## HUBUNGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RSUD Dr.MOEWARDI SURAKARTA
Rofi’atun Mahmudah* Sulastri**

## Abstract
Newborn death associated with obstetric complications and low maternal health status during pregnancy  and  childbirth.  The  main  cause  of  neonatal  deaths  are  neonatal  asphyxia.  The results of preliminary studies obtained that the data during period of January 1 st to December 31 st ,  2010  there  were  1736  babies  born  in  which  996  infants  who  were  treated  at  high  risk infants  room,  276  infants  were  treated  for  asphyxia.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the relationship between hemoglobin levels of pregnant women with the incidence of  neonatorum  asphyxia  at  Dr.  Moewardi  Hospital  Surakarta.  This  type  of  research  is descriptive correlative with retrospective data collection methods. The number of samples is 100  patients.  The  sampling  technique  in  this  study  is  simple  random  sampling,  taken  from medical records. The instrument used is a checklist that is based on secondary data from the RM 1  (Medical  Records  1)  on  the  summary  in  and  out  of  hospital.  Testing  research hypotheses  using  a  statistical  test  spearman  rank  correlation  test.  The  results  showed pregnant  women  sample  who  have  hemoglobin  levels  >11  g/dl  as  many  as  96  samples (46%), hemoglobin levels ≥11 g/dl as much as 4 samples (4%). As many as 28 infants (28%) who were born with severe heavy asphyxia incidence in the first minute and 72 infants (72%) small asphyxia. There is a relationship between hemoglobin levels on pregnant women with neonatorum asphyxia incidence at Dr. Moewardi Hospital Surakarta, with r = -0.127 and p = 0.034.  The  conclusion  of  the  research  is  hemoglobin  levels  of  pregnant  with  neonatorum asphyxsia  have  relationship  negative  which  higher  the  degrees  of  hemoglobin  levels,  so more softly the neonatorum asphyxia case
Key words: Hemoglobin Levels, Pregnancy, Neonatorum Asphyxia
__________________________________________________________________
* Rofi’atun Mahmudah
Mahasiswa S1 Keperawatan FIK UMS. Jln A Yani Tromol Post 1 Kartasura.
**Sulastri
Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS Jln. Ahmad Yani Tromol Pos I  Pabelan Kartasura __________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Kematian bayi baru lahir
berhubungan              erat  dengan  komplikasi obstetrik  dan  status    kesehatan  ibu  yang rendah  selama  kehamilan  dan    persalinan, sebab   kematian   neonatal   utama  adalah
asfiksia  neonatal  sebesar  37%  ,  prematuritas 34%,  sepsis  12%,  hipotermi  7%,  kelainan darah  6%,  postmatur  3%  dan  kelainan kongenital sebesar 1% (Riset kesehatan Dasar, 2007)
Insiden asfiksia  neonatorum di  negara berkembang  lebih  kurang  4  juta  bayi  baru lahir menderita asfiksia sedang atau berat dari
jumlah  tersebut  20%  diantaranya  meninggal dunia (Dewi, 2005). Diperkirakan 1 juta anak yang bertahan setelah mengalami asfiksia saat lahir  kini  hidup  dengan  morbiditas  jangka panjang  seperti cerebral  palsy ,  retardasi mental dan gangguan belajar. (Suradi, 2008).
Rumah  Sakit    Umum  Daerah  Dr. Moewardi  Surakarta  merupakan  rumah  sakit milik  pemerintah  propinsi  Jawa  Tengah terletak  di  kota  Surakarta,  disamping  itu  juga sebagai  rumah  sakit  rujukan  untuk  wilayah kotamadya Surakarta dan sekitarnya sehingga akan  didapat  banyak  pasien  dengan  kasus- kasus yang berat misalnya asfiksia neonatorum. Berdasarkan  studi  pendahuluan peneliti  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta dari  10  sampel  pasangan  ibu  dan  bayi didapatkan  sampel  yang  mengalami asfiksia neonatorum sebanyak 4 sampel yang disebabkan  oleh anemia ,  3  diantaranya disebabkan karena preeklamsia, dan 3 sampel disebabkan  karena  ketuban  pecah  dini.  Pada periode  1  Januari  sampai  31  Desember  2010 terdapat  1736  bayi  lahir  dimana  terapat  996 bayi yang dirawat dikamar bayi resiko tinggi, 276    atau  sebesar  16%  dari  bayi  lahir,  bayi dirawat  karena asfiksia yang    disebabkan karena  kadar hemoglobin ibu    yang  kurang dari  11  gr/dl  sebanyak  51%  (Rekam  Medik RSUD Dr. Moewardi Surakarta).
