## PENGARUH  TERAPI POSISI LATERAL KANAN TERHADAP KUALITAS TIDUR PASIEN GAGAL JANTUNG DI RSUP M DJAMIL PADANG
Marnila Yesni Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Baiturrahim Jambi Email:ihyalatif28@gmail.com

## ABSTRACT
The heart failure disease incident rate  is high in the world and Indonesia. Heart failure patients  suffer  from  poor  sleep  quality.  This  affects  the  disease  recovery  process  and increases  the  mortality  and  morbidity  rates.  Patients  need  an  intervention  to  overcome the  issue  and  the  role  of  a  nurse  is  highly  needed  to  overcome  it.  The  purpose  of  this research  was  to  identify  the  effects  of  nursing  intervention  of  therapy  of  right  lateral position  on  the  sleep  quality  of  heart  failure  patients.  The  method  used  was  the  Quasi Experiment  with  the  pre  and  post  test  control  group  consisting  of  15  respondents  of intervention  group  and  14  respondents  of  control  group  treated  at  RSUP  M  Djamil Padang, determined according to the inclusion criteria. The results of research  indicated that there was a significant difference in the sleep quality of right lateral position group and the control group with the value (p = value = 0,001). The statistics test used was the independent T test. Sleep is  the necessity of  human beings. By giving the intervention of therapy  of  right  lateral  position,  the  issue  of  poor  sleep  quality  in  heart  failure  patients may be resolved. Health care service, particularly nurses, is advised to apply this therapy as  an  independent  nursing  intervention  to  increase  the  sleep  quality  of  heart  failure patients treated at the hospital.
Keywords: therapy of right lateral position, sleep quality, heart failure

## ABSTRAK
Angka  kejadian  penyakit  gagal  jantung  tinggi  baik  di  dunia  maupun  Indonesia.  Pasien gagal  jantung  mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk.  Hal  tersebut  mempengaruhi  pada proses  pemulihan  penyakit  dan  meningkatkan  angka  mortalitas  dan  morbiditas.  Pasien memerlukan intervensi untuk mengatasi hal tersebut dan peran perawat sangat dibutuhkan untuk  mengatasi  masalah  ini.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh  intervensi keperawatan  terapi  posisi  lateral  kanan  terhadap  kualitas  tidur  pasien  gagal  jantung. Metode yang digunakan Quasi Eksperiment dengan pre and post test  control grup yang terdiri dari 15 responden  kelompok intervensi dan 14 responden kelompok kontrol yang dirawat  di  RSUP  M  Djamil  Padang,  ditetapkan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Hasil penelitian  menunjukkan  terdapatnya  perbedaan  yang  signifikan  selisih  kualitas  tidur antara  kelompok  posisi  lateral  kanan  dengan  kelompok  kontrol  dengan  nilai    (p value =0,001).  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  independent  T  test.  Tidur merupakan  kebutuhan  dasar  manusia  dengan  pemberian  intervensi  terapi  posisi  lateral kanan  dapat  membantu  mengatasi  masalah  kualitas  tidur  yang  buruk  pada  pasien  gagal jantung. Disarankan bagi pelayanan  kesehatan terutama bagi perawat  untuk menerapkan kombinasi terapi ini sebagai salah satu intervensi untuk meningkatkan kualitas tidur pada pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit.
Kata kunci: terapi posisi lateral kanan, kualitas tidur, gagal jantung

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  merupakan kumpulan dari penyakit yang disebabkan karena berkurangnya fungsi dari jantung untuk memompakan darah keseluruh jaringan  secara    maksimal  karena mengalami  gangguan  fungsi  dan struktur dari jantung  (Setiaty, 2014).
Resiko gagal jantung setiap tahunnya semakin  mengalami  peningkatan, menurut  data  WHO  tahun  2013 didapatkan 17,3 juta orang meninggal dikarenakan oleh gangguan  kardiovaskuler  di  tahun 2008.  Kejadian  gagal  jantung  terus meningkat  dengan  populasi  yang menua,  hal  ini  diproyeksikan  bahwa prevalensi gagal jantung akan meningkat sebesar 23% tiap tahunnya  dari  2,42%  menjadi  2,97% tahun  2030  (Bluemke,  2014).  Dari hasil penelitian Santos (2012) menemukan  bahwa  lima  gejala  yang sering  dialami  oleh  pasien  gagal jantung yaitu dispnea (82,2%), kelelahan  (84,9%),  mulut  kering
(74,1%),  mengantuk  di  siang  hari
(67,9%)  dan  sulit  untuk  tidur (64,2%). Kualitas tidur merupakan suatu keadaan seseorang dapat kemudahan  untuk  memulai  tertidur (latensi tidur) dan untuk mempertahankan  tidur,  komponen dari kualitas tidur dapat digambarkan dengan lama waktu tidur dan keluhan –  keluhan  yang  dirasakan  diwaktu tidur dan saat bangun tidur (Potter & Perry,  2010).  Berdasarkan  hasil penelitian  Shiow  (2012)  dari  101 pasien  gagal  jantung  81  %  memiliki kualitas  tidur  yang  buruk,  32  pasien melaporkan  tidur  kurang  dari  5  jam dan  25  pasien  melaporkan  tidur
kurang  dari  6  jam  serta  14  pasien membutuhkan  31  –  60  menit  untuk jatuh  tertidur,  32  pasien  tidak  dapat tertidur  dalam  waktu  30  menit  lebih dari 3 kali seminggu. Menurut Santos (2012), dari 400 pasien gagal jantung yang  diteliti  68,5  %  nya  memiliki kualitas  tidur  yang  buruk,  dimana komponen kualitas tidur yang tertinggi  terdapat  pada  durasi  dan latensi  tidur  yakni  mean  durasi  tidur harian  6  jam  dan  mean  latensi  tidur 42    menit,  penyebab  buruknya kualitas tidur adalah 80,3% terbangun  tengah  malam  dan  tidak mampu tertidur kembali dalam waktu 30  menit  77,7  %.  Hasil  penelitian Matsuka, 2016 memperoleh tingginya  kualitas  tidur  yang  buruk lebih di dominankan pada durasi dan latensi tidur yaitu 48,2% latensi tidur lebih dari 30 menit dan 59,3% durasi tidur yang pendek. Norra (2012) juga mengemukakan dari komponen kualitas  tidur  latensi  tidur  yang panjang  dan  durasi  tidur  yang memendek  menunjukkan  efek  yang lebih besar bagi pasien gagal jantung dibanding  pasien  non  gagal  jantung. Menurut  Amin  (2016)  latensi  tidur yang  normal  adalah  kurang  dari  30 menit, durasi tidur normal adalah 6 – 7  jam  dan  tidur  yang  efisien  adalah lebih  dari  85%.  Latensi  tidur  yang panjang  dapat  mempersingkat  durasi tidur  dan  berpengaruh  terhadap efisiennya  tidur  seseorang  (Amin, 2016).
Tidur merupakan suatu kegiatan  yang  sangat  dibutuhkan oleh  tubuh  dan  merupakan  suatu kebutuhan dasar bagi manusia, dimana  pada  saat  istirahat  dan  tidur tubuh  melakukan  pemulihan  dan mengumpulkan stamina kembali dari aktivitas yang telah dilakukan selama
terjaga  sehingga  dapat  kembali  ke kondisi  yang  lebih  optimal  (Guyton &  Hall,  2014).  Selama  tidur  tingkat metabolisme  menurun  dan  tubuh merevitalisasi fungsi fisik dan psikologis (Zisapel, 2011). Seseorang apabila kurang tidur dapat mengakibatkan menurunnya konsentrasi,  emosi  yang  tidak  stabil, denyut  jantung  yang  tidak  teratur, gangguan fungsi imunitas dan perubahan  metabolisme  (Lauderdale,
2006).
Penderita  gagal  jantung  yang mengalami kualitas tidur yang buruk akan  semakin  memperparah  kondisi penderitanya.  Jantung  yang  sudah mengalami  gangguan  jika  disertai dengan  kualitas  tidur  yang  buruk akan  menyebabkan  kerja  jantung semakin  berat,  proses  revitalisasi fisik dan psikologis menurun sehingga    memperparah  penyakit yang diderita dan tentu akan memperpanjang  hari  rawatan  pada pasien dan berakhir dengan bertambahnya angka morbiditas. Oleh karena itu dibutuhkan intervensi  dalam  penanganannya, apalagi komponen kualitas tidur yang sering dialami penderita gagal jantung  adalah  latensi  tidur  yang panjang atau kesulitan untuk memulai  tidur,  berlanjut  durasi  tidur yang  pendek  dan  berefek  tidur  yang tidak  efisien,    dimana  dalam  hal  ini sangat  dibutuhkan  peran  perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan terutama dalam pemberian kenyamanan  bagi  pasien  menjelang tidur. Menurut Dochterman & Bulechec Nursing Intervention Clasification dalam  memberi  asuhan keperawatan  salah  satu  intervensi pilihan  yaitu positioning (tindakan
pemberian posisi tubuh untuk
meningkatkan kesejahteraan dan kenyamanan  pasien).  Posisi  dalam tidur  pada  pasien  gagal  jantung  juga sangat penting, menurut hasil penelitian  Febtrina  (2014)    posisi istirahat  lateral  kanan  merupakan salah  satu  intervensi  keperawatan yang dapat digunakan untuk mempertahankan status hemodinamik  (denyut  jantung,  laju pernafasan,  tekanan  darah  diastolik, tekanan darah sistolik, saturasi oksigen  dan  tekanan  darah  arteri rata-rata)  pasien  gagal  jantung    dan menurut  hasil  penelitiannya  ini  juga didapat  bahwa  pasien  gagal  jantung pada  posisi  istirahat  lateral  kanan merasakan kenyamanan tingkat sedang. Selain itu posisi lateral kanan juga  dapat  meningkatkan  saraf  vagal (parasimpatis) dan menurunkan saraf simpatik  (Gordon,  2011;Jain,  2013). Pada  saat  miring  kekanan  akan meningkatkan saraf vagal ( parasimpatik). Pasien gagal jantung mengalami beban kerja jantung yang berat dengan pemberian posisi lateral  kanan  dapat  mengurangi beban  kerja  jantung  pada  pasien gagal jantung dan status hemodinamik  (denyut  jantung,  laju pernafasan,  tekanan  darah  sistolik, tekanan  darah  diastolik,  saturasi oksigen  dan  tekanan  arteri  rata-rata) dapat dipertahankan, selain itu dengan  posisi    lateral  kanan  juga dapat  mengurangi sleep apnea yang sering  dialami  pasien  gagal  jantung dimana mengganggu kualitas tidur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif  dengan  desain
penelitian quasi eksperimen dengan pre and post test control group , yaitu melakukan  intervensi  kepada  subjek penelitian  untuk  melihat  efek  dari intervensi tersebut dengan menggunakan  kelompok  kontrol. Intervensi dilakukan malam menjelang  pasien  tidur  dilakukan selama 3 hari, penelitian ini dilakukan  di  ruang  rawat  inap penyakit  dalam  dan  bangsal  jantung RSUP M Djamil. Sampel terdiri dari 15  responden    kelompok  intervensi dan  14  responden  kelompok  kontrol yang  dirawat  di  RSUP  M  Djamil
Padang. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah beragama islam, pasien  gagal  jantung  derajat  I  dan  II saat  pengkajian  oleh  peneliti,  pasien gagal jantung yang mengalami
kualitas  tidur  yang  buruk  dengan skor 0 – 33 mm, tidak ada distritmia yang  mengancam  (VT,SVT)  yang dilihat  pada  dokumentasi  rekam medik  responden,  mampu  membaca dan menulis.
Pengambilan  data  dilakukan pada  tanggal  25  Oktober  –  19 November 2017. Instrumen penelitian  yang  digunakan  untuk menilai  Kualitas  tidur  menggunakan kuesioner RCSQ ( Richards campbell sleep questionnaire ) berisikan 5 item pertanyaan diantaranya: Skala
mengevaluasi persepsi kedalam tidur, latensi  tidur,  jumlah  terbangun, waktu  yang  dihabiskan  terjaga  dan kualitas  tidur  keseluruhan.  Skoring jawaban dari masing masing komponen  ini  diberi  skor  analog visual  dari  0  sampai  100  mm.  Skore yang  dipersepsikan  oleh  responden dari kelima item tersebut dijumlahkan  dan  total  penjumlahan di bagi lima. Menilai tingkat kecemasan  dengan  menggunakan
ZSAS  ( Zung  Self  Rating  Anxiety Scale )

## HASIL  DAN PEMBAHASAN
Hasil analisis univariat dalam  penelitian  ini  didapatkan  rata- rata  usia  responden  pada  kelompok intervensi 59,21 tahun dengan
standar  deviasi  6,06  tahun,  usia termuda  50  tahun  dan  tertinggi adalah  68  tahun.  Berdasarkan  hasil estimasi  interval  dapat  disimpulkan bahwa 95% diyakini rerata usia pada kelompok  intervensi  berkisar  antara 55,71  –  62,72  tahun.  Rata-rata kualitas  tidur  pada  pasien  penyakit gagal  jantung  terurai  pada  tabel dibawah ini.
Tabel  1  Rata-Rata  Kualitas  Tidur Pada  Responden    Gagal  Jantung  di RSUP M Djamil Padang (n = 29)
Variabel Mean ± SD 95% CI Kelompok Kontrol Pre test Post test 31,04 ± 1,60 32,23 ± 2,12 30,11 – 31,97 31,03 – 33,45 Kelompok Intervensi Pre test Post test 31,60 ± 1,55 50,69 ± 5,14 30,74 – 32,46 47,84 – 53,54
Hasil  analisis  pada  tabel  1 didapatkan  bahwa  rata-rata  kualitas tidur pada kelompok kontrol sebelum intervensi yaitu 31,04 dengan standar deviasi  1,606  dan  rata-rata  kualitas tidur  setelah  intervensi  yaitu  32,23 dengan standar deviasi 2,12. Sementara  itu  rata-rata  kualitas  tidur pada  kelompok  intervensi  sebelum intervensi yaitu 31,60 dengan standar deviasi  1,55  dan  rata-rata  kualitas
tidur  setelah  intervensi  yaitu  50,69 dengan standar deviasi 5,14. Secara fisiologis, kontrol kardiovaskular  dihasilkan  melalui keseimbangan pengaturan antara sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Mekanisme ini melibatkan  refleks  medular  dan  area pusat  kontrol  otonom.  Aktivasi refleks  medular  distimulasi  oleh baroreseptor,  cardiac  receptors  dan kemoreseptor. Mekanisme ini berkaitan  erat  dengan  tekanan  darah dan  HR.  Sedangkan  pada  pasien penyakit gagal jantung juga
mengalami  gangguan  vaskular  pada jantung,  sehingga  mengakibatkan peningkatan  tekanan  darah  dan  HR.
