Asuhan Kebidanan Berkelanjutan pada Ny. D, Ny. N dan Ny.S di PMB Eli Noviandari, S.Tr., Keb Bangunrejo Kabupaten Lampung Tengah
Yona Desni Sagita 1*) ; Nopi Anggista Putri 2 ; Rika Agustina 3
Published online: 25 November 2022.

## Abstract
Breast milk production is strongly influenced by the psychological condition of the nursing mother. Psychologically the mother occurs because the mother experiences anxiety, anxiety is an emotional response to an assessment that describes  worry,  anxiety,  fear,  restlessness  accompanied  by  various  physical  complaints.  When  breastfeeding mothers feel comfortable and relaxed, the release of oxytocin can take place. well. Continuous care that focuses on postpartum  care,  researchers  provide  different  interventions  to  postpartum  mothers,  namely  oxytocin  massage, breascare and marmet techniques, although different interventions are carried out, all of them aim to increase milk production. This study is a case study with the subject of three postpartum mothers who were given an intervention on the third postpartum day. The results of the study were obtained after being given treatment, the mother's milk production began to run smoothly. It is hoped that health workers, especially midwives, can provide education to postpartum  mothers  and  families  regarding  oxytocin  massage,  breascare  and  marmet  techniques  as  a  form  of stimulation that can facilitate the production of postpartum mother's milk.

## Keywords :  Oxytocin Massage, Breascare, Marmet Technique
Abstrak: Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh kondisi psikolog ibu menyusui, Psikologis ibu terjadi karena ibu mengalami kecemasan,  kecemasan  merupakan  respon  emosional  terhadap  penilaian  yang  menggambarkan  khawatir,  gelisah,  takut, tidak  tentram  disertai  berbagai  keluhan  fisik  Saat  ibu  menyusui  merasa  nyaman  dan  rileks  maka  pengeluaran  oksitosin dapat  berlangsung  dengan  baik.  Asuhan  berkesinambungan  yang  berfokus  pada  asuhan  nifas  ini  peneliti  memeberikan intervensi yang berbeda kepada ibu nifas yaitu pijat oksitosin, breascare dan teknik marmet meskipun berbeda intervensi yang dilakukan, namun semua bertujuan untuk meningkatkan produksi ASI. Penelitian ini merupakan sebuah studi kasus dengan  subjek  tiga  orang  ibu  nifas  yang  diberikan  intervensi  pada  hari  ketiga  postpartum.  Hasil  penelitian  didapatkan setelah  diberikan  perlakuan  produksi  ASI  ibu  mulai  lancar.  Diharapkan  petugas  kesehatan  khususnya  bidan  dapat memberikan  edukasi  kepada  ibu  nifas  dan  keluarga  terkait  pijat  oksitosin,  breascare  dan  teknik  marmet  sebagai  salah bentuk stimulasi yang dapat memperlancar produksi ASI ibu nifas.
Kata Kunci: Pijat Oksitosin, Breascare, Teknik Marmet

## PENDAHULUAN
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 25 Tahun 2014 tentang  Upaya  Kesehatan  Anak  menyatakan  bahwa  setiap anak  berhak  atas  kelangsungan  hidup,  tumbuh,  dan berkembang serta berhak atas perlindungan dari kekerasan dan  diskriminasi  sehingga  perlu  dilakukan  upaya kesehatan  anak  secara  terpadu,  menyeluruh,  dan berkesinambungan. Upaya kesehatan anak dilakukan sejak janin  dalam  kandungan  hingga  anak  berusia  18  (delapan belas)  tahun.  Salah  satu  tujuan  upaya  kesehatan  anak adalah menjamin kelangsungan hidup anak melalui upaya

## R E S E A R C H   A R T I C L E
1*),2,3 Universitas Aisyah Pringsewu Lampung
*) corresponding author
Yona Desni Sagita, S.ST., M. Kes Universitas Aisyah Pringsewu Lampung Eg: Jl. A. Yani 1A Tambahrejo, Kecamatan Gadingrejo Kabupaten Pringsewu, Lampung – Indonesia 35372
Email:  yonayori@gmail.com
menurunkan  angka  kematian  bayi  baru  lahir,  bayi  dan balita. (Profil Kesehatan Indonesia. 2020)
Berdasarkan  data  yang  dilaporkan  kepada  Direktorat Kesehatan  Keluarga  melalui  komdat.kesga.kemkes.go.id, pada  tahun  2020,  dari  28.158  kematian  balita,  72,0% (20.266 kematian) diantaranya terjadi pada masa neonatu Dari  seluruh  kematian  neonatus  yang  dilaporkan,  72,0% (20.266  kematian)  terjadi  pada  usia  0-28  hari.  Sementara, 19,1% (5.386 kematian) terjadi pada usia 29 hari – 11 bulan dan 9,9% (2.506 kematian) terjadi pada usia 12 – 59 bulan. (Profil Kesehatan Indonesia. 2020)
Penyebab utama kematian bayi dan balita adalah diare dan  pneumonia,  lebih  dari  50  %  kematian  bayi  dan  balita ini  disebabkan  oleh  kurangnya  gizi.  Pemberian  ASI  secara ekslusif  selama  6  bulan  dan  diteruskan  selama  2  tahun disamping  pemberian  makanan  pendamping  ASI  (MP  ASI) secara  adekuat  terbukti  sebagai  salah  satu  intervensi efektif dapat menurunkan angka kematian bayi (Sitaresmi, 2010).  Menurut  WHO,  bagi  bayi  yang  di  beri  susu  selain ASI,  mempunyai  resiko  17  kali  lebih  terkena  diare,  dan  3 sampai  4  kali  lebih  besar  kemungkinan  terkena  ISPA dibandingkan  dengan  bayi  yang  mendapatkan  ASI.  Oleh karena itu ibu memerlukan bantuan agar proses menyusui ASI eksklusif berhasil. (Profil Kesehatan Indonesia. 2020) Sustainable  Development  Goals  dalam  The  2030 Agenda  For  Sustainable  Development  menargetkan  pada tahun  2030  dapat  mengurangi  angka  kematian  neonatal paling  sedikit  12  per  1.000  kelahiran  hidup  dan  kematian pada  anak  di  bawah  usia  5  tahun  paling  sedikit  25  per 1.000  kelahiran  hidup.  Hal  tersebut  dapat  dicapai  salah satunya  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  dilaksanakan dengan baik (United Nations). Di Indonesia, bayi yang telah mendapatkan  ASI  ekslusif  sampai  usia  enam  bulan  adalah sebesar  65,16%  pada  tahun  2020.  Sedangkan  persentase pemberian  ASI  eksklusif  di  Provinsi  Lampung  pada  tahun 2021  hanya  mencapai  69,01%.  Angka  ini  masih  di  bawah target yang diharapkan yaitu sebesar 80% (Dinas Kesehatan Propinsi, 2021).
Produksi  ASI  sangat  dipengaruhi  oleh  kondisi  psikolog ibu menyusui, Psikologis ibu terjadi karena ibu mengalami kecemasan,  kecemasan  merupakan  respon  emosional terhadap  penilaian  yang  menggambarkan  khawatir, gelisah, takut, tidak tentram disertai berbagai keluhan fisik Saat  ibu  menyusui  merasa  nyaman  dan  rileks  maka pengeluaran  oksitosin  dapat  berlangsung  dengan  baik (Suprijati,2014)
Perlunya  asuhan  yang  berkesinambungan  dan berkualitas  untuk  mendeteksi  dini  adanya  risiko  dan komplikasi,  karena  kesejahteraan  ibu  dan  anak  selalu terpantau  oleh  tenaga  kesehatan  salah  satu  program lainnya yang bersifat menyeluruh dan bermutu kepada ibu dan bayi dalam lingkup kebidanan adalah COC (continuity of  care)  sebagai  Upaya  untuk  menekan  AKI  dan  AKB (Sunarti, 2020)
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan  studi  kasus  yang  berjudul “ Asuhan  Kebidanan Berkelanjutan  pada  Ibu  Hamil,  Bersalin,  Bayi  Baru  Lahir,
Nifas  dan  konseling  KB  di  PMB  Eli  Noviandari,  S.Tr.,Keb Bangunrejo Lampung Tengah ” .

## METODE ASUHAN
Metode  yang  digunakan  dalam  asuhan  komprehensif pada  ibu  hamil,  bersalin,  nifas,  BBL  dan  KB  adalah  Jenis penelitian  deskriptif  dengan  menggunakan  metode pendekatan studi kasus. Studi kasus adalah penelitian yang dilakukan  dengan  meneliti  suatu  permasalahan  melalui suatu  kasus  yang  terdiri  dari  unit  tunggal.  Unit  tunggal dapat berarti satu orang atau sekelompok penduduk yang terkena suatu masalah (Notoatmodjo, 2014).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Masa  nifas  (puerperperium)  adalah  masa  dimaulai setelah  kelahiran  plasenta  dan  berakhir  ketika  alat kandung  kembali  seperti  semula  sebelum  hamil,  yang berlangsung selama 6 minggu atau ± 40 hari. (Fitri, 2017).
Ibu  dalam  masa  nifas  mengalami  perubahan  fisiologis. Setelah  keluarnya  plasenta,  kadar  sirkulasi  hormon  HCG  ( Human  chcorionic  gonodotropin),  human  plasenta lactogen,  esterogen  dan  progresteron  menurun,  human plasenta  lactogen  akan  menghilang  dari  peredaran  darah ibu  selama  dua  hari  dan  HCG  dalam  dua  minggu  setelah melahirkan. Penarikan polipeptida dan hormon steroid ini mengubah  fungsi  seluruh  sistem  sehingga  efek  kehamilan berbalik  dan  wanita  dianggap  sedang  tidak  hamil, perubahan-perubahan  yang  terjadi  salah  satunya  adalah perubahan pada payudara, kadar prolaktin yang di sekresi oleh  kelenjar  hipofisis  anterior  meningkat  secara  stabil selama    kehamilan.  Tetapi  hormon  plasenta  menghambat produksi  asi.  Setelah  kelahiran  plasenta,  konsentrasi esterogen dan progesteron menurun, prolaktin dilepaskan dan  sintesis  ASI  dimulai  dan  ibu  sudah  bisa  menyusui bayinya
Menyusui  adalah  cara  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi yang  terbaik  bagi  bayi.  Memberikan  seluruh  anak permulaan  hidup  yang  terbaik  bisa  dimulai  dengan menyusui,  sebuah  ikhtisar  yang  paling  sederhana,  paling mudah dan paling terjangkau untuk mendukung anak yang lebih  sehat,  keluarga  yang  lebih  kuat  dan  pertumbuhan yang  berkelanjutan.  WHO  merekomendasikan  pemberian ASI  Eksklusif    dimulai  dalam  1  jam  setelah  kelahiran  bayi hingga  usia  bayi  6  bulan.MPASI  seimbang  harus ditambahkan  ketika  usia  bayi  6  bulan  dengan  tetap meneruskan  menyusui  hingga  umur  2  tahun  atau  lebih  ( Asih dan Risneni,2016).
Menurut agama islam hukum menyusui adalah sunnah berdasarkan  dalil-dalil  yang  ditunjukkan  ayat-ayat  dalam Alquran.  Sebagaimana  disebutkan  di  atas,  dalam  QS.  Al- Baqarah  [2]:  233  lah  perintah  menyusui  pertama  kali ditemukan dalam mushaf Alquran, Allah swt berfirman:
Artinya: “ Para  ibu  hendaklah  menyusui  anak- anaknya  selama  dua  tahun  penuh,  yaitu  bagi  yang ingin menyempurnakan penyusuan. Dan kewajiban ayah  memberikan  makan  dan  pakaian  kepada  para
ibu dengan cara yang ma ’ ruf ” , (QS. Al-Baqarah [2]: 233)
Syariat  menyusui  yang  Allah  perintahkan  bukan  tanpa maksud  dan  tujuan  serta  hampa  dari  hikmah,  melainkan penuh  dengan  bukti-bukti  tanda  kebesaran  kuasa-Nya. Adapun  manfaat  dan  alasan-alasannya  telah  ditemukan melalui  pembuktian-pembuktian  ilmiah  dan  tidak  dapat dipungkiri  lagi.  Betapa  syariat  menyusui  ini  ditujukan untuk  kemaslahatan  ibu  dan  anak,  baik  fisik  maupun psikisnya. Untuk itu penggantian ASI hendaknya dihindari kecuali dengan alasan-alasan syar ’ i Asuhan  nifas  pertama  yang  dilakukan  pada  ke  tiga responden dilakukan dimulai dari setelah bayi lahir hingga 24  jam  pertama  pascasalin.  Asuhan  yang  dilakukan meliputi  pemeriksaan  tekanan  darah  segera  setelah  bayi lahir, dan ke tiga responden memiliki tekanan darah yang normal, dan dilakukan kembali pemeriksaan tekanan darah 6 jam pascasalin. Selain itu pengkajian lain yang dilakukan adalah menilai jumlah perdarahan, kontraksi uterus, tinggi fundus uteri (TFU), suhu tubuh, dan nadi ibu.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  ke  tiga  responden dinyatakan  normal  selanjutnya  dilakukan  asuhan  / kunjungan kembali pada hari ke 3 dan di evaluasi kembali dihari  ke  7  postpartum  dan  diberikan  intervensi  yang berbeda yaitu pijat oksitosin, breascare dan teknik marmet meskipun  berbeda  intervensi  yang  dilakukan,  namun semua bermanfaat untuk meningkatkan produksi ASI . Intervensi  pijat  oksitosin diberikan  pada  Ny.D  PIA0 nifas  hari  ke  tiaga  .  Pijat  stimulasi  oksitosin  merupakan salah  satu  solusi  untuk  mengatasi  ketidaklancaran produksi  ASI.  Pijat  oksitosin  adalah  pemijatan  pada sepanjang  tulang  belakang  (vertebrae)  sampai  tulang costae  kelima-keenam  dan  merupakan  usaha  untuk merangsang  hormone  prolaktin  dan  oksitosin  setelah melahirkan.  Pijat  ini  berfungsi  untuk  meningkatkan hormone oksitosin yang dapat menenangkan ibu, sehingga ASI otomatis keluar  pijat oksitosin ini juga dapat dilakukan oleh  ayah  bayi  atau  nenek  bayi  pijat  oksitosin  dapat dilakukan  kapanpun  ibu  mau  dengan  durasi  3-5  menit, lebih  disarankan  dilakukan  sebelum  menyusui  atau sebelum  memerah  ASI,  setelah  nifas  hari  ke  7  dievaluasi ibu mengatakan ASI sudah lancar.
Ibu nifas kedua yaitu Ny. N P2A0 nifas hari ke 3 peneliti memberikan  intervensi  dan  mengajarkan breascare. Breascare merupakan suatu kegiatan yang dilakukan secara sadar  dan  teratur  untuk  memelihara  kesehatan  payudara dengan  tujuan  untuk  mempersiapkan  laktasi  pada  waktu post  partum. Breascare  ini  dilakukan  dengan  cara dimassage  minimal  2  kali  dalam  sehari,  setelah  nifas  hari ke 7 dievaluasi ibu mengatakan ASI sudah lancar Ibu  nifas  ketiga  yaitu  Ny.S  P1A0  nifas  hari  ke  3 diberikan  intervensi  dan  mengajarkan  teknik  marmet. Teknik marmet  adalah  teknik  yang  paling  banyak digunakan untuk mengeluarkan ASI dan menstimulasi agar refleks  keluarnya  ASI  lebih  optimal,  setelah  7  hari  ibu mengatakan ASI sudah lancar

## KESIMPULAN DAN SARAN
Manajemen kasus yang diberikan pada Ny.D, Ny.N dan Ny.S (pijat oksitosin, breast care dan marmet) sudah sesuai antara  teori  dan  praktik,  intervensi  yang  diberikan  sudah sesuai  dengan evidence  based  practice  dalam  kebidanan dan  hasilnya  memeperlihatkan  adanya  peningkatan produksi ASI pada Ny.D, Ny.N dan Ny.S
Diharapkan  petugas  kesehatan  khususnya  bidan  dapat memberikan edukasi kepada ibu nifas dan keluarga terkait pijat oksitosin, breascare dan teknik marmet sebagai salah
bentuk  stimulasi  yang  dapat  memperlancar  produksi  ASI ibu nifas.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia, C. 2018. Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. “ S ” G4p3a0  38  Minggu  Kehamilan  Normal  Di  Bpm  Lilis Suryawati,  S.  St,  M.  Kes  Desa  Sambong  Dukuh  Kecamatan Jombang Kabupaten Jombang.
Anik  Maryunani.  2015 Asuhan  Ibu  Nifas  Dan  Asuhan  Ibu Menyusui . Bogor.
Ari  Sulistyawati.  2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas . Yogyakarta.
Asih  Yusari,  Risneni.  2016. Asuhan  Kebidanan  Nifas  Dan Menyusui . Jakarta: Trans Info Media
Aslina  Dan  Febrianti.  2019. Teori  Dan  Implementasi  Dalam Pelayanan Kebidanan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press.
Astuti. dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas & Menyusui . Jakarta : Erlangga.
Astutik,  R.Y.  2017. Payudara  Dan  Laktasi .  Jakarta  :  Salemba Medika.
Budiati,  Tri  Dkk.  2010. Peningkatan  Produksi  ASI  Ibu  Nifas Seksio Sesarea Melalui Pemberian Paket “ Sukses ASI ” .
Dewi  Lia,  Sunarsih.  2011. Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Nifas . Jakarta: Salemba
Diyah  Indriyani,  Asmuji  &  Sri  Wahyuni.  2016. Edukasi Postnatal  Dengan  Pendekatan  Family  Centered  Maternity Care (FCMC) . Yogyakarta.
Elmeida  Fitria  Ika.  2015. Asuhan  Kebidanan  Neonatus  Bayi, Balita Dan Anak Pra Sekolah . Jakarta:Trans Info Media.
Fitriana  Yuni  dkk.  2018. Konsep  Persalinan  Secara Komprehensif  Dalam  Asuhan  Kebidanan .  Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Homer, C. S., Friberg, I. K., Dias, M. A. B., Ten Hoope-Bender, P., Sandall,  J.,  Speciale,  A.  M.,  &  Bartlett,  L.  A.  (2014).  The Projected  Effect  Of  Scaling  Up  Midwifery. The Lancet , 384 (9948), 1146-1157.
Hutari  Puji  Astuti.  2012. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Kehamilan .Yogyakarta: Rohima Press.
Irianto  Koes.  2014. Ilmu  Kesehatan  Masyarakat .  Bandung: Alfabet.
Jannah  Nurul.  2015. Persalinan  Berbasis  Kopetensi .  Jakarta: Buku Kedokteran ECG. Jannah Nurul.2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan .Yogyakarta: CF Adi Offset.
Jenny.  J.S.  Sondakh.  2013 .  Asuhan  Kebidanan  Persalinan  Dan Bayi Baru Lahir. Jakarta:Erlangga.
Jitowiyono  Sugeng  Dan  Masniah.  2019. Keluarga  Berencana (KB) Dalam Perspektif Bidan. Yogyakarta:PT.Pustaka Baru
Kemenag RI. (2022). Al-Qur ’ an Kemenag . Jakarta: Kementrian Agama RI.
Kemenkes  RI.  2021. Profil  Kesehatan  Indonesia  2020. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Marmi  dkk.  2017 .  Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Nifas “ Peurpcrium Care ” . Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Marmi.  2012. ASI  Saja  Mama,  Berilah  Aku  ASI  Karena  Aku Bukan Anak Sapi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Marmi.  2016. Buku  Ajar  Pelayanan  KB .  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar.
Maryunani,  Anik.  2012. Inisiasi  Menyusu  Dini,  Asi  Eksklusif Dan Manajemen Laktasi . Jakarta : CV. Trans Info Media
Mera  Delima.  2016. Pengaruh  Pijat  Oksitosin  Terhadap Peningkatan Produksi ASI Ibu Menyusui Di Puskesmas Plus Mandiangin . Jurnal Ipteks Terapan.   V9.I4 : 282-293
Mutmainnah  Annisa,  dkk.  2017. Asuhan  Persalinan  Normal Dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta:ANDI
Nugroho,  Taufan  dkk.  2014. Buku  Ajar  Askeb  1  Kehamilan . Yogyakarta:Nuha Medika.
Pratiwi  Arantika,  Fatimah.  2019. Patologi  Kehamilan .
Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Pratiwiningsih  dkk.  2021. Asuhan  Kebidanan  Persalinan  Dan Bayi Baru Lahir . Jawa Barat: CV Jejak Anggota Ikapi
Prawiroharjo,  Sarwono.  2013. Iimu  Kebidanan .  a:  PT  Bina Pustaka. Reni  Fitria  dkk.  2021. Pijat  Oksitosin  Terhadap  Produksi  Asi Pada Ibu Post Partum . Jakarta : Trans Info Media
Rukiyah dkk .2011. Asuhan Kebidanan III Nifas . Jakarta : Trans Info Media
Rusdiati  .2013. Pengaruh  Pijat  Oksitosin  Pada  Ibu  Nifas Terhadap  Pengeluaran  Asi  Di  Kabupaten  Jember .Skripsi. Universitas Negeri Yogyakarta.
Rusmini,  Mas ’ adah.  2015. Teknik  Meningkatkan  Dan Memperlancar Produksi ASI Pada Ibu Post Sectio Caesaria
Saryono, Roischa Dyah Pramitasari. 2009. Perawatan Payudara
Sitti  Mukarramah  Dkk.  2021 .Pengaruh  Perawatan  Payudara
Terhadap Kelancaran Produksi Asi Pada Ibu Postpartum Di Puskesmas Kassi-Kassi, Makassar . Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar
Siwi  Walyani  Elisabeth  Dan  Th.  Endang  Purwoastuti.  2016.
Asuhan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir. Jogyakarta: Pustaka Baru Press
Siwi  Walyani  Elisabeth.  2015. Asuhan  Kebidanan  Pada Kehamilan .Yogyakarta: Pustaka Baru Press. Susanto  dkk.2017. Asuhan  Pada  Kehamilan  Panduan  Lengkap Asuhan Selama Kehamilan Bagi Pratisi Kebidanan .Yogyakarta: Pustaka Baru.
Susanto  Vita  Andina.  2018. Asuhan  Kebidanan  Nifas  Dan Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Walyani,  Elisabeth  Siwi  Dan  Endang  Purwoastuti.  2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan Menyusui. Yogyakarta: PT. Pustaka Baru
Wasis  Pujiati  dkk.  2021. Teknik Marmet Terhadap Kelancaran Asi  Pada  Ibu  Post  Partum .  Wiraraja  Medika  :  Jurnal Kesehatan
Yohmi dan Roesli. 2009. Pijat ASI plus kerangka teori. Jakarta: IDAI