PEMBENTUKAN EMS ( EMERGENCY MEDICAL SYSTEM ) SEDERHANA MELALUI 3D ( DETECTION, DISPATCH, DELIVERY ) DALAM MENINGKATKAN MANAJEMEN PRA- HOSPITAL PASIEN STROKE DI DESA GROGOL WILAYAH KERJA PUSKESMAS CUKIR KABUPATEN JOMBANG
Establishment Of Simple Ems (Emergency Medical System) Through 3d (Detection, Dispatch, Delivery) In Improving Stroke Patient Pra-Hospital Management In Work Region Grogol Village Puskesmas Cukir Jombang
Anja H. Kholis 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pemkab Jombang Pendidikan Profesi Ners, Keperawatan Medikal Bedah, STIKes Pemkab Jombang, Jombang, 61411, Indonesia Email: hesniaanja@gmail.com

## ABSTRAK
Pra-hospital delay adalah penyebab utama keterlambatan pengobatan pada penyakit  stroke. Waktu dari onset stroke sampai kunjungan ke rumah sakit merupakan kontributor terbesar terhadap keterlambatan sejak awal stroke akut untuk  memulai  pengobatan.  Akibatnya  dapat  meningkatkan  angka  kematian  dan  kecacatan  pasien  stroke.  Idealnya, manajemen pra  hospital  dimulai  saat pasien atau siapapun pengamat pasien  mengenali tanda dan gejala stroke segera menelepon  911,  tetapi  penilaian  cepat  dan  transportasi  yang  tersedia  masih  belum  maksimal  sehingga  saat  pasien sampai di RS sudah melewati window periode.
Kader yang ada di Desa Grogol sangat pro aktif dalam mendukung semua kegiatannya, namun belum terpapar tentang  deteksi  dini  F.A.S.T  stroke  ( Detection ).  Fasilitas  yang  dimiliki  untuk  memudahkan  transportasi  ( Delivery ) warga ke fasilitas kesehatan terdekat adalah ambulans desa. Hanya saja belum diketahui bagaimana sistem komunikasi antara  ambulans  desa  dan  penyedia  fasilitas  kesehatan  terdekat  ( Dispatch ).  Sehingga  diperlukan  adanya  rangkaian kegiatan pengaktifan EMS sederhana melalui 3D ( Detection, Dispatch, Delivery ) dalam meningkatkan manajemen pra- hospital pasien stroke.
Kata kunci : Deteksi dini, F.A.S.T Stroke, EMS sederhana, Transportasi ambulans desa, Pra Hospital, Stroke

## ABSTRACT
Pre-hospital delay is the main cause of late treatment in stroke. The time from stroke onset to hospital visit is the  biggest  contributor  to  the  delay  from  the  onset  of  acute  stroke  to  start  treatment.  The  result  can  increase  stroke mortality  and  disability  patients.  Ideally,  pre-hospital  management  starts  when  the  patient  or  any  patient  observer recognizes stroke signs and symptoms immediately calls 911, but the rapid assessment and available transportation is still not maximal so that when the patient arrives at the hospital, the period window has passed.
Cadres in Grogol Village are very pro active in supporting all of their activities, but have not been exposed to early detection of F.A.S.T stroke (Detection). The facilities owned to facilitate transportation (Delivery) of residents to the  nearest  health  facility  are  village  ambulances.  It's  just  not  known  how  the  communication  system  between  the village  ambulance  and  the  nearest  health  facility  provider  (Dispatch).  So  we  need  a  series  of  simple  EMS  activation activities through 3D (Detection, Dispatch, Delivery) in improving the management of pre-hospital stroke patients.
Keywords: Early detection, F.A.S.T Stroke, simple EMS, village ambulance transportation, Pra Hospital, Stroke

## Pendahuluan
Stroke  dapat  menyebabkan  kematian  dan kecacatan  baik  secara  fisik  maupun  mental. Keluhan  pertama  pasien  stroke  sebesar  (95%) dimulai sejak di luar rumah sakit. Pra hospital delay adalah  penyebab  utama  keterlambatan pengobatan  pada  penyakit  serebrovaskular.
Waktu  dari  onset  stroke  sampai  kunjungan  ke rumah  sakit  merupakan  kontributor  terbesar terhadap keterlambatan sejak awal stroke akut untuk memulai pengobatan (Yanagida, Fujimoto,  Inoue,  &  Suzuki,  2014).  Akibatnya dapat  meningkatkan  angka  kematian  dan kecacatan  pasien  stroke.  Idealnya,  manajemen
pra-hospital  dimulai  saat  pasien atau  siapapun pengamat  pasien  mengenali  tanda  dan  gejala stroke  segera  menelepon  911,  tetapi  penilaian cepat  dan  transportasi  yang  tersedia  masih belum  maksimal  sehingga  saat  pasien  sampai di RS sudah melewati window periode (Jauch, French, & McGeorge, 2016).
Upaya  pencegahan  primer  agar  tidak  terjadi stroke  telah  banyak  dilakukan  dalam  rangka menurunkan  angka  kejadian  stroke. American Stroke Association mengembangkan rangkaian fokus pengenalan stroke dan pengaktifan EMS melalui Detection,  Dispatch,  Delivery untuk pre  hospital dan Door,  Data,  Decision,  Drug saat  di  rumah  sakit  (Jauch,  French,  & McGeorge,  2016).  Pendidikan  masyarakat tentang  gejala  stroke  dan  akses  pengaktifan EMS  awal  adalah  komponen  penting  dari regional  manapun  untuk  mengembangkan manajemen  pra-hospital  pasien  stroke  (Jauch, French, & McGeorge, 2016).
Masyarakat  membutuhkan  suatu  alat  yang berguna  untuk  menilai  gejala  awal  stroke ( Detection )  yang  juga  dapat  divalidasi  oleh tenaga  medis.  Salah  satu tools yang  mudah dipahami dan cepat diaplikasikan adalah F. A. S.  T.  (Face  drooping,  Arm  Weakness,  Speech difficulty,  Time  to  call  911) ( American  Heart Association , 2013). Penilaian difokuskan pada ketidaksimetrisan wajah, kelemahan ekstremitas  dan  kesulitan  berbicara.  Kader yang  ada  di  Desa  Grogol  sangat  pro  aktif dalam  mendukung  semua  kegiatan  program Puskesmas  Cukir,  namun  belum  terpapar tentang deteksi dini F.A.S.T stroke ( Detection ).
Fasilitas  yang  dimiliki  untuk  memudahkan transportasi  ( Delivery )  warga  ke  fasilitas kesehatan  terdekat  adalah  ambulans  desa. Kabupaten  Jombang  memberikan  fasilitas pelayanan  mobil  ambulans  ini  di  setiap  desa. Hanya saja belum diketahui bagaimana sistem komunikasi antara ambulans desa dan penyedia fasilitas kesehatan terdekat
( Dispatch ). Sehingga diperlukan adanya rangkaian kegiatan pengaktifan EMS sederhana  melalui  3D  ( Detection,  Dispatch, Delivery ) dalam meningkatkan manajemen pre hospital pasien stroke.

## Metode
Metode  yang  digunakan  dalam  pengabdian masyarakat ini adalah Focus Group Discussion (FGD) yang  berfokus  pada pelaporan skrining faktor risiko stroke, tindak lanjutnya,  dan  mekanisme  komunikasi  antara kader,  tenaga  kesehatan  setempat,  serta  supir ambulans  desa.  Selain  itu  pada  pengabdian masyarakat  ini  juga  dilaksanakan  sosialisasi deteksi dini F.A.S.T stroke. Sasaran pengabdian  masyarakat  adalah  kader  dan perangkat Desa Grogol,  supir ambulans desa, bidan  dan  perawat  desa,  serta  perawat Puskesmas Cukir.

## Hasil
Kegiatan pengabdian masyarakat ini dilaksanakan  pada  hari  Rabu  tanggal  26 September 2018 pukul 15.00 s/d 17.30 WIB di Balai Desa Grogol. Kegiatan ini dihadiri oleh 20  orang,  diantaranya  perwakilan  kader  dari masing-masing  pos,  perangkat  Desa  Grogol, supir ambulans desa, bidan dan perawat desa, perawat  Puskesmas  Cukir,  serta  mahasiswa STIKes  Pemkab  Jombang.    Seluruh  peserta mengikuti  kegiatan  dari  awal  hingga  akhir, hanya beberapa yang datang terlambat.
Berdasarkan  hasil  FGD  didapatkan  bahwa bidan  dan  perawat  desa,  serta  kader  di masing-masing pos mengetahui data masyarakat  yang  memiliki  faktor  risiko stroke.  Faktor  risiko  stroke  (hipertensi,  DM, kolesterol,  dan  obesitas)  sudah  tercatat  di dalam  buku  laporan  milik  Bidan  desa  yang secara  berkala  dilaporkan  ke  Puskesmas Cukir. Namun semua itu hanya masih berupa data  belum  ada  tindak  lanjut  ke  masyarakat secara langsung.  Beberapa  kader  menyatakan warga  yang sudah terdeteksi hipertensi sudah
berobat  dan  ketika  ke  posyandu  sudah membawa obat sendiri.
Selain  itu  juga  mendiskusikan  tentang struktur penanggung jawab dan pola komunikasi  dan  mekanisme  EMS  sederhana yang sudah ada di masyarakat. Kader di Desa Grogol  sudah  memiliki  jejaring  komunikasi berupa  grup  aplikasi  daring,    yang  bernama “Kader  Grogol  Nyentrik”.  Perangkat  desa khususnya  kepala  desa  masuk  dalam anggota grup  tersebut.  Semua  informasi  dan  kegiatan dibagikan melalui grup tersebut.
Mekanisme  komunikasi  tentang  anggota masyarakat  yang  sakit  belum  tergambar secara  jelas.  Beberapa  kader  menjelaskan bahwa  sebagian  besar  warga  menunggu pengambil  keputusan  untuk  dilakukan  tindak lanjut kepada anggota yang sakit. Berdasarkan  keterangan  beberapa  kader  dan kepala  desa,  masyarakat  sudah  memiliki inisiatif  untuk  segera  membawa  anggota keluarganya yang sakit ke puskesmas dan RS swasta  terdekat,  tetapi  tidak  paham  alur sistem rujukan.
Supir ambulans desa dapat dihubungi 24 jam. Semua  warga  sudah  mengetahui  nomor telepon  supir  ambulans  desa.  Nomor  tersebut ditulis  di  papan  pengumuman  dekat  dengan garasi.    Belum  ada  yang  bertugas  dalam mengelola warga yang membutuhkan pertolongan segera. Hanya saja informasi bisa langsung dibagikan melalui jejaring komunikasi. Tidak semua warga dan perangkat  desa  mengetahui  nomor  telepon IGD Puskesmas Cukir.
Hasil  diskusi  FGD  telah  disepakati  alur komunikasi  yang  sederhana  dan  mudah dibaca  oleh  semua  warga  Desa  Grogol.  Pada alur  tersebut  juga  mencantumkan  peringatan tanda  dan  gejala  awal  stroke, tools F.A.S.T stroke,  nomor  telepon  perawat,  bidan,  supir ambulans  desa  Grogol,  dan  IGD  Puskesmas Cukir.  Alur  tersebut  di  cetak  berupa banner
dan  diletakkan  di  dekat  kantor  Kepala  Desa Grogol.
Susunan  acara  sesuai  dengan  perencanaan yang  telah  dibuat.  Peran  dan  tugas  sesuai dengan  perencanaan.  Setelah  itu  dilaksanakan sosialisasi  dan  pelatihan  deteksi  dini  F.A.S.T stroke. Peserta mampu menyebutkan pengertian,  penyebab,  faktor  risiko,  jenis serta  tanda  dan  gejala  penyakit  stroke. Peserta mampu menyebutkan dan mengulang tools F.A.S.T. stroke.
Pada  saat  sosialisasi  dan  pelatihan  kader  dan perangkat  desa  Grogol  sangat  antusias mencatat materi yang diberikan oleh pelaksana.  Terdapat  beberapa  pertanyaan tentang  penatalaksanaan  pasien  stroke  dan dijawab  dengan  bahasa  yang  sederhana  agar dapat dimengerti oleh peserta.
Setelah kegiatan, peserta mengisi kuesioner  kepuasan  kegiatan.  Dari  kuesioner tersebut  dapat  diketahui  bahwa  semua  kader berjenis  kelamin  perempuan.  Rata-rata  usia 42,4  tahun,  usia  termuda  35  tahun,  dan  usia tertua  58  tahun.  Tingkat  pendidikan  peserta SMP  sebesar  9  %  dan  tingkat  pendidikan SMA  sebesar 91 %. Semua kader adalah ibu rumah  tangga.  Hasil  kuesioner  kepuasan diketahui  bahwa  sebesar  45  %  menyatakan puas  dengan  adanya  kegiatan  ini.  Sebesar  55 % menyatakan sangat puas. Sebanyak 3 orang perangkat  desa  tidak  mengisi  kuesioner dikarenakan  ketika  selesai  acara  menghadiri kegiatan lainnya.
Beberapa kader dan kepala desa menginginkan kegiatan ini
disosialisasikan  lagi  di  acara-acara  yang ada  di  masyarakat  seperti  pengajian warga.

## Pembahasan
Manajemen  pra-hospital  adalah  tindakan- tindakan  yang  dapat  diberikan  pada  pasien stroke  baik  saat  masih  di  rumah  maupun tindakan sebelum dirujuk ke rumah sakit serta
tindakan-tindakan  yang  dapat  dilakukan  di ruang rawat darurat untuk mencegah perburukan  sebelum  dilakukan  terapi  sesuai dengan  jenis  patologisnya  (Setyopranoto, 2010).
Pengenalan  tanda  dan  gejala  dini  stroke  dan upaya  rujukan  ke  rumah  sakit  harus  kepada masyarakat  harus  segera  dilakukan  karena keberhasilan  terapi  stroke  sangat  ditentukan oleh  kecepatan  tindakan  pada  fase  akut (jendela terapi- therapeutic window ). Semakin lama  upaya  rujukan  ke  rumah  sakit/pusat pelayanan  kesehatan  terdekat  atau  makin panjang  selang  waktu  antara  saat  serangan dengan  saat  pemberian  terapi  berarti  makin buruk prognosisnya (Setyopranoto, 2010).
Konsep  utama  dalam  penatalaksanaan  stroke adalah  periode  emas  dan  “ time  is  brain ”, idealnya pasien stroke sudah mendapatkan tata laksana  dalam  tiga  jam  sejak  gejala  pertama dikenali  sehingga  penatalaksanaanya  harus sesegera  mungkin  (Antara,  2013).  Waktu adalah  hal  yang  sangat  penting  dalam menentukan keberhasilan tindakan pada pasien stroke  akut.  Namun  terdapat  beberapa  faktor lain  yang  menentukan  kecepatan  penanganan segera di rumah sakit, misalnya jarak ke rumah sakit,  kondisi  lalu  lintas  maupun  cuaca, sehingga di negara-negara maju salah satu alat transportasi  utama  untuk  upaya  rujukan  ke rumah sakit adalah helikopter sebagai ambulan udara (Setyopranoto, 2010).
Pelayanan  emergensi  pra-hospital  merupakan pelayanan  yang  diberikan  oleh  tim  ambulan sebagai transportasi emergensi sebelum pasien tiba  dan  diterima  oleh  rumah  sakit.  Pelayanan emergensi pra-hospital membutuhkan kecepatan  dan  ketepatan  untuk  meminimalisir resiko  pasien.  Sehingga  durasi response  time menjadi  indikator  penting  dalam  pelayanan emergensi  pra-hospital  (Oktaviani,  Yoki, Hasanbasri, 2013)
Pelayanan  emergensi  pra-hospital  di  Kota Yogyakarta dilakukan oleh Yogyakarta Emergency  Services  118 (YES  118)  dengan mengadopsi  dua  model  layanan  emergensi tersentralisasi  (oleh  ambulan  PMI)  dan layanan  emergensi  terdistribusi  (oleh  ambulan rumah  sakit). Response  time pelayanan emergensi tersentralisasi lebih cepat dibandingkan model distribusi. Model distribusi  menggunakan  alur  komunikasi yang kompleks sehingga menambah durasi response time (Oktaviani, Yoki, Hasanbasri, 2013).
Pembentukan  EMS  sederhana  merupakan bagian  terkecil  dari  upaya Public  Safety Center (PSC)  atau  Pos  Pelayanan  Gawat Darurat  Terpadu  (Pos  Yan  Gadar  Terpadu) menjamin  respon  cepat  dan  tepat  untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah kecacatan  setiap  orang  yang  mengalami kegawatdaruratan.  PSC  merupakan  pusat pelayanan yang menjamin kebutuhan masyarakat  dalam  di  kabupaten/kota  yang merupakan  ujung  tombak  pelayanan  untuk mendapatkan respon cepat.
Kabupaten  atau  kota  di  seluruh  Indonesia sesuai  Keputusan  Menteri  Kesehatan  tersebut diwajibkan  membentuk  dan  melaksanakan program  PSC  dengan  menyesuaikan  kapasitas dan kemampuan masing-masing daerah. Komponen  penting  untuk  terselenggaranya program PSC ini perlu adanya sistem meliputi peraturan hukum internal, call center , alur/SOP koordinasi, kebijakan masing-masing Satuan  Kerja  Perangkat  Daerah  (SKPD), jejaring  kerjasama  dan  hal-hal  yang  berkaitan dengan kebutuhan koordinasi termasuk kerjasama  dengan  lintas  sektor  (Fikriana, 2018)
Kabupaten  Jombang  dalam  hal  ini  RSUD Jombang  sudah  melaksanakan  pengenalan PSC dan penanganan kegawatdaruratan
masyarakat  awam  pada  tahun  2016.  Sehingga diharapkan masyarakat Jombang dapat mengetahui  implementasi  dan  keberlanjutan program PSC yang sudah dikembangkan.
Pengembangan  tentang  komunikasi,  sumber daya,  disposisi,  struktur  birokrasi,  kebijakan, lingkungan  kebijakan,  dalam  penanganan kegawatdaruratan  terpadu,  respon  petugas terhadap  pemohon  pelayanan  PSC,  kecepatan, ketepatan, kecermatan, petugas dalam melaksanakan  pelayanan  PSC,  dan  respon petugas terhadap keluhan masyarakat mengenai  pelayanan  PSC  diperlukan  dalam impementasinya (Wiratma et al., 2013).

## Kesimpulan
1. Kader  Desa  Grogol  wilayah  kerja Puskesmas  Cukir,  sudah  diberikan sosialisasi  dan  pelatihan  deteksi  dini F.A.S.T.  ( Detection) stroke  agar  dapat meningkatkan pengetahuan, memberikan  standar  penilaian  yang mudah  dalam  mengenali  tanda  dan gejala  awal  serangan,  serta  dapat meningkatkan
kewaspadaan
masyarakat tentang serangan stroke
2. Komunikasi  dapat  dilakukan  melalui jejaring  komunikasi  yang  sudah  ada “Kader  Grogol  Nyentrik”,  beserta perangkat, supir ambulans,  bidan,  dan perawat desa. Semua informasi tentang masyarakat yang membutuhkan pertolongan  segera  dapat  dibagikan  di grup tersebut ( Dispatch ).
3. Desa Grogol memiliki fasilitas pelayanan  mobil  ambulans  desa  dari
Pemerintah  Kabupaten  Jombang,  yang bertujuan untuk
memudahkan transportasi ( Delivery ) warga ke fasilitas  kesehatan  terdekat.  Semua warga  sudah  memiliki contact  person supir tersebut.
4. Alur  komunikasi  EMS  sederhana  di Desa  Grogol  melalui  3D  ( Detection, Dispatch,  Delivery )  sudah  terbentuk.
Dibuktikan  dengan  adanya  banner
pemasangan hasil FGD di dekat kantor Kepala  Desa,  diharapkan  semua  warga dapat  mengetahui  mekanisme  EMS sederhana Desa Grogol.
5. Terbentuknya  EMS  sederhana  melalui
3D ini diharapakan dapat meningkatkan  manajemen  pra-hospital pasien stroke, sehingga dapat menurunkan  angka  mortalitas  dan morbiditas.

## Saran
Diharapkan dapat melakukan sosialisasi tentang EMS sederhana melalui 3D ( Detection, Dispatch, Delivery ) dalam meningkatkan  manajemen  pre  hospital  pasien stroke  di  semua  desa  pada  wilayah  kerja Puskesmas Cukir.

## Referensi
American Heart Association.(2013).Guidelines for  the  Early  Management  of  Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for  Healthcare  Professionals  From  the American  Heart  Association/American Stroke Association. 870– 947.https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3 18284056a Antara, A., (2013). TATALAKSANA
STROKE  PRA  RUMAH  SAKIT ;  “ TIME  IS  BRAIN  .”  SMF  Neurologi RSUD. Kabupaten Karangasem
Fikriana, R. (2018). PENGARUH SIMULASI PUBLIC SAFETY CENTER TERHADAP PENINGKATAN SELF EFFICACY KOORDINASI SISTEM PENANGGULANGAN GAWAT DARURAT TERPADU The Effect of Public Safety Center Simulation Toward Increased Self Efficacy in Integrated Emergency Service System Coordinati. Ejournal , 9 , 35–42. Retrieved from http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keper awatan/issue/view%0APENGARUH
Jauch,  E.C.,  French,  D.  M.,  &  McGeorge,  T.
(2016).  Prehospital  Stroke  Treatment
(EMS  Stabilization  Protocols). Home
Healthcare Now , 34 (5), 259–266.
https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000 000387
Oktaviani,  E.,  Yoki  S.,  G.,  Hasanbasri,  M.,
(2013).  Sentralisasi  Layanan  Emergensi
Sebagai Upaya Peningkatan Durasi Response Time. Seminar Nasional Sistem Informasi Indonesia , 2–4. https://doi.org/10.1017/S0016756811000 422.
Setyopranoto,  I.  (2010).  Manajemen  Umum
stroke  di  Ruang  Rawat  Darurat. Stroke , 351–355.
Yanagida,  T.,  Fujimoto,  S.,  Inoue,  T.,  & Suzuki,  S.  (2014).  Causes  of  prehospital delay in stroke patients in an urban aging society. Journal  of  Clinical  Gerontology and Geriatrics , 5 (3), 77–81. https://doi.org/10.1016/j.jcgg.2014.02.00 1
Wiratma, B., Program, M., Ilmu, S., Negara, A., Administrasi, D., Ilmu, F., … Airlangga, U. (2013). ( Studi Tentang Responsivitas Program Public Safety Center di Kabupaten Tulungagung ), 1–7.