P-ISSN: 2477-1880; E-ISSN: 2502-6623 December 2021, Vol. 7 No. 2
Author : Azizatul Hamidiyah 1 , Rindha Mareta Kusumawati 2 ,
First Author E-mail: azizatulhamidiyah@gmail.co m , Universitas Ibrahimy, Situbondo, Indonesia 1 Second Author E-mail: rindhamareta@uwgm.ac.id, Widya Gama Mahakam University, Indonesia 2
P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623 Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat

## Abstract
Background: The  number  of  referrals  at  Ujoh  Bilang  Health  Center  in  2016  wa  31 referrals in  2017 there were 37 referrals in  2018 there were 41 referrals and untiil april 2019 there were 114 referrals.
Objectives: The research objective was to analyze procedures for implementing the referral system at Ujoh Bilang Public Health Center.
Research Metodes: This Type of research is qualitative with a case study approach through interviews, observation and documentation of 4 informants namely doctors, nurses, the Head of Administration and the Head of Community Health Center. Data analysis techniques are data collection, reduction, data presentation and conclusion drawing Findings: The results of the study was to procedures for implementing the referral system  based  on  National  Referral  System  Guidelines  but  the  public  health  center can’t  reach  refferal  health  facilities  beacuse  online  network  facilities  were  not available. The referral procedure at Ujoh Bilang Helath Center is in accordance with the  National  Referral  System  Guidlines  but  the  puskesmas  does  not  contact  the referral destination health facility before the patient is referred because there is ni inline referral Conclusion: It  was  concluded  that  the  provision  of  an  internet  network  was inadequate, the puskesmas did  not contact  health facilities before seeing patients. Suggestionsfor  the  Ujoh  Bilang  Public  Health  Center  Are  to  Provide  an  internet network in the form of wifi
Keywords : facilities; infrastructure reference

## Abstrak
Latar  Belakang: Jumla  rujukan  di  Puskesmas  Ujoh  Bilang  tahun  2016  sebanyak  31 rujukan,  tahun  2017  sebanyak  37  rujukan,  tahun  2018  sebanyak  41  rujukan  dan sampai April 2019 sebanyak 114 rujukan.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  prosedur  pelaksanaan  sistem rujukan di Puskesmas Ujoh Bilang Metode Penelitian: Jenis penelitian adalah kualitatif dengan pendekatan studi kasus melalu wawancara, observasi dan dokumentasi terhadap 4 informan yaitu Dokter, Perawat, Kabag TU dan Kepala Puskesmas. Teknik analisis data yaitu Pengumpulan Data, Reduksi, Penyajian Data dna Penarikan Kesimpulan.
Temuan: Hasil  penelitian  adalah  prosedur  pelaksanaan  sistem  rujukan  sesuai Pedoman Sistem Rujukan Nasional, namun puskesmas tidak menghubungi fasilitas kesehatan  tujuan  rujukan  sebelum  pasien  dirujuk  karena  tidak  adanya  rujukan online.  Prosedur  pelaksanaan  sistem  rujukan  di  Puskesmas  Ujoh  Bilang  sesuai Pedoman  Sistem  Rujukan  Nasional  namun  puskesmas  tidak  menghubungi  fasilitas kesehatan  sebelum  merujuk  pasien  dikarnakan  jaringan  atau  internet  belum memadai
Kesimpulan: Saran untuk Puskesmas Ujoh Bilang agar menyediakan jaringan internet berupa wifi dan evaluasi prosedur yang belum dijalankan saat ini
Kata kunci: Prosedur; Rujukan; Sistem
DOI :10.24903/kujkm.v7i2.1176.
Received : November 2021 Accepted :  November 2021 Published : December 2021
Copyright Notice
This work is licensed under Creative Commons Attribution 4.0 International License .

