## HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN INKONTINENSIA URIN-STRES
PADA WANITA USIA 40-45 Tahun
Correlation Parity With The Incidence Of Urinary Incontinence-Stress In Women Age 40-45 Years In Jaddih Timur
Ervi Suminar, 1 , Lailatul Islamiyah 2 1, Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Gresik ,2 Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Insan Se Agung Bangkalan
Alamat Korespondensi  : Prodi Ilmu Keperawatan dan Ners Jl. Proklamasi No. 54 Gresik e-mail: ervi.suminar@umg.ac.id

## ABSTRAK
Paritas tinggi merupakan salah satu pencetus terjadinya inkontinensia urin. Pada wanita riwayat paritas tinggi biasanya saat batuk, tertawa, bersin, berolahraga akan mengeluarkan urin dalam jumlah sedikit akibat proses persalinan yang pernah dialami. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan Paritas dengan Kejadian Inkontinensia Urin-stress pada Wanita Usia 40-45 Tahun di Dusun Jaddih Timur.
Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan desain cross sectional. Populasi penelitian adalah seluruh wanita usia 40-45 Tahundi Dusun Jaddih Timur Desa Jaddih sebanyak 40 responden. Besar sampel sebanyak 36 responden dengan teknik pengambilan menggunakan Purposive sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner.Uji statistik yang digunakan adalah Uji Fishers Exact Test dengan ɑ = 0,05.
Hasil  penelitian  menunjukkan  16  wanita  dengan  grandemultipara  yang  tidak  mengalami inkontinensia  urin  stres  sebanyak  0  (0%)  dan  yang  mengalami  inkontinensia  urin  sebanyak  16 (100%). Hasil uji Fishers Exact Test di dapatkan p value = 0,002 <ɑ (0,05), berarti H0 di tolak dan H1 di terima yang berarti ada hubungan paritas dengan kejadian inkontinensia urin-stres pada wanita usia 40-45 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka  disarankan  alternatif  yang  dapat  digunakan  untuk menangani  atau  mencegah  inkontinensia  urin-stres  pada  wanita  yaitu  dengan  mengajarkan  wanita untuk melakukan latihan dasar pelvis untuk menguatkan otot-otot rangka pada dasar pelvis . Kata Kunci: Paritas, Inkontinensia Urin-Stres

## ABSTRACT
The  high  parity  is  one  of  the  origenarators  of  urinary  incontinence.  In  women  with  a  high history usually when cough, laugh, sneeze, exercise will remove the urine in small amount due to the birth  process  has  ever  experienced.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  of parity  with  genesis  in  women  age  40-45  years  in  Jaddih  Timur  Jaddih  Village  Socah  Sub  district Bangkalan regency.
The  type  of  this  research  is  analytic  research  with  cross  sectional  design.  The  research populations are all women age 40-45 years in Jaddih Timur Jaddih Villa is 40 respondents. The total of  sample  is  36  respondents  with  the  technique of  using  Purpossive  Sampling.  Data  collection  used the questionnaries. The statistical test used was Fishers Exact Test  ɑ = 0,05.
The  result  of  research  showed  16  women  with  grandemultipara  who  dit  not  experience urinary  incontinence-stress  much  as  0  (0%)  and  those  with  urinary  incontinence-stress  were  16 (16%). From the result of Fihers Exact Test in get p value= 0,002< ɑ (0,05) means  HO is rejected and H1 is received is a correlation parity with the incidence of urinary incontinence-stress in women age 40-45 years.
Based  on  the  results  of  research,  then  suggested  alternatives  that  can  be  used  to  handle  or prevent  urinary  incontinence  in  the  elderly  is  to  teach  women  to  perform  pelvic  floor  exercises  to strengthen the muscles of the pelvic.

## Keyword : Parity, Urinary Incontinence-stress

## PENDAHULUAN
Paritas atau banyaknya kelahiran merupakan penyebab umum terjadinya inkontinensia  stres  pada  wanita.Keadaan  ini terkait dengan melemahnya otot-otot destrusor pasca  persalinan  yang  dialami  oleh  wanita yang  kemudian  menyebabkan  menurunnya kontrol  spincter  uretra  untuk  mempertahakan urin  saat  bladder  terisi  oleh  urin.  Pada  wanita riwayat  paritas  tinggi  biasanya  saat  batuk, tertawa, bersin, berolahraga akan mengeluarkan urin dalam jumlah sedikit akibat proses  persalinan  yang  pernah  dialami.  Hal tersebut biasa disebut dengan jenis inkontinensia stres.
Kondisi inkontinensia  urin karena paritas ini jika terjadi pada perempuan usia 40- 45  tahun  dimana  mereka  mengalami  fase  pre menopause (Kasdu, 2007) juga akan memperberat  keadaan  untuk  memungkinkan terjadinya inkontinensia urin stres dimana juga terjadi  proses  fisiologis  penurunan  produksi hormon-hormon  termasuk  penurunan  estrogen sehingga  resiko  terjadinya  inkontinensia  stres semakin tinggi.
Data  di  Amerika  Serikat  diperkirakan sekitar  10-12  juta  orang  dewasa  wanita mengalami inkontinensia urine. Tingkat keparahannya meningkat seiring bertambahnya  usia  dan  paritas.  Pada  usia  15 tahun  atau  lebih  didapatkan  kejadian  10%, sedang  pada  usia  35-65  tahun  mencapai  12%. Prevalensi  akan  meningkat  sampai  16%  pada wanita usia lebih dari 65 tahun. Pada multipara didapatkan  kejadian  5%,  pada  wanita  dengan anak  satu  mencapai  10%  dan  meningkat
sampai  20%  pada  wanita  dengan  5  anak (Collein, 2012)
Dari  hasil  studi  pendahuluan  melalui wawancara  terhadap  10  wanita  usia  40-45 tahun  yang  berada  di  Dusun  Jaddih  Tengah Desa  Jaddih  Kecamatan  Socah  Kabupaten Bangkalan tanggal 7 Februari 2017, yaitu 30% wanita  tidak  mengalami  inkontinensia  urin stres  dan  70  %  mengalami  inkontinensia  urin stres  dengan  rincian  status  paritas  1  orang dengan primipara, 4 orang dengan multipara, 2 orang  dengan  grandemultipara  mengalami inkontinensia urin stres.
Seiring  dengan  bertambahnya  usia,  ada beberapa  perubahan  pada  anatomi  dan  fungsi organ  kemih,  begitu  pula  yang  terjadi  pada wanita yang pernah memiliki riwayat persalinan  (paritas)  selama  hidupnya,  akan beresiko  mengalami  inkontinensia  urin  stres. Melahirkan,  terutama  melalui  proses  normal, merupakan penyebab umum terjadinya inkontinensia  stres  antara  lain  disebabkan melemahnya  otot  dasar  panggul,  kebiasaan mengejan yang salah ataupun karena penurunan  estrogen.  Kelemahan  otot  dasar panggul  dapat  terjadi  karena  kehamilan, setelah  melahirkan,  kegemukan  (obesitas), menopause,  usia  lanjut,  kurang  aktivitas  dan operasi vagina. Penambahan berat dan tekanan selama kehamilan dapat menyebabkan melemahnya otot dasar panggul karena ditekan selama sembilan bulan. Proses persalinan juga dapat  membuat  otot  totot  dasar  panggul  rusak akibat  regangan  otot  dan  jaringan  penunjang serta  robekan  jalan  lahir,  sehingga  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  Inkontinensia urin (Setiati dan Pramantara 2007).
Adapun
penatalaksanaan non
farmakologi  dari  inkontinensia  urin  adalah dengan  latihan  bladder  training,  tujuan  terapi ini  untuk  memperpanjang  interval  berkemih yang  normal  dengan  teknik  distraksi  atau teknik  relaksasi  sehingga  frekuensi  berkemih hanya  6-7  kali  per  hari  atau  3-4  jam  sekali (Setiati, 2007).
Metode  lain  yang  dapat  digunakan untuk  mencegah  inkontinensia  urin  adalah dengan  latihan  kegel.  Latihan  kegel  sendiri adalah  latihan  yang  didesain  oleh  Arnold Kegel untuk memperkuat Pubococcygeus, otot seksual,  uterus  dan  rectum  (Hafifah,  2010). Latihan  penguatan  otot  dasar  panggul  (kegel exercise)  dengan  cara  mengkontraksikan  dan merileksasikan  otot  dasar  panggul.  Teknik  ini spesifik  untuk  mengatasi  masalah  stres inkontinensia.Angka keberhasilan 10-94 % (6).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  analitik  dengan desain  cross  sectional.  Populasi  penelitian  ini semua  wanita  di  Dusun  Jaddih  Timur  yang yang  pernah  melahirkan  secara  pervaginam berjumlah 40 wanita. Jumlah sampel penelitian 36  wanita  dengan  menggunakan  tekhnik purposive  sampling.  Instrumen  penelitian menggunakan  kuesioner  dilakukan  dengan cara wawancara.
HASIL DAN PEMBAHASAN Data Umum 1. Umur
Tabel 1. Distribusi frekuensi umur wanita Usia (f) (%) 40 1 2,8 41 2 5,6 42 2 5,6
43 8 22,2 44 11 30,6 45 12 33,3 Jumlah 36 100 Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan  tabel  1  dari  36  wanita  di Dusun  Jaddih  Timur    menunjukkan  bahwa prosentase  terbesar  dari  umur  wanita  adalah umur 45 tahun (33.3 %).
2. Tingkat Pendidikan
Tabel 2 Distribusi frekuensi tingkat pendidikan wanita Tingkat Pendidikan Frekuensi (f) Persentase (%) Tidak Sekolah 10 27,8 SD 12 33,3 SMP 11 30,6 SMA 3 8,3 Jumlah 36 100
Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan  tabel  2  dari  36  wanita  di Dusun  Jaddih  Timur  menunjukkan  prosentase terbesar  dari  pendidikan  yaitu  berpendidikan sekolah  dasar  (SD)  sebanyak  12  responden (33.3%).
3. Tingkat Pekerjaan
Tabel 3. Distribusi frekuensi pekerjaan  wanita  di    Dusun  Jaddih Timur Maret 2017 Pekerjaan Frekuensi(f) Persentase(%) IRT 20 55,6 Petani 10 27,8 Pedagang 5 13,9 Tidak Bekerja 1 2,8 Jumlah 36 100 Sumber : Data Primer 2017 Berdasarkan tabel 3 dari 36 wanita  usia
40-45 tahun di Dusun Jaddih Timur menunjukkan  sebagian  besar  adalah  seorang ibu  rumah  tangga  yaitu  berjumlah  20  orang (55.6 %).

## Data Khusus
1. Paritas Wanita
Tabel 4. Distribusi  frekuensi  status  paritas wanita Status Paritas (f) (%) Nulipara 3 8,3 Primipara 4 11,1 Multipara 13 36,1 Grande Multipara 16 44,4 Jumlah 36 100 Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan tabel 5 dari 36 wanita  usia 40-45 tahun di Dusun Jaddih Timur berdasarkan  status  paritasnya  sebagian  besar memiliki  riwayat  paritas  grandemultipara (memiliki  >5  anak)  sebanyak  16  responden (44.4%).
2. Inkontinensia Urin Stres Tabel 5. Distribusi frekuensi kejadian
inkontinensia urin-stres pada wanita Kejadian (f) (%) Tidak Inkontinensia Urine Stres 4 11,1 Inkontinensi Urine Stres 32 88,9 Jumlah 36 100
Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan  tabel  5  dari  36  wanita usia  40-45  tahun  di  Dusun  Jaddih  Timur dilihat  dari  kejadian  inkontinensia  urin, sebagian  besar  mengalami  inkontinensia  urin- stres yaitu 32 responden (88.9%). 3. Tabulasi Silang

## Berdasarkan  hasil  uji  Fishers  Exact
Test  diperoleh  p=0.002  yang  lebih  kecil  dari pada  tingkat  signifikansi  α=0,05  yang  berarti H0  d  tolak,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian inkontinensia  urin-stres  pada  wanita  usia  40- 45  tahun  di  Dusun  Jaddih  Timur  Desa  Jaddih
Kecamatan  Socah  Kabupaten  Bangkalan Maret 2017.
Tabel  6.Tabulasi  silang  hubungan  paritas
dengan kejadian inkontinensia urin-stres pada wanita
Paritas Kejadian Inkontenensia
Total Tidak Terjadi Inkonte nensia Urine Stress Terjadi Inkonte nensia Urine Stress Nulipara 2 7 1 3 3 100 Primipara 2 50 2 50 4 100 Multipara 0 0 13 100 13 100 Grande Multipara 0 0 16 100 16 100 Total 4 11 32 89 36 100
Dari  hasil  tabulasi  silang  menunjukkan 16 wanita  dengan grandemultipara yang tidak mengalami inkontinensia urin stres sebanyak 0 (0%)  dan  yang  mengalami  inkontiensia  urin stres sebanyak 16  (100%).
1. Paritas
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa dari  36  wanita  di  Dusun  Jaddih  Timur sebanyak 16 (44.4 %) memiliki riwayat paritas grandemultipara.
Faktor-faktor yang  mempengaruhi  paritas adalah pendidikan, pekerjaaan, keadaan ekonomi, latar belakang budaya dan pengetahuan  (Manuaba,  2008).  Hal  ini dikarenakan  pendidikan  berarti  bimbingan yang  diberikan  oleh  seseorang  terhadap perkembangan  orang  lain  menuju  ke  arah suatu  cita-cita  tertentu.  Makin  tinggi  tingkat pendidikan  seseorang,  maka  makin  mudah dalam  memperoleh  menerima  informasi, sehingga kemampuan ibu dalam berpikir lebih rasional.  Ibu  yang  mempunyai  pendidikan
tinggi  akan  lebih  berpikir  rasional  bahwa jumlah anak yang ideal adalah 2 orang. Hal ini ditunjang  dengan  adanya  data  pada  tabel  2 menunjukkan bahwa paling banyak pendidikan orang tua  33.3 %  sekolah dasar (SD) yaitu 12 orang.
Berdasarkan  karakteristik  di  atas  dapat disimpulkan bahwa pendidikan dapat mempengaruhi  perilaku  responden.  Makin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang,  maka makin mudah dalam memperoleh dan menerima informasi, sehingga kemampuan ibu dalam  berpikir  lebih  rasional  dan  mampu mengambil  keputusan  yang  baik  untuk menentukan  jumlah  anak  yang  ideal  sesuai dengan tingkat pengetahuan mereka.
Status ekonomi yang tinggi dan pekerjaan yang mapan juga dapat mempengaruhi jumlah anak  yang  dimiliki  oleh  seseorang.Karena mereka  merasa  mampu  untuk  membiayai  dan menghidupi  anak-anak  mereka  dengan  layak, sehingga  mereka  memutuskan  untuk  memiliki lebih dari 2 orang anak. Namun tanpa disadari, kebudayaan telah menanamkan garis pengaruh sikap  terhadap  berbagai  masalah,  termasuk juga  dalam  menentukan  jumlah  anak.  Bagi masyarakat  di  Dusun  Jaddih  Timur  dengan status  ekonomi  menengah  kebawah  dan sebagian  besar  ibu  rumah  tangga,  petani, pedagang  bahkan  ada  beberapa  yang    tidak bekerja  menganggap  bahwa  semakin  banyak jumlah  anak  yang  dimiliki  maka  semakin banyak  rezeki  yang  akan  didapatkan  karena setiap  anak  yang  terlahir  ke  dunia  sudah memiliki  rejekinya  masing-masing  sehingga mereka  tidak  pernah  merasa  khawatir  tidak bisa menghidupi anak-anak mereka.
Berdasarkan hal tersebut status ekonomi  dan  pekerjaan  bukan  merupakan kendala  besar  bagi  mereka  untuk  membatasi jumlah  anak  yang  mereka  miliki,  sehingga tidak  jarang  dari  masyarakat  di  Dusun  Jaddih Timur yang memiliki riwayat paritas grandemultipara.
2. Inkontinensia Urin Stres
Dari  hasil  penelitian  pada  tabel  5.6. menunjukkan  bahwa  dari  36  wanita  di  Dusun Jaddih  Timur sebanyak  32 (88.9%) mengalami  inkontinensia  urin  stres  dan  hanya 4 (11.1 %) yang tidak mengalami inkontinensia urin stres.
Seseorang  dikatakan  inkontinensia  urin stres apabila  mengalami salah satu dari gejala Inkontinensia stres, dicirikan dengan keluarnya  sejumlah  kecil  urin  ketika  tertawa, bersin,  melompat,  batuk  atau  membungkuk (Stockslager, 2008).
Wanita sering mengeluh kebocoran sedikit urine saat melakukan aktivitas, seperti bermain dengan  anak,  berlari,  melompat,  tertawa, menari, dan lain-lain.Hal ini biasanya merupakan  kombinasi  faktor  yang  dapat menyebabkan  otot  dasar  panggul  melemah dimana kondisi ini dikaitkan dengan persalinan  pervagina  (paritas).  Inkontinensia stres  lebih  banyak  terjadi  pada  wanita  kurang dari usia 65 tahun (Andrews, 2010)
Banyaknya wanita yang mengalami inkontinensia  urin  di  masa  premenaupause disebabkan  oleh  riwayat  paritas  yang  dialami oleh  wanita  tersebut.  Grandemultipara  dan multipara  merupakan  salah  satu  penyebab terjadinya  inkontinensia  urin  pada wanita  usia
40-45  tahun,  karena  paritas  atau  riwayat persalinan dapat menyebabkan lemahnya otot- otot penunjang pelvis (otot destrusor) sehingga ketika  bladder  terisi  urin  terjadi  penurunan kendali volunter spincter uretra untuk mempertahankan  urin  yang  pada  akhirnya menyebabkan terjadinya inkontinensia urin.
3. Hubungan  Paritas  Dengan  Kejadian Inkontinensia Urin Stres Dari hasil tabulasi silang menunjukkan 16 wanita    dengan  grandemultipara  yang  tidak mengalami inkontinensia urin stres sebanyak 0 (0%)  dan  yang  mengalami  inkontiensia  urin stres sebanyak 16 (100%).
Inkontinensia  urin  lebih  sering  ditemukan pada wanita dengan jumlah anak yang banyak. Ada  yang  mengatakan  bahwa  jarak  antara riwayat  persalinan  pertama  dengan  persalinan berikutnya akan mempengaruhi risiko terjadinya  inkontinensia  urin  sebesar  30%. Perubahan  degeneratif  pada  sistem  persarafan otonomik  dari  saluran  kemih  bagian  bawah atau  tekanan  mekanik  yang  ditimbulkan  oleh kehamilan  itu  sendiri  mungkin  merupakan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi timbulnya inkontinensia urin.Denervasi parsial dari  otot-otot  dasar  panggul  diperkirakan adanya kerusakan pada nervus pudendus  yang disebabkan  baik  oleh  karena  persalinan  atau peregangan  pada  abdomen  yang  terlalu  lama. Kerusakan  jaringan  ikat  pada  persalinan  ini dapat  mempengaruhi  daya  penyangga  pada bagian  leher  kandung  kencing  yang  dapat menyebabkan stres inkontinensia, amat mungkin  dikarenakan jaringan ikat parauretral
yang  menjadi  lebih  kaku  atau  kelemahan  dari fasia (Tendeen, 2007).
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Tendeen  (2007)  di  bagian obstetrik  &  ginekologi,  FK  Ustrat/RSU  Prof. Dr. R.D. Kandau, Manado bahwa wanita yang memiliki  3  anak  atau  lebih  memiliki  angka kejadian inkontinensia urin yang lebih tinggi.
Metode  yang  dapat  digunakan  untuk mencegah  inkontinensia  urin  adalah  dengan latihan  kegel.Latihan  kegel  sendiri  adalah latihan yang didesain oleh Arnold Kegel untuk memperkuat  Pubococcygeus,  otot  seksual, uterus  dan  rectum  (Hafifah,  2010).  Latihan penguatan  otot  dasar  panggul  (kegel  exercise) dengan cara mengkontraksikan dan merileksasikan  otot  dasar  panggul.  Teknik  ini spesifik  untuk  mengatasi  masalah  stres inkontinensia.Angka  keberhasilan  10-94  % (Sarwono, 2010).
Program  KB  (Keluarga  Berencana)  juga dibutuhkan  dalam  hal  ini  sebagai  pengatur jumlah  anak  yang  ideal  dimiliki  oleh masyarakat  untuk  kesejahteraan  hidup  dan kesehatan  masyarakat.  Dengan  diaktifkannya program KB, kemungkinan jumlah masyarakat memiliki  anak  lebih  dari  2    (multipara  atau grandemultipara)  akan  berkurang  dan  hal tersebut  dapat  memperkecil  kemungkinan terjadinya  inkontinensia  urin  stres  pada masyarakat  saat  usia  40-45  tahun  yang disebabkan oleh faktor paritas.
Penilaian-penilaian dari masyarakat tentang  fenomena  inkontinesia  urin-stres merupakan  dampak  dari  rendahnya  tingkat pendidikan  dan  pengetahuan  masyarakat tentang  masalah  kesehatan  pada  wanita.  Hal
ini dapat juga disebabkan oleh kurang aktifnya tenaga  kesehatan  dan  pemimpin  wilayah setempat  untuk  memberikan  fasilitas  berupa penyuluhan  masalah  kesehatan  yang  mungkin muncul  pada  wanita  beserta  cara  pencegahan dan  penanganan  yang  dapat  diupayakan  oleh masyarakat untuk menanggulangi inkontinensia urin-stres dan masalah kesehatan yang lain pada wanita.

## KESIMPULAN
Status paritas pada wanita usia 40-45 tahun di  Dusun  Jaddih  Timur  Desa  Jaddih Kecamatan  Socah Kabupaten Bangkalan yaitu sebagian  besar  memiliki  riwayat  paritas grandemultipara  (memiliki  >5  orang  anak sebanyak 16 wanita (44.4%).
Kejadian  inkontinensia  urin  stres  pada wanita  usia  40-45  tahun  di  Dusun  Jaddih Timur Desa Jaddih Kecamatan Socah Kabupaten  Bangkalan  yaitu  sebagian  besar mengalami  inkontinensia  urin  stres  sebanyak 32 wanita (88.9%).
Ada  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  inkontinensia  urin  stres  pada  wanita usia 40-45 tahun di Dusun Jaddih Timur Desa
Jaddih
Kecamatan Socah Kabupaten Bangkalan dengan nilai p=0.002< α=0,05. SARAN 1. Bagi Masyarakat
Sebagai masukan untuk mengatur jumlah  anak  dengan  mengikuti  program Keluarga Berencana (KB) dan juga dianjurkan untuk  melakukan  latihan  otot  dasar  panggul (senam  keagel)  sebagai  pencegahan  terhadap inkontinensia  urin  stres  pada  saat  seiring bertambahnya usia.
2. Bagi Keluarga
Melalui  hasil  penelitian  ini  diharapkan bagi  keluarga  untuk  meningkatkan  perannya dalam  memberikan  motivasi  bagi  anggota keluarganya yang telah mengalami inkontinensia  urin  stres  untuk  mencari alternatif pengobatan untuk menangani inkontinensia  urin  yang  dialami  oleh  wanita tersebut  dan  keluarga  juga  bisa  memberikan dukungan  psikologis  untuk  meningkatkan kepercayaan  diri  dari  wanita  yang  mengalami inkontinensia  urin  agar  tidak  merasa  malu untuk  mengungkapkan  keluhannya  dan  tetap optimis menghadapi hidup di masa tuanya. 3. Bagi Profesi
Disarankan  bagi  para  perawat  dan tenaga kesehatan lainnya untuk lebih meningkatkan pemberian pendidikan kesehatan pada masyarakat khususnya kesehatan pada wanita.
4. Bagi Institusi Kesehatan
Hasil  penelitian  ini  selanjutnya  dapat digunakan  sebagai  referensi  ilmiah  tentang hubungan paritas dengan kejadian inkontinensia urin stres pada wanita usia 40-45 tahun,  dengan  cara  diletakkan  di  perpustakan setempat agar dapat dipelajari oleh mahasiswa yang lainnya.
5. Bagi Peneliti
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut tentang pentingnya penanganan dan pencegahan  inkontinensia  urin  stres  pada wanita  melalui  latihan  otot  dasar  panggul (senam kegel).

## DAFTAR PUSTAKA

## Andrews,  G.  (2010).  Buku  Ajar  Kesehatan
Reproduksi  Wanita.  Edisi  2.  Buku Kedokteran, Jakarta: EGC.
Baziad, A. (2008). Kontrasepsi Hormonal. PT Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo. Jakarta.

## Collein.I.  (2012).  Pengalaman  Lansia  dalam
Penanganan  Inkontinensia  Urine  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kamonji. Jurnal  Keperawatan  Soedirman  (The SoedirmanJournal of Nursing), Volume 7, No.3, November 2012. Diakses pada 21 Oktober 2016 jam 10:26 WIB.
Hafifah.  (2010).  Lanjut  Usia  dan  Perawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika
Kasdu. (2007). Kiat sehat dan bahagia di usia menopouse. Puspa Swara. Jakarta.
Manuaba,  IBG.  (2008).    Konsep  Obstetri  dan Ginekologi  Sosial  Indonesia.  Jakarta:
EGC
Maryam,  R.S  dan  dkk.  (2010).  Asuhan Keperawatan  Pada  Lansia.  Jakarta:
Trans Info Medika.
Sarwono, P. (2007). Menopause Datang, Rasa Senang  Tertendang.  Yayasan  Bina Pustaka. Jakarta.

## Setiati S, dkk. (2007) Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam.  Jilid  III.  Ed  IV.  Jakarta: Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam
Fakultas Kedokteran
Universitas
Indonesia.
Setiati  S.  dan  Pramantara  I.D.P  (2007). Inkontinensia Urin dan Kandung
Kemih  Hiperaktif.  Dalam:  Aru  W. Sudoyo,  Bambang  S,  Idrus  Alwi, Marcellus  S.K,  Siti  Setiati.  Ilmu Penyakit  Dalam  FKUI.  Edisi  IV. Jakarta: FKUI PP:1392-95.
Stockslager,J.  L.,  Schaeffer,  L. (2008).Asuhan Keperawatan  Geriatrik  :  edisi  2. Jakarta: EGC.
Sunaryo.,  dkk.(2016).  Asuhan  Keperawatan Gerontik.    Yogyakarta:  CV          ANDI OFFSET.
Tendeen,  MM.  (2007).  Artikel  Penelitian. Urinary  Inkontinence  Detection  In Post-Menapause  Age  Using  IIQ-7  and UDI-6: Vol 6, No 2 :JKM.