## EFEKTIVITAS TABLET ZAT BESI TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN DARAH IBU HAMIL
DAMAYANTI 1 , NIA SURTIKA GULO 2 , DIAH EVAWANNA ANUHGERAH 3 ,

## DWI HANDAYANI 4
Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam Jln Sudirman No. 38 Lubuk Pakam Deli Serdang Sumatera Utara e-mail : dama77.yanti@gmail.com
DOI 10.35451/jkk.v3i2.675

## Abstract
Changes in blood pressure are normal during pregnancy. This is because the hormone  progesterone,  which  is  produced  during  pregnancy,  can  relax  the walls of blood vessels. Loosening of the walls of blood vessels can lower blood pressure  in  the  first  and  second  trimester  of  pregnancy.  This  condition  can cause  dizziness  when  sitting  or  standing  suddenly.  Normal  blood  pressure values  in  pregnant  women  do  not  differ  from  general  conditions,  which  is 120/80 mmHg. If the blood pressure is recorded below 90/60 mmHg, this can indicate  a  blood  pressure  less.This  research  aims  to  To  find  out  how  the effectiveness of iron tablets on changes in blood pressure of pregnant women at Rosni Alizar Pratama Clinic, Medan Timur District, Deli Serdang Regency in 2020.  This  type  of  research  is  a  quasi-experimental  study  with  a  Pretest- Posttest  with  control  group  approach.  The  study  population  was  all  pregnant women who did ANC examination at Rosni Alizar Pratama Clinic as many as 38 people.  The  sample  selection  using  purposive  sampling  was  calculated  with result 28 people. The results of the study used Wilcoxon test results obtained 0.157  and  1,000  >  0.05.  It  is  expected  that  health  workers  on  duty  at  the research  site  always  measure  vital  signs  for  pregnant  women  during  ANC visits. Conclusion : There is no effectiveness in giving iron tablets to changes in blood pressure in pregnant women
Keywords :iron tablet, blood pressure, pregnantwomen

## 1. PENDAHULUAN
Kehamilan mempengaruhi berbagai hal meliputi kebutuhan meliputi  pada  fisik  maupun  psiklogis. Gizi,  salah  satu  hal  yang  sangat menentukan  untuk  kesejahteraan  ibu dan  bayi,  kebutuhan  gizi  meningkat lebih tinggi dibandingkan saat ibu tidak hamil (Alizadeh and Salehi, 2016).
Status Gizi yang memadai diperlukan untuk
memastikan perkembangan kehamilan yang
optimal.  Status  zat  besi  pada  wanita hamil  menimbulkan  keadaan  yang
khusus, disebabkan keterlibatanya dalam banyak proses biokimia, termasuk keseimbangan oksidatif. Kekurangan  zat  besi  hampir  selalu menjadi  masalah  dalam  kehamilan, antara  lain  menyebabkan,  penurunan kadar  hemoglobin  dan  penurunan kekebalan. Disisi lain kadar hemoglobin yang  tinggi  pada  wanita  yang  diberi suplemen zat besi dihubungkan dengan peningkatan  frekuensi  efek  samping, yaitu gangguan hipertensi pada kehamilan.
Dimana hipertensi mempengaruhi rata-rata 5-10% wanita hamil  (Fu et  al. ,  2016;  Lewandowska,
Sajdak  and  Lubiński,  2019;  Peck  and Hibbert, 2019).
Dalam  mengatasi  kekurangan  zat besi,  suplementasi  zat  besi  dapat diberikan  untuk  membangun  simpanan zat  besi  untuk  produksi  hemoglobin. Suplementasi  zat  besi  oral  umumnya direkomendasikan  untuk  mencegah anemia  selama  kehamilan  akibat  dari proses  hemodilusi  fisiologis.  WHO merekomendasikan  suplementasi  zat besi  universal  30-60  mg/  hari  untuk menghindari defisiensi selama kehamilan,  yang  diberikan  mulai  dari awal kehamilan sampai
akhir kehamilan.  Ada  potensi  kekhawatiran bahwa  suplai  zat  besi  ini  di  berlakukan juga  pada  ibu  hamil  dengan  kondisi non-anemia namun penting juga untuk mengelola  kondisi  yang  mendasari terjadinya  anemia  tersebut  sehingga dapat  dilakukan  terapi  yang  dapat meniadakan  terapi  zat  besi  (Jirakittidul et al. , 2018). Perubahan tekanan darah merupakan  hal  yang  wajar  terjadi selama kehamilan. Tekanan darah pada trimester  pertama  dan  trimester  kedua kehamilan menurun dibandingkan sebelum  hamil  (Cunningham et  al. , 2012).
Pemberian  tablet  zat  besi  diberikan mesti  sesuai  kebutuhan  personal  yang mengkonsumsi.  Zat  besi  pada  jumlah lebih maupun kurang akan menimbulkan  dampak  negative  pada tubuh.  Kekurangan  zat  besi  dan kelebihan  zat  besi  dapat  berkontribusi pada produksi oksigen reaktif, meningkatkan  stress  oksidatif  dan dapat  memiliki  efek  buruk  pada  fungsi endotel,  yang  dapat  menyebabkan peningkatan  tekanan  darah.  Kadar hemoglobin dapat meningkatkan tekanan  darah  baik  pada  sisteolik  dan diastolic  (Femke  Atsma et  al .,  2012). Tingkat Serum Ferittin lebih tinggi pada wanita  hamil  preeklamsia  meskipun profilaksis  besi  yang  diberikan  dalam kisaran  normal  (Cesar  Aguirre et  al ., 2016).
Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia  memprogramkan  pemberian suplemen  tablet  zat  besi  (Fe)  pada ibu hamil.  Pemberian  tablet  tambah  darah
bagi  wanita  usia  subur  dan  ibu  hamil untuk  menghindarkan  dari  terjadinya anemia gizi besi (Kemenkes RI, 2013). Pelayanan  kesehatan  dan  pola  pikir masyarakat
kita saat ini, memungkinkan  ada  ibu  hamil  yang tidak  menjalani  pemeriksaan  Hb.  Pada ibu  hamil  yang  kadar  Hb  nya  normal tentu  diberikan  juga  tablet  zat  besi. Sehingga  muncul  suatu  pertanyaan “apakah  ibu  hamil  d engan  kadar  Hb normal  yang  diberikan  tablet  zat  besi tidak  akan  memiliki  masalah  di kemudian hari.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  ini  yaitu  kuasi eksperimen
dengan pendekatan
Pretest-postest  with  control  group untuk mengetahui pengaruh pemberian tablet  Fe  terhadap  perubahan  tekanan darah  ibu  hamil.  Pada  pelaksanaan penelitian  ini    kelompok  dibagi  2 kelompok:  kelompok  1  kelompok  ibu hamil  yang  diberikan  tablet  Fe  dengan pengawasan (intervensi) dan kelompok 2 merupakan kelompok ibu hamil yang tidak  diberikan  perlakuan  apapun (kontrol).

## 3. Hasil
Tabel 3.1 karateristik responden Variabel Intervensi Control n (%) n (%) Umur 20-25 tahun 6 42.9 6 42.9 26-30 tahun 6 42.9 5 35.7 >31 tahun 2 14,3 3 21,4 Total 14 100 14 100 Pendidikan SMA 7 50,0 10  71,4 Diploma/ sarjana 7 50,0 4 28,6 Total 14 100 14 100 Pekerjaan PNS 2 14,3 2 14,3 Wiraswasta 6 42,9 8 57,1 IRT 6 42,9 4 28,6 Total 14 100 14 100 Usia kehamilan
1-13 minggu 0 0 0 0 14-28 minggu 7 50,0 10  71,4 29-41 minggu 7 50.0 4 28,6 Total 14 100 14 100 Berat badan 50-55 kg 7 50,0 9 64,2 56-60 kg 2 14,3 2 14,3 >61 kg 5 35,7 3 21,4 Total 14 100 14 100 G. P. A Primigravida 6 42,9 8 57,1 Multigravida 8 57,1 6 42,9 Total 14 100 14 100 Riwayat kehamilan Emesis 9 64,2 9 64,2 Tidak emesisi 4 28,6 3 21,4 Hyperemesis 1 7,1 2 14,3 Tidak hyperemesis 0 0 0 0 Total 14 100 14 100
Pada  tabel  3.1  data  karakteristik  pada responden  yaitu  kelompok  kontrol berjumlah  14  orang  dan  kelompok intervensi 14 orang. Pada penelitian ini baik  responden  kelompok  kontrol  dan responden
kelompok intervensi memiliki  usia  kehamilan  trimester kedua dan trimester
ketiga.
Karakteristik pada sampel telah disesuaikan  dengan  kriteria  yang ditentukan untuk mengurangi bias pada hasil. Responden
berdasarkan kelompok  umur,  kelompok  dengan jumlah  responden  terkecil  terdapat pada  usia  >  31  tahun,  kelompok pendidikan  yaitu  terkecil  katagori diploma/sarjana,  kelompok  pekerjaan yaitu  terkecil  dengan  katagori  PNS, kelompok berdasarakan usia kehamilan jumlah terbesar di TM 2, rentang berat badan  antara  50-55  kg  paling  banyak pada  kelompok  berdasarkan  berat badan  ibu  hamil  dan  ibu  dengan masalah  emesis  dan  hyperemesis terjadi pada seluruh ibu.
Tabel 3.2 Distribusi Perubahan TD pada responden Variabel K1 K2 N (%) n (%)
Tidak  ada perubahan 11  78,6 10  71,4 Meningkat   1 7,1 2 14,3 Menurun 2 14,3 2 14,3 Total 14  100 14  100 Pada  table  3.2  terlihat  bahwa  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  lebih  banyak  tidak  mengalami perubahan  dibandingakan  responden yang  mengalami  peningkatan  maupun penurunan. Pada responden K1 dengan  pemberian  tablet  zat  besi (pengawasan)  jika  kita  bandingkan dengan responden K2 (tanpa pengawasan) tidak memiliki perbedaan yang  berarti  dari  jumlah  sampel  yang ada.  Pada  responden  KI  dari  jumlah total  14  orang  responden  11  tidak mengalami  perubahan  tekanan  darah, 2  orang  menurun  dan  1  orang  yang meningkat
setelah
pemberian intervensi. Kemudia pada kelompok K2 dari  jumlah  responden  14  orang  10 tidak  mengalami  perubahan  tekanan darah  dan  masing-masing  2  orang responden  mengalami  peningkatan dan  penurunan  tekanan  darah.  Dari kedua  kelompok  tersebut  terlihat bahwa  mayoritas  ibu  hamil  yang diberikan tablet zat besi tidak mengalami perubahan tekanan darah.
Tabel  3.3  Pengaruh  Pemberian  Tablet Fe  terhadap  perubahan tekanan  darah pada ibu hamil Variabel mmHg n × p 95% CI Mi n Max K1 Sistole 14  1,43 0,16   (-0,8-0,1) K2 Sistole 14  1,86
Tabel  3.3  menunjukkan    tidak  ada perbedaan  perubahan  nilai  tekanan darah  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol yang telah dilakukan uji normalitas menggunakan uji Shapiro-Wilk .  Pada  hasil  uji mann whitne didapatkan hasil p=0,16
(>0,05)  yang  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  pada  kedua  kelompok  ibu hamil  yang  mengkonsumsi  tablet  zat besi  yang  diawasi  dengan  kelompok yang diawasi.

## 4. PEMBAHASAN
Pada ibu hamil terjadi perubahan  fisiologis.  Perubahan  ini terjadi  untuk  mendukung  kehidupan janin hingga proses persalinan nantinya. Perubahan ini mengakibatkan dampak  yang  besar  bahkan  dapat memberikan  dampak  buruk  bagi  si  ibu dan  janin  jika  tubuh  ibu  tidak  mampu bertahan  dalam  keadaan  hemostasis (seimbang)  dalam  semua  system  di dalam  tubuh.  Dari  usia,  berat  badan, nutrisi  ibu  bahkan  aktivitas  ibu  akan mempengaruhi perubahan yang terjadi. Perubahan  fisiologis  yang  terjadi  juga akan  berbeda-beda  di  setiap  usia gestasi  (kehamilan)  dan  paritas  ibu. Ibu  dengan  kehamilan  primigravida tidak  akan  sama  pada  ibu  hamil skundigravida  maupun  multigravida (Sherwood, 2016).
Pada  system  peredaran  darah ada  yang  dikenal  dengan  system tahanan  atau  resistensi  pembuluh darah.  Hal  ini  berkaitan  dengan  aliran darah  dan  peningkatan  tekanan  darah. Nilai  resisten  berbanding  terbalik dengan  kecepatan  aliran  darah  yang akan  berpengaruh  terhadap  tekanan darah. Resisten pembuluh darah terdiri dari  panjang  pembuluh  darah,  lebar diameter pembuluh darah dan kekentalan  darah  (viskositas).  Dimana nilai viskositas akan mengalami peningkatan  dengan  durasi  konsumsi tablet zat besi.
Pemberian  tablet  zat  bezsi  pada ibu  hamil  dengan  berdasarkan  teori  di atas  akan  memungkinkan  terjadinya peningkatan  tekanan  darah  sampai terjadinya hipertensi pada ibu hamil.
Pada  table  3.1  memperlihatkan kriteria sampel, dimana hal-hal ini yang menjadi  karakteristik  ibu  hamil  akan mempengaruhi berbagai proses fisiologi dan  perubahan  fisiologi  yang  terjadi pada  ibu  hamil  termasuk  perubahan tekanan  darah.  Baik  usia  yang  diambil adalah  ibu  dengan  rentang  usia  subur
(20-35)  dan  ibu  hamil  dengan  usia kehamilan  trimester  II-III  dengan maksud untuk meminimalkan nilai bias. Penelitian  ini  menggunakan  2 kelompok baik kelompok intervensi dan kelompok  kontrol.  Pada  table  3.2 terlihat  bahwa  dari  kedua  kelompok justru  paling  banyak  responden  tidak mengalami  perubahan  tekanan  darah. Dan  setelah  dianalisa  terlihat  pada table  3.3  menunjukan  tidak  adanya pengaruh  tablet  zat  besi  terhadap perubahan tekanan darah ibu hamil.
Sehingga hal tersebut memperlihatkan ketidaksesuaian antara teori  hambatan  (resisten)
pembuluh darah dan viskositas. Dengan  melihat  durasi  pemberian seharusnya nilai viskositas akan meningkat  yang  pada  akhirnya  akan meningkatkan tekanan darah. Dalam hal ini zat besi berhubungan
dengan viskositas, semakin  tinggi  konsentrasi  serum ferritin  (zat  besi)  dalam  darah  maka akan  semakin  tinggi  kekentalan  darah dan  nilai  hambatan  (resisten)  juga akan semakin besar. Hal tersebut pada akhirnya  dapat  meningkatkan  tekanan darah  hingga  terjadinya  hipertensi (Sherwood, 2016).
Zat  besi  adalah  salah  satu mineral  yang  berperan  penting  untuk membentuk  hemoglobin  di  dalam  sel darah  merah.  Hemoglobin  bertugas mengikat  dan  mengirimkan  oksigen  ke seluruh  tubuh.  Adapun  fungsi  zat  besi yaitu  membantu  untuk  memproduksi sel  darah  merah    dan  sel  otot,    serta menghindari  terjadinya  anemia  besi, Femproduksi    energi    dan    kesehatan sistem    kekebalan  tubuh,  mengangkut oksigen  di  dalam  sel  darah  merah    ke otak,    dan    sebagai    pelarut    oabat- obatan.  Obat-obatan  yang  tidak  larut air,  oleh  enzim  mengandumg  besi dapat dilarutkan hingga dapat dikeluarkan  dari  tubuh  (Friedrisch  and Friedrisch, 2017; Winardi and Grahardika Andani, 2018). Tekanan darah ibu hamil cenderung setelah mengkonsumsi tablet  zat  besi  masih  dalam  batas normal.  Pada  kelompok  intervensi (kelompok ibu hamil yang
mengkonsumsi  tablet  zat  besi  dengan
pengawasan) 6 responden yang tekanan  darahnya  <120/80  mmHg dengan persentase 42,9%, 6
responden  yang  tekanan  darahnya 120/80  mmHg  dengan  persentase 42,9%  dan  2  responden  yang  tekanan darahnya  >120/80  mmHg  dengan persentase 14,3%. Dan pada kelompok control  (ibu  hamil  yang  mengkonsumsi tablet  zat  besi  tanpa  pengawasan) terdapat  10  responden  yang  tekanan darahnya  <120/80  mmHg  dengan persentase  71,4%,  3  responden  yang tekanan  darahnya  120/80  mmHg dengan persentase 21,4% dan 1 orang yang  tekanan  darahnya  >120/80 mmHg  dengan  persentase  7,1%.  Hal ini juga menunjukkan bahwa
kecenderungan  tekanan  darah  normal pada  ibu  hamil  setelah  mengkonsumsi tablet zat besi.
Ibu    hamil    merupakan    salah satu  kelompok rawan kekurangan gizi, karena  terjadi  peningkatan  kebutuhan gizi  untuk  memenuhi  kebutuhan  ibu danjanin  yang  dikandung.  Pola  makan yang salah pada ibu  hamil  membawa dampak
terhadap
terjadinya gangguan  gizi  antara  lain  anemia, pertambahan  berat  badan    yang kurang    pada    ibu    hamil    dan gangguan pertumbuhan janin, sehingga ibu  hamil  perlu  mengkonsumsi  tablet zat  besi  yang    diperlukan  untuk membuat  hemoglobin,  yaitu  sebuah protein  dalam  sel  darah  merah  yang membawa oksigen ke seluruh sel dalam tubuh.   Zat  besi  juga  sebagai  senyawa penting  dalam  mioglobin,  yaitu  protein yang  membantu  menyediakan  oksigen pada  otot.  Selain  itu,  juga  sebagai komponen  untuk  membentuk  kolagen (protein  dalam  tulang,  tulang  rawan, dan  jaringan  konektif  lainnya),  dan dibutuhkan  untuk  membentuk  banyak enzim.  Dan  juga  zat  besi  diperlukan untuk  membantu  menjaga  sistem kekebalan tubuh (Lewandowska, Sajdak and Lubiński, 2019) . Suplementasi zat besi merupakan  intervensi  yang  selalu diberikan  untuk  mengatasi  anemia,
idealnya merupakan bagian dari program yang komprehensif dan terintegrasi  untuk  menurunkan  anemia pada ibu hamil dan perawatan
neonatal,  serta  untuk  peningkatan  gizi bayi  dan  anak  kecil.  Intervensi  untuk menurunkan  defisiensi  zat  besi  atau anemia defisiensi besi harus mencakup konseling  nutrisi  yang  mempromosikan keragaman diet dan makanan kombinasi yang meningkatkan penyerapan zat besi. Program antenatal  harus  dipromosikan  dengan menyeluruh  dan  secara  jelas  dengan salah  satu  tujuan  untuk  pertambahan berat  badan  kehamilan  dan  tindakan pelengkap  lainnya  untuk  pemantauan, pencegahan  dan  pengendalian  anemia, seperti skrining untuk anemia, pengobatan cacingan dan sistem rujukan  untuk  penatalaksanaan  kasus anemia  berat.  Penjepitan  tali  pusat yang terlambat efektif dalam mencegah defisiensi  zat  besi  bayi  dan  anak  kecil. Pilihan  lain  untuk  anak-anak  termasuk fortifikasi makanan pokok dan
penyediaan bubuk mikronutrien, termasuk  besi  (Peña-Rosas et  al. , 2015;  Alizadeh  and  Salehi,  2016;  De- Regil et al. , 2016; WHO, 2016).
