## PERBEDAAN ANTARA PENANGANAN LUKA SNAKE BITE DENGAN INSISI DAN TANPA INSISI TERHADAP KECEPATAN PENURUNAN PEMBENGKAKAN LUKA DI RSUD PACITAN

## Akhmad Rifai,Tri Andriani Cholifah
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstrack:  Snake  Bite,  Incision  And  Without  Incision,  Decreasing  Speed  Of Wound  Swelling . Snake  bite  has  different  effects,  ranging  from  a  simple  wound up  to  life-threatening  and  even  can  lead  to  death.  The  principle  of  first  aid  for snake  bite  is  to  avoid  the  spread  of  snake  poison  and  to  prevent  the  infection  in the bitten part. In the past, the snake bite was treated by using incision while some sources  recently  stated  that  the  snake  bite  is  not  necessary  treated  by  using incision. This study aims to determine The differences between snake bite wound treatment  with  incision  and  without  incision  toward  the  decreasing  speed  of wound  swelling  at  RSUD  Pacitan . The  study  design  used  non-experimental research  method  :  a  comparative  with  retrospective  or  historical  documentary approach. The samples were taken by using total sampling technique. The sum of the samples was 88 documents. They were taken from medical record documents. The  statistic  test  used  Chi  square  with  significant  value  0.05.  The  result  of  the study  showed  that  there  were  differences  between  snake  bite  wound  treatment with incision and without incision toward the decreasing speed of wound swelling at RSUD Pacitan in 2009 – 2011.
Keywords  : Snake  Bite,  Incision  And  Without  Incision,  Decreasing  Speed  Of Wound Swelling
Abstrak: Snake  Bite ,  Insisi  Dan  Tanpa  Insisi,  Kecepatan  Penurunan Pembengkakan. Gigitan  ular  atau Snake  bite mempunyai  efek  yang  beragam, mulai  dari  luka  yang  sederhana  sampai  dengan  mengancam  nyawa  dan menyebabkan kematian. Prinsip pertolongan pertama terhadap gigitan ular adalah menghindarkan  penyebaran  bisa  dan  mencegah  terjadinya  infeksi  pada  bagian yang digigit. Dulu pernah dikenal penanganan snake bite dengan insisi sementara beberapa  sumber  saat  ini  menyebutkan  bahwa  pada  luka snake  bite tidak  perlu dilakukan  insisi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  Antara Penanganan  Luka Snake  bite dengan  insisi  dan  tanpa  Insisi  Terhadap  Kecepatan Penurunan  Pembengkakan  Luka  di  RSUD  Pacitan.  Desain  penelitian  ini menggunakan  metode penelitian non eksperimen: komparatif dengan pendekatan retrospektif atau  documentary-historikal.  Pengambilan  sampel  dengan  teknik jenuh sampling dengan  jumlah  sampel  88  dokumen  rekam  medis.  Uji  statistik dengan menggunakan Chi Kuadrat dengan nilai signifikansi 0,05. Hasil penelitian ini  adalah  ada  perbedaan  antara  penanganan  luka snake  bite dengan  insisi  dan tanpa insisi terhadap kecepatan penurunan pembengkakan luka di RSUD Pacitan Tahun 2009-2011
Kata kunci   : Snake Bite , Insisi Dan Tanpa Insisi, Kecepatan Penurunan Pembengkakan

## PENDAHULUAN
Ular  berbisa  yang  menggigit melakukan envenomasi (gigitan  yang menginjeksikan  bisa  atau  racun),  bisa ular  melewati  kelenjar  bisa  melalui sebuah  duktus  menuju  taring  ular,  dan akhirnya  menuju  mangsanya. Bisa ular mengandung  berbagai  enzim.  Enzim yang  dikeluarkan  ini  antara  lain hialuronidase, fosfolipase A dan berbagai proteinase yang menyebabkan kerusakan jaringan. Bisa ular menyebar dalam  tubuh  melalui  saluran  kapiler dan limfatik superfisial (Sartono, 2002). Efek lokal pada luka gigitan ular berbisa adalah terjadinya pembengkakan  yang  cepat  dan  nyeri (Sudoyo,  2010).  Korban  yang  terkena gigitan ular berbisa  perlu  mendapatkan pertolongan segera. Prinsip pertolongan pertama  terhadap  gigitan  ular  adalah menghindarkan  penyebaran  bisa  dan yang kedua adalah mencegah terjadinya  infeksi  pada  bagian  yang digigit.  Dulu  pernah  dikenal  cara perawatan  ala  John  Wayne  yaitu  “iris, isap  dan  muntahkan”  ( slice,  suck  and spit )  atau  tindakan  insisi,  penghisapan dengan mulut dan dimuntahkan sebagai upaya  untuk  mengeluarkan  bisa  dan mencegah  penyebaran  bisa  ke  seluruh tubuh (Networkbali, 2010).
