Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5873

## OPTIMALISASI MANAJEMEN RISIKO JATUH PADA PASIEN PSIKIATRI MELALUI PENGGUNAAN TOOL ASESMEN YANG TEPAT
Tri Ilmiah Fattah 1 , Rr Tutik Sri Hariyati 2 , Nurdiana 3 , Andi Amalia Wildani 4
Universitas Indonesia 1,2,4
Rumah Sakit Umum Pusat Nasional DR. Cipto Mangunkusumo 3 tri.ilmiah@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  masalah  pengelolaan  jatuh  pada  pasien psikiatri,  melakukan analisis, menyusun plan  of action, melakukan implementasi  berupa inovasi  pengelolaan  jatuh  psikiatri,  dan  melakukan  evaluasi  penggunan tool asesmen yang  tepat  pada  populasi  psikiatri.  Metode  yang  digunakan  adalah case  report dengan menggunakan  pendekatan  ADDIE.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sikap  dan keterlibatan  perawat  dalam  pengelolaan  jatuh  sudah  tinggi  (99,42%  dan  98,86%).  Akan tetapi  hasil focus  group  discussion (FGD)  pada  ruang  psikiatri  didapatkan  data  bahwa tools  asesmen  risiko  jatuh  yang  dipakai  saat  ini  yaitu fall  morse  scale (FMS)  belum mengakomodir kondisi pasien psikiatri yaitu tidak terdapat penilaian tentang obat-obatan psikofarmaka,  obat-obatan  sedasi  dan  aktivitas  serta  eliminasi  pasien.  Evaluasi keberhasilan  implementasi tool asesmen  risiko  jatuh  yang  tepat  pada  populasi  psikiatri dilihat  dari  pendapat  perawat  tentang  kemudahan  penggunaan  tools,  kemudahan  dalam menilai  risiko  jatuh  pasien  dan tools dapat  mengakomodir  kondisi  pasien  psikiatri. Hasilnya  sebanyak  62%  merekomendasikan  penggunaan  Wilson-Sims  Fall  Risk Assessment  Tool  (WSFRAT)  dan  38%  merekomendasikan  penggunaan  Edmonson Psychiatric  Fall  Risk  Assessment  Tool  (EPFRAT).  Simpulan,  penggunaan tool asesmen risiko  jatuh  yang  tepat  pada  populasi  psikiatri  dapat  mengurangi  insiden  jatuh  dan memudahkan perawat dalam menilai risiko jatuh pada pasien psikiatri.
Kata  Kunci:  Keselamatan  Pasien,  Manajemen  Risiko,  Psikiatri,  Tool  Asesmen  Risiko Jatuh

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  fall  management  problems  in  psychiatric  patients,  conduct analysis,  develop  a  plan  of  action,  implement  psychiatric  fall  management  innovations, and evaluate  the  use  of  appropriate  assessment  tools  in  the  psychiatric  population.  The method  used  is  a  case  report  using  the  ADDIE  approach.  The  research  results  showed that the attitudes and involvement of nurses in fall management were high (99.42% and 98.86%).  However,  the  results  of  the  focus  group  discussion  (FGD)  in  the  psychiatric room found data that the fall risk assessment tool currently used, namely the fall Morse scale (FMS), has not accommodated the condition of psychiatric patients, namely there is
no  assessment  of  psycho-pharmaceutical  drugs,  sedative  drugs  and  activity  and  patient elimination.  Evaluation  of  the  successful  implementation  of  appropriate  fall  risk assessment tools in the psychiatric population is seen from the nurses' opinions about the ease  of use  of  the tools,  the ease  of assessing a patient's  risk of falling, and the devices that  can  accommodate  the  conditions  of  psychiatric  patients.  The  result  is  that  62% recommend  using  the  Wilson-Sims  Fall  Risk  Assessment  Tool  (WSFRAT),  and  38% recommend  using  the  Edmonson  Psychiatric  Fall  Risk  Assessment  Tool  (EPFRAT).  In conclusion, using appropriate fall risk assessment tools in the psychiatric population can reduce  the  incidence  of  falls  and  make  it  easier  for  nurses  to  assess  the  risk  of  falls  in psychiatric patients.
