## PENGALAMAN PSIKOLOGIS PASIEN INFARK MIOKARD AKUT SELAMA DIRAWAT DI RUANG INTENSIF
Etika Emaliyawati 1 , Titin Sutini 2 , Kusman Ibrahim 3 , Yanny Trisyani 4 , Ayu Prawesti 5
1,2,3,4,5 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Email: 1 etika@unpad.ac.id

## ABSTRAK
Infark  Miokard  merupakan  salah  satu  penyakit  terminal  yang  memerlukan  perawatan  intensif. Perawataan intensif yang diperlukan harus holistik, mencakup bio psiko sosial dan spiritual. Psikologis infark  miokard  harus  selalu  diperhatikan,  karena  salah  satu  penyebab  infark  miokard  adalah  dari psikologis atau dikenal dengan stress. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengalaman pasien infark  miokard  akut  yang  menjalani  perawatan  di  ruang  intensif.  Jenis  penelitian  adalah  deskriptif kualitatif  dengan  pendekatan phenomenology yang  dilakukan  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Bandung periode Juni-Juli 2013. Jumlah informan 10 orang pasien infrak miokard akut yang pada saat dilakukan wawancara sudah dalam perbaikan killip I dan II yang diambil secara purposive sampling , dirawat di ruang intensif dan kondisinya telah stabil. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam kemudian dianalisa menggunakan content analysis dari Hancoch. Hasil penelitian didapatkan 3 tema penelitan  yaitu  seluruh  responden  merasa  tidak  berdaya,  9  responden  mengalami  ketidakpastian menghadapi masa depan dan 10 responden menyatakan ketakutannya akan kematian. Seluruh pasien infrak  miokard  mengalami  masalah  psikologis,  oleh  karena  itu  hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi rekomendasi dalam memberikan layanan kesehatan bagi pasien kondisi terminal; infark miokard akut yang  sedang  menjalani  perawatan  intensif.  Penting  kiranya  untuk  dapat  mengelola  dan mengintegrasikan pelayanan perawatan pada pasien infark miokard akut yang sedang dirawat di unit intensif secara holistik meliputi fisik psikologis sosial dan spiritual.
Kata kunci: infark miokard akut, pengalaman psikologis, ruang intensif

## ABSTRACT
Communication is a very important process in human relationship. In providing nursing care, nurses should have a good knowledge and communication skill as the beginning of a good relationship between nurses, patients, and their families. Nurses with good communication skill had an easier opportunity to make  a  good  relationship  with  the  patient  and  their  families.  This  study  aimed  to  identify  effective communication barriers among nurses in developing communication with patients’ family according to nurses’  perspective  in  Intensive  Care  Unit  Rumah  Sakit  Umum  Al  Islam  Bandung.  This  descriptive explorative study involved 10 nurses were taken with accidental sampling. Data were gathered using interview and observation. Data analyzed with the content analysis. Result showed that there were at least five topic of effective communication barriers among nurses in developing communication with patients’ family according to nurses’ perspective in Intensive Care Unit Rumah Sakit Umum Al Islam Bandung; role conflict, family demographic factors, misunderstanding, environment and situation in the ICU, and family psychological condition.  So, training related to communication between nurses and patients’ family were necessary to undertake in order to improve the ability of nurses such as foreign language skills and patience in dealing with the situation in the ICU especially in relation to the patient's family. This is because nurses are the spearhead of health care service in hospital.
Keywords: Barriers, ICU, the patient’s family, effective communication, & nurse

## PENDAHULUAN
Penyebab  kematian  tertinggi  di  dunia disebabkan  karena  penyakit  jantung,  kedua kanker, ketiga penyakit serebrovaskular dan ke empat  adalah  pneumonia/influenza  Menurut Albrecht (2006).
Riskesdas (2009)
menuturkan  di  Indonesia  sendiri  penyebab kematian terbesar disebabkan karena penyakit jantung,  stroke/cerebrovaskular,  tuberkulosis, penyakit  pernafasan,  hipertensi,  trauma, penyakit terminal, perinatal, diabetes melitus, dan  diare.  Dari  beberapa  penyebab  kematian tersebut  diantaranya  disebabkan  karena penyakit terminal/ terminally ill .
Salah  satu  penyakit  dengan  kondisi terminal adalah akut miokard infark, penyakit yang  disebabkan  oleh  adanya  penyempitan pada lumen arteri koronoria ini menimbulkan nyeri hebat dan dapat menimbulkan kematian secara  cepat  bila  tidak  ditangani  dengan segera.  Penanganan  dari  penyakit  ini  adalah menangani  nyeri  dan  penanganan  terhadap sumbatan dari arteri koronaria, tetapi itu tidak mutlak  menjadikan  kondisi  jantung  pasien menjadi  lebih  baik.  Ketika  pasien  telah melewati  fase  kritis  dari  penyakitnya  pada waktu  serangan,  akut  miokard  infark  masih menimbulkan resiko kematian khususnya pada 6  bulan  pertama  setelah  serangan  pertama. Menurut Ahmad., et. al (2006), telah diketahui bahwa gejala-gejala  fisik dari klien dalam fase terminal karena penyakitnya, berkaitan dengan peningkatan  stres,    depresi  dan  kegelisahan. Distres  pada  gilirannya  dipengaruhi  oleh faktor-faktor  psikososial  dan  kultural  yang beragam.  Pengkajian  gejala  adanya  distres dengan demikian merupakan aspek yang vital dalam  perawatan  klinis,  terutama  pada penyakit  yang  sudah  lanjut  dan  tidak  dapat disembuhkan dimana tujuan utama perawatan adalah  berkaitan  dengan  kenyamanan  dan kualitas hidup.
Ketika seorang pasien divonis menderita  suatu  penyakit  yang  tidak  bisa disembuhkan,  seketika  itu  pula  kematian sudah berada di pelupuk mata. Sebagai petugas kesehatan  dalam  hal  ini  sebagai  perawat
mempunyai  tanggung  jawab  terhadap  segala hal yang menyangkut diri pasien, tentu hal ini tidak  bisa  dibiarkan  begitu  saja.  Harus  ada daya dan upaya untuk mengangkat pasien dari kegelapan  dan  memberikan  harapan  walau hanya  sementara.  Harapan  yang  dimaksud disini  bukanlah  harapan  untuk  kesembuhan dari  penyakit    yang  diderita  tetapi  harapan untuk mendapatkan kenyamanan dan dukungan dari lingkungan kepada diri pasien dalam  menghadapi  penyakitnya.  Dukungan bisa berupa pemberian semangat dari keluarga, petugas kesehatan, atau yang lainnya sehingga pasien tidak merasa sendiri dalam menghadapi penyakitnya yang dapat merenggut kehidupannya. Dukungan keluarga merupakan faktor  yang  paling  mempengaruhi  dalam penanganan psikologis pasien (Clayton, J.M., Hancock, K., Parker, S., Butow, P.N., Walder, S.,  Carrick,  S.,  et  all.  2008).  Kecemasan merupakan  salah  satu  masalah  psikologis, hasil  penelitian  Maendra  (2014)  tentang prevalensi  tingkat  kecemasan  pada  pasien Infark  Miokard  lama  di  Poliklinik  Jantung RSUP  Prof.  Dr.  R.D  Kandau  didapatkan 48,3% dari 60 sampel mengalami kecemasan sedang.  Masalah  psikologis  pada  pasien terminal  seperti  infark  miokard  dapat memperberat  kondisi  pasien,  sehingga memerlukan penanganan yang kompleks.