Pada kasus snake bite pembengkakan disebabkan karena proses  peradangan  dan  edema  yang disebabkan  permeabilitas  kapiler  yang bertambah.  Endotel  kapiler  merupakan suatu  membran  semi  permeabel  yang dapat  dilalui  oleh  air  dan  elektrolit secara bebas, sedangkan protein plasma hanya  dapat  melaluinya  sedikit  atau terbatas.  Tekanan  osmotik  darah  lebih besar daripada limfe. Daya
permeabilitas  ini  bergantung  kepada substansi yang mengikat sel-sel endotel tersebut. Pada keadaan tertentu, misalnya  akibat  pengaruh  toksin  yang bekerja terhadap endotel, permeabilitas kapiler  dapat  bertambah.  Akibatnya ialah  protein  plasma  keluar  kapiler, sehingga tekanan osmotik koloid darah menurun dan sebaliknya tekanan osmotik  cairan  interstitium  bertambah.
Hal  ini  mengakibatkan  makin banyak  cairan  yang  meninggalkan kapiler  dan  menimbulkan  edema. Pembengkakan luka snake bite disebabkan  envenomasi  bisa  yang mengandung  berbagai  enzim  dan menyebabkan  kerusakan  endotel,  salah satunya  enzim  cytolytik,  zat  ini  aktif menyebabkan  peradangan  dan  nekrose di  jaringan  pada  tempat  gigitan.  Efek lokal  dari snake  bite adalah  terjadinya pembengkakan atau edema, nyeri tekan pada  luka  gigitan,  dan  ekimosis  yang terjadi  dalam  30  menit-24  jam. Menurut Sartono (2002) tindakan insisi pada penanganan luka snake bite dapat merusak  urat  syaraf  dan  pembuluh darah.  Keutuhan  jaringan  kulit  dan membran  mukosa  merupakan  garis pertama  untuk  pertahanan  diri  dari mikroorganisme (Corwin, 2003) dengan  tindakan  insisi  menyebabkan kerusakan jaringan kulit dan menyebabkan resiko masuknya mikroorganisme sehingga menimbulkan resiko infeksi  yang lebih besar (Potter, 2005).

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah    penelitian non  eksperimen:  komparatif  yaitu untuk mencari perbandingan antara dua
sampel  atau  dua  uji  coba  pada  objek penelitian  (Suyanto,  2011).  Rancangan ini difokuskan untuk mengkaji perbandingan terhadap pengaruh (efek) pada  kelompok  subjek  tanpa  adanya suatu perlakuan dari peneliti (Nursalam,  2008)    dengan  pendekatan retrospektif atau dokumentary- historikal,  yaitu  mengumpulkan  data dari  berbagai  catatan  keperawatan pasien yang telah lalu (Suyanto, 2011). sampel  disini  adalah  dokumen  rekam medis pasien snake bite yang dilakukan penanganan  dengan  insisi  dan  tanpa insisi. Pengumpulan data pada penelitian  ini  menggunakan  lembar check  list  dengan  teknik  dokumentasi. Dokumentasi merupakan kegiatan mencari  data  dari  sumber  berupa catatan, buku, dan sebagainya
(Saryono,  2011).  Lembar  check  list diisi  oleh  peneliti  berdasarkan  data dalam dokumentasi rekam medis. Jenis data  yang  dikumpulkan  merupakan data  sekunder.  Analisa  bivariat  pada penelitian  ini  menggunakan  statistik nonparametrik  yaitu  dengan  uji Chi Kuadrat karena  data  bersifat  nominal.
