Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019

## PSYCHIATRIC ASPECTS OF LONG – TERM CARE

## Ira Aini Dania
Universitas Islam Sumatera Utara, Jl. STM No. 77-Medan email: iraaini27@gmail.com DOI  : https://doi.org/10.35451/jkg.v1i2.128

## Abstract
The  emergence  of  nursing  homes  in  the  Middle  Ages  has  introduced  health programs  specifically  health  care  which  occupy  the  largest  proportion  of nursing  homes  services.  Nursing  homes  provide  services,  medical  care,  for injury problems, disability in sick patients and need services and medical care and  rehabilitation.  Many  nursing  providers  provide  good  care,  but  in  many other countries it guarantees nursing homes to individuals who are cared for but  they  are  very  inadequate,  sometimes  very  surprising,  the  services provided  actually  accelerate  their  physical,  mental,  and  emotional  health deterioration. They often get rights violations and are even subject to physical abuse.  This  article  discusses  matters  relating  to  history  and  psychiatric services for those who have become nursing home residents since 1990.
Keyword: Psychiatric, Health care, Nursing, Providers

## 1. PENDAHULUAN
Perawatan  jangka  panjang  pada  abad ke-21  meliputi  beragam  sistem  di berbagai pelayanan
kesehatan,
sebaliknya  selama  hampir  seabad sebelumnya terdapat keterbatasan penawaran  yang  tersedia.  Selama pertengahan  abad  ke-20  seseorang dengan  penyakit  dan  kecacatan  tidak mendapatkan
pelayanan, pada
umumnya mereka mendapat pelayanan informal dirumah oleh anggota keluarga (Stream & Katz, 2009).
Munculnya nursing  homes pada  abad pertengahan  telah  memperkenalkan program kesehatan khususnya pertolongan kesehatan yang
menempati  proporsi  terbesar  dari pelayanan nursing  homes lebih  dari empat dekade terakhir (Stream & Katz, 2009).
Nursing  homes tidak  hanya  dibentuk dan  diprogram  khusus  untuk  melayani pasien  dengan  masalah  mental  dan
perilaku.  Namun  demikian,  ini  sering menjadi
alasan  karena  tidak  adekuat  dan  tidak layaknya  pelayanan  yang  diberikan pada  saat  itu  (Stream  &  Katz,  2009). Jumlah  individu  lanjut  usia  di  Swedia telah  meningkat  secara  signifikan dalam  dekade  ini.  Rata-rata  harapan hidup  untuk  perempuan  adalah  82,1 tahun  dan  77,6  tahun  untuk  laki-laki. Selanjutnya jumlah populasi lanjut usia sekitar 120.000  orang  dan  diantaranya 7,8%  usia  lanjut  berusia  lebih  dari  65 tahun  (Stream  dkk,  1996;  Holmquist dkk, 2003).
Semenjak  tahun  1990  sudah  menjadi tren bahwa nursing homes menyediakan banyak bentuk pelayanan rehabilitasi  bagi  pasien  rawat  inap rumah sakit seperti perawatan keadaan saat  akut,  bedah, pasca  stroke juga pelayanan  khusus  bagi  penderita penyakit  Alzheimer. Nursing  homes menyediakan  pelayanan,  perawatan
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
medis, untuk masalah-masalah perlukaan , ketidakmampuan
pada pasien-pasien yang sakit serta membutuhkan pelayanan dan
perawatan  medis  serta  rehabilitasi.
Mereka
menyediakan pelayanan
semenjak  masa  penyakit  bersifat  akut, ataupun  perawatan  jangka  panjang untuk penyakit-penyakit yang
bersifat  kronis  dan  menimbulkan ketidakmampuan (Stream dkk, 1996).
Beberapa  penelitian  epidemiologi  yang hampir  seluruhnya  dilakukan  pada akhir  tahun  1980an  dan  awal  tahun 1990an
secara
konsisten mengungkapkan sangat  tingginya rata- rata prevalensi gangguan psikiatri pada mereka yang mendapat pelayanan dari nursing homes terutama adalah depresi dan  demensia  (Stream  &  Katz,  2009).
Sebagian  besar  dari  mereka  tidak melihat usia sebagai ukuran kesehatan, tetapi  mereka  lebih  memperhatikan bagaimana menghabiskan hidup mereka  sebelum  mati.  Bagi  mereka, memiliki  penyakit  psikologis  seperti kesepian,  depresi  dan  kecemasan parah  sebelum  mati  untuk  membuat hidup  mereka  kurang  memuaskan, risiko mengurangi rentang hidup mereka  dan  akhirnya  menghadapi kematian  dengan  menyedihkan  (Singh dan Misra, 2009).
Selain itu, perasaan lepas dari keluarga secara  bertahap  diderita  oleh  para manula  saat  ini  di  dunia,  namun,  ada beberapa  cara  yang  ditawarkan  untuk mengurangi  rasa  kesepian  seperti menghubungi  melalui  telepon  seluler, jejaring  sosial  dan  media  lain  yang dapat  menekan  hubungan  jarak  jauh antara  anak  dan  orang  tua  (Aung  dkk, 2017). Alternatif lainnya adalah menjadi penghuni nursing home.
Aung  dkk  (2017)  mencatat  bahwa manula yang menjadi penghuni nursing home  berusia  61-70  tahun  sekitar 23,8%,  berusia  71-80  tahun  sekitar 42,5%,  81  tahun  lebih  sekitar  33,8%. Dengan  kunjungan  keluarga  rutin
setiap  hari  ada  31,3%,  setiap  minggu ada  50%,  sekali  dalam  setahun  ada 7,5%  dan  tidak  pernah  dikunjungi  ada 11,3%.  Diperkirakan jumlah  penghuni nursing  homes akan  berlipat  ganda pada  tahun  2020  dan  menjadi  tigakali lipat pada tahun 2040 dan kemungkinan seseorang akan
membutuhkan perawatan
nursing homes didalam  kehidupannya  sekitar 40 % (Bartels dkk, 2003a).
Kira-kira    1,56  juta  atau  sekitar  4,5% penduduk yang berusia diatas 65 tahun tinggal  di nursing  homes ,  dan  pada tahun  2000  jumlah  persentasenya meningkat  secara  dramatik  sekitar  1% pada  untuk  usia  65  hingga  74  tahun, 5%  pada  usia  75  hingga  84 tahun  dan 18%  pada  mereka  yang  berusia  diatas 85  tahun,  penelitian  lain  dari National Center  for  Health  Statistics 1987 menyebutkan 3% berusia 75 hingga 84 tahun    dan  22%  diatas  usia  85  tahun (Bartels dkk, 2003a).
Perawatan nursing  homes mewakili sekitar  8  %  total  biaya  perawatan kesehatan  total  suatu  negara.  Beban pembayaran jelas berbeda dari berbagai  aspek  pelayanan  kesehatan lain  dengan  perkiraan  sekitar  50% biaya ditanggung  secara langsung oleh pasien  dan  keluarganya  dan  sisanya dibagi  sama  antara  pemerintah  daerah dan  pusat  melalui  program Medicaid (Stream & Katz, 2009).
Penyelidikan    terhadap nursing  homes umumnya  berkaitan  dengan  perawatan psikiatri, perkiraan
prevalensi
gangguan  psikiatri  pada  penghuni nursing
homes sekitar 87%. Selanjutnya secara berurutan perkiraan prevalensi berdasarkan evaluasi
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
psikiatri  secara  sistematis  terhadap penghuni  juga  diperbandingkan.  Tahun 1990  ditemukan  diagnosis  gangguan psikiatri sekitar 80% pada mereka yang baru  saja  dirawat  di nursing  homes dimana sekitar 90% diantaranya
mengalami  depresi  sedang.  Sekitar 8,5%  dari  penghuni  yang  dirawat dengan menggunakan fasilitas perawatan  atau  sekitar  10,6%  dari mereka  didiagnosis  dengan  gangguan psikiatri (Stream & Katz, 2009).
Tabel 1. Prevalensi gangguan psikiatri
pada nursing homes Jenis Gangguan Psikiatri Persen Gangguan psikiatri lain 80,2 Demensia 67,4 komplikasi dengan depresi 6,3 Psikosis 13,5 Delirium 7,0 Depresi 10,4 Skizofrenia dan psikosis lain 2,4 Dikutip  dari:  Stream  J.E  &  Katz  I.R. (2009). 2. NURSING

## HOMES
DAN

## PERMASALAHANNYA
Penghuni nursing  homes diperkirakan sekitar  4,1%  dari  orang  lanjut  usia  di Amerika dengan sekitar 1,55 juta orang tua  tinggal  di nursing  homes .  Dari gambaran ini memperlihatkan besarnya jumlah  individu  yang  menggunakan pelayanan nursing  homes dan  banyak yang  dirawat  untuk  jangka  pendek untuk  menerima  perawatan  rehabilitasi atau  kondisi  subakut  (Stream  dkk, 1996).
Nursing  homes merawat  mereka  yang mengalami ketidakmampuan dan membutuhkan  bantuan  untuk  mandi sekitar  94%,  berpakaian  78%,  toilet 63%, makan 4% dan hanya sekitar 8% yang  dapat  melakukan  aktivitas  harian tanpa memerlukan bantuan.
Selanjutnya  84%  dari  penghuni  adalah
tidak  memiliki  keluarga,  dan  57% adalah merupakan kiriman dari berbagai  fasilitas  pelayanan  kesehatan seperti  rumah  sakit  (Stream  dkk, 1996).
Hampir  sekitar  setengah  penghuni nursing  homes dibiayai  oleh  keluarga selama bulan pertama perawatan, akan tetapi  pada  bulan-bulan  selanjutnya hampir semua penghuni nursing homes mengalami kendala pembiayaan perawatan  di nursing  homes (Stream dkk, 1996).
Kebutuhan  akan  pentingnya nursing homes sebagai  alternatif  perlu  tumbuh dan  memerlukan  sistim  perawatan jangka  panjang  akan  memberikan kesempatan  untuk  mengakomodasi sesuai  keinginan  konsumen  sesuai dengan  faktor  kondisi  klinis,  sosial, ekonomi.  Peningkatan    yang  dramatis jumlah  orang  tua  dengan  gangguan mental  dapat  diantisipasi  dengan mengembangkan   metode  yang  sangat mendasar  yang  dapat  memberikan informasi yang valid dan berharga bagi konsumen, sesuai pilihan dari penghuni,  dan  kapasitas  membuat keputusan (Hunt, 2007).
Banyak penyedia nursing homes menyediakan  perawatan  yang  baik akan  tetapi  dibanyak  negara  lainnya menjamin  memberikan nursing  homes pada  individu  yang  dirawat  tetapi mereka  sangat  tidak  adekuat  kadang sangat  mengejutkan  pelayanan  yang diberikan
justru mempercepat
kemunduran fisik, mental, dan kesehatan  emosional  mereka.  Mereka sering  mendapatkan  pelanggaran  hak bahkan
menjadi subyek penyalahgunaan  fisik  (Stream  dkk, 1996; Stream & Katz, 2009).
Hambatan  yang  dapat  terjadi  pada kebanyakan nursing  homes ini  adalah mengenai  pertemuan  staf  mingguan
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
yang memerlukan logistik dan
pembiayaan  (Cohen,  2003).  Beberapa faktor  seperti  kurangnya  dukungan keluarga,
dijumpai adanya ketidakmampuan  secara  fisik  terutama masalah  kesakitan  dan  penglihatan dan  keterbatasan  melakukan  otonomi pribadi    menjadi  hal  yang  sangat penting  bagi  penderita  lanjut  usia (Bains & Dening, 2004).
Beberapa  isu  utama  yang  berkembang tentang  kualitas  perawatan nursing homes dihubungkan  dengan  aspek psikiatri  termasuk  didalamnya  adalah perhatian terhadap adanya
pengekangan  secara  fisik  dan  psikis yang  sangat  tidak  layak  digunakan untuk mengkontrol perilaku dan gangguan  psikiatri  penghuni nursing homes terutama
depresi yang mendapat  perawatan  sangat  rendah. Survei  di  Amerika  pada  tahun  1977 menyebutkan sekitar 25% sampai 85% pengekangan  secara  fisik  pada  tumit dan  lengan  dengan  sabuk,rompi,  atau kursi  orang  tua  yang  didesain  untuk membatasi pergerakan.
Pasien  yang  diprediksi  menggunakan alat-alat  tersebut  adalah  berdasarkan umur,  gangguan  kognitif,  risiko  untuk melukai  diri  sendiri  dan  orang  lain, kelemahan fisik. Selain itu penggunaan alat  pengekangan  oleh  karena  adanya tekanan  untuk  menggagalkan  proses pengadilan,  tingkah  laku  petugas, kurangnya ketenagaan, dimana pengekangan  secara  mekanik  biasa digunakan  untuk  mengkontrol  perilaku yang merusak. Hanya sedikit penelitian yang  mengevaluasi  keuntungan  dan risiko  penggunaan  alat  pengekangan atau  investigasi  yang  sistematik  atau alternatif pilihan yang lain.
Efek  samping  potensial  yang  akan ditimbulkan termasuk peningkatan risiko  untuk  terjatuh  dan  cedera lainnya,  penurunan  fungsi,  kerusakan
kulit,  efek  fisiologis  dari  imobilisasi stres,  perilaku  yang  tidak  terkendali, dan kehancuran emosional.
Penggunaan  alat-alat  tersebut  sudah meluas  dari  pembuktian  penelitian observasional  menunjukkan  ini  tidak aman  bagi  mereka  untuk  mengkontrol perilaku  agitasi  juga  saran  dari penelitian cross – national memungkinkan  untuk  mengatur  pasien yang  sama  dipopulasi  tanpa  harus mengunakan alat yang biasa digunakan. Pengekangan secara mekanik  untuk  mengontrol  perilaku merupakan  suatu  kasus  yang  paling dramatik  hal  ini  ditujukan  untuk meningkatkan  pelayanan  kesehatan mental  di nursing  homes. Survey terhadap  penggunaan  obat  jangka panjang  difasilitas  perawatan  telah dijumpai  prevalensinya  rata-  rata hingga  74%  obat  tersebut  bekerja disistim  saraf  pusat  (Stream  dkk, 1996; Stream & Katz, 2009).
Obat  antipsikotik  telah  secara luas  dan sering    digunakan  dan  hampir  semua melaporkan  prevalensinya  antara  20% hingga 50%. Pembuktian menyarankan salah  penggunaan  dari  obat-obat tersebut berasal dari penemuan terhadap variabel yang tidak berhubungan dengan karakteristik pasien  termasuk  didalamnya  jumlah fasilitas,  rasio  pasien  dan  staf  dan jumlah  dokter  yang  berpraktek  di nursing  homes yang    berhubungan langsung  dengan  penggunakan  obat. Jumlah  pasien  yang  menonjol  yang menerima  obat-obat  psikotropik  tanpa adanya  diagnosis  gangguan  mental atau adanya suatu catatan bagan yang mengindikasikan  adanya  suatu  target simtom  yang  sesuai. Isu  terpenting terhadap pasien, keluarga, dan kelompok  advokasi  adalah  hal  yang menyedihkan  oleh  karena  isu  ini menjadi judul utama suratkabar (Stream & Katz, 2009).
