## Faktor Resiko Jatuh pada Lansia di Unit Pelayanan Primer Puskesmas Medan Johor
Vitri Rohima, Iwan Rusdi, Evi Karota* Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia *) E-mail : evi_karota@yahoo.com

## AbSTRAK
Latar Belakang: Lansia merupakan tahap akhir pertumbuhan kehidupan manusia yang mengalami perubahan fisik maupun psikososial, dan salah satu aspek penting perubahan itu adalah resiko jatuh. Resiko jatuh pada lansia dipengaruhi oleh faktor intrinsik, faktor ekstrinsik, dan faktor situasional. Tujuan: penelitian ini untuk mengetahui hubungan resiko jatuh dengan kejadian jatuh pada klien lansia di Puskesmas Medan Johor. Metode: Penelitian ini merupakan studi deskriptif korelasi terhadap 70 responden lansia. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuisioner faktor- faktor penyebab resiko jatuh dan kejadian resiko jatuh pada klien lansia. Hasil: umumnya klien berusia 60-74 (51%), beragama Islam (81%), dan keluarga tinggal serumah lebih dari 2 orang 84%. Hasil penelitian menunjukkan faktor penyebab resiko jatuh lansia terutama dari faktor situasional 26%, faktor intrinsik 17% dan tidak ada dari faktor ekstrinsik (0%). Berdasarkan kejadian resiko jatuh pada lansia adalah 46% beresiko tinggi, 36% beresiko rendah, dan 18% tidak beresiko. Hasil uji chi square menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dari faktor intrinsik p= 0,000, faktor ekstrinsik p= 0,000 dan faktor situasional p =0,004 terhadap kejadian resiko jatuh. Kesimpulan: faktor-faktor resiko jatuh berhubungan dengan kejadian jatuh pada klien lansia di Puskesmas Medan Johor. Hasil penelitian ini dapat menjadi masukan bagi pelayanan kesehatan khususnya pelayanan asuhan keperawatan untuk meningkatkan edukasi kepada klien lansia dan keluarganya tentang dengan resiko jatuh dan pelayanan kesehatan dapat melakukan pengembangan program kegiatan pencegahan resiko jatuh pada lansia.
Kata Kunci: Lansia, resiko jatuh, kejadian resiko jatuh

## Risk for Full Factor among the Elders in Puskesmas Medan Johor ABSTRACT
Background : Elderly is a process of human life experiencing various physical and psychosocial changes, and one important aspect due to these changes is the risk of falling among the elders. It is influenced by intrinsic, extrinsic, and situational factors. Aim : The purpose of this study was to determine the relationship between the risk of falls and the incidence of falls in elderly clients who visit to the Health Center. Method : This study is a descriptive study of correlation to 70 elderly people at the Puskesmas Medan Johor. The data were collected by using questionnaires of risk factors of fall and risk incidence of falls on the elders. Result :  Demographic data are generally the elders aged 60-74 years (51%), Moslem (81%), family live at home more than 2 person (84%). The results of the study showed that the risk factor of falling elderly mainly from situational factor (26%), intrinsic factor (17%) and extrinsic factor (0%). Meanwhile, based on the risk incidence of falling on the elderly clients, the result is high risk (46%), low risk (36%), and no risk of fall (18%). The chi square test shows that there is significant correlation of intrinsic factor p=0.000, extrinsic factor p=0.000 and situational factor p=0.004 to fall risk event. Conclusion : There is a relationship between falling risk factors and the incidence of falls in elderly clients at the Puskesmas Medan Johor. This study provide recommendations for health services, especially nursing care services to provide education to elderly clients and their families related to the risk of falls in the elderly and the health centers can develop prevention programs to reduce the risk of falls in the elderly. Keywords: Elderly, a risk factor for falling, the risk of falling

## Faktor Resiko Jatuh pada Lansia di Unit Pelayanan Primer Puskesmas Medan Johor
LATAR bELAKANg Menjadi tua merupakan suatu fase kehidupan yang dilalui oleh setiap manusia. Seiring dengan pertambahan usia maka fungsi organ-organ tubuh akan mengalami kemunduran, baik secara fisik maupun psikologis. Perubahan fisik pada lanjut usia (lansia) akibat penurunan fungsi organ tubuh secara degenerative berdampak terhadap kesehatan dan aktivitas lansia sehari-hari. Masalah kesehatan yang dialami yaitu penyakit diabetes melitus, hipertensi, pernafasan, gastritis, rheumatoid arthritis, daya tahan tubuh menurun, mata rabun, pendengaran menurun, dan masalah psikososial lainnya (Darmojo & Martono, 2009; National Institute on Aging , 2017). Peningkatan resiko jatuh pada Lansia terus meningkat. Kongres XII PERSI 2012 melaporkan bahwa kejadian pasien jatuh di Indonesia bulan Januari-September 2012 sebesar 14% (Departemen Kesehatan Republik Indonesia/Depkes RI, 2008). Kejadian resiko jatuh meningkat seiring pertambahan usia dengan kejadian usia lebih dari 65 tahun sebesar 30% dan pada pasien lebih dari 80 tahun mencapai 50% (Mupangati, 2018). Jatuh sering kali dialami para lansia yang disebabkan beberapa faktor, yaitu faktor intrinsik berupa penyakit yang diderita terutama semua penyakit dalam, digestif, endokrin, gangguan penglihatan, sistem anggota gerak, gangguan sistem saraf pusat, penyakit sistemik dan efek dari terapi obat-obatan yang digunakan. Faktor ekstrinsik dapat diidentifikasi dari kondisi lingkungan tinggal lansia yaitu penggunaan alat bantu berjalan, lingkungan rumah turun tangga, lantai licin, penerangan kurang, toilet jauh dari kamar, kondisi ruang tidak ergonomis, tempat tidur terlalu tinggi/rendah (Miller, 1999; Darmojo & Martono, 2009).
Faktor situasional dapat didentifikasi dari riwayat penyakit yang diderita klien
6 bulan terkhir, serta aktivitas sehari-hari yang biasa dilakukan seperti naik turun tangga, berolahraga, dan aktifitas lain. Hal ini situasi yang umum dialami lansia berupa penurunan  fungsi  organ  fisik.  Perubahan ini mengakibatkan kelambatan bergerak, gangguan keseimbangan dan koordinasi gerak sehingga mudah jatuh. Selain itu faktor gizi juga sangat berpengaruh terhadap keseimbangan lansia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2010; Mauk, 2010). Insiden jatuh pada lansia dapat menyebabkan cedera jaringan lunak dan fraktur paha, pergelangan tangan dan bahkan kematian. Selain itu, juga dapat menyebabkan masalah lain, yaitu nyeri, keterbatasan mobilisasi, ketidaknyamanan fisik, dan proses penyembuhan yang lambat sehingga berdampak pada kondisi lansia, terutama mereka yang mengalami ketergantungan dalam aktivitas sehari-hari.

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif korelasi yang bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor berhubungan dengan resiko jatuh pada Lansia di Puskesmas Medan Johor. Penetapan jumlah sampel 20% dari jumlah populasi yaitu: 70 orang (Dempsey & Dempsey, 2010). Penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling sesuai kriteria inklusi: lansia berusia 55 tahun, mampu mengingat dan melakukan arahan, dapat berkomunikasi dengan baik dalam Bahasa Indonesia, tidak mengalami disorientasi waktu, tempat, dan orang, bersedia menjadi responden penelitian. Uji validitas instrumen dilakukan dosen pakar di bidang ilmu keperawatan gerontik dari Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, sedangkan uji reliabilitas dilakukan terhadap 20 orang lansia berbeda dengan sampel penelitian, menggunakan analisis KR-21. Hasil uji reliabilitas adalah

## JPPNI Vol. 04/No.02/Agustus-November 2019

## 73 sehingga instrumen layak digunakan.
Analisis data dilakukan secara univariat untuk mendeskripsikan data demografi dan analisis data bivariat menggunakan uji chi- square untuk mengetahui hubungan faktor- faktor resiko jatuh dengan kejadian resiko jatuh.
Izin peneltian dari pimpinan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara, dan pimpinan Dinas Kesehatan Kota Medan. Persetujuan Komisi Etik Penelitian Kesehatan FKep USU No.756/III/SP/2016.
HASIL Hasil penelitian pada tabel 1. menunjuk- kan umumnya responden perempuan (56%), usia 60-74 tahun (51%), dan beragama Islam (81%). Berdasarkan tingkat pendidikan, terbanyak SMA (33%), menikah (84%), hubungan keluarga dengan lansia mayoritas jumlah anggota keluarga > 2 orang (84%).

## Tabel 1. Distribusi frekuensi dan persentase karakteristik klien Lansia di Unit Pelayanan
Puskesmas Medan Johor (n=70) Karakteristik f % Usia (tahun) • 45-59 31 44 • 60-74 36 52 • 75-90 3 4 Jenis Kelamin • Laki-laki 31 44 • Perempuan 39 56 Agama • Islam 57 81 • Protestan 9 13 • Katolik 4 6 Pendidikan • SD 16 22 • SMP 11 16 • SMA 23 33 • PT 20 29 Status • Menikah 59 84
Karakteristik f % • Duda/Janda 16 23 Keluarga serumah • Tidak Ada 2 3 • 1-2 Orang 9 13 • >2 orang 59 84
Pada tabel 2, faktor resiko jatuh klien lansia di Puskesmas Medan Johor adalah faktor intrinsik (17%), faktor situasional (26%), faktor ekstrinsik (0%).
Tabel 2. Faktor- Faktor Penyebab Terjadinya Resiko Jatuh pada Klien Lansia di Unit Pelayanan Puskesmas Medan Johor (n=70)
Karakteristik f % Faktor Intrinsik Beresiko 12 17 Tidak Beresiko 58 83 Faktor Ekstrinsik Beresiko 0 0 Tidak Beresiko 0 0 Faktor Situasional Beresiko 18 26 Tidak Beresiko 52 74
Hasil penelitian pada tabel 3. menun- jukkan bahwa kejadian resiko jatuh pada klien Lansia di pelayanan Puskesmas Medan Johor umumnya beresiko tinggi (46%), beresiko rendah (36%), dan tidak beresiko jatuh (18%).

## Tabel 3. Kejadian resiko jatuh pada klien
Lansia yang datang berobat ke Unit Pelayanan Puskesmas Medan Johor (n=70)
Kejadian Resiko Jatuh f % Tidak beresiko (0-24) 13 18 Beresiko rendah (25-50) 25 36 Beresiko tinggi (>50) 32 46

## Faktor Resiko Jatuh pada Lansia di Unit Pelayanan Primer Puskesmas Medan Johor
Tabel 4 menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara faktor-faktor resiko jatuh dengan kejadian resiko jatuh. Faktor penyebab kejadian resiko jatuh adalah faktor intrinsik dengan hasil p =0,000, faktor ekstrinsik dengan nilai p =0,000, dan faktor situasional dengan nilai p= 0,004.
Tabel 4. Hubungan faktor resiko jatuh dengan resiko kejadian jatuh pada klien Lansia di Unit Pelayanan Puskesmas Medan
Johor (n=70) Faktor Resiko Jatuh Kejadian resiko jatuh Value (df) Asy. sig Faktor intrinsik (0-24) 59,71 (22) 0,000 Faktor ekstrinsik (25-50) 33,02 (10) 0,000 Faktor situasional (>50) 28,67 (12) 0,004
DISKUSI Hasil penelitian menunjukkan 17% lansia yang berobat ke Puskesmas Medan Johor beresiko jatuh dari faktor intrinsik, yang diidentifikasi semua lansia terdiagnosis hipertensi, gangguan sistem anggota gerak, gangguan sistem syaraf, gangguan penglihatan, dan gangguan pendengaran. Hal ini mengindikasikan bahwa penyakit yang diderita lansia beresiko terjadi jatuh. Studi sebelumnya menjelaskan bahwa lansia memiliki resiko tinggi terjatuh. Dilaporkan ada sebanyak 70% lansia (18 responden) mengalami resiko jatuh dengan dengan kategori tinggi pada kondisi seiring peningkatan usia (Af’idah, Dewi, & Hadhisuyatmana, 2012). Hal yang sama dengan data yang ditunjukkan dalam penelitian ini yaitu pada tabel 1 bahwa ada 52% lansia berusia 60-74 tahun dan sebahagian dari mereka beresiko terjatuh dari faktor situasional 26% (tabel 2). Hal ini memungkinkan secara fisik bahwa lansia memiliki resiko jatuh yang tinggi disebabkan oleh proses menua yang terjadi pada lansia,
terjadi perubahan pada kontrol postural yang memegang peran penting sebagian besar kejadian jatuh (Darmojo & Martono, 2004).
Perubahan komponen biomekanik meliputi letensi mioelektik, waktu bereaksi, propioseptif, lingkup gerak sendi dan kekuatan otot memengaruhi resiko jatuh. Selain itu terdapat perubahan pada postur tubuh, gaya berjalan, sistem sensorik, dan mobilitas fungsional (Lueckenotte, 2000). Usia lanjut dikaitkan dengan proses degeneratif pada sistem vestibuler, refleks posisi melambat dan melemahnya kekuatan otot sangat penting mempertahankan postur. Keseimbangan dapat pula terganggu oleh karena adanya penyakit dan obat-obatan. Semua perubahan tersebut dapat berperan untuk terjadinya jatuh, terutama pada kemampuan untuk mencegah terjadinya jatuh manakala terpeleset atau menghadapi situasi lingkungan yang membahayakan (Miller, 1999; Wolfson, 2002). Berdasarkan hasil penelitian ini dapat diindikasikan bahwa adanya faktor resiko jatuh pada klien lansia dari faktor intrinsik. Lansia di Puskesmas Medan Johor mengalami gangguan hipertensi sebanyak 38 orang (54%) dari 70 Lansia beresiko jatuh. Selanjutnya penelitian yang hampir sama juga dilaporkan bahwa gangguan jantung merupakan gangguan kehilangan oksigen dan makanan ke jantung karena aliran darah ke jantung melalui arteri koroner berkurang yang mengakibatkan kelemahan dan berkurangnya keseimbangan. Penyakit jantung pada lanjut usia ditandai dengan seringnya merasakan nyeri pada daerah prekordial dan sesak nafas yang mengakitbatkan rasa cepat lelah dan biasanya terjadi di tengah malam. Gejala lainnya adalah kebingungan, muntah- muntah, dan nyeri pada perut karena pengaruh dari bendungan hepar, keluhan insomnia (Darmojo & Martono, 2004).
Gangguan jantung pada lansia seperti

## JPPNI Vol. 04/No.02/Agustus-November 2019
hipertensi dimana tekanan darah sistolik sama atau lebih tinggi dari 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih tinggi dari 90 mmHg, yang terjadi karena menurunnya elastisitas arteri pada proses menua. Bila tidak ditangani, hipertensi dapat memicu terjadinya stroke, kerusakan pembuluh darah, serangan/gagal jantung sehingga dapat menyebabkan kejadian jatuh pada lansia (Budhi-Darmojo, Martono, & Hadi 2000). Berdasarkan faktor ekstrinsik hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 100% lansia tidak memiliki resiko jatuh. Hal ini didukung oleh data yang diperoleh bahwa umumnya lansia tidak menggunakan alat bantu berjalan seperti kruk, walker , kaki palsu, kursi roda, walaupun ada sebahagian diantaranya menggunakan tongkat atau dipapah keluarga bila diperlukan. Hasil ini berbeda dengan penelitian terdahulu bahwa lansia yang menggunakan alat bantu berjalan dan kondisi lingkungan juga beresiko jatuh.
Hasil penelitian Achmanagara & Andriyani (2012) menunjukkan terdapat 12 responden (25%) yang beresiko jatuh menggunakan alat bantu berjalan. Penggunaan alat bantu berjalan membantu meningkatkan keseimbangan. Namun disisi lain alat bantu menyebabkan langkah terputus dan tubuh cenderung membungkuk. Karena itu penggunaan alat bantu seperti ini harus direkomendasi secara individual.
Ketika memilih alat bantu berjalan, anatomi tubuh dan sudut siku harus diperhatikan karena banyak dari mereka yang tidak dapat bantuan profesional dalam memilih alat bantu berjalan sehingga mengakibatkan bertambah buruknya gaya berjalan sehingga dapat memicu resiko jatuh (Darmojo & Martono, 2004). Penelitian pada lansia di Tehran Hospital menunjukkan bahwa faktor lingkungan yang kurang baik merupakan salah satu penyebab resiko
jatuh pada lansia dimana terdapat 72,3% (125 responden) lansia beresiko jatuh (Jamebozorgi, dkk, 2013). Menurut Suhartini (2004), di Jawa Timur sebagian besar lansia yang tidak melakukan kegiatan aktivitas olahraga atau aktivitas kebugaran lainnya 73,1% mengalami resiko tinggi jatuh. Hal ini disebabkan penurunan fungsi dan kekuatan otot tubuh karena kurangnya gerakan atau aktivitas yang dilakukan lansia.
Sebagian besar resiko jatuh terjadi saat lansia melakukan aktivitas sehari-hari seperti berjalan, naik turun tangga, dan mengganti posisi. Jatuh juga terjadi pada saat lansia melakukan aktivitas berbahaya seperti menaiki tangga atau olahraga berat. Kelelahan juga menyebabkan resiko jatuh dan jatuh juga sering terjadi pada lansia immobile (jarang bergerak) ketika tiba-tiba ingin berpindah tempat atau mengambil sesuatu (Martono & Pranarka, 2009).
Hasil penelitian ini menunjukkan kejadian resiko jatuh pada klien lansia di Puskesmas Medan Johor 46% responden yang mengalami resiko tinggi jatuh dan 36% lainnya beresiko rendah kejadian jatuh. Hasil penelitian ini hampir sama dengan penelitian yang dilakukan dengan pemeriksaan Dynamic Gait Index (DGI) yang menunjukkan bahwa sebagian besar lansia di Panti Werdha Hargodedali Surabaya berisiko tinggi terhadap kejadian jatuh (Af’idah, Dewi, & Hadhisuyatmana, 2012). Insiden gangguan gerak bertambah seiring bertambahnya usia. Hal tersebut dapat diakibatkan oleh proses penuaan itu sendiri atau karena penggunaan obat- obatan yang menjadi pencetus terjadinya gangguan gerak (Miller, 2004). Hal ini sesuai dengan studi terdahulu yang dilakukan oleh Tinetti, dkk (1994) di USA bahwa lebih dari 30% pasien lansia yang berusia di atas 65 tahun mengalami insiden jatuh setiap tahunnya.

## Faktor Resiko Jatuh pada Lansia di Unit Pelayanan Primer Puskesmas Medan Johor
Gangguan anggota gerak memicu ter ja dinya  perubahan  keseimbangan pada lansia. Gangguan keseimbangan dapat disebabkan oleh faktor penuaan, kecelakaan, mengantuk, obat-obatan dan penyakit yang diderita. Namun diantaranya proses penuaan adalah faktor utama penyebab gangguan keseimbangan postural pada lansia ( National Institute on Aging , 2017).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara faktor resiko jatuh dengan kejadian jatuh. Hasil uji chi- square penyebab kejadian jatuh adalah faktor intrinsik p =0,000, faktor ekstrinsik p =0,000, dan faktor situasional p =0,004. Hal yang sama disampaikan dalam penelitian Af’idah, Dewi, dan Hadhisuyatmana (2012) tentang prediksi risiko jatuh berdasarkan penilaian DGI di Surabaya menunjukkan umumnya responden berisiko jatuh tinggi sebanyak 18 responden (70%). Masih dalam penelitian yang sama kejadian jatuh yang terjadi pada 14 dari 26 lansia di Panti Werdha Hargodedali dalam 3 bulan terakhir frekuensinya sebanyak >3 kali.
Berdasarkan hasil penelitian tentang keseimbangan tubuh lansia terdapat 30 responden yang tidak mengikuti senam lansia secara rutin. Rata-rata keseimbangan tubuh didapatkan nilai 24,63 dengan kategori risiko jatuh sedang. Hal ini mengindikasikan bahwa secara umum lansia yang tidak mengikuti senam secara teratur memiliki risiko jatuh lebih tinggi dibandingkan dengan yang mengikuti senam lansia secara teratur. Kondisi ini erat kaitannya dengan perubahan fisiologi lansia bahwa perubahan fungsi organ beresiko terjadinya jatuh (Lueckenotte, 2000). Perubahan pada lansia penting untuk diperhatikan, karena insiden jatuh berisiko lebih tinggi ketika lansia mengalami gangguan keseimbangan, gangguan berjalan, gangguan kognitif, penyakit diabetes, hipertensi, persendian
( National Institute on Aging , 2017; Miller, 1999). Keterbatasan penelitian ini tidak dilaku- kan pemeriksaan fisik klinis lanjutan dan uji laboratorium untuk identifikasi faktor fisik akibat penyakit yang diderita berpengaruh terhadap resiko jatuh lansia.
SIMPULAN Karakteristik lansia beresiko jatuh mengalami gangguan: hipertensi, sistem anggota gerak, syaraf, penglihatan, dan gangguan pendengaran. Penyebab faktor intrinsik (17%), faktor ekstrinsik (0%), dan faktor situasional beresiko jatuh (26%), karena lingkungan rumah memiliki anak tangga dan benda di lantai menimbulkan lansia tersandung. Kejadian resiko jatuh pada klien lansia, yaitu: beresiko tinggi jatuh (46%), beresiko jatuh rendah (36%), tidak beresiko jatuh (18%). Hasil uji Chi Square ada hubungan antara faktor resiko jatuh dengan kejadian jatuh signifikansi faktor intrinsik p =0,000, ekstrinsik p =0,000, faktor situasional p =0,004. Pelayanan kesehatan dapat melakukan pengkajian awal untuk pemeriksaan prediksi resiko jatuh pada lansia, khususnya dengan masalah penurunan fungsi tubuh. Memberi edukasi dan latihan keseimbangan postural dinamik melalui senam lansia sebagai upaya pencegahan kejadian jatuh pada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmanagara, A. & Andriyani. (2012). Hubungan Faktor Internal dan Ek- sternal dengan Keseimbangan Lan- sia di Desa Pamijen Sokaraja Bany- umas . Jakarta: Balai Penerbit UI.
Af’idah, F.S.N., Dewi, Y.S., & Hadhisuyat- mana, S. (2012). Studi Risiko Jatuh Melalui Pemeriksaan Dynamic Gait Index (DGI) Pada Lansia di Panti Werdha Surabaya. Indone- sian Journal of Community Health
Nursing, 1 (1):1-13. http://dx.doi. org/10.20473/ijchn.v1i1.11899 Budhi-Darmojo, R., Martono., & Hadi.
(2000). Beberapa Masalah Penyak- it Pada Usia Lanjut . Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Darmojo, R.B. & Martono, H.H. (2004). Geri- atri (Ilmu Kesehatan Usia L a n j u t ) . Jakarta: Penerbit FKUI. Dempsey, P.A. & Dempsey, A. D. (2010). Riset Keperawatan: Buku Ajar dan Latihan (Ed.1). (Alih bahasa: Budi, E & Rika, I). Jakarta: EGC. Departemen Kesehatan R.I. (2008). Pan- duan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit . Jakarta: Bhakti Hu- sada.
Jamebozorgi, A. A., Kavoosi, A., Shafiee, Z.,
Kahlaee, A, H., & Raei, M. (2013). Investigation of the prevalent Fall- Related Risk Factors of Fractures in Elderly to Tehran Hospitals. Medi- cal journal of Islamic Republic of Iran, 27 (1): 23-30.
Kementerian Kesehatan Republik Indone- sia. (2010). Pedoman Pembinaan Kesehatan Lanjut Usia Bagi Petu- gas Kesehatan. Jakarta: Direktorat Bina Kesehatan Komunitas. Lueckenotte, A.G. (2000). Gerontologic Nursing. USA: Mosby. Martono, H. & Pranarka, K. (2009). Buku Ajar Boedhi-Darmojo: (Ilmu Keseha- tan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI.
Mauk. (2010). Gerontological Nursing Com- petencies for Care (2 nd Ed). Sud- bury: Janes and Barlrtt Publisher.
Miller, C. A. (1999). Nursing care of older adults: theory and practice . Philade- pia: Lippincott. Miller, C. A. (2004). Nursing for Wellness in Older Adults: Theory and practice (4 th ed). Philadelphia: Lippincott Wil- liams & Wolkins.
Mupangati, Y.M. (2018). Jatuh pada Lansia. Retrieved from http://www.yankes. kemkes.go.id/read-jatuh-pada-lan- sia-4088.html
National Istitute on Aging. (2017). Prevent falls and fractures. Retrieved from https://www.nia.nih.gov/health/pre- vent-falls-and-fractures Suhartini, R. (2004). Faktor-faktor yang mempengaruhi kemandirian orang lanjut usi a. Bandung: Pustaka Setia. Tinetti, M.E., Baker, D.I., McAvay, G., Claus, E.B.,  Garrett, P.,  Gottschalk M., Koch M.L., Trainor K., & Horwitz R. I. (1994). A Multifactorial intervention to reduce the risk of Falling among elderly people living in the com- munity. The New England Journal of Medicine , 331 (13). Doi:10.1056/ NEJM199409293311301
Wolfson, L. (2002). Balance decrements in older persons: Effects of age and disease. In: Masdeu JC, Sudarsky L, Wolfson Dynamic Gait Index in people with vestibular disorders.
Arch Phys Med Rehabil, 84 : 1528– 1533.