## Hubungan Karakteristik Gambaran Radiografi Toraks Distribusi Lesi Paru dengan Prognosis Pasien COVID-19
Fransisca TY Sinaga 1 , Hetti Rusmini 2 , Alfi Wahyudi 3 , Retno AS Soemarwoto 4 , Anse DV Messah 5 , Intan Utami Putri 6
1) Departemen Pulmonologi Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, fransiscatysinaga@gmail.com 2) Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, hettirusmini@gmail.com
3) Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, wahyudi.alfi1808@gmail.com 4) Departemen Pulmonologi Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, arizapulmo@gmai;.com
5) Konsultan Radiologi RSUD Menggala, dianamessah@gmail.com
6) Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, intanutamiputri0907@gmail.com

## ABSTRAK
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Penularan cepat dari manusia-ke-manusia melalui aerosol, droplet, dan penularan kontak langsung, mempercepat penyebaran SARS-CoV-2 di berbagai belahan dunia. Radiografi toraks dapat  digunakan  untuk  memantau  perkembangan  kelainan  paru  akibat  COVID-19,  menjadi  acuan  bagi  tenaga medis  dalam  melakukan  skrining  bagi  pasien  yang  dicurigai  terinfeksi  COVID-19,  serta  untuk  mempelajari prognosis  pasien  COVID-19.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  karateristik gambaran  distribusi  lesi  radiografi  toraks  dengan  prognosis  pasien  COVID-19  di  Kota  Bandar  Lampung  Tahun 2020.Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  retrospektif.  Data  ekspertise rekam  medik  radiologi  dalam  penelitian  ini  dibaca  oleh  dua  dokter  spesialis  radiologi  selaku  observer.  Analisa data yang digunakan yaitu analisis univariat serta analisis bivariat menggunakan uji korelasi Spearman. Hasil uji statistik  menggunakan  Uji  Korelasi  Spearman  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  karakteristik gambaran  distribusi  lesi  radiografi  toraks  dengan  prognosis  pasien  terkonfirmasi  positif  COVID-19  di  Kota Bandar Lampung tahun 2020, p-value = 0,001 (r = 0,203 hubungan lemah)terhadap gambaran radiografi toraks keterlibatan paru, p-value = 0,002(r = 0,188 hubungan lemah)terhadap gambaran radiografi toraks distribusi lesi atas ke bawah, serta p-value = 0,030(r = 0,135 hubungan lemah)terhadap gambaran radiografi toraks distribusi lesi  sentral  ke  perifer.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara karakteristik  gambaran  distribusi  lesi  radiografi  toraks  dengan  prognosis  pasien  COVID-19  di  Kota  Bandar Lampung tahun 2020.
Kata kunci: COVID-19, Distribusi Lesi, Radiografi Toraks, Prognosis

## ABSTRACT
Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19)  is  an  infectious  disease  caused  by  Severe  Acute  Respiratory  Syndrome Coronavirus  2  (SARS-CoV-2).  The  transmission  rapidly  from  human  to  human  via  aerosol  droplets  and  direct contact,  accelerating  the  spread  of  SARS-CoV-2  in  various  parts  of  the  world.  Chest  radiograph  can  be  used  to monitor the development of pulmonary disorders due to COVID-19, a reference for medical personnel in screening for patients who are suspected of being infected to COVID-19, and to study the prognosis of patients COVID-19 as well . The aims of this study was to determine the relationship between the characteristics of the distribution of chest radiograph  lesions  and  the  prognosis  of  COVID-19  patients  in  Bandar  Lampung  City  in  2020.  This  study  was a descriptive  analytic  study  with  a  retrospective  approach.  Analysis  of  the  data  used  are  univariate  analysis  and bivariate  analysis  using  the  Spearman  correlation  test.  The  results  of  statistical  tests  using  the  Spearman Correlation  Test  showed  that  there  was  a  relationship  between  the  characteristics  of  the  distribution  of  chest radiograph lesions and the prognosis of patients who were confirmed positive for COVID-19 in Bandar Lampung City in 2020, p-value = 0.001 (r = 0.203 weak relationship) on the chest radiograph features of involvement lung, p- value = 0.002 (r = 0.188 weak relationship) on the chest radiograph distribution of lesions from top to bottom, and p-value = 0.030 (r = 0.135 weak relationship) on the chest radiograph distribution of central to peripheral lesions. The conclusion of this study is that there is a significant relationship between the characteristics of the distribution of chest radiograph lesions and the prognosis of COVID-19 patients in Bandar Lampung City in 2020.
Keywords: COVID-19, Distribution of Lesions, Chest Radiograph, Prognosis
*Korespondensi Author : Intan Utami Putri, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati,
intanutamiputri0907@gmail.com dan +6288287249477

## I. PENDAHULUAN
Coronavirus  Disease 2019  (COVID-19) adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh
Severe Acute Respiratory
Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), yang merupakan coronavirus jenis  baru  dan  belum  pernah teridentifikasi  sebelumnya.  Masa  inkubasi  rata- rata SARS-CoV-2 sekitar 5-6 hari, dengan masa inkubasi  terpanjang  yaitu  14  hari. 1 Tanda  dan gejala  umum  yang  ditemukan  pada  pasien COVID-19  antara  lain  batuk  (67,8%),  demam (43,4%), fatigue (38,1%), sesak napas (18,7%), dan nyeri tenggorokan (13,9%). 2 Meskipun virus corona  baru  ini  termasuk  penyakit  zoonosis (penyakit yang ditularkan melalui hewan), virus ini  dapat  menyebar  melalui  berbagai  cara lainnya.Infeksi  COVID-19  yang  dimulai  dari infeksi  hewan-ke-manusia,  telah  berkembang, sehingga  menyebabkan  penularan  cepat  dari manusia-ke-manusia  melalui  aerosol,  droplet, dan  penularan  kontak  langsung. 3 Hal  ini mempercepat  penyebaran  SARS-CoV-2  di berbagai belahan dunia.
World Health Organization (WHO) resmi menetapkan  COVID-19  dengan  status  pandemi pada  tanggal  11  Maret  2020,  mengingat  tingkat penyebaran
COVID-19
yang sangat mengkhawatirkan.  Per    tanggal    5    Oktober 2020,  terdapat  35.109.317  kasus  COVID-19 terkonfirmasi  secara  global  dengan  1.035.341 kasus  kematian  di  seluruh  dunia. 4 Per  tanggal  5 Oktober 2020, terdapat 307.120 kasus terkofirmasi  positif  COVID-19  di  Indonesia, dengan  232.593  kasus  pasien  sembuh  dan 11.253 kasus meninggal dunia. 5 Dan per tanggal 7 Oktober 2020, terdapat 1.031 kasus terkonfirmasi  positif  COVID-19  di  Provinsi Lampung,  dengan  38  kasus  kematian  dan  752 kasus  terkonfirmasi.  Jumlah  pasien  terinfeksi COVID-19 di Kota Bandar Lampung diprediksi akan  terus  meningkat,  sehingga  diperlukan adanya upaya pengontrolan penyebaran virus. 6
Peran diagnostik dalam pandemi COVID- 19  ini  sangat  penting  dalam  mengontrol penyebaran  virus.Pemeriksaan  laboratorium dan pemeriksaan  radiologi  dapat  digunakan  dalam tindakan  skrining  dan  penegakkan  diagnosis COVID-19. 7 Salah  satu  teknik  yang  digunakan
dalam  pemeriksaan  radiologi  yaitu  radiografi toraks.  Radiografi    toraks    dapat    dijadikan sebagai  tindakan  diagnostik  alternatif  untuk mengetahui gambaran radiologi pasien COVID- 19.Selain  dapat  menjadi  teknik  diagnostik alternatif  disaat  minimnya  ketersediaan  RT- PCR.Radiografi  toraks  dapat  digunakan  untuk memantau  perkembangan  kelainan  paru  akibat COVID-19. 8 Radiografi  toraksdapat  menjadi acuan  bagi  tenaga  medis  dalam  melakukan skrining  bagi  pasien  yang  dicurigai  terinfeksi COVID-19.
Keterlibatan  paru  bilateral  (93%)  dan distribusi  lesi  perifer  (87,4%),  merupakan temuan  umum  pada  gambaran  radiologi  pasien COVID-19. 9 Hasil penelitian mengenai prognosis  pasien  COVID-19  berdasarkan  hasil gambaran radiografi toraks menunjukkan bahwa kekeruhan  paru-paru  lebih  luas  terkait  dengan hasil  yang  buruk  pada  pasien  COVID-19. 10 Namun,  minim  penelitian  terkait    di  Kota BandarLampung,  sedangkan  angka  prevalensi kasus COVID-19 di Kota Bandar Lampung terus meningkat.  Penelitian  ini  sangat  diperlukan, untuk mempelajari prognosis pasien berdasarkan hasil pemeriksaan radiografi toraksnya.

## II. METODOLOGI
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  analitik  dan  dirancang  menggunakan menggunakan pendekatan Retrospektif. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Instalasi  Rekam Medik  sejak  bulan  Februari-  Maret  tahun  2021. Data  rekam  medik  didapatkan  dari  tiga  rumah sakit di Kota Bandar Lampung, yaitu RSUD Dr. H.  Abdul  Moeloek,  RS  Advent  Bandar Lampung,  dan  RS  Pertamina  Bintang  Amin Bandar Lampung.
Dari total 421 populasi pasien terkonfirmasi  positif  COVID-19,  didapatkan sebanyak  309  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi  untuk  menjadi  responden dalam  penelitian  ini.  Kriteria  inklusi  yang digunakan yaitu, merupakan pasien terkonfirmasi  COVID-19  baik  yang  sembuh, maupun meninggal dunia, serta memiliki catatan rekam    medik    di    rumah  sakit  di  Kota  Bandar Lampung.  Sementara  itu,  kriteria  eksklusi  yang
digunakan  yaitu,  tidak  melakukan  pemeriksaan radiografi  toraks,  prognosis  pasien  tidak diketahui,  serta  meninggal  dunia  sebelum dilakukan pemeriksaan radiografi toraks.
Ekspertis  data  rekam  medik  radiologi pasien COVID-19 dibaca dan disetujui oleh dua dokter spesialis radiologi selaku observer dalam penelitian  ini.  Pengelompokkan,  penyusunan, pengkodean,  serta  interpretasi  data  disajikan dalam  bentuk  tabel. Peneliti  melakukan  analisis univariat  distribusi  frekuensi  dan  analisis bivariat Spearman  Correlation  Test ke  dalam aplikasi Statistical Product and Service Solutions (SPSS) versi 20.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebelum melakukan analisis data gambaran distribusi lesi pasien, peneliti menganalisi  data  sebaran  jenis  kelamin,  usia, hasil  bacaan  radiografi  toraks  serta  prognosis pasien.  Hal  ini  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini. Analisis univariat dilakukan dengan
menggunakan sebaran distribusi frekuensi. Tabel 1. Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin N F(%) Laki-laki Perempuan 164 145 53,1% 46,9% Total 309 100%
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  bahwa karakteristik  responden  pasien  COVID-19  yang berjumlah 309 pasien berdasarkan jenis kelamin sebagian  besar  yaitu  laki-laki  sebanyak  164 pasien  (53,1%)  dan  perempuan  sebanyak  145 pasien  (46,9%).Distribusi  jenis  kelamin  yang lebih  banyak  pada  laki-laki  diduga  terkait dengan  prevalensi  perokok  aktif  yang  lebih tinggi.  Pada  perokok  aktif,  diduga  adanya peningkatan ekspresi reseptor angiotensin converting enzym 2 (ACE2), sehingga glikoprotein  yang  terdapat  pada envelope  spike virus akan  berikatan  dengan  reseptor  selular pada Coronavirus . 11