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
Bentuk advokasi untuk dapat
meningkatkan
kualitas perawatan
jangka  panjang  adalah  masalah  yang menjadi  perhatian  seperti  misalnya penggunaan  yang  salah  dari  bentuk pengekangan atau kurangnya pelayanan bagi pasien yang
membutuhkan perawatan jangka panjang seperti gangguan psikiatri, dan demensia  yang  dihubungkan  dengan penyakit-penyakit  medis  (Stream  dkk, 1996).
Tahun  1987  pemerintah  pusat  sebagai sumber  dana  tunggal  terbesar    untuk pembayaran  perawatan nursing  homes menggunakan Medicaid dan medicare sebagai  pemegang  mandat  bentuk nursing homes yang ditetapkan dengan Omnibus  Budget  Reconciliation  Act  of 1987 (OBRA-87) yang kemudian
dimodifikasi  pada  tahun  1990  dimana diharuskan  sebelum  dirawat  maka penghuni
nursing homes
harus menjalani skrining dan penilaian tahunan untuk penghuni dengan tujuan meyakinkan  bahwa  yang  dirawat  di nursing  homes bukan  pasien  rumah sakit  jiwa.  Peraturan  lain  menegaskan bahwa  penghuni  harus  benar  bebas dari pengekangan baik secara fisik dan non  fisik  dengan  tujuan  untuk  untuk menegakkan disiplin  atau rasa nyaman dan tidak membutuhkan terapi terhadap  simtom kesehatan  (Stream  & Katz, 2009).
OBRA-87 juga memberikan persyaratan bahwa penghuni
yang tidak menggunakan  obat  antipsikotik  maka tidak  akan  diberikan  selama  di nursing homes kecuali memang obat antipsikotik tersebut
benar-benar diperlukan  untuk  suatu  kondisi  yang khusus  dan  didiagnosis  serta  dicatat didalam  rekam  medis,  selanjutnya penghuni yang menggunakan antipsikotik menerima penurunan dosis secara berangsur-angsur dan diperlukan  intervensi  perilaku  kecuali
secara  klinis  menjadi  kontraindikasi dalam  usaha  untuk  tidak  melanjutkan terapi ini. Peraturan juga selalu dimulai dengan  bahwa  setiap  penghuni  disaat awal  bebas  dari  obat-obat  yang  tidak diperlukan misalnya dosis yang berlebih,  durasi  yang  berlebih,  tanpa adanya  monitoring  yang  adekuat, maupun  tanpa  indikasi  penggunaan atau timbulnya efek samping.
Tujuan utama dari penggunaan antipsikotik  yang  tidak  perlu  dan diharapkan  dapat  mengurangi  bahan kimia.  Penggunaan  yang  salah  dari obat  psikotropik  secara  luas  dan hambatan  fisik  adalah  suatu  hal  yang perlu mendapat perhatian pada nursing homes
dibeberapa penelitian melaporkan hampir sekitar 50% penghuni nursing  homes berhadapan dengan  obat  psikotropik,  20%  hingga 40%  menggunakan  neuroleptik  10% sampai  40%  menggunakan anxiolytics atau  hipnotik,  5%  hingga  10% menggunakan  anti  depresi.  Tingginya prevalensi  ini  menunjukkan  penghuni nursing  homes memiliki  risiko  efek samping dari penggunaan obat tersebut.
Obat  psikotropik  sering  diresepkan tanpa adanya suatu pertimbangan yang adekuat  berdasarkan  status  medis  dan psikiatri. Penelitian yang dilakukan oleh Zimmer dan kawan-kawan
menyebutkan  hanya  sekitar  15% penghuni
nursing homes yang
mengkonsumsi obat psikotropik
mendapatkan
konsultasi psikiatri (Stream dkk, 1996). 2.1. DEMENSIA
Alzheimer berhubungan dengan
demensia dan tercatat sebagai penyebab terbanyak gangguan psikiatri pada  penghuni nursing  homes ,  dan telah  menjadi  perhatian  sejak  lama banyak pasien yang mengalami hendaya  dalam  fungsi  kognitif  tidak
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
didiagnosis dengan demensia termasuk individu  dengan  kemunduran  kognitif dan  status  fungsional  karena  delirium atau  depresi  yang  dirawat  secara tidak layak    di nursing  homes .  Jelasnya semua pasien harus menerima evaluasi secara  menyeluruh  sebelum  keputusan dibuat
bagi mereka yang
membutuhkan perawatan jangka panjang, walaupun evaluasi tidak harus selalu  lengkap  sebelum  dirawat  di nursing  homes terutama  pada  pasien yang  mengalami  masalah  medis  akut dalam  hal  ini  perlu  segera  dilakukan evaluasi setelah dirawat.
Identifikasi    dan  pengobatan  yang bersifat  mengembalikan  kemunduran kognitif  yang  telah  terjadi  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  dari penghuni nursing  homes atau memfasilitasi untuk kembali ke komunitas  (Stream  &  Katz,  2009). Pemberian  obat-obatan  antikolinergik belum mendapat lisensi penggunaannya di Inggris untuk individu  yang  mengalami  demensia berat, ada beberapa pembuktian bahwa keuntungan dengan menggunakan terapi  ini  dapat  mengatasi  masalah perilaku.
