## HUBUNGAN ANTARA KETUBAN PECAH DINI DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) GUNUNGSITOLI
THE RELATIONSHIP BETWEEN LABOR PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES ASPHYXIA NEONATORUM AT PUBLIC HOSPITAL GUNUNGSITOLI
Nova Linda Rambe
Dosen Prodi D-III Kebidanan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan Email: rambenovalinda@gmail.com

## ABSTRAK
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan indikator dari derajat kesehatan yang  optimal.  Salah  satu  penyebab  kematian  maternal  yaitu  infeksi  dan  keracunan  kehamilan.  Faktor yang  bisa  menyebabkan  infeksi  maternal  adalah  ketuban  pecah  dini  (KPD)  yang  merupakan  masalah penting  dalam  obstetri.  Komplikasi  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  kejadian  ketuban  pecah  dini  yaitu persalinan  premature  dan  penekanan  tali  pusat.  Dengan  adanya  penekanan  tali  pusat  dapat menyebabkan  hipoksia  pada  janin  sehingga  terjadi  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir.  Penelitian  ini menggunakan rancangan  analitik  dengan pendekatan kohort retrospektif, yaitu untuk menilai hubungan antara  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Gunungsitoli. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Maret  sampai  April  2017  dengan  jumlah  sampel  334  orang.  Hasil penelitian  berdasarkan  ibu  bersalin  dengan  KPD  ditemukan  yang  mengalami  asfiksia  sebanyak  56,9% dan yang tidak asfiksia 43,1%. Sedangkan berdasarkan ibu bersalin dengan tidak KPD ditemukan yang mengalami  asfiksia  sebanyak 21%  dan  yang  tidak  asfiksia 79%.  Ada hubungan  yang  signifakan  antara ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia di RSUD Gunungsitoli. Simpulan umum pada penelitian ini bahwa  Ada  hubungan  yang  signifakan  antara  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia  di  RSUD Gunungsitoli.
Kata kunci: Ketuban Pecah Dini, Asfiksia Neonatorum, Rumah Sakit.

## ABSTRACT
Maternal Mortality Rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR) is an indicator of optimal health status. One  of  the  causes  of  maternal  death  is  infection  and  pregnancy  poisoning.  Factors  that  can  cause maternal  infection  are  premature  rupture  of  membranes  which  is  an  important  problem  in  obstetrics. Complications  that  can  be  caused  by  the  incidence  of  premature  rupture  of  membrane  that  is  preterm labor  and  umbilical  cord  stress.  With  the  existence  of  cord  dependence  can  cause  hypoxia  in  fetus resulting in asphyxia in newborns. This study used an analytic design with retrospective cohort approach, ie to assess the relationship between premature rupture of membranes with the occurrence of asphyxia at Public Hospital Gunungsitoli. The study was conducted from March to April 2017 with a sample size of 334  people.  The  results  of  the  study  based  on  maternal  mother  with  premature  rupture  of  membrane found that had asphyxia as much as 56.9% and non-asphyxia 43.1%. Not with maternal mothers with no premature rupture of membranes found with asphyxia as much as 21% and non-asphyxia 79%. There is a significant  relationship  between  premature  rupture  of  membranes  with  the  incidence  of  asphyxia  at Public  Hospital  Gunungsitoli.  General  conclusions  in  this  study  there  is  a  significant  relationship between premature rupture membrane with the incidence of asphyxia at Public Hospital Gunungsitoli.
Keywords: Premature Rupture of Membranes, Neonatorum Asphyxia, Hospital.

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  indikator dari derajat kesehatan yang optimal.
Pelayanan kesehatan neonatal dimulai
sebelum  bayi  dilahirkan,  melalui  pelayanan kesehatan  yang  diberikan  kepada  ibu hamil.Pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi periode  neonatal  merupakan  periode  yang
paling  kritis  karena  dapat  menyebabkan kesakitan dan kematian bayi.
Berdasarkan  Survey  Demokrasi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2002/  2003 angka  kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia masih  berada  pada  angka  307  per  100.000 kelahiran  hidup  atau  setiap  jam  terdapat  2 orang  ibu  bersalin  meninggal  dunia  karena berbagai  sebab.  Penyebab  yang  terpenting dari  kematian  maternal  di  Indonesia  adalah perdarahan  sebanyak  40-60%,  infeksi  20- 30%,  dan  keracunan  kehamilan  20-30%, sisanya  adalah  5%  disebabkan  penyakit  lain yang memburuk  saat kehamilan atau persalinan. 1 Salah satu faktor yang bisa menyebabkan infeksi maternal adalah ketuban pecah dini yang merupakan masalah penting  dalam  obstetri  dan  merupakan penyebab terbesar persalinan prematur dengan berbagai akibatnya.
Kejadian ketuban pecah dini terjadi pada 6-20% kehamilan. Ketuban pecah dini sangat berpengaruh  pada  kehamilan  dan  persalinan, makin  lama  jarak  antara  pecahnya  selaput ketuban  makin  besar  kemungkinan  infeksi dalam  rahim  yang  dapat  meningkatkan kejadian  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan bayi.
Penyebab  terjadinya  ketuban  pecah  dini masih  belum  diketahui  secara  pasti  tapi taylor  dkk  telah  menyelidiki  hal  ini  dan menyebutkan  bahwa  faktor  predisposisi terjadi  ketuban  pecah  dini  yaitu  kelainan ketuban,  infeksi,  multi  para,  mal  posisi, disproporsi sefalo pelvic dan serviks inkompeten.  Terjadinya  ketuban  pecah  dini menimbulkan  berbagai  komplikasi,  ketuban pecah dini menyebabkan hubungan langsung antara  dunia  luar  dan  ruangan  dalam  rahim sehingga  memudahkan  terjadinya  infeksi maternal.
Selain  itu,  komplikasi  lain  yang  dapat ditimbulkan oleh kejadian ketuban pecah dini yaitu persalinan prematur dan penekanan tali pusat.  Dengan  adanya  penekanan  tali  pusat dapat  menyebabkan  hipoksia  pada  janin sehingga dapat terjadi asfiksia pada bayi baru lahir.
Hasil studi pendahuluan yang di lakukan di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Gunungsitoli  pada  periode  Januari  sampai Desember  2016,  di  peroleh  data  ibu  bersalin sebanyak  2024  orang  dan  bayi  dengan asfiksia sebanyak 590 (29,1%).
Berdasarkan masalah diatas maka penulis tertarik melakukan penelitian tentang hubungan  antara  ketuban  pecah  dini  dengan kejadian  asfiksia  neonatorum  di  RSUD Gunungsitoli.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik dengan pendekatan Kohort retrospektif ,  yaitu  rancangan  penelitian dengan mengolompokkan kelompok terpapar dan  tidak  terpapar  kemudian  dimaati,  ada tidaknya fenomena  dari  suatu kejadian yang berhubungan dengan kejadian yang diteliti. 6-7 Subjek penelitian ini adalah ibu bersalin pervaginam  di  RSUD  Gunungsitoli  tahun 2016  dari  bulan  Januari  sampai  Desember sebanyak  334  orang,  dimana  ibu  yang  KPD 167  orang,  yang  tidak  KPD    sebanyak  167 orang.. Pengambilan sampel penelitian dilakukan secara simple random sampling . 8 Subjek  penelitian  ini  memiliki  kriteria inklusi  yaitu  ibu  yang  bersalin  dengan pervaginam,  dan  usia  kehamilan  cukup bulan/aterm.
Instrumen yang digunakan adalah lembar checklist. Pengujian statistik menggunakan uji Chi kuadrat.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi frekuensi kejadian asfiksia neonatorum pada kelompok ibu
bersalin pervaginam dengan KPD Kejadian Asfiksia Frekuensi (f) Persentase (%) Asfiksia 95 56,9 Tidak asfiksia 72 43,1 Total 167 100 Table  1  di  atas  menggambarkan  bahwa dari  167  responden  yang  KPD,  mayoritas mengalami asfiksia neonatorum sebanyak 95 (56,9%)  dan  tidak  asfiksia  sebanyak  72 (43,1%).
Tabel  2. Distribusi frekuensi kejadian asfiksia neonatorum pada kelompok ibu bersalin pervaginam dengan tidak KPD
Kejadian asfiksia Frekuensi (f) Persentase (%) Asfiksia 35 21 Tidak asfiksia 132 79 Total 167 100
Berdasarkan tabel 2 diperoleh bahwa dari 167  responden  yang  tidak  KPD,    mayoritas
tidak  asfiksia  neonatorum  132  (79%)  dan asfiksia neonatorum 35 (21%).
Tabel 3. Hubungan Antara Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum
Kejadian KPD Kejadian asfiksia Total P Asfiksia Tidak asfiksia F % F % F % KPD 95 56,9 72 43,1 167 50 0,000 Tidak KPD 35 21 132 79 167 50 Total 130 38,9 204 61,1 334 100 *) Uji Chi kuadrat
Berdasarkan  tabel  3  diperoleh  tingkat signifikan nilai chi kuadrat ( p <0,005). Hal ini secara statistik menunjukkan adanya hubungan  yang  sangat  signifikan  antara ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum di RSUD Gunungsitoli.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  dari  167  responden  ibu  bersalin spontan dengan KPD di RSUD Gunungsitoli mayoritas responden melahirkan bayi asfiksia  yaitu  95  orang  (56,9%)  sedangkan responden  yang    tidak  melahirkan  bayi asfiksia  72  orang  (43,1%).  Dan  dari  167 responden yang tidak KPD,  mayoritas tidak asfiksia  neonatorum  132  (79%)  dan  asfiksia neonatorum 35 (21%) dengan nilai p < 0,005 yang  artinya  terdapat  hubungan  antara ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum.
Berdasarkan data tersebut terlihat bahwa ibu  yang  bersalin  dengan  KPD  berisiko mengalami asfiksia. Hal ini disebabkan karna aliran  nutrisi  dan  O2  tidak  cukup,  sehingga menyebabkan  metabolisme  janin  menuju metabolisme anaerob dan terjadi penimbunan asam  laktat  dan  piruvat  yang  merupakan hasil  akhir  dari  metabolisme  anaerob. Keadaan  ini  akan  menimbulkan  kegawatan janin (fetal  distress) intrauteri  yang  akan berlanjut  menjadi  asfiksia  neonatorum  pada bayi baru lahir.
Menurut  R.  Hariadi  mengatakan  bahwa di  Indonesia,  persalinan  yang  didahului dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  relatif besar,  yaitu  pada  kisaran  6%  -  20%. Kehamilan  hal  ini  disebabkan  karena kehamilan  ganda  (gemeli)  dan  juga  pada hidramnion. Selain itu juga karena kesempitan panggul serta kelainan letak janin dalam rahim misalnya letak bokong dan letak lintang.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Fatkhiyah  diperoleh  bahwa di  RSUD  DR.  Soeselo  Kabupaten  Tegal, diperoleh    bahwa  dari  23  responden  KPD yang  mengalami  asfiksia  neonatorum    14 orang ( 60,9%) dan responden dengan status KPD  yang  tidak  mengalami  asfiksia  ada  9 orang (39,1%).
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh  Azizah di Ruang Ponek Bapelkes RSD Jombang, diperoleh bahwa x² hitung  (23,68)  lebih  besar  dari  x²  table (5,991).
Manuaba    mengungkapkan  bahwa faktor-faktor mendadak yang bisa mengakibatkan terjadinya asfiksia
neonatorum  salah  satunya  adalah  penekanan tali pusat. Ketuban  pecah dini bisa menyebabkan  terjadi  3  hal,  salah  satunya adalah  infeksi  maternal.  infeksi  normal menyebabkan  terbentuknya  sel  gram  negatif terbentuk, lalu berintegrasi dan menghasilkan suatu endotoksin yang kemudian menyebabkan  terjadinya  vasospasmus  yang kuat pada vena, akibatnya terjadi perembesan cairan  dari  ruangan  vaskular  ke  ruang ekstravaskular  sehingga  volume  darah  yang beredar  kurang.  Akibatnya  aliran  darah plasenta  maternal  berkurang,  O2  yang diterima  janin  pun  berkurang  lalu  terjadi hipoksia  sehingga  ketika  dilahirkan  bayi mengalami asfiksia.
Menurut  Hacker  pengurangan  cairan ketuban  pada  persalinan  ketuban  pecah  dini dapat menyebabkan kompresi tali pusat yang menimbulkan  perlambatan  denyut  jantung janin sehingga janin mengalami hipoksia dan berlanjut menjadi asfiksia saat dilahirkan. 12 Ketuban pecah dini juga dapat menyebabkan terjadinya persalinan prematur, pada  kehamilan  preterm  organ  janin  belum berfungsi  optimal  misalnya  organ  paru. Komplikasi  jangka  pendek  pada  bayi  lahir preterm  dikaitkan  dengan  pematangan  paru
janin  yang  menyebabkan  hipoksia  sehingga saat lahir bayi mengalami asfiksia.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian serta pembahasan  yang  disertai  dengan  teori  dan hasil  penelitian  lain  yang  mendukung mengenai  hubungan  antara  ketuban  pecah dini  dengan  kejadian  asfiksia  neonatorum  di RSUD Gunungsitoli, maka diperoleh kesimpulan  ada  hubungan  antara  ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia neonatorum. Berdasarkan ibu bersalin dengan  KPD  ditemukan  yang  mengalami asfiksia  sebanyak  56,9%  dan  yang  tidak asfiksia 43,1%.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah N. (2013). Hubungan antara Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia di
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Gunungsitoli . Jurnal Eduhealth 3(2):126-9. Fatkhiyah.  N.  (2008). Hubungan  antara
Persalinan Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD
Dr. Soeselo Kabupaten Tegal . P. 41-7.
Hacker  NF,  Morce  JD.  (2001). Esensial Obstetri dan Ginekologi . Jakarta: Hipokrates. Hariadi R. (2004). Ilmu Kedokteran Fetomaternal . Surabaya. Manuaba,  IBG.  (1998). Ilmu  Kebidanan, Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana  untuk  Pendidikan  Bidan . Jakarta. Manuaba.  (2010). Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan  dan  KB  untuk  Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC. Moore,  Hacker.  (2001). Esensial  Obstetri dan Ginekologi . Jakarta: Hipokiater.
Notoatmodjo S. (2010). Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka
Cipta. Nursalam.  (2003). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Prawirahardjo  S.  (2013). Buku  Panduan Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan Neonatal . Jakarta: YBP-SP. Satari  MH,  Wirakusumah  FF.  (2011).
Konsistensi  Penelitian  dalam  Bidang Kesehatan . Bandung: Refika Aditama. Scoot  JR.  (2002). Buku  Saku  Obstetri  dan Ginekologi . Jakarta: Widya Medika.