Keywords: Patient Safety, Risk Management, Psychiatry, Fall Risk Assessment Tool

## PENDAHULUAN
Jatuh merupakan ancaman yang signifikan terhadap keselamatan pasien yang dapat menyebabkan  komplikasi  parah  dan  kematian.  Organisasi  Kesehatan  Dunia  WHO memperkirakan sekitar 646.000 jatuh fatal terjadi setiap tahun, menjadikan  jatuh sebagai penyebab  kematian  kedua  di  seluruh  dunia,  juga  memperkirakan  37,3  juta  jatuh  cukup parah sehingga memerlukan perawatan medis (Innab, 2022). Menurut National Database of Nursing Quality Indicators , angka jatuh pada unit medis-bedah adalah 3 sampai 5 per 1.000  hari  pasien  (Turner  et  al.,  2020).  Jatuh  dan  cedera  terkait  jatuh  adalah  masalah kesehatan  masyarakat  yang  signifikan.  Setiap  tahun,  satu  dari  tiga  lansia  berusia  ≥  65 tahun jatuh dan 10% dari kejadian jatuh ini menyebabkan cedera serius atau rawat inap. Jatuh  diperkirakan  menghabiskan  biaya  tahunan  $50  miliar  di  AS  dan  $2  miliar  di Kanada  (Lee  et  al.,  2021).  Jatuh  adalah  insiden  yang  paling  sering  dilaporkan  di  antara pasien  rawat  inap  rumah  sakit  dengan  30  sampai  51%  mengakibatkan  beberapa  bentuk cedera, mulai dari memar kecil hingga luka parah dan patah tulang. Jatuh di antara pasien rawat  inap  rumah  sakit  berkontribusi  berkepanjangan  rawat  inap,  meningkatkan  biaya kesehatan  dan  risiko  litigasi  untuk  pusat  kesehatan.  Jatuh  rawat  inap  juga  secara  tidak langsung  menunjukkan  kegagalan  sistem  pelayanan  kesehatan  dan  kualitas  pelayanan medis  (Jamaluddin  et  al.,  2022).  Beberapa  penelitian  mengidentifikasi  jatuh  sebagai masalah prioritas bagi pasien rawat inap dan dapat mengakibatkan lama tinggal di rumah sakit serta peningkatan biaya perawatan (Chinh et al., 2021; Wong et al., 2021).
Jatuh  rawat  inap  merupakan  indikator  yang  mewakili  kualitas  perawatan  dan masalah keselamatan pasien yang dapat dicegah. Insiden di unit psikiatri adalah 3-4 kali lipat di unit medis umum. Dibandingkan dengan panti jompo dan unit medis-bedah, rawat inap  di  pengaturan  psikiatri  memiliki  insiden  yang  lebih  tinggi  dan  tingkat  keparahan yang  lebih  besar.  Di  antara  semua  kasus  jatuh  rawat  inap,  cedera  fisik  dilaporkan  tiga puluh persen, dengan empat persen cedera serius (Seeherunwong et al., 2022). Penyebab jatuh  antara  pasien  rawat  inap  psikiatri  dan  pasien  rawat  inap  umum  berbeda.  Tenaga medis  harus  memahami  obat-obatan  dan  atribut  pasien  untuk  penilaian  yang  akurat tentang  faktor  risiko  jatuh  mereka  dan  dengan  demikian  menerapkan  langkah-langkah pencegahan jatuh dan pendidikan kesehatan untuk mengurangi jatuh (Chang & Jen, 2021; Sato, 2023).
Jumlah  jatuh  di  unit  psikiatri  rawat  inap  adalah  13-25  per  1.000  hari  pasien, dibandingkan  dengan 4 per 1.000 hari  untuk  unit medis-bedah (Woodson, 2021).  Pasien di  unit  psikiatri  berada  pada  risiko  jatuh  yang  lebih  besar  karena  banyaknya  masalah termasuk  penggunaan  obat  psikotropika,  aktivitas  berlebihan,  dan  kebingungan.  Depresi adalah penyebab umum dan penting dari morbiditas dan mortalitas pada  lansia di seluruh dunia.  Pada  populasi  geriatri,  depresi  dikaitkan  dengan  penurunan  fungsional,  gangguan kognitif,  kematian  dini  karena  bunuh  diri,  peningkatan  kematian,  penurunan  kualitas hidup,  dan  masuk  panti  jompo  lebih  awal  (Gambaro  et  al.,  2022;  Aprahamian,  2022). Dalam sebuah penelitian di Australia Barat yang membandingkan dua unit psikiatri, 139 jatuh dilaporkan dalam periode 12 bulan, dan insiden jatuh per 1000 hari lebih tinggi pada satu unit psikiatri. Banyak rumah sakit yang masih menggunakan instrumen tunggal yang belum  divalidasi  dalam  pengaturan  psikiatri  untuk  penilaian  risiko  jatuh  di  semua  unit. Skala  Jatuh  Morse  (MFS)  adalah  alat  penilaian  jatuh  untuk  pasien  di  unit  medis-bedah akut,  tetapi  belum  divalidasi  pada  pasien  rawat  inap  psikiatri  (Wong  et  al.,  2021).  Di Indonesia sendiri sebagian besar rumah sakit masih melakukan penilaian risiko jatuh pada ruang  rawat  inap  psikiatri  dengan  menggunakan  skala  Morse  (MFS).  Meskipun  MFS adalah alat skrining yang dapat diandalkan untuk jatuh di rumah sakit umum,  namun alat penilaian ini terbukti tidak memadai ketika menilai risiko jatuh di antara pasien psikiatri mengingat penekanannya pada komponen yang terkait dengan prosedur medis, yang tidak dilakukan secara rutin antara pasien rawat inap psikiatri (Jamaluddin et al., 2022).
