## GAMBARAN FAKTOR – FAKTOR RISIKO POSTPARTUM BLUES DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BLORA
Krisdiana Wijayanti 1 Feri Anita Wijayanti 2 Erni Nuryanti 3
E-mail : wijayanti.k@hotmail.com

## ABSTRACT
Morbidity  associated  with  psychological  problems  is  a  major  health problem experienced in postpartum period, as a risk factor for the development of serious  mood  disorders.  Postpartum  blues  is  a  phenomenon  that  is  difficult  to detect because people regard as psychological disorders are maternal instincts.
This  study  aims  to  determine  the  incidence  of  postpartum  blues  on postpartum mothers and their characteristics in Blora Public Health Centre.
This  study  was  a  descriptive  survey  with  cross-sectional  approach.  The population  were  mothers  after  2  –  10  days  of  childbirth  in  September  2013  in Blora Public Health Centre with 70 respondents. Samples were taken by saturated sampling. The instrument was  questionnaire.
The  results  showed  that  48.6%  experienced  on  the  baby  blues.  The  risk factors were age (20-35 years 84.3%), parity (multiparous 61.43%), family inco- me  (Rp500,000-Rp1.000.000,00  64.3%),  job  (jobless  62.9%),  education  (higher education  53%),  family  support  (strongly  support  91.4%),  delivery  type  (vaginal delivery 58%), premenstrual syndrome history 58.6%, breast-feeding 100%.
Based  on  this  research,  the  researchers  suggest  midwives  provide  the psychological needs of mothers after childbirth  and provide information about the physiological changes in postpartum period to prevent postpartum blues.
Keywords : Postpartum blues, risk factors
1),  2) , 3) : Civitas Akademika Prodi Kebidanan Blora
Morbiditas  yang  berkaitan  dengan masalah  psikologis  merupakan  masa- lah  kesehatan  utama  yang  dialami  ibu pasca  melahirkan,  dengan  angka  ke- jadian depresi sekitar 10% hingga 15% (O’Luanaigh  &  Carlson,  2008).  Me- nurut  laporan Saving  Mothers  Lives (Levis,  2007) , masalah  psikologis setelah  persalinan  menjadi  trend  yang terus  menerus  meningkat  dalam  hal kematian ibu (Baston & Hall, 2010).
Perubahan  fisiologis  yang  cukup drastis  setelah  persalinan  akan  mem-
pengaruhi  perubahan  psikologis  khu- susnya pada ibu baru ( Stright, 2004 ).
Periode  postpartum  mempunyai ke-dudukan  yang  kuat  sebagai  faktor risiko  perkembangan  dari  gangguan mood  yang  serius.  Terdapat  tiga bentuk  perubahan  psikologis  pada masa  postpartum  meliputi    pascapar- tum  blues  (maternitas  blues  atau baby blues ),  depresi  pascapartum  (Sinclair,
C,  2009)  dan  psikosa  postpartum (Taber, 1994).
Postpartum  blues  atau  yang  sering disebut baby blues merupakan periode
emosional  stress  yang  terjadi  pada 80%  ibu  setelah  melahirkan  (Bahi- yatun,  2009).  Reaksi  ini  dapat  terjadi setiap waktu setelah melahirkan, tetapi seringkali memuncak pada hari kelima (Adewuya,  2004).  Gejala  yang  di- rasakan  masing  –  masing  ibu  berbeda (Miller, 2002, Ussher, 2004). Masalah sosial  dan  lingkungan,  seperti  tekanan dalam  hubungan  pernikahan  dan hubungan  keluarga,  riwayat  sindrom pramenstruasi  ( premenstrual  syndro- meme ),  rasa  cemas,  rasa  takut  tentang persalinan  dan  depresi  selama  masa hamil  dan  penyesuaian  sosial  yang buruk  dapat  merupakan  faktor  pres- diposisi  terjadinya  postpartum  blues (Kennerley, Gath, 1989 dalam Lowdermilk, Perry & Bobak, 2000). Postpartum blues merupakan
fenomena  gunung  es  yang  sulit  di- deteksi  karena  masyarakat  masih  me- nganggap  gangguan  psikologis  meru- pakan  hal  yang  wajar  sebagai  naluri ibu  dan  sikap  protektif  terhadap bayinya.  Di  Indonesia,  masih  belum banyak diketahui angka kejadian post- partum  blues  dikarenakan  belum  ada lembaga  khusus  yang  mensurvei  dan meneliti  terhadap  kasus  tersebut. Hampir  sebagian  besar  ibu  tidak  me- ngetahui  jika  mereka  mengalami postpartum  blues.  Penelitian    yang dilakukan  Setyaningsih  (2010)  yang dilakukan  di  RSUD  Saras  Husada Purworejo  menunjukkan  ibu  menga- lami postpartum blues sebanyak 45,19%.
