Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8697

## TERAPI PIJAT PUNGGUNG EFFLEURAGE TERHADAP INTENSITAS NYERI AKUT PASCA BEDAH FRAKTUR TULANG PANJANG
Yuni Suharnida Lubis 1 , Dudut Tanjung 2 , Dedi Ardinata 3
Univesitas Sumatera Utara 1,2,3 yunibundaola@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menguji  pengaruh  terapi  pijat  punggung effleurage terhadap intensitas nyeri akut pascabedah fraktur tulang panjang.  Metode penelitian ini  adalah true  eksperimental dengan  rancangan pretest  posttest  control  group design. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan signifikan antara kelompok NSAID  dan  kelompok  NSAID  dengan effleurage  dengan p-value<0,05 . Rentang perubahan  VAS  pada  kelompok  NSAID  dengan effleurage cenderung  lebih  tinggi dari pada kelompok NSAID pada hari ke-3 dan hari ke-4.Simpulan diketahui bahwa NSAID  dengan effleurage efektif  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  akut  pasien pascabedah  fraktur  tulang  panjang  dan  direkomendasikan  sebagai  salah  satu intervensi keperawatan mandiri untuk menurunkan intensitas nyeri pasien fraktur.
Kata Kunci: Effleurage , Fraktur, Nyeri

## ABSTRACT
This study examines the effect of effleurage back massage therapy on the intensity of acute  pain  after  long  bone  fracture  surgery.  This  research  method  is  true experimental  with  a  pretest-posttest  control  group  design.  The  results  showed  a significant difference between the NSAID and NSAID groups with effleurage with a p-value  <0.05.  The  range  of  changes  in  VAS  in  the  NSAID  group  with  effleurage tended to be higher than in the NSAID group on days 3 and 4. The conclusion is that NSAIDs  with  effleurage  are  effective  in  reducing  the  intensity  of  acute  pain  in patients  after  long  bone  fracture  surgery  and  are  recommended  as  a  nursing intervention. Independently to ease the pain intensity of fracture patients.

## Keywords: Effleurage, Fracture, Pain

## PENDAHULUAN
Fraktur  adalah  patah  tulang  dimana  terjadi  gangguan  keutuhan  tulang  dan terputusnya  kontinuitas  struktur  tulang  baik  sebagian  maupun  total.ketika  tulang mengalami fraktur, maka struktur disekitarnya akan mengalami  gangguan baik pada sendi,  otot  maupun  pembuluh  darah  (Cahyani  &  Nopriyanto,  2021).  Penyebab fraktur dapat disebabkan stress pada tulang itu sendiri, akibat jatuh dari ketinggian, kecelakaan saat bekerja, cedera akibat olahraga maupun kelainan degeneratif seperti osteoporosis,  kanker/tumor  tulang  (Hardhanti,  2023;  Suwahyu  et  al.,  2021). Tatalaksana  medis  pada  fraktur  dapat  dilakukan  melalui  tindakan  pembedahan (Setyoko  &  Tata,  2021)  . Open  reduction  and  internal  fixation (ORIF)  merupakan
tindakan invasis yang umum dilakukan saat ini. ORIF bertujuan untuk memperbaiki fragmen  tulang  yang  patah  dengan  beberapa  tindakan  pembedahan  yang  seperti pemasangan pen, sekrup logam dan protesa (Hardhanti, 2023).
Tindakan  pembedahan  dapat  menyebabkan  ketidaknyamanan  bagi  pasien karena  adanya  trauma  pada  jaringan  dan  menimbulkan  nyeri  serta  gangguan pemenuhan  aktifitas  (Andri  et  al.,  2020).  Komplikasi  yang  sering  terjadi  pada tindakan operasi pada fraktur yaitu infeksi, delayed union, nonunion, dan mal union , kerusakan  pembuluh  darah  atau  sindrom  kompertemen,  trauma  saraf  terutama  pada nervous peronial komunis, dan gangguan pergerakan sendi . Nyeri menjadi masalah keperawatan utama yang sering terjadi pada pasien pascabedah fraktur (Sandra et al., 2020; Transyah et al., 2021).