Standar  akreditasi  Rumah  Sakit The  Joint  Commission  International (JCI) menetapkan  bahwa  rumah  sakit  harus  bertujuan  untuk  mengurangi  risiko  cedera  akibat jatuh pada pasien rawat inap dan rawat jalan, termasuk skrining yang tepat atau penilaian alat risiko jatuh, proses evaluasi ulang, terutama jika ada perubahan dalam kondisi pasien; dan  menerapkan  intervensi  untuk  mengurangi  risiko  jatuh  (Strini,  2021).  Program pengelolaan  pencegahan  jatuh  dapat  memastikan  rumah  sakit  membuat  asuhan  atau pelayanan  kesehatan  terhadap  pasien  menjadi  lebih  aman.  Komponen  yang  termasuk  di dalamnya adalah: pengkajian risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan  analisa  insiden,  kemampuan  belajar  dari  insiden,  dan  tindak  lanjutnya  serta implementasi  solusi  untuk  meminimalkan  timbulnya  risiko.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  tool  asesmen  yang  tepat  dalam  pengkajian  risiko  dan identifikasi  jatuh  pada  populasi  psikiatri  sesuai  karakteristik  pasien.  Penggunaan  tool asesmen yang tepat adalah bagian penting dalam pencegahan jatuh psikiatri. Oleh karena itu,  alat  penilaian  risiko  jatuh  sangat  penting  untuk  perencanaan  tindakan  pencegahan untuk  mengurangi  kejadian  jatuh  dan  mencegah  terulangnya  jatuh  (Jamaluddin  et  al., 2022). Penelitian tentang penggunaan alat penilaian risiko jatuh yang tepat pada populasi psikiatri terutama penggunaan Wilson Sims Fall Risk Assesment Tool (WSFRAT)  belum pernah  dilakukan  di  Indonesia.  Penelitian  tentang  alat  penilaian  risiko  jatuh  yang  tepat dan  sesuai  karakteristik  pasien  psikiatri  sangat  penting  untuk  dilakukan.  Hal  ini  dapat meningkatkan keselamatan pasien dan menghemat anggaran rumah sakit (Jedynak & Bąk, 2020).

## METODE PENELITIAN
Penulisan ini menggunakan metode laporan kasus dengan pendekatan ADDIE yang meliputi Analysis,  Design,  Development,  Implementation dan Evaluation dalam
pengelolaan  pencegahan  risiko  jatuh  pada  sistem  asuhan  dan  pelayanan  keperawatan. Manfaat  dari  pendekatan  dengan  menggunakan  model  EDDIE  ini  adalah  menyediakan struktur  dan  strategi  dalam  mendiagnosis  masalah  dan  penanganan  masalah.  Dimulai dengan  melakukan  analisis  masalah  yaitu  pengumpulan  data  melalui  wawancara, observasi,  survey  dan focus  group  discussion .  Wawancara  dilakukan  pada  tiga  kepala ruangan  yaitu  Kepala  Ruangan  Penyakit  Dalam,  Neuro,  dan  Psikiatri, Clinical  Care Manager Ruang  Rawat  Psikiatri,  Pengawas  Keperawatan,  Komite  Keperawatan  dan  KS pelayanan  keperawatan.  Observasi  dilakukan  pada  ruang  Penyakit  Dalam,  Neuro  dan Psikiatri.  Pengisian  survey  melalui  google form dengan  responden  perawat  primer  dan perawat  pelaksana  sebanyak  175  responden. Focus  Group  Discussion dilakukan  pada ruang psikiatri dengan jumlah peserta enam orang.
Analisis  masalah  ( analysis )  pada  asesmen  awal  dilakukan  dengan  model fishbone yaitu  melakukan  analisis  sebab  akibat  dari  beberapa  faktor  yaitu man,  environment, material, methode, dan machine dan didapatkan masalah belum optimalnya tool asesmen jatuh bagi populasi psikiatri.
Desain  ( design )  dilakukan  melalui  diskusi  dan brainstorming dalam  penyusunan Plan  of  Action (POA)  dengan  kepala  ruangan, clinical  care  manager, pengawas keperawatan  dan  substansi  pelayanan  keperawatan. Plan  of  action disusun  berdasarkan proses manajemen keperawatan  POSAC  ( Planning , Organizing,  Staffing, Actuating ,  dan Controlling ).
Pengembangan ( development )  dari  hasil POA  yaitu  rekomendasi  tools  yang  sesuai dan  mengakomodir  kondisi  pasien  psikiatri.  Rekomendasi  tools  diajukan  berdasarkan hasil kajian literatur tool yang sudah divalidasi dapat digunakan untuk pasien psikiatri.
