## KAJIAN EPIDEMIOLOGI MANAJERIAL PETUGAS SURVEILANS PUSKESMAS YANG BERPENGARUH TERHADAP PELAKSANAAN PENANGGULANGAN LEPTOSPIROSIS (Studi Di Kota Yogyakarta)

## Juli Widiyanto Hendro Basuki
Dosen D III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Riau Sie Surveilans Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Leptospirosis  merupakan  salah  satu  penyakit  penular  yang  seringkali menimbulkan  kejadian  luar  biasa  (KLB),  untuk  mengurangi  kasus  penyakit  leptospirosis diperlukan  upaya  kewaspadaan  dini.  Sistem  manajerial  yang  baik  dalam  hal  ini  adalah kelengkapan  dan  ketepatan  laporan  minguan  W2  sebagai  salah  satu  upaya  kewaspadaan  dini terutama pada pelaksana penanggulangan yaitu petugas surveilans puskesmas dapat mendukung keberhasilan  program  penanggulangan  kejadian  akibat  leptospirosis.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pelaksanaan  aspek  manajerial  pada  petugas  surveilans  puskesmas.Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  pendekatan  cross-sectional.  Populasi target  dan  populasi  studi  adalah  semua  petugas  surveilans  puskesmas  di  Kota  Yogyakarta. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dan  wawancara mendalam.  Data di  analisis dengan uji  chi-square.Hasil:  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  aspek  perencanaan  dan  aspek pelaksanaan  terbukti  tidak  berhubungan  sementara  aspek  pengawasan,  monitoring  dan  evaluasi terbukti  berhubungan  dengan  kelengkapan  dan  ketepatan  laporan  mingguan  W2  dalam keberhasilan penanggulangan leptospirosis di Kota Yogyakarta ( PR=3,33;p=0,002 ) Simpulan:  Berdasar  kondisi  tersebut  disimpulkan  bahwa  aspek  pengawasan,  monitoring  dan evaluasi  merupakan  aspek  manajerial  yang  berhubungan  dengan  kelengkapan  dan  ketepatan laporan  mingguan  W2  dalam  keberhasilan  program  penanggulangan  leptospirosis  di  Kota Yogyakarta.  Disarankan  agar faktor pengawasan, monitoring dan evaluasi senantiasa dilakukan secara  terpadu  dan  berkelanjutan.  Bagi  petugas  surveilans  puskesmas  disarankan  untuk meningkatkan  kemampuan,  kedisiplinan  dalam  pengaturan  jadual  dan  bekerjasama  dengan pemegang program lainnya.
Kata kunci : manajerial, leptospirosis, petugas surveilans puskesmas

## 1. PENDAHULUAN
Leptospirosis
merupakan penyakit menular  yang  masih  sering  menimbulkan kejadian  luar  biasa  dan  tidak  jarang menyebabkan  kematian.  Penyakit  bersumber binatang  (zoonosis)  ini  disebabkan  oleh mikroorganisme berbentuk spiral dan bergerak  aktif  yang  disebut  leptospira Penyakit  ini  dikenal  dengan  berbagai  nama seperti  Mud  fever,  Slime  fever  (Shlamn fieber),  Swam  fever,  Autumnal  fever, Infectious  jaundice,  Field  fever,  Cane  cutter
dan  lain-lain(1)  Gejala  klinik  yang  timbul mulai  dari  ringan  sampai  berat  bahkan menimbulkan kematian bila terlambat mendapat  pengobatan(2)  Berdasarkan  berat ringannya  gejala  klinik,  leptospirosis  dibagi menjadi  2  jenis  yaitu  leptospirosis  ringan (leptospirosis  tanpa  ikterik)  dan  leptospirosis berat (leptospirosis dengan ikterik) (2-4)