Masalah perilaku yang dihubungkan dengan demensia berdasarkan pedoman di Inggris menyebutkan  pengobatan  secara  non farmakologi  harus  menjadi  pilihan pertama  walaupun  kadang  mengalami kesulitan  dalam  melakukan  intervensi psikologis  dan  perilaku  (Bains  & Dening, 2004).
Dilaporkan  sekitar  52  dari  111  (47%) penghuni nursing homes dengan demensia  memiliki  potensi  untuk diobati dalam hal kemunduran kognitifnya.  Sekitar  7%  hingga  10% yang  baru  dirawat  di nursing  homes mereka  mengalami  demensia  juga menunjukkan  simtom  delirium  dan  6- 12% penghuni nursing homes mengalami  kemunduran  kognitif  dalam
perawatan jangka panjang dan biasanya  menunjukkan  perbaikan  yang signifikan  dan  performa  dari  kognitif lebih dari satu tahun sebagai hasil dari resolusi toksik dan metabolik esepalopati  atau  depresi  (Stream  dkk, 1996; Stream & Katz, 2009).
Demensia yang ireversibel dan tersering  ditemukan  pada  penghuni nursing  homes adalah  demensia  tipe Alzheimer  diikuti  dengan  demensia vaskuler  (Anderson  dkk,  2003;  Stream & Katz, 2009). Perkiraan dan frekuensi penyebab vaskuler atau komponen dari demensia secara umum sangat bervariasi    kira-kira  sepertiga  hingga setengah dari total bermacam penelitian. Walaupun kedua tipe demensia ireversibel, disadari komponen  vaskuler  dapat  menjadi pencetus  untuk    dilakukan  intervensi medis dengan tujuan menurunkan rata- rata  progresivitasnya  (Stream  &  Katz, 2009). Beberapa metode untuk meningkatkan pengobatan depresi pada nursing  homes sering  mengalami kegagalan  oleh  karena  itu  diperlukan suatu  program  skrining  untuk  pasien demensia  di nursing  homes yang mengalami depresi (Cohen dkk, 2003).
Psikosis  dan  gangguan  mood  dapat terjadi  pada  demensia.  Diperkirakan prevalensi  dari  sindrom-sindrom  ini adalah  sulit  karena  standar  metode yang  digunakan  mengalami  kegagalan dan tidak dapat memperlihatkan kemunduran  kognitif  yang  berat, walaupun  demikian  data  menunjukkan bahwa  halusinasi  dan  waham  terlihat sekitar  20%  dari  penghuni nursing homes dengan demensia, major depressive  disorder terjadi  sekitar 10%.  Gangguan  perilaku  tersering menurut revised fourth edition Diagnostic  and  Statistical  Manual  of Mental  Disorders (DSM  IV  TR)  mereka dapat  mendokumentasikan  diagnosis demensia dengan menggunakan
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
(uncode) specifier dengan  gangguan perilaku,
termasuk didalamnya keadaan  agitasi  dan  apati  atau withdrawal (Stream & Katz, 2009).
Gangguan  perilaku  dijumpai  pada sekitar  66,67-75%%  dari  penghuni nursing  homes dan  gangguan  masalah perilaku  multipel  paling  sedikit  50% dari  jumlah  penghuni nursing  homes (Stream  &  Katz,  2009).  Pada  tahun 1990,  gangguan  perilaku  sebagai penyebab  timbulnya  ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas harian telah diidentifikasikan sebagai penyebab terbanyak  pasien  dengan  demensia yang  dirawat  di nursing    homes dan kekerapan  terjadinya  perilaku  merusak merupakan masalah yang dapat timbul setelah (Stream & Katz, 2009).
Pada tahun 1991 menunjukkan gangguan perilaku termasuk
didalamnya adalah berjalan hilir-mudik, penggunaan verbal
abusiveness,
berteriak-teriak,  agresi  secara  fisik, melawan,
perlu mendapatkan
perawatan.  Demensia  dan  psikosis merupakan faktor risiko untuk terjadinya gangguan perilaku.
Penyebab  lain  terjadinya  agitasi  dan hiperaktivitas  termasuk  didalamnya adalah  delirium,  kehilangan  rasa  atau terlalu  berlebih,  penyakit  fisik  yang tidak  terlihat,  rasa  sakit,  konstipasi, retensi  urin,  efek  samping  obat, termasuk  akatisia  yang  disebabkan oleh  pemberian  neuroleptik  (Stream dkk, 1996).
Agitasi    dapat  terjadi  biasanya  pada pasien  dengan  demensia  tanpa  adanya simtom  psikiatri  yang  lain.  Telah diidentifikasikan  tiga  tipe  agitasi  yang sering terjadi pada nursing homes yaitu perilaku  agresif,  perilaku  fisik  non agresif, perilaku agitasi verbal.
Walaupun  penghuni nursing  homes menunjukkan  satu  atau  lebih  perilaku
agresif  dalam  waktu  seminggu    hanya sedikit  yang  menunjukkan  gangguan dengan  frekuensi  yang  parah  muncul serta membutuhkan perawatan, memperlihatkan keadaan yang berbahaya, atau mengakibatkan ketidakmampuan yang berlebihan (Bartels  dkk,  2003b;  Stream  &  Katz, 2009). Sangat penting menjadi catatan bahwa tidak semua perubahan perilaku dihubungkan  dengan  demensia  yang secara  klinis  signifikan  akan    menjadi masalah.  Perubahan  perilaku  secara klinis  menjadi  signifikan  ketika  mereka sedang dalam keadaan distres , mengalami,  kelumpuhan  merusak  dan berbahaya (Bartels dkk, 2003b; Stream & Katz, 2009).
