## ANALISA PENERIMAAN DOSIS RADIASI PERMUKAAN KULIT PADA PEMERIKSAAN RADIOGRAFI THORAX PROYEKSI POSTERO ANTERIOR (PA)

## ANALYSIS RADIATION ACCEPTANCE ENTRANCE SKIN DOSE ON CHEST
EXAMINATION On POSTERO-ANTERIOR (PA) PROJECTION
Darmini 1) , Arum Dwi Afriyani 2) , Dwi Rochmayanti 3) 1,2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail : da12mini@gmail.com

## ABSTRACT
Background :Increasing tube voltage  which balanced with decreasing  tube current and exposure time, it can decrease patient dose. base on optimization principle of radiation protection and radiation safety, it must be some effort in order to make patient dose minimally as it needed to get diagnostic information. The purpose of this research are to find out radiation dose on kV which usually use in Radiology Departement, radiation dose on kV with higher than usual, and two find out radiation dose acceptance on both of technique was appropriate with reference dose that set by BAPETEN.
Methods  : Type  of  this  research  was  quantitative  research  with  experimental  approach.  This  research  took  place  in  laboratory  2  JTRR Semarang. This research had been done by illumination chest phantom which completed with TLD (Thermoluminisense Dosimeter) placed correct  on  central  point  on  MSP  (Mid  Sagital  Plane)  as  level  as angulus  inferior  scapulae. Analyze  data  had  been  shown  used    tables  by average accounting, compare between acceptance radiation dose on kV which usually use in Radiology Departement and on kV with higher than usual, and compare result radiation dose with reference dose that set by BAPETEN.
Results :The result of this research shown that there was difference acceptance radiation dose entrance skin on chest examination in postero- anterion projection on  tube voltage which usually use in Radiology Departement, radiation dose on  tube voltage with higher than usual. The average value of radiation dose on kV usually use in Radiology Departement was 0,059 mGy, while on tube voltage with higher than usual the  average  value  of  radiation  dose  was  0.020  mGy.  The  result  of  testing  that  used  kV  with  higher  than  usual,  acceptance  radiation  dose entrance  skin  which  accepted  was  lower  than  on  tube  voltage  usually  use  in  Radiology  Departement.  The  result  of  radiation  dose  on  tube voltage usually use in Radiology Departement although used tube voltage with higher than usual, its value were lower than reference dose, it was 0,4 mGy that set by BAPETEN.
Conclusion :  Based  on  these  results,  using  a  higher  tube  voltage  than  is  usually  very  useful  to  reduce  the  radiation  dose  received  by  the patient, then this technique should be applied in Radiology for the examination of the thorax with the PA that has a projection plane X-ray modality with high capability above 100 kV.
Keyword : Chest Examination, Radiation Dose

## PENDAHULUAN
Sinar-X pertama kali ditemukan oleh seorang ahli fisika bernama  Wilhelm  Roentgen  pada  tahun  1895.  Roentgen kemudian  melihat  potensi  pemanfaatan  terhadap  sinar-X temuannya dapat diaplikasikan sebagai alat diagnostik medis. Salah  satu  sifat  sinar-X  adalah  dapat  menembus  bahan  dan massa.  Daya  tembus  tersebut  dipengaruhi  oleh  besarnya tegangan tabung yang digunakan dan tingkat kepadatan objek. Semakin  tinggi  tegangan  tabung  yang  digunakan,  semakin besar  daya  tembus  sinar-X  terhadap  objek.  Berdasarkan  sifat tersebut  sinar-X  dimanfaatkan  untuk  melihat  kelainan  – kelainan  yang ada dalam tubuh (Bushong, 2001).
Di bidang radiodiagnostik, kualitas radiograf dipengaruhi oleh faktor eksposi. Disisi lain, pen ggunaan faktor eksposi harus menghasilkan penerimaan dosis radiasi  pada  pasien  yang  seminimal  mungkin  sesuai  dengan prinsip  ALARA  ( As  Low  As  Reasonably  Achievable ), pemanfaatan  sumber  radiasi  selalu  menghendaki  adanya penerimaan  dosis  yang  serendah  mungkin  terhadap  pasien, pekerja  radiasi  maupun  masyarakat  (Akhadi,  2000).  Faktor eksposi  terdiri  atas  tegangan  tabung  (kV),  arus  tabung  (mA) dan waktu penyinaran (s) (Bushong, 2001). Tegangan tabung menentukan  kualitas  radiasi  atau  daya  tembus  sinar-X  yang
dihasilkan.  Arus  tabung  menentukan  jumlah  elektron  yang akan  melewati  target  sehingga  dihasilkan  sinar-X  yang intensitas  dan  energinya  cukup  untuk  menembus  organ tertentu.  Waktu  penyinaran  menentukan  lamanya  penyinaran sehingga menentukan kuantitas sinar-X yang dihasilkan.
Interaksi antara sinar-X dengan bahan dapat diteruskan, dihamburkan,  dan  diserap.  Banyaknya  foton  sinar-X  yang diteruskan  dan  dihamburkan  akan  berpengaruh  terhadap kualitas radiograf, sedangkan foton sinar-X yang diserap akan berpengaruh  terhadap  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien (Bushong, 2001).
Pemeriksaan radiodiagnostik bertujuan untuk memperoleh informasi yang jelas pada kelainan yang diderita oleh  pasien.  Jadi  pencitraan  pada  film  radiografi  yang dihasilkan  harus  dapat  memberi  informasi  yang  dibutuhkan oleh  dokter  untuk  mendiagnosa  pasien  yang  menjalani pemeriksaan. Untuk mengoptimasi dosis radiasi yang diterima oleh  pasien  yang  menjalani  pemeriksaan  dengan  teknik radiodiagnostik,  diperlukan  adanya  informasi  dosis  yang diterima pasien untuk optimasi proteksi radiasi dipenuhi dosis radiasi yang diterima.
Berbeda  dengan  dosis  terhadap  pekerja  radiasi  dan masyarakat,  maka  dosis  penyinaran  medik  tidak  dapat ditentukan  nilai  batasnya,  karena  ada  faktor  lain  yang  harus
sesuai  dengan  tujuan  diagnostik  yang  diharapkan.  Dengan demikian,  pembatasan  penyinaran  untuk  melindungi  pasien hanya  dapat  diberikan  dalam  bentuk  batasan  nilai  sebagai petunjuk bagi pelaksana jenis pemeriksaan dengan menggunakan teknik radiodiagnostik.
Oleh  karena itu, dosis radiasi  yang diterima pasien dari suatu prosedur pencitraan diagnostik menjadi sebuah bahasan yang penting, mulai dari paralatan maupun teknik yang mesti digunakan.  Dosimetri  radiasi  menjadi  sesuatu  yang  menarik, karena  jumlah  dosis  radiasi  yang  tersaji  mengindikasikan resiko  kerusakan  jaringan  biologi  dari  pasien.  Efek  biologi radiasi  dapat  dikelompokan  menjadi  deterministik  dan stokastik  (Bushberg,  2002).  Menurut  Perka  BAPETEN Nomor    8  Tahun  2011  besaran  dosis  radiasi  yang  diterima masyarakat  tidak  melebihi  1  mSv  per  tahun.  Nilai  panduan dosis radiasi permukaan kulit per radiografi pada pemeriksaan thorax proyeksi PA untuk pasien adalah 0,4 mGy.
Berdasarkan observasi peneliti di beberapa rumah sakit, penulis  melihat  bahwa  pemeriksaan  radiografi thorax merupakan  pemeriksaan  yang  paling  mendominasi  diantara semua  pemeriksaan  radiografi  lainnya.  Namun,  dalam pelaksanaannya di Rumah Sakit, pada pemeriksaan radiografi thorax selalu  menggunakan  tegangan  tabung  (kV)  rendah yaitu kurang lebih antara 55 – 70 kV dan dengan mAs kurang lebih  antara  5  –  10  mAs.  Menurut  Statkiwieckz  (2006) penggunaan  kV  tinggi  yang  diimbangi  dengan  penurunan nilai  mA  dan  s  menyebabkan  dosis  pada  pasien  dapat dikurangi.  Sementara  itu,  berdasarkan  pasal  36  ayat  2  Perka BAPETEN  Nomor  8  Tahun  2011  tentang  penerapan optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi harus diupayakan agar  pasien  menerima  dosis  radiasi  serendah  mungkin  sesuai dengan  yang  diperlukan  untuk  mencapai  tujuan  diagnostik. Penelitian  ini  dibatasi  untuk  meneliti  dosis  radiasi  pada pemeriksaan  Thorax  dengan  tegangan  tabung  (kV)  standard dan tegangan tabung (kV) lebih besar sama dengan 100 kV.
Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  berapa dosis  radiasi  permukaan  kulit  pada  pemeriksaan  radiografi Thorax proyeksi Postero Anterior (PA) dengan menggunakan tegangan tabung    yang biasa  digunakan di Instalasi  Radiolog dan  tegangan  tabung  yang  lebih  tinggi  serta  mengetahui apakah  dosis  radiasi  permukaan  kulit  pada  pemeriksaan radiografi Thorax proyeksi Postero  Anterior (PA)    tersebut sudah  sesuai  dengan  nilai  panduan  dosis  radiasi  permukaan kulit menurut Perka BAPETEN Nomor  8 Tahun 2011.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimental.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan April tahun 2014 di Laboratorium 2 JTRR Semarang. Metode pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah dengan cara observasi melalui pengukuran, peneliti mengukur dosis  radiasi  permukaan  kulit  pada  pemeriksaan thorax proyeksi Postero  Anterior (PA).  Penelitian  ini  dilakukan dengan  melakukan  eksposi  pada phantom  thorax yang  telah diberi  TLD  ( Thermoluminisense  Dosimeter) tepat  pada  titik bidik  yaitu  MSP  ( Mid  Sagital  Plane) setinggi  kedua angulus inferior  scapula. Analisa  data  disajikan  dalam  bentuk  tabel
dengan menghitung rata–rata dosis yang diterima, membandingkan  penerimaan  dosis  radiasi  dengan  tegangan tabung  yang  biasa  digunakan  di  Instalasi  Radiologi  dan tegangan  tabung  yang  lebih  tinggi  dari  biasanya,  serta membandingkan  dengan  nilai  panduan  dosis  yang  ditetapkan oleh Perka BAPETEN Nomor 8 Tahun 2011.

## HASIL
Sebelum  dilakukan  pengujian,  pesawat  sinar-X  yang akan  digunakan,  dilakukan  pengujian  untuk  keluaran  variasi kV dengan hasil seperti terlihat pada tabel 1.
Tabel 1. Hasil uji output kV test pada pesawat sinar-x Laboratorium 2 Jurusan teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang
Dari  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa  pada  setingan tegangan  tabung  70  nilai accuracy 1.81%,  pada  tegangan tabung  55  nilai accuracy 0.91%,  pada  tegangan  tabung  58 nilai accuracy 2.41%, pada tegangan tabung 60 nilai accuracy 2,5%,  dan  pada  tegangan  tabung  100  nilai accuracy 0,56%. Dari  kelima  variasi  setingan  tegangan  tabung  diperoleh  hasil nilai accuracy tidak melebihi batas toleransi ≤ ± 5%.
Dosis  Radiasi  dengan  Menggunakan  tegangan  tabung yang Biasa Digunakan Di Instalasi Radiologi.
Eksposi  dilakukan  kepada phantom  thorax yang diposisikan dengan proyeksi  PA berdiri dengan FFD 180 cm menggunakan  faktor  eksposi  yang  biasa  digunakan  di Radiologi dan TLD ( Thermoluminisense Dosimeter) diletakkan  tepat  pada  titik  bidik  yaitu  MSP  ( Mid  Sagital Plane) setinggi angulus  inferior  scapula .  Hasil  pengukuran dosis  radiasi  permukaan  kulit  pada  pemeriksaan thorax yaitu pada tabel 2.
Tabel 2. Hasil pengukuran dosis radiasi permukaan kulit pada pemeriksaan thorax proyeksi postero anterior ( PA) dengan menggunakan tegangan tabung standar yang digunakan di Instalasi Radiologi
Dari  penelitian  yang  telah  peneliti  lakukan  diketahui bahwa penerimaan dosis per radiografi permukaan kulit pada pemeriksaan radiografi thorax pada proyeksi postero-anterior (PA)  dengan  menggunakan  tegangan  tabung  yang  biasa digunakan di Instalasi Radiologi yaitu pada  70 kV dan 8 mAs adalah  0,074  mGy,  pada  55  kV  dan  8  mAs  diperoleh  0,062 mGy, pada 58 kV dan 5 mAs adalah  0,030 mGy, serta pada 60  kV  dan  6,3  mAs  diperoleh  0,07  mGy.  Hal  tersebut  sudah sesuai dengan  nilai panduan  dosis  menurut Perka BAPETEN Nomor    8  Tahun  2011  tentang  panduan  dosis  per  radiografi pada  pemeriksaan  radiografi thorax proyeksi  PA  yaitu  0,4 mGy.  Dari  hasil  tersebut  berarti  pemeriksaan  radiografi thorax proyeksi  PA  dengan  menggunakan  faktor  eksposi seperti  diatas  menghasilkan  dosis  yang  tidak  melebihi  dari nilai panduan dosis yang telah ditetapkan.
Dosis  Radiasi  Dengan  Menggunakan  Tegangan  Tabung Yang Lebih Tinggi Dari Tegangan Tabung  standar.
Faktor  eksposi  yang  digunakan  untuk  teknik  tegangan tabung  yang  lebih  tinggi  dari  biasanya  diperoleh  dari perhitungan  perubahan  tegangan  tabung  terhadap  arus  x waktu  (mAs)  menurut  Jenkins  (1988).  Faktor  eksposi didapatkan dengan perhitungan dari faktor eksposi yang biasa digunakan  di  Instalasi  Radiologi  yang  kemudian  dimasukkan ke  dalam  rumus,  dan  kemudian  di  dapatkan  nilai  faktor eksposi  yang  digunakan  untuk  teknik  kV  yang  lebih  tinggi dari  biasanya.  Rumus  yang  digunakan  dalam  perhitungan sebagaimana pada persamaan 1(Bushong, 2001)
𝑚𝐴𝑠 2 𝑚𝐴𝑠 1 = (𝑘𝑉 1 ) 4 (𝑘𝑉 2 ) 4 (1)
mAs 1 adalah  arus  tabung  yang  digunakan  mula-mula, mAs 2 adalah arus tabung  yang diperoleh setelah perhitungan, kV 1 adalah tegangan tabung yang digunakan mula – mula dan kV 2 adalah  tegangan  tabung  untuk  kV  tinggi.  Digunakan rumus  tersebut  karena  pada  pemeriksaan  tersebut  digunakan intensifying  screen. Setelah  dilakukan  perhitungan  dengan rumus  seperti  diatas  maka  diperoleh  faktor  eksposi  untuk teknik kV ≥ 100 sebagaimana ditujukkan pada tabel 3.
Tabel 3. Perhitungan faktor eksposi yang digunakan untuk teknik tegangan tabung (kV) ≥ 100  dari tegangan tabung (kV) standar
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  pada  faktor eksposi mula – mula 70 kV dan 8 mAs yang diubah menjadi 100  kV  maka  didapatkan  nilai  mAs  sebesar  2  mAs.  Pada faktor  eksposi  mula  –  mula    55  kV  dan  8  mAs  yang  diubah
menjadi 100 kV didapatkan nialai mAs sebesar 0,8 mAs. Pada pengaturan  faktor  eksposi    mula  –  mula  58  kV  dan  5  mAs yang  diubah  menjadi  100  kV  didapatkan    nilai  mAs  sebesar 0,6 mAs, serta pada pengaturan faktor eksposi mula – mula 60 kV dan 6,3 mAs yang diubah menjadi 100 kV diperoleh nilai mAs  sebesar  0,8  mAs.  Hasil  pengukuran  dosis  radiasi permukaan kulit pada pemeriksaan thorax yaitu pada tabel 4.
Tabel 4. Hasil pengukuran dosis radiasi permukaan kulit pada pemeriksaan thorax proyeksi postero anterior ( PA) dengan menggunakan tegangan tabung tinggi
Dari  penelitian  yang  telah  peneliti  lakukan  diketahui bahwa penerimaan dosis per radiografi permukaan kulit pada pemeriksaan radiografi thorax proyeksi postero-anterior (PA) dengan  menggunakan  kV  yang  lebih  tinggi  dari  biasanya adalah pada pengaturan faktor eksposi 100 kV dengan 2 mAs dihasilkan  dosis  radiasi  sebesar  0,029  mGy,  pada  pengaturan 100  kV  dan  0,8  mAs  dihasilkan  dosis  radiasi  sebesar  0,023 mGy,  pada  pengaturan  100  kV  dan  0,6  mAs  diperoleh  dosis radiasi sebesar 0,006 mGy, serta pada pengaturan 100 kV dan 0,8  mAs  didapatkan  nilai  dosis  radiasi  sebesar  0,023  mGy. Dosis radiasi yang dihasilkan dengan menggunakan kV tinggi tersebut  sudah  sesuai  dengan  Perka  BAPETEN  Nomor    8 Tahun  2011  tentang  panduan  dosis  per  radiografi  pada pemeriksaan  radiografi thorax proyeksi  PA  yaitu  tidak melebihi  0,4  mGy.  Dari  hasil  tersebut  berarti  pemeriksaan radiografi thorax proyeksi  PA  dengan  menggunakan  teknik kV  tinggi  menghasilkan  dosis  yang  masih  jauh  dibawah  dari nilai  panduan  dosis  per  radiografi  menurut  Perka  BAPETEN nomor 8 tahun 2011.
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  teknik  kV yang  lebih  tinggi  dari  biasanya  untuk  mengurangi  dosis radiasi. Penyerapan dosis pada tubuh dipengaruhi oleh faktor eksposi,  mAs  mengatur  kuantitas  sinar-X,  sedangkang  kV mengatur  kualitas  sinar-X.  Pemilihan  kV  yang  tinggi menyebabkan  daya  tembus  yang  besar  pada  tubuh,  sehingga didapatkan dosis yang rendah (Kumar, 2011).
Hubungan antara kV yang digunakan dengan dosis yang diterima pasien adalah berbanding  terbalik.  Apabila  kV  yang digunakan  semakin  tinggi  maka  dosis  radiasi  yang  diterima oleh  pasien  akan  semakin  rendah.  Tegangan  tabung mempengaruhi  dosis  radiasi  yang  diterima.  Dosis  radiasi dapat dikurangi dengan menaikkan kV karena semakin tinggi kV  maka  semakin  tinggi  daya  tembus  sinar-X  yang dihasilkan,  sehingga  sinar-X  lebih  banyak  yang  diteruskan daripada yang diserap oleh tubuh (Ball and Price, 1989). Pada penelitian  yang  telah  peneliti  lakukan  pada  pemeriksaan
thorax proyeksi  PA  dosis  radiasi  permukaan  kulit  yang diterima  semakin  rendah  diikuti  dengan  kenaikan  nilai kVnya.
Dosis  Radiasi  Dengan  Menggunakan  Tegangan  Tabung Yang  Biasa  Digunakan  Di  Instalasi  Radiologi  Dan Tegangan  Tabung  ≥  100,  jika  Dibandingkan  Dengan Perka BAPETEN Nomor  8 Tahun 2011.
Nilai  panduan  dosis  radiasi  permukaan  kulit  per radiografi pada pemeriksaan thorax proyeksi PA untuk pasien menurut  Perka  BAPETEN  Nomor    8  Tahun  2011  adalah  0,4 mGy.  Untuk    bisa  dibandingkan  dengan  referensi  tersebut ditunjukkan pada tabel 5.
Tabel 5. Hasil pengukuran dosis radiasi bila dibandingkan dengan Nilai panduan dosis radiasi permukaan kulit per radiografi pada pemeriksaan thorax proyeksi PA menurut perka BAPETEN Nomor 8 tahun 2011
Berdasarkan hasil penelitian yang telah peneliti lakukan, dosis  radiasi  yang  dihasilkan  dengan  menggunakan  kV  yang biasa  digunakan  di  Instalasi  Radiologi  maupun  dosis  radiasi yang  dihasilkan  dengan  menggunakan  teknik  kV  yang  lebih tinggi  dari  biasanya  sama  –  sama  mempunyai  nilai  dosis radiasi  yang  aman  untuk  diberikan  kepada  pasien  karena nilainya  masih  kurang  dari  0.4  mGy  yang  merupakan  nilai panduan  dosis  radiasi  untuk  permukaan  kulit  pada pemeriksaan thorax PA  menurut  Perka  BAPETEN  Nomor  8 Tahun 2011. Terjadi penurunan dosis radiasi dari penggunaan tegangan  tabung  yang  biasa  digunakan  di  Instalasi  Radiologi dan  pada  penggunaan  kV  yang  lebih  tinggi  dari  biasanya, penurunan  dosis  radiasi  yang  dihasilkan  berturut  –  turut adalah  dari  dosis  mula  –  mula  sebesar  0,074  mGy  turun menjadi  0,029  mGy,  dari  0,062  mGy  turun  menjadi  0,023 mGy,  dari  0,030  mGy  turun  menjadi  0,006  mGy  dan  dari 0,070  mGy  turun  menjadi  0,023  mGy.  Hal  tersebut  berarti dengan  menggunakan  teknik  tegangan  tabung  yang  lebih tinggi  dari  biasanya  dosis  yang  dihasilkan  akan  jauh  lebih rendah  jika  dibandingkan  dengan  penggunaan  tegangan tabung  yang  biasa  digunakan  di  Instalasi  Radiologi.  Selisih nilai  rata  –  rata  penerimaan  dosis  radiasi  yang  dihasilkan antara  penggunaan  tegangan  tabung  yang  biasa  digunakan  di Instalasi  Radiologi  dan  penggunaan  tegangan  tabung  yang lebih  tinggi  dari  biasanya  sebesar    0,0388  mGy  dengan prosentase rata – rata 65,39%.

## DISKUSI
Peningkatan  tegangan  tabung  yang  disertai  dengan penurunan  nilai  mAs  mempengaruhi penurunan dosis pasien. Ketika  nilai  tegangan  tabung  diturunkan  tetapi  nilai  mAs ditingkatkan  justru  akan  meningkatkan  dosis  pasien.  Hal  ini dikarenakan  nilai  mA  mengontrol  kuantitas  atau  banyaknya sinar-X yang dihasilkan. Dengan menurunkan nilai mAs maka akan  menentukan  jumlah  elektron  yang  bertumbukan  ke anoda per satuan waktunya, sehingga sinar-X yang dihasilkan menjadi lebih sedikit. Ditambah lagi dengan penggunaan nilai tegangan tabung yang tinggi sehingga dengan kuantitas sinar- X  yang  dihasilkan  dan  dengan  daya  tembus  sinar-X  yang besar  maka  akan  mengurangi  terjadinya  penyerapan  energi sinar-X  pada  tubuh  pasien  yang  berakibat  menurunnya  dosis pasien (Kumar, 2011).
Pemeriksaan  radiografi  thorax  dengan  proyeksi  PA sebaiknya  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik  tegangan tabung  tinggi  karena  dengan  menggunakan  teknik  tersebut dosis  yang  diterima  pasien  akan  lebih  rendah  apabila dibandingkan dengan penggunaan tegangan tabung yang biasa digunakan  di  Instalasi  Radiologi.  Hal  tersebut  sesuai  dengan pasal  36  ayat  2  Perka  BAPETEN  Nomor  8  Tahun  2011 tentang penerapan optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi harus  diupayakan  agar  pasien  menerima  dosis  radiasi serendah  mungkin  sesuai  dengan  yang  diperlukan  untuk mencapai tujuan diagnostik.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  dapat disimpulkan  bahwa Dosis  radiasi  permukaan  kulit  yang dihasilkan pada pemeriksaan thorax proyeksi postero-anterior (PA)  standar  menggunakan  tegangan  tabung  yang  biasa digunakan  di  Instalasi  Radiologi  adalah  0,074  mGy;  0,062 mGy;  0,030  mGy;  dan  0,07  mGy. Dosis  radiasi  permukaan kulit  yang  dihasilkan  pada  pemeriksaan thorax proyeksi postero-anterior (PA)  dengan  menggunakan  teknik  tegangan tabung yang lebih tinggi dari biasanya adalah 0,029191 mGy; 0,023  mGy;  0,006  mGy  dan  0,023  mGy.  Dengan menggunakan kV yang biasa digunakan di Instalasi Radiologi maupun dengan teknik tegangan tabung yang lebih tinggi dari biasanya  dosis  radiasi  permukaan  kulit  yang  diterima  pada pemeriksaan thorax proyeksi postero-anterior (PA)  tidak melebihi nilai panduan dosis per radiografi thorax PA sebesar 0,4 mGy.
Setelah diketahui bahwa dengan menggunakan tegangan tabung  yang  lebih  tinggi  dari  biasanya  sangat  bermanfaat untuk  menurunkan  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien,  maka sebaiknya teknik ini diaplikasikan di Instalasi Radiologi untuk pemeriksaan thorax dengan  proyeksi  PA  yang  mempunyai modalitas  pesawat  sinar-X  dengan  kemampuan  tinggi  diatas 100 kV.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhadi, M. 2000. Dasar – dasar Proteksi Radiasi. PT. Rineka Cicpa: Jakarta. Ball  dan  Price.  1989. Chesney’s  Radiographic  Imaging. Fifth  Edition. Blackwell Scientific Publication : Melbourne.
Bapeten.  2011.  Keselamatan  Radiasi  Dalam  Penggunaan  Pesawat  Sinar-X Radiologi Diagnostik Dan Intervensional: Jakarta.
Bushberg  JT.Siebert,  JA,  Leidholdt,  EM  &  Boone,  JM  (2002)  the  Essential Physics  of  Medical  Imaging,  PA,  UA,  Lippincotf  Williams  & wilking.
Bushong, 2001. Radiologic Science For Technologists Physics, Biology, and Protection. CV Mosby Company: Washington D.C Jenkins, David. 1980. Radiographic Photography and Imaging Processes. An Aspen Publication : Maryland.
Kumar dkk, 2011. Evaluation On X-Ray Exposure Considering Tube Voltage and  Exposure  Time. Dalam  www.ijest.info/docs/IJEST11-03-04- 274.pdf. Diakses pada 10 Mei 2014.
Statkiewcz,  M,A,  dkk. 2006. Radiation  Protection  In  Medical Radiography . Fifth Edition. Mosby Inc : Canada.