©2020, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Editorial

## Person-Patient-Family-Community Centered Care Semakin Penting

## ADI UTARINI 1

## 1
Departemen Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan UGM

## Email korespondensi: adiutarini@ugm.ac.id
Situasi  pandemi  memberikan  ancaman  serius  dalam pemberian  pelayanan  individual,  terutama  bagi  pasien  dengan infeksi  virus  Corona  yang  dirawat  inap  di  rumah  sakit.  Aspek medis  (diagnosis  dan  pengobatan)  yang  merupakan  subtansi utama  pelayanan  masih  menimbulkan  tantangan  dalam penatalaksanaan  pasien  dengan  infeksi  virus  Corona.  Namun pada situasi yang kompleks ini, pemberian pelayanan kesehatan yang  berorientasi  pada  kebutuhan  individual  setiap  manusia- pasien justru menjadi semakin penting. Setiap orang (termasuk pasien)  membutuhkan  dukungan  yang  lebih  besar  dan  berarti dari keluarga dan masyarakat, serta tenaga kesehatan.
Beberapa  istilah  sering  digunakan  dan  memiliki  makna, prinsip dan aktivitas yang berbeda, namun tumpang tindih atau merupakan  suatu  kontinum: person-centered  care,  patient- centered  care dan family-centered  care. Starfield  (2011) misalnya, memandang setiap orang sebagai manusia seutuhnya dalam person-centered care . Berbeda dengan patient-centered care, seperti yang digunakan dalam standar nasional akreditasi rumah sakit (KARS, 2019), yang bersifat sesaat dari perspektif waktu  ketika  sedang  dirawat  sebagai  pasien. Family-centered care menekankan pada dukungan yang dapat diberikan keluarga (atau bahkan bisa saja orang lain yang berperan seperti keluarga) kepada  pasien,  terutama  ketika  orang-pasien  tersebut  sedang berada  dalam  keadaan  yang  tidak  memungkinkan  untuk mengambil  keputusan,  seperti  ketika  di  ruang  rawat  intensif. Partisipasi  keluarga  dapat  dilakukan  dengan  cara  yang mendorong  keluarga,  pasien  dan  tim  pelayanan  kesehatan berkolaborasi (Hart, Turnbull, Oppenheim, & Courtright, 2020). Ketiga konsep tersebut tidak lagi memadai pada situasi pandemi ini.  C ommunity-centered  care yang  semula  memberikan konotasi awal yang terbatas, lekat dengan dimensi mutu akses, keadilan, dan fasilitas kesehatan primer (Morris, 2019) menjadi sangat  penting  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  di rumah  sakit,  yang  dapat  terdampak  secara  langsung  dari perilaku masyarakat.
Tantangan person- hingga community-centered care di masa pandemi
The  Health  Foundation  di  Inggris  (2016)  mengemukakan empat  prinsip  penting  dalam  kerangka person-centered  care , meliputi:  (1)  memperlakukan  seseorang  secara  bermartabat, menghargai  dengan  penuh  kasih  sayang;  (2)  Memberikan pelayanan,  asuhan  atau  pengobatan  yang  terkoordinasi;  (3) Memberikan  pelayanan,  dukungan  atau  pengobatan  sesuai
kebutuhan individu; dan (4) Mendukung upaya seseorang untuk mengenali,  mengembangkan  kekuatan  dan  kemampuannya untuk  hidup  secara  mandiri  dan  berarti.  Nilai-nilai  ini merupakan  nilai-nilai  yang  universal  dalam  pemberian pelayanan kesehatan, terlepas dari konsep yang digunakan, baik person-patient-family-community centered .  Pada  prakteknya, komunikasi yang terbuka, pemberian pelayanan multidisipliner dan terkoordinasi merupakan strategi sekaligus tantangan yang utama.
Berbagai  tantangan  dihadapi  pada  masa  pandemi.  Bagi pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit,  komunikasi  tenaga kesehatan  dengan  individual  pasien  tidak  lagi  dapat menggunakan  cara-cara  yang  biasa  dilakukan.  Strategi komunikasi menjadi sangat berbeda ketika berhadapan dengan pasien terinfeksi Coronavirus. Ketidakhadiran keluarga (seperti ketika  diisolasi  misalnya)  justru  dapat  menimbulkan  tekanan bagi  pasien  oleh  karena  menempatkan  pasien  (terutama  yang secara  klinis  ringan  atau  sedang)  dalam  posisi  sentral  untuk memberikan  informasi  yang  tepat  kepada  keluarga  dan masyarakat  di  lingkungan  tinggalnya.  Pasien  dapat  menjadi tumpuan komunikasi berbagai pihak, bukan sebaliknya, sebagai pihak  yang  memerlukan  dukungan  keluarga  dan  masyarakat sekitarnya. Selama dirawat atau ketika kembali ke masyarakat, stigma  yang  tinggi  di  masyarakat  dapat  menjadi  sumber kepanikan bagi pasien dan keluarganya. Beberapa fenomena di masyarakat mengisyaratkan bahwa situasi di atas tidak terkelola dengan  baik,  sehingga  dampaknya  semakin  berat  terhadap pasien dan keluarganya.

## Strategi baru yang perlu dikembangkan
Kebutuhan  akan  pelayanan  kesehatan  yang  melibatkan pasien,  keluarga  dan  masyarakat  menjadi  semakin  besar  dan penting  dalam  situasi  pandemi  yang  banyak  menimbulkan keterbatasan  sumber  daya.  Sementara  protokol  keselamatan pasien-tenaga  kesehatan  tetap  pula  harus  diterapkan  secara ketat  pada  situasi  apapun.  Oleh  karena  itu,  diperlukan pengembangan strategi baru.
The  International  Society  for  Quality  in  Healtcare  (ISQua) dalam  editorial  jurnalnya  menyarankan  lima  strategi  untuk melakukan  pelibatan  pasien,  keluarga  dan  masyarakat (Editorial, 2020). Strategi tersebut meliputi:
 Pasien-keluarga-masyarakat  bersama-sama  dengan tenaga kesehatan menghasilkan solusi untuk
30
pencegahan  dan  penatalaksanaan  mandiri  ( self- management ). Komunikasi dilakukan secara transparan dan frekuensi ditingkatkan.
 Membantu  mengidentifikasi,  mengembangkan  dan mensosialisasikan tools yang  bermanfaat  untuk membantu penatalaksanaan mandiri.
 Mengembangkan  kemitraan  antar  pasien-keluarga- masyarakat  yang  memiliki  pengalaman  dan  dapat membantu orang lain.
 Memberikan  saran  bagi  pimpinan  untuk  menguatkan strategi person-centredness selama pandemi.
 Menilai  keadilan  dalam  pemberian  pelayanan  dan keselamatan pasien.
 Mengoptimalkan  kebijakan  visitasi  dengan  tetap mematuhi  protokol  kesehatan  dan  memanfaatkan media  elektronik  yang  dapat  digunakan  untuk berkomunikasi dengan pasien-keluarga.
Strategi yang serupa juga dapat dikembangkan untuk tenaga kesehatan,  baik  ketika  memberikan  pelayanan  yang  terbaik kepada pasien maupun saat tenaga kesehatan harus mengalami peran sebagai pasien yang dirawat.

## Referensi
Editorial. 2020. COVID-19: Patient Safety and Quality Improvement Skills to Deploy During the Surge. International Journal for Quality in Health Care, pp. 1–3. doi: 10.1093/intqhc/mzaa050.
Hart,  J.L.,  Turnbull,  A.E.,  Oppenheim,  M.O.,  &  Courtright,  K.R. 2020. Family-Centered Care During the COVID-19 Era. Journal of Pain and Symptoms Management , 60 (2). Pp. e93-97.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit. 2019. Standar Nasional Akreditasi Rumah  Sakit.  Edisi  1.1.  Jakarta  Indonesia:  Komisi  Akreditasi  Rumah Sakit.
Morris, J.E. 2019. When “Patient-Centered” is Not Enough: A Call for  Community-Centered  Medicine. Ann  Fam  Med, 17:  82-84. https://doi.org/10.1370/afm.2335.
The  Health  Foundation.  2016.  Person-centred  Care  Made  Simple: What  Everyone  Should  Know  About  Person-centred  Care.  London  UK: The Health Foundation.