## Kualitas Kehidupan Seksual Perempuan pasca- Histerektomi Vaginal dan Kolporafi untuk Perbaikan Prolaps Organ Panggul

## Nuring Pangastuti
Divisi Uroginekologi dan Bedah Rekonstruksi, Departemen Obstetri Ginekologi, Fakultas Kedokteran,
Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada-RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Prolaps  organ  panggul  yaitu  keadaan  turunnya  organ  panggul  melalui  vagina,  merupakan  salah  satu  disfungsi  dasar  panggul  yang  dapat berakibat nyeri senggama atau disfungsi seksual. Prosedur kolporafi anterior dan posterior dapat menurunkan gejala disfungsi seksual yang berhubungan dengan prolaps, serta memperbaiki kepuasan seksual, demikian pula prosedur pembedahan histerektomi vaginal. Dispareunia dapat terjadi pasca-perbaikan dinding posterior vagina.
Kata kunci: Disfungsi dasar panggul, disfungsi seksual perempuan, histerektomi, kolporafi

## ABSTRACT
Pelvic organ prolapse is when pelvic organs descend through the vagina, and can result in dyspareunia or sexual dysfunction. Anterior and posterior  colporrhaphy  and  vaginal  hysterectomy  are  the  procedures  to  correct  the  condition.  Dyspareunia  can  occur  after  repair  of  the posterior wall of the vagina. Nuring Pangastuti. Quality of Sexual Life after Vaginal Hysterectomy and Colporaphy for Pelvic Organ Prolapse Correction
Keywords: Colporrhaphy, female sexual dysfunction, hysterectomy, pelvic floor dysfunction

## PENDAHULUAN
Kenikmatan  seksual  dipengaruhi  oleh banyak  faktor  termasuk  tingkat  pendidikan dan  budaya,  stres  pekerjaan,  permasalahan dengan  pasangan,  moralitas,  adaptasi seksual,  faktor  fisik,  dan  mental  diri  ataupun pasangan. 1,4 Kelemahan  otot-otot  dasar panggul  menyebabkan  turunnya  organ panggul,  disfungsi  dasar  panggul,  nyeri senggama, disfungsi seksual, serta kegagalan mencapai  kepuasan  seksual.  Perubahan anatomi vagina akibat prolaps (lebarnya liang vagina,  benjolan  dalam  vagina,  rendahnya posisi  serviks  uteri)  sering  menimbulkan gangguan  saat  senggama.  Persepsi  buruk body image perempuan  bersangkutan menambah  ketidakpercayaan  diri  khususnya pada aktivitas seksual.

## PROLAPS ORGAN PANGGUL
Prolaps organ panggul merupakan penyebab disfungsi  organ  panggul,  nyeri  senggama,
disfungsi seksual, bahkan dapat menyebabkan gagalnya  pencapaian  kenikmatan  seksual pasangan. 1 Insidens  ataupun  prevalensi prolaps  organ  panggul  meningkat  seiring peningkatan  usia,  paritas,  juga  dipengaruhi ras.  Sekitar  50%  perempuan  dengan  riwayat persalinan vaginal, mengalami prolaps dalam berbagai  derajat.  Gejala  nyata  didapatkan pada sekitar 10-20% kasus. 1 Terdapat 46-97,7% perempuan berusia lebih dari 60 tahun (pasca- menopause)  yang  mengalami  gejala  prolaps organ panggul. 1-3 Regangan sangat kuat serta robekan  jaringan  selama  proses  persalinan apalagi  pada  multiparitas,  merupakan  faktor predisposisi  obstetrik  untuk  prolaps  (prolaps simptomatik). 1 Seiring  peningkatan  usia harapan  hidup  dan  perbaikan  kualitas  hidup perempuan,  jumlah  kasus  prolaps  organ panggul diperkirakan akan berlipat dua pada 25  tahun  ke  depan  dan  menjadi  salah  satu masalah yang cukup bermakna. 1

