## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN MORTALITAS PADA PASIEN DIABETES MELITUS DENGAN KOMPLIKASI MASUK DI RUANG ICU RS. PELABUHAN JAKARTA
Factors Affecting the Events of Mortality in Diabetes Mellitus Patients with Complications in The ICU of Pelabuhan Jakarta Hospital
Achmad Fauzi 1 , Isnawati 2

## 1. STIKes Abdi Nusantara
2. Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta

## Abstrak
Pendahuluan: Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  masalah  utama  yang  mengancam kesehatan masyarakat dan stabilitas ekonomi di negara berkembang maupun negara maju. DM akan menjadi penyebab kematian ketujuh terbesar di dunia pada tahun 2030, sedangkan di  Indonesia  sendiri  diabetes  melitus  menempati  urutan  ke  3  sebagai  penyebab  kematian tertinggi di Indonesia diperkirakan mencapai 14,7% di perkotaan dan pedesaan sekitar 5,8%, angka kematian yang tinggi ternyata. tidak hanya disebabkan oleh DM tetapi disertai dengan faktor dan penyakit lain yang memicu kematian, rata-rata penyakit penyerta seperti stroke hemoragik, stroke non hemoragik, gagal ginjal, hipertensi dan penyakit paru. penelitian: Rancangan  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan  pendekatan  Cross  Sectional  setelah pengumpulan  data  selesai  dengan  pengelolaan  data  uji  Chi-Square.  Sampel  sebanyak  49 pasien yang menderita DM dan dirawat di Intensive Care Unit (ICU). Teknik pengambilan sampel menggunakan metode Total Sampling. Penelitian ini dilakukan dengan biaya sebesar Rp. Pelabuhan Jakarta pada bulan Januari-Desember 2018. Pengumpulan data menggunakan data  sekunder  untuk  melihat  penyakit  lain  yang  menjadi  faktor  penyebab  kematian  pada penderita DM. Variabel independen adalah penyakit jatung koroner (PJK), hipertensi, gagal ginjal, dan penyakit paru. Variabel terikatnya adalah kematian penderita diabetes melitus. Analisis yang digunakan adalah Univariat dan Bivariat (Chi-square) dengan menggunakan batas  signifikansi  Alpha  =  0,05.  Hasil:  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan yang bermakna antara penyakit paru (TB) dengan kematian akibat diabetes melitus di ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta. (OR = 14,250, PV: 0,00), terdapat hubungan yang bermakna antara penyakit jantung koroner dengan kematian akibat diabetes militus di ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta. (OR = 10,250, PV: 0,001), ada hubungan yang bermakna gagal ginjal dengan diabetes militus di ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU)  RS  Pelabuhan  jakarta.  (OR  =  13,200,  PV:  0,013)  dan terdapat hubungan yang bermakna antara hipertensi dan kematian akibat diabetes melitus di ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU)  Rumah  Sakit  Pelabuhan  Jakarta.  (ATAU  =  11.200,  PV: 0,044).

## Abstract
BIntroduction : Diabetes Mellitus (DM) is a major problem that threatens public health and economic stability in developing and developed countries. DM will be the seventh largest cause of death in the world in 2030, while in Indonesia alone diabetes mellitus ranks number 3 as the highest cause of death in Indonesia estimated at 14.7% in urban areas and rural areas around 5.8%, high mortality rates apparently not only caused by DM but accompanied by other factors and diseases that trigger death, on average the accompanying diseases are such as hemorrhagic stroke, non-hemorrhagic stroke, kidney failure, hypertension and lung disease.
Research design : The design of this study was descriptive with the Cross Sectional approach after  data  collection  was  completed  with  the  management  of  Chi-Square  test  data.  The sample was 49 patients suffering from DM and treated in the Intensive Care Unit (ICU). Sample collection techniques using the Total Sampling method. This research was conducted

