## ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE  DI KLINIK MEDIKA UTAMA SIDOARJO
Felia Julianti Fitri *, Setiawandari**
* Prodi DIII Kebidanan Universitas PGRI Adi Buana Surabaya
** Prodi Profesi Kebidanan Universitas PGRI Adi Buana Surabaya setiawandari@unipasby.ac.id

## ABSTRAK
Continuity  of  Care merupakan  program  peningkatan  pemberian  pelayanan  kebidanan secara  kontinyu  yang  dilaksanakan  oleh  Bidan  dan  sebagai  tugas  akhir  mahasiswa  kebidanan dengan mengedepankan asuhan kebidanan secara holistik dan terpadu. Tujuan dari penelitian ini adalah memberikan asuhan kebidanan secara berkesinambungan pada Ny.N 36 tahun multipara di Klinik Medika Utama Sidoarjo. Desain penelitian adalah diskriptif dengan jenis penelitian studi kasus.  Hasil  penelitian  menunjukkan  asuhan  kebidanan  yang  diberikan  pada  Ny.N  mulai  dari kehamilan,  persalinan,  nifas,  bayi  baru  lahir,  dan  keluarga  berencana    berjalan  sesuai  dengan standar asuhan kebidanan. Simpulan setelah diberikan asuhan kebidanan Continuity of Care ibu merasa nyaman, komplikasi yang terjadi dapat teratasi dan terdeteksi sejak awal kehamilan, ibu dan bayi mendapatkan asuhan yang adikuat dan terintegrasi.
Kata kunci : Asuhan Kebidanan, Continuity of Care

## ABSTRACT
Continuity  of  Care  is  a  program  to  improve  the  provision  of  midwifery  services continuously carried out by Midwives and as the final project for midwifery students by promoting holistic and integrated midwifery care. The aim of this study was to provide continuous midwifery care for the multiparous mother, 36 year old,   Mrs. N at the Medika Utama Clinic, Sidoarjo. The research design is descriptive with the case type of study research. The results showed that the midwifery care provided to Mrs. N, starting from pregnancy, childbirth, postpartum, newborns, and family planning, went according to midwifery care standards. Conclusions after being given Continuity of Care midwifery care, the mother feels comfortable, the occurring complications can be  resolved  and  detected  since  the  beginning  of  pregnancy,  the  mother  and  baby  received adequate and integrated care.
Keyword: Midwifery Care, Continuity of Care

## PENDAHULUAN
Pemerintah dalam usahanya
meningkatkan Kesehatan ibu  dan anak serta menurunkan angka kematian ibu dan bayi di
Indonesia  telah  melakukan  kebijaksaan- kebijaksanaan kesehatan diantaranya
s afemotherhood , Making  Pregnancy  Safer
(MPS), Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan  Komplikasi  (P4K),  Jamkesda, Jampersal, Millennium  Developmens  Goals (MDGs). Tetapi beberapa kebijakan tersebut belum  bisa  menjawab  semua  kebutuhan kesehatan ibu dan anak.
Oleh  karena  itu  untuk  melanjutkan program pemerintah berkaitan dengan usaha meningkatkan kesehatan ibu dan anak, maka Bidan  diharuskan  memberikan  pelayanan kebidanan secara berkesinambungan ( Continuity of Care ) mulai dari antenatalcare , intranatalcare ,    bayi  baru lahir  dan  neonatal, potsnatalcare ,  sampai keluarga berencana yang berkualitas. Seorang bidan diharapkan melakukan praktik kebidanan  dengan  pendekatan  fisiologis, menerapkan  dan  mengembangkan  model praktik  bidan  berdasarkan Evidence  Based Practice .  Hal  ini  berdasarkan  rekomendasi WHO  bahwa  asuhan  kebidanan  model  CoC meliputi kesinambungan perawatan, memantau  kesejahteraan  fisik,  psikologis spiritual  dan  sosial  wanita  dan  keluarga selama  siklus  melahirkan,  memberikan wanita  pendidikan,  konseling  dan  ANC individual,  kehadiran  selama  persalinan, kelahiran dan periode pascapartum langsung oleh bidan yang dikenal, dukungan berkelanjutan selama periode paska melahirkan, meminimalkan intervensi teknologi yang tidak perlu, dan mengidentifikasi,
merujuk dan mengkoordinasikan  perawatan  untuk  wanita yang membutuhkan perhatian kebidanan atau spesialis lainnya (1). Tujuan utama Continuity of Care dalam asuhan kebidanan adalah  salah  satunya  mengubah  paradigma bahwa  hamil  dan  melahirkan  bukan  suatu penyakit,  melainkan  sesuatu  yang  fisiologis dan  tidak  memerlukan  suatu  intervensi. Keberhasilan  CoC  akan  meminimalisir intervensi  yang  tidak  dibutuhkan  dan menurunkan kasus keterlambatan penatalaksanaan  kegawatdaruratan  maternal neonatal.
