## INTERVENSI TERAPI AKUPRESURE (TITIK L14) PADA NYERI PERSALINAN KALA I AKTIF
Retty Nirmala Santiasari * ., Ethycasari * ., Andri Dwi Saputri * *STIKes William Booth Surabaya, Jl.Cimanuk No.20 Surabaya E-mail: rettynirmala@gmail.com

## ABSTRAK
Nyeri  merupakan  kondisi  fisiologis  dari  proses  persalinan  dan  melahirkan. Nyeri pada fase aktif dipengaruhi oleh adanya proses dilatasi serviks, segmen bawah uterus  dan  distensi  korpus  uteri.  Tindakan  non  farmakologi  dapat  dilakukan  untuk mengurangi rasa nyeri persalinan yaitu dengan terapi akupresur titik L14. Tujuan studi kasus ini adalah melaksanakan asuhan keperawatan pada nyeri persalinan kala I aktif di ruang VK RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan. Metode ini adalah study kasus dengan sampel 2 pasien dengan persalinan kala I aktif yang dirawat selama 3 hari. Sehingga study  kasus  didapatkan  diagnosa  prioritas  adalah  nyeri  akut  berhubungan  dengan kontraksi  uterus.  Implementasi  yang  dilakukan  pada  kedua  pasien  adalah mengobservasi reaksi ketidaknyamanan non-verbal dari raut wajah atau tingkah laku, mengontrol  lingkungan  pasien  dan  suhu  ruangan,  melakukan  pengkajian  nyeri, memberikan  terapi  nonfarmakologis  yaitu  terapi  akupresure  pada  titik  L14, mengajarkan tehnik akupresur titik L14. Terapi akupresur titik L14 dapat mengatasi nyeri persalinan pada fase aktif dengan memberikan tekanan pada suatu titik akupresur di  titik  L14  yaitu  diantara  tulang  metacarpal  pertama  dan  kedua  pada  bagian  distal dengan  Gerakan  memutar.  Gerakan  ini  merupakan  terapi  akupresur  yang  mampu menurunkan rasa nyeri persalinan pada fase aktif. Evaluasi pada kasus pasien 1 dan 2 dengan masalah keperawatan nyeri akut ditandai dengan pasien tidak mengeluh nyeri. Hasil menunjukkan keefektifan implementasi pada kedua pasien mengalami perbaikan kondisi dan masalah keperawatan nyeri kronis pada kedua pasien teratasi.
Kata Kunci: Terapi akupresur titik L14, Nyeri persalinan, Fase aktif

## ABSTRACT
Pain is a physiological condition of labor and delivery. Pain active phase is influenced by the dilatation of the cervix, lower uterine segment and distension of the uterine body. Non Pharmacological used to reduce the pain of labor is  acupressure therapy point L14. The purpose of this case study was to carry out nursing care for the first  stage  of  active  labor  pain  in  the  VK  room  at  Bangil  Hospital,  Pasuruan.  This method is a case study with a sample of 2 patients with active stage I labor who were treated  for  3  days.  So  that  the  case  study  found  the  priority  diagnosis  is acute  pain associated with uterine contractions. The implementation carried out in both patients was  observing  non-verbal  discomfort reactions from facial  expressions or behavior, controlling  the  patient's  environment  and  room  temperature,  conducting  pain assessments, providing non-pharmacological therapy, namely acupressure therapy at
point  L14,  teaching  acupressure  techniques  at  point  L14.  Acupressure  L14  point therapy  can  overcome  labor  pain  in  the  active  phase  by  applying  pressure  to  an acupressure point at point L14, which is between the first and second metacarpal bones distally  with  a  circular  motion.  This  movement  is  an  acupressure  therapy  that  can reduce labor pain in the active phase. Evaluation in cases of patients 1 and 2 with acute pain nursing problems was characterized by the patient not complaining of pain. The results  showed  that  the  effectiveness  of  the  implementation  in  both  patients  had improved  conditions  and  the  problem  of  chronic  pain  nursing  in  both  patients  was resolved.
Keywords: L14 Point Acupressure Therapy, Labor Pain , active phase.

## PENDAHULUAN
Persalinan sebagai proses alami yang  dialami  oleh  ibu  bersalin  dan berlangsung  secara  fisiologis  dalam kehidupan.  Persalinan  dapat  diartikan sebagai proses keluarnya janin, plasenta,  dan  membran  dari  dalam rahim  melalui  jalan  lahir  (Rohani, 2011). Respon fisiologis dari persalinan adalah  munculnya  kontraksi  rahim yang  menimbulkan  rasa  nyeri  dan ketidaknyamanan bagi ibu saat menghadapi  persalinan  (Manurung, 2011).  Keadaan  ini  mulai  timbul  pada kala 1 yaitu di fase laten dan fase aktif. Pada kala I persalinan, kontraksi uterus menyebabkan  dilatasi  serviks  dan mendorong  janin  menuju  jalan  lahir. Kontraksi uterus yang dialami menimbulkan rasa nyeri (Walyani dkk, 2016). Nyeri pada fase aktif merupakan
nyeri  fisiologis  yang  terjadi  dalam waktu yang lebih lama, untuk itu perlu penanganan mengatasi nyeri pada kala I  persalinan.  Apabila  nyeri  dalam persalinan tidak diatasi akan memunculkan  masalah  tidak  hanya menyakitkan  bagi  ibu  akan  tetapi  juga mengancam bagi janinnya.
Menurut  WHO  ( World  Health Organization ) pada tahun 2015, sebanyak  99%  kematian  ibu  akibat masalah  persalinan  terjadi  di  negara- negara  berkembang.  Angka  kematian ibu dan  bayi  baru  lahir  di Jawa Timur (Jatim)  masih  tinggi,  meskipun angkanya  masih  jauh  dibandingkan dengan angka tingkat  nasional.  Tahun 2017  angka  kematian  ibu dan  bayi melahirkan sebanyak 529 dan
tahun 2018 hingga
September
sebanyak  431  orang  (Dinkes  Propinsi Jawa Timur, 2018).
Berdasarkan  permasalahan  dan
dampak yang ditimbulkan maka dibutuhkan  manajemen  nyeri  untuk menurunkan  rasa  nyeri  yang  di timbulkan  di  antaranya  yaitu  prosedur farmakologi.    Metode  Farmakologi dianggap  tindakan  yang  mempunyai kerugian  yaitu  lebih  mahal  dan memberikan  efek  samping,  prosedur farmakologi yaitu dengan cara pemberian  analgesic  yang  bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa  nyeri,  sehingga  perlu  kombinasi tekhnik  non-farmakologi  agar  sensasi nyeri  dapat  ditoleransi  dan  berkurang (Budiarti, 2011). Tindakan non farmakologi merupakan Tindakan yang tidak  berpotensi  menimbulkan  efek samping berbahaya dan dapat meningkatkan  rasa  nyaman  selama proses  persalinan,  karena  dengan memberikan  rasa  nyaman  pada  ibu maka  dapat  mengontrol  perasaan  dan kekuatan ibu dalam menghadapi persalinan  (Danuatmaja,  2014).  Terapi non faramakologi yang dapat digunakan  untuk  mengatasi  nyeri
persalinan  diantaranya,  manajemen nyeri.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Retty Nirmala S, dkk (2018) menjelaskan  bahwa  pijat  effluerange dapat mengurangi rasa nyeri pada nyeri persalinan.
Pada  penelitian  ini,  peneliti menggunakan  salah  satu  terapi  non- farmakologi yaitu terapi akupresur titik L14.  Akupresur  adalah  tindakan  yang sangat  sederhana,  mudah  dilakukan, memiliki  efek  samping  yang  minimal, dan aplikasi prinsip healingtouch.
Terapi  akupresur  titik  L14 adalah  tindakan  yang  dapat  dilakukan juga untuk membantu mengelola emosi dan membantu dalam
mengembangjkan kecerdasan emosional. Terapi ini dilakukan dengan cara  menggenggam  ibu  jari  pasien, kemudian  ibu  jari  terapi  memberikan penekanan pada titik L14 yang terletak diantara tulang metacarpal pertama dan kedua  bagian  distal  dengan  Gerakan memutar.  Terapi  ini  diberikan  saat terjadinya  puncak  kontraksi  pada  fase aktif. Terapi akupresur dapat merangsang  pengeluaran  endorphin dalam darah, yang mampu mengontrol
terjadinya  nyeri  persalinan  Terapi  ini juga  dapat  mengeluarkan  hormon oksitosin dari kelenjar hipofisis, yang secara  langsung  merangsang  kontraksi uterus  (Budiarti,  2011).  Menurut  hasil penelitian  Andri  Dwi  S  (2019), didapatkan  nilai p 0.00  ( p <0.05)  yang mempunyai arti bahwa terdapat
perbedaan  yang  bermakna  pada  terapi akupresure  terhadap  nyeri  persalinan
sebelum dan sesudah diberikan intervensi.
Selama  penulis  menjalankan praktek  profesi  ners  di  ruang  VK selama 1 minggu ditemukan semua ibu yang  akan  melahirkan  secara  normal maupun  sc  mengalami  masalah  nyeri akut  pada  persalinan  kala  I  fase  aktif, yaitu sebanyak 20 pasien yang dirawat. Hal  ini  dapat  menunjukkan  bahwa masalah  nyeri  akut  pada  persalinan merupakan  salah  satu  masalah  yang paling sering dijumpai, khususnya pada pasien  dengan  persalinan  kala  I  fase aktif.  Sehingga  peneliti  tertarik  untuk meneliti  penurunan  nyeri  melalui tekhnik nonfarmakologi terapi akupresur titik L14 pada pasien dengan
nyeri  persalinan  kala  I  aktif  di    ruang
VK RSUD
Bangil Kabupaten Pasuruan.

## METODE
Desain  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  studi  kasus,  yaitu studi yang mengeksplorasi suatu fenomena  dengan  batasan  terperinci, pengambilan data yang  mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi  (Mudjia  Rahardjo,  2017). Tujuan penelitian studi kasus ini untuk mengeksplorasi  asuhan  keperawatan pada  ibu  bersalin  kala  I  aktif  dengan masalah  keperawatan  nyeri  akut  di ruang VK dengan menggunakan instrmen  skala  nyeri Numeric  Rating
scale (NRS). Instrumen NRS
digunakan  untuk  menilai  skala  nyeri yang dirasakan pasien dengan
menggunakan angka dalam menggambarkan rentang intensitas nyeri dengan kriteria nilai 0 tidak nyeri, 1-3 nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang, dan
7-10 nyeri berat. Lama waktu perawatan pasien yaitu 3 hari. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan
observasi dan  pemeriksaan  fisik. Disamping integritas
penelitian
(instrumen utama menggunakan lembar
observasi), uji keabsahan data dilakukan dengan menambahkan waktu proses  tindakan  dan  sumber  informasi tambahan  menggunakan  tiga  sumber data yaitu pasien, perawat dan keluarga pasien yang berkaitan dengan masalah yang  diteliti. Pada  penelitian  ini, peneliti  menegakkan  pada  masalah etika penelitian dimana lembar persetujuan diberikan sebelum penelitian  dilaksanakan  kepada  objek
yang akan diteliti maka harus menandatangani lembar persetujuan,

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  pada  kedua  responden  berusia
dewasa awal dalam rentang usia 20-35 tahun  dengan  kehamilan  multigravida. Pasien pertama didapatkan hasil pengkajian  nyeri  PQRST  (P:  nyeri persalinan kala I, Q: kencang-kencang, R:  perut  bagian  bawah,  S:  9  dari  0-10 NRS, T: 4x10’ lama 37”). Pada pasien kedua  didapatkan  hasil  pengkajian nyeri PQRST (P: nyeri persalinan kala I, Q: kencang-kencang, R: perut bagian bawah,  S:  8  dari  0-10  NRS,  T:  3x10’ lama 36”). Pasien sama-sama mengalami  nyeri  akut  dikarenakan sesuai  dengan  gejala  yang  dirasakan pada  pasien  dengan  persalinan  kala  I aktif yaitu sara nyeri yang dimulai dari bagian  bawah  perut,  rasa  sakit  seperti kencang  -  kencang,  kejadian  ini diakibatkan  ketika  otot-otot  rahim berkontraksi  untuk  mendorong  bayi keluar dari dalam rahim ibu.
Pengkajian pada pasien pertama dan  kedua  didapatkan  keadaan  umum
pasien terlihat lemas, meringis kesakitan,  gelisah,  suara  bergetar, pasien mengatakan perut terasa kencang-kencang  disertai  nyeri  pada bagian  bawah  dengan  skala  nyeri pasien  pertama  9  dan  pasien  kedua  8. Menurut Jenny (2013) persalinan akan berlangsung  apabila  terjadi  kontraksi persalinan  yang  dating  lebih  kuat sering,  dan  teratur  yang  menimbulkan rasa nyeri. Dari penjabaran diatas pada kasus  pasien  1  dan  pasien  2  terdapat perbedaan  pada  skala  nyeri  yang dialami pasien pada pasien 1 skala nyeri 9  dan  pasien  2  skala  nyeri,  hal  ini disebabkan pada pasien pertama belum mempunyai pengalaman nyeri persalinan  sebelumnya  dikarenakan pada  saat  kehamilan  pertama  pasien
mengalami abortus pada usia kehaliman 16 minggu, sedangkan pada
pasien kedua pernah mengalami pengalaman nyeri persalinan sebelumnya.
Berdasarkan data diagnosa keperawatan  yang  ditemukan  pada pasien  pertama  dan  kedua  yaitu  nyeri akut  berhubungan  dengan  kontraksi pada  uterus  dan  ansietas  berhubungan dengan  krisis  situasional.  Secara  teori diagnosa  keperawatan  yang  muncul adalah nyeri akut berhubungan dengan kontraksi  uterus,  distensi  abdomen, luka episiotomi, keletihan berhubungan dengan kontraksi, ansietas berhubungan dengan krisis situasional, hipovolemi berhubungan dengan atonia uteri, gangguan integritas kulit berhubungan dengan episiotomy, risiko syok  berhubungan  dengan  perdarahan, risiko  cedera  pada  janin  berhubungan dengan  hipoksia  janin,  resiko  infeksi berhubungan  dengan  trauma  jaringan.

## PEMBAHASAN
Pada  kasus  pasien  pertama  dan  kedua tidak  ditemukan  diagnose  keletihan dikarenakan  tidak  ditemukan  tanda gelaja  keletihan  yaitu  pasien  tidak menunjukkan  adanya  keluhan  lelah. Pasien tidak ditemukan masalah hipovolemi  karena  pada  pasien  tidak terlihat  tanda  gejala  hipovolemi  yaitu kehilangan  banyak  cairan,  membrane mukosa  lembab,  turgor  baik  elastis, tidak  ditemukan  keluhan  haus,  tanda tanda  vital  dalam  batas  normal.  Pada kasus  nyata  tidak  ditemukan  diagnosa keperawatan  resiko  syok  dikarenakan data  tidak  mendukung,  karakteristik resiko  syok  hipovolemi  yaitu  terdapat tanda-tanda  seperti  penurunan  tekanan darah,  dan  frekuensi  nadi,  penurunan turgor  kulit,  penurunan  haluaran  urin, membran  mukosa  kering,  kulit  kering, peningkatan suhu tubuh, dan kelemahan. Hal ini tidak terdapat pada pasien.
Rencana  asuhan  keperawatan dalam pemberian terapi akupresur titik L14.  Tindakan  terapi  akupresure  pada titik  L14  dilakukan  dengan  beberapa tahap yaitu, tahap persiapan; mempersiapkan ruangan, mengucapkan salam dan memperkenalkan diri dengan pasien, menjelaskan maksud dan tujuan dilaksakan akupresure pada  pasien, menanyakan  pada  pasien  mengenai kesediaan mengikuti terapi akupresure . Pelaksanaan;  cuci  tangan  sebelum melakukan  tindakan,  mengatur  posisi pasien,  mengecek  tidak  ada  luka  atau bengkak  pada  tangan  yang  akan dilakukan penekanan, mengkaji tingkat nyeri, melakukan penekanan pada titik akupresur  pada  saat  pasien  mencapai puncak kontraksi,  baik  ditangan kanan atau  kiri.  cara  melakukan  tehnik akupresur pada tangan; berikan tekanan lembut  pada  titik  l4  yaitu  pada  antara tulang  metacarpal  pertama  dan  kedua
bagian distal dengan gerakan memutar, hentikan  penekanan  jika  kontraksi mulai  reda,  berikan  jeda  sampai kontraksi berikutnya. Terminasi; setelah terapi selesai, perawat
menanyakan bagaimana perasaan
pasien setelah melakukan terapi akupresur.
Implementasi pada pasien
pertama  dan  kedua  tidak  terdapat kesenjangan. Pada implementasi pasien 1  dan  pasien  2  terfokus  menggunakan tindakan  terapi  akupresur  titik  L14, Tindakan  terapi  akupresure  pada  titik L14  dilakukan  dengan  beberapa  tahap yaitu, tahap persiapan; mempersiapkan ruangan,  mengucapkan  salam  dan memperkenalkan  diri  dengan  pasien, menjelaskan maksud dan tujuan dilaksakan  akupresure  pada  pasien, menanyakan  pada  pasien  mengenai kesediaan mengikuti terapi akupresure. Pelaksanaan;  cuci  tangan  sebelum
melakukan  tindakan,  mengatur  posisi pasien,  mengecek  tidak  ada  luka  atau bengkak  pada  tangan  yang  akan dilakukan penekanan, mengkaji tingkat nyeri, melakukan penekanan pada titik akupresur  pada  saat  pasien  mencapai puncak kontraksi,  baik  ditangan kanan atau  kiri.  cara  melakukan  tehnik akupresur pada tangan; berikan tekanan lembut  pada  titik  l4  yaitu  pada  antara tulang  metacarpal  pertama  dan  kedua bagian distal dengan gerakan memutar, hentikan  penekanan  jika  kontraksi mulai  reda,  berikan  jeda  sampai kontraksi berikutnya. Terminasi; setelah terapi selesai, perawat menanyakan bagaimana perasaan pasien setelah melakukan terapi akupresur.  Intervensi  terapi  akupresur pada  diagnose  nyeri  merupakan  salah satu intervensi tekhnik nonfarmakologi yaitu  tekhnik  distraksi.  Menurut  hasil penelitian  Okta  Vitriani  (2017)  dalam
jurnalnya  yang  berjudul  “Pengaruh Terapi  Akupresur  Terhadap  Intensitas Nyeri  Persalinan  Pada  Ibu  Bersalin Kala  I  Aktif  di  Puskesmas  Sedinginan Tahun 2017” terapi akupresur memiliki pengaruh  terhadap  tingkat  nyeri  pada pasien persalinan kala I aktif.
Evaluasi keperawatan pada pasien  persalinan  kala  I  aktif  dengan masalah keperawatan nyeri akut setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari pada pasien pertama dan kedua  didapatkan  masalah  teratasi ditandai  dengan  pasien  mengatakan sudah  tidak  merasakan  nyeri,  wajah pasien segar, skala nyeri pada pasien 1 menurun  menjadi  6  dan  pasien  2 menjadi  5  dan  dokter  advis  pasien
diijinkan pulang.
Maka  dapat  disimpulkan  bahwa terapi  akupresur  titik  L14  dapat menurunkan  skala  nyeri  pada  masalah nyeri akut persalinan kala I aktif. Hasil
penelitian ini dapat dijadikan pertimbangan  dasar  atau  bahan  data penelitian selanjutnya dengan cara dan teknik yang berbeda serta faktor-faktor lain  yang  berhubungan  dengan  nyeri akut pada persalinan kala I aktif.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  yang  didapatkan setelah  penulis  memberikan  intervensi terapi akupresur titik L14 pada masalah nyeri  akut  persalinan  kala  I  aktif didapatkan  pasie  pertama  mengalami penurunan  skala  nyeri  dari  9  menjadi skala  nyeri  6,  dan  pasien  kedua mengalami  penurunan  skala  nyeri  dari 8  menjadi  skala  nyeri  5.  Maka  dapat disimpulkan  bahwa  terapi  akupresur titik L14 dapat menurunkan skala nyeri dan  meningkatkan  toleransi  terhadap nyeri pada masalah nyeri akut persalinan kala I aktif.

## REFERENSI
Budiarti, D. 2011. Hubungan akupresur dengan tingkat nyeri dan lama persalinan  di  garut.  Universitas Indonesia Depok.
Danuatmaja,  B.  2014. Persalinan
Normal Tanpa Rasa Sakit . Jakarta
: Puspa Swara. .
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Data  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Timur 2018 . Dinas
Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur:
Surabaya
Jenny  J.  S.  Sondakh.  2013. Asuhan Kebidanan  Persalinan  &  Bayi Baru Lahir . Jakarta: Erlangga
Manurung , Santa. 2011. Keperawatan Profesional, Jakarta: Tim
Rahardjo,  Mudjia.  2017. Studi  Kasus salam Penelitian Kualitatif: Konsep dan Prosedurnya.
Retty  Nirmala  Santiasari,  Detty  S.  N.,
dan Wiwin L. 2018.
Effectiveness of Effleurage and Counter-Pressure Massages in Reducing  Labor  Pain.  Health Notions, Vol.2 Rohani,  Saswita  R,  Marisah.  2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta: Salemba
Medika. Saputri, Andri D.2019.Pengaruh Terapi Relaksasi  Akupresur  (Genggam Jari)  Terhadap  Nyeri  Persalinan
Kala  I  Aktif  di  Bidan  Praktek Mandiri  Afah  Fahmi  Surabaya. Skripsi.  STIKes  Wiliam  Booth Surabaya.
Walyani Elisabeth Siwi. 2017. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. 2nd ed. Yogyakarta: PT. Pustaka Bau