SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Gambaran Penerapan Perawatan Gagal Jantung  Berfokus  Pada Pasien
Dina Amilatusholiha 1 , Beti Kristinawati 2
1 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta,, Indonesia; j210194073@student.ums.ac.id
2 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia; bk115@ums.ac.id
*(Korespondensi e-mail: j210194073@student.ums.ac.id )

## ABSTRAK
Gagal jantung menjadi penyumbang tingginya angka morbiditas dan mortalitas akibat penyakit kronis di dunia. Kondisi ini diakibatkan salah satunya karena manajemen perawatan diri yang rendah sebab penurunan  fungsional  tubuh  pasien.  Tenaga  kesehatan  memiliki  peran  penting  dalam  membantu perawatan  diri  pasien  selama  di  rumah  sakit  dan  mempersiapkan  perawatan  di  rumah.  Tujuan  dari penelitian ini untuk mengetahui  gambaran implementasi perawatan berfokus pada pasien gagal jantung dari  perspektif  pasien.  Metode  penelitian  kuantitatif  deskriptif  survei  dipilih  dalam  penelitian  ini. Sejumlah  294  pasien  gagal  jantung  yang  memenuhi  kriteria  yang  telah  ditetapkan  dilibatkan  dalam penelitian ini. Hasil didapatkan bahwa perawatan berfokus pada pasien gagal jantung dinilai dari sudut pandang pasien telah diterapkan dengan baik oleh tenaga kesehatan, dengan hasil analisis diperoleh nilai rata-rata sebesar 78.24.
Kata kunci: Gagal jantung, Manajemen perawatan diri, Tenaga kesehatan.

## Abstract
Heart failure contributes to the high morbidity and mortality rates due to chronic diseases in the world. This condition causes one of which is due to low self-care management. A decrease in the functioning of the patient's body is the impact of the condition. Health workers are essential in assisting patients' self-care while in the hospital and preparing for home care. This study aims to find out the description of  the  implementation  of  treatments  focused  on  heart  failure  patients  from  the  patient's  perspective descriptive quantitative research method of the survey selected in this study. A total of 294 heart failure patients  who  met  the  established  criteria  were  involved  in  the  study.  The  results  showed  that  the treatment focused on heart failure patients was assessed from the patient's point of view to have been well implemented by health workers. The analysis obtained an average value of 78.24.
Keywords : Healthcare providers, Heart failure, Self-care management.

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  merupakan  penyakit  kardiovaskular  yang  paling  umum  terjadi  di masyarakat dan masih menjadi masalah utama dalam menyumbang kenaikan angka morbiditas dan mortalitas. Pada tahun 2019, World Health Organization (WHO) memperkirakan sebanyak 17,9 juta jiwa meninggal karena penyakit kardiovaskular mewakili 32% dari mortalitas global (WHO,  2021).  Sedangkan  prevalensi  penyakit  jantung  di  Indonesia  berdasarkan  data  Riset Kesehatan Dasar yang dilakukan Kementerian Kesehatan Indonesia terdapat sekitar 1.017.290 juta jiwa atau 1,5% dari jumlah seluruh populasi di Indonesia (Riskesdas Kemenkes RI, 2018).
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaskular  Indonesia  (PERKI)  mengungkapkan bahwa  mayoritas  masyarakat  tidak  menyadari  bahwa  penyakit  gagal  jantung  ini  telah
menyerangnya,  sebab  gejala  yang  muncul  dirasa  tidak  terlalu  membahayakan.  Gejala  khas gagal jantung meliputi sesak nafas saat istirahat atau beraktivitas, kelelahan, dan edema tungkai (Perki, 2020). Selain itu, dampak dari gagal jantung ini juga dikaitkan dengan status kesehatan yang  dirasakan  pasien,  kualitas  hidup,  rasa  koherensi,  kecemasan,  depresi,  dan  persepsi penyakit (Lu et al., 2022)
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aburuz  (2018)  pasien  dengan  gagal  jantung memiliki kualitas hidup yang buruk, baik secara fisik ataupun secara psikologis. Kecemasan dan depresi inilah yang mempengaruhi kualitas hidup pada pasien gagal jantung. Manajemen perawatan diri merupakan suatu upaya untuk meningkatkan kualitas hidup pada pasien gagal jantung  yang  bertujuan  untuk  menjaga  stabilitas  fisik,  menghindari  perilaku  yang  dapat memperburuk kondisi dan mendeteksi gejala awal pemburukan gagal jantung (Aji et al., 2022). Selain  itu,  manajemen  perawatan  diri  juga  mempunyai  peran  penting  dalam  suksesnya pengobatan gagal jantung dan dapat memberi dampak yang sangat berarti bagi pasien dalam memperbaiki  gejala  gagal  jantung,  kapasitas  fungsional,  kualitas  hidup,  morbiditas,  dan prognosis (PERKI, 2020).
Perawatan diri didefinisikan sebagai proses pengambilan keputusan secara naluriah yang berguna  untuk  menangani  pencegahan  dan  pengelolaan  penyakit  kronis,  yang  meliputi pemeliharaan  perawatan  diri,  pemantauan  perawatan  diri,  dan  manajemen  perawatan  diri (Riegel  et  al.,  2017).  Namun  dalam  pelaksanaannya,  penerapan  manajemen  perawatan  diri dirasa sulit untuk dilakukan bagi kebanyakan pasien gagal jantung secara mandiri (Kristinawati &  Khasanah,  2019).  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  kurangnya  motivasi,  dukungan,  dan keterbatasan fisik yang dialami oleh pasien gagal jantung, sehingga membutuhkan bantuan dan dukungan dari orang lain dalam menjalankan kehidupan sehari-harinya (Jaarsma et al., 2021).
Menurut Ewnetu Tarekegn et al. (2021) faktor klinis yang meliputi durasi penyakit dan faktor  sosiodemografi  yang  meliputi  usia,  tempat  tinggal,  dan  status  perkawinan  ini diidentifikasi sebagai faktor yang mempengaruhi pemeliharaan perawatan diri, manajemen, dan kepercayaan diri yang mana hal ini sangat penting dalam mengembangkan intervensi perawatan diri.  Kontak  pasien  yang  lebih  dekat  dan  lebih  sering  dengan  petugas  kesehatan  dapat meningkatkan  komunikasi  dan  membangun  kepercayaan  diri  pasien,  yang  mengarah  pada pengurangan  kecemasan  dan  stres  terkait  penyakit  (Wang  &  Li,  2020).  Selain  itu  tenaga kesehatan  juga  ikut  terlibat  dalam  memberikan  edukasi  atau  konseling,  manajemen  klinis, mengobservasi  kesehatan  pasien,  dan  melakukan  penelitian  serta  advokasi  dalam  pelayanan kesehatan (Prasad et al., 2020).
Dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan,  sikap  dari  petugas  kesehatan  perlu diperhatikan,  seperti  kelalaian  dalam  menanggapi  keadaan  darurat,  menunjukkan  sedikit empati,  dan  tindakan  diskriminasi  dari  petugas  kesehatan  dapat  mempengaruhi  proses pemulihan  pasien  (Agba  et  al.,  2021).  Oleh  sebab  itu,  pasien  perlu  melaporkan  sendiri pengalaman  yang  dirasakannya  terkait  perawatan  kesehatan  yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan. Berdasarkan dari uraian fenomena di atas, hal ini menarik perhatian peneliti untuk mengangkat  fenomena  ini  menjadi  tema  penelitian  tentang  gambaran  penerapan  perawatan gagal jantung berfokus pada pasien.

## METODE
Jenis penelitian ini menggunakan rancangan metode penelitian kuantitatif dengan desain deskriptif survei yang digunakan untuk menggambarkan penerapan perawatan berfokus pada pasien gagal jantung oleh tenaga kesehatan. Penelitian ini berlokasi di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret yang dilaksanakan pada bulan September 2022 – Januari 2023.
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien gagal jantung yang terdaftar di unit rawat jalan poliklinik jantung Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret dalam kurun waktu satu tahun
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
pada tahun 2021 yang berjumlah sebanyak 1114 pasien. Penghitungan sampel menggunakan rumus Slovin dengan hasil perhitungan sampel sebanyak 294 responden. Pengambilan sampel menggunakan teknik non-probability sampling yaitu purposive sampling dengan kriteria inklusi pasien  gagal  jantung  yang  berusia  18  tahun  ke  atas  dan  menyatakan  kesediaannya  dengan mengisi surat persetujuan/informed consent.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  Patient- Professional Interaction Questionnaire (PPIQ) yang dibuat oleh Casu et al. (2018). Kuesioner tersebut telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas serta penyesuaian bahasa oleh Faradiba, H. (2019) dengan hasil 0,50-0,86 > 0,0620 dan nilai alpha cronbach 0,70-0,81 > 0,60. Kuesioner PPIQ ini memiliki total 16 item pertanyaan menggunakan skala Likert 1-5 yaitu 1 = “tidak” hingga 5 = “selalu” dengan nilai minimal 16 dan nilai maksimal 80.
Pengolahan data dilakukan dengan membuat total skor masing-masing responden yang kemudian total skor tersebut di analisis menggunakan teknik analisis deskriptif yang digunakan untuk menggambarkan penerapan perawatan gagal jantung berfokus pada pasien oleh tenaga kesehatan  yang  disajikan  ke  dalam  bentuk  nilai  minimal,  maksimal,  rata-rata,  dan  standar deviasi.  Apabila  hasil  nilai  rata-rata  mendekati  nilai  maksimal  maka  dikategorikan  baik  dan apabila hasil nilai rata-rata mendekati nilai minimal maka dikategorikan kurang baik

## HASIL

## Karakteristik Responden
Sebanyak  294  pasien  gagal  jantung  yang  melakukan  rawat  jalan  dilibatkan  dalam penelitian ini. Karakteristik responden yang diteliti dalam penelitian ini meliputi umur, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan terakhir, status pekerjaan, pendapatan per bulan, status fungsional jantung, dan lama dirawat yang disajikan dalam tabel 1.

## Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Responden (n=294)
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1. Umur Remaja akhir: 18 – 25 tahun Dewasa awal: 26 – 35 tahun Dewasa akhir: 36 – 45 tahun Lansia awal: 46 – 55 tahun Lansia akhir: 56 – 65 tahun Manula: > 65 tahun 2 19 43 44 94 92 0.7% 6.5% 14.6% 15.0% 32.0% 31.3% 2. Jenis Kelamin Pria Wanita 158 136 53.7% 46.3% 3. Status Perkawinan Belum menikah Menikah Duda/Janda 5 258 31 1.7% 87.8% 10.5% 4. Pendidikan Terakhir Tidak sekolah SD/sederajat SMP/sederajat SMA/sederajat Perguruan Tinggi 18 65 46 102 63 6.1% 22.1% 15.6% 34.7% 21.4% 5. Status Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 152 142 51.7% 48.3% 6. Pendapatan

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
< Rp.500.000
Rp.500.000 – Rp.1.000.000 Rp.1.000.000 – Rp.3.000.000 Rp.3.000.000 – Rp.5.000.000 > Rp.5.000.000 108 16 97 49 24 36.7% 5.4% 33.0% 16.7% 8.2% 7. Status Fungsional Jantung NYHA kelas I NYHA kelas II NYHA kelas III NYHA kelas IV 112 125 44 13 38.1% 42.5% 15.0% 4.4% 8. Lama Dirawat Tidak pernah < 5 hari 5 – 10 hari > 10 hari 201 48 35 10 68.4% 16.3% 11.9% 3.4%
Hasil dari tabel 1 menunjukkan bahwa, rentan usia 56 – 65 tahun atau lansia akhir adalah yang paling banyak yaitu sejumlah 94 responden (32.0%) dan didominasi oleh pria sebanyak 158  responden  (53.7%).  Pada  karakteristik  status  perkawinan  mayoritas  berstatus  menikah sejumlah  258  responden  (87.8%).  Mayoritas  memiliki  pendidikan  terakhir  di  tingkat SMA/sederajat  dengan  jumlah  102  responden  (34.7%)  dan  berstatus  bekerja  sebanyak  152 responden  (51.7%)  dengan  mayoritas  jumlah  pendapatan  <  Rp.500.000/bulan  sebanyak  108 responden  (36.7%).  Pada  karakteristik  status  fungsional  jantung,  mayoritas  terklasifikasi NYHA II sebanyak 125 responden  (42.5%) dan kebanyakan tidak pernah menjalani rawat inap dengan jumlah 201 responden (68.4%).

## Penerapan Perawatan Gagal Jantung berfokus pada Pasien oleh Tenaga Kesehatan
Penggambaran  perawatan  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  dinilai  dari  sudut pandang pasien disajikan dalam tabel 2. Penilaian ini menggunakan kuesioner PPIQ yang diisi sendiri oleh pasien dan didampingi oleh peneliti untuk menjelaskan makna dari tiap pertanyaan, sehingga dalam memberikan penilaiannya, pasien sudah mengerti betul maksud dari pertanyaan tersebut.

## Tabel 2. Deskripsi Penerapan Perawatan oleh Tenaga Kesehatan
Variabel Minimum Maximum Mean Standar Deviasi Penerapan perawatan gagal jantung 58 80 78.24 3.340
Dijelaskan  dalam  tabel  2  bahwa,  nilai  terendah  yang  diberikan  oleh  responden  dalam menilai  perawatan  kesehatan  oleh  tenaga  kesehatan  adalah  58  dan  nilai  tertinggi  adalah  80. Maka,  diperoleh  nilai  rata-rata  sebesar  78.24  dengan  nilai  standar  deviasi  3.340.  Hal  ini menunjukkan bahwa tenaga kesehatan telah menerapkan perawatan kepada pasien dengan baik di mana nilai rata-rata mendekati skor maksimal.

## PEMBAHASAN

## A. Karakteristik Responden

## Umur
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  rentan  usia  56  –  65  tahun  atau  lansia  akhir adalah  yang  paling  banyak  terkena  gagal  jantung.  Hal  ini  disebabkan  karena  seiring bertambahnya usia, banyak proses kemungkinan yang berkontribusi terhadap disfungsi jantung. Jantung dan sistemik dalam fisiologi seluler akan mengalami perubahan secara spesifik pada struktur dan fungsinya. Mekanisme utama dalam perubahan fisiologis pada jantung dan sistem kardiovaskular terkait penuaan meliputi (1) stres oksidatif akibat disfungsi mitokondria. Stres seluler  yang  disebabkan  oleh  stres  oksidatif  dan  peradangan  menyebabkan  penuaan kardiomiosit.  Kardiomiosit  tua  ini  mengalami  penurunan  fungsional,  termasuk  penurunan kontraktilitas, peningkatan ukuran sel, dan disfungsi mitokondria, yang berdampak negatif pada kinerja  jantung.  Selanjutnya,  kardiomiosit  tua  ini  menumpuk  sehingga  mengganggu komunikasi  antar  sel,  membahayakan  fungsi  jantung,  yang  kemudian  akan  menginduksi peradangan kronis, mengakibatkan kematian sel, dan akhirnya terjadi disfungsi jantung.
(2)  Kronis  peradangan  terutama  pada  pasien  obesitas,  bersama  dengan  perubahan mikrobiota dan disfungsi kekebalan, dan (3) tingkat pembaharuan kardiomiosit yang rendah, terkait  erat  dengan  kapasitas  regenerasi  jantung  yang  terbatas  yang  diperparah  dengan peningkatan kematian sel. Proses ini didorong oleh mekanisme molekuler seperti pemendekan telomer, faktor-faktor yang disekresikan terkait penuaan, akumulasi mutasi somatik, perubahan epigenesis, dan perubahan pada RNA non-kode yang mengatur ekspresi gen.
Hal ini dapat disimpulkan, bahwa terdapat bukti kuat tentang faktor risiko utama untuk gagal jantung dan penyakit kardiovaskular secara keseluruhan adalah usia.  Dengan perkiraan individu yang berusia di atas 50 tahun memiliki faktor risiko terkena gagal jantung sebanyak 1% dan akan terus meningkat di setiap dekade kehidupan, sehingga prevalensi gagal jantung akan terus meningkat seiring waktu dan sampai saat ini, gagal jantung masih menjadi penyebab utama kematian pada lansia (Díez-Villanueva et al., 2021; Wang & Li, 2020).

## Jenis Kelamin
Hasil penelitian menunjukkan jenis kelamin  yang paling banyak terkena gagal  jantung adalah  pria  dibanding  wanita.  Beberapa  studi  menjelaskan  bahwa  jenis  kelamin  dapat berdampak  pada  hampir  setiap  aspek  gagal  jantung,  mulai  dari  faktor  risiko  hingga patofisiologi, fenotip, dan kualitas hidup. Wanita memiliki tingkat kejadian gagal jantung yang jauh lebih rendah dibandingkan pria di semua rentan usia kecuali pada wanita yang berumur di atas  74  tahun.  Hasil  temuan  lain  juga  membuktikan,  pada  wanita  estrogen  telah  didalilkan sebagai kardioprotektif dari gagal jantung baik sebelum dan setelah perkembangan beberapa penyakit kardiovaskular.
Selain itu, gaya hidup termasuk salah satu faktor risiko dari gagal jantung, seperti halnya merokok. Merokok secara independen dikaitkan dengan risiko gagal jantung yang lebih tinggi pada wanita yaitu sebesar 88% dan pada pria sebesar 45%, tetapi risiko relatif yang lebih tinggi pada wanita diimbangi oleh prevalensi merokok yang lebih rendah pada wanita dibandingkan pria (Groenewegen et al., 2020; Lam et al., 2019)
Beberapa  perbedaan  terkait  jenis  kelamin  telah  diamati  dalam  konsentrasi  plasma  dari beberapa biomarker. Cardiac Troponin (cTn) telah menjadi biomarker standar untuk kerusakan miokard dan biomarker pilihan untuk mendiagnosis infark miokard akut.  Variasi yang nyata dalam konsentrasi cTn telah terdeteksi antara wanita dan pria, dengan nilai yang lebih tinggi umumnya ditemukan pada pria. Tingkat cTn juga dapat memprediksi kejadian gagal jantung
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
pada kohort berbasis komunitas yang berbeda. Variasi yang nyata dalam konsentrasi cTn telah terdeteksi antara wanita dan pria, dengan nilai yang lebih tinggi umumnya ditemukan pada pria.
Pada tingkat N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) telah menunjukkan relevansi klinis dalam memprediksi kejadian gagal jantung pada populasi umum. Tingkat NT- proBNP yang tinggi dikaitkan dengan risiko tinggi gagal jantung. NT-proBNP terkait kejadian gagal jantung lebih kuat pada pria dibandingkan wanita (Cediel et al., 2021).

## Status Perkawinan
Mayoritas dari responden telah berstatus menikah. Berstatus menikah memiliki hubungan erat dengan hasil yang lebih baik pada pasien gagal jantung mengenai mortalitas dan rawat inap kembali.  Perkawinan  memiliki  dampak  positif  pada  hasil  klinis  yang lebih  baik  pada  pasien gagal  jantung,  mulai  dari  dukungan  sosial,  emosional,  finansial,  bantuan  dalam  kepatuhan pengobatan,  dan  deteksi  penyakit  yang  cepat.  Sedangkan  pada  janda  atau  duda  memiliki dampak penurunan kesehatan mental yang cukup besar. Tetapi, kematian pasangan merupakan peristiwa  yang  memiliki  dampak  besar  dalam  kehidupan  pasien  gagal  jantung  yang berhubungan  erat  terkait  kematian  dan  akibat  buruk  lainnya  pada  pasien  gagal  jantung (Kewcharoen et al., 2021).

## Pendidikan Terakhir
Faktor risiko penyakit kardiovaskular merupakan perantara antara hubungan pendidikan yang  rendah  dengan  penyakit  kardiovaskular.  Tingkat  pendidikan  berkontribusi  pada keterampilan kognitif, kemampuan memecahkan masalah, efektivitas belajar, kontrol pribadi, dan sumber daya ekonomi, sehingga dengan rendahnya tingkat pendidikan akan menghambat akses ke layanan kesehatan berkualitas tinggi dan kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan.
Berdasarkan  penelitian  terdahulu,  pasien  dengan  lulusan  sekolah  menengah  memiliki risiko penyakit kardiovaskular yang lebih rendah daripada lulusan non-sekolah menengah. Pria dan wanita dengan tingkat pendidikan rendah memiliki risiko penyakit kardiovaskular masing- masing sekitar 60% dan 50%, sedangkan mereka dengan tingkat pendidikan tinggi memiliki sekitar  40%  dan  30%  berisiko  terkena  penyakit  kardiovaskular,  terlepas  dari  pendapatan keluarga atau perubahan pendapatan mereka.
Beberapa  faktor  risiko  penyakit  kardiovaskular  juga  dapat  beroperasi  sebagai  faktor perancu,  bukan  sebagai  perantara  antara  tingkat  pendidikan  yang  rendah  dan  penyakit kardiovaskular. Misalnya, individu penyandang disabilitas dan ketidakmampuan belajar dapat mempersulit untuk meraih pendidikan. Pada saat yang sama hal tersebut dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular terkait gaya hidup (Kubota et al., 2017).

## Status Pekerjaan
Hasil penelitian menunjukkan banyak dari responden yang berstatus bekerja. Beban atau risiko  tertentu  dari  tugas-tugas  pekerjaan  memungkinkan  adanya  hubungan  dengan  kejadian gagal jantung. Efek ini dapat diklasifikasikan sebagai efek langsung pada fungsi jantung dan efek modifikasi pada status gagal jantung. Beberapa penelitian secara langsung membahas jenis pekerjaan dan efek risiko gagal jantung yang spesifik. Terdapat bukti yang mendukung bahwa jenis pekerjaan dengan latihan fisik yang intens dapat menyebabkan peradangan sistemik kronis dan bahwa protein C-reaktif yang meningkat secara kronis dapat memprediksi atrial fibrilasi (AF).  Lainnya,  beberapa  jenis  disfungsi  jantung  dilaporkan  dipicu  oleh  aktivitas  daya  tahan yang berlebihan, seperti kardiomiopati ventrikel kanan akibat olahraga dan fibrosis miokard.
Sistem  gaya  kerja  juga  memiliki  beberapa  efek  pada  perkembangan  penyakit kardiovaskular. Individu yang bekerja berjam-jam terbukti lebih mungkin terkena AF daripada
individu  dengan  jam  kerja  standar.  Selain  itu  sistem  gaya  kerja shift dilaporkan  memiliki beberapa efek hemodinamik sehingga dapat terjadi penurunan fungsi endotel, yang mana hal ini dapat memicu risiko arteri koroner dan gagal jantung. Lanjutnya, kesenjangan antara hari bekerja dan hari libur atau antara waktu sosial dan biologis, dapat digambarkan sebagai " jet lag social "  yang  mana  beberapa  penelitian  telah  melaporkan  hal  ini  menyebabkan  peningkatan detak jantung dan tingkat kortisol yang lebih tinggi, yang pada akhirnya dapat memperburuk risiko gagal jantung (Narita & Amiya, 2022).
Penelitian yang dilakukan oleh Rørth et al. (2016) menjelaskan bahwa, satu tahun setelah pasien  menjalani  rawat  inap,  proporsi  pasien  yang  kembali  ke  dunia  kerja  berkurang  secara nyata dari semua kelompok umur dengan hampir sepertiga pasien tidak lagi mampu bekerja. Lainnya, cuti sakit juga sering dikaitkan dengan peningkatan risiko pengangguran dan pensiun disabilitas terlepas  dari status  kesehatan. Namun, pada pasien dengan usia yang lebih muda, berjenis  kelamin  laki-laki,  pendapatan  yang  lebih  tinggi,  dan  tingkat  pendidikan  yang  lebih tinggi memilih untuk kembali bekerja.

## Pendapatan
Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa mayoritas dari responden memiliki pendapatan kurang  dari  Rp.500.000/bulan  yang  berarti  sangat  rendah.  Status  ekonomi  sosial  adalah prediktor  independen  yang  kuat  dari  pengembangan  gagal  jantung  (Lam  et  al.,  2019). Kesenjangan  pendapatan  ini  dikaitkan  dengan  hasil  klinis  gagal  jantung  yang  lebih  buruk, terutama  di  negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah.  Hasil  studi  menunjukkan  bahwa status sosial ekonomi rendah yang dinilai dari semua ukuran umum (pendidikan, pendapatan, pekerjaan dan wilayah) meningkatkan risiko kejadian gagal jantung sebesar 62%, perilaku yang tidak  baik,  termasuk  aktivitas  fisik,  pola  makan  yang  buruk,  merokok,  dan  ketidakpatuhan pengobatan  (Groenewegen  et  al.,  2020).  Penelitian  yang  dilakukan  Teng  et  al.  (2021) menunjukkan  bahwa,  pasien  dari  daerah  berpenghasilan  rendah  dan  pendapatan  yang  lebih rendah cenderung memiliki kualitas hidup terendah yang mana hal  ini juga berdampak pada tingkat mortalitas dan rawat inap pasien gagal jantung.

## Status Fungsional Jantung
Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa mayoritas dari responden adalah pasien dengan klasifikasi NYHA II. Dalam studi yang dilakukan oleh Lainšcak et al. (2020) ditemukan bahwa partisipan  yang  rata-rata  berusia  56  tahun,  memiliki  gejala  fungsi  kognitif  yang  lebih  buruk dengan tingkat keparahan penyakit yang lebih tinggi. Hasil ini menyoroti dampak signifikan dari  faktor  psikososial,  seperti  kecemasan,  depresi,  dan  evaluasi  untuk  terapi  lanjutan  pada disfungsi  kognitif  pada  populasi  pasien  ini.  Pada  populasi  pasien  dengan  klasifikasi  NYHA kelas II-IV, mereka mengalami disorientasi yang meningkat, kesulitan memecahkan masalah, konsentrasi, respon yang lebih lambat, dan pelupa (Sargent et al., 2020).

## Lama Rawat Inap
Tingkat kejadian rawat inap gagal jantung meningkat tajam seiring bertambahnya usia, lebih  banyak  terjadi  pada  pria  dibandingkan  wanita,  dan  lebih  tinggi  pada  individu  dengan diabetes melitus.  Rawat  inap juga dikaitkan dengan klasifikasi  NYHA yang lebih parah dan kualitas  hidup  yang  terganggu  akan  cenderung  menjalani  rawat  inap  (Blumer  et  al.,  2021; McAllister et al., 2018).

## B. Penerapan Perawatan Gagal Jantung berfokus pada Pasien oleh Tenaga Kesehatan
Berdasarkan hasil penelitian, tenaga kesehatan telah menerapkan perawatan gagal jantung dengan baik terhadap pasien di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret. Interaksi antara pasien
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
dan tenaga kesehatan dengan menggunakan keterampilan komunikasi yang sesuai, mengarah pada peningkatan kepuasan dan hasil klinis pasien (Drossman et al., 2021). Untuk membangun komunikasi  yang  baik  dan  sesuai,  maka  pasien  dan  tenaga  kesehatan  harus  lebih  sering berinteraksi  sehingga  akan  membangun  hubungan  yang  lebih  dekat  dan  meningkatkan kepercayaan  diri  pasien,  yang  mengarah  pada  pengurangan  kecemasan  dan  stres  terkait penyakit.
Upaya dalam meningkatkan manajemen diri dapat dilakukan melalui program pendidikan perawatan diri.  Program  pendidikan perawatan diri juga dapat  mengembangkan kemampuan pribadi,  mendorong  pasien  untuk  mematuhi  program  pengobatan,  mengendalikan  gejala, mempersingkat  masa  rawat  inap,  meningkatkan  rasa  percaya  diri,  sehingga  kualitas  hidup pasien akan meningkat. Bahkan, program tersebut juga dikaitkan dalam peningkatan kepatuhan pasien terhadap proses pengobatan sehingga dapat meningkatkan kualitas pengobatan (Ewnetu Tarekegn et al., 2021; Wang & Li, 2020).
Kebutuhan  untuk  pendekatan  multidisipliner  dan  terkoordinasi  untuk  merawat  pasien gagal  jantung  yang  memungkinkan  untuk  melakukan  pemantauan  pasca-rumah  sakit  yang sistematis, pendidikan kesehatan, optimalisasi terapi dan dukungan psikologis pada kelompok pasien  ini  yang  mengarah  pada  perhatian  yang  lebih  terfokus  pada  kebutuhan  pasien  dan keluarganya.  Intervensi  pemantauan  pasca-rumah  sakit  pada  pasien  gagal  jantung  dapat dilakukan dengan perawatan kesehatan di rumah/ home health care (HHC). Program ini terbukti dapat meningkatkan hasil kesehatan dan nilai perawatan kesehatan. Dalam studi observasi yang berbeda,  pasien  gagal  jantung  yang  menerima  kombinasi  HHC  awal  dan  intensif dikombinasikan dengan kunjungan dokter rawat jalan dalam 7 hari pertama setelah keluar dari rumah  sakit  secara  signifikan  lebih  kecil  kemungkinannya  untuk  menjalani  rawat  inap kembali/ readmission dalam rentan waktu 30 hari (Jones et al., 2017).
Program pendidikan dapat membantu pasien mengatasi tantangan gagal jantung dengan cara yang lebih proaktif. Pendidikan langsung merupakan inti dari kegiatan pendidikan dalam pelayanan  kesehatan.  Staf  medis  yang  terlibat  dalam  pendidikan  pasien  harus  dilatih  dan dipersiapkan dengan baik. Kegiatan pendidikan dapat dilakukan oleh perawat, dokter, apoteker atau petugas kesehatan lainnya, yang dipersiapkan untuk peran sebagai pendidik, selama pasien tinggal  di  rumah sakit, di  lingkungan rawat  jalan atau menggunakan teknologi modern pada periode pasca-pulang (Kolasa et al., 2019).
Namun  berdasarkan  hasil  temuan  Riegel  et  al.  (2017)  yang  mengungkapkan  bahwa strategi  pendidikan  yang  berfokus  pada  peningkatan  pengetahuan  tidak  meyakinkan  untuk meningkatkan  perilaku  perawatan  diri.  Dengan  menggunakan  pendekatan  pengembangan keterampilan untuk meningkatkan perawatan diri jauh lebih menjanjikan daripada pendekatan pendidikan  murni.  Bukti  yang  mendukung  perilaku  perawatan  diri  tersebut,  seperti  diet  dan olahraga, hambatan perawatan diri, dan efektivitas perawatan diri terbukti meningkat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Gambaran implementasi perawatan berfokus pada pasien gagal jantung yang dinilai dari sudut pandang pasien telah diterapkan dengan baik oleh tenaga kesehatan. Tenaga kesehatan telah  melaksanakan  tanggung  jawabnya  dengan  baik  sehingga  pasien  merasa  nyaman  meski berada di lingkungan rumah sakit yang mana hal ini juga berpengaruh terhadap peningkatan kualitas hidup pasien.
Hasil  dari  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  gambaran  baru  terkait  pemberian perawatan kesehatan dan sekaligus dapat menjadi bahan evaluasi untuk tenaga kesehatan guna meningkatkan  kualitas  perawatan  kesehatan  yang  lebih  baik.  Sistem  perawatan  kesehatan diharapkan dapat merangkul, mendukung, mengedukasi, dan mempromosikan inisiatif kepada pasien.

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## Kekurangan Kajian
Dalam penelitian ini, peneliti hanya sebatas meneliti terkait penilaian pasien terhadap tenaga kesehatan dalam memberikan perawatan kesehatan tanpa melibatkan aspek karakteristik tenaga kesehatan. Diharapkan bagi peneliti selanjutnya dapat membahas secara lebih spesifik mengenai karakteristik, bidang kesehatan, dan pengalaman yang dimiliki oleh tenaga kesehatan dan mengelompokkan berdasarkan aspek-aspek tersebut untuk menggambarkan implementasi tenaga kesehatan dalam memberikan perawatan kesehatan.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih kami berikan kepada Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah memfasilitasi sekaligus memberikan bimbingan dalam penulisan artikel ini dan kepada seluruh responden yang telah bersedia meluangkan waktu untuk ikut berpartisipasi. Tak lupa kami ucapkan terima kasih kepada keluarga serta teman-teman dalam memberikan dukungan, motivasi, dan saran selama penulisan artikel ini berlangsung.

## Kontribusi Setiap Penulis
Conceptualization  (Dina  Amilatusholiha/lead;  Beti  Kristinawati);  Data  curation  (Dina Amilatusholiha);  Formal  analysis  (Dina  Amilatusholiha;  Beti  Kristinawati);  Investigation (Dina  Amilatusholiha);  Methodology  (Dina  Amilatusholiha;  Beti  Kristinawati);  Project administration  (Dina  Amilatusholiha);  Resources  (Dina  Amilatusholiha);  Supervision  (Beti Kristinawati); Validation (Beti Kristinawati); Writing-original draft (Dina Amilatusholiha; Beti Kristinawati); Writing-review & editing (Dina Amilatusholiha; Beti Kristinawati).

## DAFTAR PUSTAKA
AbuRuz, M. E. (2018). Anxiety and depression predicted quality of life among patients with heart failure. Journal of Multidisciplinary Healthcare , 11 , 367. https://doi.org/https://doi.org/10.2147%2FJMDH.S170327
Agba,  A.  M.  O.,  Ojong,  F.  E.,  Akintola,  A.  I.,  Maruf,  G.  S.,  Udom,  H.  T.,  &  Usung,  E.  U. (2021). Attitudes of health workers and outpatients’ recovery in public hospitals in Calabar Metropolis,  Nigeria:  An  Information  Analysis. JINAV:  Journal  of  Information  and Visualization , 2 (2), 83–92. https://doi.org/10.35877/454ri.jinav351
Aji, R. W., Kristinawati, B., & Kep, N. M. (2022). Gambaran Kondisi Psikologis Penderita Gagal  Jantung  Selama  Pandemi  Covid-19 .  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/103570
Blumer,  V.,  Mentz,  R.  J.,  Sun,  J.  L.,  Butler,  J.,  Metra,  M.,  Voors,  A.  A.,  Hernandez,  A.  F., O’Connor,  C.  M.,  &  Greene,  S.  J.  (2021).  Prognostic  Role  of  Prior  Heart  Failure Hospitalization  among  Patients  Hospitalized  for  Worsening  Chronic  Heart  Failure. Circulation:
Heart Failure , April , 431–441. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007871
Cediel, G., Codina, P., Spitaleri, G., Domingo, M., Santiago-Vacas, E., Lupón, J., & Bayes- Genis, A. (2021). Gender-Related Differences in Heart Failure Biomarkers. Frontiers in Cardiovascular Medicine , 7 (January), 1–10. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.617705
Díez-Villanueva, P., Jiménez-Méndez, C., & Alfonso, F. (2021). Heart failure in the elderly. Journal  of  Geriatric  Cardiology , 18 (3),  219–232.  https://doi.org/10.11909/j.issn.1671- 5411.2021.03.009
Drossman, D. A., Chang, L., Deutsch, J. K., Ford, A. C., Halpert, A., Kroenke, K., Nurko, S.,
Ruddy,  J.,  Snyder,  J.,  &  Sperber,  A.  (2021).  A  Review  of  the  Evidence  and Recommendations  on  Communication  Skills  and  the  Patient–Provider  Relationship:  A Rome  Foundation  Working  Team  Report. Gastroenterology , 161 (5),  1670-1688.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.07.037
Ewnetu  Tarekegn,  G.,  Derseh  Gezie,  L.,  Yemanu  Birhan,  T.,  &  Ewnetu,  F.  (2021).  Health- related  quality  of  life  among  heart  failure  patients  attending  an  outpatient  clinic  in  the University  of  Gondar  Comprehensive  Specialized  Hospital  Northwest,  Ethiopia,  2020: using structural  equation modeling  approach. Patient Related Outcome Measures , 279– 290. https://doi.org/https://doi.org/10.2147/prom.s322421
Faradiba, H. (2019). Persepsi Pasien terhadap Pelaksaan Patient Centered-Care (PCC) di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Paru Jember. Skripsi. Universitas Jember. Jember.
Groenewegen, A., Rutten, F. H., Mosterd, A., & Hoes, A. W. (2020). Epidemiology of heart failure. European
Journal
of Heart Failure , 22 (8), 1342–1356. https://doi.org/10.1002/ejhf.1858
Jaarsma,  T.,  Hill,  L.,  Bayes-Genis,  A.,  La  Rocca,  H.  P.  B.,  Castiello,  T.,  Čelutkienė,  J., Marques-Sule,  E.,  Plymen,  C.  M.,  Piper,  S.  E.,  Riegel,  B.,  Rutten,  F.  H.,  Ben  Gal,  T., Bauersachs,  J.,  Coats,  A.  J.  S.,  Chioncel,  O.,  Lopatin,  Y.,  Lund,  L.  H.,  Lainscak,  M., Moura,  B.,  …  Strömberg,  A.  (2021).  Self-care  of  heart  failure  patients:  practical management  recommendations  from  the  Heart  Failure  Association  of  the  European Society of Cardiology. In European Journal of Heart Failure (Vol. 23, Issue 1, pp. 157– 174). https://doi.org/10.1002/ejhf.2008
Jones, C. D., Bowles, K. H., Richard, A., Boxer, R. S., & Masoudi, F. A. (2017). High-value home  health  care  for  patients  with  heart  failure:  An  opportunity  to  optimize  transitions from hospital to home. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes , 10 (5), 1–5. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.117.003676
Kewcharoen, J., Thangjui, S., Kanitsoraphan, C., Techorueangwiwat, C., Mekraksakit, P., & Vutthikraivit,  W.  (2021).  The  effects  of  marital  status  on  outcome  of  heart  failure population:  a  systematic  review  and  meta-analysis. Acta  Cardiologica , 76 (1),  11–19. https://doi.org/10.1080/00015385.2019.1699281
Kolasa,  J.,  Maciejewski,  C.,  Zych,  A.,  Balsam,  P.,  &  Grabowski,  M.  (2019).  Rola  edukacji zdrowotnej  u  chorych  z  niewydolnością  serca. Folia  Cardiologica , 14 (3),  252–257. https://doi.org/10.5603/fc.2019.0058
Kristinawati,  B.,  &  Khasanah,  R.  N.  (2019).  Hubungan  Pelaksanaan  Edukasi  dengan Kemampuan Self Care Management Pasien Gagal Jantung. Prosiding University Research Colloquium , 496–503.
Kubota, Y., Heiss, G., Maclehose, R. F., Roetker, N. S., & Folsom, A. R. (2017). Association of Educational Attainment
With Lifetime Risk . 55454 , 1–8.
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.1877
Lainšcak,  M.,  Milinkovic,  I.,  Polovina,  M.,  Crespo-Leiro,  M.  G.,  Lund,  L.  H.,  Anker,  S., Laroche, C., Ferrari, R., Coats, A. J. S., McDonagh, T., Filippatos, G., Maggioni, A. P., Piepoli, M. F., Rosano, G. M. C., Ruschitzka, F., Simic, D., Ašanin, M., Eicher, J. C., Yilmaz, M. B., … Gunes, H. (2020). Sex- and age-related differences in the management and outcomes of chronic heart failure: an analysis of patients from the ESC HFA EORP Heart  Failure Long-Term  Registry. European Journal of  Heart  Failure , 22 (1), 92–102. https://doi.org/10.1002/ejhf.1645
Lam, C. S. P., Arnott, C., Beale, A. L., Chandramouli, C., Hilfiker-Kleiner, D., Kaye, D. M., Ky, B., Santema, B. T., Sliwa, K., & Voors, A. A. (2019). Sex differences in heart failure. European Heart Journal , 40 (47), 3859–3868. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz835
Lu, C. W., Wang, J. K., Yang, H. L., Kovacs, A. H., Luyckx, K., Ruperti-Repilado, F. J., Van De  Bruaene,  A.,  Enomoto,  J.,  Sluman,  M.  A.,  Jackson,  J.  L.,  Khairy,  P.,  Cook,  S.  C., Chidambarathanu,  S.,  Alday,  L.,  Oechslin,  E.,  Eriksen,  K.,  Dellborg,  M., Berghammer, M., Johansson, B., … Moons, P. (2022). Heart Failure and Patient-Reported Outcomes in Adults  With  Congenital  Heart  Disease  from  15  Countries.  In Journal  of  the  American Heart Association (Vol. 11, Issue 9). https://doi.org/10.1161/JAHA.121.024993
McAllister,  D.  A.,  Read,  S.  H.,  Kerssens,  J.,  Livingstone,  S.,  McGurnaghan,  S.,  Jhund,  P., Petrie, J., Sattar, N., Fischbacher, C., Kristensen, S. L., McMurray, J., Colhoun, H. M., & Wild, S. H. (2018). Incidence of hospitalization for heart failure and case-fatality among 3.25 million people with and without diabetes mellitus. Circulation , 138 (24), 2774–2786. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034986
Narita, K., & Amiya, E. (2022). Social and environmental risks as contributors to the clinical course of heart failure. Heart Failure Reviews , 27 (4), 1001–1016. https://doi.org/10.1007/s10741-021-10116-7
Perki. (2020). Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2020. In Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2020 (2nd ed., Vol. 2).
Prasad, S. S., Potter, M., Keely, S., Talley, N. J., Walker, M. M., & Kairuz, T. (2020). Roles of healthcare  professionals  in  the  management  of  chronic  gastrointestinal  diseases  with  a focus  on  primary  care:  A  systematic  review. JGH  Open , 4 (2),  221–229. https://doi.org/10.1002/jgh3.12235
Riegel, B., Moser, D. K., Buck, H. G., VaughanDickson, V., B.Dunbar, S., Lee, C. S., Lennie, T. A., Lindenfeld, J. A., Mitchell, J. E., Treat-Jacobson, D. J., & Webber, D. E. (2017). Self-care  for  the  prevention  and  management  of  cardiovascular  disease  and  stroke:  A scientific  statement  for  healthcare  professionals  from  the  American  heart  association. Journal of the American
Heart Association , 6 (9), 1–27. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006997
Riskesdas  Kemenkes  RI,  2018.  (2018).  Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf.  In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (p. 674).
Rørth, R., Wong, C., Kragholm, K., Fosbøl, E. L., Mogensen, U. M., Lamberts, M., Petrie, M. C., Jhund,  P. S., Gerds, T. A., Torp-Pedersen, C., Gislason, G. H., McMurray, J. J. V., Køber, L., & Kristensen, S. L. (2016). Return to the Workforce after First Hospitalization for Heart Failure: A Danish Nationwide Cohort Study. Circulation , 134 (14), 999–1009. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021859
Sargent, L., Flattery, M., Shah, K., Price, E. T., Tirado, C., Oliveira, T., Starkweather, A., & Salyer,  J.  (2020).  Influence  of  physiological  and  psychological  factors  on  cognitive dysfunction  in  heart  failure  patients. Applied  Nursing  Research , 56 (August),  151375. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2020.151375
Teng,  T.  H.  K.,  Tay,  W.  T.,  Richards,  A.  M.,  Chew,  T.  S.  M.,  Anand,  I.,  Ouwerkerk,  W., Chandramouli, C., Huang, W., Lawson, C. A., Kadam, U. T., Yap, J., Lim, S., Hung, C. L.,  MacDonald,  M.  R.,  Loh,  S.  Y.,  Shimizu,  W.,  Tromp,  J.,  &  Lam,  C.  S.  P.  (2021). Socioeconomic  Status  and  Outcomes  in  Heart  Failure  With  Reduced  Ejection  Fraction From  Asia. Circulation:  Cardiovascular  Quality  and  Outcomes , 14 (4),  E006962.

## SUPLEMEN
https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.120.006962
Wang, J., &  Li,  W.  (2020). Self-care education program  improves quality  of life in patients with  chronic  heart  failure:  A  randomized  controlled  study  protocol. Medicine , 99 (50), e23621. https://doi.org/10
WHO.  (2021).  Cardiovascular  disease  (CVDs).  Dikutip  dari  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds). Diakses pada tanggal 18
September 2022..1097/MD.0000000000023621