## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Prosedur Pemeriksaan MRI Pelvis Pada Kasus Kanker Serviks di Instalasi Radiologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Fatimah 1) , Akhmad Haris Sulistyadi 2) , Fidya Karimah Ulfa 3)
1, 2, 3) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi; Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding author: Fatimah Email : fatimah_yunaeza@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Cervical cancer is a carcinogenesis due to metaplastic process in squamocolumnar junctions. Based on the literature, DCE was not included in pelvic MRI protocol. However, at Radiology Department of RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, pelvic MRI for cervical cancer cases  utilized T1W VIBE sagittal dynamic sequence with DCE method. This research is aimed to perceive the procedure, the advantages and the disadvantages of T1W VIBE sagittal dynamic in pelvic MRI for cervical cancer cases.
Methods: This  is  qualitative  research  with  case  study  approach.  Data  collection  was  accomplished  in March-May 2023 at Radiology Department of RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung through observation, in- depth interview with radiographers, radiologist, and referring doctor, and documentation study. Interactive Analysis  Model  was  utilized  to  analyze  the  data  through  data  collection,  coding,  data  display,  and verification.
Results: The  results  showed,  patient  preparations  started  with  screening,  patients  were  instructued  to change  clothes  to  patient  gowns  and  remove  metal  objects,  IV-line  insertions  and  intravaginal  and intrarectal ultrasound gel injections. Pre-contrast sequences of Pelvic MRI were T1W TSE axial, coronal, sagittal;  T2W  HASTE  axial,  coronal,  sagittal;  T2W  HASTE  fat  suppression  sagittal,  T2W  TSE  STIR coronal, DWI sagittal and post-contrast sequences were T1W VIBE sagittal dynamic, and T1W TSE fat suppression axial, sagittal dan coronal. Conclusion: The advantages of T1W VIBE sagittal dynamic were its ability to determine cancer staging, lesion characteristic, tumor invasion to adjacent organs and likewise to detect fistulas. The disadvantages of this sequence were the long scan times, the risks of adverse reactions and the added cost from contrast media usage.
Keywords: Pelvic MRI, DCE, T1W VIBE sagittal dynamic, cervical cancer.

## Pendahuluan
Serviks  merupakan  bagian  inferior  dari  uterus yang  berfungsi  menghubungkan  uterus  dengan vagina.  Bagian  serviks  yang  berada  di  vagina disebut  dengan portiovaginalis atau ectocervix . Ectocervix terdiri  atas  susunan  sel-sel  epitelium squamosa . Bagian lain dari serviks yang membatasi isthmus dengan vagina serta dikelilingi oleh vaginal fornix disebut  dengan supravaginal  endocervix (Balcacer et  al. ,  2019;  Moore et  al. ,  2018). Perbatasan  antara  epitelium squamosa pada ectocervix dan epitelium columnar pada endocervix disebut  dengan squomocolumnar  junction (SCJ) atau  zona  transformasi.  Akibat  pengaruh  hormon dan faktor lainnya serta dengan faktor resiko human papillomavirus (HPV), epitelium columnar mampu bertransformasi  menjadi  epitelium squamosa . Proses metaplastik dengan faktor resiko HPV inilah yang mampu menjadi penyebab terjadinya karsinogenesis pada kanker serviks (Balcacer et al. , 2019). Menurut, Mansoori et al., (2020), zona SCJ
berpotensi  menjadi  awal  dari  lesi  interaepitel squamosa dan  neoplasi  serviks  seperti  karsinoma sel squamosa dan adenocarcinoma.
Modalitas  MRI  berkembang  dengan  pesat. Menurut  Kuang et  al. ,  (2015),  perkembangan teknologi  menghadirkan  teknik  baru  salah  satunya MR  perfusi,  yang  memungkinkan  diperoleh informasi mengenai oksigenasi dan transportasi sel darah  ke  dalam  sel-sel  kanker  dengan  modalitas MRI.  Salah  satu  teknik  MR  Perfusi  yaitu  Perfusi yaitu dynamic  contrast  enhancement (DCE),  yang bergantung pada waktu relaksasi T1 media kontras gadolinium terhadap sinyal echo .
Menurut  Dappa et  al. ,  (2017),  DCE-MRI merupakan  teknik  pemeriksaan  dinamis  yang menggambarkan  perubahan  intensitas  sinyal  dari waktu ke waktu setelah administrasi media kontras. Teknik ini mampu memberikan informasi fungsional sebagai pelengkap dalam menilai kanker serviks  melalui  evaluasi  sirkulasi  tumor  dalam lingkup miskroskopik. K et al. , (2022) memaparkan bahwa  penggunaan  media  kontras  gadolinium

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
berperan  dalam  menilai  perfusi,  oksigenasi  dan permeabilitas jaringan pada tumor secara mikroskopik  dengan  tujuan  untuk  memonitor respon  tumor  terhadap radioterapi.  Sebuah penelitian  oleh  Kuang et  al. ,  (2015)  memaparkan bahwa  DCE-MRI  memiliki  sensitivitas  sebesar 96%,  spesifisitas  96%,  dan  tingkat  akurasi  96% dalam  mengevaluasi  75  pasien  kanker  serviks  dan 47 pasien dengan lesi jinak pada serviks.
Menurut  Westbrook  (2014),  pemeriksaan  MRI pelvis menggunakan media kontras dengan sekuen coronal  breath-hold  fast  incorehent gradient  echo GRE/  T1W spin  echo (SE)/ fast  spin  echo (FSE), T2W  SE/FSE sagittal ,  T2W  SE/FSE axial ,  T1W SE/FSE axial dengan  atau  tanpa fat  suppression, dan  T2W  SE/FSE coronal .  Terdapat  sekuen tambahan  yang  digunakan  yaitu steady  state (SS)- FSE/GRE- echo  planar  imaging (EPI)/  SE-EPI/ diffusion  weighted  imaging (DWI)  dan dynamic imaging setelah  dilakukan  administrasi  media kontras.  Sementara  itu,  menurut  Mansoori et  al. , (2020), sekuen yang digunakan pada klinis kanker serviks  antara  lain  2D  T2W  FSE axial , sagittal , coronal oblique dan axial oblique ,  2D  T1W axial in-phase dan out-phase , 2D DWI axial oblique dan sagittal oblique , serta 3D modified Dixon dynamic axial  oblique dan contrast-enhanced  sagittal oblique.
Berdasarkan hasil observasi penulis selama studi pendahuluan di Instalasi Radiologi RSUP Dr. Hasan Sadikin,  pemeriksaan  MRI  Pelvis  pada  klinis kanker serviks menggunakan media kontras dengan sekuen  yang  lebih  lengkap  dibandingkan  teori Westbrook (2014). Sekuen-sekuen yang digunakan adalah T1W TSE axial, sagittal dan coronal ; T2W HASTE sagittal dan coronal, T2W HASTE sagittal fat  suppression, dan  DWI.  Setelah  pemasukan media  kontras  gadolinium  secara  intravena, dilakukan scanning dengan  menggunakan  sekuen T1W  VIBE sagittal  dynamic, dan T1  TSE fat suppression  axial,  sagittal dan coronal. Sekuen T1W  VIBE sagittal  dynamic merupakan  sekuen dynamic imaging yang diaplikasikan khusus untuk klinis kanker serviks pada pemeriksaan MRI pelvis wanita.
Tujuan penelitian ini adalah menelaah outcome, termasuk kelebihan dan kekurangan dari penggunaan sekuens tambahan T1W VIBE sagittal dynamic dengan  teknik  DCE  pada  pemeriksaan MRI  Pelvis  pada  kasus  kanker  serviks  di  Instalasi Radiologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  studi  kasus.  Pengambilan  data dilakukan  pada  bulan  Maret-Mei  2023  di  Instalasi Radiologi  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Subjek penelitian adalah prosedur pemeriksaan MRI Pelvis  pada  kasus  kanker  serviks  di  Instalasi Radiologi dengan responden tiga orang radiografer, satu  dokter  spesialis  radiologi  dan  satu  dokter pengirim.  Sampel  yang  digunakan  yaitu  tiga  orang pasien  kanker  serviks  yang  menjalani  pemeriksaan MRI  Pelvis.  Pengumpulan  data  dilakukan  melalui observasi, wawancara mendalam dengan responden dan studi dokumentasi. Pengolahan data menggunakan  teknik  analisis  interaktif  yang dipopulerkan  oleh  Miles  dan  Huberman,  melalui proses  pengumpulan  data,  koding,  penyajian  data dan penarikan kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
1. Paparan Kasus
Tabel 1. Identitas Pasien Uraian Identitas Pasien Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Nama Pasien Ny. NR Ny. AN Ny. WK Umur 57 tahun 51 tahun 37 tahun Jenis Kelamin Wanita Wanita Wanita Diagnosa Klinis Ca Cervix Residif Ca Cervix Stadium IIIB Ca Cervix Stadium IIIB Pemeriksaan Radiologi MRI Pelvis Kontras MRI Pelvis Kontras MRI Pelvis Kontras Tanggal Pemeriksaan 2 Maret 2023 2 Maret 2023 16 Maret 2023 2. Prosedur Pemeriksaan
a. Persiapan Alat dan Bahan
Pesawat  MRI  Siemens  Magnetom  Skyra  3 Tesla,  Ruang  Kontrol  dan  Operator,  Body Coil, Headphone, Selimut, Abocath 22 Gauge, Dual Automatic Injector dan Monitor, Media Kontras  Gadoteric  Acid  0,5  mmol/mL, Syringe  50  mL,  Gel  Ultrasound,  Handscoon, Plester dan Alcohol Swab, dan NaCl.
b. Persiapan Pasien
1) Pasien datang ke instalasi radiologi sesuai jadwal yang telah ditentukan.
2) Pasien  berpuasa  selama  4-6  jam  sebelum pemeriksaan  dan  telah  melakukan  tes
laboratorium  untuk  mengetahui  nilai ureum dan kreatinin.
3) Pasien dilakukan screening dan anamnase oleh dokter residen radiologi, dan diminta untuk mengganti baju pasien serta melepas benda logam.
4) Pasien  dianjurkan  untuk  buang  air  kecil sebelum pemeriksaan dimulai.
5) Pasien  dipasang  jalur  intravena  oleh perawat  radiologi  dan  diinjeksikan  gel ultrasound intrarectal dan intravaginal.
6) Pasien diberi edukasi mengenai prosedur yang  akan  dilaksanakan  dan  diberi kesempatan untuk bertanya.
7) Pasien  dipasangkan headphone untuk mengurangi  bising  mesin  MRI  dan selimut agar tidak kedinginan.
c. Teknik Pemeriksaan MRI Pelvis pada Kasus Kanker Serviks
1) Posisi Pasien Pasien supine dengan  orientasi feet  first dan  diberikan  bantal  pada  kepala  agar nyaman.  Posisi  kedua  tangan  pasien  di samping tubuh, dengan posisi kaki lurus. Pemeriksaan  MRI  Pelvis  menggunakan body  coil pada  area  abdomen  inferior dengan batas atas crista iliaca dan lampu indikator  horizontal  pada  pertengahan body coil serta lampu indikator longitudinal pada MSP pasien.
2) Posisi Objek MSP  tubuh  pasien  pada  pertengahan meja  pemeriksaan, central  point  body coil pada  pertengahan  pelvis  dengan batas atas crista iliaca .
d. Protokol Scanning MRI Pelvis
1) Localizer
Tabel 2. Parameter localizer
Parameter Pasien 1, 2 dan 3 Time Repetition (TR) 1000 ms Time Echo (TE) 89 ms Field of View (FOV) 420 x 420 mm Slice Thickness (SL) 7 mm Flip Angle 127° Time Acquisition 0:25 (a) (b) (c)
Gambar 1. Hasil citra localizer pasien 1
2) T1W TSE sagittal
Tabel 3. Parameter sekuens T1W TSE sagittal
Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 950 ms 607 ms 950 ms Time Echo (TE) 9 ms 9 ms 9 ms Field of View (FOV) 250 x 250 mm 250 x 250 mm 250 x 250 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 171° 147° 171° Time Acquisition 2:38 2:38 2:38
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3
Gambar 2. Hasil citra sekuens T1W TSE sagittal

## 3) T2W HASTE sagittal
Tabel 4. Parameter sekuens T2W HASTE sagittal Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 1400 ms 1400 ms 1400 ms Time Echo (TE) 105 ms 105 ms 105 ms Field of View (FOV) 250 x 250 mm 250 x 250 mm 250 x 250 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 125° 125° 125° Time Acquisition 0:48 0:48 0:48
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 3. Hasil citra sekuens T2W HASTE sagittal

## 4) T1W TSE axial
Tabel 5. Parameter sekuens T1W TSE Axial Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 759 ms 759 ms 802 ms

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Time Echo (TE) 20 ms 20 ms 22 ms Field of View (FOV) 250 x 250 mm 250 x 250 mm 250 x 250 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 122 122 122 Time Acquisition 2:20 2:20 1:34 Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 4. Hasil citra sekuens T1W TSE axial

## 5) T1W TSE coronal
Tabel 6. Parameter T1W TSE coronal Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 729 ms 729 ms 751 ms Time Echo (TE) 18 ms 18 ms 19 ms Field of View (FOV) 250 x 250 mm 250 x 250 mm 250 x 250 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 145° 149° 165° Time Acquisition 1:42 1:42 1:45 Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 5. Citra sekuens T1W TSE coronal 6) T2W HASTE axial
Tabel 7. Parameter sekuen T2W HASTE axial
Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 1400 ms 1400 ms 1400 ms Time Echo (TE) 96 ms 96 ms 96 ms
Field of View (FOV) 380 x 307.8 mm 379 x 307.8 mm 380 x 307.8 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 115° 115° 115° Time Acquisition 1:42 1:42 1:45
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 6. Citra sekuens T2W HASTE axial
7) T2W HASTE coronal
Tabel 8. Parameter sekuens T2W HASTE coronal Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 1400 ms 1400 ms 1400 ms Time Echo (TE) 105 ms 105 ms 105 ms Field of View (FOV) 300 x 300 mm 300 x 300 mm 300 x 300 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 129° 129° 129° Time Acquisition 0:56 0:56 0:56
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 7. Citra sekuen T2W HASTE coronal
8) T2W HASTE fat suppression sagittal
Tabel 9. Parameter sekuen T2W HASTE fat suppression sagittal
Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Time Repetition (TR) 1600 ms 1600 ms 1600 ms Time Echo (TE) 89ms 89ms 89ms Field of View (FOV) 300 x 300 mm 300 x 300 mm 300 x 300 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 134° 134° 134° Time Acquisition 0:51 0:51 0:51 Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 8. Citra sekuens T2W HASTE fat suppression sagittal 9) DWI sagittal
Tabel 10. Parameter sekuens DWI sagittal
Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 5800 ms 5800 ms 5800 ms Time Echo (TE) 55 ms 55 ms 55 ms Field of View (FOV) 294.9 x 380 mm 294.9 x 380 mm 294.9 x 380 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 90° 90° 90° Time Acquisition 1:34 s 1:34 s 1:34 s Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 9. Hasil citra sekuens DWI sagittal 10) T2W TSE STIR coronal
Tabel 11. Parameter T2W TSE STIR coronal
Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 9300 ms 9300 ms 9000 ms
Time Echo (TE) 57 ms 57 ms 54 ms Time Inversion (TI) 230 ms 230 ms 230 ms Field of View (FOV) 284 x 380 mm 284 x 380 mm 284 x 380 mm Slice Thickness (SL) 4 mm 4 mm 3 mm Flip Angle 160° 160° 158° Time Acquisition 3:26 s 3:26 s 02:35 s
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 10. Citra T2W TSE STIR coronal
11) T1W VIBE sagittal dynamic + kontras
Tabel 12. Parameter sekuens T1W VIBE sagittal dynamic Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 5.2 ms 5.2 ms 5.2 ms Time Echo (TE) 1.8 ms 1.8 ms 1.8 ms Field of View (FOV) 260 x 260 mm 260 x 260 mm 260 x 260 mm Slice Thickness (SL) 3.5 mm 3.5 mm 3.5 mm Flip Angle 15° 15° 15° Time Acquisition 05:20 s 05:20 s 05:20 s
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 11. Hasil citra sekuens T1W VIBE sagittal dynamic + kontras
12) T1W TSE fat suppression axial + kontras
Tabel 13. Parameter sekuens T1W TSE fat suppression axial + kontras
Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3
Time Repetition (TR) 768 ms 768 ms 768 ms Time Echo (TE) 20 ms 20 ms 20 ms Field of View (FOV) 280 x 280 mm 280 x 280 mm 280 x 280 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 121° 121° 121° Time Acquisition 03:08 s 03:08 s 03:08 s
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 2 Gambar 12. Hasil citra sekuens T1W TSE fat suppression axial + kontras
13) T1W TSE fat suppression coronal + kontras
Tabel 14. Parameter sekuens T1W TSE fat suppression Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Time Repetition (TR) 689 ms 689 ms 726 ms Time Echo (TE) 20 ms 20 ms 22 ms Field of View (FOV) 250 x 250 mm 250 x 250 mm 250 x 250 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 152° 152° 152° Time Acquisition 02:49 s 02:49 s 01:50 s Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Gambar 13. Hasil citra sekuens T1W TSE fat suppression coronal + kontras
14) T1W  TSE  fat  suppression  sagittal  + kontras
Tabel 15. Parameter sekuens T1W TSE fat suppression sagittal + kontras Parameter Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3
Time Repetition (TR) 574 ms 574 ms 595 ms Time Echo (TE) 10 ms 10 ms 11 ms Field of View (FOV) 250 x 250 mm 250 x 250 mm 250 x 250 mm Slice Thickness (SL) 3 mm 3 mm 3 mm Flip Angle 145° 145° 145° Time Acquisition 01:34 s 01:34 s 01:31 s
Pasien 1 Pasien 2      Pasien 3 Gambar 14. Hasil citra sekuens T1W TSE
fat suppression sagittal + kontras
e. Teknik Pemasukkan Media Kontras Teknik  pemasukkan  media  kontras  pada pemeriksaan MRI Pelvis di Instalasi Radiologi  RSHS  dilakukan  secara  dinamis menggunakan dual  automatic  injector, pada pasien  dibuat  jalur  intravena  di antecubital vein menggunakan abocath 22 gauge . Media kontras gadoteric acid 0,5 mmol/mL digunakan  dengan  volume  10  mL  dan flush saline 30  mL.  Pada  monitor  injektor  diatur kedua flow rate sebesar 3 mL/s, seperti yang tertera pada gambar di bawah.

## Gambar 15. Pengaturan dual automatic injector untuk pemeriksaan MRI Pelvis
Injeksi  media  kontras  dilakukan  setelah scanning sekuens  T2W  TSE  STIR coronal. Setelah media kontras diinjeksikan, dilakukan scanning sekuens  T1W  VIBE sagittal dynamic untuk  melihat  perjalanan  media kontras pada tiap irisan atau potongan gambar, memberikan visualiasi intensitas penyangatan media  kontras  pada  organ,  serta  melihat

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
apakah  terdapat  rembesan  atau  fistula  yang menghubungkan ke organ lain.
f. Saving Data Pemeriksaan  MRI  pelvis  pada  pasien kanker  serviks  di  Instalasi  Radiologi  RSUP Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  tidak  lagi menggunakan proses pencetakkan film. Pasca proses scanning dan  seluruh  prosedur pemeriksaan selesai, maka hasil pemeriksaan MRI Pelvis akan dikirim ke Picture Archiving and  Communicating  System (PACS)  oleh radiografer  dalam  1  folder  yang  terdiri  dari data  citra  keseluruhan  sekuens.  Selain  itu, hasil  pemeriksaan  MRI  Pelvis  juga  akan diinput  ke  dalam  DVD  +  RW  dalam  format dicom.
Prosedur  Pemeriksaan  MRI  Pelvis  pada  Kasus Kanker  Serviks  di  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr. Hasan Sadikin Bandung
Persiapan alat dan bahan pada pemeriksaan MRI Pelvis  pada  kasus  Kanker  Serviks  di  Instalasi Radiologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung sudah sesuai  dengan  literatur  yang  dipaparkan  oleh (Westbrook,  2014).  Pada  penelitian  ini,  jenis coil yang digunakan pada pemeriksaan MRI Pelvis yakni body coil disertai dengan alat immobilisasi agar coil tidak  bergerak  pada  saat  pemeriksaan  dilakukan. Menurut pendapat penulis, body coil yang digunakan sudah  sesuai  untuk  pemeriksaan  karena  dapat mencakup seluruh bagian pelvis pada pasien.
Persiapan pasien meliputi screening oleh petugas radiologi,  anamnase,  mengganti  baju  pasien, melepas  benda  logam,  pemasangan  jalur  intravena, proses  injeksi  gel  ultrasound  intravaginal  dan intrarectal  dan  pemberian  edukasi  mengenai pemeriksaan.  Menurut  penulis,  persiapan  pasien pemeriksaan  MRI  Pelvis  kasus  kanker  serviks  di Instalasi Radiologi RSHS sudah sesuai dengan teori yang  dipaparkan  oleh  (Westbrook,  2014),  bahkan persiapan pasien pada penelitian ini dapat dikatakan lebih lengkap. Hanya saja, pada penelitian ini, pasien tidak  diberikan  obat  antispasmodik  baik  secara intravena  maupun  intramuskular.  Tidak  ada  alasan spesifik mengapa obat tersebut tidak diberikan. Akan tetapi,  kualitas  citra  yang  dihasilkan  tetap  baik  dan dapat  menegakkan  diagnosa  kanker  serviks  berkat penggunaan  pilihan  sekuens  yang  sesuai  untuk pemeriksaan kanker serviks.
Berdasarkan observasi penulis, ditemukan bahwa pada  saat  persiapan  pasien,  tidak  dilakukan screening benda  logam  menggunakan metal
detector .  Pasien  hanya  di- screening secara  manual baik  oleh  perawat  radiologi  maupun  radiografer. Menurut  penulis, screening menggunakan metal detector sangat  penting  dan  sebaiknya  dilakukan untuk  benar-benar  memastikan  bahwa  tidak  ada benda  logam  yang  masuk  ke  dalam  ruang pemeriksaan MRI.
Pada  penelitian  ini,  posisi  pasien supine di  atas meja pemeriksaan dengan orientasi feet first dengan bantal  di  bawah  kepala  pasien.  Posisi  kedua  pasien di samping tubuh, posisi kaki pasien lurus. Body coil dipasang  di  area  inferior  abdomen  pasien  dengan batas  atas crista  iliaca dan  lampu  indikator horizontal  berada  di  pertengahan body  coil ,  dan lampu  indikator  longitudinal  berada  di  MSP  tubuh pasien.  Untuk  posisi  objek,  MSP  tubuh  pasien diposisikan  pada  pertengan  meja  pemeriksaan, dengan central  point pada  pertengahan  pelvis  atau body coil yang diposisikan dengan batas atas crista iliaca. Pasien diberikan selimut agar merasa nyaman saat  pemeriksaan  berlangsung  mengingat  kondisi ruang  MRI  yang  cukup  dingin.  Pada  penelitian  ini, pasien tidak diberikan emergency button.
Menurut  penulis,  posisi  pasien  dan  objek  pada penelitian  ini  sudah  sesuai  dengan  teori  yang dipaparkan  oleh  (Westbrook,  2014).  Akan  tetapi, emergency  button  calls sebaiknya  diberikan  pasien supaya  ketika  pasien  mengalami  keluhan  dapat memberikan tanda kepada radiografer.
Setelah  melakukan positioning pasien,  petugas radiografer  akan  melakukan  registrasi  pasien  yang sudah diinput pada PACS. Radiografer hanya perlu melengkapi data seperti tinggi dan berat badan serta memilih protokol yang akan dilaksanakan.
Sekuens yang digunakan pada pemeriksaan MRI Pelvis  pada  kasus  kanker  serviks  di  Instalasi Radiologi RSHS antara lain localizer, T2W HASTE sagittal,  T1W  TSE  axial,  T1W  TSE  coronal,  T2W HASTE axial, T2W HASTE coronal, T2W HASTE fs sagittal,  DWI,  T2W  TSE  STIR  coronal,  T1W  VIBE sagittal  dynamic,  T1W  TSE  fs  axial,  T1W  TSE  fs coronal, dan T1W TSE fs sagittal. Terdapat sekuens tambahan  yang  khusus  diaplikasikan  pada  kasus kanker  serviks  yaitu  sekuens  T1W  VIBE sagittal dynamic yang  berperan  sebagai dynamic  imaging untuk melihat intensitas penyangatan media kontras.
Menurut  penulis,  penggunaan  sekuens  sudah sangat sesuai dengan literatur yang dipaparkan oleh (Westbrook,  2014).  Terdapat  beberapa  sekuens tambahan yang tidak tertulis dalam literatur tersebut, termasuk  sekuens  T1W  VIBE sagittal  dynamic .

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Peran  dari  sekuen  T1W  VIBE sagittal  dynamic bervariasi. Selain untuk melihat intensitas penyangatan  media  kontras,  berdasarkan  hasil wawancara  penulis  dengan  responden,  sekuen  ini mampu mendeteksi jenis lesi, menentukan infiltrasi kanker ke organ lain, mendeteksi adanya limfadenopati dan hematometria, dan lain sebagainya.
Pemeriksaan  MRI  Pelvis  pada  kasus  kanker serviks menggunakan media kontras Gadoteric Acid yang  diinjeksikan  secara dynamic menggunakan dual  automatic  injector dengan  dosis  10  mL  dan flush  saline sebanyak  30  mL.  Media  kontras  per vaginam dan rektal juga diberikan dalam bentuk gel ultrasound sebanyak  masing-masing  50  mL  yang diinjeksikan  secara  manual  menggunakan syringe . Fungsi  media  kontras  gel  USG  tersebut  adalah sebagai  marker  serta  untuk  membedakan  struktur anatomi  pelvis  sehingga  antar  jaringannya  tidak terlihat collapse .
Menurut  penulis,  pemberian  media  kontras berbasis gadolinium sudah cukup sesuai dengan teori yang  dipaparkan  oleh  Mohamed et  al. ,  (2021). Meskipun  terdapat  sedikit  perbedaan  dosis  pada pemberian flush  saline ,  namun  perbedaan  tersebut tidak signifikan. Mengingat saline sendiri berfungsi sebagai wash  out untuk  media  kontras  agar  tidak tertinggal  di  pembuluh  darah  pasien.  Pemberian media  kontras  gel  USG  pada  pasien  juga  sudah sesuai  dengan  teori  yang  dipaparkan  oleh (Westbrook,  2014),  meskipun  berbeda  jenis  media kontras  yang  disebutkan.  Namun,  pada  dasarnya memiliki  fungsi  yang  sama,  yaitu  sebagai  marker anatomis pada citra MRI.
Proses saving  data di  Instalasi  Radiologi  RSUP Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  dilakukan  dengan  dua cara,  yaitu  dikirim  melalui  PACS  dan  dilakukan burning data melalui CD/ DVD-RW. Untuk filming dan printing tidak  lagi  dilakukan  di  Instalasi Radiologi  RSHS  karena  semua  data  sudah terintegrasi  dengan  PACS.  Menurut  pendapat penulis, hal tersebut bersifat sangat efisien, baik dari segi  waktu  maupun cost .  Teknologi,  dalam  hal  ini PACS, menjadi peran penting dalam dunia radiologi yang sangat membantu proses saving data , sehingga tidak lagi diperlukan proses filming dan printing.
Kelebihan  dan  Kekurangan  Penggunaan  Sekuens T1W  VIBE Sagittal  Dynamic pada  Pemeriksaan MRI Pelvis pada Kasus Kanker Serviks di Instalasi Radiologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Penggunaan  T1W  VIBE sagittal  dynamic dengan teknik DCE sebagai sekuens tambahan pada pemeriksaan  MRI  pelvis  dalam  mengevaluasi kanker serviks memiliki keunggulan dan kelemahan dalam beberapa aspek. Dalam menentukan staging kanker  serviks,  sekuens  T1W  VIBE sagittal dynamic sangat  baik  dalam  mendeteksi  invasi kanker ke organ lain seperti bladder, rektum, nodul limfa,  hingga  ke  tulang.  Invasi  ke  nodul  limfa termasuk ke dalam stadium III menurut FIGO 2018, sedangkan  invasi  ke  bladder,  rektum  dan  tulang dikategorikan  sebagai  metastasis  jarak  jauh  dan termasuk  ke  dalam  stadium  IV.  Artinya,  sekuens T1W  VIBE sagittal  dynamic dengan  teknik  DCE sangat  baik  dalam  mengevaluasi  kanker  dengan stadium  lanjut.  Hal  ini  diperkuat  dengan  beberapa penelitian  yang  menganalisis  parameter  semi kuantitatif dan kuantitatif DCE dalam mengidentifikasi karakteristik lesi dan memprediksi respon tumor terhadap radioterapi sehingga mampu memperkirakan prognosis penyakit kanker serviks. Namun  demikian,  pada  beberapa  aspek,  terdapat sekuens-sekuens  rutin  yang  memiliki  peran  yang sama  dengan  DCE.  Sekuens  rutin  T2W  dan  STIR sudah  mampu  mendeteksi  adanya  fistula  tanpa menggunakan  media  kontras.  Dalam  menentukan margin  lesi,  DWI  dan  DCE  tidak  memiliki perbedaan  yang  signifikan  sehingga  penggunaan DWI  saja  sudah  cukup  dan  lebih  unggul  karena tidak memerlukan media kontras.
Menurut pendapat penulis, penggunaan sekuens T1W  VIBE sagittal  dynamic dengan  teknik  DCE harus mempertimbangkan beberapa aspek. Dengan mempertimbangkan  kelemahan  sekuens  tersebut, berupa scan  time yang  cukup  lama, adverse reactions pada  pasien terhadap  penggunaan  media kontras,  dan  penambahan cost karena  penggunaan media  kontras,  dibutuhkan  justifikasi  untuk penggunaan  sekuens  ini.  Sekuens  ini  akan  efektif apabila  diaplikasikan  pada  pasien  dengan  stadium III-IV dan telah diberikan treatment baik radioterapi maupun  kemoterapi.  Pada  pasien  dengan  stadium III-IV, dibutuhkan sekuens yang mampu mendeteksi  adanya  metastasis  jarak  jauh  ke  organ lain seperti bladder, rektum, nodul limfa, hingga ke tulang.  Sekuens  T1W  VIBE sagittal  dynamic dengan  menggunakan  teknik  DCE  juga  sangat unggul  pada  pasien  yang  mendapat  perawatan radioterapi  karena  dapat  mendeteksi  hematometra sebagai  faktor  resiko  radioterapi.  Sekuens  ini  juga mampu untuk memprediksi respon kanker terhadap radioterapi  melalui  analisis  parameter  baik  secara semi  kuantitatif  dan  kuantitatif  sehingga  mampu memperkirakan prognosis penyakit serta mendeteksi  apabila  terjadi  rekuren  pada  kanker.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Sekuens  T1W  VIBE sagittal  dynamic berperan penting dalam mengevaluasi kanker serviks stadium lanjut melalui analisis data secara kuantitatif untuk menghasilkan output berupa parameter farmakokinetik.  Bagi  pasien  dengan  stadium  awal dan belum diberikan radioterapi, maka penggunaan sekuens ini tidak disarankan karena aspek informasi diagnostik  yang  dibutuhkan  sudah  dapat  dipenuhi oleh sekuens rutin seperti T1W, T2W, T2WFS, dan DWI.

## Simpulan
Prosedur  pemeriksaan  MRI  Pelvis  pada  kasus kanker  serviks  di  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  dilaksanakan  dengan persiapan,  yaitu screening identitas  pasien, anamnase  riwayat  penyakit  pasien  oleh  residen radiologi,  pemberian  edukasi  terkait  prosedur pemeriksaan oleh radiografer, pasien diminta untuk melepas  benda  logam  dan  mengganti  baju  pasien, serta  penyuntikkan  jalur  intravena  oleh  perawat radiologi.  Posisi  pasien  pada  pemeriksaan  MRI pelvis yaitu supine dengan orientasi feet first di atas meja  pemeriksaan,  menggunakan body  coil pada inferior  abdomen  dengan  batas  atas crista  iliaca , lampu  indikator  horizontal  pada  pertengahan body coil dan longitudinal berada di MSP tubuh pasien. Sekuens yang digunakan antara lain localizer, T2W HASTE sagittal, T1W TSE axial, T1W TSE coronal, T2W  HASTE  axial,  T2W  HASTE  coronal,  T2W HASTE  fs  sagittal,  DWI,  T2W  TSE  STIR  coronal, T1W VIBE sagittal dynamic, T1W TSE fs axial, T1W TSE fs coronal, dan T1W TSE fs sagittal. Terdapat sekuens  tambahan  yaitu  sekuens  T1W  VIBE sagittal  dynamic yang  hanya  diaplikasikan  khusus pada kasus kanker serviks. Pasca scanning, proses saving  data dilakukan  dengan  menyimpan  hasil citra  ke  dalam  DVD-RW  untuk  kemudian diekspertisi oleh dokter spesialis radiologi.
Penggunaan  sekuens  T1W  VIBE sagittal dynamic dengan teknik DCE memiliki keunggulan dan  kelemahan.  Keunggulannya  meliputi  mampu menghasilkan citra 3D yang lebih detail dan dapat direkonstruksi secara multiplanar, mampu memvisualisasikan  perubahan  intensitas  sinyal pasca  administrasi  media  kontras,  mendeteksi adanya  fistula,  mengidentifikasi  karakteristik  lesi, menentukan  margin  lesi,  menentukan staging kanker terutama pada kanker serviks stadium lanjut yang meliputi invasi ke organ lain seperti bladder, rektum,  nodul  limfa  hingga  tulang,  sekaligus mendeteksi  lymphadenopathy  dan  hematometra. Kelemahan  dari  sekuens  T1W  VIBE sagittal dynamic berupa scan  time yang  cukup  lama,
kebutuhan  akan  media  kontras  yang  berpengaruh terhadap cost dan berpotensi menyebabkan adverse reactions pada pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Selama proses penyusunan skripsi ini, penulis telah banyak mendapatkan bantuan, bimbingan, dan dukungan dari  berbagai  pihak.  Untuk  itu  penulis  mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak  Jeffri  Ardiyanto,  M.App,  Sc.,  Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Semarang.
2. Ibu Dr. Fatimah, S.ST, M.Kes, Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang sekaligus Pembimbing 1 dalam penyusunan Skripsi.
3. Ibu Dwi Rochmayanti, S.ST, M.Eng, Ketua Program Studi  Teknologi  Radiologi  Pencitraan  Program Sarjana Terapan.
4. Bapak  Akhmad  Haris  Sulistyadi,  S.ST,  M.Kes, Pembimbing 2 dalam penyusunan skripsi.
5. Kedua orang tua, Bapak Warsono dan Ibu Sri Rejeki, yang  memberikan  saya  dukungan  baik  secara emosional maupun finansial.
6. Bapak dan Ibu Dosen Akademik serta Staff Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi.
7. Ibu dr. Hj. Gustiara Munir., Sp.Rad., M.Kes., MMRS (K),  Kepala  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin Bandung.
8. Bapak Pramudya Gustianto, S.ST, Bapak Drs. Yusuf Iskandar,  S.ST  dan  Bapak  Rizki  Apriandi  S.ST, Radiografer  di  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin Bandung.
9. Seluruh  Radiografer  dan  Karyawan  di  Instalasi Radiologi  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung,  yang telah  membimbing  dan  memberi  ilmu  serta  arahan kepada penulis dalam penyusunan skripsi.
10. Dyah  Saffana  Arsinta,  Safina  Yusni  Amelia,  Panca Prasetio Aprilianto, Gharin Firkirani, Iva Yuni, Rizky Febriani,  dan  Amajida  Rizky  Wilujeng  yang  selalu mendengarkan  keluh  kesah  penulis  selama  proses penulisan skripsi.
11. Teman-teman angkatan 8 Tahun 2019 Program Studi Teknologi  Radiologi  Pencitraan  Program  Sarjana Terapan Poltekkes Kemenkes Semarang.

## Daftar Pustaka
Al-Jabbari, E., Shroff, N., Khan, H., Falamaki, M. &  Bhargava,  P.  2022.  Peritoneal  vaginal fistula and contrast extravasation during MRI. Radiology Case Reports , 17(10): 3731–3734. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2022.06.083
Balcacer, P., Shergill, A. & Litkouhi, B. 2019. MRI of cervical cancer with a surgical perspective: staging,  prognostic  implications  and  pitfalls. Abdominal  Radiology ,  44(7):  2557–2571. https://link.springer.com/article/10.1007/s002 61-019-01984-7

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Bermudez, A., Bhatla, N. & Leung, E. 2015. Cancer of  the  cervix  uteri. International  Journal  of Gynecology and Obstetrics , 131: S88–S95. Ciulla,  S.,  Celli,  V.,  Aiello,  A.A.,  Gigli,  S., Ninkova,  R.,  Miceli,  V.,  Ercolani,  G., Dolciami, M., Ricci, P., Palaia, I., Catalano, C. &  Manganaro,  L.  2022.  Post  treatment imaging  in  patients  with  local  advanced cervical  carcinoma. Frontiers  in  Oncology , 12(October): 1–14.
