## PENGARUH PEMBERIAN TERAPI MADU TERHADAP INTENSITAS NYERI PEMASANGAN INFUS PADA ANAK USIA PRA SEKOLAH
Putri Risza Gusrina, Husni, Nehru Nugroho
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu, Jurusan keperawatan Jalan Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Bengkulu
putririszagusrina@gmail.com
Abstract :  Pain  is  a  subjective  experience  that  is  common  in  children  who  are  difficult  to accurately identify. One of the main sources of pain that is often performed in children is invasive medical procedures such as infusion. The use of the sweet solution technique is easier and can be done by nurses. The aim was to determine the effect of honey therapy on the intensity of pain in infusion  in  pre-school  age  children.  The  quasi-experimental  method  with  the  type  of nonequivalent control group, post-test only design. Control groups were observed, and given to children without intervention, intervention groups were observed and intervened. Samples were taken  using  purposive  sampling  with  23  people  in  one  group  and  all  study  samples  were  46 people. The analysis used was non-parametric using the Mann-Whitney test. The results showed no  influence  or  difference  in  preschool  children  in  the  intervention  group  given  honey  therapy and the control group that was not given honey therapy (P = 0.005). Sweet solution is a method or technique that can be used to reduce pain by diverting the attention of clients to overcome the problem of pain in children more easily and can be done by nurses.
Keywords: Pain in children, non-pharmacological methods, honey therapy .
Abstrak : Nyeri adalah pengalaman subjektif yang umum terjadi pada anak-anak yang sulit untuk diidentifikasi secara akurat. Salah satu  yang menjadi sumber utama nyeri yang sering dilakukan pada anak-anak adalah  prosedur medis invasive seperti pemasangan infus. Penggunaan metode teknik sweet  solution (terapi  madu)    lebih  mudah  dan  dapat  dilakukan  oleh  perawat.  Tujuan mengetahui  pengaruh  pemberian  terapi  madu  terhadap  intensitas  nyeri  pemasangan  infus  pada anak usia pra sekolah. Metode quasi eksperiment dengan jenis nonequivalent control group, post- test  only  design .  Kelompok  kontrol  diobservasi,  serta  diberikan  bujukkan  pada  anak  tanpa dilakukan intervensi, kelompok intervensi diobservasi dan dilakukan intervensi. Sampel diambil menggunakan purposive sampling dengan 2 3 orang dalam satu  kelompok dan seluruh sampel penelitian  adalah  46  orang..  Analisis  yang  digunakakan  adalah non-parametrick dengan menggunakan  uji Mann-Whitney .  Hasil  menunjukkan  ada  pengaruh  atau  perbedaan  pada  anak usia  prasekolah  kelompok  intervensi  yang  diberikan  terapi  madu  dan  kelompok  kontrol  yang tidak diberikan terapi madu (P = 0,005). Sweet solution adalah  metode atau teknik yang dapat digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  dengan  mengalihkan  perhatian  klien  untuk  mengatasi masalah nyeri pada anak lebih mudah dan dapat dilakukan oleh perawat.
Kata Kunci: Nyeri pada anak, metode nonfarmakologi, terapi madu.
Hospitalisasi pada anak merupakan suatu proses perawatan  karena  suatu  alasan  yang  direnca- nakan  atau  darurat  mengharuskan  anak  untuk tinggal  di  rumah  sakit,  menjalani  terapi  dan perawatan  sampai  anak  dapat  dipulangkan kembali kerumah. Selama proses tersebut, anak dapat  mengalami  berbagai  kejadian  berupa pengalaman  yang  sangat  traumatik  dan  penuh dengan stress (Supartini,2012).
Nyeri  merupakan  kondisi  berupa  pera- saan  tidak  menyenangkan  bersifat  sangat subjektif karena nyeri berbeda pada setiap orang dalam  hal  skala  atau  tingkatannya,  dan  hanya orang  tersebutlah  yang  dapat  menjelaskan  atau mengevaluasi  rasa  nyeri  yang  dialaminya (Hidayat, 2009).   Berdasarkan hasil studi pen- dahuluan  yang  dilakukan  di  ruang  Edelweis RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu, jumlah pasien anak  dari  bulan  Januari  sampai  dengan
September 2018 sebanyak 924 orang. Pada saat observasi  diruangan  jumlah  anak  yang  dirawat berjumlah  15  orang,  11  diantaranya  menun- jukkan reaksi menangis, merengek, rewel, takut terhadap  tindakan  medis  yang  dilakukan perawat. selain itu orang tua anak juga menga- takan bahwa anaknya lesu dan sering terbangun pada malam hari.
Manajemen nyeri yang digunakan, terbagi menjadi  dua pendekatan  yaitu farmakologi dan non-farmakologi (Taddio, et al ., 2010). metode nonfarmakologi  adalah  intervensi  keperawatan yang diberikan tanpa menggunakan obat. Salah satunya  dengan  menggunakan  metode  imple- mentasi atraumatic  care .  Aspek nursing  inter- vention yaitu  pemberian  intervensi  nonfarma- kologis  berupa  pemberian  madu  yang  meru- pakan  bagian  intervensi  keperawatan  untuk memenuhi  kebutuhan  rasa  nyaman  (Czarnecki, et  al ,  2011,  Skeriptini,  2013).  Madu  adalah cairan  alami  yang  umumnya  mempunyai  rasa manis yang dihasilkan oleh lebah madu dari sari bunga  tanaman  ( floral  nectar )  atau  bagian  lain dari tanaman (ekstra floral nectar) atau eksresi serangga (Wulandari, D, D, 2017). Penanganan nyeri  dengan  pemberian  madu  memberikan efek  menyenangkan  yang  dapat  menurunkan nyeri.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  oleh kandungan  madu  yaitu  salah  satunya  sukrosa yang  memberikan  rasa  manis  dan  memberikan efek  analgesia  (Sekriptini,  2013).  Adanya pemanis  di  mulut  dapat  merangsang  atau menstimulasi meningkatnya pelepasan endorfin dari  hipotalamus  (Ren, et  al .,  1997,  dalam Kozier, Berman, Snyder, 2011).

## BAHAN DAN CARA KERJA
Desain penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah quasi  eksperiment dengan jenis nonequivalent  control  group,  post-test only design (Dharma, 2011). Menggunakan ran- cangan post-test only with control group design. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membahas pengaruh  pemberian  terapi  madu  terhadap Intensitas  nyeri  pemasangan  infus  pada  anak usia 1-6 tahun.
Responden    pada    penelitian    ini    dibagi menjadi  2  kelompok,  yaitu kelompok kontrol dan  kelompok  intervensi.  Kelompok  kontrol
diobservasi,  serta  diberikan  tindakan  sesuai dengan  prosedur  Rumah  Sakit  tanpa  dilakukan intervensi, kelompok intervensi diobservasi dan dilakukan intervensi. Sampel pada penelitian ini sebagian  dari  pasien  anak  pada  pemasangan infus  yang  dirawat  di  wilayah  RSUD  Dr.  M. Yunus  Bengkulu  tahun  2019.  Teknik  sampling yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah teknik purposive  sampling ,  merupakan  salah satu  teknik  sampling non  random  sampling. Analisis  data  penelitian  ini  menggunakan  uji independent  t-test  non  parametrik  Mann Whitney  U  test,  karena  data  tidak  berdistribusi normal  setelah  dilakukan  uji  kenormalan dengan  Kolmogorov-Smirnov  dengan  hasil  p- value < 0,05.

## HASIL
Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Gambaran Umur dan Jenis Kelamin Karakteristik Intervensi N=23 Kontrol N=23 1) Umur Mean Median Stnd. Deviasi
Min-Maks CI for Means 95%
2) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 4,96 5,00 1,261 2-6 4,41 – 5,50 12 (52,2%) 11 (47,8%) 5,30 6,00 0,876 3-6 4,93 – 5,68 11 (47,8%) 12 (52,2%)
Dari  tabel  1  didapatkan  hasil  penelitian pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar responden  adalah  laki-laki  52,2%,  rata-rata umur  responden  adalah  4,96  tahun,  standar deviasi  1,261,  dengan  umur  minimal  2  tahun dan  maksimal  6  tahun,  diyakini  bahwa  umur responden  kelompok  intervensi  yaitu  4,41-5,50 tahun.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  responden  adalah  perempuan 52,2%,    rata-rata  umur  adalah  5.30  dengan standar  deviasi  0,876,  dengan  usia  minimal  3 tahun  dan  maksimal  6  tahun,  diyakini  bahwa umur  responden  kelompok  kontrol  yaitu  4,9- 5,68 tahun.
Tabel  2 Analisis  Kesetaraan  Jenis  Kelamin  Pada Responden Variabel Kelompok P Value Intervensi Kontrol Jenis Kelamin Laki – Laki Perempuan 12 (52,2%) 11 (47,8%) 11 (47,8%) 12 (52,2%) 0,835
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada  jenis kelamin  menggunakan  uji chi-square dida- patkan  nilai  p=0,835>α  0,05  artinya  jenis kelamin  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi adalah setara.
Tabel 3 Perbedaan Nilai Rata-Rata Skor Nyeri Responden Kelompok Intervensi dan Kontrol Variabel N Mean Rank Sum Of Reank Mann- Whitney U P- Value Intervensi Kontrol 23 23 14,33 32,67 14,33 751,50 0.000 0,005
Hasil  Tabel  3  telah  dilakukan  uji  Mann Whitney  menunjukan  bahwa  responden  pada kelompok  kontrol  diperoleh  nilai  mean  32,67 lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok intervensi  dengan  mean  14,33.  Hal  ini  meng- gambarkan bahwa tingkat nyeri pada kelompok kontrol  pada  sat  pemasangan  infus  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  nyeri  pada  kelompok intervensi pada saat pemasangan infus. Hasil uji statistik  dengan  menggunakan  mann-whitney test  yang  dilakukan  terhadap  pengaruh  terapi madu  terhadap  intensitas  nyeri  pada  anak  usia pra sekolah (3-6 tahun) saat pemasangan infuse di  dapatkan  angka  yang  signifikan  sebesar 0.005.  Karna  nilai  p  <  dari  0,05,  dapat  di simpulkan bahwa Ha diterima, yang berarti ada perbedaan  yang  bermakna  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  setelah diberikan  pemberian    terapi  madi    terhadap pemasangan infus.

## PEMBAHASAN
Dilihat  dari  hasil  distribusi  frekuensi responden  berdasarkan  usia  pra  sekolah  pada pemasangan  infus  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu  didapatkan  bahwa  rata-rata  usia responden pada kelompok intervensi yaitu 4,96 tahun  dan  pada  kelompok  kontrol  yaitu  5,30 tahun.
Pada  anak  usia  pra  sekolah  (3-6  tahun), psikoseksual  anak  pada  kelompok  usia  ini membuatnya  sangat  rentan  terhadap  ancaman cedera  tubuh.  Prosedur  infasive,  baik  yang menimbulkan  nyeri  maupun  yang  tidak,  meru- pakan ancaman bagi anak usia pra sekolah yang konsep  integritas  tubuhnya  belum  berkembang baik. Anak pra  sekolah dapat bereaksi terhadap
injeksi  sama  khawatirnya  dengan  nyeri  saat jarum  dicabut.  Pemahaman  anak  usia  pra sekolah  yang  terbatas  mengenai  fungsi  tubuh juga meningkatkan kesulitan dalam memahami bagaimana  dan  mengapa  anggota  tubuh “diperbaiki”  sehingga  menyebabkan  perasaan lebih takut terhadap nyeri (Wong, 2008).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  pada  penelitian  ini  sebagian  besar adalah  laki-laki  pada  kelompok  intervensi 52,2%  dan  pada kelompok kontrol 47,8%.  Hal ini sejalan dengan penelitian ini didukung oleh Pratiwi et  al (2016),  Hasil  penelitian  menun- jukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  pada kelompok  kontrol  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  8  responden  (47,1%)  dan  kelompok intervensi sebagian besar berjenis kelamin laki- laki sebanyak 13 responden (76,5%).
Secara  umum  laki-laki  dan  perempuan tidak  berbeda  dalam  berespon  terhadap  nyeri tetapi toleransi terhadap nyeri dipengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal yang unik pada setiap individu tanpa memperhatikan jenis kelamin (Potter & perry., 2010).
Dari  hasil  analisis  rata-rata  nilai  skor nyeri  didapatkan  bahwa  pada  kelompok intervensi  rata-  rata  skala  nyeri  pasien  adalah 2,22  berada  pada  skala  nyeri  ringan.  Pada kelompok  kontrol  rata-rata  skala  nyeri  pasien adalah  3,96  berada  pada  skala  nyeri  sedang. Banyak faktor yang mempengaruhi pengalaman seseorang  terhadap  nyeri.  Faktor-faktor  ini dapat  meningkatkan  atau  menurunkan  persepsi nyeri  pasien,  toleransi  terhadap  nyeri  dan mempengaruhi reaksi terhadap nyeri (Czarnecki et  al .,  2011).  Beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi  reaksi nyeri tersebut antara lain usia,  jenis  kelamin,  pengalaman  nyeri  sebe- lumnya,  dan  lingkungan  dan  dukungan  orang terdekat.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Harrison et  al .  (2014)  menyebutkan  pemberian  rasa manis  (sukrosa,  glukosa  dan  permen  karet manis)  dapat mengurangi nyeri  pada anak usia 1-16  tahun.  Penelitian  lain  yang  serupa dilakukan  oleh  Susilaningsih  dkk  (2016)  yang membuktikan  bahwa  pemberian  glukosa  oral 30%  memberikan  pengaruh  terhadap  respon nyeri  pada bayi saat injeksi sampai lima menit
setelah  injeksi.    Penelitian  Ulfah  (2014) menunjukan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  pemberian  larutan  gula terhadap  skala  nyeri  anak  selama  tindakan pungsi  vena,  terlihat  bahwa  (p-value  0,00;  α= 0,05)  dan  Z-hitung  5,097  lebih  besar  dari  nilai Z-tabel  5000.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Boroumand Peyman et al . (2013) rata-rata skor nyeri  pada  kelompok  kasus  (madu)  secara signifikan  kurang  dari  kelompok  kontrol (plasebo).  Pada  hari  ke-4  setelah  operasi  skor nyeri  pada  kelompok  kasus  adalah  2,5  ±  0,28 dan kelompok kontrol adalah 2,6 ± 0,3 dari hari pertama  sampai  hari  kelima  setelah  operasi, kebutuhan  untuk  analgesik  secara  signifikan lebih  rendah  pada  kelompok  madu  diban- dingkan dengan placebo.
Menurut Puspitasar (2007) dan Sekriptini  (2013)  e fek  analgesik  glukosa  atau sukrosa  ini  diduga  akibat  pelepasan  beta endorphin  yang  merupakan  hormon  opiate endogen  yang  diproduksi  sendiri  oleh  tubuh yang bersifat seperti morfin. Selain mekanisme dari  preabsorpsi  dari  rasa  manis  tersebut  juga memberikan  efek  analgesik  karena  rasa  manis yang  dapat  merangsang  neurotransmiter  yang berperan dalam supresi nyeri dan mengeluarkan opiat  endogen  di  kelenjar  hipopyse  seperti  β- endorpin,  begitu  juga  dengan  serotonin  dan GABA  (gama  amino  butiryc  acid)  yang berfungsi menurunkan sensasi nyeri, sedangkan kandungan flavonoid pada madu memblok aksi dari  enzim  cyklooxygenase  yang  menghambat pelepasan  subtansi  prostaglandin,  dimana prostaglandin  inilah  yang  akan  menyebabkan dikeluarkannya  zat-zat  mediator  nyeri  seperti
histamin,  serotonin  yang  akan  menimbulkan sensasi nyeri.

## KESIMPULAN
Karakteristik  responden  pada  kelompok intervensi  sebagian  besar  laki-laki  (52,2%) dengan  rata-rata  umur  4,96  tahun  sedangkan pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  adalah perempuan (52,2%) dengan rata-rata umur 5,30 tahun. Tingkat nyeri anak usia pra sekolah saat pemasangan infus pada kelompok intervensi di RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  rata-rata  yaitu 2,22  dengan  nyeri  ringan.  Tingkat  nyeri  anak usia  pra  sekolah  saat  pemasangan  infus  pada kelompok  kontrol  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu  rata-rata  yaitu  3,96  dengan  nyeri sedang.  Ada  pengaruh  atau  perbedaan  pada anak usia pra sekolah kelompok intervensi yang diberikan  terapi  madu  dan  kelompok  kontrol yang tidak diberikan terapi madu  (P =0,005).
Diharapkan mampu menerapkan tindakan terapi  madu  saat  pemasangan  infus  untuk mengurangi  nyeri  yang  dirasakan  anak-anak dan  bagi  perawat  agar  dapat  melakukan  terapi ini  saat  pemasangan  infus  untuk  mengurangi nyeri  terutama  anak  usia  prasekolah  sehingga mampu  meminimalisasi  dampak  hospitalisasi dan trauma pada anak terhadap rumah sakit dan tindakan pengobatan lainnya serta bagi institusi pendidikan  umtuk  dapat  menjadikan  terapi  ini menjadi  refrensi  dalam  proses  pembelajaran dalam  mengembangkan  asuhan  keperawatan asuhan  keperawatan  sebagai  penanganan  non farmakologi  pada  pasein  anak  yang  dilakukan pemasangan infuse.

## DAFTAR RUJUKAN
Czarnecki,  M.,  Turner,  H.,  Collins,  P.,  Doellman,  D.,
Wrona, S., & Reynolds, J. (2011). Procedural pain management:  a  position  statement  with  clinical practice  recommendations. Pain  Management Nursing : 12(2), 95-111.
El-Gawad, S., & Elsayed, L. (2015). Effect of interactive distraction  versus  cutaneous  stimulation  for venipuncture pain relief in school age   children. Journal of Nursing education  and Practice : 5(4), 32-40.
Farrokhnia,  M.,  Fathabadi,  J.,  &  Shahidi,  S.  (2011). Investigating  the effects of cognitive interventions on reducing pain intensity and modifying heart rate
and  oxygen  saturation  level. Journal  of  Jahrom University of Medical Sciences : 9(3),26-33. Handayani,  U,  C.,  Alfiyanti,  D.,  Nurullita,  U.  (2014). Pengaruh  Pemberian  Madu  Dalam    Menurunkan Tingkat Nyeri Pada Bayi Usia 2-18 Bulan Yang Di Lakukan  Imunisasi  di  Puskesmas  Ngaliyan Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK) : 6 (3), 198-209. Hidayat, A, A, A.  (2005). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta. Salemba Medika.
Kozier.,  ERB,  Berman.,  Snyder.  (2011). Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan  Konsep,  Proses,  & Praktik , Volume 2. Edisi 7. Jakarta: EGC Machfoed  ,  M.,  &  Suharjanti  I.  (2010). Konsensus Nasional  Diagnostik  dan  Penatalaksanaan  Nyeri Kepala, Surabaya:Airlangga University Press McGrath,  P.,  Stevens,  B.,  Walker,  S.,  dan  Zempsky,  W.
(2014). Oxford  textbook of paediatric pain. UK : Oxford University Press.
Miller,  J.  (2009). 21st  century  criminology:a  reference handbook . California: Sage. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka           Cipta Potter  &  Perry,  (2009). Fundamental  Of  Nursing,
Fundamental  Keperawatan .  Buku  1.  Edisi  7 (Adriana Ferderika, Penerjemah.). Jakarta: Salemba Medika Sekriptini. (2013). Pengaruh Pemberian Madu Terhadap Penurunan  Skor  Nyeri  Akibat  Tindakan  Invasif Pengambilan  Darah  Intravena  Pada  Anak  Di Ruang UGD RSUD Kota Cirebon
Silva,  M.,  Pinto,  M.,  Gomes,  L.,  &Barbosa,  A et  al . (2011). Pain in hospitalized children: nursing team perception. Journal of The Sao Paulo : 13(4),314- 320.
Supartini, Y. (2004). Buku ajar konsep keperawatan anak . Jakarta : EGC .  (2010). Buku  Ajar  Konsep  Dasar Keperawatan Anak . Jakarta: EGC. Taddio,  A.,  Appleton,  M.,  Bortolussi,  R.,  Chambers,  C., Dubey, V., Halperin, S., et  al .  (2010).
Reducing  the  pain  of  childhood  vaccination:  an evidence-based clinical practice guideline.
Canadian  Medical  Association Journal : 182(18), E843-E855.
Wong,  C.,  Lau,  E.,  Palozzi,  L.,  &  Campbell,  F.  (2012). Part 1 - Pain assessment tools and a brief review of nonpharmacological and pharmacological treatment options . Canadian Pharmaeutical Journal : 145(5), 222-225. Wong, L. (2008). Keperawatan Pediatrik . Jakarta : EGC