e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume  6, No. 2

## Agustus,  2023
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Efektivitas Edukasi Pra-Kateterisasi terhadap
Pengetahuan Pasien PJK yang akan Menjalani

## Tindakan Kateterisasi Jantung
Mulyanti Roberto Muliantino, Fitri Mailani & Wendo Dafris

## REAL in Nursing
Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index
Efektivitas Edukasi Pra-Kateterisasi terhadap Pengetahuan Pasien PJK yang akan Menjalani Tindakan Kateterisasi Jantung
Mulyanti Roberto Muliantino 1 , Fitri Mailani 2 & Wendo Dafris 3
ABSTRACT Background :  Cardiac  catheterization  was  a  common  procedure  in  the management  of  patients  with  coronary  heart  disease,  but  this  was  still unknown  among  patients.  It  was  impacted  on  fear,  anxiety  and  high psychological stres when undergoing cardiac catheterization. The aim of this study was to identify the effectiveness of directly pre-catheterization education on  increasing  the  knowledge  of  inpatients  who  will  undergoing  cardiac catheterization. Methods: This  was  a  quasi-experiment  with  one  group pretest-posttest research design. Total 41 patients with coronary heart disease who  will  undergoing  cardiac  catheterization  participated  in  this  study. Accidental sampling technique was used in this study. The education of pre- catheterization  was  given  for  30  minutes  and  carried  out  1  day  before  the patients  undergoing  the  procedure.  Knowledge  of  catheterization  was measured using a pre-cardiac catheterization knowledge questionnaire. Data were analyzed using paired t-test. Results: The results showed that there was an  effect  of  pre-catheterization  education  on  the  knowledge  of  patients  who undergoing  cardiac  catheterization  (p<0.001). Conclusion: Education  is effective  to  increasing  patients  knowledge  before  undergoing  catheterization and it is important for nurses to provide pre-catheterization education before the  procedure  in  decresing  fear,  anxiety,  stres  and  make  the  patients  more cooperative.

## Abstrak
Kateterisasi  jantung  merupakan  tindakan  yang  umum  dilakukan  dalam  penanganan  pasien  penyakit  jantung koroner, namun hal ini masih sering tidak diketahui pasien sehingga berdampak pada ketakutan, kecemasan dan stress psikologis yang tinggi ketika akan menjalani kateterisasi jantung. Tujuan penelitian untuk mengidentifikasi efektivitas edukasi pra-kateterisasi yang dilakukan secara langsung terhadap peningkatan pengetahuan  pasien rawat inap yang akan menjalani tindakan kateterisasi jantung. Jenis penelitian quasi-experiment without control group dengan one group pretest-posttest design. Sampel berjumlah 41 orang pasien dengan diagnostik penyakit jantung koroner yang akan menjalani tindakan kateterisasi jantung di Instalasi Pusat Jantung Terpadu RSUP Dr. M.  Djamil  Padang.  Teknik  sampling  menggunakan  accidental  sampling.  Intervensi  berupa  edukasi  pra- kateterisasi  selama  30  menit  dilakukan  1  hari  sebelum  pasien  menjalani  tindakan.  Pengetahuan  tentang kateterisasi diukur menggunakan kuisioner pengetahuan pra-kateterisasi jantung. Data dianalisis menggunakan paired  t-test.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  pengaruh  edukasi  pra-kateterisasi  terhadap  pengetahuan pasien  yang  akan  menjalani  tindakan  kateterisasi  jantung  (p<0,001).  Edukasi  efektif  untuk  meningkatkan pengetahuan  pasien  sebelum  menjalani  tindakan  kateterisasi  dan  perawat  penting  memberikan  edukasi  pra- kateterisasi sebelum tindakan sehingga pasien menjadi lebih kooperatif dalam tindakan.
Kata Kunci : edukasi, pra-kateterisasi, penyakit jantung koroner
Keywords: education, pre-catheterization, coronary heart disease.

