PENGARUH POSISI HIGH FOWLER 60º DAN 30º TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI
Toto Subiakto*, Kusniawati*

## Abstrak
Hipertensi  merupakan  suatu  penyakit  yang  bersifat  kronis,  tidak  bisa disembuhkan  dan  hanya  bisa  dikontrol  oleh  pola  hidup  sehat  dan  obat- obatan.Salah  satu  tindakan  mandiri  keperawatan  guna  mempertahankan oksigenasi  adalahmengatur  posisi  pasien  hipertensi.  Pengaturan  posisi  dapat membantu venous return jantung optimal sehingga dapat membantu meningkatkan cardiac  output .Desain  penelitian quasi  eksperiment dengan  pendekatan pre dan post  test .  Tujuan  penelitian  ini  mengidentifikasi  pengaruh  posisi high  fowler 60 0 dan  30 0 terhadap  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi.Populasi  adalah  seluruh pasien  hipertensi  yang  berobat  di  RSU  Tangerang,  jumlahsampel  berjumlah  20 responden.Responden  mendapat  perlakuan  posisi  60º  dan  30º  kemudian  peneliti melihat perbedaan efektifitas terhadap tekanan darah pada subyek penelitian.Analisis  statistik  menggunakan dependent  t  test .Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  sebelum  perubahan  posisi (supine )  adalah  180,00  mmHg  dengan  standar  deviasi  12,11  mmHg.  Rata-rata tekanan darah sistolik posisi high fowler 60º adalah 182,81 dengan standar deviasi 17,017  mmHg,  rata-rata  perbedaan  sistolik supine dan  sistolik  posisi fowler 60º adalah2,81  mmHg  dengan  standar  deviasi  16,018  mmHg.  Hasil  uji  statistik menunjukkantidak ada perbedaan  yang signifikan rata-rata tekanan darah sistolik supine dan posisi high fowler 60º (p = 0,493).Hasil uji statistik tidak ada perbedaan bermakna  antara  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik  antara  pasien hipertensi  pada  posisi supine , fowler 30º,  dan high  fowler 60º.Pelayanan keperawatan  di  rumah  sakit  diharapkan  dapat  melakukan  pengaturan    posisi high fowler 60º dan fowler 30 0 pada pasien hipertensi dengan kondisi yang stabil.
Kata kunci: Hipertensi, posisi 60º, posisi 30º

## Abstract
Hypertensionisa  diseasewhichischronic,  incurableandcan  only  becontrolledbya healthy  lifestyleand  medication.  Independentnursingintervention  tomaintainof patient's  oxygenationis  position  of  hypertension  patient.  Position  canhelpthe optimal  cardiac  venous  returnso  that  it  can  help  improve  cardiac  output.  This study aimed to identifythe effect of60º high fowler's positionand30º high fowler's positionon  blood  pressurein  hypertensive  patients.  Research  design  was  quasi experiment  with  pre  and  post  test.  The  population  was  all  hypertensive  patients treated  in  RSU  Tangerang.  Sample  size  of  20  responden.  Respondents  received treatment  position  60º  and  30º  then  researchers  looked  atdifferences  inthe effectiveness  of  the  blood  pressure.  Statistical  analysis  used  for  this  study  was dependent  t  test.  The  results  showed  that  the  average  systolic  blood  pressure before  the  change  in  position  (supine)  was  180.00  mm  Hg  with  a  standard
deviation  of  12.11  mmHg.Averagesystolicbloodpressure  of60ºhigh  fowler's positionwas182.81 mmHg with a standard deviation of 17.017mmHg, the average difference  in supine systolic and systolic of 60º  high  fowler positionwas2.81mmHg with a standard deviation of 16.018mmHg. Statistical test results  showed  no  significant  difference  inmeansupinesystolicbloodpressureand 60º high fowler'sposition(p
=0.493).
The results ofstatistical
testsnosignificantdifferencebetween  the  average  systolic  and  diastolic  blood pressure  among  hypertensi  vepatientsin  thesupine  position,  30º    highfowler position  and  60ºhigh  fowler  position.  Nursing  servicesinthe  hospitalare  expected toperform  60º  high  fowler's  positionand  30ºhigh  fowler's positionin  hypertensive patients with stable conditions.

## Keywords: Hypertension, position60º, 30ºposition

## Pendahuluan
Hipertensi  adalah  merupakan  suatu penyakit  kardiovaskuler  yang  menjadi masalah utama kesehatan di masyarakat  Indonesia  dan  negara- negara  lain.  Hipertensi  merupakan salah  satu  penyakit  kardiovaskuler menjadi  menjadi  tiga  besar  penyebab kematian  di  dunia  (Cobanian,  2003). Hipertensi  merupakan  suatu  penyakit yang bersifat kronis, tidak bisa disembuhkan  dan  hanya  bisa  dikontrol oleh  pola  hidup  sehat  dan  obat-obatan (Beever, 2006).
Pada pasien hipertensi sekresi epinefrin dan nor epineprine akibat stres emosional atau mental bisa
menurunkan  kualitas  hidup  selain  itu stres mental (psikososial) dapat
meningkatkan  tekanan  darah  (Jaret, 2008).  Menurut  penelitian  dari The farmingham  heart  study meyakini bahwa individu  yang memiliki tekanan darah  normal  pada  usia  55  tahun memiliki resiko
90% untuk mendapatkan  tekanan  darah  tinggi selama  hidupnya  ( Departement of Health  and  Human  Services ,  2004). WHO  mengemukakan  bahwa  individu yang  memiliki  tekanan  darah  normal pada  usia  55  tahun  memiliki  resiko 90% untuk mendapatkan tekanan darah tinggi pada  usia  40-70  tahun,  setiap peningkatan tekanan sistolik  20 mmHg atau  tekanan  diastolik  10  mmHg memiliki kemungkinan 2 kali mendapatkan  penyakit  kardiovaskuler pada  saat  tekanan  darah  melewati rentang  115/75  mmHg  sampai  dengan
185/115  mmHg(Lewington,  et  al, 2002)
Perawat  sebagai  pemberi  pelayanan kesehatan yang bertugas untuk memenuhi  kebutuhan  dasar  manusia sangatlah  diperlukan  dalam  upaya perawatan  pasien  dengan  hipertensi sehingga  kesehatan  pasien  dapat dioptimalkan
kembali.Banyak permasalahankeperawatan  yang  dapat muncul pada pasien dengan hipertensi diantaranya adalahgangguan oksigenasi berhubungan dengan gangguan suplai oksigen akibatpeningkatan tekanan darah
(Brunner  &  Suddart,  2000)  sehingga
untuk  mempertahankan  oksigenasi tetap  adekuat  diperlukan  tindakan- tindakan keperawatan yang tepat.Salah  satu  tindakan  mandiri keperawatan  guna  mempertahankan oksigenasi adalahmengatur posisi pasien  hipertensi.  Pengaturan  posisi dapat membantu venous return jantung optimal  sehingga  dapat  membantu meningkatkan cardiac  output .  Posisi yang  tepat  juga  dapat  meningkatkan relaksasi  otot-otot  tambahansehingga dapat  menurunkan  dispnea  (Brunner
& Suddart, 2000).Hemodinamik
merupakan  indikator  yang  digunakan untuk  mengetahui  fungsi  sirkulasi sistemik dalam tubuh yang terdiri dari pemantauan  secara  invasif  dan  non invasif.Pemeriksaan  tekanan  darah, denyut  jantung,  saturasi  oksigen, respirasi dan suhu adalah pemeriksaan hemodinamik non invasif.
Pada  keadaan  kritis  pasien  dengan hipertensi membutuhkan penatalaksanaan  baik  farmakologis maupun  non  farmakologis  dengan tujuan  untuk  menghilangkan  gejala dan memperbaiki kualitas hidup.Hipertensi  merupakan  kondisi yang  memerlukan  penatalaksanaan yang  tepat  termasuk  mengetahui penyebab,  perbaikan  hemodinamik dan  perbaikan  oksigenasi  jaringan. Menempatkan penderita dengan posisi duduk  dengan  pemberian  oksigen merupakan  tindakan  pertama  yang dapat diberikan pada pasien hipertensi (Mariyono  &  Santoso,  2007).  Posisi merupakan  salah  satu  faktor  yang harus  diperhatikan  dalam  menjaga sirkulasi sistemik yang adekuat karena dapat mempengaruhi sistem hemodinamik  termasuk  pada  sistem vena.(Gelman, 2008).
Menurut  beberapa  teori,  perubahan posisi  tubuh  dapat  mempengaruhi perubahan  hemodinamik  non  infasif diantaranyatekanan
darah,denyut
jantung, saturasi oksigen dan frekuensi  pernafasan  (Kozier,  erb; Berman  &  Synder,  2004).  Gelman (2008)menyatakan  bahwa  perbedaan posisi  seperti head up dan head down mempunyai  efek  hemodinamik  secara sistemik  termasuk fungsi sistem vena. Hal tersebut didukung dengan penelitian  lain  yang  menyatakan bahwa  pada  orang  sehatsaat  posisi head  up  dan  head  down dapat mempengaruhi  tekanan  darah  dan perubahan  pada  tekanan  vena  sentral (Cicolini,  Gagliardi  &  Ballone,  2010; Eser, Khorshid, Gunes & Denir, 2006; Lieshout, 2005).
Cicolini,  et  al  (2010)  menyatakan bahwa  terjadi    penurunan  tekanan darah sistolik dan diastolik serta MAP ( Mean  Arterial  Pressure )  ketika dilakukan  perubahan  posisi  pada orang sehat, dari posisi fowler menjadi posisi semifowler kemudian  posisi supine dengan  waktu  1  menit  pada setiap  posisi.  Penelitian  lain  yang
dilakukan  oleh  Zaidi,  et  al  (1999), terhadap 20 orang sehat yang meneliti hal  yang sama  dengan waktu interval 2  dan  5  menit,  menyatakan  bahwa posisi head  up <60 0 menghasilkan tekanan  darah  dan  denyut  jantung yang  lebih  rendah dibandingkan dengan posisi head up > 60 0 dan posisi 60 0 merupakan  posisi  paling  tinggi yang  tidak  menghasilkan orthostatic stress. Penelitian  ini  juga  menyatakan tidak  ada  perbedaan  hasil  penelitian pada  interval 2 dan 5 menit.
Menurut  Kozier  (2008),  posisi fowler atau head  up dapat  mempengaruhi kondisi  hemodinamik  seperti  hipotensi postural  akibat  penurunan  darah    yang kembali  ke  jantung  setelah    perubahan posisi  yang  terlalu  cepat,    penurunan perfusi  cerebral,  penurunan  MAP  dan CVP akibat menurunnya venous return yang  berdampak    pada  penurunan cardiac  output (CO)  hingga  20%, terutama posisi head up ≥ 60 0 .

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan  umum  penelitian  ini  adalah mengidentifikasi  pengaruh  posisi high fowler 60 0 dan  30 0 terhadap  tekanan darah pada pasien hipertensi. Sedangkan tujuan khusus penelitian ini
adalah mengetahui pengaruh posisi 60 0 terhadap  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik    pada  pasien  hipertensi, mengetahui pengaruh posisi 30 0 terhadap  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  pada  pasien  hipertensi,  dan membandingkan  pengaruh  posisi high fowler 60 0 dengan  30 0 terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  ini  menggunakan
quasi  eksperiment dengan  pendekatan pre dan post  test .  Semua  responden mendapat  perlakuan  posisi  60º  dan  30º kemudian  peneliti  melihat  perbedaan efektifitas  terhadap  tekanan  darah  pada subyek penelitian.Instrumen dalam penelitian  ini  menggunakan  lembar observasi  berupa  format  daftar  isian untuk mencatat hasil pengukuran tekanan darah sistolik dan diastolik pada untuk  posisi  60º  dan  30º.Populasi penelitian  ini  adalah  semua  pasien hipertensi  yang  berobat  di  Rumah  Sakit Umum Tangerang.Sampel pada penelitian  ini  yaitu  pasien  hipertensi yang  di  rawat  di  ruang  rawat  inap dengan  kondisi  tekanan  darah  stabil dengan jumlah 20 orang.Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini
dengan  menggunakan  teknik purposive sampling yaitu memilih subyek penelitian yang ada pada waktupelaksanaan  penelitian  dan  sesuai dengan kriteria inklusi (Arikunto,
2006;Notoatmodjo,  2007).  Analisis  data menggunakan  uji dependent t test .

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  univariat  menjelaskan karakteristik,  masing  masing  variabel yaitu:  usia  dan  jenis  kelamin,  seperti dijelaskan  pada  tabel  1  dan  2  sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan
usia di RSU Tangerang Variabel umur N Prosentase 50– 60 10 62,5 % 60 – 70 4 25,0 % 70 2 12,5 % Total 16 100 Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamindi RSU Tangerang Variabel jenis kelamin N  Prosentase Perempuan 11 68,75 % Laki-laki 5 31,25 % Total 16 100
Analisa  bivariat  pada  penelitian  ini menggunakan  uji t  dependen karena responden pada penelitian ini
adalah kelompok yang sama.
Sebelum  dilakukan  uji  t  terlebih dahulu  dilakukan  uji  normalitas dengan menggunakan skewnes dibagi  standar  eror  maka  untuk hasil  tekanan darah sistolik dengan posisi  supine      didapatkan  nilai 0,515/0,564 =0,913.  (<2)  dapat
dikatakan distribusi data normal. Kemudian  untuk  data  tekanan  darah sistolik  posisi  fowler  30  derajat dilakukan uji normalitas 0,319/0,564  =  0,565  dapat  dikatakan distribusi normal (<2).maka dilakukan  uji  paired  t  tes  (uji parametrik).
Sedangkan  untuk  data  tekanan  darah sistolik high  fowler 60  derajat dilakukan  uji  normalitas  0,28  /0,564 =  -496  dapat  dikatakan  distribusi normal  (<2).  Maka  dilakukan  uji paired t test (uji parametrik)
Tabel  3 Perbandingan rerata perubahan tekanan darah sistolik supine dan post posisi 30 0 dan 60 0 di RSU Tangerang
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata tekanan darah sistolik sebelum perubahan  posisi  (supine)    adalah 180,00  mmHg  dengan  standar  deviasi 12,11  mmHg.  Pada    pasien    setelah dilakukan  perubahan  posisi  selama lima  menit,  rata-rata  tekanan  darah sistolik  30  derajat  adalah  174,38 dengan  standar  deviasi  17,017  mmHg. Sedangkan nilai mean perbedaan sistolik supine dan  sistolik  posisi fowler 30  derajat  adalah    5,62  mmHg dengan  standar  deviasi  14,477  mmHg. Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P  = 0,141 ( 2 tailed ) maka dapat disimpulkantidak  ada  perbedaan  yang signifikan  rata  rata  tekanan  darah sistolik supine dan  posisi fowler 30 derajat.
Varia bel Pengukura n Mean SD Min-Max P Value Tek. darah sistoli k Supine fowler 30 perbedaan fowler 60 perbedaan 180,00 174,38 5,62 182,81 2,81 12,11 17,017 14,477 19,746 16,018 150-200 140-200 2,09- 13,34 150- 220 11,39- 5,72 0,141 0,493
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata tekanan darah sistolik sebelum perubahan  posisi (supine )    adalah 180,00  mmHg  dengan  standar  deviasi 12,11  mmHg.  Pada    pasien    setelah dilakukan  perubahan  posisi  selama lima  menit,  rata  rata  tekanan  darah sistolik  60  derajat  adalah  182,81 dengan  standar  deviasi  17,017  mmHg. Sedangkan nilai mean perbedaan sistolik supine dan  sistolik  posisi fowler 60  derajat  adalah    2,81  mmHg dengan  standar  deviasi  16,018  mmHg. Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P  =
0,493 ( 2 tailed) maka dapat disimpulkan  tidak ada perbedaan yang signifikan  rata  rata  tekanan  darah sistolik supine dan  posisi high  fowler 60 derajat.
Tabel  4. Perbandingan rerata perubahan tekanan darah diastolik supine dan post posisi 30 dan 60 di RSU Tangerang
Analisis  bivariat  pada  penelitian  ini menggunakan  uji t  dependen karena responden  pada  penelitian  ini  adalah kelompok yang sama. Sebelum dilakukan uji t terlebih dahulu dilakukan uji normalitas dengan menggunakan skewnes dibagi  standar eror  maka  untuk  hasil    tekanan  darah diastolik dengan posisi supine didapatkan  nilai  0,721/0,564  =  1,278 (<2)  dapat  dikatakan  distribusi  data normal.  Kemudian  untuk  data  tekanan darah diastolik posisi fowler 30 derajat dilakukan uji normalitas 0,545/0,564  = 0,966 dapat dikatakan distribusi normal (<2).  maka  dilakukan  uji paired  t  tes (uji  parametrik).Sedangkan  untuk  data tekanan  darah  diastolik high  fowler 60 derajat  dilakukan  uji  normalitas  0,846 /0,564  =  1,5  dapat  dikatakan  distribusi normal  (<2).  Maka  dilakukan  uji paired t test (uji parametrik).
Varia bel Penguku ran Mean SD Min- Max P Val ue Teka nan darah diasto lik Supine fowler 30 perbeda an fowler 60 perbeda an
105,63 101,63 4,00
103,75
1,875 11,53 15,13
9,93 13,60 8,34 90-13 80-13 1,29- 9,29 90-13 5,27- 6,32 0,13 0,38
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata  tekanan  darah  diastolik sebelum  perubahan  posisi  (  supine) adalah  105,63  mmHg  dengan  standar deviasi  11,529  mmHg.  Pada    pasien setelah  dilakukan  perubahan  posisi selama  lima  menit,  rata  rata  tekanan darah  diastolik  pada  posisi fowler 30 derajat  adalah  101,63  mmHg  dengan
standar deviasi 15,130 mmHg.
Sedangkan  nilai  mean  perbedaan diastolik  supine  dan  sistolik  posisi fowler 30 derajat adalah  4,000 mmHg dengan  standar  deviasi  9,933  mmHg. Hasil uji statistik didapatkan nilai P =
0,128 ( 2 tailed ) maka dapat disimpulkan    tidak  ada  perbedaan yang signifikan rata rata tekanan darah diastolik supine dan  posisi fowler 30 derajat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata  tekanan  darah  diastolik sebelum  perubahan  posisi  ( supine ) adalah  105,63  mmHg  dengan  standar deviasi  11,529  mmHg.  Pada    pasien setelah dilakukan perubahan posisi highfowler selama  lima  menit, rata  rata  tekanan  darah  diastolik  60 derajat  adalah  103,75  mmHg  dengan standar deviasi 13,601 mmHg.
Sedangkan  nilai mean perbedaan diastolik supine dan  diastolik  posisi fowler 60 derajat adalah  1,875 mmHg dengan  standar  deviasi  8,342  mmHg. Hasil uji statistik didapatkan nilai P = 0,383  (  2  tailed)  maka  dapat disimpulkan    tidak  ada  perbedaan yang signifikan rata rata tekanan darah diastolik supine dan posisi high fowler 60 derajat

## Pembahasan
Pembahasan  ini  membahas  tentang interpretasi dan diskusi hasil penelitian,  keterbatasan  penelitian  , serta  implikasi  terhadap  pelayanan keperawatan, pendidikan dan penelitian.
Hasil penelitian terhadap pasien masih dikontrol  obat  antihipertensi  dengan dosis ringan bahwa pengaruh perubahan  posisi  terhadap  penurunan tekanan  darah  sistolik    terlihat  tidak signifikan dengan nilai mean perbedaan  sistolik supine dan  posisi fowler 30  derajat  adalah  5,62  mmHg dengan standar deviasi 14,477 mmHg. Hasil uji statistik didapatkan nilai P = 0,141  maka  dapat  disimpulkan  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  rata rata  tekanan  darah  sistolik  supine  dan
post posisi fowler 30 derajat.
Begitupun pada hasil uji statistik pada
posisi high fowler 60 derajat didapatkan nilai P = 0,493 maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan yang signifikan.
Tidak adanya pengaruh posisi terhadap tekanan darah dapat
disebabkan  karena  sampel  yang  kecil karena  pada  penelitian  ini  tidak memeperhitungkan variabel pengganggu.Selain itu dapat
disebabkan  oleh  terapi  farmakologis yaitu  Terapi  yang  diberikan  pada responden  yang  berpengaruh  tekanan darah.    Diantaranya,    ACE  I ( angiotensin converting enzyme
inhibitor) sebagian  besar  responden menggunakan obat ini, ACE I, bekerja untuk menghambat enzim yang meningkatkan  angiotensin  II  sehingga menghambat  pengeluaran  aldosteron yang dapat menyebabkan vasokontriksi  pada  pembuluh  darah sehingga tekanan darah dapat dipertahankan. Obat lain yang berpengaruh  terhadap  tekanan  darah adalah beta  blocker yang  bekerja untuk  menekan  sistem  simpatis  atau sistem  andrenergik    pada  keadaan
hiperaktif    (Andrew  &  Raymond, 2005).
Penyebab lain yang dapat mengakibatkan kurangnya respon pembuluh  darah  terhadap  perubahan posisi  adalah  usia.  Sebagian  besar responden  terdiri  dari  dewasa  madya dan  dewasa  lanjut.  Menurut  Setianto (2007),  dinding  pembuluh  darah menjadi lebih kaku seiring bertambahnya usia, karena
bertambahnya  jaringan  ikat  kolagen pada  tunika  media  dan  adventisia arteri  sedang  dan  besar.  Akibatnya tahanan  pembuluh  darah    meningkat dan menjadi tidak flexible.
Posisi  merupakan  salah  satu  faktor yang harus diperhatikan dalam menjaga sirkulasi sistemik yang adekuat  karena  dapat  mempengaruhi sistem  hemodinamik  termasuk  pada sistem vena.(Gelman, 2008).
Menurut  beberapa  teori,  perubahan posisi  tubuh  dapat  mempengaruhi perubahan  hemodinamik  non  infasif diantaranya,  tekanan  darah,    denyut jantung, saturasi oksigen dan frekuensi  pernafasan  (Kozier,  erb,
Berman  &  Synder,  2004).  Gelman (2008)  menyatakan  bahwa  perbedaan posisi  seperti head up dan head down mempunyai  efek  hemodinamik  secara sistemik  termasuk fungsi sistem vena. Hal tersebut didukung dengan penelitian  lain  yang  menyatakan bahwa  pada  orang  sehat,  saat  posisi head up dan head down dapat mempengaruhi  tekanan  darah  dan perubahan  pada  tekanan  vena  sentral (Cicolini,  Gagliardi  &  Ballone,  2010; Eser, Khorshid, Gunes & Denir, 2006; Lieshout, 2005).

## Simpulan
Simpulan  dari  hasil  penelitian  dan pembahasan  diatas  maka  didapakan bahwa:Tidak  ada  pengaruh  secara signifikan    perubahan  dari  posisi supine terhadap  penurunan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  pada pasien  hipertensi  walaupun  secara medis penurunan tekanan darah masih diatas  normal,  tidak  ada  pengaruh signifikan  perubahan  posisi fowler 30 derajat  terhadap    penurunan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  pada pasien  hipertensi,  tidak  ada  pengaruh sinifikan perubahan posisi high fowler
60  derajat    terhadap  penurunan
tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik pada  pasien  hip[ertensi  walaupun secara penurunan tekanan darah masih diatas  normal,  tidak  ada  perbedaan signifikan  antara  rata-rata  tekanan darah sistolik  maupun diastolik  antara pasien  hipertensi  pada  posisi supine , posisi fowler 30 derajat, dan posisi high fowler 60  derajat.

## Daftar Pustaka
Argstatter  H,.&  Haberbosch  W, Bolay  H.V.  (2006).  Study  of
the effectiveness ofmusical  stimulation  during intracardiac catheterization. Clin Res Cardiol . 2006Oct;95(10):511-3. Beever.D.G., (2006). Understanding Blood Pressure ( http://www. familydoctorco.id.uk/onlinebo oks/Blood%20pressure.pdf )
Badr, C., Elkins, M. R., & Ellis, E. R.  (2002).  The  effect  of  body position on maximal expiratory  pressure  and  flow. Australian Journal of Physiotherapy  .The  University of  Sydney  2Royal  Prince Alfred Hospital, Sydney, 48 .
BB.Sramek. (2002). Systemic Hemodynamics and Hemodynamic  Management. InstantPublisher.com
Cicolini,  G.,  Gagliardi,  G.,  & Ballone,  E.  (2010).  Effect  of
Fowler's  Body  Position  on Blood  Pressure  Measurement. [Research in Brief]. Journal of Clinical  Nursing,  19 ,  3581-
3583.
Cobanian, A.V., Bakris, G.L., Back,
H.R.,et al. (2003). The Seventh
Report  of  the  JointNational Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure: The JNC 7 Report(erratum  in: Journal  of the AmericanMedical Association , 2003; 290(2):197). Journal of the American
Association
Cushman, M. J. & Hoffman, M. J.,
(2004).  Complementary  and Alternative  HealthCare  and the  Home  Care  Population. Home Health Care Management danPractice /August 2004/Volume 16, Number 5, 360- 373 .
Dorbyk  A.  A.,  (2007). Meditation to Relieve Stress: The Connection between MindandBody.
ttp://www.selfgrowth.com/arti cles/Dorbyk4.html
Gelman, S. (2008). Venous Function and Central Venous Pressure. [Review article].
Anaesthesiology, 108 , 735-748.
Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2008). Texsbook of medical Physiology .
Smeltzer, S.C., Bare., B.G., Hinkle, J.L.& Cheever, K.H.,(2008). Textbook ofMedical -Surgical Nursing. Eleventh edition. Brunner,& Suddarth’s . Philadhelpia
Lippincott Williams & Wilkins, a Wolter
Kluwer bussiness