## ABSTRAK
.HWHUODPEDWDQGLDJQRVLVGDQSHQDQJDQDQELDVDQ\DWHUMDGLSDGDGXDSXOXKHPSDWMDPSHUWDPDVHWHODK VHUDQJDQ WHUXWDPD SDGD IDVH SUHKRVSLWDO 7XMXDQ SHQHOLWLDQ DGDODK PHQJHNVSORUDVL SHQJDODPDQ SUHKRVSLWDOSDVLHQGHQJDQ67(0,SHUWDPD3HQHOLWLDQLQLPHQJJXQDNDQGHVDLQNXDOLWDWLIIHQRPHQRORJL GHQJDQSHQGHNDWDQLQWHUSUHWLI3DUWLVLSDQ\DQJLNXWGDODPSHQHOLWLDQLQLGHODSDQSDVLHQGHQJDQ67(0, SHUWDPD\DQJSHUQDKGLUDZDWGL568''U0RHZDUGL6XUDNDUWD$QDOLVLVGDWDGHQJDQSHQGHNDWDQ %UDXQDQG&ODUNHPHQJKDVLONDQGHODSDQWHPD\DLWXNHWLGDNQ\DPDQDQ¿VLNNHWLGDNWHSDWDQPHQDIVLUNDQ JHMDOD NHSXWXVDQ PHQFDUL SHUWRORQJDQ SHULODNX WHUKDGDS NHOXKDQ XQJNDSDQ SHQRODNDQ UHDNVL SVLNRORJLV SHQDQJDQDQ DZDO GDQ SHUMDODQDQ PHQGDSDWNDQ SHOD\DQDQ NHVHKDWDQ 6HFDUD XPXP NHOXKDQ\DQJGLUDVDNDQSDVLHQGHQJDQ67(0,SHUWDPDEHUXSDNHWLGDNQ\DPDQDQ¿VLN\DQJGLUDVDNDQ EHUYDULDVL ROHK PDVLQJPDVLQJ SDUWLVLSDQ 0XQFXOQ\D NHWLGDNWHSDWDQ PHQDIVLUNDQ NHOXKDQ GDSDW GLVHEDENDQNDUHQDNHWHUEDWDVDQSHQJHWDKXDQSDVLHQWHUNDLWNHOXKDQGDQJHMDOD67(0,VHKLQJJDPDPSX PHQXQGDNHSXWXVDQSDVLHQGDODPPHQFDULSHOD\DQDQNHVHKDWDQ3DVLHQ67(0,SHUWDPDFHQGHUXQJ PHQXQJJXNHOXKDQVHPDNLQPHPEHUDWXQWXNPHPXWXVNDQPHQFDULSHOD\DQDQNHVHKDWDQ'LEXWXKNDQ KHDOWKHGXFDWLRQNHSDGDPDV\DUDNDWPHQJHQDLWDQGDGDQJHMDOD67(0,SHQDQJDQDQSUHKRVSLWDOGDQ NHEXWXKDQPHQFDULWHQDJDNHVHKDWDQVHJHUD
Kata kunci: SDVLHQ SUHKRVSLWDO67(0,

## ABSTRACT
'HOD\LQGLDJQRVLVDQGWUHDWPHQWXVXDOO\RFFXUVLQWKH¿UVWWZHQW\IRXUKRXUVDIWHUWKHDWWDFNHVSHFLDOO\ LQWKH3UHKRVSLWDOSKDVH7KHSXUSRVHRIWKLVVWXG\LVWRH[SORUHWKH3UHKRVSLWDOH[SHULHQFHSDWLHQWV ZLWK¿UVW67(0,4XDOLWDWLYHPHWKRGVLQWKLVVWXG\XVLQJWKHDSSURDFKLQWHUSUHWLYHSKHQRPHQRORJLFDO GHVLJQ3DUWLFLSDQWVLQWKLVVWXG\ZHUHHLJKWSDWLHQWVZLWKD¿UVW67(0,ZKRHYHUFDUHGIRULQKRVSLWDOV 'U0RHZDUGL6XUDNDUWD7KHGDWDDQDO\VLVDSSURDFK%UDXQDQG&ODUNHUHVXOWHGLQHLJKWWKHPHV QDPHO\SK\VLFDOGLVFRPIRUWLQDFFXUDFLHVLQWHUSUHWV\PSWRPVWKHGHFLVLRQWRKHOSVHHNWKHEHKDYLRURI WKHFRPSODLQWWKHH[SUHVVLRQRIUHMHFWLRQSV\FKRORJLFDOUHDFWLRQVLQLWLDOWUHDWPHQWDQGWKHMRXUQH\WR JHWKHDOWKFDUH7KHFRQFOXVLRQREWDLQHGLVWKHDSSHDUDQFHRILQDSSURSULDWHQHVVLQWHUSUHWFRPSODLQWVFDQ EHFDXVHGGXHWRODFNRINQRZOHGJHUHODWHGWRWKHSDWLHQW¶VFRPSODLQWVDQGV\PSWRPVRI67(0,SDWLHQWV VRDVWRGHOD\WKHGHFLVLRQWRVHHNKHDOWKFDUH1HHGHGKHDOWKHGXFDWLRQWRWKHSXEOLFDERXWWKHVLJQV DQGV\PSWRPVRI67(0,3UHKRVSLWDOWUHDWPHQWDQGWKHQHHGWR¿QGPHGLFDOSHUVRQQHOLPPHGLDWHO\
Keywords FOLHQWSUHKRVSLWDO67(0,

## PENGALAMAN PREHOSPITAL PASIEN DENGAN
STEMI ( St Elevation Myocard Infract ) PERTAMA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA
Anissa Cindy Nurul Afni 1) , Sri Andarini 2) , Septi Dewi Rachmawati 3)
1,3 3URJUDP0DJLVWHU.HSHUDZDWDQ3HPLQDWDQ*DZDW'DUXUDW)DNXOWDV.HGRNWHUDQ
8QLYHUVLWDV%UDZLMD\D
2 )DNXOWDV.HGRNWHUDQ8QLYHUVLWDV%UDZLMD\D
Email: DQLVVDFLQG\#JPDLOFRP

## 1.  PENDAHULUAN
Data :RUOG +HDOWK 2UJDQL]DWLRQ (WHO) pada  tahun  2008  mencatat  7,2  juta  kematian  di seluruh  dunia  disebabkan  oleh  penyakit  kardio- vaskuler  (Priyanto Ade,  2011).  Kasus  kematian pada STEMI menunjukkan 3,2% pasien mening- gal  pada  2  jam  setelah  onset,  3,4%  meninggal pada 2-6 jam setelah onset dan 14,8% meninggal lebih  dari  12  jam  setelah  onset  (Ostrzyki,  Sos- nowski,  Borowiec,  Zera,  Pienkowska,  Drop et DO , 2008).
STEMI merupakan bagian dari Acute Coro- nary  Syndrome (ACS),  yaitu  suatu  kondisi  ber- bahaya  dimana  iskemia  miokard  terjadi  akibat penurunan  mendadak  aliran  darah  yang  melalui pembuluh koroner (Steg HWDO , 2012; Aaronson & Ward, 2010). Kondisi STEMI umumnya menjadi prioritas pertama (P1) dalam penanganan di IGD (Instalasi  Gawat  Darurat).  Hal  ini  menunjukkan betapa  gawat  daruratnya  kejadian  STEMI  (Steg HWDO , 2012).
Fase  dua  puluh  empat  jam  pertama  prog- nosis  STEMI  berkembang  cepat  (Steg HW DO , 2012; Aaronson & Ward, 2010). Namun penata- laksanaan STEMI selama ini menjadi tidak opti- mal akibat keterlambatan pasien datang ke IGD rumah sakit ataupun mencari pelayanan kesehat- an.  Keterlambatan  pasien  tersebut  merupakan bagian dari pengalaman fase SUHKRVSLWDO pasien.
Melihat  perbedaan  kondisi  sosioekonom- GHPRJUD¿ ODWDU EHODNDQJ EXGD\D VHUWD NHWL - daktersediaan  EMS  ( Emergency  Medical  Ser- vices )  di  Indonesia,  menjadikan  penulis  tertarik mengeksplorasi lebih dalam pengalaman SUHKRV - SLWDO pada  pasien  dengan  STEMI  pertama.  Se- lain itu penulis ingin mengeksplorasi lebih detail bagaimana proses pengambilan keputusan pasien untuk  mencari  pelayanan  kesehatan  dalam  fase SUHKRVSLWDO .  Hasil  temuan  tersebut  diharapkan dapat menjadi masukan dalam menurunkan wak- tu keterlambatan penanganan ( SUHKRVSLWDOGHOD\ ) pada kasus STEMI.
Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk mengeksplorasi  pengalaman SUHKRVSLWDO pasien dengan STEMI pertama.

## 2.  PELAKSANAAN
a.   Lokasi Penelitian Lokasi  penelitian  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta.  Penelitian  ini  dilakukan  selama enam bulan.
b.   Populasi dan sampel penelitian Partisipan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  8 orang dengan diagnosa STEMI pertama dan tercatat  sebagai  pasien  yang  mendapatkan penanganan STEMI di RSUD Dr. Moewardi Surakarta,  pasien  dalam  kondisi  sadar  se- lama  fase SUHKRVSLWDO ,  bebas  dari  nyeri  dan kesulitan bernafas dan dinyatakan hemodin- amik dan tanda-tanda vital stabil.

## 3.   METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuali- tatif  dengan  desain  fenomenologi  menggunakan pendekatan  interpretif.  Melalui  metode  kualita- tif  peneliti  ingin  melihat  gambaran  menyeluruh peng alaman SUHKRVSLWDO pasien  dengan  STEMI pertama. Pengalaman SUHKRVSLWDO masing-masing partisipan  berbeda,  dan  cara  partisipan  memak- nai pengalamannya juga berbeda sehingga desain yang paling tepat digunakan adalah fenomenolo- gi dengan pendekatan interpretif.
Data  dikumpulkan  dengan  metode  wawan- cara mendalam semi struktur. Wawancara dilaku- semi struktur. Wawancara dilaku- semi struktur. Wawancara dilaku- kan  dalam  waktu  20-40  menit  dan  direkam  de- ngan menggunakan Handphone Samsung Galaxy Note II.
Hasil  wawancara  kemudian  dijabarkan dalam  bentuk  verbatim  yang  kemudian  dianali- sis  menggunakan  pendekatan  Braun  and  Clarke (2006). Proses analisa data dengan menggunakan Braun  and  Clarke  terdiri  atas  6  tahapan  yaitu mengenali  dan  membiasakan  diri  dengan  data, memunculkan kode awal, mencari tema, menin- jau ulang dan menyaring tema, menjelaskan dan memberi nama tema, dna terakhir menghasilkan laporan ( SURGXFLQJWKHUHSRUW )

## 4.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  8 WHPD \DLWX NHWLGDNQ\DPDQDQ ¿VLN NHWLGDN tepatan  menafsirkan  gejala,  keputusan  mencari pertolong an, perilaku terhadap keluhan, ungkap- an  penolakan,  reaksi  psikologis,  penanganan
awal,  dan  perjalanan  mendapatkan  pelayanan kesehatan.
Kedelapan tema tersebut dibangun oleh sub tema dan  kategori-kategori yang  akan diperkuat dengan kutipan-kutipan hasil wawancara dengan partisipan.  Untuk  menjaga  kerahasiaan  partisi- pan,  peneliti  menggunakan  pengkodean  untuk masing-masing  partisipan.  Pengkodean  itu  de- ngan penyebutan partsipan dengan “P” di mulai dari partisipan satu dengan sebutan P1 demikian seterusnya hingga partisipan delapan (P8).

## Karakteristik Partisipan
Rentang  usia  kedelapan  partisipan  dalam penelitian adalah 45-60 tahun. Seluruh partisipan berjenis kelamin laki-laki. Hampir seluruh parti- sipan memiliki minimal satu faktor risiko penya- kit  jantung  yaitu  merokok,  hipertensi,  diabetes mellitus,  hiperlipidemia  dan  riwayat  keluarga dengan panyakit jantung.
Ketidaknyamanan Fisik .HWLGDNQ\DPDQDQ¿VLN\DQJGLUDVDNDQSDU - WLVLSDQGLDUWLNDQVHEDJDLNHDGDDQ¿VLN\DQJWLGDN
nyaman yang timbul akibat proses penyakit.

## Variasi Keluhan
Partisipan mengungkapkan variasi keluhan yang mereka  rasakan  yaitu  dada  terasa  sakit,  dada nyeri,  dada  terasa  panas,  lengan  terasa  pegal, lengan kiri sampai rahang bawah terasa linu, dada terasa  sesak,  kepala  kencang,  keluar  keringat dingin, badan lemas, dan degup jantung keras.

## Radiasi Nyeri
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa keluhan yang muncul tidak hanya terlokalisir pada satu  area  tertentu.  Partisipan  mengungkapkan adanya  radiasi  nyeri  dimana  setiap  partisipan berbeda-beda  diantaranya  nyeri  cuma  dirsakan di  dada  kanan,  nyeri  terpusat,  nyeri  merambat, lokasi  nyeri  berpindah-pindah,  nyeri  dirasakan hingga tembus ke punggung belakan sebelah kiri.

## Kualitas Keluhan
Dikaji  lebih  jauh  keluhan  yang  dirasakan  setiap partisipan  berbeda-beda.  Partisipan  mengung- kapkan  sakit  yang  dirasakan  terasa  panjang,  le- bar, bukan sakit-hilang-sakit. Sakitnya juga dira- sakan tidak putus-putus, tidak berhenti-berhenti,
sakitnya  pelan,  bertahan,  seperti  ditusuk-tusuk benda  besar,  seperti  ditarik,  dijepit,  hingga  ter- dapat  partisipan  yang  menyebutkan  keluhan  ti- dak dapat digambarkan.

## .HSDUDKDQ.HOXKDQ
Keparahan keluhan yang diungkapkan partisipan sebagian  besar  menyebutkan  keluhan  yang dirasakan  berat  dengan  rentang  nilai  7-10,  sakit tidak  dapat  ditahan,  sakit  sekali,  sakitnya  luar biasa dan sesak sekali.

## :DNWX7LPEXOQ\D.HOXKDQ6DDW2QVHW6HUDQJDQ
Waktu  timbulnya  keluhan  saat  onset  serangan berbeda-beda  diantaranya  saat  bangun  tidur,

## VHWHODKDNWL¿WDV

## Keluhan dan Gejala pasien dengan STEMI
Hasil penelitian menunjukkan, keluhan dan gejala yang dirasakan pasien STEMI pertama me- Q\LPSXONDQVHEXDKWHPDNHWLGDNQ\DPDQDQ¿VLN .HWLGDNQ\DPDQDQ¿VLN\DQJGLUDVDNDQSDVLHQGL - DUWLNDQVHEDJDLNHDGDDQ¿VLN\DQJWLGDNQ\DPDQ yang  timbul  akibat  proses  penyakit.  Gambaran NHWLGDNQ\DPDQDQ¿VLN\DQJGLUDVDNDQSDUWLVLSDQ dikelompokkan secara ringkas dalam variasi ke- luhan,  radiasi  nyeri,kualitas  keluhan,  keparahan keluhan, dan waktu timbulnya keluhan saat onset serangan.
STEMI  biasanya  terjadi bila  suatu  trombus telah  menyumbat  arteri  koroner  secara  komplet GDODPZDNWX\DQJVLJQL¿NDQGDQELDVDQ\DPH - nyebabkan gejala yang lebih berat dibandingkan gejala  angina  tak  stabil  dan  NSTEMI  (Aaron- son  &  Ward,  2010).  Dari  hasil  penelitian,  vari- asi  keluhan  yang  dirasakan  oleh  partisipan  saat terjadinya  serangan  STEMI  pertama  antara  lain dada terasa sakit, dada nyeri, dada terasa panas, lengan  terasa  pegal,  lengan  kiri  sampe  rahang bawah terasa linu, dada terasa sesak, kepala ken- cang,  keluar  keringat  dingin,  badan  lemas,  dan degup jantung keras.
Hasil ini didukung oleh studi kualitatif yang dilakukan  oleh  Pattenden HWDO (2002)  terhadap 22 partisipan di Kota North Yorkshire pada kun- jungan ke dua, tiga dan empat. Penelitian tersebut menemukan bahwa saat onset STEMI, partisipan mengeluhkan  timbulnya  nyeri  selama  beberapa hari dengan skala nyeri sedang dan kesulitan ber- nafas.
Keluhan  dada  terasa  sakit  ataupun  nyeri yang diungkapkan oleh partisipan dalam peneli- tian ini menunjukkan adanya perasaan tidak nya- man di tubuh atau bagian tubuh karena men derita sesuatu  (demam,  sakit  perut,dan  sebagainya). Partisipan lain mendeskripsikan nyeri dada yang dirasakan dengan perih. Secara bahasa, perih dan nyeri memiliki arti yang sama yaitu perasaan atau pengalaman  sensorik  yang  tidak  menyenangkan yang dapat berkisar dari ketidaknyamanan ringan hingga berat. Hasil penelitian juga sejalan dengan teori  dimana  keluhan  yang  sering  muncul  pada pasien  STEMI  selain  nyeri  dada  adalah  pasien berkeringat  dan  tampak  dingin  serta  lembab (Aaronson & Ward, 2010; Antman HWDO , 2004).
Perkins HW DO (2009)  mengemukakan  bah- wa gejala biasanya muncul tanpa disertai adanya nyeri, seperti breathlesness (kesulitan bernafas), mual atau muntah, berkeringat berlebih, dan juga pusing hingga membuat pingsan. Kondisi ini di- temukan pada partisipan tiga yang menyebutkan tidak adanya keluhan rasa nyeri. Partisipan hanya mengeluhkan badan lemas seperti tidak memiliki tenaga dan keluar keringat dingin yang banyak.
Partisipan  juga  mengeluhkan  dada  terasa sesak.  Kata  sesak  menurut  arti  bahasa  adalah sempit  sekali  atau  tidak  lapang.  Secara  kontek- stual  menunjukkan  adanya  kesulitan  pasien  un- WXN EHUQDSDV DWDX DGDQ\D XVDKDDNWL¿WDV SDVLHQ untuk  bernafas.  Sesak  juga  dapat  diungkapkan dengan  kata-kata  berbeda  yaitu  “ampeg”  atau- pun “menggeh-menggeh” atau mengeh-mengeh” Kata  “mengeh-mengeh”  dan  “ampeg”  secara bahasa menunjukkan perasaan sesak di dada se- hingga tidak dapat bernapas dengan lega.
Hasil  tersebut  juga  mendukung  temuan  se- rupa dalam studi kuantitatif yang dilakukan oleh Mussi HWDO (2013)  pada  100  pasien  di  RS  Sal- vador. Delapan puluh satu persen pasien menga- lami  nyeri  dada  saat  onset  serangan.  Selain  itu, 67% menyatakan berkeringat, sesak nafas (47%), mual, pusing, palpitasi.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  keluhan-keluhan  yang  muncul  biasanya tidak  hanya  terlokalisir  pada  satu  area  tertentu. Radiasi  nyeri  secara  kontekstual  diartikan  ada- nya  perambatan,  pemancaran  ataupun  persebar- an  nyeri  ke  area  yang  lain.  Radiasi  nyeri  dalam
penelitian ditemukan lokasi nyeri hanya di dada kanan, nyeri terpusat, nyeri merambat ke lengan kiri, rahang bawah kemudian dari dada tengah ke dada  kiri,  lokasi  nyeri  berpindah-pindah,  nyeri dirasakan  hingga  tembus  ke  punggung  belakan sebelah kiri. Secara teori, pasien dengan STEMI umumnya  mengeluhkan  adanya  nyeri  dada  di tengah seperti ditekan, yang menjalar ke lengan, rahang, atau leher (Aaronson & Ward, 2010).
Hasil penelitian tersebut didukung oleh pe- nelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Perkins HWDO (2009) terhadap 228 pasien di Rumah Sakit London juga menemukan bahwa gejala yang di- rasakan pasien adalah nyeri dada di lengan, bahu, leher,  punggung  belakang.  Mussi HW DO (2013) juga  menggambarkan  radiasi  nyeri  yang  dirasa- kan  menjalar  ke  lengan,  leher,  punggung  bela- kang dan epigastrum.
Dikaji  lebih  jauh  dalam  penelitian  ini  par- tisipan  mengungkapkan  kualitas  keluhan  yang dirasakan setiap partisipan berbeda-beda. Partisi- pan mengungkapkan sakit yang dirasakan terasa panjang,  lebar,  bukan  sakit-hilang-sakit-hilang. Sakitnya  juga  dirasakan  tidak  putus-putus,  ti- dak  berhenti-berhenti,  sakitnya  pelan,  bertahan, seperti  ditusuk-tusuk  benda  besar,  seperti  di- tarik,  dijepit,  hingga  terdapat  partisipan  yang menyebutkan  keluhan  tidak  dapat  digambarkan. Keparahan keluhan yang diungkapkan partisipan dalam penelitian ini menunjukkan sebagian besar menyebutkan  keluhan  yang  dirasakan  berat  de- ngan rentang nilai 7-10, sakit tidak dapat ditahan, sakit sekali, sakitnya luar biasa dan sesak sekali.
Hasil ini sejalan dengan penelitian sebelum- nya oleh Mussi HWDO (2013) yang menyebutkan nyeri  yang  dirasakan  seperti  tertekan  benda  be- rat dan terbakar. Nyeri biasanya dirasakan lebih lebih  dari  30  menit  dan  tidak  berkurang  setelah diberi nitrogliserin (Aaronson & Ward, 2010).
Thuresson  (2012)  menggali  lebih  jauh  ter- kait  gambaran  nyeri  yang  dirasakan  pasien.  Se- bagian  pasien  menyebutkan  nyeri  yang  dirasa- kan seperti perasaan diremas-remas, ditekan dan disobek  ( tearing ).  Nyeri  yang  dirasakan  dapat berlangsung  dalam  hitungan  menit  maupun  hi- tungan jam. Rata-rata pasien menyebutkan nyeri berada pada skala 7.

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014

## Ketidaktepatan Menafsirkan Gejala
Tema kedua yang didapatkan dalam peneli- tian ini adalah ketidaktepatan menafsirkan gejala. Ketidaktepatan  menafsirkan  keluhan  memperli- hatkan adanya ketidaktepatan dalam mengartikan keluhan  dan  gejala  yang  muncul  sebagai  tanda dan gejala STEMI.

## .HVDODKDQSHQDIVLUDQ
Kesalahan  penafsiran  pasien  terlihat  dari  bagai- mana partisipan mengungkapkan bahwa apa yang mereka rasakan bukanlah keluhan dan gejala pe- nyakit  jantung  melainkan  keluhan  yang  muncul akibat kecapean, karena terforsir kerja, kurang ti- dur, kegemukan, terlalu banyak merokok, masuk angin, ataupun karena lambung yang sakit.

## Keterbatasan Pengetahuan
Kesalahan penafsiran dapat muncul akibat keter- batasan pengetahuan pasien tentang keluhan dan gejala  STEMI.  Hampir  semua  partisipan  meng- ungkapkan  ketidaktahuan  nya  tentang  keluhan dan ini pertama kalinya partisipan mendapatkan informasi tentang keluhan STEMI.

## Persepsi Pasien terhadap Keluhan dan Gejala
Ketidaktepatan  menafsirkan  keluhan  mem- perlihatkan  adanya  ketidaktepatan  dalam  mem- persepsikan  keluhan  dan  gejala  yang  muncul sebagai  tanda  dan  gejala  STEMI.  Kesalahan penafsiran  pasien  terlihat  dari  bagaimana  parti- sipan  mengungkapkan  bahwa  apa  yang  mereka rasakan  bukanlah  keluhan  dan  gejala  penyakit jantung  melainkan  keluhan  yang  muncul  akibat kecapean,  karena  terforsir  kerja,  kurang  tidur, kegemukan, terlalu banyak merokok, masuk an- gin, ataupun karena lambung yang sakit.
Mendukung hasil tersebut, penelitian kuali- tatif yang dilakukan oleh Pattenden HWDO (2002) menemukan  bahwa  partisipan  sering  mengala-

## PL NHELQJXQJDQ GDODP PHQJLGHQWL¿NDVL JHMDOD
STEMI.  Sebagian  besar  partispan  menganggap gejala  yang  mereka  rasakan  tidak  cukup  berat untuk menyebabkan terjadinya serangan jantung. Me reka beranggapan  nyeri  dada  yang  dirasakan sama seperti nyeri pada gangguan pencernaan.
Kesalahan  penafsiran  dapat  muncul  akibat keterbatasan  pengetahuan  pasien  tentang  kelu- han dan gejala STEMI. Hampir semua partisipan
mengungkapkan ketidaktahuannya tentang kelu- han dan ini pertama kalinya partisipan mendapat- kan informasi tentang keluhan STEMI.
Penelitian di atas didukung oleh hasil yang didapatkan  Alshahrani HW DO (2012)  dalam  pe- nelitiannya  menunjukkan  bahwa  kurangnya pengetahuan  pasien  mengenai  gejala  STEMI berhubungan  dengan  rendahnya  intrepretasi  pa- sien terhadap gejala STEMI. Selain itu, kurang- nya  pengetahuan  dan  kognitif  yang  rendah  juga mempengaruhi kontrol diri pasien dan keputusan dalam mencari pelayanan kesehatan.
Hasil di atas didukung oleh penelitian yang dilakukan  Mussi HWDO (2013).  Dari  100  pasien, 15%  diantaranya  tidak  mengetahui  gejala  STE- MI, 41% tidak dapat mengintrepretasikan bahwa gejala  yang  dirasakan  adalah  penyakit  jantung. Mereka  cenderung  beranggapan  bahwa  keluhan dan gejala yang diraskan adalah nyeri perut, sa- kit punggung, perdarahan otak, stress harian, dan efek obat yang mereka konsumsi.

## Keputusan Mencari Pertolongan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tema  ke- putusan  mencari  pertolongan  dibangun  dari ungkap an partisipan yang menunggu perkemban- gan  kondisi  sebagai  alasan  bertindak  dan  peng- ambil keputusan.

## Perkembangan  Kondisi  Sebagai  Alasan  Bertin- dak
Pasien  cenderung  menjadikan  perkembangan kondisi  sebagai  alasan  bertindak  mencari  per- tolongan.  Tadinya  belum  apa-apa,  nyeri  tidak hilang,  nyeri  tidak  berkurang,  makin  bertambah sakit, lebih sakit dari yang sebelumnya, sakitnya serius,  hingga  keluhan  terasa  sakit  lagi  menjadi alasan bagi pasien untuk mencari pertolongan.

## 3HQJDPELO.HSXWXVDQ
Setelah  melihat  perkembangan  kondisi,  pada akhirnya  keputusan  mencari  pertolonganpun  di- ambil.  Partisipan  mengungkapkan  berbeda-beda mengenai orang yang mengambil keputusan saat itu.

## Proses  Pengambilan  Keputusan  Mencari Pelayanan Kesehatan
Keputusan  mencari  pertolongan  dari  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  partisipan  cen-
derung  melihat  perkembangan  kondisi  sebagai alasan  bertindak  mencari  pertolongan.  Tadinya belum  apa-apa,  nyeri  tidak  hilang,  nyeri  tidak berkurang,  makin  bertambah  sakit,  lebih  sakit dari  yang  sebelumnya,  sakitnya  serius,  hingga keluhan  terasa  sakit  lagi  menjadi  alasan  bagi pasien untuk mencari pertolongan.
Dalam  penelitiannya  Perkins HW DO (2009) menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang VLJQL¿NDQ DQWDUD NRQGLVL NOLQLV SDVLHQ GHQJDQ keterlamabatan SUHKRVSLWDO pasien.  Hal  di  atas didukung  oleh  studi  kualitatif  yang  dilakukan oleh  Pitsavos HWDO (2006)  menunjukkan  bahwa NRQGLVLNOLQLVPHPLOLNLSHQJDUXK\DQJVLJQL¿NDQ pada  lamanya SUHKRVSLWDO pasien.  Pasien  yang memiliki riwayat gejala nyeri yang hebat dan ri- wayat  penyakit  lain  sebelumnya  akan  memiliki masa SUHKRVSLWDO yang lebih singkat.
Setelah melihat perkembangan kondisi, pada akhirnya  keputusan  mencari  pertolonganpun  di- ambil.  Partisipan  mengungkapkan  berbeda-beda mengenai orang yang mengambil keputusan saat itu. Beberapa partisipan mengungkapkan saat itu diri sendirilah yang mengambil keputusan men- cari pertolongan selain istri, anak dan lingkungan sosial seperti teman.
Dalam  kasus  STEMI,  sangat  dibutuhkan kepedulian  individu,  keluarga  ataupun  publik untuk  dapat  mengenali  tanda  dan  gejala  awal STEMI  (O’Gara,  2013;  Steg HW DO ,  2012).  Ti- dak  pekanya  individu  dan  publik  terhadap  ge- jala STEMI dapat memperlama fase SUHKRVSLWDO pasien.  Sebagai  penemu  pertama,  memberikan pertolongan  dengan  memanggil  bantuan  ke- sehatan adalah tugas utama selain memindahkan pasien ketempat yang aman (WHO, 2005).

## Perilaku Terhadap Keluhan
Salah  satu  tema  yang  kemudian  muncul  dari penelitian  ini  adalah  perilaku  terhadap  keluhan. Perilaku  terhadap  keluhan  ditunjukkan  dengan sikap  reaktif  terhadap  keluhan  dan  perilaku  re- ligius  yang  dilakukan  partisipan  saat  terjadinya serangan.

## 5HDNWLI7HUKDGDS.HOXKDQ
Respon  reaktif  terhadap  keluhan  digambarkan berbeda-beda  oleh  partisipan,  diantaranya  jalan
ke sana ke sini, memegangi dada, istirahat, tidur- an,  menyampaikan  kepada  pasangan,  diam  dan menahan.

## Perilaku Religius
Perilaku  religius  juga  tergambar  dari  respon pasien  saat  terjadinya  serangan  STEMI,  dianta- ranya istgifar, sholat, dan dzikir.

## Ungkapan Penolakan
Ungkapan  penolakan  partisipan  diketahui dibangun  dari  ketidakpercayaan  dan  ketidak- pedulian  partisipan  terhadap  keluhan  dan  gejala yang muncul sebagai keluhan STEMI.

## .HWLGDNSHUFD\DDQ
Gambaran ketidakpercayaan pasien bahwa keluh- an yang dirasakan adalah tanda dan gejala STE- MI ditunjukkan dalam bentuk ungkapan-ungkap- an  bahwa  partisipan  tidak  memiliki  pemikiran memiliki penyakit jantung, tidak menduga punya penyakit jantung, tidak yakin memiliki penyakit jantung, dan partisipan tidak merasa sakit.

## .HWLGDNSHGXOLDQ
Ketidakpercayaan  partisipan  bahwa  dirinya meng alami  penyakit  jantung  (STEMI)  menjadi- kan partisipan bersikap tidak peduli pada keluhan yang dirasakan.

## Reaksi Psikologis
Selain tema di atas, tema lain yang didapat- kan  dari  penelitian  ini  adalah  adanya  reaksi psikologis  yang  dialami  pasien  terkait  respon SUHKRVSLWDO terhadap  keluhan  STEMI.  Reaksi psikologis  partisipan  muncul  dari  adanya  pe- ngelompokan  sub  tema  pemikiran  akan  kema- tian,  eskpresi  emosional  pasien  dan  harapan pasien terhadap penanganan yang membangun.

## Pemikiran Akan Kematian
Sub tema pemikiran akan kematian muncul dari beberapa  ungkapan  partisipan  seperti  hampir kehilangan  nyawa  dan  ungkapan  mungkin  mau meninggal.

## (NVSUHVL(PRVLRQDO
Ekspresi takut, menangis, tidak mau membebani hingga  pasrah  muncul  dari  hasil  ungkapan partisipan.

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014

## +DUDSDQ7HUKDGDS3HQDQJDQDQ
Hal  ini  terlihat  dari  ungkapan  partisipan  yang ingin agar sakit yang dirasakan cepat hilang dan cepat mendapatkan penanganan.

## Penanganan Awal
Berdasarkan  pengelompokan  hasil  wawan- cara  dan  proses  berpikir  induksi  dalam  pene- litian  ini,  tema  yang  kemudian  ditemukan  dari pengalam an SUHKRVSLWDO pasien  dengan  STEMI pertama adalah pengalaman pasien  dalam pena- nganan  awal.  Penanganan  awal  secara  konteks- tual  diartikan  sebagai  proses  atau  cara  awal menangani  keluhan  dan  gejala  yang  dirasakan partisipan.

## Pengobatan Mandiri
Berdasarkan  hasil  wawancara  ditemukan  bahwa langkah  awal  yang  dilakukan  partisipan  saat muncul  keluhan  dan  gejala  adalah  melakukan pengobatan  mandiri.  Pengobatan  mandiri  yang dilakukan partisipan pun berbeda-beda, diantara- nya  mengurangi  keluhan  dengan  minum  anta- ngin, air kelapa muda, air putih hingga kerokan.

## 0HQJXQMXQJL3HOD\DQDQ.HVHKDWDQ
Setelah pengobatan mandiri yang dilakukan tidak berhasil  partisipan  cenderung  segera  mengun- jungi  pelayanan  kesehatan  seperti  Puskesmas atau Polindes, dokter praktik umum, dan rumah sakit terdekat yang dapat dijangkau oleh partisi- pan dan keluarga dengan cepat.

## 7DWDODNVDQD\DQJ'LGDSDWNDQ3DVLHQ
Dari  hasil  wawancara  dengan  pasien,  tatalak- sana  awal  yang  didapatkan  dari  pelayanan  kes- ehatan  yang  dikunjungi  oleh  partisipan,  secara umum hampir sama yaitu diperiksa, dikasih obat di  bawah  lidah,  ditensi,  diberikan  informasi,  di- pasang  infuse,  diberikan  oksigen,  dilakukan  pe- rekaman jantung dan saran rujukan.

## .HVDQ7HUKDGDS3HOD\DQDQ.HVHKDWDQ
Berdasarkan  pengalaman  mendapatkan  pena- ngan an  di  pelayanan  kesehatan,  beberapa  parti- sipan mengungkapkan kesan terhadap pelayanan kesehatan yang diterima diantaranya pasien lang- sung mendapatkan penanganan, pasien langsung dirujuk  hingga  kesan  pasien  tidak  tahu  proses yang dilaluinya.

## Respon terhadap Keluhan dan Gejala STEMI
Pada topik ini, banyak respon yang muncul terhadap  keluhan  dan  gejala  STEMI  yang  di- rasakan pasien yaitu, perilaku terhadap keluhan, adanya  ungkapan  penolakan,  reaksi  psikologis, dan  penanganan  awal  yang  dilakukan  terhadap keluhan dan gejala.
Ungkapan penolakan tercermin dari ketidak- percayaan  dan  ketidakpedulian  partisipan  ter- hadap  keluhan  dan  gejala  yang  muncul  sebagai keluhan  STEMI.  Banyak  individu  yang  tidak ingin  percaya  bahwa  mereka  memiliki  risiko meng alami serangan jantung. Mereka cenderung menolak fakta keluhan yang mereka rasakan se- bagai gejala infark miokard akut hingga kondisi menjadi lebih buruk (Pattenden HWDO , 2002).
Pateenden HWDO (2002) menemukan bahwa decision  time pada  pasien  berlangsung  selama tujuh  jam  hanya  untuk  mengakui  bahwa  keluh- an  yang  mereka  rasakan  adalah  gejala  STEMI. Sebagian  besar  pasien  mengakui  bahwa  mereka berharap keluhan yang mereka rasakan akan se- gera  pergi  berlalu  sehingga  mereka  menunggu dan tidak pergi ke rumah sakit atau mencari pela- yanan kesehatan.
Selain  itu,  dalam  penelitian  ini  ekspresi emosional  pasien  juga  muncul  seperti  takut, menangis,  tidak  mau  membebani  hingga  pasrah terhadap  keluhan  yang  dirasakan.  Studi  kuan- Studi  kuan- titatif  yang  dilakukan  oleh  Walsh HW DO (2004) terhadap  61  pasien  STEMI  bahwa  respon  emo- VLRQDOPHPLOLNLKXEXQJDQ\DQJVLJQL¿NDQXQWXN mempengaruhi lamanya fase SUHKRVSLWDO pasien. Respon  emosional  yang  tampak  biasanya  kece- masan, khawatir, gelisah, tegang, kaget, terkejut atas  kondisi  yang  mereka  rasakan.  Pasien  yang memiliki  kecemasan/ketegangan  dan  khawtir tinggi  akan  memiliki  masa SUHKRVSLWDO yang  le- bih pendek.
Dengan  melewati  banyak  tahapan  dimulai dari penolokan hingga menerima kondisinya pada akhirnya partisipan juga melakukan penanganan awal untuk mengurangi keluhan dan gejala yang dirasakannya.  Penanganan  awal  yang  dilakukan oleh  partisipan  antara  lain  pengobatan  mandiri, mengunjungi  pelayanan  kesehatan,  tatalaksana yang didapatkan pasien dan terakhir kesan pasien terhadap pelayanan kesehatan yang diterima.
Dalam penelitiannya Thuresson HWDO (2012) juga  menjelaskan  bahwa  partisipan  cenderung mengalihkan  perhatian  mereka  dengan  melaku- kan  aktivitas  lain  seperti  meregangkan  otot-otot lengan dan anggota tubuh bagian atas, selain itu mereka  mencoba  memijatnya.  Partisipan  cende- rung  menjadikan  keluhan  yang  mereka  rasakan seperti keluhan sakit biasa pada umumnya. Men- dukung  hal  tersebut,  Mussi HWDO (2013)  dalam penelitiannya menemukan bahwa dari 100 pasien didapatkan 20 pasien memutuskan mencari pela- yanan kesehatan karena status nyeri yang mereka rasakan meningkat.
Setelah  pengobatan  mandiri  yang  dilaku- kan  tidak  berhasil  partisipan  cenderung  segera me ngunjungi  pelayanan  kesehatan  seperti  Pus- kesmas atau Polindes, dokter praktik umum, dan rumah  sakit  terdekat  yang  dapat  dijangkau  oleh partisipan dan keluarga dengan cepat.
Di  Indonesia,  terbatasnya  EMS  serta  am- bulan  118  menjadi  masalah  tersendiri  dalam peningkatan  mutu  layanan SUHKRVSLWDO .  Sedang- kan  tingginya  mortalitas  dan  morbiditas  pada kasus STEMI tidak hanya ada pada kelas sosial menengah  hingga  tinggi,  tetapi  juga  pada  kelas sosial menengah ke bawah. Pada situasi tersebut Puskesmas  dengan  Unit  Gawat  Darurat  24  jam dapat mengoptimalkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat  di  area  pinggiran  kota/wilayah  kota yang daya jangkauan ke pusat layanan kesehatan lainnya  cukup  jauh.  Puskesmas  dapat  menjadi pilihan pertama bagi penderita dengan tanda dan gejala STEMI.

## Perjalanan Mendapatkan Pelayanan Kesehat- an
Berdasarkan  analisa  data  hasil  wawancara tema  akhir  yang  kemudian  muncul  adalah  per- jalanan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan.  Per- jalanan  mendapatkan  pelayanan  dapat  diartikan sebagai cara, jarak atau jauh, dan juga perbuatan yang dilakukan oleh partisipan dalam mendapat- kan pelayanan kesehatan (www.kbbi.wed.id).

## Kemudahan Akses
Partisipan  mengungkapkan  adanya  kemudahan akses yang mereka rasakan selama proses trans- portasi. Kemudahan itu diantaranya diungkapkan dalam bentuk jarak ke pelayanan kesehatan, per-
jalanan lancar, tidak ada masalah dalam perjalan- an dan alat transportasi yang cepat.

## /DPDQ\D3URVHV7UDQVSRUWDVL
Selain  kemudahan  akses,  lamanya  proses  trans- portasi juga diungkapkan oleh partisipan dianta- ranya proses transport yang cepat, setengah jam, dan satu jam.

## .HQGDOD6HODPD7UDQVSRUWDVL
Selain itu salah satu partisipan juga menyebutkan adanya kendala selama proses transportasi.
Perjalanan mendapatkan pelayanan kesehat- an digambarkan dari kemudahan akses, lamanya waktu transport, dan kendala selama proses trans- portasi. Kemudahan akses yang mereka rasakan selama proses transportasi diantaranya diungkap- kan dalam bentuk jarak ke pelayanan kesehatan, perjalanan  lancar,  tidak  ada  masalah  dalam  per- jalanan dan alat transportasi yang cepat. Di nega- Di nega- ra maju sejak dulu telah banyak diaktifkan EMS. EMS merupakan sistem layanan prehospital yang diaktifkan  dengan  adanya  nomor  telepon  yang mudah diingat dan dihubungi. Selain itu, ambu- lan  yang  tersedia  tidak  hanya  menjadi  alternatif alat  transportasi  tetapi  juga  dapat  melakukan initial diagnosis , triage dan juga treatment pada pasien STEMI. Initial diagnosis , triage dan juga treatment pada pasien STEMI berhubungan erat dengan  keputusan  penggunaan  reperfusi  terapi yang tepat. Penurunan keterlambatan dapat mem- berikan hasil akhir yang maksimal dalam penan- ganan STEMI (O’Gara, 2013; Steg HWDO , 2012).
Keterbatasan dalam penelitian ini dalah Eksplora- si  pengalaman  pasien  dalam  proses  transportasi terkait layanan ambulan yang digunakan selama proses rujukan kurang detail. Sesungguhnya hal ini  telah  dilakukan  oleh  peneliti  dengan  meng- gali  lebih  dalam  pengalaman  pasien  dalam  pro- ses  transportasi  menggunakan  ambulan,  namun karena  kurang  kayanya  data  dari  partisipan  dan jumlah  partisipan  yang  menggunakan  ambulan hanya  sedikit  sehingga  eksplorasi  pada  poin  ini kurang detail.

## ,PSOLNDVL.HSDUDZDWDQ
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  rujuk- DQ EDJL WHQDJD NHVHKDWDQ GDODP PHQJLGHQWL¿ - kasi  kebutuhan health  education dan  sosialisasi

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014
terkait  penyakit  jantung  terutama  STEMI  bagi masyarakat.  Penelitian  ini  dapat  menjadi  dasar rujuk an  bagi  perawat  dalam  membangun  pe- layanan  keperawatan  yang  terintegrasi  dimulai dari Primary  Care sebagai  penyedia  pelayanan SUHKRVSLWDO hingga  pelayanan  keperawatan  di rumah sakit pada pasien dengan STEMI.

## 5.  KESIMPULAN
Delapan  tema  yang  berkaitan  pengalaman prehospital  pasien  STEMI  pertama  yaitu  keti-

## GDNQ\DPDQDQ ¿VLN NHWLGDNWHSDWDQ PHQDIVLUNDQ
gejala,  keputusan  mencari  pertolongan,  perilaku terhadap  keluhan,  ungkapan  penolakan,  reaksi psikologis,  penanganan  awal,  dan  perjalanan mendapatkan pelayanan kesehatan.
Secara umum keluhan yang dirasakan pasien dengan  STEMI  pertama  adalah  adanya  ketidak-

## Q\DPDQDQ ¿VLN 0XQFXOQ\D NHWLGDNWHSDWDQ
menafsirkan  keluhan  dapat  disebabkan  karena keterbatasan pengetahuan pasien terkait keluhan dan  gejala  STEMI  sehingga  mampu  menunda keputusan  pasien  dalam  mencari  pelayanan  ke- sehatan.

## SARAN
Perlu  adanya  penelitian  lanjutan  terkait lama SUHKRVSLWDO WLPH pasien  STEMI  di  Indo- nesia  menggunakan  Triangulasi  antara  metode kualitatif  dan  kuantitatif  sehingga  dapat  yang didapatkan  lebih  lengkap.  Perlu  adanya  tindak lanjut dari rumah sakit sebagai pihak terkait un- tuk  mulai  mengaktifkan  EMS  ataupun  ambulan sehingga penanganan SUHKRVSLWDO pasien STEMI dapat lebih cepat.

## REFERENSI
*ODQFH6LVWHP.DUGLRYDVNXODU(GLVL.HWLJD-D -

## NDUWD(UODQJJD0HGLFDO6HULHV
Isaksson,  R.  M.,  Brulin,  C.,  Eliasson,  M.,  Nas- lund, Ulf., Zingmark, K. (2011). Prehospital H[SHULHQFHVRIROGHUPHQZLWKD¿UVWP\R - cardial infraction; a qualitative analysis wit- hin  the  Northern  Sweden  MONICA  study.
6FDQGLQDYLDQ -RXUQDO RI &DULQJ 6FLHQFH
Leslie, W. S., Urie, A., Hooper, J., Morrison, C.
E.  (2000).  Delay  in  calling  for  help  during myocardial  infraction  reasons  for  the  delay
and  subsequent  pattern  of  accessing  care.

## +HDUW
Mussi,  F.  C.,  Gibaut,  M. A.  M.,  Damasceno,  C. A., Mendes, A. S., Guimaraes, A. C., Santos, C. A. (2013). Sociodemographic and clinical factors associated with the decision time for seeking care in acute myocardial infraction.

## 5HY/DWLQR$P(QIHUPDJHP)RUWKFRPLQJ
Ostrzyki, A., Sosnowski, C., Borowiec, A., Zera, T., Pienkowska, K., Drop, D., Chwyzko, T., Kowalik, I., Szwed, H. (2008). Pre-hospital delay  of  treatment  in  patients  with  ST  seg- men  elevation  myocardial  infraction  under- going  primary percutaneous coronary inter- vention: experience of cardiac centre located in the vicinity of the centre of Warsaw. Kar-

## GLRO3RO
Pattenden, J., Watt, I., Lewin, R. J. P., and Stand- ford.  (2002).  Decision  making  process  in people  with  symptoms  of  acute  myocar- dia; infraction: qualitative study. %0-
Perkins,  P.  L.,  Whitehead,  D.  L.,  Strike,  P.  C., Steptoe, A. (2009). Prehospital delay in pa- tients with acute coronary syndrome: factors associated  with  patient  decision  time  and home  to  hospital  delay. Eur  J  Cardiovasc

## 1XUV
Pitsavos,  C.,  Kourlaba,  G.,  Panagiotakos,  D., Stefanadis,  C.  (2006).  Factors  associated with  delay  in  seeking  helath  care  for  hos- pitalized  patients  with  acute  coronary  syn- drome: the GREECS study. Hellenic J Car- GLRO 3UL\DQWR$GH7KH5ROHRI1XUVHLQ$FXWH &RURQDU\ 6\QGURPH -DNDUWD 8QLYHULWDV 0XKDPDGL\DK-DNDUWD 6WHJ * -DPHV 6 .$WDU ' %DGDQR / 3 /XQGTYLVW&%%RUJHU0HWDO
ESC Guidlines for the management of acute P\RFDUGLDO LQIUDFWLRQ LQSDWLHQWV SUHVHQWLQJ ZLWK67VHJPHQWHOHYDWLRQ(XURRSHDQ+HDUW -RXUQDO
Thuresson Marie. (2012). 7KHLQLWLDOSKDVHRIDQ DFXWHFRURQDU\V\QGURPHV\PSWRPVSDWLH - QWV¶UHVSRQVHWRV\PSWRPHVDQGRSSRUWXQLW\ to  reduce  time  to seek  care  and  to  increase ambulance use . Orebro University.
-oo0oo-