## Korespondensi:
Mulyanti Roberto Muliantino mulyantiroberto@nrs.unand.ac.id
1,2 Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas, Padang 3 RSUP.Dr.M.Djamil, Padang

## PENDAHULUAN
Kateterisasi  jantung  merupakan  tindakan invansif  yang  sering  digunakan  sebagai diagnostik  maupun  pengobatan  bagi  pasien penyakit  jantung  koroner.  Kateterisasi  jantung memiliki  beberapa  keunggulan  dibanding tindakan  diagnostik  dan  pengobatan  lainya dalam  penanganan  pasien  gangguan  jantung (Bahaidarah  et  al.,  2020;  Masriani,  2020). Tindakan  ini  memiliki  efek  samping  minimal dan rutin dilakukan dalam penanganan pasien dengan  masalah  jantung  pada  rumah  sakit khusus.  Namun,  hal  ini  masih  sering  tidak diketahui  pasien  sehingga  pasien  memiliki ketakutan,  kecemasan  dan  stress  psikologis yang  tinggi  untuk  menjalani  tindakan kateterisasi jantung (Batista et al., 2022; Block et al., 2022; Tisminetzky et al., 2015).
Prosedur kataterisasi jantung berupa memasukan  selang  kateter  tipis  dan  panjang melalui  pembuluh  darah  yang  kemudian diarahkan  menuju  pembuluh  darah  koroner  di jantung  (Pramudita,  2022).  Penelitian  yang dilakukan  Albugami  et  al.,  (2020)  di  Saudi Arabia  mengemukakan  bahwa  pengetahuan masyarakat  umum  terkait  kateterisasi  jantung masih  rendah,  dimana  sekitar  69,5%  tidak mengetahui  perbedaan  kateterisasi  jantung sebagai tindakan diagnostik atau pengobatan, 30,1% tidak tahu siapa yang akan melakukan tindakan  tersebut,  sebagian  besar  juga  tidak tahu  adanya  penggunakan  zat  kontras  dalam tindakan  tersebut.  Terkait  dengan  akses vaskular  untuk  tindakan  kateterisasi,  terdapat 30,5%  responden  tidak  tahu  pembuluh  darah mana  yang  menjadi  akses  untuk  memasukan selang  kateter,  dan  bahkan  ada  yang menjawab  akses  langsung  ke  jantung  dan melalui mulut (Albugami et al., 2020).
Hasil  penelitian  terdahulu  menemukan  bahwa penolakan  pasien  untuk  melakukan  tindakan kateterisasi jantung berkaitan dengan pengetahuan tentang penyakit dan pengetahuan  tentang  prosedur  kateterisasi. Pasien  akan  setuju  untuk  menjalani  tindakan setelah  mereka  mendapatkan  penjelasan terkait  prosedur  yang  akan  dilakukan.  Pasien yang  akan  menjalani  tindakan  kateterisasi jantung  membutuhkan  informasi  tentang prosedur  invansif  ini  agar  tidak  berdampak pada  ketegangan  psikologis  (Malliarou  et  al., 2022; Plehn et al., 2017).
Hasil  penelitian  menemukan  pemberian informasi  pra  prosedur  kateterisasi  membantu meningkatkan  pengetahuan  sehingga  dapat mengurangi  tingkat  kecemasan  pasien.  Stess psikologis yang dialami pasien ketika menjalani kateterisasi berpengaruh pada fisiologis tubuh, peningkatan  aktivitas  saraf  otonom  sehingga berdampak  pada  ketidakstabilan  tekanan darah, denyut jantung, frekuensi napas. Hal ini cenderung  menjadi  salah  satu  penyebab penundaan bahkan batalnya tindakan kateterisasi  (Delewi  et  al.,  2017;  Block  et  al., 2022; Bahaidarah et al., 2020).
