## Pengaruh Rendam Kaki Dengan Air
Hangat Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Pegandon Kendal

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah Darmasanti, P (2018). Pengaruh Rendam Kaki Dengan Air Hangat Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Pegandon Kendal. Nurscope.Jurnal Keperawatan Pemikiran Ilmiah. 4 (1). 1-10
Putri Damarsanti 1 , Rina Anggraini 2 , Setianingsih 3 1, 2, 3 Program Studi IlmuKeperawatan, STIKES Kendal
Abstrak
Pendahuluan: Kecemasan selama kehamilan trimester I, II, dan III sangat mungkin terjadi, khususnya pada kehamilan  trimester  III  yang  semakin  mendekati  persalinan. Kecemasan  dapat  dikurangi  dengan  berpikir positif, berdo’a, berbagi cerita dengan orang lain, meditasi, dan hidroterapi. Salah satu bentuk hidroterapi yaitu rendam kaki dengan air hangat. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh rendam kaki dengan air hangat terhadap tingkat kecemasan pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Pegandon Kendal. Penelitian ini  menggunakan  quasi eksperimental  time  series  design tanpa  kelompok  pembanding.  Sampel  diambil secara purposive  sampling sebanyak  36  responden.  Alat  penelitian  menggunakan  lembar  kuesioner Hamilton dan lembar observasi. Data dianalisis menggunakan uji wilcoxon .Hasil penelitian ini menunjukkan ada pengaruh rendam kaki dengan air hangat terhadap tingkat kecemasan pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Pegandon  Kendal  dengan  p value 0,000  <  0,05.  Diharapkan  ibu  hamil  trimester  III  yang mengalami  kecemasan  dapat  melakukan  rendam  kaki  dengan  air  hangat  sebagai  alternatif  terapi  pada kecemasan.
Kata kunci : Kecemasan, Kehamilan, Rendam Kaki Air Hangat
Effect Soak Feet With Warm Water To Level Of Anxiety In Pregnant Women Trimester III Pegandon Kendal Public Health Center
Abstract Introduction:Anxiety  during pregnancy  in  the  first,  second  and  third trimester  is very likely  to  occur, especially on the third trimester of pregnancy approaching labor time. Anxiety can be reduced in various ways,for  instanceby  having  positive  thinking,  praying, story  sharing with  others,  meditation,  and hydrotherapy. One form of hydrotherapy issoaking feet in warm water. This research aims to find out the effect of soaking feet in warm water towards the anxiety levelsof the third trimester pregnant women at Pegandon Community  Health  Centre  in Kendal.  This  research  used quasi  experimental  time  series  design without comparison  group.  The  samples are  36  respondents were  taken  by  purposive  sampling. The instrument used is Hamilton anxiety level questionnaire sheet and observation sheet. The data is analyzed by Wilcoxon test. The result shows there are effects of soaking feet in warm water towards the the third trimester pregnant women’s anxiety levels at Pegandon Community Health Centre in Kendal with 0,000 < 0,05 p-value. The writer hopes third trimester pregnant women who experience anxiety can soaking feet in warm water as an alternative therapy for anxiety.
Keyword: Anxiety, Pregnancy, Soaking Feet in Warm Water

## Corresponding Author
Putri Damarsanti, STIKES Kendal, Jalan Laut no 31 Kendal kode pos 51311 Email: putridamarsanti@gmail.com

## PENDAHULUAN
Pasangan  suami  istri  sangat  merasa  bahagia  dengan  adanya kehamilan (Saminem,  2009). Kehamilan merupakan proses alamiah yang terjadi pertumbuhan dan perkembangan janin mulai  dari  pembuahan  hingga  berakhir  sampai  permulaan  persalinan  sehingga terjadi perubahan secara fisiologis maupun psikologis (Manuaba, 1998 (dalam Padila(2015)). Dalam periode kehamilan, seorang wanita akan mengalami tiga tahap. Tahap trimester I dijalani selama 12 minggu, trimester II dilalui selama 15 minggu, trimester III sebagai tahap ketiga, berlangsung selama 13 minggu (Reeder, 2011). Setiap wanita tentu menginginkan kehamilan yang sehat tanpa gangguan hingga masa bersalin. Setiap ibu hamil beresiko mengalami kematian, salah satu upaya mengurangi  hal  tersebut  adalah  dengan  meningkatkan  derajat  kesehatan  ibu  hamil  hingga melahirkan. Target Millenium Development Goals pada tahun 2015 adalah peningkatan kesehatan ibu dan anak, meskipun angka kematian masih tinggi (Depkes, 2015).
