## PENGALAMAN PASIEN SINDROM GUILLAIN-BARRE (SGB) PADA SAAT KONDISI KRITIS DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

## RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
Wahyu Rima Agustin 1 1 Prodi S-1 Keperawatan, STIKes Kusuma Husada Surakarta

## ABSTRAK
Pengalaman Pasien Sindrom Guillain-Barre Pada Saat Kondisi Kritis dipersepsikan berbeda oleh setiap pasien. Penelitian ini menggunakan penelitian  kualitatif dengan pendekatan  deskriptif  fenomenologi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mendeskripsikan secara mendalam pengalaman fisik, psikologis, spiritual dan sosial pasien Sindrom Guillain-Barre pada saat kondisi kritis di ruang Intensive Care Unit (ICU)  RSUP  dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  Penelitian  ini  melibatkan  4  partisipan Sindrom Guillain-Barre. Pasien yang menjadi partisipan adalah yang teridentifikasi mempunyai  pengalaman  dirawat  diruang  intensif  dan  mampu  menceritakan pengalamannya. Pengumpulan data dilakukan dengan tehnik wawancara mendalam. Metode  yang  digunakan  untuk  analisa  data  yaitu  metode  Colaizzi.  Setelah  data dianalisa,  peneliti  dapat  mengidentifikasi  pengalaman  pasien  Sindrom  Guillain- Barre,  pada  saat  kondisi  kritis.  Terdapat  5  tema  pengalaman  fisik:  badan  lemah, sesak  nafas,  rasa  baal,  nyeri  tenggorokan  dan  batuk.  Ada  3  tema  pengalaman psikologis:  tidak  percaya,  sedih  dan  takut.  Terdapat  2  tema  pengalaman  spiritual: seperti  diambang  kematian  dan  pasrah.  Terdapat  3  tema  pengalaman  sosial: dukungan  keluarga  yang  positif,  tidak  bisa  berbicara  dan  tidak  bisa  berinteraksi. Hasil penelitian bermanfaat untuk meningkatkan sikap caring perawat pada pasien saat  kondisi  kritis,  pada  kebutuhan  fisik,  psikologis,  spiritual  dan  sosial.  Perawat tidak  hanya  berfokus  dalam  pemenuhan  kebutuhan  fisik  saja  tetapi  kebutuhan psikologis,  spiritual  dan  sosial  sangat  dibutuhkan  sebagai  upaya  memberikan motivasi untuk sembuh pada pasien Sindrom Guillain-Barre.
Kata kunci : Sindrom Guillain-Barre, Pengalaman, Kondisi Kritis, Fisik, Psikologis, Spiritual, Sosial.

## ABSTRACT
The experiences of patients with Guillain-Barre Syndrome during a critical condition is  perceived  differently  by  different  patients.  This  research  used  a  qualitative research  with  a  descriptive-phenomenological  approach.  The  objective  of  this research  was  to  deeply  describe  physical,  psychological,  spiritual,  and  social experiences of patients with Guillain-Barre Syndrome during a critical condition at dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  Public  Hospital’s  Intensive  Care  Unit  (ICU).  This research  involved  4  participants  of  Guillain-Barre  Syndrome.  Those  patients  who were  selected  as  participants  were  identified  as  having  an  experience  of  being treated at an intensive room and capable of telling their experiences. Data collection was conducted by an in-dept interview technique. The method used for data analysis was Colaizzi method. After the data has been analyzed, the researcher could identify the experiences of patients with Guillain-Barre Syndrome during a critical condition. There  were  5  themes  of  physical  experiences:  malaise,  short-winded,  numb,  throat
pain,  and  cough.  There  were  three  themes  of  psychological  experiences:  unbelief, distressing, and fearful. There were two themes of spiritual experiences: like being at the  edge  of  dying  and  sense  of  submission.  There  were  three  themes  of  social experiences:  positive  family  support,  unable  to  speak,  and  enable  to  interact.The findings of research were useful for enhancing the caring attitude of nurses to their patients  during  a  critical  condition  and  to  physical,  psychological,  spiritual,  and social  needs.  Nurses  should  focus  not  only  on  the  fulfillment  of  physical  needs  but psychological, spiritual, and social needs are also strongly needed as an attempt to provide a motivation to recovery to patients with Guillain-Barre Syndrome.
Keywords: Guillain-Barre  Syndrome,  Experience,  Critical  Condition,  Physical, Psychological, Spiritual, Social.

## PENDAHULUAN
Sindrom  Guillain-Barre  (SGB)  yaitu  penyakit  autoimun  yang  menyerang selubung myelin pembungkus saraf perifer,  yang merupakan penyebab utama acute flaccid paralysis (Parry, 1993). SGB umumnya terjadi didahului oleh adanya infeksi pernafasan, gastrointestinal sekitar 1 – 4 minggu sebelum terjadi serangan neurologik (Asbury, 1981). Sistem kekebalan tubuh menghancurkan selubung myelin dan akson, sehingga  saraf  tidak  dapat  mengirim  sinyal  secara  efisien  ke  otak.  Gejala  yang ditimbulkan  berupa  kelemahan  dan  sensasi  kesemutan  di  kaki  dan  tangan, ketidakmampuan  berjalan,  kesulitan  gerakan  mata,  wajah,  berbicara,  mengunyah atau  menelan  dan  rasa  sakit  di  punggung  bagian  bawah,  sulit  mengontrol  kandung kemih  atau  fungsi  usus.  SGB  apabila  tidak  tertangani  dari  awal  timbulnya  gejala dapat mengakibatkan kelumpuhan yang bisa menyebabkan kematian (Parry, 1993).
