## PERBEDAAN STATUS ORAL HIGIENE DAN PERIODONTAL PASIEN KOMPROMIS DAN NON KOMPROMIS MEDIS RAWAT INAP DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
(COMPARATIVE OF ORAL HYGIENE AND PERIODONTAL STATUS OF HOSPITALIZED MEDICALLY COMPROMISED AND NON-COMPROMISED PATIENTS IN
CENTRAL GENERAL HOSPITAL H. ADAM MALIK MEDAN)
Herniza Yusdani*, Sondang Pintauli**, Dharma Lindarto***
*Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Gigi **Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan/Kesehatan Gigi Masyarakat,
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara
Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan-20155 ***Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara
Jl. Dr. T. Mansur No. 5 Kampus USU Medan-20155

## Abstract
Hospitalized  medically  compromised  condition  has  long  been  known  as  a  potential  risk  factor  to  the  incidence  of periodontal  disease.  Many  studies  reported  about  the  correlation  between  medically  compromised  patients  and periodontal  disease.  The  objective  of  this  study  was  to  analyze  oral  hygiene  and  periodontal  status  in  hospitalized medically compromised and non-compromised patients in Central General Hospital H. Adam Malik Medan. This case control design study used  60 medically compromised patients (cardiovascular disease and type 2 Diabetes mellitus) and 60 non-compromused patients (ear, nose, and throat disease and sore eye). To measure oral hygiene used oral hygiene Index and to measure periodontal status used Periodontal Disease Index (PDI) Ramfjord. The results showed that 73.3% of medically compromised patients had poor oral hygiene and 64.7% periodontitis. Otherwise, 70% of non-compromised patients had good oral hygiene and 35.3% periodontitis. Odds ratio of hospitalized medically compromised patients for oral  hygiene  was  6.4  and  periodontal  disease  was  2.8.  In  conclusion,  medically  compromised  patients,  especially cardiovascular  and  type  2  Diabetes  mellitus  patients  had  oral  hygiene  6  times  worse  and  3  times  higher  risk  of periodontitis than non-compromised patients.
Key words : oral hygiene, periodontal status, compromised patient, hospitalized

## Abstrak
Kondisi  kompromis  medis, terutama pada pasien rawat  inap  di rumah  sakit, telah  lama  diketahui  sebagai  faktor risiko yang berpotensi terhadap terjadinya penyakit periodontal. Banyak penelitian yang telah dilaporkan mengenai hubungan kondisi  kompromis  medis  dengan  penyakit  periodontal.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  status  oral higiene dan periodontal pasien kompromis dan non kompromis medis rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Desain penelitian ini adalah kasus kontrol dengan 60 pasien kompromis medis (penderita penyakit jantung dan Diabetes melitus tipe 2) dan 60 pasien non kompromis medis (penderita penyakit THT dan mata). Digunakan Oral Hygiene  Index  Simplified  (OHI-S)  untuk  mengukur  status  oral  higiene  dan  Periodontal  Disease  Index  (PDI)  oleh Ramfjord.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  73,3%  pasien  kompromis  medis  mempunyai  oral  higiene  buruk  dan 64,7%  periodontitis.  Sebaliknya,  70%  pasien  non  kompromis  medis  mempunyai  oral  higiene  baik  dan  35,3% periodontitis. Odds ratio oral higiene terhadap pasien rawat inap kompromis medis adalah 6,4 dan penyakit periodontal terhadap  pasien  rawat  inap  kompromis  medis  2,8.  Sebagai  kesimpulan,  pasien  kompromis  medis  terutama  penyakit jantung dan DM tipe 2 mempunyai oral higiene 6 kali lebih buruk dan 3 kali lebih berisiko periodontitis dibandingkan pasien non kompromis medis.
Kata kunci : oral higiene, status periodontal, pasien kompromis medis, rawat inap

## PENDAHULUAN
Pasien  kompromis  medis  adalah  pasien  dengan penyakit  sistemik  yang  harus  dikompromikan  ter- lebih  dahulu  sebelum  dilakukan  tindakan  medis sehingga  menyebabkan  keterbatasan  melakukan aktivitas  normal  sehari-hari. 1 Kondisi  kompromis medis dikategorikan ke dalam 8 kelompok yaitu: (1) gangguan kardiovaskuler, (2) gangguan perdarahan, (3)  gangguan  pernafasan,  (4)  gangguan  endokrin, (5) gangguan sistem imun, (6) gangguan neurologi, (7) gangguan pencernaan, dan (8) gangguan ginjal. 2 Ha-sil  penelitian  Dhanuthai et  al .  tahun  2002-2004 di Thailand menyatakan penyakit jantung (32,94%) dan  diabetes  (17,94%)  sebagai  kondisi  kompromis medis yang paling umum terjadi. 3
Oral  higiene  yang buruk dan  akumulasi plak  gigi merupakan penyebab utama terjadinya inflamasi gi- ngiva,  juga  termasuk  salah  satu  faktor  risiko  mem- buruknya  status  kesehatan  sistemik  pasien  kom- promis  medis  rawat  inap  di  rumah  sakit  yang  me- nyebabkan perkembangan komplikasi lokal dan sis- temik lainnya di rongga mulut. Penelitian Neto et al. yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Londrina,  Brazil menemukan  bahwa  status  kesehatan  mulut  pasien rawat inap di rumah sakit adalah buruk dan sebagian besar  pasien  membutuhkan  perawatan  kesehatan mulut. 4 Penelitian  Barilli, et  al .  tahun  2006  pada penyakit  jantung  di  Rumah  Sakit  Pendidikan  Sao Paulo Brazil menyatakan 79,3% pasien membutuh- kan  perawatan  terhadap  periodontitis. 5 Penelitian Marjanovic dan Buhlin pada pasien dengan diagno- sis  penyakit  jantung  dan  DM  yang  berobat  ke Fakultas  Kedokteran  Gigi  Karolinska,  Swedia  me- nunjukkan sebanyak 44,3% pasien penyakit jantung dan 21,2% pasien DM menderita periodontitis. 6 Sampai  saat  ini  masalah  gigi  dan  mulut  masih menjadi  masalah  nasional di  Indonesia. Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 menyatakan prevalensi nasional masalah  gigi dan mulut  adalah 25,9%  dan hanya  31,1%  saja  masyarakat  yang  menerima  pe- rawatan dari tenaga medis gigi (dokter gigi spesialis, dokter  gigi,  dan  perawat  gigi). 7 Hasil  penelitian Situmorang  pada  masyarakat  di  2  kecamatan  Kota Medan menunjukkan  tingginya prevalensi penyakit periodontal  sebesar  96,58%  dengan  kebutuhan  pe- rawatan  karang  gigi  sebesar 85,18%. 8 Faktor-faktor risiko  yang  berkontribusi  terhadap  memburuknya status  kesehatan  rongga  mulut  pada  pasien  rawat inap di  rumah  sakit meliputi  usia lanjut,  jenis  kela- min,  tidak  adanya  instruksi  oral  higiene,  adanya komplikasi  penyakit  sistemik,  dan  lamanya  waktu dirawat  inap  di  rumah  sakit. 4 Sebagian  besar masyarakat jarang melakukan pemeriksaan kesehat- an  umum  secara  rutin  sehingga  tidak  menyadari
bahwa  mereka  mengalami  gejala  awal  penyakit kompromis  medis  seperti  penyakit  jantung  atau diabetes yang jika tidak diketahui akan mengganggu kesehatan rongga mulutnya. 9
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk menganalisis  status  oral  higiene  dan  periodontal dengan  membandingkan  antara  pasien  kompromis dan  non  kompromis  medis  yang  dirawat  inap  di rumah sakit.

## BAHAN DAN METODE
Jenis rancangan ini adalah penelitian kasus kontrol yaitu penelitian yang mengidentifikasi hubungan an- tara kelompok efek (kasus) dengan kelompok tanpa efek (kontrol) terhadap faktor risiko. Kelompok ka- sus  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  kompromis medis  penderita  penyakit  jantung  dengan  tekanan darah ≥140/90 mmHg dan DM tipe 2 dengan kadar gula darah puasa ≥126 mg/dL, sedangkan kelompok kontrol adalah pasien penyakit THT dan mata. Populasi  kasus  adalah  semua  pasien  kompromis medis  yang  menderita  penyakit  jantung  dan  DM tipe 2 dan tidak mendapatkan perawatan karang gigi dalam  3  bulan  terakhir,  yang  dirawat  inap  pada Instalasi  Penyakit  Dalam  dan  Kardiovaskuler  di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik Medan  selama  periode  penelitian.  Populasi  kontrol adalah  semua  pasien  yang  tidak  menderita  kondisi kompromis medis. Sampel diambil dengan cara pro- portional  sampling atau  sampel  berimbang.  Besar sampel dihitung menggunakan  rumus besar  sampel uji  hipotesis  terhadap  dua  proporsi  pada  rancangan kasus  kontrol  sehingga  diperoleh  hasil  perhitungan besar  sampel  sebanyak  60  sampel  dengan  per- bandingan besar sampel antara kelompok kasus dan kelompok kontrol adalah 1:1, sehingga total sampel sebanyak 120 pasien.
Pengumpulan  data  diperoleh  dari  catatan  rekam medis  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan,  pemeriksaan  oral higiene  dengan Oral  Hygiene  Index  Simplified (OHI-S)  oleh  Greene  dan  Vermilion,  serta  status periodontal  dengan Periodontal  Disease  Index (PDI) oleh Ramfjord. Etika penelitian disetujui  dan dikeluarkan oleh Komisi Etik Penelitian Bidang Ke- sehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sumatera Utara dengan nomor: 53/KOMET/FK USU/2015.

## HASIL
Berdasarkan  kelompok  usia,  pasien  kompromis medis lebih banyak pada usia ≥50 tahun (70,0%) di- bandingkan pasien  non  kompromis medis  (55,0%). Persentase  jenis  kelamin  pasien  kompromis  medis
lebih banyak perempuan (61,7%) dibandingkan pa- sien non kompromis medis (75,0%). Sebagian besar pasien kompromis medis dan non kompromis medis berpendidikan  tamat  SMA  (43,3%).  Baik  pasien kompromis medis (51,7%) maupun non kompromis medis  (56,7%),  lebih  banyak  dirawat  inap  ≥6  hari (Tabel 1).
Tabel 1.  Karakteristik  pasien  kompromis  dan  non  kom- promis medis Karakteristik Kompromis medis Non kompromis medis n % n % Usia (tahun) < 50 18 30,0 27 45,0 ≥ 50 42 70,0 33 55,0 Jenis kelamin Perempuan 37 61,7 45 75,0 Laki-laki 23 38,3 15 25,0 Pendidikan SD 15 25,0 7 11,7 SMP 13 21,7 22 36,7 SMA 26 43,3 26 43,3 PT 6 10,0 5 8,3 Lama rawat inap (hari) < 6 29 48,3 26 43,3 ≥ 6 31 51,7 34 56,7
Rerata usia pasien kompromis medis adalah 53,25 ±  11,25  dan  pasien  non  kompromis  medis  45,76  ± 9,96.  Rerata  lama  dirawat  inap  pasien  kompromis medis  adalah  5,07  ±  2,79  dan  pasien  non  kom- promis medis 7,30 ± 4,04 (Tabel 2).
Tabel 2.  Rerata  usia  dan  lama  rawat  inap  pasien  kom-
promis dan non kompromis medis Pasien Usia (tahun) Lama rawat inap (hari) ± SD ± SD Kompromis medis  53,25 ± 11,25 5,07 ± 2,79 Non kompromis medis 45,76 ± 9,96 7,30 ± 4,04
Rerata skor indeks debris pada pasien kompromis medis  adalah  1,52  ±  0,30  dan  pasien  non  kom- promis  medis  1,32  ±  0,35.  Rerata  skor  indeks  kal- kulus pada pasien  kompromis  medis  adalah 2,08 ± 0,54 dan pasien non kompromis medis 1,72 ± 0,49. Rerata  skor  OHIS  pada  pasien  kompromis  medis adalah 3,60 ± 0,77 dan pasien non kompromis me- dis 3,05 ± 0,75 (Tabel 3).
Persentase  status  oral  higiene  mayoritas  buruk (73,3%)  pada  pasien  kompromis  medis,  sebaliknya pasien  non  kompromis  medis  mayoritas  baik

## (70,0%) (Tabel 4).
Tabel 3.  Rerata  skor  indeks debris,  indeks kalkulus, dan OHI-S antara pasien kompromis dan non kom-
promis medis Pasien Indeks debris Indeks kalkulus OHI-S ± SD ± SD ± SD Kompromis medis 1,52 ± 0,30 2,08 ± 0,54 3,60 ± 0,77 Non kompromis medis 1,32 ± 0,35 1,72 ± 0,49 3,05 ± 0,75 Tabel 4.  Kategori  oral  higiene  pasien  kompromis  dan non kompromis medis Pasien Oral higiene Buruk Baik n % n % Kompromis medis 44 73,3 16 26,7 Non kompromis medis 18 30,0 42 70,0
Rerata  skor  periodontal  pasien  kompromis  medis adalah 3,99 ± 1,12 dan pasien non kompromis me- dis 3,16 ± 1,06 (Tabel 5).
Tabel 5.  Rerata  skor  periodontal  pasien  kompromis  dan non kompromis medis
Pasien Skor Periodontal ± SD Kompromis medis 3,99 ± 1,12 Non kompromis medis 3,16 ± 1,06
Persentase  pasien  yang  mengalami  periodontitis terlihat lebih banyak pada pasien kompromis medis (64,7%),  sedangkan  pasien  non  kompromis  medis hanya 35,3% (Tabel 6).
Tabel 6.  Kategori  status  periodontal  pasien  kompromis dan non kompromis medis Pasien Status periodontal Periodontitis Tidak periodontitis n % n % Kompromis medis 33 64,7 27 39,1 Non kompromis medis 18 35,3 42 60,9
Hasil  analisis  oral  higiene  terhadap  pasien kom- promis  dan  non  kompromis  medis  menunjukkan odds  ratio sebesar  6,417  (95%  CI=2,897-14,212) artinya  pasien  kompromis  medis  mengalami  oral higiene 6 kali lebih buruk dibandingkan pasien non kompromis medis (Tabel 7).
Tabel 7.  Hasil analisis status oral higiene terhadap pasien kompromis dan non kompromis medis
Pasien Oral higiene p Odds ratio Buruk Baik n % n % Kompromis medis  44  73,3  16  26,7 0,000* 6,417 Non kompromis medis 18  30,0  42  70,0 (2,897-14,212) Total 60  100  60  100
Hasil  analisis  status  periodontal  terhadap  pasien kompromis  dan  non  kompromis  medis  menunjuk- kan odds ratio sebesar 2,852 (95% CI=1,346-6,042) artinya pasien kompromis medis 3 kali lebih berisi- ko  periodontitis  dibandingkan  pasien  non  kom- promis medis (Tabel 8).
Tabel 8.  Hasil analisis status periodontal terhadap pasien kompromis dan non kompromis medis
Pasien Status Periodontal p Odds Ratio Periodontitis Tidak periodontitis n % n % Kompromis medis  33  64,7  27 39,1 0,006* 2,852 Non kompromis medis 18  35,3  42 60,9 (1,346- 6,042) Total 60 100 60 100

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan yang signifikan secara statistik ( p = 0,000) antara pa- sien  kompromis  medis  dan  non  kompromis  medis yaitu  mayoritas  pasien  kompromis  medis  yang  di- rawat inap mempunyai oral higiene buruk (73,3%). Hal  ini  mungkin  disebabkan  sebagian  besar  pasien berusia ≥50 tahun, tidak adanya instruksi pelaksana- an oral higiene dan edukasi mengenai kesehatan gigi dan  mulut  pada  pasien  yang  sedang  dirawat  inap, serta  lamanya  pasien  dirawat  inap  di  rumah  sakit merupakan  beberapa  faktor  risiko  yang  berkontri- busi  terhadap  terjadinya  oral  higiene  pasien  yang buruk. Oral higiene yang buruk dapat menyuburkan perkembangan  bakteri  di  rongga  mulut,  apabila  ti- dak  dirawat  menyebabkan  peradangan  dan  ke- rusakan  jaringan  pendukung  gigi,  serta  terjadinya penyakit  periodontal  yang  disertai  kehilangan  tu- lang. 10 Sesuai  dengan  penelitian  Barilli, et  al .  pada pasien  jantung  di  Rumah  Sakit  Pendidikan  Sao Paulo, Brazil yang menunjukkan adanya peningkat- an prevalensi penyakit periodontal (76,3%) dan per- lunya  perawatan  oral  higiene  di  rumah  sakit.  Juga didukung  penelitian  Vellasco  dan  Bullon  pada pasien  kejiwaan  di  Rumah  Sakit  Seville,  Spanyol yang menyatakan bahwa 91,5% pasien memerlukan perawatan oral  higiene  dan  77,5%  pasien  memer-
lukan perawatan periodontal. 5
Secara garis besar, penyakit periodontal dibedakan atas  gingivitis  yang  bersifat  reversibel  dan  perio- dontitis yang bersifat ireversibel karena adanya mig- rasi epitel penyatu ke arah apikal dan kehilangan tu- lang. 10 Gingivitis merupakan hasil penumpukan plak bakteri pada permukaan gigi yang berkembang aki- bat  proses  inflamasi  di  sekitar  gingiva.  Sedangkan periodontitis  berkembang  sebagai  akibat  lanjutan dari  gingivitis  yang  tidak  dirawat,  biasanya  disertai dengan  pembentukan  saku  periodontal  serta  pe- rubahan kepadatan dan ketinggian tulang alveolar. 11 Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan yang signifikan secara statistik ( p = 0,006) antara pa- sien  kompromis  medis  dan  non  kompromis  medis yaitu  mayoritas  pasien  kompromis  medis  yang  di- rawat inap mengalami periodontitis (64,7%). Hal ini mungkin  disebabkan  kurangnya  pengetahuan  dan kesadaran  masyarakat  mengenai  pentingnya  men- jaga kebersihan rongga mulut terutama pada pasien dengan  penyakit  sistemik  seperti  penyakit  jantung dan  DM,  jika  kebersihan  rongga  mulut  pasien  di- biarkan  tidak  terawat  akan  mengakibatkan  terjadi- nya  penyakit  periodontal.  Penelitian  Vysniauskaite dan Vehkalahti di Lituania menyatakan bahwa me- nyikat gigi 2 kali sehari yaitu sesudah sarapan pagi dan  sebelum  tidur  malam  berkontribusi  meng- hasilkan  kesehatan  periodontal  lebih  baik  dan  me- nyarankan  sebaiknya  perilaku  menyikat  gigi  ini selalu  dianjurkan  kepada  pasien  setiap  melakukan kunjungan berkala ke dokter gigi. 12
Hasil  penelitian  menunjukkan odds  ratio oral  hi- giene terhadap pasien rawat inap kompromis medis 6,4 dan odds ratio periodontitis 2,8. Hal ini mungkin disebabkan  jumlah  sampel  penelitian  yang  sedikit. Secara  statistik,  jumlah  sampel  penelitian  mem- pengaruhi  hasil odds  ratio yang  diperoleh.  Jumlah sampel  penelitian  yang  kecil  akan  menghasilkan odds  ratio yang  besar,  namun  sebaliknya  jumlah sampel  yang  besar  akan  menghasilkan odds  ra- tio yang  kecil  seperti  penelitian  yang  dilakukan Marjanovic dan Buhlin di Fakultas Kedokteran Gigi Karolinska,  Swedia  menyatakan odds  ratio perio- dontitis  terhadap  penyakit  jantung  1,79  dan odds ratio periodontitis terhadap DM 2,95 dengan jumlah total sampel penelitian sebesar 474 pasien. 9
Sebagai kesimpulan, pasien kompromis medis ter- utama penyakit jantung dan DM tipe 2 mempunyai oral  higiene  6  kali  lebih  buruk  dan  3  kali  lebih berisiko  periodontitis  dibandingkan  pasien  non kompromis medis. Hal ini mungkin disebabkan ada- nya gangguan pada kesehatan sistemik pasien kom- promis  medis  seperti  kontrol  glikemik  yang  buruk dan tekanan darah yang tinggi menyebabkan kondisi kesehatan  rongga  mulutnya  berbeda  dengan  pasien
non kompromis medis sehingga menyulitkan pasien memelihara kesehatan gigi dan mulutnya.

## Daftar Pustaka
1. Lockhart PB. Oral medicine and medically complex patients.  6 th ed.  Oxford:  John  Wiley  &  Sons  Inc. 2013: 1-2.
2. Broderick D. Medically compromised patients: part 1. Dent Nurs 2009; 5 (1): 19-25.
3. Dhanuthai  K, Sappayatosok  K,  Bijaphala  P,  Kulvit S, Sereerat T. Prevalence of medically compromised conditions  in  dental  patients.  Med  Oral  Patol  Oral Cir Bucal 2009; 14 (6): 287-91.
4. Neto  AC,  De  Paula  Ramos  S,  Sant’ana  ACP, Passanezi  E.  Oral  health  status  among  hospitalised patients. Int J Dent Hyg 2011; 9: 21-9.
5. Barilli  AL, Passos AD, Marin-Neto JA, Franco LJ. Periodontal  disease  in  patients  with  ischemic coronary  atherosclerosis  at  a  University  Hospital. Arq Bras Cardiol 2006; 87(6): 635-40.
6. Marjanovic M, Buhlin K. Periodontal and systemic diseases  among  Swedish  dental  school  patients–a
retrospective  register  study.  Oral  Health  Prev  Dent 2013; 11: 49-55.
7. Kementerian  Kesehatan RI.  Riset  Kesehatan  Dasar 2013. Jakarta, 2013: 114-5.
8. Situmorang  N.  Dampak  karies  gigi  dan  penyakit periodontal  terhadap  kualitas  hidup.  Pidato  Pe- ngukuhan  Jabatan  Guru  Besar  Tetap.  Medan: Universitas Sumatera Utara, 2005: 8.
9. Bhateja  S.  High  prevalence  of  cardiovascular  di- seases among other  medically compromised condi- tions  in  dental  patients:  a  retrospective  study.  J Cardio Dis Res 2012; 3: 113-6.
10. Genco  RJ,  Williams  RC.  Periodontal  disease  and overall health: a clinician’s guide. Online version ed. Pennsylvania: Prof Audience Comm Inc, 2010: 5-6.
11. Hinrichs  JE,  Novak  MJ.  Classification  of  diseases and  conditions  affecting  the  periodontium.  In: Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA, eds. Carranza’s clinical periodontology. 11 th ed.
St Louis: Elsevier Saunders. 2012: 41-2.
12. Vysniauskaite S, Vehkalahti MM. Impacts of tooth- brushing frequency on periodontal findings in group elderly Lithuanians. Oral Health Prev Dent 2009; 7: 129-36.