Vol. 19, No. 1, Juni 2022, Hal. 01-07 ISSN: 1693-7899 e-ISSN: 2716-3814

## PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN BPJS DI IGD  RSUD  dr. GONDO SUWARNO KABUPATEN SEMARANG
Rias Ayu Kartika 1) , Maria Caecilia N.Setiawati 2 * ) , Erna Prasetyaningrum 2)
1 RSUD dr Gondo Suwarno, Semarang 50512, Indonesia
2 Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Yayasan Pharmasi Semarang, Semarang 50193, Indonesia
* Email: caecil_nanny@yahoo.co.id
Received:28-03-2021 Accepted:05-05-2022 Published:30-06-2022

## INTISARI
Penggunaan  antibiotika  pada  pasien  di    IGD  (instalasi  gawat  darurat)    memerlukan  perhatian khusus,  karena  pemberian antibiotika  di  awal  terapi  yang  kurang  rasional,  akan bisa berpengaruh pada terapi antibiotika yang selanjutnya. Penelitian yang dilakukan ini bertujuan untuk melakukan evaluasi  peresepan  antibiotik  pada  pasien  BPJS  di  IGD  RSUD  dr.  Gondo  Suwarno  Kabupaten Semarang.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  data  resep  pasien  BPJS  yang mendapatkan  resep  antibiotik  di  IGD  RSUD  dr.  Gondo  Suwarno  Kabupaten  Semarang  periode bulan  Januari-Juni  2020.  Teknik  sampling  yang  dipakai  adalah purposive  sampling dan pengambilan data dilakukan secara retrospektif. Hasil penelitian menunjukkan peresepan antibiotik sebesar 30,64% dari seluruh total resep, yaitu diresepkan untuk 478 pasien, yang terbanyak adalah pasien  usia  dewasa  (26-45  tahun),  yaitu  sejumlah  29,71%.  Diagnosa  pemberian  antibiotika,  yang terbanyak  adalah  trauma  dan  luka  terbuka  (40,38%).  Rute  pemberian  antibiotika  secara  oral (76,09%). Antibiotika diberikan secara tunggal sebanyak 75,94%., terbanyak secara urutan adalah siprofloksasin  (17,36%),  amoksisilin  (15,9%)  dan  sefiksim  (13,81%)  semuanya  secara  per  oral. Antibiotika  kombinasi  terbanyak  adalah  pemberian  amoksisilin  per  oral  bersamaan  dengan gentamisin  topikal  (14,44%).  Seluruh  antibiotika  yang  diresepkan  sudah  sesuai  dengan Formularium  Nasional.  Berdasarkan  kriteria  WHO,  jumlah  peresepan  obat  per  lembar  resep  dan persentase  peresepan  antibiotika  pada  pasien  di  IGD  RSUD  dr.  Gondo  Suwarno  Kabupaten Semarang  dengan  pembiayaan  BPJS,  belum  rasional,  sedangkan  persentase  peresepan  injeksi, peresepan antibiotik generik dan kesesuaian dengan Formularium Nasional, sudah rasional.
Kata kunci : antibiotika, BPJS, instalasi gawat darurat

## ABSTRACT
The antibiotics used for patients in the ER (emergency room) needs special attention, because the inappropriate  use  of  antibiotics  at  the  beginning  of  treatment  can  affect  subsequent  antibiotic therapy.  This  study  intents  to  evaluate  antibiotics  used  in  BPJS  patients  in  the  emergency department of RSUD dr. Gondo Suwarno, Semarang Regency. This research was conducted using prescription data for BPJS patients at the ER at RSUD dr. Gondo Suwarno, Semarang Regency for the period January-June 2020. We used purposive sampling as a technic sampling and the data is collective retrospectively. The results showed that 30.64% of the total prescriptions for antibiotics were  prescribed  for  478  patients,  most  of  whom  were  adult  patients  (26-45  years),  which  were 29.71%. Most route of administration is per oral (76.09%). Diagnosis of antibiotics, the most are trauma  and  open  wounds  (40.38%).  75.94%  of  antibiotics  were  given  singly,  most in  order  were ciprofloxacin  (17.36%),  amoxicillin  (15.9%)  and  cefixime  (13.81%)  all  orally. The  most  common
combination  antibiotics  were  oral  amoxicillin  and  topical  gentamicin  (14.44%).  All  antibiotics prescribed  were  in  accordance  with  the  national  formulary.  According  to  the  WHO  criteria,  the total drug prescribed per sheet and the percentage of antibiotic prescriptions for BPJS patients in the  emergency  room  of  RSUD  dr.  Gondo  Suwarno,  Semarang  Regency,  has  not  been  rational, while  the  percentage  of  injection  prescriptions,  generic  antibiotic  prescriptions  and  conformity with National Formulary is rational.
Keywords : antibiotics, BPJS, emergency department
Nama
: Maria Caecilia N Setiawati Institusi : Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Yayasan Pharmasi Semarang
Alamat institusi  : Jl. Letjen Sarwo Edi Wibowo Km 1 Plamongansari Pucanggading, Semarang E-mail : caecil_nanny@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  selalu  mempunyai  unit  Instalasi  Gawat  darurat  (IGD),  yang  merupakan  unit pelayanan  sebagai  tempat  datangnya  pasien  dengan  kondisi  gawat  darurat  yang  membutuhkan pertolongan pertama. Pertolongan medis di IGD dilakukan dengan cepat dan sangat berguna untuk menyelamatkan  nyawa  pasien  serta  mencegah  kecacatan  lebih  lanjut.  Sebagai  unit  pertama  yang menangani  pasien  dalam  keadaan  darurat,  di  IGD,  dokter  seringkali  menuliskan  peresepan  obat antibiotik (Denny dkk . , 2019).
Peresepan antibiotik di Instalasi Gawat darurat (IGD) berkontribusi besar pada penggunaan berlebihan  dari  obat  antibiotik  yang  dapat  mengakibatkan  beberapa  efek  yaitu  tujuan  terapi  yang tidak  tercapai  (penyembuhan  dan  ataupun  pencegahan  infeksi),  meningkatnya  reaksi  obat  yang tidak  diinginkan  dan  kemungkinan  menimbulkan  masalah  resistensi.  Sebagai  akibat  adanya resistensi  terhadap  antibiotika,  maka  dibutuhkan  antibiotik  jenis  baru  untuk  mengatasi  berbagai infeksi yang lama (Alanazi dkk . , 2019).
Evaluasi  peresepan  antibiotik  menjadi  aspek  penting  dari  pelayanan  gawat  darurat  untuk mengoptimalkan  terapi  pengobatan  pasien  sekaligus  sebagai  upaya  dalam  mencegah  terjadinya resistensi  antibiotik.  Cara  untuk  melakukan  evaluasi  peresepan  antibiotik  pada  pasien  di  Instalasi Gawat  Darurat  (IGD)  adalah  dengan  menggunakan  indikator  yang  telah  dikembangkan  oleh International Network for the Rationality Use of Drug ( INRUD) dan selanjutnya telah ditetapkan oleh WHO pada tahun 1993 sebagai metode dasar untuk mengevaluasi penggunaan obat terutama dalam hal ini untuk mengevaluasi peresepan obat antibiotik (Rajini dan Venkateswarulu, 2019).
Penelitian  mengenai  rasionalitas  peresepan  antibiotik  di  IGD  berdasarkan  indikator peresepan WHO belum pernah dilaksanakan di rumah sakit tempat pengambilan data. Berdasarkan latar  belakang  yang  sudah  diuraikan  tersebut,  peneliti  telah  melaksanakan  penelitian  ini  dengan bertujuan  untuk  mengetahui  rasionalitas  peresepan  obat  antibiotik  didasarkan  pada  indikator peresepan  WHO  dengan  subyek  pasien  rawat  jalan  dengan  pembiayaan  BPJS  di  IGD  RSUD  dr. Gondo Suwarno Kabupaten Semarang.

## METODOLOGI
Data  pada  penelitian  ini,  didapatkan  secara  retrospektif,  dan  penelitian  ini  merupakan penelitian deskriptif. Subjek pada penelitian ini adalah pasien BPJS di  IGD serta menjalani rawat jalan di RSUD dr. Gondo Suwarno Kabupaten Semarang selama Bulan Januari-Juni 2020. Objek pada penelitian ini adalah resep, billing obat di aplikasi SIM (Sistem Informasi Manajemen) rumah sakit, serta lembar SEP (Surat Eligibilitas Peserta) pasien BPJS yang menjalani rawat jalan di IGD RSUD dr. Gondo Suwarno Kabupaten Semarang selama Bulan Januari-Juni 2020.
Sampel yang digunakan adalah seluruh pasien rawat jalan dengan pembiayaan BPJS di IGD RSUD  Gondo  Suwarno  Kabupaten  Semarang  dan  mendapatkan  peresepan  antibiotik  periode Januari-Juni 2020 yaitu 495 pasien. Ternyata pasien yang sesuai dengan kriteria inklusi hanya ada sebanyak 478 pasien sedangkan 17 pasien termasuk dalam kriteria eksklusi, karena resepnya tidak lengkap dengan lembar SEP (Surat Eligibilitas Peserta).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  rentang  bulan  Januari-Juni  2020,  terdapat  1560  pasien  BPJS  yang  masuk  Instalasi Gawat Darurat, hanya 495 pasien  (31,73%) yang mendapatkan antibiotika, tetapi  17 pasien tidak lengkap  datanya,  sehingga  ada  478  pasien  yang  memenuhi  kriteria,  terdiri  dari  237  pasien  lelaki dan  241  perempuan.  Jenis  kelamin  tidak  mempunyai  pengaruh  pada  masuknya  pasien  ke  IGD. Karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin dan usia dapat dilihat pada tabel I.
Tabel I. Karakteristik pasien IGD berdasar usia dan jenis kelamin
Kategori usia Keterangan N % Jenis kelamin N % Balita 0-5 tahun 62 12,97 Laki-laki Perempuan 44 18 9,21 3,77 Kanak-kanak Remaja Dewasa Lansia Manula 6-11 tahun 12-25 tahun 26-45 tahun 46-65 tahun >65 tahun 52 76 142 114 32 10,88 15,90 29,71 23,85 6,69 Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan 36 16 28 48 30 112 73 41 26 6 7,53 3,35 5,85 10,04 6,28 23,43 15,27 8,58 5,43 1,26 Total 478 100,00 Laki-laki Perempuan 237 241 49,58 50,42
Pasien  dewasa  paling  banyak,  karena  merupakan  usia  produktif,  banyak  aktivitas  di  luar rumah,  sehingga  beresiko  mengalami  kecelakaan  (Zuhan  dkk,  2016).  Hal  ini  sesuai  dengan diagnosa  terbanyak  pasien  yaitu  trauma  dan  luka  terbuka.  Diagnosa  pasien  yang  mendapat antibiotik di IGD dapat dilihat pada gambar 1 berikut .

## Gambar 1. Diagnosa pasien yang masuk IGD
Menurut  Zuhan  dkk  (2016),  dokter  IGD  melakukan  peresepan  antibiotik  pada  pasien  yang mengalami  trauma  atau  luka  sebagai  upaya  preventif  terhadap  terjadinya  infeksi  sekunder. Peresepan  antibiotik  pada  penelitian  ini  cukup  banyak,  yaitu  30,64%.  Data  lengkap  analisis peresepan, tercantum pada tabel II.
Tabel II. Indikator peresepan antibiotik berdasarkan WHO pada pasien BPJS rawat jalan di IGD RSUD dr. Gondo Suwarno Kabupaten Semarang periode Januari-Juni 2020
Indikator peresepan N Jumlah/% Nilai Standar menurut WHO Rata-rata item obat dalam  tiap resep 4,32 1,6 – 1,8 Persentase peresepan antibiotik pada seluruh resep 30,64 20 – 26,8 % Persentase peresepan antibiotik injeksi 2,51 13,4 – 24,1 % Persentase peresepan antibiotik generic 94,78 100,00 % Persentase peresepan antibiotik sesuai Formularium Nasional 100,00 100,00 %
Berdasarkan tabel II, jumlah item obat per resep rata-ratanya adalah 4,32. Jumlah item obat per lembar resep melebihi nilai standar yang ditetapkan WHO. Jumlah item obat per lembar resep merupakan  indikator  yang  digunakan  untuk  mengetahui  indikasi  adanya  polifarmasi,  karena sebaiknya jumlah obat dalam setiap resep perlu diusahakan untuk dapat seminimal mungkin untuk mencegah efek yang tidak diharapkan dan mencegah adanya interaksi obat (Dookeram dkk . , 2017). Jumlah item obat dalam tiap resep di IGD RSUD dr. Gondo Suwarno Kabupaten Semarang melebihi  dari  nilai  standar  yang  ditetapkan  oleh  WHO.  Penelitian  ini  mendapatkan  hasil  yang sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sulemana dan Tiah (2019) di Rumah Sakit di Ghana yaitu  jumlah  rata-rata  item  obat  dalam  setiap  lembar  resep  melebihi  nilai  standar  WHO,  dengan hasil 3,9. Penggunaan lebih dari dua obat dalam satu waktu dapat dibenarkan karena ada kebutuhan klinis pasien untuk terapi empiris hingga sampai pada diagnosa definitif dan pasien dalam kondisi darurat  memerlukan  lebih  dari  dua  obat  untuk  pengelolaan  kondisi  akut  yang  mengancam  jiwa pasien (Mishore dkk . , 2020). Jumlah item obat dalam tiap resep berisi lebih dari dua obat bisa juga disebabkan karena pasien yang datang ke IGD mempunyai beberapa komplikasi penyakit sehingga membutuhkan beberapa obat sekaligus dalam terapinya (Oktavianti dkk., 2018).