Crisci, V., Paolo, P., Abc, M., Corvino, F., Cd, R.L. &  Abcdef,  S.M.  2015.  Bone  Involvement  by Adenocarcinoma  of  the  Uterine  Cervix :  A Rare Entity. (August 2010): 81–84.
Crosbie,  E.J.,  Einstein,  M.H.,  Franceschi,  S.  & Kitchener, H.C. 2013. Human papillomavirus and  cervical  cancer. The  Lancet ,  382(9895): 889–899.
Dappa,  E.,  Elger,  T.,  Hasenburg,  A.,  Düber,  C., Battista, M.J. & Hötker, A.M. 2017. The value of advanced MRI techniques in the assessment of  cervical  cancer:  a  review. Insights  into Imaging , 8(5): 471.
Essig,  M.,  Shiroishi,  M.S.,  Nguyen,  T.B.,  Saake, M., Provenzale, J.M., Enterline, D., Anzalone, N., Dor̈fler, A., Rovira, À., Wintermark, M. & Law, M. 2013. Perfusion MRI: The Five Most Frequently  Asked  Technical  Questions. AJR. American  journal  of  roentgenology ,  200(1): 24.
Florczynski, M.M., Sanatani, M.S., Mai, L., Fisher, B., Moulin, D.E., Cao, J., Louie, A. V., Pope, J.E. & Leung, E. 2016. Severe myositis of the hip flexors after pre-operative chemoradiation therapy  for  locally  advanced  rectal  cancer: Case report. BMC Cancer , 16(1).
Fujinaga,  Y.,  Ohya,  A.,  Tokoro,  H.,  Yamada,  A., Ueda,  K.,  Ueda,  H.,  Kitou,  Y.,  Adachi,  Y., Shiobara,  A.,  Tamaru,  N.,  Nickel,  M.D., Maruyama,  K.  &  Kadoya,  M.  2014.  Radial Volumetric Imaging Breath-hold Examination (VIBE)  with  K-space  Weighted  Image Contrast (KWIC) for dynamic gadoxetic acid (Gd-EOB-DTPA)-enhanced MRI of the liver: Advantages  over  Cartesian  VIBE  in  the arterial  phase. European  Radiology ,  24(6): 1290–1299.
Han,  Y.,  Wang,  B.,  Zhang,  J.,  Zhou,  S.,  Dai,  J.  & Wu,  M.  2021.  Risk  Assessment  of  Bone Metastasis  for  Cervical  Cancer  Patients  by Multiple Models : A Large Population Based Real-World Study. 8(October): 1–9.
Hauge, A., Wegner, C.S., Gaustad, J.V., Simonsen, T.G.,  Andersen,  L.M.K.  &  Rofstad,  E.K. 2017. DCE-MRI of patient-derived xenograft
models of uterine cervix carcinoma: Associations  with  parameters  of  the  tumor microenvironment. Journal  of  Translational Medicine , 15(1): 1–12.
Huang, J., Song, J., Li, Y., Ma, Z. & Shi, H. 2018. Value of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance  imaging  in  predicting  lymph  node metastasis  in  cervical  cancer.  11(9):  9851– 9857.
Jahng, G.H., Li, K.L., Ostergaard, L. & Calamante, F.  2014.  Perfusion  Magnetic  Resonance Imaging:  A  Comprehensive  Update  on Principles and Techniques. Korean Journal of Radiology , 15(5): 554–577. https://doi.org/10.3348/kjr.2014.15.5.554 K,  R.H.,  Manchanda,  A.,  Garg,  A.,  Singh,  K.  & Gandhi,  G.  2022.  Diffusion  Weighted  and Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance  Imaging  in  Carcinoma  of  Cervix: Role of Apparent Diffusion Coefficient Value and  Time  Intensity  Curve  Pattern  in Chemoradiotherapeutic Response Evaluation. International Journal of Research and Review (ijrrjournal.com) , 9: 1.
Kinjyo,  Y.,  Kudaka,  W.,  Toita,  T.,  Nakamoto,  T., Nagai,  Y.,  Maemoto,  H.,  Hashimoto,  S.  & Ariga,  T.  2017.  Vesicovaginal  /  rectovaginal fistula  formation  and  outcome  of  Stage  IVA carcinoma  of  the  cervix  treated  with radiotherapy.
Koyama,  T.  &  Togashi,  K.  2007.  Functional  MR imaging  of  the  female  pelvis. Journal  of Magnetic  Resonance  Imaging ,  25(6):  1101– 1112.
Kuang,  F.,  Yan,  Z.,  Li,  H.  &  Feng,  H.  2015. Diagnostic  accuracy  of  diffusion-weighted MRI for differentiation of cervical cancer and benign  cervical  lesions  at  3.0T:  Comparison with  routine  MRI  and  dynamic  contrast- enhanced MRI. Journal of Magnetic Resonance Imaging , 42(4): 1094–1099.
Li, Y., Xia, C., Peng, W., Gao, Y., Hu, S., Zhang, K., Zhao, F., Benkert, T., Zhou, X., Zhang, H. &  Li,  Z.  2020.  Dynamic  contrast-enhanced MR imaging of rectal cancer using a golden- angle  radial  stack-of-stars  VIBE  sequence: comparison  with  conventional  contrast- enhanced  3D  VIBE  sequence. Abdominal radiology (New York) , 45(2): 322–331.
Lu, H., Wu, Y., Liu, X., Huang, H., Jiang, H., Zhu, C.,  Man,  Y.,  Liu,  P., Li,  X.,  Chen,  Z.,  Long, X., Pang, Q., Deng, S. & Gu, J. 2021. <p>The Role of Dynamic Contrast-Enhanced
Magnetic  Resonance  Imaging  in  Predicting Treatment  Response  for  Cervical  Cancer

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Treated with Concurrent Chemoradiotherapy</p>. Cancer Management and Research , 13: 6065–6078.
Mahajan, M., Kuber, R., Chaudhari, K., Chaudhari, P., Ghadage, P. & Naik, R. 2013. MR imaging of  carcinoma  cervix. The  Indian  Journal  of Radiology & Imaging , 23(3): 247.
