## EFEKTIFITAS BATUK EFEKTIF PADA PENDERITA TUBERCULOSIS PARU
Susanti Ningsih, Dwi Novitasari*
Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl R Patah No 100, Ledug, Kembaran, Jawa Tengah, Indonesia, kode pos 53182 *dwinovitasari@uhb.ac.id

## ABSTRAK
Oksigenasi  sebagai  kebutuhan  dasar  manusia  digunakan  untuk  mempertahankan  metabolisme  seluler. Kurangnya  oksigen  dalam  tubuh  dapat  dipengaruhi  oleh  benda  asing  dan  adanya  sputum  pada  jalan napas. Kondisi peradangan pada bronkeolus penderita tuberculosis menyebabkan batuk dan sesak napas hingga terjadi penurunan kadar oksigen. Tujuan penelitian ini mendiskripsikan asuhan keperawatan dari tahap  anamnesis  hingga  evaluasi  pada  pasien  tuberculosis  paru  dengan  masalah  bersihan  jalan  napas tidak efektif. Metode penelitian dengan  studi kasus deskriptif. Populasi pada pasien tuberculoasis paru di ruang Edelweis RSUD Kota Tegal yang mengalami masalah bersihan nafas tidak efektif, dan sampel berusia dewasa jenis kelamin laki-laki yang telah dirawat lebih 24 jam. Pengumpulan data menggunakan studi  dokumen  pada  rekam  medis,  wawancara  dengan  pendekatan  pola  fungsional  Handerson  pada responden dan keluarga, observasi, dan pemeriksaan fisik.  Implementasi dengan pemantauan frekuensi napas,  pola  napas,  produksi  sputum,  batuk  efektif  paska  nebulizer.  Analisis  data  dengan  memvalidasi data  hasil  pengkajian  dengan  standar  diagnosa  keperawatan  Indonesia  untuk  membuat  kesimpulan masalah keperawatan yang muncul pada responden. Proses asuhan dilakukan tiga hari hingga evaluasi. Hasil  penelitian  menunjukan  perkembangan  ditandai  dengan  meningkatnya  saturasi  oksigen  dari  94% menjadi  96%,  RR  awalnya  31x/  menit  menjadi  24x/menit,  dan  indikator  lauran  batuk  efektif  yang awalnya cukup menurun dari skala 2 menjadi cukup meningkat skala 4.
Kata kunci: batuk efektif; oksigenasi; tuberculosis

## EFFECTIVE COUGH FOR TUBERCULOSIS

## ABSTRACT
Oxygenation, a basic human need, is used to maintain cellular metabolism. Lack of oxygen in the body can be affected by foreign bodies and the presence of sputum in the airways. Inflammatory conditions in the  bronchioles  of  tuberculosis  sufferers  cause  coughing  and  shortness  of  breath  until  there  is  a decrease in oxygen levels. The purpose of this study is to describe nursing care from the history to the evaluation  stage  in  pulmonary  tuberculosis  patients  with  ineffective  airway  clearance  problems. Research method with a descriptive case study. The population of patients in the Edelweis room at the Tegal City Hospital who experienced ineffective airway clearance was a sample of adult males who had been  treated  for  more  than  24  hours.  Data  collection  used  document  studies  on  medical  records, interviews  with  the  Henderson  functional  pattern  approach  with  respondents  and  their  families, observation, and physical examination. Implementation by monitoring respiratory frequency, breathing pattern, sputum production, and effective cough after a nebulizer. Analysis of the data by validating the results of the examination with Indonesian nursing diagnosis standards to draw a conclusion about the nursing problems that arise in respondent. The nursing care process is carried out for three days until evaluation. The results showed that progress was marked by an increase in oxygen saturation from 94% to 96%; the initial RR was 31x/minute to 24x/minute; and the indicator of effective cough flow, which was initially quite decreased from scale 2 to a moderate increase in scale 4.
Keywords: effective cough; oxygenation; tuberculosis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 3, Agustus 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  tuberkulosis  (TB)  ditetapkan  sebagai global  emergency sejak  tahun  1992 tetapi hingga sekarang terutama di negara-negara miskin masih belum data ditangani dengan optimal.  Berbagai  dampak  kesehatan  yang  luas  dan  merugikan  ditimbulkan  karena  TB (Isbaniyah  et  al.,  2011).  Laporan  WHO  tentang  Tuberkulosis  Global  2022  menggambarkan sejumlah  202  negara  termasuk  lebih  dari  99%  populasi  global  melaporkan  kasus  TB.  Era pandemi  Covid-19  memberikan  berdampak  buruk  pada  kasus  TB  terkait  dengan  upaya diagnosis  dan  perawatannya  sehingga  menyebabkan  keterlambatan  pencapaian  penurunan kasus TB di dunia. Terjadi peningkatan kasus TB dari tahun 2020 sebesar 10,1 juta menjadi 10,6 juta pada tahun 2021, terlihat  juga peningkatan sebesar 2%  dalam dua  dekade terakhir. Angka  kematian  pada  tahun  2021  sebesar  1,6  juta  yang  bila  dibandingkan  dari  tahun sebelumnya mengalami peningkatan juga (WHO, 2022). Kematian akibat TB saat ini hampir dua kali lebih banyak orang daripada Covid-19 per hari (Bagcchi, 2023).
Dugaan penyebab peningkatan kasus TB di Indonesia dikaitkan dengan diagnosis yang tidak tepat pada awal temuan, tidak tepatnya perilaku pengobatan, kurang optimalnya pelaksanaan program  penanggulangan  TB,  penyakit  komorbid  lainnya  seperti  HIV,  tingginya  mobilitas dan  migrasi,  kurangnya  upaya self  treatment ,  faktor  kemiskinan,  dan  kurang  memadainya upaya  pelayanan  kesehatan  (Kemenkes  RI,  2018).  Berbagai  cara  penanganan  dan pengendalian TB secala nasional dan internsional terus diupayakan (Bagcchi, 2023). Program END  TB  telah  digaungkan  oleh  WHO  dan  tentunya  telah  diadopsi  di  Indonesia  untuk menggantikan  gerakan  STOP  TB  bertujuan  untuk  memusnahkan  penyakit  TB  di  seluruh belahan dunia (Kemenkes RI, 2018). Tujuan program END TB mengeradikasi penyakit TB di seluruh dunia dengan indikator pada tahun 2030 ada penurunan angka kejadian TB sejumlah 80%,  menurunnya  angka  kematian  akibat  TB  sejumlah  90%  bila  dibandingkan  tahun  2015, dan  gratisnya  biaya  pengobatan  TB  di  dunia  (WHO,  2015).  Laporan  Dinas  Kesehatan  Kota Tegal  tahun  2022  dilaporkan  jumlah  kasus  BTA(+)  sejumlah  980    kasus,  dengan  458  kasus baru TB paru atau 159 per 100 ribu penduduk. Pengobatan pada 99 orang kasus baru dari 458 kasus  TB  paru  BTA(+)  dinyatakan  sembuh  sebanyak  53  orang  atau  angka  kesembuhannya sebesar 12,7 % (Dinkes Kota Tegal, 2022).
Tuberculosis  paru  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis menyeraang  saluran nafas  bawah  area  bronkus  hingga  alveoli,  ditularkan  melalui  cairan  tenggorokan  dan  paru- paru  /  droplet  penderita  (Mertaniasih,  2019).  Gejala  utama  pasien  TB  paru  yaitu  demam, menggigil,  berkeringat  di  malam  hari,  malaise  sedangkan  gejala  pada  sistem  respirasi diantaranya  nyeri  dada,  batuk,  suara  ronkhi  yang  disebabkan  karena  penumpukan  sekret (Ekaputri  et  al.,  2023;  Latif  et  al.,  2023).  Produksi  sekret  karena  infeksi  paru  menyebabkan batuk  yang  cukup  mengganggu  pasien  sepanjang  hari.  Efek  lanjutan  dapaat  menyebabkaan cidera  pada  struktur  parenkim,  jalan  nafas,  dan  pita  suara,  sehingga  mengakibatkan  suara serak, gatal di tenggorokan dan wajah memerah (Kemenkes RI, 2018; Wahdi & Puspitosari, 2021).  Penurunan  kadar  oksigen  pasien  TB  paru  akan  berakibat  pada  proses  metabolisme untuk  menghasilkan  energi  dalam  tubuh.  Tubuh  penderita  akan  terasa  lemah,  mudah kelelahan  dengan  aktifitas  ringan  atau  sedang,  nafas  sesak  dan  pendek.  Perubahan  anatomis bentuk dada berupa penurunan perbandingan anterior posterior dengan lateral paru yang khas pada penderita TB kronis (Ekaputri et al., 2023; Smeltzer & Bare, 2013).
Upaya untuk mengatasi gangguan oksigenasi dan penumpukan sekret pada penderita dengan pemberian  oksigen  via  nasal  kanul,  fisioterapi  dada,  latihan  batuk  efektif,  hingga  kolaborasi pemberian bronkodilator dan ekspektoran atau mukolitik (PPNI, 2018; Wahdi & Puspitosari, 2021).  Hasil  penelitian  penggunaan  batuk  efektif  pada  pasien  TB  paru  diperoleh  hasil

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
frekuensi nafas 24x/menit menurun dari 28x/menit, berkurangnya  sesak  nafas, berkurangnya batuk,  dan  dapat  dikeluarkannya  dahak  (Novitasari  &  Abdurrosidi,  2022).  Hasil  pengkajian pada sampel penelitian ini didapatkan responden mengalami batuk berdahak yang sulit untuk dikeluarkan,  responden  tampak  lemas,  hasil  observasi  juga  terdengar  suara  napas  tambahan ronkhi,  responden  tampak  sesak  napas,  dan  sering  batuk.  Oleh  karena  itu  perlu  tindakan keperawatan  untuk  mempercepat  pengeluaran  sekret  pada  tubuh  responden  salah  satunya adalah batuk efektif dan mengatur posisi tidur semifowler atau highfowler.
Posisi semifowler atau highfowler membantu  pasien  untuk  berlatih  batuk  secara  efektif  dan menarik  nafas  dalam  sehingga  posisi  semi  atau  high  fowler  memberikan  kesempatan  paru- paru  berkembang  secara  maksimal,  batuk  efektif  mempermudah  ekspektorasi  mukus (Ekaputri et al., 2023). Posisi lainnya seperti prone juga dapat meningkatkan saturasi oksigen (Lestari  et  al.,  2018).  Berdasarkan  penelitian  tentang  pengaruh  batuk  efektif  untuk pengeluaran sputum pada pasien tuberculosis memang  sangat  berpengaruh,  karena  tindakan batuk  efektif  sangat  efektif untuk pengeluaran sputum dan dapat membantu membersihkan sekret pada jalan nafas serta mampu  mengatasi  sesak  nafas  pada  pasien  TB  paru (Tahir et al., 2019). Sebuah hasil penelitian sebelumnya menyimpulkan kebijakan di kota Tegal untuk menanggulangi  TB  belum  terlaksana  dengan  optimal.  Terdapat  dua  determinan  yang  baru terimplementasi  dengan  baik  dari  empat  determinan  penanggulangan  TB  yaitu  sumber  daya kebijakan  dan  dukungan  masyarakat  dalam  penanggulangan  TB  (Faradis  &  Indarjo,  2018). Memperimbangkan kajian teori dan studi lapangan tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan asuhan keperawatan secara koprehensif. Tujuan penelitian ini untuk mendeskripsikan asuhan keperawatan  dari  tahap  pengkajian  hingga  evaluasi  keperawatan  pada  pasien  TB  Paru  di ruang Edelweis RSUD Kota Tegal.

## METODE
Metode penelitian dengan  studi kasus deskriptif. Populasi penelitian yaitu pasien TB paru di ruang Edelweis RSUD Kota Tegal yang mengalami masalah bersihan nafas tidak efektif, dan sampel berjumlah 1 orang berusia dewasa jenis kelamin laki-laki yang telah dirawat lebih 24 jam. Pengumpulan data menggunakan studi dokumen pada rekam medis, wawancara dengan pendekatan  pola  fungsional  Handerson  pada  responden  dan  keluarga,  observasi,  dan pemeriksaan  fisik.  Studi  dokumen  menggunakan  data  rekam  medis  untuk  melihat  data laboratorium darah lengkap, hasil foto toraks, diagnosa medis, terapi medis yang didapatkan responden. Wawancara terkait dengan keluhan yang dirasakan saat ini, riwayat penyakit dan pengobatannya,  pola  fungsional  khususnya  oksigenasi,  aktifitas,  istirahat  tidur,  nutrisi,  dan aman  nyaman  pada  responden  dan  keluarga.  Observasi  sebagai  bagian  dari  teknik pemeriksaan  fisik  terutama  melihat  status  pernafasan  responden,  irama  nafas,  kedalaman nafas, penggunaan otot bantu nafas, ekspresi wajah, usaha nafas responden. Pemeriksaan fisik dilakukan head to  toe sebagai  landasan menegakkan  diagnosa keperawatan pada responden. Implementasi dengan pemantauan frekuensi napas, pola napas, produksi sputum, batuk efektif paska  nebulizer.  Proses  asuhan  dilakukan  tiga  hari  hingga  evaluasi.  Tahapan  batuk  efektif yang  digunakan  pada  penelitian  ini  merujuk  pada  standar  prosedur  operasional  di  RS  Kota Tegal  yaitu  1)  secara  perlahan  selama  3-4  detik  menarik  nafas  dan  menghembuskanya;  2) dilanjutkan  dengan  bernafas  secara  perlahan  tanpa  memaksakan  kemampuan  paru;  3) mengulangi  selama  3-4  detik  mengontrol  penafasan  dan  bersiap  untuk  batuk  efektif;  4) bersiap  dengan  mengangkat  dagu  dan  menekan  otot  perut  ke  dalam  untuk  mengkompresi ruang toraks sehingga udara keluar, menghembuskannya sambil mengeluarkan suara ha-ha-ha sebanyak  3  kali  dengan  cepat;  5)  mengembalikan  nafas  secara  rileks  sebanyak  2  kali;  6) mengulangi  langkah  hingga  dahak  dapat  dikeluarkan  dan  nafas  terasa  longgar.  Prosedur dilakukan  selama  maksimal  3  kali  selama  15  menit  sesuai  dengan  penelitian  penggunaan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
batuk  efektif  untuk  mengeluarkan  dahak  pada  pasien  dengan  pneumonia    (Agustina  et  al., 2022; Novitasari & Putri, 2022). Analisis data penelitian ini menggunakan validasi data hasil pengkajian  dengan  standar  diagnosa  keperawatan  Indonesia  untuk  membuat  kesimpulan masalah keperawatan yang muncul pada responden.

## HASIL
Tahap pengkajian dilakukan pada tanggal 12 Desember 2022 dengan teknik pemeriksaan head toe  toe untuk  mendapatkan  data  subjektif  dan  objektif.  Berdasarkan  studi  dokumen  rekam medis  didapatkan data  pemeriksaan  penunjang  peningkatan leukosit  30.02/µl  dengan  rentang normal  (4.0-10.0/µl).  Pemeriksaan  laboratorium  dan  pemeriksaan  radiologi  foto  thorax didapatkan hasil interpretasi kavitas paru (+) kesan tuberkulosi paru.
Tabel 1 Hasil Laboratorium No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Intepretasi 1 Hb 13,3 g/dL 12.0-16.0 Normal 2 Leukosit 30.02 10^3/µL 4.0-10.0 Meningkat 3 LED 61 mm/jam 0-15 Meningkat 4 Tromboit 4.68 10^3/µL 4.00-5.50 Normal 5 Hematokrit 37.5% - - 6 Kadar gula 56.57 mg/dL <140 Menurun 7 Ureum 15.9 mg/dL 19.0-44.0 Menurun 8 Creatitin 0.86 mg/dL 0.70-1.30 Normal 9 SGOT 18 µL < 40 Normal 10 SGPT 15 µL <41 Normal 11 Natrium 136 mmol/l 135-145 Normal
Responden  mendapatkan  terapi  farmakologi  untuk  hidrasi  cairan,  bronkodilator,  antibiotik, juga mengatasi nyeri dan menurunkan produksi asam lambung.
Tabel 2. Terapi Farmakologi No Nama Obat Dosis Rute Kegunaan 1 Inj Ketorolak 3x30 mg/ml Intravena Mengatasi nyeri 2 Inj Ranitidine 2x5 mg/ml Intravena Mengatasi asam lambung 3 Mp6 2.5 1x250 mg Intravena Pereda jalan napas 4. Asam traneksamat 3x500 mg Intravena Mencegah kehilangan darah 5. Isonasid 1x400 mg Oral Antibiotik 6. Combivent udv 3x2,5 ml Nebulizer Meredakan sesak napas 7. Paracetamol 3x500 mg Oral Menurunkan panas
Data  subjektif  responden  menggunakan  wawancara  didapatkan  bahwa  responden  mengalami demam  naik  turun  selama  1  bulan,  sesak  napas,  nyeri  pada  dada,  batuk  berdahak  yang  sulit untuk  dikeluarkan.  Sedangkan  data  objektif  responden  tampak  sesak  napas  dengan  RR 31x/menit,  terdapat  otot  bantu  pernapasan,  napas  cuping  hidung,  responden  terpasang  O 2 simple  mask 8L/jam  dan  suhu  tubuh  responden  37,6 o C.  Analisa  hasil  data  pengkajian  untuk merumuskan diagnosa utama keperawatan responden sebagai berikut:
Tabel 3 Analisa Data Data subjektif Data objektif Diagnosa - Responden mengatakan dadanya sesak
- Responden mengatakan dahaknya susah untuk dikeluarkan
- Responden mengatakan batuk berdahak dan sekret terdapat darah - Responden tampak sesak
- Terdapat otot bantu pernafasan
- Nafas cuping hidung
- Responden terpasang O 2 simple mask 8L/jam - RR 31 x/menit
- Terdapat suara nafas tambahan (ronchi) Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan
Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan bersihan jalan napas dapat meningkat sesuai dengan kriteria yang diharapkan seperti, batuk efektif, produksi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
sputum,  gelisah,  frekuensi  napas  dan  pola  napas  membaik.  Intervensi  utama  yang  peneliti lakukan  adalah  manajemen  jalan  napas.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  standar  intervensi keperawatan  yaitu,  observasi:  meminitor  pola  nafas,  memonitor  bunyi  nafas,  meminitor sputum.  Terapeutik:  memposisikan  semifowler,  memberikan  minuman  hangat,  memberikan oksigenasi. Edukasi mengajarkan batuk efektif, dan kolaborasi pemberian obat bronkodilator atau  ekspectoran  pada  kasus  ini  responden  mendapatkan  terapi  farmakologi  berupa,  Injeksi ranitidine  2x5  mg/ml  intravena  untuk  mengatasi  asam  lambung,  Mp6  2.5  250  mg  intravena sebagai  pereda  jalan  napas,  asam  traneksamat  3x500  mg  intravena  untuk  mencegah kehilangan  darah,  isonasid  1x400  mg  oral  sebagai  antibiotik    paracetamol  3x500  mg  oral untuk menurunkan suhu tubuh, dan combivent udv 3x2,5 ml nebulizer untuk meredakan sesak napas. Implementasi yang dilakukan peneliti merujuk pada perencanan yang telah dilakukan, yakni memonitor pola nafas dan bunyi napas, memonitor sputum, memposisikan semi fowler, memberikan  minuman  hangat,  memberikan  oksigenasi simple  mask ,  menganjurkan  batuk efektif, dan berkolaborasi pemberian obat. Implementasi dilaksanakan selama 3 hari. Evaluasi dari  respon  yang  diberikan  responden  yaitu  mengatakan  setelah  batuk  efektif  selama  3  hari dan  pemberian  analgesik  sekarang  sesak  berkurang  dan  sekretnya  mudah  dikeluarkan. Sedangkan respon subjektif responden tampak tenang dengan RR 24x/menit dan SpO 2 96%.

## PEMBAHASAN
Bakteri    tuberculosis    memasuki  dan  menginfeksi  saluran    nafas    bagian  bawah  sehingga menimbulkan  batuk  produktif  dan  berdahak.  Peningkatan  sekret  di  saluran  nafas  akan mengakibatkan  gangguan  fungsi  silia  sehingga  terjadi  gangguan  mobilisasi  sekret  keluar saluran nafas (Lewis et al., 2016). Dari data fokus pengkajian tersebut peneliti menyimpulkan bahwa  masalah  responden  adalah  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  (D.0149)  berhubungan dengan sekresi yang tertahan yang ditandai dengan data subjektif yaitu responden mengatakan dadanya  sesak,  dahaknya  susah  untuk  dikeluarkan,  batuk  dan  sekret  terdapat  darah.  Data objektif  responden  tampak  sesak,  terdapat  otot  bantu  pernafasan,  nafas  cuping  hidung, terpasang  O 2 simple  mask ,  RR  31  x/menit,  terdapat  suara  nafas  tambahan  (ronchi).  Hasil pengkajian  menunjukkan  beberapa  manifestasi  klinis  yang  sesuai  dengan  kajian  terori sebelumnya  tentang  penyakit  TB  paru.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  sejenis yang  mendapatkaan  data  bahwa  gejala  utama  pasien  TB  paru  pada  responden  yaitu  batuk berdahak  selama  3  minggu  atau  lebih,  batuk  darah,  demam,  nafsu  makan  menurun,  berat badan  menurun,  dan  sesak  nafas  (Novitasari  &  Abdurrosidi,  2022;  Oktaviani  et  al.,  2023). Ketidakmampuan  pasien  dalam  mempertahankan  patensi  jalan  nafas  dengan  mengeluarkan sekret    atau    hambatan  di  jalan  napas  dimaknai  sebagai  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif. Selain  pada  penderita  TB  paru,  masalah  ini  juga  dapat  terjadi  pada  pasien  paska  operasi, pneumonia, bronchitis, juga fibrosis kistik (PPNI, 2017). Seperti pada panelitian pada pasien pneumonia  sebelumnya  didapatkan  masalah  keperawatan  serupa  (Agustina  et  al.,  2022; Handayani et al., 2022).
Seorang  perawat  harus  terampil  dalam  memahami  dan  mengkaji  pasien  terkait  dengan ketidakmampuan membersihkaan  sekret  atau obstrusi  di jalan nafasnya seperti sensitif ketika pasien  batuk  terus  menerus,  dahak  yang  banyak,  suara  napas  yang  berat  atau  cepat,  posisi pasien  tidak  nyaman,  mehindari  posisi  tidur supine, hingga  tanda  saturasi  oksigen  menurun baik  melalui  oksimetri  maupun  dari  gejala  klinis  seperti  penurunan  tingkat  kesadaran,  wajah pucat,  akral  dingin,  CRT  lebih  3  detik.  Perawat  harus  merumuskan  tujuan  yang  tepat  agar masalah pasien segera teratasi tanpa menimbulkan masalah lanjutan (Nurarif & Kusuma, 2015; Wahid & Suprapto, 2013). Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan  bersihan  jalan  napas  dapat  meningkat  sesuai  dengan  kriteria  yang  diharapkan seperti,  batuk  efektif  dari  skala  2  diharapkan  menjadi  skala  4,  produksi  sputum,  gelisah,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
frekuensi  napas  dan  pola  napas  membaik.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya tentang asuhan keperawatan pasien TB  paru  yaitu pasien dapat  mengeluarkan  sekret  dengan batuk efektif sehingga bersihan jalan nafas tidak efektif dapat teratasi (Nengsih et al., 2023). Luaran    bersihan    jalan    nafas  yakni    perilaku    yang    digambarkan    pasien    untuk membersihkan  sekret  /  obstruksi jalan  nafas  agar kepatenan  jalan  nafas dapat membaik. Sesuai  dengan  kondisi  pasien  secara  individual,  perawat  dapat  menentukan  kriteria  hasil seperti  peningkatan  kemampuan  batuk  efektif,  penurunan  produksi  sekret,  suara  mengi menurun, dan frekuensi nafas membaik (PPNI, 2018).
Perawat  dapat  melakukan  tindakan  untuk  mencapai  tujuan  yang  telah  ditetapkan  dengan melakukan  teknik  pembersihan  jalan  nafas  agar  pasien  dapat  pulih  dengan  cepat,  minimal komplikasi  dengan  perawatan  yang  aman  dan  tepat.  Penggunaan  agen  farmakologi  dengan nebulizer,  pemberian  oksigen  tambahan  dengan  konsentrasi  tertentu,  melakukan  mobilisasi pasien untuk meningkatkan keluran sekret, suction pada saluran nafas, juga batuk efektif agar patensi  jalan  nafas  dapat  tercapai  (PPNI,  2018;  Wahid  &  Suprapto,  2013).  Responden  pada penelitian ini mendapatkan intervensi untuk mengeluarkan yaitu sekret dengan latihan batuk efektif. Batuk efektif bertujuan mengeluarkan dahak secara aman dan tuntas sehingga pasien dapat  menurunkan  tingkat  penggunaan  energinya  yang  digunakan  untuk  batuk,  menurunkan respon  kelelahan  karena  sesak  nafas  dan  batuk.  Batuk  merupakan  perilaku  alamiah  tubuh untuk melindungi paru-paru apabila terdapat benda asing di saluran nafas (Naqvi et al., 2023).
Tahapan  batuk  efektif  pada  penelitian  ini  yaitu  dengan  1)  ambil  nafas  secara  perlahan  dan akhiri  dengan  mengeluarkan  nafas  secara  perlahan  selama  3-4  detik.  2)  Tarik  nafas  secara diafragma  secara  perlahan  dan  nyaman,  serta  jangan  sampai  overventilasi  paru-paru.  3) Setelah  menarik  nafas  secara  perlahan,  tahan  nafas  selama  3  detik,  dilakukan  untuk mengontrol  nafas  dan  mempersiapkan  melakukan  batuk  huff  secara  efektif.  4)  Angkat  dagu agak ke atas dan gunakan otot perut untuk melakukan pengeluaran nafas cepat sebanyak tiga kali  dengan  saluran  nafas  dan  mulut  terbuka,  keluarkan  dengan  bunyi  ha,  ha,  ha  atau  huff, huff,  huff.  5)  Kontrol  nafas  kemudian  ambil  nafas  pelan  dua  kali.  6)  Ulangi  teknik  batuk tersebut sampai mukus sampai belakang tenggorokan; dan setelah itu batukan dan keluarkan mukus.  Hal  yang  menjadi  pertimbangan  peneliti  memilih  batuk  efektif  dengan  melihat indikasi  tindakan  batuk  efektif.    Untuk  menangani  kebersihan  jalan  nafas  yang  tidak  efektif telah  melakukan  batuk  efektif  pada  pasien.  Indikasi  batuk  efektif  yaitu  pasien  dengan gangguan  pernafasan,  pasien  tidak  dapat  mengeluarkan  sekret  pasien  yang  memiliki  suara tambahan  saat  bernafas  (Naqvi  et  al.,  2023;  PPNI,  2018).  Pengobatan  untuk  penderita  TB yaitu  menggunakan  Obat  Anti  Tuberkulosisi  (OAT)  sesuai  panduan  nasional  yaitu  fase  2-3 bulan  atau  fase  intensif  dan  fase  4-7  buan  atau  fase  lanjutan.  Lini  pertama  penggobatan menggunkaan  Rifampicin  (R),  isoniazid  atau  INH  (H),  pyrazinamide  (Z),  streptomycin  (S), ethambutol (E) (Kaswandani et al., 2022; Kemenkes RI, 2018; WHO, 2022).
Implementasi  hari  pertama  yang  dilakukan  peneliti  adalah  memonitor  pola  nafas  dan  bunyi napas,  memonitor  sputum,  memposisikan  semi  fowler,  memberikan  minuman  hangat, memberikan  oksigenasi simple  mask ,  menganjurkan  batuk  efektif,  dan  berkolaborasi pemberian  obat  injeksi  ranitidine    2x5  mg/ml  intravena,  Mp6  2.5  250  mg  intravena,  asam traneksamat 3x500 mg intravena isonasid 1x400 mg oral, combivent udv 3x2,5 ml nebulizer, paracetamol 3x500 mg oral. Respon yang diberikan responden yaitu, responden mengatakan sesak  nafas  dan  batuk  yang  disertai  darah,  sekret  susah  untuk  dikeluarkan,  batuk  berkurang setelah  nebulizer.  Sedangkan  data  objektif  yang  peneliti  amati  adalah  responden  masih tampak sesak napas, terdengar bunyi napas tambahan ronkhi, RR 27x/menit dan SpO 2 94%. Implementasi hari kedua memonitor pola nafas, memunitor bunyi napas, memonitor sputum,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
mengajarkan  batuk  efektif,  berkolaborasi  pemberian  obat  injeksi  ranitidine  2x5  mg/ml intravena, Mp6 2.5 250 mg intravena, asam traneksamat 3x500 mg intravena, isonasid 1x400 mg  oral,  combivent  udv  3x2,5  ml  nebulizer  dan  paracetamol  3x500  mg  oral.  Respon  yang diberikan  responden  setelah  dilakukan  teknik  batuk  efektif  dan  diberikan  analgesik  sesak berkurang,  sedangkan  respon  objektif  yang  diberikan  responden  tampak  tenang,  SpO 2 96% dan RR 25 x menit. Implementasi hari ketiga memonitor pola nafas, memunitor bunyi napas, memonitor  sputum,  memposisikan  semi  fowler,  memberikan  oksigenasi  nasal  kanul, menganjurkan batuk efektif. Hasil evaluasi hari terakhir pada responden yaitu keluhan sesak berkurang  dan  sekretnya  mudah  dikeluarkan.  Sedangkan  respon  subjektif  responden  tampak tenang dengan RR 24x/menit dan SpO2 96%.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukan  pemberian  asuhan  keperawatan  pasien  TB  paru  dengan intervensi  mandiri  perawat  batuk  efektif    dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen  dari  94% menjadi 96%, RR awalnya 31x/ menit menjadi 26x/menit, dan indikator lauran batuk efektif yang awalnya cukup menurun dari skala 2 menjadi cukup meningkat skala 4.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  D.,  Pramudianto,  A.,  &  Novitasari,  D.  (2022).  Implementasi  Batuk  Efektif  Pada Pasien  Pneumonia  Dengan  Masalah  Gangguan  Oksigenasi. Jurnal  Keperawatan Merdeka (JKM) , 2 (1), 30–35. https://doi.org/https://doi.org/10.36086/jkm.v2i1.1153
Bagcchi, S. (2023). WHO’s Global Tuberculosis Report 2022. The Lancet Microbe , 4 (1), e20. Dinkes Kota Tegal. (2022). Profil Kesehatan Kota Tegal 2022 . Pemerintah Kota Tegal, Dinas Kesehatan Kota Tegal. https://dinkes.tegalkota.go.id/download
Ekaputri,  M.,  Kurniyanti,  W.  S.,  Putri,  A.  E.  D.,  Setiani,  D.  Y.,  Sriwiyati,  L.,  Sartika,  D., Mahardini, F., Kristanto, B., & Siswandi, I. (2023). Keperawatan Medikal Bedah 1. In R. E. H. Patrianti (Ed.), Penerbit Tahta Media (1st ed.). Tahta Media Group.
Faradis,  N.  A.,  &  Indarjo,  S.  (2018).  Implementasi  Kebijakan  Permenkes  Nomor  67  Tahun 2016  tentang  Penanggulangan  Tuberkulosis. HIGEIA  (Journal  of  Public  Health Research and Development) , 2 (2), 307–319.
Handayani, R., Novitasari, D., & Ragil, N. (2022). Studi Kasus Intervensi Batuk Efektif untuk Mengurangi  Sesak  Nafas  dan  Pengeluaran  Sekresi  pada  Pasien  Bronkopneumonia. INDOGENIUS , 1 (2), 67–71.
Isbaniyah, F., Thabrani, Z., & Soepandi, P. Z. (2011). Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis  di  Indonesia  (KONSENSUS  TB). Jakarta:  Perhimpunan  Dokter  Paru Indonesia .
Kaswandani, N., Jasin, M. R., & Nugroho, G. (2022). Infeksi Tuberkulosis Laten pada Anak: Diagnosis dan Tatalaksana. Sari Pediatri , 24 (2), 134–140.
Kemenkes RI. (2018). Tuberkulosis ( TB ). Tuberkulosis , 1 (april), 2018.
Latif,  A.  I.,  Tiala,  N.  H.,  &  Masahuddin,  L.  (2023). TUBERKULOSIS:  Tinjauan  Medis, Asuhan Keperawatan, dan E-Health (H. Amran (ed.); 1st ed.). CV. Ruang Tentor.
Lestari, P., Susmarini, D., & Awaludin, S. (2018). The Effect of Quarter Turn from Prone on Oxygen  Saturation  among  Premature  Babies  with  Respiratory  Distress  Syndrome.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Jurnal Keperawatan Soedirman , 13 (1), 38–43.
Lewis,  S.  L.,  Bucher,  L.,  Heitkemper,  M.  M.,  Harding,  M.  M.,  Kwong,  J.,  &  Roberts,  D. (2016). Medical-Surgical  Nursing-E-Book:  Assessment  and  Management  of  Clinical Problems, Single Volume . Elsevier Health Sciences.
Mertaniasih,  N.  M.  (2019). Buku  Ajar  Tuberkulosis  Diagnostik  Mikrobiologis .  Airlangga University Press.
Naqvi, K. F., Mazzone, S. B., & Shiloh, M. U. (2023). Infectious and Inflammatory Pathways to Cough. Annual Review of Physiology , 85 , 71–91.
Nengsih, F., Murwati, M., & Sofais, D. A. R. (2023). Pemberian Nebulizer dan Batuk Efektif Pada  Pasien  TB  Paru  Dengan  Penerapan  Aplikasi  Teori  Florance  Nightingale  di Puskesmas  Tabat  Karai  Kabupaten  Kepahiang  Tahun  2022. Jurnal  Ilmiah  Amanah Akademika , 6 (1), 80–89.
Novitasari, D., & Abdurrosidi, A. (2022). Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Oksigenasi Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak  Efektif  pada  Pasien  TB  Paru. Journal  of  Management Nursing , 1 (4), 125–132.
Novitasari,  D.,  &  Putri,  R.  A.  A.  (2022).  Latihan  Batuk  Efektif  pada  Pasien  dengan Pneumonia. Jurnal Sehat Mandiri , 17 (1), 87–98.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC . Mediaction.
Oktaviani,  S.  D.,  Sumarni,  T.,  &  Supriyanto,  T.  (2023).  Studi  Kasus  Implementasi  Batuk Efektif pada Pasien dengan Tuberkulosis Paru. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 5 (2), 875–880.
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik . Jakarta: Dewan Pengurus PPNI.
PPNI.  (2018). Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia(SIKI) .  Jakarta:  Dewan  Pengurus PPNI.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah . (ed.)). EGC.
Tahir,  R.,  Imalia,  D.  S.  A.,  &  Muhsinah,  S.  (2019).  Fisioterapi  Dada  Dan  Batuk  Efektif Sebagai  Penatalaksanaan  Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  Pada  Pasien  TB  Paru Di RSUD Kota Kendari. Health Information: Jurnal Penelitian , 11 (1), 20–25.
Wahdi,  A.,  &  Puspitosari,  D.  R.  (2021). Menganal  Tuberkulosis,  Klasifikasi  TBC,  Cara Pemberantasan,  Asuhan  Keperawatan  TBC  Dengan Aplikasi  3S (SDKI, SLKI &  SIKI) (1st ed.). CV Pena Persada.
Wahid,  A.,  &  Suprapto,  I.  (2013). Asuhan  Keperawatan  Pada  Gangguan  Sistem  Respirasi . CV Trans Info Media.
WHO. (2015). The end TB strategy .
World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HTM-TB-2015.19
WHO.  (2022). Global  Tuberculosis  Report  2022 .  World  Health  Organization. https://www.who.int/publications/m/item/global-tb-report-2022-advocacy-toolkit.