## Laporan Kasus

## ORTHOPAEDIC EMERGENCY CASES AT HASAN SADIKIN HOSPITAL BANDUNG CAUSED BY TRADITIONAL BONE SETTER PRACTICE
Hantonius 1* ,  Hermawan Nagar Rasyid 2 , Gibran Tristan Alpharian 2
1 Resident of Orthopaedics and Traumatology Department, Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran/ Dr. Hasan Sadikin Hospital, Bandung
2 Staff of Orthopaedics and Traumatology Department, Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran/ Dr. Hasan Sadikin Hospital, Bandung
*Corresponding Author: Hantonius, Resident of Orthopaedics and Traumatology Department Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran/Dr. Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Jl.
Pasteur No. 38 Bandung, Jawa Barat 40161.
E-mail: dedogtor@gmail.com

## ABSTRAK
Praktik pengobatan tulang tradisional masih sering ditemukan di negara berkembang, termasuk  Indonesia . Praktisi  tradisional  ini  melakukan  “pengobatan”  tanpa  dilandasi pengetahuan medis. Meskipun di kalangan awam terdapat anggapan bahwa pengobatan tulang tradisional memberikan hasil yang baik, namun sesungguhnya angka kegagalan dan komplikasi yang ditimbulkan oleh pengobatan tradisional tersebut tinggi.
Tujuan penelitian ini adalah melaporkan kasus kegawatdaruratan di bidang orthopaedi yang disebabkan oleh komplikasi dari praktik pengobatan  tulang tradisional. Jenis penelitian ini adalah observasional deskriptif, terdapat 36 pasien dengan komplikasi setelah pengobatan oleh praktisi pengobatan tulang tradisional yang dibawa ke Instalasi Gawat Darurat RS Hasan Sadikin antara 1 Januari 2015 – 31 Agustus 2017.
Di  antara  kasus  emergensi  di  RS  Hasan  Sadikin  yang  disebabkan  oleh  praktisi pengobatan  tulang  tradisional,  sindroma  kompartemen  dan  gangren  merupakan  komplikasi yang  paling  sering  terjadi.  Terdapat  dua  puluh  pasien  (56%)  dengan  luka  terinfeksi  dan sindroma  kompartemen  yang  berhasil  dilakukan  tindakan  operasi,  tiga  belas  (36%)  pasien dengan  gangren  pada  ektremitas  yang  diamputasi,  dan  tiga  pasien  (8%)  pasien  dengan kegagalan multi organ meninggal dunia. Sebanyak dua belas persen dari seluruh  amputasi yang dilakukan di RS Hasan Sadikin berhubungan dengan praktik pengobatan tulang tradisional.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  komplikasi  yang  ditimbulkan  oleh  praktik pengobatan tulang tradisional  dapat menimbulkan morbiditas yang tinggi seperti kehilangan anggota badan  bahkan mortalitas.
Kata  kunci: Kasus  emergensi  orthopaedi,  praktik  pengobatan  tulang  tradisional, neglected fracture

## ABSTRACT
Traditional bone setting is common in developing nations. The practitioners are barely educated and rely so much on experience. Although they are popular in public, traditional bone setter  are  known  in  hospital  practice  for  their  failures  and  complications  which  present  to hospitals for remediation.
The purpose of the study is to report the orthopaedic emergency cases  caused by the practice of traditional bone setter. This was an observational descriptive study, 36 patients with complications after practice of traditional bone setters and subsequently presented to emergency ward in Hasan Sadikin Hospital between 1 st January 2015 and 31 st August 2017 were evaluated. Among  emergecy  orthopaedic  cases  at  Hasan  Sadikin  Hospital  caused  by  bonesetter practice, compartment syndrome and gangrene are the most common complications occured.

## Laporan Kasus
Twenty  patients  (56%)  with  infected  wound  and  compartment  syndrome  had  successful operation., thirteen patients (36%) with gangrene of the extremities had amputations, and three patients (11%) with multiple organ failure died. Twelve percent of amputations in our centre were related to bonesetter practice.
The  result  of  this  study  indicates  that  traditional  bone  setters  practice  may  caused patients to develop complications, lose their limbs even lives due to inappropriate treatments. Keywords: Orthopaedic emergency cases, traditional bone setter practice, neglected fracture.

## PENDAHULUAN
Praktik pengobatan tulang tradisional  masih  sering  ditemukan  di negara berkembang, termasuk Indonesia .
Praktisi pengobatan tulang tradisional ini melakukan “pengobatan” tanpa memiliki pengetahuan mengenai anatomi, fisiologi,  pengetahuan  dasar  mengenai investigasi penyakit dan perawatan luka. 1
Sebagian besar pasien yang datang ke  praktik  pengobatan  tulang  tradisional adalah  pasien  golongan  sosial    ekonomi menengah  ke  bawah  meskipun  tidak menutup  kemungkinan  dari  kalangan sosial  ekonomi  yang  lain.  Hal  ini mungkin    disebabkan  oleh  kepercayaan tradisional,  lebih  mudahnya  akses  untuk bertemu  praktisi  pengobatan  tulang tradisional  dan  biaya  berobat  yang dianggap “lebih murah”. 1
Meskipun  terdapat  persepsi  di kalangan  awam  bahwa  pengobatan tradisional  memberikan  hasil  yang  baik, namun pada sesungguhnya angka kegagalan dan komplikasi yang ditimbulkan  oleh  pengobatan  tradisional tersebut tinggi.  Penelitian Udosen et al di Nigeria  melaporkan  bahwa  komplikasi
yang  dijumpai  dapat  menimbulkan morbiditas yang tinggi seperti kehilangan anggota badan, atau bahkan mortalitas. 2
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah melaporkan  kasus  kegawatdaruratan  di bidang  orthopaedi  yang  disebabkan  oleh komplikasi  dari  praktik  pengobatan tulang tradisional.
Penelitian ini menggunakan metode observasional deskriptif, terhadap  semua  pasien  dengan  penyakit muskuloskeletal  yang  sudah  ditangani oleh praktisi tradisional kemudian dibawa ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung.

## LAPORAN KASUS
Pada  laporan  kasus  ini,  data  yang digunakan  merupakan  data  primer  yang didapat  dari  36  pasien  yang  datang  ke Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Hasan Sadikin dengan komplikasi setelah berobat  ke  berbagai  praktisi  pengobatan tulang    tradisional  yang  ada  di  Jawa Barat,  Indonesia  antara  1  Januari  2015 sampai 31 Desember 2017.

## Laporan Kasus
Berdasarkan jenis kelamin, terdapat 28  pasien  laki-laki  (77%)  dan  8 perempuan (23%). Dua puluh lima pasien (69%)  merupakan  kelompok  dewasa muda dengan usia antara 21-40 tahun.
Pekerjaan pasien bervariasi, sebagian besar merupakan buruh industri dengan jumlah 14 orang (41%),
pembantu  rumah  tangga  9  orang  (25%), supir 4 orang (11%), pelajar 3 orang (8%) dan  yang  lainnya  (15%).  Tingkat pendidikan pasien yaitu, Sekolah Dasar 4 orang  (11  %),  Sekolah  Menengah Pertama  11  orang  (31%),  and  Sekolah Menengah  Atas  21  orang  (58%)  (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik pasien Usia (tahun) Total <20 20-40 40-60 >60 4 (11%) 21 (58%) 9 (25%) 2  (6%) Pekerjaan Total Buruh industri Pembantu rumah tangga Supir Pelajar Lainnya 14 (39%) 9 (25%) 4 (11%) 3 (8%) 6 (17%) Pendidikan Total Sekolah Dasar Sekolah Menengah Pertama Sekolah Menengah Atas 4 (11%) 11 (31%) 21 (58%)
Sebagian  besar  pasien  datang  ke praktik  pengobatan  tulang  tradisional dengan  riwayat  cedera  muskuloskeletal (83%) seperti patah tulang terbuka, patah tulang tertutup, dan luka terbuka; namun ada  juga  pasien  dengan  infeksi  (11%), keganasan (3%) dan penyakit kongenital (3%) (Tabel 3).
Tatalaksana  yang  dilakukan  oleh praktisi tradisional mencakup pemberian ramuan  herbal  yang  diaplikasikan  ke kulit,  pengurutan,  perenggangan  dan pembebatan  tulang  yang  patah  dengan bambu  atau  tongkat  kayu  dan  diikat dengan kain atau tali rafia.
Ditemukan  dua  puluh  pasien (56%)  dengan  luka  yang  terinfeksi  dan sindroma kompartemen berhasil dioperasi,  baik  dengan  fiksasi  eksternal, debridemen  atau  fasiotomi.  Tiga  belas pasien  (36%)  dengan  gangren  pada extremitas  dilakukan  operasi  amputasi. Tiga pasien (8%) dengan kegagalan multi organ meninggal dunia (Tabel 2).

## DISKUSI
Praktik pengobatan tulang tradisional  masih  sering  ditemukan  di sebagian  besar  negara  berkembang, termasuk  Indonesia,  tanpa  regulasi  dan pengawasan yang memadai dari pemerintah. 3

## Laporan Kasus
Pada penelitian ini, sebagian besar pasien  adalah  laki-laki  (77%),  hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  oleh  Olalorun yang menyatakan bahwa laki-laki sebagian  besar  bekerja  dan  memiliki mobilitas  yang  lebih  tinggi,  sehingga memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk mengalami cedera. 4
Gambar 1. Pembebatan dengan menggunakan kayu dan tali rafia
Berdasarkan  usia,  sebagian  besar pasien  berusia  21-40  tahun  (69%). Mereka  merupakan      pasien      dewasa muda  dengan  usia  produktif,  rata-rata mereka bekerja sebagai buruh (41%) dan pembantu (25%) dengan tingkat pendidikan  dan  keadaan  ekonomi  yang rendah. Hal ini tergambarkan pada serial kasus  ini,  dimana  semua  pasien  tidak mengenyam  pendidikan  tinggi.  Ketika mereka  sakit,  mereka  tidak  bisa  bekerja
sehingga mengakibatkan hilangnya pendapatan untuk satu keluarga. 4
Kebanyakan  kasus  yang  kami temukan, merupakan kasus cedera muskuloskeletal  (83%)  berupa  patah tulang  terbuka  (44%),  patah  tulang tertutup (31%) dan luka terbuka (8%)
Tabel 2. Tatalaksana, Morbiditas dan
Mortalitas pasien. Tatalaksana Total Debridemen, Fasiotomi dan Fiksasi Eksterna Amputasi Resusitasi 20 (56%) 13 (36%) 3 (8%)
Morbiditas dan
Mortalitas Total Disabilitas Meninggal dunia 13 (36%) 3 (8%)
Hal  ini  serupa  dengan  beberapa publikasi  sebelumnya  yang  menemukan bahwa  kasus  trauma  muskuloskeletal menjadi penyebab utama yang membawa pasien  berobat  ke  praktisi  pengobatan tulang  tradisional  di  seluruh  dunia. 5
Namun,  pada  penelitian  ini,  ditemukan juga kasus kaki diabetik (11%), osteosarkoma  humerus  proksimal  (3%) dan clubfoot (3%).
Kasus  trauma  muskuloskeletal ditatalaksana  oleh  praktisi  pengobatan tulang  tradisional  dengan  pengurutan, perenggangan  dan    pembebatan  tulang yang  patah  dengan bambu atau tongkat
kayu  dan  diikat  dengan  kain  atau  tali
“rafia”.
Tabel 3. Penyakit awal dan komplikasi Penyakit awal Total Komplikasi setelah berobat ke praktisi tradisional Total Patah tulang terbuka 16 (44%) Sindroma kompartemen Gangren Kegagalan multi organ 8 (22.2%) 7 (19.4%) 1 (2.7%) Patah tulang tertutup 11 (31%) Sindroma kompartemen Gangren 8 (22.2%) 3 (8.3%) Infeksi 4  (11%) Luka terinfeksi Gangren Kegagalan multi organ 2 (5.4%) 1 (2.7%) 1 (2.7%) Luka terbuka 3   (8%) Luka terinfeksi Gangren 2 (5.4%) 1 (2.7%) Keganasan 1   (3%) Kegagalan multi organ 1 (2.7%) Penyakit Kongenital 1   (3%) Gangren 1 (2.7%)
Gambar 2. Bayi usia 1 bulan dengan gangren di kaki setelah pembebatan erat menggunakan kain untuk tatalaksana
clubfoot
Luka  terbuka  mendapat  perlakuan berupa  pemberian  ramuan  herbal  yang diaplikasikan  ke  luka,  pada  satu  kasus luka  terbuka  dengan  cedera  pembuluh darah,  salah  satu  praktisi  pengobatan tulang tradisional melakukan pembebatan dengan  sangat  ketat  untuk  mencoba menghentikan perdarahan. Hal ini mengakibatkan  kondisi  iskemia  bahkan gangren pada ekstremitas. 6
Kami  menemukan  satu  pasien dengan osteosarkoma humerus proksimal yang diurut dan menyebabkan perdarahan  dari  massa  tumor.  Pasien datang  ke  rumah  sakit  dalam  kondisi
anemia  dan  sepsis    akibat  luka  yang terinfeksi.  Pasien  tersebut  akhirnya meninggal  karena  sepsis  berat  dan disertai kegagalan multi organ.
Selain  itu,  terdapat  satu  kasus kelainan  kongenital,  bayi  usia  1  bulan dengan clubfoot yang  dibebat  erat menggunakan  kain  untuk  mengkoreksi deformitas.  Setelah  tatalaksana  selama dua  minggu,  kaki  bayi  membengkak kemudian  menghitam.  Orangtua  bayi tersebut membawa pasien ke rumah sakit setelah  timbul  gangren  pada  ektremitas, sehingga  harus  dilakukan  amputasi transtibial.
Gambar 3. Laki-laki usia 49 tahun dengan gangren pada ekstremitas setelah dilakukan perenggangan dan pembebatan tulang yang patah menggunakan kayu dan kain
Sebanyak  12%  dari  total  operasi amputasi yang dilakukan di Rumah Sakit Hasan  Sadikin  selama  periode  Januari 2015-Desember 2017 berhubungan
dengan  gangren  dan  komplikasi  akibat tatalaksana pengobatan tulang tradisional.  Terdapat  penelitian  yang serupa  oleh  Onuminya et  al di  Nigeria dengan hasil 15% pasien yang diamputasi berhubungan  dengan  tatalaksana  oleh pengobatan   tulang   tradisional. 7
Sulit untuk mengetahui secara pasti penyebab  utama  terjadinya  iskemia  dan gangren  karena  kita  tidak  mengetahui secara  pasti  tingkat  keparahan  serta mekanisme  cedera  dari  pasien  sebelum mereka  datang  ke  pengobatan      tulang tradisional.  Iskemia  bisa  terjadi  karena terjadi  cedera  pembuluh  utama  yang disebabkan  oleh  cedera  awal,  namun iskemia  bisa  juga  disebabkan  oleh sindroma kompartemen karena hematoma dan inflamasi dari fraktur. 8
Keadaan  iskemia  karena  sindroma kompartemen tersebut dapat juga disebabkan  oleh  pembebatan  yang  erat yang  biasa  dilakukan  oleh  praktisi pengobatan tulang tradisional. 8
Amputasi  harus  dilakukan  pada untuk  mengontrol  infeksi  dan  mengatasi keadaan sepsis, namun terdapat beberapa kasus  dimana  pasien  datang  dengan kegagalan  multi  organ  sehingga  pasien tidak dapat diselamatkan dan meninggal. 8

## Laporan Kasus

## KESIMPULAN DAN SARAN
Di  antara  kasus  emergensi  di Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung yang disebabkan oleh praktisi pengobatan tulang tradisional, sindroma kompartemen  dan  gangren  merupakan komplikasi yang paling sering terjadi dan menyebabkan morbiditas terhadap pasien.
Tindakan  amputasi  seringkali harus dilakukan untuk mengontrol infeksi dan  menyelamatkan  nyawa  pasien. 9
Hilangnya anggota badan akan
menimbulkan disabilitas pada pasien dan mempengaruhi keadaan ekonomi keluarga  terutama  pada  sebagian  besar pasien dengan usia produktif. 10
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa komplikasi yang ditimbulkan oleh praktik  pengobatan  tulang  tradisional dapat  menimbulkan  morbiditas  yang tinggi  seperti  kehilangan  anggota  badan bahkan mortalitas.
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  dan  dengan  skala  yang  lebih  luas untuk  mengetahui  secara  pasti  angka morbiditas dan mortalitas yang ditimbulkan  oleh  praktik  pengobatan tulang  tradisional  dalam  skala  Regional dan Nasional.

## REFERENSI
1. Ekere A.U., Echem
R.C.
Complication of Fracture and Dislocation Treatment by Traditional Bone  Setters:  A  Private  Practice Experience. The  Nigerian  health Journal .  2011.  Oct-Nov;  11(4):131-
8.
2. Udosen A.M. , Otei O.O. , Onuba O.
Role  of  traditional  bone  setters  in Africa  :  Experience  in  Calabar, Nigeria. Annals of African Medicine .2006;5(4): 170-3.
3. Notosiswoyo M. Research on traditional bone healing in Cimande. Jakarta:  Center  of  Noninfectious Research and Development, National Institute  of  Health  Research  and Development,  MOH,  Republic  of Indonesia; 1992.
4. Olaolorun DA, Oladiran IO, Adeniran A. Complication of fracture  treatment  by  traditional bonesetter  in  southwest  Nigeria. Farm Pract . 2001. Dec;18(6):635-7.
5. Dada AA, Yinusa W, dan Giwa SO. 2011.  Review  of  the  practice  of traditional  bone  setting  in  Nigeria. Afr Health Sci . 2011 Jun;11(2):262-
5.
6. Alonge T.O, Dongo A.E. Traditional bone  seters  in  South  Western

## Laporan Kasus
Nigeria-friends  or  foes?  . WAJM .
2004. Jan-March; 23(1): 81-4.
7. Onuminya  JE,  Obekpa  PO,  Ihezue HC,  Ukegbu  ND,  Onabowale  BO.
Major amputations in Nigeria: A plea to  educate  traditional  bone  setters.
Trop Doct . 2000;30:133-5
8. Chika AT, Onyekwelu J. Traditional
Bone Setter’s Gangrene: An
Avoidable  Catastrophe,  8  Years
Retrospective  Review  in  Privare Orthopaedic  and  Trauma  Centre  in South-East  Nigeria. The  Nigerian Journal  of  General  Practice .  2016.
Jan-Jun;14(1) : 1-5.
9. Callisus K.B., Alhassan A, Issahaku M.  Fracture  Complications  After
Treatment  by  Traditional  Bone Setters  in  Northern  Ghana. Adv.
Appl. Sci. Res . 2013. 4(6):207-211.
10. Wahyudiputra  A.G.,  Khoirur  H.D,
Hakim  R.A.  Spektrum  penderita
Neglected fracture di RSUD Abdoer
Rahem – Januari 2012 s/d Desember 2013. CKD . 2015. 225(42): 97-100.