## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PADA PASIEN YANG BERKUNJUNG KE PUSKESMAS DINOYO KOTA MALANG
Dewi Anggia Hapsari*, Moch. Yunus, Rara Warih Gayatri Universitas Negeri Malang Malang, Indonesia *corresponding author, e-mail: dewianggia2@gmail.com

## Abstract
Background : Tuberculosis is an infectious disease caused by mycobacterium tuberculosis. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) says about 1.9 billion or one third of the world's population has been infected with tuberculosis. WHO recorded in 2011 as many as 8.7 million people sick because of tuberculosis and 1.4 million of them died due to tuberculosis. Given that tuberculosis is an infectious disease, therefore the environment has a role in the transmission of tuberculosis. The purpose of this research is to know the correlation of education level, income level and home condition with the incidence of tuberculosis in patients who visited the Puskesmas Dinoyo Malang City during May to June 2017. Method : This research was conducted by using analytic observational study with cross sectional approach. A sample size of 44 people who have met  the  inclusion  criteria,  obtained  by  accidental  sampling.  The  research  was  conducted  by distributing questionnaires and doing direct observation to respondent's house. Results : from 44 respondents, 26  of  them  (59,1%)  were  exposed  to  tuberculosis,  the  highest  level  of  education was  high  school  graduation  as  many  as  18  people  (40,9%),  the  level  of  income  of majority  of respondents  below  UMR  was  27  people  (61,4%  )  and  condition  house  in  healthy  condition counted  25  people  (56,8%).  The  result  of  chi  square  test  with  α  =  0,05  is  education  level  of elementary school (p = 0,009) and high school education level (p = 0,001), income level below UMR (p = 0,000) and house condition (p = 0,001 ). Conclusion : there is a significant correlation between education level, income level and house condition with the incidence of tuberculosis in patients who visited Puskesmas Dinoyo Malang City.
Keywords: income level, education level, home condition, tuberculosis

## Abstrak
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  kuman mycobacterium tuberkulosis . Centers for Disease Control and Prevention (CDC) menyatakan sekitar 1,9 milyar atau sepertiga penduduk di dunia telah terinfeksi kuman tuberkulosis. WHO mencatat pada tahun 2011 sebanyak 8,7 juta orang sakit karena tuberkulosis dan 1,4 juta diantaranya meninggal dunia karena  tuberkulosis.  Mengingat  tuberkulosis  merupakan  penyakit  infeksius,  oleh  karena  itu lingkungan memiliki peran dalam penularan penyakit tuberkulosis. Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  factor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  tuberculosis  pada  pasien  yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo Kota Malang meliputi tingkat pendapatan, tingkat pendidikan dan  kondisi  rumah;  selama  bulan  Mei  hingga  Juni  2017.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan  studi  analitik  observasional  dengan  pendekatan cross  sectional .  Besar  sampel sebanyak  44  orang  yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi,  diperoleh  dengan  cara accidental sampling .  Penelitian  dilakukan  dengan  penyebaran  kuesioner  dan  melakukan  observasi langsung ke rumah responden. Hasil dari penelitian diketahui bahwa dari 44 responden, 26 orang diantaranya (59,1%) terkena tuberkulosis, tingkat pendidikan tertinggi yaitu tamat SMA sebanyak 18 orang (40,9%), tingkat pendapatan mayoritas responden dibawah UMR sebanyak 27 orang (61,4%) dan kondisi rumah responden dalam kondisi sehat sebanyak 25 orang (56,8%). Hasil uji chi  square (x²)  dengan  α=0,05  yaitu  tingkat  pendidikan  tamat  SD  (p  =  0,009)  dan  tingkat pendidikan tamat SMA (p = 0,001), tingkat pendapatan dibawah UMR (p = 0,000) dan kondisi
36
rumah  (p  =  0,001).  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  yaitu  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara tingkat pendapatan, tingkat pendidikan dan kondisi rumah dengan kejadian tuberkulosis pada pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo Kota Malang.
Kata kunci : tingkat pendapatan, tingkat pendidikan, kondisi rumah, tuberkulosis

## 1. Pendahuluan
Tuberkulosis  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  utama  di  dunia,  dimana menjadi satu dari 10 kasus kematian utama di dunia ( World Health Organization, WHO, 2015). Centers for Disease Control and Prevention (CDC) menyatakan sekitar 1,9 milyar atau sebesar sepertiga  penduduk  di  dunia  telah  terinfeksi  kuman  tuberkulosis.  Pada  tahun  2015,  sebanyak 10,4 juta orang terserang penyakit tuberkulosis dan 1,8 juta diantaranya dinyatakan meninggal akibat tuberkulosis dengan 95% yang meninggal diantaranya terjadi pada negara dengan tingkat pendapatan rendah dan menengah (WHO, 2015). Di Indonesia, pada tahun 2014 proporsi angka kasus  baru  tuberkulosis  tertinggi  diduduki  oleh  penduduk  dengan  usia  produktif  yaitu  dalam kelompok usia 15-64 tahun dengan persentase sebesar 19,57% (Kemenkes, 2015).
Kasus  kematian  akibat  tuberkulosis  didominasi  oleh  pria  tetapi  angka  kesakitan  dan kematian  didominasi  wanita  (WHO,  2011).  Tercatat  pada  tahun  2011  sebanyak  8,7  juta  orang sakit karena tuberkulosis dan sebanyak 1,4 juta diantaranya meninggal dunia karena tuberkulosis (WHO, 2011). Lebih dari 95% kematian akibat tuberkulosis paru terjadi di negara dengan tingkat penghasilan rendah dan menengah (WHO, 2011).
Mengingat  tuberkulosis  merupakan  penyakit  infeksius,  oleh  karena  itu  lingkungan memiliki  peran  dalam  penularan  penyakit  tuberkulosis.  Tuberkulosis  merupakan  penularannya melalui  udara  ketika  penderita  batuk,  dalam  hal  ini  tidak  dapat  dipisahkan  bahwa  penularan tuberkulosis  dapat  berlangsung  di  dalam  rumah,  sehingga  kondisi  rumah  dengan  tuberkulosis berkaitan  erat  ( Public  Health  Agency  of  Canada ,  2007).  Tuberkulosis  paru  menyebar  melalui udara  dalam  artian  bahwa  kondisi  rumah  yang  sempit,  padat,  ataupun  ventilasi  udara  yang kurang dapat meningkatkan paparan dan penularan tuberkulosis, selain itu tinggal satu rumah dengan penderita tuberkulosis juga meningkatkan resiko terkena tuberkulosis ( Canadian Public Health Association , 2007).
Menurut tipe daerah, prevalensi tuberkulosis paru pada penduduk di daerah perkotaan 0,4%  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  penduduk  di  pedesaan  yang  hanya  sebesar  0,3% (Kemenkes RI, 2015). Kota Malang diketahui memiliki prevalensi angka kasus tuberkulosis pada tahun 2015 sebesar 1382 kasus, sedangkan angka kasus tuberkulosis pada tahun 2016 bulan Januari  hingga  September  sebanyak  1368  kasus,  yang  mana  diperkirakan  akan  mengalami peningkatan angka kasus tuberkulosis hingga akhir tahun 2016 (Dinkes, 2016).
Dari  hasil  observasi  dan  wawancara  Dinas  Kesehatan  Kota  Malang  juga  mencatat distribusi  atau  sebaran  penderita  tuberkulosis  di  wilayah  kerja  Puskesmas  dan  Rumah  Sakit. Diketahui data dari 382 kasus tuberkulosis di Puskesmas yang ada di Kota Malang dengan kasus tertinggi  di  Puskesmas  Dinoyo  sebesar  70  kasus  (18,32%)  ditangani  oleh  Puskesmas  Dinoyo (Dinkes, 2016).
Dalam  penelitian  ini  peneliti  ingin  mengetahui  hubungan  tingkat  pendapatan,  tingkat pendidikan  dan  kondisi  rumah  dengan  kejadian  tuberkulosis  pada  pasien  yang  berkunjung  ke Puskesmas Dinoyo Kota Malang.

## 2. Metode
Rancangan  penelitian  ini  mengunakan  rancangan  studi  analitik  observasional  dengan pendekatan cross  sectional dengan  studi cross  sectional .  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  berkunjung  ke  Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang  yang  datang  atau melakukan check  up di  Puskesmas  Dinoyo  selama  10  Mei  hingga  4  Juni  2017.  Sampel  pada penelitian ini  adalah  sebanyak  44  orang  yang  diambil  dengan  menggunakan teknik accidental sampling . Penelitian ini dilakukan dengan penyebaran kuesioner dan observasi rumah.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Hasil

## Gambaran Kejadian Tuberkulosis
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kejadian Tuberkulosis pada Pasien yang Berkunjung ke
Puskesmas Dinoyo Kejadian Tuberkulosis (n) (%) Ya 26 59,1 Tidak 18 40,9 Total 44 100
Dari tabel 1 diketahui bahwa  pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo pada 10 Mei hingga 4 Juni 2017 sebesar 59,1% (26 responden) mengalami tuberkulosis dan melakukan pemeriksaan di Puskesmas Dinoyo selama bulan April hingga Mei 2017. Sedangkan 40,9% (18 responden) tidak mengalami tuberkulosis.
Gambar 1. Distribusi Frekuensi Kejadian Tuberkulosis berdasarkan kelompok umur pada Pasien yang Berkunjung ke Puskesmas Dinoyo
Dari gambar 1 diketahui bahwa rentang umur 20-29 tahun paling banyak terkena tuberkulosis yaitu  sebanyak  14  orang  (31,8%)  dari  keseluruhan  pasien  yang  berkunjung  ke  Puskesmas Dinoyo pada 10 Mei hingga 4 Juni 2017.
0 5 10 15 20-29 tahun 30-39 tahun 40-49 tahun 50-59 tahun 60-69 tahun ≥70 tahun Tidak Terkena Tuberkulosis Terkena Tuberkulosis 0 10 20 30 Tidak Terkena Tuberkulosis Terkena Tuberkulosis 13 8 5 18 Perempuan Laki-laki
Gambar 2. Distribusi Frekuensi Kejadian Tuberkulosis berdasarkan jenis kelamin pada Pasien yang Berkunjung ke Puskesmas Dinoyo
Dari  gambar  2,  penderita  tuberkulosis  didominasi  oleh  laki-laki  dengan  selisih  10  orang (40,2%) dibanding perempuan. Nilai PR = 5,850 yang berarti laki-laki berisiko 5,850 kali lebih besar dibandingkan perempuan.

## Gambaran Tingkat Pendidikan
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan pada Pasien yang Berkunjung ke
Puskesmas Dinoyo Tingkat Pendidikan (n) (%) Tidak/belum sekolah 0 0 Tidak tamat SD 2 4,5 Tamat SD 4 9,1 Tamat SMP 5 11,4 Tamat SMA 18 40,9 Diploma/Sarjana 15 34,1 Total 44 100
Tabel  2  dapat  menunjukkan  bahwa  mayoritas  pendidikan  yang  ditamatkan  adalah  SMA yaitu  sebanyak  18  orang  (40,9%),  disusul  diploma/sarjana  sebanyak  15  orang  (34,1%), SMP  sebanyak  5  orang  (11,4%),  SD  sebanyak  4  orang  (9,1%),  dan  tidak  tamat  SD sebanyak 2 orang (4,5%).

## Gambaran Tingkat Pendapatan
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tingkat Pendapatan pada Pasien yang Berkunjung ke
Puskesmas Dinoyo Tingkat Pendapatan (n) (%) Dibawah UMR 27 61,4 Diatas UMR 17 38,6 Total 44 100
Dari  tabel  3  diketaui  bahwa  tingkat  pendapatan  dari  seluruh  responden,  61,4%  atau sebanyak 27 orang memiliki tingkat pendapatan dibawah UMR (<Rp 2.272.160,50,-)  dan 38,6%  atau  sebanyak  17  orang  lainnya  memiliki  tingkat  pendapatan  diatas  UMR  (>Rp 2.272.160,50,-).

## Gambaran Kondisi Rumah
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Kondisi Rumah pada Pasien yang Berkunjung ke
Puskesmas Dinoyo Kondisi Rumah (n) (%) Kondisi Rumah Tidak Sehat 19 43,2 Kondisi Rumah Sehat 25 56,8 Total 44 100
Tabel 4 dapat dilihat bahwa  kondisi rumah mayoritas responden memiliki kondisi rumah sehat yaitu 25 orang (56,8%) dan kondisi rumah tidak sehat sebanyak 19 orang (43,2%).

## Kepadatan Hunian
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Kepadatan Hunian pada Pasien yang Berkunjung ke
Puskesmas Dinoyo Kondisi Rumah (n) (%) Kepadatan Hunian Tidak Padat Padat 20 24 45,5 54,5 Total 44 100
Kepadatan hunian dari seluruh  responden, sebanyak 55% (24 orang) diantaranya memiliki kondisi  hunian  yang  padat  dalam  artian  luas  rumah  lebih  kecil  dibandingkan  dengan banyaknya penghuni dalam rumah tersebut. Sedangkan 45% (20 orang) memiliki kondisi rumah yang tidak padat.

## Kondisi Kamar Tidur
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Kondisi Kamar Tidur pada Pasien yang Berkunjung ke
Puskesmas Dinoyo No Kondisi Kamar Tidur (n) (%) 1. Jendela di kamar tidur a.  Ada b.  Tidak ada 36 8 81,8 18,2 2. Ventilasi udara di kamar tidur a.  Ada b.  Tidak ada 28 16 63,6 36,4 3. Kondisi kelembaban di kamar tidur a.  Lembab b.  Tidak lembab 27 17 61,4 38,6
Dari tabel 6 diketahui bahwa kondisi kamar tidur dari seluruh  responden, sebanyak 81,8% (36  orang)  diantaranya  memiliki  jendela  di  kamar  tidur.  Sebanyak  63,6%  (28  orang) memiliki  ventilasi  udara di  kamar  tidur  dan  38,6%  (17  orang)  memiliki  kamar  yang  tidak lembab. Hal ini dapat meminimalisir terjangkitnya penyakit karena memiliki ventilasi dan kelembaban yang baik.

## Perilaku Penghuni Rumah
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Perilaku Penghuni Rumah pada Pasien yang Berkunjung ke
Puskesmas Dinoyo No Perilaku Penghuni Rumah (n) (%) 1. Membuka jendela kamar setiap hari a.  Tidak pernah dibuka b.  Setiap hari dibuka 22 22 50 50 2. Membuka jendela ruang keluarga setiap hari 23 52,3
40 a.  Tidak pernah dibuka b.  Setiap hari dibuka 21 47,7 3. Membersihkan halaman rumah setiap hari a.  Tidak pernah b.  Setiap hari 19 25 43,2 56,8 4. Mencuci peralatan tidur a. ≤1x/minggu b.  2x/minggu c.  3x/minggu d. ≥4x/minggu 23 5 10 6 52,3 11,4 22,7 13,6 5. Menjemur peralatan tidur a. ≤1x/minggu b.  2x/minggu c.  3x/minggu d. ≥4x/minggu
30 4 6 4 68,2 9,1 13,6 9,1

## Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Kejadian Tuberkulosis
Tabel 8. Tabulasi silang Tingkat Pendidikan Responden dengan Kejadian Tuberkulosis pada pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo pada 10 Mei hingga 4 Juni 2017
Tingkat Pendidikan p-value PR Tidak/ Belum sekolah - - Tidak tamat SD 0,074 - Tamat SD 0,009 - Tamat SMP 0,560 0,375 Tamat SMA 0,001 0,050 Diploma/ Sarjana Pembanding
Berdasarkan analisis didapatkan bahwa tingkat pendidikan tamat SD berhubungan secara signifikan dengan kejadian tuberkulosis karena pada α = 0,05 dan confident interval 95% didapatkan p-value sebesar 0,009. Namun, tidak memiliki nilai PR (Prevalence Ratio) dikarenakan  tidak  terdapat  responden  yang  tidak  menderita  tuberkulosis  pada  tingkat pendidikan tamat SD. Seorang yang tamat SMA berhubunga dengan kejadian tuberkulosis kare na pada α = 0,05 dan confident interval 95% didapatkan p-value = 0,001. Memiliki nilai PR (Prevalence Ratio) = 0,050 yang bermakna bahwa tingkat pendidikan tamat SMA 0,050 kali lebih berisiko terkena tuberkulosis dibandingkan tingkat pendidikan diploma/sarjana. Analisis  chi  square  dengan  tingkat  pendidikan  diploma/sarjana  sebagai  pembanding menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan antara kejadian tuberkulosis dengan tingkat  pendidikan  tidak  tamat  SD  dimana  nilai  p-value  =  0,074.  Ditunjukkan  pula,  tidak adanya hubungan yang signifikan antara kejadian tuberkulosis dengan tingkat pendidikan tamat SMP dimana nilai p-value = 0,560 dan nilai PR = 0,375 yang bermakna bahwa tingkat pendidikan tamat SMP 0,375 kali lebih berisiko terkena tuberkulosis dibandingkan tingkat pendidikan diploma/sarjana.

## Hubungan Tingkat Pendapatan dengan Kejadian Tuberkulosis
Tabel 9. Tabulasi silang Tingkat Pendapatan Responden dengan Kejadian Tuberkulosis pada pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo pada 10 Mei hingga 4 Juni 2017
Tingkat Pendapatan p-value PR Dibawah UMR 0,000 0,037

## Diatas UMR
Berdasarkan analisis uji chi square dengan signifikansi α = 0,05 diketahui bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  pendapatan  dengan  kejadian  tuberkulosis dikarenakan nilai  yaitu  0,000. Nilai PR = 0,037 dapat diartikan bahwa tingkat pendapatan dibawah  UMR  memiliki  risiko  0,037  kali  lebih  besar  terkena  tuberkulosis  dibandingkan dengan tingkat pendapatan diatas UMR.

## Hubungan Kondisi Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis
Tabel 10. Tabulasi silang Setiap aspek Kondisi Rumah  Responden dengan Kejadian Tuberkulosis pada pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo pada 10 Mei hingga 4
Juni 2017 Kondisi Rumah (Housing) p-value PR Kepadatan Hunian 0,000 21,000 Kondisi Langit-langit 0,270 0,339 Bahan Dinding 0,008 0,125 Bahan Lantai 1,000 0,958 Jendela Ruang Keluarga 1,000 0,688 Cahaya matahari 0,008 0,125 Ventilasi Rumah 0,000 - 0,002 0,063 Pembanding Lubang Asap Dapur 0,000 0,012 0,013 0,083 Pembanding Jendela Kamar Tidur 0,439 0,417 Ventilasi Kamar Tidur 0,05 0,200 Kondisi Kelembaban Kamar tidur 0.000 20,000 Membuka jendela kamar tidur 0,006 0,127 Membuka jendela ruang keluarga 0,016 0,171 Membersihkan halaman rumah 0,043 0,210 Mencuci peralatan tidur 0,033 0,105 0,242 0,125 0,518 4,500 Pembanding Menjemur peralatan tidur 0,003 - 1,000 - - - Pembanding
Hasil analisis diketahui bahwa diketahui bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan pada  beberapa  aspek  kondisi  rumah.  Kondisi  rumah  pada  beberapa  aspek  ini  tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian tuberkulosis, antara lain pada jendela ruang  keluarga    (p  =  1,000),  pada  jendela  kamar  tidur   (p  = 0,439),  serta  pada  perilaku penghuni  rumah  yakni  mencuci  peralatan  tidur  2x/minggu    (p  =  0,518)  dan  mencuci peralatan tidur 3x/minggu  (p = 1,000). Selain beberapa aspek tersebut, terdapat hubungan karena  nilai  .  Sedangkan  untuk  aspek  lain  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian tuberkulosis.
Tabel 11. Tabulasi silang Kondisi Rumah Responden Secara Keseluruhan dengan Kejadian Tuberkulosis pada pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo pada 10 Mei hingga 4 Juni
2017 Kondisi Rumah (Housing) p-value PR Kondisi rumah tidak sehat 0,001 0,066 Kondisi rumah sehat
Hasil analisis diketahui bahwa diketahui terdapat hubungan yang signifikan antara kondisi rumah (housing) dengan kejadian tuberkulosis karena nilai  (p =  0,001). Nilai Prevalence Ratio (PR) = 0,066 yang berarti kondisi rumah (housing) yang tidak sehat memiliki risiko 0,066 kali lebih besar terkena tuberkulosis dibandingkan dengan kondisi rumah (housing) yang sehat.

## Pembahasan

## Gambaran Kejadian Tuberkulosis
Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui bahwa sebagian besar pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo pada 10 Mei hingga 4 Juni 2017 terkena tuberkulosis yaitu sebanyak 26 orang atau  sebesar  59,1%.  Berdasarkan  Kejadian  tuberkulosis  yang  diuraikan  menurut  distribusi kelompok umur, diperoleh  hasil yaitu angka kejadian tuberkulosis tertinggi pada kelompok usia 20-29  tahun  sebesar  31,8% (14  orang).  Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan oleh Donald, dkk (2010) dimana risiko peningkatan kasus tuberkulosis mencapai puncaknya pada usia 20-30 tahun. Sedangkan, berdasarkan jenis kelamin pada penelitian ini, mayoritas penderita tuberkulosis  berjenis  kelamin  laki-laki  sebesar  78,3%  (18  orang)  dari  total  responden  berjenis kelamin  laki-laki.  Hal  ini  didukung  oleh  data  dari  WHO  pada  tahun  2015  dimana  kasus tuberkulosis di seluruh dunia sebesar 10,4 juta kasus, dengan kasus tertinggi sebesar 5,9 juta (56%)  pada  jenis  kelamin  laki-laki,  3,5  juta  (34%)  pada  jenis  kelamin  perempuan  dan  1,2  juta lainnya anak-anak (WHO, 2015).
Menurut  Gordon  (dalam  Ahmadi,  2008:28)  dikemukakan  bahwa  timbulnya  suatu penyakit dipengaruhi  oleh  tiga  faktor  yaitu  bibit  penyakit  ( agent ),  penjamu  ( host ),  dan  lingkungan ( environment ). Pada kasus kejadian tuberkulosis ini, yang berperan sebagai bibit penyakit ( agent ) adalah kuman mycobacterium tuberkulosis dan cara penularannya, sedangkan penjamu ( host ) dapat  dilihat  dari  berbagai  aspek  seperti  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan  dari penderita tuberkulosis, dan pada aspek lingkungan ( environment ) yaitu meliputi status ekonomi keluarga  serta  kondisi  rumah  seperti  kepadatan  hunian,  ventilasi,  pencahayaan  matahari (Ahmadi, 2008: 28).

## Gambaran Tingkat Pendidikan pada Pasien yang Berkunjung ke Puskesmas Dinoyo
Tingkat pendidikan pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo dari total 44 responden, sebanyak 2 orang (4,5%) tidak tamat SD, sebanyak 4 orang (9,1%) tamat SD, sebanyak 5 orang (11,4%)  tamat  SMP,  sebanyak  18  orang  (40,9  tamat  SMA  dan  sebanyak  15  orang  tamat pendidikan  diploma/sarjana.  Responden  yang  berkunjung  ke  Puskesmas  Dinoyo  mayoritas memiliki  tingkat  pendidikan  sedang.  Berdasarkan  penelitian  dari  Tasya  dkk  (2016)  diketahui bahwa tingkat pendidikan mempunyai hubungan yang signifikan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan dasar, yang berarti semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin sering memanfaatkan pelayanan kesehatan dasar (Tasya dkk, 2016: 54).

