## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Volume 4 No. 02 Agustus 2016
Kebutuhan  Perawat  Puskesmas  Berbasis  Analisis  Beban  Kerja  (Studi  Kasus Di Puskesmas Rembang 2 Kabupaten Rembang)
A  Nurse’s  Necessity  at  Health  Centre  based  on  Workload  Analysis  ( Case Study at Puskesmas Rembang 2 Kabupaten Rembang )
Harisa Laraswatie 1 , Tjahjono Kuntjoro 2 , Sutopo Patria Jati 2
1 ) Puskesmas Rembang 2, Jl. Slamet Riyadi Rembang, No. Telp (0295) 691289 Email: harisalaraswatie@ymail.com
2 ) Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang

## Abstrak
Kebutuhan  Perawat  Puskesmas  ditinjau  dari  analisis  beban  kerja  sangat  diperlukan  untuk mengetahui jumlah kebutuhan perawat yang disesuaikan dengan standar-standar pelayanan serta keadaan  riil  di  Puskesmas,  terlebih  dengan  akan  ditingkatkannya  pelayanan  Puskemas  rawat jalan  menjadi  Puskesmas  rawat  inap  dimana  pembangunan  infrastruktur  harus  sejalan  dengan pembangunan  SDM.  Permasalahan  yang  muncul  dari  tidak  terpenuhinya  kebutuhan  perawat terlihat  pada  rendahnya  capaian  SPM  program  DKK  Rembang  dimana  perawat  banyak  terlibat seperti CDR TBC, hanya 66,4% dibawah target nasional 70% dan sasaran Perkesmas  4910 KK hanya terealisasi 6,68%.
Tujuan penelitian mendeskripsikan dan mengidentifikasi beban kerja perawat Puskesmas dengan pendekatan tugas pertugas jabatan, standar kemampuan rata-rata yang diukur dari satuan waktu dan satuan hasil, WKE dan menghitung kebutuhan perawat terampil dan perawat ahli. Desain  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus  mulai  dari  pengambilan  data,  FGD, NGT, Work  Sampling sampai  wawancara  mendalam  dengan  stakeholder  yang  berpengalaman terhadap  penghitungan  kebutuhan  pegawai  berbasis  ABK  dan  perwakilan  perawat  itu  sendiri. Analisis data dengan menggunakan formulir penghitungan kebutuhan pegawai dari BKN. Hasil penghitungan kebutuhan perawat untuk rawat inap 9 orang, sebanding dengan perencanaan jumlah  tempat  tidur  yakni  9  (1:1),  dimana  dibutuhkan  5  perawat  terampil  dan  4  perawat  ahli. Kebutuhan  perawat  di  rawat  jalan  yang  meliputi  BP,  UKM  dan  Pustu  jumlahnya  lebih  besar yakni  26  orang  dengan  rincian  perawat  terampil  16  orang  dan  perawat  ahli  10  orang  atau  1 perawat melayani 1.458 jiwa atau 456 keluarga.
Saran yang disampaikan kepada Puskesmas Rembang 2 adalah dipenuhinya kebutuhan perawat dengan mempertimbangkan inovasi pelayanan keperawatan untuk mengurangi beban SDM yang besar, dibentuknya komite keperawatan oleh DKK sebagai instansi pembina jabatan fungsional, penetapan  diagnosa  keperawatan  baku  dan  sistem  informasi  pelayanan  asuhan  keperawatan untuk  menggambarkan  tingkat  kemandirian  individu,  keluarga,  kelompok  dan  masyarakat  di Kabupaten Rembang dalam perawatan dirinya serta saran untuk para akademisi untuk menggali lebih  banyak  lagi  tentang  beban  kerja  fungsional  lain  dibidang  kesehatan  sehingga  tujuan pembangunan kesehatan nasional bisa tercapai.
