## HUBUNGAN KADAR HEMOGLOBIN DAN TEKANAN DARAH TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Alkhusari 1 , Muhammad Andika Sasmita Saputra 2
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Kader Bangsa Palembang 1,2 Alkhusari89@yahoo.com Muhamad.andikasp@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Kualitas  hidup  merupakan  suatu  penilaian  subyektif  dari  tingkat  kebahagian  dan kepuasan  yang  hanya  dapat  ditentukan  menurut  pasien  itu  sendiri  dan  bersifat  multidimensi  yang mencakup seluruh aspek kehidupan pasien secara holistik  (bio, psiko, sosial, kultural, spiritual. Bagi penderita  gagal  ginjal  kronis,  hemodialisa  akan  mencegah  kematian.  Namun  demikian,  hemodialisa tidak  menyembuhkan  atau  memulihkan  penyakit  ginjal  dan  tidak  mampu  mengimbangi  hilangnya aktivitas  matabolik  atau  endokrin  yang  dilaksanakan  ginjal  dan  dampak  dari  gagal  ginjal  serta terapinya terhadap kualitas hidup seseorang. Tujuan : Diketahuinya hubungan kadar hemoglobin dan tekanan  darah  terhadap  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di Rumah  Sakit  Muhamaddyah  Palembang  Tahun  2019. Metode  : Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitik dengan  desain  penelitian cross  sectional ,  teknik  pengampilan  sampel  dengan  cara purposive  sampling dengan  sampel  sebanyak  48  orang .  Hasil  : penelitian  ini  didapatkan  bahwa sebagian  besar  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  memiliki  kadar  hemoglobin tidak  normal  berjumlah  39  orang  (81,3%),  tekanan  darah  tidak  normal  berjumlah  34  orang  (70,8%) dan  kualitas  hidup  buruk  berjumlah  39  orang  (81,3%)  dari  48  responden.  Hasil  uji  statistik  dengan menggunakan  uji chi  square didapatkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kadar  hemoglobin (p=0,000) dan  tekanan  darah  (p=0,012)  terhadap  kualiatas  hidup. Saran  : diharapkan  untuk  petugas kesehatan  khususnya  perawat  hemodialisa  mempertimbangkan  dampak  yang  dapat  ditimbulkan  bagi pasien  hemodialisa  serta  melibatkan  dan  meningkatkan  peran  serta  keluarga  sebagai support  system dalam rangka meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisa.
Kata Kunci : Kadar hemoglobin, Tekanan darah, Kualitas hidup

## ABSTRACT
Background: Quality of life is a subjective assessment of the level of happiness and satisfaction that can  only  be  determined  according  to  the  patient  itself  and  is  multidimensional  in  that  it  covers  all aspects  of  the  patient's  life  holistically  (bio,  psycho,  social,  cultural,  spiritual.  For  patients  with chronic  kidney  failure,  hemodialysis  will  prevent  death.  However,  hemodialysis  does  not  cure  or restore kidney disease and is unable to compensate for the loss of kidney or endocrine activity carried out  by  the  kidneys  and  the  effects  of  kidney  failure  and  its  treatment  on  a  person's  quality  of  life. Objectives  : life  of  patients  with  chronic  renal  failure  undergoing  hemodialysis  in  Muhamaddyah Palembang Hospital in 2019. Method: This study is a descriptive analytic study with cross sectional research design, sampling techniques using purposive sampling with a sample of 48 person. Results : this  study  found  that  most  patients  with  chronic  renal  failure  who  underwent  hemodialysis  had abnormal hemoglobin levels of 39 people (81.3%), abnormal blood pressure of 34 people (70.8%) and poor quality of life of 39 people (81.3%) of 48 respondents.  The  results of statistical tests using the chi square test showed that there was a significant relationship between hemoglobin levels (p = 0,000) and blood pressure (p = 0,012) on the quality of life. Suggestion: it is expected that health workers, especially hemodialysis nurses, consider the effects that can be caused for hemodialysis patients and involve and enhance family participation as a support system in order to improve the quality of life for hemodialysis patients.
Keywords : Hemoglobin level, Blood pressure, Quality of life