Pada  kasus  pasien  post  operasi  fraktur  mengalami  nyeri  karena  terputusnya jaringan  pada  kulit  (Transyah  et  al.,  2021).  Penatalaksanaan  nyeri  pascabedah fraktur  dapat  dilakukan  dengan  pendekatan  farmakologi  maupun  non  farmakologi .Manajemen  farmakologi  dengan  pemberian  obat  analgetik  untuk  meredakan  nyeri (Risnah  et  al.,  2019).  Manajemen  non  farmakologi  bertujuan  untuk  mengurangi nyeri  atau  mempersingkat  durasi  nyeri  dan  memiliki  resiko  minimal  dalam membantu  meringankan  nyeri  seperti  teknik  relaksasi,  teknik  distraksi  dan  pijat effleurage (Hardhanti, 2023; Sandra et al., 2020).
Terapi  pijat    merupakan  penerapan  sentuhan  dan  pergerakan  tangan    secara perlahan terhadap otot, tendon dan ligamen tanpa memanipulasi sendi (Kurniawan et al.,  2021).  Pijat  tidak  hanya  menghalangi  persepsi  rangsang  nyeri  tetapi  juga merelaksasi spasme otot dan memperlancar sirkulasi darah dan menghilangkan rasa nyeri  (Nurdinah  et  al.,  2021).  Pijat Effleurage adalah  bentuk  pijat  dengan menggunakan  telapak  tangan  yang  memberi  tekanan  lembut  ke  atas  permukaan tubuh  dengan  arah  sirkular  secara  berulang  (Rahmawati  &  Astutiningrum,  2022). Pijat effluerage bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah, menghangatkan otot, dan  meningkatkan  relaksasi  fisik  dan  mental.  Pijat effleurage merupakan  teknik relaksasi  yang  aman,  mudah,  tanpa  biaya,  tidak  memiliki  efek  samping  dan  dapat dilakukan sendiri atau dengan bantuan orang lain  (Putri & Darmi, 2023; Zuraida & Aslim, 2020).
Manajemen  nyeri  non  farmakologi  seperti effleurage memiliki  resiko  yang sangat  rendah,  tindakan  ini  dilakukan  untuk  mempercepat  proses  pemulihan  nyeri sehingga sangat membantu dalam meredakan  nyeri (Sandra et al., 2020; Hidayah et al.,  2023).  Teknik  massage  effleurage  ini  merupakan  teknik  yang  aman,  mudah, tidak perlu biaya, tidak memiliki efek samping dan dapat juga dilakukan sendiri atau dengan bantuan orang lain untuk mengurangi nyeri (Kurniawaty et al., 2023).
Beberapa  studi  telah  membuktikan  efektifitas effleurage dalam  mengurangi nyeri.Suatu  studi  quasi  eksperimen  dengan  rancangan one-grouppre-testpost-test designs yang  dilaksanakan  pada  bulan  Agustus-November  2022  di  Praktik  Mandiri Bidan  Kota  Pekanbaru  dengan  menggunakan  kuisioner  NRS  ( Numerical  Rating Scale ).  Dideskripsikan  bahwa  rata-rata  tingkat  nyeri  sebelum  dilakukan pijat effleurage adalah  5,00  (SD=1,054.  Setelah  dilakukan effleurage  massage rata- rata  nyeri  menurun  menjadi  2,80  (SD=0,632).  Hasil Uji  Wilcoxon  Rank  Test diketahui  nilai p  value =  0,002  ( p  value <  0,05),  artinya  ada  Efektifitas  pijat effleurage terhadap tingkat nyeri pada persalinan kala I fase aktif di Praktik Mandiri Bidan kota Pekan baru (Karlinah & Hakameri, 2022).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Salsabila  &  Mochartini  (2022)  menunjukkan bahwa  kelompok effleurage  massage,  cryoterapy dan  perpaduan  antara effleurage massage dan ryoterapy berpengaruh untuk menurunkan tingkat nyeri pada penderita gastritis.  Namun  perpaduan  antara effleurage  massage dan cryoterapy lebih  efektif menurunkan tingkat nyeri pada penderita gastritis dengan nilai selisih rata -rata p re- test yaitu 3.20 dengan nilai, sig-(2-tailed) adalah 0,000 < 0,05. B eberapa studi diatas menggambarkan efektifitas pijat effleurage terhadap nyeri.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidenfikasi  pengaruh  terapi  pijat  punggung effleurage terhadap intensitas nyeri akut pascabedah fraktur tulang panjang. Namun penelitian  yang  berhubungan  dengan  efektifitas  pijat effleurage terhadap  nyeri terkait  fraktur  sangat  terbatas,  untuk  itu  diharapkan  studi  ini  dapat  menjadi  sumber referensi pada penelitian mendatang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  menggunakan  metode true experimental dengan pendekatan pretest posttest control group design . Pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  dengan  menggunakan teknik  non-probability  sampling dengan  metode purvosive  sampling terhadap  pasien  rawat  inap  yang  mengalami fraktur tulang  panjang  dan  setelah  24 jam tindakan  pembedahan  dilakukan. Sampel terdiri dari 37 untuk kelompok  kontrol (NSAID) dan 37 untuk kelompok  intervensi (NSAID dan effleurage ).Intervensi dilakukan dua sesi dalam sehari selama tiga hari berturut-turut  dengan  durasi  10  menit  tiap  sesi.  Sesi  pertama  dilakukan  dua  jam setelah  pemberian  analgetik  dan  sesi  kedua  dilakukan  setelah  delapan  jam  setelah sesi  pertama.  Intrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner visual  analogue scale(VAS). Data dianalisis dengan uji Mann Whitney U test, Pearson's Chi-squared tes dan Repeated Measures ANOVA.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Karakteristik demografi Karakteristik NSAID (n=37) NSAID dan Effleurage (n=37) Total (n=74) p value Umur (tahun) * 46,0 (19,0- 72,0) 37,0 (19,0-68,0) - 0,251 a Jenis kelamin ** 1,000 b Laki-laki 21,0 (56,8) 21,0 (56,8) 42,0 (56,8) Perempuan 16,0 (43,2) 16,0 (43,2) 32,0 (43,2) Status pernikahan ** 0,224 b Menikah 17,0 (45,9) 20,0 (54,1) 37,0 (50,0) Duda 3,0 (8,1) 2,0 (5,4) 5,0 (6,8) Janda 6,0 (16,2) 1,0 (2,7) 7,0 (9,5) Tidak Menikah 11,0 (29,7) 14,0 (37,8) 25,0 (33,8) Pendidikan ** 0,198 b SD 6,0 (16,2) 1,0 (2,7) 7,0 (9,5) SMP 5,0 (13,5) 6,0 (16,2) 11,0 (14,9) SMA 20,0 (54,1) 20,0 (54,1) 40,0 (54,1) Perguruan tinggi 6,0 (16,2) 10,0 (27,0) 16,0 (21,6)
Pekerjaan ** 0,537 b PNS 2,0 (5,4) 2,0 (5,4) 4,0 (5,4) Wiraswasta 18,0 (48,6) 20,0 (54,1) 38,0 (51,4) IRT 11,0 (29,7) 6,0 (16,2) 17,0 (23,0) Tidak bekerja 6,0 (16,2) 9,0 (24,3) 15,0 (20,3)
Tabel  1  menyajikan  data  karakteristik  dan  hasil  perbandingan  antara  dua kelompok,  Penelitian  ini  membandingkan  penggunaan  NSAID  ( Nonsteroidal  Anti- Inflammatory Drugs ) sebagai kelompok kontrol dan penggunaan NSAID dan teknik pijat effleurage sebagai  kelompok intervensi  pada  pasien-pasien  pascabedah  fraktur tulang  panjang.  Pada  karakteristik  umur,  menunjukkan  median  dan  rentang  umur pasien dalam kelompok NSAID dan NSAID dengan effleurage , tidak ada perbedaan signifikan  dalam  umur  antara  kedua  kelompok  (p=  0,251),  jumlah  pasien  laki -laki dan  perempuan  dalam  setiap  kelompok,  tidak  ada  perbedaan  signifikan  dalam distribusi  jenis  kelamin  antara  kedua  kelompok  (p=1,000).  Distribusi  pasien berdasarkan  status  pernikahan  dalam  setiap  kelompok,  Tidak  ada  perbedaan signifikan dalam distribusi status pernikahan antara kedua kelompok (p = 0,224).
