Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;413-422 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.317

## ARTIKEL PENELITIAN
Hubungan Pengetahuan Perawat Tentang NEWSS dengan Penerapannya
Relationship between Nurses' Knowledge about NEWSS and its Application
Fransiska Anita Ekawati 1 , Miftahul Jannah Saleh 2 , Alisyah Sri Astuti 3 123 Keperawatan Medikal Bedah, STIK Stella Maris Makassar
Artikel info Artikel history: Received; 13 April 2020 Revised: 13 Mei 2020 Accepted; 15 Juni 2020 Abstrak. National  Early  Warning  System  Scoring  (NEWSS)  adalah sebuah  pendekatan  sistematis  yang  menggunakan  skoring untuk  mengidentifikasi  perubahan  atau  perburukan  kondisi seseorang  sekaligus  menjadi  standarisasi  dalam  perawatan sehingga  perawat  mampu  menentukan  langkah  selanjutnya yang  harus  dikerjakan.  Keterlambatan  dalam  pencegahan perburukan  pasien  yang  dirawat  inap  menyebabkan pengaktifan  code  blue  yang  bisa  disebabkan  oleh  beberapa faktor salah satunya karena kurangnya pengetahuan perawat tentang  NEWSS  sehingga  mempengaruhi  perawat  dalam menerapkan  protokol  NEWSS.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  pengetahuan  perawat  tentang NEWSS  dengan  penerapannya.  Jenis  penelitian  ini  adalah observasional  analitik  dengan  desain  penelitian  cross sectional.  Metode  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik probability  sampling  melalui  proportional  random  sampling yang  berjumlah  66  responden.  Instrument  yang  digunakan adalah berupa kuesioner, uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji statistik chi-square, nilai p = 0,083 yang dibaca pada  analysis  continuity  correction.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  p  (0,083)  >  α  (0,05)  sehingga  tidak  ada  hubungan pengetahuan perawat tentang NEWSS dengan penerapannya di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Swasta    Makassar. Diharapkan  bagi  Institusi  untuk  meningkatkan  supervisi, sehingga  perawat  tahu  dan  mampu  menerapkan  protokol NEWSS. Abstract. National  Early  Warning  System  Scoring  (NEWSS)  is  a systematic  approach  that  uses  scoring  to  identify  changes or worsening conditions  of  a  person  as  well  as  being standardized in care so that nurses are able to determine the next  step  that  must  be  done.  Delay  in  the  prevention  of worsening  of  hospitalized  patients  causes  the  activation  of
code blue which can be caused by several factors, one of which is  due  to  the  lack  of  nurses'  knowledge  of  NEWSS,  thus affecting  nurses  in  implementing  the  NEWSS  protocol.  This study  aims  to  determine  the  relationship  between  nurses' knowledge  about  NEWSS  and  its  application.  This  type  of research  is  analytic  observational  with  cross  sectional research  design.  The  sampling  method  uses  probability sampling  technique  through  proportional  random  sampling, amounting to 66 respondents. The instrument used was in the form of a questionnaire, the test used in this study was the chi- square statistical test, the value of p = 0.083 which was read in analysis  continuity  correction.  This  shows  that  p  (0.083)>  α (0.05)  so  that  there  is  no  relationship  between  nurses' knowledge  about  NEWSS  and  its  application  in  the  inpatient room  at  Swasta  Hospital  Makassar.  It  is  expected  that Institutions will increase supervision, so that nurses know and are able to implement the NEWSS protocol. Keywords: Pengetahuan Perawat; NEWSS; Penerapan NEWSS Coresponden author:
Email: fransiskaanitarahayu@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Keberhasilan  pertolongan  terhadap  kegawatan  pasien  sangat  tergantung  dari  kecepatan dan  ketepatan  dalam  melakukan  pengkajian  awal  yang  akan  menentukan  keberhasilan asuhan keperawatan pada sistem kegawatan pasien. Kegawatdaruratan dapat terjadi tidak hanya pada saat pasien masuk di rumah sakit, namun dapat terjadi ketika pasien sedang dalam  perawatan  di  rumah  sakit.  Oleh  karena  itu,  perawat  sebaiknya  mengenali perubahan  kondisi  klinis  pasien  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  yang  dapat mengakibatkan  kejadian  yang  tidak  diharapkan  diantaranya,  yaitu  pemindahan  pasien yang tidak direncanakan ke unit perawatan intensif karena henti jantung ( cardiac arrest , henti nafas (apneu) dan kematian) (Zuhri & Nuramalia, 2018).
