## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 03 NOMOR 01 MARET 2020 ISSN 2654 - 5756

## ARTIKEL PENELITIAN

## PERSEPSI PERAWAT TENTANG FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
PELAYANAN KESEHATAN NEONATAL DI PEDALAMAN PAPUA
Hotnida Erlin Situmorang
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Cenderawasih, Jayapura, Papua, happyerlin29@gmail.com
Corresponding Author: Hotnida Erlin Situmorang, happyerlin29@gmail.com

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji  faktor-faktor yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan neonatal di pedalaman Papua melalui pengalaman dan persepsi perawat-perawat yang bertugas di daerah-daerah di Papua. Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kualitatif  deskriptif  dengan  tujuan  untuk  mengkaji  pengalaman  dan persepsi  perawat-perawat  kesehatan  tentang  faktor-faktor  yang  berhungan  dengan  pelayanan  kesehatan  pada neonatal  di  Papua.  Informan  dalam  penelitian  ini  merupakan  6  perawat  yang  bekerja  di  berbagai  daerah  di pedalaman  Papua  dan  di  tentukan  secara  purposif.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  metode  interview kemudian  data  penelitian  ini  ditranskrip  dan  dianalisis  dengan  menggunakan  tematik  analisis.  Penelitian  ini mengidentifikasi lima tema yang  muncul dari informasi  yang diperoleh dari  partisipan  yaitu, hambatan geografis, faktor sosial budaya, faktor ekonomi atau kemiskinan, faktor keamanan kerja, dan kurangnya fasilitas dan petugas kesehatan . Kerja  sama  lintas  sektoral  antara  pemerintah  nasional,  provinsi,  kabupaten,  dan  daerah  dalam menyediakan  infrastruktur,  pendekatan  pelayanan  kesehatan  dengan  mengadopsi  budaya  lokal,  pemberian bantuan  dana  untuk  mengakses  pusat  kesehatan,  distribusi  tenaga  dan  fasilitas  kesehatan  yang  memadai  serta memastikan keamanan petugas kesehatan sangat penting untuk meningkatkan pelayanan kesehatan bayi dan ibu agar  angka  kematian  bayi  dapat  di  turunkan  secara  signifikan.  Perlunya  manajemen  layanan  kesehatan  bekerja bersama  dengan  anggota  masyarakat  seperti  pemimpin  suku  setempat,  dukun  dan  keluarga  di  perencanaan kesehatan, untuk  menciptakan pelayanan perawatan kesehatan khususnya ibu dan neonatal yang dapat diakses dan sesuai untuk memenuhi kebutuhan masyarakat, peningkatan infrastruktur jalan dan transportasi, fasilitas listrik dan air bersih dan pembangunan pusat kesehatan masyarakat di setiap desa di pedalaman.
Key Word : Persepsi, perawat, faktor-faktor, pelayanan kesehatan, neonatal, Papua.

## PENDAHULUAN
Kondisi  dan  perkembangan  sektor  kesehatan  di  Papua  belum  mencapai  standar  optimal,  sebagaimana dibuktikan  oleh  tingkat  angka  kematian  bayi  (AKB)  yang  buruk  (UNHDP,  2016).  Papua  memiliki  AKB  54/1000 kelahiran dibandingkan dengan rata-rata nasional 32/1000 kelahiran pada tahun 2012 (Dinas Kesehatan Provinsi Papua, 2017), angka kematian balita di Papua jauh di bawah target Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs). Salah  satu  penjelasan  paling  meyakinkan  untuk  hasil  kesehatan  yang  buruk  di  Papua  adalah  karena  anggaran kesehatan pemerintah tidak memadai dan ada kegagalan untuk membelanjakan dana dengan bijak (Resosudarmo et al., 2014).
Ini juga didukung oleh Indeks Pembangunan Manusia (IPM) Provinsi Papua, yang masih terendah di 57,25 dari  34  provinsi  di  Indonesia  (Kementerian  Kesehatan,  2015a).  Dibandingkan  dengan  Provinsi  Aceh,  yang  juga memiliki  otonomi  khusus,  ada  kesenjangan  besar  dalam  hal  program  pembangunan  kesehatan.  Provinsi  Aceh memiliki latar  belakang  yang  sama  dengan Provinsi  Papua  terkait  masalah  politik.  Namun,  Provinsi  Aceh  hampir mencapai AKB dari target SDG dengan 26 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2012 (Statistik Indonesia, 2013), berbeda  dengan  AKB  54/1000  di  Provinsi  Papu,  yang  merupakan  tingkat  kematian  bayi  tertinggi  di  Indonesia (UNICEF,  2012).  Ada  urgensi  bagi  pemerintah  untuk  mengidentifikasi  penyebab  dan  membangun  program  yang layak  untuk  meningkatkan  statistik  ini  dan  untuk  mencapai  target  SDGs.  Pemerintah  Papua  berencana  untuk meningkatkan pembangunan di berbagai bidang, seperti infrastruktur, ekonomi, pendidikan dan kesehatan, tetapi tidak  begitu  memperdulikan  pembangunan  terkait  dengan  pencegahan  kematian  bayi.  Menurut  Profil  Kesehatan Indonesia (Kementerian Kesehatan, 2015a), jumlah petugas kesehatan di Papua berjumlah 3.897 perawat, 1.132 bidan,  dan  755  dokter  dibandingkan  dengan  populasi  3.207.444  dan  luas  316.553,07  km2  (Statistik  Indonesia, 2017).
Mengingat  sulitnya  kondisi  geografis  Papua  dengan  keterpencilan  dan  keterisolasiannya,  kemungkinan jumlah petugas kesehatan yang melayani masyarakat yang tersebar di wilayah Papua yang luas tidak akan cukup. Meningkatkan kualitas layanan perawatan kesehatan untuk bayi sangat penting untuk mendukung kesehatan bayi dan pengurangan angka kematian bayi. Layanan ini harus holistik dan komprehensif mulai dari periode kehamilan, kelahiran  dan  pasca  kelahiran.  Perawatan  yang  tepat  sejak  kehamilan  dapat  meminimalkan  banyak  risiko kesehatan dan komplikasi untuk ibu dan bayi (Kementerian Kesehatan, 2015). Beberapa peneliti telah mempelajari faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kematian bayi di Indonesia dan menemukan bahwa prevalensi bayi lahir mati,  berat  lahir  rendah  dan  interval  kelahiran  pendek  adalah  penyebab  kematian  bayi  (Titaley  et  al.,  2008). Febriyuna (2015) juga mencatat bahwa karakteristik biodemografis adalah salah satu faktor penentu kematian bayi di  Indonesia.  Demikian  juga,  Hodge,  Firth,  Marthias,  dan  Jimenez-Soto  (2014)  menemukan  bahwa  tingkat ekonomi, pendidikan ibu dan wilayah geografis (pedesaan / perkotaan) merupakan faktor penentu tingkat kematian bayi di Indonesia.
Studi mengenai persepsi petugas kesehatan tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan neonatal  yang berkontribusi  terhadap  kematian  bayi  di  Indonesia  belum  banyak  dilakukan  terutama  mengeksplor pendapat  dan  pengalaman  perawat  akan  hal  ini.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengeksplorasi  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pelayanan  kesehatan  neonatal  melalui  pendapat  dan persepsi petugas kesehatan dalam hal ini perawat yang bekerja di berbagai daerah di Papua, Indonesia.

## METODE
Pendekatan  penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif  deskriptif  dengan  menggunakan  partisipan  6 perawat  kesehatan  yang  bekerja  di  berbagai  daerah  pedalaman  di  Papua  dan  direkrut  secara  purposif. Pengumpulan data dilakukan dengan metode interview/wawancara. Pedoman interview disusun berdasarkan teori dan  hasil  penelitian  terdahulu.  Jenis  interview  yang  dilakukan  adalah  interview  semi  terstruktur.  Semua  hasil interview direkam menggunakan alat perekam suara, kemudian data hasil interview ditranskrip atau dituangkan ke dalam  bentuk  tulisan  sebagai  data  kualitatif. Data  penelitian ini    dianalisis  dengan  menggunakan  tematik  analisis yang di adopsi dari Clarke dan Braun (2006).  Hasil analisis dari penelitian ini, kemudian dituangkan dalam bentuk tema-tema akhir yang mengerucut dari kategori-kategori atau pola-pola data yang di kelompokkan secara tematik.

## HASIL
Penelitian ini mengidentifikasi lima tema yang muncul dari informasi peserta yaitu, 1. hambatan geografis, 2. faktor sosial budaya, 3. faktor ekonomi atau kemiskinan, 4. faktor keamanan kerja, dan 5. kurangnya fasilitas dan petugas  kesehatan.  Responden  menjelaskan  bahwa  ada  banyak  kendala  yang  menghambat  keluarga  dalam mencari  perawatan  kesehatan  untuk  bayi-bayi  mereka  demikian  juga  kendala  yang  di  hadapi  oleh  para  perawat dalam  memberikan  perawatan  neonatal  ke  keluarga.  Hambatan  geografis,  keuangan  serta  hal-hal  yang  lainnya yang    menyebabkan  keterlambatan  dalam  mencari  perawatan  bagi  neontal,  dan  hambatan  untuk  menyediakan layanan  kesehatan  semakin  memperburuk  kondisi  kesehatan ibu  dan  bayi  yang  berkontribusi  terhadap  kematian bayi. Hal-hal tersebut terungkap oleh partisipan sebagai berikut dibawah ini:
1.  Faktor geografis dan tinggal di daerah terpencil.
Dalam penelitian ini, kondisi geografis dan tinggal di daerah terpencil ditemukan sebagai faktor penghambat yang menghentikan orang datang ke klinik kesehatan. Kondisi jalan buruk, jaraknya jauh dari tempat orang tinggal ke pusat kesehatan.
“Kadang-kadang kami harus berjalan kaki selama 8 sampai 10 jam untuk kunjungan rumah melayani bayi dan  ibu,  demikian  juga  masyarakat  yang  tinggal  di  pedalaman  mengalami  kesulitan  untuk  menjangkau pusat kesehatan ”. (Partisipan F).
“Sering  menjadi  hambatan  bagi  keluarga  untuk  membawa  bayi  mereka  untuk  imunisasi  atau  layanan kesehatan yang laian adalah jaraknya cukup jauh dari tempat tinggal mereka, belum lagi jalan sangat jelek sehingga sulit di jangkau”.(Partisipan A)

## 2.  Faktor sosial budaya
Petugas  kesehatan  dalam  penelitian  ini  percaya  bahwa  norma  budaya  dan  tradisi  keluarga  adalah  faktor signifikan  terhadap  kesehatan  neonatal  dan  kematian  bayi.  Banyak  tradisi  budaya  masyarakat  yang  menjadi penghalang pelayanan kesehatan neonatal, yang dipercaya dan sudah dilakukan secara turun temurun.
“Ada keluarga tertentu yang bagi mereka tabu untuk melahirkan bayi dengan orang lain, mereka umumnya melahirkan sendiri atau kadang ditolong o leh dukun beranak”.(Partisipan D)
“Saat  bayi  mereka  sakit,  mereka  lebih  percaya  ke  tabib  keluarga  dahulu  berobat,  sepertinya  ini  sudah tradisi turun-temurun dan nanti kalau sudah parah baru akhirnya ke puskesmas dan sering kami yang jadi disalahkan kalau bayi mereka tidak tertolong saat dibawa ke puskesmas”. (Partisipan C)

## 3.  Faktor ekonomi dan kemiskinan
Temuan  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  keluarga  memiliki  beberapa  kendala dalam  mencari  dan menerima  perawatan  yang  memengaruhi  kesehatan  bayi.  Hambatan  finansial  adalah  salah  satu  faktornya. Ditemukan  dalam  penelitian  ini  bahwa,  meskipun  perawatan  kesehatan  gratis,  masalahnya  adalah  biaya  untuk pergi ke pusat perawatan kesehatan yang mencegah keluarga pergi ke pusat kesehatan.
“Untuk  ke  puskesmas  saja,  keluarga  harus  menyewa  motor  yang  harganya  mahal,  belum  lagi  mereka biasanya  pergi  ramai-ramai  dengan  keluarga  besar,  jadi  biaya  untuk  jalan  yang  mereka  tidak  sanggup  yang membuat mereka jadi enggan pergi ke pusat kesehatan ”. (Partisipan C).
“Selain  itu  juga,  begitu  rendahnya    kemampuan  masyarakat  secara  ekonomi  untuk  membeli  makanan  yang bergizi untuk ibu hamil saat hamil dan saat menyusui ”. (Partisipan E)

## 4.  Faktor keamanan kerja
Studi ini menemukan hambatan lain dari penyediaan layanan kesehatan adalah lingkungan kerja yang tidak aman dan populasi nomaden yang dianggap sebagai faktor lain yang berkontribusi terhadap kematian bayi. Studi ini  menunjukkan  bahwa  satu  kendala  bagi  penyedia layanan  kesehatan  adalah  ketidakamanan  lingkungan  kerja. Akibatnya  kurangnya  petugas  kesehatan  di  beberapa  tempat  di  daerah  terpencil  juga  karena  kondisi  tempat  di mana petugas kesehatan tidak aman dan tidak memenuhi standar hidup untuk tinggal.
“Kami  sering  diganggu  oleh  orang  mabuk  saat  malam  hari,  sehingga  para  perawat  dan  bidan  tidak  betah tinggal di pustu-pustu yang ada di pedalaman ”. (Partisipan D)
“Selain  tempat  tinggal  dan  fasilitas  seperti  listrik  dan  air  yang  tidak  memadai  yang  membuat  para  petugas kesehatan tidak betah tinggal di pedalaman ”. (Partisipan B)

## 5.  Faktor kurangnya petugas dan fasilitas kesehatan
Hasil penelitian ini  menunjukkan  bahwa  beberapa  hambatan  penyediaan layanan  kesehatan  adalah faktor yang berkontribusi terhadap kematian bayi. Faktor-faktor ini adalah kurangnya tenaga kesehatan dan keterampilan tenaga kesehatan serta kurangnya fasilitas kesehatan di berbagai daerah di Papua.
Karena  faktor  keamanan  kerja,  sehingga  para  perawat  yang  sudah  ditempatkan  di  puskesmas  di pedalaman, mereka tidak tinggal menetap disana, sehingga petugas kesehatan tentu kurang jumlahnya di tempat pelayan”. (Partisipan A)
“Peralatan  dan  fasilitas  kesehatan  di  puskesmas  yang  dipedalaman  juga  tidak  memadai,  alat-alat emergensi dasar yang dibutuhkan untuk pertolongan bayi juga sangat terbatas, demikian dengan distribusi obat yang tidak lancer ”. (Partisipan F)

## PEMBAHASAN
Terdapat  lima  tema  yang  muncul  dari  informasi  peserta  yaitu,  hambatan  geografis,  faktor  sosial  budaya, faktor ekonomi atau kemiskinan, faktor keamanan kerja, dan kurangnya fasilitas dan petugas kesehatan.
1.  Faktor geografis dan tinggal di daerah terpencil
Ditemukan  bahwa  kematian  bayi  sering  terjadi  karena  keluarga  terlambat  datang  ke  klinik.  Temuan  ini memiliki kesamaan dengan literatur yang relevan ditinjau dalam penelitian ini yang dilakukan oleh Ezeh (2015) di Nigeria. Penelitian ini mengidentifikasi faktor-faktor umum yang terkait dengan kesehatan bayi yang tinggal di daerah pedesaan terpencil meningkatkan risiko kematian bayi.
Temuan  ini  juga  konsisten  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Martinez  et  al.,  (2012) yang menyelidiki persepsi orang tua dan penyedia tentang hambatan terhadap perawatan neonatal menemukan bahwa  jarak  jauh  ke  layanan  kesehatan  adalah  hambatan  perawatan  neonatal  di  negara  berkembang.  Jelas bahwa,  kondisi  geografis  dengan  jalan  yang  buruk  dan  tinggal  di  daerah  terpencil  mengakibatkan  jarak  yang jauh  untuk  mencapai  pusat  kesehatan  masyarakat  adalah  masalah  yang  memperburuk  kesehatan  bayi  di masyarakat  Papua.  Untuk  menghadapi  tantangan  ini,  kontribusi  dari  berbagai  sektor  diperlukan.  Temuan penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  rekomendasi  kepada  pemerintah  pusat  untuk  mendukung pengembangan kesehatan dalam kaitannya dengan kesehatan bayi di Papua.

## 2.  Faktor sosial budaya
Petugas kesehatan dalam penelitian ini percaya bahwa norma budaya dan tradisi keluarga adalah faktor signifikan terhadap kesehatan neonatal dan kematian bayi. Studi sebelumnya meneliti efek dari praktik budaya
seperti membuang kolostrum, mengandalkan pengobatan tradisional pada kelangsungan hidup neonatal (Onta et  al.,  2014;  Sutan  &  Berkat,  2014).  Sutan  &  Berkat, (2014)  menganalisis  kontribusi  kepercayaan budaya  dan praktik  untuk  menentukan  faktor  kematian  neonatal  dan  ditemukan  sangat  mempengaruhi  kondisi  kesehatan bayi.
Dalam penelitian ini, peneliti menemukan bahwa berdasarkan persepsi peserta penelitian, norma-norma budaya  masyarakat  setempat  menghambat  mereka  untuk  mengakses  layanan  kesehatan  untuk  proses melahirkan  dan  perawatan  neonatal.  Sebagai  contoh,  di  beberapa  desa  terpencil,  petugas  kesehatan  merasa kesulitan  untuk  memberikan  perawatan  kepada  keluarga  yang  masih  memegang  beberapa  kebiasaan  dan tradisi, terutama di sekitar tempat untuk melahirkan, yang membantu ibu melahirkan, dan perawatan bayi baru lahir,  terutama  bayi  yang  sakit. Faktor  budaya  yang  sangat  berpengaruh  untuk  kesehatan  bayi  adalah  tempat dan  cara  melahirkan  bayi  di  beberapa  tempat  di  daerah  di  pedalaman  Papua.  Peserta  penelitian  melaporkan bahwa  masyarakat  setempat  lebih  suka  melahirkan  bayi  mereka  di  'para  para',  dibantu  secara  eksklusif  oleh keluarga. ‘Para para’ adalah rumah kecil di ladang yang jauh dari rumah.
Tradisi keluarga ini, yang tetap dilakukan selama beberapa generasi, tidak memungkinkan wanita hamil untuk melahirkan bayi mereka di rumah dengan bantuan petugas kesehatan seperti perawat atau bidan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Titaley, Hunter, Dibley, et al., 2010; Titaley, Hunter, Heywood, et al., 2010) yang menemukan bahwa, berdasarkan perspektif petugas kesehatan, perilaku budaya adalah faktor utama  yang  mencegah  anggota  masyarakat  untuk  mengakses  dan  menggunakan  jasa  petugas  kesehatan terlatih  dan  layanan  perawatan  kesehatan.  Menurut  peserta  penelitian,  karena  hubungan  secara  sosial  yang sangat  dekat  dengan  tabib  tradisional  atau  dukun,  keluarga  mencari  perawatan  terlebih  dahulu  dari  tabib tradisional  yang  sering  menyebabkan  keterlambatan  untuk  perawatan  kesehatan.  Petugas  kesehatan  sebagai peserta  dalam  penelitian  ini  mengalami  kesulitan  dalam  memberikan  perawatan  kepada  keluarga  karena budaya  keluarga  tidak  mengizinkan  keluarga  untuk  menggunakan  layanan  yang  disediakan  oleh  petugas kesehatan.  Oleh  karena  itu  dapat  disimpulkan  bahwa  tabib  tradisional  atau  dukun  memainkan  peran  penting dalam  masyarakat  serta  keluarga  masih  memegang  adat  dan  tradisi  yang  dirasakan  oleh  petugas  kesehatan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap kesehatan bayi.
Dalam  penelitian  ini,  petugas  kesehatan  percaya  bahwa  dengan  praktik  budaya  terkait  kelahiran  yang secara  perlahan  akan  menghilang  dari  waktu  ke  waktu  dan  masyarakan  mulai  mau  menerima  petugas kesehatan akan membawa efek yang baik untuk kesehatan bayi dan ibu. Namun, sebagai petugas kesehatan kita  harus  bisa  mengakomodir  budaya  masyarakat  setempat  tanpa  memaksa  mereka  untuk  meninggalkan tradisi mereka yang sudah ada sejak dahulu kala. Oleh karena itu perlu  dicari cara untuk bekerja dengan tetap menghormati  dan  mengakomodir  budaya  setempat  sehingga  orang  tidak  mengalami  kehilangan  budayanya. Sangat disarankan bahwa  mendekati pemimpin suku dan tabib tradisional sangat penting untuk meningkatkan kesehatan  bayi  dan  mengurangi  kematian  bayi.  Petugas  kesehatan  perlu  membangun  jejaring  dengan  tabib tradisional,  dukun  dan  kepala  suku.  Pemerintah  daerah  sebaiknya  memfasilitasi  petugas  kesehatan  dalam memberikan  pelatihan  bagi  dukun  untuk  mendukung  layanan  perawatan  kesehatan  bayi  dan  ibu.  Temuan penelitian  ini  akan  berkontribusi  pada  peningkatan  layanan  kesehatan  masyarakat  dalam  kaitannya  dengan pelayanan kesehatan bayi.

## 3.  Faktor ekonomi dan kemiskinan
Buruknya  ekonomi  masyarakat  setempat  juga  memperburuk  keadaan  ini  karena  keluarga  tidak  mampu membayar  biaya  transportasi  yang  sangat  mahal.  Temuan  ini  konsisten  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menyelidiki faktor-faktor penentu kematian bayi menemukan bahwa faktor sosial ekonomi rendah merupakan salah satu  faktor  penentu  kematian  bayi  (Abdullah  et  al.,  2016;  Anggondowati  et  al.,  2017;  Ezeh  et  al.,  2015  ; Lamichhane et al., 2017).
Temuan  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  di  Vietnam  yang  menyelidiki  persepsi  orang  tua  dan  penyedia layanan  tentang  hambatan  untuk  perawatan  neonatal  di  negara-negara  berkembang  yang  menemukan  keluarga miskin  ekonomi  dan  kurangnya  transportasi  umum  adalah  hambatan  untuk  perawatan  neonatal  yang  dihadapi masyarakat. Jadi intinya, masalah keuangan atau kemiskinan di Papua merupakan salah satu faktor penghambat bagi kesehatan bayi. Sangat ironis, karena pemerintah telah menyediakan layanan kesehatan gratis tetapi karena masyarakat  tidak  dapat  menjangkau  pusat-pusat  perawatan  kesehatan  ini  dengan  alasan  kemiskinan, mengakibatkan  banyak  masalah  kesehatan  yang  tidak  ditangani  dengan  baik,  terutama  kesehatan  bayi.  Dapat dicatat  bahwa  masalah  keuangan  merupakan  hambatan  utama  yang  dihadapi  oleh  keluarga  yang  merupakan salah  satu  faktor  penyebab  buruknya  kesehatan  bayi.  Karena  itu  solusi  yang  tepat  dan  efektif  perlu  di  lakukan pemerintah dan melibatkan lintas sektoral untuk mengatasi masalah ini.

## 4.  Keamanan kerja
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa petugas kesehatan, terutama bidan desa yang ditempatkan di pusat kesehatan  masyarakat  terpencil  sering  terganggu  oleh  orang  jahat  dan  orang  mabuk.  Penelitian  ini  juga menemukan bahwa tidak ada petugas keamanan yang menjaga atau polisi yang ditempatkan di pedalaman untuk memastikan keselamatan dan keamanan petugas kesehatan yang bekerja di sana. Selain itu, dalam  penelitian ini mobilitas  masyarakat  di  pedalaman  Papua  juga  ditemukan  sebagai  hambatan  untuk  penyediaan  layanan
kesehatan  dalam  memberikan  perawatan  karena  tinggal  mereka  tidak  menetap,  melainkan  sering  berpindah- pindah.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa, komunitas dengan mobilitas tinggi atau populasi nomaden menjadi salah  satu  kendala  utama  dalam  memberikan  perawatan  kepada  keluarga.  Menurut  para  peserta  penelitian  atau petugas  kesehatan  yang  menjadi  partisipan  dalam  penelitian  ini,  mereka  merasa  kesulitan  untuk  memiliki  data yang  valid  dari  keluarga  yang  tinggal  di  satu  daerah  karena  keluarga  cenderung  berpindah  dari  satu  tempat  ke tempat lain dalam waktu yang sangat singkat. Situasi ini dianggap sebagai salah satu faktor penghambat terhadap pelayanan kesehatan bayi oleh petugas kesehatan.

## 5.  Faktor kurangnya petugas dan fasilitas kesehatan
Dalam  penelitian  ini,  hambatan  yang  dihadapi  oleh  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  perawatan ditunjukkan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap kematian bayi. Ditemukan bahwa  staf petugas kesehatan yang  tidak  memadai  dan  kurangnya  keterampilan  petugas  kesehatan  adalah  aspek  yang  berkontribusi  terhadap kematian bayi menurut persepsi petugas kesehatan dalam penelitian ini. Selain itu kurangnya fasilitas kesehatan, obat-obatan  dan  peralatan  juga  ditemukan  sebagai  faktor  penyumbang  kematian  bayi  dalam  penelitian  ini.  Ini konsisten  dengan  literatur  yang  ditinjau  dalam  penelitian  ini.  Penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa  faktor pelayanan kesehatan menunjukkan hubungan yang signifikan dengan kematian bayi serta kurangnya keterampilan persalinan  dan  fasilitas  kesehatan  yang  buruk  berdampak  negatif  pada  hasil  neonatal  (Abdullah  et  al.,  2016; Eriksson et al., 2011; Gallagher et al., 2017; Lamichhane et al., 2017; Onta et al., 2014; Titaley, Hunter, Dibley, et al., 2010).
Temuan ini sejalan dengan penelitian sebelumnya di Nepal dan Vietnam yang menyelidiki penyedia layanan kesehatan  dan  persepsi  pengguna  tentang  hambatan  untuk  peningkatan  perawatan  neonatal  dan  pengurangan kematian neonatal (Martinez et al., 2012; Onta et al., 2014) menemukan bahwa ketersediaan yang tidak memadai dan  tidak  dapat  diaksesnya  perawatan  kelahiran  terampil  di  daerah  terpencil  menghasilkan  kesehatan  neonatal yang  buruk.  Dapat  disimpulkan  bahwa,  tenaga  kesehatan  yang  tidak  memadai  dan  fasilitas  kesehatan  serta keterampilan  dan  pengetahuan  yang  dimiliki oleh  petugas  kesehatan  yang  terbatas  adalah  beberapa faktor  yang berkontribusi  terhadap  hambatan  pelayanan  kesehatan  kepada  bayi.  Untuk  mengatasi  masalah  ini,  peranan masyarakat dan pemerintah pusat dan daerah sangat di perlukan untuk memastikan tercukupinya distribusi tenaga kesehatan dan obat-obatan khususnya didaerah pedalaman Papua.

## KESIMPULAN
Persepsi dan pendapat perawat-perawat kesehatan  terkait pelayanan kesehatan neonatal di  Papua sangat penting untuk diketahui guna meningkatkan pelayanan kesehatan pada neonatal.  Berdasarkan persepsi perawat kesehatan  yang  bertugas  di  berbagai  daerah  di  papua,  di  dapatkan  lima  tema  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  pelayanan  kesehatan  neonatal  dan  berkontribusi  terhadap  kematian  bayi  di  Papua  yaitu, hambatan geografis, faktor sosial budaya, faktor ekonomi atau kemiskinan, faktor keamanan kerja, dan kurangnya fasilitas dan petugas kesehatan. Kerja sama  lintas sektoral antara pemerintah nasional, provinsi, kabupaten, dan daerah  dalam  menyediakan  infrastruktur,  pendekatan  pelayanan  kesehatan  dengan  mengadopsi  budaya  lokal, pemberian  bantuan  dana  untuk  mengakses  pusat  kesehatan,  distribusi  tenaga  dan  fasilitas  kesehatan  yang memadai  serta  memastikan  keamanan  petugas  kesehatan  sangat  penting  untuk  meningkatkan  pelayanan kesehatan  bayi  dan  ibu  agar  angka  kematian  bayi  dapat  di  turunkan  secara  signifikan.  Perlunya  manajemen layanan  kesehatan  bekerja  bersama  dengan  anggota  masyarakat  seperti  pemimpin  suku  setempat,  dukun  dan keluarga  di  perencanaan  kesehatan,  untuk  menciptakan  pelayanan  perawatan  kesehatan  khususnya  ibu  dan neonatal  yang dapat diakses  dan  sesuai  untuk  memenuhi  kebutuhan  masyarakat,  peningkatan infrastruktur  jalan dan  transportasi,  fasilitas  listrik  dan  air  bersih  dan  pembangunan  pusat  kesehatan  masyarakat  di  setiap  desa  di pedalaman.  Serta  memastikan  petugas  kesehatan  dilatih  dalam  pelayanan  ibu  dan  perawatan  neonatal  dalam konteks  budaya  daerah  setempat  serta  menjamin  keselamatan  petugas  kesehatan  di  dalam  komunitas  di  mana mereka bekerja.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang memberikan bantuan, baik  materil  maupun  immateril.  Terima  kasih  saya  sampaikan  kepada  pimpinan  Universitas  Cenderawasih  dan Ketua  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdiaan  Kepada  Masyarakat  Universitas  Cenderawasih  yang  telah memberikan  bantuan  dana  dalam  pelaksanaan  kegiatan  ini.  Selanjutnya,  ucapan  terima  kasih  juga  disampaikan kepada Dekan FK dan Kaprodi PSIK Universitas Cenderawasih Jayapura Papua yang telah memberikan ijin dan mendukung pelaksanaan kegiatan penelitian ini.

## REFERENSI
Abdullah,  A.,  Hort,  K.,  Butu,  Y.,  &  Simpson,  L.  (2016).  Risk  factors  associated  with  neonatal  deaths:  A  matched case-control study in Indonesia. Global Health Action, 9 (1).
Agustinus, J. (2013). Phenomoenology study on financial performance and management  accountability of special autonomy funds allocated for education at the province of Papua, Indonesia. Gadjah Mada International Journal of Business, 15 (1), 79-94.
Clarke, V., & Braun, V. (2013). Teaching thematic analysis: Overcoming challenges and developing strategies for effective learning. The Psychologist, 26 (2), 120-123
Dettrick, Z., Jimenez-Soto, E., & Hodge, A. (2014). Socioeconomic and geographical disparities in under-five and neonatal mortality in Uttar Pradesh, India. Maternal and Child Health Journal, 18 (4), 960.
Depkes RI, 2004. 6 Nutrisi Penting Selama Hamil , http://www,connectique,com, (sitasi:
Desember 2007).
Eriksson, L., Nga, N. T., Hoa, D. P., Persson, L. A., Ewald, U., & Wallin, L. (2011). Newborn care and knowledge translation-perceptions among primary healthcare staff in northern Vietnam. Implementation Science: IS, 6 , 29-29. doi:10.1186/1748-5908-6-29
Ezeh, O. K., Agho, K. E., Dibley, M. J., Hall, J. J., & Page, A. N. (2015). Risk factors for postneonatal, infant, child and under-5 mortality in Nigeria: a pooled cross-sectional analysis. BMJ Open, 5 (3), e006779.
Febriyuna, N. (2015). Determinants of infant mortality in Indonesia . (Master of Arts In  Development Studies), The
Hague, Netherlands. Retrieved from https://thesis.eur.nl/pub/33365/FFebriyuna_MA_2014_15_ECD_DD.pdf
Gallagher,  K.,  Partridge,  C.,  Tran,  H.  T.,  Lubran,  S.,  &  Macrae,  D.  (2017).  Nursing  &  parental  perceptions  of neonatal care in Central Vietnam: a longitudinal qualitative study. BMC pediatrics, 17 (1), 161.
Howie,  L.  (2013).  Narrative  enquiry  and  health  research.  In  P.  Liamputtong  (Ed.). Research  methods  in  health: Foundations for evidence-based practice (2nd ed.) (pp. 77-90).
South Melbourne: Oxford University Press.
Jones, G. W. (2013). Indonesia population projection 2010-2035. Understanding the causes, oconsequences and policy options
for population and development. UNFPA. Retrieved from
https://indonesia.unfpa.org/sites/default/files/pubpdf/
Policy_brief_on_The_2010_%E2%80%93_2035_Indonesian_Population_Projection.pdf
Jumiarni, Mulyati Sri, Nurlina, 1995. Asuhan Keperawatan Perinatal , Penerbit Buku  Kedokteran EGC, Jakarta
Kementerian  Kesehatan  RI  (2015a). 2015  Indonesia  health  profile .    Jakarta:  Ministry  of  Health, Republic of Indonesia. Retrieved from
http://www.depkes.go.id/resources/ 136
download/pusdatin/profil-kesehatan indonesia/indonesian% 20health%20profile%202015.pdf
Lamichhane, R., Zhao, Y., Paudel, S., & Adewuyi, E. O. (2017). Factors associated with infant mortality in Nepal: a comparative  analysis  of  Nepal  demographic  and  health  surveys  (NDHS)  2006  and  2011. BMC  Public Health, 17 (1), 53.
Lawn,  J.  E.,  Kerber,  K.,  Enweronu-Laryea,  C.,  &  Cousens,  S.  (2010).  3.6  Million  neonatal  deaths-what  is progressing and what is not? Seminars in Perinatology, 34 (6), 371-386.
Moleong,  L.  J.,  Metodologi  penelitian  kualitatif  edisi  revisi,  Cetakan  ke  dua  puluh  dua,  Bandung:  PT.  Remaja Rosdakarya Offset, 2006, hal. 5.
Martinez, A. M., Khu, D. T. K., Boo, N. Y., Neou, L., Saysanasongkham, B., & Partridge, J. C. (2012). Barriers to neonatal care in developing countries: parents' and providers' perceptions. Journal of Paediatrics and Child Health, 48 (9), 852-858.
Onta, S., Choulagai, B., Shrestha, B., Subedi, N., Bhandari, G. P., & Krettek, A. (2014). Perceptions of users and providers on barriers to utilizing skilled birth care in mid-and far-western Nepal: a qualitative study. Global Health Action, 7 (1), 24580.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2017). Nursing research: Generating and assesing evidence for nursing practice (10th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer.
Parra,  B>E>L>M>  Manjares,  2005, Assesment  of  Nutritional  Education  and  Iron  Supplement  Impact  on Prevention of Pregnancy Anemia , Biomedica 25(2): 211 –9.
Pramono  M,  Setyo,  Putro  G,  Nantabah  Z,  2008. Risiko  Terjadinya  Berat  Bayi  Lahir    Rendah  menurut Determinan Sosial, Ekonomi dan Demografi di Indonesia , Laporan Penelitian, Balitbangkes Depkes RI.
Rosales, A., Sulistyo, S., Mi ko, O., Hairani, L. K., Ilyana, M., Thomas, J., … Pabate, K. (2017). Recognition of and care-seeking for maternal and newborn complications in Jayawijaya district, Papua province, Indonesia: a qualitative study. Journal of Health, Population and Nutrition, 36 (1), 44.
Resosudarmo,  B.  P.,  Mollet,  J.  A.,  Raya,  U.  R.,  &  Kaiwai,  H.  (2014).  18  Development    in  Papua  after  special autonomy.  In  H.  Hall  (Ed.), Regional  dynamics  in  decentralized  Indonesia (pp.  433-  459) . Singapore : Institute of South East Asian Studies
Sutan, R., & Berkat, S. (2014). Does cultural practice affect neonatal survival-a case control study among low birth weight babies in Aceh Province, Indonesia. BMC Pregnancy and Childbirth, 14 , 342.
Schneider, Z., Whitehead, D., Wood, G. L., & Haber, J. (2016). Nursing and midwifery research (5th ed.). Australia:
Elsevier. Sustainable Development Goals. (2017). Sustainable development goal 3 . Retrieved from https://sustainabledevelopment.un.org/
Sandelowski,  M.  (2000). Whatever  happened  to  qualitative  description? Research  in  Nursing  &  Health , 23 (4),  p. 334-340.
Sunaryo, Endang S, 2000. Defisiensi Folat dan Tingginya Angka Kematian Ibu serta  Kasus bayi Bermasalah ,
Makalah Individu, Bogor.
\Statistics Keerom Regency (2017). Keerom Regency in
figures . Retrieved from
https://keeromkab.bps.go.id/publication/2017/08/16/7949a44b29bd17681028c429/kabupaten-keerom- dalam-angka-2017.html
Statistics  Indonesia  (Badan  Pusat  Statistik,  Republik  Indonesia).  (2013). Indonesia    demographic  and  health survey 2012 . Retrieved from https://dhsprogram.com/pubs/pdf/fr275/fr275.pdf
Titaley,  C.  R.,  Dibley,  M.  J.,  Agho,  K.,  Roberts,  C.  L.,  &  Hall,  J.  (2008).  Determinants  of  neonatal  mortality  in Indonesia. BMC Public Health, 8 (1), 232.
Titaley, C. R., Hunter, C. L., Dibley, M. J., & Heywood, P. (2010). Why do some women still prefer traditional birth attendants  and  home  delivery?  a  qualitative  study  on  delivery  care  services  in  West  Java  Province, Indonesia. BMC Pregnancy and Childbirth, 10 , 43.
Titaley,  C.  R.,  Hunter,  C.  L.,  Heywood,  P.,  &  Dibley,  M.  J.  (2010). Why  don't  some  women  attend  antenatal  and postnatal care services? a qualitative study of community members' perspectives in Garut, Sukabumi and Ciamis districts of West Java Province, Indonesia. BMC Pregnancy and Childbirth, 10 (1), 61.
UNHDP.  (2016). Human  development  report .  Canada:  The  Lowe-Martin  Group.    Retrieved  from http://hdr.undp.org/sites/default/files/2016_human_development_report.pdf
UNICEF.  (2012). MDGs,  equity  and  children:  The  way  forward  for Indonesia .  Retrieved  from
https://www.unicef.org/indonesia/A1_E_Issue_Brief_MDG_REV. pdf
You,  D.,  Hug,  L.,  Ejdemyr,  S.,  Idele,  P.,  Hogan,  D.,  Mathers,  C.,  Gerland,  P.,  New,  J.R.    and  Alkema,  L.  (2015).
Global, regional, and national levels and trends in under-5 mortality between 1990 and 2015, with scenario- based  projections  to  2030:  A  systematic  analysis  by  the  un  inter-agency  group  for  child  mortality estimation. The Lancet , Vol. 386, No.10010, pp. 2275-86.