Jika  n1  +  n2  >  40,  dapat  dipakai  test Chi  Kuadrat dengan  koreksi  Yates (Sugiyono, 2007).
HASIL PENELITIAN a.    Distribusi  frekwensi  data  pasien snake bite menurut umur
Tabel 1
Distribusi frekwensi pasien snake bite menurut umur No Umur Frekuensi (F) Persentase(%) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 0 - 10 tahun 11 - 20 tahun 21- 30 tahun 31 - 40 1 9 26 13 14 25 1,1 10,2 29,5 14,8 15,9 28,4 tahun 41- 50 tahun >50      tahun Jumlah 88 100,0 Berdasarkan tabel di atas  dapat diketahui  bahwa    pasien snake  bite di RSUD  Pacitan  tahun  2009  -2011 sebagian  besar  berumur  21-30  tahun yaitu  sebanyak  26  pasien  (29,5%). Hasil  ini  sesuai  dengan  studi  yang pernah  dilakukan  di  Amerika  Serikat dimana  50%  korban snake  bite berada pada  rentang  usia  18-28  tahun.  Pada rentang  usia  ini  adalah  usia  produktif dimana  seseorang  banyak  melakukan aktifitas dan interaksi dengan lingkungan  termasuk  resiko  untuk terkena snake  bite (Andimarlinasyam, 2009).
b.  Distribusi  frekwensi  data  pasien snake bite menurut jenis kelamin Tabel 2 Distribusi frekwensi pasien snake
bite menurut jenis kelamin No Jenis Kelamin Frekuensi (F) Persentase (%) 1. Laki-laki 61 69,3 2. Perempuan 27 30,7 Jumlah 88 100 Berdasarkan tabel di atas  dapat diketahui  bahwa    pasien snake  bite di RSUD  Pacitan  tahun  2009  -2011 sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki  – laki yaitu sebanyak 61 pasien ( 69,3% ) dan  sebagian  kecil  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  27  pasien  ( 30,7% ). c.  Distribusi  frekwensi  data  pasien snake bite menurut pendidikan
Tabel 3 Distribusi frekwensi pasien snake bite menurut pendidikan No  Pendidikan Frekuensi (F) Persentase (%) 1. SD 11 12,5 . 2 3. 4. SMP SMU Perguruan Tinggi 15 47 15 17,0 53,4 17,0 Jumlah 88 100 Berdasarkan tabel di atas  dapat diketahui  bahwa    pasien snake  bite di RSUD  Pacitan  tahun  2009  -2011 sebagian  besar  berpendidikan  SMU yaitu  sebanyak  47  pasien  (53,4%).
Menurut Sartono (2002) tingkat pendidikan  berpengaruh  dalam  upaya masyarakat  untuk  mencari  pertolongan dan  penanganan  dengan  antivenom sehingga  dapat  menurunkan  tingkat keparahan  akibat  racun  gigitan  ular. Kematian  pada  kasus  gigitan  ular  di beberapa negara terjadi pada masyarakat  miskin  pedesaan  dengan tingkat  pendidikan  yang  rendah  dan akses  pelayanan  medis  yang  sulit sehingga  berakibat  fatal  pada  korban gigitan ular (Bataviase, 2010)
d.    Distribusi  frekwensi  data pasien snake bite menurut pekerjaan
Tabel 4 Distribusi frekwensi pasien snake bite menurut pekerjaan No Pekerjaan Frekuensi (F) Persentase (%) 1. Petani 34 38,6 2. 3. 4. 5. Swasta PNS Mahasiswa/pelajar Pensiunan 29 11 13 1 33,0 12,5 14,8 1,1 Jumlah 88 100 Berdasarkan tabel di atas  dapat diketahui  bahwa    pasien snake  bite di RSUD  Pacitan  tahun  2009  -2011
sebagian  besar  bekerja  sebagai  petani yaitu  sebanyak  34  pasien  (38,6%)  .
