Perbedaan Pengaruh Rehabilitasi Olahraga terhadap Low Back Pain Myogenic dan Discogenic pada Laki-Laki
Muhammad Zidni Nuri 1* , Mohammad Arif Ali 2 , Soegiyanto KS 3 , Ratna Annisa Noor Fitria 4 , Dewi Marfu'ah Kurniawati 5
1,2,3 Program Studi Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang, Jl. Sekaran, Kec. Gn. Pati, Kota Semarang, Jawa Tengah, 50229, Indonesia
4 Medifit Klinik Olahraga, Jl. Musi No.15, RT.13/RW.2, Cideng, Kecamatan Gambir, Kota Jakarta Pusat
5 Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof Mr. Sunario Kampus Universitas Diponegoro Tembalang, Semarang, 50275, Indonesia *Coressponding Author. E-mail: nurizidni7@students.unnes.ac.id
Abstrak: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada  perbedaan  pengaruh  dari Program Rehabilitasi Olahraga (PRO) terhadap derajat nyeri laki-laki penderita Nyeri Punggung Bawah  (NPB)  miogenik  dan  diskogenik.  Jenis  Penelitian  kuantitatif cross  sectional dengan pendekatan two  group  pre-test  post-test  design .  Sampel  ditetapkan  menggunakan  metode proportional random sampling (Miogenik n= 12 Diskogenik n=12). PRO yang diberikan meliputi terapi modalitas, terapi manual dan terapi latihan. PRO diberikan sebanyak 5 kali. Instrumen yang digunakan adalah Visual Analogue Scale (VAS). Uji normalitas (Shapiro Wilk) dilakukan sebagai uji prasyarat, kemudian uji beda menggunakan Uji Wilcoxon dan Uji Mann Whitney . Hasil dari penelitian ini derajat nyeri penderita NPB miogenik turun pasca terapi (p<0.05), begitupula pada penderita NPB diskogenik (p < 0.05). Namun, tidak ada perbedaan yang bermakna paska terapi pada  kedua  kelompok  miogenik  dan  diskogenik  (p>0.05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  PRO secara signifikan menurunkan derajat nyeri pada laki-laki dengan NPB miogenik dan diskogenik, dan tidak ada perbedaan yang bermakna.
Kata Kunci: terapi fisik, gaya hidup, kesehatan pria
Abstract: The research was conducted To find out whether there are differences in the effect of the  Sports  Rehabilitation  Program  (PRO)  on  the  degree  of  pain  in  men  with  myogenic  and discogenic LBP. Type of Cross-sectional quantitative study with a two-group, pre- and post-test design.  Proportional  random  sampling  were  used  to  determine  the  sample  (Miogenic  n  =  12, Discogenic n = 12). The PROs offered include modality therapy, manual therapy and exercise therapy. Five times are provided PRO. Visual Analogue Scale is the instrument utilized (VAS). Prior  to  the  comparison  test, the  normality test  (Shapiro  Wilk)  were  conducted.  The Wilcoxon Test and Mann Whitney was then utilized. Based on the research that has been done Patients with myogenic LBP experienced less pain after therapy (p<0.05), as did those with discogenic LBP (p<0.05). Post-therapy, however, there was no discernible difference between the myogenic and discogenic groups (p>0.05). The conclusion is that there is an Men with myogenic and discogenic LBP experienced significantly less pain after taking PRO, with no discernible difference.
Keywords: physical therapy; lifestyle; men's health
Received: 06 Mei 2023; Revised: 07 Mei 2023; Accepted: 08 Mei 2023
© 2023 Universitas Negeri Jakarta, e-ISSN: 2580-9849 (online), p-ISSN: 2302-8351 (print) Kutip: Nuri, M.Z., Ali, M.A., KS Soegiyanto., Fitria, R.A.N., & Kurniawati, D.M. (2023) Jurnal Segar, XII (1), 1-13 doi: https://doi.org/10.21009/segar/1201.05
Journal Segar is an open acsess article under the CC-BY

## PENDAHULUAN
Low back pain (LBP) adalah salah satu cedera atau masalah kesehatan yang paling umum  di  masyarakat,  tetapi  kejadiannya  merupakan  salah  satu  penyebab  kecacatan terbesar  di  dunia.  Studi Global  Burden  of  Disease 2019  menyatakan  bahwa  nyeri punggung  adalah  penyebab  utama  kecacatan  dari  MSDs,  dengan  prevalensi  568  juta orang pada tahun 2019, perubahan persentase 47%, dan usia rata-rata 62 hingga 79 tahun (Cieza  et  al.,  2020). Muskuloskeletal  Disorders (MSDs)  merupakan  gangguan  pada sistem muskuloskeletal yang disebabkan atau diperberat oleh interaksi dalam lingkungan kerja  (Anggraini  et  al.,  2022).  Dalam  studi  kohort  yang  dilakukan  di  pusat  tulang belakang  multidisiplin,  nyeri  punggung  bawah  terbukti  berdampak  pada  penurunan kualitas hidup dan kualitas kerja (Dutmer et al., 2019).
Low  Back  Pain  Myogenic adalah  kelainan  otot  punggung  bagian  bawah  yang disebabkan oleh aktivitas sehari-hari yang berlebihan seperti duduk terlalu lama, berdiri, mengangkat benda berat yang tidak tepat, disertai nyeri tumpul yang tidak menjalar ke kaki (Zahratur & Priatna, 2019). Low Back Pain myogenic terjadi akibat direct muscle problem dan indirect muscle problem . Direct muscle problem , disebabkan oleh anatomi itu  sendiri,  seperti muscle , facet dan nerve yaitu  masalah  otot  yang  secara  langsung menyebabkan nyeri pinggang, sedangkan indirect muscle problem disebabkan oleh fungsi seperti bad  posture yang  berakibat  pada  anatomi,  seperti tightness dan  weakness pada otot-otot tertentu (Aulia & Sugijianto, 2016).
Low  Back  Pain  Discogenic adalah  tanda  atau  gejala  yang  diakibatkan  oleh degenerasi diskus intervertebralis bagian lumbal, atau gambaran klinis yang terjadi akibat adanya  perubahan  proses  degenerasi  pada  diskus  intervertebralis  pada  lumbal  bagian dalam anulus fibrosus (Peng, 2013). Sindroma radikuler biasanya disebabkan oleh suatu hernia nukleus pulposus (HNP) yang merusak saraf-saraf disekitar radiks. Diskus hernia ini bisa dalam bentuk suatu protrusio atau prolaps dari nukleus pulposus dan keduanya dapat menyebabkan kompresi pada radiks. Lokalisasinya paling sering di daerah lumbal atau  servikal  dan  jarang  sekali  pada  daerah  torakal  (Fauzan,  2013).  Penyebab  HNP biasanya didahului dengan perubahan degeneratif yang terjadi karena proses penuaan dan kebanyakan karena adanya suatu trauma yang berulang mengenai diskus intervetebralis sehingga menimbulkan sobeknya anulus fibrosus (Agave, 2022).
Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  LBP  pada  seseorang  secara  garis  besar  ada tiga, yaitu faktor individu, faktor pekerjaan, dan faktor lingkungan (Andini, 2015). Usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, riwayat penyakit keluarga, kebiasaan merokok serta konsumsi  alkohol  dapat  dikategorikan  sebagai  faktor  resiko  individu  (Şimşek  et  al., 2017).
Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi permasalahan low back pain  myogenic maupun discogenic yaitu  dengan  Rehabilitasi. Musculoskeletal Rehabilitation adalah sebuah paket program terapi rehabilitasi di Medifit Klinik Olahraga yang  dirancang  khusus  untuk  membantu  orang  yang  mengalami  masalah  nyeri  atau cedera  pada  otot,  tendon,  ligamen  dan  sendi.  Program Musculoskeletal  Rehabilitation tidak hanya untuk mengurangi nyeri yang pasien alami, tetapi juga mengembalikan fungsi dan pergerakan bagian tubuh yang bermasalah sehingga dapat beraktivitas kembali tanpa hambatan  dan  mencegah  agar  cedera  tersebut  tidak  terulang  kembali.  Paket Musculoskeletal Rehabilitation 5 session untuk Low Back Pain berupa meliputi modality therapy (Ultrasound,  Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stinulation (TENS)),  dan Low Level  Laser  Therapy (LLLT). Manual  therapy (massage). Exercise  therapy yang diberikan  adalah  berupa  gabungan  latihan streching , core  stability  exercise , mobility
exercise dan back exercise atau strength training. Diberikan sebanyak 5 kali sesi dengan durasi setiap sesi 60 menit.
Pendekatan  fisioterapi  pada  kasus  LBP myogenic dapat  menggunakan  beberapa intervensi berupa pemberian modalitas dan juga terapi latihan, namun berbagai penelitian menunjukkan bahwa modalitas fisioterapi hanya bertujuan untuk mengurangi nyeri dan rileksasi  otot,  tanpa  adanya  peningkatan  aktivitas  fungsional  (Pramita  et  al.,  2015). Sedangkan  Pemberian exercise  therapy untuk low  back  pain memfokuskan  pada  otot punggung  medial  karena  otot-otot  punggung  akan  memberikan  dukungan  fungsional pada daerah lumbar (Amano et al., 2016).
Banyak penelitian-penelitian yang membahas pengaruh terapi modalitas terhadap nyeri Low  Back  Pain ,  namun  penelitian  pengaruh  paket  program  rehabilitasi  olahraga yang  berisi  kombinasi  terapi  modalitas,  terapi  manual  dan  terapi  latihan  belum  ada dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana pengaruh paket program rehabilitasi  olahraga  terhadap  perubahan  derajat  nyeri Low  Back  Pain  Myogenic dan Discogenic serta melihat apakah ada perbedaan pengaruh antara keduanya.

## METHODE
Jenis dan desain penelitian kuantitatif cross sectional dengan pendekatan two group pre-test post-test design dengan tindakan paket program rehabilitasi olahraga bertujuan membandingkan antara kelompok penderita low back pain myogenic dan low back pain discogenic. Penelitian  dilakukan  di  Medifit  Klinik  Olahraga,  Cideng,  Jakarta  Pusat. Populasi  terjangkau  dalam  penelitian  ini  adalah  laki-laki  yang  mengeluhkan  atau terdiagnosis  secara  klinis Low  Back  Pain  Myogenic dan Discogenic di  Medifit  Klinik Olahraga berjumlah 54 orang.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan secara proportional random sampling . Sampel yang digunakan sebanyak 24 orang dengan kriteria 12 pasien laki-laki Low Back Pain  Myogenic dan  12  pasien Low  Back  Pain Discogenic. Instrumen  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah Visual Analog Scale (VAS). Visual Analogue Scale ditandai dari awal garis (0) penanda tidak ada nyeri dan akhir garis (10) yang menandakan nyeri hebat. Dengan rincian 0 menunjukkan tidak ada nyeri, 1-3 nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang, 7-9 nyeri berat terkontrol, dan 10 nyeri sangat hebat (Amalia Riza Umami et al., 2014).
Sebelum  intervensi  dilakukan  pengukuran (pre-test) terkait  derajat  nyeri  dengan menggunakan Visual Analogue Scale (VAS). Intervensi diberikan sebanyak 5 sesi (2-3 kali  seminggu  selama  2  minggu).  Setelah  intervensi  selama  5  kali  sesi  dilakukan pengukuran (post-test).
Dalam penelitian ini ultrasound menggunakan frekuensi gelombang 1 MHz selama 5 menit untuk menjangkau otot yang lebih dalam. TENS diberikan dengan intensitas 50- 60 mA selama 10 menit. Laser therapy diberikan dengan intensitas 2,5 MHz selama 1-2 menit.
