## PENERAPAN MASSAGE ABDOMEN DAN MINUM AIR PUTIH HANGAT UNTUK MENCEGAH KONSTIPASI PADA ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS STROKE DI RSUD POSO
Application of Massage Abdomen and Warm White Drinking Water to Prevent Constipation in Nursing Care with Stroke Case in RSUD Poso
Nirva Rantesigi 1* , Agusrianto 1
1 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palu (*Email Korespondensi: nirvarantesigi@gmail.com)

## ABSTRAK
Tindakan  non  farmakologis  yang  dapat  mencegah  dan  mengatasi  konstipasi  adalah massage abdomen  dan  terapi  minum  air  hangat  500  cc  pada  pagi  hari.  Dengan  melakukan massage mampu membantu  mendorong  pengeluaran  feses  dan  menurunkan  ketegangan  otot  abdomen.  Tujuan penelitian  ini  adalah  Penerapan  Asuhan  keperawatan  pada  kasus  stroke. Penelitian  ini  merupakan jenis penelitian Studi kasus dengan menerapkan asuhan keperawatan komprehensif pada pasien. Hasil penelitian didapatkan data pasien belum BAB selama 4 hari, perut terasa penuh, ada keinginan untuk BAB namun sulit untuk keluar, bising usus 6 kali/menit. Tujuan dari asuhan keperawatan yaitu untuk mencegah  dan  mengatasi  konstipasi  dari  konstipasi  sedang  menjadi  konstipasi  ringan.  Diagnosa keperawatan  konstipasi  berhubungan  dengan  penurunan  gastrointestinal.  Intervensi  keperawatan Manajemen konstipasi/ impikasi. Implementasi keperawatan melakukan massage abdomen dan terapi minum air hangat 500 cc pada pagi hari. Evaluasi setelah 5 kali pemeberian intervensi pasien dapat BAB. Kesimpulan: Penerapan massage abdomen dan terapi minum air hangat 500 cc dapat mencegah dan mengatasi konstipasi pada pasien stroke di RSUD Poso.
Kata Kunci : Stroke; konstipasi; Massage Abdomen; Terapi Minum Air Hangat

## ABSTRACT
Non-pharmacological actions that can prevent and treat constipation are abdominal massage and therapy to drink 500 cc of warm water in the morning.  Doing massage can help encourage faeces and reduce abdominal muscle tension.  The purpose of this study is the application of nursing care in stroke cases.  This research is a type of case study research by applying comprehensive nursing care to patients.  The results showed data of patients who have not defecated for 4 days, the stomach feels full, there is a desire to defecate but it is difficult to get out, bowel sounds 6 times / minute.  The goal of nursing care is to prevent and overcome constipation, from moderate to mild constipation.  Nursing diagnosis of constipation is related to decreased gastrointestinal.  Nursing interventions Management constipation / impication.  Implementation of nursing doing abdominal massage and therapy to drink 500  cc  of  warm  water  in  the  morning.    Evaluation  after  5  times  giving  patient  intervention  can defecate.    Conclusion:  The  application  of  abdominal  massage  and  500  cc  warm  water  drinking therapy can prevent and overcome constipation in stroke patients in Poso District General Hospital..
Keywords: Stroke; constipation; Abdomen Massage; Warm Drinking Therapy

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  penyebab  tertinggi dari  kecacatan  dan  kematian  di  seluruh  dunia, menurut  WHO,  jumlah  kematian  di  dunia akibat  stroke  sebanyak  6,15  juta  dan menduduki  peringkat  kedua  di  dunia  setelah penyakit  jantung  iskemik (1) .  Berdasarkan Riskesdas  tahun  2018,  prevelensi  penyakit stroke di Indonesia sebesar 10,9 %, dan untuk
sulawesi  tengah  prevelensi  penyakit  stroke sebesar  10  % (2) .  Kasus  stroke  di  Kabupaten Poso  pada  tahun  2017  tercatat  603  kasus, mengalami  penurunan  pada  tahun  2018 sebanyak 369  kasus. Berdasarkan hasil survay awal  di  lokasi  penelitian  yaitu  RSUD  Poso tahun  2017  jumlah  penderita  stroke  yang  di rawat  di  Rumah  Sakit  Umum  Poso  sebanyak 287 pasien, pada tahun 2018 berdasarkan data
yang  didapat  dari  bulan  Juli  s/d  bulan Desember  jumlah  penderita  stroke  sebanyak 199  pasien,  dan  untuk  tahun  2019  pada  bulan januari  terdapat  penderita  stroke  sebanyak  11 pasien (3)(4)(5) .
Stroke  adalah  suatu  sindrom  klinis yang  ditandai  dengan  hilangnya  fungsi  otak secara akut dan dapat menimbulkan kematian. Salah  satu  Manifestasi  klinis  dari  stroke gangguan keseimbangan tubuh dan kelemahan pada  setengah  bagaian  tubuh  atau  hemiparese (6) . Hemiparese adalah kondisi ketika salah satu sisi  tubuh  terjadi  kelemahan.  Kondisi  tersebut bila  berkepanjangan  dapat  berakibat  buruk diantaranya  beresiko  untuk  mengalami  luka tekan, kontraktur sendi, osteoporosis, penurunan  kekuatan  otot  dan  konstipasi. Konstipasi  merupakan  defekasi  yang  tidak teratur  serta  terjadi  pengerasan  pada  feses (7) . Pada  pasien  stroke  konstipasi  terjadi  karena, kurangnya  aktivitas  fisik  yang  memperlama waktu  transit  feses  di  kolon,  penurunan  tonus otot  abdomen,  dan  penurunan  motilitas gastrointestinal (8) .
Salah  satu  terapi  yang  terbukti  untuk mencegah konstipasi adalah massage abdomen dan  minum  air  hangat.  Massage  merupakan suatu  tindakan  mengelus,  menggosok,  dan menekan  pada  bagian  tubuh  tertentu  untuk memberikan rasa nyaman dan mengurangi rasa sakit.  Massage  abdomen  dapat  menurunkan konstipasi  melalui  beberapa  mekanisme  yang berbeda-beda  antara  lain  dengan  menstimulasi sistem  persyarafan  simpatis  sehingga  dapat menurunkan tegangan pada otot abdomen serta memberikan efek pada relaksasi sfingter (9) .
Massage  abdomen  mampu  mencegah terjadinya konstipasi pada pasien stroke. Selain massage  abdomen,  air  putih  hangat  juga terbukti efektif untuk mencegah konsipasi. Air putih  hangat  dapat  memberikan  Refleks gastrokolik  yang  mampu  menstimulasi  otot polos  kolon  sehingga  meningkatkan  motilitas kolon  dan  mencegah  terjadinya  konstipasi
(9)(10) .
Berdasarkan Penelitian yang dilakukan oleh  Yasmara, et  al menunjukan  bahwa mengkonsumsi  air  putih  pagi  hari  dapat mengatasi  konstipasi  pada  pasien  stroke. Dengan  demikian massage abdomen  yang dikombinasikan  dengan  terapi  air  putih
merupakan  alternatif  yang  tepat  untuk mencegah konstipasi (11) .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis penelitian study kasus yang berlokasi di ruangan Neuro Stroke Center  RSUD  Poso  dan  waktu  penetian dilakukan  pada  tanggal  08  Mei  2019.  Pada penelitian  yang  dilakukan  melibatkan  satu pasien  yang  mengalami  Non  Hemoragik Stroke,  dengan  menggunakan baby  oil untuk melakukan massage abdomen.

## HASIL
Dari  analisa  data  subjektif:  Keluarga mengatakan  klien  sudah  4  hari  belum  BAB, klien mengatakan ada rasa BAB namum tidak bisa  keluar,  klien  megatakan  tidak  bisa  BAB dengan  posisi  berbaring,  klien  mengatakan perutnya  terasa  penuh.  Objektif  :  klien  tidak mampu  mengeluarkan  feses,  bising  usus  6 kali/menit,  distensi  abdomen  maka  peneliti menegakkan diagnose konstipasi berhungungan  dengan  penurunan  motalitas gastrointestinal,  dengan  tujuan  pengendalian gejala  konstipasi  dengan  target  5.  Peneliti pengambil NIC pengendalian gejala konstipasi karena  diharapkan  setelah  6  kali  pemberian intervensi  pasien  mampu  melakukan  BAB. Adapun  untuk  intervensi  peneliti  mengangkat manajemen konstipasi atau impikasi, intervensi uang  dilakukan  yaitu  Memonitor  tanda  dan gejala  konstipasi,  lakukan  tindakan  non farmakologis  ( massage abdomen),  tawari makanan  ringan  (buah-buahan  yang  dapat merangsang  usus),  intruksikan  pasien  untuk minum  air  hangat  pada  pagi  hari,  dan kolaborasi pemberian terapi.