Hasil ini sesuai dengan yang dikemukakan  Andimarlinasyam  (2009) bahwa  gigitan  ular  lebih  umum  terjadi di wilayah tropis dan di daerah dimana pekerjaan  utamanya  adalah  petani, karena di daerah-daerah tersebut sejumlah besar orang hidup
berdampingan  dengan  sejumlah  besar ular yang ditemui saat bertani di sawah atau  ladang,  sehingga  resiko  untuk terkena gigitan ular lebih besar. e.  Distribusi  frekwensi  data  pasien snake bite menurut lokasi gigitan Tabel 5
Distribusi frekwensi pasien snake bite menurut lokasi gigitan No Lokasi Frekuensi (F) Persentase (%) 1. Tangan kanan 17 19,3 2. 3. 4. Tangan kiri Kaki kanan Kaki kiri 15 32 24 17,0 36,4 27,3 Jumlah 88 100 Berdasarkan tabel di atas  dapat diketahui  bahwa    seluruh  pasien snake bite di RSUD Pacitan tahun 2009 -2011 lokasi  gigitan  adalah  pada  ekstremitas dan sebagian besar terkena gigitan pada kaki  kanan  yaitu  sebanyak  32  pasien (36,4%). Hal ini sesuai yang dikemukakan  Andimarlinasyam  (2009) bahwa  95%  gigitan  ular  terjadi  pada area  ekstremitas  karena  ekstremitas adalah  bagian  tubuh  yang  melakukan kontak  langsung  dengan  ular  yaitu memegang  atau  menginjak  sehingga resiko  terkena snake  bite lebih  besar daripada bagian tubuh yang lain. f.  Distribusi  frekwensi  data  pasien snake bite menurut penanganan
Tabel 6
Distribusi frekwensi pasien snake bite menurut penanganan No Penanganan Frekuensi (F) Persentase (%) 1. Insisi 17 19,3 2. Tanpa insisi 71 80,7 Jumlah 88 100 Berdasarkan tabel di atas  dapat diketahui  bahwa    pasien snake  bite di RSUD  Pacitan  tahun  2009  -2011 sebagian  besar  dilakukan  penanganan tanpa insisi  yaitu  sebanyak  71  pasien ( 80,7%  )  dan  sebagian  kecil  dilakukan penanganan dengan insisi yaitu sebanyak 17 pasien ( 19,3% ). Penanganan tanpa insisi tersebut sesuai dengan teknik penanganan  menurut  Sudoyo  (2010) yang  menyebutkan  bahwa  tidak  boleh dilakukan  manipulasi  pada  area  luka termasuk  insisi  atau  eksisi.  Sedangkan sebagian  kecil  pasien snake  bite diberikan  penangananan  dengan  insisi, seperti yang dikemukakan Sjamsuhidajat  (1997)  yaitu  melakukan sayatan  pada  area  luka snake  bite sebagai upaya untuk mengeluarkan bisa dan  mencegah  penyebaran  bisa  ke seluruh tubuh.