Menurut Fennessy dalam Subhan, Giwangkencana, Prihartono, & Tavianto (2019), angka kejadian  henti  jantung  di  Rumah  Sakit  sangat  bervariasi  di  dunia,  berkisar  antara  0,5 hingga  2%.  Studi  yang  dilakukan  di  Australia  dan  New  Zealend  menunjukkan  angka kejadian  henti  jantung  di  Rumah  Sakit  berkisar  2-6  kasus  per  1.000  admisi.  Di  Amerika Serikat  kejadian  henti  jantung  atau In  Hospital  cardiac  Arrest  (IHCA) mencapai  200.000 kasus  setiap  tahunnya.  Menurut Indonesian  Heart  Association  (IHA) ,  penyakit kardiovaskular  menjadi  salah  satu  penyebab  terjadinya  kejadian  henti  jantung.  Henti jantung  adalah  hilangnya  fungsi  jantung  untuk  memompa  darah  yang  terjadi  secara mendadak (Dame, Kumaat, & Laihad, 2017).
Menurut Duncan & McMullan (2012), penanganan henti jantung di rumah sakit meliputi pengawasan  dan  pencegahan  terhadap  henti  jantung,  aktivasi  sistem  gawat  darurat, resusitasi  jantung  paru  segera,  defibrilasi  segera  dan  penanganan  pasca  henti  jantung yang  terintegrasi.  Sebagian  besar  pasien  yang  mengalami  gagal  jantung  atau  gagal  paru sebelumnya  memperlihatkan  tanda-tanda  fisiologis  diluar  kisaran  normal,  yang merupakan  indikasi  keadaan pasien  memburuk  (Zuhri  &  Nuramalia,  2018).  Oleh  karena itu,  upaya  pengawasan  dan  pencegahan  terhadap  henti  jantung  di  ruang  rawat  inap
Rumah Sakit salah satunya adalah meningkatkan kemampuan perawat dalam memonitor perubahan kondisi pasien yang memburuk, serta mampu melakukan tindakan yang tepat, terutama  pada  perawat  yang  bekerja  di  luar  ruang  Intensif  Care  Unit  (ICU)  dan  ruang Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD).  Maka,  Perawat  yang  bekerja  diluar  area  pelayanan  kritis atau intensif (ruang ICU dan IGD) perlu dibekali pengetahuan dan pelatihan yang cukup untuk melakukan asesmen agar mengetahui pasien yang akan masuk dalam kondisi kritis. Karena  banyak  pasien  di  luar  area  pelayanan  kritis  mengalami  keadaan  kritis  selama dirawat inap dan tidak teridentifikasi sehingga bisa berakibat kepada kematian.
Namun  permasalahan  yang  sering  ada  di  ruang  rawat  inap  yaitu  perawat  melakukan pengukuran  tanda-tanda  vital  (TTV)  tidak  secara  konsisten  sesuai  waktunya  atau berdasarkan  rutinitas,  maupun  dalam  pendokumentasian,  serta  tidak  mampu menganalisis  hasilnya  sehingga  tidak  melaksanakan  penanganan  segera  dari  respon perubahan  klinis  pasien  yang  merupakan  indikasi  keadaan  pasien  memburuk.  Perawat yang  tidak  mampu  berpikir  kritis  atau  tidak  mampu  menganalisis  perubahan  kondisi fisiologis  pasien  akan  meningkatkan  angka  kejadian code  blue .  Untuk  itu  Rumah  Sakit perlu  mengetahui  adanya  mekanisme  untuk  meningkatkan  pemantauan  atau  monitor perubahan  kondisi  pasien  seperti  TTV.  Parameter  ini  untuk  menilai  fungsi  fisiologis sebagai dasar untuk menentukan tindakan keperawatan lebih lanjut. Berdasarkan hal ini maka  perlu  adanya  suatu  mekanisme  mutu  pemantauan  TTV  terutama  dalam menginterpretasikan  dan  tindak  lanjut  terhadap  hasil  monitoring  yaitu Early  Warning System (EWS) (Duncan & McMullan, 2012).
EWS adalah suatu sistem permintaan bantuan untuk mengatasi masalah kesehatan pasien secara  dini.  EWS didasarkan  atas penilaian  terhadap  perubahan  keadaan  pasien  melalui pengamatan  yang  sistematis  terhadap  semua  perubahan  fisiologis  pasien.  Sistem  ini merupakan  konsep  pendekatan  proaktif  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  dan hasil  klinis  pasien  yang  lebih  baik  dengan  standarisasi  pendekatan  asesmen  dan menetapkan  skoring  parameter  fisiologis  yang  sederhana.  EWS  adalah  sebuah  sistem skoring  fisiologis  yang  umumnya  digunakan  di  unit  medikal  bedah  sebelum  pasien mengalami  kondisi  kegawatan.  Skoring  EWS  disertai  dengan  algoritme  tindakan berdasarkan  hasil  skoring  dari  pengkajian  pasien.  Parameter  dalam  metode  EWS  yaitu tingkat  kesadaran,  respirasi  atau  pernafasan,  saturasi  oksigen,  oksigen  tambahan,  suhu, denyut nadi, dan tekanan darah sistolik (Duncan & McMullan, 2012).
