## JKM CENDEKIA UTAMA
Editor in Chief
David Laksamana Caesar, S.KM., M.Kes., STIKES Cendekia Utama Kudus,
Indonesia

## Editorial Board
Eko Prasetyo, S.KM., M.Kes. STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Sri Wahyuningsih, S.KM., M.Gizi., STIKES Cendekia Utama Kudus,Indonesia Risna Endah Budiati, S.KM., M.Kes., (Epid), STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ervi Rachma Dewi, S.KM., M.Kes., STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Reviewer
Dr. dr. Mahalul Azam, M.Kes., Universitas Negeri Semarang, Indonesia Sigit Ari Saputro, S.KM., M.Kes., Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia Eti Rimawati, S.KM., M.Kes., Universitas Dian Nuswantoro, Semarang, Indonesia Didik Sumanto, S.KM., M.Kes. (Epid), Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia

## English Language Editor
Arina Hafadhotul Husna, M.Pd., STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## IT Support
Susilo Restu Wahyuno, S.Kom, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Alamat
Jalan Lingkar Raya Kudus - Pati KM.5 Jepang Mejobo Kudus 59381 Telp. (0291) 4248655, 4248656 Fax. (0291) 4248651 Website : http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/JKM
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
JKM (Jurnal Kesehatan Masyarakat) Cendekia Utama merupakan jurnal ilmiah dalam bidang kesehatan masyarakat yang diterbitkan oleh Program Studi S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus secara berkala dua kali dalam satu tahun
Vol. 7 No. 1 Februari, 2019
P-ISSN 2338-6347 E-ISSN 2580-992X

## DAFTAR ISI
Halaman Judul ............................................................................................. i Susunan Dewan Redaksi ............................................................................. ii Kata Pengantar ............................................................................................ iii
Daftar Isi....................................................................................................... iv

## Hubungan  antara  Lama  Pernikahan  dengan  Tingkat  Kecemasan  pada Pasangan yang Mengalami Infertilitas
Tiara Fatma Kumala, Suko Andini Saputri ................................................... 1

## Gambaran Determinan Remaja Gay
Siti Musyarofah ............................................................................................  11

## Faktor Deerminan Partisipasi Perempuan Usia Berisiko dalam Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat  (IVA)
Sartika Dewi Angriani, Jum Natosba, Bina Melvia Girsang ..........................  19
Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu tentang Buku KIA (Kesehatan Ibu dan  Anak) dengan Perilaku Membawa Buku KIA pada Kegiatan Posyandu di Wilayah  Puskesmas Gambirsari
Ika Budi Wijayanti, Deny Eka Widyastuti, Erlyn Hapsari ..............................  39
Pengaruh Mirror Therapy terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas pada Pasien Stroke di RSUD dr. Moewardi
Setiyawan, Pipit Siti Nurlely, Agnes Sri Harti ...............................................  49
Hubungan Faktor Perilaku Keluarga dengan Kepemilikan Jamban di Desa Setro Kalangan Kecamatan Kaliwungu Kabupaten Kudus
David Laksamana Caesar, Muhammad Fachrur Riza .................................  62

## Studi Evaluasi Sistem Informasi Pendaftaran di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Kudus
Farika Zulfa Devi, Ervi Rachma Dewi ..........................................................  74 Pedoman Penulisan Naskah ........................................................................ 89 Ucapan Terima Kasih ..................................................................................  93 Vol. 7 No. 1 Februari, 2019

## PENGARUH MIRROR THERAPY TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS PADA PASIEN STROKE DIRSUD dr. MOEWARDI
Setiyawan 1 , Pipit Siti Nurlely 2 , Agnes Sri Harti 3 1,2,3 STIKes Kusuma HusadaSurakarta etya1025@gmail.com

## ABSTRAK
Manifestasi  klinis  dari  stroke  pada  umumnya  mengalami  kelemahan  sebagian atau seluruh anggota gerak dari tubuh sehingga pasien tidak mampu melakukan aktivitas  karena  kelemahan  anggota  gerak  dan  membutuhkan  latihan  untuk mencegah  kecacatan.  Penatalaksanaan  pada  stroke  adalah  latihan  rentang gerak  sendi  yang  dilakukan  kebanyakan  pada  fisioterapi.  Intervensi  yang  bisa digunakan  untuk  peningkatan  kekuatan  otot  dengan  mengandalkan  ilusi  visual pasien  dengan  menggunakan  media  cermin  yaitu mirror  therapy. Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh mirror  therapy terhadap  kekuatan  otot ekstremitas. Desain penelitian adalah quasy experiment pre post test with control group design. Populasi adalah pasien stroke iskemik dengan  teknik consecutive sampling berjumlah  30  responden.  Uji  analisa  menggunakan Wilcoxon  Signed Ranks Test dan Mann Whitney-U Test . Hasil analisa Wilcoxon Test menunjukkan terdapat perbedaan kekuatan otot ekstremitas sebelum dan sesudah diberi mirror therapy dan  latihan  ROM  yaitu  pada  ekstremitas  atas  didapatkan  nilai p =0,008 kelompok  kontrol  sedangkan  kelompok  intervensi p =0,002.  Pada  ekstremitas bawah  didapatkan  nilai  p=0,083  kelompok  kontrol  sedangkan  kelompok intervensi p =0,003.  Uji  statistik Mann  Whitney pada  ekstremitas  atas  diperoleh nilai p =0,004 sedangkan pada ekstremitas bawah diperoleh nilai p =0,001.Kesimpulan: ada pengaruh mirror therapy terhadap kekuatan otot pada pasien  stroke  sehingga  dapat  dipertimbangkan  sebagai  salah  satu  tambahan tindakan  keperawatan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  dan  memperbaiki fungsi motorik.
Kata kunci : Kekuatan Otot, Mirror Therapy , Stroke

## ABSTRACT
Clinical  manifestations  of  stoke  generally  encompass  weakness  and  partial  or complete paralysis of body parts. Therefore, patients are not able to  do activities and they need exercises to prevent disability. The management of stroke involves range of motion (ROM) exercises done by most physiotherapists. An intervention by  relying  on  patients’  optical  illusions  by  using  mirror  (or  so  called  mirror therapy)  can  improve  muscle  strength.  The  present  study  seeks  to  find  out  the influence of mirror therapy on extremity muscle strength.The study applied quasi- experimental  design  using  the  pre-test  post-test  control  group.  The  population includes  ischemic  stroke  patients.  The  number  of  samples  is  30,  taken  using consecutive  sampling.  The  data  collected  were  then  analyzed  using  Wilcoxon Signed-Rank Test and Mann Whitney-U Test.The results of the study indicate the difference  of  the  extremity  muscle  strength  before  and  after  treated  with  mirror therapy and ROM exercises. The analysis of Wilcoxon Signed-Rank Test reveals
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
that 1) for the upper extremity, the p-value of the control group is 0.008, while the p-value of the intervention group is 0.002, and 2) for the  lower extremity, the p- value of the control group is 0.083, while the p-value of the intervention group is 0.003.  In  addition,  the  Mann  Whitney-U  Test  results  in  p-value  of  0.004  for  the influence  of  control  and  intervention  groups  on  upper  extremity,  and  p-value  of 0.001  for  the  influence  of  control  and  intervention  groups  on  lower  extremity.It can  be  concluded  that  there  is  an  influence  on  muscle  strength  after  stroke patients are treated with mirror therapy. Therefore, it is important to consider the therapy  as  another  nursing  intervention  to  improve  muscle  strength  and  repair motor functions.
Keywords: Muscle Strength, Mirror Therapy, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  defisit  neurologis  yang  mempunyai  awitan  tiba- tiba,  berlangsung  lebih  dari  24  jam,  dan  disebabkan  oleh  penyakit serebrovaskular.  Stroke  atau  cidera  cerebrovaskuler  adalah  kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak [1].Menurut  Wildani,  (2010)  dalam  Hafid  (2012)  stroke  merupakan penyebab  kematian  nomor  tiga  dan  penyebab  kecacatan  nomor  satu  di seluruh  dunia,  sebanyak  80-85%  merupakan  stroke  non  hemoragik  [2]. Stroke  termasuk  dalam  sepuluh  penyakit  yang  merupakan  penyebab kematian  di  dunia,  dimana  stroke  menempati  urutan  ke  tujuh  [3].  Jumlah penderita  stroke  di  Indonesia  menduduki  peringkat  pertama  terjadi sebagai Negara terbanyak yang mengalami stroke di seluruh Asia. Angka prevalensi  ini  meningkat  dengan  meningkatnya  usia.  Data  nasional Indonesia  menunjukkan  bahwa  stroke  merupakan  penyebab  kematian tertinggi, yaitu 15,4%. Didapatkan sekitar 750.000 insiden stroke pertahun di  Indonesia,  dan  200.000  diantaranya  merupakan  stroke  berulang  [4]. Prevalensi s troke di Jawa Tengah pada umur ≥ 15 tahun mencapai 12,3%
[5].  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Surakarta  tahun  2016,  jumlah  penderita  stroke  di  Kota  Surakarta berjumlah 952 pada tahun 2016 dengan kasus baru mencapai 365 orang. Berdasarkan  data  dari  Rekam  Medis  RSUD  Dr.  Moewardi,  Jumlah  kasus stroke  pada  semua  kelompok  usia  meningkat  dari  tahun  2011-2012  dan menurun  pada  tahun  2013.  Jumlah  kasus  stroke  sebanyak  222  orang pada  tahun  2015.  Jumlah  kasus  stroke  sebanyak  246  orang  pada  tahun 2016,  sedangkan  pada  bulan  Januari  sampai  November  sebanyak  729 orang  pada  tahun  2017,  sehingga  dapat  dilihat  bahwa  jumlah  penyakit stroke mengalami peningkatan setiap tahunnya.
Pada  pasien  stroke,  70-80  %  mengalami  hemiparesis  (kelemahan otot  pada  salah  satu  sisi  bagian  tubuh)  dengan  20%  dapat  mengalami peningkatan fungsi motorik/ kelemahan otot pada anggota ekstremitas bila tidak mendapatkan pilihan terapi yang baik dalam intervensi keperawatan maupun  rehabilitasi  pasca  stroke  [6].  Pasien  mengalami  kelemahan  otot
pada salah satu sisi bagian tubuh (hemiparesis) baik hemiparesis sisi kiri atau pun sisi kanan. Dengan rerata kekuatan otot pada skala2 (0-5) hal ini disebabkan  karena  mekanisme  hemiparesis  yang  terjadi  umumnya  pada pasien stroke.
Intervensi  untuk  penyembuhan  yang  bisa  dilakukan  pada  pasien stroke selain terapi medikasi atau obat-obatan yaitu dilakukan fisioterapi / latihan  seperti;  latihan  aerobik,  latihan  rentang  gerak (range  of  motion), latihan  koordinasi,  latihan  penguatan  [7].  Selain  terapi  rehabilitasi  ROM yang  sering  dilakukan  baik  unilateral  maupun  bilateral,  terdapat  alternatif terapi  lainnya  yang  bisa  diterapkan  dan  dikombinasikan  serta diaplikasikan  pada  pasien  stroke  untuk  meningkatkan  status  fungsional sensori  motorik  dan  merupakan  intervensi  yang  bersifat  non  invasif, ekonomis  yang  langsung  berhubungan  dengan  sistem  motorik  dengan melatih/  menstimulus  ipsilateral  atau  korteks  sensori  motorik  kontrateral yang  mengalami  lesi  yaitu  terapi  latihan  rentang  gerak  dengan menggunakan  media  cermin (mirror  therapy) .  Terapi  ini  mengandalkan interaksi persepsi visual-motorik untuk meningkatkan pergerakan anggota tubuh yang mengalami gangguan kelemahan otot pada salah satu bagian sisi tubuh/ hemiparesis [8].
Beberapa  penelitian  yang  dilakukan  dengan  teknik  pemetaan/ pemindaian  otak  ditemukan  bahwa  selama  pasien  stroke  melakukan latihan  dengan  menggunakan  media  cermin (mirror  therapy ),  area  yang aktif  selama  pelaksanaan  percobaan  ini  adalah  korteks  prefrontal  area pramotor  korteks,  korteks  parietalis  dan  otak  kecil  yang  merupakan  area gerakan  motorik  sehingga  stimulasi  yang  berulang  menyebabkan peningkatan  kekuatan  otot  dan  mencegah  penyebaran  ke  area  lain  [9]. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh mirror  therapy terhadap  kekuatan  otot  ekstremitas  pada  pasien  stroke  di  RSUD  dr. Moewardi.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  akan  dilakukan  adalah  kuantitatif,  dengan menggunakan Quasy  Experimental ,  dengan  pendekatan one  group pretest-post  test  design  with  group  control. Padapenelitian  ini  terdapat  2 kelompok,  yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Kelompok perlakuan  diberikan  intervensi  mirror  therapy  dari  peneliti,  sedangkan kelompok  kontrol  tidak  mendapat mirror  therapy tetapi  hanya  mendapat latihan  ROM  standar  oleh  Unit  Stroke  Anggrek  2  RSUD  Dr.  Moewardi. Adapun kriteria inklusinya yaitu semua pasien stroke non hemoragik yang dirawat  di  Unit  Stroke  RSUD  Dr.  Moewardi,  pasien  yang  mengalami kelemahan  otot  ekstremitas  sebagian  atas  dan  bawah,  pasien  dengan kesadaran composmentis GCS E 4 M 6 V 5 dan pasien yang bersedia menjadi responden.Data  akan  dianalisis  dengan  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  dilakukan  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  data  seperti umur,  jenis  kelamin,  dan  mendeskripsikan  kekuatan  otot  ekstremitas sebelum  dan  sesudah mirror  therapy .  Untuk  analisis  bivariat,  analisa  ini untuk  mengetahui perbedaan  kekuatan  otot ekstremitas  antara  kelompok yang diberikan uji beda data tak berpasangan. Skala data yang dilakukan pada penelitian ini adalah skala data ordinal,  makamaka uji analisis yang digunakan  adalah  uji  statistik  nonparametrik.  Analisa  untuk  menguji perbedaan  nilai pretest dan posttest menggunakan Wilcoxon, yaitu  untuk melihat perbedaan kekuatan otot ekstremitas atas maupun bawah pretest dan posttest. Uji analisis yang digunakan untuk  mengetahui perbandingan kekuatan  otot  ekstremitas posttest pada  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol  menggunakan Mann  Whitney  U-Test . Jika P value < α (0,05)  maka  H0  ditolak  dan  Ha  diterima  yang  berarti mirror  therapy mempengaruhi kekuatan otot ekstremitas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik responden menurut usia
Didapatkan  hasil  bahwa  pasien  stroke  berada  pada  kategori  umur 56- 65 tahun berjumlah 46,7% kelompok kontrol dan kategori umur 36 -45
tahun dengan jumlah 40% kelompok intervensi. Pasien stroke yang paling banyak mengalami berjenis kelamin laki-laki 53,3% kelompok kontrol dan 60% kelompok intervensi.
Tabel 1. Distribusi frekuensi responden kekuatan otot ( pre test ) Kekuatan otot kelompok kontrol kelompok intervensi n % n % n % n % Kurang 6 40 6 40 3 20 3 20 Cukup 6 40 6 40 7 46,7 8 53, 4 Baik 3 20 3 20 4 26,7 2 13, 3 Normal 0 0 0 0 1 6,7 2 13, 3 Total 15 100 15  100  15  100 15 100
Padatable1.  menunjukkan  bahwa pre test kekuatan otot  ekstremitas atas  dan  bawah  paling  banyak  mengalami  kekuatan  otot  kurang  dan cukup  40%  kelompok  kontrol  dan  kekuatan  otot  ekstremitas  atas  dan bawah  paling  banyak  mengalami  kekuatan  otot  cukup  46,7%  dan  53,4% kelompok intervensi.
Tabel 2. Distribusi frekuensi responden kekuatan otot ( post test ) Kekuatan otot
kelompok kontrol kelompok intervensi n % n % n % n % Kurang 2 13,3 3 20 0 0 1 6,7 Cukup 7 46,7 9 60 5 33,3 4 26,6 Baik 6 40 3 20 7 46.7 7 46,7 Normal 0 0 0 0 3 20 3 20 Total 15 100 15 10 0 15 100 15 100
Pada  tabel  2.  menunjukkan  bahwa post  test kekuatan  otot ekstremitas  atas  dan  bawah  paling  banyak  mengalami  kekuatan  otot
cukup  46,7%  dan  60%  kelompok  kontrol  dan  kekuatan  otot  ekstremitas atas  dan  bawah  paling  banyak  mengalami  kekuatan  otot  baik  46,7% kelompok intervensi.
Tabel3. Hasil uji pengaruh mirror therapy terhadap kekuatan otot ekstremitas atas Kelompok Rata-rata Selisih p Pre test Post test Kontrol 1,80 2,27 0,47 0,008 Intervensi 2,20 2,87 0,67 0,002
Tabel  3.  Memperlihatkan  bahwa  hasil  kekuatan  otot  sebelum  dan sesudah  pada  ekstremitas  atas  yaitu  0,008  ( p <0,05)  kelompok  kontrol sedangkan hasil kelompok intervensi yaitu 0,002 ( p <0,05).
Tabel 4. Hasil uji pengaruh mirror therapy terhadap kekuatan otot ekstremitas bawah Kelompok Rata-rata Selisih p Pre test Post test Kontrol 1,80 2,20 0,40 0,083 Intervensi 2,20 2,80 0,60 0,003
Tabel  4.  Memperlihatkan  bahwa  hasil  kekuatan  otot  sebelum  dan sesudah  pada  ekstremitas  bawah  yaitu  0,083  ( p <0,05)  kelompok  kontrol sedangkan hasil kelompok intervensi yaitu 0,003 ( p <0,05).
Tabel 5. Hasil uji beda pengaruh kelompok terhadap kekuatan otot pada
ekstremitas atas Kelompok Rerata p Kontrol 1,80 0.004 Intervensi 2,20
Dari  tabel  5.  memperlihatkan  bahwa  nilai  perubahan  rata-rata kekuatan  otot  setelah  dilakukan  latihan  ROM  standar  pada  kelompok kontrol  adalah  0,47  dan  pada  kelompok  intervensi  nilai  perubahan  rata- rata  kekuatan  otot  setelah  dilakukan mirror  therapy didapatkan  0,67. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  sesudah  latihan  ROM  dengan mirror
therapy terhadap kekuatan otot antara kelompok kontrol dengan kelompok intervensi p=0,004 ( p <0,05).
Tabel 6. Hasil uji beda pengaruh terhadap kekuatan otot pada ekstremitas
bawah Kelompok Rerata p Kontrol 0,40 0.001 Intervensi 0,60
Dari  tabel  8.  memperlihatkan  bahwa  nilai  perubahan  rata-rata kekuatan  otot  setelah  dilakukan  latihan  ROM  standar  pada  kelompok kontrol  adalah  0,40  dan  pada  kelompok  intervensi  nilai  perubahan  rata- rata  kekuatan  otot  setelah  dilakukan mirror  therapy didapatkan  0,60. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  sesudah  latihan  ROM  dengan mirror therapy terhadap kekuatan otot antara kelompok kontrol dengan kelompok intervensi  p=0,004  (p<0,05).  Berdasarkan  hasil  analisis  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  ada  peningkatan  nilai  kekuatan  otot  yang lebih  besar pada kelompok perlakuan daripada kelompok kontrol.

## Pembahasan

## Karakteristik Responden
Usia  merupakan  salah  satu  karakteristik  yang  cukup  penting  dalam penelitian karena cukup banyak yang ditemukan dengan variasi frekuensi yang  disebabkan  oleh  usia  [10].  Kejadian  stroke  akan  meningkat  seiring dengan bertambahnya usia, terutama usia ≥ 55 tahun [11]. Penyakit stroke tidak hanya terjadi   pada  usia  lansia  saja,  tetapi  sekarang  juga  terjadi pada usia produktif dibawah 30 tahun [12].
Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan yang  paling  banyak  menderita  stroke  adalah  laki-laki.  Jenis  kelamin  laki- laki lebih mudah terkena stroke, hal ini dikarenakan lebih tingginya angka kejadian faktor resiko stroke (misalnya merokok dan hipertensi ) pada laki- laki  [13].  Laki-laki  beresiko  terkena  stroke  dibandingkan  perempuan, karena  pada  perempuan  adanya  hormon  estrogen  yang  berperan  dalam
melindungi  pada  proses  aterosklerosis.  Dan  pola  hidup  sangat  berperan dalam  meningkatkan  resiko  terjadinya  stroke  jika  dilihat  dari  pola  hidup laki-laki merokok misalnya dapat memicu terkena stroke [14].
Analisis  kekuatan  otot  sebelum  dilakukan  pada  kelompok  kontrol dan kelompok intervensi
Hasil  pengamatan  sebelum  dilakukan  intervensi  ROM  standar  dan mirror  therapy kekuatan  otot pre  test pada  kelompok  kontrol  pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah mengalami kekuatan otot kurang dan  cukup,  pada  kelompok  intervensi  paling  banyak  yang  mengalami kekuatan  otot  cukup.Strokedapat  menyebabkan  berkurangnya  kekuatan otot disemua kelompok otot semua bagian tubuh. Otot-otot muka, lengan, kaki,  dan  tungkai  pada  sisi  tubuh  lebih  sering  terkena  (hemiparesis). Kelumpuhan  dan  kelemahan  sisi  tubuh  bagian  kanan  biasanya disebabkan  karena  kegagalan  fungsi  otak  kiri,  baik  karena  stroke sumbatan  atau  stroke  perdarahan.  Sebaliknya,  jika  terjadi  kegagalan fungsi  otak  kanan,  maka  bagian  sisi  tubuh  kiri  akan  menderita kelumpuhan [15].
Analisis  kekuatan  otot  sesudah  dilakukan  pada  kelompok  kontrol dan kelompok intervensi
Berdasarkan  hasilpengamatan  kekuatan  otot post  test pada kelompok  kontrol  ekstremitas  atas  kekuatan  otot  mengalamipeningkatan sedangkan  ekstremitas  bawah  paling  banyak  mengalami  kekuatan  otot yang  cukup.  Pada  kelompok  inter-  vensi  kekuatan  otot  setelah  diberikan mirror therapy pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah dengan hasil yang  sama  meningkat  menjadi  baik.  Sesudah  dilakukan  terapi  pada kelompok  kontrol  yaitu  ROM  ( Range  Of  Motion )  sedangkan  pada kelompok  intervensi  dilakukan mirror  therapy masing-masing  kelompok mengalami  kenaikan  otot  pada  bagian  tubuh  yang  mengalami  kekuatan otot.  Menurut  penelitian  Irdawati  (2012)  yang  me-nyatakan  bahwa  latihan pergerakan  khususnya  rentang  gerak  bagi  pen-  derita  stroke  dapat
meningkatkan  kemandirian  pasien.  Hal  ini  dikarena-  kan  dengan  latihan gerak maka otot pun akan bermobilisasi. Mobilisasi otot dapat mencegah kekakuan  otot,  melancarkan  sirkulasi  darah,  akan  meningkatkan  massa otot.  Apabila  hal  ini  dilakukan  dengan  rutin  maka  toleransi  otot  untuk melakukan gerakan pun akan meningkat [16].
Penelitian yang dilakukan oleh Christian, et al (2008) pada 25 orang pasien  yang  mengalami  kelemahan/  plegi  pada  bagian  ekstremitas  atas dilakukan  intervensi mirror  therapy didapatkan  hasil  peningkatan  sensi- tivitasdan  perbaikan  fungsi  di-  bandingkan  dengan  pasien  yang  tidak dilakukan mirror  therapy .  Terapi  ini  digunakan  untuk  memperbaiki  fungsi motorik  pasca  stroke.  Terapi  cermin  mudah  dilakukan  dan  hanya  mem- membutuhkan latihan yang sangat singkat tanpa membebani pasien [17].

## Perbedaan  sebelum  dan  sesudah  kekuatan  otot  pada  ekstremitas atas kelompok kontrol dan intervensi
Dilihat  dari  hasil  penelitian  selisih  pada  kelompok  kontrol  dengan kelompok intervensi didapatkan  bahwa mirror therapy lebih efektif karena mirror  therapy ini  merupakan  metode  yang  tepat  untuk  me-  ningkatkan sensori  dan  mengurangi  defisit  motorik  serta  dapat  me-  ningkatkan pemulihan  ekstremitas  yang  mengalami  hemiparesis.  Setelah  dilakukan intervensi mirror  therapy pada  pasien  stroke  iskemik  terhadap  kekuatan ototnya  selama  5  kali  sehari  dalam  waktu  7  hari  sebelum  dan  sesudah dilihat dari perbedaan kekuatan otot sebelum  dan  se-  sudah  setelah intervensi  didapatkan  hasil  bahwa  terjadi  peningkatan  kekuatan  otot ekstremitas bagian atas dan atau bagian bawah terjadi peningkatan yang signifikan [18].
Perbedaan  sebelum  dan  sesudah  kekuatan  otot  pada  ekstremitas bawah kelompok kontrol dan intervensi
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa mirror  therapy lebih  efektif dibandingkan ROM pada ekstremitas bawah karena pada individu normal, membayangkan  gerakan  akan  meng-  aktifkan  area  otak  yang  digunakan
untuk mengontrol gerakan, yaitu korteks premotor, korteks motorik primer, dan  lobus  parietal.  Melatih  pembayangan/  imajinasi  motorik  pasien, dimana  cermin  memberikan  stimulasi  visual  kepada  otak  untuk pergerakan anggota tubuh yang mengalami kelemahan otot.
Perbedaan  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  terhadap kekuatan otot
Data menunjukan bahwa setelah dilakukan intervensi mirror therapy pada pasien stroke iskemik terhadap kekuatan otot selama 25 menit, 2 kali sehari,  5  kali  seminggu,  selama  4  minggu  sebelum  dan  sesudah  setelah intervensi  didapatkan  hasil  bahwa  terjadi  peningkatan  kekuatan  otot ekstremitas  atas  dan  bawah  terjadi  peningkatanyangsignifikan.Pada kelompok  kontrol  yang  dilakukan  intervensi  ROM  atau  latihan  rentang gerak  selama  1  minggu – 2  minggu,  1  hari  2  kali  berpengaruh  terhadap peningkatan kekuatan otot pasien stroke. Dan intervensi mirror therapy ini merupakan  metode  yang  tepat  untuk  meningkatkan  sensori  dan mengurangi  defisit  motorik  serta  dapat  meningkatkan  pemulihan  eks- tremitas  yang  mengalami  hemi-  paresis.  Pada  pasien  stroke  yang mengalami  hemiparesis  yang  me-  nimbulkan  kecacatan  dan  perlu dilakukan  rehabilitasi, mirror  therapy ini  juga  merupakan  intervensi  yang tepat  sebagai  program  rehabilitasi  dirumah  pada  pasien  pasca  stroke yang membutuhkan perawatan yang lama dan intervensi ini terbukti efektif meningkatkan status fungsi- onal motorik pasien stroke [19].

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dapat  disimpulkan  bahwa  hasil  penelitian  menunjukkan  ada pengaruh  mirror  therapy  terhadap  kekuatan  otot  pasien  stroke  pada ekstremitas atas p = 0,004 ( p < 0,05) pada ekstremitas bawah p = 0,001 ( p < 0,05).

## Saran
Diharapkan  dengan  penelitian  ini  bagi  tenaga  kesehatan  dapat menerapkan mirror  therapy untuk  meng-  aplikasikan  dalam  praktik  ke- perawatan  dalam  mengatasi  kelemaha  kelemahan  otot  pada  pasein stroke. Dari berbagai sumber penelitian fungsi dari mirror therapy ini dapat mengatasi  kelemahan  otot,  meningkatkan  fungsi Activity  Daily  Living (ADL) ,  dan  dapat  mengurangi  nyeri  terhadap  kekakuan  pada  anggota gerak.Untuk  penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  meng-  embangkan penelitian  lebih  lanjut  yaitu  bisa  dilanjutkan  terapi  ini  selain  penyakit stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Patricia  GM,  et  al.  (2014). Keperawatan  Kritis  Pendekatan  Asuhan Holistik Volume 1 dan 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 2.  Wildani,  M.H.,  (2010). Pengaruh  Fisioterapi  Terhadap  Kekuatan  Otot Ekstremitas Atas Pada Penderita Stroke Non Hemoragik. Vol. 2, No.2,
Juli-Desember. Jakarta: Tidak dipublikasikan 3.  WHO.
(2011).
Stroke CerebrovascularAccident, www.who.orgint/cerebrovasculardesease diakses tanggal 22 desember 2016
4.  Ririe,  dkk.  (2014). Profil  Faktor  Resiko  yang  Dapat  dimodifikasi  pada kasus Stroke Berulang di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Jom FK Volume 1 No.2. Diakses tanggal 14 Desember 2016
5.  Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  Tentang  Penyakit  Tidak Menular  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementri- an Kesehatan RI : Jakarta
6.  Taufik,  Ihsan.  (2011). Tesis:  Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion (ROM)  Ankle  terhadap  Proses  Penyembuhan  Ulkus  Kaki  Diabetik  di RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  dan  RSUD  Jendral  A.  Yani  Provinsi Lampung. Depok: Jurnal Universitas Indonesia
7.  Rizzolatti, et al. (2004). The Mirror-Neuron System. Annual Review of Neuroscience , 27, 169 192. DOI:10.1146/annurev. neuro.27.070203
8.  Kang, et al. (2012). Upper Extremity Rehabilitation of Stroke:Facilitation ofCorticospinal Excitability Using Virtual
MirrorParadigmJournal of Neuroengineering and Rehabilitation 9:71
9.  Noor, N. N. (2008) Epidemiologi Edisi Revisi . Jakarta: Penerbit Rineka Citra
10.  Suiraoka. IP. (2012). Penyakit Degeneratif . Yogyakarta: Nuha Medika 11.  Junaidi, Iskandar. (2011). Stroke:   Waspadai  Ancamannya.  Yogya- karta: Penerbit ANDI
12. American Heart Association. (2010). Heart disease & Stroke Statistics- 2010 Update Dallar, Texas: American Heart Association 13.  Bushnell.  (2009). “Retrospective  Assess -  ment  of  Initial  Stroke
Severity: Comparison of the NIH Stroke Scale and The CNS” .  Jurnal Stroke. Volume 32. Hal. 656
14.  Suharjo  JB,  Cahyono  B.  (2008). Gaya  hidup  &  Penyakit  Modern . Yogya- karta: Penerbit Kanisus
15.  Irdawati.  (2012). Latihan  gerak  terhadakeseimbangan  pasien  stroke non hemoragik di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta . Diunduh pada tanggal 23 Desember 2014
16.  Christian,  et  al.(2008). Mirror  Therapy  Promotes  Recovery  From Severe  Hemiparesis:  A  Randomized  Con-  trolled  Trial.  American Society Of Neurorehabilitation , vol. 20 no. 10
17.  Heriyanto,  H  &  Anna,  A.  (2015). Perbedaan  Kekuatan  Otot SebelumDan  Sesudah  Dilakukan  Latihan(Mirror  Therapy)  Pada PasienStroke  Iskemik  DenganHemiparesisdi  RSUP  Dr.Hasan  Sadikin Bandung. Bandung: Jurnal   Keperawatan
Respati
18.  Femy  dan  Vinod.  (2012). Effectiveness  of  Mirror  Therapy  as  a HomeProgramin  Rehabilitation  of  Hand  Functionn  Sub-Acute Stroke .Int J. PhysiotherRes. Vol 2 (1): 365-71. ISSN 2321-1822.

## PEDOMAN PENULISAN NASKAH JKM
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (JKM)  STIKES  Cendekia  Utama  Kudus menerima  naskah  hasil-hasil  riset,  artikel  ilmiah,  studi/  analisa  kritis, skripsi,  tesis,  disertasi  dan  tulisan  ilmiah  lain  di  bidang  kesehatan masyarakat.
Naskah  adalah  karya  asli  penulis/  peneliti,  bukan  plagiat,  saduran  atau terjemahan  karya  penulis/  peneliti  lain.  Naskah  khusus  ditujukan  kepada Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (JKM)  STIKES  Cendekia  Utama  Kudus, belum pernah dipublikasikan di media lain.
Naskah  yang  dikirim  harus  disertai  surat  persetujuan  publikasi  dan  surat pengantar yang ditandatangani peneliti/ penulis.
Komponen naskah:
 Judul,  ditulis  maksimal  150  karakter,  huruf  Book  Antiqua,  ukuran  13, spasi 1
 Identitas penulis, ditulis setelah judul. Terdiri atas nama (tanpa gelar), alamat tempat kerja, nomor telepon/hp dan alamat email.
 Abstrak  dalam  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris,  maksimal  200 kata, disusun dalam satu alinea, berisi masalah, tujuan, metode, hasil dan  3-5  kata  kunci.  Untuk  naskah  dalam  bahasa  Inggris,  tidak  perlu disertai abstrak dalam bahasa Indonesia.
 Pendahuluan,  tanpa  subjudul,  berisi  latar  belakang,  sedikit  tinjauan pustaka dan tujuan penelitian.
 Metode  penelitian,  dijelaskan  secara  rinci,  disain,  populasi,  sampel, sumber data, teknik/ instrumen pengumpul data, dan prosedur analisis data.
 Hasil dan Pembahasan, mengurai secara tepat dan argumentatif hasil penelitian, kaitan hasil dengan teori yang sesuai dan sistematis.
 Tabel  atau  gambar.  Tabel,  diberi  nomor  sesuai  urutan  penyebutan dalam teks, ditulis 1 (satu) spasi, ukuran 11. Judul singkat, padat dan jelas,  terletak  di  atas  tabel.  Gambar,  diberi  nomor  sesuai  urutan
penyebutan  dalam  teks.  Judul  singkat,  padat  dan  jelas,  terletak  di bawah gambar.
 Simpulan  dan  Saran.  Simpulan  menjawab  masalah  penelitian, pernyataan  tegas.  Saran  logis,  tepat  guna  dan  tidak  mengada-ada, dan ada keterkaitan dengan keberlanjutan penelitian
 Rujukan/  referensi  ditulis  sesuai  aturan  Vancouver,  urut  sesuai dengan  pemunculan  dalam  keseluruhan  teks,  maksimal  25  rujukan dan 75 persen merupakan publikasi dalam 10 tahun terakhir.
Naskah  sebanyak  15-25  halaman  kuarto,  batas  atas-bawah-tepi  kiri-tepi kanan  (cm)  :  4-3-4-3,  spasi  1,5,  jenis  huruf:  arial,  ukuran  12,  format Microsoft word , dalam bentuk softfle dan 3 (tiga) eksemplar dalam bentuk print out.
Naskah  dikirim  ke  alamat  :  Redaksi  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (JKM) STIKES Cendekia Utama Kudus, Jl. Lingkar Raya Km.05 Jepang Mejobo Kudus 59381.
Kontak langsung dapat melalui:
 Eko Prasetyo : 08122 847 57 59 / 08157 543 51 02
 Sri Wahyuningsih : 0857 405 72 288
Naskah juga dapat dikirim melalui email: jkm.cendekiautama@gmail.com
Contoh penulisan daftar pustaka :

## Artikel Jurnal Penulis Individu
Sloan NL, Winiko ﬀ B, Fikree FF. An ecologic analysis of maternal mortality ratios. Stud Fam Plann 2001;32:352-355.

## Artikel Jurnal Penulis Organisasi
Diabetes Prevention Program Research Group. Hypertension, insulin, and proinsulin
in participants with impaired glucose
tolerance.Hypertension.2002;40(5):679-86

## Artikel Jurnal di Internet
Goodyear-Smith  F  and  Arroll  B,  Contraception  before  and  after terminationof  pregnancy:  can  we  do  it  better?  New  Zealand  Medical
Journal, 2003, Vol. 116, No. 1186, <http://www.nzma.org.nz/journal/1161186/683/content.pdf>, accessed
Aug. 7, 2007.

## Buku Dengan Nama Editor sebagai penulisnya
Lewis  G,  ed. Why  mothers  die  2000 – 2002:  the  confdential  enquiries  into maternal deaths in the United Kingdom. London: RCOG Press; 2004.

## Buku yang Ditulis Individu
Loudon  I.  Death in  childbirth.  An international  study  of  maternal  care  and maternal mortality 1800-1950.London: Oxford University Press, 1992.50

## Buku yang Ditulis Organisasi
Council  of  Europe,  Recent  Demographic  Developments  in  Europe 2004,Strasbourg, France: Council of Europe Publishing, 2005.

## Artikel dari Buletin
Ali MM, Cleland J and Shah IH, Condom use within marriage: a neglected HIV  intervention,  Bulletin  of  the  World  Health  Organization,  2004, 82(3):180 – 186.

## Paper yang Dipresentasikan dalam Pertemuan Ilmiah/Konferensi
Kaufman  J,  Erli  Z  and  Zhenming  X,  Quality  of  care  in  China:  from  pilot project  to  national  program,  paper  presented  at  the  IUSSP  XXV International Population Conference, Tours, France, July 18 – 23, 2005.

## BAB dalam Buku
Singh S, Henshaw SK and Berentsen K, Abortion: a worldwide overview, in:  Basu  AM,  ed.,  The  Sociocultural  and  Political  Aspects  of Abortion,Westport, CT, USA: Praeger Publishers, 2003, pp. 15 – 47.

## Data dari Internet
U.S.  Bureau  of  the  Census,  International  Data  Base,  Country  summary: China,  2007,  <http://www.census.gov/ipc/www/idb/country/chportal.html>, accessed Aug. 12, 2007.

## Disertasi
Lamsudin  R.  Algoritma  Stroke  Gadjah  Mada  (Disertasi).  Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. 1997

## Makalah dalam Surat Kabar
Banzai VK, Beto JA.Treatment of Lupus Nephritis. The Jakarta Post 1989; Dec 8; Sect A.5(col 3)

## Kamus
Ectasia.  Dorland’s  Illustrated  Medica l  Dictionary.27th  ed.  Philadelphia:
Saunders, 1988;527