## Hubungan Status Gizi, Asupan Bahan Makan Sumber Purin dengan Kadar Asam Urat pada Pasien Hiperuresemia Rawat Jalan di Rumah Sakit Tugurejo Semarang
Hana Silviana 1 , Sufiati Bintanah 2 , Joko Teguh Isworo 3
1,2,3 Program Studi Gizi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan

## Universitas Muhammadiyah Semarang

## ABSTRACT
Hyperurisemia  is  a  disease  that  marked  by  sudden  and  recurrent  attacks  with      a  very painful  pain  as  a  result  of  high  levels  uric  acid  in  the  blood that  exceed  normal  limits.  Normal levels  of  uric  acid  for  women  is  2,4  to  5,7  mg/dl blood  and  for  man  is  3,4  to  7  mg/dl  blood.  The cause hyperuricemia is a metabolic disorder since birth, consumption of foods high purines, body weight, and the amount of alcohol. The general research purpose of this study is to determine the relationship  of  nutritional  status  and  intake  of  purine  source  with  uric  acid  levels of  outpatients with hyperuricemia in hospital Tugurejo Semarang.
The  type  of  reaserch  is  explanatory  research  with  crossectional  approach.  The  number  of sample are 22 outpatients in hospitals Tugurejo Semarang. Univariate analysis will be undertaken to present the frequency distribution data. The Shapiro-wilks test was used to analysis the normality distribution both of datas .Bivariate analysis to examine the relationship between two variables will be done by the pearson correlation test, and by the spearman rank test.
The result of study showed there are 12 persons of samples (54,5%), are 51-70 years old. There are  8 persons of samples (36,4%) were yunior levelsof education  and there are 12 persons of  samples  (54,5%)  have  the  most  fat  of  nutritional  status.  Based  on  the  intake  of  purine  source material feeding as many as 22 samples  (100%). Uric acid levels by about 16 samples  (72,7%)?. Statistical  analysis  showed  the  significant  relationship  (pv  =0,000)  between  the  nutritional  status and  the  level  of  uric  acid  of  blood.    The  study  showed  the  significant  relationship  (pv  =0,038), between the level of purine uric intake and the level of uric acid of blood.
Key words :  nutritional status, purine intake, level of uric acid

## PENDAHULUAN
Makanan  memiliki  peran  yang  sangat penting di dalam kehidupan agar manusia dapat bertahan  hidup. Manusia harus  mengkonsumsi makanan  yang bergizi  seimbang  karena akan berdampak  pada status  gizi dan berpengaruh pada  kuwalitas  hidup  dan  kuwalitas  sumber daya manusia. Peningkatan status gizi diarahkan pada  peningkatan  intelektualitas,  produktivitas kerja,  prestasi  belajar  dan  prestasi  olahraga, serta  penurunan  angka  gizi  salah,  baik  gizi
kurang  maupun  gizi  lebih.  Pada  era  globalisasi terjadi perubahan gaya hidup dalam mengkonsumsi  makanan.  Perubahan  ini  dapat dipicu oleh meningkatnya pendapatan, kesibukan  kerja,  dan  promosi  produk  makanan siap saji atau makanan instan. Salah satu akibat buruk  dari  perubahan  tersebut  adalah makin banyaknya  penderita  penyakit  asam  urat  pada usia muda (Muchtadi,1996).
Hiperurisemia  adalah  suatu  keadaan dimana konstentrasi  monosodium  berlebih
dalam kelarutannya yaitu lebih dari 7 mg/dl dan lebih  banyak  menyerang  pria  dari  pada perempuan.  Hal  tersebut  berhubungan  dengan kondisi  pria  yang  mempunyai  kadar  asam  urat yang  lebih  tinggi  dari  pada  perempuan,  dan perempuan  mempunyai  hormon  esterogen  yang ikut  membuang  asam  urat  melalui  urin (Utami,2004). Kadar  normal  asam  urat  untuk wanita  adalah  2,4 – 5.7  mg/dl  dan  untuk  pria adalah 3.4 – 7 mg/dl (Krisnatuti,2008).
RISKESDAS 2013 menungkapkan bahawa  prevalensi  penyakit hiperurisemia  di Indonesia  adalah  11,9%  dan  di  Jawa  Tengah adalah 26,4%. Data RSUD Tugurejo Semarang, menunjukkan  bahwa  penyakit  hiperurisemia menduduki  peringkat  ke  6  dari  10  besar penyakit  tidak  menular.  Berdasarkan  rekam medik  pasien  pada  bulan  Januari tahun  2014, jumlah  penderita  penyakit  hiperurisemia  adalah 52  orang  dengan  prevelensi  13,2%  (arsip rekamedik,2014).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui hubungan  status  gizi  dan  asupan  bahan  makan sumber  purin  dengan  kadar  asam  urat  pada pasein hiperurisemia  rawat  jalan  RSUD Tugurejo Semarang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian explanatory research dengan  pendekatan crossectional. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita hiperurisemia  rawat  jalan  di  rumah  sakit
Tugurejo  Semarang.  Kriteria inklusi sampel adalah berusia  20  tahun  keatas,  dan  bersedia menjadi  sampel  (responden) , berjenis  kelamin laki-laki, baik dengan komplikasi maupun tidak dengan  komplikasi.  Jumlah  sempel  yang diperoleh adalah 22 orang.
Data primer meliputi berat badan, tinggi badan dan asupan bahan makanan sumber purin. Berat  badan  diukur  dengan  menggunakan timbangan  injak  dan  tinggi  badan  diukur dengan  menggunakan  mikrotoa.  Asupan  bahan makanan  sumber  purin  diukur  dengan  metode recall. Data sekunder yaitu data kadar asam urat darah sampel di dapatkan dari catatan medis.
Shapiro-Wilks dilakukan untuk mengetahui  normalitas distribusi  data kadar asam urat, asupan purin dan status gizi . Analisis bivariat  akan  dilakukan  dengan  menggunakan Korelasi  pearson test bila  hasil  uji Shapiro- Wilks menunjukkan  data  variabel  terdistribusi normal  dan  menggunakan Rank  Spearman  test bila data variable terdistribusi tidak normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran  umum RSUD  Tugurejo

## Semarang
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo  Semarang  merupakan  salah  satu rumah  sakit  kelas  B  milik  Pemerintah Provinsi Jawa Tengah, yang terletak di kota semarang  bagian  barat.  RSUD  Tugurejo memiliki kapasitas  tempat  tidur  323 unit. Luas  tanah  36,566  m 2 dengan luas
bangunan  15,381  m 2 yang terdiri  dari gedung rawat jalan, gedung IGD, 8 bangsal perawatan,  kamar bedah,  kamar  bersalin bagian  penunjang,  kantor,  auditorium  dan wisma.

## B. Karakteristik Sampel
1. Umur Sampel
Umur sampel penderita
hiperurisemia rawat jalan RSUD Tugurejo dapat dibaca pada tabel 1.
Tabel 1 Distribusi Sampel Berdasarkan Umur UMUR N % 30 – 50 10 45.5 51 – 70 12 54.5 Total 22 100
Sumber: Data terolah 2014.
Berdasarkan  Tabel 1 dapat diketahui  bahwa  persentase penderita hiperurisemia paling tinggi berumur 51 – 70  tahun, yaitu 54,5%.  Umur  penderita yang  terendah  adalah  30  tahun  dan tertinggi  65  tahun,  dengan  umur  rata - rata 52 tahun.
2. Tingkat Pendidikan
Tingkat pendidikan sampel penderita  hiperurisemia  rawat  jalan

## RSUD Tugurejo dapat dibaca tabel 2
Tabel 2 Distribusi Sampel Berdasarkan
Tingkat Pendidikan Pendidikan N % SD 3 13.6 SMP 8 36.4 SMA 6 27.3 PT 5 22.7 Total 22 100 Sumber: Data terolah 2014 Tabel 2 menunjukan  bahwa paling  banyak penderita  hiperurisemia berpendidikan  SMP,  yaitu 8 orang
(36.4%) dan paling sedikit berpendidikan  SD,  yaitu 3 orang (13,6%) .
3. Status Gizi
Status  gizi  sampel  penderita hiperurisemia rawat jalan RSUD Tugurejo dapat dibaca tabel 3.

## Tabel 3 Distribusi Sampel Berdasarkan
Status Gizi Status Gizi (kg/m 2 ) N % Kurus (<17,0) 0 0 Normal (18,5 – 25,0) 10 45.5 Gemuk  (>25,0) 12 54.5 Total 22 100 Sumber : Data terolah 2014. Tabe1 3 menunjukan  bahwa berdasarkan IMT,  ditemukan 12 orang sampel  (54,5%) yang memiliki  status gizi  gemuk dan 10 orang sampel (45,5%)  memiliki  status  gizi  normal. Berdasarkan uji analis univariat diperoleh  hasil  IndeksMasa  Tubuh (IMT)  terendah  20,45  kg/m 2 dan tertinggi 26,49 kg/m 2, dengan IMT rata - rata 24,30 kg/m 2 .
Menurut  kumalasari  S,  et  all (2009)  kegemukan  atau  berat  badan lebih  merupakan  salah  satu  faktor penyebab hiperurisemia.
4. Asupan Sumber Purin
Distribusi  asupan  purin  sampel penderita  hiperurisemia  rawat  jalan
RSUD  Tugurejo  Semarang  dapat  dibaca pada tabel 4.
Tabel 4 Distribusi Sampel Berdasarkan
Asupan Sumber Purin Asupan sumber purin (mg/hari) N % Lebih (>150 ) 22 100 Kurang (<100) 0 0 Total 22 100 Sumber : Data terolah 2014. Tabel 4 menunjukan  bahwa 100%  sampel mengkonsumsi  bahan makan  sumber  purin  dalam  kategori lebih  dari  150  mg/hari.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa asupan purin terendah adalah  150,00  mg/hari  dan tertinggi  291,00mg/hari  dengan  rata - rata 236,95 mg/hari.
Teori menyatakan bahwa mengkonsumsi makan tinggi purin dapat meningkatkan  kadar  asam  urat  dalam darah.  Menurut  Murray  dkk,(2006), asam  purin  yang  terkandung  dalam makanan akan  diubah  menjadi  asam urat.  Purin  adalah  salah  satu  senyawa basa  organik  yang  menyusun  asam nukleat  atau  inti  dari  sel  yang  termasuk dalam  kelompok  asam  amino,  unsur pembentuk protein.

## 5. Kadar Asam Urat
Distribusi kadar asam urat sampel  penderita  hiperurisemia  rawat jalan RSUD  Tugurejo  Semarang dapat dilihat tabel 5.

## Tabel 5 Distribusi Sampel Berdasarkan
Kadar Asam Urat Kadar asam urat(mg/dl) N % Normal (3,4 - 7) 6 27.3 Lebih (> 7) 16 72.7 Total 22 100 Sumber : Data terolah 2014.
Tabel  6  menunjukan bahwa ditemukan  16  orang  sampel  (72,7%). yang  memilki  kadar  asam  urat  dalam darah melebihi normal. Salah satu sebab tingginya  kadar  asam  urat  dalam  darah seseorang  adalah  tingginya  asupan makanan  tinggi  purin.  Asupan  purin yang tinggi akan ditumpuk dan diendapkan dalam tubuh. Hasil penelitian  mengungkapkan  bahwa  kadar asam  urat  sampel    terendah  4,10  mg/dl dan  tertinggi  9,00  mg/dl  dengan  rata - rata 7,13 mg/dl.
Menurut  Putra  (2006),  pada umumnya kadar asam urat pada laki-laki lebih  tinggi  dibanding  pada  perempuan. Hal  ini  disebabkan  laki-laki  tidak memiliki  hormon  estrogen  yang  tinggi seperti pada perempuan. Hormon estrogen berperan membantu mengeluarkan  asam  urat  melalui  urin, sehingga  pada  laki-laki,  asam  urat  sulit dieksresikan melalui urin.
6. Hubungan  status  gizi  dengan  kadar asam  urat  pada  pasien  penyakit hiperurisemia  rawat  jalan  di  rumah
sakit  umum  Tugurejo  Semarang dapat dicermati pada gambar 1.
Gambar  1.  Hubungan  status  gizi  dengan kadar asam urat
Hasil uji Shapiro wilk,
menunjukkan  bahwa  data  kadar  asam urat  dan  status  gizi  terdistribusi  tidak normal  ( p=0,003  <  0,05)  sehingga  uji hubungan  kadar  asam  urat  dan  status gizi  dilakukan  dengan  menggunakan  uji korelasi Rank  Spearman. Uji  tersebut menghasilkan p= 0,000 (< 0,05) sehingga dapat
disimpulkan ada
hubungan antara kadar asam urat dengan IMT pada pasien penyakit hiperurisemia rawat jalan di RSUD Tugurejo
Semarang.    Menurut  Wurangian  V.G.N, dkk., (2013) berat badan lebih merupakan faktor resiko terjadinya asam urat di karenakan terjadinya lemak pada tubuh  sehingga  pada  orang  gemuk  lebih banyak memproduksi asam urat dibandingkan  dengan  orang  kurus.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  Alfinda Budianti (2008) yang menunjukan
adanya  pengaruh  IMT  terhadap  kadar asam urat  dengan p  =  0.02 . Gambar  1 menunjukkan semakin  tinggi  IMT  akan mengakibatkan  semakin  tinggi  pula kadar  asam  urat  dalam  darah  seseorang. Kondisi  ini  dapat  memicu  terjadinya hiperurisemia.
7. Hubungan  asupan sumber purin
dengan  kadar  asam  urat  pada  pasien penyakit hiperurisemia rawat jalan di RSUD  Tugurejo  Semarang dapat dibaca pada gambar 2.
Gambar  2.    Hubungan  antara  asupan sumber purin dengan kadar asam urat
Uji Shapiro  wilk,  menghasilkan p=0,011  (< 0,05)  sehingga  data  asupan sumber  purin  terdistribusi  tidak  normal, sehingga  hubungan antara asupan kadar asam  urat  dan  asupan  sumber  purin dilakukan  dengan  menggunakan  uji korelasi Rank  Spearman, Uji Rank Spearman menghasilkan p=  0,038  (< 0,05)  sehingga dapat  disimpulkan  ada hubungan  antara  asupan  purin  dengan kadar  asam  urat  pada  pasien  penyakit hiperurisemia  rawat  jalan  di  RSUD
R = 0,046 P = 0,000
Tugurejo  Semarang.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Ervi  Diantari,  (2012) mengungkapkan adanya hubungan asupan  purin  dengan  kadar  asam  urat. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan bahwa mengkonsumsi makanan tinggi purin dapat meningkatkan  kadar  asam  urat  dalam darah.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  pula dengan  hasil  penelitian  Festy  P  dkk, (2010)  yang  mengungkapkan  adanya hubungan antara  konsumsi  sumber makanan tinggi purin dengan kadar asam urat  dalam  darah.  Hasil  penelitian tersebut  menganjurkan  pengaturan  pola makan dengan baik untuk dapat mengontrol kadar asam urat dalam darah agar tetap dalam batas normal.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
1. 54,5% pasien rawat jalan hiperurisemia di RSUD Tugurejo berusia 51-70 tahun
2. 36,4% pasien rawat jalan hiperurisemia di RSUD Tugurejo berpendidikan SMP
3. 54,5% pasien rawat jalan hiperurisemia di RSUD Tugurejo, termasuk dalam ketegori status gizi lebih
4. Asupan  asam  purin  melebihi  batas normal,  ditemukan  pada  seluruh (100%) pasien  rawat  jalan  hiperurisemia  di RSUD Tugurejo Semarang
5. 16 orang sampel (72,7 %) memilki kadar asam urat dalam darah yang tinggi.
6. Ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan kadar asam urat dalam darah pasien rawat jalan hiperurisemia  di  RSUD  Tugurejo Semarang.
7. Ada  hubungan  antara asupan asam purin dengan  kadar  asam  urat dalam  darah pasien  hiperurisemia  rawat  jalan  di RSUD Tugurejo Semarang.

## SARAN
Bagi penderita yang sudah mendapatkan konsultasi  gizi hendaknya      menerapkan  diet sesuai  dengan saran ahli  gizi    sehingga  kadar asam uratnya bisa normal.
Bagi  institusi  Rumah  Sakit  Tugurejo Semarang,  hendaknya  dapat  meningkatkan pengetahuan pasien hiperurisemia dengan memberikan  konseling  gizi  kepada  pasien hiperurisemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Diantari,  E.  2012. Pengaruh  Asupan  Purin  dan Cairan  Terhadap  Kadar  Asam  Urat  pada usia  50-60  Tahun  di  Kecamatan  Gajah Mungkur, Semarang. Semarang,
Universitas Diponegoro. Skripsi
Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tengah, Surveilence Penyakit Tidak Menular pada Puskesmas  dan  Rumah  Sakit  di  Jawa Tengah, Semarang, 2007.

## Festy,  P,  dkk.  2010, Hubungan  Antara  Pola
Makan Dengan Kadar Asam Urat Drarah pada  wanita  Postmenopause  di  Posyandu
Lansia  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Dr. Soetomo  Surabaya.Surabaya,  universitas Muhammadiyah Surabaya. Jurnal
Hayden, MR dan tyagi. 2007. Gout Causes: List of  Diet/ Food  Sources  High  or  Low  in Purine Content. http://www.dietaryfiberfood. [10 Agustus2014]. Kumalasari,  Tyas  S.  2009. Hubungan  indeks masa  tubuh  dengan  kadar  asam  urat darah  pada  penduduk  desa  Banjaranyar kecamatan Sokaraja kabupaten Banyumas. Universitas Jenderal Soedirman. Skripsi
Krisnatuti,dkk.  2008. Perencanaan  Menu  untuk Penderita  Gangguan  AsamUrat.Jakarta:
Penebar swadaya.
Muchtadi, D. 1996. Pencegahan Gizi Lebih dan
Penyakit Kronis Melalui
Perbaikan  Pola  Konsumsi  Pangan.  Bogor:
Fakultas TeknologiPertanian, Institut
Pertanian Bogor.
Murray  RK,  Granner  DK,  Mayes  PA,  Rowell VW.Biokimia  harper.    Edisi  27 th edition Singapore: Mcgraw Hill; 2006.p. 184,301- 309.
Notoatmojo,  Soekidjo,  (2003). Metodologi
Penelitian  Kesehatan, Rineka  Cipta, Jakarta.
Putra, Tjokorda  R.  (2006).  Hiperurisemia.
Dalam  Aru  W.  Sudoyo,  et  al.  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam.  Jakarta:  Pusat Penerbitan  Departmen  Ilmu  Penyakit
Dalam FKUI
Saag KG, Choi H. Epidemilogy, risk factors and lifestyle  modifications  for  gout. Arthritis Research and Therapy 2008, 8 (Suppl 1): S2 (Open Acces).
Utami,  Prapti.  2004. Terapi  Jus  Untuk  Rematik dan Asam Urat.Jakarta: agromedia.
Wurangian,  V.G.N,  dkk.,  2013. Gambaran  Asam Urat  Pada  Remaja  Obes  di  Kabupaten Minahasa, Manado, Universitas Sam
Ratulangi Manado.