## KURANG ENERGI KRONIS (KEK) IBU HAMIL DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)
Sumiaty 1) , Sri Restu 2) 1) 2) Poltekkes Kemenkes Palu/Dosen/Kebidanan Email: sumiatyakbid@yahoo.com

## ABSTRACT
Pregnant  women  with  poor  nutritional  status  or  chronic  energy  deficiency (CED)  tend  to  give  birth  to  babies  with  low  birth  weight  (LBW).  The  number  of pregnant women who CED in Puskesmas Kamonji in 2015 of 290 pregnant women and the birth of a baby of low birth weight by 58. This study aims to determine the relationship between CED in Pregnancy with LBW.
This  research  is  a  descriptive  analytical  research  by  design:  Retrospective cohort. The study population was all women who gave birth in Puskesmas Kamonji 2015.  Sampling  using  purposive  sampling  technique  with  a  total  sample  of  290 mothers.
The results showed that the percentage of pregnant women who have CED 69  mothers  (23.8%)  and  low  birth  weight  were  58  infants  (20%).  There  is  a significant relationship between CED in pregnant women with LBW with a value of p = 0.000. CED is Risk Factors against LBW with the value RR = 4.215 (RR> 1).
The conclusion that there is a relationship between CED in pregnant women with LBW. Pregnant women with CED had 4 times the risk of having a baby with low birth  weight.  it  is  recommended  to  improve  the  detection  of  pregnant  women  with MUAC measurement Routine pregnant women and conduct immediate and optimal treatment in pregnant women with CED.

## Kata Kunci   :
LBW, CED, Pregnant.

## ABSTRAK
Ibu  hamil  dengan  status  gizi  buruk  atau  mengalami  kurang  energi  kronis (KEK) cenderung melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR). Jumlah ibu hamil yang mengalami  KEK  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kamonji  pada  tahun  2015  sejumlah 290 ibu hamil dan kelahiran BBLR sebanyak 58 bayi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara KEK pada Ibu Hamil dengan BBLR.
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian Analitik  deskriptif dengan  rancangan Kohort  Retrospectif .  Populasi  penelitian  adalah  semua  ibu  yang  melahirkan  di wilayah kerja Puskesmas Kamonji tahun 2015. Pengambilan sampel menggunakan Tehnik Purposive Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 290 ibu.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa Persentase ibu hamil yang mengalami KEK 69 ibu (23,8%) dan BBLR sebanyak 58 bayi (20%). Terdapat hubungan yang bermakna  antara  KEK  pada  ibu  hamil  dengan  BBLR  dengan  nilai  p=0,000.  KEK merupakan Faktor Risiko terhadap kejadian BBLR dengan nilai RR= 4,215 (RR > 1).
Kesimpulan bahwa ada hubungan antara KEK pada ibu hamil dengan BBLR. Ibu  hamil  dengan  KEK  memiliki  risiko  4  kali  untuk  melahirkan  bayi  dengan  BBLR. maka disarankan agar meningkatkan deteksi terhadap ibu hamil dengan melakukan pengukuran LILA secara Rutin pada ibu hamil serta melakukan penanganan segera

## PENELITIAN
dan optimal pada ibu hamil dengan KEK.
Kata Kunci   :
BBLR, KEK, Ibu Hamil.

## Pendahuluan
Masalah  gizi  di  Indonesia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama dan merupakan penyebab kematian  ibu  dan  anak  secara tidak  langsung.  Angka  kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi
(AKB)  serta  Bayi  Berat  Lahir
Rendah (BBLR) yang tinggi
ditentukan  oleh  status  gizi  ibu hamil. Ibu hamil  dengan status gizi buruk  atau  mengalami  Kurang Energi  Kronis    (KEK)  cenderung melahirkan bayi dengan berat lahir rendah  (BBLR).  BBLR  memiliki risiko kematian lebih besar dibanding dengan bayi lahir
dengan  berat  badan    normal
(Permatasari, 2010:2)
World  Health  Organization
(WHO) memperkirakan bahwa setiap  tahun  >20  juta  bayi  lahir dengan  BBLR  atau  diperkirakan 15%  dari  seluruh  kelahiran  di dunia. Di Indonesia angka kejadian BBLR  berkisar  9-20%    bervariasi antara satu daerah dengan daerah lain (Maryunani, 2013:11).
