Volume 9 • No. 4 • October - December 2015 Published every 3 month ISSN 1978 - 3744 Trust Board : Board of Direction :
President : Finance : Secretary :
Artistic : Production Manager : Chief Editor : Editor-in-Chief : Editor :
Editorial Coordinator : Peer-Reviewer :
Vice President of “Dharmais” Cancer Hospital
HRD and Education Director Medical and Treatment Director General and Operational Director
Finance Director
Dr. dr. M. Soemanadi, Sp.OG dr. Sariasih Arumdati, MARS dr. Kardinah, Sp. Rad dr. Edy Soeratman, Sp.P dr. Zakifman Jack, Sp.PD, KHOM dr. Nasdaldy, Sp.OG dr. Chairil Anwar, Sp.An (Anesthesiologist) dr. Bambang Dwipoyono, Sp.OG (Gynecologist) 1. Dr. dr. Fielda Djuita, Sp.Rad (K) Onk Rad (Radiation Oncologist) 2. dr. Kardinah, Sp. Rad (Diagnostic Radiology) 3. Dr. dr. Dody Ranuhardy, Sp.PD, KHOM (Medical Oncologist)
4. dr. Ajoedi, Sp.B, KBD (Digestive Surgery)
5. dr. Edi Setiawan Tehuteru, Sp.A, MHA (Pediatric Oncologist)
dr. Edy Soeratman, Sp.P (Pulmonologist) 1.  Prof. dr. Sjamsu Hidajat,SpB KBD 2.  Prof. dr. Errol Untung Hutagalung, SpB , SpOT
3.  Prof. dr. Siti Boedina Kresno, SpPK (K)
4.  Prof. Dr. dr. Andrijono, SpOG (K)
5.  Prof. Dr. dr. Rianto Setiabudy, SpFK
6.  Prof. dr. Djajadiman Gatot, SpA (K)
7.  Prof. dr. Sofia Mubarika Haryana, M.Med.Sc, Ph.D
8.  Prof. Dr. Maksum Radji, M.Biomed., Apt
9.  Prof. dr. Hasbullah Thabrany, MPH, Dr.PH
10. Prof. dr. Rainy Umbas, SpU (K), PhD 11. Prof. Dr. Endang Hanani, M.Si
12.  Prof. Dr. dr. Moh Hasan Machfoed, SpS (K), M.S
13. Prof. Dr. dr. Nasrin Kodim, MPH
14. Prof. Dr. dr. Agus Purwadianto, SH, MSi, SpF (K)
15. Dr. dr. Aru Sudoyo, SpPD KHOM
16. dr. Elisna Syahruddin, PhD, SpP(K)
17. Dr. dr. Sutoto, M.Kes
18. dr. Nuryati Chairani Siregar, MS, Ph.D, SpPA (K)
19. dr. Triono Soendoro, PhD
20. Dr. dr. Dimyati Achmad, SpB Onk (K) 21. Dr. dr. Noorwati S, SpPD KHOM 22. Dr. dr. Jacub Pandelaki, SpRad (K)
23. Dr. dr. Sri Sukmaniah, M.Sc, SpGK 24. Dr. dr. Slamet Iman Santoso, SpKJ, MARS 25. Dr. dr. Fielda Djuita, SpRad (K) Onk Rad 26. Dr. Monty P. Satiadarma, MS/AT, MCP/MFCC, DCH 27. dr. Ario Djatmiko, SpB Onk (K),
28. dr. Siti Annisa Nuhoni, SpRM (K)
29. dr. Marlinda A. Yudharto, SpTHT-KL (K)
30. dr. Joedo Prihartono, MPH 31. Dr. Bens Pardamean
Secretariat: Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Pusat Kanker Nasional) Ruang Indonesian Journal of Cancer Gedung Litbang Lt. 3 Jl. Letjen S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta 11420 Tel. (021)5681570 (ext. 2372) Fax. (021)56958965 E-mail: journal.cancer@gmail.com Website: www.indonesianjournalofcancer.org
Published by:
Accredited No.: 422/AU/P2MI-LIPI/04/2012

## Pedoman bagi Penulis
Ruang Lingkup Majalah ilmiah Indonesian Journal of Cancer memuat publikasi naskah ilmiah yang dapat memenuhi tujuan penerbitan jurnal ini, yaitu menyebarkan teori, konsep, konsensus, petunjuk praktis untuk praktek sehari-hari, serta kemajuan di bidang onkologi kepada dokter yang berkecimpung di bidang onkologi di seluruh Indonesia. Tulisan hekdaknya memberi informasi baru, menarik minat dan dapat memperluas wawasan praktisi onkologi, serta member alternatif pemecahan masalah, diagnosis, terapi, dan pencegahan.
Bentuk Naskah Naskah disusun menggunakan bahasa Indoensia, diketik spasi ganda dengan garis tepi minimum 2,5 cm. Panjang naskah tidak melebihi 10 halaman yang dicetak pada kertas A4 (21 x 30 cm). Kirimkan 2 (dua) kopi naskah beserta CD-nya atau melalui e-mail.
Naskah dikirim ke:
RS. Kanker Dharmais, Ruang Instalasi Gizi, Lt. 1 Jl. S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta 11420 Telp.: 021 581570-71 Ext. 2115 atau 021 5695 8965 Fax.: 021 5695 8965 E-mail: info@indonesianjournalofcancer.org

## Judul dan Nama Pengarang
Judul ditulis lengkap dan jelas, tanpa singkatan. Nama pengarang (atau pengarang-pengarang) ditulis lengkap disertai gelar akdemiknya, institusi tempat pengarang bekerja, dan alamat pengarang serta nomor telepon, faksimili, atau e-mail untuk memudahkan korespondensi.
Abstrak Naskah tinjauan pustaka dan artikel asli hendaknya disertai abstrak berbahasa Indonesia dan Inggris, ditulis pada halaman pertama di bawah nama dan institusi. Panjang abstrak 100-150 kata untuk naskah panjang atau 50-100 kata untuk naskah pendek.

## Tabel dan Gambar
Tabel harus singkat dan jelas. Judul table hendaknya ditulis di atasnya dan catatan di bawahnya. Jelaskan semua singkatan yang dipergunakan. Gambar hendaknya jelas dan lebih disukai bila telah siap untuk dicetak. Judul gambar ditulis di bawahnya. Asal rujukan table atau gambar dituliskan di bawahnya. Tabel dan gambar hendaknya dibuat dengan program Power Point, Free Hand, atau Photoshop, (menggunakan format jpeg).

## Daftar Pustaka
Rujukan di dalam nas (teks) harus disusun menurut angka sesuai dengan urutan pemanpilannya di dalam nas, dan ditulis menurut sistem Vancouver. Untuk singkatan nama majalah ikutilah List of Journal Indexed in Index Medicus. Tuliskan sebua nama pengarang bila kurang dari tujuh. Bila tujuh atau lebih, tuliskan hanya 3 pengarang pertama dan tambahkan dkk. Tuliskan judul artikel dan halaman awal-akhir. Akurasi data dan kepustakaan menjadi tanggung jawab pengarang.

## Jurnal
1. Naskah dalam majalah/jurnal Gracey M. The contaminated small-bowel syndrome: pathogenesis, diagnosis, and treatment. Am J Clin Nutr 1979; 32:234-43.
2. Organisasi sebagai pengarang utama Direktorat Jenderal PPm & PLP, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman pengobatan malaria. Medika 1993; 34-23-8. 3. Tanpa nama pengarang Imaging of sinusitis [editorial]. Ped Infect J
1999; 18:1019-20. 4. Suplemen Solomkim JS, Hemsel DL, Sweet R, dkk. Evaluation of new infective drugs for the treatment of intrabdominal infections. Clin Infect Dis 1992, 15 Suppl 1:S33-42.

## Buku dan Monograf
1. Penulis pribadi Banister BA, Begg NT, Gillespie SH. Infectious Disease. Edisi pertama. Oxford: Blackwell Science; 1996.
2. Penulis sebagai penyunting Galvani DW, Cawley JC, Penyunting. Cytokine therapy. New York: Press Syndicate of University of Cambridge; 1992.
3. Organisasi sebagai penulis dan penerbit World Bank. World development report 1993; investing in health. New York: World Bank; 1993.
4. Bab dalam buku Loveday C. Virogoly of AIDS. Dalam: Mindel A, Miller R, penyunting. AIDS, a pocket book of diagnosis and management. Edisi kedua. London: Arnold Holder Headline Group; 1996. H. 19-41.
5. Attention: konferensi Kimura j, Shibasaki H, penyunting. Recent advanced in clinical neurophysiology. Presiding dari the 10 th International 15-19 Oktober 1995.
6. Naskah konferensi Begston S, Solheim BG, Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. Dalam : Lun KC, Degoultet P, Piemme TE, Reinhoff o, penyunting MEDINFO 92. Presiding the 7 th World Congress on Medical Informatics: Sep 6-10, 1992; Genewa, Swiss. Amsterdam: North Holland; 1993. H. 1561-5.
7. Laporan ilmiah Akutsu T. Total heart replacement device. Bethesda: National Institute of Health, Nation Heart and Lung Institute; 1974 Apr. Report No: NHH-NHL1-69-2185-4.
8. Disertasi Suyitno RH. Pengamatan vaksinasi dalam hubungannya dengan berbagai tingkat gizi [disertasi]. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 1983.

## Publikasi lain
1. Naskah dalam Koran Bellamy C. Gizi bayi adalah investasi masa depan. Kompas 26 Januari 2000; hal 8 kolom 7-8. 2. Naskah dari audiovisual AIDS epidemic: the physician’s role [rekaman video]. Cleveland: Academy of Medicine of Cleveland, 1987.
3. Naskah belum dipublikasi (sedang dicetak) Connellv KK. Febrile neutrDpenia. J Infect Dis. In press.
4. Naskah Jurnal dalam bentuk elektronik Morse SS. Factors in the emergence of infectious disease. Emerg Infect Dis [serial online] Jan-Mar 1995 [cited 5 Jan 1996] 1910: [24 screen]. Didapat dari URL: http\\www.cdc. gov/ncidod/EID/eid.htm.
5. Monograf dalam format elektronik CDI. LliniGiil dermatology illustrated [monograph pada enROM]. Reeves JRT, Maibach H, CMEAMultimedia Lnnip, produser, edisi ke-2. Versi 2.0. San Diego: CMEA; 1995.
6. Naskah dari file computer Hemodynamics III: the ups and down of hemodynamics [program computer]. Versi 2.2. Orlando (F-L); Computerized Educational System; 1993.

## Daftar Isi
141 � 145  Aktivitas Antikanker Ekstrak Spons Hyrtios erecta (I MADE DIRA SWANTARA DAN WIWIK SUSANAH RITA)
147 � 158  Penerapan Storytelling sebagai Intervensi untuk Menurunkan Derajat Stres pada Anak Leukemia (Perancangan dan Uji Coba Penerapan Storytelling dengan Pendekatan Positive Psychology untuk Menurunkan Derajat Stres pada Anak Leukemia Usia 8 Tahun yang sedang Menjalani Kemoterapi dan di Rawat Inap) (ANGGIA PUTRI ATIADANY ACHMAD, JUKE R. SIREGAR, LANGGERSARI ELSARI NOVIANTI, EDI SETIAWAN TEHUTERU)
159 � 165  Pengaruh Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) terhadap Tingkat Nyeri Pasien Kanker Paliatif di RSUP dr. Sardjito, Yogyakarta (NUZUL SRI HERTANTI, SRI SETIYARINI, MARTINA SINTA KRISTANTI)
167 � 172  Kegemukan dan Frekuensi Konsumsi Makanan Berlemak yang Tinggi Merupakan Faktor Risiko Perlemakan Hati pada Pasien Kanker Payudara Dengan Pemeriksaan Ultrasonografi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jakarta (BAHRIYATUL MA’RIFAH, EVY DAMAYANTHI, KARDINAH)
173 � 179  Peran Dokter Gigi Anak Menurut Protokol Onkologi pada Pasien
Kanker Anak
(SRI RATNA LAKSMIASTUTI, EDI SETIAWAN TEHUTERU)
Volume 9 • No. 4 • October - December 2015
Published every 3 month

## ARTIKEL PENELITIAN

## KORESPONDENSI:

## Bahriyatul Ma’rifah
Program Studi S1 Ilmu Gizi, Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor Email :bahriyatulmarifah @gmail.com
Kegemukan dan Frekuensi Konsumsi Makanan Berlemak yang Tinggi Merupakan Faktor Risiko Perlemakan Hati pada Pasien Kanker Payudara Dengan Pemeriksaan Ultrasonografi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jakarta
BAHRIYATUL MA’RIFAH 1 , EVY DAMAYANTHI 2 , KARDINAH 3 1 Alumni Program Studi S1 Ilmu Gizi, Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 2 Guru Besar di Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor
3 Staf Medik Fungsional Instalasi Radiodiagnostik Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jakarta.
Diterima 3 September 2015; Direview 4 September 2015; Disetujui 19 Oktober 2015

## ABSTRACT
Fatty liver is a term applied to wide spectrum of conditions characterized hispatologically by trigliseride accumulation within the cytoplasm of hepatocytes which is examined using ultrasound. This study was aimed to identify the risk factors affecting fatty liver in the patients with breast cancer on ultrasound examination at Dharmais Cancer Hospital Jakarta. The design was a cross sectional study with 70 subjects, consisted of 37 fatty liver subjects and 33 normal subjects. The result showed that risk factors of fatty liver in patient with breast cancer were overweight and obesity (Body Mass Index ≥25 kg/m 2 ) (OR : 5.5, 95%CI : 1.881 – 16.243) and high frequency of dietary fat (OR:  3.8, 95%CI : 1.084 – 13.445).
Keyword: breast cancer, fatty liver, ultrasound

## ABSTRAK
Perlemakan hati merupakan akumulasi asam lemak dalam bentuk trigliserida di dalam sitoplasma hepatosit yang diperiksa dengan menggunakan alat ultrasonografi.Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian perlemakan hati pada pasien kanker payudara dengan pemeriksaan ultrasonografi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jakarta. Desain penelitian ini adalah cross sectional study, dengan subjek penelitian berjumlah 70 orang yang terdiri dari 37 contoh perlemakan hati dan 33 contoh normal. Hasil analisis menunjukkan bahwa faktor risiko perlemakan hati pada pasien kanker payudara adalah kegemukan ( overweight dan obes, Indeks Massa Tubuh ≥ 25 kg/m 2 ) (OR=5.5, 95%CI : 1.881 – 16.243) dan tingginya frekuensi konsumsi makanan berlemak (OR=3.8, 95%CI : 1.084 – 13.455).
Kata kunci : kanker payudara, perlemakan hati, ultrasonografi

## PENDAHULUAN
P enyakit tidak menular (PTM) telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang cukup besar di Indonesia. Hal ini ditandai dengan bergesernya pola penyakit secara epidemiologi, dari penyakit menular menjadi penyakit tidak menular. Beberapa penyakit utama seperti penyakit jantung, kanker, penyakit paru kronik, dan diabetes melitus merupakan 80% penyebab kematian penyakit tidak menular. 1 Kanker telah lama menjadi masalah dalam bidang kesehatan dan terkenal sebagai the silent killer. Kanker merupakan penyebab kematian nomor dua setelah penyakit jantung dan diperkirakan menyebabkan kematian sebanyak 23%. 2
Kanker payudara menempati posisi pertama sebagai penyebab kematian untuk wanita  dengan rentang usia 20  hingga 59 tahun. 2 Menurut etimasi Globocan yang dilakukan oleh International Agency for Research on Cancer 2008 di Indonesia, kanker payudara merupakan kasus kanker yang paling banyak terjadi dengan angka kejadian 26 per 100 000 perempuan dan merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah kanker paru dan kanker kolon. 3 Menurut American Cancer Society 2014, kanker payudara merupakan tumor ganas yang dimulai pada sel di payudara, di mana terjadi perkembangan sekelompok sel kanker ke jaringan di sekitarnya atau menyebar (metastasis) menuju area yang jauh dalam tubuh. 4 Salah satu pemicu terjadinya kanker payudara pada perempuan premenopause maupun post- menopause adalah hormon estrogen. Melalui paparan terhadap estrogen secara terus-menerus, baik secara langsung maupun tidak langsung, dapat menyebabkan terjadinya kanker payudara. Kadar estrogen yang tinggi menjadi sumber pemicu meningkatnya densitas payudara dan perlemakan hati. 5 Laporan dari Registrasi Kanker RS Kanker “Dharmais” Jakarta menunjukkan bahwa pada pasien dengan kanker payudara yang dilakukan staging dengan USG hati di RS Kanker “Dharmais”, ternyata ditemukan adanya perlemakan hati. Pengamatan awal pada 100 pasien kanker payudara yang melakukan staging  USG hati ditemukan sebanyak 64% atau lebih dari setengah pengamatan memiliki perlemakan hati dengan derajat yang bervariasi. 5 Hal ini menunjukkan adanya keterkaitan antara kejadian kanker payudara dengan perlemakan hati, namun penyebab perlemakan hati yang terjadi pada pasien kanker payudara masih belum diketahui secara pasti. Adanya jaringan yang tidak normal di payudara memicu pengeluaran sitokin yang berlebihan dan sistem komplemen yang beredar di dalam hati teraktivasi serta memicu terjadinya perlemakan hati melalui aktivasi komplemen tersebut. Pengeluaran sitokin yang tidak terkontrol ini akan menstimulasi enzim yang memberitahu jaringan lemak dan jaringan ikat di sekitar tumor untuk menghasilkan estrogen dalam jumlah yang banyak. Beberapa studi menunjukkan bahwa pada perempuan yang telah menopause, dengan meningkatnya cadangan lemak maka hormon estrogen juga akan meningkat. Perlemakan hati derajat berat juga ditemukan lebih banyak pada penderita kanker payudara yang memiliki estrogen positif. 5 Perlemakan hati merupakan akumulasi asam lemak dalam bentuk trigliserida di dalam sitoplasma
hepatosit yangmenjadi salah satu sumber utama terjadinya penyakit hati kronik. Patogenesis perlemakan hati sampai terjadinya steatohepatitis merupakan proses yang kompleks dan belum diketahui secara keseluruhan. Mekanisme pertama adalah terdapat akumulasi lemak di dalam hepatosit yang dimediasi oleh resistansi insulin, di mana sebagian besar lemak hepatoseluler disimpan dalam bentuk trigliserida, tetapi metabolit lemak lain seperti asam lemak bebas, kolesterol, dan fosfolipid juga berperan dalam terjadinya perlemakan hati dan perkembangan penyakit hati selanjutnya. Mekanisme kedua adalah terkumpulnya lemak hepatoseluler menghasilkan stres oksidatif yang menyebabkan progresivitas perlemakan hati hingga menjadi steatohepatitis melalui mekanisme inflamasi dan sekresi hormonal yang dihasilkan oleh sel adiposit sehingga terjadi inflamasi hepar, apoptosis, dan fibrosis. Keterlibatan proses inflamasi seperti adanya interleukin dan hormon yang dihasilkan dari sel lemak seperti leptin pada perlemakan hati ini juga mungkin memiliki kaitan dengan hormon estrogen positif pada kebanyakan penderita kanker payudara. 5 Pada penelitian sebelum- nya ditemukan korelasi positif antara reseptor estrogen alfa (ER α ) dengan kadar leptin dan korelasi positif antara reseptor estrogen alfa (ER α ) dengan IMT. Ekspresi reseptor estrogen alfa (ER α ) mungkin berhubungan dengan obesitas yang merupakan salah satu faktor predisposisi untuk perlemakan hati. Penelitian tersebut menyatakan bahwa reseptor estrogen alfa (ER α ) dapat ditemukan beredar pada sel mononuklear darah perifer pasien dengan perlemakan hati. 6
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ditemukan adanya perlemakan hati yang tinggi pada pasien kanker payudara dibandingkan dengan kelompok kontrol. Perlemakan hati juga berhubungan dengan Indeks Massa Tubuh (IMT), diet lemak pada makanan, dan etnis. Namun, insiden sesungguhnya pada populasi umum juga masih bervariasi. 7 Penelitian yang dilakukan pada populasi umum di Beijing menunjukkan bahwa faktor risiko perlemakan hati antara lain tingginya kadar trigliserida dalam darah dan konsumsi makanan tinggi lemak. 8 Mekanisme potensial hepatotoksik seperti tingginya densitas energi dan ukuran porsi makanan, makanan tinggi lemak jenuh, makanan berindeks glikemik tinggi, rendah serat, tinggi fruktosa, daging merah, dan makanan pabrikan sumber lemak trans akan menyebabkan meningkatnya akumulasi asam lemak bebas di hati dalam bentuk trigliserida dan terjadinya peradangan pada hati. 9 Penyakit perlemakan hati
Kegemukan dan Frekuensi Konsumsi Makanan Berlemak yang Tinggi Merupakan Faktor Risiko Perlemakan Hati pada Pasien Kanker Payudara ... 167-172
memiliki dampak terhadap perkembangan penyakit hati yang lebih parah, mulai dari steatosis sederhana menjadi steatohepatitis alkohol, yang akhirnya dapat menyebabkan sirosis (kegagalan fungsi hati) dan kanker hati. 10 Oleh sebab itu, perlu diketahui beberapa faktor risiko untuk melakukan tindakan pencegahan dan penanggulangan perlemakan hati yang diharapkan akan berdampak pada penurunan prevalensi penyakit kronis lain.
Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Jakarta adalah rumah sakit rujukan nasional yang berfungsi memberi- kan pelayanan yang merata bagi masyarakat, khusus- nya bagi penderita kanker payudara. Perlu adanya pengembangan penelitian yang relevan terhadap perkembangan penyakit kanker payudara pada saat ini. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang faktor risiko perlemakan hati pada pasien kanker payudara dengan pemeriksaan ultrasonografi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jakarta.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian perlemakan hati pada pasien kanker payudara dengan pemeriksaan ultrasonografi di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jakarta.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional study.  Pengambilan data dilakukan pada Maret – April 2015 di Instalasi Radiodiagnostik Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jakarta, dan telah mendapatkan ijin dari Komite Etik Penelitian kesehatan (KEPK) RS Kanker “Dharmais”, Jakarta. Subjek penelitian adalah pasien wanita rawat jalan yang datang ke Instalasi Radiodiagnostik RS Kanker “Dharmais”, Jakarta, pada Maret sampai April 2015. Subjek penelitian dipilih secara purposive sampling dengan kriteria inklusi: (1) wanita berusia di atas 20 tahun yang terdiagnosis kanker payudara berdasarkan pemeriksaan USG payudara/mammografi dan peme- riksaan histopatologi; (2) menjalani pemeriksaan USG abdomen; (3) tidak sedang hamil (kondisi ke- hamilan merupakan kondisi khusus dimana terjadi perubahan hormonal di dalam tubuh yang dapat memengaruhi terjadinya perlemakan hati dan akan menjadi bias dalam penelitian); (4) bersedia ber- partisipasi dan menandatangani informed consent. Sampel minimal dari penelitian ini adalah 22 orang untuk masing-masing kelompok. Jumlah subjek yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 70 orang,
di mana kelompok perlemakan hati sebanyak 37 orang dan kelompok normal sebanyak 33 orang.
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder. Data primer mencakup kebiasaan konsumsi makanan berlemak dan status gizi. Data kebiasaan konsumsi makanan berlemak diperoleh dengan metode Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQFFQ). Kebiasaan konsumsi makanan berlemak diolah menjadi frekuensi (kali/ minggu). Penilaian kebiasaan konsumsi makanan berlemak setiap subjek dilakukan dengan menjumlah- kan dari kelompok makanan yang dikonsumsi subjek per minggunya kemudian dikelompokkan menjadi sering  (≥7  kali/minggu)  dan  tidak  sering  (<7  kali/ minggu). Status gizi ditentukan berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) yang diperoleh melalui peng- ukuran berat badan (BB) dan tinggi badan (TB). Berikut adalah klasifikasi untuk menentukan status gizi subjek. 11
Tabel 1: Kategori status gizi berdasarkan IMT Kategori status gizi Cut-off points IMT Kurus <18,5 kg/m 2 Normal ≥18,5 – <24,9 kg/m 2 Overweight ≥25,0 – <27,0 kg/m 2 Obes ≥27 kg/m 2
Data sekunder mencakup gambaran umum rumah sakit dan hasil pemeriksaan USG payudara/Mammografi dan USG abdomen pasien kanker payudara. Data sekunder dapat diperoleh dari rekam medis pasien di Instalasi Radiodiagnostik RS Kanker “Dharmais” Jakarta. Penilaian kejadian perlemakan hati dapat dilakukan dengan menggunakan ekogenitas ginjal kanan sebagai pembanding terhadap parenkim hati pada pemeriksaan ultrasonografi. Hati dikatakan normal apabila terlihat ekogenitas hati yang sama atau sedikit lebih tinggi dari korteks ginjal atau limpa, sedangkan pada perlemakan hati difus terlihat bahwa gambaran parenkim hati hiperekoik relatif terhadap ginjal kanan di dekatnya atau limpa sehingga disebut bright liver. Gambaran perlemakan hati lain yang sering ditemukan pada ultrasonografi adalah pelemahan dari gelombang ultrasonografi, penurunan visualisasi batas-batas vaskular, tidak terlihatnya diafragma, dan hepatomegali. Kriteria diagnostik dan akurasi ultrasonografi yang tinggi untuk perlemakan hati antara lain: (1) Adanya peningkatan ekogenitas parenkim hati; (2) Hilangnya ekogenitas pada dinding vena porta; (3) Adanya perbedaan ekogenitas

## BAHRIYATUL MA’RIFAH, EVY DAMAYANTHI, KARDINAH 167-172
parenkim hati dan ginjal yang berlebihan; (4) Adanya atenuasi ultrasonografi pada parenkim hati. 12,13
Pengolahan dan analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis Chi-Square dan regresi logistik berganda dengan metode backward stepwise (p<0,05).

## HASIL
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 70 pasien kanker payudara yang dilakukan staging USG hati di Instalasi Radiodiagnostik RS Kanker “Dharmais” Jakarta ditemukan adanya gambaran perlemakan hati sebesar 53% atau lebih dari separuh pengamatan memiliki perlemakan hati dengan derajat perlemakan hati yang bervariasi. Proporsi kejadian perlemakan hati ini lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian sebelumnya, di mana prevalensi perlemakan hati pada pasien kanker payudara mencapai 45% dengan populasi yang lebih besar daripada penelitian ini. 7 Penelitian sebelumnya juga telah mengidentifikasi kasus perlemakan hati pada pasien kanker payudara di RS Kanker “Dharmais”, Jakarta, di mana terdapat 68 subjek (94%) mengalami perlemakan hati dan 4 subjek (6%) tidak mengalami perlemakan hati. 5 Tingginya angka proporsi kejadian perlemakan hati ini menunjukkan perlunya tindakan pencegahan terhadap penyakit perlemakan hati. Hubungan per- lema kan hati dengan keganasan kanker payudara sangat sedikit diteliti. Hasil penelitian yang mengaitkan hubungan antara steatosis pada biopsi hati dengan keganasan kanker payudara menunjukkan bahwa metamorfosis lemak hati ditemukan pada kanker payudara sebesar 21% lebih tinggi dibandingkan dengan jenis kanker lain, tetapi penyebab penemuan ini belum dapat diketahui. Hal ini diduga karena adanya pengaruh dari hormon perempuan, yaitu estrogen. Estrogen dapat mendorong keganasan pada kanker payudara dan dapat mengubah produksi protein dalam hati (lipoprotein) yang dapat meningkatkan perkembangan metamorfosis lemak hati. 14
Tabel 2: Faktor risiko perlemakan hati pada pasien kanker payudara
Faktor risiko B p-value OR 95% CI Kegemukan ( overweight dan obes) 1,710 0,002* 5,528 1,881 – 16,243 Konsumsi makanan berlemak 1,340 0,037* 3,820 1,084 – 13,455
*Signifikansi bermakna (p<0,05)
Hasil analisis regresi logistik berganda menunjukkan bahwa faktor risiko perlemakan hati pada pasien kanker payudara adalah kegemukan (IMT ≥25 kg/m 2 ) (OR =5,5; 95% CI: 1,881–16,243) dan tingginya frekuensi konsumsi makanan berlemak (OR = 3,8; 95%CI: 1,084 –13,455). Orang yang mengalami kegemukan (IMT  ≥25  kg/m 2 ) akan berisiko 5,5 kali dan orang yang sering mengonsumsi makanan berlemak dengan frekuensi  ≥7  kali  per  minggu  akan  berisiko  3,8  kali mengalami perlemakan hati dibandingkan dengan orang dengan status gizi normal dan tidak sering mengonsumsi makanan berlemak (Tabel 2). Hal ini menunjukkan bahwa untuk menghindari terjadinya perlemakan hati, sebaiknya selalu menjaga berat badan ideal dan mengurangi konsumsi makanan berlemak dengan menerapkan pola hidup sehat sesuai pedoman gizi seimbang.
Konsumsi tinggi lemak jenuh mengakibatkan hati memproduksi kolesterol VLDL dalam jumlah besar yang berhubungan dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah, namun tergantung pada jenis bahan makanan. Minyak kelapa dan kelapa sawit banyak mengandung asam lemak jenuh (palmitat), tetapi jenis minyak ini tidak menyebabkan peningkatan kolesterol dalam darah. Asupan asam lemak jenuh rantai panjang (LCFA) menyebabkan peningkatan kadar kolesterol darah yang berbeda daripada asam lemak jenuh rantai medium (MCFA). Perbedaan tersebut meliputi proses pencernaan dan metabolisme di dalam tubuh serta menghasilkan produk-produk komponen zat bioaktif yang berbeda pula. 15,16 Dengan kata lain, setiap jenis golongan asam lemak mem- punyai dampak fisiologis dan biologis yang berbeda terhadap kesehatan. Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pasien dengan perlemakan hati sering mengonsumsi makanan kaya lemak jenuh dan kolesterol, namun miskin lemak tak jenuh ganda, serat, asam askorbat, dan tokoferol. 17 Berbagai jenis lemak memiliki efek perlindungan terhadap perlemakan hati, seperti asam lemak tak jenuh ganda n-3 (n-3 PUFA). Penelitian eksperimental telah menunjukkan bahwa diet yang diperkaya dengan asam lemak tak jenuh ganda n-3 (n-3 PUFA) dapat meningkatkan sensitivitas insulin pada tikus, mengurangi kadar trigliserida di dalam hati dan memperbaiki steatohepatitis. 18 Rekomendasi yang dikeluarkan oleh kelompok ahli Food and Agriculture Organization (FAO)/WHO untuk masalah konsumsi lemak maksimal adalah untuk individu yang aktif dan kondisi energi serta zat gizinya sudah cukup dan seimbang, sebaiknya mengonsumsi maksimal
Kegemukan dan Frekuensi Konsumsi Makanan Berlemak yang Tinggi Merupakan Faktor Risiko Perlemakan Hati pada Pasien Kanker Payudara ... 167-172
35% dari total energi/kalori yang dibutuhkan per hari. Jumlah lemak jenuh dikonsumsi sebaiknya tidak melebihi 10% dan jumlah lemak tak jenuh ganda 3–7 % dari total energi. Untuk individu dengan aktivitas sedang, sebaiknya mengonsumsi lebih dari 30% dari total energi, terutama lemak hewani yang tinggi kandungan lemak jenuhnya. 19 Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa perlemakan hati pada perempuan-perempuan yang menderita kanker payudara dipengaruhi oleh kegemukan atau overweight (IMT ≥25 kg/m 2 ). Hasil penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa proporsi pasien kanker payudara yang mengalami obes signifikan lebih tinggi (57,1%) dibanding dengan normal (42,9%). Meningkatnya berat badan akan menyebabkan sintesis asam lemak rantai panjang juga akan meningkat sehingga menyebabkan akumulasi lemak di dalam hati. 7 Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa tingginya kejadian perlemakan hati pada pasien kanker payudara sangat berhubungan dengan tingginya Indeks Massa Tubuh (IMT). IMT yang tinggi dapat memperlihatkan gambaran perlemakan hati yang dapat memberikan gambaran spectrum NASH ( Non Alcoholic Steatohepatitis). Steatosis yang menjadi tanda dari perlemakan hati non-alkoholik terjadi ketika penyerapan asam lemak hati dari plasma dan sintesis asam lemak de novo lebih besar daripada tingkat oksidasi asam lemak dan pengeluarannya (misalnya TG dalam VLDL). 20 Oleh karena itu, kelebihan jumlah trigliserida intrahepatik (IHTG) menunjukkan adanya ketidakseimbangan proses metabolisme. 21

## SIMPULAN DAN SARAN
Proporsi perlemakan hati pada pasien kanker payudara sebesar 53% atau lebih dari separuh pengamatan memiliki perlemakan hati dengan derajat perlemakan hati yang bervariasi. Perlemakan hati dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor. Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor risiko perlemakan hati pada pasien kanker payudara adalah kegemukan ( overweight  dan  obes,  IMT  ≥25  kg/m 2 ) (OR = 5,5; 95%CI: 1,881–16,243) dan tingginya frekuensi konsumsi makanan berlemak (OR = 3,8; 95%CI : 1,084–13,455). Orang yang mengalami kegemukan akan berisiko 5,5 kali dan orang yang sering mengonsumsi makanan berlemak dengan frekuensi ≥7 kali per minggu akan berisiko 3,8 kali mengalami perlemakan hati dibandingkan dengan orang dengan
status gizi normal dan tidak sering mengonsumsi makanan berlemak.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat proporsi perlemakan hati yang tinggi pada pasien kanker payudara. Oleh karena itu, sebaiknya dilakukan ultasonografi hati untuk semua pasien kanker payudara dan menilai derajat perlemakan hati yang terjadi pada pasien-pasien tersebut sebagai tambahan data untuk klinisi. Saran untuk pasien kanker payu- dara, yaitu melakukan monitoring fungsi hati melalui pemeriksaan USG abdomen paling sedikit setiap 3–6 bulan sekali serta menerapkan pola hidup sehat sesuai dengan pedoman gizi seimbang seperti me- ngonsumsi makanan beragam, menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat, melakukan aktivitas fisik, serta menjaga berat badan ideal.
Pada hakikatnya, masalah gizi yang berkaitan dengan perlemakan hati seperti kegemukan dan kebiasaan konsumsi makanan yang tinggi lemak merupakan masalah perilaku. Oleh karena itu, diharapkan supaya masyakat lebih peduli terhadap kesehatan. Semakin tinggi tingkat pendidikan dan pendapatan seseorang, seharusnya akan lebih mudah mendapatkan akses kesehatan serta kemudahan terhadap akses pangan yang sehat dan bergizi. Selain dari kesadaran individu, peran stakeholder juga diperlukan untuk mempromosikan pentingnya gizi dan kesehatan melalui kegiatan promotif dan preventif pada tingkat masyarakat melalui dinas kesehatan dan bekerjasama melalui lintas sektoral. Langkah yang dilakukan adalah peningkatan kemampuan KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi), kerja sama lintas sektoral, penyuluhan, pengembangan media, serta kegiatan-kegiatan yang menunjang perilaku hidup sehat. Indikator yang dapat dijadikan penilaian atas hasil kerja yang dilakukan adalah turunnya prevalensi perlemakan hati dan penyakit tidak menular lain, serta terbentuknya perilaku hidup sehat dalam masyarakat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada kepada Rumah Sakit “Kanker” Dharmais sebagai lokasi penelitian serta kepada seluruh staf Instalasi Radiodiagnostik Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, Jakarta, yang telah banyak membantu penulis dalam pengumpulan data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan RI.Penyakit Tidak Menular [serial online] [cited 31 Des 2014];2012. Didapat dari URL:http:// www.depkes.go.id/download.php? file=download/pusdatin/ buletin/buletin-ptm.pdf.
2. Siegel R, Naishadham D, Jemal  A. Cancer statistic 2012. Ca Cancer J Clin. 2012;62:10–29.
3. Globocan.Breast  cancer  incidence  and  mortality  worldwide in  2008, International Agency for Research on Cancer, France [serial online] [cited 02 Apr 2015];2008. Didapat dari URL: http://globocan.iarc.fr.
4. American Cancer Society.Breast cancer [serial online] [cited12 Jan 2015];2014. Didapat dariURL: http://www.cancer.org/Cancer/ BreastCancer/index.
5. Waruna P. Hubungan perlemakan hati pada ultrasonografi dengan kepadatan payudara pada mammografi pasien kanker payudara di RS Kanker Dharmais [tesis].Jakarta: Universitas Indonesia, 2014.
6. A. Takahashi, Katsushima F, Monoe K, Kanno Y, Saito H,Abe K, Ohira H. Estrogen reseptor expression by peripheral blood mononuclear cell of patient with non-alcoholic fatty  liver disease. Journal of Hepatology 2011; 54:345-46.
7. Chu SH, Lin SC, Shih Shou C, Kao CR, Chou SY. Fatty metamorphosis of the liver in patient with breast cancer : Possible associated factors. World J Gastroenterol 2003;9(7):1618- 20.
8. Li G, Cheng Z, Wang C, Liu A, He Y, Wang P. Prevalence of and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in community-dwellers of Beijing, China. OA Evidence-Based Medicine 2013;1(1):10.
9. Marchesini  G, Ridolfi V, Nepoti V. Hepatotoxicity of fast food? Gut 2008; 57:568-70.
10.  World Gastroenterology Organisation.Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis [serial online] [cited 10 Jul 2015];2012.Didapat dari URL:http//www.NASH and NAFLD_Final_long.pdf.
11.  Riset Kesehatan Dasar. Laporan nasional 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen
Kesehatan Rpublik Indonesia [serial online] [cited 3 Feb 2014];2013. Didapat dari URL: http//www.kemenkes.go.id/ download/riskesdas.
12.  Foster KJ, Dewbury KC, Griffith AH, Wright R. The accuracy of ultrasound in the detection of fatty infiltration of the liver. Br J Radiol 1980; 53:440-42.
13.  Saverymutu SH, Joseph AEA, Maxell JD.Ultrasound scanning in the detection of hepatic fibrosis and steatosis. J Br Med 1986; 292:13-15.
14.  Lanza FL, Nelson RS.Fatty metamorphosis of the liver in malignant neoplasia, special reference to carcionoma of the breast. Cancer 1968; 21:699-705.
15.  de Roos NM, Bots ML, Katan MB. Replacement of dietary saturated fatty acids by trans fatty acids lowers serum HDL cholesterol and impairsendothelial function in healthy men and women. Arterioscler ThrombVasc Biol 2001;21(7):1233-7. 16.  Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, dkk. Diet and lifestyle recommendations revision. A scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation 2006;114(1):82-96.
17.  Musso G, Gambino R, De Michieli F, dkk. Dietary habits and their relations to insulin resistance and postprandial lipemia in nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology 2003; 37:909-16. 18.  Sekiya M, Yahagi N, Matsuzaka T, dkk. Polyunsaturated  fatty acids ameliorate hepatic  steatosis in obese mice by SREBP-1 suppression. Hepatology 2003; 38:1529-39.
19.  Koswara S. Konsumsi  lemak  yang  ideal  bagi  kesehatan [serial online] [28 Jan 2015]; 2010. Didapat dari: URL: http:// www.ebookpangan.com/ARTIKEL/KONSUMSI%20 LEMAK%20 YANG%20IDEAL.pdf
20.  Frantzides CT, Carlson MA, Moore RE, dkk.  Effect of body mass index on non alcoholic fatty liver disease in patients undergoing minimally invasive bariatric surgery. Journal of Gastrointestinal Surgery 2004; 8(7):849-55.
21.  Fabbrini E, Sullivan S, Klein S. Obesity and non alcoholic fatty liver disease: biochemical, metabolic and clinical implications. J Hepatology 2010; 51(2):679-89.
Kegemukan dan Frekuensi Konsumsi Makanan Berlemak yang Tinggi Merupakan Faktor Risiko Perlemakan Hati pada Pasien Kanker Payudara ... 167-172
A
ANGGIA PUTRI ATIADANY ACHMAD IJOC 9 ; 4 ; 147 � 158 B BAHRIYATUL MA’RIFAH IJOC 9 ; 4 ; 167 � 172 E EDI SETIAWAN TEHUTERU IJOC 9 ; 4 ; 147 � 158 IJOC 9 ; 4 ; 173 � 179 EVY DAMAYANTHI IJOC 9 ; 4 ; 167 � 172 I I MADE DIRA SWANTARA IJOC 9 ; 4 ; 141 � 145 J JUKE R. SIREGAR IJOC 9 ; 4 ; 147 � 158 K KARDINAH IJOC 9 ; 4 ; 167 � 172 L LANGGERSARI ELSARI NOVIANTI IJOC 9 ; 4 ; 147 � 158 M MARTINA SINTA KRISTANTI IJOC 9 ; 4 ; 159 � 165 N NUZUL SRI HERTANTI IJOC 9 ; 4 ; 159 � 165 R SRI RATNA LAKSMIASTUTI IJOC 9 ; 4 ; 173 � 179 SRI SETIYARINI IJOC 9 ; 4 ; 159 � 165 W WIWIK SUSANAH RITA IJOC 9 ; 4 ; 141 � 145

## Ucapan Terimakasih Mitra Bestari
Redaksi Indonesian Journal of Cancer menyampaikan ucapan terimakasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada para Mitra Bestari atas Konstribusinya pada penerbitan Indonesian Journal of Cancer Volume 9, edisi no. 4 tahun 2015.
Prof. Dr. dr. Rianto Setiabudy, SpFK Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Prof. dr. Bidasari Lubis, SpA (K)
Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Sumatera Utara/ RSUP H. Adam Malik  Medan
dr. Siti Annisa Nuhonni SpRM(K)
Departemen Rehabilitasi Medik  Fakultas Kedokteran Indonesia Universitas Indonesia/ RS. Cipto Mangunkusumo Jakarta
Dr. dr. Dimyati Achmad, SpB Onk (K) Divisi Bedah Onkologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS. Hasan Sadikin Bandung
dr. Ario Djatmiko, SpB Onk (K) Divisi Bedah Onkologi Rumah Sakit Onkologi Surabaya