JIDAN p - ISSN : 2339-1731 Jurnal Ilmiah Bidan e- ISSN : 2581-1029

## Analisis Faktor Risiko Kejadian  Preeklampsia Di Manado
Elisabeth M.F. Lalita Poltekkes Kemenkes Manado, lisalalita08@gmail.com
Naskah Diterima : 08 Desember 2018         Disetujui :  29 Desember 2018         Publikasi :  Januari 2019

## ABSTRAK
Latar Belakang : Preeklampsia merupakan salah satu masalah medis yang menyebabkan morbiditas pada ibu dan janin serta penyebab kematian pada ibu. Preeklampsia ialah penyakit yang ditandai dengan tekanan darah tinggi (hipertensi), pembengkakan jaringan (edema), dan ditemukannya protein dalam urin (proteinuria) yang timbul karena kehamilan. Faktor-faktor risiko preeklampsia antara lain faktor umur, paritas, status gizi, riwayat hipertensi, riwayat keluarga, riwayat preeklampsia/ eklampsia dan pemeriksaan antenatal.
Tujuan : untuk  mengidentifikasi faktor risiko kejadian preeklampsia. Metode : Jenis penelitian ialah  observasional dengan rancangan case-control study. Tempat penelitian di laksanakan di RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado, dengan jumlah sampel 44 kasus dan 44 kontrol. Data  yang  diperoleh  kemudian  dianalisis  menggunakan  uji chi-square, selanjutnya  dilakukan  juga analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik ganda.
Hasil :  menunjukkan  bahwa  1)  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  umur,  paritas,  riwayat hipertensi,  riwayat  keluarga,  riwayat  preeklampsia  dengan  kejadian  preeklampsia;  2)  tidak  terdapat hubungan antara obesitas dan pemeriksaan antenatal dengan kejadian preeklampsia; Disarankan untuk instansi unit pelayanan kesehatan yang ada di RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado dalam pengelolaan Pelayanan  Kegawatdaruratan  Obstetri  dan  Neonatal  Emergensi  Komprehensif  (PONEK)  agar  dapat dilakukan dengan cepat sehingga kasus preeklampsia pada ibu hamil dapat terdeteksi sedini mungkin dan dapat tertangani oleh tenaga kesehatan dengan tepat.

## Kata Kunci : Preeklampsia, Faktor risiko

## PENDAHULUAN
Preeklampsia  merupakan  salah  satu masalah medis yang menyebabkan morbiditas  pada  ibu  serta  morbiditas  pada janin.  Selain  itu,  preeklampsia  masih merupakan sumber utama penyebab kematian pada ibu (1) . Preeklampsia ialah penyakit  yang  ditandai  dengan  tekanan darah  tinggi  (hipertensi),  pembengkakan jaringan  (edema),  dan  ditemukannya protein  dalam  urin  (proteinuria)  yang timbul  karena  kehamilan.  Penyakit  ini umumnya  terjadi  dalam  triwulan  ke-3 kehamilan,  tetapi  dapat  juga  terjadi  pada trimester kedua kehamilan (1)
Angka Kematian Ibu (AKI) menurut Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2007  yaitu  228  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  mengalami kenaikan secara signifikan pada tahun 2012 menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup). Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan salah  satu  indikator  untuk  melihat  derajat kesehatan  perempuan.  Kematian  ibu  di Indonesia  tetap  didominasi  oleh  tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan,  preeklampsia  atau  hipertensi dalam  kehamilan  dan  infeksi.  Proporsi ketiga  penyebab  kematian  ini  telah berubah,  dimana  perdarahan  dan  infeksi
JIDAN p - ISSN : 2339-1731 Jurnal Ilmiah Bidan e- ISSN : 2581-1029
semakin menurun sedangkan preeklampsia atau  hiperetensi  dalam  kehamilan  (HDK) proporsinya  semakin  meningkat,  dimana hampir  30  %  kematian  ibu  di  Indonesia pada tahun 2011 disebabkan oleh HDK (2)
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan  risiko  preeklampsia  yaitu nulliparitas,  usia  ibu  yang  lebih  tua, kelahiran  kembar,  diabetes,  hipertensi kronis,  obesitas,  riwayat  preeklampsia, sebelumnya, riwayat keluarga preeclampsia (3) .  Menurut  penelitian  yang  meneliti  di RSIA  Siti  Fatimah  Makasar,  faktor  umur ibu  hamil  <  20  tahun  atau  >  35  tahun berisiko  2,1  kali  terjadi  preeklampsia. (5)
Demikian  juga  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RS  Dr.H.  Soewondo  Kendal bahwa  faktor  paritas  mempunyai  risiko untuk terjadi preeklampsia sebesar 4,75 kali dibandingkan wanita hamil yang kedua atau ketiga  (multigravida). (6) Faktor  lain  juga menunjukkan bahwa faktor obesitas mempunyai  peluang  2,8  kali  terhadap kejadian  preeklampsia, (7) demikian  juga dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di RSU  Tanjung  Pura  Kabupaten  Langkat untuk  pengukuran  lingkar  lengan  atas (LILA)  berpengaruh  terhadap  kejadian hipertensi  ibu  hamil  dengan  nilai p 0,030.
