PENGARUH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TERHADAP STATUS GIZI BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIPANAS GARUT
Nina Sumarni 1 , Witdiawati 2 , Ema Arum Rukmasari 3 Email : n.sumarni@unpad.ac.id 1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Kampus Garut Jl.Proklamasi No 5 Garut Telp. (0262) 232212

## Abstrak
Kualitas    sumber  daya  manusia  sangat  erat  terkait  erat  dengan  kemampuan  masyarakat  untuk memenuhi  kebutuhan  pangan  dengan  gizi  seimbang,  pemenuhan  gizi  seimbang  diperlukan  sejak  janin sampai usia lima tahun karena masa ini merupakan masa rawan bagi anak.Anak dengan status gizi kurang sebaiknya  mendapat  perhatian  dari    petugas  kesehatan  agar  tidak  terjadi  gizi  buruk.Untuk  keberhasilan perawatan balita gizi kurang ditingkat rumah tangga diperlukan partisifasi dari petugas kesehatan dengan memberikan  bimbingan,  bantuan    dan  pendampingan  bagi  keluarga  melalui  kunjungan  petugas  dan memafaatkan  potensi  keluarga  dalam  pemecahan  masalah.Adapun  Jumlah  Balita  diwilayah  ini    3.160 orang dan 325 orang  mengalami gizi kurang.Tujuan mengetahui pengaruh asuhan keperawatan keluarga terhadap status  gizi Balita
Rancangan penelitian dengan quasi ekperimental,  Besaran sampel 66 orang, kelompok perlakuan 66 orang, kelompok kontrol 65 ,pengumpulan data dilakukan dengan  kunjungan pada keluarga sebelum dan sesudah pembinaan. Analisa data menggunakan uji Wilcoxon.
Hasil  Penelitian  pada  analisi  univariat  variabel  pengetahuan  setelah  perlakuan  40%  sangat  baik. Sikap  17%  kurang  mendukung.  Setelah  perlakukan  satu    bulan  ,  23  balita  status  gizi  balita  berubah menjadi gizi baik. Perubahan status gizi  pada kelompok perlakuan rata-rata meningkat 0,23 dari Z-skor semula,    dan  kelompok  kontrol    meningkat  0,04  dari  Z–skor  semula.Kesimpulan  melalui  asuhan kepewatan keluarga dapat meningkatkan pengetahuan, sikap dan status gizi balita.
Kata kunci : Asuhan, Balita,Gizi kurang.

## 1. Pendahuluan
Kemiskinan  yang  dialami  sebagian penduduk  memang  berdampak    sangat serius terhadap status  gizi  anggota  keluarga mereka,  khususnya      kelompok      anak. Kasus  status  gizi  kurang  pada  Balita  juga bisa  ditemukan  pada  keluarga  yang  secara materi  tergolong  kaya,  hal  ini  disebabkan perilaku hidup bersih dan sehat tidak sesuai dengan standar kesehatan (Dinkes
Kabupaten  Garut,  2015) [1] Pemerintah Kabupaten  Garut  melalui  Dinas  Kesehatan berupaya untuk menanggulangi masalah gizi dengan  mengeluarkan  kebijakan,  strategi, rencana kegiatan yang harus ditindak lanjuti oleh  petugas  Puskesmas.  Namun  karena keterbatasan  tenaga  dan  luasnya  wilayah, program  penanggulangan  gizi  tersebut kurang berhasil. Upaya peningkatan kualitas sumber  daya  manusia  sangat  terkait  dengan kemampuan  masyarakat  untuk  memenuhi kebutuhan  pangan  dengan  gizi    yang seimbang. Pemenuhan kebutuhan gizi seimbang  terutama  diperlukan  sejak    janin
sampai  anak  berusia  lima  tahun,  karena masa  ini  merupakan  masa  rawan  bagi  anak atau sering disebut dengan Golden age.Anak menderita  malnutrisi  kalori-protein  yang hebat  beresiko  kematian,  dan  memerlukan perawatan  yang  cermat  di  rumah  sakit. Anak  dengan  status  gizi  kurang  sebaiknya mendapat  perhatian  dari  ibu  maupun petugas  agar  tidak  terjadi  gizi  buruk. Sebagian besar masyarakat yang mempunyai  Balita  gizi  kurang  melakukan perawatan sendiri di rumah  sangat beresiko karena  tidak  semua  ibu/  kepala  keluarga mempunyai keahlian dalam  merawat pasien gizi  kurang.  Untuk  keberhasilan  perawatan Balita  gizi  kurang  di  tingkat  rumah  tangga diperlukan partisipasi dari petugas
kesehatan,  hal  ini  dapat  dilakukan  oleh petugas  kesehatan  dengan  memberikan bimbingan, bantuan dan pendampingan bagi keluarga melalui kunjungan rumah. Kunjungan  rumah  oleh  petugas  pada keluarga  Balita  dengan  gangguan  gizi, petugas    dapat  mengetahui  permasalahan
yang  dihadapi  keluarga    dan  membuat penatalaksanaan  untuk    gangguan  status gizi  Balita  dengan  memanfaatkan  potensi keluarga dalam pemecahan masalah.
Keluarga perlu disadarkan bahwa kesehatan mereka  sepenuhnya  berada  di  tangan mereka. Diwilayah kerja Puskesmas
Cipanas  Garut    tahun  2016  kondisi    tingkat pendidikan    masyarakatnya  rendah,  dari jumlah  penduduk  30.975  orang  32% berpendidikan Sekolah LanjutanTingkat Pertama  (SLTP).    Jumlah  Balita  diwilayah ini  cukup  tinggi  yaitu  3160  orang.  Dari jumlah tersebut yang mengalami gizi kurang 325.  Untuk  mengatasi  masalah  tersebut, Puskesmas mempunyai kiat khusus  melalui penerapan  asuhan  keperawatan  keluarga. Tujuan mengetahui pengaruh asuhan keperawatan keluarga terhadap pengetahuan,  sikap    ,  asupan  nutrisi  dan status  gizi Balita 2. Metode Penelitian Penelitian ini merupakan quasi experimen dengan satu kelompok perlakuan dan  satu  kelompok  kontrol.  dengan  jumlah populasi  ibu  yang  mempunyai    Balita  gizi kurang  untuk  wilayah  Puskesmas  Cipanas adalah  325  orang,  besaran  sample  66 orang,kelompok perlakuan 66 orang, kelompok kontrol 65 orang. Alat yang digunakan dalam pengumpulan data pada penelitian ini adalah 1) Formulir pertanyaan, 2) Alat ukur berupa dacin  kapasitas  25  kg  dengan  ketelitian  0,1 kg,  3)Papan  ukur  panjang  badan  Balita dengan  ketelitian  0,1  cm  dan  microtoice dengan  ketelitian  0,1  cm,  4)Formulir  recall 24  jam,  5)Formulir  kuesioner  data  dasar yang  berisi  identitas  responden,  6)Lembar informedconsent . Penelitian ini memerlukan waktu 4 minggu

## 3. Hasil
Tabel 1. Pengukuran Pengetahuan Orang TuaBalita sebelum dan Sesudah Perlakuan
Pengetahuan                                      Kelompok                                   Statistik
Orang tua                             Perlakuan                    Kontrol              Uji              Nilai  p
(n=66)                          (=65)
1. Sebelum Perlakuan x  (SD)                               68,86(17,7)               64,31(15,6)          t=1,56         0,121 Rentang                             20,0 – 100,0              20,0 – 95,0
2. Sesudah Perlakuan x (SD)                                82,95(18,4)               64,45(13,8)          t=6,62         0,000 Rentang                             30,0  - 100,0              20,0  -90,0 Statistik Uji                             t = 5,09                      t =0,09 Nilai p                                     0,000                         0,929 Rata –rata Perubahan                               28,85%                      3,22%                   Z=4,02       0,000 Dalam penelitian ini menunjukan
gambaran tingkat pengetahuan ibu. Berdasarkan  tabel  1.Skor  pengetahuan orang  tua  Balita  mengenai  Gizi  pada kelompok  perlakuan  paling  tinggi  adalah kategori  cukup  baik  sebanyak  33  orang setelah  diberikan  asuhan  selama  satu  bulan meningkat  menjadi  kategori  sangat  baik, sebanyak  40  orang.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol    sebelum  penelitian didominasi  cukup  baik  46  orang,  setelah satu  bulan  terjadi  peningkatan  1  orang menjadi  47  orang.Gambaran  pengetahuan
ibu  menujukan  ada  peningkatan,hal  ini sesuai  dengan  tiori  yang  dikemukakan  oleh Notoatmodjo [2] Upaya-upaya agar masyarakat  berperilaku  sesuai  kesehatan maka perlu dilakukan cara imbauan, ajakan, bujukan  dan  persuasi  untuk  menyadarkan melalui pendekatan pendidikan kesehatan.Sedangkan menurut hasil penelitian  Ardayani [3] terdapat  perbedaan pengetahuan  ibu  sebelum  dan  sesudah dilakukan  pendidikan  kesehatan,  meningkat 9,84.terjadinya  peningkatan  pengetahuan ibu dapat berdampak pada merubah
kebiasaan,  membentuk  kepercayaan  dan persepsi. Peningkatan pengetahuan
responden  setelah  diberi  penyuluhan  , penyuluhan  secara  langsung  lebih  efektif dan  lebih  memotivasi  sasaran  untuk mengadopsi  materi  penyuluhan.    Ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Ningsih (4) yang
dilakukan  di  Desa  Sumurgung  Kecamatan Palang  Kabupaten  Tuban  menunjukkan bahwa  dari  dari  20  responden  sebagian besar  10  responden  (50%)  berpengetahuan sedang dan status gizi toddler kurang, dan 4 responden  (20%)  berpengetahuan  kurang dan status gizi toddler buruk.