Meningkatnya skor EWS mengindikasikan memburuknya pasien dan dengan demikian itu juga  digunakan  untuk  memilih  pasien  yang  mungkin  mendapat  manfaat  dari  tingkat perawatan yang lebih tinggi, seperti unit perawatan intensif (ICU) atau penerimaan unit ketergantungan tinggi. Salah satu jenis EWS yang dikembangkan di beberapa Rumah Sakit saat  ini  adalah National  Early  Warning  Scoring  System (NEWSS) . NEWSS  adalah  sebuah system skoring fisiologis (TTV) yang umumnya digunakan di unit medikal bedah sebelum pasien mengalami kondisi kegawatan. Skoring NEWSS disertai dengan algoritme tindakan berdasarkan  hasil  skoring  dari  pengkajian  pasien.  NEWSS  melengkapi  sistem  tim  medis reaksi  cepat,  dalam  menangani  kondisi  kegawatan  pada  pasien  atau  biasa  kita  kenal dengan code blue (Duncan & McMullan, 2012).
Perawat  sebagai  lini  terdepan  yang  selama  24  jam  selalu  bersama  pasien,  perlu  dilatih untuk  mendeteksi  atau  mengenali  perubahan  kondisi  pasien  yang  memburuk,  serta mampu melakukan tindakan keperawatan yang tepat. Untuk meningkatkan pengetahuan perawat  sehingga  mampu  mengaplikasikan  pengkajian  NEWSS  untuk  mencegah terjadinya  kondisi  kegawatdaruratan,  biasanya  Rumah  Sakit  telah  melakukan  pelatihan tentang  NEWSS  sesuai  dengan  kebijakan  Rumah  Sakit  masing-masing  agar  seluruh
perawat dirumah sakit sudah tahu dan paham dalam menerapkan NEWSS. Keberhasilan EWS  dalam  menurunkan  angka  kejadian  henti  jantung  dipengaruhi  oleh  implementasi yang  baik  dari  instrumen  EWS  sesuai  dengan  pedoman  yang  ditetapkan  (Subhan, Giwangkencana, Prihartono, & Tavianto, 2019).
Berdasarkan  pengamatan  peneliti,  dari  10  perawat  yang  berada  diruang  rawat  inap mengatakan sulit untuk menerapkan NEWSS karena merasa masih baru dengan ilmu ini dan  masih  dalam  proses  belajar  menerapkan,  ada  beberapa  perawat  yang  mengatakan kejadian code blue terjadi secara tiba-tiba tanpa ada perubahan kondisi fisiologis pasien, ada juga yang mengatakan perawat sudah melakukan NEWSS namun belum ada instruksi untuk  dilakukan  pemindahan  ke  ruangan  ICU,  ada  juga  yang  mengatakan  terkadang keluarga pasien menolak untuk dilakukan pemindahan pasien ke ruang ICU, ada juga yang berpendapat  bahwa  NEWSS  itu  digunakan  hanya  pada  pasien  gawat  atau  kritis,  serta tingginya  beban  kerja  terhadap  pendokumentasian  juga  ikut  mempengaruhi  penerapan NEWSS  itu  sendiri,  sehingga  angka  kejadian  henti  jantung  di  ruang  rawat  inap  belum mengalami penurunan karna keterlambatan dalam mengenal perubahan kondisi fisiologis pasien.
Dari latar belakang di atas, menunjukkan pentingnya NEWSS untuk diterapkan, sehingga sangat dibutuhkan pengetahuan perawat dalam penerapan NEWSS . Maka dari itu, peneliti sangat tertarik untuk meneliti apakah ada hubungan antara pengetahuan perawat dengan penerapan NEWSS.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  obsevasional  analitik  dengan  desain penelitian cross  sectional. Penelitian  dilakukan  di  salah  satu  RS  swasta  di  Makassar, Provinsi  Sulawesi  Selatan.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Januari  sampai  dengan February  2020. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik probability sampling dengan  cara Proportional  Random  sampling. Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  66 responden dengan kriteria perawat yang bekerja di ruangan perawatan, bersedia sebagai responden. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner Pengetahuan tentang NEWSS terdiri dari 9 pertanyaan dan kuesioner Penerapan NEWSS terdiri dari 16 pertanyaan.   Kuesioner tentang pengetahuan dan penerapan NEWSS  telah dilakukan uji cronbach’s α  0,90 dan uji validitas r = 0,803 dan p < 0,001.
Pengambilan  data  responden  sesuai  dengan  kriteria  inkulsi,  dimana  dilakukan  pada perawat yang bekerja di unit perawatan, sebelum mengisi kusioner diberikan penjelasan terlebih dahulu, tentang tujuan, manfaat, prosedur penelitian serta risikonya. Persetujuan pengisian kusioner diperoleh atas dasar  sukarela. Karena penelitian ini hanya melibatkan pengumpulan  informasi,  tidak  ada  risiko  yang  berat  yang  akan  berdampak  langsung kepada  responden.  Jika  responden  tidak  setuju  makan  dapat  menolak  untuk  ikut  dalam penelitian ini. Namun, peserta dijelaskan bahwa informasi yag diberikan dapat membantu peneliti  untuk  merencanakan  strategi  yang  efektif  untuk  perawatan  pasien  stroke  dan memajukan  profesi  keperawatan.  Untuk  memastikan  kerahasiaan,  peneliti  memberikan kode untuk setiap kuisoner dan menginterpretasi hasil kedua kuioner dan dicatat dalam formulir kusioner lalu dimasukan dalam amplop, dan kemudian disegel.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Analisis  Hubungan  pengetahuan  perawat  tentang  NEWSS    Dengan penerapan  NEWSS  di  Ruang  Rawat  Inap    Rumah  Sakit  Swasta  di MakassarTahun 2020
Penerapan NEWSS Pengetahuan perawat tentang NEWSS Baik Cukup+Kurang Total p f % f % n % Baik 42 63.6 21 31.8 63 95.5 0.083 Kurang 0 0 3 4.5 3 4.5 Total 42 63.6 24 3.4 66 100

## Analisis Continuity Correction
Berdasarkan hasil uji statistik pada tabel 4 dengan menggunakan uji chi square tabel 2 x 3 tidak  dapat  di  baca  pada fisher’s  exact  test karena  tidak  terpenuhi  maka  dilanjutkan dengan penggabungan sel. Sehingga ukuran tabel menjadi 2 x 2. Penelitian dengan jumlah responden 66 tabel 2 x 2 maka hasil uji statistic di baca di Continuity Correction, diperoleh nilai p = 0,083 dimana nilai α = 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa nilai p (0,083) > α (0,05), maka hipotesis nol (Ho) diterima dan hipotesis alternatif (Ha) ditolak, hal ini menunjukan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan  perawat  tentang  NEWSS  dengan penerapan NEWSS di ruang rawat inap Rumah Sakit Swasta  Makassar.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  salah  satu  Rumah  Sakit Swasta    di  Makassar,  didapatkan  63  (95,5%)  dari  66  responden  memiliki  pengetahuan yang baik, dan 3 (4,5%) responden berpengetahuan kurang,  sehingga dari hasil tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  pengetahuan yang  baik tentang NEWSS.
Menurut teori dari (Saragih & Rumapea, 2011)  upaya untuk meningkatkan pengetahuan dengan  memberikan  kesadaran  melalui  kegiatan  yang  disebut  penyuluhan  kesehatan. Sehingga  dengan  pengetahuannya  akan  menimbulkan  sikap  dan  akhirnya  menyebabkan individu atau kelompok akan berperilaku yang didasarkan pada kesadaran dan kemauan individu yang bersangkutan. Pengetahuan secara kolektif adalah kumpulan informasi yang dimiliki  oleh  seseorang  atau  kelompok,  atau  budaya  tertentu.  Sedangkan  secara  umum pengetahuan  adalah  komponen-komponen  mental  yang  dihasilkan  dari  semua  proses apapun, entah lahir dari bawaan atau dicapai lewat pengalaman. (Reber & Emile, 2010) .
Hal  ini  yang  telah  dilakukan  ditempat  penelitian  yaitu  memberikan  sosialisasi  atau pelatihan tentang NEWSS untuk meningkatkan pengetahuan para perawat yang bekerja di tempat  penelitian  sehingga  perawat  dapat  menjalankan  perannya  dengan  professional. Keperawatan sebagai profesi merupakan salah satu pekerjaan dimana dalam menentukan tindakannya  didasari  pada  ilmu  pengetahuan  serta  memiliki  keterampilan  yang  jelas dalam  keahliannya,  selain  itu  sebagai  profesi  keperawatan  mempunyai  otonomi  dalam kewenangan  dan  tanggung  jawab  dalam  tindakannya  serta  adanya  kode  etik  dalam bekerja  kemudian  juga  berorientasi  pada  pelayanan  melalui  pemberian  asuhan keperawatan kepada individu, kelompok, atau masyarakat. (Hidayat, 2004) .
Menurut asumsi peneliti, upaya untuk pengembangan professional perawat adalah dengan melakukan  pelatihan  atau inhouse  training sebagai  salah  satu  upaya  meningkatkan pengetahuan  perawat  yang  sementara  bekerja  diluar  lingkup  pendidikan (kampus/institusi/perguruan  tinggi).  Sehingga  dapat  disimpulkan  tingkat  pengetahuan perawat  dalam  penilaian  NEWSS  berada  pada  tingkat  baik,  hal  ini  juga  terlihat  pada distribusi data frekuensi masa kerja sebanyak 45 (68.2%) responden dalam kurung waktu <5  tahun,  data  ini  menunjukkan  mayoritas  responden  masih fresh  graduate sehingga masih semangat untuk mendapatkan ilmu atau pengetahuan baru.