## Pendahuluan
Sistem  rujukan  diselenggarakan  dengan tujuan  memberikan  pelayanan  kesehatan secara bermutu, sehingga tujuan pelayanan tercapai    tanpa  harus  menggunakan  biaya yang  mahal.  Hal  ini  disebut  efektif  dan efisien.  Efisien  juga  diartikan  dengan berkurangnya  waktu  tunggu  dalam  proses merujuk  dan  berkurangnya  rujukan  yang tidak  perlu  karena  sebenarnya  dapat ditangani  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan asal,  baik  dengan  bantuan  teknologi mutakhir ataupun teknologi tepat guna atau low cost technology, yang tetap masih dapat di pertanggung jawabkan. 1
Data  jumlah  rujukan  BPJS  Kesehatan Nasional,  tahun  2015  jumlah  rujukan sebanyak  2.235.379  rujukan,  tahun  2016 jumlah rujukan sebanyak 2.527.499 rujukan dan  tahun  2017  jumlah  rujukan  sebanyak 2.527.835  rujukan.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  rujukan  di  Indonesia  terus mengalami  kenaikan  dan  bertambahnya peserta  BPJS  Kesehatan.  Hal  ini  terjadi karena  bertambahnya  jumlah  peserta  BPJS Kesehatan  dan masih  adanya  rujukan  yang belum dijalankan sesuai prosedur, terutama pada  pelayanan  kesehatan  di  daerah pedesaan. 2
Pusat  Kesehatan  Masyarakat  yang  lebih di  kenal  dengan  Puskesmas  Ujoh  Bilang merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Mahakam  Ulu yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan  tingkat  pertama  dalam  era  BPJS terkait  Jaminan  Kesehatan  Nasional  yang memiliki kewenangan melakukan pelayanan kesehatan  primer  mencakup  155  penyakit. Puskesmas  Ujoh  Bilang  terletak  di Kabupaten  Mahakam  Ulu,  dan  memiliki wilayah  kerja  sebanyak  9  desa  yaitu  Long Bagun, Batu Majang, Batu Kelo, Ujoh Bilang
Long  Melaham,  Memahak  Besar,  Long Merah, Rukun Damai, dan Long Hurai. 3
Data  rujukan  di  Puskesmas  Ujoh  Bilang, tahun  2016  jumlah  rujukan  sebanyak  31 rujukan,  tahun  2017  jumlah  rujukan sebanyak  54  rujukan,  tahun  2018  jumlah rujukan  sebanyak  82  rujukan  dan  sampai dengan  bulan  April  2019  jumlah  rujukan sebanyak  72  rujukan.  Jumlah  kunjungan setiap tahunnya terus mengalami kenaikan, rujukan  diberikan  atas  keputusan  dokter setelah  melakukan  pemeriksaan  dan  hasil diagnosa  pasien  dinyatakan  tidak  dapat dilayani  secara  tuntas  di  puskesmas, meningkatnya rujukan juga disebabkan oleh pasien  rujukan  rawat  jalan  yang  menjalani pengobatan berlanjut pada fasilitas kesehatan  lanjutan.  Jaringan  komunikasi yang  ada  di  Puskesmas  Ujoh  Bilang khususnya  jaringan  internet  yang  masih belum  baik  juga  mempengaruhi    sistem rujukan yang ada di puskesmas yaitu dalam melakukan  rujukan  secara online .  Upaya yang  telah  dilakukan  oleh  Puskesmas  Ujoh Bilang dalam mengatasi masalah jaringan ini yaitu  meminta  kepada  BPJS  untuk memberikan  keringanan  agar  pasien  dapat di rujuk terlebih dahulu dan rujukan online nya  dapat  diurus  dan  diberikan  setelah pasien  sampai  pada  Rumah  Sakit  tujuan rujukan. 3
Dari  penjelasan  diatas,  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  mengenai permasalahan  tersebut.  Dengan  tema penelitian yaitu pelaksanaan rujukan pasien peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  di Puskesmas Ujoh Bilang Kabupaten Mahakam  Ulu. Dengan  tujuan  penelitian adalah  menganalisis  prosedur  pelaksanaan rujukan di Puskesmas Ujoh Bilang.

## Metode Penelitian
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 December 2022, Vol. 7 No. 2
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan metode penelitian Kualitatif dengan pendekatan Studi Kasus untuk menganalisis lebih mendalam tentang prosedur
pelaksanaan rujukan pasien peserta Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  di  Puskesmas Ujoh Bilang.
Lokasi dalam penelitian ini dilakukan di
Puskesmas  Ujoh  Bilang  Kecamatan  Long Bagun, Kabupaten Mahakam Ulu.
Pelaksanaan  penelitian  ini  dilakukan  pada bulan  Maret  tahun  2020.  Metode  untuk menentukan  informan  dalam  penelitian  ini yaitu dengan Purposive Sampling .  Informan utama yaitu 1 (satu) dokter puskesmas Ujoh Bilang.  Informan  pendukung  yaitu  1  (satu) Kepala  Bagian  Tata  Usaha  dan  1  (satu) Perawat  Puskesmas  Ujoh  Bilang. Informan kunci yaitu Kepala Puskesmas.
