## PENATALAKSANAAN HOLISTIK WANITA USIA 57 TAHUN DENGAN OSTEOARTHRITIS MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Winda Puspita Sari*, Fitria Saftarina
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *puspitawinda40@gmail.com

## ABSTRAK
Osteoartritis  merupakan  penyakit  reumatik  yang  paling  banyak  ditemui dibandingkan kasus  penyakit reumatik  lainnya  di  Indonesia.  Penyebab  osteoartritis  bersifat  multifaktoral  antara  lain  jenis  kelamin, obese,  faktor  genetik,  ras,  riwayat  keluarga,  cidera  sendi,  aktivitas  fisik  yang  berat,  pekerjaan,  dan melakukan  gerakan  pada  sendi  yang  sama  berulang-ulang.  Melakukan  pelayanan  dokter  keluarga dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  dan  mengelola  pasien  berdasarkan  Evidence- Based  Medicine  yaitu  pendekatan  yang  berpusat  pada  keluarga,  berorientasi  pada  pasien  dan berorientasi  pada  masyarakat.  Penelitian  yang  dilakukan  adalah  laporan  kasus.  Data  awal  diperoleh melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan kunjungan rumah. Data sekunder dikumpulkan dari rekam medis  pasien  di  puskesmas.  Penilaian  dilakukan  atas  dasar  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses,  dan akhir penelitian secara kuantitatif dan kualitatif. Pasien Ny. S, Wanita, 57 tahun, dengan keluhan nyeri lutut  sejak  kurang  lebih  5  hari  yang  lalu.  Nyeri  lutut  dirasakan  hilang  timbul  selama  5  hari  sebelum pasien  datang  berobat.  Pasien  didiagnosis  dengan  osteoarthritis.  Beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi kondisi pasien, yaitu faktor risiko internal dan eksternal. Dalam hal ini, diagnosis dan pengobatan dibuat sesuai dengan teori dan penilaian terbaru. Setelah  intervensi,  gejala klinis menurun dan  pemahaman  pasien  dan  keluarganya  meningkat.  Diagnosis  osteoarthritis  pada  pasien  ini  sesuai dengan teori dari beberapa rekomendasi dan review, ditemukan adanya perubahan pengetahuan pasien dan  keluarga  setelah  dilakukan  intervensi  berbasis  Medicine,  evidence-based  patient-centered  dan family approach.
Kata kunci: dokter keluarga; osteoarthiris; penatalaksanaan holistik

## HOLISTIC MANAGEMENT OF 57 YEARS OLD GIRL WITH OSTEOARTHRITIS DISEASE THROUGH FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Osteoarthritis  is  the  most  common  rheumatic  disease  compared  to  other  rheumatic  diseases  in Indonesia. The causes of osteoarthritis are multifactorial, including gender, obesity, genetic factors, race,  family  history,  joint  injury,  strenuous  physical  activity,  work,  and  repetitive  movements  of  the same  joints. Perform  GP  services  by  identifying  risk  factors,  clinical  problems,  and  managing patients  based  on  evidence-based  medicine,  i.e.  a  family-centered  approach  ,  patient-oriented  and community-oriented. The research done is a case report. Initial data were collected through medical history review, physical examination, and home visit. Secondary data were collected from the medical records  of  patients  with  purulent  disease.  The  assessment  is  made  on  the  basis  of  a  comprehensive diagnosis  from  the  beginning,  and  the  end  of  the  study  in  a  quantitative  and  qualitative  manner. Patient  Mrs.  S,  girl,  57  years,  with  complaints  of  knee  pain  since  about  5  days  ago.  Knee  pain  felt intermittent  for  5  days  before  the  patient  came  for  treatment.  The  patient  was  diagnosed  with osteoarthritis.  Ms.  S,  female,  57  years  old,  complained  of  knee  pain  for  about  5  days.  Knee  pain continued for 5 days, the patient came for treatment. Patient was diagnosed with osteoarthritis. The diagnosis  of  osteoarthritis  in  this  patient  is  consistent  with  the  theory  of  several  recommendations and  evaluations,  it  is  found  that  there  is  a  change  in  the  patient's  and  family's  knowledge  after  the intervention  based  on  Medicine-Based  Medicine.  on  patient-centered  evidence  and  family approaches.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 4 Nomor 4, November 2022
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1235 – 1244 Global Health Science Group

