## EFEKTIFITAS BLADDER TRAINING TERHADAP PERCEPATAN PENGELUARAN URINE PADA IBU POSTPARTUM PERVAGINAM
Risdiana Melinda Naibaho
Prodi D-III Keperawatan Dairi Poltekkes Kemenkes Medan
Email: risdiana.naibaho78@gmail.com

## ABSTRACT
Complications after childbirth can occur if there is no continuous treatment that can end  in  death,  including  urinary  retention,  the  bladder  is  pushed  up  and  down,  thus preventing  the  uterus  from  contracting  properly.  Bladder  emptying  with  leader  training to  restore  normal  urinary  patterns  by  stimulating  urine  output  to  allow  spontaneous bladder emptying. This study aims to identify the effectiveness of bladder training on the prevention  of  urinary  retention  in  postpartum  mothers.  This  research  method  is  a  case study  using  a  quasi-experimental  research  design  with  a  non-equivalent  control  group approach.  The  sample  were  32  respondents.  Data  collection  using  incidental  sampling technique  was  in  accordance  with  the  inclusion  criteria  for  normal postpartum  mothers in the VK room of the Sidikalang General Hospital using a questionnaire instrument with an observation  sheet.  The  data  analyzed  by using  the  different  paired  t  test.  The  results showed that in the intervention group, the results of the paired t test were t-test values = 2.147 tables 1.753 (t-count> t-table), while in the control group the results of the paired t-test  were  different,  1.275  <1.753  (t  count  <  t  table)  meaning  Bladder  training  is effective  in  accelerating  urine  output.  Bladder  training  can  be  considered  as  a  non- fatmacological therapy to prevent urinary retention. It is recommended to health workers to  be  able  to  apply  it  as  an  independent  action  material  to  prevent  urinary  retention  in postpartum mothers.
Keywords: Bladder training, retensi urine, postpartum

## PENDAHULUAN
Retensi urin pascaoperasi merupakan ketidakmampuan pasien untuk buang air kecil  setelah  operasi  meskipun  kandung kemih  pasien  penuh,  pada  kebanyakan kasus,  retensi  urin  pasca  operasi  tidak berlangsung lama, tetapi dalam beberapa kasus  retensi  urin  pasca  operasi  dapat diperpanjang bahkan berhari-hari setelah operasi  (Simarmata  et  al.,  2020). Retensio urin postpartum (RUP)
menjadi  fenomena  umum  pada  masa nifas,  dengan  prevalensi  bervariasi antara  1,5%  dan  45%  (Mulder  et  al.,
2014).
Prevalensi  retensi  urin postpartum di Jepang  adalah  1,2%.  Prevalensi  dan faktor  risiko  retensi  urin postpartum terjadi  setelah  persalinan  pervaginam. (Kawasoe  &  Kataoka,  2020).    Retensi urin yaitu ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya. Retensi urin dapat akut atau kronis.  Tanda  dan  gejala  gangguan berkemih  antara  lain  adalah  resitansi (menunggu  untuk  memulai  kencing), kesulitan  mengeluarkan  urine,  pancaran lemah  atau  intermitten,  mengedan  saat kencing,  dan  merasa  tidak  puas  setelah berkemih (Bobak et al., 2007).
Penatalaksanaan retensi urin postpartum dilakukan bersamaan dengan pemasangan kateter, prostaglandin,
antibiotik dan hidrasi 2-3 L/hari
(Djusad,  2020).    Korelasi antara kateterisasi  peripartum  dan  retensi  urin postpartum  ditemukan.  Ada  penelitian yang  melaporkan  kemungkinan  faktor risiko yang berhubungan dengan
terjadinya retensi urin postpartum (Polat et  al.,  2018).  Persalinan sectio  caesarea memiliki  risiko  kematian  ibu  2-4  kali lebih  besar  dibanding  persalinan  per vaginam  dengan  penyulit  persalinan seperti  infeksi,  perdarahan,  pembekuan darah, serta cedera pada kandung  kemih dan  usus  akibat  pembedahan  (Fitria, 2018).
Penelitian  Wulaningsih  (2017)  ada pengaruh bladder    training terhadap kemampuan    ibu  postpartum sectio caesarea dalam  berkemih.  Menurut Navisah  et  al.  (2017)  ada  perbedaan efektivitas  antara  mobilisasi  dini  dan bladder training terhadap waktu eliminasi  BAK  pertama  pada  ibu  post sectio  caesarea .  Beberapa  faktor  yang berhubungan  dengan  nyeri  persalinan, dampak, manajemen, respon, dan dukungan  yang  dibutuhkan  selama persalinan (Utami & Putri, 2020).
Retensi  urin postpartum setelah persalinan  pervaginam  adalah  kondisi yang  relatif  umum.  Kesadaran  akan faktor  risiko,  termasuk  persalinan  kala
dua  yang  berkepanjangan,  episiotomi, laserasi perineum, dan kelahiran makrosomik,  memungkinkan  kita  untuk mengambil  tindakan  pencegahan  yang diperlukan  terhadap  komplikasi  ini (Cavkaytar et al., 2014).
Bladder training merupakan kegiatan melatih kandung kemih untuk mengembalikan  pola  normal  berkemih dengan  menghambat  atau  menstimulasi pengeluaran urine (Berman et al., 2016). Kandung  kemih  yang  normal  dapat menampung sekitar 600-800ml.
Biasanya mengosongkan kandung kemih sekitar empat sampai enam kali per hari. Itu  normal  untuk  sampai  ke  toilet  tanpa terburu-buru, atau bisa ditunda mengosongkan  kandung  kemih  jika tidak  nyaman  bagi  Anda  (Women, 2018).
Prioritas pertama ialah membantu ibu ke kamar kecil atau berkemih di bedpan jika  ia  tidak  mampu  berjalan.  Posisi tegak, condong ke depan dapat memfasilitasi kontraksi otot panggul dan intra  abdomen,  mengejan,  kontraksi kandung  kemih,  dan  kontrol  sfingter, Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi efektifitas bladder training terhadap percepatan
pengeluaran  urine  pada  ibu postpartum pervaginam.

## METODE
Rancangan  penelitian  ini  adalah studi kasus dengan menggunakan desain penelitian Quasi  Eksperimen dengan pendekatan Non  Equivalent  Control
Group .  Penelitian  dengan  pendekatan
Non  Equivalent  Control  Group artinya membandingkan hasil intervensi program kesehatan dengan suatu kelompok kontrol yang serupa.
Penelitian  ini  menguji  dua  kelompok subjek dimana kelompok tersebut terdiri kelompok  yang  dilakukan  intervensi (Kelompok  eksperimen)  dan  yang  tidak dilakukan intervensi (Kelompok kontrol) bladder training .
Penelitian ini dilakukan di ruang VK Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sidikalang pada  bulan  April  sampai  dengan  Juni 2019.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  partus  pervaginam. Tehnik  pengambilan  sampel  dengan tehnik Non Probability Sampling dengan cara Accidental  sampling sebanyak  32 orang  (kelompok  intervensi  16  orang dan kontrol 16 orang). Adapaun pengumpulan  data  dengan  menggunalan lembar  ceklist  dan  Standar  Operasional Prosedur Bleader  Training .  Data  yang diperoleh  dianalisis  dengan  uji Paired  t test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  distribusi  frekuensi karakteristik responden antara lain:
Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Responden No  Karakteristik f % 1. Usia Usia muda ≤20 Tahun 2 6,3 Usia produktif  21- 35 tahun 24 75,0 Usia  tua  >35 tahun 6 18,7 Total 32 100,0 2. Pekerjaan Petani 14 43,8 Ibu Rumah Tangga (IRT) 12 37,5 Wiraswasta 2 6,2 PNS 4 12,5 Total 32 100.0 3. Pendidikan SD 2 6,2 SMP 3 9,4 SMA 22 68,8 Perguruan Tinggi 5 15,6 Total 32 100,0 4. Paritas 1 Anak 8 25,0 2-4 Anak 22 68,8 ≥ 5 2 6,2 Total 32 100,0 5. Berat Badan Bayi Lahir < 2500 gram 0 100.0 2600-3500 gram 20 62,5 > 3600 gram 12 37,5 Total 32 100,0 6. Lama Persalinan ≤ 12 jam 24 75,0 > 12 jam 8 25,0 Total 32 100,0 7. Luka Perineum Derajat 1 28 87,5 Derajat 2 4 12,5 Derajat 3 0 0,0 Derajat 4 0 0,0 Total 32 100,0
Berdasarkan Tabel 1 data karakteristik responden telah didapatkan mayoritas  pekerjaan  petani  sebanyak  14 orang (43,8%). Berdasarkan data
mayoritas pendidikan SMA sebanyak 22 orang (68,8%), berdasarkan data mayoritas  paritas  2-4  anak  sebanyak  22 orang  (68,8%),  berdasarkan  mayoritas Berat Badan Bayi Lahir 2600-3500 gram sebanyak  20  orang  (62,5%)  mayoritas lama  persalinan  ≤  12  jam  sebanyak  24 orang  (75%),  dan  mayoritas  luka premium  derajat  1  sebanyak  28  orang (87,5%). Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Percepatan Pengeluaran Urin  Kelompok  Intervensi dan Kontrol Bladder Training pada Ibu Postpartum Pervaginam Pengeluaran Urine Kelompok Intervensi Kontrol f % f % ≤ 6 Jam 15 93,8 13  81,2 > 6 jam 1 6,2 3  18,8 Total 16  100,0 16 100,0 Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui pada  kelompok  intervensi,  mayoritas mengalami  pengeluaran  urine  ≤6  jam karena  dilakukan bladder  training yaitu sebanyak  16  (93,8%),  pada  kelompok kontrol  mayoritas  pengeluaran  urin  >  6 jam sebanyak 13 orang (81,2 %).
Table 3.  Efektifitas Bladder Training Terhadap Percepatan Pengeluaran Urine pada
Ibu Postpartum Pervaginam Kelompok N Mean St Deviasi t P-value Intervensi 16 4,06 0,24 2,147 0,016 Kontrol 16 9,37 0,54 1,275 0,06
Pada  Tabel  3  setelah  dilakukan analisa  statistik  uji  Indenpenden  sample T-Test,  dapat  diketahui  nilai  Standard
Deviasi  yaitu  0,243  dan  0,542.    Pada kelompok  intervensi  hasil  uji paired  t test nilai t hitung  =  2,147  tabel  1,753  ( t hitung> t tabel),  sedangkan  pada kelompok kontrol hasil uji beda paired t test ,  1,275  <  1,753  ( t hitung  < t tabel), maka  dapat  diartikan  adanya  perbedaan pengeluaran  urine  dilakukan Bladder training dengan tidak dilakukan Bladder
Training .

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat diketahui  bahwa  dari  16  subjek  yang
diteliti  pada  kelompok  intervensi,  lebih dari  separuh  mengalami  pengeluaran urine  ≤6  jam  karena  dilakukan  bladder training, pada kelompok kontrol mayoritas  pengeluaran  urin  >  6  jam. Berdasarkan  hasil  penelitian,  dengan dilakukannya intervensi bladder training dapat  mempercepat  pengeluaran  urine serta  mencegah  terjadinya  retensi  urine, setelah dilakukan tahapan membantu ibu ke kamar kecil atau berkemih di bedpan jika ia tidak mampu berjalan.
Penolong persalinan perlu melakukan pengawasan  proses  persalinan  dengan baik  untuk  memprediksi  retensio  urin. Perlu dilakukan observasi dan
pemeriksaan klinis yang baik pada setiap tahap  penilaian  retensio  urin  yaitu  pada pengawasan  lama  kala  II,  pengosongan kandung  kemih  untuk  mengukur  urin pada  kala  III  dan  tatalaksana  robekan jalan  lahir  (Djusad,  2020).  Kejadian retensi  urin  lebih  tinggi  pada  persalinan vaginal dengan vakum ekstraksi dibanding  persalinan  normal.  Lama persalinan  dan  paritas  merupakan  faktor luar yang berpengaruh terhadap kejadian retensi urin (Petrana et al., 2016).
Retensio  urin  postpartum  (RUP) merupakan ketidakmampuan untuk berkemih  secara  spontan  atau  adekuat setelah melahirkan (Femke E.M. Mulder et  al.,  2018).  Pencegahan  pada  wanita yang  tidak  dapat  berkemih  spontan dalam  6  jam  postpartum.  Identifikasi RUP  secara  dini  menjadi  penting,  dapat digunakan  pemeriksaan  kateter  atau ultrasonografi.  Pengukuran  volume  urin residu menggunakan ultrasonografi cukup  akurat,  dan  dapat  digunakan sebagai  panduan  perlunya  kateterisasi transuretral (Anugerah et al., 2017).
Menurut  asumsi  peneliti  dengan melakukan intervensi pada subjek penelitian  non  farmakologis  sebagai pilihan tindakan mandiri tenaga kesehatan  dengan  melakukan bladder training dapat  menjadi  pertimbangan untuk  memberikan  perawatan  pada  ibu
postpartum
untuk mengurangi penggunakaan  tindakan  invasif  dengan
menggunakan  kateter    untuk  percepatan pengeluaran  urine  dan  mencegah  resiko retensi  urine,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  dengan  tidak  dilakukannya bladder  training dapat  meningkatkan angka  kejadian  retensi  urine.  Hal  ini dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor resiko  penyebab  memperburuk  keadaan ibu postpartum . Setelah proses persalinan  berlangsung,  biasanya  ibu akan  sulit  untuk  buang  air  kecil. Kemungkinan  penyebab  dari  karena terdapat spasme  spingter dan oedema leher kandung kemih sesudah bagian ini mengalami  kompresi  (tekanan)  antara kepala  janin  dan  tulang  pubis  selama persalinan berlangsung pada  subjek satu yang  tidak  dilakukan bladder  training dengan jahitan pada perineum tampaknya kesulitan untuk mengeluarkan urine oleh karena kesakitan  dan  takut  jahitan  lukanya lepas.  Proses  persalinan  yang  lama  juga dapat  menyebabkan  lemahnya  otot abdomen  dan  otot  dasar  panggul  yang dapat merusak kontraksi kandung kemih.
Pemeriksaan  klinis  dan  manajemen yang  baik  selama  kala  dua  persalinan lama,  pengosongan  kandung  kemih  dan manajemen  ruptur  perineum  diperlukan dalam mencegah retensi urin postpartum (Djusad,  2020).  Peneliti  berpendapat bahwa paritas juga dapat  menjadi faktor resiko  retensi  urine,  berdasarkan  data
juga  ditemukan  dengan  paritas  beresiko mengalami ruptur perineum pada
kelompok  intervensi  lebih  lama  waktu pengeluaran urine secara spontan
meskipun telah dilakukan bladder training ,  dan  pada  subjek  kelompok kontrol  dengan  paritas  1  mengalami ruptur  perineum  yang  tidak  dilakukan bladder training lebih beresiko mengalami retensi urin.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan penelitian didapatkan
mayoritas  mengalami  pengeluaran  urine ≤6  jam  karena  dilakukan bladder training yaitu  sebanyak  16  (93,8%),
pada kelompok kontrol mayoritas pengeluaran  urin  >  6  jam  sebanyak  13 subjek  (81,2%).  Hasil  penelitian  ini disimpulkan  adanya  efektivitas bladder training terhadap percepatan
pengeluaran  urine  pada  ibu postpartum
pervaginam.
Saran Bagi tenaga kesehatan bladder training
menjadi solusi untuk mengatasi
ketidakmampuan ibu postpartum mengeluarkan  urine  secara  spontan untuk  menghindari  resiko  berlanjut terjadinya  retensi  urin.  Diharapkan perawat  dapat  memberikan  asuhan keperawatan  sesuai  dengan  standar operasional prosedur, agar tetap mempertahankan tindakan mandiri
keperawatan bladder  training dengan meningkatkan implementasi dengan dukungan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Anugerah, I., Iswari, W. A., Pardede, T. U.,  Darus,  F.,  Puspitasari,  B., Santana, S., Abidin, F., Endjun, J. J.,
Soebroto,  G.,  Fetomaternal,  D., Obstetri,  D.,  &  Rspad,  G.  (2017). Tatalaksana  retensio  urin  pasca persalinan. Cermin Dunia Kedokteran , 44 (8), 531–536. http://www.cdkjournal.com/index.ph p/CDK/article/view/735 Berman,  A., Snyder,  S., & Frandsen, G. (2016). Kozier & ERB’S Fundamentals  of  nursing:  Concepts, process,  and  practice.  In Pearson Education Inc . Cavkaytar,  S., Kokanalı, M. K., Baylas,
A., Topçu, H. O., Laleli, B., & Taşçı,
Y. (2014). Postpartum urinary retention  after  vaginal  delivery: Assessment  of  risk  factors  in  a  case- control  study. Journal  of  the  Turkish German  Gynecology  Association , 15 (3).
https://doi.org/10.5152/jtgga.2014.13 102 Djusad,  S.  (2020).  Manajemen  retensio urin  pasca  persalinan  pervaginam. EJournal Kedokteran Indonesia ,
8 (1).
https://doi.org/10.23886/ejki.8.11690
.
Fitria,  R.  (2018).  Tingkat  pengetahuan mobilisasi  dini  terhadap  pelaksanaan mobilisasi  dini  pasien  pasca  sectio caesarea. Nerspedia , 1 (2),  130–135. http://103.81.100.242/index.php/ners pedia/article/view/172/86
Kawasoe,  I.,  &  Kataoka,  Y.  (2020). Prevalence  and  risk  factors  for postpartum  urinary  retention  after vaginal  delivery  in  Japan:  A  case- control  study. Japan  Journal  of Nursing Science , 17 (2). https://doi.org/10.1111/jjns.12293
Mulder,  F.  E.  M,  Hakvoort,  R.  A.,
Schoffelmeer,  M.  A.,  Limpens,  J., Van der Post, J. A. M., & Roovers, J.
P.  W.  R.  (2014).  Postpartum  urinary retention:  a  systematic  review  of adverse  effects  and  management.  In International Urogynecology Journal (Vol. 25, Issue 12). https://doi.org/10.1007/s00192-014- 2418-6 Mulder,  Femke  E.M.,  Hakvoort,  R.  A., de Bruin, J. P., van der Post, J. A. M., &  Roovers,  J.  P.  W.  R.  (2018). Comparison of clean intermittent and transurethral indwelling catheterization  for  the  treatment  of overt  urinary  retention  after  vaginal delivery:  a  multicentre  randomized controlled  clinical trial. International Urogynecology
Journal , 29 (9).
https://doi.org/10.1007/s00192-017-
3452-y
Navisah,  F.,  Machmudah,  &  Astuti,  R.
(2017). Perbedaan efektivitas mobilisasi  dini  dan  bladder  training terhadap waktu eliminasi BAK
pertama pada ibu post sectio caesarea di  RSUD  Dr.  H.  Soewondo  Kendal. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 3 (2). Petrana, N. H., Emilia, O., & Pradjatmo, H.  (2016).  Perbandingan  kejadian retensi  urin  antara  persalinan  dengan vakum  ekstraksi  dan  persalinan normal. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 3 (3).
https://doi.org/10.22146/jkr.36185
Polat, M., Şentürk, M. B., Pulatoğlu, Ç., Doğan, O., Kılıççıs, Ç., & Budak, M. Ş.  (2018).  Postpartum  urinary retention:  Evaluation  of  risk  factors.
Turkish  Journal  of  Obstetrics  and
Gynecology , 15 (2).
https://doi.org/10.4274/tjod.43931
Simarmata,  J.  M.,  Suhaimi,  S.,  Zannah, M., Syara, A. M., Ginting, R., & . M.
(2020).  Pengaruh  bladder  training terhadap percepatan pengeluaran urine  pada  ibu  post  sectio  caesarea dengan retensio urine di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam tahun 2020.
JURNAL KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI (JKF) , 3 (1). https://doi.org/10.35451/jkf.v3i1.539
Utami,  F.  S.,  &  Putri,  I.  M.  (2020). Penatalaksanaan nyeri persalinan normal. Midwifery  Journal:  Jurnal Kebidanan  UM.  Mataram , 5 (2). https://doi.org/10.31764/mj.v5i2.126
2 Women, R. (2018). Bladder training . Wulaningsih, I. (2017). Pengaruh bladder training terhadap kemampuan  ibu  postpartum  sectio caesarea  dalam  berkemih  di  RSUD Kajen Kabupaten Pekalongan. Jurnal Smart Keperawatan , 4 (1). https://doi.org/10.34310/jskp.v4i1.93