Kata kunci : Kebutuhan, Perawat, Puskesmas, Analisis Beban Kerja Referensi : 7 (2013-2015)

## Abstract
A  nurse’s  necessity  at  a  health centre  viewed  from  workload  analysis is  required  to  identify a nurse’s  necessities  adjusted  with  service  standards  and  real  condition  at  a  health  centre.  This
requirement  is  in  accordance  with  the  change  of  an  outpatient  health  centre  status  to  be  an inpatient health centre in which infrastructure and human resource need to be improved. This was a qualitative study using case study approach started from data collection, FGD, NGT, work  sampling,  to  indepth  interview  with  stakeholders  who  had  experiences  in  calculating  an employee’s  necessities  based  on  ABK  and  nurse  representative.  Furthermore,  data  were analysed using a form to calculate an employee’s necessities obtained from BKN.
The results of calculation of a nurse’s necessities showed that number of nurses required for an inpatient  unit  were  nine  persons  consisted  of  five  skilled  nurses  and  four  expert  nurses.  This number was equal to nine beds that were required (1:1). On the other hand, number of nurses required  for  an  outpatient  unit  including  BP,  UKM,  and  Pustu  were  26  persons  (16  skilled nurses and 10 expert nurses) or 1 nurse served 1,458 people or 456 families.
Rembang  2  Health  Centre  needs  to  fulfil  a  nurse’s  necessities  by  considering  innovation  of nursing services to reduce burden of human resource. A nursing committee needs to be formed by  District  Health  Office  as  an  institution  that  is  responsible  to  supervise functional  positions. Standards  of  nursing  diagnosis  and  an  information  system  of  nursing  care  services  need  to  be determined in order to describe an autonomy level of individual, family, group, and community in  District  of  Rembang  in  terms  of  self-care.  In  addition,  academics  need  to  conduct  further research regarding workload of other functional positions in health in order to achieve goals of national health development. .
Keywords : Needs, Nurses, Primary Health Care, Workload Analysis Bibliography  : 7 (2013-2015)

## Pendahuluan
Berbagai  studi  menujukkan  bahwa tenaga kesehatan  merupakan  kunci  utama  dalam keberhasilan  pencapaian  tujuan  pembangunan kesehatan.  Tenaga  kesehatan  memberikan kontribusi  hingga  80%  dalam  keberhasilan pembangunan kesehatan. Laporan WHO tahun 2006,  Indonesia  termasuk  salah  satu  dari  57 negara  yang  menghadapi  krisis  Sumber  Daya Manusia  (SDM),  Kesehatan  baik  jumlahnya yang  kurangmaupun  distribusinya.  Tenaga kesehatan  yang  paling  banyak  dibutuhkan berdasarkan  rencana  pengembangan  SDM kesehatan  adalah  tenaga  perawat  yakni 158/100.000 penduduk. 1
Perawat  Puskesmas  adalah  salah  satu tenaga  kesehatan  yang  berada  dilini  terdepan perwujudan  tujuan  pembangunan  kesehatan. Perawat  Puskesmas  mempunyai  ciri  berbeda dengan  perawat  yang  ada  di  Rumah  Sakit (RS).  Beban  ganda  baik  dalam  memberikan pelayanan  rawat  jalan  dan  rawat  inap  juga memberikan  Asuhan  Keperawatan  (Askep) kepada  keluarga,  kelompok  dan  masyarakat diwilayah binaan merupakan ciri khas perawat di Puskesmas yang tidak ditemukan di Rumah Sakit (RS).
Tuntutan terhadap kinerja perawat Puskesmas  menjadi  hal  mendesak  untuk
dipenuhimengingat  perawat  Puskesmas  selain sebagai  profesi  juga  sebagai  Aparatur  Sipil Negara (ASN) yang pengelolaannya tidak lagi menggunakan pendekatan personel administration yang  hanya  berupa  pencatatan administratif kepegawaian, tetapi sudah menggunakan human  resource  management yang penyelenggaraan kebijakan dan manajemennya berlandaskan prinsip kompetensi, kualifikasi akademik dan profesionalisme jabatan sebagai pelaku penyelenggaraan kesehatan di masyarakat. 2
Pemerintah  Daerah  melakukan  berbagai upaya untuk mewujudkan kualitas penyelenggaraan  kesehatan  salah  satunya dengan menambah Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) pelayanan rawat inap disemua Puskesmas.  Pembangunan infrastuktur  yang  pendanaannya  berasal  dari pusat  (Kementerian  Kesehatan)  adalah  salah satu  yang  dilakukan  dimana  konsep  bangunan disesuaikan  dengan  Permenkes  Nomor  75 tahun 2014.
