## ANALISIS KUALITAS HASIL GAMBAR SEQUENCE T1 FAT SAT DAN SPECTRAL ADIABATIC INVERSION RECOVERY (SPAIR) PADA POTONGAN SAGITAL MRI PELVIS DENGAN KLINIS ENDOMETRIOSIS
Septi Mawarsari STIKes PERTAMEDIKA, Indonesia

## Abstrak
Background : Examination of women's pelvis with clinical endometriosis using sequence T1 fat sat with the reason  in  the  description  of  T1  fat  sat  will  increase  the  contrast  of  the  filling,  see  the  difference  between tissues containing fat and not, increase the sensitiveness in detecting small endometriosis and help distinguish it  from  cysts.  SPAIR  is  a  very  powerful  technique  for  fat  suppression,  which  gives  different  advantages compared  to  conventional  fat  suppression  techniques.  MRI  examination  of  pelvic  endometriosis  on  sagittal pieces using SPAIR is unlike in theory that more recommend T1 fat sat. Because of the sequence differences, the authors were interested to examine more about the quality of the picture results with the sequence of T1 fat sat and SPAIR on the partal pieces of MRI Pelvic endometriosis.
Method  : Design  This  research  is  quantitative  analytics  with  observation  methods,  experiments  and questionnaires. Conducted at the MRI Installation of Fatmawati Central General Hospital in February 2016 to May  2016  with  a  study  sample  of  10  patients  using  primary  data.  T1  Fat  Sat  and  SPAIR  overviews  are qualitatively  analyzed  using  questionnaires  based  on  the  assessment  of  radiology  specialists  and radiographers by assessing diagnostic information in terms of anatomy, resolution, contrast and noise. Data analysis is done using Independent T test.
Result  : The  result  of  this  study  is  to  show  a  'significant  difference  in  anatomy,  resolution  and  contrast characterized  by  the  value  p  value  =  0.000  (p  <  0.05)  while  in  the  noise  there  is  no  significant  difference marked by p value = 0.065 (p > 0.05).
Keywords: MRI Pelvic Endometriosis, Image quality, T1 Fat sat, SPAIR

## Pendahuluan
Penyakit  Endometriosis  adalah  penyakit yang  10%  diderita  oleh  wanita  dalam  masa premenopause atau  wanita  di  usia  reproduktif, dimana ditemukannya jaringan yang menyerupai  endometrium  di  luar  uterus  yang memicu  aksi  peradangan  kronis.  Tahap  awal menstruasi ( early menarche ) dan siklus menstruasi  yang  pendek  berkaitan  dengan peningkatan risiko endometriosis ( Djuwantono T,  2008) .  Endometriosis  merupakan  penyebab umum  dari nyeri  pada  bagian  pelvis  bahkan menyebabkan  kemandulan  ( Siegelman  ES, dkk.  2012) .  Salah  satu  keluhan  umum  para wanita  yang  menderita  gejala  endometriosis adalah  nyeri  pelvik.  Gejala-gejala  mencakup dismenore, nyeri intermenstruasi, dan dyspareunia . Dismenore merupakan gejala yang paling umum. Dismenore yang berkaitan dengan endometriosis seringkali dimulai sebelum aliran menstruasi  muncul  dan  biasanya  bertahan selama menstruasi berlangsung, bahkan terkadang lebih lama dari itu ( Leyland N, dkk, 2010) . Nyeri biasanya menyebar, berada dalam
pelvik,  dan  dapat  menjalar  ke  punggung,  paha, atau  berhubungan  dengan  tekanan  usus, kegelisahan,  dan  diare  episodik. Dyspareunia terkait  endometriosis  biasanya  terjadi  sebelum menstruasi,  lalu  terasa  semakin  nyeri  tepat  di awal menstruasi. Nyeri ini seringkali berhubungan  dengan  penyakit  yang  melibatkan
cul-de-sac dan sekat rektovagina.
