## BREASTFEEDING SELF EFFICACY DAPAT MENINGKATKAN PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM

## Lutfiana Puspita Sari, Lusinta Agustina
Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Kebidanan

## Abstract
Background  :  The  Confidence,  perception  and  calmness  of  post-partum  mothers  can affect  the  breastmilk  production.  Women  who  have  low  anxiety  will  have  greater  self efficacy  indeed  belief  that  breast  milk  production  is  sufficient  for  the  baby's  needs. Method:  This  was  a  quantitative  research  with  survey  design.  The  population  in  this study was all post-partum mothers who gave birth on normal process. The sample in this study was all post-partum mothers who were giving birth normally at the Independent Practice of Midwives at the Prambanan Health Center, Klaten. The analysis of this study used the Fisher Exact test. Result : There was a significant effect between breastfeeding self efficacy on the amount of breastmilk production (p value = 0.03), breastfeeding self efficacy  on  the  process  of  breastmilk  production  (p  value  =  0.01).  Conclusion  : Breastfeeding self efficacy influences the amount and process of breastmilk production for post-partum mothers
Keywords: Breastfeeding self efficacy, Breastmilk production, Post-Partum mothers
PENDAHULUAN Deklarasi Innocenti tahun 1990 di Florence Italia mengamanatkan pentingnya  mengkampanyekan  Air  Susu Ibu  (ASI)  sebagai  bagian  penting  dari upaya perlindungan, promosi, dan dukungan menyusui. Untuk meningkatkan kesadaran semua pihak tentang pentingnya ASI bagi bayi dan diperlukannya dukungan  bagi  ibu  dalam  mencapai keberhasilannya menyusui bayinya, setiap minggu  pertama  bulan  Agustus  setiap tahun  dijadikan  sebagai  ‘’Pekan  ASI’’ (Kemenkes, 2017).
Asi  ekslusif  memiliki  manfaat yang  besar  terhadap  optimalisasi  tumbuh kembang  dan  daya  tahan  tubuh  anak. Namun  faktanya  masih  banyak  bayi  yang tidak mendapatkan haknya untuk diberikan nutrisi terbaik yaitu ASI. Berdasarkan data pemantauan status gizi di  Indonesia tahun 2017,  cakupan  pemberian  ASI  ekslusif
selama 6 bulan di  Indonesia masih sangat rendah yaitu 35.7%. Angka ini masih jauh dari  target  cakupan  ASI  eksklusif  pada tahun  2019  yang  ditetapkan  oleh  WHO maupun  Kementerian  Kesehatan  yaitu 50%.  Masih  ada  sekitar  64.3%  bayi  yang tidak  mendapatkan  ASI  secara  eksklusif selama 6 bulan pertama kelahirannya.
Rendahnya  cakupan ASI ekslusif di  Indonesia  salah  satunya  disebabkan karena  kepercayaan  diri  ibu  yang  rendah serta  kecemasan  yang  tinggi  untuk menyusui. Adanya persepsi ibu terkait ASI tidak  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan bayi,  hal  ini  dipicu  oleh  motivasi  dan kesadaran  yang  rendah  untuk  menyusui (Otsuka et al ., 2008).
Rasa  khawatir  dan  perasaan  lain yang    kurang    menyenangkan  merupakan salah satu tanda dari kecemasan. Biasanya perasaan ini disertai oleh ketidakpercayaan  diri  dalam  menghadapi
masalah.  Perasaan  tidak  percaya  diri dalam menghadapi suatu masalah membuat seseorang menjadi cemas dengan apa  yang      akan    dihadapinya    sehingga patut diduga bahwa efikasi diri mempengaruhi  kecemasan seseorang. Berdasarkan hasil studi pendahuluan  yang  dilakukan  pada  bidan praktek mandiri di wilayah kerja puskesmas  Prambanan  pada  tanggal  2 Maret 2018 didapatkan hasil bahwa jumlah persalinan  selama  bulan  Januari  sampai dengan  Desember  2017  tercatat  ada  429 persalinan  tanpa  memandang  paritasnya . Telah  dilakukan  wawancara  terhadap  15 ibu post  partum baik  primipara  maupun multipara  untuk  mengetahui  kecemasan dan kepercayaan diri ibu untuk menyusui, didapatkan  hasil  bahwa  10  diantaranya mengalami kecemasan ringan serta memiliki  kepercayaan  diri  rendah,  serta  2 diantaranya mengalami kecemasan sedang. Kecemasan yang dialami oleh ibu tersebut disebabkan  oleh  berbagai  macam  alasan diantaranya adalah merasa cemas jika ASI nya tidak cukup untuk bayinya, pengalaman  menyusui  yang  gagal,  sakit ketika bayinya menghisap puting susu ibu, serta tidak percaya diri dalam memberikan ASI.
Hal  inilah  yang  mendorong peneliti sehingga perlu dilakukan penelitian  tentang  pengaruh  kecemasan dan breastfeeding  self  efficacy terhadap produksi ASI pada ibu post partum.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  kecemasan  dan breastfeeding self efficacy terhadap produksi ASI pada ibu post partum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk jenis penelitian deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional (potong  lintang).  Dengan
pendekatan potong lintang, semua variabel yang  diteliti  baik  variabel  independen maupun  dependen  diukur  pada  saat  yang sama.
Populasi  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  post  partum  yang bersalin  secara  normal  di  Bidan  Praktek Mandiri Wilayah kerja Puskesmas Prambanan,  Klaten.  Teknik  pengambilan sampel  dengan  menggunakan purposive sampling . Perhitungan besar subjek penelitian  ini  menggunakan  “ rule  of thumb ” yaitu subjek penelitian minimal 30 orang subjek untuk setiap variabel (Murti, 2013).  Penelitian  ini  menggunakan  60 subjek penelitian. Subjek penelitian semua ibu  post  partum  yang  bersalin  secara normal  pada  48  jam  pertama  baik  primi maupun  multi  di  bidan  praktek  mandiri wilayah  kerja  Puskesmas  Prambanan, Klaten.
Pengumpulan  data, breastfeeding self efficacy diukur dengan skala BSES-SF dengan 14-item yang dikembangkan untuk mengukur  kepercayaan  menyusui  dengan nilai  skor  berkisar  antara  14  sampai  70, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan  lebih  baik self-efficacy dalam menyusui.
Produksi  ASI  diukur  dengan menggunakan  cek list tentang kecukupan produksi ASI dilihat dari ibu maupun bayi berdasarkan kriteria dari utami roesli serta diukur  jumlahnya  dengan  menggunakan gelas  ukur  dalam  sekali  perah  selama  30 menit  pada  kedua  payudara  pada  48  jam pertama pasca persalinan.
Variabel breastfeeding  self  efficacy , dan produksi  ASI  diukur pada satu  waktu dan secara bersamaan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil karakteritistik subjek penelitian  pada  tabel  1  menunjukkan  dari
60 subjek penelitian berdasarkan karakteristik,  kriteria,  frekuensi,  dan persentase. Sebagian besar subjek penelitian  berusia  20-35  tahun  yaitu sebanyak 51 responden (85%).
Untuk  kategori  pendidikan,  sebagian besar  subjek  penelitian  berpendidikan SMA-Perguruan tinggi sebanyak 47
responden (78.30%).
Berdasarkan  dari  kriteria  pendapatan subjek penelitian yang memiliki pendapatan  dibawah  Upah  Minimum Regional  (UMR)  dan  diatas  UMR masing-masing  seimbang  sebanyak  30 responden (50 %).
Untuk  lingkar  lengan  atas  (LILA) yang  dikaitkan  dengan  kecukupan  nutrisi pada  ibu post  partum sebagian  besar subjek  penelitian  memiliki  LILA  ≥  23.5 sebanyak 54 responden (90%).
Untuk  paritas  (ibu  yang  pernah melahirkan) sebagian besar subjek penelitian merupakan paritas multi (pernah melahirkan  lebih  dari  1x)  sebanyak  34 responden (56.70%).

## Tabel 1. Karakteristik Subjek
Penelitian Karakteristik Kriteria n % Umur < 20 tahun 20-35 tahun > 35 tahun 1 51 8 1.70 85.00 13.30 Pendidikan SD-SMP SMA-Perguruan Tinggi 13 47 21.70 78.30 Pendapatan < UMR ≥ UMR 30 30 50.00 50.00 Nutrisi/LILA < 23.5 ≥ 23.5 6 54 10.00 90.00 Paritas Primi Multi 26 34 43.30 56.70

## Analisis Bivariate
Variabel independen pada penelitian ini  adalah breastfeeding  self  efficacy . Variabel  dependen  adalah  produksi  ASI. Uji  statistic  yang  digunakan  adalah  uji
Fisher  Exact  karena    variabel  independen dan dependen mempunyai skala kategorik.

## Tabel  2.  Uji  Fisher  Exact  Pengaruh
Breastfeeding  Self  Efficacy  Terhadap Jumlah Produksi ASI
Jumlah Produksi ASI p Rendah Tinggi n % n % . 0.0 3
Breastfeeding Self efficacy Rendah 4 66.70 2 33.30 Tinggi 11 20.40 43 79.60
Total
15 25.00 45 75.00 Tabel  2  menjelaskan  pengaruh breastfeeding self efficacy terhadap produksi  ASI dengan  uji  fisher.  Uji bivariate  ini  untuk  mengukur  kekuatan hubungan  dan  signifikansi  hubungan antara breastfeeding  self  efficacy dengan produksi  ASI. Breastfeeding  self  efficacy berpengaruh  terhadap  produksi  ASI yang ditunjukkan dengan nilai p 0.03 < 0.05.

## Tabel      3.  Uji  Fisher  Exact  Pengaruh
Breastfeeding  Self  Efficacy    Terhadap Proses Produksi ASI
Proses  Produksi ASI p Rendah Tinggi n % n % . 0.01 Breastfeeding Self efficacy Rendah 3 50.00 3 50.00 Tinggi 3 5.60 51 94.40 Total 6 10.00 54 90.00
Tabel  3  menjelaskan  pengaruh breastfeeding self efficacy terhadap proses produksi ASI dengan uji fisher exact. Uji bivariate  ini  untuk  mengukur  kekuatan hubungan  dan  signifikansi  hubungan antara breastfeeding  self  efficacy dengan proses  produksi  ASI. Breastfeeding  self efficacy berpengaruh  terhadap  proses produksi  ASI yang  ditunjukkan  dengan nilai p 0.01 < 0.05.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  berusia 20-35 tahun. Hal ini sesuai dengan Depkes (2009) bahwa wanita subur adalah wanita usia  15-49  tahun  dengan  keadaan  organ reproduksi  berfungsi  dengan  baik,  baik dengan status belum kawin, kawin maupun janda.  Sehingga  pada  usia  tersebut tergolong dalam kondisi aman untuk hamil dan  melahirkan.  Reproduksi  sehat  untuk hamil  dan  melahirkan  adalah  usia  20-35 tahun jika terjadi kehamilan di bawah atau di  atas  usia  tersebut  maka  akan  dikatakan berisiko  dan  dapat  berpengaruh  terhadap proses  persalinan  dan  laktasi  (Manuaba, 2010).  Selain  itu  ibu post  partum yang masih  berusia  produktif  akan  dapat mengembangkan     konsep     diri     yang menyenangkan, sehingga dapat menyesuaikan diri dengan baik. Kepercayaan diri untuk menyusui sangat  berpengaruh  terhadap  jumlah produksi ASI. Ibu yang memiliki kepercayaan  diri  yang  tinggi  untuk menyusui  akan  menghasilkan  produksi ASI baik jumlah dan prosesnya lebih baik dibanding  dengan  ibu  yang  memiliki kepercayaan  diri  yang  rendah  untuk menyusui. Breastfeeding  self  efficacy berpengaruh pada respons individu berupa pola  pikir,  reaksi  emosional,  usaha  dan kegigihan  serta  keputusan  yang  diambil. Self  efficacy yang  rendah  dalam  hal menyusui  dapat  menyebabkan  persepsi dan motivasi yang negatif (Bandura, 1994; Denis, 2010).
Ibu  yang  memiliki  kepercayaan diri  yang  tinggi  akan  menumbuhkan semangat  dan  kegigihan  dalam  menyusui bayinya  yang  dibuktikan  dalam  seringnya frekuensi untuk menyusui bayinya. Kepercayaan diri merupakan suatu keyakinan  yang dimiliki seseorang bahwa
dirinya  mampu  berperilaku  seperti  yang dibutuhkan untuk memperoleh hasil seperti yang diharapkan (Bandura, 1977).
Kepercayaan diri untuk menyusui merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat berdampak  terhadap  produksi  ASI  yang dihasilkan. Bandura mengungkapkan bahwa individu yang memiliki self efficacy tinggi  akan  mencapai  suatu  kinerja  yang lebih  baik  karena  individu  ini  memiliki motivasi  kuat,  tujuan  yang  jelas,  emosi yang  stabil  dan  kemampuannya  untuk memberikan  kinerja  atau  aktivitas  atau perilaku sukses.
Self  efficacy ibu  dalam  menyusui lebih  dikaitkan  dengan  keyakinan  ibu bahwa produksi ASI cukup sesuai dengan kebutuhan bayi, seberapa besar usaha yang ibu  lakukan  untuk  mendukung  proses menyusui  dan  bagaimana  upaya  yang  ibu lakukan  ketika  mengalami  kesulitan  pada saat  menyusui.  Namun  sebaliknya  ketika ibu  mengalami  kecemasan  atau  gejala depresi  post  partum  akan  menurunkan tingkat  self  efficacy  ibu  untuk  menyusui hal ini akan berdampak terhadap produksi ASI  yang  dihasilkan  serta  menyebabkan kegagalan  dalam  menyusui  (Dennis,
2009). Berbagai penelitian telah dilakukan terkait dengan pengaruh breastfeeding self efficacy terhadap proses menyusui  dan  menunjukkan  hasil  bahwa breastfeeding  self  efficacy merupakan faktor  penting  yang  berhubungan  dengan inisiasi,  durasi  dan  menyusui  secara ekslusif (McQueen, 2011).
Hormon  prolaktin  dan  oksitosin adalah  hormon  yang  berpengaruh  secara langsung terhadap produksi ASI. Ibu yang memiliki kepercayaan diri yang kuat untuk menyusui bayinya, akan memiliki motivasi yang  kuat untuk sering  menyusui.
Frekuensi bayi dalam menyusu
menyebabkan  impuls  sensory  dari  putting sampai ke otak sehingga sebagai tanggapan  kelenjar  pituitari  dari  lobus anterior  mensekresi  prolaktin  dan  lobus posterior mensekresi oksitosin. Ketika bayi menyusu,  maka  kadar  prolaktin  di  dalam darah meningkat.
Selama beberapa minggu pertama setelah  melahirkan  semakin  bayi  sering menyusu dan merangsang putting susu ibu maka  kadar  prolaktin  semakin  tinggi sehingga  ASI  yang  dihasilkan  juga semakin  banyak.  Pada  minggu  awal pertama menyusui seringkali terjadi perubahan psikologis pada ibu post partum (WHO, 2009).
Perubahan  psikologis  tersebut dapat  berpengaruh  terhadap  motivasi  dan kepercayaan diri  ibu  untuk menyusui.  Ibu yang  memiliki self  efficacy (kepercayaan diri) yang tinggi dapat mengatasi hambatan yang terjadi pada minggu awal post partum dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki self efficacy yang rendah (Brockway et al ., 2018).
Ibu  yang  memiliki  kepercayaan diri  yang  tinggi  untuk  menyusui  akan memiliki keyakinan sehingga dapat mengatur  dan  mengupayakan  untuk  dapat berperilaku  menyusui  bayinya  sesuai dengan  kebutuhan  bayi  serta  dapat memutuskan  untuk  bisa  memberikan  ASI ekslusif  atau  tidak  kepada  bayinya (Deborah&Rebecca, 2009).
Kepercayaan  diri  dan  keyakinan yang  kuat  akan  mendorong  seseorang untuk  berperilaku  sehingga  mencapai tujuan yang diinginkan. Keyakinan tersebut  dapat  mempengaruhi  ASI  yang dihasilkan.  Keyakinan  yang  dimiliki  ibu menyusui dapat
meningkatkan motivasinya  untuk  mengatur  durasi  dan pola  menyusui  serta  melakukan  tindakan yang  dibutuhkan  agar  dapat  menyusui
bayinya  dan  bagaimana  supaya  ASInya lancar  sehingga  berhasil  ASI  ekslusif  dan cukup sesuai kebutuhan bayi.
Ibu  yang  memiliki  self  efikasi yang rendah lebih rentan untuk menghentikan menyusui secara dini karena mereka berkeyakinan bahwa produksi ASI tidak  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan bayi. Ketika terjadi penyapihan secara dini maka produksi ASI semakin lama semakin berkurang  dan  bahkan  tidak  berproduksi lagi karena tidak ada rangsangan dari bayi untuk menghisap puting.
Persepsi  dan  keyakinan  ibu  yang rendah  menyebabkan  ibu  memtuskan untuk  melengkapi  proses  penyusuan dengan  memberikan  susu  formula  kepada bayi, terhentinya proses menyusui menyebabkan  tidak  ada  lagi  rangsangan dari  bayi  menghisap  putting  susu  ibu sehingga  tidak  adanya  rangsangan  untuk sekresi  hormon  prolactin  dan  oksitosin berproduksi. Hal inilah yang menyebabkan produksi ASI berkurang (Mannion&Deborah,  2012).  Kurangnya kepercayaan diri ibu sering juga dikaitkan dengan  persepsi  frekuensi  menyusui  yang kurang,  adanya  keyakinan  produksi  ASI terlalu sedikit tidak cukup untuk kebutuhan bayi  serta  membatasi  frekuensi  dan lamanya  menyusui.  Hal  ini  semakin membuat  produksi  ASI  berkurang bahkan dapat terhenti (Kent et al ., 2015).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Karakteristik  subjek  penelitian untuk  usia,  sebagian  besar  responden (85%)  berada  pada  usia  reproduktif sehingga  ASI  dapat  berproduksi  dengan maksimal,  jika  tidak  ada  factor-faktor tertentu yang dapat menghambat produksi ASI.  Salah  satunya  adalah  kepercayaan dan keyakinan diri ibu untuk menyusui.
Breastfeeding self efficacy efektif untuk  meningkatkan  proses  dan  jumlah produksi ASI. Hasil analisis dengan Fisher Excact    memperlihatkan  ada  pengaruh yang  signifikan  antara breastfeeding  self efficacy terhadap  proses  dan  jumlah produksi ASI yang dihasilkan.
Breastfeeding self efficacy (kepercayaan  diri  untuk  menyusui)  perlu ditanamkan  sejak  kehamilan  oleh  tenaga kesehatan  khususnya  bidan  dan  dokter yang  dekat  dengan  ibu  hamil  ketika melakukan  pelayanan antenatal  care , sehingga dari awal  (kehamilan) ibu  sudah memiliki  keyakinan  dan  kepercayaan  diri yang kuat untuk menyusui dan memberikan ASI ekslusif. Ibu yang memiliki keyakinan dan
kepercayaan diri yang kuat sejak kehamilan akan berperilaku positif
sehingga mereka akan berusaha melakukan sesuatu  untuk  mencapai  tujuannya  dalam hal ini akan berperilaku bagaimana supaya produksi  ASI  cukup  sesuai  dengan kebutuhan  bayi  sehingga  sukses  dalam memberikan ASI ekslusif.
Dukungan  dari  kelurga  terutama suami  sangat  penting  dan  dibutuhkan dalam  hal  ini,  sehingga  ibu  semakin termotivasi untuk menyusui baik frekuensinya maupun durasi dalam menyusui.
Sugesti  negatif  yang  tertanam dalam  pikiran  ibu  bahwa  produksi  ASI tidak  cukup  dan  ASI  nya  kurang  harus direprogramming  dengan  sugesti  positif yang  sudah  harus  dilakukan  sejak  usia kehamilan trimester III.
Tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan sebaiknya  harus  secara  komprehensif  dan benar-benar  melakukan  pendekatan  ibu hamil serta melakukan pendidikan kesehatan  terkait  memberikan  support
kepada  ibu  hamil  agar  kelak  ketika  sudah melahirkan dapat memberikan ASI ekslusif kepada bayinya serta mengajarkan bagaimana  menanamkan  sugesti  positif terkait  keberhasilan  menyusui  sejak  dari kehamilan.
Untuk penelitian selanjutnya dalam  mengukur  proses  dan  jumlah produksi  ASI  sebaiknya  menambahkan variabel  yang  diteliti  tidak  hanya  self efficacy  dan  kecemasan  saja,  melainkan banyak  factor  yang  bisa  diteliti  terkait dengan proses dan jumlah produksi ASI.

## DAFTAR RUJUKAN
Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward
a unifying theory of behavioral  change. Psychological Review , 84 (2), 191–215
Brockway M, Karen MB, Eloise C, Khalid
A (2018). Breastfeeding self efficacy and breastmilk feeding for moderate  and  late  preterm  infants in the family integrated care trial : a mixed methods protocol.
International breastfeeding journal vol. 13 (29)
Cox EQ, Stuebeb A, Pearsona B, Grewena K,  Rubinowa  D,  and  Meltzer  BS (2015).  Oxytocin  and  HPA  stress axis reactivity in postpartum women. Psychoneuroendocrinology. 55:164–172. Deborah MS, Rebecca G (2009). Breastfeeding  Self  Efficacy  in women of African Descent.
JOGNN (38) : 230-243 Dennis,  C.  L.,  &  Faux,  S.  (1999). Development  and  psychometric testing of the Breastfeeding
Self-Efficacy  Scale. Research  in Nursing & Health , 22(5), 399–409
Dennis  CL,  Karen  M  (2009).  The relationship between  infant - feeding  outcomes  and  post  partum depression : A qualitative systematic review. Pediatrics ; 123;
e 736
Depkes  RI  (2009).  Profil  Kesehatan Indonesia.  Jakarta:  Depertemen Republik Indonesia
Kent JC, Anna RH, Diana BL, Peter EH (2015). Impact Of Measuring Milk Production  by  Test  Weighing  On Breastfeeding Confidence In Mothers Of Term Infants. Breastfeeding  Medicine . Clinical Research Vol 10(6). DOI: 10.1089/bfm.2015.002 Kemenkes RI (2017). Pedoman Penyelenggaraan Pekan ASI Sedunia (PAS) Tahun 2017. Sustaining Breastfeeding Together / World Breastfeeding Week (WABA) Mannion C, Deborah M (2012). Breastfeeding  Self-  Efficacy  and the use of prescription medication : A  Pilot  Study.  Hindawi  Publishing Corporation. Obstetrics and Gynekology  International.  Article ID 562704.
doi:10.1155/2012/562704 Manuaba  IBG,  Chandranita  M,  Fajar  M (2007). Pengantar  kuliah  obstetri . Jakarta: EGC Murti,  B  (2013). Desain  Dan  Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif  Dan  Kualitatif  Di Bidang  Kesehatan .  Yogyakarta  :
Gadjah Mada University Press Otsuka K, Cindy LD, Hisae T, Masamine J (2008).  The  relationship  between breastfeeding  self  efficacy  and perceived  insufficient  milk  among
Japanese  mothers. JOGNN .  (37)  :
546-555
Stuebe  AM,  Karen  G,  Samantha  MB (2013). Association Between Maternal  Mood  and  Oxytocin Response to Breastfeeding. Journal of  women’s  health .  Volume  22  :
Number 4. WHO  (2009).  Infant  and  young  child feeding. Model Chapter for textbooks for medical students and allied health professional.