## PSIKOEDUKASI EFEKTIF MENURUNKAN KECEMASAN DAN MENINGKATKAN KEPATUHAN DIET CAIRAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK SELAMA MENJALANI HEMODIALISA
Meylani Dewi Wowor, Ni Luh Widani, Emiliana Tjitra AKPER Gunung Maria Tomohon, STIK Sint Carolus Jakarta e-mail : meylani.wowor81@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang  : Gagal  ginjal  kronik  (GGK)  merupakan  penyakit  kronik  yang  menyebabkan terganggunya  fungsi  ginjal,  sehingga  membutuhkan  terapi  pengganti  ginjal  dengan hemodialisa jangka panjang yang harus patuh terhadap diet cairan dan dapat menimbulkan kecemasan. Tujuan : Penelitian untuk menilai pengaruh psikoedukasi keperawatan terhadap penurunan  tingkat  kecemasan  dan  kepatuhan  diet  cairan  pada  pasien  GGK  dengan hemodialisa. Metode : Penelitian dilakukan  pada April-Juli 2018 di tiga rumah sakit swasta di  Tomohon  dan  Manado.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain quasi  eksperimental  pre–post  test dengan control  group terhadap 112  responden  (82  di kelompok    intervensi  dan  30  di  kontrol).  Intervensi  psikoedukasi  diberikan  sesuai  modul edukasi selama 4 minggu, seminggu 2 kali dengan total 8 kali pertemuan. Kecemasan dinilai menggunakan  kuesioner Beck  Anxiety  Inventory (BAI)    dan  kepatuhan  dinilai  dengan kuesioner End  Stage  Renal  Disease-Adherence  Quesioner (ESRD-AQ)  sebelum  dan  sesudah penelitian  serta  observasi  berat  badan  setiap  kali  kunjungan. Hasil :  Hasil  uji Wilcoxon terdapat  perbedaan  signifikan  tingkat  kecemasan  (p<0,005)  dan  kepatuhan  diet  cairan (p<0,005)  sebelum  dengan  sesudah  intervensi.  Hasil  uji Mann  Whitney tidak terdapat perbedaan  signifikan  penurunan  tingkat  kecemasan  (p=0,456)  dan  peningkatan  tingkat kepatuhan diet cairan (p=0,495) antara kelompok intervensi dengan kontrol. Hasil uji regresi logistik  ordinal,  psikoedukasi  menurunkan  tingkat  kecemasan  dengan  nilai  OR  6,5  kali dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  regresi  logistik  binary,  psikoedukasi meningkatkan tingkat kepatuhan diet cairan dengan nilai OR 2,4 kali dibandingkan  dengan kelompok  kontrol. Kesimpulan :  Psikoedukasi  dapat  membantu  penurunan  tingkat kecemasan dan kepatuhan diet cairan penderita GGK dengan hemodialisa.
Kata Kunci :  Psikoedukasi;Kecemasan;Kepatuhan  Diet  Cairan;  Hemodialisis;  Gagal  Ginjal Kronik

## EFFECTIVE PSYCHEDUCATION TO REDUCE ANXIETY AND INCREASE COMPLIANCE OF LIQUID DIETS IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS DURING HEMODIALYSIS
Meylani Dewi Wowor, Ni Luh Widani, Emiliana Tjitra Gunung Maria Tomohon Nursing Academy, STIK Sint Carolus Jakarta e-mail: meylani.wowor81@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  Chronic  kidney  failure  (chronic  renal  failure)  is  a  chronic  disease  that  causes disruption  of  kidney  function,  so  it  requires  kidney  replacement  therapy  with  long-term
hemodialysis  that  must  comply  with  fluid  diets  and  can  cause  anxiety. Aims :  Research  to assess  the  effect  of  nursing  psychoeducation  on  reducing  anxiety  levels  and  adherence  to fluid  diets  in  chronic  renal  failure  patients  with  hemodialysis. Methods :  The  study  was conducted  in  April-July  2018  in  three  private  hospitals  in  Tomohon  and  Manado.  This research is a quantitative study with a quasi-experimental pre-post test design with a control group  of  112  respondents  (82  in  the  intervention  group  and  30  in  the  control). Psychoeducation interventions are given according to the education module for 4 weeks, 2 times  a  week  for  a  total  of  8  meetings.  Anxiety  was  assessed  using  the  Beck  Anxiety Inventory (BAI) questionnaire and adherence was assessed by the End Stage Renal Disease- Adherence Questionnaire (ESRD-AQ) before and after the study and weight observations at each  visit.  Results:  Wilcoxon  test  results  showed  significant  differences  in  anxiety  levels  (p <0.005)  and  fluid  diet  compliance  (p  <0.005)  before  and  after  the  intervention.  Mann Whitney test results showed no significant difference in decreasing anxiety level (p = 0.456) and  increasing  levels  of  fluid  diet  compliance  (p  =  0.495)  between  the  intervention  and control groups. The results of the ordinal logistic regression test, psychoeducation  reduced anxiety levels by an OR of 6.5 times compared to the control group. The results of the binary logistic regression test, psychoeducation increased the level of adherence to the liquid diet with an OR value of 2.4 times compared to the control group. Conclusion : Psychoeducation can help reduce the level of anxiety and adherence to the fluid diet of patients with chronic renal failure with hemodialysis.
Keywords:
Psikoedukasi;Kecemasan;Kepatuhan  Diet  Cairan;  Hemodialisis;  Gagal Ginjal Kronik

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronik  (GGK)  atau penyakit  ginjal  tahap  akhir  adalah penyimpangan progresif, fungsi ginjal yang tidak  dapat  pulih  dimana  kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan  metabolik  dan  cairan  dan elektrolit  mengalami  kegagalan.  Gagal ginjal  kronik  merupakan  salah  satu penyakit  yang  saat  ini  menjadi  penyebab utama  kematian  secara  global.  Jika diketahui  lebih  awal  gagal  ginjal  kronik bisa  dicegah,  ditanggulangi  dan  diterapi dengan  efektif  (Black,  Joyce  M  &  Hawks, 2014).
Penyebab  terbanyak  di  Indonesia sampai dengan tahun 2000 adalah glomerulonefritis,  namun  menurut  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), (2013) beberapa tahun terakhir menjadi hipertensi berdasarkan data Indonesian  Renal  Registry (IRR),  namun secara  global  penyebab  GGK  terbesar  adalah diabetes  mellitus. GGK  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  global  dengan prevalensi  dan  insidens  yang  meningkat, prognosis  yang  buruk  dan  biaya  yang tinggi.  Prevalensi  GGK  di  Amerika  pada orang  dewasa  usia  18  tahun  atau  lebih dengan  jenis  kelamin  lebih  umum  terjadi pada  wanita  daripada  pria. Hasil  Riskesdas 2013 juga menunjukkan prevalensi meningkat seiring  dengan  bertambahnya  umur,  dengan
peningkatan  tajam  pada  kelompok  umur  35- 44 tahun dibandingkan kelompok umur 25-34 tahun.  Prevalensi  pada  laki-laki  (0,3%)  lebih tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih tinggi  terjadi  pada  masyarakat  pedesaan (0,3%),  tidak  bersekolah  (0,4%),  pekerjaan wiraswasta,  petani/nelayan/buruh  (0,3%). Di Indonesia  proporsi  terbanyak  pasien dengan lama hidup dengan hemodialisa 6- 12  bulan.  Kelompok  umur  terbanyak adalah 35 sampai 44 tahun, jenis kelamin laki laki (0.3%) lebih tinggi dari perempuan (0.2%) mengemukakan penyebab terbanyak  dari  GGK  adalah  Hipertensi. Provinsi  prevalensi  tertinggi  adalah  Sulawesi Tengah sebesar 0,5%, diikuti Aceh, Gorontalo, dan  Sulawesi  Utara  masing-masing  0,4  %. (Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI, 2017).  Tahun  2015  Indonesia  memiliki 30.554  pasien  yang  aktif  dialisa.  Fasilitas pelayanan  hemodialisa  yang  ada  di Sulawesi  Utara  termasuk  cukup  lengkap yang  dilayani  oleh  dokter  spesialis maupun  sub  spesialis nefrologist (dokter spesialis  penyakit  dalam  dan  konsultan ginjal hipertensi) serta perawat ahli HD. RS Bethesda  Tomohon  dan  RS  Advent Manado  merupakan  RS  tipe  C  yang melayani  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang melakukan tindakan hemodialisa,
demikian  juga  dengan  Siloam  hospitals Manado,  merupakan  RS  tipe  B  yang melayani lebih banyak pasien HD.
Tindakan medis dengan pemberian pelayanan  pengganti  fungsi  ginjal  adalah bagian dari pengobatan pasien GGK dalam upaya  mempertahankan  kualitas  hidup yang  optimal.  Upaya  pasien  GGK  untuk tetap melanjutkan kehidupan yakni dengan menjalani hemodialisa 2 sampai 3 kali  dalam  seminggu,  dengan  waktu  4 sampai  5  jam  setiap  kali  hemodialisa. Terapi  dialisa  harus  dijalani  sepanjang hidup pasien atau sampai mendapat ginjal baru  melalui  operasi  pencangkokan  ginjal (Black,  Joyce  M  &  Hawks,  2014).  Masalah umum  yang  banyak  dialami  oleh  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis adalah perilaku dalam mengontrol  cairan.  Tertahannya  natrium dan cairan menyebabkan edema di sekitar tubuh  seperti  tangan,  kaki  dan  muka, rongga  perut  yang  disebut  asites,  dan pleura effusion sehingga  berdampak timbulnya  keluhan  sesak  nafas,  nyeri dada, tubuh merasa lelah yang berlebihan, dan  merasa  lemas. National  Kidney Foundation (2015)  mengatakan  bahwa penyebab  dari  keluhan  sesak  nafas,  nyeri dada,  karena  adanya  komplikasi  seperti hipertensi,  hipotensi  intradialisis,  dan gagal jantung.
Keseimbangan cairan dan elektrolit didalam  tubuh  dapat  dipengaruhi  stress dan  kecemasan.  Stress  meningkatkan
JUIPERDO Vol. 6 No.2 2019   Psikoedukasi Efektif Menurunkan Kecemasan Meilani Dewi Wowor
kadar  aldosteron  dan  glukokortikoid, menyebabkan retensi natrium dan garam. Cairan  merupakan  salah  satu  stressor utama  yang  dialami  oleh  pasien  yang menjalani  hemodialisa.  Respon  stress meningkatkan volume cairan mengakibatkan  penurunan  curah  jantung, tekanan  darah,  dan  perfusi  jaringan. Penyesuaian  diri  terhadap  kondisi  sakit juga menimbulkan stress, sehingga mengakibatkan  perubahan  dalam  hidup pasien  (Potter  &  Perry,  2006).  Dampak psikologis  pasien  GGK  yang  menjalani  HD dapat dimanifestasikan dalam serangkaian perubahan  perilaku  antara  lain  menjadi pasif, ketergantungan, merasa tidak aman, bingung  dan  menderita.  Stress  pada pasien  HD  dapat  menyebabkan  pasien berhenti  memonitoring  asupan  cairan, bahkan ada juga yang berhenti melakukan terapi  hemodialisa,  kejadian  ini  secara langsung dapat berakibat pada IDWG.
Penelitian  oleh  Moe  &  Drueke,
(2017)  mengatakan  penatalaksanaan  GGK akan  lebih  efektif  tergantung  pada kepatuhan  pasien  terhadap  rencana dialisa, pengobatan, pembatasan makanan dan pembatasan cairan.
Organisasi  kesehatan  dunia  (WHO)  tahun 2013  mendefinisikan  kepatuhan  adalah perilaku  seseorang  yang  berhubungan dengan  seperti  minum  obat,  mengikuti
diet yang direkomendasikan, dan perubahan  gaya  hidup.  Penelitian    Efe  & Kocaoz,  (2015)  mengatakan  pada  pasien GGK terhadap perawatan dan pembatasan cairan mengalami ketidakpatuhan sebesar 98,3  %  dan  individu  yang  mengalami ketidakpatuhan  terhadap  pembatasan cairan  sebesar  95,0  %  hal  ini  disebabkan karena  adanya    masalah  fisiologis  dan psikologis penderita.
Penatalaksanaan terapi hemodialisa  yang  dilakukan  2-3  kali seminggu berdampak pada kondisi psikologis  pasien  gagal  ginjal  kronis. Pasien  merasa  kecewa  dan  putusasa terhadap  hidupnya  sehingga  mengalami kecemasan  dan  depresi.  Pasien  yang menjalani pengobatan di rumah sakit pada umumnya hanya mendapatkan penanganan  secara  medis,  sedangkan kondisi  psikologis  yang  merupakan  reaksi dari  keluhan  fisik,  sering  kali  tidak diperhatikan.
Intervensi  keperawatan  yang  bisa dilakukan  untuk  mengatasi  masalah fisiologis dan psikologis yaitu psikoedukasi.  Edukasi  merupakan  proses interaktif  yang  mendorong  terjadinya proses pembelajaran. Pembelajaran merupakan upaya penambahan pengetahuan baru, sikap, serta ketrampilan  melalui  penguatan  praktik
JUIPERDO Vol. 6 No.2 2019   Psikoedukasi Efektif Menurunkan Kecemasan Meilani Dewi Wowor
dan pengalaman tertentu. Edukasi
diarahkan untuk meningkatkan, mempertahankan,  memulihkan  status kesehatan,  pencegahan  penyakit  dan membantu  individu  mengatasi  efek  serta dampak  dari  penyakit. Psikoedukasi merupakan  sebuah  terapi  modalitas  yang dilakukan  secara  professional  dengan mengintegrasikan dan mensinergikan psikoterapi dan intervensi edukasi.
Penelitian tentang pengaruh  psikoedukasi yang  dilakukan  oleh  Espahbodi,  et  al, (2015)  tentang  dampak  psikoedukasi terhadap  gejala  kecemasan  dan  depresi pada  pasien  yang  menjalani  dialisis, tindakan psikoedukasi terbukti menurunkan  skor  depresi  menggunakan Hemilton Anxiety Depression Scale (HADS) dengan  skor  depresi  nilai  p  <0,001  dan HADS    dengan  nilai  p  =  0,008  secara signifikan.

## METODE
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua pasien GGK yang menjalani hemodialisa  di  ruang  hemodialisa  RS Bethesda  Tomohon,  RS  Advent  Manado, dan  Siloam  Hospital  Manado.  Responden dibagi  menjadi    82  responden  (73%) kelompok intervensi psikoedukasi keperawatan dan  30  responden  (27%)  kelompok kontrol.
Pengumpulan  data  penelitian  ini dilakukan  dengan  tahapan  proses  yaitu; persiapan  meliputi  ijin  penelitian  dari komite  etik  STIK  Sint  Carolus  Jakarta, persiapan instrumen penelitian. Pelaksanaan meliputi pemberiaan
informed consent, pretest tingkat kecemasan dinilai menggunakan kuesioner Back  Anciety  Inventory ( BAI ), pretest kepatuhan  diet  cairan  dinilai menggunakan  kuesioner End  Stage  Renal Disease  Adherence  Quesioner ( ESRD-AQ ), dilanjutkan melakukan psikoedukasi keperawatan. Pada tahap posttest dengan mengisi  kembali  kuesioner  BAI  dan  ESRD- AQ.

## Instrumen penelitian
Tingkat kecemasan dinilai menggunakan  kuesioner Back  Anxiety Inventory ( BAI ) (Beck, et,al,1988) sebelum dan  sesudah  penelitian  pada  kedua kelompok  penelitian.  Kepatuhan  diet cairan dinilai  dengan kuesioner End Stage Renal  Disease  Adherence  Quesioner ( ESRD-AQ )  (Wang,  et  .al,  2017)  sebelum dan  sesudah  pada  kedua  kelompok penelitian. Selain itu kepatuhan diet cairan dinilai berdasarkan data berat badan yang diukur  setiap  kali  kunjungan  hemodialisa baik  dikelompok  intervensi  maupun kontrol.

## Prosedur pengumpulan data
Sebelum penelitian dilakukan terlebih dahulu diberikan informed consent,  selanjutnya  pretest pada  kedua kelompok.  Kelompok  intervensi  diberikan perlakuan  dan  kelompok  kontrol  tidak diberikan  (namun  pada  akhir  penelitian diberikan edukasi dengan buklet).
Psikoedukasi  diberikan  selama  4  minggu mengacu  kepada  modul  psikoedukasi  dan materi  kepatuhan  diet  cairan  pasien  GGK dengan HD yaitu dalam 5 sesi. Melakukan intervensi  psikoedukasi  secara  personal dan dilakukan oleh peneliti sendiri dengan waktu  pelaksanaan  8  kali  pertemuan dengan  pembagian;  pertemuan  pertama sesi  pengkajian  mengenal  masalah  yang dialami ; pertemuan kedua sesi manajemen beban perawatan; pertemuan ketiga sesi perawatan GGK dengan edukasi diet  cairan  dibantu  dengan  buklet panduan  diet  cairan.  Pertemuan  kelima sesi  manajemen  stress  dilakukan  latihan relaksasi  nafas  dalam  dengan  afirmasi positif;  pertemuan  keenam  lanjutan  sesi manajemen  stress;  pertemuan  ketujuh sesi hambatan dan pemberdayaan keluarga, dan  pertemuan ke delapan post test  dengan  mengisi  kembali  kuesioner BAI    dan  ESRD-AQ.  Alat  bantu  penjelasan diet  cairan  yang  digunakan  adalah  gelas ukur  1  liter  disertai  ukuran  perhitungan
konversi.  Data  yang  dikumpulkan  berupa hasil  kuesioner  tingkat  kecemasan    dan kepatuhan diet cairan serta hasil observasi berat badan pasien (IDWG).

## ANALISIS DATA
Data dianalisis menggunakan uji Chi- square untuk menilai distribusi karakteristik  responden  pada  kedua kelompok penelitian. Uji Wilcoxon digunakan  untuk  menilai  perbedaan tingkat  kecemasan  dan  kepatuhan  diet cairan  setelah  dilakukan  psikoedukasi, sedangkan Uji Man-Whitney untuk menilai perbedaan  kelompok  intervensi  dan kontrol. Analisis multivariat menggunakan uji  regresi logistic  ordinal dan logistic binary untuk  menilai  pengaruh  intervensi psikoedukasi  dan counfounding secara partial  dan  simultan  terhadap  tingkat kecemasan  dan  kepatuhan  diet  cairan responden  dengan  hemodialisa.  (Susilo, Aima & Suprapti, 2014)

## HASIL PENELITIAN DAN DISKUSI

## 1. Karakteristik responden
Distribusi  responden  GGK  dengan HD  yang  memiliki  persentase  terbesar yaitu usia lansia awal 45-55 tahun 36,6 %,  jenis  kelamin  laki  laki  56,3%, pendidikan menengah (SMP-SMA)
74,1%,  lama  menjalani  HD  ≥  5  bulan
89,3%. Distribusi
karakteristik
responden  GGK  dengan  HD  (kelompok umur,  jenis  kelamin,  pendidikan  dan
lama  HD)  pada  kedua  kelompok penelitian  tidak  berbeda  (p>0.05).

## 2. Perbedaan  tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  psikoedukasi keperawatan

## Tabel 1. Analisis Tingkat Kecemasan Sebelum dengan Sesudah Intervensi Psikoedukasi
Tingkat Kecemasan Sebelum Sesudah p-value n % n % Kecemasan ringan 73 89,0 81 98,9 0,005 Kecemasan sedang 9 11,0 1 1,1 Kecemasan berat - - - - Total 82 100 82 100 Perbaikan bermakna tingkat
kecemasan  p  0,005  p<0,05  setelah perlakuan  psikoedukasi  yaitu  terjadi peningkatan  tingkat  kecemasan  ringan (98,9%) dan penurunan tingkat kecemasan sedang  (1,2%)  dibandingkan  sebelum dilakukan  psikoedukasi  (11,0%).  Secara
statistik  menunjukkan  ada  pengaruh  yang signifikan  untuk  intervensi  psikoedukasi terhadap kecemasan. Didapatkan distribusi  kecemasan  ringan  (83,3%), kecemasan sedang (16,7% ) tidak terdapat kecemasan yang berat.
Tabel 2. Analisis Tingkat Kecemasan Kelompok Kontrol

## Sebelum dengan Sesudah Penelitian
Tingkat Kecemasan Sebelum Sesudah p-value n % n % Kecemasan ringan 27 90,0 29 96,7 0,157 Kecemasan sedang 3 10,0 1 3,3 Kecemasan berat - - - - Total 30 100 30 100 Perbaikan bermakna tingkat
kecemasan  p  0,157  p>0,05  setelah perlakuan  psikoedukasi  yaitu  peningkatan tingkat  kecemasan  ringan  (96,7%)  dan
penurunan  tingkat  kecemasan  sedang (3,3%)  dibandingkan  sebelum  dilakukan psikoedukasi.
JUIPERDO Vol. 6 No.2 2019   Psikoedukasi Efektif Menurunkan Kecemasan Meilani Dewi Wowor

## Tabel 3. Analisis Perbandingan Hasil Luaran Kecemasan Kelompok Intervensi dengan Kelompok Kontrol
Tingkat Kecemasan Intervensi Kontrol p-value n % n % Kecemasan ringan 81 98.8 29 96.7 0.456 Kecemasan sedang 1 1.2 1 3.3 Kecemasan berat - - - - Total 82 100 30 100 Pada kelompok intervensi
psikoedukasi, mayoritas responden
adalah kecemasan ringan (98,8 %), namun pada kontrol menurun (96,7%).
Berdasarkan  uji  statistik,  tidak  terdapat perubahan  tingkat  kecemasan yang bermakna  antara  sebelum  dan  sesudah penelitian p 0,456 ( p > 0.05).
Tabel 4. Analisis Tingkat Kecemasan pada Kelompok Kontrol Sebelum dengan Sesudah Penelitian
Uji multivariat regresi linier Estimate Wald Sig. 95% Confidence Interval Lower Bound  Upper Bound Post Test Kecemasan -11416,559 11488,614 Kelompok intervensi ,681 ,172 ,678 -2,535 3,898 Kelompok kontrol 0 a . . . . 26-35 Dewasa Awal ,012 . . ,012 ,012 36-45 Dewasa Akhir 16,903 ,000 ,997 -9771,802 9805,609 46-55 Lansia Awal -,045 ,000 1,000 -11426,746 11426,656 56-65 Lansia Akhir 16,892 ,000 ,997 -9771,814 9805,597 65 Manula 0 a . . . . Laki laki ,809 ,256 ,613 -2,323 3,940 Perempuan 0 a . . . . Kls 1-VI Pend Dasar -,434 ,000 1,000 -13052,698 13051,830 SMP-SMA Pend Menengah 15,792 ,000 ,996 -5929,205 5960,789 Diploma,S1-S3, Pend Tinggi 0 a . . . . ≤ 5 Tahun -16,277 ,000 ,997 -9229,721 9197,167  5 Bulan 0 a . . . . Tidak terdapat pengaruh
psikoedukasi karakteristik (kelompok umur, jenis kelamin, pendidikan, dan lama menjalani  HD)  terhadap  penurunan tingkat kecemasan (p=0.995) pada
responden GGK dengan HD pada kelompok intervensi.
3. Perbedaan  kepatuhan  diet  cairan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  psikoedukasi keperawatan
Tabel 5.  Hasil Analisis Kepatuhan Diet Cairan Sebelum dan Sesudah Psikoedukasi Kelompok Intervensi
Kepatuhan Diet Cairan Kelompok Penelitian p-value Sebelum Sesudah n % n % Patuh 39 47,6 70 85,4 0,000 Tidak Patuh 43 52,4 12 14,6 Total 82 100 91 100 Pada kelompok
intervensi responden  yang  patuh  sebelum  dan sesudah  intervensi  mengalami  kenaikan dari 47,6% menjadi 85,4% sedangkan yang tidak  patuh  mengalami  penurunan  dari
52,4  %  menjadi  14,6  %.  Menunjukkan perbaikan  bermakna  p=  0,000  (  p<0,05) setelah perlakuan
psikoedukasi.
Didapatkan  distribusi  kepatuhan  diet cairan  (44,6%  )  tidak  patuh  (  55,4%).
Tabel 6.  Perbandingan Hasil Luaran Kepatuhan Kelompok Intervensi
Psikoedukasi Dengan Kelompok Kontrol Kepatuhan Diet Cairan Kelompok Penelitian p-value Sebelum Sesudah n % n % Patuh 11 36,7 24 96,7 0,000 Tidak Patuh 19 63,3 6 3,3 Total 30 100 30 100
Jumlah  responden  patuh  pada kontrol  saat pre  test adalah  36,7% responden,  sedangkan  yang  tidak  patuh sebanyak  63,8%  responden.  Pengukuran setelah post test meningkat menjadi 80 %
patuh  dan 20 % tidak  patuh.  Berdasarkan uji  statistik,  terdapat  perubahan  tingkat yang  bermakna  antara  sebelum  dan penelitian terhadap kepatuhan diet cairan p=0,000 ( p < 0.05).
Tabel 7. Perbandingan Hasil Luaran Kepatuhan Kelompok Intervensi
Psikoedukasi Dengan Kelompok Kontrol Kepatuhan Diet Cairan Kelompok Penelitian p-value Sebelum Sesudah n % n % Patuh 12 14,6 6 20,0 0,495 Tidak Patuh 70 85,4 24 80,0 Total 82 100 30 100
JUIPERDO Vol. 6 No.2 2019   Psikoedukasi Efektif Menurunkan Kecemasan Meilani Dewi Wowor
Responden  patuh  85,4  %  pada kelompok  intervensi  dan  80%  pada kelompok  kontrol.    Berdasarkan  uji
statistik, tidak terdapat perubahan kepatuhan yang bermakna antara sebelum dan sesudah penelitian p 0,495 ( p > 0.05).
Tabel 8.  Hasil Regresi Logistik BinaryMetode Backward LR Antara Psikoedukasi dan Variabel Perancu Terhadap Kepatuhan Diet Cairan
B Wald Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 a Kelompok ,364 ,393 ,531 1,438 ,462 4,479 Umur ,396 1,897 ,168 1,486 ,846 2,610 JK -,464 ,702 ,402 ,629 ,212 1,862 Pendidikan 1.127 3,023 ,082 3,085 ,866 10,987 LamaHD ,529 ,496 ,481 1,697 ,389 7,403 Constant -2,469 1,203 ,273 ,085 Step 2 a Umur ,414 2,093 ,148 1,513 ,863 2,653 JK -,506 ,848 ,357 ,603 ,205 1,770 Pendidikan 1,097 3,014 ,083 2,996 ,868 10,344 LamaHD ,476 ,407 ,523 1,609 ,373 6,940 Constant -2,053 ,930 ,335 ,128 Step 3 a Umur ,433 2,330 ,127 1,543 ,884 2,691 JK -,518 ,899 ,343 ,595 ,204 1,739 Pendidikan 1,111 3,086 ,079 3,039 ,879 10,501 Constant -1,234 ,522 ,470 ,291 Step 4 a Umur ,371 1,806 ,179 1,449 ,844 2,490 Pendidikan 1,027 3,006 ,083 2,792 ,875 8,913 Constant -1,628 1,019 ,313 ,196 Step 5 a Pendidikan ,882 2,513 ,113 2,416 ,812 7,191 Constant -,152 ,018 ,893 ,859 Step 6 a Constant 1,653 41,275 ,000 5,222 Tidak  ada  satupun  variabel  perancu signifikan terhadap
intervensi psikoedukasi  (umur  0,179,  jenis  kelamin 0,343,  lama HD 0,53) artinya  p>0,05. Dari antara  variabel  perancu  yang  ada  umur, jenis kelamin, pendidikan, lama HD, hanya pendidikan yang setelah dilakukan intervensi  psikoedukasi  reaksinya  2,416 kali  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  namun  setiap  variabel  perancu memiliki  reaksi  terhadap  kepatuhan  diet cairan  p  0,113  (p>0,05).  Jadi  hasil  analisis
regresi logistik  Binary adalah    tidak terdapat pengaruh yang signifikan intervensi  psikoedukasi  terhadap  variabel perancu.

## PEMBAHASAN
Tingginya kasus GGK pada usia lanjut karena  penyebab  dari  GGK  multifaktor antara  lain  diabetes  mellitus,  hipertensi, medikasi  (agen  toksik),  batu  ginjal,  yang kebanyakan didapatkan pada pertengahan dan  usia  lanjut  55-65  tahun  (Black,  Joyce
M  &  Hawks,  2017).  Menurut  penelitian Lebov  et  al.,  (2015)  mayoritas  responden yang  didiagnosa  GGK  adalah  rentang  usia 30-39 tahun (31.8%), 40-49 tahun (19,9%) dan  usia  50-70  tahun  (24%).  Peneliti menemukan  saat  wawancara  mayoritas responden mengatakan penyebab terjadinya  GGK  dan  dilakukan  HD  karena mengidap  penyakit  seperti  hipertensi, diabetes  mellitus,  dan  asam  urat.  Selain itu karena ketiga penyakit termasuk dalam 3  penyakit  terbanyak  di  Sulawesi  Utara. Ditinjau secara budaya, peneliti menyimpulkan bahwa kebanyakan responden  dengan  lokasi  ketiga  RS penelitian dekat dengan wilayah Minahasa yang  merupakan  tempat  tinggal  dari kebanyakan responden. Masyarakat Minahasa  seringkali  melakukan  upacara atau  pesta  yang  menyajikan  banyak hidangan  (beragam  jenis  makanan  dan minuman) yang memicu terjadinya penyakit seperti DM, Hipertensi dan Asam Urat.
Distribusi jenis kelamin pada penelitian  ini  yang  terbanyak  adalah  laki laki.  Hasil  ini  sesuai  dengan  data  angka kejadian  GGK  menurut  Pusat  Data  dan Informasi  Kemenkes  RI,  (2017)  yaitu  jenis kelamin  laki  laki  (0,3%)  lebih  tinggi  dari perempuan  (0,2%).  Berbeda  dengan prevalensi  GGK  di  Amerika  lebih  umum
terjadi pada perempuan daripada laki laki. Perkembangan  penyakit  ginjal  pada wanita lebih lambat disebabkan oleh pola makan, perbedaan struktur ginjal, respons hemodinamik terhadap stress dan hormon seks.  Penelitian  Silbiger  dan  Neugarten (2010)  menyatakan  bahwa  hormon  seks wanita seperti estradiol berperan menghambat  progresitas  penyakit  ginjal atau  sebagai  antioksidan  yang  dapat melindungi kegiatan hemodinamik glomerulus. Penelitian ini didukung dengan  temuan  jumlah  pasien  pria  lebih banyak  menderita  GGK  dibandingkan wanita  yang  disebabkan  beberapa  hal, salah satunya pembesaran prostat menyebabkan  terjadinya  obstruksi  dan infeksi  yang  dapat  berkembang  menjadi gagal ginjal (Smeltzer & Bare, 2012).
Tingkat pendidikan seseorang sangat berpengaruh  terhadap  perubahan  sikap dan  perilaku,  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  seseorang  diharapkan  untuk mempermudah dalam menyerap informasi  dan  mengimplementasikannya dalam  kehidupan  sehari-hari  sehingga dapat  meningkatkan  kemampuan  untuk memanfaatkan pengetahuan serta keterampilan  dalam  kepatuhan  pada terapi kesehatan yang dijalani (Sari, 2012).
Di  Indonesia  proporsi  terbanyak pasien  dengan  lama  hidup  dengan
hemodialisa  6-12  bulan  (Pusat  Data  dan Informasi  Kemenkes  RI,  2017).  Penelitian oleh  Saraha et  al .,  (2013)  menemukan lama  hidup  pasien  dengan  penyakit  GGK meningkat  dengan  adanya  peningkatan teknik dialisis. Saat terapi pengganti ginjal sudah  dimulai,  rentang  harapan  hidup pasien adalah sekitar 8 tahun untuk pasien dialisis  berumur  40-44  tahun,  dan  sekitar 4,5 tahun untuk pasien yang berumur 60- 64 tahun.
Secara  statistik  menunjukkan  ada pengaruh yang signifikan  untuk  intervensi psikoedukasi terhadap kecemasan.
Temuan ini sejalan dengan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Ismoyowati  (2016) dengan  99  responden  dilakukan  pada pasien  GGK  dengan  HD  di  RS  Carolus Jakarta, hasil didapatkan tingkat kecemasan responden sebelum  intervensi mayoritas  ansietas  ringan  (35,1%)  dan setelah  post  test  intervensi  mengalami kecemasan  normal  (77%).  Penelitian  ini juga  didukung  oleh  penelitian  Chan,  et,al (2015)  bahwa  kecemasan  pasien  yang menjalani  HD  prevalensi  52%.  Kecemasan disebabkan  karena  beberapa  faktor seperti  penyesuaian  pasien  terhadap kontrol  dan  diet  cairan,  rutinitas  HD, beban  mental  serta  keuangan.  Hal  ini menujukkan perlunya intervensi psikoedukasi  dilakukan  oleh  tenaga
kesehatan  untuk  mengatasi  masalah psikologis  tersebut.  Faktor  penyebab  lain GGK  adalah  masalah  psikologis  (misalnya, ansietas dan depresi), stress fisik dan efek samping  penggunaan  obat.  Gangguan pada sistem saraf terjadi akibat peningkatan  pembuangan  zat  nitrogen, ketidakseimbangan  elektrolit,  asidosis metabolik,  atropi  axon  dan  demielinasi (kerusakan  myelin)  dari  serabut  saraf. Gejala yang muncul adalah, letargi, apatis, penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi,  kelemahan,  iritabilitas, dan  perubahan  status  mental  (Lewis, 2014).
Kaitannya  dengan  aplikasi  teori model  Peplau  teori  interpersonal,  konsep model  ini  mengintegrasikan  manusia, lingkungan,  keperawatan  dan  kesehatan (Alligood,  2014).  Peran  perawat  yang digunakan dalam fase hubungan terapeutik perawat-klien  meliputi  fase  orientasi, identifikasi, eksploitasi dan resolusi (Viedebeck,  2008).  Peran  perawat  yang dintegrasikan  dalam  mengembangkan  fase hubungan perawat-klien memberi kontribusi pada landasan praktik manajemen asuhan keperawatan. Lebov,et al (2015) dalam penelitiannya mengatakan kepatuhan terhadap  diet  cairan,  pembatasan  garam dari  diet  penting  dalam  pencegahan
JUIPERDO Vol. 6 No.2 2019   Psikoedukasi Efektif Menurunkan Kecemasan Meilani Dewi Wowor
penyakit kardiovaskular pada individu HD. Ketika  individu  tidak  membatasi  garam dalam  diet  mereka,  mereka  menjadi  haus dan ini menyebabkan minum lebih banyak (Welch  et  al.,  2006).  Ketidakpatuhan terhadap  diet  dan  pembatasan  cairan akan mempengaruhi  makan  minum  dan kebiasaan  fisiologis,  perubahan  psikologis pada  individu  (Mollaoglu  et  al.,  2007). Penelitian lain yang menunjng ketidakpatuhan  adalah  untuk  diet  dan pembatasan  cairan  dibandingkan  dengan faktor lainnya (Shahnaz,2014) berasal dari karakteristik  tempat  studi  dilakukan  dan individu  dalam  sampel.  Data  yang didapatkan saat wawancara dan observasi terdapat pasien yang mengalami kejenuhan  dalam  menjalani  HD.  Menurut peneliti    responden  kontrol  dalam menjalani  HD  tetap  mencari  informasi lewat  media  lainnya,  seperti  media elektronik  yang  pada  saat  ini  sudah langsung  bisa  diakses.  Adanya  kesadaran tentang  efek  samping  atau  komplikasi yang  akan  terjadi  membuat  kelompok kontrol  tetap  patuh  membatasi  cairan pada saat menjalani HD.
Faktor  lain  yang  dimungkinkan adalah faktor lingkungan berupa iklim dan cuaca  yang  sulit  untuk  dikendalikan.  Iklim tropis  dan  cuaca  yang  cukup  panas  dapat menyebabkan  tubuh  berusaha  mengatur
suhu  dengan  mengeluarkan  keringat  dan dapat  menimbulkan  sensasi  haus.  Kondisi tersebut memungkinkan kepatuhan pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisa cenderung  untuk  tidak  patuh  dalam pembatasan  asupan  cairan.  Lingkungan memiliki andil yang paling besar terhadap status  kesehatan  seseorang  (Sari,  2014). Lokasi  penelitian  ini  sendiri  berada  di dataran  rendah  dekat  dengan  wilayah pantai yang cukup panas, sehingga banyak responden  minum  diluar  pembatasan cairan (lokasi 2 RS di Manado).
Kaitannya  kepatuhan  diet  cairan dengan  aplikatif  model  teori  Peplau  yaitu dalam  hubungan  terapeutik  perawat pasien  model  interpersonal  difokuskan pada  peran  peneliti  dalam  fase  hubungan perawat  dan pasien dengan menghadirkan diri secara utuh dan komprehensif (Alligood, 2017).  Pasien  dalam  upayanya  untuk mematuhi  diet  cairan  sangat  dibutuhkan peran  dari  perawat  sebagai  edukator  dan sebagai konsultan. Temuan peneliti berkaitan  dengan  model  interpersonal Peplau  terhadap  intervensi  yang  dilakukan adalah  peran  perawat  sebagai  konsultan dan  sebagai  edukator  (sumber  informasi) sudah  diaplikasikan.  Pasien  yang  memiliki keluhan  ataupun  ingin  mengungkapkan perasaannya  entah  karena  ada  beban ataupun  hanya  ingin  bercerita  selama
JUIPERDO Vol. 6 No.2 2019   Psikoedukasi Efektif Menurunkan Kecemasan Meilani Dewi Wowor
menjalani  HD  dapat  dilakukan  dengan tahapan  sesi  psikoedukasi  dan  lewat observasi selama penelitian pasien menunjukkan perilaku baik yang meningkatkan kesehatannya.

## KESIMPULAN
Psikoedukasi dapat membantu penurunan tingkat kecemasan dan
kepatuhan  diet  cairan  penderita  GGK dengan  hemodialisa.  Berdasarkan  hasil penelitian ini disarankan untuk melakukan penelitian pengaruh psikoedukasi terhadap  kecemasan  dan  kepatuhan  diet cairan  dalam  waktu  yang  lebih  lama  (>4 minggu) dengan jumlah sampel yang lebih besar.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood,  M.  R.  (2014).  Nursing  Theorists and  Their  Work  (Eighth).  Missouri: Elsevier mosby.
Alligood,  M.  R.  (2017).  Pakar  Teori Keperawatan.  (I.  K.  Hamid,  Ed.)  (8 vol 1). Universitas Indonesia.
Beck, A.T., Epstein, N., Brown, G., & Steer, R.A.  (1988).  An  inventory  for measuring clinical
anxiety:
Psychometric properties. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Black,  Joyce  M  &  Hawks,  J.  H.  (2014). Medical  Surgical  Nursing:  Clinical Management fot Positive Outcomes  (8th  ed.).  Singapore: Elsevier. Efe, D., & Kocaöz, S. (2015). Adherence to diet  and  fluid  restriction  of individuals on hemodialysis treatment  and  affecting  factors  in Turkey.  Japan  Journal  of  Nursing
Science, 12(2), 113–123.
Espahbodi,  F.,  Hosseini,  H.,  Mirzade,  M. M., & Beygom, A. (2015). Effect of Psycho  Education  on  Depression and  Anxiety  Symptoms  in  Patients on Hemodialysis, 9(1), 1–5.
Chan;  H  Chen;  K  Cheng;  Vathsala.  (2015). The  Effectiveness  Of  Self  Efficacy Psychoeducational  Intervention  In Enhancing  Outcomes  Of  Patients Undergoing  Haemodialysis  Due  To End Stage Renal.
Ismoyowati  Wahyuni  (2016),  Pengaruh ACT Terhadap Kecemasan Dan Self
Effecacy Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan  Hemodialisa  Di  RS  Carolus Jakarta Kidney Disease Improving Global Outcomes  (KDIGO),  2012,  Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management
Kementerian  Kesehatan  RI,  Direktorat
Bina  Gizi,  Subdit  Bina  Gizi  Klinik,
2011 Panduan Diet Penyakit Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M.
M.,  Bucher,  L.,  &  Camera,  I.  M. (2014).  Medical  Surgical  Nursing : Assessment  and  Management  of Clinical Problems. St. Louis,
Missouri: mosby.
Lebov  ,.J.F,  Valladares,E.,Pena,  R,E.M, Hogan,S.L  (2015)  A  Population- Based  Study  Of  Prevalence  And Risk  Factors  Of  Chronic  Kidney
JUIPERDO Vol. 6 No.2 2019   Psikoedukasi Efektif Menurunkan Kecemasan Meilani Dewi Wowor
Disease In Leon, Nicaragua.
Canadian Journal Of Kidney Health And Disease Moe S, Drueke T,  Cunningham  J,  et  al. (2017) KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update For The Diagnosis,  Evaluation,  Prevention, and Treatment Of Chronic Moe  S,  Drüeke  T,  Cunningham  J,  et  al. (2006)    Definition,  evaluation,  and classification of renal osteodystrophy: a position statement  from  Kidney  Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int Mollaoglu  M,  Arslan  S.   (2007)  Evaluation Of  The  Quality  Of  Life  Of  The Patients  Maintaining  Hemodialysis And Continuos Ambulatuar Peritoneal Dialysis KDIGO  2017  Clinical  Practice  Guideline Update for the Diagnosis,
Evaluation, Prevention, and Treatment  of  Chronic  Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder  (CKD-MBD)  VOLUME  7  | ISSUE 1 | JULY 2017 www.kisupplements.org National Kidney Foundation (2015), KDOQI
Clinical  Practice  Guideline  for Hemodialysis  Adequacy:  Volume 66, Issue 5, Pages 884–930
Potter,  & Perry,  A.  G.  (2006).  Buku  Ajar
Fundamental Keperawatan: Konsep,.  Proses,  Dan  Praktik,  edisi 4, Volume.2. Jakarta: EGC
Pusat  Data  dan  lnformasi  Kemenkes  RI. (2017).  Situasi  Penyakit  Ginjal Kronis. Infodatin.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas),  2013,
Indonesian Renal Registry (IRR) Sari  Nurul  Kartika,  2014.  Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan  asupan  Cairan  pasien gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani Hemodialisis  di  RSUD    Ibnu  Sina
Gresik. Gresik: Stikes Nu Tuban
Saraha,  M.S.,  Kanine,  Esrom.,  Wowiling, Ferdinand. (2013). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Depresi  Pada  Pesien  Penyakit Gagal Ginjal Kronik Diruang Hemodialisa  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R. D.  Kondou  Manado.  Ejournal keperawatan  (e-Kp)  Volume  1. Nomer 1. diakses di http://ejournal.unsrat.ac.id/index.
php/
Silbiger SR, Neugarten J. 1995. The impact of  gender  on  the  progression  of chronic  renal  disease.  American journal  of  kidney  diseases  :  the official  journal  of  the  National Kidney Foundation [Internet].
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.,  Hinkle,  J.L., Cheever,  K.  H.  (2012).  Brunner  & Suddarth’s  Textbook  of  Medical- Surgical  Nursing.  (Wolters  Kluwer Hea,  Ed.)  (12th  ed.).  Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins.
Susilo,  Wilheminus H. Aima, M. H. & S. F.
(2014).  Biostatistik  Lanjut  dan Aplikasi  Riset.  Jakarta:  CV.  Trans Info Media.
Shahnaz  Ahrari,  Mahdi  Moshki,  and
Mahnaz  Bahrami  (2014)  The Relationship Between Social
Support  and  Adherence  of  Dietary and  Fluids  Restrictions  among Hemodialysis  Patients  in  Iran Journal of Caring Sciences
Viedebeck.  Sheila  .L  (2008).  Buku  ajar keperawatan jiwa. Jakarta: EGC
Wang, J., Yue, P., Huang, J., Xie, X., Ling, Y Jia,  L  Sun,  F.  (2017).  Nursing Intervention  on  the  Compliance  of Hemodialysis  Patients  with  End- Stage  Renal  Disease:  A  Meta- Analysis. Blood Purification
Welch,  J.  L.  (2006).  Hemodialysis  patient beliefs by stage of fluid adherence. Research in Nursing and Health,