## HUBUNGAN STRES DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA IBU HAMIL PRIMIGRAVIDA
Ristiani *a , Endang Sihaloho b
Jurusan Kebidanan, Akademi Kebidanan Nusantara 2000, Indonesia * Corresponding author : ristianistingy@gmail.com

## Abstract
Background:  Hypertension  in  pregnant  women  (preeclampsia  or  eclampsia)  is  a  serious health  problem  that  can  occur  during  pregnancy.  Hypertension  in  pregnant  women  is  a condition of increased blood pressure that occurs after 20 weeks of gestation. This condition can have a serious impact on the health of the mother and the fetus she is carrying. Objective: This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  stress  and  the  incidence  of hypertension in primigravida pregnant women. Method: This research design is quantitative research with an analytical survey method using a cross-sectional approach. The population in this study was all pregnant women who came for pregnancy check-ups, namely 172 people. The  sampling  technique  used  purposive  sampling,  the  sample  size  was  75  respondents. Results: There is a significant relationship between stress and the incidence of hypertension in  pregnant  women  (P  <  0.05).Conclusion: High  level  of  stress  in  pregnant  women  can increase the risk of hypertension during pregnancy. Therefore, healthcare professionals need to  pay  attention  to  stress  factors  in  the  management  of  maternal  health  to  prevent hypertension occurrences
Keywords: Hypertension; Pregnant Women; Stress

## Abstrak
Latar Belakang: Hipertensi pada ibu hamil (preeklampsia atau eklampsia) merupakan salah satu masalah kesehatan serius yang dapat terjadi selama kehamilan. Hipertensi pada ibu hamil adalah  kondisi  peningkatan  tekanan  darah  yang  terjadi  setelah  usia  kehamilan  20  minggu. Kondisi ini bisa berdampak serius pada kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  stres  dengan  kejadian hipertensi pada  ibu  hamil  primigravida. Metode: Rancangan  penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan metode survei analitik menggunakan pendekatan cross-sectional. Populasi pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  datang  memeriksakan  kehamilan  yaitu sebanyak  172  orang.  Tehnik  pegambilan  sampel  menggunakan  purposive  sampling,  jumlah sampel adalah 75 responden. Hasil: Adanya hubungan antara stres dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil secara signifikan (P < 0,05). Kesimpulan: Tingkat stres yang tinggi pada ibu hamil dapat meningkatkan risiko hipertensi selama kehamilan. Penting bagi para profesional kesehatan  untuk  memperhatikan  faktor  stres  dalam  pengelolaan  kesehatan  ibu  hamil  guna mencegah kejadian hipertensi
Kata kunci: Hipertensi; Ibu Hamil; Stress
Volume 12, No 1, Bulan 02 Tahun 2024, (Hal. 01-07 )

## PENDAHULUAN
Hipertensi  pada  ibu  hamil  (preeklampsia  atau  eklampsia)  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  serius  yang  dapat  terjadi  selama  kehamilan.  Menurut  Organisasi Kesehatan  Dunia  (WHO),  hipertensi  pada  ibu  hamil  adalah  salah  satu  penyebab  utama kematian  maternal  dengan  angka  kejadian  yang  signifikan  di  seluruh  dunia.  Data  dari WHO  menyatakan  bahwa  hipertensi  pada  kehamilan  mempengaruhi  sekitar  5-8%  dari semua kehamilan di dunia (Poon et al., 2017).
Berdasarkan  data  profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2020,  terdapat  tiga  penyebab utama kematian ibu yang dominan, yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK), dan infeksi. Di Indonesia, HDK merupakan penyebab kematian ibu tertinggi kedua setelah perdarahan.  Preeklampsia  berat  menjadi  penyebab  utama  dalam  kelompok  HDK  yang menyebabkan komplikasi serius hingga kematian ibu. Proporsi HDK di Indonesia semakin meningkat,  dimana  hampir  30%  kematian  ibu  disebabkan  oleh  HDK,  menjadikannya sebagai  salah  satu  penyebab  kematian  ibu  terbanyak  di  Indonesia  setelah  perdarahan (Kemenkes RI, 2020).
Hipertensi  pada  ibu  hamil  adalah  kondisi  peningkatan  tekanan  darah  yang  terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu. Kondisi ini bisa berdampak serius pada kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya. Jika tidak ditangani dengan baik, hipertensi pada ibu hamil dapat menyebabkan berbagai komplikasi serius, seperti gangguan pada organ vital (seperti ginjal  dan  hati),  pertumbuhan  janin  terhambat,  cacat  janin,  aborsi,  serta  meningkatkan risiko  kematian  ibu  dan  bayi  (Abalos  et  al.,  2013;  Goldstein  et  al.,  2017;  Poon  et  al., 2017).
Hipertensi  adalah  kondisi  peningkatan  tekanan  darah  yang  terjadi  secara  kronis. Pada  umumnya,  tekanan  darah  normal  adalah  kurang  dari  120/80  mmHg.  Namun,  jika tekanan  darah  terus-menerus  berada  di  atas  batas  normal  ini,  maka  seseorang  dapat diklasifikasikan  sebagai  mengalami  hipertensi.  Pada  ibu  hamil,  hipertensi  dapat  menjadi masalah serius karena dapat meningkatkan risiko komplikasi baik bagi ibu maupun janin yang  dikandungnya.  Hipertensi  pada  kehamilan  dapat  dibagi  menjadi  beberapa  jenis, termasuk pre-eklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional  (Duley, 2009; Langenveld et al., 2011; Magee et al., 2014).
Selain itu, penelitian oleh  Bellamy et al. (2007) juga menyoroti bahaya hipertensi pada ibu hamil. Studi ini melibatkan meta-analisis dari berbagai penelitian observasional dan  klinis  yang  mengevaluasi  risiko  komplikasi  hipertensi  pada  kehamilan.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  hipertensi  pada  ibu  hamil  meningkatkan  risiko terjadinya  komplikasi  seperti  pre-eklampsia,  retinopati,  kelahiran  prematur,  dan  masalah pertumbuhan janin.
Stres  dapat  menjadi  salah  satu  faktor  penyebab  hipertensi  pada  ibu  hamil.  Pada kehamilan  pertama, terdapat  risiko  sebesar  3,9%  untuk mengalami  hipertensi,  sedangkan pada  kehamilan  kedua  risikonya  sebesar  1,7%,  dan  pada  kehamilan  ketiga  risikonya mencapai  18%.  Selama  kehamilan,  terjadi  perubahan  fisiologis  yang  dapat memengaruhi suasana  hati  seperti  perubahan  hormon,  kelelahan,  sakit  punggung,  serta  kekhawatiran terhadap  kehamilan  dan  persalinan  yang sering  dialami  oleh  ibu  yang mengandung  anak pertama, yang semuanya dapat menyebabkan stres (Jeon & Noh, 2023).
Ibu  hamil  primigravida,  yaitu  ibu  hamil  yang  mengandung  anak  pertama,  lebih rentan  mengalami  stres  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  sudah  pernah  mengalami persalinan.  Ibu  hamil  pertama  kali  sering  menghadapi  ketidakpastian  tentang  proses kehamilan,  persalinan,  dan  peran  sebagai  orang  tua.  Selain  itu,  perubahan  fisik  yang terjadi  selama  kehamilan  juga  dapat  memicu  stres  pada  ibu  primigravida.  Kekhawatiran tentang  kesehatan  dan  perkembangan  janin  juga  sering  dirasakan  oleh  ibu  hamil  yang mengandung anak pertama  (Arisdiani, 2020; Dewi, 2018; Halman et al., 2022; Isnaini et al., 2020).
Stres  meningkatkan  risiko  terjadinya  preeklamsia.  Stres  dapat  memicu  terjadinya preeklamsia melalui beberapa mekanisme, di antaranya dengan mengaktifkan hipotalamus yang  kemudian  memicu  rangkaian  peristiwa  biokimia  yang  menghasilkan  pelepasan adrenalin dan nonadrenalin ke dalam sistem, serta diikuti oleh pelepasan hormon kortisol (Arvanitidou  et  al.,  2023).  Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Taslim  et  al. (2016), mengenai stress dengan kejadian hipertensi grade 1 dan 2 pada ibu hamil trimester 1, 2 dan 3. Hasil menunjukkan bahwa terdapat hubungan stress dengan kejadian hipertensi grade 1 dan 2 pada ibu hamil. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara stres dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil primigravida.

## METODE
Rancangan  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  metode  survei analitik menggunakan pendekatan cross-sectional. Penelitian ini mempelajari antara faktor risiko  dengan  efek  menggunakan  cara  pendekatan,  observasi  atau  pengumpulan  data sekaligus  pada  suatu  saat.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Bina  Kasih  pada bulan Mei sampai dengan Juni 2023. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang  datang  memeriksakan  kehamilan  yaitu  sebanyak  172  orang.  Tehnik  pegambilan sampel menggunakan purposive sampling, jumlah sampel adalah 75 responden.
Kriteria  inklusi  meliputi  ibu  hamil  primigravida,  ibu  hamil  yang  bersedia mengikuti  penelitian,  ibu  hamil  yang  mengalami  hipertensi  dan  tidak  mengalami hipertensi.  Kriteria  eksklusif  yaitu  ibu  hamil  yang  mengalami  diabetes  gestasional, kehamilan  multifetus  dan  memiliki  riwayat  penyakit  jantung  dan  penyakit  ginjal. Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner  Depression  Anxiety Stress  Scales  42  (DASS-42)  dalam  mengukur  stress  pada  responden  dan  menggunakan alat sphygmo-manometer untuk mengukur tekanan darah.

## HASIL
Tabel 1. Hubungan stres dengan kejadian hipertensi (n=75)
Stres Hipertensi P Value Ya Tidak n % n % Stress 32 71.1 13 28.9 Tidak Stress 9 29 22 71 0.000 *Uji chi-square
Tabel  1 menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  antara  stres  dengan  kejadian hipertensi  pada  ibu  hamil  secara  signifikan  (p=0,000).  Hasl  menunjukkan  mayoritas  ibu mengalami stress dengan mengalami hipertensi sebesar 71,1%.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  ini,  ditemukan  bahwa  jumlah  ibu  hamil  yang  mengalami hipertensi  paling  tinggi  terjadi  pada  ibu  yang  mengalami  stres,  yaitu  sebanyak  32  ibu hamil  atau  sekitar  71,1%  dari  total  responden.  Hasil  penelitian  ini  mendukung  temuan oleh  Taslim  et  al.  (2016)  bahwa  terdapat  hubungan  antara  stres  dan  hipertensi  selama kehamilan  tingkat  2.  Tingginya  angka  kejadian  hipertensi  selama  kehamilan  memiliki keterkaitan yang erat dengan angka kesakitan dan kematian pada janin. Selain itu, faktor risiko  yang  masih  banyak  dan  pengelolaan  yang  belum  sempurna  juga  menyebabkan prognosis yang buruk baik bagi ibu maupun janin.
Selain  itu,  perubahan  psikologis  pada  ibu  hamil  yang  meningkatkan  risiko terjadinya hipertensi adalah stres. Stres pada ibu hamil terkait dengan kekhawatiran akan keselamatan  dan  kesehatan  bayi  yang  akan  dilahirkan,  persiapan  keuangan  yang dibutuhkan  untuk  persalinan,  serta  perawatan  bayi  setelah  lahir.  Ketakutan  yang dirasakan  oleh  ibu  hamil  meliputi  kekhawatiran  akan  kematian  setelah  melahirkan,  dan kecemasan  yang  dialami  oleh  ibu  hamil dapat  menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah (Andini et al., 2019).
Hasil  penelitian  ini  konsisten  dengan  temuan  Pusparini  (2021)  yang  menunjukkan bahwa stres pada ibu hamil dapat dipengaruhi oleh gaya hidup yang tidak sehat, di mana ibu  hamil  kurang  memperhatikan  kondisi  kehamilan  mereka  yang  dapat  menyebabkan keadaan  tidak  sehat  seperti  preeklamsia.  Stres  merupakan  kondisi  yang  terjadi  sebagai respons  terhadap  perubahan  lingkungan  yang  dianggap  mengancam  atau  merusak keseimbangan mental seseorang.
Berdasarkan  hasil  pengisian  kuesioner  DASS-42,  ditemukan  bahwa  mayoritas  ibu memiliki  skor  3  pada  pernyataan  rasa  ketakutan.  Ketakutan  dapat  menyebabkan  stres serta  kecemasan  secara  tidak  langsung  mempengaruhi  kesehatan  mental  seseorang.  Hal ini  berkaitan  dengan  kekhawatiran  terhadap  kehamilan  (Salehi  et  al.,  2020).  Ketakutan adalah  sensasi  langsung  yang  melibatkan  koneksi  hilir  antara  amigdala,  area  ventral tegmental,  area  'reptil'  di  batang  otak  sebagai  sistem  reticular  ascending  dan periaqueductal grey yang memicu pola reaksi perilaku tetap. Ketakutan juga merupakan nama  dari  apa  yang  kita  rasakan  secara  kognitif  sebagai  sensasi  tubuh,  yaitu  skema kognitif ketakutan yang ada dalam pikiran (Porcelli, 2020).
Secara  psikologis,  ada  beberapa  faktor  yang  dapat  menyebabkan  stres  pada  ibu hamil.  Salah  satunya  adalah  ketidakbiasaan  ibu  terhadap  keadaannya,  yang  dapat meningkatkan  hormon  kortisol  dan  menyebabkan  perasaan  kesal  atau  sedih.  Selain  itu, ibu hamil juga sering mengalami morning sickness yang dapat menyebabkan stres. Pada trimester  ketiga,  ibu  dengan  preeklamsi  biasanya  mengalami  peningkatan  tingkat  stres karena  merasa  mudah  lelah,  tidur  yang  tidak  nyaman,  dan  mendekati  waktu  persalinan (Elvira et al., 2020).
Stres  dapat  terjadi  karena  perubahan  hormon  yang  mempengaruhi  mood  ibu, menyebabkan  perasaan  kesal,  jenuh,  atau  sedih.  Stres  memiliki  potensi  memicu
preeklampsi  melalui  beberapa  mekanisme.  Stres  merangsang  hipotalamus,  yang kemudian menghasilkan  serangkaian  perubahan  biokimia,  termasuk  pelepasan adrenalin dan nonadrenalin ke dalam sistem tubuh. Hal ini diikuti oleh peningkatan hormon kortisol dan  CRH,  yang  menyebabkan  ketegangan  otot  dan  kontraksi  pada  dinding  otot  yang dapat menghambat aliran darah. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan darah, denyut jantung  yang  tinggi,  dan  penurunan  sirkulasi  darah  pada  plasenta,  yang  mengakibatkan hipoksia  plasenta  dan  disfungsi  endotel.  Akibatnya,  ibu  dapat  mengalami  hipertensi, edema, dan peningkatan proteinuria, yang merupakan tanda-tanda preeklampsi (Ekawati et al., 2022; D. A. Pusparini et al., 2021; Utami, 2017).
Stress  pada  ibu  hamil  dapat  berdampak  negatif  pada  kesehatan  ibu  dan perkembangan  janin.  Salah  satu  dampak  yang  sering  terjadi  adalah  peningkatan  risiko hipertensi pada ibu hamil. Beberapa studi telah dilakukan untuk mengevaluasi hubungan antara stres dan kejadian hipertensi pada ibu hamil (Arinda & Herdayati, 2021; Nuraini, 2023).

## SIMPULAN
Hasil penelitian menyatakan bahwa  adanya hubungan  antara stres dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil secara signifikan (P < 0,05). Tingkat stres yang tinggi pada ibu hamil  dapat  meningkatkan  risiko  hipertensi  selama  kehamilan.  Oleh  karena  itu,  penting bagi  para  profesional  kesehatan  untuk  memperhatikan  faktor  stres  dalam  pengelolaan kesehatan ibu hamil guna mencegah kejadian hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Abalos, E., Cuesta, C., Grosso, A. L., Chou, D., & Say, L. (2013). Global and Regional Estimates of Preeclampsia and Eclampsia: a Systematic Review. European Journal of  Obstetrics  &  Gynecology  and  Reproductive  Biology , 170 (1),  1–7. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.05.005
Andini, R., Avianty, I., & Nasution, A. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian  Hipertensi  Pada  Ibu  Rumah  Tangga  Di  Puskemas  Gang  Aut  Kelurahan Paledang Kecamatanbogor Tengah Kota Bogor Tahun 2018. Promotor , 2 (1), 59–63.
Arinda,  Y.  D.,  &  Herdayati,  M.  (2021). Masalah  Kesehatan  Mental  pada  Wanita Hamil Selama Pandemi COVID-19. Jurnal Kesehatan Vokasional , 6 (1), 32–41.
Arisdiani,  T.  (2020).  Tingkat  Hiperemesis  Gravidarum  pada  Ibu  Hamil  Trimester  I  di Kabupaten Kendal. Jurnal Kebidanan Malakbi , 1 (2), 50–56.
Arvanitidou,  O.,  Kosmas,  I.,  Michalopoulos,  C.-K.,  Doumanidou,  M.,  Ierodiakonou- Benou,  I.,  Athanasiadis,  A.,  &  Daniilidis,  A.  (2023).  The  Impact  of  Stress  and Depression on the Outcome of Human Gestation. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.48700
Bellamy, L., Casas, J.-P., Hingorani, A. D., & Williams, D. J. (2007). Pre-Eclampsia and Risk  of  Cardiovascular  Disease  and  Cancer  in  Later  Life:  Systematic  Review  and Meta-Analysis. BMJ , 335 (7627), 974. https://doi.org/10.1136/bmj.39335.385301.BE
Dewi, N. N. A. I. (2018). Peranan Hipnoterapi Untuk Mengatasi Kecemasan Menghadapi Persalinan Anak Pertama. Jurnal Psikologi Mandala , 2 (2).
Duley,  L.  (2009).  The  Global  Impact  of  Pre-eclampsia  and  Eclampsia. Seminars  in Perinatology , 33 (3), 130–137. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2009.02.010
Ekawati,  H.,  Martini,  D.  E.,  &  Rohmawati,  A.  R.  (2022).  Hubungan  Stress  dengan Derajat  Morning  Sickness  pada  Ibu  Hamil  Trimester  1  dan  2  di  Desa  Sukobendu Kecamatan  Mantup  Kabupaten  Lamongan. Surya:  Jurnal  Media  Komunikasi  Ilmu Kesehatan , 14 (3), 99–107.
Elvira,  L.,  Lestari,  R.  D.,  &  Fathurohman,  A.  (2020).  Hubungan  antara  Stres  dengan Kejadian  Preeklamsi  pada  Ibu  Hamil. Jurnal  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak , 9 (2),  262– 268.
Goldstein, R. F., Abell, S. K., Ranasinha, S., Misso, M., Boyle, J. A., Black, M. H., Li, N., Hu, G., Corrado, F., Rode, L., Kim, Y. J., Haugen, M., Song, W. O., Kim, M. H., Bogaerts,  A.,  Devlieger,  R.,  Chung,  J.  H.,  &  Teede,  H.  J.  (2017).  Association  of Gestational  Weight  Gain  With  Maternal  and  Infant  Outcomes. JAMA , 317 (21), 2207. https://doi.org/10.1001/jama.2017.3635
Halman,  D.  P.,  Umar,  S.,  &  Limbong,  T.  (2022).  Perbedaan  Tingkat  Kecemasan Primigravida  dan  Multigravida  Trimester  III  dalam  Menghadapi  Persalinan. J.  Ilm. Kesehat. Sandi Husada , 513–521.
Isnaini, I., Hayati, E. N., & Bashori, K. (2020). Identifikasi Faktor Risiko, Dampak dan Intervensi  Kecemasan  Menghadapi  Persalinan  pada  Ibu  Hamil  Trimester  Ketiga. Analitika: Jurnal Magister Psikologi UMA , 12 (2), 112–122.
Jeon,  S.,  &  Noh,  W.  (2023).  Psychosocial  Factors  Associated  with  Health  Behaviors  in Pregnant Women of Advanced Maternal Age in Korea. Frontiers in Public Health , 11 . https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1179416
Kemenkes  RI.  (2020). Profil  Kesehatan  Indonesia  2020 .  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Langenveld, J., Broekhuijsen, K., van Baaren, G.-J., van Pampus, M. G., van Kaam, A. H., Groen, H., Porath, M., Oudijk, M. A., Bloemenkamp, K. W., Groot, C. J. de, van Beek, E., van Huizen, M. E., Oosterbaan, H. P., Willekes, C., Wijnen-Duvekot, E. J., Franssen, M. T. M., Perquin, D. A. M., Sporken, J. M. J., Woiski, M. D., … Mol, B.-W.  J.  (2011).  Induction  of  Labour  Versus  Expectant  Monitoring  for  Gestational Hypertension  or  Mild  Pre-Eclampsia  between  34  and  37  Weeks’  gestation (HYPITAT-II):  a  Multicentre,  Open-Label  Randomised  Controlled  Trial. BMC Pregnancy and Childbirth , 11 (1), 50. https://doi.org/10.1186/1471-2393-11-50
Magee, L. A., Pels, A., Helewa, M., Rey, E., von Dadelszen, P., Magee, L. A., Audibert, F.,  Bujold,  E.,  Côté,  A.-M.,  Douglas,  M.  J.,  Eastabrook,  G.,  Firoz,  T.,  Gibson,  P., Gruslin, A., Hutcheon, J., Koren, G., Lange, I., Leduc, L., Logan, A. G., … Sebbag, I. (2014). Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy:  Executive  Summary. Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology  Canada , 36 (5), 416–438. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30588-0
Nuraini, N. (2023). Pengaruh Stress pada Ibu Hamil. Journal on Education , 5 (4), 11702– 11706.
Poon,  L.  C.,  Wright,  D.,  Rolnik,  D.  L.,  Syngelaki,  A.,  Delgado,  J.  L.,  Tsokaki,  T., Leipold,  G.,  Akolekar,  R.,  Shearing,  S.,  De  Stefani,  L.,  Jani,  J.  C.,  Plasencia,  W., Evangelinakis, N., Gonzalez-Vanegas, O., Persico, N., & Nicolaides, K. H.  (2017). Aspirin  for  Evidence-Based  Preeclampsia  Prevention  trial:  effect  of  aspirin  in prevention  of  preterm  preeclampsia  in  subgroups  of  women  according  to  their characteristics  and  medical  and  obstetrical  history. American  Journal  of  Obstetrics and Gynecology , 217 (5), 585.e1-585.e5. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.07.038
Porcelli, P. (2020). Fear, Anxiety and Health-Related Consequences After the Covid-19
Epidemic. Clinical Neuropsychiatry , 17 (2), 103–111. https://doi.org/10.36131/CN20200215
Pusparini, D. A., Kurniawati, D., & Kurniyawan, E. H. (2021). Hubungan Tingkat Stres dengan  Kualitas  Tidur  pada  Ibu  Preeklamsi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tempurejo-Jember. Pustaka Kesehatan , 9 (1), 16–24.
Pusparini, N. (2021). Hubungan Gaya Hidup dan Stres dengan Kejadian Preeklamsi pada Ibu Hamil. Jurnal Kesehatan Ibu Dan Anak , 10 (1), 17–23.
Salehi,  L.,  Rahimzadeh,  M.,  Molaei,  E.,  Zaheri,  H.,  &  Esmaelzadeh‐Saeieh,  S.  (2020). The  Relationship  among  Fear  and  Anxiety  of  COVID‐19,  Pregnancy  Experience, and  Mental  Health  Disorder  in  Pregnant  Women:  A  Structural  Equation  Model. Brain and Behavior , 10 (11). https://doi.org/10.1002/brb3.1835
Taslim,  R.  W.  R.,  Kundre,  R.,  &  Masi,  G.  (2016).  Hubungan  Pola  Makan  dan  Stres dengan  Kejadian  Hipertensi  Grade  1  dan  2  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kamonji Kecamatan Palu Barat. Jurnal Keperawatan , 4 (1).
Utami, T. N. (2017). Tinjauan Literatur Mekanisme Zikir  Terhadap Kesehatan: Respons Imunitas. JUMANTIK (Jurnal Ilmiah Penelitian Kesehatan) , 2 (1), 100–110.