Vol. 7 No. 2 Maret 2023 e-ISSN: 2656-6753, p-ISSN: 2598-9944 DOI: 10.58258/jisip.v7i2.4469 / http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/index

## Efektifitas Skema Rotasi Untuk Injeksi Insulin Terhadap Pengendalian Gula Darah Pasien Diabetes Millitus Di Poli Dalam RSUD Kabupaten Lombok Utara
I Gusti Ayu Mirah Adhi 1 , Nia Firdiyanti Dwiatmojo 2 , Ni Luh Putu Sukmadewi 3 , Nurul Ilmi 4 , Febriati Astuti 5 12345 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Mataram
Artikel Info Abstrak Article history: Received : 17 February 2023 Publish : 01 Maret 2023 Diabetes adalah suatu sindroma yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang disebabkan adanya penurunan sekresi insulin. Terapi pada pasien DM yaitu dengan pemberian insulin yang diberikan dengan cara injeksi.  Salah satu tehnik  penyuntikan  insulin  menggunakan  skema  rotasi  untuk  lokasi  injeksi.
Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui efektifitas skema rotasi untuk injeksi insulin terhadap pengendalian gula darah pada pasien DM di  ruang poli dalam RSUD KLU.
Jenis  penelitian  ini  pra-experimental  adalah  dengan  pendekatan static-group comparison  design .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  DM  di RSUD  KLU.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan  menggunakan accidental sampling .  Jumlah  sampel  sebanyak  52  orang  (26  kelompok  intervensi  dan  26 kelompok kontrol). Instrumen penelitian menggunakan glukometer dan lembar observasi. Analisis data menggunakan Paired sample T-Test dan Independent T Test .
Hasil  penelitian  didapatkan  jenis  kelamin  responden  sebagian  besar  adalah perempuan  pada    kedua  kelompok.Umur  responden  sebagian  besar  usia  46-55 tahun  pada  kedua  kelompok.  Pendidikan  responden  sebagian  besar  pada kelompok intervensi dengan pendidikan SD dan pada kelompok kontrol sebagian besar tidak sekolah. Pekerjaan responden sebagian besar tidak bekerja pada kedua kelompok. Lama penggunaan insulin responden pada kedua kelompok ≥2tahun. Riwayat  penyakit  responden  sebagian  besar  tidak  ada  penyakit  lainpada  kedua kelompok.  Perubahan  gula  darah  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  sebesar  36 mg/dl dan perubahan gula darah dengan skema rotasi rata-rata sebesar 128 mg/dl. Pada penelitian ini didapatkan hasil nilai p=0,003 (p<0,05). Yang berarti skema rotasi  untuk  injeksi  insulin  efektif  terhadap  pengendalian  gula  darah  pasien Diabetes Millitus.
Skema  rotasi  untuk  injeksi  insulin  efektif  terhadap  pengendalian  gula  darah pasien DM di ruang poli dalam RSUD KLU. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan  oleh  pelayanan  kesehatan  untuk  memberikan  pendidikan  kesehatan tentang  injeksi  insulin  menggunakan  skema  rotasi  guna  mencegah  terjadinya komplikasi dan gula darah terkontrol.

## Keywords:
DM, Insulin, Skema Rotasi This is an open access article under the Lisensi Creative Commons Atribusi- BerbagiSerupa 4.0 Internasional
Corresponding Author:

## I Gusti Ayu Mirah Adhi
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Mataram Email: gustiayumirahadhi@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Hiperglikemia adalah suatu kondisi medik berupa peningkatan kadar glukosa dalam darah melebihi batas normal (glukosa darah puasa 126 mg/dl atau postprandial 200 mg/dl atau glukosa sewaktu  lebih dari 200 mg/dl). Tingginya kadar glukosa darah (hiperglikemia) menjadi indikasi diabetes  millitus.  Diabetes  millitus  adalah  suatu  sindroma  klinik  yang  berlangsung  kronisdan
progresif  ditandai  oleh  poliuria  (banyak  kencing),  polidipsia  (banyak  minum),  dan  poliphagia (banyak makan), disertai peningkatan glukosa darah atau hiperglikemia (Perkeni, 2015).
Jumlah insulin yang kurang ataukeadaan kualitas insulinnya tidak baik (resistensi insulin) disebabkan  karena  ada  kelainan  di  dalam  sel  itu  sendiri,  sehingga  glukosa  tidak  dapat  masuk kedalam sel untuk di metabolisme. Hal ini menyebabkanglukosa tetap berada di luar sel, hingga kadar  glukosa  dalam  darah  meningkat  (Suyono,  2015).  Salah  satu  terapi  pada  pasien  Diabetes Militus yaitu dengan pemberian insulin. Insulin merupakan hormon yang berperan penting dalam metabolisme, yakni membantu transport glukosa masuk ke dalam sel(Inzucci dalam Pramita dan Aditama, 2013).
Salah satu tehnik penyuntikan insulin yang tepat adalah menggunakan skema rotasi untuk lokasi injeksi khusus pada daerah abdomen (perut) karena merupakan bagian perut yang biasanya menyimpan cukup banyak jaringan lemak. Pada bagian ini insulin lebih cepat diserap dan jaringan lemak  mudah  ditemukan.  Selain  itu,  daerah  perut  adalah  daerah  yang  paling  mudah  dijangkau oleh  penderita  itu  sendiri,  tanpa  perlu  meminta  bantuan  orang  lain.  Mengganti  titik  injeksi sangatlah penting ketika menyuntikkan insulin menggunakan titik yang sama berulang-ulang, hal ini akan menyebabkan kulit iritasi dan merusak jaringan dibawah kulit. Menyuntik insulin pada titik  yang  sama  berkali-kali  dapat  menyebabkan  komlikasi  lain,  seperti  dapat  menyebabkan terbentuknya fibrosis (skar halus yang dapat menyebabkan jaringan mengeras) dan lipohipertrofi (penumpukan  lemak  dibawah  permukaan  kulit)  yang  dapat  mengganggu  penyerapan  insulin sehingga  kadar  glukosa  darah  tidak  dapat  terkontrol  dengan  baik  (Soegondo  dalam  Prawati, 2016).
Berdasarkan data yang diperolehdari RSUD Kabupaten Lombok Utara didapatkan bahwa penderita  diabetes  yang  bergantung  dengan  insulin  dalam  jangka  waktu  tiga  tahun  terakhir mengalami peningkatan yakni pada tahun 2015 sebanyak 107 orang,2016  sebanyak 140 orang dantahun2017  sebanyak  134  orang.  Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada  10  pasien  diabetes millitus yang mendapat terapi insulin, sebagian besar yaitu 7 orangmelakukan injeksi insulin pada lengan kanan saja, 2 orang di lengan kiri dan kanan secara bergantian dan 1 orang dilakukan pada perut tetapi tidak secara rotasi yaitu posisi yang sama.

## 2. METODE
Jenis  penelitian ini  adalah  pra-experimental  dengan  rancangan pre-post  test  only with control group design. Pre-post test only with control group design. Teknik pengambilan sampel pada  penelitian  ini  menggunakan proportional  sampling. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Poli Dalam RSUD KLU selama 16 hari pada bulan Februari sampai dengan Maret 2019.Pengukuran dilakukan  dengan  menggunakan  glukometer.  Analisa  data  untuk  menguji  pre  dan  post  pada kelompok intervensi dan kelompok control menggunakan uji Paired T-test atau uji T berpasangan karena  sebaran  data  normal  dan  untuk  uji  beda  kasus  dan  kontrol  menggunakan independent sample t-test.

## 3. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 3.1.Hasil Penelitian
Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Responden (Intervensi dan Kontrol) Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Intervensi Kontrol Jumlah % Jumlah % Laki-Laki 9 34,6 12 46,2 Perempuan 17 65,4 14 53,8 Total 26 100,0 26 100,0
Sumber: Data Skunder 2019
Berdasarkan  tabel  di  atas  jenis  kelamin  responden  sebagian  besar  adalah  perempuan  17 (65,4%) orang pada kelompok intervensi dan 14 (53,8%) orang pada kelompok kontrol.
Tabel 2. Karakteristik Responden (Intervensi dan Kontrol) Berdasarkan Umur Umur Intervensi Kontrol Jumlah % Jumlah % <45 Tahun 6 23,1 6 23,1
46-55 Tahun 13 50,0 9 34,6 56-65 Tahun 4 15,4 7 26,9 >65 Tahun 3 11,5 4 15,4 Total 26 100,0 26 100,0
Sumber: Data Skunder 2019
Berdasarkan tabel di atas umur responden lebih banyak pada usia 46-55 tahun, 13 (50%) kelompok intervensi dan 9 (34,6%) orang pada kelompok kontrol.
Tabel 3 . Karakteristik Responden (Intervensi dan Kontrol) Berdasarkan Pendidikan Pendidikan Intervensi Kontrol Jumlah % Jumlah % Tidak Sekolah 6 23.1 10 38.5 SD 14 53.8 6 23.1 SMP 5 19.2 3 11.5 SMA 1 3.8 6 23.1 PT 0 0,0 1 3.8 Total 26 100,0 26 100,0

