## FAKTOR LINGKUNGAN YANG DAPAT MENINGKATKAN RISIKO KEJADIAN Lupus Erithematosus DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Nur Salma 1) , Billy J. Kepel 1) , Sulaemana Engkeng 1)
1) Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi Manado

## ABSTRACT
The incidence of Lupus Erithematosus in Indonesia were continuing increase based on data of Indonesia’s Lupus Foundation, total numbers of odapus in 2012 were 12.700 on April 2013 increased to 13.300 people, as well as going on Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital in 2012 there were 2 patients then in 2013 until 2014 increased to 34 patients. This research aims to know Environment factors that may increase risk of  Lupus Erithematosus incident at Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital Manado.This research was a qualitative research and used indepth interview as a research instrument. Informants in this research were patients with lupus erithematosus who came to Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital to get treat on November to January 2016, with the number of informants as many as 5 persons.The results  of  this  research  show  that  sunlight  exposure  can  affect  the  risk  of  increased  lupus erithematosus,  prolonged  stress,  and  often  consume  drugs  like  paracetamol,  ampicillin,  amoxicillin, and CTM can also increase the risk of incidence of lupus. Meanwhile, the knowledge of lupus is still lacking with the results obtained from five informants didn’t know about Lupus before diagnosed. The exposure of sunlight, stress and drugs consume like antibiotics, and analgesic can increase the risk of Lupus  Incidence.  Health  workers  should  improve  the  quality  of  care  by  health  promotion  and epidemiological surveillance about lupus erithematosus.
Key Words : Sunlight Exposure, Stress, Drugs Consume, Lupus Erithematosus.

## ABSTRAK
Kasus  Lupus  Erithematosus  Indonesia  terus  meningkat  hal  ini  didasarkan  pada data  Yayasan Lupus  Indonesia,  jumlah  odapus  pada  tahun  2012  sebanyak  12.700  pada  April  2013  meningkat menjadi  13.300  jiwa,  begitu  juga  yang  terjadi  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou  pada  tahun  2012 terdapat  2  penderita,  kemudian  pada  tahun  2013  sampai  pada  tahun  2014  meningkat  menjadi  34 penderita. Tujuan penelitian  ini untuk  mengetahui  faktor  lingkungan  yang  dapat meningkatkan  risiko kejadian  lupus  erithematosus  di  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  kualitatif  dengan  menggunakan  indepth  interview  sebagai  instrumen  penelitian.  Informan dalam penelitian ini adalah penderita lupus erithematosus yang datang berobat ke RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  pada  periode  November–Januari  2016  dengan  jumlah  informan  sebanyak  5  orang.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  paparan  sinar  matahari,  stres  yang  berkepanjangan  serta penggunaan  obat-obatan  berupa  paracetamol,  ampicilin,  amoxicillin,  serta  CTM,  dapat  berpengaruh terhadap  risiko  peningkatan  kejadian  Lupus  erithematosus.  Sedangkan  pengetahuan  tentang  lupus masih sangat kurang dengan hasil yang didapat dari 5 orang informan tidak ada yang mengetahui lupus sebelum  didiagnosis.  Paparan  sinar  matahari,  stres  serta  penggunaan  obat  berupa  anti-biotik,  dan analgesik  dapat  meningkatkan  risiko  kejadian  lupus.  Petugas  kesehatan  harus  meningkatkan  kualitas pelayanan  dengan  melakukan  penyuluhan  kesehatan  dan  surveillance  epidemiologi  tentang  lupus erithematosus.
Kata Kunci: Paparan Sinar Matahari, Stres, Penggunaan Obat-obatan, Lupus Erithematosus

## PENDAHULUAN
Istilah lupus  erithematosus atau yang  sering  disebut  lupus  tampaknya tidak sepopuler acquired immune deficiency syndrom (AIDS) atau penyakit  kanker,  namun  sesungguhnya prevalensi lupus tergolong tinggi khususnya  menyerang  orang  pada  usia produktif.  Jika  dalam  waktu  tertentu tidak  mendapat  penangnan  dengan  baik, penderita lupus akan mengalami penderitaan berkepanjangan, mengurangi kualitas hidup dan produktifitas, bahkan tidak jarang menyebabkan kematian (Wallace, 2007).
Seperti  halnya  Orang  dengan HIV/AIDS (ODHA),
sepanjang hidupnya  ODAPUS  (Orang  dengan Lupus)  akan  terus  berurusan  dengan obat. Hal ini dikarenakan belum ada obat yang  dapat  menyebabkan  penyakit lupus.  Fungsi  obat  yang  ada  saat  ini hanya  untuk  mengurangi  rasa  sakit  dan sebagai  penekan  anti-bodi.  Karena  pada ODAPUS,  sistem  tubuh  menghasilkan anti-bodi berlebih sehingga justru malah menyerang jaringan dan organ (Floriyani, 2014).
Banyak  masyarakat  Indonesia yang tidak mengetahui mengenai penyakit  ini,  bahkan  tidak  sedikit  orang yang  mengaku  bahwa  mereka  baru mendengar  nama  penyakit  ini.  Faktanya penderita lupus atau  yang sering disebut odapus, meningkat tiap tahunnya.
Berdasarkan  data  dari  Yayasan  Lupus Indonesia  (YLI),  jumlah  odapus  di Indonesia  meningkat  dari  12.700  jiwa pada  tahun  2012  menjadi  13.300  jiwa per  April  2013.  Peningkatan  angka
odapus  ini  disebabkan  oleh  kurangnya tenaga  medis  yang  mampu  menangani masalah lupus, serta kurangnya pemahaman  pada  penyakit  ini  (Savitri, 2014).    Berdasarkan  hasil  survei  awal yang dilakukan di  RSUP  Prof. Dr. R. D Kandou penderita lupus pada tahun 2012 hanya  terdapat  2  penderita,  kemudian pada  tahun  2013  sampai  pada  tahun 2014  meningkat  menjadi  34  penderita (Data  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou, 2015).
Berdasarkan hasil penelitian
Komalig,  dkk  (2008)  faktor  lingkungan yang dapat meningkatkan risiko penyakit lupus  erithematosus adalah infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri, jamur dan virus, obat-obatan, dan faktor psikologis  seperti  stres.  Mak  dan  Hee Tay  (2014)  juga  memaparkan  bahwa sinar  matahari,  asap  rokok,  alkohol  dan defisiensi  vitamin  D  juga  merupakan faktor lingkungan yang dapat meningkatkan risiko lupus erithematosus .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan menggunakan instrumen penelitian indepth interview (wawancara
mendalam)  Penelitian  ini  dilaksanakan di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  pada  bulan  Agustus  –  Januari 2016.  Subyek  dalam  penelitian  ini adalah seluruh penderita Lupus Erithematosus di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou Manado. Informan penelitian ini tidak  ditentukan  berapa  jumlahnya, tetapi  dipilih  beberapa  informan  yang dianggap mengetahui, memahami
permasalahan yang terjadi, sesuai substansi penelitian ini. Hal ini disebabkan  karena  dalam  penelitian kualitatif  tidak  mempersoalkan  berapa jumlah informan melainkan yang terpenting adalah sebarapa jauh
penjelasan  informan  diperoleh  dalam menjawab permasalahan (Sugiyono. 2010).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Informan Penelitian
Pasien penderita Lupus
Erithematosus yang  menjadi  informan dalam  penelitian  ini  merupakan  pasien lupus  pada  bulan  November  –  Januari 2016  dengan  rentang  usia  25-40  tahun dengan  jumlah  informan  sebanyak  5 (lima) orang.

## Karakteritik Responden
Pada  penelitian  ini,  pasien  yang menderita lupus  erithematosus di  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado merupakan  populasi  dari  penelitian  ini. Pasien  penderita  lupus  eritematosus yang  menjadi  informan  merupakan pasien lupus  erithematosus pada  bulan November-Januari  2016  dengan  rentang usia  25-40  tahun.  Penderita lupus erithematosus yang  menjadi  informan
berjumlah  lima  (5)  orang  dengan  jenis kelamin perempuan. Lupus
erithematosus paling  sering  menyerang wanita pada usia subur.
Faktor Lingkungan yang dapat
Meningkatkan Risiko Kejadian Lupus Erithematosus
Paparan Sinar Matahari
Terkena paparan sinar matahari, merupakan salah satu yang memperburuk  kondisi  gejala  penyakit. Paparan sinar matahari merupakan salah satu  aspek  yang  diteliti  pada  penelitian ini.  Sebagai  hasilnya,  diketahui  bahwa dua  (2)  informan  sering  terpapar  sinar matahari  secara  langsung,  sedangkan tiga (3) informan lainnya hanya menggunakan  topi  atau  pengalas  kepala dengan alasan agar tidak sakit kepala.
Sewaktu  masih duduk dibangku sekolah informan  yang  berinisial  CT  dan  EK sering  terpapar  sinar  matahari  secara langsung, tanpa menggunakan pelindung apapun  dengan  alasan  sinar  matahari tidak  akan  membawa  dampak  buruk bagi  kesehatan.  Berikut  ini  merupakan kutipan pernyataan CT dan EK:
“ ja  sebiar,  nda  bekeng  apa-apa,  cuma sinar matahari kwa ”
Dibiarkan  begitu  saja  tanpa  melakukan apa-apa, kan hanya sinar matahari “ karna  kita  ada  bacepat-cepat  mau  pigi kaluar jadi so nda riki mo bawa payung  ato  mo  pake  krim  yang  ada  dia pe perlindungan dari sinar  UV ”
Karena  saya  buru-buru  keluar  rumah, jadi  tidak  sempat  untuk  menggunakan sunblock
Sedangkan  tiga  (3)  informan lainnya  menggunakan  penutup  kepala dengan  alasan  untuk  menghindari  dari panas  yang  menyengat  dan  agar  tidak sakit  kepala.  Berikut  ini  merupakan kutipan  pernyataan  tiga  (3)  informan lainnya:
“ supaya nda mo saki kapala ”
Agar tidak sakit kepala
“ Mama  ada  bilang  dulu  supaya  nda  mo dapa saki kapala ”
Kata ibu agar tidak sakit kepala “ supaya nda mo saki kapala ”
Agar tidak sakit kepala
Dari  hasil  wawancara  dapat  diketahui bahwa semua informan  sebelum mereka menjadi  penderita lupus  erithematosus hampir  setiap  hari    terpapar  sinar matahari secara langsung baik itu di area wajah maupun tangan.

## Stres
Stres  yang  secara  berlebihan  dapat membuat  daya  tahan  tubuh  menurun sehingga  menimbulkan  demam.  Demam yang  tidak  kunjung  membaik  akan
terjadi komplikasi. Komplikasi merupakan  tanda  awal  dari lupus erithematosus .
Berdasarkan hasil wawancara tentang stres yang dialami oleh informan sebelum didiagnosis lupus didapat bahwa  empat  (4)  dari  lima  (5)  informan mengalami  susah  tidur.  Berikut  adalah kutipan dari keempat (4) informan: “ karna banyak pikiran no, deng tako lei kadang-kadang ”
Karena  banyak  pikiran  dan  kadang- kadang khawatir akan sesuatu.
“ banyak  pikiran,  ada  tako  akang  anak- anak  kalo  dorang  so  besar  bagaimana, kadang-kadang suka cemas bagitu ” Banyak  hal  yang  dipikirkan,  terkadang khawatir  akan  masa  depan  anak-anak, ataupun khawatir yang berlebihan terhadap sesuatu.
“ rasa khawatir yang so menjadi-jadi ”
Khawatir yang berlebihan
“ karna ada bekeng tugas dari kampus ” Karena buat tugas dari kampus
Berdasarkan  kutipan  dari  hasil penelitian  diatas  dapat  diketahui  bahwa tiga  (3)  dari  lima  (5)  informan mengalami  kurang  tidur  akibat  rasa khawatir yang berlebihan sementara satu (1)  susah  tidur  akibat  banyaknya  tugas dari kampus yang selalu dikerjakan pada malam  harinya.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Freddy dan  Komalig  (2008)  bahwa  faktor psikologis  seperti  stres  yang  sering dialami  responden  sebelum  sakit lupus erithematosus relatif tinggi yaitu 86,5%.

## Penggunaan Obat-obatan
Penggunaan obat-obatan berupa antibiotik  dan  analgesik  yang  tidak sesuai  dosis  dapat  meningkatkan  risiko kejadian lupus erithematosus. Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap lima  (5)  informan  tentang  obat-obatan yang  digunakan  sebelum  didiagnosis lupus, yaitu: dua (2) informan menggunakan  anti-biotik,  dan  dua  (2) informan  lainnya  menggunakan  obat dari  golongan  analgesik,  serta  satu  (1) informan  lainnya  tidak  menggunakan keduanya.  Berikut  adalah  kutipan  dari informan:
“ kalo  nyak  ja  tatidor  kita  ja  minum akang  CTM,  kalo  lagi  saki-saki  badan bagitu  kadang  lei  kita  ja  minum paracetamol  voor  mo  seilang  dia  pe saki ”
Jika  saya  tidak  bisa  tidur  pada  malam hari  saya  selalu  mengkonsumsi  CTM,
jika  badan  nyeri  saya  mengkonsumsi obat paracetamol “ kalo  nda minum ampicilin  paling ganti deng amoxicilin ”
Jika tidak minum ampicilin maka diganti dengan amoxicilin “ ampisicilin ato amoxicilin ”
Ampisicilin atau amoxicilin “ nyak ja minum obat ”
Obat-obatan dari jenis
klorpromazin, metildopa, isoniazid dialantin, D-penisilamin, kuinidine, Hydralazine,  bahkan  pil-pil  pengendali kehamilan  pada  perempuan,  dan  terapi pengganti  estrogen  setelah  menopause. Jika  terus  dikonsumsi  akan  membentuk anti-bodi penyebab lupus erithematosus . Hal  ini  karena  pengaruh  obat-obat tersebut menginduksi produksi antinuclear  antibody (ANA)  sehingga menimbulakan gejala-gejala lupus Erithematosus (Qoriani). Pengetahuan tentang Lupus Erithematosus
Sebagian besar masyarakat belum memahami  dan  mengenal  lupus.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  wawancara  yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  penderita lupus  erithematosus dapat  disimpulkan bahwa seluruh informan yang terdiri dari lima  (5)  orang  sebelum  didiagnosis lupus  oleh  dokter  tidak  tahu  tentang penyakit lupus  erithematosus serta  cara pencegahannya.  Berikut  salah  satu kutipan dari informan:
“ nanti  dirumah  sakit  yang  bilang baru no tau ”
Nanti dokter di  rumah sakit  yang bilang baru saya tahu.

## KESIMPULAN
1. Paparan  sinar  matahari,  sebelum didiagnosis  lupus  informan  sering terpapar sinar matahari langsung.
2. Stres,  berdasarkan  hasil  wawancara dapat  diketahui  bahwa  tiga  (3) informan  mengalami  gangguan  tidur akibat kekhawatiran yang berlebihan,
3. Obat-obatan yang digunakan sebelum didiagnosis lupus, adalah paracetamol,  ampicilin,  amoxicilin dan CTM.
4. Pengetahuan  tentang  lupus  masih sangat kurang hal ini dapat dibuktikan  dengan  adanya  hasil wawancara kepada informan sebelum didiagnosis  lupus  tidak  ada  yang mengetahui lupus.

## SARAN
1. Penyuluhan kesehatan mengenai lupus
erithematosus sebaiknya diberikan  secara  berkesinambungan kepada  masyarakat  khususnya  pasien lupus.
2. Perlu dilakukan surveillance epidemiologi penyakit lupus erithematosus secara terus menerus.
3. Petugas kesehatan
sebaiknya meningkatkan kualitas pelayanan terhadap penyakit lupus erithematosus . 4. Perlu dilakukan penelitian selanjutnya  guna  mengetahui  faktor- faktor  risiko  lainnya  mengenai lupus erithematosus .

## DAFTAR PUSTAKA
Wallace  DJ.  2007.  Panduan  Lengkap
Bagi Penderita Lupus Dan Keluarganya.  Bandung:  Bentang Pustaka. Floriany C. 2014. Odapus Yang Terlupakan. Fakultas Hukum Universitas Indonesia.
Svitri T. 2014. Aku Dan Lupus. Jakarta:
Puspa Swara.
Data  Rekam  Medis  Pasien  Lupus Erithematosus  Diskoid  dan  Lupus Erithematosus  Sistemik.  2012  – 2015.  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou.
Sugioyono. 2011.Metode Penelitian
Kuantitaif  Kualitatif  dan  R&D.
Bandung : Alfabeta. Komalig, dkk. 2008. Faktor Lingkungan Yang  Dapat  Meningkatkan  Risiko Penyakit Lupus Erithematosus Sistemik. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol. 7 No. 2: 747-757. Mak  A,  Tay  SH.  2014.  Environmental Factors,  Toxicants  and  Systemic Lupus Erythematosus.
International  Journal  of  Molecular
Sciences.