## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DIABETES MELITUS DI GIANYAR 2023

## Listina Ade Widya Ningtyas, Made Sukarja, I Wayan Sukawana
Midwifery Departement, Nursing Departement, Poltekkes Kemenkes Denpasar,
Indonesia

## Abstrak
Latar  belakang: Diabetes  Melitus  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  yang menjadi ancaman di seluruh dunia dan memiliki risiko komplikasi penyakit lain seperti  kardiovaskular.  Peningkatan  kasus  DM  menjadi  ancaman  baik  pada sektor  kesehatan  maupun  ekonomi  yang  dapat  mempengaruhi  produktivitas seseorang.  Perlu  dilakukan  pemeriksaan  kesehatan  secara  rutin  untuk meminimalisir  terjadinya  kasus  DM  dan  komplikasi  yang  mungkin  terjadi. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  kasus  ini  sangat  bervariasi  mulai dari usia, BMI, tekanan darah diastolik sistolik, kadar LDL dan trigliserida. Selain itu,  adanya  penatalaksanaan  pengendalian  yang  tepat  juga  mempengaruhi komplikasi penyakit lain pada Diabetes Melitus. Penelitian ini dilakukan di Dinas Kesehatan  Kabupaten  Gianyar  dengan  desain  deskriptif  yang  melibatkan sampel  78  pasien  Diabetes.  Hasil  penelitian  ini  prevalensi  pasien  dengan diabetes  yang  tidak  terkontrol  memiliki  angka  yang  lebih  tinggi  pada pemeriksaan  IMT,  glukosa  puasa,  glukosa  2  jam  pasca  prandial  dan  LDL. Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  pasien  Diabetes  Melitus,  antara  lain  usia,  durasi  waktu  mengalami Diabetes,  IMT,  tekanan  darah  diastolik  sistolik,  gula  darah  selama  dan  puasa, kadar  LDL,  trigliserida,  karakter  kontrol  DM.  Pada  penelitian  ini  terdapat perbedaan  prevalensi  pada  masing-masing  variabel  pengendalian  DM  di kelompok  yang  melakukan  kontrol  DM  dan  yang  tidak  melakukan  kontrol  DM. Pada  kelompok  pasien  yang  tidak  terkontrol  prevalensi  lebih  tinggi  pada variabel  IMT  69%,  Glukosa  Puasa  54%,  Glukosa  2  jam  PP  75%,  kadar  LDL 75%. Sedangkan pada kelompok pasien yang terkontrol prevalensi lebih tinggi pada variabel Tekanan Darah 57% dan kadar Trigliserida 58%.

## Kata kunci: diabetes mellitus, faktor penyebab, prevalensi DM

## ANALYSIS OF FACTORS AFFECTING DIABETES MELLITUS IN GIANYAR 2023

## Listina Ade Widya Ningtyas, Made Sukarja, I Wayan Sukawana

## Abstract
Background: Diabetes  Mellitus  is  one  of  the  chronic  diseases  that  is  a  threat throughout the world and has a risk of complications of other diseases such as cardiovascular. The increase in DM cases is a threat to both the health sector and the economy that can affect a person's productivity. It is necessary to carry out regular medical examinations to minimize the occurrence of DM cases and complications that may occur. The factors that influence the occurrence of these cases vary greatly ranging from age, BMI, systolic diastolic blood pressure, LDL levels and triglycerides. In addition, the existence of proper control management
also affects the complications of other diseases in Diabetes Mellitus. This study was  conducted  at  the  Gianyar  District  Health  Office  with  a  descriptive  design involving  a  sample  of  78  Diabetes  patients. The  results  of  this  study  the prevalence  of  patients  with  uncontrolled  diabetes  had  higher  rates  on  BMI examination,  fasting  glucose,  glucose  2  hours  postprandial  and  LDL.  The conclusion  of  this  study  is  that  there  are  factors  associated  with  Diabetes Mellitus  patients,  including  age,  duration  of  time  experiencing  Diabetes,  BMI, systolic  diastolic  blood  pressure,  blood  sugar  during  and  fasting,  LDL  levels, triglycerides,  DM  control  characters.  In  this  study,  there  were  differences  in prevalence in each DM control variable in the group that carried out DM control and  those  that  did  not  control  DM.  In  the  uncontrolled  patient  group,  the prevalence  was  higher  in  the  variables  BMI  69%,  Fasting  Glucose  54%, Glucose 2 hours PP 75%, LDL levels 75%. While in the controlled patient group, the prevalence was higher in the variable Blood Pressure 57% and Triglyceride levels 58%.

