Efektivitas Ultrasound Theraphy Dan Active Passive Exercise Pada Pasien Post Fracture Elbow Dalam Mengurangi Nyeri Dan Menambah Lingkup Gerak Sendi

## Dimas Arya Nugraha*, Rizka Asna Rahmawati, Mifthahul Jannah
Departemen Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Lamongan, Jl. Plalangan Plosowahyu KM2, Lamongan 62218
*Korespondensi : dimasaryanugraha@umla.ac.id

## ABSTRAK
Stiffness elbow joint adalah kekakuan siku karena efek dari trauma, juga adanya kerusakan jaringan disekitar  siku  yang  akan  menimbulkan  jaringan  ikat  dan  akan  terjadi  perlengketan,  serta  adanya pemendekan otot dan ligament di sekitar siku sewaktu immobilisasi yang lama. Terapi ini bertujuan untuk  mengetahui  efek  langsung  terapi  dalam  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  lingkup  gerak sendi  pada  kasus  Stiffness  elbow  joint  post  fraktur  elbow  dekstra  dengan  modalitas  ultrasound therapy & active passive exercise. Metode terapi yang digunakan dalam kasus ini yaitu Ultrasound therapy  &  active  passive  exercise.  Setelah  dilakukan  terapi  selama  6  kali  didapat  hasil  penurunan nyeri diam T1 : 1 menjadi T6 : 0, nyeri tekan T1 : 3 menjadi T6 : 2, nyeri gerak T1 : 4 menjadi T6 : 2, tidak  ada  peningkatan  kekuatan  otot  fleksi  T1  :  4  menjadi  T6  :  4,  dan  terjadi  peningkatan  lingkup gerak sendi ekstensi-fleksi T1 : (5°- 0° - 125°) menjadi T6 : (5°- 0° - 130°).
Kata Kunci: Stiffness Elbow joint, Ultrasound, Active Passive Exercise.

## PENDAHULUAN
Fraktur  adalah  suatu  patahan  pada kontinuitas  struktur  tulang.  Patahan  tadi mungkin tak lebih dari suatu retakan, suatu pengisutan atau primpilan korteks, biasanya  patahan  lengkap  dan  fragmen tulang  bergeser  (Wijaya  dan  Putri,  2013). Dari  hasil  survey  tim  Depkes  RI didapatkan  25%  penderita  fraktur  yang mengalami  kematian,  45%  mengalami cacat  fisik,  15%  mengalami  stress psikologi  seperti  cemas  atau  bahkan depresi,  dan  10%  mengalami  kesembuhan dengan  baik  (Depkes  RI  2013).  Hasil observasi  angka  kejadian Stiffness  Elbow di Rumah Sakit Umum Soegiri selama satu bulan ini mencapai 5% pada anak laki-laki berusia  8  tahun  serta  95%  penyakit  lebih menonjol  adalah  kasus Hernia  Nukleus Purposus 50%, Carpal  Tunnel  Syndrome 25%,  dan Skoliosis 20%  kasus  pada
tanggal 31 Desember 2019 sampai tanggal 24 Januari 2020.
Fraktur  di  daerah  ini  dapat  terjadi kompilkasi  -  komplikasi  tertentu,  seperti kekakuan sendi siku ( stiffness elbow joint ). Stiffness  elbow merupakan  kekakuan  siku mungkin  karena  abnormalitas  kongenital (berbagai jenis synostosis atau arthrogryposis ), infeksi, atrhitis inflamasi, osteoartritis atau  efek  akhir  dari  trauma, juga  adanya  kerusakan  jaringan  disekitar siku yang akan menimbulkan jaringan ikat dan  akan  terjadi  suatu  perlengketan,  serta adanya pemendekan otot-otot dan ligamentum disekitar  siku  sewaktu  di dalam  immobilisasi  yang  lama. Stiffness joint atau  kekakuan  sendi  adalah  akibat dari  oedem  dan  fibrasi  pada  kapsul ligament  dan  otot  sekitar  sendi  atau perlengketan dari jaringan lunak satu sama lain.  Keadaan  ini  bertambah  parah  jika immobilisasi  berlangsung  lama  dan  sendi
di  pertahankan  dalam  posisi  ligament terpendek (Solomon et al, 2010).
Kekakuan  sendi  biasanya  terjadi setelah fraktur. Kekakuan sendi ini timbul karena  terdapat  oedema  dan  fibrosis  pada kapsul,  ligamen  dan  otot  disekitar  sendi perlengketan dari jaringan lunak satu sama lain  atau  ke  tulang  yang  mendasari (Thomas, 2011). Salah satu penyakit yang diderita  seseorang  dari  ribuan  penyakit yang  ada  adalah stiffness  elbow  joint  post fracture yang  merupakan  suatu  kualitas kekakuan  atau  infleksibilitas,  immobilitas dan  komplikasi  umum  dari  trauma  siku. Hal  ini  dapat  menyebabkan  gangguan fungsional yang berat karena
ketidakmampuan  untuk  memposisikan tangannya  secara  leluasa  (Charalambous and Morrey, 2012).

## METODE
Metode  yang  digunakan  adalah dengan  pemberian  modalitas Ultrasound therapy dan terapi latihan active & passive exercise. Ultrasound  therapy adalah generator  penghasil  frekuensi  gelombang yang  tinggi  dan transducer yang  terletak pada aplikator. Terapi ultrasound biasanya dilakukan  pada  rentang  frekuensi  0.8 sampai  dengan  3  megahertz  (800  sampai dengan  3,000  kilohertz).  Frekuensi  yang lebih rendah dapat menimbulkan penetrasi yang  lebih  dalam  (sampai  dengan  5 sentimeter).  Frekuensi  yang  umumnya dipakai  adalah  1000  kilohertz  yang memiliki sasaran pemanasan pada kedalaman  3  sampai  5  cm  dibawah  kulit. Pada frekuensi yang lebih tinggi misalkan 3000  kilohertz  energi  diserap  pada kedalaman  yang  lebih  dangkal  yakni sekitar  1  sampai  2  cm.  Gelombang  suara dapat  mengakibatkan  molekul  molekul pada jaringan bergetar sehingga menimbulkan  energi  mekanis  dan  panas. Keadaan  ini menimbulkan  panas  pada lapisan  dalam  tubuh  seperti  otot,  tendon, ligamen,  persendian  dan tulang.  Penetrasi energi ultasound bergantung  pada  jenis dan  ketebalan  jaringan.  Jaringan  dengan kadar  air  yang  tinggi  menyerap  lebih banyak  energi  sehingga  suhu  yang  terjadi
lebih  tinggi.  Pada  jaringan  lokasi  yang paling berpotensi untuk terjadi peningkatan  suhu  yang  paling  tinggi adalah  antara  tulang  dan  jaringan  lunak yang  melekat  pada  tulang.  Terdapat  dua pendekatan  pada  pelaksanaan  terapi ultrasound yakni gelombang kontinyu dan gelombang intermittent ( pulsed ).  Pada kasus  dimana  tidak  diinginkan  terjadinya panas  seperti  pada  peradangan  akut, gelombang intermittent lebih  dipilih. Gelombang  kontinyu  lebih  menimbulkan efek  mekanis  seperti  meningkatkan permeabilitas  membran  sel  dan  dapat memperbaiki  kerusakan  jaringan  (Arovah, 2010).
Active  exercse atau  latihan  gerak aktif  yang  dihasilkan  oleh  kontraksi  otot itu  sendiri,  jika  diberikan  selama  6  kali terapi  diketahui  dapat  meningkatkan kekuatan  otot.  Hal  ini  karena  pada  suatu gerakan tubuh selalu diikuti oleh kontraksi otot,  kontraksi  otot  tergantung  dari banyaknya  motor  unit  yang  terpasang. Dengan  demikian  kekuatan  otot  dan  daya tahan  otot  menjadi  meningkat  dengan dilakukannya gerakan secara aktif (Syukur, 2014).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  dari  hasil  terapi sebanyak  6  kali  pada  pasien  dengan diagnosa Stiffness  Elbow  post  Fractur Elbow  Dekstra dengan  menggunakan modalitas Ultrasound  Therapy dan Active & Passive Exercise di dapatkan hasil:

## Table 1 Hasil Nilai Akhir Nyeri
Pemeriksaan Nyeri Terapi Pertama (T0) Terapi Terakhir (T6) Nyeri Diam 1 0 Nyeri Tekan 3 2 Nyeri Gerak 4 2
Dari  hasil  yang  tertera  pada  tabel diatas  didapatkan  hasil  nyeri  pada  terapi yang telah dilakukan sebanyak 6 kali:
1. Pada  nyeri  diam  dari  T0  :  1  (nyeri sangat  ringan)  mengalami  penurunan menjadi T6 : 0 (Tidak nyeri).
2. Pada  nyeri  tekan  dari  T0  :  3  (nyeri ringan) mengalami penurunan menjadi T6 : 2 (nyeri ringan).
3. Pada  nyeri  gerak  dari  T0  :  4  (nyeri sedang) mengalami penurunan menjadi T6 : 2 (nyeri ringan).
Table 2 Hasil Nilai Akhir Lingkup Gerak Sendi Regio  LGS  Gerakan Terapi Pertama (T0) Terapi Terakhir (T6) Elbow Aktif  Ekstensi- Fleksi (5°- 0° - 125°) (5°- 0° - 130°) Pasif  Ekstensi- Fleksi (5°- 0° - 125°) (5°- 0° - 130°)
Dari  hasil  yang  tertera  pada  tabel diatas,  dapat  diketahui  Lingkup  Gerak Sendi  pada  terapi  yang  telah  dilakukan sebanyak 6 kali:
1. Pada  gerak  aktif  (Ekstensi-Fleksi)  di regio  elbow  dari  T0  :  (5°-  0°  -  125°) mengalami  peningkatan  menjadi  T6  : (5°- 0° - 130°).
2. Pada  gerak  aktif  (Ekstensi-Fleksi)  di regio  elbow  dari  T0  :  (5°-  0°  -  125°) mengalami  peningkatan  menjadi  T6  : (5°- 0° - 130°). Dalam pembahasan mengenai kasus Stiffness  Elbow  post  fracture  elbow dekstra terhadap  pasien  dengan  keluhan tangan  kanan  tidak  bisa  menekuk  dengan maksimal  dan  jika  dipaksakan  akan  nyeri. Tujuan  fisioterapi  yaitu  mengurangi  nyeri dan  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi sehingga  pasien  dapat  melakukan  aktifitas tanpa adanya keluhan.
Pemberian  ultrasound  sebanyak  6 kali  didapatkan  hasil  pengurangan  nyeri diam T0 : 1 menjadi T6 : 0, nyeri tekan T0 :  3  menjadi  T6  :  2,  nyeri  gerak  T0  :  4 menjadi  T6  :  2.  Hal  tersebut  sejalan dengan  pendapat  Michelle  H.  Camreon (2009) yang mengatakan bahwa pemberian US  akan  menyebabkan  peningkatan temperature pada jaringan untuk sementara waktu  akan  meningkatkan  ekstensibilitas dan  memudahkan  dalam  peningkatan pemanjangan  pada  pemberian  penguluran serta  mengurangi  terjadinya  kerusakan jaringan sehingga dapat mengurangi nyeri.
Pada  kasus  ini  menggunakan  ultrasound dengan  frekuensi  1  mhz  karena  memiliki sasaran  pemanasan  pada  kedalaman  3 sampai  5  cm  dibawah  kulit  dengan gelombang  kontinyu  lebih  menimbulkan efek  mekanis  seperti  meningkatkan permeabilitas  membran  sel  dan  dapat memperbaiki kerusakan jaringan.
Pemberian passive  exercise dan active  exercise sebanyak  6  kali  yang awalnya T0 : (5°- 0° - 125°) menjadi T6 : (5°-  0°  -  130°)  secara  dini  bertujuan mencegah  perlengketan  jaringan,  menjaga elastisitas  dan  kontraktilitas  jaringan  otot serta  mencegah  pembentukan  inflamasi dalam  rongga  persendian  sehingga  LGS terpelihara.  Pemberian passive  exercise dapat  mengurangi  perlengketan  jaringan yang  semula  memendek  akan  dapat memanjang  kembali  berakibat  pada kembalinya  fungsi  otot  secara  normal sehingga  dapat  meningkatkan  luas  gerak sendi  (Kisner,  2012).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  oleh  Wahyono  &  Budi, (2016) dengan pemberian active & passive exercise  maka  akan  dapat  mengulur  atau merenggangkan  struktur  yang  memendek pada sendi siku menjadi rileks. Pergerakan aktif dalam menambah LGS karena adanya rangsangan propiseptif dengan  perubahan panjang  otot  pada  saat  terjadi  kontraksi otot,  darah  bergerak  ke  jaringan  sehingga pada sendi terjadi penambahan nutrisi, lalu perlengketan jaringan dapat dicegah, maka dengan  demikian  LGS  dapat  menjadi bertambah.

## KESIMPULAN
Setelah  dilakukan  terapi  sebanyak 6  kali  pada  pasien  dengan  diagnosa stiffness elbow post fracture elbow dekstra dengan menggunakan modalitas ultrasound  therapy & active  passive exercise ,  maka  kesimpulan  yang  kami berikan adalah:
1. Pemberian Ultrasound  therapy dapat mengurangi  nyeri  dan  melancarkan sirkulasi darah.
2. Pemberian Active  &  Passive  Exercise dapat  meningkatkan  lingkup  gerak sendi elbow.

## DAFTAR PUSTAKA
Appley,  A.G,  &  Solomom  (2010), ‘Orthopedi  dan  Fraktur  Sistem Appley’, Jakarta: Widya Medika.
Arovah,  N.  I,  (2010),  ‘ Dasar  Dasar Fisioterapi Cedera Olahraga’, Yogyakarta. Charalambous,  C.  P,  (2012),  ‘Current Concepts  Review  Posttraumatic Elbow Stiffness’, The Jurnal of Bone and  Joint  Surgery ,  Volume.  94-A,
Number 15. Kisner,  C,  (2012),  ‘ Therapeutic  exercise’, Philadelphia: F.A Davis Commppany. Kurniasari,  S,  (2010),  ‘Penatalaksanaan terapi  latihan  pada  kondisi  pasca operasi  pertrokanter  femur  dekstra dengan  pemasangan  plate  dan screw’, Jurnal Pena. Luklukaningsih,  Z,  (2014),  ‘ Anatomi Fisiologi dan Fisioterapi, Yogyakarta: Nuha Medika. Mar'atus Sa'diyah, A, (2018), ‘Penatalaksanaan  Fisioterapi  pada
Keterbatasan  lingkup  gerak  sendi bahu  akibat post orif  fraktur  shaft humerus  dextra  di  kelurahan  alalak utara  banjarmasin  tahun  2018’, Jurnal Kajian Ilmiah Kesehatan dan Teknologi. Miftakhul, K. Z, (2014), ‘ Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Stiffness  Elbow Joint Dextra Di RSUP dr. Sardjito’, Yogyakarta . Muqsith,  A,  (2018),  ‘ Anatomi  dan Biomekanika Sendi Siku dan Pergelangan Tangan’,
Lhokseumawe: Unimal Press.
Paulsen,  W,  (2013),  ‘ Sobotta  Atlas  of Human Anatomy’, Canada: Urban & Fischer. PERMENKES,  R,  (2015),  ‘NOMOR  65 Pasal  1  ayat  2. Tentang  Standar Pelayanan Fisioterapi ’.
Syaifuddin, H,
(2011), ‘ Anatomi Fisiologi’, Edisi 4. Jakarta: EGC. Syukur,  A,  (2014),  ‘Penatalaksanaan fisioterapi  pada  kasus post orif
fraktur tibia 1/3 distal dekstra di rsud salatiga’, KTI . Thomas, M, (2011), ‘ Terapi &
Rehabilitasi Fraktur’, Jakarta: EGC. Wahyono,  Y.  &  Budi,  (2016),  ‘Efek pemberian  latihan  hold  rileks  dan penguluran  pasif  otot  kuadrisep terhadap  peningkatan  lingkup  gerak fleksi  sendi  lutut  dan  penurunan nyeri  pada  pasien  pasca  orif  karena fraktur  femur  1/3  bawah  dan  tibia 1/3  atas’, Jurnal  Terpadu  Ilmu Kesehatan . Wijaya,  A.S  dan  Putri,  Y.M,  (2013), ‘Keperawatan  Medikal  Bedah  2, Keperawatan  Dewasa  Teori  dan Contoh  Askep’,  Yogyakarta:  Nuha Medika.