Komplikasi paling berat pada penderita SGB yaitu kematian, yang disebabkan oleh kelemahan  atau paralisis pada otot – otot pernafasan, dimana angka  mortalitas sekitar  5%  bila  terjadi  paralisis  pernapasan.  Kematian  pada  SGB  biasanya disebabkan  oleh  pneumonia,  sepsis  dan Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS)  (Van  koningsveld,  2002).  Gejala  SGB  sampai  pada  kondisi  penderita menjadi  lumpuh  bisa  berlangsung  beberapa  hari  dan  bisa  memburuk  dengan  cepat dalam  beberapa  jam. SGB  dipertimbangkan  sebagai  kedaruratan  medis  yang membutuhkan  perawatan  intensif,  karena  perjalanan  penyakit  yang  begitu  cepat. Sekitar  30%  terjadi  kesulitan  bernafas  dan  memerlukan  bantuan  ventilasi  mekanik. Beberapa kriteria yang dapat digunakan untuk mendeteksi kemungkinan penggunaan ventilasi endotrakeal adalah waktu antara terjadinya onset hingga masuk rumah sakit
kurang  dari  7  hari,  tidak  mampu  batuk,  tidak  mampu  berdiri,  tidak  mampu mengangkat  kedua  lengan.    Adanya  minimal  satu  dari  indikasi  tersebut  sudah merupakan indikasi perawatan di Intensive Care Unit (ICU) (Mahfoed, 2003). Pasien dirawat  di  ruang  intensif  dan  harus  berjuang  melewati  kondisi  kritis,  dari  beberapa kasus bahwa pasien mengalami koma dan akhirnya meninggal, adapula yang mampu melewati kondisi kritis (Parry, 1993).
Tingkat kesembuhan pasien SGB mencapai full and functional recovery dalam waktu  6  –  18  bulan,  80%  penderita  sembuh  sempurna  atau  hanya  menderita  gejala sisa yang ringan berupa kelemahan ataupun sensasi abnormal seperti kesemutan atau baal.  Bagaimanapun  pada  beberapa  pasien  memiliki  kelemahan  yang  menetap, arefleksia,  dan  parestesia.  Sekitar  7  –  15%  pasien  memiliki  gejala  neurologis  sisa yang  menetap  termasuk  bilateral footdrop .  Otot  tangan  instrinsik    kebas,  sensori ataxia,  dan  disestesia.  Sejumlah  50%  mengalami  masalah  koordinasi  yang  lebih serius  dan  permanen  sehingga  menyebabkan  disabilitas  berat  dan  10%  diantaranya beresiko  mengalami relaps karena  dipengaruhi  oleh  faktor  usia.  SGB  sering menyerang  pada  usia  produktif yaitu  15  –  35  tahun  dan  sulit  untuk  disembuhkan secara sempurna apabila mengenai pasien dengan usia 50 – 60 tahun (Asbury, 1981).
Angka  kejadian  penyakit  ini  di  seluruh  dunia  antara  1  –  2  kasus  per  100.000 penduduk  per  tahun,  insidensi  lebih  tinggi  terjadi  pada  perempuan  daripada  laki  – laki  dengan  perbandingan  2  :  1  (Swanson,  1998).  Di  Indonesia  belum  banyak didapatkan gambaran epidemiologik pada SGB Candra pada pengamatan selama 16 tahun di surabaya (1 Januari 1957 – 1 Januari 1973) mendapatkan pasien terbanyak pada dekade I - III (Budiarto, 1998). Pada penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Hasan  Sadikin  (RSHS)  Bandung  oleh  Hamiprodjo  selama  1,5  tahun  (1  Mei  1984  – 31 Oktober 1985) telah dirawat penderita SGB sebanyak 81 penderita, didapatkan 75 % pria dan 25 % wanita. Dari hasil penelitian Nugraha di RSHS selama 5 tahun (1 Januari  1993  –  31  Desember  1997)  didapatkan  penderita  sebanyak  87  orang.  SGB bukan  termasuk  penyakit  genetik,  tidak  dapat  diturunkan,  tidak  menular  dan  bisa menyerang  semua  umur.  Pada  sebagian  kasus  penyakit  SGB  bisa  meninggalkan gejala sisa secara fisik berupa kelumpuhan (Asbury, 1981).