Angka  kematian  ibu  di  dunia  saat  melahirkan  ataupun  setelah  melahirkan  masih  cukup  tinggi, terutama di negara-negara berkembang. Sekitar 303 ribu perempuan meninggal akibat komplikasi selama kehamilan atau setelah enam minggu melahirkan pada tahun 2015. Di Asia Timur angka kematian  ibu  sebesar  27  per  100  ribu  kelahiran  (Putri,  2015). Indonesia  adalah  negara berkembang  dengan  angka  kematian  ibu  melahirkan  yang  masih  tinggi.  Hasil  survei  Riset Kesehatan  Dasar 2010  menyatakan angka  kematian ibu  melahirkan  mencapai 390  per  100  ribu kelahiran hidup (Kemenkes (2010, dalam Utami (2012)). Pada tahun 2012 angka kematian ibu di Indonesia sebesar 359 per 100 ribu kelahiran hidup (Judarwanto, 2014). Di Jawa Tengah angka kematian ibu masih tinggi, pada tahun 2012 sebesar 675 per 100 ribu kelahiran hidup, tahun 2013 sebesar  668  per  100  ribu  kelahiran hidup,  tahun  2014 meningkat sebesar  711  per 100  ribu kelahiran hidup, dan terjadi penurunan yang drastic pada tahun 2015 terhitung 111,16 per 100 ribu kelahiran hidup. Hal tersebut terjadi di beberapa kabupaten kota, yaitu Semarang, Pemalang, Kendal,  Boyolali,  Sukoharjo,  Purbalingga,  Blora,  Wonogiri,  Klaten,  Kebumen,  Wonosobo (Insetyonoto, 2016). Kabupaten Kendal merupakan salah satu kabupaten dengan angka kematian ibu melahirkan cukup tinggi di Jawa Tengah. Tercatat pada tahun 2010 sebesar 24 per 100 ribu kelahiran,  pada  tahun  2011  sebesar  27  per  100  ribu  kelahiran  2012  sebesar  23  per  100  ribu kelahiran sedangkan  pada  tahun  2016,  selama  2  bulan tercatat  2  per  100  ribu  kelahiran  hidup telah meninggal dunia. Penyebab kematian ibu di Kabupaten Kendal disebabkan oleh beberapa hal, yaitu preeklamsi, eklamsi, perdarahan, dan penyakit penyerta (Depkes, 2016).
Resiko kehamilan cukup membuat resah ibu hamil, meskipun diketahui dalam proses kehamilan akan  terjadi  perubahan-perubahan  fisik  maupun  psikologis.  Perubahan  fisik  tersebut  berupa peningkatan  hormon  yang  juga  dapat  mempengaruhi  suasana  hati  seseorang.  Perubahan psikologis  sendiri  seperti  ketakutan,  kekhawatiran,  dan  kecemasan  (Padila,  2015). Kecemasan merupakan  keadaan  emosi  tanpa  objek  tertentu,  bingung,  khawatir pada  sesuatu  yang  terjadi dengan penyebab yang tidak pasti dan perasaan tidak menentu dan tidak berdaya. Hal ini dipicu oleh  hal  yang  tidak  dapat  diketahui  dan  menyertai  semua hal  dan pengalaman  baru,  seperti masuk  sekolah, memulai  rumah  tangga  baru, memulai  pekerjaan  baru,  atau  melahirkan  anak. Karakteristik  ansietas  ini  yang  membedakan  dari  rasa  takut  (Stuart,  2015;Mayasari,  2011). Perasaan cemas selama kehamilan dapat menimbulkan dampak fisik maupun psikis ibu hamil dan janin. Untuk mengurangi dampak tersebut dapat diakukan beberapa cara seperti berpikir positif, berdo’a,  berbagi  cerita,  meditasi  dan  hidroterapi  (Akmal  (2010); Detiana  (2010);  Widyastuti (2014)).
