©2019. Handayani, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-270, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Analisa Kesesuaian Antara Preskripsi Diet Dengan Kebutuhan Gizi Secara Individu Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Rumah Sakit X

## Conformity Analysis between the Diet Prescription and Nutrients Adequacy of Diabetes Mellitus Patients at X Hospital
Anisa Handayani*, Laksmi Karunia Tanuwijaya, Eva Putri Arfiani

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Penatalaksanaan  gizi  medis  pada  pasien  DM  harus  dilakukan  secara  individual  karena  harus mempertimbangkan  kebiasaan  makan,  metabolisme,  aktivitas  fisik  dan  adanya  komorbid.  Perhitungan  kebutuhan  pasien secara  individu  dapat  menggunakan  rumus  PERKENI  (Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia)  dengan  memperhitungkan energi basal kemudian  ditambahkan atau dikurangi dengan beberapa faktor yaitu umur, berat  badan, aktivitas fisik, jenis kelamin, stress metabolik.
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis kesesuaian antara preskripsi diet dengan kebutuhan gizi secara individu pada pasien DM.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode observasi terkait data asesmen pasien yang meliputi data  berat badan (BB), tinggi  badan  (TB),  data  biokimia  (kadar  leukosit),  dan  data  fisik  klinis,  dan  preskripsi  diet.  Data  tersebut  didapatkan berdasarkan informasi dari ahli gizi di RS X. Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 27 pasien DM di RS X.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat ketidaksesuaian preskripsi diet dengan kebutuhan gizi secara individu pada pasien DM di RS X. Kategori kebutuhan energi secara individu terbagi menjadi 8 kategori, yaitu 1100 kkal, 1200 kkal, 1300 kkal, 1400 kkal, 1500 kkal, 1600 kkal, 1700 kkal, 1800 kkal. Preskripsi diet pasien DM adalah 1700 kkal.
Kesimpulan: Perbandingan preskripsi diet dengan kebutuhan gizi secara individu adalah sebanyak  13 orang (48%) berada pada  kategori  cukup  atau  sesuai,  dan  sebanyak  14  orang  (52%)  berada  pada  kategori  lebih  atau  tidak  sesuai.  Hal  ini dikarenakan oleh beberapa faktor seperti penggunaan rumus dalam menghitung kebutuhan gizi pasien DM dan terbatasnya jenis standar diet yang disediakan rumah sakit untuk dituliskan menjadi preskripsi diet pasien DM.
Kata kunci: Diabetes Mellitus (DM), kebutuhan gizi secara individu, preskripsi diet

## ABSTRACT
Background: Medical  nutrition  management  in  DM  patients  must  be  done  individually  because  it  must  consider  eating habits, metabolism, physical activity and comorbidities. Calculation of nutritients adequacy can use the PERKENI formula by calculating basal energy then added or reduced by several factors, namely age, weight, physical activity, gender, metabolic stress.
Objective: The aim of the study was to analysis the conformity of diet prescription and nutrients adequacy of DM patients. Method: This study used observational methods related to assessment data such as weight, hight, biochemical, and physic- clinic data and diet prescription. The number of samples in this study were 27 DM patients at X Hospital.
Results: Results showed that there was discrepancies of diet prescription and nutrients adequacy of DM patients. Category of nutrient adequacy devided by 8 category, 1100 kkal, 1200 kkal, 1300 kkal, 1400 kkal, 1500 kkal, 1600 kkal, 1700 kkal, 1800 kkal. Diet prescription of DM patients was 1700 kkal.
Conclusion: Comparison  between  diet  prescription  and  nutrients  adequacy  48%  were  mostly  fall  in  appropriate  category, and 52% were in inappropriate category. This was due to several factors such as the use of formulas in calculating nutrition adequacy  of  DM  patients  and  the  limited  type  of  diet  mannuals  provided  by  hospitals  to  be  prescribed  for  DM  patients' diets.
Keywords: Diabetes Mellitus (DM), nutrients adequacy, diet prescription *Korespondensi: Anisa Handayani Email: anisa.handayani55@gmail.com Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

## RESEARCH STUDY

## Open Access
©2019. Handayani, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-270, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  penyakit metabolik  yang  terjadi  karena  gangguan  sekresi  insulin, kerja  insulin,  atau  kedua-duanya  dengan  karakteristik hiperglikemia 1 .  Diagnosa  DM  dapat  ditegakkan  apabila ditemukan  gejala  khas  DM  seperti polyuria,  polydipsia, polyphagia ,  penurunan  berat  badan,  dan  Gula  Darah Sewaktu  (GDS)  ≥  200  mg/dl 1 .  Menurut World  Health Organization (2016)  pada  tahun  2014,  8,5%  orang dewasa  berusia  18  tahun  keatas  menderita  DM.  Pada 2015,  DM  adalah  penyebab  secara  langsung  1,6  juta kematian  dan  pada  tahun  2012  glukosa  darah  tinggi adalah 2,2 juta penyebab kematian lainnya 2 . Beberapa penelitian menyebutkan ada hubungan antara  faktor  terapi  diet  dengan  pengendalian  penyakit DM 3 .  Tujuan  dari  penatalaksanaan  gizi  medis  pada  DM adalah  untuk  mencapai  dan  mempertahankan  kadar glukosa  darah,  profil  lipid,  dan  tekanan  darah  dalam batas  normal  dan  mencegah  terjadinya  komplikasi kronis 4 .
