Pemanfaatan Pelayanan Ante Natal Care (ANC) Pada Ibu Hamil Resiko Tinggi Dengan Keputusan Penolong Persalinan  Di Wilayah Kerja Puskesmas Sempaja Samarinda
Endah wahyutri 1) , Hilda 2) 1), 2) Jurusan KeperawatanPoliteknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kaltim
Email : wahyutriendah@yahoo.co.id

## Abstract
The maternal mortality rate (MMR) and high-risk pregnancies in the  city  of  Samarinda  last  two  years  has  increased,  while  Ante  Natal Care  services  K1  and  K4  coverage  tends to  decrease  and non  health workers  maternity  coverage  3.31%.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  relationship  of  the  utilization  of  antenatal  care  (ANC)  in pregnant  women  with  a  high  risk  decision  birth  attendants  in Puskesmas Sempaja Samarinda 2015.
The  research  method  analytical  survey  using  cross  sectional study.  Sampling  with  a  total  sampling  that  mothers  with  a  history  of high-risk  pregnancies  who  did  antenatal  care  (ANC)  were  recorded  in health  centers  PWS KIA  Sempaja  months from  January  to  June  2014 amounted to 55 people. Data was analyzed by univariate and Kendall Tau  correlation  test.  Multivariate  analysis  is  used  to  examine  the relationship  between  the  dependent  and  independent  variables  after controlling for other variables (konfounder).
Results  showed  that  there  was  no  relationship  with  the  ANC service  utilization  birth  attendants,  with  test  values  obtained  X  2  P Value = 0.1000 and the value of α = 0.05, where P> 0.05 so that Ha is rejected  and  H0  is  accepted,  it  can  be  concluded  that  no  no relationship with the ANC service utilization birth attendants in pregnant women at high risk in Puskesmas Sempaja Samarinda 2015.

## Keywords: Utilization ANC, birth attendants

## Abstrak
Angka  kematian  ibu  (AKI)    dan  Kehamilan  risiko  tinggi  di  kota Samarinda  dua  tahun  terakhir  mengalami  peningkatan,sementara pelayanan Ante  Natal  Care cakupan  K1  dan  K4  cenderung  menurun dan cakupan persalinan non nakes 3,31%. Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  hubungan    pemanfaatan  pelayanan antenatal  care (ANC)  pada  ibu  hamil  resiko  tinggi  dengan  keputusan  penolong persalinan  di  wilayah  kerja    Puskesmas  Sempaja  Samarinda  tahun 2015.
Penelitian  dengan  metode survey  analitik ini  menggunakan rancangan cross  sectional  study .Pengambilan  sampel  dengan  total sampling  yaitu  ibu  dengan  riwayat  kehamilan  risiko  tinggi  yang melakukan pelayanan antenatal care (ANC) yang tercatat di PWS KIA Puskesmas  Sempaja  bulan  Januari-Juni  2014  yang  berjumlah  55 orang.  Analisa  data  dilakukan  dengan univariat dan  uji Korelasi  Tau Kendall . Hasil didapatkan tidak ada hubungan  pemanfaatan pelayanan ANC    dengan  penolong  persalinan,  dengan  uji X 2 diperoleh  nilai  P Value =  0,1000 dan  nilai  α=0,05,  dimana  nilai  P  >0,05  sehingga  H a ditolak    dan  H 0 diterima  ,  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak    ada hubungan   pemanfaatan pelayanan ANC dengan penolong persalinan pada  ibu  hamil  resiko  tinggi  di  wilayahkerja  Puskesmas  Sempaja Samarinda tahun 2015.
Kata kunci : Pemanfaatan ANC, penolong persalinan

## PENDAHULUAN
Mortalitas dan morbiditas   pada   wanita   hamil dan bersalin merupakan
masalah besar di negara berkembang. Di   negara   miskin, sekitar 25-50 % kematian wanita usia subur berkaitan dengan kehamilan. Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan perawatan kesehatan antenatal  care harus dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional sehingga potensi resiko  kehamilan  dan  persalinan dapat terdeteksi (WHO, 2009) 1 .
Antenatal merupakan perawatan  atau  asuhan  yang diberikan kepada ibu hamil sebelum kelahiran, yang berguna untuk mendeteksi komplikasi
yang  dapat  mengancam  jiwa, mempersiapkan  kelahiran  dan memberikan pendidikan kesehatan. ANC untuk mendeteksi  dini  terjadinya  resiko tinggi  terhadap  kehamilan  dan persalinan juga dapat menurunkan  angka  kematian  ibu dan memantau
keadaan janin(Depkes RI, 2009) 2
Kehamilan  resiko  tinggi adalah  kehamilan  yang  dapat mempengaruhi  keadaan  ibu  dan janin.  Jenis  kehamilan  resiko tinggi diantaranya adalah kehamilan  pada  usia  diatas  35 tahun  dan  dibawah  20  tahun, kehamilan  pertama  setelah  3 tahun  atau  lebih  pernikahan, kehamilan  kelima  atau  lebih, kehamilan dengan jarak antara di
atas  5  tahun  atau  kurang  dari  2 tahun,  tinggi ibu kurang dari 145 cm,  kehamilan  dengan  penyakit (hipertensi, diabetes mellitus, hipertiroid,  jantung,  paru,  ginjal dan  penyakit  sistemik  lainnya), kehamilan dengan keadaan tertentu  (miona  uteri,  kista), keha milan  dengan  anemia  (hb  ≤ 10,5  gr  %),  kehamilan  dengan riwayat bedah sesar sebelumnya.
Menurut Survey Demografi dan Kesehatan
Indonesia  (SDKI)  pada  saat  ini angka  kematian  ibu  masih  tetap tinggi  yaitu  dari  228  per  100.000 kelahiran  hidup  tahun  2007  dan meningkat menjadi 359 per 100.000  kelahiran  hidup  pada
tahun 2012 (SDKI, 2012) 3.

## Berdasarkan laporan PWS
KIA Dinas Kesehatan Kota
Samarinda  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  pada  tahun  2011  sebesar 11/100.000  kelahiran  hidup  dan meningkat  pada  tahun  2012 menjadi  15/100.000  kelahiran hidup,  namun  pada  tahun  2013 mengalami  penurunan  menjadi 10/100.000 kelahiran hidup. Adapun  pada  pelayanan  ANC cakupan  K1  pada  tahun  2011
(98,6%),  2012  (87,34%),  2013 (86,68%)  dapat  dilihat  bahwa cakupan K1 dari 2 tahun terakhir mengalami
penurunan,
sedangkan  cakupan  K4  pada tahun 2011 (92,77%), dan menurun pada tahun 2012 menjadi  79,76%,  pada  tahun 2013 mengalami kenaikan (80,27%). Untuk jumlah
kehamilan resiko tinggi dua tahun terakhir  mengalami  peningkatan dari  56%  pada  tahun  2012 menjadi  86%    pada  tahun  2013, sedangkan  cakupan  persalinan nakes  sebanyak  91,95%,  non nakes  3,31%  (Dinas  Kesehatan Kota Samarinda tahun 2014) 4 . Puskesmas Sempaja merupakan  wilayah  Kecamatan Samarinda  Utara,  sasaran  ibu hamil  tahun  2012  sebanyak  644 orang,    dan  meningkatan  pada tahun  2013menjadi  1259  orang. Angka  kehamilan  resiko  tinggi masih  terhitung  tinggi  yaitu  106 orang  pada  tahun  2012  dan mengalami  peningkatan  pada tahun  2013  menjadi  155  orang. Jumlah  kunjungan  ANC  tahun 2012  (K1-K4)  sebanyak  645 orang dan meningkat pada tahun
2013 (K1-K4) menjadi 926 orang. Jumlah  ibu  hamil  dari  bulan Januari-Juni  2014  sebanyak  330 orang  dengan  kehamilan  resiko tinggi  sebanyak  55  orang  dan cakupan  K1  sebesar  330  dan cakupan  K4  sebesar  327 (Dinas Kesehatan Kota Samarinda tahun 2014) 4 .
Ada  tiga  faktor  yang mempengaruhi orang atau
kelompok  dalam  pemanfaatan pelayanan ANC yaitu: faktor yang mempermudah
( predisposing facto r)  yang  mencakup  umur, pendidikan,  paritas,  pendapatan perkapita, pengetahuan dan unsur  lain  yang  terdapat  dalam diri individu maupun masyarakat.
Faktor pendukung ( enabling factor ) yaitu jarak fasilitas kesehatan,  ketersediaan  waktu dan faktor pendorong ( reinforcing factor) yaitu faktor yang memperkuat  perubahan  perilaku
seseorang yang dikarenakan dorongan orang lain seperti sikap petugas,  dukungan  suami,  dan keluarga.Perilaku  ibu  bersalin memilih penolong persalinan
dipengaruhi oleh
tingkat pendidikan,usia  ibu  hamil,  jarak
tempat  tinggal  ke  pelayanan kesehatan, pendapatan keluarga, pengambilan  keputusan  kolektif keluarga,  keberhasilan  penolong persalinan sebelumnya
(Agustini,2013) 6 . Tenaga yang dapat memberikan pertolongan persalinan dapat dibedakan menjadi 2 yaitu tenaga kesehatan  profesional  (  dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, perawat bidan) dan dukun  bayi  baik  terlatih  maupun tidak terlatih (Depkes, 1998) 7 .
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pemanfaatan
pelayanan antenatal  care (ANC) pada  ibu  hamil  resiko  tinggi dengan keputusan penolong persalinan di wilayah kerja Puskesmas  Sempaja  Samarinda tahun 2015.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan  penelitian  dengan metode survey
analitik menggunakan  rancangan Cross  Sectional  Study yaitu dimana  data  yang  menyangkut
variabel dependent dan  variabel independent akan  dikumpulkan dalam  waktu  yang  sama  untuk mencari hubungan diantara variabel dependent dan  variable independen(Natoatmodjo, 2010) 9 .Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  ibu  hamil  Trimester  III dengan  kehamilan  resiko  tinggi yang melakukan pelayanan
antenatal care (ANC) yang berjumlah 55 orang ibu di wilayah kerja  Puskesmas  Sempaja  yang tercatat  di  PWS  KIA  pada  bulan Januari-Juni 2014.Sampel
diambil  dengan  menggunakan teknik sampling jenuh ( total sampling ). Analisa univariat digunakan untuk
menginformasikan  suatu  variabel dalam  kondisi  tertentu  tanpa dikaitkan  dengan  variabel  lain yang dinyatakan dengan sebaran frekuensi sedangkan analisabivariat  menggunakan  uji Korelasi  Tau  Kendall digunakan untuk melihat hubungan antara 2 variabel  yaitu  hubungan  antara variabel  bebas  dengan  variabel terikat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Analisis Univariat Karakteristik responden dapat dilihat pada diagram berikut
Diagram  1.  Karakteristik responden Sumber : data primer 2015 Berdasarkan diagram diatas diperoleh
gambaran bahwa  dari  55  responden  yang terlibat dalam penelitian ini paling banyak  berumur  antara  20-35 tahun sebanyak 34 orang(61,8%),  sedangkan  yang berumur <20  tahun  dan  ≥35 tahun yaitu masing-masing
21,8%  dan  16,4%.  Gambaran tingkat  pendidikan  responden yang paling banyak yaitu pendidikan SMA/SMK 22 orang(40%),  sedangkan  tingkat pendidikan  yang  paling  sedikit yaitu SD 18,2% dan
34 22 50 52 45 49 48 0 20 40 60 Responden…
Akademi/Perguruan 10,9%.50 responden (90,9%) tidak bekerjasedangkan responden yang  bekerja  (9,1%).  Paritas responden dengan kategori kehamilan resiko rendah (94,5%),  selebihnya  merupakan paritas dengan kategori
kehamilan  resiko  tinggi  (5,5%).
Gambaran pengetahuan responden  tentang  pemanfaatan
pelayanan  ANC  kategori  baik sebanyak  45  orang  (81,82%) selebihnya mempunyai pengetahuan kategori cukup (14,54%) dan kurang 3,6%.Dalam pemanfaatan
pelayanan  ANC,  49  responden (89,1%) mendapat dukungan suami  kategori  baik,  selebihnya dukungan suami dengan kategori kurang (10,9%). Gambaran pemanfaatan  pelayanan  ANC dengan  kategori  baik sebesar  48 responden  (87,27%),  selebihnya pemanfaatan pelayanan ANC ibu hamil resiko tinggi dengan kategori kurang yaitu 7
responden (12,73%).
Jenis  kehamilan  resiko tinggi  dapat  dilihat  pada  diagram berikut:
Diagram  2.  Jenis  kehamilan resiko tinggi
Sumber : Data primer 2015
Berdasarkan  diagram  2 diperoleh  gambaran  bahwa  jenis kehamilan  resiko  tinggi  yang terbanyak  adalah  hamil  pada saat  umur  <  20  tahun  (22%)
sedangkan  responden  dengan jenis  risiko  tinggi  yang  paling sedikit  yaitu  ibu  hamil  jarak kehamilan  <2  tahun  dan  riwayat kehamilan  sebelumnya  dengan
22% 20% 16% 9% 9% 6% 4% 4% 5% 5% Jumlah Responden Umur < 20 tahun LILA < 23 cm
Umur ≥ 35 tahun
Tinggi Badan ≤ 145 cm
operasi  sesar  yaitu  masing- masing 2 responden (4%). Distribusi Penolong Persalinan  dalam  penelitian  ini dapat dilihat pada:
Diagram 3. Distribusi frekuensi  Penolong Persalinan
Sumber : Data primer 2015
Dari diagram diatas diperoleh gambaran bahwa persalinan  ditolong  oleh  bidan sebanyak 56% dan dokter sebanyak  40  %  .  Masih  ada  2 reponden (4%)yang ditolong oleh dukun.
Umur  ibu  hamil  terlalu muda  (<  20  tahun)  dan   terlalu tua  (≥  35  tahun)  mempunyai risiko  yang  lebih  besar  untuk melahirkan  bayi  kurang  sehat. Hal  ini  dikarenakan  pada  umur dibawah   20  tahun,  dari  segi
biologis fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang  dengan  sempurna
untuk  menerima  keadaan  janin dan  segi  psikis  belum  matang
dalam menghadapi tuntutan beban moril, mental dan emosional, sedangkan pada umur  diatas  35  tahun  dan  sering melahirkan,
fungsi reproduksiseorang  wanita  sudah mengalami  kemunduran  atau degenerasi dibandingkan fungsi reproduksi normal
sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan lebih besar
(Wiknojosastro,2007) 10 .
Hal  ini  sesuai  pernyataan Mubarak  (2007) 11 bahwa  usia mempengaruhi daya tangkap dan pola  pikir  seseorang.  Semakin bertambah  usia  akan  semakin
4% 56% 40% Penolong Persalinan Dukun Bidan Dokter
berkembang  pula  daya  tangkap dan  pola  pikirnya,  sehingga pengetahuan  yang  diperolehnya semakin membaik.
Pada penelitian ini sebagian besar responden adalah ibu-ibu yang masih berada pada masa usia produktif20-35  tahun  sehingga kemampuan  responden  dalam
memahami
adanya resiko kehamilan pada dirinya lebih baik serta dapat mengetahui pentingnya pemanfaatan pelayanan ANC. Tingkat  pendidikan  sangat memiliki
peranan didalam masyarakat  untuk  menentukan keputusan  ibu  dalam  bertindak, dapat  menerima  informasi  dan memperluas  cakrawala  berpikir sehingga mudah mengembangkan  diri,  dengan adanya  pendidikan  juga  akan dapat meningkatkan kematangan intelektual seseorang. Dalam penelitian  ini  yang  paling  banyak yaitu pendidikan SMA/SMK berjumlah 22 responden (40,0%), memanfaatkan  pelayanan  ANC dengan  baik  sebanyak  81,8% dan  yang  kurang  memanfaatkan
yaitu  18,18%  sedangkan  tingkat pendidikan  SMP  berjumlah  17 responden (30,9%), memanfaatkan  pelayanan  ANC dengan  baik  sebanyak  94,11% dan  yang  kurang  memanfaatkan 5,88%.Tingkat pendidikan responden  yang  paling  sedikit yaitu SD dan Akademi/Perguruan Tinggi yaitu 10 responden
(18,2%), memanfaatkan
pelayanan  ANC  dengan  baik yaitu  80%  dan  yang  kurang memanfatkan 20% dan 6 responden (10,9%) memanfaatkan  pelayanan  ANC dengan  baik  yaitu  100%.Hal  ini sesuai dengan penyataan Notoatmodjo (2010) bahwa pendidikan merupakan salah satu  faktor  yang  menentukan luasnya wawasan dan pengetahuan  seseorang  secara umum, dengan
adanya pendidikan  yang  sebagian  besar SMA  maka  akan  berpengaruh terhadap pengetahuan dan sikap tentang pelayanan
dan pemanfaatan pelayanan ANC.
Pekerjaan responden
yang  paling  banyak  yaitu  pada responden  yang  tidak  bekerja
berjumlah 50 responden (90,9%), memanfaatkan  pelayanan  ANC dengan  baik  sebanyak  86%  dan yang kurang memanfaatkan yaitu 14% sedangkan responden yang bekerja  dengan  yaitu  berjumlah responden (9,1%) memanfaatkan pelayanan  ANC  dengan  baik sebesar  100%.Berdasarkan  hal tersebut  diatas  diketahuibahwa walaupun sebagian besar
responden  tidak  bekerja,  akan tetapi pengetahuan tentang
pemeriksaan  kehamilan  sudah
cukup baik. Hal ini bisa disebabkan  olah  faktor  eksternal yaitu  lingkungan,  oleh  karena  itu dengan  pengetahuan  yang  baik maka  jumlah  kunjungannya  juga semakin baik, sehingga komplikasi  yang  terjadi  dalam kehamilan  juga  dapat  dicegah sedini  mungkin.Ibu  hamil  yang berkerja  mempengaruhi  jumlah kunjungan ANC,  dilihat dari waktu  luang  yang  dimiliki  untuk memanfaatkan  pelayanan  ANC, maka  diharapkan  ibu  yang  tidak
bekerja lebih banyak memeriksakan kehamilannya
secara  lengkap.Karena  ibu  hamil yang  tidak  bekerja  lebih  banyak
memiliki waktu luang untuk melakukan pemeriksaan kehamilan  dan  perawatan  ANC ketempat  pelayanan  kesehatan,
sehingga motivasi ibu hamil yang tidak bekerja untuk memanfaatkan pelayanan ANC.

## 2. Analisia Bivariat
Hubungan
paritas, pengetahuan,  dukungan  suami dengan  pemanfaatan  pelayanan ANC dan
Hubungan
pemanfaatan  pelayanan  ANC dan  penolong  persalinan  pada ibu  hamil  resiko  tinggi  di  wilayah kerja Puskesmas
Sempaja Samarinda  tahun  2015,  dapat
dilihat pada:
Tabel 1. Hubungan paritas, pengetahuan, dukungan suami dengan pemanfaatan pelayanan ANC
Korelasi TauKendal P < 0,05 Analisis keeratan hubungan dua variabel Hubungan  paritas dengan  Pemanfaatan pelayananANC 0, 275 Ho Diterima 0,149 sangat lemah Hubungan pengetahuan dengan pemanfaatan pelayanan ANC 0,062 Ho Diterima 0,250 Sangat lemah Hubungan dukungan suami  dengan pemanfaatan pelayananANC 0,004 Ha Diterima 0,391 Lemah Hubungan pemanfaatan pelayanan ANC  dan penolong persalinan 0,185 Ho Diterima - 0,074 Kuat (-)  Semakin  sering ANC maka   pergi ke non nakes semakin kecil.
Sumber : Data Primer 2015
Berdasarkan  faktor  paritas, sebagian  besar  paritas  responden merupakan paritas dengan kehamilan resiko rendah,dimana 52 dari  55  responden  paritas  kurang 5.Pada  penelitian  ini  diperolehp
value = 0,275 > nilai α=0,05menunjukkan  bahwa  tidak
terdapat  hubungan  paritas  dengan pemanfaatan  pelayanan  ANC.  Hal tersebut karena
sebagian responden yang merupakan paritas kehamilan  resiko  rendah  yaitu kehamilan 1- 4 sehingga termotivasi  untuk  memeriksakan
kehamilannya ketenaga kesehatan.
Paritas  2  sampai  3  kali  atau
kehamilan resiko rendah
merupakan  paritas  yang  paling aman  ditinjau  dari  sudut  kematian maternal.Paritas lebih dari 3
mempunyai angka kematian maternal  lebih  tinggi.  Resiko  pada paritas  1  sampai  3  dapat  ditangani dengan asuhan obstetric yang lebih baik, sedangkan resiko tinggi (lebih dari  4  kali)  dapat  dikurangi  atau dicegah dengan keluarga
berencana.  Sebagian  kehamilan pada  paritas  tinggi  adalah  tidak direncanakan (Wiknojosastro, 2008).
Penelitian ini sejalan dengan Rauf Inayah (2013)
mengatakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  paritas  dengan pemanfaatan pelayanan ANC . Hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Faridah (1999), dimana hasil uji chi square dihasilkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara paritas dengan frekuensi pemeriksaan  kehamilan.  Penelitian
Eryando  (2008)  juga  mengatakan bahwa frekuensi pemeriksaan kehamilan tergantung dengan
jumlah  kehamilan  (paritas)  dan pengetahuan  tentang  resiko  tinggi kehamilan/persalinan.Surniati (2013) mengatakan bahwa responden  dengan  paritas  tinggi lebih banyak yang tidak
memanfaatkan pelayanan ANC
secara teratur.Sedangkan responden  dengan  paritas  rendah lebih  banyak  yang  memanfaatkan pelayanan  secara  teratur.  Namun, secara statistik tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  antara paritas dengan keteraturan pemanfaatan  ANC  (p  >  0,05).  Hal ini  menunjukkan  bahwa  tinggi  atau rendahnya  paritas  ibu  hamil  tidak mempengaruhi keteraturan pemanfaatan  ANC.  Hasil  penelitian
ini sejalan dengan penelitian Masrianto (2001) yang menemukan kesimpulan bahwa paritas ibu hamil tidak  memilki  hubungan  dengan kunjungan ANC.
Berdasarkan tingkat pengetahuan sebagian besar
tingkat pengetahuan responden merupakan  pengetahuan  baik,  di mana  dari  55  responden  81,82% mengetahui dengan baik pengertian, tujuan serta pentingnya memanfaatkan pelayanan ANC. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan  tidak  berhubungan dengan  pemanfaatan  pelayanan ANC.Diperolehp value =  0,062  > nilai  α=0,05menujukkan  bahwa  ibu
dengan pengetahuan baik memanfaatkan pelayanan ANC dengan  baik  dan  ibu  dengan pengetahuan kurang jugamemanfaatkan pelayanan ANC dengan  baik.  Responden  yang mempunyai  keluhan  dan  faktor resiko  terhadap  kehamilan  merasa perlu untuk memeriksakan kehamilannya  secara  rutin  untuk memantau, mendapatkan
pertolongan serta penanganan yang  cepat  dan  tepat.Sehingga  ibu hamil  resiko  tinggi  memanfaatkan pelayanan ANC dengan baik.
Natoatmodjo (2007) mengatakan  bahwa  pengetahuan merupakan salah satu faktor internal yang berpengaruh terhadap pembentukan  perilaku  seseorang. Pengetahuan  memegang  peranan penting  dalam  menentukan  sikap seseorang, sebab  pengetahuan akan  membawa  seseorang  untuk berfikir dan berusaha untuk melakukan  tindakan  yang  benar. Dalam  berfikir  ini  komponen  emosi dan keyakinan ikut bekerja sehingga ibu berniat untuk
memeriksakan kehamilannya.
Pengetahuan  yang  terdapat  dalam diri  seseorang  merupakan  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi perilaku, dan perilaku akan mempengaruhi    status  kesehatan orang tersebut.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Erlina  (2012)  hasil  uji  spearmen didapatkan  nilai  p=  0,515  >  0,05 artinya  tidak  terdapat  hubungan bermakna antara pengetahuan terhadap  kunjungan  pemeriksaan kehamilan  di  Puskesmas  Rawat Inap Panjang.Penelitian Okta Zulhaerani  (2009)  bahwa  hasil penelitiannya  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  yang  bermakna antara  tingkat  pengetahuan  ibu
hamil  dengan  kepatuhan  dalam kunjungan ANC.
Penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Damayanti (2009) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  tingkat  pengetahuan  ibu hamil resiko tinggi dengan kepatuhan kunjungan antenatal care pada  ibu  hamil  trimester  III dengan usia kehamilan 34-40
minggu yang beresiko tinggi terhadap  kehamilannya  di  RSUD Pandan Arang Boyolali
Penelitian Shinta (2008), juga  mengatakan  hal  yang  sama dimana hasil uji chi square dihasilkan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pengetahuan  tentang  tanda bahaya kehamilan
dengan kepatuhan  melakukan  ANC  secara rutin  di  Puskesmas  Pojong  II. Selain  itu,  juga  sesuai  dengan penelitian    yang  dilakukan  oleh Sinaga(2009)  bahwa  ibu  hamil yang  berpengetahuan  baik,  lebih sering  memanfaatkaan  pelayanan ANC  daripada  ibu  hamil  yang berpengetahuan  kurang.  Dimana seorang  ibu  hamil  tidak  akan memanfaatkan pelayanan ANC jika ibu tersebut  tidak mengerti artiANC selama kehamilan.
Berdasarkan dukungan suami  sebagian  besar  responden mempunyai  dukungan  suami  yang
baik,  di  mana  dari  55  responden 89,1% suami memberikan dukungan yang baik untuk memanfaatkan  pelayanan  ANC.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dukungan suami berhubungan dengan  pemanfaatan  pelayanan ANC  diperolehp value =  0,004<nilai α=0,05  menujukkan  bahwa  ibu dengan dukungan baik memanfaatkan pelayanan ANC dengan  baik  dan  ibu  dengan dukungan  suami  kurang      juga kurang  memanfaatkan  pelayanan ANC.Ibu  hamil    sangat  diperlukan pendampingan/dukungan dari
suami
dalam menghadapi
kehamilan yang beresiko tinggi.
Dalam  kamus  besar  bahasa Indonesia  dukungan  suami    yang berarti  sokongan  dan  bantuan. Menurut Friedman (2008), dukungan  suami  adalah  sikap, tindakan  dan    penerimaan  suami terhadap  penderita  yang  sakit. Orang  yang  bersifat  mendukung selalu siap memberikan
pertolongan  dan    bantuan  jika diperlukan.Dukungan dalam
penentuan  sikap  seseorang  berarti
bantuan  atau  sokongan  dari  orang terdekat untuk
melakukan kunjungan ulang.
Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Rauf  (2013)  bahwa  dukungan suami  dan  keluarga  merupakan faktor  yang  mempengaruhi  ibu hamil untuk memanfaatkan pelayanan  ANC.  Peran  suami dalam pemanfaatan pelayanan ANC sangat penting. Suami sebagai  orang-orang  yang  paling dekat dengan ibu hamil yang harus memotivasi ibu hamil untuk memeriksakan  kehamilannya  serta mendukung  ibu  hamil  baik  secara moril  maupun  materil  sehingga  ibu dapat melalui kehamilannya
dengan baik. Hasil penelitian Surniati
(2013), mengatakan hal yang
berbeda    tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan keluarga dengan keteraturan pemanfaatan antenatal  care (p= 0,422).
Berdasarkan  hal  tersebut pada penelitian ini mayoritas responden  mendapatkan  dukungan yang  baik  dari  suami,  sehingga responden yang mendapatkan dukungan suami lebih banyak yang memanfaatkan pelayanan ANC
secara  teratur.  dukungan  suami terhadap  ibu  hamil  ditunjukkan dengan selalu mengingatkan jadwal pemeriksaan kehamilan, mengantar ibu untuk memeriksakan
kehamilannya,  mendukung  setiap keputusan  yang  diambil  tentang kehamilan  serta  mengingatkan  ibu untuk melakukan perawatan
sebelum melahirkan pada ibu hamil karena itu sangat diperlukan
pendampingan/dukungan  dari  dari suami dalam menghadapi
kehamilan yang beresiko tinggi.
Pada  penelitian  ini  tidak  ada hubungan antara pemanfaatan ANC  dengan  penolong  persalinan dimana  p value =  0,185>  nilai α=0,05.  Hal  ini  disebabkan  karena sesuai dengan kondisi kehamilannya  maka  pemanfaatan ANC  akan  tinggi    (87,27  %), dengan  ANC  ibu  hamil  akan mendapatkan pertolongan menangani masalah yang di deritanya.  Adanya responden yang kehamilan  resikotinggi  tetapi  masih ditolong  persalinannya  ke  dukun karena pulang ke kampung halamannya  pada  saat  bersalin, sehingga  keputusan  dipengaruhi oleh pengambilan keputusan kolektif keluarga.
Tenaga yang dapat memberikan pertolongan persalinan dapat dibedakan menjadi  2  yaitu  tenaga  kesehatan profesional ( dokter spesialis kebidanan,  dokter  umum,  bidan, perawat bidan) dan dukun bayi baik terlatih maupun tidak terlatih (Depkes, 1998) 2 .Perilaku ibu bersalin memilih penolong persalinan  dipengaruhi  oleh  tingkat pendidikan,usia  ibu  hamil,  jarak tempat tinggal ke pelayanan kesehatan,  pendapatan  keluarga, pengambilan keputusan kolektif keluarga,  keberhasilan  penolong persalinan
sebelumnya
(Agustini,2013) 7 .
Pada  penelitian  ini  tidak  ada hubungan antara pemanfaatan ANC  dengan  penolong  persalinan karena  sebagai  responden  adalah ibu  hamil  resiko  tinggi  sehingga sesuai dengan kondisi kehamilannya  maka  pemanfaatan ANC  akan  tinggi    (87,27  %), dengan  ANC  ibu  hamil  akan mendapatkan pertolongan
menangani masalah yang di deritanya.  Adanya responden yang kehamilan  resikotinggi  tetapi  masih ditolong  persalinannya  oleh  dukun karena pulang ke kampung halamannya  pada  saat  bersalin,
sehingga  keputusan  dipengaruhi oleh pengambilan keputusan kolektif keluarga.

## SIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  paritas dengan  pemanfaatan  pelayanan ANC  pada  ibu  hamil  resiko  tinggi .Tidak  ada  hubungan  pengetahuan dengan  pemanfaatan  pelayanan ANC  pada  ibu  hamil  resiko  tinggi .Ada  hubungan  dukungan  suami dengan  pemanfaatan  pelayanan ANC  pada  ibu  hamil  resiko  tinggi .Tidak ada hubungan  pemanfaatan pelayanan  ANC    dengan  penolong persalinan  pada  ibu  hamil  resiko tinggi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sempaja Samarinda tahun 2015.

## DAFTAR PUSTAKA
WHO  (2010), Trends  in  Maternal

## Mortality
Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia(  2009).  Pelayanan
Antenatal Care Survey Demografi Kesehatan
Indonesia(2012)
Dinas  Kesehatan  Kota  Samarinda (2014).  Laporan  PWS –KIA
Kota Samarinda.
Agustini,  M  N.  (2013).  Hubungan Antara  Tingkat  Pengetahuan
Ibu  dan  Dukungan  Keluarga dengan  Cakupan  Pelayanan Antenatal  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Buleleng I. http://jurnal.pasca.uns.ac.id Vo l  1,  No  1  2013  (hal  67-79) Jurnal  Megister  Kedokteran
Keluarga . Diakses pada Tanggal  07  Juni  2014  Jam 17.59 wita Depkes, 1998. Pelayanan Antenatal Care
Azwar,  Azrul.  (2010). Pengantar AdministrasiKesehatan .  Edisi
Ketiga.  Jakarta:  Bina  Rupa Akasara Natoatmodjo, S. (2010). Metodologi Kesehatan. Jakarta:  Rineka
Cipta
Wiknojosastro,  H.  (2007). Ilmu Kebidanan . Yogyakarta: Yayasan Bina Pustaka Mubarak. (2007). Promosi
Kesehatan. Yogyakarta:Graha Ilmu
Notoatmodjo  S  (2010). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta, Jakarta