g.  Distribusi  frekwensi  data  pasien snake bite menurut kecepatan penurunan pembengkakan. Tabel 7 Distribusi frekwensi pasien snake bite menurut kecepatan penurunan pembengkakan No Kecepatan Frekuensi (F) Persentase (%) 1. Cepat 61 69,3 2. Lambat 27 30,7 Jumlah 88 100 Berdasarkan tabel di atas  dapat diketahui  bahwa  kecepatan  penurunan
pembengkakan  pasien snake  bite di RSUD  Pacitan  tahun  2009  -2011 sebagian  besar  dalam  kategori  cepat yaitu sebanyak 61 pasien ( 69,3%) dan sebagian  kecil  dalam  kategori    lambat yaitu  sebanyak  27  pasien  (  30,7%  ). Kecepatan  penurunan  pembengkakan luka snake bite tersebut dapat dipengaruhi  jenis  bisa,  pemberian  anti venom  /  SABU,  pemberian  obat- obatan,  sirkulasi  darah,  oksigenasi jaringan,  umur,  nutrisi,  dan  infeksi (Morison,  2003)  dan  (Sartono,  2002). Pada gigitan ular yang berbisa kecepatan penurunan pembengkakannya  akan  lebih  lambat dibandingkan    dengan  ular  yang  tak berbisa.  Kecepatan  waktu  pemberian antivenom/  SABU  sejak  awal  gigitan juga mempengaruhi tingkat pembengkakan luka snake bite sehingga  berpengaruh    pada  kecepatan penurunan pembengkakannya. Pemberian obat-obatan golongan  steroid  dapat  memberi  efek lebih cepat terhadap penurunan oedem/ pembengkakan dibandingkan yang tidak mendapatkan obat-obatan tersebut. Gangguan sirkulasi dan oksigenasi  jaringan  yang  tidak  baik akan  berpengaruh  pada  kecepatan penurunan  pembengkakan,  misalnya yang  disebabkan  penyakit  lain  seperti diabetus melitus, kelainan darah, anemi, dan sebagainya dapat menyebabkan  sirkulasi  dan  oksigenasi jaringan  pada  luka  lebih  lambat sehingga proses penurunan pembengkakan  juga  lebih  lambat. Menurut Potter (2005) umur berpengaruh  terhadap  penyembuhan luka  termasuk  kecepatan  penurunan pembengkakan,  karena  proses  penuaan menyebabkan  pembentukan  jaringan baru menjadi lebih lambat dibandingkan pada usia muda,
sehingga  pada  usia    di  atas  50  tahun kecepatan  penurunan  pembengkakan lebih  lambat  dibandingkan  pada  usia yang  lebih  muda.  Asupan  nutrisi    dan protein  yang  cukup  akan  menunjang pembentukan  jaringan  baru  pada  luka menjadi lebih cepat, sehingga penurunan  pembengkakan  juga  lebih cepat,    jika  nutrisi  tidak  mencukupi karena kurangnya asupan atau gangguan penyerapan maka pembentukan  jaringan  baru  akan  lebih lambat.  Sementara  faktor  infeksi  juga berpengaruh pada kecepatan penurunan pembengkakan; penanganan yang tepat,  perawatan  luka  yang  baik,  serta pemberian  antibiotik  akan  mencegah atau mengatasi infeksi sehingga penurunan  pembengkakan  luka  akan lebih  cepat.  Nilai Chi  Kuadrat diperoleh  hasil  X²  hitung  7,846. Berdasarkan  hasil  tersebut  dimana  X² hitung (7,846) lebih besar dari X² tabel (3,841)  dengan  demikian  H0  ditolak dan  H1  diterima  yaitu  ada  perbedaan antara  penanganan  luka snake  bite dengan  insisi  dan  tanpa  insisi  terhadap kecepatan  penurunan  pembengkakan luka
Tabel 8
Tabulasi silang antara penanganan luka snake bite dengan insisi dan tanpa insisi terhadap kecepatan penurunan pembengkakakan luka No Penanganan Kecepatan Cepat Lambat Jumlah (F) (%) (F) (%) (F) (%) 1. Insisi 7 7,9 10 11,4 17 19,
3 2. Tanpa Insisi 54 61,4 17 19,3 71 80, 7 Jumlah 61 69,3 27 30,7 88 100
Dari  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  penanganan  luka snake  bite di RSUD  Pacitan  pada  tahun  2009-2011 yang  dilakukan  insisi  yaitu  sebanyak
17  pasien  (19,3%),  dari  17  pasien tersebut  sebagian  besar  kecepatan penurunan  pembengkakan  luka  dalam kategori  lambat  yaitu  10  pasien (11,4%), sedangkan yang tidak dilakukan  insisi  yaitu  sebanyak    71 pasien (80,7%), dari 71 pasien tersebut sebagian  besar  kecepatan  penurunan pembengkakan  luka  dalam  kategori cepat yaitu 54 pasien (61,4%).

