Volume 10 Nomor 2 (2020) 124-130

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
https://doi.org/10.31983/jkb.v10i2.6309
Experience Of Female's Sex Workers Who Are Infected By HIV / AIDS In Buleleng Regency: A Phenomenology Study
Putu Sukma Megaputri 1 Ketut Putra Sedana 1 Gede Adi Kristiawan 2 Ketut Susini 3 Putu Indrawan 4 1 Department of Midwifery, STIKes Buleleng, Indonesia
2 Department of Nursing STIKes Buleleng, Indonesia
3 Sawan I Primary Health Care, Buleleng, Indonesia
4 Public Health Office, Buleleng, Indonesia Jln Raya Air Sanih KM 11 Bungkulan, Kabupaten Buleleng, Bali, Indonesia Jln Raya Sangsit, Sawan, Kabupaten Buleleng, Indonesia Paket Agung, Kecamatan Buleleng, Indonesia
Corresponding author: Putu Sukma Megaputri Email: megaputri_sukma@yahoo.com
Received: September 8 h , 2020; Revised: October 7th, 2020; Accepted: October 20 th , 2020

## ABSTRACT
Indonesia is still in a position of the concentrated epidemic, where female sex workers are still one of  the  risk  populations  that  are  very  vulnerable  to  HIV/AIDS.  The  process  of  accepting  and  living experience  of  infected  female  sex  workers  becomes  very  important  so  that  the  quality  of  life  is  better. Buleleng  is  one  of  the  districts  in  Bali  with  the  highest  incidence  of  HIV/AIDS  by  sex  workers.  The purpose of this study was to determine the life experiences of sex workers when infected with HIV/AIDS in  Buleleng  Regency.  Quality  research  methods  with  a  phenomenological  approach.  Participants numbered 5 participants, with 4 sex workers who were infected with HIV/AIDS and 1 holder of an HIV service  program  at  the  Sawan  Health  Center.  The  sampling  technique  used  purposive  sampling  with instruments  in  the  form  of  interview  guidelines.  Data  collection  techniques  by  conducting  in-depth interviews. Then the results are analyzed by transcribing and  compiling a theme. The results found  five major themes, namely risk factors for infection, self-response, social response after infection, condom use behavior,  and  health  insurance  with  ARV  adherence.  The  conclusion  is  that  more  sex  workers  do  not want to disclose their HIV status, then there are still many sex workers who do not have health insurance so that it leads to non-adherence with treatment.

## Keywords:  experience; sex workers; HIV/AIDS; Bali

## Pendahuluan
Secara global pekerja seks perempuan secara tidak  langsung  terkena  dampak  proporsional karena  dampak  negatif  dari  sebuah  epidemi HIV/AIDS [1]. Banyak negara miskin yang sangat dipengaruhi  oleh  adanya  epidemi  HIV/AIDS  ini. Pada  tahun  2015  penderita  HIV/AIDS  di  dunia sebanyak  36,7  juta  dan  kematiannya  sebanyak  1,9 juta.  Di  tahun  2016  jumlah  penderita  sebanyak  38 juta  orang.  Sehingga  epidemi  HIV/AIDS  menjadi masalah utama yang  dihadapi  di setiap  negara  [2].
HIV/AIDS  merupakan  penyakit  menular  yang mematikan sehingga perlu adanya pencegahan dan pemberian  informasi  yang  baik  khusunya  pada populasi  berisiko  yaitu  pekerja  seks,  laki  seks lelaki dan injecting drug user (IDU).
Indoensia  masuk  kedalam  negara  dengan tingkat  epidemi  tekonsentrasi  dimana  prevalensi HIV lebih dari 5% pada sub populasi berisiko yang terinfeksi seperti pekerja seks komersial, pengguna narkoba  suntik,  laki  seks  laki  [3].  Sumber penularan  utama  HIV  pada  pekerja  seks  adalah melalui hubungan seksual berisiko tanpa
menggunakan kondom.  Hasil laporan dari Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes)  menemukan bahwa  heteroseksual  memiliki  risiko  paling  tinggi untuk  penyebaran  HIV/AIDS  [4].  Pekerja  seks yang setiap hari melayani pelanggan yang berbeda masuk  ke  dalam  risiko  tinggi  populasi  yang  dapat menyebarkan  HIV.  Apalagi  didukung  dengan masih rendahnya penggunaan kondom [5].
