## THE ANTIBIOTICS SENSITIVITY TEST ON STAPHYLOCOCCUS  AND STREPTOCOCCUS FROM CHRONIC APICAL ABSCESS
Yuti Malinda*, Diani Prisinda **

## ABSTRACT
Background: Prophylactic antibiotics are required as part of root canal therapy for patient with chronic apical abscess. Streptococcus and Staphylococcus are the  most  common  bacteria  found  in  root  canals  with  chronic  apical  abscess. Resistance  to  amoxicillin,  clindamycin  and  vancomycin  has  been  increasing year  after  year,  necessitating  the  use  of  a  sensitivity  test.  The  goal  of  this research was to determine the sensitivity of Streptococcus and Staphylococcus from  root  canals  with  chronic  apical  abscess  to amoxicillin,  clindamycin,  and vancomycin to make scientific antibiotic selections.
Method: Six  isolates  of Staphylococcus and  one Streptococcus from  root canals with chronic apical abscess were identified by Remel RapID and tested to 10 g amoxicillin, 2 g clindamycin, and 30 g vancomycin using Kirby-Bauer disk-diffusion sensitivity test. The diameter inhibition zone was measured and interpreted according to the CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) standard.
Result: Three of six Staphylococcus are resistant, one of six are intermediate, and  two  are  sensitive  to  amoxicillin.  While  the Streptococcus is  sensitive  to amoxicillin. In contrast, all Staphylococcus and the Streptococcus are resistant to  clindamycin.  Whilst  four  of  six Staphylococcus are  resistant,  two  are intermediate, and the Streptococcus is resistant to vancomycin. Conclusion:  Staphylococcus sensitivity  to  amoxicillin  and  vancomycin  are diverse even though resistant to clindamycin. In comparison, the Streptococcus sensitivity  to  clindamycin  and  vancomycin  is  resistant  but  sensitive  to amoxicillin.

## PENDAHULUAN
Klasifikasi  diagnosis  penyakit  apikal  terdiri dari periodontitis apikalis simptomatik, periodontitis apikalis  asimptomatik,  abses  apikalis  akut,  abses apikalis  kronis,  dan condensing  osteitis. 1 Jenis abses  dentoalveolar  yang  paling  umum  adalah abses  periapikal  kronis  dan  berkontribusi  dalam banyaknya  komplikasi  infeksi  rongga  mulut  yang dapat  mempengaruhi  kesehatan  sistemik.  Abses yang  meluas  lebih  lanjut  ke  jaringan  lunak  sekitar menyebabkan  terbentuknya  fistula  dan  terjadi peralihan abses periapikal akut ke kronis. Fase akut disusun  oleh  neutrofil  dan  mencapai  puncak  pada
hari ke-14, kemudian dapat berlanjut menjadi fase kronis yang disusun terutama oleh limfosit dan sel plasma . Perjalanan  menjadi  kronis  ini  disebabkan oleh  melemahnya  stimulasi  inflamasi  melalui saluran akar dan mutasi dari mikroorganisme pada biofilm.  Kedua  hal  tersebut  meningkatkan  adhesi dan resistensi bakteri terhadap agen
antimikoba. 2,3,4,5,6,7
Bakteri Staphylococcus dan Streptococcus adalah mikrorganisme dengan prevalensi terbanyak yang diisolasi
dari abses dentoalveolar. 2,8 Pemilihan  awal  antibiotik  secara empiris  didasarkan  pada  mikroorganisme  yang
* Departemen Oral Biology, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran * Departemen Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran
Correspondence: yuti.malinda@fkg.unpad.ac.id

## Keywords:
Antibiotics; Chronic apical abscess; Sensitivity test;
Staphylococcus,
Streptococcus
biasanya  berperan  pada  infeksi  saluran  akar, namun  karena  banyak  sekali  jenis  bakteri  yang ditemukan  pada  infeksi  saluran  akar,  pemberian antibiotik  secara  empiris  menjadi  tidak  efektif karena  meningkatkan  resistensi  bakteri  terhadap beberapa  penggunaan  antibiotik  spektrum  luas .
Kultur  dan  uji  sensitivitas  perlu  dilakukan  untuk memberikan  informasi  yang  baik  dalam  memilih antibiotik yang tepat dan memberikan pengawasan pola sensitivitas secara periodik. 9,3
Bakteri memiliki resistensi bawaan terhadap  antibiotik  jenis  tertentu  sehingga  penting untuk  menggunakan  antibiotik  sesuai  dengan kepekaan mikroorganisme. Antibiotik spektrum luas dipilih  sebagi  antibiotik  empiris  karena  efektif melawan  bakteri  Gram  positif  dan  negatif,  dua diantaranya  adalah  amoksisilin  dan  klindamisin. Amoksisilin  adalah  antibiotik bakterisidal golongan aminopenisilin yang telah direkomendasikan sebagai  antibiotik  pilihan  pertama  untuk  infeksi odontogenik  ringan  sampai  sedang  karena  waktu aksinya  yang  panjang  dan  kemampuannya  untuk berkompetisi dengan absorbsi makanan.
Klindamisin adalah antibiotik bakteriostatik golongan  linkomisin  pilihan  pertama  untuk  pasien alergi  penisilin dan  umum  digunakan untuk  infeksi dental seperti abses. 9,10,11
Vankomisin  efektif  melawan  organisme dengan  resisten  multipel  terhadap  antibiotik. Utamanya  secara  aktif  melawan  berbagai  jenis bakteri  Gram-positif  contohnya  MRSA  ( methicillin- resistant Staphylococcus aureus ), MRSE
(methicillin-resistant Staphylococcus  epidermidis ), dan resiten β-laktam. 12,13
Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan sensitivitas dari bakteri Streptococcus dan Staphylococcus dari saluran akar gigi dengan abses apikal kronis terhadap amoksisilin, klindamisin  dan  vankomisin  sehingga  dapat dilakukan pemilihan antibiotik secara ilmiah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  eksperimental  murni dan  telah  memiliki  surat  pembebasan  etik  dari komisi  etik  penelitian  Unpad  dengan  nomor 1189/UN6.KEP/EC/2018.  Sampel  bakteri  diambil dari  saluran  akar  gigi  dengan  abses  apikal  kronis, yang  diawali  dengan  menelusuri  saluran  akar menggunakan  K-file  Nitiflex®  #15  atau  #20 (Dentsply-Maillefer,  Ballaigues,  Switzerland),  lalu memasukkan  tiga paper  point steril  #20  (VDW- Ziperrer, Munich, Germany) selama 60 detik secara berurutan,  dan  diletakkan  pada  tube  medium transport ESwabTM (Copan Diagnostics, California,  United  States).  Selanjutnya  dilakukan prosedur hingga didapatkan biakan murni
Staphylococcus dan Streptococcus .
Preparat  bakteri Streptococcus spp.  dan Staphylococcus spp.  yang  terlihat  di  bawah mikroskop  difoto  dan  dicatat bentuk,  susunan  dan jenis Gram-nya. Selanjutnya dilakukan uji katalase. Hasil uji katalase positif akan menunjukkan adanya gelembung,  yang  artinya  merupakan  bagian  dari genus Staphylococcus .  Sebaliknya  hasil  uji katalase negatif tidak ditemukan adanya gelembung yang menunjukkan genus
Streptococcus .
Staphylococcus dan Streptococcus yang telah  murni  diidentifikasi  menggunakan system Remel  RapIDTM  System  Test (Thermo  Fisher Scientific, Colorado, United States) yang terdiri dari Remel RapID STR untuk identifikasi Streptococcus dan  Remel  RapID  STAPH  untuk  identifikasi

## Staphylococcus .
Tahap  pembuatan  antibiotik  paper  disk amoksilin  dengan  cara  menghaluskan  tablet amoksisilin  trihidrat  500  mg,  ditimbang  hingga setara  dengan  100  mg,  lalu  dilarutkan  dengan aquades 100  ml dan diencerkan hingga mencapai k onsentrasi  10  μg/ml.  Pembuatan  paper  disk klindamisin  dilakukan  dengan  cara  membuka
kapsul  klindamisin  HCl  300  mg,  ditimbang  setara 100  mg,  lalu  dilarutkan  dengan  aquades  100  mL, diencerkan  hingga mencapai konsentrasi 2 μg/ml. Paper  disk  steril  diletakkan  pada  petridish  steril dengan jarak satu sama lain 5 mm, kemudian 20 μl antibiotik  diteteskan  pada  setiap  paper  disk.    Uji antibiotik  vankomisin  menggunakan  Antibiotik  disk Vancomycin VA 30 μl (Liofilchem®, Italy).
Inokulum  spesies  bakteri  dari  genus Streptococcus spp.  dan Staphylococcus spp. setara  0.5  McFarland sebanyak  5  μl  diinokulasi pada  Mueller-Hinton  Agar  (MHA)  menggunakan metode spread  plate  swab lidi  kapas  steril  ke seluruh permukaan lempeng.
Bakteri
Staphylococcus dan Streptococcus yang  telah diidentifikasi,  dilakukan  uji  terhadap  antibiotik amoksisilin 10  μg/ml,  klindamisin  2  μg/ml  dan vankomisin 30  μg/ml  berdasarkan  diameter  zona hambat dengan  metode disk diffusion Kirby-Bauer pada MHA. Selanjutnya MHA yang telah disimpan disk  antibiotik  diinkubasi  selama  18-24  jam  pada suhu  37 ℃ sebelum  diamati  dan  diukur  diameter zona hambat yang dihasilkan sesuai standar CLSI ( Clinical and Laboratory Standards Institute ) seperti terlihat pada Tabel 1.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  identifikasi,  ditemukan  6  spesies Staphylococcus spp. dan 1 spesies Streptococcus spp.  Enam  spesies Staphylococcus adalah Staphylococcus    epidermidis,  Staphylococcus saprophyticus,  Staphylococcus    haemolyticus, Staphylococcus    warneri,  Staphylococcus    cohnii, dan  Staphylococcus    hominis .  Hasil  identifiasi genus Streptococcus yang  dapat  ditemukan  yaitu Streptococcus salivarius .
Berdasarkan  tingkatan  filum  bakteri  yang ditemukan  pada  penelitian  ini,  filum  yang  dapat ditemukan  adalah Firmicutes dan Actinobacteria . Filum Firmicutes yang ditemukan adalah
Staphylococcus    epidermidis,  Staphylococcus saprophyticus,  Staphylococcus    haemolyticus, Staphylococcus    warneri,  Staphylococcus    cohnii, Staphylococcus    homini , Streptococcus  salivarius dan Gemella  morbillorum . Filum Actinobacteria yang  ditemukan  pada  penelitian  ini  adalah Kytococcus  sedentarius,  Kocuria  rosae dan Micrococcus  spp. Sejalan  dengan  hasil  tersebut, penelitian  lain  telah  mengungkapkan  filum  yang paling dominan pada infeksi abses periapikal kronis adalah Firmicutes (59%), Bacteroidetes (14%) dan Actinobacteria (10%). 18
Hasil  identifikasi  genus Staphylococcus yang ditemukan seluruhnya merupakan bagian dari golongan bakteri Coagulase-negative Staphylococci (CoNS), yaitu Staphylococcus
epidermidis, Staphylococcus
saprophyticus,
Staphylococcus    haemolyticus,  Staphylococcus warneri, Staphylococcus
cohnii, dan Staphylococcus  hominis . 14 Enam spesies bakteri Staphylococcus koagulase  negatif  (CoNS)  telah ditemukan  pada  penelitian    ini.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  lain  yang  menemuka  adanya Staphylococcus koagulase  negative  (CoNS) sebanyak  5,33%  pada  abses  periapikal  kronis. 12 Staphylococcus koagulase  negatif (CoNS) merupakan  bakteri  komensal  pada  kulit  dan mukosa  sehat  yang  tidak  bersifat  merugikan  atau mungkin  dapat  menguntungkan.  Bakteri  golongan ini  dapat  berperan  sebagai  patogen  oportunistik utama apabila masuk ke dalam rongga tubuh yang steril. 14
Genus Streptococcus yang ditemukan pada penelitian  ini  adalah Streptococcus  salivarius . Streptococcus salivarius merupakan Streptococcus grup  salivarius  dari  kelompok  viridans. 15 Hasil  ini serupa  dengan  penelitian  lain  yang  menemukan adanya Streptococcus viridans pada  abses periapikal  kronis  sebanyak  9,33%  dengan  metode identifikasi  standard  melalui  uji  katalase  dan
koagulase. 2 Streptococcus viridians juga ditemukan sebanyak 13,3% pada abses gigi dalam penelitian lain  yang  mengidentifikas  bakteri  dengan  metode tes  biokimia 8 Streptococcus  viridians merupakan bakteri  komensal  yang  banyak  dijumpai  pada rongga  mulut. Streptococcus  viridians merupakan patogen oportunistik. 16
Hasil  penelitian  diperoleh  data  berupa sensitivitas  bakteri  terhadap  antibiotik  yang dinyatakan  dalam  diameter  zona  hambat  yang merupakan  daerah  bening  yang  tidak  ditumbuhi bakteri di sekeliling disk antibiotik. Hasil pengujian sensitivitas melalui tiga kali pengulangan memperlihatkan lebar diameter zona hambat yang berbeda  diantara  setiap  isolat  bakteri.  Aquades sebagai  kontrol  negatif  menunjukkan  tidak  ada daya  hambat  terhadap  seluruh  spesies  bakteri  uji dengan menunjukkan diameter zona hambat 0 mm (Tabel 2,3,4).

## DISKUSI
Penyakit periapikal berkembang dari saluran  akar  gigi  dengan  pulpa  non-vital  yang umumnya  disebabkan  oleh  nekrosis  pulpa  akibat dari  karies  sekunder,  trauma,  pengisian  saluran akar yang dalam, atau perawatan saluran akar gigi yang  gagal.  Pulpa  nekrosis  menyebabkan  tidak adanya  sirkulasi  dan  pertahanan  imunitas  yang baik sehingga ruang pulpa menjadi reservoir bakteri yang  akan  berinvasi.  Ketika  infeksi  mencapai saluran akar gigi, dapat terjadi kontak antara bakteri dengan  jaringan  periradikular  melalui  foramen apikal, foramen lateral, atau perforasi akar. Bakteri dan produk toksiknya menyebabkan pembentukan pus  yang  disebut  abses  dentoalveolar  sebagai respon  inflamasi  yang  terdiri  dari  fase  akut (simptomatik) dan kronis (asimptomatik). 9,2,3,4,5,6
Bakteri yang menyebabkan abses periapikal meliputi campuran yang kompleks antara anaerob sejati dengan fakultatif anaerob. Data dari
studi  molekular  dan  kultur  menunjukkan  bahwa lebih  dari  460  spesies  bakteri  termasuk  ke  100 genus  dan  9  filum  yang  diidentifikasi  dalam berbagai  jenis  infeksi  endodontik,  pada  abses periapikal kronis filum yang paling dominan adalah Firmicutes (59%) contoh genusnya adalah
Streptococcus spp . dan Staphylococcus spp. 17,18
Hasil  penelitian  Tanumihardja, bakteri  yang  paling dominan  dari  saluran  akar  gigi  dengan  abses periapikal  adalah Streptococcus spp.  yaitu  50%. 19 Hal yang serupa didapatkan Mahalle, dengan hasil identifikasi  bakteri  terbanyak  di  saluran  akar dengan  abses  periapikal  adalah Staphylococcus aureus 43,3% dan Streptococcus viridians 13,3%. 8
Antimikroba  dalam  bentuk  antibiotik,  obat saluran akar, dan irigan merupakan bagian integral dengan  perawatan  saluran  akar. 9 Antimikroba harus diinisiasi sesegera mungkin setelah diagnosis  dan  sebelum  tindakan  operatif  karena dapat mempersingkat periode infeksi dan meminimalisir resiko bakteremia. 7
Berdasarkan  kriteria  yang  ditetapkan  oleh tabel Clinical  and  Laboratory  Standards  Institute (CLSI) hasil pengujian Staphylococcus cohnii dan Staphylococcus hominis  masih  sensitif  terhadap amoksisilin. Staphylococcus
cohnii
dan Staphylococcus
hominis sensitif terhadap amoksisilin, hal tersebut sejalan dengan amoksisilin yang  diindikasikan  untuk  bakteri  Gram-positif fakultatif . 9,20 Staphylococcus  epidermidis memiliki sensitivitas intermediet sedangkan Staphylococcus warneri,  Staphylococcus    saprophyticus dan Staphylococcus    hemolitikus resisten  terhadap amoksisilin. Sensitivitas bakteri terhadap amoksisilin  dapat  menurun  dikarenakan  adanya aktivitas dari enzim β-laktamase yang disekresikan oleh  organisme  Gram-positif  secara  ekstraseluler, enzim  ini  akan  menghidrolisis  ikatan  amida  siklik dari cincin β-laktam yang  menghilangkan aktivitas bakterisidal dari amoksisilin. Staphylococcus
golongan CoNS sudah banyak dilaporkan resisten terhadap  agen  antimikroba yang relatif umum dan sering  digunakan,  penelitian  Ojo  et  al.  pun menyatakan 66,7% coagulase-negative Staphylococcus resisten.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Ehsan  et  al.  yang  menyatakan  bahwa 74,8% Staphylococcus spp.  golongan  CoNS resisten terhadap amoksisilin . 12,21,22
Streptococcus  salivarius sebagai  bagian dari S. viridians sensitif terhadap amoksisilin, hal ini berbeda dengan penelitian Khalil  bahwa S.viridians dilaporkan resisten terhadap amoksisilin sebanyak 31%. 23 Resistensi  terhadap  antibiotik  golongan penisilin dapat terjadi karena penurunan permeabilitas membran luar sel yang menurunkan penetrasi antibiotik sehingga tidak mencapai target Protein  Binding  Penicillin (PBP)  serta  PBP termodifikasi  memiliki  afinitas  yang  lebih  rendah menyebabkan  konsentrasi  untuk  menghambat pertumbuhan bakteri tidak tercapai. 12
Staphylococcus    cohnii,  Staphylococcus hominis,
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus warneri, Staphylococcus
saprophyticus, dan Staphylococcus    hemolitikus merupakan coagulase-negative  Staphylococcus (CoNS) yang sering dilaporkan mengalami resistensi  terhadap  berbagai  antimikrobial  yang menjadikan CoNS penyebab infeksi serius. Hal ini sejalan dengan penelitian Ehsan yaitu 16,3% isolat CoNS  resisten  terhadap  klindamisin.  Penelitian secara genetik oleh Amatya et al. yang menyatakan dari  isolat  CoNS  yang  diteliti  63,63%  memiliki resistensi    cMLS B dan  3,6%  memiliki  resistensi iMLS B ,  Fatima et  al .  memperlihatkan  hal  serupa yaitu CoNS resisten klindamisin 39,3% induksi dan 48%  konstitutif,  dan  Xiao  Ma  menyatakan  53,7% resisten terhadap klindamisin. 22,24,25
Klindamisin  merupakan  antibiotik  yang sering  dipilih  untuk  infeksi Staphylococcus dan sebagai  alternaif  antibiotik  pada  pasien  alergi
penisilin  karena  bioavailabilitas  oralnya  yang  baik. Namun, resistensi terhadap klindamisin baik secara konstitutif ataupun terinduksi perlu dipertimbangkan karena berdasarkan tes in vitro dan in vivo mutasi gen  resisten  yang  semakin  meningkat.  Resistensi coagulase-negative Staphylococcus (CoNS)
karena modifikasi target ribosom yang mempengaruhi  agen  antibiotik  MLS B (makrolida- linkosamid-streptogamin  tipe  B),  gen erm yang dikode  enzim  metilase  memberikan  resistensi lokasi  target  MLS B pada  23S  ribosomal  RNA  dan mengurangi  ikatan  agen  MLS  ke  ribosom  bakteri. Hal  ini  dapat  menyebakan  resistensi  konstitutif (cMLSB)  dan  induksi  (iMLS B ),  cMLS B memberi resistensi pada seluruh antibiotik MLS B sedangkan fenotif  iMLS B resisten  pada  makrolida-16  untuk linkosamid (contohnya klindamisin). 22,24,25
Streptococcus  salivarius sebagai  bagian dari S.  viridians resisten  terhadap  klindamisin,  hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Khalil  yang  mana S.viridians dilaporkan resisten terhadap klindamisin sebanyak 28%. Penelitian Chun melaporkan 36,9%
Streptococcus viridians dengan 10,5% Streptococcus salivarius resisten terhadap klindamisin.Sensitivitas  klindamisin  sebenarnya dapat  bervariasi  dari  rumah  sakit  ke  rumah  sakit, lokasi  geografis,  usia  pasien,  spesies  bakteri,  dan profil kerentanan bakteri. 26,23,25
Staphylococcus    warneri,  Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus
cohni, dan Streptococcus salivarius resisten terhadap vankomisin sedangkan Staphylococcus    hemolitikus  dan  Staphylococcus hominis memiliki  sensitivitas  intermediet  terhadap vankomisin.  Penelitian  Sherbiny  memperlihatkan Streptococcus  viridians 95%  sensitif  dan  5% resisten terhadap vankomisin, sedangkan penelitian Chun memperlihatkan S. viridians 100% sensitif terhadap vankomisin. 26,27
Penelitian Xiao Ma
dilaporkan Staphylococcus CoNS  0%  resisten  terhadap vankomisin, namun pada tahun 1987  pertama kali secara  klinis Staphylococcus CoNS  dilaporkan resisten terhadap antimikrobial glikopeptida (termasuk  vankomisin)  dengan S.  hemolitikus,  S. epidermidis,  S.  warneri, dan S.  hominis sebagai spesies yang paling sering dilaporkan resisten. 28,29
S. salivarius dapat ditemukan pada rongga mulut manusia atau hewan terutama pada lidah dan saliva, selain itu juga dapat ditemukan pada feses. Persentase Streptococcus salivarius pada permukaan gigi jauh lebih rendah daripada sampel air liur atau ujung lidah, terkadang dapat ditemukan pada darah pasien yang mengalami endokarditis. 30 Streptococcus salivarius merupakan bakteri komensal  rongga  mulut  yang  muncul  sebagai sumber probiotik. Streptococcus salivarius memproduksi  BLIS  ( bacteriocin-like  inhibitory substances )  yang  memiliki  peran  penting  dalam menstabilkan  mikrobiota  oral  dan  mencegah pertumbuhan  pathogen  potensial  berlebih.  Strain K12  dari Streptococcus  salivarius probiotik  dapat melawan infeksi Streptococcus pyogenes . K12 dan beberapa probiotik Streptococcus salivarius diterapkan  untuk  mengendalikan  berbagai  infeksi bakteri  termasuk  otitis  media,  halitosis  dan  karies gigi. 31
Antibiotik yang lebih baru seperti vankomisin  telah  berkembang  penggunaannya seiring Staphylococcus CoNS  yang  resisten terhadap beberapa antimikrobial, hal ini menyebabkan  laporan  baru-baru  ini  tentang meningkatnya  heteroresistensi  termasuk  terhadap vankomisin. 29
Resistensi  antibiotik  berkembang  secara bawaan (inherent), didapat (acquired), atau penyalahgunaan (misused) .  Resistensi  bawaan contohnya lapisan peptidoglikan yang tipis diantara lipid  membrane  bilayer pada  bakteri  Gram  negatif
menyebabkan  tidak  efektifnya  antibiotik  golongan penisilin,  bakteri  yang  memproduksi  enzim  yang mendegradasi  antibiotik,  bakteri  yang  memiliki sistem efflux pump pada membran sel bakteri yang akan  memompa  antibiotik  jenis  penghambat sintesis protein keluar lagi, dan bakteri yang mampu mengubah  PBP  agar  lapisan  peptidoglikan  tidak dapat mengikat antibiotik lagi. 13
Resistensi yang didapat melibatkan adanya  gen  resisten  pada  bakteri  terhadap  suatu antibiotik,  bakteri  dapat  memperoleh  gen  resisten tersebut melalui dua cara diantaranya transfer gen secara  vertikal  saat  replikasi  kromosom  DNA (mutasi spontan) dan horizontal dengan konjugasi, transduksi,  atau  transformasi.    Resistensi  karena penyalahgunaan antibiotik dapat disebabkan adanya  diagnosis  yang  tidak  tepat,  diberikannya dosis  yang  tidak  adekuat,  dan  pasien  yang  tidak mengkonsumsi antibiotik dengan dosis serta durasi yang diresepkan. 13
Amoksisilin merupakan antibiotik golongan penisilin dengan spektrum luas ( extended spectrum penicillin) yang  telah  direkomendasikan  sebagai antibiotik pilihan pertama untuk infeksi odontogenik ringan  sampai  sedang  karena  efektif  terhadap berbagai anaerob fakultatif dan sejati, tidak mahal, sifat toksisitasnya rendah, spektrumnya yang luas, waktu aksinya yang  panjang, dan kemampuannya untuk  berkompetisi  dengan  absorbsi  makanan. Resistensi  terhadap  amoksilin  telah  dilaporkan meningkat  dari  tahun  ke  tahun  serta  banyaknya kegagalan  perawatan. 9,7 Klindamisin  merupakan antibiotik  pilihan  pertama  untuk  pasien  alergi penisillin,  namun  dibatasi  penggunaannya  karena kecenderungannya  dalam  menyebabkan colitis. Pembatasan  penggunaan  ini  mungkin  adalah alasan klindamisin masih tergolong efektif melawan spektrum luas mikroorganisme. 32,7

## KESIMPULAN
1. Staphylococcus spesies: warneri, saprophyticus dan hemolitikus memperlihatkan  hasil  yang resisten,  sedangkan  jenis cohnii dan hominis sensitif terhadap amoksisilin 2.  Seluruh Staphylococcus resisten  terhadap klindamisin
3. Staphylococcus spesies warneri, saprophyticus, epidermidis dan cohnii memperlihatkan  hasil  yang resisten terhadap Vankomisin 4. Streptococcus  salivarius memperlihatkan  hasil sensitif  terhadap  Amoksisilin,  namun  resisten terhadap Klindamisin dan Vankomisin

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penelitian  ini  dilaksanakan  menggunakan dana hibah penelitian dari Universitas Padjadjaran.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Glickman GN, Schweitzer  JL. Endodontics:
Colleagues Excellence. Am Assoc Endodontists. 2013;3.
2. Verma U, Kulshrestha S, Harsh A, Prakash P. Evaluation of Aerobic Oral Microbial Flora Pattern  in  Necrotic  Pulp  with  Chronic Periapical  Abscess  and  Oral  Mucosa. 2017;6(3):1967 –71.
3. Hargreaves KM, Cohen S. Microbiology and Treatment of Endodontic Infection. 10th ed. Berman  LH,  editor.  Cohen’s  Pathways  of The Pulp. Missouri: Elsevier Ltd; 2011. 559 – 599 p.
4. Patil  S,  Rao  RS,  Sanketh  DS,  Amrutha  N. Microbial Flora in Oral Diseases. J Contemp Dent Pract. 2013;14(6):1202 –8.
5. Nastri N, Nastri M, Jewtuchowicz V, Mujica M, Iovanniti C, Gualtieri A, et al. Prevalence of  Candida  Species  in  Necrotic  Pulp  with Chronic Periapical Processes. 2011;183 –7.
6. Matsuzaki  E,  Anan  H,  Matsumoto  N, Hatakeyama J, Minakami M, Izumi T. Tissue Science & Engineering Immunopathology of Apical  Periodontitis  and  Refractory  Cases. 2016;7(3):3 –7.
7. Shweta SKP, Prakash SK. Dental abscess: A  microbiological  review.  Dent  Res  J (Isfahan) [Internet]. 2013;10(5):585 –91. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC3858730/ 8.
Mahalle  A,  Deshmukh  R,  Mahalle  A. Evaluating  the  antibiotic  susceptibility  of bacteria isolated from the pyogenic abscess
of dental origin. 2014;1(1):6 –10. 9. Torabinejad, Mahmoud; Walton RE. Endodontic Principles and Practice. 4th ed. Torabinejad,  Mahmoud;  Walton  RE,  editor. St. Louis, Missouri: Elsevier Ltd; 2009. 38 p.
10. Weinberg MA, Fine JB. Oral Pharmacology for  the  Dental  Hygienist.  New  Jersey: Pearson Practice Hall; 2008. 100 –121 p.
11. Champe  PC,  Harvey  RA.  Pharmacology: Lippincott’s Illustrated Reviews. 3rd ed. Sun B,  editor.  Philadelphia:  J.  B.  Lippincott Company; 2006.
12. Howland  RD,  Mycek  MJ,  Champa  P. Lippincott’s Illustrated Reviews: Pharmacology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2006. 341 –377
p.
13. Samaranayake L. Essential Microbiology for Dentistry.  3rd  ed.  Churchill  Livingstone Elsevier. 2006. 329 p.
14. Widerström  M,  Wiström  J,  Sjöstedt  A, Monsen
T. Coagulase-negative staphylococci:  update  on  the  molecular epidemiology and clinical presentation, with a focus on Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus saprophyticus.  Eur  J  Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31:7 –20.
15. Duzgunes  N.  Medical  Microbiology  and Immunology  for  Dentistry.  Hanover  Park: Qiontessence Publishing Co. Inc; 2016.
16. Cappuccino  JG,  Welsh  C.  Microbiology  a Laboratory  Manual.  11th  ed.  Edinburg: Pearson Education Limited; 2017.
17. Santos  AL,  Siqueira  JF,  Rôças  IN,  Jesus EC, Rosado AS, Tiedje JM. Comparing the Bacterial  Diversity  of  Acute  and  Chronic Dental  Root  Canal  Infections.  Gilbert  JA, editor.  PLoS  One  [Internet].  2011  Nov
21;6(11):e28088. Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.00 28088
18. Siqueira  JF,  Rôças  IN.  Microbiology  and treatment  of  acute  apical  abscesses.  Clin Microbiol Rev. 2013;26(2):255 –73.
19. Tanumihardja  M,  Riewpassa  IE,  Nasir  M, Pasiga  BD.  Root  Canal  Microorganisms Profiles  of  Upper  Anterior  Teeth  with Periapical Lesion. J Dent Indones. 2014;21(2):49 –52.
20. Singh  S.  Pharmacology  for  Dentistry.  New Delhi: New Age International; 2007.
21. Ojo, Onyechi, Esumeh. Antibiotic Resistance Profile of Staphylococci Isolated From  Hospital  Out-  Antibiotic  Resistance Profile  of  Staphylococci  Isolated  From Hospital  Out-Patients  in  Accident  and Emergency  Unit.  IOSR  J  Pharm  Biol  Sci.
2014;7(October):70 –4.
22. Ehsan  MM,  Meman  Z,  Ismail  O,  Fatima  G. Identification  and  antibiotic  susceptibility pattern of coagulase-negative staphylococci in various clinical specimens. Pak J Med Sci. 2013;29(6):1420 –4.
23. Khalil D, Hultin M, Rashid MU, Lund B. Oral micro fl ora and selection of resistance after a single
dose
of amoxicillin.
2016;22(2013):22 –5.
24. Amatya  R,  Shrestha  R.  Incidence  of macrolide lincosamidestreptogramin B resistance
in
Coagulase Negative
Staphylococci from a tertiary care hospital in
Nepal. 2015;17(July 2013):157 –60.
25. Khan F, Ali S, Sultan A, Rizvi M, Khatoon A, Shukla  I,  et  al.  A  study  of  inducible clindamycin  resistance  in  erythromycin resistant clinical isolates of Staphylococcus species. Asian J Med Sci. 2015;(May):1 –6.
26. Chun S, Huh HJ, Lee NY. Species-Specific
Difference  in  Antimicrobial  Susceptibility Among
Viridans Group Streptococci.
2015;205 –11.
27. El-sherbiny  GM.  Original  Research  Article Control  of  growth Streptococcus mutans isolated  from  saliva  and  dental  caries. 2014;3(10):1 –10.
28. Ma XX, Wang EH, Liu Y, Luo EJ. Antibiotic susceptibility
of
coagulase-negative staphylococci  (  CoNS  ):  emergence  of teicoplanin-  non-susceptible  CoNS  strains with  inducible  resistance  to  vancomycin. 2019;(2011):1661 –8. 29. Sujatha S, Praharaj I. Glycopeptide Resistance  in  Gram- Positive  Cocci :  A
Review. 2012;2012.
30. Vos P De, Garrity GM, Jones D, Krieg NR, Ludwig  W,  Rainey  FA,  et  al.  Bergey’s Manual of Systematic Bacteriology. 2nd ed. New York: Springer; 2009.
31. Wescombe  PA,  Tagg  JR.  Developing  Oral Probiotics  from Streptococcus Salivarius. 2012;1355 –71.
32. Sousa ELR, Gomes BPFA, Jacinto RC, Zaia
AA, Ferraz CCR. Microbiological profile and antimicrobial susceptibility pattern of infected  root  canals  associated  with periapical  abscesses.  Eur  J  Clin  Microbiol Infect Dis. 2013;32(4):573 –80.
33. CLSI. Performance Standards
for Antimicrobial Susceptibility Testing: M100S. 26th  ed.  Wayne,  PA:  Clinical  Laboratory Standards Institute; 2016. 101 p.