## PENGARUH PENGGUNAAN BIRTH BALL TERHADAP PENURUNAN NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Risa Safitri, Desmawati *
Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta

## A

## RTICLE I NFORMATION ABSTRACT
* Corresponding Author Desmawati E-mail : desmawati@upnvj.ac.id
Back pain is an inconvenience that is often found in pregnant women, especially pregnant  women  in  the  third  trimester.  Birth  ball  is  a  non-pharmacological therapy and is a simple physical therapy that uses a ball. Birth ball therapy can reduce  back  pain  in  third  trimester  pregnant  women  caused  by  significant weight  gain  and  an  enlarged  stomach  with  increasing  gestational  age.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  using  a  birthball  on reducing low back pain in third trimester pregnant  women. This study uses the one  group  pretest-posttest  method  by  giving  pretest  to  respondents  before performing  birth  ball  therapy  to  determine  the  degree  of  initial  pain  in  third trimester  pregnant  women  and  giving  posttest  after  intervention.  Data collection  was  carried  out  for  7  days.  The  sample  of  this  study  was  third trimester  pregnant  women,  totaling  27  pregnant  women  in  Cikembar  Village, Cikembar  District,  Sukabumi  Regency  who  met  the  research  criteria.  The sampling  technique  in  this  study  used  purposive  sampling.  The  Wilcoxon  test results  show  that  the  p-value  is  0.000,  which  means  that  there  is  an  effect  of using birth balls on reducing low back pain in third trimester pregnant women.
Keywords: Pregnancy; Back Pain; Birth ball Kata Kunci: Kehamilan;
Nyeri Punggung; Birth ball
Nyeri  punggung  merupakan  ketidaknyamanan  yang  sering  dijumpai  pada wanita hamil terutama wanita hamil trimester 3. Birth ball merupakan salah satu terapi  non  farmakologi  dan  merupakan  terapi  fisik  sederhana  yang menggunakan  bola.  Terapi Birth  ball ini  dapat  mengurangi  sepertiga  nyeri punggung  wanita  hamil  trimester  3  yang  disebabkan  oleh  peningkatan  berat badan  yang  signifikan  dan  perut  yang  membesar  dengan  bertambahnya  usia kehamilan.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  penggunaan birthball  terhadap  penurunan  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  trimester III.  Penelitian  ini  menggunakan  metode one  group  pretest-posttest dengan memberikan  pretest  kepada  responden  sebelum  melakukan  terapi birth  ball untuk  mengetahui  derajat  nyeri  awal  pada  ibu  hamil  trimester  III  dan memberikan posttest setelah melakukan intervensi. Pengambilan data dilakukan selama 7 hari. Sampel dari penelitian ini merupakan ibu hamil trimester III yang berjumlah  27  ibu  hamil  di  Desa  Cikembar  Kecamatan  Cikembar  Kabupaten Sukabumi  yang  memenuhi  kriteria  penelitian.  Teknik  sampel  dalam  penelitian ini  menggunakan  metode purposive  sampling .  Analisis  bivariat  dilakukan menggunakan uji Wilcoxon untuk mengetahui pengaruh penggunaan birth ball terhadap  ibu  hamil.  Hasil  Uji  Wilcoxon  menunjukkan    bahwa  nilai  p-value sebesar  0,000  yang  artinya  terdapat  pengaruh  penggunaan birth  ball terhadap penurunan nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.
Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN ( Print )  2597-4572     ISSN ( Online ) 2715-5269

## PENDAHULUAN
Kehamilan  ialah  sebuah  fase  yang dirasakan  wanita  dengan  utamanya  yaitu kehamilan trimester pertama yang berlangsung  pada  minggu  ke-1  sampai dengan  12,  trimester  kedua  berlangsung mulai minggu 13 sampai 27, dan trimester tiga berlangsung mulai minggu 28 hingga 40 (Walyani, 2015).
Kehamilan  ini  dapat  menimbulkan perubahan yang membuatnya tidak nyaman,  ketidak  nyamanan  tersebut merupakan hal normal yang akan dialami oleh wanita hamil. Beberapa wanita hamil sering  mengeluhkan  yang  dirasakan  akan tetapi tidak semua wanita hamil merasakan  ketidak  nyamanan  yang  sama, wanita  hamil  biasanya  akan  mengalami tingkat ketidak nyamanan memiliki pembeda.  Ketidak  nyamanan  tersebut  di timbulkan  karena  adanya  perubahan  dari psikis  maupun  psikologis  ibu  hamil berbeda-beda pada tiap trimester .
Pada  trimester  pertama,  wanita hamil  biasanya  lebih  buang  air  kecil dengan meningkatkan sensitivitas kandung kemih, keputihan akibat hipervaskularisasi,  mual  muntah  kerena relaksasi  otot-otot  pencernaan,  kelelahan dan jantung berdebar. Akibat ketidaknyamanan faktor fisiologis
tersebut membuat wanita hamil merasakan ketidaknyamanan secara
psikologis seperti membenci
kehamilannya, kecemasan, dan dan penolakan (Hani, kusbandiyah miartu and Tulifah, 2011).
Pada  trimester  2  akan  muncul ketidaknyamanan fisiologis seperti hemoroid,  striae  gravidarum  sedangkan untuk rasa ketidaknyamanan yang ditimbulkan  oleh  psikologis  sedikit  demi sedikit  akan  berkurang.  Pada  trimester  3 ketidaknyamanan  yang  terjadi  karena faktor  fisiologis  keringat  akan  bertambah dari  biasanya  akibat  dari  peningkatan kelenjar aprocrine ,  sembelit,  sesak  nafas akibat dari adanya desakan pada diagfragma,  varises  dan  nyeri  punggung. Untuk  ketidaknyaman  psikologis  yang biasanya  terjadi  seperti  sikap  ibu  dalam menunggu  persalinan  dan  rasa  khawatir akan persalinan yang akan datang.
Sebanyak 47-60% wanita mengeluh nyeri  punggung  selama  kehamilan  5-7 bulan, nyeri punggung tersebut akan lebih terasa  saat  malam  hari  dan  selama kehamilan  trimester  3.  Prevalensi  Nyeri punggung bawah pada kehamilan trimester I sebanyak 16,7% pada trimester II  sebanyak  31,3%  sedangkan  pada trimester  III  sebanyak  53%(Ayanniyi, Nudamajo and  Mbada,  2016).  Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh amy (2009 ),  sekitar  70%  dari  ibu  hamil  mengalami nyeri punggung bawah atau low back pain (LBP) yang mungkin terjadi dari trimester
awal,  puncak  kejadian  nyeri  punggung bawah  terjadi  pada  trimester  II  dan  III kehamilan.
Secara  umum  nyeri  punggung  yang rasakan  saat  hamil  di  sebabkan  karena adanya  perubahan  postur  tubuh,  dimana terjadi  kenaikan  berat  badan  secara bertahap,  serta  akibat  dari  pusat  gravitasi tubuh bergeser kedepan sehingga aktivitas selama  kehamilan  dapat  menyebabkan nyeri  punggung  yang  jika  tidak  segera diatasi  dapat  mempengaruhi  aktivitas selama perjalanan usia kehamilan (Richens,  Smith  and  Leddington,  2010). Terdapat beberapa metode farmakolgi dan non  farmakologis,  terapi  farmakologi seperti  agen  antiinfalamasi  non-steroid dan  analgesic.  Terapi  non  farmakologi sederhana  yang  dapat  diberikan  kepada ibu  hamil  untuk  membantu  mengurangi masalah nyeri punggung seperti hypnosis, acupressure,  yoga,  sentuhan  terapeutik, aromatherapy,  relaksasi,  mendengarkan music,  kompres  hangat,  kompres  dingin dan pemberian birth ball (Bobak, Lowdermilk and Jensen, 2004)
Birth ball merupakan bola berukuran  besar  yang  banyak  digunakan di  rumah  sakit  maupun  klinik  Amerika Serikat  selama  proses  persalinan,  namun ternyata  selain  untuk  proses  persalinan birth  ball ini  dapat  digunakan  pada  ibu hamil,  melahirkan  dan  ibu  dengan  masa nifas  dengan  tujuan  mengurangi  nyeri
secara  non  farmakologi  (Lailiyana et  al. , 2017).  Di  Indonesia,  penggunaan birth ball masih  jarang  dilakukan,  namun  kini perlahan  mulai  diperkenalkan  kepada wanita  hamil.  Beralaskan  dari  yang mendahului  dan  pelaksanaan  Wilayah Kerja  Puskesmas  Cikembar  Kabupaten Sukabumi pada tanggal 22 februari 2021, telah  diwawancarai  12  orang  dimana  9 wanita  diantaranya  mengalami  nyeri punggung  pada  ibu  hamil  trimester  3. Hasil dari wawancara tersebut didapatkan bahwa upaya non farmakologi yang biasa digunakan untuk mengurangi nyeri punggung dengan teknik relaksasi pernafasan  dengan  mengatakan  bahwa belum  pernah  dilakukan  pengunaan birth ball .
Berdasarkan latar belakang tersebut, mengenai  fakta  bahwa  belum  pernahnya dilakukan birth  ball pada  wanita  hamil untuk  mengurangi  nyeri  punggung,  maka kajian  ini  dengan  pelaksanaan  dari “Pengaruh Penggunaan Birth ball terhadap  Penurunan  Nyeri  Punggung Bawah  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III”  di wilayah kerja Puskesmas Cikembar Kabupaten  Sukabumi.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  bagaimana pengaruh  penggunaan birth  ball terhadap penurunan  nyeri  punggung  bawah  pada ibu hamil trimester III.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian  kuantitatif  dengan  metode one
group pretest-posttest
dengan memberikan  pretest  kepada  responden sebelum  melakukan  terapi birth  ball untuk mengetahui derajat nyeri awal pada ibu  hamil  trimester  III.  Kemudian diberikan  intervensi  terapi birth  ball , setelah  diberikan  intervensi  terapi birth
ball dilakukan  posttest  pada  responden untuk mengetahui derajat nyeri punggung bawah  setelah  dilakukan  intervensi  terapi birth ball . Terapi Birth ball pelaksanaanya  dari  dua  kali  selama  satu bulan  (Fahruddin,  2018).  Hasil  dari pretest dan posttest tersebut akan dibandingkan  untuk  mengetahui  apakah terdapat  perbandingan  anatara  derajat nyeri pretest dan posttest pada responden.
Gambar.  1 Rancangan Penelitian
Keterangan:
O1 : Pretest sebelum diberikan intervensi
O2 : Posttest setelah diberikan intervensi
X : Intervensi Terapi Birth ball
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Februari  hingga  Juni  2021  dan  dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Desa Cikembar, Kecamatan
Cikembar, Kabupaten Sukabumi. Populasinya merupakan  ibu  hamil  trimester  III
sebanyak  48  ibu  hamil  yang  terdapat disekitar  wilayah  kerja  Puskesmas  Desa
Cikembar Kecamatan Cikembar
Kabupaten  Sukabumi.  Teknik  sampel penelitian ini mempergunakan non probability dengan purposive  sampling , dengan  teknik  untuk  mengambilan  dan mempertimbangan
ketentuannya (Sugiyono, 2019). Jumlah sampel
dihitung  menggunakan  aplikasi GPower dengan  menggunakan  nilai  keyakinan alpha  ( sebesar  0,05  nilai beta  ( ) sebesar 0,80  serta effect  size medium sebesar  0,5  didapatkan  hasil  sampel  yang dibutuhkan  sebesar  27  sampel  ibu  hamil trimester III.
Pada  penelitian  ini  Instrument  yang digunakan  yaitu  SOP  Terapi Birth  ball , Informed  consent ,  dan  kuesioner  yang pembagian  dengan  yang  pertama  pada data  demografi  yang  berisi  nama  atau inisial,  usia,  alamat,  kehamilan  ke,  usia kehamilan,  tinggi  badan,  berat  badan sebelum  hamil,  berat  badan  saat  ini,
O1 X O2
pekerjaan.  Bagian  kedua  merupakan kuesioner Nordic  Body  Map yaitu kuesioner  yang  berisi  peta  tubuh  yang dibagi  ke  dalam  beberapa  regio.  Bagian ketiga  merupakan  kuesioner  pengukuran intensitas nyeri dengan NRS.
Pengumpulan data dilakukan dengan  cara  melakukan  intervensi  pada ibu  hamil  trimester  III  selama  7  hari berturut-turut.  Sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi, peneliti
mengobservasi terlebih dahulu skala nyeri yang dialami oleh ibu hamil. Analisis data yang  digunakan  oleh  peneliti  adalah analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  digunakan  untuk  mengetahui persentase  skala  nyeri  ibu  hamil  sebelum dan sesudah dilakukan intervensi. Analisis  bivariat  menggunakan  uji T Dependen untuk  mengetahui  pengaruh intervensi birth ball sebelum dan sesudah intervensi terhadap penurunan skala nyeri.

## HASIL
Penelitian ini bersifat eksperimental yang  melibatkan  satu  kelompok  yang diberkan  intervensi  dan  tanpa  adanya kelompok  control.  Penelitian  ini  akan mengambil  data  sebanyak  8  kali  dimana dalam  satu  minggu  dilakukan  2  kali pengambilan  data  selama  4  minggu,  data yang  diambil  merupakan  hasil  sebelum (pre-test) dan sesudah (post-test) pemberian  intervensi.  Responden  dalam penelitian  ini  akan  diberikan  intervensi Birth ball .
Peneliti mengambil data pada pertemuan pertama di Posyandu bersamaan dengan jadwa Posyandu dengan Bidan Desa. Lalu peneliti melakukan  perjanjian  dengan  responden dan  mengisi  inform  consent,  dilanjutkan dengan  pengambilan  data  pret  test, pemberian  intervensi  dan  pengambilan data  post-test.  Selanjutnya  melakukan perjanjian denga responden untuk pertemuan  selanjutnya  yang  dilakukan  di rumah responden.

## Tabel 1
Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Rata-Rata Usia Ibu Hamil dan Usia Kehamilan Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Cikembar Kabupaten
Sukabumi Tahun 2021 (n = 27) Karakteristik Mean Median Min Max Std. Deviasi Usia Ibu Hamil 29,85 29,00 24 39 5,376 Usia Kehamilan 36,33 38,00 32 40 2,646
Sumber : Data Primer, 2021
Tabel  1  menunjukkan  gambaran karakteristik  responden  berdasakan  usia dan  usia  kehamilan.  Rata-rata  responden dalam  penelitian  ini  berusia  29  tahun dengan  distribusi  responden  termuda berusia  24  tahun  dan  responden  tertua
berusia 39 tahun. Rata-rata usia kehamilan responden dalam penelitian ini adalah 38 minggu dengan usia kehamilan termuda 32 minggu dan tertua 40 minggu. Usia kehamilan responden seluruhnya ada di trimester ketiga.
Tabel 2. Gambaran Skala Nyeri Sebelum Penggunaan Birth ball Pada Ibu Hamil
Trimester III di Puskesmas Cikembar Kabupaten Sukabumi Tahun 2021 (n=27)
Skala Nyeri n % Tidak Nyeri (skala 0) 0 0 Nyeri Ringan (skala 1-3) 0 0 Nyeri Sedang (skala 4-6) 27 100 Nyeri Berat (skala 7-10) 0 0 Total 27 100 Sumber : Data Primer, 2021 Tabel 2
menunjukkan penggambaran  sebelum  menggunakan birth  ball ,  skala  nyeri  punggung  bawah pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Cikembar Sukabumi  berada di skala 4-6,
sehingga dapat disimpulkan bahwa sebelum  penggunaan birth  ball ,  seluruh ibu hamil dalam penelitian ini mengalami nyeri sedang.
Tabel 3. Gambaran Skala Nyeri Sesudah Penggunaan Birth ball Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Cikembar Kabupaten Sukabumi Tahun 2021 (n=27)
Skala Nyeri n % Tidak Nyeri (skala 0) 0 0 Nyeri Ringan (skala 1-3) 17 63 Nyeri Sedang (skala 4-6) 10 37 Nyeri Berat (skala 7-10) 0 0 Total 27 100 Sumber : Data Primer, 2021 Tabel 3 menunjukkan
penggambaran  sesudah  penggunaan birth ball .  Sesudah  menggunakan birth  ball 17 ibu  hamil  (63%)  dalam  penelitian  ini mengalami  skala    nyeri  1-3  atau  dapat
dikategorikan dalam nyeri ringan. Sedangkan  10  ibu  hamil  (37%)  dalam penelitian  ini  mengalami  skala  4-6  atau dapat dikategorikan dalam nyeri sedang.
Tabel 4. Analisis Pengaruh Penggunaan Birth ball Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Cikembar Kabupaten Sukabumi Tahun 2021 (n=27)
N Mean Min Max Std. Deviation Uji Wilcoxon Nilai Sig Pre Test 27 4,37 4 5 0,492 0,000 Post Test 27 3,37 3 4 0,492 Sumber : Data Primer, 2021
Berdasarkan tabel uji statistik di atas dengan  menggunakan  Uji  Wilcoxon, didapatkan  hasil  bahwa  nilai  Sig  0,000. Nilai  Sig  0,001  <0,05  artinya  penggunaan birth ball berpengaruh terhadap penurunan skala  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil  trimester  III.  Rata-rata  skala  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil  trimester III  sebelum  menggunakan birth  ball yaitu
4,  sehingga    dapat  dikategorikan  sebagai nyeri  sedang.  Rata-rata  skala  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil  trimester III setelah menggunakan birth ball yaitu 3, sehingga dapat dikategorikan sebagai nyeri ringan.  Sehingga  bisa  diambil  garis besarnya sebelum dan sesudah menggunakan birth ball sebanyak 1 skala.

## PEMBAHASAN
Usia kehamilan yang semakin bertambah akan berpengaruh pada perubahan  postur  tubuh  ibu  hamil. Perubahan  postur  tubuh  ibu  hamil  akan berkompensasi menyesuaikan ukuran uterus  yang  semakin  membesar.  Nyeri punggung terjadi karena semakin
bertambahnya usia kehamilan. Usia kehamilan  yang  semakin  meningkat  akan menyebabkan  beban  uterus  meningkat sehingga terjadi regangan di punggung ibu hamil (Diana, 2019) .
Penggunaan birth  ball digunakan sebagai  metode  alternatif  atau  non farmakologis  untuk  mengatasi  nyeri  pada kehamilan  pada  trimester  III.  Metode  ini juga  sering  digunakan  untuk  mengatasi nyeri menjelang persalinan. Nyeri menjadi salah  satu  masalah  pada  ibu  hamil  dan dapat  menyebabkan  ibu  hamil  cemas  dan ketakutan  sehingga  akan  menimbulkan stress. Penggunaan birth ball secara teratur dapat  membantu  merilekskan  ibu  hamil. Menurunkan pikiran negatif dan mengalihkan  rasa  nyeri  (Ari  Shanti  and Utami, 2021).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Purnama et al., (2019) dalam penelitiannya yang  berjudul  pengaruh  senam  hamil menggunakan birth  ball terhadap  persepsi nyeri pada primigravida selama persalinan menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh penggunaan birth  ball terhadap  persepsi
nyeri  ibu  hamil.  Penggunaan birth  ball pada  saat  menjelang  persalinan  menjadi salah  satu  upaya  untuk  mengatasi  nyeri yang dirasakan oleh ibu hamil.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Fadmiyanor  et  al.,  (2018)  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  intensitas  nyeri pada persalinan kala I setelah menggunakan metode birth ball . Birth ball merupakan  salah  satu  metode  distraksi dalam mengatasi nyeri. Ketika menggunakan birth  ball ,  perhatian  ibu bersalin  akan  teralihkan  sehingga  dapat menurunkan kewaspadaan ibu hamil dalam menoleransi nyeri. Meningkatnya perhatian yang berhubungan dengan peningkatan  nyeri  akan  berpengaruh  pada respon  nyeri  orang  tersebut.  Ibu  hamil yang sedang mengalami nyeri dan perhatiannya di alihkan akan memfokuskan  perhatiannya  ke  hal  lain sehingga  kesadarannya  terkait  nyeri  yang sedang dirasakannya akan berkurang.
Penggunaan birth ball dapat menurunkan  tingkat  nyeri  pada  ibu bersalin  kala  1  fase  aktif.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Irawati  et  al.,  (2019) menunjukkan bahwa tingkat nyeri pada ibu hamil yang diberikan perlakuan menunjukkan  bahwa  terjadi  pengurangan julah  responden  yang  mengalami  nyeri yang menggangu menjadi nyeri yang tidak tergaggu.  Terapi birth  ball digunakan
dengan cara duduk santai dan bergoyang di atas bola.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas, dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh  dari  penggunaan birth  ball terhadap penurunan nyeri punggung bawah pada  ibu  hamil  trimester  III  menunjukkan bahwa ada pengaruh penggunaan birth ball terhadap penurunan nyeri punggung bawahg ibu hamil trimester III.
Peneliti menyarankan agar masyarakat  dapat  menggunakan birth  ball sebagai upaya untuk membantu mengurangi  rasa  nyeri  dan  mempercepat proses pembukaan saat kelahiran.

## DAFTAR PUSTAKA
Ari Shanti, E. F. and Utami, N. W. (2021) „Efektivitas  Prenata  Yoga  Dengan Teknik Birth  ball pada  Ibu  Hamil Terhadap  Nyeri  Punggung‟,  16(01), pp. 20–26.
Ayanniyi,  O.,  Nudamajo,  O.  and  Mbada, C.  (2016)  „Pattern  of  Work-Related Musculoskeletal  Disorders  Among Nigerian Hospital Workers‟, Journal of  Environmental  and  Occupational Science , 5(1), p. 18. doi: 10.5455/jeos.20160328020833.
Bobak,  Lowdermilk  and  Jensen  (2004) Buku Ajar KEPERAWATAN
MATERNITAS .  edisi  4.  Jakarta:
EGC.
Diana,  W.  (2019)  „Endorphin  Massage Efektif Menurunkan
Nyeri Punggung  Ibu  Hamil  Trimester  III  (
Di  BPM  Lulu  Surabaya  )‟, Journal of Health Sciences , Vol. 12, pp. 62–
70.
Fadmiyanor,  I.,  Rahmi,  J.  and  Ayu,  M.  P. (2018) „Pengaruh Pemberian Metode Birth  ball Terhadap  Intensitas  Nyeri Persalinan  Kala  1  Fase  AKtif  di BPM  Siti  Julaeha‟, Jurnal  Ibu  dan Anak , 6(November), pp. 89–95.
FAHRUDDIN, S. G. F. (2018) „PERBANDINGAN  MODIFIKASI SENAM HAMIL DAN GYM BALL DENGAN SENAM HAMIL KONVENSIONAL DALAM MENINGKATKAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL IBU  HAMIL  PADA  KONDISI
NYERI PINGGANG BAWAH‟.
Hani,  U.,  kusbandiyah  miartu,  J.  and Tulifah, R. (2011) ASUHAN
KEBIDANAN  PADA  KEHAMILAN
FISIOLOGIS . Jakarta: Salemba
Medika.
Irawati,  A.,  Susanti,  S.  and  Haryono,  I. (2019) „Mengurangi Nyeri Persalinan  dengan  Teknik  Birthing Ball‟, Jurnal  Bidan  Cerdas  (JBC) ,
2(3), p. 129. doi: 10.33860/jbc.v2i3.282. Lailiyana et al. (2017)  „Pengaruh Penggunaan Birth  ball terhadap tingkat  Kecemasan  dan  Intensitas Nyeri  Ibu  Bersalin  Di  Klinik Pratama  Bhakti  Kota  Pekanbaru Tahun  2017‟, Poltekkes  Kemenkes Riau , 06.
Purnama,  W.  I.,  Tarawang,  V.  M.  and Nurihsana,  J.  (2019)  „Pengaruh Senam  Hamil  Menggunakan Birth ball Terhadap  Persepsi  Nyeri  Pada Primigravida  Selama  Persalinan‟, (8).
Richens, Y., Smith, K. and Leddington, W. S.  (2010)  „Lower  back  pain  during pregnancy:  Advice and exercises for women‟,
British Journal of
Midwifery ,  18(9),  pp.  562–566.  doi:
10.12968/bjom.2010.18.9.78064. Sugiyono (2019) Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . Walyani, E. S. (2015) ASUHAN KEBIDANAN  PADA  KEHAMILAN . Yogyakarta: pustaka baru press.