Leptospirosis yang sering dijumpai adalah bentuk  yang  ringan  (85-90%  kasus),  dimana gejala  yang  timbul  itu  tidak  khas,  yang meliputi  sakit  kepala,  demam,  myalgia  (flu-
like illness), keluhan gastrointestinal, manifestasi  hemoragik  ringan,  seperti  suffusi konjungtiva,  sehingga  biasanya  pasien  tidak terlalu  mendapat  perhatian  medik.(2,  4-5) Pada leptospirosis  yang  berat  (5-10% kasus), gejala  yang  timbul  selain  ikterus  bisa ditemukan pneumonia, perdarahan, meningitis maupun gagal ginjal (4, 6)
Di  Indonesia,  leptospirosis  merupakan penyakit yang selalu ada (emerging desease), sering ditemukan di DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa  Timur,  DI  Yogyakarta,  Lampung, Sumatera Selatan, Utara, Bali, NTB, Sulawesi  Selatan,  Kalimantan  Timur  dan Kalimantan  Barat.  Leptospirosis  seringkali luput  dari  diagnosis  karaena  gejala  klinis tidak  spesifik  dan  sulit  dilakukan  konfirmasi diagnosis tanpa uji laboratorium (7)
Di  Propinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta pada  tahun  2011  ditemukan  626  kasus Leptospirosis  dengan  angka  kematian  (CFR) sebesar  6,87%  yang  tersebar  di  seluruh kabupaten/kota.  Data  yang  diperoleh  dari Dinas  Kesehatan  Provinsi  DIY  menunjukkan bahwa  CFR  yang  tertinggi  terjadi  di  Kota Yogyakarta. Dari 38 penderita yang ditemukan  tahun  2011,  7  penderita  di antaranya  meninggal  dunia,  yang  berarti CFR-nya sebesar 18,42 %, Hasil penyelidikan epidemiologi menunjukkan bahwa  tidak  satupun  dari  38  penderita tersebut  ditemukan  oleh  puskesmas  sehingga memberikan asumsi ketidaksiapan puskesmas dan  masyarakat  dalam  mendeteksi  kasus leptospirosis.
Leptospirosis  erat  kaitannya  dengan perilaku kebersihan individu (personal hygiene)  dan  sanitasi  lingkungan  sebagai faktor  risiko.  Dalam  pengendalian  penyakit leptospirosis  juga  harus  memperhatikan faktor lain yaitu managerial yang peranannya sangat menentukan terutama dalam pelaksanaan  program  pengendalian  penyakit menular  khususnya  leptospirosis,  mengingat
manajemen merupakan suatu  proses kegiatan yang meliputi perencanaan, pelaksanaan,  dan pengawasan,  monitoring  dan  evaluasi  untuk mencapai  tujuan  organisasi  yang  telah ditetapkan.
Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta merupakan  salah  satu  unsur  pelaksana  teknis Pemerintah  Daerah  Kota  Yogyakarta  yang bertanggung  jawab  terhadap  pembangunan bidang kesehatan dalam meningkatkan derajat  manusia  memiliki  18  puskesmas  dan 12  puskesmas  pembantu,  dimana  setiap puskesmas terdapat seorang Petugas Surveilan  yang  bertanggung  jawab  terhadap semua  peristiwa  yang  berkaitan  dengan penyakit  menular  termasuk  leptospirosis. Dalam  berbagai  keterbatasannya,  Petugas Surveilans  harus  melaksanakan  Surveilans Epidemiologi agar dapat dilakukan penanggulangan  yang  efektif  dan  efisien terhadap  masalah  kesehatan  masyarakat tersebut. Pembinaan terhadap petugas surveilans puskesmas sudah dilakukan melalui pertemuan koordinasi, dengan memberikan  umpan  balik  /  feedback  dan sekaligus dilakukan valiasi data.
Pembinaan  juga  melalui  penyegaran program  dengan  mengadakan  pelatihan  yang berkaitan  dengan  surveilans  baik  tentang penyakit  menular  ataupun  tidak  menular. Dalam  rangkaian  kegiatan  tersebut  sangat diperlukan suatu perencanaan dan pelaksanaan  yang  tepat  sehingga  pada pelaksanaan penanggulangannya dapat lancar dan  terarah.  Monitoring  dan  evaluasi  yang terpadu  diperlukan  agar  kesalahan  yang pernah  terjadi  tidak  terulang  kembali  yang pada  akhirnya  dapat  menurunkan  angka kesakitan  ataupun  angka  kematian  secara bermakna.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian kajian epidemiologi  manajerial pelaksanaan penanggulangan leptospirosis ini
merupakan
penelitian epidemiologi observasional  dengan  pendekatan  Cross- sectional  dimana  pengukuran  variabel  bebas dan variabel terikat dilakukan hanya satu kali pada  satu  saat,  artinya  tidak  ada  follow-up atau tidak ada prosedur tindak lanjut. Ukuran epidemiologi  yang  digunakan  adalah  rasio prevalens,  yang  dihitung  dengan  membagi prevalens  efek  pada  kelompok  dengan  faktor risiko  dengan  prevalens  efek  pada  kelompok tanpa faktor risiko.(8)
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Kota Yogyakarta  pada  bulan  Mei  –  Juli  2012. Populasi  studi  pada  penelitian  ini  adalah semua Petugas Surveilans Puskesmas di Kota Yogyakarta
Sampel  pada  penelitian  ini  petugas surveilans  puskesmas  yang  berjumlah  18 orang  dari  18  puskesmas,  artinya  bahwa semua petugas pemegang program surveilans puskesmas  diambil  atau  dijadikan  sebagai sampel atau biasa disebut total sampling atau sampel  jenuh.  Sampling  jenuh  adalah  teknik penentuan sampel yang digunakan jika semua anggota  populasi  menjadi  sampel.  Pada umumnya  sampel  penelitian  seperti  ini dilakukan apabila mempunyai jumlah sampel yang relatif kecil, kurang dari 30 orang.(9)
Variabel bebas penelitian ini adalah aspek manajerial pada tahapan perencanaan, tahapan pelaksanaan serta tahapan pengawasan, monitoring dan evaluasi. Sedangkan  variabel  terikat  dalam  penelitian ini  adalah  keberhasilan  program  pelaksanaan penanggulangan leptospirosis di Kota Yogyakarta, di dalam sudut pandang manajerial berupa kelengkapan dan ketepatan laporan  mingguan  W2.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner, observasi  data  laporan  dan  indepth  interview pada  Petugas  Surveilans  Puskesmas  dan Kepala Puskesmas.
Pengolahan  dan  analisis  data  pada penelitian  ini  dilakukan  menggunakan  alat
bantu  komputer  dengan  program  SPSS  for windows  release  13.0.  Data  yang  terkumpul diolah secara univariat untuk melihat deskripsi  dari  karakteristik  responden  dan dari  setiap  variabel.  Pengolahann  secara bivariat  melalui  analisis  Prevalensi  Rasio (PR)  dengan  uji  Chi  square  menggunakan tabel  2x2  untuk  mengetahui  faktor  risiko yang mempengaruhi variabel terikat (10).

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kota Yogyakarta mempunyai luas wilayah  32,50  Km 2 dengan  pembagian wilayah menjadi 14 kecamatan, 45 kelurahan, 616  rukun  warga  dan  2.522  rukun  tetangga. Kepadatan penduduk Kota Yogyakarta 14.086  jiwa/km2,  sedangkan  rasio  penduduk laki-laki  dan  perempuan  1:  0,9907.  Laju pertumbuhan  penduduk  Kota  Yogyakarta rata-rata  1,12%  per  tahun  (BPS  Kota Yogyakarta).  Jumlah  Penduduk  Kota  tahun 2010  sebesar  447.143  jiwa  dengan  proporsi jumlah penduduk menurut jenis kelamin laki- laki 217.378 dan perempuan 229.765
Dinas  Kesehatan  sebagai  salah  satu  Unit Pelaksana  Teknis  (UPT)  Pemerintah  Daerah Kota  Yogyakarta  membawahi  18  puskesmas, 11  puskesmas  pembantu  dan  18  puskesmas keliling. Petugas surveilans puskesmas merupakan salah satu dari petugas puskesmas yang melakukan pelayanan kepada masyarakat khususnya di bidang penanggulangan  penyakit  menular,  termasuk leptospirosis, dimana setiap puskesmas hanya memiliki 1 orang petugas surveilans.
Distribusi umur petugas surveilans puskesmas  antara  25  –  52  tahun  dan  rerata adalah  42  tahun.  Masa  kerja  petugas surveilans  puskesmas  antara  3  –  24  tahun, sementara lamanya sebagai pemegang program  surveilans  puskesmas  antara  1  –  15 tahun  dan  reratanya  adalah  5  tahun.  Dari  18 petugas  surveilans  puskesmas  sebagian  besar berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak
16  orang  (88,89  %).  Tingkat  pendidikan petugas  surveilans  puskesmas  sudah  cukup memadai,  50  %  sudah  menempuh  tingkat  S- 1/D-IV,  27,78  %  berpendidikan  D-III  dan hanya  22,22  %  saja  yang  berpendidikan SMA.
