Vol. 8 No.1 Maret, 2019

## JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT CENDEKIA UTAMA
Editor In Chief Ns.Sri Hartini, S.Kep, M.Kes , STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Editor Board
Eko Prasetyo, S.KM, M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia David Laksamana Caesar, S.KM., M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns. Heriyanti Widyaningsih, M.Kep, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns.Anita Dyah Listyarini, M.Kep,Sp.Kep.Kom, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Reviewer
Dr. Sri Rejeki, M.Kep, Sp.Kep. Mat , Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia Dr. dr. Mahalul Azam, M.Kes., Universitas Negeri Semarang, Indonesia Ns.Wahyu Hidayati, M.Kep, Sp.K.M.B, Universitas Diponegoro Semarang, Indonesia

## English Language Editor
Ns.Sri Hindriyastuti, M.N, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## IT Support
Susilo Restu Wahyuno, S.Kom, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Penerbit
STIKES Cendekia Utama Kudus

## Alamat
Jalan Lingkar Raya Kudus - Pati KM.5 Jepang Mejobo Kudus 59381 Telp. (0291) 4248655, 4248656 Fax. (0291) 4248651 Website : http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/stikes Email : jurnal@stikescendekiautamakudus.ac.id
Jur nal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat “Cendekia Utama” merupakan Jurnal Ilmiah dalam bidang Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat yang diterbitkan oleh STIKES Cendekia Utama Kudus secara berkala dua kali dalam satu tahun.
Vol. 8 No.1 Maret, 2019

## DAFTAR ISI
Halaman Judul ...........................................................................................................  i Susunan Dewan Redaksi ...........................................................................................  ii Kata Pengantar...........................................................................................................  iii Daftar Isi ....................................................................................................................  iv Status Perkawinan Meningkatkan Kualitas Hidup Lansia di PSTW Sinta Rangkang Tangkiling Kalimantan Tengah .............................................................. 1
Pengaruh Oral Hygiene Menggunakan Hexadol Gargle dalam Meminimalkan Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di Ruang ICU RSUD Tugurejo
Semarang....................................................................................................................  9 Health Belief Penderita Tuberkulosis Paru Relaps di Balai Kesehatan Masyarakat (Balkesmas) Wilayah Klaten: Studi Fenomenologi ................................................  17
Hubungan Kualitas Pelayanan Keperawatan dengan Kepuasan Pasien Rawat Inap Bedah di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus ........................................................... 35
Perbedaan Tingkat Kecemasan Anak Usia Prasekolah SaatHospitalisasi Sebelum dan Setelah dilakukan TerapiBermain Mewarnai Gambar Di Ruang Bogenvile RSUD Kudus ............................................................................................................. 45 Studi Deskriptif Kejadian Hipertensi di Posyandu LansiaDesa Piji Wilayah Kerja Puskesmas DaweKabupaten Kudus ......................................................................... 55
Hubungan Status Anemia dengan Tingkat Morbiditas pada Lansia
BuruhGendong  di Pasar Induk Tradisional Yogyakarta ........................................ 64
Pengaruh Brain Gym terhadap Kecemasan Anak Pra Sekolah yang di Rawat Inap Di RSUD Ungaran .................................................................................................... 72 Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Post Partum dalam Perawatan Luka Perineum di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus ...................................................... 84 Tantrum Pada Anak Usia Pra Sekolah ..................................................................... 92 Pedoman Penulisan Naskah ...................................................................................... 99

## HEALTH BELIEF PENDERITA TUBERKULOSIS PARU RELAPS DI BALAI KESEHATAN MASYARAKAT (BALKESMAS) WILAYAH KLATEN:Studi Fenomenologi
Istianna Nurhidayati 1 , Arlina Dhian Sulistyowati 2 , Aprilia Yuva Kusuma Sari Dewi 3 , Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Klaten e-mail: istiannanurhidayati@gmail.com

## ABSTRAK
Banyaknya  penderita  TB  mengalami  kekambuhan  berulang,  adanya  dampak, permasalahan  baru.  Penderita  harus  melakukan  tindakan  agar  tidak  terjadi  kekambuhan berulang,  salah  satunya  mematuhi  regimen  pengobatan.    Seseorang  dapat  mematuhi regimen  pengobatan  didasarkan  adanya  health  belief.  Tujuan  penelitian  untuk mendapatkan  pemahaman  mendalam  tentang  arti  dan  makna  pengalaman  health  belief penderita  TB  relaps.  Metode  menggunakan  desain  kualitatif  dengan  pendekatan fenomenologi  deskriptif.  Populasi  penelitian  ini  9  health  belief  penderita  TB  relaps  di BALKESMAS  wilayah  Klaten.  Data  dikumpulkan  dari  5  partisipan  menggunakan purposive  sampling.  Data  dikumpulkan  dengan  wawancara  mendalam  terstruktur, observasi dan data sekunder. Analisa data menggunakan Colaizzi (1978). Hasil penelitian diperoleh  tigabelas  tema,  yaitu  pengertian  kambuh,  tanda  dan  gejala  kambuh,  cara penularan kekambuhan, faktor yang menyebabkan kekambuhan, resiko kambuh, tindakan pencegahan kekambuhan, dampak kambuhnya TB, tanda dan gejala penyakit TB kambuh membaik, hambatan yang dirasakan penderita TB kambuh, support system, penderita TB kambuh  mengalami  gangguan  harga  diri,  kondisi  emosional  penderita  TB  kambuh, kualitas  pelayanan  penderita  TB  kambuh  di  BALKESMAS.  Kesimpulan  perawat  harus lebih  meningkatkan  pendampingan,  memandirikan  didalam  memberikan  intervensi memodifikasi lingkungan sesuai syarat lingkungkan sehat.
Kata kunci : Health Belief, Tuberkulosis Paru Relaps.

## ABSTRACT
Many clients suffer from relapse pulmonary tuberculosis, induces some impacts and new problems.  Therefore,  the  sufferers  must  perform  certain  interventions  so  that  the tuberculosis will not relapse. The study aims to gain an in-depth understanding of health belief  experience  of  relapse  pulmonary  tuberculosis  sufferers.  This  research  used  the qualitative  research  method  with phenomenological approach.  The data of the  research were  collected  from  five  respondents  through  structured  indept  interview,  observation and  secondary  data.  The  result  of  the  research  shows  that  there  were  13  themes . The conclusion of this study is nurses need to improve and modify interventions according to healthy environment requirements.
Keywords: Health belief, Relapse Pulmonary Tuberculosis

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan
Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 8, No. 1Maret, 2019 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  menular (airborne  desease) penyebab  kematian  utama  dari  agen  infeksius,  dan  masih  menjadi  masalah kesehatan  global.  TB  saat  ini  menjadi  sasaran  strategi End  TB dan Suistainable Development  Goals (SDGs).  Tujuan  SDGs  yang  ketiga  pada  salah  satu indikatornya mengakhiri epidemi Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS), TB, malaria, penyakit tropis, hepatitis, dan penyakit menular lainnya. End TB dan SDGs  menargetkan  untuk  mengakhiri  epidemi  TB  secara  global  tahun  2030, dengan menurunkan 90% angka kematian dan 80% angka kesakitan (WHO, 2017, h22,  h35).  WHO  menyatakan  sekitar  1,3  juta  kematian  didunia  disebabkan  oleh TB  dengan  HIV  negatif  dan  374.000  kematian  akibat  TB  dengan  HIV  positif (WHO,  2017,  h35).  Tahun  2016  insiden  TB  mencapai  10,4  juta,  wilayah  yang menyumbang  beban  TB  tertinggi  yaitu  Afrika  (25%),  Pasifik  Barat  (17%)  dan Asia  Tenggara  (45%).  Asia  Tenggara  mempunyai  angka  insiden  TB  2,65  juta, insiden kasus relaps 2,14 juta dan insiden 710.000 kematian ditahun 2015. Kasus TB di  Asia Tenggara berdampak  pada kejadian  morbiditas dan  mortalitas  secara global,  yaitu  menyumbang  hampir  setengah  (45,6%)  dari  beban  didunia  (WHO, 2017,  h12).  Indonesia  sebagai  bagian  Asia  Tenggara  menyumbang  angka morbiditas  TB  tahun  2016  sebesar  138  penderita  permil.Kasus  TB  yang  setiap tahunnya  mengalami  peningkatan,  disebabkan  oleh  masalah  ekonomi  dan  sosial, kegagalan  program TB,  pademi  HIV,  dan resistensi obat anti TB (Kemenkes RI, 2014, h3). Dampak TB selain merugikan secara ekonomi dan sosial, ada dampak yang  lebih  mengancam  yaitu  dampak  dari  TB  kasus  relaps.Kasus  ini  berakibat menurunnya  produktifitas,  meningkatkan  sumber  penularan  TB,  resistensi  obat anti tuberkulosis, tingkat keberhasilan  pengobatan lebih  rendah,  hingga kematian (Depkes, 2014).
Salah  satu  tatalaksana  dari  DOTS  yaitu  pengobatan  penderita  TB (pemberian  OAT)  sesuai  dengan  kategori.  Kategori  pengobatan  yang  diberikan pada  penderita  TB  relaps  yaitu  ketegori  2  dengan  lama  pengobatan  8  bulan dengan sad effects seperti nyeri persendian, burning sensations di kaki, anorexia, mual,  sakit  perut,  gatal,  reaksi  kulit,  pusing, jaundice ,  gangguan  penglihatan, purpura  hingga  syok  dan  gagal  ginjal  akut.  Hal  tersebut  dapat  memengaruhi perilaku penderita TB relaps seperti tidak  mematuhi regimen pengobatan (Lange, et  al,  2014;  Naomi,  2016).  Sehingga,  untuk  mengatasi  terjadinya  hal  tersebut seseorang  harus  mematuhi  regimen  pengobatan  yang  didasarkan  dengan  adanya kepercayaan  kesehatan  ( health  belief ).Hochbaum  tahun  1958  menyatakan  jika individu  menganggap  diri  mereka  rentan  terhadap  suatu  kondisi,  yakin  bahwa kondisi  tersebut  berpotensi  menimbulkan  konsekuensi  serius,  percaya  bahwa tindakan  yang  tersedia  bagi  mereka  akan  bermanfaat  dalam  mengurangi kerentanan,  dan  percaya  bahwa  manfaat  yang  diantisipasi  dari  pengambilan tindakan lebih besar daripada hambatan .. Mereka cenderung mengambil tindakan tersebut  (Glanz,  Rimer,  Viswanath,  2008,  h47).  Penelitian  Karimy  (2014) memaparkan  manfaat  yang  dirasakan  oleh  penderita  berpengaruh  terhadap kepatuhan pada regimen pengobatan pasien tuberkulosis.
Penelitian  Hye-jin  (2017)  memaparkan  seseorang  menyadari  bahwa penyakit  tersebut  serius,  maka  seseorang  tersebut  akan  menunjukkan  perilaku
kesehatan  yang  lebih  baik.  Selain  itu,  mereka  juga  harus  memiliki  tingkat self- efficacy yang tinggi untuk melakukan tugas rutin seperti minum obat tuberkulosis setiap hari dalam setiap tahapan pengobatannya (Glanz, Rimer, Viswanath, 2008, h47).Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Mendez  (2015,  h25)  yang  menjelaskan pasien  dengan  tingkat self-efficacy yang  lebih  tinggi  memiliki  lebih  banyak sumber  daya  sosial  yang  tersedia,  sehingga  mereka  merasa  mampu  memenuhi perlakuan seperti yang dianjurkan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  fenomenologi  deskriptif  yang bertujuan  untuk  mendapatkan  pemahaman  mendalam  tentang  arti  dan  makna pengalaman health  belief penderita  tubekulosis  paru  relaps.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  sembilan health  belief penderita  tuberkulosis  paru  relaps  di BALKESMAS  wilayah  Klaten.  Strategi  pengambilan  sampel  pada purposive sampling dalam penelitian kualitatif ini secara criterion sampling . Partisipan yang diambil  dalam  penelitian  ini  sebagai  berikut;  1)  Pasien  tuberkulosis  paru  relaps yang  bisa  bercerita.  data  sudah  tersaturasi  pada  partisipan  5.  Sehingga,  total partisipan yang digunakan pada penelitian ini menjadi 5 orang. Pengumpulan data menggunakan  triangulasi  yaitu  dengan  wawancara  mendalam (indept  interview) dengan  wawancara  terstruktur,  observasi  menggunakan  catatan  lapangan  dan kamera,  serta  data  sekunder  berupa dokumen  yaitu lembar  pengobatan  penderita tuberkulosis  paru  relaps.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  analisa  data Colaizzi . Keabsahan atau truthworthiness dalam penelitian kualitatif ini mencakup empat kriteria yaitu derajat kepercayaan (credibility) , ketergantungan (dependability) , dan kesesuaian (conformability) dan transferability.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Peneliti memaparkan tigabelas tema secara terpisah untuk menguraikan arti dan  makna  pengalaman health  belief penderita  tuberkulosis  paru  relaps,  yang didapatkan dari hasil analisa. Tigabelas tema tersebut adalah :
1. Tema 1: Pengertian kambuh
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan  persepsi  penderita  tuberkulosis  paru relaps,  bahwa  kekambuhan  dapat  terjadi  meskipun  seseorang  tersebut  sudah sembuh. Sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut:
Batuk-batuk  dalam  jangka  waktu  lama  yang  bisa  kambuh  walaupun  dah sembuh ” (Junet)
“...dulu pernah berobat trus kambuh lagi ” (Edu)
“Pengobatan TB tuntas, ya TBnya bisa datang lagi...” (Davit) “TB  yang  mana  pernah  pengobatan  selesai  dan  sekarang  kambuh  lagi”
(Juminten)
“...bisa terserang lagi TBnya walau dah berobat tuntas” (Andri)
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Nurwanti  (2016)  yang  memaparkan kambuhnya TB didefinisikan sebagai episode baru penyakit setelah penyembuhan dari  episode  sebelumnya.  Kemenkes  RI  (2014,  h19)  menyatakan,  tuberkulosis paru  relaps  adalah  pasien  TB  yang  pernah  dinyatakan  sembuh  atau  pengobatan
lengkap dan  saat ini  didiagnosis TB berdasarkan hasil pemeriksaan  bakteriologis atau  klinis,  baik  karena  benar-benar  kambuh  atau  karena  reinfeksi.  Fenomena pengertian  yang  sudah  dipahami  partisipan  menunjukkan  partisipan  telah memahami  penyakit  TBC  dapat  menyerang  kembali,  walaupun  sudah  menjalani pengobatan dan dinyatakan sembuh.
2. Tema 2: Tanda dan gejala kambuh
Partisipan  menggambarkan  tanda  dan  gejala  kambuh  pada  penyakitnya  ini berdasarkan  pengalaman  apa  yang  dirasakan  oleh  partisipan  seperti  batuk  lebih dari 1 bulan, batuk disertai dahak, batuk bercampur darah, dan  sesak napas. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut:
“...batuk 5 bulan...” (Junet) “...batuk hampir setengah tahun...” (Davit) “Saya itu batuk berbulan - bulan...” (Andri) “...batuk - batuk kadang berdahak” (Junet, Edu, Andri)
“...batuk berdahak kadang juga ada darahnya...” (Junet, Edu, Andri) “...trus sesak napas...” (Junet)
“ngos - ngosan...” (Edu, Juminten, Andri)
“...kayak  gak  bisa  napas  tapi  cuma  sebentar  jadi  menyiksa  gitu,  sesek...”
(Davit)
Sebagian  besar  partisipan  sulit  mengetahui  salah  satu  tanda  TB  kambuh terkait batuk, patisipan beranggapan bahwa batuk yang dirasakan hanyalah batuk pada umumnya. Hal ini dikarenakan pasien bisa mengetahui kalau itu penyakit TB setelah  beberapa  bulan  mengalami  batuk  dan  setelah  mereka  melakukan pemeriksaan di fasilitas pelayaan kesehatan. Hal ini juga sejalan dengan dua puluh lima  penelitian  dalam  tinjauan  sistematis  internasional  studi  melaporkan  gejala yang  dirasakan  sebelum  diganosis  adalah  batuk  85%  dan  darah  dalam  sputum 25% (Storla, 2008). Penelitian  Criag (2014) dalam  studi kualitatifnya,  partisipan melaporkan  berbagai  gejala  umum  yang  mereka  rasakan  saat  terdiganosis tuberkulosis, salah satunya adalah batuk.
Hal ini  sejalan  dengan  penelitian Wahyuningsih (2013), yang  memaparkan gejala  klinis  terbanyak  yang  dialami  penderita  TB  paru  yaitu  91,8%  penderita mengalami  sesak  napas.  Hasil  penelitian  tersebut  ditulis  oleh  Rab  (2013,  h159) dalam bukunya, gejala yang dirasakan pasien kambuh yang sebelumnya menderita TB salah satunya adalah sesak napas.
Penelitian  ini  menggambarkan  persepi  penderita  tuberkulosis  paru  relaps, yang  meliputi:  perasaan  tidak  enak  badan  (malaise),  badan  lemas,  dan  keringat dingin malam hari. Berikut ungkapannya:
“...sore sama malem mulai meriang” (Junet, Edu, Davit) “Ngerasa gak enak badan” (Andri)
“Yang saya rasakan itu lemas...” (Junet, Edu, Andri) “...cuma tidur gak bisa ngapa - ngapain...” (Juminten)
“...kayak kedinginan trus berkeringat kalau malam” (Edu)
“...tiba - tiba keluar keringat dingin” (Juminten)
“...menggigil keluar keringat malem hari itu rasanya gak enak...” (Andri)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Wahyuningsih  (2013),  yang memaparkan gejala klinis terbanyak yang dialami penderita TB paru yaitu 91,8% penderita  mengalami  sesak  napas.  Dua  puluh  lima  penelitian  dalam  tinjauan sistematis  internasional  studi  melaporkan  salah  satu  gejala  yang  dirasakan sebelum  diganosis  adalah  gejala  dada  50%  (Storla,  2008).  Hasil  penelitian  ini mengungkapkan  tanda  di  badan  yang  partisipan  rasakan  berdasarkan pengalamannya  yaitu  perasaan  tidak  enak  (malaise),  badan  lemas  dan  keringat malam  hari.  Beberapa  partisipan  mengungkapkan  tanda  malaise  yang  dirasakan muncul mulai sore hingga malam hari.  Rimbi (2014, h77), gejala umum penderita tuberkulosis  paru  adalah  perasaan  tidak  enak  (malaise).Hasil  penelitian  ini  juga menungkapkan bahwa partisipan juga merasakan badan lemas dan keringat malam hari.  Beberapa  partisipan  juga  menungkapkan  keringat  dingin  ini  muncul  ketika malam hari tanpa melakukan aktivitas. Hal ini sejalan dengan Criag (2014) dalam studi  kualitatifnya  yaitu  beberapa  partisipan  menyampaikan  menungkapkan pengalamannya  yang  berkeringat  di  malam  hari  dengan  keringat  yang  mengalir deras darinya meskipun tidur di ruang berangin selama musim dingin.
Hasil  penelitian  ini,  partisipan  menungkapan  tanda  pasti  dari  kambuhnya penyakit TB adalah hasil pemeriksaan seperti rontgen thoraks dan cek dahak yang mereka lakukan. Sebagian partisipan  menungkapkan mengetahui bahwa penyakit TB  kambuh  setelah  melakukan  pemeriksaan  seperti  rontgen  thoraks  dan  cek dahak.  Tuberkulosis  paru  relaps  merupakan  pasien  TB  telah  dinyatakan  sembuh atau  pengobatan  lengkap  kemudian  kembali  lagi  berobat  dengan  hasil pemeriksaan dahak   BTA positif atau  biakan  positif (PDPHI, 2011, h23).Berikut ungkapannya:
“...dirontgen  memang  ada  penyakitnya  positif,  TB  saya  kambuh  lagi” (Junet)
“...diawal cek BTA itu hasilnya positif...” (Juminten)
3. Tema 3: Cara penularan kekambuhan
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan  persepsi  yang  disampaikan  oleh partisipan,  cara  penularan  dapat  ditularkan  melalui  percikan  batuk  dan  udara. Berikut ungkapannya :
“...dari batuk yang mengelurkan air kecil...” (Edu)
“...jadi bisa menularkan gitu percikan batuknya” (Davit, Juminten)
“...cepet nyebarnya dari percikan dahak dan percikan batuk” (Andri) “...dihirup bisa ketular...” (Junet, Davit)
“Jadi  penularanya bukan  lewat  hewan atau  serangga tetapi lewat udara”
(Edu, Andri)
“Lewat angin juga bisa...” (Juminten )
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  disampaikan  (Kurt  J,  2015,  h800), M. tuberculosis ditularkan  dari  orang  ke  orang  melalui  jalan  pernapasan,  dimana basilus  tuberkel  pada  sekret  pernapasan  membentuk  nuklei  droplet  cairan  yang
dikeluarkan selama batuk, bersin, dan berbicara. Droplet keluar dalam jarak dekat dari  mulut,  sedangkan  basilus  yang  ada  tetap  berada  di  udara  untuk  waktu  yang lama. Infeksi pada pejamu rentan terjadi bila terhirup sedikit basilus ini.   Partikel aerosol  diperkirakan  akan  lewat  wilayah  nasofaring  atau  trakeobronkial  untuk disimpan  di  saluran  udara  bagian  distal,  bila  lebih  besar  partikel  dapat terperangkap di  saluran napas bagian atas atau oropharynx dan berpotensi  terjadi penyakit tuberkulosis (Shiloh, 2016).
Partisipan  berpersepsi  bahwa  penularan  ini  tidak  disebabkan  oleh  hewan melainkan  penularan  ditularkan  melalui  udara.  Walaupun  seluruh  partisipan mempunyai  persepsi  dan  mengetahui  bahwa  penyakit  ini  ditularkan  melalui percikan  batuk  dan  udara,  mereka  tidak  melakukan  tindakan  nyata  untuk mencegah  agar  penyakit  tersebut  tidak  tertular  ke  orang-orang  sekitar  baik keluarga  yang  tinggal  satu  rumah  ataupun  yang  lainnya.    Hasil  observasi  yang dilakukan  peneliti  hanya  ada  satu  partisipan  yang  sadar  bahwa  dirinya  dapat menularkan  penyakitnya,  sehingga  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari partisipan tersebut menggunakan masker.
4. Tema 4: Faktor yang menyebabkan kekambuhan
Partisipan  berpendapat  kekambuhan  dapat  terjadi  bila  seseorang  tersebut mempunyai kebiasaan merokok. Berikut paparannya:
“ Seta u aku ya merokok...” (Junet) “...biasanya perokok...” (Edu) “...menghirup asap rokok dan merokok...” (Andri)
Hal  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Leung  et  al.  (2015)  yang memaparkan  perokok  dengan  penyakit  tuberkulosis  memiliki  tingkat  tingkat keberhasilan  yang  lebih  rendah  dan  jika  berhasil  sembuh  akan  lebih  tinggi memiliki resiko kambuh. Zellweger (2015) memaparkan mantan perokok maupun perokok  mempunyai  peningkatan  kemungkinan  yang  tinggi  beresiko  menderita penyakit  tuberkulosis.Partisipan  menyatakan  lingkungan  tidak  sehat  akan berpengaruh pada kekambuhan penyakit tuberkulosis paru. Ungkapan yang sesuai tersebut sebagai berikut:
“...tempat yang kumuh yang bau gak sedap...” (Junet) “Lingkungan yang lembab...” (Andri)
Lingkungan  tidak  sehat  yang  dimaksudnya  partisipan  adalah  lingkungan yang lembab dan kumuh yang mana dapat memicu terjadinya kambunya penyakit TB. Lingkungan yang lembab bisa dilihat dari jenis dinding dan jenis lantai rumah partisipan.  Hasil  observasi  yang  dilakukan  peneliti  sebagian  besar  jenis  dan dinding  partisipan  terbuat  dari  batu  bata  yang  belom  diplester.Hal  ini menyebabkan  individu  mempunyai  resiko  12  kali  lebih  besar  mengalami kekambuhan  TB  apabila  lantai  tidak  memenuhi  syarat,  dan  resiko  13  kali  untuk dinding yang tidak memenuhi syarat (Nurwanti, 2016).
Terpapar  penderita  TB  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat menyebabkan  kekambuhan.  Pada  penelitian  ini  persepsi  partisipan  tentang terpaparnya  penderita  TB  yang  dimaksudkan  adalah  apabila  seseorang  tersebut secara intens berhubungan dengan penderita TB. Berikut ungkapannya:
“...tertular orang yang mengidap TB” (Davit)
“...teman  saya  sakit  trus nularin gitu  juga bisa, penyakit  ini  menyebarnya  cepet banget, apalagi kita kerja barengan terus ditempat kumuh bau gak sedap” (Andri)
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Karminiasih  (2016)  yang  menunjukkan adanya  hubungan  kontak  serumah  dengan  kekambuhan  TB  paru.Partisipan menyatakan  riwayat  pengobatan  yang  tidak  patuh  mempunyai  resiko  untuk kambuh. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut:
“...obatnya kurang tuntas bisa kambuh lagi...” (Edu) “Melanggar...gak minum obat lagi...” (Andri)
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Nurwanti  (2016)  yang memaparkan  bahwa  seseorang  yang  tidak  taat  terhadap  pengobatan  mempunyi resiko untuk terkena tuberkulosis  paru relaps  tigabelas kali lebih besar  dibanting dengan  seseorang  yang  taat  akan  pengobatan.  Penelitian  Rosser  (2018)  juga menjelaskan  pengobatan  anti  tuberkulosis  yang  tidak  teratur  akan  meningkatkan resiko kekambuhan sebesar 95%.
Partisipan  percaya  bahwa  gizi  kurang  akan  berpengaruh  pada  sistem kekebalan tubuh, apabila sistem kekebalan tubuh terganggu maka mereka percaya untuk terserang penyakit TB akan menjadi lebih mudah.
“...nutrisi kurang...” (Davit)
“Pola makan gak sehat, jadi tubuh gak fit...gampang kena TB lagi...” (Juminten)
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Karminiasih  (2016)  memaparkan status  gizi  kurang  juga  berperan  sebagai  fakor  risiko  kekambuah  pasien  TB dengan  AOR=2,8  (95%CI:  1,02-7,72).  Status  gizi  kurang  akan  meningkatakan kepekaan  terhadap  infeksi  dan  penyakit  lain  hal  ini  disebabkan  oleh  kelemahan fisik  dan  daya  tahan  tubuh  (Sianturi,  2014).Fenomena  faktor-faktor  yang menyebabkan  kekambuhan  penderita  TB  sudah  dipahami  oleh  penderita  TB. Penderita  saat  awal  memperoleh  pengobatan  mereka  pendapatkan  pendidikan kesehatan  dari  perugas  kesehatan  BKPM.  Faktor  pemahaman  ini  tidak  diikuti dengan perilaku pencegahan kekambuhan oleh partisipan.
5. Tema 5: Resiko kambuh Hasil  penelitian  ini  menggambarkan perceived  susceptibility penderita tuberkulosis  paru  relaps  dari  keseluruh  partisipan  mempunyai  keyakinan  tinggi bahwa  TB  merupakan  penyakit  yang  beresiko  kambuh.  Hal  ini  sesuai  dengan ungkapan partisipan sebagai berikut:
“...resiko kambuh kembali...” (Junet, Edu, Andri)
“bisa kambuh tapi tergantung kita menjaganya gimana” (Davit) “Kalau kambuh ya jelas sekali, buktinya aku kambuh lagi gitu” (Juminten)
Kepercayaan  tersebut  berasal  dari  persepsi  partisipan  yang  menyatakan bahwa dirinya berisiko kambuh. Pernyataan persepsi yang disampaikan partisipan tersebut dapat dilihat dari tingkat pemahaman atau pengetahuan tentang penyakit tuberkulosis  paru  yang  tinggi.  Pernyataan  persepsi  yang  disampaikan  partisipan tersebut, juga terbentuk dari adanya pengalaman kambuhnya penyakit TB. Hal ini sesuai  dengan  teori  kepercayaan  seseorang  tentang  kesehatan  dibentuk  oleh pengetahuan,  informasi,  latar  belakang  pendidikan  dan  pengalaman  sebelumnya (Perry  &  Potter,  2010,  h21).  Selain  itu,  sebagian  partisipan  juga  memaparkan potensial terjadinya TB kambuh  bergantung  dari tindakan  yang  mereka  lakukan. Tindakan yang dimaksud oleh partisipan adalah usaha untuk mencegah agar tidak tejadi kekambuhan kembali.
Opini  peneliti  terkait  persepsi  kerentanan  menunjukkan  semua  partisipan mempunyai  keyakinan  sangat  beresiko  untuk  mengalami  kekambuhan  penyakit TB.  Adanya  keyakinan  tersebut  seharusnya  menjadikan  partisipan  dapat melakukan tindakan pencegahan supaya tidak terjadi kekambuhan, sesuai dengan teori  yang  disampaikan  Priyoto  (2014,  h13)  dimana  semakin  besar  risiko  yang dirasakan  seseorang,  maka  akan  semakin  besar  kemungkinan  terlibat  dalam perilaku untuk mengurangi resiko tersebut.
6. Tema 6: Tindakan pencegahan kekambuhan
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan    partisipan  mengungkapkan  menjaga pola  makan  tinggi  protein  dan  kalori  dalam  mencegah  terjadinya  kekambuhan. Ungkapan partisipan sebagai berikut:
“...makanan tinggi protein...” (Edu)
“Menjaga pola makan yang rutin supaya daya tahan tubuh kuat” (Davit) “...harus makan makanan tinggi protein dan tinggi kalori...” (Juminten) “...makan telor, tempe, tahu itu setiap hari” (Andri)
Pola makan TKTP yang biasa dilakukan partisipan dalam kehidupan sehari- hari yaitu dengan mengkonsumsi telur, tahu dan tempe setiap hari. Partisipan juga percaya  dengan  mengkonsumsi  makanan  tersebut  daya  tahan  tubuh  akan  kuat, sehingga  tidak  mudah  terserang  penyakit  terutama  penyakit  tuberkulosis  paru relaps. Penelitian pada hewan yang dilakukan Dai G & Mc Murray (1998) dalam penelitian Rahardja (2015) menunjukkan bahwa sitokin memainkan peran penting sebagai mediator antimycobacterial immunity dan interleukin-2 (IL-2) dibutuhkan untuk  meningkatkan  respons  imun,  sehingga  seseorang  yang  mengalami malnutrisi sangat berpengaruh terhadap TB yaitu mempermudah pertumbuhan dan penyebaran kuman TB.
Partisipan  juga  mengatakan  mereka  melakukan  pengobatan  sampai  tuntas sesuai  dengan  yang  telah  diprogramkan  dari  BALKESMAS.  Berikut ungkapannya:
“Ya berobat, berobat sampai tuntas...” (Junet, Davit)
“Minum obat secara rutin dari dokter, harus dituntaskan...” (Edu, Juminten) “Minta pengarahan pengobatan dari dokter” (Andri)
Hal ini sesuai dengan Kemenkes RI (2014, h23), pencegahan sekunder pada tuberkulosis  paru  relaps  yaitu  dengan  pemberian  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT) sesuai dengan kategori dari panduan yang ada. Hal tersebut sesuai dengan alasan yang  diungkapan  partisipan  melakukan  pengobatan  tuntas  dan  berharap  untuk sembuh.  Penelitian  Nurwanti  (2016)  yang  juga  memaparkan  bahwa  seseorang yang tidak taat terhadap pengobatan mempunyi resiko untuk terkena tuberkulosis paru relaps tigabelas kali  lebih  besar  dibanding dengan  seseorang  yang  taat akan pengobatan,  sehingga  dapat  disimpulkan  pasien  yang  menjalankan  pengobatan dengan  taat  akan  mencegah  kambuhnya  penyakti  TB.Walaupun  partisipan berkeyakinan resiko tinggi kambuh dan sudah melakukan usaha untuk pencegahan seperti  pola  makan  TKTP  dan  melakukan  pengobatan  secara  tuntas,  tetapi  tetap saja  partisipan  mengalami  kekambuh.  Peneliti  berpendapat  partisipan  hanya mempunyai  pemahaman  yang  baik  tentang  penyakit  tuberkulosis  paru  relaps. Pada kenyatannya, perilaku pencegahan yang dilakukan partisipan masih rendah.
Hal  itu  terbukti  dari  hasil  observasi  lingkungan  sekitar  yang  dilakukan peneliti, didapatkan rumah partisipan rata-rata lembab dan gelap yang disebabkan oleh  kondisi  fisik  rumah  yang  tidak  memenuhi  persyaratan  rumah  sehat. Lingkungan  partisipan terlihat kumuh  mulai  dari  lingkungan luar rumah  maupun dalam  rumah.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  sosial  ekonomi  yang  rendah.  Sejalan dengan  paparan  WHO  yang  menyatakan,  kemiskinan  merupakan  penentu  kuat terhadap  kejadian  tuberkulosis.  Kondisi  lingkungan  sekitar,  lingkungan  hidup, kurang  berventilasi  sering  dikaitkan  dengan  kemiskinan  yang  merupakan  faktor risiko langsung untuk penularan tuberkulosis.  Kemiskinan  juga  dikaitkan  dengan kurangnya  pemberdayaan  untuk  bertindak  berdasarkan  pengetahuan  kesehatan, yang  mengarah  pada  risiko  terpapar  beberapa  faktor  risiko  tuberkulosis  dan tindakan  yang  direkomendasikan. Hal ini  didukung dengan penelitian Harling  & Castro (2014), kondisi ekonomi yang buruk sangat berpengaruh terhadap kejadian tuberkulosis.
7. Tema 7: Dampak kambuhnya TB
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan perceived  severity yang  diungkapkan partisipan  tentang  dampak  kambuhnya  TB.  Seperti  pada  kutipan  bercakapan berikut:
“Lebih berbahaya dari TB sebelumnya” (Edu) “Kedua setelah HIV...” (Juminten) “Berbahaya banget...bisa menyebabkan kematian” (Andri, Junet, Davit)
Hal  tersebut  diungkapakan  partisipan  dengan  alasan  jika  mereka  tida k melakukan tindakan pencegahan kekambuh pengobatan secara rutin. Penyakit TB kambuh  merupakan  penyakit  yang  berbahaya,  dalam  bayangkan  partisipan penyakit  TB  kambuh  merupakan  penyakit  yang  menakutkan  dan  berujung kematian  apabila  tidak  dilakukan  tindakan  pengobatan  secara  rutin.  Saat  ini tuberkulosis  paru  masih  menjadi  penyebab  kematian  utama  dari  agen  infeksius,
sekitar  1,3  juta  kematian  didunia  disebabkan  oleh  TB  dan  sekitar  710.000  kasus kematian  ditahun  2015  di  Asia  Tenggara  disebabkan  oleh  kasus  relaps  (WHO, 2017, h12, h35).
Beberapa partisipan juga menungkapkan bakteri lebih resisten terhadap obat anti tuberkulosis yang diminum sebelumnya, seperti yang disampaikan partisipan berikut:
“Bakterinya gak mati justu makin kebal” (Junet, Edu) “Nambah dosis lagi, obatnya lama kelamaan gak reaksi” (Juminten)
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Lange,  et  al.  (2014)  kekambuhan berulang  pada  penderita  TB  sehingga  kuman  akan  lebih  kuat  dan  lebih  sulit diobat.Selain  itu,  partisipan  juga  menungkapkan  adanya  kerusakan  organ  paru. Berikut kutipan percakapan:
“Paru kita jadi rusak...” (Edu, Davit, Andri)
Hal  ini  sesuai  yang  diungkapkan  Orme  (2014)  bahwa  bakteri Mycobacterium tuberculosis pada penyakit TB akan meningkatkan perkembangan lesi  yang  merusak  secara  progesif  di  paru-paru.  Chakaya  (2016)  memaparkan penyakit  TB  dikaitkan  dengan  berbagai  komplikasi  paru-paru  jangka  panjang seperti jaringan parut paru-paru (fibrosis), bronkiektasis, stenosis jalan udara dan Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) bahkan kanker paru-paru.
Partisipan  juga  menungkapkan  TB  ekstra  paru  yang  menjadi  salah  satu keparahan dari kambuhnya penyakit.
“...bisa memengaruhi selain paru, misal ginjal” (Junet) “Parahnya merusak ginjal, hati juga bisa” (Edu) “Menyerang organ lain...” (Juminten) “...bisa ke tulang, lalu...bisa merusak ginjal hati” (Andri)
TB ekstra  paru yang  dimaskudnya  oleh  salah  satu  partisipan adalah bahwa penyakit  TB  dapat  menyerang  orang  lain  seperti  tulang.  TB  yang  menyerang tulang  biasa  disebut  dengan  penyaktit  Pott  yaitu  tuberkulosis  tulang  belakang yang biasanya mengenai vertebra midtorakal. Basilus tuberkel mencapai veterbra secara  hematogen  melalui  saluran  limfatik  dari  organ  rongga  pleura  ke  kelenjar limfe paravetebra. Partisipan juga menungkapkan akan mengalami kerusakan hati dan ginjal. Kerusakan organ tersebut disebabkan karena adanya efek samping dari obat anti tuberkulosis (Kurt J, 2015, h802).
Peneliti  berpendapat  bahwa  pasien  melakukan  tindakan  pencegahan sekunder  berupa  pengobatan  secara  rutin  sesuai  yang  diprogramkan  oleh BALKESMAS  wilayah  Klaten,  karena  adanya  persepsi  keseriusan  dari  dampak penyakit  tuberkulosis  paru  relaps.  Adanya  persepsi  tersebut  akan  meningkatkan perilaku partisipan dalam pencegahan atau pengobatan dengan kata lain partisipan akan  lebih  patuh  dalam  menjalankan  pengobatan  secara  tuntas.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  yang  diungkapkan  Hye  Jin  (2017)  dalam  penelitiannya,    kesadaran akan penyakit tuberkulosis tinggi atau dengan kata lain menyadari bahwa penyakit
tersebut  serius,  maka  seseorang  tersebut  akan  menunjukkan  perilaku  kesehatan yang lebih baik.
8. Tema 8: Tanda dan gejala penyakit TB kambuh membaik
Hasil  penelitian  ini  partisipan  menyebutkan  tanda  dan  gejala  dari  penyakit TB  kambuh  mengalami  perbaikan,  yang  ditandai  dengan  batuk  dan  dahak berkurang,  sesak  napas  berkurang,  tidak  ada  lemas,  malaise  tidak  ada,  napsu makan dan berat badan meningkat. Berikut ungkapan:
“...saat belom berobat itu masih ngeluarin dahak, berjalan pengobatan gak batuk” (Junet, Edu, Juminten)
“...batuk dan dahak berkurang setelah minum obat...” (Andri) “...sesak napas udah gak...” (Junet, Edu)
“...udah gak terlalu ngos - ngosan...” (Andri) “...gak lemes...” (Junet, Davit, Juminten)
“Meriang udah gak ada..” (Davit, Juminten)
“Kalau sekarang satu piring itu kadang nambah hehehe....” (Edu) “...selama 8 bulan bisa naik 12kg...” (Davit)
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  (Glanz,  2008,  h47)  bahwa  persepsi  yang mengarah  pada  perubahan  perilaku  akan  dipengaruhi  oleh  kepercayaan  orang tersebut mengenai manfaat yang dirasakan dari berbagai tindakan yang ada untuk mengurangi  ancaman  penyakit.  Sehingga,  individu  menunjukkan  keyakinan  dan mengganggap  tindakan  tersebut  berpotensi  menguntungkan.  Penelitian  Karimy (2014)  juga  memaparkan  manfaat  yang  dirasakan  oleh  pendertia  berpangaruh terhadap  kepatuhan  pada  regimen  pengobatan  pasien  tuberkulosis.  Nurhayati (2015)  juga  memaparkan  dalam  penelitiannya,  semakin  tinggi  persepsi  tentang kemanfaatan akan semakin kuat kecenderungan untuk bertindak.
9. Tema 9: Hambatan yang dirasakan penderita TB
Hasil  penelitian  ini  teridentifikasi  hambatan  partisipan  dalam  menjalankan pengobatan  di  BALKESMAS.  Hambatan  yang  dialami  partisipan  adalah  waktu pengobatan, efek samping dan tansportasi pengobatan. Berikut ungkapannya:
“Bosan minum obatnya harus setiap hari” (Junet) Efek sampingnya itu loo...mual” (Junet, Edu)
“...gatal diseluruh badan abis minum obat tapi gak terus - terusan...” (Junet)
”...ngilu - nguli ditulang persendian...” (Juminten)
”...butuh duit buat ongkos...” (Junet)
“..mau ambil obat ke BKPM dari sini jauh...” (Junet)
“Kendaraan pasti, soalnya harus minjem adek atau kakak...” (Andri)
Opini peneliti dengan adanya beberapa persepsi terkait ungkapan hambatan yang  dirasakan  oleh  partisipan  dalam  menjalankan  pengobatan  menujukkan mereka  mampu  menghadapi  kendala  selama  menjalankan  pengobatan,  dan  tidak mengubah  kepercayaan  kesehatan  mereka  sehingga  berperilaku  negatif.  Hal  ini terbukti dari  hasil  observasi kartu pengobatan TB  seluruh partisipan  patuh  dalam
mengambil  obat  dan  kontrol  yang  telah  dijadwalkan  oleh  petugas  kesehatan BALKESMAS,  selain  itu  partisipan  juga  patuh  dalam  mium  obat  yang  dibawa pulang dan ditelan sendiri dirumah. Hal ini sejalan penelitian Mendez (2015) yang memaparkan pasien yang memiliki lebih banyak sumber daya sosial yang tersedia, akan lebih merasa mampu memenuhi perilaku seperti yang dianjurkan.
10. Tema 10: Support system
Hasil penelitian ini menggambarakan salah satu bentuk cues to action yaitu support  system atau  sistem  pendukung  saat  partisipan  menjalankan  pengobatan secara  tuntas. Support  system yang  diungkapkan  partisipan  pada  penelitian  ini adalah  dukungan  keluarga,  nasihat  petugas  kesehatan,  dan  pengalaman  orang sekitar. Berikut cuplikan wawancara:
“Keluarga kasih semangat kasih pengertian” (Junet) “Istri dan anak - anak kasih dorongan, kakak juga nganterin kalau periksa”
Pada  penelitian ini  seluruh  partisipan  memperoleh dukungan  dari keluarga. Sumber dukungan partisipan dalam menjalankan pengobatan ini adalah istri, anak, kakak dan orang tua, hal ini disebabkan karena mereka tinggal berdekatan dengan orang-orang  tersebut.  Keluarga  juga  sebagai  dukungan  sosial  bagi  anggota keluarga  lainnya  yang  sedang  menghadapi  masalah  kesehatan,  yang  mana keluarga  mempunyai  peran  penting  dalam  menentukan  keputusan  dalam mematuhi tindakan kesehatan yang dianjurkan. Selain itu, keluarga juga berperan penting  dalam  tahap-tahapan  perawatan  kesehatan,  mulai  dari  tahapan peningkatan  kesehatan,  pencegahan,  pengobatan,  sampai  rehabilitasi  (Effendi  & Makhfudli,  2009,  h180).  Hasil  penelitian  ini  juga  di  dukung  penelitian Nurhidayati, Dhian dan Khoirunisa (2016) yang menyimpulkan adanya hubungan dukungan  kelurga  dengan  kepatuhan  minum  obat  penderita  TB  di  kawedanan Pedan.
Beberapa  partisipan  juga  menyampaikan  petugas  kesehatan  merupakan salah satu support system . Berikut ungkapannya:
“Perawatnya nyuruh semangat minum obat” (Junet)
“Ibu  dok ter  bapak  dokter  kasih  semangat  jangan  takut  jangan  minder  jangan sampek gak minum obat” (Andri)
Peran  petugas  kesehatan  disini  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang terbaik,  terutama  tentang  pendidikan  kesehatan  dan  penyampaian  informasi kepada  pasien.  Informasi  yang  diberikan  akan  membuat  pasien  tersebut  paham, yang  nantinya  dapat  membantu  meningkatkan  keyakinan  akan  penderita  dalam melakukan perawatan (Safri, 2013, h5; Nies, 2015, h55; Barhoon dan Andriaanse, 1992;  Illongo,  2004).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Skinner  &  Claassens (2016)  memaparkan  sebagian  besar  partisipan  akan  terdorong  dan  merasa didukung  bila  petugas  kesehatan  dapat  memberikan  hubungan  yang  baik  kepada mereka.Nurhidayati  dan  Fitrianingrum  menjelaskan  dukungan  yang  dapat diberikan oleh petugas kesehatan pada penderita TB adalah dukungan informatif, dukungan  emosional. Dukungan informasi  berupa informasi pemecahan  masalah
yang  dihadapi  selama  menjalani  pengobatan  TB.  Dukungan  emosional  adalah bentuk  kepedulian,  empati  dan  perhatian  petugas  kesehatan  pada  penderita  TB sehingga merasa nyaman, dihargai dan diperhatikan.
11. Tema 11: Penderita TB kambuh mengalami gangguan harga diri
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan  tentang  konsep  diri  partisipan  yang berfokus  pada  harga  dirinya.  Seluruh  partisipan  mengalami  masalah  pada  harga dirinya,  yaitu  merasa  malu  dan  tidak  percaya  diri.  Hal  ini  sesuai  ungkapan partisipan sebagai berikut:
“ males ketemu orang- orang...” (Junet) “...minder, takut dijauhi teman...” (Edu) “Gak PD...” (Juminten)
Malu pasti ibaratnya punya penyakit, minta- minta duit ke kakak” (Junet) “Gak sama kaya temen - temen yang lain jadi malu” (Edu)
Malu  dan  tidak  percaya  diri  merupakan  salah  satu  tanda  dan  gejala  pada pasien  harga  diri  rendah  (HDR).  Harga  diri  seseorang  akan  memengaruhi  cara seseorang  memandang  dan  menghadapi  situasi,  yang  mana  sikap  tersebut  dapat memengaruhi praktik kesehatan, respon  terhadap  stres,  sakit,  dan  waktu  mencari pengobatan (Kozier, 2016, h214). Secara umum  efikasi  diri  berhubungan  dengan harga diri atau self-esteem, karena keduanya mempunyai aspek dari penilaian diri terhadap  kesukesan  atau  kegagalan  seseorang  sebagai  seorang  manusia.  Teori yang  memaparkan bahwa  semakin tinggi  efektivitas  diri atau harga diri,  semakin positif responnya, dengan kata lain orang yang memiliki self efficacy yang tinggi akan  yakin  bahwa  dia  mampu  berhasil  mengubah  perilaku  dirinya  sendiri (Bandura,  2009,  h185;  Priyoto,  2014,  h144).  Pada  penelitian  ini  didapatkan walaupun  partisiapan  mengalami  gangguan  harga  diri  seperti  perasaan  tidak percaya diri dan malu, tetap saja partisipan menjalankan program pengobatan TB di  BALKESMAS.  Berbeda  dengan  penelitian  Ilongo  (2004)  yang  menyatakan hasil  pasien yang  memiliki tingkat  self  efficacy yang rendah akan berkonstribusi untuk meningkatkan ketidakpatuhan terhadap pengobatan.
Peneliti  berpendapat  bahwa  pada  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan Ilongo (2004). Pada penelitian ini kepatuhan partisipan dapat  dilihat  dari  observasi  kartu  pengobatan  TB,  yang  didapatkan  seluruh partisipan patuh  dalam  mengambil  obat  dan kontrol  yang telah dijadwalkan  oleh petugas  kesehatan  BALKESMAS,  selain  itu  seluruh  juga  patuh  dalam  minum obat  yang  dibawa  pulang  dan  ditelan  sendiri  dirumah.  Faktor  sosial  merupakan salah satu faktor yang mendukung pasien dalam proses pengobatan. Faktor sosial partisipan pada penelitian ini  diperoleh  dari keluarga  maupun petugas kesehatan. Hal ini  sejalan dengan  penelitian  Mendez (2015) yang  memaparkan pasien  yang memiliki  lebih  banyak  sumber  daya  sosial  yang  tersedia,  akan  lebih  merasa mampu memenuhi perilaku seperti yang dianjurkan.
12. Tema 12: Kondisi emosional penderita TB kambuh
Hasil penelitian ini menggambarkan ungkapan emosional partisipan terlihat dari  ungkapan  perasaan  mereka  seperti  sedih  dan  kecewa.  Kesedihan  dan kekecewaan tersebut terlihat pada cuplikan wawancara berikut:
“...sedihnya nyusahin sama sodara” (Junet)
“Jadi sedih gak bisa berbuat banyak buat ibuk saya, gak bisa kasih nafkah ke ibuk saya gak bisa bantuin” (Edu)
“Sedih  kacau  gak  bisa  mengerjakan  pekerjaan  yang  memang  udah  menjadi tanggung jawab aku...” (Juminten) “Sedih pasti karna menurut saya penyakit ini berat...” (Andri)
“Gelo  kecewa  pernah  sakit,  divonis dokter  TB lagi...gelo tanggung  jawab harus diserahkan k e mbak ipar. Apalagi waktu itu saya ikut mertua” (Juminten)
Kesedihan  yang  disampaikan  partisipan  disebabkan  oleh  partisipan  tidak dapat  menyelesaikan  tanggung  jawabnya,  tanggung  jawab  dalam  memenuhi kebutuhan hidup.
Kondisi  kesedihan  dan  kekecewaan  muncul  ketika  mereka  mengalami gejala-gejala  fisik,  adanya  kecemasan  maupun  masalah  harga  diri  sehingga partisipan  memiliki  keraguan  apakah  mereka  mampu  melakukan  tanggung jawabnya dengan kondisi sakit yang mereka alami saat ini. Hal ini karena mereka tidak  bekerja  untuk  memenuhi  kehidupan  sehari-hari.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Hilka  et  al  (2016)  yang  mengemukakan  bahwa  salah  satu  dampak seseorang  menderita  TB  adalah  mengalami  gangguan  kesehatan  mental  yang berkaitan  dengan  psikologis,  kesejahteraan  emosioal  dan  sprititual,  tekanan psikologis  yang  biasa  dilaporakan  adalah  depresi,  kecemasan,  stres,  kecewa hingga  perasasan  marah.  Gangguan  tersebut  dikaitan  dengan  faktor  sosio- demografi  dan  ekonomi  dari  pasien TB. Hal  ini  sesuai  dengan kondisi  partisipan dengan perekonomian menengah ke bawah.
13. Tema 13: Kualitas pelayanan penderita TB kambuh di BALKESMAS
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan  kemudahan  dalam  melakukan hubungan,  komunikasi  yang  baik  dan  perhatian  pribadi.  Berikut  ungkapan partisipan :
“Perawatnya ramah...” (Junet) “Selalu dikasih semangat...” (Junet, Edu) “Segi perawatnya diperhatiin banget ditanya - tanya” (Andri)
Hasil  penelitian  ini  menggambarkan  kualitas  pelayanan  petugas  akan kemampuan daya tanggap perawat di BALKESMAS. Ungkapan partisian tersebut sebagai berikut:
“Gesit, cepet tanggap juga” (Junet) “Pelayanannya petugas itu cepet...” (Juminten)
Beberapa  partisipan  mengugkapkan  saat  menjalankan  pengobatan  di BALKESMAS yang behubungan dengan kehandalan petugas dalam memberikan layanan.
“Ya cukup udah bagus” (Junet)
“...secara umum pelayanannya itu udah bagus” (Davit)
“BALKESMAS  itu  bagus  pelayanan  yang  diberikan  dibanding  yang  lainnya” (Juminten)
“Segi perawatannya memuaskan (Andri)
Hasil  penelitian  ini  juga  menujukkan  kepuasan  dari  kualitas  pelayanan kesehatan.  Seluruh  partisipan  mengungkapkan  bahwa  pelayanan  secara  umum atau  pelayanan  keperawatan  yang  diberikan  di  BALKESMAS  sudah  bagus sehingga  menimbulkan kepuasan. Hal  ini  sejalan dengan  teori yang  disampaikan Prasuraman  (2001)  dalam  Nursalam  (2015,  h295)  bahwa  pelayanan  yang  andal seperti  profesionalisme  kerja  yang  tinggi  akan  menghasilkan  bentuk  pelayanan yang  memuaskan,  tanpa  ada  keluhan  dan  kesan  yang  berlebihan  atas  pelayanan yang diterima oleh masyarakat. Kepuasan yang diungkapakan dalam penelitian ini sesuai  dengan  penelitian  Handayani  (2016),  yang  menganalisa  harapan  dan pengalaman  yang  menggambarkan  tingkat  kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan kesehatan  dalam  aspek  kehandalan,  empati,  ketanggapan,  jaminan,  yang  mana didapatkan tingkat kepuasan secara keseluruhan 72,58%.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  tigabelas  tema,  antara  lain  pengertian kambuh,  tanda  dan  gejala  kambuh,  cara  penularan  kekambuhan,  faktor  yang menyebabkan  kekambuhan,  resiko  kambuh,  tindakan  pencegahan  kekambuhan, dampak  kambuhnya  TB,  tanda  dan  gejala  penyakit  TB  kambuh  membaik, hambatan  yang  dirasakan  penderita  TB  kambuh,  support  system,  penderita  TB kambuh  mengalami  gangguan  harga  diri,  kondisi  emosional  penderita  TB kambuh, kualitas pelayanan penderita TB kambuh di BALKESMAS.
Perawat  agar  memberikan  asuhan  keperawatan  secara  komprehensif,  lebih meningkatkan dan mendampingi dalam memberikan intervensi terkait modifikasi lingkungan,  melakukan  observasi  kebiasaan  dahak  dan  cara  pembuangan, mengajarkan batuk santun untuk meningkatkan perilaku pada penderita TB relaps. Peneliti  selanjutnya,  dijadikan  sebagai  data  untuk  melaksanakan  penelitian  lebih lanjut  dengan  mengkondusifkan  saat  melakukan  wawancara  mengalam  dengan tema  yang  sama,  melakukan  penelitian  tentang  kepercayaan  kesehatan menggunakan metodologi kuantiatif dan melakukan penelitian yang berhubungan dengan faktor yang memengaruhi kepercayaan kesehatan

## DAFTAR PUSTAKA
Chakaya, J., Kirenga, B. & Getahun, H. (2016). Long Term Complications After Completion  of  Pulmonary  Tuberculosis  Treatment:  A  Quest  for  A  Public Health Approach. Journal  of  Clinical  Tuberculosis  and  Other
Mycobacterial  Diseases,  13,  10-12 .  doi:  10.1016/j.jctube.2016.03.001 [Diakses 7 Juli 2018].
Craig,  G.,  Joly,  L.  &  Zulma,  A.  (2014).  Complex  but  Coping:  Experience  of Symptoms  of  Tuberculosis  and  Health  Care  Seeking  Behaviours  A Qualitative  Interview  Study  of  Urban  Risk  Group,  London,  UK. BMC Public  Health , 14,  618 .  doi:  10.1186/1471-2458-14-618  [Diakses  11  Juli 2018].
Craven,  R.,  Hirnle,  C.,  &  Jensen,  S.  2013. Fundamental  of  Nursing:  Human Health and Function . China: Lippincott Williams & Wilkins. Creswell,  J.  2016. Research  Design:  Pendekatan  Metode  Kualitatif,  Kuantiatif dan Campuran. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Glanz,  K.,  K.  Rimer,  K.,&  Viswanath,  K.  2008 .  Health  Behavior  and  Health Education  Theory,  Research,  and  Practice(4 th ed). United  States  of America: Jossey Bass.
Handayani, Sri. (2016). Tingkat Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Kesehatan di  Puskesmas  Baturejo. Profesi  (Profesional  Islami):  Media  Publikasi Penelitian, 14 (1), 42-48. doi: 10.26576/profesi.135 [Diakses 10 Juli 2018]. Harling,  G  &  Castro,  M.  (2014).  A  Spatial  Analysis  of  Social  and  Economic Determinats  of  Tuberculosis  in  Brazil. Elsevier,  25,  56-67 .  doi: 10.10.16/j/healthplace.2013.10.008 [Diakses 31 Juli 2018].
Hilka,  et  al.  (2016).  Health  Related  Quality  of  Life  and  Its  Association  wituh Medication  Adherence  in  Active  Pulmonary  Tuberculosis – A  systematic Review of Global Literature with Focus South Africa. Health and Quality of Life  Outcomes,  14,  42 .  doi:  10.1186/s12955-016-0442-6  [Diakses  10  Juli 2018].
Hye-jin, K.,& Kyung, L. (2017). The Relationship between Illness Perception and Health  Behaviors  among  Patients  with  Tuberculosis:  Mediating  Effects  of Self-efficacy  and  Family  Support. Korean  Journal  of  Adult  Nursing,  29, 626-636 . doi: 10.7475/kjan.2017.29.6.626 [Diakses 27 Februari 2018].
I  Nurhidayati,  M  Fitrianingrum.  (2016).  Perawatan  Kesehatan  Masyarakat  pada Keluarga  dengan  Tuberculosisi  (TBC)  di  Kabupaten  Klaten:  Studi Fenomenologi. Jurnal Keperawatan dan kesehatan Masyarakat . Vol 2, No. 4-  Maret  2016. http://jurnal.stikescendikiautamakudus.ac.id/ [Diakses  18 Maret 2018].
Karimy,  M.,  et  al.  (2014).  Factors  Affecting  Adherence  to  The  Treatment Regimen of Tuberculosis Patient & 58; Assessing The Efficiency of Health Belief  Model  Constructs. Journal  of  Kermanshah  University  of  Medical
Sciences , 18 (4), 213-219 . Tersedia dalam:
http://www.ingentaconnect.com/content/doaj/22519068/2014/00000018 /00000004/art00003 [Diakses 27 Februari 2018]. Kemenkes,  RI.  2017. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016 .  Jakarta: Kementrian Kesehatan.
Koizer,  B.  2010. Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan:  Konsep,  Proses  dan Praktik (Ed 7) . Alih bahasa, Karyuni, P. Jakarta: EGC. Kurt,  J.  2015. Harrison  Prinsip-Prinsip  Ilmu  Penyakit  Dalam .  Alih  bahasa, Hartono, A. Jakarta: EGC.
Lange,  C.,  et  al.  (2014).  Management  of  Patients  with  Multidrug-Resistant/
Extensively  Drug-Resistant  Tuberculosis  in  Europe:  A  TBNET  Consensus Statment. Eur  Respir  J,  44,  23-63 .  doi:  10.1183/09031936.00188131 [Diakses 2 Maret 2018].
Leung,  C.,  et  al.  (2015).  Smoking  Adversely  Affects  Treatment  Response, Outcome  and  Relapse  in  Tuberculosis. Eur  Respir  J,  45(3),  738-45 .  doi: 10.1183/09031936.00114214 [Diakses 7 Februari 2018].
Mendez,  M.  (2015).  Self-efficacy  and  Adherence  to  Treatment:  The  Mediating Effects of Social Support. Journal of Behavior, Health & Social Issues , 7(2 ),
19-29. doi: 10.5460/jbhsi.v7.2.52889 [Diakses 27 Februari 2018]. Naomi,  D.,  Dilangga.,  Rahmadhian,  M.,&  Marlina,  N.  (2016).  Penatalaksanaan
Tuberkulosis Paru  Kasus  Kambuh  pada Wanita  Usia 32 Tahun  di Wilayah Rajabasa. Jurnal Medula, 6 (1) . Diakses dalam:
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/medula/article/view/839 [Diakses 7 Februari 2018].
Nies,  M.  &  McEwen,  M.  2015. Community/  Public  Health  Nursing:  Promoting The Health of Populations. China: Elsevier Saunders. Nurhayati,  I.  Kurniawan,  T.  &  Mardiah,  W.  (2015).  Perilaku  Pencegahan Penularan  dan  Faktor-Faktor  yang  Melatarbelakangi  pada  Pasien Tuberculosis  Multidrugs  Resistance  (TB  MDR ) . Padjadjaran  Nursing Journal , 3, 3. Tersedia dalam: http://jkp.fkep.unpad.ac.id/index.php/jkp/article/view/118/109 [Diakses
18 Maret 2018].
Nurhidayati, I., Dhian, A., Khoirunisa, H. (2016). Peran Keluarga Pada Kepatuhan Minum  Obat  Penderita  TB  di  Kawedanan  Pedan  Klaten. Jurnal  Ilmiah Kesehatan . Volume 7. No 2: 172-179.[Diakses 18 Maret 2018]. Nursalam. 2015. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional. Edisi 5 . Jakarta: Salemba Medika.
Nurwanti.&  Wahyono,  B.  (2016).  Hubungan  antara  Faktor  Penjamu  (Host)  dan Faktor  Lingkungan  (Environment)  dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru Kambuh  (Relaps)  di  Puskesmas  Se-Kota  Semarang. Scientific  Journal  of
Unnes, 1 (1), e-ISSN 2540-7945 . Diakses dalam:
https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/phpj/article/view/7759 [Diakses 7 Februari 2018].
Pender,  N.,  Murdaugh,  C.,&  Parsons,  M.  2015. Health  Promotion  in  Nursing Practice . United States of America: Pearson Education Inc. Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia.  2011. Tuberkulosis,  Pedoman  Diagnosis& Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: PPDI. Polit, D. & Beck, C. 2010. Essentials of Nursing Research: Appraising Evidence for  Nursing  Practice,  Seventh  Edition. China:  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Potter,  P.,  &  Perry,  A.  2010. Fundamental  Keperawatan  (Edisi  7  Buku  1) . Indonesia: Salemba Medika.
Rab, Tabrani. 2013. Ilmu Penyakit Paru . Jakarta: CV. Trans Info Media.
Rosser,  A.,  et  al.  (2018).  A  Nested  Case-Control  Study  of  Predictors  for  Tuberculosis Recurrence  in  a  Large  UK  Centre.  BMC  Infectious  Diseases,  18,  94.  doi: 10.1168/s12879-017-2933-4 [Diakses 10 Juli 2018].
Shiloh,  Micheal  U.  (2016).  Mechanisms  of  Mycobacterial  Transmission:  How Does  Mycobacterium  Tiberculosis  Enter  And  Escape  From  The  Human Host. Furure Microbiology, 11, 12, 1503-1506. ISSN 1746-0913. [Diakses 7 Juli 2018].
Stanhope, M. & Lancaster, J. 2016. Public Health Nursing: Population Centered Health Care in The Community . United States of America: Elsevier. Storla, D., Yimer, S.  & Bjune, G. (2008). A Systematic Review of Delay in The Diagnosis  and  Treatment  of  Tuberculosis. BMC  Public  Health,  8,  15 .  doi: 10.1186/1471-2458-8-15 [Diakses 7 Juli 2018].
WHO. 2017. Global Tuberculosis Report 2017 . Tersedia dalam: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
Zellweger,  J.,  Cattamanchi,  A.  &  Sotgiu,  G.  (2015).  Tobacco  and  Tuberculosis: Could  we  Improve  Tuberculosis  Outcome  by  Helping  Patient  to  Stop
Smoking?. European Respiratory Journal, 45, 583-585 . doi:
10.1183/09031936.00221814 [Diakses 10 Juli 2018].

## PEDOMAN PENULISAN NASKAH JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT “CENDEKIA UTAMA”

## TUJUAN PENULISAN NASKAH
Penerbitan  Jurnal  Ilmiah  “Cendekia  Utama”  ditujukan  untuk memberikan informasi  hasil-  hasil  penelitian  dalam  bidang  keperawatan  dan  kesehatan masyarakat.

## JENIS NASKAH
Naskah  yang  diajukan untuk diterbitkan  dapat  berupa:  penelitian,  tinjauan  kasus, dan  tinjauan  pustaka/literatur.  Naskah  merupakan  karya  ilmiah  asli  dalam  lima tahun terakhir dan belum pernah dipublikasikan sebelumnya. Ditulis dalam bentuk baku (MS  Word) dan  gaya  bahasa  ilmiah,  tidak  kurang  dari  20  halaman,  tulisan times new roman ukuran 12 font, ketikan1spasi, jarak tepi 3 cm, dan ukuran kertas A4.  Naskah  menggunakan  bahasa  Indonesia  baku,  setiap  kata  asing  diusahakan dicari  padanannya  dalam  bahasa  Indonesia  baku,  kecuali  jika  tidak  ada,  tetap dituliskan  dalam  bahasa  aslinya  dengan  ditulis italic .  Naskah  yang  telah diterbitkan  menjadi  hak  milik  redaksi  dan  naskah  tidak  boleh  diterbitkan  dalam bentuk  apapun  tanpa  persetujuan  redaksi.  Pernyataan  dalam  naskah  sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis.

## FORMAT PENULISAN NASKAH
Naskah  diserahkan  dalam  bentuk softfile dan print – out 2  eksemplar.  Naskah disusun  sesuaiformatbakuterdiridari: Judul  Naskah,  Nama  Penulis,  Abstrak, LatarBelakang, Metode, Hasil dan Pembahasan, Simpulan dan Saran, Daftar Pustaka.

## Judul Naskah
Judul  ditulis  secara  jelas  dan  singkat  dalam  bahasa  Indonesia  yang menggambarkan  isi  pokok/variabel,  maksimum  20  kata.  Judul  diketik  dengan huruf Book Antique , ukuran font 13, bold UPPERCASE, center , jarak 1spasi. Nama Penulis
Meliputi nama lengkap penulis utama tanpa gelar dan anggota (jika ada), disertai nama institusi/instansi, alamat institusi/instansi, kode pos, PO Box, e-mail penulis, dan no telp. Data Penulis diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font 11, center , jarak 1spasi Abstrak
Ditulis  dalam  bahasa  inggris  dan  bahasa  Indonesia,  dibatasi  250-300  kata dalam satu paragraf, bersifat utuh dan mandiri.Tidak boleh ada referensi. Abstrak terdiri

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217
Vol. 8, No. 1Maret, 2019 Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
dari:  latar  belakang,  tujuan,  metode,  hasil  analisa  statistik,  dan  kesimpulan. Disertai kata kunci/ keywords.
Abstrak dalam Bahasa Indonesia diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font 11, jarak1spasi.AbstrakBahasaInggrisdiketikdenganhuruf TimesNewRoman ,ukuran font 11, italic , jarak1spasi.

## Latar Belakang
Berisi informasi secara sistematis/urut tentang: masalah penelitian, skala masalah, kronologis masalah, dan konsep solusiyang disajikan secara ringkas dan jelas.

## Bahan dan Metode Penelitian
Berisi tentang: jenis penelitian, desain, populasi, jumlah sampel, teknik sampling , karakteristik responden, waktu dan tempat penelitian, instrumen yang digunakan, serta uji analisis statistik yang digunakan disajikan dengan jelas.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  hendaknya  disajikan  secara  berkesinambungan  dari  mulai  hasil penelitian utamahinggahasilpenunjangyangdilangkapidenganpembahasan.Hasildanpembahas an  dapat  dibuat  dalam  suatu  bagian  yang  sama  atau  terpisah.  Jika  ada penemuanbaru,  hendaknya  tegas  dikemukakan  dalam  pembahasan.  Nama tabel/diagram/gambar/skema, isibesertaketerangannyaditulisdalambahasaIndonesiadandiberinomorsesuaidengan urutan  penyebutan  teks.  Satuan  pengukuran  yang  digunakan  dalam  naskah hendaknya mengikuti sistem internasional yang berlaku.

## Simpulan dan Saran
Kesimpulan hasil penelitian dikemukakan secara jelas. Saran dicantumkan setelah kesimpulan  yang  disajikan  secara  teoritis  dan  secara  praktis  yang  dapat dimanfaatkan langsung oleh masyarakat.

## Ucapan Terima Kasih (apabila ada)
Apabila  penelitian  ini  disponsori  oleh  pihak penyandang dana tertentu,  misalnya hasil penelitian yang disponsori oleh DP2M DIKTI, DINKES, dsb.

## Daftar Pustaka
Sumber  pustaka yang  dikutip  meliputi: jurnal ilmiah,  skripsi,  tesis,  disertasi,  dan sumber  pustaka  lain  yang  harus  dicantumkan  dalam  daftar  pustaka.  Sumber pustaka  disusun  berdasarkan  sistem  Harvard.  Jumlah  acuan  minimal  10  pustaka (diutamakan  sumber  pustaka  dari  jurnal  ilmiah  yang  uptodate  10  tahun sebelumnya). Nama pengarang diawali dengan nama belakang dan diikuti dengan singkatan  nama  di  depannya.  Tanda  “&”  dapat  digunakan  dalam  menuli skan nama-nama  pengarang,  selama  penggunaannya  bersifat  konsisten.  Cantumkan semua penulis  bila tidak lebih  dari 6 orang. Bila lebih dari 6 orang, tulis nama 6 penulis pertama dan selanjutnya dkk.
Daftar  Pustaka diketik  dengan  huruf Times New Roman, ukuran font 12, jarak 1 spasi.

## TATA CARA PENULISAN NASKAH
Anak Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold UPPERCASE Sub Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold, Italic Kutipan : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 10, italic Tabel : Setiap tabel harus diketik dengan spasi 1, font 11  atau disesuaikan. Nomor tabel  diurutkan  sesuai  dengan  urutan  penyebutan  dalam  teks  (penulisan  nomor tidak  memakai tanda  baca  titik  “.”).  Tabel  diberi  judul  dan  subjudul  secara singkat.  Judul  tabel  ditulis  diatas  tabel.  Judul  tabel  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan font 11, bold (awal kalimat huruf besar) dengan jarak 1 spasi, center.  Antara judul tabel  dan  tabel  diberi jarak 1 spasi. Bila terdapat keterangan tabel,  ditulis  dengan  font  10,  spasi  1,  dengan  jarak  antara  tabel  dan  keterangan tabel  1  spasi.  Kolom  didalam  tabel  tanpa  garis  vertical.  Penjelasan  semua singkatan tidak baku pada tabel ditempatkan pada catatan kaki.
Gambar : Judul gambar diletakkan di bawah gambar. Gambar harus diberi nomor urut  sesuai  dengan  pemunculan  dalam  teks.  Grafik  maupun  diagram  dianggap sebagai  gambar.  Latar  belakang  grafik  maupun  diagram  polos.  Gambar ditampilkan  dalam  bentuk  2  dimensi.  Judul  gambar  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan font 11, bold (pada tulisan “gambar 1”), awal kalimat huruf besar,  dengan  jarak  1  spasi,  center  Bila  terdapat  keterangan  gambar,  dituliskan setelah judul gambar.
Rumus : ditulis menggunakan Mathematical Equation, center Perujukan : pada teks menggunakan aturan (penulis, tahun)
Contoh Penulisan Daftar Pustaka :
1. Bersumber dari buku atau monograf lainnya
i. Penulisan Pustaka Jika ada Satu penulis, dua penulis atau lebih : Sciortino,  R.  (2007)  Menuju  Kesehatan  Madani.  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press.
Shortell,  S.  M.  &  Kaluzny  A.  D.  (1997)  Essential  of  health  care management. New York: Delmar Publishers.
Cheek,  J.,  Doskatsch,  I.,  Hill,  P.  &  Walsh,  L.  (1995)  Finding  out: information  literacy  for  the  21st  century.  South  Melbourne: MacMillan Education Ausralia.
ii. Editor atau penyusun sebagai penulis:
Spence,  B.  Ed.  (1993)  Secondary  school  management  in  the  1990s: challengeand  change.  Aspects  of  education  series,  48.  London: Independent Publishers.
Robinson, W.F.&Huxtable,C.R.R. eds.(1998) Clinicopathologic principles for veterinary medicine. Cambridge: Cambridge University Press.
iii. Penulis dan editor:
Breedlove, G.K.&Schorfeide, A.M.(2001)Adolescent pregnancy.2nded.
Wiecrozek,  R.R.ed.White  Plains  (NY):  March  of  Dimes  Education Services.
iv. Institusi, perusahaan, atau organisasi sebagai penulis: Depkes  Republik  Indonesia  (2004)  Sistem  kesehatan  nasional.  Jakarta: Depkes.
2. Salah satu tulisan yang dikutip berada dalam buku yang berisi kumpulan berbagai tulisan.
Porter, M.A. (1993) The modification of method in researching postgraduate education.  In:  Burgess,  R.G.ed.  The  research  process  in  educational settings: ten case studies. London: Falmer Press, pp.35-47.
3. Referensi kedua yaitu buku yang dikutip atau disitasi berada di dalam buku yang lain
Confederation  of  British  Industry  (1989)  Towards    a    skills  revolution:  a youth charter. London: CBI. Quoted in: Bluck, R., Hilton, A., & Noon, P. (1994)  Information  skills  in  academic  libraries:  a  teaching  and  learning role  i  higher  education.  SEDA  Paper  82.  Birmingham:  Staff  and Educational Development Association, p.39.
4. Prosiding Seminar atau Pertemuan
ERGOB   Conference    on   Sugar   Substitutes,   1978.    Geneva,  (1979). Health and Sugar Substitutes: proceedings of the ERGOB conference on sugar substitutes, Guggenheim, B. Ed. London: Basel.
5. Laporan Ilmiah atau Laporan Teknis
Yen,  G.G  (Oklahoma  State  University,  School  of  Electrical  and  Computer Engineering,  Stillwater,  OK).  (2002,  Feb).  Health  monitoring  on vibration  signatures.  Final  Report.  Arlington  (VA):  Air  Force  Office  of AFRLSRBLTR020123. Contract No.: F496209810049
6. Karya Ilmiah, Skripsi, Thesis, atau Desertasi
Martoni  (2007)  Fungsi  Manajemen  Puskesmas  dan  Partisipasi  Masyarakat DalamKegiatan  Posyandu  di  Kota  Jambi.  Tesis,  Universitas  Gadjah Mada.
7. Artikel jurnal
a. Artikel jurnal standard
Sopacua,  E.  &  Handayani,L.(2008)  Potret  Pelaksanaan  Revitalisasi Puskesmas. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 11: 27-31.
b. Artikel yang tidak ada nama penulis How  dangerous is  obesity? (1977) British  Medical Journal, No. 6069, 28 April, p. 1115.
c. Organisasi sebagai penulis
Diabetes Prevention Program Research Group. (2002) Hypertension,  insulin,      and      proinsulin      in      participants  with impaired glucose tolerance. Hypertension, 40 (5), pp. 679-86
d. Artikel Koran
Sadli,M.(2005)  Akan  timbul  krisis  atau  resesi?.  Kompas,  9  November, hal.6.

## 8. Naskah yang tidak di publikasi
Tian,D.,Araki,H., Stahl, E.,  Bergelson, J.,  &  Kreitman,  M. (2002) Signature of balancing selection in Arabidopsis. Proc Natl Acad Sci USA. In Press.
9. Buku-buku elektronik (e-book) Dronke,  P.  (1968)  Medieval  Latin  and  the  rise  of  European  love-  lyric
[Internet].Oxford: Oxford University Press. Available from: netLibraryhttp://www.netlibrary.com/ urlapi.asp?action=summary
&v=1&bookid=22981 [Accessed 6 March 2001]
10. Artikel jurnal elektronik
Cotter, J. (1999) Asset revelations and  debt  contracting.  Abacus [Internet], October, 35 (5) pp. 268-285. Available from:  http://www.ingenta.com [Accessed 19 November 2001].
11. Web pages
Rowett, S.(1998)Higher Education for capability: automous learning for life and work[Internet],Higher Education for capability.Available from:http://www.lle. mdx.ac.uk[Accessed10September2001]
12. Websites
Program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat  UGM.  (2005) Program studi
S2  Ilmu Kesehatan Masyarakat UGM [Internet]. Yogyakarta: S2 IKM UGM. Tersedia dalam: http://ph-ugm.org [Accessed 16
September2009].
13. Email
Brack, E.V. (1996) Computing and short  courses.  LIS-LINK  2 May 1996 [Internetdiscussionlist].Availablefrommailbase@mailbase.ac.uk[Acc essed 15 April1997].