## Korelasi Sudut Lumbosakral Berdasarkan MRI Lumbosakral dengan Oswestry Disability Index (ODI Score) pada Degenerative Disk Disease
The  Correlation  Between  Lumbosacral  Angle  Based  On  MRI Lumbosacral and Oswestry Disability Index (ODI) Score in Degenerative Disc Disease
Yuliawati 1 , Muhammad Ilyas 2 , Bachtiar Murtala 2 , Andi Alfian Zainuddin 3 , Cahyono Kaelan 4 , Mirna Muis 2
1 Resident of Radiology Department, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
2 Radiology Department, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
3 Public Health Department, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
4 Neurology Department, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar Correspondence: Email: yuliawatisahuna79@gmail.com KATA KUNCI Sudut  Lumbosacral;  ODI  Score;  Degenerative  Disk  Disease; Klasifikasi Pfirrmann ABSTRAK Pengukuran  sudut  lumbosacral  merupakan  salah  satu  parameter dalam  mengevaluasi  kemungkinan  etiologi  dari  nyeri  punggung bawah  yang  disebabkan  oleh  degenerative  disc  disease.  Oswestry Disability Index (ODI) Score digunakan untuk mengukur disabilitas pada  nyeri  punggung  bawah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  apakah  ada  korelasi  antara  sudut  lumbosakral berdasarkan  MRI  Lumbosakral  dengan  Oswestry  Disability  Index (ODI)  Score  pada  degenerative  disk  disease.  Penelitian  ini menggunakan  desain  cross  sectional  yang  dilaksanakan  di Departemen  Radiologi  RS  dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar mulai  bulan  Mei  sampai  September  2020,  didapatkan  sampel sebanyak 67 pasien dengan keluhan nyeri punggung bawah dan telah mengisi  kuisioner  Oswestry  Disability  Index  (ODI)  Score  serta menjalani  pemeriksaan  MRI  lumbosacral.  Pengukuran  sudut lumbosacral dilakukan pada irisan mid sagital di work station MRI, derajat  degenerative  disc  disease  dinilai  berdasarkan  klasifikasi Pfirrmann.  Metode    yang  digunakan  adalah  uji  korelasi  Spearman dan  Chi  Square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  korelasi antara  sudut  lumbal  lordosis  (p=0,014),  sudut  sacral  inclination (p=0,002),  sudut  sacral  horizontal  (p=0,034),  umur    (p=<0,0001) dengan  degenerative  disk  disease.  Tidak  terdapat  korelasi  antara sudut  lumbosacral  disc  (p=0,250),  jenis  kelamin  (p=0,796),  index massa  tubuh  (p=0,707)  dengan  degenerative  disk  disease.  Adanya korelasi antara sudut lumbal lordosis (p=0,046), umur (p=<0,0001), index  massa  tubuh  (p<0,0001)  dengan  ODI  score.  Tidak  terdapat korelasi  antara  sudut  lumbosacral  disc  (p=0,072),  sudut  sacral inclination  (p=0,090),  sudut  sacral  horizontal    (p=0,143),    jenis
kelamin    (p=0,337)    dengan    ODI      score. Adanya  korelasi  antara derajat  degenerative  disk  disease  dengan  derajat  ODI  score (p=<0,0001). KEYWORDS Lumbosacral  Angle;  ODI  Score;  Degenerative  Disc  Disease; Pfirrmann Classification ABSTRACT The measurement of the lumbosacral angle is one of the parameter used  in  evaluation  of  etiology  of  low  back  pain  caused  by degenerative disc disease. Oswestry Disability Index (ODI) Score is used to quantify disabilities experienced in low back pain. The aim of this research is to find out wether there is a correlation between lumbosacral  angle  based  on  MRI  Lumbosacral  and  the  Oswestry Disability  Index  (ODI)  Score  in  degenerative  disc  disease.  This research  uses  a  cross  sectional  study  that  was  carried  out  in  the Radiology  Departement  of  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Hospital, Makassar from May to  September 2020. The samples consists  76 low back pain patients who have also completed a self-assessment Oswestry  Disability  Index  questionnaire  and  have  underwent medical  treatment  of  lumbosacral  MRI.  The  measurement  of lumbosacral  angle  on  mid  sagital  slice  was  done  at  the  MRI workstation. The degree of degenerative disc disease was assessed base on Pfirrmann classification. The mothod use is Spearman and Chi Square correlation test. The research result indicate that there is a correlation between the lumbal lordosis angle (p=0,014), sacral inclination angle (p=0,002), sacral horizontal angle (p=0,034), age (p=<0,0001)  and    the  degenerative  disc  disease.  There  is  no correlation  between  the  lumbosacral  disc  angle  (p=0,250),  sex (p=0,796),  body  mass  index  (p=0,707)  and  Degenerative  Disc Disease. There is a correlation between the lumbal lordosis angle (p=0,046), age (p=<0,0001), body mass index (p<0,0001) and the ODI  score.  There  is  no  correlation  between  the  lumbosacral  disc angle  (p=0,072),  sacral  inclination  angle  (p=0,090),    sacral horizontal angle (p=0,143), sex (p=0,337) and ODI score. There is a correlation between  the degenerative disc disease degree and the
ODI score degree (p=<0,0001, r=0,533).
PENDAHULUAN Derajat kelengkungan normal daerah  lumbar  memainkan  peran  penting sebagai  tumpuan  berat  badan.  Dengan mengaktifkan fleksibilitas, interaksi antara curvatura  pada  columna  vertebralis  dan ligamen dapat menahan kompresi ekstrem dan  ketegangan  pada  columna  vertebralis selama  gerakan.  Perubahan  curvatura  ini dapat  terjadi  dalam  bentuk  perubahan
sudut  pada  vertebra.  Telah  dilaporkan bahwa perubahan sudut ini dapat menyebabkan  postur  abnormal (Caglayan
et al ., 2014).
Ada beberapa sudut pada daerah lumbosacral  antara  lain  yaitu sudut lumbosacral   disc,  sudut  lumbal  lordosis, sudut  sacral  inclination  dan  sudut  sacral horizontal (Gould, 2014).
Degenerative  disc  disease adalah istilah  umum  yang  digunakan  untuk menjelaskan perubahan yang dapat terjadi disepanjang  tulang  belakang  (cervical, thoracal, lumbal) seiring pertambahan usia, tetapi  paling  sering  terjadi  pada  daerah lumbal.  Proses  degenerasi  meningkat seiring  bertambahnya  usia  (Urban  & Roberts, 2003).
Degenerasi discus merupakan proses  yang  multifactorial  komplex  yang ditandai  dengan  perubahan  struktural  dan kimia  pada  discus.  Terdapat  beberapa faktor yang mempengaruhi proses degenerative  pada  discus  intervertebralis, yaitu  usia,    genetik,  nutrisi,  metabolik, infeksi  dan  mekanik  (Hadjipavlou et  al ., 2008).
Low  Back  Pain  atau  Nyeri Punggung bawah merupakan keluhan yang sering  dijumpai.    Nyeri  punggung  bawah adalah  nyeri  yang  dirasakan    didaerah punggung bawah. Meskipun penyebab dari nyeri  punggung  bawah  belum  diketahui, akan  tetapi degenerative  disc  disease dianggap sebagai penyebab utama. Saat ini telah disimpulkan bahwa degenerative disc disease berkaitan  dengan  perubahan progresif dalam komposisi matrix kolagen dan  bentuk  jaringan  discus  (Perhimpunan Dokter  Spesialis  Saraf  Indonesia  2016, 2016).
