## Hubungan KEK dengan Anemia Gravidarum pada Ibu Riwayat BBLR
Arie Alfina Mahmudian 1 ,Dian Aby Restanty 2 , Sugijati 3
1) Program Studi Kebidanan Jember, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, alfinaarie@gmail.com 2) Program Studi Kebidanan Jember, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, dianabyrestanty2017@gmail.com 3) Program Studi Kebidanan Jember, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, sugiatisst@gmail.com

## ABSTRAK
KEK  (Kekurangan  Energi  Kronis)  merupakan  kondisi  ibu  menderita  kekurangan  kalori  dan  protein  (malnutrisi) berlangsung menahun (kronis) beresiko menyebabkan komplikasi pada ibu salah satunya yaitu anemia gravidarum. Anemia dalam kehamilan adalah menurunnya kadar HB, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ  vital  pada  ibu  dan  janin  berkurang.  Tujuan  penelitian  ini  mengetahui  hubungan  KEK  dengan  anemia gravidarum  pada  ibu  riwayat  BBLR.  Desain  penelitian  analitik  korelasi  pendekatan  case  control  study,  dengan populasi  sebanyak  68  ibu  riwayat  BBLR,  menggunakan  teknik  simple  random  sampling,  sampel  dihitung menggunakan  rumus  Slovin  didapatkan  jumlah  58  ibu  riwayat  BBLR  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Instrumen penelitian menggunakan lembar observasi melihat data sekunder kohort ibu hamil, analisa data menggunakan uji chi  square  didapatkan  nilai  p  value  sebesar  0,001  artinya  p<0,05  menunjukkan  adanya  hubungan  KEK  dengan anemia  gravidarum  pada  ibu  riwayat  BBLR  dengan  keeratan  hubungannya  adalah  cukup.  Untuk  nilai  Koefisien Kontingensi  (KK)  pada  variabel  KEK  adalah  sebesar  0,39  yang  artinya  keeratan  hubungan  KEK  dengan  anemia gravidarum  adalah  cukup.  Nilai  Odds  Rasio  (OR)  pada  variabel  KEK  sebesar  6,9  yang  artinya  ibu  hamil  yang status gizi KEK berisiko 6,9 kali lebih besar terjadi anemia selama kehamilan dibandingkan dengan ibu yang tidak KEK.Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut,  didapatkan  bahwa  kondisi  ibu  hamil  dengan  kebutuhan  gizi  yang kurang  memiliki  risiko  lebih  besar  terjadi  anemia  selama  kehamilan  dan  berisiko  melahirkan  Bayi  Berat  Lahir Rendah.  Peneliti  menyarankan  untuk  memberikan  penyuluhan  kepada  wanita  usia  remaja,  wanita  usia  subur  dan khususnya  ibu  hamil  sehingga  bisa  lebih  menambah  informasi  tentang  pentingnya  status  gizi  pada  ibu  hamil, bahaya  akibat  anemia  selama  kehamilan  dan  juga  pentingnya  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  selama kehamilan. Sehingga diharapkan bisa mengurangi terjadinya kasus ibu hamil anemia dan BBLR.

## Kata Kunci : KEK,  Anemia gravidarum, BBLR

## ABSTRACT
KEK  (Chronic  Energy  Deficiency)  is  a  condition  of  the  mother  suffering  from  lack  of  calories  and  protein (malnutrition)  that  lasts  chronic  (chronic)  at  risk  of  causing  complications  in  the  mother  one  of  which  is  anemia gravidarum. Anemia in pregnancy is a decrease in Hb levels, so that  the carrying capacity of oxygen for the needs of vital organs in the mother and fetus is reduced. The purpose of this study is to determine the relationship of KEK with anemia gravidarum in mothers with low birth weigth history. The correlation analytic research design is a case control study approach, the population is 68 mothers with low birth weight history, using simple random sampling technique, the sample is calculated using Slovin formula, the number of 58 low birth weight history mothers fulfills the  inclusion  criteria.  The  research  instrument  used  observation  sheets  to  look  at  secondary  data  on  cohorts  of pregnant women, data analysis using the chi square test obtained a p value of 0, 001 means that p <0.05 indicates the relationship of KEK with anemia gravidarum in women with low birth weight history with a close relationship is sufficient. The value of the Contingency Coefficient in the Chronic Energy Deficiency variable is 0.39, which means that the relationship between KEK and anemia gravidarum is sufficient. The Odds Ratio (OR) value in the Chronic Energy  Deficiency variable  is  6.9,  which  means  that  pregnant  women  with  nutritional  status  of Chronic  Energy Deficiency have a 6.9 times greater risk of anemia during pregnancy than those who are not. Inadequate nutritional needs  have  a  greater  risk  of  anemia  during  pregnancy  and  the  risk  of  giving  birth  to  Low  Birth  Weight  Babies. Researchers  suggest  providing  counseling  to  women  of  adolescence,  women  of  childbearing  age  and  especially pregnant  women  so  that  they  can  add  more  information  about  the  importance  of  nutritional  status  in  pregnant women,  the  dangers  of  anemia  during  pregnancy  and  also  the  importance  of  consuming  blood  booster  tablets during  pregnancy.  So  that  it  is  expected  to  reduce  the  incidence  of  anemia  pregnant  women  case  and low  birth weight history.
Keywords : Chronic Energy Deficiency, Anemia gravidarum, Low birth weight
*  Korespondensi  Author:  Dian  Aby  Restanty,  Program  Studi  Kebidanan  Jember,  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes Malang, Kampus 1 Jember Polkesma, dianabyrestanty2017@gmail.com, 081234533997

## I. PENDAHULUAN
Indikator
keberhasilan dalam pembangunan  bidang  kesehatan  adalah  Angka kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi (AKB).  Sebesar  45%  kematian  anak  di Indonesia terjadi pada masa neonatal atau bulan pertama kehidupan. 1
Tahun 2018 ibu hamil KEK dan ibu hamil anemia  di  Kabupaten  Jember  mengalami peningkatan  sebesar  1,58%  dan  0,93%.  Hal  ini menyebabkan  kejadian  BBLR  juga  meningkat. Puskesmas  Sukowono  merupakan  penyumbang BBLR  tertinggi  pada  tahun  2018  yakni  sebesar 68  kasus  dari  1143  total  kasus  di  Kabupaten Jember.  Angka  kejadian  KEK  tahun  2018  di Puskesmas  Sukowono  menduduki  peringkat kedua  sebesar  184  kasus.  Angka  kejadian anemianya  menduduki  peringkat  ke-empat sebesar 275 kasus.
Ibu hamil dengan anemia dapat mengalami masalah potensial yang membahayakan. Anemia mempengaruhi turunnya  kemampuan  fisik  karena  tubuh  tidak mendapat  pasokan  O 2 yang  seharusnya.  Pada ibu  hamil,  anemia  meningkatkan  terjadinya komplikasi  pada  kehamilan  dan  persalinan, risiko  kematian  maternal,  angka  prematuritas, BBLR,  dan  angka  kematian  perinatal.  Di samping itu perdarahan antepartum dan postpartum  lebih  sering  dijumpai  pada  wanita yang  anemia  dan  lebih  sering  berakibat  fatal, sebab  wanita  yang  anemia  tidak  dapat mentolelir kehilangan darah. 2
Salah satu upaya pemerintah menurunkan kejadian  anemia  selama  kehamilan  adalah dengan  suplementasi  tablet  tambah  darah sebanyak  1  tablet  setiap  hari  berturut-turut selama  90  hari  selama  masa  kehamilan. 3 Upaya pencegahan  anemia  selain  pada  ibu  hamil,  juga dilakukan  pencegahan  pada  remaja  putri  dan WUS  untuk  mengurangi  resiko  terjadinya anemia  saat  hamil.  Upaya  pemerintah  untuk mengatasi masalah ibu hamil KEK dengan cara Pemberian  Makanan  Tambahan  pada  ibu  hamil KEK  (PMT  bumil  KEK).  Upaya  tersebut difokuskan pada kegiatan promosi dan pencegahan yaitu peningkatan konsumsi makanan  kaya  zat  besi,  makanan  dengan  gizi
seimbang,  suplementasi  Tablet  tambah  darah, peningkatan fortifikasi bahan pangan dengan zat besi  dan  asam  folat,  serta  pengobatan  penyakit penyerta.
Begitu  besarnya  dampak  yang  bisa ditimbulkan akibat kejadian anemia gravidarum sehingga  berisiko  tingginya  angka  kejadian BBLR, maka peneliti ingin mengetahui bagaimana  hubungan  KEK  dengan  anemia gravidarum  pada  ibu  riwayat  BBLR  di  wilayah kerja  Puskesmas  Sukowono  sehingga  hasil  dari penelitian  ini  diharapkan  dapat  membantu institusi  pelayanan  publik  dalam  menurunkan kejadian anemia.

## II. METODOLOGI
Pada  penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian analitik  korelasi dengan  pendekatan case control study . Penelitian ini mengkorelasikan antara faktor risiko yaitu KEK
(variabel independen) dengan anemia gravidarum  yang  merupakan  faktor  efek (variabel  dependen)  pada  ibu  riwayat  BBLR. Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  dengan menggunakan  lembar  observasi.  Populasinya adalah  semua  ibu  yang  memiliki  riwayat  bayi BBLR  yang  melahirkan  di  Wilayah  kerja Puskesmas  Sukowono  pada  bulan  Januari sampai  Desember  tahun  2018  yaitu  68  ibu riwayat BBLR.
Sampel  dihitung  dengan  menggunakan rumus Slovin : 𝑛 = 𝑁 1+𝑁𝑒 2 𝑛 = 68 1 + 68 (0,05) 2 = 58
didapatkan  hasil  sampel  yaitu  58  ibu  dengan riwayat  BBLR.  Penelitian  ini  menggunakan teknik simple random sampling. Dengan kriteria inklusi  yaitu  ibu  dengan  riwayat  Bayi  Berat Lahir  Rendah  (BBLR)  yang  lahir  di  Wilayah kerja  Puskesmas  Sukowono  Kabupaten  Jember pada  bulan  Januari  sampai  Desember    tahun 2018,  ibu  yang  memiliki  Bayi  gemelli  BBLR yang  lahir  di  Wilayah  kerja  Puskesmas Sukowono  Kabupaten  Jember  pada  bulan Januari  sampai  Desember  tahun  2018.Alat  ukur yang  digunakan  pada    penelitian  ini  adalah menggunakan lembar observasi. Data berbentuk
nominal sehingga uji statistik menggunakan Chi Square dan  dilanjutkan  dengan Koefisien Kontingensi (KK)  untuk  mengetahui  besar hubungan.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel di bawah ini, karakteristik  responden  yang  diambil  memiliki usia  paling  banyak  risiko  rendah  sebesar  57%, tingkat  pendidikan  yang  paling  banyak  adalah tingkat  pendidikan  rendah  yakni  sebesar  55%, tidak  bekerja  yakni  sebesar  81%,  dan  memiliki paritas rendah sebesar 91%.
Tabel 1.Karakteristik responden berdasarkan usia, tingkat pendidikan, pekerjaan dan paritas.
Karakteristik Responden Jumlah % Usia Risiko tinggi (<20th dan >35) 25 43 Risiko rendah (20-35 th) 33 57 Tingkat Pendidikan Pendidikan rendah (SD,SMP) 32 55 Pendidikan tinggi (SMA, PT) 26 45 Pekerjaan Tidak bekerja 47 81 Bekerja 11 19 Paritas Paritas rendah (1-3) 53 91 Paritas tinggi (>3) 5 9 Tabel 2. Distribusi frekuensi berdasarkan Status

## KEK pada ibu riwayat BBLR
Status KEK Frekuensi Presentase (%) Tidak KEK 31 53,4 KEK 27 46,6 Total 58 100
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa jumlah  ibu  riwayat  BBLR  yang  tidak  KEK
selama masa kehamilan lebih besar yakni 53,4% dibandingkan  dengan  yang  KEK.  Namun demikian, untuk jumlah ibu riwayat BBLR yang mengalami  KEK  selama  masa  kehamilannya sebanyak  46,6%    bisa  dikatakan  bahwa  jumlah ini juga tidak sedikit, sehingga menurut peneliti hal  ini  juga  tetap  bisa  dipandang  sebagai  suatu permasalahan.
Kekurangan Energi Kronik (KEK) adalah salah  satu  keadaan  dimana  ibu  menderita kekurangan kalori dan protein (mal nutrisi) yang berlangsung menahun (kronis) yang mengakibatkan  timbulnya  gangguan  kesehatan pada  ibu  hamil. 4 Adapun  penyebab  terjadinya KEK  antara  lain  masukan  makanan  yang  tidak adekuat,  gangguan  pencernaan  atau  absorpsi protein  dan  kalori  yang  tidak  adekuat  karena kebutuhan  gizi  selama  hamil  meningkat  untuk memenuhi gizi ibu dan janin yang dikandungnya. 5
Tabel 3. Distribusi frekuensi berdasarkan Status anemia gravidarum  pada ibu riwayat BBLR
Status anemia Frekuensi Presentase (%) Tidak anemia 24 41,4 Anemia 34 58,6 Total 58 100
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ibu  riwayat  BBLR  yang  mengalami  anemia selama  masa  kehamilan  adalah  sebesar  58,6%. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu riwayat  BBLR  mengalami  anemia  selama  masa kehamilannnya.
Anemia  dalam  kehamilan  merupakan suatu kondisi adanya penurunan sel darah merah atau  menurunnya  kadar  Hb,  sehingga  kapasitas daya  angkut  oksigen  untuk  kebutuhan  organ- organ  vital  pada  ibu  dan  janin  menjadi berkurang. 6 Anemia gravidarum atau yang biasa disebut dengan anemia defisiensi besi disebabkan  oleh  beberapa  faktor  diantaranya adalah  faktor  usia,  tingkat  pendidikan  dan pekerjaan. 7
Kehamilan usia <20 tahun secara biologis, emosi  manusia  belum  optimal  dan  cenderung labil serta mentalnya belum matang. Hal ini bisa
berakibat  pada  kurangnya  perhatian  terhadap pemenuhan kebutuhan zat gizi selama kehamilannya.  Pada  usia  <20  tahun,  kondisi tubuh  wanita  belum  siap  menerima  kehamilan karena  masih  dalam  masa  pertumbuhan,  oleh karena  itu,  zat  gizi  masih  dibutuhkan  oleh  ibu hamil  untuk  masa  pertumbuhannya  dan  gizi untuk  kehamilan  sendiri  menjadi  berkurang sehingga  rentan  terjadi  anemia.  Usia  ibu  hamil >35  tahun  juga  terkait  dengan  kemunduran  dan penurunan  daya  tahan  tubuh  serta  kondisi biologis  ibu  hamil  yang  mulai  mengalami penurunan  sehingga  membuat  ibu  tidak  begitu memperhatikan nutrisi selama masa kehamilannya.  Sehingga  hal  ini  juga  bisa membuat  ibu  dengan  usia  >35  tahun  rentan mengalami anemia.
Selain  dari  faktor  usia,  faktor  lain  yang juga  bisa  mempengaruhi  anemia  adalah  dari tingkat  pendidikan.  Hal  tersebut  selaras  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ristica  bahwa terdapat  68,5  %  ibu  hamil  yang  terdiagnosa anemia  gravidarum  memiliki  pendidikan  yang tergolong  rendah  Anemia  banyak  terjadi  pada kelompok  penduduk  dengan  tingkat  pendidikan rendah.  Kelompok  ini  umumnya  kurang memahami akibat dari anemia, kurang mempunyai  akses  informasi  anemia  dan penanggulangannnya,  kurang  dapat  memilih bahan  makanan  bergizi  yang  mengandung  zat besi lebih  tinggi,  sehingga pada  penduduk  yang tingkat  pendidikannya  lebih  rendah  cenderung terkena  anemia  daripada  yang  berpendidikan tinggi. 8
Pekerjaan  adalah  aktifitas  yang  harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupannya dan juga keluarga. Selain menyita waktu,  bekerja  memberi  pengalaman  dan pengetahuan,  baik  langsung  maupun  tidak karena  adanya  tukar  menukar  informasi  antar teman  ditempat  kerja. 9 Pada  ibu  hamil  yang tidak  bekerja  tentunya  akan  lebih  sedikit memperoleh  informasi  yang  salah  satunya adalah  informasi  tentang  gizi  ibu  hamil.  Selain itu,  ibu  hamil  yang  kesehariannya  mempunyai kewajiban  untuk  mengerjakan  pekerjaan  rumah tangga  yang  tidak  ringan  dan  cukup  menguras tenaga,  cenderung  mengalami  anemia  selama
kehamilan  dikarenakan  letih  dan  kurang istirahat.  Hal  ini  diperparah  lagi  jika  ibu  hamil tersebut  memiliki  anak,  karena  ibu  akan  lebih terfokus  pada  anak  dan  keluarga  sehingga  tidak memperhatikan gizi makanannya.
Tabel 4.  Distribusi responden berdasarkan Hubungan KEK dengan anemia gravidarum di Wilayah kerja Puskesmas Sukowono
Status KEK Status Anemia Gravidarum p- value OR  KK Tidak Ya n % n % Tidak KEK 19  79,1 12  35,3 0,001 6,9 0,39 KEK 5 20,9 22  64,7 Total 24  100 34  100
Berdasarkan tabel 4 diperoleh hasil bahwa nilai p  value sebesar  0,001  artinya  KEK berhubungan  dengan  status  anemia  gravidarum pada  ibu  riwayat  BBLR  di  wilayah  kerja Puskesmas Sukowono Kabupaten Jember. Untuk  nilai Koefisien  Kontingensi (KK)  pada variabel  KEK  adalah  sebesar  0,39  yang  artinya keeratan  hubungan  KEK  dengan  anemia gravidarum  adalah  cukup.  Nilai  Odds  Rasio (OR)  pada  variabel  KEK  sebesar  6,9  yang artinya ibu hamil yang status gizi KEK beresiko 6,9  kali  lebih  besar  terjadi  anemia  selama kehamilan  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak KEK.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori yang  dijelaskan  oleh  Rahmaniar  bahwa  salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil adalah malnutrisi atau Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK). 10 Dari  hasil penelitian ini didapatkan bahwa ibu hamil KEK lebih banyak mengalami anemia  selama kehamilan  yakni  sebesar  64,7%  sehingga  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  KEK  mempengaruhi kejadian  anemia  selama  kehamilan  pada  ibu riwayat BBLR.
Nutrisi  selama  kehamilan  adalah  salah satu  faktor  penting  dalam  pembentukan  janin. Pola makan yang baik akan cukup menyediakan gizi  yang  dibutuhkan  untuk  kesehatan  selama kehamilan.  Kebutuhan  gizi  ibu  hamil  yaitu  zat
gizi  (baik  mikro  maupun  makro)  dibutuhkan oleh seorang ibu hamil baik pada TM 1, TM II, dan  TM  III  untuk  memenuhi  kebutuhan  sehari hari agar janin yang dikandungnya dapat tumbuh dengan  baik.  Seorang  ibu  yang  tidak  memiliki ataupun kekurangan gizi selama awal kehamilan maka  akan  beresiko  terjadinya  anemia  pada  ibu dan  juga  beresiko  bayi  yang  dikandungnya mengalami Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR). 11
Dari tinjauan teori tersebut dapat diketahui  bahwa  Status  gizi  dan  kesehatan  ibu pada  masa  sebelum  hamil  dan  saat  kehamilan merupakan  periode  sangat  penting.  Ibu  hamil yang  mengalami  KEK  beresiko  mengalami anemia,  hal  ini  bisa  terjadi  karena  KEK menggambarkan  status  gizi  ibu  hamil  yang kurang  sehingga  pemenuhan  nutrisi  belum cukup  terpenuhi.  Pada  ibu  hamil  dengan  KEK akan  terjadi  pola  konsumsi  dan  absorbsi makanan  yang  tidak  seimbang,  sedangkan  ibu hamil  harus  memiliki  gizi  yang  cukup  karena gizi  yang  didapat  akan  digunakan  untuk memenuhi  kebutuhan  gizi  ibu  dan  juga  untuk janin  yang  dikandungnya.  Kebutuhan  gizi  pada ibu hamil yang terpenuhi dalam makanan sehari- hari  akan  berpengaruh  pada  pertumbuhan  dan perkembangan  bayi.  Namun  tidak  hanya  itu, pemenuhan  kebutuhan  gizi  yang  seimbang  baik makronutrien maupun mikronutrien juga asupan nutrisi  yang  mengandung  zat  besi  didalam makanan  sangat  dibutuhkan,  karena  akan berdampak  pada  kesehatan  ibu  selama  hamil. Kondisi  ibu  hamil  yang  kebutuhan  gizi  nya kurang,  akan  memiliki  risiko  lebih  besar  untuk terjadi  anemia  selama  kehamilan  dan  memiliki risiko  untuk  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir rendah.
Kondisi  ibu  yang  memiliki  gizi  sudah terpenuhi sebelum ataupun pada awal kehamilannya,  sehingga  ibu  tidak  mengalami (KEK),  cenderung  memiliki  risiko  lebih  kecil untuk  terjadi  anemia  selama  kehamilan.  Hal  ini bisa  saja  terjadi,  dikarenakan  ibu  hamil  yang tidak KEK pasokan nutrisi dan zat besi  sebelum hamil  ataupun  pada  awal  kehamilan  sudah cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  status  gizi nya. Namun, selama masa kehamilan kebutuhan gizi  tidak  cukup  hanya  digunakan  untuk
memenuhi  kebutuhan  ibu  saja,  tetapi  juga kebutuhan  bagi  janin,  sehingga  disamping  zat besi yang didapat dari makanan hewani dan juga nabati,  kepatuhan  ibu  dalam  mengkonsumsi tablet  Fe  juga  sangat  penting  untuk  mencegah terjadinya  anemia  pada  saat  hamil.  Untuk  itu, pemerintah juga memberikan kebijakan pemberian tablet tambah darah (Fe) minimal 90 tablet  selama  masa  kehamilan  untuk  membantu mencegah  terjadinya  anemia  selama  masa kehamilan.

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  :  KEK  dengan  anemia gravidarum  pada  ibu  riwayat  BBLR  memiliki hubungan  keeratan  yang  cukup  dan  ibu  dengan KEK  berisiko  6,9  kali  lebih  besar  mengalami anemia  selama  kehamilan.  Kebutuhan  gizi  pada ibu  hamil  akan  berpengaruh  pada  pertumbuhan dan  perkembangan  janin.  Selain  itu  kepatuhan konsumsi  Fe  juga  sangat  penting  untuk mencegah anemia saat hamil.
Saran untuk peneliti selanjutnya ialah perlu adanya  penelitian  kualitatif  untuk  mengetahui secara mendalam mengenai faktor yang mempengaruhi KEK dan juga anemia gravidarum pada ibu riwayat BBLR.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada semua pihak yang telah membantu terselesaikannya  penelitian  ini,  baik  pada  saat proses  permohonan  ijin  penelitian  dan  saat pengambilan data penelitian.

## REFERENSI
1. Profil Kesehatan Indonesia 2018 .; 2018.
2.   Hikmah  N,  Puspita,  Dian  Ayu.  Risiko  F, Berpengaruh Y, et al. J URNAL  EDUHEALTH. 2015;5(2).
3.   Susiloningtyas  I.  PEMBERIAN  ZAT  BESI  (Fe) DALAM KEHAMILAN Is Susiloningtyas.
4.   Helena.  Gambaran  pengetahuan  gizi  ibu  hamil trimester  pertama  dan  pola  makan  dalam pemenuhan gizi. www.repository.usu.ac.id .
Published online 2013.
5.   Arisman. Gizi  Dalam  Daur  Kehidupan. EGC; 2009.
6.   Astutik,  Reni.  Yuliana  D. Anemia  Dalam Kehamilan . Pustaka Abadi; 2018.
7.   Nguyen,  P.H.,  I.G.  Cassanova,  H.  Nguyen,  H. Pham, TV. Truong, S. Nguyen, R. Martorell UR. Multicausal Etiology of Anemia Among Women of  Reproductive  Age  in  Vietnam. Eur  J  Clin
Nutr . Published online 2014:1-7.
8.   Ristica OD. Faktor Risiko Kejadian Anemia pada Ibu  Hamil  Risk  Factors  Related  to  Anemia  in Pregnant Women. 2013;2(7):78-82.
9.   Notoatmodjo  S. Promosi  Kesehatan  Dan  Ilmu Perilaku . Rineka Cipta; 2010.
10.  Kejadian  D,  Pada  A,  Hamil  IBU.  Pengaruh kekurangan  energi  kronis  (kek)  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil.  Published  online 2009:167-172.
11.  Simbolon  D. Pencegahan  Dan  Penanggulangan
Kurang Energi Kronik (KEK) Dan Anemia Pada
Ibu Hamil. Deepublish; 2018.