Streching pada penelitian ini dilakukan setiap kali sesi terapi/latihan. Setiap gerakan dalam streching dilakukan  sebanyak  10  hitungan  dengan  repetisi  sebanyak  3  kali pengulangan. Total waktu streching kurang lebih 10-15 menit, dengan perhitungan waktu setiap gerakan berkisar antara 2-3 menit. Responden dilatih untuk melakukan gerakan- gerakan streching dengan benar terutama pada otot punggung sehingga mempengaruhi penurunan pada skala nyeri yang dialami.
Exercise  therapy diberikan  pada  setiap  sesi  dengan  10-15  repetisi  dan  2-3  set. Dengan  sesi  pertama  intensitas  latihan  dilakukan  berdasarkan  hasil  VAS  awal. Selanjutnya bertahap sesuai dengan prisnsip progressive overload . Exercise therapy yang
diberikan  meliputi  ( 1)  Open  Book,  (2)  Cat  and  Camel,  (3)  BirdDog, (4)  Bridging,  (5) Straight Leg Raise, (6) Side bending (7) Cobra Pose (8) Crunch.
Data  yang  terkumpul  dilakukan  uji  prasyarat  analisis  yaitu  uji  normalitas menggunakan rumus uji Shapiro Wilk kemudian dilakukan uji analisis perbedaan pre-test dan post-test menggunakan Uji Wilcoxon . Sedangkan uji analisis perbedaan dari post-test antar kedua kelompok menggunakan Uji Mann Whitney . Semua uji stastisik dilakukan dengan bantuan PC (personal computer) menggunakan SPSS 25.

## HASIL
Deskripsi data pada penelitian ini meliputi jumlah dan presentase dari setiap kategori nilai Visual Anlogue Scale (VAS, berikut data lengkapnya:

## Tabel 1. Data VAS derajat nyeri Low Back Pain Myogenic dan Discogenic
VAS Pre-test Post-test Kelompok Miogenik F                 % F                 % Nyeri sangat berat (10) 0               0% 0               0% Nyeri berat (7-9) 3             25% 0               0% Nyeri sedang (4- 6) 7             58% 0               0% Nyeri ringan (1-3) 2             16% 6             50% Tidak ada nyeri (0) 0               0% 6             50% Kelompok Diskogenik F                 % F                 % Nyeri sangat berat (10) 0               0% 0               0% Nyeri berat (7-9) 5             42% 0               0% Nyeri sedang (4-6) 6             50% 0               0% Nyeri ringan (1-3) 1               8% 5             42% Tidak ada nyeri (0) 0               0% 7             58% Sumber: Hasil pengolahan data
Berdasarkan Tabel 1. diperoleh hasil bahwa sebaran data derajat nyeri. Pada Pre-test Myogenic n=12 , terdapat  3  (25%)  sampel  yang  mengalami  nyeri  dengan  kategori  nyeri berat,  7  (58%)  sampel  yang  mengalami  nyeri  dengan  kategori  nyeri  sedang,  2  (16%) sampel  yang  mengalami  nyeri  dengan  kategori  nyeri  ringan.  Pada Pre-test  Discogenic n=12 , terdapat 5 (42%) sampel yang mengalami nyeri dengan kategori nyeri berat, 6 (50%) sampel  yang  mengalami  nyeri  dengan  kategori  nyeri  sedang,  1  (8%)  sampel  yang mengalami nyeri dengan kategori nyeri ringan.
Pada  pengukuran  setelah  5  kali  sesi (post-test) program  rehabilitasi  olahraga diperoleh  hasil  tingkat  nyeri low  back  pain  myogenic terdapat  6  (50%)  sampel  yang mengalami nyeri dengan kategori nyeri ringan, 6 (50%) sampel yang mengalami tidak ada nyeri. Sedangkan pada hasil pengukuran post-test tingkat nyeri low back pain discogenic terdapat  5  (42%)  sampel  yang  mengalami  nyeri  dengan  kategori  nyeri  ringan,  7  (58%) sampel yang mengalami tidak ada nyeri.
Gambar 1. Grafik Histogram Penurunan VAS Kelompok Miogenik
Gambar 2. Grafik Histogram Penurunan VAS Kelompok Diskogenik
Berdasarkan Gambar 1. Hasil pengukuran VAS pre-test miogenik nilai mean 5,17, data hasil pengukuran setelah diberikan 5 kali sesi program rehabilitasi nilai mean 0,58 dengan penurunan 4,59. Sedangkan data hasil pengukuran VAS pre-test diskogenik nilai mean 6,08, data hasil pengukuran setelah diberikan 5 kali sesi program rehabilitasi nilai mean 0,58 dengan penurunan 5,50.
Menurut hasil diatas rata-rata kategori nyeri saat pre-test miogenik dan diskogenik adalah  kategori  nyeri  sedang  (VAS  4-6).  Setelah  diberikan  perlakuan  nilai  rata-rata kategori  nyeri  pada post-test miogenik  dan  diskogenik  adalah  kategori  tidak  ada  nyeri (VAS 0).

## Tabel 2. Hasil Uji Normalitas
No Data Myogenic Discogenic Hasil 1 Pre-Test 0,287 0,965 Normal (P>0,05 2 Post-Test 0,004 0,002 Tidak normal P<0,05
Berdasarkan Tabel 2. Uji Normalitas diperoleh hasil data pre-test kedua kelompok berdistribusi normal dan data post-test kedua kelompok berdistribusi tidak normal maka data  VAS  dianalisis  menggunakan  analisis  statistik  non-parametrik  dengan  rumus  Uji Wilcoxon dan Mann Whitney. Uji Wilcoxon untuk perbedaan rata-rata (pretest - posttest) dari  satu  kelompok  yang  diberikan  paket  program  rehabilitasi  olahraga.  Sedangkan  uji
Mann Whitney untuk melihat perbedaan rata-rata dari hasil (post-test) antara 2 kelompok yang diberikan paket program rehabilitasi olahraga.

