## HUBUNGAN RASIO KADAR KOLESTEROL TOTAL TERHADAP HDL DENGAN KEJADIAN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI RUMAH SAKIT BADAN PENGUSAHAAN BATAM
M Faisyal Reza 1 , Nanang Rudy Utantyo 2 , Sofiana Ashfiani 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, faisyal22@gmail.com
2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, nanangrudy@univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, sofianaashfiani02@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Heart  disease  remains  the  leading  cause  of  death  and  disability  worldwide. Coronary heart disease (CHD) has a close relationship with cholesterol and lipid levels in the body. High levels of cholesterol and lipids in the body are one of the important factors in the pathophysiological process of CHD..
Method: This  research  is  a  type  of  quantitative  research  and  the  method  is  analytic observation  with  a  cross  sectional  approach  conducted  at  the  Badan  Pengusahaan  Batam Hospital in 2022. Data were taken from medical records.The sampling technique was random sampling  with  a  total  sample  size  of  68  patients.  The  results  of  the  study  were  analyzed  by frequency distribution and then tested with chi-square to determine the relationship..
Result: Based  on  the  Chi  Square  test,  the  p  value  =  0.00  (p  <  0.05)  means  that  there  is  a significant relationship between ratio of total cholesterol to HDL levels with the incidence of coronary heart disease.
Conclusion: Based on the results of this study, it can be concluded that there is a significant relationship  between  the  ratio  of  total  cholesterol  levels  to  HDL  with  the  incidence  of coronary heart disease in Badan Pengusahaan Batam Hospital’s At 2022.
Keyword : Coronary Heart Disease, Ratio of total cholesterol to HDL, Arterosclerosis

## ABSTRAK
Latar Belakang: Penyakit jantung masih menjadi penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Penyakit jantung koroner (PJK) mempunyai hubungan yang erat dengan kadar kolesterol  dan  lipid  dalam  tubuh.  Kadar  kolesrerol  dan  lipid  yang  tinggi  dalam  tubuh merupakan salah satu faktor penting dalam proses patofisiologi terjadinya PJK.
Metode: Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  metode  observasi  analitik dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan di Rumah Sakit Badan Pengusahaan Kota Batam  Tahun  2022.  Data  diambil  dari  rekam  medik,  teknik  pengambilan  sampel  yaitu Random  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  68  pasien.  Hasil  penelitian  dianalisis dengan distribusi frekuensi kemudian diuji dengan chi-square untung mengetahui hubungan keduanya.
Hasil: Berdasarkan uji Chi Square didapat nilai p value = 0,01 (p < 0,05) yang artinya bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  rasio  kadar  kolesterol  total  terhadap  HDL  dengan kejadian penyakit jantung koroner . Kesimpulan: Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  rasio  kadar  kolesterol  total  terhadap  HDL  dengan  kejadian  penyakit jantung koroner di Rumah Sakit Badan Pengusahaan Kota Batam Tahun 2022.
Kata Kunci : Penyakit Jantung Koroner, Ratio of total cholesterol to HDL, Arterosklerosis

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  koroner  (PJK) merupakan  suatu  penyakit  pada  sistem kardiovaskular. Di Indonesia, PJK menjadi penyebab  kematian  tertinggi  kedua  dan merupakan penyakit kardiovaskular dengan angka kematian tertinggi. Penyakit jantung koroner (PJK) adalah istilah untuk penyakit yang terjadi ketika dinding arteri koroner  menyempit  karena  penumpukan lemak  secara  bertahap.  Penyakit  ini asimtomatik  pada  tahap  awal  dan merupakan kelainan kronis yang berkembang diam-diam sepanjang hidup.
Penyakit  jantung  koroner  (PJK) mempunyai  hubungan  yang  erat  dengan kadar  kolesterol  dan  lipid  dalam  tubuh. Kadar  kolesrerol  dan  lipid  yang  tinggi dalam  tubuh  merupakan  salah  satu  faktor penting dalam proses patofisiologi terjadinya PJK. Kolesterol dibutuhkan oleh tubuh untuk menjaga integritas selular dan menjadi  prekursor  untuk  hormon  steroid dan  asam  empedu,  namun  peningkatan jumlah  kolesterol  dalam  darah  dapat meningkatkan risiko untuk mengidap PJK. (Fandy Wira Utama et al, 2021)
Pengendapan kolesterol pada dinding  pembuluh  darah  menyebabkan terjadinya  penyumbatan  aliran  darah  yang akan  memicu  terjadinya  arterosklerosis. Arterosklerosis  terjadi  pada  perbagai pembuluh darah dalam tubuh manusia dan dapat  mulai  terbentuk  pada  usia  muda. Proses  tersebut  terjadi  akibat  penyusupan lemak  ke  dalam  dinding  pembuluh  darah dan  berjalan  terus  tanpa  gejala  sampai terjadi  penyempitan  yang  cukup  nyata, sehingga  mengganggu  aliran  darah  ke daerah tersebut (I Gusti Ayu, 2019).
Didalam  tubuh  terdapat  beberapa jenis  lemak  atau  disebut  lipid  yang terkandung    kolesterol  dan  trigliserida,
beberapa  komponen  kolesterol  yaitu
Kolesterol LDL (Low Density Lipoprotein),  Kolesterol  HDL  (High
Density  Lipoprotein),  dan  Trigliserida. Kolesterol  bisa  kita  temui  dimana-mana diseluruh  sel  dan  jaringan  tubuh. Kolesterol  beredar  melewati  semua pembuluh  darah.  Kebanyakan  kolesterol dalam  darah  bisa  menempel  pada  dinding pembuluh  darah,  tertimbun,  menimbulkan kerak  dan  bisa  menyumbat  pembuluh darah.
High  Density  Lipoprotein  (HDL) merupakan salah satu lipoprotein yang ada didalam  tubuh  yang  memiliki  ukuran  dan komposisi  yang  heterogen.  High  Density Lipoprotein memiliki peran penting dalam transportasi balik kolesterol yang bertindak  sebagai  pembawa  kolesterol kembali  ke  hati.  Mereka  secara  efektif berfungsi dalam homeostasis dan metabolisme  lipid.  HDL  merupakan lipoprotein  yang  bersifat  anti-aterogenik. HDL  berperan  dalam  mencegah  proses aterosklerosis  tidak  hanya  melalui  jalur balik  transportasi  kolesterol  tetapi  juga melalui efek anti inflamasi dan antioksidan di  dalam  dinding  pembuluh  darah  (Erizon dkk, 2020)
Kelebihan  kolesterol  akan  dibawa kembali  oleh  lipoprotein  disebut  HDL (High  Density  Lipoprotein)  untuk  dibawa ke hati yang kemudian akan diuraikan dan dibuang ke dalam kandung empedu dalam bentuk  asam  empedu  (cairan).  LDL mengandung lebih banyak lemak dari pada HDL,  LDL  akan  mengambang  dalam darah. HDL dianggap lemak "baik" karena selama operasinya membersihkan kelebihannya  kolesterol  dari  dinding pembuluh  darah  dengan  mengangkutnya kembali  ke  hati.  Protein  utama  yang membentuk HDL adalah Apo-A (apolipoprotein).  HDL  ini  mempunyai
kandungan  lemak  lebih  sedikit  dan
mempunyai  kepadatan  tinggi  sehingga
lebih berat. (Reza Diko Utama, 2021) Kolesterol total merupakan variabel independen dan bermakna mempunyai  hubungan  dengan  timbulnya PJK  baik  pada  wanita  maupun  pria, sedangkan  hubungan  terbalik  antara  HDL dan  PJK  juga  telah  mapan.  Insiden  PJK dapat diperlihatkan oleh peningkatan rasio kolesterol  total  berbanding  dengan  HDL. Kadar  kolesterol  total  yang  tinggi  dan HDL  yang  rendah  akan  meningkatkan rasio  dari  keduanya,  peningkatan  rasio  ini telah diakui berkaitan dengan peningkatan risiko  PJK  .  Rasio  dapat  dihitung  dengan cara membagi kolesterol total dengan HDL (Firdiansyah 2014 sejalan dengan
Timmreck, 2007) Menurut  WHO  2023  Peningkatan kadar  kolesterol  meningkatkan  risiko penyakit  jantung.  Secara  global,  sepertiga penyakit  jantung  iskemik  disebabkan  oleh kolesterol tinggi. Secara keseluruhan, peningkatan kolesterol diperkirakan menyebabkan 2,6 juta kematian (4,5% dari total) dan 29,7 juta DALYS, atau 2% dari total DALYS. Menurut American Heart Association  (AHA)  rasio  kolesterol  total terhadap
kolesterol high density lipoprotein  (HDL)  atau  disebut  juga Cardiac  Risk  Ratio  merupakan  angka perbandingan  yang  bisa  digunakan  untuk mendeteksi  dini  risiko  terkena  PJK. Penelitian  Millan  et  al  yang  (dikutip  dari Wenas  MF,  Jim  EL,  Panda  AL),2dalam penelitiannya  yaitu  hubungan  antara  rasio kadar kolesterol total terhadap high density lipoprotein dengan kejadian SKA. Mendapatkan bahwa dari berbagai konsentrasi  kolesterol,  rasio  kolesterol total  terhadap  HDL  menjadi  salah  satu prediktor  kuat  untuk  perkiraan  risiko penyakit  kardio-vaskular.  Rasio  kolesterol
total-HDL  menunjukkan  korelasi  yang baik terhadap kejadian PJK.( Nurul H DJ F Ahmad et al, 2021)
Menurut  data  dari  Kementerian Kesehatan Penyakit jantung koroner (PJK) adalah gangguan fungsi jantung akibat otot jantung  kekurangan  darah  karena  adanya penyumbatan  atau  penyempitan  pada pembuluh  darah  koroner  akibat  kerusakan lapisan  dinding  pembuluh  darah  atau aterosklerosis.  (Kemenkes,2018)  Awal mulai  PJK  terjadi  akibat  penyumbatan pembuluh  darah  akibat  plak.  Plak  ini tumbuh karena kadar kolesterol LDL yang relatif  tinggi  serta  menumpuk  dibagian dinding  arteri  akan  mengganggu  aliran darah  serta  merusak  pembuluh  darah. Penebalan dan pengerasan arteri besar dan menengah  di  sebut  Aterosklerosis.  Lesi- lesi  bagian  arteri  menyumbat  aliran  darah ke  jaringan  dan  organ-organ  utama,  yang di manifestasikan sebagai Penyaki koroner arteri,  infark  miokard,  penyakit  vaskuler Perifer, aneuresina dan kecelakaan serebravalvaskular (stroke). Berdasarkan epidemiologinya
menurut  WHO,  penyakit  Jantung  Koroner merupakan  penyebab  kematian  no  1  di dunia.  Pada  tahun  2017,  diestimasikan 17,9 juta orang meninggal karena Penyakit kardiovaskular tahun 2016, mewakili 31% dari  seluruh  kematian.  Dari  semua kematian  ini,  85%  dikarenakan  serangan jantung dan stroke. Berdasarkan data riset kesehatan  dasar  prevalensi  penyakit jantung  koroner  di  Indonesia  tahun  2013 sebesar  0,5%  atau  diperkirakan  sekitar 883.447  orang  (Berdasarkan  diagnosis dokter),  sedangkan  berdasarkan  diagnosis dokter/gejala sebesar 1,5% atau diperkirakan  sekitar  2.650.340  orang  dan diperkirakan semakin meningkat
khususnya  diwilayah  perkotaan.  (Namira
W Sangadji, 2018) Hasil  penelitian  dari  Kementrian
Kesehatan  Republik  Indonesia,  profil penyakit  tidak  menular  tahun  2016  di
Indonesia  terdapat  51.160  kasus  penyakit jantung koroner.
Hasil  penelitian  dari  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia,  profil penyakit  tidak  menular  tahun  2016  di Indonesia  terdapat  51.160  kasus  penyakit jantung  koroner.  Berdasarkan  diagnosis dokter,  estimasi  penyakit  jantung  koroner di Kepulauan Riau sebanyak 15.058 orang (DATIN,  2014).  Menurut  data  Dinas Kesehatan  Kota  Batam  tahun  2019, didapatkan  jumlah  Penyakit  Jantung
Koroner (PJK) sebanyak 2916 kasus.(Kemenkes, 2016). Berdasarkan hasil survey
pendahuluan  di  Rumah  Sakit  Badan Pengusahaan  Kota  Batam,  bahwa  pasien poli jantung pembuluh darah tahun 2022 di dapatkan  9.758  kasus.  Dari  hasil  survey pendahuluan  tersebut  dapat  kita  lihat bahwa  penyakit  jantung  wajib  kita waspadai. Adapun yang perlu kita ketahui penyakit  jantung  dapat  memberikan manifestasi  klinis  mulai  dari  angina pektoris stabil dan sindrom koroner akut.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif  dengan  menggunakan  desain penelitian  observasi  analitik,  dengan pendekatan  cross  sectional.  Variabel  yang hendak  diteliti  hanya  seluruh  pasien  poli jantung  dan  pembuluh  darah  di  Rumah Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota  Batam tahun  2022.  Pada  penelitian  ini  populasi berjumlah  9.758  kasus  dengan  sampel yang dibutuhkan sebanyak 68 sempel.
Populasi
adalah wilayah generalisasi  yang  terdiri  atas  obyek  atau subyek  yang  mempunyai  kualitas  dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti  untuk  dipelajari  dan  kemudian ditarik  kesimpulannya  (Sugiyono,  2015). Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  poli  jantung  dan  pembuluh darah di Rumah Sakit Badan Pengusahaan Kota  Batam  tahun  2022.  Pada  penelitian ini sempel 68 pasien.
Sampel  adalah  suatu  bagian  dari keseluruhan  serta  karakteristik  yang dimiliki  oleh  sebuah  Populasi.  Sampel dalam penelitian ini adalah 68 pasien poli jantung  dan  pembuluh  darah  di  rumah sakit  badan  pengusahaan  Kota  Batam tahun  2022.  Dalam  penelitian  ini  teknik sampling  yang  digunakan  adalah  random sampling.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Analisis Univariat
1. Distribusi  Frekuensi  Penyakit Jantung Koroner
Tabel  4.1 Distribusi  Frekuensi  Penyakit Jantung Koroner
Berdasarkan  Tabel  4.1  di  atas menunjukkan  bahwa  dari  68  pasien  poli jantung  dan  pembuluh  darah  di  Rumah Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota  Batam, lebih dari setengah pasien terdiagnosa PJK 46 pasien (67,6%). Sedangkan pasien yang tidak terdiagnosa PJK sebanyak 22 pasien (32,4%).
Dari hasil penelitian yang dilakukan  di  ruangan  Rekam  Medik Rumah  Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota Batam,  didapatkan  lebih  dari  setengah pasien  yang  menderita  penyakit  jantung koroner  dan  tidak  penyakit  jantung koroner,penyakit jantung koroner sebanyak  46  pasien  (67,6%).  Sedangkan pasien  yang  mengalami  tidak  penyakit jantung  koroner  22  pasien  (32,4  %) dikarenakan  mangalami  penyakit  jantung selain  sindrom  koroner  akut  berupa kebocoran jantung, gagal jantung, serangan jantung dan kardiomiopati.
Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK) adalah  kelainan  yang  disebabkan  oleh
Frekuensi ( f ) Persentase (%) PJK Tidak PJK 46 22 67,6 32,4 Total 68 100
penyempitan  pembuluh  darah  yang mensuplai  darah  ke  miokardium  dan merupakan  kelainan  mikroskopis  jantung
yang  disebabkan  oleh  aterosklerosis  yang merupakan proses degeneratif. Proses PJK
di mulai dengan
aterosklerosis,
Aterosklerosis  adalah  proses  kompleks yang  melibatkan  pengendapan  lipoprotein plasma dan proliferasi komponen seluler di dinding  arteri.  Penyakit  kronis  ini berkembang  melalui  serangkaian  tahapan yang  dimulai  dengan  garis  lemak  (kapsul lemak)  yang  sebagian  besar  terdiri  dari pembentukan  sel  busa  dan  akhirnya berubah  menjadi  plak  yang  ditutupi penutup  fibrosa  (kerusakan  jaringan). (Winnie Nirmala Santosa, 2020).
Aterosklerosis adalah proses penyakit  yang  dimulai  sejak  awal kehidupan  dan  berkembang  tanpa  gejala yang menyebabkan stenosis arteri penyakit arteri  koroner  dengan  atau  tanpa komplikasi. Pengerasan dinding pembuluh darah  atau  aterosklerosis  yang  terjadi  bila terjadi  penumpukan  lemak  antara  lain: lipoprotein  atau  zat  yang  diperoleh  dari protein  dan  lemak,  kolesterol  dan  produk limbah  sel  limbah  lainnya  di  dalam dinding  arteri  bagian  dalam.  Proses penyebaran  dengan  serat  otot  dan  lapisan endotel  dinding  arteri  kecil  dan  arteriol pengalaman  yang  kental.  Hal  ini  akan menyebabkan  penyumbatan  pada  arteri mempersulit otot jantung untuk berkontraksi  dengan  mengurangi  suplai oksigen  dan  bahkan  dapat  menyebabkan pembusukan  atau  nekrosis  otot  jantung. Penyakit  jantung  koroner  sering  ditandai dengan ketidaknyamanan atau sesak dada, gejala  ini  hanya  dirasakan  oleh  sepertiga korban.  Nyeri  di  dada  bagian  tengah,  lalu menjalar  ke  leher,  dagu  dan  tangan. Rasanya  akan  terjadi  beberapa  menit kemudian.  Rasa  sakit  terjadi  karena jantung kekurangan darah dan oksigen.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan yang  dilakukan  oleh  I  Gusti  Ayu  2019 mengenai  “Analisis  Kadar  Kolesterol Total  Dalam  Darah  Pasien  Dengan Kejadian Penyakit Kardiovaskuler” memperoleh  kesimpulan  bahwa  Terdapat korelasi  antara  tingginya  kadar  kolesterol
total  dengan  kejadian  Penyakit  Jantung Koroner  pada  pasien  pasien  yang memeriksakan kadar kolesterol totalnya di
Laboratorium  Patologi  Klinik  RSUD Kabupaten Buleleng.
2. Distribusi Frekuensi Rasio Kadar Kolesterol Total Terhadap HDL
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Rasio Kadar Kolesterol Total Terhadap HDL Berdasarkan  Tabel  4.2  di  atas menunjukkan  bahwa  dari  68  pasien  poli jantung  dan  pembuluh  darah  di  Rumah Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota  Batam, lebih  dari  setengah  pasien  beresiko sebanyak  46  pasien  dengan  persentase (67,6  %).  Sedangkan  pasien  yang  tidak Beresiko  sebanyak  22  pasien  dengan pesentase (32,4 %).
Dari hasil penelitian yang dilakukan  di  ruangan  Rekam  Medis  di Rumah  Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota Batam,  didapatkan  hasil  nilai  rasio kolesterol total terhadap HDL dengan rasio kadar kolesterolnya tidak beresiko sebanyak  22  pasien  (32,4%)  dikarenakan banyak  faktor  risiko  lain  yang  terdapat pada  pasien.  Faktor  risiko  lain  berupa Pertama  adalah  faktor  risiko  yang  tidak dapat diperbaiki (ireversible), Faktor risiko seperti  usia,  jenis  kelamin,  dan  riwayat penyakit  keluarga.  yang  kedua  adalah Faktor resiko dapat diperbaiki (reversible) atau  bisa  diubah  (modifiable),  yaitu: hipertensi,  merokok,  obesitas,  diabetes mellitus,  hiperurisemia,  aktivitas  fisik kurang, stress, dan gaya hidup (life style). rasio antara kolesterol total terhadap HDL pada  subjek  penelitian  (pasien  PJK) sebagian  besar  tinggi  yaitu  sebanyak  46
Frekuensi ( f ) Persentase (%)
< 4 > 4 22 46 32,4 67,6 Total 68 100
orang  dan  hanya  22  orang  yang  memiliki rasio normal.
Rasio  antara  kolesterol  total terhadap  HDL  diperoleh  dari  data  rekam medis  pasien.  Kriteria  data  rasio  antara
total  kolesterol  dan  HDL  dibedakan menjadi  2  yaitu  normal  dan  tinggi.  Rasio total  kolesterol  normal  jika  ≤4  dan  tinggi jika
lebih  dari  >4,  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Nurul  H  DJ  Ahmad  yakni rasio  kolesterol  total  terhadap  HDL  yang tinggi  akan  meningkatkan  risiko  kejadian PJK  sebesar  1,81  kali.  Dalam  penelitian Firdiansyah  MH  juga  mendapatkan  hasil dimana  sebagian  sampel  memiliki  rasio yang  tinggi  yaitu  sebanyak  40  orang (35,9%).  Peningkatan  kadar  kolesterol total  dalam  darah  akan  menyebabkan terbentuknya  plak  pada  pembuluh  darah yang  dapat  memicu  terjadinya  PJK termasuk  SKA,  sedangkan  HDL  sangat berperan  dalam  mencegah  terbentuknya plak tersebut, dengan demikian rasio kadar kolesterol  total  terhadap  HDL  tidak  boleh terlalu tinggi agar terbentuknya aterosklerosis  dapat  dicegah.  (Firdiansyah
MH, 2014) Risiko  terjadinya  penyakit  jantung koroner  akan  meningkat  pada  kondisi dimana terjadi peningkatan kadar kolesterol  total  yang  diikuti  dengan penurunan  kadar  HDL.  Pada  kondisi tersebut, rasio antara kadar kolesterol total terhadap  HDL  akan  naik  sehingga  dapat memicu terbentuknya aterosklerosis.
Meningkatnya  kadar  kolesterol  dalam darah  merupakan  faktor  risiko  penting untuk terjadinya aterosklerosis.
Peningkatan  kadar  LDL  dan  penurunan HDL  merupakan  faktor  risiko  penyakit jantung  koroner.  kolesterol  total  terhadap HDL  adalah  predictor  yang  kuat  terhadap risiko  penyakit  jantung  koroner.  Rasio tersebut dihitung dengan membagi kolesterol total dengan HDL. Faktor risiko lain  berupa  Pertama  adalah  faktor  risiko yang  tidak  dapat  diperbaiki  (ireversible), Faktor  risiko  seperti  usia,  jenis  kelamin, dan riwayat penyakit keluarga. yang kedua adalah  Faktor  resiko  dapat  diperbaiki (reversible)  atau  bisa  diubah  (modifiable), yaitu:  hipertensi,  merokok,  obesitas,
diabetes  mellitus,  hiperurisemia,  aktivitas fisik  kurang,  stress,  dan  gaya  hidup  (life style). rasio antara kolesterol total terhadap HDL  pada  subjek  penelitian  (pasien  PJK) sebagian  besar  tinggi  yaitu  sebanyak  46 orang  dan  hanya  22  orang  yang  memiliki rasio normal. (Yuziani,2018).
Rekomendasi  rasio  kolesterol  total terhadap  HDL  oleh  National  Cholesterol Education  Program  (NCEP)  yaitu  lebih rendah atau sama dengan 4 untuk pria dan lebih  rendah  atau  sama  dengan  4  untuk wanita (Durstine,2016). Penelitian mengenai  hubungan  antara  rasio  kadar kolesterol  total  terhadap  HDL  dengan penyakit-penyakit  kardiovaskular  telah dilakukan  di  Indonesia.  Hasilnya  adalah data  rasio  kolesterol  total  terhadap  HDL diklasifikasikan menjadi 2, yaitu baik bila ≤  4  dan  buruk  bila  >  4  (Soeharto,2004), sedangkan  menurut  Tandra  (2013),  rasio harus  diupayakan  agar  selalu  <  5  dengan rasio  optimal  3,5.  Penyakit  Jantung Koroner  disebabkan  karena  adanya kelainan  profil  lipid  darah  yang  utama yaitu  kenaikan  kadar  kolesterol  total  serta penurunan  kadar  HDL.  Kedua  profil  lipid tersebut  memiliki  peranan  penting,  karena peningkatan  kolesterol  total  berakibat penyumbatan  pada  pembuluh  darah,  serta penurunan HDL menyebabkan HDL tidak dapat  membersihkan  pembuluh  darah  dari berbagai  endapan  yang  disebabkan  oleh profil  lipid  lainnya  seperti  trigliserida  dan LDL (Edi etal.,2014).
Rasio  kolesterol  total  terhadap  HDL adalah  predictor  kuat  terhadap  risiko penyakit  jantung  koroner.  Rasio  tersebut dihitung  dengan  membagi  kolesterol  total dengan  HDL.  Menurut  Yuziani  (2018) yang diambil dari Gofir (2009), peningkatan  kadar  kolesterol  total  dalam darah  akan  menyebabkan  terjadinya akumulasi  lipoprotein  pada  tunica  intima. Lipoprotein  yang  tertimbun  terutama
adalah  LDL  dan  VLDL.Timbunan  LDL dan  VLDL  akan  dioksidasi  karena pembuluh  darahnya  mengalami  jejas (stres), kemudian terjadilah stress oksidatif. Stres oksidatif akan menimbulkan reaksi inflamasi. Fungsi HDL dalam mencegah
aterosklerosis  antara  lain,  HDL  sebagai anti oksidan berperan dalam tahapan stress oksidatif  dimana  HDL  mengurangi oksidasi
terhadap  LDL  dan  VLDL.  Fungsi  HDL sebagai  anti  inflamasi  mencegah  aktivasi mediator-  mediator  pro  inflamasi  berupa sitokin-  sitokin  seperti  IL-2  dan  TNF. Fungsi  HDL  sebagai  anti  trombotik berperan  untuk  mencegah  terjadinya kalsifikasi dan fibrosis, sehingga elastisitas dan  diameter  pembuluh  darah  tetap terjaga.  Fungsi  HDL  dalam  memperbaiki fungsi  endotel  mencegah  terjadinya kerusakan  endotel,  sehingga  pembetukan
trombus dapat dicegah. Peningkatan kadar kolesterol  total  dalam  darah  akan menyebabkan  terbentuknya  plak  pada pembuluh  darah  yang  dapat  memicu  PJK, sedangkan  HDL  sangat  berperan  dalam mencegah  terbentuknya  plak  tersebut, dengan  demikian  rasio  kadar  kolesterol total  terhadap  HDL  tidak  boleh  terlalu tinggi  agar  terbentuknya  aterosklerosis dapat dicegah .

## B. Analisis Bivariat
1. Hubungan Kadar Kolesterol dengan Sindrom Koroner Akut
Nilai Rasio Penyakit Jantung Koroner Total p value PJK Tidak PJK (n) (%) (n) (%)  (n) (%) < 4 > 4 0 46 0 67,6 22 0 32,4 0 22 46 45,5 54,5 0,01 Total 46 22 68 100
Berdasarkan  Tabel  4.3  di  atas  atas  dapat dijelaskan bahwa dari total 68 pasien yang mengalami  rasio  kadar  kolesterol  total terhadap  HDL  >4  bermakna  beresiko dengan  jumlah  46  pasien  (67,6%) mengalami  PJK  dan  22  pasien  (32,4%) tidak  mengalami  PJK.  Sedangkan  dari total  68  pasien  dengan  rasio  kadar kolesterol  total  terhadap  HDL  yang  tidak beresiko  sebanyak  22    pasien  (32,4  %) mengalami  PJK  sebanyak  46  pasien  (67,6
%) tidak mengalami PJK.
Berdasarkan uji Chi Square didapat nilai p value = 0,01 (p < 0,05) yang artinya bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antar rasio  kadar kolesterol total terhadap high  density  lipoprotein  (HDL)  dengan kejadian  PJK.  maka  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  Ho  ditolak,  dimana terdapat  hubungan  antara  rasio    kadar kolesterol  total  terhadap  high  density lipoprotein  (HDL)  dengan  kejadian Penyakit Jantung Koroner di poli penyakit jantung  dan  pembuluh  darah  di  Rumah
Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota  Batam Tahun 2022.
Dari hasil penelitian yang dilakukan  di  ruangan  Rekam  Medis  di Rumah  Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota Batam,  didapatkan  lebih  dari  setengah pasien  yang  menderita  sindrom  koroner akut  dan  tidak  penyakit  jantung  koroner. Dengan  rasio  kadar  kolesterolnya  tidak beresiko  sebanyak  22  pasien  (32,4%) dikarenakan banyak faktor risiko lain yang terdapat  pada  pasien.  Faktor  risiko  lain berupa  Pertama  adalah  faktor  risiko  yang tidak dapat diperbaiki (ireversible), Faktor risiko  seperti  usia,  jenis  kelamin,  dan riwayat  penyakit  keluarga.  yang  kedua adalah  Faktor  resiko  dapat  diperbaiki (reversible)  atau  bisa  diubah  (modifiable), yaitu:  hipertensi,  merokok,  obesitas, diabetes  mellitus,  hiperurisemia,  aktivitas fisik  kurang,  stress,  dan  gaya  hidup  (life style).  Dan  beresiko  penyakit  jantung koroner  sebanyak  46  pasien  (67,6%).  Ini membuktikan  bahwa  rasio  kolesterol  total
terhadap  HDL  adalah  predictor  kuat terhadap  risiko  penyakit  jantung  koroner. Dikarenakan  risiko  terjadinya  penyakit jantung  koroner  akan  meningkat  pada kondisi  dimana  terjadi  peningkatan  kadar kolesterol  total  yang  diikuti  dengan penurunan  kadar  HDL.  Pada  kondisi tersebut, rasio antara kadar kolesterol total terhadap  HDL  akan  naik  sehingga  dapat memicu terbentuknya aterosklerosis.
Meningkatnya  kadar  kolesterol  dalam darah  merupakan  faktor  risiko  penting untuk
terjadinya aterosklerosis. Peningkatan  kadar  LDL  dan  penurunan
HDL  merupakan  faktor  risiko  penyakit jantung koroner. kolesterol total terhadapHDL  adalah  predictor  yang  kuat terhadap  risiko  penyakit  jantung  koroner. Rasio  tersebut  dihitung  dengan  membagi kolesterol
total dengan HDL
(Yuziani,2018)
Berdasarkan uji Chi Square didapat nilai p value = 0,00 (p < 0,05) yang artinya bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara rasio kadar kolesterol total terhadap high  density  lipoprotein  (HDL)  dengan kejadian  penyakit  jantung  koroner.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Nurul  H  DF  Ahmad dkk  (2021)  dimana  dari  80  rekam  medik pasien  PJK  didapatkan  11  orang  dalam batas  rasio  normal  (<  4)  32  orang  dalam batas  bahaya  (>4  mg/dl).  Dari  total  80 sampel  yang  dianalisis  menggunakan  uji chi-square,  Rasio  kadar  kolesterol  total terhadap  high  density  lipoprotein  (HDL) dengan  kejadian  penyakit  jantung  koroner didapatkan  nilai  P=0,032  (P  <0,05) sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  antara rasio  kadar  kolesterol  total  terhadap  high density lipoprotein (HDL) dengan kejadian penyakit jantung koroner.
Tingkat  kolesterol  yang  berlebihan dapat mengganggu dan mengubah struktur pembuluh  darah  yang  mengakibatkan gangguan fungsi endotel. Gangguan fungsi endotel  yang  dapat  terjadi  berupa  lesi, plak,  oklusi,  dan  emboli  (Guyton  &  Hall, 2017).  peningkatan  kadar  kolesterol  total
dalam darah akan menyebabkan terjadinya akumulasi  lipoprotein  pada  tunica  intima. Lipoprotein  yang  tertimbun  terutama adalah  LDL  dan  VLDL.Timbunan  LDL dan  VLDL  akan  dioksidasi  karena pembuluh  darahnya  mengalami  jejas (stres), kemudian terjadilah stress
oksidatif.
Stres oksidatif akan menimbulkan  reaksi  inflamasi.  Sel-sel radang menghasilkan Monocyte
Chemotactic  Factor  (MCF)  sehingga monosit  akan  masuk  sampai  ke  dasar tunika  intima  dan  kemudian  berubah menjadi  makrofag.  Makrofag  bermigrasi sambil  memfagosit  LDL  yang  tertimbun dan terbentuklah selsabun
(foamcell).Selain migrasi makrofag, terjadi migrasi Smooth Muscle Cells (SMCs) dari tunica  media  menuju  tunica  intima  yang menimbulkan  akumulasi  matriks  ekstra seluler  (serabut-serabut  hialin,  kolagen, elastin,  dan  fibrosa)  yang  diproduksi  oleh SMCs.  Adanya  akumulasi  matriks  ekstra seluler  menimbulkan  kalsifikasi  dan fibrosis  plak  aterom  sehingga  elastisitas dan  diameter  pembuluh  darah  berkurang. Deposit  lemak  (atheroma)  atau  plak  akan merusakdinding  arteri  sehingga  terjadi penyempitan dan pengerasan yang menyebabkan  berkurangnya  fungsi  pada jaringan yang disuplai oleh arteri tersebut. Fungsi  HDL  sebagai  anti  inflamasi mencegah aktivasi mediator- mediator pro inflamasi  berupa  sitokin-  sitokin  seperti IL-2  dan  TNF.  Fungsi  HDL  sebagai  anti trombotik  berperan  untuk  mencegah terjadinya kalsifikasi dan fibrosis, sehingga elastisitas dan diameter pembuluh darah tetap terjaga. HDL sangat berperan  dalam  mencegah  terbentuknya plak tersebut, dengan demikian rasio kadar kolesterol  total  terhadap  HDL  tidak  boleh terlalu tinggi agar terbentuknya aterosklerosis  dapat  dicegah.  Kolesterol total  terdiri  dari  jumlah  kolesterol  non- HDL ditambah kolesterol HDL. Kolesterol non-HDL  yaitu  kolesterol  LDL  ditambah VLDL, dihitung dengan mengurangi HDL dari kolesterol total. (Yuziani,2018)
PJK  disebabkan  karena  adanya kelainan  profil  lipid  darah  yang  utama yaitu  kenaikan  kadar  kolesterol  total  serta
penurunan  kadar  HDL.  Kedua  profil  lipid tersebut  memiliki  peranan  penting,  karena peningkatan  kolesterol  total  berakibat penyumbatan pada pembuluh darah, serta penurunan HDL menyebabkan HDL tidak
dapat  membersihkan  pembuluh  darah  dari berbagai  endapan  yang  disebabkan  oleh profil  lipid  lainnya  seperti  trigliserida  dan LDL.
Kadar  kolesterol  total  yang  tinggi dapat  menyebabkan  penumpukan  pada dinding  pembuluh  darah  yang  akan menimbulakan  terbentuknya  plak.  Plak akan  bercampur  dengan  protein  dan ditutupi  oleh  sel-sel  otot  dan  kalsium kemudian  mengendap  di  dalam  pembuluh darah arteri yang menyebabkan penyempitan dan pengerasan yang dikenal sebagai  aterosklerosis.  Hal  tersebut mengakibatkan  terhambatnya  aliran  darah yang  berperan  sebagai  pemberi  oksigen dan  nutrisi  ke  otot  jantung  menjadi terganggu,  sehingga  dapat  menimbulkan terjadinya  PJK  termasuk  SKA    (Nurul  H DJ F Ahmad, dkk 2021).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis data dan penelitian  yang  telah  dilakukan,  maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut: 1.  Dari  68  sempel  penelitian  terdapat pasien dengan nilai rasio normal  sebanyak 32,4 % pasien yang rasio kadar kolesterol total  terhadap  high  density  lipoprotein (HDL) tidak beresiko.
2.  Dari  68  sempel  penelitian,  lebih  dari setengah sempel pasien dengan persentase 67,6 % pasien mengalami penyakit jantung koroner.
3.  Ada  hubungan  yang  bermaksna  antara rasio  kadar  kolesterol  total  terhadap  high density lipoprotein (HDL) dengan kejadian penyakit jantung koroner (p = 0,01), maka dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  Ho ditolak,  dimana  terdapat  hubungan  antara antara rasio kadar kolesterol total terhadap high  density  lipoprotein  (HDL)  dengan kejadian  penyakit  jantung  koroner  di Rumah  Sakit  Badan  Pengusahaan  Kota Batam 2022.

## SARAN
Disarankan  untuk  para  pasien untuk mengontrol kadar kolesterol dengan cara  memperhatikan  pola  makan  dengan menghindari  konsumsi  lemak  yang berlebihan  seperti  lemak  hewani  seperti daging  sapi,  daging  kambing,  atau  lemak nabati seperti minyak sawit, santan kelapa.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menghaturkan  terimakasih kepada  Direktur  Rumah  Sakit  BP  Kota Batam yang telah memberikan kesempatan saya dalam melakukan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ade  Meidian  Ambari,  FIHA  (2019). Panduan  Rehabilitasi  Kardiovaskuler. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia 2019
Aisyah, Fathinah Ranggauni Hardy, Terry Y.R.  Pristya,  Ulya  Qoulan  Karima. (2022)  Kejadian  Penyakit  Jantung Koroner  pada  Pasien  di  RSUD  Pasar Rebo. HIGEIA;6(4)
American Heart Association. (2012) What Your  Cholesterol  Levels  Mean; http://www.heart.org. Diakses 6 Maret 2013
Erizon, Yerizal Kanari. (2020). HDL DAN Aterosklerosis. Jurnal Human Care.;5(4)
Fandy  Wira  Utama,  Sianny  Herawati,  I Nyoman  Wande.  (2021).  Gambaran Rasio  Profil  Lipid  Pada  Pasien Penyakit  Jantung  Koroner  di  RSUP Sanglah  Periode  Januari-Juni  2018. Jurnal Medika Udayana, Bali
Firdiansyah  M.  (2014)  Hubungan  antara Rasio Kadar Kolesterol Total terhadap High  Density  Lipoprotein  dengan Kejadian PJK. Universitas Muhammadiyah Surakarta I Gusti Ayu Sri Ekayanti. (2019). Analisis Kadar Kolesterol Total Dalam Darah Pasien Dengan Diagnosis Penyakit Kardiovaskuler. Ijacr : Bali.(1):6
Mercilia F. Wenas dkk .( 2017) Hubungan antara  Rasio  Kadar  Kolesterol    Total terhadap  High  Density  Lipoprotein (HDL)  dengan  Kejadian  Sindrom Koroner Akut di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado.  Jurnal  e-Clinic (eCl).2017:5(2):1- Namira W Sangadji, SKM, MPH Ira Marti Ayu,  SKM,  M.Epid  (2018).  Modul PEertemuan 11 Epidemiologi Penyakit  Jantung  Koroner  Tahun 2018. Jakarta: Universitas Esa Unggul
Nurul  H  DJ  F  Ahmad,  Irwan.  (2021). Hubungan  Rasio  Kolesterol  Total terhadap  High  Density  Lipoprotein dengan  Kejadian  Sindrom  Koroner Akut  di  RSUD  Dr.  M.  Haulussy Ambon Tahun 2018-2019. PAMMERI;3(2)
Reza  Diko  Utama,  Indasah  (2021). Kolesterol  dan  penangananya  Tahun 2021. Kediri: STRADA PRESS
Wenas MF, Jim EL, Panda AL. Hubungan antara  rasio  kadar  kolesterol  total terhadap  high  density  lipoprotein (HDL)  dengan  kejadian  sindrom koroner akut di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
e-CliniC. 2017;5(2):1–6.
Yuziani Y, Meutia M, Rahayu MS. (2018). Korelasi rasio kolesterol total terhadap HDL  dengan  prediksi  outcome  stroke iskemik akut. Qanun Med;2(1):59–71