Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9253

## EFEKTIVITAS PENGGUNAAN TEKNOLOGI MOBILE HEALTH DALAM PENINGKATAN SELF MANAGEMENT PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE-2
Anies Dewi Wirati Indraswari 1 , Yulia 2 ,  Rr. Tutik Sri hariyati 3
Universitas Indonesia 1,2,3 aniesdewi843@gmail.com 1

## ABSTRAK
Review  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  efektivitas  penggunaan  teknologi mobile health  (mHealth) terhadap self  management pasien  diabetes  melitus  tipe  2  (DMT2) berdasarkan bukti dari berbagai studi. Metode yang digunakan adalah pencarian artikel secara sistematik melalui database PubMed, Scopus, dan Embase dengan menggunakan kata  kunci “mobile  health  and  diabetic ”, mobile  health  and  diabetes ”,  dan  “ mobile health and diabetes mellitus ”. Dari hasil pencarian didapatkan 1479 artikel dan akhirnya ditetapkan  12  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  review  ini  menunjukkan bahwa  penggunaan mobile  health baik  berupa  aplikasi  dan  pesan  teks  mampu meningkatkan self  management terutama  dalam  hal  pengaturan  diet,  latihan  fisik, pemantauan  glukosa  darah,  penggunaan  obat  dan  kunjungan  ke  dokter  pada  pasien DMT2.  Teknologi mHealth terbukti  efektif  untuk  meningkatkan self  management pasien DMT2
Kata kunci : Diabetes Mellitus, Mobile Health , Self Management, Smart Phone.

## ABSTRACT
This review aim to evaluate effectiveness of mobile health (mHealth) technology on self management  of  Type  2  Diabetes  Mellitus  (T2DM)  patients  based  on  evidence  from various  studies.  The  method  employed  in  this  review  included  a  systematic  search  of articles  from  PubMed,  Scopus,  and  Embased  databases  using  the  keywords  “mobile health  and  diabetic”,  mobile  health  and  diabetes”,  dan  “mobile  health  and  diabetes mellitus”.  The  analysis  was  conducted  on  1,479  articles,  from  which  12  met  the inclusion  criteria.  The  findings  of  this  review  reveal  that  the  utilization  of  mHealth whether in the form of application or text messages, has the potential to enhance self- management,  particularly  in  diet  regulation,  physical  activity,  blood  glucoseoo monitoring, medication adherence, and doctoro visits among T2DM patients. mHealth technolgy has proven effective in improving self-management T2DM patients.
Keywords : Diabetes Mellitus, Mobile Health, Self Management, Smartphone.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  termasuk  penyakit  metabolik  yang  bersifat  sistemik  dan  kronik serta menimbulkan berbagai komplikasi (Nanayakkara et al., 2021). Prevalensi diabetes melitus terus bertambah setiap tahun baik secara global maupun nasional (Blonde et al., 2022;  Garber  et  al.,  2020). Menurut International  Diabetes  Federation (IDF),  1  di
antara 11 orang dewasa berusia produktif di seluruh dunia terkena diabetes dan 1 dari 2 pasien  diabetes  tidak  sadar  bahwa  dia  terkena  diabetes (International  Diabetes Federation  (IDF),  2022) .  Berdasarkan  data  PERKENI  2021,  penderita  diabetes  di Indonesia  juga  bertambah  setiap  tahun  dan  pada  tahun  2018  mencapai  10.9%  .  Selain itu,  pasien  DMT2  berisiko  mengalami  komplikasi  berbagai  organ  tubuh (Crisafulli  et al.,  2020;  Ritchie  &  Abel,  2020;  Rohm  et  al.,  2022) dan  gangguan  psikologis  (Guo  et al., 2023; Kokoszka et al., 2022).
Tingginya  kejadian  komplikasi  pada  DMT2  disebabkan  oleh  kurangnya self management (Dwitanta  et  al.,  2020). Self  management menggambarkan  kemampuan pasien DM memodifikasi gaya hidupnya untuk mencegah atau mengatasi dampak fisik atau psikologis akibat DM (Pamungkas et al., 2021). Self management yang kurang baik akan  berpengaruh  terhadap  kontrol  glikemik,  sulitnya  mengontrol  berat  badan  dan hiperlipidemia walaupun mereka telah menjalani pengobatan (Chen et al., 2023; Kelly T et al.,  2020;  Yuan  &  Wang,  2020) .  Selanjutnya, komplikasi  diabetes  akan  meningkatkan angka  mortalitas (Ali  et  al.,  2022). Oleh  karena  itu,  perlu  intervensi  yang  efektif  bagi pasien DMT2 untuk meningkatkan self management . Penggunaan  teknologi smartphone atau mobile  phone di  negara  maju  terbukti mampu  meningkatkan self  management pasien  DMT2.  Pemberian  m-edukasi  melalui mobile  phone terbukti  lebih  efektif  dan  efesien  untuk  meningkatan  pengetahuan  dan skill pasien  DMT2  (Choi  et  al.,  2020).  Selain  itu,  kepatuhan  pasien  DMT2  terhadap pengobatan  terbukti  lebih  baik  dengan  menggunakan  aplikasi mobile  phone sehingga mampu memperbaiki kontrol glikemik (Wang et al., 2020). Sedangkan pada review ini akan meninjau lebih lanjut manfaat penggunaan smartphone atau mobile phone terhadap self  management pasien  diabetes  tidak  hanya  sebagai  media  edukasi  dan  monitoring ketepatan medikasi.
Sayangnya,  teknologi smartphone atau mobile  phone belum  banyak  digunakan oleh  pasien  DMT2  khususnya  di  Indonesia  walaupun  banyak  aplikasi  yang  sudah dikembangkan  (Fitria  et  al.,  2023).  Oleh  karena  itu,  review  ini  diperlukan  untuk mengevaluasi efek penggunaan teknologi smartphone atau mobile phone terhadap self- management pasien  DMT2.  Sehingga, melalui review  ini dapat  diketahui  manfaat  dari penggunaan  teknologi smartphone atau mobile  phone untuk  meningkatkan self management pasien DMT2.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  artikel  dimulai  pada  tanggal  22  oktober  2022  dengan  menggunakan database PubMed, Scopus, dan Embase. Artikel  yang dicari terutama tahun 2018-2022 dan      diperoleh  sebanyak  1479  dengan  menggunakan  kata  kunci mobile  health  and diabetic , mobile  health  and  diabetes ,dan mhealth  and  diabetes  mellitus .  Studi  yang teridentifikasi  melalui  proses  pencarian  ini  selanjutnya  dilakukan  pemilahan  sesuai dengan PRISMA flowcart 2020.
Setelah  menghilangkan  duplikasi  dan  diperoleh  sebanyak  12  studi  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  relevan  untuk  dilakukan  tinjauan  literatur  (Gambar  1 ) . Kriteria  inklusi  meliputi  studi  yang  melaporkan  penggunaan mHealth pada  pasien DMT2 dengan menggunakan kata kunci “ mobile phone”, “smart phone”, dan “diabetes mellitus  tipe  2”.    Sedangkan  kriteria  eksklusi  meliputi  studi  yang  tidak  full  text, melaporkan  DMT1  dan  diabetes  gestasional  (GDM).  Informasi  pada  studi  yang terseleksi  selanjutnya  diekstraksi  berdasarkan  tahun,  tempat  ,  tipe mHealth ,  luaran, metode, dan hasil penelitian.
Artikel  pada  review  ini  dinilai  kualitasnya  dengan  menggunakankriteria Joanna briggs  Institute (JBI).  Semua  studi  berdesain  RCT  memenuhi  >  60%  kriteria digolongkan berkualitas  baik.  Sedangkan  studi  cross  sectional  dan kohort digolongkan artikel berkualitas moderat karena kriteria JBI yang terpenuhi < 60%.
Gambar 1. Skema Pencarian Artikel

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Karakteristik artikel Penulis Tahun Negara Luaran Tipe mHealth Zhilian Huang, et al. 2019 Singapura  Kepatuhan medikasi, HbA1c,  ,  indeks  massa tubuh  (IMT),    kolesterol total Medisafe App Lee, E. Y.,et al. 2022 Korea efikasi diri, aktifitas perawatan diri, HbA1c iCareD system Chao, et al 2019 China Tingkat compliance diet dan aktifititas Tekanan darah, indeks massa tubuh (IMT), HbA1c Mobile apps on the Internet of Things (IoT) Lee, at al 2020 China Tingkat kepatuhan diet dan monitoring glukosa darah HbA1c dan kadar kolesterol total Mobile healthmobile app based Mehbodniya, et 2021 India Penggunaan fitur aplikasi Smartphones Identifikasi artikel via database
Identifkasi artikel melalui : PUBMED and scopus
(n = 1479) Pemilahan artikel sebelum skrining : Duplikasi (n = 613) Artikel  terskrining
(n = 866) artikel tereksklusi (n = 746)
Artikel  dieksklusi karena tidak fullteks (n = 6) Artikel  yang eligibel (n = 114) artikel tereksklusi : Melaporkan DM type 1 (n = 9) melaporkan GDM (n = 4) tidak melaporkan status DM (n = 10 ) tidak spesifik melaporkan managemen gula darah, obat, diet, latihan, dan perawatan kaki (n= 79)
Artikel yang direview (n = 12) Artikel terinklusi (n = 12) Id entif ika si Sk ri ning Inkusi Artikel  yang dicari untuk di download (n=120)
(n = 114)
Penulis Tahun Negara Luaran Tipe mHealth al smart phone application based Lim, et al 2022 singapura Berat badan, HbA1c, tingkat kepatuhan diet Nutritionist Buddy Diabetes applicatio Schoenthaler, A 2020 New York Tingkat kepatuhan medikasi, HbA1c, tekanan darah mHealth Wang, L, at al 2018 China HbA1c, kolesterol total, berat badan, catatan diet App-based mobile Poppe, at al 2019 Belanda Tingkat aktifitas mhealth berbasis MyPlan 2.0 Young, et al 2020 California   Efikasi diri, tingkat stres, kecemasan, tingkat aktifitas, dan distres emosional Mobile health Syrjälä et al 2022 Swedia Tingkat aktifitas Mobile health (Garmin Vivofit4): pesan teks dan sensor berupa gelang Oh,S.W et al 2022 Korea Berat badan, tekanan darah, HbA1c, catatan diet dan tingkat aktifitas Mobile health integrative
Review ini meninjau 12 artikel yang terbit pada 2018-2022, seluruh artikel melaporkan penggunaan teknologi mobile phone atau smart phone berupa pesan teks dan aplikasi di beberapa negara maju di Asia, Eropa, dan Amerika.
Tabel 2. Hasil ringkasan artikel mhealth terhadap self management Identitas jurnal Metode Hasil
Zhilian  Huang,  Eberta  Tan,  Elaine  Lum, Peter  Sloot,  Bernhard  Otto  Boehm,  Josip Car.  (2019) A  Smartphone  App  to  Improve
Medication  Adherence  in  Patients  With
Type  2  Diabetes  in  Asia:  Feasibility Randomized Controlled Trial. RCT 1. Terdapat peningkatan signifikan tingkat kepatuhan medikasi (p=0.01) 2. tidak ada perbedaan secara signifikan pada HbA1c (p=0.4) dan kolesterol (p= 0,5)
Eun  Young  Lee,  Seon-Ahn  Cha,  Jae-Seung Yun, Sun-Young Lim, Jin-Hee Lee, Yu-Bae Ahn,  Kun-Ho  Yoon,  Min  Kyung  Hyun, Seung-Hyun  Ko.  (2022). Efficacy  of
Personalized  Diabetes  Self-care  Using  an
Electronic Medical Record-Integrated Mobile  App  in  Patients  With  Type  2 Diabetes. RCT 1. Terdapat  peningkatan  kepatuhan monitoring glukosa darah mandiri 2.  tidak  ada  perbedaan  secara signifikan  pada  tingkat  aktifitas (p=0.45) 3.    Terdapat  perbedaan  HbA1c secara signifikan (p=0.45)
Chao Yp Chao,Tom My lin, Wen – Ya Ma.
(2019). Enhanced self-efficacy and
behavioral  changes  among  patients  with diabetes: Cloud-based mobile health platform and mobile app service. RCT Terdapat  peningkatan  kesadaran pasien  DMT2  (71%)  terhadap  diet sehat dan aktifitas serta berpengaruh  terhadap  penurunan HbA1c (p = 0.002)
Da Young Lee, seung-Hyun Yoo. Kyong Pil Min,  Cheol-Young  Park.  (2020). Effect  of Voluntary  Participation  on  Mobile  Health Care in Diabetes Management: Randomized Controlled Open-Label Trial. RCT 1.  Terdapat  peningkatan  secara signifikan  manajemen  diet  pasien DMT2 (p= 0.03) 2.  terdapat    peningkatan  secara signifikan pemantauan mandiri kadar glukosa darah (p= 0.01) Abolfazl  Mehbodniya,  A  Suresh  Kumar, Crossectional 1. Mayoritas pasien DMT2
Identitas jurnal Metode Hasil Kantilal  Pitambar  Rane,  Komal  Kumar Bhatia,  Bhupesh  Kumar  Singh.  (2021) Smartphone-Based  mHealth  and  Internet  of Things  for  Diabetes  Control  and  Self-
Management.
(85,5%)  menggunakan smartphone untuk mengatur pola diet 2.    (76.5%)  pemantauan    kontrol glukosa darah
Su  Lin  Lim,  Melissa  Hui  Juan  Tay,  Kai Wen Ong, Jolyn Johal, Qai Ven Yap, Yiong
Huak Chan, Genevieve Kai Ning Yeo, Chin
Meng Khoo, Alison Yaxley. (2022) Association  Between  Mobile  Health  App Engagement and Weight Loss and Glycemic Control in Adults With Type 2 Diabetes and Prediabetes. Kohort prospektif Terdapat  peningkatan  kepatuhan pasien  DMT2  terhadap  retriksi karbohidrat  dan  penurunan  berat badan dan HbA1c secara signifikan (p= 0.01)
Antoineete  Schoenthaler,  Michelle  Leon, Mark  Butler,  Karsten  Steinhauser,  William
Wardzinski.  (2020). Development  and
Evaluation  of  a  Tailored  Mobile  Health
Intervention to Improve Medication Adherence in Black Patients With Uncontrolled  Hypertension  and  Type  2 Diabetes:  Pilot  Randomized  Feasibility Trial. RCT Terdapat  peningkatan  kepatuhan medikasi  dan  penurunan  HbA1c walaupun  tidak  bermakna  secara signifikan (p=0.5)
Li-Li  Wang,  Qi  Wang,  Yong  Hong, Omorogieva  Ojo,  Qing  Jiang,  Yun-Ying Hou,  Yu-Hua  Huang,  Xiao  Hua  Wang. (2018). The  effect  of  low-carbohydrate  diet on  glycemic  control  in  patients  with  type  2 diabetes mellitus. RCT Terdapat  peningkatan  manajemen glukosa darah dan mampu memperbaiki kontrol glikemik pada pasien DMT2
Louise Poppe, Ilse De Bourdeaudhuij, Maite Verloigne,  Samyah  Shadid,  Jelle  Van Cauweberg,  Sofie  Compernelle,  Geert Crombez.  (2019). Efficacy  of  a  Self- Regulation–Based  Electronic  and  Mobile Health  Intervention  Targeting  an  Active
Lifestyle  in  Adults  Having  Type  2  Diabetes and in Adults Aged 50 Years or Older: Two Randomized Controlled Trials. RCT Terdapat penurunan sedentary activity misalnya  penurunan waktu duduk
Heather  M  Young,  Sheridan  Miyamoto, madan  Dharmar,  Yajarayma  Tang-feldman. (2020). Nurse Coaching  and Mobile Health
Compared  With  Usual  Care  to  Improve Diabetes  Self-Efficacy  for  Persons  With Type  2  Diabetes:  Randomized  Controlled Trial. RCT Terdapat    peningkatan  aktifitas fisik  pada  pasien  DMT2,  efikasi diri  (p<  0.01),  dan  penurunan gejala depresi (p=0.05)
M  B  Syrjäla,  L  Bennet,  P  C  Dempsey,  E Fharm,  M  Hellgren,  S  Jansson,  S  Nilsson, M  nordendahl,  O  Rolandsson,  K  Radholm, A Ugarph- Morawski. (2022). Health effects of reduced occupational sedentary behaviour in type 2 diabetes using a mobile health  intervention:  a  study  protocol  for  a 12-month  randomized  controlled  trial—the ROSEBUD study. RCT Terdapat    peningkatan  kesadaran diri  dan  kontrol  terhadap  aktifitas fisik pasien DMT2
Sang  Woo  Oh,  Kyoung-  Kon  Kim,  Sung
Soo  Kim,  Su  Kyung  Park.  (2022). Effect  of RCT 1.  Terdapat  peningkatan  ketepatan minum  obat  namun  ketepatan
Identitas jurnal Metode Hasil an Integrative Mobile Health Intervention in Patients  With  Hypertension  and  Diabetes: Crossover Study. pencatatan  diet  dan  aktifitas  masih rendah 2.  tidak  ada  perbedaan  signifikan pada  penurunan  berat  badan  dan HbA1c
12  artikel  yang  ditinjau  pada  review  ini  mayoritas  (83%)  berdesain  RCT.  Aspek self  management yang  ditinjau  pada  hasil  ringkasan  tabel  2  meliputi  pengaturan  diet, aktifitis diri, kepatuhan medikasi, dan pemantauan glukosa darah secara mandiri.

## PEMBAHASAN
Penggunaan  teknologi smart  phone  atau  mhealth pada  review  ini  menunjukkan hasil yang beragam terhadap peningkatan self management pasien DMT2. Berdasarkan tabel  2,  penggunaan  mHealth  berdampak  terhadap  beberapa  aspek self  management yaitu :

## Manajemen diet
5  dari  12  artikel  melaporkan  teknologi smart  phone  atau  mhealth berdampak positif terhadap pengaturan diet pasien DMT2. Namun, 1 artikel menyatakan hasil yang berbeda yaitu ketepatan pencatatan diet yang masih rendah.
Metode  manajemen  diet  yang  dilaporkan  meliputi  pemberian  edukasi  dan komunikasi atau feedback dengan ahli gizi atau tim kesehatan lainnya melalui aplikasi atau mobile  message (Lee  et  al.,  2020) . Selain  itu,  terdapat  aplikasi  yang  memberikan layanan  berupa  penghitungan  jumlah  kalori  secara  otomatis  sesuai  dengan  kebutuhan berdasarkan  berat  badan,  usia,  jenis  kelamin,  dan  aktifitas.  Tidak  hanya  kemudahan penghitungan  kalori,  terdapat  fitur  layanan  yang  memberikan  pilihan  diet  sehat  sesuai dengan budaya pasien (Lim et al., 2022). Sehingga, berbagai kemudahan yang diberikan pada  fitur mobile  phone atau  smart phone ini  mampu  meningkatkan kepatuhan pasien DMT2 terhadap diet.
Suatu  penelitian  menyatakan  hasil  yang  berbeda  yaitu  ketepatan  pencatatan  diet yang rendah (Oh et al., 2022). Metode  yang digunakan pada penelitian tersebut adalah edukasi,  penghitungan  kalori  secara  otomatis  serta  pemberian feedback .  Perbedaan layanan feedback yang diberikan melalui pencatatan diet baik secara text atau voice oleh penggunaan setiap hari.

## Manajemen aktifitas fisik
Sama  halnya  dengan  pengaturan  diet,  penggunaan  teknologi smart  phone  atau mhealth terhadap  aktifitas  fisik  banyak  dilaporkan  pada  6  artikel  penelitian.  Sebagian besar  pasien  DMT2  dapat  meningkatkan  kesadaran  dan  kontrol  diri  terhadap  aktifitas fisik.  Peningkatan    kesadaran  dan  kontrol  diri  mampu  mengurangi  waktu sedentary activity .  Namun beberapa artikel menyatakan hasil yang berbeda yaitu tingkat aktifitas fisik yang masih rendah.
Metode  manajemen  aktifitas  sangat  variatif  yaitu  berupa  edukasi  interaktif, pencatatan  jumlah  langkah,  hingga  penggunaan  alat  deteksi  langkah  dan  remainder melalui  pesan  dalam  aplikasi.  Sayangnya,  Semua  artikel  tidak  menyebutkan  jumlah langkah  atau  tingkat  aktifitas  sesuai  dengan  rekomendasi  ADA  yang  terbukti memperbaiki kontrol glikemik pasien DMT2.

## Manajemen medikasi
Selain  pengaturan  diet  dan  aktifitas  fisik,  teknologi smart  phone  atau  mhealth terbukti  efektif  terhadap  peningkatan  kepatuhan  medikasi  pasien  DMT2.  Fitur  yang
banyak  digunakan adalah pembuatan  jadwal  medikasi, mobile edukasi,  dan remainder. Sedangkan fitur  yang lebih advance mulai dari skrining kepatuhan, pemberian edukasi secara interaktif sesuai dengan hambatan setiap pasien, dan kemudian pasien diberikan pilihan strategi intervensi mulai dari edukasi, motivasi dan behavior skill (Schoenthaler et  al.,  2020) . Walaupun  semua  artikel  menunjukkan  penurunan  HbA1c  yang  tidak bermakna  secara  signifikan,  penggunaan  teknologi smart  phone  atau  mhealth terbukti mampu membantu ketepatan medikasi pasien DMT2.

## Manajemen pemeriksaan glukosa darah mandiri
Dampak  positif  lainnya  dari  penggunaan  teknologi smart  phone  atau  mhealth adalah  peningkatan  pemeriksaan  glukosa  darah  mandiri  pada  pasien  DMT2.    Metode yang  digunakan  pada  semua  artikel  penelitian  mulai  dari  edukasi,  pencatatan  hasil glukosa darah, dan pemberian feedback secara langsung dari tim kesehatan profesional. Kecepatan  dan  ketepatan  layanan  ini  sangat  membantu  pasien  DMT2  memperbaiki kontrol glikemik.

## SIMPULAN
Penggunaan mobile  health berbasis  aplikasi  terbukti  efektif  meningkatkan self management pada  pasien  DMT2  terutama  dalam  hal  manajemen  diet,  aktifitias  fisik, medikasi dan pemeriksaan glukosa darah mandiri.  Keterbatasan pada review ini adalah kualitas artikel yang masih beragam sehingga memberikan hasil yang heterogen.

## SARAN
Penelitian  lebih  lanjut  perlu  dikembangkan  untuk  mengidentifikasi  kesiapan masyarakat Indonesia dalam penggunaan teknologi mobile health .

## DAFTAR PUSTAKA
Ali, M. K., Pearson-Stuttard, J., Selvin, E., & Gregg, E. W. (2022). Interpreting Global Trends  in  Type  2  Diabetes  Complications  and  Mortality. 65 ((1)),  3–13. https://doi.org/10.1007/s00125-021-05585-2
Blonde,  L.,  Umpierrez,  G.  E.,  Reddy,  S.  S.,  McGill,  J.  B.,  Berga,  S.  L.,  Bush,  M.,
Chandrasekaran, S., DeFronzo, R. A., Einhorn, D., Galindo, R. J., Gardner, T. W., Garg, R., Garvey, W. T., Hirsch, I. B., Hurley, D. L., Izuora, K., Kosiborod, M., Olson, D., Patel, S. B., … Weber, S. L. (2022). American Association of Clinical Endocrinology  Clinical  Practice  Guideline:  Developing  a  Diabetes  Mellitus Comprehensive Care Plan—2022 Update. Endocrine Practice , 28 (10), 923–1049. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2022.08.002
Chen,  T.,  Wang,  Z.,  Xie,  J.,  Xiao,  S.,  &  Liu,  N.  (2023).  Trends  in  Lipid  Profiles  and Control of LDL-C Among Adults with Diabetes in the United States: An Analysis of  NHANES  2007–2018. Nutrition,  Metabolism  and  Cardiovascular  Diseases,
33 (7), 1367–1376. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2023.04.012
Choi,  W.,  Wang,  S.,  Lee,  Y.,  Oh,  H.,  &  Zheng,  Z.  (2020).  A  Systematic  Review  of Mobile Health Technologies to Support Self-Management of Concurrent Diabetes And  Hypertension .  Journal  of  the  American  Medical  Informatics  Association : JAMIA. 27 (6), 939–945. https://doi.org/10.1093/jamia/ocaa029
Crisafulli, A., Pagliaro, P., Roberto, S., Cugusi, L., Mercuro, G., Lazou, A., Beauloye, C.,  Bertrand,  L.,  Hausenloy,  D.  J.,  Aragno,  M.,  &  Penna,  C.  (2020).  Diabetic Cardiomyopathy  and  Ischemic  Heart  Disease:  Prevention  and  Therapy  by Exercise  and  Conditioning. International  Journal  of  Molecular  Sciences, 21 (8), 2896. https://doi.org/10.3390/ijms21082896
Dwitanta,  S.,  Dahlia,  D.  (2020).  Diabetes Self  management dan  Faktor  yang Mempengaruhinya  pada  Usia  Dewasa  Pertengahan. Jurnal  Ilmu  Keperawatan Medikal Bedah , 3 (). https://doi.org/10.32584/jikmb.v3i2.603
Fitria,  N.,  Idrus,  L.,  Putri,  A.  R.,  &  Sari,  Y.  O.  (2023).  The  Usability  Testing  of  The
Integrated  Electronic  Healthcare  Services  for  Diabetes  Mellitus  Patients  During the Pandemic in Indonesia. Digital Health, 9 .
https://doi.org/10.1177/20552076231173227
Garber,  A.  J.,  Handelsman,  Y.,  Grunberger,  G.,  Einhorn,  D.,  Abrahamson,  M.  J.,
Barzilay, J. I., Blonde, L., Bush, M. A., DeFronzo, R. A., Garber, J. R., Timothy Garvey,  W.,  Hirsch,  I.  B.,  Jellinger,  P.  S.,  McGill,  J.  B.,  Mechanick,  J.  I., Perreault, L., Rosenblit, P. D., Samson, S., & Umpierrez, G. E. (2020). Consensus Statement  by  the  American  Association  of  Clinical  Endocrinologists  and American  College  of  Endocrinology  on  the  Comprehensive  Type  2  Diabetes Management  Algorithm  -  2020  executive  summary. Endocrine  Practice,  26 (1). 107–139). https://doi.org/10.4158/CS-2019-0472
Guo, X., Wong, P. N. F., Koh, Y. L. E., & Tan, N. C. (2023). Factors Associated with Diabetes-Related  Distress  Among  Asian  Patients  with  Poorly  Controlled  Type-2 Diabetes Mellitus: a Cross-Sectional Study in Primary Care. BMC Primary Care, 24 (1), 54. https://doi.org/10.1186/s12875-023-02012-w
International  Diabetes  Federation  (IDF).  (2022).  IDF  Diabetes  Atlas  (10th  Ed).
Brussels: International Diabetes Federation (IDF) . https://diabetesatlas.org/
Kelly T, Unwin D, & Finucane F. (2020). Low-Carbohydrate Diets in The Management of Obesity  and Type 2 Diabetes: A Review from Clinicians Using the Approach in Practice. Int J Environ Res Public Health, 17 (7), 2557.
https://doi.org/10.3390/ijerph17072557
Kokoszka,  A.,  Pacura,  A.,  Kostecka,  B.,  Lloyd,  C.  E.,  &  Sartorius,  N.  (2022).  Body Self-Esteem  is  Related  to  Subjective  Wellbeing,  Severity  of  Depressive Symptoms, BMI, Glycated Hemoglobin Levels, and Diabetes-Related Distress in Type 2 Diabetes. PLoS ONE, 17 (2). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0263766 Lee,  D.  Y.,  Yoo,  S.-H.,  Min,  K.  P.,  &  Park,  C.-Y.  (2020).  Effect  of  Voluntary Participation  on  Mobile  Health  Care  in  Diabetes  Management:  Randomized Controlled  Open-Label  Trial. JMIR  Mhealth  Uhealth , 8 (9),  e19153. https://doi.org/10.2196/19153
Lim, S. L., Tay, M. H. J., Ong, K. W., Johal, J., Yap, Q. V., Chan, Y. H., Yeo, G. K. N., Khoo,  C.  M.,  &  Yaxley,  A.  (2022).  Association  Between  Mobile  Health  App Engagement  and  Weight  Loss  and  Glycemic  Control  in  Adults  With  Type  2 Diabetes  and  Prediabetes  (D’LITE  Study):  Prospective  Cohort  Study. JMIR Diabetes, 7 (3), e35039. https://doi.org/10.2196/35039
Nanayakkara, N., Curtis, A. J., Heritier, S., & Gadowski, A. M. (2021). Impact of Age at Type 2 Diabetes Mellitus Diagnosis on Mortality and Vascular Complications: Systematic Review and Meta-Analyses.
Diabetologia, 275–280.
https://doi.org/doi: 10.1007/s00125-020-05319-w.
Oh,  S.  W.,  Kim,  K.  K.,  Kim,  S.  S.,  Park,  S.  K.,  &  Park,  S.  (2022).  Effect  of  an Integrative  Mobile  Health  Intervention  in  Patients  With  Hypertension  and Diabetes:  Crossover  Study. JMIR  MHealth  and  UHealth,  10 (1)(e27192). https://doi.org/10.2196/27192
Pamungkas,  R.  A.,  Chamroonsawasdi,  K.,  Charupoonphol,  P.,  &  Vatanasomboon,  P.
(2021).  A  health-based  coaching  program  for  diabetes  self-management  (DSM)
practice:  A  sequential  exploratory  mixed-method  approach .  Endocrinologia, Diabetes Nutricion, 68 (7), 489–500. https://doi.org/10.1016/j.endinu.2020.07.010 PERKENI.  (2021).  Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dewasa di Indonesia. PB Perkeni . https://pbperkeni.or.id/
Ritchie, R. H., & Abel, E. D. (2020). Basic Mechanisms of Diabetic Heart Disease . In Circulation Research , 126 (11). 1501–1525). https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.315913
Rohm,  T.  V,  Meier,  D.  T.,  Olefsky,  J.  M.,  &  Donath,  M.  Y.  (2022).  Inflammation  in Obesity, Diabetes, and Related Disorders. Immunity,
55 (1), 31–55. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.immuni.2021.12.013
Schoenthaler,  A.,  Leon,  M.,  Butler,  M.,  Steinhaeuser,  K.,  &  Wardzinski,  W.  (2020). Development and Evaluation of a Tailored Mobile Health Intervention to Improve Medication  Adherence  in  Black  Patients  With  Uncontrolled  Hypertension  and Type  2  Diabetes: Pilot  Randomized  Feasibility  Trial.  JMIR  MHealth  and UHealth, 8 (9)(e17135). https://doi.org/10.2196/17135
Wang,  Y.,  Min,  J.,  Khuri,  J.,  &  Xue,  H.  (2020).  Effectiveness  of  Mobile  Health Interventions  on  Diabetes  and  Obesity  Treatment  and  Management:  Systematic Review  of  Systematic  Reviews. JMIR  MHealth  and  UHealth,   8 (4),  e15400. https://doi.org/10.2196/15400
Yuan, X., Wang, J., Yang, S., Gao, M., Cao, L., Li, X., Hong, D., Tian, S., & Sun, C .
(2020).  Effect  of  The  Ketogenic  Diet  on  Glycemic  Control,  Insulin  Resistance, and  Lipid  Metabolism  in  Patients  with  T2DM:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Nutrition  &  Diabetes. 10 (1),  38.  https://doi.org/10.1038/s41387-020- 00142-z.