Program GASTIGIZI 1000 dalam Meningkatkan Kapasitas Kader...

## PROGRAM GASTIZI 1000 DALAM MENINGKATKAN KAPASITAS KADER POSYANDU

## (Program GASTIZI 1000 for increasing capacity of posyandu cadres)
Rachma Purwanti 1*
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia. E-mail: rachmapurwanti@fk.undip.ac.id
Received: 21/1/2019                       Accepted: 10/3/2019                       Published online: 10/5/2019

## ABSTRAK
Kader  Posyandu  merupakan  penggerak  utama  Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM). Program  “Cegah  Stunting  dengan  Perbaikan  Gizi  pada 1000  HPK  (GASTIZI  1000)”  bertujuan  untuk meningkatkan  kapasitas  dari  kader  Posyandu  di  Desa Ngarap-arap.  Penelitian  bertujuan  untuk  menganalisis efektifitas  Program  GASTIZI  1000  dalam  meningkatkan kapasitas  kader  posyandu . Penelitian  berdesain  quasi experimental, dengan rancangan one group pre test-post test  design.    Penelitian  dilakukan  selama  bulan  Juli  – Agustus  2018.  Topik  yang  disampaikan  dalam  program GASTIZI  1000  yaitu  mengenai  Stunting  dan  pentingnya gizi  pada  periode  1000  HPK.  Subjek  dipilih  dengan metode  total  sampling  yaitu  seluruh  kader  posyandu  di Desa  Ngarap-arap  yang  bersedia  mengikuti  program GASTIZI  1000  HPK  sebanyak  22  orang.  Pengumpulan data  karakteristik  dan  pengetahuan  kader  dilakukan dengan  instrumen  kuesioner  pre  test-post  test.  Data keterampilan kader dalam pemantauan status gizi stunting pada  balita  dikumpulkan  dengan  observasi  dan wawancara terhadap subjek. Data diolah dengan software SPSS. Selanjutnya data dianalisis dengan uji univariat dan bivariat dengan related samples wilcoxon signed rank test. Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapatnya  peningkatan pengetahuan  kader  setelah  diberikan  program  GASTIZI 1000  (p=0,001).  Kesimpulan,  terdapat  peningkatan pengetahuan  dan  keterampilan  kader  mengenai  stunting dan gizi 1000 HPK setelah mengikuti program GASTIZI.
Kata kunci :  1000  HPK,  kapasitas  kader  posyandu, program GASTIZI 1000, stunting

## ABSTRACT
Posyandu  cadres  are  the  main  actor  of  UKBM. "Prevention of Stunting with Nutritional Improvement on the  1000  days  of  life  (GASTIZI  1000)”  program  has purpose  to  increase  the  posyandu  cadre  capasity  at Ngarap-arap  Village.  This  research  aims  to  analyze  the effectivity  of  GASTIZI  1000  program    to  improve  the capacity  of  the  posyandu  cadres.  This  research  uses  a quasi experimental approach with one group pre test-post
* Penulis untuk korespondensi: rachmapurwanti@fk.undip.ac.id
test  design.    This  research  was  conducted  during  July  – August  2018.  Topics  presenting  in  the  GASTIZI  1000 program  are  about  Stunting  and  the  nutritional improvement at the 1000 days of life. Subjects are chosen by  the  total  sampling  method  (All  of  posyandu  cadre  at Ngarap-arap  village  that  are  willingness  to  join  the GASTIZI  1000  program),  22  people  from  6  Hamlet  in Ngarap-arap village. Characteristic and cadre knowledge were collected by pre test-post test questionnaire. Skill of cadre  to  monitor  the  nutritional  status  of  children  was collected  by  observation  and  interview.  Data  were compiled by SPSS software. Then analyzed by univariate and  bivariate  test  with  related  samples  wilcoxon  signed rank test. The results showed the averaged  score of cadres knowledge before the GASTIZI 1000 program is 51,8 and after program is 61,5. Bivariate test shows an increased in cadres knowledge after program (p = 0,001). Conclusions, there was an increased in knowledge and skills of cadres about stunting and nutrition during 1000 days of life after following the program.
Keywords:   GASTIZI 1000 program, stunting, 1000 days of life, capacity of posyandu cadres

## PENDAHULUAN
Pos Pelayanan Terpadu yang dikelola dan diselenggarakan  dari,  oleh,  untuk  dan  bersama masyarakat  dalam  pembangunan  kesehatan merupakan  ujung  tombak  dari  pelayanan kesehatan dasar di masyarakat. 1,2 Pos Pelayanan Terpadu  (Posyandu)  merupakan  suatu  bentuk dari Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat  yang  ada  di  tiap  wilayah  desa. Pelaksana  dari  kegiatan  Posyandu  adalah  kader posyandu yang berasal dari masyarakat setempat dan bekerja secara sukarela. 2
Pos  Pelayanan  Terpadu  memiliki  peran dalam  pemantauan  status  gizi  dan  tumbuh kembang balita melalui kegiatan
P-ISSN : 2527-3310 E-ISSN : 2548-5741 Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal, Mei 2019 (4)1: 15-21
penimbangan.  Pos  Pelayanan  Terpadu  juga memiliki  peran  dalam  pendeteksian  masalah gizi  pada  anak.  Namun,  dalam  menjalankan perannya  ada  berbagai  permasalahan  yang sering  dihadapi  oleh  Posyandu,  diantaranya bahwa  sebagian  posyandu  masih  belum berfungsi  dengan  baik,  sebagian  besar  kader belum mampu  mandiri  dan  lebih  dari  separuh jumlah  posyandu  di  Indonesia  tidak  memiliki peralatan memadai untuk pelaksanaan kegiatan. 1,2 Kurang  berfungsinya  Posyandu dalam  penjaringan  dan  deteksi  masalah  gizi seringkali  disebabkan  karena  kemampuan kader yang masih rendah. 3
Deteksi masalah gizi oleh kader Posyandu dilakukan  melalui  pengukuran  antropometri Berat  Badan  (status  gizi  buruk,  status  gizi kurang,  status  gizi  baik,  dan  status  gizi  lebih). Selain  itu,  pengukuran  Tinggi  Badan  juga diperlukan  untuk  mengukur  status  gizi stunting yang ditandai dengan panjang/tinggi badan anak kurang dari anak seusianya (PB/U atau TB/U < - 3 SD). 4,5
Secara  nasional,  status  gizi  balita  0-59 bulan  dengan  indeks  TB/U  menunjukkan persentase  balita  pendek  dan  sangat  pendek  di Indonesia masih tinggi. Berdasarkan Hasil Riset Kesehatan  Dasar  Tahun  2018  diketahui persentase  balita  sangat  pendek  sebesar  11,5% dan  pendek  sebesar  19,3%.  Padahal,  target persentase  balita  pendek  dan  sangat  pendek adalah kurang dari 20%. Sedangkan pada balita 0-23  bulan  persentase  sangat  pendek  sebesar 7,1% dan pendek sebesar 14,6%. 6 Terkait stunting, pemerintah  Indonesia telah  memprakarsai  “Gerakan  1000  Hari Pertama  Kehidupan  (HPK)” 4,7 Seribu  Hari Pertama  Kehidupan  (HPK)  merupakan  masa emas  awal  kehidupan  yang  berlangsung  hanya 1000 hari yaitu masa kehamilan selama 270 hari hingga anak usia 2 tahun (730 hari). 8 Seribu HPK bertujuan untuk percepatan perbaikan gizi pada masa balita untuk kehidupan di masa mendatang. Berbagai  penelitian  mengungkapkan  bahwa intervensi  pada  1000  HPK  akan  menunjang proses tumbuh kembang manusia sampai usia 2 tahun  secara  efektif,  sedangkan  kegagalan tumbuh kembang pada periode 1000 HPK akan berakibat  pada  daya  tahan  tubuh  anak  yang lemah, cenderung kurang aktivitas, pertumbuhan
dan  perkembangan  yang  kurang  optimal,    dan dapat  berakibat  pada  gangguan  metabolisme tubuh. 4,9–11
Kecamatan  Ngaringan  merupakan  salah satu kecamatan di Kabupaten Grobogan dengan kasus  kematian  neonatal,  kematian  bayi  dan balita  yang  tinggi  di  Kabupaten  Grobogan. Kasus  gizi buruk pada balita juga masih terjadi di  wilayah  tersebut. 12 Selain  itu, meskipun  saat ini  pemerintah  melalui  Kementerian  Kesehatan telah memiliki Aplikasi Pencatatan dan Pelaporan  Gizi  Berbasis  Masyarakat  atau  yang disebut  e-PPGBM. 13 Aplikasi  tersebut  belum optimal  terlaksana  di  Desa  Ngarap-arap Kecamatan Ngaringan karena akses internet dan jaringan  yang  masih  sangat  kurang  di  wilayah timur Kabupaten Grobogan ini .
Hasil  studi  pendahuluan  menunjukkan tidak  adanya  pengukuran  tinggi  badan  di posyandu-posyandu, sehingga status gizi stunting pada balita tidak dapat terdeteksi sejak dini melalui program Posyandu. Kader Posyandu juga belum mengetahui istilah 1000 HPK dalam pencegahan  dan  penanggulangan stunting. Hal tersebut  dikarenakan  kurangnya  pengetahuan, keterbatasan  informasi,  serta  kurangnya  sarana dan prasarana.
Hasil penelitian pada tahun 2011 di Tegal, Jawa Tengah menunjukkan bahwa ada perbedaan  keterampilan  kader  posyandu  dalam pengukuran  antropometri  sebelum  dan  sesudah pelatihan. 14 Laporan lain di Banyumas menyebutkan  bahwa  pelatihan  pemantauan status  gizi  balita  pada  kader  posyandu  terbukti telah  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  kader  tentang  pemantauan  status gizi. 15
Program  GASTIZI  1000  dilaksanakan dengan  sasaran  utama  yaitu  kader  posyandu. Namun,  belum  diketahui  efektivitas  dari program  edukasi  mengenai stunting dan pencegahannya dalam periode 1000 HPK yang diberikan kepada kader posyandu. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efektivitas program pelatihan “Cegah Stunting dengan  Perbaikan  Gizi  pada  1000  HPK (GASTIZI  1000)”  dalam  meningkatkan kapasitas  kader  posyandu  di  Desa  Ngarap- arap, Kecamatan Ngaringan, Kabupaten Grobogan.

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan pendekatan quasi experimental , dengan rancangan pre  test-post  test  design. Subjek dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  kader posyandu  Desa  Ngarap-arap,  Kecamatan Ngaringan, Kabupaten Grobogan yang mengikuti  program  pelatihan  GASTIZI  1000 yang  diadakan  oleh  tim  peneliti.  Penelitian dilakukan  pada  bulan  Juli  -  Agustus  2018. Subjek  dipilih  dengan  metode total  sampling yaitu  seluruh  kader  posyandu  yang  bersedia mengikuti  program  GASTIZI  1000  sebanyak 22 orang yang berasal dari 6 dusun di wilayah desa Ngartap-arap.
Pengumpulan  data  karakteristik  dan pengetahuan kader dilakukan dengan instrumen  kuesioner  pre  test-post  test.  Data keterampilan  kader  dalam  pemantauan  status gizi  stunting  pada  balita  dikumpulkan  dengan observasi  dan  wawancara  terhadap  subjek. Media  yang  digunakan  adalah  slide  power point,  poster,  dan  tikar  pertumbuhan  anak. Metode  yang  digunakan  adalah  ceramah, simulasi,  dan  diskusi  kelompok.  Pembagian kelompok  didasarkan  pada  alamat  tempat tinggal kader (per dusun).
Pengolahan  data  dilakukan  dengan menggunakan  software  SPSS.  Selanjutnya, dilakukan  analisis  data  secara  deskriptif  yaitu analisis  univariat  ( descriptive  statistic )  dan analisis  bivariat.  Analisis  bivariat  yang digunakan  adalah  uji  non  parametrik  karena data  tidak  berdistribusi  normal  (Berdasarkan hasil uji normalitas dengan saphiro wilk nilai p <  0,05).  Uji  yang  digunakan  yaitu related samples  wilcoxon  signed  rank  test yang bertujuan untuk menguji apakah ada perbedaan/peningkatan skor pengetahuan sebelum  dan  setelah  program  GASTIZI  1000
dilaksanakan. Penyajian  data  hasil  penelitian dibuat dalam bentuk tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  subjek  dalam  penelitian  ini meliputi jenis kelamin, umur, dan tempat tinggal (tabel  1).  Seluruh  subjek  berjenis  kelamin perempuan  (100%).  Sebanyak  54,5%  subjek berumur  lebih  dari  sama  dengan  40  tahun  dan 45,5%  subjek  lainnya  berumur  kurang  dari  40 tahun.  Tempat  tinggal  subjek penelitian berdasarkan  asal  dusun  yaitu  Dusun  Kagok, Dusun Jetis, Dusun Tahunan, Dusun Brenggolo, Dusun Krajan I dan Krajan II.

## Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Variabel Jumlah n % Umur < 40 tahun > 40 tahun Alamat Dusun Kagok
Dusun Jetis
Dusun Tahunan Dusun Brenggolo Dusun Krajan I Dusun Krajan 2 10 12 3 3 5 3 4 4 45,5 54,5 13,6 13,6 22,7 13,6 18,2 18,2 Total 22 100
Program  GASTIZI  1000  yang  dilakukan meliputi  kegiatan  edukasi  Kader  posyandu mengenai  Stunting,  pentingnya  Gizi  pada  1000 Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK),  dan  Training Pemantauan  Status  Gizi  Stunting  dengan  tikar pertumbuhan. Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa skor pengetahuan sebelum program  GASTIZI  1000  dilaksanakan  terendah adalah 33,3 dan skor tertingginya 80.
Tabel 2. Skor pengetahuan kader posyandu
Pengetahuan n Min. Maks. Rerata + Deviasi Nilai p Sebelum program Setelah program 22 22 33,3 40,0 80,0 100,0 51,8 + 10,3 61,5 + 14,7 0,001*
*Beda signifikan berdasarkan uji Wilcoxon (beda sebelum – setelah program)
Selanajutnya, setelah dilaksanakan program  GASTIZI  1000  terjadi  peningkatan pengetahuan subjek dengan skor terendah 40 dan skor  tertingginya  100.  Skor  pengetahuan  kader sebelum  program  rata-rata  51,8  dan  setelah program rata-rata 61,5. Hasil uji Wilcoxon (tabel 2) menunjukkan adanya peningkatan pengetahuan  dan  keterampilan  kader  setelah diberikan  program  (p=0,001).  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  terdahulu  di Posyandu  Mawar,  Kedungbanteng,  Banyumas yang  melaporkan  bahwa  pelatihan  pemantauan status  gizi  balita  pada  kader  posyandu  terbukti telah  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  kader  tentang  pemantauan  status gizi. 15
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya peningkatan keterampilan kader posyandu dalam mengukur panjang badan dan tinggi badan balita serta menentukan status gizi stunting pada balita (hasil observasi pre-post). Akan tetapi, berdasarkan hasil wawancara, kader masih perlu dibimbing  dalam  penentuan  status  gizi  secara cepat dan akurat.
Salah  satu  teori  perubahan  perilaku Stimulus-Organisme-Respon dikemukakan oleh Skinner (1938) dan Holland (1953), menyatakan bahwa proses perubahan perilaku pada hakikatnya  sama  dengan  proses  belajar  yang terdiri  dari  stimulus  (rangsang)  dan  diberikan pada  organisme  dapat  diterima  atau  ditolak. Apabila  stimulus  tersebut  tidak  diterima  atau ditolak  (direspon)  maka  stimulus  tersebut  telah efektif  mempengaruhi  perhatian  individu. Apabila  stimulus  telah  mendapat  perhatian  dari organisme (diterima) maka ia mengerti stimulus ini  dan  dilanjutkan  kepada  proses  berikutnya. Setelah  itu  organisme  mengolah  stimulus tersebut  sehingga  terjadi  kesediaan  untuk bertindak demi stimulus yang telah diterimanya (perubahan perilaku) .16
Berkaitan dengan permasalahan kesehatan yang  terjadi  di  Desa  Ngarap-arap,  perubahan perilaku  sehat  diharapkan  dapat  dimulai  dari komitmen  Kader  Posyandu  untuk  memajukan UKBM.  Adanya  pelatihan  untuk  meningkatkan keterampilan  yang  bernilai  merupakan  faktor non  finansial  yang  mendorong  kader  secara
individu. 17 Namun, pengetahuan dan keterampilan kader posyandu serta keterbatasan sarana  dan  prasarana  untuk  pemantauan  tinggi badan juga menjadi kendala sehingga status gizi stunting pada balita tidak terdeteksi sejak dini. 1 Pemahaman  serta  keterampilan  yang  kurang terutama  tentang  masalah  gizi stunting dan periode  kritis  kehidupan  manusia  untuk pencegahan stunting yang dikenal dengan istilah 1000 HPK.
Kader  posyandu  merupakan  anggota masyarakat yang bersedia, mampu, dan memiliki waktu  menyelenggarakan  kegiatan  posyandu secara sukarela. Demikian pula kader posyandu di  Desa  Ngarap-arap,  berasal  dari  anggota masyarakat setempat dan bersedia bekerja secara sukarela
untuk Upaya
Kesehatan Bersumberdaya  Masyarakat  yaitu  posyandu. 2 Kader  posyandu  memiliki  tugas/peran  yaitu:  1. Menyiapkan  tempat  pelaksanaan,  peralatan, sarana dan prasarana Posyandu, 2. Melaksanakan  pendaftaran,  3.  Melaksanakan penimbangan  balita  dan  ibu  hamil  yang berkunjung  ke  Posyandu,  4.  Mencatat  hasil penimbangan  di  KMS  atau  buku  KIA  dan mengisi  buku  register  Posyandu,  5.  Modul Pelatihan  Sistem  Informasi  Posyandu,  6. Melaksanakan  penyuluhan  kesehatan  dan  gizi sesuai dengan hasil penimbangan serta memberikan  PMT,  7.  Memberikan  pelayanan kesehatan dan KB sesuai dengan kewenangannya, misalnya memberikan vitamin A, tablet besi, oralit, pil KB, kondom.  Bila ada petugas  kesehatan  maka  kegiatan  kesehatan dilakukan  bersama  dengan  petugas  kesehatan, dan  8.  Setelah  selesai  penimbangan  bersama petugas  kesehatan  melengkapi  pencatatan  dan membahas hasil kegiatan serta tindak lanjut. 1,2
Berdasarkan  hasil  analisis  data,  tidak ditemukan  adanya  perbedaan  pengetahuan antara subjek yang berumur kurang dari 40 tahun maupun  lebih  dari  40  tahun.  Umur  mempunyai kaitan  erat  dengan  tingkat  kedewasaan  serta kematangan  dari  seseorang.  Kedewasaan  ini meliputi  kedewasaan  teknis  dan  psikologis. Kedewasaan  akan  meningkat  seiring  dengan meningkatnya  pengalaman  seseorang.  Hal  ini menunjukkan bahwa kedewasaan akan
meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  umur sesorang  karena  pengalamannya  juga  akan meningkat.  Selain  itu,  pada  umur  yang  lebih muda  biasanya  seseorang  akan  lebih  mudah dalam  menerima  stimulus  karena  belum turunnya kapasitas kognitif dan fungsi perkembangan lainnya. Namun, dalam penelitian  ini  perbedaan  umur  diketahui  tidak berdampak  signifikan  terhadap  pengetahuan. Hal  tersebut  dikarenakan  perbedaan  rentang umur dalam penelitian ini tidak terpaut jauh, dan rata-rata  kader  berumur  antara  30-40  tahun sehingga  perbedaan  penerimaan  stimulus  antar masing-masing juga tidak berbeda signifikan.
Masing-masing  wilayah  dusun  memiliki karakteristik  yang  tidak  berbeda  sehingga karakteristik  kader  posyandu  dari  keenam wilayah dusun ini juga tidak berbeda signifikan.
Program GASTIZI 1000 dilakukan meliputi  kegiatan:  1)  Edukasi  Kader  posyandu mengenai Stunting; 2) Edukasi Kader posyandu mengenai  Pentingnya  Gizi  pada  1000  Hari Pertama  Kehidupan  (HPK);  dan  3)  Training Pemantauan  Status  Gizi  Stunting  dengan  tikar pertumbuhan. Edukasi memuat beberapa informasi  kunci  yaitu  ASI  eksklusif  diberikan selama 6 bulan, IMD, pengenalan bentuk-bentuk MP-ASI,  penyebab  dan  dampak  dari stunting , pengukuran  panjang  badan  dan  tinggi  badan sebagai indikator stunting , dan masa 1000 Hari Pertama Kelahiran (HPK).
Berdasarkan hasil analisis univariat diketahui  bahwa  skor  pengetahuan  sebelum program  GASTIZI  1000  dilaksanakan  rata-rata 51,8  dan  setelah  program  rata-rata  61,5.  Nilai rata-rata  skor  pengetahuan  meningkat  sebesar 0,7 point. Selain itu terjadi pula peningkatan nilai minimum  dan  maksimum  setelah  program dilaksanakan  dari  33,3  –  80,0  menjadi  40,0  – 100,0.
Rendahnya  pengetahuan  kader  sebelum dilakukannya  program  sesuai  hasil  penelitian terdahulu yang melaporkan bahwa kader secara umum  memiliki  pengetahuan  kurang  dan  tidak pernah  mengikuti  pelatihan.  Padahal,  tingkat partisipasi  masyarakat  ke  posyandu  masih tergantung pada keaktifan kader dalam mengingatkan  tentang  hari  buka  posyandu. 18
Kader  selama  ini  juga  diharapkan  dapat menjalankan  peranannya  dengan  baik,  tetapi  di
sisi  lain  mereka  tidak  pernah  dipersyaratkan untuk  memiliki  pengetahuan  dan  kemampuan yang  memadai  di  bidang  gizi  dan  kesehatan untuk menjalankan tugasnya. 17,19
Rata-rata  kader  juga  memiliki  tingkat pendidikan  menengah  ke  bawah.  Padahal, pendidikan,  pengetahuan,  dan  motivasi  terbukti memiliki  pengaruh  terhadap  peran  kader dalam upaya  perbaikan  gizi  balita. 20 Oleh  karena  itu, program  yang  ditujukan  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  akan  sangat bermanfaat bagi kader.
Program GASTIZI 1000 dalam penelitian ini berdampak terhadap peningkatan pengetahuan  kader  yang  ditunjukkan  dari  hasil uji  statistik  wilcoxon  bahwa  ada  peningkatan pengetahuan  dan  keterampilan  kader  setelah mengikuti  program  GASTIZI  1000  (p=0,001). Adanya  peningkatan  pengetahuan  meliputi pengetahuan  tentang  ASI  eksklusif,  IMD, pengenalan  bentuk-bentuk  MP-ASI,  penyebab stunting,  dampak  dari  stunting,  pengukuran panjang  badan  dan  tinggi  badan  sebagai indikator stunting , dan masa 1000 Hari Pertama Kelahiran (HPK).
Hasil penelitian ini sesuai dengan laporan terdahulu di Posyandu Mawar, Kedungbanteng, Banyumas  yang  melaporkan  bahwa  pelatihan pemantauan  status  gizi  balita  pada  kader posyandu  terbukti  telah  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  kader. 15 Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian lain bahwa  ada  pengaruh  pelatihan  terhadap pengetahuan  dan  tindakan  kader  dalam menilai dan memantau pertumbuhan balita. 21
Kader  diharapkan  dapat  menjembatani antara  petugas  /  ahli  kesehatan  dengan masyarakat serta membantu masyarakat mengidentifikasi  dan  menghadapi  /  menjawab kebutuhan  kesehatan  mereka  sendiri.  Kader dapat  membantu  mobilisasi  sumber  daya masyarakat,  mengadvokasi  masyarakat  serta membangun kemampuan lokal. 17 Dengan adanya  peningkatan  pengetahuan  kader  tentang stunting dan  1000  HPK  melalui  program GASTIZI 1000 ini maka penyampaian informasi kepada masyarakat luas juga akan lebih baik dan lebih cepat.
Keterampilan merupakan hasil dari pelatihan  yang  dilakukan  secara  berulang,
berupa  meningkatnya  kemampuan  teknis  dari seseorang.  Peningkatan  keterampilan  dapat dilihat  dari  peningkatan/progresivitas  dari kemampuan seseorang setelah mengikuti kegiatan’aktivitas  tertentu.  Keterampilan  dalam penelitian  ini  dilihat  dengan  observasi  dan wawancara  langsung  pada  subjek  penelitian yang menunjukkan adanya peningkatan keterampilan  kader  posyandu  dalam  mengukur panjang  badan  dan  tinggi  badan  balita  serta menentukan status gizi stunting pada balita (hasil observasi).  Keterampilan  yang  baik  dalam pemantauan Tinggi Badan balita termasuk dalam faktor  non  finansial  yang  dapat  mendorong kinerja kader posyandu. 17,22
Keterampilan  dalam  penelitian  ini  dilihat secara  kualitatif  karena  berdasarkan  hasil observasi dan wawancara. Akan tetapi, berdasarkan hasil wawancara, kader masih perlu dibimbing  dalam  penentuan  status  gizi  secara cepat  dan  akurat.  Cara  menentukan  status  gizi stunting pada  balita  menentukan  kejelian  dan ketelitian  dan  perlu  latihan  serta  pembiasaan sehingga diharapkan dengan seringnya keterampilan tersebut diaplikasikan maka kader akan semakin mahir. Namun, kader masih perlu dibimbing oleh tenaga kesehatan (Bidan/Tenaga kesehatan lainnya dari Puskesmas).
Selain  pengetahuan  dan  juga  motivasi, keterampilan  kader  posyandu  merupakan  salah satu  kunci  keberhasilan  sistem  pelayanan  di Posyandu. Keterampilan kader posyandu dalam melaksanakan kegiatan posyandu akan meningkatkan  kepercayaan  dan  respon  positif dari  ibu  balita  yang  datang  ke  posyandu, selanjutnya akan berdampak pada meningkatnya cakupan  D/S  balita  di  posyandu.  Keterampilan dari  kader  posyandu  juga  akan  meningkatkan kepercayaan  diri  dari  kader  serta  membantu kader dalam memecahkan berbagai
permasalahan yang dihadapi
dalam melaksanakan kegiatan posyandu.

## KESIMPULAN
Program GASTIZI 1000 yang dilaksanakan  di  Desa  Ngarap-arap  Kabupaten Grobogan
secara keseluruhan dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan kader  posyandu  mengenai  pencegahan  stunting
dengan  perbaikan  gizi  pada  periode  1000  Hari Pertama  Kehidupan.  Pengetahuan  kader  yang masih  kurang  dan  perlu  untuk  ditingkatkan adalah mengenai penekanan masa growth spurt pada  anak,  bentuk  makanan  untuk  pengenalan MP-ASI,  dampak  jangka  panjang  stunting, stunting tidak terjadi karena gen orang tua, serta keterampilan  kader  dalam  menentukan  status gizi  anak  (penentuan  status  gizi stunting masih perlu dilatih dan didampingi).
Saran,  diperlukan  adanya  penelitian lanjutan yang menggunakan pembanding (kelompok  kontrol)  agar  dampak  dari  program dapat lebih terukur.

## KEPUSTAKAAN
1.   Departemen  Kesehatan  RI. Buku  Pedoman Umum  Pengelolaan  Posyandu .  Jakarta: Departemen  Kesehatan  RI  bekerjasama dengan Kelompok Kerja Operasional Posyandu; 2006.
2.   Kementerian  Kesehatan  RI. Buku  Panduan Kader Posyandu Direktorat Bina Gizi Menuju Keluarga Sadar Gizi .; 2011.
3.   Sukiarko  E.  Pengaruh  Pelatihan  dengan Metode  Belajar  Berdasarkan  Masalah  dalam Kegiatan  Kader  Gizi  Posyandu:  Studi  di Kecamatan Tempuran Kabupaten Magelang. Jurnal Media Medika Indonesia . 2007;3:103- 147.
4.   Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan Kemiskinan. 100  Kabupaten/Kota  Prioritas Untuk  Intervensi  Anak  Kerdil  (Stunting) .  1st ed. Jakarta; 2017.
5.   Kemenkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan republik Inodnesia Nomor 1995/ Menkes/ SK/ XII/  2010.  Standar  Antropometri  Penilaian status Gizi. Kementerian Kesehatan RI . 2010. 6.   Kementerian  Kesehatan.  Riset  Kesehatan Dasar 2018. 2018.
7.   Kementerian Kesejahteraan Rakyat. Pedoman Perencanaan  Program  Gerakan  Nasional Percepatan  Perbaikan  Gizi  Dalam  Rangka Seribu  Hari  Pertama  Kehidupan  (Gerakan 1000 HPK) .; 2013.
8.   Kementerian  kesehatan.  Seribu  hari  untuk negeri. Panduan Gerakan Nasional Sadar Gizi Menuju  Manusia  Indonesia Tetap  Prima.  :1- 24.
9.   Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S,
Glewwe P, Richter L, Strupp B. Developmental potential in the first 5 years for children  in  developing  countries. Lancet . 2007;369(9555):60-70.  doi:10.1016/S0140- 6736(07)60032-4.
10.   Grantham-McGregor  S,  Baker-Henningham H. Review of the evidence linking protein and energy to mental development. Public Health Nutrition .
2005;8(7A):1191-1201.11.
Lewit  EM,  Kerrebrock  N.  Population- based  growth  stunting.  The  Future  of Children. Children and Poverty . 2019;7(2):149-156.
12.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Grobogan. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Grobogan . Grobogan; 2016.
13.  Direktorat  Gizi  Masyarakat  Direktorat Jenderal  Kesehatan  Masyarakat. Buku
Panduan  Pencatatan  Dan  Pelaporan  Gizi Berbasis  Masyarakat  (e-PPBGM).  Sistem Informasi Gizi Terpadu . Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2017.
14.  M  HF,  Mardiana.  Keterampilan  kader posyandu  sebelum  dan  sesudah  pelatihan.
Jurnal Kesehatan Masyarakat .
2011;7(1):25-31.
15.  Zaki  I,  Farida,  Sari  HP.  Peningkatan kapasitas kader posyandu melalui pelatihan pemantauan  status  gizi  balita. Jurnal pengabdian kepada
masyarakat . 2018;3(2):177-187.
16.  Notoatmodjo  S. Promosi  Kesehatan  Dan Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta; 2007.
17.  Iswarawanti DN. Kader Posyandu: Peranan dan  Tantangan  pemberdayaannya  dalam usaha  peningkatan  gizi  anak  di  Indonesia. Jurnal  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan . 2010;13(04):169-173.
18.  Akbar  MA,  Kandarina  BI,  Gunawan  IMA. Studi  ketidakaktifan  kader  posyandu  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Paramasan, Banjar, Kalimantan Selatan. Jurnal Gizi dan Dietetik Indonesia . 2015;3(1):60-67.
19.  Hardiyanti  R,  Jus’at  I,  Angkasa  D. Hubungan  lama  kerja  menjadi  kader, pengetahuan, pendidikan, pelatihan dengan presisi dan akurasi hasil penimbangan berat badan balita oleh kader Posyandu. AcTion: Aceh Nutrition Journal . 2018;3(1):74-81. http://dx.doi.org/10.30867/action.v3i1.10 2 20.  Kartika,  Mufida  N,  Karmila,  Marlina. Factors Affecting Kader Role In
Achievement  Nutrition  Improvement  In Toddlers  in. Jurnal  Kesehatan  Global .
2018;1(2):45-51.
21.  Lubis  Z,  Syahri  IM.  Pengetahuan  dan Tindakan Kader Posyandu dalam Pemantauan  Pertumbuhan  Anak  Balita. Jurnal Kesehatan Masyarakat . 2015;11(1):65-73.
22.  AL-Rahmad  AH.  Peningkatan  Ketepatan Kader  Melalui  Modul  Pendamping  KMS dalam Menginterpretasikan Hasil
Penimbangan  Balita. Jukema  (Jurnal Kesehatan Masyarakat Aceh) . 2016;2(2).