## Riwayat artikel
Diajukan: 4 Juni 2023 Diterima: 19 Juli 2023
Penulis Korespondensi: - Achmad Fauzi
- STIKes Abdi Nusantara
e-mail: fauzi.umay@gmail.com
Kata Kunci: Diabetes  mellitus,  ICU, complications
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 4, Tahun 2023
at Rs. Port of Jakarta in January-December 2018. Data collection using secondary data to see  other  diseases  that  are  factors  that  cause  death  in  patients  with  DM,  Independent variables are coronary jatung disease (CHD), hypertension, kidney failure, and lung disease. The dependent variable is the mortality of diabetes mellitus patients. The analysis used was Univariate and Bivariate (Chi-square) using the Alpha significance limit = 0.05. Results :  The  results  of  this  study  indicate  that  there  is  a  significant  correlation  between pulmonary disease (TB) and diabetes mellitus deaths in the Intensive Care Unit (ICU) at the Pelabuhan Hospital Jakarta. (OR = 14,250, PV: 0,00), there was a significant correlation between coronary heart disease and diabetes militus deaths in the Intensive Care Unit (ICU) at  Pelabuhan  Hospital  Jakarta.  (OR  =  10.250,  PV:  0.001),  there  was  a  significant association with kidney failure with diabetes militus in the Intensive Care Unit (ICU) of the Pelabuhan  hospital  jakarta.  (OR  =  13,200,  PV:  0,013)  and  there  was  a  significant correlation between hypertension and diabetes mellitus deaths in the Intensive Care Unit (ICU) of the Pelabuhan Hospital Jakarta. (OR = 11,200, PV: 0.044).

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  masalah utama yang mengancam kesehatan masyarakat dan  stabilitas  ekonomi  di  negara  berkembang dan  negara  maju  (Alberti et  al., 2016).  DM menjadi masalah utama kesehatan terutama di negara  berkembang  dikarenakan  tingkat mortalitasnya  yang  tinggi  (Laurentia et  al ., 2015). Pada tahun 2012 DM menjadi penyebab langsung  kematian  pada  1,5  juta  orang, sedangkan pada tahun 2014 DM menyebabkan 4,9  juta  kematian  di  dunia.  Delapan  puluh persen  dari  kasus  kematian  terjadi  di  negara dengan  pendapatan  rendah  dan  menengah. WHO memperkirakan bahwa DM akan menjadi penyebab  kematian  ketujuh  terbesar  di  dunia pada tahun 2030. Di Asia tenggara sekitar 1 juta orang  meninggal  akibat  konsekuensi  dari diabetes  militus.  Sedangkan  di  Indonesia sendiri  diabetes  militus  menduduki  posisi nomor  3  penyebab  kematian  tertinggi  di Indonesia  di  perkirakan  14,7%  di  daerah perkotaan  dan  daerah  pedesaan  sekitar  5,8%. (WHO, 2015). Tingginya angka kematian yang terjadi  di  Indonesia  pasti  akan  sangat berdampak pada usia harapan hidup masyarakat Indonesia  baik  pada  generasi  yang  sekarang maupun  generasi  yang  akan  datang,  tercatat pada  tahun  2016  diabetes  mejadi  salah  satu penyakit  yang  paling  mempengahruhi  usia harapan  hidup  masyarakat  yaitu  karena tingginya  tingkat  mortalitas  akibat  DM, Berdasarkan  studi  kasus  yang  telah  dilakukan oleh  peneliti  di  Ruang  ICU  RS  Pelabuhan Jakarta  ditemukan  jumlah  pasien  yang meninggal  dan  menderita  penyakit  diabetes militus  pada  tahun  2018  adalah  sebanyak  18 orang berarti paling tidak dalam ruang ICU RS pelabuhan  Jakarta  setidaknya  ada  1  pasien dalam 1 bulan yang mengalami kematian akibat dari  diabetes  militus.  Dari  data-data  yang diperoleh  tingginya  angka  kematian  tersebut ternyata  tidak  serta  merta  hanya  disebabkan oleh  DM  namun  dibarengi  dengan  faktor  dan penyakit lain yang menjadi pencetus terjadinya kematian,  rata-rata  adalah  penyakit  yang menyertainya  adalah  seperti  penyakit  jantung koroner,  gagal  ginjal,  hipertensi  dan  juga penyakit paru

