## PENGARUH LATIHAN RANGE OF MOTION (ROM) AKTIF-ASISTIF (SPHERICAL GRIP) TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS ATASPADA PASIEN STROKE DI RUANG RAWAT INAP PENYAKIT SYARAF (SERUNI) RSUD ULIN BANJARMASIN
Yurida Olviani 1 , Mahdalena 2 , Indah Rahmawati
1 Fak. Keperawatan dan Ilmu Kesehatan Univ. Muhammadiyah Banjarmasin
2 Poltekkes Banjarbaru
*Korespondensi Penulis. yurida.aurora@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Stroke  merupakan  penyebab  kematian  ketiga  di  negara  maju,  setelah  kasus penyakit  jantung  dan  kanker.  Sekitar  2,5%  meninggal  dan  sisanya  cacat  ringan  maupun  berat. Salah  satu  dampak  yang  terjadi  pada  pasien  stroke  mengalami  kelemahan  di  salah  satu  sisi tubuh.Oleh karena itu, pasien stroke memerlukan rehabilitasi latihan rentang gerak (ROM) secara cepat  dan  tepat.  Latihan  untuk  menstimulasi  gerak  tangan  salah  satunya  berupa  latihan menggenggam yang merupakan latihan fungsional tangan. Latihan ROM spherical grip dilakukan secara aktif-asistif.
Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  latihan  range  of  motion  (ROM) aktif-asistif  (spherical  grip)  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  ekstremitas  atas  pada  pasien stroke di ruang rawat inap penyakit syaraf (Seruni) RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode :  Jenis  penelitian  ini  pre  eksperimen  dengan  rancangan  one  group  pre-post  test  design, jumlah sampel 30 responden dengan menggunakan teknik purposive sampling dan menggunakan uji “wilcoxon”.
Hasil : Hasil penelitian terdapat pengaruh yang signifikan dimana nilai p = 0,000 < 0,05 sehingga ada  pengaruh  latihan  range  of  motion  (rom)  aktif-asistif  (spherical  grip)  terhadap  peningkatan kekuatan  otot  ekstremitas  atas    pada  pasien  stroke  di  ruang  rawat  inap  penyakit  syaraf  (seruni) RSUD Ulin Banjarmasin.
Kata Kunci : Stroke, Range of motion aktif-asistif (spherical grip), Peningkatan Kekuatan Otot.

## ABSTRACT
Background: Stroke is the third leading cause of death in developed countries, after heart disease and cancer.  Approximately  2.5%  died  and  the  remainder  mild  or  severe  disability.  Stroke  caused  many problems. One of the effects that occur in stroke patients was experiencing weakness on one  side of the  body.  Therefoe,  stroke  patients  requirea  rehabilitation  by  exercise  range  of  motion/  ROM. Exercises  to  stimulate  the  movement  of  the  hand  which  one  form  of  the  training  is  an  practice  in functional grasping hand. ROM spherical grip exercises performend in actively and assistively.
Objective: The pupose of this research to determine the effect range of motion (ROM) active assistive (spherical  grip)  practice  about  reasing  of  muscle  strength  of  the  upper  extremities  on  the  stoke patients in the nerve disease inpatient room (Seruni) RSUD Ulin Banjarmasin.
Methods: The type of this research is pre-experiment with one group pre-post test design program, the number of samples 30 respondent by using purposive sampling technique and Wilcoxon test.
Results: The result of the research showed a significant effect where p = 0,000 < 0.005 so there is the effect  of  range  of  motion  (ROM)  active  assistive  (spherical  grip)  practice  about  reasing  of  muscle strength  of  the  upper  extremities  on  the  stoke  patients  in  the  nerve  disease  inpatient  room  (Seruni) RSUD Ulin Banjarmasin.
Keywords: Stroke, Active-Assistive ROM (spherical grip), Incease muscle strength

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  suatu  kedaruratan medik. Semakin lambat pertolongan medis yang diperoleh, maka akan semakin banyak kerusakan  sel  saraf  yang  terjadi,  sehingga semakin  banyak  waktu  yang  terbuang,  semakin banyak  sel  saraf  yang  tidak  bisa  diselamatkan dan  semakin  buruk  kecacatan  yang  didapat (Pinzon, et al., 2010).
Gangguan  sensoris  dan  motorik  post stroke  mengakibatkan  gangguan  keseimbangan termasuk kelemahan otot, penurunan fleksibilitas  jaringan  lunak,  serta  gangguan kontrol motorik pada pasien stroke mengakibatkan  hilangnya  kordinasi,  hilangnya kemampuan  keseimbangan  tubuh  dan  postur (kemampuan  untuk  mempertahankan  posisi tertentu)  dan  juga    stroke  dapat  menimbulkan cacat  fisik  yang  permanen.  Cacat  fisik  dapat mengakibatkan  seseorang  kurang  produktif. Oleh  karena  itu  pasien  stroke  memerlukan rehabilitasi  untuk  meminimalkan  cacat  fisik agar  dapat  menjalani  aktifitas  secara  normal. Rehabilitasi  harus  dimulai  sedini  mungkin secara  cepat  dan  tepat  sehingga  dapat membantu pemulihan fisik yang lebih cepat dan optimal.  Serta  menghindari  kelemahan  otot yang  dapat  terjadi  apabila  tidak  dilakukan latihan  rentang  gerak  setelah  pasien  terkena stroke (Irfan, 2010).
Salah satu rehabilitasi yang dapat diberikan  pada  pasien  stroke  adalah  latihan rentang  gerak  atau  yang  sering  disebut  Range Of  Motion  (ROM).  ROM  merupakan  latihan yang  digunakan  untuk  mempertahankan  atau memperbaiki tingkat kesempurnaan
kemampuan  untuk  menggerakkan  persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot.
Untuk  Range  Of  Motion  (ROM)  Aktif- Asisitif  sendiri  dilakukan  dengan  latihan  baik oleh diri sendiri ataupun perawat dan menggunakan ekstremitas atas. Ekstremitas atas merupakan  salah  satu  bagian  dari  tubuh  yang penting  untuk  dilakukan  ROM.  Hal  ini dikarenakan  ekstremitas  atas  fungsinya  sangat penting  dalam  melakukan  aktifitas  sehari-hari dan  merupakan  bagian  yang  paling  aktif,  maka lesi  pada  bagian  otak  yang  mengakibatkan kelemahan ekstremitas akan sangat menghambat dan mengganggu kemampuan dan aktivitas sehari-hari seseorang.
Gerak  pada  tangan  dapat  distimulasi dengan  latihan  fungsi  menggenggam  yang dilakukan  melalui  tiga  tahap  yaitu  membuka tangan,  menutup  jari-jari  untuk  menggenggam objek  dan  mengatur  kekuatan  menggenggam (Irfan, 2010).
Spherical  grip  digunakan  seperti  ketika mencengkeram  bola  bisbol.  Hal  ini  mirip dengan  cylindrical  grip  kecuali  ada  penyebaran yang  lebih  besar  di  jari.  Tulang  sendi metacarphopalangeal menghasilkan tarikan lebih  banyak  daripada  aktifitas  interoseus (Kaplan, 2005).
Salah  satu  bentuk  dari  ROM  aktif-asistif (spherical  grip)  merupakan  latihan  fungsional tangan  dengan  cara  menggenggam  sebuah benda  berbentuk  bulat  seperti  bola  karet  pada telapak tangan, dimana saat responden melakukan  latihan  dengan  bola  karet,  beban yang  diangkat  lebih  besar  daripada  responden
yang  melakukan  latihan  dengan  benda  lain seperti  tissue  gulung  yang  menyebabkan kontraksi  otot  dengan  tenaga  yang  besar  dan kontraksi  yang  terjadi  lebih  kuat  sehingga menghasilkan  peningkatan  motor  unit  yang diproduksi asetilcholin, sehingga mengakibatkan  kontraksi.  Mekanisme  melalui lebih banyak yang berdampak pada peningkatan kekuatan otot yang lebih baik (Irsyam, 2012).
Dari  studi  pendahuluan  peneliti  baik wawancara  dengan  penderita  maupun  keluarga yang  di  rawat  diruang  rawat  inap  penyakit syaraf  (Seruni)  RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada bulan  Januari  2017,  didapatkan  hampir  semua pasien  stroke  hemoragik  dan  stroke  non hemoragik  mengalami  kelemahan  otot  satu  sisi (hemiparesis). Dari 6 pasien stroke yang peneliti temui,  6  pasien  masih  mengeluh  mengalami kelemahan  otot  di  satu  sisi,  untuk  mengurangi keparahan  hemiparesis  maka  tindakan  ROM dapat di lakukan  pada penderita stroke.
Berdasarkan  uraian  diatas,  data-data  yang diperoleh  dan  pentingnya  rehabilitasi  fisik pasien  stroke  sebagai  peningkatan  kemampuan otot  pada  pasien  stroke,  peneliti  tertarik  untuk mengaplikasikan  tindakan  terapi  latihan  Range Of  Motion  (ROM)  aktif-asistif  (spherical  grip) terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  ekstremitas atas  pada  pasien  stroke  untuk  mengurangi resiko kecacatan dan kelemahan otot ekstremitas akibat dari serangan stroke.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan    yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  pre  eksperimen  dengan pendekatanone  group  pre-post  test  design.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  stroke  yang  berada  di  ruang  rawat  inap Seruni RSUD Ulin Banjarmasin dengan jumlah sampel sebanyak 30 responden. Teknik pengumpulan  data  dengan  cara  pemeriksaan kekuatan  otot  dengan  pedoman  skala  kekuatan otot  Medical  Research  Council  (MRC)  sebagai data  awal,  kemudian  diberikan  panduan  latihan Range Of Motion (ROM)Aktif-Asistif (spherical  grip)  sebanyak  2  kali  sehari    (pagi dan  sore)  dengan  waktu  10  menit  diberikan selama 7 hari berturut-turut dan dihari ke 7 sore hari  dilakukan  kembali  pemeriksaan  kekuatan otot sebagai data akhir dari latihan ROM.

## HASIL
1. Karakteristik responden

## a. Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  responden  pasien  stroke berdasarkan usia di ruang Seruni RSUD Ulin Banjarmasin pada 8 Maret - 25 Mei 2017
Tabel  1  menunjukan  bahwa  sebagian  besar responden  terbanyak    berusia  56-65  tahun sebanyak  11  orang  (37%),  pada  usia  36-45 tahun sebanyak 9 orang (30%), usia 46-55 tahun yaitu  sebanyak    8  orang  (  26%)  dan  yang terendah  pada  usia  66-70  tahun  sebanyak  2 orang  (7%).
b. Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan jenis kelamin
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  responden  pasien  stroke berdasarkan  jenis  kelamin  di  ruang  Seruni  RSUD  Ulin Banjarmasin pada 8 Maret - 25 Mei 2017.
No Usia Frekuensi Persentase (%) 1 36-45 (dewasa akhir) 9 30 2 46-55 (lansia awal) 8 26 3 56-65 (lansia akhir) 11 37 4 66-70 (manula) 2 7 Jumlah 30 100
Tabel 2 menunjukan bahwa jenis kelamin responden  terbanyak  adalah  laki-laki  sebanyak 16 orang (53%) dan responden terendah adalah perempuan sebanyak 14 orang (47%). c. Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan jenis stroke
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  responden  pasien  stroke berdasarkan  jenis  stroke  di  ruang  Seruni  RSUD  Ulin Banjarmasin pada 8 Maret - 25 Mei 2017.
Tabel  3  menunjukan  bahawa  jenis  stroke responden terbanyak adalah stroke non hemoragik  sebanyak  24  orang  (80%)  dan responden  terendah  yang  mengalami  stroke hemoragik sebanyak 6 orang (20%).
2. Analisis Univariat
a. Hasil analisis nilai kekuatan  otot ekstremitas atas  sebelum  diberikan  intervensi  selama  7 hari  di  ruang  Seruni  pada  8  Maret  -  25  Mei

## 2017 RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  responden  pasien  stroke berdasarkan  jenis  stroke  di  ruang  Seruni  RSUD  Ulin Banjarmasin pada 8 Maret - 25 Mei 2017.
No Kekuatan Otot Frekuensi Persentase (%) 1 Dapat  mengadakan gerakan melawan gaya berat (3) 30 100 Jumlah 30 100
Tabel  3.  menunjukan  kekuatan  otot responden  sebelum  dilakukan  latihan  ROM yaitu mendapatkan skala kekuatan otot 3 (dapat mengadakan  gerakan  melawan  gaya  berat) sebanyak 30 orang (100%).
b. Hasil analisis nilai kekuatan otot ekstremitas atas  sesudah  diberikan  intervensi  selama  7 hari  di  ruang  Seruni  pada  8  Maret  -  25  Mei 2017 RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel  4.  Distribusi  nilai  statistik  kekuatan  otot ekstremitas  atas  sesudah  diberikan  intervensi  selama  7 hari No Kekuatan Otot Frekuensi  Persentase (%) 1 Dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat (3) 5 17 2 Dapat melawan gaya dan mengatasi tahanan (4) 25 83 Jumlah 30 100 Tabel 4 menunjukan bahwa yang mengalami peningkatan kekuatan otot sebanyak 25  orang  (83%) . Dan  yang  tidak  mengalami perubahan  saat  dilakukan  latihan  selama  7  hari sebanyak 5 orang (17%).
3. Analisis Bivariat
Hasil analisis nilai kekuatan otot ekstremitas atas sebelum dan sesudah diberikan intervensi selama 7 hari di ruang Seruni pada 8 Maret- 25 Mei 2017 RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel 5  Analisis peningkatan kekuatan otot sebelum dan sesudah  di  berikan  latihan  ROM  Aktif-Asistif  (spherical grip)
Tabel 5 menunjukan bahwa ada perbedaan  bermakna  secara  statistik  kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien stroke sebelum dan  sesudah  dilakukan  latihan  ROM  selama  7 hari.  Pada  pengukuran  sebelum  diberikan
No JenisKelamin Frekuensi Persentase (%) 1 Laki-laki 16 53 2 Perempuan 14 47 Jumlah 30 100 No Jenis Stroke Frekuensi Persentase (%) 1 Hemoragik 6 20 2 Non Hemoragik 24 80 Jumlah 30 100
No Perlakuan Kekuatan Otot Jumlah
3 4 F % F % F % 1 Sebelum 30 100 0 0 30 100 2 Sesudah 5 17 25  83  30 100 Uji Wilcoxon signed Rank Test : p( .000) < α(0,05)
latihan  ROM  aktif-asistif  (spherical  grip) didapatkan  skala  kekuatan  otot  3  (dapat mengadakan  gerakan  melawan  gaya  berat) sebanyak  30  orang  (100%).    Pada  pengukuran sesudah  diberikan  latihan  ROM  aktif-asistif (spherical  grip)  didapatkan  skala  kekuatan  otot 4 (dapat melawan gaya dan mengatasi tahanan) sebanyak  25  orang  (83%)  dan  5  orang  (17%) yang  tidak  mengalami  peningkatan  dari  30 orang (100%).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada pengaruh setelah diberikan latihan ROM  Aktif- Asistif  (spherical  grip)  sebanyak  2  kali  sehari (pagi  dan  sore)  dalam  10  menit  selama  7  hari berturut-turut  sehingga  terjadi  peningkatan skala  kekuatan  otot  4  yaitu  (dapat  melawan gaya dan mengatasi tahanan). Untuk menstimulasi  gerak  pada  tangan  dapat  berupa latihan  fungsi  menggenggam  yang  bertujuan mengembalikan  fungsi  tangan  secara  optimal, apabila dilakukan secara berkala dan berkesinambungan  diharapkan  kekuatan  otot pada  penderita  stroke  dapat  meningkat  (Irfan, 2010).
Pemberian  latihan  gerak  pada  masa  ini sangat efektif karena masih dalam masa golden period. Rehabilitasi pasca stroke, berupa latihan ROM aktif-asistif (spherical grip) menggenggam  bola  dimulai  sedini  mungkin dengan cepat, tepat, berkala, dan berkesinambungan  dapat  membantu  pemulihan fisik  yang  lebih  cepat  dan  optimal  (Sofwan, 2010).
Latihan ROM aktif-asistif (spherical grip) dapat menimbulkan rangsangan sehingga meningkatkan  rangsangan  pada  saraf  otot ekstremitas, oleh sebab itu dengan latihan ROM secara  teratur  dengan  langkah-langkah  yang benar  yaitu  dengan  menggerakkan  sendi-sendi dan otot, maka kekuatan otot akan meningkat.
Hal ini sejalan dengan penelitian (Mardati,  dkk,  2014)  bahwa  peningkatan kekuatan  otot  yang  terjadi  pada  kelompok spherical  grip  lebih  baik  daripada  kelompok cylindrical  grip.  Hal  itu  dikarenakan  pada penelitian ini alat yang digunakan latihan ROM spherical  grip  yaitu  bola  karet,  dimana  berat dari  bola  karet  lebih  besar  daripada  alat  yang digunakan  latihan  cylindrical  grip  yaitu  tisue gulung. Pada saat responden melakukan latihan dengan  bola  karet,  beban  yang  diangkat  lebih besar  daripada  responden  yang  melakukan latihan dengan tisue gulung  yang menyebabkan kontraksi otot dengan tenaga yang besar.
Pendapat  diatas  sesuai  dengan  teori  dari Hukum Newton III yang menjelaskan gaya aksi sama dengan gaya reaksi, yang dapat diaplikasikan  pada  responden  yang  latihan dengan  menggunakan  benda  yang  lebih  berat (bola  karet)  akan  menghasilkan  usaha  yang lebih besar dan maksimal daripada menggunakan  benda  yang  lebih  ringan  (tisue gulung).  Saat  responden  latihan  dengan menggunakan bola karet yang mempunyai berat lebih besar dari tisue gulung, maka tenaga yang dihasilkan lebih besar dan kontraksi yang terjadi lebih  kuat  sehingga  menghasilkan  peningkatan motor  unit  yang  untuk  produksi  asetilcholin, sehingga  mengakibatkan  kontraksi.  Mekanisme
melalui  lebih  banyak  yang  berdampak  pada peningkatan  kekuatan  otot  yang  lebih  baik (Irsyam, 2012).
Peningkatan kekuatan otot yang lebih baik pada  kelompok  spherical  grip  juga  dipengaruhi oleh  besarnya  diameter  benda  yang  digenggam saat  latihan.  Hal  itu  dikarenakan  perbedaan diameter antara bola karet dengan tisue gulung. Responden  yang  latihan  dengan  menggunakan bola  karet,  dimana  diameter  bola  karet  lebih kecil  dari  tisue  gulung  dapat  menggenggam benda yang digunakan latihan lebih menyeluruh dan lebih kuat, sehingga berdampak pada tenaga yang  digunakan  lebih  besar  dan  kontraksi  yang terjadi  lebih  kuat.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dikemukakan  oleh  (Aryanti, 2012)  bahwa  semakin  besar  diameter  benda yang  digenggam  maka  semakin  kecil  kekuatan genggaman yang dihasilkan.
Dari  30  orang,  terdapat  5  orang didapatkan tidak mengalami peningkatan kekuatan  otot,  yang  menyebabkan  responden tidak  mengalami  peningkatan  diantaranya responden sudah mengalami stroke lebih dari 6 bulan  yang  dimana  pada  sel  penumbra  sudah mengalami kekakuan otot yang dapat mempengaruhi fungsi gerak pada tangan secara optimal  dan  juga  tidak  melakukan  rehabilitasi latihan  rentang  gerak  secara  cepat,  tepat, berkala  dan  berkesinambungan  sehingga  dapat mempengaruhi peningkatan kekuatan otot.
Ini  sependapat  dengan  (Irdawati,  2012), dalam  waktu  3  sampai  6  bulan  setelah terjadinya  stroke,  sel  penumbra  masih  terjadi suatu  proses  recovery.  Pemberian  latihan  gerak pada masa ini sangat efektif karena masih dalam
masa  golden  period.  Tetapi  pada  pasien  stroke sendiri  mengalami  kelemahan  yang  disebabkan karena  terjadi  gangguan  motor  neuron  atas  dan mengakibatkan  kehilangan  kontrol  volunter terhadap  gerakan  motorik  (Muttaqin,  2008). Manifestasi  hemiparesis  yang  paling  umum adalah menurunnya kekuatan otot (Suratun dkk, 2008).
Kemudian faktor lain yang dapat mempengaruhi  adalah  faktor  usia,  kelima responden  ini  memiliki  usia  rata-rata  65  tahun keatas, yang dimana menurut Sudarsono (2011) baik tidaknya kekuatan otot seseorang dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  penentu  salah satunya  usia,  sampai  usia  pubertas  kecepatan perkembangan  kekuatan  otot  pria  sama  dengan wanita.  Baik  pria  maupun  wanita  mencapai puncak  pada  usia  kurang  25  tahun,  akan  tetapi kemudian  menurun  65%  -  70%  pada  usia  65 tahun.

## KESIMPULAN
1. Sebelum  diberikan  latihan  Range  Of  Motion (ROM)  Aktif-Asistif  (spherical  grip)  didapatkan skala  kekuatan  otot  3  (dapat  mengadakan gerakan  melawan  gaya  berat)  sebanyak30  orang (100%).
2. Sesudah  diberikan  latihan  Range  Of  Motion (ROM)  Aktif-Asistif  (spherical  grip)  didapatkan skala  kekuatan  otot  4  (dapat  melawan  gaya  dan mengatasi  tahanan)  sebanyak25  orang  (83%)dan yang  mengalami  skala  kekuatan  otot  3  (dapat mengadakan  gerakan  melawan  gaya  berat) sebanyak 5 orang (17%).
3. Ada  pengaruh  latihan  Range  Of  Motion  (ROM) Aktif-Asistif (spherical grip) terhadap
peningkatan kekuatan otot ekstremitas atas  pada pasien stroke dengan p value 0,000 < 0,05.

## SARAN

## 1. Bagi Rumah Sakit
Rumah  Sakit  dapat  menjadikan  terapi  latihan ROM  aktif-asistif  (spherical  grip)  sebagai  salah satu  alternatif  penatalaksanaan  penyakit  stroke terutama  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot ekstremitas atas.
2. Bagi Tenaga Keperawatan
Penelitian  ini  memberikan  kontribusi  peran perawat sebagai edukator dan konselor terutama dalam memberikan latihan gerak (ROM) selama 2  kali  pemberian  latihan  dan  dalam  7  hari berturut-turut  agar  tidak  terjadinya  kekakuan otot dan sendi.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Dengan adanya penelitian ini dapat memberikan konstribusi  dalam  perkembangan  ilmu  materi pembelajaran  pemberian  asuhan  keperawatan pada  pasien  yang  mengalami  gangguan  atau hambatan mobilitas fisik.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai data dasar, acuan, dan informasi bagi mahasiswa/mahasiswi  yang  akan  melakukan penelitian  selanjutnya  yang  berkaitan  dengan penyakit  stroke  atau  yang  mengalami  hambatan mobilitas  fisik  dengan  memberikan  latihan rentang gerak (ROM).

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyanti.  (2012).  Efektivitas  Active  Asistive Range  Of  Motion  Terhadap  Kekuatan Otot Ekstremitas Pada PasienStroke Non Hemoragik.diambil dari<file:///D:/ROM/REFERENSI%20P en.Terkait/ROM%2001.pdf>diperoleh tanggal 11 Januari 2017.
Irdawati  (2012).Perbedaan  Pengaruh  latihan
Gerak  Terhadap  Kekuatan  Otot  Pada Pasien Sroke Non-Hemoragik Hemiparase Kanan Dibandingkan Dengan Stroke Non-Hemoragik hemiparase Kiri. diambil dari<http://jurnal.pdii.lipi.go.id admin jurnal13.hemiparase.pdf>diperoleh  pada tanggal 15 Januari 2017.
Irfan,  Muhammad.  (2010).  Fisioterapi  Bagi
Insan Stroke. Yogyakarta : Graha Ilmu. Irsyam. (2012). BIOMEKANIKA1. http://id.scribd.com/doc/80457880
diperoleh tanggal 5 Juni 2017
Kaplan,  R.  (2005).  Physical  medicine  and rehabilitation  review:  pearls  of  wisdom. http://books.google.com/books?id=tCd 1m7hEgdQC&pg=PA26&dq=spherica l+grip diperoleh 2 Juni 2017
Mardati,  L.,  Setyawa,  D.,  Kusuma  (2014). Perbedaan  Range  Of  Motion  Spherical Grip  Dan  Cylindrical  Grip  Terhadap Kekuatan  Otot  Ekstremitas  Atas  Pada Pasien  Stroke    Di  Rsud  Tugurejo Semarang  < http://jurnal.pdii.lipi.go.id adminjurnal11.224-475-1- SM.pdf>diperoleh  pada  tanggal  20 Februari 2017
Muttaqin,  A.  (2008).  Asuhan  Keperawatan
Klien Gangguan
Muskuloskeletal.
Jakarta : EGC
Pinzon,  Rizaldy,  Asanti,  Laksmi.  (2010).  Awas Stroke!  Pengertian,  Gejala,  Tindakan,
PerawatandanPencegahan.Yogyakarta  :

## ANDI
Sofwan, Rudianto. (2010). Stroke dan
Rehabilitasi  Pasca-Stroke.  Jakarta  :  PT. Bhuana Ilmu Populer
Sudarsono  (2011).  Kapita  Selekta  Neurologi.
Yogyakarta  :  Gadjah  Mada  University Press Suratun,Manunung, S., & Een, R. (2008). Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : EGC