## PENGARUH PENYULUHAN KESEHATAN TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP KLIEN GOUT ARTHRITIS DI PUSKESMAS TAHUNA TIMUR KABUPATEN SANGIHE
Eni Kurniawati Adeleida Kaawoan
Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado email : enii_kurniawati@yahoo.com
Abstract : Gout Arthritis is a type of rheumatic diseases associated with impaired acid kinetic namely  hyperuricemia.  Hyperuricemia  is  a  uric  acid  levels  in  the  blood  above  normal, according  to  data  from  the  District  Health  Center  East  Tahuna.  Regency  of  Sangihe mentioned  in  the  period  January  2014  to  March  2014  there  were  143  patients  with  Gout Arthritis.  The purpose of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  health  education  on knowledge and attitude of Gout Arthritis clients in health center East Tahuna. The research method used was a pre-experimental design with "One group Pre test post test design" in one group,  the population in  this  study  were  all  patients  of  Gout  Arthritis  who  visit  the  Health Center East  TahunaSangihe regency, with a samples 45 persons.  The measuring instrument used  was  a  questionnaire,  the  data  obtained  were  processed  using  the  Wilcoxon  Sign  Rank Test  with  a  significance  level  (α)  =  0.05.  The results showed  there  is  an  effect  of  health education  on  knowledge  and  attitude  of  Gout  Arthritis  clientsin  the  health  center  East Tahuna,  based  on  Wilcoxon  statistical  test  obtained  =  0.000,  which  meant  was  smaller than  α  (0.05).  The conclusion of  this  research  there  was  a  effect  of  health  education  on knowledge  and  attitude  of  Gout  Arthritis  client’s  in  health  center  East  Tahuna,  Regency  of Sangihe.
Keyword:  Health education, Knowledge,  attitude, Gout Arthritis Client
Abstrak :  Gout    Arthritis    merupakan  jenis    penyakit    reumatik    berhubungan    dengan gangguan    kinetik    asam    yaitu    hiperurisemia.    Hiperurisemia    adalah    peningkatan    kadar asam    urat  dalam    darah    diatas    normal,    Berdasarkan  data  dari  Puskesmas  Tahuna  Timur Kab.  Sangihe    menyebutkan  dalam  kurun  waktu  Januari  2014  sampai  dengan  Maret  2014 terdapat  sebanyak  143  pasien  penderita  Gout  Arthritis. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  penyuluhan  kesehatan  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  klien  Gout Arthritis  di  Puskesmas  Tahuna  Timur.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah Pre- eksperimen dengan desain “ One group pre-post test design” dalam satu kelompok, populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  penderita  Gout  Arthritis  yang  berkunjung  di Puskesmas  Tahuna  Timur  Kab  Sangihe,  dengan  jumlah sampel 45  orang.  Alat  ukur  yang digunakan  adalah  kuisioner,  data  yang  diperoleh  diolah  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon Sign  Rank  Test dengan  tingkat  kemaknaan  (α)  =  0,05. Hasil  penelitian menunjukan  ada pengaruh  penyuluhan  kesehatan  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  klien  Gout  Arthritis  di Puskesmas Tahuna Timur, dimana berdasarkan  hasil  uji  statistik Wilcoxon diperoleh  nilai  =  0.000,  yang  berarti  nilai  lebih  kecil  dari  α  (0,05). Kesimpulan dalam  penelitian  ini adalah  ada  pengaruh  penyuluhan  kesehatan  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  klien  Gout Arthritis di Puskesmas Tahuna Timur Kab. Sangihe.
Kata Kunci : Penyuluhan kesehatan, Pengetahuan, Sikap, Klien Gout Arthritis

## PENDAHULUAN
Gout Arthritis merupakan jenis penyakit  reumatik  berhubungan  dengan gangguan kinetik asam yaitu hiperurisemia. Hiperurisemia  adalah  peningkatan  kadar asam  urat  dalam  darah  diatas  normal, secara biokimia akan  terjadi  hiperurisemia yaitu    kelarutan  asam  urat  diserum  yang melewati ambang batasnya. Batasan hiperurisemia  secara  ideal  yaitu  dua standar  deviasi  hasil  laboratorium  pada populasi  normal  namun  secara  pragmatis dapat    digunakan    patokan    kadar    asam urat  >7    mg/dl    pada    pria    dan    >6    mg/dl pada  perempuan. (Hidayat, 2009).
Prevalensi  kejadian  hiperurisemia  di dunia meningkat seiring dengan peningkatan  jumlah penduduk. Di Amerika Serikat  sebanyak  5%,di  Inggris  sekitar 6,6%, di Scotlandia sebesar  8%.  Di  New Zealand    hiperurisemia  lebih  banyak  di jumpai  pada  laki-laki  dari  suku  Maori (27,1%)  dibandingkan  dengan  laki-laki Eropa  (9,4%).  Penelitian  di  Atayal  usia diatas  18  tahun  menunjukkan  bahwa kejadian    hiperurisemia    sekitar    41,4%. Epidemiologi  hiperurisemia  di  Indonesia menduduki  urutan    kedua    setelah osteoartritis.  Di  Indonesia,  pertama  kali    di teliti  oleh  seorang    dokter  Belanda,  Horst (1935)  yaitu  menemukan  15  kasus  Gout Arthritis    berat    pada    masyarakat    kurang mampu. Dari beberapa data hasil  penelitian seperti    di    Sinjai    (Sulawesi    Selatan)    di dapatkan    angka    kejadian    hiperurisemia 10%  pada  pria  dan  4%  pada  wanita. Di Minahasa    (Sulawesi    Utara)    diperoleh angka    kejadian    hiperurisemia    34,30% pada  pria  dan  23,31%  pada  wanita  usia dewasa  awal,  sedangkan  penelitian  yang dilakukan    di    Bandungan    (Jawa    Tengah) kerja    sama    dengan    WHO-COPCORD terhadap  4.683  sampel  berusia  antara  15- 45    tahun    didapatkan    angka    kejadian hiperurisemia    pada    pria    24,3%    dan wanita    11,7%.    Penyakit    peningkatan kadar    asam    ini    tidak    hanya    menyerang orang  lanjut  usia  tetapi  seseorang  dengan usia    produktif    juga  bisa    terserang penyakit  ini.  (Mutoharoh,  2013)
Gout  Arthritis  merupakan  masalah penting bagi kesehatan masyarakat karena  memiliki    angka  kesakitan, kecatatan,  komplikasi  dan  biaya  yang tinggi.  Dalam  penelitian  Ranti  (2012),  di Propinsi  Sulawesi  Utara   mengungkapkan fakta  bahwa,  sekitar    (35%)  penduduk memiliki  kadar  asam  urat  yang  tinggi.
Dalam  hal  ini  penyuluhan    kesehatan sangatlah  penting  bagi    masyarakat penderita  Gout  Arthritis    agar  lebih memahami    tentang    penyakit    tersebut dan  dapat  merubah  pola    hidupnya  demi tercapainya    hidup    sehat.  Menurut Notoatmodjo  (2007)  menyatakan  bahwa pengetahuan    atau    kognitif    merupakan domain    yang    sangat    penting    untuk terbentuknya    tindakan    seseorang. Perilaku yang didasari oleh pengetahuan  akan  lebih    langgeng daripada    perilaku    yang    tidak    didasari oleh  pengetahuan.
Data  yang  di  peroleh  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten    Sangihe    pada tahun  2013  penyakit  Gout  Arthritis berjumlah  2464    atau    5,23%.  Sedangkan data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas Tahuna Timur, pada tahun 2014  terdapat 496 kasus atau 6,3%. Penyakit  ini adalah penyakit yang terdaftar dalam urutan ke 5 dari  10  penyakit  terbesar  yang  ada  di Puskesmas    Tahuna  Timur.  Data  yang  di peroleh  dari    bulan  januari  sampai  maret 2014  pasien  yang  berkunjung  berjumlah 2769  orang,  dan    yang    menderita  Gout Arthritis adalah  143  orang  atau  5,2%.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain penelitian menggunakan metode  pre  eksperimen  dengan  design one-group-pre-test-posttest telah dilaksanakan di Puskesmas Tahuna Timur Kabupaten Sangihe, dengan alokasi waktu mulai dari penyusunan proposal penelitian sampai  penyusunan  skripsi  yaitu  mulai dari  bulan  Mei  sampai  Agustus  2014. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah populasi  dengan  Gout  Arthritis  yang berobat  di  Puskesmas  Tahuna  Timur Kabupaten  Sangihe,  perbulan  51  orang.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik Purposive
sampling . Berdasarkan
perhitungan berikut (Setiadi, 2007):
n = 5 5 (0,05 ) n = 5  rang
Jadi  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  45 responden. Kriteria inklusi dalam penelitian ini  yaitu  Pasien  yang  menderita  Gout Arthritis  baik  yang  kambuh  maupun  yang tidak kambuh yang berkunjung di
Puskesmas Tahuna Timur Kabupaten
Sangihe,  Bersedia  menjadi  responden penelitian,  Memahami  bahasa  Indonesia dan mampu berkomunikasi. Kriteria eksklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu  res ponden  Berhalangan  hadir  pada  saat penelitian, Pasien yang mengalami komplikasi.  Instrumen  atau  alat  ukur  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah lembar kuesioner untuk mengukur pengetahuan dan sikap. Pengukuran pengetahuan  menggunakan  skala  dikotomi dilakukan  melalui  wawancara  terhadap responden dengan pemberian bobot, apabila menjawab  benar  diberi  nilai  1  dan  apabila menjawab  salah  diberi  nilai  0.  Pertanyaan terdiri dari 12 item, untuk menentukan skor keseluruhan  diperoleh  berdasarkan  nilai median yaitu :
a. Skor tertinggi x jumlah pertanyaan : 1 x 12 =  12
b. Skor terendah x jumlah pertanyaan : 0 x 12 = 0.
Nilai median yang diperoleh adalah:(12 + 0) : 2 = 6
Nilai  median  6  selanjutnya  digunakan sebagai cut  off  poin .  Apabila  total  jawaban responden berada di atas atau sama dengan (≥6)  nilai  median  maka  dikategorikan pengetahuan  Baik,  apabila  di  bawah  nilai median (<6) maka dikategorikan
pengetahuan Kurang Baik. Untuk mengukur    sikap  responden  digunakan skala Guttman dengan menggunakan  dua interval  yaitu  setuju  dan  tidak    setuju. Apabila  menjawab  setuju  di  beri    nilai  2 dan  tidak  setuju  diberi  nilai  1.  Jumlah pertanyaan sebanyak 10 item. Selanjutnya untuk  menentukan  sikap    responden digunakan nilai  median.
a. Skor terendah x jumlah pertanyaan : 1 x 10 =  10
b. Skor tertinggi x jumlah pertanyaan : 2 x 10 = 20.
Nilai  median  yang  diperoleh  adalah: (10 + 20) : 2 = 15
Nilai  median  yang  diperoleh  adalah: (10 + 20) : 2 = 15
Nilai  median  15  selanjutnya  digunakan sebagai cut off poin . Apabila total jawaban responden  berada  di  atas  atau  sama dengan nilai median (≥ 5) maka dikategorikan sikap Baik, dan apabila total jawaban  responden  kurang  dari  nilai median (<15) dikategorikan sikap  Kurang Baik.
Setelah data yang telah dikumpulkan selanjutnya dilakukan pengolahan melalui tahap sebagai berikut: pemeriksaan
kembali ( editing ), pengkodean  ( koding ),  proses/  entri  data ( proccessing ),  dan  pembersihan  data ( cleaning ). Etika dalam penelitian etika ini ditekankan pada Informed Consent, Anonimity, dan Confidentialy
. (Notoatmodjo, 2011)

## HASIL dan PEMBAHASAN A. Analisis Univariat
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  berdasar  umur responden
No. Umur Banyak responden N % 1. 2. 3. 4. 5. 30-40 Tahun 41-50 Tahun 51-60 Tahun 61-70 Tahun >71 Tahun 19 10 8 5 3 42,2 22,2 17,8 11,1 6,7 Total 45 100
Tabel 2. Distribusi frekuensi berdasar  jenis kelamin responden No. Jenis Kelamin Banyak responden n % 1. 2. Laki-laki Perempuan 13 32 28,9 71,1 Total 45 100 Tabel 3. Distribusi frekuensi berdasarkan pendidikan responden No. Pendidikan Banyak responden n % 1. 2. 3. 4. SD SMP SMA PERGURUAN TINGGI 12 8 11 14 26,7 17,8 24,4 31,1 Total 45 100 Tabel 4. Distribusi frekuensi berdasarkan pekerjaan responden No. Pekerjaan Banyak responden n % 1. 2. 3.
4.
5. 6. 7. PNS Wiraswasta petani Pegawai Swasta Buruh IRT Pensiunan 5 4 8 8 1 16 3 11,1
8,9
17,8 17,8 2,2 35,6 6,7 Total 45 100 Tabel 5. Distribusi frekuensi berdasarkan Riwayat Keturunan Gout Arthritis No. Riwayat Gout Arthritis Banyak responden n % 1. 2. Tidak ada Ada 20 25 44,4 55,6 Total 45 100 Tabel 6.Pengetahuan Sebelum Diberikan Penyuluhan Kesehatan Tentang Gout Arthritis No. Pengetahuan Sebelum Diberikan penyuluhan Banyak responden n % 1. 2. Baik Kurang Baik 29 16 64,4 35,6 Total 45 100
Tabel 7.  Pengetahuan Setelah Diberikan Penyuluhan Kesehatan Tentang Gout Arthritis No. Pengetahuan Setelah Diberikan penyuluhan Banyak responden N % 1. 2. Baik Kurang Baik 45 0 100 0 Total 45 100 Tabel 8. Sikap Sebelum Diberikan Penyuluhan Kesehatan Tentang Gout Arthritis No. Sikap  Sebelum Diberikan penyuluhan Banyak responden n % 1. 2. Baik Kurang Baik 30 15 66,7 33,3 Total 45 100 Tabel 9. Sikap Setelah Diberikan Penyuluhan Kesehatan Tentang Gout Arthritis No. Sikap  Setelah Diberikan penyuluhan Banyak responden n % 1. 2. Baik Kurang 45 0 100 0 Total 45 100

## B. Analisis Bivariat
Tabel 1. Pengaruh Penyuluhan Kesehatan Terhadap Penyuluhan Kesehatan Tentang Gout Arthritis di Puskesmas Tahuna Timur
variabel Pengetahuan  kurang baik Sebelum Penyuluhan 16 29 0,000 Sesudah Penyuluhan 0 45  <0,05 = signifikan Tabel 2.Pengaruh Penyuluhan Kesehatan Terhadap Sikap Kesehatan Tentang Gout Arthritis di Puskesmas Tahuna Timur variabel Sikap  kurang baik Sebelum Penyuluhan 15 30 0,000 Sesudah Penyuluhan 0 45  <0,05 = signifikan

## A. Karakteristik Responden
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  bahwa  karakteristik  responden berdasarkan umur yang paling banyak yaitu responden  yang  berusia  30-40  tahun sebanyak  19  orang  (42,2%).  Hal  ini  sesuai dengan  teori  yang  mengatakan  rentang umur  yang  biasanya  beresiko  terkena  Gout Arthritis adalah usia 30 – 50 tahun pada laki –laki,  dan  pada  perempuan  kebanyakan terjadi  saat    memasuki  usia  monopause Perbedaan  angka  kesakitan  Gout  Arthritis ini  dapat  disebabkan  oleh  faktor  intrinsik. diantaranya  adalah  faktor  keturunan  yang terkait dengan jenis kelamin atau perbedaan hormonal, dimana kadar asam urat laki-laki cenderung    meningkat    sejalan  dengan peningkatan usia. (Tjokroprawito, 2007)
Karakteristik  responden  berdasarkan jenis kelamin, didapatkan  perempuan lebih banyak  dari  pada  jenis  kelamin  laki-laki yaitu  71,1  %  dan  28,9  %.  Tjokoprawito (2007)  mengatakan  bahwa  salah  satu penyebab  kesakitan  Gout  Arthritis  adalah faktor  intrinsik  diantaranya  jenis  kelamin dan hormonal dimana kadar asam urat laki- laki  cenderung  meningkat  karena  tidak mempunyai  hormon  estrogen.  Tapi  pada hasil  penelitian  di  Puskesmas  Tahuna Timur Kabupaten Sangihe dari 32 responden  wanita  terdapat  20  responden yang berusia > 40 tahun. Artinya pada usia ini  wanita  sudah  monopause  sehingga hormon  estrogen  sudah  berkurang.  Pada hasil  wawancara  pola  makan  juga  sangat erat  kaitannya  dengan  tingginya  kejadian Gout Arthritis pada wanita. Pada penelitian terkait  yang  di  dukung  oleh  beberapa  studi redaksi  epidemiologis  diantaranya  studi yang  dilakukan  oleh  Choi,  et.  al  (2005) yang Mengatakan bahwa konsumsi makanan  kaya  zat  purin  yang  terkandung dalam  binatang  laut  memberikan  pengaruh yang  sangat  besar  bagi  peningkatan  asam urat  dalam  darah.  Terkait  dengan  jenis pekerjaan  ibu  sebagai  IRT  (memasak makanan  yang  tinggi  kadar  purin),  dan pada  saat  juga  pengisian  instrument ternyata  dari  32  responden  wanita  yang memiliki riwayat Gout Arthritis di
keluarganya  adalah  25  responden.  Yang mendukung  item  riwayat  Gout  Arthritis (Tjokoprawito, 2007)
Karakteristik  responden  berdasarkan pendidikan  yang  paling  banyak  yaitu responden  perguruan  tinggi  (31,1  %). Tingkat pendidikan seseorang mempengaruhi  pengetahuan  pendidikan merupakan  suatu  kegiatan  sadar  tujuan, yaitu  tercapainya  tujuan  yang  diinginkan. Pendidikan adalah proses perubahan sikap dan  tata  laku  seseorang  atau  sekelompok orang dalam usaha mendewasakan manusia  melalui  upaya  pelatihan  dan pengajaran,  proses  pembuatan  dan  cara mendidik  (  Ngatimin,  2003).  Hasil penelitian  di  Puskesmas  Tahuna  Timur, hasil  penelitian  menunjukkan    bahwa masih  banyak  responden  penelitian  yang berpendidikan  SMP  (17,8%),  SD  (26,7). Rendahnya tingkat  pendidikan maka akan diikuti  oleh  penurunan  derajat  kesehatan seseorang  dikarenakan  pengetahuan  yang cukup untuk seseorang melakukan pencegahan terhadap penyakit Gout Arthritis Karakteristik  responden  berdasarkan pekerjaan  banyak  responden  yang  hanya sebagai ibu rumah tangga (IRT) yaitu 35,6 %. IRT  yang kesehariannya dihabiskan di rumah  dengan  kurangnya  aktifitas  fisik cenderung  memberikan  dampak  resiko untuk  terkena  penyakit  Gout  Arthritis. Semakin  ringan  pekerjaan  yang  dihadapi maka aktifitasnya pun berkurang. Perempuan  yang  sering  di  rumah  yang aktifitasnya  banyak  di  dapur  dalam mengelola makanan cenderung akan lebih tergoda  dengan  berbagai  makanan  yang tidak  terkontrol  untuk  bisa  meningkatkan kambuhnya Gout Arthritis.
Karakteristik  responden  berdasarkan Riwayat Gout Arthritis pada penelitian ini responden  yang  memiliki  riwayat  Gout Arthritis adalah 25 orang 55,6%  dan yang tidak  memiliki  riwayat  20  orang  44,4%. Pada penelitian ini secara statistik terbukti merupakan faktor resiko terhadap kejadian Gout  Arthritis.  Yang  Qiong,  et.  al  (2008) menyebutkan  bahwa  pada  kasus  Gout
Primer, selain  enzim hypoxanthine quinine phosporibosyl  transperase(HGPRT)  yang menyebabkan  bertambahnya  sintesa  purin, ada  juga  pengaruh  faktor  genetik  yang dapat menyebabkan gangguan pada penyimpanan  glikogen  atau  defisiensi enzim  pencernaan,  hal  ini  menyebabkan tubuh  lebih  banyak  menghasilkan  senyawa laktat  atau  trigliserida  yang  berkompetisi dengan  asam  urat  untuk  dibuang  oleh ginjal.
Pengetahuan  sebelum  dan  sesudah diberikan  penyuluhan  kesehatan  tentang Gout  Arthritis  terdapat  perbedaan  yang signifikan    dimana  untuk  pengetahuan sebelum  diberikan  penyuluhan  kesehatan tentang Gout Arthritis, di peroleh responden memiliki  pengetahuan  baik  29  orang    dan setelah  diberikan  penyuluhan  kesehatan meningkat  menjadi  45  responden  memiliki pengetahuan yang baik. Hal ini menunjukkan bahwa pendidikan, pengalaman informasi dan fasilitas merupakan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang. Pengetahuan sangat erat dengan pendidikan, maka seseorang  yang memiliki pendidikan  yang  tinggi  maka  semakin  luas pengetahuan yang dimilikinya.
Berdasarkan  sikap  yang  dimiliki responden  Gout  Arthritis  sebelum  dan sesudah  dilakukan  penyuluhan  kesehatan tentang Gout Arthritis terdapat peningkatan yang signifikan. Dimana diperoleh responden  sebelum  diberikan  penyuluhan kesehatan  memiliki  sikap  Baik  yaitu  30 orang  dan  setelah  diberikan  penyuluhan kesehatan meningkat menjadi 45 responden.  Hal  ini  berarti  pendidikan kesehatan  identik  dengan  penyuluhan, karena keduanya berorientasi kepada perubahan sikap seseorang. Dengan adanya pengetahuan yang tinggi dan bertambahnya wawasan dari individu tersebut menjadikan seseorang  bersikap  lebih  hati-hati  dalam mensikapi kesehatan dan berusaha mencegahnya.
B.  Pengaruh  Penyuluhan  Kesehatan Terhadap  Pengetahuan  Klien  Gout Arthritis  di  Puskesmas  Tahuna  Timur Kabupaten Sangihe
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik pengaruh  penyuluhan  kesehatan  terhadap klien Gout Arthritis di Puskesmas Tahuna Timur Kabupaten Sangihe dengan menggunakan Wilcoxon  Signed  Ranks Test pada  tingkat  kemaknaan  95%  (α  =
0,05)  diperoleh  bahwaterdapatpengaruh pemberian  penyuluhan  kesehatan  tehadap pengetahuan klien penyakit Gout Arthritis.  Secara  statistik  diperoleh  nilai
 = 0,000 ( α <0,05).
Dari hasil penelitian diperoleh bahwa sebelum dan sesudah penyuluhan kesehatan    tentang  Gout  Arthritis  terjadi peningkatan  signifikan  yaitu  sebelum penyuluhan  kesehatan  29  orang  dan setelah  diberikan  penyuluhan  kesehatan meningkat  45  orang.  Hal  ini  menandakan bahwa dengan adanya pemberian penyuluhan kesehatan tentang Gout
Arthritis kepada 45 responden, penyuluhan  kesehatan    dapat  diterima dengan  baik,  bisa  memahami  serta meningkatkan pengetahuan seseorang dalam mengintervensi penyakitnya dengan  mengontrolnya  dan  mencegah terjadinya kambuhnya Gout Arthritis.
Pengetahuan  merupakan  pengertian dan  pemahaman  klien  mengenai  penyakit Gout  Arthritis.  Pengetahuan  ini  meliputi pengetahuan mengenai defenisi, penyebab, faktor resiko, tanda dan gejala , pemeriksaan kadar, pengobatan dan pencegahan.  Adanya  pengetahuan  yang bertambah  akan  menjadikan  seseorang bersikap  lebih  hati-hati  dalam  mensikapi kesehatan serta akan berusaha mencegahnya. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengetahuan responden yang telah mengikuti penyuluhan  kesehatan  akan  lebih  baik pengetahuannya dari pada responden yang tidak mendapat penyuluhan kesehatan.
Hasil penelitian ini didukung
penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Petri  (2011)  di  Kedungtangkil    di
dapatkan  adanya  pengaruh  pendidikan kesehatan
Gout Arthritis terhadap pengetahuan  dan      sikap  pencegahan  Gout Arthritis  pada  lansia  di  posyandu  Dusun Kedungtangkil.
Hasil  penelitian  diatas  mendukung peneliti  yang  di  lakukan  di  Puskesmas Tahuna  Timur,  bahwa  penderita  Gout Arthritis  yang  diberikan  pendidikan  dan pedoman  dalam  perawatan  diri  akan meningkatkan  pola  hidupnya  yang  dapat mengontrol  kadar  asam  urat  dengan  baik sekaligus  mengingatkan  bahwa  pendidikan kesehatan  akan  lebih  efektif  bila  petugas kesehatan  mengenal  tingkat  pengetahuan, sikap kebiasaan sehari – hari klien tersebut.
C.  Pengaruh  Penyuluhan  Kesehatan Terhadap  Sikap  Klien  Gout  Arthritis  di Puskesmas  Tahuna  Timur  Kabupaten Sangihe
Hasil  analisis  pengaruh  penyuluhan kesehatan  terhadap  sikap  klien  Gout Arthritis  di  Puskesmas  Tahuna  Timur KabupatenSangihe  dengan  menggunakan Wilcoxon  Signed  Ranks  Test pada  tingkat kemaknaan  95%  (α  0,05)  diperoleh  bahwa terdapat  pengaruh  pemberian  penyuluhan kesehatan  tentang  Gout  Arthritis  terhadap sikap  klien  penyakit  Gout  Arthritis.  Secara statistik diperoleh nilai  = 0,000 ( α <0,05). Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  Sebelum diberikan  penyuluhan  kesehatan  tentang Gout  Arthritis  kepada  45  responden GoutArthritis, terjadi peningkatan signifikan  yakni    sebelum  diberikan penyuluhan kesehatan diperoleh Responden  memiliki sikap baik  adalah 30 orang  dan  setelah  diberikan  penyuluhan kesehatan  menjadi  meningkat  yaitu    45 orang yang memiliki sikap yang baik. Hasil ini membuktikan bahwa penyuluhan kesehatan tentang Gout Arthritis merupakan gambaran    suatu  kegiatan  yang  dapat mempengaruhi perubahan perilaku responden  meliputi  pengetahuan  dan  sikap. Dengan diberikan penyuluhan maka responden  mendapat  pembelajaran  yang menghasilkan  suartu  perubahan  diri  yang semula  belum  diketahui  menjadi  diketahui,
serta  memberikan  dampak  yang  positif kepada responden, serta proses komunikasi dan proses perubahan perilaku, sikap masyarakat dalam peningkatan  sikap yang  mendukung terjadinya perubahan perilaku tersebut.
Berdasarkan  teori  yang  dikemukakan oleh  Myen  (1996),  dikutip  Saam  dan Wahyuni  (1996),  sikap  adalah  reaksi menyenangkan  atau  tidak  menyenangkan terhadap  suatu  objek  berupa  keyakinan- keyakinan,perasaan–perasaan atau perilaku yang diharapkan. Adanya pengetahuan  yang  baik  dan  sikap  yang baik  akan lebih memungkinkan seseorang untuk  bertindak  ke  arah  pola  hidup  sehat. Untuk  mewujudkan  sikap  menjadi  suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung  atau  suatu  kondisi  yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas.  Fasilitas  untuk    penderita  Gout Arthritis dapat berupa alat-alat yang dapat mengontrol asam urat yang bisa disediakan  pribadi.  Ataupun  di  sarana kesehatan  atau  laboratorium  klinik,  selain itu  fasilitas  yang  non  fisik  dapat  berupa pemberian anjuran-anjuran untuk meningkatkan  pengetahuan  seperti  media penyuluhan.
Hasil  penelitian  ini  didukung penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh Ranti (2012), dengan hasil penelitian menunjukkan    bahwa  adanya  pengaruh pemberian  buku  saku  Gout  Arthritis terhadap  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku pasien  Gout  Arthritis  Rawat  jalan  di RSUP. Prof. Dr. R. D Kandou Manado. Hasil  peneliti  yang  dilakukan  di
Puskesmas  Tahuna  Timur    menunjukkan bahwa  adanya  peningkatan  responden terhadap sikap setelah di berikan penyuluhan kesehatan tentang Gout Arthritis.  Sikap  dan  perilaku  sehat  terdiri dari  monotoring  kadar  asam  urat  tersebut secara  mandiri,  perencanaan  makan  (diet) latihan  jasmani  dan  istirahat.  Peran perawat  adalah  mendorong  kemandirian dan  meningkatkan  pendidikan  kesehatan melalui  keluarga  sehingga  keluhan  dan
gejala  penyakit  Gout  Arthritis  berkurang serta dapat mencegah komplikasi akut.

## KESIMPULAN
1. Pengetahuan klien tentang Gout Arthritis sebelum diberikan penyuluhan kesehatan banyak responden memiliki pengetahuan yang  baik.  setelah  diberikan  penyuluhan kesehatan  menjadi  meningkat  secara keseluruhan.
2. Sikap yang baik dari klien Gout Arthritis sebelum diberikan penyuluhan kesehatan tentang  Gout  Arthritis  dan  sesudah diberikan penyuluhan kesehatan menjadi meningkat.
3. Terdapat  Ada  pengaruh  penyuluhan kesehatan  terhadap  pengetahuan  klien Gout  Arthritis  di  Puskesmas  Tahuna Timur Kabupaten Sangihe
4. Terdapat  Ada  pengaruh  penyuluhan kesehatan  terhadap  sikap  klien  Gout Arthritis  di  Puskesmas  Tahuna  Timur Kabupaten Sangihe

## DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, R. (2009). Gout
dan
Hiperurisemia.Devisi  Reumathologi Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam.
Vol. 22, no 1. Jakarta: Graha Ilmu.
Mutoharoh.  (2012). Perbedaan  Tingkat Nyeri  Sendi  Lutut  Pada  Penderita
Sebelum  Dan  Sesudah  Diberikan Terapi Kompres Air Dingin Di Desa Lelayan Kecamatan Unggaran Timur Kabupaten . http://xa.yimg.com/kq/groups/40920 657/1093964501/name/GOUT.
Diakses tanggal 10 Juni 2014 Ranti, I. (2012). Pengaruh Pemberian Buku Saku Gout Arthritis Terhadap Pengetahuan Sikap Dan Perilaku Pasien Gout Arthritis Rawat Jalan Di RSUP. Prof. Dr. R. Kandow . http://ejurnal.poltekkesmanado.ac.id /index.php/gizido/article/download/ 21/69. Diakses tanggal 13 April
2014
Notoatmodjo, S. (2007). Kesehatan
Masyarakat  Ilmu  dan  Seni. Jakarta: Rieka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2011). Kesehatan
Masyarakat Ilmu Dan Seni.
Jakarta: Rineka Cipta.
Tjokroprawiro,  Askandar,  dkk.  (2007).
Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam. Surabaya: Airlangga University. Choi, HK, et.al,. (2005). Intake of Purine- Rich  Foods,  Protein,  and  Dairy roducts and Relationship to Serum Levels  of  Uric  Acid. American College  of  Rheumatology  Journal. Vol.52. No. 283– 289.http://onlinelibrary.wiley.com/ doi/1002/art.20761/pdf.Diakses tanggal 27 Juli 2014
Yang Qiong, et. all. (2008). Association of three  genetic  loci  with  urin  acid concentration  and  rick  of  gout:  a genome-wide  association  study. ProQuest  Biology  Journal.  Vol. 372.No.
1953-1961. http://www.thelancet.com/journals /lancet/article/pIIS0140- 6736(08)61343-4/fullext.  Diakses tanggal 25 Juli 2014 Petri,  K.  (2011). Pengaruh  Pendidikan Kesehatan Arthritis Gout Terhadap  Perilaku  Pencegahan Arthritis  Gout  Pada  Lansia  di Posyandu Kedungtangkil Karangsari Pengasih Kulon Progo Yogyakarta .
http://sim.stikesaisyiyah.ac.id/simp tt- pencarianpustaka/datapustaka.zul? kdpustaka=9278&kddetailpustaka =98640501541.  Diakses  tanggal 10 April 2014 Saam, Z., & Wahyuni, S. (2013). Psikologi keperawatan. Jakarta:  Rajawali Pers
Setiadi.  (2007). Konsep  Dan  Penulisan Riset  Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Ngatimin. (2003). Ilmu perilaku kesehatan.  Bab  VI  perubahan perilaku kesehatan. Makassar: FKM UNHAS.