## GAMBARAN SERUM ELEKTROLIT PADA PASIEN ACUTE
MIOCARD INFARK (AMI) DI RUANG
INTENSIVE CARDIOVASKULER CARE UNIT (ICVCU)

## RSUD Dr. MOEWARDI DI SURAKARTA
Rahmadhani Nuzul Putri 1 , Suryanti 2 , Siti  Lestari 3 1,2,3 Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Keperawatan Diterima : 19 Oktober 2018, Disetujui : 27 Oktober 2018 e-mail : lestaristi68@gmail.com

## Abstract
Background: AMI  is  a  myocardial  necrosis  caused  by  inadequate  blood  supply.The cardiac muscle contractility has very important role in pumping blood. Contraction of the  heart  in  pumping  blood  is  regulated  by  cardiac  action  potential,such  as  role  is sodium  (Na  +)  and  potassium  (K  +).  AMI  is  a  myocardial  necrosis  caused  by inadequate  blood  supply.  Objective  of  this  research  to  describe  the  serum  electrolytes such  as  sodium  (Na  +)  and  potassium  (K  +)  in  patients  with  AMI  who  undergoes treatment  in  ICVCU  of  Regional  General  Hospital  Dr.  Moewardi  Surakarta  in  2016. Reasearch  Methods: This  research  uses  descriptive  research.  The  subject  of  this research is the patients who is treated in ICVCU of  Dr. Moewardi hospital with Acute Myocardial Infarction a number of 57 respondents. The researh was conducted in two months. The sampling techniques is by total sampling. The data collection method uses observation technique. Results: The average of AMI respondents are 41-60 years old in which  as  much  as  57.9%,  male  respondents  are  as  much  as  75.4%,  the  highest classification of AMI STEMI are 75.4%, the majority of respondents whose the results of sodium levels are in <136 mmol / L (low) are 71.9%, the result of potassium levels which are between 3.3 to 5.1 mmol / L (normal) are 82.5%. Conclusion: Average AMI patients  are  41-60  years,  the  majority  of  respondents  is  male  with  the  highest classification of AMI STEMI and have the level of sodium is <136 mmol / L (low)
Keywords : Acute myocardial infarction, levels of  Potassium, levels of Sodium.

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  yang  disebabkan karena AMI selalu meningkat sejak tahun 1970-an. Menurut World Health Organization  (WHO)  pada  tahun  2008 sebanyak  17,3  juta  orang  meninggal akibat  gangguan  kardiovaskuler. The Health  Survey  for  England  (Departemen for Health , 2010) mengatakan bahwa 3 % penduduk  dewasa  menderita  angina  dan 0,5 % penduduk dewasa telah mengalami AMI dalam 12 bulan terakhir (Gray, 012). Direktorat Jendral Yanmedik
Indonesia  meneliti  pada  tahun  2009, jumlah  pasien  penyakit  jantung  yang mengalami  rawat  inap  dan  rawat  jalan  di RS  di  Indonesia  adalah  239.548  jiwa. Kasus  terbanyak  adalah  penyakit  iskemik yaitu  110.183  kasus.  Menurut  Depkes (2011), Case  Fatality  Rate  (CFR ) tertinggi terjadi pada AMI sebanyak 13,49 %, kemudian diikuti dengan gagal jantung 13,42  %  dan  penyakit  jantung  lainnya 13,49  %.  Risiko  infark  miokardium  akut
meningkat pada usia 45 – 54 tahun dan 5 kali  lebih  sering  terjadi  dibanding  wanita (Nasar, 2010).
Melihat  dari  struktur  dan  fungsi jantung,  kontraktilitas  otot  jantung  sangat berperan penting  dalam  memompa  darah. Kontraksi jantung dalam memompa darah diatur  oleh  potensial  aksi  jantung. Potensial  aksi  merupakan  dasar  irama jantung  dan  menunjukkan  kelainan  yang terjadi. Ion yang berperan dalam potensial aksi  adalah  natrium  (Na + )  dan  kalium (K + ).  Besarnya  konsentrasi  kedua  jenis ion  ini di dalam  cairan ekstraseluler  akan berpengaruh  penting  terhadap  fungsi jantung (Guyton & Hall, 2008). Kelebihan ion natrium akan Kenaikan dan penurunan  kadar  natrium  dan  kalium tersebut  akan  mengganggu  kerja  jantung dalam  memompa  darah  ke  seluruh  organ tubuh. Sehingga transportasi oksigen juga akan  terganggu.  Hal  tersebut  dapat memperburuk  kondisi  infark  yang  terjadi pada pasien AMI, bahkan dapat mengakibatkan  komplikasi  yang  lebih berat.
Hasil  dari  studi  pendahuluan  pada tanggal 30 November sampai 9 Desember 2015  terdapat  20  pasien  dengan  AMI yang  dirawat  di  ICVCU  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta dan dilakukan pengecekan  laboratorium  darah  lengkap termasuk  serum  elektrolit  pada  pasien tersebut.  Hasil  nilai  laboratorium  natrium dan  kalium  pada  pasien  AMI  saat  itu mengalami  kenaikan  dan  penurunan. Berdasarkan  uraian  diatas,  penulis  ingin melakukan  penelitian  dengan  judul  Profil Serum  Elektrolit  pada  Pasien  Akut Miokard  Infark  (AMI)  yang  Menjalani Perawatan di Ruang ICVCU Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan kuantitatif.  Variabel  yang  di  teliti  pada penelitian  ini  adalah  variabel  tunggal.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian  ini  menggunakan  teknik total sampling . Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  dengan  Infark  Miokard Akut yang sedang menjalani perawatan di Ruang  ICVCU  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta  pada  bulan    Maret–April  2016 sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien  yang mempunyai data hasil laboratorium  serum  elektrolit  (natrium dan kalium).
Sedangkan  kriteria  eksklusi  pada penelitian ini adalah :
1. Pasien yang berumur < 18 tahun
2. Pasien yang sudah mendapatkan terapi farmakologi berupa antibiotik, laksatif, antitusif,  diuretic,  kortikosteroid  dan analgesik.
3. Pasien AMI yang berobat jalan.
Penelitian  ini  telah  mendapat ethical  clearance dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr. Moewardi/ Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

## HASIL PENELITIAN
1. Usia Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan usia. Usia Frekuensi  Persentase > 60 tahun 20 35.1 > 40 – 60 tahun  33 57.9 18 - 40 tahun 4 7.0 Total 57 100.0 Responden  berusia  >  60  tahun sebanyak 235,1 %,  berusia 41  – 60 tahun
sebanyak  57,9  %,  sedangkan  jumlah responden terendah berusia 18 – 40 tahun sebanyak 7 %.
Teori  yang  diungkapkan  Muttaqin (2009)  mengatakan  bahwa  AMI  45% terjadi  pada  usia  45  tahun  keatas.  AMI lebih  banyak  terjadi  pada  usia  45  tahun keatas  disebabkab  oleh  beberapa  faktor seperti,  pikiran  yang  terlalu  berat/  tingkat stress, obesitas, hipertensi yang menyebabkan  meningkatnya  after  load yang  secara  langsung  akan  meningkatkan beban  kerja  jantung  sehingga  memicu hipertrofi ventrikel kiri,
yang mengakibatkan  ketidakseimbangan  antara kebutuhan  dan    suplai  oksigen  (Corwin, 2008). Selain karena stres, menurut Sylvia dan  Lorraine  (2006)  peningkatan  usia berpengaruh  terhadap  menurunnya  fungsi organ  tubuh  terutama  jantung  dan pembuluh  darah,  sehingga  mengganggu absorbsi nutrisi oleh sel – sel endotel yang menyusun lapisan pembuluh darah. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Rendi  Dwi  Prasetyo, Masrul  Syafri  &  Efrida  bahwa  terdapat 55,56 % pasien AMI berusia 40-60 tahun.
2. Jenis kelamin
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin  Frekuensi  Persentase Perempuan 14 24.6 laki – laki 43 75.4 Total 57 100.0 Dari  hasil  penelitian  responden dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak 75,4%  dan  untuk  perempuan  sebanyak
24,6%.
Risiko  AMI  5  kali  lebih  sering terjadi  pada  laki  -  laki  dibanding  wanita (Nasar,  2010).  Muttaqin  (2009)  juga mengungkapkan  bahwa  AMI  banyak
terjadi  pada  laki  –  laki  dibandingkan dengan  perempuan.  Hal  ini  dipengaruhi oleh  gaya  hidup  seperti  stress  tinggi, merokok yang mengakibatkan aterosklerosis  sehingga  meningkatkan kebutuhan oksigen jantung dan menurunkan kapasitas pengangkutan oksigen.
Teori  yang  lain  menyebutkan bahwa  laki  –  laki  rentan  terhadap terjadinya  AMI  dibandingkan  perempuan dikarenakan perempuan memiliki hormon estrogen, dimana hormone tersebut melindungi  dinding  pembuluh  darah  dari lemak  yang  menyebabkan  penyumbatan pada  pembuluh  darah  (Hananto,  2006). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Budi Widiyanto dan L.S Yamin yang menyatakan  bahwa  berdasarkan      jenis kelamin      menunjukan  bahwa  tertinggi adalah  laki-laki  yaitu  76,3% dan disusul oleh perempuan  23,7%. Penelitian Rendi Dwi  Prasetyo,  Masrul  Syafri  &  Efrida juga  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin terbanyak  pasien  AMI  adalah  laki-laki sebanyak 72,22%
3. Klasifikasi Infark Miokard Akut Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan  klasifikasi  Infark  Miokard Akut Klasifikasi Infark Miokard Akut Frekuensi Persentase NSTEMI 14 24.6% STEMI 43 75.4% Total 57 100% Dari  tabel  di  atas  didapatkan responden  dengan  STEMI    sebanyak 75,4%  dan  responden  dengan  NSTEMI sebanyak 24,6%.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Dani  & Gunawan Dani  dan  Gunawan
tahun  2012  yang  menunjukkan  angka kejadian    STEMI  64,7%  dan  NSTEMI 35,3  %.  Angka  kejadian  STEMI  lebih tinggi  juga  dibuktikan  oleh  penelitian Dewi,  Dwi  Susi  dan  Sumardino  tahun 2014 yang menunjukkan responden dengan  STEMI  sebanyak    54,7%  dan NSTEMI 43,3%. Sedangkan  menurut  Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia (2009) menambahkan, prevalensi  pasien  NSTEMI  lebih  tinggi dibandingkan STEMI. Beberapa penelitian menunjukkan hasil yang
berbeda.  Hal  tersebut  disebabkan  karena adanya  perbedaan  tempat  dan  waktu pengambilan data.
4. Kadar Natrium
Tabel 4. Distribusi responden berdasarkan kadar natrium Kadar Natrium  Frekuensi  Persentasi Rendah (< 136mmol/L) 41 71.9 Normal (136 - 145 mmol/L) 16 28.1 Total 57 100.0 Kadar  natrium  rendah  sebanyak
71,9%,  sedangkan  kadar  natrium  normal sebanyak  28,1%  dan  tidak  ada  responden dengan kadar natrium tinggi.
Konsentrasi natrium normal dalam kompartemen  ekstraseluler  diatur  oleh mekanisme  hormon  antidiuretik  dan aldosteron.  Salah  satu  fungsi  natrium dalam tubuh selain membantu mempertahankan  keseimbangan  air,  asam dan  basa  dalam  cairan  ekstraseluler  yaitu berperan penting dalam kontraksi otot dan fungsi syaraf (Tamsuri, 2009).
Elektrolit serum dapat mempengaruhi  prognosis  klien  dengan AMI  atau  setiap  kondisi  gangguan jantung (Muttaqin, 2009). Natrium
mungkin  hilang  melalui  muntah,  diare, keringat  atau  mungkin  disebabkan  oleh penggunaan  diuretik,  terutama  pada seseorang  yang  melakukan  diet  rendah garam (Smeltzer & Bare, 2008). Konsentrasi  natrium  yang  sangat  rendah, seperti yang terdapat pada introksikasi air, sering  menyebabkan  kematian  karena fibrilasi  jantung  (Guyton,  2008).  Sejalan dengan penelitian Qing Tang dan Qi Hua, mengatakan bahwa hiponatremi
berpengaruh  besar  terhadap  prognosis buruk  pada  pasien  dengan  stemi  dan angka  kematian  meningkat  pada  pasien dengan  hiponatremi.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Adelin  juga  menyebutkan bahwa  hiponatremi  merupakan  faktor prediktor  kuat  terhadap  kejadian Major Adverse  cardiovascular  Event (MACE) pada pasien IMA.
Kadar  natrium  yang  rendah  atau hiponatremi  terjadi  karena  defisiensi aldosterone  seperti  yang  terjadi  pada insufisiensi adrenal.
Pada pasien gangguan  jantung  insufisiensi  adrenal terjadi  akibat  mekanisme  kompensasi yang  berlebihan.  Adanya  gangguan  atau kelemahan  jantung  dalam  memompa darah mengakibatkan terjadinya penurunan  curah  jantung.  Penurunan curah jantung akan menimbulkan mekanisme  kompensasi  berupa  aktivitas system simpatis dan sistem renin angiotensin  aldosterone  yang  merupakan mekanisme tubuh untuk  mempertahankan perfusi  ke  jaringan  vital.  Mekanisme kompensasi  tersebut  akan  memperburuk keadaan jantung apabila terlalu berlebihan. Penurunan curah jantung yang terjadi dapat mengakibatkan vasokontriksi pembuluh darah, sehingga terjadi kurangnya perfusi organ, termasuk menurunnya perfusi ginjal.

## 5. Kadar Kalium
Tabel 5. Distribusi responden berdasarkan kadar Kalium Kadar Kalium  Frekuensi  Persentasi Rendah (< 3,3 mmol/L) 6 10.5 Normal (3,3 - 5,1 mmol/L) 47 82.5 Tinggi (> 5,1mmol/L) 4 7.0 Total 57 100.0 Dari  data  tabel  3.5  menunjukkan jumlah  responden  dengan  kadar  kalium rendah sebanyak 10,5%, sedangkan untuk kadar kalium normal sebanyak 82,5% dan responden  dengan  kadar  kalium  tinggi sebanyak 7%.
Kalium  mempengaruhi  aktivitas baik  otot  skelet  maupun  otot  jantung. Pada penelitian didapatkan sebagian besar responden yang mengalami
AMI mempunyai  kadar  kalium  normal.  Jika kadar  kalium  masih  dalam  rentang normal, hal tersebut juga dapat membuktikan  tidak  adanya  perubahan kelistrikan  jantung  dan  menunjukkan kondisi  yang  masih  stabil  .  Sejalan dengan  teori  Hudak  (2012)  bahwa  di dalam  sel  jantung,  kalium  dengan  nilai kadar  normal  berperan  penting  pada kondisi  repolarisasi  dan  depolarisasi dalam mempertahankan kondisi stabil.
Perubahan  dalam  konsentrasinya mengubah iritabilitas dan ritme miokardia (Smeltzer  &  Bare,  2008).  Penurunan kadar  kalium  dapat  menujukkan  kelainan kerja atau kelistrikan jantung pada pasien AMI.  Menurut  Smeltzer  &  Bare  (2008) bahwa  perubahan  nilai  kadar  kalium menimbulkan  perubahan  –  perubahan yang khas pada elektrokardiogram dimana elektrokardiogram mencerminkan peristiwa – peristiwa kelistrikan jantung
Menurut  Smeltzer  &  Bare  (2008),
meskipun  jarang  terjadi  kenaikan  kadar kalium  lebih  berbahaya  karena  henti jantung  lebih  sering  dihubungkan  dengan kondisi kenaikan kadar kalium.
Peningkatan  konsentrasi  kalium  hanya  8- 12  mEq/liter atau 2  sampai  3  kali  normal biasanya  akan  menyebabkan  kelemahan jantung  sehingga  akan  menyebabkan kematian  (Guyton,  2008).  Seperti  pada penurunan  kalium,  kenaikan  kalium sering terjadi karena rangsangan pengobatan.  Oleh  karena  itu  sebelum memberikan  penatalaksaan  perawat  harus menyadari  dan  lebih  teliti  penyebab  dari kenaikan kadar kalium yang terjadi
Penelitian ini hanya bersifat kuantitatif  karena  hanya  menjabarkan persentase  variable  penelitian  secara umum sehingga perlu diadakan penelitian lebih  mendalam  tentang  kadar  elektrolit serum  pada  pasien  dengan  gangguan jantung khususnya Akut Miokard Infark.

## PEMBAHASAN
1. Tingkat Usia pada Pasien AMI Berdasarkan      tabel      4.1, sebagian      besar      dari      57      responden terdiagnosis  AMI  berusia  41  –  60  tahun yaitu  sebanyak  57,9  %.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh Nasar  (2010)  bahwa      risiko  AMI meningkat   pada   usia   45   –   54  tahun. Teori    yang    diungkapkan  Muttaqin (2009)  mengatakan  bahwa  AMI  45% terjadi  pada  usia  45  tahun  keatas.  AMI lebih  banyak  terjadi  pada  usia  45 tahun  keatas  disebabkab  oleh  beberapa faktor  seperti,  pikiran  yang  terlalu  berat/ tingkat  stress,  obesitas,    hipertensi    yang menyebabkan  meningkatnya  after  load yang secara langsung akan meningkatkan beban  kerja  jantung  sehingga  memicu hipertrofi ventrikel kiri, yang
mengakibatkan ketidakseimbangan antara  kebutuhan  dan      suplai  oksigen (Corwin,  2008).  Sebagai  contoh,  pada rentang  usia    tersebut    didalam    tahap perkembangan    keluarga  tugas    dan tanggungjawab  yang  dimiliki  cukup berat  karena  sebagai  orang  tua  yang mulai    melepas    otoritasnya    dan membimbing    anak    untuk    bertanggung jawab.
Biasanya hal
tersebut menimbulkan  konflik  batin  pada  orang tua sehingga menyebabkan  adanya stress berat. Selain karena stres, menurut Sylvia dan  Lorraine  (2006)  peningkatan  usia berpengaruh terhadap menurunnya fungsi organ  tubuh  terutama  jantung  dan pembuluh  darah,  sehingga    mengganggu absorbsi  nutrisi  oleh  sel  –  sel  endotel yang  menyusun  lapisan  pembuluh  darah. Penurunan    fungsi    organ-organ    dalam tubuh   termasuk      jantung      sehingga arteri          koroner          mengalami vasokonstriksi
kemudian terjadi gangguan aliran darah ke   miokard   yang akan    menyebabkan    nekrosis    otot jantung.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian yang dilakukan oleh Rendi Dwi Prasetyo,  Masrul  Syafri  &  Efrida  bahwa terdapat 55,56 % pasien AMI berusia 40- 60 tahun.
AMI juga bisa terjadi pada usia < 40  tahun  seperti  pada  tabel  4.1  terdapat 7%  responden  dengan  rentang  usia  18  –
40  tahun.  Sejalan  dengan  penelitian
Rendi  Dwi  Prasetyo,  Masrul  Syafri,  dan Efrida yang menunjukkan bahwa terdapat  6  responden  (11,11  %)  pasien AMI  yang  berusia    <40    tahun. Penelitian    Purnomo    dan    Heri    juga menunjukkan  terdapat  responden  AMI yang  berusia  <40  tahun,  yaitu  5 responden  (8,8 %) berusia 31 – 40 tahun, 1  r  esponden  (1,8  %)  berusia  21  –  30 tahun.  Hal  ini  terjadi  dimungkinkan
karena adanya pengaruh oleh gaya hidup, salah  satunya  yaitu  kurangnya  aktivitas gerak pada usia muda. Dalam hubungannya  dengan  penyakit  jantung, telah dilaporkan bahwa orang  yang tidak aktif memiliki resiko 1,9 kali lebih besar untuk menderita penyakit jantung dibandingkan mereka yang aktif berolahraga (Peter Kabo, 2008). Olahraga dengan teratur dapat meningkatkan kemampuan jantung untuk memompa  dan  dapat  menurunkan  kadar kolesterol. Kadar  kolesterol  tinggi dalam tubuh dan terjadi dalam waktu yang lama mengakibatkan
terbentuknya aterosklerosis  yang akan  mengakibatkan adanya  penyempitan  arteri  koroner  atau penyempitan  total  arteri  oleh  thrombus sehingga menurunkan
kapasitas pengangutan oksigen ke organ tubuh. Hal ini    mengakibatkan    jantung    bekerja lebih    keras    untuk    memompa    darah keseluruh  tubuh  agar  kebutuhan  oksigen pada  organ  tercukupi  (Muttaqin,  2009; Smeltzer &Suzane, 2009). Sesuai dengan penelitian  Fitri  Rusydiana  Tsani  yang menyebutkan  bahwa  responden  yang tidak memiliki kebiasaan olahraga mempunyai  resiko  4,889  kali  terkena penyakit  jantung  koroner  dibandingkan responden  yang  memiliki  kebiasaan olahraga.
AMI  dapat  terjadi  pada  beberapa kelompok  usia.  Tidak  hanya  menyerang pada  usia  dewasa  lanjut  namun  juga beresiko pada usia dewasa awal. Walaupun  jumlahnya  tidak  sebanyak pada  usia  dewasa  madya  dan  dewasa lanjut namun tetep beresiko. Oleh karena itu  penting  bagi  perawat  dan  pasien mengetahui beberapa faktor yang menyebabkan  hal  itu  dapat  terjadi. Pencegahan  dapat  dilakukan  lebih  dini
jika kita mengetahui faktor yang mempengaruhi. 2. Jenis Kelamin Pasien AMI Hasil dari penelitian 57
responden  menunjukkan  lebih  banyak responden  berjenis  kelamin  laki–  laki. Hal  ini  dibuktikan  dengan  distribusi frekuensi  jumlah  pada  responden  laki  – laki  ada  43  responden  (75,4  %), sedangkan  perempuan  ada  14  responden (24,6  %).  Dapat disimpulkan  bahwa  laki –  laki  cenderung  lebih  beresiko dibanding  dengan  perempuan.  Menurut literatur  risiko  AMI  5  kali  lebih  sering terjadi  pada  laki  -  laki  dibanding  wanita (Nasar,  2010).  Muttaqin  (2009)  juga mengungkapkan  bahwa  AMI  banyak terjadi  pada  laki  –  laki  dibandingkan dengan  perempuan.  Hal  ini  dipengaruhi oleh  gaya  hidup  seperti  stress  tinggi, merokok
yang engakibatkan aterosklerosis  sehingga  meningkatkan kebutuhan oksigen jantung dan menurunkan kapasitas pengangkutan oksigen.  Teori  yang  lain  menyebutkan bahwa  laki  –  laki  rentan  terhadap terjadinya      AMI      dibandingkan perempuan      dikarenakan      perempuan memiliki  hormon  estrogen,  dimana hormone  tersebut  melindungi  dinding pembuluh  darah  dari  lemak yang menyebabkan penyumbatan pada pembuluh  darah  (Hananto,  2006).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Budi Widiyanto dan L.S  Yamin  yang  menyatakan  bahwa berdasarkan          jenis          kelamin menunjukan  bahwa  tertinggi      adalah laki-laki    yaitu 76,3%  dan  disusul  oleh perempuan 23,7%. Penelitian Rendi Dwi Prasetyo,  Masrul  Syafri  &  Efrida  juga menunjukkan bahwa jenis kelamin terbanyak  pasien  AMI  adalah  laki-laki sebanyak 72,22%.
Laki  –  laki  mempunyai  resiko lebih  tinggi  terkena  AMI  dibanding perempuan, namun bukan berarti perempuan  tidak  mempunyai  resiko. Beberapa  penelitian  juga  menemukan bahwa perempuan juga beresiko walaupun  angka  kejadiannya  lebih  kecil.
Namun,  menurut  hasil  pembahasan diatas,  dapat  diperkirakaan  resiko  AMI pada  perempuan  akan  meningkat  pada usia menopause karena adanya penurunan produksi hormon.
3. Klasifikasi  Diagnosa  Medis  pada Pasien AMI
Hasil dari penelitian 57 responden didapatkan  responden  dengan  STEMI sebanyak  43  responden  (75,4  %), sedangkan  dengan  NSTEMI  sebanyak 14  responden  (24,6%).  Hal  itu  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dani  dan  Gunawan  tahun  2012  yang menunjukkan  angka  kejadian      STEMI 64,7%  dan  NSTEMI  35,3  %.  Angka kejadian  STEMI  lebih    tinggi      juga dibuktikan      oleh      penelitian      Dewi, Dwi      Susi      dan  Sumardino  tahun  2014 yang  menunjukkan  responden  dengan STEMI  sebanyak    54,7%  dan  NSTEMI 43,3%.
Menurut  Sjaharudin  dan  Alwi dalam  Sudoyo  (2009),  dari  5,3  juta kunjungan  ke  IGD  /  tahun  1/3  darinya disebabkan oleh UA/NSTEMI dan merupakan
penyebab tersering
kunjungan  ke  rumah  sakit  pada  penyakit jantung.  Angka  kunjungan  RS  untuk pasien  UA/NSTEMI  semakin  meningkat sementara  angka  AMI  dengan  STEMI menurun.  Perhimpunan  Dokter  Spesialis Kardiovaskuler
Indonesia (2009) menambahkan, prevalensi pasien NSTEMI  lebih  tinggi  dibandingkan STEMI. Beberapa penelitian menunjukkan  hasil   yang  berbeda.  Hal
tersebut    disebabkan  karena  adanya perbedaan tempat dan waktu pengambilan data. 4. Kadar Natrium pada Pasien AMI Hasil dari penelitian 57
responden didapatkan data kadar natrium terbanyak    berada    pada    nilai    <    136 mmol/L    (rendah)    sebanyak    41 responden  (71,9  %)  dan  yang  lainnya diantara  136  –  145  mmol/L  (normal) sebanyak 16 responden (28,1%).
Konsentrasi natrium normal dalam kompartemen  ekstraseluler  diatur  oleh mekanisme  hormon  antidiuretik  dan aldosteron.  Salah  satu  fungsi  natrium dalam tubuh selain membantu mempertahankan      keseimbangan      air, asam      dan      basa      dalam      cairan ekstraseluler  yaitu  berperan  penting dalam  kontraksi  otot  dan  fungsi  syaraf (Tamsuri, 2009).
Elektrolit serum dapat mempengaruhi  prognosis  klien  dengan AMI  atau  setiap  kondisi  gangguan jantung (Muttaqin, 2009). Natrium mungkin  hilang  melalui  muntah,  diare, keringat  atau  mungkin  disebabkan  oleh penggunaan  diuretik,  terutama  pada seseorang  yang  melakukan  diet  rendah garam (Smeltzer & Bare, 2008). Konsentrasi  natrium  yang  sangat  rendah, seperti  yang  terdapat  pada  introksikasi air, sering menyebabkan kematian karena fibrilasi  jantung  (Guyton,  2008).  Sejalan dengan  penelitian  Qing  Tang  dan  Qi Hua,  mengatakan  bahwa  hiponatremi berpengaruh  besar  terhadap  prognosis buruk  pada  pasien  dengan  stemi  dan angka  kematian  meningkat  pada  pasien dengan    hiponatremi.    Penelitian  yang dilakukan oleh Adelin juga menyebutkan bahwa  hiponatremi  merupakan  faktor prediktor  kuat  terhadap  kejadian Major
Adverse  cardiovascular  Event (MACE) pada pasien IMA.
Kadar  natrium  yang  rendah  atau hiponatremi  terjadi  karena  defisiensi aldosterone  seperti  yang  terjadi  pada insufisiensi adrenal. Pada pasien gangguan  jantung  insufisiensi  adrenal terjadi  akibat  mekanisme  kompensasi yang  berlebihan.  Adanya  gangguan  atau kelemahan  jantung  dalam      memompa darah      mengakibatkan      terjadinya penurunan      curah  jantung.  Penurunan curah jantung akan menimbulkan mekanisme  kompensasi  berupa  aktivitas system simpatis dan  sistem renin angiotensin  aldosterone  yang  merupakan mekanisme tubuh untuk mempertahankan  perfusi  ke  jaringan vital.  Mekanisme  kompensasi  tersebut akan  memperburuk  keadaan  jantung apabila  terlalu  berlebihan.  Penurunan curah jantung yang terjadi dapat mengakibatkan  vasokontriksi  pembuluh darah, sehingga terjadi kurangnya perfusi organ,  termasuk  menurunnya  perfusi ginjal.
Penting  artinya  bagi  perawat untuk  mengidentifikasi  pasien  yang beresiko    terhadap    nilai    kadar    natrium yang    rendah    sehingga    dapat  dilakukan pemantauan yang lebih intensif. Pengganti natrium dapat diberikan pemberian  natrium  secara  hati  –  hati (Smeltzer  & Bare,  2008  ). Pemberian  ini dapat  diberikan  melalui  oral,  selang nasogastrik  atau  secara  parenteral.  Bagi pasien  yang  mampu  makan  atau  minum, penggantian  natrium  dapat    dilakukan dengan    mudah    dengan    mengkonsumsi diet  normal.  Namun,  bagi  pasien  yang tidak  mampu  menerima  natrium  per oral,  larutan  Ringer  Laktat  atau  saline isotonis (0,9% natrium klorida) mungkin  diberikan.  Saat  pemberian
cairan  pada  pasien  yang  mempunyai gangguan  kardiovaskuler,  perawat  harus memantau  pasien  terhadap  tanda–  tanda kelebihan      beban      sirkulasi,      seperti adanya      krekels      dengan  melakukan auskultasi  paru.  Jika  nilai  natrium  yang rendah  terjadi  pada  pasien  dengan volume  cairan  normal  atau  berlebih, penanganan  dapat  dilakukan  dengan pembatasan  cairan  (Smeltzer  &  Bare, 2008).
Bagi  tenaga  medis  khususnya perawat penting untuk melakukan pemantauan  pada  pasien  AMI  yang mengalami  perubahan  kadar  natrium. Pemantauan  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya  komplikasi  yang  lebih  berat dan  memperberat  kerja  jantung.  Selain menghindari  keparahan  infark  pada jantung  juga  mencegah  pasien  dari komplikasi  yang  mungkin  terjadi  karena ketidakseimbangan  cairan  dan  elektrolit pada pasien AMI. Namun jika  pada  saat pemeriksaan
pasien sudah
menunjukkan    tanda    –    tanda  adanya kelebihan  cairan  seperti  adanya  oedema dan  bunyi  krekels  pada  saat  dilakukan pemeriksaan  fisik,  maka  pemeriksaan lanjutan  perlu  dilakukan  dan  dapat menegakkan diagnose keperawatan gangguan kelebihan cairan dan
elektrolit. Sehingga penatalaksanaan dapat  segera dilakukan, sepeti memantau tanda  –  tanda  vital  pasien,  memantau masukan  dan  keluaran  cairan  pada pasien.
5. Kadar Kalium pada Pasien AMI Hasil dari penelitian 57 responden didapatkan  data  kadar  kalium  terbanyak berada antara 3,3 – 5,1 mmol/L (normal) sebesar  47  responden  (82,5%),  hasil kadar  kalium    <  3,3  mmol/L  (rendah) sebesar  6  responden  (10,5%)  dan  yang mempunyai  hasil  kadar  kalium  >5,1
mmol/L  (tinggi)  sebesar  4  responden (7%). Kalium merupakan suatu elektrolit dan  mineral  yang  berfungsi  untuk menjaga  keseimbangan  air  (sejumlah cairan  di  dalam  maupun  di  luar  sel tubuh)  dan  elektrolit  di  dalam  tubuh, serta berperan penting dalam fungsi kerja saraf  dan  kontraksi  otot  (Irianto,  2014). Kalium mempengaruhi aktivitas baik otot skelet  maupun  otot  jantung.  Pada penelitian  didapatkan  sebagian  besar responden yang mengalami AMI mempunyai  kadar  kalium  normal.  Jika kadar  kalium  masih  dalam  rentang normal,    hal    tersebut    juga    dapat membuktikan    tidak    adanya    perubahan kelistrikan  jantung  dan  menunjukkan kondisi  yang  masih  stabil  .  Sejalan dengan  teori  Hudak  (2012)  bahwa  di dalam  sel  jantung,  kalium  dengan  nilai kadar  normal  berperan  penting  pada kondisi  repolarisasi  dan  depolarisasi dalam mempertahankan kondisi stabil.
Pada  hasil  penelitian  terdapat  6 responden  (10,5%)  yang  memiliki  kadar kalium      <  3,3  mmol/L  (rendah).
Perubahan dalam konsentrasinya
mengubah iritabilitas dan ritme miokardia  (Smeltzer  &  Bare,  2008). Penurunan kadar kalium dapat menujukkan kelainan kerja atau kelistrikan  jantung  pada  pasien  AMI. Menurut  Smeltzer  &  Bare  (2008)  bahwa perubahan nilai kadar kalium menimbulkan  perubahan  –  perubahan yang khas pada elektrokardiogram dimana
elektrokardiogram
mencerminkan  peristiwa  –  peristiwa kelistrikan  jantung.  Sejalan  dengan  teori yang  dikatakan  oleh  Price  (2005)  bahwa gangguan  irama  jantung  atau  disritmia merupakan  jenis  komplikasi  tersering pada  Akut  Miokard  Infark.  Aritmia terjadi  akibat  elektrofisiologi  sel  –  sel
miokardium.
Beratnya
aritmia berhubungan  dengan  penurunan  kadar kalium sehingga memerlukan pengenalan dini dari masalah ini (Hudak, 2012). Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  Taysir  S Garadah,  Salah  Kassab,  Jamal  Golbahar yang  menyebutkan  bahwa  hipokalemia mempengaruhi  keparahan  aritmia  pada pasien dengan AMI.
Kehilangan  kalium  pada  AMI mungkin juga disebabkan karena adanya  muntah.  Sesuai  dengan  teori bahwa  manisfestasi  klinis  pasien  AMI terjadi  mual  muntah  yang  mungkin berkaitan  dengan  nyeri  hebat  (Corwin, 2009).  Sedangkan  kehilangan  kalium melalui gastrointestinal merupakan penyebab  yang  paling  sering  dari penurunan  kadar  kalium.  Muntah  dan pengisapan gastrik
seringkali
menyebabkan terjadinya penurunan kadar kalium (Smeltzer &Bare, 2008).
Penanganan terhadap adanya penurunan  kadar  kalium  pada  pasien yang  paling  baik  adalah  pencegahan. Kehilangan  kalium  harus  diperbaiki setiap    hari,    pemberian    kalium sebanyak  40  sampai  80  meq/L  sudah adekuat  untuk  orang  dewasajika  tidak ada  kehilangan  kalium  yang  abnormal. Untuk  pasien  yang  berisiko,  harus disediakan diet yang mengandung  cukup kalium,  masukan  harian  kalium  pada orang  dewasa rata – rata adalah 50 – 100 meq/hari  (Smeltzer  &  Bare,  2008). Sebagai perawat kita juga harus memperhatikan  asupan  makanan  pada pasien.  Makanan  yang mengandung tinggi kalium diantaranya pisang, avokad, kacang – kacangan, dan kentang. Jika  masukan  makanan  tidak  adekuat perawat  dapat  melakukan  kolaborasi dengan dokter dengan pemberian tambahan kalium.
Hasil penelitian juga menunjukkan  responden  dengan  hasil kadar  kalium  >5,1  mmol/L  (tinggi) sebesar 4 responden (7%). Ini menunjukkan  bahwa  pada  pasien  AMI kenaikan  kadar  kalium  lebih  jarang terjadi.  Sesuai  dengan  teori  Smeltzer  &
Bare  (2008),  meskipun  jarang  terjadi kenaikan  kadar  kalium  lebih  berbahaya karena  henti jantung  lebih  sering dihubungkan  dengan  kondisi  kenaikan kadar  kalium.  Peningkatan  konsentrasi kalium    hanya    8-12    mEq/liter  atau  2 sampai    3    kali    normal  biasanya  akan menyebabkan kelemahan jantung sehingga  akan  menyebabkan  kematian (Guyton,  2008).  Seperti  pada  penurunan kalium,  kenaikan  kalium  sering  terjadi karena  rangsangan  pengobatan.  Oleh karena itu sebelum memberikan penatalaksaan  perawat  harus  menyadari dan  lebih  teliti  penyebab  dari  kenaikan kadar  kalium  yang  terjadi.  Sejauh  ini efek  dari  kenaikan  kadar  kalium  yang paling  penting  secara  klinis  adalah efeknya  pada  miokardium.  Biasanya akan  terjadi  konduksi  jantung  jika  kadar kalium mencapai 8 mmol / L. Perubahan paling  dini,  sering  terjadi  pada  kadar kalium  lebih  tinggi  dari  6  mmol/L.  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Idha  Dwi  Kartikasari, yang  membuktikan  bahwa  nilai  kadar kalium  yang  tinggi  pada  pasien  gagal ginjal kronis akan mempengaruhi kejadian  aritmia.    Begitu    juga  dengan penelitian Anna, Abhinav, Kensey, Peter, Greg  Fonarow  etc  menghasilakan  bahwa ada  peningkatan  mortalitas  dengan  nilai kalium  yang  lebih  tinggi,  terutama  pada pasien  non  dialisis,  dengan  peningkatan yang  ditandai  dengan  kematian  bahkan pada  keadaan  tingkat  hiperkalemia  yang masih rendah.
Bagi  tenaga  medis  khususnya
perawat penting untuk melakukan pemantauan  pada  pasien  AMI  yang mengalami  perubahan  kadar  elektrolit salah  satunya  saitu  kalium.  Prosedur EKG segera dilakukan untuk mendeteksi perubahan.  Repolarisasi  yang  memendek dan  gelombang  T  tinggi  sering  terlihat pada  awalnya,  selain  itu  juga  perlu dilakukan  pemeriksaan  ulang  terhadap nilai  kadar  natrium  untuk  penanganan selanjutnya.pada situasi non akut pembatasan  pada  diet  kalium  mungkin cukup  membantu.  Pada  keadaan  darurat, dapat  diberikan  kolaborasi  pemberian kalsium glukonat secara intravena, kalsium bekerja secara antagonis melawan aksi hyperkalemia pada jantung  (Smeltzer  &  Bare,008).
Perubahan  konsentrasinya  sangat berpengaruh  terhadap  sistem  fisiologis tubuh. Penurunan maupun kenaikan nilai pada  kadar  kalium  ternyata  sangat berpengaruh besar terhadap kerja jantung.  Seperti  halnya  pada  pasien dengan  perubahan  kadar  natriumnya. Oleh  karena  itu  perlu bagi perawat pada pasien,    termasuk  kadar  elektrolit  pada pasien  dengan  gangguan  pada  jantung dalam  hal  ini  adalah  pasien  AMI. Penanganan  lebih  dini  sangat  diperlukan untuk  mengurangi  resiko  prognosis pasien  yang  lebih  lanjut.  khususnya perawat kritis untuk lebih memperhatikan dan
memantau perubahan  –  perubahan  yang  terjadi

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  kharakteristik  Infark Miokard  Akut  banyak  terjadi  pada  usia >41  –  60  tahun,  responden  berjenis kelamin laki-laki lebih banyak, responden dengan klasifikasi IMA STEMI lebih
banyak dari NSTEMI.
1. Sebagian  besar  responden  mempunyai nilai kadar natrium rendah.
2. Kadar  kalium  menunjukkan  hasil terbanyak dalam rentang normal.
Bagi Pasien dan Keluarga, Diharapkan  dapat  digunakan  oleh  pasien dan  keluarga  sebagai  pengetahuan  dan sumber informasi dalam mencegah komplikasi  AMI.,  Bagi  Perawat,  Melihat pentingnya  pengaruh  nilai  kadar  natrium dan  kalium  pada  pasien  AMI,    hal    ini dapat    digunakan    perawat    guna menambah  wawasan  serta  memberikan pemahaman  tentang  gambaran  elektrolit agar  lebih  memperhatikan        hasil laboratorium  kadar  elektrolit  khususnya natrium  dan  kalium  pada  AMI  di Ruang  ICVCU  RSUD Dr. Moewardi dan Bagi Peneliti Selanjutnya perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  tentang  kadar elektrolit  responden  akut  miokard  infark dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar, serta dilakukan dibeberapa rumah sakit di daerah  yang  berbeda  dan  menggali  lebih dalam mengenai hubungan ataupun pengaruh  kadar  elektrolit  pasien  AMI terhadap fungsi organ yang lain.

## DAFTAR RUJUKAN
Adeline. (2015). Hubungan Kadar Natrium  dengan   Kejadian   Major Adverse Cardiovascular  Event pada pasien Infark Miokard Akut . Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta: RingkasanCipta. Carpenito,  L.  J.  (2008). Buku  Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 10 .
Jakarta: EGC.
Corwin,  E.  J.  (2009). Buku  Saku Patofisiologi  edisi  3 .  Jakarta:
EGC.
Departemen Kesehatan RI. (2011). Profil Kesehatan Indonesia 2011 .Tersedia di http:// www.depkes.go.id/download/pub likasi/diakses  pada  11  Januari 2015. DwiKartikasari, Idha. (2009). Hubungan  antara    Hiperkalemia pada    Pasien  Gagal  Ginjal Kronik dengan Timbulnya Aritmia  di  RSUD  Kab  Jombang PeriodeJanuari  -  Juni  2009 .
Other  Thesis,  Unniversity  of Muhammadiyah Malang. Garadah, Tasyir S., Salah Kassab., Jamal Galbahar.  (2010). Association  of
Hypokalemia      with      Severe Arrhytmias      in      Patients      with Acute Miocardial Infarction . Bahrain Medical Bulleti, vol 33.
Grodzinsky,  Anna., Abhinav  Goyal,  etc.
(2014) Prevalence and Prognosis
of  Hiperkalemiain  Dialysis  and Non  Dialysis  Patiens  with  Acute Miocardial Infarction . Aha Journal, vol 7, http: //
aroutcomes. ahajournals. org /, 22
Juni 2016.
Guyton,  A.  C.,  &  Hall,  J.E.  (2008).
Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran . Edisi  11. Jakarta: EGC. Hananto A. (2006). Penyakit
Kardiovaskuler . Jakarta: EGC. Hidayat,  A.  (2009). Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analis Data . Jakarta: Salemba Medika.
Horne,  M.  M.,  &  Swearingen,  L.  P.
(2001). Keseimbangan Cairan Elektrolit  dan Asam Basa Edisi 2.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Hudak,  C.  M.,  &  Gallo,  B.  M.  (2012).
Keperawatan  Kritis  Pendekatan Holistik Volume  1. Alih  bahasa
Nike  Budhi  Subekti.  Jakarta: EGC. Irianto,  K.  (2014). Gizi  Seimbang  dalam Kesehatan Reproduksi. Bandung :
Alfabeta. Kasron.  (2012). Buku  Ajar  Anatomi Fisiologi Kardiovaskuler . Yogyakarta: Nuha Medika. Kee, J. L. (2006). Buku Saku Pemeriksaan  Laboratorium  dan Diagnostik dengan Implikasi Keperawatan  Edisi  2 .  Jakarta:
EGC. Muttaqin,  A.(2009). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem  Kardiovaskuler dan  Hematologi .  Jakarta:  Salemba Medika.
Nazar,  I.,  Sutisna  H.,  Wirasmi  M.
(2010). Buku  Ajar  Patologi  II edisi  I .  Jakarta: Sagung Seto.
Nursalam.  (2013). Konsep  Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan .  Jakarta:  Salemba
Medika.
Prasetya,  Rendi  Dwi.,  Masrul  Syafri., Efrida.  (2014). Gambaran  Kadar Troponin T  dan  Creatinin Kinase
Miocardial  Band  pada  Infark Miokard Akut . Andalas Journal of Health, Vol 3,http://Jurnal.fk.unad.ac.id, 10 Januari 2016. Price,  S.  A.  &  Wilson,  L.  M.  (2005). Patofisiologi      :  Konsep  Klinis
Proses  -  Proses  Penyakit  Edisi  6
Volume 1 dan 2 . Jakarta : EGC.
Rully,  M.  A.  (2009). Jurnal: Sindroma Kardio Renal. Bandung: FK UNPAD. Sastroasmoro, S., &Madiyono.(1994). Kardiologi  Anak .  Jakarta:
IDAI.
Smeltzer,  S.  C.,  &  Brenda,  G.  B.  (2006).
Keperawatan  Medikal  Bedah  2,
Edisi 8 . Jakarta: EGC.
Sodeman,  W.A.,  &  Sodeman,  T.M.
(1995). Sodeman  Patofisiologi.
Edisi  7.  Jilid  II.  Penerjemah: Andry
Hartono. Jakarta: Hipokrates.
Sudoyo,  A.W.,  Bambang,  S.,  &  Idrus,  A. (2009). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit
Dalam . Jakarta: Interna Publishing. Sugiyono.  (2012). Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D . Cetakan ke 17. Bandung: Alfabeta.
Sukardi.  (2004). Metodologi  Peneitian Pendidikan . Jakarta: BumiAksara. Tamsuri,  A.  (2009). Klien  Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit. Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC. Tang, Qing., Qi Hua. (2011). Relationship between Hyponatremia  and  In  Hospital Outcome in Chinese Patients with ST Elevation Miocardial Infarction . Internal Medicine, Vol 50. Tsani, Fitri Rusydiana. (2013). Hubungan Antara Faktor Lingkungan dan Perilaku  dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner . Unnes Journal of Public Health, Vol 3, http://Journal.unnes.ac.id/sju/inde
x.php/ujph , 21 Juni 2016. Udjianti,  W.  J.  (2011). Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta : Salemba  Medika.  Weinstock,  D. (2010). Rujukan  Cepat  di  Ruang
ICU/ICCU . Jakarta : EGC.
Widianto,   Budi.,   L.   S.   Yamin.
(2014). Terapi  Oksigen  terhadap Perubahan Saturasi  Oksigen  melalui  Pemeriksaan Oksimetri pada Pasien InfarkMiokard Akut . Jurnal unimus, vol 2, http://jurnal.unimus.ac. Id / index.php/psn12012010,  22  Juni 2016. World  Health Organization. (2015).
Cardiovasculer  Disease  (CVD) . http://www.who.int di  akses  10
Januari pukul 11.49 WIB . Yaswir,  R.,  &  Ira,  F.  (2012). Jurnal Fisiologi dan Gangguan Keseimbangan  Natrium,  Kalium dan  Klorida  serta  Pemeriksaan Laboratorium. Diakses 11 Januari 2015 dari http://jurnal.fk.unand.ac.id. Zafar, A. M. (2015). Myocardial
Infarction .
http://www.emedicini.medscape/ar ticle / , diakses 12 Januari 2015.