Continuity of Care kini telah terintegrasi dalam  pendidikan  kebidanan    memberikan banyak manfaat kepada mahasiswa kebidanan  dalam  pemahamannya  untuk merawat  wanita  secara  menyeluruh  dan terintegrasi.  Bidan  dan  mahasiswa  bidan mendapatkan kesempatan dapat mengeksplorasi asuhan yang diberikan mulai dari  kehamilan  sampai  dengan  paska melahirkan  berdasarkan Evidence  Based Practice . Bagi pastisipan atau ibu hamil yang mendapatkan  pendampingan,  merasa  puas dengan  asuhan  CoC  yang  diberikan,  ibu merasa aman dan nyaman karena mendapatkan  pemantauan  kesehatan  yang berkesinambungan  dengan  pendekatan  yang humanis  (2).  Selain  itu  bukti  penelitian lainnya  melaporkan  bahwa  hampir  semua perempuan  menyambut  baik  kesempatan untuk  membangun  hubungan  yang  suportif, autentik,  menghargai  konsistensi,  tidak tergesa-gesa dan berpusat pada wanita (1).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan    metode diskriptip  dengan  pendekatan  studi  kasus. Dilakukan di Klinik Medika Utama Sidoarjo mulai tanggal 1 April 2020 sampai dengan 28 Mei  2020.  Sampel  penelitian  yaitu  Ny.N Multipara Usia Kehamilan 37 minggu.

## HASIL PENELITIAN
a. Setelah dilakukan Contuinity of Care pada Ny.N mulai dari asuhan kehamilan, asuhan persalinan, asuhan bayi baru dan neonatal, asuhan nifas, sampai dengan ibu mengikuti program KB, semua berjalan sesuai dengan harapan,  ibu  dan  bayi  sehat  dan  selamat, komplikasi  dapat teratasi.
b.Asuhan  kebidanan  kehamilan  pada  Ny.N umur 36 tahun dilakukan sebanyak 13 kali kunjungan.  Pada  penapisan  faktor  resiko dengan  KSPR,  didapatkan  skor  10,
sehingga  ibu  dikatagorikan  kehamilan dengan  faktor  resiko  sedang.  Skor  10 diperoleh dari, usia ibu > 35 tahun, pernah abortus, dan skor awal kehamilan. Dengan keteraturan kunjungan antenatal care yang dilakukan  oleh  ibu  di  Klinik  Medika Utama,  kehamilan  Ny.N  berjalan  tanpa komplikasi dan terintegrasi.
c. Asuhan  kebidanan  persalinan  Ny.N,  ibu melahirkan pada tanggal 16 April 2020 jam 08.30. Proses persalinan kala I berlangsung 7 jam, kala II berlangsung 1 jam 45 menit dan  lama  kala  III  40  menit.  Terjadi komplikasi  pada  kala  III,  dimana  ibu mengalami  retensio  plasenta.  Dengan penatalaksanaan  yang  adikuat  dan  sesuai dengan  prosedur,  komplikasi  bisa  diatasi sehingga proses persalinan Ny.N berlangsung dengan lancar dan aman. Kala IV  2  jam  postpartum  keadaan  ibu  stabil, tidak teridentifikasi adanya perdarahan.
d.Asuhan  kebidanan  nifas  Ny.N,  dilakukan kunjungan sebanyak 2 kali dan 1 kali secara virtual.  Selama  kunjungan  nifas,  keluhan ibu  tentang  kurangnya  produksi  ASI  ibu diawal  masa  nifas  telah  mendapatkan asuhan  kebidanan  komplementer  pijat oksitosin.  Sehingga  pada  kunjungan  yang kedua  pada  tanggal  20  April  2020,  ibu menyampaikan  bahwa  produksi  ASI  nya telah  meningkat.    Selain  itu  ibu  juga merasakan  nyeri  perinium  pada  hari pertama  pasca  melahirkan  dan  dapat teratasi  dengan  teknik  relaksasi  dan distraksi.  Bidan  memberikan  konseling tentang  pentingnya  menjaga  kebersihan perinium  dan  mengkonsumsi  makanan tinggi kalori dan tinggi protein. Diet TKTP juga  bermanfaat  untuk    memperbanyak produksi ASI serta mempercepat pemulihan kesehatan ibu pasca persalinan.
e. Asuhan  kebidanan  bayi  baru  lahir  Ny.N, dilakukan kunjungan sebanyak 2 kali dan 1 kali  secara  virtual.  Bayi  lahir  tanggal  16 April 2020, jam 10.15 WIB. APGAR skor 8-9  BBL  3300  gram  PB  50  cm.  Asuhan yang diberikan pada bayi baru lahir sampai dengan  neonatal  telah  sesuai  dengan standar  pelayanan.  Bayi  mendapatkan cukup nutrisi yaitu ASI saja, sehingga tidak mengalami penurunan berat badan melebihi normal. Bayi juga tidak mengalami  ikterus  neonatorum.  Tanda- tanda  vital  dalam  batas  normal,  eliminasi lancar, dan bayi menyusu kuat.
f. Asuhan  kebidanan  keluarga  berencana, dilakukan 1 kali bersamaan dengan asuhan masa  nifas  ke  tiga  secara  virtual  pada tanggal 14 Mei 2020 dan 1 kali pada 40 hari postpartum  di  Klinik  Medika  Utama Sidoarjo.  Pada  kunjungan  KB  pertama, Bidan  dan  mahasiswa  bidan  memberikan konseling tentang manfaat keluarga berencana,  jenis  alat  kontrasepsi,  cara kerja, dan efek samping dengan menggunakan bahasa yang mudah dipahami  oleh  ibu,  sehingga  pada  40  hari postpartum  Ibu  dan  keluarga  sudah memutuskan  menjadi  akseptor  KB.  Pada tanggal  25  Mei  2020  Ny.N  telah menggunakan metode kontrasepsi injeksi 3 bulan.

## PEMBAHASAN
Pelaksanakan asuhan kebidanan pada Ny.N  36  tahun  multipara  dimulai  sejak tanggal  1April  2020  sampai  dengan  28  Mei 2020.  Adapun  asuhan  yang  telah  dilakukan adalah  asuhan  kehamilan  pada  trimester  III, persalinan,  penatalaksanaan  bayi  baru  lahir sampai dengan neonatus, nifas dan keluarga berencana.  Asuhan  kebidanan  di  tengah kondisi pandemi Covid-19 dilakukan dengan cara pendampingan dan secara daring dengan menerapkan protokol kesehatan. Pada artikel
ini,  penulis  hanya  menuliskan  kesenjangan yang  di  temukan  selama  pengkajian  data, pelaksanaan asuhan dan evaluasi. Ny. N juga telah melakukan protokol kesehatan tatalaksana  persalinan  di  masa  pandemi dengan  melaksanakan  rapid  tes  serologi covid 19 dengan hasil non reaktif.
a. Continuity of Care (CoC)
Hal  yang  menjadi  dasar  dalam  model praktik  kebidanan  adalah  memberikan asuhan yang menyeluruh, dengan membangun  kemitraan  yang  terintegrasi dan berkelanjutan guna saling memberikan dukungan  dan  membangun  hubungan saling percaya antara Bidan dengan ibu (2). Continuity  of  Care merupakan  praktik kebidanan  yang  berkesinambungan  dan holistik  mulai  dari  antenatal,  intranatal, postnatal, neonatus sampai keluarga berencana,  yang  menghubungkan  antara kebutuhan kesehatan wanita dengan keadaan  pribadi  setiap  individu  (3).
Sedangkan menurut Mclachlan, Continuity of Care adalah asuhan yang menitikberatkan  pada  suatu  keadaan  yang alamiah  yaitu  membantu  wanita  untuk dapat  melahirkan  dengan  intrusi  atau campur  tangan  minimal  dengan  tetap mendapatkan  pemantauan  keadaan  fisik, kesehatan  psikologis,  spiritual  dan  sosial ibu dan keluarga (4).
Hasil penelitian melaporkan, perempuan merasakan kepuasan yang lebih tinggi  atas  pendampingan  yang  diberikan oleh Bidan. Rasa puas ibu dikaitkan dengan pemberian  saran,  informasi,  konseling, tempat  melahirkan,  persiapan  melahirkan, metode untuk mengurangi nyeri persalinan dan pemantauan secara insentif oleh bidan. Sehingga  ibu  merasa  bahwa  bidan  adalah “temannya”.  Menurut  Forster  et  al  (2016) CoC  adalah  rancangan  pembelajaran berbasis pasien dengan klien sebagai bahan ajar,  sehingga  mampu  meningkatkan pengetahuan  mahasiswa  bidan  terhadap
filosofi asuhan kebidanan secara menyeluruh dan terintegrasi (5).
b. Asuhan kehamilan
Asuhan kebidanan pada Ny.N 36 tahun G 2 P 0010 di  Klinik Medika  Utama  Sidoarjo telah  dilakukan  penulis  sebanyak  3  kali dengan 2 kali melalui pendampingan dan 1 kali  melalui  daring.  Hasil  pengkajian  data didapatkan,  bahwa  Ny.N  telah  melakukan kunjungan  kehamilan  sebanyak  13  kali, dimulai usia kehamilan 8 minggu. Asuhan yang  diberikan  kepada  ibu  telah  sesuai dengan standar 10T asuhan kebidanan yang ditetapkan oleh Kemenkes RI (2009) yaitu: timbang berat badan dan ukur tinggi badan, pemeriksaan  tekanan  darah,  tinggi  fundus uteri, skrining status imunisasi, pemberian tablet  tambah  darah,  menentukan  status gizi, tes laboratorium, menentukan presentasi janin dan DJJ, tatalaksana kasus dan temu wicara.
Hasil  penghitungan  KSPR  Ny.N  pada awal kunjungan adalah 10 skor. Penjumlahan  didapatkan  dari  skor  awal kehamilan 2, usia ibu lebih dari 35 tahun = 4  dan  ibu  mempunyai  riwayat  kegagalan pada kehamilan pertamanya = 4. Salah satu standar  pelayanan antenatal  care adalah pengisian  KSPR  secara  lengkap,  agar deteksi  resiko  tinggi  kehamilan  dapat diketahui sejak dini (6). Jumlah kunjungan yang intens ini dilakukan Ny.N sehubungan dengan  ibu  mempunyai  riwayat  abortus, sehingga  ibu  merasa  harus  lebih  hati-hati dalam menjaga kehamilan selanjutnya. Dan ibu  telah  memilih  tempat  pemeriksaan kehamilan di Klinik, dimana walaupun ibu hamil dengan resiko tinggi tetapi ibu masih bisa  persalinan  dengan  bidan  dibawah pengawasan dokter spesialis kandungan.
Pada pemeriksaan abdomen Ny.N usia kehamilan  36-37  minggu  tinggi  fundus uteri  32  cm.  Pada  usia  kehamilan  38 minggu tinggi fundus uteri 31 cm dan usia kehamilan 39 minggu tinggi fundus uteri 30
cm.  Adanya  kesenjangan  antara  usia kehamilan  dengan  tinggi  fundus  uteri dimana  menurut  teori  Spiegelberg,  bahwa pada  usia  kehamilan  36-37  minggu  tinggi fundus  uteri  32  cm,  usia  kehamilan  38 minggu tinggi fundus uteri setinggi 33 cm, dan  usia  kehamilan  39-40  minggu  tinggi fundus  uteri  37,7  cm  (Muchtar,  R.  2014). Pengkajian  usia  kehamilan  dengan  tinggi fundus  uteri  digunakan  sebagai  indikator pemantauan  pertumbuhan  janin,  dengan menggunakan  metode  Jhonson  dapat memperkirakan taksiran berat badan janin. Mengkaji ukuran uterus secara klinis untuk membandingkannya dengan usia kehamilan  tidak  selalu  memberikan  hasil yang akurat, hal ini dikarenakan ukuran dan jumlah  janin  serta  jumlah  cairan  amnion yang  bervariasi  atau  adanya  kesalahan pengukuruan.
Berdasarkan penghitungan Indek Masa Tubuh  (IMT),  Ny.N  termasuk  dalam katagori  normal,  sehingga  kenaikan  berat badan  yang  diharapkan  selama  kehamilan adalah  11,5-16  kg.  Pada  Ny.N,  ketidak sesuaian  antara  usia  kehamilan  dengan tinggi  fundus  uteri  ini  kemungkinan dikarenakan  adanya  hubungan  kenaikan berat  badan  ibu  selama  kehamilan  yang hanya  naik  7  kg.  Beberapa  faktor  yang mempengaruhi  kenaikan  berat  badan  ibu hamil  diantaranya  asupan nutrisi, aktivitas ibu  dan  status  antropometri  ibu  di  awal kehamilan  (7).  Selain  hal  tersebut  faktor alat  pengukur  berat  badan  juga  harus diperhatikan,  sehingga  untuk  mencegah ketidaksesuaian  maka  alat-alat  kesehatan salah  satunya  timbang  badan  perlu dilakukan kalibrasi secara kontinyu.
Pemeriksaan  tes  laboratorium  pertama Ny.N  dilaksanakan  pada  tanggal  31 Oktober  2019,  didapatkan  hasil  HB  10,3 gr% sehingga ibu dikatagorikan kehamilan dengan anemia ringan. Hasil tes laboratorium kedua pada tanggal 23 Maret 2020 HB ibu telah mencapai normal yaitu
12,8 gr %.  Standar tes laboratorium dalam kehamilan  dilakukan  minimal  sebanyak dua  kali  yaitu  pada  usia  kehamilan trimester kesatu dan trimester ketiga, hal ini bertujuan  agar  bisa  segera  ditindaklanjuti jika ibu menderita anemia. Menurut Bobak (2014) ibu dikatakan anemia jika kadar HB pada  trimester  I  <11  gr/dl,  trimester  II <10,5  gr/dl  dan  trimester  III  <10  gr/dl. Anemia  pada  kehamilan  beresiko  terjadi komplikasi kehamilan diantaranya hyperemesis gravidarum, kegagalan kehamilan,  bayi  lahir  premature,  ketuban pecah  dini,  daya  tahan  tubuh  ibu  lemah sehingga  mudah  mengalami  infeksi,  dan proses  pemulihan  masa  nifas  lama  (8). Tatalaksana yang telah didapatkan oleh ibu adalah pemberian tablet tambah darah ferro sulfat  60  mg/hari  dengan  tatacara  minum yang benar. Selain itu ibu juga mendapatkan
konseling untuk mengkonsumsi  makanan  rumahan  dengan bahan  dasar  kandungan  zat  besi  tinggi didalamnya  seperti  daun  bayam,  daun kelor, daun katuk, hati ayam, dan lain-lain dengan  harga  yang  terjangkau.  Dengan penatalaksanaan  yang  adikuat  oleh  Bidan, kadar  HB  ibu  pada  trimester  III  telah mencapai normal.
c. Asuhan persalinan
Asuhan  persalinan  pada  Ny.N  pada tanggal  16  April  2020  di  Klinik Medika Utama Sidoarjo, diperoleh data yaitu Ny.N melahirkan  spontan  belakang  kepala  pada tanggal    16  April  2020  jam  10.15  WIB, dengan total lama kala satu 7 jam, lama kala dua 1 jam 45 menit, lama kala tiga 40 menit dan kala empat 2 jam.
Kala I Ny.N dimulai pada pukul 01.30 dengan  pembukaan  serviks  2  cm  sampai dengan  pukul  08.30.  Menurut  Friedman, lama  persalinan  kala  I  pada  ibu  primipara adalah  ±  13,3  jam,  sedangkan  pada multipara  ±7,5  jam  (Betsy  B  Kennedy, 2014). Kehamilan Ny.N adalah kehamilan
yang kedua, tetapi pada kehamilan pertama ibu  mengalami  Abortus.  Sehingga  proses persalinan  kala  II  ibu,  didahului  dengan pembukaan  pada  ostium  uteri  internum (OUI)  yaitu  pendataran  dan  penipisan serviks  kemudian  baru  pembukaan  ostium uteri eksternal.
Kesesuaian  waktu  proses  persalinan kala  I  dihasilkan  dari  perkembangan  his Ny.N  yang  adikuat,  ibu  aktif    mobilisasi dan  pengosongan  kandung  kemih  yang intens,  ibu  juga  melaksanakan  nasihat bidan  untuk  makan  dan  minum  sesuai kebutuhan  serta  melakukan  stimulasi putting susu. Penatalaksanaan yang diberikan  Bidan  untuk  mengatasi  nyeri persalinan  adalah  dengan  teknik  relaksasi nafas  dalam  ( Deep  Breathing  Relaxation Techniques ) . Tehnik relaksasi nafas dalam merupakan  asuhan  nyeri  persalinan  yang paling sering digunakan dengan menggunakan pendekatan perilaku
kognitif.  Hasil  penelitian  tentang  tehnik relaksasi  nafas dalam pada 492 persalinan di  PMB  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Raja Basa  Indah  Kota  Bandar  Lampung melaporkan p= 0,000
sehingga disimpulkan  ada  pengaruh  tehnik  nafas dalam terhadap penurunan nyeri persalinan kala I (9).
Kala  II  Ny.N  berlangsung  hampir  2 jam,  dimulai  dari  pukul  08.30  sampai dengan  pukul  10.15  WIB.  Menurut Saifuddin  (2014)  kala  II  dimulai  dari pembukaan  lengkap  (10  cm)  sampai  bayi lahir,  pada  primipara  berlangsung  2  jam, dan  pada  multipara  berlangsung  1  jam. Ny.N melahirkan spontan belakang kepala dengan  jenis  kelamin  laki-laki,  APGAR scor 9-10 pada tanggal 16 April 2020 jam 10.15  WIB.  Sebelum  bayi  lahir,  bidan melakukan  tindakan  episiotomy  dengan indikasi perinium kaku. Tindakan episiotomi dalam persalinan tidak dianjurkan dilakukan secara rutin, melainkan jika ada indikasi tertentu seperti
bayi  besar,  foetal  distress,  perinium  kaku atau  persalinan  dengan  tindakan.  Hal  ini dikarenakan akan
menyebabkan ketidaknyamanan pada ibu pasca melahirkan. Sejalan dengan hasil penelitian Nuring  Pangastuti  (2016)  tentang  robekan perinium, dengan subyek penelitian sebesar 1595  ibu  melahirkan,  melaporkan  bahwa robekan perinium terjadi pada 80,55% usia muda,  69,14%  usia  lebih  dari  35  tahun, 85,05%  pada  primipara.  Korelasi  positif (0,027)  menunjukkan  bahwa  berat  bayi lahir makin besar, resiko robekan perinium meningkat. Lama kala II juga berhubungan dengan robekan perinium (p=0,018) untuk lama  kala  II  30-60  menit,  dan  p=0,002 untuk lama kala II lebih dari 60 menit (7). Berdasarkan  dengan  penelitian  tersebut, selain faktor perinium kaku, usia ibu yang lebih dari 35 tahun kemungkinan juga bisa menjadi penyebab lamanya kala II.
Kala  III  persalinan  Ny.N  berlangsung 40  menit,  dimulai  dari  pukul  10.15  WIB sampai  dengan  pukul  10.55  WIB.  Pada asuhan  persalinan  kala  tiga  ditemukan komplikasi persalinan yaitu retensi plasenta.  Menurut  Saifudin  (2009)  jika plasenta tertahan dalam cavum uteri sampai dengan  30  menit  setelah  kelahiran  bayi, maka  ibu  mengalami  retensio  plasenta. Faktor  penyebab  retensio  plasenta  adalah usia,  paritas  dan  anemia  (Oxorn,  2010). Pada ibu dengan usia kurang dari 20 tahun, organ  reproduksinya  belum  berkembang secara  sempurna  sedangkan  ibu  hamil dengan  usia  lebih  dari  35  tahun  organ reproduksi  mengalami  penurunan  fungsi dan  penurunan  desidua  secara  progresif sehingga  mengganggu  tempat  implantasi plasenta  (Wiknjosastro,  2007;  Oxorn, 2012).  Sejalan  dengan  penelitian  Riyanto (2015)  terhadap  843  persalinan  di  RSUD Dr.H.Bob Bazar Kalianda tahun 2011-2013 melaporkan  bahwa  faktor-faktor  yang paling bermakna terhadap kejadian retensio
plasenta  adalah  umur  ibu  (p=0,040)  dan anemia (0,027). 9 (10).
Penatalaksanaan  yang  telah  dilakukan bidan adalah stimulasi putting susu, injeksi oksitosin ke dua (10 unit), dan pengosongan  kandung  kemih.  Tetapi setelah  30  menit  kemudian  plasenta  tidak segera lepas, walaupun telah ada perdarahan  minimal.  Sebelum  Bidan melakukan  tindakan  manual  plasenta,  ibu terlebih  dahulu  dipasang  infus  RL  500  ml 20  tetes/menit  sebagai  tindakan  antisipasi perdarahan  hebat  pasca  manual  plasenta. Asuhan  yang  diberikan  oleh  bidan  telah sesuai dengan teori penatalaksanaan komplikasi  persalinan  dengan  retensio plasenta.  Pada  pukul  11.03  WIB  plasenta lahir  manual,  perdarahan  ±  100  cc  dan kontraksi fundus teraba keras.
Kala IV persalinan Ny.N dimulai pukul 11.05  WIB  sampai  dengan  13.05  WIB.
Hasil  observasi  2  jam  postpartum,  tanda- tanda  vital  dalam  batas  normal,  tinggi fundus  uteri  1  jari  dibawah  umbilikal, kontraksi  uterus  keras,  kandung  keming kosong  dan  jumlah  perdarahan  ±  150  cc. Penatalaksanaan  tindakan  pada  persalinan dengan retensio plasenta telah dilaksanakan sesuai  dengan  prosedur,  sehingga  tidak ditemukannya  hasil  yang  menyimpang pasca tindakan manual plasenta. Rehidrasi Infus  RL  500  ml  drip  oksitosin  10  unit dilanjutkan sampai dengan 6 jam postpartum.
d. Asuhan nifas Asuhan  nifas  pada  Ny.N  dilaksanakan
dengan  pendampingan  dan  daring.  Pada kunjungan nifas pertama (KF1)
dilaksanakan  pada  6  jam  postpartum  dan kunjungan  nifas  kedua  (KF2)  yaitu  7  hari postpartum dilakukan di klinik, sedangkan kunjungan  nifas  ketiga  (KF3)  dilakukan secara  virtual  pada  29  hari  postpartum. Selama  asuhan,  didapatkan  data  obyektif tekanan darah dan tanda-tanda vital lainnya
dalam  batas  normal.  Keluhan  ibu  adalah masih  sedikitnya  produksi  ASI,  Bidan memberikan  asuhan  pijat  oksitosin  untuk memperlancar produksi ASI ibu. Stimulasi pijat  oksitosin  dilakukan  sepanjang  tulang belakang  sampai  costa  kelima-keenam akan  menstimulasi  hipofise  posterior memproduksi hormon oksitosin. Hipotalamus memproduksi hormon
oksitosin yang kemudian lewat aksoplasmed dibawa ke hipofise posterior. Hormon  oksitosin  akan  dilepas  kedalam darah  jika  ada  stimulasi  pada  hipofise posterior. Konseling lainnya adalah memotivasi  ibu  untuk  sering  melakukan perawatan payudara sederhana secara rutin dan  mengkonsumsi  bahan  makanan  yang dapat  merangsang  produksi  ASI  seperti daun  kelor  atau  daun  katuk.  Ibu  juga disarankan untuk istirahat cukup dan tidak stress.
Luka episiotomi tingkat II membuat ibu merasakan nyeri perinium, tindakan episiotomi dilakukan bidan dengan indikasi perinium  kaku  dan  lama  kala  II  yang hampir dua jam. Menurut Nuring Pangastuti  (2016)  melaporkan  adanya hubungan antara lama kala II 30-60 menit dengan  robekan  perinium  (p=0,018), sehingga  jika  lama  kala  II  semakin memanjang maka kejadian robekan perinium  akan  meningkat  (7).  Untuk menghindari derajat robekan lebih luas dan mencegah  komplikasi  Kala  II  lama  bidan melakukan episiotomi. Tindakan episiotomi dilakukan kepada ibu melahirkan  dengan  tetap  memperhatikan prosedur  sayang  ibu.    Untuk  mengurangi nyeri  Bidan  memberikan  asuhan  relaksasi dan distraksi.
e. Asuhan bayi baru lahir (neonatus) Pada tanggal  16 April 2020 jam 16.15 WIB  dilaksanakan  asuhan  neonatus  yang pertama (KN1). Hasil pengkajian bayi lahir spontan belakang kepala, laki-laki,
APGAR  score  8-9,  pada  penilaian  awal kelahiran  bayi  menangis  kuat,  kulit kemerahan dan tonus otot aktif. BBL 3300 gram PB 51 cm, lingkar kepala 34 cm dan lingkar dada 35 cm. Terdapat lubang anus, testis sudah turun, reflek primitive normal. Kesenjangan  yang  ditemukan  adalah adanya  perbedaan  antara  ukuran  tinggi fundus  uteri,  kenaikan  berat  badan  ibu selama kehamilan dengan berat badan lahir. Hal ini tidak sesuai dengan hasil penelitian melaporkan  bahwa  adanya  hubungan Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  pra  hamil dengan  berat  badan  bayi  lahir  (p=0,006) dan kenaikan berat badan ibu selama hamil dengan berat badan bayi lahir (p=0,024). 10 (11).  Oleh  karena  itu  perlu  adanya kolaborasi pemeriksaan ultrasonografi untuk  membantu  menegakkan  diagnosis tentang  pertumbuhan  janin  didalam  intra uteri sebagai deteksi dini adanya komplikasi  seperti  pertumbuhan  janin terhambat ( intrauterine growth retardation ) dan intra uterin fetal death . Penatalaksanaan asuhan bayi baru lahir seperti IMD, pemberian salf mata erythromycin 1%, injeksi vitamin K 0,5 ml (i.m) dan imunisasi HB unijek 0,5 ml (i.m), sudah  sesuai  dengan  standar  operasional prosedur  perawatan  bayi  baru  lahir. Kunjungan  kedua  (KN  2)  usia  7  hari  dan kunjungan  ketiga  (KN3)  dengan  virtual pada  usia  29  hari,  diperoleh  data  bayi menyusu  kuat,  tidak  didapatkan  ikterus neonatorum,  berat  badan  naik  6  ons,  tali pusat  lepas  pada  hari  ke  10,  eliminasi lancar.
f. Asuhan keluarga berencana Asuhan  keluarga  berencana  dilakukan satu  kali  virtual  bersamaan  dengan kunjungan  nifas  ketiga,  dan  satu  kali kunjungan ke klinik. Pada kunjungan kedua 40  hari  postpartum  pada  tangal  25  Mei 2020,  setelah  ibu  mendapatkan  konseling metode  kontrasepsi  dan  pemeriksaan  fisik
tidak  ada  kontra  indikasi,  ibu  dan  suami memilih  metode  kontrasepsi  injeksi  3 bulan.  Metode  kontrasepsi  injeksi  DMPA ( Depot  medroksiprogesteron  asetat )  berisi hormone  progesterone  dengan  dosis  150 mg/ml merupakan kontrasepsi efektif pada ibu menyusui, dikarenakan tidak mempengaruhi  produksi  ASI,  walaupun mempunyai keterbatasan sering ditemukannya gangguan haid pada akseptor (12) . Hasil penelitian Eline Charla S. Bingan tentang pemakaian KB Suntik 3 bulan dengan kecukupan ASI Ekslusif pada ibu  yang  menyusui  anak  usia  7-23  bulan, dengan  jumlah  sampel  ibu  menyusui sebanyak  39  orang,  diperoleh  hasil  80,6% (p=0,039) mengalami ASI cukup.
Kesimpulan  dari  penelitian  diatas  adalah adanya  hubungan  antara  pemakaian  KB suntik  3  bulan  dengan  ASI  eksklusif  (13). Alat kontrasepsi yang mengandung estrogen  atau  estradino  sipionat  dapat mengurangi  produksi  ASI,  sehingga  tidak disarankan bagi ibu menyusui.
Hormon  estrogen  yang  terdapat  pada alat  kontrasepsi  menyebabkan  penekanan pada  FSH,  sehingga  merangsang  lobus anterior  hipofise  memproduksi luteinising hormone. Hormon ini menyebabkan hipotalamus melepaskan faktor penghambat  prolaktin,  yaitu  dopamine. Dopamin  menurunkan  sekresi  prolaktin sehingga sel-sel alveoli tidak memproduksi air  susu.  Ibu  bersedia  kontrol  ulang  KB pada  tanggal  18  Agustus  2020,  atau  jika sewaktu-waktu mempunyai keluhan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pelaksanaan  asuhan  kebidanan  secara Continuity  of  Care pada  Ny.N  berjalan dengan  lancar.  Ibu  dan  bayi  dalam  keadaan sehat dan normal.
a. Asuhan kebidanan kehamilan ditemukan KSPR ibu 10. Dengan asuhan kehamilan adikuat  dan  terintregrasi,  keluhan  ibu selama  kehamilan  dan  keadaan  anemia ringan  dapat  diatasi.  Ny.N  mendapatkan program  pelayanan  atau  asuhan  standar minimal 10T
b. Asuhan kebidanan persalinan berlangsung  normal,  tetapi  60  langkah APN tidak dilakukan dikarenakan
ditemukan  komplikasi  retensio  plasenta pada  kala  III  persalinan.  Dengan penatalaksanaan yang adikuat dan kolaborasi  dengan  dokter,  ibu  tidak mengalami perdarahan.
c. Asuhan kebidanan nifas, keluhan produksi  ASI  sedikit,  dapat  diatasi dengan asuhan kebidanan komplementer pijat oksitosin. Nyeri perinium berkurang dengan teknik relaksasi dan distraksi.
d. Asuhan  kebidanan  bayi  baru  lahir,  bayi mendapatkan cukup asupan gizi dari ASI ibu  sehingga  berat  badan  bayi  naik  dan tidak mengalami ikterus neonatorum.
e. Asuhan  kebidanan  keluarga  berencana, ibu  menggunakan  metode  kontrasepsi injeksi  tiga  bulan  dan  tidak  mengalami efek samping.

