## PERSPEKTIF EKOLOGI PELAKSANAAN PROTOKOL KESEHATAN PADA KELUARGA DI KOTA DENPASAR: STUDI KUALITATIF
Ni Komang Ari Sawitri 1 *, Indah Mei Rahajeng 1 , Ni Luh Putu Eva Yanti 1 , Ida Ayu Agung Novi Jayanti 2 1 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Jl. P.B. Sudirman, Dangin Puri Klod, Kec. Denpasar Bar., Kota Denpasar, Bali 80232, Indonesia
2 UPTD Puskesmas II Dinas Kesehatan Kec. Denpasar Selatan, Jl. Danau Buyan III, Sanur, Denpasar Selatan, Kota Denpasar, Bali 80227, Indonesia *arisawitri@unud.ac.id

## ABSTRAK
Keluarga merupakan sebuah unit dalam masyarakat yang tidak hanya mempengaruhi tapi dipengaruhi lingkungan  sekitarnya.  Pandemi  COVID  19  telah  mengubah  banyak  aspek  kehidupan  keluarga terutama  terkait  dengan  pelaksanaan  protokol  kesehatan.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui bagaimana pelaksanaan protokol kesehatan pada konteks lingkungan sekitar keluarga. Penelitian ini ini adalah penelitian kualitatif dengan metode pengumpulan data melalui wawancara semi terstruktur. Wawancara  dilakukan  melalui  telepon  dan  juga  melalui  pesan  teks.  Hasil  wawancara  telepon ditranskripsi secara verbatim kemudian dianalisa agar memperoleh tema-tema dengan menggunakan tematik  analisis.  Partisipan  penelitian  adalah  keluarga  yang  tinggal  di  Denpasar  dan  dipilih  melalui purposive sampling. Partisipan  yang terlibat  dalam penelitian ini berjumlah 18 keluarga  yang terdiri dari 30 individu anggota keluarga. Dari analisa data diperoleh lima tema terkait lingkungan keluarga, yaitu tema dukungan lingkungan, inkonsistensi aturan, melawan hoaks, modifikasi kegiatan adat dan new normal bukan normal. Tema-tema ini terkait dengan sistem mikro, makro dan  suprasistem dari lingkungan  keluarga  dan  berperan  membentuk  perilaku  penerapan  protokol  kesehatan  di  seting keluarga.  Lingkungan di sekitar keluarga  sangat berpotensi dalam membentuk perilaku pelaksanaan protokol  kesehatan  keluarga.  Interaksi  langsung  maupun  tidak  langsung  dengan  lingkungan menentukan berbagai aspek penerapan protokol kesehatan keluarga dan anggotanya.
Kata kunci: COVID 19 ; keluarga; lingkungan; perilaku

## ECOLOGY PERSPECTIVE OF HEALTH PROTOCOLS IMPLEMENTATION WITHIN FAMILIES IN DENPASAR: A QUALITATIVE STUDY

## ABSTRACT
The family is an important unit that influences and is influenced by the surrounding environment. The COVID  19  pandemic  has  caused  changes  on  many  aspects  of  family  life,  especially  in  relation  to implementing  health  protocols.  This  study  intends  to  determine  how  the  performance  of  health protocols  in  the  context  of  the  environment  around  the  family.  This  is  a  qualitative  research,  used semi structured interview as data collection method. Interviews were conducted by phone call as well as  by  text  message.  Phone  call  interviews  were  transcribed  verbatim  and  then  analyzed  to  obtain themes through thematic analysis. The research participants were families who live in Denpasar and a  purposive  sampling  technique  was  chosen  to  select  the  participants.  The  number  of  participants involved  in  this  study  were  18  families  consisting  of  30  individual  family  members.  From  the  data analysis,  it  was  obtained  five  themes  related  to  the  family  environment,  namely  the  theme  of environmental support, rules inconsistency, fighting hoaxes, modification of customs and new normal not  normal.  These  themes  relate  to  the  micro,  macro  and  suprasystem  systems  of  the  family environment  and  play  a  role  in  shaping  the  behavior  of  implementing  health  protocols  in  family settings.  The  environment  around  the  family  has  the  potential  to  shape  behavior  in  implementing family  health  protocols.  Direct  or  indirect  interactions  with  the  environment  determine  various aspects of implementing the health protocol for families and their members.

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Keywords: COVID 19, family, environment, behavior

## PENDAHULUAN
Kasus  terkonfirmasi  COVID  19  masih  terus  bertambah  setiap  harinya  di  Indonesia  (KPC PEN,  2021).  Hal  ini  tentu  saja  mengakibatkan  kehidupan  masyarakat  belum  bisa  kembali normal sepenuhnya karena kekhawatiran terjangkit virus bila melakukan kegiatan yang harus bertemu  atau  berkumpul  dengan  banyak  orang  di  luar  rumah.  Hingga  saat  ini  melakukan protokol  kesehatan  masih  menjadi  satu-satunya  cara  untuk  mencegah  terpapar  dari  virus COVID  19  (CDC,  2021;  Desai  &  Aronoff,  2020;  Gandhi  et  al.,  2020).  Keluarga  memiliki peran  sangat  penting  dalam  memelihara  kesehatan  anggotanya  termasuk  juga  dalam memastikan  penerapan  protokol  kesehatan,  mengingat  kehidupan  keluarga  saat  ini  lebih banyak berada di dalam rumah  (Lebow,  2020; Prime et al., 2020). Akan tetapi perlu diingat bahwa kesehatan keluarga sangat dipengaruhi oleh lingkungan di sekitarnya (Friedman et al., 2003a). Keluarga sebagai sebuah sistem terdiri dari individu-individu yang saling berinteraksi dan  mempengaruhi  satu  sama  lainnya  (Broderick,  1993;  Christie-Seely,  1985;  Minuchin, 1988).  Interaksi  tersebut  dipengaruhi  juga  oleh  lingkungan  luar  keluarga  karena  sebagai bagian dari sistem  yang lebih besar tentu saja keluarga tidak dapat diisolasi dari lingkungan luarnya  (Wright  &  Leahey,  2013).  Dari  perspektif ekologi,  aspek  mikrosistem,  makrosistem dan  suprasistem  merupakan  faktor  kunci yang  mempengaruhi  kesehatan  keluarga  (Friedman et al., 2003).
Adapun  yang  dimaksud  dengan  mikrosistem  adalah  seting  yang  memungkinkan  adanya kontak langsung antar anggota keluarga, dan keluarga dengan yang lainnya dalam kehidupan sehari-hari  (Bronfenbrenner,  1992).  Interaksi  antar  anggota  keluarga,  interaksi  dengan tetangga, sekolah, tempat kerja, sosial media masuk di dalam aspek mikrosystem (Friedman et al.,  2003;  Reeb  et  al.,  2017).  Lingkungan  di  sekitar  keluarga  menjadi  salah  satu  determinan sosial dalam kesehatan dan seringkali mempengaruhi perilaku kesehatan keluarga (Arcaya et al., 2016; Hohl et al., 2017).  Selanjutnya adalah aspek makrosistem, merupakan aspek sistem yang terkait dengan kehidupan keluarga yang bukan berupa seting nyata, tapi cenderung lebih abstrak,  meliputi  sistem  pendidikan,  sistem  kerja,  nilai-nilai  sosial  dan  budaya,  serta  idelogi (Bronfenbrenner,  1992;  Friedman  et  al.,  2003;  Hochgraf  &  Ruggiero,  2021).  Kegiatan keagamaan  seringkali  mengumpulkan  banyak  orang  yang  ternyata  menjadi  tantangan  berat dalam penanganan COVID 19 (Dascalu, 2020). Adapun aspek suprasistem merupakan bagian dari  sistem  yang  terkait  dengan  konteks  sosialpolitikal  di  tingkat  nasional  dan  global,  yang memungkinkan sistem mikro dan makro berfungsi dengan baik (Friedman et al., 2003).
Manusia dan lingkungan akan berinteraksi secara terus menerus sehingga lingkungan menjadi salah  satu  aspek  yang  sangat  penting  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan.  Akan  tetapi penelitian mengenai keluarga selama masa pandemi belum membahas mengenai pelaksanaan protokol  kesehatan  ditinjau  dari  perspektif  lingkungan(Aufar  &  Raharjo,  2020;  Ilpaj  & Nurwati,  2020;  Santika,  2020).    Penting  dilakukan  penelitian  terkait  topik  lingkungan  untuk mengetahui  tantangan  dari  lingkungan  yang  dapat  menghambat  pelaksanaan  protokol kesehatan,  sehingga  nantinya  hasil  penelitian  ini  menjadi  informasi  penting  bagi  pembuat kebijakan dalam mengevaluasi program pencegahan COVID 19 yang sudah ada.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  bagian  dari  penelitian  dengan  topik  pengalaman  keluarga  dalam melaksanakan  protokol  kesehatan  di  masa new  normal di  Kota  Denpasar.  Untuk  dapat memahami  pelaksanana  protokol  kesehatan  pada  keluarga  dari  perspektif  lingkungan  maka dilakukan  sebuah  penelitian  kualitatif.  Penelitian  kualitatif  yang  bersifat  holistik  akan
memberikan  pemahaman  mengenai  pengalaman  keluarga  yang  kompleks  dan  berbeda-beda terkait  pelaksanaan  protokol  kesehatan  di  Kota  Denpasar  (Daly,  2007;  Gilgun  et  al.,  1992). Penelitian ini dilaksanakan di Denpasar, Bali dari bulan November 2020 hinga bulan Februari 2021. Tehnik sampling yang digunakan adalah purposive, dengan cara melakukan pendekatan dan  menyampaikan  informasi  tentang  penelitian  kepada  pengunjung  di  11  Puskesmas  di Denpasar.  Apabila  mereka  bersedia  maka  akan  diminta  nomor  telepon  dan  dikirimkan link untuk  mengisi  lembaran  informasi  dan  persetujuan.  Calon  partisipan  yang  sudah  setuju  dan mengisi lembar informasi dan persetujuan kemudian dihubungi melalui pesan whatsapp untuk membuat janji wawancara. Partisipan yang masih dalam kategori anak-anak dan remaja harus mendapatkan  persetujuan  dari  orang  tua.  Di  dalam  lembar  informasi  dan  persetujuan  sudah terdapat kolom tanda tangan untuk perstujuan orang tua. Jumlah keluarga yang bersedia untuk diwawancara  adalah  sebanyak  18  keluarga  dan  total  individu  anggota  keluarga  adalah  30 orang. Penelitian ini sudah dinyatakan laik etik oleh Komite Etik Penelitian FK UNUD/RSUP Sanglah.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  mewawancarai  anggota  keluarga  dengan menghubungi  nomor  telepon  yang  tersedia  serta  melalui  fitur  menelpon  pada smartphone maupun  menggunakan  aplikasi  whatsapp  baik  fitur  menelepon  maupun  mengirim  pesan. Metode  pengumpulan  data  ini  dipilih  karena  tidak  memungkinkan  untuk  mengunjungi keluarga  ke  rumah  mereka  masing-masing  untuk  mencegah  penularan  COVID-19.  Metode pengumpulan data juga menggunakan pesan whatsapp karena ada 3 partisipan tidak berkenan untuk  ditelepon,  namun  setuju  bila  menjawab  pertanyaan  melalui  fitur  pesan.  Sehingga wawancara dilakukan melalui pesan whatsapp ,  yaitu dengan mengirimkan daftar pertanyaan kepada partisipan dan mereka menjawabnya dengan membalas pesan yang dikrim.
Wawancara  melalui  telepon  merupakan  cara  alternative  untuk  mengumpulkan  data,  di  saat wawancara  secara  langsung  tidak  dapat  dilaksanakan  (Tucker  &  Parker,  2015).  Selain  itu wawancara  tanpa  bertemu  langsung  memiliki  kelebihan  yaitu  tidak  mengganggu  keluarga (Farooq  &  de  Villiers,  2017).  Wawancara  melalui  teks  juga  merupakan  salah  satu  metode pengumpulan  data  dalam  penelitian  kualitatif,  karena  jawaban  yang  diberikan  partisipan cenderung lebih tepat dan lebih banyak informasi yang disampaikan partisipan (Schober et al., 2015).
Wawancara semi terstruktur dilakukan dengan menggunakan panduan wawancara yang telah didiskusikan  dengan  tim  peneliti,  dan  diujicoba  sebelum  digunakan.  Wawancara  direkam dengan  voice  recorder  kemudian  hasil  wawancara  ditranskripsi  secara  verbatim.  Durasi wawancara antara 10  – 44 menit. Prinsip etik yang dijalankan dalam penelitian ini termasuk menjaga  kerahasiaan,  dengan  cara  menyematkan  nama  samaran  untuk  setiap  partisipan, menjaga otonomi partisipan  melalui keikutsertaan secara sukarela dan berhak untuk menolak diwawancara  maupun  tidak  meneruskan  keikutsertaan  dalam  penelitian  ini  (Byrne,  2016; Comstock,  2013;  Orb  et  al.,  2001).Analisa  data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah tematik analisis oleh Braun (Braun & Clarke, 2006). Analisa data dilakukan melalui 6 tahap, tahap  pertama  dengan  membiasakan  diri  dengan  data,  kedua  dengan  mengkoding  data  yang telah  ditranskripsi  verbatim,  ketiga  mulai  menentukan  tema-tema,  keempat  mereview  tema- tema,  kelima  mendefinisikan  dan  menamai  tema,  dan  keenam  membuat  laporan.  Sebuah aplikasi  dengan  nama  Dedoose  digunakan  untuk  membantu  dalam  manajemen  data  selama proses analisa data (Dedoose, 2018).
Penelitian ini mengaplikasikan 4 kriteria untuk memastikan hasil penelitian dapat dipercaya, yaitu dengan membuat diari penelitian, serta melakukan triangulasi dalam proses analisa data
(Silverman,  2013).  Triangulasi  analis  dan  teori  digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk memastikan  kredibilitas  dari  penelitian  (Denzin  &  Lincoln,  2013).  Triangulasi  analis  yaitu analisa  data  dilakukan  oleh  4  orang  peneliti,  kemudian  hasil  dari  tiap  analisa  dibandingkan, dan untuk teori menggunakan teori sistem dan ekologi dalam menganalisa data.

## HASIL Karakteristik Responden
Partisipan  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  30  individu  dari  18  keluarga  yang  tinggal  di  kota Denpasar  dalam  6  bulan  terakhir.  Sebagian  besar  partisipan  berjenis  kelamin  perempuan (63%),  dengan  kelompok  umur  terbanyak  yang  berapartisipasi  dalam  penelitian  ini  adalah usia  21-49  tahun  (80%).  Sedangkan  untuk  pendidikan  terakhir  partisipan  paling  banyak adalah  S1  (43%),  dan  pekerjaan  sebagian  besar  partisipan  adalah  karyawan  swasta.  Adapun karakteristik partisipan selengkapnya ada di dalam tabel 1.
Tabel 1.

## Karakteristik Partisipan

## Tema
Dari hasil analisa data diperoleh lima tema terkait pelaksanaan protokol kesehatan dilihat dari konteks  lingkungan  di  mana  keluarga  berada.  Kelima  tema  tersebut  adalah  1)  lingkungan mendukung.  2)  inkonsistensi  aturan,  3)  melawan  hoaks,  4)  modifikasi  kegiatan  adat,  dan  5) new  normal bukan  normal.  Di  bawah  ini  adalah  beberapa  kuotasi  hail  wawancara  dengan partisipan.  Nama  partisipan  ada  di  dalam  kurung  di  akhir  kuotasi,  dan  semua  nama  adalah samaran.
Karakteristik f (%) Jenis kelamin Laki-laki 11 (37) Perempuan 19 (63) Umur <20 3 (10) 21-49 24 (80) >50 3 (10) Tingkat pendidikan terakhir SD 1 (3) SMP 1 (3) SMU 7 (23) DIPLOMA 3 (10) S1 13 (43) S2 5 (17) Pekerjaan Dosen 1 (3) Guru 2 (7) Ibu rumah tangga 4 (14) Karyawan swasta 9 (30) Mahasiswa 2 (7) Pelajar 2 (7) PNS 3 (10) Wiraswasta 4 (13) Tidak bekerja 3 (10)

## Dukungan lingkungan
Tema  pertama  ini  menunjukan  bahwa  para  tetangga  di  lingkungan  sekitar  tempat  tinggal keluarga  disiplin  menerapkan  protokol  kesehatan.  Area  tempat  tinggal  partisipan  mengikuti protokol kesehatan yang telah dianjurkan pemerintah.

## “ibu-ibu ma sama anak-anak didepan gang ee kayak olahraga gitu didepan gang, jalan-jalan udah ga ada sama sekali.”(Anita)
Para penghuni di area tempat tinggal partisipan seringkali menunjukan kebiasaan yang sama dalam  hal  melakukan  tindakan  protokol  kesehatan.  Partisipan  berespon  positif  terhadap kegiatan protokol kesehatan di sekitar rumahnya.
“Iya sudah bagus, mereka juga seperti dikeluarga saya.. Datang dari bepergian mandi dulu, penyemprotannya  itu  satu  keluarga  biasanya..  setiap  hari  minggu  itu,  hand  sanitizernya.. iya..”(Ardina)
Lingkungan  tetangga  juga  menunjukan  bahwa  mereka  melakukan  protokol  kesehatan  secara ketat, dan bahkan diterapkan pada anak-anak mereka juga.
“Oh  tetangga  saya  ketat-ketat  disini  bu,  jarang  ada  yang  keluar,  anaknya  aja  ndak  dikasi keluar rumah ehehehe”(Anita)
Lingkungan  tetangga  dari  beberapa  keluarga  menunjukan  kepatuhan  terhadap  protokol kesehatan.  Akan  langsung  terlihat  bila  salah  satu  penghuni  dari  area  tersebut  melanggar protokol,  sedangkan  tetangga  sangat  menjaga  kesehatan  diri  dan  keluarga  lainnya  di  areal perumahan mereka.

## Inkonsistensi aturan
Partisipan mengeluhkan aturan yang sangat tidak konsisten. Aturan yang tidak konsisten akan menyulitkan, karena terjadinya perubahan secara cepat. Selain itu perubahan yang cepat juga menjadi lebih sulit lagi bagi lansia
“  ee..  kalo  menurut  saya  sedikit  menyulitkan  ya  pastinya  ya..  karena  tanpa  ada  gimana- gimana  udah  anjuran  baru,  abis itu  belum  selesai  yang  satu  sudah  datang  lagi  anjuran  lan lagi.. harus begini yang harus begitu…..”(Sekar)
Partisipan  juga  mengeluhkan  berbagai  aturan  terkait  protokol  kesehatan,  namun  tokoh masyarakat malah dengan sengaja  mengabaikan dan melaksanakan sekedarnya.
“sama  deh  gampangnya  pejabat  dah  bilang  ya  maksudnya  bapaknya  sudah  mengeluarkan kebijakan  apa,  tapi  bapaknya  sendiri  ee  lupa  dia  kadang..  pernah  saya  liat  liputannya  itu dah..  jadinya  kan  dipake  tameng  sama  masyarakat  untuk..  ngewalek  (mengejek)  gitu  lo ” (Jeny)
Masyarakat  sebenarnya  akan  mematuhi  peraturan  yang  ada  untuk  kepentingan  bersama, namun  seringkali  peraturan  diubah  begitu  cepat  sehingga  masyarakat  tidak  mampu melakukannya.
“kebijakan-kebijakannya  itu  kayak  terlalu  mengejutkan  gitu,  bukannya,  tidak  di,  tidak  di, maksudnya  kayak  ada  imbauan  atau  apapun  itu  nggak  jauh-jauh  hari  gitu. ee  dalam  waktu
yang singkat tiba-tiba memberikan imbauan A B C jadi kita bingung mau ngejalaninnya itu yang gimana gitu, jadi kita ya kembali pada awal aja apa yang disaranin pertama yang kita udah lakuin ya itu aja yang kita lakuin”(Rosa)

## Melawan Hoaks
Sembari memperkuat pelaksanaan protokol kesehatan, keluarga juga berusaha untuk melawan hoaks atau berita bohong yang tersebar dengan cepat. Partisipan melawan hoaks dengan lebih mempercayai berita atau informasi dari institusi pemerintah.
“Ya  tergantung  dari  sumber  informasinya,  kalo  dari  informasi  ee  yang,  yang  jelas  seperti dinas  kesehatan  ya..  harus  dituruti  dari  pemerintah,  ya  kalo  memang  sumbernya  memang dari pemerintah ya harus dituruti, seperti tidak berkerumunan, menjaga jarak itu.” (Raditya)
Keluarga  cenderung  tidak  memperhatikan  hoaks  lagi  karena  sudah  sadar  bahwa  yang terpenting untuk dilakukan adalah mematuhi protokol kesehatan.
.
“tapi  kemudian  setelah  kita  mengikuti  berita,  makin  kesininya  kita  ternyata  memang  harus mematuhi protokol kesehatan yang sudah ditetapkan oleh pemerintah. Jadi kita ikutin aja..” (Harini)
Keluarga bahkan berusaha mengevaluasi informasi yang diperoleh, apakah informasi tersebut berita  bohong  atau  tidak  dengan  cara  membandingkan  dengan  berita  lain  ataupun  mencari pendapat “pakar”.
“dari  semuanya,  berbaga  pihak..  jadi  untuk  meng-counter..  mengkonfirmasi  berita  yang bersifat  hoax  terkait  pandemi  itu  kita  bandingkan  dengan  berita  lain,  kemudian dipertanyakan  ke  orang  lain yang  lebih ee..  pintar..  yang  lebih tau,  lebih  berpengalaman.” (Harini).

## Modifikasi kegiatan adat
Kegiatan  adat  yang  seringkali  melibatkan  banyak  orang  di  Bali,  selama  masa  pandemi  ini mengalami  perubahan.  Mencegah  terjadinya  kerumanan  dengan  mengurangi  aktivitas- aktivitas adat dilakukan di berbagai daerah.
“kalo dari banjar (RW), emang kegiatan banjarnya tu kayak udah ga terlalu diadain gitu.” (Adelia)
Modifikasi kegiatan berupa pengurangan jumlah yang hadir pada saat upacara kematian juga merupakan upaya dalam mencegah kerumunan.
“Selama pandemi ni menyama braya (bergotong royong) gitu ada tapi itu dah kayak orang meninggal  trus  ee  tapi  itupun  jumlahnya  dibatasi,  jadi  jarang  sih  juga  ee  palng  kalo  deket banget.. itupun satu orang aja misalnya keluar siapa gitu, kita jaga juga biar ga itu .” (Citra)
Modifikasi  kegiatan  yang  dilakukan  ada  juga  dengan  cara  memusatkan  kegiatan  di  balai banjar (balai RW/rukun warga). Seperti pada upacara kematian seharusnya warga banjar akan datang ke rumah warga yang berduka dan memberi sedikit bantuan. Namun saat pandemi ini bantuan  akan  diserahkan  ke  banjar  sehingga  tidak  berkerumun  di  rumah  warga.  Banjar memiliki ruang yang lebih luas dan terbuka.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  29 - 40, Juni 2021                                      Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
“Tanggapan saya ee kalo dibanjar itu.. sudah.. sudah bang-- dimasyarakat itu sudah bagus.. kenapa?  kan  setiap  ada  orang  meninggal,  kita  cuman  ee..  disuruh  ut  baawa  itu  kebanjar gitu..  kalo  ada  ee  mau  in--  ada  informasi-informasi  tu  juga  ada  di..  grup  tempekan,  PKK begitu.. kalo dimasyarakat sh disekitar saya seperti itu.” (Andina)
Partisipan  memberi  tanggapan  positif  untuk  modifikasi  kegiatan adat  ini.  Sebagai  salah  satu protokol  yang  sulit  dilakukan  dengan  adanya  aturan  untuk  mengurangi  kerumanan  pada kegiatan ada tentu saja membuat partisipan merasa lebih nyaman.

## New normal bukan normal
Masa new normal seringkali dipahami secara keliru oleh masyarakat. Bukannya memperketat penggunaan  protokol  kesehatan  namun  sebagian  masayrakat  menganggap  sebagai  sebuah kondisi yang sudah pulih seutuhnya. Hal ini menjadi hal penting yang disoroti oleh partisipan. Ada  rasa  khawatir  ketika  sebagian  masyarakat  menganggap  pandemi  telah  berakhir  ketika masa new normal dimulai.
“ee  mungkun  kendalanya  ee  satu  ma--  ee..  mm..  jadi  mindsetnya  setiap  orang  ee menyamakan  persepsi  semua  orang  sih  ya  karena  kan  sejak  pan--  ee..  sebelum  new  normal ini  kan  semua  orang  harus  diem  dirumah,  trus  ketika  di..  ada  new  normal  itu  kayaknya banyak persepsi yang mengira kalo new normal itu berarti keadaan udah baik.. udah kembali normal..  jadi  kayaknya  ee..  sebagian  besar  tu  ber--  kembali  ke  aktivitasnya  dulu  sebelum normal, eh sebelum pandemi ini” (Ayudia)
Partisipan juga merasa sedikit marah yang diungkapkan dengan kata gemas karena ada orang yang  tidak  peduli  dengan  kesehatan  orang  lain  padahal  orang  lain  berusaha  untuk  menjaga kesehatannya. Namun tidak ada yang bisa dilakukan oleh partisipan.
“Sebenarnya  kalo  new  normal  kebanyakan  tyang  liat  nike,  banyak  yang  abai  kan  kenten, banyak  yang  tidak  pakai  masker  karna  dianggap  sudah  tidak  ada  pandemi--kadang  tyang juga  takut,  kita  berhadapan  dengan  orang  lain  dia  tidak  make  masker  sedangkan  kita  pake masker. Kita melindungi dia tapi dia tidak melindungi kita kadang-kadang, tyang agak gemes sedikit  cuma,  negurnya  takut  orang  itu  tersinggung  atau  seperti  nike  jadi,  ya  hehehe” (Kirana)
Partisipan  juga  menyayangkan  adanya  perubahan  yang  dilakukan  di  tingkat  nasional  yang memicu  pergerakan  masa  padahal  negara  masih  menghadapi  situasi  pandemi.  Protokol kesehatan terutama menjaga jarak tentu saja tidak bisa dilakukan.
“new normal ni.. kegiatannya tu udah mulai banyak, apalagi kan baru awal new normal udah ada tentang RUU gitu.. jadi diadain ee.. diadain demo gitu tapi kan orangnya tu kayak ngga terlalu jaga.. jaga jarak gitu jadinya kayak.. kurang bagus gitu masih new normalnya kak.” (Adelia)
Partisipan  menganggap  sebagian  masyarakat  sudah  merasa  bebas  untuk  tidak  menjalankan protokol kesehatan di masa new normal, padahal kalau dibiarkan terus seperti itu tentu akan sangat membahayakan kesehatan masyarakat luas.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  memberi  gambaran  bagaimana  lingkungan  secara  tidak  langsung  membentuk pelaksanaan  protokol  kesehatan  di  seting  keluarga.  Dari  perspektif  ekologi,  aspek
mikrosystem,  makrosistem  dan  suprasystem  memiliki  peran  potensial  dalam  membentuk perilaku  pelaksanaan  protokol  kesehatan.  Pada  aspek  mikrosistem,  tema  yang  terkait  dalam aspek  ini  adalah  dukungan  lingkungan  dan  melawan  hoaks.  Aspek  mikrosistem  merupakan seting  di  mana  keluarga  akan  berinteraksi  secara  langsung  baik  dengan  anggota  keluarga maupun orang lain (Bronfenbrenner, 1992). Lingkungan di sekitar keluarga merupakan seting di  mana  keluarga  berinteraksi  secara  langsung  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Di  dalam lingkungan tetangga akan terjadi kegiatan saling mengobservasi dan  saling belajar, terutama pada  lingkungan  tetangga  yang  sangat  dekat  (Mohnen  et  al.,  2012).  Lingkungan  yang kondusif  seperti  kesadaran  yang  tinggi  dari  warga  di  sekitar  tempat  tinggal  tentu  akan memberi  input  bagi  keluarga  untuk  melakukan  hal  yang  sama.  Apabila  warga  yang  tinggal saling  berdekatan  sangat  menjunjung  tinggi  perilaku  kesehatan  yang  positif  maka  perilaku yang dapat membahayakan kesehatan tentu akan sangat dihindari, dalam hal ini perilaku yang disetujui atau dianggap positif adalah pelaksanaan protokol kesehatan (Mohnen et al., 2012).
Tema  kedua  yang  terkait  dengan  aspek  mikrosistem  adalah  melawan  hoaks.  Partisipan menyatakan  berhati-hati  dalam  mencari  informasi  terkait  dengan  COVID  19  karena  mereka sadar  bahwa  banyak  informasi  keliru  yang  beredar.  Partisipan  sadar  informasi  yang  keliru justru akan membahayakan kesehatan diri dan orang lain. Melawan hoaks adalah bagian dari kegiatan  partisipan  pada  aspek  mikrosistem.    Dalam  kehidupan  digital  seperti  saat  ini, kegiatan  sehari-hari  tidak  dapat  dipisahkan  dari  dunia  virtual  yang  dihubungkan  oleh  media elektronik.  Informasi  sebagian  besar  diperoleh  dari  koneksi  manusia  dengan  dunia  virtual seperti  sosial  media.  Sosial  media  merupakan  salah  satu  sumber  informasi  utama  bagi manusia  di  jaman  digital  ini  (Thackeray  et  al.,  2013).  Perubahan  perilaku  kesehatan  juga sangat  dipengaruhi  oleh  interaksi  manusia  di  dalam  media  sosial  (Damon,  2013). Partisipan cenderung sudah menyadari adanya informasi keliru di dalam media sosial dan dampak dari informasi  palsu  tersebut  bagi  kesehatan  dirinya.  Partisipan  juga  sudah  mampu  membuat keputusan bagaimana harus bersikap dalam memilih sumber informasi.
Aspek makrosistem merupakan komponen abstrak yang berpotensi mempengaruhi kesehatan keluarga  yang  dapat  berupa  nilai-nilai  sosial  dan  budaya,  aturan  di  tempat  kerja,  sekolah, budaya  dan  masyarakat  yang  membingkai  struktur  dan  hubungan  di  antara  sistem-sistem (Friedman  et  al.,  2003;  Newman  &  Newman,  2020).  Di  dalam  penelitian  ini  ada  dua  tema yang  termasuk  dalam  aspek  makrosistem  yaitu  tema  inkonsistensi  aturan  dan  modifikasi kegiatan  adat.  Partisipan  merasa  pengembangan  aturan  terkait  protokol  kesehatan  sangat dinamis.  Aturan  dapat  berubah  dengan  cepat  dan  masyarakat  bahkan  belum  menyesuaikan diri dengan aturan sebelumnya tapi sudah harus melaksanakan aturan baru. Hal ini cenderung membebani masyarakat, karena seringkali aturan yang baru tidak mempertimbangkan situasi dan  kondisi  yang  ada  di  masyarakat.  Berbeda  halnya  dengan  modifikasi  kegiatan  adat, partisipan  menganngap  hal  ini  sebagai  sebuah  tindakan  yang  berpotensi  memberi  dampak yang  baik  bagi  kesehatan  masyarakat  luas.  Strategi  yang  dipilih  dalam  menangani permasalahan  kesehatan  di  masyarkat  sebaiknya  tetap  mempertimbangkan  pendekatan  yang sesuai  dan  yang  paling  mungkin  dapat  diadopsi  masyarakat  (Brownson  et  al.,  2009). Kemudian  perlu  mengidentifikasi  juga  elemen  apa  dari  aturan  yang  berpotensi  efektif  serta mengevaluasi dampak dari aturan yang dikembangkan (Brownson et al., 2009).
Aspek  ketiga  dari  perspektif  ekologi  dalam  pelaksanaan  protokol  kesehatan  adalah suprasistem.  Suprasistem  terkait  dengan  faktor-faktor  sosialpolitik  dan  ekonomi  yang mempengaruh  kehidupan  keluarga  (Friedman  et  al.,  2003). Tema  yang  terkait  dengan  aspek suprasistem  dalam  penelitian  ini  adalah new  normal bukan  normal.  Definisi  dari  tema  ini adalah  adanya  kesalahpahaman  mengenai  istilah new  normal di  masyarakat. New  normal
diharapkan menjadi suatu titik di mana masyarakat dapat kembali secara perlahan melakukan kegiatan mereka dengan tetap mempertahankan pelaksanaan protokol kesehatan. Akan tetapi sebagian  masyarakat  belum  memahami  dengan  baik  penggunaan  istilah  ini.  Pada  akhirnya masyarakat  menganggap  pandemi  telah  berakhir  dan  tidak  perlu  menerapkan  protokol kesehatan.  Pesan  kesehatan  tidak  hanya  mengenai  rangkaian  kata  yang  dapt  diingat  akan tetapi  juga  dapat  menginformasikan  pesan,  mempengaruhi,  memotivasi  masyarakat  luas terkait  permaslahan  kesehatan  yang  penting  (Bernhardt,  2004).  Selain  faktor  ktidakpahaman akan  istilah,  situasi  nasional  justru  menjadi  pemicu  untuk  melakukan  pelanggaran  dalam protokol  kesehatan.  Adanya  pergerakan  masa  akibat  situasi  nasional  menimbulkan pelanggaaran protokol kesehatan dan menimbulkan kekhawatiran di masyarakat seperti yang disampaikan  oleh  partisipan.  Mempertahanan  situasi  nasional  tetap  kondusif  merupakan sebuah strategi untuk melindungi kesehatan masyarakat (WHO, 2021).

## S IMPULAN
Pelaksanaan  protokol  kesehatan  untuk  mencegah  penyebaran  COVID  19  pada  keluarga  erat kaitannya dengan mikro, makro dan suprasistem. Walaupun keluarga mungkin menghabiskan waktunya  sebagian  besar  di  rumah  namun  lingkungan  external  dari  keluarga  tetap  berperan dan  ikut  membentuk  pelaksanaan  protokol  kesehatan  di  dalam  keluarga.  Keluarga  sudah menyadari  pentingnya  pelaksanaan  protokol  kesehatan,  namun  kedisiplinan  menjadi  sangat penting  dalam  perubahan  perilaku.  Disiplin  pada  unit  terkecil  dalam  masyarakat  (keluarga) memerlukan  dukungan  dari  sistem  yang  lebih  besar,  misalnya  berupa  kebijakan  yang berorientasi kesehatan dan menyesuaikan dengan kemampuan keluarga, serta situasi kondusif yang  dapat  memfasilitasi  perilaku  yang  lebih  sehat  untuk  meningkatkan  status  kesehatan masyarakat secara luas.

## DAFTAR PUSTAKA
Arcaya, M. C., Tucker-Seeley, R. D., Kim, R., Schnake-Mahl, A., So, M., & Subramanian, S. v.  (2016).  Research  on  neighborhood  effects  on  health  in  the  United  States:  A systematic review of study characteristics. Social Science & Medicine (1982) , 168 , 16– 29. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2016.08.047
Aufar,  A.  F.,  &  Raharjo,  S.  T.  (2020).  Kegiatan  relaksasi  sebagai  coping  stress  di  masa pandemi COVID-19. Jurnal Kolaborasi Resolusi Konflik , 2 (2), 157–163.
Bernhardt,  J.  M.  (2004).  Communication  at  the  core  of  effective  public  health. American Journal of Public Health , 94 (12), 2051–2053. https://doi.org/10.2105/ajph.94.12.2051
Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology , 3 (2), 77–101.
Broderick,  C.  B.  (1993). Understanding family process : basics of family systems .  Newbury Park, Calif. London : Sage.
Bronfenbrenner, U. (1992). Ecological systems theory . Jessica Kingsley Publishers.
Brownson, R. C., Chriqui, J.  F., &  Stamatakis, K.  A. (2009). Understanding evidence-based public  health  policy. American  Journal  of  Public  Health , 99 (9),  1576–1583. https://doi.org/10.2105/AJPH.2008.156224
Byrne, D. (2016). Research ethics . Los Angeles, CA : SAGE Publications, Inc.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  29 - 40, Juni 2021                                      Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
CDC. (2021). COVID-19: Considerations for Wearing Masks | CDC . https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover- guidance.html
Christie-Seely, J. (1985). The family as a system. Journal of the Royal Society of Medicine , 78 (Suppl 8), 5.
Comstock, G. (2013). Research Ethics : A Philosophical Guide to the Responsible Conduct of Research . Cambridge : Cambridge University Press.
Daly,  K.  J.  (2007). Qualitative  methods  for  family  studies  and  human  development .  Sage Publications.
Damon,  C.  (2013).  Social  Media  and  the  Science  of  Health  Behavior. Circulation , 127 (21), 2135–2144. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.101816
Dascalu, S. (2020). The Successes and Failures of the Initial COVID-19 Pandemic Response in Romania. Frontiers in
Public Health , 8 , 344.
https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fpubh.2020.00344
Dedoose.  (2018). Dedoose  Version  8.0.35,  web  application  for  managing,  analyzing,  and presenting qualitative and mixed method research data . www.dedoose.com.
Denzin,  N.  K.,  &  Lincoln,  Y.  S.  (2013). Strategies  of  qualitative  inquiry (Fourth  Edi).  Los Angeles : SAGE.
Desai, A. N., & Aronoff, D. M. (2020).  Masks and Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA , 323 (20), 2103. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6437
Farooq, M. B., & de Villiers, C. (2017). Telephonic qualitative research interviews: When to consider them and how to do them. Meditari Accountancy Research .
Friedman, M. M., Bowden, V. R., & Jones, E. (2003). Family Nursing: Research, Theory & Practice . Prentice Hall. https://books.google.co.uk/books?id=mkBtAAAAMAAJ
Gandhi, M.,  Beyrer, C., &  Goosby, E. (2020). Masks Do  More Than Protect Others During COVID-19: Reducing the Inoculum of SARS-CoV-2 to Protect the Wearer. Journal of General  Internal  Medicine , 35 (10),  3063–3066.  https://doi.org/10.1007/s11606-020- 06067-8
Gilgun,  J.  F.,  Daly,  K.,  &  Handel,  G.  (1992). Qualitative  methods  in  family  research (J.  F. Gilgun, K. Daly, & G. Handel, Eds.). Newbury Park London : Sage.
Hochgraf,  A.  K., & Ruggiero, C.  F. (2021). Children’s Eating Behavior in Context:  Family Systems and Broader Ecological Influences. Families, Food, and Parenting: Integrating Research, Practice and Policy , 173–185.
Hohl,  B.  C.,  Wiley,  S.,  Wiebe,  D.  J.,  Culyba,  A.  J.,  Drake,  R.,  &  Branas,  C.  C.  (2017). Association of Drug and Alcohol Use With Adolescent Firearm Homicide at Individual, Family,  and  Neighborhood  Levels. JAMA  Internal  Medicine , 177 (3),  317–324. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.8180
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  29 - 40, Juni 2021                                      Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Ilpaj,  S.  M.,  &  Nurwati,  N.  (2020).  Analisis  Pengaruh  Tingkat  Kematian  Akibat  Covid-19 Terhadap Kesehatan Mental Masyarakat di Indonesia. Focus: Jurnal Pekerjaan Sosial , 3 (1), 16–28.
KPC PEN. (2021). Peta Sebaran | Covid19.go.id . https://covid19.go.id/peta-sebaran
Lebow,  J.  L.  (2020).  Family  in  the  Age  of  COVID-19. Family  Process , 59 (2),  309–312. https://doi.org/10.1111/famp.12543
Minuchin, P. (1988). Relationships within the family: A systems perspective on development. Relationships within Families: Mutual Influences , 7–26.
Mohnen, S. M., Völker, B.,  Flap, H., & Groenewegen, P. P. (2012). Health-related behavior as  a  mechanism  behind  the  relationship  between  neighborhood  social  capital  and individual health-a multilevel analysis. BMC Public Health , 12 (1), 1–12.
Newman,  B.  M.,  &  Newman,  P.  R.  (2020).  Chapter  11  -  Ecological  theories.  In  B.  M. Newman & P. R. Newman (Eds.), Theories of Adolescent Development (pp. 313–335). Academic Press. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815450-2.00011-5
Orb,  A.,  Eisenhauer,  L.,  &  Wynaden,  D.  (2001).  Ethics  in  qualitative  research. Journal  of Nursing Scholarship , 33 (1), 93–96.
Prime,  H.,  Wade,  M.,  &  Browne,  D.  T.  (2020).  Risk  and  resilience  in  family  well-being during the COVID-19 pandemic. American Psychologist .
Reeb, R. N., Snow-Hill, N.  L.,  Folger, S. F., Steel, A. L., Stayton,  L., Hunt, C. A., O’Koon, B., & Glendening, Z. (2017). Psycho-Ecological Systems Model: A Systems Approach to Planning and Gauging the Community Impact of Community-Engaged Scholarship. Michigan Journal of Community
Service
Learning , 24 (1). https://doi.org/10.3998/mjcsloa.3239521.0024.102
Santika,  I.  G.  N.  N.  (2020).  Optimalisasi  Peran  Keluarga  Dalam  Menghadapi  Persoalan Covid-19: Sebuah Kajian Literatur. Jurnal Ilmiah Ilmu Sosial , 6 (2), 127–137.
Schober,  M.  F.,  Conrad,  F.  G.,  Antoun,  C.,  Ehlen,  P.,  Fail,  S.,  Hupp,  A.  L.,  Johnston,  M., Vickers, L., Yan, H. Y., & Zhang, C. (2015). Precision and disclosure in text and voice interviews on smartphones. PloS One , 10 (6), e0128337.
Silverman, D. (2013). Doing qualitative research (Fourth edi). Los Angeles : SAGE.
Thackeray,  R.,  Crookston,  B.  T.,  &  West,  J.  H.  (2013).  Correlates  of  Health-Related  Social Media Use Among Adults. J Med Internet Res , 15 (1), e21. https://doi.org/10.2196/jmir.2297
Tucker,  B.  P.,  &  Parker,  L.  D.  (2015). Comparing  interview  interaction  modes  in management accounting research: a case to answer?
WHO.  (2021). Health  Promotion .  https://www.who.int/teams/health-promotion/enhanced- wellbeing/first-global-conference
Wright,  L.  M.,  &  Leahey,  M.  (2013). Nurses  and  Families:  A  Guide  to  Family  Assessment and Intervention . F.A. Davis. https://books.google.co.uk/books?id=_YT2AAAAQBAJ