(8) Faktor lainnya yang berpengaruh yakni pemeriksaan  selama  masa  kehamilan  atau antenatal  care (ANC).  Setiap  kehamilan dapat  berkembang  menjadi  masalah  atau komplikasi  setiap  saat,  itu  sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilannya (9) (10)
Data  Provinsi  Sulawesi  Utara Tahun 2016 menunjukkan jumlah kematian
ibu  sebanyak  77  kasus  yang  terdiri  atas penyebab  perdarahan  sebanyak  28  kasus, preeklampsia/eklampsia sebanyak 18 kasus, infeksi 1 kasus, partus lama 1 kasus, dan  penyebab  lain  sebanyak  29  kasus. Berdasarkan  hasil  survey  pendahuluan  di RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou,  data  tahun 2016  menunjukkan  bahwa  dari  3.100  ibu hamil yang datang memeriksakan kehamilannya di RS tersebut, terdapat 686 ibu  hamil  (22,2%)  dengan  preeklampsia. Tujuan penelitian ini ialah mengidentifikasi faktor risiko kejadian preeclampsia.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  ialah  penelitian observasional analitik dengan case control study  design. Tempat  penelitian  dilakukan di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou.  Waktu penelitian    dilaksanakan  pada  bulan  Juni sampai Juli 2017. Populasi ialah seluruh ibu hamil yang melakukan kunjungan pemeriksaan  di  Poliklinik  Obstetri  dan Instalasi  Rawat  Darurat  Obs-Gyn  pada bulan Juni sampai Juli 2017. Pengambilan sampel dlakukan secara accidental sampling dan kontrol diambil 1:1, sehingga jumlah  sampel  pada  kelompok  kasus sebanyak  44  responden  dan  kontrol sebanyak  44  responden.  Jumlah  sampel seluruhnya  88  responden.  Analisa  data menggunakan  uji Chi  Square mengetahui besar risiko ( Odds Ratio ) paparan terhadap kasus  pada  tingkat  kepercayaan  95%  dan Regresi Logistik.

## HASIL
Analisis dilakukan untuk mengetahui  besar risiko  ( Odds  Ratio )  pada  faktor  kejadian Preeklampsia.