## TATALAKSANA BEDAH
Sekitar 1 dari 10 orang perempuan yang pernah melahirkan,  memerlukan  tatalaksana  bedah terkait prolaps organ panggul. 5 Pembedahan perbaikan prolaps organ panggul memiliki dua tujuan, yaitu rekonstruksi atau obliterasi. Pada kasus  yang  menginginkan  mempertahankan fungsi  vagina,  diupayakan  rekonstruksi. Pada  kasus  yang  tidak  lagi  memerlukan fungsi  vagina  (misalnya  perempuan  pasca- menopause  yang  sudah  tidak  melakukan aktivitas  seksual),  dapat  dipertimbangkan pembedahan  obliterasi.  Prosedur  ini  akan menutup liang vagina (total ataupun parsial), sehingga  risiko  kekambuhan  menjadi  sangat kecil bahkan tidak ada. 6
Pembedahan  rekonstruksi  dilakukan  melalui akses vaginal ataupun abdominal (laparotomi atau  laparoskopi).  Akses  vaginal  cukup banyak dipilih. 7 Pembedahan mengacu pada perbaikan fungsi dasar panggul normal dengan
upaya  perbaikan  abnormalitas  anatomi semaksimal mungkin. Beberapa teknik bedah antara  lain  fiksasi  ligamen  sakrospinosus, sakrokolpopeksi, sakrohisteropeksi, penggunaan mesh ,  histerektomi  vaginal, serta  kolporafi. 6,8 Kolporafi  anterior  dan posterior dapat menurunkan berbagai gejala disfungsi seksual yang berhubungan dengan prolaps, serta memperbaiki kepuasan seksual. Karena  keberhasilan  yang  cukup  tinggi,  85% pasien  lebih  menginginkan  pembedahan. 1 Kepuasan  kehidupan  seksual  meningkat  dari 82%  sebelum  pembedahan,  menjadi  89% pasca-pembedahan.  Dispareunia  dialami  14 orang  dari  81  perempuan  dengan  kolporafi posterior. Dari 6 orang yang memiliki riwayat dispareunia  sejak  sebelum  pembedahan, 5  orang  mengalami  perbaikan  pasca- pembedahan. 9
Penyembuhan  jaringan  pasca-pembedahan dapat  dikatakan  sempurna  setelah  3  bulan; pada  masa  penyembuhan  ini  hendaknya dihindari  segala  aktivitas  ataupun  keadaan yang  meningkatkan  tekanan  intraabdomen sampai  area  pembedahan.  Aktivitas  seksual umumnya dapat dilakukan setelah 6 minggu pasca-pembedahan,  dan  sering  memerlukan lubrikan. 5

## Kolporafi Anterior
Perbaikan  prolaps  dinding  anterior  vagina dikenal  dengan  istilah  kolporafi  anterior, merupakan  prosedur  pembedahan  untuk memperbaiki  atau  menguatkan  fasia  yang terdapat di antara vagina dan kandung kemih. Prosedur  ini  merupakan  prosedur  tradisional perbaikan  sistokel,  mengurangi  gejala benjolan  pada  vagina  dan/  atau  kelemahan dinding  anterior  vagina,  memperbaiki  fungsi kandung kemih, dengan tanpa mengganggu fungsi seksual. 5
Prosedur  kolporafi  anterior  dimulai  dengan membuat  irisan  sepanjang  garis  tengah ( midline incision )  dinding  anterior  vagina. Mukosa  vagina  dipisahkan  dari  fasia  di bawahnya. Fasia yang lemah atau robek dijahit menggunakan  benang  yang  dapat  diserap. Mukosa  vagina  berlebih  dapat  dipotong dalam  luas  terukur.  Selanjutnya  mukosa vagina ditutup kembali dengan benang yang dapat  diserap.  Tampon  vagina  dan  kateter tinggal  dapat  dipasang  pasca-pembedahan, kemudian dipertahankan selama 24-48 jam. 5,8
Prosedur kolporafi anterior sering dikombinasikan dengan prosedur pembedahan  lain  seperti  histerektomi, kolporafi posterior, perineorafi, atau pembedahan
inkontinensia. Angka keberhasilan  pembedahan  kolporafi  anterior saja  mencapai  70-90%.  Risiko  kekambuhan tetap ada, atau terjadi prolaps pada bagian lain vagina, yang pada akhirnya juga memerlukan tatalaksana pembedahan. 5
Tindakan  perbaikan  dinding  anterior  vagina dapat  berefek  negatif  pada  fungsi  seksual jika  dikombinasikan  dengan  prosedur pembedahan  lain.  Pada  pembedahan kolporafi anterior saja, dengan 3 tipe berbeda kolporafi anterior terdapat penurunan kejadian dispareunia  dari  30%  sebelum  pembedahan menjadi 22% pasca-pembedahan. 10,11
Pengetahuan  letak  defek  sistokel  akan bermanfaat  menghasilkan  penutupan  defek fasia  yang  optimal.  Hal  penting  lain  adalah proses  diseksi  mukosa  vagina  dari  jaringan di  bawahnya.  Belum  ada  data  prosedur terbaik untuk diseksi mukosa vagina. 12 Pasca- menopause,  mukosa  vagina  sering  menjadi sangat  tipis  akibat  atrofi,  sehingga  proses diseksi  mukosa  vagina  tidak  semudah  pada usia reproduksi.
Paulo  Cezar  Feldner  Jr.,  dkk.  tahun  2012 membandingkan  kualitas  kehidupan  seksual pasien pasca dua jenis pembedahan perbaikan dinding  vagina  anterior,  yaitu  pembedahan dengan graft submukosa  usus  halus  dan pembedahan  kolporafi  tradisional.  Terdapat perbaikan  bermakna  pada  seluruh domain , meliputi desire , arousal ,  lubrikasi  vagina, kemampuan  mencapai  orgasme,  kepuasan seksual,  dan  keluhan  nyeri.  Dispareunia  12 bulan  pasca-pembedahan  dilaporkan  pada 17,2%  pasien  dengan  submukosa  usus  halus dan  14,8%  pada  kolporafi  tradisional.  Tidak dilaporkan  adanya  infeksi  ataupun  erosi karena graft . 11
Pembedahan  khusus  pada  prolaps  dan inkontinensia  urin  tidak  dilakukan  sekedar hanya  untuk  tujuan  dapat  melakukan  fungsi seksual.  Perbaikan  terhadap  keseluruhan kualitas  kehidupan  seksual  dicapai  sebagai hasil pembedahan perbaikan dinding anterior vagina  baik  menggunakan mesh ataupun dengan  teknik  kolporafi  tradisional  dalam kualitas yang sama. 11

## Disfungsi Seksual Pasca-histerektomi Vaginal
Disfungsi  seksual  pasca-histerektomi  vaginal pertama  kali  disampaikan  oleh  Graig  dan Jackson  dalam British Medical Journal di tahun  1975. 13 Roovers,  dkk.  (tahun  2003) menyampaikan  hasil  penelitian  retrospektif berupa  evaluasi  kehidupan  seksual,  terkait tipe histerektomi. Prevalensi disfungsi seksual pada  6  bulan  pasca-pembedahan  pada  413 perempuan  di  Netherland  tidak  berbeda  di antara  ketiga  kelompok  (43%  histerektomi vaginal, 41% histerektomi subtotal abdominal, 39% histerektomi total abdominal). 14
Perempuan  dengan  prolaps  organ  panggul dilaporkan  lebih  sering  mengalami  FSD. Perbaikan prolaps dengan cara pembedahan dapat  memperbaiki  fungsi  seksual,  kecuali dispareunia  yang  kadangkala  justru  terjadi pasca-perbaikan  dinding  posterior  vagina. Prosedur  pembedahan  histerektomi  vaginal saja  umumnya  dapat  memperbaiki  fungsi seksual, namun masih ada sedikit keluhan bila hanya dilakukan fiksasi sakrospinosus. 15

## Komplikasi Pembedahan Perbaikan Prolaps Organ Panggul
Komplikasi  sering  berhubungan  dengan kesulitan  pengosongan  kandung  kemih karena  nyeri  pasca-bedah,  kecemasan, obstruksi  uretra  oleh  edema  ataupun hematoma,  dan  trauma  saraf,  yang  biasanya berlangsung tidak lama. 8
Komplikasi  spesifik  pembedahan  dinding anterior  ataupun  posterior  vagina  adalah konstipasi  yang  dapat  diterapi  dengan laksansia, diet tinggi serat, dan banyak minum. Bila  terjadi  cedera  pada  kandung  kemih atau  ureter,  diupayakan  perbaikan  segera. Inkontinensia urin tipe stres dapat diakibatkan oleh unkinking urethra ;  hal  ini  dapat  dicegah dengan  cara  menempatkan sling di  bawah uretra.  Dispareunia,  atau  nyeri  senggama, masih  dapat  terjadi,  umumnya  pada pembedahan terkait dinding vagina posterior dan perineum. 6

## SIMPULAN
Prolaps  organ  panggul  merupakan  problem ginekologi  yang  meningkat  seiring  usia. Prolaps  akibat  disfungsi  dasar  panggul menyebabkan  berbagai  keluhan  meliputi gangguan  fungsi  dasar  panggul,  berkemih, defekasi, serta fungsi seksual.
Tatalaksana  prolaps  organ  panggul  meliputi pembedahan  dan  tanpa  pembedahan. Pembedahan  dapat  berupa  histerektomi vaginal,  serta  kolporafi  anterior  untuk  terapi sistokel,  kolporafi  posterior  pada  rektokel. Secara umum pembedahan perbaikan prolaps organ panggul memperbaiki disfungsi seksual
perempuan.
Dispareunia, dapat terjadi
pasca- pembedahan,  khususnya  yang  melibatkan perbaikan dinding vagina posterior (kolporafi posterior,  perineorafi);  juga  bila  dilakukan beberapa  tindakan  pembedahan  sekaligus.
Pemilihan  jenis  pembedahan,  lokasi  insisi perbaikan,  luas  jaringan  yang  dieksisi, termasuk  pemilihan  benang  dan  instrumen penunjang lainnya, menjadi faktor-faktor yang harus dipertimbangkan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Shahghaibi S, Faizi S, Gharibi F. Effect of colporraphy on the sexual dysfunction of women with pelvic organ prolapse. Pak J Med. 2013;29(1):157-60. doi: [10.12669/ pjms.291.2610]
2.  Berek JS.  Berek & Novak's gynecology. 14th Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2006 .p. 1696
3.  Nygaard I. Pelvic organ prolapse in older women: Prevalence and risk factors. Am J Obstet Gynecol. 2004;104(3):489–97
4.  Kariman N, Tarverdi M, Azar M, Alavi-Madjd H. Evaluating the effects of colporrhaphy on the sexual satisfaction of women. Med J Reproduct Infertil. 2005;6(3):254–60
5.  IUGA. Anterior vaginal repair (bladder repair), a guide for women. International  Urogynecological Association[Internet]. 2011. Available from: www.iuga.org.
6.  ACOG. Frequently asked question, FAQ 183, Surgery for pelvic organ prolapse [Internet]. 2018. Available from: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Surgery-for- Pelvic-Organ-Prolapse?IsMobileSet=false
7.  Coroleucă C, Ionescu CA, Dimitriu M, Popescu, Cătălin A, Coroleucă, et al. Sexual function and vaginal surgery. Rom Soc Ultrasonography in Obstetr Gynecol. Gineco. eu [13] 5-8 [2017] DOI: 10.18643/gieu.2017.5.
8.  Lakeman MME, Hakvoort RAVan de Weijer EP, Emanuel MH, Roovers JPWR. Anterior colporrhaphy does not induce bladder outlet obstruction. Int Urogynecol J. 2012;23:723–8
9.  Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(6):1610-5
10.  Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR, Ballard LA. Anterior colporrhaphy: A randomized trial of three surgical techniques. Am J Obstet Gynecol. 2001;185(6):1299- 304. http://dx.doi.org/10.1067/mob.2001.119081.
11.  Feldner  Jr  PC,  Delroy  CA,  Martins  SB,  Castro  RA,  Sartori  MGF,  Girao  MJBC.  Clinical  Science,  Sexual  function  after  anterior  vaginal  wall  prolapse  surgery.  Clinics 2012;67(8):871-5
12.  Lensen EJM, Stoutjesdijk JA, Withagen MIJ, Kluivers KB, Vierhout ME. Technique of anterior colporrhaphy: A Dutch evaluation. Int Urogynecol J. 2011; 22:557–61
13.  Graig GA, Jackson P. Sexual life after vaginal hysterectomy. Letter.  Br Med J. 1975;3(5975): 97. PMCID: PMC1673621. PMID: 1139246.
14.  Roovers JPWR, Van der Bom JG, Van der Vaart CH, Heintz APM. Hysterectomy and sexual wellbeing: Prospective observational study of vaginal hysterectomy, subtotal abdominal hysterectomy, and total abdominal hysterectomy. BMJ. 2003;327(7418):774-8.
15.  Neill AC, Abdel-Fattah M, Ramsay IN. Sexual function and vaginal surgery. Obstetr Gynaecol. 2009;11:193–8