Pembangunan  infrastuktur  tentunya  harus bersinergi dengan pembangunan SDM sebagai ASN  yang  memberikan  pelayanan  kepada masyarakat,  karena  Puskesmas  merupakan salah  satu  bentuk  pelayanan  publik  strategis, 3 sehingga  perlu  diperhitungkan  kebutuhan
perawat  Puskesmas  yang  sesuai  dengan kebutuhan riil organisasi, berdasarkan karakteristik  dan  kondisi  daerah.  Formasi harus  berdasarkan  beban  kerja  organisasi sehingga dapat memenuhi kebutuhan organisasi  dalam  mendukung  pencapaian  visi dan misinya. 4
Permasalahan  terkait  formasi  perawat  di Puskesmas  selain  dikarenakan  peningkatan status Puskesmas rawat jalan menjadi Puskesmas  rawat  inap  juga  ada  anggapan bahwa perawat dengan latar belakang pendidikan sarjana keperawatan tidak dibutuhkan di Puskesmas sehingga pada tahun 2013  ada  perawat  yang  kenaikan  pangkatnya dari  perawat  terampil  keperawat  ahli  tertunda 2  semester.  Padahal  jika  ditinjau  dari  data evaluasi  program  dimana  keterlibatan  perawat tinggi yaitu program Pencegahan dan Pengendalian  (P2)  TBC  dan  Perawatan Kesehatan  Masyarakat  (Perkesmas)  masih dibawah  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM) yakni  66,4%  dari  70%  SPM  P2  TBC 5 dan 6,68%  dari  target  98,25%  dari  2,66%  jumlah Kepala  Keluarga  (KK)  Kabupaten  Rembang (328 KK dari target 4910 KK). 7
Realisasi  masih  jauh  dari  target  sehingga diperlukan  untuk  menghitung  berapa  jumlah kebutuhan perawat melalui studi kasus disalah satu Puskesmas di Kabupaten Rembang dalam hal  ini  Puskesmas  Rembang  2  dikarenakan Puskesmas Rembang 2 akan menjadi Puskesmas pertama yang pembangunan infrastrukturnya disesuaikan dengan Permenkes 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas, sehingga  pertanyaan  penelitian  ini  adalah “berapa  kebutuhan  perawat  di  Puskesmas Rembang 2?”

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah metode penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus mulai dari pengambilan data, FGD, NGT, Work Sampling sampai wawancara mendalam dengan stakeholder yang  berpengalaman  terhadap penghitungan  kebutuhan  pegawai  berbasis ABK  dan  perwakilan  perawat  itu  sendiri. Analisis  data  dengan  menggunakan  formulir penghitungan kebutuhan pegawai dari BKN.
Informan utama penelitian adalah stakeholder yang  terlibat  dan  berkompetensi
dalam  Anjab  dan  ABK  Perawat  di  Puskesmas antara lain  perwakilan  perawat  dari  5  wilayah kawedanan  dan  PPNI,  Kepala  Puskesmas Rembang  2,  Kepala  Bidang  Yankes  dan Farmamin DKK Rembang, Kepala Sub Bagian Umumdan  Kepegawaian  DKK  Rembang,  staf Sub  Bidang  Pengadaan  dan  Pengembangan Karir BKD Rembang, Kasubbid Kesejahteraan dan  Bina  Disiplin  Pegawai  BKD  Rembang, Kasubbid Kepangkatan BKD Rembang, Spesialis  Keperawatan  Komunitas  dan  Kasi Bimbingan dan Evaluasi Subdit Bina Pelayanan Keperawatan Dasar BUK Kementerian Kesehatan.

