## SCHOOL-BASED FLOURIDE MOUTH RINSE
(S-FMR) SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN KARIES PADA ANAK: SEBUAH TINJAUAN PUSTAKA
Pratitis Widi Seno * , Ambar Delfi Mardiunti * , Dewi Sartieka Putri * , Irma Khoerunisa * , Fitri Diah Oktadewi **

## ABSTRACT
Background: Dental  caries  is  an  infectious  microbial  disease  that  begins  as demineralization of an inorganic portion of tooth, followed by the destruction of organic parts, leading to cavity formation. Fluoride helps to prevent caries which can be administered systematically or topically. Fluoride mouth rinse has been used in school program to prevent caries.
Method: This  article  aim  is  to  describe  the  effectiveness  of  school-based fluoride mouth rinse (S-FMR) as one of the effective methods to prevent caries on children.
Discussion: The  School-based  Fluor  Mouth  Rinse  (S-FMR)  program  or gargling  using  fluoride  in  schools  is  the  use  of  fluoride  as  a  mouth  rinse  for children aged 6-18 years conducted in the school environment. Several studies have shown that S-FMR can reduce the prevalence of caries.
Conclusion: S-FMR  is  considered  effective  in  preventing  caries  due  to  the simple  method,  cost-effectiveness,  time  efficiency,  and  easily  undertaken  by the teacher’s supervision.

## PENDAHULUAN
Karies  gigi  merupakan  keadaan  patologis yang  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  dan menyebabkan  rusaknya  jaringan  keras  gigi sehingga menimbulkan komplikasi lokal maupun general. 1 Hasil Riskesdas tahun 2018
menunjukkan prevalensi indeks DMFT Indonesia mengalami  peningkatan  indeks  DMF-T  menjadi >6  dari  Hasil  Riskesdas  tahun  2013  dengan indeks DMF-T sebesar 4,6 dan meningkat seiring dengan  pertambahan  usia. 2,3 Hasil  Riskesdas tahun  2018  menunjukkan  prevalensi  karies  di Indonesia  pada  tahun  2018  mencapai  45,3%. 2 Kondisi tersebut menunjukkan bahwa prevalensi karies di Indonesia masih tinggi. Global Goals for Oral Health 2020  adalah  indeks  DMF-T  kurang dari 1 pada anak usia 12 tahun dan peningkatan angka bebas karies pada gigi sulung anak usia 6 tahun, namun hal ini belum tercapai di Indonesia. Tingginya   angka   prevalensi   karies   tersebut
membuat karies gigi menjadi salah satu masalah kesehatan  gigi  yang  perlu  diperhatikan  dan memerlukan tindakan pencegahan secara masal. 4
Pencegahan karies dapat dilakukan menggunakan  fluoride. 5 Beberapa  penelitian menunjukkan  bahwa  fluoride  dengan  kadar rendah yang dipertahankan dalam rongga mulut merupakan tindakan pencegahan karies terbaik. 1 Fluoride  efektif  dalam  mencegah  karies  karena fluoride berfungsi dalam beberapa cara. Fluoride dalam  saliva  dan  plak  berperan  menghambat proses  demineralisasi  dan  menginisasi  proses remineralisasi  pada  lesi  awal  karies.  Fluoride dapat mengganggu proses glikolisis bakteri dan fluoride  dalam  konsentrasi  tinggi  memiliki  efek bakterisida  pada  bakteri  kariogenik  dan  bakteri yang lain. 6 Bentuk fluoride yang sering dijumpai pada  program  pencegahan  karies  biasanya
*Program Profesi Dokter Gigi, Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman **Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Masyarakat dan Pencegahan, Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman.
Correspondence : Pratitis Widi Seno, Program Profesi Dokter Gigi, Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Email : widi.pratitis37@gmail.com

## Keywords:
Caries, Flouride, School based fluoride mouth rinse
berupa  pemberian  tablet  fluoride  secara  oral, aplikasi  topikal  fluoride  pada  permukaan  gigi, penggunaan  pasta  gigi  berfluoride,  garam berfluoride, obat kumur berfluoride, fluoridasi air minum,  serta  fluoride  dalam  makanan  dan minuman. 7
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Divaris  di North  Carolina  membuktikan  bahwa  anak  yang tidak  pernah  diberikan  tambahan  konsumsi fluoride mempunyai resiko mengalami karies gigi empat  kali  lebih  tinggi. 8 Pemberian  fluoride utamanya  diberikan  kepada  anak  usia  sekolah. Sekolah  merupakan  lingkungan  yang  efektif dalam melakukan tindakan preventif karies pada anak, karena penyampaian pendidikan kesehatan  gigi  dan  mulut  serta  penerapan kegiatan  menyikat  gigi  bersama  di  dalam  kelas lebih diterima oleh anak. 9 Salah satu penelitian di Jepang  yang  dilakukan  oleh  Matsuyama  dkk. menggambarkan  bahwa  terdapat  ketimpangan prevalensi  karies  antar  provinsi  di  Jepang. Ketimpangan  terjadi  akibat  perbedaan  latar belakang  warga,  pendidikan,  akses  menuju dokter  gigi,  faktor  ekonomi  dan  lingkungan sosial.  Matsuyama  dkk.  menyatakan  bahwa ketimpangan angka prevalensi karies disebabkan  oleh  penyebaran  intervensi  yang kurang efektif. Intervensi  yang dapat digunakan untuk  mengurangi  ketimpangan  prevalensi karies  adalah  intervensi  sosial. 10 Salah  satu contoh intervensi sosial adalah S-FMR. Program S-FMR  merupakan  strategi  pencegahan  karies gigi  di  tingkat  sekolah  dengan  memberikan fluoride  topikal  secara  berkala  dalam  jangka waktu  panjang. 11,12 Hasil  penelitian yang dilakukan  oleh  Matsuyama  dkk.  meningkatnya penggunaan  S-FMR  sebanyak  1%  dapat menurunkan  nilai  DMF-T  sebesar  0,11  dan  S- FMR lebih efektif pada daerah dengan nilai DMF- T  yang  tinggi  pada  anak  usia  3  tahun. 10
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  S- FMR mampu menurunkan resiko kejadian karies seperti  penelitian  di  Sarawak  dan  North Carolina. 8,13 Chen  dkk.  menunjukkan  bahwa penggunaan S-FMR mampu menurunkan resiko munculnya  karies  sebanyak  0,52  kali  lebih rendah  dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak melakukan    S-FMR, 13 sedangkan  Divaris  dkk. menyatakan bahwa pemanfaatan S-FMR dalam jangka  panjang  dapat  menurunkan  prevalensi karies  pada  masa  gigi  desidui  dan  masa  gigi bercampur. 8
Indonesia  telah  melakukan  banyak  upaya pencegahan karies seperti penyuluhan kesehatan  gigi  dan  mulut,  pemberian  topikal fluoride,  serta  pengadaan  program  Usaha Kesehatan  Gigi  Sekolah  (UKGS). 14,15 Pedoman pelaksanaan  program  UKGS  yang  diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI) menyarankan beberapa program kesehatan gigi berbasis sekolah seperti kegiatan sikat  gigi  bersama  di  sekolah  menggunakan pasta  gigi  berfluoride,  topikal  aplikasi casein phosphopeptide-amorphous  calcium  phosphate (CPP-ACP),  fluoridasi  air  minum,  pelatihan kesehatan  gigi  dan  mulut  untuk  guru,  serta penyuluhan  kepada  anak  mengenai  kesehatan gigi  dan  mulut. 15 Jurnal  ini  bertujuan  untuk memaparkan efektivitas program S-FMR sebagai upaya pencegahan karies pada anak.

## TINJAUAN PUSTAKA

## Fluoride
Fluoride  atau  fluor  merupakan  zat  mineral yang  digunakan  sebagai  bahan  yang  efektif mencegah terjadinya karies gigi dengan membuat lapisan email tahan terhadap kerusakan yang disebabkan pelarutan email oleh zat  asam. 16 Fluor  banyak  ditemukan  di  batuan vulkanik, pemakaian pupuk, penanaman industri
pembakaran batubara dan air. Air laut mengandung  fluor  1,2-1,5  ppm,  air  bersih mengandung fluor kurang lebih 0,3 ppm dan air minum sekitar 0,5-0,7 ppm. 17 Struktur kristal fluor lebih  tahan  terhadap  asam  sehingga  dapat menghambat  karies. 18 Fluor  dapat  diendapkan pada  jaringan  keras  gigi  seperti  CaF 2 ,  terikat pada  mukosa  oral  dan  diserap  oleh  plak  gigi. 19
Penelitian  menunjukkan  bahwa  ion  fluor  yang bebas  dalam  larutan  di  sekitar  kristal  email  gigi memiliki  peran  yang  jauh  lebih  penting  dalam pencegahan  karies. 17 Fluor  memiliki  efek penghambatan langsung pada aktivitas glikolisis bakteri  kariogenik  dimana  terjadi  pemecahan metabolik glukosa dan gula lainnya melepaskan energi dalam bentuk ATP. 6
Fluoride  mempunyai  kemampuan  untuk bereaksi  dengan  permukaan  email  gigi  dalam membentuk  kalsium  fluoride  dan  fluorapatit, sehingga membuat permukaan email lebih tahan terhadap demineralisasi dan kerusakan. 17
Fluoride  yang  bereaksi  dengan  membentuk kalsium fluoride dan fluorapatit akan meningkatkan meneralisasi email dan membuat email  lebih  resisten  terhadap  serangan  asam. 6 Para  ahli  telah  mengembangkan  berbagai metode  penggunaan  fluoride  yang  dibedakan menjadi  metode  perorangan  dan  kolektif. Penggunaan fluoride ini dapat dilakukan dengan dua  cara  yaitu  sistemik  dan  lokal. 18 Pemberian fluoride  secara  sistemik  dilakukan  dengan fluoridasi  air  minum  dan  pemberian  tablet  fluor, sedangkan  pemberian  secara  topikal  dapat berupa  menyikat  gigi  dengan  pasta  gigi berfluoride  serta  aplikasi  topikal  dengan  larutan fluoride. Indikasi dan kontra indikasi penggunaan fluor  pada  anak  menurut  Donley  tahun  2003 meliputi  anak  berusia  lebih  dari  5  tahun,  anak dengan  resiko  karies  sedang-tinggi,  anak dengan gigi yang sensitif, anak yang mengalami
kelainan  motorik,  dan  anak  dengan  perawatan ortodontik.  Kontra  indikasi  penggunaan  fluoride pada  anak  adalah  anak  dengan  resiko  karies rendah, anak yang tinggal di kawasan air minum yang cukup mengandung fluor, dan anak dengan kavitas besar terbuka. 20
Bentuk  pemberian  fluoride  secara  topikal terdiri dari pasta gigi dan aplikasi topikal fluoride. Aplikasi opikal ini dapat berupa fluoride varnish, fluoride  gel,  fluoride  foam,  slow-release  fluoride devices, fluoride  mouthrinse, dan silver-diamine fluoride. 21 Bentuk  aplikasi  tersebut  dibagi menjadi  dua,  yang  dilakukan  oleh  dokter  gigi ( fluoride  varnish,  sfluoride  gel,  fluoride  foam, slow-release  fluoride  devices,  silver-diamine fluoride ) dan dilakukan oleh pasien sendiri (obat kumur  dan  pasta  gigi). 4 Flouride  mouth  rinse (FMR) merupakan salah satu bagian dari strategi pencegahan karies pada populasi dengan resiko tinggi  yang  disarankan  seperti  orang  dengan prevalensi  karies  tinggi  dan  pengguna  alat orthodontik.  Produk  ini  mengandung  fluoride sebanyak 100-500 ppm dan digunakan 1 atau 2 kali sehari. 22 Fluoride mouth rinse dengan dosis fluoride    900  ppm  biasa  digunakan  dalam program  S-FMR  yang  dilakukan  seminggu  atau dua  minggu  sekali  yang  dilakukan  pada  daerah dengan  prevalensi  karies  tinggi  namun  tidak mendapatkan  program  fluoridasi  air  minum. 4 Penggunaan  obat  kumur  berfluoride  tidak disarankan  digunakan  pada  anak  dengan  usia dibawah  6-7  tahun  karena  belum  mampu mengeluarkan  sisa  kumur  dari  dalam  mulut. 21 Penelitian  menunjukkan  bahwa  penggunaan FMR  tidak  menyebabkan  toksisitas  akut  pada anak. Penggunaan FMR pada daerah yang telah menggunakan pasta gigi berfluoride dengan baik dapat membantu menurunkan prevalensi karies dengan  waktu  pengguaannya  tidak  dilakukan bersamaan dengan menyikat gigi. 10 Obat kumur

## 137 SCHOOL-BASED FLOURIDE MOUTH RINSE (S-FMR) SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN KARIES PADA ANAK: SEBUAH TINJAUAN PUSTAKA
yang  mengandung  fluor  dapat  menurunkan karies sebanyak 20-50%. 6
Pemberian  fluoride  secara  sistemik  dapat berupa  fluoridasi  air  minum,  pemberian  garam berfluoride,  dan  susu  berfluoride.  Fluoridasi  air dikatakan  efektif  menurunkan  angka  karies hingga  20-40%,  khususnya  bagi  masyarakat yang  kesulitan  akses  periksa  gigi  rutin.  Hasil systematical review menunjukkan bahwa penggunaan  air  minum  berfluoride  menurunkan prevalensi  karies  pada  gigi  desidui  maupun permanen.  Penggunaan  metode  fluoridasi  air minum  mampu  menyentuh  seluruh  populasi sehingga  seluruh  strata  sosial  dapat  terkena dampak  oleh  fluoridasi  air  minum.  Program  ini disarankan  oleh  WHO  dan  FDI Worl  Dental Federation namun ternyata tidak semua negara melaksanakan  dan  jarang  ditemukan  pada daerah perdesaan. Dosis fluoride yang disarankan pada fluoridasi air minum adalah 0,5- 1  mg/L  dan  ini  akan  bergantung  pada  suhu daerah  dan  kebudayaan  gaya  hidup  daerah tersebut.  Fluoridasi  air  minum  memliki  efek samping  berupa  fluorosis  apabila  penggunaan dan dosis yang digunakan tidak sesuai. Sebagai contoh,  di  negara  Hongkong,  air  minum berfluoride dengan kadar 0,8 mg/L menimbulkan fluorosis pada anak. 6
School-based Fluoride Mouth Rinse (S-FMR) Program S-FMR
atau berkumur
menggunakan  fluor  di  sekolah  merupakan penggunaan  fluor  sebagai  bahan  kumur  pada anak usia 6-18 tahun di sekolah yang bertujuan untuk  mengurangi  angka  karies  gigi.  Program berbasis  sekolah  seringkali  lebih  efektif  karena anak akan bersekolah setiap hari sehinga dapat di jadwalkan untuk melakukan kumur fluor setiap seminggu  atau  dua  minggu  sekali. 23 S-FMR memiliki kelebihan karena dapat dilakukan dalam waktu  yang  singkat  dan  mudah  dilakukan  oleh
anak  anak.  Kelebihan  lain  dari  S-FMR  adalah dosis yang digunakan dalam S-FMR cenderung rendah  namun  diberikan  dalam  jangka  waktu tertentu. Pemberian fluoride dalam dosis rendah secara  berkala  dinilai  lebih  efektif  mencegah karies  dibandingkan  dengan  pemberian  fluoride dosis  tinggi  namun  jarang. 24 Penggunaan  FMR dilakukan  dengan  waktu  kurang  dari  5  menit. 25
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  di  Sarawak penggunaan  FMR  dengan  kadar  fluoride  0,2  % mampu  menurunkan  resiko  karies  sebanyak 0,52  kali  dibandingkan  dnegan  sekolah  yang tidak menggunakan FMR. 13
Program ini utamanya dilakukan pada anak usia  sekolah  yang  memiliki  resiko  tinggi  karies. Sekolah dipilih menjadi salah satu populasi yang diberikan intervensi karena di sekolah intervensi tidak  akan  dipengaruhi  oleh  ekonomi,  sosial, serta  pendidikan.  Semua  siswa  mendapatkan porsi intervensi yang sama dan dapat dilaksanakan secara rutin. S-FMR meningkatkan kesehatan gigi anak sekolah terlepas dari status sosial  ekonomi  mereka,  dan  lebih  efektif  untuk anak sekolah dengan status gigi buruk. 10 S-FMR membantu sekolah dalam melakukan pencegahan  secara  alternatif  kontrol  karies. Manfaat  dari  berkumur  dengan  fluor  adalah memperkuat  lapisan  luar  dari  enamel  gigi  dan fluor  tidak  tertelan.  S-FMR  tentunya  bukan dimaksudkan  sebagai  ganti  dari  menyikat  gigi sehingga anak tetap harus melakukan sikat gigi minimal  dua  kali  sehari.  Berkumur  dengan  fluor dilakukan  selama  satu  menit  dan  setelahnya tidak    boleh  makan  dan  minum  selama  30 menit. 13
Program S-FMR ini lebih mudah diterapkan karena biaya yang rendah, cara yang sederhana, waktu yang singkat serta dapat diawasi oleh guru di  sekolah.  Penelitian  membuktikan  S-FMR sebagai  salah  satu  alternatif  fluoridasi  air  dapat
menurunkan  angka  kejadian  karies  30%-35% pada  anak  beresiko  tinggi. 4 Bahan  yang digunakan dalam S-FMR pada umumnya adalah larutan  NaF  0,2%. 26 Hiremath  mengatakan bahwa FMR dapat dilakukan dengan melarutkan bubuk NaF sebanyak 2 gram kedalam 1 liter air, 24 namun  Joseph  menyebutkan  bahwa  terdapat beberapa  jenis  dan  dosis  bahan  yang  dapat digunakan  dapat  dilihat  pada  Tabel  1  sebagai berikut 4 :
Tabel 1.  Bahan dan dosis FMR 4,24 Sumber Flouride Dosis Frekuensi yang direkomendasikan % ppm NaF 0,20 900 1 minggu sekali NaF 0,02 100 2 hari sekali NaF 0,05 225 Setiap hari APF 0,02 200 Setiap hari SnF 2 0,10 243 Setiap hari Pelaksanaan  S-FMR  dilakukan  dengan menyiapkan
larutan fluoride kemudian membagikan  kepada  siswa  larutan  fluoride kepada siswa dalam gelas kumur sebanyak 5-10 mL.  Kemudian  siswa  diberikan  pemahaman mengenai tata cara proses berkumur menggunakan fluor di sekolah sebagai berikut 24 :
1.  Siswa  dijadwalkan  untuk  berkumur  setiap minggu pada hari yang sama
2.  Air  kumur  di  takar  pada  gelas  kumur  yang sama bagi setiap siswa
3.  Instruksikan  siswa  untuk  berkumur  selama 1-2 menit dan jangan ditelan, kemudian air setelah  kumur  dikembalikan  pada  gelas kumur  dan  diamati  apakah  terdapat perbedaan volume air.
4.  Apabila  terdapat  perbedaan  volume  air, maka siswa diberikan susu.
5.  Instruksikan  siswa  untuk  tidak  makan  dan minum selama 30 menit

## PEMBAHASAN
Penggunaan fluor secara luas telah menjadi faktor  utama  dalam  penurunan  prevalensi  dan tingkat  keparahan  karies  gigi  berbagai  negara- negara  maju. 20 Tindakan  pencegahan  yang dimulai  sedini  mungkin  dibutuhkan  agar  tidak terjadi peningkatan prevalensi karies. Salah satu upaya untuk mencegah dan mengurangi proses karies  adalah  aplikasi  fluor.  Fluor  merupakan elemen  kimia  ionik  yang  berikatan  dengan hidroksiapatit akan berubah menjadi fluor apatit dengan  sifat  tahan  asam. 19 Mekanisme  fluor mencegah dan mengurangi karies melalui 3 aksi yaitu meningkatkan proses remineralisasi,
mengurangi demineralisasi, menghambat glikolosis dan mengurangi produksi asam bakteri karies. 1
Penggunaan  fluor  dapat  diberikan  secara sistemik maupun secara topikal. Secara sistemik dapat  dilakukan    dengan  pemberian  tablet  fluor dan  melalui  sumber  air  minum.  Penelitian melaporkan pemberian fluor secara topikal dapat dilakukan  dengan  pemberian  fluor  pada  gigi dengan cara pengulasan pada seluruh permukaan  gigi  dan  berkumur-kumur  dengan larutan fluor. 16 Sediaan fluor topikal dapat berupa obat kumur berbasis sodium dengan kandungan fluor  0.02%  (NaF),  0.044%  (APF),  atau  0.05% (NaF). 19 Pemberian  fluor  pada  anak  dapat dilakukan  melalui  program  Usaha  Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS). 15
Usaha  Kesehatan  Gigi  Sekolah  (UKGS) adalah  upaya  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan gigi dan mulut seluruh peserta didik di sekolah melalui pendidikan kesehatan, pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  serta pembinaan lingkungan kehidupan  sekolah sehat. 15 Upaya  kesehatan  perorangan  pada UKGS  berupa  intervensi  individu  pada  peserta didik  yang  membutuhkan  perawatan  kesehatan

## 139 SCHOOL-BASED FLOURIDE MOUTH RINSE (S-FMR) SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN
KARIES PADA ANAK: SEBUAH TINJAUAN PUSTAKA
gigi  dan  mulut  yang  dapat  dilakukan  meliputi: surface  protection , fissure  sealant , scalling , penumpatan  dengan  metode  ART  ( Atraumatic Restorative  Treatment ),  pencabutan  gigi  sulung yang  sudah  goyang  dan  aplikasi  flour  atau kumur-kumur dengan larutan yang mengandung flour dapat dilaksanakan di sekolah. 14 Penelitian yang  dilakukan  di  Bangladesh  menyebutkan bahwa  edukasi  kesehatan  mulut  berbasis sekolah  dapat  meningkatkan  pengetahuan, sikap,  dan  kebiasaan  siswa  untuk  menjaga kesehatan gigi dan mulut. 27
Program  S-FMR  merupakan  salah  satu program  UKGS  dari  buku  panduan  WHO  yang dilakukan selama 3 bulan dan dilakukan evaluasi setelahnya. Pengawasan dalam program S-FMR ini  dapat  dilakukan  oleh  dokter  gigi  maupun langsung  oleh  guru  di  sekolah. 21 S-FMR  telah dirancang  sejak  tahun  1980-an  sebagai  salah satu  alternatif  fluoridasi  air  ke  masyarakat. 28
Penelitian  sejak  tahun  1990-an  membuktikan bahwa  tingkat  karies  (DMF-T/dmf-t)  mengalami penurunan pada siswa sekolah yang melakukan prosedur  S-FMR. 25 Penelitian  yang  dilakukan oleh  Horowitz  dan  Fraiser  menunjukkan  bahwa program  SMFR  pada  daerah  yang  tidak berfluoridasi  untuk  siswa  usia  6-12  tahun menunjukan  hasil  penurunan  resiko  karies hingga  30%-35%. 4 Program  S-FMR  ini  lebih mudah  diterapkan  karena  biaya  yang  rendah, cara  yang sederhana,  waktu yang singkat serta dapat diawasi oleh guru di sekolah. 9 Program S- FMR  ditujukan  pada  sekolah  yang  mayoritas siswanya tidak memiliki akses untuk mendapatkan  air  minum  berfluor,  pendapatan orang tua rendah, prevalensi karies tinggi, serta sulit mendapatkan akses ke fasilitas
kesehatan. 21,28
Program  S-FMR  merupakan  salah  satu program intervensi kesehatan dengan
pendekatan  populasi. 29 Intervensi  kesehatan dengan pendekatan populasi memiliki kelebihan tidak  dipengaruhi  oleh  faktor  sosioekonomi. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hutami  dkk. menunjukkan bahwa semakin tinggi pendapatan orang  tua  maka  semakin  rendah  nilai  DMF-T anak.  Keluarga  dengan  pendapatan  rendah biasanya  mengalami  kesulitan  untuk  memenuhi kebutuhan pokok keluarga, sehingga kesadaran untuk  memenuhi  kebutuhan  kesehatan  akan menurun.  Kondisi  ini  menjadikan  masyarakat dengan  sosioekonomi  rendah  menjadi  populasi resiko  tinggi. 30 Keluarga  dengan  keadaan sosioekonomi  tinggi  menjadi  populasi  dengan resiko  karies  rendah  karena  sudah  terpenuhi kebutuhan dasar. Kondisi ini membuat keluarga dengan  sosioekonomi  tinggi  cenderung  akan lebih  mudah  untuk  menerima  informasi  tentang pengetahuan  dan  berdampak  pada  perhatian terhadap kesehatan diri dan keluarganya. 31 Program  pencegahan  karies  yang  ditujukan pada  individu  seperti  penggunaan  pasta  gigi berfluoride  lebih  efektif  pada  populasi  dengan resiko  rendah. 32 Namun  pada  populasi  dengan resiko  tinggi  tidak  begitu  memberikan  efek dengan  baik.  Populasi  dengan  resiko  rendah telah memiliki kebiasaan oral hygiene yang baik dan  menggunakan  pasta  gigi  berfloride  dengan optimal.  Kondisi  sosio-kultural  pada  populasi rasio rendah cukup mendukung perubahan gaya hidup  sehingga  masyarakat  telah  memiliki kesadaran  diri  dan  tingkat  ekonomi  yang  baik untuk  menjaga  kesehatan  gigi  dan  mulut. 30 Populasi  dengan  resiko  tinggi  cenderung  tidak memiliki kesadaran diri untuk menjaga kesehatan  gigi  dan  mulut  sehingga  belum  ada dorongan  dari  masyarakat  sendiri  untuk  rajin menggunakan pasta gigi berfluoride. 33
Berdasarkan  hal  tersebut  banyak  peneliti  yang lebih  memilih  menggunakan  strategi  intervensi
kesehatan yang ditujukan kepada populasi untuk mengatasi  permasalahan  kesehatan  tanpa menimbulkan  adanya  ketimpangan  kesehatan secara menyeluruh. 34
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Matsuyama dkk.  menunjukkan  bahwa  S-FMR  lebih  efektif digunakan  pada  populasi  dengan  resiko  tinggi dibandingkan  dengan  populasi  dengan  resiko rendah  serta  menunjukkan  bahwa  S-FMR mampu  menurunkan  ketimpangan  prevalensi karies antar prefektur di Jepang. 10 Indonesia juga telah melaksanakan intervensi kesehatan dengan pendekatan populasi salah satu contohnya adalah UKGS. Panduan UKGS yang diterbitkan  oleh  Kemenkes  RI  menyebutkan bahwa  pilihan  intervensi  populasi  yang  dapat dilaksanakan  adalah  fluoridasi  air  minum  dan pelaksanaan S-FMR. 15
Program  S-FMR  atau  berkumur  dengan larutan  NaF  dilaporkan  telah  dilakukan  di beberapa wilayah di Indonesia. Kegiatan UKGS PAUD  Syakura  Kids  di  Depok  menerapkan program  S-FMR  pada  siswa-siswi  dengan berkumur menggunakan larutan NaF 0.2% rutin seminggu sekali selama 3 bulan. Larutan kumur NaF  dibuat  dengan  mencampurkan  2  gram bubuk  NaF  dengan  1  liter  air. 13 Hasil  dari program  S-FMR  tersebut  mampu  menurunkan resiko karies pada siswa siswi sebesar 20-50%. Program  berkumur  larutan  NaF  juga  telah dilakukan  pada  anak  usia  5-6  tahun  di  Desa Wonokerto,  Yogyakarta.  Program  tersebut dilakukan  secara  rutin  selama  beberapa  bulan sebagai  rangkaian  dari  kegiatan  peningkatan kemampuan  kader  kesehatan  gigi  dan  mulut Desa Wonokerto, Yogyakarta. Program berkumur  larutan  NaF  tersebut    menurunkan tingkat  resiko  karies  pada  anak  yang  mengikuti kegiatan. Hasil tersebut sesuai dengan penelitian oleh Matsuyama, dkk. yang menyatakan bahwa
program  berkumur  dengan  larutan  NaF  dapat menurunkan angka kejadian karies 30%-35%. 10
Penelitian  oleh  Annisa  dkk.  menyatakan bahwa  fluoride  efektif  ketika  berada  dalam rongga  mulut  dan  tidak  efektif  setelah  ditelan. Anak  yang  mengikuti  program  S-FMR  diminta untuk mengukur kembali hasil kumur larutan NaF untuk mencegah adanya larutan yang tertelan. 19 Larutan  yang  tertelan  dalam  dosis  yang  cukup banyak dapat menyebabkan terjadinya fluorosis gigi, apabila ada larutan yang tertelan setelahnya harus  mengonsumsi  susu  untuk  meminimalisir resiko terjadinya fluorosis gigi. 8
Berkumur dengan larutan NaF akan meningkatkan efek remineralisasi dan meningkatkan  kekerasan  email.  Larutan  fluor pada gigi memiliki 3 mekanisme aksi kerja yaitu melalui peningkatan remineralisasi, pencegahan demineralisasi  dan  penghambatan  glikolisis bakteri. Fluor bekerja dengan cara menghambat metabolisme bakteri plak yang dapat memfermentasi  karbohidrat  melalui  perubahan hidroksil apatit pada enamel menjadi fluor apatit dan  fluorapatit  akan  mempertinggi  meneralisasi email dan membuat email lebih resisten terhadap serangan asam. 20
Anak  akan  diminta  tidak  mengonsumsi apapun  30  menit  setelah  berkumur  sehingga lebih banyak fluor yang tersimpan dalam saliva. Hasil  penelitian  oleh  Darwita  dkk.  melaporkan bahwa  retensi  ion  fluor  dalam  saliva  setelah berkumur larutan fluor, sangat  dipengaruhi oleh kecepatan alir saliva dan volume saliva sebelum atau sesudah penelanan. 9 Keutamaan aksi fluor dalam  rongga  mulut  adalah  pada  mekanisme aksi topikal, ketika ion fluor berada dalam saliva dengan konsentrasi yang optimal. Hal ini sesuai dengan  pernyataan  Annisa  dan  Ahmad  bahwa semakin  sedikit  kontaminasi  setelah  berkumur, semakin baik keadaan fluor dalam saliva. 19

## KESIMPULAN
Pencegahan  karies  pada  anak  harus dilakukan  sejak  usia  dini  melalui  berbagai program.  Program  S-FMR  adalah  salah  satu pencegahan karies dengan memberikan flouride secara topikal pada anak usia sekolah. Sekolah dengan kriteria mayoritas siswa dengan prevalensi karies tinggi, tidak memiliki akses air minum  berfluor,  orang  tua  berpendapatan rendah,  serta  sulit  mendapatkan  akses  ke fasilitas  kesehatan  merupakan  sekolah  yang diutamakan  untuk  melaksaanakan  program  S- FMR.  Pelaksanaan  program  S-FMR  di  sekolah menggunakan  larutan  fluoride  dengan  dosis rendah,  cara  sederhana,  waktu  pelaksanaan singkat,  biaya  yang  relatif  murah,  serta pengawasan dapat dilakukan langsung oleh guru sekolah.  Hasil  program  S-FMR  dinilai  efektif dalam menurunkan angka karies pada anak.

## REFERENSI
1. Sicca C, Bobbio E, Quartuccio N, Nicolò G, Cistaro A. Prevention of dental caries: A  review  of  effective  treatments. J  Clin Exp Dent. 2016;8(5):e604 –10.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar  2018.  Jakarta:  Balai  Penelitian Pengembangan  Kementerian  Kesehatan RI ; 2018. 3. Kementerian Kesehatan
Republik
Indonesia. Riset Kesehatan Dasar 2013.
Jakarta: Balai Penelitian Pengembangan
Kementerian Kesehatan RI ; 2013.
4. Joseph  J. Textbook  of  Preventive  and Community  Dentistry. Third  Edit.  New Delhi: CBS Publisher  and  Distributor Pvt Ltd; 2017.
5. Sumiok JB, Pangemanan DHC, Niwayan M.  Gambaran Kadar  Fluor  Air  Sumur
Dengan Karies  Gigi Anak  Didesa Boyongpante Dua. Pharmacon. 2015;4(4):116 –26.
6. O’Mullane  DM,  Baez  RJ,  Jones  S, Lennon  MA,  Petersen  PE,  Ruggunn  AJ, et al. Fluoride and oral health. Comunity Dent Heal. 2016;33:69 –99.
7. Horst  JA,  Tanzer  JM,  Milgrom  PM. Fluorides and other preventive strategies for  tooth  decay. Dent  Clin  North  Am.
2018;62(2):207 –34.
8. Divaris  K,  Rozier  RG,  King  RS. Effectiveness of a School-based Fluoride Mouthrinse  Program. J  Dent  Res. 2012;91(3):282 –7.
9. Darwita RR, Bahar A, Rahardjo A, Asri S. Retensi  fluor  di  dalam  saliva  setelah program  sikat  gigi  bersama  pada  siswa sekolah dasar. 2010;15(2):106 –10.
10. Matsuyama Y, Aida J, Taura K, Kimoto K, Ando  Y,  Aoyama  H,  et  al. School-based fluoride mouth-rinse program dissemination associated with decreasing dental caries inequalities between japanese  prefectures :  An  ecological study. J Epidemiol. 2016;26(11):563 –71. 11. Uwagawa  YN,  Yoshihara  A,  Miyazaki  H. Long-term  caries  preventive  effects  of  a school-based fluoride mouth rinse program  in  adulthood. Open  Dent  J. 2011;5:24 –8.
12. Komiyama  E,  Kimoto  K,  Arakawa  H. Relationship between Duration of Fluoride  Exposure  in  School-Based Fluoride  Mouthrinsing  and  Effects  on Prevention and Control of Dental Caries.
ISRN Dent. 2012;2012(June 2005):1 –8. 13. Chen C-A, Ling K, Esa R, Chia J, Eddy A,
Yaw  S. A  school-based  fluoride  mouth rinsing programme in Sarawak : a 3-year field  study. Community  Dent  Oral
Epidemiol. 2010;38:310 –4. 14. Ngatemi. Faktor Manajemen Pelaksanaan UKGS Dan Peran Orangtua Terhadap  Status  Kesehatan  Gigi  Dan
Mulut Murid Sekolah Dasar. J Heal Qual. 2011;3(2):103 –11. 15. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman  usaha  kesehatan gigi sekolah (UKGS). Jakarta: Kementerian  Kesehatan  RI;  2012.  1 –84
p.
16. Lendrawati. Penggunaan  silver  diamina fluorida  (  SDF  )  38  %  sebagai  arresting caries treatment ( ACT ) pada anak-anak. Maj Kedokt Andalas. 2011;35(2):98 –105. 17. Buzalaf  MAR,  Pessan  JP,  Honorio  HM, Cate  JM  ten. Mechanisms  of  action  of fluoride  for  caries  control. Monogr  Oral Sci. 2011;22:97 –114. 18. Martinez-Mier EA. Flouride:
Its metabolism,  toxicity,  and  role  in  dental health. J  Evidence-Based  Complement Altern Med. 2013;17(1):28 –32.
19. Annisa,  Ahmad  I. Mekanisme  fluor sebagai  kontrol  karies  pada  gigi  anak. J Indones Dent Assoc. 2018;1(1):63 –9. 20. Sirat  NM. Pengaruh  aplikasi  topikal dengan  larutan  NaF  dan  SnF2  dalam pencegahan  karies  gigi. J  Kesehat  Gigi.
2014;2(2):222 –32.
21. Casamassimo  PS,  Fields  HW,  McTigue DJ, Nowak AJ. Pediatric Dentistry Infancy Through  Adolescence. 5th  ed.  China: Elsevier; 2013. 144 p.
22. Harris  NO,  Garcia-Godoy  F,  Nathe  CN. P rimary  Preventive  Dentistry .  Eight  Edit. Boston: Pearson; 2014. 166 p.
23. Tashiro Y, Nakamura K, Seino K, Ochi S, Ishii  H,  Hasegawa  M. The  impact  of  a school-based tooth- brushing program on dental  caries :  a  cross-  sectional  study . Environ Health Prev Med. 2019;24(83):1 –
9.
24. Hiremath  SS. Textbook  of  Public  Health Dentistry . New Delhi: Elsevier; 2016. 323
p.
25. DivyaLalitha  N,  Rajmohan,  Prabu  D, Bharathwaj  V,  Manipal  S. School  based fluoride  mouth  rinse  program  and  its effect  on  dental  caries  -  A  systematic review. Int J Pharmaeutical Sci adn Rev. 2019;58(1):154 –7.
26. Chestnutt  IG. Dental  Public  Health  at  a Glance. West  Sussex:  Wiley-Blackwell;
2016. 63 p.
27. Haque  SE,  Rahman  M,  Itsuko  K, Mutahara M, Kayako S. Effect of a school- based oral health education in preventing untreated  dental  caries  and  increasing knowledge  ,  attitude  ,  and  practices among  adolescents  in  Bangladesh. Bio
Med Cent Oral Heal. 2016;16(44):1 –10.
28. Nowak  AJ. Pediatric  Dentistry  Infancy Through  Adolescence. Christensen  JR,
Marby  TR,  Townsend  JA,  Wells  MH, editors.  China:  Elsevier;  2013.  163 –164 p.
29. Marya  CM.  A Textbook  of  Public  Health Dentistry .  New  Delhi:  Jaypee  Brothers
Medical Publishers; 2011. 240 –245 p.
30. Hutami  MY,  Himawati  M,  Widyasari  R. Indeks  karies  gigi  murid  usia  12  tahun antara pendapatan orangtua rendah dan tinggi  di  SD  Kota  Cimahi .  Padjajaran  J Dent Res Students. 2017;2(2):1 –6.
31. Faranitha  R,  Muhibat  S,  Suryanti  N. Perbedaan  indeks  DMF-T  antara  siswa SMP  di  perkotaan  dan  perdesaan  usia 12-13  tahun. J  Kedokt  Gigi  Univ
Padjadjaran. 2016;28(3).
32. Petersen  PE,  Kwan  S. Equity,  social determinants
and
public health programmes  -  The  case  of  oral  health.
Community Dent Oral
Epidemiol .
2011;39(6):481 –7.
33. Jürgensen  N,  Petersen  PE. Oral  health behaviour  of  urban  and  semi-urban schoolchil-  dren  in  the  Lao  PDR .
Community Dent Health.
2011;28(4):280 –5.
34. Lorenc T, Petticrew M, Welch V, Tugwell P. What  types  of  interventions  generate inequalities ?  evidence  from  systematic reviews. J  Epidemiol  Community  Heal.
2012;67:8 –11.