## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERAWAT DALAM PELAKSANAAN MANAJEMEN NYERI NON-FARMAKOLOGI PADA PASIEN PASCA OPERASI
Siti Mudiah 1) , Supriadi 2) , Enok Sureskiarti 3)
1).3) Stikes Muhammadiyah Samarinda, 2) Poltekkes Kemenkes Kaltim
Abstrak  : Nyeri  merupakan  keluhan  yang  paling  sering  diungkapkan  pasien  pasca operasi.  Perawat    hendaknya  mampu  mengelola  nyeri  dengan  manajemen  dengan baik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi perawat  dalam  pelaksanaan  manajemen  nyeri  non-farmakologi  pada  pasien  pasca operasi  di  ruang  Cempaka  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda.    Rancangan penelitian  ini  adalah descriptive  correlation dengan  metode  pendekatan cross  sec- tional . Jumlah sampel sebanyak 36 perawat yang diambil secara total sampling . Hasil uji  statistik chi-square dengan α =  0,05  menunjukkan    adanya  hubungan  yang  sig- nifikan  antara  pengetahuan  dan  motivasi  perawat  dengan  pelaksanaan  manajemen nyeri  non-farmakologi  pasien  pasca  operasi  (p  =  0,024  dan  0,000),    sedangan  hu- bungan beban kerja perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pasien pasca operasi, tidak terdapat hubungan yang signifikan   (p = 0,192).
Kata kunci : nyeri, pasien, pasca operasi, non-farmakologi
Abstract: Pain  is  the  most  common  complaint  expressed  the  patient  of  post operation. The nurse should be able to manage the pain with the proper management This study aims to determine the factors that influence the nurse in implementation of non-pharmacological  pain  management  toward  the  patient  of  post  operation  at Cempaka ward of RSUD Abdul Wahab Sjahranie  Samarinda. The  study  design was descriptive  correlation  with  cross  sectional  methods  of  approach.  The  samples  were 36  nurses,  with  a  total  sampling.  The  research  instrument  are  quessioner  and observation form. Results of the statistical test of chi-square with α = 0,05 showed a significant  relationship  between  the  knowledge  and  the  motivation  of  nurses  with the  implementation  of  the  non-pharmacological  pain  management  patient  post- operation  (p  =  0.000  and  0,024),  while  the  relationship  of  the  workload  of  nurses with  the  implementation  of  the  non-pharmacological  pain  management  of  post- operative patients, there was no significant relationship (p = 0,192).
Keywords: pain, patient,  post operation, non-pharmacological

## PENDAHULUAN
Nyeri merupakan keluhan yang pa- ling  sering  diungkapkan  pasien  pasca operasi.  Asosiasi  Internasional  untuk Penelitian  Nyeri (International  Asso- ciation  for  the  Study  of  Pain) men- definisikan  nyeri  sebagai  “suatu  sen- sori  subjektif  dan  pengalaman  emosi- onal    yang  tidak  menyenangkan  ber-
kaitan  dengan  kerusakan  jaringan yang  aktual  dan  potensial  atau  yang dirasakan  dalam  kejadian-kejadian  di- mana terjadi kerusakan” (IASP, 1979).
Tanpa  melihat  sifat,  pola  atau  pe- nyebab  nyeri,  nyeri  yang  tidak  diatasi secara  adekuat  mempunyai  efek  yang membahayakan  di  luar  ketidaknya- manan  yang  disebabkannya.  Selain

## PENELITIAN
merasa  ketidaknyamanan  dan  meng- gganggu,  nyeri  akut  yang  tidak  reda dapat  mempengaruhi  sistem  pulmo- nari,  kardiovaskuler,  gastrointestinal, endokrin  dan  imunologik.  Perawat seharusnya  mengetahui  berbagai  efek yang dapat ditimbulkan dari nyeri, stra- tegi dalam peredaan nyeri pasien, dan sumber-sumber yang sesuai dalam pe- natalaksanaan  nyeri  agar  perawat mampu  mengelola  nyeri  dengan  ma- najemen nyeri yang adekuat.
Menurut  Tanra  (2007),  telah  dila- porkan  bahwa  jumlah  penderita  me- ngalami  pembedahan  di  Amerika Serikat sekitar 25 juta orang pertahun. Dari jumlah ini, mayoritas mereka ma- sih  mengalami  penderitaan  nyeri  pas- ca bedah karena pengelolaannya yang belum  adekuat.  Pengelolaan  nyeri pasca  bedah,  bukan  saja  merupakan upaya  mengurangi  penderitaan  pa- sien, tetapi juga meningkatkan kualitas hidupnya.  Telah  terbukti  bahwa  tanpa pengelolaan  nyeri  pasca  bedah  yang adekuat  penderita  akan  mengalami gangguan fisiologis maupun psikologis yang pada gilirannya secara bermakna meningkatkan  angka  morbiditas  dan mortalitas. 3
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada tanggal  12  November  2012  melalui pengumpulan  data  di  ruang  Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda,  didapatkan hasil  pada  bu- lan  Agustus-Oktober  2012,  jumlah pasien  yang  menjalani  operasi  dan mendapatkan  perawatan  pasca  ope- rasi  di  ruang  Cempaka  RSUD  Abdul Wahab  Sjahranie  Samarinda  ber- jumlah total 961 orang (bulan Agustus 313  orang,  bulan  September  322 orang,  bulan  Oktober  326  orang). Dengan  demikian  dapat  diperkirakan
rata-rata  dalam  sehari  pasien  yang menjalani operasi pada bulan tersebut sebanyak  10-11  orang.  Penyakit- penyakit  yang  dilakukan  operasi  ter- sebut antara lain Fraktur, Appendisitis, Hemoroid,  Combustio,  Striktur  Uretra, Hernia,  Dislokasi,  Colostomy,  Struma, Batu  Ureter,  Ca.Recti,  Ca.Buli,  Ca. Mamae, BPH, Cholelitiasis, Peritonitis, Lipoma,  Ganglion,  Ca.Prostat,  Abses, dan lain-lain.
Manajemen  nyeri  non-farmakologi yang  selama  ini  dilakukan  perawat  di ruang  Cempaka  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie Samarinda dalam mengatasi masalah  nyeri  pasien  pasca  operasi yaitu  dengan  menggunakan  teknik masase,  kompres  dingin  dan  hangat, pernapasan  dalam,  dan  distraksi.  Pe- rawat menggunakan manajemen nyeri non-farmakologi tersebut ketika pasien melaporkan rasa nyeri yang dirasakan pasca  operasi  saat  obat  analgetik sudah  di  berikan  sesuai  instruksi dokter  namun  pasien  masih  merasa- kan nyeri, dan dilakukan saat perawat mengganti balutan.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  adalah Descriptive  Correlation dengan  meto- de pendekatan Cross Sectional . Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua perawat pelaksana yang ada di ruang  Cempaka  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda  yang  berjumlah 36  perawat  Sampel  yang  dipakai  da- lam  penelitian  ini  adalah  keseluruhan populasi atau total sampling .
Variabel  yang  diteliti  dalam  pene- litian  ini  adalah  variabel  dependen (pelaksanaan  manajemen  nyeri  non- farmakologi  pada  pasien  pasca  ope- rasi),  variabel  independen  (penge- tahuan  perawat,  beban  kerja  perawat, motivasi  perawat)  di  ruang  Cempaka
RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Alat pengumpulan  data yang  digu- nakan  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner  dan  observasi.  Kuesioner  A tentang pengetahuan manajemen nye- ri  non-farmakologi  pada  pasien  pasca operasi dan dibuat sendiri oleh peneliti yang  diambil  dari  teori  atau  referensi terkait,  dengan  jumlah  seluruh  item pernyataan  ada  25.  Kuesioner  B tentang  beban  kerja  yang  dimodifikasi dari  kuesioner  beban  kerja  perawat ICU,  dengan  jumlah  seluruh  item pertanyaan  ada  10.  Kuesioner  C  ten- tang  motivasi  perawat  yang  dibuat oleh  peneliti  dengan  memodifikasi kuesioner  penelitian  sebelumnya,  de- ngan  jumlah  seluruh  item  pertanyaan ada 10.
Sedangkan  observasi  dilakukan dengan  menggunakan  lembar  peni- laian  observasi  yang  berpedoman  pa- da kriteria langkah (SOP) pelaksanaan manajemen  nyeri  non-farmakologi  pa- da  pasien  pasca  ope-rasi  yang  dibuat sendiri oleh peneliti, karena untuk pro- tap  (SOP)  pelak-sanaan  manajemen nyeri    non-farmakologi    pada  pasien pasca  ope-rasi  secara  khusus  belum tersedia  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda.  Terdiri  dari  7 item  pelak-sanaan  manajemen  nyeri non-farmakologi  pada  pasien  pasca ope-rasi  antara  lain masase,  terapi  es atau  panas,  mengurangi  persepsi nyeri,  bimbingan  imajinasi,  relaksasi pro-gresif,  teknik  pernapasan  dalam, dis-traksi. Peneliti menilai kualitas dari salah  satu  pelaksanaan  manajemen nyeri  non-farmakologi  pada  pasien pasca  operasi  sesuai  dengan  kondisi pasien yang dilakukan oleh perawat.
Sebelum  instrumen  digunakan, dilakukan uji coba terlebih dahulu yaitu dengan  pengujian  validitas  dan  re- liabilitas.  Uji  validitas  dan  reliabilitas dilakukan  kepada  15  orang  perawat pelaksana  di  ruang  Angsoka  dan  15 orang  perawat  pelaksana  di  ruang Dahlia  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda  pada  tanggal  15  Januari
2013.  Pengujian  validitas  kuesioner dilakukan  dengan  menguji  validitas item  pernyataan,  dilakukan  melalui suatu  uji  coba  desain  penelitian  ke- pada  30  orang  yang  memiliki  karak- teristik  sama  dengan  sampel  peneli- tian.  Hasilnya  kemudian  dilakukan perhitungan untuk kuesioner A dengan rumus Koefisien Korelasi Biserial. 6 Hasil uji analisis dari tiap item per- nyataan  kuesioner  A  dengan  meng- gunakan  program  komputer  didapat- kan nilai koefisien korelasi lebih besar dari  0,361  sehingga  dikatakan  valid, tetapi  ada  dua  pernyataan  yang  ni- lainya  kurang  dari  0,361  sehingga pernyataan  tersebut  tidak  valid  yaitu pernyataan  nomor  7  dan  nomor  24. Dari  dua  pernyataan  tersebut  peneliti telah  melakukan  perbaikan  secara substansi dan bahasa.
Kemudian  dilakukan  perhitungan korelasi  antara  masing-masing  perta- nyaan  untuk  kuesioner  B  dan  kuesi- oner  C  dengan  skor  total  meng- gunakan Korelasi  Pearson  Produck Moment .  Hasil  uji  analisis  dari  tiap item  pertanyaan  kuesioner  B  dan kuesioner  C  dengan  menggunakan program  komputer  didapatkan  nilai koefisien  korelasi  lebih  besar  dari 0,374  sehingga  dikatakan  semua pertanyaan  tersebut  valid  dan  dapat digunakan.
Pengujian reliabilitas untuk kuesioner  A  menggunakan  rumus KR 20  (KuIder  &  Richardson) . 7 Hasil  uji instrumen  kuesioner  A  dengan  meng- gunakan  program  komputer  didapat- kan  nilai  r hitung =  0,869  sehingga instrumen  tersebut  reliabel  dan  dapat digunakan. Kuesioner B dan kuesioner C  menggunakan  rumus Cronbach’s Alpha . 7 Hasil  uji  instrumen  dengan menggunakan  program  komputer  un- tuk  kuesioner  B  didapatkan  nilai Cronbach’s Alpha 0,878 dan kuesioner C  nilai Cronbach’s  Alpha 0,894  se- hingga  instrumen  tersebut  tersebut reliabel dan dapat digunakan.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  dalam waktu  dua  minggu  yaitu  dari  tanggal 01   sampai dengan 14 Februari 2013. Pada  waktu  pengambilan  data  dida- patkan  semua  perawat  bersedia  men- jadi  responden  yaitu  sebanyak  36 perawat.

## 1.  Analisis Univariat
a.  Karakteristik Responden
Tabel 1.  Karakteristik Responden Univa- riat Kate- gori Fre- kuen si Perse- tase (%) Umur 20-30 25 69,4 31-40 10 27,8 >41 Tahun 1 2,8 Jenis Kelamin Laki-laki 15 41,7 Perempuan 21 58,3 Masa Kerja <1 tahun 3 8,3 1-5 tahun 20 55,6 >5 tahun 13 36,1 Pend. Kep. D-III 29 80,6 D-IV 4 11,1 S-1 3 8,3
Berdasarkan  tabel  1  diperoleh gambaran  bahwa  dari  36  responden yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  se- bagian  besar  berumur  20-30  tahun yaitu  sebanyak  25  responden  (69,4 %),    lebih  dari  sebagian  responden berjenis kelamin perempuan (58,7 %), masa  kerja  lebih  dari  sebagian  (55,6 %)  selama  1-5  tahun,  dan  sebagian besar  (80,6  %)  berpendidikan      D-III keperawatan.
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh gambaran  bahwa  dari  36  responden yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  lebih dari  sebagian  (66,7  %)  jenis  pelak- sanaan manajemen nyeri non- farmakologi  pada  pasien  pasca  ope- rasi  yang  dilakukan  perawat  adalah teknik  pernapasan,    sebaian  kecil  dis- traksi sebanyak  (25,0 %), dan mengu- rangi    persepsi    nyeri    (8,3  %).  Se- dangkan  jenis  pelaksanaan  mana- jemen  nyeri  non-farmakologi  pada
pasien pasca operasi berupa masase, terapi  es  dan  panas,  bimbingan imajinasi, dan relaksasi progresif tidak dilakukan oleh perawat (0 %).
Meskipun  demikian,  lebih  dari  se- bagian  (66,7  %)    pelaksanaan  mana- jemen  nyeri  non-farmakologi  pada pasien pasca operasi sudah baik,  dan 33,3 %  masih kurang baik.
Tabel 2. Variabel Penelitian Univariat Kategori Fre kuen si Perse ntase (%) Jenis-Jenis Manajemen Nyeri Non- Farmakologi Teknik Pernapasan Dalam 24 66,7 Distraksi 9 25,0 Mengurangi Persepsi Nyeri 3 8,3 Masase 0 0 Terapi Es dan Panas 0 0 Bimbingan Imajinasi 0 0 Relaksasi Progresif 0 0 Pelaksanaan Manajemen Nyeri Baik 24 66,7 Kurang Baik 12 33,3 Pengetahuan Tinggi 20 55,6 Rendah 16 44,4 Beban Kerja Ringan 16 44,4 Berat 20 55,6 Motivasi Tinggi 22 61,1 Rendah 14 38,9
Pengetahuan perawat tentang ma- najemen  nyeri  non-farmakologi  pada pasien  pasca  operasi  adalah  tinggi yaitu lebih dari sebagian (55,6 %) dan kurang  dari  sebagian  (44,4  %)  pe- ngetahuan  perawat  rendah,  beban kerja perawat lebih dari sebagian (55,6 %)    adalah  berat  dan  kurang  dari sebagian  (44,4  %)  beban  kerja  pe- rawat ringan. Sebagian besar (61,1 %) motivasi perawat tinggi yaitu lebih, dan sebagian  kecil    (38,8  %)  motivasi perawat rendah.

## 2.  Analisis Bivariat
Hubungan  antara  variabel  depen- den  dan  variabel  independen  didapat- kan  berdasarkan  analisa  dengan menggunakan  uji  statistik Chi-Square (X 2 ) dengan  tingkat  kemaknaan  95  % atau p-value =  0,05.  Dinyatakan  ber- hubungan  jika  nilai  p  value  ≤  0,05 dianggap  memiliki  hubungan  antara variabel  independen  dan  variabel  de- penden,  sedangkan  jika  nilai p-  value =  0,05  dianggap  tidak  memiliki  hu- bungan  antara  variabel  independen dan  variabel  dependen.  Hubungan antara  variabel  tersebut  adalah  seba- gai berikut :
Hasil  analisis  dari  tabel  3  me- nunjukkan  p  value  sebesar  0,024.  Di- mana nilai tersebut lebih kecil dari nilai derajat  kemaknaan  (α)  sebesar  0,05 sehingga  H o ditolak.  Hal  ini  menun- jukkan  bahwa  secara  statistik  ada hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan  perawat  dengan  pelak- sanaan  manajemen  nyeri  non-farma- kologi  pada  pasien  pasca  operasi  di ruang  Cempaka  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie Samarinda.

## Tabel 3
Hubungan Pengetahuan Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri
Non-Farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi Pengetahuan Perawat Pelaksanaan Nyeri Non Farmakologi Total OR P-value Kurang Baik Baik N % N % N % 7,286 0,024 Rendah 9 56,3 7 43,8 16 100 Tinggi 3 15,0 17 85,0 20 100 Jumlah 12 24 36
Tabel 4
Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri Non-Farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi
Beban Kerja Perawat Pelaksanaan Nyeri Non Farmakologi Total OR P-value Kurang Baik Baik N % N % N % 3,545 0,0192 Berat 9 45,0 11 55,0 20 100 Ringan 3 18,8 13 81,3 16 100 Jumlah 12 24 36
Tabel 5
Hubungan Motivasi Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri Non-
Farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi Motivasi  Perawat Pelaksanaan Nyeri Non Farmakologi Total OR P-value Kurang Baik Baik N % N % N % 25,000 0,000 Rendah 10 71,4 4 28,6 14 100 Tinggi 2 9,1 20 90,9 22 100 Jumlah 12 24 36
Hasil  analisis  dari  tabel  4  menun- jukkan p value sebesar 0,192. Dimana nilai  tersebut  lebih  besar  dari  nilai derajat  kemaknaan  (α)  sebesar  0,05 sehingga  H o diterima.  Hal  ini  me- nunjukkan bahwa secara statistik tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara beban  kerja  perawat  dengan  pelak- sanaan  manajemen  nyeri  non-farma- kologi  pada  pasien  pasca  operasi  di ruang  Cempaka  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie Samarinda.
Hasil analisis dari tabel .5
menunjukkan  p  value  sebesar  0,000. Dimana  nilai  tersebut  lebih  kecil  dari nilai  derajat  kemaknaan  (α)  sebesar 0,05  sehingga  H o ditolak.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  secara  statistik ada  hubungan  yang  bermakna  antara motivasi perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi
pada  pasien  pasca  operasi  di  ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. PEMBAHASAN 1.  Hubungan Pengetahuan Perawat Dengan  Pelaksanaan  Manaje- men Nyeri Non-Farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji
Chi-Square  (X 2 ) dapat diambil kesim- pulan  bahwa  ada  hubungan  yang
signifikan antara pengetahuan perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi  pada  pasien  pasca operasi  di  ruang  Cempaka  RSUD Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda, karena  nilai  signifikan  (ρ)  =  0,024  di- mana nilai ini lebih kecil dari nilai yang dipakai  yaitu  α  =    0,05  sehingga  H o ditolak  atau  ada  hubungan  yang  ber- makna  antara  variabel  independen dengan variabel dependen.
Notoatmodjo  (2003)  menyebutkan bahwa  pengetahuan  atau  kognitif  me- rupakan  domain  yang  sangat  penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior) . Dari pengalaman dan penelitian  terbukti  bahwa  perilaku yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak  didasari  oleh  pengetahuan.  Pe- ngetahuan yang tercakup dalam domain  kognitif  mempunyai  6  ting- katan  yaitu  tahu (know) ,  memahami (comprehension) , aplikasi (application , analisis (analysis) , sintesis (synthesis) , dan e valuasi (evaluation) .
Menurut  As’ad  (2000)  tingkat pengetahuan  seorang  perawat  berpe- ngaruh terhadap kinerja karena sema- kin tinggi pengetahuan yang diperoleh perawat,  akan  dapat  membantu  pe- rawat  dalam  menyelesaikan  peker- jaannnya  sehingga  dapat  mening- katkan kinerjanya.
Faktor yang berpengaruh terhadap tingkat  pengetahuan  adalah  pen- didikan.  Irmayanti  (2007)  menyatakan
bahwa pendidikan adalah sebuah pro- ses  pengubahan  sikap  dan  tata  laku seseorang atau kelompok serta usaha mendewasakan  manusia  melalui  upa- ya pengajaran dan pelatihan. Semakin tinggi pendidikan, semakin banyak pe- ngetahuan yang didapat.
Pengetahuan seseorang bukan ha- nya  dipengaruhi  oleh  tingkat  pen- didikan  karena  pengetahuan  tidak  ha- nya didapat dari bangku kuliah, namun pengetahuan  lebih  banyak  diperoleh dari  pengalaman  bekerja.  Sujarwo (2012) menyatakan bahwa pe-
ngalaman  memiliki  peran  penting  da- lam mendidik  seseorang  untuk berfikir dan bertindak sesuai dengan apa yang pernah terjadi sebelumnya. Seseorang memiliki  pengalaman  yang  kurang maka  pengetahuan  yang  dimiki  juga akan  kurang.  Begitu  juga  sebaliknya, seseorang  yang memiliki pengalaman yang  banyak  akan  menambah  pe- ngetahuan.
Selain pendidikan dan pengalaman bekerja,  umur  juga  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  seseorang.  Se- makin  bertambah  umur,  semakin  ber- tambah  pula  pengalaman  dan  penge- tahuan  yang  diperolehnya  (Holmes, 1989  dalam  Maulana,  2003). 12 Ditam- bah  lagi  dengan  faktor  lingkungan yang merupakan  seluruh  kondisi  yang ada  disekitar  manusia  dan  pengaruh- nya  yang  dapat  mempengaruhi  per- kembangan  dan  perilaku  orang  atau kelompok.  Lingkungan  yang  mendu- kung  akan  membuat  seseorang  me- miliki pengetahuan yang baik.
Penelitian  ini  menunjukkan  wa- laupun sebagian besar pendidikan ter- akhir  perawat  adalah  D-III  kepe- rawatan  namun  lebih  dari  50  % pengetahuan  perawat  tinggi,  hal  ini dikarenakan  sebagai  lulusan  perawat tentunya  semua  perawat  sudah  per- nah  mendapat  pengetahuan  tentang
manajemen nyeri non-farmakologi pada  pasien  pasca  operasi.  Adapun lebih  dari  50  %  perawat  memiliki pengalaman  bekerja yang  cukup selama 1-5 tahun, yang mana perawat rata-rata dalam sehari merawat pasien pasca  operasi  sebanyak  10-11  orang. Pasien  dapat  menjadi  sumber  infor- masi  langsung  bagi  perawat  sebagai pengetahuan dalam pelaksanaaan manajemen  nyeri  non-farmakologi  pa- da pasien pasca operasi.
Selain  itu,  dari  hasil  penelitian  se- bagian  besar  perawat  berada  pada rentang  umur  antara  20-30  tahun, yang  mana  mereka  berada  diumur dewasa  muda  sehingga  lebih  baik dalam  menerima  dan  menyerap  infor- masi yang didapat, karena hal tersebut berpengaruh terhadap kinerja perawat. Semakin  bertambahnya  umur  sese- orang  maka  semakin  matang  sese- orang  dalam  menerapkan  penge- tahuan  yang  ia  miliki,  sesuai  dengan kompetensi  yang  ia  miliki.  Pernyataan ini  didukung  oleh  Hurclock  (2000) bahwa  dewasa  muda  dikenal  dengan masa  kreatif  dan  masa  menengah memasuki  kematangan,  dimana  indi- vidu  memiliki  kemampuan  mental untuk  mempelajari  dan  menyesuaikan diri  pada  situasi  baru,  seperti  men- gingat  hal-hal  yang  pernah  dipelajari, berfikir  kreatif  serta  belum  terjadi penurunan daya ingat.
Adapun  faktor  lingkungan  yang mendukung  sebagai  ruang  perawatan bedah  akan  membuat  perawat  dapat saling  menukar  pengalaman,  kete- rampilan,  maupun  ilmu  pengetahuan dalam  pelaksanaan  manajemen  nyeri non-farmakologi.  Hal  ini  sejalan  de- ngan  Sujarwo  (2012)  yang  menya- takan  lingkungan  sebagai  tempat beriteraksinya  seseorang  dalam  hal komunikasi dan bergaul dalam masya- rakat,  jika  komunikasi  dan  interaksi
dalam  masyarakat  mengalami  gang- guan  sangat  dimungkinkan  penge- tahuan  mengalami  kekurangan  dan orang  akan  mengalami  kemunduran dalam hidupnya.
Peneliti  berasumsi  bahwa  tingkat pengetahuan  perawat  tentang  mana- jemen  nyeri  non-farmakologi  pada pasien pasca operasi berada pada ta- hap  aplikasi  yaitu  perawat  mampu untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya) sehingga lebih dari 50 % pelaksanaaan  manajemen  nyeri  non- farmakologi  pada  pasien  pasca  ope- rasi  sudah  baik.  Pengetahuan  dapat diperoleh  di  bangku  kuliah,  penga- laman bekerja, tempat praktek,
seminar  atau  pelatihan-pelatihan  yang ada.  Oleh  karenanya  setiap  perawat bertemu  pasien baru, menemukan  hal baru,  dan  diskusi  dengan  profesi  lain membuat  perawat  dapat  menemukan teori  baru  yang  mungkin  dapat  di- terapkan  ke  masing-masing  individu karena setiap individu bersifat unik.
Penelitian  ini  didukung  oleh  pene- litian  Astuti  (2010),  dimana  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan  perawat  dengan  pelak- sanaan  manajemen  nyeri  non-far- makologi  pada  pasien  pasca  operasi bedah  mayor  di  RSUD  Saras  Husada Purworejo. Pengetahuan  yang  dimiliki seseorang  harus  diikuti  oleh  sikap positif  dan  dipraktikkan  dalam  tindak- an.  Pengetahuan,  sikap  dan  tindakan (perilaku)  selayaknya  berjalan  siner- gis, karena pengetahuan akan menim- bulkan  respon  batin  dalam  bentuk sikap  dan  dibuktikan  dengan  adanya tindakan atau praktik.
Hal  ini  juga  didukung  oleh  Arwani dan  Supriyatno  (2005)  yang  me- ngemukakan  bahwa  tingkat  kema- tangan  seseorang  ada  4  tingkatan
yaitu  mampu  dan  mau,  mampu  tapi tidak  mau,  tidak  mampu  tapi  mau, tidak  mau  dan  tidak  mampu. 15 Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  tingkatan yang  pertama  yaitu  mampu  dan  mau. Maksudnya  dari  segi  pengetahuan seorang  perawat  mempunyai  kemam- puan  untuk  melaksanakan  tugasnya dan  perawat  sudah  melaksanakan tugasnya,  yaitu  pelaksanaan  mana- jemen  nyeri  non-farmakologi  pada pasien pasca operasi.
Hasil Odds  Ratio menunjukkan nilai  7,286  artinya  perawat  yang  be- rpengetahuan  rendah  berpeluang  7,3 kali  untuk  kurang  baik  dalam  pelak- sanaan  manajemen  nyeri  non-farma- kologi  pada  pasien  pasca  operasi  di ruang  Cempaka  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie Samarinda. Oleh karena itu, perawat sebaiknya lebih meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  dalam pelaksanaan  manajemen  nyeri  non- farmakologi  khususnya  pada  pasien pasca  operasi  dengan  jalan  mengikuti pelatihan,  seminar  atau  diskusi  ten- tang  manajemen  nyeri  non-farma- kologi.
2.  Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen  Nyeri  Non-Farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Chi-Square (X 2 ) dapat diambil kesim- pulan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan  antara  beban  kerja  perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi  pada  pasien  pasca operasi  di  ruang  Cempaka  RSUD Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda, karena  nilai  signifikan  (ρ)  =  0,192 dimana  nilai  ini  lebih  besar  dari  nilai yang  dipakai  yaitu  α  =   0,05  sehingga H o diterima  atau  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  variabel  inde- penden dengan variabel dependen.
Beban  kerja  perawat  menurut Marquis  dan  Houston  (2005)  adalah suatu  kegiatan  atau  aktivitas  yang dilakukan  seorang  perawat  selama bertugas  di  unit  pelayanan  kepera- watan.  Beban  kerja  yang  berat  atau berlebihan  dapat  menimbulkan  kele- lahan  baik  fisik  atau  mental  dan reaksi-reaksi  emosional  seperti  sakit kepala,  gangguan  pencernaan,  dan mudah marah.  Sedangkan  beban  ker- ja  yang  ringan  atau  terlalu  sedikit dimana  pekerjaan  yang  terjadi  karena pengulangan gerak akan menimbulkan kebosanan  dan rasa monoton. 16 Faktor  yang  mempengaruhi  beban kerja  terdiri  dari  faktor  eksternal  yaitu beban  kerja  yang  berasal  dari  luar tubuh pekerja dan faktor Internal yaitu faktor  yang  berasal  dari  dalam  tubuh itu  sendiri  akibat  dari  reaksi  beban kerja eksternal.
Faktor  eksternal  antara  lain  : tugas-tugas  yang  dilakukan  bersifat fisik  seperti  stasiun  kerja,  tata  ruang, tempat  kerja,  alat  dan  sarana  kerja, kondisi  kerja,  sikap  kerja.  Sedangkan tugas-tugas  yang  bersikap  mental seperti kompleksitas pekerjaan, tingkat kesulitan  pekerjaan,  tanggung  jawab pekerjaan;  organisasi  pekerjaan  se- perti  lamanya  waktu  kerja,  waktu istirahat,  kerja  bergilir,  kerja  malam, sistem  pengupahan,  model  struktur organisasi,  pelimpahan  tugas  dan wewenang;  lingkungan  kerja  adalah lingkungan  kerja  fisik,  lingkungan kimiawi, lingkungan kerja biologis, dan lingkungan  kerja  psikologis.  Faktor internal  antara  lain  faktor  somatis (jenis  kelamin,  umur,  ukuran  tubuh, status  gizi,  kondisi  kesehatan);  faktor psikis  (motivasi,  persepsi,  keper- cayaan, keinginan, kepuasan).
Meskipun  demikian,  beban  kerja yang  berat  tidak  selalu  membuat kinerja  perawat  menurun.  Hasil  pene- litian  ini  menunjukkan  lebih  dari  50  % beban  kerja  perawat  berat  namun lebih  dari  50  %  pelaksanaan  mana- jemen  nyeri  non-farmakologi  pada pasca  operasi  dapat  dilaksanakan
dengan  baik,  hal  ini  dikarenakan  oleh ruang  Cempaka  sebagai  ruang  rawat inap  yang  khusus  pada  perawatan bedah  sehingga  perawat  sudah  ber- pengalaman  dalam menangani  pasien pasca  operasi  yang  mengeluh  nyeri dengan  berbagai  karakteristik  nyeri. Selain  itu,  walaupun  beban  kerja perawat  berat  tetapi  perawat  memiliki pengetahuan tinggi dan motivasi tinggi maka akan mendukung perawat dalam meningkatkan kinerjanya.
Pernyataan  ini  di  dukung  oleh Notoatmodjo (2003) yang menyatakan bahwa  pengalaman  merupakan  guru yang  terbaik “experience  is  the  best teacher ,  pepatah  tersebut  bisa  diarti- kan  bahwa  pengalaman  merupakan sumber  pengetahuan  atau  pengalam- an  itu  merupakan  suatu  cara  untuk memperoleh  suatu  kebenaran  penge- tahuan.  Oleh  sebab  itu,  pengalaman pribadi  pun  dapat  dijadikan  sebagai upaya  untuk  memperoleh  pengeta- huan.  Hal  ini  dilakukan  dengan  cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh  dalam  memecahkan  perso- alan yang dihadapi pada masa lalu.
Menurut  asumsi  peneliti  perawat harus  dapat  melakukan  manajemen waktu  dengan  melakukan  prosedur keperawatan  yang  terencana  agar waktu  pelaksanaan  manajemen  nyeri non-farmakologi  pada  pasien  pasca operasi  dapat  menjadi  efektif.  Cara yang paling sederhana adalah dengan cara mengurangi  beban  kerja  perawat dengan  memperhatikan  rasio  minimal perawat-pasien  sehingga  dapat  me- ningkatkan  ketersediaan  waktu  untuk pelaksanaan  manajemen  nyeri  non- farmakologi pada pasien pasca operasi. Karena bagaimanapun mana- jemen  nyeri  harus  dilakukan  secara tepat  yang  memerlukan  waktu  untuk melaksanakannya.
Manajemen  beban  kerja  menurut Registered  Nurses  Association  of British  Columbia (RNABC)  (2005)
adalah  kecukupan  perawat  untuk memberikan  perawatan  yang  aman, kompeten  dan  etis.  RNABC  lebih lanjut memberikan indikator manajemen  beban  kerja  dalam  ling- kungan  praktik  yang  berkualitas,  yang merupakan  fungsi  manajemen  kepe- rawatan  dalam  melakukan  kendali terhadap  beban  kerja.  Hal  inilah  yang sebaiknya  dilakukan  manajemen  ke- perawatan RSUD Abdul Wahab Sjahranie  Samarinda,  dengan  cara menyesuaikan jumlah perawat dengan jumlah  pasien  yang  harus  dirawat,
sehingga beban kerja dapat diminimal- kan  dan  tersedia  waktu  yang  cukup untuk melaksanakan manajemen nyeri non-farmakologi  pada  pasien  pasca operasi.
Hasil Odds  Ratio menunjukkan nilai 3,545 artinya perawat yang beban kerja  berat  berpeluang  3,5  kali  untuk kurang baik dalam pelaksanaan mana- jemen  nyeri  non-farmakologi  pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Oleh karena itu,
dalam  memperkirakan  beban  kerja perawat  pada  suatu  ruangan  tertentu, seorang pemimpin atau manajer harus mengetahui  berapa  banyak  pasien yang dimasukkan ke ruangan per hari/ bulan/ tahun,  kondisi pasien di ruangan  tersebut,  rata-rata  pasien yang  menginap,  tindakan  perawatan langsung  dan  tak  langsung  yang dibutuhkan  masing-masing  pasien, frekuensi dari masing-masing tindakan keperawatan  yang  harus  dilakukan, dan  rata-rata  waktu  yang  dibutuhkan dari  masing-masing  tindakan  kepe- rawatan  baik  langsung  maupun    tidak langsung.
3.  Hubungan Motivasi Perawat Dengan  Pelaksanaan  Manaje- men Nyeri Non-farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Chi-Square  (X 2 ) dapat  diambil  kesim- pulan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara pengetahuan perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi  pada  pasien  pasca operasi  di  ruang  Cempaka  RSUD Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda, karena  nilai  signifikan  (ρ)  =  0,000  di- mana nilai ini lebih kecil dari nilai yang dipakai  yaitu  α  =  0,05  sehingga  H o ditolak  atau  ada  hubungan  yang bermakna  antara  variabel  independen dengan variabel dependen.
Menurut  Purwanto  (2002)  motivasi secara harfiah yaitu sebagai dorongan yang timbul pada diri seseorang seca- ra  sadar  atau  tidak  sadar,  untuk melakukan  suatu  tindakan  dengan tujuan tertentu. Sedangkan secara psi- kologi,  berarti  usaha  yang  dapat  me- nyebabkan  seseorang  atau  kelompok orang  bergerak  melakukan  sesuatu karena  ingin  mencapai  tujuan  yang dikehendakinya,  atau mendapat kepu- asan dengan perbuatannya.
Frederick  Herzberg  dalam  Robbin dan Judge (2007) memandang bahwa kepuasan  kerja  berasal  dari  kebe- radaan motivator intrinsik dan ketidak- puasan  kerja  berasal  dari  ketidakber- adaan  faktor-faktor  ekstrinsik.  Faktor- faktor  ekstrinsik  (konteks  pekerjaan) meliputi  : kompensasi  / gaji  /  imbalan, kondisi  kerja,  kebijakan  dan  admi- nistrasi  perusahaan,  hubungan  antar pribadi,  dan  kualitas  supervisi.  Keber- adaan  kondisi  ini  terhadap  kepuasan karyawan tidak selalu memotivasi me- reka.  Tetapi  ketidakberadaannya  me- nyebabkan  ketidakpuasan  bagi  kar- yawan.  Adapun  faktor  instrinsik  me- liputi  :  pencapaian  prestasi,  penga- kuan,  tanggung  jawab,  pekerjaan  itu sendiri,  dan  pengembangan  potensi individu.  Tidak  adanya  kondisi  ini bukan  berarti  membuktikan  kondisi
sangat  tidak  puas.  Tetapi  jika  ada, akan  membentuk  motivasi  yang  kuat yang  menghasilkan  prestasi  kerja yang baik.
Motivasi  memiliki  dua  komponen, yakni komponen dalam dan komponen luar. Komponen dalam tersebut adalah kebutuhan-kebutuhan yang hendak di- puaskan,  yaitu  perubahan  dalam  diri seseorang,  keadaaan  merasa  tidak puas  dan  ketegangan  psikologis.  Se- dangkan komponen luar adalah tujuan yang  hendak  dicapai,  meliputi  apa yang  diinginkan  seseorang  dan  tujuan yang menjadi arah perilakunya
(Hamalik, 2002).
Dalam  penelitian  ini,  faktor  yang berpengaruh terhadap motivasi adalah pengetahuan.  Pengetahuan  ini  akan menjadi  dasar  perilaku,  dalam  hal  ini pelaksanaan  manajemen  nyeri  non- farmakologi  pada  pasien  pasca  ope- rasi  yang  merupakan  salah  satu  dari tindakan  mandiri  keperawatan.  Pe- ngetahuan  seseorang  akan  sangat mempengaruhi  perilakunya,  dan  peri- laku  tersebut  akan  berpengaruh  pada bentuk  dan  jenis  motivasi  (Siagian, 2004).    Selain  pengetahuan,  masa kerja  juga  mempengaruhi  motivasi seseorang.
Penelitian  ini  menunjukkan  lebih dari 50 % motivasi perawat  tinggi, hal ini  dikarenakan  lebih  dari  50  %  pe- ngetahuan  perawat  tentang  mana- jemen  nyeri  non-farmakologi pada  pa- sien  pasca  operasi  juga  tinggi.  Sese- orang  yang  mengetahui  konsep  dasar ilmu yang baik akan cenderung memi- liki  perilaku  yang  baik  pula  sehingga membuat perawat semakin termotivasi untuk  melakukan  dengan  baik  pelak- sanaan  manajemen  nyeri  non-far- makologi  pada  pasien  pasca  operasi
sesuai  dengan  pengetahuan  yang dimilikinya.
Selain itu, lebih dari 50 % perawat memiliki  masa  kerja  yang  yang  cukup selama  1-5  tahun.  Hal  ini  disebabkan karena  sebagian  besar  perawat  ber- umur  antara  20-30  tahun.  Meskipun demikian,  ini  tidak  berarti  mengurangi kemampuan  mereka  dalam  pelaksa- naan  manajemen  nyeri  non-farma- kologi  pada  pasien  pasca  operasi  ka- rena  ada motivasi  yang  tinggi  dari  da- lam diri individu itu sendiri.
Menurut  asumsi  peneliti,  motivasi ini  menjadi  penting  karena  akan  men- dorong  seseorang  untuk  melakukan sesuatu.  Motivasi  menjadi  salah  satu faktor  yang  dapat  mempengaruhi kinerja  seseorang  sehingga  lebih  dari 50  %  pelaksanaaan  manajemen  nyeri non-farmakologi  pada  pasien  pasca operasi  sudah  baik.  Keinginan  yang ada  dalam  diri  seseorang  akan  me- nimbulkan  motivasi  internal  yang berasal  dari  dalam  diri  seseorang. Kekuatan  ini  akan  mempengaruhi  pi- kirannya yang selanjutnya akan meng- arahkan  perilaku  orang  tersebut.  Da- lam  hal  ini,  jika  perawat  memandang pelaksanaan  manajemen  nyeri  non- farmakologi  sebagai  kewajiban  seka- ligus  tanggung  jawab  yang  harus dijalankan  sebagai  pemberi  asuhan keperawatan  maka  perawat  tersebut akan  melakukan  pelaksanaan  mana- jemen  nyeri  non-farmakologi  pada pasien pasca operasi dengan baik.
Penelitian ini didukung oleh Edward  Murray  dalam  Mangkunegara (2005)  yang  berpendapat  bahwa karakteristik  orang  yang  mempunyai motivasi  tinggi  adalah  melakukan  se- suatu  dengan  sebaik-baiknya,  mela- kukan  sesuatu  dengan  mencapai kesuksesan,  menyelesaikan  tugas-
tugas  yang  memerlukan  usaha  dan keterampilan,  berkeinginan  menjadi orang  terkenal,  menguasai  bidang tertentu,  melakukan  hal  yang  sukar dengan  hasil  yang  memuaskan,  me- ngerjakan  sesuatu  yang  sangat  berar- ti,  dan  melakukan  sesuatu  yang  lebih baik dari orang lain.
Hasil Odds  Ratio menunjukkan nilai  25,000  artinya  perawat  yang  me- miliki  motivasi  rendah  berpeluang  25 kali  untuk  kurang  baik  dalam  pelak- sanaan manajemen nyeri non- farmakologi pada pasien pasca opera- si  di  ruang  Cempaka  RSUD  Abdul Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Oleh karena  itu,  dengan  adanya  motivator intrinsik  dan  motivator  ekstrinsik  akan membentuk  motivasi  yang  kuat  yang menghasilkan prestasi kerja yang baik. Salah  satunya  dengan  pemberian reward bagi  perawat  yang  sudah  baik dalam pelaksanaan manajemen nyeri.
Selain  itu,  dengan  adanya  suatu protap  atau  standar  operasional  pro- sedur  (SOP)  yang  jelas  dan  benar tentang  manajemen  nyeri  non-far- makologi  serta  pengadaan  fasilitas yang  mendukung  seperti  memasang televisi  dan/  tape,  menambah  alat TENS ,  membuat  ruangan  khusus untuk  simulasi  atau  latihan  bagi perawat  dalam  pelaksanaan  manaje- men nyeri non-farmakologi akan dapat meningkatkan  motivasi  perawat  se- hingga semakin baik kinerjanya, dalam hal  ini  adalah  pelaksanaan  mana- jemen  nyeri  non-farmakologi  pada pasien  pasca  operasi  sebagai  salah satu tindakan mandiri keperawatan.

## KEPUSTAKAAN
Potter dan Perry. (2005). Fundamental
Of Nursing: Concept, Process And
Practice. Dalam: Ester, M., Yulianti,  D.  dan  Parulin,  I,  Editors.
Buku  Ajar  Fundamental  Kepera- watan:  Konsep, Proses, dan Prak- tik. Cetakan 1 .  Jakarta : EGC. Brunner,  L.S.  dan  Suddarth,  D.S. (2002). Text  Book  Of  Medical- Surgical  Nursing.  Dalam:  Ester,  M dan Pangabean,  E. Editors. Kepe- rawatan  Medikal-Bedah Cetakan 1 . Jakarta : EGC. Akbar,  F.  (2009). Mengetahui  Penga- ruh  Kompres  Dingin  Terhadap  Pe- nurunan  Sensasi  Nyeri  Pada  Pa- sien Post Operasi  Di Ruang Pera- watan  Bedah  RSUD  Labuang  Baji Makassar  Tahun  2009 . http:// fredyakbark.blogspot.com/2009/06/ proposal-penelitian-pengaruh- kompres.html , diperoleh tanggal 17 Oktober 2012. Nursalam.  (2011). Konsep  dan  Pene- rapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan:  Pedoman  Skripsi, Tesis,  dan  Instrumen  Penelitian Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba Medika. Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :
Rineka Cipta.
Riyanto, A. (2011). Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan .   Yogyakarta
:  Nuha Medika.
Arikunto,  S.  (2006). Prosedur  Pene- litian  Suatu  Pendekatan  Proses .
Jakarta : Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  (2003). Pendidikan dan  Perilaku  Kesehatan .  Jakarta  :
Rineka Cipta.
As’ad.  (2000). Psikologi  Industry  Edisi 4 . Yogyakarta : Lyberty.
Irmayanti,  dkk.  (2007). Pengetahuan . Jakarta  :  Lembaga  Penerbitan FEUI.
Sujarwo, R. (2012). Faktor Yang Mem- pengaruhi  Pengetahuan  Ren-dah . http://gununglaban. wordpress.com t/2012/03/30/ , diperoleh tanggal 12 Februari 2013. Maulana,  I.  (2003). Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Moti- vasi  Perawat  Untuk  Melanjutkan Pendidikan  Pada  Jenjang  Pendidi- kan  Tinggi  Keperawatan .  Skripsi tidak  dipublikasikan,  Surabaya, Universitas Airlangga, Indonesia. Hurclock, E.B. (2000). Pendidikan Dan Psikologi  Perkembangan  :  Suatu Pendekatan  Sepanjang  Rentang Kehidupan . Jakarta : Erlangga. Astuti,  S.B.  (2010). Hubungan  Pe- ngetahuan Perawat Dengan Pelak- sanaan  Manajemen  Nyeri  Non- Farmakologi  Pada  Pasien  Pasca Operasi  Bedah  Mayor  di  RSUD Saras  Husada  Purworejo . http://
digilib.Stikesmuhgombong.ac.id/gd l.php?mod=browse&op=read&id=jt stikesmuhgo-gdl-setiatibud-281 ,
diperoleh  tanggal  17  Oktober 2012.
Arwani dan Supriyatno, S. (2005). Ma- najemen  Bangsal  Keperawatan . Jakarta : EGC. Marquish,  B.L.  dan  Houston,  C.J.
(2005). Leadership  And  Manage- ment  Functions  In  Nursing  Theory &  Applications .  Philadelphia  :
Lippincott.
Purwanto,  N.  (2002). Psikologi  Pen- didikan .  Bandung  :  Remaja  Rosda Karya. Robbin  dan  Jugde.  (2007). Perilaku Organisasi, Buku 1 dan 2 . Jakarta :
Salemba Empat.
Hamalik,  O.  (2002). Psikologi  Belajar Mengajar .  Bandung  :  Sinar  Baru Algensindo. Siagian,  S.P.  (2004). Teori  Motivasi Dan  Aplikasinya,  Cetakan  Ketiga . Jakarta : Rineka Cipta. Mangkunegara, A. P. (2005). Evaluasi Kinerja . Bandung : Refika Aditama.