## EPIDEMIOLOGI RUBELLA DI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
EPIDEMIOLOGY OF RUBELLA IN YOGYAKARTA SPECIAL REGION
Asriati* 1 , Riris Andono Ahmad 2
1 Peminatan Epidemiologi, Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada.
2 Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada.
Email : * asriepyd@gmail.com ,

## Abstrak
Latar  Belakang :  Rubella  dapat  menjadi  penyakit  serius  ketika  diderita  oleh  wanita  hamil.  Sebagai  salah  satu penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi,  Rubella  mengalami  peningkatan  kasus  di  Daerah  Istimewa Yogyakarta.  Dengan  tidak  adanya  vaksinasi  dapat  menjadi  penyebab  meningkatnya  kasus.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  melihat  pola  penyebaran  kasus  Rubella  dan  faktor-faktor  yang  mempengaruhinya. Metode : Dengan pendekatan studi kasus kontrol, penelitian ini menggunakan 142 responden (1: 1) dan pemetaan dalam melihat  pola  penyebaran  kasus.  Analisis  statistik  dilakukan  oleh  Odds  ratio  (OR)  dan  regresi  logistik. Hasil: Penelitian  ini  menemukan  kejadian  Rubella  meningkat  sejak  2014,  Kulonrprogo  memiliki  insiden  tertinggi, peningkatan  kasus  terjadi  pada  musim  kemarau,  64,6%  kasus  Rubella  berusia  di  bawah  lima  belas  tahun,  dan meningkat dengan status sosial ekonomi dan populasi padat. Rubela menyebar dari daerah dengan insiden tinggi ke daerah sekitarnya setiap tahun. Tinggal di daerah padat penduduk berisiko 2,96 kali menderita Rubella. Usia balita  adalah  faktor  pelindung  Rubella. Kesimpulan: vaksinasi  Rubella  perlu  dilakukan  untuk  membangun kekebalan  kelompok dan  mengurangi penyebaran  kasus. Penguatan dalam Surveilans  Campak Berbasis Kasus (CBMS) dan penyelidikan epidemiologi, terutama dalam  kasus Rubella, disebabkan oleh informasi  yang tidak lengkap  dan  sebagian  besar  responden  yang  tidak  tahu  bahwa  mereka  telah  terpapar  oleh  Rubella.  Setelah vaksinasi rubella massal, diperlukan vaksin rutin untuk anak di bawah satu tahun, dua dosis vaksin untuk anak di atas 12 tahun, dan vaksin untuk wanita usia subur, sebagai strategi tindak lanjut untuk mengatasi penyebaran rubella.

## Kata kunci: Epidemiologi, Rubella, Yogyakarta, Indonesia

## Abstract
Background: Rubella  can  be  a  serious  illness  when  suffered  by  pregnant  women. As  one  of  the  diseases  that can  be  prevented  by  immunization,  Rubella  has  increasing  case  in  the  Yogyakarta  Special  Region.  In  the absence of vaccination may be the cause of the increasing cases. This study aimed to see the pattern of Rubella case  spread  and  the  factors  that  influence  it. Method: With  case  control  study  approach,  this  study  used  142 respondents  (1:1)  and  mapping  in  viewing  pattern  of  case  spread.  Statistical  analysis  is  performed  by  Odds ratio  (OR)  and  logistic  regression. Result: This  study  found  Rubella  incidence  increased  since  2014, Kulonrprogo has the highest incidence, the increasing cases occured in the dry season, 64.6% of Rubella cases are under fifteen years old, and increasing with socioeconomic status and densely population. Rubella spread from region with high incidence to surrounding area each year. Living in densely populated areas has risk 2.96 times to suffer Rubella. Age under five was protective factor of Rubella. Conclusion: Rubella vaccination needs to be done to establish group immunity and to reduce the spread of cases. Strengthening in Case-Based Measles Surveillance  (CBMS)  and  epidemiologic  investigation,  especially  in  Rubella  case,  is  caused  by  incomplete information  and  most  respondents  who  do  not  know  that  they  have  been  exposed  by  Rubella.  After  mass vaccination  of  rubella,  routine  vaccines  for  children  under  one  year  are  required,  two  doses  of  vaccine  for children up 12 years old, and vaccines for women of childbearing age, as a follow-up strategy to overcome the spread of rubella.
Keywords: Epidemiology, Rubella, Yogyakarta, Indonesia
1. PENDAHULUAN
Rubella merupakan salah satu penyakit  menular  yang  dapat  dicegah dengan  imunisasi.  Penyakit  ini  ditandai dengan  munculnya  ruam  dan  demam ringan  atau    yang  mirip  dengan  gejala penyakit  viral  lainnya  seperti  campak  dan demam  scarlet.  Rubella  juga  muncul dengan  sedikit  keluhan  atau  bahkan  tanpa gejala 1 .  Rubella  lebih  sering  muncul  pada orang  dewasa  dibandingkan  pada  anak- anak.  Pada  orang  dewasa,  70%  kasus infeksi  Rubella  menyebabkan  terjadinya artritis atau atralgi dan nyeri sendi 2 . Infeksi
Rubella  pada  anak  sering  dianggap penyakit  ringan,  namun  apabila  virus Rubella  menginfeksi  ibu  hamil  pada  usia kehamilan  kurang  dari  20  minggu  dapat menyebabkan  masalah  yang  serius  seperti keguguran dan sindrom  kongenital  rubella (SRK) 3,4 .
Sejak  awal  abad  ke  19  Rubella  pun menjadi epidemik di Eropa dimana negara- negara  yang  melaporkan  kasus  Rubella bertambah  dari  8  negara  pada  tahun 1970an  menjadi  24  negara  atau  75%  dari negara-negara di Eropa. Dimana 13 negara (41%) dari 24 negara tersebut  melaporkan kasus  sindrom  kongenital  rubella  (SRK) 5 .
Di  Amerika  Serikat,  sebelum  adanya vaksin  Rubella  pada  tahun  1969,  kasus Rubella  meningkat  setiap  6-9  tahun terutama di musim dingin dan awal musim semi. Kasus Rubella diestimasikan
sebanyak  12,5  juta  kasus  yang  muncul selama musim dingin dan musim semi  dan 10.000  kasus  mengakibatkan  keguguran pada  ibu  hamil  dan  20.000  kasus menghasilkan  bayi  yang  lahir  dengan kelainan  bawaan 6 .
Setelah tersedia vaksin untuk
Rubella  dan  didukung  dengan  komitmen untuk  mengeliminasi  Rubella  dan  CRS  di Eropa  pada  tahun  2010,  kasus  Rubella yang  dilaporkan  berkurang  98%  dari 621.030  kasus  di  tahun  2000  menjadi 11,623  kasus  di  tahun  2009.  Hal  yang bertolak  belakang  terlihat  pada  negara berkembang  seperti  di  Asia  Tenggara dimana  laporan  kasus  meningkat  14  kali lipat  dari  1.165  kasus  menjadi  17.208 kasus 7 .  Ahli  dari  Eropa  mempercayai bahwa  masih  banyak  kasus  Rubella  di daerah  tersebut  disebabkan  karena  kasus- kasus  yang  tidak  terlaporkan  karena  20- 50%  infeksi  rubella  tidak  menimbulkan ruam(2) 7 .  Di  Asia  Tenggara  diperkirakan menjadi  salah  satu  dari  negara  yang memiliki  beban  CRS  tertinggi  yaitu mendekati 48% 8 . Data WHO menunjukkan bahwa  pada  tahun  2015  di  Asia  Tenggara terjadi penurunan kasus Rubella dari 9,415 kasus menjadi 4.359 kasus. Namun, terjadi peningkatan  angka  Sindrom  Kongenital Rubella dari 86 kasus menjadi 139 kasus 9 .
Sejak tahun 2009 angka kasus positif Rubella  berdasarkan  hasil  pemantauan Surveilans Campak menunjukkan
peningkatan  dan  jumlah  kasus.  Di  Kota Yogyakarta, angka insiden Rubella meningkat dari 10,63 per 100.000 penduduk di tahun 2014 menjadi 34,56 per
100.000  penduduk  di  tahun  2015.  Sama halnya  dengan  Kabupaten  Bantul  dimana pada  tahun  2014 insidence  rate kasus
Rubella adalah 4,54 per 100.000 penduduk kemudian  meningkat  menjadi  25,22  per 100.000  penduduk  di  tahun  2015.  Jumlah kasus  CRS  di  Indonesia  sebanyak  30.463 dengan  insiden  CRS  0,2  per  1000 kelahiran  hidup.  Di  Yogyakarta,  jumlah kasus  terduga  CRS  dari  tahun  2008-2013 sebanyak  1.419  kasus.  Indonesia  menjadi salah  satu  dari  3  negara  di  Asia  Tenggara yang  belum  mengintrodusikan  vaksin rubella dalam imunisasi rutin.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas penting adanya penelitian yang lebih lanjut untuk  melihat  sejauh  mana  perkembangan Rubella  di  Yogyakarta.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  Epidemiologi kejadian  Rubella  dan  faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  kejadian  Rubella  di Daerah Istimewa Yogyakarta.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian  observasional  analitik  dengan desain  penelitian case  control  study untuk mengetahui faktor risiko yang
berhubungan dengan kejadian Rubella dan pola penyebaran kasus Rubella di Provinsi
Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY).
Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  dari kasus  yang  tercatat  dalam  laporan Case Based  Measles  Surveilans (CBMS)  Dinas
Kesehatan  Provinsi  DIY  selama  bulan Oktober  sampai  Desember  2016  yang berdasarkan  perhitungan  sampel  minimal, jumlah  sampel  pada  penelitian case control yang  dibutuhkan  142  responden (1:1). Cara pengambilan sampel kelompok kontrol  dilakukan  dengan simple  random sampling.
Kelompok  Kasus  adalah  penderita Rubella  yang  tercatat  dalam  CBMS  Dinas Kesehatan  Provinsi  DIY  pada  bulan Oktober,  November  dan  Desember  Tahun 2016  yang  didiagnosis  berdasarkan  gejala klinis dan konfirmasi laboratorium.
Kelompok  Kontrol  adalah  masyarakat yang tercatat dalam CBMS Dinas Kesehatan  Provinsi  DIY  yang  memiliki gejala klinis  namun  memiliki hasil negatif pada pemeriksaan rubella di laboratorium.
Analisis  data  yang  dilakukan  adalah Analisis Univariat untuk melihat gambaran umum masalah penelitian, analisis Bivariat untuk  melihat  hubungan  antara  variabel independen  terhadap  variabel  dependen dengan  uji  statistik Odds  Ratio (OR), analisis  multivariat  dengan  uji  statistik
logistic regression .

## 3. HASIL
Kasus  Rubella  mulai  mengalami peningkatan  sejak  tahun  2014.  Setiap bulan  akhir  tahun,  kasus  Rubella  akan mengalami  peningkatan.  Namun,  di  tahun 2015, terjadi peningkatan kasus pada awal tahun  (Gambar  1).  Insiden  Rubella  tahun 2015  meningkat  4  kali  lipat  (20,68  per 100.000 penduduk) dari tahun sebelumnya. Meskipun tahun 2016 kejadian  Rubella  menurun,  namun  insiden Rubella  masih  3  kali  lebih  banyak  (15,57 per  100.000  penduduk)  dibandingkan tahun  2014.  Sebanyak  64,6%  kejadian Rubella  terjadi  pada  usia  di  bawah  15 tahun.  Kejadian  rubella  pada  perempuan lebih  banyak  (56,5%)  dibandingkan  pada laki-laki.
Secara geografis, Kabupaten
Kulonprogo  memiliki  insiden  tertinggi sejak  tahun  2013.  Setiap  tahun,  Rubella menyebar  dari  wilayah  kecamatan  dengan insiden  tinggi  ke  wilayah  sekitarnya.
Sebagai  contoh,  di  Kota  Yogyakarta, insiden  Rubella  tertinggi terjadi  di
Danurejan dan Kotagede kemudian menyebar  ke  wilayah  di  tahun  berikutnya.
Tingginya kepadatan penduduk dan mobilitas menyebabkan penularan penyakit menjadi lebih mudah.
Dibandingkan  dengan  Campak,  Rubella memiliki  insiden  yang  lebih  tinggi  di Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (Gambar  2). Tanpa  adanya  vaksinasi  menyebabkan
penyebaran  Rubella  menjadi  lebih  tinggi terutama  karena  semua  usia  menjadi populasi rentan.
Distribusi responden pada kelompok kasus  terbanyak  pada  responden  laki-laki (50,7%),  berusia  dibawah  20  tahun (39,4%),  menderita  Rubella  pada  bulan November (35,2%), status gizi normal, dan tingkat pendidikan SMA (42,2%).
Distribusi responden pada kelompok kasus dan kontrol paling banyak dari Kabupaten Kulonprogo yaitu sebanyak masing- masing 25 orang (35,3%). Jumlah responden masing-masing kabupaten merupakan  proporsi  dari  jumlah  seluruh penderita  Rubella  selama  bulan  Oktober hingga Desember 2016.
Analisis Risiko Variabel Penelitian
Berdasarkan  hasil  analisis  diperoleh nilai  OR=3,16  (95%  CI  1,02-9,75)  dan  p value  0,045  pada  kelompok  umur  <  5 tahun  dan  OR=2,42  (95%  CI  1,18-4,99) dan  p  value  0,016.  Responden  yang berusia  kurang  dari  5  tahun  memiliki risiko  3,16  kali  untuk  menderita  Rubella dibandingkan  responden  yang  berusia lebih  dari  5  -  14  tahun.  Pada  variabel kepadatan  penduduk  diperoleh  nilai  OR OR=2,81  (95%  CI  1,09-7,24)  dan  p  value
0,032  pada  kategori  padat  penduduk  dan
OR=3,13  (95%  CI  1,35-7,22)  dan  p  value
0,007  pada  kategori  penduduk  sedang.
Responden  yang  tinggal  di  wilayah  padat penduduk  berisiko 2,81  kali  untuk
Gambar 1. Distribusi Kasus Rubella di DIY Berdasarkan Waktu
Gambar 2. Peta Insidence Rate Kejadian Rubella di Kota Yogyakarta Tahun 2013-2016
menderita  Rubella  dibandingkan  yang tinggal di wilayah tidak padat penduduk.
Pada analisis multivariat dimasukkan empat variabel yang memiliki nilai p value < 0,25 yaitu umur, tingkat pendidikan ibu, status  ekonomi,  dan  kepadatan  penduduk
sebagai  model  pertama.  Hasil  analisis dengan melihat nilai Bayesian Information Criterion (BIC) yang paling kecil menunjukkan  bahwa  kepadatan  penduduk dan  umur  merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh terhadap kejadian Rubella.
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sep Okt Nov Des J um la h K a sus Rubella 2013 2014 2015 2016

## Tabel 1. Distribusi Kasus Rubella Berdasarkan Karakteristik Responden
Karakteristik Kejadian Rubella n % Kasus Kontrol n % n % Jenis Kelamin Perempuan 35 49,3 36 50,7 71 50,0 Laki-laki 36 50,7 35 49,3 71 50,0 Kelompok Umur < 1 tahun 2 2,8 2 2,8 4 2,8 1 – 10 tahun 26 36,6 26 36,6 52 36,6 11 – 20 tahun 28 39,4 22 31,0 50 35,2 21 – 30 tahun 7 9,9 13 18,3 20 14,1 31 – 40 tahun 6 8,5 4 5,6 10 7,0 >40 tahun 2 2,8 4 5,6 6 4,2 Pendidikan Ibu Tdk Sekolah 0 0 2 2,8 2 1,4 Tidak Tamat SD 0 0 2 2,8 2 1,4 Tamat SD 16 22,5 22 31,1 38 26,8 Tamat SMP 21 29,5 13 18,3 34 47,9 Tamat SMA 30 42,2 22 31,1 52 73,2 Tamat PT 4 5,6 10 14,1 14 19,2 Waktu Sakit Oktober 23 32,4 24 34,0 47 66,2 November 25 35,2 28 39,4 53 74,7 Desember 23 32,4 19 26,8 42 59,2 Kabupaten/Kota Bantul 8 11,3 8 11,3 16 11,3 Gunungkidul 17 24,0 17 24,0 34 24,0 Kota Yogyakarta 5 7,0 5 7,0 10 7,0 Kulonprogo 25 35,2 25 35,2 50 35,2 Sleman 16 22,5 16 22,5 32 22,5 Total 71 100,0 71 100,0 142 100,0

## 4. PEMBAHASAN
Berdasar
pada program pengendalian  Campak  dan  Rubella  dari WHO,  setiap  spesimen  darah  dari suspect campak  wajib  diperiksa  keberadaan  virus Rubella  pada  sampel  darah  tersebut.
Misalnya  di  DIY  tahun  2015,  dari  2153 suspect campak sebanyak 35,3%
diantaranya IgM positif Rubella. Indonesia merupakan  salah  satu  negara  di  Asia Tenggara  yang  belum  menjadikan  vaksin Rubella  sebagai  salah  satu  vaksin  dalam program  pemerintah.  Di  Daerah  Istimewa Yogyakarta, penyakit Rubella
menunjukkan  adanya  peningkatan  kasus pada  tahun  2015  dari  angka  insiden sebelumnya  pada  tahun  2014  sebesar  5,03 per  100.000  penduduk  menjadi  20,68  per 100.000  penduduk.  Penurunan  angka insiden  terlihat  terjadi  di  tahun  2016 sebesar 15,57, masih lebih tinggi dibandingkan dengan insiden rate di tahun 2014.
Pada era sebelum vaksinasi,
banyak penyakit menular termasuk
Rubella  terjadi  dengan  membentuk  pola tertentu  serta  peningkatan  kasus  yang dapat  diprediksi.  Peningkatan  kasus  yang
Tabel 2. Distribusi Besar Risiko Variabel Independen Terhadap Kejadian Rubella
Variabel Independen Kejadian Rubella n % p value OR (95%CI) Kasus Kontrol n % n % Umur (thn) 0 – 4 6 8,4 11 15,5 17 11,9 0,045 3,16 (1,02-9,75) 5 – 14 38 53,5 22 30,9 60 42,2 Ref Ref > 15 27 38,0 38 53,5 65 45,7 0,016 2,42 (1,18-4,99) Jenis Kelamin Perempuan 35 49,3 36 50,7 71 50,0 0,867 1,05 (0,54-2,04) Laki-laki 36 50,7 35 49,3 71 50,0 Ref Ref Status Gizi Kurang 20 28,2 30 42,2 50 35,2 0,096 1,84 (0,89-3,78) Cukup 43 60,5 35 49,3 78 54,9 Ref Ref Lebih 8 11,3 6 8,5 14 9,8 0,889 0,92 (0,29-2,91) Tingkat Pendidikan Rendah 37 52,1 39 54,9 79 55,6 0,174 0,42 (0,12-1,46) Sedang 30 42,2 22 30,9 52 36,6 0,061 0,29 (0,08-1,05) Tinggi 4 5,6 10 14,2 66 46,4 Ref Ref Status Ekonomi Rendah 50 70,4 42 59,2 92 64,7 0,110 0,42 (1,14-1,21) Cukup 15 21,1 17 23,9 32 22,5 0,354 0,56 (0,17-1,88) Tinggi 6 4,3 12 16,9 18 12,6 Ref Ref Kepadatan Hunian Padat 31 43,7 25 35,2 56 39,4 0,3029 1,43 (0,69-2,98) Tidak Padat 40 56,3 46 64,8 86 60,6 Ref Ref Kepadatan Penduduk Padat 16 22,5 20 28,2 36 25,3 0,032 2,81 (1,09-7,24) Sedang 28 39,4 39 54,9 67 47,2 0,007 3,13 (1,35-7,22) Tidak Padat 27 38,0 12 16,9 39 27,5 Ref Ref Jumlah 71 100 71 100 142 100
membentuk pola menggambarkan rendahnya kekebalan komunitas dan tingginya  risiko  paparan 10 . Di  DIY,
kejadian  Rubella  meningkat  pada  bulan Juli  hingga  November.  Menurut  BMKG pada  tahun  2015,  antara  bulan  Juli  hingga November merupakan musim panas
dengan curah hujan yang hampir tidak ada.
Di  Nigeria,  Rubella  meningkat  pada musim  panas  di  bulan  Februari  hingga April 11 .  Di  India,  91%  kasus  Rubella  dari tahun 2008-2009 terjadi pada usia rata-rata 6  tahun  dan  23  tahun  terjadi  di  musim dingin yaitu pada bulan Januari
Tabel 3. Hasil Analisis Multivariat variabel independen terhadap kejadian Rubella
Variabel Independen Model 1 Model 2 Model 3 Umur (tahun) 0 – 4 0,42 (0,19-0,91)* 0,41 (0,18-0,87)* 0,40 (0,19-0,85)* 5 – 14 Ref Ref ref > 15 1,19 (0,35-3,98) 1,21 (0,36-4,00) 1,17 (0,37-3,70) Tingkat Pendidikan Rendah 0,42 (0,10-1,69) 0,40 (0,10-1,51) Sedang 0,29 (0,07-1,22) 0,28 (0,07-1,10) Tinggi Ref Ref Status Ekonomi Rendah 0,81 (0,24-2,66) Cukup 0,86 (0,24-3,12) Tinggi Ref Kepadatan Penduduk Padat 3,11 (1,13-8,51)* 3,15 (1,16-8,59)* 2,96 (1,11-7,88)* Sedang 2,98 (1,25-7,12)* 3,11 (1,25-7,15)* 3,03 (1,29-7,15)* Tidak Padat Ref Ref ref BIC 222 212 206
hingga Maret dan Agustus hingga
Desember 12 .
Strategi vaksinasi yang berhasil meningkatkan imunitas populasi ditunjukkan  dengan  tidak  adanya  kasus pada  populasi  target  ketika  terdapat kejadian  Rubella  pada  sub-populasi  target dimana  individu  di  dalam  sub-populasi belum  mendapatkan  vaksinasi 10 .  Hasil analisis deskriptif di setiap kabupaten/kota di Daerah Istimewa Yogyakarta
menunjukkan  angka  insiden  terjadi  di kecamatan  yang  sama  dan  menyebar  ke kecamatan  lain.  Hal  ini  menggambarkan tidak  adanya  imunitas  di  dalam  populasi sehingga  rentan  untuk  terjangkit  Rubella
apabila  terjadi  mobilitas  tinggi  dan peningkatan  kasus  di  wilayah  tetangga. Kejadian Rubella meningkat pada wilayah dengan  kepadatan  penduduk  tinggi  dan menyebar di wilayah-wilayah di sekitarnya.
Masa  penularan  virus  Rubella adalah  7  hari  sebelum  dan  setelah munculnya  rash.  Dengan  masa  penularan yang  cukup  lama  dan  gejala  yang  tidak begitu  khas,  dapat  menjadi  masalah  bila penderita tinggal di wilayah padat penduduk  dan  memiliki  mobilitas  yang tinggi. Kepadatan penduduk akan memudahkan  penularan  virus  dari  orang- orang.  Hasil  analisis  OR  menunjukkan
responden  memiliki  risiko  2,96  kali  untuk menderita  Rubella  bila  tinggal  di  wilayah padat penduduk. Kepadatan penduduk dan tingginya mobilitas memudahkan penularan  penyakit.  Menurut  Achmadi, kepadatan  penduduk  merupakan  tempat berkembangan  biak  yang  subur  bagi  virus dan  tempat  ekspresimen  rekaya  genetik secara  alamiah 13 .  Angka  insiden  Rubella yang  tinggi  di  Kulonprogo  sebagai kabupaten  dengan  kepadatan  penduduk ketiga di Daerah Istimewa Yogyakarta bisa disebabkan  karena  mudahnya  transportasi sehingga meningkatkan mobilitas penduduk.  Beberapa  penderita  rubella yang  di  wawancara  merupakan  pekerja yang  pulang  pergi  ke  kota  Yogyakarta setiap  minggu  atau  pelajar  yang  sekolah asrama  di  kota.  Hal  ini  memberikan jawaban  transmisi  yang  sesungguhnya terjadi  di  wilayah  padat  penduduk, kemudian  penderita  membawa  pulang virus  ke  daerah  asal  yang  bisa  dijangkau dengan kemudahan transportasi. Pada jenis patogen  yang  menyebar  langsung  dari orang  ke  orang  seperti  virus  campak  dan rubella,  akan  mudah  menyebar  pada populasi  yang  besar  dan  padat 14 .    Rubella dengan R 0 6–11 memungkinkan penularan penyakit  yang  cukup  cepat  namun  masih lebih rendah dibandingkan dengan penularan  campak 18 .  Penelitian  Sartorius
(2013)  di  Afrika  Selatan  menemukan hubungan  bermakna  antara  tingginya
kepadatan  penduduk  dengan  risiko  infeksi campak.  Campak  dan  Rubella  menular melalui  penyebaran  droplet  di  udara  atau dengan kontak langsung penderita, penularannya berhubungan dengan kepadatan penduduk 15 .
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa anak usia di bawah 5 tahun berisiko 3 kali untuk menderita Rubella dibandingkan  anak  usia  5  -  14  tahun. Sementara  anak  usia  lebih  dari  15  tahun memiliki  risiko  2  kali  untuk  menderita Rubella  dibandingkan  anak  usia  6  –  15 tahun.  Kerentanan  seseorang  dapat  terjadi setelah  kekebalan  yang  didapat  dari  ibu berkurang.  Pada  penelitian  ini,  setelah dilakukan analisis multivariat, anak usia < 5  tahun  secara  siginifikan  menjadi  faktor protektif terhadap kejadian Rubella.
Sementara  usia  >  15  tahun  berisiko  1,71 kali  untuk  menderita  Rubella  namun secara  statistik  tidak  bermakna.  Sehingga bisa diasumsikan bahwa usia 5 – 14 tahun memiliki  risiko  yang  tinggi.  Hal  ini dikarenakan  pada  usia  tersebut  kekebalan alami  dari  ibu  telah  berkurang  dan meningkatnya mobilitas dan aktivitas anak setelah usia > 5 tahun di luar rumah . Hal ini  sejalan  dengan  kejadian  rubella  di beberapa  negara  Eropa  dan  Amerika  pada saat  KLB  rubella  dimana  86%  anak  usia dibawah 15 tahun menderita Rubella. Dan, penelitian Subrata (2012) yang menunjukkan  bahwa  anak  usia  >  5  tahun
memiliki  risiko  7  kali  untuk  menderita Rubella  dibandingkan  anak  usia  <  5 tahun 16 . Penyakit infeksi menyebar dengan mudah  pada  orang-orang  yang  bersama- sama  ditempat  tertutup  seperti  sekolah, asrama,  tempat  kerja  dan  50-60%  pada lingkungan rumah 17 .
Usia  rentan  Rubella  berdasarkan penelitian  ini  adalah  <  15  tahun.  Di beberapa  negara  setelah  adanya  vaksinasi pada  usia  <  15  tahun,  jumlah  kasus Rubella  meningkat  pada  usia  >  15  tahun.
Perubahan insiden ini berhubungan dengan perubahan  umur  spesifik  imunitas.  Oleh karena  itu,  di  negara  maju  menerapkan strategi  vaksinasi  untuk  menurunkan angka kejadian Rubella dan CRS pada tiga pendekatan. Pertama, melakukan vaksinasi massal  pada  anak  usia  <  12  tahun  dan diikuti  vaksinasi  rutin  pada  anak  usia  1 tahun  untuk  memutus  penularan  pada anak-anak,  juga  mengurangi  paparan  pada ibu  hamil.  Kedua,  memberikan  vaksinasi pada  anak  perempuan  pada  masa  pubertas dan  wanita  yang  tidak  memiliki  imunitas rubella baik sebelum dan setelah kehamilan.  Ketiga,  memberikan  dua  dosis pada  program  imunisasi  rutin.  Vaksinasi pertama diberikan pada anak usia 18 bulan dan kedua pada anak usia 12 tahun terlepas dari riwayat penyakit sebelumnya.
Sehingga,  setelah  vaksinasi  massal  yang akan  dilakukan  di  Indonesia  untuk  anak usia  9  bulan  hingga  15  tahun,  perlu
dilakukan  strategi  lainnya  untuk  benar- benar  mengurani  angka  kejadian  rubella dan  sindrom  kongenital  rubella.  Oleh karena kepadatan penduduk sebagai faktor risiko  rubella  dan  rubella  menyebar melalui  droplet  dan  kontak  langsung menyebabkan penyebaran menjadi mudah, maka  strategi  vaksinasi  sangat  penting dilakukan  untuk  mengurangi  penyebaran rubella  dan  CRS  dengan  membentuk imunitas  kelompok  pada  masyarakat. Khususnya setelah ada program kampanye vaksinasi  Measles  Rubella  (MR)  tahun 2017.

## 5. KESIMPULAN
Kejadian  Rubella  lebih  banyak  pada usia  dibawah  15  tahun,  meningkat  sejak tahun 2014 dan memiliki pola peningkatan kasus  pada  musim  panas,  menyebar  dari wilayah insiden tinggi. Kepadatan
Penduduk  dan  umur  merupakan  faktor risiko  kejadian  Rubella  Sebagian  besar wilayah kabupaten di DIY tidak menunjukkan  adanya  pengelompok  yang berarti  tidak  adanya  kekebelan  kelompok. Oleh  karena  penyebaran  kasus  Rubella terjadi  di  semua  kabupaten/kota  di  DIY, maka  vaksinasi  rubella  perlu  dilakukan untuk  membentuk  kekebalan  komunitas dan mengurangi penyebaran kasus.
Penyusunan  strategi  vaksinasi  yang  tepat juga  perlu  dilakukan  untuk  mengurangi kasus  Rubella  dan Congenital  Rubella
Syndrome (CRS)  pada  usia  rentan  dan untuk  membentuk  kekebalan  komunitas seperti melakukan dua dosis vaksinasi dan vaksinasi pada wanita usia subur.
Penguatan  dalam Cased  Based  Measles Surveillance (CBMS) dalam hal penyelidikan epidemiologi khususnya pada kasus rubella sebab informasi yang kurang lengkap  dan  responden  tidak  mengetahui telah  terpapar  rubella.  Perlu  dilakukan surveilans  rubella  pada  orang  dewasa mengingat  sebagian  besar  penyelidikan epidemiologi  dilakukan  pada  anak-anak dan  remaja.  Perlu  dilakukan  surveilans CRS  untuk  merekap  kejadian  CRS  di masyarakat  mengingat  kefatalan  Rubella adalah  apabila  di  derita  ibu  hamil.  Perlu adanya pemeriksaan IgG untuk mengetahui antibodi rubella di masyarakat khususnya  pada  wanita  usia  subur  untuk menentukkan langkah vaksinasi yang tepat selanjutnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada Dinas Kesehatan Provinsi DIY dan Lembaga  Pengelola  Dana  Pendidikan (LPDP) Kementerian Keuangan.

## REFERENSI
1.   Darmadi  S.  Telaah  Pustaka  Gejala Rubela  Bawaan  (  Kongenital  ) Berdasarkan  Pemeriksaan  Serologis Dan RNA  Virus ( Congenital  Rubella
Syndrome  Based  On  Serologic  And RNA Virus Examination ). 1962.
2.   WHO.  Global  Measles  And  Rubella Plan Strategic 2012 - 2020. 2012.
3.   Lessler  J,  Cummings  D  A  T. Mechanistic  Models  Of  Infectious Disease  And  Their  Impact  On  Public
Health. Am J
Epidemiol.
2016;183(5):415–22.
4.   Cheong  AT,  Tong  SF,  Khoo  EM. How  Useful  Is  A  History  Of  Rubella Vaccination  For  Determination  Of Disease  Susceptibility?  A  Cross-
Sectional  Study  At  A  Public  Funded Health Clinic In Malaysia. BMC Fam Pract [Internet]. 2013;14:19. Available From:
Http://Www.Pubmedcentral.Nih.Gov/ Articlerender.Fcgi?Artid=3564688&T ool=Pmcentrez&Rendertype=Abstract
5.   Galazka  A.  Rubella  In  Europe. Epidemiol Infect. 1991;107(December 1984):43–54.
6.   Herrmann KL. Rubella In The United States :  Toward  A  Strategy  For Disease  Control  And  Elimination. Epidemiol Infect. 1991;107:55–61.
7.   CDC.  Progress  Toward  Control  Of Rubella And Prevention Of Congenita Rubella Syndrome - Worldwide 2009. Vol.  59,  MMWR  Morbidity  And Mortality Weekly Report. 2010.
8.   Gadallah  M,  El  Sayed  N,  Kandeel  A, Moussa  I,  Mohsen  A,  Dewedar  S. Seroprevalence Of Rubella Antibodies Among Adult Egyptian Females Aged 20-30  Years.  Is  There  A  Need  For Rubella  Vaccination?  Cent  Eur  J Public Health. 2014;22(4):282–6.
9.   WHO. Global And Regional Immunization Profile South-East Asia
Region. 2016.
10.  Alleman  MM,  Wannemuehler  KA, Hao  L,  Perelygina  L,  Icenogle  JP, Vynnycky  E,  Et  Al.  Estimating  The Burden  Of  Rubella  Virus  Infection And  Congenital  Rubella  Syndrome
Through A Rubella Immunity
Assessment  Among  Pregnant  Women In  The  Democratic  Republic  Of  The
Congo: Potential Impact On Vaccination Policy. Vaccine [Internet]. 2016 Nov [Cited 2016 Nov 23]; Available From: Http://Linkinghub.Elsevier.Com/Retri eve/Pii/S0264410X1630994X 11.  Omoleke SA, Udenenwu HC. Incidence  Of  Rubella  In  A  State  In North-Western  Nigeria:  A  Call  For Action. Pan Afr Med J. 2016;25:49.
12.  Chandy S, Abraham A. M, Jana A. K, Agarwal I, Kekre A., Korula G, Et Al. Congenital  Rubella  Syndrome  And Rubella  In  Vellore,  South  India. Epidemiol Infect. 2011;139(6):962–6.
13.  Asdar  M.  Analisis  Spasil  Kejadian Penyakit  Campak  Di  Kota  Gorontalo, Provinsi Gorontalo. 2012.
14.  Pinchoff J, Chipeta J, Banda GC, Miti S, Shields T, Curriero F, Et Al. Spatial Clustering  Of  Measles  Cases  During Endemic  (1998-2002)  And  Epidemic (2010)  Periods  In  Lusaka,  Zambia.
BMC Infect Dis. 2015;15(1):1–8.
15.  Yoshikura  H.  Impact  Of  Population Size  On  Incidence  Of  Rubella  And Measles In Comparison  With That Of Other Infectious Diseases. Jpn J Infect Dis. 2014;67(6):447–57.
16.  Subrata  IK,  Agung  A,  Sawitri  S, Wirawan N, Subrata IK, Agung A, Et Al.  Riwayat  Kontak  Dan  Umur Sebagai  Determinan  Kejadian  Rubela Pada  Anak  Di  Kabupaten  Badung
Tahun  2012  History  Of  Contact  And Age  As  Determinants  Of  Rubella Among  Children  In  Badung  District
Year  2012  Pendahuluan  Penyakit
Rubela  Merupakan  Penyakit  Infeksi Me.  Public  Heal  Prev  Med  Arch.
2013;1(1).
17.  Aytac  N,  Yucel  AB,  Yapicioglu  H, Kibar  F,  Karaomerlioglu  O,  Akbaba M. Rubella Seroprevalence In Children In Dogankent,  A Rural  Area
Of  Adana  Province  In  Turkey,
January-February  2005.  Euro  Surveill [Internet]. 2009;14(50):1–5. Available From:
Http://Www.Eurosurveillance.Org/Vi ewarticle.Aspx?Articleid=19444 18.  Abeykoon P, Bs MB, Berhane Y, Hall R,  Bs  MB,  Reingold  A.  The  Measles Rubella  Initiative :  Findings  Of  An External Review Review Team [Internet].  2014.  Available  From: Https://S3.Amazonaws.Com/Wp- Agility2/Measles/Wp- Content/Uploads/2017/01/MRI- External-Review-Final-Report- 3March2014.Pdf