Beberapa
modalitas dapat digunakan  untuk  mendiagnosis  lumbal degenerative  disc  disease  seperti    foto lumbosacral,  Computed  Tomography  (CT Scan),  dan  Magnetik  Resonance  imaging (MRI).  CT  scan  dan  MRI  memberikan gambaran  lebih  jelas  adanya  tanda-tanda degenerative  disc  disease dibandingkan dengan foto lumbosacral (Hasz, 2012).
Modalitas pencitraan yang menjadi gold standar untuk deteksi patologi discus intervertebralis adalah MRI, karena merupakan  teknik  non  invasif  yang  dapat mendefinisikan pergeseran corpus vertebra
dan  kompresi  elemen  syaraf  melalui pencitraan  bidang  aksial  dan  sagital. Kelebihan  MRI  dibandingkan  modalitas pencitraan  yang  lain  adalah  kurangnya radiasi  yang  ditimbulkan,  kemampuan pencitraan multiplanar, pencitraan jaringan lunak tulang belakang yang sangat baik dan menunjukkan  lokasi  yang  tepat  dari perubahan  discus  intervertebralis  (Beattie & Meyers, 1998).
Pada degenerative  disc  disease keluhan  yang  paling  sering  terjadi  adalah timbulnya nyeri. Keluhan-keluhan tersebut biasanya  diikuti  dengan  adanya  spasme otot-otot  vertebra  karena  posisi  deviasi yang  terlalu  lama  sebagai  kompensasi untuk  mengurangi  rasa  nyeri  serta menimbulkan  keterbatasan  gerak  yang pada  akhirnya  akan  menghambat  pasien dalam  melakukan  aktivitasnya  sehari-hari (Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Saraf Indonesia 2016, 2016).
Para ahli merekomendasikan, pengukuran  kondisi  spesifik  pada  nyeri punggung  bawah  menggunakan  Oswestry Disability  Index  (ODI)  score    yang  sudah digunakan secara luas. Oswestry Disability  Index  pertama  kali  diprakarsai oleh John O’Brien pada tahun 1976. Pasien dengan keluhan nyeri punggung diwawancarai guna mengidentifikasi gangguan  yang  dialami  saat  melakukan aktivitas  harian  dengan  keluhan    nyeri punggung bawah (Ibrahim, 2000).
Kuisioner yang diisi sendiri, berisi sepuluh topik mengenai mengenai
intensitas nyeri, perawatan diri, mengangkat  barang,  berjalan,  duduk, berdiri,  tidur,  kehidupan  sosial,  bepergian dan  pekerjaan  rumah  tangga.  Setiap kategori  topik  diikuti  oleh  6  pernyataan yang  menggambarkan  berbagai  skenario potensial  dalam  kehidupan  pasien  terkait dengan  topik  tersebut.  Pasien  kemudian memeriksa  pernyataan  yang  paling  mirip dengan situasi mereka (Ibrahim, 2000).
Berdasarkan latar belakang diatas,  maka  penulis  ingin  melakukan penelitian  ini  untuk  membuktikan adanya  korelasi  sudut  lumbosacral berdasarkan  MRI  lumbosacral  dengan Oswestry  Disability  Index  (ODI)  Score pada degenerative disc disease.

## METODOLOGI
Penelitian ini dilakukan dibagian Radiologi RS Dr. Wahidin Sudirohusodo bulan  Mei  sampai  September  2020. Desain  penelitian  ini  adalah  desain observasi cross sectional untuk
menganalisis korelasi sudut lumbosacral berdasarkan  MRI  lumbosacral  dengan Oswestry  Disability  Index  (ODI  Score) pada  degenerative  disc  disease.  Sampel adalah  semua  populasi  terjangkau  yang memenuhi  kriteria  penelitian  yaitu semua  pasien  dengan  klinis  nyeri punggung  bawah  yang  dikirim  oleh klinisi untuk pemeriksaan MRI lumbosacral. Pengambilan sampel dengan cara concecutive sampling. Data yang  diperoleh  dari  penelitian  ini  akan dianalisis  menggunakan    uji  statistik Spearman dan Chi Square. Ada beberapa sudut  pada  daerah  lumbosacral  yang diteliti  pada  penelitian  ini,  antara  lain
yaitu sudut  lumbosacral  disc,  sudut lumbal lordosis, sudut sacral inclination dan  sudut  sacral  horizontal (Gould, 2014).
Gambar 1.A. Sudut Lumbosacral disc (C) adalah sudut yang dibentuk oleh perpotongan  dua  garis  yang  melewati endplate  inferior  L5(A)  dan  end  plate superior S1(B), dengan nilai normal 10 0 - 15 0 (Gould, 2014). Gambar  1.B. Sudut  Lumbal Lordosis (C) adalah sudut yang dibentuk oleh  perpotongan  dua  garis  tegak  lurus yang melewati end plate superior L1(A) dan  endplate  superior  S1(B),  nilai  rata- rata 43 0 , normal range 14 0 - 69 0 (Gould,
2014).
Gambar  1.C. Sudut Sacral
Inclination (C) adalah sudut antara garis vertical(B)  dan  garis  singgung  pada batas  posterior  vertebra  S1(A),  dengan nilai normal 52 0 . normal range 44 0 - 60 0 (Gould, 2014). Gambar  1.D. Sudut  Sacral Horizontal (C)  adalah  sudut  antara endplate  superior  S1(A)  dan  garis horizontal(B), nilai normal rata-rata 34 0 (Onwuasoigwe, 2016).

## A. B.                                         C.                          D
Gambar 1.  Pengukuran  sudut  :  A.  Sudut  Lumbosacral  Disc,  B.  Sudut  lumbal  lordosis,  C.  Sudut  Sacral  Inclination, D.Sudut Sacral Horizontal
Oswestry Disability Index adalah alat  atau  instrumen  yang  digunakan untuk  mengukur  tingkat  disabilitas fungsional pada nyeri punggung. Terdiri dari  10  pokok  pertanyaan  mengenai intensitas nyeri, perawatan diri,
mengangkat  barang,  berjalan,  duduk, berdiri, tidur, kehidupan sosial, bepergian  dan  pekerjaan  rumah  tangga. Setiap  pokok  pertanyaan  terdiri  dari  6 pertanyaan  pilihan,  mulai  dari  tingkat terendah dengan skor 0 sampai pada skor tertinggi 5 (Ibrahim, 2000).
Berikut ini adalah rentang penilaian  Oswestry  Disability  Index serta  klasifikasi  tingkat  disabilitas  yang dialami pasien : a. Disabilitas minimal (minimal disability), merupakan ketidakmampuan pada tingkat minimal  yaitu  dengan  angka  0%  - 20%. Pasien dapat melakukan sebagian  besar  aktifitas  hidupnya. Biasanya  tidak  ada  indikasi  untuk pengobatan  terlepas  dari  nasihat untuk mengangkat dan duduk dengan cara yang benar agar tidak bertambah parahnya tingkat disabilitas pasien.
b. Disabilitas sedang (moderate
disability), merupakan ketidak- mampuan  pada  tingkat  sedang  yaitu dengan  angka  21%  -  40%.  Pasien merasa  lebih  sakit  dan  mengalami kesulitan  dalam  melakukan  aktifitas duduk,  mengangkat,  dan  berdiri. Untuk  berpergian  dan  kehidupan sosial akan lebih dihindari.
Sedangkan  untuk  perawatan  pribadi dan tidur tidak terlalu terpengaruh.
c. Disabilitas  berat  (severe  disability), merupakan  ketidakmampuan  pada tingkat  yang  parah,  yaitu  dengan angka  41%  -  60%.  Rasa  sakit  dan nyeri tetap menjadi masalah utamanya sehingga mengganggu
aktifitas sehari-hari.
d. Disabilitas  sangat  berat  (Crippled disability), merupakan ketidak-
mampuan  yang  sangat  parah  dengan angka  61%  -  80%,  sehingga  sangat mengganggu seluruh aspek kehidupan pasien. e. Bed bound or exaggerating
symptoms.  Angka  tertinggi  untuk tingkat  keparahan  disabilitas  adalah 81%  -  100%,  dimana  pasien  tidak dapat melakukan aktifitas sama sekali dan  hanya  tergolek  ditempat  tidur (Ibrahim, 2000).
Degenerative      disc  disease adalah  proses  degenerative  pada  discus intervertebralis  pada  pemeriksaan  MRI didapatkan gambaran struktur inhomogen,  penurunan  intensitas,  dan tinggi discus berdasarkan pada klasifikasi Pfirmann. Pada penelitian ini regio  lumbosacral  yang  akan  dinilai adalah  regio  lumbosacral  setinggi  CV L4-L5  dan  CV  L5-S1.  Gambar  2. Menunjukkan  derajat  degenerative  disc disease menurut Pfirrmann yaitu : a. Grade  1:  stuktur  diskus  homogen (bright white), hiperintens / isointens pada T2WI dengan discus intervertebralis normal b. Grade  II:  stuktur  diskus  inhomogen dengan atau tanpa horizontal band,hiperintens/isointens pada T2WI  dengan  discus  intervertebralis normal
c. Grade III : stuktur diskus inhomogen (gray), slight  hipointens  pada T2WI dengan discus intervertebralis normal atau sedikit menyempit
d. Grade  IV:  stuktur  diskus  inhomogen (gray-dark),    hipointens    pada  T2WI dengan discus intervertebralis normal atau sedikit menyempit
e. Grade  V:  stuktur  diskus  inhomogen (dark),      hipointens  pada  T2WI dengan discus intervertebralis kolaps (Oh & Yoon, 2017).
Tinggi badan diukur menggunakan  stadiometer,  dan  berat badan diukur dengan timbangan setelah sepatu  dilepas.  Index  masssa  tubuh adalah nilai yang diambil dari perhitungan    antara  berat  badan  dan tinggi  badan  seseorang  dengan  satuan Kg/m 2 dengan  skala  nominal.  Index massa  tubuh  diklasifikasikan    dalam empat kategori yaitu berat badan kurang ≤  18,5  kg/m 2 ,  berat  badan  normal  18,5 kg/m 2 - 22,9 kg/m 2 , berat badan berlebih 18,5 kg/m 2 - 22,9 kg/m 2 , dan obesitas ≥ 25 kg/m 2 .

## ISI
Penelitian  ini  dilakukan  di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Dokter Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Penelitian  dilakukan  dari  bulan  Mei sampai September 2020, jumlah sampel akhir yang memenuhi kriteria penelitian sebanyak 67 orang.
Tabel  1,  menunjukkan  data demografi sampel penelitian
berdasarkan  kelompok  umur,  jenis kelamin  dan  index  massa  tubuh. Berdasarkan  kelompok  umur,  sampel penelitian  paling  banyak  berada  pada kelompok umur Lansia (62,7%) sedangkan paling sedikit pada kelompok umur  Manula  (6%).  Berdasarkan  jenis
kelamin, sampel penelitian lebih banyak pada  perempuan  (59,7%)  dibandingkan laki-laki  (40,3%).  Berdasarkan  Indeks massa  tubuh,  sampel  penelitian  paling banyak  index  massa  tubuh  obesitas (46,3%) sedangkan paling sedikit indeks massa tubuh kurang (1,5%). Tabel  2  menunjukkan  data distribusi sampel penelitian berdasarkan derajat degenerative  disc  disease serta korelasi  antara Degenerative  Disc Disease dengan Sudut  Lumbosacral Disc,  Sudut  Lumbal  Lordosis,  Sudut Sacral Inclination, Sudut Sacrohorizontal ,  Umur,  IMT  dan  Jenis Kelamin. Berdasarkan Tabel 2, menunjukkan  bahwa  data  distribusi sampel  penelitian  berdasarkan  derajat degenerative disc disease , paling banyak memiliki degenerative  disc  disease derajat  IV  (41,8%),  sedangkan  paling sedikit  memiliki degenerative  disc disease derajat 1 (7,5%).
Tabel  2  juga  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  korelasi  antara sudut  lumbosacral  disc dengan  derajat degenerative  disc  disease .  Namun terlihat  kecenderungan  bahwa  semakin besar sudut  lumbosacral  disc maka semakin tinggi derajat degenerative disc disease . Terdapat korelasi yang bermakna  antara sudut  lumbal  lordosis dengan derajat degenerative disc disease (p=0,014).  Semakin  kecil sudut  lumbal lordosis maka  semakin  tinggi  derajat degenerative  disc  disease (r  =  -0,298). Terdapat korelasi yang bermakna antara sudut  sacral  inclination dengan  derajat degenerative  disc  disease (p=0,002). Semakin  kecil sudut  sacral  inclination maka semakin tinggi derajat
degenerative  disc  disease (r  =  -0,373).
Terdapat korelasi yang bermakna antara sudut  sacral  horizontal dengan  derajat degenerative  disc  disease (p=0,034). Semakin  kecil sudut  sacral  horizontal maka semakin tinggi derajat degenerative disc disease (r = -0,259).
Gambar 2.  Derajat Degenerative Disc Disease berdasarkan MRI Lumbosakral
Tabel  2  juga  menunjukkan bahwa  ada  korelasi  yang  bermakna antara umur dengan derajat degenerative disc  disease (p=<0,0001).  Semakin bertambah  umur  (tua)  maka  semakin tinggi  derajat degenerative  disc  disease (r=0,744). Tidak terdapat korelasi antara jenis  kelamin dengan  derajat  derajat
degenerative  disc  disease (p=0,796).
Tidak  terdapat  korelasi  antara  indeks massa tubuh dengan derajat degenerative  disc  disease (p=0,707).
Namun  terlihat  kecenderungan  bahwa semakin besar index massa tubuh maka semakin  tinggi  derajat degenarive  disc disease . Tabel  3  menunjukkan  data distribusi sampel penelitian berdasarkan Oswestry Disability Index (ODI) Score, serta korelasi antara  Oswestry Disability
Index  (ODI)  Score  dengan Sudut Lumbosacral Disc, Sudut Lumbal Lordosis,  Sudut  Sacral  Inclination,
Sudut  Sacrohorizontal, Umur,  IMT  dan Jenis  Kelamin.  Berdasarkan  Tabel  2, menunjukkan  bahwa  data  distribusi frekwensi sampel penelitian berdasarkan
Oswestry Disability Index (ODI) Score, paling  banyak  memiliki  derajat  ODI
Score Severe Disability (43,3%),
sedangkan  paling  sedikit  memiliki
derajat  ODI  Score  Moderate  Disability (20,9%).
