## Defisit Perawatan Diri dan Terapi Kognitif Perilaku: Studi Literatur

## Robby Prihadi Aulia Erlando
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Indonesia, robby.prihadi@ui.ac.id

## ABSTRAK
Orang  dengan  gangguan  jiwa  (ODGJ)  mengalami  kesulitan  untuk  memenuhi  kebutuhan  diri.  Hal  ini  dapat disebabkan oleh penurunan kemampuan yang dimiliki oleh ODGJ meliputi kemampuan untuk merawat diri seperti mandi,  makan,  berpakaian  dan  berhias  diri.  Ketidaktahuan  dan  ketidakmampuan  keluarga  akan  mempengaruhi tindakan  yang  dilakukan  pada  ODGJ  misalnya  dalam  hal  pemenuhan  kebutuhan  sehari  -  hari.  Kebutuhan  klien meliputi  kebutuhan  fisik  dan  psikis,  keduanya  perlu  diperhatikan  dan  dipenuhi  sesuai  porsinya.  Pemenuhan kebutuhan  fisik  klien  ODGJ  perlu  diperhatikan  karena  akan  berbanding  lurus  dengan  pemenuhan  psikis  klien, apabila tidak terpenuhi maka dapat memperburuk kondisi klien. Penulisan manuskrip ini bertujuan untuk melihat kondisi  klien  dengan  defisit  perawatan  diri  yang  belum  meyakini  bahwa  perawatan  diri  sangat  penting  selain tindakan terapi lain yang berhubungan dengan kesehatan jiwa. Manuskrip ini menelaah terapi kognitif dan perilaku untuk  kasus  defisit  perawatan  diri.  Metode  ini  dilakukan  dengan  mereview  jurnal  yang  terkait  penerapan  terapi kognitif  dan  perilaku,  defisit  perawatan  diri  dan  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  hasil  dari  pemberian  terapi. Pengalaman  terbaik  dapat  diperoleh  oleh  klien  jika  klien  terlibat  langsung  mendapatkan  informasi  yang  cukup tentang pentingnya menjaga kebersihan diri, mengetahui bagaimana cara melakukannya dan dapat menerapkannya pada kegiatan sehari – hari.
Kata kunci : Defisit perawatan Diri, Terapi Kognitif dan Perilaku.

## ABSTRACT
People with mental disorders have difficulty to fulfill their needs. This can be caused by a decrease in the ability possessed  by  ODGJ.  Decreased  ability  possessed  by  ODGJ  can  be  the  ability  to  care  for  themselves  such  as bathing, eating, dressing and making up themselves. Limit of the information and inability of the family will affect the actions taken on ODGJ for example in terms of fulfill their daily needs. The client's needs include physical and psychological needs, both of which need to be cared for and met according to portions. Meeting the physical needs of  ODGJ  needs  to  be  considered  because  it  will  be  directly  proportional  to  the  psychological  fulfillment  of  the client, if not met then it can worsen the client's condition. The family's decision to apply pasung on the clients will affect the client's ability to care for himself. Writing this manuscript aims to see the condition of clients with self- care deficits who do not believe that self-care is very important in addition to other therapeutic measures related to mental health. This manuscript examines cognitive and behavioral therapy for self-care deficit cases. This method is carried out by reviewing journals related to the application of cognitive and behavioral therapies, self-care deficits and factors that can influence the outcome of the administration of therapy. The best experience can be obtained by the  client  if  the  client  is  directly  involved  in  getting  enough  information  about  the  importance  of  maintaining personal hygiene, knowing how to do it and being able to apply it to daily activities.
Keyword : Self Care Defisit, Cognitive Behaviour Therapy
Korespondensi Author : Robby Prihadi Aulia Erlando, Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Universitas Indonesia, robby.prihadi@ui.ac.id, Telp. 08563136418

## I. PENDAHULUAN
Keperawatan  merupakan  suatu  bentuk layanan  kesehatan  profesional  yang  merupakan bagian  integral  dari  layanan  kesehatan  berbasis
ilmu  dan  kiat  keperawatan,  yang  berbentuk layanan  biologis,  psikologis,  sosial,  spiritual komprehensif  yang  ditujukan  bagi  individu, keluarga,  kelompok  dan  masyarakat  baik  sehat maupun  sakit,  yang  mencakup  keseluruhan
proses kehidupan manusia. 1 Sementara keperawatan  jiwa  adalah  area  khusus  dalam praktek  keperawatan  yang  menggunakan  ilmu tingkah  laku  manusia  sebagai  dasar  dan menggunakan  diri  sendiri  secara  teraupetik dalam meningkat kan, mempertahankan, memulihkan  kesehatan  mental  klien  dan kesehatan  mental  masyarakat  dimana  klien berada.  Orang  dengan  gangguan  jiwa  (ODGJ) adalah salah satu klien yang harus diperhatikan. Angka  gangguan  jiwa  yang  meningkat  setiap tahunnya  menjadi  tantangan  tersendiri  bagi praktisi  keperawatan  jiwa  dalam  penanganan kesehatan jiwa di masyarakat. Prevalensi jumlah ODGJ di Indonesia sebesar 7,1 per mil. 2 Kasus  ODGJ  sebagian  besar  diawali dengan  adanya  laporan  keluarga  tentang  klien yang  menunjukkan  perilaku  kekerasan  dan  atau menjaga  nama  baik  keluarga  di  kalangan masyarakat. 3 Pemenuhan  kebutuhan  psikis  dan fisik  akan  berbanding  lurus,  ketidakmampuan klien  dalam  pemenuhan  kebutuhan  akan  saling mempengaruhi  satu  dengan  lainnya  dan memperburuk  keadaan.  Kondisi  ini  terjadi disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  usia, jenis  kelamin,  status  kesehatan,  faktor lingkungan  dan  ketersediaan  sumber. 4 Proses perjalanan  kondisi  tersebut  tidak  lepas  dari pemikiran  dan  perilaku  klien  yang  cenderung berubah.
Kebutuhan  masyarakat  akan  pelayanan keperawatan yang semakin baik akan mempengaruhi  pada  tuntutan  peran  seorang perawat  yang  semakin  hari  diharapkan  semakin baik  dengan  memperhatikan    berbagai komponen dalam memberikan asuhan keperawatan.  Pelayanan  keperawatan  berfokus pada  individu,  keluarga,  kelompok,  komunitas atau  institusi  dalam  konteks  kesehatan  yang beragam baik sehat maupun resiko. 4 Penanganan yang baik diharapkan dapat mengurangi masalah kesehatan yang dialami masyarakat. Penanganan yang  dapat  dilakukan  adalah  membantu pemenuhan  kebutuhan  diri  klien  terutama  pada kebersihan diri klien. Masalah yang dialami oelh ODGJ  tidak  hanya  pada  perilakunya  dalam pemenuhan kebutuhan, terkadang ODGJ
memiliki  masalah  pada  konsep  dirinya.  Metode yang  dapat  dilakukan  adakah  Tujuan  dari tindakan  ini  adalah  bagaimana  menyelesaikan masalah  tidak  hanya  dari  segi  psikisnya  tetapi juga  tentang  masalah  fisik  yang  dialami  oleh klien. Penulisan ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana  terapi  kognitif  perilaku  ini  bisa mengatasi  masalah  kesehatan  defisit  perawatan diri. . Sehingga perawat dapat menjalankan tugas sesuai  peran  dan  derajat  kesehatan  klien  dapat meningkat. 1,2

## II. METODOLOGI
Metode yang digunakan dalam penyusunan manuskrip  ini  adalah  pengumpulan  beberapa jurnal  elektronik  seperti  Jurnal  Keperawatan Indonesia, Science Direct, Wiley Online Library dan Google  Scholar. Jurnal  yang  digunakan dalam  manuskrip  ini  adalah  yang  membahas tentang  terapi  kognitif  perilaku  dan  defisit perawatan  diri.  Pencarian  Jurnal  dilakukan dengan  menggunakan  kata  kunci  “Terapi kognitif  perilaku  AND  Defisit  perawatan  diri”, “ Cognitive  Behavior  Therapy ”,  “ Self  Care Defisit ”  dan  “Terapi  Perilaku”.  Proses pembuatan  manuskrip  ini  melalui  tahap review yang  dilakukan  pada  jurnal  dengan  membaca bagian  abstrak  sehingga  didapatkan  jurnal  yang relevan dengan topik.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Defisit  perawatan  diri  menurut  Orem adalah  ketidakmampuan  seseorang  untuk melakukan  perawatan  diri  secara  adekuat sehngga dibutuhkan beberapa system yang dapat membantu  klien  memenuhi  kebutuhannya. Dalam  hal  ini  Orem  mengidentifikasi  lima metode  yang  dapat  menyelesaikan  masalah defisit  perawatan  diri  yaitu  bertindak  untuk orang  lain,  sebagai  pembimbing  orang  lain, memberi dukungan, meningkatkan pengembangan  lingkungn,  dan  mengajarkan pada orang lain. 5 Peningkatan derajat kesehatan dapat  ditunjang  dengan  memfasilitasi  kelima aspek  tersebut,  dan  dalam  pelaksanannya  tidak terlepas  dari  berbagai  pihak  yang  berhubungan langsung  degan  klien.  Dalam  hal  ini  koordinasi
dari  masing  masing  pihak  harus  baik  dengan menggunakan komunikasi yang baik.
Penerapan  dari  teori  defisit  perawatan diri  ini  didasari  dari  seberapa  kebutuhan  dari klien  itu  sendiri,  apakah  klien  membutuhkan bantuan penuh, sebagian atau hanya membutuhkan  promosi  kesehatan  saja  berupa konseling  atau  pemberian  materi  terkait kebersihan diri dan beberapa kemampuan dalam perawatan diri. Penelitian pemberian pendidikan kesehatan  dilakukan  pada  klien  dengan skizofrenia  di  rumah  sakit  dengan  jumlah sampel sebanyak 30 orang dengan hasil 15 orang mengalami  peningkatan  dari  kemampuan  yang kurang  baik  menjadi  baik  dalam  menjaga kebersihan  diri,  15  orang  tidak  mengalami perubahan  yang  signifikan  terhadap  perubahan perilaku. 6
Dalam  konsep  defisit  perawatan  diri  ini terdapat  empat  komponen  yang  saling mempengaruhi yaitu kemampuan klien, kebutuhan perawatan diri, faktor pendukung dan penghambat,  dan  tenaga  keperawatan.  Kondisi defisit perawatan diri terjadi ketika kemampuan yang  dimiliki  ODGJ  lebih  kecil  daripada kebutuhan perawatan dirinya. Kemampuan klien ini dapat dipengaruhi oleh factor pendukung dan penghambat  yang  berasal  dari  dalam  maupun berasal  dari  luar  individu,  sedangkan  untuk memenuhi  kebutuhan  perawatan  diri diperlukan bantuan  dari  tenaga  keperawatan.  Setelah teridentifikasi kemampuan klien, tenaga kesehatan khususnya keperawatan perlu melakukan  evaluasi  kemampuan  tersebut, apabila  sudah  baik  maka  dilanjutkan  apabila masih  belum  cukup  untuk  merawat  diri  maka dibantu. 4 Perawat  juga  dapat  memberikan edukasi  kepada  keluarga  untuk  membantu  klien memenuhi  kebutuhan  dirinya,  pemberian edukasi ini dapat berupa penyuluhan kesehatan. Penyuluhan  kesehatan  yang  dilakukan  kepada keluarga  dengan  ODGJ  dapat  membantu keluarga  untuk  mengetahui  kebutuhan  hidup klien,  bagaimana  untuk  membantu  memenuhi kebutuhan  dan  mengevaluasi  kegiatan  menjaga kebersihan diri yang dilakukan oleh klien ODGJ. Evaluasi tidak berhenti sampai disini,
selanjutnya  akan  ada  kunjungan  rumah  secara berkala yang dilakukan oleh perawat dan kader.
Pengalaman  keluarga  dalam  memenuhi kebutuhan  klien  terkait  dengan  kebutuhan perawatan  diri  mandi  adalah  klien  tidak  selalu menolak untuk merawat dirinya, sehingga usaha yang diperlukan keluarga untuk membantu klien untuk  mandi  tidak  memerlukan  usaha  lebih karena  klien  hanya  membutuhkan  bantuan sebagian. 7 Kemampuan dari pemenuhan kebutuhan ini dapat dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin,  kondisi  kesehatan,  faktor  lingkungan, dan  ketersediaan  fasilitas. 5 Klien  ODGJ  dengan kondisi  pemasungan  yang  ekstrem  seperti pemasangan  belok  kayu  pada  semua  ektremitas atau ruangan sempit yang tidak memliki fasilitas untuk  memenuhi  kebutuhan  kebersihan  diri mandi  harus  diperhatikan  karena  akan memperburuk  keadaan  klien. 8 Kasus  yang seperti ini mungkin tidak hanya cara berpikirnya tetapi  juga  ada  perubahan  dari  perilaku  klien yang terbatas.
Kasus  pasung  yang  dilakukan  oleh keluarga  akan  menimbulkan  masalah  baru  pada klien tersebut. Masalah yang muncul tidak hanya dari  masalah  kesehatan  jiwa  yang  sedang dialami  klien  tetapi  masalah  baru  muncul  dari kondisi  fisik  klien.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena setelah  melakukan  pemasungan  dilakukan kepada  klien  untuk  menghindarkan  dari keresahan, keluarga ada yang belum mengetahui akan diapakan klien tersebut. Klien akan dibantu atau disiapkan makanan saja tanpa mendapatkan hak  akan  kebutuhan  diri  yang  lainnya  seperti mandi,  berpakaian  dan  eliminasi.  Kemungkinan tersebut  juga  dapat  terjadi  dikarenakan  persepsi klien  yang  semakin  menyempit  terkait  dengan kebutuhan perawatan dirinya, sehingga dibutuhkan  pemberian  pendidikan  kesehatan  ke keluarga  dan  penjelasan  kepada  klien  tentang kebersihan diri. 7 Klien memiliki ketergantungan kepada orangtuanya terkait pemenuhan kebutuhan diri seperti makan, mandi.
Tingkat  ketergantungan  dari  klien adalah  sebagian  karena  klien  dapat  melakukan kegiatan  pemenuhan  kebutuhan  tetapi  kurang maksimal,  seperti  berantakan  ketika  makan,
mandi  tetapi  tidak  menggunakan  sabun  dan kurangnya kemampuan untuk berpakaian. Klien akan dibantu atau disiapkan makanan saja tanpa mendapatkan  hak  akan  kebutuhan  diri  yang lainnya seperti mandi, berpakaian dan eliminasi. Kemungkinan  tersebut  juga  dapat  terjadi dikarenakan  persepsi  klien  yang  semakin menyempit terkait dengan kebutuhan perawatan dirinya, sehingga dibutuhkan pemberian pendidikan  kesehatan  ke  keluarga  dan penjelasan kepada klien tentang kebersihan diri. 9 Hasil  pengkajian  menunjukkan  bahwa klien  memiliki  tingkat  ketegantungan  sedang kepada  keluarga  dalam  memenuhi  kebutuhan hidupnya. Hal ini mempengaruhi intervensi yang akan  dilakukan  kepada  klien  dan  keluarga  agar mendapatkan  hasil  yang  maksimal.  Intervensi yang dapat dilakukan untuk klien dengan tingkat ketergantungan  sebagian  adalah  memberikan informasi  dan  melatih  klien  tentang  cara menjaga  kebersihan  diri. 8 Diharapkan  dengan cara  meningkatkan  pengetahuan  klien  dan meningkatkanpersepsi  klien  bahwa  kebersihan dirinya juga harus diperhatikan selain mendapatkan penanganan untuk kondisi kesehatan  jiwanya.  Peningkatan  pengetahuan yang  dilakukan  kepada  klien  dapat  dilakukan dengan  menggunakan  berbagai  cara,  salah satunya  adalah  dengan  pemberian  terapi kognitif.
Terapi  kognitif  dan  perilaku  adalah terapi  menggunakan  modifikasi  dari  integrasi perilaku  dengan  pendekatan  penataan  kembali proses  kogitif  dan  diselesaikan  dengan membentuk  perilaku  yang  adaptif.  Terapi kognitif dan perilaku adalah terapi yang didasari oleh  gabungan  intervensi  yaitu  terapi  kognitif dan  terapi  perilaku  yang  dirancang  untuk merubah cara berpikir klien terkait masalah yang sedang  dialami  dan  memahami  situasi,  serta bagaimana  menentukan  perilaku  sehingga memunculkan reaksi adaptif dalam segi kognitif maupun  perilaku  klien.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terapi  kognitif  perilaku adalah  terapi  psikososial  yang  merubah  pola pikir  negatif  yang  dimiliki  oleh  klien  dan perilaku  maladaptif  yang  dimiliki  klien  agar
menjadi  adaptif.  Pola  pikir  dan  perilaku  yang baru diharapkan dapat membantu menyelesaikan masalah  kesehatan  yang  sedang  dialami  oleh klien.
Terapi kognitif perilaku ini diawali dengan melakukan  pengkajian  pada  sesi  1  yang  berisi identifikasi  peristiwa  yang  tidak  menyenangkan yang menjadi penyebab munculnya pikiranotomatis negatif dan perilaku negatif dan mengidentifikasi  cara  melawannya.  Identifikasi penyebab  dan  solusi  sudah  dilakukan  maka selanjutnya adalah melawan pikiran negatif atau perilaku negatif yang muncul dengan cara yang sudah  diidentifikasi.  Evaluasi  subyektif  dan obyektif akan dilakukan dan klien yang mampu melakukan  dengan  baik  akan  diberi  hadiah berupa  token  yang  diberikan  sesuai  kontrak kerja  yang  dilakukan.  Klien  sudah  dibekali dengan kemampuan untuk melawan pikiran dan perilaku  negatif  akan  beranjak  ke  sesi  3  untuk mulai  memanfaatkan  sistem  pendukung  yang dimiliki misalnya seperti keluarga yang merawat klien. Kemampuaan yang dimiliki klien akan di evaluasi  di  sesi  4  bagaimana  klien  merasakan manfaat  setelah  melakukan  latihan  terapi kognitif dan perilaku ini. 12
Cara  ini  dilakukan  dengan  menggunakan seseorang sebagai instruktur untuk menunjukkan dan  mempraktekkan  bagaimana  cara  untuk melakukan  perawatan  diri. 9 Pelaksanaan  terapi ini  bertujuan  untuk  mengubah  pola  pikir  klien tentang pentingnya merawat diri dan bagaimana dampak yang ditimbulkan jika klien melakukannya  atau  tidak  melakukannya.  Cara atau  metode  terbaik  untuk  meyakinkan pemikiran klien adalah memberikan pengalaman kepada  klien  agar  mendapatkan  paparan langsung terkait materi yang akan diberikan atau langsung  mencoba  untuk  melatih  perilaku  yang akan  dipelajari.  Metode  ini  akan  menjadi  baik ketika  dilakukan  dengan  memberikan  terapi kognitif dan perilaku. 13
Klien  yang  sudah  bisa  mengikuti  dan memunculkan  perilaku  yang  baik  setelah dilakukan  terapi  perlu  diberi  penghargaan, dalam  hal  ini  biasa  disebut  dengan  token
ekonomi.  Token  ekonomi  adalah  bentuk  dari reinforcement positif  yang  digunakan  atau diberikan  kepada  peserta  terapi  baik  secara individu  maupun  kelompok  pasien. Reward ini diberikan  secara  konsisten  kepada  pasien  yang berupa tanda, poin atau tiket apabila klien dapat mengubah perilaku yang ditargetkan berdasarkan  kontrak  di  awal  dan  berdasarkan buku kerja, target perilaku yang dapat dilakukan dan  diberikan  token  ekonomi  seperti  tentang kebersihan  diri,  menghadiri  pertemuan  yang disepakati  atau  contoh  lain  pada  resiko kekerasan, klien dapat mengekspresikan marahnya  secara  verbal  dan  menyampaikannya dengan  baik  daripada  melakukan  langsung memunculkan  perilaku  kekerasan.  Token ekonomi adalah bentuk dari modifikasi perilaku yang  dirancang  untuk  meningkatkan  perilaku yang diharapkan dan menurunkan perilaku yang tidak diharapkan dengan menggunakan token. 14
Token  ekonomi  dapat  diberikan  dalam bentuk  bahan  atau  alat  yang  dilakukan  untuk men\unjang  kemampuan  klien.  Token  ekonomi yang  diberikan  kepada  klien  dapat  memotivasi klien  untuk  terus  berlatih  dan  mengasah kemampuannya  dalam  merawat  diri.  Pemberian token  ekonomi  ini  dilakukan  dengan  membuat kontrak  di  awal  pertemuan  poin  apa  saja  yang apabila  terpenuhi  maka  akan  diberi  hadiah, meskipun untuk perubahan hal kecil saja dalam perilakunya  yang  menjadi  lebih  baik,  perlu diapresiasi  dengan  ucapan  selamat  dan semangat.  Pelaksanaan  terapi  kognitif  perilaku ini  juga  bertujuan  untuk  mengubah  pola kebiaaan klien menjadi lebih baik.
Penelitian dilakukan dengan mencoba untuk menerapkan  CBT  pada  klien  usia  muda  dengan gejala  psikosis  dan  hasilnya  adalah  penerapan terapi  ini  dapat  menurunkan  resiko  terjadinya gejala  psikosis  yang  muncul. 15 Kemampuan klien  dalam  merawat  diri  mengalami  perbedaan ketika  sebelum  diberikan  terapi  kognitif  dan perilaku  dan  setelah  pemberian  terapi.  Metode ini  dilakukan  dengan  cara  memberikan penjelasan  dan  memberikan  contoh  pada  klien tentang  perawatan  diri. 16 Penelitian  yang dilakukan oleh Hargiana, Keliat, dan
Mustikasari  memperoleh  hasil  bahwa  terapi kognitif  perilaku  ini  efektif  dalam  merubah perilaku  dalam  hal  ini  perilaku  merokok. 17 Penerapan  terapi  perilaku  kognitif  dapat merubah  pola  pikir  klien  dan  perilaku  klien menjadi adaptif, sehingga hasil yang diharapkan individu  dengan  masalah  perawatan  diri memiliki  peningkatan  kemampuan  untuk merawat  dirinya  sendiri  dan  dapat  bereaksi adaptif  secara  kognitif  dan  perilaku  dalam menghadapi masalah dan atau situasi sulit dalam setiap fase hidupnya. Penambahan terapi kognitif perilaku pada terapi lain yang diberikan kepada klien  skizofrenia  dapat  menurunkan  gejala negatif pada klien skizofrenia serta meningkatkan  fungsi  sosial  yang  baik  dan menunjukkan efek setelah pemberian pengobatan terakhir, dibandingkan dengan klien yang  mendapatkan  perawatan  rutin,  karena terapi  kognitif  perilaku  ini  dapat  membantu klien  menentukan  dan  memberi  gambaran melakukan  perilaku  dan  pikiran  yang  positif sehingga mendapakan perilaku yang positif juga.

## IV. KESIMPULAN DAN SARAN
Kesehatan  jiwa  akan  berbanding  lurus dengan  kesehatan  fisik,  sehingga  tidak  bisa dipisahkan  satu  dengan  lainnya.  Kemampuan klien  dalam  menentukan  pilihan  untuk  menjaga kesehatan diri juga diperlukan selain pemberian terapi  yang  dilakukan  oleh  perawat.  Intervensi yang dapat dilakukan untuk klien dengan defisit perawatan  diri  adalah  pemberian  informasi  dan latihan terkait dengan pemenuhan kebutuhan diri melalui  terapi  kognitif  dan  perilaku.  Pemberian terapi  ini  diharapkan  mampu  meyakinkan  klien ODGJ  tentang  pentingnya  menjaga  kesehatan dengan  cara  merawat  diri  sehingga  dapat diterapkan dalam kehidupan sehari hari. Apabila klien  memiliki  keterbatasan  kemampuan  maka anggota  keluarga  atau  yang  menjadi care  giver klien  akan  diberikan  latihan  tentang  merawat diri  sehingga  dapat  membantu  saat  proses kegiatan merawat diri klien. Kemampuan ODGJ akan terus dilatih hingga klien dapat memenuhi kebutuhan  perawatan  diri,  dengan  di  dampingi oleh  keluarga,  kunjungan  yang  dilakukan  oleh
kader  dan  perawat  secara  berkala  untuk mengevaluasi  kondisi  klien  dan  perkembangan kemampuan yang dimiliki oleh ODGJ.
Untuk  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat agar  memperhatikan  dan  memberikan  asuhan keperawatan  yang  tepat  untuk  klien  dengan melakukan tindakan terapi kognitif dan perilaku sesuai dengan standar prosedur operasional yang benar.  Penggunaan  terapi  ini  bisa  juga digunakan untuk klien yang ada di rumah sakit, tetapi  harus  memperhatikan  faktor  yang  dapat mempengaruhi hasil dari pemberian terapi.

## REFERENSI
1. Stuart,  G.  W.  Prinsip  dan  Praktik  Kesehatan Jiwa Stuart (J.P. Budi Anna Keliat, Trans. J.P. Budi  Anna  Keliat  ed.).  Singapore:  Elsevier (Singapore) Pte Ltd; 2016.
2. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Riset Kesehatan Dasar 2018. 3. Daulima NHC. Proses Pengambilan Keputusan  Tindakan  Pasung  Oleh  Keluarga Terhadap Klien Gangguan Jiwa. 2014.
4. Alligood, M.R. Pakar Teori Keperawatan ed. 8 vol. 1. Singapore : Elsevier; 2014
5. Jalil  A.  Faktor  Yang  Mempengaruhi
Penurunan  Kemampuan  Pasien  Skizorenia Dalam Melakukan Perawatan. J keperawatan Jiwa. 2015;3(2):154–61.
6. Madalis.  Pengaruh  Pemberian  Pendidikan Kesehatan  pada  Pasien  Gangguan  Jiwa (Defisit Perawatan Diri) terhadap Pelaksanaan  ADL  (Activity  Daily  Living) Kebersihan Gigi dan Mulut di RSJ Prof. Dr. V.  L  Ratumbuysang  Ruang  Katrili.  ejournal
Keperawatan. 2015;3(2):1–8.
7. Halida  N,  Dewi  EI,  Rasni  H.  Pengalaman Keluarga  dalam  Pemenuhan  Kebutuhan Perawatan  Diri  pada  Orang  Dengan Gangguan  Jiwa  (ODGJ)  dengan  Pasung  di Kecamatan  Ambulu  Kabupaten  Jember  (The Family Experience in Fulfilling the Needs of the  Self-care  of  People  with  Chronic  Mental Health  Ill.  e-Jurnal  Pustaka  Kesehatan [Internet].  2016;4(1):78–85.  Available  from: http://dspace.unej.ac.id/handle/123456789/65 879?show=full 8. Banfatin FF. Identifikasi Peningkatan Keberfungsian  Sosial  Dan  Penurunan  Risiko
Bunuh  Diri  Bagi  Penderita  Gangguan
Kesehatan  Mental  Bipolar  Disorder  Di  Kota Medan  Melalui  Terapi  Pendampingan Psikososial.  Welf  StatE  [Internet].  2014. Available from: http://jurnal.usu.ac.id/index.php/ws/article/vi ew/6210/2624 9. Lin  W.  Schizophrenic  Patients  ’  Poor Perception  in  Personal  Hygiene.  2017;369– 74.
10. Pinedendi  N,  Rottie  JV,  Wowiling  F. Pengaruh  Penerapan  Asuhan  Keperawatan Defisit Perawatan Diri Terhadap Kemandirian  Personal  Hygiene  Pada  Pasien di  RSJ.  Prof.V.L.Ratumbuysang  Manado Tahun 2016. Ejournal Keperawatan. 2016;4(2):1–7.
11. Yusuf  A,  Nihayati  HE,  Kurniawan  KE. Modeling  Participant  Toward  Self-Care Deficit  on  Schizophrenic  clients.  Br  J Psychiatry  [Internet].  2014;205(01):76–7. Available from: https://www.cambridge.org/core/product/iden tifier/S0007125000277040/type/journal_artic le
12. Putranto  Kasandra..  Aplikasi  Cognitive Behaviour  dan  Behavior  Activation  dalam
Intervensi  Klinis.  Jakarta  :  Grafindo  Books Media. 2016 13. Powers MB, Kleine RA De, Smits JAJ. Core Mechanisms of Cognitve Behavioral Therapyfor  Anxiety  and  Depression :  A Review.  Psychiatr  Clin  NA  [Internet]. 2019;40(4):611–23. Available from: https://doi.org/10.1016/j.psc.2017.08.010
14.   Stuart,  G.W.  &  Laraia,  M.T.  (2005). Principles and practice of psychiatric nursing. (8th edition). St.Louis: Mosby; 2005.
15. Landa  Y,  Mueser  KT,  Wyka  KE,  Shreck  E, Jespersen R, Jacobs MA, et al. Development of  a  group  and  family-based  cognitive behavioural therapy program for youth at risk for psychosis. 2015.
15. Hidayati  R.T.  Pengaruh  Terapi  Kognitif  dan Perilaku  Terhadap  Peningkatan  Kemampuan Perawatan  Diri  pada  Klien  Skizofrenia dengan  Defisit  Perawatan  Diri  di  rsjd  dr. Amino Gondohutomo. 2007.
16. Hargiana, Keliat, Mustikasari. The Effect Of Cognitive  Behavioral  Therapy  On  Heads  Of Families’  Smoking  Behavior  And  Anxiety; 2018.
17. Martin.. Cognitive Behaviour Therapy. (cited 2019 Oct 21). 2010 Availableat:http://www.minddisorders.com/B
r- Del/Cognitive-behavioral therapy.html.