## Gambaran Tingkat Pendapatan pada Pasien yang Berkunjung ke Puskesmas Dinoyo
Tingkat pendapatan pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo yaitu sebanyak 27 orang (61,4%)  responden  memiliki  tingkat  pendapatan  dibawah  UMR,  sedangkan  17  orang  (38,6%) lainnya memiliki tingkat pendapatan diatas UMR. UMR atau Upah Minimum Regional berbeda- beda di setiap wilayah, UMR Kota Malang pada tahun 2017 adalah sebesar  Rp 2.272.160,50,- /bulan. Rendahnya pendapatan dapat berdampak pada rendahnya status ekonomi dalam suatu keluarga dimana dalam hal ini dampak dari kondisi rendahnya status ekonomi berpengaruh pada biaya yang dikeluarkan untuk melakukan pengobatan (Djibuti dkk, 2014: 4). Penelitian di Estonia pada  tahun  2015  menyatakan  ditemukan  bahwa  orang  yang  tidak  memiliki pekerjaan  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kematian  tuberkulosis,  sama  halnya  dengan  penelitian  di Jerman tahun 2001 ditemukan bahwa orang yang tidak memiliki tempat tinggal dan tidak memiliki pekerjaan  sangat  beresiko  terkena  tuberkulosis  (Kliiman,  2010  dan  Diel,  2003).  Mengingat tuberkulosis  menyerang  pada  orang  dengan  sistem  kekebalan  tubuh  yang  lemah,  maka kebutuhan nutrisi terkait asupan yang dikonsumsi juga berpengaruh. Dalam hal ini, pemenuhan kebutuhan nutrisi juga ditentukan dari tingkat pendapatan yang dimiliki dimana status ekonomi yang rendah berpengaruh terhadap risiko tuberkulosis dikarenakan untuk memperoleh makanan dan minuman menjadi semakin sulit. Gizi yang buruk dapat memperburuk sistem imunitas tubuh dan mengakibatkan kerentanan terkena tuberkulosis menjadi meningkat (WHO, 2011).

## Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Kejadian Tuberkulosis
Hasil penelitian ini didapatkan adanya hubungan yang signifikan antara pendidikan tamat SD  dengan  kejadian  tuberkulosis  (p  =  0,009).  Temuan  ini  serupa  dengan  penelitian  yang dilakukan Jurcev dkk (2013) yang menyatakan bahwa tingkat pendidikan rendah berhubungan dengan  kejadian  tuberkulosis  karena  mempengaruhi  jenis  pekerjaan  seseorang,  dimana  akan cenderung berdampak pada pendapatan yang rendah sehingga berakibat pada ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan hidup seperti kelayakan hunian, kebutuhan makan sehari-hari.
Namun, pada penelitian ini juga terdapat pula hubungan yang signifikan antara pendidikan tamat SMA dengan kejadian tuberkulosis (p = 0,001) dan nilai PR = 0,050 yang bermakna bahwa tingkat pendidikan tamat SMA 0,050 kali lebih berisiko terkena tuberkulosis dibandingkan tingkat pendidikan  diploma/sarjana.  Pada  tingkat  pendidikan  ini,  mayoritas  adalah  mahasiswa.  Hal ini dikarenakan pada sampel penelitian ini mahasiswa yang belum memiliki penghasilan tetap, lebih memprioritaskan untuk memilih tempat tinggal atau kos yang lebih murah dengan fasilitas yang kurang memadai dan kurang layak.

## Hubungan Tingkat Pendapatan dengan Kejadian Tuberkulosis
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pendapatan dan kejadian tuberkulosis dikarenakan nilai p- value adalah 0,000 (). Nilai PR= 0,037  dengan  interval  kepercayaan 0,007-0,192,  dapat  diartikan  bahwa  tingkat  pendapatan dibawah UMR  memiliki risiko 0,037 kali lebih besar terkena tuberkulosis dibandingkan dengan tingkat  pendapatan  diatas  UMR.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  dari  Rosiana  (2013)  bahwa tingkat  pendapatan  rendah  dapat  mempengaruhi  tuberkulosis  dengan  rendahnya  pendapatan akan berpengaruh pada kurangnya akses untuk pelayanan kesehatan dan pendidikan. Sesuai dengan penelitian dari Khan dkk (2015) bahwa selain dari aspek pelayanan kesehatan, fasilitas kesehatan  serta  status  gizi,  ekonomi  yang  rendah  juga  dapat  meningkatkan  risiko  terinfeksi tuberkulosis.  Berdasarkan  penelitian  dari  Narasimhan,  dkk  (2013)  orang  dengan  status  sosial ekonomi  rendah  dapat  meningkatkan  risiko  tuberkulosis,  dimana  tingkat  pendapatan  rendah berpengaruh pada status sosial ekonomi rendah. Orang dengan tingkat sosial ekonomi yang lebih rendah memiliki kemungkinan tinggal di pemukiman padat penduduk dan ventilasi yang kurang (Narasimhan, 2013: 5).
44

## Hubungan Kondisi Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis
Berdasarkan  analisis  diketahui  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  pada beberapa  aspek.  Kondisi  rumah  pada  beberapa  aspek  ini  tidak  memiliki  hubungan  dengan kejadian tuberkulosis, antara lain pada kondisi langit-langit  (p = 0,270), pada bahan lantai rumah (p = 1,000), pada jendela ruang keluarga  (p = 1,000), pada jendela kamar tidur  (p= 0,439), pada perilaku  penghuni  rumah  yakni  mencuci  peralatan  tidur  2x/minggu    (p  =  0,242)  dan  mencuci peralatan tidur 3x/minggu  (p = 0,518), pada perilaku penghuni rumah yakni menjemur peralatan tidur 2x/minggu  (p = 1,000). Selain beberapa aspek tersebut, terdapat hubungan karena nilai . Berikut adalah aspek kondisi rumah yang berhubungan dengan kejadian tuberkulosis:

## Kepadatan Hunian
Penelitian ini kepadatan hunian berhubungan signifikan dengan kejadian tuberkulosis  (p = 0,000). Didukung oleh penelitian dari Sumarni dan Duarsa (2012: 93) terdapat hubungan antara kepadatan  hunian  dengan  kejadian  tuberkulosis  dimana  rumah  dengan  kondisi  padat  memiliki resiko 3,13 kali lebih besar terhadap tuberkulosis. Sesuai dengan penelitian Wanti, dkk (2015) bahwa  terdapat  hubungan  antara  kepadatan  hunian  dengan  kejadian  tuberkulosis.  Rumah dengan  kepadatan  hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat  apabila  <  8  m²/orang  dapat mengakibatkan  penghuni  rumah  memiliki  risiko  tuberkulosis  15,4  kali  lebih  tinggi  daripada penghuni  dengan  kepadatan  yang  memenuhi  syarat  (Wanti  dkk,  2015:  348).  Berdasarkan penelitian dari Kurniasih, dkk (2016) dijelaskan bahwa kepadatan hunian berhubungan signifikan dengan kejadian tuberkulosis dimana orang yang tinggal di rumah dengan kondisi padat berisiko 3,314 kali lebih besar dibandingkan orang yang tinggal di rumah yang tidak padat (Kurniasih dkk, 2016:  168-169).  Berdasarkan Canada  Communicable  Disease  Report dijelaskan  bahwa kepadatan hunian dapat menjadi faktor risiko penularan tuberkulosis dimana orang yang tinggal di  rumah  dengan  keadaan  yang  penuh  sesak  dapat  meningkatkan  risiko  paparan  terhadap kuman tuberkulosis ( Canada Communicable Disease Report , CCDR, 2007: 3). Risiko paparan ini dapat meningkat jika pergerakan udara terbatas di ruang tertutup dengan kondisi hunian yang padat (CCDR, 2007: 3).

## Dinding Rumah
Pada penelitian ini dinding rumah berhubungan signifikan dengan kejadian tuberkulosis (p  =  0,008).  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Syafri,  dkk  (2015)  dijelaskan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara jenis dinding rumah dengan kejadian tuberkulosis. Dinding yang lembab  dapat  memicu  pertumbuhan  kuman  tuberkulosis  dengan  cepat  (Syafri,  2015:  10). Seseorang yang bertempat tinggal di rumah dengan jenis dinding semi permanen (terbuat dari papan  tidak  kedap  air  atau  anyaman  bambu  serta  tembok  yang  tidak diplester)  memiliki  risiko lebih tinggi untuk terkena tuberkulosis daripada bertempat tinggal di rumah berdinding permanen atau sesuai syarat rumah sehat (Subagyo, 2007 dan Nurhidayah, 2007).

## Ventilasi
Pada  penelitian  ini  ventilasi  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  tuberkulosis (p  = 0,000). Hal ini didukung oleh CCDR (2007) bahwa ventilasi yang kurang dapat berpengaruh pada kualitas  udara  di  dalam  rumah  sehingga  terjadi  proses  berbagi  udara.  Perubahan  udara  yang terjadi di rumah bila kuantitas udara sama dengan volume rumah maka udara yang disuplai akan habis  karena  terjadinya  resirkulasi  udara  yang  berulang  tanpa  adanya  udara  yang  masuk  ke dalam rumah (CCDR, 2007: 5). Hal ini didukung oleh penelitian Wanti dkk (2015) ventilasi rumah memiliki  hubungan  dengan  kejadian  tuberkulosis  dimana  seseorang  yang  tinggal  di  rumah dengan ventilasi kurang (tidak sesuai standar) berisiko terkena tuberkulosis 16,3 kali lebih tinggi daripada penghuni rumah dengan ventilasi yang baik (Wanti dkk, 2015: 347).

## Kelembaban
Pada penelitian ini kelembaban berhubungan signifikan dengan kejadian tuberkulosis (p =  0,000).  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Lestari  dkk  (2011)  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  kelembaban  dengan  kejadian  tuberkulosis  dimana  rumah  dengan  kondisi lembab berisiko 2,09 kali lebih tinggi terkena tuberkulosis dibandingkan rumah dengan kondisi tidak  lembab  (Lestari  dkk,  2011:  142).  Selanjutnya  pada  penelitian  Adhalia  dkk  (2016:  68) dijelaskan bahwa kelembaban berhubungan signifikan dengan kejadian tuberkulosis  (p = 0,000) dimana nilai OR sebesar 0,688 yang berarti kondisi rumah yang lembab berisiko 0,688 kali lebih tinggi terhadap kejadian tuberkulosis. Kuman tuberculosis dapat dipicu dari tingkat kelembaban, dimana pada tingkat kelembaban yang tinggi, kuman akan dapat tumbuh dengan cepat (Syafri, 2015: 10).

## Cahaya matahari
Pada  penelitian  ini  cahaya  matahari  yang  masuk  ke  rumah  berhubungan  signifikan dengan  kejadian  tuberkulosis  (p  =  0,008).  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Syafri  dkk  (2015) dijelaskan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  cahaya  matahari  yang  masuk  ke  rumah  dengan kejadian tuberkulosis dimana rumah dengan cahaya matahari yang tidak dapat langsung masuk berisiko  8,125  kali  terkena  tuberkulosis  dibandingkan  rumah  yang  cahaya  matahari  dapat langsung masuk ke rumah. Cahaya matahari merupakan salah satu faktor yang dapat membunuh kuman  tuberkulosis  paru,  sehingga  jika  cahaya  matahari  dapat  masuk  ke  rumah  dengan  baik maka penularan dan perkembangbiakan kuman bisa dicegah (Syafri dkk, 2015: 8). Selanjutnya penelitian  Wanti  dkk  (2015)  menjelaskan  bahwa  pencahayaan  alami  dari  sinar  matahari berhubungan  dengan  kejadian  tuberkulosis  dimana  rumah  dengan  pencahayaan  alami  yang kurang berisiko 4,5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pencahayaan alami yang baik (Wanti dkk,  2015:  347). Hasil  penelitian  serupa  juga  didapatkan  dari  penelitian  Heriyani,  dkk  (2013) bahwa terdapat hubungan antara pencahayaan sinar matahari dengan kejadian tuberkulosis.

## Perilaku membuka jendela
Pada  penelitian ini  perilaku  membuka  jendela  kamar  tidur  dan  jendela ruang  keluarga setiap hariberhubungan dengan kejadian tuberkulosis dimana  dengan nilai PR membuka jendela kamar tidur sebesar 0,127 dan nilai PR membuka jendela ruang keluarga sebesar 0,171 yang berarti  hal ini  dapat  meningkatkan  risiko  terkena  tuberkulosis.  Hal ini  didukung  oleh  penelitian Putra  dkk  (2011:  1)  yang  menyatakan  bahwa  perilaku  membuka  jendela  berhubungan  secara signifikan  dengan  kejadian  tuberkulosis  .  Selanjutnya  pada  penelitian  Azhar  dan  Perwitasari (2013) dijelaskan bahwa terdapat hubungan antara perilaku membuka jendela setiap hari dengan kejadian  tuberkulosis  dimana  nilai    (p  =  0,046)  dengan    nilai  OR  1,36  yang  berarti  perilaku membuka  jendela  setiap  hari  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  kejadian  tuberkulosis (Azhar dan Perwitasari, 2013: 180).

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian pada pasien yang berkunjung ke Puskesmas Dinoyo pada 10  Mei  hingga  4  Juni  2017  dan  menjawab  tujuan  dalam  penelitian  ini,  maka  dapat  diambil kesimpulan sebagai berikut: (1)  Ada hubungan yang signifikan antara tamat SD (p = 0,009) dan tamat SMA (p = 0,001) dengan kejadian tuberkulosis, (2) tingkat pendapatan (p = 0,000), dan (3) kondisi  rumah  (p  =  0,001)  dengan  kejadian  tuberkulosis.  Saran  yang  dapat  diberikan  peneliti adalah: (1) Bagi Dinas Kesehatan Kota Malang, dalam hal ini disarankan agar Dinas Kesehatan Kota  Malang  mampu  menjalankan  program  TOSS  TB  (Temukan  TB  Obati  Sampai  Sembuh) sesuai dengan program nasional tahun 2017, agar angka kejadian tuberkulosis dapat berkurang atau  bahkan  hingga  dinyatakan  bebas  tuberkulosis.  (2)  Bagi  Puskesmas  Dinoyo,  saran  bagi Puskesmas Dinoyo yaitu perlu adanya upaya atau tindakan berupa penyebar luasan informasi melalui  media  cetak  (brosur)  tentang  risiko  yang  dapat  ditimbulkan  apabila  menghuni  rumah
46
dengan  kondisi  hunian  yang  padat,  disertai  dengan  adanya  anggota  keluarga  yang  terjangkit infeksi  akan  dengan  cepat  menularkan  kepada  anggota  keluarga  yang  lain.  Upaya  ini  dapat dijadikan sebagai upaya preventif dalam penularan tuberkulosis. Selain itu, perlu adanya promosi kesehatan  berupa  penyuluhan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Dinoyo  berupa  penyuluhan  terkait bahaya tuberkulosis dan cara pencegahan serta cara penularannya.