Terdapat  dua  jenis  endometriosis  pada pelvis yang seringkali ditemui adalah endometriosis  dalam  bentuk  difusi,  dimana ukurannya sangat kecil dan menyebar, selain itu terdapat  endometriosis  dalam  bentuk focal disebut  juga  endometrioma  atau  kista  coklat yang  mengandung  darah  ( Jensen  JR,  dkk, 2010) . Banyaknya jaringan lemak atau fat pada pelvis  membuat  pola  sinyal  yang  dihasilkan fat tersebut  dalam sequence T1  terlihat  sama  dan sulit dibedakan dengan pendarahan di endometrium  atau  dengan  pendarahan  kista ovarium. Karna hal itulah, teknik fat suppresion dalam  MRI  pelvis  dapat  digunakan  untuk membatu memperlihatkan perbedaan dari kelainan-kelainan yang ada ( Cystic P, 2010).
Teknik fat  supression dapat  digunakan  untuk lebih  menonjolkan  kontras  antar  jaringan  dan memperjelas  lesi,  menentukan  suatu  jaringan memiliki konten  lemak  yang  tinggi atau rendah serta  untuk  menghilangkan  artefak.  Untuk menekan  ( suppres) sinyal  lemak  sehingga mengurangi  kontribusinya  dalam  sinyal  MRI hal-hal  berikut  perlu  diketahui  :  lemak  dan  air memiliki  frekuensi  resonansi  yang  berbeda, lemak  dan  air  memiliki  frekuensi  presesi  yang berbeda,  mereka  memiliki  waktu  relaksasi  T1 yang  berbeda  ( Cameron  I,  2009). Teknik saturasi  lemak  ini  tidak  bekerja  dengan  baik pada  volume  jaringan  yang  tidak  homogen ( inhomogeneous ).
Penggunaan  waktu  pada sequence  fat sat lebih  cepat  ( Westbrook  C,  2014) . Fat saturation mempunyai dua keuntungan. Pertama, fat  saturation dapat  digabungkan dengan  tipe sequence imejing  lainnya.  Kedua  , sequence T1 Fat  Sat juga  dapat  digunakan dengan pemeriksaan media kontras gadolinium. Fat  saturation sangat  sensitif  terhadap  medan magnet  yang  homogen.  Frekuensi  resonansi yang  tepat  untuk  proton lemak  tergantung  pada medan  magnet  yang  diberikan  pada  voxel.  Jika homogenitas  medan  magnet  tidak  sama  pada volume gambaran, frekuensi pulsa saturasi akan dihentikan  resonansinya  untuk  beberapa  bagian jaringan  lemak  dan  hasil  supresinya  tidak  akan efektif ( Brown M a, dkk, 2003).
Spectral  Adiabatic  Inversion  Recovery (SPAIR)  adalah  teknik  yang  sangat  kuat  untuk fat  suppression ,  yang  memberikan  keunggulan- keunggulan  berbeda  dibanding  dengan  teknik fat  suppression konvensional  ( Ribeiro  MM, 2013) .
Gambar  1. Tipe-tipe  dari  teknik fat  suppression – berbasis chemical  shift berbasis  IR  dan Hybrid (turunan) ( Del Grande F, 2014)
Penggunaan teknik fat suppression SPAIR akan meng hasilkan  penekanan  sinyal  lemak  yang lebih  homogen  dibandingkan  dengan  teknik fat suppression konvensional  lainnya.  Keunggulan penggunaan SPAIR dibandingkan dengan teknik IR  lainnya  ditunjukkan  dengan  terlihatnya
peningkatan CNR pada gambaran lesi ( Westbrook C, 2013).

## Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah kuantitatif  analitik  berupa  studi  perbandingan dengan  melakukan  observasi,  eksperimen  dan kuisioner. Menurut Soekidjo Notoatmojo Desain  Penelitian  Kuantitatif  adalah  Penelitian Ilmiah  sistematis  terhadap  bagian-bagian  dan fenomena serta hubungan hubungannya.
Penelitian  ini  diakukan  di  RSUP  Fatmawati pada bulan Februari – Mei 2016 dengan jumlah sampel  sebanyak  10  pasien  dan  pengambilan data primer.