Secara  garis  besar,  BBLR dipengaruhi  oleh  dua  faktor  yaitu faktor  maternal  dan  faktor  janin. Faktor maternal yang mempengaruhi kejadian BBLR
adalah  usia  ibu  saat  hamil  (<20 tahun  atau  >35  tahun  dan  jarak
persalinan dengan kehamilan terlalu pendek), keadaan ibu (riwayat BBLR sebelumnya),
bekerja terlalu berat, sosial ekonomi, status gizi (KEK), perokok, pengguna obat terlarang, alkohol  dan  ibu  dengan  masalah kesehatan  (anemia  berat,  pre eklamsia, infeksi selama kehamilan)  sedangkan  dari  faktor bayi  (cacat  bawaan  dan  infeksi selama  dalam  kandungan).  Usia,
paritas, jarak kehamilan,
pendidikan,  penambahan  berat badan,  anemia  dan  pre  eklamsia memiliki  pengaruh  yang  signifikan terhadap BBLR (Sulistyorini,
dkk,2015:1).
Ada  beberapa  cara  yang dapat digunakan untuk mengetahui status  gizi  ibu  hamil  antara  lain memantau pertambahan berat badan  selama  hamil,    mengukur
Lingkar  Lengan  Atas  (LILA)  dan mengukur kadar haemoglobin darah. Pengukuran LILA dimaksudkan  untuk  mengetahui apakah    seorang    mempunyai risiko  KEK,  apabila  ukuran  LILA  < 23,5  cm  atau  dibagian  merah  pita LILA artinya wanita tersebut mempunyai risiko KEK, dan diperkirakan  akan  melahirkan  bayi berat lahir rendah (Arisman, 2010:8)
KEK  selama  hamil  akan menimbulkan  masalah,  baik  pada ibu  maupun  janin.  KEK  pada  ibu hamil  dapat  menyebabkan  risiko dan  komplikasi  pada  ibu  antara lain:  anemia,  pendarahan,  berat badan  ibu  tidak  bertambah  secara normal dan terkena penyakit infeksi.  Pengaruh  KEK  terhadap proses persalinan dapat mengakibatkan persalinan sulit dan  lama,  persalinan  sebelum waktunya  (prematur),  pendarahan setelah persalinan, serta
persalinan  dengan  operasi.  KEK ibu  hamil  dapat  mempengaruhi proses  pertumbuhan  janin  dan dapat  menimbulkan  keguguran, abortus,  bayi  lahir  mati,  kematian neonatal,  cacat  bawaan,  anemia pada  bayi,  asfiksia  intra  partum, lahir  dengan  berat  lahir  rendah
(BBLR) (Proverawati, dkk.2010:50) Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013 menyatakan  bahwa    presentasi balita  (0-59  bulan)  dengan  BBLR
sebesar  10.2%  dengan  presentasi BBLR tertinggi terdapat di Propinsi Sulawesi  Tengah  (16,8  %)  dan terendah  di  Propinsi  Sumatera Utara  (7,2%)  dan  juga  terjadi peningkatan  proporsi  ibu  hamil berusia  15-19    tahun  dengan  KEK dari  31,3%  pada  tahun  2010 meningkat  menjadi  38,5%  pada tahun 2013.
Penelitian    yang  dilakukan oleh Syarifudin, dkk, tahun 2010 di Kabupaten Bantul didapatkan hasil
bahwa  kurang energi  kronis pada ibu  hamil    sebagai  faktor    risiko bayi    berat  lahir  rendah  dimana ibu    hamil    yang  disertai    KEK mempunyai  risiko  3,95  kali  lebih besar melahirkan BBLR dibandingkan  dengan  ibu  hamil yang tidak menderita KEK. Demikian  halnya    dengan penelitian yang dilakukan Vitraningsih  dkk,  tahun  2012  di RSUD Wonosari yang menemukan bahwa    KEK  pada  ibu    hamil merupakan    faktor    utama  yang berhubungan dengan BBLR, dimana  ibu  hamil  dengan    risiko KEK    mempunyai  peluang  6  kali untuk melahirkan BBLR
dibandingan    dengan  ibu  yang tidak  KEK.