Berdasarkan tingkat pendidikan dalam setiap kelompok, Tidak ada perbedaan signifikan  dalam  distribusi  tingkat  pendidikan  antara  kedua  kelompok  (p=0,198). Pekerjaan:  menunjukkan  distribusi  pasien  berdasarkan  jenis  pekerjaan  dalam  setiap kelompok,  tidak  ada  perbedaan  signifikan  dalam  distribusi  jenis  pekerjaan  antara kedua kelompok (p = 0,537).
Tabel.  2 Perbandingan Perubahan Penurunan VAS pada Hari ke-2 Hingga Hari ke-4 Pasca Bedah Fraktur Tulang Panjang Kelompok Selisih Hari ke-2 Selisih Hari ke-3 Selisih Hari ke-4 p * NSAID (n=37) Mean -0,514 -0,703 -0,784 0,030 Hari ke 1 vs Hari ke-3 Median 0 -1 -1 Min -2 -2 -2 Maks 0 0 0 NSAID dan effleurage (n=37) Mean -0,432 -0,946 -1,703 <0,001 Median 0 -1 -2 Min -1 -1 -3 Maks 0 0 0
Tabel  2  menunjukkan  terdapat  penurunan  VAS  rata-rata  dalam  kelompok NSAID  pada  hari  ke-2  (-0,514)  hari  ke-3  (-0,703),  dan  hari  ke-4  (-0,784),  Namun hanya  penurunan  VAS  antara  hari  ke  1  dengan  hari  ke-3  diketahui  lebih  signifikan (p  =  0,030),  sedangkan,pada  kelompok  NSAID  dan  terapi effleurage ,  menunjukkan perbedaan yang sangat signifikan (p < 0,001) dalam setiap hari yang diuji.
Tabel. 3
Perbandingan perubahan VAS pascabedah fraktur tulang panjang
Perubahan VAS NSAID (n=37) NSAID dan effleurage (n=37) p * Mean Median  Min Maks Mean Median Min Maks Hari ke-2 -0,514 0 -2 0 -0,432 0 -1 0 0,579 Hari ke-3 -0,703 -1 -2 0 -0,946 -1 -1 0 0,013 Hari ke-4 -0,784 -1 -2 0 -1,703 -2 -3 0 < 0,001
Tabel  3  menunjukkan mean perubahan  VAS  pada  hari  pengamatan  (hari  ke- 3,dan  4),  rata-rata  perubahan  VAS  pada  kelompok  yang  menggunakan  NSAID  dan terapi effleurage lebih tinggi dari pada kelompok yang hanya menggunakan NSAID, Median  perubahan  VAS  menunjukkan  pola  yang  serupa  dengan mean perubahan VAS,  Pada  setiap  hari  pengamatan,  median  perubahan  VAS  pada  kelompok  yang menggunakan  NSAID  dan effleurage lebih  rendah  daripada  kelompok  yang  hanya menggunakan NSAID, rentang perubahan VAS, juga menunjukkan perbedaan antara kedua  kelompok  pada  setiap  hari  pengamatan.Rentang  perubahan  VAS  pada kelompok  yang  menggunakan  NSAID  dan effleurage cenderung  lebih  tinggi daripada kelompok yang hanya menggunakan NSAID.Nilai p pada hari ke-3 dan ke- 4,  terdapat  perbedaan  signifikan  antara  kelompok  yang  menggunakan  NSAID  dan kelompok yang menggunakan NSAID dan effleurage .

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  ini  yang  melibatkan  74  subjek  pascabedah  fraktur tulang panjang dan menempatkan 37 pasien dalam kelompok kontrol dan 37 pasien dalam kelompok intervensi. Karakteristik subjek pada penelitian ini merupakan data demografi  dan  klinis  subjek.Hasil  uji  statistik  yang  membandingkan  karakteristik subjek antara kelompok terapi pijat punggung dan NSAID dengan kelompok NSAID menunjukan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kedua  kelompok  (p>0,05). Hasil    menunjukkan median dan  rentang  umur pasien  dalam  kelompok  NSAID  dan NSAID dengan effleurage , tidak ada perbedaan signifikan dalam umur antara kedua kelompok  (p=  0,251),  jumlah  pasien  laki-laki  dan  perempuan  dalam  setiap kelompok,  tidak  ada  perbedaan  signifikan  dalam  distribusi  jenis  kelamin  antara kedua kelompok (p=1,000).