Implementasi ( implementation ) dalam studi ini adalah melakukan uji coba terhadap tools yang direkomendasikan kepada seluruh pasien psikiatri di rawat inap selama empat hari. Studi ini telah mendapat izin dari substansi pelayanan keperawatan RS X.
Evaluasi  ( evaluation )  dilakukan  dengan  survey  melalui  google form keberhasilan inovasi  yang  dilihat  dari  pendapat  perawat  tentang  kemudahan  penggunaan  tools, kemudahan perawat dalam menilai risiko jatuh pasien psikiatri dengan tools tersebut dan apakah  tools  mengakomodir  kondisi  pasien  psikiatri  serta  tool  mana  yang  lebih direkomendasikan.  Tahapan  perubahan  dalam  studi  ini  menggunakan  teori  Kurt  Lewin three step model yang meliputi tahap unfreeze, movement dan refreeze .

## HASIL PENELITIAN

## Tabel. 1
Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkkan Jenis Kelamin, Pendidikan, dan Jabatan (N=175) No Karakteristik N(%) 1 Jenis Kelamin Laki-Laki 14 (8%) Perempuan 161 (92%) 2 Pendidikan D3 Keperawatan 110 (63%) Ners 65 (37%)
3 Jabatan Perawat Pelaksana 149 (85% Perawat Primer 26 (15%) TOTAL 175 (100%)
Hasil  analisis  tentang  sikap  dan  keterlibatan  perawat  dalam  pengelolaan  jatuh dengan  komponen  meliputi  identifikasi  pasien,  tatalaksana  pencegahan  jatuh  dan pemantauan  risiko  jatuh  didapatkan  hasil  dalam  survey  persepsi  sikap  perawat  dalam pengelolaan pencegahan jatuh secara umum sudah baik.

## Tabel. 2
Distribusi Hasil Keterlibatan dan Sikap Perawat dalam Pengelolaan Pencegahan Jatuh. (N=175) No Karakteristik N(%) 1 Keterlibatan Perawat dalam Pencegahan Jatuh Baik 174 (99,42 %) Kurang Baik 1 (0,58%) 2 Sikap Perawat dalam Pencegahan Jatuh Baik 173 (98,86%) Kurang Baik 2 (1,14%) TOTAL 175 (100%)
Hasil  analisis  terkait  keterlibatan  perawat  dalam  pengelolaan  pencegahan  jatuh secara  keseluruhan menunjukan  hasil  baik.  Hasil analisis  berikutnya  yaitu  analisis focus Group Discussion (FGD) pada ruang rawat inap psikiatri dengan peserta FGD sebanyak 6 orang  yang  terdiri  dari  kepala  ruangan, clinical  care  manager ,  perawat  primer  dan perawat pelaksana. Adapun hasil FGD didapatkan data  bahwa tools asesmen risiko jatuh yang dipakai saat ini yaitu Fall Morse Scale (FMS) belum mengakomodir kondisi pasien psikiatri,  tidak  terdapat  penilaian  tentang  obat-obatan  psikofarmaka  dan  obat-obatan sedasi  dalam  tools  penilaian  FMS  sementara  itu  penilaian  terhadap  obat-obatan  tersebut sangat  berpengaruh  karena  obat-obatan  tersebut  mengganggu  keseimbangan  pasien  dan dapat  meningkatan  insiden  jatuh  pada  pasien  psikiatri.  Dari  hasil  FGD  juga  didapatkan data  bahwa  penentuan  risiko  jatuh  rendah  atau  tinggi  pada  pasien  psikiatri  dengan menggunakan  tools  FMS  belum  sesuai  dengan  kondisi  pasien  serta  pasien  psikiatri bergerak  bebas  dan  tidak  ada  yang  mendampingi.  Sementara  itu  peserta  FGD  terbuka untuk  rekomendasi  tools  penilaian  risiko  jatuh  yang  sesuai  dengan  kondisi  pasien psikiatri.
Berdasarkan  data-data  diatas  maka  dilakukan  analisis  masalah  dengan menggunakan fishbone yaitu didapatkan masalah belum optimalnya tool asesemen risiko jatuh bagi populasi psikiatri yang terdapat dalam figure 1. Adapun penyebab dari masalah tersebut  terdiri  faktor man (belum  mengetahui  terkait  tools  penilaian  risiko  jatuh  pasien psikiatri  dan  terbuka  untuk  rekomendasi  tools), Environment (Penggunaan  obat-obat psikofarmaka dan sedasi) material (tool penilaian belum sesuai) methode (hasil penilaian tool  FMS  berbeda  dengan clinical  judgement perawat),  dan machine (belum  terdapat panduan pengelolaan risiko jatuh khusus populasi psikiatri).

## Gambar. 1 Analisis Fishbone
Tahap  desain  dari  hasil brainstorming dihasilkan  rekomendasi  penggunaan  tools asesmen  risiko  jatuh  dengan Wilson  Sim  Fall  Risk  Assessment  Tool (WSFRAT)  dan Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment Tool (EPFRAT). Tools ini direkomendasikan berdasarkan  hasil  studi  literature  dan  beberapa  penelitian  mengatakan  bahwa  kedua  tool tersebut sudah divalidasi dan sesuai serta dapat mengakomodir kondisi pasien psikiatri.
Tahap development dihasilkan pembuatan panduan pengelolaan risiko jatuh pasien psikiatri.  Panduan  terdiri  dari  empat  bab  yang  meliputi  latar  belakang,  tujuan,  dasar kebijakan,  definisi,  ruang  lingkup,  identifikasi  pasien  (asesmen  awal  dan  asesmen ulang), tataklaksana  pencegahan  jatuh,  pemantauan  risiko  jatuh,  tatalaksana  insiden  jatuh,  dan pelaporan insiden jatuh.
Tahap evaluasi dari penggunaan tools risiko jatuh psikiatri dengan membandingkan dua  tools  yang  direkomendasikan  yaitu  tools  Wilson  Sims  dan  Edmonson.  Evaluasi dilakukan  selama  4  hari  dengan  jumlah  responden  sebanyak  Sembilan  orang  didapatkan hasil yang terlihat pada tabel 1.
Tabel. 3 Evaluasi Penggunaan Tools Asesmen Risiko Jatuh Psikiatri pada Bulan Oktober 2022 (n=9) No Penggunaan Tool Presentasi (%) 1 Tools Wilson Sims mudah digunakan 86,11 2 Tools  Wilson  Sims  memudahkan  perawat  dalam  menilai  risiko  jatuh pasien psikiatri 83,33 3 Komponen tools Wilson Sims mengakomodir kondisi pasien psikiatri 80,55 4 Tools Edmonson mudah digunakan 69,44 5 Tools  Edmonson  memudahkan  perawat  dalam  menilai  risiko  jatuh pasien psikiatri 72,22
6 Komponen tools Edmonson mengakomodir kondisi pasien psikiatri 86,11 7 Merekomendasikan Tool Wilson Sim 62 8 Merekomendasikan Tool Edmonson 38
Tabel  1  dapat  disimpulkan  dari  penggunaan  dua  tools  asesmen  risiko  jatuh  pasien psikiatri, penggunaan tool Wilson Sims lebih mudah digunakan dan  memudahkan perawat dalam menilai risiko serta tool asesmen Wilson Sims lebih direkomendasikan.

## PEMBAHASAN
Pencegahan insiden jatuh pada pasien psikiatri sangat ditentukan oleh pengkajian dan identifikasi  risiko.  Kualitas  hasil  identifikasi  risiko  jatuh  sangat  dipengaruhi  oleh penggunaan tools asesmen yang sesuai dengan karakteristik pasien ( Strini, 2021). Penilaian risiko jatuh berbeda disetiap populasi . Saat ini rumah sakit di Indonesia masih banyak yang menggunakan  tool  penilaian  risiko  jatuh  yang  belum  di  validasi  untuk  pasien  psikiatri. Sebagian besar rumah sakit masih menggunakan tool penilaian Morse Fall Scale (MFS). Studi yang dilakukan oleh Jamaluddin (2022) menunjukkan sensitivitas tinggi Wilson Sims Fall Risk Assessment Tool (WSFRAT) dalam memprediksi jatuh di pasien rawat inap psikiatri  dibandingkan  dengan  MFS.  Penggunaan  obat  psikotropika  juga  dapat menyebabkan  kejadian  jatuh,  karena  obat  psikotropika  yang  berbeda  akan  memiliki  cara kerja  yang  berbeda  yang  dapat  mengakibatkan  efek  sedatif  yang  berbeda  (Chang  &  Jen, 2021;  Sato,  2023).  Namun  komponen  penilaian  tentang  penggunaan  obat-obatan psikotropika tidak tersedia dalam tool MFS. Meskipun MFS adalah alat skrining yang dapat diandalkan untuk penilaian risiko jatuh di rumah sakit umum, tetapi terbukti tidak memadai ketika dipakai dalam menilai risiko jatuh pada pasien psikiatri.
Penilaian  WSFRAT  menunjukkan  sensitivitas  deteksi  jatuh  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan FMS (60% vs 40%) sedangkan sensitivitas penilaian klinis saja tanpa alat  penilaian  risiko  jatuh  spesifik  mencapai  80%.  Hal  ini  selanjutnya  didukung  oleh penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan  peningkatan  sensitivitas  penilaian  risiko  jatuh bila dikombinasikan dengan unsur penilaian klinis dengan nilai sensitivitas sempurna 100% (Jamaluddin et al, 2022) . Komponen-komponen dalam tools penilaian risiko jatuh Wilson Sims  sudah  mengakomodir  kondisi  pasien  psikiatri  yang  memiliki  sensitivitas  100%  dan spesifisitas  63,1%.  Validitas  konten  dari  Alat  Penilaian  Risiko  Jatuh  Wilson  Sims  sama dengan 0.90, menjadikannya alat yang andal untuk digunakan dalam penilaian risiko jatuh (Wong et al., 2021) .