Penanganan penyakit terminal membutuhkan  pelayanan  kesehatan  yang komplek,  mulai  dari  penegakan  diagnosa sampai dengan penanganan dan perawatannya bahkan sampai menjelang akhir kehidupannya. Para  dokter  berpendapat  pasien  dengan penyakit  terminal  ini  harus  ditangani  secara kasuistik    tetapi  sulit  dilakukan  dikarenakan mereka  tidak  atau  kurang  mengenal  setiap pasiennya.  Selain  itu  ada  keterbatasan  waktu untuk  melakukan  semua  kajian  tersebut. Padahal  ini  terkait  dengan  bagaimana sebaiknya memberikan perawatan pada pasien dengan  penyakit  terminal  yang  akan menghadapi  akhir  hidupnya  untuk  memilih perawatan  dan  cara  kematiannya  secara terhormat dan bermartabat (Lumenta, 1997).

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  deskriptif  kualitatif  dengan pendekatan phenomenologi. Teknik pengambilan informan yang digunakan dalam penelitian kualitatif ini adalah purposive yaitu pengambilan  informan  sumber  data  dengan pertimbangan  tertentu  (Sugiyono,  2009). Dalam penelitian ini informan adalah seluruh pasien kondisi terminal dimana penyakit yang tidak  dapat  disembuhkan/pulih  kembali  dan dapat menyebabkan kematian.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah pasien kondisi terminal infark miokard, dengan kriteria (1) Pasien kondisi terminal di sini  adalah  pasien  dengan  penyakit  jantung yaitu infark miokard akut killip II dan III. (2) Di  rawat  di  unit  intensif:  CICU  dan  HCCU. (3)Telah  diperkenankan  untuk  pulang  ke rumah oleh dokter penanggung jawabnya. (4) Mampu  berkomunikasi  dengan  baik.  (5) Bersedia menjadi informan. (6) Kooperatif

## HASIL
Pengumpulan  data  dilakukan  pada  10 orang  informan  pasien  infark  miokard  akut yang memenuhi kriteria penelitian. Pengumpulan data dilakukan dengan mengajukan  beberapa  pertanyaan  melalui wawancara  mendalam  ( indepth  interview ). Pada  umumnya  wawancara  berlangsung selama  60  menit,  dengan  pembagian  waktu yaitu  5  menit  pertama  membuka  percakapan dan  mengungkapkan  maksud  dan  tujuan wawancara. Untuk proses wawancara dibutuhkan  rata-rata  sekitar  45  -  55  menit untuk mengungkapkan apa yang dirasakan dan dibutuhkan  oleh  pasien  selama  di  rawat  di Ruang Intensif Khusus Jantung. Pada 5 menit terakhir untuk mengakhiri proses wawancara. Hasil  wawancara  yang  didapatkan  untuk dimensi  psikologis  pengalaman  perawatan yang  terungkap  dari  10  orang  informan meliputi  seluruh  responden  merasa  tidak berdaya, 9 responden mengalami ketidakpastian menghadapi masa depan dan 8
responden  menyatakan  ketakutan  akan kematian

## Tidak berdaya
Dari  10  orang  informan  yang diwawancarai, seluruhnya menyatakan adanya rasa tidak berdaya, seperti yang diungkapkan oleh informan sebagai berikut:
Informan II:
“nyawa  saya  seperti  sudah  di  leher,  sudah tidak berdaya.”
Informan IV:
“saya tidak bisa apa-apa, mau berteriak juga suaranya tidak keluar.”

## Ketidakpastian menghadapi masa depan
Dari  10 orang  informan,  9  diantaranya menyatakan bahwa dengan kondisinya seperti sekarang  ini  mereka  merasakan  adanya ketidakpastian dalam menghadapi masa depan. Hal ini dapat terlihat dari pernyataan informan berikut ini:
Informan I:
“saya  menangis  bila  ingat  diri  saya,  di  usia sekarang  ini,  harapan  ke  depan  sepertinya jauh, benar-benar jauh. Bila saya tidak hati- hati, tidak menjaga mungkin saya tidak akan bertemu  anak  saya  yang  ke  dua  lulus  SD, setiap  saat  nyawa  bisa  menjemput  saya, karena saya sudah punya faktornya.”
“………fisik,  pribadi  saya  sudah  tidak  kuat, apakah saya mampu membahagiakan mereka.”