## Saran
Asuhan  kebidanan Continuity  of  Care merupakan  asuhan  yang  komprehensif  dan terbukti efektif menurunkan Angka Kematian  Ibu  dan  Bayi.  Asuhan  pada  ibu mulai  dari  kehamilan  sampai  dengan keluarga  berencana  harus  dilaksanakan secara  adikuat,  berkesinambungan  dan terintegrasi,  dilaksanakan  mulai  dari  tingkat pelayanan  kesehatan  dasar  sampai  dengan rumah  sakit.  Mahasiswa  Bidan,  Bidan  dan tenaga medis serta tenaga paramedis lainnya harus mempunyai komitmen bersama dalam usaha meningkatkan kesehatan ibu dan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. WHO recommendation on midwife-led continuity of care during pregnancy. WHO Reprod Heal Libr [Internet]. 2016;(November):1–6. Available from: https://extranet.who.int/rhl/topics/imp roving-health-system- performance/implementation- strategies/who-recommendation- midwife-led-continuity-care-during- pregnancy
2. Yani LY, Yanti AD. Pelaksanaan “Continuity of Care” Oleh Mahasiswa Kebidanan Tingkat Akhir. Conf Res Community Serv | ISSN 2686-1259. 2016;955–60.
3. Homer CSE, Besley K, Bell J, Davis D, Adams J, Porteous A, et al. Does continuity of care impact decision making in the next birth after a caesarean section (VBAC)? A randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2013;13(page 14):2–6.
4. McLachlan HL, Forster DA, Davey MA, Farrell T, Gold L, Biro MA, et al. Effects of continuity of care by a primary midwife (caseload midwifery) on caesarean section rates in women of low obstetric risk: The COSMOS randomised controlled trial. BJOG An Int J Obstet Gynaecol.
2012;119(12):1483–92.
5. Forster DA, McLachlan HL, Davey MA, Biro MA, Farrell T, Gold L, et al. Continuity of care by a primary midwife (caseload midwifery) increases women’s satisfaction with antenatal, intrapartum and postpartum care: Results from the COSMOS randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2016;16(1):1–13. Available from:
http://dx.doi.org/10.1186/s12884- 016-0798-y
6. Andriani L. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Kinerja Bidan Dalam Pengisian Kartu Skor Poedji
Rohyati Pada Deteksi Dini Kehamilan Risiko Tinggi di Puskesmas Kabupaten Lima Puluh Kota. J Menara Med [Internet]. 2019;2(No.1):56–60. Available from: https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/m enaramedika/index
7. Pangastuti N. Robekan Perinium Pada Persalinan Vaginal di Bidan Praktek
Swasta (BPS) Daerah Istimewa
Yogyakarta Indonesia Tahun 2014-
2016. J Kesehat Reproduksi.
2016;3(3):179–87.
8. Oktaviani I, Makalew L, Solang S. Profil Haemoglobin Pada Ibu Hamil
Dilihat Dari Beberapa Faktor
Pendukung. J Ilm Bidan.
2016;4(1):22–30.
9. Djunizar Djamaludin LN. Pengaruh Pemberian Nafas Dalam Terhadap
Nyeri Persalinan Kala I di BPJS HJ
Riza Faulina, S.ST Wilayah Kerja
Puskesmas Raja Basa Indah Kota Bandar Lampung. J Kesehat Holistik (The J Holist Heal. 2016;10(3):1–4.
10. Riyanto. Faktor Risiko Kejadian Retensio Plasenta Pada Ibu. J Kesehat
Metro Sai Wawai. 2015;VIII(1):38– 44.
11. Nurhayati E. Indeks Massa Tubuh (IMT) Pra Hamil dan Kenaikan Berat
Badan Ibu Selama Hamil
Berhubungan dengan Berat Badan
Bayi Lahir. J Ners dan Kebidanan. 2016;4(1):1–5.
12. Manuaba IG. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan Keluarga
Berencana. Setiawan Sk, editor. Jakarta: EGC; 1998.
13. Bingan ECS. Pemakaian KB Suntik 3 Bulan dengan Kecukupan ASI Eksklusif pada Ibu yang Mempunyai
Anak Usia 7-23 Bulan. J Ilm Bidan [Internet]. 2019;6(2):65–71. Available from: https://ejurnal.poltekkes- manado.ac.id/index.php/jidan/article/ view/819