Volume 8                                                   Nomor 1                                                  April  2020

## Analisis Faktor Tingkat Kepatuhan Minum Obat Pasien Diabetes Melitus di Puskesmas Pancoran Mas Periode Maret – April 2019
Nadira Safa Jasmine*, Sri Wahyuningsih*, Maria Selvester Thadeus*
*Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta Email: nadira_sj@hotmail.com

## ABSTRACT
The  prevalence  of  diabetes  mellitus (DM) will continue to increase throughout the years. A  way to  achieve normal blood sugar  levels  is  through  adherence  to medications. Nonadherence to medications in  DM  patients  can  result  in  high  blood sugar  levels  and  increase  the  risk  of complications. This study was conducted to determine  factors  affecting  medication adherence among DM patients in Puskesmas Pancoran Mas Depok in March –  April  2019.  This  was  an  observational study  using  a  cross-sectional  method. MMAS-8,  DKQ-24  and  family  support questionnaires  were  used  to  collect  the data along with the demographic data. Chi- square  was  used  to  analyze  the  data.  The factors affecting medical adherence included patients’ education level (OR=2.325; 95%CI=1.034-5.224), gender (OR=4.200 95%CI=1.699-10.380), diabetes duration (OR = 2.426 95%CI=1.019-5.775),  number  of  drugs taken  (OR=3.680  95%CI=1.604-8.445), dosing frequency (OR=3.350 95%CI=1.283-8.749), and patient’s knowledge  (OR=2.668  95%CI=1.135- 6.276). Logistic regression analyzes showed  that  gender  is  the  most  powerful factors in affecting medication adherence.
Keywords: Medication Adherence, Diabetes Mellitus, Associated Factors

## PENDAHULUAN
Sejak Diabetes adalah sebuah penyakit yang bersifat kronis terjadi ketika pankreas  tidak  menghasilkan  insulin  yang cukup atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif  menggunakan  insulin  yang  sudah dihasilkan.  Insulin  adalah  sebuah  hormon yang mengatur gula darah. Efek umum dari diabetes  yang  tidak  terkontrol  adalah hiperglikemia  (peningkatan  gula  darah) yang  menyebabkan  kerusakan  yang  serius pada  berbagai  sistem  tubuh,  terutama pembuluh  darah  dan  saraf. 1,2,3 Indonesia berada  diurutan  ke  6  dengan  penderita diabetes  melitus  terbanyak. 4 Diperkirakan jumlah  penderita  diabetes  melitus  yang berusia  lebih  dari  15 tahun  sekitar  12  juta orang  (6,9%)  dan  provinsi  Jawa  Barat menempati  peringkat  teratas. 5 Prevalensi diabetes  melitus  di  Kota  Depok  hampir mencapai 27.000 penderita dan Puskesmas Pancoran Mas memiliki prevalensi diabetes melitus  terbanyak,  yaitu  sekitar  2.980 orang. 6
Tatalaksana  yang  diberikan  pada penderita  DM  diperlukan  terapi  yang adekuat agar tercapainya kadar gula darah normal  dan  mengurangi  risiko  penyakit kardiovaskular. 7 Kepatuhan pasien  minum obat  anti  diabetik  sangat  menentukan keberhasilan  dalam  menatalaksana  pasien DM.
Frekuensi pemberian obat,
pengetahuan,  jenis  kelamin  berpengaruh terhadap kepatuhan minum obat pasien DM

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Manajemen Kesehatan Manajemen Kesehatan Indonesia
tipe  2. 8,9,10 Kepatuhan  minum  obat  dari pasien  diharapkan  bisa  mencegah  adanya komplikasi. Meningkatnya durasi menderita  diabetes  melitus  umumnya dikaitkan  dengan  adanya    komplikasi. Komplikasi  yang  sering  terjadi  adalah neuropati  diabetik  (67,2%),  retinopati diabetik (42%), katarak (42%). 11 Penelitian ini  dilakukan  untuk  menganalisis  faktor yang  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan minum  obat  pasien  Diabetes  Melitus  di Puskesmas Pancoran Mas.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  analitik observasional dengan metode cross sectional. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor-faktor yang
mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat pada  pasien  DM  di  Puskesmas  Pancoran Mas periode Maret – April 2019.
