Evaluasi Rasionalitas dan Efektifitas Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pneumonia Pediatrik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Pusat Jawa Tengah
Evaluation of Rationality and Effectiveness of Antibiotic Use in Hospitalized Pediatric Pneumonia Patients in Center Hospital,
Central Java, Indonesia
Mahardika Putri Bestari* and Hidayah Karuniawati Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta *e-mail: mahardikaputribestari@gmail.com

## Abstrak
Pneumonia  merupakan  penyakit  infeksi  saluran  pernafasan  yang  disebabkan  oleh  patogen  bakteri,  virus, jamur  dan  parasit  yang  menyebabkan  kematian  pada  anak  terutama  balita  dan  semakin  meningkat  angka kejadianya setiap tahun. Pengobatan pneumonia diterapi dengan antibiotik secara rasional dan efektif karena dapat  meningkatkan  efek  terapeutik  klinis,  meminimalkan  toksisitas  obat,  mengurangi  angka  kejadian resistensi yang menyebabkan kegagalan terapi, dan lebih ekonomis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui  kerasionalan  dan  keefektifan  terapi  antibiotik  yang  diberikan  pada  pasien.  Penelitian  ini merupakan studi observasional dengan pengambilan data secara retrospektif menggunakan data rekam medik pasien pediatrik terdiagnosa pneumonia rawat inap di rumah sakit pusat Jawa Tengah. Hasil penelitian dari 90 kasus yang diteliti adalah 60% pasien diterapi dengan antibiotik tunggal dan 40% pasien diterapi dengan antibiotik kombinasi. Antibiotik terbanyak yang diberikan sebagai terapi tunggal adalah ampicillin (22,2%), amoxicillin (16,7%), dan ceftriaxone (15,6%). Antibiotik kombinasi yang sering digunakan adalah kombinasi ampicillin  dengan  gentamisin  sebesar  31,2%.  Didapatkan  hasil  evaluasi  rasionalitas  dengan  tepat  indikasi 100%; tepat pasien 100%; tepat obat 72,2%; tepat dosis 9,23% dan antibiotik yang rasional 6,67%. Pemberian antibiotik ampicillin dengan gentamisin efektif dalam mengeradikasi bakteri hal ini dapat dilihat bahwa suhu dan angka leukosit turun, tetapi pemberian antibiotik tidak berpengaruh terhadap gejala pasien.
Kata Kunci : pneumonia pediatrik, terapi antibiotik, rasionalitas, efektifitas

## Abstract
Pneumonia is a respiratory infections disease are caused by bacterial, viral, fungal and parasitic pathogens that cause deaths in children, especially toddlers and increasing number incidents per year. Treatment of pneumonia treated with antibiotics rational and effectivebecause can improve clinical therapeutic effects, minimize  drug  toxicity,  reduce  the  incidence  of  resistance  that  leads  to  treatment  failure,  and  more economically. The purpose of this study are to determine the rationale and effectiveness of antibiotic therapy. This study was an observational study with retrospective data retrieval using medical record data of pediatric patients diagnosed pneumonia in center hospital, Central Java. The results of 90 cases studied were 60% of patients treated with single antibiotics and 40% of patients treated with combination antibiotics.  The most antibiotics given in single therapy were ampicillin (22,2%), amoxicillin (16,7%), and ceftriaxone (15,6%). While antibiotics in combination therapy was ampicillin with gentamicin 31.2%. rationality result analysis was: right indication 100%; proper patients 100%; appropriate medicines 72,2%; appropriate dose 9,23% and  rational  antibiotics  6,67%.  Giving  antibiotics  ampicillin  with  gentamycin  effective  in  eradicating bacteria  this  could  be  seen  with  temperature  and  leukocyte  rate  down,  antibiotics  did  not  improve  on symptoms of patients.
Keywords : pediatric pneumonia, antibiotic therapy, rationality, effectiveness

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  suatu  bentuk infeksi pernapasan akut  yang mempengaruhi paru-paru.Paru-paru terdiri dari kantung kecil
yang disebut alveoli, yang terisi udara ketika seorang individu normal bernafas.Tapi ketika seorang  individu memiliki pneumonia, alveoli  dipenuhi  nanah  dan  cairan,  sehingga
ketika  bernafas  terasa  menyakitkan  (WHO, 2016).  Menurut  Dahlan  (2010)  Pneumonia adalah peradangan  yang  mengenai  parenkim paru, distal dari bronkiolus respiratorius, dan alveoli,  yang  menimbulkan  adanya  cairan atau  seluler  jaringan  paru  dan  gangguan pertukaran gas setempat.
Tata laksana terapi pneumonia bertujuan untuk mengeradikasi mikroorganisme penyebab  pneumonia  dan  penyembuhan klinis  secara  keseluruhan.  Pneumonia  yang disebabkan  oleh  bakteri  dan  infeksi  diterapi dengan pemberian antibiorik empiris dengan antibiotika  spektrum  luas  sambil  menunggu hasil  kultur.  Setelah  bakteri  pathogen diketahui, antibiotika diubah menjadi antibiotika  yang  berspektrum  sempit  sesuai patogen (Depkes RI, 2005).
Di  Indonesia  pneumonia  menduduki urutan  ke  dua  15,5%  sebagai  penyakit penyebab kematian setelah diare 25,2% pada balita  (Kemenkes  RI,  2010).  Di  Kabupaten Klaten  terjadi  peningkatan  kasus  yaitu  dari tahun  2012  hingga  2014  dari  1.536  kasus menjadi  2.584  kasus  (Dinkes  Kabupaten Klaten,  2014).  Oleh  karena  itu  studi  lebih lanjut  tentang  evaluasi  ketepatan  dan efektivitas antibiotik pada pasien pneumonia pediatrik  perlu  dilakukan  dengan  harapan kedepannya dapat mengurangi ketidakrasionalan  terapi  yang  merupakan salah  satu  tanggung  jawab  farmasis  dalam rangka  memonitoring  terapi  penggunaan
antibiotik  agar  tercapai  tujuan  terapi  yang rasional dan efektiv.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  gambaran  pengunaan  antibiotik, untuk  mengetahui  rasionalitas  penggunaan antibiotik  yang  diukur  dengan  parameter (tepat  indikasi,  tepat  pasien,  tepat  obat  dan tepat  dosis)  yang  berdasarkan  pada  acuan Pedoman  Diagnosis  Dan  Terapi  2011  yang ada  di  Rumah  sakit  pusat  di  Jawa  Tengah, Informatorium  Obat  Nasional  Indonesia 2008,serta  untuk  mengetahui  efektifitas penggunaan antibiotik  yang sering diberikan pada pasien pneumonia  pediatrik  di  instalasi rawat inap Rumah sakit pusat di Jawa Tengah tahun  2016  yang  ditinjau  dari  catatan  medik pasien mengenai keluhan pada pasien (batuk dan  sesak  nafas),  hasil  pemeriksaan  suhu badan dan  angka leukosit  dan catatan medik kondisi pulang pasien dari dokter.

## METODOLOGI PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian ini termasuk dalam penelitian observasional  ( non  ekperimental) dengan pengambilan data secara retrospektif menggunakan  data  rekam  medik  pasien pediatrik  terdiagnosa  pneumonia  rawat  inap di  Rumah  sakit  pusat  di  Jawa  Tengah  tahun 2016, dengan teknik purposive sampling dan dianalisis  secara  deskriptif  dan  analitik. Sampel  yang  diambil  sesuai dengan  kriteria inklusi  dan  eksklusi,  sehingga  sampel  yang didapatkan untuk evaluasi rasionalitas sebanyak  90  kasus  dan  untuk  evaluasi
efektivitas sebanyak 10 kasus.
Tabel 1. Tata laksana umum terapi pneumonia pediatrik menurut IDAI 2009 1. Pasien  dengan  saturasi  oksigen  ≤92%  pada  saat  bernafas  dengan  udara  kamar harus diberikan terapi oksigen dengan kanul nasal, head box , atau sungkup untuk mempertahankan saturasi oksigen >92%.
2. Pada  pneumonia  berat  atau  asupan  per  oral  kurang,  diberikan  cairan  intravena dan dilakukan balans cairan ketat.
3. Antipiretik dan analgetik dapat diberikan untuk menjaga kenyamanan pasien dan mengontrol batuk.
4. Nebulasi dengan β2 agonis dan/atau NaCl dapat diberikan untuk memperbaiki mucocilliary clearance .
5. Pasien  yang  mendapatkan  terapi  oksigen  harus  diobservasi  setidaknya  setiap  4 jam sekali, termasuk pemeriksaan saturasi oksigen.
Kriteria  inklusi  yaitu  pasien  rawat  inap pediatrik  (anak  dengan  usia  dibawah  18 tahun)  dengan  diagnosis  pneumonia  dan tertera  pada  rekam  medis  di  Rumah  sakit pusat  di  Jawa  Tengah  periode  2016,  pasien pneumonia  yang  mendapat  terapi  antibiotik untuk  pengobatan  dan  rekam  medis  pasien pneumonia  yang  lengkap  meliputi  no  rekam medis,  data  demografi  (usia  dan  jenis kelamin,  berat  badan),  terapi  (nama  obat, dosis  obat,  frekuensi  pemberian  obat,  durasi pemakaian  obat  dan  rute  pemberian  obat) gejala awal dan akhir pasien (batuk dan sesak nafas), data suhu badan awal (saat masuk) dan suhu  badan  akhir  (saat  keluar  dari  RS),  data pemeriksaan  laboratorium  (angka  leukosit) tanggal  masuk  dan  keluar  rumah  sakit,  dan catatan  medik  kondisi  pulang  pasien  dari dokter.  Kriteria  eksklusi  yaitu  pasien  yang terdiagnosa  pneumonia  dengan  penyakit infeksi lain, pasien meninggal saat pengobatan.

## Definisi Operasional
Definisi  oprasional  pada  penelitian  ini yaitu :
1. Tepat indikasi yaitu pemilihan obat yang diberikan  disesuaikan  dengan  gejala pasien.
2. Tepat  pasien  yaitu  pemilihan  obat  yang disesuaikan dengan kondisi pasien.
3. Tepat obat yaitu  pemilihan  obat disesuaikan  dengan  prinsip  pengobatan lini pertama.
4. Tepat  dosis  yaitu  pemilihan  obat disesuaikan  besaran,  frekuensi,  rute pemberian,  dan  lama  pengobatan  untuk mencapai hasil terapi.
5. Efektifitas antibiotik yaitu terapi antibiotik  yang  diberikan  memberikan efek yang diinginkan.
(Depkes RI, 2008 a ) Analisis Data Hasil pengumpulan data dianalisis secara deskriptif  dengan  menganalisis  rasionalitas obat  meliputi  tepat  indikasi,  tepat  pasien, tepat obat, dan tepat dosis berdasarkan standar acuan  Pedoman  Diagnosis  Dan  Terapi  2011 yang  ada  di  Rumah  sakit  pusat  di  Jawa
Tengah, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008 (Depkes RI, 2008 b ). Analisis efektifitas antibiotik dianalisis secara analitik. Untuk  skala  pengukuran  kategorik  pada parameter gejala yang hilang (batuk dan sesak nafas)  berpasangan  (sebelum  masuk  RS  dan sesudah  keluar  RS)  diuji  dengan  metode wilcoxon.  Untuk  skala  pengukuran  numerik untuk  parameter  suhu  dan  angka  leukosit berpasangan (sebelum masuk RS dan sesudah keluar  RS)  diuji  dengan  metode  uji  t berpasangan. Sebelum data diuji dilakukan uji normalitas dan uji homogenitas terhadap data.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  data  rekam  medik  pasien pneumonia  pediatrik  di  instalasi  rawat  inap Rumah  sakit  pusat  di  Jawa  Tengah  pada periode  2016  adalah  164  kasus.  Dari  164 kasus  sampel  yang  terinklusi  sejumlah  90 kasus.  74  kasus  tereksklusi  karena  data rekam  medik  pasien  kurang  lengkap, terdiagnosa penyakit infeksi lain dan pasien meninggal.
Berdasarkan  usia  88,89%  pneumonia menyerang  pasien  balita  (usia  0-5  tahun), yang  disebabkan  karena  berbagai  faktor seperti  adanya  transmisi  bakteri  dari  ibu  ke anak pada saat persalinan. Pneumonia paling banyak menyerang lali-laki (60%) dikarenakan  keadaan  patofisiologi  yang berbeda  dengan  perempuan.  Dilihat  dari diagnosa pasien, pasien umumnya terdiagnosa  dengan  penyakit  non  infesksi lain  sebanyak  65,56%.  Pasien  paling  lama dirawat  selama  3  hari  (31,11%),  lama dirawat  pasien  menurut  Kurniawan  & indriyani  (2012)  dinilai  berdasarkan  status gizi pasien, berat penyakit yang diderita dan penyakit penyerta. Sebanyak 76,67% pasien yang terdiagnosa pneumonia pulang dengan kondisi membaik menurut catatan dokter.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  batuk (84,4%) dan sesak nafas (77,8%) merupakan
gejala umum pada penyakit saluran pernafasan, meskipun pada bayi gejala batuk dan  sesak  nafas  tidak  gejala  khas  (Rumah sakit  pusat  di  Jawa  Tengah,  2011).  Adanya infeksi  dapat  ditandai  dengan  gejala  khas yaitu  kenaikan  suhu  tubuh  melebihi  normal (> 37 o C) sebanyak 63,3% (Dipiro, 2008).
Terapi  pendukung  yang  paling  banyak diberikan  adalah  paracetamol  62  kasus (62,9%)  sebagai  analgetik  dan  antipiretik, untuk mengatasi demam pada pasien (Tabel 4).  Gejala  sesak  nafas  dapat  diatasi  dengan pemberian  bronkodilator  adrenergik  dalam bentuk sediaan inhalasi salbutamol 23 kasus (25,6%) ataupun salbutamol peroral 36 kasus (40%),  untuk  membersihkan  saluran  nafas pasien.  Untuk  gejala  batuk  pasien  diterapi dengan mukolitik ambroxol 1 kasus (1,1%).
Antibiotik yang sering digunakan dalam bentuk  tunggal  60%.  Dokter  lebih  memilih pemberian  antibiotik  tunggal  karena  resiko interaksi obat yang minimal, lebih ekonomis untuk  pasien dan mengurangi  efek samping penggunan antibiotik. Tetapi menurut Kemenkes  RI  (2011)  pemberian  antibiotik kombinasi  memiliki  keuntungan  lebih
Tabel 2.Distribusi pasien pneumonia pediatrik di di instalasi rawat inap Rumah sakit pusat di Jawa
Tengah periode 2016 berdasarkan usia, jenis kelamin, diagnosa dan kondisi keluar RS Karakteristik Jumlah Persentase (%) N = 90 Usia(tahun) (Masa balita) 0 - 5 80 88,89 (Masa kanak-kanak) 6 - 11 7 7,78 (Masa remaja awal) 12 - 16 3 3,33 Jenis kelamin Laki-laki 54 60 Perempuan 36 40 Diagnosa Pneumonia 31 34,44 Pneumonia  dengan  penyakit  non infeksi lain 59 65,56 Kondisi keluar RS Membaik 69 76,67 Sembuh 18 20 Memburuk 3 3,33 Tabel 3. Karakteristik berdasarkan gejala pasien pneumonia pediatrik di instalasi rawat inap Rumah sakit pusat di Jawa Tengah periode 2016 Gejala Jumlah  Persentase % N = 90 Sesak nafas 70 77,8 Batuk 76 84,4 Pilek 29 32,2 Demam 57 63,3 Nafas cepat 4 4,4 Retraksi 3 3,3 Sianosis 2 2,2 Tabel 5. Jenis antibiotik yang digunakan pada pasien pneumonia pediatrik di instalasi rawat inap Rumah sakit pusat di Jawa Tengah periode 2016 Jenis antibiotik Jumlah Persentase % N = 90 Antibiotik tunggal Ampicillin 20 22,2 Ceftriaxone 14 15,6 Amoxicillin 15 16,7 Cefotaxime 1 1,1 Eritromisin 1 1,1 Cefixime 3 3,3 Total 54 60 Antibiotik kombinasi Ampicillin + Gentamisin 28 31,2 Clindamisin + Cefixime 1 1,1 Ampicillin + Amoxicillin 1 1,1 Azytromisin + Ceftriaxone 2 2,2 Amoxicillin + Clindamisin 1 1,1 Clindamisin + Ceftriaxone 1 1,1 Azytromisin + Ceftazidime 1 1,1 Amoxicillin + Gentamisin 1 1,1 Total 36 40
dibanding  pemberian  tunggal  yaitu,  dapat meningkatkan  aktivitas  antibiotik  pada infeksi  yang  spesifik  (menimbulkan  efek sinergis), memperlambat proses pertumbuhan  bakteri,  dan  mengurangi terjadinya resiko resistensi bakteri.
Pasien  pneumonia  pediatrik  di  di instalasi rawat inap Rumah sakit pusat di Jawa Tengah periode 2016 100% tepat indikasi, hal
ini  dapat  dilihat  pada  tabel  5  dimana  semua pasien  terdiagnosa  pneumonia  di  terapi dengan antibiotik. Pasien pneumonia pediatrik  di  di  instalasi  rawat  inap  Rumah sakit  pusat  di  Jawa  Tengah  periode  2016 100%  tepat  pasien.  Pasien  pneumonia pediatrik  di  di  instalasi  rawat  inap  Rumah sakit  pusat  di  Jawa  Tengah  periode  2016 72,2%  tepat  obat.  Sedangkan  27,8%  tidak
Tabel 4. Profil penggunaan obat lain yang diberikan pada pasien pneumonia pediatrik di instalasi rawat inap Rumah sakit pusat di Jawa Tengah periode 2016 No  Kelas terapi Nama obat Jumlah  Persentase % N = 90 1 Nebulizer NaCl 0,9% 12 13,3 Salbutamol 23 25,6 Salbutamol  + NaCl 0,9% 12 13,3 Adrenalin 3 3,3 2 Analgetik dan antipiretik Paracetamol 62 68,9 Tramadol 1 1,1 3 Cairan elektrolit Ringer Laktat 14 15,6 DS ½ NS 2 2,2 DS ¼ NS 7 7,8 Kaen 3A 10 11,1 4 Mineral Zink 19 21,1 5 Antiinflamasi Metilprednisolon 12 13,3 Dexamethason 12 13,3 6 Kejang Diazepam 6 6,7 7 Antikolinergic Atropin 1 1,1 8 Antihistamin Procaterol + ketotifen 3 3,3 Tremezel 1 1,1 Cetrizine 1 1,1 9 Saturasi O 2 1 1,1 10  Antidiare Lacto B 9 10 11  Antiemetik Ondansentron 11 12,2 Kalium clorida 2,2 12  Antidepresi Asam valproat 3,3 13  Antiepilepsi Fenobarbital 8,9 Asam valporat 1,1 Fenitoin 2,2 14  Bronkodilator adrenergik Salbutamol 36 40 15  Mukolitik Ambroxol 1 1,1 16  H2RA Ranitidin 2 1,1 17  Suplemen Zamel 3 3,3 18  Multivitamin Asam folat 6 6,7 Vitoblet 2 2,2 Vitamin A 4 4,4 19  Tukak lambung Sucralfat 2 2,2 20  Diuretik Furosemide 2 2,2 Lasix 1 1,1 Sprironolactone 2 2,2 21  Simpatomimetik inotropik Dopamin 2 2,2 22  Pencahar osmotik Lactulax 2 2,2 23  Antihipertensi Propanolol 2 2,2
tepat obat karena tidak sesuai dengan drug of choice.
Pasien  pneumonia  pediatrik  di  instalasi rawat inap Rumah sakit pusat di Jawa Tengah periode  2016  9,23%  tepat  dosis.  Sedangkan 90,77%  tidak  tepat  dosis  karena  dosis  yang diberikan  melebihi  batas  atau  kurang sehingga  efek  terapi  yang  ditimbulkan  tidak maksimal.
Dari tabel 9 diketahui pasien yang tepat indikasi 100%, tepat pasien 100%, tepat obat 72,2%,  tepat  dosis  9,23%  Sehingga  terapi pemberian antibiotik pada pasien pneumonia
yang rasional sebanyak 8,9% dan 91,1% tidak rasional.
Evaluasi  efektivitas  dinilai  dari  kondisi klinis  pasien  dengan  parameter  suhu  dan gejala  (batuk  dan  sesak  nafas)  dan  hasil  uji laboratorium  (angka  leukosit).  Antibiotik yang  sering  diresepkan  adalah  kombinasi ampicillin + gentamisin sebanyak 10 kasus.
Parameter  suhu  badan  termasuk  dalam skala pengukuran numerik (interval) sehingga dalam pengujianya perlu dilakukan uji  normalitas  dan  uji  homogenitas  terlebih
Tabel 6. Rasionalitas tepat pasien berdasarkan acuan Pedoman Diagnosis Dan Terapi 2011 yang
ada di Rumah sakit pusat di Jawa Tengah dan IONI 2008 Antibiotik yang diberikan Jumlah Presentase % N = 90 Ampicillin 20 22,2 Ceftriaxone 14 15,6 Amoxicillin 15 16,7 Cefotaxime 1 1,1 Eritromisin 1 1,1 Cefixime 3 3,3 Ampicillin + Gentamisin 28 31,2 Clindamisin + Cefixime 1 1,1 Ampicillin + Amoxicillin 1 1,1 Azytromisin + Ceftriaxone 2 2,2 Amoxicillin + Clindamisin 1 1,1 Clindamisin + Ceftriaxone 1 1,1 Azytromisin + Ceftazidime 1 1,1 Amoxicillin + Gentamisin 1 1,1
Tabel 7. Rasionalitas tepat obat berdasarkan acuan Pedoman Diagnosis Dan Terapi 2011 yang
ada di Rumah sakit pusat di Jawa Tengah dan IONI 2008 Ketepatan obat Jumlah Persentase % N= 90 Antibiotik yang diberikan Keterangan Tepat obat 65 72,2% Ampicillin Antibiotik yang diberikan merupakan drug of choice dan sesuai dengan algoritma yang ada Ceftriaxone Ampicillin + Gentamisin Azytromisin + Ceftriaxone Eritromisin Amoxicillin Cefotaxime Cefixime Tidak tepat obat 25 27,8% Clindamisin + Ceftriaxone  berdasarkan pedoman Clindamisin + Cefixime Rumah sakit, antibiotik yang diberikan bukan merupakan drug of choice Ampicillin + Amoxicillin Amoxicillin + Clindamisin Azytromisin + Ceftazidime Amoxicillin + Gentamisin
dahulu. Menurut tabel 11 dapat dilihat bahwa parameter suhu badan sebelum (Sig. 0,2) dan sesudah (Sig. 0,295) maka data terdistribusi normal.  Setelah  data  diketahui  terdistribusi normal  maka  data  di  analisis  dengan  uji  t berpasangan . Dari tabel 12 didapatkan harga signifikasi  (p)  yaitu  0,011,  nilai  tersebut  < 0,05  maka  Ho  ditolak  sehingga  dapat dikatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan kondisi klinis pasien sebelum dan sesudah  diterapi  dengan  amoksisilin  dan gentamisin.
Angka leukosit termasuk ke dalam skala pengukuran  numerik  (interval)  sehingga dalam  pengujianya  perlu  dilakukan  uji normalitas  dan  uji  homogenitas  terlebih dahulu.Menurut tabel 13 dapat dilihat bahwa parameter  leukosit  sebelum  (Sig.  0,2)  dan sesudah  (Sig.  0,098)  yaitu  nilai  Sig.  >  0,05 sehingga data terdistribusi normal. Dari tabel 14  didapatkan  harga  signifikasi  (p)  yaitu 0,022 nilai tersebut < 0,05 maka Ho ditolak sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  angka leukosit pasien sebelum dan sesudah diterapi dengan amoksicillin dan gentamisin . Gejala batuk dan sesak nafas menggunakan  skala  penukuran  kategorik (nominal).Menurut  Dahlan  (2011)  skala penukuran kategorik tidak perlu dilakukan uji normalitas  dan  uji  homogenitas.Data  ini termasuk  data  non  parametrik  sehingga langsung  dilakukan  analisis  dengan  metode wilcoxon.Hasil  analisis  dengan  wilcoxon adalah  tidak  terdapat  perbedaan  gejala  yang
bermakna  antara  sebelum  perawatan  dan sesudah  perawatan  dengan  terapi  antibiotik amoksicillin dan gentamisin. Analisis didapatkan  dari  harga  signifikasi  (p)  <  0,05 maka  Ho  ditolak  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  kondisi  klinis  pasien  sebelum  dan sesudah  diterapi  dengan  amoksicillin  dan gentamisin.  Sebaliknya  jika  harga  harga signifikasi (p) > 0,05 maka Ho diterima dan dikatakan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan yang  signifikan  antara  kondisi  klinis  pasien sebelum  dan  sesudah  diterapi  dengan amoksicillin  dan  gentamisin.  Pada  tabel  15 harga Sig gejala batuk (0,083) dan harga Sig gejala  sesak  nafas  (0,18).  Dari  ketiga
Tabel 8. Rasionalitas tepat dosis berdasarkan acuan Pedoman Diagnosis Dan Terapi 2011 yang ada
di Rumah sakit pusat di Jawa Tengah dan IONI 2008 Ketepatan obat Jumlah Presentase % N = 66 Antibiotik yang diberikan Tepat dosis 6 9,23% Ampicillin Ceftriaxone Ampicillin + Gentamisin Ampicillin Tidak tepat obat 59 90,77% Azytromisin + Ceftriaxone Clindamisin + Ceftriaxone Eritromisin
Tabel 9. Evaluasi ketepatan penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia pediatrik di instalasi rawat inap Rumah sakit pusat di Jawa Tengah periode 2016
Rasionalitas Jumlah Persentase Tepat Indikasi 90 100% Tepat Pasien 90 100% Tepat Obat 65 72,2% Tepat Dosis 6 9,23%
Tabel 10. Rasionalitas antibiotik pada pasien pneumonia pediatrik di instalasi rawat inap
Rumah sakit pusat di Jawa Tengah periode
2016
Rasionalitas  Persentase,
N=90 Rasional  Tidak Rasional 6 6,67% 82 91,1%
parameter keefektivan diatas diketahui bahwa pemberian terapi antibiotik kombinasi ampicillin  dan  gentamisin,  diketahui  efektif dalam  menurunkan  suhu  badan  dan  angka leukosit.Antibiotik  efektiv  dalam  mengatasi infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri.Pada parameter gejala batuk dan sesak nafas hasil menunjukkan  tidak  ada  pengaruh  yang bermakna pemberian antibiotik.Untuk mengatasi  gejala  dapat  diterapi  dengan pemberian mukolitik  untuk gejala batuk  dan terapi bronkodilator untuk gejala sesak.

## KESIMPULAN
Penggunaan  antibiotik  yang  rasional sangat  penting  untuk  mengeradikasi  bakteri penyebab  pneumonia.Obat  pilihan  pertama dalam pengobatan pneumonia adalah kombinasi ampicillin dan gentamisin, dimana antibiotik  ini  efektif  dalam  mengeradikasi
bakteri  yang  dapat  dilihat  pada  penurunan suhu dan angka leukosit. Hasil dari penelitian ini  adalah  100%  tepat  indikasi;  100%  tepat pasien;  72,2%  tepat  obatdan  9,23%  tepat dosis.  Dengan  demikian  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  pengobatan  antibiotik untuk pasien pneumonia pediatrik di instalasi rawat  inap  di  Rumah  sakit  pusat  di  Jawa Tengah Periode 2016 tidak rasional.

## SARAN
Penelitian selanjutnya diharapkan melakukan  penelitian  secara  prospektif dengan melihat tanda klinis pasien pneumonia pediatrik, menggali faktor resiko yang lebih dalam, mengevaluasi pengobatannya  secara  langsung  dengan melihat  tanda  klinis  pasien,  serta  menilai tingkat  keberhasilan  terapinya  dengan pemberian antibiotik.

## DAFTAR PUSTAKA
Dahlan, Z. 2010. Pneumonia. Dalam Sudoyo, A.W., Setiohadi, B., Alwi, I., Marcellus, S.K., Setiati, S. (Eds). Buku AjarIlmu penyakit Dalam. Edisi V. InternaPublishing. Jakarta. p. 2196.
Depkes RI. 2008 a . Materi Pelatihan Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan Memilih Obat Bagi Tenaga Kesehatan , Jakarta.
Depkes RI, 2008 b , Informatorium Obat Nasional Indonesia , Depkes RI, Jakarta.
Depkes RI, 2005, Pharnaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan , Direktorat Bina  Farmasi  Komunitas  dan  KlinikDirektorat  Jendral  Bina  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta
Dinkes  Kabupaten  Klaten,  2014, Profil  Kesehatan  Kabupaten  Klaten  Tahun  2014 ,  Dinas Kesehatan Klaten, Klaten.
Kemenkes RI, 2010, Buletin Jendela Epidemiologi Pneumonia Balita , Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Kurniawan Y., Indriyani S. A. K., 2012, Karakteristik Pasien Pneumonia Di Ruang Rawat Inap Anak  Rumah  Sakit  Umum  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat ,  Skripsi,  Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten, 2011, Pedoman Diagnosis Dan Terapi , Depkes RI Dirjen Pelayanan Medik Klaten
WHO, 2016, Pneumonia , Terdapat di :
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331 /en/ [diakses pada 10 November 2016]