Penyebab  jatuh  antara  pasien  rawat  inap  psikiatri  dan  rawat  inap  bangsal  umum berbeda,  penggunaan  obat-obatan  psikotropika,  gaya  berjalan  yang  tidak  stabil,  tidak menggunakan alat bantu apa pun, dan eliminasi merupakan faktor risiko independen untuk jatuh  pada  pasien  rawat  inap  psikiatri.  Faktor-faktor  unik  yang  menyebabkan  jatuh  pada pasien  psikiatri  ini  menyebabkan  kejadian  jatuh  pada  pasien  psikiatri  lebih  tinggi.  Oleh karena itu penggunaan tool penilaian yang tepat dapat memprediksi kejadian jatuh sehingga tindakan  pencegahan  dilakukan  secara  cepat  dan  tepat.  Dari  beberapa  penelitian  diatas ditemukan  bahwa  penggunaan  tool  penilaian  risiko  jatuh  pada  pasien  psikiatri  harus memiliki  item  penilaian  yang  mengakomodir  kondisi  pasien  psikiatri.  Tool  penilaian WSFRAT  lebih  direkomendasikan  untuk  digunakan  dibandingkan  dengan  MFS  karena sensitivitas  WSFRAT  100%  dalam  menilai  jatuh  pasien  psikiatri.  Sedangkan  MFS  hanya
memiliki nilai sensitivitas 50% (Wong et al., 2021; Jamaluddin et al, 2022) . .
Pencegahan insiden jatuh pada pasien psikiatri sangat ditentukan oleh pengkajian dan identifikasi  risiko.  Kualitas  hasil  identifikasi  risiko  jatuh  sangat  ditentukan  oleh penggunaan  tools  asesmen  yang  tepat.  Penilaian  risiko  jatuh  berbeda  di  tiap  populasi. Populasi psikiatri  memiliki faktor unik penyebab jatuh. Komponen-komponen dalam tools penilaian  risiko  jatuh  Wilson  Sims  sudah  mengakomodir  kondisi  pasien  psikiatri,  hal  ini dapat  dilihat  dalam  penelitian  sebelumnya  yang  mengemukakan  bahwa  Alat  Penilaian Risiko  Jatuh  Wilson  Sims  memiliki  sensitivitas  100%  dan  spesifisitas  63,1%.  Validitas konten  dari  Alat  Penilaian  Risiko  Jatuh  Wilson  Sims  sama  dengan  0.90,  menjadikannya alat  yang  andal  untuk  digunakan  dalam  penilaian  risiko  jatuh.  Dari  evaluasi  penggunaan tools di ruang rawat inap psikiatri RS X didapatkan hasil sebanyak 62% merekomendasikan penggunaan  tool  asesmen  risiko  jatuh  Wilson-Sims  dan  38%  merekomendasikan  tools Edmonson.
Penilaian  Risiko  Jatuh  Psikiatri  Wilson-Sims  akan  memfasilitasi  identifikasi  pasien psikiatri  dengan  risiko  tinggi  jatuh,  dan  berkontribusi  pada  pengembangan  strategi pencegahan.  Skala  Jatuh  Wilson-Sims  akan  memungkinkan  untuk  mengetahui  lebih  tepat siapa  yang  berisiko  lebih  rendah  dan  mungkin  membutuhkan  lebih  sedikit  perawatan pencegahan untuk jatuh, mengoptimalkan waktu dan sumber daya perawat dan rumah sakit itu sendiri (Yilmaz et al., 2022; Marshall, 2020) .
Hasil  dari  studi  ini  adalah  tersusunya  draft  panduan  pengelolaan  jatuh  pada  pasien psikiatri  di  rawat  inap.  Penyusunan  draft  panduan  ini  memiliki  tujuan  sebagai  acuan  bagi staf perawat di ruang rawat inap psikiatri dalam melakukan identifikasi pasien risiko jatuh dengan menggunakan tools Wilson Sims, tatalaksana pencegahan jatuh, pemantauan risiko jatuh, tatalaksana insiden jatuh, dan mekanisme pelaporan insiden. Draft panduan ini dapat dijadikan regulasi dan dapat disosialisasikan kepada staf keperawatan di ruang rawat inap psikiatri.

## SIMPULAN
Hasil dari penelitian ini yaitu tool penilaian risiko jatuh yang tepat dan sesuai dengan karakteristik  pasien  psikiatri  yaitu Wilson  Sims  Fall  Risk  Assessment  Tool (WSFRAT). Proses perubahan dari penggunaan tool penilaian risiko jatuh sebelumnya yaitu Fall Morse Scale  (FMS)  yang  belum  sesuai  dengan  karakteristik  populasi  psikiatri  penting  untuk dilakukan.  Transformasi  ini  akan  menjadi  bagian  penting  dalam  manajemen  risiko khususnya  manajemen  risiko  jatuh  pada  populasi  psikiatri.  Oleh  karena  itu,  seorang manajer keperawatan berperan penting dalam proses transformasi ini dengan melaksanakan prinsip  manajemen  yaitu  melaksanakan  fungsi  manajemen.  Keterlibatan  manajer keperawatan  sangat  diperlukan  untuk  pengembangan  panduan  agar  tool  penilaian  risiko jatuh  ini  bisa  diaplikasikan  sehingga  dapat  digunakan  dan  menjadikan  acuan  bagi  semua staf perawat dalam melakukan pengelolaan jatuh pada populasi psikiatri. Hal ini juga dapat menjadi  kebijakan  yang  berlaku  di  Rumah  sakit  dalam  mendukung  upaya  pencegahan insiden jatuh dan meningkatkan keselamatan pasien di ruang rawat inap psikiatri.

## SARAN
Mengembangkan  dan  menyempurnakan  panduan  yang  telah  disepakati  bersama Kelompok Substansi Pelayanan Keperawatan dan Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan,
dan  Penunjang.  Mensosialisasikan  panduan  pengelolaan  jatuh  populasi  psikiatri  kepada semua  pihak  yang  terlibat  dalam  perawatan  pasien  psikiatri  sehingga  pengelolaan  risiko jatuh pasien psikiatri lebih optimal.
Melakukan  penelitian  lanjutan  terkait  efektivitas  dan  sensitivitas  penggunaan  tools asesmen risiko jatuh Wilson Sims dalam menilai risiko jatuh pasien psikiatri di rawat jalan sehingga bisa dapat digunakan pada seluruh populasi psikiatri baik di rawat inap maupun di rawat  jalan.  Mengoptimalkan  peran  kepala  ruangan  dan clinical  care  manager dalam pengelolaan  pencegahan  risiko  jatuh  ruang  psikiatri  melalui  pelatihan    manajemen  risiko dan keselamatan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprahamian, I., Landowski, A., Ahn, F. O., Neves, B. A., Rocha, J. T., Strauss, J., Borges, M.  K.,  Morley,  J.  E.,  &  Oude  Voshaar,  R.  C.  (2022).  Frailty  in  Geriatric  Psychiatry Inpatients:  A  Retrospective  Cohort  Study. International  Psychogeriatrics , 34 (11), 981–989. https://doi.org/10.1017/S1041610220003403
Chang, W. P., & Jen, H. J. (2023). Comparison of Risk Factors of Falling for Psychiatric Inpatients  and  General  Ward  Inpatients  Who  Had  Fallen. Journal  of  the  American Psychiatric Nurses Association , 29 (4), 328–337.
https://doi.org/10.1177/10783903211033028
Chinh, N. T. M., Ngoc, P. T. B., Loi, N. M., Hang, D. T. T., Huy, D. T. N., & Tung, P. T.
(2021). Deepening Analysis on Preventing Fall Risk with Knowledge and Practices of Nurses  and  Nursing. Systematic  Reviews  in  Pharmacy , 12 (3),  308-313. https://dx.doi.org/10.31838/srp.2021.3.48
Gambaro,  E.,  Gramaglia,  C.,  Azzolina,  D.,  Campani,  D.,  Molin,  A.  D.,  &  Zeppegno,  P. (2022). The Complex Associations between Late Life Depression, Fear of Falling and Risk of Falls. A Systematic Review and Meta-Analysis. Ageing Research Reviews , 73 . 101532. https://doi.org/10.1016/j.arr.2021.101532
Innab,  A.  M.  (2022).  Nurses’  Perceptions  of  Fall  Risk  Factors  and  Fall  Prevention Strategies  in  Acute  Care  Settings  in  Saudi  Arabia. Nursing  Open , 9 (2),  1362–1369. https://doi.org/10.1002/nop2.1182
Jamaluddin,  R.,  Tyse,  O.  Y.,  Nazli,  A.  I.  M.,  Rahman,  M.  S.  A.,  &  Min,  S.  R.  (2022). Comparing the Sensitivity and Specificity of Wilson-Sims Fall Risk Assessment Tool, Clinical  Judgment  and  Morse  Fall  Scale  in  the  Assessment  of  Fall  Risk  among Psychiatric  Inpatients. Archives  of  Psychiatry  Research,  58 (2),  279–286. https://hrcak.srce.hr/file/411870
Jedynak, P., & Bąk, S. (2020).  The Role of Managers in Risk Management. Contemporary Organisation and Management.
Challenges and Trends , 403–416. https://sciendo.com/pdf/10.2478/joim-2020-0030
Lee, J., Negm, A., Peters, R., Wong, E. K. C., & Holbrook, A. (2021). Deprescribing  Fall- Risk  INCREASING  Drugs  (FRIDs)  for  the  Prevention  of  Falls  and  Fall-Related Complications:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis.  In BMJ  Open (Vol.  11,
Issue 2). BMJ Publishing Group. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-035978
Marshall,  B.,  Giuliani,  D.,  &  Kolodziej,  J.  O  Hagan  G,  Pradhanang  L.  (2020).  Assessing Patient Fall Risk on  Psychiatric Units:  A Comparison of Three  Fall Risk Scales. Iris Journal of Nursing & Care –  IJNC,  2 (4), IJNC. MS. ID, 545. https://doi.org/10.33552/IJNC.2020.02.000545
Mathew, L., Steigman, D., Fischer, I. M., Cordle, P., Hyde, V. M. B., & Eckardt, S. (2020). Earn  Contact  Hours  Making  Fall  Risk  Assessment  Clinically  Relevant  in  an  Adult Psychiatric  Setting. Journal  of  Psychosocial  Nursing  and  Men-tal  Health  Services, 58 (2), 21-26. https://doi.org/10.3928/02793695-20191106-01
Pop, H., Lamb, K., Livesay, S., Altman, P., Sanchez, A., & Nora, M. E. (2020). Tailoring a Comprehensive  Bundled  Intervention  for  ED  Fall  Prevention. Journal  of  Emergency Nursing , 46 (2), 225-232.e3. https://doi.org/10.1016/j.jen.2019.11.010
Sato,  Y.,  Sugawara,  N.,  Kono,  N.,  Fujihira,  A.,  Suzuki,  K.,  Yasui-Furukori,  N.,  & Tatsumoto,  M.  (2023).  Association  between  Psychotropic  Medications  and  Cases  of Severe  Falls  From  Hospital  Patient  Safety  Reports. Journal  of  Patient  Safety, 19 (1), e9-e10. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000001064
Seeherunwong,  A.,  Thunyadee,  C.,  Vanishakije,  W.,  &  Thanabodee-Tummajaree,  P. (2022a). Staffing and Patient-Related Factors Affecting Inpatient Falls in a Psychiatric Hospital: A 5-Year Retrospective Matched Case–Control Study. International Journal of Mental Health Systems , 16 (1). https://doi.org/10.1186/s13033-022-00514-1 Shaw,  L.  K.,  Kiegaldie,  D.,  Morris,  M.  E.,  &  Jones,  C.  (2021).  Improving  Hospital  Falls Screening  and  Mitigation  Using  a  Health  Professional  Education  Framework. Nurse Education Today , 98, 104695. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2020.104695
Shen, Y.  H.,  Hsieh, C. C.,  Lee, M. T.,  Lee, W. C., &  Lee, B. O. (2021).  Simplifying and
Testing  the  Psychometric  Psychiatric  Patients’  Fall  Risk  Scale:  An  Analysis  of  One- Year Admissions. Healthcare (Switzerland) , 9 (9), 11-19. https://doi.org/10.3390/healthcare9091119 Strini, V., Schiavolin, R., & Prendin, A. (2021). Fall Risk Assessment Scales: A Systematic Literature Review. Nursing Reports , 11 (2), 430–443.
https://doi.org/10.3390/nursrep11020041
Turner, K., Bjarnadottir, R., Jo, A., Repique, R. J. R., Thomas, J., Green, J. F., & Staggs, V. S. (2020). Patient Falls and Injuries in U.S. Psychiatric Care: Incidence and Trends. Psychiatric Services , 71 (9), 899–905. https://doi.org/10.1176/appi.ps.202000004
Wong, M. M. C., Pang, P. F., Chan, C. F., Lau, M. S., Tse, W. Y., Lam, L. C. W., Lee, S. K.  L.,  Tsoh,  J.,  &  Yan,  C.  T.  Y.  (2021).  Wilson  Sims  Fall  Risk  Assessment  Tool Versus  Morse  Fall  Scale  in  Psychogeriatric  Inpatients:  A  Multicentre  Study. East Asian Archives of Psychiatry , 31 (3), 67–70. https://doi.org/10.12809/eaap2113
Woodson,  T.  (2021). Implementation  of  an  Interprofessional  Fall  Prevention  Program  to Reduce  Falls  on  an  Older  Adult  Inpatient  Psychiatric  Unit. University  of  the Incarnate Word. https://athenaeum.uiw.edu/uiw_dnp/98/
Yılmaz,  F.  K.,  Polat,  S.,  &  Bilici,  R.  (2022).  Turkish  Adaptation  of  Wilson ‐ Sims Psychiatric  Fall  Risk  Assessment  Scale. Perspectives  in  Psychiatric  Care, 58 (4), 1324-1332. https://doi.org/10.1111/ppc.12934