Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN TINGKAT STRES PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS GONDOKUSUMAN 1 KOTA YOGYAKARTA
1 Ni Made Winda Opelya, 2 Adi Sucipto, 3 Santi Damayanti, 4 Siti Fadlilah
1,2,3 Program Studi S-1 Ilmu Keperawatan Universitas Respati Yogyakarta, Indonesia
4 Program Pendidikan Profesi Ners, Universitas Respati Yogyakarta, Indonesia Email : 1 madewindaopelya98@gmail.com, 2 adisucipto@respati.ac.id, 3 santi.damaya@gmail.com,
4 sitifadlilah1010@gmail.com

## ABSTRAK
Stres  merupakan  salah  satu  kondisi  yang  rentan  dirasakan  oleh  setiap  pasien  Diabetes  Melitus  (DM). Upaya penanganan  stres pada pasien DM masih rendah, khususnya melalui pengelolaan aktivitas fisik. Pengelolaan  aktivitas  fisik  harian  sangat  penting  pada  pasien  DM,  melalui  aktivitas  fisik  dapat melepaskan  energi  dari  otot  skeletal  sehingga  bisa  mengontrol  gula  darah  tinggi  yang  dapat  memicu stres pada pasien DM. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara aktivitas fisik dengan tingkat stres pada pasien DM. Jenis penelitian ini yakni kuantitatif menggunakan metode survei analitik dengan  pendekatan  secara  retrospective.  Jumlah  sampel  yang  diteliti  dari  tanggal  13-27  Mei  2020 adalah  34  pasien  DM.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  accidental  sampling  dengan pengumpulan  data  dari  google  form  melalui  aplikasi  whatsapp.  Penelitian  ini  menggunakan International  Physical  Activity  Questionnaires  (IPAQ)  dan  Depression  Anxiety  Stress  Scales  (DASS). Analisis  data  menggunakan  chi  square.  Hasil  penelitian  didapatkan  sebagian  besar  responden  kurang beraktivitas  fisik  yaitu  18  (52,9%.)  responden.  Paling  banyak  responden  mengalami  stres,  dan  berada pada  kategori  stres  sedang  yaitu  12  (35,3%)  responden.  Hasil  uji  statistik  menggunakan  chi  square dengan  nilai  ρ value  0,002  (<0,05),  sehingga  disimpulkan ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan tingkat stres pada pasien DM di Puskesmas Gondokusuman 1 Kota Yogyakarta.
Kata Kunci : Aktivitas Fisik, Tingkat Stres, Diabetes Melitus.

## ABSTRACT
Stress is a condition that is mostly felt by patients with diabetes mellitus. It is important to control stress level in patients with DM appropriately. One of them is managing daily physical activity in DM patients, through physical activity by releasing energy from skeletal muscle so that it can control high blood sugar which can cause  stress  in  DM patients.To  know  the  relationship  of  physical  activity  with  stress level of DM  patients  1,  Yogyakarta  City.  This  research  is  a  kinf  of  quantitative  research  with  analitic  survey method  and  retrospective  design.  The  sampling  technique  used  was  accidental  sampling  with  34 respondents from 13 th until 27 th on Mei and used google form on whatsapp application for data resume. The  research  instrument  used  was  questionnaire  of  International  Physical  Activity  Questionnaires (IPAQ)  and  Depression  Anxiety Stress Scales  (DASS).  Analysis  of  research  data used  chi  square.  Most respondent  in  the  category  of  lack  physical  activity  that  is  18  (52,9%.)  respondent.  The  majority  of respondent  experienced  stress,  and  have  category  of  moderate  stress  that  is  12  (35,3%)  respondent. Statistic test result using chi square  with ρ value=0,002 (<0,05). There is relationship between physical activity with stress level of DM patients in Puskesmas Gondokusuman 1 Yogyakarta City.
Keywords: Phsycal Activity, Stress Level, DM.

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM),  merupakan kelompok  penyakit  metabolik  yang  ditandai dengan  peningkatan  kadar  glukosa  dalam darah  akibat  dari  kekurangan  sekresi  insulin, gangguan  aktivitas  insulin,  atau  kedua- duanya  (Smeltzer  &  Bare,  2010).  Diabetes Melitus  menjadi  penyakit  kronis  yang disandang  seumur  hidup  serta  menimbulkan
komplikasi  yang  akan  berpengaruh  pada ketidakstabilan  ekonomi  bagi  pasien  DM, sistem  kesehatan  dan  ekonomi  nasional, akibat  dari  biaya  medis  yang  tinggi, kehilangan  pekerjaan  dan  penghasilan  pasien DM  (Kemenkes  RI,  2017).  Kejadian  DM mempengaruhi kualitas hidup serta perkembangan  masalah  kesehatan  mental seperti  stres  karena  tuntutan  pentalaksanaan
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
DM yang dilakukan seumur hidup ( American Diabetes Association, 2018).
Berdasarkan estimasi ( International
Diabetes  Federation, 2017)  penduduk  dunia yang mengalami DM diprediksi akan meningkat dari tahun 2017 sebanyak 425 juta jiwa  sampai  tahun  2045  sebanyak  629  juta jiwa  dengan  persentase  kenaikan  48%.  Di dalam  rentang  waktu  tersebut,  DM  tipe  2 menjadi  tipe  diabetes  dengan  prevalensi paling  tinggi,  terhitung  sekitar  90%  dari semua  kasus  diabetes.  Di  wilayah Western Pasific ,  IDF  mengestimasikan  peningkatan DM dari tahun 2017 sebanyak  159  juta jiwa sampai  tahun  2045  sebanyak  183  juta  jiwa dengan  persentase  kenaikan  15%  yang dimana  teritori  ini  mencakup  22  negara termasuk Indonesia.
Kejadian DM di Indonesia yang terdiagnosis oleh dokter menunjukan peningkatkan  prevalensi  DM  di  tingkat nasional dari 1.5% pada tahun 2013, menjadi 2%  pada  tahun  2018  (Rikesdas,  2018).  DKI Jakarta  menjadi  provinsi  yang  menempati posisi tertinggi kejadian DM dengan prevalensi  2.6%  ditahun  2018.  Daerah Istimewa  Yogyakarta,  prevalensi  DM  pada semua  umur  menempati  posisi  nomor  dua  di Indonesia  dengan  prevalensi  2.4%  ditahun 2018. Kejadian DM di DIY tercatat mencapai 12.525  kasus  di  tahun  2018  dengan prevalensi kejadian DM tertinggi berada pada teritori  perkotaan  yakni  mencapai  1.9% (Dinas Kesehatan D.I. Yogyakarta, 2018).
Meningkatnya  kejadian  DM  membawa pengaruh  peningkatan  prevalensi  kesehatan mental  emosional  seperti  stres  dari  6%  di tahun  2013  menjadi  9.8%  di  tahun  2018 (Rikesdas,  2018).  Ketika  stres,  tubuh  akan merangsang saraf simpatik untuk
menstimulasi kelenjar adrenal agar
mensekresikan  epinefrin  sehingga  hormon kortisol akan meningkat, hormon ini merespon  dalam  pengiriman  glukosa  ke dalam  darah,  hasilnya  kadar  gula  darah  akan lebih  tinggi,  selain  itu  hormon  kortisol membuat pankreas sulit untuk mensekresikan insulin akibatnya pada pasien DM kadar gula darah  menjadi  tidak  terkontrol  (LeMone, Burke, & Bauldoff, 2012).
Pasien DM dengan stres akan mempengaruhi  nilai  gula  darah,  gula  darah yang  semakin  tinggi  berdampak  munculnya komplikasi, komplikasi ini semakin
meningkatkan  pengaruh  pada  kondisi  fisik pasien  DM,  biaya  perawatan  dan  penyedia pelayanan  kesehatan,  maka  upaya  untuk pengendalian  stresor  harus  mampu  dilakukan dengan baik upaya pengendalian tingkat stres pada  pasien  DM  yang  mempengaruhi  gula darah  dapat  dilakukan  dengan  pengontrolan aktivitas fisik sehari-hari (Widodo, Tamtomo, & Prabandari, 2016).
Aktivitas  fisik  meliputi  semua  gerak tubuh  yang  ditimbulkan  oleh  otot-otot skeletal  pada  aktivitas  sehari-hari.  Aktivitas fisik pada pasien DM tidak dilakukan dengan intensitas berat seperti sehari-hari tidak sering mengangkat  beban  berat  kemudian  olahraga juga  dianjurkan  meliputi  senam  diabetik, yoga,  hingga  jalan  kaki  dalam  intensitas ringan atau sedang  yakni sekitar 15-30 menit dalam  1  hari.  Aktivitas  fisik  tersebut  jika dilakukan secara efisien dengan
memperhatikan intensitasnya dapat
mempengaruhi fisiologis tubuh melalui penghambatan  produksi  glukosa  hati  dan memicu  penggunaan  glukosa  oleh  otot, mekanisme  tersebut  dapat  menekan  produksi hormon  adrenal  dan  merespon  peningkatan hormon  endorfin  sehingga  akan  terjadi penurunan  hormon  kortisol  yang  membantu dalam  mengurangi  stres  (Sarafino  &  Smith, 2012).
Provinsi DIY dengan proporsi penduduk usia  mulai  ≥10  tahun  sesuai  jenis  aktivitas fisik menunjukkan Kota Yogyakarta memiliki  proporsi  terendah  aktivitas  fisik kategori  aktif  sebanyak  19.4%  dan  proporsi tertinggi  aktivitas  fisik  kategori  kurang  aktif sebanyak 80.6% (Rikesdas, 2013).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan yang penulis lakukan pada tanggal 5 Februari 2020  didapatkan  bahwa,  jumlah  pasien  DM yang rutin melakukan pemeriksaan kesehatan setiap  bulan  sebanyak  70  pasien.  Penulis melakukan  studi  pendahuluan  terhadap  6 pasien  DM  terkait  tingkat  aktivitas  fisik  dan tingkat stres dengan kuesioner. Pada indikator  tingkat  aktivitas  fisik  didapatkan hasil  4  pasien  dengan  kategori  kurang beraktivitas  fisik  yang  meliputi  3  pasien dengan  tingkat  aktivitas  fisik  sedang  serta  1 pasien  dengan  tingkat  aktivitas  fisik  ringan (600-2900  METs),  dan  2  pasien  dengan kategori  aktif  beraktivitas  fisik  (>3000 METs).  Sedangkan  pada  indikator  tingkat stres, didapatkan hasil seluruh pasien
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
mengalami  stres  meliputi  3  pasien  dengan tingkat  stres  ringan,  2  pasien  dengan  tingkat stres  sedang,  dan  1  pasien  dengan  tingkat stres berat.

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan survei  analitik  dengan  teknik accidental sampling .  Responden  pada  penelitian  ini adalah  anggota  PROLANIS  di  Puskesmas Gondokusuman 1 Kota Yogyakarta sebanyak 34 responden yang  memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi yaitu:
a. Kriteria inklusi
1. Berpendidikan minimal SD
2. Usia 30-65 tahun
3. Aktif bergerak fisik
4. Mempunyai ponsel yang bisa digunakan untuk mengisi kuesioner.
b. Kriteria ekslusi
1. Responden yang mempunyai gangguan muskoloskeletal atau tidak dapat bergerak aktif secara fisik.
Responden yang bersedia dan memenuhi kriteria  diberikan  surat  bersedia  menjadi responden  dan  responden  dikirimkan link google form melalui  aplikasi whatsapp kemudian  kuesioner  diisi  melalui form tersebut. Instrumen penelitian yang digunakan untuk aktivitas fisik yakni Physical  Activity  Questionnaires (IPAQ)  dan untuk  mengukur  stres  yakni Depression Anxiety Stress Scales (DASS).
Pengkategorian terkait karakteristik responden khususnya berdasarkan usia dikategorikan  menjadi  dewasa  akhir  36-45, lansia  awal  46-55,  dan  lansia  akhir  56-65 (Depkes RI, 2009). Pada penelitian ini dalam mengukur aktivitas fisik dikategorikan menjadi  aktif  dan  kurang  aktif  dengan memperhatikan  skor  pada  kuesioner  yakni aktif  ≥3000  METs  dan  kurang  aktif <3000METs  (Sadad,  2017;  WHO,  2002). Pada pengukuran stres juga ditinjau dari skor kuesioner  dengan  nilai  normal  0-14,  rinngan 15-18,  dan  sedang  19-25  (Damanik,  2011; Lovibond, 1995).
Sebelum
melakukan penelitian dilakukan uji etik untuk memastikan penelitian  berjalan  sesuai  dengan  etika penelitian  di  komisi  etik  UNRIYO  pada tanggal  24  April  2020,  dengan  nomor  surat
etik  106.3/FIKES/PL/IV/2020.  Pada  hasil pengambilan  data  dilakukan  pengolahan coding.  editing,  cleaning, dan tabulating kemudian  analisis  data  menggunakan chi square . Pada penelitian ini  hipotesis diterima apabila p value <0,05.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil
1. Analisis Univariat
a. Karakteristik Responden Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Puskesmas Gondokusuman 1 Kota Yogyakarta, Bulan Mei 2020 (n=34) Karakteristik (f) (%) Jenis Kelamin Laki-laki 16 47,1 Perempuan 18 52,9 Usia Dewasa akhir 9 26,5 Lansia awal 12 35,3 Lansia akhir 13 38,2 Pendidikan SD 8 23,5 SLTP 8 23,5 SLTA 8 23,5 Sarjana 10 29,5 Pekerjaan PNS 9 26,5 Pegawai Swasta 9 26,5 Wiraswasta 10 29,4 Petani 6 17,6 Penghasilan UMK 18 52,9 > UMK 16 47,1 Lama DM 1-10 tahun 22 64,7 >10 tahun 12 35,3 Panyakit lain Tidak ada 8 23,5 Hipertensi 17 50,0 Kolesterol 9 26,5 Tipe DM Tipe 1 8 23,5 Tipe 2 26 76,5 Sumber: Data primer
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  paling banyak  responden  lansia  akhir  berusia  56-65 tahun  sebanyak  13  responden  (38,2%). Ditinjau  dari  jenis  kelamin  yakni  sebagian besar  perempuan  sebanyak  18  responden (52,9%).  Melalui  tingkat  pendidikan  didapat paling banyak sarjana sebanyak 10 responden (29,4%).  Melalui  tingkat  pekerjaan  paling banyak memiliki pekerjaan sebagai
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
wiraswasta  yakni  10  responden  (29,4%). Penghasilan responden sebagian besar berada di  bawah  UMK  adalah  18  responden (52,9%).  DM  yang  diderita  sebagian  besar kurang  dari  10  tahun  yakni  22  responden (64,7%).  Sebagian  besar  responden  juga mengalami penyakit penyerta, sebagian besar mengalami hipertensi sebanyak 17 responden (50%).  Sebagian  besar responden  mengalami DM tipe 2 yakni 26 responden (76,5%).
b. Nilai Aktivitas Fisik Responden
Tabel 2. Distribusi DataAktivitas Fisik Aktivitas Fisik (f) (%) Kurang aktif 18 52,9 Aktif 16 47,1 Total 34 100 Sumber: Data primer Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  dari  34 responden didapatkan sebagian besar responden  kurang  aktif  beraktivitas  fisik yakni sebanyak 18 responden (52,9%).
c. Nilai Tingkat Stres Responden Tabel 3. Distribusi Data Tingkat Stres Nilai Tingkat Stres (f) (%) Normal 11 32,4 Ringan 11 32,4 Sedang 12 35,2 Total 34 100 Sumber: Data primer Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  dari  34 responden didapatkan paling banyak mengalami  stres  tingkat  sedang  yakni  12 responden (35,2%).
2. Analisis Bivariat
a. Karakteristik Responden dengan Aktivitas Fisik Tabel 4. Distribusi Data Karakteristik Responden dengan Aktivitas Fisik (n=34)
Karakteristik Responden Aktivitas Fisik Total Kurang Aktif Aktif f (%) f (%) f (%) Usia Dewasa akhir 3 33,3 6 66,7 9 100 Lansia awal 7 58,3 5 41,7 12 100 Lansia akhir 8 61,5 5 38,5 13 100 Pendidikan SD 5 62,5 3 37,5 8 100 SLTP 6 75,0 2 25,0 8 100 SLTA 4 50,0 4 50,0 8 100 Sarjana 3 (0,0 7 70,0 10 100 Pekerjaan PNS 3 33,3 6 66,7 9 100 Pegawai Swasta 6 66,7 3 33,3 9 100 Wiraswasta 5 50,0 5 50,0 10 100 Petani 4 66,7 2 33,3 6 100 Penyakit Lain Tidak ada 2 25,0 6 75,0 8 100 Hipertensi 12 70,6 5 9,4 17 100 Kolesterol 4 44,4 5 55,6 9 100 Sumber: Data primer Berdasarkan  tabel  4,  distribusi  data berdasar usia dari 13 responden (100%) yang berusia  lansia  akhir  sebagian  besar  kurang beraktivitas  fisik  yaitu  8  responden  (61,5%), sedangkan  paling  banyak  responden  yang aktif  beraktivitas  fisik  yaitu  5  responden (38,5%).  Berdasarkan  pendidikan  dari  10 responden (100%) yang berpendidikan sarjana paling banyak kurang aktif berakitivitas fisik yaitu 3 responden (30,0%), lalu sebagian besar responden aktif
beraktivitas  fisik  yaitu  7  responden  (70,0%). Berdasarkan  pekerjaan  dari  10  responden (100%)  yang  bekerja  sebagai  wiraswasta sebagian  besar  kurang  aktif  dan  aktif berakitivitas  fisik  yaitu  masing-masing  5 responden  (50,0%).  Berdasarkan  penyakit penyerta  dari  17  responden  (100%)  penyakit penyerta  hipertensi  sebagian  besar  kurang beraktivitas fisik yaitu 12 responden (70,0%), sedangkan  paling  banyak  aktif  beraktivitas fisik yaitu 5 responden (29,4%).
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
b. Karakteristik Responden dengan Tingkat Stres Tabel 5. Distribusi Data Karakteristik Responden dengan Tingkat Stres (n=34) Karakteristik Responden Tingkat Stres Total Normal Ringan Sedang f (%) f % f (%) f (%) Usia Dewasa akhir 4 44,4 4 44,4 1 11,2 9 100 Lansia awal                    3 25,0 5 41,7 4 33,3 12 100 Lansia akhir 4 30,8 2 15,4 7 53,8 18 100 Jenis kelamin Laki-laki 6 37,5 4 25,0 6 37,5 19 100 Perempuan 5 27,8 7 38,9 6 33,3 18 100 Pendidikan SD                                    4 50,0 2 25,0 2 25,0 8 100 SLTP                                 1 12,5 3 37,5 4 50,0 8 100 SLTA                             3 37,5 1 12,5 4 50,0 8 100 Sarjana 3 30,0 5 50,0 2 20,0 10 100 Pekerjaan PNS 2 22,2 5 55,6 2 22,2 9 100 Pegawai Swasta 2 22,2 3 33,3 4 44,5 9 100 Wiraswasta 5 50,0 1 10,0 4 40,0 10 100 Petani 2 33,3 2 33,3 2 33,4 6 100 Penghasilan <UMK 6 33,3 5 27,8 7 38,9 18 100 >UMK 5 31,3 6 37,5 5 31,2 16 100 Lama DM 1-10 Tahun 7 31,8 9 40,9 6 38,9 22 100 > 10 Tahun 4 33,3 2 16,7 6 31,2 12 100 Tipe DM Tipe 1 3 37,5 9 25,0 3 37,5 8 100 Tipe 2 8 30,8 2 34,6 9 34,6 26 100 Penyakit Lain Tidak ada                        2 25,0 5 62,5 1 12,5 8 100 Hipertensi 5 29,4 5 29,4 7 41,2 17 100 Kolesterol 4 44,4 1 11,2 4 44,4 9 100 Sumber: Data primer
Berdasarkan  tabel  5,  distribusi  data berdasar usia dari 18 responden  yang berusia lansia akhir didapatkan sebagian besar tingkat stres  sedang  yaitu  7  responden  (53,8%). Berdasarkan jenis kelamin, dari 18 responden yang berjenis kelamin perempuan didapatkan paling banyak mengalami tingkat stres ringan yaitu 7 responden (38,9%).
Berdasarkan  tingkat  pendidikan,  dari  10 responden  yang  bekerja  sebagai  wiraswasta didapatkan  sebagian  besar  tidak  stres/normal yaitu  5  responden  (50,0%).  Berdasarkan penghasilan, dari 18 responden yang berpenghasilan  kurang  dari  UMK  didapatkan paling  banyak  mengalami  tingkat  stres sedang yaitu 7 responden (38,9%).
Berdasarkan lama DM, dari 22 responden  yang  mengalami  lama  DM  1-10 tahun  didapatkan  paling  banyak  mengalami tingkat  stres  ringan  yaitu  9  responden (40,9%).  Berdasarkan  tipe  DM,  dari  26 responden  yang  mengalami  DM  tipe  2 didapatkan  paling  banyak  mengalami  tingkat stres ringan  dan  tingkat  stres  sedang  masing- masing yaitu 9 responden (34,6%). Berdasarkan  penyakit  penyerta,  dari  17 responden yang mempunyai penyakit penyerta hipertensi didapatkan paling banyak mengalami  tingkat  stres  sedang  yaitu  7 responden (41,2%).
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
c. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Tingkat Stres Pada Pasien DM Tabel 6. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Tingkat Stres Pada Pasien DM Aktivitas Fisik Tingkat Stres Total P value Normal Ringan Sedang f % f % f % f % Kurang Aktivitas Fisik 2 11,1 5 27,8 11 61,1 18 100 0.002 Aktif Aktivitas Fisik 9 56,3 6 37,5 1 6,2 16 100 Total 11 32,4 11 32,3 12 35,3 34 100 Sumber: Data primer
Berdasarkan  tabel  6,  Hasil  uji  statistik menggunakan chi  square diperoleh  nilai p=0.002  (ρ value <0.05)  maka  dapat disimpulkan  ada  hubungan  aktivitas  fisik dengan  tingkat  stres  pada  pasien  DM  di Puskesmas Gondokusuman 1 Kota Yogyakarta. 3.2 Pembahasan
1. Gambaran  Aktivitas  Fisik  Pada  Pasien DM
Berdasarkan  tabel  2,  didapatkan  bahwa pada  aktivitas  fisik  sebagian  besar  termasuk dalam  kurang  beraktivitas  fisik.  Hasil penelitian  tersebut  sesuai  seperti  penelitian (Sadad,  2017),  bahwa  pasien  DM  umumnya kurang  beraktivitas  fisik  yang  dipengaruhi berbagai  penyebab  seperti  kondisi  kesehatan hingga pkisikis pada pasien DM. Seperti pada penelitian  (Kurnianto,  2015),  penderita  DM banyak  beraktivitas  fisik  yang  kurang  aktif, hal  tersebut  bisa  disebabkan  kurangnya pengetahuan  tentang  manfaat  aktivitas  fisik, seberapa  banyak  dan  apa  jenis  aktivitas  fisik yang  harus  dilakukan  bahkan  penderita  DM sering tidak mengelola waktu untuk melakukan olahraga.
Data  tersebut  mendukung  pada  teori (Guyton,  2008),  bahwa  penderita  DM  lebih banyak istirahat dan kurang beraktivitas fisik, hal  ini  digunakan  sebagai  cara  untuk menghambat  terjadinya  hipoglikemia  yang bisa terjadi secara tiba-tiba. Seperti pada teori (Gibney  et  al,  2009),  aktivitas  fisik  yang kurang  aktif  juga  tidak  dianjurkan  pada pasien  DM,  sebab  dapat  mempengaruhi fisiologis tubuh yang meningkatkan terjadinya  produksi  glukosa  oleh  hati  dan penggunaan  glukosa  oleh  otot  menjadi menurun,  sehingga  diabetisi  juga  berisiko mengalami  kondisi  gula  darah  yang  tidak terkontrol.
Berdasarkan  tabel  4,  didapatkan  bahwa sebagian  besar  lansia  akhir  yang  kurang
beraktivitas  fisik  yaitu  8  responden  (61,5%). Menurut  teori  (Hilliard  et  al,  2009), kurangnya  aktivitas  fisik  pada  pasien  DM sering  terjadi  saat  berusia  lansia  akhir  akibat dari kualitas hidup pasien yang menurun. Hal tersebut tentunya akan menimbulkan berbagai  permasalahan  baik  fisik  hingga psikologis, meskipun demikian
memanajemen  kesehatan  pasien  DM  melalui aktivitas  fisik  pada  lanjut  usia  lebih  juga dipengaruhi  oleh  berbagai  penyebab  salah satunya  yakni  penyakit  lain  yang  diderita (Zainuddin, 2015).
Pada  tabel  4,  didapatkan  sebagian  besar responden yang berpendidikan sarjana yaitu 7 responden  (70,0%),  termasuk  dalam  aktif beraktivitas  fisik.  Seperti  penelitian  (Abbasi, 2018),  semakin  tinggi  pendidikan  seseorang maka  akan  semakin  mudah  orang  tersebut menerima  informasi,  sehingga  umumnya memiliki  pemahaman  yang  lebih  baik  dalam perawatan  diri  dalam  peduli  DM  yang dialaminya. Meskipun demikian, tidak sepenuhnya  berpendidikan  tinggi  menjamin seseorang dalam mengontrol kondisi kesehatannya.
Berdasarkan  tabel  4,  dari  10  responden yang  bekerja  sebagai  wiraswasta/pedagang, didapatkan  bahwa  yang  aktif  beraktivitias fisik  dengan  kurang  aktif  beraktivitas  fisik sebagian  besar  masing-masing  yaitu  5 responden (50,0%). Sejalan dengan penelitian (Tamara,  2014)  pasien  DM  yang  juga memiliki pekerjaan diluar rumah kemungkinan besar lebih aktif dalam beraktivitas fisik dibandingkan dengan pasien yang hanya sebagai ibu rumah tangga. Seperti teori    (Black  dan  Hawks,  2005),  pasien  DM yang  beraktivitas  fisik  baik  yang  mempunyai aktivitas  di  dalam  atau  di  luar  rumah  tidak selalu  menjadikan  orang  tersebut  dalam kondisi  yang  aktif  beraktivitas  fisik,  hal  ini dikarenakan berbagai pemicu saat melakukan
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
aktivitas seperti kesehatan, kondisi psikologis serta sosial.
Berdasarkan  tabel  4,  dari  17  responden yang mengalami hipertensi, didapatkan sebagian besar kurang beraktivitas fisik  yaitu 12  responden  (70,6%).  Data  tersebut  sesuai teori (Donald  et al, 2013),  penyakit penyerta atau  komplikasi  yang  dialami  pasien  DM dapat mengakibatkan penurunan fungsi tubuh lainnya  hingga  dapat  menghambat  aktivitas fisik  sehari-hari.  Sejalan  penelitian  (Yusra, 2011), penyakit penyerta yang dialami pasien DM dapat mengakibatkan adanya keterbatasan  saat  beraktivitas  fisik  dan  juga akan  berdampak  terhadap  kualitas  hidup. Dalam  hal  ini  pasien  DM  di  Puskesmas Gondokusuman  1  Kota  Yogyakarta  sebagian besar  memiliki  nilai  aktivitas  fisik  yang kurang  aktif.  Pada  pasien  DM  yang beraktivitas fisik kurang aktif butuh pengontrolan  aktivitas  fisik  yang  lebih  baik, hal  tersebut  sangat  penting  bagi  membantu mengurangi kecemasan dan dapat mengurangi stres (Sarafino & Smith, 2012).

## 2. Gambaran  Tingkat  Stres  Pada  Pasien DM
Berdasarkan  tabel  5,  dari  18  responden yang berusia lansia akhir didapatkan sebagian besar  mengalami  tingkat  stres  sedang  yaitu  7 responden  (53,8%).  Data  tersebut  sesuai dengan  teori,  pasien  DM  yang  lanjut  usia mungkin  sangat  rentan  terhadap  stres  dalam menghadapi  perubahan  kehidupan  yang berhubungan dengan apa yang dahulu disebut sebagai  tahun  emas.  Berbeda  dengena penelitian (Nevid et al, 2005), mengasumsikan bahwa secara normal semakin  bertambah  usia  sering  terjadi penurunan  atau  perubahan  dari  segi  fisik, intelektual,  dan  psikologis.  Seperti  penelitian (Retnowati,  2015),  menyimpulkan  hidup pasien  DM  lebih  dipengaruhi  oleh  kondisi kronis  seperti  penyakit  yang  dialaminya daripada  keadaan  sosiodemografi  (usia,  jenis kelamin atau penghasilan).
Berdasarkan  tabel  5,  dari  18  responden yang  berjenis  kelamin  perempuan  paling banyak  mengalami  stres  tingkat  ringan  yaitu 7  responden  (38,9%).  Hal  ini  sesuai  teori (Taylor,  2010),  yang  menyatakan  bahwa penyebab  utama  banyaknya  perempuan terkena  diabetes  karena  terjadinya  penurunan hormon estrogen terutama saat masa
menopause. Berbeda dengan penelitian (Retnowati,  2015),  yang  menyatakan  tidak ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan stres  pada  hidup  pasien  DM.  Hal  yang memungkinkan  berbeda  dalam  hal  ini  yakni responden  yang  sebagian  besar  adalah perempuan.
Berdasarkan  tabel  5,  dari  10  responden yang berpendidikan sarjana didapatkan sebagian  besar  mengalami  stres  tingkat ringan  yaitu  5  responden  (50,0%).  Sejalan penelitian  (Widayati,  2017),  memanajemen pendidikan tinggi yang didapat, bisa mempengaruhi pengontrolan stres pada pasien  DM.  Seperti  penelitian  (Kusnanto, 2019), tingkat pengetahuan melalui pendidikan  tinggi  yang  didapat  yakni  bisa berpengaruh  dengan  terkontrolnya  tingkat stres pasien kemudian sesuai teori (Abbasi  et al,  2018),   semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang  maka  akan  memiliki  pemahaman yang  baik  tentang  pentingnya  perilaku perawatan  diri  dan  memiliki  keterampilan manajemen  diri  untuk  kesehatan  fisik maupun psikologis.
Berdasarkan  tabel  5,  dari  10  responden yang  bekerja  sebagai  wiraswasta  didapatkan sebagian  besar  tidak  mengalami  stres/normal yaitu 5 responden (50,0%). Seperti penelitian (Gautam,  2009),  pekerjaan  belum  tentu menyebabkan mengganggu kondisi psikologis  seseorang  melainkan  sumber  atau besarnya  penghasilan  lebih  dapat  membuat seseorang  merasa  khawatir/stres  hingga  tidak dapat memenuhi kebutuhannya.
Berdasarkan  tabel  5,  dari  18  responden yang  berpenghasilan  kurang  dari  UMK didapatkan  paling  banyak  mengalami  stres sedang  yaitu  7  responden  (38,9%).  Sejalan penelitian  (Asfiana,  2015),  bahwa  memang benar penghasilan yang kurang dapat menyebabkan  stres.  Seperti  teori  ( American Psychological  Association ,  2010),    masalah keuangan dalam kehidupan sehari-hari ternyata  merupakan  salah  satu  stresor  utama bagi  seseorang.  Namun  meskipun  demikian, penghasilan sesorang yang kurang dari UMK mungkin  juga  mempunyai  pengeluaran  yang sedikit, sehingga tidak berpengaruh signifikan  dengan  kondisi  psikologis  pasien DM.
Berdasarkan  tabel  5,  dari  22  responden yang  mempunyai  DM  selama  durasi  1-10 tahun  didapatkan  paling  banyak  mengalami
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
stres  tingkat  ringan  yaitu  9  responden (40,9%). Sejalan penelitian (Ningtyas, 2013), yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan lama DM dengan kondisi psikologis pasien DM yakni dengan memperhatihan  dari  segi  efikasi  diri  yang lebih baik. Berbeda dalam teori (Donald et al, 2013),  bahwa  lama  menderita  DM  tidak berpengaruh langsung dengan kondisi psikologis  pasien  DM,  hal  itu  umumnya disebabkan oleh kondisi fisik selama menderita  DM  seperti  adanya  komplikasi yang mempengaruhi stres pasien DM.
Berdasarkan  tabel  5,  dari  26  responden yang  mempunyai  DM  tipe  2  didapatkan paling  banyak  mengalami  stres  ringan  dan stres sedang masing-masing yaitu 9 responden  (34,6%).  Sejalan  dengan  teori (Smeltzer  dan  Bare,  2010),  mayoritas penderita  DM  tipe  2  paling  berisiko mengalami masalah psikologis, karena memanjemen  retensi  insulin  pada  DM  tipe  2 akan semakin  meningkat di samping terdapat riwayat  keturunan  dan  obesitas.  Seperti penelitian  (Izzati,  2015),  pasien  dengan  DM tipe  2  mempunyai  risiko  psikologis  yang kurang  baik  disebabkan  karena  keharusan untuk  mengontrol  perihal  suplai  insulin hingga  pola  makan  yang  diterapkan  sehari- hari.
Berdasarkan  tabel  5,  dari  17  responden yang  mempunyai  penyakit  penyerta  berupa hipertensi didapatkan paling banyak mengalami  tingkat  stres  sedang  yaitu  7 responden (41,2%). Menurut teori
(Damayanti,  2015),  patogenesis  hipertensi pada penderita DM sangat kompleks, banyak faktor  yang  berpengaruh  pada  peningkatan tekanan  darah  misalnya  resistensi  insulin, obesitas  hingga  kadar  gula  darah  plasma. Meskipun  demikian,  hidup  dengan  diabetes tanpa atau dengan komplikasi tetap mempunyai  pengaruh  yang  negatif  terhadap kondisi  psikologis  pasien  DM  (Zainuddin, 2015).
3. Hubungan Aktivitas Fisik dengan
Tingkat Stres Pada Pasien DM
Berdasarkan  tabel  6,  didapatkan  p  value =  0.002  (p  value  <  0,05)  sehingga  hipotesis diterima, artinya ada hubungan yang signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan tingkat  stres  pada  pasien  DM.  Hal  ini  dapat diartikan  bahwa  aktivitas  fisik  mempunyai
kontribusi  dan  pengaruh  signifikan  pada tingkat stres yang dialami pasien DM.
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  18 responden  (100%),  memiliki  aktivitas  fisik yang kurang aktif dengan paling banyak tidak stres/normal  yaitu  2  responden  (11,1%), paling  banyak  stres  tingkat  ringan  yaitu  5 responden  (27,8%),  dan  sebagian  besar mengalami  stres  tingkat  sedang  yaitu  11 responden  (61,1%).  Sejalan  dengan  teori (Sarafino & Smith, 2012), aktivitas fisik yang kurang  aktif  berpengaruh  meningkatkan produksi glukosa hati dan penurunan penggunaan  energi  oleh  otot  sehingga  terjadi peningkatan hormon kortisol dan  munculnya stres. Seperti penelitian (Widodo et al, 2016), tingginya  tingkat  stres  sejalan  dengan ditandai  tingginya  gula  darah  yang  bisa diakibatkan akibat kurang beraktivitas fisik.
Sesuai  dengan  teori  (Haskell  et  al, 2007),   aktivitas  fisik  mempengaruhi  kondisi stres  pada  pasien  DM,  aktivitas  fisik  yang kurang  dapat  menyebabkan  meningkatknya glukosa dalam darah.  Sejalan dengan penelitian  (Dolongseda  et  al,  2017), aktivitas fisik  yang  aktif  akan  mempengaruhi  proses metabolisme glukosa sehingga dapat mengontrol  gula  darah  yang  dimana  gula darah  tinggi  dapat  menyebabkan  munculnya risiko  stres  pada  pasien  DM.  Diperkuat  juga melalui  penelitian  (Widodo  et  al,  2016), tingginya  tingkat  stres  sejalan  dengan ditandai  tingginya  gula  darah  yang  bisa diakibatkan akibat kurang beraktivitas fisik.
Hasil  penelitian  juga  didapatkan  2 responden  (11,1%)  yang  kurang  aktif beraktivitas  fisik  tetapi  tidak  mengalami stres/normal.  Berbeda  dengan  teori  (Gibney, 2009),  pasien DM  yang  melakukan aktivitas fisik  secara  aktif  akan  terhindar  dari  stres akibat  metabolisme  glukosa  dalam  tubuh melalui  pergerakan  otot  skeletal.  Meskipun demikian  aktivitas  fisik  yang  kurang  aktif tidak selalu menjamin dapat mengontrol stres khususnya pada pasien DM.
Menurut  asumsi  peneliti,  stres  pada pasien  DM  tidak  hanya  dipicu  melalui seberapa aktivitas  yang  dilakukan  sehari-hari namun  banyak  penyebab  lainnya  yang  ikut memicu terjadinya stres, seperti pada penelitian  ini  terdapat  beberapa  variabel perancu  yang  tidak  peneliti  kendalikan bahkan  dapat  mempengaruhi  stres  pada
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
pasien DM seperti genetik, persepsi, motivasi, status sosial, dan lingkungan sosial.
Melalui salah satu variabel perancu yaitu motivasi,  pasien  DM  yang  mempunyai motivasi  supportif  akan  dapat  memanajamen kesehatannya  menjadi  lebih  baik  dan  begitu juga  sebaliknya.  Sejalan  dengan  penelitian (Herdianti et al, 2017), pasien DM yang tidak mempunyai  motivasi  dalam  memanajemen kesehatannya akan berisiko 5,14 kali mengalami  stres.  Sesuai  teori  (Lazarus  dan Folkman,  2010),  motivasi  dapat  bertindak sebagai  buffer  terhadap  stres  dan  akibatnya membantu  mencegah  stres  pada  pasien  DM., semakin tinggi motivasi dalam memanajemen kesehatan  semakin  rendah  stres  pada  pasien DM.
Pemicu  lain  yang  dapat  menyebabkan stres  yaitu  status  sosial  pada  pasien  DM. Seperti  penelitian  (Murante  et  al,  2018), lingkungan dan status sosial yang mendukung kesehatan  pasien  DM  akan  menurunkan tingkat  stres  yang  dialami.  Sesuai  dengan teori  (Taylor  et  al,  2009),bahwa  lingkungan sosial yang bersifat supportif  dapat meredam efek  stres,  membantu  individu  mengatasi stres  dan  mendapatkan  kesehatan  yang  lebih baik.
Pada penelitian ini juga terdapat variabel lainnya yang dapat memicu stres pada pasien DM  yaitu  melalui  genetik/keturunan  hingga persepsi  kesehatan.  Menurut  teori  (Yusuf, Fitryasari, & Nihayati, 2015), seseorang yang mengalami gangguan pada kesehatan melalui keturunan  akan  rentan  terkena  berbagai penyakit,  gangguan  pada  fisik,  dan  psikis. Hal  tersebut  yang  ikut  andil  dalam  pemicu stres  pasien  DM  bahkan  selain  munculnya stres,  melalui  genetik  juga  berpengaruh  pada kualitas hidup pasien DM.

## 4. KESIMPULAN
1. Responden  di  Puskesmas  Gondokusuman 1 Kota Yogyakarta sebagian besar berusia lansia  akhir,  berjenis  kelamin  perempuan,
berpendidikan  sarjana,  bekerja  sebagai wiraswasta,  berpenghasilan  <UMK,  lama DM  <10  tahun,  penyakit  penyerta  dengan hipertensi, dan sebagian besar DM tipe 2. 2. Aktivitas  fisik  pasien  DM  di  Puskesmas Gondokusuman 1 Kota Yogyakarta sebagian  besar  masuk  dalam  kategori kurang aktif.
3. Tingkat  stres  pasien  DM  di  Puskesmas Gondokusuman 1 Kota Yogyakarta paling banyak masuk dalam tingkat stres sedang.
4. Ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan  tingkat  stres  pada  pasien  DM  di Puskesmas Gondokusuman 1 Kota Yogyakarta.

## REFERENCES
Abbasi  Yap  Cheng  Hoon  4  SP  (2018).
Diabetes  Knowledge,  Attitude,  Practice Among  Type  2  Diabetes  Mellitus Malaysia. Sectional Study.
American Diabetes Asociation (2018). Updates  to  the  Standards  of  Medical Care in Diabetes. Asfiana,  N.  W  (2015).  Hubungan  Tingkat
Penghasilan Dengan Tingkat Stres Kepala Keluarga Penduduk Dukuh Klile. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta 2015.
Black, J. M., & Hawks, J. H (2005). Medical surgical  nursing:  Clinical  Managemen for positive outcomes. (7th). Elsevier.
Damayanti,  S.  (2015). Manajemen  Diabetes Mellitus . Yogyakarta: Nuha Medika. Dolongseda,  Masi,  &  Bataha,  2017.  (2017). Hubungan Pola Aktivitas Fisik Dan Pola Makan  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di  Poli Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih Gmim Manado. Jurnal Keperawatan , 5 (1).
Donald,  M.,  Dower,  J.,  Coll,  J.R  (2013).
Mental  health  issues  decrease  diabetes- speciﬁc quality of life and complications: ﬁ ndings from Australia’s living with diabetes cohort study.
Gautam,  Y.,  Sharma.    (2009).  A  Cross Sectional  Study  of  QOL  of  diabetic patient  at  tertiary  care  hospital  in  Delhi. Indian  Journal  of  Community  Medicine. (n.d.).
Gibney.  (2009). Gizi  Kesehatan  Masyarakat . Jakarta: EGC.
Guyton. (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.
Haskell,  W.  L.,  Lee,  I.  M.,  Pate,  R.  R., Powell.  (2007).  Physical  activity  and public  health:  Updated  recommendation for adults from the  American College  of Sports Medicine and the American Heart Association. Herdianti. (2017). Kualitas hidup
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
mempengaruhi kesehatan fisik. 2 (February), 74–80. Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKES Harapan Ibu Jambi. Hilliard,  Marisa  E.  et  al.  (2009).  Predictors Of  Diabetes-Related  Quality  Of  Life
After  Transitioning  To  The  Insulin Pump. Pediatric Psychology 34. International  Diabetes  Federation.  (2017). Diabetes  Atlas.  In  IDF  Diabetes  Atlas (8th  editio).  https://doi.org/http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(16)31679-8. Izzati,  W.,  &  Nirmala.  (2015).  Kadar  Gula Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Perkotaan Rasimah  Ahmad  Bukit  Tinggi  Tahun 2015. Keperawatan.
Kementerian Kesehatan RI. Badan Penelitian dan Pengembangan. (2013). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. Badan Penelitian dan Pengembangan. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan RI. Murante,  A.M  (2018).  The  diabetes  self- management  educational  programs  and their  integration  in  the  usual  care:. Health Policy, 122 (8), 866–877. Kurnianto,  DP.  (2015).  Menjaga  Kesehatan di Usia Lanjut. Prodi Ilmu Keolahragaan PPS UNY, 11(2) : 19-29. (n.d.). No Title . Kusnanto, K., Sundari, P. M., Asmoro, C. P.,
&  Arifin,  H.  (2019).  Hubungan  Tingkat Pengetahuan Dan Diabetes Self- Management  Dengan  Tingkat  Stres Pasien Diabetes Melitus. Jurnal Keperawatan Indonesia. Lazarus,  F.  (2010).  Stress  Appraisal  and Coping. In Springer Publishing Company New York. Nevid, Jeffrey S. (2005). Psikologi Abnormal edisi kelimaJilid 1. Jakarta: Erlangga.
Ningtyas,  D.  W.,  Wahyudi,    dr.  P.,  &
Prasetyowati, I. (2013). Analisis Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  RSUD  Bangil  Kabupaten Pasuruan. Artikel Ilmiah Hasil Penelitian Mahasiswa .
Notoatmodjo,  S.  (2007). Promosi  Kesehatan & Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta. Priscilla  LeMone,  Karen  M.Burke,  &  G.  B
(2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC.
Retnowati,  N.,  &  Satyabakti,  P.  (2014).
Hidup  Penderita  Diabetes  Melitus  Di Puskesmas Tanah. 3, 57–68. Sadad,  P.  (2017). Hubungan  aktivitas  fisik dengan  kejadian  diabetes  melitus tipe  II di rsud kota yogyakarta, daerah istimewa yogyakarta. Universitas Respati Yogyakarta. Sarafino & Smith. (2012). Health
Phsycology. United States Of America . Smeltzer  S.C,  Bare  B.G,  Hinkle  J.L,  C.  K.  . (2010). Medical  Surgical  Nursing  (12th ed.). Philadelphia :  Lippincott  Williams
& Wilkins.
Tamara, E., & Nauli, F. A. (2014). Hubungan atara  dukungan  keluarga  dan  kualitas Hidup  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II Di Rsud Arifin Achmad Provinsi Riau . Taylor, C., Lillis, C., Lemone, P., & Lynn, P. (2010). F undamental of nursing: The Art and  Scienceof  Nursing  Care  (7th) . Philadelphia: LippincottWilliams & Wilkins.(n.d.).
Wiastuti, S. M., Rondhianto, R., & Widayati, N  (2017).  Pengaruh  DSME  Pada Pasien Diabetes  Melitus  (DM)  Tipe  2  Di Wilayah Kerja Puskesmas Patrang Kabupaten  Jember. Pustaka  Kesehatan , 5(2), 268–275 Widodo,  C.,  Tamtomo,  D.,  &  Prabandari,  A. N  (2016).  Hubungan  Aktifitas  Fisik, Kepatuhan  Mengkonsumsi  Obat  Anti Diabetik  Dengan  Kadar  Gula  Darah. Jurnal Sistem Kesehatan , 2(2), 63–69. Yusra, A. (2011). Hubungan antara dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  poliklinik penyakit dalam rumah sakit umum pusat fatmawati Jakarta. Tesis , 1–137.
Yusuf.  (2015). Keperawatan Kesehatan Jiwa.
In Buku  Ajar  Keperawatan  Kesehatan Jiwa .
Zainuddin,  M.,  Utomo,  W.,  &  Herlina. (2015). Hubungan Stres dengan Kualitas Hidup  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe 2. Jurnal  Online  Mahasiswa  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas Riau , 2 (1), 890–898.