Peningkatan  jumlah  penderita  HIV/AIDS tidak  lepas  dari  sebuah  sikap  dan  perilaku  orang dengan HIV/AIDS (odha)  cenderung  menutup  diri karena  stigma  di  masyarakat  dan  diskriminasi terkait  orang  yang  sudah  terinfeksi  HIV/AIDS. Kondisi  ini  yang  semakin  memperburuk  keadaan pekerja  seks  yang  sudah  terinfeksi  tidak  mampu mengakses  pelayanan  kesehatan.  Hal  inilah  yang menyebabkan  munculnya  infeksi  oportunistik, psikologi  ketidakpastian  hidup.  Banyaknya  stresor yang  dialami  oleh  odha  menyebabkan  koping mereka  tidak  adaktif  dan  memperburuk  kualitas hidup [6].
Buleleng  merupakan  salah  satu  kabupaten dengan  urutan  tinggi  kedua  setelah  Denpasar dalam  hal  angka  prevalensi  kejadian  HIV/AIDS. Selain  itu  lokasi  pekerja  seks  juga  banyak  ada  di daerah  Buleleng.  Kebanyakan  pekerja  seks  yang dating berasal dari daerah luar. Belum lagi pekerja seks  di  Kabupaten  Buleleng  yang  kebanyakan tidak  memiliki  identitas  Bali  kesulitan  dalam memperoleh jaminan kesehatan untuk pengambilan obat ke pelayanan  kesehatan. Jauhnya jarak antara odha  dengan  keluarga  juga  menjadi  maslaah  yang sulit  karena  tidak  ada  satupun  yang  membantu meningkatkan koping mekanisme untuk mengontrol kesehatan.
Permasalahan  yang  begitu  kompleks  terjadi pada pekerja seks yang terinfeksi HIV/AIDS, maka perlu  adanya  sebuah  kajian  fenomenologi  terkait dengan  apa  yang  menjadi  penyebab  terinfeksi, pengalaman  hidup  pekerja  seks  saat  mulai terinfeksi,  proses  penerimaan,  pembukaan  status, bagaimana  cara  memperoleh  obat  ARV  dan jaminan  kesehatan  yang  mereka  punya  untuk membantu memperoleh ARV. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  melihat  fenomenologi pengalaman  hidup  pekerja  seks  yang  ada  di Kabupaten Buleleng mulai dari terinfeksi HIV/AIDS  sampai  pada  saat  ini  yaitu  proses pengobatan ARVnya menggunakan jaminan kesehatan.
Metode Penelitian Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan fenomenologi.
Populasi target dalam penelitian  ini adalah seluruh pekerja  seks  yang  terinfeksi  HIV/AIDS  di Kabupaten  Buleleng  dengan  populasi  terjangkau adalah  pekerja  seks  yang  terinfeksi  HIV/AIDS  di lokasi  Bungkulan.  Sampelnya  adalah  pekerja  seks yang  saat  ini  terinfeksi  HIV/AIDS  dan  masuk  ke dalam  kriteria  inklusi  serta  eksklusi  dalam penelitian.  Teknik  pengambilan  sampel  pada pekerja seks adalah secara non probablity sampling dengan menggunakan purposive sampling . Partisipan  dipilih  sesuai  dengan  kriteria  penelitian yaitu  pekerja  seks  yang  terinfeksi  HIV/AIDS  dan mau  untuk  dilakukan  wawancara  serta  membuka statusnya  kepada  peneliti.  Setelah  itu  peneliti melakukan  wawancara  secara  mendalam  terkait dengan  factor  risiko  terinfeksi  (pengetahuan, penggunaan kondom, pertama kali menjadi pekerja seks),  perasaan  pertama  kali  ditemukan  terinfeksi HIV/AIDS,  pengalaman  hidup  setelah  terinfeksi, kehidupan sehari-hari terkait pekerjaan, pengobatan  ARV,  pembukaan  status  HIV,  usaha memperoleh  obat  serta  kepatuhan  minum  obat. Sedangkan  wawancara dengan pemegang program terkait bagaimana proses pelaksanaan tes VCT dan proses  pengambilan  ARV  jika  ditemukan  pekerja seks yang terinfeksi HIV/AIDS.
Penelitian  ini  mengambil  4  partisipan pekerja  seks  yang  sudah  terinfeksi  HIV/AIDS,  1 partisipan  pemegang  program  layanan  HIV  di Puskesmas  Sawan  1.  Sampel  pekerja  seks  yang terinfeksi  diambil  hanya  4  orang  dengan  indikasi sampel  jenuh.  Peneliti  dibantu  oleh  pemegang program HIV/AIDS di Puskesmas untuk menghubungi  pekerja  seks  yang  sudah  terinfeksi HIV/AIDS dan mulai melakukan informed concent ketika sudah bertemu dengan peneliti di Puskesmas.  Peneliti  terdiri  dari  Tim  penelitian yang  mana  terdapat  Ketua  dan  Anggota  peneliti. Penelitian  ini  dilakukan bulan Januari 2020. Lama penelitian  ini  adalah  1  bulan  dengan  proses sebelum  melakukan  interview  melakukan  diskusi terlebih  dahulu  kepada  pemegang  program  untuk proses  menghubungi  pekerja  seks  yang  sudah terinfeksi.  Proses  interview  dilakukan  pada  hari yang  berbeda  di  setiap  orangnya  dan  peneliti melakukan wawancara kepada setiap partisipan 30- 60  menit.  Di  sela-sela  wawancara  peneliti melakukan  brainstorming  agar  pekerja  seks  tidak bosan  dan  poin  dalam  pedoman  wawancara tersampaikan dan terjawab semua dengan baik.
Wawancara dilakukan menggunakan instrumen  pedoman  wawancara  yang  sudah disusun  dan  dikembangkan  disaat  pengumpulan data. Peneliti bertanya diawal mengenai pertanyaan
yang umum terkait  karakteristik  demografi sampai pada  hal  yang  mengkhusus.  Peneliti  merekam semua  hasil  wawancara  tersebut  dan  mencatat seluruh gerak-gerik dan ungkapan yang disampaikan partisipan. Hal-hal tersebut didokumentasikan  melalui  rekaman  dan  juga catatan lapangan. Penelitian ini dilakukan di lokasi pekerja  seks  di  Kabupaten  Buleleng  dengan dibantu pemegang program layanan HIV Puskesmas Sawan 1.
Proses analisis data pada penelitian ini yaitu dimulai  dengan  mengumpulkan  seluruh  rekaman, catatan  lapangan  serta  dokumentasi  kemudian melakukan  transkrip  rekaman  untuk  selanjutnya dilakukan  analisa  dengan  teknik  triangulasi. Setelah  melakukan  transkrip  dari  hasil  rekaman peneliti  kemudian  menyusun  tema-tema  dari  hasil rekaman  tersebut  dan  kemudian  disusun  menjadi sebuah hasil penelitian kualitatif.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa partisipan  pekerja  seks  yang  masuk  dalam penelitian  ini  berada  pada  rentang  umur  35-50 Tahun.  Keempat  partisipan  sudah  pernah  menikah sebelumnya  dan  saat  ini  berstatus  janda.  Namun  1 dari  empat  sudah  menikah  kembali  saat  ini bersama  dengan  anak  dari  mucikari  tempat  yang bersangkutan  bekerja.  Sedangkan  tiga  lainnya tinggal  di  lokasi  pekerja  seks  tanpa  satupun keluarganya.  Semua  partisipan  merupakan  pekerja seks  yang  berasal  dari  luar  Bali  tepatnya  adalah berasal  dari  daerah  Jawa  Timur.  Hasil  penelitian ini  menemukan  4  tema  besar  terkait  dengan pengalaman pekerja seks yang terinfeksi HIV/AIDS.
a. Faktor risiko pekerja seks
Faktor  risiko  pekerja  seks  yang  dilaporkan dari  hasil  wawancara  mendalam  menemukan bahwa  partisipan  dahulu  kurang  informasi  atau pengetahuan  terkait  dengan  penggunaan  kondom yang  benar  dan  penularan  HIV/AIDS,  kemudian partisipan  juga  melaporkan  bahwa  awal  mula menjalani  pekerjaan  ini  terkait  dengan  sosial ekonomi  yang  rendah  serta  penggunaan  kondom juga rendah dilakukan. Partisipan hanya menggunakan kondom disaat pelanggan sudah siap dengan kondomnya. Namun dengan pasangan tetap (pacar), kemudian dengan pelanggan tetap partisipan tidak pernah menggunakan kondom.
“saya  dahulu  ga  tau  apa  itu  HIV,  jadi  ga ruh  sama  penggunaan  kondom.  Apalagi  sama
pacar saya, dia mah ga pernah mau pake kondom. Kecuali ada bawa kondom baru pakai” (P2). “...saya diajak sama temen dulu sempat kerja di dolly Surabaya karna ga punya uang lagi dan ga laku disana diajak ke Bungkulan Buleleng Bali ini. Ya sudah disini saya jualan lagi disini” (P3).
“tau  sama  HIV  tapi  gak  tau  akhirnya  saya kena...” (P1).
“saya tahu HIV, tapi karena sudah pekerjaan begini  saya  pasrah,  uang  juga  ndak  punya bagaiamana jadinya”(P4).
Kebanyakan  partisipan  tidak  tahu  awalnya bagaimana  HIV/AIDS  itu  bisa  menular,  karena keadaan  ekonomi  yang  rendah  yang  memaksa partisipan untuk melakukan pekerjaan ini. Sebagian  besar  pekerja  seks  juga  melaporkan bahwa  mereka  datang  ke  Bungkulan,  Bali  karena awalnya ingin menjadi asisten rumah tangga tetapi pada  akhirnya  masuk  ke  lokasi  dan  dengan terpaksa  melakukan  pekerjaan  ini.  Hampir  semua partisipan  melaporkan  bahwa  tidak  ada  yang  tahu dari  pihak  keluarganya  bahwa  dirinya  menjadi pekerja  seks  untuk  menyambung  hidupnya  dan keluarganya  apalagi  dirinya  yang  saat  ini  sudah terinfeksi HIV/AIDS.
Berdasarkan hasil analisis dengan melakukan  transkrip  dari  seluruh  hasil  wawancara dan peneliti menemukan tema faktor risiko pekerja seks,  memang sebagian besar menyebutkan bahwa partisipan tidak mengetahui secara baik penyebaran  HIV/AIDS.  Kemudian  pekerja  seks juga  menyebutkan bahwa  mereka terpaksa bekerja seperti ini untuk meningkatkan sosial ekonominya. Hasil  penelitian  terdahulu  juga  menyebutkan bahwa  memang  akses  informasi  sangat  penting. Sebagian besar yang memiliki pengetahuan kurang terkait  HIV/AIDS  lebih  rentan  terinfeksi  HIV/ AIDS.  Tingkat  pendidikan  yang  rendah  juga mengakibatkan  pengetahuan  pekerja  seks  rendah. Sehingga  pencegahan  terhadap  HIV/AIDS  tidak bisa  dilakukan  [7].  Sosial  ekomoni  yang  rendah juga  menjadi  faktor  pekerja  seks  melakukan pekerjaan  ini.  Selain  untuk  menghidupi  dirinya juga  menghidupi  keluarganya.  Hasil  penelitian terdahulu  juga  menemukan  bahwa  sosial  ekonomi yang rendah juga meningkatkan kejadian HIV/AIDS  [7].  Keadaan  ekonomi  yang  terpuruk menjadi penyebab keterpaksaan pekerja seks untuk mencari  uang  demi  penghidupan  yang  layak  bagi dirinya dan keluarganya.
b. Respon diri terkait dengan status HIV/AIDS Respon  diri  yang  ditemukan pada penelitian ini  ketika  partisipan  pertama  kali  mengetahui dirinya  terinfeksi  HIV/AIDS  adalah  ada  respon
angry dan denial. Kemudian ketika dijelaskan oleh petugas  kesehatan  partisipan  lebih  paham  dan mulai menerima keadaannya.
“pertama saya tahu itu dikasi tau hasil tesnya oleh  Ibu  Ketut,  kemudian  saya  marah  karena  saya merasa  baik-baik  aja,  kemudian  saya  pergi,  lalu saya  menangis  dikamar  karena  takut,  kemudian saya  telpun  lagi  Ibu  ketut,  dan  saya  ditenangkan dan disuruh minum obat” (P4)
“...ya  pasti  terkejut  dan  ga  mau  saya  kena penyakit  itu  diawal,  tapi  mau  bagaimana  nasi sudah menjadi bubur” (P1).
“saya  menolak  dan  ga  percaya  saya  kena penyakit,  tapi  ibu  ketut  membantu  menjelaskan dan ikut pengobatan akhirnya” (P2).
Hasil  dari  wawancara  pemegang  program layanan  HIV  melaporkan  bahwa  sebagian  besar pekerja seks yang reaktif pertama kali mendengarkan  informasi  tersebut  marah  dan menolak  serta  tidak  ada  yang  menjawab.  Namun setelah diberikan penjelasan dan upaya pengobatan,  gairah  hidup  partisipan  kembali  lagi dan  saat  ini  mereka  belum  ada  mengeluh  sakit oportunistik apapun.
“ Setiap pekerja seks berbeda responnya, ada yang marah ada yang menolak ada juga yang diam, tetapi saya terus menjelaskan bahwa HIV ini masih bisa  diobati  walaupun  penyakitnya  tidak  hilang setidaknya  bisa  mengendalikan  penyakit  lainnya yang dapat memperparah keadaan” (P5).
Terkait  dengan  tema  kedua  adalah  respon psikologis  pada  dirinya  sendiri  ada  dua  yaitu menolak dan marah ketika pertama kali mengetahui  statusnya.  Hasil  ini  juga  hampir menyerupai  ditemukan  pada  penelitian  di  Riau bahwa  respon  psikologis  yang  ditimbulkan  ketika partisipan mengetahui bahwa dirinya reaktif adalah denial dan acceptence [8] . Seorang  individu memiliki  lima  fase  adaptasi  respon  secara psikologi yaitu denial, anger, bargaining, depression dan acceptence. Dinamika  psikologis setiap  individu  melewati  fase  ini  kadang  beberapa penolakan  langsung  menjadi  sebuah  amarah  dan kemudian  akan  mulai  melakukan  fase  tawar menawar  dan  mulai  depresi  sebelum  seluruh dirinya menerima keadaanya. Denial dan acceptence menjadi  respon  yang  paling  sering ditemukan  pada  pekerja  seks  ketika  terdiagnosis HIV/AIDS [9].
c. Respon Sosial terkait dengan status HIV/AIDS Terkait dengan respon sosial, saat ini seluruh partisipan  mengungkapkan  bahwa  tidak  ada satupun  anggota  keluarga  yang  tahu  statusnya, begitupun  dengan  teman  sesama  pekerja  seks  dan
bahkan  pasangan  juga  tidak  tahu.  Namun  ada  1 partisipan  yang  mengatakan  bahwa  pasangan sudah  tahu  tentang  statusnya  dan  sebelum  dia terinfeksi pasangan lebih dahulu reaktif.
“...pacar yang saya anggap suami lebih dulu kena terus saya juga kena akhirnya” (P3).
Dilihat  dari  respon  sosial,  hampir  seluruh responden tidak menemukan stigma dan diskriminasi  ini  diakibatkan  karena  seluruh partisipan  tidak  membuka  statusnya  kepada keluarga,  orang  terdekat,  pasangan,  pacar  atau suami.  Sehingga  respon  sosial  masih  belum mengalami  masalah.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  terdahulu  bahwa  sebagian  besar  odha pekerja  seks  tidak  membuka  statusnya  walaupun dengan  orang  terdekatnya  [10].  Berbeda  halnya dengan  penelitian  di  London,  mereka  yang  sudah ditemukan  reaktif  hampir  42,1%  membuka statusnya  kepada  keluarganya  sehingga  mereka semakin  dapat  meningkatkan  penerimaan  diri, merencanakan  masa  depan  dan  memperoleh dukungan serta layanan lanjutan lainnya [11].
Laporan  dari  pemegang  program  di Puskesmas juga mengatakan hal yang sama bahwa respon  partisipan  yang  reaktif  setelah  diberitahu kebanyakan  adalah  diam,  menolak  kemudian marah  jarang  ada  yang  menerima  langsung keadaan  dirinya.  Selain  itu  kebanyakan  partisipan juga tidak mau status ini terbuka sekalipun dengan mucikari,  teman  sesama  pekrja  seks,  atau  pacar dan  suaminya.  Padahal  terbuka  partisipan  akan statusnya akan dapat memberikan sebuah dukungan  yang  luas  sehingga  kapasitas  diri  juga semakin  luas  [10].  Stigma  masyarakat  tentang HIV/AIDS  masih  sangat  kental  ditemukan  di Indonesia.  Stigma  dilakukan  akibat  informasi tentang  HIV/AIDS  yang  masih  kurang  diperoleh oleh masyarakat luas [12].
d. Perilaku penggunaan kondom kepada pelanggan/pasangan seks
Partisipan  sebagian  besar  mengaku  saat  ini masih  belum  menggunakan  kondom  kepada pasangan tetapnya (pacarnya). Kadang menggunakan  kondom  hanya  kepada  pelanggan yang  sudah  dikenal  atau  pelanggan  yang  baru. Namun  masih  ada  juga  partisipan  yang  mengaku tidak  menggunakan kondom dan sudah  disarankan pelanggan  untuk  menggunakan  kondom  tetapi tetap tidak mau.
“saya  ga  pakai  kondom  kalau  sama  pacar saya sudah ta anggap suami” (P3)
“...tergantung pasangan, kadang ada yang ga mau mbak sudah ta paksa padahal” (P1).
Pekerja seks perempuan meupakan kelompok  yang  rentan  mengalami  penyakit reproduksi seperti HIV/AIDS. Pengalaman pekerja seks  terkait  dengan  penggunaan  kondom  juga masih  sangat  rendah,  walaupun  ada  1  orang partisipan  yang  melaporkan  bahwa  ketika  dirinya terinfeksi  maka  mau  tidak  mau  pelanggan  harus menggunakan  kondom.  Tetapi  ada  juga  partisipan menyebutkan  bahwa  penggunaan  kondom  tidak dilakukan  walaupun  pelanggan  sudah  dipaksa. Penggunaan  kondom  menjadi  satu  hal  yang penting, bahwa penggunaan kondom yang konsisten dapat membantu memutuskan virus HIV. Akan  tetapi  penggunaan  kondom  masih  sangat rendah  pada  pekerja  seks  [13].  Hasil  penelitian sebelumnya di Bali menemukan bahwa penggunaan  kondom  pada  pelanggan  pekerja  seks pada  hubungan  seks  terakhir  sebanyak  87%  dan penggunaan  secara  konsisten  sebanyak  63%  [4]. Hal  ini  yang  membuktikan  bahwa  masih  banyak juga  pekerja  seks  yang  tidak  mengindahkan penggunaan  kondom  padahal  sudah  melakukan perilaku yang berisiko.
Selain  itu  strategi  negosiasi  kondom  kepada pelanggan  juga  sangat  rendah  dilakukan.  Tidak hanya pada pekerja seks yang reaktif tetapi pekerja seks  yang  non  reaktif  pun  masih  sulit  untuk melakukan  negosiasi  kondom  pada  pelanggannya [5].  Kebijakan  penggunaan  kondom  seharusnya sudah diterapkan apalagi kebijakan ini sudah diatur dengan  memberikan  kondom  serta  pelicin  ke masing-masing  lokasi  agar  dapat  membantu perubahan  perilaku  pekerja  seks  untuk  tetap  aman dengan perilaku seks berisiko [14].
e. Jaminan kesehatan dengan kepatuhan ARV Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa hampir  seluruh  partisipan  mengambil  obat  tidak menggunakan  jaminan  kesehatan.  Mereka  masuk pasien  umum,  sehingga  pembayaran  untuk pengambilan obat sangat tinggi. Hal ini dikarenakan  seluruh  KTP  dari  partisipan  tidak  di Bali  dan  mereka  mengatakan  tidak  memiliki  kartu jaminan  kesehatan  atau  ada  yang  sudah  punya tetapi tidak dibawa saat ini ke Bali. Efek dari tidak adanya  jaminan kesehatan  secara  langsung mempengaruhi ketidakpatuhan terhadap pengobatan ARV.
“saya  kadang  musti  harus  nunggu  dapet uang dulu dari uang sewa, kadang saya minta tamu buat  nginep  biar  nambah  uang  pakai  persiapan bayar obat di rumah sakit” (P1).
“kalau  suami  saya  pake  KIS  kalau  ambil obat,  kalau  saya  ga  punya  jaminan  jadi  ga  ambil obat ga punya uang” (P3).
“..saya  sempat  juga  ga  ambil  obat  6  bulan, sampai  saya  sakit  batuk  terus,  kemudian  saya ambil lagi obat ketika ada uang” (P4).
Hasil wawancara dengan pemegang program HIV  menyebutkan  memang  semua  pekerja  seks agak kesulitan dalam pengurusan jaminan kesehatan.  Hal  ini  yang  menyebabkan  partisipan ada yang tidak mau mengambil obat.
“...memang  sangat  sulit  disini  kalau bahasnya  tentang  jaminan  kesehatan.  Pekerja  seks disini  kebanyakan  KTP  bukan  bali  dan  tidak  ada yang  membawa  KIS.  Sulit  mereka  sampai  di RSUD. Belum lagi  mereka  harus cek  dan  lain-lain dulu  bayar  lagi.  Setelah  dapat  obat  bayar  lagi,  ini yang  mengakibatkan  pekerja  seks  ada  yang  ga pakai  KIS  harus  bayar  mahal.  Itu  sulitnya  disini. Hal  ini  yang  mengakibatkan  mereka  kadang loss dan tidak mau berobat lagi..” (P5).
Sebagian  besar  status  HIV/AIDS  pekerja seks ditemukan saat melakukan pemeriksaan VCT. Dimana  pekerja  seks  sudah  merasakan  keluhan akibat  infeksi  oportusintik  yang  dipicu  oleh  virus HIV.  Hasil  penelitian  sebelumnya  menemukan bahwa  tingkat  persepsi  kebermanfaatan  pekerja seks terkait dengan pemeriksaan VCT sangat tinggi [15]. Ancaman akibat penyakit HIV/AIDS semakin menekan pekerja seks untuk melakukan pemeriksaan  secara  sukarela  dan  ini  dapat dilakukan secara berkesinambungan. Karena perilaku  pekerja  seks  yang  sangat  berisiko. Pencegahan  dan  pengobatan  secara  langsung  akan mempengaruhi perceived benefit [16].
Jaminan  kesehatan  juga  diceritakan  oleh partisipan  yang  menjadi  efek  ketidakpatuhannya untuk  mengkonsumsi  ARV.  Hampir  seluruh pekerja  seks  yang  masuk  sebagai  partisipan mengaku  bahwa  kesulitan  dalam  mengurus  obat akibat biaya yang dikeluarkan sangat banyak. Hasil ini  juga  didukung  dari  wawancara  dengan pemegang  program  HIV/AIDS  bahwa  sebagian besar  pekerja  seks  yang  saat  ini  reaktif  ataupun tidak  masih  belum  memiliki  jaminan  kesehatan. Sehingga  ini  menjadi  alasan  paling  sering partisipan  tidak  patuh  berobat.  Satu  orang partisipan  juga  sempat loss  to  follow  up akibat tidak mempunyai biaya, sehingga mengalami batuk sesak.  Kemudian  dibantu  oleh  petugas  kesehatan dan  kembali  saat  ini  berobat.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  di  Jakarta  bahwa sebagian  pasien  odha  tidak  patuh  terhadap pengobatannya  karena  tidak  memiliki  jaminan kesehatan [17]. Hal ini  merupakan sebuah kendala struktural  yang  sangat  berpengaruh  kepada pengobatan  ARV  adalah  terkait  pembiayaan  dan
pengobatan.  Hasil  wawancara  dengan  pemegang program  juga  melaporkan  bahwa  banyak  pekerja seks  yang  sudah  reaktif  tidak  mengambil  obat dengan alasan tidak mempunyai jaminan kesehatan.  Secara  tidak  langsung  hal  ini  sangat mempengaruhi  kesehatan  pasien  yang  berujung pada  semakin  tingginya viral  load ketika  odha tidak patuh minum obat.

## Simpulan
Pengalaman  hidup  terkait  dengan  partisipan yang terinfeksi HIV setelah dilakukan penelusuran ditemukan beberapa fenomena yaitu tentang faktor risiko  yang  dilakukan  sebelum  akhirnya  terinfeksi mulai dari pekerja seks sudah mengetahui HIV dan tahu  bagaimana  perilakunya  dapat  meningkatkan risiko untuk terinfeksi HIV/AIDS. Respon diri dan respon sosial tentang tidak membuka status kepada siapapun.
Respon  diri  ketika  tahu  pertama  adalah menolak,  marah  sedih.  Namun  akhirnya  informasi dari pemegang program dapat melakukan pengobatan  ARV  sesegera  mungkin.  Kemudian partisipan  masih  belum  patuh  menggunakan kondom  walaupun  sudah  dalam  keadaan  reaktif. Masih  juga  ada  partisipan  yang  tidak  patuh  dalam mengkonsumsi  ARV  sehingga  pernah  terjadi infeksi  oportunitik  dikarenakan  memperoleh  obat ARV  yang  memerlukan  jaminan  kesehatan  agar gratis.  Namun  kenyataannya  pekerja  seks  yang terinfeksi  HIV/AIDS  masih  banyak  yang  belum mempunyai  jaminan  kesehatan  sehingga  sulit memperoleh ARV.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan terimakasih penulis ucapkan  kepada seluruh  partisipan  yang  sejak  awal  sangat kooperatif  untuk  diberikan  pertanyaan  yang sifatnya  agak  sensitif  sehingga  mau  membuka statusnya.  Kemudian  kepada  Kepala  Puskesmas Sawan  1  yang  mengijinkan  penulis  untuk melakukan  penelitian.  Ucapan  terimakasih  juga kami  berikan  kepada  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Buleleng  yang  ikut  membantu  dalam  proses penelitian.  Serta  Ditjen  Penguatan  Riset  dan Pengembangan  Kementerian  Riset,  Teknologi  dan Pendidikan Tinggi atas hibah yang diberikan.

## Daftar Pustaka
[1]  C.  Beyrer,  S.  Baral,  and  F.  van  Griensven, “Global  epidemiology  of  HIV  infection  in
men  who  have  sex  with  men,” Lancet ,  vol.
380, no. 9839, pp. 367–377, 2012.
[2]  WHO,  “Data  and  Statistic  HIV/AIDS,” Geneva, 2017.
[3]  Depkes RI, “HIV/AIDS,” Jakarta, 2009.
[4]  P.  S.  Megaputri,  A.  A.  S.  Sawitri,  and  D.  N. Wirawan, “Negosiasi dan Determinan
Pemakaian  Kondom  oleh  Pekerja  Seks  di Kota  Denpasar,” Public  Heal.  Prev.  Med. Arch. , vol. 4, no. 1, p. 3, Jul. 2016.
[5]  P.  .  Megaputri,  A.  A.  .  Sawitri,  and  D.  . Wirawan, “Negosiasi dan Determinan
Pemakaian  Kondom  oleh  Pekerja  Seks  di Kota  Denpasa,” Public  Heal.  Prev.  Med. Arch. , vol. 4 No.1, pp. 3–11, 2016.
[6]  K.  A.  Lee et  al. ,  “Symptom  Experience  in HIV Infected Adult: A Function of Demographic  and  Clinical  Characteristic,” J. Pain Symptom Manag. , vol. 38 (6), 2009.
[7]  T.  Susilowati,  “Faktor-Faktor  Risiko  yang Berpengaruh  Terhadap  Kejadian  HIV  dan AIDS di Semarang dan Sekitarnya,” 2012.
[8]  Risnawati  and  R.  F.  Lestari,  “Pengalaman Klien  Saat  Pertama  Kali  Terdiagnosis HIV/AIDS  di  LSM  Mercusuar  Riau  Studi Fenomenologi,” J. Phot. , vol. 9 (1), 2018.
[9]  K.  Paputangan,  “Dinamika  Psikologis  pada
Orang dengan HIV/AIDS (Odha),” Yogyakarta, 2013.
[10] M.  Galuh  and  D.  Novani,  “Pentingnya Pengungkapan  Status  HIV/AIDS  Odha  Pada Orang Terdekat,” J. Berk. Kesehat. , vol. 1 (1), pp. 47–51, 2015.
[11] T.  Millard,  J.  Elliot,  and  S.  Girdler,  “Self- Management  Education  Programsfor  People
Living with HIV/AIDS:A Systematic
Review,” AIDS  Patient  Care  STD ,  vol.  7  (2),
pp. 103–113, 2013.
[12] P. Hermawanti and M. Widjanarko,
“Penerimaan  diri  perempuan  pekerja  seks yang  menghadapi  status  HIV  positif  di  Pati Jawa  Tengah,” Psikobuana  J.  Ilm.  Psikol. , vol. 3 No. 2, no. 2, pp. 94–103, 2011.
[13] P.  Megaputri  and  D.  Meriyani,  “Strategi Negosiasi  Penggunaan  Kondom  Oleh  Pekerja Seks  Kepada  Pelanggannya  di  Bali,” Pros. Candle , 2018.
[14] R.  S.  Simamora,  “Alternatif  Kebijakan
Perilaku Penggunaan Kondom Untuk Pencegahan  HIV  Pada  Pekerja  Seks  Waria  di Lokalisasi GOR Kota Bekasi Tahun 2014,” J.
Ilm. WIDYA , vol. 2 (3), 2014.
[15] A.  I.  Fibriana,  “Keikutsertaan  Pelanggan Wanita  Pekerja  Seks  Dalam  Voluntary
Conseling and Testing (VCT),” KESMAS  -  J.
Kesehat.  Masy. ,  vol.  8,  no.  2,  pp.  161–165, 2013.
[16] Aral Sevgio O et  all,  “The  Social
Organization  of  Commercial  Sex  Work  in Moscow, Russia,” Sex. Transm. Dis. , vol. 30,
no. 1, 2013.
[17] C.  Debby,  S.  R.  Sianturi,  and  W.  H.  Susilo, “Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kepatuhan  Minum  Obat  ARV  pada  Pasien HIV  di RSCM Jakarta,” J. UMM , vol. 10 (1), 2019.