Umur  memengaruhi  sensitivitas  nyeri  akibat  faktor  fisiologis,  perubahan biokimia dan homeostatik yang berkaitan dengan pengolahan persepsi nyeri  individu yang  bersifat  subjektif.  Usia  produktif  dan  rentan  mengalami  fraktur  adalah  usia dewasa  yang  berhubungan  dengan  aktivitasnya  sehingga  banyak  melakukan  operasi ortopedi.  Manusia  dewasa  akan  lebih  mudah  dalam  melaporkan  nyeri  yang  dialami danlebih  cepat  beradaptasi  dengan  lingkungan  baru  sehinggaakan  memengaruhi respon tingkat kecemasan pasien yang sejalan dengan  dengan intensitas nyeri.  Jenis kelamin  juga  diketahui  mempengaruhi  intensitas  nyeri.  Perempuan  cenderung melaporkan intensitas nyeri yang lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  misalnya  wanita  memiliki  kepadatan  saraf yanglebih  tinggi  sehingga  merasakan  nyeri  lebih  intens,  hormonewanita  yang  tidak stabil  juga  dapat  memperkuat  persepsitubuh  terhadap  nyeri.  Kadar  estrogenrendah selama  siklus  menstruasi  atau  setelah  menopause  maka  aktivitas  reseptor  rasa  sakit akan meningkat sehinggatubuh lebih peka terhadap nyeri (Eugenia et al., 2022).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik Repeated  Measures  ANOVA menggunakan  skor selisih  VAS  dengan  n=74,  menunjukkan  terdapat  penurunan  VAS  rata-rata  dalam kelompok NSAID pada hari ke-2 (-0,514) hari ke-3 (-0,703), dan hari ke-4 (-0,784), Namun  hanya  penurunan  VAS  antara  hari  ke  1  dengan  hari  ke-3  diketahui  lebih signifikan  (p  =  0,030),  sedangkanpada  kelompok  NSAID  dan  terapi effleurage , menunjukkan  perbedaan  yang  sangat  signifikan  (p  <  0,001)  dalamsetiap  hari  yang diuji.
Nyeri adalah salah satu efek pada pasien pascabedah fraktur. Selain itu jangka penyembuhan  yang  lama,  terhalangnya  ambulasi  dini,  penurunan  fungsi  system. Nyeri jugadapat meningkatkan hormon stress misalnya adrenokortikotropin, kortisol dan  secara  simultan  mampu  menurunkan  pelepasan  insulin  serta  fibrinilisis  yang mungkin  akan  menghambat  proses  penyembuhan  luka.  Anastesi  regional  adalah jenis  anastesi  yang  umum  dilakukan  pada    operasi  fraktur  yang  memiliki  pengaruh berkisar  antara  dua  jam  hingga  6  jam  pascabedah  (Transyah  et  al.,  2021).  Durasi nyeri  bergantung  pada  jenis  pembedahan  dan  derajat  nyeri  menurun  dengan  cepat dalam beberapa hari pertama setelah pembedahan, terutama pada hari keempat  (Liu et al., 2022).
Berdasarkan hasil uji statistik Mann-Whitney U test dengan menggunakan nilai selisih VAS dengan n=74, menunjukkan perubahan mean VAS pada hari pengamatan (hari  ke-3,dan  4),  rata-rata  perubahan  VAS  pada  kelompok  yang  menggunakan NSAID  dan  terapi effleurage lebih  tinggi  dari  pada  kelompok  yang  hanya menggunakan  NSAID,  Median  perubahan  VAS  menunjukkan  pola  yang  serupa dengan mean perubahan VAS, Pada setiap hari pengamatan, median perubahan VAS pada  kelompok  yang  menggunakan  NSAID  dan effleurage lebih  rendah  daripada kelompok  yang  hanya  menggunakan  NSAID,  rentang  perubahan  VAS,  juga menunjukkan  perbedaan  antara  kedua  kelompok  pada  setiap  hari  pengamatan. Rentang perubahan VAS pada kelompok yang menggunakan NSAID dan effleurage cenderung lebih tinggi daripada kelompok yang hanya menggunakan NSAID.Nilai p pada  hari  ke-3  dan  ke-4,  terdapat  perbedaan  signifikan  antara  kelompok  yang menggunakan  NSAID  dan  kelompok  yang  menggunakan  NSAID  dan effleurage . Hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat rentang perubahan VAS pada kelompok yang  menggunakan  NSAID  dan effleurage cenderung  lebih  tinggi  daripada kelompok  yang  hanya  menggunakan  NSAID.Dengan  demikian,  penggunaan  terapi effleurage dalam  kombinasi  dengan  NSAID  memberikan  dalam  mengurangi  nyeri pasca bedah dibandingkan dengan penggunaan NSAID saja.
Fraktur  merupakan  suatu  kondisi  dimana  menjadi  penyebab  gangguan mobilisasi  dan  nyeri  pada  pasien.  Pada  pasien  fraktur  akan  dilakukan  pembedahan atau operasi untuk menyambung kembali tulang yang patah (Transyah et al., 2021). Nyeri yang dialami pasien fraktur pascabedah terjadi akibat kerusakan struktur kulit. Pada saat masa kerja analgesik selesai, pasien akan mengeluhkan rasa nyeri. Hal ini dibuktikan  dengan  banyak  pasien  yang  masih  mengeluh  nyeri  meskipun  sudah mendapatkan  terapi  analgesik  (Mayenti  &  Sari,  2020) . Manajemen  nyeri  pasca operasi  sangat penting untuk  memastikan  kenyamanan  pasien  dan pengobatan  yang baik.Penggunaan  obat-obatan  seperti  opioid  dapat  memberikan  hasil  yang  jauh  dari ideal  dan  dapat  menimbulkan  banyak  efek  samping.Di  sisi  lain,  terapi  pijat merupakan  alternatif  penting  untuk  pengendalian  nyeri.  Perpaduan    farmakologis dan  non  farmakologi  berupa  pengobatan  komplementer  dapat  meningkatkan kemanjuran pengendalian nyeri pasca operasi.
Terapi komplementer seperti pijat, akupunktur, terapi tubuh dan pikiran, serta terapi  relaksasi  dapat  digunakan  bersamaan  dengan  terapi  tradisional  untuk mengurangi nyeri pasca operasi.Terapi pijat Effleurage adalah bentuk pijatan dengan menggunakan  telapak  tangan  yang  dilakukan  dengan  tekanan  lembut  dari  arah bawah  menuju  ke  atas  (jantung)  dengan  arah  yang  memutar  beraturan  serta dilakukan  secara  berulang.  Adanya  tekanan  yang  lembut,  gerakan  ini  bertujuan sebagai relaksasi dan menghangatkan punggung yangbertujuan untuk meningkatkan
sirkulasi  darah,  serta  meningkatkan  relaksasi  fisik  dan  mental  mengurangi  ketidak nyamanan  pada  area  yang  sakit.  Sebagai  teknik  relaksasi, effleurage  massage mengurangi  ketegangan  otot  dan  meningkatkan  sirkulasi  area  yang  sakit  serta mencegah terjadinya hipoksia  (Salsabila & Mochartini, 2022; Liu et al., 2022).
Berdasarkan  tinjauan  sistematis  dan  meta-analisis  yang  bertujuan  untuk mengevaluasi  efek  terapi  pijat  setelah  operasi.  Dengan  33  RCT  dan  total  3243 pasien,  kami  menemukan  bahwa  terapi  pijat  mengurangi  nyeri  pasca  operasi  baik dalam  jangka  pendek  maupun  jangka  panjang.Terapi  pijat  dapat  meredakan  nyeri jangka panjang dengan meningkatkan sirkulasi dan memecahkan perlengketan serta meningkatkan  kualitas  tidur.  Meta-analisis  terapi  pijat  sebelumnya  menunjukkan bahwa  intervensi  dosis  tunggal  tidak  efektif  secara  statistik  dalam  penilaian  nyeri secara  langsung,  akan  tetapi  efek  terapi  pijat  tidak  berhubungan  dengan  dosis  dan jenis,  yang  konsisten  dengan Gate  Control teori  Pengurangan  nyeri  (Liu  et  al., 2022).

## SIMPULAN
Ada  perbedaan  signifikan  antara  kelompok  NSAID  dan  kelompok  NSAID dengan effleurage( p-value<0,05) . Rentang  perubahan  VAS  pada  kelompok  NSAID dengan effleurage cenderung  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok  NSAID pada  hari  ke-3  dan  hari  ke-4.  Disimpulkan  bahwa  terapi  pijat  punggung effleurage efektif terhadap penurunan intensitas nyeri akut pascabedah fraktur tulang panjang .

## SARAN
Praktik  keperawatan  menerapkan  terapi  pijat  punggung effleurage sebagai intervensi  nonfarmakologi  keperawatan  mandiri  untuk  meringankan  nyeri  pada pasien  pascabedah  fraktur;  melalui  program  pendidikan  dan  pelatihan  terapi  pijat punggung effleurage, kemampuan  dan  ketrampilan  dalam  manajemen  nyeri  dapat ditingkatkan;mengimplementasikan  terapi  pijat  punggung effleurage sebagai  suatu standar asuhan keperawatan dalam mengatasi nyeri pada pasien pascabedah fraktur.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri, J., Febriawati, H., Padila, P., J, H., & Susmita, R. (2020). Nyeri pada Pasien Post  op  Fraktur  Ekstremitas  Bawah  dengan  Pelaksanaan  Mobilisasi  dan Ambulasi Dini. Journal of Telenursing (JOTING) , 2 (1), 61–70. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1129
Cahyani,  I.  R.,  &  Nopriyanto,  D.  (2021).  Overiview  of  Nursing  Implementation  on Closed  Fractures  to  Reduce  Pain  Scales. Jurnal  Kesehatan  Pasak  Bumi Kalimantan, 4 (1), 10–27. https://e-
journals.unmul.ac.id/index.php/JKPBK/article/view/6737
Eugenia,  M.,  Dewi,  D.  A.  M.  S.,  Senapathi,  T.  G.  A.,  &  Wiryana,  I.  M.  (2022). Karakteristik  Nyeri  Pasca-Operasi  Ortopedi  di  RSUP  Sanglah. Jurnal  Medika Udayana , 11 (10), 40–45. https://doi.org/10.24843/MU.2022.V11.i10.P07 Hardhanti,  R.  (2023).  Implementasi Terapi  Musik  dan Aromaterapi  Lavender  untuk Mengurangi  Nyeri  pada  Pasien  Fraktur  Post  Orif. Informasi  dan  Promosi Kesehatan , 2 (1), 43–51. https://doi.org/10.58439/ipk.v2i1.91
Hidayah,  A.  N.,  Musika,  D.  N.,  Damayanti,  F.  N.,  &  Puspitaningrum,  D.  (2023).
Efektifitas Massage Effleurage Terhadap Penurunan Tingkat pada Pasien Post SC (Sectio Caesarea) Eracs di Rsup Dr Kariadi . Seminar Nasional Kebidanan
Unimus. 232–246. https://prosiding.unimus.ac.id/index.php/SHPPM/article/view/1509
Karlinah,  N.,  &  Hakameri,  C.  S.  (2022).  Pengaruh  Effleurage  Massage  terhadap
Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif. Jurnal Online Keperawatan Indonesia, 94- 97 , 5 (2), 94–97. http://e-journal.sari- mutiara.ac.id/index.php/Keperawatan/article/view/3501
Kurniawan,  S.,  Febriansa, A.  F., Asfar,  A.,  &  Ramli,  R.  (2021).  Pengaruh  Refleksi Massage  Therapy  terhadap  Penurunan  Kualitas  Nyeri  pada  Lansia  Penderita Rheumatoid  Arthritis. Window  of  Nursing  Journal , 2 (1),  220–227. https://doi.org/10.33096/won.v2i1.384
Kurniawaty, K., Sunarmi, S., & Fathia, N. A. (2023). Penerapan Massage Effleurage pada  Ibu  Kala  1  Persalinan  dengan  Masalah  Nyeri. Jurnal  Aisyiyah Palembang , 8 , 85–92. https://jurnal.stikes-aisyiyah-
palembang.ac.id/index.php/JAM/article/view/988 Liu,  C.,  Chen,  X.,  & Wu, S.  (2022). The  Effect  Of  Massage Therapy  on  Pain After Surgery:  A  Comprehensive  Meta-Analysis. Complementary  Therapies  in
Medicine , 71 (October), 102892. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2022.102892 Mayenti,  F.,  &  Sari,  Y.  (2020).  Efektifitas  Teknik  Distraksi  Musik  Klasi k  Mozart Untuk Mengurangi Nyeri  pada Pasien Post Operasi Fraktur. Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi , 9 (1), 98. https://doi.org/10.36565/jab.v9i1.193
Nurdinah,  H.,  Machmud,  R.,  &  Afriyanti,  E.  (2021).  Pengaruh  Terapi  Massage terhadap Intensitas Nyeri Bahu, Ketegangan Otot dan Kecemasan  pada Pasien Stroke  (Systematic  Review). Research"  Forikes  Voice" , 12 (7),  381–390. http://forikes-ejournal.com/index.php/SF/article/view/1531
Putri,  M.,  &  Darmi,  S.  (2023).  Pengaruh  Relaksasi  Nafas  Dalam  dan  Massage
Effleurage terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Desminore pada Remaja Putri. Jurnal Kesehatan Tambusai, 4 (4), 4896–4903.