Mahmoud,  S.  &  Raafat,  M.  2017.  The  Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine Is there  an  added  role  for  diffusion  weighted imaging in the staging of cervical carcinoma ? The  Egyptian  Journal  of  Radiology  and Nuclear  Medicine ,  (March  2015):  0–8. https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.2017.08.010. Majd, S., Abdullah, B.J.J., Sarji, S.A., Yeong, C.H.
&  Adenan,  N.A.M.  2017.  Quantitative Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance  Imaging  in  Symptomatic  Uterine Fibroids  and  Normal  Uterus:  A  Feasibility Study. Iranian  Journal  of  Radiology  2017 14:2 , 14(2): 36213. T
Mansoori,  B.,  Khatri,  G.,  Rivera-Colón,  G., Albuquerque, K., Lea, J. & Pinho, D.F. 2020. Multimodality  Imaging  of  Uterine  Cervical Malignancies. https://doi.org/10.2214/AJR.19.21941 , 215(2): 292–304.
Moeller,  T.B.  &  Reif,  E.  2007. Pocket  Atlas  of Sectional  Anatomy  Computed  Tomography and Magnetic Resonance Imaging: Volume II, Thorax, Heart, Abdomen and Pelvis .
Mohamed,  H.H.,  Mohamed,  S.A.  &  Ahmed,  N.A.
2021.  The  role  of  MRI  in  evaluation  of cervical carcinoma. Menoufia Medical Journal , 34(1): 253.
Mohammed,  F.S.,  Chalabi,  N.A.,  Halim,  N.N., Metwally,  Z.M.M.  &  Elsayed,  A.A.M.E. 2020.  Role  of  Dynamic  contrast  enhanced MRI and DWI in the Pre-Operative Assesment of  Endometrial  and  Cervical  Carcinoma. QJM:  An  International  Journal  of  Medicine , 113.
Moore,  K.L.,  Dalley,  A.F.  &  Agur,  A.M.R.  2018.
Clinically Oriented Anatomy . 8 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.
Otero-García, M.M., Mesa-Álvarez, A., Nikolic, O., Blanco-Lobato,  P.,  Basta-Nikolic,  M.,  de Llano-Ortega,  R.M.,  Paredes-Velázquez,  L., Nikolic, N. & Szewczyk-Bieda, M. 2019. Role of  MRI  in  staging  and  follow-up  of endometrial  and  cervical  cancer:  pitfalls  and mimickers. Insights into Imaging , 10(1): 1–22. Sala,  E.,  Rockall,  A.,  Rangarajan,  D.  &  Kubik- Huch,  R.A.  2010.  The  role  of  dynamic contrast-enhanced  and  diffusion  weighted
magnetic  resonance  imaging  in  the  female pelvis. European Journal of Radiology , 76(3): 367–385.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2010.01.026. Salib, M.Y., Rockall, A.G., Russel, Ja.H.., Stewart, V.R.,  Seddurddin,  S.A.,  Barwick,  T.D.  & Bharwani,  N.  2018.  2018  FIGO  Staging Classification  for  Cervical  Cancer :  Added Bene-  fits  of  Imaging. RadioGraphics  2020 ,
40(9): 1807–1822.
Soekersi,  H.,  Hidayat,  I.I.,  Zeindadinanda,  A.F.  &
Warokko, V.S. 2022. Role of T2-weighted and Diffusion-weighted  Imaging  in  Cervical Malignancy in Developing Countries. Global Medical  and  Health  Communication ,  10(38):
170–176.
Song, J., Gu, Y., Du, T. & Liu, Q. 2021. Analysis of quantitative and semi-quantitative parameters of  DCE-MRI  in  differential  diagnosis  of benign  and  malignant  cervical  tumors. American Journal of Translational Research , 13(11): 13117–13123.
Subramanian, A., Hegde, G., Azzopardi, C., Davies, A.M.,  Patel,  A.,  James,  S.L.  &  Botchu,  R. 2021. TI VIBE inversion MRI - An alternative to  CT  for  imaging  of  hip  pain. Journal  of clinical  orthopaedics  and  trauma ,  19:  196– 199.
Takeuchi, M., Matsuzaki, K., Bando, Y. & Harada, M.  2020.  Reduced  field-of-view  diffusion- weighted MR imaging for assessing the local extent  of  uterine  cervical  cancer. Acta Radiologica , 61(2): 267–275. Westbrook, C. 2014. Handbook of MRI Technique . Fourth Edition ed. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd.
Westbrook,  C.  &  Talbot,  J.  (Writer  on  magnetic resonance imaging) 2019. MRI in practice . WHO  2022. Cervical  Cancer  Awareness  Month 2022 – IARC .
Wineski,  L.E.  2019. Snell’s  Clinical  Anatomy  by Regions .  Tenth  Edition  ed.  Philadelphia: Wolters Kluwer.
Yoon,  M.A.,  Hong,  S.J.,  Lee,  K.C.  &  Lee,  C.H. 2019. Contrast-enhanced Magnetic Resonance Imaging  of  Pelvic  Bone  Metastases  at  3.0  T: Comparison  between  3-dimensional  T1- weighted  CAIPIRINHA-VIBE  Sequence  and 2-dimensional T1-weighted Turbo Spin-Echo Sequence. Journal  of  Computer  Assisted Tomography , 43(1): 46–50.
Yoon,  S.K.  &  Kim,  D.W.  2017.  MR  Imaging  for Staging  of  Cervical  Carcinoma:  Update. Journal  of  the  Korean  Society  of  Radiology , 77(2):
67–84.
https://doi.org/10.3348/jksr.2017.77.2.67 Yulia Lakhman, MD, Emily A. Aherne, MD, Vetri
Sudar  Jayaprakasam,  MBSS,  Stephanie
Nougaret,  MD,  PhD,  Caroline  Reinhold,  M. 2020. Staging of Cervical Cancer: A Practical Approach  Using  MRI  and  FDG  PET.
American Journal of Roentgenology , 1–3. Zhang, W., Chen, C., Liu, P., Li, W., Hao, M., Zhao,
W.,  Lu,  A.  &  Ni,  Y.  2019.  Impact  of  pelvic
MRI in routine clinical practice on staging of IB1–IIA2 cervical cancer. Cancer Management and Research , 11: 3603.