## HUBUNGAN DERAJAT QUADRICEPS ANGLE

## DENGAN PATELLA FEMORAL PAIN
Adnan Faris Naufal 1 ✉ , Dini Afriani Khasanah 2 & Ulfa Noviyana 1
1 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta 57162
2 Program D3 Fisioterapi, Universitas Panca Bhakti, Jl. Komodor Yos Sudarso No.1, Sungai Beliung, Kec. Pontianak Bar., Kota Pontianak, Kalimantan Barat 78244 ✉ email: afn778@ums.ac.id

## ABSTRAK
Petellofemoral  pain  syndrome  (PFPS) tidak memiliki  definisi  yang jelas tentang bagaimana gejala dan letak nyeri yang  dirasakan  seseorang  yang  mengalaminya.  Diketahui  PFPS  memiliki  hubungan  terhadap  besar  sudut  otot quadriceps  atau  Q  angle.  Namun  masalahnya  masih  belum  spesifik  berapa  besar  Q-angle  yang  memiliki  resiko terhadap  PFPS.  Penelitian  ini  dimaksudkan  untuk  mencari  tahu  hubungan  antara  besar  q-angle  dengan  resiko PFPS. Untuk mngetahui adanya PFPS dapat dilakuka dengan Clarke's test , sedangkan untuk mengukur besar sudut Q-angle  diukur dengan goniometer.  Subyek penelitian  mengambil  dari  pemain basket  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.  Data  yang  dikumpulkan  kemudian  dianalisis  menggunakan  uji  Spearman  Rho.  Hasil  penelitian menunjukan adanya hubungan Q-angle dan patellafemoral pain syndrome pada pemain bola basket wanita. Nilai p value  dari  Q-angle  sebesar  0,024  sehingga  Ho  ditolak  dengan  nilai  r  =  0,579  menunjukan  hubungan  positif  dan kekuatan  korelasi  yang tinggi,  patellofemoral  pain  syndrome  0,043 dengan nilai  r = 0,528 menunjukan hubungan positif  dan  kekuatan  korelasi  yang  kuat.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  Q-angle  terhadap keluhan patellofemoral pain syndrome.
Kata kunci : Patellofemoral pain syndrome, Quadriceps angle, Basket, Clarke’s test

## ABSTRACT
Petellofemoral pain syndrome (PFPS) does not have a clear definition of how the symptoms and the location of the pain  felt by someone  who  experiences it. The unique thing about  someone  who  experiences PFPS  tends to  have a quadricep angle or a different  known Q-angle. But  the problem is still unknown how much Q-angle has a risk for PFPS.  This  study  was  intended  to  find  out  the  relationship  between  large  q-angle  and  PFPS  risk.  To find  out  the presence of PFPS can be done with Clarke's test, while to measure the magnitude of the Q-angle is measured with a goniometer. The research subjects took from basketball  players at  the Universitas Muhammadiyah Surakarta. The data collected was then analyzed using the Spearman Rho test. The results showed a relationship  between Q-angle and  patellafemoral  pain  syndrome  in  female  basketball  players.  The  p-value  of  Q-angle  of  0.024  so  that  Ho  is rejected with a value of r = 0.579 showing a positive relationship and high correlation strength, patellofemoral pain syndrome  0.043  with  a  value  of  r  =  0.528  showing  a  positive  relationship  and  strong  correlation  strength.  The results  of  this  study  indicate  there  is  a  relationship  between  Q-angle  and  complaints  of  patellofemoral  pain syndrome.
Keywords : Patellofemoral pain syndrome, Physiotherapy, Quadriceps angle

## PENDAHULUAN
Dilaporkan  bahwa  lebih  dari  25  %  seseorang yang menjadikan olahraga menjadi hobinya memiliki
diagnosis patella  femoral  pain  syndrome (PFPS)  dan akan  berhenti  melakukan  aktifitas  pada  saat  nyeri mulai dirasakan (Petersen et al., 2017). Dalam sebuah
observasi  yang  dilakukan  pada  810  pemain  remaja yang  memiliki  hobi  bermain  basket  terdapat  26% mengalami PFPS (Foss et al., 2014).
Seringkali seseorang salah salam menentukan diagnosis  pada  nyeri lutut,  faktanya  sakit  pada  lutut tidak  hanya  didiagnosa  sebagai  PFPS  melainkan dapat  juga  disebut Sinding-Larsen-Johansson ,  penyakit Osgood-Schlatter ,  dan  sindroma  plica.  Walaupun diidentifikasi  sebagai  permasalahan  yang  berbeda, ketiga  penyakit  ini  dapat  juga  menyebabkan  PFPS kedepannya (Barber et al., 2012).
Secara biomekanik, seseorang yang mengalami  keluhan  pada  lututnya  kerap  didapati permasalahan  pada  pinggang  nya  juga.  Pada  area tersebut  dapat  dilakukan  pemeriksaan  pada  sudut quardiceps atau  yang  kerap  dikenal  dengan Q  angle . Pengukuran  ini  pertama  kali  dijelasakn  oleh Brattstroem.  Sudut  ini  dibentuk  oleh  perpotongan gasris  yang  melintang  di  tengah  patella  :  satu bergerak  dari anterosuperior  iliac  spine (ASIS)  menuju bagian  tengah  dari  tuberositas  tibia  (Türkmen et  al., 2015).
Gambar 1. Q Angle Yang Diukur dari SIAS Menuju Patela dan Tuberositas Tibia
Semakin  besar  Q angle maka  akan  semakin besar  pula  gaya  lateralisasi  pada  patella  yang meningkatkan tekanan retropatelar antara sisi lateral
patela dan kondilus femolaralis lateral. Tekanan akan terus  terjadi  antara  struktur  ini  yang  dapat enimbulkan  PFPS  dalam  jangka  panjang  sehingg dapat  menyebabkan  degenerasi  pada  tulang  rawan sendi patella (Freedman et al., 2014).
Dalam  sebuah  penelitian  melaporkan  bahwa peningkatan  10%  pada  sudut  Q angle berdampak peningkatan  tekanan  pada  sendi  patellofemoral sebesar  45%  (Freedman et  al., 2014).  Namun  hal tersebut  tidak  sesuai  dengan  penelitian  lain  yang menunjukan  Q angle yang  lebih  besar  belum  tentu dapat mengakibatkan PFPS (Boling et al., 2009). Q angle hanya  mempengaruhi  pengukuran pada  tungkai  bawah  pada  bidang  frontal  shingga jarak  antara  pinggul  atas  dan  sendi  lutut  mengubah kualitas  dari  otot  abduksi  dan  adduksi  yang  dapat menghasilkan  kelemahan  ataupun  kekakuan  (Boling et  al., 2009)..  Namun  masih  memiliki  pertanyaan besar  apakah  posisi  pada  persendian  lutut  yang berbentuk  valgus  dengan  Q angle yang  besar  dapat mempengaruhi  ketegangan  pada  otot  abduksi  di pinggul (Ferber et al., 2016 ; Arazpour et al., 2017) Tujuan  dari  penelitian  ini  ialah  untuk memastikan  hubungan  Q angle dengan  intensitas nyeri  lutut,  kapasitas  fungsional  pada  remaja  yang memiliki  hobi  bermain  beasket.  Hipotesis  penelitian ialah bahwa Q angle memiliki korelasi terhadap nyeri pada  lutut  anterior  yang  merupakan  indikasi  dari PFPS.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah penelitian  korelasional  dengan  pendekatan cross sectional .  Penelitian  ini  mempelajari  tentang  korelasi antara  kondisi  derajat  dari  sudut  otot  quadriceps terhadap  kejadian patellafemoral  pain  syndrome pada saat point time approach .
Penelitian  ini  telah  medapatkan  persetujuan dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  simple random  sampling.  Didapatkan jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 15 orang
dari  anggota  Unit  Bola  Basket  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Q-angle  dievaluasi  dengan  menggunakan goniometer  universal.  Sudut  dihitung  dengan menggunakan  perpotongan  titik  yang  dibentuk  oleh dua  garis  yang  melintasi  pada  pusat  patela. Baris pertama  pergi  dari Spina  Iliaca  Anterior  Superior (SIAS)  ke  pusat  patela  dan  yang  kedua  dari tuberositas anterior tibia ke pusat patella [9].
Pengukuran  grade  untuk  mengidentifikasi PFPS  menggunakan  Kujala Anterior  Knee  Pain  Scale (AKPS). Alat ukur ini merupakan instrumen skrining 13-item  yang  dirancang  untuk  menilai  PFPS  pada atlet  serta  memiliki  skor  validitas  yang  sangat tinggi yaitu  r  =  0.98  [10].  Namun  sebelumnya  peneliti memastikan terlebih dahulu diagnose PFPS dari test spesifik dengan menggunakan Clarke's test [11].
Adapun  kriteria-kriteria  dalam  pengambilan sampel  seperti  kriteria  inklusi,  kriteria  eksklusi. Kriteria  inklusi  meliputi  1)  Anggota  pemain  basket wanita Unit
Bola
Basket Universitas
Muhammadiyah  Surakarta,  2)  Berusia  18-24  tahun dan 3) Derajat quadricep angel sebesar >14 o . Kriteria eksklusi  meliputi  1)  Memiliki  riwayat  fraktur,  2) Memiliki  riwayat  cedera  lutut  beberapa  bulan terakhir  dan  3)  Termasuk post  operasi  lutut  1 tahun terakhir.

## HASIL
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan  perangkat  lunak  SPSS  (Versi  20.0). Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  didapat,  peneliti melakukan analisis data terlebih dahulu menggunakan  analisis  univariat  dan  analisis bivariate.
Analisa  univariat  pada  data  yang  digunakan peneliti  merupakan  data  primer  dengan  melakukan pemeriksaan Q  Angle dan  pemeriksaan patellofemoral pain syndrome .
Tabel 1. Karakteristik sampel dalam penelitian Karakteristik Usia (tahun) 20,6 (1,2) Derajat Q Angle 15,7 (0,5) Grade PFPS 1,88 (0,1)
Regresi  linear  univariat  menunjukan  dari  semua subjek penelitian rata-rata usia dari sampel penelitian yang  mengalami PFPS  ialah  26,6  tahun.  Sedangkan untuk  besar q-angle ialah  15,7˚  yang  merupakan sudut  lebih  kecil  jika  dibandingkan  dengan  sudut normal pada wanita.
Terdapat  3  grade  dari  kondisi  PFPS,  pada  hasil analisa  yang  dilakukan  rata-rata  tingkat  keparahan pada kondisi ini ialah di grade 1,8 yang terdiri dari 2 orang  yang  memiliki  grade  1  dan  sisanya  13  orang mengalami PFPS grade 3.
Penelitian ini melakukan uji normalitas  data dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk , karena jumlah sampel <  30  orang.  Berdasarkan  hasil  uji  normalitas,  maka didapatkan  nilai  sig  pada  derajat  Q  Angle  sebesar 0,063.  Dengan  demikian,  data  derajat Q  Angel termasuk  data  tidak  berdistribusi  normal  karena  p value < 0,05.
Hasil  uji  normalitas  menunjukkan  bahwa  data derajat Q  Angle dari  anggota  Unit  Bola  Basket Universitas Muhammadiyah Surakarta tidak termasuk  berdistribusi  normal.  Oleh  sebab  itu,  uji hipotesis  yang  digunakan  adalah  uji  korelasi  non parametrik  berupa  uji Spearman  Rho .  Berikut penjelasan tabel uji Spearman Rho .
Tabel 2. Uji Spearman Rho Q Angle Q Angle Grade PFPS Cor Coef 1,00 0,528 Sig. 0,043 N 15 15
Berdasarkan  uji Spearman  Rho antara Q  Angle dan Grade Patellafemoral Pain Syndrome menunjukkan nilai p value sebesar  0,043  yang  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  derajat Quadricep  Angle dengan Grade  Patella  Femoralpain  Syndrome pada pemain basket wanita. Selain itu, dalam uji Spearman Rho terdapat  nilai  korelasi  sebesar  0,528  yang menunjukkan  hubungan  yang  kuat  antara  derajat Quadricep  Angle dengan Grade  Patella  Femoralpain Syndrome .

## PEMBAHASAN
Tulang  patela  pada  persendian  lutut  berfungsi sebagai katrol mekanis untuk paha bagian depan, hal tersebut  dikarenakan  patela  mengubah  arah  gaya ekstensi  satat  terjadinya  gerakan  pada  lutut (Zaffagnini et  al., 2013;  Amis et  al., 2006).  Perannya akan  lebih  penting  pada  saat  lutut  melakukan gerakan ekstensi mendekati 30 derajat sebelum posisi anatomis.  Saat  posisi  ekstens  penuh,  patella memberikan  31%  dari  total  tekanan  yang  terjadi, tekanan  tersebut  akan  menurun  hingga  13%  pada saat lutut mengalami gerakan kearah fleksi 90  – 120 derajat.  Sehingga  sangat  mungkin  terjadi  cidera patella  pada  saat  lutut  dalam  posisi  ekstensi dibandingkan posisi fleksi (Smith et al. 2008). Patellofemoral  Pain  Syndrome (PFPS)  adalah permasalahan  pada  lutut  yang  sering  terjadi  pada orang-orang dengan aktifitas fisik yang tinggi. Nyeri ini terletak di bagian depan lutut dan paling sering terlihat ketika  seseorang  naik  atau  turun  tangga ( Petersen et al., 2017) .
Telah  terbukti  dalam  sebuah  teori  yang menyatakan  bahwa  Q-angle  yang  berlebihan  akan
semakin  memperbesar  terjadinya  PFPS.  Hal  tersebut didasari bahwa adanya peningkatan gaya tekan antara sisi  lateral  pada  patela  dan  kondilus  femoralis  lateral. Lutut yang memiliki bentuk valgus merupakan kondisi kelainan pada kontrol neuromuskular pada ekstremitas bawah. Hal ini menciptakan vektor gaya ke arah lateral pada  tulang  patela  sehingga  menigkatkan  bebean tenakan  antar  permukaan  lateral  patela  dan  kondilus femoral  lateral.  Namun  Robinson  &  Nee  (2017) melaporkan  bahwa  seseorang  yang memiliki Q angle lebih besar (≥ 17˚) tidak menunjukan sudut valgus lutut lebih  besar  dibandingkan  dengan  mereka  yang memikiki Q angle dibahwanya (≥ 18˚).
Kelemahan  pada  otot  abduktor  pada  persendian hip sangat mungkin terjadi pada PFPS. Kekuatan otot pada persendian hip memiliki peran untuk mengontrol bentuk  valgus  pada  lutut  saat  dinamis  tergantung  dari kapasitasnya  untuk  menghasilkan  torsi  (Vora et  al., 2018) . Tingginya  tingkat stress pada  patellofemoral  dapat meningkatkan kemungkinan  terjadinya  nyeri  pada bagian anterior lutut, akibatnya terjadi penuruan fungsi dan  mempercepat  terjadinya  proses  degenenari  pada sendi  (Besier et  al., 2015 ) .  Hasil  penelitian  ini menujukan  terdapat  hubungan  antara  derajat Quadricep  Angle dengan Grade  Patella  Femoralpain Syndrome pada  pemain  basket  wanita.  Hasil  tersebut serupa  dengan  apa  yang  ditemukan  oleh  Vora et  al (2018)  yang  menemukan  bukti  bahwa  adanya hubungan  antara  Q  angle  dan  nyeri  terhadap kapasitas fungsional bagi atlet profesional wanita.
Kesimpulan dan saran PFPS merupakan salah satu keluhan lutut yang paling  umum  terjadi  pada  atlet  wanita  muda  yang sehat.  Adanya  hubungan  antara  q  angle  dan patellafemoral  pain  syndrome  yang  dilakukan pengukuran pada atlet basket wanita.
Sangat  penting  untuk  diketahui  bahwa penelitian  ini  memiliki  keterbatasan.  Sifat  cross- sectional  dari  penelitian  ini  tidak  mungkin  untuk mengetahui  sebab  akibat  yang  didapatkan  dari variabel yang dianalisis dari PFPS. Banyak juga teori yang mengungkapkan bahwa nyeri pada patellofemoral  berasal  dari  multifaktorial  dan  fungsi dari  anatomis  yang  tidak  baik,  kesalahan biomekanik, patologis neuromuskuler dan psikologis. Sangat  penting  untuk  seseorang  dengan  PFPS
mengoptimalkan  keseimbangan  otot  antara  vastus medial dan lateral yang ada di sekitar patela dengan terapi  latihan  aktivasi  otot  yang  dapat  dilakukan sendiri dirumah.

## DAFTAR PUSTAKA
Petersen  W,  Rembitzki,  Liebau  C.  Patellofemoral pain  in  athletes. Open  access  journal  of  sports medicine . 2017; 8 , 143–154.
doi:10.2147/OAJSM.S133406
Foss  KD,  Myer  GD,  Magnussen  RA.  Hewett  TE. Diagnostic Differences for Anterior Knee Pain between  Sexes  in  Adolescent  Basketball Players. Journal  of  athletic  enhancement . 2014;
3 (1), 1814. doi:10.4172/2324-9080.1000139 Barber  KD,  Myer  GD,  Chen  SS,  Hewett  TE. Expected  prevalence  from  the  differential diagnosis  of  anterior  knee  pain  in  adolescent female athletes during preparticipation screening. Journal of athletic training .
2012; 47 (5),  519–524.  doi:10.4085/1062-6050- 47.5.01
Türkmen, F., Acar, M. A., Kacıra, B. K., Korucu, İ . H.,  Erkoçak,  Ö.  F.,  Yolcu,  B.,  &  Toker,  S. (2015).  A  new  diagnostic  parameter  for patellofemoral  pain. International  journal  of clinical  and  experimental  medicine , 8 (7),  11563– 11566.
Freedman,  B.  R.,  Brindle,  T.  J.,  &  Sheehan,  F.  T.
(2014). Re-evaluating the functional implications of the Q-angle and its relationship to  in-vivo  patellofemoral  kinematics. Clinical biomechanics  (Bristol,  Avon) , 29 (10),  1139–1145. doi:10.1016/j.clinbiomech.2014.09.012
Boling,  M.  C.,  Padua,  D.  A.,  Marshall,  S.  W., Guskiewicz,  K.,  Pyne,  S.,  &  Beutler,  A. (2009).  A  prospective  investigation  of biomechanical  risk  factors  for  patellofemoral pain  syndrome:  the  Joint  Undertaking  to Monitor  and  Prevent  ACL  Injury  (JUMP- ACL)  cohort. The  American  journal  of  sports medicine , 37 (11),
2108–2116. doi:10.1177/0363546509337934
Ferber,  R.,  Kendall,  K.  D.,  &  Farr,  L.  (2011). Changes  in  knee  biomechanics  after  a  hip-
abductor  strengthening  protocol  for  runners with  patellofemoral  pain  syndrome. Journal  of athletic training , 46 (2), 142–149. doi:10.4085/1062-6050-46.2.142
Arazpour,  M.,  Bahramian,  F.,  Abutorabi,  A., Nourbakhsh, S. T., Alidousti, A., & Aslani, H. (2016).  The  Effect  of  Patellofemoral  Pain Syndrome  on  Gait  Parameters:  A  Literature Review. The  archives  of  bone  and  joint surgery , 4 (4), 298–306.
Smith  T.O.,  Hunt  N.J.,  Donell  S.T.  (2008).  The reliability  and  validity  of  the  Q-angle:  a systematic  review. Knee  Surg  Sports  Traumatol Arthrosc. 16(12):1068–1079.
Ittenbach  RF,  Huang  G,  Barber  Foss  KD,  Hewett TE, Myer GD. Reliability and Validity of the Anterior  Knee  Pain  Scale:  Applications  for Use  as  an  Epidemiologic  Screener. PLoS  One . 2016;11(7):e0159204.  Published  2016  Jul  21. doi:10.1371/journal.pone.0159204
Halabchi F, Abolhasani M, Mirshahi M, Alizadeh Z.
Patellofemoral  pain  in  athletes:  clinical perspectives. Open  Access  J  Sports  Med . 2017;8:189–203.  Published  2017  Oct  9. doi:10.2147/OAJSM.S127359
Robinson  R.L.,  Nee  R.J.  (2007).  Analysis  of  hip strength  in  females  seeking  physical  therapy treatment  for  unilateral  patellofemoral  pain syndrome . J Orthop Sports Phys Ther. 37(5):232– 238.
Vora,  M.,  Curry,  E.,  Chipman,  A.,  Matzkin,  E.,  & Li, X. (2018). Patellofemoral pain syndrome in female  athletes:  A  review  of  diagnoses, etiology  and  treatment  options. Orthopedic reviews , 9 (4), 7281. doi:10.4081/or.2017.7281 Besier  TF,  Pal  S,  Draper  CE,  et  al.  The  Role  of Cartilage  Stress  in  Patellofemoral  Pain. Med Sci  Sports  Exerc .  2015;47(11):2416–2422. doi:10.1249/MSS.0000000000000685
Zaffagnini  S,  Dejour  D,  Grassi  A,  et  al.
Patellofemoral  anatomy  and  biomechanics: current concepts. Joints . 2013;1(2):15–20. Published 2013 Oct 24.
Amis  AA,  Senavongse  W,  Bull  AM.  Patellofemoral kinematics  during  knee  flexion-extension:  an
in  vitro  study. J  Orthop  Res. 2006;24:2201– 2211.