## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 1 (2018) 69-76 DOI: 10.20473/jbe.v6i12018.69-76 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## HUBUNGAN  MASA  BEKERJA  WANITA  PEKERJA  PABRIK  ROKOK DENGAN KEJADIAN LESI PRAKANKER SERVIKS
Relationship of Working Period in Tobacco Industry with Cervical Precancerous Lesions
Nur Venny Ratnasari 1 , Afnani Toyibah 2 1 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Malang, venny.ratnasari012@gmail.com
2 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Malang, afnanitoyibah@gmail.com Alamat Korespondensi: Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Malang Malang, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received October, 6 th , 2017 Revised from February, 5 th , 2018 Accepted February, 5 th , 2018 Published online March, 18 th , 2018
Latar  Belakang: Kanker  serviks  menduduki  urutan  ke-7  secara global  dalam  segi  angka  kejadian dan  urutan  ke-8  sebagai  penyebab kematian.  Kanker  serviks  menduduki  peringkat  ke-2  dari  10  kanker terbanyak  di  Indonesia  dengan  insiden  sebesar  12,70%. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  masa  kerja wanita  pekerja  pabrik  rokok  “J”  dengan  kejadian  lesi  prakanker serviks pada pekerja wanita pabrik rokok “J”. Metode: Penelitian ini merupakan  penelitian  analitik  dengan  menggunakan  desain cross sectional . Populasi penelitian adalah wanita pekerja pabrik rokok “J” Kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang pada bagian pelintingan dan pengemasan rokok yang sudah menikah dan berusia > 35 tahun yang berjumlah  147  orang.  Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu simple  random  sampling .  Jumlah  sampel  yang dibutuhkan  sebanyak  39  responden.  Variabel  penelitian  adalah  masa bekerja  dan  kejadian  lesi  prakanker  serviks.  Uji  statistik  yang digunakan  yaitu  uji fisher  exact untuk  mengetahui  hubungan  antar variabel. Hasil: Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebanyak  34 responden  (87%)  memiliki  masa  bekerja  di  pabrik  <  10  tahun  dan sebanyak  2  responden  (40%)  dengan  masa  bekerja  di  pabrik  ≥  10 tahun  memiliki  hasil  IVA  positif.  Uji  statistik  dengan fisher  exact menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  masa  kerja  dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks  ( p =  0,01). Kesimpulan: Semakin lama  wanita  bekerja  di  pabrik  maka  semakin  besar  risiko  untuk mengalami  lesi  prakanker  serviks,  serta  terdapat  hubungan  antara masa kerja dengan kejadian lesi prakanker serviks.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: lesi prakanker serviks; masa bekerja; pabrik rokok; pekerja wanita
Keywords: cervical precancerous lesions; working period; tobacco industry; woman worker

## ABSTRACT
Background: Cervical  cancer  prevalence  ranks  7 th globally  and number 8th as the cause of death. Cervical cancer is ranked 2 nd out of the  10  most  cancers  in  Indonesia  with  prevalence  of  12,70% . Purpose: The  aim  of  this  research  was  to  identify  the  relationship between  females  working  period  and  the  cervical  precancerous lesions  on  female  workers  in  “J”  tobacco  industry. Methods: This research  was  an  analytical  study  using  cross  sectional  design.  The
population  of  this  research  was  female  workers  of  "J"  tobacco industry  in  Kepanjen  Sub-District  of  Malang  Regency  in  cigarette rolling and packing who had married in the age group of more than 35 years old (> 35). This population consists of 147 people. Sampling technique  that  used  in  this  research  is  simple  random  sampling technique.  The  number  of  samples  required  are  39  respondents. Variables used in this research were working period and the cervical precancerous lesions. The statistical test which used was fisher exact test which has purpose to know the correlation between the variables. Results: The  study  shows  that  34  respondents  has  been  working period at factory < 10 years (87%) and 2 respondents who detected positive IVA, has been working at factory for ≥ 10 years (40%). The statistical  test  shows  that  there  was  a  correlation  between  the working period and the cervical precancerous lesions (p = 0,01). The longer  women  work  in  the  factory,  the  more  likely  they  get  the cervical precancerous lesions. Conclusion: There was a relationship between  females  working  period  and  the  cervical  precancerous lesions.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Kanker serviks menduduki urutan ke-7 secara global  dalam  segi  angka  kejadian dan  urutan  ke-8 sebagai  penyebab  kematian.  Kanker  leher  rahim menjadi  peringkat  pertama  di  negara  berkembang dan  menjadi  sepuluh  besar  penyakit  terbanyak  di negara maju. Kanker serviks menduduki peringkat ke-2 dari 10 kanker terbanyak di Indonesia dengan insiden  sebesar  12,70%  (Kemenkes  RI,  2015). Jenis  kanker  tertinggi  pada  pasien  rawat  inap  di rumah  sakit  seluruh  Indonesia  tahun  2010  adalah kanker  payudara  (28,70%),  dan  yang  kedua  yaitu kanker  leher  rahim  (12,80%).  Skrining  telah dilakukan  hingga  tahun  2014  terhadap  904.099 orang (2,45%), hasil Inspeksi Visual Asetat (IVA) positif  sebanyak  44.654  orang  (4,94%),  suspek kanker leher rahim sebanyak 1.056 orang (1,20 per 1.000  orang).  Provinsi  Jawa  Timur  merupakan provinsi  dengan  jumlah  kasus  kanker  serviks tertinggi  di  Indonesia  pada  tahun  2013  yaitu sebanyak 21.313 kasus (Kemenkes RI, 2013).