Instrument  dalam  penelitian  ini  adalah peneliti  sendiri  dengan    menggunakan bantuan  pedoman  wawancara.  Dalam proses pengumpulan data, penulis menggunakan  perekam  suara,  alat  tulis, buku  catatan  dan  panduan  wawancara. Untuk  mendapatkan  informasi  yang  sesuai dengan  tujuan  penelitian,  maka  teknik pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  teknik  wawancara mendalam  ( Indepth  Interview) , observasi dan dokumentasi. Teknik analisis data yaitu Pengumpulan Data, Reduksi, Penyajian Data dan Penarikan Kesimpulan . Pada penelitian ini menggunakan triangulasi sumber untuk mengecek kembali data yang diperoleh.
Hasil Penelitian
Hasil wawancara yang dilakukan terhadap  informan  utama  diketahui  bahwa syarat  merujuk  pasien  yang  ada  di Puskesmas Ujoh Bilang sudah sesuai dengan Pedoman Sistem Rujukan Nasional, dimana pasien  yang  akan  dirujuk  sudah  di  periksa terlebih dahulu dan memenuhi syarat untuk di  rujuk.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil wawancara sebagai berikut:
“Syarat  untuk  di  rujuk  itu  yang pertama  adalah  emmm  penanganan pertama di puskesmas”(W.AIM.32)
Merujuk  pada  Pedoman  Sistem  Rujukan Nasional,  penanganan  pertama  terhadap pasien  merupakan  salah  satu  syarat  untuk merujuk  pasien.  Pernyataan  dari  informan utama  juga  didukung  oleh  OL  selaku informan  pendukung.  Menurut  OL,  syarat untuk  merujuk  pasien  yaitu  pasien  datang berobat  dengan  kondisi  rawat  jalan  atau rawat  inap  dan  pasien  akan  di  rujuk  jika memang tidak bisa di tangani di puskesmas. Hal ini merupakan salah satu syarat merujuk pasien yang sesuai dengan Pedoman Sistem Rujukan Nasional. Adapun hasil wawancara sebagai berikut:
“Yang  pertama,  yang  jelas  pasien datang  berobat  emang  dengan kondisi rawat jalan atau rawat inap. Memang  kita  tidak  bisa  tangani  di puskesmas  dan  saran  rujukan  dari dokter, maka bisa dirujuk” (W.B.OL.3)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dari informan  utama  dan  informan  pendukung diatas  dapat  diketahui  bahwa  syarat merujuk  pasien  di  Puskesmas  Ujoh  Bilang sesuai  dengan  Pedoman  Sistem  Rujukan Nasional.
Prosedur  klinis  rujukan  yang  ada  di Puskesmas  Ujoh  Bilang  sesuai  dengan Pedoman  Sistem  Rujukan  Nasional.  Hal  ini dibuktikan dengan hasil wawancara sebagai berikut:
“Iya, sesuai pedoman” (W.A.IM.33) Berdasarkan  pernyataan  dari  IM  diatas diketahui  bahwa  syarat  merujuk  pasien sudah  sesuai  dengan  Pedoman  Sistem Nasional.  Pernyataan  dari  IM  selaku informan  utama  ini  juga  didukung  dengan pernyataan  dari  OL  selaku  informan pendukung.  Adapun  hasil  wawancaranya sebagai berikut:
“Yang  pertama,  yang  jelas  pasien datang  berobat  emang  dengan kondisi rawat jalan atau rawat inap.
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 December 2021, Vol. 7 No. 2
Memang  kita  tidak  bisa  tangani  di puskesmas  dan  saran  rujukan  dari dokter, maka bisa d irujuk” (W.B.OL.3) Pernyataan  OL  diatas  diketahui  bahwa pasien  yang  datang  ke  puskesmas  dengan tujuan  berobat  baik  rawat  jalan  maupun rawat jalan dan akan di rujuk jika memang tidak  bisa  ditangani  di  puskesmas  atau adanya saran dari dokter untuk di rujuk. Hal ini  merupakan  salah  satu  syarat  merujuk pasien  berdasarkan  Pedoman  Sistem Rujukan.