## Tabel 3. Uji Wilxocon
Kelompok data Post-test miogenik – pre-test miogenik Post-test diskogenik – pre-test diskogenik Z -3.089 -3.089 Asymp. Sig. (2-tailed) 0,002 0,002 Sumber: Hasil pengolahan data
Berdasarkan hasil “Wilcoxon Test” yang membandingkan hasil uji pre-test dan post- test pada  setiap  kelompok.  Diketahui  nilai  Asymp.  Sig.  (2-tailed)  dari  setiap  kelompok adalah sebesar 0,002<0,05 maka H0 ditolak dan Ha diterima. Artinya, ada perbedaan rata- rata antara hasil pre-test miogenik dengan post-test miogenik dan juga pre-test diskogenik dengan post-test diskogenik . Sehingga  Dapat  disimpulkan  bahwa  paket  program rehabilitasi olahraga (modality therapy, manual therapy, exercise therapy) yang diberikan selama  5  kali  sesi  efektif  terhadap  perubahan  derajat  nyeri  laki-laki  penderita  nyeri punggung bawah miogenik dan diskogenik.
Tabel 4. Hasil Uji Mann Whitney
Kelompok data VAS Posttest Mann-Whitney U 69,5 Wilcoxon W 147,5 Z -0,161 Asymp. Sig. (2-tailed) 0,872 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .887
Sumber: Hasil pengolahan data
Berdasarkan  hasil  “Mann  Whitney  Test”  yang  membandingkan  hasil  uji post  test antara  kedua  kelompok.  Dan  diketahui  nilai  Asymp.  Sig.  (2-tailed)  adalah  0,872>0,05. Maka Ha ditolak dan H0 diterima. Artinya, tidak ada perbedaan rata-rata antara hasil post- test kedua kelompok.

## PEMBAHASAN
Pengaruh Paket Program Rehabilitasi Olahraga terhadap Low Back Pain Myogenic
Hasil  penelitian  ini  dapat  dilihat  terdapat  perbedaan  rata-rata  antara pre-test dan post-test kelompok miogenik Dari hasil uji Wilcoxon diperoleh hasil nilai Asymp. Sig. (2-tailed)  dari  kelompok  miogenik  adalah  sebesar  0,002<0,05  yang  menunjukkan terdapat  pengaruh  paket  program  rehabilitasi  olahraga  terhadap  derajat  nyeri low  back pain myogenic .
Pasien low back pain myogenic pada laki-laki di Medifit Klinik Olahraga ditemukan bahwa  pekerjaan  pasien  yang  paling  banyak  adalah  sebagai  pegawai  swasta,  yang pekerjaannya lebih banyak dengan aktivitas duduk. Keluhan yang dialami berdasarkan pengamatan dapat dikarenakan bekerja dalam posisi statis selama 8 jam kerja dan dirasa kurang nyaman dan kurang ergonomis. Hal tersebut dapat meningkatkan resiko keluhan nyeri  punggung  bawah.  Hal  ini  sejalan  dengan systemaitc  review yang  dilakukan (Guesteva et al., 2021) menemukan bahwa posisi dan durasi duduk, karakteristik individu
serta lingkungan kerja mempunyai hubungan yang signifikan terhadap kejadian Low Back Pain . Dan diperkuat oleh penelitian (Rovendra et al., 2021) bahwa ada hubungan antara sikap kerja terhadap keluhan muskuloskeletal disorder pada petani laki-laki di Kanagarian Koto Baru.
Keluhan  nyeri  yang  dirasakan  oleh  penderita  nyeri  punggung  bawah  miogenik terjadi karena nosiseptor pada daerah tersebut terpicu oleh rangsangan   kimia, mekanik maupun termal. Pemberian ultrasound dapat mempengaruhi aktifitas nosiseptor tersebut. Selain  nyeri  pada  penderita  nyeri  punggung  bawah  miogenik  juga  ditemukan  adanya spasme otot-otot punggung bawahnya. Hal itu terjadi karena impuls nyeri yang mencapai medula spinalis, akan memicu reflek spinal segmental yang menyebabkan spasme otot dan vasokontriksi.
Frekuensi yang digunakan untuk menghasilkan efek teraputik dari ultrasound yakni frekuensi 3 MHz untuk area superficial dan frekuensi 1 MHz untuk area yang lebih dalam. Dalam penelitian ini menggunakan frekuensi 1 MHz untuk menjangkau otot yang lebih dalam. Efek thermal menghasikan peningkatan suhu permukaan kulit yang meningkatan metabolisme,  melancarkan  aliran  darah,  mengurangi  peradangan  ringan,  mengurangi kejang otot, mengurangi rasa nyeri dan meningkatkan lingkup gerak sendi. Efek mekanik dari  ultrasound  dapat  menghasilkan micromassage yang  akan  menurunkan  sensitivitas reseptor  ( mechanoreseptor dan muscle  spindle )  dan  mengubah  viscoelastisitas  otot, sehingga  akan  menurunkan      ketegangan  otot,  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  dan memberikan  efek  sedatif    pada  saraf,  sehingga    nyeri    menurun    pada    kasus    nyeri punggung  bawah  miogenik  (Kisner  &  Colby,  2012).  Hal  ini  sesuai  dengan systematic review yang dilakukan Haile et al., (2021) lima artikel menjelaskan Ultrasound signifikan secara statis dalam mengurangi skor skala analog visual (p<0,05). Jadi tinjauan sistematis ini menjadi dasar terapi ultrasound bisa menjadi pengobatan alternatif untuk mengurangi intensitas nyeri pada subjek dengan LBP kronis non-spesifik.