Tabel  3  juga  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  korelasi  antara sudut  lumbosacral  disc dengan  derajat ODI score. Namun terlihat
kecenderungan  bahwa  semakin  besar sudut  lumbosacral  disc maka  semakin tinggi  derajat  ODI  score.  Terdapat korelasi  yang  bermakna  antara sudut lumbal  lordosis dengan  derajat  ODI score  (p=0,046).  Semakin  kecil sudut lumbal  lordosis maka  semakin  tinggi derajat  ODI  score  (r  =  -0,245).  Tidak terdapat  korelasi  antara sudut  sacral inclination dengan  derajat  ODI  score. Namun  terlihat  kecenderungan  bahwa semakin  kecil sudut  sacral  inclination maka semakin tinggi  derajat ODI Score. Tidak  terdapat  korelasi  antara sudut sacral horizontal dengan ODI Score.
Tabel  2  juga  menunjukkan bahwa terdapat korelasi  yang bermakna antara  umur  dengan  derajat  ODI  score (p=<0,0001).  Semakin  bertambah  umur (tua)  maka  semakin  tinggi  derajat  ODI score (r=0,591). Tidak terdapat korelasi antara jenis kelamin dengan derajat ODI Score (p=0,337). Terdapat korelasi yang bermakna  antara  index  massa  tubuh dengan derajat ODI score (p=<0,0001).
Tabel 1.  Demografi Sampel Penelitian Berdasarkan Kelompok Umur, Jenis Kelamin dan Indeks Massa Tubuh
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Umur (Tahun) Dewasa (26-45) 21 31,3 Lansia (46-65) 42 62,7 Manula (>65) 4 6,0 Jenis Kelamin Perempuan 40 59,7 Laki-laki 27 40,3 Indeks Massa Tubuh Kurang 1 1,5 Normal 18 26,9 Berlebih 17 25,4 Obesitas 31 46,3
Tabel 2.   Distribusi frekwensi sampel penelitian berdasarkan derajat Degenerative Disc Disease dan Korelasi antara Degenerative Disc Disease dengan Sudut Lumbosacral Disc, Sudut Lumbal Lordosis, Sudut Sacral Inclination, Sudut Sacrohorizontal , Umur, Index Massa Tubuh dan Jenis Kelamin
Variable Derajat Degenerative Disc Disease Nilai p Nilai r I II III IV V Jumlah (n) 5 8 19 28 7 Persen(%) 7,5 11,9 28,4 41,8 10,4 DDD & SLD Mean 11,2 11,6 12,9 13,1 14,2 0,250 0,143 Median 10,0 12,5 15,0 13,0 15,0 SD 6,0 2,3 5,1 4,2 2,9 DDD & SLL Mean 47 45,6 43,4 41,2 37,7 0,014 -0,298 Median 46,0 46,0 44,0 40,5 42,0 SD 4,4 7,1 8,9 10,3 9,7 DDD & SSI Mean 47,0 44,5 41,8 39,0 35,5 0,002 -0,373 Median 47,0 43,5 42,0 39,5 37,0 SD 5,7 8,1 7,3 8,0 7,3 DDD & SSH Mean 43,2 41,3 39,3 37,8 35,1 0,0034 -0,259 Median 44,0 39,0 37,0 36,5 38,0 SD 4,8 8,2 5,9 7,5 7,4 DDD & Umur Mean 39,4 39,2 45,5 55,8 57,8 <0,0001 0,744 Median 42,0 40,0 47,0 54,5 58,0 SD 7,8 4,5 6,0 7,7 4,5 DDD & IMT Mean 20,6 25,6 26,9 23,2 28,5 0,707 0,047 Median 20,9 25,2 25,8 22,9 27,1 SD 1,6 2,4 3,1 2,8 4,1 DDD & JK Perempuan Jumlah(n) 2 6 11 17 4 0,796 Persen(%) 5 15 27,5 42,5 10 Lakilaki Jumlah (n) 3 2 8 11 3 Persen(%) 11,1 7,4 29,6 40,7 11,1
Keterangan :  DDD ( Degenerative Disc Disease ), SLD ( Sudul Lumbsacral Disc ), SLL ( Sudut Lumbal Lordosis ), SSI ( Sudut Sacral Inclination)
Semakin  tinggi  index  massa tubuh, maka semakin tinggi derajat ODI score (r=0,532).
Tabel  4,  menunjukkan  bahwa ada  korelasi  yang  bermakna  antara
derajat degenerative disc disease dengan derajat ODI Score (p=<0,0001). Semakin  tinggi  nilai  ODI  Score  maka semakin tinggi pula derajat degenerative disc disease (r=0,533)
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan derajat Oswestry Disability Index (ODI) Score dan Korelasi antara Oswestry Disability Index  (ODI) Score dengan Sudut Lumbosacral  Disc,  Sudut  Lumbal  Lordosis,  Sudut  Sacral  Inclination,  Sudut Sacrohorizontal , Umur, IMT dan Jenis Kelamin
Variable Derajat Oswestry Disability Index (ODI) Score Nilai p Nilai r Minimal Moderate  Severe Crippled  Exaggerate Jumlah (n) 0 14 29 24 0 Persen (%) 0 20,9 43,3 35,8 0 ODI & SLD Mean 0 10,86 10,5 4,4 0 0,072 0,221 Median 0 10,5 14,0 13,5 0 SD 0 4,4 4,8 3,3 0 ODI & SLL Mean 0 44,9 43,3 40,4 0 0,046 -0,245 Median 0 45,0 44,0 40,0 0 SD 0 6,0 9,7 10,1 0 ODI & SSI Mean 0 42,86 41,07 39,04 0 0,090 -0,209 Median 0 44,0 41,0 39,5 0 SD 0 8,6 6,8 8,9 0 ODI & SSH Mean 0 39,57 39,86 37,04 0 0,143 -0,181 Median 0 40,0 39,0 36,5 0 SD 0 6,8 7,4 6,8 0 ODI & Umur Mean 0 45,79 45,66 57,5 0 <0,000 1 0,591 Median 0 46,0 46,0 59,5 0 SD 0 8,7 7,2 7,9 0 ODI & IMT Mean 0 21,2 25,6 26,3 0 <0,000 1 0,532 Median 0 21,4 24,8 25,9 0 SD 0 7,9 3,4 3,4 0 ODI & JK Perempuan Jumlah (n) 0 6 18 16 0 0,337 Persen( %) 0 15 45 40 0 Lakilaki Jumlah (n) 0 8 11 8 0 Persen( %) 0 29,6 40,7 29,6 0
Keterangan :  DDD (Degenerative Disc Disease) , SLD ( Sudul Lumbsacral Disc ), SLL ( Sudut Lumbal Lordosis ), SLI ( Sudut Sacral Incination ), SSH ( Sudut Sacrohorizontal ), IMT (Index Massa Tubuh), JK (Jenis Kelamin)
Tabel 4. Korelasi antara derajat Degenerative Disc Disease dengan Oswestry Disability
Index (O)DI Score Derajat DDD ODI Score Nilai p Nilai r Rerata Median SD Derajat I 32,8 32,0 1,09 <0,0001 0,533 Derajat II 43,38 44,0 2,56 Derajat III 55,37 52,0 9,1 Derajat IV 52,29 54,0 12,9 Derajat V 72,57 74,0 3,9

## PEMBAHASAN
1.  Korelasi  antara sudut  lumbosacral disc,  sudut  lumbal  lordosis,  sudut sacral  inclination,  sudut  sacral horizontal dengan derajat degenerative disc disease
Tidak  terdapat  korelasi  antara sudut  lumbosacral  disc dengan  derajat degenerative  disc  disease (p=0,250). Namun  terlihat  kecenderungan  bahwa semakin  besar sudut  lumbosacral  disc maka semakin tinggi derajat degenerative disc disease .