“Iya,  tetap  dilakukan  pertolongan sesuai SOP”(W.A.IM.34)
Berdasarkan  pernyataan  dari  IM  diatas diketahui  bahwa  rujukan  untuk  kasus emergensi dilakukan sesuai dengan SOP. Hal ini  sudah  sesuai  dengan  Pedoman  Sistem Rujukan  Nasional.  Pernyataan  IM  diatas didukung  dengan  pernyataan  OL  selaku informan pendukung. Adapun hasil wawancaranya sebagai berikut:
“Sesuai  dengan  prosedur,  iya” (W.B.OL.5)
Pernyataan  OL  diatas  diketahui  bahwa penanganan  untuk  kasus  emergensi  sudah dilakukan sesuai dengan prosedurnya.
“Ada SOPnya” (W.A.IM.35)
Dan  di  Puskesmas  Ujoh  Bilang  sudah memiliki SOP untuk kasus emergensi sesuai dengan pernyataan IM diatas. Hal ini sudah sesuai  dengan  Pedoman  Sistem  Rujukan Nasional.  Pernyataan  IM  diatas  didukung dengan pernyataan dari OL selaku informan pendukung sebagai berikut:
“Iya  ada,  setiap  ruangan  kita  ada SOP,  tergantung  seperti  apa  kasus yang kita tangani” (W.B.OL.7)
Pernyataan  OL  diatas  mendukung pernyataan  IM  bahwa  di  Puskesmas  Ujoh Bilang  memiliki  SOP  mengenai  tindakan emergensi  juga  di  setiap  ruangan  memiliki SOP.
“Eee  yang  pertamakan  pasti  di periksa  dulu,  habis  di  periksa  habis itu  ya  kita  tanya  pasiennya,  inikan
kalau  misalnya  kita  masalah  rujuk merujuk  sebenarnya,  eee  tapi  kalau misalnya  dalam  keadaan  emergensi ya  memang  harus  kita  minta persetujuannya  yang  pertama  ya, karena  informed  consent  nya  dari situ, dari persetujuan pasiennya tadi” (W.A.IM.36)
“Yang  pertama  kita  berikan adalah kasih tau ini penyakitnya apa sebenarnya,  terus  yang  terjadi  apa, terus  efek  samping  kalau  misalnya tidak  di  rujuk  apa,  terus  positifnya kalau  di  rujuk  apa,  negatifnya  tidak dirujuk apa, itu sih” (W.A.IM.37)
Berdasarkan  pernyataan  IM  diatas diketahui  bahwa  sebelum  pasien  di  rujuk pasti di periksa terlebih dahulu, untuk kasus emergensi  pasien  dapat  langsung  dirujuk dan  disertakan  dengan Informed  Consent , kemudian  dijelaskan  mengenai  penyakit pasien,  apa  yang  terjadi,  serta  keuntungan jika di rujuk dan kerugian jika tidak di rujuk. Hal ini sudah sesuai dengan Pedoman Sistem Rujukan Nasional. Pernyataan dari IM selaku informan  utama  juga  didukung  oleh  OL selaku informan pendukung sebagai berikut:
“Yang  pertama  kita  menjelaskan kepada  keluarga  adalah  tindakan yang  akan  kita  lakukan,  dijelaskan kepada  keluarga  pasien  bahwa kondisi  pasien  memang  tidak  bisa kita  tangani  di  puskesmas  karena keterbatasan  alat  atau  memang wajib  harus  di  rujuk  karena pelayanannya memang harus kesana, seperti itu” (W.B.OL.11)
“Iya,  pasti  tujuan  rumah sakitnya harus
disampaikan
disitu”
(W.B.OL.12)
“Dijelasin, yang pertama kan kalau rujukan pasti di jelasin kartu BPJSnya harus ada, KTP kalau misalnya sudah punya KTP, KK, itu sih” (W.A.IM.39) “Iya  ada,  jadi  disitu  ada  informed consent  nya  ada  nanti  dari  dokter
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 December 2022, Vol. 7 No. 2
tanda  tangan  dari  dokter,  saksi, pasien  saksi  entah  dari  pasien  atau dari keluarganya, terus habis itu dari perawat. Dokter, saksi, perawat, dan pasiennya sendiri” (W.A.IM.40)
“Ada  dokter,  perawat  atau  bidan yang  menangani,  dan  keluarga  atau pasienny a sendiri” (W.B.OL.15)
Pernyataan OL diatas menyatakan bahwa penjelasan  yang  diberikan  dalam informed consent yaitu tindakan yang telah dilakukan, kondisi pasien dan wajib harus di rujuk. Ini senada dengan pernyataan antara IM dan OL bahwa sebelum melakukan rujukan, pasien atau  keluarga  diberikan  penjelas  mengenai apa saja yang perlu dipersiapkan. Di dalam informed consent harus menjelaskan kemana tujuan rujukan yang diberikan dan harus ada pembubuhan  tanda  tangan  dari  dua  belah pihak  yaitu  dokter,  saksi,  perawat  dan pasien  itu  sendiri.  Hal  ini  sesuai  dengan Pedoman Sistem Rujukan Nasional.
“kalau di rumah sakit sini sih kami tidak  menghubungi  langsung  IGDnya ya,  misal  kalau  saya  pas  lagi  jaga  ya saya  hubungi  dokter  jaganya  aja  sih, kayak gitu. Tapi kalau misalnya untuk menghubungi faskes tempat pelayanan selanjutnya enggak” (W.A.IM.42) “Sebelum merujuk kita menghubungi bahwa  kita  akan
merujuk pasien ini, atas nama ini, jenis kelaminnya apa, diagnosanya apa, tapi karena  letak  geografisnya  kita  ini terkadang    untuk  menghubungi  itu susah  sehingga  kadang-kadang  kami mengantar  sampai  disana  baru  akan dijelaskan”
“Karenakan  terkadang  jaringan tidak  ada  dan  kadang-kadang  juga susah untuk dihubungi” (W.B.OL.18.19)
Berdasarkan  pernyataan  IM  diatas diketahui
bahwa Puskesmas tidak
menghubungi  fasilitas  kesehatan  tujuan rujukan,  tetapi  hanya  menghubungi  dokter jaga yang bertugas pada saat itu. Pernyataan
dari  IM  selaku  informan  utama  diatas didukung dengan pernyataan dari OL selaku informan  pendukung  bahwa  puskesmas tidak menghubungi fasilitas tujuan rujukan terlebih  dahulu.  Hal  ini  dikarenakan  letag geografis dan jaringan internet serta telpon yang  ada  di  Puskesmas  Ujoh  Bilang  tidak mendukung.
Prosedur administrasi rujukan yang ada di  Puskesmas  Ujoh  Bilang  sesuai  dengan Pedoman  Sistem  Rujukan  Nasional.  Hal  ini dibuktikan dengan hasil wawancara sebagai berikut:
“Administrasinya nanti kayak gini, kita  tangani  pasien  dulu,  ada keluarga yang menemani, keluarganya yang mengurus
administrasi,  jadi  tetap  pasien  di dahulukan  baru administrasinya” (W.A.IM.43)
“Iya,  kalau  administrasi  itu dilakukan jika pertama kalau pasien BPJS  maka  melengkapi  berkas contohnya  KK,  KTP,  dan  BPJS  yang bersangkutan” (W.B.OL.20)
Berdasarkan  pernyataan  IM  selaku informan  utama  diatas  diketahui  bahwa administrasi  pasien  dapat  diurus  oleh keluarga  pasien  karena  pasien  harus ditangani  terlebih  dahulu.  Hal  ini  sesuai dengan Pedoman Sistem Rujukan Nasional. Pernyataan IM diatas juga didukung dengan pernyataan  dari  OL  selaku  informan pendukung  bahwa  administrasi  harus diurus  yaitu  untuk  pasien  BPJS  harus melengkap  berkas  seperti  KK,  KTP  serta Kartu BPJS pasien.
“Iya, rangkap 2. Satu untuk pasien yang akan di rujuk, satu untuk arsip” (W.A.IM.48)
“Iya,  pertama  untuk  arsip  kita sendiri  di  puskesmas  dan  kedua untuk keluarga pasien” (W.B.OL.26)
Berdasarkan  pernyataan  IM  selaku informan  utama  diatas  diketahui  bahwa  di Puskesmas Ujoh Bilang, surat rujukan dibuat
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 December 2021, Vol. 7 No. 2
2  rangkap  yaitu  untuk  pasien  dan  arsip puskesmas. Hal ini sesuai dengan Pedoman Sistem  Rujukan  Nasional.  Pernyataan  ini didukung dengan pernyataan dari OL selaku informan  pendukung  bahwa  di  Puskesmas Ujoh  Bilang  dalam  memberikan  rujukan, surat rujukan dibuat 2 rangkap yaitu untuk arsip puskesmas dan keluarga pasien.