Hidroterapi merupakan pengobatan ilmiah dengan menggunakan air untuk menyembuhkan dan mengurangi nyeri  serta  berbagai  penyakit  ringan  melalui  cara  yang  berbeda.  Hidroterapi digunakan  untuk  berbagai  penyakit,  seperti  pemulihan  vitalitas  tubuh,  meredakan  nyeri  pada
osteoarthritis  (nyeri  sendi)  (Amal,  2010).  Salah  satu  bentuk  hidroterapi  yaitu  rendam  kaki menggunakan air hangat. Rendam kaki air hangat merupakan kondisi kaki yang kontak langsung dengan  air  hangat.  Rendam  kaki  air  hangat  dilakukan  pada  suhu  38 0 - 39 0 C .  Akmal  (2010) menjelaskan  tentang  prinsip  dasar  merendam  kaki  dengan  air  hangat  dapat  mengakibatkan vasodilatasi  pembuluh  darah  yang  mengakibatkan  aliran  darah  menjadi  lancar  sehingga  otot dapat  berelaksasi. Banyak  kegunaan  rendam  kaki  dengan  air  hangat  bagi  kesehatan.  Penelitian oleh Santoso (2015) bahwa rendam kaki dengan air hangat mampu menurunkan tekanan darah. Penelitian terkait dilakukan oleh Pratika (2012) bahwa dengan merendam kaki menggunakan air hangat  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi.  Penelitian  lain  dilakukan Utami  (2015)  pada  lansia  yang  mengalami  insomnia. Suandika  (2015) juga  menyatakan  bahwa merendam  kaki  dengan  air  hangat mampu  meningkatkan  sirkulasi  perifer yang dilihat  dari  nilai ABI ( Ankle Brachial Index ).
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan oleh peneliti pada bulan Juli-September. Didapatkan hasil 2 dari 3 ibu hamil yang dijumpai saat melaksanakan tugas OSOC ( One Student One Client ) mengalami  kekhawatiran  akan  kehamilannya  dan  persalinannya  karena  termasuk  dalam kehamilan  beresiko.  Ibu  hamil  juga  menjelaskan  terkadang  mengalami  gangguan  tidur,  sering terpikir  mengenai  kondisi  janin  yang  ada  dalam  kandungan.  Hal  ini  diperkuat  oleh  hasil  studi pendahuluan  pada  tanggal  4  Oktober  2016  di  Puskesmas  Pegandon  dengan  hasil  6  dari  10  ibu hamil trimester III yang memeriksakan kandungan ke Puskesmas mengalami kecemasan. Hal ini dikarenakan baru pertama kali hamil, kapan persalinan akan terjadi, bagaimana proses persalinan yang akan dilalui, kemungkinan persalinan dengan operasi.
Permasalahan dalam penelitian ini adalah apakah ada beda antara tingkat kecemasan pada ibu hamil  trimester  III  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  rendam  kaki  dengan  air  hangat?. Berdasarkan beberapa penjelasan diatas maka peneliti ingin mengetahui pengaruh terapi rendam kaki dengan air hangat kepada ibu hamil trimester III yang mengalami kecemasan.
METODE Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimen.  Desain  yang  digunakan  adalah quasi eksperimental time series design tanpa kelompok pembanding. Quasi eksperimental time series design merupakan  rancangan  penelitian  menggunakan pre-test dan post-test secara  berulang (Setiadi,  2007).  Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pegandon  Kendal  pada  Januari 2017. Sampel yang digunakan adalah ibu hamil trimester III yang memeriksakan kandungannya ke Puskesma  Pegandon  Kendal,  berdomisili  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pegandon  Kendal,  dan mengalami  kecemasan  ringan  hingga  sedang.  Ibu  hamil  trimester  III  yang  bersedia  menjadi responden sejumlah 36 orang.
Pengukuran  tingkat  kecemasan  pada  ibu  hamil  trimester  III  menggunakan  alat  ukur skala kecemasan  Hamilton (HRS-A).  Terdiri  dari  14  kelompok  gejala,  masing-masing  kelompok  gejala memiliki skor 0-4 yang artinya nilai 0= tidak ada gejala kecemasan, nilai 1= ringan (memiliki satu dari gejala yang ada), nilai 2= sedang (memiliki dua dari gejala yang ada), nilai 3= berat (memiliki tiga  dari  gejala  yang  ada),  nilai  4=  ketidakmampuan  menyeluruh  dan  berat  (memiliki  seluruh gejala  yang  ada).  Masing-masing  nilai  dari  14  kelompok  gejala  tersebut  dijumlahkan  sehingga diketahui tingkat kecemasan seseorang dengan nilai <14= tidak cemas, 14-20= cemas ringan, 21- 27= cemas sedang, 28-41= cemas berat, 42-56= cemas sangat berat (Videbeck, 2012). Data tingkat kecemasan diperoleh dengan cara mengkaji kecemasan responden sebelum dan setelah tindakan rendan kaki dengan air hangat.
