## KAJIAN LITERATUR: PERBANDINGAN EFEKTIVITAS TEKNIK WET TO DRY DRESSING DAN TEKNIK MOIST DRESSING PADA ULKUS DIABETIK

## LITERATURE REVIEW: COMPARISON OF THE EFFECTIVENESS OF THE WET TO DRY DRESSING TECHNIQUE AND THE MOIST DRESSING TECHNIQUE IN DIABETIC ULCUS
Devina Tambunan 1 , Innes Putri Maharani 1 , Sri Wahyuni Barasa 1,
Lani Watania 2 , Shinta Sihaloho 3
1 Mahasiswa, Fakultas Keperawatan, Universitas Pelita Harapan 2 Dosen, Fakultas Keperawatan, Universitas Pelita Harapan
3 Clinical Educator , Fakultas Keperawatan, Universitas Pelita Harapan Email : lani.watania@uph.edu

## ABSTRAK
Diabetes Melitus merupakan gangguan metabolik dengan karakteristik hiperglikemia. Komplikasi DM paling umum  adalah  neuropati  diabetik  yang  menyebabkan  peningkatan  komplikasi  selanjutnya,  diantaranya  luka ulkus diabetik dan tidak jarang berlanjut pada amputasi. Di Indonesia sekitar 15% penderita DM mengalami ulkus diabetik, 30% memiliki risiko amputasi dan 32% mortalitas. Terdapat beberapa jenis teknik perawatan luka,  namun  yang  paling  sering  digunakan  adalah  teknik wet  to  dry dan moist. Tujuan  penelitian  untuk membandingkan efektivitas perawatan luka ulkus diabetik dengan teknik wet to dry dan teknik moist . Metode penelitian  yang  digunakan  yaitu thematic  analysis:  a  simplified  approach ,  dengan  pencarian  artikel menggunakan database  Google  Scholar,  EBSCO,  Science  Direct,  JSTOR .  Proses  penyeleksian  data menggunakan Flow Diagram PRISMA dan JBI Critical Appraisal Checklist . Kata kunci yang digunakan yaitu “ Wet to dry dressing AND moist dressing AND diabetic ulcer stage III ”, dan “balutan basah ke kering AND balutan  lembab  AND  ulkus  diabetik  derajat  III”.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  teknik moist  wound dressing lebih  efektif  dari  pada wet  to  dry  dressing dalam  perawatan  luka  ulkus  diabetik,  dilihat  dari  biaya, pergantian  balutan,  kemampuan  menyerap,  kandungan  dan  bahan  dasar,  nyeri  yang  ditimbulkan  dan  durasi penyembuhan  luka.  Penelitian  ini  merekomendasikan  peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan  penelitian kuantitatif pada pasien ulkus diabetik yang menggunakan kedua teknik perawatan.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Moist Dressing, Ulkus Diabetik, Wet to Dry Dressing

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by hyperglycemia. The most common complication of DM is diabetic neuropathy which causes an increase in further complications, including diabetic ulcers and often leads to amputation. In Indonesia, about 15% of DM patients have diabetic ulcers, 30% have a risk of amputation and 32% mortality. There are several types of wound care techniques, but the most used are the wet to dry and moist techniques. This study aims to compare the effectiveness of diabetic ulcer treatment with wet  to  dry  and  moist  techniques.  The  research  method  used  is  thematic  analysis:  a  simplified  approach,  by searching for articles using the Google Scholar database, EBSCO, Science Direct, JSTOR. The data selection process  uses  the  PRISMA  Flow  Diagram  and  the  JBI  Critical  Appraisal  Checklist.  The keywords  used  were "Wet to dry dressing AND moist dressing AND diabetic ulcer stage III", and "wet to dry dressing AND moist dressing AND grade III diabetic ulcer". The results showed that the moist wound dressing technique was more effective  than  wet  to  dry  dressing  in  the  treatment  of  diabetic  ulcers,  in  terms  of  cost,  dressing  change, absorbency,  basic  ingredients  and  ingredients,  pain  caused  and  duration  of  wound  healing.  This  study recommends  that  future  researchers  can  conduct  quantitative  research  on  diabetic  ulcer  patients  using  both treatment techniques.
Keywords: Diabetes Mellitus, Diabetic Ulcer, Moist Dressing, Wet to Dry dressing

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  suatu gangguan  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  kedua- duanya  (Soelistijo  et  al.  2015).  Klasifikasi DM terbagi menjadi empat yaitu DM tipe 1, DM  tipe  2,  DM  Gestasional  dan  Diabetes Melitus  tipe  lain  ( Of  &  Carediabetes , 2018).  Jumlah  prevalensi  penderita  DM  di dunia  menurut International  Diabetes Federation (IDF,  2019)  pada  usia  20-79 tahun  diperkirakan  sekitar  463  juta  orang dan  diperkirakan  pada  tahun  2045  jumlah ini  akan  meningkat  menjadi  700  juta. Indonesia  menempati  peringkat  ke-7  di dunia  dengan  jumlah  penderita  DM sebanyak  10  juta  jiwa  (IDF,  2015).    Pada 2018  terdapat  1.5%  atau  diperkirakan sekitar  1.017.290  penduduk  Indonesia menderita  penyakit  DM  (Kementerian Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan Pengembangan, 2018).
Menurut  Komalasari  (2018),  komplikasi DM  paling  umum  dan  kronis  yaitu  29,5% neuropati  dan  15,7%  nefropati,  yang menyebabkan peningkatan komplikasi selanjutnya, diantaranya luka ulkus diabetik dan  tidak  jarang  berlanjut  pada  amputasi. Menurut  Sulistyowati  (2015)  penderita ulkus  diabetik  di  Indonesia  sekitar  15%,
diantara  penderita  ulkus  diabetik  tersebut 30%  memiliki  risiko  amputasi  dan  32% mortalitas. Roza et al (2015), ulkus diabetik merupakan  komplikasi  yang  sering  terjadi pada penderita diabetes melitus dikarenakan abnormalitas saraf (neuropati) dan terganggunya arteri perifer yang menyebabkan terjadinya infeksi dan terpecahnya  jaringan  di  kulit  kaki.  Dikutip dari  Muliawan  et  al  menurut  penelitian Taharuddin  (2017)  mengatakan  bahwa derajat  ulkus  diabetik  Wagner  I  sampai  II hanya  mencapai  25,4%  yang  berobat, sedangkan  derajat  ulkus  diabetik  Wagner III sampai V mencapai 74,6% yang dirawat di  rumah  sakit.  Pada  ulkus  diabetik  derajat III,  sudah  terjadi  abses  yang  luas  disertai dengan osteomyelitis dan cenderung meningkat  derajatnya,  sehingga  berisiko untuk  diamputasi  dan  perlunya  perawatan luka  merupakan  intervensi  yang  wajib dengan efektif dan segera.
Menurut  penelitian  Ose  et  al.  (2018), perawatan  luka  ulkus  yang  efektif  dan segera mungkin dapat mempercepat kesembuhan  dan  pencegahan  kekambuhan setelah  proses  penyembuhan. Wet  to  dry dressing merupakan  perawatan  luka  basah- kering  yang  umumnya  dipakai  untuk debridement pada dasar luka dan menggunakan normal saline untuk melembabkan  luka  yang  kemudian  dibalut
dengan  kasa  kering,  sedangkan moist dressing adalah proses perawatan luka yang menjaga lingkungan luka agar tetap lembab menggunakan balutan penahan kelembaban, yang  membantu  pertumbuhan  jaringan  dan penyembuhan  luka  secara  alami  serta mengurangi  komplikasi  infeksi  (Ose  et  al., 2018).
Teknik ini diaplikasikan di beberapa rumah sakit,  seperti  RSUD  Labuan  Baji  di Makassar  dan  RSUD  DR.  Djasamen Pematangsiantar  dan  menyatakan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada proses penyembuhan luka dengan menggunakan teknik moist dressing dengan wet to dry dressing . Oleh karena itu, penulis tertarik  untuk  meninjau  literatur  mengenai perbandingan  efektivitas  perawatan  ulkus diabetik  menggunakan  teknik wet  to  dry dressing dan moist  dressing pada  pasien
dengan  ulkus  diabetik  derajat  III.  Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan  efektivitas  perawatan  luka ulkus diabetik dengan teknik wet to dry dan teknik moist.

## METODE
Penelitian ini menggunakan kajian literatur yang merupakan penelusuran dan penelitian  kepustakaan  dengan  membaca berbagai  buku,  jurnal,  dan  terbitan-terbitan
lain yang berkaitan dengan topik penelitian, untuk  menghasilkan satu  tulisan berkenaan dengan  satu  topik  atau  isu  tertentu (Marzali, 2016). Strategi pencarian informasi  menggunakan database ,  seperti Google  Scholar,  EBSCO,  Science  Direct, JSTOR.
Kriteria  inklusi  yaitu  jurnal/artikel  pada tahun 2010-2020, artikel dengan perawatan luka  teknik moist  dressing dan wet  to  dry dressing ,  artikel  penelitian  kuantitatif, artikel  penelitian  dengan  sampel  pasien yang  mengalami  ulkus  diabetik  derajat  III, artikel yang menggunakan Bahasa Indonesia  dan  Bahasa  Inggris.  Kriteria eksklusi  yaitu  artikel non  full  text ,  artikel dan  jurnal  selain  Bahasa  Indonesia  dan Bahasa  Inggris  dan  artikel  diluar  tahun 2010-2020.
Kata  kunci  yang  digunakan  “ Wet  to  dry dressing AND moist dressing AND diabetic ulcer  stage  III ”  dan  “Balutan  basah  ke kering AND balutan  lembab AND ulkus diabetik derajat III”. Dari database Google Scholar terdapat  15.286, database EBSCO dengan  kata  kunci  didapat  47.780  artikel, kemudian  dari database  Science  Direct didapat  88  artikel  dan  dari database terakhir  yaitu  dari  JSTOR  didapat  23 artikel.  Total  keseluruhan  artikel  yang
didapat  dari  empat database tersebut  yaitu 63.177 artikel.
Penulis kemudian mempersempit berdasarkan kriteria inklusi dan menyeleksi artikel berdasarkan kriteria eksklusi sehingga  diperoleh  27.392  artikel  yang tersisa. Langkah selanjutnya penulis menyeleksi  artikel  berdasarkan  judul  tidak sesuai,  abstrak  yang  tidak  sesuai  dengan tujuan  penelitian  dan  artikel  yang  tidak menjawab  pertanyaan  penelitian,  sehingga
didapat  sepuluh  artikel  yang  memenuhi syarat pada kajian literatur.
Dari sepuluh artikel yang diperoleh penulis melakukan critical appraisal menggunakan Joanna  Briggs  Institute (JBI) critical appraisal  checklist  for  RCT dan quasi experiment dan  didapatkan  delapan  artikel.
Hasil temuan terlampir dalam bentuk Flow Diagram  PRISMA  yang  dapat  dilihat  pada bagan 1.
Hasil Pencarian melalui Google Scholar (n= 15.286) Hasil Pencarian melalui EBSCO (n=47.780) Hasil Pencarian melalui Science direct (n = 88) Hasil Pencarian melalui JSTOR (n= 23) Total jurnal yang didapatkan (n=63.177) Artikel yang dikeluarkan berdasarkan kriteria eksklusi (n=35.785) Artikel dan jurnal selain Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris (n= 685)
Artikel diluar tahun 2010-2020 (n= 24.266)
Artikel sisa (n=27.392)
Abstrak tidak sesuai (n=49) Dikeluarkan karena balutan yang diteliti hanya satu
Artikel jurnal (n= 10) diuji JBI Critical Appraisal for RCT & Quasi Experiment
Hasil akhir
(n=8)
Bagan 1. Flow Diagram PRISMA (Moher et al. (2010)
Duplicate article dan judul tidak sesuai (n=27.315) Duplikat dikeluarkan karena judul artikel yang sama terdapat di
beberapa database yang berbeda Artikel sisa (n=77) Artikel sisa (n=28) Artikel tidak menjawab pertanyaan penelitian (n=18) Id en ti fi ka si Skr in in g El ig ib ili ta s Ter p ili h
Tabel 1. Hasil Kajian Literatur No Penulis Hasil 1 Ose et al. (2018) Pada  penelitan  Ose  et  al  (2018) yang  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain quasi-experimental menggunakan  lembar  observasi Bates-Jansen dihasilkan  bahwa moist  dressing memiliki  sifat  yang  lembut,  dapat  mengembang  apabila  luka mempunyai  banyak  eksudat  akan  memberikan  kesan  lembab,  dapat  mencegah kontaminasi  dari  bakteri. Wet  to  dry  dressing dipengaruhi  suhu,  jika  terlalu  basa menyebabkan terganggunya vaskularisasi, dan jika kering balutan yang akan diangkat dapat menimbulkan nyeri atau perdarahan. 2 Noor, S Kaleem et al. (2018) Hasil  dari  penelitian  ini  yang  menggunakan  metode  penelitian randomized  control study, mengatakan  bahwa  balutan  luka  yang  menggunakan  duoderm  ( moist  wound dressing )  lebih  efektif  dengan  tingkat  kesembuhan  80,89%  daripada  balutan  dengan iodin  ( wet  to  dry  dressing )  dengan  tingkat  kesembuhan  yang  hanya  74,4%  yang dilakukan pemantauan setiap minggu selama delapan minggu.
