## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU SKRINING TB
PADA KONTAK SERUMAH DI KABUPATEN PANDEGLANG TAHUN 2015
1 Nono Sukarna, 2 Mamat Lukman, 3 Sheizi Prista Sari

## Abstrak
Indonesia merupakan high burden countris sebagai penyumbang kasus  TB ke  empat setelah India,  Cina  dan  Afrika  Selatan.  Tuberkulosis  merupakan  penyakit  menular  dengan  angka kematian  nomor  1  diantara  penyakit  menular  lainnya.  Penyakit  TB  disebabkan  oleh mycobacterium  tuberculosis yang  menular  melalui  udara.  Data  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten Pandeglang  menunjukkan kontak serumah dengan penderita  TB  yang melakukan skrining hanya 5%, padahal seharusnya seluruh kontak serumah melakukan skrining sebelum pengobatan  dimulai  pada  penderita  TB.  Rendahnya  skrining  TB  pada  kontak  serumah mengakibatkan  penularan  terus  terjadi,  kasus  terlambat  ditemukan  dan  banyak  gejala  sisa pada penderita pasca pengobatan bahkan kematian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  perilaku  skrining  TB  pada  kontak  serumah.  Jenis penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain analitik corelasional dengan pendekatan case control study. Sampel penelitiannya  yaitu keluarga kontak serumah dengan penderita TB di Kabupaten Pandeglang sebanyak 250 keluarga. Teknik pengambilan sampel secara purposive  sampling.  Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  ada  hubungan  signifikan antara  usia,  jenis  kelamin,  status  pernikahan,  ras,  pendidikan,  pekerjaan,  jarak,  transportasi, waktu,  asuransi  kesehatan,  dan  pengetahuan  dengan  perilaku  skrining TB  dan  Tidak  ada hubungan signifikan antara pendapatan, biaya, hubungan dengan penderita TB, tipe keluarga, health belief dan perceived need dengan  perilaku  skrining  TB.  Variabel  paling  dominan hubungannya  dengan  perilaku  skrining  TB  pada  kontak  serumah  di  Kabupaten  Pandeglang pada tahun 2015 yaitu variabel pekerjaan.
Kata Kunci : Tuberkulosis, Skrining, Kontak Serumah

## Abstract
Indonesia represent countris burden high as contributor of case of tuberculosis to four after India,  Chinese  and  African  South. Tuberculosis  represent  contagion  with  number  mortality one  among  other  contagion.  Disease  of  tuberculosis  because  of  catching  tuberculosis mycobacterium  pass  air.  Date  of  Public  Health  Service  in  Pandeglang  District  show  house contact  with  patient  of  tuberculosis  doing  screening  only  5%,  though  ought  to  all  house contact  do  skrining  before  medication  started  by  patient  of  tuberculosis.  Low  of  him  of screening  tuberculosis  at  house  contact  result  infection  continue  happened,  found  overdue case and many symptom by patient of medication after even death. This research aim to know factors related to behavior of tuberculosis screening at house contact. This Research type is quantitative  research  with  analytic  desain  of  corelasional  with  approach  of  study  control case. Its research sample that is family contact house with patient of tuberculosis in District of  Pandeglang  counted  250  family.  Technique  intake  of  sampel  by  purposive  sampling. Pursuant  to  result  of  research  that  there  is  relation  of  signifikan  between age,  gender, nuptials  status,  race,  education,  work,  distance,  transportation,  time,  health  insurance,  and knowledge  with  behavior  of  tuberculosis  screening  and  no  relation  of  signifikan  between earnings,  expense  of,  relation  with  patient  of  tuberculosis, family  type,  belief  health  and perceived  of  need  with  behavior  of  tuberculosis  screening.  Variable  most  dominant  its relation with behavior of tuberculosis screening at house contact in Pandeglang District year 2015 that is work variable.
Keywords : Tuberculosis, Screening, House contact

## PENDAHULUAN

## World  Health  Organization (WHO)
dalam Annual  Report  on  Global  TB
Control (2013) menyatakan  terdapat  22 negara  dikategorikan  sebagai high  burden countris terhadap Tuberkulosis(TB) paru, termasuk  Indonesia. Indonesia  merupakan penyumbang  kasus  TB  ke  empat  di  dunia setelah  India,  Cina  dan  Afrika  Selatan.
Penyakit TB merupakan penyebab kematian  nomor  1  diantara  penyakit menular  dan  merupakan  peringkat  3 setelah penyakit kardiovaskuler dan infeksi saluran  pernafasan dari  10  penyakit
penyebab  kematian  tertinggi  di  Indonesia.
Angka  kesakitan  penyakit  TB  sebanyak 110  setiap  100.000  penduduk.  Prevalensi penyakit TB akan menurun setengahnya, bila
Cases  Detection  Rate (CDR)  minimal  70%, angka  konversi  minimal  80%  dan angka kesembuhan  minimal  85%  selama  lima tahun berturut-turut (Kementerian  kesehatan (Kemenkes), 2013).
Penemuan kasus secara aktif diantaranya  melakukan  skrining  TB  pada kontak  serumah.  Skrining  TB  pada  kontak serumah  sasarannya  yaitu  seluruh  anggota keluarga yang serumah dengan penderita TB di  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  tanpa mempertimbangkan  tanda  gejala  penyakit TB.  Skrining  TB  dibedakan  menjadi  dua dengan  batasan  usia  15  tahun.  Skrining  TB pada  usia  kurang  dari  15  tahun  dilakukan
dengan  skoring  TB  dan  pada  usia  15  tahun ke  atas  dilakukan  dengan  pemeriksaan dahak. Skrining TB pada kontak serumah ini bertujuan untuk mengidentifikasi kasus baru sedini  mungkin  pada  anggota  keluarga lainnya  dan  menunjukkan  bahwa  dalam rumah  tersebut  tidak  ada  kasus  TB lagi, sehingga  mampu  memutus  rantai  penularan penyakit  TB. Pemeriksaan  dahak  secara mikroskopik ini dilakukan tiga waktu yaitu Sewaktu,  Pagi  dan  Sewaktu  (SPS). Pemeriksaan  ini  membutuhkan  dua  kali kunjungan ke fasilitas pelayanan kesehatan (Kemenkes, 2011).
Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Pandeglang kontak serumah yang melakukan  skrining  TB  hanya  5%.  Pada studi  pendahuluan  peneliti  memperoleh jawaban  dari  10  orang  kontak  serumah mengatakan  tidak  melakukan  skrining  TB karena  tidak  mengalami  tanda  dan  gejala pentakit  TB  dan  2  orang  lainnya  menjawab melakukan skrining TB karena takut tertular (Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pandeglang, 2015).
Berbagai  penelitian tentang  skrining TB menerangkan  bahwa  kontak  serumah memiliki risiko besar tertular penyakit TB. Penelitian  Susilawati,  (2007)  di  Magelang dari  102  kontak  serumah  menemukan  12 penderita  TB.  Penelitian  Herawati,  (2013) di  Bandung  menerangkan  bahwa  kontak serumah  dengan  penderita  TB  harus
diskrining.  Penelitian  Rukmini,  (2010)  di Banjarmasin menyatakan bahwa ada hubungan  bermakna  antara  kejadian  TB dengan  kontak  serumah  penderita  TB. Penelitian  Agung,  (2012)  di  Denpasar Selatan  bahwa  55%  kontak  serumah  tidak melakukan  skrining.  Penelitian  Putra, (2006)  menunjukkan  bahwa  95%  kontak serumah  dewasa  mengalami mantoux  test positif  dan  75%  balita  kontak  serumah mengalami mantoux test positif. Penelitian
Rukmini  (2010)  menunjukkan  bahwa prevalensi penularan pada kontak serumah 2,5  kali  lebih  tinggi  dari  penularan  pada populasi.
Akibat tidak  melakukan skrining  TB
pada kontak serumah, maka kasus terlambat  ditemukan.  Hasil  penelitian
Gonzales dkk. (2009) di Cuba
menyebutkan  bahwa  penemuan  kasus  TB secara  aktif  yang  diintegrasikan  dengan kunjungan  rumah,  akan  membantu  untuk menemukan penderita yang tidak terdeteksi  pada penjaringan  kasus  secara pasif  di  pelayanan  kesehatan.  Biasanya suspek  TB  datang  ke  pelayanan  kesehatan dengan  keluhan  batuk  darah,  kondisi  sakit parah dan sering berakhir dengan kematian atau  keluhan  batuk  darah  tetap  ada walapun  pengobatan  telah  selesai. Data hasil pengobatan TB yang sembuh 12 orang masih mengalami batuk darah di Puskesmas Cadasari  tahun  2014.  Adapun  jumlah penderita  TB  yang  meninggal  pada  tahun
2011  sampai  2014  sebanyak  6  orang,  14 orang,  3  orang  dan  6  orang.  Data  lain menunjukkan status penderita  TB  95% menunjukkan  ada  riwayat  kontak  serumah dengan penderita TB seperti dengan kakek, nenek, orang tua dan keluarga lainnya. Hal ini  menunjukkan  penemuan  kasus  secara dini    tidak  dilaksanakan  di  wilayah  kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pandeglang.

## METODE  PENELITIAN
Desain penelitian ini analitik korelasional dengan pendekatan case control  study. Sampel  pada  penelitian  ini kontak  serumah  dengan  penderita  TB sebanyak 250. Adapun teknik pengambilan sampel secara purposive sampling.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  usia responden  90% berusia  produktif  yang  dianggap  rentan untuk menderita penyakit TB. Nilai p yang diperoleh  (0,000)  artinya  ada  hubungan signifikan  antara  usia  dengan  perilaku skrining  TB.  Nilai  OR  0,449  artinay  usia tidak  mempertinggi  risiko  perilaku  tidak skrining  TB  pada kontak  serumah.
Responden  perempuan  mencapai  72,4%. Nilai p diperoleh  (0,003)  artinya  ada hubungan  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan  perilaku skrining  TB.  Nilai  OR diperoleh 0,422 artinya jenis kelamin tidak mempertinggi  risiko  tidak  skrining  TB pada kontak serumah.
Responden berdasarkan
status pernikahan  9,2%  tidak  menikah.  Nilai p diperoleh  (0,000)  artinya  ada  hubungan signifikan antara status pernikahan  dengan perilaku  skrining  TB.  Nilai  OR  diperoleh
2,225 artinya status pernikahan
mempertinggi  2  kali  risiko  tidak  skrining TB pada kontak serumah.
Responden 90,8% asli orang pandeglang.  Nilai p diperoleh  (0,000) artinya ada hubungan signifikan  antara ras dengan  perilaku  skrining  TB.  Nilai  OR diperoleh 0,449 artinya ras tidak mempertinggi  risiko  tidak  skrining  TB pada kontak serumah.
Berdasarkan tingkat pendidikan responden  91,2%  berpendidikan  sampai SLTP.  Nilai p diperoleh  (0,000)  artinya ada hubungan signifikan antara pendidikan dengan  perilaku  skrining  TB.  Nilai  OR diperoleh  0,449  artinya  pendidikan  tidak mempertinggi  risiko  tidak  skrining  TB pada kontak serumah.
Status  pekerjaan  responden  90,8% tidak  bekerja.  Nilai p diperoleh  (0,000) artinya  ada  hubungan  signifikan  antara pekerjaan  dengan  perilaku  skrining  TB.
Nilai OR diperoleh 0,449 artinya pekerjaan tidak  mempertinggi  risiko  tidak  skrining TB pada kontak serumah.
Pendapatan  responden  72,8%  di bawah  UMR.  Nilai p diperoleh  (1,000) artinya  tidak  ada  hubungan  signifikan antara pendapatan dengan perilaku
skrining  TB.  Nilai  OR  diperoleh  1,000 artinya  pendapatan  mempertinggi  risiko1 kali  tidak  skrining  TB  pada  kontak serumah.
Responden berdasarkan akses pelayanan kesehatan; jarak jauh 54%. Nilai p diperoleh  (0,004)  artinya  ada  hubungan signifikan  antara  jarak  dengan  perilaku skrining  TB.  Nilai  OR  diperoleh  2,116 artinya  jarak  mempertinggi  risiko  1  kali tidak skrining TB pada kontak serumah.
Responden berdasarkan akses pelayanan  kesehatan;  transportasi  100% mudah.  Nilai p diperoleh  (a)  artinya  ada hubungan  signifikan  antara  transportasi dengan  perilaku  skrining  TB.  Nilai  OR diperoleh a artinya  jenis  kelamin  tidak mempertinggi  risiko  tidak  skrining  TB pada kontak serumah.
Responden berdasarkan akses pelayanan  kesehatan;  waktu  54,4%  lama. Nilai p diperoleh  (0,005)  artinya  ada hubungan signifikan antara waktu  dengan perilaku  skrining  TB.  Nilai  OR  diperoleh 2,049  artinya  waktu    mempertinggi  2  kali risiko  tidak  skrining  TB  pada  kontak serumah.
Responden berdasarkan akses pelayanan  kesehatan;  biaya  36%  tidak terjangkau.  Nilai p diperoleh  (1,000) artinya  tidak  ada  hubungan  signifikan antara  biaya  dengan  perilaku  skrining  TB. Nilai  OR  diperoleh  1,000  artinya  biaya
mempertinggi  1  kali  risiko  tidak  skrining TB pada kontak serumah.
Berdasarkan hubungan dengan
penderita TB responden sebagai suami/istri/anak  mencapai  18,4%.  Nilai p diperoleh  (1,000)  artinya  tidak  ada hubungan  signifikan  antara  hubungan dengan  penderita  TB  dengan  perilaku skrining  TB.  Nilai  OR  diperoleh  1,000 artinya  hubungan  dengan  penderita  TB mempertinggi  1  kali  risiko  tidak  skrining TB pada kontak serumah.
Berdasarkan  tipe  keluarga nuclear family sekitar  18,4%.  Nilai p diperoleh (1,000)  artinya  tidak  ada  hubungan signifikan  antara  tipe  keluarga    dengan perilaku  skrining  TB.  Nilai  OR  diperoleh 1,000  artinya  tipe  keluarga    mempertinggi 1 kali risiko tidak skrining TB pada kontak serumah.
Responden  yang  tidak  memiliki askes  46%.  Nilai p diperoleh  (0,008) artinya  tidak  ada  hubungan  signifikan antara  askes  dengan  perilaku  skrining  TB.
Nilai  OR  diperoleh  1,980  artinya  askes mempertinggi  1  kali  risiko  tidak  skrining TB pada kontak serumah.
Responden  berpengetahuan  buruk mencapai 27,6%. Nilai p diperoleh (0,000) artinya  ada  hubungan  signifikan  antara pengetahuan  dengan  perilaku  skrining  TB. Namun nilai OR diperoleh 147,930 artinya pengetahuan  mempertinggi 147 kali risiko tidak skrining TB pada kontak serumah.
Berdasarkan health  belief 53,6% responden  tidak  yakin.  Nilai p diperoleh (1,000)  artinya  tidak  ada  hubungan signifikan  antara health  belief dengan perilaku  skrining  TB.  Nilai  OR  diperoleh 1,000 artinya health belief mempertinggi 1 kali  risiko  tidak  skrining  TB  pada  kontak serumah.
Berdasarkan perceived  need 50,8% responden memiliki perceived need negatif dalam  melakukan  skrining  TB.  Nilai p diperoleh  (0,899)  artinya  tidak  ada hubungan signifikan antara perceived need dengan  perilaku  skrining  TB.  Nilai  OR diperoleh  1,033  artinya perceived  need mempertinggi  1  kali  risiko  tidak  skrining TB pada kontak serumah.
Berdasarkan nilai p yang kurang dari 0,25  yaitu  variabel  usia,  jenis  kelamin, status pernikahan, ras, pendidikan, pekerjaan, jarak, waktu, askes dan pengetahuan.  Hasilnya  yang  menunjukkan nilai exc B paling besar yaitu pekerjaan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  yang  didapat  dari  hasil penelitian ini adalah :
1. Ada  hubungan  signifikan  antara  usia,
jenis  kelamin,  status  pernikahan,  ras, pendidikan, pekerjaan, jarak, transportasi,  waktu,  asuransi  kesehatan dan  pengetahuan  dengan  perilaku skrining  TB  pada  kontak  serumah  di Kabupaten  Pandeglang  pada  tahun
2015.  Tidak  ada  hubungan  signifikan antara  pendapatan,  biaya,  hubungan dengan  penderita  TB,  tipe  keluarga,
health belief dan perceived need dengan  perilaku  skrining  TB  pada kontak serumah di Kabupaten Pandeglang pada tahun 2015.
2. Variabel yang paling dominan
hubungannya  dengan  perilaku  skrining TB pada kontak serumah di Kabupaten Pandeglang  pada  tahun  2015  yaitu variabel pekerjaan.
Adapun  berdasarkan  hasil  penelitian yang diperoleh, maka disarankan:
1. Bagi Akademis
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut yang bersifat kualitatif untuk menggali lebih dalam faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku skrining TB terutama berkenaan dengan
pekerjaan,  yang  pada  penelitian  ini yang  paling  berhubungan  dengan perilaku skrining TB.
2. Bagi  dinas  kesehatan;  Pelaksanaan
program penanggulangan
TB
sebaiknya dilaksanakan secara terpadu dengan  pelaksanaan  program  lainnya seperti  promosi  kesehatan,  perawatan
kesehatan masyarakat; Evaluasi program di Puskesmas sebaiknya lebih menekankan  pada  proses  pelaksanaan program,  selain  evaluasi  hasil  berupa laporan  program. Bagi  Puskesmas;
harus  mampu  melayani  pasiennya terutama penderita TB secara komprehensif  dan  utuh,  bukan  hanya memberikan  obat  anti  tuberkulosisnya saja  tetapi  harus  melayani  keluarga dan  masyarakat  sekitar  penderita  TB; harus  mampu  melayani  masyarakat secara proporsional baik yang dilayani dalam gedung secara kuratif, rehabilitatif  dan  luar  gedung  secara preventif juga promotif.
3. Bagi  Perawat  Komunitas;  Hendaknya menjadikan  keluarga  penderita  TB sebagai  sasaran  kunjungan  rumah risiko tinggi penularan penyakit; Aktif promotif  harus  terus  dijalankan  baik secara  masal  atau  kelompok,  selain aktif case finding bagi kontak serumah dengan penderita TB. Bahkan pengobatan  pada  penderita  TB  jangan dimulai  sebelum  skrining  bagi  semua kontak  serumah  dilakukan,  karena rantai  penularan  terus  terjadi;  peran Perawat  sebagai  Pembina  desa  bisa memberdayakan  masyarakat  dalam penanggulangan  penyakit  TB  berbasis masyarakat,  sehingga  mampu  menjadi desa yang mandiri dan desa bebas TB.
1. Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran Bandung
2. Dosen Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran
Bandung
3. Dosen Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran Bandung

## DAFTAR PUSTAKA
Abebe  et  al.,  (2010).  Knowledge,  health seeking  behavoir  and  perceived stigma  toward  tuberculosis  among tuberculosis  suspects  in  a  rural community  in  Southwest  Ethiopia. Journal,  5  (10)  (11  Oktober  2010). Diakses  dari http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC2952624/? tool=pubmed. Doi:10.1371/jour nal.pone.0013339
Achmadi  &  Narbuko.  (2007). Metodologi Penelitian, Bumi Aksara, Jakarta. Anak  Agung  Gede  Agung,  (2012).
Rendahnya Proporsi Kontak Serumah  yang  Melakukan  Deteksi Dini Tuberkulosis Paru di Puskesmas 1 Denpasar Selatan tahun 2012. Tesis Universitas Udayana, Bali Anderson, (1995), Revisiting the Behavioral  Model  and  Access  to
Medical  Care:  Does  it  matter?
Journal of Health and Social
Behavior, 36 (1), 1-10. Anggraeni,  D.,  (2009).  Hubungan  Faktor Perilaku Orang Tua dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan Gigi  dan  Mulut  pada  Anak    Usia
Sekolah di Wilayah Kerja Puskesmas Pemancungan  Kecamatan  Padang Selatan. Universitas Andalas. Arikunto.  (2010). Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktik,  edisi revisi,  cetakan  14,  PT  Rineka  Cipta, Jakarta Ayisi,  J., dkk., (2011). Care seeking  and attitudes towards treatment compliance by newly enrolled tuberculosis  patient  in  the  district treatment programme in rural western Kenya:  a  qualitative  study.
Bio  Med  Central  Public  Health,  11
(515), 1-10.
Balitbangkes, (2008). Laporan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Nasional 2007. Budiarto, E.,  (2001).  Biostatistika  untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC.
Boon.,  dkk.,  (2008).  Comparison  of symptoms  and  treatment  outcomes between  actively  and  passively detected  tuberculosis  cases:  the additional  value  of  active  case finding.  Journal  of  Epidemiology Infection Disease, 136, 1342-1349. Chang,  C.  T.,  &  Esterman,  A.  (2007). Diagnostic delay amaong Pulmonary Tuberculosis  patients  in  Sarawak, Malaysia:  a  cross  sectional  study. Journal, 7: 667 (May 11, 2007), 1-7. Diakses dari http://www.rrh.org.au Christian  et  al,  (2010).  Social-demograhic profiles  of  the  delayed  diagnosed patients  in  RNTLP,  Anand  District. Journal,  1  (1  Juli-Desember  2010),
45-48 Diakses dari http://iapsmgc.org/oa8.pdf Cockerhan,  W.  C.  (2008).  Medical
Sosiology,  New  Jersey:  Person Prentice Hall
Coreil,  J.,  (2009).  Health  and  illness behaviour.  Dalam  Coreil,  J.,  Social and  behavioural  foundations  of public  health  (ed  ke-2,  hal  91-104).
USA, Sage Pub.
Crofton,  J.,(2002).  Tuberculosis  Klinis  (hal
26). Jakarta, Widya Medika.
Dinas  Kesehatan, (2015). Propil Dinas
Kesehatan Provinsi  Banten Tahun 2014
Dinas  Kesehatan, (2015). Propil  Dinas
Kesehatan  Kabupaten Pandeglang
Tahun 2014
Dorthe,  K.,  B.,  Lise,  D.,  Torsten,  L.,  & Ki rsti,  M.,  (2009).  “Couldn’t  you have  done  just  as  well  without  the screening?”  A  qualitative  study  of benefits  from  screening  as  percived by people without a high cardiovascular risk score. Scandinavian  Journal  of  Primary Health Care. 9 (27), 111-116. Estifanos,  et  al.,  (2006).  Tuberculosis  is finding  through  a  village  outreach programme  in  a  rural  setting  in southern ethiopia:
community randomized  trial.  Bulletin  of  the World  Health  Organization,  84  (2),
112-118.
Fatiregun, A. A. & Ejeckam, C. C. (2010). Determinants  of  Patient  Delay  in Seeking Treatmen among Pulmonary Tuberculosis Cases in a Government Specialist Hospital in Ibadan, Nigeria.  Tanzania  Journalof  Health
Research, 12: 2 (April, 2010), 1-8. Gonzales, dkk., (2009). Pulmonary tuberculosis  case  detection  through fortuitous  cough  screening  during home visits. Journal Tropical
Medicine & International Health. 14,
131-135.
Hastono, (2007). Analisis Data Kesehatan, Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  UI, Jakarta.
Hasan, M.,  I.,  (2010).  Pokok-pokok
Statistik 2 (Statistik Inferensif) (Edisi Kedua  ed.).  Jakarta:  PT.  Bumi aksara.
Herawati,  (2013)  Ketidakpatuhan  Orang
Kontak  Serumah  terhadap  Anjuran Pemeriksaan Tuberkulosis di Kelurahan  Padjadjaran  Kecamatan Cicendo  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pasirkaliki. Tesis, Universitas Padjadjaran, Bandung Karim,  F.,  Chowdhury,  A.  M.  R.,  Islam, A.,  &  Weiss,  M.  G.  (2007).  Stigma,
Gender,  and  their  Impact  on  Patient with Tuberculosis in Rural Bangladesh. Antropology & Medicine, 14: 2 (August 2007), 139- 151.
Kemenkes,  (2011).  Pedoman  Nasional Pengendalian  Tuberkulosis.  Jakarta:
Dirjen P2PL Kemenkes RI.
______(2013). Fakta Seputar Tuberkulosis.
Dirjen P2PL Kemenkes RI.
Legesse, M., dkk., (2010). Knowledge and perception of pulmonary tuberculosis in  pastoral  communities  in  the middle and  Lower  Awash  Valley  of Afar  region,  Ethiop  ia.  Bio  Med Central Public Health, 10, 187.
Lewis,  C.,  P.,  &  Newel,  J.,  N.  (2009). Improving  tuberculosis  care  in  low income  countries-a  qualitative  study of  patients  understanding  of  “patient support”  in  Nepa l.  Bio  Med  Public Health, 9, 190.
Mahendradhata,  Y.,  Syahrizal,  B.  M.,  & Utarini,  A.,  (2008)  Delayed  tretment of tuberculosis patients in rural areas of  Yogyakarta  province,  Indonesia.
BMC Public Health, 8:393(26 November 2008), 1-6. Ndama,  M.,  (2002).  Analisis  Hubungan Karakteristik  Sosiodemografi  dan Pengetahuan Bumil dalam Pemanfaatan Antenatal di Dua Wilayah Kabupaten Donggala Provinsi  Sulteng  Tahun  2001.  FKM, UI, Depok
Ngamvithayapong, J., Yanai, H., Winkvist, A.,  &  Diwan,  V.  (2001).  Health Seeking Behaviour and Diagnosis for Pulmonary  Tuberculosis  in  an  HIV- Epidemic  Mountaining  Area  of Thailand.  Int  J  Tuberc  Lung  Dis,  5, 1013-1020.
Nies,  M.,  A.,  &  Mc.  Ewen,  (2007). Community/public  Health  Nursing Promoting  the  Health  of  Population (hal 3-7). Canada, Saunders.
Nyamathi,  A.,  dkk.,  (2004).  Tuberculosis knowledge,  perceived  risk  and  risk behaviours  among  homeless  adult: effect of ethnicity  and injection drug use.  Journal  of  Community  Health,
29 (6), 483-497.
Notoatmodjo,
Soekidjo, (2010). Metodologi  Penelitian  Kesehatan
Edisi  Revisi  Cetakan  Pertama,  PT Rineka Cipta, Jakarta.
Pappa,  E.,  &  Niakas,  D.,  (2006).
Assessment  of  Health  Care  Needs and Utilization Mixed Public-Private System:  The  Case  of  the  Athens
Area. BMC Health Services Research, 6: 146, 1-11.
Polit, D. F., & Beck, C., T. (2006). Nursing research: principles and methods (ed. Ke-7),  (hal  245-268).  Philadelphia, Lippincott.
Putra,  Ak.,  (2010).  Kejadian  Tuberkulosis pada Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah  dengan  Penderita  TB  Paru BTA  Positif  yang Berobat  di  RSUP H.  Adam  Malik  (Tesis).  Meda: Fakultas Kedokteran USU.
Qureshi, S. A., Morkve, O., & Mustafa, T. (2008).  Patient  and  Health  System
Delays: Helath-care Seeking Behaviour amaong Pulmonary Tuberculosis  Patients  in  Pakistan. JPMA, 58 (6) (June 2008), 318-321. Riyanto, (2011). Aplikasi  Metodologi Penelitian  Kesehatan,  Nuha  Medika, Yogyakarta. Rosenstock IM. Encyclopedia of psychology: Vol. 4; 78-80. Washington: Oxford University Press;2000
Rukmini,  (2010).  Analisis  Data  Riset
Kesehatan Dasar Tahun 2010. Badan Litbangkes Kemenkes RI, Surabaya. Saryono, (2008). Metodologi  Penelitian Kesehatan, Mitra Cendekia, Yogyakarta. Scoot,  S.,  &  Walter,  F.  (2010).  Studying Help-Seeking for Symptoms. Journal,  (August  2,  2010).  Doi: 10.1111/j.1751-9004.2010.00287.x
Shargie, E., B.,  (2006).  Tuberculosis case- finding  trough  a  village  outreach programme  in  rural  seting  in Southtern Ethiopia: Community
randomized  trial.  World  Health
Organization  Bulletin,  6  (84),  112- 119.
Streubert,  H.,  J. dan  Carpenter,  D.,  R.
(2003). Qualitatif research in Nursing:  Advanting  the  Humanistic
Imperative  (ed.  Ke-3),  (hal  43-70). Philadelphia, Lippincott. Sugiyono, (2007). Statistika Untuk Penelitian, CV. Alfabeta, Bandung.
Sumekar, D., A., (2008). Perilaku Masyarakat dalam Pencarian Pengobatan  Tuberkulosis  Paru  di Kecamatan  Rajabasa.  Paper  presented at  the  Seminar  hasil  penelitian  dan pengabdian
kepada masyarakat.
Diakses 15 Februari 2015.
Susilawati,  E.,  (2007).  Determinan  Sosial
Budaya pada Pemberian ASI
Ekslusif di Wilayah Kerja Puskesmas Padang  Bulan  dan  PB  Selayang  II Kota  Medan.  Tesis  Universitas Sumatra  Utara.  Diakses  tanggal  20 Februari 2014.
Thaw.,  M.,  (2005).  Patient  Delay  in
Tuberculosis Center Treatment among Myanmar Migrant, Samutsakhon  Province,  Thailand. Mahidol University, Nakhon Pathon.
Tornee, S., dkk., (2005). Factors
Associated  With  the  household Contact  Screening  Adherence  of Tuberculosis Patients. Southeast Asian  Journal  Tropical  Medicine Public Health, 36 (2), 331-340.
Zinn, J. O., (2008). Social Theories of Risk and Uncertainty: An Introductin, (hal 3-16). Australia, Blackwell Pub.