Variabel pada penelitian ini meliputi variabel independen yaitu rendam kaki dengan air hangat, dan  variabel  dependen  yaitu  tingkat  kecemasan  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Variabel-variabel tersebut akan dianalisa secara univariat untuk mengetahui distribusi frekuensi setiap variabel dan data juga dianalisa secara bivariat menggunakan Wilcoxon Match Pair Test .

## HASIL
Karakteristik Responden Hasil penelitian ini didapatkan dari 36 responden dengan usia terendah pada 20 tahun dan usia tertinggi  40  tahun. Karakteristik  responden  berdasarkan  pekerjaan,  pendidikan  dan  graviditas dijelaskan dalam tabel di bawah ini.
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden (N=36) Karakteristik Responden Frekuensi (N) Presentase (%) Pekerjaan: Ibu rumah tangga Petani Guru Karyawan swasta PNS 28 6 0 2 0 77,8 16,7 0 5,6 0 Total 36 100 Pendidikan: SD SMP SMA Perguruan tinggi 8 17 11 0 22,2 47,2 30,6 0 Total 36 100 Graviditas: Primigravida Multigravida 16 20 44,4 55,6 Total 36 100
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan  dari  36  responden  mayoritas  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga  sebesar  77,8%.  Mayoritas  responden  mempuh  pendidikan  SMP  (47,2%).  20  responden berada pada kehamilan multigravida.
Analisa Bivariat
Tabel 2.Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Sebelum dan Setelah Dilakukan Rendam Kaki dengan Air Hangat di Puskesmas Pegandon Kendal (N=36) Tingkat kecemasan Sebelum Tindakan Setelah Tindakan P Value Frekuensi (N) Presentase (%) Frekuensi (N) Presentase (%) Tidak cemas Cemas ringan Cemas sedang 0 18 18 0 50
50
24 12 0 66,67 33,33 0 0,000 Total 36 100 36 100
Dari analisa uji statistik wilcoxon match pair test didapatkan dari 18 responden yang mengalami kecemasan sedang 12 responden menjadi cemas ringan, 6 responden tidak cemas. Sedangkan 18 responden mengalami kecemasan ringan, seluruhnya menjadi tidak cemas. Responden yang tidak cemas  sejumlah  24  responden.  Sehingga  dapat  dilihat  adanya  penurunan  tingkat  kecemasan sebelum  dan  setelah  perlakuan  dengan p  value 0,000  <  0,05.  Ha  diterima  artinya  ada  beda
sebelum dan setelah pemberian rendam kaki dengan air hangat terhadap tingkat kecemasan pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Pegandon Kendal.

## PEMBAHASAN Usia responden
Berdasarkan  data  primer  penelitian  didapatkan  berada  pada  rentang  usia  20-40  tahun. Hasil RISKESDAS (2013) menunjukkan wanita berusia 36-47 sejumlah 8.484 responden, ini lebih besar dibandingkan rentang usia 24-35 tahun sejumlah 7.831 responden. Anjuran pemerintah kepada pasangan usia subur melahirkan pada usia 20-35 tahun karena angka morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi yang terjadi akibat kehamilan dan persalinan paling rendah (BKKBN, 2008).

## Pekerjaan responden
Hampir seluruh responden bekerja sebagai ibu rumah tangga (77,8%), 16,7% responden bekerja sebagai petani, 5,6% responden bekerja sebagai karyawan swasta. Pekerjaan menentukan media interaksi sosial  yang  berfungsi  sebagai  bagian  koping  adaptif  ibu.  Informasi  yang  variatif  dan berorientasi  kesehatan  lebih  mudah  didapatkan  pada  pekerja  disektor  formal  dibanding nonformal (Widyastuti, 2005).

## Pendidikan responden
Mayoritas  responden  menempuh  pendidikan  SMP  (47,2%), 30,6%  responden  menempuh pendidikan SMA, 22,2%  responden  menempuh  pendidikan  SD.  Pada  umumnya  pendidikan berguna  dalam  merubah beberapa pola diantaranya  berpikir, bertingkah  laku  dan mengambil keputusan (Notoatmodjo,  2000  dalam  Lutfa  &  Maluya,  2008).  Penerimaan  dan  pemahaman informasi yang diterima seseorang yang berpendidikan tinggi lebih baik dibandingkan seseorang yang berpendidikan rendah (Notoatmodjo, 2007).