## PEMBAHASAN
Menurut  Sjamsuhidajat  (1997) tindakan  yang  dapat  dikerjakan  untuk menolong    penderita  yang  digigit  ular berbisa  adalah  dengan  mengusahakan membuang  bisa  sebanyak  mungkin dengan menoreh lubang bekas masuknya  taring  ular  sepanjang  dan sedalam  ½  cm,  kemudian  lakukan penghisapan mekanis. Bila tidak tersedia  alatnya,  darah  dapat  dihisap dengan  mulut  asal  mukosa  mulut  utuh tak  ada  luka.  Bisa  yang  tertelan  akan dinetralkan  oleh  cairan  pencernaan. Selain  itu  dapat  juga  dilakukan  eksisi jaringan berbentuk elips karena ada dua bekas tusukan gigi taring, dengan jarak 2  ½  cm  dari  lubang  gigitan,  sampai kedalaman fasia otot.
Dari  tabel  dapat  dilihat  bahwa penanganan  luka snake  bite di  RSUD Pacitan  pada  tahun  2009-2011  yang dilakukan insisi sebagian besar kecepatan  penurunan  pembengkakan luka  dalam  kategori  lambat  dan sebagian  kecil  kecepatan  penurunan pembengkakannya dalam kategori cepat.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena penurunan  pembengkakan  luka snake bite dipengaruhi berbagai  sebab antara lain: jenis bisa, pemberian anti venom / SABU,  pemberian  obat-obatan  seperti steroid,  sirkulasi  darah,  oksigenasi jaringan,  umur,  nutrisi,  dan  infeksi (Morison, 2003) dan (Sartono, 2002).
Kecepatan penurunan pembengkakan  luka  snake  bite  yang dilakukan  insisi  sebagian  besar  dalam kategori lambat, karena dapat dipengaruhi oleh faktor infeksi, dimana infeksi  pada  luka  snake  bite  dapat disebabkan  karena  tindakan  insisi  atau eksisi  yang  merusak  keutuhan  jaringan kulit,  urat syaraf, dan  pembuluh  darah. Keutuhan  jaringan  kulit  dan  membran mukosa  merupakan  garis  pertama untuk pertahanan diri dari mikroorganisme, oleh karena itu tindakan  insisi  dapat  menyebabkan resiko masuknya mikroorganisme sehingga  menimbulkan  resiko  infeksi yang lebih besar serta akan  mengalami proses  penurunan  pembengkakan  yang lebih lama (Potter, 2005). Selain resiko infeksi  tersebut,  tindakan  insisi  pada area  gigitan  dapat  menimbulkan  resiko perdarahan  dan  pembengkakan  yang lebih berat terutama  pada gigitan yang disebabkan ular jenis Viperidae. Hal ini sesuai dengan yang disampaikan Krisanty  et  al.,  2009    bahwa  bisa Viperidae bersifat haemotoksin berakibat haemolitik karena mengandung  fosfolipase  dan  enzim lainnya  yang  menyebabkan  koagulasi dengan mengaktifkan protrombin sehingga mudah terjadi perdarahan dan pembengkakan. Hal tersebut mempengaruhi  kecepatan  penurunan pembengkakan menjadi lebih lambat. Faktor usia juga mempengaruhi kecepatan  penurunan  pembengkakan, dimana  sebagian  besar  pasien  snake bite  dengan  kecepatan  penurunan pembengkakan  yang  lambat  adalah pasien  lansia  yaitu  berusia  diatas  50 tahun karena pada usia ini
pembentukan  sel  epitel  lebih  lambat sehingga  proses  perbaikan  jaringan lebih  lama,  fungsi  sel  imun  yang  ada pada  kulit  juga  menurun,  sehingga
kecepatan  penurunan  pembengkakan menjadi lebih lambat (Potter, 2005). 2.  Penanganan  Luka  Snake  bite  Tanpa Insisi Terhadap Kecepatan Penurunan Penanganan  tanpa  insisi  adalah teknik  penanganan  luka  snake  bite dimana  tidak  dilakukan  manipulasi pada daerah gigitan termasuk melakukan  insisi  atau  eksisi  pada daerah  gigitan  (Sudoyo,  2010).  Dari tabel 4.8. dapat dilihat bahwa penanganan  luka  snake  bite  di  RSUD
Pacitan  pada  tahun  2009-2011  yang tidak  dilakukan  insisi  sebagian  besar kecepatan  penurunan  pembengkakan luka dalam kategori cepat dan sebagian kecil  dalam  kategori  lambat  .  Hal  ini dapat terjadi karena penurunan pembengkakan  pada  luka  snake  bite yang tidak dilakukan insisi dipengaruhi berbagai  faktor. Sesuai yang dikemukakan Morison  (2003)  dan  Sartono  (2002) bahwa kecepatan penurunan pembengkakan  luka  snake  bite  dapat dipengaruhi  oleh  jenis  bisa,  pemberian SABU,  obat-obatan,  sirkulasi  darah, oksigenasi  jaringan,  umur,  dan  infeksi. Resiko infeksi pada luka dapat dikurangi pada penanganan tanpa insisi karena  tidak  adanya  luka  terbuka  yang merusak  jaringan  kulit  dan  mukosa sebagai  mekanisme  pertahanan  tubuh yang  utama,  selain  itu  seluruh  pasien snake  bite  juga  diberikan  penanganan lain  seperti  pemberian  SABU,  obat- obatan  seperti  steroid  dan  profilaksis, pemberian
cairan kristaloid, penatalaksanaan pernafasan dan oksigenasi,  dan  terapi  supportif  untuk mengatasi  efek  racun  atau  bisa  ular sehingga mempengaruhi
proses penyembuhan  luka  dan  kecepatan penurunan pembengkakan. Selain faktor  diatas,  karakteristik  pasien  yang sebagian  besar  berusia  dibawah  50
tahun  juga mempengaruhi  proses perbaikan  jaringan  dan  penurunan pembengkakan  luka  menjadi  lebih cepat,  karena  pada  usia  tersebut pembentukan  epitel  dan  perbaikan jaringan  lebih  cepat,  dan  fungsi  imun pada  kulit  masih  baik  (Potter,2005), oleh  karena  itu  berdasarkan  hasil penelitian  didapatkan  bahwa  sebagian besar  pasien  snake  bite  yang  tidak dilakukan  insisi,  kecepatan  penurunan pembengkakannya dalam kategori cepat. Setelah dilakukan analisa bivariat  diperoleh  X²  hitung  7,846, hasil ini  lebih besar dari X² tabel yaitu 3,841  dengan  taraf  signifikansi  0,05, hal  ini  menunjukkan  bahwa    ada perbedaan  antara  penanganan  luka snake  bite  dengan  insisi  dan  tanpa insisi  terhadap  kecepatan  penurunan pembengkakan  luka.  Pasien  snake  bite yang  dilakukan  penanganan  dengan insisi sebagian besar kecepatan penurunan pembengkakan dalam kategori lambat, sedangkan yang dilakukan  penanganan  tanpa  insisi sebagian  besar  kecepatan  penurunan pembengkakan dalam kategori cepat. Menurut Potter (2005) keutuhan jaringan  kulit  dan  mukosa  merupakan mekanisme  pertahanan  tubuh  yang utama  untuk  mencegah  masuknya mikroorganisme penyebab infeksi, sedangkan  tindakan  insisi  pada  luka snake bite akan menimbulkan kerusakan jaringan kulit dan pembuluh darah,  meskipun  tindakan  tersebut bertujuan  untuk  mencegah  penyebaran bisa  ke  seluruh  tubuh  namun  resiko infeksi luka dan perdarahan lebih besar, dan adanya infeksi akan mempengaruhi kecepatan  penyembuhan  luka  yang salah  satu  prosesnya  adalah  penurunan pembengkakan  luka.  Seperti  yang dikemukakan  Morison  (2003)  dan
