## PENGARUH HYPNOBIRTHING TERHADAP INTENSITAS NYERI PADA IBU BERSALIN NORMAL DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
Rahmawati 1 , Yusriani 2 , Fairus Prihatin Idris 3
1 Kesehatan Reproduksi, Pascasarjana Universitas Muslim Indonesia
2 Pascasarjana Universitas Muslim Indonesia
3 Pascasarjana Universitas Muslim Indonesia
Alamat korespondensi : (rahmareyhana@gmail.com / 085342952211)

## ABSTRAK
Ibu bersalin mengalami nyeri yang dapat menghambat proses persalinan. Untuk itu, diperlukan upaya  untuk  mengatasi  nyeri.  Salah  satu  teknik  non  farmakologi  yang  dapat  menurunkan  nyeri dengan  menggunakan  teknik hypnotherapy. Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh hypnobirthing terhadap  intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin  normal  di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar. Rancangan  penelitian  yang  dipakai  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  eksperimental :  Quasi Experimen .  yaitu  rancangan  eksperimen  dengan  cara  sampel  diberikan  kuesioner  (pengukuran intensitas nyeri) sebelum dan setelah dilakukan treatment (perlakuan) yang terdiri atas dua kelompok yakni  kelompok  experimen  dan  kelompok  kontrol.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode purposive sampling dengan jumlah sampel masing-masing sebanyak 20 orang. Metode analisis data menggunakan  analisis  statistik  dengan  menggunakan  Program  komputer.  Hasil  penelitian  ini didapatkan  Intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin  normal  sebelum  diberikan hypnobirthing rata-rata 6,50±0,76  dan  setelah  diberikan hypnobirthing rata-rata  4,50±1,50.  Ada  pengaruh hypnobirthing terhadap  intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin  normal  di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar  (p=0,000). Kesimpulan  dari  penelitian  menunjukkan  bahwa hypnobirthing dapat  menurunkan  intensitas  nyeri pada  ibu  bersalin  normal.  Sehingga  disarankan  kepada  bidan  untuk  membantuk  ibu  bersalin  dalam mengurangi intensitas nyeri dengan mengajarkan teknik hipnobirthing .
Kata kunci: hypnobirthing, nyeri, persalinan normal

## PENDAHULUAN
Target  global Milenium  Development Goals (MDGs)  bidang  kesehatan  adalah menurunkan  angka  kematian  Ibu  (AKI) menjadi  102  per  100.000  kelahiran  hidup. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, Angka Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  masih  tinggi yaitu  359  per  100.000  kelahiran  hidup.  Angka ini  sedikit  menurun  dibandinkan  SDKI  tahun 1991  masih  berkisar  390  per  100.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab langsung  kematian  ibu  di  Indonesia  adalah persalinan lama.
Salah satu yang mempengaruhi persalinan  lama  adalah  tidak  adekuatnya kontraksi  uterus  (his)  selama  kala  I  proses persalinan.  Kala  I  persalinan  yang  lama  akan menyebabkan ibu mengalami kelelahan sehingga kehabisan tenaga. Akibatnya, kontraksi  uterus  semakin  tidak  adekuat  dan selanjutnya  kondisi  ini  dapat  menyebabkan kegagalan  kemajuan  persalinan.  Kondisi  lain yang  mempengaruhi  lama  persalinan  adalah kondisi  psikologis  meliputi  persepsi  ibu  pada rasa  nyeri  dan  cemas  saat  persalinan.  Nyeri bersalin  dapat  menimbulkan  respon  fisiologis
yang  mengurangi  kemampuan  rahim  saat kontraksi,  sehingga  bisa  memperpanjang waktu persalinan.
Nyeri selama persalinan secara fisiologis disebabkan oleh dua hal, pada tahap pertama nyeri disebabkan oleh adanya dilatasi dan  pendataran  servik,  serta  adanya  iskemia rahim.  Nyeri  tahap  pertama  ditransmisikan melalui  segmen  saraf  spinalis  T11-12  dan saraf-saraf  asesoris  torakal  bawah  serta  saraf simpatik  lumbal  atas,  saraf-saraf  ini  berasal dari korpus uteri dan servik. Nyeri yang timbul pada  tahap  dua  disebabkan  oleh  adanya peregangan  jaringan  perineum,  traksi  pada peritoneum  dan  dorongan  utero-servikal  pada saat  kontraksi,  dan  adanya  kekuatan  ekspulsi atau tekanan dari kandung kemih dan rektum. Impuls  nyeri  melalui  sakrum  1-4  dan  sistem parasimpatik dari jaringan perineal.
