## Quick Of Blood dan Ultrafiltrasi Terhadap Nilai Ureum Pada Pasien Hemodialisis
Ita Ulva Hanivah 1 , Santi Herlina 2
1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta Jalan Limo Raya Kelurahan Limo Kecamatan Limo Kota Depok Telp. 021-7532884, Fax 021-7546772 Email : santiherlina@upnvj.ac.id

## Abstrak
Pasien  dengan  hemodialisis  (HD)  perlu  dinilai  untuk  perlekatan  HD  mereka  secara  berkala.  Salah  satu  parameter kecukupan aksi HD adalah  mengukur  nilai-nilai Ureum  untuk  mengetahui rasio reduksi  Ureum (RRU). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan quick of blood (QB) dan ultrafiltration (UF) dengan nilai urea pada pasien  hemodialisis  di  Klinik  Khusus  Hemodialisa  Sahabat  Keluarga.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  68  responden (accidental sampling) menggunakan data rekam medis dan ditulis pada kuesioner. Hasil pengukuran pertama diketahui bahwa hubungan QB dengan nilai ureum post HD memiliki hubungan yang lemah dan pola negatif (r = 0,049), dan P Value 0,034  (α  0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  QB  hubungan  dengan  nilai  ureum.  Pada  analisis pengukuran  kedua,  hasil  hubungan  QB  dengan  nilai  ureum  post  HD  memiliki  korelasi  yang  lemah  dan  negatif  (r  = 0,187), dan pengukuran kedua adalah nilai P 0,127 (α 0,05), sehingga dapat disimpulkan ada tidak ada hubungan QB dengan nilai ureum. Hasil pengukuran pertama diketahui bahwa hubungan UF dengan nilai ureum post HD memiliki hubungan yang lemah dan pola negatif (r = 0,220), dan Nilai P 0,071 (α 0,05) tidak menemukan hubungan UF dengan nilai ureum. Pada pengukuran kedua, hasil hubungan UF dengan nilai ureum post HD memiliki hubungan sedang dan negatif  (r  =  0,335),  dan  pengukuran  kedua  adalah  nilai  P  0,005  (α  0,05),  direkomendasikan  bahwa  administrasi quickblood dan ultrafiltrasi dapat memberikan efek optimal pada nilai urea
Kata Kunci : Kecepatan Aliran Darah, Ultrafiltrasi, Ureum, Hemodialisis

## Abstract
Patients with hemodialysis (HD) need to be assessed for their HD adhesions periodically. One parameter of adequation of HD action is to measure the values of Ureum to know the Ureum reduction ratio (URR). The purpose of this research is to know the relation of quick of blood (QB) and ultrafiltration (UF) to urea value in hemodialysis patient at Klinik Khusus  Hemodialisa  Sahabat  Keluarga.  This  study  was  conducted  on  68  respondents  (accidental  sampling)  using medical record data and written on the questionnaire. The result of the first measurement is known that the QB relations with ureum post HD value has weak relation and negative pattern (r = 0,049), and P Value 0,034 (α 0,05), so it can be concluded that there is a QB relations to ureum value. In the second measurement analysis, the result of QB relationsh with ureum value of post HD has a weak and negative correlation (r = 0,187), and the second measurement is P value 0,127 (α 0,05), so it can be concluded there is no relation of QB to value of ureum. The result of first measurement is known that UF relationship with ureum post HD value has weak relation and negative pattern (r = 0,220), and P Value 0,071 (α 0,05) found no relation of UF to ureum value. In the second measurement, the result of UF relations with ureum value of post HD has moderate and negative relationship (r = 0,335), and the second measurement is P value 0,005 (α 0,05), It is recommended that the administration of quickblood and ultrafiltration can provide optimal effects on urea values.
Keywords : Quick of blood, Ultrafiltrasi, Ureum, Hemodialysis
.
Pendahuluan Penyakit ginjal kronik (PGK)
merupakan  penurunan faal  ginjal  yang  terjadi secara  menahun  dan  umumnya  bersifat irreversibel , ditandai dengan kadar ureum dan kreatinin  yang  sangat  tinggi. 1 Gagal  ginjal kronik  (GGK)  merupakan  perkembangan gagal  ginjal  yang  progresif  dan  lambat (biasanya berlangsung selama beberapa tahun), perjalanan  penyakit  ginjal  stadium  akhir hingga tahap terminal dapat bervariasi dari 2-3 bulan hingga 30-40 tahun.
Angka  kejadian  gagal  ginjal  di  dunia secara  global  lebih  dari  500  juta  orang  dan yang  harus  menjalani  hemodialisa  10  ribu orang.  Jumlah  penderita  gagal  ginjal  di Indonesia  yang  menjalani  terapi  hemodialisa tercatat 30.554 pasien dan 21.050 diantaranya merupakan pasien baru. 2
Indonesia Renal Registry (IRR)
mencatat  ditahun  2015  jumlah  tindakan  HD rutin  di  Indonesia  sebanyak  595.358  kali perbulan,  di  Provinsi  Jawa  Barat  tercatat 247.484  kali  perbulan 2 .  Hemodialisa  bekerja dengan  cara  kombinasi  dari  difusi  dan ultrafiltrasi.  Pasien  menjalani  terapi  dialisis sepanjang  hidupnya  dua  hingga  tiga  kali seminggu, sehingga perlu dilakukan pemantauan  keefektifan  terapi  HD  atau  yang lebih dikenal dengan Adekuasi secara berkala. Survei  awal  dilakukan  peneliti  di  Klinik Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga Depok di  dapatkan  data  jumlah  pasien  pada  bulan Januari  tahun  2018  sebanyak  68  pasien  yang terdiri  dari  25  orang  laki-laki  dan  43  orang perempuan.  Berdasarkan  hasil  observasi malalui medical  record yang  dilakukan peneliti, 10 dari 68 pasien rata-rata nilai RRU 63,7%.  Hasil  penelitian  lain  menunjukan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara  pengaturan  QB  terhadapap  nilai ultrafiltrasi Ureum. 3
Berdasarkan  latar  belakang  ini,  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan quick of blood (QB) dan ultrafiltrasi terhadap nilai ureum pada pasien hemodialisa di  Klinik  Khusus  Hemodialisa  Sahabat Keluarga.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian deskriptif analitik dengan rancangan retrospektif  yaitu  menggunakan  data  medical record  untuk  data  selama  6  bulan  kebelakang selama dihemodialisis. Penelitian ini
dilaksanakan  di  Klinik  Khusus  Hemodialisa Sahabat  Keluarga  Depok  pada  tanggal  4  Juni sampai  dengan  23  Juni  tahun  2018.  Sampel dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh  total populasi  yang  berjumlah  83  orang,  dan  yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 68 orang. Instrumen pengumpulan data dalam penelitian ini  menggunakan  alat  ukur  lembar  observasi dan  hasil  laboratorium  yang  diambil  dari rekam medis.
Data yang dianalisis dalam penelitian ini dikelompokan  menjadi  data  yang  di  dapatkan dari  hasil  pengukuran  pertama  (1)  dan  data yang di dapatkan dari hasil pengukuran kedua (2).  Data  pengukuran  pertama  dilakukan dibulan Juli 2017  dan data pengukuran kedua dilakukan  di  bulan  Januari  2018  setiap tahunnya  oleh  pihak  pegawai  Klinik  Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga.
Dalam penyajian data ini setiap variabel yang  diukur  dua  kali  diberikan  kode  sebagai berikut:  Dialyzer  (D), Quick  Of  Blood (QB), Ultrafiltrasi (UF), dan Ureum (UR).
Selanjutnya  data  variabel-variabel  tersebut diatas ditambahkan kode angka 1 (satu) untuk data  yang  didapat  dari  pengukuran  pertama Dialyzer  1  (D1), Quick  of  Blood 1  (QB1), Ultrafiltrasi  1  (UF1),Ureum  1  (UR1)dan ditambahkan  angka  2  (dua)  untuk  data  yang didapat dari pengukuran keduaDialyzer 2 (D2), Quick of Blood 2 (QB2), Ultrafiltrasi 2 (UF2), dan Ureum 2 (UR2).

## Hasil Dan Pembahasan

## Analisis Univariat
Rata-rata usia responden adalah 50,074 atau 50,1 tahun, dengan usia termuda yaitu 28 tahun  dan  yang  tertua  adalah  88  tahun.  Hasil penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda  dengan penelitian Yuwono, Armiyati, dan Chanif yang menunjukkan bahwa rata-rata umur pasien HD adalah  48,2  tahun,  dengan  usia  termuda  25 tahun  dan  yang  tertua  78  tahun 3 .    Dalam penelitian  Erwinsyah  menyebutkan  bahwa umur  rata-rata  dari  sampel  penelitiannya adalah 51,0 tahun. 4
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi penurunan  fungsi  ginjal  adalah  umur,  hasil penelitiannya  menunjukan  umur  penderita PGK di Jepang berkisar antara 18 – 70 tahun, penderita PGK di Jepang mengalami peningkatan jumlah pada usia diatas 50 tahun 5 .
Berdasarkan  pemakaian  ulang  dialyzer yang  digunakan    saat  dilakukan  HD,  dapat diketahui  pada  saat  pengumpulan  data pertama,  rata-rata  dialyzer  yang  digunakan 3,97  dengan  pembulatan  ke  4  atau  dapat dikatakan dialyzer reuse ke 3. Pada pengumpulan  data  ke  dua  diketahui  rata-rata responden  menggunakan  dialyzer  ke  4,676 dengan pembulatan ke 5 atau reuse ke 4. Dari data  diatas  juga  dapat  dilihat  pemakaian terbanyak  dialyzer  hingga  pemakaian  ke  9, atau  reuse  ke  8.  Pemakaian  reuse  dialyzer  di Indonesia  telah  dilakukan  pada  92%  pusat dialisis dengan rata-rata pakai ulang 2-10 kali dan dapat menghemat biaya 11-42%. 6
Responden dalam penelitian ini didominasi oleh responden perempuan sebanyak 63,2%. Perempuan dengan usia >50 tahun terjadi peningkatan resiko SM dibandingkan  pria  dengan  kelompok  umur yang sama. 7 Perubahan siklus menopause pada wanita dikaitkan dengan peningkatan komponen  SM  seperti  obesitas,  hipertensi, perubahan dari profil lipid, dan hyperinsulinemia. 8 Etiologi gagal ginjal kronik yang  terbanyak  yaitu  lebih  didominasi  oleh hipertensi.
Berdasarkan tingkat pendidikan responden terbanyak adalah responden dengan tingkat  pendidikan  dasar  sampai  dengan pendidikan  menengah  keatas  yaitu  sebanyak 88,2%.
Tabel  1. Gambaran  karakteristik quick  of blood (QB)  dan  ultrafiltrasi  (UF)  pasien hemodialisa  di  Klinik  Khusus  Hemodialisa Sahabat Keluarga (n=68)
Kategori Mean SD Min- Max QB QB1  (Juli 2017) 204,118 16,114 150- 250 QB2 (Jan.2018) 218,088 17,191 180- 280 UF UF1  (Juli 2017) 3,137 0,847 0,70- 4,5 UF2 (Jan.2018) 3,225 0,803 1,00- 4,00
Berdasarkan  tabel  diatas  dari  68 responden dalam penelitian ini dapat diketahui rata-rata nilai QB pada pengumpulan pertama adalah 204,118 ml/menit dengan QB minimal 150 ml/menit dan QB maksimal 250 ml/menit.
Pada pengumpulan data kedua, diketahui rata- rata QB adalah 218,088 ml/menit dengan QB minimal 180 ml/menit dan QB maksimal 280 ml/menit. Data yang didapatkan saat pengumpulan  data  pertama  menunjukan  rata- rata  nilai  UF  yang  digunakan  adalah  3,137 ml/menit,  dengan  UF  minimal  0,70  ml/menit dan UF maksimal 4,5 ml/menit.
Pada pengumpulan data ke dua diketahui  nilai  rata-rata  UF  yang  digunakan adalah 3,225 ml/menit, dengan UF minimal 1,0 ml/menit dan UF maksimal 4,0 ml/menit. Pada saat  hemodialisa  dilakukan  ultrafiltrasi  untuk menarik  cairan  yang  berlebihan  di  darah, besarnya ultrafiltrasi yang dilakukan tergantung  dari  penambahan  berat  badan penderita.  Pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa sebagian besar memiliki ultrafiltrasi  rate  dengan  nilai  <  10  ml/kg/jam sebanyak  28  orang  (71,8%) 9 .  UF  yang  lebih cepat  pada  pasien  HD  berhubungan  dengan risiko yang lebih besar terhadap berbagai sebab kematian dan kematian karena CVD 10-11.
Tabel 2. Gambaran nilai ureum responden post HD Hemodialisa di Klinik Khusus
Hemodialisa Sahabat Keluarga. (n=68)
Pengumpulan  data  pertama  didapatkan nilai rata-rata ureum setelah HD adalah 33,059 mg/dl,  nilai  ureum  terendah  adalah  10,00 mg/dl  dan  tertinggi  adalah  67,00  mg/dl. Sedangkan pada pengukuran ke dua didapatkan  data  rata-rata  nilai  ureum  setelah HD  adalah 34,015  mg/dl,  dengan  nilai ureum terendah  10,00  mg/dl  dan  tertinggi  adalah 82,00 mg/dl.

## Analisis Bivariat
Tabel  3. Hubungan quick  of  blood (QB) terhadap nilai ureum pada pasien hemodialisa di  Klinik  Khusus  Hemodialisa  Sahabat Keluarga.(n=68)
Analisis  hasil  pengukuran  pertama diketahui  hubungan  QB  dengan  nilai  ureum post  HD  memiliki  hubungan  yang  lemah  dan berpola  negative  (r  =  0,049),  dapat  dimaknai bahwa  semakin  tinggi  QB  maka  semakin banyak  ureum  yang  dapat  dikeluarkan, sehingga  nilai  ureum  dalam  darah  pada  saat pengukuran post HD semakin rendah. Hal ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  lain  yang menunjukkan  bahwa  rata-rata  penurunan ureum tertinggi adalah pada QB 200 ml/menit yaitu sebesar 112,1 mg/dl. 1
Nilai  maksimal  penurunan  ureum tertinggi  juga  terjadi  pada  QB  200  ml/menit yaitu  sebesar  160,4  mg/dl.  Selain  itu  juga didapatkan  P Value  0,034 (α  0,05),  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  QB terhadap  nilai  ureum.    Penelitian  yang  sama menjelaskan  semakin  tinggi  QB  maka  RRU semakin  tinggi  yang  artinya  semakin  banyak ureum  yang  terbuang,  QB  yang  paling berpengaruh  adalah  QB  200  ml/menit 1 . Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara pengaturan QB terhadapap nilai Ureum.
Analisis  pengukuran  kedua  didapatkan hasil  hubungan  QB  dengan  nilai  ureum  post HD  memiliki  hubungan  yang  lemah  dan berpola negative (r=0,187). 1 Dengan demikian dapat  dimaknai  bahwa  semakin  tinggi  QB maka  semakin  banyak  ureum  yang  dapat dikeluarkan, sehingga nilai ureum dalam darah pada  saat  pengukuran  post  HD  semakin rendah.
Rata-rata  penurunan  ureum  tertinggi adalah  pada  QB  200  ml/menit  yaitu  sebesar 112,1  mg/dl. 1 Nilai  maksimal  penurunan ureum  tertinggi  juga  terjadi  pada  QB  200 ml/menit  yaitu  sebesar  160,4  mg/dl.  Pada analisis pengukuran ke dua didapatkan P Value sebesar  0,127  (α  0,05),  sehingga  dapat disimpulkan tidak ada hubungan QB terhadap nilai ureum. Hasil penelitian lain
menyimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  QB  dengan penurunan  ureum  post  HD pada  pasien  CKD  yang  menjalani  HD  (
P Value =  0,799),  hasil  ini  dapat  disebabkan oleh  cara  pengaturan  Qb,  jenis  dialyzer  yang diguanakan  belum  sesuai  standar 4 .  Sejalan dengan  penelitin  lain  yang  menunjukan  tidak ada  hubungan  bermakna  antara  QB  dengan adekuasi  Hemodialisa  dengan  P value = 0.225. 11
Pada saat dilakukan pengumpulan data, dari hasil wawancara dengan petugas diketahui akses  pada  responden  berbeda-beda  ada  yang memakai akses AV Shunt dan chateter double lumen (CDL). Responden yang menggunakan akses  AV Shunt dalam  proses  penusukan  ada dua  jarum  yang  digunakan  inlet  dan  outlet. Inlet adalah jarum yang di hubungkan dengan pembuluh daran vena dan arteri ( AV Shunt ) dan outlet adalah jarum yang di hubungkan dengan pembuluh darah vena.
Jarak  antara  jarum  inlet  dan  outlet minimal  7  cm  guna  untuk  mengurangi terjadinya  resiko  resirkurlasi  dimana  darah yang  akan  di  dialisis  tidak  menyeluruh. Demikian juga halnya dengan akses CDL ada inlet  dan  outlet,  selang  CDL  yang  digunakan inlet  lebih  pendek  daripada  selang  outlet. Apabila saat inisiasi keliru dalam memasangkan  selang  CDL  atau  mendapatkan kendala akses saat terapi hemodialisa berlangsung  maka  beresiko  resirkulasi.  Pada saat  pengambilan  data  tidak  didapatkan keterangan  yang  didokumentasikan  kondisi saat melakukan inisiasi baik AV Shunt maupun CDL. Hal ini berpengaruh terhadap efektifitas kerja  QB  dalam  mengeluarkan  ureum.  Jarak antara  pengukuran  pertama  dan  pengukuran kedua adalah enam bulan, dalam rentang waktu tersebut  memungkinkan  banyak  hal  yang mengalami  perubahan,  misalnya  jalur  akses maupun tipe akses yang berubah.
Tabel 4. Hubungan ultrafiltrasi (UF) terhadap nilai ureum pada pasien hemodialisa di Klinik Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga. (n=68)
Analisis  hasil  pengukuran  pertama diketahui  hubungan  UF  dengan  nilai  ureum post  HD  memiliki  hubungan  yang  lemah  dan
berpola  negative  (r  =  0,220).  Selain  itu  juga didapatkan  P Value  0,071 (α  0,05),  sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan UF terhadap nilai ureum . Analisis pengukuran kedua  didapatkan  hasil  hubungan  UF  dengan nilai ureum post HD memiliki hubungan yang sedang  dan  berpola  negative  (r=0,335).  Pada analisis pengukuran ke dua didapatkan P Value sebesar  0,005  (α  0,05),  sehingga  dapat disimpulkan bahwa ada hubungan UF terhadap nilai ureum.
Pada saat hemodialisa dilakukan ultrafiltrasi  untuk  menarik  cairan  yang berlebihan di darah, besarnya ultrafiltrasi yang dilakukan  tergantung  dari  penambahan  berat badan  penderita.  Ultrafiltrasi  rata-rata  yang nilainya  terlampau  tinggi  biasanya  akan mengakibatkan  komplikasi  kardiovaskular, dengan  demikian  ultrafiltrasi  dinyatakan  baik bila memenuhi standar 10–13 ml/menit.
Pada saat pengukuran dilakukan, berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  petugas dilapangan  pada  beberapa  responden  tidak dilakukan  pengukuran  berat  badan  dengan menggunakan  timbangan  berat  badan  (kg) sebelum  dan  sesudah  menjalani  terapi hemodialisa, karena alasan kesulitan mobilisasi dan kondisi fisik responden. Untuk menentukan  Ultrafiltrasi  pada  saat  terapi hemodialisa berlangsung ditinjau dari peningkatan volume cairan yang dimanifestasikan  dengan  peningkatan  berat badan  sebagai  indikator  untuk  mengetahui jumlah cairan.
Hal ini berpengaruh dalam menentukan ultrafilrasi.  Berat  badan  kering  merupakan berat badan ideal responden. Untuk menentukan berat  badan kering harus melalui beberapa kali observasi dalam menjalani terapi hemodialisa. Responden yang baru melakukan terapi  hemodialisa  belum  mendapatkan  berat badan kering sedangkan untuk responden yang sudah lama menjalani terapi hemodialisa sudah mendapatkan  berat  badan  kering.  Hal  ini sangat berpengaruh dalam menentukan ultrafiltrasi.
Jarak  antara  pengukuran  pertama  dan pengukuran  kedua  adalah  enam  bulan,  dalam rentang waktu tersebut memungkinkan banyak hal yang mengalami perubahan, misalnya jalur akses maupun tipe akses yang berubah, kondisi kemampuan fisik secara umum yang menurun, sehinga  ultrafiltrari  tidak  dapat  dilakukan dengan maksimal sesuai kenaikan berat badan.
Tabel  5. Hubungan  usia,  jenis  kelamin, pendidikan,  pekerjaan  terhadap  nilai  ureum pada  pasien  hemodialisa  di  Klinik  Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga. (n=68)
Analisis  hasil  pengukuran  pertama diketahui  hubungan  usia  dengan  nilai  ureum post  HD  memiliki  hubungan  yang  lemah  dan berpola  negative  (r  =  0,239).  Selain  itu  juga didapatkan  P Value  0,05 (α  0,05),  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  usia terhadap  nilai  ureum.  Proses  penuaan  atau bertambahnya umur sesorang akan menurunkan fungsi biologik dari semua organ yang ada. Semakin bertambahnya umur maka akan  menambah  resiko  terjadinya  suatu gangguan organ tubuh. 12 Salah satu faktor yang mempengaruhi penurunan fungsi ginjal adalah umur 5 .
Analisis  pengukuran  kedua  didapatkan hasil  hubungan  usia  dengan  nilai  ureum  post HD  memiliki  hubungan  yang  lemah  dan berpola  negative  (r=0,097).  Pada  analisis pengukuran  ke  dua  juga  didapatkan  P Value sebesar  0,249  (α  0,05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  usia terhadap  nilai  ureum.    Sejalan  dengan penelitian  yang  lain  menunjukan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang    bermakna  antara  umur dengan adekuasi hemodialisa (P Value 0,479), selain itu juga didapatkan nilai r= 0,142 yang
menunjukan  hubungan  yang  lemah  antara umur dengan adekuasi HD. 11
Kesimpulan hasil analisis data pengukuran pertama ada hubungan antara usia dengan nilai ureum dan berpola negative pada pasien hemodialisa di Klinik Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga. Pengukuran ke dua  yaitu  usia  dengan  nilai  ureum  post  HD memiliki  hubungan  yang  lemah  dan  berpola negative dan tidak ada hubungan usia terhadap nilai ureum pada pasien hemodialisa di Klinik Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga.
Hasil Analisis data pengukuran pertama diketahui  nilai  rata-rata  ureum  post  HD  pada 25  responden  laki-laki  adalah  38,88  mg/dl, sedangkan pada 43 responden perempuan nilai rata-rata  ureum  post  HD  adalah  29,67  mg/dl. Hasil  analisis  tersebut  menunjukan  bahwa responden  perempuan  memiliki  nilai  ureum post  HD  relatif  lebih  rendah  dibandingkan dengan  responden  laki-laki.  Hasil  ini  juga menunjukan  ada  bubungan  jenis  kelamin terhadap  nilai  ureum  yang  ditunjukan  oleh  P Value 0,002.
Hasil  analisis  data  pengukuran  kedua diketahui  rata-rata  ureum  post  HD  pada  25 responden  laki-laki  adalah  41,44  mg/dl, sedangkan pada 43 responden perempuan nilai rata-rata  ureum  post  HD  adalah  29,70  mg/dl. Hasil  analisis  tersebut  menunjukan  bahwa responden  perempuan  memiliki  nilai  ureum post  HD  relatif  lebih  rendah  dibandingkan dengan  responden  laki-laki.  Hasil  ini  juga menunjukan  ada  hubungan  jenis  kelamin terhadap  nilai  ureum  yang  ditunjukan  oleh  P Value 0,001.
Kesimpulan hasil analisis data pengukuran  pertama  dan  pengukuran  ke  dua yang  menghubungkan  jenis  kelamin  dengan nilai  ureum,  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  jenis  kelamin  terhadap  nilai  ureum pada  pasien  hemodialisa  di  Klinik  Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga. Hal ini sesuai dengan  hasil  penelitian  Dewi  (2010)  yang menunjukan  ada  hubungan  bermakna  antara jenis kelamin responden dengan adekuasi HD dimana P Value = 0,0005.
Anatomi  saluran  kemih  laki-laki  lebih panjang  dari  perempuan,  saluran  kemih  yang penjang memungkinkan terjadinya pengendapan  zat-zat  yang  terkandung  dalam urin.  Penderita  PGK  di  Jepang  lebih  banyak laki-laki, hal ini karena perempuan mempunyai gaya  hidup  yang  lebih  sehat  dari  laki-laki 5 .
Pasien  wanita  cenderung  memiliki  kepatuhan yang  lebih  baik  jika  dibandingkan  dengan pasien  laki-laki  sehingga  kejadian  komplikasi pada  pasien  perempuan  lebih  rendah 13 . Sehingga  dapat  disimpulkan  baik  secara anatomi  tubuh  maupun  respon  sikap  dan perilaku  pada  laki-laki  dan  perempuan memiliki  perbedaan  yang  memungkinkan mempengaruhi nilai ureum.
Hasil  analisis  data  pada  pengukuran pertama diketahui nilai rata-rata ureum pada 68 responden    dengan  pendidikan  rendah  adalah 32,60  mg/dl,  sedangkan  pada  8  responden dengan  pendidikan  tinggi  nilai  rata-rata  nilai ureumnya 36,50 mg/dl, dengan P value 0,390 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara pendidikan responden dengan nilai ureum.
Pada  pengukuran  kedua  didapatkan nilai  rata-rata  ureum  pada  responden    dengan pendidikan  rendah  adalah  33,950  mg/dl, sedangkan pada responden dengan pendidikan tinggi  nilai  rata-rata  nilai  ureum  nya  34,50 mg/dl,  dengan  P value 0,923  sehingga  dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara pendidikan  responden  dengan  nilai  ureum. Kesimpulan  hasil  analisis  data  pengukuran pertama  dan  pengukuran  ke  dua  yang menghubungkan  pendidikan  dengan  nilai ureum,  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  pendidikan  terhadap  nilai  ureum pada  pasien  hemodialisa  di  Klinik  Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga.
Pasien yang berpendidikan tinggi (≥D3) memiliki  tingkat  kepatuhan  lebih  tinggi  yaitu 74,3%. 14 Semakin  lama  pasien  menjalani hemodialisa kemungkinan banyak mendapatkan  pendidikan  kesehatan  dari perawat  atau  dokter  tentang  pentingnya melaksanakan  hemodialisa  secara  teratur. sehingga pasien semakin patuh untuk menjalani terapinya. 15
Hasil  analisis  data  pada  pengukuran pertama diketahui nilai rata-rata ureum pada 43 responden    yang  tidak  bekerja  adalah  29,70 mg/dl,  sedangkan  pada  25  responden  yang bekerja  nilai  rata-rata  nilai  ureum  nya  38,84 mg/dl,  dengan  P value 0,002  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara pendidikan  responden  dengan  nilai  ureum. Pada pengukuran kedua didapatkan  nilai rata- rata ureum pada responden  yang tidak bekerja adalah    29,72  mg/dl,  sedangkan  pada responden  yang  bekerja  nilai  rata-rata  nilai ureumnya 41,40 mg/dl, dengan P value 0,004
sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  pekerjaan  responden  dengan nilai ureum.