Modalitas TENS diberikan dengan tujuan mengurangi rasa nyeri dan meningkatkan kekuatan pada otot sebelum diberikan program latihan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan (Purwasih et al., 2020). Hasil pemberian intervensi pada pasien dengan kondisi Low  Back  Pain Myogenic dengan    modalitas  Transcutaneus  Electrical  Nerve Stimulation  adalah (1) terdapat penurunan nyeri  pada   punggung  bawah, (2)  terdapat peningkatan  kekuatan otot pada punggung  bawah, (3) terdapat  peningkatan Range  of Motion (ROM) pada  punggung bawah, (4) terdapat peningkatan aktivitas fungsional. LLLT  adalah  perawatan  sumber  cahaya  non-invasif  yang  menghasilkan  satu panjang gelombang cahaya. Itu tidak memancarkan panas, kebisingan atau getaran. Ini juga  disebut  fotobiologi  atau  biostimulasi.  LLLT  diyakini  mempengaruhi  fungsi  sel jaringan ikat (fibroblas), mempercepat penyembuhan jaringan ikat dan bertindak sebagai agen anti-inflamasi. Laser dengan panjang gelombang dari 632 hingga 904 nm digunakan dalam  pengobatan  penyakit  pada  sistem  muskuloskeletal.  Hal  ini  sejalan  dengan pernyataan  (Chellappa  &  Thirupathy,  2020)  bahwa  LLLT (Low  Level  Laser  Therapy) memanfaatkan radiasi elektromagnetik dari panjang gelombang tunggal. Ini memberikan perawatan  untuk  beberapa  patologi,  termasuk  gangguan  penyembuhan  luka,  kondisi nyeri, dan situasi inflamasi.
Manual  therapy yang  diberikan  berupa sport  massage. Massage atau  pijat  Pijat adalah  terapi  sentuhan  tradisi  tertua  dan  paling  popular  diturunkan  dari  generasi  ke generasi. Efek pijatan tidak hanya memberikan efek relaksasi dan untuk mengendurkan otot yang tegang tetapi juga baik untuk kesehatan. Dalam dunia kesehatan, pijat adalah upaya  pencegahan  dan  pengobatan  berbagai  penyakit  (Ratna  &  Aswad,  2019).  Dalam
systematic  review yang  dilakukan  (Furlan  AD  et  al.,  2015)  menyatakan  bahwa pijat/massage adalah pengobatan yang efektif untuk LBP, LBP akut, sub-akut dan kronis karena memiliki perbaikan dalam hasil nyeri dengan pijatan hanya dalam tindak lanjut jangka pendek. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (K. Hayati & Devi, 2020) Efektivitas terapi pijat punggung dan intensitas nyeri pada pasien nyeri punggung di  RS  Grandmed  Lubuk  Pakam  tahun  2020.  Berdasarkan  uji  statistik  didapatkan  hasil nilai p<0,05 yaitu. H.p=0,001.
Stretching diberikan  terapis  sebagai  langkah  awal  sebelum  melakukan  latihan penguatan  termasuk core  stability  exercise dan mobility  exercise yang  bertujuan meregangkan dan meningkatkan fleksibilitas otot agar siap digunakan untuk latihan dan mencegah terjadinya cedera serta mengurangi rasa nyeri. Hal ini sesuai dengan penelitian (Tarigan, 2019) yaitu sebelum  dilakukan  intervensi stretching , tingkat nyeri  punggung bawah  pada  lansia  mayoritas  kategori sedang  (73,3%)  setelah  dilakukan intervensi stretching , pada   lansia   yang   mengalami nyeri punggung, didapatkan responden dengan jumlah yang sama (89,0%) termasuk dalam kategori nyeri ringan.
Olahraga  atau  latihan  efektif  untuk  mengobati  nyeri  punggung,  apapun  jenis latihannya (Whitehead, 2017). Exercise therapy yang diberikan berupa mobility dan core stability  exercise dan strength  training .  Latihan  ini  untuk  mengembangkan  mobilitas sendi agar  lebih  luas  dan menguatkan dan  menstabilkan otot-otot  inti  sehingga tingkat nyeri berkurang. Hal ini sejalan dengan penelitian (Miranda et al., 2018) bahwa latihan mobility dan core stability exercise efektif untuk menurunkan derajat nyeri chronic non- spesific  low  back  pain .  Manfaat  latihan  penguatan  otot  punggung  dibuktikan  dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Susilawati  et  al.,  2019)  yaitu  latihan  penguatan  otot punggung  dapat  mencegah  terjadinya  resiko  nyeri  punggung  ( back  pain )  dengan persentase sebesar 0,042 %.

## Pengaruh  Paket  Program  Rehabilitasi  Olahraga  terhadap  Low  Back  Pain
Discogenic
Hasil penelitian ini dapat dilihat terdapat perbedaan rata-rata antara dan pre-test dan post-test kelompok diskogenik. Dari hasil uji Wilcoxon diperoleh hasil nilai Asymp. Sig. (2-tailed)  dari  kelompok  diskogenik  adalah  sebesar  0,002<0,05  yang  menunjukkan terdapat  pengaruh  paket  program  rehabilitasi  olahraga  terhadap  derajat  nyeri low  back pain discogenic.
Pada  kelompok  penderita low  back  pain  discogenic ditemukan  bahwa  pekerjaan pasien yang paling banyak adalah bekerja sebagai wiraswasta yang pekerjaannya lebih banyak  dengan  mengangkat  barang.  Mengangkat,  menarik,  mendorong,  membungkuk, jatuh,  dan  memutar  berulang-ulang  juga  dapat  meningkatkan  risiko  HNP,  yang memberikan tekanan berlebihan pada cakram, yang dapat mendorong nukleus pulposus keluar  dari  nukleus  fibrosa,  sehingga  menekan  sumsum  tulang  belakang  (Wong  et  al., 2017).
TENS  dapat  mengurangi  nyeri  karena  dapat  menghambat  reseptor  nyeri (nosiseptor) sehingga  mencegah impuls nyeri  dihantarkan  ke  tingkat  yang  lebih  tinggi di  susunan saraf  pusat.  Dengan  pemberian  TENS  maka  serabut  saraf  berdiameter besar  akan diaktivasi dan dapat mengaktivasi sel-sel interneuron di substansia gelatinosa sehingga susunan saraf berdiameter kecil terhalang  menyampaikan  rangsangan  nyeri ke    pusat  saraf  dan  menutup “spinal  gate”. Dengan  menutupnya “spinal  gate” maka informasi nyeri terputus (Septiana, 2015). Hal ini sesuai dengan hasil  penelitian (Anggiat
et al., 2020) dapat  disimpulkan bahwa pemberian terapi  konvensional  berupa  TENS dan  Ultrasound  serta  latihan  dengan  metode  McKenzie  dapat  memberikan hasil yang baik dalam penurunan  nyeri  serta  peningkatan  kemampuan  fungsional pada  lansia dengan  LBP  karena HNP.
Adapun McKenzie exercise merupakan suatu teknik latihan dengan menggunakan gerakan  badan trunk  extension sehingga  dapat  meningkatkan  aktifitas  fungsional  dan mengurangi  rasa  nyeri  (Jumiati,  2015).  Dalam  penelitian  ini  tahapan stretching salah satunya ada cobra pose termasuk dalam gerakan McKenzie Exercise . Pada posisi ekstensi yang  dipertahankan  selama  beberapa  detik  akan  diperoleh  peregangan  pada  jaringan lunak bagian anterior yaitu ligament anterior sehingga akan mengembalikan posisi pada posisi  ekstensi/lordosis.  Hal  ini  merupakan  suatu counter  position yang  menimbulkan dorongan  diskus  ke  anterior.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Yuniar  et  al.,  2013)  yang  menunjukkan  bahwa  McKe nzie  exercise efektif  untuk menurunkan nyeri sehingga dapat menurunkan skor ODI pada kasus HNP.
Berbagai  macam  terapi  dilakukan  untuk  meringankan  keluhan  nyeri  pada  pasien HNP, diantaranya dengan treatment William’s flexion dan Core Stability. Hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Khalid,  Rafiq  and  Zehra,  (2013)  membuktikan  bahwa  intensitas nyeri  pasien  berkurang  secara  signifikan  setelah  mengikuti  lima  sesi  latihan William’s Flexion .  Wang,  et.  al  (2012)  pun  memperlihatkan  hasil  penelitiannya  dengan  meta analisis  bahwa  dibandingkan  dengan  latihan  umum  ( general  exercise ),  latihan Core Stability lebih efektif dalam  menurunkan nyeri pada pasien dengan NPB kronik dalam waktu yang singkat. Hal ini dibuktikan juga dengan literature review yang dilakukan oleh (Muhammad Alfarizi, 2022) yaitu hasil dari 20 jurnal yang ditemukan, didapatkan bahwa core stability exercise yang dikombinasikan atau tidak dikombinasikan dengan intervensi lain, seperti TENS, dan manipulasi dapat mengurangi nyeri pada kasus HNP.

## Perbedaan  Pengaruh  Paket  Program  Rehabilitasi  Olahraga  terhadap  Low  Back Pain Myogenic dan Discogenic
Berdasarkan hasil “Mann Whitney Test” yang membandingkan hasil uji post test antara kedua kelompok. Dan diketahui nilai Asymp. Sig. (2-tailed) adalah 0,872>0,05. Maka Ha ditolak dan H0 diterima. Artinya, tidak ada perbedaan rata-rata antara hasil post- test kedua kelompok. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan pengaruh untuk kedua kelompok atau paket program rehabilitasi sama-sama efektif terhadap derajat nyeri low back pain myogenic dan discogenic.
Pasien  nyeri  punggung  bawah  miogenik  dan  diskogenik  datang  dengan  rata-rata nyeri pada kategori sedang (VAS 4-6). Sesi pertama adalah diutamakan pada pemberian terapi modalitas untuk mengurangi rasa nyeri. Sesi selanjutnya sampai 5 kali sesi melihat VAS  dan  kemampuan  pasien,  apabila  ada  penurunan  derajat  nyeri  maka  terapi  latihan diberikan dengan prinsip (progressive overload).
Olahraga merupakan strategi penting dalam penanganan nyeri punggung terlepas dari apakah nyeri tersebut akut atau kronis dan di antara berbagai strategi latihan yang digunakan,  latihan  ketahanan  (kekuatan)  adalah  yang  paling  efisien.  Namun,  tanpa ukuran dasar obyektif yang mengarah ke resep dosis latihan yang tepat (yaitu, intensitas, durasi,  dan  pengulangan  aktivitas),  perbaikan  pasien  sepenuhnya  subjektif.  Latihan dengan pembebanan berlebih dan progresif disebut sebagai prinsip induk dari latihan olah raga.  3  elemen  latihan  yang  ditentukan  adalah  frekuensi  aktivitas  (seberapa  sering), intensitas (seberapa keras), dan durasi (berapa lama).
Untuk menjalani latihan beban, yang perlu dilakukan adalah menentukan jumlah beban awal dari tiap individu. Untuk menentukan jumlah beban awal dapat dilakukan melalui: Repetisi maksimum artinya beban maksimal yang diangkat oleh sekelompok otot dalam jumlah  tertentu  sebelum  lelah.  Tentang  beban  latihan  yang  akan  dilakukan,  Nossek (1982)  mengatakan  bahwa  beban  latihan  75-80%  dari  beban  maksimum  atau  disebut Repetisi Maksimum (RM), jumlah repetisi 10 kali dan jumlah set 3-5, dan istirahat antar set 3-5. Sedangkan Mc Ardle (1982) mengemukakan bahwa peningkatan kekuatan akan dapat  dicapai  apabila  berat  beban  latihan  60-80%  dari  kapasitas  maksimum  dengan jumlah ulangan 10 kali, namun bagi pemula disarankan sebaiknya dengan jumlah beban sedikit lebih ringan  tetapi jumlah ulangan antara 12-15 kali  dan jumlah rangkaian 2-3. Jadi  pemanfaatan  beban  awal  dalam  penelitian  ini  adalah  60%  dari  repetisi  maksimal (Akhmad,  2015).  Selanjutnya  tentang  frekuensi  latihan  per  minggu,  Baechle  (2003) menyarankan bahwa latihan beban hendaknya dilakukan 3-4 kali dalam seminggu. Hal ini  dibuktikan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  (Kodir  et  al.,  2018)  latihan core- strengthening 3  kali  seminggu  dapat  mengurangi  nyeri  dan  memperbaiki  kemampuan fungsional pasien NPB nonspesifik kronik dengan pemberian latihan 3x seminggu selama 2 minggu.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  dapat  diambil  dari  hasil  penelitian  ini  adalah  bahwa  Paket Program  Rehabilitasi  Olahraga  sama-sama  memberikan  pengaruh  positif  terhadap penurunan derajat nyeri low back pain myogenic dan discogenic dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara keduanya.

## REFERENSI
Agave,  K.  (2022).  Karakteristik  Nyeri  Punggung  Bawah  Et  Causa  Hernia  Nukleus Pulposus  di  Rumah Sakit Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar Periode  Januari 2020-Desember  2020=  Characteristics  of  Low  Back  Pain  Et  Causa  Hernia Nukleus Pulposus at Dr. Hospital. Wahidin Sudirohusod.
Akhmad, I. (2015). Efek latihan berbeban terhadap fungsi kerja otot. Jurnal Pedagogik Olahraga , 1 (2), 80–102.
Amalia Riza Umami, Ragil Ismi Hartanti, & Anita Dewi P.S. (2014). The Relationship Among Respondent Characteristic and Awkward Posture with Low Back Pain in Batik Workers). E-Jurnal Pustaka Kesehatan .
Amano, S., Ludin, A. F. M., Clift, R., Nakazawa, M., Law, T. D., Rush, L. J., Manini, T. M.,  Thomas,  J.  S.,  Russ,  D.  W., &  Clark,  B. C. (2016).  Effectiveness  of  blood flow restricted exercise compared with standard exercise in patients with recurrent low back pain: Study protocol for a randomized controlled trial. Trials , 17 (1), 1– 11. https://doi.org/10.1186/s13063-016-1214-7
Andini,  F.  (2015).  Risk  Factors  of  Low  Back  Pain  in  Workers. Medical  Journal  of Lampung University , 4 (1), 12–17.
Anggiat,  L.,  Fransisko,  I.  J.,  &  Soeparman.  (2020).  Terapi  Konvensional  Dan  Metode Mckenzie Pada Lansia Dengan Kondisi Low Back Pain Karena Hernia Nukleus Pulposus Lumbal. Jurnal Fisioterapi Dan Rehabilitasi , 4 (2), 44– 57.https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v4i2.113
Anggraini,  A.,  Djoar,  R.,  Zefanya,  E.,  &  Wijaya,  S.  (2022).  Muskuloskeletal  Disorder (MSD’s) Pada Pekerja Kantoran di Surabaya. Jurnal Endurance: Kajian Ilmiah Problem Kesehatan , 7 (2), 323–328. http://doi.org/10.22216/endurance.v7i2.824
Aulia,  R.,  &  Sugijianto.  (2016). Perbedaan  antara  Core  stability  Exercise  dengan Wiliam’s Flexsion Exercise terhadap Disabilitas dan Kekuatan Otot pada Low Back Pain Myogenik .
Chellappa, D.,  &  Thirupathy,  M.  (2020).  Comparative efficacy of  low-Level  laser  and TENS  in  the  symptomatic  relief  of  temporomandibular  joint  disorders:  A randomized clinical trial. Indian Journal of Dental Research . https://doi.org/10.4103/ijdr.IJDR_735_18
Cieza,  A.,  Causey,  K.,  Kamenov,  K.,  Hanson,  S.  W.,  Chatterji,  S.,  &  Vos,  T.  (2020). Global  estimates  of  the  need  for  rehabilitation  based  on  the  Global  Burden  of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32340-0
Dutmer, A. L., Schiphorst Preuper, H. R., Soer, R., Brouwer, S., Bültmann, U., Dijkstra, P. U., Coppes, M. H., Stegeman, P., Buskens, E., Van Asselt, A. D. I., Wolff, A.
P., & Reneman, M. F. (2019). Personal and Societal Impact of Low Back Pain: The Groningen Spine Cohort. Spine , 44 (24), E1443–E1451. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003174
Fauzan, M. T. (2013). Hubungan Antara Pekerjaan dengan Kejadian Low Back Pain pada Pekerja Servis Industri Bengkel Mobil di Makassar pada tahun 2013. In Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar 2013 . Universitas Hasanuddin.
Furlan  AD,  Giraldo,  M.,  Baskwill,  A.,  Irvin,  E.,  Imamura,  M.,  Ad,  F.,  Giraldo,  M., Baskwill,  A.,  Irvin,  E.,  &  Imamura,  M.  (2015). Massage  for  low-back  pain (Review) . https://doi.org/10.1002/14651858.CD001929.pub3.www.cochranelibrary.com
Guesteva,  V.  C.,  Anggraini,  R.  A.,  Maudi,  L.  P.,  Rahmadiani,  P.  Y.,  &  Azzahra,  N. (2021). Faktor-Faktor Penyebab Kejadian Low Back Pain pada Pekerja Kantoran: Systematic  Review.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Masyarakat :  Media  Komunikasi Komunitas Kesehatan Masyarakat , 13 (3), 151–159. https://doi.org/10.52022/jikm.v13i3.225
Haile,  G.,  Tekle,  T.,  Hailemariam,  &  Haile,  T.  G.  (2021).  Effectiveness  of  ultrasound therapy on the management of chronic non-specific low back pain: A systematic review. Journal of Pain Research , 14 , 1251–1257.
https://doi.org/10.2147/JPR.S277574
Hayati,  K.,  &  Devi,  T.  (2020).  Efektivitas  Terapi  Ice  Massage  Dan  Back  Massage Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri Pada Pasien Low Back Pain Di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2020. Jurnal Keperawatan Dan Fisioterapi (Jkf) , 2 (2), 139–146. https://doi.org/10.35451/jkf.v2i2.385
Jumiati,  J.  (2015).  Penambahan  Core  Stabilization  Exercise  Lebih  Menurunkan Disabilitas Di Bandingkan Dengan Penambahan Latihan Metode Mckenzie Pada Traksi  Manipulasi  Penderita  Nyeri  Pinggang  Bawah  Mekanik  Di  Kota Yogyakarta. Program Pasca Sarjana .