## Sumber: Data Skunder 2019
Berdasarkan tabel di atas pendidikan responden sebagian besar pada kelompok intervensi dengan  pendidikan  SD  sebanyak  14  (53,8%)  orang  dan  pada  kelompok  kontrol  lebih  banyak tidak sekolah yaitu sebanyak 10 (38,5%) orang.
Tabel 4 . Karakteristik Responden (Intervensi dan Kontrol) Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Intervensi Kontrol Jumlah % Jumlah % Tidak Bekerja/IRT 14 53,8 9 34,6 Buruh/Tani 7 26,9 4 15,4 Pedagang/Wiraswasta 4 15,4 6 23,1 Swasta 1 3,8 6 23,1 PNS 0 0,0 1 3,8 Total 26 100,0 26 100,0 Sumber: Data Sekunder 2019
Berdasarkan tabel di atas pekerjaan responden sebagian besar tidak bekerja, pada kelompok intervensi sebanyak 14 (53,8%) orang dan kelompok kontrol sebanyak 9 (34,6%) orang. Tabel 5. Karakteristik Responden (Intervensi dan Kontrol) Berdasarkan Lama Penggunaan Insulin
Lama Penggunaan Insulin Intervensi Kontrol Jumlah % Jumlah % ≥2 Tahun 26 100,0 26 100,0 Total 26 100,0 26 100,0 Sumber: Data Sekunder 2019
Berdasarkan tabel di atas lama penggunaan insulin responden pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ≥2 tahun.
Tabel 6. Karakteristik Responden (Intervensi dan Kontrol) Berdasarkan Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Intervensi Kontrol Jumlah % Jumlah % Tidak Ada 23 88,5 17 65,4 PPOK/ISPA 1 3,8 2 7,7 TBC 1 3,8 1 3,8
HT 1 3,8 4 15,4 Stroke 0 0,0 1 3,8 Gastritis 0 0,0 1 3,8 Total 26 100,0 26 100,0 Sumber: Data Sekunder 2019
Berdasarkan tabel di atas riwayat penyakit responden sebagian besar tidak ada penyakit lain, pada kelompok intervensi sebanyak 23 (88,5%) orang dan kelompok kontrol 17 (65,4%) orang.

## Analisa Univariat
Tabel 7. Gula Darah Pasien Diabetes Melitus dengan Injeksi Insulin Tanpa Skema Rotasi pada kelompok kontrol
Gula Darah Sebelum Sesudah Rata-Rata
Penurunan
f % f % Normal 70-200 mg/dl 0 0,0 12 46.2 36
Hiperglikemia >200 mg/dl 26 100 14 53.8 Total
26 100 26 100
Berdasarkan data di atas dapat diketahui gula darah pasien diabetes militus pada kelompok kontrol (tanpa skema rotasi) sebagian besar>200 mg/dl sebanyak 26 (100,0%) orangsedangkan setelah  menjadi  14  (53,8%)  orang  dengan  kadar  gula  darah  >200 mg/dl  dan  12  orang  dengan kadar gula darah 70-200 mg/dl. Rata-rata penurunan gula darah pada kelompok kontrol sebesar 36 mg/dl.
Tabel 8. Gula Darah Pasien Diabetes Melitus dengan Injeksi Insulin menggunakan Skema Rotasi pada kelompok intervensi
Gula Darah Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Rata-Rata Penurunan f % f % Normal  70-200 0 0,0 21 80,8 128 Hiperglikemia >200 26 100 5 19,2 Total 26 100 26 100

## Sumber: Data Primer 2019
Berdasarkan data di atas dapat diketahui gula darah pasien diabetes militus pada kelompok intervensi (dengan menggunakan skema rotasi injeksi insulin) sebagian besar gula darah >200 mg/dl sebanyak 26 (100,0%) orang. Sedangkan setelah diberikan injeksi insulin dengan skema rotasi gula darah sebagan besar 70-200 mg/dl sebanyak 21 (80.8%) orang dan gula darah >200 mg/dl  sebanyak  5  (19,2%)  orang.  Rata-rata  penurunan  gula  darah  pada  kelompok  intervensi sebesar 128 mg/dl.

## Analisa Bivariat
Tabel 9. Uji Paired Sample T-Test pada kelompok Intervensi Gula Darah Paired Sample T Test t hitung t tabel P value Sebelum 16,150 2,021 0,000 Sesudah Sumber: Data Primer 2019
Berdasarkan tabel di atas, dapat diketahui bahwa hasil uji paired sample t-test didapatkan nilai t hitung sebesar 16,150 dengan taraf signifikan (nilai p) sebesar 0,000. Nilai t tabel dengan df 51 pada taraf signifikan 5% sebesar 2,021. Jadi nilai t hitung > t tabel (16,150 > 2,021) dan taraf signifikan kurang dari 0,05 (0,000 < 0,05).
Tabel10. Uji Paired Sample T-Test pada kelompok Kontrol Gula Darah Paired Sample T Test t hitung t tabel P value Sebelum 27,154 2,021 0,000 Sesudah Sumber: Data Primer 2019
Berdasarkan tabel di atas, dapat diketahui bahwa hasil uji paired sample t-test didapatkan nilai t hitung sebesar27,154 dengan taraf signifikan (nilai p) sebesar 0,000. Nilai t tabel dengan df 51 pada taraf signifikan 5% sebesar 2,021. Jadi nilai t hitung>t tabel (16,150>2,021) dan taraf signifikan  kurang  dari  0,05  (0,000<0,05)  artinya  tanpa  skema  rotasi  untuk  injeksi  insulin (kelompok kontrol) efektif dalam mengendalikan gula darah pasien diabetes melitus.
Tabel 11. Uji Independent Sample T Test Independent Sample T Test Mean T P value Kelompok Intervensi 1.43 -3.081 0,003 Kelompok Kontrol 1.95 -3.081 Sumber: Data Primer 2019
Berdasarkan tabel di atas, hasil uji Independent Sample T Test didapatkan nilai signifkan (p  value)  0,003  (0,003<0,05)  dan  nilai  rata-rata  (Mean)  didapatkan  perbandingan  dengan kelompok  intervensi  (menggunakan  skema)  1,43  sedangkan  pada  kelompok  control(tanpa skema)  1,95,  artinya  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  injeksi  menggunakan  skema rotasi dengan tanpa skema rotasi.

## 3.2.Pembahasan
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kejadian diabetes melitus seperti jenis kelamin, umur,  pendidikan  dan  pekerjaan.  Pada  penelitian  ini  jenis  kelamin  responden  sebagian  besar adalah  perempuan  17  (65,4%)  orang  pada  kelompok  intervensi  dan  14  (53,8%)  orang  pada
kelompok kontrol. Hal ini sejalan dengan penelitian Tandra (2013) mengatkan bahwa perempuan memiliki  resiko  lebih  besar  menderita  DM  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Dalam  penelitian Allorerung,  dkk  (2017)  didapatkan  bahwa  perempuan  memiliki  resiko  2,777  kali  lebih  besar menderita diabetes melitus dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini juga sejalan dengan teori yang kemukakan oleh Damayanti dalam Wahyuni dan Alkaff (2013) yang mengatakan bahwa wanita lebih beresiko terkena diabetes melitus dibandingkan pria karena secara fisik wanita memiliki peluang  peningkatan  indeks  massa  tubuh  yang  lebih  besar.  Sindroma  siklus  bulanan ( premenstrual  syondrome )  pasca  menopause  yang  membuat  distribusi  lemak  tubuh  menjadi mudah terakumulasi akibat proses hormonal.
Umur  menjadi  faktor  risiko  terjadinya  diabetes  melitus.  Berdasarkan  tabel  2.  umur responden sebagian besar usia 46-55 tahun, 13 (50%) kelompok intervensi dan 9 (34,6%) orang pada  kelompok  kontrol.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Trisnawati,  dkk  (2013)  mengatakan bahwa  usia  lebih  dari  40  tahun    adalah  usia  yang  beresiko  terkena  DM  dikarenakan  adanya intoleransi glukosa dan proses penuaan yang menyebabkan kurangnya sel beta pankreas dalam memproduksi insulin.
Pendidikan  responden  berdasarkan  tabel  3.  sebagian  besar  pada  kelompok  intervensi dengan pendidikan SD sebanyak 14 (53,8%) orang dan pada kelompok kontrol sebagian besar tidak  sekolah  yaitu  sebanyak  10  (38,5%)  orang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Hakim (2018) didapatkan sebagain besar dengan pendidikan rendah yaitu sebanyak 49 (80,3%) orang.  Pendidikan  memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian  DM,  karena  semakin  rendah  tingkat pendidikan  semakin  tinggi  resiko  terkena  DM.  Orang  yang  tingkat  pendidikan  tinggi  akan memiliki  pengetahuan  yang  banyak  tentang  kesehatan  sehingga  memiliki  kesadaran  untuk menjaga kesehatan (Damayanti dalam, Allorerung dkk, 2016).
Pekerjaan responden berdasarkan tabel 4.4 sebagian besar tidak  bekerja, pada kelompok intervensi sebanyak 14 (53,8%) orang dan kelompok kontrol sebnayak 9 (34,6%) orang. Menurut Hakim  (2018)  dalam  penelitiannya  mengatakan  bahwa  semakin  tinggi  penghasilan  seseorang, maka  semakin  tinggi  juga  tingkat  pencegahan  diabetes  melitus.  Selain  itu,  pekerjaan  juga berkaitan  dengan  aktivitas  seseorang,  orang  yang  bekerja  akan  memiliki  aktivitas  sehingga glukosa  dapat  keluar,  sebaliknya  orang  yang  tidak  bekerja  glukosa  akan  menumpuk  sehingga menyebabkan glukosa dalam darah meningkat.
Berdasarkan tabel 9., hasil uji paired sample t-test didapatkan nilai t hitung sebesar16,150 dengan taraf signifikan (nilai p) sebesar 0,000. Nilai t tabel dengan df 51 pada taraf signifikan 5% sebesar 2,021. Jadi nilai t hitung>t tabel (16,150>2,021) dan taraf signifikan kurang dari 0,05 (0,000 < 0,05) artinya skema rotasi untuk injeksi insulin efektif dalam mengendalikan gula darah pasien  diabetes  melitus.  Adapun  rata-rata  gula  darah  pada  kelompok  kontrol  sebelum  sebesar 271 mg/dl setelah menjadi 143 mg/dl, sehingga proporsi perubahan gula darah pada kelompok kontrol menjadi 128 mg/dl.
Berdasarkan tabel 10. dapat diketahui bahwa hasil uji paired sample t-test didapatkan nilai t hitung sebesar 27,164 dengan taraf signifikan (nilai p) sebesar 0,000. Nilai t tabel dengan df 51 pada  taraf  signifikan  5%  sebesar  2,021.  Jadi  nilai  t  hitung>t  tabel  (16,150>2,021)  dan  taraf signifikan  kurang  dari  0,05  (0,000<0,05)  artinya  tanpa  skema  rotasi  untuk  injeksi  insulin (kelompok kontrol) efektif dalam mengendalikan gula darah pasien diabetes melitus. Rata-rata gula  darah  pada  kelompok  kontrol  sebelum  sebesar  232  mg/dl  setelah  menjadi  196  mg/dl, sehingga proporsi perubahan gula darah pada kelompok kontrol menjadi 36 mg/dl. Hal ini sejalan dengan teori Rismayanthi (2010) yang mengatkan bahwa dalam tubuh hormon insulin diperlukan untuk mengangkut glukosa dari darah masuk ke sel. Pada pasien DM, hormon insulin tidak bisa dihasilkan dan tidak mampu melakukan pengangkutan ke sel maka kadar glukosa menjadi tinggi. Sehingga diperlukan injeksi insulin.
Berdasarkan tabel 11, hasil uji Independent Sample T Test didapatkan nilai signifkan (p value)  0,003  (0,003  <  0,05)  dan  nilai  rata-rata  (Mean)  didapatkan  perbandingan  dengan kelompok  intervensi  (menggunakan  skema)  1,43  sedangkan  pada  kelompok  control(tanpa skema) 1,95. Adapun rata-rata gula darah pada kelompok intervensi sebelum sebesar 271 mg/dl
setelah  menjadi  143  mg/dl,  sehingga  proporsi  perubahan  gula  darah  pada  kelompok  kontrol menjadi 128 mg/dl. Sedangkan pada kelompok kontrol proporsi perubahan gula darah sebesar 36 mg/dl, artinya terdapat perbedaan yang signifikan antara injeksi menggunakan skema rotasi dengan  tanpa  skema  rotasi.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  studi  kasus  yang dilakukan oleh Prawati (2016), didapatkan hasil penerapan rotasi penyuntikan insulin yaitu gula darah  normal  menjadi  137  mg/dl.  Penerapan  rotasi  penyuntikan  insulin  mempunyai  dampak positif bagi pasienyang mempunyai masalahhiperglikemia pada pasien diabetes melitus.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang  dikemukan  oleh  pratama  (2018),  mengatakan bahwa  penyuntikan  insulin  dilakukan  ditempat  yang  berbeda-beda  agar  tidak  monoton.  Pada penyuntikan yang dilakukan di satu tempat mengakibatkan timbulnya jaringan parut yang dapat mempengaruhi  penyerapan  dari  insulin,  sehingga  pengendalian  gula  darah  menjadi  buruk  dan komplikasi diabetes akan mungkin terjadi. Oleh karena itu, penyuntikan dilakukan dengan cara rotasi penyuntikan untuk mencegah terjadinya jaringan parut dan insulin dapat diserap sehingga gula darah dapat dikendalikan dengan baik (Pratama, 2018).
Oleh karena itu, mengendalikan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus sangat penting  dilakukan,  jika  kadar  gula  darah  dapat  selalu  dikendalikan  dengan  baik,  diharapkan semua  penyakit  menahun  dapat  dicegah.  Salah  satu  cara  mengendalikan  gula  darah  pada penderita DM adalah dengan memberikan injeksi insulin dengan benar (benar dosis, cara waktu dan lokasi (Thahir dalam Santosa dan Maria 2014).Dengan demikian, bahwa skema rotasi efektif dalam mengendalikan gula darah pasien diabetes melitus.

