Al Qalam: Jurnal Ilmiah Keagamaan dan Kemasyarakatan https://jurnal.stiq-amuntai.ac.id/index.php/al-qalam P-ISSN: 1907-4174; E-ISSN: 2621-0681 DOI : 10.35931/aq.v17i6.2857
PREVALENSI DAN KARAKTERISTIK PADA PASIEN SIFILIS OKULER DI POLIKLINIK KULIT DAN KELAMIN RSUP Prof. Dr. I.G.N.G. NGOERAH
PERIODE 2018 - 2020

## Ni Made Dwi Puspawati
Universitas Udayana dwi.puspawati@yahoo.com Yogi Triatmakusuma Universitas Udayana yogitriatmakusuma@gmail.com Pande Agung Mahariski Universitas Udayana pande.medical@gmail.com

## Abstrak
Sifilis merupakan suatu infeksi menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh Treponema pallidum. Kondisi ini  dapat  menimbulkan  komplikasi  apabila  tidak  mendapatkan  penanganan  yang  cepat  dan  tepat.  Salah satu komplikasi yang perlu diperhatikan adalah sifilis okuler. Minimnya studi epidemiologi sifilis okuler di Indonesia  membuat  kewaspadaan  para  klinisi  tergolong  kurang  sehingga  penelitian  penting  untuk dilakukan untuk menekan angka morbiditas. Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui prevalensi dan  karakteristik  pasien  sifilis  okuler  yang  berkunjung  ke  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  RSUP  Prof.  Dr. IGNG  Ngoerah.  Metode:  Studi  deskriptif  obsevasional  yang  dilakukan  ini  memanfaatkan  data  sekunder dari  rekam medis pasien  sifilis okuler  yang menjalani pengobatan  di  Poliklinik Kulit dan Kelamin  RSUP Prof.  Dr.  IGNG  Ngoerah  Denpasar  selama  periode  Januari  2018–Desember  2020.  Seluruh  pasien  yang berkunjung saat periode penelitian dilibatkan dalam penelitian ini (total sampling) dan dilakukan eksklusi apabila data  rekam  medis tidak lengkap. Analisis data  dilakukan dengan perangkat  lunak SPSS versi  20. Hasil:  Terdapat  595  pasien  sifilis  yang  merupakan  kasus  baru  dan  hanya  ditemukan  lima  kasus  sifilis okuler.  Kasus  sifilis  okuler  didominasi  oleh  pasien  laki-laki  (8%)  dan  kelompok  usia  produktif  (60%). Sebagian besar pasien merupakan pekerja swasta (80%) dan berasal dari luar Bali (60%). Seluruh pasien belum menikah dan 80% di antaranya adalah heteroseksual. Diketahui bahwa 40% pasien memiliki status HIV  positif  dan  seluruh  pasien  sifilis  okuler  mengalami  sifilis  stadium  sekunder.  Kesimpulan:  Terjadi peningkatan kasus  sifilis yang sangat  drastis bila dibandingkan dengan penelitian periode sebelumnya di RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah Denpasar. Penelitian lebih lanjut masih dibutuhkan untuk mentelaah faktor risiko lain yang mungkin berperan dalam terjadinya sifilis okuler. Kata Kunci: Infeksi Menular Seksual, Sifilis, Neurosifilis, Sifilis Okuler.

## Abstract
Syphilis is a sexually transmitted infection (STI) caused by Treponema pallidum. This condition can cause complications  if  it  does  not  receive  fast  and  appropriate  treatment.  One  complication  that  needs  to  be considered is ocular syphilis. The lack of epidemiological studies of ocular syphilis in Indonesia means that the  awareness  of  clinicians  is  relatively  low,  so  it  is  important  to  carry  out  research  to  reduce  morbidity rates.  Objective:  This  research  was  conducted  to  determine  the  prevalence  and  characteristics  of  ocular syphilis patients who visited the Skin and Venereology Polyclinic, RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah. Method: This  observational  descriptive  study  utilized  secondary  data  from  medical  records  of  ocular  syphilis patients  undergoing  treatment  at  the  Skin  and  Venereology  Polyclinic,  RSUP  Prof.  Dr.  IGNG  Ngoerah
Denpasar  during  the  period  January  2018–December  2020.  All  patients  who  visited  during  the  research period  were  included  in  this  study  (total  sampling)  and  were  excluded  if  the  medical  record  data  was incomplete.  Data  analysis  was  carried  out  using  SPSS  version  20  software.  Results:  There  were  595 syphilis  patients  who  were  new  cases  and  only  five  cases  of  ocular  syphilis  were  found.  Ocular  syphilis cases  are  dominated  by  male  patients  (8%)  and  those  in  the  productive  age  group  (60%).  Most  of  the patients  are  private  workers  (80%)  and  come  from  outside  Bali  (60%).  All  patients  were  unmarried  and 80% of them were heterosexual. It  is known that  40%  of patients have positive HIV  status and all  ocular syphilis  patients  have  secondary  stage  syphilis.  Conclusion:  There  has  been  a  very  drastic  increase  in syphilis  cases  compared  to  the  previous  research  period  at  RSUP  Prof.  Dr.  IGNG  Ngoerah  Denpasar. Further  research  is  still  needed  to  examine  other  risk  factors  that  may  play  a  role  in  the  occurrence  of ocular syphilis.