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  judul  “Hubungan  Antara  Kadar Hemoglobin  Ibu  Hamil  dengan  Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Tujuan penelitian adalah untuk
mengetahui hubungan antara kadar
hemoglobin  ibu  hamil  dengan  kejadian asfiksia  neonatorum  di  RSUD  Dr  Mowardi Surakarta

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian Karakteristik sampel Ibu Jenis pekerjaan Hasil  sampel  ibu  berdasarkan  jenis pekerjaan ditampilkan pada gambar 4.1
Tabel 4.1 Distribusi sampel menurut  jenis pekerjaan Jenis Pekerjaan n (%) Swasta 49 49,0 PNS 0 0 IRT 51 51,0 Total 100 100,0 Berdasarkan  Tabel  4.1  menunjukkan bahwa  banyak    sampel  sebagai  ibu  rumah tangga  sebesar  51  sampel  atau  51%,  sampel ibu  yang  bekerja  di  swasta  sebesar  49  atau 49%  sedangkan  sampel  sebagai  PNS  tidak ditemukan dalam penelitian ini atau 0%.

## Tingkat Pendidikan
Distribusi  sampel  menurut    tingkat pendidikan ditampilkan dalam table 4.2 Tabel 4.2
Distribusi sampel menurut  tingkat pendidikan Tingkat pendidikan n            (%) Tidak sekolah 3 3,0 Sekolah Dasar (SD) 22 22,0 Sekolah Menengah Pertama (SMP) 45 45,0 Sekolah Menengah Atas (SMA) 26 26,0 Sarjana 4 4,0 Total 100 100,0 Berdasarkan  Tabel  4.2  menunjukkan banyak  sampel  yang    berpendidikan  SMP sebesar 45 sampel atau  45%, 26 sampel atau 26% dengan pendidikan SMP, 22 sampel atau 22%  dengan  pendidikan  SD,  4  sampel  atau 4%  sampel  dengan  pendidikan  Sarjana  dan yang  paling  rendah  pendidikan  sampel  yaitu tidak  sekolah  sebasar  3  sampel  atau  sebesar 3%.

## Umur Ibu
Distribusi  sampel  menurut  umur  ibu ditampilkan dalam tabel 4.3.
Tabel 4.3 Distribusi sampel menurut  umur ibu Umur ibu n (%) < 20 tahun 20-30 tahun 7 67 7,0 67,0 > 35 tahun 26 26,0 Total 100 100,0
Berdasarkan  tabel  4.3  menunjukkan bahwa  umur  sampel  terbanyak    masuk  dalam kelompok  umur  20-35  tahun  yaitu  67%,  usia >35  tahun  sebesar  26  atau  26%  dan  umur sampel terendah adalah usia < 20 tahun.

## Graviditas
Distribusi  sampel  menurut  graviditas ditampilkan dalam tabel 4.4.
Tabel 4.4 Distribusi sampel menurut graviditas Graviditas n (%) Primipara 48 48,0 Multipara 52 52,0 Total 100 100,0
Tabel  4.4  menunjukkan  bahwa  sampel banyak  yang  melahirkan  lebih  dari  1  kali, yaitu 52 sampel atau 52% dan 48 sampel atau sebesar 48% melahirkan pertama kali.