Antibiotika tunggal diberikan kepada 362 pasien (75,94%), sisanya mendapatkan antibiotika kombinasi. Penelitian yang dilakukan oleh Rajini dan Venkateswarulu (2019) di Rumah Sakit India juga menunjukkan hasil yang serupa. Menurut Fahs dkk. (2017), pada kasus penyakit infeksi ringan penggunaan antibiotika sebaiknya secara monoterapi. Antibiotik tunggal terbanyak pada peresepan adalah siprofloksasin yang  merupakan golongan kuinolon dengan persentase 22,93%, amoksisilin
yang  merupakan  golongan  beta  laktam  sebesar  20,99%,  dan  sefadroksil  serta  sefiksim  yang merupakan  golongan  sefalosporin  dengan  persentase  sebesar  13,27%  dan  18,23%.  Antibiotika kombinasi terbanyak yang diresepkan adalah antibiotik amoksisilin dan gentamisin topikal dengan persentase 59,48 %. Hal ini serupa dengan penelitian Zuhan dkk (2016) di IGD rumah sakit umum di  NTB  bahwa  antibiotik  amoksisilin  paling  sering  diresepkan  sebagai  antibiotik  profilaksis  pada luka trauma.
Ada  beberapa  rute  pemberian  antibiotika,  data  selengkapnya  dapat  dilihat  pada  gambar  2. Rute pemberian antibiotik terbanyak  adalah antibiotik oral dengan persentase 76,09 %, penelitian yang  dilakukan  oleh  Joshi  dkk. (2014)  juga  mendapatkan  hasil  yang  serupa,  yaitu  antibiotik  oral paling  banyak  diresepkan  di  IGD  Rumah  Sakit  Universitas  Pendidikan  Tribhuvan  Nepal,  dengan persentase sebesar 75,10 %.

## Gambar 2. Distribusi  karakteristik antibiotik berdasarkan rute pemberian pada peresepan pasien  BPJS  rawat  jalan  di  IGD  RSUD  dr.  Gondo  Suwarno  Kabupaten Semarang periode Januari – Juni 2020
Persentase peresepan antibiotik injeksi pada peresepan antibiotik pasien BPJS rawat jalan di IGD RSUD dr. Gondo Suwarno Kabupaten Semarang adalah sebesar 2,51%. Persentase peresepan antibiotik  injeksi  pada  pasien  BPJS  rawat  jalan  di  IGD  lebih  rendah  dari  nilai  standar  yang ditetapkan  oleh  WHO.  Menurut  Aberathna  dkk. (2019),  penggunaan  antibiotik  parenteral diperbolehkan  apabila  pasien  tidak  memungkinkan  untuk  pemberian  antibiotik  oral  karena  sebab tertentu.  Penggunaan  antibiotik  injeksi  harus  jauh lebih  sedikit jika  dibandingkan  dengan  sediaan antibiotika  non  injeksi.  Penggunaan  antibiotik  injeksi  pada  pasien  gawat  darurat  sangat  berkaitan dengan  keadaan  klinis  setiap  pasien  serta  kemampuan  daya  tahan  tubuh  masing-masing  pasien. Pasien yang masuk ke IGD merupakan pasien dalam keadaan darurat dan lemah bahkan seringkali tidak  sadarkan  diri  sehingga  tentu  saja  pasien  sangat  memerlukan  perawatan  dan  penanganan intensif, sehingga perlu menggunakan sediaan injeksi agar segera mencapai kadar serum obat yang efektif (Nora dkk., 2016).
Antibiotika  injeksi  yang  banyak  digunakan  adalah  injeksi  seftriakson  dengan  persentase 2,30%  (Tabel  III).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sileshi  dkk.  (2016)  mendapatkan  hasil  yang sama,  yaitu  seftriakson  juga  merupakan  antibiotik  injeksi  yang  banyak  digunakan  di  IGD  rumah sakit  Tikur  Anbessa  Etiopia.  Menurut  Phupuakrat  dkk.  (2013),  seftriakson  merupakan  antibiotik parenteral golongan sefalosporin generasi ketiga, yang sekarang  paling banyak digunakan karena potensi  antibakterinya  yang  cukup  tinggi,  memiliki  spektrum  aktivitas  yang  luas  dan  potensi toksisitasnya  yang  rendah.  Alasan  utama  penggunaan  seftriakson  adalah  keefektifannya  pada bakteri  penyebab  sepsis,  infeksi  saluran  pernapasan,  infeksi  saluran  kencing,  infeksi  kulit  dan tulang, meningitis, otitis media serta sebagai antibiotik profilaksis pada pembedahan atau operasi.
Tabel III. Distribusi antibiotik injeksi pada peresepan BPJS rawat jalan di IGD RSUD
dr. Gondo Suwarno Kabupaten Semarang periode Januari-Juni 2020 Antibiotik injeksi dan diagnosa penggunaan N %
1. Seftriakson injeksi
a. Sepsis
b. Gangguan jantung dan pembuluh darah
c. Pneumonia
d. Patah tulang lengan
e. Nyeri perut
11 2,30 % 2. Amikasin Kolik renal 1 0,21 %
Persentase  peresepan  antibiotik  generik  adalah  sebesar  94,78  %,  masih  lebih  rendah  dari nilai standar yang ditetapkan oleh WHO yaitu sebesar 100%. Alanazi dkk. (2019) yang melakukan penelitian  di  Unit  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Umum  di  Saudi  Arabia  menyatakan  bahwa persentase  peresepan  antibiotik  generik  adalah  sebesar  77,00  %,  lebih  rendah  dibandingkan  hasil penelitian ini.
Persentase peresepan antibiotik generik menjadi salah satu indikator kerasionalan peresepan menurut WHO karena menurut Destiani dan Susilawati (2013), obat generik pada dasarnya harus digunakan  karena  memiliki  mutu,  khasiat,  dosis  dan  indikasi  yang  sebanding  dengan  obat bermerek.  Faktor  yang  mempengaruhi  harga  obat  generik  lebih  murah  dari  obat  bermerk  adalah karena  obat  generik  diatur  oleh  pemerintah  tanpa  adanya  promosi  besar-besaran  serta  biaya produksi  yang  rendah  dengan  tujuan  untuk  pemerataan  pelayanan  kesehatan  di  masyarakat. Menurut Nora dkk (2016), peresepan obat generik khususnya antibiotik juga  harus  sesuai dengan Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia    Nomor  HK.02.02/MenKes/068/1/2010  tentang kewajiban menggunakan obat generik dan mewajibkan dokter penulis resep untuk menuliskan obat dengan  nama  generik  khususnya  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  pemerintah.  Obat  antibiotik bermerek dagang yang digunakan pada peresepan antibiotik di IGD dr. Gondo Suwarno Kabupaten Semarang adalah antibiotik urinter yang merupakan sediaan berisi asam pipemidat, karena memang belum tersedia sediaan generiknya.
Persentase  peresepan  antibiotik  sudah  100%  sesuai  Formularium  Nasional,  dan  sesuai juga dengan  nilai  standar  yang  ditetapkan  oleh  WHO.  Daftar  obat  di  dalam  Formularium  Nasional merupakan  daftar  yang  tidak  dapat  dipisahkan  dari  BPJS  Kesehatan.  Penggunaan  obat  dalam peresepan,  harus  mengacu  pada  Formularium  Nasional  yang  berlaku.  Daftar  obat  di  dalam Formularium  Nasional  merupakan  obat  yang  telah  dikaji  dan  terbukti  efektif  baik  secara  terapi maupun biaya.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian,  dapat  disimpulkan  bahwa  menurut  indikator  peresepan  WHO,  yang rasional  adalah  indikator  persentase  peresepan  antibiotik  injeksi  sebesar  2,51%,  persentase peresepan  antibiotik  generik  sebesar  94,78  %  serta  persentase  peresepan  antibiotik  sesuai Formularium Nasional sebesar 100%. Peresepan antibiotik yang tidak rasional ada pada indikator jumlah  item  obat  per  lembar  resep  yaitu  sebesar  4,32  dan  persentase  peresepan  antibiotik  pada seluruh resep yaitu sebesar 30,64%.

## DAFTAR PUSTAKA
Aberathna,  A.,  Morrisey,  H.,  Ball,  P.,  dan  Zuwahir,  S,  2019,  Antibiotic  Utilization  Patterns  and Direct Cost in An Emergency Treatment Unit in Sri Lanka, Int J Curr Pharm Res, 11(6) : 119-122.
Alanazi,  M.,  Salam,  M.,  Alqahtani,  F., et  al., 2019,  An  Evaluation  of  Antibiotics  Prescribing Patterns  In  The  Emergency  Department  of  A  Tertiary  Care  Hospital  In  Saudi  Arabia, Journal Infection and Drug Resistance , 12, 3241-3247.
Denny, K., Gartside, J., Alcorn, K., Cross, J, et al., 2019, Appropriateness of Antibiotic Prescribing in the Emergency Department, J Antimicrob Chemother, 74, 515-520.
Destiani,  D.P.,  Susilawati,  2013,  Peresepan  Obat  Pasien  Penyakit  Dalam  menggunakan  Indikator World Health Organization, Jurnal farmasi Klinik Indonesia, 2(4), 159-164. Dookeram,  D.,  Bidaisee,  S.,  Paul,  J.F., et  al .,  2017,  Polipharmacy  and  Potential  Drug-drug Interactions in Emergency Department Patients in the Carribean, Int J Clin Pharm , 39 (5), 1119-1127.
Fahs, I., Shrayteh, Z., Abdulkhalek, R., et al., 2017 , Professional Practice Evaluation of Emergency Department  Prescriptions  for  Community-Acquires  Infection  in  Lebanon. International Journal of Infection Disease . Volume 64: 74-79.
Joshi,  D.,  Bhandari,  S.,  Upreti,  A.R., et  al., 2014, Empirical  Use  of  Antibiotics  in  Emergency Department  of  Tribhuvan  University  Teaching  Hospital  and  Treatment  Success  Rate  in Discharged Patients, Journal of Institute Medicine, 36 (3), 32-37.
Mishore, K.M., Girma, Y., Tola, A., Mekuria, A.N, Ayele, Y, 2020, Evaluation of Medication Use Pattern  Among  Patients  Presenting  to  the  Emergency  Department  of  Hiwot  Fana Specialized  University  Hospital,  Using  WHO  Prescribing  Indicators, Journal  Frontiers  in Pharmacology , 11, 509-516.
Nora, R. M., Tjirosantoso, H.M., Citraningtyas, G, 2016, Profil Peresepan antibiotika Pasien Gawat Darurat  Di  RSUP  Prof.  Dr.  R.Kandou  Periode  Januari-April  2016. Pharmacon  Jurnal Ilmiah Farmasi-UNSRAT, 5(4), 192-202.
Oktavianti,  N.,  Pamudji,  Gunawan.,  Kristanto,  Y.,  2017,  Evaluasi  Pengelolaan  Obat  di  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Provinsi  NTB  Tahun  2017. Jurnal  Farmasi Indonesia., 15 (2), 135-147.
Phupuakrat, A., Kiertiburanakul, S., Malathum, K., 2013, Factors Determining the Appropriateness os Ceftriaxone Usage at Emergency Room of a University Hosptal in Thailand. Journal of the Medical Association of Thailand , 96(7), 1-8.
Rajini, S., Venkateswarulu, B., 2019, Drug Use Evaluation of Antibiotics in NonTeaching Tertiary care  Hospital. World  Journal  of  Current  Medical  and  Pharmaceutical  Research. 1(2):  55- 58.
Sileshi A, Tenna A, Feyissa M, Shibeshi W., 2016, Evaluation of ceftriaxone utilization in medical and emergency wards of Tikur Anbessa specialized hospital: a prospective cross-sectional study. BMC Pharmacol Toxicol , 17 (7), 1-10.
Sulemana,  M.B.,  Tiah,  S.A.,  2019,  Medicines  Prescribing  Pattern  in  Northern  Ghana:  Does  it Comply  with  WHO  Recommendation  for  Prescribing  Indicators?, African  Journal  of Pharmacy and Pharmacology , 13(6), 70-75.
Zuhan, A., Rahman, H., Januarman, 2016, Profil Penanganan Luka pada Pasien Trauma di Instalasi Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Umum  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat. Jurnal  Kedokteran, 5(3), 21-26.