Keywords: Sexually Transmitted Infections, Syphilis, Neurosyphilis, Ocular Syphilis.

## PENDAHULUAN
Sifilis merupakan suatu infeksi menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh Treponema pallidum.  Sebagian  besar  manifestasinya  terjadi  pada  kulit,  namun  infeksi  ini  juga  melibatkan banyak organ lain sehingga memunculkan beragam keluhan. Meskipun mudah diterapi pada saat awal,  sifilis  dapat  menimbulkan  komplikasi  apabila  tidak  mendapatkan  penanganan  yang  cepat dan tepat. Salah satu komplikasi yang perlu diperhatikan adalah sifilis okuler.
Infeksi okuler dan reaksi inflamasi yang terjadi akibat T. pallidum dikenal sebagai sifilis okuler. Kondisi ini memiliki banyak manifestasi klinis,  namun  namun  uveitis  adalah presentasi yang  paling  umum.  The  Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  (CDC)  mendefinisikan sifilis  okuler  sebagai  tanda  atau  gejala  klinis  penyakit  okuler  (mis.  uveitis,  panuveitis,  keratitis interstisial,  uveitis  anterior,  dan  vaskulitis  retinal)  yang  disertai  dengan  sifilis  dalam  stadium apapun. 1
Sifilis  okuler  merupakan  subtipe  neurosifilis  yang  berkontribusi  sekitar  10-15%  kasus kebutaan  di  Amerika  Serikat  saat  antibiotik  belum  digunakan  secara  luas. 2 Kondisi imunodefisiensi  seperti  HIV  yang  saat  ini  marak  terjadi  membuat  angka  tersebut  semakin meningkat,  mencapai  tujuh  hingga  14  kali  lipat. 3 Eslami  dkk  melaporkan  bahwa  39  dari  3.678 pasien  (1,1%)  pasien  sifilis  pada  tahun  2013  hingga  2016  di  British  Columbia  mengalami manifestasi okuler. 4 Di sisi lain, studi di Cina melaporkan manifestasi okuler dijumpai pada 213 (2,6%) dari 8.310 pasien sifilis. 5
1
CDC, "Sexually Transmitted Disease: Syphilis Statistics," 2016,
https://www.cdc.gov/std/syphilis/stats.htm.
2 J.  V.  Klauder,  "An  Appreciation  of  Wassermann  in  Relation  to  Ocular  Syphilis," A  M  A  Arch Dermatology 73, No. 5 (1956).
3 A.  E.  Singh,  "Ocular  and  Neurosyphilis:  Epidemiology  and  Approach  to  Management," Curr Opin Infect Dis 33, No. 1 (2020).
4 M.  Eslami,  G.  Noureddin,  K.  Pakzad-Vaezi,  S.  Warner,  T.  Grennan,  "Resurgence  of  Ocular Syphilis in British Columbia between 2013–2016: A Retrospective Chart Review," Can J Ophthalmol 55, No. 2 (2020).
5 X.  Gu,  Y.  Gao,  Y.  Yan,  M.  Marks,  L.  Zhu,  H.  Lu,  "The  Importance  of  Proper  and  Prompt Treatment of Ocular Syphilis: A Lesson from Permanent Vision Loss in 52 Eyes," J Eur Acad Dermatology Venereol 34, No. 7 (2020).
Sifilis  okuler  dapat  diterapi  dengan  penicillin,  namun  kondisi  ini  dapat  menyebabkan hilangnya pengelihatan secara permanen, khususnya bila diberikan secara terlambat atau terjadi salah  diagnosis.  Akses  layanan  kesehatan  yang  terbatas,  kurangnya  pemahaman  praktisi kesehatan mengenai manifestasi yang ada, infeksi asimptomatik saat stadium infeksius, dan juga perilaku berisiko yang berkontribusi terhadap transmisi sifilis. 6
Minimnya  studi  epidemiologi  sifilis  okuler  di  Indonesia  membuat  kewaspadaan  para klinisi tergolong kurang sehingga penelitian penting untuk dilakukan. Berdasarkan hal tersebut, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui prevalensi serta karakteristik pasien sifilis okuler yang berkunjung  ke  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  RSUP  Prof.  Dr.  IGNG  Ngoerah  Denpasar  pada Januari  2018  –  Desember  2020.  Informasi  yang  didapat  nantinya  diharapkan  dapat  menekan angka morbiditas yang mungkin terjadi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi  deskriptif  obsevasional  yang  menggunakan  data sekunder.  Data  diperoleh  dari  rekam  medis  pasien  sifilis  okuler  yang  menjalani  pengobatan  di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah Denpasar selama periode Januari 2018 – Desember 2020. Seluruh pasien yang berkunjung saat periode penelitian dilibatkan dalam penelitian  ini  (total  sampling)  dan  dilakukan  eksklusi  apabila  data  rekam  medis  tidak  lengkap. Analisis  data  dilakukan  dengan  bantuan  perangkat  lunak  SPSS  versi  20.  Penelitian  ini  berjalan dengan  persetujuan  Komisi  Etik  Penelitian  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Udayana/  RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah Denpasar, Bali dan atas izin pihak RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama periode penelitian, didapatkan total 595 pasien sifilis yang merupakan kasus baru dengan  distribusi  174,  240,  dan  181  pasien  pada  tahun  2018,  2019,  dan  2020  secara  berurutan. Sebagian besar kasus adalah IMS non-sifilis dan jumlah kasus sifilis per tahunnya adalah 63, 92, dan 88. Sifilis okuler hanya menyumbang 2 (1,15%) kasus pada tahun 2018 dan 3 (1,66%) kasus di tahun 2020. Distribusi kasus secara lengkap dapat dilihat dalam Tabel 1.
6 J.  M.  Furtado,  M.  Simões,  D.  Vasconcelos-Santos,  G.  F.  Oliver,  M.  Tyagi,  H.  Nascimento, "Ocular Syphilis," Surv Ophthalmol, 2022, 67(2), https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2021.06.003.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Infeksi Menular Seksual di Poliklinik Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Prof. Dr. IGNG Ngoerah 2018 – 2020 Periode Jumlah Kasus Baru Sifilis IMS Non-Sifilis n (%) Okuler n (%) Non-okuler n (%) 2018 174 2 (1,15) 61 (35,06) 111 (63,79) 2019 240 0 (0) 92 (38,33) 148 (61,67) 2020 181 3 (1,66) 85 (46,96) 93 (51,38)
Kasus  sifilis  okuler  didominasi  oleh  pasien  laki-laki  (8%)  dan  kelompok  usia  produktif (60%). Sebagian besar pasien merupakan pekerja swasta (80%) dan berasal dari luar Bali (60%). Seluruh pasien belum menikah dan 80% di antaranya adalah heteroseksual. Diketahui bahwa 40% pasien  memiliki  status  HIV  positif  dan  seluruh  pasien  sifilis  okuler  mengalami  sifilis  stadium sekunder.
Tabel 2. Karakteristik Pasien Sifilis Okuler di Poliklinik Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Prof. Dr.