3 Souliotis, K (2016) Waktu penyembuhan luka pada kelompok dengan balutan luka lembab yaitu selama 85 hari dengan total rata-rata biaya yang dikeluarkan selama perawatan sebesar 1.351 euro dan  pada  kelompok  dengan  balutan  kasa  waktu  yang  diperlukan  untuk  penyembuhan luka  yaitu  121  hari  dengan  seluruh  total  biaya  yang  dikeluarkan  selama  perawatan yaitu  sekitar  3.888 euro, dilihat  dari  metode  penelitian  menggunakan  Teknik randomized  case  control dengan  instrument  penelitian  menggunakan  film  transparan pengukuran permukaan. 4 Satasia, R., Solanki, K., & Katara, S.
(2017).
Penelitian ini menggunakan metode randomized case-control study dengan instrument penelitian pengobatan yang dilakukan selama delapan minggu dengan hasil kelompok dengan  balutan  konvensional  ( wet  to  dry  dressing )  mengalami  peningkatan  jaringan granulasi  sebesar  30%  (enam  orang)  dan  pada  balutan  basah  peningkatan  jaringan granulasi sebesar 40% (8 orang).
5 Subandi, E., & Sanjaya, K. A.
(2020).
Metode penelitian ini menggunakan quasi-experiment dengan pendekatan pre post test with  control  group  design dengan  instrument  lembar  observasi Bates-Jansen  Wound Assessment  Tool  (BWAT) dihasilkan modern  dressing menggunakan infection  control untuk  mencegah  kematian  jaringan/sel  serta  dapat  membantu  proses  penyembuhan secara  optimal. Wet  to  dry  dressing menggunakan  betadin  atau  povidone  iodin  untuk menghilangkan mikroorganisme namun dapat mengakibatkan kerusakan jaringan luka secara permanen mengakibatkan penyembuhan luka terhambat
6 Tiara, Shinta, Sukawana, I.
W et al (2013) Penelitian  dengan  metode quantitavie-experimental ini  menjelaskan  mengenai  total pembiayaan  dari  setiap  masing-masing  balutan  luka  yang  dilakukan  selama  15  hari perawatan luka, rata-rata total biaya perawatan luka kaki diabetik selama 15 hari pada kelompok  balutan  modern  sebesar  Rp  335.500  sedangkan  rata-rata  total  biaya perawatan  luka  selama  15  hari  pada  kelompok  balutan  konvensional  sebesar  Rp 234.375. 7 Purnomo, S. E.
C., Dwiningsih, S.
U., & Lestari, K. P. (2014).
Perawatan luka dengan teknik wet to dry dressing membutuhkan penggantian balutan lebih  sering  karena  menggunakan normal  saline untuk  melembabkan  kasa  kemudian dibalut dengan kasa kering, dibandingkan moist dressing . Perbaikan luka ulkus dengan menggunakan NaCl 0,9% (wet to dry dressing) menurun tiga sampai empat poin (23,26 –  20,67),  sedangkan  perbaikan  luka  ulkus  dengan  hydrogel  ( moist  wound  dressing ) menurun  10-  13  poin  (23,63  –  10,00)  artinya  perbaikan  luka  pada  moist  woud  care lebih  baik/cepat  atau  lebih  tinggi  dibandingkan wet  to  dry  dressing. Penelitian  ini menggunakan metode penelitian quantitative-experiment dengan instrument penelitian Mann-Whitney test.
8 Harahap, Z., & Harahap, S. (2018).
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu quasi-experiment dengan pretest dan posttest pada  setiap  kelompok  penelitian  dengan  uji-T  berpasangan  dan  uji-T independent. Hasil dari penelitian ini yaitu perawatan luka DM dengan teknik modern menurunkan  skor  regenerasi  luka  sebesar  49,5%  sedangkan  pada perawatan  luka  DM dengan teknik konvensional menurunkan skor regenerasi luka sebesar 42,5%. Adanya perbedaan yang bermakna antara perawatan luka dengan teknik modern dan perawatan luka  dengan  teknik  konvensional  yaitu  perawatan  luka  dengan  teknik  modern  dapat mempercepat  penyembuhan  luka  dibandingkan  dengan  perawatan  luka  dengan  teknik konvensional.
Berdasarkan  kedelapan  artikel  tersebut, penulis memperoleh enam subtema yaitu:
1) Biaya perawatan, pada biaya perawatan balutan moist  wound  dressing lebih mahal  dibanding wet  to  dry  dressing teknik moist  wound  dressing sebesar Rp.  335.000,-  sedangkan  teknik wet  to dry  dressing sebesar  Rp  234.375,-
(Subandi et al., 2020)
2) Pergantian  balutan,  pada moist  wound dressing akan  diganti  pada  hari  kelima dan wet  to  dry  dressing akan  diganti sekali  sehari  karena  balutan  cepat kering ( Souliotis et al. 2016)
3) Kandungan  dan  bahan  pada wet  to  dry
dressing menggunakan
betadine/povidone iodin antibiotik, dan kompres  kasa  NaCl  dan moist  wound dressing mengandung  sulfadiazin,  dan jenis  balutan  yang  digunakan  pada moist  wound  dressing yaitu  jenis balutan calsium  algina (Subandi  et  al.,
2020) .
4) Kemampuan  menyerap  eksudat, moist wound dressing dapat menyerap eksudat yang lebih banyak dengan cara membengkak,  dapat  mencegah  luka terinfeksi  sedangkan wet  to  dry
dressing lambat menyerap eksudat, jika banyak  akan  merembes  dan  memiliki risiko  infeksi.  Balutan modern  wound dressing dapat  menyerap  eksudat dengan baik, tidak bau, tidak
menimbulkan  luka  baru  dan  juga meningkatkan  efektifitas  perawatan  di rumah  sakit  dibandingkan  balutan wet to dry dressing yang dapat menimbulkan  risiko  infeksi  tinggi  dan balutan cepat kering sehingga menimbulkan  luka  baru  dan  balutan dapat berbau juga ( Tiara et al., 2013) .
5) Tingkat  nyeri  pada  kedua  balutan, sesuai  dengan  frekuensi  pergantian balutan  pada  kedua  teknik  tersebut, yaitu  pergantian  balutan wet  to  dry dressing sekali sehari selain menghambat  pertumbuhan  jaringan juga menimbulkan nyeri yang berlebihan,  sedangkan  teknik moist wound  dressing tidak  memberikan nyeri  maupun  perdarahan  saat  balutan diangkat dari luka (Purnomo et al., 2014)
6) Tingkat  kesembuhan  pada  kelompok balutan piodin 74,44% sedangkan pada group  balutan  duoderm  80,89%  ( Noor et  al.,  2018) .  Waktu  penyembuhan kelompok  balutan  luka  lembab  adalah 85  hari  sedangkan  kelompok  yang menggunakan  kain  kasa  121  hari ( Souliotis, 2016)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil kajian literatur yang telah dilakukan,  terdapat  beberapa  perbandingan efektifitas  teknik wet  to  dry  dressing
dengan  teknik moist  wound  dressing yaitu biaya  bahan  dasar  balutan moist  wound dressing lebih  tinggi  dibandingkan  metode wet  to  dry  dressing .  Akan  tetapi  karena lamanya  penyembuhan  luka,  alat-alat  yang digunakan,  dan  pergantian  balutan  yang lebih  sering  maka  biaya  perawatan  total teknik moist  wound  dressing jadi  lebih rendah  dibandingkan  dengan  teknik wet  to dry  dressing ,  karena  durasi  penyembuhan wet  to  dry  dressing lebih  cepat (Handayani,
2016) .  Biaya  perawatan  yang  mahal  bukan berarti  tidak  efektif,  kondisi  ini  dapat dianalogikan  dengan  suatu  luka  yang dirawat  dengan metode  konvensional  tetapi memerlukan  perawatan  luka  yang  lama sehingga  efektifitas  pembiayaan  sangat dipengaruhi  oleh  status  kesembuhan  luka sebagai  tujuan  utama  perawatan  luka ( Mutiudin, 2019) .
Pergantian balutan pada wet to dry dressing lebih  sering  dibandingkan moist  wound dressing . Wet  to  dry  dressing dapat  diganti sekali  sehari  atau  saat  balutan  kasa  sudah kering  dan  jika  eksudat  terlihat  di dressin g sekunder  dan moist akan  diganti  pada  hari
kelima  ( Souliotis  et  al.,  2016) . Wet  to  dry dressing yang  menggunakan  normal  saline untuk  melembabkan kasa kemudian dibalut dengan  kasa  kering,  ketika  kasa  yang dilembabkan  menjadi  kering  maka  akan
menekan permukaan jaringan dan menghambat  granulasi  sehingga  harus diganti  dengan  balutan  yang  baru.  Saat balutan  diganti,  balutan  akan  lengket  pada luka  yang  belum  kering  atau  luka  basah yang akan menimbulkan nyeri dan meningkatkan  risiko  infeksi  yang  lebih tinggi  sedangkan  pada moist  wound dressing , saat dilakukan pergantian balutan, balutan tetap lembab sehingga meminimalisir nyeri.
Kandungan  dan  bahan  dasar  balutan, menurut penelitian didapatkan bahwa balutan moist  wound  dressing mengandung sulfadiazin,  sulfadiazin  dapat  membantu manajemen  infeksi,  melindungi  jaringan baru,  mengontrol  eksudat  dan  mencegah kebocoran  eksudat  (Noor  et  al.,  2018). Menurut  Fatmadona  dan  Oktarina  (2016), pemilihan  balutan  yang moist atau  lembut membantu  untuk  mencegah  kontaminasi bakteri  dari  lingkungan  luar,  membantu rehidrasi  dasar luka, menyerap  eksudat  dan melindungi daerah dasar luka secara  alami, meningkatkan kelembaban pada area luka.
Pada wet  to  dry  dressing menggunakan betadine/povidone  iodin  antibiotik,  iodin, dan  kompres  kasa  NaCl  0.9%,  yang merupakan  padatan  ungu  yang  larut  dalam alkohol  dan  kalium (Subandi  et  al.,  2020) .
Antiseptik  seperti  iodine  dapat  memicu rusaknya  calon-calon  kapiler  darah  yang akan  menghambat  granulasi  jaringan  luka, meningkatkan  risiko  terjadinya  inflamasi berulang  dan  infeksi  (Tiara  et  al.,  2013). Menurut  Rismayanti  et  al  (2020),  durasi penyembuhan  luka  pada moist  wound dressing lebih  cepat  dibandingkan  dengan wet  to  dry dressing.  Hal  ini  disebabkan balutan wet  to  dry dressing  perkembangan penyembuhan  luka  (degenerasi)  sering memanjang akibat pelepasan balutan, karena  pada  saat  kasa  yang  telah  kering diatas  luka  kasa  akan  menempel  pada  luka dan menyebabkan sel-sel yang baru tumbuh akan  rusak  dan  mengganggu  proses regenerasi  luka,  sedangkan  pada  balutan modern  menggunakan  balutan  penahan kelembaban  sehingga  penyembuhan  luka dan  pertumbuhan  jaringan  dapat  terjadi secara alami meskipun dilakukan pergantian balutan

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  kajian  literatur  dari delapan  artikel  yang  telah  dikaji  oleh penulis,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa teknik moist  wound  dressing lebih  efektif dari  pada wet  to  dry  dressing dalam perawatan  luka  ulkus  diabetik.  Hal  ini dilihat  dari  enam  tema  yang  ditemukan penulis  mengenai  perbandingan  teknik wet
to  dry dressing dengan teknik moist wound dressing .  Perbandingan  biaya  perawatan luka  dengan  balutan modern  dressing ( moist  wound  dressing )  lebih  mahal dibandingkan  dengan  balutan  konvensional ( wet to dry dressing ). Namun bukan berarti wet  to  dry  dressing lebih  efektif  dari  pada moist  wound  dressing karena  meskipun biaya perawatan harian dari wet to dry lebih murah  tetapi  lama  perawatannya  sehingga membutuhkan bahan, peralatan serta tenaga kerja lebih banyak maka biaya total menjadi lebih mahal. Jadi secara keseluruhan dalam hal  biaya  perawatan  luka, moist  wound dressing lebih efektif.
Perbandingan  frekuensi  pergantian  balutan, balutan  pada wet  to  dry  dressing lebih sering dibandingkan moist  wound dressing . Perbandingan  kandungan,  perbandingan kandungan dan bahan dasar balutan, wet  to dry dressing menggunakan betadine/povidone  iodin  sedangkan moist wound  dressing mengandung  sulfadiazine dan  berbentuk  gel  tahan  terhadap  air,  gas, uap membantu manajemen infeksi, melindungi  jaringan  baru  dan  mengontrol eksudat.
Perbandingan kemampuan menyerap eksudat  dan  mencegah  infeksi, moist dressing dapat  menyerap  eksudat  yang
lebih  banyak  dengan  cara  membengkak dibandingkan  dengan wet  to  dry  dressing . Perbandingan  nyeri  yang  ditimbulkan, balutan wet to dry dressing merasakan nyeri yang  lebih  tinggi  dibandingkan moist
dressing .
Perbandingan durasi penyembuhan,  durasi  penyembuhan  luka pada  moist  wound  dressing  lebih  cepat dibandingkan dengan wet to dry dressing .

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami  mengucapkan  terimakasih  kepada Dosen  dan  Staff  Fakultas  Keperawatan Universitas  Pelita  Harapan  yang  telah memberikan izin dan membantu memfasilitasi  penelitian  ini,  serta  kepada seluruh  pihak  yang  sudah  memberikan penulis  dukungan  untuk  menyelesaikan tugas akhir ini.

## REFERENSI
Harahap,  Z.,  &  Harahap,  S.  (2018).  Differences  Between  Wound  Care  with  Modern Technique  and  Wound  Care  with  Conventional  Technique  in  Healing  Diabetes Mellitus  Wound. Humanistic  Network  for  Science  and  Technology ,  2(3),  316–322. https://doi.org/10.33846/hn.v2i3.145
IDF.  (2019). IDF  Diabetes  Atlas  (9th  ed.). Belgium:  International  Diabetes  federation. https://diabetesatlas.org/resources/
Kementerian Kesehatan RI Badan Penelitian dan Pengembangan. (2018). Hasil utama riset kesehatan dasar. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia , 1–100. https://www.litbang.kemkes.go.id/hasil-utama-riskesdas-2018/
Komalasari, D. R. (2018).  Hubungan lamanya menderita diabetes mellitus dengan kejadian diabetic  peripheral  neuropathy  (dpn)  dan  risiko  jatuh  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe 2. Jurnal Ilmiah Fisioterapi, 1(2), 1-11. http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/jif/article/view/565
Marzali, A.  (2016).  Menulis Kajian Literatur. Jurnal Etnografi Indonesia (Etnosia) , 1 (2), 27-36. https://doi.org/10.31947/etnosia.v1i2.1613
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., & Altman, D. G. (2010). Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. International Journal of Surgery , 8 (5), 336–341. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2010.02.007
Noor,  S.,  Kaleem,  M.,  Mbbs,  U.,  Mbbsfcps,  Z.  J.,  &  Mbbs,  A.  S.  (2018).  Comparison  of Conventional  Pyodine  Dressing  with  Hydrocolloid  (Duoderm)  in  Diabetic  Foot Ulcers in Wound Healing. Ophthalomolgy Update , 14(4), 931–933. http://www.journalrmc.com/index.php/JRMC/article/view/404/307
Of,  S.  &  Carediabetes,  M.  (2018).  Updates  to  the  standards  of  medical  care  in  diabetes-
2018. Diabetes Care , 41 (9), 2045–2047.  https://doi.org/10.2337/dc18-su09
Ose,  M.  I.,  Utami,  P.  A.,  &  Damayanti,  A.  (2018).  Efektivitas  Perawatan  Luka  Teknik Balutan  Wet-Dry  dan  Moist  Wound  Healing  Pada  Penyembuhan  Ulkus  Diabetik.
Journal of Borneo Holistic Health , 1 (1), 101–112.
https://doi.org/10.35334/borticalth.v1i1.401
Purnomo,  S.  E.  C.,  Dwiningsih,  S.  U.,  &  Lestari,  K.  P.  (2014).  Efektifitas  penyembuhan luka  menggunakan  NaCl  0,9%  dan  Hydrogel  pada  ulkus  diabetes  di  RSU  kota Semarang.  Prosiding  Konferensi  Nasional  II  PPNI  Jawa  Tengah,  144–152. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn12012010/article/view/1136
Fatmadona, R. & Oktarina, E. (2016). Aplikasi Modern Wound Care Pada Perawatan Luka Infeksi di RS Pemerintah Kota Padang. Nurse Jurnal Keperawatan , 12 (2), 159–165. http://dx.doi.org/10.25077/njk.12.2.159-165.2016
Rismayanti, I. D. A., Sundayana, I. M., & Putu Eka Pratama. (2020). Penyembuhan Luka Grade 2 Pada Pasien Diabetes Mellitus Dengan Modern Dressing Wound Care. Sustainability (Switzerland) , 4 (1), 1–9. https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1773
Roza,  R.  L.,  Afriant,  R.,  &  Edward,  Z.  (2015).  Faktor  risiko  terjadinya  ulkus  diabetikum pada pasien diabetes melitus yang dirawat jalan dan inap di RSUP Dr. M. Djamil dan RSI Ibnu Sina Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (1), 243–248. https://doi.org/10.25077/jka.v4i1.229
Satasia,  R.,  Solanki,  K.,  &  Katara,  S.  (2017).  Conventional  Dressings  versus  Vacuum- Assisted Closure and Hydrojel Dressing in the Management of Diabetic Foot Ulcers: A  Prospective  Case–Control  Study. National  Journal  of  Integrated  Research  in
Medicine, 8 (3), 130-134. http://www.nicpd.ac.in/ojs- /index.php/njirm/article/view/1261
Soelistijo, S., Novida, H., Rudijanto, A., Soewondo, P., Suastika, K., Manaf, A., Sanusi, H., Lindarto,  D.,  Shahab,  A.,  Pramono,  B.,  Langi,  Y.,  Purnamasari,  D.,  &  Soetedjo,  N. (2015). Konsesus  Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus  Tipe2 di Indonesia 2015.  In Perkeni .  https://pbperkeni.or.id/wp-content/uploads/2021/06/Pedoman- Pengelolaan-DM-Tipe-2-Dewasa-di-Indonesia-eBook-PDF.pdf
Souliotis, K., Kalemikerakis, I., Saridi, M., Papageorgiou, M., & Kalokerinou, A. (2016). A cost and clinical effectiveness analysis among moist wound healing dressings versus traditional  methods  in  home  care  patients  with  pressure  ulcers. Wound  Repair  and Regeneration , 24 (3), 596–601. https://doi.org/10.1111/wrr.12433
Subandi,  E.,  &  Sanjaya,  K.  A.  (2020).  Efektifitas  Modern  Dressing  Terhadap  Proses Penyembuhan  Luka  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal  Kesehatan,  10 (1),  1273–1284. https://doi.org/10.38165/jk.v10i1.7
Sulistyowati,  D.  A.  (2015).  Efektivitas  elevasi  ektrimitas  bawah  terhadap  proses penyembuhan  ulkus  diabetik  di  ruang  Melati  RSUD  Dr.  Moewardi  Tahun  2014. Jurnal Ilmu Kesehatan Kosala , 3 (1): 83-88. https://doi.org/10.37831/jik.v3i1.47
Tiara,  Shinta,  Sukawana,  I.  W.,  et  al.  (2013).  Efektifitas  Perawatan  Luka  Kaki  Diabetik Menggunakan  Balutan  Modern  di  Rsup  Sanglah  59  Denpasar  Dan  Klinik  Dhalia Care. Jurnal Kesehatan , I(1), 1–9.
https://doi.org/js.unud.ac.id/index.php/coping/article/download/6453/4968
Taharuddin,  T.  (2017).  Efektifitas  pelaksanaan  model  konservasi  discharge  planning terstruktur  terhadap  perubahan  derajat  luka  dan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien ulkus  diabetikum. Care:  Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Kesehatan, 5( 3),  404-417. https://dx.doi.org/10.33366/cr.v5i3.708