Khalid,  M.  U.,  Rafiq,  M.,  &  Zehra,  N.  (2013). Effectiveness  of  William  ’  s  flexion exercises  in  management  of  low  back  pain  Nosheen  Zehra  Department  of Community Health Sciences , Ziauddin University . January 2013 .
Kisner, C., & Colby, L. A. (2012). Range of motion. Therapeutic Exercise Foundations and Techniques , 61–73.
Kodir,  E.,  Angliadi,  L.  S.,  &  Lolombuan,  J.  H.  (2018).  Pengaruh  Latihan  Core Strengthening  Menggunakan  Swiss  Ball  Menurunkan  Intensitas  Nyeri  Dan Meningkatkan  Kemampuan  Fungsional  Nyeri  Punggung  Bawah  Nonspesifik Kronik. Pengaruh  Latihan  Core  Strengthening  Menggunakan  Swiss  Ball Menurunkan Intensitas Nyeri Dan Meningkatkan Kemampuan Fungsional Nyeri Punggung Bawah Nonspesifik Kronik , 2 (1), 19–27.
Miranda,  I.  F.,  Souza,  C.,  Schneider,  A.  T.,  Chagas,  L.  C.,  &  Loss,  J.  F.  (2018). Comparison  of  low  back  mobility  and  stability  exercises  from  Pilates  in  non- specific  low  back  pain:  A  study  protocol  of  a  randomized  controlled  trial.
Complementary Therapies in Clinical Practice , 31 , 360–368.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.12.005
Muhammad  Alfarizi.  (2022).  Efektivitas  Cores  Stability  Exercise  Terhadap  Penurunan
Nyeri  pada  Kasus  Hernia  Nukleus  Pulposus  (Literatur  Review)  Tahun  2022 [Universitas Binawan
Jakarta]. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/autism-spectrum-disorders
Peng, B. G. (2013). Pathophysiology, diagnosis, and treatment of discogenic low back pain. In World Journal of Orthopedics . https://doi.org/10.5312/wjo.v4.i2.42
Pramita, I., Pangkahila, A., & Sugijanto, S. (2015). Core Stability Exercise Lebih Baik Meningkatkan  Aktivitas  Fungsional  daripada  William’s  Flexion  Exercise  pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Miogenik. Sport and Fitness Journal , 3 (1), 35– 49.
Purwasih, Y., Prodyanatasari, A., & Salam, A. (2020). Penatalaksanaan Transcutaneus Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS)  pada  Low  Back  Pain  Myogenic Management  of  Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stimulation  (  TENS  )  in Myogenic Low Back Pain. JURNAL PIKes Penelitian Ilmu Kesehatan Vol , 1 (1),
16–21.
Rovendra,  E.,  Meilinda,  V.,  &  Sari,  N.  W.  (2021).  Jurnal  Endurance :  Kajian  Ilmiah Problema  Kesehatan  Hubungan  Sikap  Sikap  Kerja  Petani  Laki-laki  Terhadap Keluhan  Musculoskeletal  Disorder  (MSDs). Jurnal  Endurance , 6 (3),602–609. http://doi.org/10.22216/endurance.v6i3.546
Septiana,  R.  W.  (2015). Perbedaan  Pengaruh  Penambahan  Slump  Stretching  Pada Intervensi  Tens  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada  Penderita  Low  Back  Pain1 . unisa yogyakarta.
Şimşek, Ş., Yaǧci, N., & Şenol, H. (2017). Prevalence of and risk factors for low back pain among healthcare workers in Denizli. Agri , 71 – 78 , 29(2). https://doi.org/10.5505/agri.2017.32549
Susilawati, I., Primayanti, I., & Yundarwati, S. (2019). Pengaruh Latihan Otot Punggung (Back Exercise) Untuk Mencegah Nyeri Punggung Bawah (Bck Pain) pada Dosen
dan Karyawan IKIP Mataram. Jurnal Ilmu Sosial Dan Pendidikan , 3 (1), 276–281. Tarigan, M. B. (2019). Pengaruh Stretching Terhadap Tingkat Nyeri Punggung Bawah pada Lansia di UPT. Pelayanan Sosial Lanjut Usia Binjai Tahun 2018. In Stikes Santa Elisabeth Medan .
Whitehead, P. B. (2017). Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain.
Cochrane Database of Systematic Reviews , 36 , 4.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD012004
Wong, A. Y., Karppinen, J., & Samartzis, D. (2017). Low back pain in older adults: risk factors,  management  options  and  future  directions. Scoliosis  and  Spinal Disorders , 12 (1), 1–23. https://doi.org/10.1186/s13013-017-0121-3
Yuniar,  Pangkahila,  J.  A.,  &  Purnawati,  S.  (2013).  Pemberian  Pilates  Exercise  sama dengan  McKenzie  Exercise  dalam  Penurunan  Skor  Disability  Index  pada Pendertita  Hernia  Nukleus  Pulposus  di  Klinik  Bali  Chiropractic  Denpasar. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia, 2(3). https://doi.org/doi:10.24843/MIFI.2014.v02.i03.p03
Zahratur,  A.,  &  Priatna,  H.  (2019).  Perbedaan  Efektivitas  Antara  William  Flexion Exercise Dan Core Stability Exercise Dalam Meningkatkan. Jurnal Fisioterapi , 19 (1), 1–9.