Tabel 2 .Pengukuran Sikap orang tua Balita Sebelum dan Sesudah Perlakuan Kelompok
Sikap    Orang Tua                    Perlakuan           Kontrol                    Statistik (n=66)              (n=65)                Uji                  Nilai p 1.   Sebelum Perlakuan x(SD)                                      51,23(9,5)         48,75(10,4)          t=1,42             0,157 Rentang                                  28,6 – 67,0        28,6 – 73,4 2.  Sesudah Perlakuan x(SD)                                      54,52(7,9)        45,41(9,9)             t=5,84            0,000 Rentang                                  35,8 – 63,7       22,6 -  68,0 Statistik                                        t = 2,48             Z =2,16 Nilai p                                          0,016                 0,031 Rata –rata Perubahan                                    9,49%               -2,31%                  t=2,52           0,013
Sikap  orang  tua  Balita  mengenai pengolahan  makanan  dan  Perawatan  balita Gizi  kurang  pada  kelompok  perlakuan meningkat 9,49% dari skor semula dan pada kelompok kontrol menurun 2,31% dari skor semula Melihat hasil penelitian terhadap 66 orang  Balita  yang  gizi  kurang  ternyata setelah dilakukan asuhan terdapat peningkatan  asupan  nutrisi  .  Gambaran sikap  ada  peningkatan  9,49%  sehingga berdampak pada peningkatan asupan nutrisi. Hal ini sesuai dengan tiori yang dikemukakan  oleh  Basderel  Munir [5] sikap merupakan  kecenderungan  seseorang  untuk
menginterpretasikan  sesuatu  dan  bertindak atas dasar interpretasi yang telah diciptakannya.  Menurut  hasil  penelitian Ningsih      ada  hubungan  antara  sikap  ibu dalam  pemberian  nutrisi  dengan  status  gizi kurang anak usia toddler,begitu juga dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ardayani [3] sikap  ibu  dari  tidak  mendukung  menjadi mendukung  dengan  nilai  terendah  45  dan tertinggi  51.  Hasil  penelitian  Sumiati astute [6] salah  satu  faktor  yang  berperan dalam  perubahan  sikap  adalah  pengetahuan yang  dimiliki,  karena  dengan  pengetahuan akan berdampak pada terbentuknya sikap.
Tabel 3. Pengukuran Asupan Kalori Balita sebelum dan sesudah Perlakuan Kelompok Asupan Kalori                       Perlakuan              Kontrol                    Statistik (n  =66)            (n= 65)                 Uji           Nilai p 1. Sebelum Perlakuan x(SD)                               55,29(8,4)          57,12(6,9)               t-1,41      0,160 Rentang                           36,4 – 74,7         41,7  - 71,4
2. Sesudah Perlakuan
x(SD)                               59,04(10,8)        57,80(7,7)               t=0,77     0,445 Rentang                            39,2 – 104,0       39,2  - 104,0 Statistik Uji                            t=4,62                 t=0,56 Nilai p                                    0,000                  0,578 Rata-rata perubahan                              6,92%                 2,10%                     t=2,01      0,048 Asupan kalori  setelah satu bulan perlakuan pada  kelompok  perlakuan  menjadi  59,04
dan  kelompok  kontrol  57,80.  Rata-rata asupan  kalori  yang  dikonsumsi  Balita  pada
awal  Gambaran  asupan  kalori  dan  protein (p<0,05)  pada  kelompok  perlakuan,  tetapi tidak  signifikan  pada  kelompok  kontrol (p>0,05).Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa asupan makanan (energi  dan  protein)  berhubungan  dengan status  gizi  balita.  Balita  yang  status  gizinya normal,  sebagian  besar  mempunyai  asupan makanan  yang  cukup.  Menurut  hasil penelitian  Purwaningrum [7] bahwa  nutrisi berdampak  secara  langsung  terhadap  status gizibalita yang mendapatkan asupan makanan    kurang,  mempunyai  peluang mengalami  status  gizi  tidak  normal  atau salah  sebesar  2,872  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  balita  yang  cukup mendapatkan asupan makanan .Hasil
analisis bivariat menunjukkan bahwa asupan makanan  (energi  dan  protein)  berhubungan dengan  status  gizi  balita.  Balita  yang  status gizinya  normal,  sebagian  besar  mempunyai
asupan makanan yang cukup. Menurut hasil penelitian  Rahim [8] asupan  energy    dan protein  berdampak  pada  pada  status  gizi balita.
Dari  hasil  penelitian  ini  Anak  yang kekurangan gizi sebaiknya mendapat nutrisi yang  adekuat.  Ada  peningkatan  protein maupun  kalori  tetapi  tidak  terlalu  tinggi karena  terkait  ketahanan  pangan  ditingkat keluarga  yang  memang  minim,  dimana dengan  penghasilan  kurang  dari  satu juta/bulan  ditambah  dengan  situasi  harga pasar yang pluktuasi sangat      merepotkan untuk  ibu  mengelola  keuangan,  sehingga sangat  berdampak  terhadapkualitas  dan kuantitas penyediaan pangan dalam keluarga
Tabel  4 .  Hasil  Pengukuran  Perubahan  Tinggi  Badan  Balita  Sebelum  dan  Sesudah Perlakuan
Kelompok Tinggi Badan                  Perlakuan            Kontrol                              Statistik (n=66)                 (n=65)                             Uji       Nilai p 1. Sebelum Perlakuan x (SD)                        80,80(9,0)           83,37(12,4)                    t=1,36     0,176
Rentang                      63  - 100             49  - 115
2. Setelah Perlakuan x(SD)                         81,34(8,9)            83,59(12,2)                   t =1,21    0,230 Rentang                      65-100                 49-115 Statistik Uji Z = 3,22               Z = 2,91 Nilai p 0,001                    0,004_______________________ Rata-rata Perubahan 0,70 %      0,30%                         Z= 2,33   0,020 Tabel 5 . Hasil Pengukuran Berat Badan Balita Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Kelompok
Berat Badan                              Perlakuan                 Kontrol                      Statistik (n=66)                  (n=65)                  Uji          Nilai p 1. Sebelum Perlakuan x(SD)                                  10,15(1,7)                9,88(1,4)              t-0,97           0,333
Rentang                               7,0 – 13,4                7,3  -13,0
2. Sesudah Perlakuan x(SD)                                  10,46(1,7))              9,93(1,4)               t=1,94         0,054 Rentang                               7,5 – 13,8               7,4 – 13,0 Statistik                                     t=12,33                   Z=2,07 Nilai p                                       0,000                       0,038 Rata-rata
Perubahan                                 3,22%                      0,58%                   t=7,10         0,000
Tabel 6. Pengukuran Status Gizi Balita sebelum dan sesudah Perlakuan pada kedua kelompok Kelompok
Z –Score                              Perlakuan               Kontrol                               Statistik (n=66)               (n= 65)                           Uji              Nilai p 1.   Sebelum Perlakuan: x (SD)                             -2,29 (0,59)         -2,06 (0,58)                  Z = 0,44 0,657 Rentang -4,75 – 0,24         -4,44– 0,10 2. Sesudah Perlakuan: x (SD)                              -2,26 (0,46)         -2,22 (0,46)                  Z = 3,08       0,002 Rentang                            -3,59 – 0,31        -3,59 – 0,31 Statistik Uji                            Z = 6,67 Z = 2,16 Nilai p                                    0,000                     0,031 Rata-rata Perubahan                              0,23             0,04                           t = 7,15         0,000 Setelah Asuhan Keperawatan diberikan baik oleh Mahasiswa maupun dengan Tatalaksana  rutin  oleh  Petugas  Kesehatan. Selain ketahanan pangan, pola asuh merupakan  salah  salah  faktor  yang  sangat berperan  dalam  meningkatkan  status  gizi Balita  seperti  hasil  penelitian  Putri,  pola asuh  merupakan  faktor  yang  berhubungan dengan status gizi balita, begitu juga dengan hasil penelitian Merriyana [9] pola asuh yang kurang  baik,menyebabkan  balita  kurang mendapat  asupan  makanan  yang  bergizi, bervariasi,  berimbang  yang  mengakibatkan gangguan pertumbuhan sehingga balitamenjadi  pendek  dan  sangat  pendek
(Stunting  Ketersediaan  pangan  tingkat rumah tangga merupakan penyebab langsung dalam kecukupan nutrisi. Menurut Laraeni [10] Program  pendampingan  gizi meningkatkan pengetahuan ibu, pola pengasuhan  dan  status  gizi  balita  KEP diperlukan  waktu  3  bulan.Menurut  WHO dalam  intervensi  gizi  buruk  apabila  terjadi peningkatan  berat  badan  lebih  dari  10 gram/kg  BB/  hari  maka  peningkatan  berat badan  tergolong  baik.Peningkatan    status gizi Balita yang mendapat asuhan
keperawatan keluarga dimungkinkan karena pengaruh  meningkatnya  pengetahuan  ibu dalam  pengelolaan  makanan  dan  perawatan Balita gizi kurang.