JIDAN p - ISSN : 2339-1731 Jurnal Ilmiah Bidan e- ISSN : 2581-1029
Tabel 1. Odds Ratio Kejadian Preeklampsia pada Kasus dan Kontrol di RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Tahun 2017
Variabel Kategori Kejadian Preeklampsia Total Nilai p OR (95% CI) Kasus % Kontrol % Umur < 21 dan > 35 tahun 11 12,5 20 22,7 31 0,045 0.4 (0.16-0.98) 21-35 tahun 33 37,5 24 27,3 57 Paritas Primi dan Grande 34 38,6 24 27,3 58 0,025 2.8 (1.12-7.12) Multigravida 10 11,4 20 22,7 30 Obesitas Ya 35 39,8 28 31,8 63 0,098 2.2 (0.85-5.78) Tidak 9 12,5 16 18,2 25 Riwayat Hipertensi Ada riwayat 32 36,4 17 19,3 49 0,001 4.2 (1.72-10.40) Tidak ada riwayat 12 13,6 27 30,7 39 Riwayat Keluarga Ada riwayat 27 61,4 13 29,5 40 0,003 3,8 (1.55-9.20) Tidak ada riwayat 17 38,6 31 70,5 48 Riwayat Preeklamsia Ada riwayat 24 54,5 14 31,8 38 0,031 2.6 (1.07-6.13) Tidak ada riwayat 20 45,5 30 68,2 50 Pemeriksaan Antenatal Tidak sesuai 23 26,1 15 17 38 0,085 2.1 (0.89-5.00) Sesuai 21 23,9 29 33 50
Analisis terhadap model akhir regresi yaitu  variabel  bebas  yang  memiliki hubungan  signifikan  (p<0,05)  dengan kejadian  preeklampsi  yaitu  paritas  dan riwayat  hipertensi.  Kekuatan  hubungan antara  variabel  bebas  dengan  kejadian preeklampsi    yaitu  riwayat  hipertensi  (OR adjusted =  5,24;  95%  CI  :  1.985-13.846) dan  variabel  paritas  (OR adjusted =  3,77; 95% CI : 1.356-10.509). Kelompok dengan riwayat  hipertensi  memiliki  risiko  terajadi preeklampsi  sebesar  5,3  kali  lebih  tinggi dibandingkan dengan kelompok yang tidak ada  riwayat  hipertensi  setelah  dikontrol dengan  paritas.  Kelompok  dengan  paritas primigravida  dan  atau  grandegravida memiliki  peluang  terjadi  preeklampsi sebesar  3,8  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan kelompok dengan paritas multigravida.
PEMBAHASAN a. Umur Dengan Kejadian

## Preeklampsia
Umur  ibu  pada  saat  kehamilan merupakan salah satu faktor yang menentukan  tingkat  risiko  kehamilan  dan persalinan.  Wanita  yang  berusia  kurang dari  20  tahun  dan  lebih  dari  35  tahun mempunyai risiko tinggi terhadap kejadian preeklampsia. Berdasarkan hasil uji statistik  dengan  uji chi  kuadrat diperoleh nilai p sebesar 0,045 (<0,05) dan nilai OR 0,4  maka  secara  statistik  dikatakan bermakna antara umur ibu dengan kejadian preeklampsi,  sehingga  hal  ini  dapat disimpulkan  sebaliknya  umur  <  21  tahun atau  >35 tahun akan lebih berisiko terjadi preeklampsia  sesuai  dengan  teori  dan penelitian yang dilakukan oleh (11)
JIDAN p - ISSN : 2339-1731 Jurnal Ilmiah Bidan e- ISSN : 2581-1029
menyatakan  bahwa  usia  yang  aman  untuk hamil pada usia 25 sampai 29 tahun dengan nilai OR 2,3 (95% CI 1,28-4,09),  penelitian lain menunjukkan bahwa ibu  yang berusia <21 tahun dan > 35 tahun merupakan faktor risiko  terhadap  kejadian  preeklampsi dengan OR 3,73. (12) Hal yang sama juga menunjukkan  bahwa  hubungan  yang bermakna  antara  umur  ibu  melahirkan dengan  kejadian  preeklampsi.  Risiko kejadian  preeklampsi  ibu  melahirkan dengan  umur  <21  tahun  dan  >35  tahun adalah  3,67  kali  lebih  besar  dari  umur  ibu 21 sampai 35 tahun. (13)
b. Paritas
Dengan Kejadian

## Preeklampsia.
Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir hidup maupun  mati.    Faktor  paritas    memiliki pengaruh  terhadap  persalinan  dikarenakan ibu  hamil    memiliki    risiko    lebih    tinggi untuk  mengalami  gangguan  selama  masa kehamilannya    terlebih    pada    ibu    yang pertama  kali  mengalami  masa  kehamilan. Berdasarkan    hasil    uji    statistik    bivariat dengan  uji chi kuadrat diperoleh  nilai  OR 2,8  (CI)  95%  artinya  ibu  hamil  dengan jumlah  paritas  satu  anak  atau  lebih  dari empat  anak  mempunyai  peluang  2,8  kali untuk terjadi preeklampsia, penelitian  yang sama    menunjukkan    bahwa    paritas merupakan  faktor  risko  terhadap  kejadian preeklampsia  dengan  nilai  OR  4,7  dengan nilai p 0,031. (6)
Hal  ini  tidak  berbeda  dengan  teori yang  mengatakan  bahwa  salah  satu predisposisi terjadinya preeklampsia adalah faktor paritas (primigravida atau grandemultgravida),  juga  dari  teori  lain maupun  hasil  penelitian  yang  terdahulu telah banyak dibuktikan, dari kejadian 80%
semua kasus hipertensi pada kehamilan, 3 – 8%  pasien  terutama  pada  primigravida, pada  kehamilan  trimester  kedua (14)
Catatan statistik menunjukkan dari seluruh insiden  dunia,  dari  5%-8%  preeklampsia dari  semua  kehamilan,  terdapat  12%  lebih dikarenakan oleh primigravida (15) . Faktor yang mempengaruhi preeklampsia frekuensi  primigravida  lebih  tinggi  bila dibandingkan dengan multigravida, terutama primigravida muda. (16)
c. Obesitas Dengan Kejadian Preeklampsia. Berdasarkan hasil uji statistik dengan uji chi  kuadrat diperoleh  nilai  p  sebesar 0,098  (>0,05)  maka  secara  statistik menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan obesitas dengan kejadian preeklampsi, hasil penelitian  ini  sama  menunjukkan  bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara ibu  yang  obesitas  dengan  terjadinya preeklampsia  berat  (p=0,59). (6) Menurut asumsi  peneliti  hasil  ini  dapat  disebabkan karena  kasus  preeklampsia  terjadi  pada semua  ibu  hamil  baik  ibu  hamil  yang mengalami  obes  maupun  ibu  hamil  yang tidak obes.
Pertambahan  berat  badan  selama kehamilan  sebagian  besar  diakibatkan uterus dan isinya, payudara, dan peningkatan  volume  darah  serta  cairan ekstravasikuler.    Peningkatan  berat  badan ibu selama kehamilan menandakan adaptasi ibu terhadap pertumbuhan janin, pertambahan berat badan rata-rata sebanyak 12,5 kg. (18 )

## d. Riwayat  Hipertensi  dengan  Kejadian Preeklampsi
Pada  penelitian  ini,  responden  yang mempunyai riwayat hipertensi lebih banyak
JIDAN p - ISSN : 2339-1731 Jurnal Ilmiah Bidan e- ISSN : 2581-1029
bila dibandingkan dengan jumlah responden  yang  tidak  mempunyai  riwayat hipertensi,  dari  semua  kasus  preeklampsi, responden yang mempunyai riwayat hipertensi  sebanyak  72,7%,    sedangkan pada  kontrol  yang  mempunyai  riwayat hipertensi  sebanyak  38,6%.  Hasil  bivariat dengan  menggunakan  uji Chi  Kuadrat didapatkan nilai OR 4,2 artinya seorang ibu hamil dengan riwayat hipertensi mempunyai  peluang  4,2  kali  terjadi preeklampsia, kemudian dilakukan analisis multivariat menunjukkan adanya hubungan yang  sangat  signifikan  antara  kejadian preeklampsi dengan responden yang mempunyai riwayat hipertensi dan hubungan  ini  mempunyai  keeratan  yang cukup  tinggi  dengan  risiko  5,3  kali.  Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang menunjukkan    bahwa    riwayat  hipertensi merupakan    faktor    risiko    terhadap kejadian    preeklampsia  dengan  nilai  OR
2,98 dengan nilai p 0,004. (6) Menurut teori kehamilan  dapat  menyebabkan  hipertensi pada  wanita  yang  sebelumnya  dalam keadaan normal atau memperburuk hipertensi  pada  wanita  yang  sebelumnya telah menderita hipertensi atau mempunyai riwayat  hipertensi.  Hipertensi  sebagai penyulit dalam kehamilan sering ditemukan dan  merupakan  salah  satu  dari  tiga  besar, selain  pendarahan  dan  infeksi,  yang  terus menjadi  penyebab  utama  kematian  ibu  di
Amerika Serikat. (20)

## e. Riwayat  Keluarga  Dengan  Kejadian Preeklampsia.
Pada  analisis  bivariat  faktor  riwayat keluarga  terdapat  hubungan  yang  sangat signifikan  dengan  terjadinya  preeklampsia dan mempunyai risiko 3,8 kali untuk terjadi preeklampsi pada mereka yang mempunyai
keturunan  dengan  hipertensi  dibandingkan dengan  mereka  yang  tidak  mempunyai keturunan dengan hipertensi. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya  yang menunjukkan risiko  7,11  kali  untuk  terjadi  preeklampsi.
(17) Demikian  juga  adanya  fakror  genetik pada keluarga akan menyebabkan keluarga tersebut  mempunyai  resiko  menderita hipertensi.  Individu  yang  memiliki  orang tua dengan hipertensi mempunyai dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dari ada  individu  yang  tidak  mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi. (21)
Hipertensi merupakan penyakit degeneratif  dan  tidak  terlepas  dari  faktor keturunan.  Kalau  ada  keluarga  yang memiliki penyakit hipertensi, maka sangat besar  ibu  hamil  tersebut  mengalaminya. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa ada bukti  gen  yang  diturunkan  untuk  masalah tekanan  darah  tinggi.  Hasil  penelitian menyatakan bahwa peranan riwayat keluarga  terhadap  timbulnya  hipertensi terbukti dengan ditemukan kejadian bahwa hipertensi  lebih  banyak  pada  kembar monozigot  (satu  sel  telur)  dari  pada heterozigot  (berbeda  sel  telur).  Tekanan darah  terkait  erat  dengan  riwayat  keluarga seseorang.  Seseorang  yang  kedua  orang tuanya menderita hipertensi akan memiliki kemungkinan  50-75%  untuk  menjadi hipertensi. Pada riwayat keluarga merupakan  faktor  resiko  yang  tidak  dapat dikontrol  sehingga  kejadian  hipertensi terjadi pada ibu hamil
f. Riwayat  Preeklampsi  Dengan  Kejadian Preeklampsia.
Hasil  analisis  bivariat  nilai  p  0,03 menunjukkan  adanya  hubungan  yang sangat signifikan antara kejadian
JIDAN p - ISSN : 2339-1731 Jurnal Ilmiah Bidan e- ISSN : 2581-1029
preeklampsi dengan responden yang mempunyai  riwayat  preeklampsi  dan hubungan  ini  mempunyai  keeratan  yang cukup  dengan  risiko  2,571  kali.  Hasil  ini sama juga dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Agung  Supriandono  dan Sulchan  Sofoewan  menyebutkan  terdapat 50,9%  kasus  preeklampsia  mempunyai riwayat  preeklampsia,  dan  pada  kelompok kontrol  terdapat  7,3%  mempunyai  riwayat preekalmpsia, dengan risiko sampai 13 kali untuk  terjadi  preeklampsia  bagi  ibu  hamil yang mempunyai riwayat keturunan dalam keluarga.
Banyak  teori  mengatakan  bahwa penyebab  terjadinya  preeklampsia  belum diketahui  secara  pasti,  para  ilmuwan mensinyalir  bahwa  terjadinya  preeklampsi disebabkan  oleh  faktor  hormonal,  tetapi teori  juga  mengatakan  bahwa  salah  satu faktor predisposing terjadinya preekalampsi adalah mereka ibu hamil yang mempunyai  riwayat  preeklampsia  atau eklampsia pada kehamilan sebelumnya.
Beberapa  bukti  menunjukkan  peran faktor  genetik  pada  kejadian  preeklampsia antara  lain (1) terdapatnya  kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklampsia pada anak-anak  dari  ibu  yang  menderita preeklampsia / eklampsia, (2)
kecenderungan  meningkatnya  frekuensi preeklampsia/  eklampsia  pada  anak  dan cucu ibu hamil dengan riwayat preeklampsia, dan (3) peran Renin
Angiostensin Aldosteron System (Hormon yang  mengatur  keseimbangan  tekanan darah dan cairan).
g. Pemeriksaan Antenatal Dengan Kejadian Preeklampsia .
Hasil  uji Chi-Square menunjukkan nilai p 0,085 artinya pemeriksaan antenatal
dengan kejadian preeklampsia tidak mempunyai hubungan bermakna. Hasil ini dapat  disebabkan  karena  ibu  hamil  lebih banyak  telah  melakukan  pemeriksaan  >  4 kali sehingga terjadinya kasus preeklampsia  sangat  rendah  juga.  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  beberapa hasil penelitian  yang sama dengan metode case  control  study sebagai  berikut: penelitian yang melaporkan bahwa adanya hubungan yang bermakna antara pemeriksaan  antanatal  dengan  kejadian preeklampsi dengan nilai p sebesar 0,03 dan nilai  OR  2,72, (22) sama  halnya  dengan hasil penelitian sebelumnya yang menyebutkan  bahwa  seorang  ibu  hamil preeklampsia  dengan  frekuensi  ANC kurang atau sama dengan 4 kali mempunyai kecendrungan untuk mengalami preeklampsi,  dimana  ibu  hamil  yang frekuensi ANC kurang atau sama dengan 4 kali dalam kehamilannya mempunyai risiko 1,50  kali  untuk  terjadi  terjadi  preeklampsi dibandingkan  dengan  seorang  ibu  hamil preeklampsia  yang  frekwensi  ANC  lebih dari 4 kali. (6)
Berdasarkan analisis multivariat dengan malakukan uji secara bersama-sama pada  semua  variabel  maka  diperoleh  dua variabel  yang  dominan  atau  mempunyai hubungan erat terhadap terjadinya preeklampsia yaitu faktor riwayat hipertensi  dan  faktor  paritas,  hasil  ini menunjukkan bahwa faktor riwayat hipertensi  dan  faktor  paritas    sangat berpengaruh
terjadinya
kejadian preeklampsia.
Faktor  riwayat  hipertensi  menjadi salah satu variabel yang dominan berpengaruh  pada  kejadian  preeklampsia. Hasil analisis multivariat didapatkan nilai p
JIDAN p - ISSN : 2339-1731 Jurnal Ilmiah Bidan e- ISSN : 2581-1029
0,001  dan  OR  5,3  dengan  tingkat kepercayaan  (CI)  95  %  maka  secara statistik    menunjukkan    bahwa  riwayat hipertensi    sangat  berisiko  pada    kejadian preeklampsia.  Hasil    ini  menunjukkan  ibu dengan riwayat hipertensi cenderung terjadi preeklampsia.  Faktor  riwayat  hipertensi dapat  disebabkan  oleh  tingginya  prevalesi hipertensi di provinsi Sulawesi Utara yaitu sebesar  27,1%  dan  sebagai  provinsi tertinggi yang cenderung meningkat prevalensi hipertensi sekitar 16% dibandingkan  dengan  provinsi  lain  yang rata-rata  cenderung  meningkat  berkisar 9,5% (23). Data ini dapat menggambarkan bahwa  banyak  ibu  hamil  yang  telah memiliki  riwayat  hipertensi  sehingga mempunyai  kecenderungan  untuk  terjadi preeklampsia.
Angka
kejadian preeklampsia akan meningkat pada hipertensi  kronis,  karena  pembuluh  darah plasenta  sudah  mengalami  gangguan. Faktor predisposisi terjadinya preeklampsia adalah  hipertensi  kronik  dan  riwayat keluarga  dengan  preeklampsia.  Bila  ibu sebelumnya  sudah  menderita  hipertensi maka  keadaan  ini  akan  memperberat keadaan ibu.
Faktor paritas juga menjadi salah satu variabel  yang  dominan  berpengaruh  pada kejadian  preeklampsia.  Hasil  analisis multivariat didapatkan nilai p 0,01 dan OR 3,8 dengan tingkat kepercayaan (CI) 95 % maka secara statistik  menunjukkan  bahwa paritas    sangat  berisiko  pada    kejadian preeklampsia.  Hasil    ini  menunjukkan  ibu dengan  paritas  primi  atau  grandemulti cenderung  terjadi  preeklampsia.  Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang menunjukkan    bahwa    paritas    merupakan faktor    risiko    terhadap    kejadian preeklampsia  dengan    nilai    OR    2.67.
Persalinan  yang  berulang-ulang  seperti grandemultigravida akan mempunyai banyak  risiko  terhadap  kehamilan,  telah terbukti bahwa persalinan kedua dan ketiga adalah persalinan yang paling aman. (25)
Preeklampsia  merupakan  penyakit yang langsung disebabkan oleh kehamilan, walaupun  belum  jelas  bagaimana  hal  ini terjadi.  Teori  lain  menjelaskan  bahwa  ciri tipikal pasien diantaranya nulipara, preeklampsia  merupakan  penyakit  primer bagi  kehamilan  pertama  (primigravida). Demikian  juga  dengan  kehamilan  yang berulang-ulang yang terjadi pada  ibu  yang memiliki    jumlah    anak    yang    banyak disebabkan    oleh  faktor  kehamilan    yang tidak diinginkan dikarenakan ketidakpatuhan  terhadap    program  KB misalnya  lupa  meminum  pil  KB,  lupa melakukan  suntik.    Pengetahuan    yang kurang akan jumlah anak membuat para ibu tidak menyadari akan bahaya bagi kehamilan  dan  janinnya.  Faktor  yang mempengaruhi  paritas  antara  lain  latar belakang  budaya  yaitu  adanya  anggapan bahwa semakin banyak jumlah anak, maka semakin banyak rejeki.

## KESIMPULAN
Sesuai hasil analisis hubungan masing-masing  variabel  penelitian  dengan kejadian preeklampsia maka: umur, paritas, riwayat  hipertensi,  riwayat  keluarga,  dan riwayat  preeklampsia  memiliki  hubungan yang signifikan dengan kejadian preeklampsia.  Sedangkan  obesitas  dan pemeriksaan antenatal tidak  mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian preeklampsia.  Variabel    penelitian  yang sangat  dominan  berpengaruh  terhadap kejadian preeklampsia yaitu riwayat hipertensi  berpengaruh  terhadap  kejadian
JIDAN p - ISSN : 2339-1731 Jurnal Ilmiah Bidan e- ISSN : 2581-1029
preeklampsia.  Responden  dengan  riwayat hipertensi  mempunyai  peluang  untuk terjadi preekalampsi (berulang) sebesar 5,3 kali    dibandingkan  ibu  yang  tidak  ada riwayat  hipertensi.  Demikian  juga  dengan paritas sangat dominan berpengaruh terhadap  kejadian  preeklampsi,  responden dengan paritas primigravida dan multigravida  mempunyai  peluang  untuk terjadi  preekalmpsi  sebesar  3,8  kali dibandingkan paritas multigravida.

## SARAN
1. Ibu  hamil  yang  mempunyai  riwayat hipertensi  untuk  diit  makanan  yaitu makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat,  cukup vitamin, dan rendah lemak.  Kurangi  garam  apabila  berat badan  bertambah  atau  edema,  istirahat yang  cukup  dan  pengawasan  antenatal selama kehamilan dengan meningkatkan kunjungan  pemeriksaan  agar  dapat dideteksi secara dini.
2. Instansi  unit  pelayanan  kesehatan dalam pengelolaan Pelayanan Kegawatdaruratan
Obstetri dan
Neonatal  Emergensi  Komprehensif (PONEK) agar dapat dilakukan dengan cepat  sehingga  kasus  preeklampsia pada ibu hamil dapat terdeteksi sedini mungkin  dan  dapat  tertangani  oleh tenaga kesehatan dengan tepat.
3. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Utara  agar  dapat  menyediakan  akses pelayanan Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri  dan  Neonatal  Dasar  (PONED) di tingkat Puskesmas dan meningkatkan promosi atau penyuluhan tentang tanda- tanda bahaya pada kehamilan di tingkat Puskesmas.
4. Bekerja  sama  dengan  lintas  sektoral seperti BKKBN untuk menekan jumlah paritas karena kehamilan yang berulang- ulang sangat berisiko terjadinya penyulit atau komplikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo  S.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka-Sarwono  Prawirohardjo; 2009.
2. Kemenkes. Profil Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013.
3. Abdul. Penanganan Preeklampsia. ARCAN; 2006.
4. Asrianti T. Faktor Resiko Kejadian Pre-eklampsia pada Ibu Melahirkan di RSIA Siti Fatimah Makasar. Univ Hasanudin. 2009;
5. Rivers,  L.A.N,  Chantry,  C.J.,  Peerson,  J.M.,  Cohen,  R.J.,  Dewey,  K.G.  Delayed  Onset  Of Lactogenesis Among Firsttime Mothers Is Related To Maternal Obesity And Factors Associated With Ineffective Breastfeeding. Am J Clin Nutr [Internet]. 2010;92(3):574–84. Available from: https://academic.oup.com/ajcn/article/92/3/574/4597439
6. Rozikhan.  Faktor-Faktor  Risiko  Terjadinya  Preeklampsia  Berat  Di  Rumah  Sakit  Dr.  H. Soewondo Kendal. Universitas Diponegoro Semarang; 2007.
7. Ekowati S. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di Indonesia. Pus Penelit Biomedis dan Farm Badan Penelit Kesehat Depkes RI. 2009;
8. Chairiah. Pengaruh Pola Makan dan Status Gizi Terhadap Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil Di RSU Tanjung Pura Kabupaten Langkat. Univ Sumatera Utara. 2012;
9. Saifudin.  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  Dan  Neonatal.  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2006.
10. Prawirohardjo Sarwono. Buku Acuan Nasional  Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010.
11. Li, Y., Townend, J., Rowe R., Knight M., Brocklehurst P. HJ. The Effect Of Maternal Age And
Planned  Place  Of  Birth  On  Intrapartum  Outcomes  In  Healthy  Women  With  Straightforward Pregnancies:  Secondary  Analysis  Of  The  Birthplace  National  Prospective  Cohort  Study.  Bio Med J Open. 2014;
12. Wahyuny. Faktor Risiko Kejadian Preeklampsia di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makasar Tahun 2011-2012. 2012;
13. Utama  SY.  Faktor  Risiko  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Preeklampsia  Berat  pada  Ibu Hamil  di  RSD  Raden  Mattaher  Jambi  Tahun  2007.  J  Ilm  Univ  Batanghari  Jambi. 2008;8(PREEKLAMSIA):52–8.
14. Derek L. Dasar-Dasar Obstetric Dan Ginekologi. Hadyanto, editor. 2001.
15. Mc.Call  P.  Sellers;  Midwifery,  A  Tekbook  And  Reference  Book  For  Midwifery  In  Southern Africa. Complication in Childbirth; 2003.
16. GM,  Duffus,  I,  MacGillivray.  The  incidence  of  pre-eclamptic toxaemia  in  smokers  and  non- smokers. Lancet [Internet]. 1968;1(7550):994–5.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4171836
17. Rozikhan  R.  FAKTOR-FAKTOR  RISIKO  TERJADINYA  PREEKLAMPSIA  BERAT  DI RUMAH SAKIT Dr. H. SOEWONDO KENDAL (Doctoral dissertation, Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro). 2007;
18. Lalita E. Asuhan Kebidanan Kehamilan. In Media; 2013.
19. Cunningham. Obstetri William. Hartono JS dan A, editor. New York:Mc Graw Hill; 2001.
20. Cunningham FG. Obstetri William. 1st ed. Andry Hartono, editor. Jakarta: EGC; 2005.
21. Zakiah. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Hipertensi Pada Ibu hamil Di Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar. 2012;
22. Langelo W, A.Arsin A, Russeng S. Faktor Risiko Kejadian Preeklampsia di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makasar Tahun 2011-2012. Universitas Hassanudin Makasar; 2012.
23. Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta; 2013.
24. Fang, R., Dawson, A., Lohsoonthorn, V. and Williams MA. Risk factors of early and late onset preeclampsia among Thai women. Asian Biomed Res Rev news. 2009;3(5), 477.
25. Fang  R,  Dawson  A,  Lohsoonthorn  V,  Williams  MA.  Risk  Factors  of  Early  and  Late  Onset Preeclampsia among Thai Women. Asian Biomed (Res Rev news). 2009;3(5):477–86.