## Studi Kasus Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny.C. N
Dengan Preeklamsia Berat Di Ruang Bersalin Badan Layanan Umum Rumah Sakit Umum Pusat Prof. Dr. R.D. Kandou Manado
Sandra Tombokan 1 , Atik Purwandari 2 , Jecika Seila Lawani 3 1, 2, 3. Jurusan kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar  belakang  : Preeklamsi  adalah  penyakit  pada  kehamilan  dan  nifas  dengan  tanda  hipertensi, oedema  dan  proteinuria.  Pada  kehamilan  sering  terjadi  pada  umur  kehamilan  diatas  20  minggu, dimana perlu di tanggulangi secara tepat dan sebaik-baiknya untuk mencegah terjadi preeklamsia dan perdarahan.  Berdasarkan  data  dari  Badan  Layanan  Umum  Rumah  Sakit  Umum  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  bulan  Juli-Desember  2011  ada  24  kasus  preeklamsia  dari  1034  ibu  hamil  yang dirawat inap.
Tujuan :  Penelitian  Menerapkan  dan  memperoleh  gambaran  umum  Manajemen  Asuhan  Kebidanan pada ibu hamil dengan Preeklamsia Berat yang dilakukan pada Ny. C. N. G3 P2 A0, 39 tahun, hamil 34-35 minggu, janin intrauterine tunggal hidup, letak kepala V punggung kanan dengan Preeklamsia Berat  (PEB)  dan  di  tangani  secara  aktif,  keadaan  ibu  cukup  baik,  tekanan  darah  170/110  mmHg, 88x/menit,suhu badan 36,5 0 C, Respirasi 24x/menit.
Metode :  pendekatan  studi  kasus  manajemen  asuhan  kebidanan  yang  terdiri  dari  tujuh langkah  Varney  yaitu  :  pengumpulan  data,  interpretasi  data  dasar,  diagnosa  potensial, tindakan segera, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Hasil Penelitian : Sesuai hasil penelitian ini adalah Ibu hamil dengan Preeklamsi Berat dapat diobati dengan  perawatan  yang  maksimal  oleh  kerja  sama  petugas  kesehatan.  Dari  catatan  perkembangan dapat  dilihat  bahwa  Ibu  hamil  (Multigravida)  dengan  kasus  Preeklamsia  Berat  sehingga  tadinya tekanan  darah  naik  bisa  menurun  dengan  perlahan  –  lahan.  Dalam  memberikan  asuhan  kebidanan pada  ibu  hamil  hendaknya  dapat  meningkatkan  ketrampilan  dan  kemampuan  intelektual  yang  baik tentang  perawatan  ibu  hamil  untuk  mencegah  terjadinya  preeklamsia  yang  dapat  menyebabkan kematian ibu dan bayi
Kata Kunci  : Manajemen Asuhan Kebidanan, Preeklamsia Berat.

## LATAR BELAKANG
Preeklamsia di klasifikasikan menjadi  tiga  bagian  yaitu  preeklamsia ringan,  sedang  dan  berat.  Alur  asuhan preeklamsia  telah  ditetapkan  dan  semua unit rumah bersalin menyediakan panduan untuk  perawatan  preeklamsia.  Biasanya semakin awal tanda dan gejala preeklamsia muncul semakin berat manifestasi penyakitnya  dan  wanita  dapat  mengalami preeklamsia  berat  pada  usia  kehamilan cukup bulan atau bahkan dimasa pascanatal.
Oleh  sebab  itu,  dalam  merawat wanita preeklamsia seorang tenaga kesehatan  harus  selalu  waspada  pada perubahan kondisi wanita hamil. (1)
Salah  satu  penyebab  kematian  ibu hamil  dan  bersalin  yaitu  preeklamsia  dan eklamsia.  Oleh  karena  itu  penanganan preeklamsia dan eklamsia perlu dilaksanakan  untuk  menurunkan  angka kematian  ibu  dan  angka  kematian  bayi. Angka  kematian  ibu  disebabkan  karena kurangnya  pengetahuan  mengenai  tanda  – tanda  kehamilan,  usia  kehamilan  yang
terlalu  muda  atau  terlalu  tua,  pendidikan yang  rendah,  pendapatan  keluarga  yang rendah    juga  aspek  medis    dan  salah satunya juga Preeklamsia sangat berpengaruh  dalam  meningkatkan  angka kematian  ibu  melahirkan.  Penyakit  ini diklasifikasikan  sebagai  hipertensi  yang diinduksikan  oleh  kehamilan.  Angka kejadian preeklamsia di Indonesia berkisar 3,4  %  -  8,5  %.    Preeklamsia  adalah penyulit  dengan  tanda-tanda  hipertensi, oedema,  proteinuria  yang  ditimbulkan karena  kehamilan.  Penyebab  utama  dari preeklamsia  dan  eklamsi  sampai  sekarang belum  diketahui  penanganan  masih  sulit dan  pengobatan  yang  diberikan  hanya bersifat simtopatik. (2, 3)
Berdasarkan  data  yang  diperoleh melalui studi pendahuluan dengan menggunakan buku register Kamar Bersalin  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado (2011) terdapat kejadian  preeklampsia  berat  periode Juli s/d  Desember  2011  berjumlah  24  orang (0,023%)  dari  1.034  ibu  hamil.  Berarti dalam  setiap  bulan  terdapat  rata-rata  3 orang  ibu  hamil  yang  dirawat  dengan kasus preeklampsi.
Tujuan  Penelitian  ini  adalah  Untuk menerapkan  dan  memperoleh  gambaran umum  Manajemen  Asuhan  Kebidanan pada  ibu  hamil  dengan  preeklampsia dengan pendekatan Manajemen Kebidanan.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan pendekatan  studi  kasus  dengan  penerapan Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Tujuh langkah Varney dan catatan perkembangan dalam bentuk SOAP. (4, 5)
Populasi  penelitian  adalah  seluruh ibu  hamil  yang  dirawat    dengan  Pre eklamsi  di  Kamar  Bersalin  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  Periode  Juli  s/d  Desember  2011 berjumlah 24 ibu hamil.
Subjek  Seorang  ibu  hamil  dengan Pre  eklamsi  Berat    di  Kamar  Bersalin Rumah Sakit Umum Pusat Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Data yang diperoleh dari hasil  penelitian  dengan  menggunakan format  pengkajian  persalinan  normal selanjutnya di analisa berdasarkan manajemen asuhan kebidanan Varney.

## HASIL
Pengumpulan  data  (data  subjektif) identitas / biodata, Ny. C. N umur 39 tahun pendidikan  SMA  Pekerjaan  Ibu  Rumah Tangga,  alamat  Kalasey  I  Lingkungan  IV, Nama  Suami  Tn.  Y.  N  umur  46  tahun pendidikan SMA, pekerjaan Swasta.
Anamnesa tanggal  22  Agustus  2012, Pukul  18.10  wita,  alasan  utama  masuk kamar bersalin Sakit  kepala  sejak
tiga  hari  yang  lalu,  pusing,  oedema  pada bagian  ekstremitas  bawah  sejak  1  hari yang  lalu.  Riwayat  kehamilan,  persalinan, dan  nifas  yang  lalu  Ibu  mengatakan  ini merupakan  kehamilan  yang  ketiga,  anak pertama  lahir  Spontan  di  Puskesmas  di tolong  bidan  tahun  1998,  berat  lahir  2800 gr  panjang  badan  46  cm  keadaan  anak sekarang baik umur 14 tahun. Anak ke dua lahir  Spontan  di  Puskesmas  berat  lahir 3100  gr  panjang  badan  48  cm  keadaan anak sekarang baik umur 4 tahun.
Riwayat kehamilan sekarang Hari pertama haid terakhir 21-12-2011, Taksiran persalinan 28-09-2012, ANC 5x di Dokter Swasta.  Keluhan-keluhan  Trimester  I mual,  muntah,  Trimester  II  pusing, Trimester  III    pusing,  bengkakpada
ekstremitas  bawah,  Imunisasi  TT 1 13-03- 2012,  TT 2 10-04-2012.  Pergerakan  janin pertama  kali  dirasakan  oleh  ibu  pada  usia kehamilan 5 bulan (20 minggu),
Pergerakan  janin  dalam  24  jam  terakhir  : dirasakan  kuat  oleh  ibu  (>20x  dalam sehari),  Aktivitas  sehari-hari  Istirahat siang  tidur  siang  pukul  13.00-14.00  (  ±  1 jam),malam  tidur  malam  pukul  21.00  (  ± 8-9 jam), Pekerjaan  ibu rutin mengerjakan pekerjaan  rumah  tangga,  pola  Seksualitas Trimester pertama tidak pernah melakukan hubungan  seksual,  Trimester  ke  dua hubungan  seksual  2  kali  seminggu  dan Trimester  ketiga  hubungan  seksual  1x seminggu.  Pola  eliminasi  (BAK)    5-6 x/hari,  warna  kuning  keruh,  BAB  2  kali sehari  konsistensi  lembek,  warna  kuning kecoklatan.
Riwayat  penyakit  sistemik  yang  pernah  di derita  :ibu  mengatakan  tidak  pernah menderita penyakit sistemik seperti penyakit  jantung,  ginjal,  asma,  TBC  paru, hepatitis, dan hipertensi. Riwayat penyakit keluarga  dan  keturunan  ibu  mengatakan tidak  pernah  menderita  penyakit  keluarga dan  keturunan  seperti  penyakit  jantung, hipertensi,  diabetes  mellitus  dan  gemelli. Riwayat  KB  sudah  3  tahun  memakai  Pil. Riwayat  sosial  ekonomi  dan  Psikologi Status perkawinan Sah Kawin  :  1 Kali  Lama  nikah  14  Tahun  Menikah pertama pada umur   26 Tahun. Kehamilan ini  direncanakan,  Perasaan  ibu  dan keluarga terhadap kehamilan          Senang. Pengambilan  keputusan  dalam  keluarga adalah    Suami  dan  Istri  .  Tempat  dan petugas  yang  diinginkan  untuk  persalinan adalah  Dokter
Tempat rujukan jika terjadi  komplikasi Di Badan  Layanan  Umum    Rumah  Sakit Umum  Pusat  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou
Manado.  Persiapan  menjelang  persalinan adalah  perlengkapan ibu dan bayi

## Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)
Data  Obyektif  Keadaan  umum  Kesadaran kompos mentis Tanda-tanda vital Tekanan darah   170/110  mmHg,  Nadi  88 x/menit, Suhu badan 36,5 0 C, Respirasi 24 x/menit,  Pengukuran  tinggi  badan  dan berat badan, Berat badan 78
Kg,
Tinggi badan 154 cm, LILA 34 cm.
Pemeriksaan  Fisik  Inspeksi  Postur  tubuh Kepala
Rambut  Warna  hitam,  panjang  dan sedikit ikal, tidak rontok, kulit kepala tidak ada ketombe, bersih, tidak ada benjolan.
Muka   terdapat
Cloasma dan
Oedema   Tidak ada Mata Simetris,  Polip  Tidak  ada,
KonjungtivaTidak  anemis,  Sclera  Tidak Ikterus, Hidung Simetris Polip  Tidak ada, Gigi  dan  mulut  Bibir  basah,  lidah  merah, gusi  bersih,  gigi  tidak  ada  caries. LeherTidak  ada  pembesaran  kelenjar Tyroid.
Payudara  Bentuk  simetris  Payudara simetris,  Keadaan  puting  susu  Menonjol, Areola  mamae  Ada  Hiperpigmentasi. Colostrum ada dan sudah keluar.
Abdomen  Pembesaran  perut  sesuai usia  Kehamilan,  Linea  Nigra  Bekas luka/operasi tidak ada. Varises Tidak ada. Oedema  Tidak  ada,  Pembesaran  kelenjar bartolini Tidak ada, Pengeluaran pervagina Ada  lendir,  berwarna  putih      kental,  tidak berbau. Bekas luka/jahitan perineum tidak ada.
Anus  tidak  ada  hemoroid,  bersih, tangan  dan  kaki  Simetris,  :  Simetris  kiri dan  kanan,  Oedema  pada  tungkai  bawah: Ada  kiri  dan  kanan  Varices  Tidak  ada Pergerakan  Normal, Palpasi Payudara
Simetris,  ada  pembesaran  payudara Colostrum  ada.  Benjolan  Tidak  ada.

## Abdomen Tinggi Fundus Uteri: 31 cm
Leopold  I  Tinggi  Fundus  uteri  31  cm  (3 jari    bawah  procesus  xypoideus).  Leopold II  Bagian  perut  kanan  perut  ibu  teraba keras, rata   seperti papan, bagian kiri perut ibu  teraba  bagian  kecil  dan  tidak  rata. Leopold III Bagian  terendah  janin teraba  melenting  dan  keras  tidak  dapat digoyang letak kepala. Leopold IV  Bagian terendah  janin  sudah  masuk  pintu  atas panggul  (PAP)  jari  –  jari  penolong  dapat bertemu (convergen).
Taksiran  berat  janin:  2926  gram. Perhitungan menurut Donald Tinggi fundus uteri(dalam cm)-12 x 154. Kontraksi Kadang – kadang, belum teratur.
Auskultasi Denyut Jantung Janin (DJJ)Terdengar  disebelah  kanan,Frekuensi 11-12-12 140 x/menit, teratur/tidak, Perkusi  Refleks  patella  kanan  dan  kiri positif  Pemeriksaan  dalam  dilakukan  oleh Dokter  Pukul  :  19.20  Wita,  Dinding Vagina normal Portio  Lunak,  Pembukaan servik  Belum  ada  Pembukaan,  Ketuban Utuh, Presentasi Fetus Kepala Posisi Letak belakang kepala, Penurunan bagian terendah H I, Pemeriksaan Penunjang Tanggal 22 Agustus 2012 Urine  Proteinuria +++, Hb 10,6 gr%.

## INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa : G3 P2 A0, Ny. C. N, 39 Tahun, Hamil  34  -  35  minggu,  janin  intrauterin tunggal hidup, letak kepala V puka dengan Preeklamsia  Berat.  Masalah  Tekanan darah meningkat, takut dan cemas menghadapi kehamilannya.
Kebutuhan mendapat dukungan moril, beri tahu  ibu  tentang  kehamilannya  dan
komplikasi  yang mungkin  terjadi, istirahat dan diet.

## DIAGNOSA POTENSIAL
Potensial terjadi Eklamsi

## TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter mengenai pemberian  obat  Dopamet  3  x  500  mg dengan cara oral.

## INTERVENSI
Observasi  keadaan  umum  dan  tanda –  tanda  vital,    Observasi  denyut  jantung janin  tiap  30  menit,    Kolaborasi  dengan dokter  untuk  pemberian  terapi  dan  obat dengan  cara  oral,  persiapkan  alat  untuk pemasangan  infus,    berikan  MgSO 4 disuntikkan  di  bokong  sebelah  kanan sesuai dengan kolaborasi dokter, persiapkan  alat  untuk  pemasangan  kateter urine, jelaskan tentang keadaan kehamilannya, Jelaskan  kepada ibu  bahwa ibu  harus  diet  rendah  garam,  lemak  serta karbohidrat  dan  tinggi  protein  (kurangi makan  daging),  anjurkan  ibu  untuk istirahat,  anjurkan  suami  dan  keluarga untuk  membantu  ibu  selama  dalam perawatan  dan  memberikan  dukungan moril, mengontrol Intake dan Output.

## IMPLEMENTASI
Tanggal 22 Agustus 2012
Jam  19.35  Wita  Mengobservasi  keadaan umum  dan  tanda  –  tanda  vital  ibu, Keadaan umum :  Sakit  kepala  dan ekspresi  wajah  ibu  meringis,  Tanda  – tanda vital, Tekanan darah 170/110 mmHg Nadi    88  x/menit,  Suhu  badan  36,5 0 C,
Respirasi 24 x/menit,
Jam 19.45 Wita
Mengobservasi  detak  jantung  janin  :  12  - 12 -12 = 144 x/menit.
Jam 19.50 Wita Memberi  obat  Dopamet  3  x  500  mg dengan  cara  oral  sesuai  dengan  kolaborasi dokter.
Jam 19.55 Wita Memasang  cairan infus  Ringer  Laktat 500 cc, 20tts/menit di tangan kanan.
Jam 20.05 Wita Memberikan  MgSO 4 20%  10  gr  3  cc disuntikkan dibokong bagian kanan . Jam 20.20 Wita Mempersiapkan  alat  untuk  memasang kateter dan memasang kateter urine. Jam 20.25 Wita Menjelaskan kepada ibu tentang kehamilannya  bahwa  ada  peningkatan tekanan  darah,  oedema  pada  tungkai  dan sakit  kepala  serta  pusing,  proteinuria karena  pengaruh  kehamilannya  sehingga memerlukan  perawatan  yang  intensif  di rumah sakit.
Jam 20.30 Wita Melakukan  kolaborasi  dengan  ahli  gizi tentang  pemberian  makanan  pada  ibu  dan membantu  menjelaskan  bahwa  ibu  harus diet  rendah  garam  kurangi  makanan berlemak dan karbohidrat serta menganjurkan  ibu  untuk  makan  makanan yang  tinggi  protein  seperti  hati,  kuning telur 3 buah/hari, ikan 50 gr, nasi 1500 gr, sayur 50 gr dan 1 buah pisang.
Jam 20.35 Wita Ibu harus istirahat badrest total dan semua aktifitas ibu dilakukan ditempat tidur. Jam 20.40 Wita
Menganjurkan  suami  dan  keluarga  agar mendampingi  ibu  untuk  memberikan dukungan moril dan membantu ibu selama perawatan.
Jam 20.55 Wita Mengontrol  Intake  dan  Output  (jam  19.55 wita  masuk  cairan  Ringer  Laktat  60  ml  =
1200 tts, air mineral 50 cc, urine keluar  50 cc) .

## EVALUASI
Tanggal 23 Agustus 2012 Jam 06.00 Wita
Observasi  keadaan  umum  dan  Tanda  – tanda vital :
TD 170/110 mmHg, N 84 x/menit SB 36,5 0 C, R  24 x/menit, Observasi denyut  jantung  janin  12  –  12  –  12  (  144 x/menit)  Infus  terpasang  baik  dengan cairan  Ringer  Laktat  600  cc  20tts/menit. Obat sudah diberikan Dopamet 3 x 500 mg dengan cara oral.
Ibu  dan  keluarga  mengerti  dengan  semua penjelasan yang diberikan.
Ibu  telah  makan  dan  dengan  diet  tinggi protein, rendah garam, lemak dan karbohidrat  misalnya  hati,  kuning  telur, kacang-kacangan,  kurangi  makan  daging, buah apel, pisang dan papaya.
Mengontrol  Intake  dan  Output  (jam  19.55 Wita  masuk  cairan  infus  Ringer  Laktat 60ml  =  1200tts,  jam  06.00  Wita  urine keluar  650  cc,  mengganti  cairan  Ringer laktat 500cc jam 04.00 Wita botol kedua).

## CATATAN PERKEMBANGAN
Hari Ke-1 Kamis, 23 Agustus 2012 Jam 08.00 Wita
Data Subyektif Ibu  mengatakan  tentang  keadaan  janinnya terlalu  sering  bergerak.  Ibu  mengatakan masih  merasa  tegang  pada  tengkuk,  sakit kepala dan sedikit pusing.
Data Obyektif Keadaan  umum  Cukup,    Kesadaran Kompos  Mentis,  Tanda  –  tanda  vital
Tekanan darah  160/90 mmHg, Nadi  74 x/menit, Suhu Badan  36 0 C
Respirasi    24  x/menit,  Palpasi  Tinggi fundus  Uteri  3  jari  dibawah  prosesus xypoideus (31 cm).
Auskultasi   Denyut jantung janin 12 – 12- 12  (144  x/menit)  Perkusi  Refleks  patella positif kiri dan kanan, Oedema Masih ada, Urine Takar 650 cc, warna kuning keruh
Assesment G3 P2 A0, Ny. C. N, 39 Tahun, hamil 34 – 35  minggu,  janin  intrauterine  tunggal hidup,  letak  kepala  V,  punggung  kanan dengan Preeklamsia Berat.
Masalah Sakit kepala dan sedikit pusing Kebutuhan Istirahat
Plan Observasi keadaan umum dan tanda -tanda vital,  Observasi  Denyut  jantung  janin, Observasi  pengeluaran  Urine  (120  cc), berikan  terapi  sesuai  instruksi  dokter, mengontrol  cairan  yang  masuk  (Ringer Laktat 240 cc botol kedua, air mineral 200 ml),  memberikan  obat  oral  Dopamet  3  x 500  mg  dengan  cara  oral,ingatkan  ibu untuk tetap istirahat dengan posisi bergantian,  memberi  dukungan  moril, anjurkan  ibu  untuk  menjaga  kesehatan dengan  mengkonsumsi  makanan  rendah garam  dan  lemak  cukup  protein  dan karbohidrat,  anjurkan  ibu  untuk  menjaga kebersihan diri, urine Takar 120 cc.

## CATATAN PERKEMBANGAN
Hari Ke-2 Jumat, 24 Agustus 2012 Jam 10.00 Wita
Data Obyektif Ibu  mengatakan  sakit  kepala  dan  masih merasa pusing.
Data Obyektif Keadaan  umum  cukup,kesadaran  kompos mentis,  tanda  –  tanda  vital  tekanan  darah 160/90 mmHg, nadi  80  x/menit,  suhu badan 36 0 C, respirasi  24 x/menit. Palpasi Tinggi  fundus  Uteri  3  jari  dibawah prosesus  xypoideus  (31  cm),  auskultasi, DJJ  12  –  12-  12  =  144  x/menit,  oedema masih  ada,  kateter  sudah  dicabut,  infus terpasang baik.

## Assesment
G3 P2 A0, Ny. C. N, 39 Tahun, hamil 34 – 35  minggu,  janin  intrauterine  tunggal hidup,  letak  kepala  V,  punggung  kanan dengan Preeklamsia Berat.
Masalah Sakit kepala dan sedikit pusing Kebutuhan istirahat.

## Plan
Observasi  keadaan  umum  dan  tanda  – tanda  vital,  observasi  Denyut  jantung janin,  lepas  Infus  sesuai  dengan  instruksi dokter,  berikan  obat  yaitu  Dopamet  3  x 500  mg  dengan  cara  oral,  anjurkan  ibu untuk tetap beristirahat dengan posisi tidur bergantian,  penuhi  kebutuhan  nutrisi dengan  diet  rendah  garam,  lemak  dan karbohidrat  tinggi  protein,  urine  takar  650 cc.

## CATATAN PERKEMBANGAN
Hari Ke-3 Sabtu, 25 Agustus 2012 Jam 10.00 Wita
Data Obyektif Ibu mengatakan sudah tidak pusing lagi
Data Obyektif Keadaan umum Cukup, kesadaran kompos mentis, tanda – tanda vital: Tekanan darah
140/90 mmHg, nadi   84  x/menit,  Suhu Badan    36,5 0 C,  Respirasi  20  x/menit.
Palpasi  Tinggi  fundus  Uteri  31  cm, Auskultasi denyut  jantung  janin  12  – 12- 12   144 x/menit, oedema Masih ada
Assesment G3 P2 A0, Ny. C, 39 Tahun, hamil 34 – 35 minggu, janin intrauterine tunggal   hidup, letak kepala V, punggung kanan.

## Plan
Observasi  keadaan  umum  dan  tanda  – tanda  vital,  observasi  Denyut  jantung janin,  kolaborasi  dengan  dokter  untuk pemberian  obat  1  x  500  mg  dengan  cara oral, penuhi kebutuhan nutrisi ibu, istirahat dan  tidur.  Konseling  tentang  kebersihan dan perawatan payudara.

## CATATAN PERKEMBANGAN
Hari Ke-4 Minggu, 26 Agustus 2012 Jam 15.00 Wita
Data Subyektif Ibu mengatakan sudah tidak pusing lagi dan ibu mengatakan ingin pulang
Data Obyektif Keadaan  umum    baik,  kesadaran  kompos mentis tanda  –  tanda  vital  Tekanan  darah 130/90 mmHg, nadi  84  x/menit, suhu  badan  36 0 C,  respirasi    20  x/menit. Palpasi Tinggi  fundus Uteri 31 cm Auskultasi  denyut  jantung  janin    12  –  12- 12  (  144  x/menit),  oedema  Sudah  mulai berkurang
Assesment
G3 P2 A0, Ny. C. N, 39 Tahun, hamil 34 – 35  minggu,  janin  intrauterine  tunggal hidup, letak kepala V , punggung kanan.

## Plan
Observasi  keadaan  umum  dan  tanda  – tanda  vital,    observasi  denyut  jantung janin,  ingatkan  kembali  untuk  diet  dan tetap  istirahat,  obat  diteruskan  minum sesuai  dengan  instruksi  dokter  Dopamet  1 x  500  mg  dengan  cara  oral,  anjurkan  ibu untuk kontrol tekanan darah setiap hari ke petugas  kesehatan  terdekat  dengan  tempat tinggal  ibu  dan  .  jelaskan  pada  ibu  untuk periksa  kehamilan  1  minggu  kemudian atau bila ada keluhan.

## PEMBAHASAN
Pada bab ini akan membahas tentang masalah-masalah  yang  ditemui  dalam penerapan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan dan  kendala-kendala  pada  kasus  nyata  di Badan  Layanan  Umum  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  dan  kendala  tersebut  menyangkut kesenjangan  antara  teori  dan  praktek secara langsung pada pasien.
Kesenjangan yang ditemukan,
dikelompokan menurut tahap proses Manajemen  Asuhan  Kebidanan    yaitu tahap pengumpulan data dasar, Interpretasi data  dasar,  Diagnosa  potensial,  Tindakan segera,  Intervensi,  Implementasi  dan Evaluasi.
Adapun tahap-tahap tersebut adalah sebagai berikut :
Langkah  I.  (Pengkajian/  Pengumpulan Data)
Menurut  TEORI  keluhan  subjektif yang  menjadi  klasifikasi  pasien  dengan Preeklampsia  Berat  (2)  tetapi  pada  kasus Ny. C. N ditemukan keluhan pusing, sakit
kepala,  dan  terdapat  oedema  pada  kedua tungkai.  Haid  pertama  hari  terakhir  21 Desember  2012,  Taksiran  Persalinan  28 September 2012. Imunisasi TT I 13 Maret 2012  sedangkan  TT  II    10  April  2012. Data  obyektif  Tekanan  darah  170/110 mmHg, Nadi 88x/menit, Suhu badan 36,5 0
C,  Respirasi  24x/menit,  Berat  badan  78 Kg, Tinggi badan 154 cm, LILA 24 cm.
Langkah II. (Interpretasi data dasar)
Pada  tahap  ini  penulis  menegakan diagnose berdasarkan data yang diperoleh, dianalisa  sehingga  penulis  menemukan diagnose  G3  P2  A0,  Ny.  C.  N,  39  tahun, hamil  34  -  35  minggu,  janin  intra  uterin tunggal  hidup  letak  kepala  V  punggung kanan    dengan  Preeklampsia  Berat  yang ditandai  dengan  peningkatan  tekanan darah, oedema, dan proteinuria.
Langkah  III  (Diagnosa  Potensial  dan Antisipasi)
Berdasarkan  data  diagnose  Potensial pada ibu hamil dengan Preeklampsia Berat maka Potensial terjadi Eklampsia
Langkah IV (Tindakan Segera) Kolaborasi dengan dokter mengenai pemberian  obat  Dopamet  3  x  500  mg dengan cara oral, observasi keadaan umum dan  Tanda-tanda  vital,ibu  untuk  istirahat, menganjurkan ibu untuk diet rendah garam dan  kurangi  makanan  berlemak  misalnya nasi,  ikan  laut,  sayur  dan  buah  (apel, pisang, pepaya) dan mengontrol Intake dan Output.
Langkah V. (Intervensi/Rencana tindakan) Observasi  keadaan  umum  dan  tanda  – tanda vital, observasi denyut jantung janin tiap  30  menit,  Kolaborasi  dengan  dokter untuk  pemberian  terapi  dan obat Dopamet
3  x  500  mg  dengan  cara  oral,  persiapkan alat  untuk  pemasangan  infus,berikan MgSO 4 disuntikkan  di  bokong  bagian kanan sesuai dengan kolaborasi dokter,persiapkan  alat  untuk  pemasangan kateter,  jelaskan  tentang  pemberian  obat, jelaskan  tentang  keadaan  kehamilannya., jelaskan  kepada  ibu  bahwa  ibu  harus  diet rendah garam, lemak serta karbohidrat dan tinggi  protein  (kurangi  makan  daging), anjurkan  ibu  untuk  istirahat,  anjurkan suami  dan  keluarga  untuk  membantu  ibu selama dalam   perawatan dan memberikan dukungan  moril,  dan  mengontrol  Intake dan Output.
Langkah VI (Implementasi/Pelaksanaan) Jam 19.35 Wita Mengobservasi keadaan umum dan tanda – tanda  vital  ibu,  keadaan  umum  Sakit kepala  dan  ekspresi  wajah  ibu  meringis, tanda – tanda vital tekanan darah :
170/110  mmHg,  88  x/menit,  suhu  badan
36,5 0 C, respirasi 24 x/menit,
Jam 19.45 Wita
Mengobservasi  detak  jantung  janin  :  12  - 12 -12 = 144 x/menit.
Jam 19.50 Wita Memberi  obat  Dopamet  3  x  500  mg dengan  cara  oral  sesuai  dengan  kolaborasi dokter.
Jam 19.55 Wita Memasang  cairan infus  Ringer  Laktat 500 cc, 20tts/menit di tangan kanan.
Jam 20.05 Wita Memberikan  MgSO 4 20%  10  gr  3  cc disuntikkan dibokong bagian kanan .
Jam 20.20 Wita
Mempersiapkan  alat  untuk  memasang kateter dan memasang kateter urine.
Jam 20.25 Wita Menjelaskan kepada ibu tentang kehamilannya  bahwa  ada  peningkatan tekanan  darah,  oedema  pada  tungkai  dan sakit  kepala  serta  pusing,  proteinuria karena  pengaruh  kehamilannya  sehingga memerlukan  perawatan  yang  intensif  di rumah sakit.
Jam 20.30 Wita Melakukan  kolaborasi  dengan  ahli  gizi tentang  pemberian  makanan  pada  ibu  dan membantu  menjelaskan  bahwa  ibu  harus diet  rendah  garam  kurangi  makanan berlemak dan karbohidrat serta menganjurkan  ibu  untuk  makan  makanan yang  tinggi  protein  seperti  hati,  kuning telur 3 buah/hari, ikan 50 gr, nasi 1500 gr, sayur 50 gr dan 1 buah pisang. Jam 20.35 Wita Ibu harus istirahat badrest total dan semua aktifitas ibu dilakukan ditempat tidur. Jam 20.40 Wita Menganjurkan  suami  dan  keluarga  agar mendampingi  ibu  untuk  memberikan dukungan moril dan membantu ibu selama perawatan.
Jam 20.55 Wita Mengontrol  Intake  dan  Output  (jam  19.55 wita  masuk  cairan  Ringer  Laktat  60  ml  = 1200 tts, air mineral 50 cc, urine keluar  50 cc).
Langkah VII. Evaluasi Observasi  keadaan  umum  dan  Tanda  – tanda vital :
TD   170/110 mmHg, Nadi  84  x/menit, suhu badan 36,5 0 C,  respirasi  24 x/menit,  observasi  denyut  jantung  janin: 12 – 12 – 12 = 144 x/menit.
Infus terpasang baik dengan cairan Ringer Laktat  600  cc  20tts/menit.  Obat  sudah
diberikan  Dopamet  3  x  500  mg  dengan cara  oral.  Ibu  dan  keluarga  mengerti dengan  semua  penjelasan  yang  diberikan, ibu  telah  makan  dan  dengan  diet  tinggi protein, rendah garam, lemak dan karbohidrat  misalnya  hati,  kuning  telur, kacang-kacangan,  kurangi makan  daging, buah  apel,  pisang  dan  papaya.  Dan mengontrol  Intake  dan  Output  (jam  19.55 Wita  masuk  cairan  infus  Ringer  Laktat 60ml  =  1200tts,  jam  06.00  Wita  urine keluar  650cc,  mengganti  cairan  Ringer laktat 500cc jam 04.00 Wita botol kedua).

## KESIMPULAN
Pelaksanaan  Asuhan  kebidanan  pada  ibu hamil dengan Preeklampsia Berat di ruang Bersalin  Badan  Layanan  Umum  Rumah Sakit Umum Pusat Prof. DR. R.D Kandou Manado  mulai  tanggal  22  Agustus  2012 sampai  dengan  tanggal  26  Agustus  2012, mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Penerapan  asuhan  kebidanan  pada  ibu hamil  dengan  Preeklampsia  Berat didasarkan pada tujuh langkah menurut Hellen  Varney  yang  terdiri  dari
:Pengumpulan data dasar, Mengidentivikasi  diagnosa  potensial, Tindakan segera,
Intervensi,
Implementasi,  dan  Evaluasi.  Semua langkah ini dilakukan secara cepat dan tepat  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien sehingga masalah dapat diatasi.
2. Ditemukan kesenjangan antara tinjauan pustaka  dan  tinjauan  kasus  dalam membuat asuhan kebidanan, kesenjangan yang ditemukan dikelompokan  menurut  tahap  proses Manajemen  Asuhan  Kebidanan  yaitu tahap Pengumpulan data dasar,
Interpretasi data dasar, Diagnosa potesial,  Tindakan  segera,  Intervensi, implementasi dan Evaluasi.
3. Adanya  kerjasama  yang  baik  antara pemberi pelayanan dan keluarga dalam memberi  perawatan  dan  pengobatan sampai proses kesembuhan.

## SARAN
Setelah melaksanakan Manajemen Asuhan Kebidanan pada ibu hamil dengan Preeklampsi Berat,
maka penulis mempunyai  pemikiran  sebagai  saran  dan upaya  agar  bisa  meningkatkan  mutu pelayanan  kesehatan  khususnya  pelayanan kebidanan.
1. Bagi Rumah Sakit
Tersedianya fasilitas sarana perawatan  yang  memadai,  peran  serta tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  dalam hal  ketrampilan  minat  dan  pengetahuan dalam  menerapkan  Manajemen  Asuhan Kebidanan merupakan kata kunci kesuksesan  dalam  menurunkan  angka kematian ibu dan anak.
2. Bagi Pasien dan Keluarga
Pemeriksaan  yang  teratur  dapat mencegah  secara  dini  masalah  yang mungkin timbul selama masa kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bothamley J, Boyle  M. Patofisiologi, dalam Kebidanan. Jakarta: EGC; (2012).
2. Mocthar R. Sinopsisi Obstetri Fisiologi dan Patologi. Jakarta: EGC; (2007).
3. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta.: Yayasan Bina Pustaka; (2008).
4. Varney H. Nurse Midwifery. Second ed. Boston. USA. (1997).
5. Purwandari A. Konsep Kebidanan Sejarah & profesionalisme. Jakarta: EGC; (200).