## DETERMINAN KEJADIAN DEMAM BREDARAH DENGUE (DBD)

## DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HARAPAN RAYA
Wenni Ardianti 1 , Buchari Lapau 2 , Oktavia Dewi 2
1. Mahasiswa Prodi Magister Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru, Riau,
Indonesia
2. Dosen Prodi Magister Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru, Riau,

## Indonesia
Email : wenniardhi88@gmail.com

## Abstrak
Penyakit  DBD  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  virus  dengue  dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, dan masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Di wilayah  kerja  Puskesmas  Harapan  Raya  pada  tahun  2017  terjadi  sebanyak  98  kasus  (  IR  = 85,0 per 100.000 penduduk) dan sudah melebihi batas endemisitas Indonesia yaitu  ≤ 49 per 100.000  penduduk.  Tujuan  penelitian  adalah  diketahuinya  determinan  kejadian  DBD  di wilayah  kerja  Puskesmas  Harapan  Raya  tahun  2015-2017.  Desain  penelitian  adalah  Studi Kasus Kontrol Unmatch. Populasi kasus adalah seluruh penderita DBD dari tahun 2015-2017 yang berjumlah 228 orang dan populasi kontrol adalah seluruh kasus yang bukan DBD pada bulan yang sama saat terjadi penyakit DBD tahun 2017 yang berjumlah 8.529 orang. Jumlah sampel 180 kasus dan 180 kontrol. Data dianalisis secara univariat, bivariat dan multivariat. Hasil analisis multivariat, variabel  yang paling berpengaruh adalah umur (CI 95% =  7,889– 38,224), keberadaan sampah (CI 95% = 1,750-5,069), tidak melakukan 3M berisiko (CI 95% =  2,226-6,243),  kebiasaan  tidur  pagi/sore  (CI  95%  =  1,019-  2,877),  tidak  memiliki  kawat kasa  pada  ventilasi  (CI  95%  =  1,268–  3,571).  Disarankan  masyarakat  memakai  obat  anti nyamuk,  menyediakan  tempat  sampah  yang  tertutup,  menggunakan  kawat  kasa  dan melakukan  3M  minimal  1x  seminggu.  Pihak  puskesmas  untuk  melakukan  penyuluhan  cara mengolah sampah yang padat dengan baik dan benar serta pentingnya melakukan 3M sekali seminggu.
Kata Kunci  : DBD, keberadaan sampah, Puskesmas Harapan Raya, Kawat Kasa Pekanbaru 2018

## PENDAHULUAN
Penyakit  Demam  Berdarah Dengue (DBD)  adalah  penyakit  menular  yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan  oleh  nyamuk  Aedes  aegypti, yang ditandai  dengan demam mendadak 2 sampai dengan 7 hari tanpa penyebab yang jelas,  lemah/lesu,  gelisah,  nyeri  ulu  hati, disertai  tanda  perdarahan  di  kulit  berupa bintik perdarahan ( petechiae , lebam ( echymosis ) atau ruam ( purapura ). Kadang-kadang  mimisan,  berak  darah,
muntah  darah,  kesadaran  menurun  atau renjatan ( Shock ) (Kemenkes RI, 2011).
Diperkirakan  sekitar  2,9  juta  kasus demam  berdarah dengue dengan  5.906 kematian  terjadi  di  Asia  Tenggara  setiap tahunnya  (Ariani,  Ayu  Putri,  2016).  Di Indonesia  pada  tahun  2014  jumlah penderita  DBD  yang  dilaporkan  sebanyak 100.347  kasus  dengan  jumlah  kematian sebanyak 907 orang ( Incidence Rate ( IR ) = 39,8  per  100.000  penduduk  dan Case Fatality  Rate (CFR)  =  0,9%).  Sedangkan pada tahun 2015 terjadi  sebanyak 129.650
kasus dengan jumlah kematian 1.071 orang (IR  =  50,75  per  100.000  penduduk  dan CFR  =  0,83%).  Dan  untuk  tahun  2016, kasus  DBD  di  Indonesia  terjadi  sebanyak 204.171  kasus  dengan  jumlah  kematian 1.598  (IR  =  78,85  per  100.000  penduduk dan CFR = 0,78%) (Kemenkes RI, 2016).
Di Provinsi Riau, jumlah kasus DBD yang dilaporkan pada tahun 2014 sebanyak 2.342  kasus  dan  meninggal  sebanyak  31 orang  (IR  =  36,83  per  100.000  penduduk dan  CFR  =  1,32%).  Sedangkan  untuk tahun  2015  terjadi  sebanyak  3.261  kasus dan  meninggal  sebanyak  22  orang  (IR  = 51,40  per  100.000  penduduk,  CFR  = 0,67%). Pada tahun 2016 terjadi sebanyak 4.170  kasus  dan  meninggal  sebanyak  39 orang  (IR  =  64,14  per  100.000  penduduk, CFR = 0,94%) (Kemenkes RI, 2016).
Di Kota Pekanbaru untuk tahun 2014 terjadi  209  kasus  dan  terdapat  5  kasus meninggal  akibat DBD  dengan  (IR = 19,9 per  100.000  penduduk  dan  CFR  = 2,4%).
Sedangkan  tahun  2015  terjadi  sebanyak 516 kasus dan terdapat 4 orang meninggal (IR = 49,7 per 100.000 penduduk dan CFR
= 0,77%). Untuk tahun 2016 jumlah kasus DBD  sebanyak  873  kasus  dengan  kasus yang meninggal sebanyak 10 orang  (IR = 82  per  100.000  penduduk,  CFR  =  1,1%) (Dinkes Kota Pekanbaru, 2016).
Faktor-faktor  risiko  yang  dapat mempengaruhi terjadinya penyakit demam berdarah  diantaranya:  lingkungan  rumah (jarak rumah dan kondisi tempat penampungan  air),  lingkungan  biologi (tanaman  hias,  tanaman  pekarangan  yang mempengaruhi kelembaban serta keberadaan  jentik),  lingkungan  sosial (kebiasaan  menggantung  baju,  kebiasaan tidur  siang,  partisipasi  masyarakat  dalam pembersihan  sarang  nyamuk).  Faktor  lain yang dapat mempengaruhi kejadian demam  beradarah dengue diantaranya:
karakteristik penduduk (umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan), lingkungan sosial (kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk, menggunakan  kawat  kasa  pada  ventilasi) dan lingkungan rumah (keberadaan barang bekas yang  dapat menampung air)
(Prasetyani, 2015; Sitio A, 2008).
Berdasarkan  data  dari  Puskesmas
Harapan  Raya  pada  tahun  2015  terjadi sebanyak 42 kasus (IR = 38,2 per 100.000 penduduk).  Pada  tahun  2016  kasus  DBD terjadi  sebanyak  88  kasus  dengan  jumlah kematian 1 orang (IR = 80,19 per 100.000 penduduk,  CFR  =  1,1%).  Lalu  pada  tahun 2017 terjadi sebanyak 98 kasus ( IR = 85,0 per  100.000    penduduk).  Berdasarkan batas  endemisitas  Indonesia  untuk  angka kesakitan  DBD  tahun  2016  sebesar  ≤  49 per  100.000  penduduk.  Dengan  demikian pada tahun 2017 Puskesmas Harapan Raya melebihi  batas  endemisitas  Indonesia (Dinkes Kota Pekanbaru, 2016).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  Determinan  Kejadian  Demam Berdarah Dengue (DBD)    di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Harapan  Raya  tahun 2015-2017.  Manfaat  sosial  penelitian  ini adalah  untuk  memperoleh  informasi  dan masukan untuk perencanaan pemberantasan  penyakit  Demam  Berdarah Dengue (DBD) pada program pemberantasan  penyakit  DBD  dalam rangka  pencegahan  penyakit  DBD  di wilayah kerja Puskesmas Harapan Rayadan  manfaat  ilmiah  adalah  hasil penelitian  ini  dapat  menambah  ilmu pengetahuan  dan  pengembangan  disiplin ilmu epidemiologi penyakit serta mendapatkan  informasi  untuk  penelitian selanjutnya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif analitik  observasional  dengan  desain case