## Daftar Pustaka
Adhalia,  Chandrika  K.,  Pratama,  Daffi.,  Pratama  Luthfi.,  Devi,  Amalia.  2016.  Hubungan Kelembaban  Ruangan  Dan  Cahaya  Pada  Rumah  Penderita  TB  Paru  Dengan  Kasus Kejadian  TB  Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Langensari  II.  Jakarta:  Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Ahmadi, U.F. 2008. Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta: Kompas Media Indonesia.
Akaibara.  2016.  Profil  Kelurahan  Lowokwaru,  Kecamatan  Lowokwaru,  Kota  Malang.  (Online) (http://ngalam.co/2016/05/04/profil-kelurahan-lowokwaru-kecamatan-lowokwaru-kota- malang/) diakses 6 Agustus 2017.
Azhar,  Khadijah  dan  Perwitasari,  Dian.  2013.  Kondisi  Fisik  Rumah  dan  Perilaku  dengan Prevalensi  Tuberkulosis  di  Provinsi  DKI  Jakarta,  Banten  dan  Sulawesi  Utara.  Media Litbangkes 23 (4): 172-181.
Azwar, Saifuddin. 2014. Reliabilitas dan Validitas Edisi 4.Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Badan Pusat Statistik, BPS. 2016. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI). Budiarto, Eko. 2001. Biostatistika Untuk Kedokteran Dan Kesehatan. Jakarta: EGC.
CDC. 2016. CDC Basic TB Facts.(Online), (https://www.cdc.gov/tb/topic/), diakses 1 Desember 2016.
Dahlan,  Sopiyudin.  2014.  Statistik  Untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan.  Jakarta:  Epidemiologi Indonesia.
Depkes RI. 2002. Checklist Penilaian Rumah Sehat. Jakarta: Depkes.
Depkes RI. 2004. Pengobatan dan Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Depkes.
Depkes RI. 2009. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta: Depkes.
Diel R, Niemann S. 2003. Outcome of tuberculosis treatment in Hamburg: a survey, 1997 –2001.
Int J Tuberc Lung Dis 7 (2) : 124 – 131.
Donal, dkk. 2010. Age and the epidemiology and pathogenesis of tuberculosis 375 (1852).
Dictionary, C. 2016.
Housing. Retrieved from Cambridge Dictionary Online: http://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/housing
Dinkes Kota Malang. 2016. Laporan Penemuan Kasus Tuberkulosis. Malang: Dinas Kesehatan Kota Malang.
Djibul,  Mamuka.,  Mirvelashvili,  Eka.,  Makharashvili,  Nutsa.,  dan  Magee,  Matthew  J.  2014. Household  income  and  poor  treatment  outcome  among  patients  with  tuberculosis  in Georgia: a cohort study. BMC Public Health. 14 (88) : 1 - 7.
Edward, Ringel. 2009. The Little Black Book of Pulmonary Medicine. Sudbury: Jones and Bartlett.
Effendy, Nasrul. 2008. Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC.
Effendi, S. 2012. Metode Penelitian Survey (Edisi Revisi). Jakarta: LP3ES.
Fatimah,  Siti.  2008.    Faktor  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  TB  Paru  di  Kabupaten  Cilacap.  Tesis.  Semarang:  Universitas  Diponegoro Semarang.
Gani, I. & Amalia S. 2015. Alat Analisis Data: Aplikasi Statistik untuk Penelitian Bidang Ekonomi dan Sosial. Yogyakarta: CV. Andi Offset.
Heriyani, F., A. H. Sutomo, dan Y. D. Saleh. 2013. Risk Factors of the Incidence of Pulmonary Tuberculosis in Banjarmasin City, Kalimantan, Indonesia. International Journal of Public Health Science 2 (1): 1-6
Irianto,  Koes.  2014.  Epidemiologi  Penyakit  Menular  dan  Tidak  Menular  Panduan  Klinis. Bandung: Alfabeta.
Jurcev, Savicevic, dkk. 2013. Risk factors for pulmonary tuberculosis in Croatia: amatched case – control study. Journal BMC Public Health 13 (991):1-8.
Karlina,  Anisa.  2010.  Skripsi  :Penerapan  Psak  Nomor  23  Dalam  Pengakuan  Dan  Pengukuran Pendapatan Pada Pt. Prodiawidyahusada Wilayah-I Medan.
(online),(http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20567/3/Chapter%20II.pdf),  diakses  1 Desember 2016.
Kemenkes, RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI.
Kliiman K, Altraja A. 2010. Predictors and mortality associated with treatment default in pulmonary tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 14 (4) :454 – 463.
Khan, J., Aslam, F., Khan, B.T., Anjum, S.I., Faiz-Ur-Rehman, Shams, W.A. and Ahmad, Z. 2015.
A Study of Socio-Economic Status (SES) Associated with Epidemiology of Tuberculosis in  General  Population  of  District  Buner,  Khyber  Pakhtunkhwa  (KPK),  Pakistan.  Open Access Library Journal 2: e1514.
Kurniasih, Titi., Triyantoro, Budi., Widyanto, Arif. 2016. Hubungan Kondisi Fisik Rumah dengan Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalibagor  Kabupaten Banyumas Tahun 2016. Jurnal Keslingmas 35: 152-277.
Lestari,  Pudji.,  Sustini,  Florentina.,  Endaryanto,  Anang.,  Asih,  Retno.  2011.  Home  Humidity Increased Risk of Tuberculosis in Children Living With Adult Active Tuberculosis Cases.
Journal Universa Medicina 30 (3): 138-145.
Muttaqin,  Arif.  2008.  Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan  Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Morissan. 2012. Metode Penelitian Survei. Jakarta: Kencana Prenadamedia Group.
Najmah. 2015. Epidemiologi: Untuk Mahasiswa Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Raja Grafindo Persada.
Narasimhan, Padmanesan., Wood, James., Macintyre, Chandini Raina., Mathai, Dilip. 2013. Risk Factor of Tuberculosis. Journal Pulmonary Medicine. 20: 1-11.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2012.  Promosi  Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakatra: Rineka Cipta
Nur, Nasry Noor. 2008. Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurhidayah.  2007.  Hubungan  antara  Karakteristik  Lingkungan  Rumah  dengan  Kejadian Tuberkulosis pada Anak di Kecamatan Paseh Kabupaten Sumedang. Bandung: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran.
Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. 2014. Jakarta: Kemenkes RI.
Public  Health  Agency  of  Canada  (2007).  Housing  conditions  that  serve  as  risk  factors  for tuberculosis infection and disease. Canada Communicable Disease Report, 33:9.
48
Putra,  Dani  P.,  Amaliah,  Siti.,  Rachmawatie,  Maya.  2011.  Hubungan  Antara  Keadaan  Rumah Dan  Perilaku  Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Baru  Di  Puskesmas  Rejosari Kecamatan  Dawe  Kabupaten  Kudus  Tahun  2011.  Semarang:  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.
Rajab, Wahyudin. 2009. Buku Ajar Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC.
Robbins & Cotran. 2009. Dasar Patologis Penyakit Edisi 7. Jakarta: EGC.
Rosiana  M,  Anny.  2013.  Hubungan  Tingkat  Ekonomi  dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas Kaliwungu Kabupaten Kudus. Jurnal IKK 4 (2):35-44.
Santa,  dkk.  2009.  Seri  Asuhan  Keperawatan  Gangguan  Sistem  Pernafasan  Akibat  Infeksi. Jakarta: TIM.
Schmidt,  Charles  W.  2008.  Linking  Tuberculosis  and  the  Environment.  Bangladesh.
Environmental Health Perspectives vol 116.
Subagyo.  2007.  Hubungan  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan  Kejadian  Penyakit  Tuberkulosis Paru  di  Kabupaten  Banyumas.  Semarang:  Program  Magister  Kesehatan  Lingkungan Universitas Diponegoro.
Sugiyono. 2004. Statistik untuk Penelitian (Cetakan Keenam). Bandung: Alfabeta.
Sugiyono. 2015. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Sumarmi.,  Duarsa,  Artha  Budi  Susila.  2012.  Analisis  Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah  dengan Kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif di Puskesmas Kotabumi II, Bukit Kemuning dan Ulak Rengas Kabupaten Lampung Utara Tahun 2012. Jurnal Kedokteran Yarsi 22 (2): 82-101.
Suyono,  dan  Budiman.  2011.  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  dalam  Konteks  Kesehatan Lingkungan. Jakarta: EGC.
Syafri, dkk. 2015. Hubungan Kondisi Fisik Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Wilayah KErja  Puskesmas  Ngemplak  Boyolali.  Surakarta:  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Surkarta.
Tasya,  Nadya.,  Andriany,  Poppy.,  Herwanda.  2016.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  di  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut (RSGM) Universitas Syiah Kuala Banda Aceh. Journal Caninus Dentistry 1 (4): 54-62.
Tabrani Rab, Haji. 2010. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: Trans Info Media.
Undang-Undang RI no 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Wanti., Solihah, Qomariyatus., Djapawiwi, Martha. 2015. Relationship between House Condition and  Tuberculosis  Incidence  in  Timor  Tengah  Utara  District.  International  Journal  of Sciences: Basic and Applied Research (IJSBAR) 21 (1): 344-349.
WHO.  2009.  Natural  Ventilation  for  Infection  Control  in  Health  Care  Settings.  Geneva:  WHO press.
WHO.  2011.  Global  tuberculosis  control.  WHO  report  2010,  1218.  http://whqlibdoc.  who.  int/ publications/2010/9789241564069_eng.pdf. (1 Februari 2012).
WHO. 2015. Global Tuberculosis Report. Perancis: WHO press.