Sampel penelitian ini adalah penderita DM rawat jalan yang melakukan kontrol di Puskesmas Pancoran Mas periode Maret  – April  2019  yang  memenuhi  kriteria  telah terdiagnosis DM, penderita
yang mendapatkan  terapi  obat  hipoglikemi  oral
untuk  DM,  dan  penderia  yang  bersedia menjadi  responden. Teknik  pengambilan sampel menggunakan consecutive sampling sebesar 113 orang.
Variabel  usia,  jenis  kelamin,  status pendidikan,  frekuensi  pemberian  obat, jumlah  obat,  dan  lama  menderita  DM diukur  dengan  menggunakan  kuesioner. Variabel  pengetahuan  tentang  DM  diukur dengan  kuesioner  DKQ-24  (Diabetes Knowledge Questionnaire). Variabel tingkat  kepatuhan  minum  obat  diukur dengan  kuesioner  MMAS-8  (Morisky Medication Adherence Scale) .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebagian  besar  responden  berada diusia 45-65 tahun, berpendidikan rendah, berjenis kelamin perempuan, lama menderita DM kurang dari 5 tahun, jumlah obat  yang  diminum  merupakan  obat kombinasi, frekwensi pemberian lebih dari 1  kali/hari,  sudah  memiliki  pengetahuan tinggi, tetapi dukungan dari keluarga masih rendah, dan tingkat kepatuhan minum obat masih rendah.
Tabel 1. Tabulasi silang faktor penyebab dan tingkat kepatuhan minum obat
Variabel Tingkat Kepatuhan Minum Obat P- value OR 95% CI Rendah Tinggi Total n % n % n %
Usia
26-45 27 77.1 8 22.9  35 100 0.264 - - 45-65 30 68.2 14 31.8  44 100 ≥ 65 20 58.8 14 41.2  34 100 Jenis Kelamin Laki-laki 42 84.0 8 16.0  50 100 0.001  4.200 1.699- 10.380 Perempuan 35 55.6 28 44.5  63 100 Status Pendidikan Rendah 52 75.4 17 24.6  69 100 0.039  2.325 1.034- 5.224 Tinggi 25 56.8 19 43.2  44 100 Lama Menderita DM < 5 tahun 61 73.5 22 26.5  83 100 0.042  2.426 11.019- 5.775 ≥5 tahun 16 53.3 14 16.7  30 100 Jumlah Obat Monoterapi 25 52.1 23 47.9  48 100 0.002  3.680 1.604- 8.445 Kombinasi 52 80.0 13 20.0  65 100
Variabel Tingkat Kepatuhan Minum Obat P- value OR 95% CI Rendah Tinggi Total n % n % n % Frekuensi Pemberian 1x/ hari 10 45.5 12 54.5  22 100 0.011  3.350 1.283- 8.749 > 1x/ hari 67 73.6 24 26.4  91 100 Pengetahuan Pengetahuan rendah 39 79.6 10 20.4  49 100 0.022  2.668 1.135- 6.276 Pengetahuan tinggi 38 59.4 26 40.6  64 100 Dukungan Keluarga Rendah 50 72.5 19 27.5  69 100 0.217 Tinggi 27 61.4 17 38.6  44 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa  semua  penggelompokan  usia sebagian besar responden memiliki tingkat kepatuhan  yang  masih  rendah.  Hasil  uji chi-square didapatkan bahwa tidak terdapat pengaruh  antara  usia  dengan  tingkat kepatuhan  minum  obat  (p  =  0,275). Teori mengatakan  usia  ≥  45  tahun  memiliki peningkatan  resiko  terhadap  terjadinya penyakit DM dan intoleransi glukosa yang disebabkan oleh terjadinya faktor
degenerative  yaitu  berkurangnya  fungsi tubuh terutama kemampuan dari sel β yang memproduksi  insulin  untuk  metabolisme glukosa. 12
Tetapi  hasil  statistik  menyatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  usia  dengan  tingkat kepatuhan  minum  obat.  Hal  ini  bisa disebabkan  pasien  dengan  usia  produktif (usia  setengah  baya  dan  usia  muda  di bawah  40  tahun)  memiliki  prioritas  lain dalam  kehidupan  sehari–hari  mereka, seperti  pekerjaan  dan  komitmen  lainnya yang menyebabkan pasien dengan kelompok usia produktif ini mungkin tidak dapat  mengonsumsi  obat  yang  telah diberikan  atau  tidak  dapat  menghadiri kontrol rutin ke klinik. 13
Responden  berjenis  kelamin  baik laki-laki  maupun  perempuan  sebagian besar  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang rendah.    Hasil  uji  Chi-square  didapatkan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  bermakna antara  jenis  kelamin  dengan  tingkat kepatuhan minum obat (p=0,001).
Tabel 2. Hasil Analisis Multivariat
No  Variabel Koef . B P- value OR (95% CI) 1 Jenis Kelamin 1.408  0.004 4.089 (1.561-10.710) 2 Lama menderita 1.052  0.033 2.864 (1.086-7.551) 3 Jumlah obat 1.267  0.005 0.282 (0.116-0.687) Tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil analisis regresi logistik dengan menggunakan metode backward menunjukkan bahwa, variabel yang paling mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  minum obat  adalah  jenis  kelamin  dengan OR=4,089 (1,561 – 10,710). Menurut Smeltzer & Bare menyatakan  bahwa  pria  cenderung  tidak patuh karena kegiatan di usia produktifnya karena adanya penurunan memori, dan atau penyakit
degenerative lainnya. 14 Perempuan  juga  cenderung  memiliki tingkat kepatuhan yang lebih tinggi akibat tingkat kecemasan terhadap penyakit pada perempuan lebih besar dibandingkan laki– laki. 15
Selanjutya  responden  baik  yang pendidikan  rendah  maupun  berpendidikan tinggi  sebagian  besar  memiliki  tingkat kepatuhan minum obat masih rendah. Hasil uji  Chi-square  didapatkan  bahwa  terdapat pengaruh  yang  bermakna  antara  status pendidikan  dengan  tingkat  kepatuhan minum obat (p=0,039).
Pendidikan memiliki hubungan
dengan  tingkat  kepatuhan  minum  obat. Pendidikan  formal  sangat  penting  bagi seseorang  sebagai  bekal  mengenai  dasar- dasar  pengetahuan,  teori  dan  logika,  dan pengetahuan  umum.  Pendidikan  yang tinggi dapat mempengaruhi daya intelektual  seseorang  dalam  memutuskan suatu hal, termasuk dalam keputusan untuk mematuhi  minum  obat.  Terapi  pasien diabetes merupakan terapi yang
membutuhkan  kesabaran  dan  ketelatenan maka  penderita  dituntut  untuk  memiliki daya intelektual yang lebih kompleks untuk dapat  memahami  terapi  obat  yang diberikan  dan  mematuhi  pengobatan  agar mendapatkan gula darah yang
terkontrol. 16,17
Baik responden yang menderita DM kurang  dari  5  tahun  maupun  lebih  dari  5 tahun  sebagian  besar  masih  memiliki tingkat  kepatuhan  minum  obat  yang rendah.  Hasil  uji  Chi-square  didapatkan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  bermakna antara  lama  menderita  dengan  tingkat kepatuhan minum obat (p=0,042).
Semakin  lama  durasi  penyakit, semakin  banyak  frekuensi  obat,  dan semakin kompleks regimen obatnya, maka semakin  buruk  juga  tingkat  kepatuhan minum  obat  seseorang. 18 Pasien  DM biasanya diikuti dengan penyakit penyerta, hal  ini  secara  tidak  langsung  akan memengaruhi  jumlah  obat  yang  di konsumsi  sehingga  pengobatan  menjadi lebih kompleks. 19 Pasien dengan penyakit kronis  lebih  patuh  dengan  pemberian rejimen  obat  sekali  sehari  dibandingkan dengan rejimen obat yang lebih kompleks. Secara umum apabila regimen pengobatan pasien  semakin  kompleks  maka  semakin kecil kemungkinan pasien untuk mematuhi minum obat. 20,21 Responden dengan pengobatan monoterapi  maupun  kombinasi  sebagian besar  memiliki  tingkat  kepatuhan  minum obat  yang  rendah.  Hasil  uji  Chi-square didapatkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna  antara  jumlah  obat  dengan tingkat  kepatuhan  minum  obat  (p=0,002). Responden  dengan  frekwensi  pemberian
obat  1  kali/hari  sebagian  besar  memiliki tingkat kepatuhan minum obat yang tinggi, sedang  responden  dengan  frekuensi pemberian  obat  lebih  dari  1  kali/hari sebagian besar memiliki tingkat kepatuhan minum  obat  yang  rendah.  Hasil  uji  Chi- square  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara frekuensi pemberian dengan tingkat kepatuhan minum obat (p=0,011).
Responden  berpengetahuan  rendah maupun  berpengetahuan  tinggi  sebagian besar  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang rendah.  Hasil  uji  Chi-square  didapatkan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  bermakna antara  pengetahuan  tentang  DM  dengan tingkat  kepatuhan  minum  obat  (p=0,022).
Pengetahuan  tentang  DM  sangat  penting karena pasien menjadi mengerti, memahami tentang penyakitnya,
pentingnya  minum  obat  secara  benar  dan teratur dalam upaya mengontrol kadar gula darah  serta  mencegah  komplikasi  yang dapat terjadi di masa mendatang. 22 Apabila pasien  DM  tidak  memiliki  cukup pengetahuan tentang DM terutama tentang komplikasi yag dapat terjadi pada penderita DM  maka  ada  kemungkinan  dapat timbul ketidak patuhan dalam berobat. 23,24 Responden yang mendapat dukungan rendah  maupun  dukungan  tinggi  sebagian besar  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang rendah.  Hasil  uji  Chi-square  didapatkan bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  yang bermakna  antara  dukungan  keluarga dengan  tingkat  kepatuhan  minum  obat (p=0,217).  Dukungan  keluarga  dapat mempunyai  efek  yang  berbeda  terhadap masing-masing  perilaku  pasien  dalam manajemen pengobatan. Pelaksanaan beberapa komponen manajemen pengobatan pasien terhadap suatu penyakit juga  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor eksternal  dari  keluarga  pasien.  Pasien menerima  lebih  banyak  dukungan  dari tenaga  kesehatan  atau  tetangga  sehingga dukungan  keluarga  pun  dianggap  tidak begitu penting pada beberapa pasien. 25

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  jenis  kelamin,  status  pendidikan, lama menderita, jumlah obat, dan pengetahuan  tentang  DM  terhadap  tingkat kepatuhan minum obat pada pasien DM di Puskesmas  Pancoran  Mas.  Faktor  jenis kelamin  merupakan  variabel  yang  paling berpengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan minum obat pada pasien DM di Puskesmas Pancoran Mas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  Diabetes [Internet].  2017  [cited  23  April  2018]. Available from: http://www.who.int/en/newsroom/facts heets/detail/diabetes#content
2. Fatimah  NR.  Diabetus  Melitus  Tipe  2. Jurnal Majority, 2015;4(5):93-101.
3. Edwin  DA,  Manaf  A,  Efrida.  Pola Komplikasi Kronis Penyakit DM Tipe 2 Rawat  Inap  di  Bagian  Penyakit  Dalam RS. Dr. M. Djamil Padang Januari 2011- Desember  2012.  Jurnal  Andalas,  2015; 4(1). https://doi.org/10.25077/jka.v4i1.207
4. International  Diabetes  Federation.  IDF Diabetes Atlas Eight Edition [Internet]. 2017  [cited  3  March  2019].  Available from:
http://diabetesatlas.org/resources/2017- atlas.html
5. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Situasi dan  Analisis  Diabetes  [Internet].  2014 [cited  27  May  2018].  Available  from: http://www.depkes.go.id/resources/dow nload/pusdatin/infodatin/infodatin- diabetes.pdf
6. Dinas  Kesehatan  Depok.  Rekapan penyakit Diabetes. 2017
7. Hannan  M.  Analisis  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat pada  pasien  diabetes  mellitus  di Puskemas  Bluto  Sumenep.  Jurnal Kesehatan  Wiraraja  Medika.  2013; 3(2):47-55.
8. Fatmawati  SA.  Faktor-Faktor  yang Berpengaruh Terhadap Kepatuhan
Minum  Obat  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe 2 di RSUD DR. Moewardi Periode Oktober  2016  –  Maret  2017  [skripsi]. Surakarta: Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2017.
9. Boyoh  ME,  Kaawoan  A,  Bidjuni  H.
Hubungan pengetahuan dengan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  poliklinik endokrin  Rumah  Sakit  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado. Ejournal Keperawatan. 2015; 3(2):1-6. 10. Srikartika  VM,  Cahya  AD,  Hardiati RSW.
Analisis faktor yang memengaruhi  kepatuhan  penggunaan obat  pasien  diabetes  melitus  tipe  2.
Journal  of  Management  and  Pharmacy Practice.
2016;6(3):205-12. https://doi.org/10.22146/jmpf.347 11. Soewondo  P,  Soegondo  S,  Suastika  K, Pranoto A, Soeatmadji
DW, Tjokroprawiro  A.  The  DiabCare  Asia 2008 Study – Outcomes on control and complications of type 2 diabetic patients in  Indonesia.  The  DiabCare  Asia. 2010;19(4):235-44. https://doi.org/10.13181/mji.v19i4.412 12. Betteng  R,  Pangemanan  D,  Mayulu  N.
Analisis faktor risiko penyebab terjadinya  diabetes  melitus  tipe  2  pada wanita  usia  produktif  di  puskesmas wawonasa. Jurnal e-Biomedik. 2014;2(2);404-12.
https://doi.org/10.35790/ebm.2.2.2014.
4554
13. Jin J, Sklar GE, Vernon MSO, Shu CL. Factors affecting therapeutic
compliance: A review from the patient’s perspective. Dove Medical Press Limited. 2008; 4(1):269-86. https://doi.org/10.2147/TCRM.S1458
14. Oktadiansyah,  D,  Yulia.  Kepatuhan Minum  Obat  Diabetes  pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  [skripsi]. Jakarta:  Fakultas  Ilmu  Keperawatan Universitas Indonesia; 2014.
15. Lafta  RK,  Faiq  U,  Al-Kaseer  AH. Compliance  of  Diabetic  Patients.  Iraq
Academic Scientific Journal. 2009;8(1):17-21. 16. Kassahun  A,  Gashe  F,  Mulisa  E,  Rike
WA. Nonadherence and factors affecting adherence of diabatic patients to  anti-diabetic  medication  in  Assela General  Hospital,  Oromia  Region, Ethiopia.  Journal  of  Pharmacy  & Bioallied  Sciences.  2016;  8(2):124-29. https://doi.org/10.4103/0975- 7406.171696
17. Hakim  DL.  Hubungan  Tingkat  Sosial Ekonomi: Pendidikan, Penghasilan, dan
Fasilitas dengan Pencegahan Komplikasi  Kronis  pada  Penyandang Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Surakarta. Surakarta: Fakultas Farmasi Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2018.
18. World  Health  Organization.  Adherence to  Long-Term  Therapies  Evidence  for Action  [Internet].  2003  [cited  25  Juni 2018]. Available from: https://www.who.int/chp/knowledge/pu blications/adherence_full_report.pdf
19. Rasdianah N, Martodiharjo S, Andayani TM,  Hakim  L.  Gambaran  kepatuhan pengobatan pasien diabetes melitus tipe 2  di  Puskesmas  Daerah  Istimewa Yogyakarta.  Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia.
2016;5(4):249-57. https://doi.org/10.15416/ijcp.2016.5.4.2
49
20. Coleman  CI,  Limone  B,  Sobieraj  DM,
Soyon L, Roberts MS, Kaur R. Dosing frequency  and  medication adherence  in chronic  disease.  Journal  of  Managed Care.
2012;(18)7:527-39. https://doi.org/10.18553/jmcp.2012.18.
7.527
21. Mokolomban  C,  Wiyono  WI,  Mpila DA.  Kepatuhan  Minum  Obat  pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Disertai Hipertensi dengan Menggunakan Metode MMAS-8. Jurnal Ilmiah Farmasi Pharmacon. 2019;7(4):69-78.
22. Yuwindry I, Wiedyaningsih C, Widodo
GP.  Pengaruh  pengetahuan  terhaap kualitas hidup dengan kepatuhan penggunaan obat sebagai variabel antara
pada pasien DM. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi. 2016;6(4):2469-254 https://doi.org/10.22146/jmpf.353 23. Olorunfemi  O,  Ojewole  F.  Medication Belief  as  Correlate  of  Medication Adherence Among Patients with Diabetes  in  Edo  State.  Wiley  Nursing Open. 2018; 21(2):1-6. https://doi.org/10.1002/nop2.199 24. Yulia,  S.  Faktor  –  Faktor  yang Mempengaruhi Kepatuhan Dalam Menjalankan Diet pada Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2  [skripsi]. Semarang:  Fakultas  Ilmu  Kesehatan
Masyarakat Universitas
Negeri Semarang; 2015.
25. Nugroho  ER,  Warlisti  IV,  Bakri  S. Hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan kunjungan berobat dan kadar glukosa  darah  puasa  penderita  diabetes melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Kendal. Jurnal Kedokteran
Diponegoro. 2018;7(4): 1731-743.