Studi  yang  dilakukan  Malliarou  et  al.  tahun 2022  dengan  memberikan  edukasi  berupa brosur  terkait  tindakan  kateterisasi  jantung kepada  pasien  yang  akan  menjalani kateterisasi  jantung.  Hasil  studi  menemukan terdapat  peningkatkan  pengetahuan  terkait kateterisasi  jantung  setelah  edukasi.  Lebih lanjut  terdapat  perbedaan  yang  signifikan peningkatan  pengetahuan  antara  kelompok intervensi  dengan  kelompok  kontrol  (p<0,001) (Malliarou  et  al.,  2022).  Pemberian  informasi secara  jelas  dan  lengkap  kepada  pasien
merupakan  intervensi  yang  efektif  dalam meningkatkan pengetahuan pasien, mengurangi  gejala  kecemasan  dan  ketakutan mereka. Perawat memiliki peran penting dalam pendidikan kesehatan pada pasien.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi efektivitas  edukasi  pra-kateterisasi  yang dilakukan secara langsung terhadap peningkatan  pengetahuan  pasien  rawat  inap yang  akan  menjalani  tindakan  kateterisasi jantung.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  yaitu quasi-experiment without  control  group dengan one  group pretest-posttest  design. Sampel  dalam penelitian  ini  berjumlah  41  orang  pasien dengan  diagnostik  penyakit  jantung  koroner yang  akan  menjalani  tindakan  kateterisasi jantung  di  Instalasi  Pusat  Jantung  Terpadu RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  dengan  kriteria usia  >19  tahun,  pasien  belum  pernah menjalani  tindakan  kateterisasi  jantung sebelumnya  dan  merupakan  pasien  dengan katetersasi  jantung  elektif.  Teknik  sampling menggunakan accidental sampling .
Intervensi  berupa  edukasi  pra-kateterisasi yang  dilakukan  langsung  oleh  peneliti  kepada responden (one  by  one) selama  30  menit menggunakan  media  flipchart  dan  leaflet tentang  pengertian  kateterisasi  jantung, pentingnya  kateterisasi  jantung,  manfaat kateterisasi jantung, efek samping kateterisasi jantung pafa 1 hari sebelum pasien menjalani tindakan.  Pengetahuan  tentang  kateterisasi diukur  menggunakan  kuisioner  pengetahuan
pra-kateterisasi jantung yang terdiri dari 7 item pertanyaan,  dengan  jawaban  ―ya‖  skor  ―2‖, jawaban  ―tidak‖  skor  ―1‖  dan  jawaban  ―tidak tahu‖  skor  ―0‖.  Kuisioner  telah  dilakukan  uji validitas  dan  reliabilitas,  semua  item pertanyaan  valid  (>0,3)  dengan  nilai  alpha Cronbach’s 0,798.
Pengukuran  pengetahuan  pra-kateterisasi dilakukan  sebelum  dan  setelah  edukasi. Kuisioner disusun dan dikembangkan oleh tim peneliti berdasarkan literatur yang ada. Setiap responden  diberikan informed  consent dan penjelasan tujuan penelitian sebelum dilakukan intervensi.  Data  dianalisis  menggunakan paired  t-test .  Penelitian  ini  telah  lolos  uji kelayakan  etik (ethical  approval) dengan nomor: LB.02.02/5.7/550/2022 dari Komite Etik Penelitian Kesehatan (Health Research Ethics Committee) RSUP Dr.M.Djamil Padang.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  mengidentifikasi    efektivitas edukasi  pra-kateterisasi  terhadap  peningkatan pengetahuan yang dilakukan secara langsung kepada  41  pasien  penyakit  jantung  koroner yang  akan  menjalani  tindakan  kateterisasi jantung.  Data  karakteristik  responden  dalam penelitian  ini  didapatkan  78%  dengan  jenis kelamin  laki-laki,  51,2%  pendidikan  SMA, 87,8% menderita penyakit kurang dari 1 tahun, 63,4%  responden  tidak  memiliki  penyakit penyerta  dan  sekitar  97,6%  responden  belum pernah  mengikuti  edukasi  pra-kateterisasi sebelumnya  seperti  yang  digambarkan  dalam tabel di bawah ini:

## Tabel 1. Karakteristik Responden (n=41)
No Variabel
f %
1. 2. 3. 4.

