Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9843

## PENGARUH EDUKASI SELF MANAGEMENT TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA
Uun Nuiva 1 , Tuti Nuraini 2 , Dewi Gayatri 3
Universitas Indonesia 1,2,3 uun.nuiva01@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini   bertujuan  untuk   mengidentifikasi  efektivitas  edukasi atau program self management (manajemen mandiri) terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara. Metode  yang  digunakan  adalah  systematic  review  pada  pencarian  sistematis  melalui database Proquest,  Science  Direct, dan EBSCOhost dengan  artikel  yang  memenuhi kriteria inklusi dengan publikasi antara tahun 2014 sampai 2023 serta teknik pencarian artikel  dengan  tahapan  skema  PRISMA.  Hasil  pada  penelitian  menunjukkan  bahwa pada hasil pencarian mengidentifikasi sepuluh artikel dimana dengan berbagai program self  management menyatakan  bahwa  edukasi  program self  management berpengaruh positif  pada  kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara.  Simpulan  yang  diperoleh  adalah program self management dapat menjadi intervensi efektif untuk meningkatkan kualitas hidup pasien kanker payudara.
Kata Kunci: Kanker Payudara, Kualitas Hidup , Self Management

## ABSTRACT
This study aims to identify the effectiveness of education or self-management programs on the quality of life of breast cancer patients. The method used was a systematic review using  a  systematic  search  through  the  Proquest,  Science  Direct,  and  EBSCOhost databases  with  articles  that  met  the  inclusion  criteria  with  publications  between  2014 and 2023 as well as an article search technique using the PRISMA scheme stages. The results  of  the  research  showed  that  the  search  results  identified  ten  articles  in  which various  self-management  programs  stated  that  self-management  program  education had  a  positive  effect  on  the  quality  of  life  of  breast  cancer  patients.  The  conclusion obtained  is  that  the  self-management  program  can  be  an  effective  intervention  to improve the quality of life of breast cancer patients.
Keywords:, Breast Cancer, Self Management,  Quality of Life

## PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan penyakit yang paling sering didiagnosis oleh wanita di  seluruh  dunia,  diperkirakan  ada  2,3  juta  kasus  baru  pada  tahun  2020  (Sung  et  al., 2021).  Sebanyak  24%  kasus  kanker  baru  yang  muncul  pada  wanita  adalah  kanker payudara  (Liu,  et  al.,  2023). Semakin  majunya  pengobatan  kanker,  diagnosis  dan deteksi  dini  menyebabkan  tingkat  kelangsungan  hidup  pasien  kanker  payudara  juga mengalami  peningkatan  yang  mana dilaporkan  bahwa  penyintas  kanker  payudara memiliki  tingkat  kelangsungan  hidup  rata-rata  5  tahun  (Lei  et  al.,  2021).  Pengenalan
gejala  dan  diagnosis  lebih  awal  ini  akan  mendukung  keberhasilan  pengobatan  yang berefek  pada  meningkatnya  harapan  hidup  (Serna  et  al.,  2024).  Konsekuensinya semakin  banyak  jumlah  penderita  kanker  yang  harus  bisa  mengendalikan  gejala, melakukan  perawatan,  dan  megatasi  efek  lanjutan  yang  terjadi  di  sepanjang  hidupnya (Liu et al., 2023).
Penderita  kanker  payudara  mengalami  berbagai  masalah  yang  timbul  dari penyakitnya  atau  efek  dari  pengobatan.  Masalah  tersebut  antara  lain  gangguan  fisik seperti mual, muntah, nyeri, gangguan mobilisasi ekstremitas atas. Selain itu, penderita juga mengalami gangguan tidur, kelelahan, gangguan seksual, dan gangguan psikososial yang  mempengaruhi  kualitas  hidupnya (Ding,  et  al.,  2024).  Penderita  kanker  payudara juga  mengalami  masalah  psikologis  yakni  stress  dan  depresi  yang  dapat  memperberat masalah gangguan fisik (Ding et al., 2024).
Permasalahan  kesehatan  yang  beragam  dan  jumlah  penderita  kanker  payudara yang  terus  meningkat  menyebabkan  kebutuhan  kemampuan    manajemen  mandiri  ( self management )  menjadi  isu  yang  penting  saat  ini  (Ficcara,  et  al.,  2022).  Edukasi  atau promosi  kesehatan  sangat  penting  untuk  bisa  menjaga  penderita  kanker  dari  dampak buruk  pengobatan  maupun  kondisi  penyakit  (Hsia  et  al.,  2024).  Program Self management merupakan salah satu edukasi terkait kemampuan untuk mengelola gejala, pengobatan, perubahan fisik, sosial dan gaya hidup mulai dari pengambilan keputusan, mengambil  tindakan,  pemecahan  masalah,  hingga  pemanfaatan  sumber  daya  penyedia layanan kesehatan (Hosseinzadeh, et.al., 2021).
Beberapa  penelitian systematic  reviews terdahulu  seperti  yang  dilakukan  oleh Nunes, et al., (2023) dengan judul Systematic review of self-management programs for prostate cancer patients, a quality of  life and self-efficacy meta-analysis menunjukkan hasil  bahwa  program self  management dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  efikasi diri  pada  pasien  kanker  prostat.  Penelitian systematic  reviews lain  dengan  sampel penderita  diabetes  melitus  menunjukkan  bahwa  program self  management dapat meningkan self  efficacy (Alharbi  et  al.,  2023).  Selain  itu,  penelitian  tentang self management menunjukkan bahwa program self management pada pasien COPD dapat meningkatkan kualitas hidup, menurunkan tingkat keparahan gejala, dan meningkatkan pengetahuan  serta  efikasi  diri.(  Verma,  et  al.,  2023).  Sedangkan  dalam  penelitian  ini akan meninjau lebih lanjut tentang pengaruh berbagai program edukasi self management terhadap kualitas hidup khusus pada pasien kanker payudara.
Pembahasan  lebih  dalam  tentang  edukasi self  management untuk  pasien  kanker payudara  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  belum  banyak  dilakukan.  Oleh karena  itu,  pelusuran  ilmiah  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  edukasi self  management pada  pasien  kanker  payudara  dan  pengaruhnya  terhadap  kualitas  hidup.  Sehingga, melalui  penelusuran  ilmiah  ini  didapatkan  manfaat  yakni  diketahuinya  berbagai program edukasi self management yang bisa meningkatkan kualits hidup pasien kanker payudara.

## METODE PENELITIAN
Penelitan  ini  merupakan  tinjauan  sistematis  atau  systematic  review.  Studi  in menggunakan  prosedur  yang  direkomendasikan  dalam Preferred  Reporting  Items  For Systematic  Review  and  Meta  analisis (PRISMA).  Adapun  database  yang  digunakan adalah Sciece Direct, Proquest, dan EBSCOhost .  Sedangkan kata kunci yang digunakan adalah self-management  OR  self-care  OR  self-regulation  AND  quality  of  life  AND breast  cancer. Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  dalam  penelitian  ini  adalah  :  (1)
penelitian  eksperimen  dengan  desain  RCT, cohort ,  quasi  eksperimen,  (2)  populasi dalam  artikel  yang  diambil  adalah  penderita  kanker  payudara  pasca  pengobatan  terapi mastektomi  atau  kemoterapi  atau  radiasi,  (3)  hasil  yang  diukur  adalah  kualitas  hidup. Sedangkan  kriteria  eksklusi  antara  lain book  chapter ,  artikel systematic  review ,  tidak fulltext,  bukan  dengan  Bahasa  inggris.  Pemilihan  artikel,  ekstraksi  data,  dan pemantauan  artikel  dilakukan  menggunakan The  Joanna  Briggs  Institute  Critical Appraisal tools (JBI).

## Gambar. 1 Algoritma Pencarian

## HASIL PENELITIAN
Hasil  pencarian  awal  dengan  menuliskan  kata  kunci  di  tiga  database  tersebut didapatkan  230.682 artikel. Kemudian dilakukan penyaringan berdasarkan kurun waktu 10 tahun terakhir, full text ,  bahasa inggris dan tipe artikel : research article didapatkan 228.433  yang  diekslusi.  Hasil  yang  didapatkan  sebanyak  2.249  artikel.  Artikel kemudian dilakukan penyaringan berdasar abstrak dan judul hasilnya ada 2.233 artikel yang  dieksklusi.  Selanjutnya  diidentifikasi  ada  6  duplikasi  penelitian.  Akhirnya didapatkan 10 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi, untuk lebih jelas dapat dilihat pada table 1 berikut ini.
ProQuest (n=138.572) EBSCOhost (n=74,813) Science Direct (n=17.297) Artikel yang identifikasi (n=230.682) ) Hasil skrining (n=2.249) Sesuai pertanyaan penelitian (n=10) Artikel yang diinklusi (n=10) Ident ification S cree n in g E li gibi lit y in clu de d Eksklusi : Lebih dari 10  tahun terakhir, bukan Bahasa inggris, tidak full text, bukan  research article
(n=228.433)
Artikel yang dieksklusi berdasarkan screening judul dan abstrak (n = 2.233)
Duplikasi artikel ( n=6)

## Tabel.1

## Literature Review
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Kang J. J., Lee H, Park B.H, Song Y.K, Park S.E, Kim R, and Lee K.A, (2023) Efficacy of a 4-Week Nurse-Led Exercise Rehabilitation Program  in  Improving  the Quality  of  Life  in  Women Receiving  a  Post-Mastectomy Reconstruction Using the Motiva  ErgonomixTM  Round SilkSurface single-center, prospective, randomized, controlled Intervensi  :  4- week nurse-led Exercise Rehabilitation program Analisis  ANCOVA  menunjukkan  bahwa 4- Week  Nurse-Led  Exercise  Rehabilitation Program dapat  meningkatkan  status  kualitas hidup  secara  global.  Terdapat  peningkatan secara significan pada skor status kesehatan/kualitas  hidup  global,  skor  fungsi fisik, skor fungsi peran, skor fungsi emosional,  skor kelelahan,  skor mual/muntah, skor  nyeri,  dan  skor  dispnea  pada  kelompok intervensi dibandingkan kelompok control (p <0,05) Majed M.,& Charlene A. Neimi C.A,Youssef S.M, Takey T.K &
Badr L.A (2020).
The  Impact  of  Therapeutic Exercises  on the Quality of  Life and  Shoulder  Range  ofMotion in  Women  After  a  Mastectomy, an RCT RCT Intervensi : Therapeutic Exercises Hasil menunjukkan bahwa therapeutic exercise dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pada  pasien  kanker  payudara  di  4  minggu setelah  operasi.  Hal  ini  dilihat  dengan meningkatnya kesejahteraan fisik, kesejahteraan psikologis , kesejahteraan sosial,  dan  kesejahteraan  spiritual  yang meningkat secara signifikan pada kelompok  intervensi  dibandingkan  kelompok control (p<0.001) Therapeutic exercise ini juga terbukti meningkatkan range of motion di minggu ke 2 setelah operasi. Wang  T.C,  Chang  P.H,Chen W.H,Hung  C.C,  Chen  J.  P,  Lin Y.C,Chiou.  A.F.,  (2023) The
Effectiveness  of  an  Upper  Limb Rehabilitation Program on Quality of Life in Breast Cancer Patients  after  Mastectomy  :  A Randomized Controlled Trial RCT Intervensi : an Upper Limb Rehabilitation Program Hasil menunjukkan perbedaan dalam
perubahan  skor  skala  fungsional  antara  kedua kelompok  pada  titik  waktu  yang  berbeda. Mengenai  skor  skala  fungsional  QLQ-C30, kelompok intervensi meningkat secara signifikan sebesar 15,31 poin, dari 58,61 pada baseline  menjadi  73,92  pada  minggu  ke-12, berdasarkan  analisis  GEE  (P<.001).  Tingkat skala  fungsional  pada  kelompok  kontrol  juga menunjukkan  signifikansi  secara  statistik peningkatan  13,18  poin,  dari  64,35  pada baseline  menjadi  77,53  pada  minggu  ke-12 (P=.001).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kelompok  intervensi  mengalami  peningkatan yang  lebih  besar  dalam  tingkat  fungsi dibandingkan kelompok kontrol. Ammitzbøli G ,Kjær T.K, Johansen C. , Lanng C.,
Andersen E.W, Kroman N., Zerahn B.,Hyldegaard O.,Bidstrup P.E and Dalton S.O (2019) Effect of progressive resistance training on health-related quality of life in the
Randomized Control Trial Intervensi : progressive resistance training Hasil menunjukkan bahwa terdapat
peningkatan  kulitas  hidup  secara  global  pada kelompok  intervensi  terutama  peningkatan skor  fungsi  emosional.  (p=0.02)  dan  social (P=0.04)
first year after breast cancer surgery – results from a randomized controlled trial Dong X, Yi X., Gao D,  Gao Z., Huang S, Mengyao Chao M, Chen W and Ding M (2019) The effects of the combined exercise intervention based on internet and social media software (CEIBISMS) on quality of life, muscle strength and cardiorespiratory capacity in Chinese postoperative breast cancer patients:a randomized controlled trial RCT
Intervensi :
combined exercise intervention based on internet and social media software (CEIBISMS) Hasil    menunjukkan  bahwa  CEIBISMS memberikan  hasil  yang  jauh  lebih  baik dibandingkan metode tradisional,  dalam vitalitas  (p  =  0,009),  kesehatan  mental  (p  = 0,001) dan status kesehatan yang meningkat (p =  0,048)  pada  minggu  ke  12.  Selain  itu, terdapat  peningkatan  yang signifikan pada tes berdiri  dan  duduk  di  kursi  (p  <0,0001),  tes mengangkat lengan (p=0,017).
Korkmaz S., Iyigun E. & Tastan S, (2019)
An Evaluation of the Influence of Web-Based Patient Education on the Anxiety and Life Quality of Patients Who Have Undergone Mammaplasty:  a  Randomized Controlled Study RCT Intervensi : Web- Based Patient Education Secara  statistik  terdapat  antara  kelompok intervensi  berbasis web,  intervensi  brosur dan control.  Perbedaan  yang  significant  terdapat pada skor rata-rata energi/ kelelahan, kesehatan  mental,  dan  persepsi  kesehatan secara  umum  (F  =13.12b,  p  <0,001;  F  = 7,808b,  p  =  0,001;  F  =  12,679b,  p  <  0,001).
Secara  umum  kualitas  hidup  pasien  dengan edukasi  berbasif  web  meningkat  secara significant    dibanding  dengan  intervensi dengan brosur dan control (p <0,05). Kim S.H.,Yu Y.H., Cho, Y.U.,Park S., Lee M.H (2021)
Effects of a partnership‐based, needs‐tailored self‐management support intervention for post‐ treatment breast cancer survivors
(EMPOWER): A randomized controlled trial RCT
Intervensi : a partnership‐based, needs‐tailored self‐management support intervention for post‐treatment breast cancer survivors (EMPOWER) Skor  rata-rata  persepsi  kesehatan  umum  di kelompok  intervensi    EMPOWER  meningkat tajam  pada  T1  dan  T2,  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  (95,7%  di  T1;  94,7%  di T2).
Leclerc, A.F, Slomian J, Jerusalem G., Coucke P.,Bury T., Deflandre
D., Devos M., Bruyère
O.,Dessalle M.F,1,3 Kaux J.F., Crielaard J.M., Maquet D. (2018) Education Program After BreastCancer: Benefits on Quality of Life and Symptoms at 3, 6, 12, and 24 Months’ Follow-up
Prospective Study Intervensi : Education  after breast cancer Hasil  analisis  data  menunjukkan  adanya peningkatan  kualitas  hidup  dan  perbaikan gejala setelah program latihan dan pendidikan pada  kelompok  eksperimen  pada  program  3 bulan  pertama.  Setelah  24  bulan,  didapatkan tidak  ada  perbedaan  significant antara kelompok control dan intervensi
Shahsavari  H.,  Matory  P.,  Zare Z,  Fariba  Taleghani  F.,  Kaji M.A (2015) Effect  of  self-care  education  on Clinical Trial Intervensi : self-care Uji  statistik  T-paired  menunjukkan  adanya peningkatan  kualitas  hidup  pada  kelompok intervensi  setelah  3  bulan  sejak  dilakukan pendidikan  perawatan  diri,  skor  rata-rata
the  quality  of  life  in  patients with breast cancer education dimensi  fisik  (P  <0,0001),  dimensi  psikologis (P  <0,0001),  dimensi  sosial  kualitas  hidup  (P <0,0001), dimensi spiritual (P <0,0001). He  X.,  Shek  M. Choi  C.K,  So W.K (2021) Effects  of  a  16-week  dance intervention  on  the  symptom cluster of
fatigue-sleep disturbance-depression and quality  of  life  among  patients with  breast  cancer  undergoing adjuvant chemotherapy: A randomized controlled trial
A prospective, assessor-blinded, two-arm randomized controlled Intervensi  :  16- week dance intervention Peserta dalam kelompok intervensi melaporkan tingkat kelelahan, gangguan tidur, dan  depresi  dirasa  lebih  ringan  dibandingkan kelompok  control  (P=0,003)  Selain  itu  terjadi peningkatan  kualitas  hidup  (P=0,001)  pada kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan kelompok kontrol di minggu ke 17

## PEMBAHASAN
Tinjauan  sistematis  ini  meringkas  10  artikel  mengenai  program edukasi  self management dan pengaruhnya terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara. Temuan utama dari tinjauan ini adalah program self management bermanfaat dalam peningkatan kualitas  hidup  kanker  payudara.  Hasil  tinjauan  sistematis  ini  sejalan  dengan  tinjauan sistematis yang lain bahwa program self management juga meningkatkan kualitas hidup pada  pasien  kanker  dengan  etiologi  lai nnya,  seperti  kolorektal,  hematologi  dan  paru- paru (Huang et al., 2020).
Dari  telaah  ini  didapatkan  program  manajemen  mandiri  antara  lain  (1) 4-week nurse-led  Exercise  Rehabilitation  program, (2) therapeutic  exercise, (3)  Program rehabilitasi ekstremitas atas, (4) progressive resistance training (PRT), (5) the combined exercise  intervention  based  on  internet  and  social  media  software (CEIBISMS),(6) Web-Based  Patient  Education,  (7) a  partnership‐based,  needs‐tailored  self‐ management  support  intervention  for  post‐treatment  breast  cancer  survivors (EMPOWER ),  (8) Education  Program  After  Breast  Cancer,  (9)  self-care  education , (10) 16-week dance intervention.
Berdasarkan  tabel  1,  didapatkan  bahwa  terdapat  tiga  artikel  yang  menerapkan program self  management dengan  berbasis  teknologi  yakni  berbasis  web,  berbasis telepon  dan  televideo.  Sedangkan  tujuh  artikel  lainnya  menerapkan  program self management secara  tatap  muka  langsung.  Baik  berbasis  teknologi  maupun  tidak, keduanya  berpengaruh  positif  pada  kualitas  hidup.  Karakteristik  program self management yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  yaitu  gabungan  dari  pelatihan kesehatan  (termasuk  penyediaan  informasi)  aktivitas  fisik,  dukungan  (termasuk memberikan umpan balik) dan konseling, identifikasi/pemecahan masalah, pengambilan keputusan, pemantauan diri penguatan alat pendukung, adaptasi gaya hidup, penetapan tujuan/pengembangan rencana tindakan dan pencegahan ( Timmermans et al., 2023). Self  management berbasis  digital  terbukti  dapat  menurunkan  gejala  dan meningkatkan kualitas hidup pada penderita kanker usia dewasa (Kim et al., 2023). Hal ini  sejalan  dengan  temuan  lain  bahwa self  management  online dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pada  penyakit  lain  dalam  hal  ini irritable  bowel  disease (Chen  et  al., 2022). Penelitian lain mengenai self management berbasis aplikasi dapat meningkatkan kualitas  hidup  dan  menurukan  keparahan  gejala  pada  pasien  kanker  kolorectal  dan kanker kepala leher (Van der Houta, et al., 2021).
Penggunaan  program self  management konvensional    juga  memberikan  efek positif  pada  kualitas  hidup.  Dari  status  psikologis,  edukasi self  management memberi
dampak  positif  pada  status  psikologis  yakni  menurunnya  tingkat  depresi  pada  pasien kanker  (Bouya  et  al,  2021).  Selain  itu,  program  self  management  berupa  yoga  dapat meningkatkan  status  psikologis  pasien  kanker  payudara  (Kim,  et  al.,  2022).  Program self management mengenai kelelahan dapat  menurunkan tingkat kelelahan pada pasien kanker  secara  umum  (Karakus  et  al.,  2024).  Program self  management berupa manajamen  gejala,  latihan  relaksasi,  pendampingan  psikologis  dapat  mempercepat pemulihan  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pada  kanker  prostat  (Wang  et.,  al.  2023). Program self  management secara  khusus  juga  dapat  menurunkan  kelelahan  dan meningkatkan kualitas hidup secara umum pada pasien kanker secara umum (Agbejule, et al., 2022). Hasil ini sesuai dengan penelitian lain  yang  menyebutkan bahwa  latihan manajemen  mandiri  berupa  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup,  kebugaran  dan  fungsi fisik,  mengurangi  kelelahan  serta  mengurangi  gangguan  tidur  pada  pasien  dengan kanker payudara dan pasien kanker payudara yang dilakukan operasi (Liu et al., 2021).

## SIMPULAN
Program  edukasi  manajemen  mandiri  ( self  management )  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara.  Adapun    Program self  management tersebut adalah 4-week  nurse-led  Exercise  Rehabilitation  program, therapeutic  exercise, Program  rehabilitasi  ekstremitas  atas, progressive  resistance  training (PRT), the combined  exercise  intervention  based  on  internet  and  social  media  software (CEIBISMS), Web-Based  Patient  Education, a partnership‐based, needs‐tailored self‐ management  support  intervention  for  post‐treatment  breast  cancer  survivors (EMPOWER ), Education  Program  After  Breast  Cancer,  self-care  education , 16-week dance intervention.

## SARAN
Tinjauan  ini bisa  digunakan  sebagai  referensi  tambahan  bagi  tenaga  kesehatan dalam melakukan edukasi atau menerapkan program manajemen mandiri pasien kanker payudara.  Intervensi self  management yang  ada  cenderung  homogen  yakni  mengarah pada  peningkatan  kualitas  hidup  dari  segi  fisik  dan  psikologis  saja.  Dibutuhkan penelitian  lebih  lanjut  tentang  program self  management untuk  bisa  meningkatkan kualitas hidup dari segi fungsi seksual dan spiritual. Sehingga program self management ini bisa lebih lengkap dan menyentuh seluruh aspek kehidupan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agbejule,  O.A,  Hart,  N.H.,  Ekberg  S.  Crichtona  M.,  Chana,  R.J.  (2022).  Self- Management  Support  for  Cancer-Related  Fatigue:  A  Systematic  Review.
International Journal of Nursing Studies 129.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104206.
Alharbi, T.A.,Alhumaidi B., Alharbi M.N., Ngo A., D. Alasqah I., Hanan F., Albagawi B. (2023). Diabetes  Education Self-Management Intervention in Improving Self- Efficacy  for  People  with  Type  2  Diabetes  in  the  Gulf  Cooperation  Council Countries:  A  Systematic  Review. Diabetes  &  Metabolic  Syndrome:  Clinical Research & Reviews, 17 (12). https://doi.org/10.1016/j.dsx.2023.1029
Bouya  S.,  Barahoie  Z.,Kiani  F.  (2021)  The  Effect  of  Nursing  Self-Care  Educational Intervention  on  Depression  in  Women  with  Breast  Cancer  Undergoing  Post- Mastectomy  Chemotherapy:  A  Quasi-Experimental  Study .  International  Journal of Surgery Open 32 .  https://doi.org/10.1016/j.ijso.2021.100333 2405-8572/.
Chen  J, Zhang  Y , Barandouzi  Y.  A, Lee  J, Zhao  T, Xu  W a , Chen M.H, Feng B.,Starkweather  A, Cong  X  (2022).  The  Effect  of  Self-Management  Online Modules  Plus  Nurse-Led  Support  on  Pain  and  Quality  of  Life  Among  Young Adults  with  Irritable  Bowel  Syndrome:  A  Randomized  Controlled  Trial.
International Journal of Nursing Studies, 132 . https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104278 Ding X. Zhao F., Zhu M.,Wang Q., Wei S.,Xue J.,Li Z. (2024). A Systematic Review and Meta-Analysis of Interventions to Reduce Perceived Stress in Breast Cancer Patients. Complementary Therapies in Clinical Practice 54 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2023.101803 Ficarra S, Thomas E, Bianco A, Gentile A, Thaller P, Grassadonio F. (2022). Impact of Exercise  Interventions  on  Physical  Fitness  in  Breast  Cancer  Patients  and Survivors: A Systematic Review. Breast Cancer, 29 (3):402e18. https://doi.org/10.1007/s12282-022-01347-z
Hosseinzadeh  H,  Verma  I,  Gopaldasani  V.  (2020).Patient  Activation  and  Type  2 Diabetes  Mellitus  Self-Management:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Aust J Prim Health 26 (6), 431–42. https://doi.org/10.1071/PY19204. Hsiaa H , Tien Y. , Lind Y.C. (2024). Factors Influencing Health Promotion Lifestyle in Female Breast Cancer Survivors: The Role of Health Behavior Self-Efficacy and
Associated Factors. Seminars in Oncology Nursing 40 .
https://doi.org/10.1016/j.soncn.2024.151622 0749-2081/
Huang  J,  Han  Y,  Wei  J  (2020).  The  Effectiveness  of  The  Internet-Based  Self- Management Program for Cancer-Related Fatigue Patients: A Systematic Review and  Meta-Analysis. Clin  Rehabil ;34(3):287–98.  https://doi.org/10.1177/ 0269215519889394.
Karakuş  Z  and Özer  Z.  (2024).The  Effect  of  A  Fatigue  Self-Management  Program Based on  Individual  and Family  Self-Management Theory  in  Cancer Patients: A Single-Blinded  Randomized  Controlled  Trial. European  Journal  of  Oncology Nursing. 69 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2023.102483
Kim, O.; Heo, N. (2022). Self-Management Support with Yoga on Psychological Health and  Quality  of  Life  for  Breast  Cancer  Survivors .  Int.  J.  Environ.  Res.  Public Health 19 , 4183. https://doi.org/10.3390/ ijerph19074183.
Kim S.H, Sung J.H, Yoo S.H, Kim S., Lee K., Oh E.G, Lee J. (2023). Effects of Digital Self-Management  Symptom  Interventions  on  Symptom  Outcomes  in  Adult Cancer  Patients:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. European  Journal  of Oncology Nursing, 66, 102404. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2023.102404. Lei Y-Y, Ho SC, Cheung K-L, Yeo VA, Lee R, Kwok C, Cheng A, Mo FKF, Yeo W. (2021). Higher Level of Sports Activities Participation during Five-Year Survival Is  Associated  with  Better  Quality  of  Life  among  Chinese  Breast  Cancer Survivors. Cancers . 13 (23):6056. https://doi.org/10.3390/cancers13236056
Liu  S,  (2023).  Accelerated  Perioperative  Rehabilitation  for  Breast  Cancer  Patients Undergoing  Radical  Mastectomy:  A  Systematic  Review. Journal  of  Peri Anesthesia  Nursing . 38 (2).    https://doi.org/10.1016/j.jopan.2022.06.008  1089- 9472
Núñez  J.H, Ciuró  A.H, Valenza-Peña  G,  Granados-Santiago  M, Hernández  S, Ortiz- Rubio  A, Valenza  M.C.  (2023).  Systematic  Review  of  Self-Management Programs for Prostate Cancer Patients, A Quality of Life and Self-Efficacy Meta-
Analysis. Patient Education and Counseling , 107. https://doi.org/10.1016/j.pec.2022.107583
Sernaa  C.S,  Boers-Doetsd  C.B,  Wisemanc  T.,Radiag  B.,  Hammond  R.  (2024).  Early Recognition  and  Management  of  Side  Effects  Related  to  Systemic  Anticancer Therapy  for  Advanced  Breast  Cancer. Seminars  in  Oncology  Nursing  40 https://doi.org/10.1016/j.soncn.2023.151553
Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A. (2021). Global Cancer  Statistics  2020:  Globocan  Estimates  of  Incidence  and  Mortality Worldwide  for  36  Cancers  In  185  Countries. CA  Cancer  J  Clin.71 (3),  209e49. https://doi.org/10.3322/caac.21660
Timmermans  L., Golder  E.,Decat  P.,Foulon V,   Hecke  A.V, Schoenmakers  B. (2023).Characteristics  of  Self-Management  Support  (SMS)  Interventions  and Their  Impact  on  Quality  of  Life  (Qol)  in  Adults  with  Chronic  Diseases:  An Umbrella  Review  of  Systematic  Reviews. Health  Policy  Volume  135 . https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2023.104880
Van der Houta A., Holtmaata K., Jansen F., Lissenberg-Witted B. I., van Uden-Kraana, C.  F.,  Nieuwenhuijzene  G.  A.  P.,  Hardillof  J.  A.,  Baatenburg  de  Jongf  R.  J., Tiren-Verbeetg  N.  L.,…..  (2021).  The  Ehealth  Self-Management  Application ‘Oncokompas’ that Supports Cancer Survivors to Improve Health-Related Quality of  Life  and  Reduce  Symptoms:  which  Groups  Benefit  Most?. Acta  Oncologica. 60 (4), 403–411 https://doi.org/10.1080/0284186X.2020.1851764
Verma A., Behera A.,Kumar R.,Gudi N.,Joshi  A.,Islam M. (2023). Mapping of Digital Health  Interventions  for  the  Self-Management  of  COPD:  A  Systematic  Review.
Clinical Epidemiology and Global Health 24 .
https://doi.org/10.1016/j.cegh.2023.101427
Wang  T.J.  ,  Chang  S.C.  ,  Hsu  H.,  Huang  C.S.,Lin  T.R.,Lin  Y.P.,Chang  K.S  .  (2023). Efficacy of a Self-Management Program on Quality of Life in Colorectal Cancer Patients: A Randomized Controlled Trial. European Journal of Oncology Nursing 67 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2023.102431.