Kelumpuhan  yang  terjadi  pada  SGB  biasanya  diawali  pada  anggota  gerak bagian  bawah  dan  mengenai  otot  –  otot  distal  maupun  proksimal.  2/3  kasus  dapat
menunjukkan  adanya  gangguan  sensorik  pada  onset,  namun  abnormalitas  sensorik pada pemeriksaan sering hanya minimal. Hilang atau menurunnya refleks ditemukan pada  sebagian  besar  pasien.  Dapat  ditemukan  pula  gangguan  saraf  kranial  serta otonom.  Rasa  kesemutan,  nyeri  kaki  dan  tangan  seperti  ditusuk  –  tusuk,  serta kelemahan  tangan  dan  kaki  sehingga  tidak  mampu  menggenggam  sesuatu.  Gejala lain  yaitu  kehilangan  refleks  kaki  dan  tangan,  gerak  anggota  tubuh  tak  terkontrol, tekanan  darah  naik  turun,  mati  rasa,  serta  kejang  otot.  Selain  itu,  pandangan  kabur, sulit  menggerakkan  otot  wajah,  sulit  bicara,  dan  berdebar  –  debar.  Dampak  dari gejala  fisik  yang  timbul  mengakibatkan  pasien  SGB  membutuhkan total  care dari orang  disekitarnya,  tidak  hanya  dukungan  fisik  yang  mereka  butuhkan  tetapi  juga dukungan  secara  psikologis,  spiritual  dan  sosial  untuk  memenuhi  kebutuhan  hidup pasien SGB (Parry, 1993).
Pengalaman  adalah  suatu  peristiwa  atau  kejadian  yang  sudah  dilewati seseorang  dalam  perjalanan  kehidupannya,  terlepas  dari  sengaja  ataupun  tidak, terlepas  dari  baik  ataupun  buruk  dan  juga  terlepas  dari  menyenangkan  ataupun sebaliknya. Pasien yang mampu melewati kondisi kritis pada saat sakit, mempunyai pengalaman  yang  bermakna  dalam  hidupnya . Pengalaman  tersebut  adalah  modal yang  sungguh  berarti  bagi  pasien  yang  mengalaminya  dan  bagi  orang  lain.  Gejala nyata  yang  bisa  kita  rasakan  dari  pengalaman  orang  lain  membuat  arti  dari  sebuah pengalaman  merupakan  hal  yang  terpenting  dari  perjalanan  kehidupan  seseorang, sepertinya ada keharusan bagi kita untuk mengelola pengalaman – pengalaman yang kita  miliki  secara  benar  dan  cermat,  agar  bisa  mendapatkan  sesuatu  yang  berharga dari pengalaman tersebut (Keeling & Ramos, 1995).
Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung,  jumlah  pasien dengan SGB  yang di rawat di ruang Intensive Care Unit (ICU) pada bulan Oktober 2010  –  Oktober  2011  sebanyak    7  pasien.  Rata  –  rata    waktu  lama  rawat  di  ruang ICU  lebih  dari  1  bulan  dengan  terpasang  ventilasi  mekanik  dan  rata  –  rata  berusia sekitar  19  –  20  tahun,  semua  pasien  mengalami  perbaikan  status  hemodinamik  dan mampu  melewati  kondisi  kritis  walaupun  masih  meninggalkan  gejala  sisa  secara fisik.  Selama  pasien  di  rawat  kebutuhan  sehari  –  hari  di  ruang  ICU  sebagian  besar dibantu oleh perawat. Peran perawat hanya berfokus pada status hemodinamik pasien dan  pemberian  perawatan  fisik  masih  menjadi  tujuan  utama,  sedangkan  pemberian
perawatan  secara  psikologis  belum  optimal  dilakukan  oleh  perawat.  Dari  ungkapan yang  pasien  rasakan,  pasien  lebih  membutuhkan  pendampingan  baik  dukungan psikologis  ataupun  spiritual  dan  tidak  hanya  berfokus  pada  dukungan  fisik.  Pasien mengungkapkan selalu ingin diberikan motivasi secara bersamaan di setiap tindakan yang dilakukan oleh perawat pada saat berhadapan langsung dengan pasien.
Pada  dasarnya  penyakit  SGB  berbeda  dengan  penyakit  neurologi  lainnya, penyakit  ini  menyerang  pada  bagian  sistem  saraf  perifer  yang  menyebabkan kelumpuhan  terjadi  secara  simetris  lebih  dari  satu  anggota  gerak,  jarang  yang asimetris. Kelumpuhan dapat ringan dan terbatas pada kedua tungkai saja dan dapat pula terjadi paralysis total keempat anggota gerak terjadi secara cepat, dalam waktu kurang  dari  72  jam,  keadaan  ini  disebut  sebagai ascending  paralysis. Pasien  SGB berada pada kondisi kritis karena mengalami depresi pada otot – otot pernafasan dan harus  dirawat  di  ruang  intensif,  tetapi  tidak  sampai  menimbulkan  koma  dan  hanya mengalami penurunan kesadaran pada tingkat somnolen (Parry, 1993).
Pada  pasien  dengan  SGB  kerusakan  bukan  terdapat  pada  susunan  saraf  pusat sehingga  tidak  sampai  menimbulkan  keadaan  koma,  tetapi  pasien  bisa  mengalami ancaman kematian karena mengalami  kesulitan bernafas. Tanda khas pada penyakit SGB  yaitu  penilaian  melalui  cairan  serebrospinal  (CSS),  disosiasi  albinositologik bahwa  peningkatan  protein  serebrospinalis  tanpa  peningkatan  jumlah  sel.  Penilaian CSS  digabungkan  dengan  gejala  –  gejala  klinis  tertentu,  akan  mengarah  kepada poliradiopati demielinisasi yang membedakannya dengan poliomyelitis dan neuropati lainnya.  Pada  pasien  dengan  paralysis  memiliki  jiwa  yang  was  –  was  dan  takut. Menenangkan  pasien  dan  diskusi  tentang  fase  penyakit  dan  perbaikan  dapat membantu mengurangi stress psikologi.
Fenomena pasien SGB  yang mengalami perawatan yang cukup lama di ruang ICU  sekarang  sedang  bermunculan.  Bahwa  pasien  SGB  yang  di  rawat  di  ruang intensif  tidak  sampai  mengalami  kondisi  koma,  tetapi    dapat  mengakibatkan kematian.  Pasien  berada  dalam  kondisi  kritis  tetapi  tidak  sampai  berada  dalam kondisi  koma.  Sehingga  peneliti  merasa  tertarik  untuk  menggali  lebih  dalam pengalaman  pasien  SGB  pada  saat  kondisi  kritis.  Respon  pasien  terhadap pengalaman  di  rawat  sangat  bervariasi.  Namun,  belum  banyak  dilaporkan  secara tertulis hasil – hasil studi yang terkait dengan fenomena tersebut. Kebutuhan apa saja
yang  diperlukan  untuk  memberikan  perawatan  pasien  SGB  pada  saat  kondisi  kritis yang  dirawat  dirumah  sakit  berkaitan  dengan  faktor  fisik,  psikologis,  spritual  dan sosial.  Oleh  sebab  itu,  untuk  menambah  pengetahuan  ilmiah  yang  dibutuhkan perawat, sehingga perawat bisa memberikan asuhan keperawatan secara holistik dan meningkatkan  sikap caring perawat  pada  pasien  SGB  saat  kondisi  kritis,  maka peneliti  tertarik  untuk  mempelajari  fenomena  pengalaman  pasien  dengan  SGB berdasarkan  cerita  dan  ungkapan  langsung  dari  pasien  yang  pernah  mengalami kondisi kritis melalui pendekatan fenomenologi.

## METODOLOGI  PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan descriptive  phenomenology .  Desain  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian kualitatif, Setting tempat pemilihan pasien yaitu pasien yang pernah masuk di RSUP Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  dan  mengalami  perawatan  di  ruang  ICU.  Instrumen penelitian  adalah  peneliti  sebagai human  instrument ,  pedoman  wawancara menggunakan pedoman semi structure interview , alat perekam suara (vioce recorder) Penelitian  ini  melibatkan  4  partisipan.  Tehnik  yang  digunakan  untuk  menentukan subjek penelitian yaitu menggunakan “Purposive atau Judgement Sampling“ . Dalam penelitian ini kriteria inklusi partisipan adalah:
1) Pasien  Sindrom  Guillain-Barre  yang  pernah  dirawat    di  ruang  intensif  karena mengalami kondisi kritis
2) Mampu berkomunikasi dengan bahasa indonesia
3) Kooperatif
4) Bersedia menjadi partisipan dalam penelitian
5) Masa  perawatan  dirumah  kurang  lebih  3  –  6  bulan  setelah  masa  perawatan  di rumah  sakit.  Dengan  waktu  3  –  6  bulan  masa  perawatan  di  rumah  sakit diharapkan partisipan sudah bisa berbicara dengan jelas.
6) Tidak mengalami kecacadan

## HASIL PENELITIAN  DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini dianalisis menggunakan langkah – langkah dari metode Colaizzi (1978),  untuk  menghasilkan  tema  –  tema  yang  esensial  yang  selanjutnya  di deskripsikan dalam bentuk naratif pada penyajian hasil penelitian.
1. Pengalaman Fisik Pada Saat Kondisi Kritis
Hasil penelitian pengalaman fisik pada saat kondisi kritis didapatkan lima tema adalah: 1)  Badan  Lemah, 2) Sesak Nafas, 3) Rasa  Baal, 4) Nyeri Tenggorokan dan 5) Batuk.
a. Badan Lemah
Gangguan muskuloskeletal yang menonjol yaitu berkurangnya kekuatan otot. Kelemahan  otot  disebabkan  oleh  terhambatnya  atau  terhentinya  konduksi saraf  dari  medulla  spinalis  ke  neuromuscular  junction.  Kelumpuhan  (plegia) terjadi  akibat  banyaknya  motor  unit  atau  semua,  dalam  satu  otot  yang  tidak terkonduksi,  sehingga  otot  tersebut  tidak  bisa  dikontraksikan.  Sedangkan kelemahan (parese) terjadi akibat hanya sebagian motor unit dalam satu otot yang masih terkonduksi saraf, sehingga masih mampu untuk mengkontraksikan  otot  tersebut.  Oleh  karena  hanya  sebagian  serabut  otot yang  terinervasi  yang  bekerja  untuk  menggerakkan  satu  otot,  sehingga penderita  SGB  lebih  cepat  lelah.  Bila  otot  tidak  bisa  berkontraksi  berarti bagian badan tersebut tidak bergerak. Bila hal ini terjadi dalam kurun waktu lama,  yang  akan  terjadi  bukan  hanya  kekuatan  otot  yang  terganggu,  tetapi juga  akan  terjadi  pemendekan  otot  dan  keterbatasan  luas  gerak  sendi.  Jadi akibat  berkurangnya  konduksi  saraf,  akan  mengurangi  jumlah  motor  unit yang  bekerja,  bahkan  mungkin  tidak  ada  sama  sekali,  sehingga  terjadi kelemahan otot atau lumpuh sama sekali, pemendekan otot dan pada akhirnya keterbatasan gerak sendi (Price &Wilson, 1995).
b. Sesak Nafas
Proses  kerusakan  selaput  myelin  terjadi  pada  tingkat  akar  saraf thoracal , karena  akan  terjadi  kelemahan  otot  –  otot  pernafasan,  yaitu  otot  intercostal. Bila  menyerang  tingkat  cervical,  diafragma  mengalami  gangguan.  Oleh karena  otot-otot  intercostal  dan  diafragma,  berkurang  kekuatannya,  maka ekspansi dada berkurang. Hal ini berakibat berkurangnya kapasitas vital paru, sehingga fungsi ventilasi juga menurun.
c. Rasa Baal
Gejala  lain  yang  dirasakan  penderita  SGB  adalah  gangguan  rasa  (sensasi). Gangguan  rasa  yang  dirasakan  adalah  kesemutan,  tebal,  rasa  terbakar, ataupun  nyeri.  Pola  penyebarannya  tidak  teratur  dan  tidak  simetris,  bisa berubah  setiap  saat.  Meskipun  gangguan  tersebut  tidak  berbahaya,  tetapi gangguan  rasa  tersebut  menimbulkan  rasa  tidak  nyaman.  Rasa  nyeri  juga terjadi  akibat  sebuah  sendi  tidak  digerakkan  dalam  waktu  tertentu. Kadangkala nyeri murni disebabkan oleh gangguan sensasi, tetapi kadangkala juga  disebabkan  oleh  kombinasi  gangguann  sensasi  dan  sendi  yang  sudah lama  tidak  digerakkan.  Selain  gangguan  rasa  yang  berakibat  tidak  nyaman, gangguan  sensasi  juga  bisa  menyebabkan  komplikasi.  Misalnya  gangguan rasa  tebal,  disertai  kelemahan  otot,  bisa  menyebabkan  dekubitus.  Oleh karenanya perawat perlu memperhatikan mobilisasi partisipan saat berada di atas  tempat  tidur,  karena  tekanan  yang  lama  pada  daerah  yang  menonjol menyebabkan  sirkulasi  darah  pada  daerah  yang  mengalami  penekanan  tidak adekuat  sehingga  bisa  menyebabkan  timbulnya  luka  dekubitus  (Price &Wilson, 1995).
d. Nyeri Tenggorokan
Partisipan  mengungkapkan  terasa  nyeri  di  tenggorokan  pada  saat  di suction . Karena  penghisapan  lendir  yang  dilakukan  pada  selang  endotrakea menimbulkan  ketidaknyamanan  pada  partisipan  dan  bahaya  potensial, penghisapan harus dilakukan hanya bila diindikasikan dan frekuensinya tidak ditentukan  (Berman,  2009).  Pemasangan  ventilasi  mekanik  melalui  jalan trakeostomi  merupakan  sebuah  benda  asing  yang  masuk  ke  dalam tenggorokan  sampai  dengan  melewati  glottis  yang  menyebabkan  rasa  tidak nyaman  pada  daerah  tenggorokan  (Price  &Wilson,  1995).  Beberapa  gejala yang  dikeluhkan  partisipan  pada  tindakan  trakeostomi  antara  lain  adalah: nyeri tenggorok (sore throat) (Christensen, 1994).
e. Batuk
Beberapa gejala yang dikeluhkan pasien pada pemasangan selang endotrakeal selain nyeri tenggorok (sore throat) adalah batuk (cough) (Christensen, 1994). Batuk  yang  timbul  pada  partisipan  dikarenakan  produksi  sekret  yang meningkat.  Dalam  keadaan  normal,  setiap  hari  dihasilkan  sekitar  100  ml
sekret saluran pernafasan. Pembersihan sekret merupakan bagian dari sistem pertahanan  tubuh,  namun  apabila  sekresi  yang  dihasilkan  lebih  dari  normal, atau  ada  kegagalan  kerja  silia,  maka  diperlukan  mekanisme  batuk  untuk mengeluarkannya dari saluran pernafasan.
2. Pengalaman Psikologis Pada Saat Kondisi Kritis
Hasil  penelitian  pengalaman  psikologis  pada  saat  kondisi  kritis  didapatkan  tiga tema adalah: 1) Tidak Percaya, 2) Sedih dan 3) Takut.
a. Tidak Percaya
Hasil  intrepretasi  pada  saat  keadaan  psikologis  dari  ungkapan  partisipan sebagian  besar  menyampaikan  tidak  percaya,  partisipan  dalam  keadaan seperti  ini  berada  dalam  tahapan  berduka  menolak  ( denial) ,  pasien  merasa tidak percaya dengan apa  yang sedang terjadi pada kondisi sakitnya (Kubler Ross,1969).  Respon  pasien  pada  tahapan  berduka  berbeda  setiap  individu, sehingga  implikasi  keperawatan  yang  diberikan  harus  disesuaikan  dengan tahapan  berduka  pada  pasien.  Dalam  keadaan denial (menolak)  pasien membutuhkan dukungan kebutuhan emosi tanpa  memperkuat penyangkalan, perawat  menawarkan  diri  untuk  tetap  bersama  partisipan  dan  memberikan perawatan dasar sesuai dengan kebutuhannya
b. Sedih
Kesedihan  yang  dirasakan  partisipan  pada  saat  kondisi  kritis  yaitu  karena keadaan  sakitnya,  partisipan  tidak  bisa  beraktivitas  secara  normal  seperti ketika  sebelum  sakit.  partisipan  tidak  bisa  kuliah,  tidak  bisa  beraktivitas seperti biasanya, merasa kasian dan merepotkan orang tua. Sedih merupakan ekspresi partisipan pada awal di rawat di rumah sakit.
c. Takut
Takut yang dirasakan oleh partisipan adalah pada saat dipasang ventilator dan pada  saat  akan  dilakukan  tindakan suction .  Tindakan  invasif  yang  belum pernah  dirasakan  oleh  partisipan  merupakan  suatu  hal  yang  asing  untuk dihadapi.  Ketakutan  yang  muncul  penyebabnya  adalah  keadaan  yang  bisa terlihat  atau  nyata,  dimana  tindakan  pemasangan  ventilator  dan suction
merupakan tindakan khusus yang dilakukan hanya pada saat – saat tertentu di rumah sakit.
3. Pengalaman Spiritual Pada Saat Kondisi Kritis
Hasil penelitian pengalaman spiritual pada saat kondisi kritis didapatkan dua tema adalah: 1) Seperti diambang kematian dan 2) Pasrah.
a. Seperti diambang kematian
Pasien dalam keadaan koma tidak mempunyai respon, kecuali secara refleks, terhadap  segala  stimulus.  Pada  keadaan  koma  yang  dalam,  bahkan  pasien tidak  bereaksi  terhadap  nyeri  (Willms,  2003).  Pada  kondisi  kritis  kondisi tubuh yang menurun secara tajam akibat gangguan fungsi organ vital seperti gangguan jalan nafas dan pernafasan, gangguan jantung dan peredaran darah serta  gangguan  kesadaran  (Price  &Wilson,  1995).  Pada  saat  kondisi  tubuh mulai  menurun  pasien  seperti  berjuang  untuk  tetap  bertahan  dari  keadaan normal  kondisi  psikologis  pasien  seperti  berasa  diambang  kematian  yaitu antara  hidup  dan  mati.  Dari  ungkapan  ketiga  partisipan  merasakan  bahwa dalam  kondisi  kritis  seperti  berada  diambang  kematian.  Menghadirkan keluarga dan mendengarkan suara atau bunyi – bunyian seperti nyanyian atau musik,  bacaan  doa  –  doa  yang  familiar  akan  membantu  otak  tetap  aktif. Menurut penelitian di New York oleh Jeff Angel, musik yang akrab di telinga pasien akan memperlambat kemunduran dan kerusakan fungsi kognitif sel – sel  otak  sehingga  membuat  pasien  mampu  bertahan  hidup.  Mendengarkan nyanyian  juga  membuat  pasien  seakan  –  akan  kembali  ke  masa  lalu  ketika mereka  dalam  keadaan  sehat  sehingga  membantu  mereka  menghasilkan respons.
b. Pasrah
Dampak  keadaan  psikologis  partisipan  setelah  melewati  kondisi  kritis  pada saat  di  rawat  di  ruang  intensif  menurut  partisipan  adalah  semakin  dekat dengan Allah dan ingat akan dosa – dosanya. Pada keadaan seperti ini pasien berada  pada  tahapan  tawar  –  menawar (bargaining) dengan  tuhan.  Pasien mulai  menerima,  menangis  dan  menyesal  akan  kesalahan  yang  telah diperbuat,  mengekpresikan  perasaan  bersalah  atau  takut  akan  hukuman
terhadap dosa masa lalu. Implikasi keperawatan yang harus dilakukan adalah mendengar  dengan  seksama  dan  mendorong  untuk  bicara  tentang  perasaan bersalah  dan  rasa  takut  yang  irasional,  bersikap  diam,  mendengarkan  dan memberikan  sentuhan  terapeutik  serta  menawarkan spiritual  support dalam keadaan yang tepat.
3.   Pengalaman Sosial Pada Saat Kondisi Kritis
Hasil penelitian pengalaman sosial pada saat kondisi kritis didapatkan tiga tema yaitu: 1) Dukungan keluarga  yang positif, 2) Tidak bisa berbicara dan 3) Tidak bisa berinteraksi.
a. Dukungan keluarga yang positif
Pada  saat  kondisi  krisis,  keluarga  memainkan  peran  dalam  menurunkan kecemasan  dan  meningkatkan  keberhasilan  adaptasi  pasien.  Dengan memahami  cara  suatu  keluarga  bereaksi  terhadap  krisis,  perawat  dapat membantu  dalam  memahami  daya  tahan  keluarga  dalam  menghadapi  stres. Perawat  dapat  membantu  keluarga  menggunakan  kemampuan  penyelesaian masalah dalam menghadapi krisis.
b. Tidak bisa berbicara
Partisipan mengungkapkan pengalaman pada saat dipasang ventilator adalah tidak  bisa  berbicara,  gejala  yang  dikeluhkan  pasien  pada  tindakan pemasangan  selang endotrakeal  antara  lain  adalah:  suara  serak (hoarsenes) (Christensen,  1994).  Suara  tidak  bisa  keluar  karena  udara  tidak bisa menggetarkan pita suara yang bisa menghasilkan vokal konsonan, karena udara keluar melalui lubang trakeostomi.
c. Tidak bisa berinteraksi
Partisipan mengungkapkan pengalaman pada saat tidak bisa berbicara adalah: ada  perasaan  jengkel,  kesal,  emosi  dan  hanya  menggunakan  bahasa  isyarat yang kadang susah dimengerti oleh orang lain. Perawat sebagai komunikator merupakan  pusat  dari  seluruh  peran  perawat  yang  lain.  Keperawatan mencakup komunikasi dengan pasien dan keluarga, antar sesama perawat dan profesi  kesehatan  lainnya,  sumber  informasi  dan  komunitas.  Kualitas komunikasi  perawat  dapat  menentukan  dalam  memenuhi  kebutuhan  oksigen
pada pasien. Metode komunikasi alternatif harus dikembangkan untuk pasien dengan  ventilasi  mekanik.  Bila  keterbatasan  pasien  diketahui,  perawat menggunakan  pendekatan  komunikasi;  membaca  gerak  bibir,  menggunakan kertas  dan  pensil,  bahasa  gerak  tubuh  atau  papan  komunikasi.  Ahli  terapi bahasa dapat membantu dalam menentukan metode yang paling sesuai untuk pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  uraian  pada  hasil  penelitian  dan  pembahasannya,  maka  dapat  ditarik beberapa simpulan dari penelitian ini sebagai berikut:
1. Peneliti dapat mengidentifikasi pengalaman pasien Sindrom Guillain-Barre, pada saat kondisi kritis.
2. Peneliti dapat mengidentifikasi
a. Pengalaman  fisik  pada  saat  kondisi  kritis  adalah:  1)  Badan  Lemah,  2)  Sesak Nafas, 3) Rasa Baal, 4) Nyeri tenggorokan dan 5) Batuk.
b. Pengalaman  psikologis  pada  saat  kondisi  kritis  adalah:  1)  Tidak  Percaya  2) Sedih dan 3) Takut.
c. Pengalaman  spiritual  pada  saat  kondisi  kritis  adalah:  1)  Seperti  diambang kematian dan 2) Pasrah.
d. Pengalaman  sosial  pada  saat  kondisi  kritis  adalah:  1)  Dukungan  keluarga positif 2) Tidak bisa berbicara dan 3) Tidak bisa berinteraksi.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terimakasih  yang  tak  terhingga  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu dalam  proses  penyusunan  penelitian  ini,  khususnya  kepada  Helwiyah  Ropi,  SKp., MCPN, Kusman Ibrahim, SKp.,MNS., PhD dan Titin Mulyati, S.Kp., M.Kep., selaku Kepala Ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung.

## DAFTAR PUSTAKA
Asbury,  A.K.  1981. Diagnostic  considerations  in  Guillain–Barré  syndrome .  Annals  of Neurology;9 (suppl):S1–S5.
Baughman, DC. 2000. Handbook for Brunner and Suddarth’s Texbook of Medical-Surgical Nursing . Jakarta: EGC.
Berman, A. 2009. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Kozier & Erb. Ed.5, Jakarta: EGC.
Budiarto, G. 1993. Aspek Terapi Sindrom Guillain-Barre . Surabaya: Ilmu Penyakit Saraf FK Unair/RSUD Dr. Sutomo.
Bungin, B. 2003. Metodologi Penelitian Kualitatif . Jakarta : PT. Raja Grafindo Persada.
Burns,  N  &  Grove,S.K.  1993. The  Practice  Of  Nursing  Research  Conduct,  Critique  & Utilization . (2nded). Philadelphia: W.B. Saunders Company.
Christensen,  A.,  Larsen,  W.H.,  Lundby,  L.,  &  Jakobsen.  1994. Post  Operative  Throat Camplaints After Tracheal Intubation. Br J, Anaesth , 7(73), 786.
Clark,  M.  2005. About  Guillain-Barre  Syndrome .  Melalui  <http://www.about-guillain- barre.com/> [22/10/11]
Creswell,  J.  W.  &  Miller,  D.  L.  2003. Determining  validity  in  qualitative  inquiry.  Theory into Practice , 39(3), 124-131.
Davey, P. 2005. Medicine At a Glance . Jakarta: Erlangga.
Dewanto, G, dkk. 2009. Panduan Praktis Diagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf . Jakarta : EGC.
Duke, D. L & Robert L, C. 1995. School Policy . New York: McGraw Hill. Inc.
Engram, B. 1998. Medical-Surgical Nursing Care Plans . Jakarta: EGC.
Herdiansyah,  H.  2011. Metodologi  Penelitian  Kualitatif  untuk  Ilmu  –  ilmu  Sosial .  Jakarta: Salemba Humanika.
Hudak, C.M dan Gallo, B.M. 1997. Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik. (Critical Care Nursing: A Holistic Approach (Allenidekania, B. Susanto, Teresa & Yasmin, Trans. 6 ed. Vol.1) Jakarta: EGC.
Hudak, C.M. 1997. Critical Care Nursing: A Holistic Approach . Philadelphia: Lippincott.
Jacoby,  D.  B  and  Youngson,  R.M.  2004. Encyclopedia  Of  Family  Health .  3rd.  Ed.. Tarrytown : Marshall Cavendish Corporation
Japardi,  I.  2002. Sindrom  Guillain  Barre .  http://library.  usu.  ac.id  /download/fk/bedah- iskandar%20japardi46. pdf [22/10/11]
Keeling,  A.  W.  dan  Ramos,  M.  C.  (1995).  Nurs  Health  Care:  Perspectives  on Community . The role of nursing history in preparing nursing for the future, 16-30
Kozier,  B.  2004. Fundamentals  of  Nursing:  concepts,  process,  and  practice ,  Volume  1 Prentice Hall Health.
Langton, S. B. 2002. A First Step : Understanding Guillain-Barre Syndrome. Victoria, B.C.,
Canada : National Library Of Canada.
Lanolle,  B.  S.  2005. Guillain-Barre  Syndrome  :  Pathological,  Clinical  And  Theraupetical Aspects . New York : Nova Biomedical Books.
Mahfoed,  M.H., Guillain  Barre  Syndrome  Update,  From  Basic  to  Emergency,  dalam Pendekatan  Terbaru  Tata  Laksana  Penyakit  Autoimun  dengan  IVIG  7S, konggres Nasional V Perdossi Denpasar, 12 Juli 2003.
Moleong, J.L. 2002. Metodologi Penelitian Kualitati f. Bandung : PT. Remaja Rosdakarya.
Morrison,  P.  2009. Caring  &  Communicating  :  Hubungan  Interpersonal  Dalam Keperawatan. Ed. 2. Jakarta.EGC
Morse, M. J.1996. Nursing Research : The Application Of Qualitative Approaches . London : Chapman & Hall.
Musliha. 2010. Keperawatan Gawat Darurat . Yogyakarta: Nuha Medika.
Muttaqin,  A.  2009 .  Pengantar  Asuhan  Keperawatan  Dgn  Gangguan  Sistem  Persarafan . Jakarta : Salemba Medika.
Parry, G.J. (1993). Guillain-Barre Syndrome . New York : Theime.
Parry,  G.J.  2007. Guillain-Barre  Syndrome:  From  Diagnosis  to  Recovery. Demos  Medical Publishing. American Academy of Neurology (AAN).
Poerwandari, E.K. 2001, Penelitian Kualitatif : Analisis dan Interpretasi, Pelatihan Metode Kualitatif Tingkat Lanjut, Pusat Penelitian Kemasyarakatan dan Budaya, LPUI.
Polit,  D  &  Beck,  C.  2006. Essentials  Of  Nursing  Research  :  Methods,  Appraisal  and Utilization .  6th  ed,  Lippincott  Williams  &  Wilkins,  A  Wolter  Kluwer  Compay, Philadelphia.
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  2006. Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  Konsep,  Proses dan Praktik (4 ed. Vol. 1). Jakarta: EGC.
Price, S. A., & Wilson, L. M. 1995. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit (P. Anugerah, Trans. 4 ed.). Jakarta: EGC.
Rab, T. 2007. Agenda Gawat Darurat Pasien Kritis (Volume 1) . Bandung : ALUMNI.
Ronaldson, S. 2000. Spirituality: The Heart of Nursing . Ausmed Publications
Schneider, Z. 2003. Nursing Research : Methods,, Critical Appraisal And Utilisation. 2th ed. Mosby. St Louis, Toronto.
Semiawan,  C.  R.  2009. Metode  Penelitian  Kualitatif  Jakarta :  PT.  Gramedia  Widiasarana Indonesia
Smeltzer, S. C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Ed. 8. Jakarta: EGC.
Strauss, A. & Corbin, J. 1990. Basics of qualitative research: Grounded theory procedures and techniques. Newbury Park, CA: Sage Publications, Inc.
Streubert,  H.J.  and  Carpenter.  1999 .  Qualitative  Research  in  Nursing  Advancing  the Humanistic Inperative , 2nd Edition. Philadelphia: J.B. Lippincott Comp
Sugiyono. 2009. Metode Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitaf, Kualitatif dan R&D) . Bandung: ALFABETA.
Supriyantoro.  2011. Pedoman  Intensive  Care  Unit .  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan. Jakarta.
Swanson, J.W. 1998. Sindrom Guillain Barre . Mayo Foundation for Medical Education and Research. Melalui http://www.mayoclinic.com/health/
Ted,  M.B.  2008. Guillain-Barre  Syndrome .  Thieme  Medical  Publishers  Melalui <www.thieme.com> [3/10/11]
Van Koningsveld, R., Schmittz, P.I.M., Ang. C.W., et al, Infections and Course of Disease dalam Mild Forms of Guillain-Barre Syndrome, Neurology 2002; 58(4):1.
Willms, J. 2003. Diagnosis Fisik, Evaluasi Diagnosis dan Fungsi di Bangsal . (dr.Harjanto & dr.Linda Chandranata) Jakarta: EGC.
Worth,  R.  2004. Elisabeth  Kubler-Ross:  Encountering  death  and  dying .United  States  of America: Chelse House Publisher.