## PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN PADA SANTRIWATI DENGAN PUASA DAUD, NGROWOT DAN TIDAK BERPUASA DI PONDOK PESANTREN TEMANGGUNG JAWA TENGAH
Otty Chairunnisa, Nuryanto * , Enny Probosari
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Anemia is defined as a low level of hemoglobin in the blood. Hemoglobin levels can be affected by food intake and diatary patterns, one of which is fasting. Type of Daud fasting, Ngrowot, and no fasting, have different eating rules. The aim of this study is to figure out the differences hemoglobin levels on santriwati with Daud fasting, Ngrowot, and no fasting.
Method: This study is an observational research with cross sectional design. The subjects of the research are santriwati with the range age of 15-19 years old in Temanggung Islamic Boarding School, Central Java. The subjects are divided into three groups Daud fasting (n = 16), Ngrowot (n = 11), and no fasting (n=16). Hemoglobin levels are tested by using cyanmethemoglobin method. One Way ANOVA test to determine the difference of hemoglobin levels.
Result: Hemoglobin levels in Daud fasting has mean value 12.58 ± 1.22 g/dl, Ngrowot 12.31 ± 1.19 g/dl, and no fasting 12.78 ± 1.34 g/dl. Ngrowot has lower mean value than Daud fasting and no fasting. There is no significant difference between hemoglobin levels and type of fasting.
Conclusion: There was no difference in hemoglobin levels between daud fasting, ngrowot, and non fasting group.
Keyword: fasting, hemoglobin, santriwati, adolescent

## ABSTRAK
Latar belakang : Anemia adalah keadaan kadar hemoglobin dalam darah kurang dari angka normal. Kadar hemoglobin dapat  dipengaruhi  oleh  asupan  dan pola  makan  salah  satunya  adalah  puasa.  Jenis  puasa  Daud,  Ngrowot,  dan  tidak puasa memiliki aturan makan yang berbeda. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui perbedaan kadar hemoglobin pada santriwati dengan puasa Daud, Ngrowot, dan Tidak berpuasa.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observational  dengan  desain  cross  sectional.  Subjek  penelitian  adalah santriwati  berusia  15-19  tahun  di  pondok  pesantren  Temanggung  Jawa  Tengah.  Subjek  terbagi  atas  kelompok  puasa Daud (n = 16), kelompok Ngrowot (n = 11), dan kelompok tidak puasa (n=16). Kadar hemoglobin diuji dengan metode cyanmethemoglobin. Uji One way ANOVA untuk mengetahui perbedaan kadar hemoglobin.
Hasil: Kadar hemoglobin pada kelompok puasa Daud sebesar 12.58 ± 1.22 g/dl, Ngrowot sebesar 12.31 ± 1.19 g/dl , dan tidak puasa sebesar 12.78 ± 1.34 g/dl. Kelompok Ngrowot memiliki rerata kadar hemoglobin lebih rendah dibanding dengan puasa Daud dan tidak puasa.  Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antar kelompok.
Simpulan: Tidak  terdapat  perbedaan  kadar  hemoglobin  antar  kelompok  dengan  puasa  daud,  ngrowot  dan  tidak berpuasa.
Kata Kunci: puasa, hemoglobin, santriwati, remaja

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  merupakan  masa  terjadinya perubahan  yang  berlangsung  cepat  dalam  hal pertumbuhan  fisik,  kognitif,  dan  psikososial.  Masa peralihan  dari  anak-anak  menuju  dewasa  yang  juga ditandai  dengan  pertambahan  massa  otot,  jaringan lemak tubuh, dan perubahan hormon 1 . World Health Organization  (WHO)/United  Nations  Children's Emergency  Fund  (UNICEF)  membagi  kelompok remaja menjadi tiga stase, yaitu remaja awal (10-14 tahun), remaja pertengahan (14-17 tahun) dan remaja akhir (17-21 tahun) 2 .
Perubahan    fisik,  kognitif,  dan  psikososial juga  dapat  mempengaruhi  kebutuhan  gizi  pada remaja. Masalah gizi yang sering terjadi pada remaja
diantaranya  adalah  malnutrisi  dan  anemia.  Anemia adalah  suatu  kondisi  dimana  darah  mengandung kadar  hemoglobin  yang  rendah.  Hemoglobin merupakan protein kaya akan zat besi yang membawa oksigen  dari  paru-paru  ke  seluruh  tubuh.  Pada penderita  anemia,  darah  yang  dibawa  ke  seluruh tubuh  kurang  akan  oksigen  dikarenakan  tidak memiliki  cukup  zat  besi  untuk  membentuk hemoglobin 3 .
Berdasarkan data World Health Organization (WHO)  tahun  2015,  lebih  dari  30  %  atau  2  milyar orang  di  dunia berstatus  anemia 4 .  Berdasarkan  hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi anemia di Indonesia mencapai 21,7% dengan penderita anemia berusia 5- 14 tahun sebesar 26,4% dan 18,4% penderita berusia
Volume 8, Nomor 2, Tahun 2019, Halaman 58-64 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
15-24 tahun 5 . Data Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)  di  Jawa  Tengah  tahun  2012  menyatakan bahwa prevalensi anemia pada remaja putri usia 10- 18 tahun sebesar 57,1% dan usia 19-45 tahun sebesar 39,5% 6 .
Anemia  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  diantaranya  adalah  asupan,  infeksi,  usia, menstruasi dan gaya hidup. Kurangnya asupan yang kaya  akan  zat  besi  merupakan  faktor  terbesar timbulnya  anemia  defisiensi  besi.  Beberapa  zat  gizi lain  yang  berkaitan  anemia  yaitu  Protein,  Zink, vitamin  C,  vitamin  B12,  dan  Asam  folat.  Anemia yang terjadi pada masa remaja dapat mengakibatkan gangguan  pertumbuhan  fisik  dan  mental,  rentan terhadap infeksi dan menurunnya tingkat konsentrasi sehingga dapat berpengaruh pada prestasi di sekolah 7 . Wanita  mempunyai  risiko  terkena  anemia paling  tinggi  terutama  pada  remaja  putri.  Remaja putri berisiko lebih tinggi mengalami anemia karena mengalami  menstruasi.  Kehilangan  darah  saat menstruasi  adalah  sekitar  30  ml/hari  sehingga mengharuskan  remaja  putri  mengkonsumsi  asupan makro  dan  mikro  yang  lebih  tinggi 8 .  Anemia  pada remaja  putri  dapat  menyebabkan  keterlambatan menarche  dan  jika  remaja  putri  mengalami kehamilan,  dapat  meningkatkan  risiko  lahirnya  bayi dengan berat badan rendah (BBLR) 9 . Berdasarkan beberapa hasil penelitian menunjukkan  bahwa  santri  merupakan  salah  satu kelompok remaja yang rawan terkena anemia. Hasil penelitian  yang  dilakukan  di  Pondok  Pesantren  Al- Islam  Nganjuk,  menunjukkan  sebanyak  92,5  % santriwati mengalami kekurangan energi, 94.0% dari responden  mengalami  defisit  protein,  dan  sebanyak 97,0%  mengalami  defisit  zat  besi.  Penelitian  lain menunjukkan  bahwa  prevalensi  anemia  pada santriwati sebanyak 87.5% dan di Pondok Pesantren Al-Hidayah  prevalensi  santriwati  yang  terkena anemia  defisiensi  zat  besi  sebesar  23.53  % 10 . Penelitian  di  pondok  pesantren  Modern  Selamat Kendal menunjukkan kejadian anemia pada santriwati  sebesar  93.50%  dan  di  pondok  pesantren Putri  Bani  Umar  Al  Karim  Kendal sebesar  83.90%, sedangkan di pondok pesantren Mranggen Kabupaten Demak prevalensi anemia santriwati sebesar 74.6% 11 . Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi tingginya prevalensi anemi  adalah asupan. Remaja di pondok  pesantren  memiliki  kebiasaan  makan  yang kurang  tepat  seperti  tingginya  konsumsi  makanan ringan, melewatkan sarapan, kurangnya asupan buah dan sayuran, dan makanan berkalori tinggi. Penelitian di  pondok  pesantren  Jombang  menunjukkan  16% santri  mengkonsumsi  buah-buahan  dalam  sehari dengan jenis yang terbatas, sedangkan penelitian pada pondok  pesantren  Tebuireng  Jombang  pada  tahun 2013  menunjukkan  sebesar  71.4%  santri  memiliki
pola  makan  yang  buruk 12 .  Beberapa  penelitian menemukan  bahwa  jenis  makanan  yang  tersedia  di pondok  pesantren  terbatas  dan  santri  lebih  sering mengkonsumsi  lauk  nabati  dari  pada  lauk  hewani. Selain  jenis  makanan,  kebiasaan  puasa  juga merupakan  salah  satu  faktor  anemia  dikarenakan perubahan asupan dan pola makan. Berdasarkan hasil survey,  >50%  santriwati  yang  berpuasa  hanya mengkonsumsi makan 1-2x sehari.
