## JURNAL RISET KESEHATAN NASIONAL
P - ISSN : 2580-6173 | E – ISSN : 2548-6144 VOL. 7 NO. 2 Oktober 2023 | DOI :https://doi.org/10.37294 Available Online https://ejournal.itekes-bali.ac.id/jrkn Publishing : LPPM ITEKES Bali

## EFEKTIVITAS INTERVENSI LIMB RAISING TERHADAP NYERI DAN SWELLING PASCA INTERVENSI KORONER PERKUTAN DENGAN AKSES ARTERI RADIALIS
(Effectiveness Of Intervention Limb Raising On Pain And Swelling Post Percutaneous Coronary Intervention With Radial Artery Access)
I Nengah Adiana 1 , Elly Nurachmah 2 , Tuti Herawati 3 , Rita Sekarsari 4 , Agus Susanto 5
1 Departmen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali, Denpasar, Bali, Indonesia;
2,3 Departmen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia
4,5 Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita, Jakarta, Indonesia
Corresponding Author:  adiana.stikesbali@gmail.com Received : Agustus, 2023 Accepted : September, 2023 Published : Oktober, 2023

## Abstract
Background: Coronary artery disease (CAD) is the biggest cause of death in the world. The management of  CAD  is  to  reduce  and  control  the  risk  factors  and  restoring  the  myocardial  blood  supply  with percutaneous  coronary  intervention  (PCI) . Nursing  care  on  post  PCI  with  radial  artery  access  to reducing pain and swelling by appying intervention limb raising. Objectives: This study aimed to identify the  effectiveness  of  intervention  limb  raising  to  reduce  pain  and  swelling  post  PCI  with  radial  artery access.  Methods:  This  study  employed  a  quasi-experimental  design.  There  were  32  respondents  (16 respondents  for  each  intervention  group  and  control  group),  recruited  as  sample  of  the  study  that selected by using purposive sampling technique. The Data were conducted in November 2019 - January 2020 at the National Cardiovascular Center Harapan Kita, Jakarta. Data analyzed by using independent t-test  with  SPSS  program.  Result:  There  was  a  significant  differences  between  pain  scores  with  mean different  -1,063,  p=0.035  and  swelling  with  mean  different  -2.188,  p=0.045  in  each  group  after  the intervention  limb  raising.  Conclusion:  There  is  a  significant  effect  of  the  application  of  limb  raising interventions  on  reducing  pain  and  swelling  after  PCI.  Limb  raising  intervention  can  be  used  as  a nursing intervention in the management of pain and swelling after PCI with radial artery access
Keywords : limb raising, pain, swelling

## Abstrak
Pendahuluan:  Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  sebagai  penyebab  kematian  terbesar  di  dunia. Penatalaksanaan  PJK  dilakukan  dengan  mengurangi  atau  mengendalikan  faktor  risiko  serta mengembalikan  suplai  darah  miokardium  dengan  intervensi  koroner  perkutan  (IKP).  Perawatan  pasien paska  tindakan  intervensi  koroner  perkutan  melalui  akses  arteri  radialis  untuk  menurunkan  nyeri  dan swelling  dengan  penerapan limb  raising .  Tujuan:  Mengidentifikasi  efektivitas  intervensi limb  raising terhadap  penurunan  nyeri  dan  swelling  paska  intervensi  koroner  perkutan  melalui  akses  arteri  radialis. Metode:  Menggunakan  desain  quasi  eksperimen  dengan  32  responden  (masing-masing  16  responden untuk  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol)  menggunakan  teknik purposive  sampling. Pengambilan  data  dilaksanakan  bulan November 2019 -  Januari  2020  di RSJPD Harapan Kita, Jakarta.
Data  di  analisis menggunakan  uji  independen  t-test  dengan  program  SPSS.  Hasil:  Terdapat  perbedaan yang  signifikan  rerata  skor  nyeri  dengan  mean  different  -1.063,  p  =  0.035  dan  swelling  dengan  mean different  -2.188  dengan  p  =  0.045  pada  masing-masing  kelompok  paska  intervensi limb  raising . Kesimpulan:  Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  penerapan  intervensi limb  raising terhadap  penurunan nyeri  dan  swelling  paska  tindakan  intervensi  koroner  perkutan.  Intervensi limb  raising dapat  dijadikan intervensi keperawatan dalam manajemen nyeri dan swelling paska tindakan intervensi koroner perkutan dengan akses arteri radialis
Kata Kunci: limb raising , nyeri, swelling

## 1. LATAR BELAKANG
Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan  penyebab  utama  kematian  di  dunia pada  kategori  penyakit  tidak  menular  (WHO, 2019).  Insidensi  dan  prevalensi  penyakit  pada sistem  kardiovaskuler  saat  ini  telah  meningkat secara  signifikan  dan  menyebabkan  mortalitas yang  tinggi.  Kejadian  PJK  di  Indonesia  terus meningkat  dan  yang  mengakibatkan  beban kesakitan,  kecacatan  maupun  beban  sosial ekonomi  bagi  keluarga  penderita,  masyarakat dan Negara (KEMENKES RI, 2019).
Tujuan  Penatalaksanaan  PJK  yaitu mengurangi dan mengendalikan berbagai faktor risiko yang dimiliki serta upaya mengembalikan suplai  darah  yang  adekuat  ke  miokardium (Black  &  Hawks,  2014).  Pengembalian  suplai darah miokardium dapat dilakukan secara bedah atau non-bedah salah satunya dengan intervensi koroner  perkutan  (IKP)  atau percunaneous coronary intervention (PCI). PCI
memungkinkan pembuluh darah yang tersumbat dibuka  dengan  cepat  dan  meningkatkan  perfusi miokard.
Akses  melakukan  tindakan  PCI  maupun coronary  angiography dapat  dilakukan  melalui akses  radialis,  brachialis,  dan  femoralis  (Kabo, 2014).  Akses  melalui  radialis  paling  sering dilakukan  karena  memiliki  beberapa  kelebihan, walaupun  akses  femoralis  kadang  masih dilakukan  pada  kasus  dan  kondisi  tertentu. Tindakan coronary angiography atau intervensi koroner  perkutan  melalui  akses  transradial (TRA)  semakin  banyak  digunakan  terkait dengan  berkurangnya  kejadian  perdarahan  dan komplikasi  vaskular  dibangding  akses  arteri transfemoral  (Ziakas,  Louvard,  Montalescot,  & Sgueglia, 2019; Lindner & Mcneely, 2020).
Gejala yang bisa muncul pada intervensi koroner  perkutan  yang  menggunakan  akses arteri  radialis  yaitu  nyeri  dan  swelling. Berdasarkan  penelitian  Yan,  Ying,  &  Chow (2013)  menemukan  bahwa  nyeri  yang  terjadi pada  3  jam  setelah  tindakan  CAG  atau  PCI dengan akses arteri radialis menggunakan skala VAS  yaitu  62%  dengan  skor  nyeri  kurang  dari 50  dan  4%  dengan  skor  nyeri  antara  61-70 sedangkan  berdasarkan  penelitian  (Dharma,
Kedev,  Patel,  Gilchrist,  &  Rao,  2018) menyebutkan  kejadian  nyeri  pada  post transradial  cathteterisasi  sebesar  4.5%,  namun yang dinilai hanya pada nyeri  sedang dan berat (VAS  >4).  Untuk  hematoma  atau  swelling angka  kejadianya  sebesar  10.2%  (Garg  et  al., 2019).
Tindakan transradial coronary
angiography dan  transradial  intervensi  coroner secara  signifikan  mengurangi  morbiditas  dan mortalitas  akibat  penyakit  kardiovaskular (Neumann  et  al.,  2019).  Namun,  prosedur  ini menyebabkan  pembengkakan,  rasa  sakit,  dan ketidaknyamanan  yang  substansial  akibat kompresi  arteri.  Oleh  karena  itu  aplikasi tindakan limb  raising dapat  mengurangi pembengkakan  pergelangan  tangan  atau  nyeri setelah  TRG  dan  TRI  (Zhang,  Yan,  &  Wang, 2016). Pasien diberikan perawatan dan instruksi rutin,  pergelangan  tangan  mereka  ditekan selama enam jam setelah prosedur serta lingkar jari telunjuk dan saturasi oksigen diukur/dimonitor  untuk  menilai suplai darah  ke area tangan.
Berdasarkan  data  RSJPD  Harapan  Kita, Jakarta  di  ruang  cath  lab,  pada  tahun  2018 terdapat  tindakan  PCI  sebanyak  2460  kasus. Berdasarkan survei diruang cathlab pasien yang telah  menjalani  PCI  akan  menjalani  pemulihan di ruang perawatan. Hasil observasi terhadap 25 kasus  paska  tindakan  coronary  angiografi  dan PCI di ruang pemulihan cathlab serta di gedung perawatan  II  didapatkan  8  orang  (32%) mengalami  keluhan  nyeri  pada  area  akses dengan 6  orang  nyeri  ringan  dan  2  orang  nyeri sedang.  Lebih  lanjut  didapatkan  data  bahwa  9 orang  (36%)  mengalami swelling pada  jari-jari tangan  serta  rasa  tidak  nyaman.  Intervensi standard  yang  di  lakukan  setelah  tindakan coronary  angiografi  dan  PCI  yaitu  penutupan luka  akses  menggunakan  niciban  tanpa dilakukan manajemen posisi lengan pasien yang menjadi akses site.
Beberapa  penelitian  tentang  intervensi limb raising pada pasien coronary angiography dan  PCI  dengan  akses  arteri  radialis  efektif dalam  menurunkan  nyeri  disekitar  area  kases, selain  itu  juga  dapat  mengurangi  terjadinya
swelling  pada  tangan  dan  jari  di  bagian  distal dari akses radialis.

## 2. METODE
Penerapan evidance  based  nursing (EBN) dengan desain quasi eksperimen. Jumlah sampel yang  digunakan  sebanyak  32  responden (masing-masing terdiri dari 16 responden untuk kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol) dengan teknik purposive sampling . Pelaksanaan EBN  dilakukan  pada  November  2019  sampai Januari  2020.  Tempat  pengambilan  sampel dilakukan  di  ruang  pemulihan  Cathlab,  ruang intermediate  ward  bedah,  ruang  CVCU,  dan gedung  perawatan  2  RSJPD  Harapan  Kita Jakarta.
Pada kelompok perlakuan diberikan tindakan limb  raising dan  pada  kelompok kontrol  dengan  intervensi  standar  rumah  sakit. Penerapan  intervensi limb  raising selama selama  6  jam  dengan  kemiringan  setinggi  30°. Data  sebelum  intervensi  diperoleh  dengan pengukuran  nyeri  dan  swelling  segera  setelah selesai  tindakan  PCI  di  ruang  pemulihan Cathlab,  sedangkan  pengukuran  nyeri  dan swelling paska intervensi limb raising dilakukan setelah  6  jam  paska  tindakan  PCI  di  ruang perawatan.
Analisis  univariat  dengan  data  katagorik menggunakan  tendensi  sentral.  Lebih  lanjut pada analisis bivariat dengan uji dependen t-test dan  independen  t-test  dengan  SPSS  20  for windows.  Pemilihan  responden  berdasarkan kriteria  inklusi:  Tes  Allen  positif,  pertama  kali menjalani  tindakan  transradial  PCI,  pasien dalam kondisi stabil setelah tindakan transradial PCI,  mampu  berkomunikasi  secara  verbal, berusia  25-80  tahun.  Kriteria  eksklusi:  Pasien yang  mengalami  kegagalan  tusukan  arteri radialis kanan, pasien yang dipindahkan ke unit perawatan  koroner  setelah  PCI  dengan komplikasi  serius  (aritmia  malignant,  refleks saraf vagus), pasien yang mengalami pendarahan  di  lokasi  tusukan.  Penerapan  EBN ini  menggunakan  prinsip  etik  seperti non- maleficence,  beneficience,  respect  for  human dignity dan  prinsip Justice. Peneliti  menjamin kerahasiaan responden dengan anonimitas. Data karakteristik  responden  diperoleh  dengan pengisian  kuesioner.  Penilaian  skor  nyeri menggunakan  skala  NRS  dan  skor  swelling dengan  indeks  swelling  pada  jari  pasien  dalam satuan  milimeter  (mm)  menggunakan  lembar observasi.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Hasil
Tabel 1. Distribusi responden menurut umur yang menjalani tindakan IKP di RSJPDHK
Tahun 2020 (n=32)
Varia bel Kelompok  Mean ± SD 95% CI Usia Intervensi 57.25±12.526 50.55-63.95 Kontrol 61.38±12.165 54.89-67.86
Berdasarkan  tabel  1  karakteristik  responden kelompok  intervensi memiliki rerata usia 57.25 dengan  standar  deviasi  12.526.  Hasil  estimasi interval 95% menunjukan rerata usia responden pada kelompok perlakuan dengan rentang 50.55 tahun  sampai  63.95  tahun.  Rerata  usia responden  pada  kelompok  kontrol  yaitu  61.38 tahun  dengan  standar  deviasi  12.165.  Hasil estimasi  interval  95%  menunjukan  rerata  usia responden  berada  pada  rentang  54.89  tahun sampai dengan 67.86 tahun
Tabel 2 Distribusi responden menurut jenis kelamin, Jenis Tindakan Kateterisasi, komplikasi PCI di RSJPDHK Tahun 2020
(n=32) Variabel  Katagori Klp Intervensi Klp Kontrol Total n %  n % n % Jenis Kelamin Laki-laki  14  87.5  15  93.8  29  90.63 Perempuan  2 12.5  1  6.3  3 9.37 Jenis tindakan PCI PCI 11  68.8  13  81.3  24 75 Primary PCI 4 25.0  1  6.3  5 15.63 Early PCI  1 6.3  2  12.5  3 9.37 Komplik asi PCI Ada 0 0 0 0 0 0 Tidak ada  16  100  16  100  32  100
Tabel  2  menunjukan  bahwa  pada  kelompok perlakuan dengan kelamin laki-laki sebanyak 14 orang (87.5%) dan perempuan sebanyak 2 orang (12.25%).  Lebih  lanjut  pada  kelompok  kontrol laki-laki lebih dominan yaitu sebanyak 15 orang (93.8%)  dan  perempuan  sebanyak  1  orang (6.3%).  Untuk  Jenis  tindakan  kateterisasi sebagian  besar  dengan  tindakan  PCI  sebanyak 11 orang (68.8%) pada kelompok intervensi dan 13  orang  (81.3%)  pada  kelompok  kontrol. Untuk  komplikasi  PCI  menunjukan  bahwa seluruh  responden  tidak  mengalami  komplikasi setelah tindakan kateterisasasi atau PCI
Hasil  uji  normalitas  dengan  uji  skweenes dibandingkan dengan standart error dengan nilai <2  yang  menunjukan  bahwa  data  berdistribusi normal.
Tabel 3 Perbandingan rerata skor nyeri sebelum dan setelah tindakan limb raising paska tindakan IKP  di RSJPDHK Tahun 2020 (n=32)
Klp  Variabel Mean SD  Min- Mak P value Inter- vensi Skor  nyeri  sebelum tindakan limb raising 1.94 ±1.731 0-6  0.023 * Skor  nyeri  setelah tindakan limb raising 1.19 ±1.167 0-4 Kon- trol Skor  nyeri  setelah tindakan PCI 2.00 ±1.506 0-5  0.216 Skor  nyeri  6  jam setelah tindakan PCI 2.25 ±1.528 0-5
Data berdistribusi normal, *Signifikan pada α =
0.05, dengan uji dependen t-test
Tabel  3  Menunjukan  bahwa  rerata  skor  nyeri pada  sebelum  tindakan  pada  kelompok intervensi  adalah  1.94  dengan  SD  1.731, sedangkan  pada  pengukuran  paska  tindakan adalah 1.19 dengan standar deviasi 1.167. Hasil uji  statistik  didapatkan  nilai p  = 0.023  yag menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifkan  antara  nyeri  sebelum  dan  setelah tindakan limb raising . Lebih lanjut untuk rerata skor  nyeri  pada  kelompok  kontrol  sebelum tindakan  adalah  2.00  dengan  standar  deviasi 1.506,  sedangkan  pada  pengukuran  paska tindakan  adalah  2.25  dengan  standar  deviasi 1.528.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p  = 0.216  yang  menunjukan  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  skor  nyeri sesaat  setelah  tindakan  PCI  dan  enam  jam setelah tindakan PCI
Tabel 4 Perbandingan rerata skor swelling sebelum dan setelah tindakan limb raising paska tindakan IKP di RSJPDHK Tahun 2020 (n=32)
Klp Variabel Mean SD  Min- Mak p value Inter vensi Skor swelling sebelum tindakan limb raising 68.13 ±3.594 65-75  0.014* Skor swelling setelah tindakan limb raising 68.94 ± 3.530 64-75 Kont rol Skor swelling setelah tindakan PCI 68.00 ±2.477 64-72  <0.001* Skor swelling 6 jam setelah tindakan PCI 71.13 ±2.247 67-74 Data berdistribusi normal, *Signifikan pada α = 0.05, dengan uji dependen t-test
Tabel 4 Menunjukan bahwa rerata skor swelling pada  pengukuran  sebelum  tindakan  pada kelompok  intervensi  adalah  68.13  dengan standar  deviasi  3.594,  sedangkan  pada pengukuran  paska  tindakan  adalah  68.94 dengan standar deviasi 3.530. Hasil uji statistik dengan  nilai p= 0.014,  maka  dapat  diartikan bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  skor swelling  sebelum  dan  setelah  tindakan intervensi limb raising. Sedangkan untuk rerata skor  swelling  kelompok  kontrol  sebelum tindakan  adalah  68.00  dengan  standar  deviasi 2.477,  sedangkan  pada  pengukuran  paska tindakan  adalah  71.13  dengan  standar  deviasi 2.247.  Hasil  analisis  dengan  nilai p=  < 0.001 yang  dapat  diartikan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  antara  skor  swelling  sesaat setelah tindakan IKP dan 6 jam setelah tindakan IKP.
Tabel 5 Perbandingan rerata skor nyeri dan swelling paska tindakan limb raising di
RSJPDHK Tahun 2020 (n=32)
Variabel Mean Diff p value Skor Nyeri -1.063 0.035* Skor Swelling -2.188 0.045*
Data berdistribusi normal, *Signifikan pada α = 0.05, dengan uji Independen t-test
Tabel  5  Menunjukan  bahwa  perbedaan  rerata skor  nyeri  pada  masing-masing  kelompok setelah  tindakan  intervensi limb  raising dengan  mean  different  -1.063  dengan  p  = 0.035.  Lebih  lanjut  perbedaan  rerata  skor swelling  pada  ke  dua  kelompok  setelah pemberian  tindakan  intervensi limb  raising dengan  mean  different  -2.188  dengan  p= 0.055.

## 3.2 Pembahasan
Karakteristik  responden  mayoritas  laki- laki  yaitu  14  orang  pada  kelompok  intervensi dan 15 orang responden pada kelompok kontrol. Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa umumnya  laki-laki  menjalani  tindakan  PCI. Temuan  tersebut  sejalan  dengan  penelitian Ranjith et  al., (2011)  yang dalam penelitiannya pada  4.418  pasien  SKA  mayoritas  (67%) responden  laki-laki.  Lebih  lanjut  penelitian Alzo’ubi et  al. ,  (2015),  dimana  dari  174 responden, 63 % laki-laki dan 37 % perempuan, dimana  kejadian  terbanyak  pada  laki-laki dengan  rentang  usia  diatas  45  tahun  sementara pada  perempuan  diatas  55  tahun.  Prevalensi
SKA yang cenderung lebih tinggi pada laki-laki disebabkan  oleh  pola  hidup  yang  kurang  sehat seperti  riwayat  merokok,  sementara  pada perempuan  lebih  mungkinkan  memiliki  lemak visceral,  diabetes,  hipertensi  peningkatan  BMI, dan  kadar  HDL  yang  rendah  (Ranjith  et  al., 2011).  Pada  perempuan,  sebelum  mengalami menopause mereka memiliki risiko lebih rendah terkait  dengan  hormon  estrogen  endogen  yang berperan  sebagai  pelindung  terhadap  kejadian PJK,  namun  setelah  mengalami  menopause, perempuan  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi mengalami PJK dibanding laki-laki (Rodgers et al., 2019).
Rerata  usia  kelompok  intervensi  yaitu 57.25  tahun  sedangkan  pada  kelompok  kontrol yaitu  61.38  tahun.  Faktor  usia  sebagai  faktor risiko  independen  yang  mampu  meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien yang menjalani tindakan  PCI.  Usia  salah  satu  faktor  penting pada  pasien  SKA,  dimana  pada  usia  lanjut berisiko  dua  kali  lipat  terkena  SKA  akibat penurunan  fungsi  endotel  vascular  dan throbogenesis.  Oleh  karena  itu  pada  usia  >40 tahun  cenderung  memiliki  kerentanan  yang lebih  tinggi  terhadap  kejadian  PJK  yang mengalami SKA.
Hasil penerapan EBN dengan pemberian intervensi limb  raising paska  tindakan  PCI melalui akses arteri radialis menunjukan bahwa pada  kelompok  intervensi  terjadi  penurunan skor  nyeri  sebelum  dan  sesudah  tindakan limb raising ,  dimana  rerata  skor  nyeri  sebelum tindakan adalah 1.94 ± 1.731 dan rerata setelah intervensi adalah  1.19  ± 1.167. Pada  kelompok kontrol  terjadi  sedikit  peningkatan  skor  nyeri dimana  rerata  skor  nyeri  sebelum  intervensi adalah 2.00 ± 1.506 dan skor nyeri 6 jam setelah tindakan PCI adalah 2.25 ± 1.528. Analisis lebih lanjut terhadap rerata skor nyeri paska tindakan limb raising pada kedua kelompok menunjukan bahwa rerata skor nyeri yang lebih rendah pada kelompok  intervensi.  Rerata  skor  nyeri  pada kelompok  intervensi  yaitu  1.19  ±  1.167 sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yaitu  2.25 ± 1.528,  dimana  terdapat  perbedaan  mean  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol sebesar  -1.063.  Hal  berbeda  ditemukan  pada skor  nyeri  ke  dua  kelompok  dimana  tidak  ada perbedaan yang signifikan yang diukur sebelum dilakukan tindakan intervensi limb raising . Pada kelompok intervensi rerata skor nyerinya adalah 1.94 ± 1.731 sedangkan pada kelompok kontrol 2.00 ± 1.506.
Untuk skor swelling, pemberian intervensi limb  raising paska  tindakan  PCI dengan akses  arteri radialis menunjukan bahwa pada kelompok intervensi terjadi swelling  yang
minimal  setelah  tindakan  intervensi limb raising ,  dimana  rerata  skor  swelling  sebelum tindakan  adalah  68.13  ±  3.594  dan  setelah intervensi  adalah  68.94  ±  3.530,  sedangkan pada kelompok kontrol terjadi peningkatan skor swelling  yang  lebih  besar  dimana  rerata  skor swelling  sebelum  intervensi  adalah  68.00  ± 2.477 dan skor swelling 6 jam setelah tindakan PCI adalah 71.13 ±  2.247. Analisis lebih lanjut terhadap  rerata  skor  swelling  paska  tindakan intervensi limb  raising pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  menunjukan bahwa  rerata  skor  swelling  pada  kelompok intervensi  lebih  rendah  dibandingkan  dengan skor  swelling  pada  kelompok  control.  Rerata skor  swelling  pada  kelompok  intervensi  yaitu 68.94  ±  3.530  sedangkan  pada  kelompok kontrol  yaitu  71.13  ±  2.247,  dimana  terdapat perbedaan mean antara kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  sebesar  -2.188.  Untuk  skor swelling pada masing-masing kelompok sebelum  dilakukan  tindakan  intervensi limb raising juga menunjukan angka yang tidak jauh berbeda.  Pada  kelompok  intervensi  rerata  skor swellingnya  adalah  68.13  ±  3.594  sedangkan pada kelompok kontrol 68.00 ± 2.477.
Berdasarkan  hasil  analisis  menunjukan bahwa terdapat perbedaan  yang signifikan pada rerata  skor  nyeri  setelah  tindakan  intervensi limb  raising pada  masing-masing  kelompok dengan  p=0.035.  Hal  yang  sama  juga  terjadi pada  skor  swelling  setelah  tindakan  intervensi limb  raising dimana  terdapat  perbedaan  yang signifikan  pada  rerata  skor  swelling  ke  dua kelompok  dengan  p  =  0.045.  Analisis  lebih lanjut  pada  kelompok  intervensi  menunjukan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  rerata  skor  nyeri  dan  swelling  sebelum dan  setelah  tindakan  intervensi limb  raising dimana untuk rerata skor nyeri dengan p=0.023 dan  skor  swelling  dengan  p=0.014.  Sementara pada  kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan yang signifikan pada skor nyeri dengan p=0.216 dan  pada  rerata  skor  swelling  terdapat perbedaan  yang  cukup  besar  dengan  nilai  p= <0.001.
Hasil penerapan EBN ini sejalan dengan penelitian Zhang et al., (2016) yang menemukan bahwa  terdapat  perbedaan  skor  nyeri  dan  skor swelling  pada  pasien  yang  dilakukan  tindakan pemberian intervensi limb raising selama 6 jam setelah  tindakan  PCI  dengan  akses  arteri radialis. Penelitian lainnya oleh Ahmadinejad et al.,  (2015)  menemukan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  terhadap  kejadian edema  atau  swelling  setelah  dilakukan  elevasi upper limb.
Tindakan  PCI  melalui  akses  radialis merupakan  tindakan  intervensi  invasif  non bedah  yang  bisa  menimbulkan  kerusakan jaringan  sebagai  akibat  akses  site  untuk memasukan guiding wire menuju arteri koroner. Nyeri  sangat  dimungkinkan  terjadi  sebagai akibat  kerusakan  jaringan  di  sekitar  area  akses radialis tersebut. Berdasarkan penelitian Leeuwen,  Mieghem,  &  Hoefkens,  (2015), menunjukkan  bahwa  nyeri  pada  tangan merupakan  keluhan  yang  paling  sering dilaporkan  setelah  tindakan  kateterisasi  dengan akses  transradial.  Kerusakan  jaringan  disekitar area  akses  akan  merangsang  reseptor  untuk mengantarkan  respon  nyeri.  Sherwood  (2015) menyebutkan  tiga  katagori  pada  reseptor  nyeri yaitu  nosiseptor  mekanis  dimana  hal  tersebut terjadi  sebagai  respon  terhadap  kerusakan mekanis di  dalam tubuh  seperti akibat  tusukan, tersayat  benda  tajam  atau  tercubit.  Selajutnya ada  nosiseptor  suhu  dimana  akan  memberikan respon  ketika  mengalami  suhu  yang  ekstrim. Yang  terakhir  yaitu  nosiseptor  polimodal  yang memberikan  respon  yang  sama  kuatnya terhadap  berbagai  jenis  rangsangan  yang bersifat  merusak,  seperti  bahan  kimia  iritan yang  dikeluarkan  oleh  jaringan  tubuh  yang cedera. Impuls nyeri dari nosiseptor selanjutnya akan  disalurkan  menuju  sistem  saraf  pusat (Otak) melalui saraf aferen yaitu jalur cepat atau jalur lambat.
Nyeri  sebagai  pengalaman  sensori  dan emosional  seseorang,  dimana  memberikan  efek yang  tidak  menyenangkan  akibat  adanya kerusakan dari jaringan tubuh baik yang bersifat aktual maupun potensial. Sensasi nyeri biasanya disertai  respon  perilaku  seperti  menarik  diri (bergerak)  atau  bertahan  maupun  reaksi emosional  lain  yang  bisa  muncul  seperti perasaan  takut  atau  bahkan  sampai  menangis. Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  nyeri  antara lain  pengalaman  masa  lalu,  ansietas,  usia, budaya  dan  harapan  tentang  penggunaan  terapi analgetik.  Sherwood  (2015)  juga  menyebutkan bahwa  persepsi  yang  subyektif  terhadap  nyeri dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai  hal  seperti pengalaman  sebelumnya  yang  pernah  dialami oleh  individu.  Peran  perawat  terhadap  masalah nyeri yang dialami pasien dengan mengidentifikasi  pengalaman  nyeri,  penyebab dan  mengatasi  penyebab  nyeri  yang  dirasakan pasien.  Perawat  selain  berkolaborasi  dengan tenaga medis dalam mengatasi nyeri, juga dapat memberikan intervensi secara mandiri,
mengevaluasi efektivitas pemberian terapi, serta bertindak  sebagai  advokat  saat  terapi  yang diberikan  tidak  efektif  terhadap  pasien (Smeltzer et al., 2010).
Penerapan  intervensi limb  raising paska tindakan  PCI  dapat  menurunkan  nyeri  karena dengan  elevasi  dan  imobilisasi  tangan  terjadi penurunan ambang reseptor nyeri (Zhang et al., 2016).  Hal  tersebut  dimungkinkan  karena pengeluaran  zat  kimia  penyebab  perangsangan nosiseptor  nyeri  seperti  bradikinin  dan prostaglandin  dapat  diminimalisir,  sehingga dapat  menurunkan  respon  nyeri  pada  pasien. Sherwood (2015) menyebutkan bahwa pengeluaran prostaglandin dan bradikinin dapat meningkatkan  kepekaan  nosiseptor  terhadap rangsangan  nyeri  yang  masuk,  selain  itu bradikinin  juga  dapat  berperan  dalam  respon peradangan terhadap cedera jaringan.
Selain  nyeri,  pada  area  akses  juga  akan ditemukan  terjadinya  pembengkakan  disekitar area  luka  tempat  akses  wire.  Pembengkakan  di sekitar area akses pada pasien paska PCI dengan akses  arteri  radialis  dapat  terjadi  karena kompresi luka akses wire sehingga aliran darah balik  pada  vena  terhambat.  Selain  itu pembengkakan  atau  swelling  merupakan  efek atau akibat dari adanya peningkatan pergerakan cairan  dari  intravaskuler  ke  interstisial  dan pergerakan  sel  darah  putih  menuju  area  yang mengalami  cedera  atau  inflamasi.  Pelepasan bahan  kimia  atau  zat-zat  inflamasi  serta terjadinya  kompresi  saraf  pada  area  yang mengalami  cedera  menyebabkan  rasa  nyeri. Proses  terjadinya  pembengkakan,  juga  dikenal sebagai  swelling  dimana  merupakan  hasil  dari peradangan  akut,  respons  yang  dipicu  oleh kerusakan  jaringan  hidup.  Dalam  kasus  cedera, tujuan  dari  respon  inflamasi  adalah  untuk menghilangkan  komponen-komponen  jaringan yang rusak agar tubuh dapat mulai pulih. Tahap pertama  dari  proses  ini  ditandai  dengan perubahan  aliran  darah  di  daerah  yang  rusak. Pembuluh  darah  akhirnya  melebar  dan meningkatkan  aliran  darah  ke  jaringan, menciptakan  kemerahan  di  daerah  trauma.  Ini diikuti oleh peningkatan permeabilitas pembuluh darah, memungkinkan cairan, protein,  dan  sel  darah  putih  untuk  bermigrasi dari sirkulasi ke lokasi kerusakan jaringan.
Penerapan  intervensi limb  raising paska tindakan  intervensi  coroner  perkutan  dimana dengan  melakukan  elevasi  30  derajat  pada bagian  tangan  area  akses  yang  mengalami cedera  akibat  akses  wire  di  atas  level  jantung, meningkatkan aliran balik vena dan mengurangi penumpukan  cairan  pada  soft  tissue  atau mengurangi  penumpukan  cairan  interstitial, sehingga  mengurangi  pembengkakan  yang terjadi.  Hal  tersebut  didukung  oleh  penelitian Ahmadinejad et al., (2015), dimana dalam hasil penelitiannya  menyebutkan  bahwa  tindakan
elevasi  30  derajat  pada  ekstremitas  atas  dapat mengurangi  cairan  interstitium  dan  edema. Lebih lanjut berdasarkan sistematik review yang dilakukan  Miller,  Occupational,  Dipcot,  & Hons,  (2017)  tentang  efektivitas  teknik manajemen edema untuk edema tangan subakut dimana  salah  satunya  dengan  tindakan  elevasi tangan.  Tindakan  elevasi  atau limb  raising memungkinkan  untuk  menurunkan  kejadian edema akibat adanya gravitasi untuk membantu drainase  edema  pada  bagian  distal  ekstremitas (Miller,  Occupational,  Dipcot,  &  Hons,  2017). Selain posisi elevasi, tindakan limb raising juga memungkinkan  tangan  tempat  akses  yang mengalami  luka  untuk  imobilisasi  sehingga mengurangi  pergerakkan  untuk  meminimalkan pembengkakan yang terjadi.

## 4. KESIMPULAN
Terdapat perbedaan rerata yang signifikan  terhadap  penurunan  nyeri  dan swelling  dengan  intervensi limb  raising paska tindakan  intervensi  koroner  perkutan  pada kedua  kelompok.  Selain  itu  juga  terdapat pengaruh  yang  signifikan  penerapan  intervensi limb  raising terhadap  penurunan  nyeri  dan swelling  paska  tindakan  intervensi  koroner perkutan  pada  kelompok  intervensi.  Intervensi limb  raising dapat  dijadikan  sebagai  intervensi keperawatan  dalam  manajemen  nyeri  dan swelling  paska  tindakan  intervensi  koroner perkutan dengan akses arteri radialis.

## PERNYATAAN PENGHARGAAN
Ucapan  terimakasih  ditujukan  kepada Direktur  RSJPD  Harapan  Kita  Jakarta,  dan seluruh komponen  yang telah membantu  dalam penerapan  EBN  intervensi limb  raising paska tindakan PCI.

## Daftar Pustaka
Ahmadinejad,  M., Heravi,  F., Zadeh,  M. A., & Jahani,  Y.  (2015).  The  Effect  of  Upper Limb  Elevation  on  Limb  Edema  and Central Venous Pressure in  ICU Patients,
C (2),  2–6.  https://doi.org/10.17795/accm- 517
Bhat,  T.,  Teli,  S.,  Bhat,  H.,  &  Meghani,  M.
(2012).  Access-site  complications  and their  management  during  transradial cardiac catheterization, 627–634.
Black,  J.M.,  &  Hawks,  J.H.  (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis  untuk  Hasil  yang  Diharapkan. (Buku  3  edisi  8).  Jakarta:  Salemba Medika
Dharma, S., Kedev, S., Patel, T., Gilchrist, I. C., &  Rao,  S.  V.  (2018).  The  predictors  of post-procedural arm  pain after transradial approach  in  1706  patients  underwent transradial  catheterization ☆ , ☆☆ .
Cardiovascular Revascularization Medicine , (xxxx), 4–7. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.09.0 06 Dunst, C. J., Hamby, D.  W., & Trivette, C. M. (2004).  Guidelines  for  Calculating  Effect Sizes for Practice-Based Research Syntheses, 3 (1).
Garg,  N.,  Umamaheswar,  K.  L.,  Kapoor,  A., Tewari,  S.,  Khanna,  R.,  Kumar,  S.,  & Goel,  P.  K.  (2019).  Incidence  and predictors  of  forearm  hematoma  during the  transradial  approach  for  percutaneous coronary  interventions. Indian  Heart
Journal , 71 (2), 136-142. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2019.04.014 Kabo,  P.  (2014). Bagaimana  Menggunakan Obat-Obat Kardiovaskuler Secara Rasional. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia KEMENKES. (2019). Penyakit Jantung
Penyebab  Kematian  Tertinggi.  Diunduh pada  tanggal  20  November  2019,  dari www.depkes.go.id: http://www.depkes.go.id/article/view/170 73100005/penyakit-jantung-penyebab- kematian-tertinggi-kemenkes-ingatkan- cerdik-.html Neumann,  F.-J.,  Sousa-uva,  M.,  Ahlsson,  A., Uk, A. P. B., Benedetto, U., Germany, R. A.  B.,  …  Brophy,  J.  (2019).  2018  ESC  / EACTS Guidelines on myocardial revascularization  The  Task  Force  on myocardial  revascularization  of  the European  Society  of  Cardiology  (  ESC  ) and  European  Association  for,  87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394 Lindner,  S.  M.,  &  Mcneely,  C.  A.  (2020).  The Value  of  Transradial  Impact  on  Patient Satisfaction  and  Health  Care  Economics. Interventional  Cardiology  Clinics , 9 (1), 107–115. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2019.08.004 Leeuwen, M. A. H. Van, Mieghem, N. M. Van,
&  Hoefkens,  M. F. (2015).  The Effect  of Transradial  Coronary  Catheterization  on Upper Limb Function, 8 (4).
https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.10.025
Miller, L. K., Occupational, H., Dipcot, C. J., & Hons,  L.  S.  (2017).  Effectiveness  of edema  management  techniques  for subacute  hand  edema :  A  systematic review. Journal  of  Hand  Therapy .
https://doi.org/10.1016/j.jht.2017.05.011 Ranjith,  N.,  Pegoraro,  R.  J.,  &  Zaahl,  M.  G. (2011).  Risk  Factors  Associated  with Acute  Coronary  Syndromes  in  South
African  Asian  Indian  Patients  [  The  AIR Study ], 2 (10).
https://doi.org/10.4172/2155- 9880.1000163 Rodgers,  J.  L.,  Jones,  J.,  Bolleddu,  S.  I., Vanthenapalli,  S.,  Rodgers,  L.  E.,  Shah, K.,  …  Panguluri,  S.  K.  (2019). Cardiovascular  Risks  Associated  with Gender and Aging.
Sherwood,  L.  (2015).  Fisiologi  Manusia:  dari sel ke sistem. Jakarta: EGC WHO.  (2014).  Global  status  report  on noncommunicable  diseases  2014. World Health , 176.
https://doi.org/ISBN 9789241564854 Yan,  K.,  Ying,  S.,  &  Chow,  K.  (2013). International  Journal  of  Nursing  Studies Access  site  complications  and  puncture site  pain  following  transradial  coronary procedures :  A  correlational  study. International  Journal  of  Nursing  Studies , 50 (10),
1304–1313. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2012.12. 023 Zhang,  W.,  Yan,  J.,  &  Wang,  Z.  (2016). Application  of  the  interventional  limb raising management strategy ( ILRMS ) at radial  vascular  access  sites  in  coronary angiography  and  percutaneous  coronary intervention : A randomized trial.
International Journal of Nursing Sciences , 3 (1), 54–57.
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2016.02.00 5 Ziakas,  A.,  Louvard,  Y.,  Montalescot,  G.,  & Sgueglia, G. A. (2019). Best Practices for the Prevention of Radial Artery Occlusion After Transradial Diagnostic Angiography and Intervention, 12 (22).
https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.07.043