Informan VI:
“katanya  ini  penyakit  berat,  pembunuh sekaligus…..saya belum tau mau ngapain.”

## Ketakutan akan kematian
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada 10  orang  informan,  seluruhnya  menyatakan akan  ketakutannya  dalam  menghadapi
kematian. Hal ini dapat terlihat dari beberapa pernyataan di bawah ini:
Informan XI: “ saya ada kecemasan bila ditinggal sendirian, suka  takut  pas  lagi  kambuh  gak  ada  orang, takut  meninggal  gak  ada  orang  di  samping saya.”

## Informan X:
“Pasti,  pasti  ada  ketakutan  ingatnya  ke  hal yang jelek, takut  terjadi kambuh lagi karena kan  manusia  biasa,  bukan  kita  tidak  mau berumur  panjang  tapi  kalau  allah  sudah berkehendak apa daya.”

## PEMBAHASAN
Pada  dimensi  ini  dari  hasil  wawancara dengan informan, didapatkan 3 tema penelitian yaitu  rasa  tidak  berdaya  dan  ketidakpastian menghadapi  masa  depan  dan  ketakutan  akan kematian.    Reaksi  psikologis  yang  dapat muncul dari pasien dengan akut miokard infark sejak  pasien  menerima  informasi  tentang keadaan penyakitnya respon pertama awalnya akan  merasa  tidak  percaya, shock ,  depresi, stress  dan  marah  serta  mengalami  perubahan kondisi  psikologi  seperti  kecemasan  (Caplan &  Sadock,  2005),  hal  ini  sesuai  juga  dengan penuturan t Kubler Ross, 1970; Glaser, 1972; Lorenz,  Lynn,  Shugarman,  Wilkinson, Mularski,  et  al.  2008  setelah  seseorang diberitahukan tentang penyakitnya yang tidak dapat  disembuhkan  dan  bahwa  proses penyakitnya  semakin  parah,  pasien  langsung jatuh  ke  fase  depresi.  Fase  ini  dapat berlangsung lama atau cepat  tergantung dari faktor  usia,  pendidikan,  agama,  lingkungan sosial budaya,faktor ekonomi dan sebagainya. Perubahan kondisi psikologis lain diantaranya: pasien  selalu  merasa  bingung,  merasa  tidak aman,  ketergantungan  dan  menjadi  individu yang pasif.  Perubahan kondisi psikologis pada pasien  tersebut  perlu  diperhatikan  karena nantinya  akan  mengancam    identitas  diri, menyebabkan perubahan peran diri, mengubah
citra  tubuh  dan  mengganggu  gaya  hidup (Smeltzer & Bare, 2007).
Sejalan dengan hal tersebut melihat dari hasil  wawancara    informan  mengungkapkan rasa tidak berdaya, ketidakpastian pada masa depan,  hal  ini  mencirikan  bahwa  mereka  di fase  depresi.  Di  sini  seluruh  pasien ketergantungan  pada  orang  lain,  baik  itu keluarganya  maupun  petugas  kesehatan. Kemudian mereka akan mengalami mekanisme  berupa  upaya  untuk  mengatasi keadaan tersebut. Pasien hendak membela diri terhadap informasi yang diterimanya, bersikap mengingkarinya  yang  segera  diikuti  dengan sikap menutup diri terhadap semua komunikasi.  Pasien  tidak  mau  berhubungan lagi dengan dokter maupun perawat, menutup dirinya terhadap keluarga dan orang-orang lain di sekelilingnya. Sikap tadi dilanjutkan dengan menyatakan kemarahan terhadap orang-orang yang  ingin  menemuinya.  Akhirnya  pasien masuk  ke  fase  tawar  menawar,  pasien menunjukkan  keinginan  untuk  dapat  sembuh kembali  dan  melanjutkan  perannya  dalam keluarga  dan  masyarakat.  Tetapi  keadaan penyakit yang dideritanya mendesaknya terus untuk memahami keparahan penyakitnya. Hal ini  mengakibatkan  akhirnya  pasien  masuk kembali  ke  fase  depresi.  Pasien  menjadi murung,  cemas,  dan  ketakutan,  tetapi  pada akhirnya  dapat  menerima  kenyataan  bahwa penyakitnya tidak dapat disembuhkan kembali. Pada fase depresi ini dapat diberikan therapy farmakologi dan terapi komplementer sebagai alternatif penanganan untuk pasien. Pasien  yang  menerima  keadaan penyakitnya,  masuk  ke  fase  acceptance  yang akan  diikuti  oleh  perilaku  pasif  atau  aktif mempersiapkan  diri  menghadapi  apa  yang akan dialami. Di samping itu ada pasien yang telah  memasuki  fase  acceptance  tetapi  masih tetap berusaha dan mengharapkan kesembuhan, upaya ini dinamakan
“perjuangan  untuk  hidup”.  Tetapi  pada akhirnya  pasien  memasuki  proses  yang  tidak dapat  dihindarinya  yaitu  menjelang  akhir hayat.  Kelima  fase  ini  selalu  disertai  dengan
adanya harapan tentang kesembuhan betapapun kecilnya. Pasien melakukan segala sesuatu  untuk  memperpanjang  usianya  dan menganjurkan  keluarganya  untuk  mencari pengobatan  baru.  Dalam  situasi  ini  orang- orang  yang  dekat  dengan  pasien  seperti keluarga,  rohaniawan,  perawat  dan  dokter dapat  dengan  sangat  efektif    mempengaruhi pasien.  Semua  fase  tadi  dapat  berlangsung lama  atau  cepat    tergantung  dari  faktor  usia, pendidikan, agama, lingkungan sosial budaya, faktor ekonomi dan sebagainya.
Seseorang dalam menghadapi kematian akan melewati lima tahap yakni penyangkalan, kemarahan,  tawar  menawar,  depresi  dan penerimaan  (Ross,  2011).    Kondisi-  kondisi tersebut  jika  tidak  dipersiapkan  dengan  baik maka  dalam  mencapai  tahap  penerimaan ( acceptance )  akan  sulit  dan  nantinya  tujuan untuk menuju kematian yang bermartabat sulit dicapai  (Monks,  2009).    Kematian  dianggap sebagai  akhir  dari  pelaksanaan  tugas-tugas perkembangan,  dimana  setiap  individu memiliki  respon  yang  berbeda  dalam menghadapi  kepastian  datangnya  kematian. Death  anxiety atau  kecemasan  kematian merupakan  suatu  kondisi  emosional  yang dirasakan  ketika  suatu  hal  yang  tidak menyenangkan dialami oleh seseorang ketika memikirkan kematian (Templer 1970, Govender 2008).  Kecemasan kematian  yang tinggi  berhubungan  dengan output yang negatif  seperti  gangguan  kualitas  kehidupan dan  kejadian  depresi  serta  terjadinya kecemasan  umum.  Kecemasan  kematian  ini juga  menimbulkan  stres  tersendiri  bagi keluarga  pasien.  Hal  tersebut  nantinya  dapat mengganggu  perencanaan  perawatan  dan persiapan untuk menghadapi kematian pasien (Gonen,  Kaymak,  &  Cankurtaran,  2012). Sehingga  sangat  penting  untuk  menentukan batasan  dari  persepsi  tentang  kematian tersebut.  Persepsi  yang  berlebihan  tentang kematian  akan  meningkatkan  kecemasan kematian itu sendiri dan secara tidak langsung membuat diri individu tersebut menjadi tidak siap  dalam  menghadapi  kematian  (Gokler,
Dogan, & Unsal, 2014). Menurut Satiadarma dan Zamarlita (2008) perasaan cemas terhadap kematian  lebih  tinggi  pada  orang  yang  sakit daripada  orang  yang  sehat.  Level  kecemasan kematian  tergantung  pada  beberapa  hal, diantaranya  dari  individu  tersebut,  dari  segi kehidupan selama proses penyakitnya berlangsung,  dari  segi  ketika  prognosis penyakitnya  tidak  diketahui,  dari  ada  atau tidaknya hambatan dalam masa penyembuhan , dari  durasi  penyakitnya  serta dari pemikiran akan kematian dan kehidupan (Gokler, Dogan, & Unsal, 2014). Ketakutan  akan  kematian  pada  pasien akut  miokard  infark  mengalami  krisis  yang berhubungan  dengan  perubahan  patofisiologi dimana  rasa  nyeri  yang  hebat  dan  disertai sesak  nafas  membuat  pasien  berpikir  bahwa sekaranglah  akhir  kehidupannya,  selain  itu pengobatan  yang  diperlukan  dan  atau  situasi yang  mempengaruhi  seseorang  membuat pasien  memiliki  pikiran  negatif.  Selain perubahan  patofisiologi,  penanganan  pasien infark miokard  memerlukan penanganan cepat dan  tepat  karena  terlambat  saja  penanganan yang diberikan dapat berakibat fatal  situasi ini sangat mempengaruhi pikiran pasien. Apabila pasien  dihadapkan  pada  kematian,  maka keyakinan  spiritual  dan  keinginan  untuk sembahyang  /  berdoa  lebih  tinggi  (Hamid, A.Y.S S. Hamid. (2000)). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kecemasan kematian ini berdasarkan pada  penelitian- penelitian yang telah  banyak  diteliti  diantaranya:  usia,  jenis kelamin,  lingkungan,  keyakinan  agama (Lonetto,  R  &  Templer,  1986),  dukungan sosial (Henderson, 2009),  budaya (Lehto, R. H,  &  Stein,  K.  F,  2009),    pendidikan  dan pekerjaan (Khawar, M., Aslam, N., & Aamir, 2013),  serta  kondisi  fisik  (Yuliana,  2015). Menurut  beberapa  penelitian  melaporkan bahwa  tingkat  kecemasan  kematian  sangat tinggi  pada  pasien  dengan  gangguan  mental seperti  depresi  dan  cemas,  namun  disisi  lain, dilaporkan  bahwa  pasien  dengan  penyakit kronik  seperti  kanker,    jantung  dan  pasien dengan  hemodialisa  cenderung  memiliki
tingkat kecemasan akan kematian yang tinggi pula  (Beydag,  2012).  Oleh  karena  itu hendaknya  perawat  dapat  mengoptimalkan kualitas  hidup  pasien  terminal  dengan memfasilitasi  pasien  untuk  dilakukannya express  feeling, karena  menurut  penelitian yang  dilakukan  oleh  Susan  (2000)  bahwa pasien-pasien dengan penyakit kronis mengaku senang dan bersyukur mendapatkan kesempatan  untuk  saling  tanya  jawab  dan membicarakan  topik    tentang  kematian. Menurut  pendapat  mereka  umumnya  para tenaga  kesehatan  disana  takut  dan  lebih memilih  untuk  menghindari  pembicaraan tentang  kematian  dengan  pasien  sehingga pasien menjadi kurang bisa melakukan express feeling dan  akhirnya  dapat  lebih meningkatkan  rasa  kecemasan    terhadap kematian  itu  sendiri  (Adelbratt  &  Strang, 2000).

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan dari penelitian pengalaman pasien  kondisi  terminal:  infark  miokard  akut selama di rawat di Ruang Cardiac Intensif Care Unit  (CICU)  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin Bandung  dilihat  dari  4  dimensi  yaitu  dimens fisik,  dimensi  psikologis,  dimensi  sosial  dan dimensi  spiritual.  Untuk  dimensi  fisik didapatkan  tema  penelitian  nyeri  dada  dan sesak  nafas.  Untuk  dimensi    psikologis didapatkan tema penelitian tidak berdaya dan ketidakpastian  menghadapi  masa  depan. Sedangkan  untuk  dimensi  sosial  didapatkan tema  penelitian  yaitu  tidak  dapat  ditemani keluarga, pesan kelangsungan hidup keluarga, dan  biaya  besar  untuk  berobat.  Sedangkan untuk  dimensi  spiritual  didapatkan  tema penelitian  ketakutan  akan  kematian  dan kesulitan dalam melaksanakan ibadah (sholat).
Saran  dari  penelitian  ini  adalah pentingnya dapat mengelola dan
mengintegrasikan  pelayanan  perawatan  pada pasien  infark  miokard  akut  yang  sedang dirawat  di  unit  intensif  secara  holistik;  bio psiko sosial dan spiritual.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad,  N.,  Kamal,  M.,  Anwar,  A.H.M.M., and Rahman, A.K.M.S. (2006).  Needs Of  Terminally  Ill  Patients And  Their Families:  An  Experience  With  Fifty Three  Patients  Attending  A  Newly Organized  Palliative  Care  Service  In Bangladesh. Journal of BSA, Volume 19, No. 1 – 2 .
Adelbratt,  S.,  &  Strang,  P.  (2000).  Death anxiety  in  brain  tumour  patients  and their  spouses.  Palliative  medicine  , 499-507.
Albrecht,  C.  (2006).  Overview  of  The  South
African Cancer Research Environment  As  A  Basis  For Discussions Concerning The Activation  of  CARISA  (  Cancer Research  Initiative  of  South  Africa). Independent Medical Research Consultant
Caplan,  &  Sadock,  B.  (2005).  Ilmu Kedokteran  Jiwa  Darurat.  Jakarta: Widya Medika.
Clayton, J.M., Hancock, K., Parker, S., Butow,
P.N.,  Walder,  S.,  Carrick,  S.,  et  all.
(2008).  Sustaining  hope  when communicating  with  terminally  ill patients  and  their  families:  a systematic  review.  Psycho-Oncology 17: 641–659
Gonen, Kaymak, & Cankurtaran. (2012). The factors contributing to death anxiety in cancer patients. J Psychosoconcol, 30:
347-358.
Glaser,  G.    (1972).  Disclosure  of  Terminal Illness In: Patient, Phisician and Illness. Free Press New York.
Govender,  M.  (2008).  Death  Anxiety  and Attitude  of  Nurses  towards  Dying. The  Gerontological  Society  of America Vol 45.
Hamid,  A.Y.S  S.  Hamid.  (2000).  Aspek Spiritual  dalam  Keperawatan.  Widya Medika : Jakarta.
Hawari,  D.  (2004).  Doa  dan  Dzikir  Sebagai Pelengkap.  PT.  Dana  Bhakti  Prima
Yasa : Jakarta
Hawari, D. (1996). Al-Quran: Ilmu Kedokteran Jiwa.dan Kesehatan Jiwa
PT. Dana Bhakti Prima Yasa : Jakarta Khawar,  Aslam,  &  Amir.  (2013).  Perceived Social  Support  and  Death  Anxiety Among Patients with Chronic
Diseases. Pakistan Journal of Medical
Research, 75-80.
Lumenta,  B.  (1997).  Tanatologi  tentang Perilaku  Pasien  Terminal.  Ebers Papirus-Vol 3. No.1 Lonetto,  R.,  &  Templer,  D.  (  1991).  Death Anxiety.  Washington:  Hemisphere
Publishing Corporation.
Monks.  (2011).  Psikologi  Perkembangan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Pres.
Ross,  K.  E.  (2011).  Death  and  Dying.  New York: Simon and Schuste.
Smeltzer  &  Bare  (2007).  Brunner  & Suddarth’s  texbook  of  medical surgical nursing. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Sugiyono. (2014). Metode Penelitian
Kuantitatif  dan  kuantitatif.  Bandung:
Alfabeta. Yuliana.  (2015).  Mengatasi  Kecemasan terhadap Kematian pada Pasien Sakit melalui Konseling Kelompok. Seminar  Psikologi  &  Kemanusiaan  , 458-463.