Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4391

## PENGENDALIAN GULA DARAH PADA DM TIPE 2 DENGAN PEMERIKSAAN HbA1c DI RUMAH SAKIT
Wuni Sri Lestari 1 , Eka Fitriana 2 , Akhirul Jumaisa 3 , Sarinah Siregar 4 , Sri Ujiani 5
Poltekkes Kemenkes Jambi 1,2,3,4 Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang 5
ekafitjoni@gmail.com 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengendalian  kadar  gula  darah  pada  pasien DM tipe 2 di RS Raden Mattaher Jambi. Desain penelitian ini adalah analisis deskriptif dengan menggunakan 100 sampel pasien DM tipe 2  yang menjalani pengobatan rawat inap  dan  rawat  jalan,  dilakukan  pemeriksaan  gula  darah  sewaktu  dan  HbA1c.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 82 pasien kadar HbA1c tidak terkontrol dengan rata-rata kadar HbA1c 10,11% dan 78 pasien kadar gula darah sewaktunya tidak normal dengan  rata-rata  kadar  gula  darah  sewaktu  326  mg/dL.  Sebagian  besar  penderita  DM tipe 2 berjenis kelamin perempuan (61%), berusia dewasa awal 18-40 tahun (61%), IMT obesitas  (50%),  beraktivitas  sedang  (52%)  dan  pola  makan  buruk  (59%).  Berdasarkan karakteristik  responden  didapatkan  kadar  HbA1c  tidak  terkontrol  pada  kelompok: dewasa tengah (85,2%), wanita (80,3%), IMT dengan obesitas (86,0%), aktifitas ringan (81,8%) dan pola makan buruk (86,4%). Simpulan, sebagian besar sampel masuk dalam kriteria  pengendalian  DM  yang  buruk  berdasarkan  kadar  gula  darah  sewaktu  dan HbA1c.
Kata Kunci: DM Tipe 2, Gula Darah Sewaktu, HAa1c, Pengendalian Gula Darah

## ABSTRACT
This study aims to determine the control of blood sugar levels in type 2 DM patients at Raden Mattaher Hospital Jambi. The design of this study was descriptive analysis using 100  samples  of  type  2  DM  patients  who  underwent  inpatient  and  outpatient  treatment while  blood  sugar  and  HbA1c  were  checked.  The  results  showed  82  patients  with uncontrolled HbA1c levels with an average HbA1c level of 10.11% and 78 patients with abnormal  blood  sugar  levels  with  an  average  blood  sugar  level  of  326  mg/dL.  Most patients  with  type  2  diabetes  are  female  (61%),  early  adulthood  18-40  years  (61%), obesity  BMI  (50%),  moderate  activity  (52%)  and  poor  diet  (59%).  Based  on  the characteristics of the respondents, it was found that HbA1c levels were not controlled in the  groups:  middle  adults  (85.2%),  women  (80.3%),  BMI  with  obesity  (86.0%),  light activity  (81.8%)  and  poor  diet.  (86.4%).  In  conclusion,  most  of  the  samples  were included  in  the  criteria  for  poor  DM  control  based  on  current  blood  sugar  levels  and HbA1c.
Keywords: Type 2 DM, Temporary Blood Sugar, HAa1c, Blood Sugar Control

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang karena  adanya  peningkatan  kadar  glukosa  darah  secara  terus  menerus  sebagai  akibat dari kekurangan insulin baik secara kuantitatif maupun kualitatif (Wijaya, 2021; Zhang et  al.,  2018).  Diabetes  melitus  merupakan  pembunuh  nomor  empat  di  dunia,  banyak orang  tidak  mengetahui  bahwa  mereka  menderita  diabetes  mellitus  (Gan  et  al.,  2018; Chandran et al., 2018).
