## EVALUATION OF HEALTH – RELATED QUALITY OF LIFE IN PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS USING SHORT FORM-36
Oki Nugraha Putra 1* , Affan Y.N. Hidayatullah 1 , Nur Aida 2 , Fariz Hidayat 3
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah Jl.Arief Rahman Hakim 150, Surabaya, Jawa Timur, 60111, Indonesia
2 RSJ. Dr. Radjiman Wediodiningrat Jl. A Yani No.776, Sumber Porong, Lawang, Malang, Jawa Timur, 65212, Indonesia
3 Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Jl. Prof. Soedarto, Tembalang, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
*Corresponding author: Oki Nugraha Putra (oki.nugraha@hangtuah.ac.id)

## ARTICLE HISTORY
Received: 8 October 2021                              Revised: 24 December 2021                     Accepted: 10 January 2022

## Abstract
Tuberculosis is still a health polemic in Indonesia that can impact the patient's quality of life. This study aimed to measure the  quality of life of pulmonary tuberculosis patients and the factors associated with quality of life. This study is a prospective observational study  with  a  cross-sectional  design  conducted  at  the  Perak  Timur  Health  Center Surabaya from March to July 2021. The SF-36 questionnaire was used to measure the quality of life of TB patients. Forty-five pulmonary TB patients met the inclusion criteria. In general, the quality of life of TB patients is good, which is 71.11 ± 16.65. The largest score was shown in the pain domain, 79.83 ± 7.36. There was no difference between mental and physical health aspects in pulmonary TB patients (p-value > 0.05). Based on the Chi-square test analysis, only the sex variable affects the quality of life (p-value = 0.046). TB patients undergoing treatment in the advanced phase had a higher quality of life  than  treatment  in  the  intensive  phase,  although  the  difference  was  insignificant. Pulmonary  TB  patients  who  had  the  comorbid  disease  and  experienced  side  effects during treatment were found to have significantly lower scores in the domain of physical function  than  patients  without  comorbid  and  side  effects  with  p-values  of  0.043  and 0.030, respectively. The conclusion in this study is the quality of life is quite good and sex  affects  the  quality  of  life  of  TB  patients.  Elaboration  efforts  are  needed  between professional health to maintain and improve the quality of life of TB patients, especially in  patients  with  comorbidities  and  complaints  of  side  effects  during  treatment  with antituberculosis drugs.
Key words: quality of life, SF-36, tuberculosis

## EVALUASI KUALITAS HIDUP PASIEN TUBERKULOSIS PARU MENGGUNAKAN INSTRUMEN SHORT FORM-36

## Abstrak
Tuberkulosis  masih  menjadi  polemik  kesehatan  di  Indonesia  yang  dapat  berdampak pada  kualitas  hidup  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  ialah  untuk  mengukur  kualitas  hidup pasien  tuberkulosis  paru  dan  menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kualitas  hidup.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  prospektif  observasional  dengan desain penelitian cross-sectional yang dilakukan di Puskesmas Perak Timur Surabaya pada bulan Maret hingga Juli 2021. Kuesioner SF-36 digunakan untuk mengukur kualitas hidup pasien TB. Didapatkan empat puluh lima pasien TB paru yang memenuhi kriteria inklusi. Secara umum, kualitas hidup pasien TB tergolong baik, yakni sebesar  71,11 ± 16,65.  Skor  terbesar  ditunjukan  pada  domain  rasa  nyeri  yaitu  79,83  ±  7,36.  Tidak ditemukan perbedaan rerata antara aspek kesehatan mental dan kesehatan fisik pada pasien TB paru ( p-value >0,05). Berdasarkan hasil analisis uji Chi-square , hanya variabel jenis kelamin yang berpengaruh terhadap kualitas hidup ( p-value = 0,046). Pasien TB yang menjalani pengobatan di fase lanjutan memiliki skor kualitas hidup yang lebih besar dibandingkan  pengobatan  di  fase  intensif,  meskipun  perbedaan  tersebut  tidak bermakna.  Pasien TB paru yang memiliki penyakit komorbid dan yang merasakan efek samping  selama  pengobatan,  ditemukan  skor  pada  domain  fungsi  fisik  yang  secara signifikan lebih rendah daripada pasien yang tidak memiliki penyakit komorbid dan yang tanpa efek samping dengan p-value 0,043 dan 0,030 secara berturut-turut. Kesimpulan pada  penelitian  ini  kualitas  hidup  pasien  TB  tergolong  baik  dan  hanya  variabel  jenis kelamin  yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup.  Diperlukan  upaya  elaborasi  antar tenaga kesehatan untuk mempertahankan dan meningatkan kualitas hidup pasien TB khususnya  pada  pasien  dengan  komorbid  dan  keluhan  efek  samping  selama pengobatan dengan obat antituberkulosis.
Kata kunci : kualitas hidup, SF-36, tuberkulosis

## Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB)  ialah  penyakit  paru  infeksi  kronik  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium tuberculosis . TB masih menjadi masalah utama kesehatan masyarakat di  dunia.  Lebih  dari  10  juta  orang  tertular  TB  dan  dilaporkan  1,3  juta  kasus  kematian akibat  TB  setiap  tahun  dengan  45%  diantaranya  terjadi  di  kawasan  Asia  Tenggara. 1 Penyakit TB aktif memiliki dampak merugikan pada kualitas hidup terkait kesehatan baik kesejahteraan  fisik  maupun  psikologis  pasien.  Pengobatan  dalam  jangka  waktu  yang lama,  efek  samping  obat  antituberkulosis  (OAT),  dan  adanya  penyakit  komorbid  lain merupakan beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien. Perspektif dan  kualitas  hidup  pasien  yang  terintegrasi  harus  dapat  digunakan  sebagai  penanda klinis dari pemberian OAT. 2
TB  dianggap  sebagai  penyakit  utama  ( major  disease )  yang  dapat  mengganggu aktivitas  kehidupan  sehari-hari  pasien.  Pengaruh  TB  terhadap  kesehatan  pasien sangatlah  penting,  dikarenakan  dapat  mengakibatkan  perubahan  kondisi  fisik  dan mental,  yang  pada  akhirnya  dapat  mempengaruhi  hasil  pengobatan. 3 Lebih  lanjut, aspek  kualitas  hidup  khususnya  di  negara  berkembang  kurang  mendapat  perhatian sebagai  salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan,
terutama  pada  penyakit  TB.  Pemahaman  yang  baik  tentang  dampak  penyakit  TB terhadap  kualitas  hidup  dan  status  kesehatan  merupakan  hal  yang  penting  untuk perawatan  pasien,  evaluasi  pengobatan,  strategi  pencegahan,  dan  pengambilan kebijakan  kesehatan. 4 Salah  satu  instrumen  yang  dapat  digunakan  untuk  mengukur kualitas hidup pasien ialah kuesioner short form -36 (SF-36). 5
Kuesioner SF-36 adalah kuesioner generik yang dapat diisi sendiri oleh individu atau pasien  untuk  mengukur  tingkat  kualitas  hidup.  Kuesioner  tersebut  terdiri  dari  36 pertanyaan  yang  meliputi  aspek  kesehatan  fisik  dan  kesehatan  mental.  Selain  itu, kuesioner tersebut juga dapat digunakan untuk mengukur pengaruh dan efek penyakit pada fungsi dan aktivitas pasien. 6 Pengukuran kualitas hidup terkait kesehatan dapat membantu klinisi maupun tenaga kesehatan lainnya untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik  komorbid  dan  membantu  memprediksi  faktor-faktor  yang  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.
Sejumlah  studi  di  beberapa  negara  telah  menggunakan  kuesioner  SF-36  untuk mengukur kualitas hidup pasien TB. 7,8 Sejumlah faktor seperti jenis kelamin, usia, status perkawinan, tingkat pendidikan, status pekerjaan, pendapatan bulanan, penyakit kronis, dan indeks massa tubuh dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang. Oleh karena itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  kualitas  hidup  dan  faktor-faktor  yang mempengaruhi kualitas hidup pasien TB paru menggunakan kuesioner SF-36 di salah satu Puskesmas di Kota Surabaya.

## Metode
Penelitian ini ialah penelitian prospektif analitik cross-sectional untuk menganalisis faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien  tuberkulosis  yang mendapatkan OAT. Penelitian ini dilakukan menggunakan data primer melalui pengisian kuesioner Short  Form -36  (SF-36)  berbahasa  Indonesia.  Penelitian  ini  dilakukan  di Puskesmas  Perak  Timur  Surabaya  pada  bulan  Maret  hingga  Juli  2021.  Penelitian  ini telah mendapat ethical clearance dari komite etik Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah dengan nomor: No.I/14/UHT.KEPK.03/III/2021.
Populasi  pada  penelitian  ini  ialah  pasien  tuberkulosis  paru  yang  menjalani pengobatan di Puskesmas Perak Timur Surabaya pada bulan Maret hingga Juli 2021. Sampel pada penelitian ini yaitu pasien tuberkulosis yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu usia ≥ 18 tahun, telah menggunakan OAT setidaknya selama 2 minggu, bisa membaca dan menulis, dan bersedia menjadi subjek penelitian dengan mengisi informed consent . Kriteria eksklusi pada penelitian ini ialah pasien tuberkulosis resisten obat dan ibu hamil. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan non-probability sampling dengan  jenis consecutive  sampling ,  yang  artinya  pasien  tuberkulosis  yang  menjalani pengobatan di Puskesmas Perak Timur Surabaya dan yang memenuhi kriteria inklusi akan  diikutsertakan  sebagai  subjek  penelitian  hingga  jumlah  sampel  yang  dibutuhkan terpenuhi.  Besar  sampel  pada  penelitian  ini  dihitung  rumus  proporsi cross-sectional sebagai berikut:
n= Z 1/α2 2 P ( 1-P ) N d 2 ( N-1 ) + Z 1/α2 2 P ( 1-P ) n= 1,96 2 x 0,5 ( 1-0,5 ) 50 0,05 2 ( 50-1 ) + 1,96 2 x 0,5 ( 1-0,5 )
n= 48,02 1,0829 =43
Jumlah populasi (N) pasien tuberkulosis yang menjalani pengobatan di Puskesmas Perak Timur periode Juli sampai Desember 2020 sebesar 50, maka didapatkan jumlah minimal  sampel  yang  diperlukan  sebanyak  43  pasien.  Data  yang  dikumpulkan  pada penelitian  ini  ialah  data  demografi  yang  meliputi  jenis  kelamin,  usia,  ada  tidaknya penyakit komorbid, fase pengobatan tuberkulosis, efek samping, tingkat pendidikan, dan pekerjaan.  Kuesioner  yang  digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien tuberkulosis ialah Short Form -36 (SF-36) berbahasa Indonesia. Kuesioner  tersebut  tersusun  dari  delapan  domain  dengan  total  pertanyaan sebanyak 36 yang terdiri dari domain fisik (kesulitan beraktivtas harian karena masalah kesehatan fisik), domain fungsi emosi (keterbatasan aktivitas sehari-hari), domain fungsi sosial  (keterbatasan  aktivitas  sosial),  domain  keadaan  fisik  (4  pertanyaan),  domain keadaan emosi (kesulitan beraktivitas harian karena masalah emosional), domain nyeri (perasaan  nyeri  dan  keterbatasan  aktivitas  akibat  nyeri),  domain  vitalitas  (kehilangan energi dan perasaan lelah atau capek), dan domain kesehatan secara umum (evaluasi kesehatan  umum).  Setiap  domain  diberikan  skor  antara  0-100.  Semakin  tinggi  skor, maka  semakin  tinggi  kualitas  hidup  pada  setiap  domain.  Penilaian  SF-36  dilakukan dengan mengonversi nilai dari setiap pertanyaan yang ada di delapan domain dengan rentang antara 0-100. 9
Uji  reliabilitas  kuesioner  SF-36  menggunakan  analisis cronbach  alfa Jika  nilai cronbach alfa > 0,70, maka domain yang terdapat di dalam kuesioner SF-36 dinyatakan reliable .  Uji  validitas  pada  setiap  pertanyaan  dilakukan  menggunakan  uji  korelasi Pearson . Uji validitas dikatakan valid jika nilai r > 0,40. Skor kualitas hidup akan disajikan sebagai rerata ± SD. Kualitas hidup dikatakan buruk jika ≤ 50, dan dikatakan baik jika > 50. 10 Analisis Chi-square dilakukan  untuk  menganalisis  variabel  manakah  (fase pengobatan TB, pekerjaan, pendidikan, jenis kelamin, usia, penyakit komorbid, dan efek samping)  yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien  TB. Independent  t-test digunakan  untuk menganalisis  perbedaan  variabel  terhadap  skor  kualitas  hidup.  Data dikatakan signifikan jika p-value < 0,05.

## Hasil
Pada penelitian ini didapatkan 45 pasien TB yang memenuhi kriteria inklusi. Data demografi pasien yang meliputi jenis kelamin, usia, kategori dan fase pengobatan TB, tingkat pendidikan, status pekerjaan, ada tidaknya penyakit komorbid, dan efek samping OAT seperti ditunjukkan pada tabel 1.
Tabel 1 . Data Demografi Pasien TB
No Variabel n=45 1. Jenis kelamin, n (%) Laki-laki Perempuan 28 (62%) 17 (38%) 2. Usia (tahun) Rentang Rerata ± SD 18-77 35,2 ± 18,4 3 Kategori TB Kategori 1 Kategori 2 38 (84%) 7 (16%)
Tabel 1. (Lanjutan) No Variabel n=45 4 Fase Intensif Lanjutan 18 (40%) 27 (60%) 5 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA Sarjana 6 (13%) 8 (18%) 4 (9%) 24 (53%) 3 (7%) 6 Status Bekerja Bekerja Tidak Bekerja 17 (38%) 28 (62%) 7 Komorbid Dengan Komorbid Tanpa Komorbid 10 (22%) 35 (78%) 8 Efek Samping Dengan Efek Samping Tanpa Efek Samping 39 (87%) 6 (13%)
Berdasarkan hasil wawancara, pasien TB dengan penyakit komorbid didapatkan 2 pasien  dengan  diabetes  melitus  dan  hipertensi,  2  pasien  dengan  hipertensi,  2  pasien dengan diabetes melitus, 2 pasien dengan sakit maag, 1 pasien dengan asma, dan 1 pasien dengan penyakit asam urat. Profil efek samping OAT seperti ditunjukkan pada tabel 2.

## Tabel 2. Profil Efek Samping OAT
Efek Samping Frekuensi (%) Urin Merah 26 (66,6) Mual 9 (23,0) Nyeri sendi 6 (15,3) Meriang ( flu like syndrome ) 6 (15,3) Kesemutan 5 (12,8) Sakit kepala 5 (12,8)
Berdasarkan tabel di atas, dapat dilihat bahwa urin merah merupakan efek samping yang paling banyak ditemukan pada penelitian ini, lebih dari 60% diikuti oleh mual, nyeri sendi, dan flu like syndrome .
Hasil uji reliabilitas kuesioner dengan Cronbach alfa didapatkan nilai sebesar 0,806 yang mengindikasikan bahwa kuesioner telah reliabel. Hasil uji validitas didapatkan nilai koefisien korelasi (r) lebih dari 0,4 untuk seluruh pertanyaan pada delapan domain SF- 36 seperti ditunjukan pada table 3. Oleh karena itu, kuesioner SF-36 telah valid.
Tabel 3 . Nilai Koefisien Korelasi (r) Uji Validitas
Domain (No.Pertanyaan) Fungsi fisik (3a-3j) Peran fisik (4a-4d) Nyeri (7&8) Kesehatan umum (1,2,11a- 11d) Fungsi sosial (6&10) Vitalitas (9a,9e,9 g,9i) Peran emosi (5a-5c) Kesehatan Mental (9b,9c,9d, 9f,9h) 0,656 0,787 0,949 0,702 0,733 0,583 0,985 0,529 0,821 0,802 0,904 0,467 0,887 0,663 0,837 0,697 0,815 0,831 0,647 0,616 0,841 0,665 0,692 0,681 0,580 0,582 0,642 0,643 0,545 0,498 0,559 0,730 0,698 0,783
0,578 0,494
Rerata kualitas hidup pasien pada delapan domain SF-36 seperti ditunjukan pada tabel 4.
Tabel 4. Kualitas Hidup Pasien TB Pada Delapan Domain SF-36
Domain Mean ± SD Fungsi fisik 76,22 ± 11,23 Peranan fisik 62,77 ± 8,38 Peranan emosi 60,74 ± 4,62 Vitalitas 70,55 ± 4,75 Kesehatan mental 76,35 ± 2,44 Fungsi sosial 75,27 ± 15,32 Rasa nyeri 79,83 ± 7,36 Kesehatan umum 65,03 ± 8,39 Rata-rata ± SD 71,11 ± 16,65
Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa domain yang memberikan skor yang paling besar yaitu domain fungsi fisik, sedangkan yang memberikan skor paling rendah yaitu  domain  peran  emosi.  Secara  umum  skor  rata-rata  kualitas  hidup  pasien  TB tergolong  baik,  yakni  sebesar  71,11.  Hasil  perbedaan  skor  rerata  antara  kesehatan mental dan kesehatan fisik pada kuesioner SF-36 seperti ditunjukan pada gambar 1.
Gambar 1 . Perbedaan skor rerata kesehatan mental dan kesehatan fisik
Berdasarkan hasil uji independent t-test , didapatkan p-value sebesar 0,951,  yang menandakan bahwa tidak terdapat perbedaan antara skor rerata kesehatan mental dan kesehatan fisik pada pasien TB paru ( p-value > 0,05). Hasil analisis uji Chi-square untuk menganalisis variabel yang mempengaruhi kualitas hidup pasien TB seperti ditunjukan pada tabel 5.
Tabel 5. Hasil Uji Chi-square
Variabel Kualitas Hidup p-value Baik Buruk Fase Intensif 14 5 0,089 Lanjutan 24 2 Pekerjaan Bekerja 25 4 0,661 Tidak Bekerja 13 3 Pendidikan Sekolah 24 5 0,796 Tidak sekolah 5 1 Jenis Kelamin Laki-laki 26 2 0,046* Perempuan 12 5 Usia (tahun) ≤ 45 29 4 0,292 >45 9 3 Komorbid Ada 7 3 0,153 Tidak ada 31 4 Efek Samping Tidak Ada 6 0 0,259 Ada efek samping 32 7 *signifikan ( p-value < 0,05)
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  hanya  variabel  jenis  kelamin  yang secara signifikan berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien TB. Hasil uji independent t-test perbedaan  jenis  kelamin,  usia,  kategori,  fase  pengobatan,  pendidikan,  dan pekerjaan terhadap skor kualitas hidup seperti ditunjukan pada tabel 6.
Tabel 6 . Hasil Uji Independent T-test
No   Variabel Rerata ± SD p-value 1. Jenis kelamin Perempuan Laki – laki 65,95 ± 17,95 74,24 ± 15,28 0,106 2. Usia (tahun) ≤ 45 >45 72,12 ± 15,61 68,33 ± 19,71 0,506 3 Kategori TB Kategori 1 Kategori 2 71,19 ± 16,62 70,65 ± 18,14 0.938 4 Fase Intensif Lanjutan 66,75 ± 19,05 74,29 ± 14,20 0,135 5 Tingkat Pendidikan Sekolah Tidak Sekolah 72,63 ± 15,74 61,18 ± 20,50 0,118 6 Status Bekerja Bekerja Tidak Bekerja 69,59 ± 18,31 71,94 ± 15,93 0,665
Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa tidak terdapat perbedaan signifikan jenis kelamin, usia, kategori, fase pengobatan, pendidikan, dan pekerjaan terhadap skor kualitas hidup ( p-value > 0,05). Hasil analisis uji independent t-test untuk variabel ada tidaknya penyakit komorbid dan efek samping terhadap nilai kualitas hidup pada delapan domain SF-36 seperti ditunjukan pada tabel 7 dan tabel 8.
Tabel 7 . Hasil Independent T-test Komorbid Terhadap Skor Delapan Domain SF-36
Variabel Komorbid p-value Ya Tidak Fungsi Fisik *0,043 Rentang 20 – 100 20 – 100 Mean ± SD 64,0 ± 29,2 80,1 ± 19,5 Peranan Fisik 0,409 Rentang 0 – 100 0 – 100 Mean ± SD 54,5 ± 43,0 65,4 ± 35,8 Rasa Nyeri 0,365 Rentang 22,5 – 100 12,5 – 100 Mean ± SD 74,31 ± 25,2 81,6 ± 22,2 Kesehatan Umum Rentang 29,17 – 87,5 33,3 – 95,8 0,319
Tabel 7. (Lanjutan) Variabel Komorbid p-value Ya Tidak Mean ± SD 60,7 ± 17,7 66,4 ± 15,6 Fungsi Sosial 0,633 Rentang 37,5 – 100 37,5 – 100 Mean ± SD 72,7 ± 20,7 76,2 ± 20,0 Kesehatan Mental 0,342 Rentang 25 – 90 45 – 100 Mean ± SD 66,3 ± 17,6 71,9 ± 16,3 Peranan Emosi 0,273 Rentang 0 – 100 0 - 100 Mean ± SD 48,5 ± 45,6 64,7 ± 40,9 Vitalitas 0,550 Rentang 40 – 96 48 – 100 Mean ± SD 73,8 ± 17,4 77,1 ± 15,6 Tabel 8 . Hasil Independent T-test Efek Samping Terhadap Skor Delapan Domain SF-36 Variabel ESO p-value Ya Tidak Fungsi Fisik *0,030 Rentang 20 – 100 90 – 100 Mean ± SD 73,3 ± 23,4 95,0  ± 3,1 Peranan Fisik 0,083 Rentang 0 – 100 75 – 100 Mean ± SD 58,9 ± 38,6 87,5 ± 13,6 Rasa Nyeri 0,360 Rentang 12,5 – 100 67,5 – 100 Mean ± SD 78,5 ± 23,9 87,9  ± 14,0 Kesehatan Umum 0,685 Rentang 29,17 – 95,83 50 – 79.1 Mean ± SD 65,4 ± 16,9 62,5 ± 10,5 Fungsi Sosial 0,059 Rentang 37,5 – 100 75 – 100 Mean ± SD 73,0 ± 20,3 89,5  ± 9,4 Kesehatan Mental 0,222 Rentang 25 – 100 50 – 95 Mean ± SD 69,3 ± 16,7 78,3 ± 15,3 Peranan Emosi 0,716 Rentang 0 – 100 0 – 100 Mean ± SD 59,8 ± 42,7 66,7 ± 42,1 Vitalitas 0,140 Rentang 40 – 100 72 – 96 Mean ± SD 74,9 ± 16,4 85,3 ± 8,6

## Pembahasan
Berdasarkan  data  demografi  pasien  TB,  didapatkan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki lebih banyak daripada perempuan dengan usia rata-rata yakni 35 tahun. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  kami  sebelumnya  yang  didapatkan  bahwa  ditemukan pasien TB berjenis kelamin laki-laki lebih banyak daripada perempuan. 11 Pada penelitian ini lebih dari 80% pasien TB merupakan kategori I yang merupakan pasien TB yang baru terdiagnosis  atau  yang  sudah  mengonsumsi  OAT  kurang  dari  4  minggu,  sedangkan sisanya  merupakan  pasien  TB  kategori  II  dalam  penelitian  ini.  Pasien  TB  kategori  II merupakan pasien TB yang gagal pengobatan ( default ) ataupun lost to follow up pada kategori I. 12
Pada penelitian ini, 39 dari 45 pasien TB (87%) mengalami efek samping selama menjalani pengobatan. Urin merah merupakan efek samping terbanyak yang ditemukan sebesar 66,6%, diikuti oleh mual, nyeri sendi, dan meriang ( flu-like syndrome ) masing- masing  sebesar  23%,  15,3%,  dan  15,3%  secara  berturut-turut.  Urin  yang  berwarna kemerahan  merupakan  metabolit  rifampisin,  yaitu  desasetil  rifampisin  yang  berwarna merah dan bersifat polar, sehingga terekskresi ke dalam urin. Meriang atau yang dikenal dengan flu-like syndrome diduga kuat akibat rifampisin. 13
Secara  umum,  tingkat  kualitas  hidup  pasien  TB  tergolong  baik  dengan  rata-rata sebesar 71,11 ± 16,65. Jika dibandingkan dengan subjek sehat pada studi meta analisis yang  dilakukan  oleh  Khoohi et  al ,  didapatkan  skor  kualitas  hidup  yang  diukur  di  10 negara sebesar 74,26. 13 Hal ini menunjukan bahwa skor kualitas hidup pada penelitian ini  tidak  berbeda  jauh  dengan  subjek  sehat.  Lebih  lanjut,  skor  kualitas  hidup  pada penelitian ini lebih tinggi daripada penelitian yang dilakukan oleh Salehitali et al di Iran, yang  menyebutkan  bahwa  rerata  skor  kualitas  hidup  pasien  TB  ialah  61,12  ±  12,94. Selain  itu,  penelitian  tersebut  juga  melaporkan  bahwa  skor  kualitas  hidup  pasien  TB ekstra  paru  secara  signifikan  lebih  rendah  daripada  TB  paru. 14 Pada  penelitian  ini, keseluruhan pasien yang digunakan ialah pasien TB paru. Pada pasien TB ekstra paru, masalah  utama  yang  dihadapi  ialah  sulitnya  penegakan  diagnosis  yang  dapat menyebabkan tertundanya diagnosis dan pengobatan. 15
Berdasarkan delapan domain, maka domain nyeri yang memberikan skor tertinggi yakni  sebesar  79,83  ±  7,36,  yang  mengindikasikan  pasien  TB  tidak  merasakan  rasa nyeri  yang  mengganggu  aktivitas  sehari-hari.  Pengobatan  TB  yang  berpotensi menimbulkan  nyeri  sendi  yaitu  pirazinamid.  Pirazinamid  dimetabolisme menjadi  asam pirazinoat  yang  dapat  menghambat  ekskresi  asam  urat  di  tubulus  ginjal,  sehingga menyebabkan  kondisi  hiperurisemia  yang  dapat  berujung  pada  nyeri  sendi  atau arthralgia. 16 Akan tetapi, pada penelitian ini hanya ditemukan 6 pasien yang merasakan nyeri sendi.
Kuesioner  SF-36  terbagi  menjadi  dua  aspek,  yaitu  aspek  kesehatan  mental  dan kesehatan  fisik.  Aspek  kesehatan  mental  terdiri  dari  domain  peranan  emosi,  vitalitas, fungsi sosial, dan kesehatan mental, sedangkan aspek kesehatan fisik meliputi fungsi fisik,  rasa  nyeri,  peranan  fisik,  dan  kesehatan  secara  umum.  Berdasarkan  uji independent t-test tidak didapatkan perbedaan signifikan skor kualitas hidup pada aspek kesehatan mental dan kesehatan fisik, yang masing-masing memberikan rerata sebesar 70,73  ±  16,89  dan  70,96  ±  18,96,  secara  berturut-turut.  Hal  ini  menandakan  bahwa aspek  kesehatan  mental  dan  kesehatan  fisik  pasien  dalam  kondisi  yang  baik.  Aspek
kesehatan  mental  dan  kesehatan  fisik  dapat  mengalami  peningkatan  selama pengobatan tuberkulosis. Penelitian oleh Jaber et al , yang melakukan evaluasi kualitas hidup  pasien  TB  di  Yaman,  menyatakan  bahwa  terjadi  peningkatan  skor  aspek kesehatan  mental  dan  kesehatan  fisik  sebelum  dan  setelah  enam  bulan  pengobatan OAT. 17
Berdasarkan hasil analisis Chi-square didapatkan hasil bahwa hanya variabel jenis kelamin  yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  ( p-value <  0,05).  Hal  ini  juga diperkuat  bahwa  laki-laki  memiliki  skor  kualitas  hidup  yang  lebih  tinggi  daripada perempuan seperti ditunjukan pada tabel 6, meskipun hasilnya tidak signifikan ( p-value >  0,05).  Penelitian  oleh  Juliasih et  al ,  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin  atau  gender berpengaruh terhadap domain kesehatan umum. 18 Selain itu, hasil pada penelitian juga didapatkan hasil bahwa pasien TB yang mengenyam pendidikan memiliki skor kualitas hidup  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  yang  tidak  pernah  mengenyam  pendidikan, meskipun  tidak  ditemukan  perbedaan  secara  statistik.  Tingkat  pendidikan  merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup.  Seorang  individu  yang memiliki  pendidikan  tinggi  lebih  mudah  menerima  informasi  baru.  Kemampuan menerima  informasi  berdampak  pada  cara  berpikir  seseorang,  termasuk  kemampuan mengatasi  masalah,  seperti  masalah  emosional.  Individu  dengan  pendidikan  tinggi cenderung  memiliki  lebih  banyak  pengetahuan  dan  mampu  menemukan  cara  untuk mengatasi masalah. 19 Hal ini dikarenakan individu dengan tingkat pendidikan yang tinggi memiliki pengetahuan dasar, kemampuan penalaran, pengaturan diri, dan kemampuan interaksional  yang  baik.  Oleh  karena  itu,  tingkat  pendidikan  dapat  meningkatkan kemampuan  seseorang  untuk  mengatasi  keterbatasan  karena  masalah  emosional. 20 Suatu  studi  telah  melaporkan  bahwa  emosi  terkait  erat  dengan  cara  berpikir  dan memecahkan masalah. 21
Hasil lainnya yang  didapatkan pada penelitian ini ialah pasien TB yang menjalani pengobatan pada fase lanjutan, skor kualitas hidup lebih besar daripada fase intensif, meskipun tidak ditemukan adanya perbedaan secara statistik. Penelitian oleh Tinartayu et al , menyebutkan bahwa terjadi peningkatan yang signifikan skor kualitas hidup pasien TB,  yakni  43,58  sebelum  pengobatan  menjadi  76,76  di  akhir  fase  intensif  ( p-value < 0,001). 22 Fase intensif merupakan fase krusial dalam pengobatan TB. Pada fase intensif, pasien akan mendapatkan empat macam OAT, yakni rifampisin, etambutol, pirazinamid, dan isoniazid yang diminum setiap hari selama dua bulan. Jika pengobatan dilakukan dengan  benar,  maka  bakteri  TB  yang  aktif  bereplikasi  maupun  yang  dorman  akan dihambat atau dibunuh oleh OAT, sehingga di akhir fase intensif diharapkan terjadinya konversi basil tahan asam (BTA) dari positif ke negatif. Pemberian OAT yang adekuat akan menurunkan gejala TB yang dapat mengganggu kualitas hidup pasien TB seperti batuk, sesak napas, dan penurunan berat badan.
Hasil  lain  dalam  penelitian  ini  ialah  adanya  penyakit  komorbid  dan  efek  samping OAT  memberikan  perbedaan  hanya  pada  domain  fungsi  fisik.  Pasien  TB  dengan penyakit komorbid dan efek samping memberikan skor fungsi fisik yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien tanpa penyakit komorbid dan efek samping ( p-value <  0,05).  Adanya  penyakit  komorbid  mengakibatkan  pasien  TB  lebih  banyak mengalami  gejala  dan  nyeri,  selain  penyakit  TB  itu  sendiri. 23 Banyaknya  gejala  yang dialami  pasien  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup.  Penurunan  kondisi  fisik  dan peningkatan jumlah gejala kronis erat kaitannya dengan gangguan mental, yang dapat
berdampak  pada  kualitas  hidup. 24 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Salodia et  al , melaporkan bahwa 23,6% pasien TB mengalami depresi. 25
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan.  Pertama,  penelitian  ini  hanya dilakukan di satu tempat ( mono centre ) dikarenakan pembatasan penelitian pada masa pandemik  COVID-19,  sehingga  hasil  yang  diperoleh  belum  dapat  menggambarkan populasi  pasien  TB  secara  keseluruhan.  Kedua,  tidak  dilakukan  pengamatan  kualitas hidup  pasien  TB  sebelum  pengobatan,  selama,  dan  akhir  pengobatan.  Ketiga,  tidak dilakukan  pengamatan  faktor-faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  TB  seperti  tingkat  pengetahuan  terkait  penyakit  TB,  status  pernikahan,  dan karakteristik  klinik  pasien  selama  pengobatan.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  penelitian lanjutan dengan memperbesar jumlah sampel dan mengeksplorasi sejumlah faktor yang diduga kuat berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien TB.

## Kesimpulan
Kesimpulan pada penelitian ini ialah kualitas hidup pasien TB paru tergolong dalam kategori  baik.  Variabel  jenis  kelamin  merupakan  satu-satunya  variabel  yang berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  pasien  TB.  Pemantauan  kualitas  hidup  harus menjadi bagian dari evaluasi terhadap pengobatan jangka panjang dan perawatan medis untuk pasien tuberkulosis khususnya pada pasien dengan komorbid dan keluhan efek samping selama pengobatan dengan obat antituberkulosis.

## Ucapan Terima Kasih
Seluruh penulis mengucapkan terima kasih kepada LPPM Universitas Hang Tuah yang telah mendanai penelitian ini dan kepada staf TB di Puskesmas Perak Timur yang telah membantu selama penelitian ini berlangsung.

## Daftar Pustaka
1. Arinaminpathy  N,  Mandal  S,  Bhatia  V,  McLeod R,  Sharma  M,  Swaminathan  S. Strategies  for  ending  tuberculosis  in  the  South-East  Asian  region:  A  modelling approach. Indian J Med Res. 2019;149(4):517 –27.
2. Sagwa EL, Ruswa N, Mavhunga F, Rennie T, Leufkens HG, Mantel-Teeuwisse AK. Adverse events and patients’ perceived health-related quality of life at the end of  multidrug-resistant  tuberculosis  treatment  in  Namibia.  Patient  Prefer Adherence. 2016;10:2369 –77.
3. Roba  AA,  Dasa  TT,  Weldegebreal  F,  Asfaw  A,  Mitiku  H,  Teklemariam  Z,  et  al. Tuberculosis  patients  are  physically  challenged  and  socially  isolated:  A  mixed methods case-control study of Health Related Quality of Life in Eastern Ethiopia. PLoS One. 2018;13(10):1 –14.
4. Arsenault C, Roder-DeWan S, Kruk ME. Measuring and improving the quality of tuberculosis  care:  A framework  and  implications  from the  Lancet  Global  Health Commission. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis. 2019;16:100112.
5. Lins  L,  Carvalho  FM.  SF-36  total  score  as  a  single  measure  of  health-related quality of life: Scoping review. SAGE Open Med. 2016;4:205031211667172.
6. Salim  S,  Yamin  M,  Alwi  I,  Setiati  S.  Validity  and  Reliability  of  the  Indonesian Version  of  SF-36  Quality  of  Life  Questionnaire  on  Patients  with  Permanent Pacemakers. Acta Med Indones. 2017;49(1):10 –6.
7. Jaber AAS, Khan AH, Sulaiman SAS, Ahmad N, Anaam MS. Evaluation of health-
related  quality  of  life  among  tuberculosis  patients  in  two  cities  in  Yemen.  PLoS One. 2016;11(6):1 –19.
8. Aggarwal AN. Quality of life with tuberculosis. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis. 2019;17:100121.
9. 36-Item Short Form Survey (SF-36) [Internet]. RAND Health Care. 2021. Available from: https://www.rand.org/health-care/surveys_tools/mos/36-item-short-
form.html
10. Bunevicius A. Reliability and validity of the SF-36 Health Survey Questionnaire in patients with brain tumors: A cross-sectional study. Health Qual Life Outcomes. 2017;15(1):1 –7.
11. Kartikasari W, Putra ON, Hardiyono H, Faizah AK. Korelasi Antara Konversi BTA Pada Fase Intensif Dan Lanjutan Pada Pasien TB Paru Kategori 1. J Farm sains dan Prakt. 2021;7(1):81 –8.
12. Indonesia MKR. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis. 2016.
13. Yilmaz M, Yasar C, Aydin S, Derin O, Ceylan B, Mert A. Rifampicin-Induced Fever in  a  Patient  with  Brucellosis:  A  Case  Report.  Drug  Saf  -  Case  Reports. 2018;5(1):1 –4.
14. Koohi F, Nedjat S, Yaseri M, Cheraghi Z. Quality of life among general populations of  different countries in the past 10 years, with a focus on human development index:  A  systematic  review  and  meta-analysis.  Iran  J  Public  Health. 2017;46(1):12 –22.
15. Salehitali  S,  Noorian  K,  Hafizi  M,  Dehkordi  AH.  Quality  of  life  and  its  effective factors in tuberculosis patients receiving directly observed treatment short-course (DOTS). J Clin Tuberc Other Mycobact Dis. 2019;15:100093.
16. Jørstad  MD,  Amus  J,  Marijani  M,  Sviland  L,  Mustafa  T.  Diagnostic  delay  in extrapulmonary  tuberculosis  and  impact  on  patient  morbidity:  A  study  from Zanzibar. PLoS One. 2018;13(9):1 –17.
17. Pham  AQ,  Doan  A,  Andersen  M.  Pyrazinamide-induced  hyperuricemia.  P  T. 2014;39(10):695 –715.
18. Juliasih  NN,  Mertaniasih  NM,  Hadi  C,  Soedarsono,  Sari  RM,  Alfian  IN.  Factors affect ing tuberculosis patients’ quality of life in Surabaya, Indonesia. J Multidiscip Healthc. 2020;13:1475 –80.
19. Sarah Javed, Salma Javed, Arfa Khan. Effect of Education on Quality of Life and Well Being. Int J Indian Psychol. 2016;3(4).
20. Hahn  RA,  Truman  BI.  Education  improves  public  health  and  promotes  health equity. Int J Heal Serv. 2015;45(4):657 –78.
21. Jung  N,  Wranke  C,  Hamburger  K,  Knauff  M.  How  emotions  affect  logical reasoning: evidence from experiments with mood-manipulated participants, spider phobics, and people with exam anxiety. Front Psychol. 2014;5(June):1 –12.
22. Tinartayu  S,  Riyanto  BUD.  SF-36  sebagai  instrumen  penilai  kualitas  hidup penderita  tuberkulosis  (TB)  paru.  Mutiara  Med  J  Kedokt  dan  Kesehat. 2015;15(1):7 –14.
23. Peltzer K. Tuberculosis non-communicable disease comorbidity and multimorbidity in public primary care patients in South Africa. African J Prim Heal Care Fam Med. 2018;10(1):1 –6.
24. Molla  A,  Mekuriaw  B,  Kerebih  H.  Depression  and  associated  factors  among patients with tuberculosis in Ethiopia: A cross-sectional study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019;15:1887 –93.
25. Salodia U, Sethi S, Khokhar A. Depression among tuberculosis patients attending a DOTS centre in a rural area of Delhi: a cross-sectional study umang. Indian J Public Heal. 2018;63:39 –43.