## 4. KESIMPULAN
Kesimpulan pada penelitian ini adalah Terdapat perbedaan efektifitas injeksi insulin yang menggunakan  skema  rotasi  dengan  tanpa  menggunakan  skema  rotasi  dengan  nilai  p  (taraf signifikan) 0,003 (0,003 < 0,05). Pada penyuntikan yang dilakukan di satu tempat mengakibatkan timbulnya  jaringan  parut  yang  dapat  mempengaruhi  penyerapan  dari  insulin,  sehingga pengendalian  gula  darah  menjadi  buruk  dan  komplikasi  diabetes  akan  mungkin  terjadi.  Oleh karena itu, penyuntikan dilakukan dengan cara  rotasi penyuntikan untuk mencegah terjadinya jaringan  parut  dan insulin  dapat  diserap  sehingga  gula  darah  dapat  dikendalikan  dengan  baik. Berdasarkan hasil penelitian ini peneliti merekomendasikan agar hasil penelitian ini dapat digunakan oleh pelayanan kesehatan untuk memberikan pendidikan kesehatan tentang injeksi insulin menggunakan skema rotasi guna mencegah terjadinya komplikasi dan gula darah terkontrol.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Allorerung, Desy L, dkk. 2016. Hubungan Antara Umur, Jenis Kelamin dan Tingkat Pendidikan dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Weru Kota Manado . Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi
Hakim, Dian Lukman. 2018. Hubungan Tingkat Sosial Ekonomi, Pendidikan, Penghasilan dan Fasilitas  dengan  Pencegahan  Komplikasi  Kronis  pada  Penyandang  Diabetes  Melitus Tipe 2 di Surakarta .Naskah Publikasi: Universitas Muhammadiyah Surakarta Perkeni.  2015. Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indonesia . Jakarta:Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PB PERKENI)
Pratama, E.K, 2018. Rotasi suntik insulin. Magister keperawatan Universitas MuhammadiyahYogyakarta dalamhtttps://www.google.co.id/amp/s/humaskabgor.wordpress.com/2018/07/12/rotasi- injeksi-insulin/amp. Diakses pada 1 november 2018 pukul 13.00
Prawati,  Wenny  Intan.  2016. Penerapan  Rotasi  Penyuntikan  Insulin  pada  Pasien  Diabetes Melitus dengan Masalah Keperawatan Ketidakstabilan Gula Darah (Hyperglikemia) di Ruang  Azzahra  I  RSI  Jemursari  Surabaya. Surabaya:  Fakultas  Keperawatan  dan Kebidanan UNUSA
Rismayanthi,  Cerika.  2010. Terapi  Insulin  sebagai  Alternatif  Pengobatan  Bagi  Penderita Diabetes. Yogyakarta: FIK UNY
Suyono, Slamet. 2015. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu: Kecendrungan Peningkatan Jumlah Penyandang Diabetes. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Tandra, H. 2013. Life Healthy With Diabetes . Yogyakarta: Rapha Publishing Trisnawati dkk. 2013. Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe II di Puskesmas Kecamtan Cengkareng Jakarta Barat. Jurnal Ilmiah Kesehatan. Vol.5 No.1