Ada  pergerakan  kearah  perkembangan unit  perawatan  khusus  bagi  pasien dengan  Alzheimer  dan  gangguan  lain dimana  secara  administrasi,  program dan bentuknya dirancang untuk memaksimalkan  tingkat  fungsional  dan meminimalkan gangguan perilaku.
Sekitar  sepertiga  dari nursing  homes mengiklankan  beberapa  bentuk  unit perawatan khusus atau program spesialis khusus untuk pasien Alzheimer (Stream & Katz, 2009).
Percobaan  klinis  yang  dilakukan  secara random pada demensia yang mengikuti program perawatan
termasuk didalamnya penambahan aktivitas, pengaturan pemakaian obat
psikotropik, pendidikan, ternyata ditemukan  pengobatan  yang  aktif secara  signifikan  dapat  menurunkan simtom perilaku dan penggunaan obat- obat  psikotropik.  Tipe  perawatan lainnya  yang  dengan  menggunakan model  rumah  sakit  darurat  untuk merawat penghuni nursing homes yang dalam  stadium  akhir  dari  penyakit Alzheimer,  mungkin  dapat  mengurangi rasa  tidak  nyaman  pada  pasien  dan meningkatkan  kualitas  hidup  serta
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
mengurangi  pembiayaan  (Stream  & Katz, 2009).

## 2.2. DEPRESI
Pernyataan  diagnosis  dan  pengobatan depresi  pada  kehidupan  lanjut  dari hasil  konferensi    konsensus  nasional menekankan  pentingnya  depresi  dalam nursing  homes sebagai  suatu  masalah yang membutuhkan perhatian dari para klinisi, peneliti, dan pembuat peraturan. Simtom depresi dihubungkan dengan peningkatan ketidakmampuan perawatan yang dibutuhkan,  menurunnya  partisipasi dalam berbagai
kegiatan, meningkatnya laporan  kesakitan,  risiko kemunduran  kognitif,  subnutrisi,    dan penolakan pengobatan. Selain itu risiko depresi  secara  signifikan  tinggi  pada penghuni nursing  homes daripada lanjut  usia  di  populasi  umum  (Stream dkk, 1996; Stream & Katz, 2009).
Penelitian
terbaru
menyebutkan gangguan  depresi  menempati  urutan kedua  terbanyak  dari  kondisi  psikiatri di nursing  homes .  Prevalensi  depresi mayor  pada  penghuni nursing  homes sekitar 25%. Pentingnya
memperhatikan  depresi  dari kenyataan yang  ada  mungkin  merupakan  suatu sumber  distres  dan  meningkatnya ketidakmampuan    bahkan  ada  pada penyakit  kelumpuhan  yang  ireversibel (Stream  dkk,  1996).  Selalu  ada pertanyaan  tentang  hubungan  antara simtom  dari  depresi  dengan  penyakit fisik,  sehingga  evaluasi  pertama  pada penghuni nursing homes dengan depresi harus selalu dimasukkan evaluasi  medis  untuk  melihat  secara spesifik penyebab medis simtom afektif dan neurovegetatif.
Ketika  kedua  hal  tersebut  ada  maka diagnosis  DSM  IV  TR  dapat  berupa gangguan  mood  karena  kondisi  medis umum,  dan  sebagai  pendekatan  awal intervensi dilakukan terhadap
gangguan  medis. Major  depressive disorders selalu  dihubungkan  dengan peningkatan
angka
kematian.
Walaupun  masih  terdapat  berbagai kontroversi    tentang  apakah  pasien mengalami depresi kemudian mati atau mati karena mereka depresi. Pembuktian terbaru menunjukkan penurunan  bertahan    dihubungkan dengan  depresi  mayor  yang  berat menyisakan  penyakit  medis  atau ketidakmampuan. Angka kesakitan (morbiditi),  kelumpuhan  dan  kematian dihubungkan  dengan  depresi  telah diamanahkan  oleh  pemerintah  pusat untuk  menggunakan  indikator  yang spesifik  dan  berkualitas  sehubungan dengan  pengobatan  dan  depresi  di nursing  homes (Stream  dkk,  1996; Stream & Katz, 2009).
Depresi  secara  signifikan  sangat  tinggi di nursing homes dari pada usia lanjut yang  berada  dikomunitas,  hal  ini dikemukakan  oleh  Blazer  dan  kawan- kawan  pada  tahun  1980  dan  Kramer pada  tahun  1985.  Lebih  kurang  enam hingga sepuluh persen penghuni nursing  homes (20-25%  dari  penghuni memiliki  fungsi  kognitif  yang  utuh) memenuhi  kriteria  DSM  III  atau  DSM III  TR  untuk  suatu  keadaan  depresi mayor (Stream dkk, 1996). Sedangkan prevalensi  lainnya  yang  kurang  berat bentuk  dari  depresi  sering  tinggi  juga. Sementara  data  prevalensi  masih menyediakan  data  yang  sangat  sedikit sehubungan  dengan  insidensi  dari kasus  depresi  pada  perawatan  jangka panjang. Satu penelitian yang dilakukan  oleh  Parmelee  dan  kawan- kawan  tahun  1992  melaporkan  dalam satu  tahun  insiden  depresi  mayor 9,4% diantara mereka yang mengalami depresi  minor  atau  tidak  depresi berdasarkan  alat  ukur,  7,4%  pada mereka  yang  depresi  minor  diantara eutimik (Stream dkk, 1996).