IGNG Ngoerah 2018 – 2020 Variabel n (%) Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 4 (80) 1 (20) Umur 5-14 tahun 15-24 tahun 25-44 tahun 45-64 tahun 0 (0) 2 (40) 3 (60) 0 (0) Pekerjaan Swasta Pegawai 4 (80) 1 (20) Asal Daerah Bangli Karangasem Luar Bali 1 (20) 1 (20) 3 (60) Status Menikah Menikah Belum menikah 0 (0) 5 (100) Orientasi Seksual Homoseksual Heteroseksual Biseksual 1 (20) 4 (80) 0 (0) HIV Status HIV Non-HIV 2 (40) 3 (60) Stadium Sifilis Sifilis Primer Sifilis Sekunder 0 (0) 5 (100)
Sifilis Laten Dini Sifilis Laten Lanjut Sifilis Tersier 0 (0) 0 (0) 0 (0)

## Diskusi
Sifilis  dapat  ditransmisikan  melalui  kontak  seksual  ataupun  secara  vertikal  pada  saat kehamilan. 7 Kondisi  ini  dapat  diklasifikasikan  menjadi  stadium  dini  dan  lanjut.  Stadium  dini merupakan periode yang sangat menular dan mencakup sifilis primer, sekunder, serta early latent syphilis  (kurang  dari  12  bulan),  sedangkan  stadium  lanjut  terdiri  atas  late  latent  serta  sifilis tersier. 8,9
Adisthanaya  melaporkan  bahwa  pada  tahun  2011  –  2013  terdapat  35  pasien  sifilis  yang berkunjung  ke  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  RSUP  Prof.  Dr.  IGNG  Ngoerah  Denpasar.  Angka tersebut didominasi oleh pria, kelompok usia produktif, dan stadium sekunder. 10 Angka tersebut mengalami  peningkatan  drastis  bila  dibandingkan  dengan  temuan  penelitian  ini,  yaitu  total  595 pasien  baru  yang  berkunjung  dalam  periode  2018  –  2020.  Data  CDC  juga  menunjukkan  bahwa kasus sifilis pada tahun 2018 merupakan jumlah tertinggi sejak tahun 1991. 11 Peningkatan serupa juga  dilaporkan  oleh  Lasagabaster  dkk  dan  Gu  dkk  khususnya  pada  laki-laki  yang  berhubungan seksual  dengan  sesama  laki-laki  (LSL),  dan  LSL  yang  mengalami  co-infeksi  human immunodeficiency virus (HIV). 12,13
Sifilis  merupakan  penyakit  multisistem  yang  melibatkan  hampir  seluruh  organ.5  Infeksi awal  akan  menimbulkan  chancre  primer,  sedangkan  limfadenopati  dan  penyebaran  diseminata yang  melibatkan  sistem  saraf  pusat  dapat  terjadi  pada  stadium  manapun,  bahkan  pada  awal perjalanan penyakit.6 Masuknya T. pallidum ke dalam cairan serebrospinal (CSS) dan meningen dikenal sebagai neurosifilis dan salah satu bagian dari neurosifilis adalah sifilis okuler. 14
Keterlibatan  okuler  merupakan  fenomena  yang  dapat  dijumpai  pada  sepertiga  pasien neurosifilis  dengan  co-infeksi  HIV.  Di  sisi  lain,  sifilis  dianggap  sebagai  penyebab  yang  tidak umum dalam memicu infeksi okuler pada pasien HIV-negatif di era post penicillin. Hal tersebut
7 M. A. Lasagabaster, L. O. Guerra, "Syphilis," Enferm Infecc Microbiol Clin 37, No. 6 (2019).
8 M. A. Lasagabaster, L. O. Guerra.
9 A.  Aliwardani,  P.  Fatiharani,  F.  Rosita,  E.  Yustin  Ellistasari,  "Pemeriksaan  Serologi  untuk Diagnosis Sifilis," Cermin Dunia Kedokt 48, No. 11 (2021).
10 S.  Adisthanaya,  "Gambaran  Karakteristik  Sifilis  Di  Poliklinik  Kulit  Dan  Kelamin  Sub  Divisi Infeksi Menular Seksual Rsup Prof. Dr. IGNG Ngoerah Denpasar/Fk Unud Periode Januari 2011-Desember 2013," E-Jurnal Med Udayana 5, No. 9 (2016).
11
CDC, "2018 Surveillance Report," National
Profile-Review,
2019,
https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/2019/2018-STD-surveillance-report.html.
12 X.  Gu,  Y.  Gao,  Y.  Yan,  M.  Marks,  L.  Zhu,  H.  Lu,  "The  Importance  of  Proper  and  Prompt Treatment of Ocular Syphilis: A Lesson from Permanent Vision Loss in 52 Eyes,".
13 M. A. Lasagabaster, L. O. Guerra, "Syphilis,".
14 S.  A.  Tuddenham,  J.  M.  Zenilman, "Syphilis,"  in  Fitzpatrick’s  Dermatology ,  9th  Ed.,  (New York: McGraw Hill Education, 2019).
memicu  keterlambatan  diagnosis  sifilis  okuler,  terutama  pada  kelompok  pasien  HIV-negatif. 15
Perlu  diingat  bahwa  keterlibatan  okuler  dapat  dijumpai  pada  stadium  manapun,  baik  pada  HIV- positif  maupun  negatif,  dan  dapat  melibatkan  hampir  seluruh  bagian  mata. 16,17 Sejalan  dengan teori tersebut, 60% pasien sifilis okuler dalam penelitian ini adalah HIV negatif. Santana dkk juga menemukan  bahwa  status  HIV  tidak  berhubungan  sifilis. 18 Terdapat  kecenderungan  bahwa manifestasi  okuler  dijumpai  pada  sifilis  sekunder,  seperti  empat  kasus  sifilis  sekunder  dengan manifestasi  okuler  yang  dipaparkan  oleh  Maves  dkk  dan  juga  episcleritis,  iridocyclitis,  serta retinitis yang lebih umum berkaitan dengan sifilis sekunder. 19,20
Beberapa  faktor  lain  yang  berkontribusi  terhadap  terjadinya  IMS,  khususnya  sifilis  dan HIV  adalah  tingkat  pengetahuan,  status  pernikahan,  serta  pekerjaan.  Pernikahan  memberikan sebuah komitmen untuk memiliki satu pasangan seksual sehingga secara tidak langsung berperan sebagai  faktor  protektif,  kecuali  dalam  kasus  poligami.  Individu  yang  berstatus  tidak  menikah lebih  cenderung  memiliki  lebih  dari  satu  pasangan  seksual  dan  memiliki  potensi  infeksi  yang lebih  tinggi. 21 Hal  tersebut  juga  berlaku  pada  LSL. 22 Pekerjaan  tertentu  juga  memugkinkan seseorang  untuk  mendapatkan  informasi  dan  pengetahuan  yang  lebih  banyak  mengenai  isu kesehatan, sehingga dapat melindungi diri mereka dari paparan penyakit tersebut. Usia produktif dan tinggal di kota besar juga merupakan faktor lain yang dilaporkan berkaitan dengan IMS. 23
Penyebaran  IMS  saat  ini  lebih  terfokus  pada  kelompok  LSL,  namun  perlu  diketahui bahwa  terjadi  peningkatan  kasus  pada  kelompok  heteroseksual.  Salah  satu  hipotesis  yang  dapat menjelaskan  fenomena  tersebut  adalah  meningkatnya  populasi  biseksual  yang  berperan  sebagai “jembatan” antara LSL dengan kelompok heteroseksual. Hal tersebut berkontribusi atas transmisi dinamik  yang  terjadi  di  Amerika  Serikat  dan  juga  perubahan  pola  epidemiologi. 24 Di  sisi  lain, dominasi  laki-laki  pada  kasus  sifilis  dapat  diakibatkan  karena  wanita  sebagian  besar  tidak
15 X.  Gu,  Y.  Gao,  Y.  Yan,  M.  Marks,  L.  Zhu,  H.  Lu,  "The  Importance  of  Proper  and  Prompt Treatment of Ocular Syphilis: A Lesson from Permanent Vision Loss in 52 Eyes,".
16 X. Gu, Y. Gao, Y. Yan, M. Marks, L. Zhu, H. Lu.
17 S.  A.  Tuddenham,  J.  M.  Zenilman, "Syphilis,"  in  Fitzpatrick’s  Dermatology ,  9th  Ed.,  (New York: McGraw Hill Education, 2019).
18 N.  de  CS  Santana,  C.  B.  Galinari,  I.  G.  Demarchi,  M.  E.  L.  Consolaro,  J.  J.  V.  Teixeira, "Prevalence and Associated Predictors of HIV and Syphilis among Women, South of Brazil," Res Soc Dev 10, No. 13 (2021).
19 R.  C.  Maves,  E.  R.  Cachay,  M.  A.  Young,  J.  Fierer,  "Secondary  Syphilis  with  Ocular Manifestations in Older Adults," Clin Infect Dis 46, No. 12 (2008).
20 V. V. Koundanya, K. Tripathy, "Syphilis Ocular Manifestations," StatPearls (2020).
21 N.  B.  Faustina,  K.  Dankwa,  C.  Ampiah,  J.  Boampong,  S.  Nuvor,  "Seroprevalence  of  Syphilis Infection in Individuals at Cape Coast Metropolis, Ghana," Br J Med Med Res 8, No. 2 (2015).
22 Y.  Liu,  D.  Li,  S.  H.  Vermund,  C.  Zhang,  Y.  Ruan,  L.  Yin,  "Associations  of  Current  Marital Status and Living Arrangements with HIV and Syphilis Risk: Findings from a Community-Based Sample of Men Who Have Sex with Men in China," AIDS Care 28, No. 11 (2016).
23 N. B. Faustina, K. Dankwa, C. Ampiah, J. Boampong, S. Nuvor.
24 E. A. Torrone, W. C. Miller, "Congenital and Heterosexual Syphilis: Still Part of the Problem," Sex Transm Dis 45, No. 9 (2018).
mengalami  gejala,  sedangkan  pada  laki-laki,  munculnya  lesi  primer  mendorong  mereka  untuk mencari pengobatan dengan lebih agresif. 25
Sebagian  besar  pasien  sifilis  okuler  akan  datang  dengan  keluhan  pandangan  kabur  serta penurunan tajam pengelihatan. 26,27 Selain itu pasien juga dapat mengeluhkan adanya mata merah, nyeri  pada  mata,  floaters,  photopsia,  dan  photophobia,  tergantung  bagian  mata  mana  yang terlibat. 28 Sifilis okuler terkadang asimptomatis atau  memunculkan gejala seperti uveitis anterior, intermediate,  atau  posterior,  vaskulitis  retina,  retinitis,  neuritis  optikus  ataupun  skleritis. 29
Keterlibatan  okuler  mungkin  menjadi  satu-satunya  manifestasi  sifilis  dan  karena  memiliki beragam manifestasi,  seringkali menimbulkan keterlambatan diagnosis serta  terapi. Perlu  diingat bahwa  keterlambatan  tersebut  dapat  menyebabkan  hilangnya  pengelihatan  secara  permanen. 30
Oleh sebab itu, para klinisi sebaiknya menanyakan gejala pengelihatan pada setiap pasien dengan kecurigaan sifilis. 31
Di  era  sebelum  antibiotik  marak  digunakan,  neurosifilis  terjadi  pada  0,3%  pasien  yang tidak  mendapatkan  terapi  sifilis  dan  2-3%  pada  mereka  yang  mendapatkan  terapi  inadekuat.  Hal tersebut menunjukkan pentingnya pemberian terapi yang cepat dan tepat karena terapi yang tidak adekuat  dapat  mengganggu  respon  imun  sehingga  meningkatkan  risiko  neurosifilis. 32 Pedoman CDC merekomendasikan pemberian intramuskular (IM) tunggal 2,4 juta unit benzatin penisilin G untuk  pengobatan  sifilis  primer,  sekunder,  dan  sifilis  laten  awal.  Untuk  sifilis  laten  dan  tersier tanpa  bukti  neurosifilis,  7,2  juta  unit  benzatin  penisilin  G,  diberikan  dalam  tiga  dosis intramuskular  2,4  juta  unit  dengan  interval  1  minggu.  Uveitis  sifilis  dianggap  setara  dengan neurosifilis  dan  oleh  karena  itu  pengobatan  diberikan  sesuai  dengan  rekomendasi  neurosifilis, bahkan  tanpa  adanya  kelainan  CSS.  Dalam  kasus  sifilis  okular  dan  hasil  tes  CSS  abnormal, pemeriksaan CSS lanjutan harus dilakukan untuk menilai respons pengobatan. 33
Ceftriaxone  diusulkan  sebagai  alternatif  penisilin,  yang  secara  anekdot  digunakan  untuk pengobatan  neurosifilis.  Keberhasilan  pengobatan  sifilis  okular  dengan  ceftriaxone  1-2  g  IM
25 N. B. Faustina, K. Dankwa, C. Ampiah,  J. Boampong, S. Nuvor, "Seroprevalence of Syphilis Infection in Individuals at Cape Coast Metropolis, Ghana,".
26 J. Shen, L. Feng, Y. Li, "Ocular Syphilis: An Alarming Infectious Eye Disease," Int J Clin Exp Med 8, No. 5 (2015).
27 M. Oette, J. Hemker, T. Feldt, A. Sagir, J. Best, D. Häussinger, "Acute Syphilit ic Blindness in an HIV-Positive Patient," AIDS Patient Care STDS 19, No. 4 (2005).
28 J.  M.  Furtado,  M.  Simões,  D.  Vasconcelos-Santos,  G.  F.  Oliver,  M.  Tyagi,  H.  Nascimento, "Ocular Syphilis,".
29 X.  Gu,  Y.  Gao,  Y.  Yan,  M.  Marks,  L.  Zhu,  H.  Lu,  "The  Importance  of  Proper  and  Prompt Treatment of Ocular Syphilis: A Lesson from Permanent Vision Loss in 52 Eyes,".
30 X. Gu, Y. Gao, Y. Yan, M. Marks, L. Zhu, H. Lu.
31 S. A. Tuddenham, J. M. Zenilman, "Syphilis," in Fitzpatrick’s Dermatology.
32 A. E. Singh, "Ocular and Neurosyphilis: Epidemiology and Approach to Management,".
33 K.  A.  Workowski,  L.  H.  Bachmann,  P.  A.  Chan,  C.  M.  Johnston,  C.  A.  Muzny,  I.  Park,  dkk., "Sexually  Transmitted  Infections  Treatment  Guidelines,  2021," MMWR.  Recommendations  and  Reports: Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports 70 (2021).
setiap  hari  selama  14  hari  telah  dilaporkan. 34 Sood  dkk  juga  telah  melaporkan  keberhasilan penggunaan  Ceftazidime  2,25  mg/0,1  ml  intravitreal  untuk  pasien  alergi  penisilin.  Perbaikan retinitis tercatat dalam satu hari terapi antibiotik intravitreal. Pasien juga diobati secara bersamaan dengan  ceftriaxone  intravena  (IV)  2  gram  setiap  hari  selama  3  hari  saat  menjalani  desensitisasi penisilin,  dan  kemudian  dengan  2,4  juta  unit  benzil  penisilin  G  IV  selama  14  hari  dengan  infus kontinu. 35 Kortikosteroid topikal dan  sistemik  memiliki peran tambahan dalam  tatalaksana  sifilis okular.  Kortikosteroid  topikal  bermanfaat  dalam  kasus  keratitis  interstisial  dan  uveitis  anterior. 36
Penggunaan  kortikosteroid  sistemik  sebagai  tambahan  untuk  uveitis  posterior,  vitritis,  skleritis, dan  neuritis  optik  yang  terkait  dengan  sifilis  juga  dapat  mengurangi  peradangan  intraokuler. 37
Perlu  diingat  bahwa  kondisi  asimptomatis  yang  diketahui  melalui  pemeriksaan  CSS  sebaiknya juga mendapatkan terapi untuk mencegah terjadinya neurosifilis simptomatis. 38
Komplikasi  yang  mungkin  terjadi  akibat  bentuk  neurosifilis  ini  adalah  penurunan pengelihatan  derajat  berat  dan  gangguan  pengelihatan  jangka  panjang.  Katarak,  posterior synechiae,  hipertensi  okuler,  glaukoma,  atropi  nervus  optikus,  membrane  epiretinal,  retinal detachment,  cystoid  macular  edema,  choroidal  neovascularization  dan  oklusi  vaskuler  retina adalah  beberapa  perubahan  struktur  yang  mungkin  terjadi  dan  dapat  dijumpai  pada  saat pemeriksaan di klinik. 39 Kebutaan jarang dilaporkan, terutama pada pasien imunokompeten. 40,41

## KESIMPULAN
Terjadi peningkatan kasus sifilis yang sangat drastis bila dibandingkan dengan penelitian periode  sebelumnya  di  RSUP  Prof.  Dr.  IGNG  Ngoerah  Denpasar.  Jumlah  sifilis  okuler  yang dijumpai  hanya  lima  kasus  dan  didominasi  oleh  laki-laki,  usia  produktif,  status  HIV  negatif, heteroseksual,  dan  sebagian  besar  mengalami  sifilis  sekunder.  Penelitian  lebih  lanjut  masih dibutuhkan  untuk  mentelaah  faktor  risiko  lain  yang  mungkin  berperan  dalam  terjadinya  sifilis okuler.
34 F.  Hoogewoud,  L.  Frumholtz,  P.  Loubet,  C.  Blanche,  P.  Lebeaux,  D.  Lebeaux,  "Prognostic Factors in Syphilitic Uveitis," in Ophthalmology (2017).
35 A. B. Sood, W. A. Pearce, K. A. Workowski, J. Lockwood, S. Yeh, "Combined Intravitreal and Systemic Antibiotic Therapy in a Patient with Syphilitic Uveitis," Ocular Immunology and Inflammation 27 (2019).
36 K.  A.  Workowski,  L.  H.  Bachmann,  P.  A.  Chan,  C.  M.  Johnston,  C.  A.  Muzny,  I.  Park., "Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021,".
37 J.  M.  Furtado,  M.  Simões,  D.  Vasconcelos-Santos,  G.  F.  Oliver,  M.  Tyagi,  H.  Nascimento, "Ocular Syphilis,".
38 S. A. Tuddenham, J. M. Zenilman, "Syphilis," in Fitzpatrick’s Dermatology.
39 J.  M.  Furtado,  M.  Simões,  D.  Vasconcelos-Santos,  G.  F.  Oliver,  M.  Tyagi,  H.  Nascimento, "Ocular Syphilis,".
40 J. Shen, L. Feng, Y. Li, "Ocular Syphilis: An Alarming Infectious Eye Disease,".
41 M. Oette, J. Hemker, T. Feldt, A. Sagir, J. Best, D. Häussinger, "Acute Syphilit ic Blindness in an HIV-Positive Patient," AIDS Patient Care STDS 19, No. 4 (2005).

## DAFTAR PUSTAKA
CDC. "Sexually Transmitted Disease:
Syphilis Statistics," 2016. Tersedia di https://www.cdc.gov/std/syphilis/stats.htm.
Klauder,  J.  V.  "An  Appreciation  of  Wassermann  in  Relation  to  Ocular  Syphilis."  A  M  A  Arch Dermatology 73, No. 5 (1956).
Singh,  A.  E.  "Ocular  and  Neurosyphilis:  Epidemiology  and  Approach  to  Management."  Curr Opin Infect Dis 33, No. 1 (2020): 66–72.
Eslami,  M.,  Noureddin,  G.,  Pakzad-Vaezi,  K.,  Warner,  S.,  Grennan,  T.  "Resurgence  of  Ocular Syphilis in British Columbia between 2013–2016: A Retrospective Chart Review." Can J Ophthalmol 55, No. 2 (2020).
Gu,  X.,  Gao,  Y.,  Yan,  Y.,  Marks,  M.,  Zhu,  L.,  Lu,  H.  "The  Importance  of  Proper  and  Prompt Treatment of Ocular Syphilis: A Lesson from Permanent Vision Loss in 52 Eyes." J Eur Acad Dermatology Venereol 34, No. 7 (2020).
Furtado,  J.  M.,  Simões,  M.,  Vasconcelos-Santos,  D.,  Oliver,  G.  F.,  Tyagi,  M.,  Nascimento,  H.
"Ocular Syphilis." Surv Ophthalmol, 2022, 67(2):440–62,
https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2021.06.003.
Lasagabaster,  M.  A.,  Guerra,  L.  O.  "Syphilis."  Enferm  Infecc  Microbiol  Clin  37,  No.  6  (2019):
398–404.
Aliwardani,  A.,  Fatiharani,  P.,  Rosita,  F.,  Ellistasari,  E.  Yustin.  "Pemeriksaan  Serologi  untuk Diagnosis Sifilis." Cermin Dunia Kedokt 48, No. 11 (2021): 380–4.
Adisthanaya,  S.  "Gambaran  Karakteristik  Sifilis  Di  Poliklinik  Kulit  Dan  Kelamin  Sub  Divisi Infeksi  Menular  Seksual  Rsup  Prof.  Dr.  IGNG  Ngoerah  Denpasar/Fk  Unud  Periode Januari 2011-Desember 2013." E-Jurnal Med Udayana 5, No. 9 (2016): 2010–3.
CDC. "2018 Surveillance Report." National Profile-Review, 2019. Tersedia di https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/2019/2018-STD-surveillance-report.html.
Tuddenham, S. A., Zenilman, J. M. "Syphilis." In Fitzpatrick’s Dermatology, 9th Ed. New York: McGraw Hill Education, 2019, p. 3145–73.
Santana,  N.  de  CS,  Galinari,  C.  B.,  Demarchi,  I.  G.,  Consolaro,  M.  E.  L.,  Teixeira,  J.  J.  V. "Prevalence  and  Associated  Predictors  of  HIV  and  Syphilis  among  Women,  South  of Brazil." Res Soc Dev 10, No. 13 (2021): 1–11.
Maves,  R.  C.,  Cachay,  E.  R.,  Young,  M.  A.,  Fierer,  J.  "Secondary  Syphilis  with  Ocular Manifestations in Older Adults." Clin Infect Dis 46, No. 12 (2008): 1–4.
Koundanya, V. V., Tripathy, K. "Syphilis Ocular Manifestations." StatPearls (2020).
Faustina, N. B., Dankwa, K., Ampiah, C., Boampong, J., Nuvor, S. "Seroprevalence of Syphilis Infection in  Individuals  at Cape Coast Metropolis, Ghana." Br J Med Med Res 8, No. 2 (2015): 157–64.
Liu, Y., Li, D., Vermund, S. H., Zhang, C., Ruan, Y., Yin, L.,  "Associations of Current  Marital Status  and  Living  Arrangements  with  HIV  and  Syphilis  Risk:  Findings  from  a Community-Based  Sample  of  Men  Who  Have  Sex  with  Men  in  China."  AIDS  Care  28, No. 11 (2016): 1461–6.
Torrone, E. A., Miller, W. C. "Congenital and Heterosexual Syphilis: Still Part of the Problem." Sex Transm Dis 45, No. 9 (2018): S20–2.
Shen, J., Feng, L., Li, Y. "Ocular Syphilis: An Alarming Infectious Eye Disease." Int J Clin Exp Med 8, No. 5 (2015).
Oette, M., Hemker, J., Feldt, T., Sagir, A., Best, J., Häussinger, D. "Acute Syphilitic Blindness in an HIV-Positive Patient." AIDS Patient Care STDS 19, No. 4 (2005).
Workowski,  K.  A.,  Bachmann,  L.  H.,  Chan,  P.  A.,  Johnston,  C.  M.,  Muzny,  C.  A.,  Park,  I.,
"Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021." MMWR. Recommendations and Reports: Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports 70 (2021): 1–187.
Hoogewoud,  F.,  Frumholtz,  L.,  Loubet,  P.,  Blanche,  C.,  Lebeaux,  P.,  Lebeaux,  D.,  "Prognostic Factors in Syphilitic Uveitis." In Ophthalmology (2017).
Sood, A. B., Pearce, W. A., Workowski, K. A., Lockwood, J., Yeh, S. "Combined Intravitreal and Systemic  Antibiotic  Therapy  in  a  Patient  with  Syphilitic  Uveitis."  Ocular  Immunology and Inflammation 27 (2019).