Dalam  penelitian  ini  di  gunakan  lembar kerja  untuk  mencatat  semua  kegiatan  yang dilakukan  selama  penelitian  berupa  langkah- langkah  kerja  yang  dilakukan  dan  kuisioner yang diberikan kepada dokter spesialis radiologi dan  radiografer  berisi  pernyataan  pilihan  untuk mendapatkan  data–data  tentang  kualitas  hasil gambaran  sagital  MRI  Pelvis  Endometriosis yang memuat informasi anatomi pelvis, resolusi, kontras, dan noise .
Teknik  pengambilan  sampel purposive yaitu  pasien  yang  melakukan  MRI  Pelvis dengan  klinis  Endometrosis.  Kriteria  inklusi yaitu pemeriksaan MRI Pelvis dengan sequence T1 Fat Sat dan SPAIR, klinis endometriosis dan bersedia menjadi sampel. Kriteria eksklusi yaitu pasien tidak cooperative dan memiliki claustrophobia (takut  terhadap  ruang  sempit atau tertutup) sehingga mengundurkan diri.

## Hasil dan Pembahasan
Setelah dilakukan pengambilan sampel dan penelitian  dengan  penyebaran  kuisioner  kepada 7 responden diperoleh data sebagai berikut :
Tabel  1. Rekapitulasi  total  hasil  penilaian  7 responden  terhadap  10  hasil gambar  T1 Fat  Sat dan 10 hasil gambar SPAIR pada gambaran anatomi T1 Fat Sat SPAIR Pasien 1 2.71 3.86 Pasien 2 2.43 3.43 Pasien 3 2.57 3.29 Pasien 4 3.14 3.71 Pasien 5 2.86 3.43 Pasien 6 2.43 3.57 Pasien 7 2.43 3.57 Pasien 8 2.86 3.43 Pasien 9 2.43 3.71 Pasien 10 2.71 3.57
Berdasarkan  tabel  1  diatas,  diketahui rentang  nilai  rata-rata  anatomi  pada  T1 Fat  Sat yaitu  antara  2.43  –  2.86,  dan  rentang nilai  rata- rata anatomi pada SPAIR yaitu antara 3.29 – 3. 86.  Dari  nilai  tersebut  diketahui  nilai  minimal dari  hasil  penilaian  anatomi  adalah  2.43  dan nilai  maksimal  adalah  3.8.  Karena banyaknya nilai  2  dari  rentang  nilai sequence T1 Fat  Sat dan  nilai  3  pada sequence SPAIR  ,  maka  hasil informasi  diagnostik  dalam  menilai  anatomi  ( uterus,  bladder,  rectum )  kurang  jelas  pada  T1 Fat Sat dan jelas pada SPAIR.
Tabel  2. Uji  normalitas  data  anatomi  hasil  gambar T1 Fat Sat dan SPAIR
Kolmogorov - Smirnov a Statistic Df Sig. Rata_rata_Anato mi .189 20 .060
Pada  tabel  2  diatas  menjelaskan  bahwa hasil  uji  signifikan  rata-rata  anatomi  hasil gambar  T1 Fat  Sat dan  SPAIR  memiliki p value=0.060 ( p >  0.05)  maka  distribusi  data normal.
Tabel  3.  Independent- Samples  T  Test nilai  anatomi pada hasil gambar T1 Fat Sat dan SPAIR Sequence N Mean S. Deviasi Sig. (2- tailed) Anatomi T1 Fat Sat 10 2.66 0.24 0.000 SPAIR 10 3.56 0.17 0.000
Pada  tabel  3  diatas,  besar  nilai  Sig.  (2- tailed)  menunjukkan  nilai  keputusan  hipotesis, setelah  dilakukan  analisis  menggunakan  SPSS versi  21,  dengan Independent-  Samples  T  Test didapatkan  hasil  yaitu  adanya  perbedaan  yang signifikan dari hasil kualitas gambar T1 Fat Sat dan  SPAIR  pada  aspek  anatomi,  dengan  nilai p value =  0.000  ( p  <  0.05 ).  Dengan  demikian dapat  dinyatakan  bahwa  penggunaan sequence T1 Fat  Sat dan sequence SPAIR  memiliki perbedaan  nilai  informasi  diagostik  dilihat  dari rata-rata nilai anatomi hasil gambaran sequence SPAIR  lebih  besar  daripada sequence T1 Fat Sat ,  sehingga  dapat  dinyatakan  nilai  anatomi sequence SPAIR  lebih  baik  dari  pada  T1 Fat Sat.
Tabel  4. Rekapitulasi  hasil  penilaian  responden terhadap  10  hasil  gambar  T1 Fat  Sat dan  10  hasil gambar SPAIR pada gambaran resolusi
T1 Fat Sat SPAIR Pasien 1 2.71 3.71 Pasien 2 2.57 3.71 Pasien 3 2.00 3.29 Pasien 4 2.43 3.71 Pasien 5 2.71 3.43 Pasien 6 2.57 3.57 Pasien 7 2.14 3.43 Pasien 8 2.43 3.29 Pasien 9 2.57 3.71 Pasien 10 2.86 3.57
Berdasarkan  Tabel  4  diatas,  diketahui rentang  nilai  rata-rata  resolusi  pada  T1 Fat  Sat yaitu  antara  2.00  –  2.86,  dan  rentang nilai  rata- rata resolusi pada SPAIR  yaitu antara 3.29  – 3. 71.  Dari  nilai  tersebut  diketahui  nilai  minimal dari  hasil  penilaian  resolusi  adalah  2.00  dan nilai  maksimal  adalah  3.71.  Karena  banyaknya nilai  2  dari  rentang  nilai sequence T1 Fat  Sat dan  nilai  3  pada sequence SPAIR  ,  maka  hasil informasi  diagnostik  dalam  menilai  resolusi kurang  jelas  pada  T1 Fat  Sat dan  jelas  pada SPAIR.
Tabel  5. Uji  normalitas  data  resolusi  hasil  gambar T1 Fat Sat dan SPAIR
Kolmogorov - Smirnov a Statistic Df Sig. Rata_rata_Resolusi .180 20 .090
Pada  tabel  5  diatas  menjelaskan  bahwa hasil  uji  signifikan  rata-rata  resolusi  hasil gambar  T1 Fat  Sat dan  SPAIR  memiliki p value=0.090 ( p >  0.05)  maka  distribusi  data normal.
Tabel 6. Independent- Samples T Test nilai resolusi pada hasil gambar T1 Fat
Sat dan SPAIR Sequenc e N Mean S. Deviasi Sig. (2- tailed) Resolusi T1 Fat Sat 10 2.50 0.26 0.000 SPAIR 10 3.54 0.17 0.000
Pada  tabel  Tabel  6  diatas,  besar  nilai  Sig.
(2-tailed) menunjukkan nilai keputusan hipotesis, setelah dilakukan analisis menggunakan SPSS versi 21, dengan Independent-  Samples  T  Test didapatkan  hasil yaitu  adanya  perbedaan  yang  signifikan  dari hasil  kualitas  gambar  T1 Fat  Sat dan  SPAIR pada  aspek  resolusi,  dengan  nilai p  value = 0.000  ( p  <  0.05 ).  Dengan  demikian  dapat dinyatakan bahwa penggunaan sequence T1 Fat Sat dan sequence SPAIR  memiliki  perbedaan
nilai  informasi  diagostik  dilihat  dari  rata-rata nilai  resolusi  hasil  gambaran sequence SPAIR lebih  besar  daripada sequence T1 Fat  Sat , sehingga  dapat  dinyatakan  nilai  resolusi sequence SPAIR  lebih  baik  dari  pada  T1 Fat Sat.
Tabel  7. Rekapitulasi  hasil  penilaian  responden terhadap  10  hasil  gambar  T1 Fat  Sat dan  10  hasil gambar SPAIR pada gambaran kontras T1 Fat Sat SPAIR Pasien 1 2.43 3.86 Pasien 2 2.29 3.57 Pasien 3 2.71 3.71 Pasien 4 2.43 3.57 Pasien 5 2.57 3.29 Pasien 6 2.43 3.43 Pasien 7 2.57 3.57 Pasien 8 3.00 3.43 Pasien 9 2.57 3.71 Pasien 10 2.86 3.71
Berdasarkan  Tabel  7  diatas,  diketahui rentang  nilai  rata-rata  kontras  pada  T1 Fat  Sat yaitu  antara  2.29  –  3.00,  dan  rentang nilai  rata- rata  kontras  pada  SPAIR  yaitu  antara  3.29  –  3. 86.  Dari  nilai  tersebut  diketahui  nilai  minimal dari hasil penilaian kontras adalah 2.29 dan nilai maksimal adalah 3.86. Karena banyaknya nilai 2 dari rentang nilai sequence T1 Fat Sat dan nilai 3  pada sequence SPAIR  ,  maka  hasil  informasi diagnostik  dalam  menilai  kontras  kurang  jelas pada T1 Fat Sat dan jelas pada SPAIR.
Tabel 8. Uji normalitas data kontras hasil gambar T1 Fat Sat dan SPAIR
Kolmogorov - Smirnov a Statistic Df Sig. Rata_rata_Kontras .186 20 .069
Pada  Tabel  8  diatas  menjelaskan  bahwa hasil  uji  signifikan  rata-rata  kontras  hasil gambar  T1 Fat  Sat dan  SPAIR  memiliki p value=0.069 ( p >  0.05)  maka  distribusi  data normal.
Tabel  9.  Independent-  Samples  T  Test nilai  kontras pada hasil gambar T1 Fat
Sat dan SPAIR Sequence N Mean S. Deviasi Sig. (2- tailed) Kontras T1 Fat Sat 10 2.59 0.22 0.000 SPAIR 10 3.59 0.17 0.000
Pada  tabel  Tabel  9  diatas,  besar  nilai  Sig. (2-tailed) menunjukkan nilai keputusan hipotesis, setelah dilakukan analisis menggunakan SPSS versi 21, dengan
Independent-  Samples  T  Test didapatkan  hasil yaitu  adanya  perbedaan  yang  signifikan  dari hasil  kualitas  gambar  T1 Fat  Sat dan  SPAIR pada  aspek  kontras,  dengan  nilai p  value = 0.000 ( p < 0.05 ).
Dengan  demikian  dapat  dinyatakan  bahwa penggunaan sequence T1 Fat  Sat dan sequence SPAIR  memiliki  perbedaan  nilai  informasi diagostik dilihat dari rata-rata nilai kontras hasil gambaran sequence SPAIR lebih besar daripada sequence T1 Fat Sat , sehingga dapat dinyatakan nilai  kontras sequence SPAIR  lebih  baik  dari pada T1 Fat Sat.
Tabel  10. Rekapitulasi  hasil  penilaian  responden terhadap 10 hasil gambar
T1 Fat Sat dan 10 hasil gambar SPAIR pada
gambaran noise T1 Fat Sat SPAIR Pasien 1 3.29 3.29 Pasien 2 3.14 3.43 Pasien 3 3.43 3.14 Pasien 4 3.14 3.14 Pasien 5 3.29 3.29 Pasien 6 3.29 3.57 Pasien 7 3.14 3.43 Pasien 8 3.43 3.57 Pasien 9 3.00 3.29 Pasien 10 3.14 3.43
Berdasarkan  Tabel  10  diatas,  diketahui rentang  nilai  rata-rata noise pada  T1 Fat  Sat yaitu  antara  3.00-3.43,  dan  rentang  nilai  rata- rata noise pada SPAIR yaitu antara 3.14 – 3. 57. Dari  nilai  tersebut  diketahui  nilai  minimal  dari hasil  penilaian noise adalah  3.00  dan  nilai maksimal adalah 3.57. Karena banyaknya nilai 3 dari  rentang  nilai sequence T1 Fat  Sat dan sequence SPAIR, maka hasil informasi diagnostik  dalam  menilai noise pada  kedua sequence baik  T1 Fat  Sat maupun  SPAIR adalah memiliki sedikit noise .
Tabel 11. Uji normalitas data noise hasil gambar T1 Fat Sat dan SPAIR
Kolmogorov - Smirnov a Statistic  Df Sig. Rata_rata_Noise .184 20  .074
Pada  Tabel  11  diatas  menjelaskan  bahwa hasil  uji  signifikan  rata-rata noise hasil  gambar T1 Fat Sat dan SPAIR memiliki p value=0.074 ( p > 0.05) maka distribusi data normal.
Tabel  12.  Independent-  Samples  T  Test nilai noise pada hasil gambar T1 Fat Sat dan SPAIR Sequence N Mean S. Deviasi Sig. (2- tailed) Noise T1 Fat Sat 10 3.23 0.14 0.065 SPAIR 10 3.36 0.15 0.065
Pada tabel Tabel  12 diatas, besar nilai Sig. (2-tailed)  menunjukkan  nilai    keputusan hipotesis, setelah dilakukan analisis menggunakan SPSS versi 21, dengan
Independent-Samples  T  Test didapatkan  hasil yaitu , tidak ada perbedaan yang signifikan dari hasil  kualitas  gambar  T1 Fat  Sat dan  SPAIR pada  aspek noise ,  dengan  nilai p  value =  0.065 ( p > 0.05 ).

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan untuk  menganalisa  kualitas  hasil  gambaran sequence T1 Fat sat dan SPAIR pada potongan sagital  MRI  Pelvis  didapatkan  hasil  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dari  segi anatomi  pelvis,  resolusi  dan  kontras  pada  hasil gambaran T1 Fat sat dan SPAIR sedangkan dari segi noise tidak  memperlihatkan  adanya perbedaan  yang  signifikan,  nilai  informasi diagnostik  dari  anatomi,  resolusi  dan  kontras sequence SPAIR lebih tinggi dibandingkan nilai informasi  diagnostik  pada sequence T1 Fat  sat dilihat dari hasil penghitungan rata-rata kualitas hasil gambaran sequence T1 Fat sat dan SPAIR,
dan dari hasil analisis menggunakan Independent-Samples  T  Test pada  anatomi pelvis  diperoleh p  value =  0.000  ( p  <  0.05 ), resolusi  dengan p value =  0.000  ( p  <  0.05 ), kontras dengan p value = 0.000 ( p < 0.05 ), dan noise dengan p  value =  0.065  ( p  >  0.05 ), sehingga  secara  garis  besar  untuk  hasil gambaran  T1  dengan  saturasi  pada  lemak  pada sequence SPAIR  lebih  baik  dibandingkan dengan Fat sat.

## Daftar Pustaka
Brown M a., Semelka RC. MRI Basic Principles and Applications.  Third.  Canada:  John  Wiley  &
Sons, Inc., Hoboken, New Jersey.; 2003. 1-265 p. Cameron  I.  Techniques  of  Fat  Suppression.  Ismrm [Internet]. 2009;1–7. Available from:
http://cds.ismrm.org/protected/09MProceedings /files/Tues C36_01 Cameron.pdf.
Cystic  P,  Lesions  O.  MRI  of  Benign  Female  Pelvis. Arrs. 2013;223–30.
Del Grande F, Santini F, Herzka DA, Aro MR, Dean CW, Gold GE, et al. Fat-suppression techniques for  3-T  MR  imaging  of  the  musculoskeletal system. Radiographics [Internet]. 2014;34(1):217–33. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2442829
2.
Djuwantono  T.  Diagnosis  Endometriosis  Dalam Praktik. 2008;
Jensen  JR,  Coddington  CC.  Evolving  spectrum:  the pathogenesis  of  endometriosis.  Clin  Obstet Gynecol. 2010;53(2):379–88.
Leyland N, Casper R, Laberge P, Singh SS, Allen L, Arendas K, et al. Endometriosis: Diagnosis and Management.  J  Obstet  Gynaecol  Canada. 2010;32(7):S1–3.
Ribeiro  MM.  STIR,  SPIR  and  SPAIR  techniques  in magnetic resonance of the breast: A comparative  study.  J  Biomed  Sci  Eng [Internet].  2013;6(3):395–402.  Available  from:
http://www.scirp.org/journal/PaperInformation.
aspx?PaperID=29562&#abstrac
Siegelman  ES,  Oliver  ER.  MR  Imaging  of
Endometriosis: Ten Imaging Pearls. Radiographics. 2012;32(6):1675–91.
Westbrook  C.  Handbook  of  MRI  Technique  Fourth Edition. UK: Wiley - Blackwell; 2014. 393 p.
Westbrook C, Roth CK, Talbot J. Mri In Practice 4th
Edition. 4TH ed. UK: WILEY - BLACKWELL; 2011. 459 p.