Salah  satu  penatalaksanaan  gizi  medis  adalah pemberian  diet  melalui  preskripsi  diet  yang  dibuat  oleh dokter yang kemudian akan diterjemahkan oleh ahli gizi ke dalam menu makanan 5 . Ketika dokter mempreskripsikan  diet  yang  tidak  tepat,  maka  dapat terjadi  ketimpangan 6 .  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  di  RSUD.  Dr.  M.  Ashari  Pemalang,  ditemukan bahwa diet yang ditentukan oleh dokter untuk penderita DM  dengan  energi  sebesar  1700  kkal  sebanyak  93,3  % dan  energi  sebesar  1500  kkal  sebanyak  6,7  %.  Dokter menjelaskan  bahwa  penderita  DM  yang  dirawat  inap membutuhkan  energi  1700  kkal.  Dokter  dalam menentukan  kebutuhan  gizi  pasien  berdasarkan estimasi,  tidak  secara  individual.  Sebanyak  73,33% preskripsi  diet  yang  dibuat  oleh  dokter  tidak  sesuai dengan kebutuhan gizi pasien 3 .
Berdasarkan hasil wawancara dengan Ahli Gizi di RS X, pasien yang bukan MRS akan ditentukan preskripsi dietnya  oleh  ahli  gizi  sedangkan  pasien  yang  MRS  akan ditentukan  preskripsi  dietnya  oleh  perawat  yang bertugas.  Penentuan  diet  pada  pasien  MRS  seharusnya ditentukan  oleh  Ahli  Gizi  yang  bertugas.  Pada  proses penentuan  preskripsi  diet  dilakukan  perhitungan kebutuhan  gizi  pasien  secara  individu  apabila  pasien beresiko  malnutrisi  namun  penentuan  preskripsi  diet tidak  mempertimbangkan  perhitungan  kebutuhan  gizi pasien  secara  individu  tetapi  dilihat  dari  jenis  penyakit yang diderita  pasien. Perhitungan kebutuhan gizi secara individu akan didekatkan/dibulatkan dengan standar diet yang  disediakan  rumah  sakit.  Pasien  DM  di  RS  X  akan diberikan  diet  1700  kkal  namun  apabila  pasien mengalami  komplikasi  pada  saluran  cerna  seperti  DM gastropati,  adanya  melena  dan  hematemesis  akan diberikan diet 1500 kkal.
Asupan  energi  yang  berlebihan  pada  DM  akan meningkatkan resistensi insulin 7 . The American Diabetes Association (2009),  menyatakan  bahwa  penderita  DM harus  mendapatkan  penatalaksanaan  gizi  medis  secara individual  karena  harus  mempertimbangkan  kebiasaan makan,  metabolisme,  aktivitas  fisik  dan  adanya komorbid 5 .  Perhitungan  kebutuhan  pasien  secara individu  dapat  menggunakan  rumus  PERKENI  dengan
memperhitungkan  energi  basal  kemudian  ditambahkan atau dikurangi dengan beberapa faktor yaitu umur, berat badan, aktivitas fisik, jenis kelamin, stress metabolik 8 . Proses asuhan gizi pada pasien DM yang berlaku di  RS  X  memungkinkan  terjadinya  ketimpangan  selama proses tersebut terlaksana. Salah satu ketimpangan yang mungkin terjadi adalah ketidaksesuaian antara preskripsi diet  dengan  kebutuhan  gizi  secara  individu  pada  pasien DM.  Berdasarkan  uraian  diatas,  kesesuaian  pemberian diet  pada  pasien  DM  sangatlah  penting,  sehingga peneliti merasa perlu dilakukan penelitian terkait analisis kesesuaian antara preskripsi diet dengan kebutuhan gizi secara individu pada pasien DM di RS X.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Cross Sectional dengan  pendekatan  deskriptif  yaitu  data dilakukan  sekaligus  pada  saat  tertentu.  Data  untuk variabel bebas dan variabel terkait diambil dalam waktu yang  bersamaan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  ingin mendapatkan  gambaran  tentang  kesesuaian  antara preskripsi  diet  dengan  kebutuhan  gizi  secara  individu pada  pasien  DM  di  RS  X.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh pasien rawat inap dengan diagnosa medis DM  murni  maupun  dengan  komplikasi  di  RS  X  yang berjumlah  29  pasien.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah sebagian pasien rawat inap dengan diagnosa medis DM murni maupun dengan komplikasi di Rumah  Sakit  X  yang  harus  memenuhi  kriteria  inklusi. Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah kebutuhan  gizi  pasien  DM  secara  individu  di  RS  X. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah preskripsi diet pada pasien DM di RS X. Penelitian ini dilaksanakan pada  bulan  Oktober – November  2018  di  RS  X. Kebutuhan  gizi  pasien  DM  pada  preskripsi  diet  adalah perencanaan  makan  pasien  dengan  tujuan  untuk penyembuhan  penyakit  meliputi  jenis  diet,  kandungan zat  gizi,  dan  kosistensi  makanan  yang  akan  diberikan kepada  pasien  yang  dibuat  berdasarkan  kondisi  pasien dan  ditetapkan  oleh  ahli  gizi.  Diobservasi  dengan menggunakan  instrument  berupa  form  preskripsi  diet dan lembar observasi. Kebutuhan gizi pasien DM secara individu  adalah  Jumlah  zat  gizi  minimal  yang  diperlukan individu dan diperhitungkan dengan mempertimbangkan beberapa faktor yaitu umur, berat badan, aktivitas fisik, jenis  kelamin,  stress  metabolic.  Diobservasi  dengan menggunakan instrument perhitungan kebutuhan pasien secara  individu  dengan  rumus  PERKENI.  Kesesuaian antara  preskripsi  diet  dengan  kebutuhan  gizi  secara individu  adalah  Jumlah  zat  gizi  (energi,  protein,  lemak, karbohidrat) yang diberikan untuk pasien sesuai dengan kebutuhan gizi pasien secara individu yang telah dihitung menggunakan  rumus  PERKENI.  Dikategorikan  dengan menggunakan  kriteria  yaitu  jika  persentase  kurang  dari 90%  maka  dikategorikan  kurang  (K),  jika  persentase berada pada range 90%-110% maka dikategorikan cukup (C)/sesuai,  dan  jika  persentase  lebih  dari  110%  maka dikategorikan lebih (L) 9 .
Sebelum  melakukan  pengambilan  data,  peneliti melakukan sidang etik terlebih dahulu di FKUB kemudian mendapatkan izin penelitian di RS X.  Pengumpulan data diawali  dengan  melakukan  tahap  persiapan  yaitu
©2019. Handayani, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-270, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
mempersiapkan  administrasi  perizinan  pelaksanaan penelitian  di  RS  X  dan  mempersiapkan  kelengkapan perlengkapan  administrasi dan peralatan untuk keperluan  penelitian  serta  kesiapan  peneliti  dalam melakukan  pengambilan  data.  Tahap  pengambilan  data primer  yaitu  mendata  pasien  DM  yang  dirawat  inap kemudian  mencatat  TB  dan  BB  pasien  berdasarkan informasi dari ahli gizi pada lembar observasi, kemudian menghitung dan mencatat kebutuhan  gizi pasien secara individu  dengan  rumus  PERKENI,  kemudian  peneliti melakukan  observasi  dan  mencatat  terkait  diet  yang diberikan  rumah  sakit  pada  form  preskripsi  diet.  Tahap pengambilan data sekunder adalah melakukan wawancara  dengan  ahli  gzi  terkait  alasan  tidak memberikan  kebutuhan  gizi  secara  individu  kepada pasien.  Penelitian  ini  menggunakan  teknik  analisis deskriptif dengan persentase. Software yang  digunakan dalam  analisis  data  pada  penelitian  ini  adalah  SPSS  dan Excel  2013.  Data  yang  dianalisis  untuk  mengetahui
kesesuaian antara preskripsi diet dengan kebutuhan gizi secara individu pada pasien DM di RS X.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  wanita  (63%),  berusia  46 – 55  tahun  (52%),  jenis  diet  yang  diberikan  yaitu  diet  DM (44%),  dan  semua  responden  memiliki  faktor  aktivitas yang  sama  yaitu  mobilisasi  di  tempat  tidur  (100%). Status  gizi  responden  dihitung  dengan  menggunakan IMT  yaitu  berat  badan  (kg)  dibandingkan  dengan  tinggi badan  (m)  kuadrat.  Sebanyak  33%  responden  memiliki status  gizi  normal  dan  30%  responden  memiliki  status gizi  obesitas  tingkat  1.  Faktor  stress  responden  dilihat dari data rekam medis pasien, sebanyak 67% responden mengalami  infeksi  yaitu  kadar  leukosit  responden  > 10.000 mm3.
Tabel 1. Karakteristik Responden (N=27) Variabel n (%) Jenis Kelamin Perempuan 17 (63%) Laki-laki 10 (37%) Kelas Perawatan Kelas 2 13 (48%) Kelas 3 14 (52%) Usia 26 – 35 tahun 2 (7%) 36 – 45 tahun 2 (7%) 46 – 55 tahun 14 (52%) 56 – 65 tahun 6 (22%) > 65 tahun 3 (11%) Jenis Diet Diet DM 12 (44%) Diet DM RP 1 (4%) Diet DM RG 1(4%) Diet DM DJ 3 (11%) Diet DM DJ RS 1 (4%) Diet DM DJ RG 1 (4%) Diet DM RG RL 3 (11%) Diet DM RG RP 1 (4%) Diet DM RG RS 2 (7%) Diet DM RL RP 2 (7%) Aktivitas Fisik Mobilisasi di tempat tidur 27 (100%) Status Gizi Underweight 4 (15%) Normal 9 (33%) Overweight 4 (15%) Obesitas tingkat 1 8 (30%) Obesitas tingkat  2 2 (7%) Faktor Stres DM Murni 7 (26%) CHF, bedah minor, CVA 7 (26%) Infeksi 18 (67%) Post operasi elektif 6 (22%)
Keterangan : DM = Diabetes Mellitus; DJ = Diet Jantung ; RG = Rendah Garam ; RS = Rendah Serat ; RP = Rendah Protein ; RL = Rendah Lemak ; CHF = Congestive Heart Failure ; CVA = Cerebrovascular Accident
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan kebutuhan gizi pasien  DM  berbeda  antara  satu  dengan  yang  lainnya. Rata-rata  kebutuhan  energi  pasien  DM  secara  individu adalah  1551,5  kkal,  rata-rata  kebutuhan  protein  adalah 57,5 gram, rata-rata kebutuhan lemak adalah 43,1 gram, dan rata-rata kebutuhan karbohidrat adalah 233,4 gram. Kebutuhan energi setiap individu kemudian didekatkan/dibulatkan  menjadi  beberapa  kategori standar  diet  untuk  dilihat  kategori  kebutuhan  energi
yang  memiliki  frekuensi  terbanyak.  Kategori  kebutuhan energi  disajikan  dalam  tabel  3.  Berdasarkan  tabel  3 menunjukkan  bahwa  kebutuhan  energi  pasien  DM secara  individu  terkategori  menjadi  8  kategori  dengan frekuensi terbanyak pada kategori energi 1500 kkal yaitu sebanyak  6  (22,2%)  responden  dan  kategori  1600  kkal yaitu  sebanyak  5  (18,5%)  responden.  Pada  kategori energi  1300  kkal,  1400  kkal,  dan  1800  kkal  sebanyak  4 (14,8%)  responden.  Sebanyak  2  (7,4%)  responden
©2019. Handayani, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-270, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
berada pada kategori energi 1700 kkal dan pada kategori energi  1100  kkal  dan  1200  kkal  sebanyak  1  (3,7%) responden.
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa preskripsi  diet  di  RS  X  hanya  terdiri  dari  dua  jenis  yang dibedakan  berdasarkan  jenis  diet  yang  diberikan.  Diet lambung  diberikan  untuk  pasien  yang  mengalami
gangguan  pencernaan  seperti  DM  gastropati,  adanya melena,  dan  hematemesis  sedangkan  diet  khusus diberikan untuk semua jenis diet kecuali diet TKTP. Pada penelitian  ini,  semua  pasien  DM  diberikan  diet  khusus 1700  dikarenakan  pasien  tidak  mengalami  gangguan pencernaan yang parah dan instalasi gizi memprioritaskan keinginan makan pasien.
Tabel 2. Kebutuhan Gizi Pasien DM Secara Individu (N=27)
Kode Resp- onden Diagnosa Medis Jenis Diet Kebutuhan Gizi Individu Energi (kkal) Protein (gram) Lemak (gram) Karbohidrat (gram) 1 Abd. Pain, DM, Hiper DM 1631,3 61,2 45,3 244,7 2 DM Gastropati DM RL RP 1322,5 49,6 36,7 198,4 3 NSTEACS, HF, DM DM DJ 1485,0 55,7 41,3 222,8 4 CHF + AF + DM DM DJ 1575,0 59,1 43,8 236,3 5 DM type II, foot DM RL RP 1740,0 65,3 48,3 261,0 6 DM DM 1525,0 57,2 42,4 228,8 7 Abd. Pain, DM DM RG RS 1625,0 60,9 45,1 243,8 8 Hemiparese, DM DM RG RP 1875,0 70,3 52,1 281,3 9 DM DM 1260,0 47,3 35,0 189,0 10 Vertigo, HT, DM DM RG 1620,0 60,8 45,0 243,0 11 DM DM 1820,0 68,3 50,6 273,0 12 DM, GEA DM DJ RS 1550,0 58,1 43,1 232,5 13 Selulitis, DM DM 1500,0 56,3 41,7 225,0 14 Post amputasi, DM DM 1178,8 44,2 32,7 176,8 15 DM, Hiper DM 1448,8 54,3 40,2 217,3 16 Post Skin Grafti, DM DM 1440,0 54,0 40,0 216,0 17 DM gangrene, CKD, Hipoalbumin DM RP 1350,0 32,0 37,5 221,1 18 Diabetic foot DM 1770,0 66,4 49,2 265,5 19 GEA, krisis hiperglikemia DM RG RS 1325,0 49,7 36,8 198,8 20 OF, Post PCI, DM DM RG DJ 1495,0 56,1 41,5 224,3 21 UAP, DM, Hiperglikemia DM DJ 1812,5 68,0 50,3 271,9 22 DM, vomit DM 1837,5 68,9 51,0 275,6 23 DM, CVA DM RG RL 1507,5 56,5 41,9 226,1 24 CVA, DM DM RG RL 1687,5 63,3 46,9 253,1 25 CAD, HHD, DM DM 1360,0 51,0 37,8 204,0 26 Selulitis, DM DM 1500,0 56,3 41,7 225,0 27 DM, CVA DM RG RL 1650,0 61,9 45,8 247,5 Rata-rata ± SD 1551,5 ± 185,9 57,5 ± 8,5 43,1 ± 5,2 233,4 ± 27,3
Keterangan:  Abd.  Pain  = Abdominal  Pain ;  DM  =  Diabetes  Mellitus  ;  Hiper  =  Hiperglikemia  ;  NSTEACS  = Non-ST-segment Elevation  Acute  Coronary  Syndromes ;  HF  = Heart  Failure ;  CHF  = Congestive  Heart  Failure ;  AF  = Atrial  Fibrilasi ;  HT  = Hipertensi ; GEA = Gastroenteritis ; CKD = Chronic Kidney Disease ; Post PCI = Post Percutaneus Coronary Intervention ; UAP = Unstable Angina Pectoris ; CVA = Cerebrovascular Accident ; CAD = Coronary Artery Disease ; HHD = Hypertensive Heart Disease
Gambar  1  hingga  gambar  4  menunjukkan perbandingan  kebutuhan  energi  dan  zat  gizi  makro (protein,  lemak,  dan  karbohidrat)  pada  pasien  DM dengan preskripsi diet yang diberikan rumah sakit X. Dari 27  responden  sebanyak  14  responden  (52%)  mendapat preskripsi  diet  yang  melebhi  kebutuhan  energi  dan  zat gizi makronya (protein, lemak, dan karbohidrat).
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa sebanyak  13  pasien  DM  diberikan  diet  yang  sesuai dengan kebutuhan gizi secara individu dan sebanyak 14 pasien  DM  diberikan  diet  yang  tidak  sesuai  dengan kebutuhan  gizi  secara  individu.  Hal  ini  dapat dikategorikan  melalui  status  kecukupan  zat  gizi  yaitu energi,  protein,  lemak,  dan  karbohidrat.  Apabila  status kecukupan kebutuhan gizi adalah cukup maka dapat
dikategorikan  sesuai.  Namun,  apabila  status  kecukupan kebutuhan  gizi  adalah  lebih  atau  kurang  maka  dapat dikategorikan tidak sesuai.
Tabel 3. Kategori Kebutuhan Energi Secara Individu
Kategori Kebutuhan Energi (kkal) n % 1100 1 3,7 1200 1 3,7 1300 4 14,8 1400 4 14,8 1500 6 22,2 1600 5 18,5 1700 2 7,4 1800 4 14,8
©2019. Handayani, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-270, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Sebanyak  13  orang  (48%)  kebutuhan  gizinya (energi,  protein,  lemak,  karbohidrat)  berada  pada kategori cukup atau sesuai, dan sebanyak 14 orang (52%)
kebutuhan  gizi  pasien  DM  berada  pada  kategori  lebih atau tidak sesuai.
Tabel 4. Preskripsi Diet Pasien DM di RS X Preskripsi Diet Jenis Diet Energi (kkal) Protein (gram) Lemak (gram) Karbohidrat (gram) Diet Lambung 1500,0 56,3 41,7 225,0 Diet Khusus 1700,0 63,8 47,2 255,0
Berdasarkan  hasil  penelitian,  perbandingan kebutuhan  gizi  pasien  DM  dengan  preskripsi  diet  yang diberikan oleh rumah sakit adalah tidak sesuai. Sebanyak 14  orang  (52%)  kebutuhan  gizi  pasien  DM  berada  pada kategori tidak sesuai atau berlebih. Rata-rata kebutuhan gizi pasien secara individu adalah 1551,5 kkal, sedangkan preskripsi  diet  yang  diberikan  rumah  sakit  adalah  1700 kkal.  Hal  ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti penggunaan  rumus  dalam  menghitung  kebutuhan  gizi pasien  DM,  kevalidan  pengukuran  antropometri  untuk menghitung kebutuhan gizi pasien DM, dan terbatasnya jenis  standar  diet  yang  disediakan  rumah  sakit  untuk dituliskan menjadi preskripsi diet pasien DM.
Gambar 1 . Perbandingan Kebutuhan Energi Pasien DM dengan Preskripsi Diet yang Diberikan Rumah Sakit X.
Gambar 2 . Perbandingan Kebutuhan Protein Pasien DM dengan Preskripsi Diet yang Diberikan Rumah Sakit X.
Gambar 3. Perbandingan Kebutuhan Lemak Pasien DM dengan Preskripsi Diet yang Diberikan Rumah Sakit X.
Penelitian  ini  menghitung  kebutuhan  gizi  pasien DM  sebanyak  27  responden  dengan  kondisi  kesehatan yang  berbeda-beda.  Kebutuhan  gizi  pasien  DM memperhitungkan  energi  basal  yang  ditambahi  atau dikurangi  dengan  beberapa  faktor.  Energi  basal  adalah berat  badan  pasien  yang  dikalikan  dengan  25-30  kkal berdasarkan  jenis  kelamin  pasien.  Total  kebutuhan energi adalah energi basal ditambahi dengan persentase faktor  stress,  faktor  aktivitas,  status  gizi,  dan  dikurangi dengan  koreksi  umur 8 .  Jika  dibandingkan  dengan perhitungan  kebutuhan  gizi  menggunakan  tabel  Gupta (2010),  perhitungan  ini  lebih  mudah  digunakan  untuk menghitung  kebutuhan  gizi  pasien  DM  secara  individu namun  kekurangannya  adalah  tabel  Gupta  tidak mempertimbangkan  faktor  stress,  faktor  aktivitas,  dan koreksi  umur  yang  mempengaruhi  metabolisme  pasien DM.  Tabel  Gupta  hanya  mempertimbangkan  status  gizi dan  jenis  kelamin  pasien  DM 10 .  Peneliti  tidak menggunakan rumus Harris Benedict dikarenakan rumus tersebut tidak spesifik untuk perhitungan kebutuhan gizi pasien  DM  dan  menimbulkan  overestimated  dalam perhitungan  kebutuhan  gizi.  Hal  ini  didukung  oleh
pernyataan  Douglas  et  al  (2008)  yang  menemukan bahwa  keakuratan  rumus  Harris  Benedict  lebih  rendah pada wanita yang mengalami kelebihan berat badan dan wanita dengan etnis AA.
Gambar  4 .  Pebandingan  Kebutuhan  Karbohidrat  Pasien DM  dengan  Preskripsi  Diet  yang  Diberikan  Rumah  Sakit X.
0 1000 2000 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 En ergi( kk al) Responden Kebutuhan Gizi (Energi) Individu Preskripsi Diet 00 100 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 Pro tein (gram ) Responden Kebutuhan Gizi (Protein) Individu Preskripsi Diet 00 20 40 60 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 Lem ak (gram ) Responden Kebutuhan Gizi Individu Preskripsi Diet 00 200 400 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 Karb o h id ra t (gram )

## Responden

## Kebutuhan Gizi (Karbohidrat) Individu
Preskripsi Diet
©2019. Handayani, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-270, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Rumus  Harris  Benedict  secara  signifikan memperhitungkan TEE dengan overestimated 11 . Perhitungan  kebutuhan  gizi  secara  individu  yang dilakukan oleh ahli gizi RS X menggunakan rumus Harris Benedict,  sehingga  perhitungan  energi  dan  zat  gizi pasien  tersebut  mengalami  overestimated  karena perhitungan  Harris  Benedict  tidak  spesifik  untuk  pasien DM.  Setelah  dilakukan  perhitungan  kebutuhan  zat  gizi, kemudian  perhitungan  tersebut  didekatkan/dibulatkan dengan  standar  diet  untuk  pasien  DM  yang  tersedia  di rumah sakit untuk dijadikan preskripsi diet. Standar diet
untuk  makanan  biasa  hanya  tersedia  satu  jenis,  yaitu diet  1700  kkal,  sedangkan  standar  diet  untuk  makanan bubur  halus  hanya  tersedia  satu  jenis  juga,  yaitu  diet 1500  kkal.  Hal  ini  menyebabkan  sebanyak  14  orang (52%)  berada  pada  kategori  lebih  atau  tidak  sesuai, karena perhitungan kebutuhan gizi tersebut secara tidak langsung  menjadi  percuma  karena  hanya  akan didekatkan/dibulatkan  dengan  standar  diet  1700  kkal. Sehingga  preskripsi  diet  yang  diberikan  akan  melebihi kebutuhan gizi pasien secara individu.

## Tabel 5 Kesesuaian Preskripsi Diet dengan Kebutuhan Gizi Individu
Kode Responden Status Kecukupan Zat Gizi Kesesuaian Energi Protein Lemak Karbohidrat 1 C C C C S 2 L L L L TS 3 L L L L TS 4 C C C C S 5 C C C C S 6 L L L L TS 7 C C C C S 8 C C C C S 9 L L L
L TS
10 C C C C S 11 C C C C S 12 C C C C S 13 L L L L TS 14 L L L L TS 15 L L L L TS 16 L L L L TS 17 L L L L TS 18 C C C C S 19 L L L L TS 20 L L L L TS 21 C C C C S 22 C C C C S 23 L L L L TS 24 C C C C S 25 L L L L TS 26 L L L L TS 27 C C C C S
Keterangan :   K  : Kurang    C  : Cukup  L  : Lebih    S : Sesuai      TS : Tidak sesuai
Faktor  lain  yang  menyebabkan  ketidaksesuaian kebutuhan  gizi  secara  individu  dengan  preskripsi  diet adalah  kevalidan  dari  pengukuran  antropometri. Berdasarkan  hasil  observasi,  peneliti  belum  pernah melihat  adanya pengukuran antropometri  yang dilakukan oleh ahli gizi secara langsung sehingga peneliti tidak  mengetahui  metode  apa  yang  dilakukan  oleh  ahli gizi  RS  X  dalam  mengukur  antropometri.  Hal  tersebut menyebabkan  peneliti  tidak  dapat  menentukan kevalidan data antropometri. Kevalidan data antropometri memiliki pengaruh besar dalam perhitungan  kebutuhan  gizi  pasien  secara  individu, karena data BB dan TB digunakan dalam rumus PERKENI maupun  Harris  Benedict.  Sehingga,  perhitungan kebutuhan gizi pasien dapat menjadi overestimated atau underestimated  apabila  pengukuran  antropometri  tidak valid dan tidak akurat.
ESPEN merekomendasikan skrining gizi dilakukan pada awal pasien MRS (1x24 jam MRS). Jika pasien tidak
beresiko  malnutrisi,  maka  dianjurkan  dilakukan  re- skrining setelah satu minggu, namun jika pasien beresiko malnutrisi maka dilanjutkan pengkajian atau assessment gizi kemudian dilakukan asuhan gizi oleh ahli gizi 12,13 .
Berdasarkan hasil wawancara, ahli gizi menyatakan bahwa penentuan preskripsi diet 1700 kkal dan  1500  kkal  adalah  dengan  mempertimbangkan kebutuhan gizi pada usia  dewasa dan kemampuan daya terima  pasien.  Selain  itu,  faktor  lain  seperti mempermudah  penyajian  makanan  dan  survei  plate waste  juga  ikut  mempengaruhi  penentuan  preskripsi diet.  Penentuan  preskripsi  diet  pasien  seharusnya mempertimbangkan banyak hal seperti kondisi komplikasi  yang  diderita  pasien,  usia  pasien,  jenis kelamin,  dan  aktivitas  pasien.  Berdasarkan  hasil penelitian,  rata-rata  kebutuhan  gizi  pasien  DM  secara individu  adalah  1551,5  kkal  dengan  kriteria  usia responden  tergolong  usia  dewasa  dan  daya  terima responden terhadap makanan tergolong baik.
©2019. Handayani, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-270, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Berdasarkan hasil wawancara, ahli gizi menyatakan  bahwa  preskripsi  diet  di  RS  X  hanya memiliki dua standar diet dikarenakan untuk meningkatkan  efisiensi  waktu  saat  penyajian  makanan dan adanya ketidakpatuhan petugas gizi saat pemorsian makanan  apabila  Instalasi  Gizi  memiliki  banyak  standar diet.  Ketidakpatuhan  petugas  gizi  diketahui  dari pengamatan  oleh  ahli  gizi,  contoh  ketidakpatuhan  yang dilakukan  petugas  gizi  adalah  tidak  memorsikan  nasi untuk pasien DM sesuai dengan standar. Ketidakpatuhan petugas gizi ini terjadi dikarenakan hanya terdapat 1 ahli gizi  yang  mengontrol  petugas  gizi  dan  ahli  gizi  itu  pun tidak  dikhususkan  untuk  mengontrol  petugas  gizi  saja melainkan juga mengerjakan tugas lain.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  ahli  gizi, ahli  gizi  menyatakan  ada  beberapa  waktu  ADIME  tidak terlaksana secara lengkap yaitu pada saat akreditasi, hal ini  dikarenakan  ahli  gizi  yang  bertugas  tidak  dapat melaksanakan tugasnya karena harus mengerjakan tugas lain.  Ada  beberapa  ahli  gizi  yang  merangkap  menjadi komite sehingga tugas ahli gizi pada saat itu terbengkalai namun ADIME tetap dilakukan keesokan harinya, karena ADIME harus dituliskan di rekam medis setiap harinya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  hasil sebanyak 13 orang (48%) kebutuhan gizinya berada pada kategori cukup atau sesuai, dan sebanyak 14 orang (52%) kebutuhan gizinya berada pada kategori lebih atau tidak sesuai.  Hal  ini  dikarenakan  penatalaksanaan  diet  DM  di RS X belum menggunakan rumus perhitungan kebutuhan gizi  yang  sesuai  untuk  pasien  DM  dan  RS  X  hanya memiliki  dua  jenis  preskripsi  diet.  Ahli  gizi  menjelaskan bahwa  hal  tersebut  dilakukan  untuk  memudahkan penyajian  karena  penyelenggaraan  makanan  dilakukan secara  massal,  selain  itu  juga  untuk  mengurangi  plate waste,  dan  untuk  menyesuaikan  kebutuhan  gizi  dengan rata-rata usia pasien DM di RS X.
The  American  Diabetes  Association (2009), menyatakan  bahwa  penderita  DM  harus  mendapatkan penatalaksanaan  gizi  medis  secara  individual  karena harus mempertimbangkan kebiasaan makan, metabolisme,  aktivitas  fisik  dan  adanya  komorbid 6 .
Asupan  energi  yang  berlebihan  pada  DM  akan meningkatkan resistensi insulin 3,14 . Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Ali  et  al
(2006)  kalori  yang  tinggi  yang  diberikan  pada  hewan unta  yang  DM  membuktikan  bahwa  kadar  gula  darah meningkat  signifikan  sebanyak  21%,  menurunnya  kadar insulin secara signifikan,  dan kadar LDH yang meningkat dibandingkan dengan kelompok kontrol 4,7,15 .
Berdasarkan  hasil  penelitian  kategori  kebutuhan gizi  secara  individu  pada  pasien  DM  yang  terbanyak adalah  pada  kategori  energi  1500  kkal  yaitu  sebanyak  6 orang  (22,2%)  sehingga  peneliti  merekomendasikan untuk membuat standar diet baru yaitu 1500 kkal dalam bentuk makanan biasa. Sehingga  pada saat pembuatan preskripsi diet, kebutuhan gizi pasien DM secara individu dapat  dilakukan  pendekatan  ke  standar  diet  1500  kkal dan 1700 kkal dengan bentuk makanan biasa dan variasi menu beragam.
Kelemahan  penelitian  ini  adalah  peneliti  hanya memiliki  data  sekunder  yaitu  data  antropometri berdasarkan informasi dari ahli gizi dan hasil wawancara dengan  ahli  gizi  hal  ini  dikarenakan  peneliti  tidak
memiliki  akses  untuk  melihat  rekam  medis  pasien  dan untuk  kontak  langsung dengan pasien terkait pengukuran antropometri secara langsung.

## KESIMPULAN
Sebanyak  13  orang  (48%)  kebutuhan  gizinya (energi,  protein,  lemak,  karbohidrat)  berada  pada kategori cukup atau sesuai, dan sebanyak 14 orang (52%) kebutuhan  gizi  pasien  DM  berada  pada  kategori  lebih atau  tidak  sesuai.  Untuk  penelitian  selanjutnya,  agar mendapatkan  kualitas  data  yang  lebih  baik,  peneliti sebaiknya  melakukan  pengukuran  antropometri  secara langsung dengan pasien dan melihat rekam medis secara langsung.

## ACKNOWLEDGMENT
Penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak Instalasi Gizi RS X yang telah memberi izin penelitian dan dosen  Program  Studi  Ilmu  Gizi  FK  Universitas  Brawijaya atas  bimbingan  dan  saran  yang  diberikan  sehingga penulisan artikel ini dapat terselesaikan.

## REFERENSI
1. Ndraha,  S.  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dan Tatalaksana Terkini. Medicinus 27, 9 – 16 (2014).
2. World  Health  Organization.  Diabetes  Fakta  dan Angka. Diabetes di Dunia (2016).
3. Wahyuni,  E.  S.  Evaluasi  Tatalaksana  Terapi  Diet Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Di  Ruang. (2006).
4. Tumiwa,  F.  A.  &  Langi,  Y.  A.  Terapi  gizi  medis pada  diabetes  melitus. J.  Biomedik 2, 2010 (2010).
5. Laksmini,  P.  A. et  al. Analisis  Kesesuaian Kandungan  Energi  dan  Protein  pada  Terapi  Gizi Medik  di  RSUP  Sanglah  Denpasar  Agreement Analysis  of  Energy  and  Protein  Contents  during Medical  Nutrition  Therapy  at  Sanglah  Hospital Denpasar  Pendahuluan  Metode  Metode  yang digunakan adala. 4, (2016).
6. Kim,  K.,  Kim,  M.  &  Lee,  K.-E.  Assessment  of foodservice  quality  and  identification  of improvement strategies using hospital foodservice  quality  model. Nutr.  Res.  Pract. 4, 163 (2010).
7. Azrimaidaliza.  Asupan  Zat  Gizi  dan  Penyakit Diabetes  Mellitus. J.  Kesehat.  Masy. 6, 36 – 41
(2011).
8. PERKENI. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015 . Perkeni (2015).
doi:10.1017/CBO9781107415324.004
9. Hulst,  J.  M. et  al. Adequate  feeding  and  the usefulness of the respiratory quotient in critically ill children. 21, 192 – 198 (2005).
10. Gupta,  Sunil.  Diet  in  Diabetes.  Medicine  Update (2011).
11. Douglas, C. C. et al. Ability of the Harris Benedict formula  to  predict  energy  requirements  differs
©2019. Handayani, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-270, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
with  weight  history  and  ethnicity.  NIH  Public Access. 27, 194 – 199 (2008).
12. Triwahyu, S. & Alamsyah, A. Metode Skrining Gizi di  Rumah  Sakit  dengan  MST  Lebih  Efektif dibandingkan SGA Nutrition Screening Method in Hospital  with  MST  is  More  Effective  than  SGA. 28, 68 – 71 (2013).
13. Schenker,  S.  Undernutrition  in  the  UK.  87 – 120 (2003).
14. Kerner,  W.  Definition  ,  Classification  and Diagnosis of Diabetes Mellitus. 384 – 386 (2014).
15. Bouziana, S. D. & Tziomalos, K. Malnutrition in Patients with Acute Stroke. 2011, (2011).