Asap rokok menghasilkan polycyclic aromatic  hydrocarbons  heterocyclic  amine yang bersifat  karsinogen  (penyebab  kanker)  dan mutagen (penyebab mutasi). Bahan tembakau yang dihisap  dapat  menempel  pada  mukus  serviks wanita  perokok  sehingga  menjadi  kokarsinogen infeksi  virus.  Bahan  tersebut  juga  terbukti  dapat merusak DNA epitel serviks sehingga menyebabkan  neoplasma  serviks.  Saat  seseorang menghisap  bahan  kimia  yang  terkandung  dalam
rokok maka dari paru-paru akan didistribusikan ke seluruh  jaringan  tubuh  melalui  aliran  darah termasuk  didistribusikan  ke  organ  reproduksi sehingga bahan kimia dapat ditemukan pada lendir serviks  seseorang  yang  terkena  bahan  kimia tersebut (Rasjidi, 2010).
Upaya pencegahan kanker serviks terdiri dari tiga  jenis  yaitu  pencegahan  primer,  sekunder  dan tersier.  Pencegahan  primer  meliputi  promosi  dan edukasi  pola  hidup  sehat  kepada  masyarakat, misalnya pemberian informasi agar tidak melakukan  aktivitas  seksual  hingga  usia  20  tahun dan  melakukan  hubungan  seksual  hanya  dengan satu  pasangan,  penggunaan  kontrasepsi  barrier (kondom, spermatisida, diafragma) untuk melindungi  dari  penularan  infeksi  virus,  dan vaksinasi  HPV  ( Human  Papilloma  Virus )  untuk memberikan  perlindungan  >  90%.  Pencegahan sekunder  dilakukan  pada  wanita  yang  memiliki risiko  sedang  dan  risiko  tinggi  untuk  terkena kanker serviks, sehingga dianjurkan untuk tes pap smear setiap  tahun.  Pasien  risiko  sedang  yaitu pasien  atau  orang  dengan  rekan  hubungan  yang level  aktivitasnya  tidak  diketahui,  sedangkan pasien  risiko  tinggi  yaitu  wanita  yang  melakukan aktivitas  seksual  saat  usia  <  20  tahun  dan mempunyai  pasangan  seksual  lebih  dari  satu. Interval pap  smear setiap  tahun  dapat  diturunkan menjadi  6  bulan  sekali  bagi  yang  mempunyai riwayat seksual berulang. Pencegahan tersier yaitu tindakan  yang  dilakukan  di  rumah  sakit,  meliputi diagnosis  dan  pengobatan  serta  tindakan  paliatif
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (Rasjidi, 2010).
Deteksi dini kanker sangat penting dilakukan, mengingat  insiden  dan  prevalensi  cukup  tinggi  di masyarakat.  Perkembangan  penyakit  yang  cukup lama  merupakan  alasan  dilakukan  deteksi  dini untuk  mengetahui  sejak  awal  supaya  lebih  mudah untuk  diobati.  Teknik  pemeriksaan  yang  sensitif dan  spesifik  serta  adanya  cara  pengobatan  yang efektif  dan  pemeriksaan  tidak  invasif  menjadikan deteksi  dini  sangat  penting  dilakukan  (Kemenkes RI,  2015).  Deteksi  dini  kanker  perlu  dilakukan dengan  cara  memeriksa  orang  yang  berisiko terkena kanker serviks.
Upaya  penanggulangan  kanker  serviks  telah dilakukan  di  Indonesia  melalui  program  deteksi dini  dan  tata  laksana  kasus  kanker  yang dicanangkan oleh Ibu Negara RI periode ke-6, Ani Yudhoyono.  Program  ini  dimulai  sejak  tahun 2007,  hingga  menjadi  program  nasional  mulai April 2008. Prioritas  program deteksi dini dan tata laksana  kasus  kanker  yaitu  metode clinical  breast examiniation (CBE)  pada  kanker  payudara  dan metode IVA pada kanker serviks. Skrining kanker leher rahim pada tahun 2013 telah dilakukan pada 644.951  wanita  (1,75%),  dan  di  tahun  2014 dilakukan  pada  904.099  wanita  (2,45%).  Hasil skrining  tahun  2014  menunjukkan  sebanyak 44.654  wanita  (4,94%)  memiliki  IVA  positif  dan sebanyak  1.056  wanita  (1,20  per  1000  wanita) suspek kanker leher rahim (Kemenkes RI, 2015).
Hasil  penelitian  oleh  Dewi,  Sawitri,  & Adiputra  (2013)  menyebutkan  bahwa  wanita dengan  paparan  asap  rokok  meningkatkan  risiko terjadinya lesi prakanker leher rahim sebesar 4 kali dibandingkan  wanita  tanpa  paparan  merokok. Rekomendasi  WHO  untuk  interval  deteksi  dini kanker  serviks  yaitu  deteksi  dini  dilakukan  sekali seumur  hidup  pada  wanita  usia  35-45  tahun. Deteksi  dini  hendaknya  dilakukan  3  tahun  sekali pada  wanita  usia  25-49  tahun  jika  sumberdaya memungkinkan.  Wanita  usia  diatas  65  tahun  dan sebelumnya  pernah  melakukan  deteksi  dini  2  kali berturut-turut  dengan  hasil  negatif  maka  tidak perlu  menjalani  deteksi  dini  lagi.  Deteksi  dini setahun  sekali  tidak  direkomendasikan  kepada semua wanita.
Besarnya  kasus  dan  permasalahan  yang ditimbulkan  oleh  kanker  serviks  melatarbelakangi peneliti  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA  pada wanita  pekerja  pabrik  rokok  “J”  Kecamatan Kepanjen  Kabupaten  Malang  khususnya  pekerja pada  bagian  pelintingan  dan  pengemasan.  Tujuan dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui hubungan  masa  bekerja  di  pabrik  rokok  dengan kejadian lesi pra kanker serviks.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dengan  desain cross sectional. Populasi  penelitian  adalah  wanita pekerja  pabrik  rokok  “J”  Kecamatan  Kepanjen Kabupaten  Malang  pada  bagian  pelintingan  dan pengemasan  rokok  yang  sudah  menikah  dan berusia > 35 tahun yang berjumlah 147 orang.
Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah simple random  sampling dengan  cara  membuat lotre  nomor  responden  berdasarkan  daftar  nama responden.  Responden  merupakan  pekerja  wanita pada  bagian  pelintingan  dan  pengemasan  rokok yang  sudah  menikah  dan  berusia  >  35  tahun. Nomor  responden  yang  keluar  akan  menjadi sampel.  Jumlah  sampel  yang  digunakan  sebanyak 39 responden.
Jenis  data  pada  penelitian  ini  menggunakan data  primer.  Pengumpulan  data  dilakukan  melalui wawancara  kepada  responden  sesuai  pedoman wawancara  dan  pemeriksaan  IVA  sesuai  dengan SOP  (Standar  Operasional  Prosedur)  pemeriksaan IVA  serta  lembar  observasi.  Pedoman  wawancara berisi  tentang  karakteristik  responden  dan  riwayat kesehatan responden. Wawancara dilakukan selama 5 menit kemudian dilanjutkan pemeriksaan IVA.  Tahapan    pemeriksaan  IVA  dimulai  dari persiapan,  pelaksanaan,  dan  pencatatan.  Persiapan yang  dilakukan  yaitu  menyiapkan  alat  dan  bahan yang  diperlukan,  seperti  meja  periksa  ginekologi dan  kursi,  sumber  cahaya  yang  memadai  untuk menyinari  vagina  dan  leher  rahim, speculum graves  bivalved (cocor  bebek),  nampan,  atau wadah  alat,  sarana  pencegahan  infeksi,  kapas  lidi, sarung  tangan  periksa,  spatula  kayu,  asam  asetat, larutan  klorin  0,50%.  Tindakan  yang  dilakukan saat persiapan yaitu meminta responden buang air kecil  bila  belum  dilakukan  lalu  membilas  daerah kemaluan  sampai  bersih.  Langkah  selanjutnya yaitu memposisikan responden di meja ginekologi dan    menyalakan  lampu  mengarah  ke  vagina responden.  Palpasi  abdomen  dan  mencuci  tangan dilakukan sampai bersih lalu menggunakan sarung tangan  steril.  Tahap  pelaksanaan  yaitu  inspeksi genetalia  eksternal  kemudian  melakukan  palpasi kelenjar Skene dan Bartholini. Langkah selanjutnya yaitu memasukkan spekulum sepenuhnya  atau  sampai  terasa  ada  tahanan  lalu perlahan  buka  bilah  atau  daun  spekulum  untuk melihat leher rahim. Pengamatan pada leher rahim apakah terdapat infeksi (servisitis) atau nanah atau lesi strawberry (infeksi Trichomonas )  kemudian mengoleskan kapas lidi bersih untuk membersihkan cairan atau mukosa atau darah pada leher  rahim  agar  tidak  mengganggu  pandangan,
lalu  dilanjutkan  dengan  membasahi  kapas  lidi dengan  larutan  asam  asetat  lalu  mengoleskan  ke leher  rahim  secara  merata.  Olesan  asam  asetat pada  leher  rahim  ditunggu  selama  1  menit  agar asam  asetat  diserap  oleh  leher  rahim  dan memunculkan  reaksi acetowhite .  Bercak  putih yang  tebal  atau acetowhite yang muncul menandakan  hasil  IVA  positif.  Langkah  terakhir yaitu  membersihkan  leher  rahim  menggunakan kapas  lidi  bersih  untuk  menghilangkan  sisa  asam asetat kemudian mencatat hasil pemeriksaan.