## Penerapan Perawat terhadap NEWSS
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  Rumah  Sakit  Swasta Makassar, didapatkan 42 (63.6%) responden memiliki penerapan yang baik, 23 (34.8%) responden  memiliki  penerapan  yang  cukup,  dan  ada  1  (1.5%)  responden  yang  kurang menerapkan  NEWSS  sesuai  SOP.  Sehingga  dari  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  penerapan  yang  baik  terhadap  protokol  NEWSS namun masih ada beberapa perawat yang belum menerapkan NEWSS sesuai SOP. Dimana hasil  wawancara  dengan  perawat  didapatkan  faktor  yang  menyebabkan  ketidakpatuhan dalam menerapkan NEWSS sesuai SOP adalah aktivitas yang terlalu banyak, pasien yang banyak, pendokumentasian yang terlalu banyak dan mengira bahwa pasien masih dalam kondisi yang stabil.
Dilihat dari distribusi data masa kerja responden, mayoritas masa kerja <5 tahun ada 45 (68,2%) dari 66 responden sehingga insting dan pengalaman kerja masih kurang. Hal ini sejalan  dengan  teori  (Agus  &  Budiman,  2014) yang  menyatakan  bahwa  pengalaman sebagai  sumber  pengetahuan  adalah  suatu  cara  untuk  memperoleh  kebenaran pengetahuan  dengan  cara  mengulang  kembali  pengetahuan  yang  diperoleh  dalam memecahkan  masalah  yang  dihadapi  masa  lalu.  Pengalaman  belajar  dalam  bekerja  yang dikembangkan akan memberikan pengetahuan dan keterampilan professional, serta dapat mengembangkan  kemampuan  mengambil  keputusan  yang  merupakan  manifestasi  dari keterpaduan  menalar  secara  ilmiah  dan  etik  yang  bertolak  dari  masalah  nyata  dalam bidang kerjanya.
Berdasarkan asumsi peneliti, penerapan NEWSS yang dilakukan responden di dasari atas pengetahuan  yang  baik  dan  di  dukung  oleh  pelatihan  ulang  tentang  NEWSS  yang  telah dilakukan  oleh  pihak  Rumah  Sakit  Swasta  .  Adapun  beberapa  responden  yang  dalam penerapannya  masih dalam  kategori  cukup  +  kurang  dikarenakan  tingginya  beban kerja yang dialami oleh responden dan keterbatasan pengalaman karena lama kerja mayoritas kurang dari 5 tahun.

## Hubungan Pengetahuan dan Penerapan Perawat terhadap NEWSS
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dianalisis  menggunakan  uji chi  square dan hasilnya dibaca dalam continuity correction, dimana nilai p = 0,083 dan nilai α = 0,05. Maka dapat  disimpulkan  nilai p >α,  dimana  hipotesis  alternatif  (Ha)  ditolak  dan  hipotesis  nol (Ho)  diterima.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan perawat tentang NEWSS dengan penerapannya di ruang rawat inap  Rumah Sakit Swasta Makassar,  yang  berarti  walaupun  perawat  berpengetahuan  baik  namun  belum  bisa mempengaruhi penerapan NEWSS di ruangan rawat inap.
Hal lain yang bisa mendukung dapat dilihat pada sel yang didapatkan ada 21 (31,8%) dari 66  responden  yang  memiliki  pengetahuan  baik  dengan  penerapan  cukup  kurang  yang menyebabkan penerapan NEWSS masih ada yang belum sesuai. Hal ini disebabkan karena beberapa  responden  melakukan  pengisian  protokol  NEWSS  hanya  jika  pasien
mengeluhkan keluhannya, ada juga yang mengisi protokol NEWSS tapi mengacuhkan hasil dari  skoring  NEWSS  tersebut  dan  tidak  melakukan  skoring  NEWSS  pada  pasien  dengan kondisi  yang  stabil.  Oleh  karena  itu  pengetahuan  tidak  selamanya  mempengaruhi penerapan. Karena ada ada beberapa faktor yang mempengaruhi penerapan salah satunya adalah  supervisi.  Dimana    dapat  dilihat  pada  penelitian  (Widjayanti,  2012)  yang menyatakan  bahwa  supervisi  berkontribusi  dalam  melaksanakan  pendokumentasian asuhan keperawatan. Sehingga supervisi berhubungan dengan pendokumentasian asuhan keperawatan.  Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  terdahulu  Aripin  dalam (Sudarmo,  Helmi,  &  Marlinae,  2016)  yang  menyatakan  bahwa  responden  yang mendapatkan  dukungan  pengawasan  dari  pimpinannya  berpeluang  lebih  patuh  sebesar 21  kali  dibandingkan  dengan  responden  yang  kurang  mendapat  dukungan  pengawasan dari pimpinannya.
Pada penelitian yang telah dilakukan peneliti dilihat dari lama kerja responden mayoritas <5tahun  sebanyak  45  (68,2%)  dari  66  responden  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh (Pambudi, Sutriningsih, & Yasin, 2018) dan  (Faridah, Ispahani, & Badriah, 2019)  yang  menyatakan  ada  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  penerapan  perawat dalam  menerapkan  SKP  selain  pengetahuan  yaitu  lama  kerja,  motivasi,  supervisi  dan beban  kerja.  Hal  ini  yang  menyebabkan  penerapan  juga  dipengaruhi  oleh  pengalaman yang terbukti sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Turangan, Kumaat, & Malara, 2017)  juga  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  pendidikan  dan pelatihan dengan pengetahuan perawat dengan nilai p 0,187 (>α 0,05), terdapat hubungan yang  signifikan  nilai  p  0,001  (<α  0,05)  antara  pengalaman  dan  pengetahuan  perawat dalam  menghadapi cardiac  arrest ,  yang  di  dukung  oleh  hasil  penelitian  Widyaningsih (2014) dalam penelitiannya disimpulkan  bahwa ada hubungan antara masa kerja, sikap, pengetahuan,  beban  kerja  dengan  praktek  pendokumentasian  asuhan  keperawatan perawat pelaksana di Ruang Kenanga dan Anggrek RSUD Tugurejo Semarang.
Tetapi hasil ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Simanjuntak, 2019) yang  menyatakan  bahwa  terdapat  tiga  faktor  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  sasaran keselamatan  pasien.  Faktor-faktor  tersebut  adalah  tingkat  pengetahuan  perawat,  sikap perawat, dan fasilitas di rumah sakit.
Menurut  asumsi  peneliti,  hal  yang  menyebabkan  responden  cukup  kurang  dalam menerapkan protokol NEWSS adalah sering menganggap perubahan fisiologis pasien hal yang  biasa  sehingga  perlunya  resosialisasi  atau  mengupdate  ilmu  tentang  NEWSS  dan supervisi  dari  kepala  ruangan  dan  memberi  teguran  jika  tidak  menjalankan  protokol NEWSS.  Sehingga  para  perawat  selalu  mempunyai  rasa  peduli  dan  tanggung  jawab terhadap  pasien  sehingga  motivasi  kerja  menjadi  meningkat.  Oleh  karena  itu,  dapat disimpulkan bahwa penerapan tidak selamanya dipengaruhi oleh pengetahuan karna ada beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  penerapan  seperti  jenis  kelamin,  keterampilan, beban kerja, motivasi dan superivisi. Berdasarkan wawancara singkat dengan responden mengatakan  penerapan  NEWSS  tidak  berjalan  sesuai  SOP  karena  ada  beban  kerja  yang cukup  tinggi  dan  kekurangan  tenaga,  ada  juga  yang  mengatakan  telah  melaksanakan penerapan NEWSS sesuai prosedur tapi keluarga pasien menolak untuk dilakukan transfer pasien  ke  ICU  dikarenakan  ketika  pasien  berada  di  ruang  ICU,  keluarga  tidak  dapat mendampingi pasien. Selain itu responden terdiri atas mayoritas perawat yang memiliki pengalaman kerja kurang dari 5 tahun yaitu 45 responden (72.7%), hal ini menunjukkan bahwa  dalam  menerapkan  pengetahuan  dalam  praktik  keperawatan  dibutuhkan pengalaman  yang terasah  melalui  kebiasaan  dan keterampilan  di  Rumah  Sakit  terutama kemampuan  berpikir  kritis  seorang  perawat  dalam  menghadapi  situasi  atau  kondisi
pasien  sehingga  mampu  mengambil  keputusan  yang  cepat  dan  tepat  saat  melakukan asuhan  keperawatan,  terutama  mampu  menerapkan  NEWSS  sehingga  dapat  mencegah kejadian code blue di ruang perawatan.
Selain  itu  berdasarkan  penelitian  didapatkan  dari  66  responden  terdapat  42  (63.6%) responden  yang  mempunyai  pengetahuan  yang  baik  tentang  NEWSS  dengan  penerapan yang  baik.  Pengetahuan  merupakan  kemampuan  seseorang  yang  berada  pada  kawasan kognitif  yang  dapat  dikembangkan  melalui  proses  pendidikan-belajar.  Ini  juga  sejalan dengan teori (Notoadmojo, 2010) yang menyatakan bahwa pengetahuan berbanding lurus dengan penerapan atau pengaplikasian. Perawat perlu untuk meningkatkan pengetahuan perawat  untuk  memperbaiki  kinerjanya  dapat  dilakukan  dengan  beberapa  cara  yaitu dengan sosialisasi, pelatihan berkelanjutan, dan belajar ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi. Melalui tindakan dan belajar, seseorang akan bertambah kepercayaan dirinya dan berani mengambil sikap terhadap sesuatu yang akhirnya akan mempengaruhi perilaku Menurut  peneliti,  sebaiknya  pengetahuan sejalan dengan  penerapan sesuai dengan  teori (Notoadmojo,  2010)  yang  menyatakan  bahwa  pengetahuan  berbanding  lurus  dengan penerapan atau pengaplikasian. Oleh karena itu sangat dibutuhkan supervisi dari kepala ruangan,  atau  kepala  bidang  keperawatan  untuk  menstimulus  atau  merangsang sensitivitas perawat menerapkan apa yang sudah diketahuinya, terutama bila Rumah Sakit telah  berupaya  mengembangkan  profesionalitas  perawatnya  dengan  rutin  mengadakan pelatihan  tentang  ilmu-ilmu  terbaru  dalam  kegawatdaruratan.  Selain  itu  dibutuhkan kemampuan  berpikir  kritis  seorang  perawat  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan sehingga mampu dengan tepat melakukan intervensi keperawatan sesuai dengan masalah yang  dihadapi  oleh  pasien.  Maka perawat harusnya  mampu  menerapkan  apa yang  telah diketahuinya  sehingga  dapat  berkembang,  terutama  dalam  pelayanan  kegawatdaruratan karena perawat merupakan ujung tombak keberhasilan pencegahan terjadinya code blue .

