## ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA SECTIO CASAREA

## Alyzah Nabila Miranda
Fakultas Kedoktern, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 Alyzah.nabila@gmail.com (+6285368486464)

## ABSTRAK
Infeksi  Luka  Operasi  Caesar  dapat  diturunkan  dengan  adanya  pemberian  antibiotik profilaksis. Antibiotik profilaksis adalah antibiotik yang digunakan untuk pasien yang belum terkena  infeksi,  tetapi  diduga  mempunyai  peluang  besar  untuk  terkena  infeksi  atau  bila mendapatkannya dapat berdampak buruk bagi pasien. Antibiotik profilaksis hanya digunakan untuk tindakan dengan kejadian infeksi yang tinggi dan tindakan dengan konsekuensi infeksi yang  serius.  Tujuan  literature  review  ini  adalah  untuk  memberikan  gambaran  penggunaan antibiotic  profilaksis  pada  operasi  caesar  Metode  penelitian  ini  menggunakan  studi  Pustaka dengan  mengambil  data  dan  referensi  dari  berbagai  buku  dan  artikel  ilmiah  yang  valid. Artikel tersebut dicari melalu data NCBI, PubMed, GoogleSchoolar, dan ResearchGate ya ng dibatasi dari 20 sampai 24 Januari 2021 dengan menggunakan kata kunci berupa: infeksi luka operasi,  antibiotic  profilaksis,  section  caesarean.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa semua  pasien  yang  akan  menjalani  operasi  caesar  diberikan  antibiotik  profilaksis  dan menunjukkan penurunan morbiditas, masa  inap di  rumah sakit dan  infeksi  luka operasi yang signifikan yaitu 17%.
Kata kunci: antibiotik profilaksis; infeksi luka operasi; sectio casarea

## PROPHYLACTIC ANTIBIOTIC IN SECTIO CAESAREA

## ABSTRACT
Caesarean  section  wound  infection  can  be  reduced  by  giving  prophylactic  antibiotics. Prophylactic antibiotics are antibiotics that are used for patients who have not been infected, but are suspected of having a high chance of becoming infected or if getting them can be bad for  the  patient.  Prophylactic  antibiotics  are  only  used  for  those  with  a  high  incidence  of infection and those with serious infectious consequences. The purpose of this literature review is  to  provide  an  overview  of  the  use  of  prophylactic  antibiotics  in  caesarean  section.  This research  method  uses  literature  studies  by  taking  data  and  references  from  various  valid scientific  books  and  articles.  The  article  was  searched  through  NCBI,  PubMed, GoogleSchoolar, and ResearchGate data which was limited from 20 to 24 January 2021 using keywords  in  the  form  of:  surgical  wound  infection,  prophylactic  antibiotics,  caesarean section.  The  results  of  this  study  indicated  that  all  patients  undergoing  caesarean  section were given prophylactic antibiotics and showed a significant reduction in morbidity, hospital stay and surgical wound infection, namely 17%.
Keywords: prophylactic antibiotics; sectio casarea; surgical site infection

## PENDAHULUAN
Angka  kejadian  operasi  Caesar  di seluruh  negara  semakin  meningkat. Angka  operasi  caesar  di  Amerika Serikat pada tahun 2006 sebesar 31,1%
sedangkan  pada  tahun  1996  sebesar 20,7%,  yangmana  meningkat  50% dalam sepuluh terakhir (Muthmainah et al., 2014) Sedangkan, Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 1, Februari 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 207 - 212, Februari 2021 Global Health Science Group
(SDKI) menunjukkan adanya peningkatan  kejadian  operasi  caesar  di Indonesia  dari  tahun  1991  sampai tahun  2007  yaitu  sebesar  1,3—6,8%. Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan  bahwa  kelahiran  dengan metode  caesar  sebesar  9,8%  dari  total 49.603  kelahiran  pada  tahun  2010 hingga  tahun  2013  dengan  angka persalinan  operasi  caesar  di  desa  jauh lebih  rendah  daripada  di  desa,  yaitu sebesar 3,9% dibandingkan 11% (Kemenkes RI, 2013).
Salah  satu  masalah  serius  dalam penanganan pasca operasi yang berdampak pada peningkatan
morbiditas,  mortalitas  dan  peningkatan biaya  pengobatan  adalah  Infeksi  Luka Operasi  (ILO).  infeksi  pada  luka operasi  yang  terjadi  dalam  30  hari pasca  operasi  atau  dalam  kurun  waktu 1  tahun  apabila  terdapat  implant disebut  dengan  Infeksi  Luka  Operasi (ILO).  Sumber  bakteri  Infeksi  Luka Operasi  (ILO)  dapat  berasal  dari, tenaga  medis,  pasien,  lingkungan  dan sarana  pengobatan  (Husnawati,  2016). Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan di  Bangsal  Kebidanan  dan  Kandungan
RSUPN Cipto Mangunkusumo (RSCM)  pada  bulan  Agustus  hingga Oktober  2011  menunjukkan  bahwa besarnya insidensi Infeksi Luka Operasi (ILO) adalah sebesar 4,4% dan operasi caesar merupakan jenis operasi terbanyak (Wardoyo EH, 2014).
Penelitian  serupa  juga  dilakukan  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) kabupaten  Pasuruan  pada  bulan  Maret sampai Mei 2017, menunjukkan bahwa besarnya  angka  kejadian  infeksi  luka operasi  (ILO)  pada  pasien  yang menjalani  operasi  caesar  sebanyak  9 pasien  (6,4%)  dari  140  jumlah  total pasien  (Oktaviani,  2015).  Selain  itu, berdasarkan data Kemenkes RI,
besarnya  angka  kematian  ibu  yang
disebabkam  oleh  infeksi  pasca  operasi caesar  di  Indonesia  pada  tahun  2013 mencapai 7,3% (Kemenkes RI, 2015).
Infeksi  Luka  Operasi  (ILO)  Caesar dapat diturunkan dengan adanya pemberian antibiotik profilaksis. Antibiotik  profilaksis  adalah  antibiotik yang  digunakan  untuk  pasien  yang belum  terkena  infeksi,  tetapi  diduga mempunyai peluang besar untuk terkena infeksi atau bila mendapatkannya dapat berdampak buruk bagi pasien. Antibiotik profilaksis  hanya  digunakan  untuk tindakan  dengan  kejadian  infeksi  yang tinggi dan tindakan dengan konsekuensi infeksi yang serius (Departemen Farmakologi dan Terapeutik  FK  UI,  2016).  Namun, sering  dijumpai  penggunaan  antibiotik profilaksis yang tidak rasional.
Penggunaan  antibiotik profilaksis  yang tidak  rasional  disebabkan  pemakaian spektrum  luas  yang  digunakan  sebagai terapi  lanjutan  tanpa  pemantauan  lama pengobatan. Pada survey yang dilakukan di RS Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta, menunjukkan bahwa 76,8% penggunaan antibiotik profilaksis bersifat  tidak  rasional  dalam  hal indikasi  atau  lama  pemberian.  Selain itu,  survey  serupa  juga  dilakukan  oleh tim Antimicrobial Resistence in Indonesia  Prevalensi  and  Prevention (AMRIN) di RSUD Soetomo Surabaya dan RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2002,  menunjukkan  bahwa  lebih  dari 83% pasien mendapatkan terapi menggunakan antibiotik profilaksis dan 60% diantaranya bersifat tidak rasional (Oktaviani,  2015). Tujuan  literature review  ini  adalah  untuk  memberikan gambaran penggunaan antibiotic profilaksis pada operasi caesar.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 207 - 212, Februari 2021 Global Health Science Group

## METODE
Metode  penelitian  ini  menggunakan studi  Pustaka  dengan  mengambil  data dan  referensi  dari  berbagai  buku  dan artikel  ilmiah  yang  valid.  Artikel tersebut  dicari  melalu  data  NCBI, PubMed, GoogleSchoolar, dan ResearchGate  yang  dibatasi  dari  20 sampai 24 Januari 2021 dan mengambil  literatur  10  tahun  terakhir dengan menggunakan kata kunci berupa: antibiotik  profilaksis,  Infeksi luka operasi, , sectio caesarea.