## 4. Kesimpulan
Ibu  Balita  yang  mendapat  asuhan keperawatan  lebih  baik  dibandingkan  ibu yang  tidak  mendapat  asuhan  keperawatan keluarga.2) Sikap ibu Balita yang mendapat asuhan  keperawatan  keluarga  lebih  baik dibandingkan  ibu  yang  tidak  mendapat asuhan  keperawatan  keluarga.3).  Asupan
kalori  protein  Balita  gizi  kurang  yang ibunya mendapat asuhan keperawatan keluarga  lebih  tinggi  dibandingkan  Balita yang  ibunya  tidak  mendapat  asuhan.4)
Status  gizi  Balita  yang  ibunya  mendapat asuhan keperawatankeluargaterjadipeningkatan Untuk  merubah  pengetahuan  dan  sikap ibu diperlukan waktu dan upaya-upaya yang lebih  intensif.    Ibu  yang  sudah  mendapat Asuhan,  pengetahuan  dan  sikap  ibu    masih labil  perlu  pembinaan    oleh  staf  Puskesmas agar memperkuat baik pengetahuan maupun sikap  sehingga  perilakunya  tidak  kembali, begitu  juga  Balitanya    selain  meningkatkan mutu  gizi  juga  tetap  diberi  asuhan bekerjasama dengan kader Posyandu sebagai pemantau langsung dilapangan agar terdeteksi secepatnya apabila ada perubahan
5. Daftar Pustaka
[1]    Profil  Data  Kesehatan  Kabupaten
Garut. 2015. [2] Notoatmodjo Soekijo. 2003. Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan , Jakarta: Rineka Cipta. [3]    Ardayani, T. 2015. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  dalam Pencegahan  Diare  pada  Balita  di Kelurahan Cibaduyut Bandung. Kartika Jurnal Ilmiah Farmasi , Vol.
3. No. 1. Hal. 29-35.
[4]    Ningsih, S.,  Kristiawati, K. I. 2014. Hubungan Perilaku Ibu dengan Status Gizi  Kurang  Anak  Usia  Toddler. Jurnal  Pediomaternal .  Vol.  3.  Hal.
58-65.
[5]     Baderel, Munir. 1976. Mengintepretasi        Sikap. Majalah
Kesehatan. Hal. 52- 57.
[6]    Astuti,  S.  2013.  Hubungan  tingkat pengetahuan  dan  sikap  masyarakat terhadap  upaya  pencegahan  penyakit Tuberkulosis  di  rw  04  Kelurahan
Lagoa Jakarta Utara.
[7] Purwaningrum,  Sari,  and  Yuniar Wardani.2013. Hubungan Antara Asupan Makanan dan Status Kesadaran  Gizi  Keluarga  dengan Status  Gizi  Balita  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Sewon  I,  Bantul. Jurnal Kesehatan Masyarakat . Vol. 6 No. 3
[8]     Rahim,  Fitri  Kurnia.2014.  Faktor Risiko Underweight Balita  Umur  7-
59 bulan. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Vol. 9. No. 2. Hal. 115- 121.
[9] Merryana,  A  &  Vita,  K.  2013.  Pola
Asuh  makan  pada  Balita  dengan status  gizi  kurang  di  Jawa  Timur, Jawa Tengah dan Kalimantan Tengah. Buletin  Penelitian  Sistem
Kesehatan. Vol.  16  No.  2.  Hal.  185- 193.
[10]  Laraeni,  Y.,  Sofiyatin,  R.,  &  Rahayu, Y. 2015. Hubungan Tingkat Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu Terhadap Konsumsi Zat Gizi (Energi, Protein)  pada  Balita  Gizi  Kurang  di
Desa  Labuhan  Lombok. Media  Bina Ilmiah. Vol. 15. No. 9. Hal. 1.