Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4031

## EFEKTIVITAS ASSESSMENT PERIPHERAL VASCULAR ACCESS DEVICE

## (PVAD) TERHADAP PENCEGAHAN PLEBHITIS
Sulistyorini 1 , Wiwin Yuli Triana 2 , Nurul Chayatin 3 , Diah Priyantini 4 ,
Daviq Ayatulloh 5 , Nursalam Nursalam 6 , Ilya Krisnana 7
Universitas Airlangga 1,2,3,6,7
Universitas Muhammadiyah Surabaya 4 Universitas Gresik 5
sulistyorini-2020@fkp.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efektivitas  asesmen Peripheral  Vascular Disease Access Device (PVAD) terhadap pencegahan plebitis. Metode yang digunakan adalah literature review dengan menelusuri artikel pada database Scopus, ScinceDirect, CINAHL,  Pubmed,  Oxford dan SAGE .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penilaian pasien  pada  terapi  intravena  berguna  untuk  pasien  yang  menjalani  terapi  intravena. Penilaian yang dilakukan selama pemasangan dapat meningkatkan keamanan pemberian terapi  intravena.  Persepsi  perawat  tentang  keamanan  pemberian  intravena  meningkat. Beberapa  literatur  menyebutkan  bahwa  penilaian  yang  dilakukan  belum  memiliki standar.  Penilaian  ini  tepat  untuk  mengidentifikasi  kebutuhan  terapi  intravena  dan memfasilitasi  intervensi  terapi  intravena.  Pemahaman  tentang  pemberian  terapi intravena  mendukung  pelaksanaan  pengkajian.  Simpulan,  penilaian  perangkat  akses pembuluh darah perifer (PVAD) memiliki nilai klinis dalam skrining untuk pencegahan flebitis.
Kata Kunci: Pencegahan Plebitis, Pengkajian, Perangkat Periferal

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effectiveness of the Peripheral Vascular Disease Access Device  (PVAD)  assessment  for  the  prevention  of  phlebitis.  The  method  used  is  a literature  review  by  searching  for  articles  in  the  Scopus,  ScienceDirect,  CINAHL, Pubmed, Oxford,  and SAGE databases. The results  showed that  patient assessment  on intravenous therapy is helpful for patients undergoing intravenous therapy. Assessment made  during  insertion  can  increase  the  safety  of  administering  intravenous  therapy. Nurses' perceptions of the safety of intravenous administration are increasing. Some of the  literature  states  that  the  assessment  does  not  have  a  standard.  This  assessment  is appropriate for identifying the need for intravenous therapy and facilitating intravenous therapy  intervention.  An  understanding  of  the  administration  of  intravenous  therapy supports  the  implementation  of  the  assessment.  In  conclusion,  peripheral  vascular access  device  (PVAD)  assessment  has  clinical  value  in  screening  for  phlebitis prevention.
Keywords: Phlebitis Prevention, Assessment, Peripheral Devices

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  mempunyai karakteristik  tersendiri,  sangat  spesifik  harus  memuat  tentang  kualitas  pelayanan, keselamatan,  kemudahan  akses,  efisien,  efektif  untuk  meingkatkan  derajat  kesehatan (Ye et al., 2022). Dalam memberikan pelayanan kesehatan rumah sakit harus menjamin pelayanan kesehatan yang berkualitas, memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien,  dan  sumber  daya  manusia  di  rumah  sakit.  Dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  di  suatu  rumah  sakit  seorang  tenaga  kesehatan  harus  mampu  meningkatkan mutu pelayanan, dengan memberikan pelayanan secara efisien dan efektif sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan, yang dilaksanakan secara menyeluruh sesuai dengan kebutuhan  pasien  (Fen  et  al.,  2022).  Pada  pasal  43,  keselamatan  pasien  wajib  di terapkan sebagai standart keselamatan dengan menurunkan kejadian tidak di inginkan.
Keselamatan Pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien lebih aman, meliputi  asesmen  risiko,  identifikasi  dan  pengelolaan  risiko  pasien,  pelaporan  dan analisis insiden,  kemampuan belajar dari  insiden dan tindak lanjutnya. Kejadian  Tidak Diinginkan  (KTD)  adalah  kejadian  yang  mencederai  pasien,  sesuai  6  sasaran keselamatan  pasien  salah  satunya  pengurangan  resiko  infeksi  adalah  kejadian nosokomial. Infeksi nosokomial, Hospital Acquired Infection (HAIs) merupakan infeksi yang  terjadi  pada  pasien  ketika  berada  di  rumah  sakit  atau  ketika  berada  di  fasilitas kesehatan lainnya (Büyükyılmaz et al., 2019).
NHSN  ( National  Hospital  Surveillance  Network )  mengklasifikasi  kejadian  HAIs yang  termasuk  dalam  keselamatan  pasien  adalah  yang  disebabkan  karena  pemasangan alat invasive termasuk treapi intravena baik pherifer maupun central kanul. Data NHSN- CDC2019  melaporkan  1  dari  31  pasien  rumah  sakit  memiliki  setidaknya  satu  infeksi terkait perawatan kesehatan (Padmakumar et al., 2022). Pasien dalam survei prevalensi Rumah Sakit HAI 2015 setidaknya 16%. Angka kejadian infeksi nosokomial juga telah dijadikan salah satu tolak ukur mutu pelayanan di rumah sakit. Dari sekian banyak jenis infeksi  nosokomial,  Plebitis  menempati  peringkat  pertama  dibanding  dengan  infeksi lainnya.  Plebhitis  salah  satu  dampak  pemberian  terapi  intravena,  dampak  lain  yang dapat lebih lanjut ekxtravasasi, infiltrasi nekrosis, sampai bloodstream infectie (Wang et al., 2021).
Plebhitis merupakan iritasi intima vena di tandai kemerahan, nyeri, nekrosis pada tahap  lanjut Kejadian  ini  dapat  mencederai  pasien  yang  mendapatkan  terapi  intravena. Plebhitis  di  hubungkan  karena  pemberian  infus  sebagai  dampak  dari  pemberian  terapi inravena,  merupakan  angka  kesakitan  yang  dapat  menimbulkan  lamanya  hari  rawat, meningkatnya  biaya  perawatan  (Goulart  et  al.,  2020).  Setiap  kejadian  plebhitis  adalah angka  kesakitan,  setiap  kejadian  yang  mencederai  pasien  termasuk  kejadian  tidak  di inginkan  (KTD).  Implementasi  solusi  untuk  meminimalkan  timbulnya  risiko  untuk mencegah  terjadinya  cedera  merupakan  upaya  yang  harus  di  lakukan  dan  tindakan pencegahan  merupakan  bagian  dari  upaya  menimalkan  timbulnya  resiko.  Upaya pencegahan dilakukan dengan meningkatkan kompetensi perawat, mencegah mulai saat akan terpasang, dan melakukan pemantauan kejadian plebhitis selama terpasang. Dalam standart  profesi  keperawatan  nomer  HK.01/07/Menkes/425/2020  salah  satu keterampilan  perawat  adalah  melakukan  pemantauan  akses  intravena  plebhitis  dan infiltrasi sebagai bagian dari pelayanan yang bermutu (Wiltshire & Roberts, 2022).
Kegiatan peningkatan mutu didasarkan pada literatur ilmiah, sehingga rumah sakit wajib  menyediakan  referensi  sesuai  perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi. Referensi  tentang  pentingnya  pemantauan  dapat  bersumber  dari  penelitian  maupun
peraturan  perundangan.  Pemantauan  kejadian  plebhitis  membutuhkan  instrumen pemantauan  untuk  mudahnya  dilaksanakan,  namun  di  beberapa  negara  masih  sangat bervariasi,  termasuk  di  Indonesia  belum  adanya  instrument  untuk  menilai  dampak resiko pemasangan infus (Guanche-Sicilia et al., 2021).
Pelayanan  keperwatan  merupakan  asuhan  yang  bekerja  secara  profesional  untuk mencapai derajat kesehatan yang bermutu. Mutu pelayanan keperwatan dapat di ketahui dari  capaian  indikator  mutu  keperwatan  yang  di  tetapkan.  Beberapa  indikator  mutu keperawatan,  salah  satunya  adalah  plebhitis. Plebhitis  sebagai  indikator  mutu  di kumpulkan datanya (Indriani & Mediani, 2021). Plebitis merupakan infeksi nosokomial yang  berasal  dari  mikroorganisme  yang  dialami  pasien  yang  diperoleh  selama  pasien tersebut  dirawat  di  rumah sakit,  yang diikuti dengan manifestasi  klinis  yang sekurang- kurangnya  3x24  jam.  Flebitis  didefenisikan  sebagai  inflamasi  vena  yang  disebabkan oleh  iritasi  kimia  maupun  mekanik.  Hal  ini  dikarakteristikkan  dengan  adanya  daerah yang memerah dan hangat disekitar (Behnamfar et al., 2019).
Kejadian  plebhtis  sebagai  dampak  pemberian  terapi  intrvena  telah  di  lakukan pengukuran  indikator  mutu  rumah  sakit.  Angka  nasional  dilaporkan  berapa  besaran kejadiannya.  Data  plebhitis  pada  periode  tahun  2019  menunjukkan  peningkatan walaupun  masih  di  bawah  standart,  yaitu  mencapai  16‰.  Tiap  kejadian  di  laporkan mempunya dampak  yang berbeda mulai  dari nyeri rigan, sedang, berat  bahkan sampai nekrosis  (Pittiruti  et  al.,  2021).  Kejadian  nekrosisisampai  pada  tahap  lebih  lanjut  di laporkan  5  kejadian  dalam  tahun  2019.  Keadaan  ini  meningkatkan  mobiditas  dan berlanjutnya  pengobatan  pasca  rawat  inap.  Kejadian  nekrosis  dari  5  kejadian  di dapatkan  karena  pemberian  cairan  osmolaritas  yang  tinggi.  Tiap  kejadian  setelah  di lakukan  krononogis  masalah  masuk  dalam  kriteria  tinggi  dan  di  butuhkan  RCA  ( Root Couse  Analysis )  oleh  rumah  sakit.  Di  ruang  perawatan  intensive  dan  ruang  bedah tercatat  lebih  banyak  penggunaan  obat-obat  dengan  osmolaritas  tinggi  mencapai  80% rata pasien yang di rawat mendapatkan obat2 dengan osmolaritas tinggi (Ray-Barruel et al., 2019).
Pemberian  obat  dengan  terapi  caian  infus  osmolritas  tinggi  dapat  di  lakukan management  agar  dapat  menurunkan  resiko  kesakitan  yang  di  dapatkan  oleh  pasien dengan  infus  osmolaritas  tinggi.  Keterlibatan  pemberi  pelayanan  profesionel  dalam asuhan ivasive ni melibatkan dokter, farmasi dan perawat (Miftahussurur et al., 2020). Dokter memberikan terapi sesuai kebutuhan pasien mempertimbangkan bagaimana obat di  berikan  dengan  mempertimbangkan  keamana  obat.  Farmasi  dalam  asuhan  invasive dapat memerikan perannya memberika pertimbangan dalam larutan infus dan obat yang aman. Sedangkan perawat mendukung pemberian terapi infus sesuai prinsip aseptik dan memenuhi  standart  kefarmaasian  yang  di  tetapkan.  Tata  cara  di  atas  menunjukkan keintegrasian semua profesi dalam asuhan invasive.
Obat-obatan  dengan  osmolaritas  tinggi  juga  harus  memperhatikn  jenis  obat dengan  kategori  high  alert  dalam  memberikan  juga  memperhatikan  kemanan  obat dengan  prinsip  kehati  hatian  pada  look  like  sound  like  (LASA)  (Faradisa  et  al.,  2020; Doesburg  et  al.,  2019).  Standart  keselamatan  pasien  pada  sasaran  kedua  sangat memperhatikan  keamanan  obat  yang  dapat  menjadi Medication  Error .  Peningkatan kewaspadaan lebih dapat menjamin bahwa kejadian tidak diinginkan dalam pemberian obat  dapat  meningkatkan  kemanan  pasien  dari  dampak  terapi  intravena.  Petugas kesehatan  yang  terlibat  membutuhkan  perangkat  untuk  memudahkan  kewaspadaan dalam  pemberian  obat.  Perangkat  yang  dapat  menuntun  petugas  memberikan  obat
secara  aman  mulai  dari  saat  akan  memberikan  terapi,  saat  selama  terapi  dan  saatn memberikan injeksi obat intravena (Sengupta, 2019).
Menurunkan  resiko  plebhitis  dengan  melaksanakan bundle (kumpulan) pencegahan  tidak  lepas  dari  bagian  melakukan assesment sebelum  dilakukan pemasangan. Assesment sebelum  dilakukan  pemasangan  adalah  menilai  kondisi  vena, lokasi insersi, menentukan ukuran kanul kateter dan mempertimbangkan terapi apa yang akan  di  berikan  (Yasuda  et  al.,  2022).  Assesment  dilakukan  untuk  mempermudah perawat  melakukan  tindakan  pemasangan  infus  dengan  mempertimbangkan kemampuan  perawat  yang  melakukan  tindakan,  pemberian  terapi  intravena  sesuai dengan kondisi vena dan terapi  yang akan di berikan. Jenis pemberian terapi intravena dengan  kadar  osmolaritas  tinggi  dapat  mempengaruhi  iritasi  vena  yang  akan menyebabkan plebhitis. Perangkat assesment perlu dikembangkan untuk meningkatkan keamanan pemberian obat. Menilai keefektifan assesment sebagai dasar pengembangan dapat  menyakinkan  peneliti  mengembangkan  peangkat assesment (Behnamfar  et  al., 2019; Indriani & Mediani, 2021).
Studi  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  riset-riset  terkait  analisis  efektivitas asesmen Peripheral  Vascular  Disease  Access  Device (PVAD)  terhadap  pencegahan plebitis. Informasi yang diperoleh dari penelitian ini ditujukan agar dapat menjadi acuan dalam  pengembangan  ilmu  keperawatan  khususnya  dalam  menganalisis  efektivitas asesmen PVAD terhadap pencegahan plebitis, sehingga diharapkan kasus plebitis pada pasien  dapat  berkurang  dan  dicegah.  Dengan  demikian,  kualitas  pelayanan  dan  mutu rumah sakit menjadi meningkat.

## METODE PENELITIAN
Jenis studi yang dianalisis yaitu Randomized Controlled Trial (RCT) dan berfokus pada assessment PVAD  terhadap  pencegahan  plebhitis.  Proses  pencarian  literatur dilakukan  pada  penelitian  5  tahun  terakhir  (2018-2020)  dalam  bahasa  Inggris  dipilih dari  beberapa  database  elektronik  terindeks  seperti Scopus,  Scince  Direct,  CINAHL, Pubmed,  Oxford,  SAGE dan  penulisan  hasil  pencarian  artikel  mengikuti  protokol  dan kaidah  yang  sesuai  dengan  menggunakan Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Review  and  Meta-analisis (PRISMA) checklist dan diagram  flow Kelayakan  studi dinilai  menggunakan  kerangka  PICOS. Population :  populasi  penelitian  adalah  pasien yang  di  berikan  terapi  obat  intravena. Intervention :  intervensi  adalah  menggunakan perangkat  assesmet  sebelum  memberikan  oabt2  intravena . Comparator :  pemberian terapi  intravena  tanpa  di  lakukan  assesment  seblum  pemberian  terapi.  Output:  pasien yang  di  beriak  assement  seblum  di  lakukan  pemberian  intravena  akan  memberikan arahan  pada  perawat  untuk  tindakan  alternatif  selanjutnya  dan  menurunkan  resiko plebhitis.
Tahap pertama pencarian literatur pada beberapa database dengan kata kunci yang ditentukan diperoleh sejumlah 83 artikel. Terdiri dari 12 artikel dari Science Direct , 11 artikel  dari CINAHL ,  10  artikel  dari SAGE ,30  artikel  dari Pubmed dan  20  artikel  dari Scopus .  Artikel  diidentifikasi  berdasarkan  duplikasi  penulis  dan  judul  dibuang.  Tahap kedua adalah dengan mereview abstrak  yang diperoleh kriteria  yang memenuhi syarat. Tahap ketiga meninjau artikel lengkap dan kriteria kelayakan. Resiko untuk bias dengan JBI critical appraisal dan dilakukan checklist untuk menilai jika hasilnya cutt-off maka artikel yang terpilih bisa digunakan untuk studi. Untuk meminimalisir resiko bias pada penelitian  ini  pemilihan  data  dilakukan  secara  independen  oleh  2  orang  penulis  yang meliputi  kesamaan  desain,  metode,  intervensi  serta outcome yang  akan  dinilai.  Untuk
penelitian  ini,  alat  ekstraksi  data  dirancang  untuk  memandu  informasi  dari  catatan sesuai  dengan  tujuan  penelitian.  Data  yang  diekstraksi  pada  setiap  studi  yang  inklusi meliputi:  penulis,  tahun,  negara,  populasi  dan setting ,  desain  studi,  tujuan  penelitian, metode  dan  intervensi,  instrumen  yang  digunakan  dan  waktu follow  up serta outcome yang  dihasilkan  dari  tiap  studi  tersebut.  Hasilnya  ditemukan  20  artikel  dengan  teks penuh  selanjutnya  dinilai  kualitas  artikel  dan  akhirnya  10  artikel  yang  dipilih berdasarkan kriteria dan merupakan desain penelitian RCT.
Gambar. 1 Digram flow PRISMA
Studi diidentifikasi dari data base Scince Direct, CINAHL, Scopus, PubMed, SAGE, dan
OXFORD (n = 83)
Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi ( n = 60 )
Skrining berdasarkan identifikasi judul (n = 58)
Skrining berdasarkan identifikasi abstrak (n = 28)
Assesment berdasarkan full text dan kriteria kelayakan ( n= 20) Artikel yang sesuai dan bisa digunakan (n=10)
Eksklusi berdasarkan judul dan pengarang (n=30) Artikel yang diekslusi berdasarkan Populasi, Intervensi, Outcome (n=8) Id en tific atio n E lig ib ilit y In clu d ed

## HASIL PENELITIAN
Hasil review literatur  dari  beberapa  studi  penelitian  yang  memenuhi  kriteria disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel. 1 Hasil Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Ray-Barruel,  G.  (2017). Infection Prevention: Periperal Intravenous Cateter  Assesment  and Care. Cross Sectional Study Pentingya  pengkajian  secara reguler tentang Periperal Intervenous Cathter (PIVC) dan alur penanganan infeksi penting untuk pencegahan plebhitis. Nickel, B. (2019). Peripheral Intravenous Access: Applying Infusion Therapy Standards  of  Practice  to Improve Patient Safety. Randomized Control and Trial Pemberian  terapi  intravenous terdapat  35  –  50%  kegagalan pemberian, termasuk komplikasinya  :  lokal  infeksi, bakterimia, plebhitis dan infiltrasi atau extravasasi. Aplikasi pencegahan sesuai standart  yang  harus  di  lakukan: perawatan  sangat  penting  mulai penyiapan yang aman dankualitas perawatan. Mengelola  akses  PIVC  cesara menyeluruh dari perawatan kritis adalah  maksud artikel ini. pendekatan case study di gunakan untuk mengilustrasikan aplikasi penerapan standart praktik pada terai  intravena,  saat  insersi, indikasi  pemasangan  kateter dan  pengakjian  lebih  awal  dari parameter kejadian infeksi. Helton,  J.,  Hines,  A.,  & Best, J. (2016). Peripheral IV Site Rotation Based on Clinical  Assesment  vs Length  of  Time  Since Insersion. Cross Sectional Study Perbedaan pada keseringan komplikasi  dari  plebhitis  dan infilrasi  antara  pergantian  site peripheral  intravenous  sesuai pengkajian  klinis  (tanda  dan gejala)  dengan  evaluasi  yang  di lakukan  pada  waktu  (lamanya) penggunaan insersi bahwa memiliki evidence secara general  untuk  standart  yang berdampak  pada  kualitas  pada perawatan pasien. Reis, P. E. D. D. (2011). Phlebhitis  Due  to  the Insersion  of  Peripheral Venous  Catether:  Issues Relevant to Nursing Care. Cross Sectional Study Kejadian  plebhitis  multifaktor dari  hiperosmolasritas  dari  PH cairan  infus,  dan  type  kateter yang di gunakan, dan perawatan pada  saat  pemasangan.  Hal penting  bagi  perawat  untuk mengetahui  alat  bantu  (tool) untuk  mendiagnosa  plebhitis, identifikasi  tanda  dan  gejala, derajat  yang  di  tampilkan,  dan
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian pencegahan  kejadian  plebhitis. Kesimpulan: pengetahuan tentang  plebhitis  dan  faktor resiko penyebab serta pencegahan  yang  harus  di lakukan dapat mencegah kompliasi. Siregar, A. W., Tanjung, D., & Tarigan, R. (2019).  Effectiveness  of ADULT Bundle to Prevention of Phlebitis. Cross Sectional Study Hasil  Penelitian  menunjukkan bahwa  aplikasi ADULT effektif
dalam  mencegah  plebhitis (p
<0,05).  Di  harapkan  perawat dapat  mengaplikasikan ADULT bundle dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien  yang  terpasang  kateter vena perifer. Saputra,  M.  A.  (2018). The Influence of Nursing Care Documenting  Behavior on  the  Completeness  of Nursing Care Documentation at Hospital X. Pre Experimental Study Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  pengaruh  kelengkapan dokumentasi sangat di pengaruhi oleh supervisi, pengetahuan dan sikap. Sedangkan  pemenuhan  fasilitas sarana tidak mempengaruhi kelengkapan dokumentasi. Ray-Barrue,  G.,  Xu,  H., Marsh,  M.,  Cooke,  M., & Rickard, C. M. (2019).  Effectiveness  of Insertion and Maintenance  Bundles  in Preventing Peripheral Intravenous Catheterrelated Complications and Bloodstream Infection Inhospital  Patients:  A Systematic Review. Pre Experimental Study Hasil  studi  di  laksanakan  di beberapa  negara,  author  yang berbeda,  pada  item bundle prevention PIVC yang bervariasi  dengan  hasil  rata2 componen bundle dapat menurunkan  komplikasi  PIVC yang  bervariasi  antara  63%  s.d 0,67%. Li,  X.,  Liu,  W.,  &  Qin, Y. (2016). Nurses' Perception of Risk Factors for Infusion Phlebitis: A Cross- Sectional Survey. Cross Sectional Study Hasil studi di laksanakan di Rs. Beijing China, persepsi perawat terhadap  risiko bundle  plebhitis masih  sangat  rendah,  kesalahan menjawab persepsi resiko plbhitis  mencapai  80%  s.d 76.3%. Alkouri, O. A., AlKhatib, A. J., & Kawafhah,  M.,  (2016). Importance and Implementation of Nursing  Documentation: Review Study. Cross Sectional Study Dokumentasi keperawatan sangat penting dalam pengaturan perawatan kesehatan  dan  mencerminkan berbagai aspek termasuk tingkat kesadaran perawat dalam perannya memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Dokumentasi keperawatan  miliki  dua  bentuk utama:  dokumentasi  berbasis kertas  dan  berbasis  elektronik dokumentasi. Dokumentasi
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian berbasis kertas memiliki beberapa  kekurangan  seperti kurang kelengkapan dan kejelasan.  Dengan  demikian, tren  yang  kuat  dokumentasi berbasis kertas bergeser menuju dokumentasi  elektronik  telah  di buktikan. Stevens,  B.  A.  (2019). Improving the Quality of Electronic Documentation in Critical Care Nursing. Cross Sectional Study Dokumentasi  elektronik  dapat lebih  kompit  dan  akurat  dalam perencanaan  perawatan  pasien tetapi  perawatan  harus  tidak tergantung  pada  dokumentasi saja.
Berdasarkan  hasil  analisis  artikel review yang  dilakukan  didapatkan  hasil  klien yang mendapatkan terapi intravenous dengan osmolaritas tinggi sering di dapatkan pada pasien  dengan  kasus  kasus  kritis  maupun  pembedahan.  Struktur  pembuluh  darah mempunya  anatomi  yang  berbeda  dari  satu  pasien  yang  satu  dengan  lain.  Pemberian terapi  denngan  dosis  tinggi  bukan  merupakan  pilihan  bagi  klien,  situasi  yang mengharuskan  mendapat  terapi  tersebut.  Di  sisi  lain  dampak  pemberian  terapi  sangat meningkatan mobiditas, yaitu nyeri  yang bahkan sampai erawatan luka infus jika terus berlanjut.  Angka  kesakitan  juga  meningkatan  biaya  perawatan  pasien  bahkan  jika sampai  pada  bloodstream  akan  mendampak  pada  kematian.  Kejadian  ini  dapat  di pengendalian  dengan  meningkatan  perawatan  pasien  yang  di  berikan  terapi  itravena. Integrasi  profesi  pemberi  asuhan  invasive  sangat  berperan  penting.  Perawat  yang melakukan  pemantauan  kejadian  harus  mengetahuan  faktor  resiko,  tanda  dan  gejala bahkan rekomendasi perawatan pada dampak pemberian terapi intravena tidak berlanjut.
Standar  protokol  pemberian  terapi  intravena  di  lakukan  dalam  setiap  prosedur yang  membutuhkan  alat  bantu  standart  dalam  aplikasiya.  Pada  beberapa  penelitian mengelola perawatan pasien yang mendapatkan terapi ntravena di mulai pada saat akan di  berikan  terapi,  dan  selama  mendapatkan  terapi  akan  menurunkan  resiko  dampak pemberian terapi intravena. Assesemant atau pengkajian harian merupakan bagian dari asuhan  invasive  yang  di  berikan  pada  klien.  Perawat  membutuhkan  panduan melaksanakan  harian.  Assesment  yang  di  lakukan  merupakan  bagian  dari  pencegahan yang  dapat  menurunkan  resiko  kejadian.  Menurunkan  resiko medication  error dapat meningkatkan  kewaspadaan  pada  standart  keselamatan  pasien  pada  sasaran  kedua. Pengembangan  assement  bermacam2  dari  beberapa  literautur  yang  di  kembangkan. Rumah sakit juga dapat mengembangkan berdasarkan kebutuhan asuhan terapi invasive. CDC  telah  memberikan  pokok2  pencegahan  yang  harus  di  lakukan  yang  dituangkan dalam bentuk format pengakjian agar perawatan apat melakukan assesment harian yang bertujuan untuk keamnan pemberian obat.

## PEMBAHASAN
Kejadian  plebitis  sering  sekali  terjadi  pada  ruang  perawatan  dan  menyebabkan kondisi  infeksi  menjadi  lebih  cepat  berkembang  dan  pasien  kondisinya  bisa  menjadi memburuk.  Kejadian  plebitis  seharusnya  tidak  boleh  ada  di  rumah  sait  dan  dilakukan pemantauan  serta  pencegahan  yang  ketat  agar  tidak  terjadi  di  pasien,  sehingga  infeksi bisa dicegah dan tidak sampai jatuh ke kondisi sepsis (Padmakumar et al., 2022; Ye et al., 2022). Pasien yang mendapatkan terapi intravenous dengan osmolaritas tinggi sering
di dapatkan pada pasien dengan kasus kasus kritis maupun pembedahan. Terapi dengan osmolaritas yang tinggi membuat pembuluh darah menjadi sering mengalami obstruksi dan  infus  menjadi  tidak  lancar  dampaknya  adalah  tangan  yang  diberikan  kateter intravena menjadi bengkak dan nyeri (Goulart et al., 2020; Guanche-Sicilia et al., 2021; Tupere et al., 2020).
Struktur pembuluh darah mempunya anatomi yang berbeda dari satu pasien yang satu dengan lain. Pemberian terapi denngan dosis tinggi bukan merupakan pilihan bagi klien,  situasi  yang  mengharuskan  mendapat  terapi.  Pasien  dengan  terapi  yang  besar molekulnya  atau  mendapatkan  total  parenteral  nutrisi  sebaiknya  digunakan  kateter dengan akses  yang besar dan jangka  panjang, sehingga tidak mudah terjadinya plebitis (Pittiruti et al., 2021). Akses vena central yang lebih dipilih oleh tenaga kesehatan akan menjadikan  lebih  efisien,  mengurangi  risiko  penusukan  kateter  perifer  yang  terlalu sering  dan  membuat  perawat  menjadi  tidak  perlu  bekerja  terlalu  banyak  dalam memasang  berulang  kali  kateter  vena  perifer,  sehingga  pelayanan  keperawatan  bisa digunakan untuk memberikan caring yang lainnya (Ray-Barruel et al., 2019).
Dampak pemberian terapi sangat meningkatan mobiditas, yaitu nyeri yang bahkan sampai  erawatan  luka  infus  jika  terus  berlanjut.  Angka  kesakitan  juga  meningkatan biaya  perawatan  pasien  bahkan  jika  sampai  pada  bloodstream  akan  mendampak  pada kematian  (Miftahussurur  et  al.,  2020).  Sejalan  dengan  sebuah  penelitian  yang menyampaikan  bahwa  terapi  untuk  pencegahan  plebitis  menjadi  penting  dilakukan sebagai  bundle  pencegah  infeksi  pada  pasien,  sehingga  pasien  menjadi  lebih  aman mendapatkan  pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit  (Wiltshire  &  Roberts,  2022). Perawat  dan  petugas  kesehatan  yang  lainnya  sangat  wajib  dalam  menjaga  pasien  agar tidak  sampai  mendapatkan  infeksi  di  rumah  sakit  atau  infeksi  nosocomial,  sehingga perlu sekali untuk dilakukan pencegahan (Indriani & Mediani, 2021).
Integrasi profesi pemberi asuhan invasive sangat berperan penting. Perawat  yang melakukan  pemantauan  kejadian  harus  mengetahuan  faktor  resiko,  tanda  dan  gejala bahkan rekomendasi perawatan pada dampak pemberian terapi intravena tidak berlanjut. Standar  protokol  pemberian  terapi  intravena  di  lakukan  dalam  setiap  prosedur  yang membutuhkan  alat  bantu  standart  dalam  aplikasiya  (Behnamfar  et  al.,  2019).  Pada beberapa  penelitian  mengelola  perawatan  pasien  yang  mendapatkan  terapi  ntravena  di mulai  pada  saat  akan  di  berikan  terapi,  dan  selama  mendapatkan  terapi  akan menurunkan resiko dampak pemberian terapi intravena. Perawat membutuhkan panduan melaksanakan  harian.  Assesment  yang  di  lakukan  merupakan  bagian  dari  pencegahan yang  dapat  menurunkan  resiko  kejadian  (Goulart  et  al.,  2020).  Menurunkan  resiko medication  error  yang  dapat  meningkatkan  kewaspadaan  pada  standart  keselamatan pasien  pada  sasaran  kedua,  sehingga  penting  sekali  dilakukan  pencegahan  kejadian infeksi  terutama  plebitis  pada  pasien  yang  dilakukan  pencegahan  dengan bundle prevention plebitis.

## SIMPULAN
Implementasi assessment pasien  yang  mendapatkan  terapi  intravena  dapat menurunkan resiko dampak terapi dan upaya pencegahan terjadinya plebhitis, sehingga mempermudah perawat dan nakes lainnya yang terlibat asuhan invasif untuk melakukan pemantauan  dan  pelaksanaan  terapi  yang  aman. Medication  error juga  dapat diminimalkan  dengan  melaksanakan  sesuai  paduan  praktis  yang  berbasis  bukti penelitian.

## SARAN
Upaya  untuk  mencegah  terjadinya  plebitis  memerlukan  intervensi  pencegahan yang  sesuai  agar  pasien  tidak  sampai  terjadi  plebitis.  Jika  perawat  dapat mengimplementasikan  dengan  baik,  maka  kualitas  pelayanan  keperawatan  dan  mutu rumah sakit akan menunjukkan peningkatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Behnamfar,  N.,  Yekta,  Z.  P.,  Mojab,  F.,  &  Naeini,  S.  M.  K.  (2019).  The  Effect  of Nigella  Sativa  Oil  on  the  Prevention  of  Phlebitis  Induced  by  Chemotherapy:  A Clinical Trial. BioMedicine , 9 (3). https://doi.org/10.1051/bmdcn/2019090320 Büyükyılmaz,  F.,  Şahiner,  N.  C.,  Cağlar,  S.,  &  Eren,  H.  (2019).  Effectiveness  of  an Intravenous  Protection  Device  in  Pediatric  Patients  on  Catheter  Dwell  Time  and Phlebitis Score. Asian Nursing Research , 13 (4), 236–241.
https://doi.org/10.1016/j.anr.2019.09.001
Doesburg,  F.,  Smith,  J.  M.,  Paans,  W.,  Onrust,  M.,  Nijsten,  M.  W.,  &  Dieperink,  W. (2019). Use of Infrared Thermography in the Detection of Superficial Phlebitis in Adult  Intensive  Care  Unit  Patients:  A  Prospective  Single-Center  Observational Study. PLoS ONE, 14(3), 1-10. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213754 Faradisa, E., Ardiana, H., Priyantini, D., Fauziah, A., & Susanti, I. (2020). A Systematic Review of the Factors Associated with Cervical Cancer Screening Uptake among Women  in  Low  and  Middle-Income  Countries. Jurnal  Ners , 15 (2),  113–119. https://doi.org/10.20473/jn.v15i1Sp.18991
Fen,  Y.,  Xinxin,  M.,  Yalan,  Y.,  Xu,  Z.,  Zhongsheng,  L.,  Shixiong,  S.,  Xinyan,  C., Zhenzhen,  W.,  Wei,  Z.,  &  Xiaolei,  W.  (2022).  The  Effect  of  a  Low-Color- Temperature-Based  Yellow  Light  Source  on  the  Prevention  of  Phlebitis  Induced by Chemotherapy. Biomaterials Science , 10 (4), 909–914. https://doi.org/10.1039/D1BM01189H
Goulart,  C.  B.,  Custódio,  C.  S.,  Vasques,  C.  I.,  Ferreira,  E.  B.,  &  Reis,  P.  E.  D.  D. (2020).  Effectiveness  of  Topical  Interventions  to  Prevent  or  Treat  Intravenous Therapy‐Related  Phlebitis:  A  Systematic  Review. Journal  of  Clinical  Nursing , 29 (13–14), 2138–2149. https://doi.org/10.1111/jocn.15266 Guanche-Sicilia, A., Sánchez-Gómez, M. B., Castro-Peraza, M. E., Rodríguez-Gómez, J.  Á.,  Gómez-Salgado,  J.,  &  Duarte-Climents,  G.  (2021).  Prevention  and Treatment  of  Phlebitis  Secondary  to  the  Insertion  of  a  Peripheral  Venous Catheter:  A  Scoping  Review  from  a  Nursing  Perspective. Healthcare , 9 (5),  611. https://doi.org/10.3390/healthcare9050611
Indriani, R., & Mediani, H. S. (2021). Effect of the Phlebitis Assessment Scale on the Incidence  of  Phlebitis  Rate  on  Peripheral  Infusion:  A  Systematic  Review. Asian Community Health Nursing Research , 3 (3), 8-14. https://doi.org/10.29253/achnr.2021.3740
Miftahussurur, M., Priyantini, D., Mahmudah, I., Alfaray, R. I., Vidyani, A., Lusida, M. L.  I., Waskito,  L. A., &  Rezkitha, Y. A. A.. (2020). Quality of  Life and  Related Factors  among  Hepatitis  B  Virus  Infected  Individuals. Systematic  Reviews  in Pharmacy , 11 (3), 960–964. https://doi.org/10.37200/IJPR/V24I7/PR270972
Padmakumar, S., Ambily, V. V., Deshpande, P., & Beth, M. (2022). Find Out the Effect of  Hot  Application  on  the  Prevention  of  Thrombophlebitis  among  Patients  with Peripheral  Intra  Venous  Cannula  in  a  Selected  Hospital  at  Kasaragod,  Kerala.
Journal of Pharmaceutical Negative Results , 1333–1335.
https://doi.org/10.47750/pnr.2022.13.S06.176 Pittiruti, M., Van Boxtel, T., Scoppettuolo, G., Carr, P., Konstantinou, E., Miluy, G, O., Lamperti,  M.,  Goossens,  G.  A.,  Simcock,  L.,  Dupont,  C.,  Inwood,  S.,  Bertoglio, S., Nicholson, J., Pinelli, F., & Pepe, G. (2021).  European Recommendations on the Proper Indication and Use of Peripheral Venous Access Devices (the ERPIUP Consensus):  A  WoCoVA  Project. The  Journal  of  Vascular  Access , https://doi.org/10.1177/11297298211023274
Ray-Barruel, G., Xu, H., Marsh, N., Cooke, M., & Rickard, C. M. (2019). Effectiveness of  Insertion  and  Maintenance  Bundles  in  Preventing  Peripheral  Intravenous Catheter-Related  Complications  and  Bloodstream  Infection  in  Hospital  Patients: A  Systematic  Review. Infection,  Disease  &  Health , 24 (3),  152–168. https://doi.org/10.1016/j.idh.2019.03.001
Sengupta, M. (2019). Use of Visual Infusion Phlebitis (VIP) Score to Care and Control Intravenous  (IV)  Infusion  Related  Phlebitis. International  Journal  of  Integrative Medical Sciences , 6 (5), 836–838. https://dx.doi.org/10.16965/ijims.2019.117
Tupere,  M.  B.,  Temker,  A.  C.,  Mhaske,  N..,  &  Thombare,  B.  S.  (2020).  Effect  of Nursing  Intervention  for  the  Prevention  of  Phlebitis  among  Patients  Receiving Chemotherapy Admitted in Oncology Ward of Selected Hospital. Indian Journal of Surgical Nursing , 9 (3), 113-118. https://doi.org/10.21088/ijsn.2277.467X.9320.3 Wang,  X.,  Lv,  X.,  Zhang,  J.,  &  Wang,  Y.  (2021).  Effect  of  Chahuang  Ointment  on Prevention  of Phlebitis  from Peripherally  Inserted Central  Catheter: Randomized Clinical  Trial. Revista  Da  Escola  de  Enfermagem  Da  USP , 55 . https://doi.org/10.1590/S1980-220X2019008003680
Wiltshire,  J.,  &  Roberts,  R.  (2022).  An  Observational  Study  of  the  Effect  of  Dilution and  Delivery  Speed  on  the  Development  of  Phlebitis  After  Epirubicin Chemotherapy. Cancer Nursing Practice , 21 (6). https://doi.org/10.7748/cnp.2019.e1585
Yasuda,  H.,  Rickard,  C.  M.,  Marsh,  N.,  Yamamoto,  R.,  Kotani,  Y.,  Kishihara,  Y., Kondo, N., Sekine, K., Shime, N., Morikane, K., & Abe, T. (2022). Risk Factors for  Peripheral  Intravascular  Catheter-Related  Phlebitis  in  Critically  Ill  Patients: Analysis  of  3429  Catheters  from  23  Japanese  Intensive  Care  Units. Annals  of Intensive Care , 12 (33), 1–13. https://doi.org/10.1186/s13613-022-01009-5
Ye,  F.,  Lu,  Q.,  Kong,  B.,  &  Li,  Y.  (2022).  Clinical  Efficacy  and  Safety  of  Two Concentrations of Intravenous Nicardipine Hydrochloride for Nicardipine-Related Phlebitis  in  Patients  with  Preeclampsia. Canadian  Journal  of  Physiology  and Pharmacology , 100 (4), 291–294. https://doi.org/10.1139/cjpp-2021-0387