## GAMBARAN MASALAH KESEHATAN PADA MASYARAKAT PASCA BANJIR LAHAR DINGIN GUNUNG MERAPI DI WILAYAH KERJA DI PUSKESMAS SRUMBUNG MAGELANG
Fendy Jaya Aditya* Winarsih Nur Ambarwati**

## Abstract
Post-eruption  of  Merapi  was  still  had  a  problems  for  society  that  cold  lava  flood  and  cause  a variety of impacts to the community both physically ie the onset of the disease in the community and  the  psychological  impact  of  anxiety  and  depression  among  other  communities.  Srumbung Health Center as one of the government health agencies in areas affected by Merapi cold lava flood assisted services to people affected by Merapi cold lava flood. This study aims to describe the public health issues after Mount Merapi cold lava flood in the working area Srumbung Health Center. The study used a qualitative descriptive. The population of the district is all Srumbung. Sampling technique was total sampling. Collecting the documentation in the form of field notes. The  data  analysis  using  descriptive  analysis.  This  study  concluded  that:  (1)  The  number  of patient  visits  in  health  centers  is  most  Srumbung  pharyngitis  visits  as  many  as  1313  or  an average of 328.3 visits per month, and (2) The number of patient visits at the health center is the lowest Srumbung Gout average as much as 201 or visit 50.3 average visits per month. Keywords: cold lava flood, public health issues.
____________________________________________________________________________
*Fendy Jaya Aditya Mahasiswa Keperawatan S1 FIK UMS Jln. Ahmad Yani Tromol Pos I  Pabelan Kartasura **Winarsih N.A
Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS Jln. Ahmad Yani Tromol Pos I  Pabelan Kartasura ____________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Negara Indonesia merupakan salah satu negara  dengan  gunung  berapi  terbanyak  di dunia  dengan  400  gunung  berapi,  terdapat sekitar  192  buah  gunung  berapi  yang  masih aktif  dan  sepanjang  700  km  mulai  dari  Aceh sampai Nusa Tenggara dengan luas daerah yang terancam    terkena  dampak  letusan  sekitar 16.670  km2  (Zamroni,  2011).  Penyebaran gunung  berapi  di  Indonesia  merata  membentuk suatu  sabuk  gunung  berapi.  Peningkatan  status 21  gunung  berapi  di  Indonesia  saat  ini  sedang dalam  kondisi  yang  membahayakan.  Menurut Badan  Nasional  Penanggulangan  Bencana,  3
gunung dalam status siaga dan 22 gunung dalam status waspada. Salah satu gunung berapi yang dalam  status  siaga  adalah  Gunung  Merapi  dan salah  satu  dampak  yang  diakibatkan  pasca erupsi gunung berapi adalah banjir lahar dingin pada  area  sungai  yang  berhulu  di  Gunung Merapi.  Terdapat  12  sungai  yang  berhulu  di Gunung  Merapi  beresiko  terjadi  lahar  dingin jika musim penghujan tiba.
Gunung  Merapi  merupakan  salah  satu gunung  berapi  yang  sangat  aktif  bahkan dikategorikan  sebagai  gunung  yang  teraktif  di dunia karena perioditas dan intensitas letusannya  cenderung  pendek  yaitu  3-7  tahun (Zamroni,  2011).  Gunung  Merapi  tercatat
setidaknya mengalami letusan sejak 1000 tahun yang  lalu.  Erupsi  Gunung  Merapi  yang  paling besar  adalah  pada  tahun  2010  yang  kekuatan letusannya  3  kali  lebih  besar  dari  pada  tahun sebelumnya.  Setelah  letusan  tahun  2010, kantung magma dari Gunung Merapi telah terisi kembali dan proses pengisian sangat cepat, yang dibandingkan  dengan  gunung  berapi  di  Negara lain. Menurut Balai Penyelidikan dan Pengembangan Teknologi Kegunungapian
(BPPTK)  (2011)  Gunung  Merapi  pada  awal tahun 2012 masih menunjukkan gempa vulkanik dengan intensitas 23 kali perhari.
Letusan  Gunung  Merapi  telah  berakhir namun  ancaman  bagi  masyarakat  yang  tinggal di  lereng  Gunung  Merapi  belum  berakhir  yaitu terjadinya  lahar  dingin  sebagai  masalah  yang baru. Erupsi gunung berapi selalu menghasilkan deposit  atau  simpanan  material  vulkanik  yang berupa  abu  dan  debris  gunung  api  yang mengendap  di  lereng  badan  gunung.  Lahar terbentuk  jika  intensitas  hujan  tinggi  yang bercampur  dengan  material  lepas  gunung  api sehingga  membentuk  aliran  (Daryono,  2011). Intensitas  hujan  sebesar  40  mm  per  jam menyebabkan  larutnya  material  hasil  erupsi Gunung Merapi dan mengakibatkan banjir lahar dingin.  Banjir  lahar  dingin  mengakibatkan hancurnya  rumah  –  rumah  penduduk  sehingga mereka  mengungsi  dari  rumah  mereka.  Lahar dingin  telah  menghancurkan  puluhan  hektar persawahan  milik  warga  dan  meninggalkan material  vulkanik  yang  terdiri  dari  pasir  dan batu  dengan  ketebalan  2,5  –  4  meter  yang mengakibatkan  rumah  –  rumah  dan  sumber mata  pencaharian  hilang.  Ancaman  banjir lahar tidak saja dirasakan disepanjang jalur sungai di lereng  gunung  api,  tetapi  juga  di  kawasan dataran  kaki  gunung  justru  lebih  parah  dan berbahaya  karena  menjadi  zona  atau  kawasan luncur  bebas  seperti  halnya  luapan  Kali  Putih yang memutuskan jalur transportasi Magelang – Yogyakarta dan perumahan di Kecamatan Srumbung.
Rumah-rumah  yang  rusak  akibat  banjir lahar  dingin  tersebar  di  beberapa  kecamatan
yaitu  Salam,  Mungkid,  Srumbung,  Muntilan, Ngluwar,  Sawangan,  dan  Dukun.  Banjir  lahar dingin  telah  menghanyutkan  106  rumah,  323 rumah rusak berat, 105 rumah rusak sedang, 91 rumah rusak ringan di Kabupaten Magelang.
Musim  penghujan  yang  terjadi  pada pada tahun 2011 sampai awal tahun 2012 adalah faktor  pemicu  terjadinya  lahar  dingin.  Hujan yang terjadi pada puncak Gunung Merapi dapat memicu  material Gunung Merapi turun melalui aliran  sungai  yang  berhulu  di  puncak  Gunung Merapi.  Banyaknya  intensitas  hujan  yang  turun akan  memperbesar  terjadinya  lahar  dingin. Badan  Penanggulangan  Bencana  (BNPB), menjelaskan bahwa ancaman lahar dingin masih dapat  terjadi  terkait  dengan  masih  adanya  90 juta  m3  material  di  lereng  Gunung  Merapi  dan diperkirakan bertahan sampai 5 musim penghujan.
Puskesmas Srumbung merupakan Puskesmas  Induk  di  Kecamatan  Srumbung, dimana  Puskesmas  Srumbrung  berdekatan dengan  Sungai  Putih  yang  terjadi  banjir  lahar dingin dengan kerusakan 67 rumah hanyut, 266 rusak  berat,  32  rusak  sedang,  dan  48  rusak ringan.  Kecamatan  Srumbung  dilewati  oleh Sungai  Putih  yang  merupakan  daerah  bahaya Gunung  Merapi  type  I  yang  terjangkau  debris flow  lebih  dahulu  dengan  total  luas  78,60  km2 di  dua  kecamatan,  yaitu  Kecamatan  Salam  dan Srumbung.  Sungai  Putih,  dimana  kondisi geologi  dari  DAS  Sungai  Putih  sebagian  besar berbentuk  Alluvial  fan,  yaitu  lava  panas, endapan lunak, debu, instructive dan piroklastika,  base  rook.  Kemiringan  lereng Gunung Merapi mencapai 300.
Peneliti telah melakukan studi pendahuluan  dengan  melakukan  wawancara terhadap  12  warga  di  wilayah  kerja  Puskesmas Srumbung,  menyebutkan  bahwa  5  warga mengalami  batuk  –  batuk,  2  warga  mengalami iritasi mata, asma akibat debu vulkanik, diare 3 warga mengalami diare, dan 2 tidak mengalami keluhan kesehatan.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui gambaran masalah kesehatan
masyarakat  pasca  banjir  lahar  dingin  Gunung Merapi di wilayah kerja Puskesmas Srumbung.

## METODELOGI PENELITIAN

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian deskriptif,  dimana  rancangan  penelitian  yang dipakai  adalah  studi  dokumentasi.  Peneliti menggunakan  data  laporan  dari  Puskesmas Srumbung, untuk mengetahui masalah kesehatan masyarakat pasca banjir lahar dingin Gunung  Merapi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Srumbung  setelah  banjir  lahar  dingin  Gunung Merapi  selama  4  bulan  (Januari,  Februari, Maret, April 2012).

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua masyarakat  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Srumbung  yang  memeriksakan  diri ke  puskesmas  berjumlah  10.508  jiwa.  Sampel pada  penelitian  ini  adalah  semua  masyarakat, dengan teknik total sampling

## Instrumen Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  alat  ukur  berupa lembar buku catatan.

## Analisis Data
Analisa  data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah  statistic  deskriptif.  Analisa deskriptif adalah  suatu  prosedur  pengolahan  data  dengan menggambarkan  dan  meringkas  data  secara ilmiah  dalam  bentuk  tabel  atau  grafik (Nursalam,  2008).  Dalam  menganalisis  data yang  telah  diperoleh  akan  dibuat  distribusi frekuensi  kemudian  akan  disajikan  dalam bentuk tabel.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Jumlah Kunjungan Tiap Bulan di Puskesmas Srumbung Pasca Lahar Dingin
Grafik  1.  Jumlah  Kunjungan  tiap  Bulan  di Puskesmas  Srumbung  Pasca  Lahar Dingin (Januari – April 2012)
Distribusi kunjungan masyarakat di Puskesmas Srumbung  pasca  bencana  lahar  dingin  yang dihitung mulai bulan Januari hingga April 2012 menunjukkan  adanya  gejala  penurunan  jumlah kunjungan. Pada bulan Januari jumlah kunjungan  adalah  1.712  kunjungan  (27%), selanjutnya  menurun  sebesar  2%  pada  bulan Pebruari 2012 menjadi 1.679 kunjungan (26%), pada  bulan  Maret  2012  turun  sebesar  4% menjadi  1.614  kunjungan  (25%),  dan  pada bulan  April  terjadi  penurunan  secara  drastis yaitu  sebesar  14%  menjadi  1383  kunjungan (22%).

## Jumlah Kunjungan di Puskesmas Srumbung Pasca Lahar Dingin berdasarkan Usia
Grafik  2.  Jumlah  Kunjungan  tiap  Bulan  di Puskesmas  Srumbung  Pasca  Lahar Dingin  Berdasarkan  Usia  (Januari  – April 2012)
Distribusi  kunjungan  ke  Puskesmas  Srumbung dari  bulan  Januari  2012  hingga  April  2012 menunjukkan  bahwa  distribusi  kunjungan tertinggi  dilakukan  oleh  masyarakat  yang berusia  dewasa  yaitu  sebanyak  54%  dari  total kunjungan,  selanjutnya  lansia  sebanyak  38% dari total kunjungan, dan anak-anak sebesar 8% dari total kunjungan.
Jumlah  Pasien  di  Puskesmas  Srumbung Pasca  Lahar  Dingin  Berdasarkan  Lokasi Desa
Grafik  3.  Persentase  Pasien  di  Puskesmas Srumbung  Pasca  Lahar  Dingin Berdasarkan  Lokasi  Desa  (Januari – April 2012)
Distribusi  kunjungan  ke  Puskesmas  Srumbung dari  bulan  Januari  2012  hingga  April  2012
menunjukkan  distribusi  tertinggi  pasien  adalah berasal dari Desa Pucang Anom yaitu sebanyak 12,9%,  kemudian  Srumbung  12,0%  dan terendah  adalah  Desa  Nglumut  sebanyak  1,1% dari total kunjungan.
Jumlah Kunjungan Tiap Bulan di Puskesmas Srumbung Pasca Lahar Dingin Berdasarkan
10 Besar Penyakit
Grafik  4.  Jumlah  Kunjungan  tiap  Bulan  di Puskesmas  Srumbung  Pasca  Lahar Dingin Berdasarkan 10 Besar Penyakit (Januari – April 2012)
Jumlah kunjungan masyarakat di
Puskesmas  Srumbung  pasca  bencana  lahar dingin  yang  dihitung  mulai  bulan  Januari hingga  April  2012  berdasarkan  10  besar penyakit menunjukkan sepuluh penyakit tersebut adalah Pharingitis, Nasopharingitis akut ( common  cold ),  Hipertensi  primer,  Influenza, virus  tidak  terindentifikasi,  Bronkhitis  akut, Gangguan  pertumbuhan  gigi  dan  erupsi, Penyakit pulpa & jaringan Periapikal, Diare dan Gastroenteritis non spesifik, Rheumatoid arthritis lain, dan Gout.
Berdasarkan 10 penyakit terbesar, maka distribusi  tertinggi  yaitu  Pharingitis  yaitu sebanyak  1.313  kunjungan  atau  rata-rata  328,3 kunjungan  tiap  bulan.  Selanjutnya  distribusi terendah  adalah  Gout  sebanyak  201  kunjungan atau rata-rata 50,3 kunjungan tiap bulan.

## Pembahasan
Karakteristik Masyarakat
Distribusi  karakteristik  jenis  kelamin masyarakat  Kecamatan  Srumbung  Kabupaten Magelang menunjukkan bahwa distribusi antara penduduk  berjenis  kelamin  laki-laki  adalah sebesar  22.280  jiwa  dan  perempuan  adalah sebesar  22.447  jiwa.  Selanjutnya  berdasarkan umur  menunjukkan  distribusi  tertinggi  adalah usia  25-59  tahun,  artinya  sebagian  besar masyarakat di Kecamatan Srumbung Kabupaten Magelang  adalah  masyarakat  dalam  usia produktif.  Seseorang  dalam  usia  produktif,  jika energinya  disalurkan  ke  arah  yang  benar merupakan  suatu  potensi  yang  sangat  baik dalam peningkatan kinerja seseorang.
Distribusi masyarakat Kecamatan Srumbung  menurut  pekerjaan  menunjukkan sebagian  besar  adalah  bekerja  di  bidang pertanian.  Kondisi  ini  tentunya  didukung  oleh keadaan demografis Kecamatan Srumbung yang sebagian  besar  merupakan  dataran  tinggi  di bawah kaki Gunung Merapi. Kondisi tanah dan iklim  yang  mendukung  terhadap  kegiatan pertanian menyebabkan sebagian besar masyarakat  di  Kecamatan  Srumbung  memilih atau menekuni profesi dibidang pertanian.
Kunjungan  Masyarakat  Pada  Puskesmas Srumbung Distribusi kunjungan masyarakat pada Puskesmas Srumbung dari bulan Januari 2012
hingga  bulan  April  2012  menunjukkan  adanya penurunan jumlah kunjungan. Penurunan jumlah  kunjungan  dari  bulan  Januari  2012 hingga bulan April 2012 rata-rata turun sebesar 7% perbulan.
Setelah  lahar  dingin  dari  Gunung
Merapi, maka banyak meninggalkan permasalahan  di  masyarakat  sekitar.  Dimana dampak  kesehatan  yang  paling  menonjol  dari bencana  tersebut  adalah  merebaknya  penyakit pharingitis  dan  pernapasan  pada  anak-anak, dewasa,  dan  orang  tua.  Hasil  wawancara peneliti dengan beberapa masyarakat menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  penyakit yang  diderita  oleh  masyarakat  adalah  batuk- batuk, sesak nafas, diare, dan iritasi mata.
Seiring dengan berakhirnya masa erupsi merapi  dan  lahar  dingin,  maka  kehidupan masyarakat semakin baik. Tindakan-tindakan perbaikan  sarana-sarana  kehidupan  dan  sarana kesehatan  di  masyarakat  berdampak  pada meningkatnya status kesehatan masyarakat. Hal tersebut terlihat dari tingkat kunjungan masyarakat  ke  Puskesmas  Srumbung  yang semakin  menurun  pada  periode  Januari  2012 hingga April 2012.

## Kunjungan Puskesmas Berdasarkan Usia
Distribusi kunjungan pasien ke Puskesmas  Srumbung  dari  bulan  Januari  2012 hingga  April  2012  menunjukkan  bahwa distribusi  kunjungan  tertinggi  dilakukan  oleh masyarakat yang berusia dewasa yaitu sebanyak 12.023  kunjungan  (54%),  selanjutnya  lansia sebanyak  8.461  kunjungan  (38%),  dan  anak- anak sebesar 1.781 kunjungan (5%). Masyarakat  usia  dewasa  banyak  melakukan aktivitas  dan  pekerjaaan  di  persawahan, penggalian  di  sungai  yang  terjadi  banjir  lahar dingin,  dimana  banyak  zat-zat  yang  berbahaya seperti  sulfur,  sehingga  frekuensi  terpapapar lebih  sering  yang  menyebabkan  frekuensi penyakitnya  lebih  tinggdibandingkan  dengan usia anak-anak dan lansia

## Kunjungan Puskesmas Berdasarkan Lokasi Desa
Presentasi distribusi pasien yang berkunjungan  ke  Puskesmas  Srumbung  dari bulan  Januari  2012  hingga  April  2012 berdasarkan desa menunjukkan bahwa Srumbung  sebesar  12,0%.,  Mranggen  sebesar 7,2%.,  Bringin  sebesar  11,0%.,  Polengan sebesar  5,4%.,  Pucang  Anom  sebesar  12,  9%., Pandan  Rretno  sebesar  2,5%,  Tegal  Randu sebesar  4,5%.,  Ngergosoko  sebesar  3,8%., Kradenan sebesar 11,7%., Banyu Adem sebesar 5,0%.,  Ngablak  sebesar  5,4%.,  Sudimoro sebesar  4,5%.,  Jeruk  Agung  sebesar  4,9%.,
Kamongan sebesar 3,7%., Nglumut sebesar1,1%., Kaliurang sebesar 2,9%.,
Kemiren  sebesar  1,5%.  Distribusi  tertinggi pasien  adalah  berasal  dari  desa  Pucanganom yaitu 2879 pasien (12,9%) selanjutnya Srumbung sebanyak 2672 pasien (12,0%) dan distribusi  terendah  adalah  desa  Nglumut sebanyak  224  pasien  (1,1%).  Dimana  Desa Pucanganom dilewati Sungai Blengkeng dimana  merupakan  salah  satu  sungai  yang berhulu  di  lereng  Gunung  Merapi  dan  banyak anak  sungai  yang  melewati  Desa  Pucanganom menyebabkan  banyaknya  sumber  air  yang dimanfaatkan  masyarakat  menjadi  tercemar oleh  zat  sulfur  dan  fluoride.  Sedangkan  Desa Nglumut  hanya  2  anak  sungai  yang  melewati area desa.

## Kunjungan Puskesmas Berdasarkan 10 Penyakit Terbesar
Penelitian  ini  menganalisa  masalah kesehatan masyarakat yang tercatat di Puskesmas  Srumbung  pada  4  bulan  setelah banjir  lahar  dingin  Gunung  Merapi  terjadi (Januari,  Februari,  Maret,  April).  Dari  hasil penelitian tentang masalah kesehatan masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas Srumbung  ditampilkan  dalam  grafik  3,  yang menjelaskan 10 penyakit terbesar dalam 4 bulan pasca  banjir  lahar  dingin  Gunung  Merapi  yaitu pada  bulan  Januari,  Februari,  Maret,  April, dimana masalah kesehatan yang paling dominan terjadi  adalah  penyakit  Pharingitis  dengan jumlah  pasien  sebesar  1313  pasien  dengan jumlah  rata-rata  tiap  bulan  dari  bulan  Januari sampai April sebesar 328,3. Dan penyakit yang terendah dalam penelitian adalah Gout sebanyak 201  kunjungan  atau  rata-rata  50,3  kunjungan tiap bulan.
Pada puskesmas terdapat jumlah kunjungan  terbanyak  adalah  pasien  yang menderita  penyakit  pharingitis  sebesar  1313 pasien dengan jumlah rata tiap bulan dari bulan Januari  sampai  April  sebesar  328.3  pasien. Akibat  masih  adanya  aktivitas  gempa  Gunung Merapi  menyebabkan  keluarnya  senyawa  dan gas  (SiO2,  Al2O3,  TiO2,  Fe2O3,  MgO,  dan
K2O3)  dan  adanya  banjir  lahar  dingin mengakibatkan pencemaran udara, air dan tanah di  Kecamatan  Srumbung  yang  berbahaya  bagi kesehatan.  Senyawa  sulfur  adalah  salah  satu senyawa  yang  dikeluarkan  oleh  gunung  berapi, dimana  senyawa  sulfur  yang  berada  di  udara terhirup oleh manusia dapat menyebabkan stress oksidatif  dan  perubahan  dalam  jaringan  organ pernapasan yang mengiritasi saluran pernafasan dan menyakibatkan penyakit pharingitis. Menurut  Amaral  &  Rodrigues  (2007),  akibat utama  polutan  pada  konsentrasi  sulfur  kurang lebih  50  ppm  dapat  menyebabkan  penyakit pharingitis dan bronchitis, sedangkan
konsentrasi lebih dari 250 ppm dapat menyebabkan terjadinya edema paru.
Sedangkan  di  posisi  kedua  terdapat penyakit  nasopharingitis  yang  sebesar  937 pasien dengan jumlah rata tiap bulan dari bulan Januari  sampai  April  sebesar  234.3.  Menurut McLaughlin  (  2006),  kejadian  banjir  lahar dingin telah membawa sisa-sisa erupsi Gunung Merapi  yang  berada  di  lereng  gunung.  Dimana abu vulkanik yang terbawa banjir lahar dingin menyebabkan  gangguan  pernapasan,  dimana  di dalam abu vulkanik mengandung banyak kristal silika  dan  gas  vulakanik  yang  dapat  terjadi iritasi pada saluran pernapasan dan menimbulkan penyakit nasopharingitis Commond  cold  disebabkan  oleh  virus  selesma (rhinovirus)  yang  terkandung  dalam  abu vulkanik yang memiliki gejala seperti tenggorakan sakit, hidung tersumbat, batuk.
Selanjutnya  adanya  Menurut  Siyad (2011),  faktor  keturunan  dan  umur  dapat mempengaruhi  individu  mengalami  hipertensi dikarenakan adanya kecemasan pada terulangnya  banjir  lahar  dingin.  Sebagai  hasil bertambahnya  tekanan  darah  yang  berkaitan dengan  resisten  peripheral  yang  bertambah. Pada  puskesmas  terdapat  jumlah  kunjungan pasien  yang  mengalami  hipertensi  primer sebesar  872  pasien  dengan  jumlah  rata  tiap bulan  dari  bulan  Januari  sampai  April  sebesar 218.0.  Hipertensi  primer  atau  esensial  adalah
kondisi hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya. Bentuk hipertensi ini tidak dapat disembuhkan, akan tetapi bisa dikendalikan dan lebih dari 90% pasien telah memiliki hipertensi esensial.
Selain  itu  juga  muncul  penyakit influenza dan virus tidak terindentifikasi sebesar 668 pasien dengan jumlah rata tiap bulan dari bulan  Januari  sampai  April  sebesar  167.0. Senyawa Sulfur yang terdapat dalam kandungan banjir lahar dingin yang menyebabkan pencemaran  dalam  air  dan  udara  yang  bersifat asam  dan  iritan  yang  kuat  pada  kulit,  terutama lendir.  Dengan  konsentrasi  yang  rendah  maka akan  mudah  diserap  oleh  selaput  lendir  saluran pernafasan mengakibatkan tergoresnya otot-otot polos  bronchioli.  Sedangkan  dalam  konsentrasi yang  besar  dan  ditambah  bercampur  partikel- partikel  silica  yang  halus  mengiritasi  saluran pernapasan  yang  menyebabkan  lapisan  sistem pernapasan  menghasilkan  produksi  lender berlebih  yang  dapat  menyebabkan  orang  batuk dan  bernafas  lebih  berat.  Influenza  adalah penyakit menular dengan gejala flu biasa seperti menggigil,  demam  tinggi,  sakit  tenggorokan, nyeri otot, batuk, sakit kepala, kelemahan dan ketidaknyamanan  umum,  akan  tetapi  influenza dapat  menjadi  lebih  parah  karena  dapat menyebabkan  komplikasi  seperti  pneumonia dan kematian. Influenza disebabkan oleh 3 jenis virus  RNA  yang  disebut  influenza  tipe  A,  B, dan  C,  yang  semuanya  adalah  keluarga  virus orthomyxaviridae (Chen and Deng, 2009).
Adanya  masalah  bronchitis  akut  pada warga  yang  tinggal  di  wilayah  gunung  api menurut  Rawluk&Mathur  (2011),  disebabkan oleh  abu  vulkanik  yang  terdiri  dari  potongan- potongan  kecil  pasir  kaca  tajam  dan  debu.  Bila tertiup angin dan terhirup, abu dapat menyebabkan  peningkatan  masalah  kesehatan bagi  orang-orang  yang  sistem  pernapasannya sudah terganggu. jumlah kunjungan pasien yang menderita penyakit Bronkhitis akut sebesar 405 pasien  dengan  jumlah  rata-rata  tiap  bulan  dari bulan  Januari  sampai  April  sebesar  101.3. Dengan  sering  terpapar  senyawa  sulfur  kurang
lebih  50  ppm  akan  mengakibatkan  terjadinya bronchitis  akut  dan  dapat  terjadi  edema  paru ketika  konsentrasi  sulfur  mencapai  250  ppm (Amaral & Rodrigues, 2007).
Posisi keenam terdapat terdapat gangguan  pertumbuhan  gigi  dan  erupsi. Masalah  pertumbuhan  gigi  pada  orang  yang tinggal  di  daerah  gunung  berapi  disebabkan kadar  fluoride  yang  ada  tinggi  karena  terjadi letusan gunung berapi yang menyebabkan lahar panas  dan  lahar  dingin  sehingga  terjadi pencemaran  di  tanah  dan  air.  Paparan  fluoride terdapat pada sayuran, makanan, minuman dan hewan  ternak  yang  sering  menyebabkan kelebihan fluoride dalam tubuh, dimana fluoride terkumpul  dalam  gigi  permananen.  Tingginya fluoride  dalam  gigi  menyebabkan  gangguan pertumbuhan  gigi  yang  disebut  fluorosis  gigi. Menurut  Alvarez  (2009),  fluorosis  gigi  adalah gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan enamel  gigi,  yang  disebabkan  oleh  paparan fluoride  dalam  kadar  yang  tinggi  secara berturut-turut.  Jumlah  kunjungan  pasien  yang mengalami  gangguan  pertumbuhan  gigi  dan erupsi  sebesar  334  pasien  dengan  jumlah  rata tiap  bulan  dari  bulan  Januari  sampai  April sebesar 83.5.
Menurut Said (2011), kelainan-kelainan pada pulpa terjadinya karena adanya aktifitas bakteri  penyebab  caries  gigi  yang  menginfeksi jaringan  pulpa,  jika  kelainan  tersebut  tidak segera  diatasi  akan  mengakibatkan  penyakit periapikal.  Dimana  caries  gigi  terjadi  sebagai akibat  dari  seringnya  terpaparnya  zat  fluoride yang  besar  didaerah  Gunung  Merapi.  Jumlah kunjungan  pasien  yang  menderita  penyakit pulpa  dan  jaringan  periapikal  sebesar  268 pasien dengan jumlah rata tiap bulan dari bulan Januari sampai April sebesar 67.0.
Kemudian selanjutnya terdapat penyakit diare dan gastroenteritis. Selain masalahmasalah tersebut  ada  beberapa  warga  yang  mengalami diare dimana akibat pencemaran udara dan air yang  terjadi,  karena  mengkonsumsi  fluoride yang berlebih yang terkandung di makanan dan
minuman.  Menurut  European  Food  Safety Authority  (2011),  fluoride  bila  dikonsumsi secara  berlebihan  juga  dapat  menyebabkan keracunan  dan  dapat  mengakibatkan  syok bahkan  koma  apabila  dosisnya  sangat  tinggi. Jumlah kunjungan pasien yang mengalami diare dan  gastroenteritis  sebesar  252  pasien  dengan jumlah rata tiap bulan dari bulan Januari sampai April sebesar 63.0.
Rheumatoid arthritis sebagai akibat dari adanya  penumpukan  kristal  silika  dalam  sendi- sendi  yang  tidak  bisa  diabsorbsi  tubuh  yang terbawa  oleh  banjir  lahar  dingin  setelah mengering  dan  menyebabkan  pencemaran udara,  dimana  tubuh  mengalami  perubahan fisiologis,  penyakit  dan  bahkan  sampai  dengan kematian pada populasi yang terpapar (Larson, 2010). Jumlah kunjungan pasien yang mengalami  rheumatoid  arthritis  sebesar  212 pasien dengan jumlah rata tiap bulan dari bulan Januari sampai April sebesar 53.0.
Paparan  silica  yang  mengendap  di tubuh  mempengaruhi  sistem  autoimun  tubuh yang  dapat  menyebabkan  berbagai  penyakit autoimun,  seperti  gout  arthritis,  rheumatoid arthritis,  systemic  sclerosis,  lupus  (Bridge, 2009). Paparan partikel dari silika yang terhirup tubuh  dikaitkan  dengan  penyakit  manusia. Jumlah kunjungan pasien yang mengalami gout arthritis sebesar 201 pasien dengan jumlah rata- rata tiap bulan dari bulan Januari sampai April sebesar 50.3.
Berdasarkan 10 penyakit terbesar, maka jumlah  kunjungan  pasien  tertinggi  yaitu Pharingitis  yaitu  sebanyak  1.313  kunjungan atau  rata-rata  328,3  kunjungan  tiap  bulan. Selanjutnya  distribusi  terendah  adalah  Gout sebanyak  201  kunjungan  atau  rata-rata  50,3 kunjungan tiap bulan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan 1.  Jumlah  kunjungan  pasien  di  Puskesmas Srumbung  terbanyak  adalah  Pharingitis  yaitu
sebanyak  1.313  kunjungan  atau  rata-rata  328,3 kunjungan tiap bulan.
2.  Jumlah  kunjungan  pasien  di  Puskesmas Srumbung terendah adalah Gout sebanyak 201 kunjungan  atau  rata-rata  50,3  kunjungan  tiap bulan.

## Saran-saran
1. Bagi Petugas Kesehatan Perawat  hendaknya  senantiasa  meningkatkan pengetahuan,  ketrampilan  dan  kesiagaannya dalam  menanggulangi  penyakit  yang  muncul akibat bencana alam.
2. Bagi Puskesmas Manajemen rumah sakit sebaiknya memberikan pelatihan-pelatihan dan simulasi tanggap bencana alam kepada petugas kesehatan dalam menangani penyakit pasien yang muncul dalam jumlah besar.
3. Bagi Pasien Pasien  hendaknya  memberikan  keterangan selengkap-lengkapnya  tentang  data-data  yang diperlukan  petugas  kesehatan  dan  berlaku kooperatif  terhadap  tindakan  medis  yang diberikan  oleh  tenaga  kesehatan.  Tindakan kooperatif  tersebut  akan  membantu  tercapainya tujuan tindakan medis dengan optimal, sehingga kesembuhan pasien dapat tercapai dengan baik. 4. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil  penelitian  dapat  dijadikan  sebagai landasan  dalam  upaya  menindaklanjuti  hasil penelitian yang ada kearah penelitian yang lebih luas, yaitu dengan meneliti psikologis masyarakat akibat bencana alam.

## DAFTAR PUSTAKA
Alvare.,  etc.  2009.  Dental  Fluorosis:  Exposure,  Preventive  And  Management. Journal Section:  Clinical And Experimental Dentistry. Brazil.
Amaral,  A.F.S.,  Rodrigues,  A.S.  2007. Cronic  Exposure  To Volcanic  Environments  And Chronic Bronchitis Incidence In The Azores, Portugal . Environmental Research 103, 2007: 419-423. Arikunto. S. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta. Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika. 2008. Curah hujan dan Potensi bencana gerakan tanah. Diakses tanggal 20 Juni 2012. http://pirba.hrdp ) network.com/e5781/e5795/e
6331/e15201/eventReport15 215/CurahHujan_PotensiGertan_BMKG.pdf
Bridge. 2009. Crystallia Silica: A Review Of The Dose Response Relationship And Environmental Risk.
Air Quality and Climate change, Vol. 43 No. 1: 17-23. Budiarto, E. 2002. Biostatistika Untuk Kedokteran Dan Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Chen, Jiezhing  and  Deng, Yi-Mo.  2009. Influenza  Virus Antigenic  Variation,  Host Antibody  Production And New Approach To Contril Epidemics. Virilogy Journal. Canberra. Daryono. 2011. Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika: Ancaman Banjir Lahar Merapi. Diakses tanggal  19 Juni  2012. http://data.bmkg.go.id/share/Dokumen/artikelancaman_banjir-laharmerapi- daryono-bmkg-2011.pdf.
European Food Safety Authority.2010 . Statement of EFSA onThe Possible Risks for Public and Animal Health from The Contamination of The Feed and Food Chain Due to Possible Ash-fall Following The Eruption of The Eyjafjallajökull Volcano in Iceland-urgent Advice. EFSA Journal 2010, Vol.
8 No. 4: 1593. Italy.
Fontaine.  2003. Mental  Health  Nursing .  Ed.  5.  New  Jersey: Prentice  Hall Harun,  Harnold  . Masalah Kesehatan Mental Setelah Bencana. Majalah Ilmiah Ukhuwah, 2.
Hidayat,  A.  Alimul  Aziz.  2008. Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik Analisis  Data .  Jakarta: Salemba Medika.
Idjudin., Erfandi., Sutono, S. 2011. Teknologi Peningkatan Produktivitas Lahan Endapan Vulkanik Pasca Erupsi G. Merapi. Diakses tanggal 6 Juni 2012.
Iskal  Barita  2011. Gambaran  Masalah  Kesehatan  Masyarakat  Antara  Sebelum  Dan  Sesudah  Letusan Gunung  Merapi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Srumbung,  Magelang . Skripsi .  Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Johrendt,  B.  2007.  The  Impacts  of  Volcanoes  on  Guatemala  and  its  People. UW-L  Journal of Undergraduate Research X. La Crosse. Larson., Story., Hegmann. 2010. Assessing The Solubility Of Silicon Dioxide Perticles Using Simulated Lung Fluid. The Open Toxicology Journal, 4: 51-55. Salt Lake City.
McLaughlin,  Joe.,  Arnold,  Scott.  2006  .  Health  Effects  Associated  with  Volcanic  Eruptions. State  of Alaska Epidemiology Bulletin, 5.
Miswata,  A.  Sampurno,  Nurudin,  J.  Djalal,  dan  M.  Rozin.  2008. Pengembangan  Pemantauan Lahar  Di Gunung Merapi . Buletin Berkala: Merapi. Vol.05/01/04/BPPTK/2008. Nursalam.  2008. Konsep  dan  Penerapan  Metodolodi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Edisi  ke-2.  Jakarta: Salemba Medika.
Putro,  Suyitno.  2011  . Dampak  Bencana  Aliran  Lahar  Dingin  Gunung  Merapi  Pasca  Erupsi  Di  Kali
Putih . Diakses tanggal 19 Juni 2012. http://dppm.uii.ac.id/dokumen
/prosiding/3d_Artikel_suyitno. pdf.dppm.uii.ac.id.pdf.
Rawluk, Zach and Mathur, Shilika. 2011 . The Cause And Effect Of The 2010 Eyjafjallajokull Eruption . GLG216 Journal. Toronto.
Sastroasmoro,  S  dan  Sofyan  Ismail.  2008  . Dasar  –  Dasar Metodologi  Penelitian. Edisi  ke-3.  Jakarta: Sagung Seto.
Siyad. 2011 . Hypertension. Hygeia. Journal For Drugs And Medicines, Vol. 3 No. 1, April-October 2011: 1-16.
Stuart, Gail. W. 2007 . Buku Saku Keperawatan Jiwa . Edisi ke- 5. Jakarta: EGC. Sudradjat, A., Paripurno, E.T., Syafri. I. 2010 . The Characteristics of Lahar in Merapi Volcano, Central Java as the Indicator of the Explosivity during Holucene. Jurnal Geologi Indonesia, Vol. 6 No. 2 Juni 2010: 69- 74 . Bandung. Yosep, I. 2010 . Keperawatan Jiwa. Bandung: PT Refika Aditama. Yudhistira.  2008  . Kajian  Dampak  Kerusakan  Lingkungan  Akibat  Kegiatan  Penambangan  Pasir  Di Daerah Kawasan Gunung Merapi (Studi Kasus Di Desa Keningar Kecamatan Dukun Kabupaten Magelang, Propinsi Jawa Tengah). Tesis. Semarang: Universitas Diponegoro Semarang.
Zamroni,  M.  Imam.  2011. Islam  dan  Kearifan  Lokal  Dalam  Penanggulangan  Bencana  di  Jawa .  Jurnal Penanggulangan Bencana Volume 2 Nomer 1. Yogyakarta.