## Cendekia Journal of Pharmacy
STIKES Cendekia Utama Kudus

## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA BERDASARKAN NILAI ACER PENGGUNAAN PROTON PUMP INHIBITOR PADA PASIEN DISPEPSIA DI BANGSAL RAWAT INAP RSUD RA KARTINI JEPARA
Yulia Pratiwi 1* ,Mukholidatul Khasanah Azzahra 2 1*,2 Program Studi S-1 Farmasi, STIKES Cendekia Utama Kudus JL. Lingkar Raya Kudus – Pati Km.5 Jepang Kec. Mejobo, Kudus Email: 1* yuliapratiwi.337@gmail.com; 2 Mukholidatulazzahra@gmail.com

## ABSTRAK
Rasa tidak nyaman atau perih di ulu hati, mual merupakan gejala klinis Dispepsia. Gangguan pada saluran  pencernaan  tersebut  biasanya  disebabkan  karena  terlalu  banyak  minum  atau  makan, kebiasaan  salah  dalam  cara  menguyah,  menelan  udara  ketika  makan  atau  disebabkan  karena penggunaan obat yang dapat merangsang lambung. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui biaya medis langsung pemakaian obat golongan PPI dan jenisnya yang sering dipakai pada pengobatan dispepsia di RSUD RA Kartini Jepara. Penelitian ini adalah penelitian non eksperimental dengan ukuran  waktu retrospektif yang  di  ambil dari  catatan  Medik  RSUD  RA  Kartini  Jepara  dengan menggunakan  metode ACER .  Hasilnya  menunjukan  dalam  jangka  waktu  tahun  2019  –  2020 terdapat 100 pasien rawat inap dengan diagnosa dispepsia. Besar biaya medis langsung penggunaan obat  omeprazole  dilihat  dari  nilai  ACER  sebesar  Rp.  383.399,91/hari,  pantoprazole  senilai  Rp. 439.324,122/hari  dan  lansoprazole  sebesar  Rp.  667.321,019/hari.  Jenis  obat  PPI  yang  sering digunakan  adalah  obat  omeprazole  71%.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  obat  omeprazole memiliki  analisis  biaya  paling  minimal  yaitu  sebesar  Rp.  383.399,91  dibandingkan  dengan pantoprazole sebesar Rp. 439.324,122 dan lansoprazole sebesar Rp. 667.321,019.
Kata Kunci: Analisis Efektivitas Biaya, Omeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole, Dispepsia

## ABSTRACT
Discomfort  or  pain  in  the  pit  of  the  stomach,  nausea  are  clinical  symptoms  of  dyspepsia. Disturbances in the digestive tract are usually caused by drinking or eating too much, wrong habits in chewing, swallowing air when eating or due to the use of drugs that can stimulate the stomach. This study aims to determine the direct medical costs of using PPI class drugs and the types that are often  used  in  the  treatment  of  dyspepsia  at  RA  Kartini  Hospital  Jepara.  This  study  is  a  non- experimental study with a retrospective time measure taken from the medical records of RSUD RA Kartini Jepara using the ACER method. The results show that in the period 2019 - 2020 there are 100 inpatients with a diagnosis of dyspepsia. The direct medical cost of using omeprazole is seen from  the  ACER  value  of  Rp.  383,399.91/day,  pantoprazole  worth  Rp.  439,324,122/day  and
P-ISSN 2559 – 2163           E-ISSN 2599 – 2155 Vol. 6, No. 1, Mei 2022 http://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
lansoprazole Rp. 667,321,019/day. The type of PPI drug that is often used is omeprazole 71%. The results  showed  that  the  drug  omeprazole  had  the  least  cost  analysis,  which  was  Rp.  383,399.91 compared to pantoprazole of Rp. 439,324,122 and lansoprazole Rp. 667,321,019
Keywords : Cost-effectiveness analysis. Omeprazole, Pantoprazole, Lansoprazole, Dispepsia.

## LATAR BELAKANG
Rasa tidak nyaman atau perih di ulu hati, mual merupakan gejala klinis Dispepsia. Penyebab  dispepsia  dapat  dipengaruhi  oleh  keteraturan  makan  dan  lingkungan  terutama setress  kerja  (Saftarina,  2019).  Gangguan  pada  saluran  pencernaan  tersebut  biasanya disebabkan  karena  terlalu  banyak  minum  atau  makan,  kebiasaan  salah  dalam  cara menguyah,  menelan  udara  ketika  makan  atau  disebabkan  karena  penggunaan  obat  yang dapat  merangsang lambung  (Harkness,  1989).  Keluhan  yang  sering  muncul  pada  saat sesudah  makan  yang  disertai  dengan  keluhan  rasa  panas  di  dada,  daerah  jantung, regurgitasi,  perut  terasa  penuh,  kembung,  sendawa,  cepat  kenyang,  anoreksia,  mual, muntah, dan beberapa keluhan lain (Schellack et al ., 2017).
Dispepsia  merupakan  sindrom  saluran  pencernaan  yang  tidak  menular (Djojoningrat,  2009)  dan  banyak  sekali  di  jumpai  seluruh  dunia  (Purnamasari,  2017).  Di indonesia  prevalensi  dispepsia  mencapai 40-50%  (Syafriani,  2015).  Berdasarkan  profil kesehatan  (2012)  dari  10  besar  penyakit  pada  pasien  rawat  inap,  dispepsia menempati  urutan  ke  5(Kemenkes  2012),  karena  perbedaan  persepsi  tentang definisi dispepsia (Rani, 2011). Hampir 30% pasien yang berobat di indonesia memiliki keluhan  dispepsia,  sedangkan  yang  berobat  ke  bagian  gastroenterologist  mencapai  60% (Djojoningrat, 2009).
Pembiayaan  kesehatan  merupakan  dana  harus  tersedia  memperbaiki  dan menjalankan  program  kesehatan  yang  dibutuhkan  baik  oleh  perorangan,  kelompok, keluarga,  dan  masyarakat.  Pembiayaan  kesehatan  berguna  untuk  menjamin  ketersediaan dana yang cukup, untuk penyedia pelayanan kesehatan, juga untuk seluruh penduduk agar mendapatkan akses pelayanan  kesehatan  baik masyarakat ataupun perorangan  berkualitas dan efektif (Riskesdas, 2013). Analisis efektivitas biaya ( cost efectiveness analysis / CEA ) adalah  metode  yang  digunakan  untuk  perbandingan  antara  biaya  dan  hasil  ( outcomes ) relative dari dua atau lebih intervensi kesehatan. Pada AEB, pencapaian diukur dalam unit non-moneter (tidak dalam bentuk rupiah), seperti jumlah kematian yang dapat dicegah atau penurunan  mmHg  tekanan    darah  diastolik  (Kemenkes,  2013).  Rumah  sakit  selalu berpedoman  pada penggolongan  biaya  dalam  menjalankan  analisis  biaya  ( Cost  analysis ), contohnya  yaitu  biaya  langsung.  Biaya  langsung  ( Direct  Cost )  yaitu  seluruh  biaya  yang sudah dikeluarkan pasien terkait dengan pelayanan jasa medis, meliputi biaya perawatan, pengobatan serta biaya laboratorium  (Rondonuwu  &  Trisnantoro,  2013).
Obat yang digunakan sebagai penatalaksanaan dispepsia adalah golongan obat PPI. Inhibitor  pompa  proton  digunakan  sebagai  obat  utama  pada  penanganan  kondisi hipersekretori  patologis,  seperti  sindrom  Zollinger-Ellison  (Goodman  &  Gilman,  2008). Tersedia  lima  obat  jenis  PPI  yaitu  omeprazole,  esomeprazole,  lansoprazole,  rabeprazole dan  pantoprazole  (Karch,  2011). Inhibitor  pompa  proton mulai  dikenal  didunia kefarmasian  sejak  tahun  1980-an  dan  di  era  saat  ini  PPI  merupakan  obat  yang  paling ampuh untuk  pengobatan  dispepsia  di  seluruh  dunia.  Hal  ini  disebabkan  karena  tingkat efikasi dan keamanannya yang tinggi (Katzung et al ., 2014).
Penelitian bertujuan untuk menganalisis efektivitas biaya penggunaan Proton Pump inhibitor pada pasien Dispepsia dibangsal rawat inap berdasarkan Perspektif Rumah Sakit Umum Daaerah (RSUD) RA Kartini Jepara. Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu unsur dalam keputusan terapi Dispepsia di Rumah Sakit.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan dimensi waktu retrospektif yang  datanya  diolah  mengunakan  metode Average  Cost  Effectiveness  Ratio ( ACER). Sampel diambil dengan teknik Total sampling yang memenuhi syarat inklusi dan ekslusi.  Syarat  inklusi  sampel  pada  penelitian  ini  yaitu  Pasien  dispepsia  rawat  inap  yang memiliki  catatan  medik  pada  periode  1  Januari  –  31  Desember  2020,  yang  telah mendapatkan terapi obat golongan PPI dengan penyakit penyerta.
Data  diambil  mulai  dari  bagian  catatan  medik  pasien  yang  sesuai  dengan  syarat inklusi,  kemudian  dilakukan  pengumpulan  data  biaya.  Dari  catatan  medis  diambil  data demografis pasien, obat yang dipakai pasien dispepsia (nama obat, dosis, frekuensi, aturan penggunaan)  dan  pemeriksaan  laboratorium.  Biaya  yang  dihitung  adalah  biaya  medik langsung  meliputi  biaya  obat  dispepsia,  biaya  obat  non  dispepsia,  biaya  pemeriksaan laboratorium,  dan  biaya  administrasi.  Rincian  obat  diperoleh  dari  bagian  farmasi,  rincian biaya administrasi dilihat pada bagian keuangan Rumah sakit, dan rincian biaya laborat ya diambil  dari  bagian  laborat.  Kemudian  perhitungan  biaya  medik  langsung  menggunakan rumus ACER dan disajikan dalam bentuk SPSS menggunakan Uji Univariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan kepada 100 pasien Rawat Inap di RSUD RA Kartini Jepara dengan penyakit dispepsia yang sudah memenuhi kriteria inklusi.

## 1. Karakteristik Responden
Tabel  1.  Karakteristik Pasien Dispepsia  Rawat  Inap  RSUD  RA  Kartini Jepara     Periode 01 Januari – 31 Desember 2020 Variabel Jumlah Subyek (%) Jenis Kelamin Laki-laki 40 (40%) Perempuan 60 (60%) Usia Remaja (12 – 25 tahun) 2 (2%) Dewasa (26-45 tahun) 28 (28%) Lansia (>46 tahun) 70 (70%) Lama Rawat Inap <7 hari 82 (82%) 7-14 hari 18 (18%) Kelas Rawat Inap III 55 (55%) II 10 (10%) I 25 (25%) VIP 10 (10%)

## Sumber: Data Sekunder (2021)
Dapat dilihat pada tabel 1 pasien wanita dibanding dengan pasien laki-laki 60% (60 pasien) : 40% (40 pasien) jadi wabita lebih banyak, hal ini dikarenakan perempuan lebih mudah stress.
Pada  wanita  yang  setress  akan  berpengaruh  pada  pola  makan  karena  biasanya tidak  bernafsu  untuk  makan,  sehingga  menyebabkan  terlambat  makan.  Setress  dapat
memicu  perubahan  hormonal  tubuh  sehingga  mempengaruhi  produksi  asam  lambung berlebih. Hal ini sesuai dengan penelitian Rahmaika (2014), dispepsia cenderung lebih banyak  terjadi  pada  perempuan  dengan  persentase  76,92%  dibandingkan  laki-laki sebesar 23,08%. Penyebab dispepsia adalah setress.
Penyebab tingginya dispepsia pada wanita karena pengaruh setres yang di alami sampai  menyebabkan  depresi  (Jamil et  al., 2016).  Gejala  mual,  muntah,  rasa  cepat kenyang,  dan  nyeri  di  epigastrium  yang  sering  dialami  wanita  disebabkan  karena wanita  sering  melakukan  diet  untuk  menjaga  yang  berat  badan  yang  ideal  sehingga menyebabkan  intake  tidak  adekuat  baik  cairan  maupun  makanan  (Jayabaya,  2011). Sekresi asam lambung diatur oleh  mekanisme saraf dan hormonal.
Yang  mempengaruhi  hormon  gastrin  adalah  adanya  makanan  yang  banyak dalam  lambung,  zat  sekretatogue  seperti  ekstrak  makan,  alcohol,  kafein  dan  hasil pencernaan protein. Ternyata jenis kelamin mempengaruhi juga kerja hormon gastrin. Dimana pada wanita hormonalnya lebih peka dibandingkan pria (Dewi, 2017)
Kelompok  usia  yang  rentan  mengalami  dispepsia  yaitu  pada  usia  >46  tahun sebanyak 70 pasien (70%), karena sibuk sehingga pola hidup sehat terabaikan. Setress karena  tuntutan  ekonomi  yang  meningkat  menyebabkan  nafsu  makan  berkurang, terlambat  makan.  Hasil  penelitian  Widayat,  Ghassani  &  Rijai  (2018),  gangguan lambung  terjadi  paling  tinggi  pada usia >46  tahun  yaitu sebesar 36,5%. Semakin tua fungsi  dari  suatu  organ  akan  menurun,  maka  pada  orang  tua  lebih  sering  mengalami gangguan  lambung  dari  pada  usia  muda.  Menurut  Ariefiany  (2014),  menunjukan semakin bertambah usia seseorang, mukosa lambung menjadi lebih tipis dan produksi cairan lambung berkurang sehingga lebih mudah mengatasi pada mukosa lambung.
Berdasarkan lama perawatan pasien dyspepsia yang di rawat inap di RSUD  RA Kartini Jepara pada tahun 2020 lama perawatan <7 hari sebanyak 82 pasien (82%). Hal ini  dikarenakan  tingkat  keparahan  dispepsia  tidak  begitu  parah,  dan  sebagian  besar pasien  tidak  terdapat  komplikasi  selama  dirawat  seperti  pasien  nomor  2  dimana  obat yang  digunakan  hanya  obat  golongan  PPI.  Selanjutnya  lama  rawat  inap  >14  hari sebanyak 18 pasien (18%) dimana semua pasien tersebut mengalami komplikasi selama dirawat, seperti pasien nomor 87 dimana obat yang digunakan selain obat PPI juga obat untuk  penyakitt  penyertanya.  Aini  (2019),  menyebutkan  bahwa  perawatan  selama  <7 hari memiliki persentase paling tinggi (69,67%), yang berarti dalam penggunaan obat- obat  dispepsia  di  dapat  jumlah  penggunaan  obat  paling  banyak  secara  keseluruhan, terutama  terapi  yang  digunakan  untuk  pasien  dispepsia  adalah  obat  golongan Proton Pump Inhibitor.
Berdasarkan  Kelas  rawat  inap  yang  menggunakan  obat  golongan  PPI  pada penyakit  dispepsia  terbanyak  yaitu  pada  kelas  III  55%  (55  pasien)  karena  sebagian besar  masyarakat  jepara  menggunakan  layanan  BPJS  dari  pemerintah.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wati,  Machmud  &  Yurniwati  (2019).  Dengan subjek  penelitian  pasien  BPJS  dimana  sebagian  besar  pasien  dirawat  di  kelas  III. Diikuti  kelas  I  sebanyak  25%  (25  pasien),  kelas  II  sebanyak  10%  (10  pasien),  dan kelas VIP sebanyak 10% (10 pasien).

## 2. Analisis Efektivitas Biaya
Empat  komponen  perhitungan  biaya  medik  langsung  terdiri  dari  pengobatan, perawatan, UGD dan laboratorium. Biaya pengobatan terdiri   dari obat dan alat medis
yang  digunakan  selama  pasien  dirawat  inap,  sedangkan biaya  perawatan  terdiri  dari paket  ruangan,  tindakan  medik  sesuai  dengan  perawatan  selama  di  rawat  inap  dan biaya administrasi.
Tabel 2  Biaya Medik Langsung Pasien Dispepsia yang Menggunakan            Omeprazole
Di RSUD RA Kartini Jepara No Nama Pasien Lama rawat Inap Komponen Biaya (Rp) Pengobatan Perawatan Laboratorium IGD Total 1  Ibu. S 5 Hari 628.359 906.850 641.700 150.300 2.327.209 2  Ibu. S 2 Hari 154.922 186.000 302.600 181.600 852.122 3  Bpk. L 11 Hari 5.135.980 1.738.950 325.200 181.600 7.381.730 4  Bpk. S 7 Hari 364.469 1.254.000 670.724 286.300 2.575.493 5  Ibu. N 3 Hari 291.250 503.650 531.000 134.600 1.460.500 6  Ibu. K 5 Hari 879.722 522.700 1.347.300 150.300 2.900.022 7  Ibu.A 3 Hari 412.129 304.450 220.800 286.300 1.223.679 8  Bpk. S 5 Hari 391.731 368.250 751.900 150.300 1.662.181 9  Ibu.D 3 Hari 311.327 362.950 329.000 286.300 1.289.577 10  Ibu. S 9 Hari 528.337 670.200 934.250 280.300 2.413.087 11  Ibu. S 5 Hari 414.057 1.134.350 477.250 181.600 2.207.257 12  Ibu.M 4 Hari 294.816 711.900 413.700 150.300 1.570.716 13  Ibu. F 4 Hari 307.146 303.000 189.000 150.300 949.446 14  Bpk. A 5 Hari 418.299 843.950 202.400 150.300 1.614.949 15  Ibu. K 8 Hari 412.002 460.500 649.800 150.300 1.672.602 16  Bpk. A 3 Hari 254.694 272.950 459.850 150.300 1.137.794 17  Bpk. S 4 Hari 473.253 378.700 217.500 1.069.453 18  Ibu.M 7 Hari 1.242.266 1.156.250 765.138 150.300 3.313.954 19  Ibu.M 5 Hari 340.243 637.050 559.488 333.850 1.870.631 20  Bpk. J 6 Hari 640.902 455.200 597.700 181.600 1.875.402 21  Ibu. S 8 Hari 1.148.349 604.500 1.382.900 317.600 3.453.349 22  Ibu.A 5 Hari 636.756 516.750 400.520 286.300 1.840.326 23  Ibu.M 4 Hari 263.974 303.000 562.884 10.000 1.139.858 24  Ibu.M 6 Hari 429.767 460.500 608.988 317.600 1.816.855 25  Bpk. S 8 Hari 791.587 716.900 952.188 286.300 2.746.975 26  Ibu. N 6 Hari 679.841 990.000 346.238 286.300 2.302.379 27  Ibu. Z 6 Hari 512.260 381.750 524.584 286.300 1.704.894 28  Ibu. S 3 Hari 318.569 1.159.150 497.750 166.550 2.139.019 29  Bpk. A 4 Hari 1.098.290 1.636.150 548.634 168.250 1.451.324 30  Bpk. A 4 Hari 520.928 316.500 912.988 103.300 1.853.716 31  Bpk. A 5 Hari 317.849 934.750 1.139.534 286.300 2.678.433 32  Ibu. S 4 Hari 406.597 365.200 418.884 150.300 1.340.981 33  Ibu. R 2 Hari 216.049 426.800 390.988 134.600 1.168.437
34  Bpk. K 4 Hari 350.099 330.000 560.788 150.300 1.391.187 35  Ibu. R 7 Hari 538.481 1.255.800 349.100 150.300 2.293.681 36  Ibu. S 4 Hari 505.950 993.550 365.800 255.000 2.120.300 37  Ibu. S 5 Hari 541.553 882.750 880.338 10.000 2.314.641 38  Ibu. K 6 Hari 915.228 618.000 2.023.800 150.300 3.707.328 39  Ibu. S 9 Hari 869.556 664.450 547.500 286.300 2.367.806 40  Ibu. K 6 Hari 408.870 487.500 643.388 286.300 1.826.058 41  Ibu. S 5 Hari 444.723 430.450 381.400 286.300 1.542.873 42  Bpk. H 5 Hari 472.887 979.150 309.563 286.300 2.047.900 43  Bpk. S 6 Hari 579.300 940.900 1.087.200 150.300 2.757.700 44  Ibu. S 14 Hari 1.364.199 2.826.450 1.146.900 286.300 5.623.849 45  Ibu. N 4 Hari 373.162 734.100 587.100 10.000 1.704.362 46  Bpk. M 6 Hari 472.510 354.750 222.000 150.300 1.199.560 47  Ibu. S 5 Hari 352.880 365.200 311.000 103.300 1.132.380 48  Ibu. J 4 Hari 223.517 311.200 350.600 150.300 1.035.617 49  Bpk. A 4 Hari 219.540 365.200 146.000 103.300 834.040 50  Ibu.W 4 Hari 390.241 372.700 632.184 150.300 1.545.425 51  Ibu. A 4 Hari 238.962 604.800 49.400 150.300 1.042.962 52  Bpk. S 3 Hari 198.083 245.950 222.000 103.300 769.333 53  Ibu. F 2 Hari 205.236 172.500 447.200 182.800 1.007.736 54  Ibu. N 4 Hari 355.654 316.500 513.200 103.300 1.288.654 55  Bpk. K 3 Hari 227.193 259.450 473.300 150.300 1.110.243 56  Ibu. S 7 Hari 1.104.044 680.250 1.077.250 150.300 3.011.844 57  Ibu.M 3 Hari 294.619 711.900 330.950 181.600 1.519.069 58  Ibu. S 8 Hari 628.374 552.750 902.100 271.600 2.354.824 59  Ibu. S 3 Hari 288.862 594.550 499.500 150.300 1.553.212 60  Bpk. M 5 Hari 587.012 1.561.000 526.550 150.300 2.824.862 61  Bpk. T 4 Hari 775.870 399.400 288.250 150.300  1.613.820 62  Bpk. S 8 Hari 841.159 1.384.700 314.600 150.300  2.690.759 63  Bpk. D 3 Hari 193.901 245.950 463.988 150.300  1.054.139 64  Ibu. I 5 Hari 749.582 817.450 872.200 103.300  2.542.532 65  Bpk. H 8 Hari 534.432 690.700 966.300 150.300  2.341.732 66  Ibu. N 6 Hari 1.033.812 448.000 317.088 150.300  1.949.200 67  Bpk. M 3 Hari 322.127 251.250 613.884 302.550  1.489.811 68  Ibu. S 5 Hari 527.717 389.950 371.700 150.300  1.439.667 69  Bpk. S 3 Hari 902.378 587.950 702.788 150.300  2.343.416 70  Ibu. J 5 Hari 478.528 351.700 431.988 150.300  1.412.516 71  Bpk. T 3 Hari 232.470 272.950 364.000 150.300  1.019.720 Total Direct Medical Cost 46.480.492
Direct Medical Cost per Pasien                                                                                                   2. 020.890,96
Sumber:  Data  Sekunder  (2021)
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  biaya  medik  langsung  terbesar  yaitu  Rp. 7.381.730 dan biaya medik langsung yang paling kecil yaitu Rp. 769.333. Total Direct Cost penggunaan omeprazole ke 71 pasien yaitu sebesar Rp. 138.829.108 dengan direct medical cost per pasien yaitu Rp. 1. 955.339,54.
Tabel 3  Biaya Medik Langsung Pasien Dispepsia yang Menggunakan Pantoprazole
Di RSUD RA Kartini Jepara NO Nama Pasien Lama Rawat Inap (Hari) Komponen Biaya (Rp.) Pengobatan (Rp.) Perawatan (Rp.) Laboratorium (Rp.) IGD (Rp.) Total (Rp.) 1 Ibu. L 6 603.587 1.087.100 1.375.388 239.300 3.305.375 2 Ibu S 2 380.751 944.700 324.500 103.300 1.753.251 3 Ibu K 3 368.626 617.450 639.825 150.300 1.776.201 4 Bpk. A 3 276.204 618.650 653.200 103.300 1.651.354 5 Bpk A 2 221.949 335.600 450.388 150.300 1.158.237 6 Ibu. M 3 330.906 1.188.050 390.000 150.300 2.059.256 7 Bpk. M 5 640.182 345.700 376.750 150.300 1.512.932 8 Bpk. T 3 416.711 618.650 1.225.400 615.000 2.875.761 9 Ibu. S 6 922.654 1.039.900 410.950 150.300 2.522.804 10 Ibu. D 3 243.725 272.950 268.700 286.300 1.071.675 11 Bpk. W 9 702.431 782.900 636.800 361.600 2.483.731 12 Bpk. E 5 614.684 396.700 334.800 119.000 1.465.684 13 Bpk. J 4 194.318 959.100 429.150 150.300 1.732.868 14 Ibu. E 5 1.062.722 1.665.750 1.995.438 150.300 4.874.260 15 Bpk. N 4 620.728 416.200 824.538 286.300 2.147.766 16 Ibu. D 12 1.500.145 1.033.500 731.600 150.300 3.415.545 17 Ibu. P 5 450.618 888.550 651.988 103.300 2.094.456 18 Ibu. N 4 314.760 303.000 322.000 150.300 1.090.060 19 Bpk. M 5 641.189 365.200 645.984 286.300 1.938.673 20 Ibu. P 7 731.079 545.500 413.488 271.800 1.961.867 21 Ibu. W 4 332.593 317.950 275.000 150.300 1.075.843 22 Bpk. M 5 563.377 395.250 553.484 150.300 1.662.411 23 Bpk. J 3 184.232 245.950 270.000 150.300 850.482 Total Direct Medical Cost 46.480.492 Direct Medical Cost per Pasien 2.020.890,96 Sumber: Data Sekunder (2021)
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  Total  biaya  medik  langsung  terbesar  yaitu Rp. 4.874.260 dan total biaya medik langsung terkecil yaitu Rp. 850.482. Total Direct Cost penggunaan  pantoprazole  ke  23  pasien  yaitu  sebesar  Rp.  46.480.492  dengan direct medical cost per pasien yaitu Rp. 2. 020.890,96

## Tabel 4  Biaya Medik Langsung Pasien Dispepsia yang Menggunakan
Lansoprazole Di RSUD RA Kartini Jepara NO Nama Pasien Lama Rawat Inap (Hari) KOMPONEN BIAYA (Rp.) Pengobatan (Rp.) Perawatan (Rp.) Laboratorium (Rp.) IGD (Rp.) Total (Rp.) 1 Ibu. S 2 233.098 772.450 310.200 310.200 1.419.048 2 Ibu. S 2 509.386 241.450 376.088 497.600 1.624.524 3 Ibu. A 3 875.768 1.159.150 496.488 239.300 2.770.706 4 Bpk. Z 5 1.007.048 361.700 431.800 150.300 1.940.848 5 Bpk. N 5 2.132.022 930.950 486.200 181.600 3.132.022 6 Bpk. A 5 1.663.236 1.037.850 539.600 286.300 3.526.986 Total Direct Medical Cost 4.414.134 Direct Medical Cost per Pasien 2.402.355,67 Sumber: Data Sekunder (2021)
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  Total  biaya  medik  langsung  terbesar  yaitu Rp.  3.526.986  dan  total  biaya  medik  langsung  terkecil  yaitu  Rp.  1.419.048.  Total Direct Cost penggunaan  lansoprazole  ke  6  pasien  yaitu  sebesar  Rp.  14.414.134 dengan direct medical cost per pasien yaitu Rp. 2.402.355,67.
Berdasarkan ketiga tabel diatas yaitu tabel 2, 3 dan 4 dapat dilihat dari hasil yang  di  dapat  pasien  yang  menggunakan  omeprazole  lebih  besar  dibandingkan dengan  pasien  yang  menggunakan  pantoprazole  dan  lansoprazole.  Hal  ini dikarenakan  total  pasien  selama  satu  tahun  paling  banyak  mendapatkan  resep omeprazole dibandingkan pantoprazole dan lansoprazole. Selain itu Perbedaan biaya medik  langsung  dari  masing-masing  pasien  berbeda  dikarenakan  lamanya  pasien dirawat (semakin lama pasien dirawat di rumah sakit maka semakin besar biaya yang harus dikeluarkan pasien) dan kelas rawat inap.
Hal  ini  diperkuat  dengan  pernyataan  Baroroh  &  Fauzi  (2017)  yang mempengaruhi besarnya biaya perawatan perpasien adalah tingginya kelas perawatan (mulai  dari  tarif  tertinggi  sampai  terendah  pada  kelas  Vip,  I,  II,  dan  III).  Menurut Muslimah et  al, (2017) dengan  adanya  perbedaan  tarif  pada  setiap  kelas  perawatan akan menimbulkan perbedaan biaya karena fasilitas yang diterima pada setiap kelas perawatan berbeda.
Tabel 5  Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ACER Obat PPI Rata-rata direct medical cost (C) Efektivitas (E) ACER (C/E) (Rp) Omeprazole 1.955.339,54 5,1 383.399,91 Pantoprazole 2.020.890,96 4,6 439.324,122 Lansoprazole 2.402.355,67 3,6 667.321,019
Sumber: Data Sekunder (2021)
Berdasarkan  tabel  5.  Nilai  ACER  tertinggi  ditunjukan  oleh  Lansoprazole sebesar  Rp.  667.321,019  dengan  rata-rata  lamanya  perawatan  3,6  hari  selanjutnya
diikuti Pantoprazole sebesar Rp. 439.324,122 dengan rata-rata lamanya perawatan 4,6 hari  dan  yang  terakhir  ditunjukan  oleh  omeprazole  sebesar  Rp.  383.399,91  dengan rata-rata lamanya perawatan 5,1 hari.
Pada  tabel  5  dapat  diketahui  nilai ACER omeprazole  paling  kecil  dibanding pantoprazole  dan  lansoprazole,  karena  pemberian  obat  pada  pasien  setiap  harinya berbeda,  tetapi  dilihat  dari  efektivitasnya  lama  rawat  inap  omeprazole  memberikan efektivitas  lebih  tinggi  dibandingkan  efektivitas  pantoprazole  dan  lansoprazole, dimana efektivitas berbanding terbalik dengan lama rawat inap. Hal ini sesuai dengan hasil  penelitian  Hutahaean,  Citraningtyas  &  Wewengkang  (2019),  bahwa  pada nilai ACER omeprazole lebih cost effective dibanding pantoprazole dan lansoprazole untuk terapi gastritis rawat inap di RS Bhayangkara Manado.
Tabel 6 Golongan Obat Proton Pump Inhibitor Obat golongan PPI Jumlah Resep Persentase (%) Omeprazole 71 71% Pantoprazole 23 23% Lansoprazole 6 6% Total 100 100% Sumber: Data Sekunder (2021)
Berdasarkan tabel 6 Obat golongan PPI dikategorikan menjadi 3 jenis obat PPI paling sering diresepkan yaitu Omeprazole  sebanyak  71%.  Hal  ini  dikarenakan aturan  formularium  dari  rumah  sakit.  Menurut  Strand,  Kim  &  Peura  (2016), Omeprazole  adalah PPI  generasi  pertama  yang  menjadi  andalan  untuk  terapi  terkait gangguan asam lambung. Selain itu omeprazole pilihan utama karena harganya  yang terjangkau.  Efek  samping  dari  omeprazole  sendiri  yaitu  sakit  kepala,  diare, konstipasi  dan  flantulence  (ISO,  2015). Mekanisme  kerja  omeprazole  yaitu  obat akan  mengikon  ion  H+  atau  K+  sehingga mengubah enzim ATPase (pompa proton) di  sel-sel  parietal  lambung  (Hayashi et  al., 2012). Jenis  obat  yang  paling  sedikit digunakan  yaitu  lansoprazole  sebanyak  6%,  (6  pasien)  dikarenakan  untuk  harga  di rumah  sakit  lebih  mahal  dibandingkan  omeprazole  dan pantoprazole.  Menurut Dilger,  Zheng  &  Klotz  (2015),  Lansoprazole  merupakan  PPI generasi  baru  yang struktur  kimianya  sangat  mirip  dengan  omeprazole  namun  mengandung fluoride tambahan  pada  cincin  pyridine.  Lansoprazole  bekerja  dengan  cara  mengurangi jumlah asam  yang dihasilkan oleh dinding lambung. Menurut  Isomoto et al , (2007) Mekanisme kerja obat  lansoprazole yaitu dengan mengurangi sekresi asam lambung

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penggunaan  obat  golongan proton  pump  inhibitor rawat  inap  di  RSUD  RA  Kartini Jepara          bulan Januari – Desember 2020 didapat kesimpulan sebagai berikut:
1. Besar  biaya  medis  langsung  penggunaan  obat  golongan  PPI  pada  pasien  dispepsia yang  menggunakan  omeprazole  sebesar  Rp.  383.399,91  pantoprazole  sebesar  Rp. 439.324,122 dan lansoprazole sebesar Rp. 667.321,019.
2. Jenis obat golongan proton pump inhibitor yang sering digunakan pasien dispepsia rawat inap RSUD RA Kartini Jepara yaitu Omeprazole.

## Saran
Penelitian selanjutnya dibaiknya untuk melakukan penelitian lebih lanjut berkaitan obat dispepsia, penggolongan tingkat keparahan dispepsia dan adanya penyakit lainnya  yang menyebabkan dispepsia

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, N., (2019). Pola Penggunaan Obat Pada  Pasien Dispepsia Rawat  Inap di  RSUD AEK  Kanopan  Kabupaten  Labuhanbatu  Utara .  Skripsi  Telah  diterbitkan. Sumatera: Universitas Sumatera Utara.
Amsaline,  H.  V,  Gayatri,  C.,  &  Defny,  W.  (2019).  Analisis  Efektivitas  Biaya  Pada  Pasien Gastritis Rawat Inap Di Rumah Sakit Bhayangkara Manado. Pharmacon , 8 , 767–773.
Ariefiany. D., Hassan. H., A., Dewayani. M., B., & Yantisetiasdi. A., (2014). Analisis Gambaran Histopatologi  Gastritis  Kronik  Dengan  dan  Tanpa  Bakteri  Helicobacter  Pylori Menurut Sistem Sydney. Vol.23. 20-26.
Baroroh & Fauzi. (2017). Analisis Biaya Terapi Stroke pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta. Jurnal ilmiah ibnu sina. 93-101.
Blume, H., Donath, F., Warnke, A., & Schug, B., S., (2006). Pharmacokinetic Drug Interaction Profiles of Proton Pump Inhibitors. Journal Drug Safety. 29(9); 769-784.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes). (2007). Profil Kesehatan Indonesia 2006 . Departemen Kesehatan Republik Indonesia : Jakarta.
Dewi. A., (2017). Hubungan Pola Makan dan Karakteristik Individu Terhadap Sindrom Dispepsia pada Mahasiswa Angkatan 2015 dan 2016 Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Skripsi Telah diterbitkan. Makassar: Universitas Hasanuddin.
Dilger,  K.,  Zheng,  Z.,  &  Klotz,  U.,  (2015).  Lack  of  Drug  Interaction  Between  Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole and Theophylline. Journal Clin Pharmacol, 438-444. Djojoningrat, D. (2009). Dispepsia Fungsional Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, . jilid. 1. ed. 5. Jakarta: Interna Publhising.
Goodman  &  Gilman.  (2008). Manual  Farmakologi  dan  Terapi,  Buku  Kedokteran . Jakarta: EGC.
Harkness,  R.  (1989). Interaksi  Obat, .  diterjemahkan  oleh  Goeswin  agoes  dan  mathilda  S. widianto, Bandung: Institusi Teknologi Bandung.
Hayashi,  H.,  Shimamoto,  K.,  Tanial,  E.,  Ishii,  Y.,  Morita,  R.,  Suzuki,  K.,  Shibutani,  M.,  & Mitsumori,  K.,  (2012).  Liver  Tumor  Promoting  Effect  of  Omeprazole  in  Rats  and  its Possible Mechanism of Action. Journal of Toxicological Sciences. Vol 37, 491-501. ISO.  (2015). Ikatan  Apoteker  Indonesia.  Informasi  Spesialit  Obat  Indonesia. Vol. 492015 s/d 2016. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan.
ISO. (2017). Ikatan Apoteker Indonesia. Informasi Spesialit Obat Indonesia. Vol: 512017 s/d 2018. Jakarta: PT ISFI Penerbitan.
Isomoto, H., Nishi, Y., Kanazawa, Y., Shikuwa, S., Mizuta, Y., Inoue, K., & Kohno, S., (2007). Immune and Inflammatory Responses in GERD and Lansoprazole. Journal Clin Biochem 41, 84-91.
Jamil,  Ommara.,  Sarwar,  S.,  Hussain,  Z.,  Fiaz,  D.,  R.,  &  Chaudary,  D.,  V.,  (2016). Association Between Functional Dyspepsia and  Severity of Depression. Journal of the college of physicians and surgeons pakistan. Vol. 26. 513-516.
Karch, A. M. (2011). Buku Ajar Farmakologi Keperawatan . ed. 2. Jakarta: EGC. Katzung,  B.  G.,  Masters,  S.  B.,  &  Trevor,  A.  J.  (2014). Farmakologi  Dasar  dan
Klinik . Vol. 2. Ed. 12, Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta: EGC.
Kementrian   Kesehatan   Republik Indonesia (Kemenkes). (2013). Profil Kesehatan Indonesia 2017. (Vol. 1, Issue 1). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia : Jakarta.  Langi,  R.,  Lolo,  W.  A.,  &  Jayanto,  I.  (2019).  Analisis  Efektivitas  Biaya Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Sepsis  Di  Rumah  Sakit  Siloam  Manado.
Pharmacon , 8 , 836–842.
Muslimah.,  Andayani.  T.,  M.,  Pinzon.  R.,  &  Endarti.  D.,  (2017).  Perbandingan  Biaya  Rill Terhadap tarif INA-CBG's Penyakit Stroke Iskemik di RS Bethesda  Yogyakarta. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi. 7(1):105-14.
Nur,  S.  A.,  Oetari,  &  Sunari.  (2019).  Efektivitas  Biaya  Penggunaan  Omeprazole  Dan Ranitidin Pada Pasien Gastritis. Jurnal Kesehatan, Kebidanan, Dan Keperawatan , 12 , 86–96.
Peraturan  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (Permenkes).  (2013). Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  RI .  Jakarta: Mentri Kesehatan Republik Indonesia.
Peraturan  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (Permenkes).  (2014). Pedoman Penerapan  Formularium  Nasional .  Jakarta :  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia.
Purnamasari,  L.  (2017).  Faktor  Resiko,  Klasifikasi  dan  Terapi  Sindrom  Dispepsia. Cermin Dunia Kedokteran 44(12).
Rahmaika,  D.,  B.,  (2014). Hubungan  Antara  Stress  dengan  Kejadian  Dispepsia  di Puskesmas  Purwodiningrat  Jebres  Surakarta .  Skripsi  Telah  diterbitkan. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Rahmatullah, S., & Larasati, P. (2019). Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Golongan Antibiotik Pada Infeksi Saluran Kemih Di Instalasi Rawat Inap Kelas II dan  III Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kraton  Kabupaten  Pekalongan  Tahun  2015-2018 . 121– 127.
Rani, A., & Jacobus, A., (2011). Buku Ajar Gastroenterologi Dalam Buku Ilmu Penyakit Dalam FKUI . ed. 1. Jakarta: Interna Publishing.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2013). Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Balitbang Kemenkes Republik Indonesia.
Rondonuwu, J., & Trisnantoro, L. (2013). Manajemen Perubahan Di Lembaga Pemerintah: Studi Kasus  Implementasi  Kebijakan  Pelaksanaan  Ppk-Blud  Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi Ntb. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia , 02 (04), 163–170.
Saftarina, F .(2019). Kejadian Sindrom Dispepsia pada Perawat RSUD Abdul Moeloek Bandar LAmpung. Journal Medulla 8(2).
Schellack, N., Schellack, G., Van Der Sandt, N., & Masuku, B. (2017). Gastric pain. SA Pharmaceutical Journal , 84 (2), 28–35.
Strand,  S.,  D.,  Kim,  D.,  &  Peura,  A.,  D.,  (2016).  25  Years  of  Proton  Pump  Inhibitors  A
Comprehensive Review. Journal Pharmacon. Vol. 11 No. 1. 27-37.
Syafriani, (2015). Hubungan Pengetahuan Dengan Kejadian Dispepsia Pada Masyarakat Usia  30-49  Tahun  di  Desa  Sepungguk  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Salo  Tahun 2015. Jurnal Kebidanan Stikes Tuanku Riau. Vol. 1 Wati,  W.,  Machmud,  R.,  &  Yurniwati.,  (2019).  Analisis  Kualitas  Pelayanan  Program  Jaminan Kesehatan  Nasional  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  X  Kabupaten  Kerinci. Jurnal Kesehatan Andalas. Vol 2, 366-375
Widayat,  W.,  Ghassani,  K.,  I.,  &  Rijai.  L.,  (2018).  Profil  Pengobatan  dan  DRD'S  pada  Pasien Gangguan  Lambung  (Dyspepsia,  Gastritis,  Peptic  Uler)  di  RSUD  Samarinda. Jurnal Sains dan Kesehatan. Vol. 1.