Sartono (2002) bahwa kecepatan penurunan  pembengkakan  luka  snake bite    salah  satunya  dipengaruhi  oleh infeksi. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan antara  penanganan  penanganan  luka snake  bite  dengan    insisi  dan  tanpa insisi  terhadap  kecepatan  penurunan pembengkakan luka, hal ini mendukung  apa  yang  dikemukakan Sentra  Informasi  Keracunan  Nasional Badan POM (2005) dan Sudoyo (2010) bahwa  saat  ini  teknik  penanganan dengan metode insisi (pengirisan dengan  alat  tajam),  dan  pengisapan tempat  gigitan  harus  dihindari  karena tidak  terbukti  manfaatnya  dan  tidak efektif  untuk  mengeluarkan  bisa  pada pasien  snake  bite.  Teknik  penanganan luka  snake  bite  yang  tepat  akan mempercepat  proses  kesembuhan  luka dan  efek  lain  yang  disebabkan  racun atau bisa ular.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kecepatan penurunan pembengkakan  luka snake  bite yang dilakukan  insisi  di  RSUD  Pacitan sebagian  besar  dalam  kategori  lambat DAN ecepatan penurunan pembengkakan  luka snake  bite yang tidak  dilakukan  insisi  sebagian  besar dalam  kategori  cepat.  Ada  perbedaan yang signifikan antara penanganan luka snake  bite dengan  insisi  dan  tanpa insisi  terhadap  kecepatan  penurunan pembengkakan luka.
Penanganan  diharapkan sesuai dengan  keadaan  pasien  yang  mungkin akan  menunjukkan  manifestasi  klinis yang  berbeda-beda  pada  setiap  pasien, misalnya  penanganan snake  bite yang disebabkan  jenis  ular  tidak  berbisa hendaknya berbeda dengan penanganan snake  bite yang  disebabkan  ular
berbisa.  Hal  ini  diupayakan  agar  dapat memberikan  penanganan  yang  efektif dan efisien pada pasien.

## DAFTAR RUJUKAN
Materi Panduan Pelatihan Basic Cardiac & Trauma Life Support (BC&TLS). Jakarta: Emergency Medical  Training  &  Services EMS 119. Corwin, Elizabeth J. (2003). Patofisiologi. Jakarta: EGC Krisanty,  Paula.&  Manurung,  Santa.
(2009).  Asuhan  Keperawatan Gawat  Darurat.  Jakarta:  CV. Trans Info Media.
Morison.  (2003).  Managemen  Luka. Jakarta: EGC. Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo, Soekidjo. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Potter  &  Perry.(2005).  Buku  Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4. Jakarta: EGC. Priyatno, Duwi.(2011).Buku Saku Analisis  Statistik  Data  SPSS. Yogyakarta: MediaKom. Sartono. (2002). Racun dan Keracunan.
Jakarta : Widya Medica. Saryono. (2011). Metodologi Penelitian
Kesehatan.  Yogyakarta:  Mitra Cendikia Press.
Sjamsuhidajat.  de  Jong,  Wim.  (1997).
Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:
EGC.
Sudoyo,  Aru.W.  (2010).  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam  (Jilid  I Edisi V). Jakarta: Interna Publishing. Sugiyono.  (2007).  Statistik  untuk Penelitian. Jakarta: CV. Alfabeta. Sugiyono.  (2009).  Metode  Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif. Jakarta: CV. Alfabeta. Suyanto.  (2011).  Metodologi  dan Aplikasi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika.