## UPAYA PENCEGAHAN INFEKSI SALURAN KEMIH OLEH PERAWAT PADA PASIEN TERPASANGNYA KATETER DI RUMAH SAKIT UMUM IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN
Edisyah Putra Ritonga
Dosen Prodi S1Keperawatan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan E-mail: ediritonga87@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi  saluaran  kemih  merupakan  penyakit  yang  paling  banyak  ditemukan  di  tempat  pelanyanan kesehatan.  Sebagian  besar  infeksi  saluran  kemih  disebabkan  oleh  bakteri  tetapi  virus  dan  jamur  juga dapat  menjadi  penyebabnya.  Infeksi  bakteri  sering  diakibatkan  Escherichia  coli.  Tujuan  penelitian  ini adalah  mengetahui upanya pencengahan infeksi saluran kemih oleh perawat pada pasien terpasangnya kateter  di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan. Jenis penelitan ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain deskritif observasioanal dan jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 39 orang. Berdasarakan penelitian  yang  telah  dilakukan    bahwa  mayoritas  jenis  kelamin  responden  adalah  perempuan  yaitu sebanyak 26 responden (66,7%) dan minoritas jenis kelamin responden adalah laki-laki yaitu sebayak 13 responden  (33,3%).  Mayoritas  umur  responden  adalah  berumur  20-24  tahun  yaitu  sebanyak  18 responden (46,2%) dan minoritas umur responden adalah berumur >36 tahun yaitu sebayak 4 responden (10,2%), mayoritas lama bekerja responden adalah 0-4 tahun yaitu sebanyak 29 responden (74,4%) dan minoritas  lama  bekerja  responden  adalah  >10  tahun  yaitu  sebayak    4  responden  (10,3%).  Mayoritas pendidikan  responden  adalah  D-III  yaitu  sebanyak  33  responden  (84,7%)  dan  minoritas  pendidikan responden  adalah  S-I  Keperawatan  yaitu  sebayak  6  responden  (15,3%).  Berdasarkan  dari  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  dengan  memberikan  quisioner  kepada  perawat  ditemukan  bahwa mayoritas upaya pencegahan infeksi saluran kemih yang dilakukan oleh perawat pada pasien terpasang kateter  adalah  baik  yaitu  sebanyak  29  responden  (74,3%)  dan  minoritas  upaya  pencegahan  infeksi saluran  kemih  yang  dilakukan  adalah    kurang  baik  yaitu  sebanyak  10  responden  (25,7%).  Bagi  pihak Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  diharapkan  agar  lebih  meningkatkan  kepatuhan dalam melakukan perawatan kateter urine dalam pencegahan infeksi saluran kemih .
Kata kunci : Infeksi Saluran Kemih, Kateter

## PENDAHULUAN
Infeksi  saluaran kemih merupakan penyakit  yang  paling  banyak  ditemukan  di tempat pelanyanan kesehatan. Infeksi saluaran  kemih  (ISK)  adalah  infeksi  saluran kemih yang disertai dengan kolonisas bakteri di  dalam  urine (bakteriuria).  Bakteriuria merupakan
indikator utama
infeksi saluran kemih. Keberadaan bakteriuri a yang mejadi indikasi infeksi saluran kemih yaitu  pertumbuhan  bakteri  murni  sebanyak 100.00 Colony  forming  units (cfu/mL)  atau lebih pada perkembangbiakan urine. Penderita yang mengalami bakteriuria terkadang  tanpa  disertai  tanda  dan  gejala klinis (asimtomatik) atau dapat disertai tanda dan gejala klinis (simtomatik) (Hooton et al, 2010).
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  merupakan infeksi  dengan  keterlibatan  bakteri  tersering di  komunitas  dan  hampir  10%  orang  pernah terkena  ISK  selama  hidupnya.  Sekitar  150 juta penduduk di seluruh dunia tiap tahunnya terdiagnosis menderita infeksi saluran kemih. Prevalensinya sangat bervariasi berdasar pada umur  dan  jenis  kelamin,  dimana  infeksi  ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan dengan  pria  yang  oleh  karena  perbedaan anatomis  antara  keduanya  (Rajabnia,  2012). Menurut WHO dalam (2013). Infeksi saluran kemih  (ISK)  adalah  penyakit  infeksi  yang kedua  tersering  pada  tubuh  sesudah  infeksi saluran  pernafasan  dan  sebanyak  8,3  juta kasus dilaporkan per tahun.
Kejadian  infeksi  saluran  kemih  sering terjadi pada pasien yang terpasangnya dower kateter  di  rumah  sakit.  Diketahui  bahwa
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                     Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
pemasangan dower kateter  merupakan  salah satu saranan masuknya agent atau mikroorganisme dalam tubuh. Adapun faktor- faktor  yang  mempengaruhi  infeksi  saluran kemih dapat diubah untuk meminimalkan adalah prosedur pemasangan,
lama  pemasangan  dan  kaulitas  pemasangan kateter  (Schaffer,  2000).  Penggunaan  kateter urin  menyebabkan  besarnya  kejadian  infeksi yang  menghasilkan  komplikasi  infeksi  dan kematian (Samad, 2013). Upanya penururnan angka bakteriuria pada pasien yang
menggunakan  kateter  urine indwelling telah menjadi  isu patient  safety yang  harus dijtunjukkan  pada  semua  rumah  sakit.  Salah satunya  mengiplementasikan  metode  praktek yang  baik  untuk  mengurangi  kejadian bakteruria (Buchman & Stinnett, 2011).
Upanya  pencengahan  infeksi  saluran kemih  pada  pasien  pemasangan  kateter dengan  melakukan  perawatan  kateter  dengan cara  membersihkan  daerah  sekitar  kateter yang masuk kedalam orifisium uretra dengan sabun dan saat memandikan atau membersihkan kotoran pasien, hindari penggunaan  bedak  dan spray pada  daerah parineal, jangan menarik kateter saat pembersihan.

## METODE Jenis penelitian dan desain penelitian
Jenis  penelitan  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan desain deskritif observasioanal yang bertujuan untuk
mengetahui  upaya  pencengahan  infeksi saluran  kemih  pada  pasien  terpasangnya kateter  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  sakit umum Imelda pekerja Indonesia Medan.

## Populasi dan sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  perawat  yang  berada  di  ruang  rawat inap  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja Indonesia  Medan  yang  berjumlah  120  orang perawat.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh populasi yang di ambil dengan tehnik random  sampling  sistematis  berkelipatan  3 berjumlah 39 responden.

## Analisa data
Rancangan  analisa  data  hasil  penelitian diformulasikan  dengan  menempuh  langkah- langkah  sebagai  berikut: Editing , Coding, Sorting,  Entry Data , dan Cleaning
.
HASIL
Setelah dilakukan penelitian upaya pencegahan  infeksi  saluran  kemih  oleh perawat  pada  pasien  terpasangya  kateter terhadap  39  responden,  maka  disajikan dalam tabel berikut ini:
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
No Jenis Kelamin f (%) 1 Laki-laki 26 66,7 2 Perempuan 13 33,3 Total 39 100
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa  mayoritas  jenis  kelamin  responden adalah perempuan yaitu sebanyak 26 responden  (66,7%)  dan  minoritas  jenis kelamin  responden  adalah  laki-laki  yaitu sebayak 13 responden (33,3%).
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Umur
No Umur (Tahun) f (%) 1 20-24 18 46,2 2 25-30 11 28,3 3 31-35 6 15,3 4 >36 4 10,2 Total 39 100
Berdasarakan diatas  dapat dilihat  bahwa mayoritas  umur  responden  adalah  berumur 20-24  tahun  yaitu  sebanyak  18  responden (46,2%)  dan  minoritas  umur  responden adalah  berumur  >36  tahun  yaitu  sebayak  4 responden (10,2%).
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                     Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Lama Kerja No Lama Kerja f (%) 1 0-4 tahun 29 74,4 2 5-9 tahun 6 15,3 3 > 10 tahun 4 10,3 Total 39 100
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dapat  dilihat bahwa  mayoritas  lama  bekerja  responden adalah  0-4  tahun  yaitu  sebanyak  29 responden  (74,4%)  dan  minoritas  lama bekerja  responden  adalah  >10  tahun  yaitu sebayak  4 responden (10,3%).
Tabel  4. Upaya  Pencegahan  Infeksi  Saluran Kemih
No Pelaksanaan f (%) 1 Baik 29 74,3 2 Kurang Baik 10 25,7 Total 39 100
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa  mayoritas  upaya  pencegahan  infeksi saluran  kemih  yang  dilakukan adalah  baik yaitu  sebanyak  29  responden  (74,3%)  dan minoritas  upaya  pencegahan  infeksi  saluran kemih  yang  dilakukan  adalah    kurang  baik yaitu sebanyak 10 responden (25,7%).