Masa kerja adalah masa wanita pekerja pabrik rokok  bekerja  di sebuah pabrik  rokok.  Masa  kerja dikategorikan menjadi 2 kategori yaitu ≤ 10 tahun dan  >  10  tahun.  Hasil  pemeriksaan  IVA dikategorikan  menjadi  4  kategori  yaitu  IVA negatif,  IVA  radang,  IVA  positif,  IVA  kanker. IVA  negatif  bila  warna  leher  rahim  tidak  berubah menjadi keputih-putihan. IVA radang yaitu serviks dengan  radang  (servisitis)  atau  kelainan  jinak lainnya  (polip  serviks).  IVA  positif  apabila  warna leher rahim berubah menjadi keputih-putihan. IVA kanker  bila  pada  serviks  terdapat  pertumbuhan seperti bunga kol dan mudah berdarah.  Hasil IVA negatif  dan  IVA  radang  menunjukkan  tidak mengalami  lesi  prakanker  serviks  dan  hasil  IVA positif  menunjukkan  kejadian  lesi  prakanker serviks. Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 2-3 Juli 2014 di klinik pabrik rokok “J” kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan  cara editing,  transferring,  coding, dan tabulating. Uji statistik  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu uji  statistik  c hi-square dengan  menggunakan aplikasi komputer. Uji statistik chi-square digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  2 variabel yaitu masa bekerja di pabrik rokok dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks.  Uji chi-square yang tidak  memenuhi  syarat  maka  diganti  dengan uji fisher exact . Variabel yang diteliti adalah masa kerja  responden  di  pabrik  rokok  dan  kejadian  lesi prakanker serviks. Kejadian lesi prakanker serviks dilihat  dari  hasil  pemeriksaan  IVA.  Hasil pemeriksaan IVA negatif dan radang menunjukkan bahwa  responden  tidak  mengalami  lesi  prakanker serviks  sedangkan  hasil  pemeriksaan  IVA  positif menunjukkan  bahwa  responden  mengalami  lesi prakanker serviks. Data dianalisis secara deskriptif dengan menampilkan tabel distribusi frekuensi dan tabel  silang  serta  secara  analitik  yaitu  dengan melakukan  uji chi  square dengan  tingkat kemaknaan 0,05.

## HASIL
Responden  dalam  penelitian  ini  yaitu  wanita pekerja  pabrik  rokok  bagian  pelintingan  dan pengemasan  rokok  yang  sudah  menikah  dan berusia > 35 tahun sebanyak 39 responden. Tabel 1 merupakan  tabel  distribusi  frekuensi  karakteristik responden,  riwayat  kesehatan  dan  masa  bekerja responden.  Hasil  penelitian  pada  Tabel  1 menunjukkan  sebagian  besar  responden  dengan pendidikan  terakhir  tamat  SMP  sebanyak  16 responden (41,03%). Responden mayoritas memilih  untuk  menggunakan  kontrasepsi  suntik (35,88%),  dan  mayoritas  pernah  melahirkan  <  3 yaitu sebanyak 22 responden (56,41%).
Hasil  penelitian  pada  riwayat  kesehatan responden  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  tidak  mengalami  keputihan  yaitu sebanyak  27  responden  (69,23%)  Keputihan  yang dialami  responden  merupakan  keputihan  yang tidak  normal  yaitu  keputihan  yang  berwarna, berbau  dan  menyebabkan  gatal.  Semua  responden mengaku  tidak  mengalami  perdarahan  antara  dua siklus  menstruasi  atau  pasca  senggama  serta tidak pernah mengalami penyakit kanker apapun.
Hasil  penelitian  menunjukkan  masa  kerja responden  di  pabrik  rokok  “J”  terbanyak  yakni  < 10  tahun  sebanyak  34  responden  (87,18%).  Masa kerja menunjukkan lama waktu responden terpapar bahan-bahan  yang  terkandung  dalam  rokok. Semakin  lama  semakin  banyak  bahan  baku  rokok yang terhirup oleh responden.
Variabel kejadian lesi prakanker serviks pada responden  terdiri  dari  dua  kategori  yaitu mengalami  lesi  prakanker  serviks  dan  tidak mengalami  lesi  prakanker  serviks  disajikan  dalam Tabel  2.  Hasil  penelitian  pada  Tabel  2 menunjukkan  sebagian  besar  responden  tidak mengalami  lesi  prakanker  serviks  yaitu  sebanyak 37  orang  (94,87%).  Hasil  tabulasi  antara  paritas responden,  jenis  kontrasepsi,  kejadian  keputihan, dan  masa  kerja  responden  di  pabrik  rokok  “J” dengan kejadian lesi prakanker serviks sebagaimana  pada  Tabel  3.  Hasil  penelitian menunjukkan  lesi  prakanker  serviks  lebih  banyak dialami  oleh  responden  yang  memiliki  tingkat paritas  ≥  3  (11,76%),  menggunakan  IUD (16,67%),  mengalami  keputihan  (16,67%),  dan telah  bekerja  selama  ≥  10  tahun  di  pabrik  “J” (40%).