## PENDAHULUAN
Beberapa  tahun  belakangan  telah terjadi  perubahan  pola  penyakit  di Indonesia, antara lain dengan meningkatnya  tren  penyakit  katastropik setiap tahun. Penyakit katastropik merupakan  penyakit  berbiaya  tinggi  dan secara  komplikasi  dapat  membahayakan jiwa  penderitanya,  diantaranya:  penyakit jantung,  penyakit  syaraf,  kanker,  diabetes mellitus,  haemofilia  dan  penyakit  ginjal (Nurchayati,2016)
Menurut United  States  Data  Renal Data System tahun 2012 kasus gagal ginjal kronis  menunjukkan  pravelansi  penyakit ginjal  kronik  di  Amerika  serikat  sebesar 402.514 orang yang menjalani hemodialisa (USRDS, 2013). Menurut Indonesia Renal Registry, suatu  perhimpunan  nefrologi Indonesia,  tahun  2013  di Indonesia terdapat 11.456 orang GGK yang menjalani  hemodialisa  dan  tahun  2014 meningkat  13.758  orang  GGK  yang mejalani  hemodialisa  (IRR,  2013  &  IRR, 2014).  Berdasarkan  koordinator  wilayah perhimpunan  nefrologi  Sumatera  selatan, tahun 2013 terdapat 338 orang GGK yang menjalani hemodialisa kemudian meningkat  tahun  2014  menjadi  1.208 orang  GGK  yang  menjalani  hemodialisa (Fahmi, 2014).
Pada  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik (GGK), tindakan hemodialisa dapat menurunkan  risiko  kerusakan  organ-organ
vital  lainnya  akibat  akumulasi  zat  toksin dalam sirkulasi, tetapi tindakan hemodialisa  tidak  menyembuhkan  atau mengembalikan fungsi ginjal secara permanen.  Klien  GGK  biasanya  harus menjalani terapi dialisis sepanjang hidupnya  (biasanya  dilakukan  3  kali seminggu selam 3 atau 4 jam per hari) atau sampai  mendapat  ginjal  baru  melalui transplantasi ginjal (Muttaqin, 2017).
Bagi  penderita  gagal  ginjal  kronis, hemodialisa  akan  mencegah  kematian. Namun demikian, hemodialisa tidak menyembuhkan atau memulihkan penyakit ginjal  dan  tidak  mampu  mengimbangi hilangnya aktivitas matabolik atau endokrin  yang  dilaksanakan  ginjal  dan dampak  dari  gagal  ginjal  serta  terapinya terhadap kualitas hidup seseorang (Brunner & Suddarth, 2016).
Kualitas  hidup  merupakan  suatu penilaian subyektif dari tingkat kebahagian  dan  kepuasan  yang  hanya dapat  ditentukan  menurut  pasien  itu sendiri  dan  bersifat  multidimensi  yang mencaup  seluruh  aspek  kehidupan  pasien secara holistik (bio, psiko, sosial, kultural, spiritual)  (Finkeistein,  Fredic.  dkk.  2014). Menurut World  Health Organitazation (WHO)  dimensi  kualitas  hidup  yaitu dimensi fisik, dimensi psikologis, dimensi sosial,  dan  dimensi  lingkungan.  Keempat dimensi tersebut sudah dapat menggambarkan kualitas kehidupan pasien
gagal ginjal kronik dengan terapi hemodialisa  (Septiwi,  2016).  Pada  tahun 1997, National Kidney Foundation (NKF) membuat  sebuah  acuan  untuk  mengukur sebuah  kualitas  hidup  berupa Kidney Diseases  Outcomes  Quality  Initiatives (NKDOQI) yang digunakan pada penyakit ginjal  kronis  (PGK),  dengan  faktor  yang dinilai  adalah  akses  vaskular,  adekuasi dialisis,  anemia,  nutrisi,  hipertensi,  serta penyakit  tulang  (kontrol  phospat  dan kalsium) (Andrian, 2015).
Adanya  diet  nutrisi  yang  tidak adekuat pada pasien PGK dapat berpengaruh  terhadap  terjadinya  anemia. Anemia dimulai saat fungsi ginjal mengalami  penurunan  70  mL/menit  pada pria  dan  50  mL/menit  pada  wanita.  Data epidemiologi  menunjukkan  sebanyak  dua pertiga pasien PGK tahap awal mengalami anemia  dengan  kadar  Hb  kurang  dari  11 gr/dL (Nurchayati, 2011). Anemia merupakan  temuan  yang  hampir  selalu ditemukan  pada  pasien  penyakit  ginjal lanjut,  dan  hematokrit  18%  hingga  20% lazim  terjadi.  Penyebab  anemia  adalah multifaktorial, termasuk defisiensi produksi eritropoetin, faktor dalam sirkulasi  yang  tampaknya  menghambat eritropoetin, defisiensi asam folat dan besi dan  kehilangan  darah  dari  hemodialisa atau sampel uji laboratorium (Price, 2014).
Selain itu hipertensi juga merupakan gambaran  klinis  yang  sering  menyertai
pasien Gagal Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisa. Pravelansinya sekitar  70-80%.  Hipertensi  merupakan faktor  resiko  untuk  terjadinya  penyakit kardiovaskular  yang  dapat  meningkatkan mortalitas pada pasien hemodialisa. Umumnya terapi hemodialisa akan menimbulkan  stres  fisik  seperti  kelelahan, sakit  kepala  dan  keluar  keringat  dingin akibat tekanan darah yang menurun, selain itu  efek  hemodialisa  juga  mempengaruhi keadaan psikologis penderita akan mengalami gangguan dalam proses berpikir  dan  konsentrasi  serta  gangguan dalam  hubungan  sosial.  Semua  itu  akan menyebabkan  menurunnya  kualitas  hidup pasien dengan hemodialisa (Sagala: 2015). Nurchayati  (2016)  melakukan  penelitian tentang analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Islam Fatimah  Cilacap  dan  Rumah  Sakit  Umum Banyumas  didapatkan  hasil  penelitian bahwa  responden  yang  berkualita  hidup baik  (52,6%)  dengan  rata-rata  usia  44 tahun sebanyak 82 orang dan usia 57 tahun 11  orang  (Riyanto  2016).Tidak  diemukan hubungan  antara  kualitas  hidup  dengan faktor demografi, kadar hemoglobin, akses vaskuler.  Dan  adekuasi  hemodialisa. Kualitas hidup memiliki hubungan dengan tekanan  darah  (hipertensi)  dengan p  value 0,02; dan lama waktu menjalani
hemodialisa  (≥11  bulan)  dengan p  value 0,035. Penelitian ini menyimpulkan bahwa tekanan  darah  dan  lama  menjalani hemodialisa merupakan faktor independen yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup (Nurchayati, 2016).
Studi pendahuluan yang telah dilakukan  di  Rumah  Sakit  Muhamaddyah Palembang pada tahun 2019 sebanyak 116 orang  yang  menjalani  hemodialisa  pada bulan Januari dan tercatat rata-rata ada 33 orang per hari yang menjalani hemodialisa.  Banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi perubahan aspek kehidupan  dan  kualitas  hidup  pasien hemodialisa  maka  peneliti  tertarik  untuk meneliti tentang hubungan kadar hemoglobin  dan  tekanan  darah  terhadap kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisa.
Berdasarkan  masalah  yang  telah diuraikan  diatas  maka  peneliti  tertarik melakukan penelitian mengenai “ hubungan kadar hemoglobin dan tekanan darah terhadap kualitas hidup pasien gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa di Rumah Sakit Muhamaddyah Palembang Tahun 2019 ”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif analitik, metode penelitian yang digunakan adalah  metode cross  sectional yaitu  suatu penelitian  untuk  mempelajari  dinamika
korelasi  antara  faktor-faktor  risiko  dengan efek,  dengan  cara  pendekatan  observasi, atau  pengumpulan  data  sekaligus  pada suatu  saat (point  time  approach) .  Artinya, tiap  subjek  penelitian  hanya  diobservasi sekali  saja  dan  pengukuran  dilakukan terhadap  status  atau  variabel  subjek penelitian  diamati  pada  waktu  yang  sama (Notoadmodjo, 2012).
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi hemodialisa  Rumah  Sakit  di    Palembang pada  tahap  proposal  dilakukan  pada  12 Februari  sampai  27  Maret  dan  penelitian dilakukan  pada  tanggal  19  April  -  30  Mei 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  Rumah  Sakit  di Palembang sebanyak 90 orang.
Sampel  sebagian  dari  populasi  yang merupakan  wakil  dari  populasi.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  sebagian pasien gagal ginjal kronik. Untuk menentukan  jumlah  sampel  yang  diambil dapat  dilakukan  dengan  rumusan  estimasi proporsi  dengan  formula  sebagai  berikut (Lameshow, 1998):
Keterangan : n : Besar Sampel Z 2 1-a/2  =  Nilai  Z  pada  derajat kemaknaan 95% (1,96) P  :  Proporsi  terhadap  populasi  34% (0,34)
d:  Derajat  penyimpangan  terhadap populasi 10% (0,10) Jadi,  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini sebesar 48 orang.
Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  adalah purposive  sampling yaitu  teknik  penentuan  sampel  dengan pertimbangan  tertentu  sesuai  dengan tujuan  penelitian.  yang  memenuhi  kriteria inklusi  sebagai  berikut:  Menjalani  terapi hemodialisa  regular  2  kali/minggu,  Lama menjalani  hemodialisa  ≥  11  bulan ,
Kesadaran compos mentis, Mampu
membaca  dan  menulis,  Bersedia menjadi
responden dalam penelitian dengan menandatangani informed consent.
Sedangkan  kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini  adalah  :  Tidak  menepati jadwal  terapi  hemodialisa  regular  yang telah  ditetapkan,  Mengalami  penurunan kondisi  sehinggga  tidak  memungkinkan untuk  ikut  dalam  penelitian  ini,  Menolak menjadi  responden  pada  saat  penelitian. Instrumen yang digunakan pada penelitian ini  adalah  kuesioner.  Penelitian  ini memberikan aspek pertimbangan etik yang meliputi self  determination,  privacy,
confidentiality dan protection from discomfort.
Analisa  yang  digunakan  Analisa Univariat  dan  bivariat.  Analisa  univariat adalah  data  yang  diperoleh  tentang variabel  yang  akan  ditampilkan  dalam bentuk  tabel  distribusi  frekuesi.  Analisa bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antar  variabel  (variabel  dependen  dan independen). Untuk menguji tingkat kemaknaan  dilakukan  uji  statistik Chi Square menggunakan program SPSS  versi 18.00  dengan  derajat  kepercayaan  95% da n  batas  kemaknaan  α  =  0,05,  jika  p value  < α,  artinya  ada  hubungan  yang bermakna  antara  kedua  variabel  tersebut, namun jika nilai p value > α, artinya tidak ada hubungan yang bermakna antara kedua variabel tersebut.

