## HUBUNGAN KETEPATAN KODE DIAGNOSA OBSTETRIC TERHADAP KELANCARAN KLAIM BPJS DI RSUD SAWERIGADING KOTA PALOPO SULAWESI SELATAN
Andi Tenri Nurrul Izzah Alik Program Studi D-IV Manajemen Informasi Kesehatan, Universitas Esa Unggul Jln. Arjuna Utara No. 9 Kebon Jeruk Jakarta 11510 anditenrinia@yahoo.co.id

## Abstract
The accuracy od code diagnosis can affect the of health care financing specifically analysis in the smooth process of claiming, national repot morbidity and mortality, healthcare data tabulation  servces  for  the  evaluation  prosess  of  planning  medical  process  of  planning medical servicel for the evaluation process of planning medical services, to determine the type of services that must be planned and developed according to the needs of the time and  for  epidemiological  and  clinical  studies.  To  known  relation  about  the  accuracy obstetric  code  diagnosis  with  the  continuty  of  BPJS  claim  in  Sawerigading  Hospital  in Palopo City-South Sulawesi. The research is quantitative with cross sectional design. The population  was  182  obstetric  medical  records  in  April  2016  and  taken  samples  of  44 medical records. Analyzed using univariate and bivariate analysis using Chi Square. The result  of  44  medical  recodrs  examined  were  known  that  inaccurate  obstetric  diagnosis code and not smooth BPJS claim was 18 (66,7%) and inaccurate obstetric diagnosis code and  smooth  BPJS  claim  was  9 . (33,3%).  However,  it  was  known  accurate  obstetric diagnosis code and not smooth BPJS claim is was 3 (17,6%) and obstetric diagnosis code and smooth BPJS claim 14 (82,4%). Odds Ratio = 9 and p . value = 0,004 < 0,05. There is association beetwen obstetric diagnosis code accuracy and the the continuty of BPJS claim in sawerigading hospital in Palopo City-South Sulawesi.
Keywords : Diagnosis Code, Medical Resume, BPJS’s claim

## Abstrak
Ketepatan  kode  diagnosa  dapat  berpengaruh  terhadap  analisis  pembiayaan  pelayanan kesehatan  khusus  dalam  kelancaran  proses  pengklaiman,  pelaporan  nasional  morbiditas dan  mortalitas,  tabulasi  data  pelayanan  kesehatan  bagi  proses  evaluasi  perencanaan pelayanan  medis,  menentukan  bentuk  pelayanan  yang  harus  direncanakan  dan dikembangkan  sesuai  kebutuhan  zaman  dan  untuk  penelitian  epidemiologi  dan  klinis. Mengetahui hubungan ketepatan kode diagnosa obstetric terhadap kelancaran klaim BPJS di  RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo-Sulawesi  Selatan.  Jenis  penelitian  ini  bersifat kuantitatif  dengan  desain  penelitian cross  sectional. Populasi  adalah  182 rekam  medis obstetric bulan  April  2016  dan  diambil  sampel  44  rekam  medis.  Analisis  data menggunakan  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat  dengan  uji Chi  Square. Dari  44 rekam  medis  yang  diteliti  diketahui  kode  diagnosa obstetric yang  tidak  tepat  terhadap klaim  BPJS  yang  tidak  lancar  sebanyak  18  (66,7%)  dan  kode  diagnosa obstetric yang tidak tepat terhadap klaim BPJS yang lancar sebanyak 9 . (33,3%). Namun ditemukan juga kode  diagnosa obstetric yang  tepat  terhadap  klaim  BPJS  yang  tidak  lancar  sebanyak  3 (17,6%)  dan  kode  diagnosa obstetric yang  tepat  terhadap  klaim  BPJS  yang  lancar  14 (82,4%). Nilai Odds Ratio = 9 dan nilai p . value = 0,004 < 0,05. Ada hubungan ketepatan kode  diagnosa obstetric terhadap  kelancaran  klaim  BPJS  di  RSUD  Sawerigading  Kota Palopo-Sulawesi Selatan.
Kata kunci : kode diagnosa, resume medis, klaim BPJS

## Pendahuluan
Seiring dengan diberlakukannya Undang-Undang  Nomor  24  Tahun  2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS),  Undang-Undang  Nomor  40  Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)  dan  melaksanakan  program  Jaminan
Kesehatan  Nasional  (JKN)  yaitu  program pelayanan  kesehatan  terbaru  yang  bertujuan memberikan  kepastian  jaminan  kesehatan yang menyeluruh bagi setiap rakyat Indonesia.  BPJS  adalah  lembaga  yang dibentuk  untuk  menyelenggarakan  program
JKN  tersebut  dan  mulai  dioperasikan  sejak  1
Januari 2014 di seluruh Indonesia.
BPJS Kesehatan sebagai badan penyelenggara  jaminan  kesehatan  akan membayar biaya pelayanan kesehatan pasien kepada  fasilitas  kesehatan  rujukan  tingkat lanjut  dengan  menggunakan  sistem  paket INA  CBG’s.  Artinya,  penentuan  besar pembiayaan  pelayanan  kesehatan  pasien SJSN  di  rumah  sakit  menggunakan  sistem paket INA CBG’s. Penentuan besar pembiayaan  (tarif)  pelayanan  kesehatan tersebut sesuai dengan Surat Edaran Nomor: IR.01.01/I.1/6401/2013  Tahun  2013  tentang Telaksanaan  INA  CBG’s  Versi  4.0.  Ketepatan pengodean  diagnosa  pada  rekam  medis  dan software INA CBG’s tergantung pada pelaksana  yang  menangani  rekam  medis tersebut.
Satu  di  antara  data  yang  penting dalam  pendokumentasian  rekam  medis adalah  kode  diagnosa  pasien.  Kode  diagnosa pasien sangat penting dan digunakan sebagai acuan dalam penentuan besar biaya pelayanan  kesehatan.  Ketidaktepatan  dalam kode diagnosa pasien mempengaruhi besarnya  biaya  pelayanan  kesehatan  yang harus dibayar pasien.
Jika  dalam  pengodean  suatu  penyakit tidak  tepat  maka  akan  mempengaruhi pengelolaan rekam medis terutama keakuratan  data  morbiditas  dan  mortalitas serta  terkhusus  dalam  penentuan  tarif pelayanan rumah sakit.
Pelaksanaan pengodean diagnosa harus lengkap dan akurat sesuai arahan ICD- 10.  Ketepatan  pemberian  kode  dari  suatu diagnosa  sangat  bergantung  pada  tenaga medis  yaitu  dokter  dalam  menetapkan diagnosa  dan  tenaga  rekam  medis  dan informasi kesehatan sebagai pemberi kode.
Satu  di  antara  kasus  yang  sering ditangani  di  rumah  sakit  adalah  kasus obstetric berdasarkan penelitian Rahmi (2014),  mengatakan  ketepatan  penulisan kode  diagnosa  ibu  melahirkan  dengan komplikasi, dari 75 rekam medis terdapat 31 (41,33%)  kode  yang  tepat  dan  44  (58,67%) yang  yang  tidak  tepat.  Penelitian  Sianipar (2011)  mengatakan  keakuratan  penulisan kode  kebidanan  diagnosa  pasien  melahirkan, dari 49 rekam medis terdapat 17 (35%) kode yang  akurat  dan  32  (65%)  kode  yang  tidak akurat. Penelitian Vandari (2014), mengatakan  koding  yang  tidak  tepat  dengan pembayaran klaim Jamkesmas terhambat 118 (93,7%),  koding  yang  tidak  tepat  dengan
pembayaran klaim Jamkesmas tidak terhambat  dengan  sebanyak  8  (6,3%), koding yang tepat dengan pembayaran klaim Jamkesmas  terhambat  sebanyak . 8  (47,1%), koding yang tepat dengan pembayaran klaim Jamkesmas  tidak  terhambat  sebanyak  9 (52,9%)  dengan p . value 0,000.  Nilai  Odds Ratio  yang  diperoleh  adalah  13,111  artinya koding  yang  tepat  mempunyai  peluang 13,111  kali  untuk  memperoleh  pembayaran klaim tidak terhambat dibanding koding yang tidak tepat.
Pada observasi awal yang telah penulis lakukan  di  rumah  sakit  tipe  B  yaitu  RSUD Sawerigading  Kota  Palopo-Sulawesi  Selatan. Dari observasi pelaporan jumlah pasien tahun 2015  sebanyak  73.421  pasien,  diketahui jumlah  pasien  terbanyak  adalah  pasien obstetric yaitu 6.237 pasien dengan persentase  9%  dari  seluruh  jumlah  pasien tahun  2015.  Dari  15  sampel  rekam  medis obstetric pada  tahun  2015,  masih  ditemukan ketidaktepatan  kode  diagnosa obstetric sebanyak  8  (53%)  dan  kode  diagnosa  yang tepat  sebanyak  7  (47%).  Hal  tersebut  dapat berpengaruh  terhadap  analisis  pembiayaan pelayanan kesehatan khusus dalam kelancaran  proses  pengklaiman,  pelaporan nasional  morbiditas  dan  mortalitas,  tabulasi data  pelayanan  kesehatan  bagi  proses evaluasi  perencanaan  pelayanan  medis, menentukan  bentuk  pelayanan  yang  harus direncanakan  dan  dikembangkan  sesuai kebutuhan  zaman  dan  untuk  penelitian epidemiologi dan klinis.
Dari  uraian  di  atas,  dapat  diketahui bahwa satu di antara faktor yang menyebabkan kelancaran klaim adalah ketepatan diagnosa. Proses klaim juga masih sangat lambat walaupun kode diagnosa sudah tepat  dikarenakan  beberapa  berkas  klaim memerlukan  konfirmasi  sedangkan Dokter
Penanggungjawab
Pasien (DPJP) yang terkadang tidak berada di tempat. Berdasarkan hal di atas, penulis tertarik untuk
melakukan penelitian mengenai “Hubungan Ketepatan Kode Diagnosa
Obstetric Terhadap Kelancaran Klaim BPJS Di RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo-Sulawesi Selatan”.

## Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif, dimana  data  dikumpulkan,  dideskripsikan secara  sistematis,  dianalisis  dan  dicari hubungan  atau  keterkaitan  antara  variabel
independen  dan  variabel  dependen.  Desain penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah metode penelitian Cross Sectional. Populasi  adalah  182 rekam  medis obstetric bulan April 2016 dan diambil sampel 44  rekam  medis  dengan  uji  hipotesis  2 proporsi.
Teknik
pengambilan
sampel
menggunakan Stratified  Random  Sampling secara Proportional  Sampel ,  dimana  jumlah sampel  yang  diambil  dari  setiap  strata sebanding, sesuai dengan proporsional ukurannya (Siregar, 2013: 31).
Instrumen  Penelitian  yaitu  daftar  tilik (check  list) untuk  melakukan  analisis ketepatan  kode  diagnosa obstertic dan kelancaran klaim pasien BPJS serta buku ICD- 10  volume  1,  2  dan  3  untuk  mengecek apakah  kode  yang  telah  ditentukan  sesuai atau  tidak  dan  meninjau  apakah  kode  yang ditentukan lengkap dan tepat atau masih ada kekurangan.
Analisis  data  menggunakan  analisis univariat  dan  analisis  bivariat  dengan  uji Chi Square.

## Hasil dan Pembahasan
1. Ketepatan Kode Diagnosa Obstetric
Tabel 1 Distribusi Ketepatan Kode Diagnosa Obstetric Di RSUD Sawerigading Kota Palopo-Sulawesi Selatan Bulan April 2016
No. Ketepatan Kode Diagnosa n Persentase 1.  Tepat 17 38,6% 2.  Tidak Tepat 27 61,4% Total 44 100%
Berdasarkan  tabel  1  diatas,  dapat dilihat  bahwa  kode  yang  tepat  sebanyak  17 rekam  medis  dengan  persentase  38,6%  dan kode  diagnosa obstetric yang  tidak  tepat  27 rekam medis dengan persentase 61,4%.
Adapun dalam penelitian ini ditemukan adanya variabel cunfounding
yaitu kelengkapan
resume medis. Variabel cunfounding yaitu  suatu  variabel  dalam penelitian  yang  tidak  tercakup  dalam hipotesis  penelitian,  akan  tetapi  muncul dalam  penelitian  dan  berpengaruh  terhadap variabel tersebut.
Kelengkapan Resume Medis Pasien Obstetric Tabel 2
Hasil Rekapitulasi Analisis Kuantitatif Resume Medis Pasien Obstetric Di RSUD Sawerigading Kota Palopo Sulawesi Selatan Bulan April 2016 No. Komponen Analisis Kuantitatif Lengkap Tidak Lengkap n % n % 1.  Identitas Pasien 44  100 0 0 2.  Laporan Penting 43 97 1 3 3.  Autentikasi Penulisan 41 94 3 6 4.  Catatan yang baik 41 94 3 6 Rata-rata 42 96 2 4
Berdasarkan  tabel  2  diatas,  dapat dilihat  bahwa  hasil  rekapitulasi  kelengkapan resume  medis  pasien obstetric berdasarkan 4 . komponen  tersebut  diperoleh rata-rata yang  lengkap  sebanyak  42  resume  medis dengan  persentase  96%,  sedangkan  yang tidak  lengkap  sebanyak  2  rekam  medis dengan  persentase  4%.  Komponen  analisis kuantitatif  yang  tertinggi  yaitu  identifikasi pasien yaitu 100%, sedangkan yang terendah adalah  komponen  laporan  penting  dan autentifikasi penulisan yaitu 94%.

## 2. Kelancaran Klaim BPJS
Tabel 3 Distribusi Kelancaran Klaim BPJS Di RSUD Sawerigading Kota Palopo-Sulawesi
Selatan Bulan April 2016 No. Kelancaran Klaim n Persentase 1.  Lancar 23 52,3% 2.  Tidak Lancar 21 47,7% Total 44 100%
Berdasarkan  tabel  3  diatas,  dapat dilihat  bahwa  klaim  BPJS  yang  lancar sebanyak 23 berkas klaim dengan persentase 52,3%  dan  klaim  BPJS  yang  tidak  lancar sebanyak 21 berkas klaim dengan persentase 47,7%.

## 3. Uji Hipotesis Ketepatan Kode Diagnosa
Obstetric dengan  Kelancaran  Klaim BPJS
Tabel 4
Hubungan Ketepatan Kode Diagnosa Obstetric dengan Kelancaran Klaim BPJS Di RSUD
Sawerigading Kota Palopo-Sulawesi Selatan Bulan April 2016 No. Ketepatan Kode Diagnosa Obstetric Kelancaran Klaim BPJS Total OR P Value Tidak Lancar Lancar n % n % n % 1. Tidak Tepat 18 66,7 9 33,3 27 100 9,333 ( 95%CI: 2,121- 41,066 0.004 2. Tepat 3 17,6 14 82,4 21 100 Total 21 47, 7 23 52,3 44 100
Berdasarkan  tabel  4  diatas,  dapat dilihat  bahwa  dari  44  rekam  medis,  kode diagnosa obstetric yang tidak tepat terhadap klaim  BPJS  yang  tidak  lancar  sebanyak  18 (66,7%)  dan  kode  diagnosa obstetric yang tidak tepat terhadap klaim BPJS yang lancar sebanyak  9 . (33,3%).  Namun  ditemukan juga  kode  diagnosa obstetric yang  tepat terhadap  klaim  BPJS  yang  tidak  lancar sebanyak  3  (17,6%)  dan  kode  diagnosa obstetric yang  tepat  terhadap  klaim  BPJS yang lancar 14 (82,4%).
Nilai  Odds  Ratio  yang  diperoleh adalah  9,  artinya  kode  diagnosa obstetric yang  tepat  mempunyai  peluang  kelancaran klaim  BPJS  sebesar  9  kali  dibanding  kode diagnosa obstetric yang tidak tepat.
Dari  hasil  uji chi-square diketahui p . value 0,004  <  0,05  maka  H o ditolak, artinya  ada  hubungan  ketepatan  kode diagnosa obstetric terhadap  kelancaran klaim BPJS RSUD Sawerigading Kota Palopo- Sulawesi Selatan.
Adapun hasil analisis bivariat variabel cunfounding yaitu  kelengkapan  resume medis  terhadap  kelancaran  klaim  BPJS  di RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo-Sulawesi Selatan, sebagai berikut :
Uji  Hipotesis  Kelengkapan  Resume Medis
Pasien Obstetric dengan
Kelancaran Klaim BPJS
Tabel 5
Hubungan Kelengkapan Resume Medis Pasien Obstetric dengan Kelancaran Klaim BPJS Di RSUD Sawerigading Kota Palopo-Sulawesi Selatan Bulan April 2016
No.
Kelengkapan Resume Medis Pasein Obstetric Kelancaran Klaim BPJS Total OR P Value Tidak Lancar Lancar n % n % n
%
1.  Tidak lengkap 7 87,5 1 12,5 8 100 11,000 ( 95%CI: 1,219- 99,258 0.019 2.  Lengkap 14  38,9  22  61,1  36  100 Total 21  47,7  23  52,3  44  100
Berdasarkan  tabel  5  diatas,  dapat dilihat  bahwa  dari  44  rekam  medis,  resume medis  pasien obstetric yang  tidak  lengkap terhadap  klaim  BPJS  yang  tidak  lancar sebanyak  7  (87,  5%)  dan  resume  medis pasien obstetric yang tidak lengkap terhadap klaim BPJS yang lancar sebanyak 1 . (12,5%). Namun  ditemukan  juga  resume  medis
pasien obstetric yang  lengkap  terhadap klaim  BPJS  yang  tidak  lancar  sebanyak  14 (38,9%) dan resume medis pasien obstetric yang  lengkap  terhadap  klaim  BPJS  yang lancar 22 (61,1%).
Nilai Odds Ratio yang diperoleh adalah 11,  artinya  resume  medis  pasien obstetric yang lengkap mempunyai
peluang
kelancaran  klaim  BPJS  sebesar  11  kali dibanding  resume  medis  pasien obstetric yang tidak lengkap.
Dari  hasil  uji chi-square diketahui p . value 0,019  <  0,05  maka  H o ditolak, artinya  ada  hubungan  kelengkapan  resume medis  pasien obstetric terhadap  kelancaran klaim BPJS RSUD Sawerigading Kota Palopo- Sulawesi Selatan.

## Hasil dan Pembahasan
Ketepatan  Kode  Diagnosa Obstetric di
RSUD Sawerigading
Kota
Palopo-

## Sulawesi Selatan
Ketepatan  yaitu  proses  pengolahan rekam  medis  yang  benar,  lengkap  dan sesuai  dengan  ketentuan  yang  berlaku. Ketepatan  kode  sangat  diperlukan  agar informasi  yang  dihasilkan  dari  kode  dapat dipertanggungjawabkan  dan  memaparkan kualitas  yang  telah  terjadi  kode  yang dihasilkan dari diagnosa dan prosedur harus tepat. Oleh karena itu, petugas koding perlu mengikuti  pelatihan  terkait  tata  cara penentuan  kode  yang  tepat  (Anggraini, 2013).
Ketepatan  kode  diagnosa  adalah kesesuaian  kode  diagnosa  yang  ditetapkan petugas  koding  dengan  diagnosa  pada rekam  medis  pasien  sesuai  dengan  aturan ICD-10.
Berdasarkan observasi yang dilakukan mengenai
ketepatan kode diagnosa obstetric ,  dari  44  rekam  medis pasien obstetric yang  ditetiliti  diketahui bahwa kode yang tepat sebanyak 17  rekam medis  dengan  persentase  38,6%  dan  kode yang  tidak  tepat  27  rekam  medis  dengan persentase 61,4%.
Dari hasil observasi
tersebut diketahui  masih  ditemukan  ketidaktepatan pengodean diagnosa obstetric yang disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain : a. Beberapa  tulisan  dokter  sulit  dibaca, penulisan  diagnosa  kurang  jelas  dan kurang  spesifik,  tulisan  dokter  sulit dibaca  dan  menggunakan  singkatan sehingga  menyulitkan  petugas  koding dalam menetapkan kode.
b. Kurangnya  fasilitas  bagi  petugas koding  yaitu  ICD-10  yang  digunakan masih  versi  tahun  2002  dan  2004 sehingga kode ICD tidak update.
c. Petugas  koding  hanya  ada  2  orang sehingga melebihi beban kerja petugas koding.
d. Petugas  koding  sering  tidak  membaca rekam  medis  seutuhnya  tapi  melihat diagnosa  hanya  pada  ringkasan  keluar (resume medis).
e. Petugas  koding  sering  tidak  merujuk ke ICD-10 Volume 1.
f. Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) pengodean rekam medis tidak dijelaskan secara spesifik. Semua hal tersebut diatas menyebabkan ketidaktepatan terhadap kode yang dibuat.
Ketepatan  pengodean  pada  rekam medis sangatlah dibutuhkan dalam pelayanan  kesehatan  dirumah  sakit.  Oleh sebab itu pihak manajemen harus memperhatikan  kegiatan  pelayanan  pada unit  rekam  medis  karena  dalam  penentuan biaya  dan  aspek  hukum  rekam  medis sangatlah penting, karena unit rekam medis adalah  kunci  utama  sebuah  pelayanan rumah sakit.
Tingkat  ketepatan  berguna  untuk sistem penangihan pembayaran biaya pelayanan,  pelaporan  nasional  morbiditas dan  mortalitas,  tabulasi  data  pelayanan kesehatan bagi proses evaluasi perencanaan pelayanan medis menentukan bentuk pelayanan  yang  harus  direncanakan  dan dikembangkan  sesuai  kebutuhan  zaman, analisis  pembiayaan  pelayanan  kesehatan, dan  untuk  penelitian  epidemiologi  dan  klinis (Hatta, 2008).
Jika  penentuan  kode  diagnosa  tidak tepat  akan  berpengaruh  pada  biaya pelayanan  kesehatan  yang  telah  diberikan, ini dapat menimbulkan kerugian bagi rumah sakit  karena  pembayaran  klaim  yang berbasis INA-CBGs dilihat dari hasil pengodean yang ditetapkan petugas koding. Oleh  karena  itu,  ketepatan  terhadap  kode diagnosa yang ditetapkan petugas koding di RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo-Sulawesi Selatan perlu diperhatikan
untuk peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269/Menkes/Per/III/2008  Pasal  2  ayat  1 menyebutkan  rekam  medis  harus  dibuat secara tertulis, lengkap, dan jelas, termasuk dalam penulisan diagnosa utama. Keputusan Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  129  Tahun 2008  tentang  Standar  Minimal  Pelayanan  di Rumah  Sakit  telah  menetapkan  standar kelengkapan pengisian rekam medis.
Untuk
meminimalkan masalah ketidaktepatan  kode  diagnosa  maka  pihak RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo-Sulawesi Selatan,  petugas  analisis  harus  melakukan analisis kuantitaf dan kualitatif rekam medis terlebih  dahulu,  dan  petugas  koding  harus membaca  rekam  medis  seutuhnya  dengan melihat  lembar  yang  lainnya  seperti lembaran  anamnesa,  lembaran  perjalanan penyakit,  catatan  keperawatan,  catatan harian  dokter,  ringkasan  keluar  (resume medis)  dan  penunjang  lainnya  serta melakukan  rujuk  silang  dari  buku  ICD-10 Volume  3  ke  Volume  1  dan  menggunakan pedoman  morbiditas.  Selain  itu,  memberi pemahaman kepada dokter bahwa penulisan diagnosa utama harus jelas, spesifik/terperinci,  dan  konsisten  sesuai dengan  kondisi  penyakit  pasien,  serta menggunakan huruf kapital guna menunjang ketepatan  pengodean  penyait  pada  rekam medis  serta  ada  kebijakan  dari  rumah  sakit untuk  mengikutkan  petugas  koding  dalam pelatihan-pelatihan  terkait  tentang  cara penentuan kode ICD juga menambah tenaga rekam  medis  agar  beban  kerja  petugas koding  lebih  ringan.  Standar  Prosedur Operasional (SPO) perlu dilakukan revisi.
Adapun dalam penelitian ini ditemukan  adanya  variabel cunfounding yaitu  kelengkapan  resume  medis.  Variabel cunfounding yaitu  suatu  variabel  dalam penelitian  yang  tidak  tercakup  dalam hipotesis  penelitian,  akan  tetapi  muncul dalam  penelitian  dan  berpengaruh  terhadap variabel tersebut.
Kelengkapan  Resume  Medis  Pasien Obstetric di  RSUD  Sawerigading  Kota Palopo-Sulawesi Selatan
Resume medis adalah ringkasan yang harus  dibuat  dokter  atau  dokter  gigi  yang melakukan  perawatan  pasien  (Permenkes Nomor  269  Tahun  2008).  Kelengkapan resume  medis  dinilai  dari  empat  komponen yaitu  identifikasi  pasien,  laporan  penting, autentifikasi  penulisan  dan  catatan  yang baik. Resume medis mencerminkan ringkasan segala informasi penting, menyangkut pasien dan bisa dijadikan dasar untuk melakukan tindakan yang lebih lanjut.
Berdasarkan observasi yang dilakukan  mengenai  kelengkapan  resume medis  pasien obstetric ,  dari  44  resume medis pasien obstetric yang diteliti diperoleh hasil rekapitulasi kelengkapan resume medis pasien obstetric dengan melihat 4 komponen
analisis  kuantitatif  yakni  rata-rata yang lengkap  sebanyak  42  resume  medis  dengan persentase  96%,  sedangkan  yang  tidak lengkap  sebanyak  2  rekam  medis  dengan persentase 4%. Komponen analisis kuantitatif  yang  tertinggi  yaitu  identifikasi pasien  yaitu  100%,  sedangkan  yang terendah  adalah  komponen  laporan  penting dan autentifikasi penulisan yaitu 94%.
Dari hasil observasi tersebut diketahui masih ditemukan
ketidaklengkapan  resume  medis  pasien obstetric yang  yang  disebabkan  oleh beberapa faktor, antara lain :
a. Penulisan diagnosa kurang spesifik yang tidak disertai pemeriksaan penunjang.
b. Tidak  menuliskan  nama  dokter  dan tanda  tangan  dokter  penanggungjawab pasien.
Kelengkapan
rekam
medis merupakan  sangat  penting  nilainnya  karena resume  medis  yang  lengkap  selain  menjaga mutu  rekam  medis  juga  digunakan  untuk administrasi klaim
asuransi (Anggraini, . 2013). Keputusan
Menteri Kesehatan  RI  Nomor  129  Tahun  2008 tentang  Standar  Minimal  Pelayanan  di Rumah  Sakit  telah  menetapkan  standar kelengkapan  pengisian  rekam  medis  itu mencapai 100%.
Untuk meminimalkan masalah ketidaktepatan  kode  diagnosa  maka  pihak RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo-Sulawesi Selatan,  sebaiknya  melakukan  pertemuan  3 (tiga)  bulan  sekali  antara  petugas  rekam medis dengan staf medis terkait kelengkapan resume medis agar menuliskan diagnosa  akhir  secara  jelas,  lengkap, spesifik dan konsisten sesuai dengan kondisi penyakit  pasien,  serta  menggunakan  huruf kapital  juga  disertai  bukti  autentikasi penulisan.
Kelancaran Klaim BPJS di RSUD Sawerigading Kota
Palopo-Sulawesi Selatan
INA-CBGs atau Indonesian Case Base Group’s merupakan aplikasi yang digunakan untuk  pengajuan  klaim  BPJS  oleh  penyedia pelayanan  kesehatan  (PPK)  seperti  rumah sakit, puskesmas ataupun balai pengobatan.
Klaim  adalah  suatu  permintaan  dari satu  di  antara  atau  dua  pihak  yang mempunya  ikatan  agar  haknya  terpenuhi. Satu dari dua pihak yang mempunyai ikatan tersebut  akan  mengajukan  klaim  kepada pihak lainnya sesuai dengan perjanjian atau
pronvisi  polis  yang  disepakati  bersama kedua belah pihak tersebut (Ilyas, 2006).
Proses pengklaiman mempunyai beberapa tahapan pengklaiman yang dimulai dari  unit  pelayanan  fungsional/instalasi pelayanan  ke  unit  rekam  medis  dan selanjutnya  diproses  oleh  petugas  koding kemudian  diteruskan  kepada  verifikator independen untuk diverifikasi, apabila terjadi ketidaklengkapan  berkas  klaim  maka  akan dikembalikan ke rumah sakit untuk dilengkapi.  Tahapan-tahapan  tersebutlah yang  dilalui,  sehingga  perlu  waktu,  dan kemampuan  petugas  dalam  melaksanakan tahapan-tahapan proses klaim. Berkas klaim yang  tidak  lengkap  akan  berdampak  pada jumlah berkas klaim yang disetujui dan tidak disetujui  juga kelancaran dalam hal pengklaiman biaya (Ilyas, . 2006).
Klaim  yang  diajukan  oleh  fasilitas kesehatan  terlebih  dahulu  di  verifikasi  BPJS Kesehatan tujuannya adalah menguji kebenaran administrasi pertanggungjawaban pelayanan  yang  telah  dilaksanakan  oleh fasilitas  kesehatan.  Ketentuan  mengenai verifikasi  klaim  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Pertama  dan  Fasilitas  Kesehatan  Rujukan Tingkat  Lanjutan  diatur  lebih  lanjut  dalam Petunjuk  Teknis  Verifikasi  Klaim  yang diterbitkan  BPJS  Kesehatan.  Bagi  fasilitas kesehatan  yang  menggunakan  sistem  INA- CBGs  dalam  pengajuan  klaim  untuk pembayaran  pelayanan  kesehatan  baik pelayanan  rawat  jalan  maupun  rawat  inap, klaim  diajukan  setiap  bulan  secara  reguler paling  lambat  tanggal  15  bulan  berikutnya dan  BPJS  Kesehatan  wajib  membayar fasilitas  kesehatan  paling  lambat  15  hari setelah  berkas  klaim  diterima  lengkap (Permenkes Nomor 28 Tahun 2014).
Berdasarkan observasi yang dilakukan  mengenai  kelancaran  klaim  BPJS, dari  44  berkas  klaim  pasien obstetric yang ditetiliti  diketahui  bahwa  klaim  BPJS  yang lancar  sebanyak  23  berkas  klaim  dengan persentase  52,3%  dan  klaim  BPJS  yang tidak  lancar  sebanyak  21  berkas  klaim dengan persentase 47,7%.
Berdasarkan observasi yang dilakukan
penulis
penyebab
yang mempengaruhi  kelancaran  klaim  BPJS  tidak lancar, antara lain :
a. Tidak  ada  TIM  Verifikator  Internal  BPJS yang  melakukan  verifikasi  berkas  klaim sebelum  memberikan  berkas  klaim kepada TIM Verifikator Eksternal BPJS.
b. Yang melakukan penginputan data klaim ke software INA-CBGs bukan berlatarbelakang pendidikan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan melainkan latarbelakang pendidikan sarjana Sistem Informasi dan Keperawatan sehingga dalam melakukan pengiputan data yang diklaim tidak dianalisis kembali ketepatan kode diagnosa dan biaya INA- CBGs yang dihasilkan sebelum dilakukan proses
grouping
sehingga bisa merugikan  rumah  sakit,  BPJS  dan pasien.
c. Ada  beberapa  diagnosa  memerlukan konfirmasi  dokter  penanggungjawab pasien  walaupun  resume  medis  dan kode diagnosa sudah lengkap dan tepat, akan tetapi DPJP terkadang tidak berada ditempat  sehingga  harus  menunggu DPJP  sehingga  menghambat  kelancaran proses klaim.
Berdasarkan hal tersebut
mengakibatkan  pengklaiman  ke  BPJS  tidak berjalan  lancar  sehingga  menghambat operasional RS seperti keterlambatan pembayaran  jasa,  pembelian  sarana  dan prasarana RS dan lainnya.
Untuk meminimalkan masalah ketidaklancaran  klaim  BPJS  maka  pihak RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo-Sulawesi Selatan  harus  membentuk  TIM  Verifikator Internal  BPJS  yang  melakukan  verifikasi berkas  klaim  BPJS  sebelum  memberikan berkas  klaim  kepada  TIM  Verifikator Eksternal  BPJS  untuk  diverifikasi.  Petugas yang  menginput  data  klaim  kedalam software  INA-CBGs  sebaiknya  petugas dengan  latarbelakang  pendidikan  D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan agar data  yang  diklaim  dapat  dianalisis  kembali ketepatan  kode  diagnosa  dan  biaya  INA- CBGs  yang  dihasilkan  tepat  dan  tidak merugikan  rumah  sakit,  BPJS  dan  pasien sebelum  dilakukan  proses  grouping  serta ada  dokter  jaga  bisa  dikonfirmasi  jika  ada diagnosa  yang  memerlukan  konfirmasi mengenai diagnosa yang ditegakkan.
Hubungan  Ketepatan  Kode  Diagnosa Obstetric Terhadap  Kelancaran  Klaim BPJS di RSUD Sawerigading Kota Palopo- Sulawesi Selatan
Hasil  uji chi-square untuk  variabel ketepatan  kode  diagnosa  o bstetric dengan kelancaran klaim BPJS di RSUD
Sawerigading Kota Palopo-Sulawesi Selatan, diperoleh  nilai  signifikasi p  value =  0,004. Nilai p . value tersebut  <  0,05  maka  H o ditolak,  artinya  ada  hubungan  ketepatan kode diagnosa obstetric terhadap kelancaran klaim BPJS RSUD Sawerigading Kota Palopo- Sulawesi Selatan.
Berdasarkan tabel 3 diketahui dari 44 rekam  medis,  kode  diagnosa obstetric yang tidak  tepat  terhadap  klaim  BPJS  yang  tidak lancar  sebanyak  18  (66,7%)  dan  kode diagnosa obstetric yang tidak tepat terhadap klaim BPJS yang lancar sebanyak 9 . (33,3%). Namun  ditemukan  juga  kode  diagnosa obstetric yang  tepat  terhadap  klaim  BPJS yang  tidak  lancar  sebanyak  3  (17,6%)  dan kode diagnosa obstetric yang tepat terhadap klaim BPJS yang lancar 14 (82,4%).
Nilai  Odds  Ratio  yang  diperoleh adalah  9,  artinya  kode  diagnosa obstetric yang  tepat  mempunyai  peluang  kelancaran klaim  BPJS  sebesar  9 . kali  dibanding  kode diagnosa obstetric yang tidak tepat. Berdasarkan hasil observasi, diketahui  bahwa  ketepatan  kode  diagnosa pasien obstetric akan mempengaruhi kelancaran  klaim  BPJS  karena  tingkat ketepatan berguna untuk sistem penangihan pembayaran  biaya  pelayanan,  pelaporan nasional  morbiditas  dan  mortalitas,  tabulasi data  pelayanan  kesehatan  bagi  proses evaluasi  perencanaan  pelayanan  medis menentukan  bentuk  pelayanan  yang  harus direncanakan  dan  dikembangkan  sesuai kebutuhan  zaman,  analisis  pembiayaan pelayanan  kesehatan,  dan  untuk  penelitian epidemiologi dan klinis (Hatta, 2008).
Adapun dalam analisis bivariat variabel cunfounding yaitu  kelengkapan resume  medis  terhadap  kelancaran  klaim BPJS  di  RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo- Sulawesi Selatan, sebagai berikut :
Hubungan  Kelengkapan  Resume  Medis Pasien Obstetric Terhadap  Kelancaran Klaim  BPJS  di  RSUD  Sawerigading  Kota Palopo-Sulawesi Selatan
Hasil  uji chi-square untuk  variabel kelengkapan  resume  medis  pasien  o bstetric dengan  kelancaran  klaim  BPJS  di  RSUD Sawerigading Kota Palopo-Sulawesi Selatan, diperoleh  nilai  signifikasi p  value =  0,019. Nilai p  value tersebut  <  0,05  maka  H o ditolak,  artinya  ada  hubungan  kelengkapan resume  medis  pasien obstetric terhadap kelancaran  klaim  BPJS  RSUD  Sawerigading Kota Palopo-Sulawesi Selatan.
Berdasarkan tabel 5 diketahui dari 44 rekam medis, resume medis pasien obstetric yang  tidak  lengkap  terhadap  klaim  BPJS yang tidak lancar sebanyak 7 (87, 5%) dan resume  medis  pasien obstetric yang  tidak lengkap  terhadap  klaim  BPJS  yang  lancar sebanyak  1 . (12,5%).  Namun  ditemukan juga  resume  medis  pasien obstetric yang lengkap  terhadap  klaim  BPJS  yang  tidak lancar  sebanyak  14  (38,9%)  dan  resume medis  pasien obstetric yang  lengkap terhadap  klaim  BPJS  yang  lancar  22 (61,1%).
Nilai  Odds  Ratio  yang  diperoleh adalah  11,  artinya  resume  medis  pasien obstetric yang  lengkap  mempunyai  peluang kelancaran  klaim  BPJS  sebesar  11  kali dibanding  resume  medis  pasien obstetric yang tidak lengkap.
Berdasarkan hasil observasi, diketahui  bahwa  ketidaklengkapan  resume medis  pasien obstetric akan  mempengaruhi kelancaran  klaim  BPJS  karena  kelengkapan rekam  medis  merupakan  sangat  penting nilainnya  karena  resume  medis  yang lengkap  selain  menjaga  mutu  rekam  medis juga  digunakan  untuk  administrasi  klaim asuransi (Anggraini, 2005).

## Kesimpulan
Kesimpulan  pada  penelitian  dengan judul  hubungan  ketepatan  kode  diagnosa obstetric terhadap  kelancaran  klaim  BPJS  di RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo-Sulawesi Selatan pada bulan April tahun 2016, antara lain :
a. Ketepatan kode diagnosa obstetric dari 44 rekam medis, diketahui bahwa kode yang tepat  sebanyak  17  rekam  medis  dengan persentase  38,6%  dan  kode  diagnosa obstetric yang  tidak  tepat  27  rekam medis dengan persentase 61,4%.
b. Kelengkapan resume medis pasien obstetric dari 44 resume medis, diketahui hasil  rekapitulasi  kelengkapan  resume medis  pasien obstetric dengan  melihat  4 komponen  analisis  kuantitatif  yakni  rata- rata yang  lengkap  sebanyak  42  resume medis dengan persentase
96%,
sedangkan  yang  tidak  lengkap  sebanyak 2  rekam  medis  dengan  persentase  4%. Komponen analisis kuantitatif yang tertinggi  yaitu  identifikasi  pasien  yaitu 100%,  sedangkan  yang  terendah  adalah komponen laporan penting dan autentifikasi penulisan yaitu 94%.
c. Kelancaran  klaim  BPJS  dari  44  berkas klaim,  diketahui  bahwa  klaim  BPJS  yang lancar  sebanyak  23  berkas  klaim  dengan persentase  52,3%  dan  klaim  BPJS  yang tidak  lancar  sebanyak  21  berkas  klaim dengan persentase 47,7%.
d. Dari  44  rekam  medis  yang  penulis  teliti diketahui  ada  hubungan  ketepatan  kode diagnosa obstetric terhadap  kelancaran klaim  BPJS  di  RSUD  Sawerigading  Kota Palopo-Sulawesi  Selatan  dengan p  value 0,004.  Nilai  Odds  Ratio  yang  diperoleh adalah 9, artinya kode diagnosa obstetric yang tepat mempunyai peluang kelancaran  klaim  BPJS  sebesar  9  kali dibanding  kode  diagnosa obstetric yang tidak tepat.
e. Dari  44  resume  medis  yang  penulis  teliti diketahui  ada  hubungan  kelengkapan resume  medis  pasien obstetric terhadap
kelancaran klaim
BPJS di RSUD Sawerigading Kota Palopo-Sulawesi
Selatan dengan p . value 0,019. Nilai Odds Ratio  yang  diperoleh  adalah  11,  artinya resume  medis  pasien obstetric yang lengkap  mempunyai  peluang  kelancaran klaim  BPJS  sebesar  11  kali  dibanding resume medis pasien obstetric yang tidak lengkap.

## Daftar Pustaka
Alwi, Hasan dkk. 2002. Kamus Besar Bahasa Indonesia  Edisi  ketiga.  Jakarta:  Balai Pustaka.
Anggraini,  dr.  Mayang.  2013. Audit  Coding Diagnosis .  Jakarta:  Universitas  Esa Unggul.
Anggraini, dr. Mayang. 2007. Pelatihan ICD . Jakarta: Universitas Esa Unggul.
Budi, Savitri C. 2011. Manajemen Unit Kerja . Jogyakarta: Quantum Sinergis Media.
Bowman,  D.  E.  1992. Health  Informasi Management  of  Strategic  Resource.
Jakarta.
BPJS  Kesehatan.  2014. Buku  Panduan Layanan Bagi Peserta BPJS Kesehatan . Jakarta.
BPJS  Kesehatan.  2014. Petunjuk  Teknis Verifikasi Klaim . Jakarta
Daldiyono,  Prof.  Dr.  dr.  2007. Pasien  Pintar dan Dokter Bijak. Jakarta: FK UI
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2006. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur  Rekam  Medis  Rumah  Sakit di Indonesia. Jakarta: Dirjen Yanmed Departemen Kesehatan RI.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Peraturan  Badan  Penyelenggaraan Jaminan Nasional Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan, (Jakarta: 2014).
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis, (Jakarta: 2008). Dorland, W. A. 2012. Newman . Kamus Saku Kedokteran Dorland Edisi 28 (Dorland’s  Pocket  Medical  Dictionary 28 th Ed.) .  Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC.
Garmelia,  E.  2010. Pengenalan  Kodifikasi dan  Modifikasi  Prosedur  Melalui  ICD-
9CM. Kumpulan  Makalah  Pelatihan Optimalisasi Pengelolaan dan Implementasi Standar Pelayanan Rekam  Medis  di  Rumah  Sakit. Jakarta. Hatta. Gemala R. 2008. Pedoman Manajemen  Informasi  Kesehatan  di Sarana  Pelayanan  Kesehatan  Rev.  1.
Jakarta : UI Press. Hatta. Gemala R. 2013.
Pedoman Manajemen  Informasi  Kesehatan  di Sarana  Pelayanan  Kesehatan  Rev.  2.
Jakarta : UI Press.
Ilyas,  Yaslis.  2006. Asuransi  Kesehatan: Review  Utilisasi,  Manajemen  Klaim Dan  Fraud  (Kecurangan  Asuransi Kesehatan). Jakarta: FKM UI.
Kementerian Hukum Dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia. Peraturan Presiden  Republik  Indonesia  Nomor 12  Tahun  2013  tentang  Jaminan
Kesehatan Nasional, (Jakarta: 2014).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Surat Edaran Nomor:
IR.01.01/I.1/6401/2013  Tahun  2013 tentang Telaksanaan INA CBG’s Versi 4.0. (Jakarta: 2013).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), (Jakarta: 2011).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor  40  Tahun  2004  tentang Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional (SJSN), (Jakarta: 2004).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor  44  Tahun  2009  tentang Rumah Sakit , (Jakarta: 2009).
Kementerian  Pendidikan  Nasional  Dan Budaya  (Badan  Pengembangan  dan Pembinaan  Bahasa).  2012.  KBBI Online,  (online).  (www.kbbi.we.id, diakses  pada  tanggal  18  Agustus 2016 pukul 22.00).
Manangka, FR. Klasifikasi Statistik Internasional  tentang  Penyakit  dan Masalah Kesehatan (ICD-10). Surabaya: K.P.R.I. RSUD Dr. Soetomo.
Notoatmodjo,  Prof.  Dr.  Soekidjo.  2012.
Metodologi Penelitian Kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta.
Rahmi,  Fitria.  2014. “Tinjauan  Ketepatan Kode Diagnosa Pasien Ibu Melahirkan Dengan  Komplikasi  Di  Rumah  Sakit Umum
Kabupaten
Tangerang”.
Jakarta: Universitas Esa Unggul.
Rustiyanto, Ery. 2009. Etika Profesi Perekam Medis  dan  Informasi  Kesehatan . Yogyakarta : Graha Ilmu.
Sianipar,  Andy  Putra.  2011. “Tinjauan
Keakuratan  Penulisan  Kode  Metode Kebidanan Diagnosa Pasien
Melahirkan  Di  RS  Islam  Jakarta Cempaka  Putih”. Jakarta:  Universitas Esa Unggul.
Siregar, Ir. Syofian. 2013. “ Metode Penelitian Kuantitatif-Dilengkapi
Dengan  Perbandingan  Perhitungan Manual Dan SPSS” . Jakarta: Prenadamedia Group. Vandari, Veni Vais. 2014. “Analisis Ketepatan  Kode  Diagnosis  Pasien Caesarean Section Terhadap Pembayaran Klaim Jamkesmas” .
Jakarta: Universitas Esa Unggul.
Widjaya,  Lily.  2014. “Modul  Manajemen Informasi  Kesehatan  3  Peningkatan Pendokumentasian  Klinis” . Jakarta:
Universitas Esa Unggul.