## Karakteristik sampel bayi Jenis kelamin bayi
Distribusi  sampel  yang  lahir  menurut jenis kelamin ditampilkan dalam tabel 4.5.
Tabel 4.5 Distribusi sampel menurut jenis kelamin bayi Jenis kelamin anak n % Perempuan 52 52,0 Laki-laki 48 48,0 Total 100 100,0
Tabel  4.5    menunjukkan    bahwa  banyak sampel  yang  dilahirkan  dengan  jenis  kelamin perempuan, yaitu 52sampel atau sebesar 52% danbayi  yang  berjenis  kelamin  laki-laki sebesar 48 atau sebesar 48%.

## Jenis persalinan
Distribusi  sampel  berdasarkan  jenis persalinan ditampilkan dalam tabel 4.6.
Tabel 4.6. Distribusi  sampel berdasarkan jenis persalinan Jenis perlsalinan         n (%) Spontan 90 90,0 Vakum ekstrasi 10 10,0 SC 0 0 Total 100 100,0
Berdasarkan  tabel  4.6  menunjukkan banyak  sampel  yang  dilahirkan  dengan  cara spontan,  yaitu  90  atau  90%,10  sampel  atau 10%    dilahirkan  dengan  vakum  ekstraksi sedangkan  cara  persalinan  dengan  SC  tidak ditemukan dalam penelitian ini.

## Analisis Univariat Kadar hemoglobin
Data  sampel  mengenai  kadar  hemoglobin diperoleh  dari  data  sekunder  rekam  medik RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta.    Distribusi sampel berdasarkan kadar hemoglobin ditampilkan dalam tabel 4.7.
Tabel 4.7
Distribusi sampel berdasarkan kadar hemoglobin Kadar hemoglobi n Jumlah Persentase (%) >11 gr/dl (Kadar HB Normal) 96 96,0 < =11gr/dl (Kadar HB Anemia) 4 4,0 Total 100 100,0
Tabel  4.7  menunjukkan  bahwa  dari  100 sampel,  terdapat  96  sampel  atau  96% memiliki  kadar  hemogloblin    kurang  dari  11 gr/dl,    dan  4  sampel  memiliki  kadar hemoglobin kurang sama dengan 11 gr/dl.
Kejadian asfiksia neonatorum Kejadian asfiksia neonatorum pada sampel  berdasarkan  nilai  apgar,  dimana  nilai apgar  0-3  merupakan  kategori  asfiksia  berat, nilai  apgar  4-6  merupakan  kategori  asfiksia sedang,  dan  nilai  apgar  7-10    merupakan kategori  asfiksia  ringan.  Distribusi  sampel berdasarkan  kejadian  asfiksia  neonatorum ditampilkan dalam tabel 4.8.
Tabel 4.8
Distribusi sampel berdasarkan kejadian asfiksia neonatorum Asfiksia neonatorum Jumlah Persentase (%) Asifiksia ringan 72 72.0 Asfiksia berat 28 28.0 Total 100 100.0
Tabel di 4.8 menunjukkan banyak sampel yang  mengalami  asfiksia  ringan  yaitu  72 sampel  atau  sebesar  72,0%,  dan  28  sampel atau 28,0% mengalami asfiksia berat.
Pada  penelitian  ini  terdapat  72  sampel bayi  yang  mengalami  asfiksia  ringan.  Hal  ini bisa disebabkan karena dalam perawatan bayi baru  lahir  cukup  baik,  seperti  penghisapan lendir bayi  yang  bersih  untuk  membuka  jalan nafas bayi.
Asfiksia  neonatus  adalah  keadaan  bayi baru  lahir  yang  tidak  dapat  bernafas  secara spontan  dan  teratur  dalam  satu  menit  setelah lahir  sehinggaM  dapat  menurunkan  oksigen dan meningkatkan karbondioksida yang menimbulkan  akibat  buruk  dalam  kehidupan lebih lanjut (Mansjoer, 2000).
Menurut  Manuaba  (2002)  salah  satu penyebab terjadinya asfiksia pada bayi adalah faktor  plaseta.  Plasenta  merupakan  akar janin untuk  menghisap  nutrisi  dari  ibu  dalam bentuk  O 2 ,  asam  amino,  vitamin,  mineral  dan zat  lainnya  ke  janin  dan  membuang  sisa metabolisme    janin  dan  CO 2 .  gangguan pertukaran  gas  di  plasenta  menyebabkan asfiksia  janin.  Pertukaran  gas  antara  ibu  dan janin  dipengaruhi  oleh  luas  dan  kondisi plasenta,  asfiksia  janin  dapat  terjadi  bila terdapat  gangguan  mendadak  pada  plasenta, misalnya perdarahan plasenta, solusio plasenta.

## Analisis Bivariat
Hipotesa penelitian yang diajukan dalam penelitian  ini  adalah  semakin  tinggi  kadar hemoglobin ibu  hamil  maka  kejadian  asfiksia neonatorum  semakin  ringan  di  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta. Distribusi kadar hemoglobin  ibu  hamil  dengan  kejadian asfiksia  neonatorum  ditampilkan  dalam  tabel 4.9 Tabel 4.9 Distribusi sampel berdasarkan kadar hemoglobin ibu hamil dengan kejadian asfiksia neonatorum Kadar hemoglobin Keadaan bayi Total  P Keputusan Asifiksia ringan Asfiksia berat n % N % n % -0,127 0,034  Ho ditolak >11gr/dl (Kadar HB Normal) 68 70,8 28  29,2 96 100 <=11 gr/dl (Kadar HB Anemia) 4 100,0 0 0,0 4 100 Total 72 28 100 100
Tabel    4.9  menunjukkan    bahwa terdapat  28 sampel  dengan  kadar  hemoglobin
lebih  dari  11gr/dl  mengalami  asfiksia  berat dan  tidak  terdapat  sampel  dengan  kadar
hemoglobin  kurang  samadengan  11  gr/dl dengan  asfiksia  berat.  Hal  ini  dapat  terjadi karena penyebab asfiksia tidak hanya disebabkan karena kadar hemoglobin ibu yang ringan, tetapi bisa disebabkan karena penyebab yang lain seperti diabetes, hipertensi,  perdarahan  antepartum,  kematian perinatal  sebelumnya  dan  primigravida  tua. (Hassan&Alatas, 2005)
Hasil uji hipotesis dengan menggunakan  korelasi  non  parametrik Rank Spearman diperoleh  nilai  =  -0,127  dengan nilai    p  =  0,034.  keputusan  yang  diambil adalah  Ho  ditolak,  yang  artinya  semakin tinggi  kadar  hemoglobin  ibu  hamil  maka kejadian  asfiksia  neonatorum  semakin  ringan di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta.    Hasil  ini telah sesuai  dengan arah  hubungan  dari  nilai koefisien korelasi rho, dimana arah hubungan negatif yang  memiliki makna semakin  tinggi kadar  hemoglobin  ibu  hamil  maka  kejadian asfiksia neonatorum semakin ringan.
Suradi  (2008) menyatakan bahwa bayi dapat  mengalami  kesulitan  sebelum  lahir, selama persalinan atau setelah lahir. Kesulitan yang  terjadi  dalam  kandungan,  baik  sebelum atau  selama  persalinan,  biasanya  akan menimbulkan  gangguan  pada  aliran  darah  di plasenta  atau  tali  pusat.  Tanda  klinis  awal dapat  berupa  deselerasi  frekuensi  jantung janin. Masalah yang dihadapi setelah persalinan  lebih  banyak  berkaitan  dengan jalan nafas dan atau paru-paru, misalnya sulit menyingkirkan cairan atau benda asing seperti mekonium  dari  alveolus,  sehingga  akan menghambat  udara  masuk  ke  dalam  paru mengakibatkan  hipoksia.  Bradikardia  akibat hipoksia  dan  iskemia  akan  menghambat peningkatan tekanan darah (hipotensi sistemik).