## Simpulan Dan Saran
Dari hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap 66 responden Februari 2020 di salah satu Rumah Sakit Swasta di Makassar, maka dapat disimpulkan:
1. Pengetahuan perawat tentang NEWSS dalam kategori baik
2. Penerapan  NEWSS  sebagian  besar  dalam  kategori  baik  namun  masih  ada  dalam kategori cukup dan kurang
3. Tidak ada hubungan antara pengetahuan perawat tentang NEWSS dengan penerapan NEWSS di salah satu Rumah Sakit Swasta di Makassar.
Diharapkan  hasil  dari  penelitian  ini  membuat  perawat  mengetahui  pentingnya  NEWSS dan  mampu  menerapkannya  sehingga  perburukan  perubahan  kondisi  fisiologis  pasien dapat  dicegah  sebelum  menjadi  kondisi  kegawatdaruratan  sehingga  menurunkan  angka kejadian  pengaktifan code  blue, juga  dapat  dijadikan  sebagai  informasi,  bahan  masukan dan pembelajaran serta evaluasi, sehingga mampu menetapkan kebijakan bagi Profesional Pemberi  Asuhan  Keperawatan  tentang  pentingnya  supervisi  dan  evaluasi  penerapan pengkajian NEWSS untuk meningkatkan  upaya pencegahan kondisi kegawatdaruratan di ruang perawatan rawat inap.

## Daftar Rujukan
Agus,  R.,  &  Budiman.  (2014). Kapita  Selekta  Kuesioner  Pengetahuan  dan  Sikap  Dalam Penelitian Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
Alhidayat,  N.  S.,  Rahmat,  A.,  &  Simunati.  (2013).  Hubungan  Tingkat  Pengetahun  Perawat Instalasi  Gawat  Darurat  Tentang  Pengkajian  Terhadap  Pelaksanaan  Tindakan Life Support Di Rumah Sakit Pelamonia Makassar. Ali, H. Z. (2014). Dasar-Dasar Keperawatan Profesional. Jakarta: EGC. Aripuddin, I. (2014). Ensiklopedia Mini;Asal Mula Profesi Perawat. Jakarta: Angkasa. Badudu, & Zain, S. M. (2010). Efektifitas Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka. Bagolz. (2010). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC.
Dame, R. B., Kumaat, L. T., & Laihad, M. L. (2017). Gambaran Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang  Code  Blue  System  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou  Manado. Indonesian Heart Association . Duncan,  K.,  &  McMullan,  C.  (2012). Early  Warning  System. Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
Faridah, I., Ispahani, R., & Badriah, E. L. (2019). 21JurnalIlmiah Kesehatan, Vol. VIIINo. 1 Mei 2019. ISSN 2086-9266faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penerapan Budaya Keselamatan  Pasien  (Patient  Safety  Culture)  Pada  Perawat  Di  Rawat  Inaprsu Kabupaten Tangerang. JurnalIlmiah Kesehatan, Vol. VIIINo. 1 Mei 2019. ISSN 2086- 9266 . Firmansyah. (2013). NEWSS: Nursing Early Warning Scoring System RSCM. Handayani,  D.,  &  Armina.  (2017).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Penerapan Komunikasi Teraupetik Oleh Perawat Pada Pasien di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit  Umum  Daerah  Raden  Matahher  Jambi. Jurnal  Akademia  Baiturrahim  Vol.6
No.2 . Hidayat, A. A. (2004). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Kamus Besar Bahasa Indonesia . (2014). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Laporan Nasional Riskesdas 2018 . Lestari, T. (2015). Kumpulan Teori Untuk Kajian Pustaka Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Mathuridy,  M.  R.  (2015).  Hubungan  Umur,  Lama  Kerja,  Pendidikan dan  Motivasi dengan Kepatuhan  Perawat  Melakukan  Enam  Langkah  Lima  Momen  Cuci  Tangan  di Ruang  ICU  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Jurnla  Penelitian  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan MUhammadiyah Banjarmasin Volume 3, No.2 .
National Clinical Efektiveness Committee. (2013). National Early Warning Score, National Clinical Guideline No.1 .
National  Heart,  Lung  and  Blood  Institute .  (2010).  Retrieved  oktober  2019,  from  What  is Carotid Artery Disease: http://www.nhlbi.nih.gov/health/healthtopics/topics/cad/. Nugroho, R. (2003). Prinsip Penerapan Pembelajaran. Jakarta: Balai Pustaka. Notoadmojo, S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Pambudi, Y. D., Sutriningsih, A., & Yasin, D. D. (2018). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perawat Dalam Penerapan 6 SKP (Sasaran Keselamatan Pasien) pada Akreditasi JCI  (Joint  Commission  International)  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Panti Waluya Malang. Nursing News Volume 3, Nomor 1 . Pongantung, H. (2019). Pedoman Penulisan Skripsi. Sukarta: CV Oase Group. Potter,  P.,  &  Perry,  A.  (2009). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  Konsep,  Proses  dan Praktik. Jakarta: EGC. Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2010). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan;Konsep,  Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC.
Reber, A. S., & Emile, S. R. (2010). Kamus Psikologi. Yogyakarta: Pustaka Belajar. Rivai,  V.,  &  Mulyadi,  D.  (2012). Kepemimpinan  dan  Perilaku  Organisasi. Jakarta:
Rajagrafindo Persada.
Robbin. (2010). Perilaku Organisasi. Jakarta: PT. Indeks Kelompok Gramedia. Royal  College  of  Physician.  (2012). National  Early  Warning  Score  (NEWS):  Standardising the assessment of acuteillness severity in the NHS .
RS.Swasta . (2018). Panduan Pelaksanaan Early Warning System. Makassar: RS Swasta . Samsudin, S. (2006). Manajemen Sumber Daya Manusia. Bandung: Pustaka Setia. Saragih,  R.,  &  Rumapea,  N.  (2011).  Hubungan  Karakterisitk  Perawat  Dengan  Tingkat Kepatuhan  Perawat  Melakukan  Cuci  Tangan  di  Rumah  Sakit  Columbia  Asia Medan. Jurnal Ilmu Keperawatan Volume 3, No.1 Tahun 2011. Universitas Darma Agung Medan . Setiawan, G. (2004). Implementasi Dalam Birokrasi Pembangunan. Jakarta: Balai Pustaka. Setyorini,  F.  A.,  Pratiwi,  A.,  &  Dewi,  E.  (2011).  Hubungan  Pengetahuan  Perawat  dengan Keterampilan  Perawat  dalam  Melaksanakan  Resusitasi  Jantung  Paru  di  Ruang Kritis dan IGD Rumah Sakit Moewardi Surakarta.
Simanjuntak, E. C. (2019). Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien Sebagai Salah Satu Indikator Pelayanan Di Rumah Sakit .
Subhan, N., Giwangkencana, G. W., Prihartono, M. A., & Tavianto, D. (2019). Implementasi Early Warning Score pada Kejadian Henti Jantung di Ruang Perawatan RSUP Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  yang  Ditangani  Tim  Code  Blue  Selama  Tahun  2017. Jurnal Anastesi Perioperatif .
Sucipto.  (2019). Mengapa  Sistem  Code  Blue  Penting? Retrieved  oktober  2019,  from http://rsudwonosari.web.id/artikel/view/MENGAPA-SISTEM-CODE-BLUE- PENTING_ID64.html
Sudarmo,  Helmi,  Z.  N.,  &  Marlinae,  L.  (2016).  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Perilaku Terhadap  Kepatuhan  Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  Untuk  Pencegahan Penyakit Akibat Kerja. Jurnal Berkala Kesehatan Vol.1 No.2 .
Turangan,  T.  S.,  Kumaat,  L.  T.,  &  Malara,  R.  (2017).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Pengetahuan Perawat Dalam Menghadapi Cardiac Arrest di RSUP Prof R. D. Kandou Manado.
Undang-Undang  Republik  Indonesia  No.38  Tahun  2014  Tentang  Keperawatan. (2014). Jakarta. Usman, N. (2002). Konteks Implemnetasi Berbasis Kurikulum. Jakarta: Grasindo. Wahab. (2008). Tujuan Penerapan Program. Jakarta: Bulan Bintang. Wawan,  &  Dewi,  W.  (2010). Teori  dan  Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap,  dan  Perilaku Manusia. Yogyakarta: Nuha Medika.
Widjayanti,  T.  B.  (2012).  Hubungan  Antara  Karakteristik  Individu,  Psikologi  dan Organisasi  Denga  Prilaku  Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  Unit  Rawat Inap RS M.H Thamrin Purwakarta.
Yulianti.  (2011).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  dengan  Penerapan  Universal Precaution  Pada  Perawat  di  Bangsal  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Masyarakat Volume 5 No.2 . Zega, Y. (2019). Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang Early Warning Scoring System di Ruangan Rawat Inap RIC RSUP Haji Adam Malik.
Ziliwu,  H.  J.,  &  Abdu,  S.  (2014). Buku  Ajar  Metodologi  dan  Riset  Keperawatan. Takalar: Pustaka As Salam.
Zuhri, M., & Nuramalia, D. (2018). Pengaruh Early Warning System Terhadap Kompetensi Perawat : Literatur Review.