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
Tenaga nursing homes mungkin mengalami kesulitan dalam mengidentifikasikan  simtom  depresi maka  dibutuhkan  tenaga  yang  dilatih untuk  bidang  ini  (Stream  &  Katz, 2009). Geriatric Depression Scale telah divalidasi  dan  digunakan  sebagai  alat ukur untuk mengidentifikasikan mereka yang memiliki simtom depresi.
Walaupun  masih  terjadi  perdebatan penggunaannya  pada  pasien  yang mengalami kemunduran kognitif,
penemuan terbaru menunjukkan secara  verbal  tingkat  yang  dapat dipertahankan dan diterima dari sensitif dan  spesifik  dengan  standar cut  off 10 pada  pasien  dengan Mini  Mental  State Examination skor  di  bawah  15. The Patient  Health  Questionaire (PHQ) untuk  depresi  telah  menunjukkan berguna  untuk  mengidentifikasi  kasus depresi  baru    dengan  gangguan kognitif  ringan  dan  sedang  pada penghuni nursing  homes juga  pada mereka yang tidak mengalami gangguan  kognitif,  alat  ukur  ini  telah diusulkan  untuk  disatukan  kedalam Minimum  Data  Set (Anderson  dkk, 2003; Stream & Katz, 2009).

## 2.3. KUALITAS HIDUP
Komunitas nursing  homes terdiri  dari penghuni,  keluarga,  petugas,  dan penyedia  pelayanan  kesehatan  pada banyak  pasien  dengan  penyakit  kronis atau  adanya  ketidakmampuan  didalam kehidupan  mereka,  sehingga  aturan yang berkembang untuk mengimplementasikan OBRA-87 termasuk pemenuhan kebutuhan bahwa fasilitas harus perduli  pada tata cara penghuni didalam lingkungan yang mempromosikan memelihara dan meningkatkan  kualitas hidup dari tiap- tiap penghuni.
Ada ketentuan khusus yang membutuhkan  perhatian  dalam  hal matabat yaitu individualitas, penentuan
nasib, partisipasi penghuni dan kelompok  keluarga,  partisipasi  secara sosial, keagamaan, dan aktivitas komunitas,  ketersediaan  program  yang berkelanjutan  yang  dirancang  oleh penghuni, ketertarikan dan sejahtera.dan  semua  pelayanan  dalam tata  cara  yang  masuk  akal  untuk mengakomodasi
individu yang
membutuhkan dan pilihan dari penghuni. Tingginya prevalensi gangguan
psikiatri,  terutama  demensia    dan gangguan depresi menyiratkan perlunya  keahlian  sehubungan  dengan gangguan  psikiatri  adalah  bersifat mendasar  untuk  mendapatkan  kualitas dari  hidup  dan  kualitas  dari  perawatan yang  dibutuhkan  (Stream  &  Katz, 2009).
Generasi  penelitian  telah  dibangun prinsip-rinsip  secara  umum  terjadi untuk  peningkatan  kualitas  hidup  dan health  outcomes penghuni nursing homes. Bila  perawatan  lingkungan dirancang  untuk  membantu  kepekaan dan kendali penghuni. Untuk mengoptimalisasikan  kualitas  penghuni nursing  home membutuhkan  perhatian antara  tiap  individu  dan  perawatan terhadap  lingkungannya.  Menurut  teori ekologinya aging dan  adaptasi    sangat penting  untuk  memenuhi  permintaan dari lingkungan  dan  penghuni.  Perilaku patologi  atau  afektif  dapat  terjadi ketika  tuntutan  lingkungan  melebihi zona  maksimal  sehingga  menjadi berlimpah  dari yang ditampilkan  atau ketika  mereka  terjatuh  dibawah  zona maksimal  yang  menyenangkan  maka akan  mewakili  bentuk  kehilangan (Stream & Katz, 2009).
Ini  adalah  hal  yang  merupakan tantangan  yang  sedang  berlangsung bagi  petugas nursing  homes untuk memodifikasi  tuntutan  dari  penghuni dan  memutuskan  apakah  perubahan
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
dalam tingkat aktivitas dapat
mengubah  kemampuan  fisik  atau pilihan pribadi dan ketika itu merupakan suatu simtom
psikopatologi. Nursing  homes harus dapat berjuang setiap hari dengan tata cara  sehubungan  dengan  gangguan psikiatri  dalam  membuat  keputusan medis.  Perkembangan  peraturan  dan program    suatu  institusi membutuhkan keahlian  psikiatri  yang  memungkinkan untuk adanya suatu konsultasi
terhadap  administrasi  dan  petugas nursing homes. Yang
pada kenyataannya  institusi  neuropsikiatri dan  masukan  dari  tenaga  kesehatan mental yang profesional diperlukan jika suatu nursing  homes ingin  melengkapi misinya (Stream & Katz, 2009).

