## DUKUNGAN SOSIAL DALAM KEPATUHAN PASIEN PADA MANAJEMEN HIPERTENSI
Sapto Haryatmo 1 *, Ratna Sitorus 2 , Yulia 2
1 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Akademi Keperawatan Ngesti Waluyo, Jl. Pahlawan, Jubug, Wanutengah, Parakan, Kabupaten Temanggung, Jawa Tengah, Indonesia 56254
2 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Pondok Cina, Kecamatan Beji, Kota Depok, Jawa Barat, Indonesia 16424
*haryatsa@gmail.com

## ABSTRAK
Kepatuhan pasien terhadap manajemen hipertensi merupakan hal penting karena ketidakpatuhan dapat mengakibatkan  kegagalan  mengontrol  tekanan  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi faktor  demografik  dan  dukungan  sosial  dalam  hubungannya  dengan  kepatuhan  terhadap  manajemen hipertensi.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  non  eksperimental  jenis  analitik  cross  sectional  pada populasi  pasien  hipertensi  di  wilayah  Temanggung.  Pengambilan  sampel  menggunakan  concecutive sampling  yang  melibatkan  100  responden.  Variabel  kepatuhan  diukur  menggunakan  Medical Outcomes  Study  (MOS)  Measures  of  Patient  Adherence  dan  dukungan  sosial  diukur  menggunakan Multidimensional  Scale  of  Perceived  Social  Support.  Data  dianalisa  secara  univariat,  bivariat  dan multivariat  untuk  mengetahui  signifikansi  dan  kekuatan  hubungan  variabel.  Hasil  penelitian menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan  (p  value  =  0,014)  dan  dukungan sosial  (p  value  =  0,013)  dengan  kepatuhan.  Tidak  terdapat  hubungan  signifikan  pada  faktor  usia  (p value = 0,982), jenis kelamin (p value = 0,435) dan pembiayaan (p value = 0.521) dengan kepatuhan. Hasil  uji  multivariat  menunjukkan  bahwa  dukungan  sosial  berhubungan  secara  signifikan  dengan kepatuhan  dengan  p  value  =  0,028  pada  α  =  0,05.  Dukungan  sosial  memiliki  odds  ratio  5,8,  yang berarti pasien dengan dukungan sosial baik memiliki peluang 5,8 kali untuk lebih patuh.
Kata kunci: dukungan sosial; kepatuhan; manajemen hipertensi

## SOCIAL SUPPORT IN PATIENT ADHERENCE ON HYPERTENSION MANAGEMENT

## ABSTRACT
Patient  compliance  with  hypertension  management  is  important  because  non-adherence  can  lead failure to control blood pressure. This study aims to identify demographic factors and social support in  relation  to  hypertension  management  adherence.  This  research  is  a  non-experimental  cross sectional analytic study to a population of hypertensive patients in the Temanggung region. Sampling used  concecutive  sampling  with  100  respondents.  The  Adherence  variable  was  measured  using  a Medical  Outcomes  Study  (MOS)  Measures  of  Patient  Adherence  and  social  support  was  measured using  the  Multidimensional  Scale  of  Perceived  Social  Support.  Data  were  analyzed  univariately, bivariately  and  multivariately  to  determine  the  significance  and  strength  of  variable  correlation. Research result shows a significant relationship between education level (p value = 0.014) and social support (p value = 0.013) with adherence. There was no significant correlation between age (p value = 0.982), gender (p value = 0.435) and financing (p value = 0.521) with adherence. Multivariate test results showed that social support was significantly related to adherence with p value = 0.028 at α = 0.05. Social support has an odds ratio of 5.8, which means patients  with good social support have a 5.8 times chance to be more obedient.
Keywords: social support; adherence; hypertension management

## PENDAHULUAN
Bertambahnya  usia  menjadi  salah  satu faktor  prevalensi  hipertensi  dimana  lebih dari  50%  orang-orang  berusia  60-69  tahun
adalah  penderita  hipertensi.  Sebagai  salah satu  buktinya,  75%  dari  orang-orang berusia 70 tahun adalah penderita hipertensi (Chobanian et al., 2004). Diperkirakan 30%
dari  populasi  orang  dewasa  di  negara  maju mengalami hipertensi dan diprediksi menjadi  hampir  60%  dalam  2  dekade (Bakris & Sowers, 2008).
Hipertensi  perlu  mendapatkan  perhatian karena  besarnya  efek  yang  ditimbulkan. Lebih  dari  separuh  kematian  akibat  stroke diawali  dari  hipertensi.  Hipertensi  juga ditemukan pada 45% dari seluruh kematian pada  penderita  jantung  koroner  (World Health  Organization,  2012).  Penyakit  tidak menular yang memiliki jumlah terbanyak di Jawa  Tengah  adalah  hipertensi.  Persentase penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah mencapai  62%  dari  seluruh  kasus  penyakit tidak  menular.  Kasus  Hipertensi  sendiri mencapat  72,13%  dari  seluruh  jumlah penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah, 2011).  Hipertensi  merupakan  kasus  dengan angka  kejadian  tertinggi  dibandingkan penyakit  tidak  menular  yang  lain  di Temanggung.
Kepatuhan  pasien  terhadap  diet  yang dianjurkan,  kepatuhan  mengkonsumsi  obat dan kepatuhan terhadap aktivitas pengendalian  tekanan  darah  merupakan kunci  dalam  menjaga  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi.  Kepatuhan  terhadap terapi  di  negara-negara  maju  yang  budaya kesehatan  dan  jaminan  kesehatan  telah berjalan  cukup  baik  rata-rata  hanya  50% dan  hal  ini  menjadi  persoalan  di  banyak negara  (World  Health  Organization,  2003). Trend serupa juga sangat mungkin terjadi di Indonesia mengingat tingginya angka penderita  hipertensi  dan  budaya  kesehatan yang  belum  menjadi  bagian  penting  dalam keseharian masyarakat.
Ketidakpatuhan  terhadap  terapi  ini  menjadi salah satu perhatian penting karena merupakan perilaku
kegagalan menyesuaikan dengan sebagian atau keseluruhan  terapi  dan  mengakibatkan ketidakefektifan  program  terapi.  Pasien dengan  penyakit  kronis  cenderung  untuk tidak  patuh  pada  program  terapi.  Sebagian
penderita  hipertensi  menganggap  hipertensi merupakan  faktor  risiko ifark  miokard  atau stroke dan bukan sebagai penyakit sehingga tidak  patuh  terapi  (Anthony,  Valinsky, Inbar, Gabriel, & Varda, 2012).
Merokok, depresi, kesedihan yang berlangsung  lama,  dan  frekuensi  konsumsi makanan cepat saji mempengaruhi kepatuhan terhadap konsumsi obat (Aggarwal  &  Mosca,  2010).  Kondisi demografik dan sosial seperti hidup sendiri, tingkat pendidikan dan tingkat pengetahuan terhadap  penyakit  juga  mempengaruhi kepatuhan  terhadap  diet,  aktivitas  dan latihan  serta  konsumsi  obat  (Chang  & Green,  2011).  Banyaknya  faktor  yang mempengaruhi  ketidakpatuhan  menuntut perhatian  lebih  untuk  penatalaksanaan hipertensi  dan  meningkatkan  partisipasi penderita  dalam  penanganan  penyakitnya (Vermeire,  Hearnshaw,  Van  Royen,  & Denekens,  2001).  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui hubungan faktor demografi  (usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan dan pembiayaan kesehatan) dan dukungan  sosial  dengan  kepatuhan  pasien terhadap manajemen hipertensi di Kabupaten Temanggung.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  non  eksperimental jenis  analitik  cross  sectional.  Pemilihan sampel dilakukan dengan teknik pengambilan  non  probabilty  sampling dengan  pendekatan  consecutive  sampling. Sampel  dihitung  dengan  estimasi  proporsi. Persentase responden adalah 71% di RSUD Djojonegoro  dan  29%  di  RSK  Ngesti Waluyo  dengan  total  sampel  adalah  100 responden.  Pengumpulan  data  dilakukan tanggal 10 – 29 Juni 2013.
Variabel kepatuhan sebagai variabel dependen  diukur  menggunakan  instrumen Medical  Outcomes  Study  (MOS)  Measures of  Patient  Adherence .  Nilai  α  untuk kuesioner  ini  adalah  0,81  dengan  nilai korelasi  0,56  (Hays,  1994).  Sesuai  dengan
saran  Hays  (1994),  instrumen  yang  terdiri atas  15  item  ini  hanya  digunakan  4  item pertanyaan  yang  spesifik  untuk  hipertensi (item  3,  5,  13,  14)  yang  meliputi  latihan teratur, mengkonsumsi obat yang diresepkan,  mengikuti  diet  rendah  garam dan  mengikuti  diet  rendah  lemak  atau penurunan  berat  badan.  Semua  pertanyaan adalah  pertanyaan  favorable  dengan  skor penilaian: 6=selalu, 5=hampir selalu, 4=sering,  3=kadang-kadang,  2=jarang  dan 1=tidak pernah. Data usia diperoleh melalui satu  pertanyaan  terbuka  dan  responden menuliskan.    Data  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan  dan  pembiayaan  kesehatan diperoleh  melalui  tiga  pertanyaan  tertutup dengan pilihan jawaban yang sesuai.

## Kuesioner  dukungan  sosial  menggunakan
Multidimensional Scale of Perceived Social Support yang  dikembangkan  oleh  Zimet, Dahlem,  Zimet,  and  Farley.  Instrumen  ini memuat  3  (tiga)  subskala,  yaitu  adanya dukungan  dan  adekuasinya  dari  keluarga (item 3, 4, 8, 11), teman (item 6, 7, 12), dan significant  other  (item  1,  2,  5,  10). Instrumen  terdiri  atas  12  item  pertanyaan. Semua  item  pertanyaan  dalam  bentuk pertanyaan  favorable  dengan  penilaian menggunakan  skala  Likert  yaitu  7=Sangat setuju,  6=setuju,  5=agak  setuju,  4=netral, 3=agak  tidak  setuju,  2=tidak  setuju,  dan 1=sangat  tidak  setuju  (Zimet,  Dahlem,
Zimet, & Farley, 1988). Kuesioner dinyatakan valid dan memiliki nilai r ≥ 0,85 (Lopez  &  Cooper,  2011;  Wongpakaran, Wongpakaran, & Ruktrakul, 2011; Zimet et al., 1988).
Analisa univariat pada data numerik seperti usia  menggunakan  nilai  mean,  median, minimum,  maksimum  dan  standar  deviasi dengan  confidence  interval  95%.  Selain data  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pembiayaan kesehatan dan dukungan keluarga/sosial digunakan distribusi frekuensi  dan  persentase  dari  masing- masing  variabel.  Analisis  bivariat  dalam penelitian ini dilakukan untuk membuktikan hipotesis  penelitian  yaitu  apakah  ada hubungan  antara  dukungan  sosial  dengan kepatuhan pasien hipertensi dengan confidence interval 95%.

## HASIL
Hasil  uji  normalitas  pada  variabel  usia didapatkan  nilai  Skewness  dibagi  nilai Standard  Error  yang  memiliki  nilai  -0,024 yang  berarti  berdistribusi  normal.  Tabel  1 menunjukkan distribusi responden penelitian berdasarkan jenis kelamin, pendidikan,  pembiayaan,  dan  dukungan sosial.  Distribusi  responden  penelitian berdasarkan  usia  ditunjukkan  dalam  Tabel 2.
Tabel 1.
Distribusi Responden menurut Kepatuhan, Jenis Kelamin,Pendidikan, Pembiayaan, Dukungan
Sosial (n=100) Variabel Kategori f % Kepatuhan pasien terhadap manajemen hipertensi Kurang patuh 68 68,0 Patuh 32 32,0 Jenis Kelamin Laki-laki 49 49,0 Perempuan 51 51,0 Pendidikan Rendah 21 21.0 Sedang 49 49.0 Tinggi 30 30.0 Pembiayaan Tidak cukup 21 21,0 Cukup 79 79,0 Dukungan Sosial Kurang baik 23 23,0 Baik 77 77,0
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  471- 480, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 2. Distribusi Usia Responden (n=68) Variabel Mean Median SD Min - Maks Usia 60 59,50 9,65 33 - 83 Tabel 3.
Distribusi Jenis Kelamin, Pendidikan, Pembiayaan, Dukungan Sosial berdasarkan Kepatuhan
(n=68) Variabel Kepatuhan OR (95% CI) P value Kurang patuh Patuh f (%) f (%) Jenis Kelamin Laki-laki 31 63.3 18 36.7 0,65 0,435 Perempuan 37 72.5 14 27.5 (0,28 – 1,52) Pendidikan Rendah 19 90,5 2 9,5 0,014* Sedang 28 57,1 21 42,9 7,1 (1,49–34,01) Tinggi 21 70,0 9 30,0 4,07 (0,78-21,26) Pembiayaan Tidak cukup 16 76.2 5 23.8 1,67 0,521 Cukup 52 65.8 27 34.2 (0,55 – 5, 02) Dukungan sosial Kurang baik 21 (91,3) 2 (8,7) 6,7 0,013* Baik 47 (61,0) 30  (39,0) (1,46 - 30,67)
* Bermakna pada α 0,05
Tabel 4. Distribusi Rerata Usia Responden berdasarkan Kepatuhan (n=68) Variabel Usia P value Mean SD SE Kepatuhan Kurang patuh 59,99 10,09 1,224 0,982 Patuh 60,03 8,80 1,556 * Bermakna pada α 0,05 Tabel 5. Hasil Multivariat Variabel Independen dengan Pasien Terhadap Manajemen Hipertens (n=68) Variabel P value OR (95% CI) Pendidikan 0,068 Pendidikan sedang 0,037* 5,5 (1,10 - 27,41) Pendidikan tinggi 0,264 2,6  (0,48 – 14,46) Dukungan sosial 0,028* 5,8 (1,21 – 28,03) Constant 0,001 0,031 *Bermakna pada α 0,05
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  471 - 480, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 3, terdapat hubungan yang signifikan antara  pendidikan  ( p  value =  0,014;  α  = 0,05) dan dukungan sosial ( p value = 0,013; α = 0,05) dengan kepatuhan pasien terhadap manajemen hipertensi.
Tabel  4,  Hasil  uji  statistik  Independent  T- Test  pada  variabel  usia  dengan  kepatuhan diperoleh  hasil  tidak  ada  hubungan  antara usia  dengan  kepatuhan  pasien  terhadap manajemen  hipertensi  ( p  value =  0,982 pada α = 0,05).
Tabel  5,  uji  interaksi  pada  semua  variabel menunjukkan  nilai p  value lebih  dari  0,05 yang  berarti  tidak  ada  interaksi  antar variabel tersebut. Hal yang sama ditunjukkan  dengan  nilai p  value sebesar 0,497  pada  uji  omnibus.  Tabel  5  adalah pemodelan  akhir  yang  menunjukkan  faktor paling berhubungan adalah dukungan sosial.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan hanya sebagian  kecil  responden  yang  patuh terhadap  manajemen  hipertensi.  Berbeda dengan  hal  tersebut, angka  kepatuhan  lebih tinggi  didapatkan  dalam  penelitian  di Taiwan  (Lin  et  al.,  2007).  Kepatuhan minum  obat  pada  responden  penelitian didapati  cukup  tinggi  sementara  komponen kepatuhan lain lebih rendah. Hasil penelitian  lain  juga  menunjukkan  kondisi serupa dimana kepatuhan terhadap pengobatan  adalah  yang  paling  tinggi sementara  kepatuhan  pada  pembatasan  diet adalah  yang  paling  rendah  (Kyngäs  & Lahdenperä, 1999).
Keputusan  untuk  tidak  periksa  dengan teratur karena merasa tidak ada gejala yang mengganggu keseharian juga muncul sebagai  alasan  mengapa  pasien  tidak kontrol  rutin  dan  menjalani  perilaku  yang disarankan.  Terbatasnya  jumlah  tenaga kesehatan,  jam  pelayanan  yang  singkat, situasi  poliklinik  dan  tidak  adanya  ruangan khusus  untuk  pendidikan  kesehatan  pasien membuat  intervensi  kepada  pasien  juga
tidak  dapat  maksimal  sehingga  menjadi menjadi  hal  yang  logis  ketika  kepatuhan pasien  hanya  sebatas  terhadap  pengobatan sebagai  akibat  kurangnya  intervensi  untuk meningkatkan kepatuhan terhadap perubahan perilaku.
Pasien  hipertensi  di  Temanggung  memiliki latar  belakang  pendidikan,  pekerjaan,  usia dan  tingkat  pengetahuan  yang  beragam. Pasien  dengan  pendidikan  tinggi  tetapi kurang mendapatkan pengetahuan mengenai  efek  samping  obat  dan  dampak pengobatan  dalam  waktu  lama  kadang memutuskan  untuk  memodifikasi  frekuensi minum  obat  dengan  dasar  ketakutan gangguan  ginjal  akibat  obat.  Tidak  hanya pada pasien hipertensi, kadang pasien tidak menjalani  sepenuhnya  diet  rendah  lemak dan  rendah  garam  karena  faktor  pekerjaan. Sering  dinas  luar  menjadi  alasan  untuk tidak dapat mengkonsumsi makanan seperti yang  disarankan  karena  mengkonsumsi makanan yang tidak sesuai anjuran (Bentley, De Jong, Moser, & Peden, 2006).
Rata-rata  usia  pada  responden  yang  patuh dan tidak patuh tidak jauh berbeda. Hasil ini sedikit berbeda dengan penelitian lain yang menunjukkan kepatuhan lebih baik didapatkan  pada  usia  yang  lebih  tua (Hashmi  et  al.,  2007;  Taira  et  al.,  2007) yang  mungkin  berkaitan  dengan  kesadaran bahwa semakin tua semakin rentan mengalami  sakit  (Levesque,  Li,  &  Pahal, 2012).
Menurut  peneliti,  rendahnya  kepatuhan responden  terhadap  diet  garam,  kalori  dan lemak  dapat  juga  dipengaruhi  oleh  budaya, pola  konsumsi  dalam  keluarga  sehingga tidak terlalu dipengaruhi oleh usia. Terdapat pemahaman pada responden bahwa tekanan darah yang tinggi merupakan hal yang biasa pada usia lanjut. Kenyataan bahwa responden masih dalam kondisi baik sampai usia  lanjut  bisa  jadi  juga  mempengaruhi kepatuhan terhadap tatalaksana hipertensi.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  471- 480, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Meskipun  secara  statistik  laki-laki  lebih patuh,  secara  keseluruhan  dalam  penelitian ini  jenis  kelamin  tidak  memiliki  hubungan signifikan dengan kepatuhan. Jenis kelamin tidak menunjukkan hubungan yang
signifikan dengan kepatuhan dalam sebagian besar penelitian yang ada (Aggarwal  &  Mosca,  2010;  Hershey, Morton, Davis, & Reichgott, 1980).
Akses dan kesempatan  yang sama terhadap sumber  informasi,  jenis  pekerjaan  yang serupa,  hubungan  sosial  dengan  berbagai komunitas  dan  tingkat  pendidikan  yang sama  merupakan  beberapa  hal  di  luar  jenis kelamin  akan  tetapi  membuat  laki-laki  dan perempuan  menjadi  serupa  dalam  hal kapasitas,  peran  dan  fungsi  sehingga  dapat dipahami  apabila  jenis  kelamin  tidak menjadi faktor pengaruh dominan termasuk dalam kepatuhan.
Tingkat pendidikan formal memiliki hubungan  signifikan  dengan  kepatuhan. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang telah ada sebelumnya dimana penderita  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi cenderung  lebih  patuh  dengan  upaya pengendalian tekanan darah (Kabir, Iliyasu, &  Abubakar,  2005;  Taira  et  al.,  2007). Tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi memudahkan pemahaman konseptual mengenai hipertensi, terapi dan komplikasinya  (Lubaki,  Mabuza,  Malete, Maduna,  &  Ndimande,  2009;  Sanne, Muntner,  Kawasaki,  Hyre,  &  DeSalvo, 2008).
Asumsi  terhadap  hubungan  ini  adalah bahwa  pasien  yang  memiliki  tingkat pendidikan  dan  pemahaman  lebih  baik secara  aktif  dan  mandiri  mencari  tahu segala  sesuatu  mengenai  penyakit,  gejala dan cara mengatasinya. Pasien akan mampu membuat proyeksi mengenai apa yang akan terjadi dengan dirinya atau seberapa bahaya apabila  masalah  yang  terjadi  tidak  diatasi, seberapa  kemungkinan  untuk  sembuh  jika taat  terhadap  penatalaksanaan  dan  apa  saja kemungkinan yang tersedia untuk
memperbaiki  masalah  yang  ada.  Tingkat pendidikan  dan  pemahaman  konsep  akan berkontribusi terhadap kesiapan menjalankan Sick  Role  Behavior sesuai dengan Health Belief Model .
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara pembiayaan kesehatan dengan kepatuhan,  sesuai  dengan  yang  dinyatakan dalam
Medication Adherence: Its Importance  in  Cardiovascular  Outcomes (Ho, Bryson, & Rumsfeld, 2009). Berdasarkan persentase tiap item, kepatuhan  mengkonsumsi  obat  di  antara responden  cukup  tinggi  (69%)  sedangkan kepatuhan  terhadap  perubahan  perilaku termasuk rendah yaitu olahraga (17%), diet rendah  garam  (32%)  dan  diet  penurunan berat badan atau rendah lemak (23%).
Penelitian Hashmi et al. (2007)
menunjukkan  bahwa  biaya  yang  harus dikeluarkan dalam pengobatan tidak berhubungan  signifikan  dengan  kepatuhan. Perubahan  perilaku  yang  menjadi  tuntutan manajemen  hipertensi  juga  tidak  menuntut penggunaan sumber keuangan dalam jumlah  besar  sehingga  dapat  diasumsikan bahwa ketidakpatuhan terhadap manajemen hipertensi  ini  lebih  dominan  faktor  di  luar pembiayaan kesehatan.
Kepatuhan  terhadap  manajemen  hipertensi akan  meningkat  secara  langsung  maupun tidak  langsung.  Keberadaan  keluarga  atau teman  yang  mengingatkan  untuk  minum obat merupakan salah satu cara untuk tidak melewatkan jadwal minum obat (Nair et al., 2011). Keluarga dan teman dapat mendukung dengan membantu memberikan usaha atau cara untuk mengurangi kemungkinan  terlupa  untuk  mengkonsumsi obat dan juga mengurangi kemandirian dan pasien  menjadi  lebih  patuh  (Hashmi  et  al., 2007).
Masyarakat  Temanggung  dan  masyarakat Jawa  Tengah  pada  umumnya  masih menunjukkan  pola  keeratan  hubungan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  471 - 480, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
keluarga  dan  teman.  Kebiasaan  dan  hal-hal lain  yang  sifatnya  komunal  merupakan  hal yang  berkontribusi  positif  karena  mampu menjadi  sarana  untuk  bertukar  pikiran, berbagi  perasaan,  menyamakan  persepsi dan lain-lain. Responden mengakui kesempatan untuk becerita dan mendapatkan  saran  dari  teman  atau  orang lain  di  luar  keluarga  seringkali  adalah dalam  kegiatan-kegiatan  tersebut.  Hal-hal tersebut sedikit banyak menyerupai dukungan komunitas pasien penyakit sejenis  hanya  saja  masih  bersifat  umum, tidak terkait langsung masalah hipertensi.
Hasil  uji  multivariat  menunjukkan  bahwa dukungan sosial berhubungan secara signifikan  dengan  kepatuhan.  Hal  ini ditunjukkan dengan p value = 0,028 pada α = 0,05. OR variabel dukungan sosial adalah 5,8,  yang  berarti  jika  dibandingkan  dengan pasien  yang  dukungan  sosialnya  kurang maka  pasien  dengan  dukungan  sosial  baik memiliki peluang 5,8 kali untuk lebih patuh setelah  dikontrol  oleh  tingkat  pendidikan. Kurangnya  dukungan  dari  keluarga  dan komunitas memiliki peran dalam memunculkan  ketidakpatuhan,  atau  dengan kata lain apabila dukungan sosial (keluarga dan  komunitas)  baik  maka  kepatuhan  akan meningkat (Lubaki et al., 2009).
Hasil  penelitian  Hashmi  et  al.  (2007) menunjukkan  hal  yang  sama.  Hal  ini membuktikan  hipotesa  bahwa  terdapat hubungan signifikan antara dukungan sosial dengan kepatuhan pasien terhadap manajemen hipertensi. Penelitian menunjukkan  bahwa  pasien  yang  tinggal sendiri menunjukkan kontrol tekanan darah yang kurang baik, keluarga dan teman dapat berfungsi  sebagai  pengingat,  asisten  atau bahkan pengawas dalam memastikan kepatuhan  dan  menghindari  lupa  terhadap pengobatan (Chang & Green, 2011).

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar responden  menunjukkan  perilaku  kurang patuh  terhadap  manajemen  hipertensi.Hasil
uji  bivariat  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  signifikan  antara  usia,  jenis kelamin  dan  pembiayaan  kesehatan  dengan kepatuhan pada manajemen hipertensi. Ada hubungan signifikan antara tingkat pendidikan  dan  dukungan  sosial  dengan kepatuhan  pasien  terhadap  manajemen hipertensi. Secara multivariat, variabel yang paling  berhubungan  dengan  kepatuhan pasien  terhadap  manajemen  hipertensi adalah faktor dukungan sosial dengan OR = 5,8  yang  berarti  bahwa  pasien  dengan dukungan  sosial  yang  baik  memiliki peluang  5,8  kali  untuk  lebih  patuh  pada manajemen hipertensi dibandingkan dengan yang memiliki dukungan sosial kurang.

## DAFTAR PUSTAKA
Aggarwal,  Brooke,  &  Mosca,  Lori.  (2010).
Lifestyle and psychosocial risk factors predict  non-adherence  to  medication. Annals  of  behavioral  medicine  :  a publication of the Society of Behavioral Medicine, 40(2), 228-233. doi: 10.1007/s12160-010-9212-6
Anthony, Heymann, Valinsky, Liora, Inbar, Zucker,  Gabriel,  Chodick,  &  Varda, Shalev. (2012). Perceptions of hypertension treatment among patients  with  and  without  diabetes.
BMC  family  practice,  13,  24-24.  doi:
10.1186/1471-2296-13-24
Bakris,  George  L.,  &  Sowers,  James  R. (2008). ASH Position Paper: Treatment of Hypertension in Patients With  Diabetes—An  Update.  The Journal  of  Clinical  Hypertension, 10(9),  707-713.  doi:  10.1111/j.1751- 7176.2008.00012.x
Bentley,  Brooke,  De  Jong,  Marla,  Moser, Debra, & Peden, Ann. (2006). Factors Related  to  Nonadherence  to  Low Sodium  Diet  Recommendations  in Heart  Failure  Patients.  European journal  of  cardiovascular  nursing  : journal  of  the  Working  Group  on Cardiovascular Nursing of the
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  471- 480, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
European  Society  of  Cardiology,  4, 331-336.
doi:
10.1016/j.ejcnurse.2005.04.009 Chang,  Charlene,  &  Green,  Sarah.  (2011). Hypertension  Management  in  the Dominican Republic: Factors Affecting Medication Adherence: Health Horizons International
Summer Interns.
Chobanian,  Aram  V.,  Bakris,  George  L,
Black,  Henry  R.,  Cushman,  William C., Green, Lee A., Izzo, Joseph L., Jr.,
.  .  .  Roccella,  Edward  J.  (2004).  The Seventh  Report  of  the  Joint  National Committee  on  Prevention,  Detection, Evaluation,  and  Treatment  of  High Blood  Pressure:  the  JNC  7  report: U.S.  Department  Of  Health  And Human Services.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.
(2011).  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah Tahun 2011. Semarang:
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Hashmi,  Saman  K.,  Afridi,  Maria  B., Abbas,  Kanza,  Sajwani,  Rubina  A., Saleheen,  Danish,  Frossard,  Philippe M.,  .  .  .  Ahmad,  Usman.  (2007).
Factors  associated  with  adherence  to anti-hypertensive treatment in
Pakistan.  PloS  one,  2(3),  e280-e280. doi: 10.1371/journal.pone.0000280
Hays, R. D. (1994). The Medical Outcomes Study  (MOS)  Measures  of  Patient Adherence.  Retrieved  from  RAND website: http://www.rand.org/health/surveys/M OS.adherence.measures.pdf.
Hershey, J. C., Morton, B. G., Davis, J. B., &  Reichgott,  M.  J.  (1980).  Patient compliance with antihypertensive medication.  American  journal  of public health, 70(10), 1081-1089. doi: 10.2105/ajph.70.10.1081
Ho,  P.,  Bryson,  Chris,  &  Rumsfeld,  John.
(2009).  Medication  Adherence  Its Importance in Cardiovascular Outcomes.  Circulation,  119,  3028- 3035. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.7 68986
Kabir,  Md,  Iliyasu,  Zubairu,  &  Abubakar,
Isa. (2005). Compliance to medication among hypertensive patients in Murtala
Mohammed Specialist Hospital,  Kano,  Nigeria.  Journal  of Community  Medicine  &  Primary Health  Care  (ISSN:  0794-7410)  Vol 16 Num 1, 16. doi: 10.4314/jcmphc.v16i1.32401
Kyngäs,  Helvi,  &  Lahdenperä,  Tiina. (1999).  Compliance  of  patients  with hypertension  and  associated  factors.
Journal  of  Advanced  Nursing,  29(4),
832-839. doi: 10.1046/j.1365-
2648.1999.00962.x
Levesque,  Annabel,  Li,  Han  Z.,  &  Pahal,
Jasrit  S.  (2012).  Factors  Related  to Patients’  Adherence  to  Medication and LifestyleChange Recommendations: Data
from Canada.  International  Journal  of Psychological  Studies,  4(2).  doi: 10.5539/ijps.v4n2p42
Lopez,  M.  L.,  &  Cooper,  L.  (2011).  Social Support  Measure  Review  (N.  C.  f.  L. C.  a.  F.  Research,  Trans.).  In  A. Samkian  (Ed.),  (pp.  87-91).  Los Angeles: First 5 LA.
Lin,  Yu-Pei,  Huang,  Ying-Hsiang,  Yang,
Yi-Ching,  Wu,  Jin-Shang,  Chang,
Chih-Jen,  &  Lu,  Feng-Hwa.  (2007). Adherence to Antihypertensive
Medications  among  the  Elderly:  A Community-based  Survey  in  Tainan City, Southern Taiwan. Taiwan Geriatrics & Gerontology, 2, 176-189.
Lubaki, Jean-Pierre Fina, Mabuza, Langalibalele, Malete, Nomsa,
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  471 - 480, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Maduna,  Patrick,  &  Ndimande,  John
V. (2009). Reasons for non- compliance  among  patients  with hypertension  at  Vanga  Hospital,
Bandundu Province, Democratic Republic  of  Congo:  A  qualitative study.  African  Journal  of  Primary Health Care & Family Medicine, 1(1), 068. doi: 10.4102/phcfm.v1i1.68
Nair,  Kavita,  Belletti,  Daniel,  Doyle,  Joe, Allen,  Richard,  McQueen,  Robert, Saseen, Joseph, . . . Jan, Saira. (2011). Understanding  barriers  to  medication adherence in the hypertensive population by evaluating responses to a telephone survey. Patient preference and  adherence,  5,  195-206.  doi: 10.2147/PPA.S18481
Sanne,  Shane,  Muntner,  Paul,  Kawasaki, Lumie,  Hyre,  Amanda,  &  DeSalvo, Karen.
(2008).
Hypertension
knowledge  among  patients  from  an urban  clinic.  Ethnicity  &  disease,  18,
42-47.
Taira,  Deborah,  Gelber,  Rebecca,  Davis, James, Gronley, Krista, Chung,
Richard,  &  Seto,  Todd.  (2007). Antihypertensive Adherence and
Drug  Class  among  Asian  Pacific
Americans.  Ethnicity  &  health,  12, 265-281.
doi:
10.1080/13557850701234955
Vermeire,  E.,  Hearnshaw,  H.,  Van  Royen, P.,  &  Denekens,  J.  (2001).  Patient adherence to treatment: three decades of research. A comprehensive review. Journal  of  Clinical  Pharmacy  and Therapeutics,  26(5),  331-342.  doi: 10.1046/j.1365-2710.2001.00363.x
Wongpakaran,  T.,  Wongpakaran,  N.,  & Ruktrakul,  R.  (2011).  Reliability  and Validity  of  the  Multidimensional Scale  of  Perceived  Social  Support (MSPSS):  Thai  Version.  Clinical
Practice  &  Epidemiology  in  Mental Health, 7, 161-166.
World Health Organization. (2003).
Adherence  To  Long-Term  Therapies;
Evidence For Action. Geneva Switzerland: World Health
Organization.
World  Health  Organization.  (2012).  World Health  Statistics  2012.  Geneva- Switzerland.
Zimet,  Gregory  D.,  Dahlem,  Nancy  W., Zimet,  Sara  G.,  &  Farley,  Gordon  K. (1988).  The  Multidimensional  Scale of  Perceived  Social  Support.  Journal of Personality  Assessment, 52(1), 30- 41. doi: 10.1207/s15327752jpa5201_2
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 4, Hal  471- 480, Oktober 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal