Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## PENERAPAN TINDAKAN PROGRESSIVE MUSCLE
RELAXATION (PMR) DAN DEEP BREATHING EXERCISES (DBE) UNTUK MENGATASI SESAK NAPAS PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK) DI RSUP PERSAHABATAN JAKARTA TIMUR
1 Nataria Yanti Silaban, 2 Fitrian Rayasari, 3 Dewi Anggraini, 4 Yani Sofiani, 5 Puji Raharja Santosa 1 Mahasiswa Program Spesialis Keperawatan Medikal Bedah, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3,4 Dosen Program Spesialis Keperawatan Medikal Bedah, Universitas Muhammadiyah Jakarta
5 Fasilitator Klinik RSUP Persahatan Jakarta Timur Email: 1 labanria@gmail.com , 2 fitrianrayasari@gmail.com, 3 dewi.anggraini@umj.ac.id,
4 yani.sofiani@umj.ac.id, 5 pujiraharjasantosa@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan penyakit paru kronis dengan adanya obstruksi  jalan  napas  yang  progresif,  ireversibel,  dan  sebagian  reversibel.  PPOK  mencakup  bronkitis kronis dan emfisema, atau kombinasi. Pasien PPOK umumnya mengeluh sesak napas terus-menerus dan akan  mengakibatkan  penurunan  kualitas  hidup  pasien  dan  akibatnya  pasien  akan  bolak  balik masuk  rumah  sakit.  Untuk  mencegah hal tersebut  maka  perlu  dilakukan latihan pernapasan. Tujuan Penerapan EBNP ini  bertujuan  untuk  menerapkan  intervensi Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) dan Deep  Breathing  Exercises (DBE ) terhadap  perubahan  respon  sesak  napas  pada  pasien  PPOK dalam  bentuk randomized  controlled  trial dengan pre-post-test  design .  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan  menggunakan G-Power versi  3.1.9.7  dengan  uji-T, one  tail , effect  size 0.53, alpha  error 0.05,  dan power 0.80,  diperlukan  minimal  18  ditambah  kemungkinan error 10%,  maka  pasien  yang dibutuhkan dalam penelitian ini berjumlah 20 di RSUP Persahabatan Jakarta Timur. Penerapan tindakan PMR dengan 13 (tiga belas) gerakan dan DBE dengan 6 (Enam) gerakan dilakukan setiap hari selama 5 minggu,  dari  tanggal  15  Mei  s/d  16  Juni  2023.  Metode: Desain  study pada  penelitian  ini  adalah Quasi ekspriment dengan  melibatkan  40  responden.  Responden  dibuat  menjadi  dua  kelompok  yaitu  20  orang kelompok  PMR  dan  20  orang  kelompok  DBE.  Evaluasi  dilakukan  setiap  minggu  dengan  menggunakan instrumen dispnoe -12 . Hasil: penerapan ini menunjukkan bahwa ada perbedaan respon sesak napas antara sebelum  dan  setelah  tindakan  PMR  ( P  value 0.001)  dan  tindakan  DBE  ( Pvalue =  0,001).  Kesimpulan: Penerapan EBNP ini  merekomendasikan  perlunya  perawat  melakukan  intervensi  PMR  dan  DBE untuk perubahan respon sesak napas pada pasien PPOK.
Kata  Kunci: Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis,  Relaksasi  Otot  Progresif,  Latihan  Pernapasan  Dalam, Sesak Napas.

## ABSTRACT
Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic lung disease with progressive, irreversible  and  partially  reversible  airway  obstruction.  COPD  includes  chronic  bronchitis  and emphysema, or a combination. COPD patients generally complain of continuous shortness of breath and this  will  result in  a decrease  in the  patient's  quality  of  life  and  as a  result the  patient  will  go  back  and forth to the hospital. To prevent this, it is necessary to do breathing exercises. The aim of implementing EBNP  is  to  implement  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  and  Deep  Breathing  Exercises  (DBE) interventions to change the shortness of breath response in COPD patients in the form of a randomized controlled trial with a pre-post-test design. The sampling technique uses G-Power version 3.1.9.7 with T- test,  one  tail,  effect  size  0.53,  alpha  error  0.05,  and  power  0.80,  a  minimum  of  18  is  required  plus  a possibility of error of 10%, so the number of patients needed in this study is 20 at Persahabatan Hospital, East  Jakarta.  The  implementation  of  PMR  actions  with  13  (thirteen)  movements  and  DBE  with  6  (six) movements is carried out every day for 5 weeks, from May 15 to June 16 2023. Method: The study design in  this  research  is  a  case  study  involving  40  respondents.  Respondents  were  divided  into  two  groups, namely  20  people  in the  PMR  group  and  20  people  in the  DBE  group.  Evaluation is  carried out  every week  using  the dyspnoe-12 instrument.  Results:  This  application  shows  that  there  is  a difference  in  the response  to  shortness  of  breath  between  before  and  after  the  PMR  procedure  (P  value  0.001)  and  the DBE  procedure  (P  value  =  0.001).  Conclusion:  The  application  of  EBNP  recommends  the  need  for
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
nurses  to  carry  out  PMR  and  DBE  interventions  to  change  the  shortness  of  breath  response  in  COPD patients.
Keywords: Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease,  Progressive  Muscle  Relaxation,  Deep  Breathing Exercises, Shortness Of Breath.

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK)  merupakan  salah  satu  penyakit tidak  menular  dengan  gejala  pernapasan yang  persisten  dan  batasan aliran  udara  yang disebabkan  oleh  kelainan  jalan  nafas  dan atau  alveolar  yang  biasanya  disebabkan  oleh paparan  partikel-partikel  atau  gas  yang berbahaya  (Global  Initiative  for  Chronic Obstructive  Lung  Disease  (GOLD),  2017). PPOK  merupakan  penyakit  yang  sering ditemukan  pada  usia  diatas  40  tahun  dan sering mengalami penyulit berupa gangguan  pernapasan  yang  berat, seringnya eksaserbasi, komorbid yang dapat menyebabkan  buruknya  kualitas  hidup  dan meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas.
PPOK merupakan urutan keempat dalam kontribusi penyebab kematian Prevalensi  dan  di  prediksi  akan  meningkat menjadi  peringkat  ketiga  pada  20  tahun kedepan, oleh karena sejalan dengan meningkatnya  jumlah  perokok  dan  polusi udara  sebagai  faktor  resiko  PPOK,  maka diperkirakan  jumlah  penyakit  tersebut  akan meningkat.  Semakin  banyak  batang  rokok yang  di  hisap  setiap  hari  dan  semakin  lama kebiasaan  merokok,  maka  resiko  penyakit yang  ditimbulkan  akan  lebih  besar.  Saat  ini, lebih dari 65 juta penduduk Indonesia adalah perokok aktif (WHO, 2022).
Jumlah  ini  terus  bertambah  dari  tahun ke  tahun  dan  menempatkan  Indonesia  ke peringkat ketiga dengan jumlah perokok aktif tertinggi  di  dunia  dengan  jumlah  62  juta perempuan  dan  30  juta  laki-laki  Indonesia menjadi  perokok  pasif  dan  yang  paling menyedihkan  adalah  anak-anak  usia  0-4 tahun  yang  terpapar  asap  rokok  berjumlah 11,4 juta anak (SEATCA, 2019).
Pasien  PPOK  umumnya  mengeluh sesak  nafas  dan fatigue (kelelahan).  Sesak nafas  pada  penderita  PPOK  dikarenakan adanya obstruksi pada bronkus dan bronkhospasme, tetapi yang lebih perpengaruh  pada  sesak nafas karena adanya  hiperinflamasi.  Sesak  napas  adalah gejala  yang  paling  sering  ditemui  yang
membatasi  aktivitas  fisik  pasien  PPOK  pada tingkat  lanjut,  mengurangi    kualitas  hidup pasien,  dan  menyebabkan  kelemahan  dan kecemasan  (Wangsom et al., 2020).
Sesak  napas  yang  dialami  pasien PPOK  terus-menerus  akan  mengakibatkan penurunan  kualitas  hidup  pasien  dan akibatnya  pasien  akan  berulang  masuk rumah sakit. Beberapa penelitian menyatakan  korelasi  yang  signifikan  telah dilaporkan  antara  sesak  napas dan  aktivitas fisik  pada  pasien  PPOK.  Saat  sesak  napas meningkat, fatigue juga  meningkat  dan aktivitas  fisik  menurun.  Pasien  dengan PPOK akan mengalami pembatasan aktivitas  dan  ketergantungan  yang  tinggi (Ahmad et al., 2020).
Penatalaksanaan PPOK yang berfungsi untuk  mengontrol  fungsi  paru  terdiri  dari tindakan farmakologi dan tindakan nonfarmakologi. Tindakan non farmakologi yang  direkomendasikan  oleh  GOLD  tahun 2023  yaitu  edukasi, self  manajemen ,  dan rehabilitasi  paru.  Rehabilitasi  paru  yang umum digunakan untuk manajemen gejala  pada  pasien  PPOK  adalah Deep Breathing Excercises (latihan napas dalam), Progressive  Muscle  Relaxation (latihan  relaksasi  otot),  pijat  refleksi, senam aerobik, dan latihan fisik (Chegeni et al., 2018).
Progressive Muscle Relaxation (PMR) merupakan  suatu  tehnik  relaksasi  yang bertujuan  untuk  melatih individu  membuat otot-otot  tubuh  relaks  secara  keseluruhan (Soewondo  et  al.,  2017).  PMR  merupakan latihan  yang  dapat  dilakukan  secara mandiri  dan  dapat  dilakukan  dalam  posisi duduk  sehingga  dapat  dilakukan  dimana saja.  PMR  dapat  digunakan  juga  untuk mengurangi ketegangan otot dan kecemasan  yang dialami  pasien  sehari-hari (Chegeni  et  al.,  2018).  Efektifitas  dari tindakan  ini  dapat  dilihat  dari  adanya peningkatan aliran puncak ekspirasi, relaksasi  otot,  serta  berkurangya  sesak napas. Tindakan ini menyebabkan peningkatan  tekanan  pada  rongga  mulut
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
diteruskan  pada  cabang-cabang  bronkus sehingga meningkatkan tekanan intrabronkial  seimbang,  memperlambat fase  ekspirasi,  memudahkan  pengosongan udara  dari  rongga  toraks,  meningkatkan pengeluaran karbondioksida sehingga dapat  mencegah air  trapping dan  kolaps bronkiolus  pada  waktu  ekspirasi  (Novarin et al., 2015).
Perawat  sebagai  tenaga  kesehatan  yang bertemu  dengan  pasien  selama  24  jam sangat  berperan  dalam  pemberian  terapi nonfarmakologi  yaitu  sebagai  edukator,  dan pemberi  aktifitas.  Salah  satu  peran  perawat dalam  manjemen  pasien  PPOK  adalah melakukan  tindakan supportive-educative
terkait  rehabilitasi  paru  dengan  melakukan relaksasi yaitu progressive
muscle relaxation (latihan  relaksasi  otot) dan deep breathing exercises . Hal ini juga
disebutkan  dalam  Buku  SIKI  Tahun  2018 bahwa progressive muscle relaxation (latihan  relaksasi  otot)  dan deep  breathing exercises merupakan  standar  intervensi keperawatan  pada  pasien dengan  gangguan respirasi.  Hal  ini  merupakan  rangkaian tindakan  untuk  meningkatkan  pengetahuan pasien  dan  kemandirian  pasien  sehingga pasien  mampu  memelihara  kesehatannya. Tujuan  penerapan EBNP ini  adalah  untuk menerapkan  intervensi Progressive  Muscle Relaxation (PMR) dan Deep  Breathing Exercises (DBE ) terhadap perubahan respon  sesak  napas  pada  pasien  PPOK dalam  bentuk randomized  controlled  trial dengan pre-post-test design .

## 2. METODE
Desain  yang  digunakan  praktikan  pada EBNP  ini  adalah  menggunakan  desain penelitian quasi  ekspriment ,  dengan  metode pre dan post untuk melihat perbedaan respon sesak  napas  pada  pasien  yang  diberikan tindakan PMR dan kelompok  yang  diberikan tindakan  DBE.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan G-Power versi  3.1.9.7  dengan uji-T, one  tail , effect  size 0.53, alpha  error
0.05, dan power 0.80, diperlukan minimal 18 ditambah  kemungkinan error 10%,  maka sampel  yang  dibutuhkan dalam  penelitian ini berjumlah  20  masing-masing  kelompok  di RSUP Persahabatan Jakarta Timur. Penerapan  tindakan  PMR  dengan  13  (tiga belas)  gerakan  dan  DBE  dengan  6  (enam)
gerakan  dilakukan  setiap  hari  selama  5 minggu,  dari  tanggal  15  Mei  s/d  16  Juni 2023.
Analisa  data  yang  digunakan  pada EBNP  ini  adalah paired  T  test dan independent  T  test  dimana  sebelumnya dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-Sminov . Data penelitian ini tidak terdistribusi  normal  maka  dilakukan  uji Wilcoxon ,  dimana  penulis  ini  mencoba mencari  perbandingan  data  sebelum  dan sesudah secara berpasangan dan
dihubungkan. 1) Tindakan Progressive Muscle Relaxation (PMR)
Gambar 1. Tindakan Progressive Muscle Relaxation (PMR) Tindakan PMR dengan tahapan  gerakan ada  13  (tiga  belas)  gerakan  dan  penjelasan setiap  gerakan  ada  di  buat  dalam  video. Video  ini  dibagi  kepada  pasien  berupa link dan dilakukan di rumah sekali sehari, dimana sebelumnya responden telah diajarkan secara tatap  muka  melakukan  setiap  gerakan  pada saat  pasien  kontrol  ke  RSUP  Persahabatan. Tindakan  ini  dilakukan  selama  5  (lima) minggu  dan  dilakukan  evaluasi  dengan menggunakan  kuisioner Dyspnoea-12 setiap minggu.
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
2) Tindakan Deep  Breathing  Exercises (DBE)
Gambar 2. Tindakan Deep Breathing Exercises (DBE)
Tindakan  DBE dengan  tahapan  gerakan 6  (enam)  gerakan  dan  penjelasan  setiap gerakan  ada  di  buat  dalam  video.  Video  ini dibagi  kepada  pasien  berupa link dan  di lakukan  di  rumah  tiga  kali  sehari,  dimana sebelumnya responden telah diajarkan secara tatap  muka  melakukan  setiap  gerakan  pada saat  pasien  kontrol  ke  RSUP  Persahabatan. Tindakan  ini  dilakukan  selama  5  (lima) minggu  dan  dilakukan  evaluasi  dengan menggunakan  kuisioner Dyspnoea-12 setiap minggu.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  analisa  yang  telah dilakukan dengan menggunakan SPSS, ditemukan data bahwa rata-rata usia responden  pada  kelompok  intervensi  PMR ( Progressive  Muscle  Relaxation )  adalah 64,25  (lansia  akhir)  dan  pada  kelompok intervensi  DBE  ( Deep  Breathing  Exercises )
rata-rata  usia  responden  adalah  66  dengan kategori  manula.  Berdasarkan  jenis  kelamin, responden  pada  kelompok  PMR  mayoritas laki-laki  (85%)  dan  pada  kelompok  DBE semua  responden  berjenis  kelamin  laki-laki. Lama menderita PPOK pada kelompok PMR dan DBE masing-masing mayoritas adalah 11 orang  (55%).  Riwayat  jumlah  rokok  perhari kelompok  PMR  mayoritas  19-15  batang adalah  14  orang  (70%)  dan  kelompok  DBE mayoritas  26-32  batang  adalah  10  orang (50%).  Lama  merokok  mayoritas  pada kelompok  PMR  5-10  tahun  adalah  13  orang (65%)  dan  pada  kelompok  DBE  mayoritas 11-15  tahun  adalah  8  orang  (40%).  Durasi kambuh  pertahun  pada  kelompok  PMR  dan DBE  mayoritas  1-2  tahun  adalah  13  orang (65%).  Penggunaan  oksigen  dirumah  pada kelompok  PMR  kategori  tidak  adalah  18 orang  (90%)  dan  pada  kelompok  DBE seluruhnya tidak menggunakan oksigen.
Jenis kelamin  responden  pada kelompok PMR  mayoritas  laki-laki  (85%)  dan  pada kelompok  DBE  semua  responden  berjenis kelamin laki-laki (100%). Hasil ini membuktikan bahwa PPOK banyak menyerang laki-laki dibandingkan
perempuan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  (Astriani  et  al., 2020)  pada  30  orang  responden  PPOK diderita  oleh  laki-laki.  Hal  ini  dikarenakan laki-laki memiliki kebiasaan merokok. Konsumsi  rokok  yang  berlebihan  dapat merangsang  produksi  mukus  pada  saluran pernapasan
sehingga menimbulkan pertumbuhan mikroorganisme. Tabel 1. Karakteristik Responden Penerapan EBNP No Data Kelompok PMR (n = 20) Kelompok DBE (n = 20) f % f % 1 Usia (Tahun) 36-45 2 10 1 5 46-55 2 10 2 10 56-65 6 30 4 20 >65 10 50 13 65 Mean SD Min-Max Mean SD Min- Max 64.25 12.44 36-88 66 9.47 43-82 2 Jenis Kelamin Laki-laki 17 85 20 100 Perempuan 3 25 0 0 3 Lama Menderita PPOK ( Tahun) 1-2 2 10 1 5
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
3-4 11 55 11 55 5-6 7 35 8 40 3.80 1.48 1-6 4.05 1.05 2-6 4 Jumlah Rokok Perhari (Batang) 12-18 `4 20 2 10 19-25 14 70 8 40 26-32 2 10 10 50 20.95 4.979 12-32 25.30 4.32 20-32 5 Lama Merokok (Tahun) 5-10 13 65 2 10 11-15 5 25 8 40 16-20 1 5 4 20 21-25 1 5 6 30 10.90 3.70 1.47 17.35 4.97 10-25 6 Durasi Kambuh Pertahun (Kali) 1-2 13 65 13 65 3-4 6 30 7 35 5-6 1 5 0 0 2.30 0.58 1-3 2.25 0.64 1-3 7 Penggunaan Oksigen Di Rumah Ya 2 10 0 0 Tidak 18 90 20 100

## Karakteristik Intervensi
Hasil  analisa  menunjukkan  bahwa  nilai sesak  napas  hasil  penerapan  EBNP  ini menunjukkan  bahwa  nilai  sesak  napas  pada kelompok  PMR  sebelum  tindakan  nilai  rata- rata  26.80  (Median=28.00)  dan  setelah dilakukan tindakan nilai rata-rata menunjukkan  perubahan  setiap  minggu dengan perubahan rata-rata pada minggu ke-5 (lima)  20.50  (Median  =19.50)  dan  pada kelompok  DBE  dengan  nilai  rata-rata  nilai sesak  napas  sebelum  tindakan  adalah  24.80 (Median=  24.00)  dan  setelah  tindakan  setiap minggu  ada  perubahan  dengan  nilai  rata-rata minggu  ke  -5  (lima)  adalah 19.90  (Median  = 19.50).
Latihan  pernapasan  merupakan  bagian penting  dari  manajemen  program  rehabilitasi paru  untuk  pasien  PPOK  (Patimah  et  al., 2017).  Latihan  pernapasan  diterapkan  dalam banyak hal seperti latihan progressive muscle
relaxation dan deep  breathing  exercises, pernapasan  diafragma  untuk  menurunkan hiperventilasi  paru dan  mengembangkan  otot pernapasan  (Ubolnuar  et  al.,  2019).  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan respon sesak napas antara sebelum dan  setelah  tindakan  PMR  ( P  value 0.000) dan  tindakan  DBE  ( P  value 0,001).  Hal  ini sejalan  juga  yang  dilakukan  oleh  (Nese  & Baglama,  2022)  dimana  nilai  skor  total dyspnea- 12 memiliki perbedaan yang signifikan  secara  statistik  sebelum  dan sesudah dilakukan latihan PMR dan DBE ( P< 0.05).  Begitu  juga  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Sakhaei  et  al.,  2018)  bahwasanya setelah  dilakukan  latihan deep  breathing exercises ada  perubahan  nilai  signifikan  skor sesak  napas  (P<0.05).  (Borge  et  al.,  2014) juga  menyatakan  bahwa  latihan  DBE  yang dipandu  secara  positif  mempengaruhi  sesak napas pada pasien PPOK.
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Tabel 2. Karakteristik Intervensi PMR ( Progressive Muscle Relaxation ) dan DBE ( Deep
Breathing Exercises) Data Kelompok PMR (N=20) Kelompok DBE (N=20) Mean Median (Min-max) Mean Median (Min-max) Pre 26.80 28.00 (20-32) 24.80 24.00 (20-32) Post Minggu 1 26.65 28.00 (20-32) 24.75 24.00 (20-32) Minggu 2 25.35 26.00 (18-32) 23.55 22.00 (18-31) Minggu 3 23.83 24.00 (16-30) 22.30 20.00 (16-30) Minggu 4 22.00 21.00 (16-30) 21.25 20.00 (19-29) Minggu 5 20.50 19.50 (12-28) 19.90 19.50 (12-26) 4. KESIMPULAN
Kesimpulan  pada  penerapan  EBNP  ini adalah:
1. Implikasi pada Pelayanan Keperawatan
Hasil  EBNP  ini  membuktikan  bahwa intervensi  keperawatan  mandiri  berupa pada latihan progressive muscle relaxation dan deep  breathing  exercises pada  pasien  PPOK  mempunyai  pengaruh yang  significant  dalam  penurunan  respon sesak napas. Intervensi ini sangat bermanfaat  untuk  pelayanan  keperawatan karena  selain  pelayanan  medis  yang diberikan    intervensi  ini  menjadi  strategi yang  efektif  bagi  pelayanan  keperawatan yang  dapat  diberikan  kepada  pasien dengan tekhnik menanamkan kepercayaan pasien  terhadap  prilaku  kesehatan  pada pasien PPOK untuk meningkatkan kualitas hidupnya.
2. Implikasi pada pendidikan Keperawatan Hasil EBNP ini juga menunjukkan bahwa intervensi Progressive  Muscle  Relaxation dan Deep  Breathing  Exercises ini dapat di gunakan  oleh  perawat  dan  mahasiswa yang  berdinas  di  ruangan  perawatan    dan rawat jalan PPOK dan  sebagai salah satu kompetensi  dalam  melakukan  latihan pernapasan saat diwahana praktek lapangan.
3. Implikasi pada penelitian keperawatan Hasil  EBNP  ini  menghasilkan  sejumlah data  yang  dapat  dijadikan  rujukan  bagi peneliti  lain  dalam  mengembangkan  dan melakukan penelitian lanjut tentang pengaruh  Intervensi Progressive  Muscle Relaxation dan Deep  Breathing  Exercises atau  pada  pasien  kasus  Respirasi  yang lain.

## SARAN
Pemberian intervensi
Progressive
Muscle  Relaxation dan Deep  Breathing Exercises memberikan  pengaruh  terhadap perubahan  respon  sesak  napas  pada  pasien PPOK,  sehingga  tindakan  PMR  dan  DBE direkomendasikan kepada pasien dan keluarga  untuk  melakukan  tindakan  sebagai tindakan  non  farmakologi  dan  tindakan mandiri  pasien  dirumah  sehingga  kualitas hidup pasien meningkat.

## REFERENCES
Ahmad,  F.,  Ahmad,  M.,  Mariam,  S.,
Mahmood,  Z.,  &  Qaisar,  M.  N.  (2020). What  Wins  The  Customer  Satisfaction, Most?  An  Evidence  From  Service Quality  Perspectives  In  Banking  Sector. Buletin  of  Business  And  Economics , 9 (4). https://bbejournal.com/index.php/BBE/a rticle/view/153
Astriani,  N.  M.  D.  Y.,  Aryawa,  K.  Y.,  & Heri,  M.  (2020).  Teknik  Clapping  Dan Vibrasi  Meningkatkan  Saturasi  Oksigen Pasien Ppok. Jurnal Keperawatan Silampari , 4 (1), 248–256. https://doi.org/DOI:
https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1767 Borge,  C.  R.,  Hagen,  K.  B.,  Mengshoel,  A. M., Omenaas, E., Moum, T., & Wahl, A. K.  (2014).  Effects  Of  Controlled Breathing  Exercises  And  Respiratory Muscle Training In People With Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease:  Results From  Evaluating  The  Quality  Of Evidence  In  Systematic  Reviews. BMC Pulm Med , 21 (14).
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 10, No. 1, Maret 2024 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
https://doi.org/10.1186/1471-2466-14- 184 Chegeni,  P.  S.,  Gholami,  M.,  Azargoon,  A., Pour,  A.  H.  H.,  Birjandi,  M.,  & Norollahi,  H.  (2018).  The  Effect  Of Progressive  Muscle  Relaxation  On  The Management Of Fatigue And Quality Of Sleep In Patients With Chronic
Obstructive  Pulmonary  Disease:  A Randomized  Controlled  Clinical  Trial.
Complement Ther Clin Pract , 31 , 64–70.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.01.01 0 Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive Lung Disease (GOLD). (2017). GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,  MANAGEMENT,  AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE .  Global  Initiative  for  Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. https://goldcopd.org/wp- content/uploads/2017/02/wms-GOLD-
2017-FINAL.pdf Nese,  A.,  &  Baglama,  S.  S.  (2022).  The
Effect of Progressive Muscle Relaxation and  Deep  Breathing  Exercises  on Dyspnea  and  Fatigue  Symptoms  of COPD Patients: A Randomized
Controlled  Study. Holist  Nurs  Pract , 36 (4), E18–E26. https://doi.org/10.1097/HNP.000000000 0000531
Novarin,  C.,  Murtaqib,  &  Widayati,  N. (2015).  Pengaruh  Progressive  Muscle Relaxation  terhadap  Aliran  Puncak Ekspirasi  Klien  dengan  Asma  Bronkial di  Poli  Spesialis  Paru  B  Rumah  Sakit Paru  Kabupaten  Jember  (The  Effect  of Progressive  Muscle  Relaxation  on  Peak Expiratory Flow of Clients with Bronchial As. E-Journal Pustaka Kesehata , 3 (2). https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/a rticle/view/2615
Patimah, S., Kusnanto, & Rayasari, F. (2017). The  Effect  of  Progressive  Muscle
Relaxation  with  Pursed  Lips  Breathing Towards  Fatigue,  Depression  and  Lung Function  of  Copd  Patients  in  Provincial Hospital  of  Jayapura. International Journal of Science and Research (IJSR) ,
6 (10), 1339–1353. https://doi.org/10.21275/ART20177496
Sakhaei,  S.,  Sadagheyani,  H.  E.,  Zinalpoor,
S.,  Markani,  A.  K.,  &  Motaarefi,  H.
(2018).  The  Impact  of  Pursed-lips Breathing Maneuver on Cardiac, Respiratory, and Oxygenation
Parameters  in  COPD  Patients. Open Access  Maced  J  Med  Sci , 6 (10). https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.40 7
Soewondo,  S.,  Menaldi,  A.,  &  Hanum,  L. (2017). Stres,  Manajemen  Stres,  dan Relaksasi  Progresif .  Jakarta:  Lembaga
Pengembangan  Sarana  Pengukuran  dan Pendidikan Psikologi Universitas Indonesia. Ubolnuar, N., Tantisuwat, A.,
Thaveeratitham,  P.,  Lertmaharit,  S., Kruapanich,  C.,  &  Mathiyakom,  W. (2019). Effects of Breathing Exercises in Patients  With  Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease:  Systematic  Review and  Meta-Analysis. Ann  Rehabil  Med , 43 (4),
509–523. https://doi.org/10.5535/arm.2019.43.4.5
09
Wangsom, A., Othaganont, P., & Ladores, S.
(2020).  The  Factors  Predicting  the Health-Related  Quality  of  Life  Among Persons with Chronic Obstructive Pulmonary  Disease  in  Public  Health Region  4,  Thailand:  A  Mixed-Methods Study. The Open Public Health Journal , 13 , 105–113. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.2174/ 1874944502013010105 WHO.  (2022). Global  Tuberculosis  Report 2022 . Geneva: World Health Organization.