## GAMBARAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

## Serenity Prayer Amiman Mario Katuuk Reginus Malara

## Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Email : reyserenityprayer@gmail.com
Abstract: An  expression  that  appear  when  an  individual  felt  they  were  in  a  situation  that might be dangerous is called anxious. Fear and anxious is an emotion that appears in health facility.  Anxiety  appears  with  a  dim  without  a  clear  cause  that  made  an  indiviual  felt uncomfotable with the environment around. Anxiety can also became a signal to prepare an individual to cope with a problem that might came. People with anxiety seems to be tense, worried and affraid, also there are change in physiological. Emergency treatment can make patient to feel fear dan anxious to receive a treatment. An intervention to save lives can be the cause of anxiety since the treatment might cause change on a persons integrity. Anxious is a form of unspesific objek that cause uncomfortable and or might cause death. The purpose of this  study  is  to  see  the  levels  of  anxiety  that  might  appears  on  patients  at  Emergency Department in Bhayangkara Hospital Manado. Design of descriptive to collect data from the respondent using HARS anxiety questionair to measure the levels of anxiety. Samples are 69 respondents that are the patients in Emergency Department in Bhayangkara Hospital. The result indicate  that  from  69  responden  there  are  47  responden  (68,1%)  are  having  severe anxiety.
Keyword : Anxiety, Emergency Department
Abstrak: Cemas  merupakan  suatu  perasaan  yang  muncul  saat  seseorang  berada  dalam keadaan  yang  dapat  mengancam  keadaan  jiwa.  Takut  dan  cemas  sebagai  emosi  yang dirasakan oleh pasien di sarana kesehatan. Kecemasan muncul secara samar tanpa penyebab yang jelas dan dapat membuat seseorang merasa tidak nyaman terhadap keadaan lingkungan sekitarnya.  Kecemasan  juga  dapat  menjadi  sinyal  kepada  seseorang  untuk  mempersiapkan dirinya  dalam  menghadapi  suatu  keadaan.  Kecemasan  ditandai  dengan  adannya  perasaan tegang,  khawatir  dan  ketakutan,  serta  dapat  terjadi  perubahan  fisiologis.  Perawatan  gawat darurat membuat pasien takut dan cemas dalam menghadapi tindakan perawatan. Memberikan tindakan  penyelamatan  jiwa  dapat  menyebabkan  kecemasan  karena  dapat  mengancam integritas jiwa. Cemas merupakan bentuk reaksi yang tidak spesifik yang menimbulkan rasa tidak nyaman dan mengancam jiwa. Tujuan penelitian ini untuk melihat tingkat kecemasan yang  dapat  muncul  atau  dirasakan  oleh  pasien  yang  mendapat  perawatan  di  IGD  RS Bhayangkara. Metode penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  deskriptif  dengan menggunakan kuisioner HARS ( Hamilton Rating Scale for Anxiety) sebagai alat ukur untuk mengetahui  tingkat  kecemasan.  Tingkat  kecemasan  dibagi  menjadi  5  tingkatan,  yaitu  tidak ada kecemasan, kecemasan ringan, kecemasan sedang, kecemasan berat dan kecemasan berat sekali. Sampel yang  digunakan  yaitu  pasien  yang  berkunjung  di  IGD  RS  Bhayangkara Manado yakni berjumlah 69 responden. Kesimpulan hasil penelitian didapatkan bahwa dari 69 responden yang diteliti, sebanyak 47 responden (68,1%) mengalami kecemasan berat. Kata kunci : Kecemasan, Instalasi Gawat Darurat