Berdasarkan  intervensi  manajemen konstipasi  pada  diagnose  konstipasi  ada  25 intervensi  dengan  yang  dapat  diberikan  pada pasien  yang  mengalami  masalah  konsipasi. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, peneliti  hanya  menerapkan  5  intervensi keperawatan  pada  pasien,  hal  tersebut dikarenakan keterbatasan waktu dalam melakukan  penelitian  dan  juga  pemilihan intervensi  yang  diberikan  untuk  tercapainya tujuan  dari  masalah  keperawatan.  Peneliti memberikan  NIC  manajemen  konstipasi  atau impikasi  karena  susuai  dengan  kriteria  untuk diberikan  intervensi  yaitu  kooperatif  suntuk
diberikan massage, mampu menelan dan tidak mengalami trauma abdomen
Penelitian dilakukan selama 6 hari dan didapatkan  hasil  pasien  lebih  nyaman  setelah diberikan  intervensi  massage  dan  minum  air putih hangat, dan pada hari ke 5 pasien sudah mampu BAB.

## PEMBAHASAN
Penulis menginstruksikan pasien untuk minum  air  hangat  500  cc  pada  pagi  hari kemudian penulis melakukan massage abdomen  dengan  tujuan  merangsang  gerakan peristaltik  pada  lambung,  maka  rangsangan dari  regangan  lambung  ini  melalui  saraf otonom  ekstrinsik  menjadi  pemicu  utama gerakan  massa  di  kolon  melalui  refleks gastrokolik  dan  massage  abdomen (12) .  Dan massage  abdomen  dengan  tujuan Massage abdomen dapat menurunkan konstipasi melalui beberapa mekanisme yang berbeda-beda antara lain  dengan  menstimulasi  sistem  persyarafan parasimpatis  sehingga  dapat  menurunkan tegangan  pada  otot  abdomen,  meningkatkan motilitas pada sistem pencernaan, meningkatkan  sekresi  pada  sistem  intestinal serta  memberikan  efek  pada  relaksasi sfingter (8). Hal  tersebut  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Theresia et  al menunjukan  bahwa massage abdomen mampu mencegah terjadinya konstipasi pada pasien yang mengalami stroke, Penelitian lain yang dilakukan oleh Ginting et al menunjukan  bahwa massage abdomen  dan minumair  putih  hangat  mampu  mengatasi konstipasi  pada  pasien  stroke (13) .  Asuhan keperawatan  memfokuskan  pada  pemenuhan kebutuhan  dasar  manusia  melalui  tahap pengkajian,  diagnose  keperawatan,  intervensi keperawatan,  implementasi  dan  evaluasi. Penulis  akan  membahas  tentang  pemeberian implementasi  sesuai  dengan  masalah  yang  di dapat  pada  Asuhan  Keperawatan  dengan pasien  stroke  dan  pemberian  intervensi Massage abdomen dan terapi minum air hangat untuk  mencegah  konstipasi  pada  asuhan keperawatan  Ny.  S  dengan Non  Hemoragik Stroke (NHS) di ruangan Neuro Stroke Center RSUD Poso.
Sebelum melakukan penerapan intervensi,  peneliti  terlebih  dahulu  melakukan anamnese  pada  tanggal  07  Mei  2019,  peneliti memilih  pasien  berdasarkan  kriteria  untuk
dilakukan massage abdomen dan terapi minum air  angat  500  cc  yaitu  pasien  dengan  Stroke non  hemoragik,  ada  masalah  konstipasi,  dan mampu  untuk  melelan.  Pada  pukul  14.00 peneliti  mendapatkan  pasien  Ny.  S  yang memiliki  kriteria  tersebut,  kemudian  peneliti menjelaskan  maksut  dan  tujuan  pemilihan Ny.S  sebagai  pasien  penelitian,  setelah  itu peneliti  menjelaskan  prosedur  pelaksanaan massage  abdomen  yang  akan  diberikan  pada pasien yaitu :
a. Massage abdomen akan diberikan selama 6 hari.
b. Sebelum  dilakukan  massage  abdomen pasien  diminta  untuk  meminum  500  cc  air hangat  pada  pagi  hari,  sebelum  pasien sarapan pagi. Alasannya massage abdomen tidak  dapat  diberikan  pada  saat  keadaan perut  terisi  karena  akan  mengakibatkan pasien  muntah  dan  memang  sebaiknya massage  dilakukan  saat  perut  dalam keadaan kosong.
c. Massage  dilakukan  selama  10  –  20  menit, dengan  menggunakan  baby  oil  sebagai pelumas.
d. Posisi  saat  dilakukan  massage  yaitu  fowler atau terlentang.
e. Massage  dilakukan  menggunakan  tangan dengan  tehnik  Effleurage  yaitu  gerakan mengusap  pada  daerah  abdomen  untuk merangsang peristaltic usus.
Setelah menjelaskan prosedur tindakan massage  abdomen  kemudian  peneliti  meminta persetujuan  pasien  untuk  menjadi  pasien penelitian  pada inform  consent. Kemudian peneliti  melakukan  kontrak  waktu  untuk  hari berikutnya  melakukan  penerapan  intervensi massage  abdomen  dan  minum  air  hangat. Adapun pemberian intervensi sebagai berikut :
1) Pada  hari  pertama  tanggal  08  mei  2019 intervensi  dimulai  pada  pukul  06.00  WIT, peneliti mengintruksikan pada pasien untuk meminum air hangat terlebih dahulu 500 cc, namun pasein hanya mampu menghabiskan 300  cc,  dan  minum  air  hangat  akan dilanjutkan  setelah  pemberian  intervensi. Kemudian  peneliti  melakukan  massage abdomen selama 15 menit, dan menanyakan respon  pasien  selama  diberikan  massage. setelah  15  menit  pasien  kembali  meminum 200  cc  air  hangat,    peneliti  melakukan pengkajian  Skala Constipation  Assessment Scale hari  pertama  nilai  4  dari  8.  Evaluasi
pasien  belum  BAB  dan  masih  sulit  untuk mengeluarkan  feses,  bising  usus  6  kali/ menit.
2) Pada  hari  kedua  tanggal  09  mei  2019 intervensi dimulai pada pukul 06.00, pasien menghabiskan  500  cc  air  hangat  diminum sejak  bangun  tidur  pada  pukul  05.00. Dilakukan  massage  abdomen  selama  15 menit.  Evaluasi  Constipation  Assessment Scale hari kedua nilai 2 dari 8, bising usus 7 kali/menit, pasien belum BAB.
3) Pada  hari  ketiga  tanggal  10  mei  2019, intervensi dimulai pada pukul 06.15, pasien menghabiskan 500 cc air hangat. Dilakukan massage  abdomen  selama  15  menit. Evaluasi  pasien  belum  BAB,  bising  usus  7 kali  permenit,  Constipation  Assessment Scale hari pertama nilai 2 dari 8.
4) Pada  hari  keempat  tanggal  11  mei  2019, intervensi dimulai pada pukul 06.15, pasien menghabiskan  500  cc  air  hngat,  dilakukan massage  abdomen  selama  15  menit. Evaluasi  pasien  belum  BAB,  bising  usus  7 kali  permenit,  Constipation  Assessment Scale hari pertama nilai 2 dari 8.
5) Pada  hari  kelima  tanggal  12  mei  2019, intervensi dimulai pada pukul 06.15, pasien menghabiskan 500 cc air hangat, dilakukan massage  abdomen,  evaluasi  :  pasien  sudah BAB  2  kali  dengan  konsistensi  padat  dan lunak.  Constipation  Assessment  Scale  hari kelima  nilai  1  dari  8,  bising  usus  10 kali/menit
6) Pada  hari  keenam  pada  tanggal  13  mei 2019,  dimulai  pada  pukul  06.  15,  pasien menghabiskan 500 cc air hangat, dilakukan massage abdomen selama 10 menit. Pasien BAB  1  kali  dengan  konsistensi  lunak, bising  usus  14  kali/menit,  Constipation Assessment  Scale  hari  pertama  nilai  1  dari 8.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah  menerapkan  terapi  non- farmakologis yaitu dengan melakukan massage abdomen dan minum air hangat selama 6 hari. Evaluasi  pasien  mampu  BAB  pada  hari  ke  5. Dan terbukti massage abdomen dan minum air hangat  dapat  mencegah  dan  mengatasi konstipasi.  Penelitian  ini  menyarankan  agar terapi  ini  bisa  dilakukan  untuk  mencegah  dan mengatasi konstipasi

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Word  Health  Organization.  Global  Stroke Report  2016.  Switzerland:  World  Helath Organization; 2016.
2.   Kementerian  Kesehatan  R.I.  Riset  Kesehatan Dasar  2018.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan R.I; 2018.
3.   Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso.  Laporan Kasus Stroke Tahun 2017. Poso: Rumah Sakit Umum Daerah Poso; 2017.
4.   Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso.  Laporan Kasus Stroke Tahun 2018. Poso: Rumah Sakit Umum Daerah Poso; 2018.
5.   Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso.  Laporan Sementara  Kasus  Stroke  Januari  2019.  Poso: Rumah Sakit Umum Daerah Poso; 2019.
6.   Yueniwati  Y.  Deteksi  Dini  Stroke  Iskemia dengan  Pemeriksaan  Ultrasonografi  Vaskular dan  Variasi  Genetika.  Malang:  Universitas Brawijaya Press; 2014.
7.   Muttaqin A, Sari K. Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi Asuhan
Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika; 2011.
8.   Sinclair M. The Use of Abdominal Massage to Treat  Chronic  Constipation.  J  Bodyw  Mov Ther  [Internet].  2011  Oct  [cited  2019  Nov 25];15(4):436–45. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S13 60859210001063
9.   Lämås  K,  Lindholm  L,  Stenlund  H,  Engström B,  Jacobsson  C.  Effects  of  Abdominal Massage  in  Management  of  Constipation—A Randomized  Controlled  Trial.  Int  J  Nurs  Stud [Internet].  2009  Jun  [cited  2019  Nov 25];46(6):759–67. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S00 20748909000108
10.   Theresia  SIM,  Setyani  FAR,  Estri  AK. Pengaruh  Massage  Abdominal  dalam  Upaya Pencegahan    Konstipasi  pada  Pasien  yang Menjalani  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Panti Nugroho  Yogyakarta.  Sekol  Tinggi  Ilmu Kesehat  Panti  Rapih  Yogyak  [Internet].
2016;17–34. Available from:
http://stikespantirapih.ac.id/download/MANUS KRIP%20BU%20SIWI.pdf
11.   Yasmara  D,  Irawaty  D,  Kariasa  IM.  Water Consumption on The Morning to Constipation of  Patient  with  Immobilization.  J  Ners [Internet]. 2013;8(1). Available from: https://e- journal.unair.ac.id/JNERS/article/view/3880
12.   Lunding  JA,  Tefera  S,  Bayati  A,  Helge  Gilja O,  Mattsson  H,  Hausken  T,  et  al.  Pressure- Induced Gastric Accommodation Studied with a New Distension Paradigm. Abnormally Low Accommodation  Rate  in  Patients  with Functional  Dyspepsia.  Scand  J  Gastroenterol
[Internet].  2006  Jan  [cited  2019  Nov 25];41(5):544–52. Available from:
http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0 0365520500353723
13.   Ginting D, Waluyo A, Sukmarini L. Mengatasi Konstipasi  Pasien  Stroke  dengan  Masase Abdomen  dan  Minum  Air  Putih  Hangat.  J Keperawatan  Indones  [Internet].  2015  Mar  27 [cited  2019  Nov  25];18(1):23–30.  Available from: http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/view/394