## Keywords: causative factor, diabetes mellitus, prevalence of DM
Korespondensi:  Listina  Ade  Widya  Ningtyas.  Midwifery  Department.  Poltekkes Kemenkes Denpasar, Indonesia. Email: listinaade23 @gmail.com

## LATAR BELAKANG
Penderita  Diabetes  Melitus (DM)  di  dunia  terus  meningkat.
International  Diabetes  Federation (IDF) memperkirakan jumlah penderita  DM  pada  tahun  2021 akan  mencapai  537  juta  orang. Jumlah  ini  diperkirakan  akan  terus meningkat  menjadi  643  juta  pada 2030 dan 783 juta pada 2045. Lebih dari  75%  penderita  DM  tinggal  di negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah  (Magliano  et  al.  2021). Jumlah  penderita  DM  di  Asia Tenggara diperkirakan mencapai 90 juta  orang.  Jumlah  ini  diperkirakan hanya  sebagian  dari  jumlah  DM yang  sebenarnya  karena  beberapa penderita  DM  belum  terdiagnosis. Jumlah  penderita  DM  di  Asia Tenggara  diperkirakan  akan  terus meningkat  karena  541  juta  orang menderita
Glucose Tolerance
Disorders  (GTG)  yang  berisiko tinggi terkena DM. Jumlah DM pada tahun  2030  diperkirakan  mencapai 113 juta dan menjadi 151 juta pada tahun 2045 (Magliano et al. 2021).
Peningkatan kasus DM
menjadi  ancaman  bagi  sektor kesehatan  karena  beban  ekonomi yang ditimbulkannya besar dan
tingginya  angka  kematian.  Secara global,  tercatat  biaya  penanganan DM mencapai USD 966 miliar. Total biaya  penanganan  DM  di  Asia Tenggara  mencapai  USD  10  miliar. DM menyebabkan 6,7 juta kematian di  dunia  pada  tahun  2021.  Lebih dari  sebelas  persen  (747.000) kematian  ini  terjadi  di  Asia Tenggara.  -  1  kematian  setiap  5 detik.
Diabetes menyebabkan pengeluaran  kesehatan  setidaknya USD  966  miliar  -  meningkat  316% selama  15  tahun  terakhir.  541  juta orang dewasa menderita Gangguan Toleransi  Glukosa  (IGT),  yang menempatkan  mereka  pada  risiko tinggi  terkena  diabetes  tipe  2 (Magliano et al. 2021)
Diabetes Melitus adalah penyakit metabolik yang disebabkan oleh hiperglikemia kronis  akibat  gangguan  sekresi insulin.  Kasus  ini  merupakan masalah  global  karena  disertai dengan  kerusakan  fungsi  sistem organ jaringan tubuh seperti retinopati  mikrovaskular,  nefropati, neuropati dan masalah makrovaskular pada kasus gangguan kardiovaskular. Komplikasi DM menyebabkan
peningkatan  kematian,  kebutaan, gagal ginjal, dan penurunan kualitas hidup  secara  keseluruhan  pada individu  dengan  diabetes.  Faktor risiko klinis dan kontrol glikemik saja tidak dapat memprediksi perkembangan  komplikasi  dalam sistem  vaskular  (Darenskaya  et  al., 2021)  (Cole  &  Florez,  2022).  DM secara  signifikan  mengubah  profil lipid  dan  membuat  sel  lebih  rentan. Selain  itu,  ada  komponen  lain, apolipoprotein,  yang  membentuk agregat  yang  tidak  larut  dan bertanggung  jawab  atas  kerusakan oksidatif  pada  komplikasi  diabetes mellitus  (Darenskaya  et  al.,  2021). DM  memiliki  komplikasi  yang berbeda  pada  setiap  individu  dan dipengaruhi oleh banyak hal diantaranya faktor genetik, obesitas, hipertensi (Cole & Florez, 2022). Diagnostik DM dapat dilakukan  dengan  berbagai  cara, salah satunya dengan menggunakan  metode  laboratorium yang  terjamin  kualitasnya  untuk mengukur glukosa plasma vena dan HbA1c,  mengukur  tekanan  darah, mengukur kadar lipidemia (kolesterol LDL dan HDL) (Petersmann  et  al.,  2019).  Pada kondisi  DM  kronis,  terdapat  risiko komplikasi  dari  stroke,  kanker,
penyakit ginjal kronis dan demensia (Fan  et  al.,  2022). Sehingga berbagai  faktor  risiko  yang  dapat terjadi pada kasus DM memerlukan penanganan  lebih  lanjut.  Kontrol gula  darah  perlu  dilakukan  dengan mengidentifikasi  faktor-faktor  yang mempengaruhi glukosa darah untuk mencegah  dan  menunda  diabetes. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi DM  antara  lain  usia,  indeks  massa tubuh  (IMT),  obesitas  sentral,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  status perkawinan, aktivitas fisik, konsumsi alkohol,  gangguan  irama  jantung, berat badan, dan asam urat (Yan et al.,  2022)  (Ceriello  &  Prattichizzo, 2021)

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui prevalensi faktor- faktor  yang  mempengaruhi  DM terkontrol dan tidak terkontrol.

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Data yang dikumpulkan dalam penelitian  ini  adalah  LDL  (lipid densitas  rendah),  kadar  glukosa darah (puasa dan 2 jam
postprandial),  status  gizi,  dan tekanan darah sistolik dan diastolik.
Kadar LDL dan trigliserida diperiksa di laboratorium klinis. Kadar glukosa darah (puasa dan 2 jam postprandial) diukur dengan glukometer.  Alat  untuk  memeriksa status  gizi  adalah  meteran  digital dan  timbangan.  Tekanan  darah diukur menggunakan
sphygmomanometer  digital.  Faktor kontrol  DM  determinan  dengan parameter  kontrol  DM  dianalisis dengan  regresi  biner.  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  bulan  Juli  2023 dengan  desain  deskriptif  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar.

## POPULASI, SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING
Jumlah  sampel  yang  diteliti adalah  78  pasien  DM.  Sampel diambil dengan menggunakan
teknik consecutive sampling.
Contoh  kriteria  inklusi:  Pasien Diabetes  Melitus  yang  mengalami masalah  pada  satu  atau  lebih parameter  pengendalian  diabetes melitus  sesuai  ketentuan  PERKENI ;  Bisa  membaca  dan  menulis. Kriteria  eksklusi  adalah  terdapat penderita  diabetes  melitus  yang memiliki  komorbiditas  lain  seperti gangguan  ginjal,  gagal  jantung, nefropati,  dan  penyakit  lain  yang dapat  mempengaruhi  parameter pengendalian diabetes melitus; Pasien  diabetes  melitus  yang mengalami  gangguan  kejiwaan. Kegiatan  penelitian  dibantu  oleh  13 enumerator  yang  terdiri  dari  tenaga kesehatan,  bidan,  dan  perawat  di
masing-masing puskesmas. Sampel mengisi  informed  concern  dan kuesioner sebelum diberikan bantuan oleh enumerator. Persetujuan  etis  diperoleh  dari Komisi  Etik  Poltekkes  Kementerian Kesehatan Denpasar dengan nomor LB.02.03/EA/KEPK/0529/2023.
Semua  responden  penelitian  telah menandatangani informed consen t.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  melibatkan  78 subjek,  41  wanita  (54,25%)  dan  37 pria  (45,8%).  Sementara  itu,  latar belakang pekerjaan terbanyak didominasi oleh Ibu Rumah Tangga 19 orang (24,3%), pegawai pemerintah/pensiunan  17  orang (21,7%), karyawan swasta 14 orang (17,9%),  wiraswasta  11  orang (14,1%),  Petani  9  orang  (11,5%), Pedagang 8 orang (10,5%).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Data Kategoris Variabel Mini mum Maxim um Mean Std. Deviati on Age 40.00 80.00 58.68 8.74 DM duration 0.08 23.00 6.34 4.97 BMI 15.63 33.30 25.19 3.92 Systolic 100.0 0 193.00 135.54 18.58 Diastolic 59.00 101.00 77.92 10.03 Fasting glucose 60.00 420.00 162.36 80.64 Glucose 2 hours post prandial 89.00 432.00 234.86 80.38 LDL 13.00 253.00 124.88 41.23 Trigliserida 31.00 1187.0 0 180.67 165.87
Tabel 2.
Karakteristik DM Terkontrol dan Tidak Terkontrol Variabel  Controlled Uncontrolled f % f % BMI 27 38% 51 71% Blood Pressure 43 60% 35 49% Fasting glucose 35 49% 43 60% Glucose 2 hours post prandial 18 25% 60 83% LDL 20 28% 58 81% Trigliserida 44 61% 34 47%
Karakteristik  subjek  penelitian berdasarkan  IMT  subjek  adalah 32%  normal,  31%  obesitas  II,  19% obesitas  I,  15%  kelebihan  berat badan  dan  3%  underweight.  Dari karakteristik  berdasarkan  tekanan darah  subjek  hipertensi  II  45%, hipertensi  I  27%,  normal  17%  dan Elevated 12%.

## PEMBAHASAN
Diabetes  Melitus  merupakan salah  satu  gangguan  metabolisme yang  dapat  menyebabkan  berbagai komplikasi  sistem  organ  terkait, diantaranya
gangguan
makrovaskular  dan  mikrovaskular pada  sistem  kardiovaskular,  sistem ginjal  dan  sistem  saraf.  Penderita
DM  akan  mengalami  penurunan kualitas hidup dan seringkali menyebabkan gangguan penglihatan  hingga  meningkatkan angka  kematian.  Sehingga  pada pasien  dengan  riwayat  DM,  perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium lain  seperti  mengukur  tekanan darah,  BMI,  LDL  dan  trigliserida. Pemeriksaan  tambahan  ini  perlu dilakukan untuk dapat melihat risiko komplikasi pada pasien DM (Cole & Florez, 2022). Hasil penelitian pada tabel  1  menunjukkan  karakteristik subjek  DM  berusia  rata-rata  56
tahun.  Data  statistik  International Diabetes  Federation  (IDF)  tahun 2017 secara global angka prevalensi  diabetes  pada  kelompok usia  20-79  tahun  adalah  8,8%  dan diperkirakan 597 juta kasus diabetes di dunia pada tahun 2035. Prevalensi orang Asia menunjukkan lebih  banyak  kejadian  daripada  di
Eropa,  terutama  pada  kelompok usia  40-64  tahun. Kondisi  ini dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor, salah  satunya  genetik  yang  dapat meningkatkan  prevalensi  diabetes dan  faktor  risiko  lainnya.  Penelitian yang  dilakukan  di  Singapura  dari total  440.000  penderita  diabetes dan diperkirakan akan terus
meningkat  hingga  15%  dari  total populasi,  sehingga  secara  umum kondisi  ini  menjadi  tantangan  di Kawasan  Asia  Tenggara  untuk dapat mengatasi peningkatan kasus diabetes (Khan et al., 2019).
Pada  penelitian  ini  durasi
Diabetes Melitus rata-rata selama 6 tahun, berbagai penelitian menunjukkan faktor risiko perkembangan diabetes pada pasien terhadap terjadinya berbagai komplikasi  sistem  organ  dari  tahun ke  tahun,  terutama  pada  pasien yang tidak mengendalikan diabetes. Diperlukan strategi penatalaksanaan pada pasien diabetes untuk mencapai batas gula darah  normal  atau  terkontrol, sehingga komplikasi diabetes dapat menurun  (Ceriello  &  Prattichizzo, 2021).  Faktor  lain  yang  terkait dengan  Diabetes  adalah  BMI, subjek  dalam  penelitian  ini  71% memiliki  BMI  yang  tidak  terkontrol.
Penelitian terkait penyebab Diabetes  akibat  obesitas  pada masa  kanak-kanak  dan  dewasa dapat meningkatkan risiko seseorang mengalami kasus tersebut.  Kondisi  ini  berkaitan dengan  kadar  adiponektin  plasma yang  disekresikan  oleh  adipositas sehingga  terjadi  peningkatan  risiko Diabetes (Yuan et al., 2023). Dalam
analisis data tekanan darah sebanyak  60%  penderita  diabetes terkontrol  memiliki  kecenderungan mengalami  hipertensi.  Kondisi  ini terjadi  karena  berbagai  faktor  risiko Diabetes seperti penuaan, obesitas, gaya  hidup  tidak  sehat  seperti minum  alkohol  dan  merokok  yang telah  dikaitkan  dengan  hipertensi. Kurangnya  aktivitas  fisik  seseorang juga menjadi penyebab meningkatnya kasus Diabetes yang berkaitan dengan kesehatan sistem kardiovaskularnya. Dengan
demikian,  perlu  dilakukan  deteksi dan  penanganan  sedini  mungkin pada  pasien  diabetes  agar  fungsi sistem  organ  dan  kualitas  hidup semakin meningkat (Ciumărnean et al., 2022).
Pemeriksaan gula darah selama  dan  puasa  pada  penelitian pasien  Diabetes  ini  menunjukkan persentase  yang  lebih  tinggi  pada kelompok  Diabetes  yang  tidak terkontrol.  Faktor  aktivitas  fisik, sensitivitas  insulin  dan  kontrol  gula darah sangat mempengaruhi terjadinya  peningkatan  kadar  gula darah dan risiko komplikasi kardiovaskular pada pasien diabetes.  Aktivitas  fisik  seperti berjalan atau berlari dapat meningkatkan  penyerapan  glukosa, selain  itu  dengan  kontrol  yang optimal,  kualitas  hidup  pasien Diabetes  lebih  baik  daripada  tidak terkontrol (Ciumărnean et al., 2022). Di  Australia,  penderita  Diabetes dapat  hidup  lebih  dari  70  tahun dengan melakukan pola kontrol gula darah  dan  melakukan  berbagai upaya  pengendalian  faktor  risiko komplikasi  melalui  pengobatan. Intervensi lainnya dilakukan dengan mengurangi makanan dan minuman olahan  serta  aktivitas  fisik  secara teratur (Fralick M et al., 2022).
Pada kelompok pasien dengan Diabetes yang tidak terkontrol pada penelitian ini
menunjukkan  hasil  bahwa  kadar LDL  dan  Trigliserida  menunjukkan
persentase yang lebih tinggi dibandingkan pada kelompok Diabetes  terkontrol.  Kondisi  ini sangat berisiko pada pasien diabetes karena dapat menyebabkan komplikasi pada sistem  kardiovaskular.  Ini  karena tingginya  asupan  kabrohidrat  dan lemak  jenuh.  Penelitian  yang dilakukan Reynolds AN, et al., 2020 menggunakan diet tinggi serat pada pasien  Diabetes  menunjukkan  hasil yang  signifikan,  berpengaruh  positif terhadap  berbagai  faktor  risiko kardiometabolik selain kontrol glikemik  kolesterol  total,  LDL,  high- density lipoprotein (HDL),
trigliserida,  berat  badan,  indeks massa  tubuh,  lingkar  pinggang, insulin  puasa.  Pasien  dengan Diabetes  dikaitkan  dengan  risiko memiliki  tingkat  dislipidemia  yang tinggi (88%), hipertensi arteri (74%) dan  obesitas  (55%)  yang  sangat mempengaruhi sistem kardiovaskular  mereka.  Sedangkan pada sistem makrovaskular berisiko infark miokard akut (11%), kecelakaan  serebrovaskular  (8%), penyakit  vaskular  perifer  (4%), neuropati diabetik (4%) dan retinopati  (2%)  (Russo  MP  et  al., 2023).  Faktor  diet  dan  makanan juga  dipengaruhi  oleh  konteks budaya  dalam  aspek  kebiasaan makan  penderita  diabetes.  Di Indonesia, masyarakat awam mengonsumsi  karbohidrat  dalam jumlah  banyak,  kandungan  garam tinggi, gula, serta makanan berlemak  dan  gorengan.  Dalam manajemen  diri,  ada  dukungan sosial dari keluarga terkait penyesuaian  pola  makan  pada pasien  diabetes.  Penelitian  lain terkait hubungan komplikasi diabetes  dengan  perilaku  diet menunjukkan bahwa durasi
diabetes  berkorelasi  positif  dengan kepatuhan  diet  (Kurnia  AD  et  al., 2022).
Faktor-faktor  yang  berkaitan dengan  pasien  Diabetes  dalam
penelitian  ini  perlu  mendapat perhatian  dari  pemerintah,  dinas kesehatan  dan  masyarakat  itu sendiri. Penatalaksanaan yang tepat  pada  pasien  Diabetes  dapat menurunkan  angka  kematian  dan risiko komplikasi penyakit kardiovaskular, baik berupa penatalaksanaan farmakologis maupun non-farmakologis. Perawatan non-farmakologis seperti alternatif komplementer dalam bentuk  konsumsi  produk  alami, pendekatan  integrasi  lainnya  dalam bentuk  yoga,  Taichi,  Qigong, relaksasi  dan  akupresur.  Hasil tinjauan  sistematis  menunjukkan bahwa  produk  alami  adalah  jenis yang  paling  banyak  digunakan untuk  pengendalian  glikemik  DM, tetapi  efek  sampingnya  harus dipertimbangkan dan dengan pengawasan  (Setiyorini  E  et  al., 2022).

## KESIMPULAN
Secara  umum,  penelitian  ini membahas  berbagai  faktor  yang berkaitan  dengan  pasien  Diabetes Melitus,  antara  lain  usia,  durasi waktu  mengalami  Diabetes,  IMT, tekanan darah diastolik sistolik, gula darah  selama  dan  puasa,  kadar LDL dan trigliserida. Pada kelompok pasien yang tidak terkontrol prevalensi lebih tinggi pada variabel IMT  69%,  Glukosa  Puasa  54%, Glukosa 2 jam PP 75%, kadar LDL 75%.  Sedangkan  pada  kelompok pasien  yang  terkontrol  prevalensi lebih  tinggi  pada  variabel  Tekanan Darah  57%  dan  kadar  Trigliserida 58%.  Selain  itu,  karakteristik  pada kelompok  pasien  kontrol  dan  non- kontrol juga menjadi subjek penelitian  ini,  dan  terlihat  bahwa terdapat perbedaan angka prevalensi  masing-masing  faktor yang berhubungan dengan
Diabetes pada kelompok yang tidak melakukan  kontrol  lebih  tinggi dibandingkan  pada  kelompok  yang melakukan kontrol. Oleh karena itu,
dalam  penelitian  selanjutnya,  perlu dilakukan  penelitian  faktor-faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi terjadinya Diabetes dan penatalaksanaan  yang  efektif  agar kejadian  diabetes  khususnya  di Indonesia dapat dikurangi.

## SARAN
Peneliti  menyadari  bahwa dalam  penelitian  ini  masih  banyak keterbatasan,  faktor  lain  yang berkaitan  dengan  Diabetes  Melitus perlu  dianalisis  lebih  lanjut  untuk mengetahui seberapa besar pengaruhnya  baik  pada  penderita
DM kontrol maupun tidak terkontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
Ceriello,  A.,  &  Prattichizzo,  F.
(2021).  Variability  of  risk factors and diabetes complications. Cardiovascular Diabetology , 20 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s1293 3-021-01289-4
Ciumărnean,  L.,  et  al.  (2022). Cardiovascular  risk  factors and  physical  activity  for  the prevention  of  cardiovascular diseases  in  the  elderly. International Journal of Environmental  Research  and Public Health , 19 (1). https://doi.org/10.3390/ijerph1 9010207
Cole,  J.  B.,  &  Florez,  J.  C.  (2022). Genetics  of  diabetes  and diabetes complications. 16 (7), 377–390. https://doi.org/10.1038/s4158
1-020-0278-5.Genetics Darenskaya,  M.  A.,  Kolesnikova,  L. I.,  &  Kolesnikov,  S.  I.  (2021). Oxidative Stress: Pathogenetic Role in Diabetes Mellitus and Its Complications and  Therapeutic  Approaches to  Correction. Bulletin  of Experimental  Biology  and Medicine , 171 (2),  179–189. https://doi.org/10.1007/s1051 7-021-05191-7
Fan,  W.,  Pang,  H.,  Xie,  Z.,  Huang, G., & Zhou, Z. (2022). Circular
RNAs in diabetes mellitus and its  complications. Frontiers  in Endocrinology , 13 (August), 1–
17.
https://doi.org/10.3389/fendo. 2022.885650 Fralick  M,  et  al.  (2022).  Global accessibility  of  therapeutics for diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol . Apr;18(4):199- 204.  doi:  10.1038/s41574- 021-00621-y.  Epub  2022  Jan
17. PMID: 35039662; PMCID: PMC8762447. Khan, R. M. M., et al. (2019). From pre-diabetes to diab. Medicina (Lithuania) , 55 (9), 1–30.
Kurnia  AD,  et  al.  (2022).  Factors
Associated With Dietary Behaviour  Among  Patients With Type 2 Diabetes Mellitus in  Rural  Indonesia. J  ASEAN Fed Endocr Soc . 2022;37(2):60-64. doi: 10.15605/jafes.037.02.02. Epub  2022  Jun  16.  PMID: 36578896; PMCID: PMC9758547. Petersmann,  A.,  et  al.  (2019). Definition,  Classification  and Diagnosis of Diabetes Mellitus.  Experimental  and Clinical  Endocrinology  and Diabetes, 127 (Suppl  1),  S1– S7.  https://doi.org/10.1055/a- 1018-9078 Reynolds  AN,  Akerman  AP,  Mann J.  (2020).  Dietary  fibre  and whole  grains  in  diabetes management: Systematic review  and  meta-analyses. PLoS Med . 2020 Mar 6;17(3):e1003053. doi: 10.1371/journal.pmed.100305 3.  PMID:  32142510;  PMCID: PMC7059907.
Russo MP, et al. (2023). Prevalence of  diabetes,  epidemiological characteristics  and  vascular complications. Arch  Cardiol Mex . 2023;93(1):30-36.
English.
doi:
10.24875/ACM.21000410. PMID:  36757785;  PMCID: PMC10161833. Setiyorini
E, et al. (2022). Complementary and alternative medicine for glycemic  control  of  diabetes mellitus:  A  systematic  review. J Public Health Res . 2022 Jul 8;11(3):22799036221106582. doi: 10.1177/22799036221106582 .  PMID:  35911428;  PMCID: PMC9335474. Yan,  Y.,  et  al.  (2022).  Prevalence, awareness and control of type 2  diabetes  mellitus  and  risk factors  in  Chinese  elderly population. BMC Public Health , 22 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s1288
9-022-13759-9 Magliano,  Dianna  J.,  (2021). IDF Diabetes  Atlas .  10th  ed. edited by E. J. Boyko, D. J. M. S. Karuranga, L. Piemonte, P. R.  P.  Saeedi,  and  H.  Sun. www.diabetesatlas.org. Yuan,  S.,  Merino,  J.,  &  Larsson,  S. C.  (2023).  Causal  factors underlying diabetes risk informed by Mendelian randomisation analysis : evidence  ,  opportunities  and challenges. 800–812.