Menurut  American  Diabetes  Asosiacion  (ADA)  diabetes  ditegakkan  dengan kriteria  bila  kadar  glukosa  puasa  >  126  mg/dl,  atau  glukosa  pasca  2  jam  setelah pembebanan >200 mg/dl atau glukosa darah sewaktu sebesar >200 mg/dl dengan gejala sering lapar, sering haus, sering buang air kecil dalam jumlah banyak dan berat  badan menurun  (Azitha  et  al.,  2018;  Permatasari  et  al.,  2020).  Berdasarkan  data  Organisasi Internasional  Diabetes  (IDF),  terdapat  463  juta  orang  usia  20-57  tahun  di  dunia menderita diabetes pada tahun 2019 atau setara dengan angka prevalensi 9,3% dari total penduduk pada usia  yang sama.  Indonesia berada diperingkat  7 dari 10 negara dengan penderita tertinggi  diabetes (The  International  Diabetes  Federation (IDF), 2022). Hasil Riskesdas  2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi  diabetes  di  Indonesia  berdasarkan diagnose dokter pada kelompok umur > 15 tahun lebih dari 2%. Angka ini menunjukkan peningkatan  dibandingkan  prevalensi  DM  pada  penduduk  usia  >15  tahun  tahun  2013 sebesar  1,5%.  Prevalensi  DM  meningkat  dari  6,9%  tahun  2013  menjadi  8,5%  tahun 2018. Angka ini menunjukkan bahwa baru sekitar 25% penderita DM yang mengetahui bahwa dirinya adalah menderita DM (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
DM tidak dapat disembuhkan tetapi kadar gula darah dapat dikendalikan. Dalam penatalaksanaan  dan  control  DM  tidak  hanya  kadar  gula  darah  yang  perlu  diperiksa. Kadar HbA1C penting pula untuk diperiksa karena dapat memberikan gambaran dalam pengendalian  DM  yang  lebih  baik  dibandingkan  kadar  gula  darah.  HbA1C  dapat mengidentifikasi  rata-rata  konsentrasi  glukosa  plasma  dalam  periode  3  bulan.  Pada seorang  yang  memiliki  pengendalian  DM  yang  buruk  maka  terjadi  peningkatan  kadar HbA1C (Chandran et al., 2018; Zhang et al., 2018). HbA1C merupakan ikatan molekul glukosa  pada  hemoglobinsecara  non  enzimatik  melalui  proses  glikasi  post  translasi (Beck et al., 2019; Driyah et al., 2020; Chandran et al., 2018). Penelitian Driyah et al., (2020)  yang  melibatkan  947  pasien  melaporkan  bahwa  kadar  HbA1c  dengan  glukosa darah  puasa  dan  glukosa  darah  2  jam  paska  pembebanan  (PP),  serta  kolesterol  total menunjukkan ketiga parameter tersebutsangat bermakna korelasinya (p<0,001), dengan nilai korelasi tertinggi (0,77) pada kadar glukosa darah puasa, kemudian kadar glukosa darah 2 jam PP(0,72), sedangkan korelasi terkecil padakolesterol total (0,2).
Rutin melakukan control gula darah merupakan salah satu upaya pencegahan yang dapat  dilakukan  oleh  pasien  DM.  Melakukan  control  kadar  gula  darah  yang  teratur dapat  mencegah  munculnya  komplikasi,  baik  mikrovaskular  maupun  makrovaskular. Selain  itu,  dengan  melakukan  kontrol  kadar  gula  darah  secara  teratur  akan  dapat menunjukkan  keberhasilan  pelaksanaan  diet,  olah  raga,  obat  dan  usaha  menurunkan berat badan yang dilakukan oleh pasien DM (Silalahi, 2019; Tursinawati, 2021).
Kenaikan  kadar  gula  darah  sangat  penting  untuk  dikontrol  melalui  pengamatan HbA1c  pada  pasien  DM  tipe  2,  sehingga  pasien  dapat  melakukan  tindakan  preventif. Namun  sejauh  ini,  kajian  terkait  permasalahan  tersebut  masih  sangat  sulit  ditemukan. Studi ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengendalian gula darah dengan HbA1c pada pasien DM tipe 2 di RS Raden Mattaher Jambi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian deskripsi observasional ini melibatkan 100 pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit  Raden  Mattaher  Jambi  yang  telah  dilaksanakan  pada  bulan  April  -  Mei  2022, dengan  kriteria  inklusi  seperti  pasien  Rumah  Sakit  Raden  Mattaher,  bersedia  menjadi responden  dan  berusia  minimal  25  tahun,  yang  dipilih  secara accidental  sampling . Variabel  dalam  penelitian  ini  antara  lain  usia,  jenis  kelamin,  aktifitas  fisik,  riwayat keluarga,  pola  makan  dan  obesitas.  