## ULTRASOUND, TENS DAN KINESIOTAPING MENINGKATKAN AKTIFITAS FUNGSIONAL PADA OSTEOARTHRITIS LUTUT

## ULTRASOUND, TENS AND KINESIOTAPING IMPROVE FUNCTIONAL ACTIVITIES IN KNEE OSTEOARTHRITIS
*Indah Pramita 1 , Antonius Tri Wahyudi 2
* 1,2 program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Sains, Dan Teknologi, Universitas
Dhyana Pura
*Email: indahpramita@undhirabali.ac.id

## ABSTRACT
Osteoarthritis  (OA)  Knee  is  a  degenerative  disorder  in  the  knee  joint  that  causes  pain  and movement  disorders.  The  onset  of  pain  results  in  decreased  functional  activity  in  knee  OA patients. Handling of Physiotherapy at the Hospital so far still uses the modality of the device with Ultrasound and TENS to reduce pain. Kinesiotaping (KT) is an alternative therapy using elastic tape to provide stimulation to muscles that have decreased strength. With an increase in muscle strength in knee OA patients, it is expected to reduce pain and increase functional activity  in  knee  OA  patients.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effects  of Ultrasound, TENS, and kinesiotaping in increasing functional activity in knee osteoarthritis. This  study  uses  a  type  of  pre-experimental  research  design  with  pre-test  post  test  control group  design.  The  sample  in  this  study  was  knee  oateoarthritis  patients  who  were  screened based on inclusion criteria, exclusion of 20 samples, divided into 2 groups. The inter-group analysis  test  uses  the  independent  t  test  to  see  differences  between  groups.  The  results obtained p value = 0.001 (p <0.05) which proves the administration of Ultrasound, TENS and Kinesiotaping further enhance functional activity in your osteoarthritis Keyword: Osteoarthritis, Kinesiotaping, Functional Activities

## ABSTRAK
Osteoarthritis  (OA) Lutut  adalah  gangguan  degeneratif  pada  sendi  lutut  yang  megakibatkan nyeri  dan  gangguan  gerak.  Timbulnya  nyeri  tersebut  mengakibatkan  penurunan  aktifitas fungsional  pada  pasien OA lutut.  Penanganan  Fisioterapi  di  Rumah  Sakit  selama  ini  masih menggunakan  modalitas  alat  dengan Ultrasound dan TENS untuk  menurunkan  nyeri. Kinesiotaping (KT) adalah sebuah alternatif terapi dengan menggunakan plester elastis untuk memberikan  stimulasi  pada  otot  yang  mengalami  penurunan  kekuatan.  Dengan  adanya peningkatan kekuatan otot pada pasien OA lutut diharapkan mampu menurunkan nyeri serta
meningkatkan  aktifitas  fungsional  pada  pasien OA lutut.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  efek  pemberian Ultrasound , TENS ,  dan  kinesiotaping  dalam  meningkatkan aktifitas fungsional pada osteoarthritis lutut. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian pre eksperimental dengan desain pre tes post tes control group desain . Sampel dalam penelitian ini adalah pasien oateoarthritis lutut yang disaring berdasar kriteria inklusi, eksklusi yaitu 20 sampel,  dibagi  menjadi  2  kelompok.  Uji  analisis  antar  kelompok  menggunakan  uji independent t test untuk melihat perbedaan antar kelompok. Hasil penelitian didapatkan nilai p=0,001  (p<0.05)  yang  membuktikan  pemberian Ultrasound , TENS dan Kinesiotaping lebih meningkatkan aktifitas fungsional pada osteoarthritis lutut.
Kata Kunci: Osteoarthritis , Kinesiotaping, Aktifitas Fungsional