Pada pasien dengan degenerative disc  disease ,  menunjukkan  hilangnya lordosis  lumbal,  ini  disebabkan  karena kehilangan  tinggi  diskus  segmental, namun penelitian lain melakukan sebuah studi  mengenai  peningkatan  sudut lumbosacral  disc  terjadi  karena  adanya torsi  yang  lebih  tinggi  pada  sendi  dan diskus L5-S1. Ini mungkin meningkatkan gaya geser pada level ini dan membebani disk, sehingga meningkatkan  risiko  degenerasi  disk (Onwuasoigwe, 2016). Berquist juga menyatakan bahwa vertebra lumbalis lebih banyak
menyangga  berat  tubuh  dan  stress biomekanik.  Diperkirakan  hampir  75% berat badan disangga oleh sendi L5-S1. Degenerasi  discus  merupakan  faktor yang  multifaktorial  komplex  yang ditandai  dengan  perubahan  struktural dan  kimia  pada  diskus.  Terdapat beberapa  faktor  yang  mempengaruhi
proses degenerative pada discus intervertebralis  yaitu  usia,  trauma, merokok,  peradangan,  genetik,  beban mekanik dan gangguan sistemik (Atherosclerosis,  kolesterol,  diabetes melitus), hal ini yang mungkin menyebabkan  tidak  ada  korelasi  antara degenerative  disc  disease dengan sudut lumbosacral  disc ,  karena  ada  beberapa faktor diatas yang tidak diteliti (Khodair et al ., 2014).
Ada  korelasi  yang  bermakna antara sudut  lumbal  lordosis dengan derajat degenerative disc disease
(p=0,014)  dengan  kekuatan  hubungan yang  lemah  dan  berpola  negatif/ berlawanan  arah  antara sudut  lumbal lordosis dengan  derajat degenerative disc disease (r = -0,298). Semakin kecil sudut  lumbal  lordosis maka  semakin tinggi derajat degenerative disc disease. Ada  korelasi  yang  bermakna antara sudut  sacral  inclination dengan derajat degenerative disc disease
(p=0,002)  dengan  kekuatan  hubungan yang  lemah  dan  berpola  negatif/ berlawanan  arah  antara sudut  sacral inclination dengan  derajat degenerative disc disease (r = -0,373). Semakin kecil sudut  sacral  inclination maka  semakin tinggi derajat degenerative disc disease . Ada  korelasi  yang  bermakna antara sudut  sacral  horizontal dengan derajat degenerative disc disease
(p=0,034)  dengan  kekuatan  hubungan yang   lemah   dan   berpola   negatif/ber-
lawanan  arah  antara sudut  sacral horizontal dengan  derajat degenerative disc disease (r = -0,259). Semakin kecil sudut  sacral  horizontal maka  semakin tinggi derajat degenerative disc disease . Habibi et  al ,  melakukan  sebuah studi kasus kontrol cross-sectional untuk membandingkan alignment sagital lumbosacral  pada  2  kelompok  pasien yang  menderita  nyeri  punggung  bawah, satu  kelompok  dengan  patologi  diskus intervertebralis dan satu kelompok tanpa ada patologi diskus intervertebralis. Pada penelitiannya  menunjukkan  lordosis lumbalis  lebih  rendah  pada  subjek dengan  nyeri  punggung  bawah  dan degenerasi / herniasi diskus dibandingkan dengan mereka yang nyeri punggung  bawah  tanpa  diskopati. Meskipun secara statistik tidak
signifikan,  temuan  ini  sesuai  dengan hasil beberapa penelitian serupa. Barrey et al , juga menunjukkan lordosis lumbal secara  signifikan  lebih  rendah  pada pasien  dengan  disc  herniasi  atau degenerative  disc  disease .  Ergun et  al , dalam sebuah penelitian yang
mengevaluasi tingkat degenerasi diskus, menemukan  bahwa  derajat  degenerasi meningkat  sejajar  dengan  penurunan sudut    lumbar  lordotik.  Pasien  dengan lesi  diskus  intervertebralis  tampaknya memiliki  profil  lumbosacral  yang  lebih lurus (Habibi et al ., 2014).
Seperti  disebutkan  sebelumnya, beberapa  penelitian  telah  menemukan bahwa  pasien  dengan degenerative  disc disease dan disc herniasi dapat menunjukkan hilangnya lordosis lumbar.
Diperkirakan  bahwa  hilangnya  lordosis pada  diskopati  tidak  hanya  struktural karena kehilangan tinggi diskus segmental,  tetapi  juga  postural  karena postur analgesia pasien untuk menghindari hiperpresure diskus posterior (Habibi et al ., 2014). Sudut lordosis lumbar
berhubung-an  satu  sama  lain.  Seiring peningkatan sudut  lumbar  lordosis, sudut  sakral  inclination  dan  sacral
horizontal juga meningkat. Kendall et al melaporkan  bahwa    lumbal  lordosis berhubungan  dengan  pelvic  inclination karena  keseimbangan  otot,  antara  otot punggung/  pinggul  dan  otot  perut  pada posisi berdiri (Evaluation, 2008).
Sudut sakral
inclination berkorelasi  dengan  kyphosis  toraks  dan lumbar  lordosis,  dan  menurun  seiring penurunan  lumbal  lordosis.  Sakral inclination  tampaknya  lebih  penting sebagai penentu derajat  lumbar lordosis (Evaluation, 2008).
Sudut sacral horizontal meningkat mengindikasikan kemungkinan dan
kekuatan  tekanan  pada  aspek  posterior lumbal  (facies  articularis)  dan  diskus menyebabkan  perubahan  degenerative awal. Sudut  sacral  horizontal menurun dapat  mempengaruhi  transfer  berat bantalan  dan  memberikan  konstribusi awal  ke  degenerasi  diskus  dan  vertebra (Chalian, 2012).
2. Korelasi antara umur, jenis kelamin, index  massa  tubuh  dengan  derajat degenerative disc disease
Ada  korelasi  yang  bermakna antara umur dengan derajat degenerative disc disease (p=<0,0001) dengan
kekuatan  hubungan  yang  kuat  dan berpola  positif/searah  antara  umur dengan derajat degenerative disc disease (r=0,744).  Semakin  bertambah  umur (tua)  maka  semakin  tinggi  derajat degenerative disc disease . Hal ini sesuai dengan penelitian Samartzis et al .
Penuaan  merupakan  penyebab tersering suatu degenerasi discus.
Seiring  dengan  bertambahnya  umur, discus  intervertebralis  akan  mengalami dehidrasi, kering dan kehilangan kemampuannya untuk bertindak sebagai shock obsorber antar vertebra (Samartzis et  al .,  2013).  Tidak  terdapat  korelasi antara  jenis  kelamin dengan  derajat
degenerative disc disease (p=0,796). Namun beberapa penulis melapor-kan  bahwa  laki  laki  perokok terbukti  memiliki  efek  pada  terjadinya degenerasi diskus intervertebralis.
Beattie et  al meng-gunakan  pencitraan MRI dan melaporkan bahwa degenerasi intervertebral diskus terjadi lebih sering pada  laki  laki  yang  perokok  (Beattie  & Meyers, 1998).
Nikotin  dapat  menghilangkan nutrisi    penting  pada  diskus,  selain nikotin  saat  anda  merokok,  karbon monoksida  akan  masuk  kedalam  aliran darah lalu masuk kedalam jaringan tubuh kemudian akan menghambat kemampuan  diskus  dalam  menyarap nutrisi  yang  dibutuhkan  oleh  darah  dan diskus  akan  mengalami  dehidrasi  dan kehilangan kelenturan sehingga menyebabkan degenerative diskus
(Michelle Boisvert, 2020).
Tidak  terdapat  korelasi  antara indeks  massa  tubuh  dengan  derajat degenerative  disc  disease (p=0,707). Namun  terlihat  kecenderungan  bahwa semakin besar index massa tubuh maka semakin tinggi derajat degenerative disc disease .
Kelebihan  berat  badan  maka akan membuat stress dan straining  yang berlebihan  pada  discus  intervertebralis. Berat  badan  berlebih  bisa  mempercepat proses  degenerasi  karena  bagian  tulang belakang harus bekerja lebih keras untuk membawa  beban  extra,  semakin  keras kerjanya  semakin  cepat  terjadinya degenerasi (Stewart G. Eidelsen, 2019).
Caglayan et al dalam penelitian- nya  juga  menjelaskan  bahwa  efek peningkatan  index  massa  tubuh  pada nyeri  punggung  bawah  tidak  diketahui dengan  jelas.  Namun  dalam  kasus peningkatan berat badan, gerakan tulang belakang terbatas, peningkatan perubahan  degeneratif  diskus  dengan efek  kompresi  dan  perubahan  respons inflamasi  dapat  menyebabkan  nyeri punggung  bawah    (Caglayan et  al ., 2014).
3. Korelasi  antara sudut  lumbosacral disk,  sudut  lumbal  lordosis,  sudut sacral  inclination,  sudut  sacral horizontal dengan derajat Oswestry Disability Index (ODI) Score.
Tidak  terdapat  korelasi  antara sudut  lumbosacral  disc dengan  derajat ODI  score  (p=0,072).  Namun  terlihat kecenderungan  bahwa  semakin  besar sudut  lumbosacral  disc maka  semakin tinggi derajat ODI score.
Esmailiejah et  al ,  melakukan sebuah  studi  prospektif  dari  beberapa parameter radiografi profil sagital tulang belakang,  salah  satunya  yaitu sudut lumbosacral  disc pada  pasien  dengan nyeri punggung bawah, dan menyelidiki hubungannya  dengan  nyeri  punggung bawah.  Dalam  penelitiannya  ditemukan bahwa sudut  lumbosacral  disc lebih tinggi  pada  pasien  dengan  nyeri punggung  bawah  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Tapi  Vialle  R et  al , pada  penelitian  berbeda  menemukan bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan yang ditemukan antara pasien dengan  nyeri  punggung  bawah  dan kelompok  kontrol,  mengenai  sudut lumbosacral  disc  (Esmailiejah et  al ., 2017).
Peningkatan sudut  lumbosacral disc dapat menyebabkan nyeri punggung bawah dengan meningkatkan gaya geser kekuatan  lumbosacral  junction  (Cho et al ., 2011).
Ada  korelasi  yang  bermakna antara sudut  lumbal  lordosis dengan derajat  ODI  score  (p=0,046)  dengan kekuatan  hubungan  yang  lemah  dan berpola  negatif/berlawanan  arah  antara sudut  lumbal  lordosis dengan  derajat ODI  score  (r  =  -0,245).  Semakin  kecil sudut  lumbal  lordosis maka  semakin tinggi derajat ODI score.
Esmailiejah et  al ,  melakukan sebuah  studi  prospektif  dari  beberapa parameter radiografi profil sagital tulang belakang,  salah  satunya  yaitu  sudut lumbal  lordosis  pada  pasien  dengan nyeri  punggung  bawah.  Pengamatan klinis
menunjukkan bahwa
kelengkungan normal dan lordosis regio lumbar memainkan peran penting dalam membawa  berat  badan.  Pengukuran curvatura  lumbar  sangat  penting  untuk
diagnosis  dan  keputusan  klinis.  Studi yang  berbeda  menunjukkan  bahwa perubahan biomekanik pada lumbar dan kolumna  vertebra  dapat  mengubah ketegangan  dan  kompresi  pada  ligamen dan otot vertebra yang dapat menyebabkan  nyeri  punggug  bawah. Telah  ditemukan  bahwa  perubahan lordosis  lumbar  dan  kyphosis  toraks dapat  mempengaruhi  fitur  biomekanik dari kolumna vertebra, ligamen dan otot yang dapat menyebabkan nyeri punggung  bawah  (Esmailiejah et  al ., 2017). Beberapa peneliti juga membandingkan  pengukuran  lordosis lumbar  pada  pasien  nyeri  punggung bawah  kronis  dan  akut.  Pasien  dengan nyeri punggung bawah kronis
mengalami hipolordosis, sedangkan
kelompok  nyeri  punggung  bawah  akut adalah  hiperlordotik.  Jackson et  al juga melaporkan  bahwa  lordosis  lumbar secara significan lebih rendah dan tidak terkait  usia  dan  jenis  kelamin  pada pasien nyeri punggung
bawah (Esmailiejah et al ., 2017).
Tidak  terdapat  korelasi    antara sudut  sacral  inclination  disc dengan derajat  ODI  score.  Namun  terlihat kecenderungan  bahwa  semakin  kecil sudut  sacral  inclination maka  semakin tinggi  derajat ODI Score.
Tidak  terdapat  korelasi  antara sudut  sacral  horizontal dengan  ODI
Score.
Sudut sakral inclination
berkorelasi  dengan  kyphosis  toraks  dan lumbar  lordosis,  dan  menurun  seiring penurunan sudut lumbal lordosis . Sakral inclination  tampaknya  lebih  penting sebagai penentu derajat  lumbar lordosis. Perubahan lordosis lumbar dan kyphosis toraks dapat mempengaruhi fitur
biomekanik  dari  kolumna  vertebra, ligamen dan otot yang dapat
menyebabkan  nyeri  punggung  bawah (Evaluation, 2008). ODI  score  sendiri  berhubungan dengan nyeri punggung bawah.
Intensitas  nyeri  adalah  beratnya  nyeri yang  dirasakan  penderita,  merupakan suatu  hal  yang  penting  dalam  evaluasi penderita nyeri punggung bawah, walaupun  hal  ini  merupakan  salah  satu aspek nyeri yang sulit karena tidak dapat diukur  secara  pasti.  Evaluasi  intensitas nyeri tergantung pada pernyataan pasien dan  kemampuan  pemeriksa  dalam menilai  kepribadian  pasien  dan  status fisiknya,  sebab  seringkali  dijumpai keluhan  subjektif  tidak  sebanding dengan  kelainannya.  Pada  seseorang dengan  kelainan  struktur  yang  minimal mungkin keluhannya sangat hebat, tetapi sebaliknya  pada  yang  lain  dengan kelainan struktur yang hebat keluhannya sedikit  sekali.  Hal  ini  yang  mungkin menyebabkan  tidak  adanya  korelasi antara  ODI  Score  dengan sudut lumbosacral disc, sudut sacral
inclination dan sudut sacral horizontal . 4. Korelasi antara umur, jenis kelamin, index  massa  tubuh  dengan  derajat Oswestry  Disability  Index  (ODI) score.