Berdasarkan  laporan  dari Puskesmas    di    Kota  Palu  angka kematian  bayi  mulai    dari  tahun 2010  sampai    tahun  2013    terus mengalami  peningkatan dari 4,9/1000  kelahiran  hidup  hingga pada  tahun 2013 sebesar 11/1000 kelahiran  hidup. Pada  tahun 2014 dari  44  kematian  bayi (infant mortality  rate )  sebanyak  35  % disebabkan oleh BBLR yang merupakan  penyebab  kematian yang  utama  pada  bayi  di    Kota Palu. tahun 2015 terdapat 190 bayi yang  lahir  dengan  BBLR  dan  4 diantarannya  meninggal.  Selain tingkat pelayanan antenatal,
tingkat keberhasilan program KIA/KB,  kondisi  lingkungan  dan sosial ekonomi status gizi ibu hamil merupakan  salah  satu  hal  yang
mempengaruhi kematian bayi
(Dinkes Kota Palu, 2014) Data  dari  Dinas  Kesehatan
Kota  Palu  didapatkan  gambaran angka  prevalensi  ibu  hamil  KEK yang  terus  meningkat  pada  tahun 2014 dari 7.927 ibu hamil terdapat
875  ibu  hamil  dengan  KEK  ( 11,04%)  dan  pada  tahun  2015 angka  ini  mengalami  peningkatan dari 7.398 ibu hamil terdapat 1.094 (14,79%)  ibu  hamil  dengan  KEK. Puskesmas  Kamonji  merupakan salah  satu  Puskesmas  dengan angka  kejadian  ibu  hamil  KEK yang mengalami peningkatan signifikan dari 2 tahun sebelumnya dibandingkan  dengan  puskesmas lain (Dinkes Kota Palu, 2015)
Berdasarkan pengambilan
data  awal  di  Puskesmas  Kamonji periode januari 2016 menunjukkan jumlah  ibu  hamil  yang  melahirkan di wilayah kerja Puskesmas kamonji  Kota  Palu  pada  tahun 2015  berjumlah  1.051  dan  angka kejadian ibu hamil yang mengalami KEK  setiap  tahunnya  meningkat yaitu  tahun  2014  sebanyak  40 orang  dan  pada  tahun  2015 meningkat  menjadi  98  orang, sedangkan  angka  kejadian  Bayi Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  tahun 2014  sejumlah  45  orang  dengan kasus kematian akibat BBLR sejumlah  4  orang.  Tahun  2015 terdapat  58 bayi baru lahir dengan
BBLR  dari  1.051  kelahiran  dan  2 kematian  bayi  akibat  Berat  lahir rendah (Puskesmas Kamonji,
2015)
Berdasarkan  hal  tersebut maka  tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  hubungan  KEK pada  ibu  hamil  dengan  kejadian BBLR.

## Metode Penelitian
Desain  Penelitian  ini  adalah penelitian  observasional  analitik dengan  jenis  penelitian kohort retrospektif. Populasi penelitian ini adalah semua ibu hamil di  wilayah kerja  Puskesmas  Kamonji  tahun 2015  yang  berjumlah  1.051  ibu. Pengambilan  sampel  dilakukan dengan  tehnik purposive sampling
dengan pertimbangan tertentu yang    dibuat  oleh    Peneliti.  Besar Sampel  dihitung  menggunakan Rumus  Slovin  dengan  jumlah sampel  yang  diperoleh  sebanyak 290 ibu. Penentuan sampel masing- masing kelurahan di wilayah kerja Puskesmas Kamonji, menggunakan Proporsional random sampling dan penentuan sampel individu dengan teknik simple random sampling
sehingga  semua  ibu  bersalin  di tujuh  kelurahan  di  wilayah  kerja Puskesmas Kamonji dapat
terwakili.
Variabel  dalam  penelitian adalah  KEK  (variabel  bebas)  dan BBLR  (varabel  terikat).    Tehnik pengumpulan  data  terbagi  atas data  primer  dan  data  sekunder. Data  diolah  dengan  beberapa tahapan mulai dari proses penyuntingan  data,  pembersihan data, pengelompokkan data,
penyusunan  data  hingga  analisis data.    Data  dianalisis  dengan analisis  univariat  menggunakan distribusi frekuensi, analisis bivariat  menggunakan    uji Chi Square dengan Yates’correction for continuity dan analisis
multivariat meggunakan risiko
relatif ( Relative Risk ).
Hasil Penelitian Hasil penelitian pada analisis univariat menunjukan bahwa dari 290 responden terdapat  69  orang  (23,8%)  ibu dengan  KEK  dan  221  orang (76,2%)    ibu  yang  tidak  menderita KEK    pada  saat  awal  kehamilan. Dan diperoleh data bahwa dari 290 responden  tersebut  terdapat  58 bayi  (20%)    BBLR  (berat  badan  < 2500  gr)  dan  232  bayi  (80%)  BBL normal  (berat  badan  ≥    2500  gr). Hal ini terlihat pada tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi KEK dan BBLR Variabel F % KEK (LILA <23,5 cm) 69 23,8 TIDAK KEK (LILA ≥23,5 cm) 221 76,2 BBLR  (<  2500 gr) 58 20 Normal (≥  2500 gr) 232 80 Total 290 100 Sumber  :  data  Terolah tahun 2016 Hasil  analisis  bivariat  dan multivariate  pada  penelitian  ini menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara kurang  energi  kronis  (KEK)  pada ibu  hamil  dengan  Bayi  Berat  Lahir Rendah (BBLR) yang dapat dijabarkan pada tabel 2 berikut ini: Tabel 2. Analisis Hubungan KEK
dan BBLR Di Wilayah Kerja
Puskesmas Kamonji Tahun 2015 Vari abe l BBL R NOR MAL Total P_ Val ue R R f  %  f % f % KE K 5 3 7 7 1 6 2 3 6 9 1 0 0 0,0 00 4, 2 2
TID
AK KE K 5  2 , 3 2 1 6 9 7, 7 2 2 1 1 0 0 Sumber: data terolah tahun 2016 Berdasarkan uji statistik untuk  mengetahui  besarnya  risiko relative  (RR)  didapatkan  nilai  RR sebesar  4,215  (  CI  95%=2,742- 6,479)  yang  menunjukkan  bahwa nilai RR>1 hal ini bermakna bahwa ibu  hamil  dengan  KEK  memiliki risiko  4  kali  melahirkan  bayi dengan BBLR

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  bahwa  ada  hubungan antara KEK dan BBLR (pvalue=0,000).  Ibu  hamil  yang mengalami  KEK  memiliki  risiko  4 kali  untuk  melahirkan  bayi  dengan
BBLR (RR=4,215).
Status    gizi  ibu    hamil sangat mempengaruhi pertumbuhan janin dalam kandungan.  Apabila  status  gizi buruk,  baik  sebelum  kehamilan maupun  selama  kehamilan  akan menyebabkan terganggunya pertumbuhan pada janin, menyebabkan terhambatnya pertumbuhan  otak  janin,  anemia pada  bayi  baru   lahir, bayi  baru lahir  mudah  infeksi,  abortus  dan sebagainya sehingga memiliki risiko  melahirkan  bayi  dengan
BBLR (Supariasa, dkk. 2013:29) . Jika ibu hamil menderita gizi buruk  atau  KEK  ,  kondisi  ini  akan sangat berpengaruh pada pertumbuhan janin yang dikandungnya.  Pengaruh  ini    akan menentukan  berat  badan  lahir bayinya  yang  akan  kurang  dari seharusnya.  Berat  badan  bayi yang  rendah  ini    akan  sangat berpengaruh  terhadap  kematian bayi    yang    lebih  besar.    Sebuah hasil    studi  di    Guatemala (Amerika Serikat)  memperlihatkan bahwa    semakin  rendah    berat badan  bayi  baru  lahir  semakin besar  angka  kematian  (Banudi, 2012:42) .