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis  (OA) adalah  penyakit  degeneratif  yang  ditandai  adanya  proses degeneratif  pada  kartilago  sendi,  dimana kartilago  ini  berfungsi  sebagai  peredam kejut  pada persendian. OA dapat terjadi akibat proses penuaan, selain itu juga dapat diakibatkan karena adanya injury yang mengakibatkan kerusakan pada jaringan synovial.  Sendi lutut merupakan sendi  yang  paling  besar  menopang  berat  badan  tubuh  saat  berdiri  dan  berjalan,  sehingga paling  rentan  mengalami osteoarthritis Angka  kejadian  OA  lutut  berbeda  pada  setiap kelompok  umur,  kelompok  umur  60-64  tahun  memiliki  persentase  kejadian  sebesar  22%, kelompok  umur  40-60  tahun  sebesar  30%  dan  umur  diatas  61  tahun  memiliki  persentase paling besar yaitu 60%. Angka kejadian OA di Bali cukup tinggi yakni mencapai 27,6% pada populasi umur 60 tahun, dan meningkat menjadi 80% pada umur 75 tahun (Paramitha, 2014). OA mengakibatkan nyeri dan gangguan gerak pada seseorang (Tom et al, 2010) . Tidak hanya itu  OA  juga  mengakibatkan  kekakuan  sendi  dan  kurangnya  proprioseptif  serta  penurunan kekuatan  otot  quadrisep.  Hal  tersebut  akan  menimbulkan  gangguan  imobilisasi  serta penurunan aktifitas fungsional. OA lutut sering disertai dengan beberapa jenis nyeri antar lain nyeri pada saat istirahat, nyeri pada saat bergerak dan nyeri pada saat berjalan (Tonelli,2011). Intensitas nyeri akan semakin bertambah pada saat seseorang melakukan aktifitas fungsional sehari-hari, sehingga menurunkan kemampuan aktifitas fungsional (Handono et al, 2012).
Penanganan  fisioterapi  di  Rumah  sakit  biasanya  menggunakan  modalitas  alat  dengan Ultrasound dan TENS untuk menurunkan nyeri. Kinesiotaping  (KT) adalah sebuah alternatif terapi  yang  digunakan  pada  kondisi  OA  lutut.  Dalam  aplikasinya  KT  menggunakan  plester elastis  untuk  memberikan  stimulasi  pada  otot  yang    mengalami  penurunan  kekuatan. KT meningkatkan  fleksibilitas  otot,  kekuatan  otot,  dan  meningkatkan  propioceptif  pada  kondisi
musculoskeletal ( Akbaş et  al,  2011).  Pada  kondisi OA efektifitas KT ditunjukkan  dengan penurunan  nyeri,  peningkatan  kekuatan  otot  quadrisep  dan  peningkatan  aktifitas  fungsional (Wise,  2011).  Berdasarkan  hal  tersebut,  penulis  tertarik  melakukan  penelitian  tentang pengaruh  ultrasound,  TENS  dan  kinesiotaping  terhadap  penurunan  nyeri  dan  peningkatan aktifitas fungsional pada osteoarthritis lutut.

## METODE
Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Tingkat II Udayana, Denpasar pada tangal 4 Juli  sampai  dengan  28  Agustus  2019.  Penelitian  ini  mengunakan  desain  penelitian pre experiment dengan pre and post test group design . Populasi dalam penelitian ini adalah pasien osteoarthritis lutut  yang  melakukan  fisioterapi  di  RSAD  Tk  II  Udayana.  Subjek  penelitian berdasarkan  kriteria  yang  sudah  ditentukan  yaitu:  pasien OA lutut  berumur  40-65  tahun, intensitas nyeri lebih dari 4 dengan skala NRS dan foto rontgen menunjukkan adanya osteofit pada sendi lutut, berjumlah 10 orang. Terapi dilakukan 3x dalam seminggu selama 4 minggu. Penilaian  aktifitas  fungsional  dengan Western  Ontario  and  Mc  Master  Universities Osteoarthritis  Index  (WOMAC) dilakukan  sebelum  dan  setelah  12x  sesi  terapi.  Selanjutnya dilakukan uji statistik dengan menggunakan SPSS. Uji normalitas dilakukan dengan Saphiro Wilk sedangkan uji pengaruh menggunakan paired simple test.

## HASIL
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh ultrasound, tens, dan kinesiotaping dalam  meningkatkan  aktifitas  fungsional  pada  pasien  osteoarthritis  lutut.  Sampel  yang diperolah  berjumlah  10  orang,  mendapatkan  terapi  3x  dalam  seminggu  selama  4  minggu. Adapun data yang diperoleh dalam penelitian sebagai berikut:
a. Deskripsi Karakteristik Subjek
Karakteristik  subjek  penelitian  meliputi:  umur  dan    jenis  kelamin.  Deskripsi  karakteristik subjek penelitian disajikan pada tabel 1 berikut:
Tabel 1.Deskriptif Karakteristik Subjek Karakteristik subjek Rentangan Kelompok I (n=10) Kelompok II (n=10) n % n % Umur 40-49 50-59 60-69 3 6 1 30 60 10 2 5 3 20 50 30
Jenis kelamin Laki-laki 4 40 2 20 Perempuan 6 60 8 80
Berdasarkan tabel 1 dapat didapatkan diketahui umur pasien memiliki rentang usia 40-69 tahun. Dimana kelompok umur 50-59 tahun merupakan kelompok umur paling banyak, yaitu sebesar  60%  pada  kelompok  I  dan  50%  pada  kelompok  II.  Sedangkan  dari  distribusi  jenis kelamin,  paling  banyak  adalah  pasien  berjenis  kelamin  perempuan,  sebesar  60%  pada kelompok perlakuan I dan 80% pada kelompok perlakuan II.

## b. Analisis data deskriptif nilai WOMAC
Penilaian aktivitas fungsional dilakukan untuk mengetahui gambaran kemampuan  pasien osteoarthritis lutut  dalam  melakukan  aktivitas  fungsional  sehari-hari  dari  masing-masing subjek  dengan  menggunakan Western  Ontario  and  Mc  Master  Universities  Osteoarthritis Index (WOMAC). Subjek diminta untuk memilih salah satu pernyataan yang menggambarkan ketidakmampuannya  dengan memberikan  tanda  cek  (√)  pada  kotak  yang  disediakan.  Pasien sebelumnya diberikan penjelasan cara mengisinya , kemudian untuk mendapatkan hasil skor WOMAC dihitung  dengan  menjumlahkan  total  nilai.  Penilaian  skor WOMAC dilakukan sebelum dan sesudah proses terapi yang hasilnya dapat dilihat pada tabel 2 berikut :
Tabel 2. Data deskriptif nilai WOMAC
Nilai
WOMAC Kelompok I (n=10)
Kelompok I
(n=10) Sebelum  Sesudah Selisih Sebelum Sesudah  Selisih Minimal 42 21 8 52 52 0 Maksimal 68 47 47 64 62 3 Rerata 52.1 31.8 20.3 58,60 57,2 1,4 Simpang baku 8.157 8.991 0.788 3,658 3,225 1,174
Berdasarkan  hasil  tabel  2  di  atas,  menunjukkan  bahwa  rerata  penurunan  skor WOMAC pada  kelompok  perlakuan  I  sebesar  20.3,  sedangkan  rerata  penurunan  skor WOMAC pada kelompok perlakuan II sebesar 1.4.
c. Uji Normalitas Data
Sebagai prasarat untuk menentukan uji statistik yang akan digunakan, maka dilakukan uji normalitas  data  dari  hasil  tes  sebelum  dan  sesudah  pelatihan.  Uji  normalitas  dengan menggunakan uji Saphiro Wilk , hasilnya dapat dilihat pada tabel 4 berikut:
Tabel 3. Uji Normalitas dan Homogenitas Nilai WOMAC
Skor WOMAC Saphiro Wilk test ( p ) Kelompok I Kelompok II Sebelum perlakuan 0.583 0,784 Sesudah perlakuan 0.308 0,875 Selisih 0.082 0,124
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  ( Saphiro  wilk  test )  data  penurunan  nilai WOMAC sebelum  dan  sesudah  terapi,  pada  kelompok  perlakuan  I  sebelum  dan  setelah    terapi didapatkan  nilai p >0,05  sehingga  dinyatakan  data  berdistribusi  normal.  Selanjutnya  uji hipotesis sebelum dan sesudah perlakuan menggunakan uji parametri
d. Uji Hipotesis skor WOMAC kelompok I dan kelompok II
Uji  beda  kelompok  I  dan  kelompok  II  dengan  menggunakan independent  t  test , hasilnya sebagai berikut:
Tabel 4. Uji beda skor WOMAC pada kelompok I dan kelompok II
Kelompok n Rerata±SB t p Selisih Kel I 10 20.3±12.623 4.714 0,001 Selisih Kel II 10 1.4±1.174
Berdasarkan  hasil  analisis  uji independent  sample    test seperti  tabel  4  di  atas, menunjukkan  bahwa  nilai WOMAC setelah  perlakuan  pada  kelompok  I  dan  kelompok  II didapatkan  hasil  nilai p =0,001  yang  artinya  terdapat  perbedaan  secara  signifikan  antara kelompok  I  dan  kelompok  II  dalam  meningkatkan  aktifitas  fungsional  pada  pasien osteoarthritis  lutut.  Dari  data  deskriptif  perbandingan  hasil  pada  tabel  2    antara  rerata  nilai selisih kelompok I  20.3 lebih besar dari rerata selisih kelompok II sebesar 1.4. Disimpulkan bahwa  pemberian US,  TENS dan kinesiotaping lebih  meningkatkan  aktifitas  fungsional  dari pada US, TENS pada pasien osteoarthritis lutut.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  deskriptif  data  (tabel  1)  didapatkan  rentang  umur  50-59  tahun  memiliki frekuensi  paling  banyak  yaitu  sebesar  60%.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  pernyataan  Imayati bahwa  di  Indonesia,  prevalensi  osteoartritis  mencapai  5%  pada  usia  pada  usia  <  40  tahun, 30% pada usia 40-60 tahun. Prevalensi akan semakin meningkat seiring dengan bertambahnya umur  seseorang  (Imayati,  2011).  Sedangkan  dilihat  dari  jenis  kelamin,  terdapat  perbedaan yang  cukup  besar  dimana  subjek  yang  mengalami  OA  lebih  banyak  berjenis  kelamin perempuan,  dengan  persentase  60%.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Dr.  O’Connor  (2007), jenis kelamin perempuan memiliki resiko 3 kali lipat mengalami osteoarthritis dibandingkan dengan  laki-laki.  Hal  tersebut  didukung penelitian  Zhang et al,  (2009)  dalam  Arissa,  (2012) yang  menyatakan  prevalensi  kejadian  osteoarthritis  pada  perempuan  lebih  tinggi dibandingkan laki-laki, yaitu sebesar 35,87%.
Dari data deskriptif (tabel 2), menunjukkan nilai aktifitas fungsional dengan WOMAC antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  Nilai  rata-rata  sebelum  perlakuan menunjukkan  skor WOMAC  sebesar  52,1  sedangkan  nilai  setelah  perlakuan  menunjukkan  31,8.  Hal  tersebut memperlihatkan  adanya  penurunan  skor  WOMAC  yang  menandakan  adanya  peningkatan dalam  tingkat  aktifitas  fungsional.  peningkatan  tersebut  sebesar  38,96%.  Tahap  selanjutnya melakukan  uji  normalitas  yang  mendapatkan  hasil  nilai  p  >  0,05  yang  berarti  data berdistribusi normal. Selanjutnya dilakukan uji hipotesis dengan paired sample test. Hasil uji hipotesis  (tabel  4)  menunjukkan  nilai  p=0,001  (p<0,05)  yang  berarti  secara  signifikan pemberian  terapi  dasar  (US  dan  TENS)  ditambah  dengan  kinesiotaping  meningkatkan aktifitas fungsional pada pasien osteoarthritis lutut.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahlf  et  al,  (  2016), menyatakan  pemberian  kinesiotaping  menurunkan  nyeri,  menurunkan  kekakuan  sendi  dan meningkatkan  aktifitas  fungsional  dibandingkan  dengan  yang  tidak  mendapatkan  KT. kelompok subjek yang mendapatkan KT menurun tingkat nyeri yang dirasakan, peningkatan gerak  sendi  dan  peningkatan  aktifitas  fungsional  setelah  1  jam  dan  72  jam  pemasangan  KT ( Abolhasani et al, 2019). KT dihipotesiskan untuk mengaktifkan peningkatan sirkulasi ke area yang  direkam,  perubahan  fisiologis  yang  dapat  membantu  meningkatkan  AROM  dalam kelompok  otot  yang  relevan.  Teori  tambahan  adalah  bahwa  ketakutan  dan  keterbatasan gerakan  dikaitkan  dengan  intensitas  nyeri  pada  pasien  dengan  OA  lutut;  aplikasi  KT  dapat memberikan  umpan  balik  sensorik  yang  ditingkatkan. Cho  et  al.  (2015)  melaporkan peningkatan  signifikan  dalam  VAS  selama  berjalan  mengikuti  aplikasi  KT.  Studi  terbaru
lainnya  menunjukkan  bahwa  rasa  sakit  berkurang  setelah  aplikasi  KT  tunggal  dan  efek  ini dapat dipertahankan 3 minggu kemudian (Aydoğdu et al., 2017).

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  pemberian  ultrasound,  tens  dan  kinesiotaping  lebih meningkatkan  aktifitas  fungsional  pada  osteoarthritis  lutut  dibandingkan  dengan  hanya diberikan ultrasound dan tens.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada Kementerian  Riset,  Teknologi,  dan Pendidikan  Tinggi  Republik  Indonesia atas  dana  hibah  penelitian  pemula  yang  diberikan, sehingga penelitian ini dapat diselesaikan dengan tepat waktu.

## DAFTAR PUSTAKA
Abolhasani,  M.,  Halabchi,  F.,  Honarpishe,  R.,  Cleland,  J.  A.,  &  Hakakzadeh,  A.  (2019). Effects  of  kinesiotape  on  pain,  range  of  motion,  and  functional  status  in  patients  with osteoarthritis:  a  randomized  controlled  trial. Journal  of  Exercise  Rehabilitation , 15 (4), 603-609.
Akbaş,  E.,  Atay,  A.  O.,  &  Yüksel,  I.  (2011).  The  effects  of  additional  kinesio  taping  over exercise  in  the  treatment  of  patellofemoral  pain  syndrome. Acta  orthopaedica  et traumatologica turcica , 45 (5), 335-341
Aydoğdu, O., Sari, Z., Yurdalan, S. U., & Polat, M. G. (2017). Clinical outcomes of kinesio taping  applied  in  patients  with  knee  osteoarthritis:  a  randomized  controlled trial. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation , 30 (5), 1045-1051
Cho, H. Y., Kim, E. H., Kim, J., & Yoon, Y. W. (2015). Kinesio taping improves pain, range of  motion,  and  proprioception  in  older  patients  with  knee  osteoarthritis:  a  randomized controlled  trial. American  journal  of  physical  medicine  &  rehabilitation , 94 (3),  192- 200.
Handono  K,  Farida,  Suryana  BP,  et  al.  2012.  Hubungan  Kadar  C-Terminal  Telopeptide Kolagen  Tipe-II  (CTX-II)  Urin  Denga  Derajat  Kerusakan  Sendi  Pada  Pasien Osteoartritis Lutut .Jurnal Ilmiah Kedokteran , Vol 43(3), 139-145.
Imayati  K.  Laporan  Kasus  Osteoartritis.  Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam.Denpasar:  Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar ;2011
Joern,    W,    et    al.    (2010).    The  Epidemiology,  Etiology,  Diagnosis,  and Treatment of Osteoarthritis of the Knee. Continuing Medical Education
Rahlf,  A.  L.,  &  Zech,  A.  (2016,  May).  Effects  of  Kinesio  Taping  on  Pain  and  Function  in Patients with Knee Osteoarthritis. In Medicine and science in sports and exercise (Vol. 48,  No.  5,  pp.  586-586).  Two  Commerce  Sq,  2001  Market  St,  Philadelphia,  Pa  19103 Usa: Lippincott Williams & Wilkins.
Tom  M,  Max  R,  Reinoud  W,  et  al.  2010.  Medial  Knee  Osteoarthritis  Treated  by  Insoles  or Braces:A Randomized Trial. Clin Orthop Relat Res , 468:1926–1932.
Tonelli S.M, Rakel B.A, Cooper N.A. 2011. Women with knee osteoarthritis havemore pain and  poorer  function  than  men,  but  similar  physical  activity  prior  to  total  knee replacement. Biol Sex Differ ; 2:12
Wise  BL,  Niu  J,  Yang  M.  2012.  Multicenter  Osteoarthritis  (MOST)  Group.  Patterns  of compartment  involvement  in  tibiofemoral  osteoarthritis  in  men  and  women  and  in whites and African Americans. Arthritis Care Res ; 4:847e852
© 2020 Indah Pramita dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional