__________________________________________________________________________________________________
©2021, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada

## Artikel Penelitian

## PENERAPAN STANDAR AKREDITASI TERHADAP MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN SEBELUM DAN SELAMA PANDEMI COVID-19
MIRA ASMIRAJANTI 1 , YUFI ALIYUPIUDIN 2 , SRI RUSMINI 3 , PATRICIA R. RUMONDANG 4 , DJUARIAH CHANAFIE 5 , SUPYONO 6 1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta
2 Rumah Sakit PMI, Bogor
3 Rumah Sakit Telogorejo, Semarang
4 Rumah Sakit Indriati, Solo Baru
5 Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Binawan, Jakarta
6 Rumah Sakit Immanuel, Bandung
Email korespondensi: miraasmirajanti@esaunggul.ac.id
Dikirimkan 02 Februari 2021, Diterima 20 April 2021

## Abstrak
Latar Belakang : Rumah sakit sebagai institusi pemberi jasa pelayanan kesehatan kepada masyarakat harus memperhatikan mutu dan keselamatan  pasien.  Keselamatan  pasien  harus  dijadikan  budaya  oleh  semua  tenaga  kesehatan  di  rumah  sakit  sehingga  dapat meningkatkan  mutu  pelayanan.  Masyarakat  berhak  mendapat  pelayanan  kesehatan  yang  menjamin  kenyamanan,  keamanan  dan keselamatan. Rumah sakit harus mempersiapkan sarana prasarana, ketenagaan, pelayanan dan keselamatan pasien sesuai dengan standar yang telah ditetapkan baik sebelum atau di masa pandemi Coronavirus Disease 2019 (Covid-19).
Tujuan :  Mengetahui  pengaruh  penerapan  standar  akreditasi  terhadap  mutu  dan  keselamatan  pasien,  pada  sebelum  dan  di  masa Pandemi Covid-19.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif cross sectional dengan insidental sampel sebanyak 384 tenaga kesehatan di tiga RS penerima pasien Covid-19, yaitu di Bogor, Semarang dan Solo. Penelitian dilaksanakan pada bulan Agustus-Oktober 2020. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner hasil elaborasi mengacu pada Standar Nasional Akreditasi RS (SNARS) yang telah diuji validitas dan reliabilitas, serta  disebarkan melalui  formulir  elektronik.  Data  dianalisis  secara  univariat, bivariat  dan  multivariat dengan  regresi  linear multipel.
Hasil :  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  sebelum  dan  selama  pandemi  sebesar  1,72%  pada  standar keselamatan, 1.07% pada standar pelayanan, 1,86% pada standar sarana prasarana, 0,38% pada standar ketenagaan, dan 1,45% pada standar mutu dan keselamatan pasien. Standar keselamatan dan standar pelayanan berpengaruh signifikan terhadap mutu pelayanan dan keselamatan pasien setiap kali melaksanakan standar keselamatan, dan standar pelayanan akan meningkatkan 0,95 dan 1,05 kali mutu pelayanan dan keselamatan pasien sebelum dan di masa pandemi Covid-19 (p<0,00).
Kesimpulan : Semua rumah sakit telah menerapkan standar akreditasi dalam pemberian pelayanan kepada pasien. Rumah sakit harus mengelola dan mengawasi keselamatan pasien, pemberian pelayanan, sarana prasarana dan ketenagaan secara terus menerus selama menghadapi peningkatan jumlah pasien Covid-19 agar mutu pelayanan dan keselamatan pasien tetap terjamin.
Kata kunci: Rumah sakit, standar akreditasi, mutu pelayanan, keselamatan pasien

## Latar Belakang
Rumah sakit sebagai organisasi pemberi jasa pelayanan kepada masyarakat  harus  memberikan  pelayanan  yang  bermutu  dan menjamin  keselamatan  pasien 1 .  Salah  satu  upaya  untuk meningkatkan  mutu  pelayanan  rumah  sakit  adalah  dengan
melaksanakan  akreditasi.  Survei  akreditasi  dilakukan  untuk menilai  kepatuhan  rumah  sakit  terhadap  standar-standar pelayanan yang telah ditetapkan 2 , baik sebelum maupun selama pandemi. Situasi pandemi Covid-19 yang melanda Cina dengan penambahan  kasus  yang  cepat  dan  menyebar  antar  negara, menyebabkan  World  Health  Organization  (WHO)  pada  31

## Asmirajanti, M., dkk
Januari 2020 menetapkan status kedaruratan kesehatan global. Indonesia  pada  2  Maret  2020  kemudian  menetapkan  sebagai Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  Covid-19  setelah  ditemukannya kasus konfirmasi pertama di Depok.
Covid-19  adalah  penyakit  jenis  baru  yang  belum  pernah diidentifikasi pada manusia dan dapat menular dari manusia ke manusia  melalui  percikan  batuk  atau  bersin  ( droplet ).  Tanda dan gejala umum infeksi Covid-19 antara lain gejala gangguan pernapasan akut seperti demam, batuk dan sesak napas. Pada kasus  Covid-19  yang  berat  dapat  menyebabkan  pneumonia, sindrom pernapasan akut, gagal ginjal,  dan bahkan kematian. Berdasarkan  data  Kementerian  Kesehatan  RI 3 pada  tanggal  7 Mei 2020, terdapat 12.438 kasus positif Covid-19, 2.317 orang dinyatakan  sembuh,  895  orang  meninggal  dan  240.726  orang dinyatakan  Orang  Dalam  Pantauan  (ODP)  serta  26.932  orang dinyatakan  Pasien  Dalam  Pengawasan  (PDP).  Data  ini  terus meningkat. Per 12 Mei 2020, sebanyak 55 tenaga kesehatan di Indonesia telah gugur akibat Covid-19.
Pelayanan  kesehatan  pada  masa  pandemi  Covid-19  memiliki tantangan yang sangat berat. Hal itu menyebabkan perubahan regulasi pemerintah terkait dengan perkembangan penyakit dan situasi pandemi. Fasilitas kesehatan, termasuk rumah sakit dan tenaga  kesehatan  harus  mengikuti  acuan  tersebut  dengan kesiapsiagaan dalam melayani pasien. Rumah sakit yang telah terakreditasi  harus  bekerja  sesuai  standar-standar  yang  telah ditetapkan.  Standar  tersebut  terdiri  dari  sasaran  keselamatan pasien,  pelayanan  pasien,  sarana  dan  prasarana,  dan ketenagaan  sebagai  pemberi  pelayanan 4 untuk  melindungi masyarakat penerima pelayanan kesehatan. Masyarakat sebagai konsumen  pelayanan  kesehatan,  memiliki  hak  atas kenyamanan,  keamanan  dan  keselamatan  sepanjang  waktu 5 . Sehingga hal tersebut harus menjadi perhatian dari manajemen rumah sakit 6 .
Berdasarkan studi pendahuluan di empat RS swasta yang telah terakreditasi  paripurna,  yaitu  di  RS  I  Solo,  RS  P  Bogor,  RS  I Bandung,  dan  RS  T  Semarang,  pelayanan  terhadap  pasien Covid-19 pada awalnya diberikan sesuai program penanggulangan  bencana.  Akan  tetapi  dengan  bertambahnya pasien  Covid-19,  maka  terdapat  beberapa  keterbatasan  dari aspek  kemampuan  tenaga  kesehatan  baik  fisik  maupun psikologis  dalam  melaksanakan  skrining  pasien,  ketersediaan alat pelindung diri, dan ruangan isolasi sosial.
Berdasarkan  hal  di  atas,  maka  kami  ingin  mengetahui bagaimana  pengaruh  penerapan  standar  akreditasi  terhadap mutu  dan  keselamatan  pasien  sebelum  dan  selama  pandemi Covid-19 di rumah sakit.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif cross sectional , deskriptif  analitik  dengan  insidental  sampel  sebanyak  384 tenaga kesehatan di tiga RS penerima pasien Covid-19 yaitu RS P  (Bogor),  RS  T  (Semarang)  dan  RS  I  (Solo).  Penelitian dilaksanakan pada bulan Agustus - Oktober 2020.
Instrumen penelitian menggunakan kuesioner sebagai elaborasi dengan  mengacu  pada  SNARS  yaitu  sasaran  keselamatan pasien,  pelayanan  pasien,  sarana  prasarana,  dan  ketenagaan. Kuesioner  menggunakan  skala  dengan  respons  1-3:  skala  1 berarti tidak tahu, skala 2 berarti tidak, dan skala 3 berarti ya serta penyebaran dilakukan  melalui formulir elektronik.  Hasil uji  validitas  dengan  nilai  lebih  besar  dari  r  tabel,  0,390  dan reliabilitas  dengan  nilai  lebih  besar  dari  r-Alpha,  yaitu  0,926.
Partisipan harus mengisi informed consent kemudian mengisi kuesioner  sesuai  dengan  pengetahuan  dan  persepsinya terhadap standar yang ada di rumah sakit.
Data  yang  terkumpul  kemudian  diberi  kode,  dientri  ke komputer  dan  dianalisis.  Analisis  data  menggunakan  analisis univariat, bivariat dan multivariat. Analisis univariat digunakan untuk  mengetahui  persentasi  rerata  sebelum  dan  di  masa pandemi  standar  keselamatan,  standar  pelayanan,  standar sarana  dan  prasarana  serta  standar  ketenagaan.  Analisis multivariat  digunakan  untuk  mengetahui  pengaruh  hasil penerapan  standar  sebelum  pandemi  dan  di  masa  pandemi Covid-19  terhadap  mutu  pelayanan  dan  keselamatan  pasien. Penelitian ini telah mendapatkan kaji laik etik dengan nomor: 0164-20.155/DPKE-KEP/FINAL-EA/UEU/VI/2020.

## Hasil
Dari  ketiga  rumah  sakit  tempat  penelitian,  terdapat  1  rumah sakit kelas C, sedangkan dua rumah sakit lainnya kelas B. Dua rumah sakit memperoleh akreditasi Paripurna, sedangkan satu rumah  sakit  terakreditasi  internasional  dari  KARS  (Tabel  1). Responden  terbanyak  berasal  dari  RS  T  (Semarang)  dan sebagian besar berprofesi sebagai perawat (Tabel 2).
Tabel 1. Karakteristik rumah sakit Variabel Jumlah TT Tipe RS Status Akreditasi RS P Bogor 252 B Paripurna RS T Semarang 288 B Akreditasi Komisi Akreditasi Rumah Sakit Internasional RS I Solo 162 C Paripurna
Tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat peningkatan 0,57 (1,72%) rerata  standar  keselamatan,  0,29  (1,07%)  rerata  standar pelayanan, 0,84 (1,86%) rerata standar sarana prasarana, 0,08 (0,38%)  rerata  standar  ketenagaan,  dan  0,87  (1,45%)  rerata mutu  dan  keselamatan  pasien  antara  sebelum  dan  di  masa pandemi Covid-19.
Dari  keempat  standar,  yaitu  standar  keselamatan,  standar pelayanan,  standar sarana prasarana dan standar  ketenagaan, yang  mempengaruhi  mutu  pelayanan  dan  keselamatan  pasien secara  bermakna  adalah  standar  keselamatan  dan  standar pelayanan.  Sedangkan  standar  sarana  prasarana  dan  standar ketenagaan  tidak  mempengaruhi  mutu  pelayanan  dan keselamatan pasien antara sebelum dan selama Pandemi Covid- 19  secara  bermakna.  Implementasi  standar  keselamatan  dan standar pelayanan akan meningkatkan 0,953 dan 1,04 kali mutu pelayanan dan keselamatan pasien.

## Pembahasan
Penelitian  dilakukan  di  rumah  sakit  yang  telah  mendapatkan pengakuan  sebagai  rumah  sakit  terakreditasi  KARS  secara internasional  dan  paripurna,  dimana  semua  pelayanan  yang diberikan  sudah  mengacu  pada  standar  yang  ditetapkan. Rumah  sakit  yang  telah  mengikuti  akreditasi  berarti  rumah sakit  tersebut  telah  menggunakan  standar  akreditasi  sebagai pedoman  yang  harus  dipenuhi  dalam  memberikan  pelayanan

## Pengaruh Penerapan Standar Akreditasi Terhadap Mutu dan Keselamatan Pasien
kesehatan 7 .  Rumah  sakit  merupakan  industri  kesehatan  yang padat  karya  dengan  berbagai  profesi  kesehatan  penting,  yang memberikan berbagai pelayanan kesehatan 8 kepada masyarakat  baik  sebelum  dan  di  masa  pandemi  Covid-19.
Penelitian ini diikuti oleh berbagai profesi salah satunya adalah perawat.  Perawat  merupakan  profesi  yang  paling  banyak mengikuti  penelitian  ini  karena  merupakan  tenaga  kesehatan terbanyak di rumah sakit 9 .
Tabel 2. Karakteristik subjek penelitian (n=384) Variabel Jumlah % Rumah Sakit RS P Bogor 123 32,00 RS T Semarang 134 35,00 RS I Solo 127 33,00 Profesi Perawat 215 56,00 Dokter 38 9,90 Analis laboratorium 33 8,60 Dietisien 28 7,30 Bidan 24 6,30 Apoteker 23 6,00 Radiografer 23 6,00 Tabel. 3 Nilai rerata, simpangan baku, dan rentang skor sebelum dan di masa pandemi Covid-19 (n=384) Variabel Sebelum Pendemi Selama Pandemi Perbedaan Statistik p Standar Keselamatan Rerata 29,30 29,87 0,57 Simpangan Baku 1,74 1,33 0,41 t = 23,643 0,000 Rentang 16,27–30,27 20,09–30,27 10,18–14,00 Standar Pelayanan Rerata 22,45 22,74 0,29 Simpangan Baku 2,51 2,22 0,29 t = 38,326 0,000 Rentang 8,11–24,33 10,11–24,33 14,22–16,22 Standar Sarana Prasarana Rerata 36,94 37,78 0,87 Simpangan Baku 5,85 5,47 0,38 t = 44,268 0,000 Rentang 16,01–42,02 16,01–42,02 26,01–26,01 Standar Ketenagaan Rerata 17,28 17,36 0,08 Simpangan Baku 2,06 1,97 0,09 t = 33,038 0,000 Rentang 8,14–18,43 8,29–18,43 10,14–10,29 Mutu Pelayanan dan Keselamatan Rerata 54,26 55,13 0,87 Simpangan Baku 3,81 3,19 0,62 t = 35,520 0,000 Rentang 31,15–57,15 33,15–57,15 24,00– 26,00
Standar Akreditasi Sebelum dan Selama Pandemi Covid-19. Pasien  dengan  Covid-19  menular  melalui droplet pada  orang yang  terkena,  kontak  dengan  sekresi  pernafasan  pasien, permukaan dan peralatan yang terkontaminasi, penularan dari hewan  ke  manusia  dan  dari  manusia  ke  manusia  (Kemenkes, 2020).  Penularan  virus  sangat  cepat  sehingga  perlu kewaspadaan  dari  semua  tenaga  kesehatan  dan  rumah  sakit pemberi  pelayanan  kesehatan.  Rumah  sakit  terakreditasi merupakan  rumah  sakit  yang  telah  memenuhi  standar pelayanan  untuk  menjaga  dan  meningkatkan  mutu  pelayanan rumah sakit 10 . Standar yang menjadi perhatian pada penelitian ini  adalah  standar  keselamatan,  standar  pelayanan,  standar sarana  prasana,  dan  standar  ketenagaan.  Standar-standar tersebut  merupakan  acuan  yang  penting  dalam  memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dan harus dipatuhi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tenaga kesehatan dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  lebih  meningkatkan  1,72% penggunaan standar keselamatan antara sebelum dan di masa pandemi Covid-19. Tenaga kesehatan harus lebih meningkatkan kewaspadaan  dalam  memberikan  pelayanan  karena  cepatnya penularan  penyakit  Covid-19 11 .  Hal  tersebut  dilakukan  untuk meminimalkan  timbulnya  risiko  dan  mencegah  terjadinya cedera  yang  disebabkan  oleh  kesalahan  akibat  melaksanakan suatu  tindakan 12 .  Rumah  sakit  yang  telah  terakreditasi  wajib menerapkan  Sasaran  Keselamatan  Pasien  dalam  pemberian pelayanan kesehatan 4 .
Penularan  virus  Covid-19  yang  cepat  baik  dari  Orang  Tanpa Gejala  (OTG)  maupun  orang  yang  jelas  secara  klinis menyebabkan  tenaga  kesehatan  harus  bekerja  sesuai  dengan standar  pelayanan  yang  telah  ditetapkan.  Hasil  penelitian menginformasikan  bahwa  penggunaan  standar  pelayanan

## Asmirajanti, M., dkk
kesehatan  mengalami  peningkatan  1,07%  antara  sebelum  dan selama pandemi Covid-19. Standar pelayanan merupakan tolak ukur  mutu  pelayanan  yang  diberikan 13 untuk  mencegah terjadinya  penularan.  Pasien  Covid-19  dikategorikan  kepada penyakit  infeksi,  sehingga  semua  tenaga  kesehatan  dalam memberikan  pelayanannya  harus  berpedoman  pada  standar pelayanan  minimal  rumah  sakit 14 .  Rumah  sakit  menetapkan regulasi  bahwa  asuhan  pasien  risiko  tinggi  dan  pemberian pelayanan  risiko  tinggi  diberikan  atas  dasar  panduan  praktik klinis  berguna  untuk  menurunkan  risiko 4 pelayanan  yang diberikan harus ditunjang dengan sarana prasarana.
Sarana  prasarana  merupakan  fasilitas  penunjang  tenaga kesehatan  dalam  pemberian  pelayanan  kesehatan  yang bermutu 15 .  Sarana  prasarana  sesuai  standar  diperlukan  untuk dapat memberikan pelayanan terhadap pasien Covid-19, seperti alat pelindung diri yang baik, sarana untuk cuci tangan, pintu otomatis,  ruang  isolasi,  dan  fasilitas  lain  untuk  mengurangi kontak tenaga kesehatan dan  mencegah terjadinya penularan. Rumah sakit harus menyediakan fasilitas yang aman, berfungsi, dan suportif bagi pasien, keluarga, staf, dan pengunjung. Untuk mencapai  tujuan  tersebut  fasilitas  fisik,  peralatan  medis,  dan peralatan lainnya harus tersedia sesuai dengan keperluan  dan dikelola secara efektif 4 . Hasil penelitian menggambarkan bahwa penyediaan  sarana  prasarana  mengalami  peningkatan  1,86% antara  sebelum  dan  di  masa  pandemi.  Hal  itu  sebagai  upaya rumah  sakit  untuk  memberikan  perlindungan  kepada  pasien, pengunjung dan tenaga kesehatan dari penyakit dan kecelakaan akibat kerja 16 .
Pasien  Covid-19  dengan  tanda  dan  gejala  umum  antara  lain gangguan pernapasan akut seperti deman, batuk dan kesulitan bernafas  perlu  penanganan  yang  baik  sehingga  diperlukan tenaga  kesehatan  yang  kompeten.  Tenaga  kesehatan  perlu diberikan  pelatihan  penanganan  penyakit  menular  dan pengawasan pasien, pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) dan  keselamatan  pasien  dalam  situasi  KLB  Covid-19. Ketersediaan  tenaga  kesehatan  yang  memadai  secara  profesi dan  kuantitas  merupakan  syarat  terlaksananya  pelayanan kesehatan  di  rumah  sakit 17 .  Pelayanan  di  rumah  sakit  harus diberikan oleh tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan tanggungjawabnya  dan  kewenangan  klinis  yang  dimilikinya 4 . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ketersediaan  tenaga kesehatan sesuai standar mengalami peningkatan 0,38% antara sebelum  dan  di  masa  pandemi.  Peningkatan  jumlah  tenaga kesehatan perlu dilakukan seiring dengan peningkatan jumlah pasien  Covid-19  agar  tidak  terjadi  kelelahan  dan  stress,  serta sumber  daya  perlu  dikelola  dengan  baik  untuk  tetap  menjaga mutu pelayanan dan keselamatan pasien.

## Mutu dan Keselamatan Pasien
Penetapan  KLB  Covid-19  merupakan  tantangan  yang  harus dihadapi oleh semua fasilitas kesehatan, termasuk rumah sakit untuk terus mempertahankan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.  Mutu  pelayanan  dan  keselamatan  pasien  yang  tinggi merupakan tujuan akhir dari pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit. Keselamatan pasien harus dijadikan budaya oleh semua  tenaga  kesehatan  di  rumah  sakit  sehingga  dapat meningkatkan  mutu  pelayanan 18 .  Keselamatan  pasien merupakan prinsip dasar asuhan pasien dan komponen penting untuk  mutu  pelayanan 19 .  Berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan bahwa rumah sakit telah meningkatkan 1,45% mutu pelayanan  dan  keselamatan  pasien.  Hal  itu  menunjukkan bahwa  rumah  sakit  menyediakan  pelayanan  kesehatan  yang bermutu  dengan  menjamin  keselamatan  pasien  sepanjang
waktu,  baik  sebelum  atau  di  masa  pandemi  Covid-19.  Rumah sakit  harus  segera  beradaptasi  terhadap  berbagai  situasi  dan kondisi  sesuai  dengan  kebutuhan  masyarakat.  Rumah  sakit memperhatikan tata kelola dan sistem pelayanan yang  sesuai, menyediakan  sarana  prasarana  dan  memenuhi  kebutuhan tenaga  kesehatan 4 .  Kecepatan  rumah  sakit  dalam  beradaptasi akan mempengaruhi mutu pelayanan. Pelayanan menjadi lebih efektif dan efisien.

## Pengaruh Penerapan Standar Akreditasi Terhadap Mutu dan Keselamatan  Pasien  Pada  Sebelum  dan  Di  Masa  Pandemi Covid-19
Rumah  sakit  dan  tenaga  kesehatan  telah  melaksanakan akreditasi dalam pemberian pelayanan kesehatan berfokus pada pasien.  Rumah  sakit  harus  mengimplementasikan  standar akreditasi  agar  dapat  meningkatkan  kepuasan  pasien,  mutu pelayanan dan keselamatan pasien 20 , baik sebelum atau di masa pandemi  tetap  terjamin.  Hasil  penelitian  menggambarkan bahwa  standar  keselamatan  mempengaruhi  secara  bermakna mutu pelayanan dan keselamatan pasien sebelum dan di masa Pandemi  Covid-19.  Setiap  pelaksanaan  standar  keselamatan akan  meningkatkan  0,953  kali  mutu  dan  keselamatan  pasien sebelum  dan  di  masa  pandemi.  Hal  ini  menginformasikan bahwa  penggunaan  standar  keselamatan  pasien  sebagai  hal yang sangat penting terutama dalam pelayanan terhadap pasien Covid-19 yang memerlukan penanganan dan kewaspadaan yang baik karena proses penularan yang cepat 21 . Keselamatan pasien harus  disadari  dan  menjadi  ruh  untuk  setiap  pimpinan  dan tenaga  kesehatan  di  rumah  sakit.  Kepemimpinan  yang  efektif mendorong tenaga kesehatan untuk membudayakan keselamatan pasien 4 agar pelayanan berjalan optimal.
Pelayanan bermutu diawali dengan mengukur dan memecahkan  masalah  pada  tingkat  input,  proses  maupun output.  Pelayanan  harus  berdasarkan  standar 22 .  Hasil penelitian menunjukkan bahwa standar pelayanan mempengaruhi secara bermakna mutu dan keselamatan pasien sebelum  dan  di  masa  Pandemi  Covid-19.  Setiap  pelaksanaan standar  pelayanan  akan  meningkatkan  1,04  kali  mutu  dan keselamatan  pasien  sebelum  dan  di  masa  pandemi.  Hal  itu menggambarkan bahwa standar pelayanan harus dilaksanakan secara konsisten dan komitmen terutama pada pasien Covid-19 sebagai penyakit infeksi dengan risiko sangat tinggi 21 , sehingga perlu  adanya  pemantauan  dan  supervisi  terus  menerus  dari pimpinan  untuk  pelaksanaan  standar  pelayanan.  Pimpinan rumah  sakit  menerapkan  suatu  struktur  dan  proses  untuk koordinasi dan memantau mutu dan aktivitas pelayanan serta sarana prasarana 4 .
Sarana  prasarana  merupakan  penunjang  utama  bagi  tenaga kesehatan  untuk  memberikan  pelayanan  kesehatan  sesuai dengan  standar  keselamatan  dan  standar  pelayanan.  Hasil penelitian  menggambarkan  bahwa  standar  sarana  prasarana tidak  mempengaruhi  mutu  dan  keselamatan  pasien  sebelum dan  di  masa  pandemi.  Tetapi  tidak  adanya  sarana  prasarana yang  sesuai  standar  maka  pelayanan  kesehatan  tidak  akan berjalan. Rumah sakit perlu mengelola sarana prasarana untuk memudahkan  tenaga  kesehatan  dalam  bekerja.  Pengelolaan sarana prasarana yang efektif mengurangi dan mengendalikan bahaya  dan  risiko,  mencegah  kecelakaan  dan  cidera  serta memelihara  kondisi  aman.  Pimpinan  merencanakan  ruangan, peralatan, dan sumber daya yang dibutuhkan untuk menunjang pelayanan  klinis  yang  diberikan 4 .  Sarana  prasarana  perlu dikelola dengan baik ketersediaannya agar pelayanan berjalan lancar,  efektif  dan  efisien.  Ketersediaan  sarana  prasarana

## Pengaruh Penerapan Standar Akreditasi Terhadap Mutu dan Keselamatan Pasien
menjadi indikator mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien 23 .
Mutu  pelayanan  dan  keselamatan  pasien  akan  prima  jika ditunjang  oleh  tenaga  kesehatan  yang  kompeten.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  standar  ketenagaan  tidak mempengaruhi  mutu  pelayanan  dan  keselamatan  pasien sebelum  dan  di  masa  pandemi  Covid-19.  Tetapi  jika  tenaga kesehatan  tidak  bekerja  sesuai  standar  maka  pelayanan  tidak akan berjalan dengan baik. Ketenagaan perlu dikelola mulai dari pemenuhan  jumlah  ketenagaan,  penjadwalan  dinas,  sistem penghargaan  dan  jaminan  kesehatannya.  Rumah  sakit  harus terus  menerus  memutakhirkan  penetapan  jumlah,  jenis, kualifikasi  yang  meliputi  pendidikan,  kompetensi,  pelatihan, dan pengalaman yang dibutuhkan sesuai peraturan perundang- undangan.  Perencanaan  dan  pelaksanaan  strategi  dimonitor secara  berkelanjutan  dan  diperbaharui  sesuai  dengan kebutuhan pelayanan 4 . Peningkatan mutu pelayanan kesehatan,  keamanan  dan  kepuasan  pasien  tergantung  pada keterlibatan  tenaga  kesehatan  yang  berdasarkan Evidence- Based Practice dalam pemberian pelayanannya 24 .

## Kesimpulan
Ketiga rumah sakit telah menerapkan standar akreditasi dalam pemberian  pelayanan  kepada  pasien.  Pada  masa  pandemi Covid-19, rumah sakit perlu meningkatkan pengelolaannya agar standar  keselamatan,  standar  pelayanan,  standar  sarana prasarana dan standar ketenagaan dapat dilaksanakan dengan baik. Pasien Covid-19 memerlukan penanganan secara khusus agar pelayanan efektif dan efisien. Tenaga kesehatan perlu terus menerus  diberikan  sosialisasi  terkait  pelaksanaan  standar keselamatan dan standar pelayanan agar mutu dan keselamatan pasien dapat terus dipertahankan dan ditingkatkan.
Manajemen  rumah  sakit  telah  berupaya  untuk  menyediakan sarana prasarana dan tenaga kesehatan, baik secara kompetensi maupun kuantitas dalam menghadapi pasien Covid-19. Rumah sakit  terus  meningkatkan  kesiapan  dalam  menghadapi peningkatan  jumlah  pasien  Covid-19  di  rumah  sakit  sehingga pelayanan  pasien  dapat  berjalan  baik.  Disarankan  pimpinan untuk  melaksanakan  koordinasi  dan  supervisi  secara  berkala dalam penyediaan sarana dan prasarana yang diperlukan agar pelayanan  dapat  berjalan  sesuai  standar  keselamatan  dan standar pelayanan.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih tidak terhingga kepada Dr. dr. Sutoto, MKes., FISQua selaku Ketua Eksekutif KARS yang telah mendorong, mengarahkan dan memfasilitasi kami untuk meneliti. Bapak dr. Nico A. Lumenta, KNefro., MM., MHKes dan Bapak dr. Djoni Darmadjaja, Sp.B., MARS yang telah menjadi fasilitator  pelaksanaan  penelitian  ini.  Dr.  dr.  Hanevi  Djasri, MARS, FISQua; Dr. dr. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG., MM; dan Dr.  Rita  Sekarsari,  SKp.,  Sp.KV.,  MHSM  yang  telah mendampingi  proses  kegiatan  penelitian  ini.  Demikian  pula kepada  Rumah  Sakit  P  Bogor,  RS  T  Semarang  dan  RS  I  Solo yang telah mengijinkan sebagai tempat penelitian kami.

## Referensi
1. Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  44  Tahun  2009 tentang Rumah Sakit. Dep Kesehat RI. 2009;2009(75):31-47.
2. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  34  Tahun 2017 tentang Akreditasi Rumah Sakit.
3. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Situasi  Terkini Perkembangan  (Covid-19).  Kemenkes  [Internet].  2020;19(Mei): 17-9.  Available  from: https://covid19.kemkes.go.id/download/ Situasi_Terkini_050520.pdf
4. Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit.  Standar  Nasional  Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1. Tahun 2017.
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen.
6. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI Nomor  52  Tahun  2018  tentang Keselamatan  dan  Kesehatan  Kerja  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan.
7. Mohammad S, Mousavi H, Zeraati H, dkk. Assessment of Patient Safety  for  Quality  Improvement  Based  on  Joint  Commission International  Accreditation  Standards  in  Farabi  Eye  Hospital  of Tehran  University  of  Medical  Sciences  Article  history : Patient Safety Quality Improvement. 2016;1(Md).
8. Talib  F,  Rahman  Z.  An  interpretive  structural  modelling  for sustainable healthcare quality dimensions in hospital. 2015;(June).
9. Asmirajanti M, Hamid AYS, Hariyati RTS. Nursing care activities based on documentation. BMC Nurs. 2019;18.
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2020  tentang  Akreditasi Rumah Sakit.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2020;21(1):1-9.
11. World  Health  Organization.  Modes  of  transmission  of  virus causing Covid-19 : implications for IPC precaution recommendations. World Health Organization Webpage. 2020; (March):19-21.
12. World Health Organization. Patient safety. WHO. 2018;2018(Nov ember):1-8.
13. Haryoso  AA,  Ayuningtyas  D.  Strategi  Peningkatan  Mutu  dan Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kepulauan Seribu  Tahun  2019-2023.  Adm  Rumah  Sakit  Indonesia.  2019; 5:115-27.
14. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  129 tahun 2008 tentang standar pelayanan minimal rumah sakit.
15. Herman MJ, Handayani RS. Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Pemerintah dalam Upaya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Indonesia. Jurnal Kefarmasian Indonesia, 2016,137-146.
16. Ivana  A,  Widjasena  B,  Jayanti  S. Analisa Komitmen  Manajemen Rumah  Sakit  (RS)  Terhadap  Keselamatan  Dan  Kesehatan  Kerja (K3) Pada RS Prima Medika Pemalang. 2014; 2:35-41.
17. Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  36  Tahun  2009 tentang Kesehatan. Departemen Kesehatan RI. 2009;(75):31-47.
18. Utarini  A,  Djasri  H.  Keselamatan  pasien  dan  mutu  pelayanan kesehatan:  menuju  kemana?  Jurnal  Manajemen  Pelayanan Kesehatan. 2012;15.
19. Murray E. Nursing leadership and management for patient safety and  quality  care.  Rhyner  S,  editor.  Philadelphia:  F.A.  Davis Company; 2017.
20. Saif NI. The effect of applying accreditation standards on patients’ satisfaction in Jordanian Governmental Hospitals. mas.ccsenet.or g. 2018;12(9):57-64.

## Asmirajanti, M., dkk
21. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/413/2020 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian  Coronavirus  Disease  2019  (Covid-19).  5th  ed. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta; 2020. 1-214 p.
22. Isasih  WD,  Ernawaty.  The  importance  of  indentifying  patients correctly in hospital (based on donabedian model). Eur J Mol Clin Med. 2020;7(5):756-62.
23. Asmirajanti  M, Hamid  AYS,  Hariyati  RTS.  Supporting  factors  of the implementation of clinical pathway approach in nursing care. Enferm Clin. 2019;
24. Melnyk BM, Fineout-Overholt E, Giggleman M, dkk. A Test of the ARCC©  Model  Improves  Implementation  of  Evidence-Based Practice,  Healthcare  Culture,  and  Patient  Outcomes.  Worldviews Evidence-Based Nurs. 2017;14(1):5–9.