## Graviditas responden
Mayoritas  responden  berada  pada  kehamilan  multigravida  (55,6%),  44,4%  responden  berada pada  kehamilan  primigravida.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Hidayat (2014)  dengan  hasil mayoritas jumlah ibu hamil berada pada gravida ke-2 sebesar 60,9%, gravida ke-3 sebesar 13%, dan primigravida sebesar 26,1%.

## Kecemasan sebelum tindakan
Responden yang mengalami  kecemasan  ringan sebesar  50% dan  50%  responden  mengalami kecemasan  sedang.  Hidayati  (2014)  menjelaskan  beberapa  hal  yang  menjadi  penyebab kecemasan ibu hamil diusia >35 tahun yaitu bayangan proses persalinan, khawatir tentang kondisi kesehatannya  dan  bayangan  tentang  kemungkinan  terjadinya  keguguran,  bayi  yang  lahir  tidak sempurna, bayi lahir prematur dan bahkan melahirkan bayi kembar.
Responden  cenderung  mengalami  kecemasan  pada  kehamilan  primigravida  dibandingkan kehamilan  multigravida.  16  responden  primigravida,  15  diantaranya  mengalami  kecemasan sedang,  dan  1  lainnya  mengalami  kecemasan  ringan.  Penelitian  oleh  Handayani  (2010) menjelaskan  ibu  hamil  primipara  mengalami  kecemasan  sedang  saat  akan  menghadapi persalinan,  sedangkan  ibu  multipara  mengalami  kecemasan  ringan  saat  akan  menghadapi persalinan.  Pieter  (2011)  menjelaskan  perubahan  emosional  akan  terjadi  pada  bulan  terakhir kehamilan karena semakin mendekati persalinan.
Mayoritas responden yang mengalami kecemasan sedang menempuh pendidikan hingga tingkat SMP  dan  SMA.  12  responden  yang  menempuh  pendidikan  SMP,  11  responden  mengalami kecemasan  sedang.  11  responden  yang  menempuh  pendidikan  SMA  mayoritas mengalami
kecemasan sedang. Hasil tersebut sesuai dengan penelitian Laili (2010) yang menyatakan bahwa tingkat  pendidikan tidak berhubungan  dengan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  hamil  primigravida trimester  III menjelang  persalinan.  Meskipun  demikian  Lexshimi, et  al (2007)  yang  menyatakan bahwa  hal-hal  yang  mempengaruhi  kecemasan  ibu  hamil  adalah  karena  kurangnya  informasi tentang hal-hal seputar kehamilan dan proses persalinannya.

## Kecemasan setelah tindakan
Hasil  penelitian  menunjukkan  setelah  diberikan  perlakuan  sebanyak  tiga  kali,responden mengalami  penurunan tingkat  kecemasan.  Kedelapanbelas responden  yang  mengalami kecemasan  ringan, seluruhnya  menjadi  tidak  cemas  sedangkan  18  responden  yang  mengalami kecemasan sedang, 12 responden menjadi cemas ringan, dan 6 lainnya menjadi tidak cemas.
Kecemasan  yang  timbul  selama  kehamilan  dapat  disebabkan  karena  adanya  pikiran-pikiran negatif yang terus berkembang. Tingkat pernafasan semakin cepat pada saat rasa cemas muncul, hal ini disebabkan respon cemas yang diterima otak memutuskan fight or flight . Akibatnya suplai oksigen bagi jaringan tubuh meningkat sehingga terjadi ketidakseimbangan jumlah O2 dan CO2 didalam  otak.  Hal  tersebut  menyebabkan tubuh menjadi gemetar, susah bernafas,  lemah, gangguan penglihatan, meningkatnya kekuatan otot, pegal pada area leher dan kepala, nyeri dada (Videbeck, 2012).
Guyton  (2007)  menjelaskan  rasa  hangat  yang  langsung  menyentuh  kulit kaki yang  terdapat banyak  pembuluh  darah  dan  syaraf  terutama  dikulit  flexus  venous  dari  rangkaian  ini  stimulasi diteruskan  ke  kornu  posterior  kemudian  dilanjutkan ke medulla  spinalis,  dari  sini  diteruskan ke lamina,  I,  II,  III  radiksdorsalis,  selanjutnya  ke  ventro  basal  thalamus  dan  masuk  ke  batang  otak tepatnya  didaerah  rafe  bagian  bawah  pons  dan  medulla  disinilah  terjadi efek  soparifik (ingin tidur),  sehingga  orang  yang  melaksanakan  rendam  kaki  dengan  air  hangat  akan  menjadi  lebih rileks. Meskipun demikian Magrifoh (2011, dalam kutipan Handayani 2015) menjelaskan terdapat beberapa  faktor-faktor  yang  berpengaruh terhdap kecemasan  yaitu ekonomi, pengetahuan, pengalaman, psikologi, , dukungan keluarga serta suami.
Pengaruh rendam kaki dengan air hangat terhadap tingat kecemasan pada ibu hamil trimester III Dari  analisa  data  tingkat  kecemasan  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  dengan menggunakan  uji  statistik wilcoxon  match  pair  test didapatkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan antara tingkat kecemasan pada ibu hamil trimester III sebelum dan setelah diberikan intervensi rendam kaki dengan air hangat. Hasil penelitian Santoso (2015) tentang manfaat dari rendam  kaki  dengan  air  hangat  yaitu  menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia  yang  menderita hipertensi. Utami (2015) menguraikan manfaat lain dari rendam kaki dengan air hangat melalui penelitiannya  yaitu  membantu  mengatasi  masalah  insomnia.  Intan  (2010)  menjelaskan  panas pada  fisioterapi  dipergunakan  untuk  meningkatkan  aliran  darah  kulit  dengan  jalan  melebarkan pembuluh darah yang dapat meningkatkan suplai oksigen dan nutrisi pada jaringan. Panas juga meningkatkan elastisitas otot sehingga dapat menguraikan kekakuan otot.
Prinsip terapi kaki direndam air hangat melalui konduksi yaitu terjadi perpindahan panas dari air hangat  ke tubuh sehingga menyebabkan  pembuluh  darah menjadi  lebar dan  ketegangan  otot menurun maka peredaran darah lancar. Hal ini mempengaruhi tekanan arteri oleh baroreseptor pada sinus kortikus dan arkus aorta yang akan menyampaikan impuls yang dibawa serabut saraf yang  membawa  isyarat  dari  semua  bagian  tubuh  untuk  menginformasikan  kepada  otak  perihal tekanan  darah,  volume  darah  dan  kebutuhan  khusus  semua  organ  ke  pusat  saraf  simpatis  dan medulla. Tekanan  sistolik akan  berespon, otot  ventrikel yang  meregang akan  merangsang ventrikel untuk segera berkontraksi. Saat awal kontraksi, katup aorta dan katup semilunar belum
terbuka. Katup aorta akan terbuka saat tekanan di dalam ventrikel melebihi tekanan katup aorta. Adanya pelebaran pembuluh darah, aliran darah akan lancar sehingga mudah mendorong darah masuk ke jantung dan menurunkan tekanan sistoliknya. Keadaan relaksasi ventrikular isovolemik menyebabkan tekanan di dalam ventrikel turun drastis sehingga berdampak aliran darah semakin lancar maka hasil akhirnya tekanan diastolik akan turun (Perry & Potter, 2010).
Responden  yang  mengalami  kecemasan  sedang  maupun  kecemasan  ringan,  sebelum  diberikan tindakan  rendam  kaki  dengan  air  hangat  ditemukan  tanda  kecemasan  seperti  merasa  kedutan, merasa  kaku  otot,  berdebar-debar,  sulit  tidur, tidur  tidak  memuaskan, kurang  menikmati  hobi, merasa  khawatir,  tidak  dapat  berkonsentrasi,  iritabilitas,  berkeringat,  wajah  memerah dan peningkatan tekanan  darah.  Bobak  (2005,  dalam  kutipan  Utami  (2012))  menguraikan  faktor psikologis yang menjadi penyebab kecemasan seorang wanita berkaitan dengan kesiapan seorang wanita terhadap kehamilannya termasuk perubahan fisik dan mental.
Responden juga mengalami gejala kardiovaskuler, gejala pernafasan, dan gejala gastrointertinal sebagai  gejala  yang  menunjukkan  kecemasan  baik  pada  tingkat  kecemasan  ringan  maupun sedang. Setelah diberikan rendam kaki dengan air hangat, gejala tersebut menjadi berkurang dan sebagian  sudah  tidak  merasakannya.  Kecemasan  juga  dipengaruhi  oleh  hormon  kortisol  dan serotonin. Hormon  yang  mengatur  tingkat  stres  dalam  pikiran  dan  tubuh seseorang  disebut homon  kortisol.  Saat  tubuh  dalam  keadaan  bahaya  atau  membingungkan,  hipotalamus  akan memproduksi sejumlah hormon pengatur hipotalamik yang dikirimkan menuju kelenjar pituitari dibawah hipotalamus. Hormon hipotalamus akan mengatur sekresi hormon yang dihasilkan oleh lobus anterior dalam kelenjar hipofisis atau kelenjar pituitari yaitu hormon adrenokortikotropik (ACTH). Ketika kelenjar pituitari distimulasi, maka ACTH akan disekresikan ke dalam darah untuk dibawa ke kelenjar endokrin lain, termasuk ke korteks adrenal. Kemudian kelenjar ini terstimulasi untuk  mensekresi  hormon-hormon  spesifik  seperti  kortisol,  yang  dibawa  oleh  darah  menuju reseptor  hormon  didalam  atau  pada  sel  jaringan  target.  Kemudian  masuk  aliran  darah, detak jantung semakin cepat, kadar oksigen dalam otak meningkat, serta melepas energi dari lemak dan glukosa tubuh. Kondisi sedang stress secara berlebih, hormon kortisol akan bertambah, dan ini akan menyebabkan kelelahan (Wibowo (2015) & Thenawijaya (2010)).
Hormon  serotonin  adalah  hormon  yang  mempengaruhi  perasaan  nyaman  dan  optimis,  relaks, perasaan segar, kemampuan berkonsentrasi dan fokus perhatian, peningkatan nafsu makan, dan keinginan seksual. Produksi serotonin yang rendah dapat memicu perasaan tertekan, sulit tidur, sulit  berkonsentrasi.  Gejala  tersebut  sering  teramati  dari  munculnya  gangguan  kardiovaskuler, seperti  berdebar-debar,  sesak  nafas,  gangguan  makan,  gangguan  tidur,  hingga  gangguan  seks (Siregar, 2007). Tanda dan gejala diatas sesuai dengan item penilaian skala kecemasan Hamilton yaitu mood cemas, ketegangan, rasa takut, insomnia, intelektual kognitif, mood tertekan, somatik (muskular),  somatik  (sensori),  gejala  kardiovaskuler,  gejala  pernafasan,  gejala  gastrointestinal, gejala genitourinaria, gejala otonom, perilaku saat wawancara.
Berdasarkan uraian tersebut maka dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan rendam kaki dengan air hangat dapat menurunkan tingkat kecemasan pada tingkat kecemasan ringan dan sedang yang dialami  ibu  hamil  pada  trimester  III,  dilihat  dari  penurunan  atau  berkurangnya  respon  tubuh terhadap  kecemasan.  Hal  ini  dikarenakan  tindakan  tersebut  dilakukan  berulang  dan  teratur sebanyak tiga kali dalam kurun waktu 2 hari pada setiap tindakan, sehingga manfaat dari rendam kaki dengan air hangat dapat langsung diketahui dan dirasakan oleh responden.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Mayoritas  responden  berusia  lebih  dari  31 tahun dengan  pekerjaan  paling  banyak sebagai  ibu rumah  tangga  sebesar  77,8%. Responden  menempuh  pendidikan  hingga  bangku  SMP  sebesar 47,2%. Sebagian  besar responden  berada  pada  kehamilan  multigravida  sebesar  55,6%.  Tingkat kecemasan  responden  sebelum  diberikan  tindakan  mengalami  kecemasan  ringan  50%  dan kecemasan sedang 50%. Tingkat kecemasan responden setelah diberikan tindakan 66,67% tidak mengalami  kecemasan dan  33,33%    mengalami  kecemasan  ringan. Rendam  kaki  dengan  air hangat dapat menurunkan tingkat kecemasan pada tingkat kecemasan ringan dan sedang, dilihat dari  penurunan  atau  berkurangnya  respon  tubuh  terhadap  kecemasan  sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh rendam kaki dengan air hangat terhadap tingkat kecemasan pada ibu hamil trimester III dengan p value 0,000.
Saran
Hasil  studi  diharapkan  dapat  dijadikan  sumber  informasi  bagi  Puskesmas  dalam  melaksanakan kegiatan promotif dan preventif terkait kecemasan yang dialami ibu hamil trimester III.

## KEPUSTAKAAN
Akmal, M., dkk.(2010). Ensiklopedia Kesehatan .Yogyakarta:Ar-Razz Media
Anonim. (2012). Profil Kesehatan Kabupaten Kendal Tahun 2012 . http://www.depkes.go.id/diunduh pada 8 November 2016
BKKBN. (2008). Pendewasaan Usia Perkawinan Dan Hak-Hak Reproduksi Bagi Remaja Indonesia . Deputi  Bidang  Keluarga  Berencana  Dan  Kesehatan  Reproduksi.  BKKBN.  Jakarta. http://lip4.bkkbn.go,id/file.php/1/moddata/forum/1/30/PENDEWASAAN
USIA
PERKAWINAN.docx diunduh pada 17 Februari 2017
Guyton, A.C., & Hall, J.E. (2007). Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC
Detiana, P. (2010). Hamil Aman Dan Nyaman Diatas 30 Tahun . Yogyakarta: Pressindo
Handayani,  R.  (2015).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tingkat  Kecemasan  Menjelang Persalinan Pada Ibu Primigravida Trimester III Di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Buaya Padang Tahun 2012. Ners Jurnal Keperawatan. 1907-686X, II(1)
Hidayat,  S.,  & Sumarni,  S.  (2014).  Kecemasan  Ibu  Hamil  Dalam  Menghadapi  Proses  Persalinan.

## Jurnal Kesehatan
Hidayati,  D.S.  (2014).  Latar  Belakang  Psikologis  Kecemasan  Ibu  Hamil  Usia  35  Tahun  Keatas. JurnalIlmiah Psikologi Terapan ., 2.(2).2301-8267
Intan, A. (2010). Dasar-Dasar Fisioterapi Pada Cidera Olahraga . Yogyakarta: UNY
Insetyonoto.  (2016). Angka  Kematian  Ibu  Melahirkan  Dan  Bayi  Di  Jateng  Masih  Cukup  Tinggi. http://m.semarangpos.com/ diunduh pada 8 Oktober 2016
Laili,  R. (2010).  Hubungan  Usia,  Tingkat  Pendidikan  Dan  Dukungan  Keluarga  Pada  Tingkat Kecemasan  Menjelang  Persalinan  Pada  Ibu  Primigravida  Trimester  III  DI  Poliklinik
Kebidanan  RSUP  M.Jamil  Padang  Tahun  2009. Jurnal Penelitian  Padang.  Universitas Andalas
Lutfa,  U.,  &  Maluya,  A.  (2008).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kecemasan  Pasien  Dalam Tindakan Kemoterapi Di Rumah Sakit DR Moewardi Surakarta. Berita Ilmu Keperawatan . 1979-2697, 1(4)
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan Dan Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta
Potter&Perry. (2010). Fundamental Keperawatan Ed 7 Buku 2 . Jakarta: Salemba Medika
Pieter, H.Z., & Namora, L.L. (2011). Pengantar Psikologi Untuk Kebidanan . Jakarta: Kharisma Putra Utama
Pratika,  M.I.(2012). Pengaruh  Rendam  Kaki  Menggunakan  Air  Hangat  Terhadap  Penurunan Tekanan  Darah  Pada  Penderita  Hipertensi  Di  Desa  Bendungan  Kecamatan  Kraton Pasuruanvol. 4(2). Jurnal Keperawatan Medika Majapahit
Putri, W.D. (2015). Angka Kematian Ibu Di Dunia Turun Hampir 50%. http://m.republika.co.id di unduh pada tanggal 2 November 2016
Reeder.,  Martin.,  Griffin,  K.  (2011). Keperawatan  Maternitas  Kesehatan  Wanita,  Bayi  Dan Keluarga ed (8) vol (1). Jakarta: EGC
RISKESDAS. (2013). Riset Kesehatan Dasar Tahun2013 Tentang Kehamilan
Saminem. (2009). Kehamilan Normal Seri Asuhan Kebidanan . Jakarta: EGC
Santoso,  D.A.(2015).  Pengaruh  Terapi  Rendam  Kaki  Air  Hangat  Terhadap  Penurunan  Tekanan Darah  Pada  Lansia  Penderita  Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  UPK  Puskesmas  Khatulistiwa Kota Pontianak . Skripsi. Dipublikasikan
Setiadi. (2007). Konsep Dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan . Yogyakarta: Graha Ilmu Siregar, A.H. (2007). Good Mood Food . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
Thenawijaya, M. (2010). Dasar – Dasar Biokimia . Jakarta: Erlangga
Utami,  P.S.(2012). Perbedaan  Tingkat  Kecemasan  Antara  Pasien  Primigravida  Dan  Multigravida Pada Kehamilan Trimester Ketiga . Skripsi . Dipublikasikan
Videbeck, S.L. (2012). Buku Ajar Keperawatan Jiwa .Jakarta:EGC
Wibowo, A. (2015). Hormon, Pengaruhi Stress Hingga Gairah. Artikel Kesehatan
Widyastuti, P. (2014). Manajemen Stress . Jakarta: EGC