Efektivitas Akupresur terhadap Penurunan Mual Muntah Pasien Kemoterapi:

## Literature Review
Effectiveness of Acupressure Therapy Against Reducing Nausea Vomiting In Chemotherapy Patients:

## Literature Review
Sriwanti Amba Bunga 1 *, Yakobus Siswadi 2 1 Program Pasca sarjana STIK Sint Carolus Jakarta Indonesia
2 Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan, Jakarta *Korespondensi Penulis: sriwantiab@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Kemoterapi sering menimbulkan efek samping pada pasien salah satunya adalah mual muntah. Mual muntah yang tidak ditangani  dapat melemahkan dan  mempengaruhi kualitas hidup pasien serta kepatuhan pengobatan. Salah satu terapi komplementer yang dapat dilakukan  adalah  terapi  akupresur.  Akupresur  merupakan  terapi  yang  menggunakan  jari  untuk  merangsang  titik-titik  pada  tubuh  untuk menyeimbangkan energi Tujuan: Untuk menelaah tentang efektivitas Akupresur terhadap penurunan  mual muntah pada pasien kemoterapi Metode: Penelitian ini merupakan literatur review. database yang digunakan adalah Pubmed,  Google Scholar, Sciencedirect dan ResearchGate. Kriteria  inklusi:  artikel  terbit  antara  tahun  2018-2023 , free  fulltext,  berbahasa  Inggris  atau  Indonesia.  Proses skrining  mengikuti  protocol Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta Analysis (PRISMA). Hasil: Penelitian ini menunjukkan  bahwa pemberian terapi akupresur dapat menurunkan mual muntah pada pasien kemoterapi. Kesimpulan: Terapi akupresur berpengaruh positif terhadap penurunan mual muntah pada pasien  kemoterapi.
Kata Kunci: Akupresur; Mual Muntah; Kemoterapi

## Abstract
Introduction: Chemotherapy often causes side effects in patients, one of which is nausea, vomiting. Untreated nausea can be debilitating and affect a patient's quality of life as well as medication adherence. One of the complementary therapies that can be done is acupressure therapy. Acupressure is a therapy that uses fingers to stimulate points on the body to balance energi.
Objective: to examine the effectiveness of acupressure against reducing nausea vomiting in chemotherapy patients Method: This research is a literature review. The databases used are Pubmed, Google Scholar, Sciencedirect and ResearchGate. Inclusion criteria: articles published between 2018-2023, free fulltext, in English or Indonesian. The screening process follows the Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta Analysis (PRISMA) protocol.
Result: This study shows that the administration of acupressure therapy can reduce nausea and vomiting in chemotherapy patients. Conclusion: Acupressure therapy has a positive effect on reducing nausea and vomiting in chemotherapy patients
Keywords: Acupressure; Nausea Vomiting; Chemotherapy

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i4.5104

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
World Health Organization (2021) menyebutkan kanker sebagai salah satu penyebab kematian utama di seluruh  dunia. The  International  Agency  for  Research  on  Cancer (IARC)  Tahun  2020  merilis  tentang  insiden kematian  di  185  negara  untuk  36  jenis  kanker  (1).  Lebih  lanjut  IARC  menjelaskan  secara  Global  kanker  telah meningkat menjadi 19.3 juta kasus baru dan 10 juta kematian pada tahun 2020 (2). Di Indonesia sendiri pada tahun 2020  terjadi  kasus  kanker  baru  sebanyak  396.914  dengan  angka  kematian  mencapai  234.511  dari  total  populasi 273.523.621  (IARC,  2021).  Lima  penyakit  kanker  terbanyak  di  Indonesia  diantaranya  kanker  payudara  (30.8%), kanker servix (17.2%), kanker paru (8.8%), kanker kolorektum (8.6%), dan kanker hati (5.5%) (3).
Pasien yang didiagnosa menderita kanker akan menghadapi efek fisik, psikologis, sosial dan lingkungan yang kompleks serta kehidupannya akan berubah (4). Banyak terapi yang dapat dilakukan pada penderita kanker, diantaranya operasi, radioterapi dan kemoterapi. Terapi kemoterapi menjadi satu-satunya metode pilihan yang efektif (5). Kemoterapi sering menimbulkan efek samping pada pasien diantaranya mual muntah, sakit kepala, kelelahan, anoreksia, rambut rontok, gangguan memori dan mati rasa sehingga dari efek tersebut membuat pasien merasa tidak nyaman dengan kondisi yang dialami (6,7).
Chemoterapy  Induced  Nausea  and  Vomiting (CINV)  merupakan  istilah  untuk  Mual  dan  muntah  yang diinduksi  oleh  kemoterapi.  CINV  adalah  salah  satu  efek  samping  kemoterapi  kanker  yang  melemahkan  dan memengaruhi kualitas hidup pasien serta kepatuhan pengobatan (8). Mual muntah merupakan suatu keadaan yang menyebabkan terjadinya kontraksi pada otot perut secara kuat sehingga menyebabkan terdorongnya isi perut keluar melalui mulut (9). Mual muntah pada pasien pasca kemoterapi merupakan gejala umum yang sangat melemahkan dan dapat menyebabkan terjadinya keterlambatan pemberian kemoterapi serta dapat menimbulkan anoreksia, ketidak seimbangan elektrolit, penurunan berat badan dan dehidrasi (10).
Upaya  untuk  mengatasi  dampak  kemoterapi  dapat  dilakukan  dengan  pendekatan  farmakologi  atau  non farmakologi. Terapi non farmakologi  merupakan salah satu tindakan yang dapat dilakukan oleh  seorang perawat profesional  dalam  keperawatan  mandiri.Terapi  komplementer  merupakan  salah  satu  tatalaksana  non  farmakologi yang dapat menurunkan dan meminimalisir  efek daripada kemoterapi selain itu terapi  komplementer ini  lebih  aman dan  tidak berbahaya  dibandingkan obat (11).
Penatalaksanaan mual muntah non farmakologis salah satunya adalah   akupresur.  Akupresur merupakan terapi yang menggunakan jari atau benda tumpul untuk merangsang titik-titik pada tubuh untuk menyeimbangkan energi. Stimulasi pada Titik meridian PC6 berperan untuk meningkatkan pelepasan atau pengeluaran beta endorphin dihipofise di sekitar TriggerZone Chemoreseptors (CTZ) yang merupakan salah satu antiemetic endogen yang dapat menghambat Impuls mual muntah di pusat muntah dan CTZ (12,13). Berdasarkan uraian diatas, tujuan dilakukannya literatur  riview ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  Akupresur  terhadap  penurunan  mual  muntah  pasien kemoterapi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan literature  review . Literature  review adalah  metode  yang  digunakan  untuk mensintesis berbagai temuan penelitian dalam rangka membangun tingkat pemahaman konsep tertentu yang berbasis bukti  serta  mengungkap  area  penelitian  terkait  sehingga  dapat  dirumuskan  kerangka  kerja  teoritis  dan  model konseptual (Snyder, 2019). Studi dilakukan dengan memanfaatkan bahan-bahan publikasi ilmiah yang lengkap dan komprehensif.
Strategi  pencarian  literatur  menggunakan  4  database  yaitu  Pubmed,  Google  Scholar,  Sciencedirect  dan ResearchGate. Kata kunci yang digunakan untuk mencari artikel: akupresur;  mual muntah; kemoterapi dan dalam bahasa inggris Acupressure, Nausea, Vomiting , chemotherapy. Deskriptor dihubungkan dengan kata sambung AND dan OR.
Kriteria yang digunakan terdiri dari kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Kriteria inklusi yaitu tahun publikasi dalam rentang tahun 2018 – 2023, free full text, berbahasa Inggris dan berbahasa Indonesia dan membahas tentang akupresur; mual muntah; kemoterapi
Pencarian artikel menggunakan teknik snowballing, dimana menggunakan daftar referensi dari artikel untuk mendapatkan  artikel  baru  yang  akan  digunakan.  Didapatkan  420  artikel  sesuai  dengan  kata  kunci.  Kemudian identifikasi menggunakan kriteria inklusi dan ekslusi didapatkan 385 artikel. Kemudian diidentifikasi berdasarkan judul dan abstrak didapatkan 70 artikel. Kemudian dianalisis melalui isi keseluruhan artikel sehingga didapatkan 16 artikel yang sesuai kriteria.

## HASIL
Tabel 1. Hasil Analisis Literatur No Judul, Penulis, Tahun terbit,Negara Populasi, Sampel dan Metode Intervensi Hasil 1 Effectiveness of acupressure on the experience of
nausea and vomiting among patients receiving
chemotherapy
(Anju Byju,et,al 2018) Negara :India Sumber : Pumbed
Populasi : 40 Sampel: 40 sampel. 20 sampel kelompok eksperimen dan 20 sampelkelompok kontrol.
Metode: quasy experimental, post-test only Tekanan akupresur pada titik P6 pada tangan dominan pasien subjek pada kelompok eksperimen  mengalami  mual muntah  ringan  (65%)  hingga sedang  (35%),  sedangkan  subjek pada
kelompok kontrol mengalami  mual  muntah  sedang (35%)  hingga  berat  (65%).  ,  t (38)= 2,693, 8,270, 8,401 masing- masing  untuk  hari  1,  2  dan  3;  p <0,05).
Artikel yang double duplikasi (n = 35 Artikel )
Artikel yang disaring berdasarkan judul,abstrak dan kata kunci
(n = 385 Artikel )
Artikel dikeluarkan, karena judul artikel tidak sesuai dengan judul penelitian (n = 215 Artikel )
Artikel full text dikritisi kelayakannya
(n = 70 Artikel )
Artikel yang di eksklusikan setelah dikritisi dengan CASP (n = 54 Artikel )

## Artikel yang memenuhi kriteria
(n = 16 Artikel )
Hasil pencarian literature review dilakukan dengan menggunakan database:
PubMed =  157 Google Schoolar = 235 Science Direct = 15
Research Gate = 13 (Total  = 420 Artikel
No Judul, Penulis, Tahun terbit,Negara Populasi, Sampel dan Metode Intervensi Hasil 2 E ffectiveness of Acupressure  to  Reduce Vomiting Nausea in Patients Receiving Chemotherapy (Sembiring et al., 2020) Negara :Indonesia Sumber : G. Scolar Populasi dan Sampel= 70. 35 pasien kelompok akupresure, dan 35 pasien kelompok kontrol
Metode: quasy experimental, post-test only Tekanan akupresure  pada titik PC6 dan ST36 Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa kelompok yang mendapat akupresur  efektif  untuk  mual muntah  (p<0,01),dimana  mual muntah  dapat  berkurang  setelah dilakukan akupresure 3 Effect  of  Nei  Guan Acupressure Point as Adjuvant Therapy on Highly Emetogenic Chemotherapy-Induced Nausea-Vomiting in
School-Age  Children  with Cancer
(Yuliar et al., 2019) Negara :Indonesia Sumber : G. Scolar
Populasi dan Sampel: 30 orang. kelompok eksperimen 15
orang  dan kelompok kontrol 15 orang
Metode: randomized controlled trial
Kelompok kontrol mendapatkan terapi farmakologis standar berupa pemberian antiemetik, sedangkan kelompok intervensi mendapatkan terapi farmakologis standar berupa antiemetik dan intervensi akupresur Nei Guan sebagai terapi adjuvan. Akupresur Nei Guan(PC6/P6) dilakukan selama dua hari dan diberikan tiga kali sehari, 30 menit sebelum kemoterapi
kelompok  kontrol  menunjukkan bahwa  nilai  mual  rata-rata cenderung meningkat dan interval muntah  lebih  cepat  daripada kelompok  intervensi  sedangkan kelompok  Akupresur  Nei  Guan memengaruhi mual dan muntah
4 Perbandingan AkupresurSatu Lengan Dan  Dua  Lengan  Pada Titik  Pc  6 Terhadap  Mual
Muntah Pada Penderita Ca Mammae  Yang  Menjalani Kemoterapi
(Dwi,2022)
Negara :Indonesia Sumber : G.Scolar Populasi dan Sampel: 22 orang kelompok intervensi 11
orang dan kelompok kontrol 11 orang.
Metode: quasy
experimental, post-test only
Pada penelitian ini menggunakan 2 kelompok yaitu 11 orng kelompok dengan akupresure satu lengan dan 11 orang dengan kelompok akupresure dua lengan pada titik pc6
ada Perbedaan penurunan muntah pada  pengukuran  12  jam  adalah 1,091  dengan  nilai  p  =  0,016.
Perbedaan  penurunan  muntah pada  pengukuran  24  jam  adalah 0,364  dengan  nilai  p  =  0,499. Perbedaan rerata penurunan muntah akupresur satu lengan dan akupresur  dua  lengan  adalah 0,727  dengan  nilai  p  =  0,077. Akupresur  dua  lengan  sangat efektif  dalam  menurunkan  mual muntah  akibat  kemoterapi  pada pengukuran 12 jam, dibandingkan dengan akupresur satu lengan
5 Penurunan Mual Muntah Pasien Acute Limfoblastik
Leukimia yang Menjalani
Kemoterapi dengan Terapi Akupresur Pada Titik P6 (Neiguan) dan Titik ST36 (Zusanli)
(Rahmah S, 2021) Negara :Indonesia
Sumber : G.Scolar
Populasi dan Sampel: 2 kasus metode deskriptif berbasis pendekatan asuhan keperawatan menerapkan teknik akupresur pada titik P6 dan ST36 yang diberikan selama 3 menit setiap 6 jam sekali setelah kemoterapi selama 24 jam Hasil  dari  kedua  subjek,  dilihat dari skoring pada observasi keller index  of  nausea  (KIN)  dengan diberikan teknik akupresur menunjukkan ada penuruan mual muntah pada pasien yang diberikan  tindakan  akupresur. Akupresur pada titik P6 dan titik ST36  mampu  menurunkan  mual dan  muntah  pasca  kemoterapi pada anak penderita ALL. 6 Efektifitas Akupresur Terhadap Penurunan Mual Muntah Akibat Kemoterapi  Dan  Nyeri Pada Pasien Kanker Payudara (Lydia F,2019) Negara :Indonesia Populasi dan Sampel: 16 orang
Metode: quasi experimental pre- post only
untuk mengukur mual muntah dan nyeri acupressure wristband pada titik akupuntur yaitu titik P6 (pericardium atau neiguan 6) pada kedua lengan responden dan diberikan penekanan pada titik L14 di punggung tangan yang diajarkan oleh peneliti. Intervensi diberikan
Hasil    penelitian    menunjukkan signifikansi    perbedaan    skor mual -muntah  dan  nyeri  sebelum  dan sesudah  akupresure  dengan  nilai p-value    0.03    dan    0.026. Pemberian  akupresur efektif    menurunkan    mual- muntah  dan  nyeri  pada  pasien
No Judul, Penulis, Tahun terbit,Negara Populasi, Sampel dan Metode Intervensi Hasil Sumber : G. Scolar hari ke 1-4 setelah kemoterapi. Untuk data posttest, data diambil.
intervensi   yang diberikan adalah akupresur dengan menggunakan alat berupa acupressure wristband pada titik   akupuntur  yaitu   titik   P6 (pericardium atau neiguan 6) pada kedua lengan responden  dan diberikan  penekanan  pada  titik L14   di   punggung   tangan   yang diajarkan   oleh peneliti.  Intervensi diberikan  hari  ke  1-4  setelah kemoterapi
kanker    payudara    dengan kemoterapi.  Terapi    akupresur secara  signifikan dapat  menurunkan  mual  muntah akibat    kemoterapi    dan    nyeri pada  pasien  kanker  payudara. Terapi akupresur direkomendasikan      sebagai pertimbangan   intervensi   kepe rawatan   dalam   merawat    pasien kanker    payudara    yang mengalami  mual  muntah   akibat kemoterapi  dan  nyeri  sehingga pasien   dapat mengikuti    siklus    kemoterapi sesuai    jadwal    yang    telah ditentukan    dan  meningkatkan kualitas  hidupnya 7 Penatalaksanaan Akupresur Dalam Mengatasi  Masalah  Mual Dan Muntah Akibat Kemoterapi  Pada  Anak Dengan  Kanker  Di  Ruang Perawatan Hematologi Onkologi Thalasemia Rumah  Sakit  Hermina
Pasteur
(srinatania,2023) Negara :Indonesia Sumber : Research gate Populasi dan Sampel: 5 orang Metode: Randomized Clinical Trial menerapkan teknik akupresur pada mual muntah anak dengan post kemoterap pada titik akupresure P6 (Neiguan) dan ST36
(Zusanli)
hasil studi kasus penatalaksanaan akupresur  pada  titik  P6  dan  titik ST36  mampu  menurunkan  mual dan  muntah  pasca  kemoterapi pada anak penderita kanker
8 Terapi  akupressure  PC6 dan ST36 dapat menurunkan  mual  muntah pada pasien kanker
payudara  yang  menjalani kemoterapi
(Dhamanik,2023) Negara :Indonesia Sumber : Research Gate
Populasi dan Sampel= 2 orang
Metode: Randomized Clinical Trial
Penelitian dilakukan pada 2 subjek dengan melakukan Pemijatan yang dilakukan pada titik PC6 dan ST36 selama 5 detik secara berulang dalam waktu 3 menit selama dua hari, akupressure dilakukan 30 menit sebelum kemoterapi,4 jam dan 12 jam setelah kemoterap
Hasil  studi  menunjukkan  adanya penurunan  skore  INVR  dengan masing-masing subjek
mengalami  penurunan  sebesar  4 point.  Pada  pasien  ke-1  terjadi penurunan  dari  skala  16  menjadi 14 dengan kategori (tetap sedang), pada pasien ke-2 terjadi penurunan  skala  12  menjadi  8 (dari sedang menjadi ringan). 9 Acupressure Bands Do Not Improve Chemotherapy Induced Nausea Control in Pediatric Patiens Receiving Highly Emetogenic chemotherapy:ASingle- Blinded, Randomized Controlled Trial (Dupuis, et al., 2018) Negara :Amerika
Sumber : Pubmed Populasi 187 Sampel: 165 orang Metode: Randomized Clinical Trial Intervensi yang diberikan kepda responden diberikan tindakan akupresur melalui penggunaan acupresur bands pada titik P6. Intervensi ini diberikan selama pasien menjalani kemoterapi dan 7 hari setelah kemoterapi. Observasi dilakukan setiap hari dan 7 hari setelahnya 4. Pasien boleh melepas acupresur bands sebanyak 4 kali sehari selama 15 menit
Tidak  terdapat  hasil  signifikan terhadap penurunan mual muntah pada  pasien  yang  diberikan acupresur bands 10 Keefektifan Akupresur Populasi dan sampel : 28 Kelompok perlakuan diberikan pijatan akupresur,Pemijatan Hasil      penelitian  menunjukan bahwa  sebayak  28  subjek  pasien
No Judul, Penulis, Tahun terbit,Negara Populasi, Sampel dan Metode Intervensi Hasil titik  Pericardium  6  (PC6) dan  Stomach    36  (ST36) pada  managemen  mual muntah  tipe  akut,  tingkat kecemasan  dan  kualitas hidup pasien yang menjalani kemoterapi Akut
(Dyan, 2021) negara :Indonesia Sumber : G. Scolar
pasien,  14    pasien di  grup  kontrol dan
14 pasien di grup perlakukan Metode: Quasi Eksperimenta
dilakukan pada titik PC6 dan ST36 selama 5 detik secara berulang dalam waktu 3 menit selama dua hari, akupressure dilakukan 30 menit sebelum kemoterapi,4 jam dan 12 jam setelah kemoterapi. pengukuran mual muntah dilakukan setelah 48 jam sedangkan kelompok kontrol tanpa perlakukan
kanker paru yang dalam pengobatan  kemoterapu  minimla dua  siklus  ikut  dalam  penelitian ini.  Tindakan  akupresur  pc6  dan ST36  berpengaruh  signifikan menurun  skor  mual  muntah (MAT)  (  p=0,03),  akan  tetapi terdapat  perubahan  nilai  pre  test dan  post  tes  pada  kelompok perlakuan maupun kontrol berdasarkan  kecemasan  (HADS) dan kualitas hidup (EQ-5D) 11 Effect Of Combination Of Essential Ginger Oil And
Acupresure Relaxation Techniques Meridian Point Pc6 to Nausea Vomiting, Comfort, Anorexia Of Cancer Patients Post Chemotherapy.
(Gustini et al. 2020)

## Negara :Indonesia
Sumber : Scolar
Populasi =140 dan Sampe=120 orang. Sampel dibagi 4 kelompok masing masing 30 orang. Kelompok satu diberikan aroma essential oil jahe, kelompok dua teknik relaksasi akupresur titik meridian PC6, kelompok tiga kombinasi aroma essentiall oil jahe dan teknik relaksasi akupresur titik meridian PC6 sebagai kelompok
eksperimen ; dan Kelompok  empat (kontrol) dengan pengobatan standar Rumah Sakit Pengukuran  kombinasi  aroma esensial  oil  jahe  dan  teknik relaksasi akupressur titik meridian PC6
terhadap mual muntah,kenyamanan,  anoreksia.
Sedangkan  Kelompok  kontrol dilakukan pengukuran mual muntah,kenyaman, anoreksia hanya  menggunakan  intervensi standar (edukasi tentang
penggunaan  obat  muntah,  teknik relaksasi  dan  pola  makan)  yang ada di RS
aroma essential  oil jahe,  teknik relaksasi akupresur titik meridian PC6,  kombinasi  aroma essential oil jahe  dan  teknik  relaksasi akupresur  titik  meridian  PC6 secara  signifikan  menurunkan mual muntah,meningatkan kenyamanan, mengurangi anoreksia    pada  klien  kanker pasca  kemoterapi  dengan  nilai  p value  0,000      (p<0,05)dan intervensi  yang  paling  efektif diantara  aroma essential  oil jahe,teknik  relaksasi  akupresur titik  meridian  PC6,  kombinasi aroma essential  oil jahe  dan teknik  relaksasi  akupresur  titik meridian  PC6  adalah  terapi kombinasi  dengan  nilai  p value
0,000 (P<0,05 12 Effect of Auricular Acupressure on Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting in Breast Cancer Patients: A Preliminary Randomized Controlled Trial

## (Tan et al. 2022)
Negara : Cina
Sumber : Pubmed
Populasi dan Sampel: 114
pasien yang terbagi dalam 3 kelompok, yaitu kelompok AA sejati (38), kelompok AA palsu (38)dan kelompok perawatan standar(38) Metode: randomized controlled trial
Sampel: 114 pasien yang terbagi dalam 3 kelompok, yaitu kelompok AA sejati, kelompok AA palsu dan kelompok perawatan standar Metode: randomized  controlled trial
Baik  kelompok  AA  (Akupresur auricular)  asli  maupun  palsu melaporkan  peningkatan  hasil CINV  dibandingkan  kelompok perawatan  standar,  dengan  AA asli menunjukkan efek yang lebih besar dibandingkan perbandingan palsu. Kelompok AA yang benar dan  palsu  memiliki  tingkat respons lengkap (CR) CINV yang lebih  tinggi  bila  dibandingkan dengan  kelompok  perawatan standar,  dengan  perbedaan  CR CINV  akut  yang  mencapai signifikansi  statistik  (P=0,03). Baik  kelompok  AA  asli  maupun palsu  menunjukkan  insiden  dan tingkat  keparahan  CINV  akut yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan  kelompok  perawatan
No Judul, Penulis, Tahun terbit,Negara Populasi, Sampel dan Metode Intervensi Hasil standar  dengan  perbedaan  antar kelompok yang mencapai signifikansi  statistik  terhadap kejadian  tersebut  (P=0,04)  dan tingkat keparahan (P=0,001) mual akut.
13 Positive Effects of Acupressure Bands Combined with Relaxation Music/Instructions on
Patients Most at Risk for
Chemotherapy-induced
Nausea.

## Peoples dkk. (2019)
Negara : Amerika Serikat Sumber : Pumbed
Populasi dan
Sampel: 242 orang yang terbagi dalam 3 kelompok yaitu
81 sampel pada kelompok 1
dengan pita harapan
(yaitu, selebaran peningkat harapan mengenai pita akupresur dan rekaman MP3
relaksasi yang meningkatkan harapan). Kelompok 2 =  81 sampel dengan pita akupresur dan materi yang netral harapan (yaitu, selebaran netral harapan mengenai pita akupresur dan rekaman MP3 relaksasi yang netral harapan) dan kelompok 3 76 sampel sebagai kelompok kontrol: hanya handout yang netral harapan tanpa menyebutkan pita akupresur
Metode: Metode: randomized controlled trial
Kelompok kombinasi pita akupresur, dengan selebaran peningkatan harapan hidup dan kelompok kombinasi pita akupresur, dengan selebaran materi yang menetralkan harapan Studi ini menunjukkan bahwa pita akupresur yang dilengkapi dengan  bahan  peningkat  harapan menghasilkan peningkatan
kontrol  CIN  yang  signifikan (Cohen's  d=0,78)  pada  pasien dengan  harapan  CIN  tinggi, namun  tidak  pada  pasien  dengan harapan CIN rendah.
14 Efficacy of Non-
Pharmacological
Technique on Chemotherapy Induced Nausea, Vomiting and Retching among Breast Cancer Patients
(Soliman et al. 2021) Negara :Mesir Sumber : Research Gate
Populasi dan Sampel: 100 sampel . 50 orang kelompok kontrol, 50 orang kelompok
intervensi
Metode: quasy experimental
Kelompok kontrol (1) menerima granisetron 3mg dan deksametason 4mg, dan perawatan rutin di rumah sakit. Obat-obatan tersebut diberikan secara intravena selama 2-5 menit segera sebelum dimulainya kemoterapi. Kelompok studi (II) diinstruksikan untuk akupresur yang diterapkan pada titik P6 secara bilateral serta mendapat obat antiemetik. P6 (Neiguan), sebuah titik yang terletak di Terapi  akupresur  pada  titik  P6 secara statistik berpengaruh mengurangi  mual,  muntah  dan retching akibat  kemoterapi  (p value ≤ 0,001)
No Judul, Penulis, Tahun terbit,Negara Populasi, Sampel dan Metode Intervensi Hasil meridian perikardial, yang terletak selebar tiga jari (kira-kira 5 cm) Akupresur rutin dilakukan dengan menekan titik akupuntur
P6 selama 3 menit minimal 1
kali/2 jam/hari; terutama sebelum waktu makan, sebaliknya sewaktu-waktu sensasi mual dirasakan dan dilakukan secara bilatera 15 Effect of Auricular Acupressure on Nausea, Vomiting, and Retching in
Patients with Colorectal Cancer Receiving
Chemotherapy
Nayeon & Jummi (2018)
Negara : Korea selatan Sumber: Research Gate
Populasi dan Sampel: 50 sampel yang di bagi menjadi 2 kelompok yaitu
25orang kelompok kontrol, 25 orang kelompok intervensi
Metode: quasy experimental pretest dan protest
kelompok intervensi diberikan akupresur auricular pada daun telinga dilakukan dengan kombinasi pijat telinga  pada lima titik di telinga dan penempelan stiker akupresur yang dilakukan tiga kali sehari selama dua hari dan kelompok kontrol tidak menerima pijatan apa pun, melainkan stiker non-akupresur daripada stiker akupresur yang digunakan untuk penelitian ini Kelompok eksperimen menunjukkan  mual  yang  jauh lebih rendah (P=.011) dan muntah-muntah (P= 0,014) dibandingkan  kelompok  kontrol setelah menerima akupresur auricular. Terdapat efek interaksi yang signifikan antara waktu dan kelompok pada akupresur aurikuler terhadap mual (F=3.11,P=.009)  dan  muntah- muntah (F=3.01, P =.010). Terdapat pengaruh interaksi yang signifikan  antara  waktu  dan kelompok pada akupresur auricular  terhadap  skor  total INVR (F=8.23,P<.001) 16 Does Acupressure Help Reduce Nausea and
Vomiting in Palliative Care Patients? A Double Blind Randomised Controlled Trial
Perkins et al., (2020) Negara : Inggris Sumber : Pubmed
Populasi = 60
Sampel: 30 orang kelompok kontrol, 30 orang kelompok intervensi Metode: randomized controlled trial Penggunaan gelang akupresure di titik P6 Gelang akupresure tidak memiliki manfaat  dan  tidak  signifikan secara statistik dalam mengurangi mual  dan  muntah  pada  pasien yang  menjalani  kemoterapi  (p value 0,05657)
Berdasarkan  hasil  analisa  literatur  mengenai  intervensi  akupresur  yang  terdapat  pada  tabel  1  maka  dapat dikategorikan kedalam 4 tema yaitu:

## Penurunan Mual muntah
Ada  14  dari  16  artikel  yang  memiliki  efek  signifikan  terhadap  mual  muntah  yaitu  ((Byju  et  al.  2018; Dhamanik and Eriyani 2023; Dwi 2022; Gustini et al. 2020; Dyan 2021; Lydia F 2019; Rahmah and Alfiyanti 2021; Sembiring  et  al.  2020; Shin  and Park 2018; Soliman  et  al.  2021;  Srinatania  and  Carlina  2023;  Tan  et  al. 2022;  T Purwadesi Yuliar et al. 2019; Peoples et al. 2019).

## Area Akupresure
Berdasarkan 14 artikel didapatkan bahwa tindakan akupresur dilakukan dengan melakukan penekanan pada titik P6 ((Byju et al. 2018; Dwi 2022; Soliman et al. 2021; Yuliar et al. 2019; Lydia F 2019) penekanan pada titik Pp6  dan    ST36  ((Dhamanik  and  Eriyani  2023;  Dyan  2021;  Rahmah  and  Alfiyanti  2021;  Sembiring  et  al.  2020; Srinatania and Carlina 2023)) , penekanan pada titik Auricular ((Shin and Park 2018; Tan et al. 2022)) dan penekanan pada titik p6 dengan pengunaan gelang akupresure ((Dupuis et al. 2018); Perkins et al.,2020)

## Kombinasi akupresur dengan Aromaterapi dan Terapi musik
1 artikel dengan mengkombinasikan terapi akupresur dengan aromaterapy jahe  (Gustini et al. 2020) dan 1 artikel mengkombinasikan akupresure dengan terapi musik MP3 (Peoples et al. 2020).

## Durasi dan intensitas
Akupresur pada titik Nengiuan /pc6/p6 dengan Intensitas pemberian intervensi 3 kali sehari selama 2 hari (Dwi  2022,  Lydia  F  2019;  Gustini  et  al.,  2020;  Yuliar  et  al.,2019;  soliman  et  al.,  2021))  dan  durasi  pemberian intervensi akupresur dilakukan selama 5 menit pada titik P6 tiga kali sehari selama lima hari (Anju,2018).  Akupresur pada titik  ST36  (Zusanli/leg three miles) diberikan selama 30 menit sebelum kemoterapi,4 jam dan 12 jam setelah kemoterapi ((Dhamanik and Eriyani 2023; Dyan 2020; Rahmah and Alfiyanti 2021; Sembiring et al. 2020; Srinatania and  Carlina  2023).  Akupresure  auricular  dengan  pijat  telinga  pada  lima  titik  di  telinga  dengan  durasi  pemberian akupresur auricular diterapkan 3 kali sehari selama 2 hari.  Dengan menempelkan stiker pada area titik nol, perut, batang otak, Shen-men, dan kardia selanjutnya menggunakan ibu jari dan jari telunjuk, tekanan diterapkan selama 3 detik, untuk satu set 10 sesi ((Shin and Park 2018; Tan et al. 2022)). Akupresure pada titik p6 dengan pengunaan gelang akupresure gelang rajutan elastis yang memberikan tekanan pada titik P6 diberikan 30 menit sebelum pasien kemoterapi dan Pasien diperbolehkan melepas pita hingga 4 kali sehari selama 15 menit setiap kalinya ((Dupuis et al. 2018; Perkins et al.,2020). Akupresur mampu memperbaiki aliran di limpa dan lambung sehingga memperkuat saluran pencernaan dari efek kemoterapi dan rangsang mual dan muntah ke pusat muntah berkurang (Dhamanik and Eriyani 2023; Srinatania and Carlina 2023; Sembiring et al.,2020).

## PEMBAHASAN Penurunan Mual Muntah
Mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi  merupakan  efek  samping  yang  paling  umum  dialami  pasien  yang menjalani  kemoterapi.  Meskipun  terapi  antiemetik  telah  digunakan  sejalan  dengan  pemberian  kemoterapi  untuk mengurangi mual dan muntah, namun belum sepenuhnya dapat menurunkan mual dan muntah akibat kemoterapi. Akupresur  sebagai  salah  satu  intervensi  alternatif  secara  efektif  dapat  mengurangi  mual  dan  muntah  pasien  dan merupakan tindakan komplementer yang dapat membantu mengatasi efek samping penyakit. Berdasarkan 16 artikel yang  di  analisa  ada  14  artikel  mendapatkan  bahwa  pemberian  terapi  akupresure  pada  pasien  kemoterapi  secara signifikan  dapat  menurunkan  rasa  mual  dan muntah.    (Byju  et  al.  2018;  Dhamanik  and  Eriyani  2023;  Dwi 2022; Gustini et al. 2020; Dyan 2021; Lydia F 2019; Rahmah and Alfiyanti 2021; Sembiring et al. 2020; Shin and Park 2018; Soliman et al. 2021; Srinatania and Carlina 2023; Tan et al. 2022; T Purwadesi Yuliar et al. 2019 ; Peoples et al.  2019).  Akupresur  merangsang  pengeluaran  beta  endorphin  dihipofise  di  sekitar  TriggerZone  Chemoreseptors (CTZ) yang merupakan salah satu antiemetic endogen yang dapat menghambat Impuls mual muntah di pusat muntah dan CTZ (Disaia et al., 2018; Marx et al., 2017). Aplikasi akupresur pada titik-titik tekanan telinga untuk membantu pergerakan  lambung  dan  usus,  serta  terbukti efektif  untuk  mengurangi  mual dan  muntah  setelah  kemoterapi  pada pasien kanker (Tan et al., 2020; Shin and Park, 2018)

## Area Akupresure
Area penekanan pada akupresur sama seperti akupunktur, namun yang membedakannya yaitu pada tindakan akupresur tidak menggunakan jarum. Akupresur melibatkan stimulasi acupoint dari pericardium 6 /P6 ( Neiguan) yang terletak di anterior pergelangan tangan antara tendon fleksor karpiradialis longus palmari. Penekanan akupresur pada  titik  P6  dapat  memberikan  manfaat  berupa  perbaikan  energi  yang  ada  di  meridian  lambung  yang  dapat memperkuat sel-sel saluran pencernaan terhadap efek kemoterapi sehingga menurunkan rangsangan mual muntah ke pusat muntah yang ada di medulla oblongata. Manipulasi tersebut juga dapat meningkatkan beta endorfin di hipofise sehingga menjadi antimual alami dalam menurunkan impuls mual muntah di Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) dan pusat muntah. Penurunan rasa mual dan muntah setelah pemberian terapi akupresur pada pasien kemoterapi juga dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  faktor  psikologis,  jenis  obat kemoterapi  yang  diberikan  dan  pengalaman kemoterapi sebelumnya (Afrianti, 2020) dibuktikan dengan Penelitian yang dilakukan oleh (Dwi 2022, Lydia F 2019; Gustini et al., 2020; Yuliar et al.,2019; soliman et al., 2021).
Teknik akupresur pada titik akupresur ST36 (Zusanli/leg three miles) terletak di daerah 3 cun atau 4 jari di bawah patella dan satu cun atau 1 jari lateral dari krista tibia. Titik ST36 ini berfungsi untuk menekan penyakit yang berkaitan  dengan  lambung,  seperti  mual  dan  muntah,  diare,  serta  nyeri  epigastrik.  Titik  akupresur  ST36  sering dikombinasikan dengan titik akupresur P6 dalam mengurangi mual muntah karena mampu memperbaiki aliran di limpa dan lambung sehingga mampu memperkuat saluran pencernaan  dari  efek  kemoterapi,  sehingga  rangsang mual dan  muntah  ke  pusat  muntah berkurang. Selain alasan tersebut, stimulasi titik titik P6 dan titik ST36 dapat merangsang  pengeluaran  beta  endorphin  di  hipofise.  Hal  tersebut  dibuktikam  dengan  penelitian  (Rahmah    & Alfiyanti,    2021;  Dyan  Tony  Cahya  Alam,  2020  ;  Dhamanik  and  Eriyani  2023;  Srinatania  and  Carlina  2023; Sembiring  et  al.,2020)),  menyatakan  pemberian  intervensinya  akupresur  dengan  titik  PC6  dan  ST36  tersebut, didapatkan  penurunan keparahan mual  muntah  yang cukup signifikan terhadap pasien yang menjalani kemoterapi. Teknik  auricular  akupresur  adalah  aplikasi  akupresur  pada  titik-titik  tekanan  telinga  untuk  membantu pergerakan lambung dan usus.  Terapi auricular akupresur telah digunakan sebagai pendekatan kesehatan komplementer yang
menjanjikan  dan  terbukti  efektif  untuk  mengurangi  mual  dan  muntah  setelah  kemoterapi  pada  pasien  kanker  hal tersebetu dibuktikan dengan penelitian yang dilakukan (Tan et al., 2020; Shin and Park, 2018).
Terapi akupresure juga dapat dilakukan dengan menggunakan wristband (manset lengan) atau dengan bad akupresure  (gelang  akupresure)  dengan  menekan  titik  p6  namun  hal  tesebut  tidak  memberika  hasil  dalam menurunkan mual muntah dibuktikan dengan peneltian yang dilakukan oleh  dilakukan oleh (Dupuis et al., 2018; Perkins, 2020) yang menggunkan metode single blind responden diberikan terapi band akupresur pada titik P6. Hasil penelitian  menunjukkan    tidak  terdapat  hasil  signifikan  terhadap  penurunan  mual  muntah  pasien  yang  diberikan akupresur band.

## Kombinasi Akupresure dengan Aromaterapi  jahe dan terapi musik
Terapi  Komplementer  Akupresure  juga  dapat  dikombinasikan  dengan  terapi  lainnya  seperti  terapi aromaterapi dan terapi musik. Kombinasi akupresure dengan menggunakan aromaterami memiliki beberapa macam aromaterapi seperti aromaterapi lavender, jahe, kenanga, melati dan minyak kayu putih (Tamara Gusti E et al., 2022). Salah satu ramuan terpilih  yang telah digunakan bertahun- tahun dan bersifat alami khususnya pada antiemetik  yaitu Inhalasi aromaterapi jahe (price., 2019). Aromatik Jahe ini memiliki kandungan berupa zat-zat yang akan mampu melakukan  bloking  pada  serotonin  sebagai  neurotransmitter  yang  akan  mensintesiskan  pada  semua  neuro-neuro serotonergis di sistem persyarafan pusat otak dan sel-sel pada enterokromafin dan mengaktifkan reseptor 5HT3 yang dapat memblok pusat mual muntah  sehingga tidak terjadi mual muntah setelah menghirup aromaterapi jahe   serta memberikan rasa nyaman (Marx et al., 2017). Hal ini ini dibuktikan dengan penelitian ((Gustini et al. 2020) yaitu mengkombinasikan akupresur titik pc6 dengan aromaterpi oil jahe   dengan intervensi penekanan pada titik pc6  3 jari  diatas  pergelangan  tangan  pasien    30  kali  putaran  selama  3  menit  dan  secara  bersamaan  pasien  menghirup aromaterapi jahe melalu difusseer intervensi dilakukan selama 15 menit pada pasien pasca kemoterapi yang diberikan selama 3 kali disesuaikan dengan jadwal kemoterapi pasien dengan hasil  penelitian menyatakan bahwa kombinasi titik  pc6  dan  aromaterapy  oil  jahe  dapat  menurunkan  mual  muntah  pada  pasien  pasca  kemoterapi.  selain  itu akupresure titik pc6  juga dapat dikombinasikan dengan rekaman MP3 terbukti dapat menurunkan mual muntah pada pasien kemoterapi karena  Rekaman MP3 musik relaksasi yang meningkatkan harapan dan netral harapan berdurasi 12  menit  dengan  latar  belakang  musik  seruling  yang  menenangkan  dan  instruksi  relaksasi  dengan  citra  terpandu penelitian ini dibuktikan oleh (Peoples et al.  2019) yang menyatakan kombinasi tersebut dapat menurunkan mual muntah.

## Durasi dan intensitas
Penekanan pada titik P6 berada 3 jari diatas pergelangan tangan pasien, diantara dua penonjolan otot yang terlihat saat menggenggam tangan dengan erat, Rata-rata lama penekanan yang diberikan yaitu selama 3 menit dan intensitas pemberian intervensi dilakukan 2 kali sehari saat pagi hari dan sebelum istirahat atau tergantung intensitas mual muntah yang dialami oleh pasien. Penerapan intervensi akupresur terbukti secara signifikan dapat menurunkan mual muntah (Dwi 2022, Lydia F 2019; Gustini et  al., 2020; Yuliar et al.,2019; soliman et al., 2021)) dan durasi pemberian intervensi akupresur dilakukan selama 5 menit pada titik P6 tiga kali sehari selama lima hari (Anju,2018). Penekanan teknik  akupresur  pada  titik  P6  dan  ST36  yang  yang  dilakukan oleh oleh (Rahmah  &  Alfiyanti, 2021),pada    studi  kasus  ini  menggunakan  metode  deskriptif  berbasis  pendekatan  asuhan  keperawatan  yang  yang diberikan  selama  3  menit  setiap  6  jam  sekali  setelah kemoterapi  selama  24  jam diberikan  selama  3  menit setiap  6  jam  sekali  setelah kemoterapi  selama  24  jam.  Begitu juga dengan penelitian  yang dilakukan oleh ( (Dyan Tony Cahya Alam,2020 ; Dhamanik and Eriyani 2023)) adalah stimulasi titik   PC6   dan   ST 36   dilakukan 30   menit   sebelum   dimulai  kemoterapi,  selama  30  kali  putaran  searah  jarum  jam  dengan kedalaman satu sampai dua cm menggunakan ibu jari. Penekanan dapat dihentikan  sejenak bila terdapat nyeri dan dapat dilanjutan kembali.  penekanan  titik  akupresur PC6  dan ST36  dilanjutkan pada  6  dan  12  jam  setelah  kemoterapi Dan penelitian oleh (Srinatania and Carlina 2023) Penerapan ini diberikan selama 10 menit setiap 12 jam sekali setelah kemoterapi selama 24 jam Berbeda dengan (Sembiring et al.,2020) yang menyebutkan bahwa akupresur pada titik pc 6 dan ST12 selama 3 menit pada masing masing titik (total 12 menit, 20 menit sebelum kemoterapi, 4  jam dan 12  setelah    kemoterapi.  Namun  dari  kelima    penelitian    tersebut  dengan  durasi  pemberian  yang  berbeda  tidak mengubah  hasil  dari  pemberian  intervensinya  yang  menyatakan  bahwa  akupresur  dengan  titik  PC6  dan  ST36 tersebut,  didapatkan  penurunan keparahan mual  muntah  yang cukup signifikan terhadap pasien.
Terapi akupresure titik auricular dengan  penekanan  titik-titik telinga dengan menempelkan plester auricular diaplikasikan pada acupoint. Setelah itu pasien dilatih untuk menekan setiap titik setidaknya 3 kali sehari (pagi, siang dan malam) selama 3 menit  penelitian (Tan et al. 2020) dan penelitian (Shin and Park 2018) akupresure auricular dengan pijat telinga  pada lima titik di telinga dengan durasi pemberian akupresur auricular diterapkan 3 kali sehari selama 2 hari Dengan menempelkan stiker pada area titik nol, perut, batang otak, Shen-men, dan kardia selanjutnya menggunakan ibu jari dan jari telunjuk, tekanan diterapkan selama 3 detik, untuk satu set 10 sesi dapat menurunkan
mual  muntah.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terapi  auricular  akupresur  menyebabkan  penurunan  jumlah  dan intensitas mual dan muntah pada fase akut dan fase tertunda pada pasien kanker payudara.

## KESIMPULAN
Indonesia.  Dampak  yang  terjadi  pada  individu  tidak  hanya  terjadi  pada  aspek  biologis  atau fisik,  namun psikologis, sosial, spiritual, dan produktivitas yang menurun akibat penyakit kronis yang membutuhkan pengobatan jangka panjang . Terapi Akupresur telah direkomendasikan dapat secara efektif mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi.  Terapi  akupresur  aman  dan  dapat  dilakukan  dengan  menekan  pada  beberapa  titik  serta  bisa dikombinasikan dengan terapi non famakologi lainya.  Terapi  akupresur merupakan pengembangan dari beberapa terapi tradisional diharapkan dapat berfungsi sebagai pendukung dan melengkapi terapi antiemetik untuk mencapai keberhasilan kemoterapi.

## SARAN
Penerapan  akupresur  perlu  dilakukan  analisis  yang  lebih  mendalam  terkait  mual  muntah  yang  diinduksi kemoterapi  serta  perawat  diharapkan  memiliki  kemampuan  khusus  terkait  pemberian  akupresur  agar  dapat diterapkan saat pemberian asuhan keperawatan pada pasien yang sedang menjalani kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. the experience of nausea and vomiting among patients receiving chemotherapy. Canadian Oncology Nursing
Journal , 28 (2), 132–138. https://doi.org/10.5737/23688076282132138
2. Chen, L., Wu, X., Chen, X., & Zhou, C. (2021). Efficacy of Auricular Acupressure in Prevention and Treatment of  Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting  in  Patients  with  Cancer:  A  Systematic  Review  and  Meta-
Analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2021 . https://doi.org/10.1155/2021/8868720
3. Charalambous, A., & Kouta, C. (2016). Cancer Related Fatigue and Quality of Life in Patients with Advanced
Prostate Cancer Undergoing Chemotherapy. BioMed Research International , 2016 . https://doi.org/10.1155/2016/3989286
4. Dhamanik, Reina, and Fini Dwi Eriyani. 2023. “Terapi Akupressure PC6 Dan ST36 Dapat Menurunkan Mual Muntah  Pada  Pasien  Kanker  Payudara  Yang  Menjalani  Kemoterapi.” Ners  Muda 4(3):241.  doi: 10.26714/nm.v4i3.13248.
5. Disaia,  P.  J.,  Creasman,  W.  T.,  Mannel,  R.  S.,  DS,  M.,  &  D,  M.  (2018).  Clinical  Ginecology  Oncology.  In Clinical Gynecology Oncology 9th edition .
6. Dupuis  (2017)  -  Acupressure  bands  do  not  improve  chemotherapy‐induced  nausea  control  in  pediatric patients.pdf . (n.d.).
7. Galizia,  Danilo  et  al.  2018.  “Self-Evaluation  of  Duration  of  Adjuvant  Chemotherapy  Side  Effects  in  Breast Cancer Patients: A Prospective Study.” Cancer Medicine 7(9):4339–44. doi: 10.1002/cam4.1687
8. International Agency for Research on Cancer. (2021). Cancer Today . https://gco.iarc.fr
9. Isnaini, Y. S., & Mintaningtyas, S. I. (2022). Pengaruh Akupresure Kombinasi Inhalasi Aromaterapi Lemon Terhadap Pengurangan Frekuensi Mual Muntah Pada Ibu Hamil Trimester 1. Malahayati Nursing Journal, 4(7), 1888–1900. https://doi.org/10.33024/mnj.v4i7.6984 759–770. https://journal.ipm2kpe.or.id/index.php/JOTING/article/view/2936
10. Jafarimanesh, Hadi et al. 2020. “The Effect of Peppermint (Mentha Piperita) Extract on the Severity of Nausea, Vomiting and Anorexia in Patients with Breast Cancer Undergoing Chemotherapy: A Randomized Controlled Trial.” Integrative Cancer Therapies 19. doi: 10.1177/1534735420967084.
11. Kittelson, S. M. (2015). Palliative Care Symptom Management Palliative care Hospice Symptom management Pain Dyspnea . 27 , 32608.
12. Lydia F, Endah Panca. 2019. “Akupresur, Mual ,Nyeri, Kemoter Ektivitas Akupresur Terhadap Penurunan Mual Muntah Akibat Kemoterapi Dan Nyeri Pada Pasien Kanker Payudara.” Jurnal Keperawatan Malang 3(2):75– 84. doi: 10.36916/jkm.v3i2.64.
13. Marx, W., McCarthy, A. L., Ried, K., McKavanagh, D., Vitetta, L., Sali, A., Lohning, A., & Isenring, E. (2017). The effect of a standardized ginger extract on chemotherapy-induced nausea-related quality of life in patients undergoing moderately or highly emetogenic chemotherapy: A double blind, randomized, placebo controlled trial. Nutrients , 9 (8). https://doi.org/10.3390/nu9080867 14. Rahmah, Siti, and Dera Alfiyanti. 2021. “Penurunan Mual Muntah Pasien Acute Limfoblastik Leukimia Yang Menjalani  Kemoterapi  Dengan Terapi  Akupresur  Pada  Titik  P6  (Neiguan)  Dan Titik  ST36  (Zusanli).” Ners Muda 2(2):37. doi: 10.26714/nm.v2i2.6262.
15. Riset Dasar Kesehatan. Laporan Nasional RISKESDAS 2018. Jakarta; 2018.
16. Salihah,  N.,  Mazlan,  N.,  & Lua,  P.  L.  (2016).  The  effectiveness  of  inhaled  ginger  essential  oil  in  improving dietary  intake  in  breast-cancer  patients  experiencing  chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting. Focus  on Alternative and Complementary Therapies , 21 (1), 8–16. https://doi.org/10.1111/fct.12236 17. Sari  Novita,    suza  dewi  elizadiani.  (2019).  Terapi  Komplementari  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada  Pasien
Kanker. Journal of Telenursing (JOTING) , 3 , 759–770.
https://journal.ipm2kpe.or.id/index.php/JOTING/article/view/2936 18. Sembiring, A., Tanjung, D., & Tarigan, R. (2020). Effectiveness of Acupressure to Reduce Vomiting Nausea in Patients Receiving Chemotherapy. Issue 1 Ser. XI , 9 (1), 26–32. https://doi.org/10.9790/1959-0901112632 19. Shin, Nayeon, and Jummi Park. 2018. “Effect of Auricular Acupressure on Nausea, Vomiting, and Retching in Patients  with  Colorectal  Cancer  Receiving  Chemotherapy.” Korean  Journal  of  Adult  Nursing 30(3):227–34. doi: 10.7475/kjan.2018.30.3.227.
20. Snyder, Hannah. 2019. “Literature Review as a Research Methodology: An Overview and Guidelines.” Journal of Business Research 104(August):333–39.
21. Srinatania, Dewi, and Revy Citra Carlina. 2023. “Penatalaksanaan Akupresur Dalam Mengatasi Masalah Mual Dan  Muntah  Akibat  Kemoterapi  Pada  Anak  Dengan  Kanker  Di  Ruang  Perawatan  Hematologi  Onkologi Thalasemia  Rumah  Sakit  Hermina  Pasteur.” Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  (Scientific  Journal  of  Nursing) 9(3):37–43. doi: 10.33023/jikep.v9i3.1588.
22. Sukartini,  T.,  Gustini,  G.,  &  Krisnana,  I.  (2020).  Combining  essential  ginger  oil  and  acupressure  relaxation techniques for cancer patients, post-chemotherapy. International Journal of Innovation, Creativity and Change , 13 (6), 276–290.
23. Trisnaputri, A. P., Adhisty, K., & Purwanto, S. (2022). Terapi Kombinasi: Aromaterapi Jahe dan Relaksasi Otot Progresif pada Pasien Kanker Serviks Pasca Kemoterapi. Jurnal Untuk Masyarakat Sehat (JUKMAS) , 6 (1), 85– 91. https://doi.org/10.52643/jukmas.v6i1.1977
24. Ye, M., Du, K., Zhou, J., Zhou, Q., Shou, M., Hu, B., Jiang, P., Dong, N., He, L., Liang, S., Yu, C., Zhang, J., Ding, Z., & Liu, Z. (2018). A Meta-Analysis of the Efficacy of Cognitive Behavior Therapy on Quality of Life and  Psychological  Health  of  Breast  Cancer  Survivors  and  Patients.  Psycho-Oncology,  27(7),  1695–1703. https://doi.org/10.1002/pon.4687
25. Yuliar, Triliana Purwadesi et al. 2019. “Effect of Nei Guan Acupressure Point as Adjuvant Therapy on Highly Emetogenic  Chemotherapy-Induced  Nausea-Vomiting  in  School-Age  Children  with  Cancer.” Padjadjaran Nursing Journal 7(1):67–76.