## Keywords: family physician; holistic management; osteoarthritis

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis merupakan penyakit reumatik yang paling banyak ditemui dibandingkan kasus penyakit  reumatik  lainnya  di  Indonesia.  Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018 menunjukkan  prevalensi  penyakit  sendi  di  Indonesia  mencapai  7,3%.  Tentu  saja,  masalah persendian  muncul  secara  berbeda,  tetapi  yang  paling  rentan  dan  umum  adalah  osteoartritis atau    radang  sendi.  Penyebab  osteoarthritis  bersifat  multifaktoral  antara  lain  jenis  kelamin, faktor genetik, ras, riwayat keluarga, obese, cidera sendi, aktifitas fisik yang berat, pekerjaan, dan  melakukan  gerakan  pada  sendi  yang  sama  berulang-ulang  serta  faktor  usia  yang meningkatkan risiko terjadinya osteoarthritis (RISKESDAS, 2018)
Osteoarthritis  mempengaruhi  hampir  70%  orang  di  atas  usia  50  dan  ditandai  dengan kerusakan  struktural  pada  sendi.  Penyakit  ini  terlokalisasi  terutama  di  tangan,  pergelangan tangan  dan  sendi  penopang  beban  seperti  lutut,  pinggul  dan  punggung  karena  proses penekanan  terus-  menerus  selama  bertahun-tahun.  Prevalensi  osteoarthritis  di  Amerika  pada usia  18-24  tahun,  7%  pria  dan  2%  wanita  menggambarkan  osteoarthritis  pada  tangan.  Pada usia  55-64  tahun  yaitu  28%  menderita  osteoarthritis  lutut  dan  23%  menderita  osteoarthritis panggul.  Pada  usia  65-74  tahun,  39%  menggambarkan  osteoarthritis  lutut  dan  23% osteoarthritis panggul (Kementrian Kesehatan RI, 2016
Pada  usia  >70  tahun,  100%  pria  maupun  wanita  mempunyai  gejala  osteoarthritis.  Di Indonesia, prevalensi osteoarthritis mencapai 5% pada usia 61 tahun. Menurut Riskedas tahun 2013,  prevalensi  penyakit  sendi  berdasarkan  diagnosis  oleh  tenaga  kesehatan  di  Indonesia adalah  11,9%  dan  berdasarkan  gejala  24,7%  (Sudoyo  et  al.,  2014).  Melalui  anamnesis, pemeriksaan  fisik,  serta  pemeriksaan  penunjang  dapat    ditegakkan  diagnosis  dari osteoarthritis.  Biasanya,  diagnosis  osteoartritis  didasarkan  pada  gejala  klinis  saja. Pemeriksaan  penunjang  dilakukan  untuk  memantau  penyakit  dan  menyingkirkan kemungkinan  radang  sendi  lainnya.  Pada  anamnesis  dapat  timbul  nyeri  progresif,  kaku,  dan bila  disertai  inflamasi,  makan  akan  terasa  hangat,  pembengkakan  ringan  tanpa  kemerahan. Nyeri  juga  dapat  terjadi  selama  aktivitas.  Pada  pemeriksaan  fisik,  didapatkan  lingkup  gerak sendi  terbatas,  bisa  ditemukan  krepitus,  keterbatasan  gerak,  nyeri  tekan  dan  pembengkakan. Pemeriksaan x-ray dapat dilakukan untuk mengklasifikasikan diagnosis dan untuk merujuk ke orthopaedi (Indonesian Rheumatology Association, 2010).
Tes  pencitraan  diagnostik  dapat  digunakan  dengan  alat  seperti  X-ray,  magnetic  resonance imaging  (MRI),  optical  tomography  (OCT),  dan  ultrasound  (USA)  untuk  mengevaluasi struktur  tulang,  sedangkan  OCT  digunakan  untuk  mengevaluasi  sendi  tulang  rawan  dan  US digunakan  untuk  mengevaluasi  ligamen  dan  membran  synovial.  Pemeriksaan  MRI memungkinkan untuk memvisualisasikan semua struktur di sendi, meskipun USG atau OCT mungkin lebih disukai dalam kasus-kasus tertentu. Untuk memastikan diagnosis osteoartritis, kombinasi  dari  semua  teknik  pencitraan  mungkin  diperlukan  untuk  mendapatkan  gambaran penyakit yang paling lengkap (Hayashi et al., 2018)
Penatalaksanaan  non  farmakologi  penting  dalam  pengelolaan  Osteoartritis.  Menurut  The American  College  of  Rheumatology  (ACR)  2012,  Terapi  non  farmakologi  dibedakan tergantung  pada  lokasi  OA,  untuk  terapi  non  farmakologi  OA  tangan  yaitu  dengan menyediakan  alat  bantu  untuk  melakukan  aktifitas  sehari-hari,  baik  penyedia  perawatan primer  atau  terapi  okupasi  dan  penggunaan  agen  termal  (di  kompres)  untuk  menghilangkan rasa  sakit  dan  kekakuan.  Osteoarthritis  lutut  dengan  melakukan  latihan  aerobik  atau  latihan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1235 – 1244 Global Health Science Group
daya  tahan,  latihan  aquatic,  dan  untuk  orang  yang  kelebihan  berat  badan  perlu  menurunkan berat  badan  dan  jika  perlu  menggunakan  alat  bantu  jalan.  Pengobatan  OA  panggul  mirip dengan pengobatan OA lutut (Setiati et al., 2014)
Penatalaksanaan  farmakologi  OA  didasarkan  pada  penghilangan  rasa  sakit.  Karena  sering terjadi  pada  orang  tua  dengan  kondisi  medis  lain,  diperlukan    pendekatan  yang  hati-hati. Pereda  nyeri  seperti  acetaminophen  (pereda  nyeri  oral)  dan  capsaicin  (pereda  nyeri  topikal) diikuti oleh NSAID dan mungkin kortikosteroid. Perawatan bedah diberikan ketika terapi obat gagal  untuk  menghilangkan  rasa  sakit  dan  juga  ketika  kelainan  bentuk  sendi  mengganggu aktivitas sehari-hari. Peran petugas kesehatan, terutama dokter, adalah untuk mengidentifikasi dan  mengobati  masalah  yang  dapat  diobati  dan  memfasilitasi  perubahan  lingkungan  untuk memaksimalkan fungsi terapeutik pada masalah yang persisten.(Abramoff & Caldera, 2019) .

## METODE
Analisis  penelitian  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  dikumpulkan  melalui  proses kunjungan  (autoanamnesis),  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi  data keluarga,    psikososial  dan  lingkungan.  Evaluasi  dilakukan  atas  dasar  diagnosis  keseluruhan dari awal, proses dan akhir penelitian secara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL

## Ilustrasi Kasus
Pasien Ny. S, usia 57 tahun datang ke poli Puskesmas Pasar Ambon pada tanggal 19 Agustus 2021  pukul  10.20  WIB    dengan  keluhan    nyeri  lutut  sejak  5  hari  yang  lalu.  Nyeri  lutut dirasakan pada kedua lutut, namun lebih terasa nyeri pada bagian lutut sebelah kanan. Nyeri lutut  dirasakan  hilang  timbul  selama  5  hari  sebelum  pasien  datang  ke  Puskesmas  Pasar Ambon.  Nyeri  lutut  dirasakan  memberat  terutama  ketika  pasien  melakukan  aktififitas  berat atau  ketika  pasien  dalam  posisi  jongkok  kemudian  berdiri,  dan  ketika  pasien  menekuk  lutut saat sujud, namun keluhan tersebut membaik jika pasien beristirahat.
Pasien  mengatakan  bahwa  keluhan  ini  sudah  sering  dirasakan  sebelumnya  sejak  ±  2  tahun yang lalu. bermula dari pasien banyak kegiatan seperti membereskan rumah dan setiap subuh selalu  menyiapkan  bahan-bahan  untuk  membuat  kue-kue  dagangan  nya  lalu  dijual  keliling dari satu kantor ke kantor lain dengan berjalan kaki. Pasien baru menjalani pengobatan sejak ± 1 tahun yang lalu dan hanya datang berobat ketika keluhan muncul  yang dapat mengganggu aktifitas nya. Pasien mengaku keluhan nyeri lutut berkurang setelah mengonsumsi obat yang diresepkan dari Puskesmas Pasar Ambon, akan tetapi keluhan kembali dirasakan ketika ketika obat yang dikonsumsi sudah habis.
Pasien  mengatakan  tidak  memiliki  keluhan  lain  selain  nyeri  di  lutut.  Pasien  mengatakan merasa khawatir jika keadaan pasien menjadi memburuk sehingga pasien tidak bisa berjalan seperti  biasa.  Pasien  juga mengatakan  bahwa  di  keluarga  pasien  ada  yang  memiliki  keluhan yang  sama  yaitu  ibu  nya.  Jika  keluhan  nyeri  timbul,  pasien  membawakan  diri  berobat  ke Puskesmas Pasar Ambon dengan harapan keluhan yang dirasakan pasien dapat berkurang.  Di dalam  keluarga,  pasien  merupakan  anak pertama  dari  empat  bersaudara  dan  ibu  pasien  juga diketahui  menderita  keluhan  seperti  ini.  Namun  menurut  pasien,  ibu  pasien  tidak  pernah memeriksakan  ke  dokter  terkait  keluhan  tersebut.  Untuk  saudara  kandung  pasien,  tidak  ada yang mengalami keluhan serupa. Suami dan ketiga anak pasien pun tidak ada yang mengalami keluhan serupa dan ketika pasien berobat pasien didampingi oleh keluarga.
Pasien  biasanya  makan  makanan  berat  1-2  kali  sehari  tergantung  seberapa  lapar  yang  ia rasakan.  Makanan  yang  dikonsumsi  terkadang  kurang  bervariasi.  Selama  makan,  pasien

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1235 – 1244 Global Health Science Group
makan  segenggam  nasi,    lauk  (ikan,  tempe,  tahu)  dan  satu  sendok  makan  sayur.  Aktifitas sehari-hari yang rutin dikerjakan pasien adalah memasak, membereskan rumah, mencuci serta membuat  bahan  untuk  kue-kue  yang  akan  dijual  keliling.  Setelah  selesai  dari  memasak biasanya  pasien  beristirahat  sebentar  seperti  menonton  tv  lalu  memulai  untuk  berjualan  kue keliling  dari  satu  kantor  ke  kantor  lain.  Waktu  untuk  pasien  memulai  berjualan  kue  yaitu sekitar pukul 10.00 WIB dan jika menjelang sore hari yaitu sekitar pukul 16.00 WIB, pasien telah bersiap-siap untuk pulang ke rumah. Hubungan pasien dengan suami, anak dan cucu nya tergolong cukup harmonis. Begitu pula hubungan dengan lingkungan tetangga yaitu baik dan harmonis.  Pasien  juga  sadar  akan  penyakitnya  dan  selalu  mencoba  menghindari  stress. Dukungan  keluarga  untuk  memotivasi  pasien  agar  selalu  memeriksakan  kesehatannya tergolong  kurang.  Pendapatan  dalam  keluarga  berasal  dari  pasien  dengan  berjualan  kue  di kantor-kantor  serta  dari  suami  pasien  dengan  berjualan  es  yang  menetap  disuatu  tempat. Penghasilan yang didapatkan dirasa cukup untuk mencukupi kebutuhan hidup sehari-hari.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaaan  umum:  Tampak  sakit  ringan,  tingkat  kesadaran  compos  mentis,  tekanan  darah: 120/70  mmHg,  frekuensi  nadi:  88x/menit,  frekuensi  nafas:  18x/menit,  suhu:  36,7 o C,  berat badan: 58 kg, tinggi badan: 161 cm, IMT: 22,37 kg/m 2 (Normal).

## Status Generalis
Kesan  rambut,  telinga,  hidung,  dan  tenggorokan  semuanya  dalam  batas  normal.  Faring  dan tonsil  tidak  ada  kelainan.  Tidak  ada  pembesaran  kelenjar  getah  bening  leher.  Pada  thorax, gerakan  dinding  dada  dan  tactile  tremor simetris,  tanpa  crackles,  kesan  dalam  batas  normal. Jantung,  saraf  tidak  terlihat,  pada  palpasi  saraf  sciatic  pada  garis  midklavikula  kiri  pada tingkat  ICS  V.  Pada  perkusi,  tepi  jantung  tetap  normal.  Perut  agak  cembung,  tidak  ada  lesi, tidak  ada  limfadenopati  atau  asites,  kesan  dalam  batas  normal.  Ekstremitas  atas  dan  bawah hangat, tidak ada deformitas dan tidak ada edema.

## Status Lokalis
Regio genue dextra dan sinistra Look: deformitas (-/-), benjolan (-/-), edema (-/-), hiperemis (-/-) Feel: nyeri tekan (+/+), krepitasi (-/-), teraba panas (-/-), pulsasi arteri (+/+) Move: kekuatan otot (5/5), ROM (baik/baik)
Fungsi Motorik Gerakan : aktif/aktif aktif/aktif Kekuatan : 5/5 5/5 Fungsi Sensorik Normal

## Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien ini

## Data Keluarga
Pasien  memiliki  seorang  suami  dan  4  orang  anak,    saat  ini  tinggal  serumah  dengan  suami pasien    yaitu  Tn.  S  (58  tahun),    dan  keempat  anaknya.  Suami  pasien  bekerja  sebagai pedangang  es  cendol  yang  menetap  disuatu  tempat  di  bandar  lampung.  Hubungan  antar anggota  keluarga  terjalin  cukup  erat.  Keluarga  masih  menyempatkan  diri  untuk  kumpul

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1235 – 1244 Global Health Science Group
bersama  dalam  sehari,  yakni  biasanya  untuk  mengobrol  saat  sore  atau    malam    hari  setelah pasien,  suami,  dan  anak  nya  pulang  ke  rumah.    Keluarga  pasien  juga  biasanya  beribadah bersama  di  rumah.  Dukungan  keluarga  kepada  pasien  untuk  segera  berobat  jika  terdapat anggota  keluarga  yang  sakit  tergolong  masih  kurang.  Perilaku  berobat  keluarga  masih mengutamakan  kuratif,  yakni  memeriksakan  diri  ke  layanan  kesehatan  bila  ada  keluhan mengganggu kegiatan sehari-hari.

## Genogram
Gambar 1. Genogram keluarga Ny. S Keterangan : : Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Pasien
: Memiliki keluhan OA
Family APGAR Score Adaptation : 1
Partnership : 1 Growth : 2 Affection : 2 Resolve : 1 Total Family Apgar Score adalah 7 (nilai 4-7, fungsi keluarga sedang)
Family SCREEM Score
Social : 3 Cultural : 4 Religion : 4 Economic : 3 Education : 2 Medical : 4 Total Family SCREEM score 20 (nilai 18-36, fungsi keluarga adekuat)

## Data Lingkungan Rumah
Pasien tinggal  di dalam satu rumah yang berukuran 15 x10m memiliki 4  kamar tidur, seluruh anggota keluarga tidur dalam kamar masing-masing. Lantai keramik pada bagian ruang tamu dan  ruang  keluarga  dan  semen  di  bagian  lain  yang  ditutupi  dengan  karpet  plastik,  dinding

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1235 – 1244 Global Health Science Group
tembok, dengan atap genteng pada sebagian rumah dan beratap seng pada daerah dekat sumur. Penerangan dan ventilasi cukup. Kebersihan di dalam rumah cukup bersih dan terawat baik di bagian  ruang  tamu  dan  ruang  makan,  namun  perabotan  di  dalam  rumah  terkesan  kurang tertata.  Rumah  sudah  menggunakan  listrik.  Jarak  antara  rumah  pasien  dan  rumah  lainnya saling  berdekatan.  Sumber  air  minum  dimasak  sendiri,  limbah  dialirkan  ke  parit  belakang rumah,  memiliki  1  kamar  mandi  dengan  jamban.  Bentuk  toilet  jongkok.  Tempat  sampah berada di luar rumah atau dapur. Lingkungan tempat tinggal pasien cukup berantakan.

## Gambar 2. Denah rumah Ny. S

## Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
- Alasan    kunjungan:  Keluhan  sendi  lutut  nyeri  sehingga  sulit  untuk  sujud  dan  aktifitas lainnya terutama pada posisi jongkok
- Kekhawatiran: Keluhan berlanjut, pasien tidak bisa berjalan
- Harapan: Keluhan berkurang dan dapat bebas dari rasa sakit
- Persepsi:  Pasien  tidak  mengetahui  bahwa  penyakit  yang  diderita  dapat  menyebabkan komplikasi.  Pasien  juga  menganggap  pengobatan  hanya  perlu  dilakukan  jika  terdapat keluhan
2. Aspek Klinis
- Osteoarthritis (ICD X: M19.90; ICPC: L90)
3. Aspek Risiko Internal
- Usia 57 tahun (pra-lansia)
- Pola berobat kuratif (ICD X-Z92.3)
- Pengetahuan  yang  kurang  tentang  penyakit  yang  diderita  dan  tentang  aktifitas fisik/olahraga yang dianjurkan untuk penderita osteoarthritis
- Kebiasaan  makan  tidak  seimbang,  pasien  makan  1-2  kali  sehari  tergantung  saat  lapar. Sebagian besar lauk pauknya digoreng dan sayuran serta buah-buahan jarang dimakan
- Sehari-hari beraktifitas dari pagi ke siang hari membersihkan rumah dan berjualan.
4. Aspek Risiko Eksternal
- Pengetahuan keluarga kurang mengenai aktifitas fisik yang dianjurkan pada osteoarthritis (ICD X-Z82.61).
- Dukungan keluarga terhadap pengobatan yang harus dijalani pasien masih kurang.
5. Derajat Fungsional
Derajat kedua masih bisa melakukan tugas ringan sehari-hari di dalam dan di luar rumah

## Patient Centered
Farmakologi 1. Meloxicam 2x7,5 mg 2. Omeprazole 1x20 mg
3. Vit B complex 1x1.

## Non-Farmakologi
1. Edukasi  pasien tentang penyebab, faktor risiko yang dapat memperberat penyakit pasien, dan komplikasi yang mungkin timbul.
2. Edukasi  mengenai  pola  aktivitas  dan  olahraga  yang  dapat  dilakukan  atau  harus  dihindari oleh pasien.
3. Edukasi pasien tentang cara hidup yang benar agar tidak memperburuk kondisi pasien.
4. Edukasi kepada pasien untuk mengurangi atau  menghindari aktifitas yang dapat membuat pasien  cidera  seperti  mengangkat  beban  berat,  naik  tangga,  menjaga  lantai  rumah  dan kamar mandi agar selalu kering.
5. Edukasi kepada pasien mengenai pola makan yang sesuai yang dapat menunjang kesehatan pasien.
6. Edukasi kepada pasien mengenai rutin meminum obat dan kontrol ke puskesmas.

## Family Focus
1. Edukasi    keluarga  pasien  tentang  penyebab,  faktor  risiko  yang  dapat  memperburuk penyakit pasien, dan komplikasi yang mungkin timbul.
2. Edukasi  keluarga pasien tentang faktor risiko eksternal, terutama lingkungan rumah, dan kondisi  yang dapat membahayakan pasien, seperti menjaga lantai rumah dan kamar mandi tetap kering
3. Edukasi  keluarga  pasien  mencakup  pola  aktifitas  dan  olahraga  yang  dianjurkan  untuk pasien.
4. Edukasi  kepada  keluarga  mengenai  pentingnya  berobat  teratur  ke  tenaga  kesehatan  agar penyakit pasien dapat terkontrol.
5. Edukasi  kepada  keluarga  pasien  tentang  pentingnya  peran  keluarga  dalam  mendorong pasien untuk rutin kontrol ke puskesmas.

## Community Oriented
Memotivasi pasien untuk mengikuti kegiatan di lingkungan terdekat yang dapat meningkatkan kebugaran namun dalam batas toleransi pasien Diagnosis Holistik Akhir
1. Aspek Personal
- Kekhawatiran: Rasa cemas dan kekhawatiran pasien  berkurang dengan meningkatnya pengetahuan pasien mengenai penyakit yang dideritanya.
- Persepsi:  Pasien  telah  menyadari  bahwa  olahraga  yang  baik  yang  dapat  dilakukan pasien  harus  sesuai  dengan  kondisi  tubuh  pasien  dan  pengobatan  harus  dilakukan walaupun tidak ada keluhan serta dengan cara kontrol rutin ke puskesmas, pengaturan pola makan dan olahraga.
- Harapan:  Keluhan  yang  dialami  berkurang  dan  dapat  semakin  leluasa  dalam beraktifitas.
2. Aspek Klinis
- Osteoarthritis (ICD X: M19.90; ICPC: L90)
3. Aspek Risiko Internal
- Meningkatnya pengetahuan pasien mengenai resiko apa saja yang dapat menyebabkan keluhan pasien dan faktor yang dapat memperberat keluhan pasien.
- Pola  pengobatan  pasien  berubah,  pasien  lebih  rutin  memeriksakan  diri  ke  puskesmas dan menjalani pengobatan.
- Penyesuaian  aktifitas  fisik  pasien.  Pasien  sudah  mulai  membatasi  kegiatannya berjualan kue dengan berjualan kue dari kantor ke kantor yang sebelumnya 7 jam per hari  menjadi  5  jam  perhari.  Membawa  dagangan  kue-kue  yang  tidak  terlalu  banyak atau tidak terlalu berat dengan cara sebagian dagangan nya dibagi kepada suami nya.
- Pola  makan  pasien  berubah  menjadi  lebih  memperhatikan  jenis  makanan  yang  baik dikonsumsi oleh pasien.
4. Aspek Risiko Eksternal
- Meningkatnya pengetahuan keluarga tentang pola aktifitas yang sesuai untuk pasien.
- -Meningkatnya dukungan keluarga dalam proses pengobatan pasien.
- -Menjaga lantai rumah agar tetap kering dan tidak licin.
5. Derajat Fungsional
Derajat fungsional 2 yaitu dapat melakukan tugas perawatan pribadi dan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan di luar rumah.

## Hasil Pretest dan Posttest
Tabel 1. Hasil Pretest dan Posttest Variabel Pre test Post test Δ Skor Pengetahuan 40 100 Terdapat peningkatan pengetahuan sebesar  60 poin
Penilaian  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  terhadap  penyakit  pada  pasien  dan  keluarga dilakukan  dengan  meminta  untuk  menjawab  5  pertanyaan  yang  sama  dengan  kunjungan kedua. Hasil menjawab pertanyaan  kedua  menunjukkan  pemahaman  pasien dan keluarga tentang penyakitnya meningkat, pasien menjawab 5 pertanyaan dengan benar.

## PEMBAHASAN
Pada  pasien  Ny.S,  ditetapkan  diagnosis  setelah  dilakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan pemeriksaan  penunjang.  Dari  anamnesis  didapatkan  pasien  mengeluhkan  nyeri  lutut  yang sudah dirasakan sejak 5 hari sebelum pasien datang ke Puskesmas Pasar Ambon. Nyeri lutut dirasakan pada kedua lutut pasien, namun terkadang lebih terasa nyeri pada lutut kanan. Nyeri yang  dirasakan  hilang  timbul.  Nyeri  lutut  dirasakan  memberat  terutama  ketika  pasien melakukan  aktifitas  berat  atau  pasien  dalam  posisi  jongkok  kemudian  berdiri  dan  pada  saat sujud, keluhan tersebut membaik jika pasien beristirahat. Pasien mengatakan bahwa keluhan ini  sudah  sering  dirasakan  sebelumnya  sejak  ±2  tahun  yang  lalu,  namun  keluhan  belum seberat  sekarang  dan  pasien  tidak  mencoba  untuk  membawakan  diri  ke  fasilitas  kesehatan. Pasien  baru  memulai  pengobatan  sejak  ±1  tahun  yang  lalu.  Pasien  mengaku  keluhan  nyeri lutut  berkurang  setelah  mengonsumsi  obat  yang  diresepkan  dari  Puskesmas  Pasar  Ambon, akan tetapi keluhan kembali dirasakan ketika obat yang dikonsumsi sudah habis. Pemeriksaan fisik  didapatkan  TD  120/70  mmHg,  frekuensi  nadi:  88x/menit,  frekuensi  nafas:  18x/menit,
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1235 – 1244 Global Health Science Group
suhu: 36,7 o C, berat badan: 58 kg, tinggi badan: 161 cm, IMT: 22,37 kg/m 2 (Normal). Pasien jarang kontrol penyakitnya dan tidak minum obat hanya ketika keluhan muncul.
Diagnosis osteoarthritis pada pasien ini ditegakkan atas dasar keluhan yaitu adanya nyeri pada sendi yang paling sering terkena, yaitu sendi lutut. Nyeri adalah salah satu gejala yang paling umum  pada  pasien  dengan  osteoarthritis.  Rasa  sakitnya  intermiten  dan  paling  sering  terjadi ketika pasien berpindah dari posisi  duduk ke posisi berlutut. Menurut penelitian dalam jurnal, pasien osteoarthritis mungkin mengeluhkan 2 jenis nyeri, yaitu nyeri konstan dan nyeri yang datang dan pergi. Salah satu ciri nyeri yang membedakan penyakit sendi degeneratif dengan artritis  lainnya  adalah  pada  pasien  osteoarthritis,  nyeri  bertambah  parah  jika  seseorang melakukan  aktivitas  berat  terhadap  beberapa  sendi  tertentu.  Oleh  karena  itu,  dari  keluhan, lokasi  dan  karakteristik  nyeri  yang  dialami  pasien,  sangat  memungkinkan  untuk  mengarah pada penyakit sendi degenerative (Zhang et al., 2020). Dari riwayat kesehatan juga ditemukan beberapa faktor risiko pada pasien ini yaitu usia dan riwayat pekerjaan. Usia pasien ini adalah 57,  seiring  bertambahnya  usia,  risiko  osteoartritis  juga  meningkat.  Sedangkan  riwayat pekerjaan  pasien  pada  kasus  ini  yaitu  pedagang  kue  keliling  yang  membawa  dagangannya dengan berjalan kaki dari satu kantor ke kantor lain. Pekerjaan tersebut mengharuskan pasien untuk  menumpu  badannya  pada  lutut  dan  sering  berjalan  kaki.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  diterbitkan  dalam  jurnal,  yang  menunjukkan  bahwa    gerakan    berulang  dan sering  tertentu  seperti  berlutut,  jongkok,  membungkuk  dan  mengangkat  beban  berat  dapat menyebabkan timbulnya gejala osteoarthritis (Mora et al., 2018).
Pada  pemeriksaan  fisik  lokalis  regio  genue  dextra  dan  sinistra  berupa look , feel , move didapatkan  hasil  secara  umum  masih  dalam  batas  normal,  namun  terdapat  nyeri  tekan. Beberapa  tanda  klinis  yang  dapat  dilihat  oleh  pasien  osteoartritis  pada  pemeriksaan  fisik antara  lain  nyeri,  penurunan  rentang  gerak,  krepitasi,  dan  ada  tidaknya  peradangan, pembengkakan,  kemerahan,  dan  panas  di  daerah  tersebut.  Kelainan  ini  dapat  diamati  pada tahap  awal  penyakit  sendi  degeneratif,  tetapi  seringkali  lebih  jelas  ketika  penyakit  sendi degeneratif  telah  berkembang  ke  stadium  lanjut  (Kolasinski  et  al.,  2020).  Pemeriksaan penunjang pada pasien ini belum  dilakukan. Namun dapat dilakukan pemeriksaan berupa X- ray untuk membantu memastijan diagnosis, menentukan derajat OA dan mencari tahu apakah terdapat patologi lain. Pemeriksaan ultrasonografi dapat dilakukan untuk menentukan adanya pembesaran  dan  peradangan  pada  sendi  sinovial.  Pemeriksaan  MRI  dan  CT-Scan  jarang dilakukan. Namun, tes ini dapat membantu mengidentifikasi faktor degeneratif seperti cedera ligamen  anterior  dan  meniskus,  serta  mendeteksi  osteoartritis  pada  sendi  yang  lebih  dalam, sesuatu yang tidak dapat dilakukan oleh ultrasound (Hayashi et al., 2018).
Tatalaksana yang dapat diberikan ialah non-medikamentosa dan medikamentosa. Tatalaksana non-medikamentosa  yang  dapat  dilakukan  adalah  mengurangi  faktor  risiko  yang  dapat dimodifikasi,  misalnya  pasien  disarankan  untuk  melakukan  aktifitas  fisik  yang  sesuai  agar dapat mengatasi keluhan nyeri, meningkatkan fungsi sendi dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Namun aktifitas yang terlalu berat harus dihindari. Sarankan pasien untuk melakukan aktifitas fisik maksimal 30 menit setiap aktifitas, dilakukan 3 kali dalam seminggu, selama 4- 12  minggu.  Aktifitas  yang  bisa  paling  mungkin  dilakukan  oleh  pasien  adalah  melakukan peregangan  otot(Jang  et  al.,  2021).  Sedangkan  penatalaksanaan  medis  pertama  osteoarthritis menggunakan  NSAID  (Non  Steroidal  Anti-Inflammatory  Drug)  atau  asetaminofen (parasetamol).  NSAID  diketahui  lebih  efektif  daripada  asetaminofen.  NSAID  sangat dianjurkan  dan  merupakan  agen  oral  pilihan  pertama  untuk  pengobatan  osteoartritis  terlepas dari  lokasi anatomis.  Penggunaan  NSAID  harus  dimulai  dengan  dosis  terendah  untuk  waktu sesingkat  mungkin  dan  harus  diberikan  bersama  dengan  penghambat  pompa  proton  (PPI)

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1235 – 1244 Global Health Science Group
untuk  mencegah    risiko  gastrointestinal. NSAID  berupa  meloxicam  dapat  dikonsumsi  dalam dosis  7,5-15  mg/hari,  yang  secara  statistik  dan  klinis  terbukti  efektif  sebagai  pengobatan osteoarthritis (Jang et al., 2021). Selain itu, pasien dan keluarga pasien juga diedukasi tentang aktivitas fisik yang akan dilakukan serta perilaku hidup bersih dan sehat. Keluarga pasien juga diberitahu  tentang  pentingnya  dukungan  emosional  dari  keluarga  untuk  kesembuhan  pasien. Setelah dilakukan intervensi, kemudian dilakukan evaluasi pada tanggal 13 September 2021. Hal  pertama  yang  dievaluasi  adalah  keluhan  pasien  yaitu  nyeri  pada  kedua  lutut,  menurut pasien keluhan tersebut sudah menghilang.

## SIMPULAN
Pasien  didiagnosis  dengan  osteoarthritis. Beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kondisi pasien,  yaitu  faktor  risiko  internal  dan  eksternal.  Dalam  hal  ini,  diagnosis  dan  pengobatan dibuat sesuai dengan teori dan penilaian terbaru. Setelah  intervensi, gejala klinis menurun dan pemahaman  pasien  dan  keluarganya  meningkat.  Diagnosis  osteoarthritis  pada  pasien  ini sesuai  dengan  teori  dari  beberapa  rekomendasi  dan  review,  ditemukan  adanya  perubahan pengetahuan  pasien  dan  keluarga  setelah  dilakukan  intervensi  berbasis  Medicine,  evidence- based patient-centered dan family approach.

## DAFTAR PUSTAKA
Abramoff, B., & Caldera, F. (2019). Osteoarthritis: Pathology, Diagnosis, and Treatment
Options. Med Clin N Am , 1–19.
Hayashi, D., Roemer, F. W., & Guermazi, A. (2018). Imaging of osteoarthritis- recent research development and future perspective. The British Journal of Radiology , 91 , 1– 11.
Indonesian Rheumatology Association. (2010). Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoartritis .
Jang, S., Lee, K., & Ju, J. H. (2021). Recent Updates of Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment on Osteoarthritis of the knee. Int. J. Mol. Sci , 22 , 2619.
RISKESDAS. (2018). Riset Kesehatan Dasar .
Kementrian Kesehatan RI. (n.d.). Pedoman Teknis Skrining/Pemeriksaan Kesehatan Berkala .
Kolasinski, S., Neogi, T., & Hochberg. (2020). American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for The Management of Osteoarthritis of The Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology , 72 (2), 220–233.
Mora, J., Przkora, R., & Cruz-Almeida, Y. (2018). Knee Osteoarthritis: Pathophysiology and Current Treatment Modalities. Journal of Pain Research , 11 , 2189–2196.
Setiati, S., Harimurti, K., & Roosheroe, A. (2014). Proses Menua dan Implikasi Kliniknya. In Buku Ajar Penyakit Dalam (6th ed.). Internal Publisher.
Sudoyo, A., Setiati, S., Alwi, I., Simadibrata, M., Setiyohadi, B., & Syam, A. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (6th ed.).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1235 – 1244 Global Health Science Group
Zhang, Z., Huang, C., & Jiang, Q. (2020). Guidelines for The Diagnosis and Treatment of Osteoarthritis in China. Ann Transl Med , 8 (19), 1213.