## Literature Research

## CAREGIVER BURDEN PADA PENGASUH PASIEN DEMENTIA SELAMA PANDEMI COVID-19: A LITERATURE REVIEW

## Irfan Helmi Nugroho, Ardeliana Nur Putri Gunawan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
*Email Corresponding:
helminu@gmail.com
Page : 120-126

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Pengasuh  pasien  dementia  sangat  rentan  terhadap pandemi  COVID-19  dan  konsekuensinya.  Hubungan  antara pengasuhan dan beban pengasuh sudah diketahui dengan baik namun dampak  pandemi  COVID-19  pada caregiver  burden di  antara pengasuh dementia  masih belum banyak diketahui. Tujuan: Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  kejadian caregiver  burden pada  pengasuh  pasien  dementia  selama  pandemi COVID-19.  Metode:  Artikel  penelitian  ini  merupakan  sebuah literature review. Pencarian dilakukan pada Juli 2021 yang bersumber dari dua dtatabse yaitu PubMed dan Science Directs mencari artikel yang  relevan  dan  dipublikasikan  sejak  2020    sampai  2021.    Hasil: Dari  total  252  artikel  terpilih  11  artikel  yang  diolah.  Kejadian caregiver burden pada pengasuh pasien dementia ditemukan selama pandemi  COVID-19.  Faktor  yang  mempengaruhi caregiver  burden selama  pandemi  COVID-19  adalah  faktor  yang  terkait  pengasuh seperti jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, faktor psikologis dan faktor  terkait  perawatan  pasien  selama  pandemi  COVID-19  dan faktor  terkait  pasien  seperti  keparahan  kondisi  pasien  dementia. Kesimpulan:  Temuan  dari  penelitian  ini  menunjukkan terjadinya caregiver  burden selama  pandemi  COVID-19  dan  banyak  faktor risiko yang menajdi penyebab kejadian burden. Intervensi lebih lanjut kepada  pengasuh  dibutuhkan  untuk  mengurangi  kejadian caregiver burden .

## ABSTRACT
Background:  Caregiver  of  dementia  are  particularly  vulnerable  to COVID-19  pandemic  and  its  consequences.  The  relation  between caregiving roles and caregiver burden is already well known but the impact  of  the  COVID-19  pandemic  on  caregiving  burden  among dementia caregiver remains unexplored. Objective: The purpose of this  study  was  to  identify  current  evidence  of  factors  influencing caregiver burden among dementia  caregiver  during the COVID-19 pandemic.  Methods:  A  literature  review  of  two  database  including PubMed  and  Science  Directs  conducted  in  July  2021  to  select  the relevant articles published between 2020 and 2021. Results: Out of a total  of  252  articles,  11  articles  were  processed.  The  incidence  of caregiver burden amongs dementia caregiver found during COVID- 19 pandemic. Factors that affect caregiver burden are factors related to  caregiver  such  as  caregiver  gender,  age,  education  level  and caregiver  psychological  factors,  factors  related  to  patient  care during the COVID-19 pandemic and patient-related factors such as the  severity  of  dementia  patients.  Conclusion:  The  findings  of  this study indicate the occurrence of caregiver burden during the COVID- 19  pandemic  and  found  many  risk  factors  that  cause  the  burden. Interventions  for  caregiver  are  needed  to  reduce  the  incidence  of caregiver burden.
Kata Kunci :
Caregiver Burden, Dementia, COVID-19
Keywords: Caregiver Burden, Dementia, COVID-19
Published by: Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Corona  Virus  Disease (Covid-19) merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh virus severe  acute  respiratory  syndrome coronavirus  2  (SARS-COV2) dan  menjadi bencana  di  seluruh  dunia  dengan  kematian lebih  dari  3,8  juta  jiwa 1 .  Pada  Januari  2020 World
Health Organization (WHO) mengumumkan
COVID-19 merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  darurat  yang harus menjadi perhatian internasional 2 .
Dementia  merupakan  sebuah  sindrom neurodegeneratif yang ditandai dengan penurunan fungsi kognitif yang terjadi seacara progresif  dan  persisten 3 .  Penderita  dementia mengalami gangguan kognisi, perilaku, aktivitas fungsional kehidupan sehari-hari serta dapat  mengalami  gangguan  ingatan  dan berkurangnya  daya  tilik  diri 4 .  Penderita dementia harus mendapatkan perhatian khusus selama  pandemi  COVID-19.  Hal  tersebut dikarenakan  dementia  adalah  faktor  risiko untuk  mendapatkan  perawatan  di  rumahsakit karena  COVID-19  dan  tingkat  kematian penderita  COVID-19  ditemukan  lebih  tinggi pada penderita dementia dibandingkan dengan yang tidak 5 .
Caregiver atau pengasuh pasien dementia  adalah  seseorang  yang  memberikan perawatan  harian  untuk  orang  yang  sudah lanjut usia, pasangan, keluarga atau orang lain, atau untuk orang mengalami penyakit tertentu atau orang dengan keterbatasan disabilitas dan tidak  dibayar  dalam  melakukan  perawatan 6 . Pengasuh pasien memiliki peran  yang penting dalam sistem perawatan pasien di seluruh dunia yang  bertanggung  jawab  merawat  pasien terutama selama pandemi COVID-19 7 . Seseorang yang memberikan perawatan harian untuk orang  yang mengalami sebuah penyakit termasuk  dalam  kelompok  yang  rentan mengalami konsekuensi dari pandemi COVID- 19, baik dampak pada kesehatan fisik maupun mental dan dampak pada kualitas hidup terkait kesehatan yang disebabkan oleh virus COVID-
19 atau hal lain yang bukan disebabkan karena virus  tersebut  seperti  perubahan  tanggung jawab ketika merawat pasien 8,9 . Penelitian lain juga  menyebutkan  peningkatan  tugas  dan beban  merawat  pasien  selama  pandemi COVID-19  mempengaruhi  kondisi  kesehatan, psikologi dan finansial dari pengasuh pasien 10 . Caregiver  burden adalah  reaksi  fisik, mental,  sosial,  dan  finansial  yang  dirasakan oleh  seseorang  yang  memberikan  perawatan selama  merawat  pasien  dikarenakan  ketidak seimbangan  antara  kebutuhan  pasien  dan ketersediaan  layanan  kesehatan 11,12 .  Merawat pasien dengan penyakit kronis ditemukan dapat menimbulkan  berbagai  macam  masalah  bagi caregiver  baik  secara  fisik,  psikologis,  sosial, keluarga,  dan  keuangan 13 .  Mengasuh  pasien dementia  ditemukan  dapat  memberikan  dapak negatif  pada  orang  yang  mengasuhnya  yang disebabkan  oleh  tingginya  tekanan  fisik, emosional  dan  keuangan 14 .  Dalam  kondisi umum  pengasuh pasien  dimensia  dilaporkan mengalami  tingginya beban dan tekanan  yang dirasakan 15 .  Selama  pandemi  COVID-19 pengasuh  terus  memberikan  perawatan  tanpa bantuan dari keluarga maupun layanan perawat dikarenakan social  distancing dan lockdown yang  menyebabkan  naiknya  beban  dan tekanan 16 .  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk mengetahui gambaran kejadian caregiver  burden pada  pengasuh  pasien dementia selama pandemi COVID-19.

## BAHAN DAN CARA
Desain  penelitian  ini  adalah literature review .  Literatur  didapatkan  dari  dua  sumber data  elektronik  yakni  PubMed  dan  Science Directs  pada  Juli  2021.  Kata  kunci  yang digunakan  adalah “CAREGIVER  BURDEN”, “DEMENTIA”  dan  “COVID-19”  dengan bantuan boolean logic “AND” dan “OR” agar mendapatkan hasil yang lebih akurat. Langkah awal  adalah  menghapus  duplikasi  atau  jurnal yang sama kemudian dilakukan pemilihan dari judul, abstrak dan dilakukan tinjauan lengkap.
Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah: jurnal berbahasa  inggris  dan  jurnal  membahas mengenai caregiver  burden pada  pengasuh pasien  dementia  selama  pandemi  COVID-19. Kriteria ekslusi penelitian ini adalah penelitian selain penelitian observasional seperti literature atau systematic  review dan  tidak tersedia full  text  papers .  Kajian  etik  tidak diperlukan untuk review ini.

## HASIL
Dua  ratus  lima  puluh  dua  artikel penelitian  yang  sudah  diterbitkan  didapatkan melalui  pencarian  pada  dua  database  dengan rincian  sebanyak  36  artikel  bersumber  dari PubMed  dan  216  artikel  dari  Science  Direct. Sebanyak 38 artikel penelitian yang sama telah dihapus  dan  214  artikel  terpilih  untuk dilakukan  peninjauan  judul.  Artikel  yang dinilai  tidak  relevan  atau  tidak  memenuhi kriteria  pencarian    ditemukan  sebanyak  169 artikel kemudian dihapus dan tersisa 45 artikel penelitian.  Abstrak  diperiksa  dan  21  artikel dengan subjek yang tidak terkait dihapus. Dua puluh  empat  artikel  dipilih  untuk  dilakukan tinjauan  lengkap.  Total  11  artikel  penelitian diambil  untuk  dilakukan  analisis.  Sampel penelitian  ditemukan  antara  19  sampai  415 pengasuh  pada  tiap  peneltiian  dengan  total 15576 caregiver. Artikel yang dipilih diketahui menggunakan  instrumen  penelitian  yang berbeda  untuk  menilai  kejadian cargiver burden ,  2  artikel  menggunakan  Zarit  Burden Interview  (ZBI),  1  artikel  menggunakan  Mini ZBI  (Zarit  Burden  Interview),  Care-related Quality of Life instrument (CarerQol) digunakan  pada  1  artikel,  1  artikel  dengan Caregiver burden Inventory (CBI) dan 6 artikel menggunakan  instrumen  penelitian  baru  yang berbeda-beda.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  gambaran  kejadian caregiver burden pada  orang  yang  merawat  pasien
dimentia  selama  pandemi  COVID-19.  Pada artikel  yang  ditelaah  tidak  semua  artikel mengukur  kejadian caregiver  burden pada pengasuh  pasien  dementia  selama  pandemi COVID-19.  Sebuah  penelitian  di  Perancis menunjukkan  tingginya  tinggkat caregiver burden ditemukan pada 32,49% pengasuh yang merawat pasien di rumah, sedangkan kejadian caregiver  burden di  Brazil  ditemukan  pada 15,5%  pengasuh 17,18 .  Sebuah  studi  dari Portugal  menunjukkan  pembatasan  aktivitas selama  pandemi  COVID-19  secara  signifikan dapat  meningkatkan caregiver  burden dan menurunkan well-being dari pengasuh dibandingkan sebelum pandemi 19 . Dua artikel penelitian  yang  berbeda  dari  Italia  yang diadakan  setelah  1  bulan  sejak  dimulainya peraturan  karantina  di  Italia  menunjukkan burden ditemukan di lebih dari separuh peserta. Artikel pertama dari Italia menunjukkan bahwa gejala  stres  ditemukan  pada  87,4%  dari  total 4710  pengasuh 20 .  Artikel  lain  dari  Italia menunjukkan  bahwa  65,9%  dari  total  4913 pengasuh menderita burden selama
pembatasan aktivitas 21 .
Temuan dari review artikel ini menunjukkan  bahwa caregiver  burden pada pengasuh  pasien  dementia  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  faktor  terkait  pengasuh dan  faktor  terkait  pasien.  Faktor  yang  terkait dari  pengasuh  berasal  dari  karakteristik pengasuh  seperti  jenis  kelamin,  usia,  tingkat pendidikan, faktor psikologis dan faktor terkait perawatan pasien selama pandemi COVID-19. Tiga  artikel  penelitian  menunjukkan  bahwa pengasuh  dengan  jenis  kelamin  perempuan mengalami  kejadian caregiver  burden yang lebih  tinggi  dibandingkan  pengasuh  laki- laki 17,20,21 .  Satu  artikel  penelitian  menemukan hubungan  antara  usia  pengasuh  yang  lebih muda  dengan  tingginya  kejadian caregiver burden 20 . Hasil serupa ditemukan pada review artikel  lain  mengenai  burdens  yang  dialami pengasuh  pasien  dementia  sebelum  pandemi COVID-19  yang  menunjukkan  bahwa  wanita
lebih  mengalami caregiver  burden dibanding laki-laki  dan  tingginya  kejadian caregiver burden pada usia yang lebih muda dikarenakan kurangnya pengalaman dalam merawat pasien 22 .  Literature  ini  menemukan  tingkat pendidikan  mempengaruhi  kejadian caregiver burden .  Pengasuh  dengan  tingkat  pendidiakn yang lebih rendah dinilai mengalami efek yang besar  dari  perubahan  dan  ketidakstablian kondisi ekonomi pada saat pandemi COVID-19 yang menyebabkan meningkatkan beban  yang dialami 20 .
Kejadian caregiver burden dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  antara  lain  faktor  yang berhubungan  dengan  pengasuhan  selama pandemi  COVID-19  seperti  tinggal  bersama pasien,  konflik  dengan  pasien,  menghadapi pasien yang bosan dirumah, memberikan lebih banyak  dukungan  selama  pandemi  dan terputusnya perawatan atau bantuan medis 17,20,18 .  Pada  saat  sebelum  pandemi, pengasuh  sudah  memiliki  tanggung  jawab dalam  memenuhi  kebutuhan  harian  seperti bekerja,  mengasuh  anak,  dan  tugas  rumah. Tugas merawat pasien yang berlebihan selama pandemi  dapat  mengganggu  kemampuan dalam  merawat  pasien  dan  meningkatkan caregiver  burden 18 .  Terhentinya  perawatan atau bantuan medis yang diberikan oleh tenaga profesional  selama  pandemi  COVID-19  dapat berkontribusi  dalam  meningkatkan caregiver burden 17 .  Salah  satu  faktor  protektif  terhadap kejadian caregiver  burden adalah  pengasuh yang  tinggal  dengan  teman  serumah.  Hal tersebut dikarenakan kehadiran teman serumah dapat  mencegah  pengasuh  dari  rasa  kesepian dan  dapat  memberikan  dukungan  ketika merawat  pasien  sehingga  dapat  mengurangi risiko caregiver burden 21 .
Faktor  psikologis  pengasuh  diketahui sebagai  faktor  risiko  kejadian caregiver burden .  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan Perancis menunjukkan selama pandemi COVID-19  pengasuh  merasa  lebih  kesepian, sulit  menjaga  kualitas  tidur,  tidak  cukup
istirahat,  sulit  mencapai  aktivitas  fisik  yang cukup.  Hal  tersebut  termasuk  dalam  faktor risiko  kejaian caregiver  burden 17 .  Penelitian lain dari Brasil menemukan kejadian caregiver burden ditemukan memiliki hubungan dengan gejala depresi yang dirasakan oleh pengasuh 18 . Sejalan  dengan  sebuah literature  review terhadap 21 penelitian yang menyatakan bahwa pengasuh  yang  memiliki  kesehatan  mental maupun kesehatan psikologis yang buruk lebih berisiko mengalami kejadian caregiver burden 23 .
Faktor  terkait  pasien  yang  ditemukan mempengaruhi  kejadian caregiver  burden selama  pandemi  COVID-19  pada  pengasuh pasien  dementia  adalah  menjadi  seorang pengasuh  selama  pandemi  dan  perubahan kondisi  kesehatan  pasien.  Sebuah  penelitian yang  dilakukan  di  Italia  terhadap  34  pasien dementia  dan  34  pengasuh  menunjukkan bahwa ketidakmampuan pasien dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari  memiliki pengaruh dalam peningkatan kejadian caregiver  burden. Kendala  dalam  melakukan aktivitas  sehari-hari  dari  pasien  meningkatkan keterlibatan  dari  pengasuh  dalam  membantu pasien  memenuhi  aktivitas  hariannya,  hal tersebut  menjadi  faktor  meningknya  kejadian caregiver burden 24 . Menjadi seorang pengasuh pasien  yang  menderita  behavioral  variant Frontotemporal Dementia (bvFTD) dan dengan atau  tanpa  adanya  perubahan  perilaku  pasien selama pandemi COVID-19 merupakan faktor yang  menjadi  penyebab  peningkatan  kejadian caregiver  burden pasien  bvFTD.  Hal  tersebut dikarenakan  baik  dari  sebelum  pandemi COVDI-19  gangguan  perilaku  pasien  bvFTD merupakan hal yang sulit untuk ditangani 25 .
Beberapa artikel penelitian menunjukkan bahwa tingkat keparahan dementia  yang  diderita  pasien  ditemukan dementia faktor yang mempengaruhi meningkatnya  kejadian caregiver  burden selama pandemi COVID-19. Salah satu artikel penelitian dari Brazil menemukan peningkatan
caregiver  burden selama  pandemi  COVID-19 lebih banyak ditemukan pada pengasuh pasien dementia  dengan  perubahan  kondisi  menjadi lebih parah dibandingkan dengan pasien tidak mengalami  perburukan  gejala 18 .  Penelitian yang dilakukan di Argentina selama 4 minggu masa karantina pandemi Covid-19 menyatakan caregiver  burden ditemukan  meningkat  pada pengasuh  yang  merawat  pasien  dementia derajat  berat 26 .  Senada  dengan  penelitian  di Amerika  Selatan  yang  menyatakan  pengasuh yang  merawat  pasien  dementia  derajat  sedang dan  berat  lebih  mengalami  kejadian caregiver burden yang  lebih  tinggi.  Hal  tersebut disebabkan  merawat  pasien  dementia  dengan derajat yang lebih berat meningkatknan beban kerja  dan  menghabiskan  lebih  banyak  waktu untuk  perawatan 27 .  Merawat  pasien  dementia derajat  ringan  ditemukan  sebagai  salah  satu faktor  protektif  terhadap caregiver  burden , dikarenakan memiliki risiko yang lebih rendah untuk  merasa  terisolasi  dan  ditinggalkan selama  pandemi  COVID 20 .  Sebuah  review artikel  mengenai caregiver  burden pada perawat  pasien  dementia  sebelum  pandemi COVID-19  menemukan  hasil  serupa  dimana pasien  dementia  dengan  tingkat  keparahan yang  semakin  memburuk,  frontotemporal dementia  dan  lamanya  durasi  sakit  yang diderita  memiliki  hubungand  engan  kejadian caregiver burden yang tinggi 22 .
Program yang bertujuan untuk menangani  kejadian  burden  pada  pengasuh pasien  dementia  ditemukan.  Sebuah  artikel melakukan  penelitian  mengenai  pemberian interfensi  dukungan  keluarga  dan  kejadian caregiver burden . Selama intervensi dilakukan partisipan  mendapatkan  informasi  mengenai penyekit dementia, penanganan gejala neuropsikiatrik  dan  kelompok  komunitas  dan pelayanan yang tersedia untuk pasien dementia. Rerata nilai ZBI Sebelum lockdown didapatkan sebanyak  31.6  SD  13.9  setelah  intervensi dilakukan  nilai  turun  menjadi  25.3  SD  12.9 p=0.000.  Artikel  ini  menemukan  bahwa
intervensi dukungan keluarga dapat mengurangi  kejadian caregiver  burden yang dialami oleh pengasuh pasien dementia selama lockdown  COVID-19 24 .  Hal  tersebut  juga  di dukung oleh salah satu artikel dari Italia dimana bantuan  profesional  dari  sebuah  institusi  atau individual  secara  privat  merupakan  sebuah faktor  pelindung  pengasuh  dari  kejadian caregiver  burden 20 .  Senada  dengan  sebuah review  artikel  yang  membahas  mengenai intervensi  psikologi  pada  pengasuh  yang merupakan  keluarga  pasien  dementia  dimana intervensi didapatkan dapat mengurangi kejadian caregiver burden 28 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kejadian caregiver burden pada pengasuh  pasien  dementia  ditemukan  selama pandemi COVID-19.
Faktor yang mempengaruhi caregiver  burden selama pandemi COVID-19 adalah faktor yang terkait pengasuh  seperti  karakteristik  pengasuh  yang berupa jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, faktor  psikologis  dan  faktor  terkait  perawatan pasien selama pandemi  COVID-19 dan  faktor terkait pasien seperti keparahan kondisi pasien dementia. Sehingga intervensi kepada pengasuh dibutuhkan untuk mengurangi kejadian caregiver burden .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terimakasih untuk  segala  pihak  yang  terlibat  dalam penulisan artikel penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Cascella M, Rajnik M, Aleem A, Dulebohn SC, Di Napoli R. Features, Evaluation, and Treatment  of  Coronavirus  (COVID-19). In: StatPearls .  StatPearls  Publishing;
2021. Accessed July 24, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK 554776/
2.   WHO. Statement on the second meeting of the  International  Health  Regulations
(2005)  Emergency  Committee  regarding the  outbreak  of  novel  coronavirus  (2019- nCoV).html.  WHO.  Published  2020. Accessed November 26, 2020. https://www.who.int/news/item/30-01-
2020-statement-on-the-second-meeting- of-the-international-health-regulations- (2005)-emergency-committee-regarding- the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019- ncov)
3.   Duong S, Patel T, Chang F. Dementia. Can
Pharm  J  (Ott) .  2017;150(2):118-129. doi:10.1177/1715163517690745
4.   Emmady  PD,  Tadi  P.  Dementia.  In: StatPearls .  StatPearls  Publishing;  2021. Accessed July 22, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK 557444/ 5.   Atkins  JL,  Masoli  JAH,  Delgado  J,  et  al.
Preexisting Comorbidities Predicting COVID-19  and  Mortality  in  the  UK
Biobank Community Cohort. J Gerontol A
Biol Sci Med Sci . 2020;75(11):2224-2230. doi:10.1093/gerona/glaa183
6.   Shiba K, Kondo N, Kondo K. Informal and Formal  Social  Support  and  Caregiver Burden:  The  AGES  Caregiver  Survey. J Epidemiol . 2016;26(12):622-628.
doi:10.2188/jea.JE20150263
7.   Budnick  A,  Hering  C,  Eggert  S,  et  al. Informal caregivers during the COVID-19 pandemic  perceive  additional  burden: findings  from  an  ad-hoc  survey  in Germany. BMC Health Serv Res . 2021;21(1):353.  doi:10.1186/s12913-021-
06359-7
8.   Lightfoot  E,  Moone  RP.  Caregiving  in Times  of  Uncertainty:  Helping  Adult Children  of  Aging  Parents  Find  Support during  the  COVID-19  Outbreak. Journal of Gerontological Social Work . 2020;63(6/7):542-552. doi:10.1080/01634372.2020.1769793
9.   Lorenz-Dant K. Germany and the COVID-
19  long-term  care  situation.  Published online 2020:58.
10.  Beach SR, Schulz R, Donovan H, Rosland AM.  Family  Caregiving  During  the COVID-19 Pandemic. Gerontologist . Published online April 13, 2021:gnab049. doi:10.1093/geront/gnab049
11.  Kiecolt-Glaser JK, Glaser R, Shuttleworth EC,  Dyer  CS,  Ogrocki  P,  Speicher  CE. Chronic  stress  and  immunity  in  family caregivers of Alzheimer’s disease victims.
Psychosom  Med .  1987;49(5):523-535. doi:10.1097/00006842-198709000-00008 12.  Lindenberger  E,  Meier  DE.  Chapter  56  - What  Special  Considerations  Are  Needed for Individuals With Amyotrophic Lateral Sclerosis, Multiple Sclerosis, or Parkinson Disease?  In:  Goldstein  NE, Morrison  RS, eds. Evidence-Based Practice in Palliative Medicine .  W.B.  Saunders;  2013:317-329. doi:10.1016/B978-1-4377-3796-7.00056- 2
13.  Rezaei H, Niksima SH, Ghanei Gheshlagh R. Burden of Care in Caregivers of Iranian patients with chronic disorders: a systematic  review  and  meta-analysis. Health Qual Life Outcomes . 2020;18(1):261.  doi:10.1186/s12955-020- 01503-z 14.  WHO  WHO.  Dementia.  Published  2020. Accessed July 22, 2021. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/dementia
15.  Riffin C, Van Ness PH, Wolff JL, Fried T. Family  and  Other  Unpaid  Caregivers  and Older  Adults  with  and  without  Dementia and  Disability. J  Am  Geriatr  Soc . 2017;65(8):1821-1828. doi:10.1111/jgs.14910
16.  Savla J, Roberto KA, Blieszner R, McCann BR,  Hoyt  E,  Knight  AL.  Dementia Caregiving  During  the  “Stay-at-Home” Phase of COVID-19 Pandemic. J Gerontol
B  Psychol  Sci  Soc  Sci .  2020;76(4):e241- e245. doi:10.1093/geronb/gbaa129
17.  Borg C, Rouch I, Pongan E, et al. Mental
Health  of  People  with  Dementia  During COVID-19  Pandemic:  What  Have  We Learned  from  the  First  Wave? J Alzheimers  Dis .  Published  online  June  1,
2021. doi:10.3233/JAD-210079
18.  Borelli  WV,  Augustin  MC,  de  Oliveira PBF, et al. Neuropsychiatric Symptoms in Patients  with  Dementia  Associated  with
Increased Psychological Distress in Caregivers During the COVID-19 Pandemic. J Alzheimers Dis . 2021;80(4):1705-1712.  doi:10.3233/JAD-
201513
19.  Borges-Machado  F,  Barros  D,  Ribeiro  Ó, Carvalho  J.  The  Effects  of  COVID-19 Home  Confinement  in  Dementia  Care:
Physical  and  Cognitive  Decline,  Severe Neuropsychiatric Symptoms and Increased Caregiving  Burden. Am  J  Alzheimers  Dis Other Demen . 2020;35:1533317520976720. doi:10.1177/1533317520976720
20.  Zucca  M,  Isella  V,  Lorenzo  RD,  et  al. Being  the  Family  Caregiver  of  a  Patient With  Dementia  During  the  Coronavirus Disease  2019  Lockdown. Front  Aging
Neurosci . 2021;13:653533.
doi:10.3389/fnagi.2021.653533
21.  Cagnin  A,  Di  Lorenzo  R,  Marra  C,  et  al. Behavioral  and  Psychological  Effects  of Coronavirus  Disease-19  Quarantine  in Patients With Dementia. Front Psychiatry . 2020;11:578015.
doi:10.3389/fpsyt.2020.578015
22.  Chiao  CY,  Wu  HS,  Hsiao  CY.  Caregiver burden for informal caregivers of patients with  dementia:  A  systematic  review. Int Nurs Rev . 2015;62(3):340-350. doi:10.1111/inr.12194
23.  Rafiyah  I,  Sutharangsee  W.  Review: Burden  on  Family  Caregivers  Caring  for Patients  with  Schizophrenia  and  Its
Related  Factors. Nurse  Media  Journal  of Nursing . Published online 2011:13. doi:https://doi.org/10.14710/nmjn.v1i1.74 5
24.  Cravello L, Martini E, Viti N, Campanello C, Assogna F, Perotta D. Effectiveness of a Family Support Intervention on Caregiving  Burden  in  Family  of  Elderly Patients With Cognitive Decline After the COVID-19  Lockdown. Front  Psychiatry .
2021;12:590104.
doi:10.3389/fpsyt.2021.590104
25.  Boutoleau-Bretonnière C, Pouclet- Courtemanche H, Gillet A, et al. Impact of Confinement on the Burden of Caregivers of Patients with the Behavioral Variant of Frontotemporal  Dementia  and  Alzheimer Disease  during  the  COVID-19  Crisis  in France. Dement  Geriatr  Cogn  Dis  Extra . 2020;10(3):127-134.
doi:10.1159/000511416
26.  Cohen G,  Russo  MJ, Campos JA, Allegri RF. Living with dementia: increased level of caregiver stress in times of COVID-19. Int Psychogeriatr . 2020;32(11):1377- 1381. doi:10.1017/S1041610220001593
27.  Azevedo  LVDS,  Calandri  IL,  Slachevsky A,  et  al.  Impact  of  Social  Isolation  on
People  with  Dementia  and  Their  Family Caregivers. J Alzheimers Dis . 2021;81(2):607-617. doi:10.3233/JAD- 201580
28.  Hinton L, Tran D, Nguyen TN, Ho J, Gitlin L.  Interventions  to  support  family caregivers of people living with dementia in high, middle and low-income countries in  Asia:  a  scoping  review. BMJ  Global Health .
2019;4(6):e001830. doi:10.1136/bmjgh-2019-001830