## Jurnal Psikologi Tabularasa
Vol.15(1) April 2020, 1-11 p-ISSN: 1693-7007  e-ISSN: 2541-013x h  ps://jurnal.unmer.ac.id/index.php/jpt/index

## Terapi terintegrasi untuk mengurangi relapse dan optimalisasi keberfungsian pada penderita Schizophrenia Paranoid Type

## Al Thuba Septa Priyanggasari
Fakultas Psikologi, Universitas Merdeka Malang Jl. Terusan Raya Dieng, No. 62-64 Malang, 65146, Indonesia
ARTICLE INFO:
Received: 2020-01-10 Revised: 2020-02-17 Accepted: 2020-03-23
Keywords: Integrated therapy, Schizophrenia Paranoid Types
Kata Kunci: Terapi terintegrasi, Schizophrenia Paranoid Type

## ABSTRACT
EY was a man aged 35 years (2018), who had a schizophrenia paranoid type disorder. The case study aims to reduce the risk of relapsing and optimizing the functioning of patients with Schizophrenia Paranoid Type with integrated therapy, which consists of psychoeducation, reality therapy and vocational therapy. Data collection techniques are observation and interviews. The intervention consisted of two sessions of psychoeducation, four sessions of reality therapy and two sessions of vocational therapy. After the intervention, there was an increase in the functioning, especially in terms of productivity and independence. However, the evaluation showed that EY required assistance and supervision of the therapy program so that the results that have been obtained can be maintained and improved on an ongoing basis.

## ABSTRAK
Subyek EY adalah pria berusia 35 tahun (2018), mengalami gangguan Schizophrenia Paranoid Type . Studi kasus bertujuan untuk mengurangi resiko kambuh ( relapse) dan optimalisasi keberfungsian pada penderita Schizophrenia Paranoid Type dengan terapi terintegrasi, yang terdiri dari psikoedukasi, terapi realita dan terapi vokasional. Teknik pengumpulan data adalah observasi dan wawancara. Intervensi yang dilakukan terdiri dari dua sesi psikoedukasi, empat sesi terapi realita dan dua sesi terapi vokasional. Setelah dilakukan intervensi, terdapat peningkatan keberfungsian EY, terutama dalam hal produktivitas dan kemandirian. Namun demikian, evaluasi menunjukkan bahwa EY memerlukan pendampingan dan pengawasan program terapi agar hasil yang telah diperoleh dapat dipertahankan dan ditingkatkan  secara berkesinambungan.
©2020 Jurnal Psikologi Tabularasa This is an open access article distributed under the CC BY-SA 4.0 license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ )
How to cite: Priyanggasari, A. T. S.  (2020). Terapi terintegrasi untuk mengurangi relapse dan optimalisasi keber- fungsian pada penderita Schizophrenia Paranoid Type. Jurnal Psikologi Tabularasa, 15 (1), 1-11. doi: https://doi.org/10.26905/jpt.v16i1.4814
Corresponding Author: Al Thuba Septa Priyanggasari │ E-mail: althuba.septa@unmer.ac.id

## Jurnal Psikologi Tabularasa
Volume 15, No 1, April 2020: 1–11

## 1. PENDAHULUAN
Skizofrenia merupakan gangguan psiko- logis dengan fokus kerusakan pada otak, akibatnya terjadi gangguan pada fungsi memori, perhatian, keterampilan gerak, fungsi kinerja dan inteligensi dan membuat aspek-aspek tersebut tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. Maslim (2013) di dalam PPDGJ menjelaskan pedoman ter- sendiri untuk menandai gejala skizofrenia di- mana beberapa kriteria memiliki kemiripan dengan kriteria diagnosis menurut DSM V (APA, 2013).
Siapapun dapat mengalami skizofrenia, tanpa memandang jenis kelamin, status so- sial maupun tingkat pendidikan. Usia 15-30 tahun adalah usia terbanyak berdasarkan sta tistik, dimana gejala skizofrenia mulai muncul pada umur 20 tahun untuk pria.
Pada wanita gejala mulai muncul pada usia 20 tahun atau awal umur 30 tahun. Saat ini mulai dikenal skizofrenia anak (sekitar usia 8 tahun, bahkan ada kasus usia 6 tahun) dan late-onset skizofrenia (usia lebih dari 45 tahun).
Faktor yang meningkatkan skizofrenia, yaitu memiliki garis keturunan skizofrenia, ter- papar virus saat dalam kandungan, kurang gizi saat dalam kandungan, stresor tinggi, pema kaian obat-obatan psikoaktif saat remaja, dan lain-lain. Prevelensi penderita skizofrenia di Indonesia adalah 0.3 sampai 1% dan dapat pula muncul pada usia sekitar 18 atau 15 hingga 45 tahun, namun ada juga yang baru berusia 11-12 tahun. Apabila pen- duduk Indonesia sekitar dua ratus juta jiwa
maka diperkirakan dua juta jiwa menderita skizofrenia (Pribadi, Yansuri & Maulana, 2019).
Sementara itu menurut Kaplan & Sadock (2010) dan Davidson, Neale & Kring (2018) onset untuk laki laki 15 sampai 25 tahun sedangkan wanita 25-35 tahun. Prognosisnya adalah lebih buruk pada laki laki dibanding wanita. Onset skizofrenia sebelum usia 10 tahun atau setelah usia 50 tahun sangat jarang terjadi. Beberapa penelitian memaparkan bahwa pria memiliki kemungkinkan lebih besar memunculkan simton negatif diban- dingkan wanita, dan wanita tampaknya me- mi liki fungsi sosial yang lebih baik daripada pria. Kesimpulannya individu pada umur berapapun rawan menderita skizofrenia bila faktor biologis berinteraksi dengan faktor psi kologis dan sosial.
Umumnya tersedia berbagai intervensi yang dapat diberikan untuk meminimalisir gejala dan mereduksi resiko kambuh pada indi vidu dengan diagnosis skizofrenia.
Selain Intervensi yang dapat diberikan antara lain: pemberian obat-obatan atau terapi psikofarmaka, aktivitas untuk mengurangi gejala skizofrenia, terapi berbasis realita dan kognitif (Muliani, 2017) memberikan pro- mosi atau melibatkan individu ke dalam akti vitas dan interaksi sosial. Intervensi ter  sebut dimaksudkan agar penderita ski- zofrenia dapat membangun peran sosial atau keterampilan khusus ketika kembali ke dalam masyarakat. Hal ini membuat model
Terapi terintegrasi untuk mengurangi relapse dan op  malisasi keberfungsian pada penderita Schizophrenia Paranoid Type Al Thuba Septa Priyanggasari
terapi terintegrasipun kemudian menjadi alternatif untuk menangani gangguan-gang- guan jiwa tersebut (Altamura, Fagiolini, Galderisi, Rocca, & Rossi, 2015).
Schizophrenia Paranoid Type merupakan salah satu gangguan jiwa yang ditemukan pada pasien rawat inap di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat-Malang. Gejala gangguan ini yang ditemukan pada EY selaku subjek studi berupa: waham menetap mengenai orang penting dan diintai, halusinasi pen de- ngaran, marah-marah tanpa control, gelisah, bicara ngelantur, mudah mencurigai orang lain, tidak mandi dan makan teratur, dan menambah nama “Anugerah” di depan nama nya. Namun, saat pemeriksaan, EY te lah memiliki tingkat keberfungsian yang cukup, hal itu dimungkinkan pengaruh efektivitas terapi psikofarmakologi yang rutin diberikan selama di RSJ.
Intervensi tunggal untuk penderita ski zofrenia tidak dapat memberikan dam- pak optimal. Dibutuhkan intervensi ter inte- grasi untuk perubahan yang lebih adap tif bagi penderita skizofrenia (Nevid, Rathus
& Greene, 2017). Merujuk pada gambar- an kasus di atas, peneliti bermaksud un- tuk mengurangi resiko kambuh dan meng- optimalkan keberfungsian penderita Schi- zophrenia Paranoid Type dengan mengguna kan model terapi terintegrasi yang terdiri dari psikoedukasi, terapi realita dan terapi voka- sional.

## 2. METODE
Observasi dilakukan pada saat wa- wan cara, aktivitas harian EY serta saat pemeriksaan psikologis. Tujuan observasi ada lah untuk melihat pola perilaku dan warna ekspresi EY dalam berbagai si tuasi. Wawancara dilakukan dengan EY (auto- anamnesa), perawat, dan penanggung jawab EY (alloanamnesa) . Tujuan wawancara ada- lah untuk mengumpulkan data-data lain guna menunjang dalam melakukan pe ne- gakan diagnosis gangguan EY. Data lain juga diperoleh dari status mental EY di RS. Di samping itu, digunakan pula tes psi kologi untuk memperkuat data dari hasil wawan- cara dan observasi. Tes psikologi ber tujuan untuk mengases hal-hal yang tidak tampak pada EY, seperti kapasits berpikir dan ke- pribadian EY. Tes psikologi yang diberikan adalah Tes Gra fi s, terdiri dari Baum, Draw A Person (DAP), House Three Person (HTP) dan Drawing Completion Test (DCT) atau Wartegg Test; Tes proyektif lainnya, yaitu Rorschah; Bender-Gestalt Test, yaitu untuk melihat ada/ tidak nya gangguan organis dalam otak; dan Woodworth’s Questionaire.

## Hasil Asesmen
Berdasarkan hasil asesmen yang telah dilakukan pada EY, diperoleh informasi bahwa EY berusia 35 tahun pada tahun 2018 (saat pemeriksaan) dan belum menikah. EY merupakan anak tunggal. Ayah EY ber-

## Jurnal Psikologi Tabularasa
Volume 15, No 1, April 2020: 1–11
wiraswasta, sementara ibunya tinggal di rumah. Saat ini, ia tinggal di rumah bertiga dengan kedua orang tuanya. Saat usia se- kolah ia memiliki banyak teman. Meskipun ia bukan murid yang sangat pandai, namun ia tidak pernah tinggal kelas.
Tahun 2011, setelah ia dikeluarkan dari pekerjaannya di pelayaran, EY merasa bahwa pekerjaan lainnya tidak dapat mem- berikan cukup upah baginya. EY menjadi sering berpindah pekerjaan. Orang tua EY se benarnya telah menghimbau untuk tidak terlalu sering berpindah pekerjaan, namun hal itu tidak dihiraukan EY.
Beberapa bulan kemudian, EY tidak kun jung mendapatkan pekerjaan yang di- idamkan, sehingga mulai muncul waham bahwa ia adalah orang yang penting. Ia menceritakan bahwa sebelum ia dimasukkan ke RSJ, ia sebenarnya mendapat panggilan dari Jakarta untuk diminta menjadi General Manager suatu perusahaan besar. Ia mengata - kan bahwa beberapa perusahaan ter nama sebenarnya adalah miliknya, namun sebenar- nya ia bekerja sebagai satpam.
Wahamnya berkembang menjadi para noid. Karena ia menganggap dirinya sebagai orang yang penting, maka banyak orang yang tidak menyukainya. Ia mulai men dengar bisikan-bisikan bahwa orang- orang di sekitarnya adalah pembohong, bah- wa ia di fi tnah dan ia akan menjadi target suatu kejahatan. Ia mengatakan bahwa pe- rang di Israel dan bencana-bencana yang ter-
jadi di dunia, seperti gempa di Aceh dan Bali, jembatan putus di Kalimantan, dll adalah kehendak Tuhan untuk menghukum ma nusia karena mereka telah membuat EY menderita. Menurutnya, Tuhan melakukan demi  kian, karena Tuhan menyayangi EY sebagaimana Tuhan menyayangi kekasih-Nya, yaitu Rasul Muhammad. EY menyimpulkan bahwa dirinya dengan Rasul Muhammad adalah setara karena Tuhan menganggap mereka adalah setara.
Sejak itu ia selalu mencurigai orang- orang di sekitarnya, ia selalu mengatakan “bohong” atau “itu fi tnah” kepada orang- orang di sekitarnya karena menurut suara- suara yang ada di otaknya adalah demikian. Ia juga merasa dikejar-kejar orang dan diikuti serta dimata-matai orang lain.
Namun demikian, ketika ditanya apa  kah ia merasa ketakutan karena dikejar, diikuti dan dimata-matai, ia mentakan “Tidak takut. ” Ia sangat percaya bahwa ia ada lah kekasih Tuhan, sehingga meskipun ada orang yang mengikutuinya, ia akan dilindungi oleh Tuhan.
Akibat waham-wahamnya tersebut, EY menjadi sering marah kepada semua orang dan perilakunya banyak mencermin- kan kegelisahan. Ia juga sampai memukul ayahnya. Gaya bicara dan isi pembicaraannya menjadi seolah-olah dia adalah orang yang penting. EY juga menambahkan nama “Anugerah” di depan namanya sendiri. Alasan dari penambahan nama tersebut
Terapi terintegrasi untuk mengurangi relapse dan op  malisasi keberfungsian pada penderita Schizophrenia Paranoid Type Al Thuba Septa Priyanggasari
adalah karena EY merupakan anugerah dari Tuhan Yang Maha Esa bagi alam semesta dan kedudukannya yang setara dengan Rasul Muhammad.
Saat ini, ia selalu mengatakan pada dokter untuk segera memulangkannya saja. Karena jika ia di rawat di RSJ RW terus, ia akan menjadi gila seperti pasien lainnya. ia juga mengaakan kepada dokter dan peme- riksa bahwa ia akan memaafkan semua ke salah keluarganya dan ia tidak akan me- nuntut harta warisan yang menurutnya hak atas warisan tersebut telah dibagi-bagikan ke pada keluarganya yang lain. Ia juga mengatakan bahwa sebenarnya orang lain, seperti keluarganya itu tidak dapat mengatur uang, seharusnya ia-lah yang dapat mengatur uang atau harta warisan tersebut.
Ia mengatakan bahwa orang tuanya tidak sayang kepadanya, dan mengatakan pada pemeriksa bahwa sebenarnya orang tuanya adalah orang tua angkat. Ia meyakini bahwa di rumahnya terdapat anak-anak lain yang diangkat orang tuanya. Padahal se- benarnya, EY adalaha anak kandung.
EY juga sering berpesan kepada pe- me riksa untuk segera menghubungi bapak MY (ayah dan penanggung jawab EY) dan menjemputnya. Karena ia ingin bekerja dan menjalani kehidupan yang normal se- perti orang-orang pada umumnya, selain itu ia juga ingin segera menikah. Ia berjanji akan bekerja giat agar bisa segera menikah. Namun, setiap kali EY membicarakan ten- tang penjemputan, ia selalu mengiringinya
de ngan pem bicaraan mengenai biaya pe- rawatannya di RSJ RW. Ia mengatakan, jika semakin lama ia dirawat di RSJ RW, biaya perawatan akan semakin membengkak dan orang tuanya akan kesulitan membayar. Sehingga ia juga selalu berpesan pada pe- meriksa agar keluarga pamannya yang di Sura baya saja yang menjemputnya. Nanti semua biaya perawatan akan ia ganti, karena ia memiliki banyak uang di bank.

## Diagnosis
Axis I   : 295.30 Schizophrenia Paranoid Type Axis II  :  Ciri kepribadian: kekanak-kanak- an, tidak matang, mudah curiga.
Axis III  :  -
Axis IV   :  Masalah  pekerjaan  (dikeluarkan dari pekerjaan dan tidak kunjung mendapat pekerjaan  lain)
Axis V  :
 GAF = 25 (disabilitas berat dalam komu- nikasi dan daya nilai, tidak mampu ber- fungsi pada hampir semua bidang, perilaku sangat dipengaruhi oleh halusinasi atau delusi) Sebelum intervensi
•  GAF = 40 (terjadi ketidakmampuan dalam kontak dengan lingkungan, hubungan de- ngan keluarga, penilaian, pemikiran dan suasana hati) Setelah intervensi

## Prognosis
Prediksi kesembuhan EY adalah cukup. Faktor-faktor yang melatarbelakangi pengambilan kesimpulan tersebut adalah

## Jurnal Psikologi Tabularasa
Volume 15, No 1, April 2020: 1–11
bahwa munculnya faktor positif yang da- pat di pertimbangkan dalam mengimbangi faktor-faktor negatif pada EY. Faktor positif di antaranya, premorbid yang baik dalam bidang sosial dan pekerjaan, system pendu- kung yang baik dan terdapat simptom positif. Sedangkan faktor-faktor negatif pro gnosis yang memberatkan keadaan EY adalah onset usia muda, faktor pencetus tidak jelas, lajang dan  riwayat keluarga dengan skizofrenia. EY dapat bertahan dengan gangguannya, na mun terdapat keterampilan-keterampilan yang dapat dikembangkan untuk mengurangi resiko kambuh dan optimalisasi keberfung- sian EY.

## Intervensi
Skizofrenia merupakan disabilitas se   pan  jang  hidup  yang  membutuhkan  pera- watan dan intervensi jangka panjang dengan menggabungkan berbagai bentuk terapi. Terapi-terapi yangbiasanya digunakan ada- lah terapi obat-obatan (farmakoterapi), peng- kondisian keluarga, pelatihan untuk klien sendiri, serta bentuk-bentuk dukungan sosial lain nya. Intervensi yang diberikan hendaknya deprogram untuk diintegrasikan dalam mo- del perawatan holistik agar efektif dalam mem bantu individu meraih penyesuaian secara optimal serta menghindari resiko relapse di maa mendatang. Ringkasnya, tidak ada pendekatan penanganan tunggal yang dapat memenuhi kebutuhan penderita skizofrenia (Nevid, Rathus & Greene, 2017).
Berlatarbelakang uraian di atas, pene- liti merancang model terapi terintegrasi, meli puti tiga tahapan terapi, yaitu dua sesi pada psikoedukasi, emapat sesi pada te rapi realita serta dua sesi pada terapi vokasional. Psikoedukasi terhadap EY dan penanggung jawab EY dilakukan de- ngan cara memberikan informasi tentang skizofrenia dan hal-hal yang berkaitan de ngan gangguan ini. Tujuannya untuk mem berikan informasi dan pemahaman mengenai permasalahan yang di alami EY kepada pihak keluarga, agar EY selalu men- dapat dukungan dan pendampingan dari lingkungan keluarga guna mencegah mun- culnya gejala skizofrenia yang lebih buruk lagi.  Sedangkan  terapi realita dilaku kan untuk membantu mengurangi kecuriga an yang dialami EY dan membantu EY agar belajar membuat perencanaan hidup yang lebih realistis untuk diraih. Terapi kerja atau terapi vokasional fokus pada tuju an untuk mengkaryakan EY agar tidak ter- lalu terokupasi pada dirinya dan untuk mem persiapkan EY ketika kembali kepada keluarga agar produktif.

## 3. HASIL DAN  PEMBAHASAN

## Hasil
Setelah melakukan psikoedukasi, ter   dapat perubahan pada EY. EY memiliki pema  haman mengenai permasalahan yang di alaminya sendiri, sehingga untuk ke depan nya diharapkan EY mampu mencegah
Terapi terintegrasi untuk mengurangi relapse dan op  malisasi keberfungsian pada penderita Schizophrenia Paranoid Type Al Thuba Septa Priyanggasari
kekambuhan  dan munculnya gejala skizo- frenia yang lebih buruk. Insight EY untuk terus minum obat meskipun sampai nanti ia keluar dari RSJ  muncul. Namun demikian, psikoedukasi belum dapat dilaksanakan kepada penanggung jawab EY, untuk itu disarankan untuk dilakukan psikoedukasi pada pihak keluarga EY untuk hasil yang lebih optimal.
Hasil dari terapi realita adalah EY mampu mengidenti fi kasi kecurigaan yang di rasakan dan mampu mengendalikannya dalam bentuk perilaku yang lebih adaptif, misal nya dengan melakukan cross check dan fact testing. Namun demikian, waham mengenai kebesaran dirinya masih ada. EY juga dapat menidenti fi kasi kelebihan dan kekurangan, yang ia miliki. Selain itu, ia sudah dapat membuat perencanaan yang lebih realistis dalam melanjutnya hidupnya kelak. EY lebih bersemangat dalam meng- ikuti kegiatan-kegiatan yang bersifat rehabi- litatif dan dalam melakukan aktivitas se hari- hari (mengurangi waktu tidur untuk mela- kukan aktivitas lain, seperti jalan-jalan atau sosialisasi).
Pada terapi vokasional memberikan dampak pada EY, yaitu ia mampu  menye- butkan keterampilan yang dimilikinya dan menjadi minatnya. Selain itu ia cukup ber- se mangat dalam    mengikuti kegiatan yang bersifat rehabilitatif, dan mampu membuat ke giatan-kegiatan yang ingin ia lakukan di
ruang rehabilitatif. Ketika ditanya tentang apa yang ingin dilakukan setelah pulang, ia menjawab dengan jawaban yang lebih realistik.

## Pembahasan
Dalam memahami permasalahan yang dialami oleh EY, maka digunakan teori diathesis stress (biopsikososial). Karena pen- dekatan ini dapat lebih tepat menjelaskan se- cara integratif mengenai riwayat terjadinya per masalahan yang dialaminya. Menurut Zubin dan Spring model diathesis stress skizo frenia sebagai interaksi atau kombinasi dari diathesis, dalam bentuk predisposisi genetis untuk berkembangnya gangguan, de ngan stress lingkungan yang melebihi ambang stress atau coping individu. Stresor lingkungan dapat mencakup fak- tor psikologis, seperti kon fl ik keluarga, ke- kerasan terhadap anak atau kehilangan fi gur pendukung (Nevid, Rathus & Greene, 2017).
Dalam Kaplan & Sadock disebutkan bahwa terdapat kerentanan antara biologi, psikologi dan sosiologi serta faktor stressor sehingga menyebabkan EY mendapatkan gejala seperti sekarang. Model ini menyebut- kan bahwa seseorang mungkin memiliki suatu kerentanan spesi fi k, yang jika dikenai oleh suatu pengaruh lingkungan yang me- nim bulkan stress, dapat memungkinkan per kembangan gejala skizofrenia. (Kaplan & Sadock, 2010).

## Jurnal Psikologi Tabularasa
Volume 15, No 1, April 2020: 1–11
Tahun 2011 yang lalu EY tidak lagi be kerja di bagian pelayaran. EY merasa putus asa dan depresi karena menurutnya pekerjaan lain tidak sesuai dengan diinya. Hal ini menjai stresor tersendiri bagi EY. Sebe- lumnya ia memiliki pekerjaan yang mampu mengangkat derajatnya dan men cukupi ke- butuhan fi nansialnya, namun seka rang ia tidak memiliki pekerjaan sebagus saat di pelayaran. Sejak saat itu, ia sering berganti- ganti pekerjaan dan moodnya terdepresif. Hingga akhirnya muncul waham-waham yang menganggap dirinya orang penting dan sedang dikejar-kejar atau dimata-matai.
EY yang memiliki kepribadian ke- kanak-kanakan, tidak matang dan mudah curiga, lebih sering merespon keadaan lari dari kenyataan. EY kurang dapat mengon- trol emosinya, sehingga mudah depresi atau sensitif. Karena tidak ditangani secara tepat, depresi itu menjadi semakin parah dan ber kembang menjadi gangguan kejiwaan skizofrenia. Id yang dominan dengan lemah- nya ego dan ketidakberdayaan superego untuk mengontrol id menyebabkan timbul- nya disorganisasi kepribadian yang semakin lama menjadikan individu untuk menjauhi kenyata an sesuai dengan kerja id yaitu bekerja dengan prinsip kenikmatan tanpa mem perdulikan kenyataan (Maramis: 2010). Di samping itu, terdapat faktor here ditas gangguan jiwa yang dimiliki oleh EY di- mana diturunkan dari kakek EY. Hal ini memberikan tendensi bagi EY untuk meng- alami gangguan mental juga.
Akibat faktor-faktor di atas, disertai dengan kerentanan genetis yang dimiliki EY mem buat EY memunculkan pola peyesuaian masalah yang tidak berhubungan dengan realita yang ada, hingga akhirnya antar aspek-aspek kepribadian terjadi disintegrasi atau terpecah. Kondisi tersebut menyebabkan putus nya hubungan antara individu dengan dunia nyata. Gejala-gejala seperti waham, halusinasi, marah-marah tidak terkontrol dapat muncul ketika individu sedang meng- alami stres.
Intervensi psikoedukasi sangat efektif diberikan kepada penderita skizofrenia se perti halnya EY. Psikoedukasi  sangat diper lukan bagi keluarga dan pasien skizo frenia untuk dapat merasa sejahtera, berfungsi dengan optimal dan menghindari kekambuhan. Namun demikian, evaluasi menunjukkan bahwa efektvitas psikoedukasi belum dapat tercapai karena keluarga EY tidak dapat menghadiri sesi. Hendaknya seluruh ang- gota keluarga perlu berperan serta dalam upaya ini (Pribadi, Yansuri & Maulana, 2019). Psikoedukasi memungkinkan  penanggung jawab atau support system klien memperoleh informasi-informasi yang akurat tentang skizofrenia, gejala-gejalanya, perjalanan gang guan, berbagai bantuan medis dan psi  kologis yang dapat meringankan gejala skizofrenia dan informasi tentang pencegah- an kekambuhan. Psikoedukasi memberikan pemahaman pada keluarga klien dalam pemberian dukungan pada klien.
Terapi terintegrasi untuk mengurangi relapse dan op  malisasi keberfungsian pada penderita Schizophrenia Paranoid Type Al Thuba Septa Priyanggasari
Terapi realita memberikan dampak positif pada EY, di antaranya mampu meng- identi fi kasi kecurigaan yang dirasakan dan mampu mengendalikannya dalam bentuk peri laku yang lebih adaptif, misalnya de- ngan melakukan cross check dan fact testing.
EY juga dapat menidenti fi kasi  kelebihan dan kekurangan, yang ia miliki. Selain itu, ia sudah dapat membuat perencanaan yang lebih realistis dalam melanjutnya hidup- nya kelak. EY lebih bersemangat dalam mengikuti kegiatan-kegiatan yang bersifat rehabilitatif dan dalam melakukan aktivitas se hari-hari (mengurangi waktu tidur untuk me lakukan aktivitas lain, seperti jalan-jalan atau sosialisasi). Kondisi-kondisi ter sebut sangat berbeda dengan kondisi EY sebe- lumnya, dimana EY tidak memiliki insight mengenai waham kecurigaannya, disamping itu ia tidak paham tentang diri dan kemam- puannya sehingga  tujuan hidupnya kurang realistis dan tampak malas dalam mengikuti kegiatan-kegiatan yang bersifat rehabilitatif (bolos, menonton TV). Meskipun kecurigaan EY telah berkurang, namun waham mengenai kebesaran dirinya masih ada. Untuk itu di- sarankan dirancang terapi yang bertujuan untuk mengurangi waham kebesarannya de ngan langkah-langkah yang disesuaikan dengan karakter EY. Agar perilaku baru tersebut tetap ada pada diri EY, maka diper- lukan evaluasi minimal setiap dua minggu, untuk terus mengingatkan EY pada tujuan-
tujuan hidupnya yang realistis. Hal ini pen- ting dilakukan agar kekambuhan atau gejala yang lebih buruk dapat dicegah dengan baik (Pribadi, Yansuri & Maulana, 2019).
Terapi vokasional memberikan dam- pak positif pada EY. EY mampu menyebut- kan keterampilan yang dimilikinya dan men  jadi minatnya. Selain itu ia cukup ber- semangat dalam mengikuti kegiatan yang ber sifat rehabilitatif, dan mampu membuat kegiatan-kegiatan yang ingin ia lakukan di ruang rehabilitatif. Ketika ditanya tentang apa yang ingin dilakukan setelah pulang, ia menjawab dengan jawaban yang lebih realistik. Kondisi sebelumnya EY kurang ber semangat dalam mengikuti kegiatan yang bersifat rehabilitatif, banyak waktu yang ia gunakan untuk tidur, ketika ditanya tentang apa yang ingin dilakukan setelah pulang, ia mengatakan ingin bekerja dan menikah, namun ketika kembali dipancing apa yang harus dilakukan untuk dapat bekerja dan menikah, ia tidak dapat memberikan respon seperti yang diharapkan, namun keinginan untuk pulang sangat besar. Agar perilaku baru tersebut tetap ada pada diri EY, maka diperlukan evaluasi minimal setiap dua minggu, untuk terus mengingatkan EY pada tujuan-tujuan (Lannigan & Noyes, 2019).

## 4. SIMPULAN
Berdasarkan hasil asesmen diperoleh data mengenai EY yang digunakan sebagai

## Jurnal Psikologi Tabularasa
Volume 15, No 1, April 2020: 1–11
dasar pembuatan intervensi, Kapasitas kecerdasan EY berada pada taraf borderline yaitu IQ = 78. Selain itu EY memiliki pribadi yang kekanak-kanakan, tidak matang dan mudah curiga. Hal ini membuat EY kurang mampu beradaptasi dengan dunia luar. Sementara itu EY sendiri memiliki kerentanan biologis mengalami gangguan kejiwaan yang diturunkan dari kakek dari pihak ibu. Kondisi ini, ditambah dengan pencetus berupa dikeluarkan dari pekerjaan yang telah digelutinya selama hampir 7 tahun, menjadikan EY semakin rentan mengalami gangguan jiwa. Stresor ini yang membuat EY mengalami gejala-gejala yang masuk pada
kriteria gangguan skizofrenia paranoid. Intervensi dilakukan secara komperhensif untuk mengurangi kemungkinan kambuh. Adapaun rancangan terapi yang diberikan adalah psikoedukasi untuk memberikan insight bagi EY dan keluarga mengenai gangguannya. Selain itu diberikan terapi realitas, agar EY memiliki gairah hidup serta tujuan realistik untuk dicapai di masa mendatang serta mengurangi kecurigaan- kecurigaan yang dialami EY, dan terapi kerja yang bertujuan untuk mengkaryakan EY agar EY lebih produktif saat kembali kepada keluarganya.

## DAFTAR PUSTAKA
Altamura, A.C., Fagiolini, A., Galderisi, S., Rocca, P. & Rossi, A. (2015). Integrated treatment for schizophrenia. Journal of Psychopathology (21), 168-193.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorder 5th (DSM-V). Washington: American Psychiatric Association.
Davison, G. C. Neale, J. M. & Kring, A. M. (2018). Psikologi abnormal . Jakarta. Rajawali Press
Lanngan, E.G. & Noyes, S. (2019). Occupational therapy interventions for adults living with serious mental illness. The American of Occupation Therapy, 73 (5), 1-5.
Kaplan, H. I. & Sadock, B. J. (2010). Sinopsis Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Jilid  1. Jakarta: Binarupa Aksara.
Maramis, W. F. (2010). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa . Surabaya : Airlangga University Press.
Maslim, R. (2013). PPDGJ III . Jakarta: Nuh Jaya.
Muliani, N. (2017). Penerapan terapi keterampilan sosial dan cognitive behavioral therapy pada klien isolasi sosial dan halusinasi. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6 (2), 83-90.
Terapi terintegrasi untuk mengurangi relapse dan op  malisasi keberfungsian pada penderita Schizophrenia Paranoid Type Al Thuba Septa Priyanggasari
Nevid, J. S., Rathus, S. A. & Greene, B. (2017). Psikologi Abnormal Jilid II Edisi ke-5. Jakarta: Erlangga.
Pribadi, T., Yansuri & Maulana, I. (2019). Hubungan pengetahuan keluarga dengan kekambuhan pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung. Manuju, 1 (2), 239-247.