## Hasil
Hasil  penghitungan  kebutuhan  perawat  di Puskesmas Rembang 2 adalah :
a. Perawat terampil
Perawat  terampil  yang  dibutuhkan berjumlah  21  orang  dimana  5  orang  di rawat  inap  dan  16  orang  di  rawat  jalan. Ketersedian  SDM  perawat  ada  4  orang sehingga  masih  dibutuhkan  14  perawat berlatar belakang pendidikan D3
Keperawatan.
b. Perawat ahli Perawat ahli yang dibutuhkan berjumlah  15  orang  dimana  4  orang  di rawat  inap  dan  11  orang  dirawat  jalan. Ketersedian  SDM  perawat  ada  3  orang sehingga  masih  dibutuhkan  12  perawat berlatar belakang pendidikan Ners Keperawatan

## Pembahasan Rawat Inap
Kebutuhan  perawat  berbanding  tempat tidur 1:1 dengan kemampuan rata-rata perawat melayani  3  orang  pasien  rawat  inap  setiap harinya  (isesuaikan  dengan  BOR  =  rata-rata  6 pasien sehari) dengan asumsi setiap hari ada 8 perawat jaga, dibagi dalam 3 shiff :
a. Jaga  pagi  1  kepala  ruangan,  1  perawat pengganti,  1  Ketua  Tim  (Katim)  dan  1 pelaksana,
b. Jaga  sore  dan  malam  masing-masing  2 orang (Katim dan pelaksana),
c. 1 orang libur jaga
Rawat Jalan, UKM dan Pustu
Kebutuhan  Perawat  perawat  berbanding jumlah  penduduk  1:1.457  dan  atau  Perawat
berbanding jumlah KK 1:456 dengan kemampuan rata-rata pelayanan berbeda antara perawat  ahli  dan  perawat  terampil  dimana perawat  terampil  lebih  banyak  memberikan Askep kepada individu dan keluarga dan tidak memberikan askep pada masyarakat, sedangkan perawat ahli lebih banyak memberikan  Askep  kepada  kelompok  dan masyarakat.
a. Perawat Terampil
1) Asuhan keperawatan individu
Kemampuan rata-rata perawat terampil  memberikan  Askep  Individu dalam satu tahun adalah 18.897 pasien/klien  untuk  16  perawat  atau  rata- rata 4 orang dalam satu hari. Norma waktu pelayanan  rata-rata  untuk  satu  individu dengan  intervensi  keperawatan  rata-rata kurang lebih 37 menit.
2) Asuhan keperawatan keluarga
Perawat terampil mempunyai kemampuan rata-rata memberikan
pelayanan  askep  kepada  keluarga  setiap tahun  sebanyak  1.130  KK  untuk  16 perawat atau rata-rata 1 KK perhari. Lama pelayanan  rata-rata  1  keluarga  selama  40 menit dimana kewenangan perawat terampil  hanya  melakukan  pengkajian, memfasilitasi  keluarga  mengekspresikan perasaan dan dokumentasi pengkajian.
3) Asuhan Keperawatan Kelompok Perawat terampil mempunyai kemampuan memberikan pelayanan Askep    kepada  kelompok  rata-rata sebanyak  43  kelompok  atau  3  kelompok pertahun.  Lama  pelayanan  rata-rata  1 kelompok  118  menit  dimana  kewenangan perawat terampil hanya melakukan pengkajian,  implementasi  keperawatan dan dokumentasi.
b. Perawat Ahli
1) Asuhan Keperawatan Individu Perawat  ahli  mempunyai  kemampuan rata-rata  memberikan  pelayanan  kepada individu  setiap  tahunnya  sebanyak  114 pasien/klien  pertahun  atau  untuk  11 perawat  rata-rata  2  orang  perminggu. Norma  waktu  pelayanan  rata-rata  1 individu 100 menit.
2) Asuhan Keperawatan Keluarga. Perawat ahli mempunyai kemampuan rata-rata  memberikan  pelayanan  kepada
keluarga setiap tahunnya sebanyak 11 KK untuk  11  perawat  atau  rata-rata  1  KK setiap  3  bulan  (minimal  kunjungan  4  kali dalam  setahun).  Lama  pelayanan  rata-rata 1 keluarga 126 menit.
3) Asuhan Keperawatan Kelompok Perawat ahli mempunyai kemampuan rata-rata  memberikan  pelayanan  kepada kelompok  setiap  tahunnya  sebanyak  8 Kelompok  untuk  52  pelayanan  dalam setahun  (4  kelompok  perbulan  dan  4 kelompok  pertahun)  untuk  11  perawat atau  rata-rata  5  kunjungan  kelompok perbulan.  Lama  pelayanan  rata-rata  1 kelompok 182 menit.
4) Asuhan Keperawatan Masyarakat Perawat ahli mempunyai kemampuan rata-rata  memberikan  pelayanan  kepada masyarakat  7  RT  setiap  bulannya  atau  84 pelayanan  setahunnya  untuk  11  perawat atau  rata-rata  8  kunjungan  masyarakat perbulan.  Lama  pelayanan  rata-rata  1  RT 266 menit.
Hasil  penelitian  juga  menggambarkan Waktu Kerja Efektif (WKE) menunjukkan angka  239  menit  (hasil work  sampling ) atau  sedikit  berbeda  dengan  PermenPAN Nomor 75 tahun 2004 yakni 240 menit.

## Kesimpulan
Tingkat  kemandirian  keluarga  dalam kesehatan  dapat  dipetakan  dari  hasil  asuhan keperawatan  perawat  rawat  jalan  dengan terlebih  dahulu  memenuhi  kebutuhsn  perawat di  rawat  jalan  berdasarkan  beban  kerja, sehingga  dapat  diketahui  individu,  keluarga, kelompok  dan  masyarakat  yang  beresiko tinggi  terpapar  masalah  kesehatan.  Upaya promotif,  preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif lintas  program  dan  lintas  sektoral  yang dilakukan  akan  menjadi  efektif  dengan tergambarkannya kantong-kantong resiko tinggi  masalah  kesehatan  dan  hal  tersebut sangat mendukung terwujudnya visi
Puskesmas  Rembang  2  “Prima  dalam Pelayanan dan Terdepan Dalam Mutu”.
Perawat
Puskesmas yang mampu melaksanakan  tupoksinya  mencapai  target program  dan  memberi  pelayanan  terbaik sesuai  kompetensinya  adalah  bagian  dari perwujudan  Aparatur  Sipil  Negara  (ASN), dengan  konsep  “Nawa  Cita”  dimana  aparatur
negara  hadir  ditengah-tengah  masyarakat, melindungi  segenap  bangsa,  memberi  rasa aman,  menjadi  agen  pemerintah  yang  tidak pernah  absen  dan  berupaya  meningkatkan kualitas  hidup  manusia  Indonesia  yang  salah satunya adalah kualitas kesehatan.
.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alliance. Rencana Pengembangan Tenaga Kesehatan Tahun 2011-2025.
2. Syaiku.A. UU ASN Untuk Profesionalisme dan Independensi Birokrasi : http://www.bekasikota.go.id. 3. Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik.
4. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur  Negara  Nomor  75  tahun  2004 Tentang Pedoman Penghitungan Kebutuhan  Pegawai  Berdasarkan  Beban Kerja Dalam Rangka Penyusunan
Formasi Pegawai Negeri Sipil,
5. Buku Profil Kesehatan Kabupaten
Rembang .Rembang: DKK; 2013.
6. Laporan  Pencapaian  Standar  Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan Kabupaten Rembang Tahun 2014 . Rembang: DKK; 2015.
7. Evaluasi    Laporan  Perkesmas  Tahun 2014 . Rembang: DKK; 2015.