Pengaruh  mikronutrien  taburia  terhadap  perkembangan  motorik  anak usia  24-48  bulan  yang  stunting  (Studi  di  Tanjungkarang  Barat Kabupaten, Bandar Lampung)
Arie Nugroho 1 , Hardhono Susanto 2 , Martha I. Kartasurya 3

## ABSTRACT
Background: Stunting  is associated to  the developmental delays of gross motor and fine motor skills. Previous studied state that micronutrient supplementation has a positive effect on both motor skills development in children aged under 24 months. Objective: The  aim  of  this  study  was  to  analysis  the  effect  of  micronutrient  sprinkle  on  motor  development  among  stunted children aged 24 to 48 months.
Methods: A quasi-controlled experimental group study with a total of 63 stunting age 24-48 months are divided into treatment group (31 children) and controls (32 children). Treatment group received micronutrient sprinkle supplementation once in two days for two months. Fine and gross motor development was measured by DDST II before and after intervention.
Results: There  was  no  difference  in  age,  sex,  energy  intake,  protein,  zinc,  folic  acid  and  developmental  delay  percentage before treatment. The percentage of fine motor delays before treatment  was 48.4% in the treatment group and 53.1% in the control group, while the percent of gross motor delay was 32.3% in the treatment group  34.4% in the control group. After intervention,  the  percentage  of  fine  motor  developmental  delays  significant  decreases  25.8%,  in  the  treatment  group  and 34.4% in the control group, while the percentage of gross motor delay in the control group significant decreased to 12.5%, but not significant decreased to 16,1% in the treatment group. Confounding variables in this study were include energy adequacy level, protein adequacy level, zinc, iron and folic acid. There  was no differences percentage of developmental delays on fine motor (p= 0,514) and gross motor (p= 0,571) after the intervention and after controlling with confounding variables. Conclusion: Micronutrient  sprinkle  supplementation  for  two  months  did  not  influence  the  development  of  fine  motor  skills gross motor skills on stunting preschooler children age 24 to 48 months
Keyword: fine motor skills, gross motor skills, stunting, preschool children, sprinkle micronutrient.

## ABSTRAK
Latar belakang: Keadaan stunting berhubungan dengan keterlambatan perkembangan motorik kasar dan motorik halus. Studi sebelumnya menunjukkan suplementasi mikronutrien berefek positif pada kedua perkembangan motorik anak usia dibawah 24 bulan.
Tujuan: Menganalisis pengaruh pemberian sprinkle mikronutrien terhadap perkembangan motorik anak  pendek usia 24 – 48 bulan.
Metode: Penelitian  kuasi  eksperimen  dengan  subjek  sebanyak  63  anak  usia  24  –  48  bulan  yang  pendek.  Sebanyak  31  anak sebagai  kelompok  perlakuan  dan  32  anak  kelompok  kontrol.  Kelompok  perlakuan  mendapat  sprinkle  mikronutrien  2  hari sekali  selama  2  bulan.  Perkembangan  motorik  kasar  dan  morotik  halus  diukur  dengan  kuesioner  deteksi  tubuh  kembang Denver Tes II sebelum dan sesudah intervensi.
Hasil: Tidak  ada  perbedaan  usia,  jenis  kelamin,  asupan  energi,  protein,  seng,  asam  folat  dan  perkembangan  sebelum perlakuan.  Persentase  keterlambatan  motorik  halus  sebelum  perlakuan  adalah  48,4%  pada  kelompok  perlakuan  dan  53,1% pada kelompok kontrol, sedangkan persen keterlambatan motorik kasar adalah 32,3% pada kelompok perlakuan 34,4% pada kelompok kontrol. Setelah intervensi, persentase keterlambatan perkembangan motorik halus signifikan menurun 25,8%, pada kelompok  perlakuan  dan  34,4%  pada  kelompok  kontrol,  sedangkan  persentase  keterlambatan  perkembangan  motorik  kasar pada  kelompok  kontrol  signifikan  menurun  menjadi  12,5%,  namun  tidak  signifikan  menurun  menjadi  16,1%  pada  kelompok perlakuan. Variabel diduga sebagai perancu dalam penelitian ini adalah meliputi tingkat kecukupan energi, protein, seng, besi dan asam folat. Tidak ada perbedaan persentase keterlambatan perkembangan motorik halus (p = 0.514) dan motorik kasar (p = 0.571) setelah intervensi dan setelah mengendalikan dengan variabel pengganggu.
Simpulan: suplementasi  sprinkle  micronutrien  selama  dua  bulan  tidak  mempengaruhi  perkembangan  motorik  halus  dan motorik kasar pada anak stunting 24 sampai 48 bulan
Kata kunci : perkembangan motorik halus, motorik kasar, stunting, anak 24 – 48 bulan, sprinkle mikronutrien.

## PENDAHULUAN
Stunting menyebabkan  terhambatnya  perkembangan motorik  kasar  maupun  halus, karena  pada  anak stunting terjadi  keterlambatan  kematangan  sel-sel saraf terutama di bagian cerebellum yang merupakan pusat  koordinasi  gerak  motorik. 1 Penurunan  fungsi
1 Jurusan  Gizi,  Politeknik  Kesehatan,  Tanjungkarang, Indonesia
2 Dosen  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro, Indonesia
3 Dosen  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas Diponegoro, Indonesia
motorik  anak stunting tanpa  kelainan  bawaan berkaitan  dengan  rendahnya  kemampuan  mekanik dari otot tricep surae sehingga lambatnya kematangan fungsi  otot  tersebut  menyebabkan  kemampuan motorik  anak stunting terhambat. 2 Penelitian mengenai  pemberian  vitamin  maupun  mineral  di beberapa  negara  memiliki  efek  yang  positif  terhadap perkembangan motorik anak. 3-7
Pemberian  Taburia  difokuskan  pada  balita  dengan rentang umur 6 sampai 24 bulan dengan pertimbangan pada  usia  tersebut  merupakan  periode  emas pertumbuhan. 7 Pada  keadaan  normal  mielinasi  pada daerah  otak  yang  berhubungan  dengan  koordinasi tangan  dan  mata  tidak  lengkap  hingga  anak  berusia sekitar  empat  tahun. 8 Setelah  anak  berusia  lebih  dari empat tahun, pertumbuhan susunan saraf berlangsung  lebih  lambat. 9 Anak  yang  mendapat perlakuan  beberapa micronutrient setiap  minggu selama  tujuh  bulan  memiliki  skor  perkembangan motorik  lebih  baik  dibanding  yang  tidak. 6 Pemberian micronutrient  sprinkle dengan  nama  Taburia  selama dua bulan mampu menurunkan persentase keterlambatan perkembangan motorik halus pada anak stunting usia 12-36 bulan di kota Semarang. 10
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2010 menunjukan  Provinsi  Lampung  memiliki  prevalensi balita  stunting  sebesar 36,2%  yang  terdiri  dari  20,6% sangat  pendek  dan  15,6%  pendek. 11 Pada  tahun  2012 Kota  Bandar  Lampung  memiliki  prevalensi  balita pendek  17,7%  dan  prevalensi  untuk  balita  sangat pendek  13,9%.  Kecamatan  Tanjungkarang  Barat mempunyai  prevalensi  balita stunting cukup tinggi  di Kota Bandar Lampung dibandingkan dengan Kecamatan lain yaitu 17,9% balita pendek dan 19,7% balita sangat pendek. 12 Kegiatan PAUD meningkatkan stimulasi  terhadap  aktivitas  anak,  perkembangan optimal  motorik  halus  dan  kasar  dipengaruhi  oleh aktivitas  anak.  Penelitian  pada  anak stunting di Jamaika  menunjukkan  bahwa  perkembangan  motorik anak  lebih  dengan  status  gizi,  kemampuan  motorik anak stunting hampir  sama  dengan  dipengaruhi  oleh stimulasi  dibanding  anak-anak  normal  setelah menerima stimulasi dan suplementasi. 13

## METODE DAN BAHAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi experimental . Subjek  penelitian  ini  adalah  anak stunting berusia 24-48 bulan di Kecamatan Tanjungkarang Barat, Kota Bandar Lampung, dengan kriteria  inklusi  subjek  tidak  memiliki  kelainan bawaan,  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  kronis  dan telah  mengikuti  PAUD  selama  dua  bulan.  Subjek sejumlah  68  orang  dibagi  menjadi  2  kelompok,  yaitu kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Lima
subjek drop  out dalam  penelitian  ini,  sehingga  total subjek penelitian yang dianalisis adalah 63 subjek.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah kelompok perlakuan dan kontrol. Kelompok perlakuan  diberi micronutrient  sprinkle 2  hari  sekali dengan  dosis  1gr  (1  bungkus)  selama  2  bulan intervensi serta dilakukan penyuluhan 2 minggu sekali untuk  memotivasi  ibu  maupun  pengasuh  agar memberikan asupan makanan yang seimbang dan pola asuh yang baik kepada anak. Kelompok kontrol tidak diberikan mikronutrient  sprinkle, tetapi  diberikan penyuluhan  yang  sama  2  minggu  sekali.  Variabel terikat adalah perkembangan motorik  kasar dan halus diukur  pada  sebelum  dan  sesudah  intervensi  dengan menggunakan formulir Denver Development Screening Test II (DDST II). Hasil ukur dikategorikan keterlambatan,  bila  didapatkan  ≥  2  peringatan  dan atau  1  keterlambatan  dan  dikategorikan  normal  jika hanya terdapat 1 peringatan dan tanpa keterlambatan.