## PEMBAHASAN
Berdasarakan  penelitian  yang  telah dilakukan    bahwa  mayoritas  jenis  kelamin responden  adalah  perempuan  yaitu  sebanyak 26  responden  (66,7%)  dan  minoritas  jenis kelamin  responden  adalah  laki-laki  yaitu sebayak  13  responden  (33,3%).  Mayoritas umur responden adalah berumur 20-24 tahun yaitu  sebanyak  18  responden  (46,2%)  dan minoritas  umur  responden  adalah  berumur >36  tahun  yaitu  sebayak  4  responden (10,2%),  mayoritas  lama  bekerja  responden adalah  0-4  tahun  yaitu  sebanyak  29 responden  (74,4%)  dan  minoritas  lama bekerja  responden  adalah  >10  tahun  yaitu sebayak  4 responden (10,3%).
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang telah dilakukan dengan memberikan quisioner  kepada  perawat  ditemukan  bahwa
mayoritas  upaya  pencegahan  infeksi  saluran kemih  yang  dilakukan  oleh  perawat  pada pasien  terpasang  kateter  adalah  baik  yaitu sebanyak 29 responden (74,3%) dan minoritas  upaya  pencegahan  infeksi  saluran kemih  yang  dilakukan  adalah    kurang  baik yaitu sebanyak 10 responden (25,7%).
Infeksi  saluran  kemih  merupakan  jenis infeksi  nosokomial  yang  sering  terjadi dirumah sakit, sejumlah 40% infeksi nosokomial  adalah  ISK  dan  80%  ISK  terjadi setelah terpasang kateterisasi, untuk menekan kejadian  infeksi  nosokomial  saluran  kemih perlu  adanya  peningkatan  kualitas  perawatan kateter dan perineal hygiene . Oleh karena itu diperlukan  peran  perawat  dalam  pelaksanaan perineal  hygiene pada  pasien  yang  terpasang kateter,  terlebih  peran  perawat  sebagai pemberi  asuhan  keperawatan,  edukator  dan advokat.  Perawat  yang  bertugas  di  ruang rawat  inap  khususnya  pada  pasien  terpasang kateter  hendaknya  meningkatkan  pelayanan keperawatan  dengan  lebih  baik,  harus memperhatikan  kondisi  pasien  dan  risiko yang  dapat  ditimbulkan  kepada  pasien apabila  perawat  tidak  melakukan  perawatan kateter dengan baik.
Rumah sakit mengupayakan peningkatan pelayanan  kesehatan  yang  berfokus  pada pemenuhan  kebutuhan  dasar  pasien  menjadi dasar  utama  untuk  meningkatan  kepuasan pasien.  Rumah  sakit  melakukan  survey  rutin mengenai  tingkat  kepuasan  pasien  di  semua bangsal  untuk  mengetahui  bentuk  pelayanan yang  diharapkan  pasien  yang  terpasang kateter khususnya pada pemenuhan kebutuhan personal hygiene. Kualitas perawatan kateter merupakan tingkat pemberian  pelayanan  keperawatan  berupa perawatan  kateter  sesuai  standar  operasional perawatan  kateter  dengan  mengacu  pada standar  pelayanan  profesi  keperawatan. Perawatan kateter pada pasien-pasien terpasang  kateter dower mutlak  dilakukan untuk  meminimalkan  dampak  yang  tidak diinginkan berupa terjadinya infeksi nosokomial saluran kemih.
Kualitas  perawatan  kateter  didasarkan pada  pemberian  perawatan  kateter  yang dilakukan oleh perawat yang meliputi standar
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                     Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
operasional  perawatan  kateter  dan  prosedur pencegahan  infeksi  saluran  kemih.  Untuk menilai  kedua  unsur  tersebut,  peneliti melakukan  observasi  pada  perawat  dalam melakukan  perawatan  kateter  serta  mengkaji keadaan pasien yang terpasang kateter setelah dilakukan tindakan perawatan kateter. Observasi  dilakukan  selama  pasien  mulai terpasang dower kateter  sampai  dilepas  atau hari  kesepuluh.  Hal  ini  dilakukan  karena kejadian  infeksi  nosokomial  terjadi  setelah pasien dirawat minimal 3x24 jam.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  kasmad di    RS  Roemani  didapatkan  perbandingan yang  cukup  mencolok  terhadap  hubungan antara  perbedaan  kualitas  perawatan  kateter dengan  dengan  angka  kejadian  infeksi nosokomial  saluran  kemih.  Kualitas  yang kurang angka kejadian infeksinya lebih tinggi yaitu  sekitar  83,3%  atau  dari  6  responden terdapat  5  yang  terjadi  dan  1  tidak  terjadi infeksi  saluran  kemih.  Kualitas  cukup sebanyak  26,67%  atau  dari  15  responden terdapat  4  yang  terjadi  infeksi  dan  11  tidak terjadi  infeksi  saluran  kemih.  Kualitas  baik tingkat  kejadian  infeksinya  sebesar  22,22% atau  dari  9  responden  hanya  ada  2  yang terjadi  infeksi  dan  7  tidak  terjadi  infeksi. Secara  keseluruhan  prosentase  kejadian infeksi  nosokomial  saluran  kemih  pada tingkat  kualitas  perawatan  kurang  adalah 45,5%, cukup 36,4% dan baik sebesar 18,2% dari 30 responden.