Zat  besi  dikenal  sebagai  zat esensial,  tetapi  status  nutrisinya  tetap diperbincangkan banyak hambatan dan ketidaktahuan,  terutama  ketika  terkait seputar  kehamilan  dan  masa  kanak- kanak. Banyak perhatian telah diberikan  pada  kondisi  kekurangan  zat besi  selama  tahap  kehidupan  yang rentan  ini,  tetapi  baru-baru  ini  muncul pertanyaan  tentang  efek  suplementasi zat  besi  ketika  individu  penuh  zat besi(Rizki, Lipoeto and Ali, 2018).
Unsur  besi  merupakan  bagian vital  dalam  sirkulasi  oksigen  oleh  sel darah  merah  (RBC),  sumber  energi, pertumbuhan dan perkembangan, fungsi  yang  sangat  penting  selama kebutuhan  dalam  kehamilan  dan  masa bayi untuk
hematopoiesis,
pertumbuhan dan perkembangan (Chaparro and Suchdev, 2019). Masalah-masalah  yang  umum terjadi berkaitan dengan kehamilan dan pada  masa  bayi  dimana  dibutuhkan pemahaman  baik  tentang  homeostasis besi,  adaptasi  biologis,  pendekatan untuk  menentukan  status  zat  besi, dimana risiko yang muncul tidak hanya dari kekurangan tapi juga dari kelebihan  zat  besi  (Abbaspour,  Hurrell
and  Kelishadi,  2014;  Pasricha et  al. ,
2014).
Sifat  kimiawi  sangat  reaktif  dari molekul besi, terutama kimia redoksnya dan interaksi dengan oksigen, yang mendasari fungsi esensial dan aksi sitotoksiknya. Kemampuannya  untuk  membentuk polimer besi melalui kompleks hidroksida juga penting untuk
kompleks penyimpanannya untuk protein,  feritin.  Dalam  konsentrasi fisiologis,  fungsi  besi  baik  dalam transportasi  oksigen  maupun  produksi energi  melalui  potensi  redoksnya. Namun,  jika  berlebihan,  besi  adalah pro-oksidan  dan  menghasilkan  radikal hidroksil  reaktif  dan  spesies  oksigen reaktif  lainnya  (ROS)  yang  merusak DNA, protein, lipid, molekul seluler dan sel  induk  lainnya.  Jadi,  memastikan ketersediaan  yang  memadai,  tetapi tidak
berlebihan,
mendorong homeostasis  besi.  Besi  menunjukkan hubungan  nutrisi  kesehatan  berbentuk U karena fungsinya.
Gangguan  terjadi  jika  tubuh tidak  mampu  untuk  beradaptasi  dari perubahan  yang  ada  terutama  pada jumlah  zat  besi  yang  berlebihan ataupun  jumlahnya  yang  kurang  yang dapat mengakibatkan masalah kesehatan bahkan keracunan.. Masalah yang timbul tersebut berdampak terhadap status zat besi dari persediaan  yang  sangat  kurang  atau yang tidak memadai sampai persediaan yang  penuh  sampai  yang  tinggi tersimpan  ke  tingkat  yang  dapat menjadi racun (Petry et al. , 2016).
Defesiensi  zat  besi  yang  dikenal sebagai
masalah kesehatan
masyarakat,  terjadi  ketika  simpanan zat  besi  tidak  cukup  untuk  memenuhi kebutuhan  jaringan  dan  berujung  pada anemia  defisiensi  besi  dan  kelelahan saat  simpanan  habis  sepenuhnya  dan eritropoiesis rusak.
Risiko defisiensi zat besi meningkat  dalam  keadaan  fisiologis darah  tinggi  keguguran  (wanita  usia reproduksi) atau peningkatan kebutuhan  fisiologis  (kehamilan  dan masa  bayi).  ID  dan  IDA  mendapat perhatian  yang  lebih  besar  dari kelebihan zat besi, baik dalam
penelitian  maupun  kebijakan,  karena sifat  globalnya  yang  tinggi  prevalensi, terutama  di  negara  berkembang. Secara  global,  lebih  dari  40%  wanita hamil  dan  47%  anak  prasekolah menderita  anemia  dari  semuanya penyebab.
Menurut teori, ibu hamil merupakan    salah    satu    kelompok rawan  kekurangan  gizi,  karena  terjadi peningkatan  kebutuhan  gizi  untuk memenuhi  kebutuhan  ibu  danjanin yang  dikandung.  Pola  makan  yang salah  pada  ibu    hamil    membawa dampak terhadap terjadinya gangguan  gizi  antara  lain  anemia, pertambahan  berat  badan    yang kurang    pada    ibu    hamil    dan gangguan pertumbuhan janin, sehingga ibu  hamil  perlu  mengkonsumsi  tablet zat  besi  yang    diperlukan  untuk membuat  hemoglobin,  yaitu  sebuah protein  dalam  sel  darah  merah  yang membawa oksigen ke seluruh sel dalam tubuh.   Zat  besi  juga  sebagai  senyawa penting  dalam  mioglobin,  yaitu  protein yang  membantu  menyediakan  oksigen pada  otot.  Selain  itu,  juga  sebagai komponen  untuk  membentuk  kolagen (protein  dalam  tulang,  tulang  rawan, dan  jaringan  konektif  lainnya),  dan dibutuhkan  untuk  membentuk  banyak enzim.  Dan  juga  zat  besi  diperlukan untuk  membantu  menjaga  sistem kekebalan tubuh ((Alizadeh and Salehi, 2016;  Petry et  al. ,  2016;  Lisfi,  Serudji and Kadri, 2017; Rizki, Lipoeto and Ali, 2018;  Chaparro  and  Suchdev,  2019; Lewandowska,  Sajdak  and  Lubiński,
2019). Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO)  memperkirakan  bahwa  50% dari  anemia  ini  disebabkan  oleh kekurangan  zat  besi.  Baru-baru  ini disarankan berdasarkan tinjauan sistematis  mereka  dan  meta-analisis data  survei  yang  representatif  secara nasional  untuk  anak-anak  prasekolah dan  tidak  hamil  wanita  yang  hanya sekitar  25%  dari  anemia  tersebut secara keseluruhan disebabkan defisiensi zat besi. Kekhawatiran tentang risiko dari zat  besi  baik  kurang  maupun  lebih berkaitan dengan gangguan pertumbuhan, usia kehamilan, diabetes
mellitus  gestasional,  dan  kesehatan gastrointestinal  dengan  asupan  yang cukup tinggi dan status zat besi selama kehamilan  dan  masa  bayi.  Perubahan pada  adaptasi  fisiologis  homeostasis besi tampaknya terjadi pada kehamilan dan  masa  bayi  hingga  memenuhi kebutuhan  fisiologis  yang  lebih  tinggi untuk  zat  besi  selama  periode  ini, tetapi  adaptasi  ini,  bersama  dengan kekurangan  zat  besi  yang  lebih menurun karena
berhentinya menstruasi selama kehamilan, berpotensi  meningkatkan  kerentanan terhadap  asupan  zat  besi  tinggi  pada individu  yang  memiliki  kadar  zat  besi cukup  tinggi  (Brannon  and  Taylor, 2017).
Tetapi  hasil  yang  berbeda ditemukan  pada  penelitian  Simona  Bo (2009),  dimana  dikatakan  bahwa  pada kehamilan  pemberian  suplementasi  zat besi  dianjurkan  untuk  mengurangi resiko  terjadinya  Berat  Badan  Lahir
Rendah (BBLR) dan persalinan premature,  tetapi  suplemen  yang berlebihan  dan  tidak  sesuai  dengan kebutuhan dapat menyebabkan meningkatnya oksidatif stress,
peroksida lipid dan gangguan hipertensi yang  diinduksi  oleh  kehamilan,  di tambah  lagi  bahwa  serum  besi  dapat mempengaruhi  metabolism  glukosa. Dan  sebuah  studi  yang  dilakukan diChina  telah  menemukan  bahwa peningkatan  kosentrasi  serum  ferritin pada  ibu  dengan  kadar  hemoglobin (HB)  yang  cukup  tinggi  menjadi  faktor resiko  terjadinya  diabetes  mellitus gestasional  serta  hipertensi  (Bo et  al. , 2009)
Hal  ini  menunjukkan  bahwa pemberian  supplement  tablet  zat  besi tanpa  indikasi  dan  kontrol  justru  akan menyebabkan  terjadinya  gangguan yang
beresiko hingga waktu kedepannya. Bahkan  kadar  serum  ferritin  yang berlebihan akan mengganggu resisitensi insuluin yang apda ujungnya menyebabkan
terjadinya masalah terkait hipertensi (Kim et al. , 2012).