Salah satu indikator keberhasilan penanggulangan leptospirosis dengan melaksanakan  kegiatan  kewaspadaan  dini yaitu terselenggaranya sistem pelaporan yang
lengkap dan tepat. Laporan Mingguan Wabah (  W2  )  adalah  salah  satu  laporan  yang  harus dilaksanakan oleh petugas surveilans puskesmas.  Dari  18  puskesmas  masih terdapat  8  puskesmas  (44,44  %)  yang  belum melaksanakan  pelaporan  secara  lengkap  dan tepat.  Secara  keseluruhan  laporan  mingguan wabah  (W2)  yang  lengkap  dan  tepat  baru  80 %.  Hal  ini  dapat  terlihat  jelas  pada  table berikut.
Tabel 1: Absensi Laporan Mingguan Wabah ( W2 ) per Puskesmas Tahun 2011 NO PUSKESMAS JENIS LAPORAN JML % % KELENGKAPAN/KETEPATAN 1 Pakualaman Kelengkapan 52 100 99 Ketepatan 51 98 2 Ngampilan Kelengkapan 43 83 54 Ketepatan 13 25 3 Mergangsan Kelengkapan 51 98 76 Ketepatan 28 54 4 Kotagede I Kelengkapan 51 98 99 Ketepatan 52 100 5 Kotagede II Kelengkapan 52 100 92 Ketepatan 44 85 6 Gondokusuman I Kelengkapan 50 96 71 Ketepatan 24 46 7 Gondokusuman II Kelengkapan 51 98 92 Ketepatan 45 87 8 Danurjan I Kelengkapan 36 69 40 Ketepatan 6 12 9 Danurjan II Kelengkapan 51 98 57 Ketepatan 8 15 10  Umbulharjo I Kelengkapan 52 100 98 Ketepatan 50 96 11  Umbulharjo II Kelengkapan 50 96 94 Ketepatan 48 92 12  Gondomanan Kelengkapan 51 98 88 Ketepatan 40 77 13  Mantrijeron Kelengkapan 52 100 87 Ketepatan 38 73 14  Wirobrajan Kelengkapan 52 100 57 Ketepatan 7 13 15  Gedongtengen Kelengkapan 41 79 72 Ketepatan 34 65 16  Kraton Kelengkapan 52 100 71 Ketepatan 22 42 17  Jetis Kelengkapan 52 100 94 Ketepatan 46 88 18  Tegarejo Kelengkapan 52 100 97
NO PUSKESMAS JENIS LAPORAN JML % % KELENGKAPAN/KETEPATAN Ketepatan 49 94 Total Kelengkapan 892 95 80 Ketepatan 604 65

## Analisis bivariat.
Anlisis  bivariat  menggunakan  Analisa Prevalensi Ratio (PR) dengan uji Chi  Square digunakan  untuk  mengetahui  faktor  yang mempengaruhi dari aspek manajerial petugas
surveilans  puskesmas  terhadap  kengkapan dan  ketepatan  laporan  mingguan  W2  dalam keberhasilan program penanggulangan leptospirosis.
Tabel  2: Analisis  Bivariat  Aspek  Manajerial  Petugas  Surveilans  Puskesmas  terhadap  Keberhasilan Pelaksanaan Penanggulangan Leptospirosis di Kota Yogyakarta
No Manajerial Kelengkapan Laporan PR p- value Tidak Lengkap dan Tepat Lengkap dan Tepat f % f % 1 Perencanaan Sedang 2 66.67 1 33,33 1.6 6 0.069 Baik 6 40.00 9 60.00 2 Pelaksanaan Sedang 1 50 1 50 1.1 4 0.706 Baik 7 43.75 9 56.25 3 Pengawasan, monitoring dan Evaluasi Sedang 5 83,33 1 16,67 3,3 3 0.002 Baik 3 25,00 9 75,00 Total 8 44.44 10 55.56
Dari tabel terlihat bahwa aspek manajerial pada  tahapan  perencanaan  tidak  berpengaruh terhadap  kelengkapan  dan  ketepatan  laporan mingguan  W2  dalam  keberhasilan  program penanggulangan  leptospirosis,  demikian  juga aspek  manajerial  pada  tahapan  pelaksanaan dengan ditunjukan nilai p-value berturut turut 0,069  dan  0,706  Sedang  aspek  manajerial pada  tahapan  pengawasan,  monitoring  dan evaluasi  berpengaruh  terhadap  kelengkapan dan  ketepatan  laporan  mingguan  W2  dalam keberhasilan program penanggulangan leptospirosis  yang  ditunjukan  nilai  PR  3,33 dan p-value 0,002.
Penanggulangan leptospirosis harus dilakukan dengan komperehensif dan menyeluruh  baik  dari  lingkungan  maupun dari  manusianya  sendiri,  juga  secara  fisik yaitu penanganan terhadap vektor penularnya dan yang tidak bisa diabaikan adalah dari sisi manajerial. Integritas program merupakan hal yang penting dan diperlukan untuk mendasari program  penanggulangan  tersebut,  dimana integritas  itu  terdiri  dari  standar  dan kebijakan pemerintah, transparasi, akuntabilitas,  partisipasi  aktif  dan  etika profesional.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pada tahapan
perencanaan terbukti tidak berpengaruh terhadap kelengkapan dan ketepatan  laporan  mingguan  W2  dalam keberhasilan program penanggulangan leptospirosis  demikian  pula  aspek  manajerial pada  tahap  pelaksanaan  dengan  ditunjukan nilai  p-value  berturut  turut  0,069  dan  0,706 Hal  ini  dapat  terjadi  kemungkinan  karena ketika petugas surveilans puskemas menyusun  perencanaan,  berorientasi  atau dipandang  sebagai  suatu  kewajiban  yang harus  dilaksanakan. Selain  itu  karena kesibukan  petugas  surveilans  puskesmas karena ketugasannya yang merangkap sehingga terkesan dalam pembuatan perencanaan hanya asal jadi.
Penelitian  lain  senada  dengan  hasil penelitian  ini  yang  mengemukakan  bahwa sukses perencanaan tergantung atas kemampuan dan kecakapan perencana dan di dalam menyusun perencanaan harus memasukan  alokasi  waktu  untuk  setiap bagian  dari  aktifitas,  dengan  keterbatasan waktu  menimbulkan  perencanaan  kurang optimum(11)
Perencanaan  sebagai  suatu  proses  yang berorientasi  masa  depan  secara  sistematis menentukan arah, menentukan sebuah sasaran dan tindakan untuk mencapai tujuan. Perencanaan  sangat  penting  untuk  semua fungsi  manajerial  dan  merupakan  salah  satu kegiatan yang paling penting dimana perencanaan bertanggung jawab untuk kegiatan  program  kesehatan(12)  Konsistensi dalam  penyusunan  perencanaan  harus  dijaga karena perencanaan adalah proses mempersiapkan serangkaian keputusan untuk tindakan  yang  akan  datang  yang  digunakan untuk  mencapai  sasaran  dengan  cara  yang optimal,  oleh  karena  itu  proses  perencanaan harus  terjadi  secara  terus  menerus  dalam suatu unit organisasi.(13)
Hasil  penelitian  pada  tahapan  pelasanaan juga tidak berpengaruh terhadap kelengkapan dan  ketepatan  laporan  mingguan  W2  dalam keberhasilan program penanggulangan leptospirosis. Keterbatasan ketenagaan kemungkinan  menjadi  penyebabnya  dimana rasio  1  sarana  kesehatan  (puskesmas)  dalam hal ini 1 petugas surveilans harus mengampu sebanyak  25.426  penduduk,  selain  itu kemungkinan  karena  ketugasan  rangkap  juga mempengaruhi.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pada tahap  pengawasan,  monitoring  dan  evaluasi ini terbukti berhubungan terhadap keberhasilan  pelaksanaan  penanggulangan leptospirosis  dengan  ditunjukan  nilai  p-valeu 0,002  dan  PR  sebesar  3,33.  Hal  ini  terjadi kemungkinan  adanya  ketentuan  dari  Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta yang mewajibkan  bahwa  laporan  mingguan-W2 harus  dilaporkan  ke  Dinas  Kesehatan  pada hari Selasa minggu berikutnya
Adanya  pengawasan,  monitoring  dan evaluasi  berupa  dukungan  dari  Kepala Puskesmas sangat diperlukan untuk meningkatkan kinerja. Hal ini senada dengan hasil  penelitian  Sutarman  yang  menerangkan bahwa  tidak  ada  motivasi  dari  pimpinan Puskesmas  OR=  7,92  (95%  CI  =  1,24  – 27,97) dan tidak ada perhatian dari pimpinan Puskesmas OR=5,95 (95% CI = 1,77 – 20,02) akan  mempengaruhi  keterlambatan  petugas dalam  menyampaikan  laporan  KLB  dari puskesmas ke Dinas Kesehatan.(14)

## 4. KESIMPULAN
Aspek manajerial pada tahapan pengawasan, monitoring dan evaluasi terbukti berpengaruh terhadap kelengkapan dan ketepatan  laporan  W2  dalam  keberhasilan program  penanggulangan  leptospirosis  di Kota  Yogyakarta.  Peran  Dinas  Kesehatan Kota Yogyakarta khususnya Bidang Promosi, Pengembangan dan Sistem Informasi
Kesehatan selaku pembina langsung terhadap petugas  surveilans  puskesmas  sangat  besar. Aspek  manajerial  pada  tahapan  perencanaan dan  tahapan  pelaksanaan  terbukti  tidak berpengaruh terhadap kelengkapan dan ketepatan  laporan  W2  dalam  keberhasilan program penanggulangan leptospirosis.
Terdapat 4 puskesmas yang sangat bermasalah dengan sistem pelaporan mingguan W2 dari 18 puskesmas yang ada di Kota Yogyakarta. Sehingga diperlukan peningkatan kapasitas dan kedisiplinan petugas surveilans puskesmas, juga koordinasi  dan  kerja  sama  baik  dengan Kepala  Puskesmas  maupun  dengan  sesama petugas puskesmas. Selain itu perlu meningkatkan  ketrampilan  dan  pengetahuan tentang  manajerial  dan  leptospirosis  melalui pelatihan, seminar, termasuk pendidikan baik formal maupun informal.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
ASHRAE HANDBOOK, (2005), Fundamental  American  Society  of Heating, Refrigeration and Air
Conditioning Engineer, SI Edition
WHO.  Human  Leptospirosis:  Guidance  For Diagnosis, Surveillance, And Control.
2003.
Jawetz.,  Melnick,  adelberg's.  Mikrobiologi
Kedokteran. Diterjemahkan Oleh Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran  Universitas  Air  Langga. Surabaya: Salemba Medika;. 2001.
P.N  L.  Leptospirosis.  In:  Clin.  Microbiol.
Rev.14(2). 2001. Muthusethupathi.M.A. Leptospirosis-Is There A Need For Concern ? Http://Wwwcavingorguk/Wdic/Madra s2000  Diakses  17  Desember  2011 [Serial On The Internet]. 2007.
Wagenaar.F.P.  GMGA,  Sakundarno.M.S.,
Gasem.M.H., Mairuhu.A.T.A., Hartskeeri.R. What Role Do
Coagulation  Disorders  Play  In  The Pathogenesis Of Leptospirosis? Tropical  Medicine  And  International Health. 2007;Jan;12(1):111-22. 2007. Siswandari. Diagnosis Leptospirosis. Mandala  Of  Health  2006;  Sept; 2(3):33-45. 2006. Kholis.Ernawati. Leptospirosis Sebagai
Penyakit  Pasca  Banjir  Serta  Cara Pencegahannya.  Widya  Kedokteran,
Nomor 274,Juli,. 2007.
Hulley  SB  CS,  Browner  WS,  Grady  D,
Newman  TB.  Designing  Clinical Research  An  Epidemiology  Approch. 2 Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;. 2007.
Sugiyono.  Statistika  Untuk  Penelitian,  CV.
Alfabeta, Bandung. 2000.
Petrie  A  SC.  Medical  Statisticat  A  Glance.
London: Blackwell Science; . 2000. Ningsih.D.  Perencanaan  Dalam  Pengadaan
Barang/Jasa  Pemerintah  Pada  Kantor Wilayah  Badan  Pertanahan  Nasional (BPN) Provinsi Jawa Tengah.
Semarang:  Universitas  Diponegoro;  . 2010.
Peddecorn.K.M.  "Public  Health  Management Tools  Planning"  In  Maxcy-Roseu- Last:  Public  Health  And  Preventive Medicine,  14th  Ed.,  Edited  By R.B.Wallace  And  B.N.Doebbeling, Stamford,CT:Appleton & Lang. 1998.
Quade.B.S.  Analysis  For  Public  Desicion,
North-Bolland, New York, . 1984. Sutarman.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan
Dengan Keterlambatan Petugas Dalam  Menyampaikan  Laporan  KLB
Dari  Puskesmas  Ke  Dinas  Kesehatan Kota  Semarang  (Studi  Di  Kota Semarang).  Semarang:  Diponegoro;. 2008.