HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN PLASENTA PREVIA
CORRELATION OF PARITY WITH THE INCIDENCE OF PLACENTA PREVIA
Lia Fitria Akademi Kebidanan Ibrahimy Sukorejo Situbondo Email : liafitria@akbidibrahimy.ac.id

## ABSTRAK
Plasenta  previa adalah plasenta yang  letaknya  abnormal  yaitu  pada  segmen  bawah  rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum yang menyebabkan kematian yang serius baik  bagi  janin  dan  ibu.  Kematian  pada  ibu  disebabkan  oleh  perdarahan  vagina.  Kejadian plasenta previa tiga  kali  lebih  sering  pada  wanita  multipara daripada  primipara. Plasenta previa disebabkan vaskularisasi  yang  berkurang  dan  perubahan  atrofi  pada  desidua  akibat  persalinan  masa  lampau  pada multipara.  Kejadian plasenta  previa makin  besar  karena  keadaan  endomentrium  kurang  subur  pada paritas tinggi.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  adanya  hubungan paritas dengan  kejadian plasenta previa di  RSUD  dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo  Tahun  2013-2014.  Jenis  penelitian  ini  yaitu  penelitian analitik . Sampel  sebanyak  39  responden  yang  mengalami plasenta  previa dari  1475  persalinan.  Teknik sampling adalah Total  sampling .  Penelitian  ini  menggunakan  uji Chi-Square dengan  tingkat  α=0,05. Simpulan dari penelitian ini adalah ada hubungan yang significant (p = 0,05) yaitu (0,000 < 0,05) antara paritas dengan kejadian plasenta previa.
Kata kunci : Paritas, Plasenta Previa

## ABSTRACT
Placenta  previa  is  a  placenta  that  is  abnormally  located  in  the  lower  uterine  segment  until covers  part  or  all  of  the  uteri  internum  which  causing  serious  mortality  for  both  fetus  and  mother. Maternal death is caused by vaginal bleeding, the incidence of placenta previa often more three times in multiparous than primiparous women. Placenta previa is caused by reduced vascularization and atrophic changes  in  the  decidua  past  due  deliveries  in  multiparous. The  incidence  of  placenta  previa  greater because endometrial less fertile state at high parity. This study aims to the determine the relationship of parity  with  the  incidence  of  placenta  previa  in    dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo  Hospital  year  2013- 2014.The type of  this  research is an analytic study.  The Sample is 39 respondents. out 1475 deliveries , the  sampling  technique  is  a  total  sampling.  This research  uses  the  Chi-Square  test  with  α  =  0.05  level. Conclusions from this research is that there is a significant correlation (p = 0.05), namely (0.000 <0.05) between parity with the incidence of placenta previa.
Keywords : Paritas, Plasenta Previa

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  (AKI)  dan angka kematian bayi baru lahir (AKBBL)  di  Indonesia  saat  ini  masih tinggi, yaitu angka kematian ibu 359 per 100.000  kelahiran  hidup.  Penyebab langsung kematian ibu adalah
perdarahan  40-60  %,  preeklampsi  dan eklampsi  20-30%,  dan  infeksi  20-30  %, sedangkan  kematian  bayi  32  per  1000 kelahiran hidup (SDKI, 2012).
Perdarahan  sebagai  penyebab  terbesar tingginya  AKI  terdiri  atas  perdarahan antepartum  dan  perdarahan  postpartum.
Perdarahan antepartum merupakan kasus gawat darurat yang kejadiannya berkisar 3%  dari  semua  persalinan,  penyebabnya antara  lain  plasenta  previa,  solusio plasenta,  dan  perdarahan  yang  belum jelas  sumbernya.  Sedangkan  perdarahan postpartum  disebabkan  oleh  perlukaan jalan lahir: ruptur uteri, robekan serviks, vagina  dan  perineum,  luka  episiotomi, perdarahan  pada  tempat  menempelnya plasenta  karena:  atonia  uteri,  retensi plasenta, inversio uteri, gangguan mekanisme  pembekuan  darah.  (Karkata, 2007).
Kejadian  plasenta  previa  dan solusio  plasenta  bervariasi  di  berbagai tempat  bersalin,  berkisar  antara  0,3% sampai 0,6% dari keseluruhan persalinan,  sedangkan  di  rumah  sakit lebih  tinggi  karena  menerima  rujukan dari luar (Prawirohardjo, 2009). Plasenta previa adalah komplikasi obstetri  yang  terjadi  pada  trimester kedua dan ketiga kehamilan, menyebabkan kematian yang  serius baik bagi  janin  dan  ibu.  Kematian  pada  ibu disebabkan  oleh  perdarahan  vagina (Benson,  2009)  dan  penanganan  yang tidak  baik.  Kematian  janin  disebabkan karena  janin  yang  tertekan  akibat rendahnya pasokan oksigen.
Berkurangnya suplai darah berarti suplai
oksigen dari ibu ke janin juga berkurang (Varney, 2007).
Abidat
(2010) mengatakan plasenta  previa  adalah  plasenta  yang implantasinya  tidak  normal,  sehingga menutupi  seluruh  atau  sebagian  ostium internum karena faktor predisposisi yang masih sulit dihindari. Prevalensi plasenta previa  di  negara  maju  berkisar  antara 0,26  -  2,00  %  dari  seluruh  jumlah kehamilan.  Sedangkan  di  Indonesia dilaporkan oleh beberapa peneliti berkisar antara 2,4 - 3,56 % dari seluruh kehamilan.
Penyebab  pasti  plasenta  previa masih  belum  diketahui,  tetapi  beberapa faktor tertentu telah dihubungkan dengan peningkatan  resiko  terjadinya  plasenta previa.  Faktor-faktor  ini  termasuk  di antaranya  multiparitas,  usia  ibu  yang lanjut, dan persalinan sesarea sebelumnya.
Perdarahan
yang disebabkan  oleh  plasenta  previa  akan fatal  bagi  ibu  jika  tidak  ada  persiapan darah  atau  komponen  darah  dengan segera. Pada multiparitas, plasenta previa  disebabkan  vaskularisasi  yang berkurang  dan  perubahan  atrofi  pada desidua  akibat  persalinan  masa  lampau. Aliran darah ke plasenta tidak cukup dan memperluas  permukaannnya  sehingga
menutupi pembukaan jalan lahir (Manuaba, 2008).
Studi pendahuluan yang dilakukan  di  RSUD  dr.  Abdoer  Rahem Situbondo  pada  bulan  November  Tahun 2013 didapatkan angka kejadian plasenta previa  dari  bulan  januari  2013  sampai bulan juni 2013 terjadi 12 kasus plasenta previa  dari  655  persalinan,  sedangkan pada  tahun  2012  terjadi  23  kasus plasenta  previa  (  RSUD  dr.  Abdoer Rahem, Rekam Medik , 2013).

## METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian ini adalah penelitian  analitik  tentang  hubungan paritas  dengan  kejadian  plasenta  previa, dengan  pendekatan  studi documenter , yang  dilaksanakan  di  RSUD  dr.  Abdoer Rahem  Situbondo  dengan  mengambil data  dari  bulan  Januari  2013  sampai Januari  2014.  Populasi  pada  penelitian ini adalah  semua   ibu-ibu  hamil/bersalin di  RSUD    dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo sebanyak  1.475  persalinan,  dari  data tersebut yang mengalami plasenta previa sebanyak  39  orang,  sehingga  diambil semua  pasien  yang  mengalami  plasenta previa ( total sampling ). Variabel independen  (bebas)  dalam  penelitian  ini adalah paritas sedangkan variabel dependennya  (terikat)  adalah plasenta
previa. Cara  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  menggunakan  rekam medik yang digunakan untuk mengambil data  paritas  ibu  hamil/bersalin  dan kejadian plasenta previa.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  uji  statistik  didapatkan hasil sebagaimana dalam tabel:
Tabel 1. Distribusi  frekuensi  paritas  saat hamil  di  RSUD  Dr.  Abdoer Rahem  Situbondo  pada  tahun 2013-2014 Paritas saat hamil Frekuensi (orang) (%) Primipara 4 10,2 Multipara 14 35,89 Grandemultipara 21 53,85 Total 39 100
Tabel  1  menyajikan  data  paritas ibu  hamil  yang  mengalami  plasenta previa terbanyak yaitu paritas grandemulti  sebanyak  53,85%    (21 orang)  dan  paritas  ibu  yang  mengalami plasenta  previa  terendah  yaitu  paritas primipara sebanyak 10,2% (4 orang).
Plasenta  previa  adalah  plasenta yang  letaknya  abnormal  yaitu  pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian  atau  seluruh  ostium  uteri internum (Joseph, 2010). Hasil penelitian  didapatkan  data  bahwa  kasus
plasenta previa pada primipara terbanyak terjadi  pada  usia  antara  20-25  tahun sebanyak  2  (5,13%)  kasus,  Multipara terbanyak  terjadi  pada  usia  antara  36-40 tahun  sebanyak  5  (12,82%)  kasus, sedangkan  pada  grandemulti  terbanyak terjadi  pada  usia  36-40  tahun  sebanyak 11 (28,20%) kasus. Hal ini terjadi karena plasenta  previa  juga  meningkat  dengan bertambahnya  usia  ibu.  Pertambahan usia ibu merupakan faktor risiko plasenta previa,  karena  sklerosis  pembuluh  darah arteri  kecil  dan  arteriole  miometrium menyebabkan aliran darah ke endometrium  tidak  merata  sehingga plasenta tumbuh lebih besar dengan luar permukaan  yang  lebih  lebar,  untuk
mendapatkan aliran darah adekuat (Wardana dan Karkata, 2007).
Penghitungan menggunakan software SPSS 16 pada tingkat kemaksimalan  (α  =  0,05)  diperoleh informasi  nilai  Asymp.  Sig.  =0,000 karena nilai tersebut < taraf signifikan (α = 0,05), dengan demikian Ho ditolak dan H 1 diterima  yang  berarti  ada  hubungan paritas  dengan  kejadian  plasenta  previa di  RSUD  Dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo Tahun 2013-2014.
Tabel 2. Distribusi  Frekuensi  kejadian  plasenta  previa  di  RSUD  Dr.  Abdoer  Rahem Situbondo pada tahun 2013-2014 Umur (tahun) Primipara % Multipara % Grandemulti Para % Frekuensi (orang) Frekuensi (orang) Frekuensi (orang) 20-25 2 5,13 3 7,69 0 0 26-30 0 0 2 5,13 2 5,13 31-35 1 2,56 4 10,25 8 20,51 36-40 1 2.56 5 12,82 11 28,20 Total 4 10,26 14 35,89 21 53,85
Distribusi faktor risiko paritas ibu pada  kejadian  plasenta  previa  dengan primipara 4 (10,25%) kasus multipara 14 (35,89%)  kasus,  sedangkan  grandemulti 21  (53,85%)kasus  (Tabel  2).  Hal  ini menunjukkan  kejadian  plasenta  previa
meningkat  pada  grandemulti.  Penelitian ini  didapatkan  hasil    bahwa  wanita grandemulti  memiliki  resiko  5,25  kali lebih  besar  untuk  mengalami  plasenta previa  daripada  wanita  primipara.  Pada penelitian  Wardana  dan  Karkata  risiko
plasenta  previa  pada  multigravida  1,3
kali lebih besar dibandingkan primigravida. Sementara  dari  hasil penghitungan  data  penelitian  dengan menggunakan  uji  Chi-Square  dengan penghitungan  menggunakan  software SPSS  16  pada  tingkat  kemaksimalan  (α = 0,05) diperoleh informasi nilai Asymp. Sig.  =0,000  karena  nilai  tersebut  <  taraf signifikan  (α  =  0,05),  dengan  demikian Ho  ditolak  dan  H 1 diterima  yang  berarti ada  hubungan  paritas  dengan  kejadian plasenta  previa  di  RSUD  dr.  Abdoer Rahem Situbondo Tahun 2013-2014.
Penelitian  sebelumnya  dilakukan oleh  Eniola  et  al  (2002)  dengan  judul “Risk  Factors  for  Plasenta  Previa  in Southern  Nigeria” didapatkan  hasil kejadian  plasenta  previa  meningkat dengan meningkatnya paritas ibu. Selain itu juga ditemukan hubungan antara usia ibu  dengan  plasenta  previa.  Penelitian lain  oleh  Abu  Heija  et  al  (1999)  dengan judul “Placenta  Previa  of  Age,
Gravidity, Parity and Previous Caesarean  Section” didapatkan  hasil risiko  plasenta  previa  meningkat  dengan meningkatnya  graviditas,  paritas,  dan riwayat SC. Sedangkan peningkatan usia dan  riwayat  abortus  tidak  memiliki makna signifikan.
Meningkatnya paritas ibu dengan kejadian  plasenta  previa  disebabkan vaskularisasi yang berkurang dan perubahan  atrofi  pada  desidua  akibat persalinan masa lampau. Aliran darah ke plasenta  tidak  cukup  dan  memperluas permukaannya sehingga menutupi pembukaan  jalan  lahir  (Sumapraja  dan Rachimhadi, 2007).
Pembentukan segmen bawah rahim  terjadi  saat  mendekati  persalinan, sedangkan  pada  primipara  pembentukan segmen  bawah  rahim  terjadi  pada  jauh hari sebelum persalinan pada grandemulti. Keadaan ini yang mempertinggi  risiko  plasenta  previa. Pendapat  lain  menurut  Goplerud  dalam “ Placenta  Previa  Effects  of  Age, Gravidity, Parity and Previous
Caesarean  Section” (Heija, 1999) mengatakan  bahwa  perubahan  pada pembuluh  darah  di  tempat  implantasi terjadi  penurunan  suplai  darah  ke endometrium. Pada kehamilan berikutnya  dibutuhkan  lebih  banyak permukaan  plasenta  untuk  menyediakan persediaan darah yang adekuat.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil statistik menunjukkan terdapat hubungan paritas dengan kejadian plasenta  previa di  RSUD  dr.
Abdoer  Rahem  Situbondo  Tahun  2013- 2014 karena  p value (0,000) < α (0,05)
dan  p  <  0,001.  Sehingga  bagi  bidan maupun  penyedia  layanan  kesehatan diharapkan perlu meningkatkan
pengetahuan mengenai kejadian plasenta previa  pada  multiparitas,  grandemulti,
sehingga biasa
mewaspadai kemungkinan  terjadinya  plasenta  previa serta pentingnya Ante Natal Care secara rutin.

## DAFTAR PUSTAKA
Benson, Ralph C, dkk. 2009. Buku Saku Obstetri  &  Ginekologi .  Jakarta  :

## EGC
Bilington Mary, Stevenson Mandi. 2010, Kegawatan  Dalam  Kehamilan– Persalinan. Jakarta : EGC
Davood,  Parviar,  dkk.  2008. Kehamilan Pada  Wanita  Dengan  Plasenta Previa . Jakarta : EGC
Hidayat,  AA.  2010. Metode  Penelitian Kebidanan  dan  Teknik  Analisa Data . Jakarta : Salemba Medika
Hung, Hsieh, dkk. 2007. Jurnal
Internasional  Untuk  Obstetri  & Ginekologi . Jakarta : EGC
Joseph,  Nugroho,  dkk.  2010. Catatan
Kuliah  Ginekologi  &  Obstetri. Yogyakarta : Nuha Medika
Karkata,  wardana.  2007. Faktor  Resiko Plasenta Previa . Jakarta : CDK
Manuaba,  IBG.  2008. Ilmu  Kebidanan,
Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan
Bidan. Jakarta : EGC
Medforth,  Janet,  dkk.  2012. Kebidanan Oxford  Dari  Bidan  untuk  Bidan . Jakarta : EGC Notoatmodjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta. Nursalam.  2003. Konsep  &  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba Medika. Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Pelayanan  Kesehatan  Maternal
&  Neonatal. Jakarta  :  PT  Bina Pustaka
Prawirohardjo,  Sarwono.  2009. Ilmu Kebidanan .  Jakarta  :  PT  Bina
Pustaka
Prawirohardjo,  Sarwono.  2011. Ilmu Kebidanan .  Jakarta  :  PT  Bina Pustaka
Reeder, Martin, dkk. 2011. Keperawatan Maternitas  Kesehatan  Wanita, Bayi, & Keluarga . Jakarta : EGC
RSUD  dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo.  2013. Angka  Kejadian  Plasenta  Previa 2013 .  Situbondo  :  Rekam  medik RSUD Abdoer Rahem Situbondo. Sumapraja, Rachimhadi. 2007. Perdarahan  Antepartum  Dalam.
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Varney,  Helen,  dkk.  2007. Buku  Ajar Asuhan  Kebidanan .  Jakarta  :
EGC
Wiknjosastro, Hanifa. 2009. Ilmu Kandungan. Jakarta  :  Yayasan Bina Pustaka Sarwono

## Prawirohardjo
Yulianti, Devi. 2012. Manajemen Komplikasi Kehamilan & Persalinan. Jakarta : EGC