Tabel 2. Usia Pasien Responden Usia N F(%) Balita (0-1 tahun) 1 0,3%
Usia N F(%) Anak-anak (2-10 tahun) Remaja (11-19 tahun) Dewasa (20-60 tahun) Lansia (>60 tahun) 1 2 233 72 0,3% 0,6% 75,4% 23,3% Total 309 100% Berdasarkan tabel 2, karakteristik responden  pasien  COVID-19  yang  berjumlah 309 pasien dengan usia paling sering ditemukan yaitu  usia  lansia  berjumlah  156  pasien (50,5%), diikuti  oleh  usia  dewasa  sebanyak  85  pasien (27,5%).  Usia  manula  sebanyak  46  pasien (14,9%), usia remaja sebanyak 20 pasien (6,5%), dan    usia  paling  jarang  ditemukan  yaitu  usia balita  dan  anak-anak  yang  masing-masing berjumlah  1  pasien  (0,3%).  Pasien  responden usia  dewasa  pada  penelitian  tersebut  rata-rata mengalami diabetes melitus, hipertensi, tuberkulosis,  penyakit  paru  obstruktif  kronis, penyakit jantung, chronic kidney disease , stroke, ibu  hamil,  asma,  serta  pasien  HIV/AIDS. Penyakit-penyakit  tersebut  merupakan  faktor komorbid yang rentan terinfeksi COVID-19. 11

## Tabel 3. Hasil Bacaan Radiografi Toraks Responden
Hasil Bacaan Radiografi Toraks N F(%) Normal Tidak Normal 51 258 16,5% 83,5% Total 309 100%
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  bahwa karakteristik  responden pasien COVID-19 berdasarkan  hasil  bacaan  radiografi  toraks  yang paling  sering  detemukan  yaitu  hasil  bacaan radiografi  toraks  tidak  normal  sebanyak  258 pasien  (83,5%).  Sementara  itu,  hasil  bacaan radiografi  toraks  normal  ditemukan  pada  51 pasien  (16,5%).  Gambaran  radiografi  toraks yang  normal  tidak  menyingkirkan  diagosis COVID-19,  sehingga  tindakan  isolasi  tetap dilakukan. 12

## Tabel 4. Prognosis Pasien Responden
Prognosis N F(%) Sembuh Meninggal Dunia 277 32 89,6% 10,4%
Prognosis N F(%) Total 309 100%
Berdasarkan  tabel  4,  diketahui  bahwa prognosis  pasien  COVID-19  yang  paling  sering ditemukan  yaitu  pasien  sembuh  sebanyak  277 pasien  (89,6),  sedangkan  pasien  meninggal dunia  sebanyak  32  pasien  (10,4%).  Penelitian serupa yang sebelumnya dilakukan di Kabupaten  Banyuwangi,  didapatkan  bahwa sebanyak  44  pasien  (78,5%)  terkonfirmasi COVID-19  dinyatakan  sembuh  (prognosis baik). 13 Sementara itu, data pasien COVID-19 di RSUD  Dr.  Soetomo,  Surabaya,  Jawa  Timur melaporkan bahwa pada kasus pasien terkonfirmasi COVID-19, mortalitas atau tingkat kematian  hanya  terjadi  pada  sekitar  8-10% pasien.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  pasien meninggal  (prognosis  buruk)  hanya  ditemukan pada 8-10% kasus kejadian COVID-19. 14
Sementara  itu, data  distribusi  frekuensi responden  berdasarkan  distribusi  lesi  paru, ditentukan  melalui  keterlibatan  paru,  distribusi lesi atas ke bawah, serta distribusi lesi sentral ke perifer.  Dilakukan  analisis  distribusi  frekuensi sebagai  bentuk  dari  analisis  univariat.  Data distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan distribusi  lesi  paru,  disajikan  dalam  tabel berikut.
Tabel 5.  Distribusi Frekuensi Distribusi Lesi Keterlibatan Paru N F(%) Paru Kanan Paru Kiri Bilateral Tidak Tampak 49 23 109 76 19,1% 8,9% 42,4% 29,6% Atas ke Bawah N F(%) Zona Atas Zona Tengah Zona Bawah Campuran Tidak Tampak 5 10 119 10 113 1,9% 3,9% 46,3% 3,9% 44% Sentral ke Perifer N F(%) Perifer Sentral Campuran Tidak Tampak 4 89 2 162 1,6% 34,6% 0,8% 63% Total 257 100%
Berdasarkan  tabel  5,  diketahui  bahwa distribusi  lesi  keterlibatan  paru  pasien  COVID- 19  yang  paling  sering  ditemukan  adalah  pada keterlibatan  paru  bilateral  sebanyak  109  pasien (42,4%),  dan  yang  paling  jarang  ditemukan adalahketerlibatan  paru  kiri  sebanyak  23  pasien (8,9%).  Distribusi  lesi  atas  ke  bawah  pasien COVID-19  yang  sering  ditemukan  adalah distribusi  lesi  pada  zona  bawah  sebanyak  119 pasien (46,3%), dan distribusi lesi atas ke bawah yang  jarang  ditemukan  adalah  pada  zona  atas sebanyak  5  pasien  (1,9%).  Tidak  tampaknya distribusi sentral ke perifer ditemukan terbanyak pada 162 pasien (63%) dan distribusi lesi sentral ke  perifer  yang  jarang  ditemukan  adalah  pada campuran lesi sentral dan perifer yaitu sebanyak 2 pasien (0,8%).
Gambar 1 . Gambaran radiografi toraks distribusi lesi. (Kiri)  Seorang  laki-laki  55  tahun,  pasien terkonfirmasi  positif  COVID-19,  yang memiliki gambaran  radiografi  toraks  pneumonia  di bilateral  zona  bawah  sentral,  diikuti  dengan kardiomegali dilihat dari sisi AP, (Kanan) dilihat dari sisi lateral.
Gambar  2.  Gambaran  radiografi  toraks  pasien terkonfirmasi positif COVID-19 yang meninggal dunia . (Kiri) Wanita 57 tahun dengan gambaran radiografi  toraks  kardiomegali  serta  infiltrat  di zona  tengah  sentral  dan  zona  bawah  sentral bilateral  (Kanan)  Laki-laki  48  tahun  dengan gambaran  radiografi  toraks  efusi  pleura  sinistra disertai infiltrat bilateral.
Tabel 6.  Hubungan Gambaran Distribusi Lesi dengan Prognosis Pasien COVID-19
Korelasi Pearson Prognosis Sembuh Meninggal p- value Kekuatan korelasi (r) N % N %
Dis tribu si Le si L a ter a lita s Paru Kanan 21 9,35% 2 6,7% 0,001 0,203 Paru Kiri 47 20,7% 2 6,7% Bilateral 87 38,3% 22 73,3% Tidak Ada Perubahan Lateralitas 72 31,7% 4 13,3% Total 227 100% 30 100% Sef a lo ka ud a l Zona Atas 5 2,2% 0 0%
0,002
0,188 Zona Tengah 8 3,5% 1 3,3% Zona Bawah 102 44,9% 18 60% Campuran 6 2,6% 4 13,3% Tidak Ada Perubahan Sefalo-kaudal 106 46,7% 7 23,3% Total 227 100% 30 100%
Sentr a l ke P er if er Perifer 2 0,9% 2 6,7% 0,030 -0,135 Sentral 86 37,9% 3 10% Campuran 1 0,4% 1 3,3% Tidak Ada Perubahan Sentral ke Perifer 138 60,8% 24 80% Total 227 100% 30 100%
Berdasarkan  tabel  6,  didapatkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara keterlibatan  paru  dengan  prognosis  pasien terkonfirmasi positif COVID-19 di Kota Bandar Lampung  tahun  2020,  dengan  nilai  p- value = 0,001.  Hasil  analisis  menunjukkan,  kekuatan korelasi  berada  di  angka  0,203,  yang  berarti hubungan  yang  terjadi  merupakan  hubungan yang  lemah.  Arah  korelasi  menunjukkan  (+), yaitu hubungan yang searah.
Didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  distribusi  lesi  atas  ke bawah  dengan  prognosis  pasien  terkonfirmasi positif  COVID-19  di  Kota  Bandar  Lampung tahun 2020, dengan nilai p- value = 0,002. Hasil analisis  menunjukkan,  kekuatan  korelasi  berada di  angka  0,188,  yang  berarti  hubungan  yang terjadi  merupakan  hubungan  yang  lemah.  Arah korelasi menunjukkan (+), yaitu hubungan yang searah.
Didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  distribusi  lesi  sentral  ke
perifer  dengan  prognosis  pasien  terkonfirmasi positif  COVID-19  di  Kota  Bandar  Lampung tahun 2020, dengan  nilai p- value = 0,030. Hasil analisis  menunjukkan,  kekuatan  korelasi  berada di  angka  -0,135,  yang  berartihubungan  yang terjadi  merupakan  hubungan  yang  lemah.  Arah korelasi  menunjukkan  (-),  yaitu  hubungan  yang tidak searah.
Keterlibatan  paru  bilateral  dikaitkan dengan  adanya  perubahan  patologis.  Hal tersebut  disebabkan  oleh  mekanisme  patologis penyebaran Coronavirus ,  termasuk  kerentanan bronkiolus, parenkim paru, yang dapat menyebar  ke  semua  lobus  paru  sehingga menyebabkan  gangguan  difusi  lobular.  Sampel biopsi  yang  diambil  dari  paru  kanan  dan  paru kiri  menunjukkan  kerusakan  alveolar  bilateral difus. 15
Zona  bawah  sentral  dikaitkan  dengan anatomi  dari  bronkus  lobus  inferior  kanan  yang lebih  lurus  dan  curam  dibandingkan  cabang bronkial  lainnya.  Sudut  antara  lobus  kanan
bawah  dan  panjang  trakea  lebih  kecil.  Oleh karena  itu,  pada  fase  awal  penyakit,  virus  lebih mungkin  menyerang  cabang  bronkus  lobus inferior kanan dan menyebabkan infeksi. 16

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil analisis dan
pembahasan  penelitian,  maka  dapat  ditarik kesimpulan bahwa karakteristik pasien terkonfirmasi positif COVID-19 di Kota Bandar Lampung  tahun  2020  adalah  pasien  laki-laki (53,1%),  usia  dewasa  20-60  tahun  (75,4%). Hasil bacaan radiologi tidak normal (83,5%) dan pasien sembuh prognosis baik (89,6%).
Gambaran  radiografi  toraks  distribusi  lesi  paru yang paling banyak ditemukan yaitu keterlibatan paru bilateral (42,4%), zona bawah (46,3%), dan tidak tampak lesi sentral ke perifer (63%).
Terdapat  hubungan  antara  gambaran distribusi  lesi  paru  dengan  prognosis  pasien COVID-19  di  Kota  Bandar  Lampung  tahun 2020. Nilai p- value keterlibatan paru = 0,001 (r =  0,203  hubungan  lemah).  Nilai  p- value distribusi lesi  atas  ke  bawah  =  0,002 (r =  0,188 hubungan  lemah).  Sementara  itu,  nilai  p- value distribusi  lesi  sentral  ke  perifer  =  0,030  (r  = 0,135 hubungan lemah).
Saran  bagi  masyarakat  agar  melakukan pemeriksaan  radiografi  toraks,  sehingga  dapat membantu  tenaga  kesehatan  dalam  melakukan diagnosis  serta  pencegahan  prognosis  buruk. Saran  bagi  institusi  pendidikan  agar  penelitian ini  dapat  menjadi  bahan  referensi  dalam pembelajaran  bagi  seluruh  institusi  pendidikan bidang  kesehatan  di  seluruh  Indonesia.  Saran untuk  penelitian  selanjutnya,  dapatmenambah jumlah  variabel  dan  sampel,  serta  melakuakan penelitian  berdasarkan  rekapan  evaluasi  hasil ekspertise  radiologi  pasien  pada  data  rekam medik.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada  seluruh  pihak  yang  terkait  dalam penyelenggaraan penelitian ini, terkhusus Fakultas  Kedokteran  Universitas  Malahayati , RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Prov.  Lampung, RS Advent Bandar Lampung, dan RS Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung.

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia; KEMENKES  RI.  Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian  Coronavirus  Diseasae  (COVID- 19) Revisi Ke-5. Indonesia; 2020.
2. Guan  W,  Ni  Z,  Hu.  Clinical  Characteristics  of Coronavirus  Disease  2019  in  China.  NEJM: New  england  journal  of  medicine.  2020;  382 (18): 1708-1720.
3. Rahman  HS,  Aziz  MS,  Hussein  RH.  The transmission  modes  and  sources  of  COVID-19; A  systematic  review.  International  Journal  of Surgery Open. 2020; 26 (2020): 125-136.
4. World  Health  Organization  [homepage  on  the Internet].  WHO  Coronavirus  Disease  (COVID- 19)  Dashboard.  Data  last  updated:  2020/10/5, 3:54  CEST  [diakses  pada  tanggal  6  2020
Oktober]. Available from: https://covid19.who.int/.
5. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia [homepage on the Internet]. Situasi COVID-19,
Kondisi 5 Oktober 2020 [diakses pada tanggal 6
Oktober 2020]. Available from: https://www.kemkes.go.id/.
6. Dinas Kesehatan Provinsi Lampung [homepage on  the  Internet].  Data  Pantauan  COVID-19  di Provinsi  Lampung  [diakses  pada  tanggal  7
Oktober 2020]. Available from: http://dinkes.lampungprov.go.id/covid19/.
7. Shahzeb  M,  Khan  A,  Muhammad  A.  Detection of  coronavirus  disease  (COVID-19)  using radiological examinations. J Pure Appl Microbiol 14.suppl 1 (2020): 911-920.
8. Wong  HYF,  Lam  HYS,  Fong  AHT.  Frequency and Distribution of Chest Radiographic Findings  in  Patients  Positive  for  COVID-19. Radiology, 2020; 296(2), pp. E72–E78.
9. Abrishami  A,  Khalili  N,  Dalili  N.  Clinical  and Radiologic  Characteristics  of  COVID-19  in Patients  With  CKD. Iran  J  Kidney  Dis, 2020; 14(4), 267-77.
10. Kerpel  A,  Apter  S,  Nissan  N.  Diagnostic  and prognostic  value  of  chest  radiographs  for COVID-19  at  presentation.  Western  Journal  of Emergency Medicine 21.5 (2020): 1067.
11. Susilo A, Rumende CM, Pitoyo CW. Coronavirus  Disease  2019:  Tinjauan  Literatur Terkini.  Jurnal  Penyakit  Dalam  Indonesia, 2020; 7(1), p. 45.
12. Tapé  C,  Byrd  KM,  Aung  S.  COVID-19  in  a Patient  Presenting  with  Syncope  and  a  Normal Chest  X-ray.  Rhode  Island  medical  journal, 2013; 103(3), 50–51.
13. Sulantari  S,  dan  Hariadi  W.  Analisis  Survival
Waktu Sembuh Pasien COVID-19 di Kabupaten
Banyuwangi. Transformasi  :  Jurnal  Pendidikan
Matematika  Dan  Matematika, 2020; 4 (2),  375- 386.
14. SMF  Pulmonologi  dan  Ilmu  Kedokteran Respirasi.  Panduan  Praktik  Klinis; Pneumonia COVID-19 . Indonesia; 2020.
15. Zheng  Q,  Lu  Y,  Lure  F.  Clinical  and Radiological  Features  of  Novel  Coronavirus Pneumonia.  Journal  of  X-Ray  Science  and
Technology, 2020;  28(3),391 – 404.
16. Zhou  S,  Wang  Y,  Zhu  T.  CT  features  of coronavirus disease 2019 (COVID-19)
pneumonia  in  62  patients  in  Wuhan,  China. American  Journal  of  Roentgenology,  2020; 214(6), pp. 1287–1294.