“Iya, buku register tercatat adalah pasien selesai untuk perawatan atau seandainya  pasien  itu  di  rawat  inap berarti  hari  itu  sudah  termasuk dalam buku register rawat jalan dan register  rawat  inap,  maka  juga setelah  itu  akan    masuk  ke  register untuk rujukan” (W.B.OL.27)
Pernyataan OL diatas menyatakan bahwa pasien yang selesai mendapatkan pelayanan dicatat pada buku register pasien dan pasien yang di rujuk juga dicatat pada buku register rujukan.
“Seharusnya memang harus, seperti yang saya katakan seperti apa harusnya  kita,  harusnya  sudah selesai,  cuma  ada  beberapa  kondisi yang tidak bisa kita paksakan karena ada  kondisi  darurat,  jadi  pasien harus kita antar dulu, mungkin salah satu  keluarga  yang  menyelesaikan administrasi di puskesmas”
(W.B.OL.28)
Berdasarkan  pernyataan  OL  pada  kasus emergensi  pasien  dapat  di  rujuk  lebih dahulu  setelah  itu  keluarga  pasien  baru mengurus administrasinya.

## Pembahasan
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  oleh peneliti didasarkan dengan Pedoman Sistem Rujukan Nasional dapat dilihat bahwa syarat merujuk  pasien  yang  dilaksanakan  di Puskesmas  Ujoh  Bilang  berjalan  sesuai dengan Pedoman Sistem Rujukan Nasional, hal  ini  dibuktikan  dengan  kemampuan informan  dalam  menjawab  pertanyaan terkait  syarat  merujuk  pasien.  Dimana informan  utama  yang  merupakan  dokter
puskesmas  menjawab  dengan  cukup lengkap dan benar mengenai syarat merujuk pasien,  rujukan  akan  diberikan  jika puskesmas  tidak  dapat  menangani  pasien secara  tuntas  seperti  penyakit  jantung, darah  tinggi  yang  berlangsung  lama kejiwaan dan patah tulang. Pernyataan dari informan utama ini juga semakin diperkuat dengan  pernyataan  yang  disampaikan  oleh informan  pendukung  yang  merupakan seorang  perawat  puskesmas,  menjelaskan bahwa  syarat  merujuk  pasien  yaitu  pasien datang  berobat  ke  puskesmas  lalu  tidak dapat  ditangani  di  puskesmas  atau  adanya saran rujukan dari dokter.
Penelitian yang dilakukan Dwi Ratnasari (2017) menjelaskan bahwa beberapa kasus di Puskesmas X terdapat pasien yang tidak datang  langsung  ke  puskesmas  untuk mendapatkan  rujukan,  sehingga  hanya keluarga  pasien  yang  menjelaskan  kondisi medis  pasien  kepada  tenaga  medis puskesmas dan memintakan rujukan kepada pasien. 4 Kondisi  pasien  yang  tidak  datang secara  langsung  ke  puskesmas  tidak  bisa dipantau atau diperiksa terlebih dahulu oleh tenaga  medis  puskesmas.  Wawancara dengan  petugas  rujukan  Puskesmas  X  kota Surabaya  mengenai  pasien  yang  tidak datang  langsung  ke  puskesmas,  pihak puskesmas  menanyakan  terlebih  dahulu kenapa  pasien  tidak  datang  dan  meminta pasien  datang  sendiri  jika  alasan  kondisi medis  pasien  masih  memungkinkan  untuk datang dan diperiksa dahulu di puskesmas, naming  jika  alasan  bahwa  pasien  tidak datang  sendiri  ke  puskesmas  benar-benar karena  kondisi  medis  pasien  yang  tidak memungkinkan  untuk  datang  langsung  ke puskesmas,  maka  pengecualian  pihak puskesmas  dapat  memberikan  rujukan. Namun  dalam  beberapa  kasus  seperti seperti  perpanjang  surat  rujukan  biasanya keluarga  pasien  yang  memintakan  surat rujukan ke puskesmas tanpa disertai pasien yang  akan  di  rujuk  karena  alasan  kondisi medis  pasien.  Hal  ini  sama  dengan
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 December 2022, Vol. 7 No. 2
Puskesmas  Ujoh  Bilang  yang  memberikan rujukan  langsung  kepada  pasien  dengan tujuan untuk memperpanjang masa rujukan dan  ada  pula  pasien  yang  rutin  menjalani pengobatan di fasilitas kesehatan lanjutan. 4
Penjelasan  mengenai  syarat  merujuk pasien yang didasarkan dengan teori diatas, peneliti  menyarankan  kepada  Puskesmas Ujoh Bilang agar terus mempertahankan dan meningkatkan  syarat  merujuk  pasien  yang telah  sesuai  dengan  Pedoman  Sistem Rujukan Nasional agar dalam proses rujukan yang diberikan dapat berjalan dengan baik.
Prosedur  rujukan  klinis  di  Puskesmas Ujoh Bilang sesuai Pedoman Sistem Rujukan Nasional.  Hal  ini  dibuktikan  dengan kemampuan setiap informan dalam menjawab  bagaimana  prosedur  yang dijalankan  di  puskesmas  dimana  untuk kasus non emergensi dan emergensi tangani sesuai  SOP  yang  berlaku,  memperispkan rujukan  serta  adanya  penjelasan  rujukan yang  diberikan  kepada  pasien  melalui Informed Consent dan adanya tanda tangan dari dua belah  pihak yaitu  dokter, perawat atau bidan yang menangani dan keluarga/pasien itu sendiri serta melakukan tindakan pra rujukan.
Namun  ada  1  (satu)  prosedur  klinis rujukan  yang  belum  laksanakan  oleh Puskesmas  Ujoh  Bilang  yaitu  puskesmas tidak  menghubungi  terlebih  dahulu  unit pelayanan  di  fasilitas  kesehatan  tujuan rujukan,    Hal  ini  terjadi  karena  jaringan internet maupun jaringan telpon yang ada di Puskesmas  Ujoh  Bilang  masih  belum  stabil atau  terkadang  jaringannya  ada  dan terkadang hilang, sehingga Puskesmas Ujoh Bilang  susah  untuk  menghubungi  fasilitas kesehatan tujuan rujukan. Hal ini memperlambat  penanganan  pasien  di fasilitas  kesehatan  tujuan  rujukan,  karena puskesmas  tidak  menghubungi  terlebih dahulu  kepada  fasilitas  kesehatan  tujuan rujukan  mengenai  data,  tujuan  rujukan, kondisi pasien serta penanganan yang telah
dilakukan  kepada  pasien,  sehingga  fasilitas kesehatan  tujuan  rujukan  tidak  dapat mempersiapkan  terlebih  dahulu  apa  saja yang  perlu  dipersiapkan  untuk  menerima pasien  rujukan  tersebut.  Kasus  ini  sama dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Dwi Ratnasari (2017) yang dijelaskan pada jurnalnya  dimana  pihak  puskesmas  belum menghubungi kembali unit pelayanan faskes tujuan  rujukan  saat  akan  merujuk  pasien karena jumlah pasien yang di rujuk banyak sehingga tidak sempat jika harus menghubungi  rumah  sakit  rujukan  untuk setiap  pasien  yang  akan  di  rujuk. 4 Rujukan yang efektif memerlukan komunikasi antar fasilitas yaitu Puskesmas Ujoh Bilang dengan rumah sakit tujuan rujukan, tujuannya agar pihak  rumah  sakit  terujuk  mengetahui keadaan  pasien  dan  dapat  menyiapkan secara  dini  penanganan  yang  diperlukan pasien  segera  setelah  pasien  sampai  di rumah sakit tujuan rujukan. 5
Prosedur  administrasi  yang  ada  di Puskesmas Ujoh Bilang sudah sesuai dengan pedoman  yang  berlaku.  Ini  Sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Dwi  Ratnasari (2017)  yang  dijelaskan  pada  jurnalnya menyatakan  bahwa  pelaksanaan  prosedur administrasi rujukan Puskesmas X dilakukan  sejalan  dengan  prosedur  teknis pada pasien dan puskesmas telah mencatat rujukan pasien yang diisi secara rutin setiap hari  serta  administrasi  pengiriman  pasien telah diselesaikan ketika pasien akan segera dirujuk. 4 Hal  ini  ditunjukan  dengan informasi  yang  disampaikan  oleh  informan utama  yang  merupakan  seorang  dokter puskesmas dan diperkuat dengan informasi yang disampaikan oleh informan pendukung yang merupakan seorang perawat puskesmas  yaitu  administrasi  pasien rujukan  diurus  pada  saat  pasien  ditangani dan  harus  selesai  sebelum  pasien  akan dirujuk, untuk kasus emergensi administrasi pasien  dapat  diurus  oleh  keluarga  pasien setelah  pasien  di  rujuk. Informed  Consent tetap  diberikan  kepada  pasien  walaupun
December 2021, Vol. 7 No. 2
pasien  menolak  untuk  di  rujuk  serta  jika diperlukan  puskesmas  akan  mengambil gambar  atau  video  pada  saat Informed Consent setelah  adanya  persetujuan  dari pasien  dan  jika  diminta  dari  pihak  BPJS. Surat  rujukan  pasien  akan  dibuat  2  (dua) rangkap  yaitu  untuk  arsip  puskesmas  dan pasien  rujukan  dan  pasien  di  catat  pada buku register rujukan.
Berdasarkan
pembahasan yang didasarkan  dengan  teori  diatas,  peneliti menyarankan  kepada  puskesmas  untuk meningkatkan  jaringan  terutama  jaringan internet  dengan  menggunakan  Wifi  agar puskesmas dapat menghubungi rumah sakit tujuan rujukan sehingga rumah sakit dapat mempersiapkan penanganan yang diperlukan  pasien  sebelum  sampai  pada rumah  sakit  tujuan  rujukan  dan  dapat memberikan  rujukan online kepada  pasien rujukan,  sehingga  proses  rujukan  dapat berjalan
dengan baik. Serta mempertahankan
dan meningkatkan prosedur  administrasi  yang  telah  sesuai dengan  Pedoman  Sistem  Rujukan  Nasional agar  dalam  proses  rujukan  yang  diberikan dapat berjalan dengan baik.

## Kesimpulan
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah prosedur  pelaksanaan  sistem  rujukan  di Puskesmas  Ujoh  Bilang  telah  sesuai Pedoman  Sistem  Rujukan  Nasional,  namun ada  temunbahwa  Puskesmas    tidak menghubungi  fasilitas  kesehatan  sebelum merujuk pasien karena terkendala jaringan atau  internet  yang  belum  memadai. Sehingga perlu penyediaan sarana teknologi telekomunikasi  dan  informatika  sehingga prosedur pelaksanaan sistem rujukan dapat berjalan  dengan  baik  dan  evaluasi  untuk prosedur yang belum dijalankan saat ini.

## Referensi
1.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman Sistem  Rujukan  Nasional.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan
Republik
Indonesia; 2012.
2.   BPJS.  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial  Kesehatan  tahun  2014  tentang Panduan  Praktis  Sistem  Rujukan Berjenjang. 2014. 3.   Puskesmas Ujoh Bilang. Profil Puskesmas Ujoh Bilang. 2019.
4.   Ratnasari  D.  Analisis  Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang Bagi Peserta JKN  di  Puskesmas  X  Kota  Surabaya.  J Adm Kesehat Indones. 2017;5.
5.   Rukmini,  Ristrini.  Pelaksanaan  Sistem Rujukan  Maternal  Di  Puskesmas Tambakrejo  dan  Tanah  Kali  Kedinding Kota Surabaya. Bul Penelit Sist Kesehat. 2015;18
6. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan. Panduan Praktis Gatekeeper Concept Faskes BPJS Kesehatan . 2014
7. Ali,  Fauziah  A.,  Kandou  GD.,  &  Umboh, J.M.L.  Analisis  Pelaksanaan  Rujukan Rawat  Jalan  Tingkat  Pertama  Peserta Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional . 2015
8. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan. Panduan  Praktis  Sistem Rujukan Berjenjang. 2014.
9. Indrianingrum,  Irawati.,  &  Handayani, Oktio WK. Input Sistem Rujukan Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)
Kesehatan  di  Fasilitas  Kesehatan
Tingkat  Pertama  (FKTP)  Kabupaten Jepara. Public  Health  Perspective Journal , 2, 2, 140-147. 2017.
10. Kusumawardani,  Nunik.,  Soerachman, Rachmalina.,  Dwi,  Agung  L.,  Indrawati,
Lely., & Sari, Puti H., Paramita, Astridya. Penelitian Kualitatif di Bidang Kesehatan .  Yogyakarta:  PT.  Kanisius.
2015.
11. Pedoman  Sistem  Rujukan  Nasional. Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan.  Kementerian  Kesehatan  RI
Jakarta. 2012.