## Tabel 1
Distribusi  Karakteristik  Responden,  Riwayat Kesehatan  dan  Masa  Kerja  Responden  di  Pabrik Rokok “J” Tahun 2014 Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Pendidikan Terakhir Tidak tamat SD 0 0,00 Tamat SD 13 33,33 Tamat SMP 16 41,03 Tamat SMA 10 25,64 Tamat PT 0 0,00 Paritas < 3 22 56,41 ≥ 3 17 43,59 Penggunaan KB Suntik 14 35,88 Pil 6 15,39 Implan 6 15,39 IUD 6 15,39 Lain-lain (tidak KB, Kondom, MOW) 7 17,95 Keputihan Ya 12 30,77 Tidak 27 69,23 Perdarahan  Antara  2  Siklus  Menstruasi/ Pasca Senggama Ya 0 0,00 Tidak 39 100,00 Masa Kerja (tahun) < 10 34 87,18 ≥ 10 5 12,82 Total 39 100,00

## Tabel 2
Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Lesi  Prakanker Serviks Responden Tahun 2014 Lesi Prakanker Serviks Frekuensi Persentase (%) Ya 2 5,13 Tidak 37 94,87 Total 39 100,00
Hasil  penelitian  pada  Tabel  4  menunjukkan bahwa  lesi  prakanker  serviks  ditemukan  pada responden  yang  telah  bekerja  selama  ≥10  tahun. Hasil uji statistik fisher exact menunjukkan bahwa nilai  signifikansi  <  0,05  yaitu  0,01  <  0,05  yang berarti  bahwa  ada  hubungan  antara  masa  kerja dengan kejadian lesi prakanker serviks.

## Tabel 3
Tabulasi  Silang  Antara  Paritas,  Pemakaian Kontrasepsi,  Kejadian  Keputihan,  dan  Masa Bekerja Responden dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks.

## Tabel 4
Hubungan antara  Masa  Bekerja  Responden  dan
Kejadian Lesi Prakanker Serviks
Masa Kerja (tahun) Lesi Prakanker Serviks p Ya Tidak < 10 0 34 0,01 ≥ 10 2 3

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  melibatkan  responden  yang merupakan  wanita  pekerja  pabrik  rokok  “J”, dengan  mayoritas  responden  merupakan  lulusan SMP.  Penelitian  Rahmadhan,  Ade,  &  Suyanto (2016) menyebutkan bahwa sebagian besar wanita yang  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks memiliki  pendidikan  tingkat  menengah.  Corneles &  Losu  (2013)  menyatakan  bahwa  tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi pemahaman  seseorang  terhadap  suatu  informasi. Seseorang  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  akan lebih  mudah  dalam  menerima  dan  memahami informasi baru.
Variabel Lesi Prakanker Serviks Total Ya Tidak n % n % n % Paritas < 3 0 0,00 22  100,00  22 100 ≥ 3 2  11,76  15 88,24 17 100 Jenis KB Suntik 1 7,14  13 92,86 14 100 Pil 0 0,00 6  100,00 6 100 Implan 0 0,00 6  100,00 6 100 IUD 1  16,67 5 83,33 6 100 Lain-lain 0 0,00 7  100,00 7 100 Keputihan Ya 2  16,67  10 83,33 12 100 Tidak 0 0,00  27  100,00 27 100 Masa Kerja (tahun) < 10 0 0,00  34  100,00 34 100 ≥ 10 2  40,00 3 60,00 5 100 Total 2 5,13  37 94,87 39 100
Pendidikan  terakhir  responden  adalah  SMP yang  termasuk  dalam  pendidikan  cukup  untuk menyerap  informasi.  Informasi  dalam  hal  ini adalah  informasi  mengenai  kesehatan  yang mencakup  deteksi  dini  kanker  serviks  sehingga apabila  ditemukan  kelainan  pada  serviks  dapat segera  ditangani  oleh  tenaga  kesehatan,  sehingga menurunkan  angka  kejadian  kanker  serviks. Kemauan responden untuk melakukan pemeriksaan  atau  deteksi  dini  kanker  serviks didasari  oleh  pengetahuan  responden  tentang pentingnya  melakukan  deteksi  dini.  Pengetahuan tersebut  dapat  diperoleh  dari  sosialisasi  oleh petugas  kesehatan  dengan  cara  penyuluhan, membagikan  brosur,  mengadakan  pemeriksaan gratis, dan lain sebagainya. Pengetahuan responden  tentang  pentingnya  deteksi  dini  kanker serviks tidak terlepas dari peran petugas kesehatan dalam  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat khususnya  responden  untuk  melakukan  deteksi dini  kanker  serviks.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Nasihah  &  Lorna  (2013), menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  pendidikan  responden dengan  pelaksanaan  deteksi  dini  kanker  serviks, serta  penelitian  Damailia  &  Oktavia  (2015)  yang menyatakan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara dukungan petugas kesehatan dengan deteksi dini kanker serviks melalui metode pap smear . Distribusi frekuensi responden pada kelompok  paritas  didapatkan  sebagian  besar responden  dengan  paritas  <  3  dikarenakan responden  termasuk  Wanita  Usia  Subur  (WUS) yang  menggunakan  kontrasepsi.  Hasil  tersebut sesuai  dengan  hasil  penelitian  oleh  Wahyuningsih &  Mulyani  (2014)  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian  lesi  pra kanker  serviks.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Hidayat, Hasibuan, & Fitriyati (2013) menyatakan bahwa  perempuan  dengan  paritas  >  3  memiliki risiko 16,03 kali lebih besar terkena kanker serviks daripada perempuan dengan paritas ≤ 3. Penelitian lainnya juga menunjukkan hasil serupa, yang mana menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi  paritas seorang  wanita,  maka  semakin  tinggi  pula  risiko kanker  serviks  yang  dimiliki  (Mayrita  & Handayani, 2014).
Jenis kontrasepsi yang paling banyak digunakan  responden  yaitu  kontrasepsi  suntik. Hasil penelitian oleh Irmayani (2014), menunjukkan  bahwa  paling  banyak  responden menggunakan  kontrasepsi  suntikan  (86,50%). Hasil  pemeriksaan  IVA  menunjukkan  bahwa responden  yang  mengalami  lesi  prakanker  serviks yaitu  responden  yang  menggunakan  kontrasepsi suntik  dan  IUD  atau  Alat  Kontrasepsi  Dalam
Rahim (AKDR). Kontrasepsi suntik yang dimaksud adalah kontrasepsi suntik 3 bulan dan 1 bulan.  Kontrasepsi  suntik  merupakan  kontrasepsi hormonal  yang  menyebabkan  ketidakseimbangan hormon dalam tubuh sehingga menyebabkan lendir serviks  menjadi  lebih  kental  dan  rentan  untuk membawa kuman masuk kedalam serviks. Pemakaian  AKDR  akan  berpengaruh  terhadap terjadinya  kanker  serviks  yaitu  bermula  dari adanya  erosi  di  serviks.  Erosi  tersebut  kemudian menjadi  infeksi  yang  berupa  radang  dan  bisa menjadi  kanker  bila  radang  terjadi  terus  menerus dan  tidak  diobati.  Penelitian  Chasanah,  Udiyono, Saraswati,  &  Suwandono  (2017)  menyatakan kejadian lesi prakanker leher rahim paling banyak terdapat  pada  responden  yang  menggunakan kontrasepsi  suntik  baik  pada  kelompok  kasus maupun  kelompok  kontrol.  Penelitian  oleh Abdullah, Bawotong, & Hamel (2013) menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara pemakaian kontrasepsi hormonal dan non hormonal dengan kejadian kanker serviks. Penelitian  Jasa  (2015)  menyebutkan  terdapat hubungan pemakaian kontrasepsi oral (pil) dengan kejadian kanker serviks. Penelitian lain menunjukkan  hal  yang  serupa,  yakni  proporsi kejadian kanker serviks lebih banyak dialami oleh wanita  yang  menggunakan  kontrasepsi  suntik (Pertiwi,  Wahyuningsih,  &  Verawati,  2017). Wulandari  (2016)  mengungkapkan  hasil  berbeda dimana tidak terdapat hubungan antara kontrasepsi secara  oral  dengan  kejadian  kanker  serviks  pada wanita.

## Gambaran Riwayat Kesehatan Responden
Hasil  pemeriksaan  IVA  menunjukkan  bahwa kejadian  lesi  prakanker  serviks  terjadi  pada responden  yang  mengalami  keputihan.  Keputihan yang dialami responden adalah keputihan patologis yang  tidak  menjalani  pengobatan  secara  rutin. Nindrea  (2017)  menyebutkan  bahwa  faktor dominan  penyebab  lesi  prakanker  serviks  adalah kejadian  keputihan.  Keputihan  disebabkan  oleh kebersihan  diri  terutama  kebersihan  alat  kelamin yang  kurang  sehingga  menimbulkan  radang  atau infeksi yang disebabkan oleh bakteri maupun virus yang  menyerang  daerah  kelamin.  Keputihan patologis  yang  terjadi  secara  terus  menerus  dapat menimbulkan  terjadinya  kanker  serviks  karena bakteri  atau  virus  yang  bersarang  pada  alat kelamin  akan  meluas  dan  menyerang  organ kelamin  lainnya.  Keputihan  atau  peningkatan sekresi  vagina  merupakan  salah  satu  gejala  dini kanker  serviks.  Hasil  pemeriksaan  klinis  yang dilakukan pada penderita kanker serviks ditemukan  sekitar  75%-85%  penderita  kanker
serviks  mengalami  keputihan  yang  berlebih. Keputihan  yang  dialami  merupakan  keputihan abnormal  yaitu  keputihan  yang  berbau  dan berwarna  serta  mengalami  perubahan  bau  dan warna  dengan  berbagai  tingkatan  keparahan. Rangsangan dari lesi kanker serviks menyebabkan peningkatan  fungsi  sekretori  dari  kelenjar  serviks sehingga menyebabkan sekret vagina juga meningkat.
Hasil pemeriksaan IVA menunjukkan kejadian  lesi  prakanker  serviks  terjadi  pada responden yang tidak mengalami perdarahan pasca senggama  atau  diantara  dua  siklus  haid  karena 100%  responden  tidak  mengalami  perdarahan pasca  senggama  atau  diantara  dua  siklus  haid. Responden dalam penelitian ini yang menunjukkan hasil  IVA  positif  belum  mengalami  gejala  lanjut kanker  serviks  yaitu  perdarahan  diluar  masa  haid. Perdarahan kontak atau perdarahan pasca senggama  atau  perdarahan  diluar  masa  haid merupakan  gejala  lanjut  dan  merupakan  gejala yang  paling  utama  dari  kanker  serviks.  Hasil pemeriksaan  klinis  menunjukkan  bahwa  sekitar 70-80%  penderita  kanker  serviks  mengalami perdarahan kontak atau perdarahan pasca senggama  atau  perdarahan  diluar  masa  haid. Mayoritas  perdarahan  vagina  terjadi  atau  dapat diketahui  pada  saat  setelah  berhubungan  suami istri atau saat terlalu memaksa buang air besar atau saat  pemeriksaan  ginekologi.  Perdarahan  yang keluar  merupakan  darah  segar  dan  bercampur lendir (keputihan).

## Gambaran Masa Kerja Responden
Masa  bekerja  responden  dalam  penelitian  ini dibagi  menjadi  2  kategori  yaitu  <  10  tahun  dan  ≥ 10  tahun.  Hasil  pada  penelitian  ini  sebagian  besar responden  dengan masa bekerja < 10 tahun.  Masa kerja yang bertambah seiring dengan pertambahan usia  pekerja.  Pekerja  yang  usianya  semakin  tua akan  diberhentikan  dari  tempat  kerja  karena dianggap  kurang  produktif  dan  perusahaan mencari  kembali  tenaga  kerja  yang  berusia  muda. Pekerja  yang  masih  muda  dianggap  memiliki tenaga  yang  lebih  kuat  dan  lebih  cepat  dalam bekerja. Masa kerja berhubungan dengan kelelahan  dimana  semakin  lama  masa  kerja  maka pekerja  akan  semakin  mudah  lelah  dan  stamina tubuh  akan  berkurang  sehingga  ketahanan  tubuh menurun  dan  rentan  terkena  penyakit.  Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  Atiqoh,  Wahyuni,  & Lestantyo  (2014)  menyebutkan  bahwa  semakin lama  masa  kerja  maka  tingkat  kelelahan  semakin tinggi pula.

## Hubungan  Masa  Kerja  Responden  dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan  antara  masa  bekerja  dengan  kejadian lesi prakanker serviks. Masa bekerja menunjukkan lamanya  responden  terpapar  bahan  baku  rokok. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Dewi,  Sawitri,  &  Adiputra  (2013) bahwa  wanita  dengan  paparan  asap  rokok meningkatkan  risiko  sebesar  4  kali  terjadinya  lesi prakanker  leher  rahim  dibandingkan  wanita  tanpa paparan merokok.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Atiqoh, Wahyuni,  &  Lestantyo  (2014)  menyebutkan  masa kerja yang lebih lama akan mempengaruhi stamina tubuh pekerja sehingga akan menurunkan ketahanan tubuh dan mudah terkena penyakit serta mempercepat  penyebaran  penyakit  tersebut.  Hasil penelitian  ini  berlawanan  dengan  hasil  penelitian Ningsih,  Pramoni,  &  Nurdiati  (2017)  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  perokok pasif dengan kejadian kanker serviks di RSUP Dr. Sardjito.

## SIMPULAN
Ada hubungan antara masa bekerja responden di  pabrik  rokok  dengan  kejadian  lesi  prakanker serviks.  Kejadian  lesi  prakanker  serviks  terjadi pada  responden  dengan  masa  bekerja  ≥  10  tahun karena  semakin  lama  terpapar  bahan  kimia  pada rokok  maka  semakin  besar  pula  risiko  terkena kanker serviks.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada Dinas Kesehatan Kabupaten  Malang.  Terimakasih juga  disampaikan  kepada  responden  yang  terlibat dalam  penelitian,  serta  seluruh  pihak  yang  telah memberikan  dukungan  dalam  proses  penyusunan artikel ilmiah ini.

## REFERENSI
Abdullah,  S.,  Bawotong,  J.,  &  Hamel,  R.  (2013).
Hubungan  pemakaian  kontrasepsi  hormonal dan  non  hormonal  dengan  kejadian  kanker serviks di Ruang D atas BLU, Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado. E-Jurnal  Keperawatan  (e-
Kp) , 1 (1), 1–7.