## 2.4. PSIKIATRI DIMASA DEPAN DALAM PERAWATAN JANGKA PANJANG
Ada hal mendasar yang harus dipenuhi untuk  konsultasi  psikiatri  terhadap pasien, petugas
dan
tenaga
administrasi  di nursing  homes juga
dalam  hal  fasilitas  tinggal,  pusat-pusat perawatan harian, dan program program  perawatan  rumah.  Sejumlah psikiater geriatri yang tersedia menyediakan  pelayanan  tidak  adekuat dan  tahun  2008  laporan  dari Institute of  Medicine pelayanan  kesehatan dimasa  depan  bekerja  keras  untuk orang tua Amerika yang mengindikasikan tidak cukupnya tenaga  spesialis  geriatri,  termasuk psikiater akan dilatih untuk
menghadapi perawatan kesehatan
dimasa  mendatang  yang  dibutuhkan dipopulasi.
Oleh  sebab  itu  prevalensi  yang  tinggi pada gangguan mental dalam perawatan  jangka  panjang  di  populasi maka  perlu  diyakinkan  bahwa  psikiater pada umumnya dibekali pelatihan yang cukup  tentang  geriatri    dan  memiliki
pengalaman  kerja  dengan  berbagai sistim  dan  set  perawatan  jangka panjang untuk orang  tua yang membutuhkan  kepedulian  psikiatri.  Ini mempresentasikan    tantangan  utama dilapangan    dan  merupakan  sebuah kesempatan  yang  besar    untuk memperluas  lingkup  praktek  di  abad ke-21  (Streams  dkk,  1996;  Stream  & Katz, 2009).

## 3. KESIMPULAN
Gangguan  psikiatri  di nursing  homes yang sering dijumpai adalah demensia, Alzheimer  dan  depresi  yang  disertai dengan penyakit medis lainnya. Perkembangan  unit  perawatan  yang khusus untuk pasien dengan Alzheimer harus dilakukan suatu pendekatan yang berdasarkan  konsep  dasar nursing homes. Setiap penghuni nursing homes harus  menerima  fasilitas  yang  dapat menyediakan perawatan yang diperlukan  dan  memberikan  pelayanan untuk  mencapai  atau memelihara fisik, mental,  psikososial  menjadi  sejahtera.

## DAFTAR PUSTAKA
Bartels, S.J., Miles, K.M., Dums, A.R., & Levine,  K.J.  2003a. Are  nursing homes  appropriate  for  older adults with severe mental illness? Conflicting consumer and clinician views  and  implications  for  the Olmstead  decision .  J  Am  Geriatr Soc; 51(11) 1571-9.
Aung,  K.T.,  Nurumal,  M.S.,  &  Wan Bukhari,  W.N.S.  2017. Loneliness Among Elderly In Nursing Homes. International  Journal  for  Studies on  Children,  Women,  Elderly  And Disabled, Vol. 2
Stream,  J.E.  &  Katz,  I.R.  2009. Psychiatric  aspects  of  long-term care .  Dalam Kaplan  &  Sadock’s (ed). comprehensive  textbook  of psychiatry . Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Stream,  J.E.,  Rovner,  B.W.,  Katz,  I.R.
1996. Psychiatric  aspects  of
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 1 No.2 Edisi November 2018-April 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 10 April 2019 :: Accepted: 25 April 2019 :: Published: 29 April 2019
nursing home care . dalam Sadavoy,  J.,  Lazarus,  L.W., Jarvik,  L.F.,  &  Grossberg,  G.T.
(ed) Comprehensive  review  of geriatric psychiatry – II . Washington DC: American Psychiatric Press Inc.
Holmquist,  I.B.,  Swensson,  B.,  & Hoglund,  P.  2003. Psychotropic drugs  in  nursing  and  old  age homes:  relationships  between needs  of  care  and  mental  health status .  Eur  J  Clin  Pharmacol,  59: 669-76.
Bains,  J.,  &  Dening,  T.  2004. Mental health  services  for  residents  of care  homes .  British  Geriatrics Society; 33: 1-2.
Bartels, S.J., Horn, S.D., Smouth, R.J., Dums,  A.R.,  Flaberty,  E.,  Jones, J.K.,  et  al.  2003b. Agitation  and depression  in  frail  nursing  home
elderly  patients  with  dementia. Am  J  Geriatric  Psychiatry;  11: 231-8.
Cohen,  C.I.,    Hyland,  K.,  &  Kimhy,  D. 2003. The  utility  of  mandatory depression  screening  of  dementia patients  in  nursing  homes .  Am  J Psychiatry; 160: 2012-7.
Anderson,  R.L.,  Buckwalter,  K.C., Buchanan,  R.J.,  Maas,  M.L.,  & Imhof,  S.L.  2003. Validity  and reliability  of  the  minimum  data set depression rating scale (MDSDRS)  for  older  adults  in nursing  homes. Age  Ageing,  Vol. 32 (4), 435-8.
Hunt,  S.S.  2007. Equipping  California long-term care ombudsman
representatives for effective advocacy:  A  basic  curriculum . California Departement of Aging.