## HUBUNGAN TEKNIK RELAKSASI PERNAFASAN TERHADAP INTENSITAS NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF PADA IBU BERSALIN NORMAL DI KLINIK PRATAMA JAMBU MAWAR DAN KLINIK PRATAMA AFIYAH
PEKANBARU TAHUN 2017
Sri Kartika Yohana 1 , Jasmi 2 , Fathunikmah 3
*Jurusan Kebidanan Potekkes Kemenkes Riau

## ABSTRAK
Nyeri  persalinan  dapat  menimbulkan  masalah  yaitu  meningkatnya  kecemasan sehingga  produksi  hormon  adrenalin  meningkat  dan  mengakibatkan  penyempitan pembuluh darah (vasokontriksi) yang menyebabkan aliran darah ibu dan ke janin menurun. Nyeri persalinan dapat diminimalkan dengan latihan pernafasan yang efektif selama proses persalinan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi hubungan teknik relaksasi pernafasan terhadap  intensitas  nyeri pada persalinan kala I  fase aktif sebelum dan  setelah intervensi. Penelitian ini menggunakan desain Pre-eksperimental , yang bersifat one group pre-test-post-test  design. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil primigravida yang menjalani persalinan pervaginam kala I fase aktif (pembukaan 4-8 cm). Jumlah sampel dalam penelitian adalah 15 responden dengan metode pengambilan sampel purposive sampling. Penelitian  ini dilakukan di  Klinik Pratama  Jambu Mawar dan  Klinik Pratama  Afiyah  Pekanbaru  pada  bulan  September  2016  sampai  dengan  Juli  2017.  Hasil penelitian didapatkan bahwa ada hubungan teknik relaksasi pernafasan terhadap intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin normal di Klinik Pratama Jambu Mawar dan  Klinik  Pratama  Afiyah  Pekanbaru  dengan  nilai p  value sebesar  0,001.  Analisa  data menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat  dengan  uji  Wilcoxon  (α  0,05).  Disarankan kepada bidan di Klinik Pratama Jambu Mawar dan Klinik Pratama Afiyah Pekanbaru agar lebih  mensosialisasikan  dan  melakukan  teknik  relaksasi  pernafasan  kepada  ibu  bersalin yang bertujuan untuk mengurangi intensitas nyeri ibu bersalin pada kala I fase aktif.
Daftar Pustaka : 13 (2002-2014) Kata kunci : Teknik Relaksasi, Nyeri Persalinan

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  salah  satu negara  dengan  angka  kematian  ibu tertinggi  di  Asia.  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012 menunjukkan  bahwa  Angka  Kematian Ibu  (AKI)  di  Indonesia  mengalami kenaikan  dari  228  kasus  kematian  per 100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2007, menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup  pada  tahun  2012.  Data  yang dikeluarkan oleh Direktorat
Bina Kesehatan Ibu pada tahun 2012 memperlihatkan  bahwa  kematian  Ibu  di
Indonesia  disebabkan  oleh  beberapa faktor.  Faktor-faktor  tersebut  antara  lain adalah  perdarahan  (30,1%),  hipertensi (26,9%),  infeksi  (5,6%),  partus  lama (1,8%), abortus (1,6%) dan penyebab lain (34,5%).
Berdasarkan  data  tersebut,  partus lama  merupakan  salah  satu  faktor penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia. Meskipun  dengan  persentase  yang  cukup kecil,  namun  partus  lama  dapat  ikut berkontribusi  dalam  menyumbangkan angka kematian ibu di Indonesia
(Kemenkes RI, 2014).Persalinan
merupakan  peristiwa  alami  yang  dalam prosesnya  dapat  menimbulkan  nyeri hebat, bahkan sebagian wanita mengalami nyeri yang luar  biasa. Pengalaman  nyeri  setiap  ibu  bersalin akan berbeda- beda tergantung bagaimana respon psikologis ibu mengatasinya.  Kondisi  kecemasan  yang meningkat  dikarenakan  rasa  nyeri  pada kala I yang tidak bisa diatasi dengan baik akan mengakibatkan terhambatnya hormon yang dibutuhkan untuk membantu  proses  pembukaan  persalinan. Sehingga  hal  ini  akan  memicu  terjadinya proses persalinan yang berlangsung lama, fetal  distress ataupun Intra  Uterin  Fetal Death (Armi  &  Oktriani,  2014).  Nyeri persalinan dapat menimbulkan stres yang menyebabkan  pelepasan  hormon  yang berlebihan seperti katekolamin dan steroid.
Lamaze dalam Bobak (2004) menyatakan bahwa 85-90% persalinanberlangsung  dengannyeri,  dan hanya 10-15% persalinan yang berlangsung  tanpa  rasa  nyeri.  Hasil penelitian  di  Semarang  tahun  2011  juga membuktikan  dari  15  ibu  primigravida nyeri  persalinan  pada  ibu  primigravida sebagian  besar  mengalami  nyeri  berat sebanyak 10 orang (66,7%), nyeri sedang sebanyak  4  orang  (26,7%)  dan  nyeri sangat  berat  sebanyak  1  orang  (6,7%). Sedangkan  hasil  penelitian  di  Medan tahun  2011  menunjukkan  54%  ibu primigravida mengalami nyeri berat, 46% mengalami  nyeri  sedang  sampai  ringan. Dapat disimpulkan bahwa nyeri persalinan  yang dialami  ibu primigravida mayoritas pada skala nyeri sedang hingga berat (Marpaung, 2011).
Upaya yang dilakukan untuk menurunkan nyeri persalinan, baik secara farmakologi  maupun  nonfarmakologi. Manajemen  nyeri  secara  farmakologi lebih efektif dibandingkan dengan metode  nonfarmakologi  namun  metode farmakologi  lebih  mahal,  dan  berpotensi mempunyai  efek  yang  kurang  baik,  baik bagi  ibu  maupun  janin,  sedangkan
metode  nonfarmakologi  bersifat  murah, simple, efektif, tanpa efek yang merugikan  dan  dapat  meningkatkan kepuasan  selama  persalinan  karena  ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya (Maryani, 2002).
Berdasarkan  pendapat  Steer  dikutip dari  (Mander,  2003),  Relaksasi  adalah metode pengendalian nyeri nonfarmakologi yang paling sering digunakan  di  Inggris.  Steer  melaporkan bahwa  34  %  ibu  menggunakan  metode relaksasi. Frekuensi ini sedikit ketinggalan  dengan  penggunaan  Etonox (60%), tetapi  tidak  terlalu  jauh  berada  di belakang metode yang kedua yang paling sering  digunakan,  yaitu  petidin  (36,9%). Teknik pengendalian nyeri yang termasuk  relaksasi  mengajarkan  ibu untuk  meminimalkan  aktivitas  simpatis dan  sistem  saraf  otonom.  Dengan menekan  aktifitas  saraf  simpatis,  ibu mampu memecahkan siklus ketegangan.
Fenomena  yang  peneliti  alami  di beberapa  lahan praktek kebidanan, 3 dari 9  ibu  yang  bersalin  berteriak-teriak  dan merasa  kebingungan  menghadapi  proses persalinan  yang  sedang  dialaminya,  dan umumnya  para  tenaga  kesehatan  lebih menganggap  hal  itu  adalah  lumrah dirasakan  oleh  setiap  ibu  bersalin.  Bidan sebagai  tenaga  pelayanan  kesehatan khususnya  dalam  bidang  kesehatan  ibu dan  anak,  merupakan  salah  satu  faktor penting  dalam  proses  persalinan  sebagai penolong  persalinan.  Sudah  merupakan tuntutan  jika  bidan  juga  dapat  menjadi pelaku  inovasi  dengan  menggunakan metode-metode  terbaru  untuk  melakukan asuhan  sayang  ibu,  salah  satunya  yaitu metode  teknik  relaksasi  pernafasan. Seorang  ibu  bersalin  berhak  untuk mendapatkan  asuhan  persalinan  yang baik  sehingga  dapat  terhindar  dari ketidaknyamanannya pada saat bersalin.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  teknik  relaksasi pernafasan  terhadap  intensitas  nyeri
persalinan  kala  I  fase  aktif  pada  ibu bersalin normal di Klinik Pratama Jambu Mawar  dan  Klinik  Pratama  Afiyah Pekanbaru Tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan yaitu Pre-eksperimental , jenis desain one group  pre-test-post-test  design ,  yaitu penelitian  yang  dilakukan  dengan  cara memberikan  pretest  (pengamatan  awal) terlebih dahulu sebelum diberikan intervensi, setelah itu diberikan intervensi,  kemudian  dilakukan  posttest (pengamatan akhir).Penelitian ini dilakukan  pada  bulanSeptember  2016 sampai  denganbulan  Juli  tahun  2017  di Klinik Pratama Jambu Mawar dan Klinik Pratama  Afiyah  Pekanbaru.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu hamil primigravida yang menjalani persalinan  pervaginam  kala  I  fase  aktif (pembukaan  4-8  cm).  Jumlah  sampel dalam  penelitian  adalah  15  responden dengan  metode  pengambilan  sampel purposive  sampling.  Pengolahan  data dilakukan  secara  komputerisasi  dengan analisa  data  bivariat  menggunakan  uji statistik uji Wilcoxon.

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat
Tabel  1.  Intensitas  Nyeri  Ibu  Bersalin pada  Kala  I  Fase  Aktif  Sebelum dilakukan Teknik Relaksasi
Pernafasan  Di  Klinik  Pratama  Jambu Mawar  dan  Klinik  Pratama  Afiyah
Pekanbaru Tahun 2017 No. Tingkatan Nyeri     Frekuensi     % Mean 1                  7                     3         20 8,13 2                  8                     7         47 3                  9                     5         33 Total                 15        100 Tabel2.  Intensitas  Nyeri  Ibu  Bersalin pada  Kala  I  Fase  Aktif  Sesudah Dilakukan
Teknik Relaksasi
Pernafasan  di  Klinik  Pratama  Jambu
Mawar  dan  Klinik  Pratama  Afiyah Pekanbaru Tahun 2017 No. Tingkatan Nyeri     Frekuensi     % Mean 1                  5                     9         60 5,4 2                  6                     6         40 Total                 15       100

## 2. Analisis Bivariat
Tabel  3.  Hubungan  Teknik  Relaksasi Pernafasan  Terhadap  Intensitas  Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Ibu Bersalin  Normal  di  Klinik  Pratama Jambu  Mawar  dan  Klinik  Pratama Afiyah Pekanbaru Tahun 2017
Variabel   nMean   SD   Min-Max  Wilcoxon  Nilai p Pre          158,13   0,743  7-9 Post15 5,40    0,507     5-6         -3,464 a 0,001

## PEMBAHASAN
a.  Intensitas  nyeri  persalinan  sebelum diberi perlakuan teknik relaksasi pernafasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  intensitas  nyeri  bersalin responden pada kala I  fase aktif sebelum dilakukan  teknik  relaksasi  pernafasan berada  pada  skor  8  sebanyak  7  orang (47%).  Rata-rata  intensitas  nyeri  secara keseluruhan  dari  15  responden  adalah 8,13.  Selama  persalinan  kala  I, tidak  ada seorangpun responden yang tidak mengalami  nyeri  walaupun  tingkat  nyeri setiap responden berbeda, terutama dialami  karena  rangsangan nosiseptor dalam adneksa ,  uterus,  dan  ligament pelvis. Banyakpenelitian yang mendukung bahwa nyeri persalinan kala I adalah akibat dilatasi serviks dan segmen uterus  bawah,  dengan  distensi  lanjut, peregangan,  dan  trauma  pada  serat  otot dan  ligament  yang  menyokong  struktur ini. (Prawirohardjo, 2002).
Pernafasan  sebagai  salah  satu  media yang  membantu  ibu  mempertahankan control  sepanjang  kontraksi.  Pada  tahap pertama, teknik relaksasi dapat
memperbaiki  relaksasi  otot  –  otot abdomen dan dengan demikian meningkatkan  rongga  perut.  Keadaan  ini mengurangi  gesekan  dan  rasa  tidak nyaman  antara  rahim  dan  dinding  perut. Teknik relaksasi pernafasan yaitu dengan cara  menarik  nafas  perlahan  –  lahan melalui  hidung,  tahan  di  perut,  dan keluarkan  perlahan  –  lahan  melalui mulut,  tanpa  disertai  mengejan,  ulangi teknik  ini  dan  berkonsentrasi  tiap kontraksi  (Bobak,  2004).  Menurut  Diane (2005) dengan teknik relaksasi pernafasan  dapat  membantu  menghemat tenaga dan mengurangi keletihan, menenangkan pikiran, mengurangi ketegangan dan keletihan serta memungkinkan ketersediaan oksigen yang maksimum bagi rahim.
b. Intensitas  nyeri  persalinan  sesudah diberi  perlakuan  teknik  relaksasi pernafasan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  intensitas  nyeri  bersalin responden  pada  kala  I  fase  aktif  sesudah dilakukan  teknik  relaksasi  pernafasan berada  pada  skor  5  sebanyak  9  orang (60%).    Nilai  rata-rata  tingkatan  nyeri secara  keseluruhan  setelah  dilakukan teknik relaksasi pernafasan adalah sebesar  5,4.Teknik  relaksasi  pernafasan dapat mengendalikan nyeri dengan meminimal  kan  aktifitas  simpatik  dalam sistem  saraf  otonom.  Teknik  tersebut dapat  mengurangi  sensasi  nyeri  dan mengontrol  intensitas reaksi  ibu terhadap rasa nyeri. Hormon adrenalin dan kortisol yang  menyebabkan  stres  akan  menurun, ibu  dapat  meningkatkan  konsentrasi  dan merasa tenang sehingga memudahkan ibu untuk mengatur pernafasan sampai frekuensi  pernafasan  kurang  dari  60-70 x/menit.  Kadar  PaCo2  akan  meningkat dan  menurunkan  PH  sehingga  akan meningkatkan  kadar  oksigen  dalam darah. Seperti halnya nyeri pada persalinan,  pada  taraf  yang  ringan,  nyeri yang  dirasakan  ini  dapat  membuat seseorang lebih memperhatikan
kondisinya  dan  bayinya  dengan  mencari informasi  dan  pertolongan  pada  petugas kesehatan. (Handerson Cristine, 2005).
c. Hubungan  teknik  relaksasi  pernafasan terhadap intensitas nyeri pada persalinan kala I fase aktif
Hasil penelitian menunjukkan dari 15 responden  yang  di  observasi  rata-rata atau  mean  nyeri  persalinan  sebelum dilakukan  teknik  relaksasi  pernafasan adalah  sebesar  8,13  dan  rata-rata  atau mean  nyeri  persalinan  sesudah  dilakukan teknik relaksasi pernafasan adalah sebesar  5,40.  Ada  penurunan  nyeri persalinan  sesudah  dilakukan  teknik relaksasi  pernafasan  yaitu  sebesar  2,73. Hasil  yang  didapat  setelah  dilakukan pengolahan  data  menggunakan  metode uji  wilcoxon,  diketahui  bahwa  nilai probabilitas (p) 0.001 < α 0,05. Ini berarti ada hubungan yang signifikan antara rata- rata  atau  mean  nyeri  persalinan  sebelum dan  sesudah  dilakukan  teknik  relaksasi pernafasan.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori yang  dikemukakan  oleh  Keppler  (2008) bahwa keterampilan yang paling bermanfaat  untuk  mengatasi  rasa  nyeri bersalin  mencakup  relaksasi  pernafasan. Para wanita yang menngunakan keterampilan  ini  biasanya  tidak  merasa begitu  sakit  dibandingkan  para  wanita yang tidak menggunakannya.
Penelitian yang dilakukan oleh Brown,  Doughlas  dan  Flood  (2001( dengan menggunakan 10 metode nonfarmakologi  yang  dilakukan  pada  46 orang didapatkan bahwa teknik pernafasan merupakan teknik yang paling efektif  menurunkan  nyeri  persalinan dibandingkan  metode massage  effurage.
Teknik  relaksasi  ini  bersifat  murah, simple, efektif, tanpa efek yang merugikan  dan  dapat  meningkatkan kepuasan  selama  persalinan  karena  ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya. Teknik relaksasi merupakan  teknik  pereda  nyeri  yang banyak  memberikan  masukan  terbesar karena  teknik  relaksasi  dalam  persalinan
dapat mencegah kesalahan yang berlebihan pasca-persalinan. Adapun relaksasi bernafas selama proses persalinan dapat mempertahankan komponen  sistem  saraf  simpatis  dalam keadaan  homeostatis  sehingga  tidak terjadi peningkatan suplai darah, mengurangi  kecemasan  dan  ketakutan agar  ibu  dapat  beradaptasi  dengan  nyeri selama proses persalinan (Mander, 2003). Hal  ini  didukung  oleh  pendapat  Schoft dan  Priest  (2008)  yang  menyatakan bahwa  relaksasi  dan  pernafasan  yang terkontrol dapat meningkatkan kemampuan mereka mengatasi kecemasan dan meningkatkan rasa mampu mengendalikan yang menimbulkan  stress  dan  nyeri.  Di samping  itu,  relaksasi  juga  membuat sirkulasi  darah  rahim,  plasenta  dan  janin menjadi lancar sehingga kebutuhan oksigen  dan  makanan  janin  terpenuhi. Sirkulasi  darah  yang  lancar  juga  akan membuat  otot-otot  yang  berhubungan dengan  kandungan  dan  janin  seperti  otot panggul,  punggung,  dan  perut  menjadi lemas  dan  kendur,  sedangkan  ketika persalinan,  relaksasi  membuat  proses kontraksi  berlangsung  aman,  alami,  dan lancar (Indriati, 2009).

## KESIMPULAN
a. Intensitas nyeri bersalin responden  pada  kala  I  fase  aktif sebelum dilakukan teknik relaksasi pernafasan sebagian besar  dengan  skor  8  sebanyak 47%.  Rata-rata  intensitas  nyeri secara keseluruhan dari 15
responden adalah 8,13.
b. Intensitas  nyeri  yang  dirasakan responden sesudah dilakukan
teknik  relaksasi  adalah  dengan skor  5  sebanyak  9  orang  (60%).
Nilai  rata-rata  tingkatan  nyeri secara
keseluruhan setelah
dilakukan  teknik  relaksasi  adalah sebesar 5,4.
c. Ada  hubungan  pemberian  teknik relaksasi pernafasan terhadap
intensitas  nyeri  pada  ibu  bersalin kala I fase aktif (Nilai probabilitas (p) 0,001 < α 0,05).

## SARAN
a. Bagi Tempat Penelitian
Diharapkan  kepada  bidan  di Klinik Pratama Jambu Mawar dan Klinik Pratama Afiyah Pekanbaru agar  lebih  mensosialisasikan  dan melakukan teknik relaksasi pernafasan  kepada  ibu  bersalin yang  bertujuan  untuk  mengurangi intensitas  nyeri  ibu  bersalin  pada kala I fase aktif.
b. Bagi Institusi Pendidikan Penelitian  ini dapat bermanfaat
sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa dan mahasiswi Poltekkes Kemenkes Riau Pekanbaru khususnya jurusan
Kebidanan yang ingin mengetahui tentang hubungan teknik relaksasi pernafasan  terhadap intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif pada ibu bersalin normal di Klinik Pratama Jambu Mawar dan Klinik Pratama Afiyah Pekanbaru.
c. Bagi Peneliti Lain Merupakan  bahan  masukan  dan informasi awal yang dapat digunakan untuk penelitian selanjutnya dan juga dapat mengkombinasikannya dengan metode  non  farmakologi  yang lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Armi, Y  & Oktriani, T. 2014. Efektivitas Hypnobirthing Terhadap Skala Nyeri  Persalinan  Ibu  Inpartu  Kala I  Fase  Aktif  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Malalo. Bukit  Tinggi  : Stikes Prima Nusantara
Bobak, dkk. 2005. Buku AjarKeperawatan  maternitas Edisi 4. Jakarta :EGC
Diane. 2005. Buku Ajar Bidan Myles Textbook for Midwives . Edisi 14. EGC.Jakarta
Handerson, Cristine, 2005. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta:EGC Indiarti.  M.  2009. Panduan  Lengkap Kehamilan, Persalinan
dan
Perawatan Bayi.
Jogyakarta : Diglossia Media
Kemenkes RI. 2014. InfoDATIN . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Keppler, A. 2008. Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan dan Bayi . Arcan. Jakarta
Mander.  R.  2003. Nyeri  persalinan. Jakarta : EGC
Manurung, S. 2011. Buku Ajar
Keperawatan  Maternitas  :  Asuhan Keperawatan  Intranatal. Jakarta  : Trans Info Media Maryani. 2002. Asuhan Kegawatdaruratan Dalam Kebidanan
: Jakarta :
Trans Info Media
Prawirohardjo.  2002. Ilmu  Kebidanan Sarwono  Prawirohardjo .  Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Schoft,  Priest.  2008. Metode  Relaksasi Pernafasan. Jakarta : Salemba
Medika
WHO.  2012.  “maternal  mortality”. http/www.who.int/mediacen.com . diakses pada  tanggal  26  November  2016. 5: 54: 45 WIB