## AKTIVITAS FISIK DAN IMT: UPAYA PREVENTIF PENINGKATAN KADAR ASAM URAT
Muhlisoh 1 *, Asni Hasaini 2 , Martini Nur Sukmawaty 3
1 Program Studi Pendidikan Ners, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura, Jalan Samadi No. Jawa, Martapura Banjar Kalimantan Selatan 70611, Indonesia
2 Program Studi Diploma Tiga Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura, Jalan Samadi No. Jawa, Martapura Banjar Kalimantan Selatan 70611, Indonesia
3 Program Studi Sarjana Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Intan Martapura, Jalan Samadi No. Jawa, Martapura Banjar Kalimantan Selatan 70611, Indonesia
* muhlisoh.30@gmail.com

## ABSTRAK
Hiperurisemia  merupakan  bagian  dari  kondisi  metabolisme  kompleks  yang  berhubungan  dengan  usia, jenis  kelamin,  status  gizi  termasuk  obesitas  dan  penggunaan  alkohol,  genetika,  fungsi  ginjal  dan  obat- obatan  (khususnya  diuretic).  Data  pada  saat  studi  pendahuluan  didapatkan  adanya  kecenderungan peningkatan kadar asam urat di Wilayah Kerja Puskesmas Martapura 1 dengan nilai rata-rata asam urat 7 mg/dl  dan  kadar  asam  urat  tertinggi  9mg/dl.  Pemberian  edukasi  tentang  aktivitas  fisik  dan  indeks  masa tubuh  diharapkan  dapat  meningkatkan  pemahaman  dan  pengetahuan  individu,  keluarga  dan  masyarakat dalam menangani dan mencegah terjadinya peningkatan asam urat sehingga mendapatkan kesehatan yang optimal.  Metode  pengabdian  masyarakat  ini  dengan  promosi  aktifitas  fisik  dan  melatih  kader  untuk mengukur IMT yang bertempat di Wilayah Kerja Puskesmas Martapura 1 yang berjumlah 36 orang. Hasil kegiatan  didapatkan  warga  yang  memiliki  riwayat  penyakit  asam  urat  sebanyak  75%,  warga  dan  kader posyandu yang mengikuti promosi kesehatan yang menjawab pertanyaan yang sesuai rata-rata meningkat pada saat post-test, dan semua kader kesehatan dapat melakukan pemeriksaan IMT.
Kata kunci: aktivitas fisik; asam urat; IMT

## PHYSICAL ACTIVITY AND BMI: PREVENTIVE MEASURES FOR INCREASING URIC ACID LEVELS

## ABSTRACT
Hyperuricemia  is  part  of  a  complex  metabolic  condition  that  is  related  to  age,  gender,  and nutritional  status  including  obesity  and  alcohol  use,  genetics,  kidney function,  and  medications (especially  diuretics).  The  preliminary  research  data  showed  a  tendency  to  increase  uric  acid levels  in  the  Martapura  1  Community  Health  Center  Working  Area  with  an  average  uric  acid value of 7 mg/dl and the highest uric acid level of 9 mg/dl. Education about physical activity and body  mass  index  is  expected  to  increase  the  understanding  and  knowledge  of  individuals, families,  and  communities  in  dealing  with  and  preventing  an  increase  in  uric  acid  to  achieve optimal health. This community service method involves promoting physical activity and training cadres to measure BMI in the Martapura 1 Health Center Working Area, totaling 36 people. The results  of  the  activity  were  obtained  by  residents  who  had  a  history  of  gout  as  much  as  75%, residents  and  posyandu  cadres  who  took  part  in  health  promotions  who  answered  appropriate questions had an average increase during the post-test, and all health cadres were able to carry out BMI check

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 6 Nomor 2, Juni 2024 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 2, Juni 2024

## Keywords: BMI; gout; physical activity

## PENDAHULUAN
Asam urat adalah produk akhir metabolisme nukleotida purin, gangguan metabolisme purin, dan ekskresi  asam  urat  yang  tidak  normal  dapat  menyebabkan  peningkatan  kadar  serum  asam  urat. Peningkatan  konsentrasi  serum  asam  urat  dalam  tubuh  menyebabkan  hiperurisemia  (Zhu  et  al., 2021).  Hiperurisemia merupakan  bagian dari  kondisi  metabolisme  kompleks  yang  berhubungan dengan  usia,  jenis  kelamin,  status  gizi  termasuk  obesitas  dan  penggunaan  alkohol,  genetika, fungsi  ginjal  dan  obat-obatan  (khususnya  diuretic).  Prevalensi  hiperurisemia  meningkat  secara global. Hiperurisemia dapat terjadi dengan tidak menunjukkan gejala disebut hiperurisemia (Kuo et al., 2015; Desideri et al., 2015). Dalam studi berbasis populasi besar terhadap lansia ditemukan hubungan  yang  sangat  signifikan  antara  hiperurisemia  dan  nyeri  sendi  tangan  intermiten  pada wanita. Selain itu, ada beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa hiperurisemia berhubungan dengan nyeri kaki dan lutut bahkan tanpa adanya gout secara klinis (Jonsson et al., 2019). Pada pasien  ginjal,  hiperurisemia  kemungkinan  menjadi  prediktor  independen  terhadap  gejala muskuloskeletal (Hsu et al., 2014)
Sejumlah  penelitian  epidemiologi  menunjukkan  bahwa  olahraga  teratur  menghasilkan  efek imunomodulator,  yang  dapat  berkontribusi  terhadap  manfaat  kesehatan  (Jablonski  et  al,  2020). Olahraga  telah  terbukti  bersifat  anti  inflamasi  dan  mampu  meningkatkan  kesehatan  secara keseluruhan  dengan  menurunkan  kejadian  penyakit  penyerta  pada  penderita  rematik  (Benatti  & Pedersen,  2015).  Para  ahli  merekomendasikan  idealnya  orang  dewasa melakukan aktivitas  fisik sedang  selama  150  menit  per minggu,  seperti  berjalan  kaki,  berenang,  atau  bersepeda  30  menit sehari  selama  lima  hari  dalam  seminggu.  Aktivitas  ini  dapat  dibagi  menjadi  tiga  sesi  sepuluh menit  setiap  sesi  sepanjang  hari.  Setiap menit  aktivitas  berarti,  dan  aktivitas  apa pun  lebih  baik daripada  tidak  sama  sekali.  Aktivitas  fisik  yang  teratur  juga  dapat  menurunkan  risiko  terkena penyakit  kronis  lainnya  seperti  penyakit  jantung,  stroke,  dan  diabetes  (CDC,  2023).    Penelitian Muhlisoh  et  al.  (2023)  menunjukkan  niilai  asam  urat  dapat  diprediksi  secara  signifikan  oleh variabel  aktivitas  fisik  dan  peningkatan  IMT  1kg/m2  dapat  meningkatkan  kadar  asam  urat sebesar 0,3 mg/dl setelah dikontrol variabel aktivitas fisik dengan nilai p <0,001. Hal ini berarti variabel tersebut secara signifikan dapat memprediksi variabel kadar asam urat.
Selain  aktivitas  fisik  bagi  penderita  asam  urat,  berat  badan  ideal  sangat  penting  untuk  dijaga. Bagi orang yang kelebihan berat badan atau obesitas, menurunkan berat badan akan mengurangi tekanan  pada  persendian,  terutama  sendi  yang  menahan  beban  seperti  pinggul  dan  lutut. Mencapai  atau  mempertahankan  berat  badan  yang  sehat  dapat  menghilangkan  rasa  sakit, meningkatkan  fungsi,  dan  memperlambat  perkembangan  arthritis  (CDC,  2023).  Penderita  asam urat  dianjurkan  untuk  menghindari  makanan  yang  dapat  memicu  peningkatan  asam  urat. Makanan yang termasuk makanan tinggi purin seperti daging merah, daging organ (seperti hati, ginjal), dan beberapa jenis makanan laut, seperti ikan teri, sarden, kerang, kerang, trout, dan tuna serta  konsumsi  alkohol  (CDC,  2023).Pedoman  manajemen  asam  urat  di  Inggris  tahun  2017 sangat  menekankan  pentingnya  pendidikan  pasien  asam  urat,  yang  harus  menyoroti  poin-poin manajemen  utama,  seperti  penyebab  dan  konsekuensi  asam  urat  dan  hiperurisemia,  gaya  hidup dan pola makan, alkohol dan obesitas, serta tujuan terapi menurunkan asam urat. Keyakinan dan mitos populer yang tidak akurat tentang asam urat menimbulkan hambatan terhadap pendidikan dan  pengobatan  pasien  yang  tepat  dan  perlu  ditangani  dan  dihilangkan  sehingga  pendekatan peningkatan kualitas dalam perawatan asam urat haru dimulai (Filed & Batterman, 2018).

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 2, Juni 2024 Global Health Science Group
Solusi  untuk  meningkatkan  kesehatan  dengan  pencegahan  peningkatan  kadar  asam  urat  salah satunya  adalah  dengan  menggunakan  promosi  aktifitas  fisik  dan  IMT  dengan  penyuluhan. Penilaian  yang  dilakukan  dengan  cara  warga  memahami  pelaksanaan  dan  antusias  bertanya ketika  diberikan  penyuluhan  dan  mampu  menjawab  pertanyaan  dari  tim  pengabdian  kepada masyarakat. Kegiatan ini melibatkan keluarga dan seluruh anggota yang ada. mahasiswa dan Tim pengusul. Hasil kegiatan yang akan diberikan berupa data penerapan aktivitas fisik dan IMT dan evaluasi  setelah  penyuluhan.  Adapun  tujuan  dari  pengabdian  masyarakat  untuk  melakukan promosi dan penyuluhan dalam upaya menurunkan kadar asam urat.

## METODE
Kegiatan  Pengabdian  kepada  masyarakat  Desa  Tanjung  Rema  Darat,  Kecamatan  Martapura, Kabupaten Banjar. Sasaran kegiatan pengabdian kepada masyarakat adalah warga tanjung rema yang mengikuti kegiatan sebanyak 36 orang. Adapun jadwal kegiatan dibawah ini:

## 1. Tahap Perijinan
Tahap  Perijinan  dilakukan  dengan  cara  penyuratan  yang  kemudian  ditindak  lanjuti  dengan penjelasan    program  pengabdian  masyarakat.  Setelah  dijelaskan    maka  petugas  puskesmas akan mengkoordinasikan dengan kader dan mencarikan waktu dan tempat untuk pelaksanaan kegiatan ini.
2. Tahap persiapan
Tahap  persiapan,  pengabdi  mempersiapkan  media  dalam  penyuluhan  yaitu  brosur  dan  alat demonstrasi

## 3. Tahap pelaksanaan
Tahap  I  :  pengabdi  memberikan  pengetahuan  tentang  upaya  preventif  :  aktivitas  fisik  dan IMT kepada warga
Tahap II : pengabdi memberikan pengetahuan tentang aktivitas fisik kepada kader kesehatan Tahap III: pengabdi mendemostrasikan pengukuran IMT kepada kader kesehatan
4. Tahap evaluasi
Tahap  ini  dilakukan  untuk  mengevaluasi  pengetahuan  kader  dan  warga  terkait  upaya preventif : aktivitas fisik dan IMT

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.
Karakteristik Warga Desa Tanjung Rema Darat Kecamatan Martapura
Karakteristik Warga desa f % Usia Dewasa Akhir (36-45 tahun) Lansia Awal (46-55 tahun) Lansia Akhir (55-65 tahun) 15 12 9 41,67 33,33 25,00 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 20 16 55,56 44,44 Riwayat Penyakit Asam Urat Ya Selain Asam Urat 17 26 75,00 25,00
Tabel 1 menjelaskan responden terbanyak berusia dewasa kahir (36-45 tahun) sebanyak 41,67% dan  yang  mempunya  riwayat  asam  urat  sebanyak  75%.  Asam  urat  (UA)  merupakan  metabolit akhir purin pada manusia. Hiperurisemia merupakan kondisi peningkatan kadar asam urat (urat)

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 2, Juni 2024
Global Health Science Group
dalam  darah  (Honan,  2019).  Hiperurisemia  dalam  jangka  panjang  dapat  berkembang  menjadi arteriosklerosis  pembuluh  darah  ireversibel  yang  kemungkinan  berkaitan  dengan hazard  ratio yang lebih tinggi pada subjek berusia ≥40 tahun dan adanya pengaruh antara usia dan serum asam urat (Yokoi, 2016). Menurut penilitian lain kadar asam urat antara perempuan dan laki-laki tidak jauh  berbeda  tetapi  kadar  serum  asam  urat  akan  meningkat  semenjak  masa  pubertas  pada  laki. Hal  ini  disebabkan  hormon  tetstosteron  dapat  meningkatkan  serum  asam  urat  (Dai,  2021). Penelitian  lain  menyebutkan  hormon  esterogen  dapat  menurunkan  kadar  asam  urat  dengan meningkatkan ekskresi asam urat melalui sistem perkemihan (Yahyaoui, 2008).
Setelah  tahap  perijinan  dan  persiapan,  pengabdi  melanjutkan  ke  tahap  pelaksanaan.  Pada  tahap pelaksanaan pengabdi memberikan penyuluhan tentang upaya preventif peningkatan kadar asam urat  melalui  aktivitas  fisik  dan  pengukuran  IMT.  Penyuluhan  kesehatan  menggunakan  brosur yang didesain sederhana agar mudah dipahami warga terkait aktivitas fisik untuk penderita asam urat. Pengabdi juga menyiapkan alat untuk mengukur berat badan dan tinggi badan untuk menilai indeks massa tubuh (IMT) warga. Monitoring evaluasi kegiatan ini melalui pre-test dan post-test sebanyak  15  pertanyaan  dengan  jenis  pilihan  ganda.  Adapun  hasil  penyuluhan  dapat  dilihat sebagai berikut :
Gambar 1. Hasil Pre-test dan Post-test Warga tentang Aktivitas Fisik Selanjutnya  hasil  monitoring  evaluasi  dari  pendidikan  kesehatan  kepada  kader  kesehatan  dapat dilihat pada diagram sebagai berikut :
Gambar 2. Hasil Pre-test dan Post-test Kader Kesehatan tentang Aktivitas Fisik

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 2, Juni 2024
Global Health Science Group
Gambar  1  dan  Gambar  2  menjelaskan  jumlah  warga  dan  kader  kesehatan  yang  menjawab pertanyaan yang sesuai rata-rata meningkat pada saat post-test . Hal ini berarti informasi pada saat penyuluhan  dapat  tersampaikan  dengan  baik  dibuktikan  dengan  hasil  tersebut.  Pendidikan kesehatan  bertujuan  untuk  memberikan  informasi  kesehatan  yang  penting,  memungkinkan individu  memperoleh  pengetahuan  kesehatan  yang  akurat  dan  mengembangkan  keterampilan untuk  menjaga  kesejahteraan  (Um,  2024).  Pendidikan  kesehatan  tentang  aktivitas  fisik  penting untuk  dilaksanakan.  menurut  penelitian  aktivitas  fisik  yang  tidak  berlebihan  dapat  berpengaruh terhadap  kadar  asam  urat  dan  dapat  meningkatkan  kesehatan  (Prasetyawan,  2018;  Muhlisoh, 2023).
Dalam  sasaran  pengabdian  tidak  hanya  pada  warga  tetapi  juga  pada  kader  kesehatan  yang berjumlah  7  orang.  Kader  juga  diberikan  pendidikan  kesehatan  terkait  aktivitas  fisik  dan didemostrasikan bagaimana perhitungan IMT dan interpretasinya. Adapun hasil monitoring dari demonstrasi  pengukuran  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  didapatkan  100%  memahami  bagaimana pengukuran  dan  interpretasinya.  Adapun  hasil  dari  perhitungan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) warga adalah sebagai berikut :
Gambar 3. Hasil Pengukuran Indeks Massa Tubuh (IMT) Warga
Gambar  3  menjelaskan  IMT  tertinggi  dalam  rentang  normal.  Menurut  penelitian  terdapat hubungan  antara  IMT  dengan  peningkatan  kadar  asam  urat  dimana  IMT  kategori  obesitas berpotensi menjadi indikasi pada hiperurisemia (Wang, 2014). Namun kontras dengan penelitian lain yang menyebutkan asam urat tidak berkaitan dengan IMT dikarenakan factor lain yang dapat menjadi  predisposisi  pada  hiperurisemia  seperti  diet,  penggunaan  obat-obatan,    dan  gaya  hidup (Guo, 2023).

## SIMPULAN
Pemberian edukasi tentang aktivitas fisik dan indeks masa tubuh diharapkan dapat meningkatkan pemahaman  dan  pengetahuan  individu,  keluarga  dan  masyarakat  dalam  menangani  dan mencegah  terjadinya  peningkatan  asam  urat  sehingga  mendapatkan  kesehatan  yang  optimal. Kegiatan  ini  melibatkan  keluarga  dan  seluruh  anggota  yang  ada.  Hasil  kegiatan  yang  akan diberikan berupa data penerapan aktivitas fisik dan IMT dan evaluasi setelah penyuluhan dengan demikian,  melalui  kegiatan  promosi  edukasi  mengenai  aktivitas  fisik  melalui  stiker  dan pengukuran IMT sebagai upaya dalam menurunkan kadar asam urat.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 6 No 2, Juni 2024 Global Health Science Group

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kami  ucapkan  kepada  seluruh  pihak  yang  terlibat  dalam  pelaksanaan  Pengabdian kepada  Masyarakat  yang  telah  dilakukan  di  Desa  Tunggul  Irang.  Ucapan  terimakasih  kami berikan  kepada  STIKES  Intan  Martapura  yang  memberikan  dukungan  baik  secara  moril  dan materil,  kedua  seluruh  stakeholder  Kepala  Desa,  Puskesmas  Martapura,  dan  Kader  Posyandu Desa Tanjung Rema

## DAFTAR PUSTAKA
Alini.(2012).  Pengaruh  Terapi  Assertiveness  Training  dan  Progressive  Muscle  Relaxation
Terhadap gejala dan kemampuan klien dengan perilaku kekerasaan di RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor.Tesis.
Busch,  V.,  Magerl,  W.,  Kern,  U.,  Haas,  J.,  Hajak,  G.,  &  Eichhammer,  P.  (2012).  The  effect  of deep and slow breathing on pain perception, autonomic activity, and mood processing--an experimental study. Pain Medicine (Malden, Mass.), 13(2), 215-228.
Charalambous,  A.,  Giannakopoulou,  M.,  Bozas,  E.,  &  Paikousis,  L.  (2015).  A  Randomized Controlled  Trial  for  the  Effectiveness  of  Progressive  Muscle  Relaxation  and  Guided Imagery  as  Anxiety  Reducing  Interventions  in  Breast  and  Prostate  Cancer  Patients Undergoing Chemotherapy
Chen, SF., Wang, HH., Yang HY., Chung Ul. (2015). Effect of Relaxation With Guided Imagery on  The  Physical  and  Psychological  Symptoms  of  Breast  Cancer  Patient  Undergoing Chemotherapy. Iranian Red Crescent Medical Journal, 17, (11)
Costa, A. I. S., & Reis, P. E. D. (2014). Complementary techniques to control cancer symptoms. Revista Dor, 15, 61–64
Dai  C,  Wang  C,  Xia  F,  Liu  Z,  Mo  Y,  Shan  X,  Zhou  Y.  (2021),  Age  and  Gender-Specific Reference Intervals for Uric Acid Level in Children Aged 5-14 Years in Southeast Zhejiang Province  of  China:  Hyperuricemia  in  Children  May  Need  Redefinition.  Front  Pediatr.  10 (9):560720. doi: 10.3389/fped.2021.560720. PMID: 34858893; PMCID: PMC8631450
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banjar.  (2019),  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Banjar.  Martapura: Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar
Farrel M. (2017). Smeltzer & Bare's Textbook of Medical-Surgical Nursing. Philedelpia: Wolters Kluwer
Felix MMDS, Ferreira MBG, da Cruz LF, Barbosa MH. (2019). Relaxation therapy with guided imagery  for  postoperative  pain  management:  An  Integrative  Review.  Pain  Manag Nurs.20(1):3-9.
Guo  X,  Xiao  N,  Jing  X,  Zhu  Z,  Zhang  H.  (2023).  Analysis  of  the  prevalence  and  influencing factors  of  hyperuricemia  in  children  and  adolescents  aged  6-17  years  in  northeastern
Sichuan Province. J Pediatr (Rio J). 99(6):604-609. doi: 10.1016/j.jped.2023.05.001. Epub 2023 May 23. PMID: 37236266; PMCID: PMC10594017.
Honan L. (2019). Focus on Adult Healt Medical-Surgical Nursing. Philadelphia: Wolters Kluwer
Jacobson,  A.  F.,  Umberger,W.  A.,  Palmieri,  P.  A.,  Alexander,  T.  S.,  Myerscough,  R.  P.,
Draucker, C. B., Steudte- Schmiedgen, S., & Kirschbaum, C. (2016). Guided imagery for total  knee  replacement:  A  randomized,  placebo-  controlled  pilot  study.  Journal  of Alternative and Comple- mentary Medicine. 22: 563–575.
Muhlisoh,  M.,  Hasaini,  A.,  &  Sukmawaty,  M.  (2023).  How  Much  BMI  and  Physical  Activity Level  Induce  Elevated  Uric  Acid?.  Indonesian  Journal  of  Global  Health  Research.  5(2), 231-238. https://doi.org/10.37287/ijghr.v5i2.1635
Polomano,  R.  C.,  Fillman,  M.,  Giordano,  N.  A.,  Vallerand,A.H.,  Nicely,  K.  L.,  Jungquist,C.  R. (2017).  Multimodal  analgesia  for  acute  postoperative  and  trauma-  relatedpain.  The American Journal of Nursing. 117: S12–S26.
Prasetyawan  RD.  Hidayati  N.  (2018).  The  correlation  between  the  intensity  of  physical activity and  uric  acid  level  in  gouth  arthrtits  patients  in  the  sobo  public  health care  banyu  wangi. The 4 th International conference on Nursing (ICON).
Raffaeli W, Arnaudo E. (2017). Pain as a disease: an overview. Journal Pain Research.
Resti, I.B. (2014). Teknik relaksasi otot progresif untuk mengurangi stres pada penderita Asma.
Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan, 2(1), 1-20.
Rianty,  D.  A.,  Sahar,  J.,  Widyatuti.  (2022).  Application  of  guided  imagination  in  hypertension management  among  hypertension  adults  and  adult  families  in  Depok  City.  Jurnal  Pasak Bumi Kalimantan. 5(2)
Sakan, R.,  Utanto, Y. (2019). The use of audio media to improve students motivation in english subject at junior high school, Kupang District-East Nusa Tenggara. ICEMT: Proceedings of the 3rd International Conference on Education and Multimedia Technology. 69-73.
Salvador,  M.,  Rodrigues,  C.  C.,  &  Carvalho,  E.  (2008).  Use  of  relaxation  for  pain  relief  in oncology. Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste. 9: 120–128.
Um  YJ.  (2024).  Pre-service  nurses'  experiences  of  simulated  health  education  classes:  A phenomenological  study.  Heliyon.10(6):e27703.  doi:  10.1016/j.heliyon.2024.e27703. PMID: 38560667; PMCID: PMC10979150.
Wang  H,  Wang  L,  Xie  R,  Dai  W,  Gao  C,  Shen  P,  Huang  X,  Zhang  F,  Yang  X,  Ji  G  (2014). Association  of  Serum  Uric  Acid  with  Body  Mass  Index:  A  Cross-Sectional  Study  from
Jiangsu  Province,  China.  Iran  J  Public  Health.43(11):1503-9.  PMID:  26060717;  PMCID: PMC4449499.
WHO. (2021). Hypertension. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
Williams  &  Hopper.  (2007).  Understanding  medical  surgical  nursing.  Philadelphia:  F.A.  Davis Company.
Williams,  A.  M.,  Davies,  A.,  &  Griffiths,  G.  (2009).  Facili-  tating  comfort  for  hospitalized patients  using  non-  pharmacological  measures:  Preliminary  development  of  clinical practice guidelines. International Journal of Nursing Practice. 15: 145–155
Windle S., Berger S., Kim J. E. E. (2021) Teaching Guided Imagery and Relaxation Techniques in Undergraduate Nursing Education. J Holist Nurs. 39(2):199-206.
Yahyaoui  R,  Esteva  I,  Haro-Mora  JJ,  Almaraz  MC,  Morcillo  S,  Rojo-Martínez  G,  Martínez  J, Gómez-Zumaquero  JM,  González  I,  Hernando  V,  Soriguer  F.  (2008). Effect  of long-term administration of cross-sex hormone therapy on serum and urinary uric acid in transsexual persons.  J  Clin  Endocrinol  Metab.  93(6):2230-3.  doi:  10.1210/jc.2007-2467.  Epub  2008 Mar 18. PMID: 18349066.
Yokoi Y, Kondo T, Okumura N, Shimokata K, Osugi S, Maeda K, Murohara T. (2016). Serum uric acid as a predictor of future hypertension: Stratified analysis based on body mass index and age. Prev Med. 90: 201-6. doi: 10.1016/j.ypmed.2016.07.007. Epub 2016 Jul 9. PMID: 27404578.