## TINJAUAN PUSTAKA
Penyakit Diabetes Mellitus merupakan penyakit gangguan metabolisme yang ditandai
dengan peningkatan kadar gula darah, biasanya terjadi  pada  jangka  waktu  tertentu  (Marewa Waris L, 2016).
Faktor-  Faktor  Yang  Berhubungan  dengan Kematian Pasien Diabetes Mellitus di   Ruang ICU :
1.  Penyakit jantung koroner (PJK Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  adalah penyakit  pembuluh  darah  koroner  jantung oleh  karena  penyempitan,  penyumbatan, ataupun  kelainan  pembuluh  darah  lain. (Yuliani, 2017). seseorang yang mempunyai  diabetes  mellitus  mempunyai peluang  sebanyak  10,25    kali  lebih  besar untuk terkena.
2. Hipertensi Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah baik diastolik maupun sistolik secara hilang  timbul  atau  menetap.  (Yusmawati ,2017).  Hipertensi  didefinisikan  sebagai peningkatan  tekanan  arteri  sistemik  yang menetap  di  atas  batas  normal  yang  telah disepakati, dengan nilai sistolik 140 mmHg dan  diastolik  90  mmHg  dan  salah  satu pencetus terjadinya penyakit jantung, ginjal, dan stroke (Aria, 2016).
3. Gagal ginjal Gagal  ginjal  merupakan  penurunan  fungsi ginjal  yang  terjadi  secara  akut  maupun secara kronis (Rostanti , 2016). Gagal ginjal berkaitan dengan kejadian kematian pasien diabetes  mellitus.  Peningkatan  kadar  gula memicu  kinerja  ginjal  bertambah.  Gagal ginjal  akibat  DM  disebut  juga  nefropati diabetika. Berbagai teori seperti peningkatan produk glikosilasi nonenzimatik,  peningkatan  jalur  poliol, glukotoksisitas,  dan  protein  kinase-C memberikan  kontribusi  pada  kerusakan ginjal (Sari,2015).
4. Tuberculosis International  Diabetes  Federation (2015) melaporkan  penderita  diabetes  mellitus (DM) berisiko lebih tinggi untuk berkembang menjadi tuberculosis dibanding yang  tidak  DM  yaitu  sebesar  2,5  kali. Beberapa  penelitian  menunjukkan  dampak diabetes pada tuberculosis adalah terapi TB cenderung  gagal  dan  penderita  cenderung meninggal selama terapi dibandingkan yang bukan diabetes (IDF,2016)

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang bersifat  analitik  artinya  suatu  penelitian  yang bertujuan  untuk  melihat  adanya  hubungan dengan menggunakan metode “ Cross- sectional” yaitu  jenis  variabel  terikat  ( dependen  )  maupun  variabel  bebas  ( Independen  )  diukur  dalam  waktu  yang bersamaan ( Notoatmodjo, 2012 ).
Penelitian  ini  dilakukan  di  RS.  Pelabuahan jakarta  Waktu  penelitian  dilaksanakan  pada bulan  Januari  2018  sampai  dengan  desember 2018 Populasi  yang  diambil  adalah  keseluruhan pasien  yang  menderita  penyakit  diabetes militus  di  ruang  ICU  RS.Pelabuhan  Jakarta pada bulan Januaril 2018-desember 2018 yaitu
sebanyak 49 orang, dari data tersebut diketahui ada  18  pasien  diabtes  militus  yang  meninggal akibat  menderita  penyakit  jantung  koroner (PJK),  hipertensi,  gagal  ginjal  dan  penyakit paru  di  ruang  ICU  RS.Pelabuhan  Jakarta dengan jenis penelitiannya adalah menggunakan  data  skunder  atau  data  yang sudah ada di Reka Medik Rumah Sakit Harum Sisma Medika.
Sampel dalam  penelitian  ini  teknik  penelitian yang  dilakukan  menggunakan  metode  total sampling.  Total  sampling  adalah  teknik pengambilan  sampel  dimana  jumlah  sampel sama  dengan  jumlah  populasi.  Karena  jumlah populasi ada 49 orang maka total keseluruhan sampel yang diambil adalah 49.

## HASIL PENELITIAN
Analisa Univariat Tabel
Distribusi Frekuensi mortalitas pada pasien DM di ruang ICU Rumah sakit Pelabuhan Jakarta
No Pasien DM Meninggal F % 1 Ya 18 36,7 2 Tidak 31 63,3 Jumlah 49 100
Berdasarkan tabel 5.2.1.1diatas dapat diketahui bahwa dari 49 responden sebanyak 31 responden (63,3 %) Pasien DM yang tidak meninggal dan 18 responden (36,7 %) Pasien DM yang meninggal.
Tabel Distribusi Frekuensi pasien DM dengan komplikasi penyakit paru di Ruang ICU Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta No Komplikasi Penyakit Paru F % 1 Ya 9 18 2 Tidak 40 82 Jumlah 49 100
Berdasarkan  tabel  5.2.1.2  diatas  dapat  diketahui  bahwa  dari  49  responden  yang  menderita  DM, terbanyak pada responden yang tidak mengalami komplikasi penyakit paru yaitu 40 responden (82%) dan terkecil pada responden yang mengalami komplikasi penyakit paru yaitu 9responden (18%)
Tabel Distribusi Frekuensi pasien DM dengan komplikasi penyakit jantung koroner di Ruang ICU Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta No Komplikasi Penyakit Jantung Koroner F % 1 Ya 9 18 2 Tidak 40 82 Jumlah 49 100
Berdasarkan  tabel  5.2.1.3  diatas  dapat  diketahui  bahwa  dari  49  responden  yang  menderita  DM, terbanyak  pada  responden  yang  tidak  mengalami  komplikasi  penyakit  jantung  koroner  yaitu  40 responden (82%) dan terkecil pada responden yang mengalami komplikasi penyakit jantung koroner yaitu 9  responden (18%).
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 4, Tahun 2023
Tabel
Distribusi Frekuensi pasien DM dengan komplikasi hipertensi di Ruang ICU Rumah Sakit
Pelabuhan Jakarta No Komplikasi Hipertensi F % 1 Ya 15 31 2 Tidak 34 69 Jumlah 49 100
Berdasarkan  tabel  5.2.1.4  diatas  dapat  diketahui  bahwa  dari  49  responden  yang  menderita  DM, terbanyak pada responden yang tidak mengalami komplikasi hipertensi yaitu 34 responden (69%) dan terkecil pada responden yang mengalami komplikasi hipertensi yaitu 15  responden (31%).
Tabel

## Distribusi Frekuensi pasien DM dengan komplikasi gagal ginjaldi Ruang ICU Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta
Berdasarkan  tabel  5.2.1.5  diatas  dapat  diketahui  bahwa  dari  49  responden  yang  menderita  DM, terbanyak pada responden yang tidak mengalami komplikasi gagal ginjal yaitu 40 responden (82%) dan
terkecil pada responden yang mengalami komplikasi gagal ginjal yaitu 9  responden (18%).
Tabel
Distribusi Frekuensi pasien DM dengan komplikasi penyakit lain di Ruang ICU Rumah Sakit
Pelabuhan Jakarta tahun 2018. No Komplikasi Penyakit F % 1 Komplikasi penyakit lain 7 14 2 Komplikasi  Penyakit  paru,  penyakit  jantung  koroner, hipertensi, gagal ginjal 42 86 Jumlah 49 100
Berdasarkan  tabel  5.2.1.6  diatas  dapat  diketahui  bahwa  dari  49  responden  yang  menderita  DM, terbanyak  pada  responden  yang  mengalami  komplikasi  penyakit  paru,  penyakit  jantung  koroner, hipertensi  dan  gagal  ginjal  yaitu  sebanyak  42  responden  (86%)  dan  terkecil  pada  responden  yang mengalami komplikasi penyakit lain yaitu 7 responden (14%).

## Analisis Bivariat
Tabel
Hubungan penyakit paru dengan mortalitas pasien akibat DM di ruang ICU
Rumah sakit Pelabuhan Jakarta
No Komplikasi Gagal Ginjal F % 1 Ya 9 18 2 Tidak 40 82 Jumlah 49 100 No Komplikasi Penyakit Paru Mortalitas Total P-value Odds Ratio Meninggal Tidak meninggal F % F % F % 1 Ya 7 77,8 2 22,2 9 100 P-value 0,001 OR=14,250 2 Tidak 11 27,5 28 72,5 40 100 Total 18 36,7 31 63,3 49 100
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 4, Tahun 2023
Berdasarkan tabel 5.2.2.1 diatas dapat diketahui bahwa dari 9penderita DM dengan komplikasi penyakit paru yang meninggal sebanyak 7 responden (77,8%) dan sebanyak 2 responden(22,2%) tidak meninggal dunia.Sementara  kasus  yang  bukan  penyakit  paru  sebanyak  40penderita  DM  dimana  sebanyak  29 responden (72,5%) tidak meninggal dunia dan sebanyak 11 responden (27,5%) meninggal dunia. Dari analisis dengan metode Chi- square diperoleh p-value 0,001 (< 0,05) yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Hal tersebut menunjukan bahwa ada hubungan komplikasi penyakit paru dengan mortalitas pasien  DM  di  ICU  RS  Pelabuhan  Jakarta.  Hasil  OR  menunjukan  data  14,250,  angka  tersebut mengindikasikan  bahwa  komplikasi  penyakit  paru  mempunyai  resiko  14,250  kali  lipat  terjadinya mortalitas pada penderita DM.

## Tabel

## Hubungan penyakit jantung koroner dengan mortalitas pasien akibat DM di ruang ICU Rumah sakit Pelabuhan Jakarta
Berdasarkan  tabel  5.2.2.2  diatas  dapat  diketahui  bahwa  dari  9  penderita  DM  dengan  komplikasi penyakit  jantung  koroner  yang  meninggal  sebanyak  6  responden  (33%)  dan  sebanyak  3  responden (10%)  tidak  meninggal  dunia.  Sementara  kasus  yang  bukan  penyakit  jantung  koroner  sebanyak  40 penderita DM dimana sebanyak 28 responden (90%) tidak meninggal dunia dan sebanyak 12 responden (67%) meninggal dunia.Dari analisis dengan metode Chi- square diperoleh p-value 0,0001 (< 0,05) yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Hal tersebut menunjukan bahwa ada hubungan komplikasi penyakit  jantung  koroner  dengan  mortalitas  pasien  DM  di  ICU  RS  Pelabuhan  Jakarta.  Hasil  OR menunjukan data 10,250 angka tersebut mengindikasikan bahwa komplikasi penyakit jantung koroner mempunyai resiko 10,250kali lipat terjadinya mortalitas pada penderita DM.

## Tabel

## Hubungan penyakitgagal ginjaldengan mortalitas pasien akibat DM di ruang ICU Rumah sakit Pelabuhan Jakarta
Berdasarkan  tabel  5.2.2.3  diatas  dapat  diketahui  bahwa  dari  9  penderita  DM  dengan  komplikasi penyakit gagal ginjal yang tidak meninggal sebanyak 7 responden (23%) dan sebanyak 2 responden (11%) meninggal dunia. Sementara kasus yang bukan penyakit gagal ginjal sebanyak 40 penderita DM dimana sebanyak 24 responden (77%) tidak meninggal dunia dan sebanyak 16 responden (89%) meninggal  dunia.Dari  analisis  dengan  metode  Chi-square  diperoleh  p-value  0,013  (<  0,05)  yang
No
Komplikasi Penyakit jantung koroner Mortalitas Total P-value Odds Ratio Meninggal Tidak meninggal F % F % F % 1 Ya 6 33 3 10 9 100 P-value 0,0001 OR=10,250 2 Tidak 12 67 28 90 40 100 Total 18 36,7 31 63,3 49 100
No Komplikasi Gagal
Ginjal Mortalitas Total P-value Odds Ratio Meninggal Tidak meninggal F % F % F % 1 Ya 2 11 7 23 9 100 P-value 0,013 OR=13,200 2 Tidak 16 89 24 77 40 100 Total 18 36,7 31 63,3 49 100
berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  tersebut  menunjukan  bahwa  ada  hubungan  komplikasi penyakit  gagal  ginjal  dengan  mortalitas  pasien  DM  di  ICU  RS  Pelabuhan  Jakarta.  Hasil  OR menunjukan  data  13,200angka  tersebut  mengindikasikan  bahwa  komplikasi  penyakit  gagal  ginjal mempunyai resiko 13,200 kali lipat terjadinya mortalitas pada penderita DM.

## Tabel

## Hubungan penyakit hipertensi dengan mortalitas pasien akibat DM di ruang ICU Rumah sakit Pelabuhan Jakarta
Berdasarkan  tabel  5.2.2.4  diatas  dapat  diketahui  bahwa  dari  15  penderita  DM  dengan  komplikasi penyakit  hipertensi  yang  tidak  meninggal  sebanyak  12  responden  (39%)  dan  sebanyak  3  responden (17%) meninggal dunia. Sementara kasus yang bukan penyakit hipertesi sebanyak 34 penderita DM dimana  sebanyak  19  responden  (61%)  tidak  meninggal  dunia  dan  sebanyak  15  responden  (83%) meninggal dunia. Dari analisis dengan metode Chi- square diperoleh p-value 0,044 (< 0,05) yang berarti Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  tersebut  menunjukan  bahwa  ada  hubungan  komplikasi  penyakit hipertensi  dengan  mortalitas  pasien  DM  di  ICU  RS  Pelabuhan  Jakarta.  Hasil  OR  menunjukan  data 11,200angka  tersebut  mengindikasikan  bahwa  komplikasi  penyakit  hipertensi  mempunyai  resiko 11,200kali lipat terjadinya mortalitas pada penderita DM.
No Komplikasi Hipertensi Mortalitas Total P-value Odds Ratio Meninggal Tidak meninggal F % F % F % 1 Ya 3 17 12 39 15 100 P-value 0,044 OR=11,200 2 Tidak 15 83 19 61 34 100 Total 18 36,7 31 63,3 49 100

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan ditemukan angka  signifikan  dari  kejadian  Penyakit  paru, Penyakit  Jantung  koroner,  Hipertensi  dan  juga gagal  ginjal  yang  juga  sangat  berkaitan  erat dengan  angka  mortalitas  pasien  akibat  DM  di RS.  Pelabuhan  Jakarta  Tahun  2018,  Dari  49 responden  yang  mengami  Diabetes  Militus  18 diantaranya  mengalami  mortalitas  akibat  DM dari data tersebut maka penelitidapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  penyakit paru dengan kematian akibat diabetes militus di ruangan Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Pelabuhan  Jakarta  tahun  2018  dengan  nilai P=0,00
Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  penyakit jantung  koroner  dengan  kematian  akibat diabetes militus di ruangan Intensive Care Unit (ICU)  Rumah  Sakit  Pelabuhan  Jakarta  tahun 2018 dengan nilai P=0,001 Ada hubungan yang bermakna antara hipertensi dengan  kematian  akibat  diabetes  militus  di ruangan Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Pelabuhan  Jakarta  tahun  2018  dengan  nilai P=0,013 Ada  hubungan  yang  bermakna  ada  hubungan yang  bermakna  Gagal  ginjal  dengan  kematian akibat diabetes militus di ruangan Intensive Care Unit  (ICU)  Rumah  Sakit  Pelabuhan  Jakarta tahun 2018 dengan nilai P=0,044.

## SARAN
Bagi Tempat Penelitian Diharapkan  bagi  RS.  Pelabuhan  setelah dilakukan  penelitian  ini  bisa  menjadi  masukan dan tambahan ilmu penelitian untuk meningkatkan    kualitas  pelayanan  untuk mengatasi  terjadinya  diabetes  militus  dan menghindari  faktor-faktor  penyakit  penyerta yang  dapat  meninggkatkan  resiko  kematian sebagai proritas utama agar menyediakan sarana prasarana  untuk  pelayanan  pasien  dengan komplikasi paru dan mampu menyelenggarakan pelatihan / workshop tentang perawatan pasien DM  dengan  komplikasi  penyakit  paru  kepada perawat ruangan ICU.
Bagi Peneliti Diharapkan  dengan  penelitian  ini  dapat menjadikan  pedoman  untuk  menambah  ilmu pengetahuan  mengenai  diabetes  dan  faktor- faktor  yang  dapat  menyebabkan  kematian seperti  penyakit  paru,  penyakit  paru,  penyakit jantung  koroner,  hipertensi,  dan  gagal  ginjal pada pasien dengan diabetes, serta melanjutkan
penelitian  ini  dengan  variabel  yang  belum diteliti oleh peneliti sebelumnya. Bagi Pendidikan Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai  penelitian  yang  lebih  lanjut  lagi  dan diharapkan agar dapat dijadikan daftar referensi diperpustakaan Bagi Mahasiswa S1 Keperawatan Diharapkan  penelitian  ini  dapat  dijadikan sumbangan  pemikiran  dan  referensi  untuk menambah  ilmu  pengetahuan  dan  asuhan keperawatan  pasien  dengan  penyakit  paru, penyakit  paru,  penyakit  jantung  koroner, hipertensi, dan gagal ginjal.

## DAFTAR PUSTAKA
Anies, 2016. Waspada ancaman penyakit tidak menular. Jakarta: Gramedia. Arifin, 2015. Kebermaknaan hidup dan kecemasan terhadap kematian pada orang  dengan  diabetes  melitus.  jurnal kesehatan volume 10 , nomor 1 hal 49- 63.
Azwar. S, 2016. Penyuluhan kesehatan untuk keluarga riwayat DM. Jakarta : Pustaka Pelajar. Depkes RI, 2016.  Riset Kesehatan dasar tahun 2016. Jakarta. Emile, 2016. Low hb A1 can dincrease mortality  riskis  frailty  a  counfonding factor.NCBI.
Hendra,2015. Analisis kemampuan dan kemauan  membayar  pasien  rawat  inap di  Rumah  sakit  umum  daerah karangasem  tahun  2013  Volume  2. Jakarta: Pustaka Pelajar.
Hudaya. F, 2014. Association between diabetic foot ulceration. Jakarta: EGC. Kurniawati, 2016. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  diabetes militus  tipe  II.  Jurnal  Kedokteran. Lampung : Universitas Lampung. Laluka, 2016. Pengantar pendidikan kesehatan kepada bagi masyarakat demi membangun  indonesia  sehat.  Jakarta :EGC.
Lestari, 2016.Pengaruh Dukungan Keluarga  terhadap  tingkat  kesembuhan penyakit  diabetes  Militus.  Surakarta  : Universitas Muhamadiyah Surakarta. Manaf. A, 2016. Insulin: Mekanisme Sekresi dan Aspek Metabolisme. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V.  Jakarta:  Interna  Publishing  Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam.
Novitasari, 2017. Penyakit-penyakit yang dapat menyerang di usia tua buku kedokteran. Jakarta: EGC. PERKENI, 2017. Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia, PERKENI, Jakarta. Rahayu. 2016. Pengaruh diet tinggi gula terhadap kejadian  kematian akibat DM. Jurnal  kesehatan  Jilid  I.  Yogyakarta  : Universitas Respati Yogyakarta Sari, 2016. Hubungan antara diabetes melitus  tipe  II  dengan  kejadian  gagal ginjal  kronik  di  rumah  sakit  pku muhammadiyah yogyakarta. Yoyakarta
: Universitas Islam Indonesia
Suryani,2016. Low HbA1 can dincrease Mortality Riskis Frailty a Counfonding Factor  ,  Aging  and  Disease  Volume  6 Number  4  page  262-270.  Bogor  : Publishing house. Suyanto, 2017. Gambaran karakteristik penderita  neuropati  perifer  diabetik. Jurnal  Kesehatan. Jakarta.
Sidartawan, 2015. Penatalaksanaan dm
terpadu
sebagai
panduan penatalaksanaan  diabetes  militus  bagi dokter maupun edukator. Jakarta: FKUI. Soetiarto F, Roselinda, dan Suhardi. Hubungan diabetes melitus dengan obesitas  berdasarkan  indeks  massa tubuh  dan  lingkar  pinggang.  jurnal kesehatan vol 30: 41-42. Sri, 2017. Faktor-faktor yang berhubungan dengan  penyakit  diabetes  militus  (dm) daerah  Perkotaan  di  indonesia  tahun 2016. Jakarta: prodi kesehatan masyarakat  fakultas  kedokteran  dan ilmu kesehatan UIN Syarif Hidayatullah. WHO, 2014. Diabetic Increase and even of mortality  .  Diakses  pada  10  maret 2019dalam www.who.int/Diebetic- increase/ article/download/ 321 Widianto,2015. Metodologi dasar dalam penelitian. Jakarta: Rineka cipta. Wahyu. 2017. Hubungan umur dan jenis kelamin  dengan  kematian  pasien  DM. Jurnal keperawatan. Semarang :Universitas Muhamadiyah Semarang. Yuliani, 2017. Hubungan kejadian penyakit  jantung  koroner  dengan diabetes militus di RSUP. Dr. M. Djamil
Padang.  Padang  :  Universitas  Andalas Padang .