Ada  korelasi  yang  bermakna antara  umur  dengan  derajat  ODI  score (p=<0,0001) dengan kekuatan hubungan yang  sedang  dan  berpola  positif/searah antara  umur  dengan  derajat  ODI  score (r=0,591).  Semakin  bertambah  umur (tua)  maka  semakin  tinggi  derajat  ODI score.
Semakin tua seseorang, semakin tinggi  risiko  orang  tersebut  mengalami penurunan  elastisitas  pada  tulang  yang menjadi  pemicu  timbulnya  gejala  nyeri punggung  bawah.  Pada  umumnya keluhan muskuloskeletal mulai dirasakan  pada  usia  kerja  yaitu  25-65 tahun.  Nyeri  punggung  bawah  tertinggi pada  umur  35-55  tahun  dan  akan semakin meningkat pada umur 55 tahun (Pramita et al ., 2015).
Tidak  terdapat  korelasi  antara jenis kelamin dengan derajat ODI Score (p=0,337).
Aktivitas fungsional yang meng- gunakan  otot  berlebihan  dapat  terjadi
pada saat tubuh mempertahankan posisi dalam jangka waktu yang lama, dimana pada  saat  itu  otot-otot  di  daerah punggung  bawah  akan  berkontraksi secara terus menerus untuk mempertahankan  postur  yang  normal. Keadaan tersebut juga dapat terjadi pada saat melakukan gerakan yang
menimbulkan  beban  berlebih  di  daerah punggung bawah, misalnya mengangkat beban  berat  dengan  posisi  yang  salah. Pengunaan  otot-otot  punggung  bawah secara  berlebihan  dapat  menimbulkan nyeri,  sehingga  laki  laki  lebih  banyak mengalami  nyeri  punggung  bawah, walaupun perbedaannya tidak bermakna (Pramita et al ., 2015).
Dalam  penelitian  lain  mengenai nyeri punggung bawah non spesifik juga dikatakan  bahwa  perempuan  lebih banyak  menderita  nyeri  punggung dimana pada perempuan proses menopause  juga  dapat  menyebabkan kepadatan  tulang  berkurang  akibat penurunan  hormon  estrogen  sehingga memungkinkan terjadinya nyeri punggung bawah (Taracad S Ramachandran, 2017).
Ada  korelasi  yang  bermakna antara index massa tubuh dengan derajat ODI score (p=<0,0001) dengan kekuatan hubungan  yang  sedang  dan  berpola positif/searah  antara  umur  dengan derajat  ODI  score  (r=0,532).  Semakin tinggi index massa tubuh, maka semakin tinggi derajat ODI score.
Indeks  massa  tubuh  di  atas  nilai normal  juga  dapat  menyebabkan  nyeri punggung  bawah,  karena  berkurangnya pergerakan tulang belakang yang disebabkan  oleh  peningkatan  berat badan  serta  perubahan  degeneratif diskus  dengan  efek  kompresi  dan perubahan respon inflamasi (Caglayan et al ., 2014).
Hasil penelitian lain juga
menyatakan  bahwa  seseorang  yang overweight  lebih  berisiko  5  kali menderita nyeri punggung bawah dibandingkan dengan orang yang
memiliki berat badan ideal. Ketika berat badan  bertambah,  tulang  belakang  akan tertekan  untuk  menerima  beban  yang membebani tersebut sehingga mengakibatkan mudahnya terjadi kerusakan  dan  bahaya  pada  stuktur tulang belakang. Salah satu daerah pada tulang  belakang  yang  paling  berisiko akibat efek dari obesitas adalah verterbra lumbal (Pramita et al ., 2015).
5. Korelasi antara derajat Degenerative  Disc  Disease dan Oswestry  Disability  Index  (ODI)
Score Ada  korelasi  yang  bermakna  antara derajat degenerative disc disease dengan derajat  ODI  Score  (p=<0,0001)  dengan kekuatan  hubungan  yang  sedang  dan berpola  positif/searah  antara  derajat degenerative disc disease dan ODI Score (r=0,533). Semakin tinggi derajat degenerative disc disease maka semakin tinggi pula ODI Score.
Degenerasi lumbal terjadi akibat menurunnya  komponen  mekanis  dan komponen kimiawi pada diskus. Hal ini disebabkan  oleh  karena  proses  penuaan dan  diperberat  oleh  faktor  lingkungan seperti  trauma,  aktifitas  dengan  high impact,  jenis  pekerjaan  dan  merokok. Proses degenerasi pada tulang belakang diawali  dengan  adanya  degenerasi diskus.
Degenerasi  diskus  ini  akan mengakibatkan ketidakstabilitas segmental  yang  akan  meningkatkan beban pada sendi facet dan menyebabkan  kerusakan  pada  tulang rawan  sendi.  Pada  proses  degenerasi diskus  akan  terjadi  penurunan  jumlah cairan  pada  nukleus  pulposus  yang memicu terjadinya robekan pada anulus fibrosus.  Robekan  pada  anulus  fibrosus memicu  pertumbuhan  pada  pembuluh darah  baru  dan  nociceptor  pada  bagian luar  dan  dalam  anulus.  Stimulasi  dari nociceptor dan stimulasi sitokin inflamasi akan menyebabkan hiperalgesia  yang  sering  terjadi  pada nyeri punggung bawah (Suyasa, 2018).
PENUTUP Terdapat korelasi bermakna antara sudut  lumbal  lordosis , sudut sacral inclintion, sudut sacral horizontal, umur dengan derajat
degenerative  disc  disease .    Semakin kecil sudut lumbal lordosis, sudut sacral inclintion, sudut sacral horizontal, maka semakin tinggi derajat degenerative disc disease .  Begitu  pula  umur,  semakin bertambah  umur  (tua)    maka  semakin tinggi  pula  derajat degenerative  disc disease .  Tidak  terdapat  korelasi  antara sudut  lumbosacral  disc, jenis  kelamin, index  massa  tubuh  dengan  derajat degenerative  disc  disease .  Namun terlihat  kecenderungan  bahwa  semakin besar sudut lumbosacral disc dan index massa  tubuh,  maka  semakin  tinggi derajat degenerative disc disease . Tedapat korelasi bermakna antara sudut  lumbal  lordosis ,  umur, index  massa  tubuh  dengan  derajat  ODI score.  Semakin  kecil sudut  lumbal lordosis maka  semakin  tinggi  derajat ODI score. Begitu pula umur dan index masa  tubuh,  semakin  bertambah  umur (tua)  dan  semakin  tinggi  index  massa tubuh, maka semakin tinggi derajat ODI score.  Tidak  terdapat  korelasi  antara sudut  lumbosacral  disc,  sudut  sacral inclination, sudut sacrohorizontal , jenis kelamin  dengan  derajat  ODI  score. Namun,  terlihat  kecenderungan  bahwa semakin  besar sudut  lumbosacral  disc maka semakin tinggi derajat ODI score. Terlihat  juga  kecenderungan  bahwa semakin  kecil sudut  sacral  inclination maka semakin tinggi derajat ODI score.
Terdapat korelasi bermakna antara derajat degenerative disc disease dengan  derajat  ODI  score.  Semakin tinggi derajat degenerative disc disease , maka  semakin  tinggi  pula  derajat  ODI Score.
Terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi proses degenerative disc disease yaitu  usia,  trauma,  merokok, peradangan, genetik, beban mekanik dan gangguan sistemik (atherosclerosis,
kolesterol,  diabetes  melitus).  Penilaian ODI  score  merupakan  suatu  hal  yang penting  dalam  evaluasi  penderita  nyeri punggung  bawah,  karena  merupakan salah satu aspek nyeri yang  tidak dapat diukur  secara  pasti,  sebab  seringkali dijumpai  keluhan  yang  subjektif  dan tidak sebanding dengan kelainannya.
Melalui penelitian ini,
diharapkan  evaluasi  degenerative  disk disease  dengan  menggunakan  MRI lumbosacral  dan  kuesioner  ODI  Score pada pasien nyeri punggung bawah lebih dioptimalkan untuk dapat menghasilkan kesimpulan yang dapat membantu klinisi dalam  penanganan.  Serta  diharapkan pula  dapat  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  tentang  korelasi  antara  sudut- sudut  lumbosacral  dengan  kejadian degenerative  disc  disease berdasarkan etiologi lainnya seperti pekerjaan/aktifitas, merokok dan penyakit metabolik lainnya Ucapan Terima Kasih Terima kasih kepada Kepala Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran  Universitas  Hasanuddin yaitu  Prof.  Dr.  dr.  Bachtiar  Murtala,
Sp.Rad(K),  Kepala  Instalasi  Radiologi RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo yaitu dr. Eny Sanre, Sp.Rad., M.Kes., seluruh staf pengajar Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran  Universitas  Hasanuddin, keluarga,  seluruh  residen  radiologi Universitas Hasanuddin  dan radiografer Instalasi  Radiologi  RS.  Dr.  Wahidin Sudirohusodo.

## DAFTAR PUSTAKA
Beattie,  P.F.  &  Meyers,  S.P.  (1998). Magnetic resonance imaging in low back  pain:  General  principles  and clinical  issues. Physical  Therapy , 78 (7),
738–753. https://doi.org/10.1093/ptj/78.7.738
Caglayan,  M.,  Tacar,  O.,  Ph,  D., Demirant, A., Ph, D. & Oktayoglu, P.  (2014). Effects  of  Lumbosacral Angles on Development of Low Back
Pain Effects of Lumbosacral Angles on Development of Low Back Pain . October 2018 . https://doi.org/10.3109/10582452.2 014.907855
Chalian,  M.  (2012).  Prediction  of transitional lumbosacral anatomy on magnetic  resonance  imaging  of  the lumbar  spine. World  Journal  of
Radiology , 4 (3), 97. https://doi.org/10.4329/wjr.v4.i3.97
Cho, M., Lee, Y., Kim, C.S. & Gong, W.
(2011).  Correlations  among  sacral angle,  lumbar  lordosis,  lumbar ROM,  static  and  dynamic  lumbar stability in college students. Journal of Physical Therapy Science , 23 (5), 793–795. https://doi.org/10.1589/jpts.23.793 Esmailiejah, A.A., Qoreishy, M.,
Keipourfard,  A.  &  Babaei,  S. (2017). Changes  in  Lumbosacral Angles in Patients with Chronic Low
Back  Pain :  A  Prospective  Study . 5 (6), 163–165. https://doi.org/10.12691/ajmcr-5-6- 8 Evaluation, R.C. (2008). The Biomechanics  of  the  Lumbosacral
Region  In  Acute  And  Chronic  Low Back Pain Patients . 505–511.
Gould,  E.S.  (2014).  Measurements  and Classifications  in  Musculoskeletal Radiologyby  SimoneWaldt  and KlausWoertler,  Thieme  Munich, Germany,  2014,  205  p,  423 illustrations,  Paperback,  $xx.xx.
Journal  of  Magnetic  Resonance Imaging , 40 (1), 248–249. https://doi.org/10.1002/jmri.24618
Habibi,  Z.,  Maleki,  F.,  Meybodi,  A.T., Mahdavi,  A.  &  Saberi,  H.  (2014). Lumbosacral  Sagittal  Alignment  in
Association  to  Intervertebral  Disc Diseases . Hadjipavlou, A.G., Tzermiadianos,
M.N., Bogduk, N., & Zindrick, M.R. (2008). The pathophysiology of disc degeneration:  A  critical  review.
Journal of Bone and Joint Surgery -
Series B , 90 (10),  1261–1270.
https://doi.org/10.1302/0301- 620X.90B10.20910 Hasz,  M.W.  (2012).  Diagnostic  Testing for  Degenerative  Disc  Disease.
Advances  in  Orthopedics , 2012 (Figure 2), 1–7. https://doi.org/10.1155/2012/41391 3 Ibrahim.  (2000). No  TitlePenilaian  dan
Pengukuran pada Nyeri Pungggung Bawah Non Spesifik . 32(3) , 52–56. Khodair, S.A., Ghieda, U.E. & Eltomey, M.  A.  (2014).  Relationship  of lumbosacral  spine  morphometrics and  lumber  disc  degenerative disease  in  young  adults  using magnetic  resonance  imaging. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear  Medicine , 45 (2),  461–466. https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.201 4.02.005
Michelle  Boisvert.  (2020). No  TitleThe link between cigarette smoking and degenerative disc disease .
Oh,  C.H.  &  Yoon,  S.H.  (2017).  Whole Spine  Disc  Degeneration  Survey according to the Ages and Sex Using Pfirrmann Disc Degeneration Grades. Korean  Journal  of  Spine , 14 (4), 148–154. https://doi.org/10.14245/kjs.2017.1 4.4.148 Onwuasoigwe,  O.  (2016). Impact  of overweight  and  obesity  on  the musculoskeletal system using
lumbosacral angles . 291–296.
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Saraf Indonesia  2016.  (2016).  Panduan Praktik  Klinis  Neurologi. Perdossi ,
150.
Pramita, I., Pangkahila, A. & Sugijanto,
S.  (2015).  Core  Stability  Exercise Lebih Baik Meningkatkan Aktivitas Fungsional daripada William’s Flexion Exercise pada Pasien Nyeri
Punggung  Bawah  Miogenik. Sport and Fitness Journal , 3 (1), 35–49.
Samartzis,  D.,  Karppinen,  J.,  Cheung,
J.P.  Y.  &  Lotz,  J.  (2013).  Disk
Degeneration  and  Low  Back  Pain: Are  They  Fat-Related  Conditions? Global  Spine  Journal , 3 (3),  133–
143. https://doi.org/10.1055/s-0033- 1350054
Stewart  G.  Eidelsen.  (2019). No TitleObesity  and  degenerative  disc disease . Suyasa, I.K. (2018). Degenerasi Lumbal Diagnosis dan Tata Laksana. Udayana University Press , 1–286. Taracad  S  Ramachandran.  (2017). No
TitleDisc Herniation Imaging .
Urban,  J.P.G.  &  Roberts,  S.  (2003). Degeneration  of  the  intervertebral disc. Arthritis Research and Therapy , 5 (3), 120–130. https://doi.org/10.1186/ar629