Salah  satu  teknik  non  farmakologi  yang dapat menurunkan nyeri dengan menggunakan  teknik hypnotherapy .  Teknik seperti  hipnosis  telah  diusulkan  sebagai  cara untuk  membantu  wanita  mengatasi  rasa  sakit selama  persalinan.  Selama  wanita  melahirkan dapat  menggunakan  hipnosis  dalam  berbagai cara; untuk mempromosikan relaksasi,
sebagai  sarana  untuk  memisahkan  diri  dari rasa  sakit  atau  untuk  mengubah  persepsinya, misalnya:  memahami  kontraksi  sebagai  cara untuk lebih dekat dengan melahirkan bayinya.
Hypnotherapy dalam  persalinan  atau dikenal dengan hypnobirthing dilakukan dengan  cara  hipnosis  yakni  perubahan  status kesadaran  saat  konsentrasi  individu  terfokus dan  distraksi  minimal,  hipnosis  juga  bisa digunakan  untuk  mengendalikan  nyeri,  bahwa hipnosis  dapat  mencegah  stimulus  nyeri dalam  otak  menembus  pikiran  sadar,  teori tertentu  menyebutkan  bahwa  hipnosis  bekerja dengan  mengaktifkan  saraf  dalam  otak  yang menyebabkan  pelepasan  zat  seperti  morfin alamiah yang disebut enkefalin dan endorphin. Stimulus hypnobirthing merangsang  pituitary mengeluarkan Pro-opiomelanocortin (POMC) sehingga  dapat  meningkatkan  sekresi  beta endorfin. Pengeluaran
beta
endorfin meningkatkan toleransi ibu terhadap nyeri.
Penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD Wangaya ditemukan bahwa tingkat nyeri pada ibu  dengan  persalinan  normal  di  RSUD Wangaya  sebelum  diberikan hypnotherapy , 100%  mengalami  nyeri  berat  dan  sesudah diberikan hypnotherapy 63,3%  mengalami nyeri  sedang,  36,7%  mengalami  nyeri  berat, hasil  analisis  data  menggunakan  uji  statistik Paired  T-Test diperoleh  nilai  p  didapatkan sebesar  0,001  dengan  taraf  signifikansi  0,05, hal  ini  menunjukan  bahwa  p  <  0,05  sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh yang signifikan hypnotherapy terhadap  nyeri  pada persalinan  normal  di  RSUD  Wangaya  Kota Denpasar.
Pada  data  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Labuang  Baji  Makassar  tahun  2015  diproleh data  ibu  bersalin  yang  melahirkan  periode Januari –  Desember  sebanyak  683  orang dengan  rata-rata  100  orang  perbulan.  Pada tahun  2016  meningkat  menjadi  700  ibu  yang melakukan bersalinan.  Hasil wawancara yang peneliti  lakukan,  10  ibu  mengatakan  ibu  sulit berkonsentrasi  terhadap  persalinan  akibat nyeri  yang  timbul,  merasakan  sesak  dan kesulitan untuk mengatur nafas, juga mengatakan  trauma  terhadap  persalinannya. Sejauh  ini  belum  menjadi  kebijakan  rumah sakit untuk menerakpan teknik non farmakologi hypnobirthing untuk  menurunkan intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Labuang  Baji  Makassar walaupun  bererapa  bidan  telah  mengikuti pelatihan hypnobirthing dan telah mendapatkan  sertifikat.  Oleh  karena  itu, peneliti  tertarik  untuk  meneliti  lebih  lanjut mengenai  pengaruh hypnobirthing terhadap intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin  normal  di RSUD Labuang Baji Makassar

## BAHAN DAN METODE Lokasi, Populasi, Sampel
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD Labuang Baji Makassar pada bulan Agustus – September 2018. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu bersalin yang melahirkan normal di RSUD  Labuang  Baji  Makassar  tahun  2018 dengan rata-rata  perbulan  sebanyak 57 orang dengan  jumlah  sampel  pada  penelitian  ini adalah  40  orang  yang  terdiri  dari  eksperimen 20 orang dan kontrol 20 orang.
1.  Kriteria inklusi:
a.  Ibu yang bersalin normal.
b.  Kesadaran umum baik.
c.  Bersedia menjadi responden
2.  Kkriteria eksklusi:
a.  Ibu dengan penyulit persalinan.
b.  Kesadaran umum jelek.
c.  Tidak bersedia menjadi responden

## Pengumpulan Data
1.  Data  sekunder  adalah  yang  diperoleh  dari pihak  lain  dalam  hal  ini  data  awal mengenai  persalinan  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar.
2.  Data  primer  adalah  data  yang  diperoleh sendiri  oleh  peneliti  dari  hasil  pengukuran atau pengamatan.

## Pengolahan Data
1. Editing Editing adalah tahapan kegiatan memeriksa validitas data yang masuk. 2. Coding Coding adalah tahapan kegiatan
mengklasifikasi  data  dan  jawaban  menurut kategori
masing-masing sehingga memudahkan dalam  pengelompokan data.
3. Processing Processing adalah tahapan kegiatan memproses  data  agar  dapat  dianalisis. Pemrosesan  data  dilakukan  dengan  cara memasukkan data hasil pengisian kuesioner ke dalam master tabel.
4. Cleaning Cleaning
yaitu tahapan kegiatan pengecekan  kembali  data  yang  sudah  di masukkandan  melakukan  koreksi  bila terdapat kesalahan.  (Lapau, 2013).

## Analisis Data
1.  Analisis Univariat Analisis  univariat  dilakukan  dari  tiap variabel  dari  hasil  penelitian  berupa distribusi frekuensi dan presentase dari tiap variabel.
2.  Analisis Bivariat Analisis  bivariat  merupakan  analisis untuk  mengetahui  intraksi  dua  variabel atau hubungan antara variabel independen
dan variabel dependen,
dengan menggunakan data ordinal. Terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data menggunakan uji kolmogorov-smirnov , apabila data terdistribusi    normal    dilanjutkan    dengan independen    sample    t-test .  Bila  data  tidak terdistribusi normal maka menggunakan uji mann  whitney dengan  taraf  signifikan  (α)
0,05% atau tingkat  kepercayaan 95%.

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Tabel 1 Distribusi Karakteristik Ibu Bersalin
Normal  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD) Labuang Baji Makassar.
Karakteristik Kelompok Total Hipno birthing Kontrol n (20) % (100) n (20) % (100) n (20) % (100) Umur < 25 Tahun 25-35 Tahun > 35 Tahun 9 4 7 45,0 20,0 35,0 7 9 4 35,0 45,0 20,0 16 13 11 40,0 32,5 27,5 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 1 9 9 1 5,0 45,0 45,0 5,0 0 4 16 0 0,0 20,0 80,0 0,0 1 13 25 1 2,5 32,5 62,5 25 Gravid 1-2 ≥ 3
15 5 75,0 25,0 11
9 55,0 45,0 26 14 65,0 35,0 Partus 0 1-2 ≥ 3 9 9 2 45,0 45,0 10,0
10 7 3 50,0 35,0 15,0 19 16 5 47,5 40,0 12,5 Abortus 0 ≥1 19 1 95,0 5,0 19 1 95,0 5,0 38 2 95,0 5,0 Jenis Kelamin Anak Laki-laki Perempuan 9 11 45,0 55,0 10 10
50,0 50,0 19 21 47,5 52,5 Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  berusia  <  25
tahun  yakni  sebanyak  16  responden (40,0%), sebagian besar responden pendidikannya  SMA  yakni  sebanyak  25 responden (62,5%), sebagian besar responden  jumlah  kehamilannya  1-2  yakni sebanyak 26 responden (65,0%), sebagian besar responden partusnya 0 yakni sebanyak  19  responden  (47,5%),  dan sebagian besar responden anaknya perempuan  yakni  sebanyak  21  responden (52,5%)
Tabel  2  Distribusi    Berdasarkan  Intensitas Nyeri  Pada  Ibu  Bersalin  Normal  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Labuang  Baji
Makassar Intensitas Nyeri Kelompok Total Hipno birthing Kontrol n (20) % (100) n (20) % (100) n (20) % (100) Pre Test Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat 0 7 13 0,0 35,0 65,0 0 10 10 0 50,0 50,0 0 17 23 0 42,5 57,5 Post Test Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat 8 12 0 40,0 60,0 0,0 0 11 9 0,0 55,0 45,0 8 23 9 20,0 57,5 22,5
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada saat  pre  test  sebagian  besar  mengalami nyeri  berat  baik  itu  pada  kelompok hipnobirthing  (65,0%)  maupun  kelompok kontrol  (50%).  Adapun  pada  saat  post  test didapatkan  pada  kelompok  hypnobirthing ibu  intensitas  nyerinya  ringan  (40,0%)  dan nyeri  berat  (0%)  sedangkan  kelompok kontrol  didapatkan  intensitas  nyeri  ringan (0%) dan nyeri berat (45%).
2.  Analisis Bivariat Tabel  3  Pengaruh hypnobirthing terhadap intensitas nyeri pada ibu bersalin normal di RSUD Labuang Baji Makassar
Kelompok n Intensitas Nyeri (Mean±SD) P value Hasil Perbedaan Hypn obirthing Pre Test Post Test 20 20 6,50±0,76 4,50±1,50 2,00±1,25 0,000* Kontrol Pre Test Post Test 20 20 5,95±1,09 6,15±1,22 0,20±0,52  0, 102* Perubahan Nyeri Hypno birthing Kontrol 20 20 2,00±125 -0,20±0,52  2,20±0,30  0, 000**
Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 20 responden,  perubahan  intensitas  nyeri pada  kelompok hypnobirthing rata-rata 2,00±1,25 dan pada kelompok kontrol rata- rata  -0,20±0,52,  dengan  perbedaan  rata- rata  4,25±1,61.  Berdasarkan  uji  statistik Wilcoxon diperoleh  nilai  p=0,000,  hal  ini berarti  nilai  p  < α(0,05).  Hal  ini  berarti ada perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan setelah  dilakukan hypnobirthing pada  ibu
bersalin  normal  di  RSUD  Labuang  Baji Makassar,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  didapatkan  tidak  ada  perbedaan intensitas nyeri pre dan post test (p=0,102). Adapun uji statistik Mann Whitney terhadap perubahan  intensitas  nyeri  diperoleh  nilai p=0,000, hal ini berarti nilai p < α(0,05).  Hal ini  berarti  ada  pengaruh hypnobirthing terhadap  intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin normal di RSUD Labuang Baji Makassar.

## PEMBAHASAN
1.  Intensitas nyeri pada ibu bersalin normal
Nyeri  bersalin  dapat  menimbulkan respon fisiologis yang mengurangi kemampuan rahim saat kontraksi, sehingga bisa  memperpanjang  waktu  persalinan (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 2015). Dari beberapa  kasus,  kelahiran  bukan  peristiwa membahagiakan tetapi menjadi suatu masa penuh  rasa  nyeri,  rasa  takut,  penderitaan bahkan kematian. Nyeri adalah pengalaman  sensori  atau  emosional  tidak menyenangkan  akibat  kerusakan  jaringan potensial atau aktual (Judha, 2012).
Nyeri  selama  persalinan  secara fisiologis  disebabkan  oleh  dua  hal,  pada tahap  pertama  nyeri  disebabkan  oleh adanya  dilatasi  dan  pendataran  serviks, serta  adanya  iskemia  rahim.  Nyeri  tahap pertama  ditransmisikan  melalui  segmen saraf  spinalis  T11-12  dan  saraf  -  saraf asesoris torakal bawah serta saraf simpatik lumbal  atas,  saraf  -  saraf  ini  berasal  dari korpus uteri dan serviks. Nyeri  yang timbul pada  tahap  dua  disebabkan  oleh  adanya peregangan jaringan perineum, traksi pada peritoneum  dan  dorongan  utero-servikal pada  saat  kontraksi,  dan  adanya  kekuatan ekspulsi  atau  tekanan  dari  kandung  kemih dan rektum. Impuls nyeri melalui sakrum 1- 4  dan  sistem  parasimpatik  dari  jaringan perineal  (Bobak,  Lowdermilk,  &  Jensen,
2015).
Pada  penelitian  ini  intensitas  nyeri antara  satu  responden  dengan  responden yang  lain  bervariasi.  Hal  ini  disebabkan karena  nyeri  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor  seperti  umur  dan  pendidikan.  Dalam penelitian  ini  responden  yang  mengalami nyeri berat lebih banyak yang berusia < 25 tahun  (45%)  dibandingkan  yang  berusia  > 35 tahun (35%). Hal ini disebabkan karena usia  muda  seseorang  belum  memiliki pengalaman  yang  cukup  terkait  persalinan dan  nyeri  sehingga  mempersepsikan  nyeri lebih  berat  dibanding  yang  berusia  lebih tua  selain  itu  umur  ibu  yang  lebih  muda memiliki  sensori  nyeri  yang  lebih  intens dibanding  dengan  ibu  yang  memiliki  umur
yang  lebih  tua.  Umur  muda  cenderung dikaitkan  dengan  kondisi  psikologis  yang masih labil yang memicu terjadinya ketakutan  dan  kecemasan  sehingga  nyeri yang  dirasakan  semakin  lebih  kuat.  Umur juga  dipakai  sebagai  salah  satu  faktor dalam  menentukan  toleransi  terhadap nyeri.  Pada  paritas  ibu  yang  primipara intensitas  kontraksi  uterus  lebih  kuat dibandingkan  pada  ibu  yang  multipara  dan ibu multipara memiliki pengalaman persalinan  sebelumnya  akan  lebih  mudah beradaptasi  dengan  nyeri  dibandingkan dengan  ibu  yang  belum  pernah  memiliki pengalaman  dalam  hal  ini  ibu  primipara (Umboh, 2015).
Selain  itu  dalam  penelitian  ini,  ibu yang  pendidikannya  SMP  dan  SMA  (45%) lebih banyak yang mengalami nyeri. Hal ini menunjukkan bahwa yang mengalami nyeri lebih  banyak  adalah  ibu  bersalin  yang memiliki  pendidikan  rendah  yang  menurut asumsi peneliti pengetahuan tentang manajemen nyeri dan cara
penatalaksanaan  nyeri  bisa  didapatkan melalui pendidikan baik formal maupun non formal.
Menurut  Yatim  (2001)  mengatakan bahwa  pendidikan  mempengaruhi  ibu bersalin  dalam  menghadapi  nyeri  saat persalinan, hal ini dikaitkan dengan kemampuan mendapatkan informasi. Menurut  Koentjoroningrat  (1997,  dalam Nursalam,  2001),  makin  tinggi  tingkat pendidikan seseorang, makin mudah orang tersebut  menerima  informasi  sehingga makin  banyak  pula  pengetahuan  yang dimiliki  terutama  yang  berkaitan  dengan nyeri saat persalinan. Sebaliknya, pendidikan yang rendah akan menghambat seseorang  dalam  menerima  informasi sehingga  mengakibatkan berkurangnya informasi  tentang  nyeri  saat  persalinan sedangkan menurut Notoatmojo (2007) mengatakan bahwa tingkat pengetahuan sangat dipengaruhi oleh  latar belakang pendidikan, semakin tinggi tingkat  pendidikan  seseorang  semakin mudah menerima informasi sehingga semakin  banyak  pula  pengetahuan  yang dimiliki dan begitu juga sebaliknya. Pengetahuan  merupakan  domain  yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang.
Pengetahuan merupakan  hal  yang  penting  bagi  setiap individu karena
dengan modal pengetahuan,  seseorang  bisa  bersikap melakukan suatu usaha termasuk melakukan tindakan yang bisa
menyebabkan nyeri berkurang. Hal ini juga
sejalan dengan teori WHO bahwa pendidikan  sangat  menentukan  untuk mengembangkan  diri  dan  meningkatkan kematangan  intelektual  seseorang  dimana kematangan
intelektual akan mempengaruhi  wawasan  dan  cara  berfikir seseorang  untuk  mengambil  keputusan sehingga  diharapkan  makin  tinggi  tingkat pendidikan seseorang
makin baik perilakunya  dalam  menghadapi  proses persalinan.
2.  Pengaruh hypnobirthing
terhadap intensitas nyeri pada ibu bersalin normal di RSUD Labuang Baji Makassar
Hasil  dari  penelitian  ini  berdasarkan uji  statistik Mann  Whitney didapatkan  ada pengaruh hypnobirthing terhadap intensitas nyeri  pada  ibu  bersalin  normal  di  RSUD Labuang  Baji  Makassar  (p=0,000),  dimana hypnobirthing dapat menurunkan intensitas nyeri pada ibu bersalin normal.
Nyeri  adalah  suatu  sensori  yang tidak menyenangkan dari satu pengalaman emosional yang disertai kerusakan jaringan secara  aktual/potensial  ( Medical  Surginal Nursing ),  nyeri  merupakan  suatu  perasaan yang tidak menyenangkan  dan disebabkan oleh  stimulus  spesifik  mekanis,  kimia, elektrik  pada  ujung –  ujung  syaraf  serta tidak  dapat  diserah  terimakan  kepada orang lain (Kusuma, et al, 2009).
Bagian  otak  yang  terlibat  dalam sensasi nyeri adalah talamus, hipotalamus, formasio  retikularis ,  sistem  limbik  dan korteks serebri (Mander,  2004). Cingulated gyrus  anterior (depan)  merupakan  salah satu  tempat-tempat  di  dalam  otak  yang dimodulasi  atau  diatur  selama  analgesia yang ditimbulkan oleh hipnosis. Penekanan aktivitas  saraf,  korteks  sensori  dan  sistem amygdalalimbig tampaknya  menghambat penafsiran  emosional  tentang  sensasi  - sensasi seperti nyeri (Cyna et al , 2006). Ketika persepsi nyeri sudah berubah menjadi  rasa  nyaman  maka  individu  akan merasa  aman.  Apabila  individu  berada  di lingkungan  yang  aman,  saraf  vagus  tidak bermielin bekerja aktif. Vagus tidak bermielin menghantarkan sinyal saraf lebih lambat dibanding vagus bermielin, sehingga  otak  mempunyai  kesempatan untuk  melakukan  kompensasi  terhadap nyeri.  Saat  saraf  otonom  mengaktivasi saraf  tidak  bermielin  tubuh  akan merespon dengan immobilisation  without  fear .  Dalam keadaan immobilisasi tubuh akan meningkatkan ambang batas nyeri sehingga  akan  mempengaruhi  intensitas nyeri (Porges, 2012).
Salah  satu  penyebab  dari  nyeri adalah iskemia otot  uteri  yaitu  penurunan aliran  darah  sehingga oksigen  lokal mengalami  deficit  akibat  kontraksi  arteri mometrium.  Hipnosis  bekerja  dengan  baik dengan  amigdala  dan  hipotalamus,  untuk mengubah respon stres. Hipnosis memungkinkan  konsentrasi  terfokus  dan relaksasi,  sehingga  terjadi  peningkatan oksigen ke seluruh sel-sel tubuh. Peningkatan  oksigen  memiliki  pengaruh besar  pada  penurunan  respon  otonom pasien  terhadap  stres.  Mengisi  sel  dengan oksigen  melalui  hipnosis  mengurangi  rasa nyeri seperti peregangan sel otot meningkatkan  aliran  darah  (yaitu  oksigen) dan  mengurangi  rasa  nyeri  (Jensen  & Mark, 2011).
Hypnobirthing ini tidak memiliki potensi  efek  samping  terhadap  bayi, mampu menghadirkan rasa nyaman, rileks, dan  aman  menjelang  kelahiran,  membuat ibu  mampu  mengontrol  sensasi  rasa  nyeri pada  saat  kontraksi  uterus,  persiapan hypnobirthing bermanfaat  bagi  semua keluarga,  termasuk  mereka  yang  karena memang mengalami suatu keadaan khusus, berada dalam kategori resiko tinggi jika  persalinan  mereka  berlangsung  tidak seperti yang diharapkan (Brown &
Hammond,  2007).  Temuan  -  temuan  yang signifikan  dari  percobaan  klinis  tentang pendekatan-pendekatan hipnotis untuk penanggulangan rasa nyeri, dan menyatakan  bahwa  hipnosis  lebih  efektif daripada  pengobatan  placebo  (Jensen  & Patterson, 2014).
Menurut  Andriana  (2007)  salah  satu manfaat hypnobirthing adalah meminimalkan bahkan menghilangkan rasa takut,  ketegangan,  bahkan  sindrom  rasa sakit dan kepanikan selama proses persalinan dan periode setelahnya sehingga  tidak  menjadi  trauma.  Hipnosis diri atau self hypnosis adalah suatu proses sederhana  agar  diri  kita  berada  dalam kondisi  rileks,  tenang  dan  terfokus  guna mencapai  suatu  hasil  atau  tujuan  tertentu. Hipnosis  diri  juga  dapat  dikategorikan sebagai  meditasi  karena  baik  meditasi maupun  hypnosis  diri  sama  -  sama menempatkan  diri  dan  pikiran  kita  dalam kondisi rileks, tenang dan terfokus (Andriana, 2007). Salah  satu  teknik  non  farmakologi yang  dapat  menurunkan  nyeri  dengan menggunakan  teknik hypnotherapy .  Teknik seperti  hipnosis  telah  diusulkan  sebagai cara  untuk  membantu  wanita  mengatasi rasa  sakit  selama  persalinan.  Selama
wanita  melahirkan  dapat  menggunakan hipnosis  dalam  berbagai  cara;  untuk mempromosikan  relaksasi,  sebagai  sarana untuk  memisahkan  diri  dari  rasa  sakit  atau untuk  mengubah  persepsinya,  misalnya: memahami  kontraksi  sebagai  cara  untuk lebih  dekat  dengan  melahirkan  bayinya (Madden,  Middleton,  Cyna,  Matthewson,  & Jones, 2016).
Hypnotherapy dalam persalinan atau dikenal  dengan hypnobirthing dilakukan dengan  cara  hipnosis  yakni  perubahan status  kesadaran  saat  konsentrasi  individu terfokus  dan  distraksi  minimal,  hipnosis juga  bisa  digunakan  untuk  mengendalikan nyeri,  bahwa  hipnosis  dapat  mencegah stimulus  nyeri  dalam  otak  menembus pikiran  sadar,  teori  tertentu  menyebutkan bahwa hipnosis bekerja dengan mengaktifkan  saraf  dalam  otak  yang menyebabkan pelepasan zat seperti morfin alamiah yang disebut enkefalin  dan
endorphin (Kozier, 2010). Stimulus hypnobirthing merangsang pituitary mengeluarkan Pro-opiomelanocortin
(POMC)    sehingga  dapat  meningkatkan sekresi  beta  endorfin.  Pengeluaran  beta endorfin meningkatkan toleransi ibu terhadap  nyeri  (Nursalam,  Pradanie,  & Trisnadewi, 2008).
Hypnobirthing merupakan  kombinasi praktik  hypnosis  terhadap  diri  sendiri  / autohypnosis ( self Hypnosis) dengan panduan dari hypnotherapis
untuk mencapai relaksasi
mendalam.
Hypnobirthing dapat digunakan untuk menghadapi  dan  menjalani    kehamilan serta  persiapan  melahirkan  dengan  cara alami, tenang, dan nyaman serta kesehatan  jiwa  janin  (Semple  &  Newburn, 2011);  (Kuswandi,  2011). Hypnobirthing memiliki  beberapa  manfaat  di  antaranya mengurangi  rasa  nyeri,  meningkatkan kejadian  persalinan  spontan,  mengurangi resiko  operasi,  mempercepat  pemulihan ibu post partum, membantu suplay oksigen kepada  bayi  selama  proses  persalinan sehingga  bayi  yang  lahir  memiliki  nilai APGAR yang lebih baik (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 2015).
Penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD Wangaya  ditemukan  bahwa  tingkat  nyeri pada  ibu  dengan  persalinan  normal  di RSUD Wangaya sebelum diberikan hypnotherapy ,    100%  mengalami  nyeri berat  dan  sesudah  diberikan hypnotherapy 63,3%  mengalami  nyeri  sedang,  36,7% mengalami  nyeri  berat,  hasil  analisis  data menggunakan  uji  statistik Paired  T-Test diperoleh  nilai  p  didapatkan  sebesar  0,001
dengan  taraf  signifikansi  0,05,  hal  ini menunjukan  bahwa  p  <  0,05  sehingga dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  yang signifikan hypnotherapy terhadap  nyeri pada persalinan normal di RSUD Wangaya Kota  Denpasar  (Agustini,  Pradnya,  & Risnayanti, 2016). Penelitian yang dilakukan  oleh  (Nursalam,  Pradanie,  & Trisnadewi,  2008)  menemukan  bahwa metode  relaksasi hypnobirthing terbukti meningkatkan toleransi nyeri dan menurunkan  respons  kecemasan  pada  ibu inpartu kala I fase aktif (p=0.015).
Penelitian yang dilakukan oleh (Imannura,  Budhiastuti,  &  Poncorini,  2016) didapatkan  s etelah  intervensi,  ibu  hamil yang  menerima  hypnobirthing  memiliki nyeri terendah 41,33 (p = 0,003). Ibu hamil yang tidak menerima hypnobirthing memiliki  tingkat  nyeri  serendah  51,60  (p  = 0,003) dan ada perbedaan penurunan nyeri antara  kedua  kelompok  secara  statistik signifikan.
Penelitian  yang  lain  menunjukkan bahwa wanita yang menggunakan hipnosis menilai  nyeri  persalinan  mereka  kurang berat  dibandingkan  dengan  kontrol  (P <0,01).  Yang  lain  menunjukkan  bahwa hipnosis  mengurangi  opioid  (meperidine) persyaratan  (P  <0,001),  dan meningkatkan kejadian tidak memerlukan analgesia farmakologis  dalam  persalinan  (P  <0,001). (Cyna, McAuliffe, & Andrew, 2004) . Adapun penelitian selanjutnya didapatkan  wanita  yang  menggunakan teknik  hipnosis  untuk  persalinan  di  rumah sakit mungkin menghadapi hambatan yang terkait dengan resistensi pemberi pelayanan  atau  kebijakan  kelembagaan. Efek  ansiolitik  dan  analgesik  potensial  dari hipnosis  klinis  untuk  persalinan  patut dipelajari  lebih  lanjut.  Perawat  yang merawat  wanita  selama  persalinan  dan melahirkan dapat meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  mereka dengan  strategi  untuk  mendukung  teknik hipnoterapeutik (Beebe, 2014).
Adapun  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Triyani,  Fatimah,  &  Aisyah,  2016) ditemukan  bahwa  hipnosis  berpengaruh dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu nullipara  di  triwulan  III  (p  value  <  0,001). Sedangkan  penelitian  lainnya  menemukan bahwa hypnobirthing berpengaruh terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan, tekanan  darah  dan  denyut  nadi  pada  ibu primigravida trimester III (Marliana,
Kuntjoro,  &  Wahyuni,  2016).Selain  itu, penelitian  di  Australia  ditemukan  bahwa lama  kala  II  pada  ibu  yang  dilakukan
hypnobirthing rata-rata lebih singkat dibandingkan yang tidak dilakukan hypnobirthing 51%  tidak  menggunakan obat  rasa  sakit  sama  sekali  dan  tingkat ketidaknyamanan keseluruhan untuk persalinan dan kelahiran adalah 5,8 dari 10 dengan  32%  skala  nyerinya  di  bawah  5,8, termasuk  dua  peserta  yang  mencatat ketidaknyamanan nol (Phillips-Moore,
2012).

## KESIMPULAN
1.  Intensitas nyeri pada ibu bersalin normal di RSUD  Labuang  Baji  Makassar  sebelum diberikan hypnobirthing nyeri berat 65%
2.  Intensitas nyeri pada ibu bersalin normal di RSUD  Labuang  Baji  Makassar  setelah diberikan hypnobirthing nyeri sedang 60%
3.  Ada  pengaruh hypnobirthing terhadap intensitas nyeri pada ibu bersalin normal  di RSUD Labuang Baji Makassar

## SARAN
1.  Diharapakan ibu bersalin  untuk melakukan upaya  untuk  mengurangi  nyeri  selama proses  persalinan  dengan  menerapkan
teknik relaksasi dan hipnobirthing .
2.  Diharapkan kepada bidan untuk membantuk ibu bersalin dalam mengurangi intensitas nyeri dengan mengajarkan teknik hipnobirthing .

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini, I. G., Pradnya, I. M., & Risnayanti, N. P. (2016). Pengaruh yang signifikan hypnotherapy terhadap nyeri pada persalinan normal di RSUD Wangaya Kota Denpasar. Jurnal Dunia Kesehatan , 5(2):67-71.
Bobak, I., Lowdermilk, D., & Jensen, M. (2015). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.
Judha, M. (2012). Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Kemenkes RI. (2014). Situasi Kesehatan Ibu. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Kozier, B. (2010). Buku Ajar Fonddamental Keperawatan. Jakarta: EGC.
Kusuma, T. E. (2013). Bebas Hipertensi dengan Self Hypnosis. Jakarta: Noura Books (Mizan Grup).
Madden,  K.,  Middleton,  P.,  Cyna,  A.  M.,  Matthewson,  M.,  &  Jones,  L.  (2016).  Hypnosis  for  pain  management during  labour  and  childbirth. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews ,  Issue  5.  Art.  No.: CD009356.DOI: 10.1002/14651858.CD009356.pub3.
Nursalam, Pradanie, R., & Trisnadewi, I. A. (2008). Pengaruh metode relaksasi hypnobirthing terhadap toleransi nyeri dan respons kecemasan pada ibu inpartu kala I fase aktif. Jurnal Ners , Vol.3 No.1 April 2008 : 54- 60.
Triyani,  S.,  Fatimah,  &  Aisyah.  (2016).  Pengaruh  Hypnosis  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  Nullipara triwulan  3  pada masa  persiapan  menghadapi  persalinan  di Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng  Jakarta Barat. The Southeast Asian Journal of Midwifery , Vol. 2, No.1, Oktober 2016, Hal: 24 – 3