## HASIL
Antibiotik profilaksis merupakan antibiotik  yang  diberikan  sebelum,  saat dan  hingga  24  jam  pasca  operasi  pada kasus yang secara klinis tidak
didapatkan tanda-tanda infeksi (Kemenkes,  2011).  Hal  ini  bertujuan agar  saat  dilakukan  operasi,  jaringan target sudah mengandung kadar antibiotik  tertentu  yang  efektif  untuk menghambat pertumbuhan atau
membunuh  mikroorganisme  (Saifudin, 2014).  Menurut  Cheng  K  (2015)  Untuk mencapai optimasi pemberian antibiotik profilaksis,  terdapat  beberapa  hal  yang harus  dipertimbangkan,  yaitu  cara pemberian  antibiotik,  jenis  antibiotik yang diberikan, waktu pemberian antibiotik dan lamanya antibiotik diberikan.  Untuk  mengurangi  resiko resistensi  bakteri,  sebaiknya  antibiotik profilaksis  yang  digunakan  mempunyai sifat  spektrum  sempit,  bakterisidal,, toksisitas  rendah,  tidak  menimbulkan reaksi yang merugikan terhadap pemberian  obat  anastesi,  dan  harga terjangkau (Zunnita O, 2018).
Menurut the  Scottish  intercollegiate Guidelines  Network (SIGN)  (SIGN 104) tahun 2014 Guideline on Antibiotic Prophylaxis  in  Surgery ,  penggunaan antibiotik profilaksis bedah harus didukung  oleh  bukti  keefektifannya,
meminimalkan pengaruh antibiotik terhadap flora normal pasien, meminimalkan efek samping pemberian antibiotik  tersebut  dan  meminimalkan efek samping antibiotik terhadap kekebalan tubuh pasien. Studi menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik  profilaksis  yang  tidak  tepat indikasi,  dosis  dan  lamanya  pemberian mempunyai  hasil  yang  kurang  baik dalam  mencegah  kejadian  infeksi  pasca operasi (AF Rose, 2018).

## PEMBAHASAN
Surgical  Site  Infection (SSI)  adalah infeksi  pada  luka  irisan  operasi  atau sekitarnya  dan/atau  pada  jaringan  yang lebih  dalam  yang  terjadi  dalam  30  hari pasca  operasi  (Borchardt,  2018).    Luka pasca  operasi  merupakan  komplikasi pasca  pembedahan  yang  paling  sering terjadi. Menurut World Health Organization (WHO)  tahun  2014,
infeksi  pasca  operasi  di  Amerika mencapai  20%  atau  274.098  orang dengan  angka  kematian  3.6%  atau 99.000  orang.  Sedangkan  di  Eropa, infeksi  pasca  operasi  mencapai  19,6%. Sectio cesarea tergolong tindakan pembedahan  bersih-kontaminasi  ( clean- contaminated ) (Hamidy MY, 2016), dan pemberian  antibiotik  profilaksis  bedah sangat direkomendasikan ( highly recommended ) (Kemenkes, 2011).
Hasil  Penelitian  Ronghua  Liu,  Lin  Lin dan Dujuan Wang tahun 2016 di Rumah Sakit  Rakyat  Linyi  di  Shadong,  Cina dari  Febuari  hingga  Agustus  2013 semua  pasien  yang  akan  menjalani operasi  caesar  diberikan  antibiotik profilaksis dan menunjukkan penurunan masa  inap  di  rumah  sakit,  morbiditas dan infeksi luka operasi yang signifikan yaitu  17%.  Insidensi  infeksi  luka  pasca operasi  dengan  pemberian  antibitik profilaksis sebelumnya dikarenakan infeksi  yang  sudah  ada  sebelum
dilakukan  pembedahan  dan  penyakit penyerta (Liu R, 2016).
Berdasarkan Penelitian Oktaviana
Zunnita,  Ros  Sumarny  dan  July Kumalawati tahun 2018 di Rumah Sakit Premier  Bintaro,  Kota  Tanggerang terhadap  rekam  medis  355  pasien dengan  kasus  bedah  ditemukan  7  kasus (1,97%)  infeksi  luka  operasi,  5  kasus diantaranya  disebabkan  oleh  pemakaian antibiotik profilaksis
golongan carbapenem  (meropenem).  Hal  tersebut disebabkan  karena  waktu  paruh  dari antibiotik  golongan  tersebut  pendek  <1 jam  sehingga  tidak  direkomendasikan dalam pembedahan. Berdasarkan
penelitian  ini,  terdapat  hubungan  serta pengaruh  antara  sifat  operasi,  jenis antibiotik  dan  lama  operasi  dengan infeksi  luka  pasca  operasi  (Zunnita, 2018).
Hasil  Penelitian  Ardian  Rahmansyah,
Moh. Hakimi dan Rukmono
Siswishanto tahun 2016 di Rumah Sakit DR  Sardjito  periode  Juli  2013  hingga Januari  2014  pada  semua  pasien  yang menjalani  operasi  caesar.  Didapatkan hasil  pemberian  aantibioticprofilaksis ampisilin  2  gram  sebanyak  2  kali pemberian  (cara  jangka  pendek)  tidak berbeda  dengan  pemberian  ampisilin  1 gram  sebanyak  6  kali  pasca  operasi (cara jangka panjang atau dosis multipel).  Dengan  cara  jangka  pendek dan  antibotik  yang  lebih  sedikit  maka lebih  efisien  secara  ekonomi  dengan efektifitas  yang  sama  dalam  mencegah kejadian  infeksi  luka  pasca  operasi (Rahmansyah, 2016).
Hasil  studi  analisis  Smaill  FM  dan Grivell  RM  tahun  2014  didapatkan penggunaan  antibiotik  profilaksis  pada operasi caesar mengurangi angka endometritis,  kejadian  infeksi  luka pasca  operasi  dan  komplikasi  infeksi
lainnya  sebesar  60%  hingga  70% dibandingkan  operasi  caesar  tanpa pemberian  antibiotik  profilaksis  (FM Smaill, 2014).
Pemberian  antibiotik  profilaksis  yang terlalu  dini  ataupun  terlalu  lambat  akan menurunkan afektifitas antibiotik tersebut dan meningkatkan resiko infeksi pasca operasi (Kemenkes, 2011). Berdasarkan National Surgical Infection Prevention Project, sebaiknya antibiotik profilaksis tidak digunakan lebih dari 24 jam  setelah  penutupan  luka  operasi. Penggunaan  antibiotik  profilaksis  yang lebih  dari  48  jam  dinilai  tidak  efektif dalam  menurunkan  resiko  infeksi  dan dapat meningkatkan
resistensi
antimikroba (Zunnita O, 2018). Pemberian  antibiotik  profilaksis  secara IV bolus sebaiknya dilakukan dalam 15- 60 menit sebelum dilakukan pembedahan  (WHO,  2017)  efektifitas antibiotik  profilaksis  akan  berkurang bila diberikan setelah dilakukan pembedahan  atau  >60  menit  sebelum pembedahan  dilakukan  ( Government  of South  Australia  SA  Health, 2017). Antibiotik  profilaksis  operasi  caesar yang  direkomendasikan  oleh WHO tahun  2017  adalah  ampisilin  2  gram atau  cefazolin  1  gram  secara  intravena (IV)  15-60  menit  sebelum  dilakukan operasi  caesar.  Pemberian  antibiotic profilaksis  dosis  tunggal  dinilai  sudah cukup  efektif  dibandingkan  pemberian tripel  dosis  atau  pemberian  antibiotik selama  24  jam  dalam  mencegah kejadian  infeksi  pasca  operasi  caesar. Namun, jika operasi caesar berlangsung lebih dari 6 jam atau pasien mengalami kehilangan  darah  ≥1500  ml,  perlu diberikan  antibiotic  profilaksis  dosis  ke dua  (WHO,  2017).  Bila  terdapat  resiko tinggi akan methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) berikan cefazolin  dan  vancomycin  1  gram
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 207 - 212, Februari 2021 Global Health Science Group
atau1.5 gram untuk pasien dengan berat badan  >80  kg  secara  IV  infus.  Bagi pasien memiliki alergi dengan penicillin atau  cephalosporin  dapat  diberikan clindamycin 600mg secara IV infus dan gentamicin  2mg/kgBB  secara  IV.  Bila terdapat  resiko  tinggi  akan methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA)  ganti  pemberian  clindamycin dengan  vancomycin  1  gram  atau  1.5 gram  untuk  pasien  dengan  berat  badan >80  kg  secara  IV  infus  ( Government  of South Australia SA Health, 2017).

## SIMPULAN
Antibiotik profilaksis merupakan
antibiotik  yang  dikonsumsi  sebelum, saat  dan  24  jam  pasca  operasi  yang secara  klinis  tidak  didapatkan  tanda- tanda  infeksi.  Antibiotic  profilaksis bertujuan membunuh/ menghambat pertumbuhan mikroorganisme.
Pemberian  antibiotik  profilaksis  yang terlalu  dini  ataupun  terlalu  lambat  akan menurunkan afektifitas
antibiotik tersebut dan meningkatkan resiko infeksi pasca operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes RI. (2013). Laporan Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar . Badan Litbang.
Muthmainah,  N.,  Puri,  S.,  &  Nikan,  H.
(2014).  Evaluasi  Penggunaan  dan
Efektivitas  Antibiotik  Profilaksis pada Pasien Bedah Sesar di Rumah Sakit Surakarta Tahun 2010. Jurnal  Farmasi  Klinik  Indonesia , 3 (2), 44–49. https://doi.org/10.15416/ijcp.2014. 3.2.44 Husnawati  dan  Fitra  W.  2016.  Pola Penggunaan Antibiotik Profilaksis  pada  Pasien  Bedah Caesar  ( Sectio  Caesarea )  di
Rumah Sakit Pekanbaru Medical
Center  (PMC)  Tahun  2014.
Jurnal Sains  Farmasi dan Klinis. 2(2):303-307. DOI: 10.29208/jsfk.2016.2.2.74 Wardoyo  EH,  dkk.  2014.  Infeksi  Luka Operasi (ILO) di Bangsal Kebidanan dan Kandungan RSUPN  Cipto  Mangunkusumo (RSCM):  Laporan  Serial  Kasus Bulan  Agustus-Oktober  2011. Cermin Dunia Kedokteran. 4(5):332-335. Kemenkes  RI.  2015.  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2014.  Jakarta: Kemenkes RI. Departemen Farmakologi dan Terapeutik  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia. 2016.
Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Bagian  Farmakologi  Universitas
Indonesia.
Oktaviani  F,  Djoko  W  dan  Endang  Y. 2015. Evaluasi Penggunaan Antibiotik  Profilaksis  Terhadap Kejadian  Infeksi  Luka  Operasi pada  Operasi Sectio  Caesarea . Jurnal Manajemen dan Pelayanan  Farmasi.  5(4):225- 228.https://doi.org/10.22146/jm pf.217
Kemenkes  RI.  2011.  Peraturan  Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 2406/Menkes/Per/XII/2011 Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika. Jakarta: Kemenkes RI. Saifudin,  Abdul  Bari,  dkk.  2014.  Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Zunnita  O,  Ros  Sumarny  dan  July Kumalawati.  2018.  Pengaruh
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 207 - 212, Februari 2021 Global Health Science Group
Antibiotika Profilaksis Terhadap Infeksi Luka Operasi. Fitofarmaka. 8(1):39-44. DOI:10.33751/jf.v8i1.1170 Cheng  K,  dkk.  2015. Risk  Factor  for  a Surgical  Site  Infection  in  a Teaching Hospital: a Prospective  Study  of  1,138 Patients. Patient Preference and Adherence . 9:1171-1177. DOI:10.2147/PPA.S86153 AF  Rose,  Fekad  B,  Moore  JN  dan Graham WJ. 2018. Post- caesarean  Section  Surgical  Site Infection:  a  Retrospective  Audit and  Case  Note  Review  at  an Ethiopian  Referral  Hospital. Obstetrics and Gynecology Reports . 2(2):1-6. DOI:10.15761/OGR.1000126 Borchard RA. 2018. Update on Surgical Site  Infections:  the  New  CDC Guidelines. Journal of the American  Academy  of  Pas. 31(4):52-54. DOI:10.1097/01.JAA.00005310
52.82007.42
World  Health  Organization.  2014.  The Burden of Surgical Site Infections Worldwide. WHO. Hamidy  MY,  Dina  Fauzia,  Dimas  PN dan M Imam M. 2016. Penggunaan Antibiotik Profilaksis  Bedah  pada  Sectio Casarea di RSUD Arifin
Achmad  Provinsi  Riau.  JIK. 10(1):33-37. DOI:https://doi.org/10.26891/JI K.v10i1.2016.33-37
Liu R, Lin Lin dan Dujuan Wang. 2016. Antimicrobial  Prophylaxis  in
Casarean Section Delivery. Experimental  and  Therapeutic Medicine . 12(2):961-964.
https://doi.org/10.3892/etm.2016 .3350
Rahmansyah  A,  Moh  Hakimi  dan
Rukmono  Siswishanto.  2016. Perbandingan  Antara  Pemberian Antibiotika Profilaksis pada Seksia  Sesar  Sesuai  Alur  Klinis RSUP  DR  Sardjito  dengan Antibiotika Dosis Multipel Terhadap  Kejadian  Infeksi  Luka Operasi. Jurnal Kesehatan Reproduksi 3(2):75-83. https://doi.org/10.22146/jkr.354 44 FM  Smaill  dan  Grivell  RM.  2014. Antibiotic  Prophylaxis  versus No  Prophylaxis  for  Preventing Infection After Casarean Section.  Cochrana  Database Syst Rev. DOI: 10.1002/14651858.CD007 482.pub3 World  Health  Organization.  2017. Managing Complications in Pregnancy  and  Chilbirth:  a Guide for Midwives and Doctors . WHO Government  of  South  Australia.  2017. Surgical Antimicrobal Prophylaxis  Clinical  Guideline . DOI:10.1097/IPC.0b013e31829 05630