## Jurnal Citra Keperawatan
Volume 11, No. 2, Juni 2023
ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com

## Cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu Anak Pre-Post Pandemi COVID-19: Study Deskriptif pada Tujuh Puskesmas
Niken Asih Laras Ati, Tantut Susanto, Hanny Rasni, Latifa Aini Susumaningrum, Fahruddin Kurdi
Fakultas Keperawatan Universitas Jember Email : nikenasihlarasati@unej.ac.id

## Abstrak
Pandemi COVID-19 menjadi tantangan besar dalam mengatasi permasalahan layanan kesehatan pada ibu, bayi baru  lahir,  dan  anak  dibawah  lima  tahun  di  Indonesia.  Pandemi  telah  menyebabkan  keterbatasan  akses  ke pelayanan  kesehatan  dan  pergeseran  prioritas  system  kesehatan  dalam  memberikan  layanan  standar  pada masyarakat. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak sebelum dan  sesudah  Pandemi  COVID-19  di  Puskesmas  di  Kabupaten  Jember.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  deskriptif  dengan  pendekatan  analisis  data  sekunder.  Data  register  tahun  2019  sampai  dengan pertengahan tahun 2021 dianalisis dari Tujuh Puskesmas di Wilayah Kerja Kabupaten Jember. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebanyak 82.35% dari keseluruhan indikator cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak di  Puskesmas  mengalami  penurunan  dari  tahun  2019  ke  tahun  2020.  Sementara  hanya  tiga  indkator  yaitu pelayanan antenatal pertama (K1) pada ibu hamil, bayi lahir hidup, dan bayi paripurna yang mengalami kenaikan sebesar 0.63%, 0.95%, dan 4.67%. Pandemi COVID-19 memberikan dampak baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap cakupan pelayanan ibu dan anak di Puskesmas. Oleh karena itu, untuk meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak selama pandemi COVID-19 perlu adanya peningkatan aksesibilitas pelayanan dan identifikasi faktor yang berkaitan dengan pemanfaatan layanan kesehatan ibu dan anak di Puskesmas.

## Kata Kunci : COVID-19, KIA, Puskesmas

## Abstract
The  COVID-19  pandemic  is  a  significant  challenge  in  maternal  and  child  health  services  in  Indonesia.  The pandemic has caused limited access to health services and a shift in the priority of the health system in providing standard  services  to  the  community.  This  study  aimed  to  identify  the  coverage  of  maternal  and  child  health services  before  and  after  the  COVID-19  pandemic  at  the  Public  health  Center  in  Jember  Regency.  This quantitative research used secondary data analysis. The register data from 2019 to mid-2021 were analyzed from the Seven Health Centers in the Jember Regency. The results of this study indicated that as much as 82.35% of the total coverage of maternal and child health services at the Public health Center has decreased from 2019 to 2020. Meanwhile, only three indicators were the first antenatal care for pregnant women, live-born babies, and infant plenary, which increased by 0.63%, 0.95%, and 4.67%, respectively. The COVID-19 pandemic has directly or  indirectly  impacted  the  coverage  of  maternal  and  child  services  at  the  Puskesmas.  Therefore,  to  increase maternal and child health services during the COVID-19 pandemic, it is necessary to promote service accessibility and knowledge about factors related to the utilization of maternal and child services at the Public health Center.
Keywords : COVID-19, Maternal and Child Health, Public Health Center

## Pendahuluan
Status  kesehatan  ibu  dan  anak  memegang  peran  utama  dalam  perkembangan  anak  sebagai generasi penerus bangsa, namun, layanan kesehatan pada ibu, bayi baru lahir, dan anak sampai saat ini masih menjadi masalah di negara berpenghasilan rendah dan menengah (Lassi et al., 2014;  Susanto  et  al.,  2021).  Diperkirakan  pada  tahun  2017,  sekitar  295  ribu  perempuan meninggal dunia selama dan setelah kehamilan dan persalinan (WHO, 2019). Di Indonesia, diperkirakan  197  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup,  angka  ini  18  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  negara  di  Eropa  (11  kematian  per  100.000  kelahiran  hidup)  (WHO, 2019). Secara global pada tahun 2020, sekitar 5 juta anak dibawah usia 5 tahun meninggal dunia, dimana hampir setengahnya terjadi pada satu bulan pertama kelahiran mereka (WHO, 2022b, 2022a). Indonesia berada di peringkat ke tujuh dalam sepuluh negara dengan jumlah kematian bayi baru lahir dan anak dibawah 5 tahun tertinggi pada tahun 2020 (WHO, 2022b, 2022a).  Sebagian  besar  kematian  ibu,  bayi  baru  lahir,  dan  anak  di  bawah  lima  tahun  dapat diatasi dengan intervensi secara berkelanjutan dalam proses kehamilan dan melahirkan. Selain itu, pencegahan dapat dilakukan dengan adanya akses pelayanan kesehatan yang terjangkau di seluruh system kesehatan yang mencangkup tingkat keluarga dan komunitas, hingga perawatan klinis di fasilitas pelayanan kesehatan (Gülmezoglu et al., 2016). Namun, pandemi COVID-19 menjadi tantangan besar dalam mengatasi permasalahan layanan kesehatan pada ibu, bayi baru lahir, dan anak dibawah lima tahun.
Pandemi COVID-19 yang terjadi sejak 2019 hingga saat ini menyebabkan seluruh negara di dunia mengalami tekanan (Djalante et al., 2020). Sejak Desember 2019 hingga Februari 2020 China  mengalami  wabah  parah  akibat  COVID-19,  yang  dengan  cepat  meluas  secara  global namun di Indonesia sama sekali belum ditemukan infeksi COVID-19 (WHO, 2020a; Wu et al., 2020).  Indonesia  melaporkan  dua  kasus  konfirmasi  infeksi  COVID-19  pertama  kali  pada tanggal 2 Maret 2020 dan kemudian pada tanggal 11 Maret 2020, World Health Organization (WHO) menyatakan wabah COVID-19 sebagai pandemi global (WHO, 2020a, 2020b). Sampai dengan  saat  penelitian  ini  dilakukan,  COVID-19  telah  menyebabkan  lebih  dari  200  ribu penduduk  Indonesia  terkonfirmasi  positif  dan  2.7%  diantaranya  meninggal  dunia  (Satuan Tugas  Penanganan  COVID-19  Indonesia,  2021).  Kepadatan  penduduk,  meningkatnya pengujian/skrining  COVID-19,  lalu  lintas  di  bandara,  dan  usia  merupakan  faktor  yang berhubungan  dengan  peningkatan  penyebaran  infeksi  COVID-19  (Roy  &  Ghosh,  2020). Peningkatan kasus COVID-19 telah menyebabkan fasilitas kesehatan kewalahan menangani pasien COVID-19 (Narain et al., 2020). Hal ini menimbulkan keterbatasan akses ke pelayanan kesehatan dan pergeseran prioritas system kesehatan dalam memberikan layanan standar pada masyarakat (Khetrapal & Bhatia, 2020; Tangcharoensathien et al., 2021). Adanya gangguan pada pelayanan kesehatan standar dan rutin memberikan dampak secara luas pada pelayanan kesehatan ibu dan anak (Roberton et al., 2020).
Pandemi COVID-19 menyebabkan penyediaan dan pemanfaatan layanan kesehatan pada ibu dan  anak  mengalami  penurunan  (Pires  et  al.,  2021),  seperti  penurunan  pada  kunjungan antenatal  care,  persalinan  di  institusi,  dan  kunjungan  postnatal  (Palo  et  al.,  2022). Dibandingkan dengan sebelum pandemi COVID-19, jumlah persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan mengalami penurunan signifikan sebanyak 45,1% (Goyal et al., 2021). Pelayanan antenatal care mengalami penurunan tertinggi hingga mencapai 22,91% dan sebanyak 55.5% ibu hamil melewatkan atau terlambat memulai layanan antenatal care (ANC)  (Singh et al., 2021; Tadesse, 2020). Selain itu, terdapat lonjakan jumlah kehamilan berisiko tinggi sebesar 7.2% (Goyal et al., 2021). Penurunan layanan kesehatan ibu dan anak selama pandemi antara lain  berkaitan  dengan  ketakutan  akan  terinfeksi  COVID-19,  kesulitan  transportasi  karena adanya lockdown atau penguncian wilayah, adanya pengalihan pelayanan ibu ke COVID-19 dan  terbatasnya  stok  dan  kurangnya  persediaan  peralatan  kesehatan  (termasuk  alat
perlindungan diri) di layanan kesehatan khususnya layanan kesehatan primer (Adelekan et al., 2021; Goyal et al., 2021; Paudel et al., 2022; Tadesse, 2020).
Di Indonesia, Puskesmas merupakan salah satu tempat yang menyediakan pelayanan kesehatan oleh  perawat  kesehatan  masyarakat  (Susanto  et  al.,  2019),  termasuk  penyelenggaraan pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak.    Namun  selama  pandemi  COVID-19,  Indonesia  yang merupakan  negara  dengan  populasi  penduduk  terpadat  ke  empat  di  dunia  diprediksi  akan mengalami dampak pandemi COVID-19 dalam jangka waktu yang lebih panjang (Djalante et al., 2020). Untuk mendukung program layanan kesehatan pada ibu dan anak selama pandemi pemerintah  khususnya  kementerian  kesehatan  Republik  Indonesia  telah  mengembangkan pedoman pelayanan antenatal, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir di masa pandemi COVID- 19 (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Namun, sebanyak 39.5% ibu hamil tidak melakukan pelayanan antenatal dan sebanyak 84.8% ibu hamil menyatakan bahwa pelayanan yang mereka dapatkan  selama  pandemi  COVID-19  dirasa  kurang  lengkap  (Ariani,  2022;  Pratiwi  et  al., 2022). Penelitian ini penting untuk menilai kesenjangan layanan kesehatan ibu dan anak serta mendukung tercapainya program Sustainable Development Goals (SDGs) tentang kesehatan. Meskipun, penelitian tentang antental care dan pelayanan pada bayi dan balita telah dilakukan namun  masih  minimal  yang  menjelaskan  mengenai  bagaimana  cakupan  pelayanan  secara lengkap khususnya selama pandemi COVID-19 seperti yang dideskripsikan pada penelitian ini.  Oleh  karena  itu,  untuk  memahami  dampak  pandemi  COVID-19  terhadap  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  cakupan pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  di  Puskesmas  di  Kabupaten  Jember.  Penelitian  ini diharapkan dapat menjadi dasar bagi peningkatan pelayanan keperawatan pada tatanan klinis serta menjadi pertimbangan bagi pemangku kebijakan dalam mengembangkan kebijakan yang meningkatkan  cakupan  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  serta  mendukung  ketercapaian SDGs.

## Bahan Dan Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  deskriptif  dengan  pendekatan  analisis  data sekunder  laporan  kinerja  Posyandu  di  Puskesmas  pada  tahun  2019  -  2021.  Penelitian  ini dilakukan  untuk  mengidentifikasi  cakupan  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  balita  sebelum  dan selama  Pandemi  COVID-19  di  Tujuh  Puskesmas  di  Wilayah  Kerja  Kabupaten  Jember. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Politeknik Kesehatan  Kemenkes  Malang  dengan  Nomor  Ethical  Approval  Reg.No:323/KEPK- POLKESMA/2022
Penelitian  ini  mencangkup  pendataan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  di Puskesmas.  Kami  mengelompokkan  variable  menjadi  tiga  yaitu  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  ibu,  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  anak  dan  balita,  dan  pelayanan  kesehatan pada bayi di Puskesmas. Pelayanan kesehatan pada ibu mencangkup data pelayanan antenatal pertama (K1) dan pelayanan antenatal ke empat (K4) ibu hamil, data komplikasi kebidanan yang dialami oleh ibu hamil, data deteksi risiko tinggi oleh masyarakat dan tenaga kesehatan, data persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan, dan data pelayanan pada ibu nifas. Pelayanan kesehatan  pada  anak  dan  balita  mencangkup  data  balita  paripurna,  balita  sakit,  dan  balita MTBS, data anak balita, dan data anak prasekolah. Pelayanan kesehatan pada bayi mencangkup data kunjungan neonatatus kesatu dan kedua, data bayi lahir hidup dan lahir meninggal, data komplikasi neonatal, dan data bayi paripurna.
Peneliti melakukan tiga analisis deskriptif untuk menilai pemanfaatan pelayanan ibu dan anak di masa pandemi COVID-19. Peneliti melaporkan hasil penelitian dalam bentuk prosentase
karena data merupakan data kategorikal. Analisis pertama yaitu membandingkan data tahun 2019 dan 2020 pada 1 puskesmas yang sama bertujuan untuk membandingkan pemanfaatan layanan kesehatan ibu dan anak sebelum dan saat pandemi COVID-19. Analisis kedua yaitu menganalisis data cakupan pelayanan pada ibu dan anak pada tahun 2020 yang bertujuan untuk mengindentifikasi cakupan di awal pandemi COVID-19 pada Tiga Puskesmas. Analisis yang ketiga bertujuan untuk menganalisis pemanfaatan layanan kesehatan ibu dan anak pada pada tiga Puskesmas tahun 2021 atau di tahun kedua pandemi COVID-19.

## Hasil Dan Pembahasan
Berdasarkan hasil analisis deskriptif pada tujuh Puskesmas di Kabupaten Jember pada tahun 2019  sampai  dengan  tahun  2020  (Tabel  1  dan  Gambar  1)  menunjukkan  bahwa  sebanyak 82.35% dari keseluruhan indikator cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak di Puskesmas mengalami penurunan dari tahun 2019 ke tahun 2020. Sementara hanya tiga indkator yaitu pelayanan antenatal pertama (K1) pada ibu hamil, bayi lahir hidup, dan bayi paripurna yang mengalami kenaikan sebesar 0.63%, 0.95%, dan 4.67%.
Tabel 1. Cakupan Pelayanan Ibu dan Anak pada Tahun 2019 sampai Tahun 2020
No  Variabel Indikator Jumlah Layanan yang diberikan Cakupan Pelayanan 2019 2020 2019 2020 1 Ibu Data K1 691 682 110,74 111,44 Data K4 959 531 153,69 86,76 Komplikasi Kebidanan 452 249 72,44 40,16 DRT oleh Masyarakat 176 95 28,21 15,52 DRT oleh Tenaga Kesehatan 307 181 49,2 29,58 Persalinan di Faskes 1.103 597 169,55 102,4 Pelayanan Ibu Nifas 999 552 157,62 94,68 2 Bayi Kunjungan Neonatus 1 522 480 92,06 26,79 Kunjungan Neonatus 2 477 466 84,13 26 Lahir Hidup 603 595 106,17 107,19 Lahir Meninggal 2 6 - - Komplikasi Neonatal 84 51 14,81 2,85 Bayi Paripurna 534 552 97,62 102,4 3 Balita dan Anak Balita Paripurna 2.378 2.254 82,94 82,92 Anak Balita 1.834 1.740 79,36 78,13 Prasekolah 649 529 108,89 91,52 Balita Sakit dan MTBS 1.359 738 47,4 8,21
Cakupan layanan kesehatan ibu di Puskesmas mengalami penurunan rata – rata 42,08% saat pandemi COVID-19 yaitu pada tahun 2020. Penurunan cakupan pelayanan ibu hamil dari yang tertinggi  hingga  terendah  yaitu  Deteksi  Risiko  Tinggi  (DRT)  oleh  masyarakat  (44.98%), Komplikasi  kebidanan  (44.56%),  pelayanan  antenatal  ke  empat  (K4)  ibu  hamil  (43.55%), Pelayanan Ibu nifas (39.93%), DRT oleh tenaga kesehatan (39.88%), dan Persalinan ibu hamil di fasilitas pelayanan kesehatan (39.60%). Pelayanan kesehatan ibu selama pandemi COVID- 19 pada tiga puskesmas berbeda di Wilayah kabupaten Jember menunjukkan bahwa pada rata- rata cakupan pelayanan terendah yaitu 12.4% (DRT oleh masyarakat) sampai tertinggi yaitu pelayanan antenatal pertama mencapai 104.18% (Gambar 2). Sementara, cakupan pelayanan pada indikator yang lain yaitu persalinan di falisitas pelayanan kesehatan (97.5%), pelayanan
ibu Nifas (94%), pelayanan antenatal ke empat (81.6%), DRT oleh tenaga kesehatan (33.24%) dan  komplikasi  kebidanan  (33.1%).  Selaras  dengan  tahun  2020,  sejak  bulan  Januari  2021 sampai dengan pertengahan tahun 2021, rata – rata cakupan pelayanan ibu hamil dari yang tertinggi hingga yang terendah adalah sebagai berikut Data K1 (49.08%), persalinan di fasilitas kesehatan  (47.39%),  data  K4  (44.8%),  pelayanan  ibu  nifas  (43.29%),  DRT  oleh  tenaga kesehatan  (18.26%),  komplikasi  kebidanan  (16.67%)  dan  DRT  oleh  masyarakat  (5.91%) (Gambar 3).
Gambar 1. Cakupan Pelayanan Ibu dan Anak pada Tahun 2019 sampai Tahun 2020
Cakupan  layanan  kesehatan  bayi  di  Puskesmas  pada  masa  pandemi  tahun  2020  mengalami penurunan rata – rata 73.58% dibandingkan dengan tahun 2019. Penurunan ini terjadi pada indikator kunjungan neonatus satu (70.9%) dan kunjungan neonatus 2 (69.10%). Sementara penurunan tertinggi mencapai 80.76% yaitu pada komplikasi neonatal. Bayi lahir meninggal mengalami peningkatan sebesar 66,67% atau sebanyak 4 bayi pada tahun 2020. Selama tahun 2020, rata – rata cakupan pelayanan pada bayi mencapai nilai tertinggi pada indikator kelahiran hidup (102.63%) dan bayi paripurna (101.14%). Sementara cakupan pelayanan terendah yaitu pada indikator komplikasi neonatal (11.09%). Pada indikator KN 1 dan KN2 cakupan rata rata pelayanan mencapai 95.58% dan 92.92%. Pada masa pandemi, rata – rata bayi yang lahir dalam keadaan meninggal di tiga puskesmas tersebut adalah 3.67. Rata – rata cakupan pelayanan bayi sampai dengan pertengahan tahun 2021 mencapai 58.7% (bayi paripurna), 57.57% (bayi lahir hidup), 57.52% (KN1), 56.76% (KN2), dan 5.3% (komplikasi neonatal). Rata – rata bayi lahir meninggal yaitu 3 bayi.
Cakupan pelayanan balita dan anak di Puskesmas juga mengalami penurunan dibandingkan dengan sebelum pandemi yaitu di tahun 2019. Penurunan rata – rata 25.05% pada indikator balita  paripurna  (0.02%),  anak  balita  (1.55%),  dan  anak  pra  sekolah  (15.95%).  Penurunan cakupan pelayanan pada balita dan anak tertinggi pada indikator balita sakit dan MTBS yang mencapai  82.68%.  Pemanfaatan  layanan  kesehatan  balita  dan  anak  prasekolah  tahun  2020 menunjukkan  bahwa  rata  –  rata  cakupan  pelayanan  balita  sakit  dan  balita  MTBS  mencapai 41.9%  dan  16.48%.  Rata  –  rata  cakupan  pelayanan  tertinggi  yaitu  pada  indikator  anak prasekolah  (132.76%).  Pada  indikator  balita  paripurna  dan  anak  balita,  rata  –  rata  cakupan pelayanan mencapai 89.15% dan 72.67%. Pada tahun 2021, data rata – rata cakupan pelayanan balita  dan  anak  yang  tersedia  yaitu  indikator  balita  paripurna  dengan  rata  –  rata  cakupan 51.69% dan anak prasekolah dengan rata – rata cakupan pelayanan 37.21%.
0 100 200 Data K1 Data K4 Komplikasi Kebidanan DRT Masyarakat DRT Nakes Persalinan di Faskes Pelayanan Ibu Nifas Data Cakupan Pelayanan pada Ibu Hamil Tahun 2019 - 2020 2020 2019 0 50 100 150 Lahir Hidup Lahir Meninggal KN 1 KN 2 Komplikasi Neonatal Bayi Paripurna Data Cakupan Pelayanan pada Bayi Tahun 2019 - 2020 2020 2019 0 50 100 150 Balita Paripurna Anak Balita Prasekolah Balita Sakit dan MTBS Data Cakupan Pelayanan Balita dan Anak Tahun 2019 - 2020 2020 2019
Gambar 2. Cakupan Pelayanan Ibu dan Anak pada Tahun 2020
Gambar 3. Cakupan Pelayanan Ibu dan Anak pada Tahun 2021
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  dan  anak  di  Puskesmas mengalami penurunan selama pandemi COVID-19. Hasil penelitian ini sejalan dengan studi pemodelan yang dilakukan oleh Roberton et al. (2020) yang memperkirakan adanya penurunan perawatan  antenatal  dan  perawatan  pasca  persalinan  mencapai  18.5%  dan  mungkin  sampai 51.9% akibat efek tidak langsung dari pandemi COVID-19. Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat  sedikit  peningkatan  pada  kunjungan  antenatal  pertama,  berbeda  dengan  penelitian Aranda  et  al.  (2022)  yang  menunjukkan  penurunan  kunjungan  pertama  antenatal  mencapai 18%-20%.  Pandemi  COVID-19  memberikan  konsekuensi  adanya  perubahan  perawatan kesehatan, pembatasan layanan kesehatan, kebijakan sosial, serta perubahan keadaan ekonomi (Kotlar et al., 2021; Kusyairi et al., 2022). Selain itu, penyebab penurunan layanan kesehatan ibu dan bayi dimasa pandemi COVID-19 antara lain ketakutan ibu akan tertular COVID-19, adanya pembatasan/ lockdown , peningkatan biaya langsung maupun tidak langsung, dan jarak antara pusat layanan kesehatan dengan rumah (Jha et al., 2021; Singh et al., 2021).
COVID-19 menyebabkan komplikasi pada kesehatan ibu dan anak antara lain kematian ibu, bayi lahir, keguguran, risiko komplikasi ibu, komplikasi neonatal, dan hambatan pertumbuhan janin (Villar et al., 2021; Xu et al., 2020). Terdapat peningkatan secara signifikan bayi lahir meninggal  selama  pandemi  dibandingkan  dengan  sebelum  pandemi  terutama  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  (Chmielewska  et  al.,  2021),  pada  penelitian  ini  juga menunjukkan hasil yang sama yaitu terdapat peningkatan pada jumlah bayi lahir meninggal sebesar  66.67%.  Peningkatan  bayi  lahir  meninggal  berkaitan  dengan  penurunan  kualitas perawatan intrapartum serta dampak tidak langsung dari pandemi terhadap pelayanan perinatal (Khalil et al., 2020).
0 50 100 150 Da ta K1 Da ta K4 Ko m pli ka si Ke bid an an DR T M asy ara ka t DR T Na ke s Pe rsa lin an di Fa sk es Pe lay an an Ib u N ifa s Cakupan Pelayanan Ibu Hamil Tahun 2020 PKM 1 PKM 2 PKM 3 0 20 40 60 80 100 120 La hir H id up La hir M en ing ga l KN 1 KN 2 Ko m pli ka si Ne on ata l Ba yi Pa rip ur na Cakupan Pelayanan Bayi Tahun 2020 PKM 1 PKM 2 PKM 3 0 50 100 150 200 Ba lit a P ari pu rn a An ak B ali ta An ak pr ase ko lah Ba lit a S ak it Ba lit a M TBS Cakupan Pelayanan Balita dan Anak Prasekolah Tahun 2020 PKM 1 PKM 2 PKM 3 0 10 20 30 40 50 60 Da ta K1 Da ta K4 Ko m pli ka si Ke bid an an DR T M asy ara ka t DR T Na ke s Pe rsa lin an di Fa sk es Pe lay an an Ib u N ifa s Cakupan Pelayanan Ibu Hamil Tahun 2021 PKM 4 PKM 5 PKM 6 0 20 40 60 80 La hir H id up La hir M en ing ga l KN 1 KN 2 Ko m pli ka si Ne on ata l Ba yi Pa rip ur na Cakupan Pelayanan Bayi Tahun 2021 PKM 4 PKM 5 PKM 6 0 20 40 60 80 Balita Paripurna Anak prasekolah Cakupan Pelayanan Balita dan Anak Prasekolah Tahun 2021 PKM 4 PKM 5 PKM 6
Meskipun rata-rata cakupan pemanfaatan layanan kesehatan ibu hamil dan anak pada masa pandemi tahun 2020 mengalami penurunan dibandingkan dengan tahun 2019, namun hasil ini telah  melampaui  target  nasional  dan  regional  (Jawa  Timur)  pada  indikator  persalinan  di fasilitas  pelayanan  kesehatan,  pelayanan  ibu  nifas,  dan  kunjungan  neonatal  satu  sedangkan pada indikator kunjungan antenatal keempat belum melampaui capaian nasional (Kemenkes, 2021b).  Selaras  dengan  tahun  2020,  hingga  pertengahan  tahun  2021  cakupan  pelayanan kesehatan ibu dan anak telah melebihi setengah dari target nasional pada indikator persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan, kunjungan antenatal pertama dan keempat, serta kunjungan neonatal satu dan dua (Kemenkes, 2021a).
Selama  pandemi  COVID-19,  semua  pencapaian Sustainable  Development  Goals (SDGs) terutama  SDGs  satu  dan  tiga  yang  berkaitan  dengan  ekonomi  dan  kesehatan  mengalami tantangan  besar  (Gulseven  et  al.,  2020;  Wang  &  Huang,  2021).  Inti  dari  system  kesehatan antara lain layanan kesehatan persalinan bayi baru lahir di fasilitas pelayanan kesehatan serta perawatan  ibu  dan  bayi  mengalami  gangguan  akibat  keterbatasan  akses  layanan  kesehatan selama  pandemi  (Lekagul  et  al.,  2022).  Keterlambatan  akses  ke  perawatan  kesehatan  yang sesuai selama kehamilan, persalinan, dan pasca melahirkan merupakan salah satu penyebab kematian  pada  ibu  (Abdisa  et  al.,  2022).  Hal  ini  dapat  berdampak  pada  tidak  tercapainya Sustainable  Development  Goals (SDGs)  ke  tiga  tentang  mengurangi  rasio  kematian  ibu. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan ibu dan anak di Puskesmas merupakan bentuk upaya tercapainya program Sustainable Development Goals (SDGs) tentang kesehatan di Indonesia.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  antara  lain  terdapat  beberapa  data  yang  tidak  lengkap sehingga terdapat data tidak dapat dibandingkan secara keseluruhan. Data di tahun 2021 hanya sampai pada pertengahan 2021 sehingga tidak dapat menggambarkan secara utuh pemanfaatan layanan kesehatan ibu dan anak selama tahun kedua pandemi COVID-19. Namun, penelitian ini menggunakan data dari tujuh Puskesmas yang berbeda dan menggunakan data yang sudah terverifikasi oleh tenaga kesehatan sehingga dapat dipertanggung jawabkan keabsahannya .

## Kesimpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak  di  Puskesmas  mengalami  penurunan  selama  Pandemi  COVID-19.  Meskipun  ada  tiga indkator yaitu pelayanan antenatal pertama (K1) pada ibu hamil, bayi lahir hidup, dan bayi paripurna  yang  mengalami  sedikit  kenaikan.  Pandemi  COVID-19  tampaknya  memberikan dampak baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap cakupan pelayanan ibu dan anak di  Puskesmas.  Kesenjangan  layanan  kesehatan  ibu  dan  anak  dapat  berdampak  pada meningkatnya morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi. Selain itu, penurunan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak merupakan tantangan besar pada pencapaian Sustainable Development Goals (SDGs). Oleh karena itu, untuk dapat meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan  anak  selama  pandemi  COVID-19  perlu  adanya  peningkatan  aksesibilitas  pelayanan kesehatan ibu dan anak misalnya melalui penggunaan platform digital dan adanya penelitian lebih lanjut terkait dengan factor – factor yang berkaitan dengan penyediaan dan pemanfaatan layanan kesehatan ibu dan anak di Puskesmas.

## Referensi
Abdisa, D. K., Jaleta, D. D., Feyisa, J. W., Kitila, K. M., & Berhanu, R. D. (2022). Access to maternal health services during COVID-19 pandemic, re-examining the three delays among pregnant women in Ilubabor zone, southwest Ethiopia: A cross-sectional study. PLoS ONE ,
17 (5), e0268196. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268196
Adelekan, B., Goldson, E., Abubakar, Z., Mueller, U., Alayande, A., Ojogun, T., Ntoimo, L., Williams,  B.,  Muhammed,  I.,  &  Okonofua,  F.  (2021).  Effect  of  COVID-19  pandemic  on provision of sexual and reproductive health services in primary health facilities in Nigeria: a cross-sectional  study. Reproductive  Health , 18 ,  166.  https://doi.org/10.1186/s12978-021- 01217-5
Aranda, Z., Binde, T., Tashman, K., Tadikonda, A., Mawindo, B., Maweu, D., Boley, E. J., Mphande,  I.,  Dumbuya,  I.,  Montaño,  M.,  Clisbee,  M.,  Mvula,  M.  G.,  Varney,  P.  F., Ndayizigiye, M., Jean-, M. C., Anyango, S., Grépin, K. A., Law, M. R., & Fulcher, I. R. (2022). Disruptions  in  maternal  health  service  19  use  during  the  COVID-pandemic  in  2020 : Experiences from 37 health facilities in low-income and middle-income countries. BMJ Global Health , 7 (e007247). https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-007247
Ariani, N. (2022). Antenatal care services utilization during COVID-19 second wave attack in Pasuruan, Indonesia. Journal of Medicine and Life , 15 (1), 7–14. https://doi.org/10.25122/jml- 2021-0238
Chmielewska, B., Barratt, I., Townsend, R., Kalafat, E., Meulen, J. Van Der, Gurol-urganci, I., Brien, P. O., & Morris, E. (2021). Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes : A systematic review and meta-analysis. The Lancet Global Health , 9 , e759–e772. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00079-6
Djalante,  R.,  Lassa,  J.,  Setiamarga,  D.,  Sudjatma,  A.,  &  Indrawan,  M.  (2020).  Review  and analysis of current responses to COVID-19 in Indonesia: Period of January to March 2020.
Progress in Disaster Science , 6 (100091). https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.pdisas.2020.100091
Goyal, M., Singh, P., Singh, K., Shekhar, S., Agrawal, N., & Misra, S. (2021). The effect of the COVID-19 pandemic on maternal health due to delay in seeking health care: Experience from  a  tertiary  center. International  Journal  of  Gynecology  and  Obstetrics , 152 ,  231–235. https://doi.org/10.1002/ijgo.13457
Gülmezoglu, A. M., Theresa A Lawrie, N. H., Oladapo, O. T., Souza, J. P., Gielen, M., Lawn, J.  E.,  Bahl,  R.,  Althabe,  F.,  Colaci,  D.,  &  Hofmeyr,  G.  J.  (2016).  Interventions  to  reduce maternal  and  newborn  morbidity  and  mortality.  In Reproductive,  Maternal,  Newborn,  and Child Health: Disease Control Priorities (Third). The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank. https://doi.org/10.1596/978-1-4648-0348-2_ch7
Gulseven, O., Al Harmoodi, F., Al Falasi, M., & ALshomali, I. (2020). How the COVID-19 Pandemic  Will  Affect  the  UN  Sustainable  Development  Goals? SSRN  Electronic  Journal , May . https://doi.org/10.2139/ssrn.3592933
Jha, D., Adhikari, M., Gautam, J. S., Tinkari, B. S., Mishra, S. R., & Khatri, R. B. (2021). Effect of COVID-19 on maternal and neonatal services. Lancet Global Health , 9 (2), e114– e115. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30482-4
Kemenkes.  (2021a). Laporan  Kinerja  Direktorat  Kesehatan  Keluarga  Tahun  2021 . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uploads/contents/others/KESGA.pdf
Kemenkes.  (2021b). Profil  Kesehatan  Indonesia  2020 .  Kementerian  Kesehatan  RI. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Profil- Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf
Khalil, A., Dadelszen, P. Von, Ugwumadu, A., Draycott, T., & Magee, L. A. (2020). Effect of COVID-19  on  maternal  and  neonatal  services. The  Lancet  Global  Health , 9 (2),  e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30483-6
Khetrapal,  S.,  &  Bhatia,  R.  (2020).  Impact  of  COVID-19  pandemic  on  health  system  & Sustainable  Development  Goal  3. Indian  Journal  of  Medical  Research , 151 (5),  395–399. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_1920_20
Kotlar,  B.,  Gerson,  E.,  Petrillo,  S.,  Langer,  A.,  &  Tiemeier,  H.  (2021).  The  impact  of  the COVID  ‑  19  pandemic  on  maternal  and  perinatal  health :  A  scoping  review. Reproductive Health , 18 (10). https://doi.org/10.1186/s12978-021-01070-6
Kusyairi, A., Abidin, Z., Ratnawati, I., & Kurdi, F. (2022). Pengaruh pemberian KIE terhadap capaian imunisasi lanjutan pada balita usia 18-36 bulan selama Pandemi COVID-19 di Desa Tukum Kecamatan Tekung Kabupaten Lumajang. Jurnal Ilmiah Keperawatan , 8 (2), 318–326.
Lassi,  Z.  S.,  Salam,  R.  A.,  Das,  J.  K.,  &  Bhutta,  Z.  A.  (2014).  Essential  interventions  for maternal,  newborn  and  child  health:  Background  and  methodology. Reproductive  Health , 11 (S1), 1–7. https://doi.org/10.1186/1742-4755-11-S1-S1
Lekagul,  A.,  Chattong,  A.,  Rueangsom,  P.,  &  Waleewong,  O.  (2022).  Multi  ‑  dimensional impacts  of  Coronavirus  Disease  2019  pandemic  on  Sustainable  Development  Goal achievement. Globalization and Health , 18 , 65. https://doi.org/10.1186/s12992-022-00861-1
Narain, J. P., Dawa, N., & Bhatia, R. (2020). Health system response to COVID-19 and future pandemics.
Journal of Health Management , 22 (2),
138–145. https://doi.org/10.1177/0972063420935538
Palo, S. K., Dubey, S., Negi, S., Sahay, M. R., Patel, K., Swain, S., Mishra, B. K., Bhuyan, D., Kanungo,  S.,  Som,  M.,  Merta,  B.  R.,  Bhattacharya,  D.,  Kshatri,  J.  S.,  &  Pati,  S.  (2022). Effective interventions to ensure MCH (Maternal and Child Health) services during pandemic related health emergencies (Zika, Ebola, and COVID-19): A systematic review. PLoS ONE , 17 (5), e0268106. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268106
Paudel, M., Leghari, A., Ahmad, A. M., Gibbs, S., Wheeler, J., Goldberg, S., Snyder, T., & Bhattarai, M. (2022). Understanding changes made to reproductive, maternal, newborn and child health services in Pakistan during the COVID-19 pandemic: a qualitative study. Sexual and Reproductive Health Matters , 30 (1), 2080167.
https://doi.org/10.1080/26410397.2022.2080167
Pires, P. H. das N. M., Macaringue, C., Abdirazak, A., Mucufo, J. R., Mupueleque, M. A., Zakus, D., Siemens, R., & Belo, C. F. (2021). Covid-19 pandemic impact on maternal and child health  services  access  in  Nampula,  Mozambique:  a  mixed  methods  research. BMC  Health Services Research , 21 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06878-3
Pratiwi, K. Y., Ariyanti, F., Baequni, B., & Nasir, N. M. (2022). Antenatal Care Utilization during Covid-19 Pandemic among Pregnant Women in Tangerang City Indonesia. Journal of Health Education , 7 (2), 89–94. https://doi.org/10.15294/jhe.v7i2.60981
RI, K. K. (2020). Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas, dan Bayi Baru Lahir: Di Era Adaptasi Kebiasaan Baru . Kementerian Kesehatan RI.
Roberton,  T.,  Carter,  E.  D.,  Chou,  V.  B.,  Stegmuller,  A.  R.,  Jackson,  B.  D.,  Tam,  Y., Sawadogo-Lewis,  T.,  &  Walker,  N.  (2020).  Early  estimates  of  the  indirect  effects  of  the COVID-19  pandemic  on  maternal  and  child  mortality  in  low-income  and  middle-income countries:  a  modelling  study. The  Lancet  Global  Health , 8 ,  e901–e908. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30229-1
Roy,  S.,  &  Ghosh,  P.  (2020).  Factors  affecting  COVID-19  infected  and  death  rates  inform lockdown-related policymaking.
PLoS ONE , 15 (10),
1–18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241165
Satuan Tugas Penanganan COVID-19 Indonesia. (2021). Analisis data COVID-19 Indonesia . Singh, A. K., Jain, P. K., Singh, N. P., Kumar, S., Bajpai, P. K., Singh, S., & Jha, M. (2021). Impact of COVID‑19 pandemic on maternal and child health services in Uttar Pradesh, India. Journal of Family Medicine and Primary Care ,
10 (1), 509–513. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1550_20
Susanto, T., Bachtiar, S., & Turwantoko, T. (2019). Performance of public health nurses and coverage  of  the  nursing  care  program  by  community  health  centers  in  Jember,  Indonesia. International  Journal  of  Community  Based  Nursing  and  Midwifery , 7 (2),  161–168. https://doi.org/10.30476/IJCBNM.2019.44887.IJCBNM
Susanto, T., Yunanto, R. A., Susumaningrum, L. A., & Rasni, H. (2021). Determination Of Maternal  And  Child  Health  Status  In  Relation  To  Nutritional  Status  And  Development  Of Children  During  Lactation:  A  Cross-Sectional  Study  Between  Mothers  With  0  –  6  Months Children  In  Rural  Agricultural  Areas  Of  Indonesia. Malaysian  Journal  of  Public  Health Medicine , 21 (2), 61–74. https://doi.org/10.37268/mjphm/vol.21/no.2/art.744
Tadesse, E. (2020). Antenatal care service utilization of pregnant women attending antenatal care  in  public  hospital  during  the  COVID-19  pandemic  period. International  Journal  of Women’s Health , 12 , 1181–1188. https://doi.org/https://doi.org/10.2147/IJWH.S287534
Tangcharoensathien, V., Bassett, M. T., Meng, Q., & Mills, A. (2021). Are overwhelmed health systems an inevitable consequence of covid-19? Experiences from China, Thailand, and New York State. The BMJ , 372 . https://doi.org/10.1136/bmj.n83
Villar,  J.,  Ariff,  S.,  Gunier,  R.  B.,  Thiruvengadam,  R.,  Rauch,  S.,  Kholin,  A.,  Roggero,  P., Prefumo, F., Vale, M. S. do, Cardona-Perez, J. A., Maiz, N., Cetin, I., Savasi, V., Deruelle, P., Easter, S. R., Sichitiu, J., Conti, C. P. S., Ernawati, E., Mhatre, M., … Papageorghiou, A. T. (2021). Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without  COVID-19  Infection  The  INTERCOVID  Multinational  Cohort  Study. JAMA Pediatrics , 175 (8), 817–826. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.1050
Wang,  Q.,  &  Huang,  R.  (2021).  The  impact  of  COVID-19  pandemic  on  sustainable
development  goals  –  A  survey. Environmental  Research , 2021 ,  111637. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.envres.2021.111637
WHO.  (2019). Trends  in  maternal  mortality  2000  to  2017:  estimates  by  WHO,  UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division: executive summary . https://apps.who.int/iris/handle/10665/327596.
WHO.  (2020a). WHO  Coronavirus  (COVID-19)  Dashboard:  Indonesia  situation . https://covid19.who.int/region/searo/country/id
WHO. (2020b, March 11). WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on  COVID-19 .  https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s- opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020
WHO. (2022a). Child mortality (under 5 years) .
WHO. (2022b). Newborn Mortality .
Wu,  Y.  C.,  Chen,  C.  S.,  &  Chan,  Y.  J.  (2020).  The  outbreak  of  COVID-19:  An  overview. Journal of the Chinese Medical Association , 83 (3),
217–220. https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000270
Xu, L., Yang, Q., Shi, H., Lei, S., Liu, X., Zhu, Y., Wu, Q., Ding, X., Tian, Y., Hu, Q., Chen, F., Geng, Z., Zeng, X., Lin, L., Cai, X., Wu, M., Wang, Z., Wang, Z., Xia, G., & Wang, L. (2020). Clinical presentations and outcomes of SARS-CoV-2 infected pneumonia in pregnant women  and  health  status  of  their  neonates. Science  Bulletin , 65 ,  1537–1542. https://doi.org/10.1016/j.scib.2020.04.040