©2020, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada

## Editorial

## Corona Virus dan Manajemen Mutu Pelayanan Klinis di Rumah Sakit

## HANEVI DJASRI 1
1 Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

## Email korespondensi: hanevi.djasri@ugm.ac.id
Beberapa  pekan  terakhir  masyarakat  Indonesia  dan  juga dunia dihebohkan dengan wabah corona virus jenis baru (Novel Corona  Virus  atau  nCoV),  atau  secara  resmi  saat  ini  disebut sebagai  COVID-19  yang  merupakan  kepanjangan  dari “ coronavirus  disease  that  was  discovered  in  2019 ”  (World Health  Organization  (WHO),  2020a)  yang  juga  termasuk keluarga besar dari Corona Virus (CoV).
Sebenarnya beberapa tahun yang lalu juga muncul penyakit serupa  yang  disebabkan  oleh  CoV  yaitu  Sindrom  Pernafasan Timur  Tengah  (MERS-CoV)  dan  Sindrom  Pernafasan  Akut Parah  (SARS-CoV).  Sebagaimana  penyakit-penyakit  tersebut, COVID-19  juga  memiliki  tanda-tanda  umum  infeksi  termasuk gejala  pernapasan,  demam,  batuk,  sesak  napas  dan  kesulitan bernafas.  Pada  kasus  yang  lebih  parah,  infeksi  dapat menyebabkan  pneumonia,  sindrom  pernapasan  akut,  gagal ginjal, dan bahkan kematian.
WHO  dengan  segera  mengeluarkan  pedoman  tatalaksana infeksi saluran pernapasan akut berat ( severe acute respiratory infection /SARI)  yang  diduga  karena  COVID-19.  Pedoman tersebut  ditujukan  untuk  para  dokter  yang  merawat  pasien  di rumah  sakit  untuk  memberikan  kemudahan  akses  terhadap panduan terkini dalam rangka memastikan tatalaksana terbaik bagi pasien.
Pedoman  memuat:  1)  proses triage untuk  mengenali  dan menyortir  pasien  dengan  SARI;  2)  tindakan  segera  untuk pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  dengan  tepat;  3) pemberian terapi dan pemantauan; 4) pengumpulan spesimen untuk  diagnosis  laboratorium;  5)  tatakelola  gagal  napas hipoksemia dan sindrom gangguan pernapasan akut atau acute respiratory  distress  syndrome /ARDS);  6)  manajemen  syok septik;  7)  pencegahan  komplikasi;  8)  perawatan  khusus  anti COVID-19;  dan  pertimbangan  khusus  untuk  pasien  hamil (WHO, 2020b).
Sebagai  pengelola  rumah  sakit,  ketersediaan  pedoman internasional  ini  perlu  dicermati,  diadopsi  menjadi  pedoman klinis  ( clinical  guidelines ),  diterapkan  dan  dievaluasi  sebagai bagian dari manajemen mutu pelayanan klinis. Dalam standar akreditasi  rumah  sakit  di  Indonesia,  penyusunan  dan penerapan pedoman klinis memang disyaratkan dalam bentuk Panduan Praktik Klinis (PPK), terlebih untuk tatalaksana pasien dengan risiko tinggi. Standar akreditasi juga meminta agar PPK juga  menjadi  dasar  untuk  melakukan  evaluasi  mutu  dan
keselamatan  asuhan  pasien  yang  diberikan  oleh  setiap  klinisi (KARS, 2019).
Berbagai  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  penerapan pedoman  klinis  dapat  meningkatkan  proses  tatalaksana pelayanan klinis maupun luaran ( outcome ) klinis pada pasien, seperti  dapat  meningkatkan  kepatuhan  terhadap  prosedur, mengurangi  variasi  pelayanan  yang  tidak  diperlukan, meningkatkan  angka  keberhasilan  pengobatan  atau  operasi hingga  meningkatkan  efisiensi  penggunaan  sumber  daya termasuk dana (Grimshaw dan Russell, 1993). Namun, hal ini tidak mudah.
Penyusunan dan penerapan pedoman klinis di rumah sakit sering  menghadapi  kendala.  Kendala  pada  proses  adaptasi pedoman  klinis  internasional  terkait  dengan  kemungkinan adanya perbedaan budaya dan organisasi antar negara, hal ini meliputi ketersediaan jenis pemerikasaan diagnostik, pelayanan medis,  asuhan  keperawatan,  dan  layanan  klinis  lainnya,  serta juga  ketersediaan  sumber  daya  serta  nilai,  preferensi  pasien, dan karakteristik populasi atau prevalensi penyakit (Fervers et al .,  2006).  Sedangkan  kendala  pada  penerapan  umumnya terbagi menjadi 3 faktor (Rauh et al ., 2018), yaitu: faktor pribadi dokter  pelaksana  (pengetahuan  dan  sikap);  faktor  yang berhubungan dengan pedoman itu sendiri; dan faktor eksternal (seperti  kurangnya  sumber  daya,  kendala  organisasi,  beban kerja yang berat, norma sosial, dan sebagainya).
Kendala  dalam  proses  penyusunan  dapat  diatasi  dengan memperhatikan  berbagai  prinsip  penting,  yaitu  menghormati prinsip  penyusunan  panduan  berbasis  bukti,  menggunaan metode  yang  andal  dan  konsisten  untuk  memastikan  kualitas panduan  yang  disusun,  memastikan  partisipasi  dari  para pemangku  kepentingan  utama  agar  timbul  rasa  kepemilikan panduan  yang  disusun,  mempertimbangkan  konteks  praktik dan kebijakan lokal, menggunakan format yang fleksibel untuk mengakomodasi  kebutuhan  spesifik,  serta  menyatakan  dan mengakui  materi  pedoman  digunakan  sebagai  sumber penyusunan panduan (Grimshaw et al. , 2004).
Mengatasi kendala tersebut perlu dilakukan intervensi yang efektif  dan  menggunakan  beberapa  intervensi  sekaligus. Intervensi  yang  hanya  satu  jenis  seperti  sosialisasi  panduan klinis  dalam  bentuk  membagikan  cetakan  panduan  atau presentasi yang terlalu bersifat mendikte sering terbukti tidak efektif. Intervensi perlu dipilih dengan menggunakan berbagai
pendekatan  seperti  audit  klinis,  mengembangkan  sistem pengingat dan juga memanfaatkan kepemimpinan klinis untuk meningkatkan kepatuhan terhadap panduan (Grimshaw et al. , 2004).
Wabah  COVID-19  diharapkan  dapat  juga  dijadikan momentum  untuk  melakukan  telaah  dan  perbaikan pelaksanaan  konsep  tatakelola  klinis  yang  baik  ( good  clinical governance )  sebagai  salah  satu  konsep  upaya  peningkatan mutu  pelayanan  klinis.  Tatakelola  klinis  yang  baik  diawali dengan  adanya  pedoman  klinis  yang  juga  disusun  (atau diadaptasi)  dengan  baik  dan  kemudian  diterapkan  secara konsisten.

## Referensi
Fervers, B., Burgers, J. S., Haugh, M. C., Latreille, J., Mlika-cabanne, N.,  Paquet,  L.,  …,  dan  Burnand,  B.  (2006).  Adaptation  of  Clinical Guidelines:  Literature  Review  and  Proposition  for  a  Framework  and Procedure. International  Journal  for  Quality  in  Health  Care .  18(3).
167–176. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzi108.
Grimshaw,  J.,  Russell,  M.,  dan  Ian  T.  (1993).  Effect  of  Clinical Guidelines  on  Medical  Practice:  A  Systematic  Review  of  Rigorous
Evaluations. The Lancet . 342(8883). 1317-1322.
https://doi.org/10.1016/0140-6736(93)92244-N.
Grimshaw,  J.,  Eccles,  M.,  dan  Tetroe,  J.  (2004).  Implementing Clinical  Guidelines :  Current  Evidence  and  Future  Implications. The Journal of Continuing Education in the Health Professions . 24. 31-37 . https://doi.org/10.1002/chp.1340240506.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS). (2019). Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) (edisi 1.1). Jakarta: Komisi Akreditasi Rumah Sakit.
Rauh, S., Arnold, D., Braga, S., Curca, R., Eckert, R., Fröbe, A., …, dan  Molitor,  J.  (2018).  Challenge  of  Implementing  Clinical  Practice Guidelines.  Getting  ESMO  ’  s  Guidelines  Even  Closer  to  the  Bedside: Introducing  the  ESMO  Practising  Oncologists  ’  Checklists  and Knowledge  and  Practice  Questions. ESMO  Open .  3(5).  1–4.  https:// doi.org/ 10.1136/ esmoopen-2018-000385.
World  Health  Organization  (WHO).  (2020a).  WHO  Director- General ’ s Remarks at the Media Briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020.  Diakses  dari  https://www.who.int/  dg/  speeches/  detail/who- director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on- 11-february-2020.j
World Health Organization (WHO). (2020b). Clinical Management of Severe Acute Respiratory Infection When Novel Coronavirus (2019- nCoV  )  Infection  is  Suspected:  Interim  Guidance.  Diakses  dari https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical- management-of-novel-cov.pdf.