## HASIL PENELITIAN

## Krakteristik Responden
Hasil  penelitian  pada  variabel  faktor demografi  sosial  jenis  kelamin,  pekerjaan, pendidikan,  status  pernikahan  pada  data demografi responden di Instalasi hemodialisa  dapat  dilihat  pada  tabel dibawah ini:

## Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik No Kategori Jumlah Persentase (%) 1 Umur : - Muda - Tua 12 36
25%
75% 2 Jenis Kelamin :
- Laki-Laki - Perempuan 34 14
70,8
29,2 3 Pekerjaan - Bekerja - Tidak bekerja 23 25 47,9 52,1
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada distribusi  responden  pada  karakteristik umur,  responden  yang  berumur  tua  lebih banyak  yaitu  berjumlah  36  orang  (75.0%) dari 48 responden. Pada karakteristik jenis kelamin,  laki-laki  lebih  banyak  yaitu berjumlah  34  orang  (70,8%)  dari  48 responden.  Pada  karakteristik  pekerjaan
responden yang tidak bekerja lebih banyak yaitu  berjumlah  25  orang  (52,1%)  dari  48 responden.

## Kadar Hemoglobin
Distribusi Frekuensi
Kadar
Hemoglobin,  dapat  dilihat  pada  tabel sebagai berikut.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kadar Hemoglobin No Kadar HB Jumlah Persentase (%) 1 Normal 9 18,8 2 Tidak Normal 39 81,3 Jumlah 48 100 Table 2, menunjukkan bahwa
responden  memiliki  kadar  hemoglobin tidak normal lebih banyak yaitu berjumlah 39 orang (81,3%) dari 48 responden.

## Tekanan Darah
Distribusi  Frekuensi Tekanan Darah, dapat dilihat pada tabel sebagai berikut.

## Tabel 3.
Distribusi Frekuensi Tekanan Darah No Tekanan Darah Jumlah Persesntase (%) 1 Normal 14 29,2 2 Tidak Normal 34 70,8 Jumlah 48 100 Table 3 menunjukkan bahwa
responden  yang  memiliki  tekanan  darah tidak normal lebih banyak yaitu berjumlah 34 orang (70,8%) dari 48 responden.

## Kualitas Hidup
Distribusi Frekuensi Kualitas
Hidup,  dapat  dilihat  pada  tabel  sebagai berikut.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup No Kualitas Hidup Jumlah Persentase (%) 1 Berkualitas baik 9 18,8 2 Berkualitas buruk 39 81,3 Jumlah 48 100 Table 4 menunjukkan bahwa responden    yang  mempunyai  kualitas hidup buruk lebih banyak  yaitu berjumlah 39 orang (81,3%) dari 48 responden. Analisa Bivariat
Hubungan Kadar Hemoglobin Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Hasil analisa bivariate anatra hubungan  kadar  hemoglobin  terhadap kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa,  dapat  dilihat pada tabel sebagai berikut.
Tabel 5.
Hunungan Kadar Hemoglobin Terhadap Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalankan Hemodialisa
No  Kadar Hemoglobin Kualitas Hidup
P Value
Berkualitas Baik Berkualitas Buruk Total n % n % 1 Normal 7 77,8 2 22,2 9 0,000 2 Tidak Normal 2 18,8 37 81,3 39 Jumlah 9 100 39 100 48
Berdasarkan  tabel  5  menunjukan responden yang mempunyai kadar hemoglobin normal dengan kualitas hidup baik lebih banyak yaitu berjumlah 7 orang (77,8%)  dari  9  responden  dibandingkan responden yang mempunyai kadar hemoglobin  tidak  normal  dengan  kualitas hidup baik berjumlah 2 orang (18,8%) dari 39 responden.
Dari hasil uji Chi-Square didapatkan p value =  0,000  (p<α),  hal  ini menunjukkan  bahwa  H 0 ditolak  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara kadar hemoglobin terhadap kualitas hidup pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisa. Dengan demikian hipotesa yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara kadar hemoglobin terhadap  terhadap  kualitas  hidup  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa dapat dibuktikan secara statistik.
Hubungan  Tekanan  Darah  Terhadap Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
Hasil analisa bivariate anatra Hubungan Tekanan Darah Terhadap Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa, dapat dilihat pada tabel sebagai berikut.

## Tabel 6.
Hubungan Tekanan Darah Terhadap Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis
No Tekanan Darah Kualitas Hidup P Value Berkualitas Baik  Berkualitas Buruk
Total n % n % 1 Normal 6 42,9 8 57,1 14 0,012 2 Tidak Normal 3 18,8 31 81,3 34 Jumlah 9 100 39 100 48
Berdasarkan  tabel  6  menunjukan responden  yamg  mempunyai  tekanan darah  normal  dengan  kualitas  hidup  baik lebih  banyak  yaitu  berjumlah  6  orang (42,9%) dari 14 responden dari responden yang memiliki tekanan darah tidak normal dengan  kualitas  hidup  baik  berjumlah  3 orang (18,8%) dari 34 responden.
Dari hasil uji Chi-Square didapatkan p value =  0,012  (p<α),  hal  ini menunjukkan  bahwa  H 0 ditolak  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara tekananan darah terhadap kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa.  Dengan demikian  hipotesa  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan
antara  tekananan  darah  terhadap  terhadap kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisa dapat dibuktikan secara statistik.

## PEMBAHASAN

## Distribusi Kadar Hemoglobin
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat menunjukkan  bahwa  responden  yang memiliki kadar hemoglobin normal berjumlah  9  orang  (18,8%)  lebih  sedikit dibandingkan  responden  yang  memiliki kadar hemoglobin tidak normal berjumlah 39  orang  (81,3%)  dari  48  responden. Sejalan  dengan  teori  bahwa  hemoglobin ialah  protein  yang  kaya  akan  zat  besi. Hemoglobin memiliki  afinitas (daya gabung) terhadap oksigen; dengan oksigen itu  membentuk  oksihemoglobin  didalam sel darah merah. Dengan melalui fungsi ini maka  oksigen  dibawa  dari  paru-paru  ke jaringan-jaringan. Jumlah hemoglobin dalam  darah  normal  ialah  kira-kira  15 gram setiap 100 ml darah (Price, 2015).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Nurchayati  (2016),  menunjukkan  hasil bahwa sebagian besar responden menderita anemia yaitu 58 orang (61,1%), sedangkan  sisanya  berjumlah  37  orang (38,9%)  yang  tidak  menderita  anemia. Kurangnya zat besi, kehilangan darah pada proses  dialisis,  perdarahan  tersembunyi, seringnya pengambilan darah untuk terjadinya untuk pemeriksaan laboratorium
merupakan komplikasi yang sering dijumpai  pada  penderita  penyakit  ginjal kronik yang menjalani hemodialisa regular.
Dengan  hasil  penelitian  ini  peneliti berasumsi  bahwa  efek  dari  penurunan kadar hemoglobin harus dilakuakan penanganan  dengan  maksimal,  sehingga akan  dapat  mengurangi  dampak  yang ditimbulkan  dari  kadar  hemoglobin  yang tidak normal.

## Tekanan Darah
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat menunjukkan  bahwa  responden  yang memiliki  tekanan  darah  normal  berjumlah 14 orang (29,2%) lebih sedikit dibandingkan  responden  yang  memiliki tekanan  darah  tidak  normal  berjumlah  34 orang  (70,8%)  dari  48  responden.  Sejalan dengan  teori  bahwa  tekanan  yang  tinggi ini  bila  berlangsung  terus  menerus  dapat merusak  atau  mengganggu  pembuluh- pembuluh  darah  kecil  dalam  ginjal  yang lama kelamaan dapat mengganggu kemampuan ginjal untuk menyaring darah (Mahdiana, 2017).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Nurchayati  (2016),  menunjukkan  hasil bahwa  pasien  dengan  tekanan  darah  tidak normal (hipertensi) jumlahnya lebih banyak yaitu 75 orang (78,9%) dibandingkan dengan yang tekanan darahnya  normal  (tidak  hipertensi)  yaitu 25 orang (21,1%). Penyakit ginjal
menyebabkan  naiknya  tekanan  darah  dan sebaliknya  tekanan  darah  tinggi  dalam jangka waktu yang lama dapat mengganggu  ginjal.  Keadaan  ini  sulit untuk  dibedakan  terutama  pada  penyakit ginjal menahun. Beratnya pengaruh tekanan  darah  pada  ginjal  tergantung  dari tingginya  tekanan  darah  dan  lamanya menderita hipertensi. Makin tinggi tekanan darah dalam waktu lama maka makin berat komplikasi yang dapat ditimbulkan.
Dengan  hasil  penelitian  ini  peneliti berasumsi  bahwa  pasien  yang  memiliki tekanan darah tinggi (hipertensi) menahun dapat mempengaruhi kerja ginjal sehingga apabila  terjadi  dalam  jangka  yang  lama dapat  menimbulkan  masalah  pada  kerja ginjal.

## Kualitas Hidup
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat menunujukkan  bahwa  responden  yang berkualitas  hidup  baik  berjumlah  9  orang (18,8%) lebih sedikit dibandingkan responden yang mempunyai kualitas hidup buruk berjumlah 39 orang (81,3%) dari 48 responden.  Sejalan  dengan  teori World Health  Organization  Quality  of  Life (WHOQoL)  group  (2004),  meyatakan bahwa  kualitas  hidup  adalah  persepsi individu terhadap posisinya dalam konteks budaya  dan  sistem  nilai  dimana  individu tersebut  hidup,  dan  hubungan  terhadap tujuan,  harapan,  standar  dan  keinginan. Hal  ini  merupakan  suatu  konsep,  yang
dipadukan dengan berbagai cara seseorang untuk  mendapat  kesehatan  fisik,  keadaan psikologis, hubungan sosial, dan hubungan dengan  lingkungan  sekitarnya.  Dalam penelitian  ini  untuk  mendapatkan  data tentang  kualitas  hidup  responden  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa, responden  diminta  untuk  mengisi  lembar pertanyaan  tentang  kualitas  hisup  pasein berdasarkan kuesioner (Septiwi, 2016).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Astrini  (2017),  menunjukkan  hasil  bahwa responden yang hidupnya kurang berkualitas  berjumlah  40  orang  (81,6%) lebih  banyak  dibandingkan  responden yang  hidupnya  berkualitas  baik  berjumlah 9  orang  (18,4%).  Dari  hasil  wawancara beberapa  responden  mengaku  tidak  bisa melakukan  pekerjaan  seperti  sediakala karena  sering  merasa  kelelahan  sehingga hanya menghabiskan waktu di rumah saja, tidak bisa menafkahi keluarganya sehingga  dirinya  merasa  hidupnya  kurang berarti.
Dengan  hasil  penelitian  ini  peneliti berasumsi  bahwa  kebanyakan  kualitas hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  hidupnya  kurang berkualitas.  Hal  tersebut  dikarenakan dalam  menjalani  hemodialisa  seseorang akan  mengalami  masalah  baru  seperti anemia dan hipertensi yang dapat meyebabkan kelelahan, berkurangnya kapasitas  latihan  fisik,  sesak,  gangguan
imunitas  sehingga  dapat  mengganggu dalam segi fisik, psikologis, sosial maupun lingkungan.
Hubungan Kadar Hemoglobin Terhadap Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani

## Hemodialisa
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat menunjukan  responden  yang  mempunyai kadar  hemoglobin  normal  dengan  kualitas hidup baik lebih banyak yaitu berjumlah 7 orang (77,8%) dari 9 responden dibandingkan  responden  yang  mempunyai kadar  hemoglobin  tidak  normal  dengan kualitas  hidup  baik  berjumlah  2  orang (18,8%)  dari  39  responden.  Dari  hasil  uji Chi-Square didapatkan  p  value  =  0,000 (p<α),  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan antara kadar hemoglobin terhadap kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yag menjalani hemodialisa.
Efek  hematologi  utama  pada  gagal ginjal adalah  anemia,biasanya normmokromik  dan  normositik.  Anemia ditemukan  pada  tahap  awal  biasanya karena berkurangnya eritropoetin. Anemia terjadi  sebagai  akibat  dari  produksi eritropoetin yang tidak adekuat, memendeknya  usia  sel  darah  merah, defesiensi  nutrisi,  dan  kecenderungan untuk  mengalami  perdarahan  akibat  status uremik  pasien,  terutama  dari  saluran gastrointestinal (Nurhacyati, 2016).
Eritropoetin  suatu  substansi  normal  yang
diproduksi  oleh  ginjal,  menstimulasi  sum- sum  tulang  untuk  menghasilkan  sel  darah merah.  Pada  gagal  ginjal  kronik,  produksi eritropoetin menurun yang mengakibatkan anemia  berat  terjadi,  disertai  keletihan, angina  dan  napas  sesak  (Septiwi,  2016). Dapat  dismpulkan  pada  orang  yang mengalami  anemia  akan  juga  merasakan tampak  pucat,  kurang  bertenaga,  pusing, sulit berkonsentrasi, nafsu makan berkurang, sulit tidur, dan jantung berdebar-debar (Astrini 2017).
Berdasarkan  uraian  diatas  bahwa peneliti  berasumsi  kadar  Hemoglobin berhubungan dengan kualitas hidup. Pasien  dengan  Hb  <  11  gr/dl  cenderung memiliki  kualitas  hidup  yang  kurang  baik yaitu  sekitar  97,5%.  Anemia  dapat menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup serta meningkatkan mortalitas, hal tersebut disebabkan karena anemia dapat menyebabkan  kelelahan,  berkurangnya kapasitas latihan akibat kurangnya oksigen yang  dibawa  ke  jaringan  tubuh,  gangguan imunitas,  kemampuan  kognitif  berkurang, serta  dapat  meningkatkan  beban  kerja jantung yang dapat menyebabkan terjadinya hipertrofi ventrikel kiri sehingga meningkatkan terjadinya komplikasi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Septiwi  (2016),  didapatkan  ada  hubungan yang  bermakna  antara  kadar  Hemoglobin dengan  kualitas  hidup  pasien  hemodialisa
(p=0,000).  Penurunan  kadar  Hemoglobin dan  albumin  pada  pasien  hemodialisa menyebabkan  penurunan  level  oksigen dan  sediaan  enegi  dalam  tubuh,  yang mengakibatkan terjadinya kelemahan dalam  melakukan  aktivitas  sehingga  pada akhirnya dapat menurunkan kualitas hidup pasien.
Dengan  hasil  penelitian  ini  peneliti berasumsi bahwa penurunan kadar hemoglobin  pada  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisa menyebabkan  penurunan  oksigen  dan sediaan energi dalam tubuh yang mengakibatkan kelelahan, penurunan intoleransi aktivitas, berkurangnya kemampuan kognitif, serta ganguan imunitas yang akhirnya dapat menurunkan kualitas hidup pasien.
Hubungan  Tekanan  Darah  Terhadap Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat menunjukkan  bahwa  responden  yamg mempunyai  tekanan  darah  normal  dengan kualitas  hidup  baik  berjumlah  6  orang (42,9%)  dari  14  responden  lebih  banyak dibandingkan  responden  yang  memiliki tekanan  darah  tidak  normal  dengan kualitas  hidup  baik  berjumlah  3  orang (18,8%) dari 34 responden. Secara statistik dari  hasil  uji chi-square p value sebesar 0,012  (p<α)  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat hubungan antara kadar
hemoglobin terhadap kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yag menjalani hemodialisa.
Penyakit    ginjal    kronik    dapat menyebabkan    hipertensi    ataupun diakibatkan  oleh  hipertensi.  Hipertensi pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  karena selain gejala-gejala yang muncul walaupun  tidak  selalu,  hipertensi  dapat menyebabkan komplikasi penyakit kardiovaskuler  yang  merupakan  penyebab kematian  paling  banyak  pada  pasien hemodialisa (Astrini, 2017).
Tekanan  darah tinggi  atau  hipertensi jika  tidak  terkontrol  dapat  menyebabkan terjadinya  komplikasi  lain.  Adanya  proses patologis  akan  mengakibatkan  penurunan kemampuan fisik pasien, yang dimanifestasikan  dengan  kelemahan,  rasa tidak berenergi, pusing sehingga berdampak  ke  psikologis  pasien  dimana pasien  merasa  hidupnya  tidak  berarti akibat  kelemahan  dan  proses  penyakitnya yang merupakan penyakit terminal. Peningkatan tekanan darah akan menyebabkan  penurunan  vaskularisasi diarea  otak  yang  mengakibatkan  pasien sulit  untuk  berkonsentrasi,  mudah  marah, merasa tidak nyaman dan berdampak pula pada aspek sosial dimana pasien tidak mau untuk  bersosialisasi  karena  merasakan kondisinya  yang  tidak  nyaman.  Dengan adanya komplikasi, maka pasien
mengalami penurunan dari aspek kemampuan  fisik,  mental,  serta  sosial  dan hal  ini  berdampak  terhadap  kualitas hidupnya (Nurchayati, 2016).
Apabila tekanan darah tidak berkurang  walaupun  berat  badan  kering telah tercapai, maka obat-obat antihipertensi sudah harus segera diberikan.  Biasanya  hipertensi  dapat dikontrol secara efektif dengan pembatasan  natrium  dan  cairan,  serta melalui  ultrafiltrasi  bial  penderita  sedang menjalani  hemodialisa,  karena  lebih  dari 90%  hipertensi  bergantung  pada  volume.
Pada  beberapa  kasus  dapat  diberikan  obat antihipertensi  (dengan atau  tanpa  diuretic) agar  tekanan  darah  dapat  terkontrol (Riyanto 2016).
Pada saat sebelum dilakukan hemodialisa  pasien  diperiksa  tekanan darahnya dan dicatat dalam catatan medik. Setelah pasien selesai dilakukan pengukuran kembali tekanan darahnya dan dicatat dalam catatan medik. Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  Sagala  (2015), bahwa  pasien  hipertensi  yang  memiliki kualitas  hidup  kurang  baik  berjumlah  41 orang  (54,7%),  non  hipertensi  dengan kualitas hidup kurang baik 4 orang (20%). Analisis  bivariat  didapatkan  p  value= 0,020  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan antara hipertensi dengan kualitas hidup.
Dengan  hasil  penelitian  ini  peneliti berasumsi  bahwa  hipertensi  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  harus  diatasi  segera dan  seoptimal  mungkin  karena  untuk mengurangi  terjadinya  komplikasi  lain yang  tidak  diinginkan.  Perawatan  yang cermat perlu dilakukan untuk menurunkan tekanan  darah  secara  bertahap  sehingga mengurangi  terjadinya  penurunan  fungsi ginjal yang berdampak pada kualitas hidup seseorang yang kurang baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Pada  penelitian  ini  pada  faktor demografi  sosial  responden  yang berumur  tua  lebih  banyak  yaitu berjumlah  36  orang  (75,0%),  jenis kelamin  laki-laki  lebih  banyak  yaitu berjumlah 34 orang (70,8%),
responden  yang  tidak  bekerja  lebih banyak  yaitu  berjumlah  25  orang (52,1%),
2. Pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  sebagian  besar memiliki  kadar  hemoglobin  normal berjumlah  9  orang  (77,1%)  dari  48 orang.
3. Pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  sebagian  besar memiliki  tekanan  darah  tidak  normal berjumlah  39  orang  (70,8%)  dari  48 orang.
4. Pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  sebagian  besar memiliki kualitas hidup buruk sebanyak 39 orang (81,3%).
5. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara kadar  hemoglobin  terhadap  kualiats hidup  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa  dengan  p Value = 0,000.
6. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara tekanan  darah  terhadap  kualiats  hidup pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  6  dengan  p Value = 0,012.

## Saran
Mengingat pentingnya peran perawat tehadap  perawatan  yang  ada  di  rumah sakit  dengan  banyaknya  pasien  yang mengalami  perawatan  diharapkan  untuk petugas  kesehatan  khususnya  perawat hemodialisa  yang  menjalankan  mesin hemodialisa  selalu  mempertimbangkan dampak  yang  dapat  ditimbulkan  bagi
pasien  hemodialisa.  Selain  itu  perawat juga  harus  memberikan  edukasi  tentang pentingnya pencapaian adekuasi hemodialisa  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  sehingga  diperlukan  pengaturan frekuensi  dan  durasi  hemodialisa,  serta melibatkan  dan  meningkatkan  peran  serta keluarga  sebagai support  system dalam rangka meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisa.
Sebagai  pengetahuan  dan  informasi penelitian  selanjutnya  tentang  hubungan kadar  hemoglobin  dan  tekanan  darah terhadap kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Disarankan  untuk  peneliti  selanjutnya dapat  meneliti  mengenai  kualitas  hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisa dengan menggunakan metode kualitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Andrian. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup pada pasien GGK di ruang hemodialisa  RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei  Saboe  Kota  Gorontalo .  Naskah  Publikasi. Gorontalo: Universitas Negeri Gorontalo; 2018.
Astrini,  Hasibuan  P,  Irsan  A. Hubungan  Kadar  Hemoglobin,  Indeks  Massa  Tubuh  dan Tekanan Darah dengan Kualitas Hidup  pasien Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisis  di  RSUD  dr  Soedarso  Pontianak .  Pontianak:  Universitas  Tanjungpura; 2017.
Brunner & Suddarth. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah . Jakarta: EGC.
Cindy  R.  Senduk. Hubungan  anemia  dengan  kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik yang sedang menjalani hemodialisis reguler di RSUP Prof. dr. R.D. Kandou Manado . Jurnal e-clinic (eCI), Vol. 4, Nomor 1 . Manado; 2015
Corwin Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi .Jakarta: EGC.
Debora, Oda. 2018 Proses Keperawatan Dan Pemeriksaan Fisik . Jakarta: Salemba Medika.
Fahmi dkk  (2016)  dengan  judul  penelitian  “ Analisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD

## Tugurejo Semarang”
Finkeistein,  Fredic.  dkk.  2016 Health-Releated  of  life  and  Hemoglobin  levels  in  Chronik Kidney  Diseeases  Patients. Clin  J  Am  Soc  Nephrol  2009  Januari.  4-1:  33-38;  CJN. http//www.ncbi.nlm,nih.gov/pmc/articles/PMC2615698.  diakses  pada  tanggal  10 Maret 2019 pukul 8.31 wib
Kementrian  Kesehatan  Nasional  .  2018. Hari  Ginjal  Sedunia  2018:  Cegah  Nefropati Sejak Dini. http://www.depkes.go.id/article/view/16031000001/hari-ginjal-sedunia-2016- cegah-nefropati-sejak-dini.html  disunting  pada  tanggal  27  maret  2018  pukul  20.10 wib
Indonesia  Renal  Registry  (IRR).  2018. 6th  Annual  Report  Of  Indonesian  Renal Registry  - 2013. http://www.indonesianrenalregistry.org disunting pada tanggal  27  maret  2016 pukul 19.11 wib
Indonesia  Renal  Registry  (IRR).  2017. 7th  Annual  Report  Of  Indonesian  Renal Registry  - 2014. http://www.indonesianrenalregistry.org disunting pada tanggal  27  maret  2016 pukul 19.38 wib
Mahdiana, Ratna. Mencegah Penyakit Kronis Sejak Dini. Yogyakarta: Tora Buku; 2017.
Musliha. 2018. Keperawatan Gawat Darura t. Yogyakarta: Nuha Medika.
Muttaqin, Arif. 2017. Asuhan Keperwatan system Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.
National
Kidney  Foundation.  2017. Anemia  and  cronic  kidney  disease. http://kidney.org/ disunting pada tanggal 25 maret 2016 pukul 09.35 wib
Notoadmodjho, Soekidjo. 2016. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Renika Cipta.
Nurchayati. 2016. Analisa Faktor-Faktor yang Berhubungaan dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Islam
Fatimah  Cilacap  dan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Banyumas .  Naskah  Publikasi. Jakarta: Program Pascasarjana Universitas Indonesia.
Nursalam.  2014. Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien  dengan  Gangguan  Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.
Pearce, Evelyn C. 2014. anatomi dan fisiologi untuk paramedis. Jakarta: PT Ikrar Mandiriabi Perry & Potter. 2015. Fundamental Keperawatan, Edisi 7 Buku 2 . Jakarta: Salemba Medika. Price,  Sylvia.  2015. Patofisiologi:  konsep  klinis  proses-proses  penyakit. Jakarta:EGC.
Riyanto,  Welas. Hubungan  Antara  Penambahan  Berat  Badan  Di  Antara  Dua  Waktu Hemodialisis  (Interdialysis  Weight  Gain  =  Idwg)  Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  Di  Unit  Hemodialisa Ip2k  Rsup  Fatmawati  Jakarta .  Naskah  Publikasi.  Jakarta:  Universitas  Indonesia; 2016.
Saferi,  Andra  Wijaya.  2018. KMB  1  Keperawatan  Dewasa  Teori  dan  Contoh  Askep. Yogyakarta: Nuha Medika.
Sagala, Deddy  Sepadha  Puta  Sagal,  2015. Analisa  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit  Umum  Pusat  Adam  Malik  Medan .  Jurnal  ilmiah  keperawatan  Vol.  1,  No.  1, Februari 2015.
Septiwi, Cahyu, 2016. Hubungan anatar adekuasi hemodialisis dengan kualitas hidup pasien hemodialisis di unit hemodialisis RS Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto . Naskah publikasi. Depok: Universitas Indonesia; 2016.