## FAKTOR - FAKTOR TERJADINYA PERDARAHAN POST PARTUM DI RUANG PONEK RSUD JOMBANG
(The Factors Occurrence Post Partum Hemorrhage In Ponek Room RSUD Jombang)
Besty ratna asih 1 , hexawan tjahja w 1 , erika agung m 2
1 Program Studi D3 Kebidanan STIKES Pemkab Jombang
2 Dinkes Pemkab Jombang
3 Program Studi D3 Kebidanan STIKES Pemkab Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Perdarahan  post  partum  mengakibatkan  kematian  maternal  terbanyak.  Perdarahan  post partum  dikarenakan  umur  yang  terlalu  muda/terlalu  tua,  paritas  (multipara  dan  grandemulti),  partus  lama, uterus  terlalu  regang  atau  besar  (pada gemelli ,  bayi  besar),  kelainan  uterus  dan  faktor  sosial  ekonomi. Penelitian bertujuan untuk mengetahui faktor terjadinya perdarahan post partum. Metode : Desain penelitian yang  digunakan  adalah  deskriptif.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  yang  terjadi perdarahan  post  partum  berjumlah  87  dengan  jumlah  sampel  75,  sample  di  ambil  dengan  cara  pemilihan datarekam medik yang sesuai dengan criteria inklusi. Variabel penelitian adalah ibu bersalin yang mengalami perdarahan  post  partum.  Pengumpulan  data  melalui  lembar  cheklist.  Analisa  data  dengan  menggunakan prosentase. Hasil  : Dari  hasil  penelitian  di  Ruang  Rekam  Medik  RSUD  Kabupaten  Jombang  dapat disimpulkan bahwa tanggal 18 juni 2014 menunjukkan bahwa dari 75 data responden hampir sebagian besar didapatkan ibu bersalin yang mengalami perdarahan disebabkan oleh usia persalinan lama yaitu sebanyak 8 data  responden  (9,8  %),  kemudian  diikuti  dengan  faktor  penyebab  lain  seperti  umur  ibu  20-35  tahun sebanyak  17  orang  (8%),  ibu  dengan  primi  dan  grande  sebanyak  32  responden  (9,1%),  ibu  dengan  jumlah bayi  yang dilahirkan  ganda sebanyak 8 responden (22,2%), ibu dengan  melahirkan bayi  berat lahir > 4.000 sebanyak  29  responden  (10,1%). Pembahasan  : Faktor-faktor  terjadinya  post  partum  pada  ibu  bersalin dipengaruhi  oleh  pekerjaan,  pendidikan,  status  umur,  paritas,  lama  proses  persalinan,  jumlah  bayi  yang dilahirkan. Di harapkan tenaga kesehatan dapat menanggulang perdarahan dari segi pencegahan.

## Kata kunci : perdarahan, post partum

## ABSTRACT
Introduction : Postpartum hemorrhage resulting in the highest maternal mortality. Postpartum hemorrhage due to age were too young / too old, parity (multiparous and grandemulti), prolonged labor, uterine stretch or too large (at Gemelli, big baby), uterine abnormalities and socioeconomic factors. The research aims to determine  the  occurrence  of  postpartum  hemorrhage. Method  : The  study  design  used  is  descriptive.  The population  in  this  study  were  all  maternal  postpartum  hemorrhage  that  occurred  amounted  to  87  with  a sample  75,  the  sample  is  taken  by  way  of  medical  datarekam  election  in  accordance  with  the  inclusion criteria.  The  research  variables  are  mothers  who  suffered  postpartum  hemorrhage.  The  collection  of  data through the checklist sheet. Analysis of the data by using percentage. Result : From the results of research in the areas of Medical Record Hospital Jombang can be concluded that on 18 June 2014 showed that of the 75 respondent data obtained most of the mothers who suffered bleeding caused by prolonged labor age as many as 8 data respondents (9.8%), then followed by other factors such as maternal age 20-35 years as many as 17 people (8%), mothers with primi and grande total of 32 respondents (9.1%), mothers with double the number of babies born as much as 8 respondents (22.2% ), mothers give birth to babies with birth weight> 4000 as many as 29 respondents (10.1%). Discussion : Factors on the occurrence of postpartum maternal influenced by  employment,  education,  age  status,  parity,  duration  of  labor,  the  number  of  babies  born.  In  the  health workers can expect in terms of prevention of bleeding.

## Keywords: bleeding, postpartum

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  proses  alamiah bagi  kehidupan  seorang  ibu  dalam  usia produktif. Bila terjadi gangguan dalam proses
ini,  baik  itu  gangguan  fisiologi  maupun psikologis,  dapat  menimbulkan  efek  yang buruk  terhadap  kesehatan  ibu,  bahkan mengakibatkan  kematian  ibu  (Prasetyawati, 2012).Kematian ibu terbesar secara berurutan
dikarenakan terjadinya pendarahan, eklamsia, infeksi,  persalinan  lama  dan  keguguran (Kementerian Kesehatan RI, 2010). Perdarahan  post  partum  mengakibatkan kematian maternal
terbanyak (Nugroho,2010).  Perdarahan  post  partum dikarenakan  umur  yang  terlalu  muda/terlalu tua,  paritas  (multipara  dan  grandemulti), partus  lama,  uterus  terlalu  regang  atau  besar (pada gemelli ,  bayi  besar),  kelainan  uterus dan faktor sosial ekonomi (Jannah, 2011).
Diperkirakan  setiap  tahunnya  terjadi 500.000 kematian maternal, 99% di antaranya terjadi di negara sedang berkembang  (Harry  dan  William,  2010).  Di Indonesia  kematian  ibu  yang  terjadi  95% pada  saat  persalinan  dan  segera  setelah persalinan,  disebabkan  beberapa  faktor  yaitu perdarahan  28%,  eklampsia  24%,  infeksi nifas 11%, abortus 5%, persalinan
lama/macet 5%, emboli obstetri 3%, komplikasi  masa  puerperium  8%,  lain-lain 11%  (Notoatmodjo,  2010).  Kematian  ibu maternal  di  Jawa  Timur  tahun  2012 Perdarahan  26,96%,  eklampsia  26,96%, infeksi nifas 6,09%, jantung 13,91% dan lain- lain  26,09%  (Anggraini,  2010).  Berdasarkan data rekam medik pada tahun 2013 di Ruang Ponek RSUD Kabupaten
Jombang didapatkan  jumlah  ibu  post  partum  yang mengalami pendarahan post partum sebanyak 76  ibu  nifas.  Sedangkan  data  rekam  medik pada  bulan  Januari  sampai  dengan  Maret tahun  2014  di  Ruang  Ponek RSUD didapatkan  jumlah  perdarahan  post  partum sebanyak 11 ibu nifas.
Perdarahan  post  partum  merupakan perdarahan  lebih  dari  500  ml  yang  terjadi setelah bayi lahir pervaginam. Kondisi dalam persalinan  menyebabkan  kesulitan  untuk mementukan jumlah perdarahan yang terjadi, maka  batas  jumlah  perdarahan  disebutkan sebagai  perdarahan  yang  lebih  dari  normal yang  telah  menyebabkan  perubahan  tanda vital, antara pasien mengeluh lemah, limbung,  berkeringat  dingin,  menggigil, peningkatan gerakan pernapasan (hiperpnea), tekanan darah sistolik < 90 mmHg, denyut > 100 x/menit, kadar Hb < 8 g/dL (Nugroho,2010).
Faktor predisposisi terjadinya perdarahan post  partum  adalah  umur  yang  terlalu  muda atau  tua,  prioritas  sering  dijumpai  pada multipara  dan  grande  mutipara,  partus  lama, uterus  terlalu  regang  dan  besar  selama
kehamilan  misal  pada  kehamilan  kembar ( gemelli ),  jumlah  air  ketuban  yang  berlebihan ( hidromnion ),  dan  janin  besar  ( makronomia ), plasenta  perkreta,  kelainan  dan  uterus  seperti mioma  uteri,  uterus  couvelair  pada  solusio plasenta, faktor sosial ekonomi yaitu malnutrisi, anemia, persalinan cepat ( presipitatus ), persalinan  yang  diinduksi  dengan  oksitosisn, infeksi  intra  partum,  pengaruh  pemberian narkosa  pada  anaestesi,  matgnesium  sulfat digunakan  untuk  mengendalikan  kejang  pada pre  eklampsi/eklampsia.  Bahaya  perdarahan post  partum  ada  dua,  pertama,  anemia  yang diakibatkan  perdarahan  tersebut  memperlemah keadaan  pasien,  menurunkan  daya  tahannya dan  menjadi  faktor  predisposisi  terjadinya infeksi  nifas.  Kedua  hal  tersebut  jika kehilangan  darah  ini  tidak  dihentikan,  akibat akhir tentu saja kematian (Harry dan William, 2010).
Dalam  pemberian  terapi  tergantung pendarahan,  tetapi  selalu  dimulai  dengan pemberian  infuse  dengan  ekspander  plasma. Sediakan darah yang cukup untuk mengganti yang  hilang,  dan  jangan  memindahkan penderita  dalam  keadaan  syok  yang  dalam. Dalam  perdarahan  sekunder  atonik  beri syntocinan  (oksitosin)  5-10  menit  IV,  tetes oksitosin  dengan  dosis  20  unit  atau  lebih dalam  larutan  glukosa  500  ml,  pegang  dari luar  dan  gerakkan  uterus  ke  arah  atas, kompresi  uterus  bimanual,  kompresi  aorta abdominalis,  lakukan  histeroktomi  sebagai tindakan akhir (Pudiastuti, 2011). Berdasarkan  fenomena  di  atas,  maka  peneliti tertarik  melakukan  penelitian  dengan  judul “Faktor-faktor  Terjadinya  Perdarahan  Post Partum Pada Ibu Nifas di Ruang Ponek RSUD Kabupaten Jombang.”

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  merupakan  suatu strategi  penelitian  dalam  mengidentifikasi permasalahan  sebelum  perencanaan  akhir pengumpulan  data  (Notoatmodjo,  2010)  . Metode  yang  digunakan  dalam  proses penelitian  ini  meliputi  :  desain  penelitian, waktu  dan  tempat,  kerangka  kerja,  sampling desain, identifikasi variabel, definisi operasional,  pengumpulan  data  dan  analisa data.
Metode penelitian
deskriptif merupakan  suatu  metode  penelitian  yang dilakukan  dengan  tujuan  utama  untuk
membuat  gambaran  atau  deskripsi  tentang suatu keadaan secara objektif dan  digunakan untuk memecahkan atau menjawab permasalahan  yang  sedang  dihadapi  pada situasi sekarang (Notoatmodjo, 2010).
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan  tujuan  utama  untuk  membuat gambaran/deskriptif  tentang  keadaan  secara obyektif (Notoatmodjo, 2010) .
Penelitian  ini  hanya  bertujuan  untuk mengetahui faktor faktor terjadinya perdarahan di ruang ponek RSUD

## JOMBANG
HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  hanya  bertujuan  untuk mengetahui faktor faktor terjadinya
perdarahan di ruang ponek RSUD JOMBANG.  Berdasarkan  tabel  1.  dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden berusia  20-35  tahun  yaitu  58  orang  (77,3%) dan bahwa setengah dari responden berparitas  multi  yaitu  43  orang  (57,3  %). Berdasarkan  tabel  1.  dapat  diketahui  bahwa sebagian besar responden tidak terjadi partus lama  yaitu  67  orang  (89,3%).  Berdasarkan tabel 1. dapat diketahui bahwa sebagian besar responden  melahirkan  bayi  tunggal  yaitu  67 orang  (89,3%)  dan  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  melahirkan  bayi dengan  berat  badan lahir  2.500  -  4.000  yaitu 46 orang (61,3%).
Tabel 1.   Distribusi frekuensi karakteristik responden di Ponek RSUD Kabupaten Jombang tahun
2014 No Data F % Umur 1 < 20 tahun 8 10,7 20 – 35 tahun 58 77,3 > 35 tahun 9 12 Paritas 2 Primi 26 34,7 Multi 43 57,3 Grande 6 8 Partus 3 Lama 8 10,7 Tidak 67 89,3 Jumlah bayi yang dilahirkan 4 Tunggal 67 89,3 Ganda 8 10,7 Tryple 0 0 BBL 5 2.500-4.000 46 61,3 > 4.000 29 38,7

## PEMBAHASAN
Penyebab  faktor  terjadinya  perdarahan berdasarkan  umur  dapat  dilihat  pada  tabel  1 didapatkan  ibu  yang  mengalami  perdarahan post  partum  adalah    ibu  yang  berusia  20-35 sebanyak  58  (77,3%)  reponden  dari  jumlah keseluruhan  ibu  yang  mengalami  perdarahan yaitu  sebanyak  75  orang,  hal  tersebut  belum sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa ibu  yang  berusia  <20  dan  >35  tahun merupakan  faktor  resiko  tinggi  terjadinya perdarahan  .  Akan  tetap  jika  di  lihat  dari
jumlah  keseluruhan  ibu  bersalin  faktor terjadinya  perdarahan  tertinggi  yaitu  terjadi pada  ibu  yang  berumur  <20dan  >  35 sebanyak 17 ( 8%) responden .
Umur reproduksi aman untuk melahirkan  dan  persalinan  adalah  20-30 tahun,  umur  di  bawah  dan  di  atas  usia tersebut  dapat  meningkatkan  resiko  pada kehamilan dan  persalinan (Anggraini,  2010). Faktor risiko terjadinya perdarahan pascapersalinan  yang  dapat  mengakibatkan kematian  maternal  adalah  wanita  yang melahirkan anak pada usia di bawah 20 tahun
atau  lebih  dari  35  tahun.  Hal  ini dikarenakan  pada  usia  dibawah  20  tahun fungsi  reproduksi  seorang  wanita  belum berkembang  dengan  sempurna,  sedangkan pada  usia  di  atas  35  tahun  fungsi  reproduksi seorang  wanita  sudah  mengalami  penurunan dibandingkan  fungsi  reproduksi  normal sehingga  kemungkinan  untuk  terjadinya komplikasi pascapersalinan
terutama perdarahan  akan  lebih  besar.  Perdarahan pascapersalinan yang mengakibatkan kematian  maternal  pada  wanita  hamil  yang melahirkan pada usia di  bawah 20 tahun  2-5 kali  lebih  tinggi  daripada  perdarahan pascapersalinan yang terjadi pada usia 20-29 tahun. Perdarahan pasca persalinan meningkat  kembali  setelah  usia  30-35  tahun (Kumaira, 2012)
Penyebab  faktor  terjadinya  perdarahan berdasarkan paritas dapat dilihat pada tabel 1 didapatkan  ibu  yang  mengalami  perdarahan post  partum  yaitu  ibu  yang  beiparitas multipara sebanyak 43 (57,3%) reponden dari jumlah  keseluruhan  ibu  yang  mengalami perdarahan  yaitu  sebanyak  75  orang,  hal tersenbut  belum  sesuai  dengan  teri  yang menyebutkan  bahwa  ibu  yang  ber  paritas primi  dan  grande  merupakan  faktor  resiko tinggi  terjadinya  perdarahan.Akan  tetap  jika di  lihat  dari  jumlah  keseluruhan  ibu  bersalin faktor  terjadinya  perdarahan  tertinggi  yaitu terjadi  pada  ibu  yang  memiliki  paritas  primi dan grande sebanyak 32(9,1%) responden.
Paritas  satu  dan  peritas  lebih  dari  tiga mempunyai angka kejadian perdarahan pasca persalinan  lebih  tinggi.  Pada  paritas  yang rendah (paritas satu), secara fisiologis uterus pada ibu nulipara masi belum bekerja secara efisien  (Kumaira,2012)  Kontraksi  cenderung mengalami  diskoordnasi  atau  hipotonis ,sedangkan pada ibu grande multipara uterus cenderung  tidak  bekerja  efisen  dalam  semua kala  persalinan  hal  ini  bi  sebabkan  karena pada  ibu  ber  paritas  tinggi  yang  mengalami persalinan  cenderung  terjadi  atonia  uteri, atonia uteri pada ibu berparitas tinggi terjadi karena  kondisi  miometrium  dan  tonus  otot tidak  baik  lagi  sehingga  menmbulkan kegagalan  kompresi  pembulu  darah  pada tempat  implantasi  plasenta  yang  akibatnya terjadi  perdarahan  post  partum  (Hidayat, 2009)
Dari  uraian  di  atas  di  jelaskan  bahwa ibu  yang  bersalin  dengan  paritas  primi  dan grande  lebih  tinggi  terjadi  perdarahan  bisadi
hal  tersebut  dapat  di  karenakan  ibu  yang melahirkan  dengan  paritas  rendah  karena secara  fisiologis  uterus  pada  ibu  nulipara masi belum bekerja secara efisien. sedangkan pada  ibu  ber  paritas  tinggi  karena  kondisi miometrium  dan  tonus  otot  tidak  baik  lagi sehingga  menmbulkan  kegagalan  kompresi pembulu  darah  pada  tempat  implantasi plasenta  yang  akibatnya  terjadi  perdarahan post partum
Penyebab  faktor  terjadinya  perdarahan berdasarkan  lama  proses  persalinan  dapat dilihat  pada  tabel  1  didapatkan  ibu  yang mengalami terjadinya perdarahan post partum  yaitu  ibu  yang  mengalami  persalinan normal  sebanyak  67  (89,3%)  reponden,  dari jumlah  keseluruhan  ibu  yang  mengalami perdarahan  yaitu  sebanyak  75  orang,  hal tersenbut  belum  sesuai  dengan  teri  yang menyebutkan  bahwa  ibu  yang  mengalami persalinan  lama  merupakan  faktor  resiko tinggi  terjadinya  perdarahan.Akan  tetap  jika di  lihat  dari  jumlah  keseluruhan  ibu  bersalin faktor  terjadinya  perdarahan  tertinggi  yaitu terjadi  pada  ibu  yang  mengalami  prsalinan lama sebanyak 8(9,8%) responden.
Pada  primigravida,  keadaan  abnormal apabila fase aktif yang lebih panjang dari 12 jam, yang lebih penting dari pada panjangnya fase ini adalah kecepatan dilatasi cervix. Laju yang  kurang  dari  1,2  cm  per  jam membuktikan adanya abnormalitas dan harus menimbulkan kewaspadaan dokter yang akan menolong persalinan tersebut. Fase aktif pada multipara  yang  berlangsung  lebih  dari  6  jam (rata-rata  2,5  jam)  dan  laju  dilatasi  cervix yang kurang  dari 1,5  cm per  jam  merupakan keadaan  abnormal.  Meskipun  partus  lama pada  multipara  lebih  jarang  dijumpai. Dibandingkan  dengan  primigravida,  namun keadaan  ketidak  acuhan  dan  perasaan  aman yang palsu, keadaan tersebut bisa mengakibatkan  malapetaka (Harry dan William, 2010).
Pada  uraian  di  atas  di  jelaskan  bahwa ibu  yang  termasuk  dalam  kategori  tinggi terjadinya  perdarahan  adalah  ibu  yang mengalami  persalinan  lama  karena  bagai manapun juga persalinan lama dapat mengakibatkan  terjadi  kerusakan  saraf  ,otot dasar pangul dan otot kandung kemih,hal ini dapat mengakibatkan terlambatnya di rasakan sensasi  untuk  berkemih,pada  ibu  dengan persalinan  lama  juga  dapat  di  curigai  bahwa terdapat  gangguan  pada  kekuatan  ibu  untuk
meneran/  kelainan  his  hal  tersebut  dapat memicu  terjadinya  perdarahan  pada  saat bersalin maupun segera setelah persalinan.
Penyebab  faktor  terjadinya  perdarahan berdasarkan  jumlah  bayi  yang  di  lahirkan dapat  dilihat  pada  tabel  1  didapatkan  ibu yang  mengalami  perdarahan  post  partum yaitu pada ibu yang melahirkan bayi tunggal sebanyak  67  (89,3%)  reponden,  dari  jumlah keseluruhan  ibu  yang  mengalami  perdarahan yaitu  sebanyak  75  orang  ,  hal  tersenbut belum  sesuai  dengan  teri  yang  menyebutkan bahwa  ibu  yang  melahirkan  bayi  lebih  dari satu merupakan faktor resiko tinggi terjadinya perdarahan.Akan tetap jika di lihat dari  jumlah  keseluruhan  ibu  bersalin  faktor terjadinya  perdarahan  tertinggi  yaitu  terjadi pada ibu yang melahirkan bayi lebih dari satu sebanyak 8(22,2%) responden.
Pengaruh  kehamilan  ganda,  setelah lahir dapat terjadi perdarahan atau terlambatnya plasenta lahir (retensio
plasenta)  (Nugroho,  2010).  Menurut  Harry dan William.2010 Retensio plasenta sebagian atau  seluruh  plasenta  dalam  rahim  akan mengganggu kontraksi dan retraksi, menyebabkan sinus-sinus darah tetap terbuka,  dan  menimbulkan  perdarahan  post partum.  Begitu  bagian  placenta  terlepas  dari dinding uterus, perdarahan terjadi dari daerah itu.  Bagian  plasenta  yang  masih  melekat merintangi retraksi myometrium dan perdarahan  berlangsung  terus  sampai  sisa organ  tersebut  terlepas  serta  dikeluarkan (Anik Yuli Setiani,2013).
Pada  uraian  di  jelaskan  bahwa  bahwa ibu  yang  termasuk  dalam  kategori  tinggi terjadinya  perdarahan  adalah  ibu  yang melahirkan  bayi  lebih  dari  satu  karena pengaruh  dari  kehamilan  ganda,setelah  lahir dapat  terjadi  perdarahan  atau  terlambatnya plasenta  lahir(retensio  plasenta),  retensio plasenta sebagian atau seluruh plasenta dalam rahim akan menggangu kontraks dan retraks, menyebabkan sinus-sinus darah tetap terbuka,  dan  menimbulkan  perdarahan  post partum  ,  peregangan  uterus  yang  terlalu berlebihan juga dapat mengakibatkan gangguan pada  his. Pada  ibu yang    memiliki kehamilan  ganda    juga  dapat  menaglami terjadinya anemia karena pemenuhan kebutuhan  nutrisi lebih  meningkat di bandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki  janin tunggal,  anemia  pada  ibu  hamil  dapat mempengaruhi  kontraksi  uterus    melemah
yang  dapat  memiu  terjadinya  perdarahan  . pada  ibu  yang  memilk  janin  lebih  dari  satu cenderung  memiliki  daya  kontraksi  yang jelek karena peregangan yang terlalu.
Penyebab  faktor  terjadinya  perdarahan berdasarkan  dari  berat  bayi  yang  di  lahirkan dapat  dilihat  pada  tabel  1  didapatkan  ibu yang  mengalami  perdarahan  post  partum yaitu ibu yang melahirkan bayi dengan berat badan  lahir  normal  sebanyak  46  (61,3%) reponden  dari  jumlah  keseluruhan  ibu  yang mengalami  perdarahan  yaitu  sebanyak  75 orang , hal tersebut belum sesuai dengan teri yang menyebutkan bahwa ibu yang melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir besar merupakan faktor resiko tinggi terjadinya perdarahan.Akan tetap jika di lihat dari  jumlah  keseluruhan  ibu  bersalin  faktor terjadinya  perdarahan  tertinggi  yaitu  terjadi pada  ibu  yang  melahirkan  bayi  dengan  berat badan  lahir  >4000  sebanyak  29(10,1%) responden.
Semakin besar BB bayi maka penekanan  pada  kandung  kemih  dan  uretra pada saat penurunan kepala juga makin besar. Ini  menyebabkan  trauma  pada  kandung kemih sehingga meningkatkan risiko retensio urin.  Peregangan  yang  berlebihan  pada kandung  kemih  atau  tekanan  kepala  bayi yang  berkepanjangan  dapat  menyebabkan pengurangan  rangsangan  kandung  kemih karena  saraf  dan  impuls  motorik  dapat terganggu (Khumaira, 2012).
Pada uraian di atas   di jelaskan  bahwa bahwa  ibu  yang  termasuk  dalam  kategori tinggi terjadinya perdarahan adalah ibu yang melahirkan  dengan  berat  badal  lahir  bayi besar  (>4000gr)  karena  semakin  BB  bayi maka  penekanan  pada  kandung  kemih  dan uretra pada saat penurunan kepala juga makin besar. Ini menyebabkan trauma pada kandung  kemih  sehingga  meningkatkan resiko  retensio  urin  yang  dapat  menganggu kerja  kontraksi  uterus,  pada  bayi  besar  juga dapat  mengakibatkan  ruptur  pada  bagian maternal

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  umur  ibu  nifas  yang mengalami perdarahan post partum di Ruang Ponek RSUD Kabupaten Jombang adalah ibu yang  berumur  <20  dan    >35  sebesar  8%. Mengidentifikasi paritas  pada  ibu  nifas  yang mengalami perdarahan post partum di Ruang
Ponek RSUD Kabupaten Jombang adalah ibu yang  mempunyai  paritas  multipara  dan grande sebanyak 9,1 %.
Mengidentifikasi  partus  lama  pada  ibu nifas  yang  mengalami  perdarahan  post partum  di  Ruang  Ponek  RSUD  Kabupaten Jombang  adalah  ibu  yang  mengalami  partus lama  yaitu  9,8  %  .Mengidentifikasi  gemelli pada  ibu  nifas  yang  mengalami  perdarahan post  partum  di  Ruang  Ponek  RSUD Kabupaten  Jombang  adalah  ibu  yang memiliki  jumlah  bayi  lebih  dari  satu  yaitu sebanyak 22,2%. Mengidentifikasi bayi besar pada  ibu  nifas  yang  mengalami  perdarahan post  partum  di  Ruang  Ponek  RSUD Kabupaten  Jombang  adalah  ibu  yang melahirkan bayi besar sebanyak 10,1 %.

## SARAN
Berdasarkan  data  lampiran  maka penulis ajukan saran Bagi  Tempat Penelitian hendaknya tenaga kesehatan melakuka langkah-langkah untuk meningkatkan kwalitas  pelayanan  dengan  cara  memberikan pendidikan  preventiv  berupa  pengetahuan lebih  intensif  tentang  faktor  penyebab terjadinya  perdarahan,  sehingga  ibu  sadar bahwa  sangatlah  penting  mendeteksi  sedini mungkin  komplikasi  kehamilan  yang  dapat menyebabkan perdarahan.
Bagi  Peneliti  Selanjutnya  hendaknya bagi peneliti salanjutnya menggunakan metode  penelitian  yang  lebih  falit  untuk memperoleh  hasil  yang  lebih  sempurna dibandingkan dengan peneliti sebelumnya.
Bagi  Institusi  Pendidikan  hendaknya bagi  institusi  pendidikan  dapat  memberikan cara  penanganan  yang  tepat  dalam  ketuban pecah  dini  sehingga  dalam  penanganan komplikasi yang terjadi dapat teratasi dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  2010. Asuhan  Kebidanan  Masa Nifas . Yogyakarta : Pustaka Rihama. Anik  Yuli  Setiani.2013. Asuhan  Kebidanan Ibu  Nifas  Patologi  Pada  Ny.  X  Pxay Umur  X  Tahun  Dengan  Sisa  Plasenta
Di  Rumah  Sakit  Permata  Bunda Purwodadi  –  Grobogan  Tahun  2013 . http : / / cetianie. blogspot . co . id / 2013 / 07 / proposal – kti – asuhan – kebidanan – ibu – nifas . html Harry dan William. 2010. Ilmu Kebidanan : Patologi  &  Fisiologi  Persalinan. Yogyakarta : Andi Hidayat.  2009. Pengantar  Ilmu  Kesehatan Anak . Jakarta  : Salemba Medika. Jannah,  2011. Asuhan  Kebidanan  Ibu  Nifas . Jakarta : Ar-Ruzz Media. Prasetyawati. 2012. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)  Dalam  Millenium  Development Goals  (MDGs) .  Yogyakarta  :  Nuha Medika Kementerian  Kesehatan  RI.  2010. Rencana Operasional  Promosi  Kesehatan  Ibu dan Anak . Jakarta : Menteri Kesehatan
Republik Indonesia.
Kumaira. 2012. ilmu kebidanan. Yogyakarta :
Citra Pustaka
Lukluk dan Aspuah. 2013. Anatomi Fisiologi dan Obsgyn Untuk Kebidanan .
Yogyakarta : Nuha Medika.
Nugroho.  2010. Buku  Ajar  :  Obstetri  Untuk Mahasiswa  Kebidanan .  Yogyakarta  : Nuha Medika. Notoatmodjo. S, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. __________.2009. Metode Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika. __________.2010. Metode Penelitian Kebidanan  dan  Teknik  Analisis  Data. Jakarta : Salemba Medika. Riduwan. 2010. Metode dan Teknik Menyusui Tesis . Bandung : Alfabeta.
Rohai,  Saswita  dan  Marisah.2013. asuhan kebidanan  pada  masa  persalinan.
Jakarta:Salemba Medika. Sugiyono. 2008. Metode Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R  &  D . Bandung : Alfabeta __________. 2011. Statistika Untuk Penelitian . Bandung : Alfabeta.
Sulistyawati.  2009. Buku  Ajar  :  Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta
: Andi Offset.