## KONFIGURASI SALURAN AKAR GIGI PADA GIGI MOLAR SATU MANDIBULA PERMANEN

## (ROOT CANAL CONFIGURATION OF PERMANENT MANDIBULAR FIRST MOLARS)
Yendriwati, Melissa
Department of Oral Biology Faculty of Dentistry University of Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan 2015

## Abstract
Permanent mandibular first molar (PMFM) is the most frequently involved tooth in endodontic therapy, but it also has the highest treatment failure rate that leads to retreatment. One of the causes of unsuccessful treatment is the existence of untreated  canal  due  to  clinicians’  failure  in  detecting  the  root  canals.  PMFM  has  a  complex  canal  morphology.  The purpose  of  this  study  was  to  investigate    variations  of  the  canal  configuration  of  PMFM  based  on  the  Vertucci classification in several populations in Medan. This cross-sectional study used twenty five extracted PMFMs. Samples were subjected to clearing and canal staining technique and were examined using stereomicroscope. The results showed that variations of canal configuration in mesial roots were 36% of type II, 36% of type IV, 16% of type I, 8% of type III and 4% of type V, meanwhile in distal roots were 84% of type I, 8% of type V, 4% of type II and 4% of type III. For PMFMs  with three roots, all distolingual roots (100%) had type I configuration. Based on this study, it can be concluded that MFMs have type I, II, III, IV and V canal configuration in mesial roots , type I, II, III and V in distal roots, type I in distolingual roots, whereas type VI, VII and VIII were not found in any roots.
Key words : canal configuration, permanent mandibular first molar

## Abstrak
Gigi  molar  satu  (M1)  mandibula  permanen  merupakan  gigi  yang  paling  sering  mendapatkan  perawatan  endodonti, namun  juga  paling  sering  mengalami  kegagalan  perawatan  dan  membutuhkan  perawatan  ulang.  Salah  satu  penyebab kegagalan ini adalah adanya saluran akar yang tidak terawat akibat kegagalan klinisi dalam mendeteksi saluran tersebut. M1 mandibula memiliki morfologi saluran akar yang sangat kompleks. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui variasi konfigurasi saluran akar gigi M1 mandibula berdasarkan klasifikasi Vertucci pada populasi di Medan. Studi cross sectional ini menggunakan 25 gigi M1 mandibula. Pada sampel dilakukan proses dekalsifikasi dan pewarnaan saluran akar, kemudian saluran akar diamati menggunakan stereomikroskop. Hasil penelitian menunjukkan variasi konfigurasi saluran akar pada akar mesial adalah 36% tipe II, 36% tipe IV, 16% tipe I, 8% tipe III, dan 4% tipe V, sedangkan pada akar distal adalah 84%  tipe I, 8% tipe V, 4% tipe II dan 4% tipe III. Pada gigi M1 mandibula yang memiliki tiga akar, akar distolingual seluruhnya (100%) memiliki konfigurasi tipe I. Dapat disimpulkan bahwa gigi M1 mandibula memiliki konfigurasi  saluran  akar  pada  akar  mesial  tipe  I,  II,  III,  IV  dan  V,  pada  akar  distal  tipe  I,  II,  III,  dan  V,  pada  akar distolingual seluruhnya tipe I, dan tidak dijumpai konfigurasi tipe VI, VII dan VIII pada seluruh akar.
Kata kunci : konfigurasi saluran akar, molar satu mandibula permanen

## PENDAHULUAN
Gigi molar satu (M1) mandibula adalah gigi per- manen  pertama  yang  erupsi  sekitar  usia  6  tahun. 1,2 Anatomi gigi berupa pit dan fisur pada permukaan oklusal menyebabkan gigi rentan terhadap karies ka-
rena sisa makanan mudah menumpuk di daerah ter- sebut, terutama pit  dan fisur yang  dalam. 3 Kurang- nya  pemahaman  serta  anggapan  yang  keliru  orang tua bahwa gigi ini masih akan diganti menyebabkan mereka  lalai  untuk  merawatnya. 2 Gigi  ini  merupa- kan  gigi  yang  paling  kuat dalam lengkungnya dan
berfungsi  dalam  mastikasi,  mempertahankan  verti- kal dimensi dan  kontinuitas  lengkung rahang. 4 Hal ini menyebabkan gigi ini penting untuk dipertahan- kan, salah satunya yaitu dengan melakukan perawat- an saluran akar. 1,5,6 Penelitian Ahmed dkk. pada ta- hun 2005 di Pakistan mengenai frekuensi dan distri- busi gigi yang telah mendapat perawatan endodonti menunjukkan bahwa gigi M1 mandibula merupakan gigi yang paling sering mendapatkan perawatan en- dodonti dengan karies sebagai etiologi utamanya. 1 Perawatan saluran akar atau endodonti adalah pro- sedur perawatan kimia dan mekanis yang dapat di- terima secara biologis pada saluran akar untuk me- ngeliminasi  penyakit  pulpa  dan  periradikular  serta untuk  meningkatkan  penyembuhan  dan  perbaikan jaringan radikular. 7 Secara perspektif biomekanikal, perawatan  endodonti  meliputi  pembersihan,  pem- bentukan  dan  desinfeksi  yang  memungkinkan  pe- ngisian saluran akar dengan baik. 5,8
Gigi molar mandibula merupakan gigi yang paling sering  mengalami  kegagalan  perawatan  endodonti dan membutuhkan perawatan ulang. 9 Salah satu pe- nyebab  kegagalan  perawatan  saluran  akar  adalah pembuangan  jaringan  pulpa  dan  mikroorganisme dari  saluran  akar  yang  tidak  adekuat. 5 Penelitian Khan dkk. di Peshawar pada 75 kasus perawatan en- dodonti  yang  mengalami  kegagalan  menunjukkan bahwa 40% penyebab kegagalan adalah adanya pe- ngisian saluran akar yang kurang baik. 9 Hal ini dapat disebabkan oleh kegagalan klinisi dalam mendeteksi saluran  akar  tersebut. 10,11 Oleh  karena  itu,  penge- tahuan tentang morfologi akar dan saluran akar me- rupakan  persyaratan  penting  untuk  menunjang  ke- berhasilan perawatan saluran akar. 6,10-13
Gigi M1 mandibula permanen memiliki morfologi akar dan saluran akar yang paling kompleks diantara gigi  mandibula. 14 Berbagai  variasi  morfologi  inter- nal dan eksternal akar dapat dijumpai pada gigi ini. Hal ini ditunjukkan dengan variasi jumlah akar dan saluran  akar  serta  konfigurasinya.  Variasi  ini  dipe- ngaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan. 5 Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  variasi konfigurasi  saluran  akar  gigi  M1  mandibula  per- manen berdasarkan klasifikasi Vertucci.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif de- ngan rancangan cross sectional. Populasi dalam pe- nelitian ini adalah gigi M1 mandibula permanen ya- ng  telah  diekstraksi  dan  diperoleh  dari  beberapa tempat prakter dokter gigi dan puskesmas di Medan. Sampel penelitian berjumlah 25 gigi. Sampel dipilih
berdasarkan  kriteria  inklusi  akar  sudah  terbentuk sempurna dan kriteria eksklusi gigi pasca perawatan endodonti,  karies  mencapai  pulpa,  telah  direstorasi crown dan onlay ,  resorbsi  akar  eksternal,  fraktur akar, akar dilaserasi dan gigi dengan atrisi parah. Sampel dibersihkan dari kalkulus dan sisa jaringan lunak  menggunakan scaller elektrik,  kemudian  di- rendam  dalam  larutan  natrium  hipoklorit  5,25%. Pembukaan akses dilakukan menggunakan bur bulat dan bur fisur seperti halnya pembukaan akses untuk perawatan endodonti. Jaringan pulpa dibuang meng- gunakan barbed broach nomor 15, lalu sampel di- rendam dalam larutan natrium hipoklorit 5,25% se- lama  24  jam  untuk  melarutkan  sisa  jaringan  pulpa dan  debris  yang  terdapat  dalam  saluran  akar.  Ke- mudian sampel dicuci dengan air mengalir selama 2 jam. Sampel didekalsifikasi dengan direndam dalam larutan asam nitrat 5% selama 4 hari. Setiap 24 jam larutan asam nitrat diganti dengan larutan yang baru. Sampel kemudian dicuci dengan air mengalir sela- ma 4 jam dan dikeringkan. Dehidrasi dilakukan de- ngan  merendam  sampel  dalam  alkohol  70%,  96% dan absolut masing-masing selama 12 jam. Selanjut- nya  sampel  direndam  dalam  larutan  metil  salisilat selama 2 jam untuk menaikkan indeks refraktif gigi sehingga  gigi  menjadi  transparan.  Tinta  diteteskan dari kamar pulpa hingga mewarnai seluruh saluran akar.  Tinta  yang  berlebihan  pada  permukaan  akar dibersihkan menggunakan kasa yang telah direndam dalam  alkohol  absolut.  Pengamatan  dilakukan  meng- gunakan  stereomikroskop  dan  tipe  konfigurasi  di- tentukan berdasarkan klasifiksi Vertucci (Gambar 1).

## Gambar 1.  Tipe konfigurasi saluran akar berdasarkan kla- sifikasi Vertuci

## HASIL
Pada Tabel 1 terlihat persentase persentase tipe konfi- gurasi saluran akar berdasarkan klasifikasi Vertucci (Gambar  2)  yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini. Pada akar mesial dijumpai 16% tipe I, 36% tipe II, 8% tipe III, 36% tipe IV dan 4% tipe V. Pada akar distal dijumpai  84% tipe  I,  4% tipe  II,  4% tipe  III dan 8% tipe V. Pada sampel yang memiliki tiga akar, akar  distolingual  seluruhnya  memiliki  konfigurasi tipe I
Tabel 1.  Distribusi  frekuensi  dan  persentase  tipe  kon-figurasi  saluran  akar  gigi  molar  satu  mandibula  permanen berdasarkan   klasifikasi Vertucci
Akar (Jumlah Akar) Tipe konfigurasi saluran akar pada akar mesial berdasarkan klasifikasi vertucci Total (%) Tipe I 1 (%) Tipe II 2-1 (%) Tipe III 1-2-1 (%) Tipe IV 2 (%) Tipe V 1-2 (%) Tipe VI 2-1-2 (%) Tipe VII 1-2-1-2 (%) Tipe VIII 3 (%) Mesial (25) 4 (16) 9 (36) 2 (8) 9 (36) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 25 (100) Distal (25) 21 (84) 1 (4) 1 (4) 0 (0) 2 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 25 (100) Distolingual (2) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100)
Gambar 2.  Sampel dengan  konfigurasi tipe I (A), tipe II (B),  tipe  III (C), tipe IV  (D),  tipe V  (E) ber- dasarkan klasifikasi Vertucci

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  tipe  konfigurasi  saluran  akar pada  akar  mesial  berdasarkan  klasifikasi  Vertucci  de- ngan  frekuensi  tertinggi  adalah  tipe  II  dan  tipe  IV (36% pada  masing-masing tipe), diikuti oleh tipe  I (16%), tipe III (8%), dan tipe V (4%). Penelitian ya- ng dilakukan oleh Miloglu dkk. di Turki pada 533 gambar CBCT gigi M1 mandibula menemukan bahwa pada  akar  mesial,  tipe  IV  merupakan  tipe  konfi- gurasi tertinggi (59,5%), diikuti oleh tipe II (32,8%), tipe V (2,4%), tipe III (2,3%), tipe VIII (1,3%), tipe I (0,4%) dan VI (0,4%). 14 Penelitian yang dilakukan oleh  Chourasia,  dkk.  di  India  pada  150  gigi  M1 mandibula permanen menemukan bahwa tipe konfi- gurasi  saluran  akar  pada  akar  mesial  dengan  fre- kuensi  tertinggi  adalah  tipe  IV  (54%),  diikuti  oleh tipe II (36,6%), tipe VI (8%) dan tipe V(0,6%). 5 Pe- nelitian Ahmed HA, dkk. di Sudan pada 100 gigi M1 mandibula permanen  menemukan bahwa tipe  kon- figurasi  saluran  akar  pada  akar  mesial  dengan  fre- kuensi tertinggi adalah tipe IV (73%), kemudian tipe II (14%), tipe I (3%), tipe VIII (2%), tipe III (1%), tipe V (1%), dan tipe VII (1%). 15 Hasil penelitian ini sesuai  dengan  penelitian  Miloglu,  Chourasia  dan Ahmed,  yang  tipe  konfigurasi  saluran  akar  pada  akar mesial dengan frekuensi tertinggi adalah tipe IV dan II.
Tipe konfigurasi saluran akar pada akar distal ber- dasarkan  klasifikasi  Vertucci  dengan  frekuensi  ter- tinggi adalah tipe I (84%), diikuti oleh tipe V (8%), kemudian tipe II dan tipe III (masing- masing 4%). Penelitian  Miloglu,  dkk.  menemukan  bahwa  tipe  I
merupakan  tipe  konfigurasi  tertinggi  (74,7%)  pada akar  distal,  diikuti  oleh  tipe  II  (12,3%),  tipe  IV (9,7%),  tipe  V  (1,8%),  dan  tipe  III  (1,5%). 14 Pe- nelitian  Chourasia,  dkk.  menemukan  bahwa  tipe konfigurasi  saluran  akar  dengan  frekuensi  tertinggi pada akar distal adalah tipe  I (65,3%), diikuti oleh tipe II (20,6%), tipe IV (9,3%), tipe V(3,3%) dan ti- pe  III  (1,3%). 5 Penelitian  Ahmed  HA,  dkk.  Me- nemukan bahwa tipe konfigurasi saluran akar pada akar  distal  dengan  frekuensi  tertinggi  adalah  tipe  I (38%), kemudian tipe II (28%), tipe IV (22%), tipe VI  (6%),  tipe  VIII  (3%),  dan  tipe  V  (1%). 15 Hasil penelitian ini sesuai dengan tiga penelitian yang te- lah dipaparkan di atas, yang tipe konfigurasi saluran akar pada akar distal  yang paling banyak dijumpai adalah  tipe  I,  sedangkan  tipe  lainnya  bervariasi.  Mor- fologi  eksternal  akar  distal  lebih  membulat  diban- ding  akar  mesial  sehingga  kecil  kemungkinannya untuk  mengakomodasi  dua  saluran  akar  yang  ter- pisah. 5
Pada gigi M1 mandibula permanen yang memiliki tiga  akar,  seluruhnya  memiliki  konfigurasi  tipe  I berdasarkan  klasifikasi Vertucci. Hal ini sesuai de- ngan  penelitian  Chourasia,  dkk.  dan  Miloglu,  dkk. yang keduanya mendapatkan bahwa pada akar dis- tolingual, seluruhnya memiliki konfigurasi Tipe I. 5,14 Pada  penelitian  ini  tidak  ditemukan  konfigurasi tipe IV, VI, VII dan VIII seperti yang ditemukan pa- da penelitian lainnya. Hal ini dapat disebabkan oleh jumlah  sampel  yang  kurang  dan  juga  kurang  ter- sedianya sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sehingga tidak semua tipe konfigurasi dapat diperoleh.
Teknik  dekalsifikasi  dan  pewarnaan  saluran  akar merupakan  metode  gold  standard  dalam  mempela- jari anatomi saluran akar. 16 Tidak seperti gambar ra- diografi, teknik ini dapat memberikan tampilan tiga dimensi rongga pulpa sehingga memungkinkan un- tuk  memberikan tampilan detil, akurat dan  menye- luruh dari ruang pulpa dan saluran akar . 15-17 Teknik ini  tidak  memerlukan  preparasi  ke  dalam  saluran menggunakan  instrumen  sehingga  bentuk  dan  hu- bungan  saluran  akar  dapat terjaga.  Teknik  ini  juga
sederhana  dan  tidak  mahal  untuk  pemeriksaan  sis- tem saluran akar in vitro. 18
Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan bah- wa gigi M1 mandibula memiliki konfigurasi saluran akar pada akar mesial tipe I, II, III, IV dan V, pada akar  distal  tipe  I,  II,  III,  dan  V,  pada  akar  disto- lingual seluruhnya tipe I, tidak dijumpai konfigurasi tipe VI, VII dan VIII pada seluruh akar.

## Daftar Pustaka
1. Ahmed  H,  Sadaf  D,  Rahman  M.  Frequency  and distribution  of  endodontically  treated  teeth.  JCPSP 2009; 19: 605-8.
2. Harshanur IW. Anatomi Gigi. Jakarta: EGC, 2012: 213-4.
3. Pintauli S, Hamada T. Menuju gigi dan mulut sehat: pencegahan dan pemeliharaan. Medan: USU Press, 2014: 5-6.
4. Scheid RC, Weiss G. Woelfel’s dental anatomy. 8th ed.  Philadelphia:  Lippincott  Williams  &  Wilkins, 2002: 121.
5. Chourasia  HR,  Meshram  GK,  Warhadpande  M, Dakshindas  D.  Root  canal  morphology  of  mandi- bular first permanent molars in an indian population. International J of Dentistry 2012.
6. Carotte  P.  Endodontics:  part  4  morphology  of  the root  canal  system.  British  Dent  J  2004;  197  (7): 379-83.
7. Chng HK, Chen NN, Koh ET, Lam EC, Lim KC, Sum  CP.  Guidlines  for  root  canal  treatment.  SDJ 2004; 26: 60-2.
8. Pablo  OV,  Estevez  R,  Sanchez  MP,  Heilborn  C, Cohenca N. Root anatomy and canal configuration of  the  permanent  mandibular  first  molar:  a  syste- matic review. JOE 2010; 26 (12): 1919-31.
9. Khan  M,  Rehman  K,  Saleem  M. Causes of endo-
dontic treatment failure – a study. Pakistan Oral and Dental Journal 2010; 30: 232-6.
10. Hargreaves  KM,  Cohen  S,  Berman  LH,  eds. Cohen’s  pathway  of  the  pulp.  10th  ed.  Missouri: Mosby Elsevier, 2011: 22-23, 136-44, 151-2, 457.
11. Vertucci  FJ.  Root  canal  morphology  and  its  re- lationship to endodontic procedures. Endodontic to- pics 2005; 10: 3-29.
12. Ingle  JI,  Bakland  LK,  Baumgartner  JC.  Ingle’s endodontics.  6th  ed.  Hamilton:  BC  Decker  INC, 2008: 151-5, 202-5.
13. Tsujimoto  Y.  Forms  of  roots  and  root  canals  in endodontic  therapy.  J  Oral  Biosci  2009;  51  (4): 218-23.
14. Miloglu  O,  Arslan  H,  Barutcigil  C,  Cantekin  K. Evaluating  root  and  canal  configuration  of  mandi- bular first molars with cone beam computed tomo- graphy  in  a  turkish  population.  J  of  Dent  Science 2012; 20:1-7.
15. Ahmed HA, Abu-bakr NH, Yahia NA, Ibrahim YE. Root  and  canal  morphology  of  permanent  mandi- bular  molars  in  a  sudanese  population.  Int  Endo- dontic J 2007; 40: 766-71.
16. Neelakantan  P,  Subbarao  C,  Subbarao  CV.  Com- parative  evaluation  of  modified  canal  staining  and clearing technique,  cone beam  computed  tomogra- phy, peripheral quantitative computed tomography, spiral computed tomography, and plain and contrast medium-enhanced  digital  radiography  in  studying root canal morphology. JOE 2010; 36: 1547-51.
17. Javidi  M,  Vatanpour  M,  Shirazian  S.  Agreement between  clinicians  in  determining  the  root  canal system  in  radiographic  images.  IEJ  2006;  1  (4): 125-8.
18. Maralingannavar M, Desai R, Vanaki SS. Demons- tration of root canal morphology of human perma- nent  teeth  using  transparent teeth  using transparent tooth model system. IJCD 2010; 1(3): 18-22.