Hal  ini  sangat  berkaitan  dengan aktivasi dari baroreseptor dan kemoreseptor yang akhirnya meningkatkan aktivasi saraf simpatis. Hal  ini  mengakibatkan  pengaturan kontrol saraf simpatis dan parasimpatis  yang  tidak  seimbang, sehingga  berakibat  pada  disregulasi kontrol  otonom.  Studi    pemantauan otonom menjelaskan kekacauan progresif  siklus  bangun  dan  tidur ditandai  oleh  penurunan  drastis  total waktu  tidur  dan  hilangnya  fisologis tidur  (Calandra-Buonaura  et  al, 2016) Perbedaan Kualitas Tidur Sebelum  dan  Setelah  Intervensi Terapi  Posisi  Lateral  Kanan  pada
Pasien Penyakit Gagal Jantung.
Tabel    2Analisis  Perbedaan  Kualitas Tidur Sebelum dan Setelah Intervensi Terapi  Posisi  Lateral  Kanan    pada Pasien  Penyakit  Gagal  Jantung  di RSUP M Djamil Padang (n=29)
Variabel Mean±SD SE p value
Intervensi Pre test Post test 31,60±1,55 50,69±5,14 0,40 1,32 0,00 kontrol Pre test Post test 31,04±1,60 32,23±2,12 0,42 0,56 0.100 Hasil analisis pada tabel.2 menunjukkan  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  kualitas  tidur sebelum dan setelah intervensi kombinasi  terapi  posisi  lateral  kanan dan murottal Qur’an  diberikan dengan p  value 0,00  ( p <  0,001,  α 0,05).  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  hasil  analisis  menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara kualitas tidur
sebelum dan setelah intervensi kelompok  kontrol  dengan p  value 0,10
Perbedaan  Selisih  kualitas  tidur
Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi.
Tabel  .3  Analisis  Perbedaan  Selisih Kualitas  Tidur    Antara  Kelompok Kontrol  dan  Kelompok  Intervensi responden gagal jantung  di RSUP M Djamil Padang (n=29)
Selisih kualitas tidur Mean  Perbeda an mean 95% CI p value kontrol 1,19 -17,9 20,31 – 14,60 0,001 intervensi 19,09 Hasil analisis pada tabel.3
menunjukan  nilai p  value 0,001  Hal ini  menunjukan  terdapat  perbedaan yang  bermakna  selisih  kualitas  tidur sebelum dan setelah intervensi antara
kelompok  kontrol  dengan  kelompok intervensi ( p <0,001, α 0,05).
Pengaruh  terapi  posisi  lateral kanan  Terhadap  kualitas  tidur Pasien Penyakit  gagal Jantung
Berdasarkan  analisis  statistik menggunakan  uji  beda  dua  mean yaitu  Paired  T-test  diperoleh  hasil rerata perbedaan kualitas tidur sebelum  dan  setelah  intervensi  pada kelompok kontrol yaitu 1,19  dengan dan p  value =  0,100    ( p  value > 0,05).  Sehingga  dapat  dikatakan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kualitas tidur sebelum  dan  setelah  intervensi  pada kelompok  yang  tidak  melakukan terapi posisi lateral kanan. Sedangkan hasil yang berbeda ditemukan pada kelompok intervensi, hasil menunjukan terdapat perbedaan yang signifikan antara  kualitas tidur sebelum  dilakukan  terapi  posisi lateral  kanan  dengan  kualitas  tidur setelah  dilakukan  terapi  pada  pasien penyakit gagal jantung dengan rerata perbedaan kualitas tidur sebelum dan setelah dilakukan terapi posisi lateral kanan  yaitu  19,09  dan p  value = 0,000 ( p value < 0,05).
Hasil  yang  ditemukan  dalam penelitian  ini  menunjukkan  tidak terdapat  peningkatan  kualitas  tidur yang  signifikan  pada  pasien  yang tidak  melakukan  terapi  posisi  lateral kanan.( p  value =  0,10).  Dalam penelitian ini pada kelompok kontrol diberikan  intervensi  posisi  yang diinginkan  responden  ketika  akan tidur, dalam proses pengambilan data dari  kelompok  kontrol  ini  >  50% responden  memilih  posisi  tidur telentang  ketika  akan  tidur  dan
sisanya  memilih  posisi  lateral  kiri dan  kanan.  Sesuai  dengan  penelitian Ozeke et al (2012) Pada masa anak – anak  lebih  nyaman  tidur  pada  posisi rawan  (tengkurap)  namun  ketika sudah  dewasa  lebih  sering  memilih posisi  telentang  dan  posisi  lateral. Sejalan dengan penelitian Eiseman et al  (2012)  bahwa  laki  –  laki  dewasa lebih  sering  tidur  dalam  posisi telentang dan dominan pilihan posisi telentang meningkat
seiring bertambahnya usia.
Hal  yang  berbeda  ditemukan pada  pasien  penyakit  gagal  jantung yang  melakukan  terapi  posisi  lateral kanan selama 3 hari (Setiap menjelang  tidur  selama  30  menit pemberian  posisi  lateral  kanan) , rerata perbedaan kualitas tidur sebelum dan setelah kombinasi terapi posisi  lateral  kanan  dan  murottal qur’an  yaitu  19,09    dan p  value = 0,000  ( p  value <  0,05).  Hal  ini menunjukan peningkatan yang signifikan  kualitas  tidur  pada  pasien penyakit  gagal  jantung  yang  diberi intervensi Pemberian posisi lateral kanan  selama  30  menit  menjelang tidur  memberi  kenyamanan  secara fisik  pada  pasien  gagal  jantung.
Menurut  Chen  &  Kuo,1997;  Sharad J, 2013, menurut dari kedua penelitian  ini  beberapa  mekanisme yang  mendorong  aktifitas  vagus  saat seseorang  berbaring  kearah  sebelah kanan  yaitu  ((1)  SA  node  menerima persarafan  utama  melalui  persarafan vagus  sebelah  kanan,  saraf  vagus sebelah  kanan  pada  leher  akan terstimulasi  oleh  masase  periodik dari pulsasi arteri karotis pada posisi istirahat  sebelah  kanan,  (2)  ketika berbaring sebelah kanan akan
menguntungkan terhadap posisi anatomi atrium sebelah kanan karena  menyebabkan  venus  return menurun dari vena kava superior dan inferior, (3) Gravitasi dapat meningkatkan  beban  kerja  jantung ketika berbaring kearah kiri sedangkan  jika  berbaring  ke  arah kanan  akan  meningkatkan  aktivitas vagal  (saraf  parasimpatis),  (4)  pada posisi  istirahat  lateral  kanan  akan mencegah  Obstruksi  saluran  nafas daerah  faring  akibat  pendorongan lidah  dan  palatum  kebelakang  yang dapat menyebabkan oklusi nasofaring  dan  orofaring  pada  saat pasien  tidur,  sehingga  pasien  akan merasa nyaman ketika tidur di posisi ini.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Fujita  et  al  cit  Ozede (2012)  pada  pasien  gagal  jantung pada saat tidur 2 kali lebih lama tidur pada posisi lateral kanan dibandingkan  dengan  posisi  tidur supine  hal  ini  dikarenakan  merasa lebih nyaman diposisi ini Hal ini sesuai dengan Wilkinson  (2012)  bahwa  pemberian intervensi    untuk  peningkatan  tidur seseorang  dibutuhkan  pemenuhan faktor  fisik  maupun  psikologis. Ketika seseorang akan memulai tidur agar  mudah  jatuh  tertidur  diawali dengan  kondisi  fisik  seperti  denyut jantung,  frekuensi  pernafasaan  serta tekanan darah yang lambat dan stabil (Guyton  &  Hall,  2014;  Zisapel, 2011).

## SIMPULAN
Penelitian  ini  memberikan gambaran  pengaruh  terapi  posisi lateral  kanan  terhadap  kualitas  tidur pasien  gagal  jantung.intervensi  ini dapat  diterapkan  dirumah  sakit
sebagai  salah  satu  intervensi  untuk membantu peningkatan kualitas tidur.

## SARAN
Diharapkan  untuk  peneliti selanjutnya  untuk  meneliti  dengan kombinasi terapi lain atau menambah variabel lain.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Akintunde, O. (2013). Snoring and Risk for Obstructive Sleep Apnea among  Nigerians  with  Heart Failure: Prevalence and Clinical  Correlates , 14 (1). http://doi.org/10.4103/1995-
705X.107115 2. Asai T, Kaneita Y, Uchiyama
M,  Takemura  S,  Asai  S,
Yokoyama  E,  Miyake  T, Harano S, Suzuki K, Ibuka E, Kaneko  A,  Tsutsui  T,  Ohida T. Epidemiological  study  of the relationship between sleep disturbances and somatic  and  psychological complaints among the Japanese  general  population. Sleep Biol Rhythms 2006;4:55-62 3. Alhouseini,  A.  M.  R.  A.,  Al- shaikhli,  I.  F.,  Wahab,  A.,  &
Alarabi,  K.  (2015). Stress Assessment  While  Listening To Quran Recitation. http://doi.org/10.1109/CASH. 2014.14
4. Amin,  N.,  Allebrandt,  K.  V, Spek,  A.  Van  Der,  Müller- myhsok,  B.,  Hek,  K.,  Teder- laving,  M.,  …  Roenneberg, T. (2016). Genetic variants in RBFOX3  are  associated  with
sleep  latency, (August  2015),
1–8.
http://doi.org/10.1038/ejhg.20 16.31
5. Babaii,  A.,  Abbasinia,  M.,
Hejazi,  S.  F.,  Reza,  S.,  & Tabaei,  S.  (2015). The  Effect of  Listening  to  the  Voice  of Quran  on  Anxiety  before
Cardiac  Catheterization :  A Randomized Controlled Trial ,
2 (2), 8–14.
6. Black, J.M. & Hawks,
J.H.2009. Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive
Outcomes .St. Louis : Elsevier
7. Bluemke,  D.  A.,  Butler,  J., Frcp,  C.,  Pham,  M.,  Piña,  I. L.,  &  Justin,  G.  (2014).
Forecasting  the  Impact  of Heart  Failure  in  the  United States :, 6 (3), 606–619. http://doi.org/10.1161/HHF.0 b013e318291329a.Forecastin g 8. Calandra-buonaura,
G., Provini,  F.,  Guaraldi,  P., Plazzi,  G.,  &  Cortelli,  P. (2015). Running Title : Cardiovascular dysautonomia and sleep disorders . Sleep  Medicine Reviews .
http://doi.org/10.1016/j.smrv. 2015.05.005 9. Dahlan, M. Sopiyudin.
(2011). Statistik Untuk Kedokteran  Dan  Kesehatan
Ed.  5.  Jakarta  :  Salemba Medika. 10. Dharma, Kusuma Kelana (2011), Metodologi Penelitian  Keperawatan  : Panduan  Melaksanakan  dan Menerapkan Hasil
Penelitian ,  Jakarta, Trans InfoMedia. 11. Dahlan,  M.  S.  (2009). Besar Sampel dan Cara Pengambilan  Sampel  Dalam Penelitian  Kedokteran  dan Kesehatan . Jakarta:  Salemba Medika .
12. Dahlan, M. S. (2009). Langkah-langkah Membuat Proposal  Penelitian  Bidang Kedokteran  dan  Kesehatan . Jakarta: Sagung Seto.
13. Davis, M., Eshelman, E.R. & McKay,  M.  (2008). The Relaxation & Stress Reduction Workbook. Oakland, CA. New Harbinger. 14. Deursen,  V.  M.  Van,  Urso,
R., Laroche, C., Damman, K.,
Dahlström,  U.,  Tavazzi,  L.,
…  Voors,  A.  A.  (n.d.). Co- morbidities  in  patients  with heart  failure :  an  analysis  of the  European  Heart  Failure Pilot Survey . doi:10.1002/ejhf.30 15. Easton,  K.,  Coventry,  P., Econ,  M.  A.,  Lovell,  K., Hons,  B.  A.,  Carter,  L.,  & Deaton, C. (2015). Prevalence and Measurement of  Anxiety  in  Samples  of Patients  With  Heart  Failure , 0 (0), 1–13. http://doi.org/10.1097/JCN.0 000000000000265 16. Elzaky,  J.  (2011). Mukjizat Kesehatan  Ibadah .  Jakarta: Penerbit Zaman
17. Eisenberg,  S.  A.  (2010). The influences of Anxiety , Coping ,  and  Social  Support  on Physical  Functioning  among heart  Failure  Patients  by  a
Thesis Presented to the faculty  of  the  usc  Graduate School  in  Partial  Fulfillment of  the  Requirements  for  the Degree  Master  of  arts ( psychology  )  august  2010 copyright 2010, (august).
18. Erickson  VS,  Westlake  CA,
Dracup  KA,  Woo  MA,  Hage A. Sleep disturbance symptoms  in  patients  with heart  failure .  AACN  Clin Issues 2003;14:477-487. 19. Jakovljevic,
D. G., Papakonstantinou, L., Blamire,  A.  M.,  Macgowan, G. A., Taylor, R.,
Hollingsworth,  K.  G.,  &
Trenell, M. I. (2014). Ventricular  Structure  and Function  Effect  of  Physical Activity on Age-Related Changes in Cardiac Function and  Performance  in  Women . http://doi.org/10.1161/circima ging.114.002086
20. Javadi,  N.,  Darvishpour,  A., Mehrdad, N., & Lakeh, N. M. (2014). Survey of Sleep Status and  its  Related  Factors among  Hospitalized  Patients with Heart Failure , 10 (1), 9– 18.
21. Mustamir Pedak. (2009). Metode Supernol Menaklukkan  Stres.Jakarta: Hikmah Publishing House 22. Guyton  A.C.  and  J.E.  Hall 2014. Buku  Ajar  Fisiologi
Kedokteran . Edisi 12.
Jakarta: EGC.
23. Goodman  dan Gilman’s.
(2012). Dasar  Farmakologi Terapi.  Diterjemahkan  oleh Tim  Ahli  Bahasa  Sekolah Farmasi ITB . Edisi 10. Jakarta: EGC. Hal.379. 24. Paneni,F. MD, PHD,a,b Candela Diaz Cañestro, MSC,a  Peter  Libby,  MD, PHD,c  Thomas  F.  Lüscher, MD,a,b  Giovanni  G.  Camici, PHD  (2017). The  Aging Cardiovascular System , 69 (15). http://doi.org/10.1016/j.jacc.2 017.01.064 25. Potter,  P.  A.  Perry,  Anne Griffin.  (Eds).  2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,  dan  Praktek Edisi  5 Volume 2. Jakarta : EGC
26. Reid  KJ,  Martinovich  Z, Finkel S, Statsinger J, Golden
R,  Harter  K,  Zee  PC.(2006) Sleep:  a  marker  of  physical and  mental  health  in  the elderly. Am J Geriatr Psychiatry ;14:860-866 27. Wang  TJ,  Lee  SC,  Tsay  SL, Tung HH. Factors influencing heart failure patients› sleep quality . J Adv Nurs 2010;66:1730-1740. doi: 10.1111/j.1365- 2648.2010.05342.x. 28. Wilkinson.J  &  Ahern  .N.R, (2012) Buku  Saku  Diagnosa keperawatan ,  Edisi  9  Jakarta
:  Buku  Kedokteran  EGC.