## STUDI KASUS IMPLEMENTASI  BATUK EFEKTIF PADA PASIEN DENGAN TUBERKULOSIS PARU
Siska Dewi Oktaviani*, Tri Sumarni, Teguh Supriyatno Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No. 100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran, Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia
*siskaokta2000@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  infeksi  kronis  yang  disebabkan  oleh  infeksi  Mycobacterium tuberculosis.  Tuberkulosis  dapat  menyebar  dari  satu  orang  ke  orang  lain  melalui  transmisi  udara (droplet  dahak  pasien  tuberkulosis).  Teknik  batuk  efektif  dilakukan  untuk  membantu  mengeluarkan sputum pada pasien TB paru. Penelitian ini menggunakan desain studi kasus (case study) dan subjek yang  di  gunakan  adalah  pasien  TB  paru  yang  di  rawat  di  Ruang  Rosella  RSUD  Kardinah  Tegal dengan  masalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas.  Hasil  penelitian  ini  di  lakukan  dengan  cara wawancara,  pemeriksaan  fisik,  observasi,  dan  studi  dokumentasi,  menunjukan  bahwa  setelah dilakukan implementasi keperawatan selama 3x24 jam menunjukan bahwa pasien dapat mengeluarkan sputum,  frekuensi  pernafasan  menurun  menjadi  25x/menit,  namun  masih  terdapat  suara  ronkhi. Kesimpulan  intervensi  teknik  batuk  efektif  yang  dilakukan  selama  tiga  hari  terhadap  seorang  pasien yang dirawat di ruang  Rosella, dapat mengeluarkan sputum dan menurunkan frekuansi napas pasien. Akan tetapi suara napas pasien masih terdengar ronchi.
Kata kunci: batuk efektif; bersihan jalan nafas tidak efektif; TB Paru

## CASE STUDY OF EFFECTIVE COUGH IMPLEMENTATION IN PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  is  a  chronic  infectious  disease  caused  by  infection  with  Mycobacterium tuberculosis.  Tuberculosis  can  spread  from  one  person  to  another  through  airborne  transmission (sputum  droplets  from  tuberculosis  patients).  Effective  coughing  techniques  are  used  to  help  expel sputum  in  pulmonary  TB  patients.  This  study  used  a  case  study  design  and  the  subjects  used  were pulmonary  TB patients  who  were  treated  in  the  Rosella  Room at  Kardinah Hospital,  Tegal  with  the problem  of  ineffective  airway  clearance.  The  results  of  this  study  were  carried  out  by  means  of interviews,  physical  examinations,  observations,  and  documentation  studies,  showing  that  after  the implementation of nursing for 3x24 hours showed that the patient could expel sputum, the respiratory rate  decreased  to  25x/minute,  but  there  were  still  crackles.  The  conclusion  of  an  effective  cough technique  intervention  carried  out  for  three  days  on a  patient  who  was  treated  in  the  Rosella  room, can  remove  sputum  and  reduce  the  patient's  respiratory  rate.  However,  the  patient's  breath  sounds still heard rhonchi .
Keywords: effective cough; ineffective airway clearance; pulmonary TB

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  infeksi  kronis  yang  disebabkan  oleh  infeksi Mycobacterium tuberculosis dan dapat disembuhkan. Tuberkulosis dapat menyebar dari satu orang ke orang lain melalui transmisi udara (droplet dahak pasien tuberkulosis). Pasien yang terinfeksi  Tuberkulosis  akan  memproduksi  droplet  yang  mengandung  sejumlah  basil  kuman TB  ketika  mereka  batuk,  bersin,  atau  berbicara.  Orang  yang  menghirup  basil  kuman  TB

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 5 Nomor 2, Mei 2023
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
tersebut dapat menjadi terinfeksi Tuberkulosis (Marwanto, 2022). Setiap tahun, 10 juta orang terserang tuberkulosis. Meskipun merupakan penyakit yang dapat dicegah dan disembuhkan, 1,5  juta  orang  meninggal  akibat  TB  setiap  tahun  dan  menjadikannya  pembunuh  menular teratas di dunia (World Health Organization (WHO), 2020).
Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki insiden penyakit tuberkulosis  terbanyak  di  dunia  selain  China,  Pakistan,  India,  Filipina,  Afrika  Selatan, dan  Nigeria.  Penyakit  tuberkulosis  yang  paling  banyak  di  Indonesia  adalah  TB  paru.  Di Indonesia,  perkiraan  jumlah  kasus  TB  sudah  mencapai  842,000  kasus  dan  kematian  93,000 per  tahun  atau  setara  dengan  11  kematian  per  jam.  Berdasarkan  jumlah  kasus TB  di  Indonesia  menempati  urutan  ketiga  di  dunia  setelah  India  dan  China  (Kemenkes  RI, 2022). Pada tahun 2022 kementrian kesehatan bersama tenaga kesehatan berhasil mendeteksi tuberculosis  (TBC)  sebanyak  lebih  dari  700  ribu  kasus.angka  tersebut  merupakan  angka tertinggi sejak TBC menjadi program prioritas nasional (Kemenkes  RI, 2022). Berdasarkan global  TB  report  tahun  2022  jumlah  kasus  TBC  terbanyak  pada  kelompok  usia  produktif terutama  pada  usia  25  tahun  sampai  34  tahun.  Di  Indonesia  jumlah  kasus  TBC  terbanyak yaitu  pada  kelompok  usia  produktif  terutama  pada  usia  45  sampai  54  tahun  (Kemenkes  RI, 2022).
Gejala  umum  pada  pasien  TB  paru  yaitu  batuk  selama  2-3  minggu  atau  lebih,  batuk  dapat diukuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas dan nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat pada malam hari tanpa  kegiatan  fisik,  dan  demam  meriang  lebih  dari  satu  bulan  (Afifah  &  Sumarni,  2022). Kuman tuberculosis yang masuk ke saluran pernafasan akan menginfeksi saluran pernafasan bawah  dan  dapat  menimbulkan  terjadinya  batuk  produktif  dan  darah.  Hal  ini  akan menurunkan  fungsi  kerja  silia  dan  mengakibatkan  penumpukan  sekret  pada  saluran pernafasan,  sehingga  mengakibatkan  gangguan  kebutuhan  oksigenasi  (Saputri  &  Oktariani, 2020).  Kebutuhan  dasar  oksigenasi  adalah  kebutuhan  dasar  paling  vital  dalam  kehidupan manusia.  Hal  ini  berhubungan  dengan  proses  metabolisme  sel,  dimana  proses  ini membutuhkan oksigen dalam tubuh. Apabila terjadi kekurangan oksigen dapat menimbulkan dampak yang bermakna bagi tubuh, salah satunya kematian (Saputri & Oktariani, 2020).
Salah  satu  gangguan  kebutuhan  oksigenasi  yaitu  bersihan jalan  nafas  tidak  efektif.  Bersihan jalan  nafas  tidak  efektif  merupakan  ketidakmampuan  membersihkan  sekret  atau  obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten. Adanya agen etiologi yang masuk ke  dalam  paru-paru  akan  menyebabkan  proses  infeksi  yang  pada  akhirnya  terjadi  produksi sputum yang berlebih. Sehingga, hal ini dapat menyebabkan bersihan jalan nafas tidak efektif pada pasien dengan tuberculosis paru (Tim Pokja SDKI DPP  PPNI, 2017).  Ketidakefektifan bersihan  jalan  nafas  adalah  ketidakmampuan  membersihkan  sekresi  atau  penyumbatan  pada saluran nafas untuk mempertahankan bersihan jalan nafas. Obstruksi saluran nafas disebabkan oleh  menumpuknya  sputum  pada  jalan  nafas  yang  mengakibatkan  ventilasi  menjadi  tidak adekuat.  Untuk  itu  perlu  dilakukan  tindakan  memobilisasi  pengeluaran  sputum  agar  proses pernafasan dapat berjalan dengan baik, guna mencukupi kebutuhan oksigen tubuh (Syahfitri, 2020).
Intervensi  yang  dilakukan  sesuai  pedoman  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  untuk mengatasi masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif pada pasien TB paru adalah teknik  batuk  efektif.  Teknik  batuk  efektif  adalah  suatu  metode  batuk  dengan  benar  dimana dapat menggunakan energi untuk batuk dengan seefektif mungkin sehingga tidak mudah lelah dalam  pengeluaran  dahak  secara  maksimal.  Batuk  efektif  dilakukan  untuk  mengeluarkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
sekter, dengan prosedur tarik nafas dalam lewat hidung dan tahan nafas dalam beberapa detik. Batuk  2  kali,  pada  saat  batuk  tekan  dada  dengan  bantal,  tamping  secret  pada  sputum  pot. Hindari  penggunaan  waktu  yang  lama  selama  batuk  karena  dapat  menyebabkan  hipoksia (Listiana et al., 2020).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lestari  (2020)  tentang  pengaruh  batuk  efektif terhadap  pengeluaran  sputum  pada  pasien  Tuberkulosis  paru  di  ketahui  bahwa  teknik  batuk efektif  terbukti  dapat  mrningkatkan  pengeluaran  sekret  pada  pasien    TB  paru.  Data  yang diperoleh dari 10 responden, setelah diberikan teknik batuk efektif didapatkan sebagian besar dapat  mengeluarkan  sekret  dan  bersihan  jalan  nafas  efektif  sebanyak  6  (60,0%)  responden, sedangkan  yang  tidak  dapat  mengeluarkan  sekret  dan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif sebanyak  4  (40,0%)  responden.  Hasil  uji  menunjukan  ada  pengaruh  batuk  efektif  terhadap bersihan jalan nafas pada pasien tuberkulosis paru (p =0,04). Teknik batu efektif ini bertujuan untuk mengeluarkan sputum pada pasien TB Paru. Pada masalah ini peneliti ingin melakukan studi kasus dengan memberikan implementasi batuk efektif supaya pasien dapat mengeluarka sputumnya. Permasalahan ini sudah dijelaskan diatas membuat peneliti melakukan studi kasus terkait  implemantasi  batuk  efektif  pada  pasien  Tuberkulosis  Paru  sebagai  karya  tulis  ini. Diharapkan  pembaca  mampu  mengetahui  da  menerapkan  khususnya  dalam  bidang keperawatan agar dapat dilakukan sebagai bentuk asuhan keperawatan.

## METODE
Artikel  ini  menggunakan  desain  studi  kakus    ( case  study ).  Instrumen  Penelitian  data menggunakan  pendekatan  asuhan  keperawatan  yang  meliputi  pengkajian,  penegakan diagnosa, perencanaan keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi. Suatu objek yang diteliti yang mewakili  suatu  populasi  Sampel  yang  diambil  dalam  penelitian  ini  adalah  satu  pasien Tuberkulosis paru. Pemilihan sampel didapat berdasarkan pada kriteria yang telah ditentukan. Metode  pengambilan  data  dilakukan  dengan  1)wawancara,  adapun  yang  ditanyakan  saat wawancara  meliputi:  identitas  pasien,  identitas  penanggung  jawab,  riwayat  kesehatan,    dan pengkajian pola fungsional. 2)Pemeriksaan fisik, yaitu  dilakukan secara keseluruhan dengan head  to  toe.  3)Observasi,  data  yang  diobservasi  oleh  peneliti  antara  lain  pemeriksaan  fisik, frekuensi  nafas  dan  bunyi  nafas  tambahan.  4)Studi  dokumentasi,  yaitu  dilakukan  dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi keperawatan.

## HASIL
Pengkajian  awal  dilakukan  pada  tanggal  27  Maret  2023  dengan  melakukan  wawancara, pemeriksaan  fisik,  observasi  dan  studi  dokumentasi  yaitu  Keadaan  umum  composmetis. dilakukan  inspeksi  pada  pasien  yaitu  bernapas  spontan,  batuk  berdahak  berwarna  kuning kadang  kemerahan.  Auskultasi  terdengar  suara  napas  ronchi  dengan  keluhan  sesak  napas, disertai  nyeri  dada,  suara  napas  terdengar  ronchi  di  kedua lapang  paru.  Adapun  tanda-tanda vital  suhu  tubuh  36,3,  denyut  nadi  116  kali  per  menit,  tekanan  darah  100/80  mmHg, pernapasan pasien 29 kali per menit dan saturasi oksigen 96%. Tahap implementasi dilakukan dengan menggunakan teknik batuk efektif di ruang Rosella yaitu dengan menyedikan alat dan memperkenalkan  diri  dan  menjelaskan  tujuan,  menjaga  privasi  pasien  dengan  menutup sampiran, mengatur posisi yang nyaman yaitu  posisi semi fowler menganjurkan pasien untuk minum air hangat terlebih dahulu, memakai sarung tangan, meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di perut, menganjurkan pasien melakukan napas dalam melalui hidung  selama  4  detik,  jaga  mulut  tetap  tertutup,  tetap  rileks,  jangan  melengkungkan punggung  dan  meminta  pasien  konsentrasi  pada  pengembangan  perut,  meminta  pasien menahan napas selama 2 detik, menganjurkan pasien menghembuskan napas perlahan melalui mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik, memasang perlak/ alas dan bengkok

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
di  pangkuan  klien  bila  duduk.  Dan  menganjurkan  pasien  mengulangi  Tarik  napas  dalam hingga  3  kali,  selanjutnya  meminta  pasien  batuk  dengan  kuat  langsung  setelah  Tarik  napas dalam yang ke 3 pada bengkok yang sudah disediakan. Dan menganjurkan pasien membuang dahak pada tempat yang sudah disediakan. Selanjutnya dilakukan evaluasi pada pasien yaitu dengan  menanyakan  bagaimana  perasaan  pasien  setelah  dilakukan  latihan  napas  dalam  dan batuk efektif. Pasien merasa lebih tenang dan sesak napas berkurang ditandai dengan RR 25 kali per menit. Warna dahak kekuningan, jumlah sputum yang dikeluarkan sekitar 2 cc, suara napas ronchi.

## PEMBAHASAN
Pengkajian  awal  dilakukan  pada  tanggal  27  Maret  2023  dengan  melakukan  wawancara, pemeriksaan  fisik,  observasi  dan  studi  dokumentasi  yaitu  Keadaan  umum  composmetis. dilakukan  inspeksi  pada  pasien  yaitu  bernapas  spontan,  batuk  berdahak  berwarna  kuning kadang  kemerahan.  Auskultasi  terdengar  suara  napas  ronchi  dengan  keluhan  sesak  napas, disertai  nyeri  dada,  suara  napas  terdengar  ronchi  di  kedua  lapang  paru.  Salah  satu  ciri  dari penderita  TB  paru  yaitu  batuk  berdahak,  karena  meningkatnya  sekresi  mucus.  Peningkatan sekresi mucus terjadi akibat infeksi oleh bakteri mycobacterium tuberculosis. Pada pasien TB paru  sering  kali  mengalami  batuk  yang  tidak  efektif,  penyebabnya  adalah  pasien  kurang pengetahuan tentang teknik batuk efektif.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puspitasari  (2021)  menunjukan  bahwa  setelah dilakukan  teknik  batuk  efektif  selama  1  hari  pasien  menunjukan  bahwa  pasien  dapat mengeluarkan  sputum,  frekuensi  pernafasan  menurun  menjadi  20x/menit.  Namun  masih terdengar suara ronchi. Hal tersebut dikarenakan batuk efektif sangat efektif untuk membantu pengeluaran  sputum  pada  klien  yang  mengalami  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif,  karena teknik  batuk  efekttif  ini  merupakan  teknik  yang  benar  untuk  pengeluaran  sputum  yang berfungi untuk membuka diafragma pada paru-paru sehingga dapat membuka jalan napas dan mempermudah  pengeluaran  sputum  secara  maksimal.  Berdasarkan  penelitian  Widiastuti (2019)  didapatkan  sebagian  besar  responden  tidak  dapat  mengeluarkan  sputum  sebelum dilatih  batuk  efektif  sebesar  13  responden  (54,2%)  dan  hampir  seluruh  responden  dapat mengeluarkan  sputum  sesudah  dilatih  batuk  efektif  sebesar  19  responden  (79,2%)  dan  hasil uji statistik chi kuadrat 0,021 berarti < 0,05 maka Ha diterima. Pasien TB dengan melakukan batuk yang benar yaitu batuk efektif dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat  mengeluarkan  dahak  secara  maksimal  dan  dianjurkan  satu  hari  sebelum  pemeriksaan sputum,  pasien  dianjurkan  minum  ±  2  liter  untuk  mempermudah  pengeluaran  sputum. (Widiastuti  &  Siagian,  2019).  Hasil  penelitian  Ekowati  et  al.,  (2022)  fisioterapi  dada  dan latihan  batuk  efektif  dapat  mengembalikan  dan  memelihara  fungsi  otot-otot  pernafasan  dan membantu  membersihkan  sekret  dari  bronkus  dan  untuk  mencegah  penumpukan  sekret, memperbaiki pergerakan dan aliran sekret.

## SIMPULAN
Berdasarkan studi kasus yang dilakukan bahwa intervensi teknik batuk efektif yang dilakukan selama tiga hari terhadap seorang pasien yang dirawat di ruang  Rosella, dapat mengeluarkan sputum  dan  menurunkan  frekuansi  napas  pasien.  Akan  tetapi  suara  napas  pasien  masih terdengar ronchi. Saran untuk pasien diharapkan pasien dapat melakukan teknik batuk efektif secara mandiri pada saat pulang ke rumah.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Afifah, N., & Sumarni, T. (2022). Studi Kasus Gangguan Oksigenasi Pada Pasien TB Paru Dengan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif . 2 (1).
Ekowati,  K.  U.,  Santoso,  H.  B.,  &  Sumarni,  T.  (2022). Studi  Kasus  Bersihan  Jalan  Napas Tidak Efektif Pada Pasien Pneumonia Di RSUD Ajibarang . 10 , 10–19.
Kemenkes RI. (2022). Tuberkulosis (TB) .
Lestari, E. D., Umara, A. F., & Immawati, S. A. (2020). Effect of Effective Cough on Sputum Expenditure in Pulmonary Tuberculosis Patients. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia [JIKI] , 4 (1), 1. https://doi.org/10.31000/jiki.v4i1.2734
Listiana,  D.,  Keraman,  B.,  &  Tanto,  A.  (2020). Pengaruh  Batuk  Efektif  Terhadap Pengeluaran  Sputum  Pada  Pasien  Tbc  Diwilayah  Kerja  Puskesmas  Tes  Kabupaten Lebong .
Marwanto.  (2022).  Asuhan  Keperawatan  Dengan  Diagnosa  Medistuberkulosis  Paru, Pneumonia, Diabetus Mellitus Di Ruang Icu Central Rspal Dr. Ramelansurabaya. Braz Dent J. , 33 (1), 1–12.
Puspitasari,  F.,  Purwono,  J.,  &  Immawati.  (2021).  Efektif  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Implementation  Of  Effective  Cough  Techiques  To  Overcome  Cleaning  Problems  In Effective Breach Of Cakupan. Jurnal Cendikia Muda , 1 (2), 230–235.
Saputri, A. B., & Oktariani, M. (2020).  Asuhan Keperawatan Pada Pasien CA Paru Dengan Pemenuhan  Kebutuhan  Oksigenasi. Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Kusuma Husada Surakarta .
Syahfitri,  R.  D.  (2020).  Penerapan  Fisioterapi  Dada  dalam  Mengatasi  Ketidakefektifan Bersihan  Jalan  Nafas  pada  Pasien  TB  Paru. Jurnal  Kesehat , 9 (1),  1–6. https://repository.poltekkes-smg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=21979
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia Definisi Dan Indikator  Diagnosis .  Jakarta  Selatan :  Dewan  Pengurus  Pusat  Persatuan  Perawat Nasional Indonesia.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi Dan Tindakan  Keperawatan .  Jakarta  Selatan :  Dewan  Pengurus  Pusat  Persatuan  Perawat Nasional Indonesia
Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2017). Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia  Definisi  Dan Kriteria Hasil Keperawatan . Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Widiastuti, L., & Siagian, Y. (2019). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum Pada  Pasien  Tuberkolosis  di  Puskesmas  Kampung  Bugis  Tanjung  Pinang. Jurnal Keperawatan Vol.9 No.1, Januari 2019 , 9 (1), 1069–1076.
World Health Organization (WHO). (2020). WHO Consolidated Guidelines On Tuberculosis. Module  1:  Prevention  –  Tuberculosis  Preventive  Treatment .  Geneva:  World  Health Organization.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group