Variabel  HbA1C  adalah  jenis  pemeriksaan  untuk melihat rata-rata kadar gula darah dalam sel darah merah selama dua sampai tiga bulan dinyatakan  dalam  persen  dengan  kriteria  objektif  terkontrol  (4,0  –8,0  %),  dan  tidak terkontrol  (>  8%).  Data  penelitian  yang  telah  dikumpulkan  kemudian  diolah  dan dianalisis  untuk  mengetahui  frekuensi  kadar  HbA1c  berdasarkan  variabel  karakteristik pasien DM tipe 2.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian untuk  melihat pengendalian kadar  glukosa pada pasien DM di Rumah Sakit Raden Mattaher Jambi. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien DM rawat inap dan rawat jalan sebanyak 100 orang. Pengumpulan data dilaksanakan pada bulan Maret sampai bulan April 2022 didapatkan data hasil penelitian sebagai berikut:
Tabel. 1
Karakteristik Responden dan Data Pemeriksaan Kadar HbA1c dan Gula Darah Sewaktu pada Pasien DM Tipe 2 di RSUD Raden Mattaher Jambi Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia - Dewasa muda
- Dewasa tengah - Dewasa akhir 7 61 32 7 61 32 Jenis Kelamin
- Laki-laki - Perempuan 39 61 39 61 IMT - Obesitas 50 50 - Normal 50 50 Pola makan - Baik 41 41 - Buruk 59 59 Aktivitas - Ringan 33 33 - Sedang 52 52 - Berat 15 15 Gula Darah Sewaktu - Normal - Tidak Normal 22 78 22 78 HbA1c - Terkontrol - Tidak terkontrol 18 82 18 82
Data  tabel  1  memperlihatkan  bahwa  kelompok  usia  sebagian  besar  subjek  yaitu kelompok  dewasa  tengah  berada  pada  kelompok  usia  41-60  tahun,  berjenis  kelamin laki-laki (61%). Jumlah IMT sama banyak antara obesitas dan normal dan berdasarkan aktivitas terbanyak adalah aktivitas sedang. Adapun pola makan terbanyak adalah pola
makan  buruk  (59%)  dan  kadar  HbA1c  dengan  DM  tidak  terkontrol  (82%)  serta  kadar gula darah sewaktu tidak normal (78%).
Tabel. 2
Hasil pemeriksaan kadar HbA1c dan Gula Darah Sewaktu pada Pasien DM tipe 2
di RSUD Raden Mattaher Jambi Kadar Mean SD Max Min Normal Tidak normal HbA1c 10.13 22,22 14 6.1 18 82 GDS 320.26 179,6 1378 86 22 78
Tabel 2 menunjukkan lebih dari setengah (78%) masuk kriteria pengendalian DM yang  buruk,  sedangkan  sisanya  masuk  dalam  criteria  kontrol  baik  (22%).  Rata-rata kadar  gula  darah  sewaktu  adalah  320,26  mg/dL  yang  tersebar  dari  nilai  terendah  86 mg/dL  dan  nilai  tertinggi  yaitu  1378  mg/dL.  Berdasarkan  kadar  HbA1c,  lebih  dari setengah  (82%)  dari  total  sampel  berada  pada  kriteria  pengendalian  DM  yang  buruk. Sisanya masuk dalam kriteria pengendalian DM yang baik (18%) dengan rata-rata kadar HbA1c pada sampel adalah 10,13%.
Tabel. 3
Distribusi Pengendalian DM Berdasarkan Kadar HbA1C Menurut Jenis Kelamin
Variabel HbA1c Total Jenis Kelamin Terkontrol Tidak terkontrol Laki-Laki 6 (15,4% 33 (84,5%) 39 (100%) Perempuan 12 (19,7%) 49 (80,3%) 61 (100%) Usia (Tahun) Dewasa Muda (18-40 Tahun) 2 (26,6%) 5 (71,4%) 7 (100%) Dewasa Tengah (41-60 Tahun) 9 (14,8%) 52 (85,2%) 61 (100%0 Dewasa Akhir (> 60 Tahun) 7 (21,9%) 25 (78,1%) 32 (100%) IMT Obesitas 7 (14,0% 43 (86,0%) 50 (100%) Normal 11 (22%) 39 (78,0%) 50 (100%) Pola makan Baik 10 (24,4,0%) 31 (75,6%) 41 (100%) Buruk 8 ( 13,6%) 51 (86,4%) 59 (100%) Aktivitas Fisik Berat 6 (40,0%) 9 (60,0%) 15 (100%) Sedang 6 (11,5%) 46 (88,5%) 52 (100%0 Ringan 6 (181,2%) 27 (81,8%) 33 (100%)
Data  tabel  3  menunjukkan  bahwa  sampel  angka  pengendalian  DM  yang  tidak terkontrol  tertinggi  pada  masing-masing  kelompok  jenis  kelamin  yaitu  84,5%  pada lakilaki dan 80,30% pada perempuan. Berdasarkan kelompok usia angka pengendalian DM  yang  tidak  terkontrol  tertinggi  terdapat  pada  kelompok  dewasa  tengah  (41-60 tahun) 85,2% dan terendah pada kelompok dewasa akhir (>60 tahun) 78,1%. Sebanyak 50  responden  dengan  indeks  massa  tubuh  normal  memiliki  kadar  HbA1c  yang  tidak terkontrol sebesar 78,0% dan 43 dari 50 responden dengan indeks massa tubuh obesitas memiliki kadar HbA1c yang tidak terkontrol sebesar 86,0 %.
Pola  makan  baik  31  dari  41  responden  memiliki  kadar  HbA1c  yang  tidak terkontrol sebesar 75,6% dan 51 dari 59 responden dengan pola makan buruk memiliki kadar  HbA1c  yang  tidak  terkontrol  sebesar  86,4  %.  27  dari  33  responden  dengan aktifitas ringan memiliki kadar HbA1c yang tidak terkontrol sebesar 81,9% dan 46 dari 52  responden  dengan  aktifitas  sedang  memiliki  kadar  HbA1c  yang  tidak  terkontrol sebesar 88,5 %.

## PEMBAHASAN
Pemeriksaan  Kadar  gula  darah  dan  HbA1c  dapat  menggambarkan  keadaan terhadap pengendalian kadar gula darah (Paruntu et al., 2018). Hasil penelitian dari 100 sampel  pasien  di  Rumah  Sakit  Raden  Mattaher  Jambi  pada  bulan  April  –  Mei  2022 memperlihatkan sebagian besar dari total sampel dengan pengendalian kadar gula darah sewaktu (78%) dan HbA1c (82%) dengan kategori yang buruk.
Kadar  HbA1c  yang  tidak  terkontrol  dapat  menyebabkan  komplikasi  oleh karenanya  bagi  para  penyandang  diabetes,  ADA  ( American  Diabetes  Association ) merekomendasikan bahwa kadar HbA1c dinyatakan terkontrol apabila berada < 7% dan tidak  terkontrol  jika  >  7%.  Buruknya  pengendalian  gula  darah  dapat  disebabkan berbagai  faktor.  Seperti  yang  disebutkan  dalam  beberapa  penelitian  lain,  faktor  yang berhubungan  dalam  pengendalian  gula  darah  adalah  usia,  jenis  kelamin,  diet,  edukasi, olahraga, dan kepatuhan minum obat diabetes (Ramadhan et al., 2018).
Berdasarkan  jenis  kelamin,  laki-laki  dan  perempuan  sama-sama  tertinggi  pada kategori  gula  darah  tidak  terkontrol  dimana  perempuan  80,3%  dan  laki-laki  84,6%. Hasil penelitian ini belum sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Paruntu et al., (2018)  yang  menyebutkan  wanita  berisiko  2  kali  lebih  tinggi  terjadi  hiperglikemia dibanding  pria.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Masruroh  (2018) menyebutkan  secara  statistik  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin laki-laki dan perempuan dalam pengendalian DM berdasarkan kadar HbA1C.
Data  terkait  kelompok  umur  menunjukkan  bahwa  kadar  HbA1c  yang  tidak terkontrol  terdapat  pada  kelompok  dewasa  tengah  (41-60  tahun)  sebanyak  80,3% dibandingkan  dengan  kelompok  umur  dewasa  akhir  (78,1)  dan  dewasa  muda  (57,1%). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ekasari  &  Dhanny (2022)  yang  menyebutkan  bahwa  kelompok  umur  40-60  tahun  memiliki  resiko  tinggi untuk kadar gula darah tidak terkontrol.
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa rerata kadar HbA1c pada responden dengan  indeks  massa  tubuh obesitas (25-30  kg/m  yaitu  sebesar  86,0%,  lebih  tinggi daripada  rerata  kadar  HbA1c  pada  responden  dengan  indeks  massa  tubuh  normal (18,524,9 kg/m yaitu sebesar 78,0%). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang  diperoleh  peneliti  lain.  Seperti  hasil  penelitian  Masruroh  (2018)  yang menunjukkan bahwa pasien dengan indeks massa tubuh yang normal mempunyai kadar HbA1c yang terkontrol.
DM  tipe  2  sangat  erat  kaitannya  dengan  obesitas.  Pada  penderita  DM  tipe  2, pancreas tetap menghasilkan insulin dalam jumlah yang cukup untuk mempertahankan kadar  glukosa  darah  pada  tingkat  normal,  namun  insulin  tersebut  tidak  dapat  bekerja maksimal untuk membawa glukosa ke dalam sel karena tingginya kadar kolesterol dan trigliserida pada orang  yang mengalami obesitas  (Susanti & Bistara, 2018; Salsabila et al., 2022).
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan 27 dari 33 responden dengan aktivitas ringan  memiliki  rerata  kadar  HbA1c  sebesar  10%  dimana  lebih  tinggi  daripada  rerata
kadar HbA1c responden dengan aktifitas berat dan sedang. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya, seperti yang dikemukakan oleh Azitha et al., (2018), bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar  HbA1c  pada  pasien  DM tipe  2yang  tidak  rutin  berolahraga.  Kurangnya  aktivitas  fisik  menyebabkan  kurangnya pembakaran  energi  oleh  tubuh  sehingga  kelebihan  energi  dalam  tubuh  akan  disimpan dalam bentuk lemak dalam tubuh.
Hasil  penelitian  berdasarkan  pola  makan  memperlihatkan  bahwa  sebanyak  59 responden  memiliki  pola  makan  buruk  dengan  kadar  gula  tidak  terkontrol  51  (86,4%) dan  pada  responden  dengan  pola  makan  baik  41  orang  dengan  kadar  gula  darah  tidak terkontrol 31 (75,6%). Pola makan akan sangat berpengaruh terhadap kontrol kadar gula darah.  Makanan  maupun  minuman  yang  mengandung  pemanis  yang  dikonsumsi  tidak berlebihan ( Accepted Daily Intake ) dapat dikatakan relatif aman, dan jika berlebih dapat berisiko  terkena  penyakit  DM  tipe  2.  Masyarakat  Indonesia  masih  kekurangan mengonsumsi  sayuran  dan  buah-buahan,  sebanyak  63,3  %  anak  >10  tahun  tidak mengonsumsi  sayuran  dan  62,1  %  tidak  mengonsumsi  buah-buahan  (Kementerian Kesehatan RI, 2018).

## SIMPULAN
Sebagian  besar  penderita  DM  tipe  2  di  RS  Raden  Mattaher  Jambi  masuk  dalam kriteria  pengendalian  DM  yang  buruk  berdasarkan  kadar  gula  darah  sewaktu  dan HbA1c.

## SARAN
Bagi  responden  yang  memiliki  kadar  HbA1c  tidak  terkontrol  agar  memperbaiki pola hidup dengan menjaga pola makan, imt dan aktifitas yang seimbang.

## DAFTAR PUSTAKA
Azitha,  M.,  Aprilia,  D.,  &  Ilhami,  Y.  R.  (2018).  Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan Kadar  Glukosa  Darah  Puasa  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  yang  Datang  ke  Poli Klinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  M.  Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas , 7 (3), 400-404. https://doi.org/10.25077/jka.v7i3.893
Beck, R. W., Bergenstal, R. M., Cheng, P., Kollman, C., Carlson, A. L., Johnson, M. L., &  Rodbard,  D.  (2019).  The  Relationships  Between  Time  in  Range, Hyperglycemia Metrics, and HbA1c. Journal of Diabetes Science and Technology , 13 (4), 614–626. https://doi.org/10.1177/1932296818822496
Chandran, S. R., Tay, W. L., Lye, W. K., Lim, L. L., Ratnasingam, J., Tan, A. T. B., & SL  Gardner,  D.  (2018).  Beyond  HbA1c:  Comparing  Glycemic  Variability  and Glycemic  Indices  in  Predicting  Hypoglycemia  in  Type  1  and  Type  2  Diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics , 20 (5), 353–362.
https://doi.org/10.1089/dia.2017.0388
Driyah, S., Oemiati, R., & Riyadina, W. (2020). Indikator HbA1c pada Responden DM pada  Studi  Kohor  Faktor  Risiko  Penyakit  Tidak  Menular  di  Kota  Bogor, Indonesia  2017:  Korelasi  Kadar  Glukosa  Darah  dan  Kolesterol  Total. Jurnal Biotek Medisiana Indonesia , 9 (2), 81–89. https://doi.org/10.22435/jbmi.v9i2.4411
Ekasari, E., & Dhanny, D. R. (2022). Faktor yang Mempengaruhi Kadar Glukosa Darah Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Usia  46-65  Tahun  di  Kabupaten  Wakatobi. Journal of Nutrition College , 11 (2), 154–162. https://doi.org/10.14710/jnc.v11i2.32881
Gan, T., Liu, X., & Xu, G. (2018). Glycated Albumin versus HbA1c in the Evaluation of  Glycemic  Control  in  Patients  with  Diabetes  and  CKD. Kidney  International
Reports , 3 (3), 542–554. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2017.11.009 Kementerian Kesehatan RI. (2018). Hasil Utama RISKESDAS 2018. https://www.litbang.kemkes.go.id/hasil-utama-riskesdas-2018/
Masruroh,  E.  (2018).  Hubungan  Umur  dan  Status  Gizi  dengan  Kadar  Gula  Darah Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II. Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 6 (2),  153-163. https://doi.org/10.32831/jik.v6i2.172
Paruntu, O. L., Sahelangi, O., & Palit, S. E. (2018). Pengaruh Konseling Gizi terhadap Perilaku Gizi,  Kadar  Gula Darah, dan  Kadar HbA1c Pada  Diabetisi  Rawat  Jalan RSUP  Prof  Dr  R.D  Kandou  Manado. Jurnal  Gizido , 10 (1),  1–6. https://doi.org/10.47718/gizi.v10i1.799
Permatasari,  N.  D.,  Rachmawati,  B.,  Riansari,  A.,  &  Limijadi,  E.  K.  S.  (2020). Hubungan  HbA1c  dengan  CRP  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe-2  dengan Obesitas  dan  Tanpa  Obesitas. Journal  of  Nutrition  College , 9 (4),  267–272. https://doi.org/10.14710/jnc.v9i4.29011
Ramadhan,  N.,  Marissa,  N.,  Fitria,  E.,  &  Wilya,  V.  (2018).  Pengendalian  Diabetes
Melitus  Tipe  2  pada  Pasien  di  Puskesmas  Jayabaru  Kota  Banda  Aceh. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan , 28 (4), 239–246.
https://doi.org/10.22435/mpk.v28i4.63
Salsabila, K. N., Berawi, K. N., & Oktaria, D. (2022). Hubungan Tingkat Stres terhadap Kadar  Glukosa  Darah  Puasa  pada  Laki-Laki  Penderita  Obesitas  Sentral  di Lingkungan  Universitas  Lampung. Medical  Profession  Journal  of  Lampung , 12 (2), 212–216. https://doi.org/10.53089/medula.v12i2.435
Silalahi, L. (2019). Hubungan Pengetahuan dan Tindakan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Promkes: The Indonesian Journal of Health Promotion and Health Education , 7 (2), 223–232. https://doi.org/10.20473/jpk.V7.I2.2019.223-232
Susanti,  S.,  &  Bistara,  D.  N.  (2018).  Hubungan  Pola  Makan  dengan  Gula  Darah  pada Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Kesehatan Vokasional (JKESVO) , 3 (1), 29–34. https://doi.org/10.22146/jkesvo.34080
The  International  Diabetes  Federation  (IDF).  (2022). Diabetes  is  Spiralling  Out  of Control . https://diabetesatlas.org/
Tursinawati,  Y.  (2021).  Edukasi  tentang  Diabetes  Mellitus,  Pemeriksaan  Gula  Darah dan  Ankle  Brakhial  Index  sebagai  Faktor  Prediktor  Kaki  Diabetes  di Karanggawang, Kota Semarang. Surya Abdimas , 5 (3), 240–250. https://doi.org/10.37729/abdimas.v5i3.1237
Wijaya,  N.  I.  S.  (2021).  Hubungan  Pengetahuan  dengan  Motivasi  dalam  Mencegah Terjadinya  Komplikasi  Diabetes  Melitus  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Samata. Nursing  Care  and  Health  Technology  Journal  (NCHAT) , 1 (1),  11-15. https://doi.org/10.56742/nchat.v1i1.3
Zhang,  X.,  Xiao,  Y.,  &  Fan,  Y.  (2018).  Investigating  the  Reliability  of  HbA1c Monitoring  for  Blood  Glucose  Control  during  Late  Pregnancy  in  Patients  with Gestational  Diabetes  Mellitus  (GDM)  with  and  Without  Β-Thalassemia  Minor. Diabetes Therapy , 9 (6), 2305–2313. https://doi.org/10.1007/s13300-018-0516-z