Berdasarkan  analisis  data  pengukuran pertama  dan  pengukuran  ke  duadisimpulkan bahwa ada hubungan pekerjaan terhadap nilai ureum  pada  pasien  hemodialisa  di  Klinik Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga. Pasien yang menjalani hemodialisa mengalami penurunan  fungsi  fisik  berupa  ketidak mampuan menjalankan pekerjaan seperti sedia kala.  Hasil  observasi  menunjukan  responden yang  masih  bekerja  sebagian  besar  adalah Pegawai Negri Sipil dan Wiraswasta. Pekerjaan pada laki-laki cenderung lebih berat yang terkadang membuat laki-laki mengkonsumsi minuman suplemen berlebihan sehingga memiliki kecenderungan lebih rentan terkena  gagal  ginjal  kronik  sehingga  harus menjalani hemodialisa 16 .
Tabel  6. Hubungan  dialyzer  terhadap  nilai ureum  pada  pasien      hemodialisa  di  Klinik Khusus  Hemodialisa  Sahabat  Keluarga.  (n= 68)
Analisis  hasil  pengukuran  pertama. diketahui  hubungan  Dialyzer  dengan  nilai ureum  post  HD  memiliki  hubungan  yang lemah dan berpola negative (r = 0,118). Selain itu  juga  didapatkan  P Value  0,339 (α  0,05), sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan dialyzer terhadap nilai ureum.Analisis  pengukuran  kedua  didapatkan hasil  hubungan  dialyzer  dengan  nilai  ureum post  HD  memiliki  hubungan  yang  lemah  dan berpola  negative  (r=0,062).  Pada  analisis pengukuran  ke  dua  juga  didapatkan  P Value sebesar  0,616  (α  0,05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan dialyzer terhadap nilai ureum.
Kesimpulan hasil analisis data pengukuran  pertama  dan  pengukuran  ke  dua yaitu  dialyzer  dengan  nilai  ureum  memiliki hubungan  yang  lemah  dan  berpola  negative
dan tidak ada hubungan dialyzer terhadap nilai ureum  pada  pasien  hemodialisa  di  Klinik Khusus Hemodialisa Sahabat Keluarga. Pemakaian  ulang  dialyzer  sampai  sebanyak  7 kali tidak mempengaruhi nilai URR ( p = 0.944) dan Kt/V  ( p = 0.947) pada pasien hemodialisis kronik. 17
Nilai URR masih tetap adekuat (>65%) sampai  pemakaian  ulang  kesepuluh  (R10) 18 . Pada Negara Indonesia pemakaian ulang telah dilakukan pada 92% pusat dialisis dengan rata- rata  pakai  ulang  2-10  kali  dan  dapat menghemat  biaya  11-42% 6 .  Data  dari The
Hemodialysis (HEMO) Study Group
menyebutkan  bahwa  terdapat  penurunan urea clearance sebesar  1-2%  setiap  10  kali pemakaian  ulang  dialyzer  tanpa  melihat  jenis dialyzer maupun teknik reuse yang dipakai. 19

## Kesimpulan
Penelitian  ini  melihat  penilaian  QB, Ultrafiltrasi  dan  nilai  uream  dalam  rentang  6 bulan pada pasien hemodialisis. Pada pengukuran  pertama  nilai  rata  rata  QB  : 204,118 ml/menit, ultarfiltrasi : 3,137 ml/menit dan nilai ureum : 33,059 mg/dl. Setelah 6 bulan dilihat  kembali  pengukuran  kedua  nilai  rata rata QB : 218,088 ml/menit, ultrafiltrasi : 3,225 ml/menit dan nilai ureum : 34, 015 mg/dl.
Keterkaitan  antara  nilai  QB,  UF  dan nilai ureum dihasilkan bahwa Pada pengukuran pertama  dan  kedua  didapatkan  terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  pengaturan QB  terhadap  nilai  ureum.  Dengan  demikian semakin  tinggi  QB  maka  semakin  banyak ureum  yang  dapat  dikeluarkan  sehingga  nilai ureum dalam darah pada saat pengukuran post HD  semakin  rendah.  Pada  ultrafiltrasi  pada pengukuran  kedua  saja  yang  memiliki pengaruh yang signifikan terhadap nilai ureum. Jarak antara pengukuran pertama dan pengukuran  kedua  adalah  enam  bulan,  dalam rentang waktu tersebut memungkinkan banyak hal  yang  mengalami  perubahan,  misalnya, kondisi  kemampuan  fisik  secara  umum  yang menurun,  sehinga  ultrafiltrari  tidak  dapat dilakukan  dengan  maksimal  sesuai  kenaikan berat badan.

## Daftar Pustaka
1. Rosida  dan  Arifin.  Kadar  Kreatinin  Serum Sebelum  Dan  Sesudah  Hemodialisis  Pada Penderita  Gagal  Ginjal  Terminal.  Berkala
Kedokteran. 2005; Vol. 4. No. 1.
2. Indonesian  Renal  Registry.  8 th Report  Of Indonesian  Renal  Registri  2015.  TIM Indonesian Renal Registry; 2015
3. Yuwono,  I,  H.,  Armiyati,  Y.,  Chanif. Pengaturan Kecepatan Aliran Darah (Quick Of Blood) terhadap  Rasio  Resuksi  Ureum  pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis  di  Unit  Hemodialisis  RSUD Kota Semarang. Prosding Konferensi Nasional PPNI Jawa Tengah; 2013.
4. Erwinsyah. Hubungan antara Quick of Blood ( QB  )  dengan  Penurunan  kadar  Ureum  dan Kreatin  pada  Pasien  CKD  yang  Menjalani Hemodialisa  di  RSUD  Mattaher  Jambi. Jakarta. Universitas Indonesia; 2009
5. Iseki, K. Gender differences in chronic kidney disease. Kidney International. 2008; 74, 415– 417.
6. Ardaya,  Ali , Effendi,  Siregar.  .Perbandingan analisis  kesintasan  2  tahun  antara  pasien hemodialiss reuse dan tanpa reuse. Proceding KOPAPDI XI. Surabaya, Juli.
7. Bantas,  K.,  Yosef,  H.K.,  Moelyono,  B. Perbedaan  Gender  pada  Kejadian  Sindrom Metabolik  pada  Penduduk  Perkotaan  di Indonesia.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional.2012; 7(5), 3-8.
8. Carr,  M.C.,  (2003).  The  emergene  of metabolic  syndrome  with  menopause.  The journal  of  clinical  Endocrinology  and Metabolism. 2003; 88, 2404-11.
9. Putri, R.I.Faktor Determinan Nefropati Diabetik  pada  penderita  Diabetes  Mellitus  di RSUD  Dr.  M.  Soewandhie  Surabaya.  Jurnal Berkala Epidiomologi. 2015; 3(10): 109-121.
10. Flythe  JE,  Brunelli  SM.  The  risk  of  high ultrafiltration rate in chronic
hemodialysis:Implications  for  patient  care. Sem Dialysis. 2011:259–65 . 11. Dewi.,  I  Gusti  Ayu  Puja  Astuti.  Hubungan Antara  Quick  Of  Blood  Dengan  Adekuensi Hemodialisis  Pada  Pasien  Yang  Menjalani
Terapi Hemodialisis Diruang HD RSU Daerah Tabanan Bali; 2010
12. Fowler,B. Functiona land Biological Markers of  Aging.  In:Klatz,R.  Anti-Aging  Medical Therapeutics.  2003;  volume  5.  Chicago  :  the A4M Publications. p.43.
13. Akrom,  Akrom  and  Darmawan,  Endang  and Maulida N. Factors relate to the hypercreatininemia event of patients at risk of metabolic  syndrome  in  Jetis  I  Public  Health Center, Pharmaciana. 2017; 7 (2). pp. 205-216. 14. Sapri,  A. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kepatuhan Dalam Mengurangi Asupandr. H.
Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung .  2004 Diakses 12 Februari 2018 dari
http://www.indonesiannursing,com
15. Suryaningsih,Y. Hubungan Penambahan Berat Badan  Antara  Dua  Waktu  Dialisis  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Hemodialisis  Di Rumah  Sakit  Dr.M.  Djamil  Padang.Tesis. Depok : Universitas Indonesia; 2010
16. Istanti,Y.P. Hubungan Antara Masukan Cairan Dengan  Interdialytic  Weight  Gain  (IDWG) Pada Pasien Chronic Kidney Disease Di Unit Hemodialisis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal PROFESI . 2014; Volume 10/September 2013-Februari 2014.
17. Purnama,  Y,  I.,  Kandarini,  Y.,  Sudhana., Loekman,  J,  S.,  Widiana,  R.,  Suwitra,K. Pemakaian Ulang Dialiser Tidak Berpengaruh Terhadap  Nilai  Urea  Reduction  Rate  dan KT/V Pada Pasien HemodialisisKronis; 2015
18. Armelia,  L.  Efektifitas  pemakaian  Ulang Ginjal  Buatan. Department  of  Internal Medicine,  YARSI  UNIVERSITY  School  of Medicine, Jakarta ; 2003 19. Twardowski  ZJ. Dialyzer  Reuse  –  Part  II: Advantages  and  Disadvantages .  Seminars  in Dialysis. 2006; 19 (3): 217-226.