Dan menurut pakar kesehatan Ketua  Perhimpunan  Dokter  Gizi  Medik Indonesia  Prof.  Dr  Endang  Achadi (2019) menyebutkan kandungan didalam  satu  buah  obat  penambah darah  adalah  sekitar  60  mg  zat  besi dan  450  gram  asam  folat,  kandungan ini tidak akan menyebabkan hipertensi.
Rasa  khawatir  terkait  tentang potensi  efek  samping  suplementasi  zat besi  pada  ibu-ibu  dengan  kehamilan non-anemia.  Pada  dasarnya  harapan dari  pemberian  suplementasi  zat  besi adalah  peningkatan  derajat  kesehatan ibu hamil. Pemberian tablet supplement zat  besi  yang  dimulai  sebelum  usia kehamilan  16  minggu  secara  signifikan terkait  dengan  peningkatan  risiko pengembangan
hipertensi dan preeklampsi/eklampsi yang terjadi stelah  usia  kehamilan  20  minggu. Sehingga  hal  ini  sangat  merugikan  ibu hamil  non-anemia  jika  tetap  diberikan suplementasi  zat  besi.  pemberian suplementasi zat besi dalam kehamilan mungkin  perlu  dilakukan  evaluasi kembali,  apakah  pada  ibu  dengan kadar  Hb  yang  normal  tetap  perlu diberikan  tablet  zat  besi,  ibu  hamil yang  akan  diberikan  tablet  zat  besi juga  sangat  perlu  dilakukan  skrining test  terkait  pemeriksaan  kadar  Hb sebelumnya.  Hal  ini  akan  bertujuan agar  dosis  pemberian  diberikan  sesuai dengan  keperluan  tubuh  ibu  hamil (Jirakittidul et al. , 2018) Menurut  teori,  ibu  hamil merupakan    salah    satu    kelompok rawan  kekurangan  gizi,  karena  terjadi peningkatan  kebutuhan  gizi  untuk memenuhi  kebutuhan  ibu  dan  janin yang  dikandung.  Pola  makanan  yang salah  pada  ibu    hamil    membawa dampak terhadap terjadinya gangguan  gizi  antara  lain  anemia, pertambahan  berat  badan    yang kurang    pada    ibu    hamil    dan gangguan pertumbuhan janin, sehingga ibu  hamil  perlu  mengkonsumsi  tablet zat  besi  yang    diperlukan  untuk membuat  hemoglobin,  yaitu  sebuah protein  dalam  sel  darah  merah  yang membawa oksigen ke seluruh sel dalam tubuh.
Sehingga  dari  hal  tersebut  kita dapat  mengambil  telaah  bahwasanya
hubungan antara zat besi dalam tubuh dan  tekanan  darah  (TD)  belum memiliki  ketetapan  yang  sah.  Perlu dilakukan  penelitian  yang  mendalam antara  kedua  hal  tersebut,  khususnya terkait  dengan  kehamilan.  Dimana pada  ibu  hamil  yang  tidak  dapat mengatasi  perubahan  pada  tubuh dapat  menyebabkan  gangguan  pada kehamilannya  yang  pada  akhirnya akan  membahayakan  baik  pada  ibu maupun janin.

## 5. KESIMPULAN
Pemberian  tablet  zat  besi  pada  ibu hamil  tidak  memberikan  dampak terhadap  peningkatan  tekanan  darah yang akan menimbulkan resiko hipertensi pada kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbaspour, N., Hurrell, R. and Kelishadi,  R.  (2014)  ‘Review  on iron and its importance for human health’, Journal  of  Research  in Medical Sciences , 19(2), pp. 164 – 174. Achadi Endang (2019). http://doktersehat.com. Diunduh 18 Mei 2020 Aguirre  Cesar  Homero  Gutirres,  dkk. Comparative  analysis  of  iron status  and  other  hematological parameters in preeclampsia. Jurnal Hypertensi. http://www.tandfonline.com. Diunduh 20 April 2020 Atsma  Femke,  Veldhulzen  Ingrid,  Wim dekort, Marian Van Kraij. Hemoglobin  Level  is  Positively Associated With Blood Pressure In a Large Cohort of Helath
Individuals. Jurnal  Hypertensi.
http://hyper.ahajournals.org.
Diunduh 14 Maret 2020
Alizadeh,  L.  and  Salehi,  L.  (2016)  ‘Is Routine  Iron  Supplementation Necessary  in  Pregnant  Women With  High  Hemoglobin?’, Iranian
Red  Crescent  Medical  Journal , 18(1), pp. 1 – 5. doi: 10.5812/ircmj.22761. Bo, S.
et al. (2009)
‘Iron
supplementation  and  gestational diabetes in midpregnancy’,
American  Journal  of  Obstetrics and  Gynecology .  Mosby,  Inc., 201(2),  pp.  158.e1-158.e6.  doi: 10.1016/j.ajog.2009.04.049.
Brannon, P. M. and Taylor, C. L. (2017)
‘Iron supplementation during pregnancy and infancy:
Uncertainties  and  implications  for research  and  policy’, Nutrients ,
9(12), pp. 1 – 17. doi:
10.3390/nu9121327. Chaparro,  C.  M.  and  Suchdev,  P.  S. (2019)  ‘Anemia  epidemiology,
pathophysiology,  and  etiology  in low- and middle-income countries’, Annals of the New York Academy  of  Sciences ,  1450(1), pp. 15 – 31. doi: 10.1111/nyas.14092. Cunningham,  F.  G. et  al. (2012)
Obstetri Williams . Jakarta: ECG. De-Regil, L. M. et al. (2016) ‘Vitamin D supplementation for women during  pregnancy’, Sao  Paulo Medical Journal , 134(3), pp. 274 – 275. doi: 10.1590/1516- 3180.20161343T2. Friedrisch,  J.  R.  and  Friedrisch,  B.  K. (2017) ‘Prophylactic Iron
Supplementation  in  Pregnancy:  A
Controversial Issue’, Biochemistry Insights , 10, p. 117862641773773. doi: 10.1177/1178626417737738.
Fu,  S. et  al. (2016)  ‘The  relationship between  body  iron  status,  iron intake and gestational diabetes: A systematic  review  and  meta- analysis’,
Medicine (United States) , 95(2). doi:
10.1097/MD.0000000000002383. Jirakittidul,  P. et  al. (2018)  ‘Effect  of iron supplementation during early pregnancy on the development of gestational hypertension and pre- eclampsia’,
Archives of Gynecology and Obstetrics . Springer Berlin Heidelberg, 298(3), pp. 545 – 550. doi: 10.1007/s00404-018-4821-6. Kementrian Kesehatan Indonesia. 2013. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta. Kementrian Kesehatan RI
Kim,  M.  K. et  al. (2012)  ‘Increased
serum ferritin predicts the development of hypertension among middle- aged men’, American Journal of Hypertension .  Nature  Publishing Group,  25(4),  pp.  492 – 497.  doi:
10.1038/ajh.2011.241.
Lewandowska,  M.,  Sajdak,  S.  and Lubiński,  J.  (2019)  ‘Can  serum iron  concentrations  in  early healthy pregnancy be risk marker of
pregnancy-induced
hypertension?’, Nutrients ,  11(5). doi: 10.3390/nu11051086.
Lisfi, I., Serudji, J. and Kadri, H. (2017)
‘Hubungan Asupan Fe dan Vitamin A dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III  di  Puskesmas  Air  Dingin  Kota Padang’, Jurnal Kesehatan Andalas ,  6(1),  p.  191.  doi: 10.25077/jka.v6i1.669. Pasricha,  S.  R. et  al. (2014)  ‘Iron
supplementation  benefits  physical performance in women of reproductive  age:  A  systematic review
and meta- analysis’,
Journal  of  Nutrition ,  144(6),  pp. 906 – 914.
doi:
10.3945/jn.113.189589.
Peck,  T.  J.  and  Hibbert,  K.  A.  (2019) ‘Recent advances in the
understanding  and  management of ards [version 1; peer review: 2 approved]’, F1000Research ,  8,
pp. 1 – 9. doi:
10.12688/f1000research.20411.1 . Peña-Rosas,  J.  P. et  al. (2015)  ‘Daily oral  iron  supplementation  during pregnancy’, Cochrane Database of Systematic Reviews , 2015(7), pp. 1 – 527.
doi:
10.1002/14651858.CD004736.pu b5. Petry,  N. et  al. (2016)  ‘The  proportion of  anemia  associated  with  iron deficiency  in  low,  medium,  and high  human  development  index countries:  A  systematic  analysis of  nation al  surveys’, Nutrients , 8(11), pp.
1 – 17. doi:
10.3390/nu8110693.
Rizki,  F.,  Lipoeto,  N.  I.  and  Ali,  H. (2018)  ‘Hubungan  Suplementasi Tablet Fe
dengan
Kadar
Hemoglobin  pada  Ibu  Hamil Trimester  III  di  Puskesmas  Air
Dingin  Kota  Padang’, Jurnal Kesehatan  Andalas ,  6(3),  p.  502. doi: 10.25077/jka.v6.i3.p502-
506.2017.
Sherwood L. Fisiologi Manusia. Jakarta.

## EGC: 2016
WHO  (2016)  ‘Guideline  Daily  Iron’,
Daily  Iron  Supplimentation  in infants and children , p. 44.
Winardi,  B.  and  Grahardika  Andani,  E.
C. (2018) ‘Knowledge of pregnant women  about  anemia  is  related with  adherence  to  iron  tablets’, Majalah  Obstetri  &  Ginekologi , 26(1), p. 26. doi: 10.20473/mog.v26i12018.26-28.