## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X

## ANALISIS PEMILIHAN REGION OF INTEREST (ROI) PADA
MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPY (MRS)

## ANALYSIS REGION OF INTEREST (ROI) ELECTION IN MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPY (MRS)
Anita Nur Mayani 1) , Gatot Murti Wibowo 2) , Darmini 3)
1,2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail: anitanurmayani@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Magnetic  Resonance  Spectroscopy  (MRS)  is  an  advance  examination  of  MRI  which  produces  a  spectra  describes  metabolic information of tissues. ROI setting was very important in producing the spectra with diagnostic value that called Full-Width at Half Maximum (FWHM).  In  clinical applications,  Radiographers select several ROIs in obtaining FWHM  values  without any  specific benchmark  which  in turn directly affects on the accuracy of staging brain tumor. This study aims to examine the FWHM profiles based on the ROI selections, and to determine the effect of selected ROIs to FWHM values.
Methods: This  research  was  a  quantitative  study  with  an  experimental  approach.  Data  were  assessed  by  an  expert  Radiographer  during  a period of 30 days on June 2016 in Radiology Department of Siloam Kebon Jeruk Jakarta Hospital using a specific bottle phantom MRI 2000 ml. The phantom was scanned with 1.5 Tesla MRI scanner, wuth various selection of the ROIs sized 20 mm, 25 mm, 30 mm, 35 mm and 40 mm at the  centre position, 12 o'clock position, 3  o'clock position, 6  o'clock position and 9 o'clock position. Data was analyzed  using  linier regression test of SPSS V.16 software. The confident interval of influence of the ROI size in producing FWHM values was 95%. Results: The results showed the optimum FWHM values, 12-20, produced from the ROI size of 20-30 mm at the centre position. Regression analysis  showed  significant  result  ( p -value  <0.05),  which  was  null  hypothesis  was  rejected.  It  can  be  concluded  that  the  ROI  size  setting effected on the resulted  FWHM values. The smaller ROI size, FWHM value will decrease with higher homogeneity and vise versa. Conclusion: Optimum FWHM value was produced by ROI size of 20 – 30 mm at the centre position. There was influence of ROI size setting to FWHM value.
Keywords: magnetic resonance spectroscopy, region of interets, full width at half maximum

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  merupakan  salah  satu  penyebab kematian utama di seluruh dunia. Pada tahun 2012, sekitar 8,2 juta  kematian  disebabkan  oleh  kanker.  Menurut  William (2007) 25% dari seluruh pasien kanker  mengalami  metastasis ke otak membentuk brain tumor . Salah satu metode diagnostik yang dipilih untuk mendiagnosis brain tumor adalah Magnetic Resonance  Imaging (MRI).  Pemeriksaan  fungsional  organ menggunakan  MRI scanner dengan  diagnosis  brain  tumor akan  lebih  informatif  apabila  ditambahkan  pemeriksaan  MRI advance yaitu Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS). MRS  adalah  prosedur  yang  tersedia  pada  MRI scanner klinis  yang  dapat  memberikan  informasi  klinis  yang  relevan pada jenis penyakit seperti tumor, gangguan metabolisme dan penyakit  sistemik.  MRS  biasa  digunakan  untuk  melihat metabolit  jaringan  seperti  liver,  prostat, breast dan  paling sering  digunakan  pada  otak.  Output  dari  MRS  adalah kumpulan  dari  beberapa peak yang  masing-masing  mewakili unsur  kimia metabolit  otak  dari  suatu  area  yang dipilih.Kumpulan beberapa peak tersebut membentuk spektrum  yang  perlu  dilakukan  interpretasi  untuk  dapat menegakkan diagnosa(Blüml, 2013).
Bila  pada  citra  MRI  menggambarkan  distribusi  dan interaksi air (proton 1 H) pada jaringan, sebaliknya pada MRS menganalisis  sinyal  proton  hidrogen  yang  terikat  dengan molekul  lain  pada  metabolit  otak.  Metabolit  di  otak  yang mengandung  proton  yang  dapat  diukur  dengan  MRI scanner
1,5  Tesla  adalah  unsur  kimia N-acetyl  aspartate (NAA), N- acetylaspartylglutamate
(NAAG), creatine atau phosphocreatine (Cr), choline atau phosphocholine atau glycerophosphorylcholine (Cho), glutamate (Glu)  dan glutamine (Gln).  Pada  tumor  jinak  terdapat  peningkatan choline dan  penurunan creatine dan  NAA,  sedangkan  pada tumor ganas terdapat peningkatan yang lebih pada choline dan peningkatan lipid dan lactate (John, 2004) .
Pada MRS terdapat dua teknik, yaitu teknik single voxel spectroscopy (SVS)  dan teknik chemical  shift  imaging (CSI). SVS  adalah teknik  yang digunakan untuk  merekam spektrum dari  satu  daerah  otak  pada  satu  waktu,  sedangkan  CSI  dapat sekaligus  merekam  spektrum  dari  beberapa  daerah  sehingga mampu  menggambarkan  distribusi  spasial  metabolit  dalam otak.Teknik  SVS  dipilih  untuk  mengevaluasi  tumor  otak sehingga  didapatkan  informasi  metabolit  lebih  optimal (Horská 2011).
Pada  MRS  terdapat  perbedaan  dengan  MRI,  dibutuhkan langkah  tambahan  yang  penting  yaitu  pengaturan region  of interest (ROI)  menggunakan  citra  yang  telah  diperoleh  dari MRI  rutin  yang  dilakukan.  Karena  unsur  kimia  yang  dapat terdeteksi  MRI  memiliki  konsentrasi  yang  rendah,  MRS dibatasi untuk menganalisis pada ROI tertentu yang  memiliki resolusi  jauh  lebih  besar  dari  resolusi  MRI.  Tidak  hanya membutuhkan  operator  yang  dapat  memutuskan  lokasi  yang sesuai,  tetapi  juga  terdapat  faktor  lain  seperti  ukuran,

## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X
averaging yang  dibutuhkan  untuk  mendapatkan  spektrum dengan  kualitas  optimal,  meminimalkan  volume  parsial dengan jaringan disekitarnya, menghindari objek tulang, darah, udara dan cairan cerebrospinal.
Menurut Xu (2012), untuk mendapatkan nilai diagnostik dari MRS, terdapat faktor teknis yang perlu diperhatikan salah satunya adalah prescan adjustment  shimming yang ditetapkan oleh full-width  at  half  maximum (FWHM)  dalam  domain frekuensi. Prescan  adjustment  shimming dilakukan  untuk meningkatkan  homogenitas  medan  magnet  dari  ROI  yang akan dinilai pada MRS. Hal ini menentukan kemampuan MRS dalam  menghasilkan  spektrum  yang  baik.  Pada  awal munculnya  MRS, spectroscopist selalu  melakukan prescan adjustment  shimming .  Saat  ini  pesawat  MRI  dapat  secara otomatis  melakukan prescan  adjustment  shimming ,  namun penggunaan prescan  adjustment  shimming secara  manual dapat  menghasilkan  spektrum  yang  lebih  optimal.Spektrum yang baik diperoleh dari ROI yang tidak terlalu kecil dan tidak terlalu  besar  dan  tidak  berada  pada  pada  area  perdarahan, kalsifikasi,  tulang  dan  udara.  Bila  ukuran voxel terlalu  kecil akan  menghasilkan  spektrum  dengan signal  to  noise (SNR) yang rendah (Bluml, 2013).
Pada  pemeriksaan  MRS  terdapat  ketidakpastian  dalam pemilihan ROI oleh radiografer. Pemilihan ukuran ROI diatur dengan  ukuran  20x20x20  atau  ROI  sebesar  ukuran  tumor. Ketidakpastian  dalam  pemilihan  ROI  ini  akan  berpengaruh pada  prosedur  MRS  selanjutnya,  yaitu  pada  proses prescan adjustment  shimming dalam  menghasilkan  nilai  FWHM  yang menentukan kualitas spektrum yang dihasilkan MRS.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimental.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan Juni 2016 di Radiology Department  of  Siloam Hospital Kebon Jeruk . Populasi dan sampel penelitian adalah ROI pada scanning  phantom MRS axial pada  ukuran  ROI:  20  mm,  25 mm, 30 mm, 35 mm dan 40 mm; dan pada posisi ROI center, arah  jam  12,  arah  jam  3,  arah  jam  6  dan  arah  jam  9.  Kriteria responden  adalah  radiografer  yang  menguasi  pemeriksaan MRS  dengan  pengalaman  melakukan  pemeriksaan  MRS selama lebih dari 5 tahun dan pernah mengikuti pelatihan MRI. Variabel  kontrol  pada  penelitian  ini  adalah bottle  phantom MRI  2000  ml,  protokol  MRS  dengan  sequence localizer center dan  sequence single  voxel  spectroscopy (SVS)    dan invalidate adjustment .
Analisis data dilakukan  menggunakan analisis deskriptif untuk melihat profil FWHM dari pemilihan ROI yang berbeda pada  MRS,  kemudian  dilakukan  uji  statistik  dengan  aplikasi SPPS  16  menggunakan  uji  Regresi  Linier  untuk  mengetahui pengaruh  pemilihan  ukuran  ROI  terhadap  nilai  FWHM dengan nilai α=0,05 (p<0.05).

## HASIL
Pada  penelitian  ini  penulis  melihat  nilai  FWHM  dari pengaturan  ukuran  dan  posisi  ROI  yang  berbeda.  Penulis menggunakan phantom MRI  untuk  mengontrol sample yang digunakan. Phantom diletakkan  pada  pertengahan  meja
pemeriksaan  MRI,  kemudian  dilakukan scanning localizer center untuk  memastikan  objek  berada  di isocenter gantry MRI.
Gambar 1. Posisi phantom MRI
Gambar 2. Gambar localizer phantom sagital, coronal dan axial
Setelah  didapatkan localizer sagital,  coronal  dan axial (Gambar  2), tambahkan sequence SVS  30, kemudian  lakukan pengaturan ukuran ROI yang berbeda (20 mm, 25 mm, 30 mm, 35  mm  dan  40  mm)  dan  pada  posisi  ROI  yang  berbeda  yaitu pada posisi ROI berikut:

## Gambar 3. Posisi ROI center
Gambar  3  menunjukkan  posisi  ROI center berada  di pertengahan phantom . Setelah dilakukan pengaturan ROI pada posisi center , dilakukan pengaturan ukuran ROI yang berbeda (20 mm, 25 mm, 30 mm, 35 mm dan 40 mm). ROI pada posisi center menghasilkan rata-rata nilai FWHM 15.75 – 22.16.

## Gambar 4. Posisi ROI arah jam 12
Gambar  4  menunjukkan  posisi  ROI  pada  arah  jam  12 pada  potongan axial .  ROI  pada  posisi  arah  jam  12 menghasilkan rata-rata nilai FWHM 27.375 – 37.02.
Gambar 5. Posisi ROI arah jam 3

## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X
Gambar 5 menunjukkan posisi ROI pada arah jam 3 pada potongan axial .  ROI  pada  posisi  arah  jam  3  menghasilkan rata-rata nilai FWHM 21.175 – 30.46.

## Gambar 6. Posisi ROI arah jam 6
Gambar 6 menunjukkan posisi ROI pada arah jam 6 pada potongan axial .  ROI  pada  posisi  arah  jam  6  menghasilkan rata-rata nilai FWHM 9.15 – 10.28.

## Gambar 7. Posisi ROI arah jam 9
Gambar 7 menunjukkan posisi ROI pada arah jam 9 pada potongan axial ROI pada posisi arah jam 9 menghasilkan rata- rata nilai FWHM 22.05 – 29.56.
Untuk  mempermudah  dalam  menganalisis  nilai  FWHM yang dihasilkan, nilai FWHM ditampilkan dalam bentuk tabel sebagai berikut:
Tabel 1. Nilai FWHM pada posisi dan ukuran ROI yang berbeda
ROI 20 mm 25 mm 30 mm Mean SD Mean SD Mean SD 0 15.75 0.0548 18.04 0.0548 19.44 0.0548 12 27.375 0.0447 29.88 0.0447 32.88 0.0447 3 21.175 0.0447 23.66 0.0548 25.9 0 6 9.15 0.0548 9.2 0 9.4 0 9 22.05 0.0548 24.32 0.0447 26.78 0.0447 ROI 35 mm 40 mm Mean SD Mean SD 0 20.9 0 22.16 0.05477 12 35.04 0.0548 37.02 0.04472 3 28.6 0 30.46 0.05477 6 9.7 0 10.28 0.04472 9 28.62 0.0447 29.56 0.05477
Nilai mean didapat  dari  rata-rata  nilai  FWHM  setiap posisi dan ukuran ROI yang diambil sebanyak 5 kali. Nilai SD (Standar Deviasi) didapat dari perhitungan standar deviasi dari 5  kali  pengambilan  nilai  FWHM  pada  masing-masing  posisi dan  ukuran  ROI.Nilai  SD  dicari  untuk  melihat  besar perbedaan  nilai  sampel  terhadap  rata-rata  atau  keragaman sampel.
Berdasarkan tabel 1 mengenai nilai FWHM pada ukuran dan  posisi  ROI  yang  berbeda,  dapat  diketahui  dari  nilai standar  deviasi  bahwa  data  yang  homogen  dihasilkan  dari posisi  ROI  pada  arah  jam  6  dan  data  yang  paling  tidak
homogen dihasilkan dari posisi  ROI pada arah jam 9. Namun bila  dilihat  secara  keseluruhan  standar  deviasi  dari  data  nilai FWHM pada ukuran dan posisi ROI yang berbeda masih pada nilai  standar  deviasi  yang  rendah,  yang  berarti  data  nilai FWHM pada berbagai ukuran dan posisi ROI memiliki tingkat keragaman yang tidak terlalu tinggi.
Nilai FWHM optimum yaitu pada nilai 12-20 dihasilkan dari  ukuran  ROI  20-30  mm  pada  posisi  ROI  center.  Ukuran ROI  20  mm  pada  posisi  yang  berbeda  menghasilkan  nilai FWHM  terendah  dibandingkan  dengan  ukuran  ROI  25  mm, 30  mm,  35  mm  dan  40  mm.  Demikian  juga  dengan  ukuran ROI  40  mm  pada  posisi  yang  berbeda  menghasilkan  nilai FWHM tertinggi dibandingkan dengan ukuran ROI 25 mm, 30 mm,  35  mm  dan  40  mm.  Nilai  minimum  FWHM  dihasilkan dari  ukuran  ROI  20  mm  pada  posisi  arah  jam  6,  sedangkan nilai  maksimum  FWHM  dihasilkan  dari  ukuran  ROI  40  mm pada posisi center.
Nilai FWHM terendah dihasilkan dari pengaturan ukuran ROI  20  mm.  Semakin  besar  ukuran  ROI,  nilai  FWHM  yang dihasilkan  semakin  tinggi.  Nilai  FWHM  tertinggi  dihasilkan dari ROI pada posisi arah jam 12. ROI pada posisi arah jam 6 menghasilkan  nilai  FWHM  yang  hampir  sama  pada  ukuran ROI yang berbeda. ROI pada posisi arah jam 3 dan arah jam 9 memiliki nilai FWHM pada rentang yang hampir sama.
Untuk  mengetahui  pengaruh  ukuran  ROI  terhadap  nilai FWHM yang dihasilkan, dilakukan analisis data menggunakan program  SPSS  dengan  uji  Regresi  Linier.Sebelum  dilakukan uji  regresi  linier  dilakukan  uji  normalitas  data  dengan menggunakan uji Shapiro Wilk untuk mengetahui apakah data berdistribusi  normal  atau  tidak  normal.  Berdasarkan  hasil  uji normalitas data didapatkan hasil nilai signifikasi pvalue >0.05. Hasil uji regresi linier pada nilai FWHM terhadap pengaturan ukuran ROI ditampilkan pada tabel berikut:
Tabel 2. Hasil uji regresi nilai FWHM terhadap ukuran ROI
Posisi ROI R R Square P value Center 0.993 0.986 < 0.05 Arah jam 12 0.997 0.994 Arah jam 3 0.999 0.998 Arah jam 6 0.941 0.885 Arah jam 9 0.853 0.727
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  nilai R  Square dari hasil uji regresi mendekati 1, sehingga dapat disimpulkan bahwa  ada  korelasi  yang  kuat  antara  pengaturan  ukuran  ROI terhadap  nilai  FWHM  dengan  koefisien  korelasi  sangat  kuat. Sehingga  dapat  disimpulkan  penggunaan  ukuran  ROI  yang besar pada klinis, akan menghasilkan nilai FWHM yang tinggi bila dibandingkan dengan penggunaan ukuran ROI yang lebih kecil.  Namun  pengaturan  ROI  pada  pemeriksaan  MRS  diatur berdasarkan  ukuran  dan  jenis  tumor  maupun  jaringan  yang akan dilihat nilai metabolitnya.

## DISKUSI
Dalam  penelitian  ini  objek  yang  digunakan  adalah phantom MRI  untuk  melihat  profil  nilai  FWHM  yang dihasilkan  dari  pengaturan  ukuran  ROI  yang  berbeda.  Pada

## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X
tabel  1.nilai  FWHM  pada  ukuran  ROI  yang  berbeda menunjukkan  adanya  peningkatan  nilai  FWHM  terhadap perbesaran  ukuran  ROI.  Hal  ini  berarti  semakin  besar  ROI yang  diatur,  nilai  FWHM  semakin  tinggi  yang  berarti homogenitas  semakin  menurun  atau  inhomogen.  Pada  nilai FWHM  pada  posisi  ROI  yang  berbeda  menunjukkan  bahwa letak atau posisi ROI juga mempengaruhi nilai FWHM. Untuk melihat  kenaikan  nilai  FWHM  terhadap  peningkatan  ukuran ROI, dilakukan perhitungan presentase kenaikan nilai FWHM terhadap  peningkatan  ukuran  ROI  yang  dihasilkan  pada  tabel 3.

## Tabel 3. Presentase Kenaikan nilai FWHM terhadap Peningkatan
Ukuran ROI Posisi ROI Presentase Kenaikan 20 – 25 mm 25 – 30 mm 30 – 35 mm 35 – 40 mm Center 15% 8% 8% 6% 12 9% 10% 7% 6% 3 12% 9% 10% 7% 6 1% 2% 3% 6% 9 10% 10% 7% 3%
Nilai  presentase  kenaikan  nilai  FWHM  terhadap peningkatan  ukuran  ROI  didapat  dari  nilai  FWHM  yang dihasilkan  dari  ukuran  ROI  25  mm  dikurangi  nilai  FWHM yang  dihasilkan  dari  ukuran  ROI  20  mm,  kemudian  dibagi dengan nilai FWHM yang dihasilkan dari ukuran ROI 20 mm. Perhitungan  tersebut  dilakukan  juga  pada  nilai  FWHM  yang dihasilkan  dari  ukuran  ROI  yang  lain,  sehingga  didapatkan nilai  presentase  kenaikan  nilai  FWHM  terhadap  peningkatan ukuran  ROI.  Berdasarkan  tabel  3  presentase  kenaikan  nilai FWHM  terhadap  peningkatan  ukuran  ROI,  dapat  dilihat bahwa  kenaikan  nilai  FWHM  terhadap  peningkatan  ukuran ROI tidak konstan dan tidak selalu sama.
Presentase  kenaikan  nilai  FWHM  terhadap  peningkatan ukuran  ROI  dengan  presentase  peningkatan  paling  rendah dihasilkan dari nilai FWHM pada posisi ROI arah jam 6. Nilai FWHM  pada  posisi  ini  mengalami  peningkatan  terhadap peningkatan  ukuran  ROI  dengan  presentase  1-6%,  sedangkan pada  ROI  pada  posisi  lain  dihasilkan  presentase  peningkatan nilai  FWHM  sebesar  3-15%.  Menurut  Bluml  (2013),  nilai FWHM  hanya  dapat  diamati  pada  satu  waktu  atau real  time . Hal  ini  karena  nilai  FWHM  dihasilkan  dari  kandungan metabolit  suatu  benda  maupun  jaringan,  dimana  metabolit suatu atom akan selalu mengalami pergerakan pada istilah ini biasa  disebut  dengan chemical  shift .  Sehingga  kenaikan  nilai FWHM  terhadap  peningkatan  ukuran  ROI  tidak  konstan  dan tidak selalu sama.
Menurut  Hornak  (2014),  nilai  FWHM  yang  optimum adalah  pada  nilai  12  –  20.  Pada  penelitian  ini  FWHM optimum dengan nilai 12 – 20 dihasilkan dari ukuran ROI 20 –  30  mm  pada  posisi  center.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori susceptibilitas  magnet  dan  B 0 inhomogenity bahwa  bagian isocenter  akan  lebih  homogen.  Hal  ini  disebabkan  oleh  B 0 inhomenity dan susceptibility . B 0 inhomeneity ini menyebabkan distorsi citra. Distrosi dalam hal spatial maupun
intensitas.  Distorsi  intensitas  menghasilkan  B 0 inhomeneity pada  suatu  area.  Pada  area  ini  memiliki  FID  yang  berbeda sehingga  sinyal  yang  dihasilkan  pun  berbeda.  Ketika homogenitas  rendah,  FID  akan  menurun  dan  sinyal  yang dihasilkan pun juga menurun. Sedangkan susceptibility adalah sifat  kemagnetan  yang  dimiliki  suatu  material  dalam menghasilkan  medan  magnet.  Hal  ini  menyebabkan  sifat magnetic di sekitar objek akan tertarik sehingga menghasilkan senyal  yang  berbeda  pula. Susceptibility biasanya  meningkat pada  lokasi  isocenter  medan  magnet,  sehingga  homogenitas meningkat,  FID  meningkat  dan  sinyal  yang  dihasilkanpun meningkat.
Dari  hasil  penelitian  pada  tabel  1  nilai  FWHM  pada ukuran ROI  yang berbeda, nilai  FWHM pada posisi arah  jam 6  menghasilkan  nilai  FWHM  yang  rendah  dengan  nilai FWHM  9.15  –  10.28  dengan  presentase  peningkatan  yang paling rendah pula yaitu 1 – 6% disbanding dengan presentasi kenaikan  nilai  FWHM  pada  posisi  ROI  yang  lain.  Hal  ini dikarenakan posisi ROI arah jam 6 yang dekat dengan surface coil.  Menurut  Drost  (2002),  semakin  rendah  nilai  FWHM, tingkat homogenitas semakin baik. Namun hal ini tidak diikuti dengan  peningkatan  SNR,  dimana  SNR  sendiri  merupakan salah  satu  factor  yang  mempengaruhi  kualitas  spektrum  yang dihasilkan pada pemeriksaan MRS.
Dari  hasil  Regresi  Linier  pada Anova dihasilkan  nilai signifikasi p  value <0.05  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima, maka  ada  pengaruh  secara  signifikan  dari  ukuran  ROI  yang diatur  terhadap  nilai  FWHM  yang  dihasilkan.  Untuk  melihat hubungan ukuran ROI yang diatur terhadap nilai FWHM pada posisi  ROI  yang  berbeda  secara  keseluruhan,  dapat  dilihat nilai  persamaan  garis  dengan  kriteria  regresi  linier  dengan fungsi  linier  yang  ditampilkan  pada  grafik  pengaruh  ukuran ROI  terhadap  nilai  FWHM  pada  posisi  ROI  center,  arah  jam 12,  3,  6  dan  9.  Dari  keseluruhan  grafik  dapat  diketahui  garis linier  yang  meningkat,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa semakin  besar  ukuran  ROI  yang  diatur  nilai  FWHM  yang dihasilkan  pun  akan  meningkat.  Hal  ini  sesuai  teori  yang dikatakan  Bulml  (2013),  semakin  besar  ROI  yang  diatur, metabolit yang terkandung di dalamnya juga semakin banyak, sehingga  nilai  FID  menurun  dimana  nilai  FID  ini  berbanding terbalik  dengan  nilai  FWHM  sehingga  FWHM  yang dihasilkan akan meningkat.
Hal  ini  berarti  penggunaan  ROI  sekecil  mungkin  dapat menghasilkan  nilai  FWHM  serendah  mungkin,  sehingga homogenitasnya pun semakin baik. Namun pada praktik klinis tidak  dapat  diterapkan  demikian. Averaging juga  diperlukan untuk  memperoleh sampel dari  metabolit suatu  jaringan  yang akan dilihat.
Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah  objek  penelitian yang  digunakan  yaitu  berupa phantom .  Digunakan phantom sebagai  objek  penelitian  untuk  mengontrol  sampel.  MRS merupakan  pemeriksaan  klinis  pada  kasus  tumor  dimana sering  kali  dijumpai  ukuran,  lokasi,  bentuk  dan  jenis  tumor yang  bervariasi  dengan  kandungan  metabolit  yang  berbeda pula  yang  menghasilkan  nilai  FWHM  yang  berbeda  pula, sehingga  sampel  tidak  terkontrol.  Disamping  itu  akan membutuhkan  waktu  untuk  mengumpulkan  sampel  penelitian

## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X
dengan kriteria tertentu untuk mengontrol sampel. Disamping itu  penggunaan  objek phantom ini  dapat  digunakan  sebagai objek  penelitian  karena  pada  penelitian  ini  hanya  melakukan survey pemilihan ROI terhadap nilai FWHM yang dihasilkan, tidak  sampai  pada  menghasilkan  spektrum  MRS.  Dengan penggunaan phantom ini  peneliti  juga  lebih  mudah mengontrol sampel yaitu pada posisi phantom di dalam gantry, posisi ROI pada phantom dan adjustment .

## SIMPULAN
Semakin  kecil  ukuran  ROI,  nilai  FWHM  yang  dihasilkan semakin  rendah  dan  tingkat  homogenitas  semakin  tinggi. Sebaliknya,  semakin  besar  ukuran  ROI,  nilai  FWHM  yang dihasilkan  semakin  tinggi  dan  tingkat  homogenitas  rendah (inhomogen).  Nilai  FWHM  optimum  dihasilkan  pada  ukuran ROI 20 – 30 mm pada posisi center.
Dari  hasil  uji    regresi  linier  dihasilkan  nilai  sig  <0.05 sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  terdapat  pengaruh dari  pengaturan  ukuran  ROI  terhadap  nilai  FWHM  yang dihasilkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bluml,  Stefan.  2013.  MR  Spectroscopy  of  Pediatric  Brain  Disorders. Springer : USA.
Dick,  J.  Drost,  William  R.  Riddle.  2002.  Proton  magnetic  resonance spectroscopy  in  the  brain.  Report  of  AAPM  MR  Task  Group  #9  : USA.
Horská,  Alena,  Ph.D.  and  Peter  B.  Barker,  D.  Phil.  2011.  Imaging  of  Brain Tumors:  MRS  and  Metabolic  Imaging.  Neuroimaging  Clin  N  Am. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC2927327/
John,  Hesselink  R.,  MD,  FACR.  2007.  Fundamentals  of  MRS. http://spinwarp.ucsd.edu/neuroweb/Text/mrs-TXT.htm.
Knoll,  Glenn  F.  2000.  Radiation  Detection  and  Measurement,  3rd  edition.
Hamilton : New York.
Miller,  Janet  Cochrane,  D,Phil.;  Uppot,  Raul  N,  M.D.  2012.  “Magnetic Resonance  Spectroscopy  in  the  Brain”,  Massachusetts  General Hospital  Department  of  Radiology,  Volume  10,  Issue  7. http://www.massgeneral.org/imaging/news/radrounds/july_2012/. Sachin,  Gujar  K  MD;  dkk.  2005.  “Magnetic  Resonance  Spectroscopy”, Journal of Neuro-Ophthalmology, Volume 25, Issue 3. http://journals.lww.com/jneuroophthalmology/Fulltext/2005 /09000/Magnetic_Resonance_Spectroscopy_.15.aspx.
Siemens. 2005. MR Spectroscopy Quick Guide. Germany.
Tsao,  Connie  M.D.  2008.  Basic  MRI  Physics.  Wikidoc  Harvard  Medical School : USA.
Upadhyay,  MBBS,  MRes  and  A  D  Waldman,  PhD,  FRCR.  2011. “Conventional MRI evaluation  of gliomas”, International Journal of Radiology,  Radiation  Onkologi  and  all  related  science,  Volume  84, Issue 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3473894/.
Westbrook,  Catherine;  Carolyn  Kaut  Roth  and  John  Talbot.  2000.  MRI  in Practice, 4th edition. Blackwell Science : USA.