Puasa  adalah  menahan  diri  dari  makan  dan minum serta hal-hal lain yang membatalkannya mulai terbit fajar hingga matahari terbenam.Terdapat puasa wajib  dan  sunnah.  Puasa  wajib  adalah  puasa  yang harus dijalankan umat muslim pada bulan Ramadhan, sedangkan puasa sunnah adalah puasa yang dilakukan dan boleh tidak dilakukan di luar bulan Ramadhan 13 . Macam-macam  puasa  sunnah  yaitu  puasa  Senin Kamis,  puasa  Daud,  puasa  Arafah,  dan  Ngrowot. Puasa Daud adalah puasa yang dilakukan secara rutin tetapi  berselang-seling.Ngrowot  adalah  keadaan dimana  seseorang  menghindari  konsumsi  beras  dan turunannya  namun  tetap  mengkonsumsi  jenis makanan lain. 14
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti  ingin mengetahui perbedaan kadar hemoglobin pada santri putri  dengan    puasa  daud,  ngrowot,  dan  tidak berpuasa  di  Pondok  Pesantren  Temanggung  Jawa Tengah.

## METODE
Penelitian  merupakan  analitik observasional dengan rancangan cross sectional yang dilakukan di tiga Pondok Pesantren Kabupaten Temanggung Jawa Tengah  yaitu  pondok  pesantren  Safinatul  Jabbal, Fathul  Mubarok,  dan  Miftakhurrosyidin.  Santriwati mengikuti  pengukuran  antropometri dan  wawancara menggunakan  kuesioner,  serta  pengambilan  sampel darah.  Populasi  terjangkau  penelitian  adalah  santri putri  yang  bertempat  tinggal  di  pondok  pesantren Kabupaten  Temanggung    usia  15-19  tahun.  Sampel dibedakan  menjadi  3  kelompok,  yaitu  yang melakukan  puasa  Daud,  Ngrowot,  dan  yang  tidak melakukan  puasa  minimal  3  bulan.  Jumlah  sampel dipilih menggunakan metode purposive sampling. Total  sampel sebanyak  43  santriwati  yaitu  16 dengan puasa daud, 11 dengan ngrowot, dan 16 tidak berpuasa. Pondok pesantren Safinatul Jabbal terdapat 9  santri  dengan  puasa  daud,  2  ngrowot,  dan  6  tidak puasa. Pondok pesantren Fathul Mubarok terdapat 1 santriwati  dengan  puasa  daud,  2  ngrowot,  dan  10 tidak berpuasa. Pondok Pesantren Miftakhurrosyidin terdapat  6  santriwati  dengan  puasa  daud  dan  7 ngrowot.
Penelitian  diawali  dengan  skrining  berupa pengambilan  data  diri  subjek  penelitian  dan pengukuran  antropometri  berupa  berat  badan  dan
tinggi badan. Penelitian kemudian dilanjutkan dengan wawancara menggunakan kuesioner semi quantitative  food  frequency  questionnair  (SQ-FFQ) untuk  mengetahui  asupan  makro  dan  mikro. Penelitian  dilanjutkan  dengan  pengambilan  darah yang  dilakukan  oleh  petugas  pengambil  darah  dari laboratorium yang terpercaya. Darah diambil melalui vena  antecubital sebelah  kiri  sebanyak  3  ml. Kemudian sampel darah di periksa kadar hemoglobin dengan  metode  sianmethemoglobin.  Kadar  normal
hemoglobin  untuk  remaja  wanita  adalah  adalah  12 g/dL,  dikategorikan  anemia  apabila  kurang  dari  12 g/dL. Data yang sudah dikumpulkan kemudian di uji beda menggunakan ANOVA yang sebelumnya di uji normalitas menggunakan Shappiro Wilk.

## HASIL
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  diketahui karakteristik subjek penelitian adalah sebagai berikut.
Tabel 1. Karakteristik Subjek
Variabel daud Ngrowot tidak puasa n % n % n % Usia (tahun) 15 3 18.75 0 0 5 31.25 16 3 18.75 1 9.10 2 12.5 17 7 43.75 4 36.36 3 18.75 18 3 18.75 6 54.54 5 31.75 19 0 0 0 0 1 6.25 Lama Puasa (bulan) 0-6 7 43,75 4 36,36 0 0 7-12 6 37,5 0 0 0 0 >12 3 18,75 7 63,63 0 0 Tabel 2. Rerata Berat Badan, Tinggi Badan,  dan Status Gizi Pada Ketiga Kelompok Antropometri daud Ngrowot tidak puasa rerata±SB rerata±SB rerata±SB Berat Badan (kg) 47.15±5.57 49.28±4.78 49.94±5.19 Tinggi Badan (cm) 151.5±5.07 149.8±4.17 150.3±7.07 IMT/U -0.32±0.67 0.21±0.59 0.18±0.73 Tabel 3. Rerata Kadar Hemoglobin pada Ketiga Kelompok Penelitian Puasa Kadar Hemoglobin p rerata±SB daud 12.58 ± 1.22 0,64 a ngrowot 12.31 ± 1.19 Tidak berpuasa 12.78 ± 1.34
a One Way Anova
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  subjek penelitian berusia 15-19 tahun dengan rata-rata pada kelompok  Daud  16  tahun,  Ngrowot  17  tahun  dan tidak  puasa  16  tahun.  Untuk  rata-rata  lama  puasa Daud yaitu 10 bulan dan ngrowot 15 bulan.
Subjek  yang  menjalankan  ngrowot  rata-rata di  atas  satu  tahun  lamanya.  Sedangkan  untuk  puasa daud  yang  dilaksanakan  subjek  rata-rata  selama kurang dari tujuh bulan.
Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  status  gizi remaja  tiap  kelompok  berdasarkan  IMT/U  rerata sebesar  -0,32  untuk  kelompok  daud,  0,21untuk kelompok  ngrowot,  dan  0,18  untuk  kelompok  tidak puasa dimana rearata ketiga kelompok dalam kategori normal.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan yang bermakna antara kadar Hemoglobin dengan    jenis  puasa.  Rerata  kadar  hemoglobin terendah pada kelompok Ngrowot yaitu sebesar 12,31 g/dl.
Tabel 4. Proporsi Anemia pada Ketiga Kelompok
Kelompok Kategori Normal Anemia n % n % Daud 12 75 4 25 Ngrowot 8 73 3 27 Tidak puasa 12 75 4 25
Tabel 5. Rerata Asupan Zat Gizi Perhari pada Ketiga Kelompok Karakteristik Variabel Daud (n=16) Ngrowot (n=11) Tidak Puasa (n=16) p rerata±SB rerata±SB rerata±SB Protein (gram) 62,35±38,34 53,90±32,14 55,42±31,00 0,77 a Zinc (mg) 6,99±4,04 6,09 ± 3,11 6,77±3,53 0,81 a Vitamin C (mg) 61,98±50,73 65,15±56,37 85,90±73,73 0,51 a Vitamin B12 (mcg) 3,03±4,29 3,77±3,72 1,93±1,12 0,35 a Folat (mcg) 140,47±113,78 154,02±85,08 143,71±99,16 0,94 a Besi (mg) 14,80±11,63 12,69±11,87 14,86±13,61 0,88 a
a One Way Anova
Tabel 6. Gambaran Kategori Asupan pada Ketiga Kelompok Variabel Kelompok Daud Ngrowot Tidak Puasa n % n % n % Energi Kurang 7 43,75 7 63,7 8 50 Cukup 6 37,5 3 27,2 6 37,5 Lebih 3 18,75 1 9,1 2 12,5 Protein Kurang 9 56.25 8 72,72 10 62,5 Cukup 3 18,75 1 9.09 4 25 Lebih 4 25 2 18,18 2 12.5 Seng Kurang 15 93.75 11 100 15 93.75 Cukup 1 6.25 0 0 1 6.25 Lebih 0 0 0 0 0 0 Vit C Kurang 9 56.25 7 63.63 6 37.5 Cukup 4 25 1 9.09 3 18.75 Lebih 3 18,75 3 18.75 7 43.75 Vit B12 Kurang 10 62.5 5 45.45 9 56.25 Cukup 1 6.25 1 9.09 4 25 Lebih 5 31.25 5 45.45 3 18.75 Asam Folat Kurang 14 87.5 10 90.90 15 93.75 Cukup 2 12.5 1 9.09 1 6.25 Lebih 0 0 0 0 0 0 Zat Besi Kurang 12 75 10 90.90 14 87.5 Cukup 2 12.5 0 0 0 0 Lebih 2 12.5 1 9.09 2 12.5
Tabel 4 menunjukkan bahwa subjek dengan kadar  hemoglobin  normal  lebih  banyak  pada kelompok  daud  dan  tidak  berpuasa  dibandingan dengan kelompok ngrowot.
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan yang bermakna antara asupan protein, Zn, Vitamin C, Vitamin B12, Folat dan Fe  dengan jenis puasa.
Tabel 6 menunjukkan bahwa sebagian besar zat  gizi  pada  ketiga  kelompok  termasuk  dalam kategori kurang.

## PEMBAHASAN
Puasa Daud merupakan puasa yang dilaksanakan  dengan  cara  berselang-seling,  sehari puasa dan hari berikutnya tidak. Menjalankan puasa daud harus menahan makan dan minum dari  sebelum subuh  hingga  tenggelamnya  matahari 15 .  Hasil  dari penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  santriwati mengkonsumsi  makanan  utama  pada  saat sahur  dan buka puasa. Keadaan tersebut secara tidak langsung
mengubah  frekuensi  makan  santriwati  menjadi 2x/hari  pada  saat  menjalankan  puasa.  Tidak  sedikit pula  santriwati  yang  melewatkan  makan  sahur sehingga  mereka  hanya  mengkonsumsi  makanan utama satu kali dalam sehari.
Ngrowot  adalah  suatu  kepercayaan  yang menganut  paham  tidak  mengkonsumsi  nasi  dan turunanannya. Contoh makanan yang berbahan dasar beras adalah bihun, tepung beras, lontong, dan lain- lain.  Pada  kelompok  Ngrowot  ini  tidak  mengalami perubahan  frekuensi  makan,  yaitu  santri  tetap diizinkan  mengonsumsi  makanan  selama  24  jam, namun  jenis  makakanan  dibatasi.  Jika  santriwati melanggar  aturan  puasa,  maka  puasanya  dianggap batal dan harus mengulang di hari berikutnya 14 . Puasa  memiliki  beberapa  manfaat  untuk kesehatan  diantaranya  yang  pertama  adalah  untuk detoksifikasi, kadar racun akan berkurang.. Keteraturan  dan  kontinuitas  pada  saat  puasa membantu pembuangan racun dari dalam tubuh lebih. Kedua,  mempercepat  regenerasi  sel,  pada  saat
manusia berpuasa, maka tidak ada kalori yang masuk ke  dalam  tubuh,  maka  tubuh  akan  merombak persediaan makanan. Lemak dibakar untuk membentuk  energi  setelah  cadangan  glukosa  dari karbohidrat  menurun,  cadangan  ini  setiap  saat  akan dibakar  menjadi  energi  jika  tubuh  tidak  mendapat pasokan  makanan  dari  luar.  Dengan  digunakannya cadangan  energi  dari  tubuh  membuat  sel-sel penyusun  akan  ter  regenerasi  menjadi  sel  sel  yang baru, cara ini disebut peremajaan sel. 16
Hasil  dari  penelitian  yaitu  tidak  terdapat perbedaan  kadar  hemoglobin  antara  subjek  dengan puasa daud, ngrowot, dan tidak puasa. Hasil ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Sleman Yogyakarta,  yaitu  tidak  terdapat  perbedaan  kadar hemoglobin  antara  kelompok  yang  berpuasa  daud, dengan kelompok yang tidak berpuasa 17 .
Terdapat  juga  beberapa  penelitian  yang menunjukkan hasil berbeda. Seperti  penelitian yang dilakukan  di  Iran  yang  menghubungakan  puasa Ramadhan  dengan  hemogobin,  hasilnya  terdapat penurunan Hemoglobin yang signifikan pada hari ke 3 dan hari ke 15 berpuasa. Sedangkan pada penelitian Asian  Journal  od  Science  of  Medicine  tahun  2011, menunjukkan terdapat kenaikan Hemoglobin sebesar 6,3%  dari  sebelum  puasa  hingga  setelah  puasa Ramadhan 18 .
Hemoglobin merupakan protein yang mengandung zat besi di dalam sel darah merah yang berfungsi sebagai pengangkut oksigen dari paru-paru ke  selurh  tubuh.  Hemoglobin  rendah  dapat  disebut dengan  anemia.  Anemia  terdiri  dari  anemia  zat  gizi dan  anemia  non  gizi 8 .  Anemia  zat  gizi  disebabkan karena kurangnya asupan yang berhubungan dengan pembentukkan  hemoglobin  seperti  zat  besi,  Zink, Vitamin  C,  Vitamin  B12,  dan  Asam  Folat. Berdasarkan  suatu  penelitian  yang  dilakukan  di SMKN 2 Yogyakarta,terdapat hubungan antara pola makan  dengan  kejadian  anemia.  Pola  makan  yang buruk  seperti  tidak  sarapan  di  pagi  hari,  atau melewatkan  makan  malam,  dapat  berpengaruh pada asupan  zat  gizi  sehingga  dapat  menimbulkan anemia 19 .
Subjek  yang  mengalami  anemia  pada penelitian  ini  berjumlah  11  orang,  yaitu  4  dari kelompok daud, 4 dari kelompok ngrowot, dan 4 dari kelompok  tidak  berpuasa.  Kadar  hemoglobin terendah  pada  penelitian  ini  ini  yaitu  10g/dl  pada kelompok  puasa  Daud  dan  Ngrowot.  Berdasarkan dari  data  asupan,  subjek  dengan  puasa  daud  dan ngrowot  lebih  sedikit  mengkonsumsi  makanan dibandingkan dengan yang tidak berpuasa berdasarkan  kuantitatas  maupun  kualitas.  Asupan yang kurang dapat mempengaruhi keseimbangan zat gizi  dalam  tubuh  dan  dapat  menurunkan  kadar
hemoglobin,  sehingga  terjadi  anemia  pada  kedua kelompok tersebut 20 .
Berdasarkan hasil penelitian, santriwati yang menjalankan  puasa  ngrowot  mengganti  konsumsi nasi  dengan  jagung,  namun  tidak  disertai  dengan lauk.  Hal  ini  telah  menjadi  kebiasaan  bagi  para santriwati.  Jika  mereka  mengkonsumsi  makanan selain  jagung,  akan  dikonsumsi  di  luar  jam  makan utama.  Terkadang  pada  saat  jam  makan  santri  telah tiba, para santriwati yang berpuasa ngrowot juga ikut makan  bersama  namun  hanya  mengkonsumsi lauknya saja.
Tabel  hasil  menunjukkan  bahwa  asupan subjek  yang  menjalankan  Ngrowot  tergolong  pada kategori kurang pada semua zat gizi. Variasi makanan yang rendah dapat mengakibatkan kurangnya zat gizi pada tubuh dan dapat menyebabkan faktor timbulnya anemia.  Sumber  bahan  makanan  yang  dikonsumsi oleh  santriwati  yang  menjalankan  ngrowot  selain jagung  adalah  mie  instan.  Konsumsi  mie  instan santriwati dapat mencapai 2x dalam seminggu.
Untuk penyelenggaraan makan pada kempok ngrowot tidak seperti puasa daud dan tidak berpuasa. Pondok  pesantren  hanya  menyediakan  jagung  yang kemudian diolah oleh santri yang berpuasa ngrowot. Santriwati  dengan  ngrowot  juga  diijinkan  untuk mengkonsumsi lauk dan sayur yang disajikan untuk santri lain yang tidak ngrowot pada saat jam makan. Jenis lauk dan sayur yang sering dikonsumsi.
Santri  yang  ada  di  pesantren  mendapatkan jatah makan 2x sehari, dan santri dibebaskan membeli makanan  di  dalam  pondok  (kantin)  dan  di  luar pondok  pesantren.  Makanan  yang  dijual  di  kantin berupa makanan ringan yang rendah akan zat gizi, hal tersebut  merupakan  salah  satu  faktor  yang menyebabkan  rendahnya  asupan  zat  gizi  pada santriwati.
Berdasarkan hasil penelitian, santriwati dengan status  gizi  normal  dengan  santriwati  dengan  status gizi overweight memiiki rata-rata asupan energi dan zat gizi yang hampir yang sama. Tingkat kecukupan asupan  protein  pada  kelompok  daud,  ngrowot  dan tidak puasa memiliki persentase masing masing 18,75 , 9,09%, dan 25%. Persentase tersebut masih jauh dari batas normal yaitu 80%.
Protein  adalah  salah  satu  zat  gizi  yang dibutuhkan  dalam  jumlah  besar  yaitu  15%  dari kebutuhan  orang  normal.  Protein  berperan  sebagai transferin  yang  disintesis  di  hati.  Transferin mengangkut  besi  dalam  sirkulasi  ke  tempat-tempat yang  membutuhkan,  seperti  dari  usus  ke  sumsum tulang  untuk  membentuk  hemoglobin  yang  baru. Sumber  makanan  yang  mengandung  protein  tinggi diantaranya daging merah, ikan, tempe, tahu, kacang- kacangan, dan lain sebagainya. 8
Pondok pesantren tempat penelitian menyediakan makanan utama untuk santri sebanyak 2x  dalam  sehari.  Menu  setiap  hari  berbeda,  namun dengan  bahan  makanan  yang  sama.  Sumber  protein yang  dikonsumsi  oleh  santriwati  lebih  banyak  dari sumber nabati yaitu tahu dan tempe. Sedangkan sayur yang  biasa  disediakan  yaitu  sop  atau  jipan.  Sumber protein  hewani  tersedia  pada  hari-hari  besar  atau perayaan tertentu, seperi telur, daging sapi atau ayam. Penyajian makanan untuk santriwati yaitu menggunakan  nampan  yang  berisi  nasi,  lauk,  dan sayur untuk 4-5 orang.
Asupan  protein  akan  masuk  ke  dalam  tubuh dan  dipecah  menjadi  asam  amino.  Asam  amino digunakan  untuk  hampir  setiap  proses  metabolisme dalam  tubuh.  Protein  hewani  memiliki  struktur  sel yang  lebih  mudah  dicerna  oleh  tubuh.  protein hewani    dianggap  sebagai  sumber  protein  yang lengkap  karena  mengandung  semua  asam  amino esensial  yang  dibutuhkan  tubuh  untuk  berfungsi secara efektif 21 .
Zat  gizi  lain  yang  berhubungan  dengan pembentukkan  hemoglobin  diantaranya  zat  besi. Berdasarkan  hasil  penelitian  asupan  zat  besi tergolong  kurang  mencapai  90%  pada  kelompok ngrowot,  sedangkan  pada  kelompok  tidak  puasa 87,5% dan 75% pada kelompok Daud. Kurangna zat besi pada kelompok ngrowot dikarekanan santriwati terbiasa  mengganti  beras  yang  biasa  dikonsumsi dengan  jagung.  Konsumsi  jagung  ini  jarang bersamaan  dengan  bahan  makanan  atau  lauk  lain seperti tempe, tahu, dan sayur. Bahan hewani pondok tidak menyediakan setiap hari.  Terdapat 3 santriwati yang  mengalami  anemia  dengan  kadar  Hb  masing masing 10,5 g.dl, 10 g/dl dan 11,5g/dl. Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  menyatakan  bahwa  ada hubungan antara asupan Fe dengan kejadian anemia yang  menunjukkan  kurangnya  konsumsi  Fe  akan memungkinkan terjadinya anemia.
Zink  memiliki  fungsi  dan  kegunaan  penting bagi tubuh yang merupakan salah satu mikronutrien. Zink berperan banyak pada pembentukkan sel seperti kulit,  mukos  saluran  cerna  dan  lain-lain.  Defisiensi Zink dapat berdampak pada penurunan nafsu makan sampai  pada  gangguan  sistem  pertahanan  tubuh. Mineral  zink  merupakan  salah  satu  nutrien  penting yang  diperlukan  oleh  tubuh  dalam  menjaga  dan memelihara  kesehatan.  Protein  hewani  terutama daging,  hati,  kerang,  dan  telur  merupakan  sumber zink  yang  paling  baik.  Pada  albumin  terdapat kandungan  zink  sekitar  70%  sehingga  kondisi konsentrasi albumin dalam darah dapat mempengaruhi  level  zink  seseorang.  Jenis  protein yang dikonsumsi akan berpengaruh terhadap zink 22 . Hasil  asupan  menunjukkan  pada  semua kelompok  penelitian  kurang  mengkonsumsi  bahan
makanan  sumber  hewani  seperti  daging,  hati,  ikan dan  susu.  Pada  subjek  dengan  kelmpok  Ngrowot 100%  kekurangan  asupan  zink.  Defisiensi  atau kekurangan zink di dalam tubuh dapat terjadi karena asupan  zink  yang  kurang,  gangguan  di  dalam penyerapan,  atau  meningkatnya  kebutuhan  serta ekskresi zink.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan di Batang yaitu antara asupan zink dengan anemia  pada  remaja  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan asupan zink dengan kejadian anemia sesuai dengan teori interaksi tidak langsung antara zink dan Fe  dapat  terjadi  melalui  peran  zink  dalam  sintesis berbagai  protein  termasuk  protein  pengangkut  besi yaitu transferin 23 .
Vitamin  C  sangat  membantu  penyerapan  besi non heme dengan mereduksi besi ferri menjadi ferro dalam  usus  halus  sehingga  mudah  diabsorpsi. Tingginya  persentase  asupan  vitamin  C  pada kelompok  tidak  puasa  mencapai  43,75%  berlebih disebabkan  karena  tidak  terbatasnya  waktu  untuk mengkonsumsi  makanan,  dan  pada  hasil  penelitian subjek tidak berpuasa banyak mengkonsumsi jajanan dari luar  pondok  seperti es  jeruk,  dan  makanan  lain yang kaya vitamin C seperti cabai.
Vitamin  C  sangat  membantu  penyerapan  besi non heme dengan mereduksi besi ferri menjadi ferro dalam  usus  halus  sehingga  mudah  diabsorpsi. Vitamin  C  menghambat  pembentukan  hemosiderin yang sukar dimobilisasi untuk membebaskan besi bila diperlukan.  Absorpsi  besi  dalam  bentuk  non  heme meningkat empat kali lipat bila ada vitamin C 22 .
Asam  folat  dan  vitamin  B12  merupakan  zat gizi  yang  saling  berpengaruh  di  dalam  tubuh. Defisiensi salah satu atau keduanya pada waktu yang bersamaan dapat menyebabkan anemia yaitu anemia makrositik  megaloblastik  dan  kegagalan  sintesis DNA.  Faktor  yang  dapat  menyebabkan  defisiensi tersebut yaitu salah satunya asupan 24 .
Pada  ketiga  kelompok  penelitian  ini  yaitu Daud,  Ngrowot,  dan  Tidak  puasa  baik  asam  folat maupun vitamin B12 masih tergolong kurang (<80%) Kurangnya  asam  folat  dan  vitamin  B12  tersebut dikarenkaan kurangnya variasi bahan makanan yang dikonsumsi.  Sehari-hari  santriwati  makan  makanan utama  2x  /hari  yang  disediakan  oleh  pondok.  Lauk yang sering dikonsumsi yaitu tahu dan tempe, sayur yang  biasa  dikonsumsi  yaitu  sop,  sayur  bening,  dan jipan  dimana  komposisi  sayur  lebih  sedikit dibandingkan dengan kuah sayur tersebut.
Hasil  uji  beda  menunjukkan  bahwa tidak  ada perbedaan  asupan  zat  gizi  yang  signifikan  antara kelompok  Daud,  Ngrowot  dan  Tidak  Berpuasa (p>0,05).  Hal  ini  disebabkan  rerata  asupan  zat  gizi kedua kelompok hampir sama secara jumlah sehingga tidak jauh beda.

## SIMPULAN
Tidak ada perbedaan asupan zat gizi dan kadar hemoglobin  pada  kelompok  puasa  Daud,  Ngrowot, dan  tidak  berpuasa.  Rerata  kadar  hemoglobin  pada ketiga kelompok dalam batas normal.

## SARAN
Sebaiknya  subjek  kelompok  Daud  dan Ngrowot dengan anemia lebih banyak mengonsumsi makanan terutama sumber protein hewani dan untuk kelompok  tidak  berpuasa  dengan  anemia  pemilihan makanan dianjurkan sumber protein dengan
mengurangi pengolahan makanan yang menggunakan  minyak,  dan  untuk  santriwati  dengan puasa Daud disarankan untuk tidak melewatkan sahur agar jumlah asupan energi terpenuhi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Hashmi S. Adolescence : An Age of Storm and Stress. 2013;2(1).
2.   Hardinsyah,  Supariasa    i  DN.  Ilmu  Gizi  Teori dan Aplikasi. Jakarta; 2016. 160 p.
3.   Nelima.  Prevalence  and  Determinants  of Anaemia among Adoloscent Girls in Secondary Schools in Yala Division Siaya District. J Food Nutr Sci. 2015;3(1):1–9.
4.   Organization  WH.  World  Health  Statistics. 2015;
5.   No  TitleKemenkes  RI.,  2014.  Profil  Kesehatan
Indonesia 2014.[Online] Available at:
http://www.depkes.go.id/resources/download/p usdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil- kesehatan-indonesia-2014.pdf.
6.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  2014. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  2013. Semarang : Dinkes Prov. Jateng.
7.   Bindra V. Anemia in Adolescence. :18–9.
8.   Citrakesumasari.  Anemia  Gizi,  Masalah  dan Pencegahannya. Yogyakarta; 2012.
9.   Engidaw MT, Wassie MM, Teferra AS. Anemia and  associated  factors  among  adolescent  girls living  in  Aw-Barre  refugee  camp,  Somali regional  state,  Southeast  Ethiopia.  PLoS  One. 2018;13(10):1–12.
10.   Sumarmi  S.  HUBUNGAN  STATUS  GIZI DENGAN KEJADIAN DARUL ULUM
PETERONGAN JOMBANG. 2016;1(1).
11.   Astuti R, Rosidi A. Faktor Resiko Anemia Pada
Siswi  Pondok  Pesantren  Putri  Kecamatan Mranggen Kabupaten Demak Jawa Tengah. The Second Research Coloquium 2015. ISSN 2407- 9189.
12.   Ana  M,  Pawiono,  Iswanto.  The  Relationship Between Manner  of  Consume  and  Phenome  of Typhoid at Tebuireng Islamic Boarding School Jombang.
13.   Ghr F, Yousfi H, Vakili M, F AN. The Effect of Ramadan  Fasting  on  Hemoglobin  ,  Hematocrit and Blood Biochemical Parameters.
2006;6(2):21–7. 14.   Pondok DI, Luqmaniyah P, No JK, Yogyakarta K. BUDAYA NGROWOT NGROWOT
TRADITION IN NEUROSCIENCE STUDY IN LUQMANIYAH ISLAMIC BOARDING SCHOOL ,. :125–47.
15.   Aminati  A.  Recomendation  of  Daud  Fasting  in Hadith. UIN Walisongo. 2015;
16.   Fond G, Macgregor A, Leboyer M, Michalsen A. Fasting  in  Mood  Disorders:  Neurobiology  and Effectiveness. 2013.
17.   Fidianingsih  I,  Novita  R,  Addina  M,  Jamil  N. Daud  Fasting  on  Haematological,  Renal,  and Lipid Profile in Menopausal Women. 2017;11.
18.   Khaled T, Stephen. Effects of Ramadan Fasting on Biochemical and Anthropometric Parameters in Physically Active Men. 2011;
19.   Tiaki,  Khatim  N,  Ismarwati.  Hubungan  Pola Makan  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Remaja Putri Kelas XI di SMKN 2 Yogyakarta. 2017;
20.   Your Guide to Anemia. US Dep Heal Hum Serv. 2011;
21.   Mahan  LK,  Stump  SE.  Krause’s  and  Nutrition Therapy. 12 th ed. USA: Saunders; 2008. p.91- 92.
22.   Grooper Smith , Advanced Nutrition and Human Metabolism.  6th  ed.  Belmont:  Wadsworth Publishing; 2012.
23.   Trisnawati  .  Publikasi  Karya  Ilmiah  Hubungan Asupan  Fe,  Zinc,  Vitamin  C  Dan  Status  Gizi Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Di SMP Negeri 4 Batang.2014.
24.   Moll R, Davis B. Iron, vitamin B12 and folate. Clinical  Science  [nternet].  Available  from; http://dx.doi.org/10.1016/j.mpmed.2008.12.009 .