control  unmacth  study. Populasi  kasus dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh penderita  DBD  dari  tahun  2015-2017  di wilayah  kerja  Puskesmas  Harapan  Raya dan  tercatat  di  buku  register  DBD  yang berjumlah  228 orang,  sedangkan  populasi kontrol  yaitu  seluruh  kasus  yang  bukan DBD  pada  bulan  yang  sama  saat  terjadi penyakit DBD tahun 2017 yang berdomisili  di  wilayah  kerja  Puskesmas Harapan  Raya  yang  berjumlah  8.529 orang. Kriteria inklusi kasus yang ditetapkan  adalah  Menderita  DBD  dari tahun  2015  sampai  dengan  tahun  2017 ditandai  dengan  hasil  S0  positif  dan tercatat  di  buku  register  DBD,  mampu berkomunikasi  dengan  baik  dan  bersedia untuk diwawancarai, berdomisili di Kecamatan  Bukit  Raya  dari  tahun  2015- 2017  dan  apabila  penderita  berhalangan atau  belum  mencukupi  umur,  maka  dapat diwakilkan  oleh  anggota  keluarga  dengan syarat  berusia  minimal  18  tahun.  Kriteria inklusi  kontrol  adalah  Responden  yang tidak  menderita  DBD  pada  bulan  yang sama  terjadinya  kasus  DBD,  mampu berkomunikasi  dengan  baik  dan  bersedia untuk diwawancarai serta bertempat tinggal  di  Kecamatan  Bukit  Raya  tahun 2015-2017.  Kriteria  eksklusi  kasus  dan kontrol  adalah  orang  yang    menolak berpartisipasi (diwawancarai dan observasi),  tidak  berada  di  tempat  saat penelitian.  Sampel  dalam  penelitian  ini terdiri  dari  sampel  kasus  dan  sampel kontrol. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah  180  kasus  dan  180  kontrol. Pengambilan  sampel  kasus  dan  kontrol dilakukan secara systematic random sampling.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  menggunakan  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  diperoleh  dengan melakukan  wawancara  dan  observasi
dengan menggunakan kuesioner, sedangkan  data  sekunder  diperoleh  dari buku  register  DBD  Puskesmas  Harapan Raya.  Variabel-variabel  yang  digunakan adalah  kejadian  DBD  sebagai  variabel dependen  dengan  hasil  ukur  DBD  dan tidak DBD, sedangkan variabel independen  yaitu  keberadaan  sampah dengan hasil ukur ya ada sampah dan tidak ada  sampah,  keberadaan  jentik  dengan hasil  ukur  ya  ada  jentik  dan  tidak  ada jentiktanaman hias dan tanaman pekarangan  dengan  hasil  ukur  ya  ada tanaman  rimbun  dan  tidak  ada  tanaman rimbun,  melakukan  3M  dengan  hasil  ukur tidak  melakukan  3M  dan  melakukan  3M, kebiasaan tidur pagi/sore hari dengan hasil ukur ya tidur pagi/sore hari dan tidak tidur pagi/sore  hari,  kebiasaan  menggantung pakaian dengan hasil ukur ya menggantung pakaian dan tidak menggantung pakaian, kebiasaan menggunakan  obat  anti  nyamuk  dengan hasil  ukur  tidak  menggunakan  obat  anti nyamuk  dan  ya  menggunakan  obat  anti nyamuk,    menggunakan  kawat  kasa  pada ventilasi dengan hasil ukur tidak mengggunakan  kawat  kasa  pada  ventilasi dan  menggunakan  kawat  kasa  pada ventilasi,  umur  dengan  hasil  ukur  <12 tahun  dan  ≥  12  tahun,  jenis  kelamin dengan hasil ukur perempuan dan laki-laki, pendidikan  dengan  hasil  ukur  rendah (SD/SMP/SMA) dan tinggi (PT),.
Pengolahan data meliputi Menyunting  data  ( Editing), Mengkode data (Coding), Memasukkan  data (Entry),
Membersihkan  data (Cleaning), dan Tabulasi  data (Tabulating). Analisis  data dilakukan secara univariat, bivariat dilakukan  dengan  uji Chi  Square dan multivariat  dengan  menggunakan  Regresi Logistik Ganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil

## Analisis Univariat
Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa  proporsi  mereka  yang  mempunyai keberadaan jentik di sekitar rumah sebesar 66,7%, mereka yang mempunyai keberadaan  sampah  di  sekitar  rumah sebanyak 62,5% dan mereka yang berpendidikan  rendah  sebesar  61,7%, mereka  yang  tidak  menggunakan  kawat kasa pada ventilasi sebanyak 60%, mereka yang berjenis kelamin perempuan sebanyak  60%,  mereka  yang  memiliki kebiasaan  menggantung  pakaian  sebanyak 59,7%,  mereka  yang  memiliki  kebiasaan tidur  pagi/sore  hari  sebanyak  59,4%, mereka  yang  memiliki  tanaman  hias  dan tanaman  pekarangan  sebanyak  58,1%, mereka  yang  memiliki  kebiasaan  tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  sebanyak 57,8%,  mereka  yang  tidak  melakukan  3M
sebanyak 55%, mereka yang berumur < 12 tahun  sebanyak  40%  serta  tidak  ada  data yang homogen (semua kategori >20%)

## Analisis Bivariat
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan ada 8 variabel independen yang berhubungan  signifikan  dengan  kejadian DBD,  mempunyai  keberadaan  sampah  di sekitar  rumah  (CI  95%  :  OR  =  1,9-4,6), mempunyai  keberadaan  jentik  di  sekitar rumah  (CI  95%  :  OR  =  1,06-2,5),  tidak melakukan  3M  (CI  95%  :  OR  =  2,1-5,1), melakukan  kebiasaan  tidur  pagi/sore  hari (CI  95%  :  OR  =  1,04-2,4),  melakukan kebiasaan menggantung pakaian (CI 95% : OR = 1,1-2,6), melakukan kebiasaan tidak menggunakan obat anti nyamuk (CI 95% : OR  =  1,1-2,6),  tidak  menggunakan  kawat kasa  pada  ventilasi  (CI  95%  :  OR  =  1,3- 3,1),  berumur  <12  tahun  (CI  95%  :  OR  = 3,0-7,5).
Tabel  1 Hubungan  Antara  Variabel  Independen  Dan  Variabel  Dependen  Dengan Kejadian  Demam  Berdarah Dengue (DBD)  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Harapan Raya Tahun 2015-2017
No. Variabel Independen Kejadian DBD Kasus Kontrol Total Or P Value n 180 % n 180 % N
%
1 Keberadaan Sampah - Ya - Tidak 135 45 75,0 25,0 90 90 50,0 50,0 225 135 62,5 37,5 3,000 (1,92-4,68) 0,000 2 Keberadaan Jentik - Ya - Tidak 130 50 72,2 27,8 110 70 61,1 38,9 240 120 66,7 33,3 1,655 (1,06-2,57) 0,033 3 Tanaman  hias  dan  tanaman pekarangan - Ya - Tidak 112 68 62,2 37,8 97 83 53,9 46,1 209 151 58,1 41,9 1,409 (0,92-2,14) 0,135 4 Melakukan 3M - Tidak - Ya 125 55 69,4 30,6 73 107 40,6 59,4 198 162 55,0 45,0 3,331 (2,15-5,14) 0,000 5 Kebiasaan  tidur  pagi/sore hari - Ya - Tidak 117 63 65,0 35,0 97 83 53,9 46,1 214 146 59,4 40,6 1,589 (1,04-2,42) 0,041 6 Kebiasaan menggantung pakaian - Ya 119 66,1 96 53,3 215 59,7 1,707 0,018
- Tidak 61 33,9 84 46,7 145 40,3 (1,11-2,61) 7 Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk - Tidak - Ya 116 64 64,4 35,6 92 88 51,1 48,9 208 152 57,8 42,2 1,734 (1,13-2,64) 0,014 8 Menggunakan  kawat  kasa pada ventilasi - Tidak
- Ya 123 57 68,3 31,7 93 87 51,7 48,3 216 87 60,0 40,0 2,019 (1,31-3,10) 0,002 9 Umur - <12 tahun - ≥12 tahun 104 76 57,8 42,2 40 140 22,2 77,8 144 216 40,0 60,0 4,789 (3,02-7.58) 0,000 10 Jenis Kelamin - Perempuan - Laki-laki 111 69 61,7 38,3 107 73 59,4 40.6 218 142 60,6 39,4 1,098 (0,71-1,67) 0,746 11 Pendidikan - Pendidikan rendah - Pendidikan tinggi 116 64 64,4 35,6 106 74 58,9 41,1 222 138 61,7 38,3 1,265 (0,82-1,93) 0,329

## Analisis Multivariat
Hasil  analisis  multivariat  dapat disimpulkan  bahwa  variabel  independen yang  dominan  adalah  keberadaan  sampah,
3M,  kebiasaan  tidur  pagi/sore  hari,  kawat kasa  pada  venrtilasi  dan  umur.  Sedangkan pendidikan  memiliki  hubungan  terbalik dengan DBD.

## Tabel 2 Pemodelan Multivariat Akhir
No Variabel P Value Exp (B) 95% CI For EXP (B) Lower Upper 1 Keberaaan sampah ,000 2,978 1,750 5,069 2 3M ,000  3,728 2,226 6,243 3 Kebiasaan tidur pagi/sore hari ,042  1,712 1,019 2,877 4 Kawat kasa pada Ventilasi ,004  2,128 1,268 3,571 5 Umur ,000  17,365 7,889 38,224 6 Pendidikan ,000  ,162 ,075 ,350 Omnibus test of model coeffisient = 0,000 Nagelkerke R Square = 0,408

## Pembahasan

## Hubungan Umur dengan Kejadian DBD
Dalam penelitian ini umur berhubungan sebab akibat dengan kejadian DBD . mereka berumur <12 tahun berpengaruh 17,3 kali menderita DBD bila dibandingkan  dengan  mereka  berumur  ≥ 12 tahun. Mereka yang berumur <12 tahun lebih banyak menderita DBD dibandingkan dengan mereka yang berumur  ≥  12  tahun.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Darjito  E
(2008)  bahwa  mereka  yang  berumur  <12 tahun berisiko 19,05 kali lebih besar untuk terserang DBD dibandingkan mereka yang berumur  ≥12  tahun  (p<0,05).  Kelompok umur  <12  tahun  merupakan  kelompok umur  yang  paling  banyak  terinfeksi  virus dengue . Umur <12 tahun akan mempengaruhi terhadap penularan penyakit  DBD.  Lebih  banyak  golongan umur  <12  tahun  berarti  meningkatkan risiko  untuk  terjadinya  penyakit  DBD (Darjito  E,  2008).  Ditemukan  teori  yang
mendukung  yaitu  kelompok  umur  <  12 tahun  memiliki  daya  tahan  tubuh  yang masih  rendah  dibandingkan  kelompok umur yang lebih tua, sedangkan aktivitasnya  sering  bermain  atau  sekolah, dimana  selama  beberapa  jam  atau  bahkan hampir  seharian  berada  di  dalam  kondisi dan  waktu  yang  meningkatkan  risiko terkena  gigitan  nyamuk  penular  DBD bahkan multibiting yang  juga  dapat meningkatkan risiko terkena infeksi sekunder  sehingga  meningkatkan  risiko terkena DBD (Umaya, 2013). Oleh karena itu,  direkomendasikan  responden  yang berumur < 12 tahun agar tidak  beraktifitas atau  bermain  di  tempat  yang  banyak nyamuk.

## Hubungan  Melakukan  3M  dengan Kejadian DBD
Dalam  penelitian  ini melakukan  3M berhubungan sebab akibat dengan kejadian DBD .  Mereka  yang  tidak  melakukan  3M berpengaruh  3,7  kali  menderita  DBD  bila dibandingkan dengan mereka yang melakukan  3M.  Mereka  yang  tidak melakukan  3M  lebih  banyak  menderita DBD  dibandingkan  dengan  mereka  yang melakukan  3M.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Carundeng  M,  dkk  (2015)  ada  hubungan antara tindakan mengguras tempat penampungan air, menutup tempat penampungan  air,  tindakan  mengubur barang  bekas  dengan  kejadian  DBD  di
Puskesmas
Gogangoman
Kota Kotamobangu  tahun  2015  (p  <  0,05). Berdasarkan  penelitian  Lumingas,  dkk, 2017  bahwa  ada  hubungan  antara  praktik menguras  TPA,  praktik  menutup  TPA, dan  mengubur  barang  bekas  dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Tanawangko  tahun  2017  (p  <  0,05). Melakukan  3M  berpengaruh  terhadap
terjadinya kejadian DBD. Hal ini disebabkan pengurasan tempat-tempat penampungan  air  perlu  dilakukan  secara teratur sekurang-kurangnya seminggu sekali agar nyamuk tidak dapat berkembang  biak.  Selain  pengurasan  bak penampungan  air,  dalam  tata  laksana  3M juga  harus  diperhatikan  ketersediaan  tutup tempat  penampungan  air  untuk  menekan jumlah nyamuk yang hinggap pada tempat penampungan air, tempat penampungan air tersebut menjadi media berkembang biaknya nyamuk Aedes Aegypti. Ketersediaan  tutup  tempat  penampungan air  meliputi  drum  dan  ember.  Dan  yang terakhir  mengubur  barang  bekas  sehingga tidak  dapat  menampung  air  hujan  dan dijadikan tempat nyamuk bertelur (Fakhriadi  R,  dkk,  2015).  Oleh  karena  itu direkomendasikan  agar  melakukan  3M minimal sekali dalam seminggu.

## Hubungan Keberadaan Sampah dengan Kejadian DBD
Dalam  penelitian  ini  ditemukan bahwa keberadaan  sampah berhubungan sebab  akibat  dengan kejadian  DBD . Responden  yang  mempunyai  keberadaan sampah  di  sekitar  rumah  berpengaruh  2,9 kali  menderita  DBD  bila  dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  mempunyai keberadaan sampah di sekitar rumah. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan Hasan, A (2008) di Bandar Lampung,  keberadaan  sampah  yang  dapat menampung air di sekitar rumah berisiko 2 kali  lebih  sering  untuk  kejadian  penyakit DBD  dengan  ( p <  0,05).  Berdasarkan penelitian  Wahyudi  H  (2015),  diketahui bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  keberadaan  sampah  yang  dapat menampung air dengan kejadian DBD  (CI 95%:  1,660-10,919).  Keberadaan  sampah berpengaruh  terhadap  terjadinya  kejadian
DBD.  Hal  ini  disebabkan  ban,  botol, plastik  dan  barang-barang  lain  yang  dapat menampung  air  merupakan  sarana  yang memungkinkan untuk tempat perkembangbiakan nyamuk. Semakin banyak barang bekas (sampah) yang dapat menampung  air,  semakin  banyak  tempat bagi nyamuk untuk bertelur dan berkembang biak, sehingga semakin meningkat  pula  risiko  kejadian  DBD (Widodo 2012). Oleh karena itu, direkomendasikan agar tidak sembarangan membuang sampah yang dapat menampung air di sekitar rumah.
Hubungan  Menggunakan  Kawat  Kasa Pada Ventilasi dengan Kejadian DBD
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa menggunakan  kawat  kasa  pada ventilasi berhubungan sebab akibat dengan kejadian DBD . Mereka yang tidak menggunakan kawat kasa berpengaruh 2,1 kali  menderita  DBD  bila  dibandingkan dengan  mereka  yang  menggunakan  kawat kasa  pada  ventilasi.  Peneltian  ini  sejalan dengan hasil penelitian Menurut penelitian Widodo N (2012) bahwa tidak menggunakan  kawat  kasa  anti  nyamuk mempunyai  hubungan  bermakna  dengan kejadian  DBD  di  Kota  Mataram  pada tahun 2012 dengan (p < 0,05). Menggunakan  kawat  kasa  pada  ventilasi berpengaruh  terhadap  terjadinya  kejadian DBD.  Hal  ini  disebabkan  ventilasi  adalah lubang  tempat  udara  keluar  masuk  secara bebas. Ventilasi sebagai tempat pertukaran udara  lubang  pada  ventilasi  biasanya dimanfaatkan  oleh  nyamuk  untuk  ke  luar maupun masuk ke dalam rumah. Sebaiknya  masyarakat  memasang  kawat kasa  pada  lubang  angin  yang  dapat dimanfaatkan  oleh  nyamuk  untuk  ke  luar masuk  ke  rumah  seperti  ventilasi  jendela maupun  pintu  (Amrieds  Elvin,dkk,  2016).
Oleh  karena  itu,  direkomendasikan  bagi rumah  yang  luas  ventilasinya  tidak memenuhi  syarat  (<10%),  agar  membuka jendela  setiap  hari  agar  setiap  ventilasi rumah harus terpasang kawat  kasa dengan baik.

## Hubungan  Kebiasaan  Tidur  Pagi/Sore Hari dengan Kejadian DBD
Dalam penelitian ini, kebiasaan tidur pagi/  sore  hari berhubungan  sebab  akibat dengan kejadian  DBD .  Mereka  yang melakukan  kebiasaan  tidur  pagi/sore  hari berpengaruh  1,7  kali  menderita  DBD  bila dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak melakukan  kebiasaan  tidur  pagi/sore  hari. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Amrieds  E,  dkk  (2016)  ada  hubungan antara  kebiasaan  tidur  pagi  hingga  sore dengan  kejadian  DBD  di  kelurahan  19 November Kecamatan Wundulako Kabupaten Kolaka Tahun 2016 (p < 0,05). Sejalan dengan penelitian Abdullah A, dkk (2010)  kebiasaan  tidur  pagi  hingga  sore hari berhubungan dengan kejadian DBD di Kab. Jeneponto (p < 0,05). Kebiasaan tidur pagi/sore hari berpengaruh terhadap terjadinya kejadian DBD. Hal ini disebabkan  Kebiasaan  tidur  pagi/sore  hari biasanya  dilakukan  oleh  anak-anak  sangat merugikan  kesehatan.  Kebiasaan  nyamuk aedes  aegypti  menggigit  pagi  hari  hingga sore  hari  saat  penghuni  rumah  tidur  siang meningkatkan risiko untuk terkena penyakit  DBD  dimana  biasanya  nyamuk betina mencari mangsanya pada siang hari. Aktivitas  menggigit  biasanya  mulai  pagi sampai  petang  hari  dengan  2  puncak aktivitas  antara  pukul  09.00-10.00  dan 16.00-17.00.  Aedes  mempunyai  kebiasaan mengisap  darah  berulang  kali  dalam  satu siklus gonotropik untuk memenuhi lambungnya dengan darah. Dengan demikian  nyamuk  ini  sangat  efektif
sebagai  penular  penyakit  DBD  (Depkes
RI, 2005).Oleh karena itu, direkomendasikan  agar  mengubah  poa tidur Variabel independen yang berhubungan  terbalik  dengan  kejadian DBD adalah variabel pendidikan.
Sedangkan variabel independen yang tidak berhubungan  dengan  kejadian  dbd  adalah variabel  keberadaan  jentik,  tanaman  hias dan tanaman pekarangan, kebiasaan menggantung
pakaian, kebiasaan menggunakan  obat  anti  nyamuk  dan  jenis
kelamin

## PENUTUP Kesimpulan
1. Variabel  yang  berhubungan  sebab akibat  dengan  kejadian  DBD  adalah beberadaan  sampah,  tidak  melakukan 3M,  kebiasaan  tidur  pagi/sore  hari, kawat kasa pada ventilasi dan umur :
a. Mereka  yang  memiliki  keberadaan sampah  di  sekitar  rumah  berisiko  2,9 kali untuk menderita DBD
dibandingkan  dengan  mereka  yang memiliki keberadaan sampah di sekitar  rumah  (CI  95%  =  1,750- 5,069).
b. Mereka  yang  tidak  melakukan  3M berisiko  3,7  kali  untuk  menderita DBD  dibandingkan  mereka  yang melakukan  3M  (CI  95%  =  2,226- 6,243).
c. Mereka yang memiliki kebiasaan tidur pagi/sore  berisiko  1,7  kali  untuk menderita  DBD  dibandingkan  mereka yang  tidak  memiliki  kebiasaan  tidur pagi/sore (CI 95% = 1,019- 2,877).
d. Mereka    yang  tidak  memiliki  kawat kasa  pada  ventilasi  berisiko  2,1  kali untuk  menderita  DBD  dibandingkan mereka  yang  memiliki  kawat  kasa
pada  ventilasi  (CI  95%  =  1,268– 3,571).
e. Mereka  yang  berumur  <  12  tahun berisiko  17,3  kali  untuk  menderita DBD  dibandingkan  mereka  yang berumur ≥ 12 tahun (CI 95% = 7,889– 38,224).
2. Variabel  yang  berhubungan  terbalik dengan kejadian DBD adalah variabel pendidikan.
3. Tidak  terdapat  variabel confounding dalam penelitian ini.

## Saran
1. Disarankan  kepada  orang  tua  agar anaknya  menggunakan  obat  anti nyamuk  saat  beraktivitas  di  tempat yang  banyak  nyamuk  dan  melarang anak  untuk  tidak  bermain  ditempat yang banyak nyamuk.
2. Disarankan kepada petugas puskesmas untuk dapat membudayakan masyarakat dalam pemberantasan sarang  nyamuk,  dengan  pembentukan kelompok desawisma. Bagi masyarakat  yang  di  temukan  jentik  di rumahnya  maka  akan  diumumkan  di mesjid,  sehingga  terbentuklah  budaya malu.  Untuk  warga  yang  tidak  di temukan  jentik  di  rumahnya  selama  3 bulan  maka  diberi reward atau penghargaan  misalnya  masuk  ke taman  wisata  alam  mayang  secara gratis..
3. Disarankan kepada masyarakat menyediakan tempat pembuangan sampah  yang  tertutup  disetiap  rumah. Dan untuk petugas kesehatan mengadakan  penyuluhan  bagaimana cara  mengolah  sampah  yang  padat dengan baik dan benar.
4. Disarankan  kepada  masyarakat  yang belum  menggunakan  kawat  kasa  agar menggunakan  kawat  kasa  pada  setiap
ventilasi  dengan  baik  dan  mengganti kawat  kasa  yang  sudah  berlubang dengan  kawat  kasa  yang  tidak berlubang.
5. Disarankan  kepada  masyarakat  jika tidur saat  waktu  puncak  gigitan untuk menggunakan  obat  anti  nyamuk  atau kelambu yang dapat mencegah gigitan nyamuk

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah  A  Z,  Nawi  R,  Sibe  A.  (2010).
Faktor  Risiko  Kejadian  Demam Berdarah  Dengue  di  Kecamatan Tempe Kabupaten Wajo 2009.
(Online).  Jurnal  MKMI.  Vol.  6  No.
4.
Http://Journal.Unhas.Id/Index.Php/J
mkmi/ Article/Viewfile/1040/913
diakses 05 Januari 2016 ).
Amrieds  E,  dkk.  (2016). Faktor-Faktor
Yang Berhubungan Dengan
Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  Di  Kelurahan  19  November Kecamatan  Wundulako  Kabupaten Kolaka  Tahun  2016. Jurnal  Ilmiah
Mahasiswa  Kesehatan  Masyarakat. Vol. 1 No. 3. https://media.neliti.com/media/publi cations/184804-ID-faktor-faktor- yang-berhubungan-dengan-ke.pdf
Carundeng  M,  dkk.  (2015). Analisis  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan
Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  Di Puskesmas Gogagoman Kota Kotamobagu . Jurnal Kesehatan
Masyarakat.
Vol. 4 No. 1. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph p/kesmas/article/view/12688
Darjito  E,  dkk.  (2008). Beberapa  Faktor Risiko  Yang  Berpengaruh  Terhadap Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue (DBD) Di  Kabupaten Banyumas . Jurnal
Media  Litbang  Kesehatan.  Vol  XVIII
No. 3 https://media.neliti.com/media/publi cations/160433-ID-beberapa-faktor- risiko-yang-berpengaruh.pdf Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  (2005). Pencegahan  dan Pemberantasan  Demam  Berdarah Dengue di Indonesia . Jakarta.
Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru.  (2016).
Data Kasus Demam Berdarah Dengue  Seluruh  Puskesmas  Kota Pekanbaru : Pekanbaru.
Fakhriadi  R,  dkk.  (2015). Faktor  Risiko Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue Di Wilayah Kerja Puskesmas Guntung  Paying  Kota  Banjarbaru . Jurnal Publikasi Kesehatan Masyarakat  Indonesia. Vol.  2 No. 1.
http://ppjp.unlam.ac.id/journal/index. php/JPKMI/article/view/2703
Hasan  A.  (2008). Hubungan  Perilaku Pemberantasan Sarang Nyamuk
Dengan  Kejadian  Demam  Berdarah
Dengue  Di  Kota  Bandar  Lampung. National Public Health Journal . Vol. 2 No. 2. http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/art icle/view/276 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,  (2016). Profil  Kesehatan
Indonesia Tahun 2015 : Jakarta
Lumingas  E,  dkk.  (2017). Faktor-Faktor
Yang Berhubungan Dengan Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue Di Wilayah Kerja Puskesmas Tanawangko. Jurnal Media Kesehatan. Vol. 9 No. 3.
https://ejournalhealth.com/index.php /medkes/article/view/336
Prasetyani,  R  D.  (2015). Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Demam Berdarah  Dengue. (Online).  Majority. Vol. 4 No. 7, Http://Jukeunila.Com/Wp-
Content/Uploads/2015/11/61-66- Radita-Dp.Pdf diakses  05  Januari 2016).
Sitio,  A.  (2008). Hubungan  Perilaku Tentang Pemberantasan Sarang
Nyamuk  dan  Kebiasaan  Keluarga dengan  Kejadian  Demam  Berdarah Dengue di Kecamatan Medan Perjuangan  Kota  Medan  Tahun 2008. Tesis. Universitas Diponegoro. Semarang.
http://core.ac.uk/download/files/379/ 11716372.pdf  diakses  05  Januari 2015).
Umaya R. (2013). Hubungan Karakteristik Pejamu,  Lingkungan  Fisik  Dan Pelayanan
Kesehatan
Dengan
Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue Di Wilayah Kerja Puskesmas Talang Ubi  Pendopo  Tahun  2012 .  Jurnal Ilmu  Kesehatan  Masyarakat.  Vol.  4 No. 3
Wahyudi,  H.  (2015). Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Tingginya  Angka Kejadian Penyakit Demam Berdarah Dengue  (DBD)  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Kecamatan Mandau Kabupaten  Bengkalis  Tahun  2015 . Skripsi. STIKes Hang Tuah Pekanbaru, Pekanbaru.
Widodo,  N.  (2012). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Demam  Berdarah  Dengue  Di  Kota Mataram  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat  Tahun  2012. Universitas
Indonesia :Tesis .