## PENDAHULUAN
Cemas  merupakan  suatu  perasaan yang muncul ketika seseorang dihadapkan pada  keadaan  yang  mengancam  jiwa. Cemas yang berlebihan akan menimbulkan gangguan  kecemasan  (Dean,  2016). Kecemasan  membuat  individu  merasa tidak  nyaman  dan  merasa  takut  dengan lingkungan sekitarnya. Pada situasi tertentu kecemasan  dapat  diartikan  sebagai  sinyal yang  membantu  individu  bersiap  untuk mengambil  tindakan  dalam  menghadapi suatu ancaman  (Sutejo, 2017). Kecemasan  ditandai  dengan  adanya perasaan  tegang,  khawatir  dan  ketakutan. Selain  itu  terdapat  perubahan  secara fisiologis, seperti peningkatan denyut nadi, perubahan frekuensi napas, serta perubahan  tekanan  darah.  Kecemasan dapat terjadi pada tiap individu pada sesuai dengan  situasi  dan  kondisi  di  lingkungan sekitarnya  (Hartono,  2012).  Kecemasan terjadi  karena  adanya  faktor-faktor  yang mempengaruhi, yakni dari individu sendiri atau  pun  dari  lingkungan  sekitar  (Sutejo, 2017). Takut  dan  cemas  merupakan  emosi yang dirasakan oleh pasien saat memasuki sarana  pelayanan  kesehatan.  Perawatan  di Gawat  Darurat  membuat  pasien  takut  dan cemas  saat  mendapatkan  perawatan. ( Wagley  &  Newton ,  2010).  Pelayanan Kegawatdaruratan  merupakan  tindakan medis yang dibutuhkan oleh pasien gawat darurat  dalam  waktu  segera  untuk menyelamatkan  nyawa  dan  pencegahan kecacatan.  Gawat  darurat  merupakan keadaan  klinis  yang  membutuhkan tindakan medis segera untuk penyelamatan nyawa  dan  pencegahan  kecacatan (PERMENKES RI No. 47 tahun 2018). Long (2006), intervensi keperawatan yang  diberikan  di  Intalasi  Gawat  Darurat untuk  menyelamatkan  jiwa  dilakukan ketika  keadaan  fisiologi  pasien  terancam, tindakan  ini  mencakup  pemberian medikasi  darurat,  melakukan  resusitasi kardiopulmonal.  Kegiatan  ini  merupakan tindakan  menyelamatkan  jiwa  yang  dapat menyebabkan
kecemasan, karena
mengancam integritas tubuh. Keperawatan gawat  darurat  sebagai  pelayanan  yang melintasi  semua  spesifikasi  tersebut,  dan termasuk  pelayanan  perawatan  yang meliputi  kelahiran,  kematian,  pencegahan injuri,  kesehatan  wanita,  penyakit  dan penyelamatan kehidupan serta penyelamatan anggota tubuh (Kurniati dkk, 2007). Studi  menunjukkan  pasien  yang masuk ke instalasi gawat darurat memiliki kemungkinan untuk mengalami kecemasan yang  tinggi.  Umumnya  pasien  dengan kecemasan  akan  sulit  unutk  melakukan aktivitas. Pasien akan mengurangi aktivitas dengan  alasan  pasien  takut  akan  salah bertindak  atau  akan  merasa  tidak  nyaman dengan  apa  yang  dilakukan  ( Wagley  & Newton, 2010 ). Penelitian  dengan  judul  Gambaran Tingkat  Kecemasan  Pasien  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSUD  Panembahan Senopati Bantul dilakukan pada 68 pasien. Didapatkan  hasil  sebanyak  28  pasien  atau 41,2%  mengalami  kecemasan  berat (Furwanti,  2014).  Penelitian  lainnya dengan  judul  Hubungan  Komunikasi Terapeutik  Perawat  dengan  Kecemasan Pasien  di  Ruang  Triase  Instalasi  Gawat Darurat Hospial Nacional Guido Valadares 53  pasien  menunjukkan  sebanyak  29 pasien  mengalami  kecemasan  berat  yang ditunjukkan dengan rasa tidak tenang saat berada  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (de Araujo, 2015).
Data  awal  diambil  pada  bulan Januari 2019 sampai Juni 2019 di Instalasi Gawat  Darurat  RS  Bhayangkara.  Jumlah kunjungan  pasien  di  Instalasi  Gawat Darurat  berjumlah  226  pasien  dengan rentang  usia  5  sampai  68  tahun.3  dari  5 pasien  yang  mendapat  perawatan  di Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Bhayangkara  mengalami  kecemasan  yang ditandai  dengan  wajah  merah,  bersikap tegang  dan  tidak  tenang.  Dengan  data kunjungan tersebut penelitian ini dilakukan untuk  melihat  tingkat  kecemasan  yang muncul  pada  pasien  di  IGD  Rumah  Sakit Bhayangkara Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif yang bertujuan untuk mendapatkan  gambaran  terkait  tingkatan kecemasan  pasien  di  Instalasi  Gawat Darurat  Rumah  Sakit  Bhayangkara Manado. Populasi merupakan keseluruhan julah  pasien  yang  ada  di  Instalasi  Gawat Darurat Rumah Sakit Bhayangkara. Populasi  selama  6  bulan  terakhir yaitu  226  pasien.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan  Rumus Slovin dan didapatkan sampel berjumlah 69 responden. Sampel yang digunakan yaitu pasien yang berada  di  IGD  RS  Bhayangkara  Manado. Sampel  yang  digunakan  yaitu  responden yang telah bersedia untuk menjadi sumber dalam penelitian ini. Penelitian ini
menggunakan instrument  penelitian  yaitu  kuisioner
HARS ( Hamilton Rating Scale for Anxiety) . Sebelum  kuisioner  dibagikan  kepada responden,  peneliti  menjelaskan  terlebih dahulu maksud dan tujuan dari penelitian. Selain  itu  peneliti  juga  menanyakan responden  bersedia  untuk  mengisi kuisioner  yang  ada,  jika  responden bersedia  maka diberikan  surat  persetujuan ( Informed Consent ).
Kuisioner  yang  digunakan  menilai tingkat  kecemasan  pasien.  Dengan menggunakan  HARS  ( Hamilton  Rating Scale  for  Anxiety ),  ditemukan  ada  5 tingkatan  kecemasan  dengan  penjumlahan skoring.  Skor  ≤  14  tidak  ada  kecemasan, skor  14-20  kecemasan  ringan,  skor  21-27 kecemasan sedang, skor 28-41 kecemasan berat  dan  skor  42-56  kecemasan  berat sekali (Furwanti, 2014).

## HASIL dan PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Tabel  1 . Distribusi Frekuensi berdasarkan Jenis  Kelamin  di  IGD  RS  Bhayangkara
Manado Jenis kelamin n % Laki-laki 32 46,4 Perempuan 37 53,6 Total 69 100 (Sumber:Data Primer, 2019)
Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  perempuan  yakni  37  responden (53,6%).  Sedangkan  responden  laki-laki sebanyak 32 responden (46,4%).
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan accidental  sampling, sehingga  antara perempuan dan laki-laki tidak seimbang.
Tabel 2 . Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur di IGD RS Bhayangkara Manado. Umur Respon n % 15 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 70 41 3 9 8 8
59,4 4,3
13,0 11,6 11,6 Total 69 100 (Sumber:Data Primer, 2019)
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui bahwa  responden  terbanyak  dengan rentang usia 15-29 tahun yaitu sebanyak 41 responden  (59,4%).  Responden  dengan rentang  usia  30-39  tahun  sebanyak  3 responden (4,3%) dan usia 40-49 sebanyak 9 responden (13,0%). Selain itu umur 50- 59  tahun  dan  60-70  tahun  masing-masing sebanyak 8 responden (11,6%).
Tabel  3 .  Distribusi  Tingkat  Kecemasan Pasien IGD RS Bhayangkara Manado.
Tingkat Kecemasan n % Tidak ada Kecemasan Kecemasan Ringan Kecemasan Sedang Kecemasan Berat Kecemasan Berat Sekali 2 15 4 47 0 2,9 21,7 7,2
68,1 0 Total 69 100 (Sumber:Data Primer, 2019) Berdasarkan  Tabel  3  didapatkan bahwa sebagian besar responden mengalami  kecemasan  berat  yakni sebanyak 47 responden (68,1%). Sebanyak 2 responden (2,9%) mengalami kecemasan ringan,  15  responden  (21,7%)  mengalami kecemasan ringan, dan 4 responden (7,2%) mengalami  kecemasan  sedang.  Pada
penelitian  ini  tidak  ditemukan  responden dengan tingkat kecemasan berat sekali. Cemas  merupakan  suatu  perasaan yang muncul ketika seseorang dihadapkan pada  keadaan  yang  mengancam  jiwa. Cemas yang berlebihan akan menimbulkan gangguan  kecemasan  (Dean,  2016). Kecemasan  membuat  individu  merasa tidak  nyaman  dan  merasa  takut  dengan lingkungan sekitarnya. Pada situasi tertentu kecemasan  dapat  diartikan  sebagai  sinyal yang  membantu  individu  bersiap  untuk mengambil  tindakan  dalam  menghadapi suatu ancaman  (Sutejo, 2017). Kecemasan dapat berupa bentuk emosional yang tidak menyenangkan dan merupakan
pengalaman
yang samar-samar.
Kecemasan dapat menimbulkan rasa tidak nyaman dan dan tidak berdaya. Seseorang yang  cemas  akan  terlihat  dari  keadaan fisiknya.  Keadaan  fisik  seseorang  dapat menunjukkan  tingkat  kecemasan  yang dirasakannya. Perubahan frekuensi pernapasan, pengingkatan denyut nadi dan perubahan
tekanan darah dapat menunjukkan  bahwa  individu  tersebut mengalami  kecemasan  (Sutejo,  2017). Kecemasan  merupakan  hal  yang  sering terjadi,  akan  tetapi  sulit  untuk  didiagnosa terutama  pada  usia  lanjut.  Individu  pada usia  lanjut  biasanya  mengalami  depresi, gangguan pola tidur, sering mengkonsumsi obat-obatan,  penurunan  kemampuan  dan memiliki  potensi  yang  membahayakan hidupnya. Gangguan kecemasan merupakan  interaksi  yang  kompleks  dari pengaruh  biologis,  pengaruh  lingkungan sekitar,  dan  mekanisme  psikologis ( Hellwig & Domschke, 2019 ).
Penanganan kegawatdaruratan sering kali  menimbulkan  rasa  takut  dan  cemas baik  kepada  pasien  ataupun  keluarga pasien.  Aspek  positif  dari  keterlibatan keluarga  dapat  mengurangi  kecemasan pada  pasien.  Selain  itu  keterlibatan keluarga  juga  berpengaruh  terhadap kepuasan, penurunan kecemasan peningkatan kualitas perawatan, penurunan depresi  pada  pasien  dan  lamanya perawatan ( Alizera et.al, 2019 ).
Karakteristik responden pada penelitian ini diantaranya nama, umur dan jenis  kelamin.  Nama  responden  yang diteliti  dirahasiakan,  pada  lembar persetujuan dan kuisioner nama responden hanya  berupa  inisial.  Karakteritik responden yang ditemukan pada penelitian ini  berdasarkan  umur  dan  jenis  kelamin. Hasil  penelitian  menunjukkan  responden terbanyak  yaitu  responden  pada  rentang usia  15-29  tahun.  Sedangkan  responden yang  paling  sedikit  pada  rentang  usia  30- 39  tahun.  Berdasarkan  hasil  yang didapatkan  bahwa  sebagian  besar responden yang ditemui yakni terdapat 37 responden  (54%)  yakni  responden perempuan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan jumlah  responden  yang  memiliki kecemasan  terbanyak  yaitu  pada  umur  15 sampai  29  tahun  yang  berjumlah  41 responden.  Kecemasan  dapat  dipengaruhi oleh  faktor  umur.  Long  mengatakan, masalah  kecemasan  akan  mempengaruhi konsep diri seseorang terutama pada umur yang  lebih  muda  (Furwanti,  2014). Seseorang  yang  dengan  umur  yang  lebih tua  secara  objektif  memiliki  kematangan yang terlihat dari pengalaman,
pengetahuan, keterampilan, sertra kemandiriannya.  Hal  ini  dapat  membantu indvidu  tersebut  dalam  menyelesaikan masalah  kecemasan  (Furwanti,2014). Faktor  jenis  kelamin  juga  mempengaruhi kecemasan  seseorang.  Pada  penelitian  ini ditemukan  bahwa  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan. Umumnya  laki-laki  memiliki  mental  atau pemikiran  yang  lebih  kuat  terhadap  suatu hal  yang  dianggap  dapat  mengancam dirinya  dibandingkan  dengan  perempuan. Laki-laki lebih memiliki banyak pengalaman  dibandingkan  perempuan,  hal ini  dibuktikan  bahwa  laki-laki  memiliki lebih  banyak  interaksi  dengan  lingkungan luar  dibandingkan  dengan  perempuan (Furwanti, 2014).
Hasil  penelitan  menunjukkan bahwa  jenis  penyakit  yang  diderita  oleh responden juga menjadi faktor pendukung
munculnya  kecemasan.  Faktor  pendukung lainnya  yakni  pengalaman  dari  pasien, pengalaman  pengobatan  serta  respon  dari tindakan  medis  yang  diterima.  Dari penelitian  ini  ditemukan  pasien  masuk  ke IGD  dengan  keluhan  yang  berbeda. Terdapat  pasien  yang  masuk  karena kecelakaan  lalu  lintas,  dispepsia,  gawat darurat  obsgyn  dan  lain  sebagainya. Sehingga  penanganan  yang  diberikan  pun akan berbeda.
Kecelakaan  lalu  lintas  merupakan fenomena  yang  sering  terjadi,  yang disebabkan oleh kelalaian pengguna jalan. Kecelakaan  lalu  lintas  yang  menimbulkan luka yang berat akan dapat membekas pada pikiran  dan  perasaan  korban,  sehingga korban  menjadi  trauma.  Hal  ini  dapat membuat  korban  panik  dan  ketakutan bahkan  dapat  membuat  pasien  menjadi stres  (Putro,  2013).  Stres  yang berkepanjangan  akan  menimbulkan  rasa cemas,  takut,  tertekan,  hilangnya  rasa aman,  harga  diri  terancam  dan  gelisah. Kecemasan  yang  berlangsung  lama  akan menurunkan kemampuan seseorang dalam melakukan  suatu  aktifitas.  Kecelakaan, terutama  yang  berat  dapat  menimbulkan trauma  yang  mengakibatkan  kecemasan (Putro, 2013). Dispepsia  merupakan  gejala  klinis dimana pasien merasa tidak enak atau rasa sakit  di  perut  pada  saluran  cerna  bagian atas. Hal ini sering terjadi pada saat makan atau  sesudah  makan.  Perasaan  ini  disertai dengan rasa panas di dada, kembung, perut terasa  penuh,  cepat  kenyang,  sendawa, anoreksi,  mual,  muntah  dan  keluhan lainnya  (Arimbi,  2012).  Dispepsia  dapat disebabkan karena adanya stres psikososial. Faktor psikis dan emosi seperti kecemasan dapat  mempengaruhi  fungsi  saluran  cerna dan  mengakibatkan  perubahan  sekresi asam  lambung,  mempengaruhi  kerja lambung  dan  mengakibatkan  munculnya rasa nyeri (Arimbi, 2012).
Hasil  penelitian  ini  ditemukan pasien  obsgyn  yang  masuk  ke  IGD. Kehamilan merupakan hal yang wajar yang terjadi pada wanita produktif. Selama masa
kehamilan  terjadi  perubahan  baik  fisik maupun  psikis.  Perubahan  psikis  yang muncul  pada  ibu  hamil  biasanya  timbul rasa kecewa, penolakan, cemas dan sedih. Kondisi  psikis  akan  berubah  seiiring bertambahnya  usia  kehamilan.  Ibu  hamil yang  tidak  mempunyai  persiapan  untuk melahirkan  akan  lebih  cemas  dn  terlihat ketakutan,  dalam  suatu  kondisi  akan terdiam  atau  pun  menangis.  Walaupun merupakan  hal  yang  wajar,  akan  tetapi kenyataannya proses persalinan berdampak terhadap  perdarahan,  kesakitan  luar  biasa serta dapat menimbulkan ketakutan bahkan kematian  baik  ibu  ataupu  bayinya (Zamriati, 2013).
Kecemasan terjadi pada setiap orang. Karakteristik seseorang baik umur maupun jenis  kelamin  dapat  mempengaruhi kecemasan  dari  seseorang.  Hal  ini disebabkan  adanya  perbedaan  dari pengalaman  dan  cara  berinteraksi  dengan lingkungan sekitar yang dapt mempengaruhi  cara  seseorang  dalam menghadapi  suatu  masalah.  Pengalaman hidup  seseorang,  pengalaman  interaksi, pengalaman  menghadapi  masalah,  bahkan pengalaman pengobatan dapat mempengaruhi  kecemasan  seseorang. Orang  dengan  pengalaman  yang  lebih, akan  lebih  mengerti  cara  penyelesaian masalah yang tepat (Furwanti, 2014).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  sebagian  besar  pasien  yang mendapat  perawatan  di  Instalasi  Gawat Darurat  Rumah  Sakit  Bhayangkara Manado mengalami kecemasan berat.

## DAFTAR PUSTAKA
Alizera  Z.  F.,  Ali  A.  J  &  Tayebeh  N.  B. 2019. Comparison  the  Effect  of Trained  and  Untrained  Family Presence  on  Their  Anxiety  During Invasive  Procedures  in  a  Emergency Department:
A
Randomized
Controlled  Trial.  Turkish  Journal  of Emergency Medicine.
Arimbi  A.  L.  D.  2012.  Hubungan  Antara Tingkat  Kecemasan  Dengan  Tingkat Dispepsia  Menjelang  Ujian  Nasional Pada Siswa Kelas IX di SMP Negeri 1 Banyudono Boyolali.
de Araujo L. M., Susilo E dan Widodo G. G.  2015.  Hubungan  Komunikasi
Terapeutik Perawat
dengan
Kecemasan  Pasien  di  Ruang  Triase
Instalasi  Gawat  Darurat  Hospital Nacional Guido Valadares. Dean, E.
2016.

## Anxiety. Clinicalupdate.nursingstandard.com
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2740 6490)
Furwanti,  2014.  Gambaran  Tingkat
Kecemasan  Pasien  di  Instalasi  Gawat Darurat  (IGD)  RSUD  Panembahan Senopati Bantul.
Hartono  dan  Soedarmadji,  B.  2012.
Psikologi  Konseling  Edisi  Revisi. Kencana  Prenada  Media  Group. Surabaya.
Hellwig S. & Domschke K. 2019. Anxiety in  Late  Life:  An  Update  on Pathomechanisms.
Kurniati  A,  Trisyani  Y  dan  Theresia  S.  I. M. 2018. Keperawatan Gawat Darurat dan Bencana Sheesy. Elsevier.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  Nomor  47  Tahun  2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan.
Putro,  A.  T.  H.  2013.  Dampak  Psikologis Kecelakaan Lalu Lintas.
Sutejo.  2017.  Keperawatan  Jiwa  Konsep dan  Praktik  Asuhan  Keperawatan Kesehatan  Jiwa:  Gangguan  Jiwa  dan Psikososial.  Pustaka  Baru  Press.. Yogyakarta.
Wagley  L.  K  and  Newton  S.  E .  2010.
Emergency
Nurses’
Use of PsychosocialNursing Interventions for
Management  of  ED  Patient  Fear  and Anxiety .
Zamriati W. O., Hutagaol E dan Wowiling
F. 2013. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kecemasan  Ibu Hamil  Menjelang  Persalinan  Di  Poli KIA PKM Tuminting.