…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PENATALAKSANAAN  FISIOTERA PI  PADA  KASUS  BELL’S  PALSY  SINISTRA  DENGAN MODALITAS INFRAMERAH, ELECTRICAL STIMULATION DAN MIME EXERCISE Oleh Muhammad Fawwaz Malik Azhari 1 , Umi Budi Rahayu 2 , Muhammad Nasuka 3 1,2 Profesi Fisioterapi UMS
3 RSUD RAA Soewondo Pati Email: 1 azharymalika@gmail.com
Article History: Received: 01-06-2023 Revised: 10-06-2023 Accepted: 04-07-2023
Abstract: Bell  palsy  is  the  most  common  idiopathic condition of peripheral paralysis of the seventh cranial nerve.  Bell  palsy  causes  the  inability  to  move  the affected  side  of  the  facial  muscles  fully  or  partially. About  40,000  new  cases  of  bell  palsy  are  diagnosed each year with a lifetime risk of 1 in 60. Treatment for Bell''s palsy includes electrical stimulation and infrared therapy.  The  motor  points  sought  were  for  the movements  of  closing  the  mouth,  smiling,  closing  the eyes  and  frowning.  Mime  exercise..Mime  exercises  are performed  with  a  frequency  of  2x  a  week.  With  10 repetitions  in  5  sets  of  each  movement.  Movements included  (1)  passive  eyebrow  raising  (2)  passive winking (3) passive eye opening and closing (4) passive mouth  blowing  and  (5)  passive  smiling.  After  the physiotherapy  program  was carried out  for  1 week,  it was  found  that  there  was  no  improvement  in  facial functional ability based on the evaluation results using the  ugo  fisch  scale  and  the  strength  of  the  facial muscles based on the evaluation of MMT values. Patient Mr.  D  is  27  years  old  with  a  diagnosis  of  bell''s  palsy sinistra  after  being  given  physiotherapy  interventions, such  infrared,  electrical  stimulation,  mime  therapy  as much  as 3x  in  2  weeks,  there  are  no  changes  in  facial motor  functional  abilities  or  facial  muscle  strength values.
Keywords: Fisioterapi, Bell ’s Palsy Sinistra, Modalitas Inframerah, Electrical Stimulation, Mime Exercise
PENDAHULUAN
Fisioterapi  menurut  PMK  No.  65  tahun  2015  adalah  bentuk  pelayanan  kesehatan yang  ditujukan  kepada  individu  dan/atau  kelompok  untuk  mengembangkan,  memelihara dan  memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh  sepanjang  rentang  kehidupan  dengan menggunakan  penanganan  secara  manual,  peningkatan  gerak,  peralatan  (fisik, elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan fungsi, dan komunikasi (Permenkes, 2015).
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Bell  palsy  adalah  kondisi  idiopatik  kelumpuhan  perifer  dari  saraf  kranial  ketujuh yang paling umum dengan onset yang cepat dan unilateral. Penyakit yang dinamai menurut nama ahli anatomi Skotlandia “Sir Charles Bell”, memiliki Insiden tahunan sekitar 15 sampai 20 per 100.000 dengan 40.000 kasus baru setiap tahun dan risiko seumur hidup adalah 1 dari 60. Biasanya, BP menyebabkan ketidakmampuan untuk menggerakkan sisi otot wajah yang terkena secara sepenuhnya atau sebagian (Warner et al., 2022; Zhang et al., 2020).
Bell  palsy  dapat  menyebabkan  insufisiensi  oral  sementara  yang  parah  dan ketidakmampuan  untuk  menutup  kelopak  mata  pada  beberapa  kasus,  ini  terjadi  karena paralisis  saraf  kranial  ketujuh  (CN  VII).  CN  VII  memiliki  jalur  intrakranial,  intratemporal, dan  ekstratemporal  sebagai  cabangnya.  CN  VII  memiliki  fungsi  motorik  dan  parasimpatis serta pengecapan pada dua pertiga bagian anterior lidah. Saraf ini juga mengontrol kelenjar ludah dan lakrimal, juga mengontrol motorik otot wajah bagian atas dan bawah. Akibatnya, diagnosis Bell palsy memerlukan perhatian khusus pada kekuatan otot dahi. Jika kekuatan otot  dahi  dipertahankan,  penyebab  utama  kelemahan  harus  dipertimbangkan  (Warner  et al., 2022; Zhang et al., 2020).
Bells palsy secara definisi bersifat idiopatik, manifestasi dari beberapa kondisi klinis dan patologis yang potensial dikaitkan. Infeksi oleh reaktifasi virus dari ganglion genikulat, seperti  virus  varicella  zoster  (VZV),  virus  herpes  simpleks  tipe  1  (HSV-1),  virus  herpes manusia  6,  dan  virus  Usutu  dikaitkan  dengan  bell  palsy.  Meskipun  ada  banyak  penyebab potensial,  termasuk  idiopatik,  traumatis,  neoplastik,  bawaan,  dan  autoimun,  sekitar  70% paralisis  CN  VII  berakhir  dengan  diagnosis  bell  palsy  (Thielker  et  al.,  2018;  Zhang  et  al., 2020).
Bell palsy idiopatik sebagian besar adalah lesi neurapraksis. Sekitar 64% dari kasus facial  palsy  idiopatik  akan  pulih  dalam  waktu  3  bulan,  dan  31%  lainnya  dalam  waktu  9 hingga  12  bulan  bila  diobati  dengan  terapi  kortikosteroid  standar.  Sebaliknya,  tingkat pemulihan lebih rendah jika terjadi cedera aksonal (axonotmesis) dengan 30, 40, dan 40% pada 3, 9, dan 12 bulan. Pemulihan di sini didefinisikan sebagai pemulihan penuh gerakan wajah yang diukur dengan Facial Grading System (Kurz et al., 2022).
Sebagian  besar  bell  palsy  akan  pulih,  tetapi  sekitar  29%  pasien  dengan Bell's  palsy mengalami kelemahan residual seumur hidup, kontraksi involunter, kejang, dan gerakan tak disengaja  yang  terjadi  secara  bersamaan  dengan  gerakan  yang  disengaja,  yang  dikenal dengan istilah synkinesis.
Perawatan  untuk  Bell's  palsy  ditujukan  untuk  mengembalikan  kekuatan  wajah  ke normal  untuk  kosmesis,  kompetensi  segel  bibir  dan perlindungan  kornea dari  kekeringan dan  abrasi  akibat  gangguan  penutupan  kelopak  mata  dan  produksi  air  mata.  Terapi  fisik, dalam konteks Bell's palsy, terutama menggunakan metode yang meningkatkan fungsi otot dan  saraf  baik  melalui  terapi  latihan  atau  elektroterapi.  Metode  termal  dan  pijat  bekerja dengan  mengurangi  pembengkakan  dan  meningkatkan  aliran  darah  ke  jaringan  yang terkena,  meningkatkan  jumlah  oksigen  yang  tersedia  untuk  jaringan  yang  rusak  dan hipoksia dengan tujuan meningkatkan pemulihan (Lj et al., 2012).
Studi ini bertujuan mengeksplorasi efek beberapa intervensi salah satunya Electrical Stimulation . Penelitian terdahulu membuktikan bahwa selective electrical stimulation pada paralisis nervus facialis akut didapati fungsi otot yang terjaga pada waktu antara timbulnya lesi dan reinnervasi, juga mengurangi synkinesis reinervasi (Kurz et al., 2022).
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Modalitas  lain  yang  dipakai  adalah  inframerah.  Penelitian  terdahulu  menyebutkan bahwa  terapi  inframerah  telah  menunjukkan  potensi  untuk  berbagai  aplikasi,  termasuk penyembuhan  luka,  regenerasi  jaringan,  pengobatan  kanker,  dan  stimulasi  saraf(Tsai  & Hamblin, 2017).
Penanganan  fisioterapi  selain  ES  dan  inframerah  adalah mime  therapy. Studi menunjukkan  bahwa mime  therapy meningkatkan  simetri  dan  fungsi  wajah  lebih  baik daripada  terapi  konvensional  dan  program  latihan  di  rumah,  pada  penderita  Bell  palsy akut(Mishra  &  Sayed,  2021).  Oleh  karena  itu,  perlu  diberikan  tindakan  fisioterapi  untuk mengatasi masalah yang timbul selain untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.

## LANDASAN TEORI
Electrical  stimulation adalah  aktivasi  otot  rangka  dengan  dasar  depolarisasi,  atau aktivasi, saraf tepi. ES umumnya menggunakan arus listrik beramplitudo rendah, berdenyut, dan  berdenyut  yang  diberikan  secara  transkutan  untuk  mengaktifkan  saraf  motorik  yang menginervasi  otot-otot  yang  lemah,  dengan  tujuan  untuk  menghasilkan  kontraksi  dan dengan  demikian  mencegah  atau  memperlambat  perkembangan  atrofi  otot  (Bellew  et  al., 2016;  Loyo  et  al.,  2020).  Arus  listrik  monofasik  juga  dapat  meningkatkan  pemulihan  dari cedera  saraf  dengan  meningkatkan  penyembuhan  jaringan,  termasuk  penyembuhan saraf(Loyo  et  al.,  2020).  Stimulasi  listrik  dengan  parameter  yang  tepat  menyebabkan perubahan metabolik dan mekanis pada unit motorik otot dan menimbulkan kontraksi otot dengan depolarisasi serabut saraf yang mempengaruhi aktivasi otot, pencegahan atrofi, dan pelatihan ulang. Ketika ada patologi otot wajah, eksitasi yang diinduksi secara elektrik dari serat  sensorik  serat  aferen  saraf  trigeminal  memfasilitasi  adaptasi  serat  motorik  saraf wajah  yang  mengalami  denervasi.  Reinnervasi  melalui  adaptasi  saraf  trigeminal  dan adaptasi  saraf  wajah  meningkatkan  potensi  pasien  untuk  menghasilkan  lebih  banyak kekuatan  otot  yang  berkemauan  dan  memperpendek  latensi  konduksi  motorik  (Mishra  & Sayed, 2021).
Radiasi  inframerah  (IR)  adalah  jenis  radiasi  elektromagnetik  dengan  panjang gelombang  berkisar  antara  750  hingga  100.000  nanometer  (nm).  Radiasi  IR  dapat  dibagi menjadi tiga kategori: inframerah dekat (NIR), inframerah menengah (MIR), dan inframerah jauh  (FIR).  Radiasi  NIR  memiliki  panjang  gelombang  antara  750  dan  1.400  nm  dan umumnya  digunakan  dalam  aplikasi  medis.  Efek  fisiologis  yang  diinduksi  oleh  IR diperkirakan disebabkan oleh dua jenis utama dari fotoakseptor (yaitu, sitokrom c oksidase dan  air  intraseluler).  Penyerapan  foton  mengubah  cahaya  menjadi  sinyal  yang  dapat menstimulasi proses biologis. Aksi sinar IR pada dinamika air dalam membran, mitokondria dan/atau sel dapat memodulasi jalur pensinyalan, produksi reactive oxygen species (ROS), ATP  (adenosin  trifosfat),  Ca2+,  NO,  dan  gugus  inositol  fosfat.  Selain  itu,  sinar  IR  dapat merangsang  sel  melalui  penyerapan  air,  dengan  peningkatan  suhu  yang  mempengaruhi membran  plasma  dan  mengubah  kapasitansi  listrik,  sehingga  mendepolarisasi  sel  target (Tsai & Hamblin, 2017).
Mime therapy adalah kombinasi dari pantomim dan fisioterapi dan bertujuan untuk meningkatkan  kesimetrisan  wajah  saat  istirahat  dan  mengontrol  sinkinesis  selama bergerak. Mime therapy diciptakan untuk membantu pasien yang mengalami keterbatasan atau  pembatasan  gerakan  wajah  atau  hilangnya  kontrol  otot  wajah.  Latihan-latihan  ini
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
membantu  dalam  rehabilitasi  wajah  dengan  menggambarkan  neuroplastisitas  sistem neuromotor wajah, yang mengambil peran baru dalam mengurangi pola gerakan abnormal dan  memulihkan  kontrol  otot  simetris  untuk  ekspresi  wajah  yang  diinginkan.  Beberapa penelitian  telah  menunjukkan  bahwa mime  therapy mengurangi  asimetri  wajah  saat istirahat maupun selama gerakan volunter, sehingga mengurangi sinkinesis. Selain itu, mime therapy juga  terkait  dengan  kontrol  emosi  yang  terkait  dengan  aktivasi  thalamus,  globus pallidus, dan sistem retikuler. Setiap kali latihan ini dilakukan, sistem retikuler diaktifkan, yang  meningkatkan  kontrol  otot  dan  dengan  demikian  menurunkan  sinkinesis.  Dengan melakukan  senam  wajah  ini,  ketegangan  otot  terus  menerus  meningkat,  diikuti  dengan relaksasi  bilateral,  yang  meningkatkan  sirkulasi  darah  di  wajah  dan  juga  meningkatkan koordinasi antara dua bagian wajah, yang memungkinkan untuk menunjukkan gerakan dan emosi wajah. simetris  (Mishra & Sayed, 2021).

## METODE PENELITIAN
Studi laporan kasus yang dilakukan untuk penelitian ini dengan mengeksplorasi efek dari  beberapa  intervensi  (inframerah, electrical  stimulation,  mime  excercise )pada  kasus spesifik bells palsy idiopatik.
Kasus  ini  melibatkan  seorang  pria  berusia  27  tahun  bekerja  sebagai  pramukantor datang  untuk  perawatan  dengan  keluhan  merasa  kaku,  rasa  kebas  dan  lemas  pada  sisi wajah sebelah kiri dan kelopak mata sebelah kiri sulit menutup.
Sakit pasien ini diawali dari pada bulan Januari tahun 2023 pasien merasakan sakit disekitar bawah telinga, kemudian saat bangun tidur muka sebelah kiri didapati miring dan terasa  tebal,  disertai  pergerakan  lidah  yang  terganggu.  Segera  selelah  timbulnya  gejala, pasien  mendatangi  dokter  umum  terdekat  untuk  dilakukan  pemeriksaan  dan    didiagnosa stroke  ringan  kemudian  diberikan  pengobatan  medikamentosa.  Setelah  beberapa  hari mengkonsumsi  obat-obatan  yang  diresepkan,  pasien  merasa  tidak  ada  perubahan  pada kondisi  sakit  yang  diderita.  Pasien  memutuskan  datang  ke  RSUD  RAA  Soewondo  untuk dilakukan  pemeriksaan  oleh  dokter  spesialis  saraf  dan  didiagnosa  mengalami  bells  palsy. Pasien dirujuk oleh dokter saraf untuk dilakukan tindakan fisioterapi.
Pasien  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi  maupun  diabetes  militus.  Hasil pemeriksaaan  tanda-tanda  vital  didapati  normal  yakni  tekanan  darah  115/80  mmHg, denyut  nadi  76  /min,  frekuensi  nafas  5  x/min,  dan  suhu  tubuh  36 o c.  Pasien  tidak mempunyai  riwayat  penyakit  terdahulu,  seperti  riwayat  infeksi  virus  varicella  zoster  atau virus herpes, dan tidak ada riwayat cidera di kepala.
Hasil inspeksi didapati asimetris pada wajah sebelah kiri terutama pada bibir merot ke arah kanan, mata sedikit kemerahan dan berair, asimetris pada bibir saat tersenyum atau berbicara  merot  kekanan,  dan  tidak  mampu  menutup  mata  dengan  sempurna  saat mengedipkan mata.
Hasil  pemeriksaan  kemampuan  fungsional  wajah  menggunakan ugo  fisch  scale didapati  skor  saat  istirahat  6,  skor  mengkerutkan  dahi  3,  skor  menutup  mata  0,  skor tersenyum 9 dan skor bersiul 3, dengan skor total 21 diimpretasikan sebagai kelumpuhan berat.
Pasien  didiagnosa  mengalami  kelemahan  pada  otot  m.  Orbicularis  oculi,  m. Zygomaticus  major,  m.  Orbicularis  oris,  m.  Procerus,  m.  Bucinator,  m.  Depresor  septi,  m.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Corrugator  supercilli,  m.  Nasalis,  m.  Depresor  labii  inferior,  m.  Mentalis,  m.  Platysma. Keterbatasan pada aktifitas minum, berkumur dan mengedipkan mata.
Pasien menerima program fisioterapi dalam bentuk :
1. Inframerah  pada  sisi  wajah  terdampak.  Terapi  inframerah  dilakukan  menggunakan inframerah tipe luminous dengan frekuensi 2x dalam seminggu, dengan jarak paparan 45 cm dari permukaan kulit selama 15 menit
2. Electrical stimulation. Modalitas electrical stimulation dilakukn dengan frekuensi terapi 2x dalam semingu. Peletakkan elektroda secara monopolar, elektroda negatif berbentuk pen digunakan sebagai elektoda aktif yang diletakkan sesuai motor poin, dan elektroda positif  diletakkan  di  posterior  cervical.  Frekuensi  arus  10:100  hZ  dengan  bentuk triangular.  Intensitas  disesuaikan  dengan  toleransi  pasien  selama  2  menit  per  motor poin.  Motor  poin  yang  dicari  adalah  untuk  gerakan  menutup  mulutn  tersenyum, menutup mata dan mengkerutkan dahi.
3. Mime  excercise.  Latihan mime dilakukan  dengan  frekuensi  2x  seminggu.  Dengan  10 repetisi  dalam  5  set  tiap  gerakan.  Gerakan  yang  termasuk  (1)  menaikkan  alis  secara pasif; (2) mengedipkan mata secara pasif ; (3) membuka dan menutup mata secara pasif; (4) gerakan meniup mulut secara pasif; dan (5) tersenyum secara pasif

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah  dilakukan  program  fisioterapi  selama  1  minggu  didapati  belum  ada perbaikan  kemampuan  fungsional  wajah  berdasarkan  hasil  evaluasi  menggunakan  skala ugo fisch dan kekuatan otot-otot wajah berdasarkan evaluasi nilai MMT. Hasil dapat di lihat pada diagram 1 dan diagram 2
Diagram 1 evaluasi kekuatan otot-otot wajah menggunakan MMT 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 Evaluasi MMT Otot Wajah T0 T1 T2 T3
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Diagram 2 Evalasi kemampuan fungsional motoris wajah dengan Ugo Fisch Pada  diagram  1  didapati  tidak  ada  perubahan  kekuatan  otot  dari  terapi  ke  1,2 maupun 3. Nilai MMT pada otot m. Frontalis; m. Zygomaticus major; m. Orbicularis oris; m. Procerus; m. Bucinator; m. Depresor septi; m. Corrugator supercilli; m. Nasalis; m. Depresor labii  inferior;  m.  Mentalis  tetap  pada  nilai  1,    sedangkan  m.  Orbicularis  oculi  dan  m. Platysma tetap pada nilai 3. Pada diagram 2 didapati tidak ada perubahan pada kemampuan fungsional wajah yang diukur menggunakan skala ugo fisch. Dari tiga kali evaluasi didapati masing-masing nilai total 21 dengan interpretasi kelumpuhan berat.

## KESIMPULAN
Pasien Tn. D berusia 27 tahun dengan diagnosa bell’s palsy sinistra setelah diberikan intervensi  fisioterapi  yaitu  inframerah, electrical  stimulation,  mime  therapy sebanyak  3x dalam  2  minggu  tidak  didapati  perubahan  dalam,  kemampuan  fungsional  motorik  wajah maupun nilai kekuatan otot-otot wajah.
Penelitian  lebih  lanjut  dibuhtuhkan  dengan  waktu  penelitian  dengan  frekuensi intervensi yang lebih banyak. Dengan tidak diketahui etiologi bells palsy secara jelas atau idiopatik, waktu pemulihan tidak bisa dipastikan. Pada kasus aksonotmesis ringan, tanda- tanda  EMG  dari  reinnervasi  sudah  terlihat  pada  2  bulan  setelah  onset.  Pemulihan  akan memakan  waktu  rata-rata  5-6  bulan  dan  selesai  paling  lambat  setelah  sekitar  12  bulan. Sedangkan  efek  jangka  panjang  seperti  synkinesis,  penelitian  menyebutkan  aktivitas sinykinetik  pertama  kali  terlihat  setelah  2  bulan,  tergantung  pada  lokasi  lesi(Kurz  et  al., 2022).

## Pengakuan/Acknowledgement
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada para partisipan yang terlibat dalam penelitian ini. Terima kasih secara khusus kepada dosen pembimbing kami, Dr. Umi Budi
0 5 10 15 20 25 T0 (28-02-23) T1 (28-02-23) T2 (04-03-23) T3 (07-03-23)

## Ekspresi Wajah
Nilai Total Ugo Fisch
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Rahayu, SSt.Ft., M.Kes, juga clinical educator kami, Muhammad Nasuka, S.Ftr., Ftr. atas bimbingannya selama penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Bellew,  J.  W.,  Michlovitz,  S.  L.,  &  Nolan  Jr.,  T.  P.  (2016).  Foreword.  In Modalities  for Therapeutic Intervention, 6e . McGraw-Hill Education. http://fadavisat.mhmedical.com/content.aspx?aid=1135305855
[2] Kurz, A., Volk, G. F., Arnold, D., Schneider-Stickler, B., Mayr, W., & Guntinas-Lichius, O. (2022). Selective Electrical Surface Stimulation to Support Functional Recovery in the Early Phase After Unilateral Acute Facial Nerve or Vocal Fold Paralysis. Frontiers in Neurology , 13 (April). https://doi.org/10.3389/fneur.2022.869900
[3] Lj, T., Js, V., & Gf, P. (2012). Physical therapy for Bell ’ s palsy ( idiopathic facial paralysis ) ( Review ) . 12 . https://doi.org/10.1002/14651858.CD006283.pub3.www.cochranelibrary.com
[4] Loyo, M., McReynold, M., Mace, J. C., & Cameron, M. (2020). Protocol for randomized controlled  trial  of  electric  stimulation  with  high-volt  twin  peak  versus  placebo  for facial  functional  recovery  from  acute  Bell’s  palsy  in  patients  with  poor  p rognostic factors. Journal  of  Rehabilitation  and  Assistive  Technologies  Engineering , 7 , 205566832096414. https://doi.org/10.1177/2055668320964142
[5] Mishra, S. S., & Sayed, M. (2021). Effects of Mime Therapy With Sensory Exercises on Facial Symmetry, Stre ngth, Functional Abilities, and the Recovery Rate in Bell’s Palsy Patients. Function and Disability Journal , 4 (1). https://doi.org/10.32598/fdj.4.35
[6] Permenkes, N. 65. (2015). Standar Pelayanan Fisioterapi. Nhk 技研 , 151 (1), 10 – 17.
[7] Thielker, J., Geißler, K., Granitzka, T., Klingner, C. M., Volk, G. F., & Guntinas-Lichius, O. (2018). Acute Management of Bell’s Palsy. Current Otorhinolaryngology Reports , 6 (2), 161 – 170. https://doi.org/10.1007/s40136-018-0198-0
[8] Tsai,  S.-R.,  &  Hamblin,  M.  R.  (2017).  Biological  effects  and  medical  applications  of infrared radiation. Journal of Photochemistry and Photobiology. B, Biology , 170 , 197 – 207. https://doi.org/10.1016/j.jphotobiol.2017.04.014
[9] Warner MJ, Hutchison J, Varacallo M. Bell Palsy. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet].  Treasure  Island  (FL):  StatPearls  Publishing;  2023  Jan-. Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482290/
[10] Zhang, W., Xu, L., Luo, T., Wu, F., Zhao, B., & Li, X. (2020). The etiology of Bell’s palsy: a review. Journal  of  Neurology , 267 (7),  1896 – 1905.  https://doi.org/10.1007/s00415- 019-09282-4
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN