……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)

## GAMBARAN PENGELOLAAN DOKUMEN REKAM MEDIS DI PUSKESMAS CIPONDOH KOTA TANGERANG
Oleh Muhammad Yasin 1) , Irda Sari 2)
1,2 Prodi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Politeknik Piksi Ganesha Jl. Gatot Subroto No.301, Maleer, Kec. Batununggal, Kota Bandung, Jawa Barat 40274/telepon (022) 87340030 /fax (022) 87340086 /email piksiganeshaonline@gmail.com Email: 1 travisbarkoer12@gmail.com , 2 Irda.sari@piksi.ac.id

## Abstract
Medical records are one of the units in the puskesmas whose existence is quite important. Medical records contain records of patient data that are of legal value and can affect the quality of health services. Management of medical record documents to achieve the establishment of administrative order and health services in Cipondoh Health Center, Tangerang City. The management of medical record documents is needed as one of the health care facilities. Cipondoh Health Center tangerang city has 5 medical records officers. Medical records officers who have a background in medical records are only 1 person. Officers at TPP (Patient Registration Center) sometimes do not convey the  rights  and  obligations  of  patients,  where  the  information  is  important  to  the  patient.  The purpose  of  this  study  is  to  describe  the  management  of  medical  record  documents  in  cipondoh health center in order to create an orderly admnistrasi and health services. The result of this study is that the management system of medical record documents has been conducted sequentially and systematically. However, there are some things in the management of medical records that are not in accordance with the operational standards of puskesmas procedures, regulations, and theories. The medical records officer does not yet have a clear description of the task so concurrently the task. The design of the form is in accordance with the theory. There are incomplete medical records such as filling out diagnoses, diagnostic codes, and doctor's initials. the purpose of the researchers here  to  describe  the  management  of  medical  record  documents  in  cipondoh  health  center Tangerang City. The advice that can be given is in coding the diagnosis of the disease, it should be done by opening the ICD-10 book so that the patient's diagnostic code becomes accurate. Keywords : Document Management, Medical Records, Cipondoh Health Center

## PENDAHULUAN
Puskesmas  adalah  fasilitas  pelayanan kesehatan  yang  menyelenggarakan  upaya pelayanan  kesehatan  masyarakat  dan  upaya kesehatan  perseorangan  tingkat  pertama, dengan lebih  mengutamakan  upaya  promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi- tingginya di wilayah kerjanya. (PMK No. 75 Tahun 2014 Pasal  1).  Salah  satu  unit  vital  yang  ada  di puskesmas  adalah  rekam  medis.  Setiap pelayanan  yang  diberikan  puskesmas  kepada pasien diperlukan sebuah berkas rekam medis. Rekam  medis  adalah  berkas  yang  berisikan
catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada pasien (Permenkes RI No. 269, 2008).
Dokumen  rekam  medis  lengkap  adalah dokumen  yang  memenuhi  komponen  dasar analisis  kuantitatif  mencakup  4  review  yaitu review identifikasi, review autentifikasi, review pencatatan, dan review pelaporan(Sudra, 2014).
Keberadaan  Permenkes  RI  No.  269 Tahun 2008 Tentang Rekam medis, pencatatan data  pasien  merupakan  suatu  keharusan  dan suatu kewajiban yang bernilai hukum. Menurut
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Setiadani  (2016),  salah  satu  komponen pelayanan  kesehatan  untuk  menentukan  mutu pelayanan  kesehatan  adalah  tersedianya  data atau informasi rekam medis yang akurat. Mutu pelayanan  kesehatan  yang  memiliki  kaitan dengan  rekam  medis  yaitu  berasal  dari  aspek administratif, dokumentasi, keuangan, edukasi, riset,  keuangan,  dan  aspek  hukum  (Nuraini, 2015).  Maka  dari  itu,  unit  rekam  medis  perlu dikelola  dengan  baik  dan  profesional  agar menghasilkan  suatu  informasi  yang  bermutu, sehingga  pelayanan  kesehatan  menjadi  prima dan  berguna  sebagai  bahan  pertimbangan manajemen dalam pengambilan keputusan.
Dari  hasil  pengamatan  yang  telah dilakukan peneliti saat menganalisis pengelolaan dokumen rekam medis di puskesmas Cipondoh Kota Tangerang masalah yang dihadapi adalah sebagai berikut:
a. Pengelolaan  dokumen  rekam  medis hanya di lakukan oleh 5 orang petugas.
b. Petugas  yang  mengelola  dokumen rekam  medis  masih  merangkap  tugas kerjanya.
c. Petugas  rekam  medis  yang  berlatar belakang  Pendidikan  rekam  medis hanya 1 orang.
d. Sistem  penamaan  pasien  di  puskesmas cipondoh kota Tangerang belum sesuai pedoman penamaan yang terdapat pada Depkes RI (1997).
e. Pemberian kode diagnosa tidak dilakukan  oleh  petugas  rekam  medis, melainkan  di  lakukan  oleh  dokter  dan perawat.
f. Pemberian indeksing belum sesuai teori sudra (2014).
Penyelenggaraan rekam medis di
Puskesmas
Cipondoh
Kota Tangerang
dilakukan  oleh  5  orang  petugas  dan  masih dilakukan secara manual. Petugas rekam medis yang  memiliki  latar  belakang  rekam  medis hanya  1  orang.  Menurut  Putri  (2019),  70% kejadian  missfile  diakibatkan  oleh  pendidikan petugas rekam medis yang tidak sesuai. Petugas di TPP terkadang tidak menyampaikan hak dan
kewajiban  pasien.  Padahal,  informasi  tersebut penting  bagi  pasien.  Informasi  yang  baik  dan akurat  dapat  menolong  pasien  dalam  kondisi tertentu  serta  informasi  yang  komprehensif sebelum  melakukan  intervensi  klinis  dapat memperbaiki outcome pada pelayanan kesehatan (Hatta, 2014).
Menurut  Budi  (2011),  sistem  pelayanan rekam medis memiliki tujuan untuk menyediakan  informasi  yang  memudahkan pengelolaan  dalam  pelayanan  kepada  pasien dan mempermudah manajemen dalam melakukan
kegiatan perencanaan, pengorganisasian,  pelaksanaan,  pengawasan,
penilaian, dan pengendalian.
Tujuan penelitian ini agar dapat menggambarkan  pengelolaan  dokumen  rekam medis di puskesmas cipondoh kota Tangerang, dan  membuat  pengelolaan  dokumen  rekam medis di puskesmas Cipondoh Kota Tangerang menjadi  lebih  baik,  mulai  dari  TPP  (Tempat Pendaftaran Pasien), hingga filing dan seluruh sistem yang ada di unit rekam medis Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang.

## LANDASAN TEORI

## 1. Sistem Penamaan Dokumen Rekam Medis
Sistem penamaan menggunakan identitas asli  pasien  berupa  KTP  (Kartu  Tanda Penduduk) dengan penambahan Tn/Ny, sebagai acuan  pembuatan  kartu  berobat  (KIB). Penulisan gelar kekeluargaan dibedakan dengan :
a. Tuan  (Tn)  untuk  pasien  laki-laki  yang telah menikah
b. Nyonya (Ny) untuk pasien wanita yang telah menikah
c. Saudara (Sdr) untuk laki-laki >13 th dan belum menikah
d. Nona  (Nn)  untuk  wanita  >13  th  dan belum menikah
e. Anak (An) untuk laki-laki/Wanita
f. Bayi (By) untuk bayi laki-laki/perempu. Sistem  penamaan  yang  digunakan  di
Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  adalah sistem  penamaan  langsung  yaitu  penamaan
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
sesuai dengan identitas asli pasien yang tertera pada  KTP  atau  KK  dengan  mencantumkan nama dan tambahan keterangan.
2.  Sistem  Penomoran  Dokumen  Rekam Medis
Sistem  penomoran  menggunakan  satu nomor  untuk  pemeriksaan  seterusnya,  dimana satu  nomor  akan  digunakan  untuk  selamanya setiap  kali  pasien  berkunjung  ke  puskesmas. Enam digit pertama yang diberikan pada pasien berdasarkan  kode  wilayah  tempat  tinggal pasien  dan  nomor  registrasi  akan  digunakan selamanya  untuk  seluruh  anggota  keluarga pasien,  sementara  setiap  individu  dalam keluarga  tersebut  akan  dibedakan  pada  2  digit terakhir.
Sistem  penomoran  yang  diterapkan  di Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  adalah UNS (Unit Numbering System) dimana setiap pasien  yang  berkunjung  diberikan  satu  nomor family  folder  yang  akan  digunakan  untuk kunjungan  berikutnya  dan  dapat  digunakan untuk satu keluarga.
3. Assembling
Kegiatan  assembling  yang  terdapat  di unit  pendaftaran  dan  kasir  di  Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  adalah  sebagai berikut:
a. Menyediakan formulir rekam medis; b. Menyediakan penerbitan nomor rekam medis dan family folder;
c. Menerima pengembalian rekam medis pasien dari poli, dan;
d. Memasukkan formulir rawat jalan ke dalam family  folder  pasien  sesuai  dengan  nomor rekam medis.
4. Coding
Pengkodingan  penyakit  di  Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang tidak dilakukan oleh petugas  rekam  medis,  melainkan  dilakukan oleh  dokter  dan  perawat  serta  bidan  pada masing-masing  poli.  Dalam  pemberian  kode penyakit  tidak  dilakukan  dengan  membuka buku  ICD-10  melainkan  dengan  cara  melihat kode pada daftar penyakit atau buku bantu yang diberikan oleh Dinas Kesehatan Provinsi.

## 5. Indexing
Kegiatan indeksing di Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  masih  dilakukan secara  manual.  Sedangkan  pengolahan  data dilakukan  secara  komputerisasi  menggunakan Microsoft  Excel  sesuai  dengan  format  yang telah  dirancang  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota Kediri.  Puskesmas  Kota  Wilayah  Utara membuat 2 macam indeks berupa indeks pasien dan indeks penyakit.

## 6. Filling
Sistem  penyimpanan  di  Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  sudah  menerapkan sistem  penyimpanan  sentralisasi  yaitu  dimana dokumen  rekam  medis  pasien  rawat  jalan disimpan menjadi satu rak di ruang filing.

## METODE PENELITIAN

## 1.  Metode  Penelitian  Kualitatif  Dengan Pendekatan Study Case
Penelitian  kualitatif  adalah  penelitian yang tidak menggunakan model-model matematik,  statistik  atau  komputer.  Proses penelitian  dimulai  dengan  menyusun  asumsi dasar dan aturan berpikir yang akan digunakan dalam penelitian. Penelitian kualitatif merupakan penelitiian yang dalam kegiatannya peneliti  tidak  menggunakan  angka  dalam mengumpulkan  data  dan  dalam  memberikan penafsiran terhadap hasilnya.
Study  Case  merupakan  penelitian  yang mendalam  tentang  individu,  satu  kelompok, satu  organisasi,  satu  program  kegiatan,  dan sebagainya  dalam  waktu  tertentu.  Tujuannya untuk  memperoleh  diskripsi  yang  utuh  dan mendalam  dari  sebuah  entitas.  Studi  kasus menghasilkan data untuk selanjutnya dianalisis untuk menghasilkan teori. Sebagaimana prosedur  perolehan  data  penelitian  kualitatif, data  studi  kasus  diperoleh  dari  wawancara, observasi, dan arsif.
2. Teknik Pengumpulan Data
Dalam memperoleh data yang dibutuhkan sebagai  bahan  pembuatan  laporan  penelitian, ada  beberapa  teknik,  cara  atau  metode  yang dilakukan oleh peneliti yaitu :
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
a. Studi  Pustaka,  dengan  mempelajari buku-buku  dan  literatur-literatur  yang relevan  untuk  acuan  penelitian  Studi Pustaka,  dengan  mempelajari  buku- buku dan literatur-literatur yang relevan untuk acuan penelitian.
b. Wawancara, dengan narasumber : Bapak  Rifqi  Fadian  selaku  kepala rekam medis puskesmas Cipondoh Kota Tangerang.
c. Observasi,  yaitu  dengan  mengamati langsung  proses  pengelolaan  dokumen rekam  medis  di  puskesmas  Cipondoh Kota Tangerang.
3. Teknik Pengambilan Sampel
Teknik sampling  snowball adalah  suatu metode  untuk  mengidentifikasi,  memilih  dan mengambil  sampel  dalam  suatu  jaringan  atau rantai  hubungan  yang  menerus.  Peneliti menyajikan  suatu  jaringan  melalui  gambar sociogram berupa  gambar  lingkaran-lingkaran yang dikaitkan atau dihubungkan dengan garis- garis. Setiap lingkaran mewakili satu responden atau  kasus,  dan  garis-garis  menunjukkan hubungan  antar  responden  atau  antar  kasus (Neuman, 2003).
Gambar  1.    Bagan  Teknik  Sampling Snowball

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil wawancara mendalam, didapatkan informasi mengenai sistem pengelolaan  rekam  medis  sudah  dilakukan secara  sistematis  dan  berurutan.  Namun, terdapat  SOP  yang  belum  dilakukan  oleh petugas  rekam medis.  Saat melakukan observasi,  peneliti  secara  detail  mengamati proses  pengelolaan  rekam  medis  mulai  TPP
(Tempat Pendaftaran Pasien) hingga filing dan seluruh  sistem  yang  ada  di  unit  rekam  medis Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang. Berikut hasilnya:
1. Sistem Penyelenggaraan Rekam Medis
Dari hasil wawancara yang di lakukan di
Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang, didapatkan  hasil  bahwa  Unit  rekam  medis dimulai  dari  unit  pendaftaran  dan  kasir. Kegiatan  pada  unit  rekam  medis  terdiri  dari pendaftaran pasien di  loket pendaftaran, kasir, penulisan buku register kunjungan rawat jalan, dan  penyimpanan  dokumen  rekam  medis. Hampir  Sebagian  besar  kegiatan  rekam  medis berjalan  secara  manual,  seperti  pada  kegiatan registrasi pasien menggunakan buku registrasi, kegiatan  pengambilan  dokumen  rekam  medis dengan  tracer  yang  masih  ditulis  tangan. Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang memiliki  loket  pendaftaran  yang  terletak disamping  kanan  pintu  masuk.  Tempat  ruang penyimpanan  dokumen  rekam  medis  terletak terpisah dengan ruang pendaftaran yaitu berada di ruangan paling belakang bagian puskesmas.
Kegiatan  registrasi  pasien  rawat  jalan  di Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang dilakukan  di  loket  pendaftaran.  Registrasi dilakukan guna mendapatkan informasi tentang identitas pasien dan tujuan kedatangan pasien. Kegiatan-kegiatan dalam pelaksanaan registrasi pasien  meliputi.  Sistem  penamaan  yang digunakan  di  Puskesmas  Cipondoh  Kota Tangerang  adalah  sistem  penamaan  langsung yaitu  penamaan  sesuai  dengan  identitas  asli pasien yang tertera pada KTP atau KK dengan mencantumkan nama dan tambahan keterangan sebagai berikut:
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
Tabel  1.  Sistem  Penamaan  Pasien  di  Unit Rekam  Medis  Puskesmas  Cipondoh  Kota
Tangerang Nama Asli Tanggal Lahir Umur Penamaan Di
Puskesmas
Nomor
Rekam
Medis Thio 09-Juni-
2010 11 Tahun Thio, An 02-00-02-
xx
Ruli
Maruli 05- Agustus- 1995
25 Tahun P.Ruli Maruli 01-00-01-
xx
Daman
Ake 24-Juli- 2020 8 Bulan
Daman Ake,
By 03-00-03-
xx
Arumi 01-Januari- 2005 16 Tahun Arumi,Sdr 02-00-01-
xx Yunita 04-juni- 1994 27 Tahun B.Yunita 00-00-02- xx
Sistem  penamaan  pasien  di  Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  belum  sesuai dengan pedoman penamaan yang terdapat pada Depkes RI (1997). Pada penerapan di lapangan, penulisan  nama  pasien  pada  dokumen  rekam medis  dilakukan  secara  langsung  tanpa  di indeks.  Penggunaan  gelar  tambahan  yaitu  “P” untuk  bapak,  “B”  untuk  ibu.  Seharusnya, penggunaan gelar untuk bapak adalah “Tn” dan untuk ibu adalah “Ny”.
Sistem  penomoran  yang  diterapkan  di Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  adalah UNS (Unit Numbering System) dimana setiap pasien  yang  berkunjung  diberikan  satu  nomor family  folder  yang  akan  digunakan  untuk kunjungan  berikutnya  dan  dapat  digunakan untuk  satu  keluarga.  Penomoran  rekam  medis pasien  terdiri  dari  6  digit  dengan  2  digit  awal adalah  kode  anggota  keluarga,  2  digit berikutnya  adalah  kode  wilayah  kerja  yakni awalan  “00”  untuk  wilayah  kerja  Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  sedangkan  “90” untuk luar wilayah kerja Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang dan 4 digit  berikutnya adalah nomor  indeks  pasien.  Contoh  penomoran  di
Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  adalah sebagai berikut:
Tabel  2  Sistem  Penomoran  Pasien  di  Unit Rekam  Medis  Puskesmas  Cipondoh  Kota Tangerang
No Nomor Family Folder Nomor Rekam Medis Anggota Keluarga 1 00-00-31 Suami : 00-00-00-31 Istri : 01-00-00-31 Anak : 02-00-00-31 2 90-00-11 Suami : 00-90-00-11 Istri : 01-90-00-11 Anak : 02-90-00-11 Sistem penomoran di Puskesmas Cipondoh  Kota Tangerang menggunakan Unit Numbering System (UNS). Pelaksanaan sistem penomoran telah sesuai dengan Dirjen Yanmed (2006),  SOP  Puskesmas  Cipondoh  Kota Tangerang Nomor:SOP007/KWU/CPENDAFTRAN/12/2 015 tentang Penomoran Rekam Medis dan SOP Nomor:SOP006/KWU/CPENDAFTRAN/12/2 015  tentang  Penomoran  family  folder  dimana setiap pasien yang berobat hanya mendapat satu nomor  rekam  medis  yang  digunakan  untuk selamanya.  Pembagian  nomor  rekam  medis berdasarkan  wilayah  kerja  Puskesmas  juga telah  sesuai  dengan  Depkes  RI  (1997)  yaitu awalan  00  untuk  wilayah  kerja  Puskesmas sedangkan  awalan  nomor  rekam  medis  90 untuk luar wilayah puskesmas.
Menurut  Harjanti  (2019),  pemanfaatan klasifikasi nomor digunakan untuk memudahkan  dalam  penyimpanan,  prosentase
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
jumlah  kunjungan,  pemetaan  penyebaran penyakit, dan pemantauan keluarga sehat.
Pemberian  kode  diagnosa  di  Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang tidak dilakukan oleh petugas  rekam  medis,  melainkan  dilakukan oleh  dokter  dan  perawat  serta  bidan  yang memberikan  pelayanan  kesehatan  pada  pasien di  masing-masing  poli  dengan  melihat  kode pada  daftar  penyakit  atau  buku  bantu  yang diberikan  oleh  Dinas  Kesehatan  Provinsi.  Hal tersebut  belum sesuai  dengan SOP  Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang, yaitu SOP Nomor: SOP-021/KWU/  C-PENDAFTARAN/12/2015 tentang  Pengkodean  Penyakit.  Keterangan dalam  SOP  menyatakan  bahwa  petugas mencari  dan  mencocokan  diagnosa  dengan ICD-10. Dalam penerapannya, pemberian kode diagnosa  tidak  dilakukan  dengan  membuka buku ICD-10.
Menurut  Garmelia  (2019),  salah  satu penyebab  ketidak  tepatan  pemberian  kode diagnosa  yaitu  kurangnya  kegiatan  update koding  ICD  10.  Keakuratan  koding  di Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  masih kurang karena digit keempat yang menunjukkan  letak  spesifik  diagnosa  tidak ditulis.
Kegiatan  indeksing  pada  Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  belum  sesuai dengan  teori  Sudra  (2014)  karena  puskesmas hanya menggunakan indeks  pasien dan indeks penyakit.  Indeksing  juga  masih  dilakukan secara  manual,  kemudian  diolah  secara komputerisasi menggunakan Ms. Excel. Pengindeksan  secara  komputerisasi  lebih memudahkan  dan  mempercepat  pelayanan kepada pasien serta proses pengelompokan data lebih mudah dan lebih efektif serta efisien.
Sistem  penyimpanan  di  Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  sudah  menerapkan sistem  penyimpanan  sentralisasi  yaitu  dimana dokumen  rekam  medis  pasien  rawat  jalan disimpan  menjadi  satu  rak  di  ruang  filing.  Di Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  sistem penjajaran  yang  digunakan  yaitu  Straight Numerical  Filing  atau  sistem  angka  langsung.
Hal  ini  sudah  sesuai  dengan  SOP  Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  Nomor:  SOP- 191/KWU/CVIII/12/2015 tentang Penyimpanan  Rekam  Medis.  Sistem  ini memiliki beberapa kelebihan seperti mudahnya melatih  petugas  yang  harus  melaksanakan pekerjaan penyimpanan.
Selain  memiliki  keuntungan,  sistem  ini juga  mempunyai  beberapa  kekurangan  seperti pada  saat  penjajaran  rekam  medis,  petugas harus  memperhatikan  seluruh  angka  nomor sehingga mudah terjadi kekeliruan menjajarkan.
Menurut  Suhartina  (2019),  pelaksanaan penyimpanan  yang  belum  sesuai  SOP  akan mengakibatkan  berkas  hilang  dan  sulit  untuk dilacak. Pelaksanaan penyimpanan di Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  yang sudah  sesuai  dengan  SOP  berdampak  pada menurunnya angka misfile.

## 2. Sumber Daya Manusia
Penyelenggaraan  rekam  medis  secara baik  dan  benar  tergantung  dari  petugas  rekam medis  itu  sendiri.  Menurut  Nuraini  (2015), terpenuhinya jumlah petugas rekam medis yang sesuai dengan uraian pekerjaan di tiap-tiap unit kerja  maka  pelayanan  rekam  medis  menjadi lebih  maksimal.  Pegawai  rekam  medis  di Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  belum memiliki  uraian  pada  tiap-tiap  unit  kerjanya yang  berakibat  pada  tingginya  beban  kerja pegawai.
Menurut  Talib  (2018),  perlu  adanya struktur  organisasi  di  unit  rekam  medis  agar memperjelas tanggung jawab, kedudukan, dan uraian tugas agar dapat mempertahankan suatu beban  kerja  dalam  waktu  tertentu.  Latar belakang pendidikan 4 petugas rekam medis di Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  belum sesuai  menurut  Permenkes  RI  No.  269  Tahun 2008 Tentang Rekam Medis yang menyatakan bahwa petugas rekam medis mnimimal lulusan rekam  medis.  Kurang  dan  sulitnya  mencari lulusan  perekam  medis  membuat  puskesmas mempekerjakan  orang  yang  bukan  lulusan rekam medis.
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge

## 3. Desain Formulir Rekam Medis
Formulir  rekam  medis  rawat  jalan  yang
terdapat di Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang  berdasarkan  pengamatan  yaitu  dari aspek anatomi terdiri dari heading; instruction; introduction;  dan  close;  sudah  sesuai  menurut Sudra  (2014).  Isi  formulir  rekam  medis  rawat jalan  yang  terdapat  di  Puskesmas  Cipondoh Kota Tangerang sudah sesuai dengan Permenkes  RI  No  269  Tahun  2008  tentang Rekam Medis yaitu untuk formulir rawat jalan sekurang-kurangnya  memuat  identitas  pasien, tanggal  dan  waktu,  hasil  anamnesis,  hasil pemeriksaan  fisik  dan  penunjang  medik, diagnosis, rencana penatalaksanaan, pengobatan dan/ atau tindakan, pelayanan lain yang  telah  diberikan  kepada  pasien,  untuk pasien  gigi  dilengkapi  dengan  odontogram klinik dan persetujuan tindakan bila diperlukan. Sedangkan jika dilihat dari aspek fisik, formulir rekam  medis  rawat  jalan  di  Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  sudah  baik  dengan menggunakan kertas  HVS berwarna  putih dan tinta  tulisan  yang  digunakan  berwarna  hitam sehingga  dapat  terbaca  dengan  baik  oleh pengguna formulir.
4. Kelengkapan Rekam Medis
Menurut  Permenkes  RI  Nomor  269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis, pengisian dokumen  rekam  medis  harus  diisikan  secara lengkap  oleh  dokter  setelah  pasien  menerima pelayanan.  Mutu  pelayanan  di  Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang salah satunya dapat ditinjau  dari  kelengkapan  pengisian  berkas rekam medis pasien. Ketidak lengkapan paling banyak  ditemukan  terdapat  pada  bagian pengisian  diagnosa,  kode  diagnose,  dan  paraf dokter.  Menurut  Widjaja  (2018),  kelengkapan rekam  medis  dipengaruhi  oleh  kepuasan terhadap  kompensasi,  kepuasan  terhadap kepemimpinan, dan kepuasan terhadap promosi.

## PENUTUP Kesimpulan
Sistem  penyelenggaraan  rekam  medis di Puskesmas  Cipondoh  Kota  Tangerang  telah dilaksanakan  secara  berurutan  dan  sistematis, namun terdapat beberapa hal dalam penyelenggaraan  rekam  medis  yang  tidak sesuai  dengan  standar  operasional  prosedur puskesmas,  regulasi,  dan  teori.  Hal  tersebut yaitu  sistem  penamaan,  assembling,  koding, dan indeksing.
Petugas  rekam  medis  di  Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  belum  memiliki uraian tugas yang jelas, sehingga petugas masih merangkap tugas. Hal ini dikarenakan kurangnya  petugas  rekam  medis  yang  berlatar belakang pendidikan di rekam medis.
Desain formulir di Puskesmas Cipondoh Kota Tangerang yang terdiri dari aspek anatomi yaitu  heading;  instruction;  introduction;  dan close  sudah  sesuai  dengan  teori.  Aspek  fisik formulir rekam medis rawat jalan di Puskesmas Cipondoh  Kota  Tangerang  sudah  baik  dengan menggunakan kertas HVS berwarna putih dan tinta tulisan yang digunakan berwarna hitam.
Terdapat  ketidaklengkapan  pengisian dokumen rekam medis di Puskesmas Cipondoh Kota  Tangerang.  Ketidaklengkapan  paling banyak  ditemukan  pada  pengisian  diagnosa, kode diagnose, dan paraf dokter

## Saran
Saran  bagi  Puskesmas  Cipondoh  Kota Tangerang  yaitu  pelaksanaan  rekam  medis seharusnya dilakukan sesuai dengan SOP yang berlaku.  Pengkodingan  penyakit  sebaiknya menggunakan  ICD  10  agar  kode  lebih  akurat. Diadakan sosialisasi pengisian dokumen rekam medis  agar  tidak  terjadi  lagi  kejadian  ketidak lengkapan pengisian dokumen rekam medis.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Budi,  Savitri  Citra.  (2011).  Manajemen Unit Rekam Medis. Yogyakarta: Quantum Sinergis Media [2] Dindatia,  Novi;  Junaid;  Rasama.  2017. Gambaran Kinerja Petuga Rekam Medik di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Kendari  Tahun  2017 .  Jurnal  Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Vol 2 No 6
[3] Giyana, F. 2012. Analisis Sistem
Pengelolaan  Rekam  Medis  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota
Semarang. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Vol 1 No 2. [4] Departemen Kesehatan Republik Indonesia  Direktorat  Jendral  Pelayanan Medik.  1997. Pedoman  Pengelolaan Rekam Medis  Rumah Sakit di  Indonesia . Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1997.
[5] Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis.
[6] Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  75 Tahun  2014  Tentang  Pusat  Kesehatan Masyarakat.
[7] Neuman,  W.  L.  (2003). Social  Research Methods,  Qualitative  and  Quantitative Approaches.  Fifth  Edition. Boston:
Pearson Education.
[8] Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarat.
[9] Devhy,  Ni  Luh  Putu.  (2019).  Analisis Kelengkapan  Rekam  Medis  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Ganesha  di  Kota  Gianyar Tahun  2019. Jurnal  Rekam  Medis  dan Informasi Kesehatan , 2 (2), 106 – 110.
[10] Garmelia, Elise. (2019). Tinjauan Ketepatan Koding Penyakit Gastroenteritis  Pada  Pasien  BPJS  Rawat Inap  di  UPTD      RSUD  Kota  Salatiga.
Jurnal  Rekam  Medis  dan  Informasi Kesehatan, 2 (2), 84 – 90.
[11] Harjanti.  (2019).  Identifikasi  Penerapan
Family  Numbering Sistem  di  Puskesmas
Wilayah Dinas Kesehatan Kota Surakarta. Jurnal  Rekam  Medis  dan Informasi Kesehatan . 2 (2), 60 – 64.
[12] Hatta,  Gemala  R.  (2014).  Pedoman Manajemen  Informasi  Kesehatan  di Sarana  Pelayanan  Kesehatan.  Jakarta: Universitas Indonesia (UI-PRESS).
[13] Nuraini,  Novita.  (2015).  Analisis  Sistem Penyelenggaraan Rekam Medis di Instalasi Rekam  Medis  RS  “X”
Tangerang  Periode  April  –  Mei  2015.
Jurnal ARSI , 1 (3), 147 – 158.
[14] Putri,  Wahyuana  Amelia.  (2019).  Faktor Penyebab  Missfile  Pada  Berkas  Rekam Medis di Rumah Sakit. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 7 (2), 137 – 140.
[15] Setiadani,  Priaji.  (2016).  Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Mutu  Rekam Medis  Pasien  Rawat  Inap  di  RSUD  DR. Moewardi  Surakarta. Nexus  Kedokteran Komunitas, 5 (1), 54-68.
[16] Suhartina, Ina. (2019). Analisis Efektivitas SOP Pelaksanaan Penyimpanan  Berkas  Rekam  Medis  di Puskesmas  Lawang. Jurnal  Manajemen Informasi  Kesehatan  Indonesia, 7  (2), 121 – 128.
[17] Sudra,  Rano  Indradi.  (2014).  Rekam Medis. Tanggerang Selatan: UI.
[18] Talib,  Thabran.  (2018).  Analisis  Beban Kerja Tenaga Filing Rekam Medis (Studi Kasus  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak Bahagia  Makassar). Jurnal  Manajemen Informasi  Kesehatan  Indonesia, 6  (2),
123-128.
[19] Widjaja, Lily. (2018). Pengaruh
Kepuasan Terhadap Kelengkapan Rekam
Medis  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Adjidarmo. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 6 (1), 37 – 40. [20] Departemen Kesehatan Republik Indonesia  Direktorat  Jendral  Pelayanan Medik.  2006 .  Pedoman  Pengelolaan Rekam Medis  Rumah Sakit di  Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006.
[21] Departemen Kesehatan
Republik Indonesia  Direktorat  Jendral  Pembinaan Kesehatan  Masyarakat.  1997. Petunjuk Pengisian  Formulir  Pencatatan  SP2TP. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1997.