Pencegahan  lain  yaqng  dapat  dilakukan dalam  pencegahan  infeksi  saluran  kemih yaitu dengan mencuci tangan adalah prosedur kesehatan  yang  paling  penting  yang  dapat dilakukan oleh semua orang untuk mencegah penyebaran  kuman.  Cuci  tangan  harus  selalu dilakukan dengan benar sebelum dan sesudah melakukan  tindakan  perawatan  walaupun memakai  sarung  tangan  atau  alat  pelindung lain untuk menghilangkan atau mengurangi mikroorgani sme  yang  ada  ditangan  sehingga  penyebaran penyakit  dapat  dikurangi  dan  lingkungan terjaga  dari  infeksi.  Cuci  tangan  tidak  dapat digantikan  oleh  pemakaian  sarung  tangan (Nursalam, 2010).
Menurut  WHO  untuk  meningkatkan kepatuhan  dalam  mencuci  tangan  bisa mencapai  100%.  Hasil  penelitian  melakukan hand hygiene diperlukan multidimensi strategi  oleh  Damanik  menunjukkan  bahwa adanya  pengawasan  pendekatan.  Pendekatan tersebut meliputi perubahan terhadap pelaksanaan hand hygiene lebih banyak patuh sistem  dengan  menyediakan hand  rub berbasis  alkohol  melakukan hand  hygiene . Arifien  menunjukkan  selain  wastafel  dan sabun  antiseptik  di  setiap  titik  bahwa responden  yang  mendapat  dukungan  dari perawatan,  pendidikan  dan  pelatihan  kepada petugas  pimpinannya  berpeluang  lebih  patuh sebesar  21  kali  kesehatan  secara  teratur  dan berkala,  evaluasi  dan  umpan  dibandingkan dengan  responden  yang  kurang  mendapat balik  berupa  monitoring,  evaluasi  dan pemberian umpan dukungan dari pimpinanny a.
Selain  itu  hasil  juga  balik  pelaksanaan dan infra struktur hand hygiene , menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antarapersepsi  dan  pengetahuan petugas kesehatan secara dukungan/komitme n pimpinan dengan teratur, adanya pengingat di  tempat  kerja  untuk  promosi  Berdasarkan pengamatan  kepatuhan hand  hygiene dan meningkatkan  kepedulian  petugas  kesehatan. Upaya perawat ruang rawat inap rumah sakit masih rendah tersebut harus ditunjang dengan dukungan  organisasi  dan  (35%).  Kepatuhan hand hygiene perawat lebih banyak partisipasi pasien untuk meningkatkan budaya dilakukan sesudah perawat melakukan  tindakan  invasive  keselamatan. Hasil  penelitian  Benedetta et  al di  Afrika aseptik, dan paling sedikit dilakukan sebelum perawat menunjukkan dengan mengimpleme ntasikan  strategi  dari  kontak  dengan  pasien. Kunci keberhasilan hand hygiene berasal dari pengetahuan  perawat  yang  kurang,  tidak adanya  berbagai  intervensi  yang  melibatkan perubahan  perilaku,  pelaksanaan  audit hand hygiene secara  berkala  yang  pendidikan kreatif,  monitoring  dan  evaluasi,  dan  lebih diketahui  perawat,  dan  tidak  ada  supervisi kepala  ruang  penting  adalah  keterlibatan supervisor sebagai rolemodel terhadap
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                     Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
pelaksanaan hand  hygiene di  ruang  rawat inap serta dukungan pimpinan.
Menurut asumsi peneliti tingkat
pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan infeksi  saluran  kemih  sangat  berpengaruh terhadap tindakan  dalam  pencegahan  infeksi. Menurut  peneliti  apabila  semakin  tinggi pendidikan responden ini akan mempengaruh i  pengetahuan  responden.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  Notoadmojo  (2010)  bahwa pengetahuan  seseorang  dipengaruhi  oleh pendidikan seseorang.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap 39 responden, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
• Mayoritas  jenis  kelamin  responden adalah  perempuan  yaitu  sebanyak  26 responden  (66,7%)  dan  minoritas  jenis kelamin responden adalah laki-laki yaitu sebayak 13 responden (33,3%).
• Mayoritas umur responden adalah berumur  20-24  tahun  yaitu  sebanyak  18 responden  (46,2%)  dan  minoritas  umur responden  adalah  berumur  >36  tahun yaitu sebayak 4 responden (10,2%),
• Mayoritas  lama  bekerja  responden adalah  0-4  tahun  yaitu  sebanyak  29 responden  (74,4%)  dan  minoritas  lama bekerja  responden  adalah  >10  tahun yaitu sebayak  4 responden (10,3%).
• Mayoritas  pendidikan  responden  adalah D-III  yaitu  sebanyak  33  responden (84,7%) dan minoritas pendidikan responden adalah S-I Keperawatan yaitu sebayak 6 responden (15,3%).
• Mayoritas  upaya  pencegahan  infeksi saluran  kemih  yang  dilakukan  oleh perawat  pada  pasien  terpasang  kateter adalah baik yaitu sebanyak 29 responden (74,3%) dan minoritas upaya
pencegahan  infeksi  saluran  kemih  yang dilakukan  adalah    kurang  baik  yaitu sebanyak 10 responden (25,7%).

## SARAN
1. Institusi pendidikan keperawatan
Hendaknya institusi pendidikan keperaw atan secara terus-
menerus memberikan pengajaran kepada mahasiswa/mahasiswi khususnya
tentang pencegahan infeksi dan perawatan kateter urine.
2. Bagi rumah sakit Bagi  pihak  Rumah  Sakit  Umum  Imelda Pekerja  Indonesia  Medan  diharapkan agar  lebih  meningkatkan  kepatuhan dalam  melakukan  perawatan  kateter urine  dalam  pencegahan  infeksi  saluran kemih.
3. Bagi Responden Bagi  responden    diharapkan  agar  lebih patuh  dalam  melakukan  perawatan kateter urine dan peningkatan pengetahu an tentang prosedur pemasangan kateter.
4. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan dapat melanjutkan penelitian ini  dengan  cakupan  sampel  yang  lebih besar  serta  dapat  menggunakan  teknik penelitian  lain  misalnya  eksperimental, tidak terbatas hanya deskriptif saja.

## DAFTAR PUSTAKA
a.n,  (2010). Pendidikan  Dan  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Arikunto,  Suharsimi.  (2007). Prosedur Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktek. Jakarta: Rineka Cipta.
Black,  JM  &  Hawks,  JH.  (2009). Medical surgical  nursing:  clinical  management for positive outcomes volume 1 . edisi 8. St. Louis: Elsevier. Darmadi.  (2008). Infeksi  Nosokomial; Problematika  dan  Pengendaliannya .
Jakarta: Salemba Medika.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia (DepKes RI). (2007). Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendali an  Infeksi  di  Rumah  Sakit  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  Lainnya. Jakarta:
Depkes RI.
Hooton,  T.M., et  al .,  (2010).  Infectious Diseases Society of America. Diagnosis, prevention,  and  treatment  of  catheter-
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                                     Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
associated  urinary tract infection in adults . International      Clinical
Practice    Guidelines    from    the Infectious Diseases  Society  of  America . 50(5),  625-63. Notoatmodjo.  (2010). Promosi  Kesehatan Dan  Ilmu  Perilaku .  Jakarta:  PT  Rineka
Cipta.
Nursalam,  (2008) .  Konsep Dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawata. Jakarta: Salemba Medika.
Potter, PA & Perry, AG. (2010). Fundament al keperawatan buku 3, edisi 7. Jakarta: Salemba Medika. Riduan.  (2010). Skala  Pengukuran  Variabel- variabel Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Setiadi. (2007). Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawata. Yogyakarta: Graha Ilmu.
World  Health  Organization.  (2009). Hand Hygiene: Why, How & When?. Hopitaux
Universitaires de Geneve (HUG). Diakses 05 Maret 2017. http://www.who.int/gpsc/5may/Hand_H ygiene_Why_How_and_When_Brochur
e.pdf.
World  Health  Organization.  (2009). WHO Guidelines  on  Hand  Hygiene  in  Health Care:  First  Global  Patient  Safety Challenge  Clean  Care  is  Care  Safer Care . Diakses 05 Maret 2017. http://app s.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44 102/9789241597906_eng.pdf;jsessionid =F2CDC383DB61BFCD94F1C10D78E 89DA7?sequence=1.