## EFEKTIVITAS PEMBERIAN SMOOTHIES KOMBINASI ANEKA BUAH DAN SAYUR TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN DARAH PADA WANITA DEWASA

## EFFECTIVENESS OF GIVING COMBINATION SMOOTHIES OF VARIOUS FRUITS AND VEGETABLES TO BLOOD PRESSURE CHANGE IN ADULT WOMEN
Ina Mutma’inah *) ; Mohammad Jaelani; Cahyo Hunandar

## Abstract
Background    : Hypertension  is  a  long  term  condition  in  which  blood  pressure  is  higher  than  140/90  mmHg. Antihypertensive  drugs therapy took  a long time and caused side effects so that further treatment  is needed through non-pharmalogycal therapy such as the consumption  of smoothies combination of various fruits and vegetables that contain high fiber and potassium.
Objective  : To determine the effectiveness of smoothies combination of various fruits and vegetables consumtion to changes in blood pressure change in adult women.
Method  : This research is a  true experiment with Randomized Pre and Post Test Control Group Design. Sampling was done randomly to get 30 samples. Data collection were included by age, nutritional status, occupation, blood pressure data before and after treatment and fiber, sodium, potassium, calcium and magnesium intakes.
Results  : There was an effect of smoothies combination of various fruits and vegetables consumtion to decrease cytolic and diastolic blood pressure during the study with confounding variables of fiber, sodium, potassium and magnesium intake (p = 0.025 and p = 0.037).
Conclusion    : The  average  systolic  and diastolic  blood  pressure  in  the  treatment  group  were  decreased  after consumtion smoothies combination of various fruits and vegetables, while the control group tended to increased because they were not consume smoothies.
Keywords  : Smoothies combination of various fruits and vegetables, Blood Pressure.

## ABSTRAK
Latar Belakang  : Hipertensi merupakan keadaan meningkatnya tekanan darah secara kronis mencapai ≥ 140/90 mmHg.  Penggunaan  obat-obatan  antihipertensi  membutuhkan  waktu  yang  lama  dan  menimbulkan  efek samping sehingga diperlukan penanganan nonfarmakologi melalui konsumsi smoothies kombinasi aneka buah dan sayur yang mengandung serat dan kalium yang tinggi.
Tujuan :  untuk  mengetahui  efektivitas  pemberian  s moothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur  terhadap perubahan tekanan darah pada wanita dewasa.
Metode  : Jenis  Penelitian  ini  adalah true  experiment dengan  rancangan Randomized  Pre  and  Post  Test ControlGroup  Design. Pengambilan  sampel  secara  acak  sebanyak  30  sampel  untuk  kelompok  kontrol  dan perlakuan.  Data  yang  dikumpulkan  yaitu  usia,  status  gizi,  pekerjaan,  tekanan  darah  sebelum  dan  setelah perlakuan serta asupan serat, natirum, kalium, kalsium dan magnesium.
Hasil  : Ada pengaruh pemberian smoothies kombinasi aneka buah dan sayur terhadap penurunan tekanan darah sitolik dan diastolik selama penelitian dengan variabel konfonding asupan serat, natrium, kalium dan magnesium (p=0.025 dan p=0,037).
Kesimpulan    : Rata-rata  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  kelompok  perlakuan  menurun  setelah diberikan smoothies , sedangkan kelompok kontrol cenderung meningkat karena tidak diberi smoothies .
Kata Kunci  : Smoothies kombinasi aneka buah dan sayur, Tekanan Darah.

## PENDAHULUAN
Hipertensi
merupakan peningkatan tekanan darah pada pembuluh darah secara kronis yaitu  tekanan  sistolik  mencapai  ≥  140  mmHg  dan tekanan diastolik mencapai  ≥ 90 mmHg. 1 Tekanan darah  yang  terus  meningkat  dapat  menimbulkan arterosklerosis  sehingga  menyebabkan  ganggguan sistem makrovaskuler dan mikrovaskuler. 2 Pemerintah telah melakukan penanganan hipertensi melalui beberapa tindakan salah satunya dengan pemberian obat antihipertensi.
Penggunaan obat antihipertensi menimbulkan efek samping jika dikonsumsi dalam jangka waktu lama sep  erti  pusing,  hiperurisemia,  hipotensi,  udem periferal, nyeri perut, dll 3 . Untuk mengurangi efek samping dibutuhkan alternatif penanganan melalui terapi  nonfarmakologi dengan cara modifikasi diet. Salah  satunya  dengan  mengkonsumsi  sayur  dan buah  yang  tinggi  akan  mikronutrien,  zat  fitokimia dan  antioksidan  yang  berfungsi  menurunkan tekanan darah sehingga dosis obat yang dikonsumsi dapat diturunkan secara perlahan. 4 Kalium  dapat  menghambat  pelepasan renin  dalam  urin  dengan  cara  mengurangi  jumlah natrium, berperan dalam sistem renin-angiotensin yang  menjadi  pusat  kontrol  utama  tekanan  darah dan fungsi endokrin terkait sistem kardiovaskuler. 5 Zat fitokimia dan antioksidan  menurunkan tekanan darah  dengan  cara  menurunkan  penyerapan kolesterol  sehingga  menghambat  arterosklerosis, memodulasi pengeluaran nitric oxide yang bersifat vasodilator dll. 5,6
Asupan kalium, zat fitokimia dan antioksidan dapat diperoleh dengan mengkonsumsi buah  dan  sayur  seperti  buah  naga,  jambu  biji, alpukat, wortel dan tomat. 7 Dalam sehari seseorang dengan hipertensi dianjurkan mengkonsumsi buah dan sayuran minimal  4-5 porsi sehari berdasarkan diet DASH ( Dieraty  Approaches  to  Stop Hypertension ). 8 Smothies aneka buah dan sayur merupakan salah satu alternatif modifikasi diet bagi penderita  hipertensi.  Buah  dan  sayur  yang dikonsumsi  dalam  bentuk smothies akan  lebih meningkatkan  daya  terima  dan  daya  cerna  buah serta sayur karena teksturnya yang lebih halus dan volumenya  yang  lebih  kecil.  Untuk  mendapatkan produk smothies yang  memiliki  kandungan  gizi lengkap  seperti  tinggi  kalium,  serat,  lycopene  dan flavonoid  dibutuhkan  beberapa  kombinasi  buah dan sayur.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis efektivitas  pemberian smoothies kombinasi  aneka buah dan sayur terhadap perubahan tekanan darah pada wanita dewasa.
METODE
Untuk mencapai tujuan dilakukan penelitian  dengan  menggunakan  Rancangan Randomized  Repeated  Measure  Control  Group Design ). Pada penelitian ini, subjek yang memenuhi kriteria  inklusi  dikelompokkan  menjadi  2,  yaitu kelompok  perlakuan  (diberi smoothies kombinasi aneka  buah  dan  sayur  sebanyak  350  ml)  dan kelompok kontrol (tidak diberi).
Penelitian dilakukan di Kelurahan Pedurungan Tengah RW 02 dan RW 09 Kecamatan Pedurungan,  Kota  Semarang  yang  terdiri  dari  30 orang  dan  dilakukan  selama  21  hari  (14  April  -  05 Mei  2018).  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah wanita dewasa dengan status gizi overweight atau obesitas  usia  30-64  tahun,  sehat,  tidak  meminum obat  antihipertensi  atau  obat  yang  dapat meningkatkan  hipertensi  serta  bersedia  berperan dalam penelitian. Perhitungan subjek menggunakan  rumus  Lemeshow.  Jumlah  seluruh sampel  penelitian  yaitu  30  orang  dengan  masing- masing 15 orang pada setiap kelompok.
Kelompok  perlakuan  dalam  penelitian  ini diberi smoothies kombinasi aneka buah dan sayur sebanyak 350 ml yang diberikan 1 kali perhari pada sore  hari  yang  dikonsumsi  sebagai  snack, sedangkan kelompok kontrol tidak diberi smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur. Smoothies yang diberikan  memiliki  4  variasi  kombinasi  buah  dan sayur yaitu kombinasi 1 (wortel, alpukat dan buah naga), kombinasi 2 (wortel, alpukat dan jambu biji), kombinasi  3  (  alpukat,  jambu  biji  dan  tomat)  dan kombinasi  4  (  alpukat,  buah  naga  dan  tomat). Variabel dependent yaitu  Tekanan  darah  sistolik dan diastolik wanita dewasa yang diukur pada awal dan  akhir  intervensi  (7  hari  sekali  dalam  21  hari) menggunakan Sphygmomanmeter Digital  merek Family  Dr .  Variabel independent yaitu  pemberian smoothies kombinasi aneka buah dan sayur.
Instrumen  yang  digunakan  terdiri  dari formulir  identitas  sampel  penelitian,  formulir informed  concern ,  formulir  pengukuran  tekanan darah, Formulir checklist asupan Smohies kombinasi aneka buah dan sayur dan formulir recall 3  x24  jam.  Penentuan  status  gizi  dari  hasil pengukuran  BB  yang  diukur  menggunakan timbangan  digital  merek GEA dan  TB  yang  diukur menggunakan microtoice. Data  tekanan  darah diuku  rmenggunakan Sphygmomanmeter Digital merek Family  Dr pada  saat  sebelum  dan  sesudah intervensi (7 hari sekali dalam 21 hari). Data asupan serat,  natrium,  kalium,  kalsium  dan  magnesium yang  dikonsumsi  diperoleh  menggunakan  metode food  recall 3  x  24  jam  dengan  waktu  yang  tidak berurutan.
Analisis univariat digunakan untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  subjek  penelitian berdasarkan,  usia,  status  gizi,  pekerjaan,  kejadian
hipertensi,  asupan  serat,  natrium,  kalium,  kalsium dan magnesium. Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui  perbedaan  asupan  sebelum  dan sesudah diberikan perlakuan pada setiap kelompok menggunakan  uji Independent  T-Test serta perbedaan  tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah diberikan  perlakuan  pada  setiap  kelompok perlakuan menggunakan uji Mann Whitney . Analisis multivariat  dilakukan  menggunakan  uji Anova Reapeted  Measure dengan  dengan  faktor  yang dikontrol  yaitu  asupan  serat,  natrium,  kalium, kalsium dan magnesium.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di RW 02 dan RW 09,  Kelurahan  Pedurungan  Tengah  Kecamatan Pedurungan Kota Semarang dengan jumlah sampel penelitian 30 orang. Penelitian dilaksanakan selama 21  hari  dimulai  tanggal  14  April  2018  sampai dengan 5 Mei 2018.

## 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar umur  sampel  penelitian  termasuk  dalam kategori dewasa (30-49 tahun), yaitu sebanyak 18  orang  (60,0  %).  Karakteristik  sampel berdasarkan  status  gizi  sebagian  besar  sampel penelitian  memiliki  status  gizi  obesitas  tipe  I (25,0 – 29,9 kg/m 2 ) sebanyak 15 orang  (50 %). Dari  30  sampel  penelitian  19  orang  (63,3  %) diantara  memiliki  pekerjaan.    Tekanan  darah sampel penelitian diperoleh sebanyak 22 orang (  73,3  %)  berapa  pada  status  tekanan  darah prehipertensi  (>120/80  mmHg)  yang  harus  di waspadai.
Tabel  1 . Distribusi  Frekuensi  Beberapa Karakteristik Sampel penelitian.
Tabel 2 menunjukkan rata-rata pengukuran tekanan darah sistolik dan diastolik sebelum pemberian smoothies pada kelompok
perlakuan  yaitu  137/90  mmHg  dan  kelompok kontrol  yaitu  133/88  mmHg.  Tekanan  darah sistolik  dan  diatolik  pada  kelompok  perlakuan maupun  kelompok  kontrol  termasuk  kategori tekanan darah prehipertensi menurut Kementerian Kesehatan (2013).
Tabel  2.  Karakteristik  Rata-rata  Tekanan Darah,  Asupan  Energi,  Protein,  Lemak, Karbohidrat,  Serat,  Natrium,  Kalium,  Kalsium dan Magnesium Sebelum Penelitian
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  asupan sampel  penelitian  sebelum  perlakuan  yaitu asupan  serat  sampel  penelitian  termasuk kategori  kurang  (<100  %)  sebanyak  27  orang (90,0  %),  asupan  natirum  sampel  penelitian termasuk kategori kurang (<100%) sebanyak 24 orang (80,0%), asupan kalium sampel penelitian termasuk kategori kurang (<100%) sebanyak 27 orang (90,0%), asupan kalsium dan magnesium sampel  penelitian  100  %  termasuk  dalam kategori kurang (<100%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Kategori  Asupan  Sampel  Penelitian  Sebelum Perlakuan
2. Asupan Smoothies Selama Penelitian Gambar 1 menunjukkan tingkat kepatuhan  konsumsi  smoothies  kombinasi aneka  buah  dan  sayur  pada  minggu  pertama sampai  minggu  ke  tiga  baik  yaitu  diatas  95  % dengan cut of point 80 %. Kelompok perlakuan
mengkonsumsi  smoothies  dengan  berbagai macam cara seperti meminum smoothies dalam keadaan  dingin,  meminum  smoothies  secara bertahap serta ada  pula  beberapa  subjek yang langsung  mengkonsumsi  smoothies  hingga habis setelah diberikan.
Smoothies yang  paling  disukai  oleh sampel  penelitian  yaitu  smoothies  dengan kombinasi  wortel,  alpukat  dan  jambu  biji  yang memiliki  tingkat  kepatuhan  paling  tinggi dibandingkan  dengan  smoothies  kombinasi buah dan sayur lainnya yaitu 99 %.
Gambar  1.  Tingkat  Kepatuhan  Konsumsi Smoothies  Kombinasi  Aneka  Buah  dan  Sayur Kelompok Perlakuan
3. Hasil  Analisis  Asupan  Sampel  Sebelum  dan Sesudah Penelitian
Tabel  4  menunjukan  hasil  uji  statistik independent  sampel-test  terhadap  serat, natrium,  kalium,  kalsium  dan  magnesium sebelum  perlakuan  antara  kelompok  kontrol dan  kelompok  perlakuan  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  (p>0,005).  Hal  ini  menunjukan bahwa data asupan sebelum penelitian anatara kelompok  kontrol  dan  perlakuan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan.  Sedangkan  hasil  uji statistik  independent  sampel-test  terhadap asupan  serat  dan  kalium  setelah  perlakuan antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan (p<0,005),  sedangkan  pada  asupan  natrium, kalsium  dan  magnesium  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  (p>0,005)  karena  bukan merupakan  sumber  natrium,  kalsium  dan magnesium.
Tabel  4.  Perbedaan  asupan  serat,  natirum, kalium,  kalsium  dan  magnesium  antara
kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan sebelum penelitian
4. Pengaruh  Pemberian  Smoothies  Kombinasi Aneka  Buah  dan  Sayur  Terhadap  Perubahan Tekanan Darah
Tabel  5  menunjukkan  hasil  analisis statistik  menggunakan  uji Independent  sample T-Test bahwa  ada  perbedaan  tekanan  darah yang  signifikan  terhadap  selisih  tekanan  darah sistolik sebelum dan sesudah perlakuan antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol (p=0,000 dan p=0,000). Sedangkan hasil analisis statistik  menggunakan  uji Independent  sample T-Test bahwa  ada  perbedaan  tekanan  darah yang  signifikan  terhadap  selisih  tekanan  darah diastolik sebelum dan sesudah perlakuan antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol (p=0,000 dan p=0,000).
Tabel  5.  Selisih  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik sebelum perlakuan  antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan

## Independent Sample T-Test
5. Perubahan  Tekanan  Darah  Sebelum  dan Sesudah Penelitian
Tabel  6  menunjukkan  hasil  analisis statistik  menggunakan  uji Anova  Repeated Measure didapatkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  terhadap  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  selama  4  kali  pengukuran dengan  variabel  yang  dikontrol  yaitu  asupan serat, natrium, kalium, kalsium dan magnesium (p=0,025 dan p=0,023). Dari hasil analisis dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian smoothies  kombinasi  aneka  buah  dan  sayur terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik.
Tabel  6.  Tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik selama  penelitian  dengan  faktor  pengganggu asupan  serat,  natrium,  kalium,  kalsium  dan magnesium.

## Anova Repeated Measure
Gambar 2 menunjukkan hasil analisis uji statistik  menggunakan  uji Anova  Repeated Measure ,  tekanan  darah  sistolik  kelompok perlakuan yang diberikan smoothies kombinasi aneka  buah  dan  sayur  mengalami  penurunan drastis  pada  minggu  ke-2  dan  menurun  secara bertahap  pada  minggu  ke-3  dan  minggu  ke  4. Tekanan  darah  sistolik  pada  kelompok  kontrol mengalami kenaikan pada pengukuran ke-2 dan mengalami  penurunan  secara  bertahap  pada minggu  ke-3  dan  minggu  ke-4.  Menurut  hasil analisis  terdapat  hubungan  /  pengaruh  antara pemberian  smoothies  kombinasi  aneka  buah dan  sayur  terhadap  tekanan  darah  sistolik (p=0,025).
Gambar 2.Grafik Tekanan darah sistolik antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan setiap  pengukuran  selama  penelitian  dengan variabel yang dikontrol asupan serat, natrium, kalium, kalsium dan magnesium.
Gambar  3  menunjukkan  hasil  analisis menggunakan  uji Anova  Repeated  Measure , tekanan  darah  diastolik  kelompok  perlakuan yang  diberikan  smoothies  kombinasi  aneka
buah  dan  sayur  mengalami  penurunan  secara drastik  pada  minggu  ke-2  dan  mengalami penurunan  sedikit  dan  cenderung  stabil  pada minggu ke-3 dan ke-4. Tekanan darah diastolik pada  kelompok  kontrol  mengalami  kenaikan pada  pengukuran  ke-2  dan  mengalami penurunan pada minggu ke-3 dan ke-4. Namun secara  uji  staistik  multivariat  dengan  variabel konfonding serat, natrium, kalium, kalsium dan magnesium  terdapat  hubungan  /  pengaruh antara  pemberian  smoothies  kombinasi  aneka buah dan sayur terhadap tekanan darah sistolik (p=0,037).
Gambar  3.  Grafik  Tekanan  darah  diastolik antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan setiap pengukuran selama penelitian  dengan  variabel  yang  dikontrol asupan  serat,  natrium,  kalium,  kalsium  dan magnesium

## PEMBAHASAN
1. Krakteristik Subjek Penelitian
Berdasarkan analisis karakteristik sampel penelitian pada tabel 1 dikatahui bahwa umur  sampel  penelitian  sebagian  besar termasuk dalam kategori dewasa (30-49 Tahun) dengan  status  gizi  obesitas  tipe  I  (25,0  -29,9 kg/m 2 ).  Menurut  Institut  Kesehatan  Nasional Amerika  (NIH),  resiko  hipertensi  menjadi  dua sampai enam kali lipat pada seseorang dengan status gizi berlebih. Obesitas dapat meningkatkan  volume  plasma  dan  curah jantung yang akhirnya mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan darah. 2
Diketahui  sebagian  besar  (63,3  %)  sampel penelitian  adalah  pekerja.  Pekerjaan  dapat menimbulkan  strees  pada  sesorang  akibat bertambahnya  beban  fikiran  sesorang.  Stress yang berlebihan dapat menimbulkan peningkatan tekanan darah.
Tekanan  darah  merupakan  daya dorong  yang  diberikan  jantung  kepada  darah untuk  melawan  dinding  darah  (arteri)  saat memompa  darah  keluar  dari  jantung  menuju seluruh  tubuh. 10 Tekanan  darah  terdiri  dari tekanan  darah  sistolik  dan  tekanan  darah diastolik.  Tekanan  darah  sistol  merupakan tekanan  darah  yang  terukur  akibat  proses mengalirnya darah ke pembuluh darah sehingga pembuluh  darah  meregang    maksimal  akibat ventrikel  kiri  jantung  berkontaksi  (sistole). 11 Sedangkan tekanan  darah  diastol  adalah tekanan  darah  pada  saat  jantung  berelaksasi (distole). 11 Menurut  Kemenkes (2013) tekanan darah normal berkisar antara ≤120/80 mmHg.
Berdasarkan  tabel  2  rerata  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  sampel  penelitian sebelum perlakuan sebesar 137/90 mmHg pada kelompok  perlakuan  dan  133/80  mmHg  pada kelompok kontrol. Klasifikasi hipertensi menurut  Kemenkes  RI  tahun  2013  rerata tekanan  darah  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol termasuk dalam kategori pre hipertensi.  Kondisi  ini  jika  tidak  mendapatkan penangan  yang  tepat  dapat  berkembang menjadi masalah hipertensi di kemudian hari. 12 Tekanan  darah  yang  tinggi  terutama pada  usia  dewasa  disebabkan  struktur pembuluh  darah  yang  mengalami  perubahan seperti  penurunan  elastisitas  pembuluh  darah yang  menyebabkan  tekanan  darah  semakin meningkat. 13,20 Semakin  bertambahnya  usia wanita (memasuki menopause) akan mengakibatkan  produksi  hormon  esterogen menurun yang mengakibatkan penurunan HDL ( High  Density  Lipoprotein )  dan  kenaikan  LDL ( Low  Density  Lipoprotein ).  Tingginya  kadar kolesterol  LDL  mengakibatkan penyempitan dinding  pembuluh  darah  sehingga terjadi aterosklerosis  yang  meingkatkan  tekanan darah. 14,15
Pada  penelitian  ini  banyak  dijumpai orang  yang  berusia  30-49  tahun  memiliki tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  yang tergolong dalam kategori prehipertensi sebanyak 73,3 %. Tingginya tekanan darah pada orang  dewasa  juga  disebabkan  karena  asupan makan  yang  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan. Asupan buah dan sayur pada sampel penelitian berkisar  1-2  kali  sehari  menyebabkan  asupan serat  dan  kalium  hanya  mencukupi  kebutuhan sebanyak  63,4 % serat dan 33,6 % kalium.
2. Asupan Smoothies Selama Penelitian
Kepatuhan konsumsi smoothies kombinasi aneka buah dan sayur pada  minggu pertama sampai minggu ke tiga termasuk dalam kategori  baik  yaitu  diatas  95  %  dengan cut  of point 80  %.  Pemberian smoothies buah  dan sayur  yang  memiliki  konsentrasi  kental sebanyak  350  ml  menyebabkan  kelompok perlakuan  menjadi  mudah  kenyang  sehingga tidak bisa menghabiskan semua smoothies yang diberikan.
Smoothies Kombinasi  wortel,  alpukat dan  jambu  biji  merupakan  kombinasi  yang paling  disukai  oleh  sampel  penelitian  dengan tingkat kepatuhan sebanyak 99 %. Kombinasi ini menyumbang  asupan  serat  dan  kalium  paling banyak dibandingkan dengan kombinasi lainnya yaitu  sebanyak  14,9  gr  atau  59,6  %  dari  total kebutuhan  serat  sehari  dan  asupan  kalium sebanyak  1.222  mg  atau  26  %  dari  total kebutuhan kalium setiap harinya. Asupan serat sebanyak  69,6  %  membuat  sampel  merasa kenyang  lebih  lama  sehingga  menggeser  pola makan  utama  pada  kelompok  perlakuan menjadi 2 kali makan utama. 16,17

## 3. Hasil  Analisis  Asupan  Sampel  Sebelum  dan Sesudah Penelitian
Berdasarkan tabel 4 diperoleh kategori asupan  serat,  natrium,  kalium,  kalsium  dan magnesium  pada  sampel  penelitian  sebelum perlakuan  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol yang di analisis menggunakan uji Independent Sampel-Test menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan (p>0,005). Hal ini menunjukan  data  asupan  sebelum  penelitian antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  tidak  berbeda  pada  kehidupan  sehari- hari.
Hasil analisis menggunakan uji Independent  Sampel-Test menunjukkan  ada perbedaan  yang  signifikan  asupan  serat  dan kalium  pada  sampel  penelitian  selama perlakuan  (p<0,005).  Perbedaan  asupan  serat dan  kalium  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan  terjadi  karena  adanya pemberian smoothies kombinasi  aneka  buah dan  sayur  kepada  kelompok  perlakuan  selama 21  hari. Smoothies kombinasi  aneka  buah  dan sayur  diberikan  sebanyak  350  ml  setiap  hari dengan  siklus  4  hari  untuk  4  variasi  yang berbeda.
4. Pengaruh  Pemberian Smoothies Kombinasi Aneka  Buah  dan  Sayur  Terhadap  Perubahan Tekanan Darah
Tabel  5  menunjukkan  hasil  analisis statistik menggunakan uji Mann Whitney bahwa tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol (p=0,191 dan p=0,104). Namun ada perbedaan yang signifikan terhadap tekanan darah sistolik dan  diastolik  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  setelah  perlakuan  (p=0,000 dan  p=0,001).  Hal  ini  membuktikan  bahwa smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur yang  diberikan  selama  21  hari  dapat menurunkan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  pada  kelompok  perlakuan  sebanyak 16,8 mmHg dan 9,4 mmHg.

## 5. Perubahan  Tekanan  Darah  Sebelum  dan Sesudah Penelitian
Berdasarkan gambar 2  yang dianalisis menggunakan  uji Anova  Repeated  Measure menunjukkan  bahwa  tekanan  darah  sistolik kelompok  perlakuan  yang  diberikan  smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur  mengalami penurunan drastis pada minggu ke-2, menurun secara  stabil  pada  pengukuran  ke-3  dan  ke  4. Sedangkan  tekanan  darah  sistolik  pada kelompok  kontrol  mengalami  kenaikan  pada pengukuran  ke-2  dan  mengalami  penurunan secara  bertahap  pada  minggu  ke-3  dan  ke-4. Secara  uji  staistik  multivariat  dengan  variabel yang  dikontrol  yaitu  asupan  serat,  natrium, kalium,  kalsium  dan  magnesium  terdapat hubungan  /  pengaruh  antara  pemberian smoothies  kombinasi  aneka  buah  dan  sayur terhadap tekanan darah sistolik (p=0,025).
Berdasarkan  gambar  3  yang  dianalisis menggunakan  uji Anova  Repeated  Measure menunjukkan  bahwa  tekanan  darah  diatolik kelompok  perlakuan  yang  diberikan  smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur  mengalami penurunan  drastis  pada  pengukuran  ke-2  dan ke-4  dan  mengalami  kenaikan  sedikit  pada pengukuran  ke  3.  Tekanan  darah  sistolik  pada kelompok  kontrol  mengalami  kenaikan  pada pengukuran  ke-2  dan  mengalami  penurunan sedikit pada pengukuran ke-3 dan ke-4. Namun secara  uji  staistik  multivariat  dengan  variabel dikontrol  yaitu  asupan  serat,  natrium,  kalium, kalsium  dan  magnesium  terdapat  hubungan  / pengaruh antara pemberian smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur  terhadap tekanan darah sistolik (p=0,037).
Pada  gambar  2  dan  3  menunjukkan adanya  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  pada  kelompok  kontrol  maupun kelompok perlakuan. Pada pengukuran tekanan
darah  sistolik  dan  diastolik  pada  minggu  ke-2 terjadi penurunan tekanan darah secara drastis pada  kelompok  perlakuan.  Hal  ini  mungkin dikarenakan  tubuh  mencoba  beradaptasi dengan pemberian perlakuan berupa smoothies kombinasi aneka buah dan sayur.
Penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  selama  penelitian  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  Inggita,  et  al  (2016) yang  mengatakan  bahwa  ada  korelasi  antara asupan  kalium  dengan  tekanan  darah  sislokik dan  diastolik  pasien  hipertensi  (p=0,000). 18 Kontribusi smoothies kombinasi aneka buah dan sayur dari pemberian sehari yaitu 59,6 % serat dan  26  %  kalium.  Serat  dapat  menurunkan tekanan  darah  dengan  cara  mengurangi  kadar kolesterol  dalam  sirkulasi  darah  sebanyak  5  % atau lebih. Serat pangan dapat mengikat garam empedu, meningkatkan ekskresi asam empedu dan  mencegah  absorbsi  kolesterol  dalam usus. 19,20,21 Teori  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  Galisteo, et.  al. (2008)
menyatakan  bahwa  asupan  serat  yang  tinggi selama 6 minggu menurunkan kadar trigliserida sebanyak  10,2  %. 22 Penelitian  lain  yang dilakukan di Brazil tahun 2012 mengungkapkan bahwa  pemberian serat  larut  air  selama 3 hari kepada  subjek  obesitas  berdampak  terhadap penurunan tekanan darah. 23
Menurut Pusporini (2009) kalium dapat berfungsi  sebagai  pengatur  cairan  intrasel sehingga  mencegah  penumpukan  cairan  dan natrium  yang  dapat  menigkatkan  tekanan darah. 24 Kalium  juga  berfungsi  sebagai vasodilator  dengan    dengan  menurunkan tahanan  perifer  dan  meningkatkan  curah jantung  sehingga  menurunka  tekanan  darah. Selain  itu  kalium  juga  berfungsi  mengubah aktifitas renin angiotensin dengan menghambat renin  angiotensin  II. 25 Hasil  penelitian  ini  juga sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sagiman  (2015)  yang  menunjukkan  bahwa penambahan asupan kalium dari jus jambu biji dapat menurunakan tekanan darah sistolik dan diastolik  dengan  p  value  masing-masing p=0,005 dan p=0,004. 26
Smoothies kombinasi  aneka  buah  dan sayur  yang  diberikan  selama  penelitian mengandung  zat  gizi  mikronutrien  serta mengandung flavonoid dan lycopene. Flavonoid dapat  menurunkan  penyerapan  kolesterol penyebab  arterosklerosis  dan  mengabsorbsi cairan  ion-ion  elektrolit  seperti  natrium  yang ada  di  intraseluler  untuk  menuju  ekstraseluler memasuki tubulus ginjal. 6 Flavonoid juga dapat menghambat  enzim  pengubah  angiotensin  , antagonis  kalium  dan  dapat  mencegah  otot
dinding  pembuluh  darah  berkontraksi  (fungsi vasodilator). 27 Zat lycopene berfungsi sebagai kardioprotektif  dengan  menghambat  agregasi platelet atau aktifitas antiplatelet dan
memperlambat arterosklerosis
dengan peningkatan degradasi LDL sehingga mencegah tersedianya oksidasi LDL serta berfungsi sebagai antiarterosklerosis. 20 Studi  yang  dilakukan  di Australia  dengan  memberikan  ekstrak  likopen sebanyak  ≥  25  mg/hari  efektif  untuk menurunkan  serum  kolesterol  total  dan  LDL serta  menurunkan  tekanan  darah  sistolik sebesar 5,26 mmHg. 28
Penambahan  jeruk  nipis  selama pembuatan  smoothies  menyumbang  asupan vitamin C yang membantu menurunkan tekanan darah. Vitamin C dapat meningkatkan ketersediaan  hayati  nitric  oxide  yang  memiliki efek  antihipertensi. 29 Vitamin  C  juga  diduga dapat  memodulasi  pengeluaran  nitric  oxid (NO). 30 Menurut Taddei,  et  al Nitric  oxide merupakan  Endotel  Derived  Releasting  Factor (EDRF) yang dapat berfungsi sebagai vasodilator da pelicin bagi pelekatan LDL dan sel-sel darah sehingga  tidak  terjadi  pelekatan  pada  dinding pembuluh darah. 6

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Rata-rata  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  pada  kelompok  perlakuan  menuruun 16,80  mmHg  dan  9,40  mmHg  setelah  diberikan smoothies kombinasi  aneka  buah  dan  sayur, sedangkan kelompok kontrol cenderung meningkat karena tidak diberi smoothies .

## SARAN
Smoothies  kombinasi  aneka  buah  dan sayur  dapat  digunakan  sebagai  alternatif  untuk menurunkan  tekanan  darahs  sistolik  dan  diastolik menggunakan  kombinasi  buah  dan  sayur  seperti alpukat,  buah  naga,  jambu  biji,  tomat,  wortel, pisang, bengkuang, dan mentimun.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  Ri.  Riset  Kesehatan Dasar. Jakarta; 2013.
2.   Lestari  AP.  Pengaruh  Pemberian  Jus  Tomat  ( Lycopersicum Commune ) Terhadap Tekanan Darah Pada Wanita Postmenopause
Hipertensi. J Gizi Indones. 2012;
3.   Prasetyo  SD,  Chrisandyani  D.  Gambaran  Efek
Samping  Obat  Antihipertensi  Pada  Pasien Hipertensi  Di  Instalasi  Rawat  Inap  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta Periode Oktober- November  2009.  J  Pharm.  2010;6(1410– 590X):22–4.
4.   Muchid A, Umar F, Chusun, Masrul, Wurjati R, Purnama NR, Et Al. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit  Hipertensi.  Jakarta:  Direktorat  Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan; 2006.
5.   Ilma  AD. Pengaruh Pemberian Jus Mentimun Dan  Tomat  Terhadap  Tekanan  Darah Perempuan  Overweight  Dan  Obesitas.  J  Gizi Indones. 2015;1–17.
6.   Nisa  FK.  Pengaruh  Pemberian  Jus  Buah  Naga Merah  (Hylocereus  Polyrhizus)  Terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  (Studi  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Kaliwates Kabupaten Jember). J Kesehat Masy. 2017;
7.   Franco,  Belen  M,  Montserrat  LL,  Eva  MAE. Soluble And Insoluble Dietary Fiber Intake And Risk  Factors  For  Metabolic  Syndrome  And Cardiovascular Disiese In Middle-Aged Adult :
The AWHS Cohort. J Nutr Hosp. 2014;6(30):1279–88.
8.   Joint  G,  Committee  N.  ANALISIS  JNC  8 : Evidence-Based Guideline Penanganan Pasien Hipertensi Dewasa. 2016;43(1):54–9.
9.   Setyorini T. Ini Perbedaan Jus Dan Smoothies, Sudah Tahu? Merdeka.Com. 2015.
10.   Ronny,  Setiawan,  Fatimah  S.  Fisiologi Kardiovaskular
Berbasis Masalah
Keperawatan. 2nd Ed. Wahyuningsih E, Editor. Jakarta: EGC; 2010. 26-34 P.
11.   Pusat  Data  Dan  Informasi  Kementerian Kesehatan  RI.  Infodatin  Hipertensi.  Jakarta Selatan; 2014.
12.   Kemenkes RI. Pedoman Teknis Penemuan Dan Tatalaksana  Hipertensi.  Revisi  201.  Jakarta; 2013.
13.   Lenny,  Danang.  Hipertensi.  Jakarta:  PT. Grasindo; 2008.
14.   Murai  RK,  Daryl  KG,  Etal.  Biokimia  Harper. 27th Ed. Jakarta: EGC; 2008.
15.   Couch  SC.  Medical  Nutrition  Therapy  For Hypertension,  In :  Mahan  LK,  Escott-Stump. Saunders, Editor. USA; 2008.
16.   Ventura E, Davis J, Alexander K, Shaibi G, Lee W,  Byrd-Williams  C.  Dietary  Intake  And  The Metabolic  Syndrome  In  Overweight  Latino Children.  J  Am  Diet  Assoc.  2008;108 (8)(1355):9.
17.   Carlos J, Joey CE, Gregory JN, Karen AO, Paul CY.  Dietary  Fiber  And  Nutrient  Density  Are Inversely  Associted  Whit  The  Metabolic Syndrom In US Adolenscents. J Am Diet Assoc. 2011;111:1688–95.
18.   Kusumastuty  I,  Widyani  D,  Wahyuni  E  Sri. Asupan  Protein  Dan  Kalium  Berhubungan Dengan  Penurunan  Tekanan  Darah  Pasien Hipertensi  Rawat  Jalan.  Indones  J  Hum  Nutr.
2016;3(1):19–28.
19.   Muchtadi  D.  Sayuran  Sebagai  Sumber  Serat Pangan Untuk Mencegah Timbulnya Penyakit Degeneratif. J Tekno Dan Pangan. 2001;62–71.
20.   Peter  M,  Rolfes  S,  Pinna  K,  Whitney  E. Understanding Normal And Clinical Nutrition. In: 7th Ed. USA; 2002.
21.   Dauchet L. Dietary Pattern And Blood Pressure Change  Over  5-Y  Follow-Upin  The  SU.  J  Clin Nytrition. 2009;85(1650):6.
22.   Galisteo  M,  Duarte  J,  Zarzuelo  A.  Effect  Of Dietary  Fibers  On  Disturbances  Clustered  In The  Metabolic  Syndrome.  J  Nutr  Biochem. 2008;19(2):71–84.
23.   EP  De O, KC ML, Vas  De ASL, Burini L. Dietary Factors  Associated  Ehit  Metabolic  Syndrome InBrazilia Adults. Nutr J. 2012;(11):13.
24.   Pusporini  M.  Cara  Mudah  Mengatasi Hipertensi. Yogyakarta: Image Press; 2009.
25.   Banner,  Suddarti.  Keperawatan  Medical Bedah. In: 3rd Ed. Jakarta: EGC; 2002.
26.   Sagiman.  PENGARUH  PEMBERIAN  JUS  JAMB BIJI TERHADAP. J Keperawatan. 2015;
27.   Handayani TRIW. Studi Komparasi Pemberian Jus  Semangka  Dan  Jus  Belimbing  Terhadap Tekanna  Darah  Pada  Penderita  Hipertensi  Di Dusun  Gamping  Kidul  Sleman  Yogyakarta.  J Unisa. 2017;
28.   Ried K, Fakler P. Protective Effect Of Lycopene On  Serum  Cholesterol  And  Blood  Praesure : Meta-Analysis Of Intervention Trial. Maturitas [Internet].  2011;68(299).  Available  From:
Www.Elsevier.Com/Locate/Maturitas
29.   Grober  U.  Mikronutrien :  Penyelarasan Metabolik, Pencegahan Dan Terapi. H A, Aini
N, Editors. Jakarta: EGC; 2012.
30. Higdon  J.  Vitamin  C  [Internet]. Micronutrient Information Center Espanol :Linux Institute, 31.    Oregon State University. 2013 [Cited 2018 May 3]. Available From:
Http://Www.Lpi.Oregonstate.Edu/Mic/Vitami ns/Vitamin-C