Penelitian  dari  Susilani  A, (2014)  mengatakan  bahwa  gizi yang  baik  diperlukan  seorang  ibu hamil agar pertumbuhan janin tidak mengalami hambatan, dan
selanjutnya  akan  melahirkan  bayi dengan  berat  normal.  Dengan kondisi kesehatan  yang baik, sistem  reproduksi  normal,  tidak
menderita  sakit,  dan  tidak  ada gangguan  gizi  pada  masa  pra hamil maupun saat hamil, ibu akan melahirkan  bayi  lebih  besar  dan lebih  sehat  daripada  ibu  dengan kondisi kehamilan yang sebaliknya.  Ibu  dengan  kondisi kurang  gizi  kronis  pada  masa hamil sering melahirkan bayi BBLR,  vitalitas  yang  rendah  dan kematian  yang  tinggi,  terlebih  lagi bila ibu menderita anemia.
Terkait  pentingnya  status gizi ibu hamil terhadap pertumbuhan  janin  maka  status gizi  ibu  hamil  harus  benar-benar mendapat  perhatian.  Status  gizi janin menentukan berat badan bayi baru  lahir  dan  status  gizi  janin ditentukan  oleh  status  gizi  ibu selama  hamil  sampai  melahirkan. Pendapat ini didukung oleh Sulistyawati (2009) dalam (Maryunani,  2013:12)  menyatakan status gizi ibu yang diukur berdasarkan LILA memperoleh hasil < 23,5 cm maka di kategorikan mengalami KEK. Kondisi  ketidakseimbangan  nutrisi atau  malnutrisi  ini,  menyebabkan ibu  mengalami  penurunan    darah. Volume darah penting untuk membawa  nutrisi  atau  O2  ke  janin melalui plasenta. Terjadinya
penurunan  volume  darah  maka curah  jantung  tidak    adekuat,
darah menuju plasenta yang membawa nutrisi untuk janin tersebut  mengalami  penurunan, menyebabkan ukuran plasenta lebih  kecil.  Selain  itu,  karena
adanya  gangguan  sirkulasi  O2 dan nutrisi maka akan mengakibatkan pertumbuhan  janin terhambat atau BBLR.
Dalam  menanggulangi  KEK pada  ibu  hamil  dan  memperkecil resiko  BBLR  maka  diperlukan upaya  mempertahankan  kondisi gizi  yang  baik  pada  ibu  hamil antara  lain  melalui  pencegahan dan pengobatan yaitu mengusahakan  agar  ibu  hamil memeriksakan kehamilannya secara  rutin  dan  lebih  awal,  perlu adanya  penjaringan    dan  deteksi Wanita  Usia  Subur  (WUS)  yang mempunyai resiko KEK dan
Anemia  sehingga  faktor  resiko tersebut dapat diketahui dan dilakukan  penangananan  sedini mungkin (Pra Konsepsi), memberikan  penyuluhan  tentang makanan  bergizi  dan  pengaturan konsumsi  makanan  pada  WUS dan ibu hamil, Pemberian Makanan  Tambahan  (PMT)  pada ibu  hamil  KEK,  pemberdayaan ekonomi masyarakat sehingga mereka mampu memenuhi kebutuhan dasar mereka, terutama dalam  mencukupi  kebutuhan  akan makanan bergizi. Peningkatan variasi  dan  jumlah  makanan,  oleh karena  kandungan  zat  gizi  pada setiap  jenis  makanan  berbeda- beda,  dan  tidak  ada  satupun  jenis makanan  yang  mengandung  zat gizi lengkap, maka untuk
memenuhi  kebutuhan  sebagian
besar zat gizi diperlukan konsumsi
makanan  yang  beragam  (Dinas Kesehatan Kota Palu, 2014).
Menurut  Hidayati,  F  (2011) ketika jumlah makanan yang dikonsumsi  tidak  cukup  atau  tidak adekuat.  Hal  ini  menyebabkan penurunan Volume darah, sehingga  aliran  darah  ke  plasenta menurun,  maka  ukuran  plasenta berkurang  dan  transport  zat  gizi juga berkurang yang mengakibatkan  pertumbuhan  janin terhambat  dan  akan  melahirkan BBLR.
Sehingga  hal  yang  penting dilakukan adalah Peningkatan program  surveilans  gizi  untuk meningkatkan cakupan deteksi KEK, sehingga sebelum kehamilan Wanita  Usia  Subur  (WUS)  dengan KEK sudah mendapatkan penanganan, meningkatkan kesadaran  masyarakat  untuk  lebih proaktif untuk mendapatkan pelayanan kesehatan terutama pelayanan KIA dan rutin melakukakan pemeriksaan kehamilan, meningkatkan penyuluhan dan pendidikan
tentang    pentingnya  gizi  dalam siklus  kehidupan  terutama  pada saat  sebelum  kehamilan    karena dapat  mempengaruhi  hasil  akhir dari  kehamilan  sehingga  kejadian KEK  yang  merupakan  penyakit menahun dapat dicegah dan diminimalisir  terutama  pada  ibu hamil maupun WUS.

## Kesimpulan
Kesimpulan  pada  penelitian
ini  adalah  ada  hubungan  yang bermakna antara
kekurangan energi kronik (KEK) pada ibu hamil dengan  kejadian  bayi  berat  lahir rendah (BBLR).

## Saran
Saran  dari  penelitian  ini yaitu  perlu  adanya  peningkatan penanganan  kasus  KEK  melalui
Pemberian  Makanan  Tambahan
(PMT)  lebih  awal  pada  saat kehamilan dan melakukan Koordinasi  dengan  pihak  terkait terutama Dinas Kesehatan setempat  untuk  memprioritaskan pendanaan  PMT  untuk  Ibu  Hamil KEK  serta  melengkapi  pencatatan dan pelaporan, para bidan diharapkan dapat lebih meningkatkan pemberian penyuluhan  tentang  pentingnya asupan  nutrisi  yang  baik  dan cukup  selama  kehamilan  dan meningkatkan  scrining  status  gizi.
Serta  perlu  adanya  peningkatan peran lintas sektor karena masalah gizi  merupakan  masalah  yang penangulangannya sangat memerlukan kerjasama sektor terkait,agar masyarakat lebih proaktif dalam memecahkan masalah  kesehatan  yang  ada diwilayahnya  terutama  masalah gizi  melalui  forum-forum  yang  ada di masyarakat.

## Daftar Pustaka
Arisman, MB, 2010. Buku Ajar Ilmu
Gizi (Gizi Dalam Daur
Kehidupan), EGC, Jakarta Banudi, 2013. Buku Kesehatan Reproduksi :  Buku  Saku Bidan, EGC, Jakarta. Dinas Kesehatan Kota Palu, 2 014.Profil  Dinas  Kesehatan
Kota    Palu  Tahun  2014
Dinas Kesehatan Kota Palu.
..........................................,  2015. Profil  Dinas  Kesehatan  Kota Palu  Tahun  2015. Dinas
Kesehatan Kota Palu. Hidayati, F, 2011. Hubungan Antara Pola Konsumsi, Penyakit Infeksi, dan Pantang  Makanan  terhadap Resiko Kurang Energi Kronis (KEK)  Pada  ibu  Hamil  di Puskesmas Ciputat Kota Tanggerang  Selatan .  Skripsi (Online)
.( http://repository.uinjkt.ac.id )
diakses 9 juli 2016
Maryunani,  A,  2013. Asuhan  Bayi dengan  Berat  Badan  Lahir
Rendah (BBLR), TIM,Jakarta. Permatasari, 2010. Hubungan Status Gizi ibu hamil dengan Berat  Badan Lahi r Bayi , Jurnal
(online),( http://eprints.ums.ac .id ) di akses 6 februari  2016
Proverawati,Atikah  &  Asfuah,Sitti.
2010. Buku  Ajar  Gizi  untuk Kebidanan , EGC, Jakarta Supariasa,I Nyoman & Bakri,Bachyar  &  Fajar,Ibnu 2013. Penilaian  Status  Gizi ,
EGC , Jakarta.
Susilani, Amalina, 2014. Hubungan Ukuran  Lingkar Lengan Atas Ibu dengan    Berat Badan Lahir ,Jurnal (Online),Permata  Indonesia,
Volume  6,  Nomor  1,2015
(http:Permata
Indonesia.ac.id)  di  akses  17
Januari 2016. Vitraningsih,  Kusharisupeni,  Sabri, 2012. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  berat lahir bayi di RSUD  Wonosari gunung  kidul,  Yogyakarta,
Jurnal (online ) (http://jurnal.respati.a c.id)  di    akses  3  Februari 2016