Penelitian  di  Bandung  menemuk- an  angka  kejadian  postpartum  blues pada  ibu  pascapersalinan  meningkat sebanyak 10% dari 15% menjadi 25%. Tanpa  kita  sadari  gangguan  ini  mulai menunjukkan  presentase  yang  cukup besar  dan  penelitian  –  penelitian  yang dilakukan masih jarang sehingga perlu
diadakan  penelitian  –  penelitian  ten- tang postpartum blues.
Ibu  yang  mengalami  postpartum blues  cenderung  berlanjut  mengalami keadaan  depresi  postpartum  (Beck  et al,  1992,  Henshaw  et  al  2004  dalam Baston&Hall, 2010). Postpartum blues yang  berat  meningkatkan  risiko  de- presi  dalam  6  bulan  pertama  persa- linan.  Disamping  itu,  dikatakan  ibu dengan  riwayat  depresi  sebelumnya memungkinkan  tiga  kali  lebih  besar mengalami postpartum blues.
Studi  pendahuluan  telah  dilakukan peneliti  di  wilayah  kerja  puskesmas Blora  pada  10  orang  ibu  pasca  me- lahirkan  dengan  metode  wawancara mengenai  gambaran  perasaan  yang dialami setelah persalinan.  Tujuh dari 10  ibu  menyatakan  adanya  rasa  takut, cemas,  was  –  was,  susah  tidur,  suka menangis  setelah  melahirkan.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ibu  mengalami sindrom  postpartum  blues.  Belum adanya  data  yang  menunjukkan  ke- jadian  postpartum  blues  di  Blora  dan maka  peneliti  ingin  mengetahui  ke- jadian postpartum blues beserta karakteristiknya  di  wilayah  kerja puskesmas Blora.

## Metode Penelitian
Design  penelitian  ini  adalah  pe- nelitian survey yang bersifat deskriptif dengan  jenis  metode  potong  lintang ( cross  sectional ).  Sampel  terdiri  dari ibu  postpartum  hari  ke  2  –  10  di wilayah  kerja  puskesmas  Blora  pada bulan  September  2013    sebanyak  70 responden.  Pengambilan  sampel  yaitu sampling  jenuh  ( saturated  sampling ). Instrument  yang  digunakan  adalah kuesioner  yang  terdiri  dari  2  bagian yaitu  kuesioner  untuk  memperoleh data mengenai karakteristik responden
dan kuesioner skala stein untuk mengi- dentifikasi adanya postpartum blues.
Data  yang  dikumpulkan  meliputi karakteristik  responden  yang  me- rupakan  faktor  –  faktor  risiko  ter- jadinya  postpartum  blues  yaitu  umur, paritas,  pendidikan,  pekerjaan,  pen- dapatan keluarga, dukungan suami dan keluarga, riwayat premenstrual syndrome (PMS),  tipe postpartum, ibu menyusui  atau  tidak  menyusui  dan kejadian  postpartum  blues.  Selain  itu,
data  yang  dikumpulkan  yang  lain berupa  tanda  dan  gejala  postpartum blues yang merupakan isi dari kuesioner  skala  stein  untuk  mengi- dentifikasi adanya postpartum blues.
Tahap  pelaksanaan  penelitian  me- liputi  pengidentifikasian  sampel  yang memenuhi kriteria inklusi, me- ngunjungi  sampel  yang  terpilih  dan memberi  informasi  tentang  kegiatan penelitian  yang  akan  dilakukan,  men- jelaskan kuesioner kepada sampel dan pengisian kuesioner oleh sampel.
Pengolahan  dan  analisis  data  me- liputi  analisa  yang  dilakukan  secara deskriptif  dengan  menggunakan  tabel distribusi  kemudian  dinarasikan  serta melakukan pembahasan sesuai dengan kepustakaan yang ada.

## HASIL DAN PEMBAHASAN.
Responden  didominasi    pada  ren- tang  usia  20  –  35  tahun  yaitu  59 responden  (84,3%).  Responden  ter- banyak  berdasarkan  paritas  adalah multipara,  sebanyak  61,43%  Sedang- kan  jumlah  responden  primipara  lebih sedikit  dibandingkan  jumlah  res- ponden  multipara  yaitu  38,57%.  Se- banyak  64,3%  responden  memiliki pendapatan keluarga antara Rp500.000,00- Rp1.000.000,00.
Responden dengan pendidikan tinggi  (SMA  dan  PT)  sebanyak  37
responden (53%) dan responden dengan  tidak  berpendidikan  tinggi sebanyak 33 responden (47%). Hampir sebagian  besar    keluarga  responden sangat mendukung terhadap responden yaitu  91,4%.  Responden  sebanyak 58% merupakan tipe persalinan normal  tanpa  menggunakan  alat.  Tipe persalinan  operasi  Caesar  sebanyak 14,3%  dan  tipe  persalinan  dengan menggunakan  alat  berupa  vakum sebanyak 2,9%.
Dalam  penelitian  ini  didapatkan bahwa  lebih  banyak  responden  me- ngalami  riwayat premenstrual  syn- drome dengan  persentase  sebesar 58,6%.  Responden  yang  tidak  me- ngalami premenstrual  syndrome se-
banyak 41,4%. Seluruh responden
(100%)  menyusui  bayinya.  Sebanyak  36 respon-den  (51,4%)  tidak  me-ngalami baby blues syndrome (skor < 8).

## PEMBAHASAN
Kejadian baby  blues pada  pene- litian  ini  terdapat  kecenderungan persentase  yang tinggi pada kelompok umur >35 tahun yaitu 60% diikuti oleh kelompok  ibu  usia  muda  <20  tahun yaitu  50%.  Walaupun  beberapa  pe- nelitian menyatakan bahwa umur tidak menunjukkan terdapat hubungan dengan  kejadian  postpartum  blues (O’Hara  dkk,  1991  dan  Machmudah, 2010) akan tetapi adanya ke- cenderungan    gangguan  mood  pada ibu  usia  muda  (Machmudah,  2010) memungkinkan  menjadi  salah  satu faktor  risiko  terjadinya  postpartum blues.
Angka  kejadian postnatal  blues pada ibu primipara 17,4% lebih tinggi dibandingkan  dengan  ibu  multipara. Hal  ini  diperkuat  oleh  beberapa    studi yang  menunjukkan  wanita  primipara mempunyai risiko lebih besar terhadap
postpartum  blues  (Yalom  et  al.,  1968; Nott et al.,1976; Gard et al., 1986). Se- jalan dengan studi diatas, Machmudah (2010)  menyatakan  bahwa  ibu  yang sudah  pernah  melahirkan  dan  ber- pengalaman  dalam  merawat  bayinya dibandingkan  primipara,  primipara akan  cenderung  mengalami  gangguan mood  ringan  postpartum.  Sehingga Machmudah  (2010)  menyimpulkan dalam  penelitiannya  bahwa  terdapat pengaruh  antara  paritas  dengan  ke- mungkinan terjadinya postpartum blues.
Akan  tetapi  hubungan  paritas dengan post partum blues masih diper- debatkan  dimana  sebagian  penelitian juga  melaporkan  wanita  multipara lebih mudah terkena postpartum blues (Davidson,  1971)    Sedangkan  bebe- rapa peneliti tidak menemukan adanya hubungan antara postpartum blues dan paritas  (Pitt,  1973;  Ballinger  et  al., 1979;  Stein,  1980;  Hapgood  et  al., 1988 dalam Seyfreid&Marcus, 2003).
Responden  dengan  penghasilan kisaran  Rp500.000,00  –  Rp1.000.000,00 yang  mengalami  baby  blues  sebanyak 47%.  Responden dengan  pendapatan  > Rp1.000.000,00  memiliki  angka  per- sentase  yang  hampir  sama  antara responden  yang  mengalami  dan  tidak mengalami baby blues sindrom. Pene- litian yang dilakukan oleh O’Hara dkk (1991)  menyatakan  bahwa  keadaan sosial  ekonomi  tidak  menunjukkan terdapat hubungan dengan baby blues. Namun  dalam  penelitian  Kennerley dan  Gath  (1989)  menyebutkan  bahwa faktor  sosial  ekonomi  rendah  dapat menyebabkan postpartum
blues
(Lewis&Hall, 2002).
Pada kelompok ibu bekerja (buruh, petani,  karyawan,  PNS)  memiliki  per- sentase  yang  sama  antara  baby  blues dan tidak baby blues. Untuk kelompok
ibu  yang  tidak  bekerja  mempunyai persentase  hampir  sama  antara  ibu yang  mengalami  baby  blues  dan  tidak mengalami baby  blues yaitu  47,7% dan 52,2%.
Responden yang tidak ber- pendidikan  tinggi  (tidak  sekolah,  SD dan SMP) yang tidak mengalami baby blues sebanyak 15 responden dan yang mengalami baby  blues sebanyak  18 responden.  Responden  yang  berpen- didikan  tinggi  tetapi  tidak  menderita baby blues sebanyak 21 responden dan yang  menderita baby  blues sebanyak 16 responden.
Menurut Cury dkk (2008) terdapat hubungan pendidikan ibu dengan post- partum  blues.  Ibu  yang  memiliki  pen- didikan dasar ( primary school ) memiliki  kecenderungan  mengalami postpartum blues lebih tinggi daripada ibu  dengan  pendidikan  tinggi  ( High School/College ).
Dukungan keluarga yang dimaksud adalah  komunikasi  dan  hubungan emosional  yang  baik  dan  hangat dengan  orang  tua  dan  suami  baik  itu dalam  hal  meringankan  tugas  res- ponden,  memberikan  dukungan  moral maupun  memenuhi  kebutuhan  res- ponden.
Dukungan  keluarga  dalam  pe- nelitian  ini  terdiri  dari  8  indikator. Sangat  mendukung  diindikasikan  bila keluarga  melakukan  sebanyak  6-7 item    dukungan  kepada  ibu.  Keluarga yang  sangat  mendukung  ternyata menghasilkan  kejadian baby  blues yang  lebih  sedikit  dibanding  yang hanya  mendapatkan  cukup  dukungan (4-5 item dukungan).
Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan Cury  et  all  (2008)  bahwa  rendahnya atau  ketidakpastian  dukungan  suami dan keluarga akan meningkatkan post- partum  blues  demikian  juga  buruknya
hubungan  perkawinan  dan  dukungan sosial  mempengaruhi  kejadian  post- partum blues.
Persentase  responden  dengan  tipe persalinan normal memiliki persentase hampir  sama.  Responden  dengan  tipe persalinan  operasi  Caesar  mengalami kejadian  baby  blues  lebih  besar.  Ibu yang  mengalami  persalinan  dengan operasi  Caesar  lebih  cenderung  men- derita  sindrom postnatal  blues dari- pada  ibu  dengan  persalinan  normal pervaginam.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Dagher,  RK.,Mc  Groven  P.M.,  dkk
(2001)  didapatkan  bahwa  5,6%  ibu melahirkan  melalui  SC  lebih  banyak yang  mengalami  depresi  postnatal (5.6%)  dibanding  ibu  yang  bresalin secara  normal  (4.7%).  Sumber  ke- jadian  postnatal  depresi  digunakan oleh  penulis  karena  depresi  post partum  berawal  dari postnatal  depre- sion .  Kira  kira  10%  kejadian  post- partum  blues  berkembang  menjadi depresi postpartum (Pilliteri, A. 2003).
Responden  dengan  riwayat  PMS memiliki angka persentase yang hampir  sama.  Responden  yang  tidak mempunyai  riwayat  PMS  tidak  me- ngalami baby  blues  syndrome se- banyak  55%.  Dalam  penelitian  yang dilakukan Condon dan  Watson  (1987) menemukan  terdapat  salah  satu  faktor risiko  yang dihubungkan dengan post- partum  blues,  yaitu premenstrual syndrome (Lewis&Hall, 2002).
Beberapa  peneliti  telah  menduga bahwa  terdapat  hubungan  antara masalah  haid  dan  gangguan  mood selama postpartum berdasarkan asumsi adanya  tipe  disfungsi  hormonal  yang sama  mendasari premenstrual  syndro- me dan  gangguan  mood  selama  post- partum.
Terdapat  sebuah  studi  yang  mem- bandingkan  antara  wanita  dengan riwayat  PMS  dan  tidak  ada  riwayat PMS  dan  hasilnya  wanita  yang mengalami depresi adalah wanita yang memiliki  riwayat  PMS.  Studi  lain menjelaskan bahwa tidak ada hubung- an antara riwayat PMS dengan depresi Postpartum (O’Hara, 1994). Meskipun beberapa studi lain menjelaskan terdapat  hubungan  antara  antara  PMS dengan Baby  blues dan  depresi postpartum  (Nott  dkk,  1976,  Playfair &  Gowers,  1980,  Yalom,  1968). Menurut  penelitian  Hanshaw  (2003) menjelaskan  bahwa  riwayat premen- strual  syndrome memiliki  risiko  lebih tinggi  untuk  terjadi  postpartum  blues (Machmudah, 2010). Kemampuan me- nyusui  ibu  mempengaruhi  mood  ibu pasca persalinan sehingga me- nyebabkan baby blues . Semua respon- den  dalam  penelitian  ini  menyusui bayinya.

## SIMPULAN
Jumlah responden didominasi pada  rentang  usia  20  –  35  tahun  yaitu 59  responden  (84,3%).  Responden terbanyak  berdasarkan  paritas  adalah multipara,  sebanyak  61,43%.  Tidak ada  hubungan  antara  paritas  dengan baby blues.
Sebanyak  64,3%  responden  me- miliki  pendapatan  keluarga  antara Rp500.000,00-Rp1.000.000,00. Responden  dengan  pendidikan  tinggi (SMA dan PT) sebanyak 37 responden (53%)  dan  responden  dengan  tidak berpendidikan  tinggi  sebanyak  33 responden  (47%).  Hampir  sebagian besar  keluarga responden sangat men- dukung  terhadap  responden  yaitu 91,4%.  Tipe  persalinan  responden sebanyak  58%  merupakan  tipe  per- salinan  normal  tanpa  menggunakan
alat.  Tipe  persalinan  operasi  Caesar sebanyak  14,3%  dan  tipe  persalinan dengan  menggunakan  alat  berupa vakum sebanyak 2,9%.
Sebagian  besar  responden  me- ngalami riwayat pre menstrual syndro- me dengan  persentase  sebesar  58,6%. Tidak  ada  hubungan  riwayat  PMS dengan baby blues. Seluruh responden (100%)  menyusui  bayinya.  Terdapat 34  responden  (48,6%)  yang  me- ngalami baby blues syndrome .

## DAFTAR PUSTAKA
Adewuya,  A.O.  2005. The  Maternity Blues in Western Nigerian Women:  Prevalence  and  Risk Factors.  American  Journal  of Obstetrics & Gynecology Volume 193,  Issue  4,  hal  1522-1525. Diunduh  tanggal  1  Februari  2013 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/16202750
Alfiben,  Wiknjosastro,  G.H.,  Elvira, S.D.  2000. Efektivitas  Pening- katan  Dukungan  Suami  dalam Menurunkan  Terjadinya  Depresi Pascasalin. Majalah Obstetri dan Ginekologi  Indonesia ;  24(4): 208-14.
Bahiyatun,  2009. Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  Nifas  Normal.  Jakar- ta : EGC
Baston,  H  &  Hall  J.  2010. Midwifery
Essentials  :  Postnatal ,  volume  4.
Jakarta : EGC
Beck,  CT.  2001. Revision  of  the PostpartumDepression Predictors
Inventory.  JOGNN,  vol  31,  no.4. diunduh tanggal 25 Januari 2013 http://www.hawaii.edu/hivandaid s/Revision%20of%20the%20Post partum%20Depression%20Predic tors%20Inventory.pdf
Beck, C.T&Driscoll, J,W. 2006. Postpartum  Mood  and  Anxiety Dissorders.  A  Clinician’s  Guide. United States : Jones and Barletts Publisher. Coad,  J&Dunstall,  M.  2006.  Anatomi dan  Fisiologi  untuk  Bidan.  In Pendit BU. Anatomy and Physiology for Midwives. Jakarta
: EGC
Cury,  A.F  dkk.  2008.  Maternity “Blues”:  Prevalence  and  Risk Factors.  The  Spanish  Journal  of Psychology 2008, Vol. 11, No. 2, 593-599.  Diunduh  tanggal  6 Februari 2013
http://revistas.ucm.es/index.php/S
JOP/article/download/SJOP08082 20593A/28745 Gonikadis, F., Rabavilas, A.D., Varsou, E., Kreatsas, G&Christodoulou,  G.N.  2006. Maternity Blues in Athens, Greece : A Study during the First 3  Day  Delivery.  Journal  of Affective  Disorders.  Volume  99, Issues  1–3,  April  2007,  hal  107–
115.  Diunduh  tanggal  3  Februari
2013 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/17011042 Herrera,  E  dkk.  2004.  Maternal  touch and  maternal  child-directed  speech:
effects  of  depressed  mood  in  the
postnatal  period.    Diunduh  29  Maret
2013. http://www. ncbi .nlm.nih.gov/pubmed/15183597
Indarti,  J.  2004.  Panduan  Kesehatan Wanita. Jakarta : Puspa Swara
Johnson,  R&Tailor,  W.  2004.  Buku Ajar  Praktik  Kebidanan.  Alih bahasa:  Suharyati  Samba.  Jakarta
: EGC Lewis,  F&Hall,  2002.  Psychiatric Illness  in  Women  :  Emerging Treatments and Research. Washington  DC  :  American Psychiatric Publishing Inc. Machmudah, T. 2010. Pengaruh Persalinan  Komplikasi  terhadap Kemungkinan Terjadinya Postpartum Blues di Kota Semarang. Jakarta : UI
Manuaba, I.G.B. 2007. Pengantar Ilmu Obstetri. Jakarta : EGC
Nazara,  Y.  2006.  Efektivitas  psikoe- dukasi terhadap Pencegahan Dep- resi  Pascasalin  di  Pelayanan  Ke- sehatan  Kabupaten  Nias,  Suma- tera  Utara.  Majalah  Obstetri  dan Ginekologi  Indonesia vol  33 no.4
216-213 diunduh tanggal 5
Februari  2013  http://indonesia. digitaljournals.org/index.php/IJO
G/article/download/956/954
Nursalam.  2008.  Pendidikan  dalam Keperawatan.  Jakarta  :  Salemba Medika; hal 220-222
Oakley,  C  &  Malik,  A.  2010.  Rapid
Psychiatry  Second  Edition.  West
Sussex : Wiley-Blackwell
Orshan, S.A. 2008. Maternity,
Newborn,  and  Women’s  Health
Nursing. Philadelphia : Lippincott William&Wilkins Inc O  Luanaigh,  P.&Carlson,  C.  2007.
Ilmu Kesehatan Masyarakat untuk Mahasiswa Kebidanan. Alih
bahasa  :  Egi  Komara  Yudha  dkk.
Jakarta : EGC; hal 50-51 Pilliteri,  A.  2003.  Maternal  and  Child Health  Nursing,  Care  of  Chi- dbearing and Childrearing Family. 3 rd edition. Philadelphia :  Lippincott  Williams&Wilkins Inc Pope, S., Henderson, J., McDonald, S., &Evans, S. 2001. Postnatal Depression  :  Not  Just  the  Baby Blues. Canberra : National Health and Medical Research Council
Setyaningsih,  D.  2010.  Gambaran
Postpartum  Blues  Pada  Wanita Postpartum  di  Ruang  Melati RSUD  Saras  Husada  Purworejo. Diunduh 29 Maret 2013.
http://digilib.stikesmuhgombong. ac.id/gdl.php?mod=browse&op=r ead&id=jtstikesmuhgo-gdl- dwisetyani-513
Seyfried,  L.S&Marcus,  S.M.  2003.
Postpartum Mood Disorders. International Review of Psychiatry  (August  2003),  15, 231–242 diunduh 3 Februari 2013 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/15276962
Sinclair, C. 2009. Buku Saku
Kebidanan.  Alih  Bahasa  :  Renata Komalasari. Jakarta : EGC Sun Mi, L. 2010. The Effects of Music
Therapy on Postpartum Blues and Maternal Attachment of Puerperal Women.  Jurnal  Korean  Academy Nursing  ;  40(1)  hal  60-68. Diunduh  tanggal  1  Februari  2013 http://dx.doi.org/10.4040/jkan.20 10.40.1.60
Straight,  B.R.  2001.  Panduan  Belajar Keperawatan  Ibu  Bayi  Baru
Lahir.  Alih  Bahasa  :    Maria  A. Wijayarini. Jakarta : EGC
Watanabe,  M.,  Wada,  K.,  Sakata,  Y,.
Aratake,  Y.,  Kato,  N.,  Ohta,  H.,
Tanaka, K. 2008. Maternity blues as predictor of postpartum depression:  a  prospective  cohort study  among  Japanese  women. Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology 29(3):206-212  diunduh  tanggal  4 Februari  2013    http://europe pmc.org/abstract/MED/18608817/ reload=0;jsessionid=B5EPZzmGb wDFQmRkuIai.4
WHO. 2009. Mental Health Aspects of Women’s  Reproduction  Health  : A  Global  Review  Literature.
Geneva  :  WHO.  Diunduh  6 Februari 2013. http://whqlib doc.who.int/publications/2009/97 89241563567_eng.pdf