Kadar  hemoglobin  pada  sampel  yang rendah  dan  menjadikan  3  bayi  sampel  dalam asfiksia  berat.  Menurut  Hassan  &  Alatas (2005),  keadaan  jumlah  hemoglobin  yang kurang  dalam  darah  pada  kehamilan  terjadi pada  keadaan  kekurangan  nutrisi  besi,  asam folat,  dan  perdarahan  akibat  hemorrhoid  atau perdarahan  saluran  pencernaan.  Kekurangan nutrisi dalam kehamilan menyebabkan hambatan dalam sintesis hemoglobin,
sehingga  jumlah  hemoglobin  tidak  bisa mengimbangi kenaikan volume plasma. Anemia  dalam  kehamilan  menyebabkan pengangkutan  oksigen  ke  jaringan  dan  janin terganggu.  Gangguan  ini  dapat  menyebabkan hipoksia  pada  janin  yang  berada  di  dalam kandungan  sehingga  pada  waktu  kelahiran bisa menyebabkan asfiksia neonatorum . Hasil  uji rank  spearman di  atas, didukung  dengan  hasil  analisis odd  ratio dimana  kelompok  terbanyak  dalam  penelitian ini  adalah  kelompok  asfiksia  ringan  (value sebesar  0,708).  Hasil  analisis  perbandingan tersebut  menunjukkan  asfiksia  ringan  3  kali lebih  banyak  dari  kejadian  asfiksia  berat  atau peluang  terjadinya  asfiksia  berat  1/3  (28/72) dari asfiksia ringan.
Nilai Tingkat interval kepercayaan 95% Lower Upper Untuk cohort Keadaan bayi = Asfiksia ringan (nilai apgar 7- 10) 0.708 0.623 0.805 N kaksus valid 100 Penelitian ini berbeda denga penelitian  yang  dilakukan  oleh  Handini (2010)  disimpulkan  bahwa  secara  statistik tidak  terdapat  hubungan  antara anemia gravidarum pada  kehamilan  aterm  dengan asfiksia neonatorum. Akan tetapi secara klinis didapatkan bahwa wanita hamil aterm dengan anemia  gravidarum mempunyai  resiko  4,3 kali lebih besar untuk melahirkan bayi dengan asfiksia  neonatorum dibandingkan  wanita hamil  aterm  yang  tidak  ada  riwayat anemia gravidarum.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan  hasil  analisis  dan  pembahasan pada  penelitian  tentang  hubungan  kadar hemoglobin ibu  hamil  dengan  kejadian asfiksia  neonatorum di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta diperoleh simpulan sebagai berikut : 1. Ibu hamil yang memiliki kadar hemoglobin di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta lebih dari 11 gr/dl sebanyak 96 sampel  (96%  dari  seluruh  sample penelitian),  dan  kurang  dari  samadengan 11 gr/dl sebanyak 4 sampel (4%).
2. Bayi  yang  dilahirkan  dengan  kejadian asfiksia pada menit pertama di RSUD Dr. Moewardi Surakarta terdapat sampel bayi yang mengalami asfiksia ringan sebanyak 72  bayi  (72%  dari  seluruh  sampel penelitian) , sedangkan asfiksia berat sebanyak  28    bayi  (72%  dari  seluruh sampel penelitian) . 3. Terdapat hubungan antara kadar
hemoglobin  ibu  hamil  dengan  kejadian asfiksia  neonatorum di  RSUD  Dr. Mowardi Surakarta, dengan -0,127 dan p =0,034.  Arah  hubungan  adalah  negatif yang  memiliki  makna  semakin  tinggi kadar  HB  semakin  rendah  nilai  apgar, atau  semakin  tinggi  kadar hemoglobin ibu  hamil  maka  kejadian asfiksia neonatorum semakin ringan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
4. Pada  hasil  uji  Odd  Ratio,  diketahui peluang  kejadian  asfiksia  berat  sepertiga dari  kejadian  asfiksia  ringan.  Kelompok penelitian  yang  paling  banyak  adalah kelompok asfiksia ringan, dengan
interval tingkat  kepercayaan  95%, resiko estimate dinyatakan cukup dipercaya.
5. Pada  hasil  uji  Odd  ratio  terdapat  value 0,708  atau  kurang  dari  1  yang  artinya bahwa  secara  statistik  kadar  hemoglobin ibu  hamil  bukan  merupakan  faktor  yang determinan  terhadap  kejadian  asfiksia neonatorum

## Saran
1. Bagi Ibu Hamil
a. Meningkatkan  pengetahuan  tentang pentingnya  pemeriksaan  secara  rutin pada saat kehamilan
b. Meningkatkan  pengetahuan  tentang asupan  gizi  selama  kehamilan  agar kadar hemoglobin dalam  keadaan normal.
2. Bagi Pihak Rumah Sakit Memiliki protab khusus dalam pentalaksanaan  bayi  yang  mengalami asfiksia neonatorum. 3. Bagi Perawat Dianjurkan untuk meningkatkan
pengetahuan  dan  keterampilan  dalam mengimplementasikan  penatalaksanaan bayi yang mengalami asfiksia neonatorum karena  kejadian asfiksia neonatorum mempunyai  hubungan  yang signifikan dengan kadar hemoglobin pada ibu bayi.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan  untuk  dapat  melakukan penelitian  selanjutnya  dengan  responden yang berbe

## DAFTAR PUSTAKA
Aminullah,  A.  (2006). Asfiksia  Neonatorum.  In  Ilmu  Kebidanan  Edisi  3. Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Arisman, M.B. (2004). Gizi dalam Daur Kehidupan: Buku Ajar Ilmu Gizi . Jakarta : EGC.
BKKBN. (2003). Penanggulangan Masalah Kesehatan Reproduksi . Jakarta.
Cunningham,  F.G.,  Gant,  N.F.,  Leveno,  K.J.,  Gilstrap,  L.C.,  Hauth,  J.C.,Wenstrom,  K.D.  (2005). Obstetri Williams. Edisi 21. Jakarta: EGC
Desfauza,  E.  (2008). Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  asfiksia  Neonatorum  pada  bayi baru  lahir  yang  di  rawat  di  RSU  Dr.  Pringadi  medan. Dipublikasikan  di    http:// repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6736/1/09E01322.pdf  diakses  tanggal  5  Maret 2011
Dewi,  N  dkk.  (2005).  Faktor  Resiko  Asfiksia  Neonatorum  Pada  Bayi  Cukup  Bulan .  Jurnal  Berkala Ilmu Kedokteran vol 37, 143-145
Dewi, V.N.L. (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika
Djaja, S., Hapsari, D., Sulistyawati, N., & Lolong, B.d. (2009). Peran Faktor Sosio Ekonomi Biologi dan  Pelayanan  Kesehatan  terhadap  Kesakitan  dan  Kematian  Neonatal. Maj  Kedokteran Indonesia vol 59
Efriza.  (2007).    Determinan  Kematian  Neonatal  Dini  di  RSUD.  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi. Jurnal kesehatan Masyarakat NasionalVol 2 No 3.
Fahrudin.  (2003). Analisis  Beberapa  Faktor  Risiko  Kejadian  Afiksia  Neonatorum  di  Kabupaten Purworejo. Dipublikasikan di http: //
eprints. undip .ac.id/view/divisions/mag=5Fpublichealth/ 2003 .html.  diakses  tanggal  5  Maret 2011
Ganong, W.F. (2003). Buku Ajar Fisiologi kedokteran Edisi 20. EGC : Jakarta
Guyton, A., & Hall. J. E. (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 11, Jakarta: EGC
Handini,  P.S.N.  (2010). Hubungan  Anemia  Gravidarum  pada  Kehamila  Aterm  dengan  Asfiksia Neonatorum Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Dipubilkaikan di http://: digilib. uns .ac.id/upload/dokumen/123840108 2010 02061.pdf diakses tanggal 5 Juni 2011
Handoyo, H.L.L. (2007). Penerapan Skala Edinburgh Sebagai Alat Deteksi Risiko Depresi Postpartum Pada  Primipara  Dan  Multipara. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan .  Vol  3.  No.  3.  163- 171. Semarang: FKIK universitas jendral Soedirman.
Hassan,R.,&  Alatas  H.  (2005). Ilmu  Kesehatan  Anak .  Jakarta:  Penerbit  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia.
Heriyanti,  O.  (2009). Hubungan  antara  Preeklamsia  Berat  dengan  Asfiksia  Perinatal  di  RSUD
Dr.Moewardi Surakarta. Dipublikasikan di :
http://digilib. uns .ac.id/upload/dokumen/82782307 2009 04521.pdf diakses  tanggal  5  Juni 2011
Kosim,    M.S.  (2003). Manajemen  Asfiksia  Bayi  Baru  Lahir  untuk  Bidan.  Sumatera Utara:  Dinas Kesehatan Keluarga Sumatera Utara
Mansjoer,    A.  (2000). Kapita  Selekta  Kedokteran  Edisi  ketiga  jilid  kedua  cetakan  pertama. FKUI: Jakarta
Manuaba. (1998). Ilmu Kebidanan  penyakit kandungan dan  keluarga  Berencana untuk  pendidikan Bidan, Penerbit Buku kedokteran EGC
Mochtar, R. (2004). Sinopsis Obstetri, Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi . Jakarta: EGC
Multalazimah. (2005).Hubungan Lingkar Lengan Atas (LILA) dan Kadar Hemoglobin (Hb) Ibu Hamil dengan  Berat  Bayi  Lahir  Di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta . Jurnal  Penelitian  Sains  & Teknologi, Vol. 6, No. 2,
Notoatmodjo, S. (2005). Metode penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Oxorn. (2003). Patologi dan Fisiologi Persalinan . Essentia Medika
Praktiknya,  A.W.  (2007). Dasar-dasar  metodologi  penelitian  kedokteran  &  kesehatan .  Jakarta:  PT Raja Grafindo Persada.
Prawirohardjo. (2002). Ilmu Kebidanan edisi 3. Jakarta : Tridasa Printer
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2007). Kondisi  Angka  Kematian  Neonatal  (AKN),  Angka  Kematian  Bayi (AKB),  Angka  Kematian  Balita  (AKBAL),  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  penyebabnya  di Indonesia.
Saria,  I.M.  (1993). Kesudahan  Persalinan  Bayi  Besar  di  RSUP  dr.  Sardjito. Dipublikasikan  di http://idtesis.multiply.com/journal?&page_start=200 . diakses tanggal 12 Juni 2011
SDKI. (1992 - 2010) Badan Pusat Statistik dipublikasikan di www. Infodokterku.com
Sentosa,  dkk.  (2010).  Perbedaan  Nilai  apgar  Bayi  Menit  Pertama  pada  Persalinan  dengan Pendampingan  dan  tanpa  Pendampingan. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes  Vol  1 No.4. 286-288
Sugiyono. (2010). Statistika Untuk penelitian. Bandung : IKAPI
Sujarwo.  (2009). Hubungan  Status  Gizi  dengan  Anemia  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Wilayah Kerja Puskesmas Mendenrejo Kabupaten Blora. Semarang dipublikasikan di http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=4817.diakses tanggal 5 Juni 2011
Sulistyawati, A., & Nugraheny, E. (2010) Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta : Salemba medika
Suradi R.dkk. (2008). Pencegahan Dan Penatalaksanaan Asfiksia Neonatorum . Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Syaifuddin.  (2009). Fisiologi  Tubuh  Manusia  untuk  Mahasiswa  Keperawatan  Edisi 2.  Jakarta  : Salemba Medika
Varney, H. (2001). Buku Saku Bidan. Jakarta :EGC