Atiqoh,  J.,  Wahyuni,  I.,  &  Lestantyo,  D.  (2014). Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kelelahan kerja pada pekerja konveksi bagian penjahitan di CV. Aneka Garment Gunungpati  Semarang. Jurnal  Kesehatan
Masyarakat , 2 (2), 119–126.
Chasanah,  M.,  Udiyono,  A.,  Saraswati,  L.  D.,  & Suwandono,  A.  (2017).  Gambaran  faktor- faktor  kejadian  lesi  prakanker  leher  rahim  di Puskesmas Candiroto, Kabupaten
Temanggung. Jurnal  Kesehatan  Ma , 5 ,  58– 63.
Corneles, S. M., & Losu, F. N. (2013). Hubungan tingkat  pendidikan  dengan  pengetahuan  ibu hamil tentang kehamilan risiko tinggi. JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan , 3 (2), 51–55.
Damailia, H. T., & Oktavia, T. R. (2015). Faktor- faktor determinan deteksi dini kanker serviks melalui  metode  pap  smear  pada  pasangan usia  subur  (PUS). Gaster  Jurnal  Ilmu Kesehatan , 12 (2), 99–107.
Dewi,  I.  G.  A.  A.  N.,  Sawitri,  A.  A.  S.,  & Adiputra, N. (2013). Laporan hasil penelitian paparan  asap  rokok  dan  higiene  diri merupakan  faktor  risiko  lesi  prakanker  leher rahim  di  Kota  Denpasar  tahun  2012. Public Health  and  Preventive  Medicine  Archive ,
1 (1), 84–91.
Hidayat,  Hasibuan,  &  Fitriyati.  (2013).  Hubungan kejadian  kanker  serviks  dengan  jumlah paritas  di  RSUD  Dr.  Moewardi  tahun  2013. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Indonesia ,
6 (3), 128–136.
Irmayani. (2014). Faktor resiko yang berhubungan dengan  lesi  prakanker  serviks  pada  WPS tidak  langsung  di  wilayah  kerja  Puskesmas Meninting. Jurnal  Kesehatan  Prima , 8 (2),
1279–1291.
Jasa, N. E. (2015). Determinan yang berhubungan dengan  kejadian  kanker  serviks  pada  wanita di  Poli  Kebidanan  RSUD  DR.  H.  Abdul Moeloek Propinsi Lampung. Jurnal Kesehatan , 7 (3),  445–454.  https://doi.org/ 10.26630/jk.v7i3.229
Kemenkes  RI.  (2013). Riskesdas  biomedis . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. Kemenkes  RI.  (2015). Panduan  penatalaksanaan
kankes serviks . Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI.
Mayrita,  S.  N.,  &  Handayani,  N.  (2014).
Hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian kanker serviks di Yayasan Kanker
Wisnuwardhana Surabaya. Journal of Health Sciences , 7 (1).
Nasihah, M., & Lorna, S. (2013). Hubungan antara pengetahuan dan pendidikan dengan pelaksanaan  deteksi  dini  kanker  serviks melalui IVA. Jurnal Midpro , 2 . Nindrea, R. D. (2017). Prevalensi dan faktor yang mempengaruhi  lesi  prakanker  serviks  pada wanita. Journal  Endurance , 2 (1),  53–61.
https://doi.org/ 10.22216/jen.v2i1.1538 Ningsih,  D.  P.  S.,  Pramoni,  D.,  &  Nurdiati,  D.  S.
(2017).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kejadian kanker serviks di RSUP Dr. Sardjito  Yogyakarta. Berita  Kedokteran
Masyarakat , 33 (3). https://doi.org/10.22146/bkm.17160
Pertiwi,  A.  A.  P.  R.,  Wahyuningsih,  M.,  &
Verawati, B. (2017). Hubungan antara paritas dengan kejadian kanker serviks di RSUP Dr. Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  tahun  2013. Jurnal  Keperawatan  Respati  Yogyakarta , 4 ,
238–242.
Rahmadhan,  R.,  Ade,  W.,  &  Suyanto.  (2016). Hubungan  pengetahuan  dan  sikap  terhadap tindakan  wanita  pekerja  seksual  tidak langsung  tentang  pap  smear  dan  inspeksi visual asetat pada sebagai deteksi dini kanker serviks di Hotspot X Kecamatan Lima Puluh Pekanbaru. Jom FK , 3 (2), 1–15. Rasjidi,  I.  (2010). 100  Questions  &  answers kanker  pada  wanita .  Jakarta:  Elex  Media Komputindo.
Wahyuningsih,  T.,  &  Mulyani,  E.  Y.  (2014).
Faktor risiko terjadinya lesi prakanker serviks melalui  deteksi  dini  dengan  metode  IVA (inspeksi  visual  dengan  asam  asetat). Forum Ilmiah , 11 (2), 192–209.
Wulandari,  V.  (2016).  Hubungan  faktor  risiko penggunaan  kontrasepsi  oral  dan  aktivitas seksual  dengan  kejadian  kanker  serviks. Jurnal Berkala Epidemiologi , 4 (3), 432–442. https://doi.org/10.20473/jbe.v4i3.