https://doi.org/10.31004/jkt.v4i4.19479
Rahmawati,  D.  A.,  &  Astutiningrum,  D.  (2022).  Effleurage  Massage  Therapy  to Treat  Pain  in  Spontaneous  Postpartum  Patients. In  Prosiding  University Research Colloquium , 396–399. http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/download/2457/2418/
4831
Risnah,  R.,  Hr,  R.,  Azhar,  M.  U.,  &  Irwan,  M.  (2019).  Terapi  Non  Farmakologi dalam Penanganan Diagnosis Nyeri pada Fraktur :Systematic Review. Journal of Islamic Nursing , 4 (2), 77. https://doi.org/10.24252/join.v4i2.10708
Salsabila,  A.  A.,  &  Mochartini,  T.  (2022).  Efektivitas  Penggunaan  Effleurage Massage  dan  Cryoterapy  terhadap  Penurunan  Tingkat  Nyeri  pada  Penderita Gastritis  di  Puskesmas  Kecamatan  Jatinegara  Jakarta. Malahayati  Nursing Journal , 4 (10), 2504–2519. https://doi.org/10.33024/mnj.v4i10.7077
Sandra,  R.,  Nur,  S.  A.,  Morika,  H.  D.,  &  Sardi,  W.  M.  (2020).  Pengaruh  Terapi Musik Klasik terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post op Fraktur di Bangsal Bedah RS  Dr  Reksodiwiryo  Padang. Jurnal  Kesehatan  Medika  Saintika , 11 (2),  175– 183. https://jurnal.syedzasaintika.ac.id/index.php/medika/article/view/778/pdf Setyoko, S. A., & Tata, H. (2021). Case Report : Open Reduction Internal Fixation
(Orif) and Debridement as Treatment to Case on Tibia Fibula Fracture. Jurnal Medical Profession (MedPro) , 3 (1). https://jurnal.fk.untad.ac.id/index.php/medpro/article/view/719/404
Suwahyu,  R.,  Sahputra,  R.  E.,  &  Fatmadona,  R.  (2021).  Systematic  Review : Penurunan Nyeri pada Pasien Pasca Operasi Systematic Review : Use of Deep
Breathing  Technique  to  Reduce  Pain  Postoperative  Fracture  Patients. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 11 (1), 193–206. https://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM/article/view/1085/666
Transyah,  C.  H.  T.,  Handayani,  R.,  &  Putra, A. A.  (2021).  Pengaruh  Terapi  Musik Klasik  terhadap  Tingkat  Nyeri  Pasien  Post  Operasi  Fraktur. Jurnal  Amanah Kesehatan , 3 (2), 160–166. https://doi.org/10.55866/jak.v3i2.121
Zuraida, Z., & Aslim, M. (2020). Pengaruh Massage Effleurage  terhadap Penurunan
Nyeri  Dismenore  Primer  pada  Remaja  Putri  Di  SMAN  1  Sutera  Kabupaten. Menara Ilmu , XIV (01), 144–149. https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/view/1871