Variabel  perancu  yang  diteliti  adalah  tingkat kecukupan  energi,  tingkat  kecukupan  protein,  asupan besi, seng dan asam folat. Data asupan energi, protein, seng, zat besi dan asam folat yang diperoleh dari food recall 4x24  jam  pada  sebelum  dan  selama  intervensi diolah  dengan  menggunakan nutrisurvey seameo 2005.  Data  yang  terkumpul  akan  melalui editing, coding,  entry, dan verification menggunakan  SPSS 16.0.

## HASIL
Subjek  pada  awal  penelitian  ini  berjumlah  34  orang pada masing-masing  kelompok. Tiga subjek drop out dalam  penelian  ini,  tiga  subjek  dari  kelompok perlakuan  (satu  orang  berjenis  kelamin  laki-laki,  dan dua  perempuan)  dan  dua  subjek  dari  kelompok kontrol  berjenis  kelamin  perempuan.  Hasil  uji Chi square terhadap  jenis  kelamin  subjek  menunjukkan tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dengan  nilai p =1,000.
Karakteristik  subjek  penelitian  ditunjukan  pada tabel  1.  Uji Mann-whitney terhadap  umur  subjek menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Uji Mann-whitney terhadap tingkat kecukupan energi dan uji Independent t-test terhadap  tingkat  kecukupan protein  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol sebelum pemberian intervensi.
Pada  penelitian  ini  perkembangan  motorik  anak diukur  dengan  menggunakan Denver  Developmental Screening  Test II  dan  dikategorikan  menjadi keterlambatan  dan  normal,  sedangkan  yang  menolak untuk  diukur  sejak  awal  dikeluarkan  dari  subjek penelitian.  Uji Chi  square terhadap  perkembangan
motorik  halus  dan  motorik  kasar  menunjukkan  tidak ada  perbedaan  motorik  yang  bermakna  antara kelompok  perlakuan  dengan  kelompok  kontrol sebelum  intervensi  (Gambar  2.)  dengan  nilai  nilai p berturut-turut p =0,901  (motorik  halus)  dan p =1,000 (motorik kasar).
Hasil  uji Mc  Nemar terhadap  perkembangan motorik  halus  pada  kelompok  perlakuan  dan  kontrol
berturut-turut  nilai p =0,016  dan p =0,031,  sedangkan hasil uji perkembangan motorik kasar pada kelompok perlakuan dan kontrol berturut-turut nilai p =0,062 dan p =0,016.  Hasil  ini  menunjukan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  perkembangan motorik  halus  dan  motorik  kasar  antara  sebelum  dan setelah
Tabel 1. Karakteristik subjek sebelum intervensi Karakteristik subjek Perlakuan (n = 31)  Kontrol(n = 32) p Mean ±SD Mean ±SD Umur (bulan) 44 ± 3,59 43,4± 3,96 0,698 b Tingkat kecukupan energi (%) 79,6 + 19,84 71,3 + 17,88 0,161 b Tingkat kecukupan protein (%) 100,3 + 22,44 104,7 + 26,74 0,486 c Asupan energi/ hari (Kkal) 1059,8 + 181,22 1005,8 + 204,29 0,272 c Asupan protein/ hari (g) 31,7 + 7,59 31,8 + 6,89 0,937 c Asupan seng/ hari (mg) 3,1 + 1,06 3,2 + 0,84 0,327 c Asupan besi/ hari (mg) 2,8 + 1,44 3,3 + 1,38 0,226 b Asupan asam folat/ hari (µg) 57,4 + 24,71 68,8 + 24,52 0,072 b
a uji Chi square . b uji Mann-whitney c uji Independent  t-test
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol
Gambar 1. Jenis kelamin subjek penelitian Ket :    = Perempuan,   = Laki - Laki
intervensi  berupa  taburia  yang  diberikan  selama  dua bulan  kepada  kedua  kelompok,  baik  itu  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dikarenakan  terjadi penurunan  persentase  keterlambatan  motorik  halus dan  motorik  kasar  pada  kedua  kelompok.  Gambar  3 menjelaskan  pengaruh  intervensi  terhadap  persentase keterlambatan perkembangan motorik.
Disimpulkan bahwa pemberian perlakuan micronutrient  sprinkle dalam  bentuk  taburia  tidak berpengaruh  terhadap  perkembangan  motorik  halus dan  motorik  kasar  anak  stunting  yang  mengikuti pendidikan  anak  usia  dini  (PAUD),  dikarenakan terdapat perbedaan bermakna antara sebelum intervensi dan setelah intervensi pada kedua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Hasil  analisis  asupan  zat  gizi  dengan  uji Independent  t-test menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan yang bermakna rata-rata asupan energi dan
asupan  protein  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  setelah  intervensi.  Hasil  analisis asupan  zat  gizi  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  rata-rata  asupan  seng,  besi dan  asam  folat  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  setelah  intervensi.  Rerata  tingkat kecukupan  energi,  tingkat  kecukupan  protein,  rata- rata asupan energi, protein, seng, besi, asam folat pada kelompok  perlakuan  dan  kontrol  setelah  intervensi micronutrient sprinkle bentuk taburia (Tabel 2).
Pemberian intervensi berupa micronutrient sprinkle dalam  bentuk  taburia  berpengaruh  terhadap asupan  zat  gizi  mikro  subjek  dalam  hal  ini  terkait dengan  peningkatan  rata-rata  asupan  seng,  besi  dan asam  folat  pada  kelompok  perlakuan.    Hasil  uji Wilcoxon pada tingkat kecukupan energi sebelum dan setelah  intervensi  antara  kelompok  perlakuan  dan kontrol  diperoleh  nilai p =0,001  pada  kelompok
51,6% 48,4% 50% 50%
perlakuan artinya terdapat perbedaan tingkat kecukupan energi yang bermakna sebelum dan setelah intervensi  hanya  pada  kelompok  perlakuan,  dengan kata  lain  intervensi  dengan  pemberian micronutrient sprinkle dalam  bentuk  taburia  meningkatkan  tingkat kecukupan energi subjek.
Hasil  uji Paired  t-test pada  tingkat  kecukupan protein  sebelum  dan  setelah  intervensi  antara kelompok  perlakuan  dan  kontrol  diperoleh  nilai
p =0,015  pada  kelompok  perlakuan  artinya  terdapat perbedaan  rerata  tingkat  kecukupan  protein  yang bermakna  sebelum  dan  setelah  intervensi  pada kelompok  perlakuan,  dengan  kata  lain  terjadi peningkatan  pemenuhan  kecukupan  protein  subjek. Perbedaan tingkat kecukupan energi dan protein pada sebelum dan setelah intervensi disajikan dalam Grafik 4.
Tabel 2.Tingkat kecukupan energi, tingkat kecukupan protein dan rata – rata asupan zat gizi sebelum dan setelah
intervensi Asupan zat gizi Perlakuan  (n = 31) Kontrol (n = 32) p Mean ±SD Mean ±SD Tingkat kecukupan energi (%) Sebelum Setelah 79,6 + 19,84 85,9 + 23,83 71,3 + 17,88 82,1 + 18,74 0,161 b 0.479 a Tingkat kecukupan protein (%) Sebelum Setelah 100,3 + 22,44 117,1 + 25,22 104,7 + 26,74 107,7 + 25,07 0,486 a 0,142 a Energi (Kkal) Sebelum Setelah 1059,8 + 181,22 1129,2 + 154,36 1005,8 + 204,29 1155,8 + 195,49 0,272 a 0,563 a Protein (g) Sebelum Setelah 31,7 + 7,59 37,3 + 7,87 31,8 + 6,89 33,7 + 7,25 0,937 a 0,063 a Seng (mg) Sebelum Setelah 3,1 + 1,06 4,1 +  1,04 3,2 + 0,84 3,5 + 1,02 0,327 a 0,037 a* Besi (mg) Sebelum Setelah 2,8 + 1,44 4,5 + 1,49 3,3 + 1,38 3,7 + 1,44 0,226 b 0,036 a* Asam Folat (µg) Sebelum Setelah 57,4 + 24,71 74,8 + 24,41 68,8 + 24,52 63,9 + 28,32 0.072 b 0,037 b* a uji Independent  t-test b uji Mann-whitney
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol
Gambar 2. Persentase Keterlambatan perkembangan motorik sebelum intervensi
Ket :    = Normal,   = Keterlambatan
80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 %
Motorik Halus
Motorik Kasar 80 %
70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Motorik Halus Motorik Kasar
150 %
100 % 50% 0 % TKE Perlakuan TKE Kontrol TKP Kontrol TKP Perlakuan
Gambar 3. Pengaruh intervensi terhadap persentase keterlambatan perkembangan motorik pada masing-masing kelompok. Ket :   = Setelah,   = Sebelum
Gambar 4. Perbedaan tingkat kecukupan energi dan protein pada sebelum dan setelah intervensi antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Ket :   = Setelah,   = Sebelum

## PEMBAHASAN
Tidak  ada  perbedaan  persentase  keterlambatan motorik halus (p=0,514) dan motorik kasar (p= 0,571) setelah  intervensi  dan  setelah  dikontrol  dengan variabel  perancu.  Tidak  ada  pengaruh  pemberian micronutrient  sprinkle dalam  bentuk  taburia  pada kedua  kelompok,  baik  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol setelah dikontrol variabel perkembangan motorik sebelum intervensi. Tidak ada perbedaan  perkembangan  motorik  halus  dan  motorik kasar  pada  kedua  kelompok  setelah  pemberian intervensi taburia. Variabel tingkat kecukupan energi, tingkat kecukupan protein, asupan rata-rata seng, besi dan  asam  folat  setelah  intervensi  bukan  merupakan variabel perancu pada penelitian ini.
Beberapa  penelitian  terdahulu  tentang  pemberian suplementasi  mikronutrien  tidak  menunjukkan  hasil serupa  dikarenakan  usia  subjek  pada  saat  perlakuan
adalah  antara  5  bulan  s/d  24  bulan. 4,6,10 Pemberian suplementasi  Suplementasi  Fe+Zn  dan micronutrient mix pada  anak  berumur  6  bulan  dan  12  bulan  setiap minggu  selama  6  bulan  mampu  meningkatkan  skor rata-rata perkembangan  motorik dibanding anak yang hanya menerima suplementasi Fe atau Zn saja. 4
Penelitian  di  Ghana  pada  anak  usia  5  bulan  yang mendapat  perlakuan micronutrient ( micronutrient sprinkle/
Micronutrient
nutritab/ Multiple micronutrient nutributter ) setiap minggu selama tujuh bulan  memiliki  skor  perkembangan  motorik  lebih baikdibanding  yang  tidak  mendapat  intervensi. 6 Pemberian micronutrient  sprinkle dengan  nama Taburia  pada  anak stunting usia  12-36  bulan  di  kota Semarang  selama  dua  bulan  mampu  menurunkan persentase  keterlambatan  perkembangan  motorik halus.  Pada penelitian tersebut rata-  rata  umur  subjek kelompok perlakuan 23,3 bulan ± 6,70 dan kelompok kontrol  24,4  bulan  ±  6,51, sedangkan  pada  penelitian
ini  rata-rata  umur  subjek  kelompok  perlakuan  adalah 44  bulan  ±3,59  dan  kelompok  kontrol  43,47  bulan ±3,96. 10 Taburia  ( micronutrient sprinkle )  dimaksudkan untuk  memenuhi  kecukupan  zat  gizi  mikro  anak  dan mengatasi  permasalahan  kekurangan  gizi  mikro terutama untuk baduta. Pemberian Taburia difokuskan pada  balita  dengan  rentang  umur  6  sampai  24  bulan dengan  pertimbangan  pada  usia  tersebut  merupakan periode emas pertumbuhan. 14 Hasil meta analisis pada 39  penelitian  di  negara  berkembang  menunjukkan bahwa  status  gizi  seorang  anak  berdasarkan  indeks berat  badan  menurut  tinggi  badan  (BB/TB), penurunan  status  gizi  dimulai  sekitar  usia  3  bulan hingga  15  bulan.  Intervensi  peningkatan  asupan  gizi dilakukan  setelah  anak  berusia  2  tahun  sangat  tidak efektif  karena  kondisi  anak  sebenarnya  mulai memburuk jauh sebelum anak berusia 2 tahun bersifat irreversible. 15
Pemberian  suplementasi micronutrient pada  usia lebih  dari  24  bulan  memberikan  hasil  yang  positif pada  peningkatan  status  gizi  anak. 16 Pada  keadaan normal, mielinasi pada daerah otak yang berhubungan dengan  koordinasi  tangan  dan  mata  tidak  lengkap hingga  anak  berusia  sekitar  empat  tahun. 8 Setelah anak  berusia  lebih  dari  empat  tahun,  pertumbuhan susunan  saraf  berlangsung  lebih  lambat. 9 Pemberian suplementasi  pada  usia  kurang  dari  empat  tahun diharapkan  dapat  memperbaiki  keadaan stunting dan mengoptimalkan potensi perkembangan motorik anak.
Perkembangan motorik anak erat kaitannya dengan perkembangan  otak  saat janin  dan  dua tahun  pertama kehidupan. 8 Asupan  energi,  protein,  besi,  seng, tembaga, LC-PUFAs dan  kolin  yang  adekuat membantu  perkembangan  otak  secara  optimal  selain faktor  genetik  dan  lingkungan. 17 Pada  penelitian  ini aspek perkembangan mielinisasi dasar dan hasil yang sudah  terbentuk  tidak  diketahui  sebelum  dilakukan intervensi.
Hipotesis  penelitian  ini  tidak  terbukti  dikarenakan perbedaan  lama  durasi  pemberian  intervensi  dengan penelitian  sebelumnya.  Beberapa  penelitian  terdahulu pemberian mikronutrien dilakukan dalam kurun waktu 6  s/d  12  bulan. 3-6 Pada  penelitian  ini  waktu  yang digunakan  untuk  memberikan  intervensi  adalah selama  dua  bulan.  Beberapa  penelitian  menyatakan bahwa zat besi mempengaruhi perkembangan motorik anak. 5,18 Suplementasi  besi  harian  dan  mingguan selama  dua  bulan  meningkatkan  kadar  Hb  dan  besi serum secara signifikan.
Peningkatan  kadar  hemoglobin  dapat  dicapai sesudah  intervensi  selama  2  bulan,  tetapi  dianjurkan untuk  meneruskan  pengobatan  sampai  5  bulan  agar cadangan besi dapat terisi. 19 Suplementasi besi selama 2  bulan  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  dan besi  serum  secara  signifikan  pada  anak  umur  5-10
tahun. 20 Anemia  defisiensi  besi  berhubungan  dengan perkembangan motorik anak. 4,5,17
Ada  pengaruh  pemberian  suplementasi  seng  dan besi  terhadap  perkembangan  psikomotorik  bayi anemia dan bayi dengan defisiensi seng usia 4-7 bulan yang  mendapat  intervensi  selama  24  minggu  di Indramayu  Jawa  Barat. 18 Pada  penelitian  ini  tidak dilakukan  pemeriksaan  kadar  mikronutrien  dalam serum  sebelum  dan  setelah  intervensi  sehingga  tidak diketahui subjek menderita anemia dan atau defisiensi seng.
Hasil  sebuah  meta  analisis  menyimpulkan  bahwa intervensi multiple  micronutrient dapat  menghasilkan hasil  intervensi  yang  lebih  baik  pada  anak  yang tinggal didaerah dengan defisiensi mikronutrien cukup tinggi. 21 Pada  penelitian  ini  belum  dapat  dipastikan bahwa Kecamatan  Tanjungkarang  Barat Kota  Bandar Lampung  merupakan  daerah  dengan  defisiensi mikronutrien .
Faktor lain yang dianggap mempengaruhi penelitian  adalah  subjek  dilatih  oleh  guru  PAUD melakukan  tugas-tugas  perkembangan  terstruktur menyerupai DDST  II ,  sebelum  pengukuran DDST  II post intervensi  dilakukan.  Sehingga  subjek  lebih terlatih  dalam  melaksanakan  kegiatan  pengukuran perkembangan  motorik  pada  pengukuran  setelah intervensi, yang secara tidak langsung mempengaruhi hasil penelitian.
Faktor-faktor yang berhubungan signifikan dengan tingkat  perkembangan  motorik  kasar  dan  motorik halus  balita  adalah  status  gizi  balita,  lama  mengikuti PAUD  dan  usia  balita. 22 Dijumpai  perbedaan  yang sangat  bermakna  dalam  perkembangan  motorik  pada kelompok  yang  mendapat  stimulasi  dengan  alat permainan  edukatif  (APE)  dan  kelompok  tanpa stimulasi. 23 Anak  usia  12-24  bulan  yang  mendapat stimulasi selama satu jam setiap hari selama tiga bulan memiliki  peningkatan  perkembangan  lebih  baik dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak  mendapat stimulasi. 24
Variabel  tingkat  kecukupan  energi,  tingkat kecukupan  protein,  asupan  rata-rata  seng,  besi  dan asam  folat  setelah  intervensi  bukan  merupakan variabel  perancu  pada  penelitian  ini.  Hasil  ini  tidak sesuai dengan penelitian lain yang menyatakan bahwa rata-  rata  asupan  energi  dan  asupan  protein mempengaruhi  kemampuan  motorik  anak. 25 Energi, protein,  seng  dan  zat  besi  merupakan  zat  gizi  yang memegang  peranan  penting  dalam  perkembangan motorik  anak.  Energi  dan  protein  berperan  dalam proses proliferasi , diferensiasi sel dan synaptogenesis . 17 Ketersediaan  energi  mempengaruhi aktivitas  fisik  anak,  dimana  aktivitas  berkorelasi  erat dengan perkembangan motorik. 26
Protein  yang  terbentuk  oleh  asam  amino merupakan  sumber  asam  amino  yang  diperlukan
tubuh  yang  berfungsi  sebagai  katalisator,  pembawa, pengatur, penguat struktur, imunitas, dan pertumbuhan. Penelitian kohort pada bayi di pedesaan Guatemala  diperoleh  hasil  bahwa  asupan  protein hewani  dari  makanan  pendamping  ASI  berhubungan dengan  kemampuan  berjalan  anak. 27 Asam  amino tirosin merupakan jenis asam amino yang berhubungan  dengan  mekanisme  gerak  motorik dimana
tirosin merupakan penyusun dari neurotransmitter  dopamine  yang  berperan  dalam menghantarkan impuls dari satu saraf ke saraf lain. 28 Besi berperan dalam sintesis monoamine, metabolisme  energi  di  neuron  dan  sel  glia,  serta mielinisasi. 17 Defisiensi  besi  berhubungan  dengan penurunan  aktifitas  pada  anak,  karena  defisiensi  besi pada  anak  menyebabkan  keletihan,  keragu-raguan, ketakutan  dan  kelelahan. 26 Suplementasi  besi  pada bayi  di  Purworejo  dengan  dosis  10  mg  setiap  hari selama  enam  bulan  mampu  meningkatkan  skor  rata- rata perkembangan motorik anak dibanding kelompok kontrol. 5
Berdasarkan baseline data  tingkat  kecukupan energi  dan  tingkat  kecukupan  protein  (Grafik  4) terjadi  peningkatan  asupan  energi  dan  protein terutama pada kelompok perlakuan setelah intervensi. Peningkatan asupan zat gizi itu mungkin karena nafsu makan yang meningkat akibat pemberian mikronutrien  sebab  peningkatan  asupan  energi  dan protein  secara  langsung  mempengaruhi  tingkat kecukupan  energi  dan  tingkat  kecukupan  protein secara  statistik  bermakna  pada  kelompok  perlakuan dengan nilai p berturut turut p =0,001 dan p =0,015.
Peningkatan persentase pemenuhan angka kecukupan  gizi  mempengaruhi  status  gizi  anak.  Pada penelitian  ini  tidak  dilakukan  pengukuran  status  gizi setelah pemberian intervensi untuk melihat perubahan status gizi anak.
Peningkatan  nafsu  makan  sebagai  efek  dari pemberian micronutrient  sprinkle. Salah  satu  zat  gizi mikro  yang  terkandung  dalam micronutrient  sprinkle yaitu  seng.  Asupan  seng  yang  tercukupi  mampu meningkatkan  nafsu  makan,  karena  mineral  seng meningkatkan  ketajaman  indra  perasa  sehingga membuat  anak  menjadi  lebih  cepat  lapar  dan meningkatkan asupan makan anak. 28
Kaitan  seng  dengan  perkembangan  motorik  anak adalah  seng  berperan  dalam  sintesis  DNA  dalam jaringan  otak,  pertumbuhan  otak,  konsentrasi  RNA, protein  otak  dan  pelepasan  neurotransmitter. 29 Defisiensi  seng  kronis  mengganggu  fungsi  optimal pusat  system  saraf  dan  otak.  Seng  diperlukan  untuk metabolisme  monoamin  oksidase,  yang  berperan dalam  fungsi  neurotransmiter. 30 Defisiensi  seng menurunkan  aktivitas  anak  karena  meningkatkan resiko morbiditas sehingga mempengaruhi perkembangan motorik anak. 4
Perkembangan motorik dipengaruhi perkembangan otak  yang  dimulai  saat  anak  masih  di  dalam kandungan  dan  dua  tahun  pertama  kehidupan. Intervensi  berupa  pemberian  micronutrient  dapat dilakukan  pada  saat  persiapan  kehamilan,  pada  saat kehamilan  dan  pada  bayi  usia  dibawah  dua  tahun (baduta).

## SIMPULAN
Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian micronutrient  sprinkle selama  dua  bulan tidak mempengaruhi perkembangan motorik halus dan motorik  kasar  pada  anak stunting usia  24  hingga  48 bulan yang mengikuti PAUD setelah dikontrol dengan variabel perancu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mc  Gregor  SG,  Henningham  B.  Review  of  the evidence  linking  protein  and  energy  to  mental development.  Public  Health  Nutr  8.  2005:1191– 1201.
2. Paiva MD, Souza TO, Canon F, Pérot C, Xavier LC,  Ferraz  KM.  Stunting  delays  maturation  of triceps  surae  mechanical  properties  and  motor performance  in  prepubertal  children . Eur  J  Appl Physiol 2012;112:4053-61.
3. Harapap,  Jahari  AB,  Husaini  MA.  Effect  of  an Energi  and  Micronutrient  Supplement  on  Motor Development and Motor Activity in Undernourished  Children  in  Indonesia.  Europan Journal of Clinical Nutrition. 2000.
4. Black MM,  Baqui AH, Zaman K. Iron and zinc Supplementation  Promote  Motor  Development and  Exploratory  Behavior  among  Bangladeshi Infants.  The  American  journal  of  clinical nutrition. 2004;80:903–10.
5. Lind T, Lönnerdal B, Stenlund H, Gamayanti IL, Ismail  D,  Seswandhana  R,  and  Persson  LA.  A community-based  randomized  controlled  trial  of iron  and  zinc  supplementation  in  Indonesian infants:  effects  on  growth  and  development.  Am J Clin Nutr 2004;80: 729–36.
6. Afarwuah  SA,  Lartey  A,  Brown  KH,  Zlotkin  S, Briend  A,  Dewey  KG.  Randomized  Comparison of  3  Types  of  Micronutrient  Supplements  for Home  Fortification  of  Complementary  Foods  in Ghana: Effects on Growth and Motor Development.  American  Journal  of  Clinical Nutrition, Vol. 86, No. 2. 2007;412-420.
7. Direktorat  Bina  Gizi  Masyarakat.  Apa  dan Mengapa  Tentang  Taburia;  panduan  praktis  bagi kader.  Dijen  Binkesmas-Kemenkes  RI.  Jakarta. 2010.
8. Santrock JW. Child Development Ed.11
McGraw-Hill Higher Education. 2007.
9. Hurlock  EB.  Psikologi  Perkembangan:  Suatu Pendekatan  Sepanjang    Rentang  Kehidupan. Jakarta: Erlangga. 2008.
10. Purwandini K, Kartasurya MI. Pengaruh pemberian  Micronutrient  Sprinkle  terhadap perkembangan motorik anak stunting usia 12- 36 bulan.  Journal  of  Nutrition  College.  Volume  2. No 1. 2013; 147-163.
11. Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan Dasar  2010.  Laporan  Nasional.  2010.  p  26,  29, 30.
12. Dinas  Kesehatan  Kota  Bandar  Lampung.  Data Seksi  Gizi  Dinas  Kesehatan  Kota  Bandar Lampung tahun 2012.
13. Gardner  JMM,  Powell  GA,  Henningham  HB, Walker  SP,  Cole  TJ,  McGregor  SMG.  Zinc Supplementation  And  Psychosocial  Stimulation: Effects On The Development Of Undernourished
Jamaican Children. Am J Clin Nutr 2005;82:399–405. 14. Departemen Kesehatan RI. 2011. Pengembangan Taburia. diakses tanggal 9 April 2013. http://gizi.depkes.go.id/artikel/pengembangan- taburia/.
15. Shrimpton,  Victoria  CG,  deOnis  M,  Lima  RC, Blossner  M,  Clugston  G.  Worldwide  timing  of growth  faltering:  implications  for  nutritional interventions. Pediatrics 2001; 107: e75.
16. Sazawal  S,  Dhingra  U,  Dhingra  P,  Hiremath  G, Kumar J, Sarkar A, Menon V, Black R. Effects of fortified  milk  on  morbidity  in  young  children  in north  India:  community  based,  randomised, double  masked  placebo  controlled  trial.  BMJ. 2007;334:140.
17. Georgieff  MK.  Nutrition  and  Developing  Brain: Nutrient  Priorities  and  Measurement.  Am  J  Clin Nutr.85. 2007; 614S-20S.
18. Purwaningsih E. Pengaruh suplementasi seng dan besi terhadap pertumbuhan perkembangan psikomotorik  dan  kognitif  bayi:  uji  lapangan  di Indramayu  Jawa  Barat.  Bunga  rampai  topik  gizi sesi I. Badan penerbit UNDIP. 2008 Hal 1-13.
19. Raspati  H,  Reniarti  L,  Susana  S.  Anemia defisiensi  besi.  Dalam:  Permono  B,  Sutaryo, penyunting.  Buku  Ajar  Hematologi-Onkologi Anak, Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2005. h. 30- 43.
20. Siddiqui  IA,  Rahman  MA,  Jaleel  A.  Efficacy  of daily  vs  weekly  supplementation  of  iron  in school  children  with  low  iron  status.  J  Trop Pediatr 2004;50:276-78.
21. Ramakrishnan  U,  Goldenberg  T,  Allen  LH.  Do Multiple  Micronutrient  Interventions  Improve Child Health, Growth, and Development? J. Nutr. 141: 2066–2075, 2011.
22. Megawangi  R,  Hastuti  D.  Pendidikan  holistik berbasis  karakter  pada  anak  usia  prasekolah  dan pengaruhnya  pada  pembentukan  anak  tumbuh sehat,  cerdas,  dan  berkarakter  [laporan].  Bogor: Duelike Project IPB. 2005.
23. Sari  LP,  Saing  B,  Lubis  IZ.  Hubungan  antara Alat  Permainan  Edukatif  dan  Perkembangan Motorik  Anak  pada  Taman  Penitipan  Anak, Majalah  Kedokteran  Nusantara  Volume  39.  No.
.
24. Irmawati  M,  Ardani  IGA,  Astasari  D,  Irwanto, Suryawan  A.  Pemberian  stimulasi  selama  satu jam  pada  perkembangan  anak  usia  12-24  bulan. Media Medika Indonesia Volume 46. N0.3. 2012.
25. Kartika  V  &  Latinuhu  S.  Faktor-  faktor  yang mempengaruhi  kemampuan  motorik  anak  usia 12- 18 bulan di keluarga miskin dan tidak miskin. PGM.25 (2)2002 : 38-48.
26. Husaini MA, Jahari AB, Husaini JK, Widodo Y. Normal Motor Milestone Development for Use to Promote  Child  Care.  Paediatrica  Indonesiana. Vol. 50, No6. 2010.
27. Kuklina  EV,  Ramakrishnan  U,  Stein  AD, Barnhart  HH,  Martorell  R.  Growth  and  Diet Quality  are  Associated  with  the  Attainment  of Walking in Rural Guatemalan Infants. J Nutr.2004;134: 3296-3300. 28. Westermack  T,  Antila  E.  Diet  in  Relation  to  the Nervous  System.  In  Garrow  JS,  James  WP, Raplh  A,  editors.  Human  Nutrition  and  Dietetik. 10 th edition.  New  York:  Chuchill  Living  Stone; 2000.
29. Shakur MS, Bano N. Effect of Zinc Supplementation  on  Appetite,  Growth  &  Body Composition  in  Children  Suffering  From  Non- Specific Etiology of Feeding Refusal with Failure to  Thrive.  The  ORION  Medical  Journal  2009 Jan;32(1):612-615.
30. Sandstead  HH,  Frederickson  CJ,  Penland  J.G. History  of  Seng  as  Related  to  Brain  Function. J.Clin.Nutr. 2000.p 130:49