## 5.
Jenis Kelamin Laki-laki
Perempuan Pendidikan SMP SMA S1/S2 Lama menderita penyakit < 1 tahun >1 tahun Penyakit penyerta Tidak ada Diabetes mellitus Stroke Pernah mengikuti program sebelumnya Pernah Belum pernah 39 9
4 21 16 36 5 26 12 3 1 40 78% 22% 9,8% 51,2% 39% 87,8% 12,2% 63,4% 29,3% 7,3% 2,4% 97,6%
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  rerata pengetahuan  pasien  penyakit  jantung  koroner sebelum  mengikuti  edukasi  pra-kateterisasi yaitu 1,93 (SD: 2,36). Dan rerata pengetahuan
pasien  penyakit  jantung  koroner  setelah mengikuti  edukasi  pra-kateterisasi  yaitu  12,00 (Tabel 2).
Tabel 2. Rerata Pengetahuan Pasien Penyakit Jantung Koroner Sebelum dan Setelah Edukasi Pra- kateterisasi Jantung No Variabel Mean SD 1. 2. Pengetahuan Sebelum Edukasi Pra-Kateterisasi Pengetahuan Setelah Edukasi Pra-Kateterisasi 1,93 12,00 2,36 0 Hasil  analisis  lebih  lanjut  terdapat  pengaruh signifikan  edukasi  pra-kateterisasi  terhadap pengetahuan  pasien  penyakit  jantung  koroner
yang  akan  menjalani  tindakan  kateterisasi jantung  ( p  <  0,001 )  yang  digambarkan  pada Tabel 3.
Tabel 3. Efektifitas Edukasi Pra-kateterisasi terhadap Pengetahuan Pasien PJK Yang Akan
Menjalani Tindakan Kateterisasi Jantung No Variabel t p value 1. 2. Pengetahuan Sebelum Edukasi Pra-Kateterisasi Pengetahuan Setelah Edukasi Pra-Kateterisasi -27,331 < 0,001

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi efektivitas  edukasi  pra-kateterisasi  terhadap
peningkatan  pengetahuan  pasien  penyakit jantung  koroner  yang  akan  menjalani  tindakan kateterisasi  jantung.  Dalam  penelitian  ini
ditemukan  bahwa  edukasi  pra-kateterisasi  yang dilakukan  langsung  secara  signifikan  efektif dalam  meningkatan  pengetahuan  pasien penyakit  jantung  koroner  yang  akan  menjalani tindakan kateterisasi jantung.
Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian dengan jenis kelamin laki-laki. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Malliarou  (2022)  dimana  68,2%  dari  responden berjenis  kelamin  laki-laki.  Hal  ini  dikarenakan laki-laki lebih beresiko megidap penyakit jantung iskemik dibandingkan perempuan (1.786 banding 1.522  kasus  per  100.000).  Perbedaan  faktor risiko  berdasar  jenis  kelamin  ini  ada  di  semua kelompok umur. Usia onset juga tampaknya lebih awal  terjadi  pada  laki-laki  daripada  perempuan (Khan  et  al,  2020).  Dalam  penelitian  ini  juga ditemukan  responden  terbanyak  dengan  tingkat pendidikan  SMA.  Pada  pasien  yang  menjalani kateterisasi jantung untuk penyakit arteri koroner, tingkat pencapaian pendidikan secara independen terkait dengan hasil yang merugikan baik  dalam  mortalitas  keseluruhan  dan  kejadian kardiovaskular.  Tingkat  pendidikan  membantu pasien  dalam  keputusan  dan  manajemen  diri. Tingkat  pendidikan  yang  rendah  berhubungan dengan  peningkatan  risiko  kematian  dan kejadian  kardiovaskular  (Kelli  et  al.,  2019). Sebagian  besar  penderita  telah  terdiagnosa penyakit  jantung  koroner  kurang  dari  1  tahun. Lama  menderita  penyakit  menyebabkan berbagai  komplikasi  penyakit  sehingga  dapat menyebabkan  kecemasan  kepada  pasien  pre- kateterisasi (Putri et al., 2022).
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  sebagian  besar responden  tidak  memiliki  penyakit  penyerta. Namun  beberapa  penyakit  penyerta  yang ditemukan  yaitu  diabetes  mellitus  dan    stroke.
Studi  yang  dilakukan  oleh  Lestari  et  al.,  (2020) mengemukakan  hasil  yang  berbeda,  dimana terdapat  lebih  separuh  pasien  PJK  memiliki penyakit penyerta ( 59,2% ) dan 40,48% lainnya tanpa  penyakit  penyerta  (Lestari  et  al.,  2023). Pada  penelitian  ini  penyakit  penyerta  paling banyak pada pasien PJK yaitu diabetes mellitus. Diabetes  mellitus  merupakan  salah  satu  faktor resiko  terjadinya  PJK.  Penderita  diabetes mellitus mempunyai peluang sebanyak 10,25 kali lebih  banyakuntuk  terkena  PJK  dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  menderita diabetes mellitus (Torawoba et al., 2021).
Dalam  studi  ini  ditemukan  peningkatan pengetahuan  pasien  penyakit  jantung  koroner terkait  tindakan  kateterisasi  jantung  setelah dilakukan  edukasi  pra-kateterisasi  dibandingkan sebelum  mendapatkan  edukasi.  Studi  lain  yang dilakukan  oleh  Malliarou  et  al.,  (2020) menemukan  kelompok  pasien  yang  diberikan intervensi  edukasi  sebelum  melakukan  tindakan kateterisasi  memiliki  pengetahuan  yang  lebih tinggi  dibanding  kelompok  yang  tidak  diberikan edukasi.  Hal  ini  semakin  memperkuat  bukti bahwa  edukasi  pra-kateterisasi  efektif  untuk meningkatkan  pengetahuan  pasien  yang  akan menjalani  tindakan  kateterisasi  jantung.  Dengan memberikan informasi yang jelas kepada pasien sebelum tindakan invasif  akan berperan  penting dalam  mengurangi  kecemasan  dan  depresi pasien  pra-operasi,  meningkatkan  kepatuhan pasien terhadap aturan pra-operasi, mengurangi keluhan nyeri pasca operasi dan bermanfaat bagi kesehatan mental dan fisik pasien (Ertürk & Ünlü, 2018).
Pemberian  edukasi  pra-kateterisasi  secara  rinci dan  jelas  akan  memberikan  pemahaman  yang baik  dan  adekuat  bagi  pasien,  sehingga  pasien
tidak  merasa  takut  dan  cemas  dalam  menjalani tindakan  operasi.  Hal  ini  akan  menurunkan timbulnya reaksi-reaksi psikologis yang berkaitan dengan hormon stress dan sistem saraf simpatis. Hal  ini  akan  berdampak  pada  gangguan  atau hambatan  tindakan  operasi,  menghambat penyembuhan  karena  secara    fisik    kecemasan akan    merangsang    kelenjar  adrenal mengeluarkan  hormon  epineprin  yang  akan menggerakkan  tubuh  untuk  mengatasi  situasi mengancam    antara    lain    meningkatkan  detak jantung,    tekanan    darah    dan    pernafasan. Sehingga  dengan  memberikan  informasi  yang adekuat  pada  masa  pra-kateterisasi  dapat mencegah terjadinya hal tersebut (Lestari et al., 2023;  Hartanti  &  Handayani,  2021).  Studi  lain mengemukakan  bahwa  edukasi  pra-kateterisasi memberikan  manfaat  yang  besar  dalam meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis pada  pasien  yang  menjalani  tindakan  PCI. Pemberian  edukasi  harus  diselaraskan  dengan gaya pencarian informasi dan perbedaan pribadi masing-masing  pasien  berdasarkan  latar belakang  pendidikan  pasien  secara    individual (Zhuo et al., 2021). Informasi yang disampaikan dapat  berupa  pengetahuan  dasar  yang  harus dimiliki  pasien  seputar  tindakan  yang  dijalani, indikasi,  kontraindikasi,  prosedur,  komplikasi, serta  persiapan  sebelum  memasuki  ruangan. Perawat  memiliki  peranan  penting  dalam menyampaikan  informasi  yang  benar  dan  jelas kepada pasien (Mandha & Baradhi, 2019).

## SIMPULAN
Edukasi  pra-kateterisasi  efektif  meningkatkan pengetahuan  pasien  jantung  koroner  yang  akan menjalani tindakan kateterisasi jantung. Perawat memiliki  peran  penting  dalam  pelaksanaan edukasi  pra-kateterisasi,  yang  dapat  dijadikan intervensi  keperawatan  agar  pasien  memiliki
pengetahuan  yang  adekuat,  menjadi  lebih  rileks dan  kooperatif  dalam  menjalani  tindakan kateterisasi jantung.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Apresiasi  dan  ucapan  terima  kasih  dari  peneliti kepada  Fakultas  Keperawatan  Universitas Andalas,  RSUP  Dr.M.Djamil  Padang  atas dukungan  dan  kepada  pasien    atas  pastisipasi sebagai  responden dalam  penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Albugami,  S.,  Al-Husayni,  F.,  Bakhsh,  L., Alhameed,  F.,  Alsulami,  A.,  Abumelha, K., Balubaid, M., Al-Harbi, M., & Mufti, H. N.  (2020).  The  Perception  of  Coronary Artery Disease and Cardiac Catheterization  in  Saudi  Arabia:  ―What the Public Know.‖ Cureus. https://doi.org/10.7759/cureus.6570
Bahaidarah,  S.,  Al-Ata,  J.,  Abdelmohsen,  G., Alkhushi,  N.,  Abdelsalam,  M.,  Mujahed, M.,  Al-Radi,  O.,  Elassal,  A.,  Zaher,  Z., Azhar,  A.,  &  Dohain,  A.  M.  (2020). Cardiac  catheterization addressing  early post-operative complications in congenital  heart  surgery—a  single- center  experience.  Egyptian  Heart Journal, 72(1).
https://doi.org/10.1186/s43044-020-
00117-6
Batista, L. de C., Melo, M. N., Cruz, D. de A. L. M. da, & Gengo e Silva Butcher, R. de C. (2022). Characteristics of music intervention to reduce anxiety in patients undergoing  cardiac  catheterization: scoping review. In Heliyon (Vol. 8, Issue 11). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e1 1894
Block,  A.,  Bonaventura,  K.,  Grahn,  P.,  Bestgen, F.,  &  Wippert,  P.  M.  (2022).  Stress
Management  in  Pre-  and  Postoperative Care Amongst Practitioners and Patients in Cardiac Catheterization Laboratory: A Study Protocol. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 9. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.83025 6
Delewi,  R.,  Vlastra,  W.,  Rohling,  W.  J., Wagenaar,  T.  C.,  Zwemstra,  M., Meesterman,  M.  G.,  Vis,  M.  M., Wykrzykowska,  J.  J.,  Koch,  K.  T.,  de Winter,  R.  J.,  Baan,  J.,  Piek,  J.  J., Sprangers, M. A. G., & Henriques, J. P. S.  (2017).  Anxiety  levels  of  patients undergoing  coronary  procedures  in  the catheterization  laboratory.  International Journal  of  Cardiology,  228,  926–930. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.11.0 43
Ertürk,  E.  B.,  &  Ünlü,  H.  (2018).  Effects  of  pre- operative individualized education on  anxiety and pain severity  in patients following open-heart surgery. International Journal of Health Sciences, 12, 43.
Hartanti,  R.  W.,  &  Handayani,  L.  (2021).  PRE- OPERATIVE EDUCATION TO REDUCE ANXIETY:  LITERATURE  REVIEW. Epidemiology and Society Health Review (ESHR), 3(2), 23–30. https://doi.org/10.26555/eshr.v3i2.4301
Kelli,  H.  M.,  Mehta,  A.,  Tahhan,  A.  S.,  Liu,  C., Kim, J. H., Dong, T. A., Dhindsa, D. S., Ghazzal,  B.,  Choudhary,  M.  K., Sandesara,  P.  B.,  Hayek,  S.  S.,  Topel, M.  L.,  Alkhoder,  A.  A.,  Martini,  M.  A., Sidoti,  A.,  Ko,  Y.,  Lewis,  T.  T., Vaccarino,  V.,  Sperling,  L.  S.,  & Quyyumi, A. A. (2019). Low Educational Attainment  is  a  Predictor  of  Adverse Outcomes  in  Patients  With  Coronary Artery Disease. Journal of the American
Heart
Association,
8(17).
https://doi.org/10.1161/JAHA.119.01316 5
Lestari,  B.,  Wahyuningtyas,  E.  S.,  &  Kamal,  S. (2023).  The  Effect  of  Health  Education with  Javanese Videos  on  the  Anxiety  of Preoperative Surgical Major Patients.
Malliarou,  M.,  Pappa,  V.,  Papathanasiou,  I., Andreanidis, I., Nikolentzos, A., Apostolakis, I., & Sarafis, P. (2022). The effect  of  an  information  brochure  on patients undergoing cardiac
catheterization on their anxiety,
knowledge  and  fear:  A  randomized controlled  study.  Health  Psychology Research,
10(3). https://doi.org/10.52965/001c.35640
Mandha, Y. R., & Baradhi, K. M. (2019). Cardiac catheterization  risks  and   complications. StatPearls Publishing LLC.
Masriani,  L.  (2020).  PENGARUH  PEMBERIAN
PENDIDIKAN KESEHATAN PRAKATETERISASI JANTUNG TERHADAP  TINGKAT  KECEMASAN PASIEN  DI  INSTALASI  PELAYANAN
JANTUNG  TERPADU  RSSA  MALANG. Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, 9(1),
37–46. https://doi.org/10.33475/jikmh.v9i1.211
Plehn,  G.,  Butz,  T.,  Maagh,  P.,  &  Meissner,  A.
(2017).  Effect  of  patient’s  age  on  the profitability of inpatient cardiac catheterization:  A  contribution  margin analysis  of  frequently  performed procedures  over  a  5-year  period.  BMC Health  Services  Research,  17(1). https://doi.org/10.1186/s12913-017- 1999-4
Pramudita,  A.  (2022).  Mengenal  pemeriksaan kateterisasi  dan  angiografi.  Kemenkes RI.
Tisminetzky, M., Erskine, N., Chen, H. Y., Gore, J.,  Gurwitz,  J.,  Yarzebski,  J.,  Joffe,  S., Shaw,  P.,  &  Goldberg,  R.  (2015). Changing  trends  in,  and  characteristics associated  with,  not  undergoing  cardiac catheterization in elderly adults hospitalized  with  St-segment  elevation acute  myocardial  infarction.  Journal  of the  American  Geriatrics  Society,  63(5), 925–931. https://doi.org/10.1111/jgs.13399
Torawoba,  O.  R.,  Nelwan,  J.  E.,  Asrifuddin,  A., Kesehatan, F., Universitas, M.,
Ratulangi,  S.,  &  Abstrak,  M.  (2021).
DIABETES  MELITUS  DAN  PENYAKIT JANTUNG  KORONER  PADA  PASIEN RAWAT  JALAN  RUMAH  SAKIT.  In Jurnal KESMAS (Vol. 10, Issue 4).
Zhuo, Q., Liang, H., Bai, Y., Hu, Q., Hanum, A. L.,  Yang,  M.,  Wang,  Y.,  Wei,  W.,  Ding, L.,  &  Ma,  F.  (2021).  Perceptions  of patients undergoing percutaneous coronary  intervention  on  pre-operative education  in  China:  A  qualitative  study. Health  Expectations,  24(1),  121–130. https://doi.org/10.1111/hex.13156