## ANALISA KEPATUHAN MINUM OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN DEWASA POLI PENYAKIT DALAM DI RSUD KARAWANG
1 Maya Arfania , 2 Raden NengYuni Budiarti
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Teknologi dan Ilmu Komputer, Universitas Buana Perjuangan Karawang ( maya.arfania@ubpkarawang.ac.id )
2 Program Studi Farmasi, Fakultas Teknologi dan Ilmu Komputer, Universitas Buana Perjuangan Karawang ( Fm15.radenyuni@mhs.ubpkarawang.ac.id )

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan penyakit kronis yang memerlukan terapi. Adanya beberapa hal yang  menyebabkan  terjadinya  penyakit  hipertensi,  diantaranya  usia,  tidak  dapat mengendalikan stress, kualitas pelayanan kesehatan, polifarmasi. Salah satu penentu keberhasilan  terapi  adalah  adanya  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  gambaran  tingkat  kepatuhan  minum  obat antihipertensi  pada  pasien  dewasa  dan  hubungan  antara  faktor  risiko  dengan  jenis kelamin  dan  polifarmasi  di  RSUD  Karawang.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian Analitik  dengan  desain cross  sectional dimana  sampel  diambil  dengan  teknik Purposive  Random  Sampling .  Dari  115  resep  yang  diperoleh  selama  penelitian, terdapat 31 pasien (27%) laki-laki dan 84 pasien (73%) perempuan. Setelah dilakukan wawancara  menggunakan  kuesioner  MMAS-8,  didapatkan  hasil  sebanyak  (22,6%) patuh dan (77,4%) pasien dewasa tidak patuh. Dari hasil analisis berdasarkan uji Chi Square dapat disimpulkan Jenis Kelamin ( p =0,317) dan Polifarmasi ( p =0,459) bukan fakor resiko terhadap ketidakpatuhan minum obat hipertensi pada pasien dewasa. Kata Kunci : Hipertensi, Tingkat Kepatuhan, Faktor Resiko

## ABSTRACT
The  hypertension  is  a  chronic  disease  that  needs  to  be  treated  properly  and continuously. There are several things that cause hypertension disease, age,  can not control the stress, quality of health services, polypharmacy .One of the critical success of therapy is medication compliance by patients. The purpose of this research is to see an  overview  the compliance  level  of  adult  patient’s  anti-hypertention  and  the relationship between risk factors at gender and polypharmacy at RSUD Karawang. This is a analysis research with cross sectional where sample were taken by purposive random  sampling  technique.  From  115  prescriptions,  there  were  31  male  (27%) Patients  and  84  female  (73%)  patients.  After  the  interview  using  MMAS-8 questionnare,  there  were  (22,6%)  compliance  and  (77,4%)  uncompliance  adult patient. From the results of the analysis based on Chi Square test, it can be concluded that  Gender  (p=0,317)  and  Polypharmacy  (p=0,459)    is  not  a  risk  factor  for uncompliance in taking hypertension medication in Adult patients.
Keywords : Hipertensi, Compliance, Risk Factor

## PENDAHULUAN
Prevalensi  hipertensi  di  dunia  menunjukkan  adanya  peningkatan  pertahunnya.
Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  di  tahun  2013      menjelaskan  bahwa sekitar 9,4 juta kematian di seluruh dunia setiap tahunnya diakibatkan oleh hipertensi, sekitar 40% orang dewasa berusia 25 tahun ke atas di seluruh dunia pada tahun 2008 didiagnosis hipertensi, diprediksikan pada tahun 2025 kasus hipertensi akan mencapai 1,56 miliar kasus. Menurut Riskesdas, (2013) menunjukkan prevalensi hipertensi di Indonesia  yaitu  sebesar  26,5%,  dengan  prevalensi  provinsi  Jawa  Barat  berada diperingkat keempat 29,4%.. Kemenkes RI, (2016) melakukan (Sirkesnas) diperoleh data  bahwa  prevalensi  penyakit  hipertensi  di  Indonesia  telah  meningkat  menjadi sebesar 32,4%, dari prevalensi diatas menyatakan bahwa keberhasilan terapi hipertensi dipengaruhi oleh kepatuhan pada terapi.
Berdasarkan hasil demografi Sinuraya dkk (2018) Prevalensi  hipertensi di Jawa Barat  pada  kelompok  usia  <  40  tahun  (5,3%),  usia  40-49  tahun  (9,7%),  usia  50-59 tahun  (31%),  usia  60-69  tahun  (35%),  >  70  tahun  (19%)  dengan  perbandingan kepatuhan lebih besar pada perempuan (53,1%), laki-laki (46,9%), hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  sebanyak  53,.5%  dari  responden  memiliki  tingkat  kepatuhan rendah,  32,3%  dari  responden  memiliki  tingkat  kepatuhan  sedang,  14,2%  dari responden memiliki tingkat kepatuhan tinggi.
Menurut  Wibawa,  (2008)  Faktor  risiko  kejadian  hipertensi  yang  mempengaruhi pasien  tidak  patuh  dalam  pengobatan  adalah  usia  pasien,  biaya  pengobatan  yang mahal,  tidak  dapat  mengendalikan  stress,  kualitas  pelayanan  kesehatan,  dan penggunaan obat dalam jumlah banyak atau polifarmasi. Menurut Bushardt RL dkk, (2008)  Polifarmasi  adalah  peresepan  jumlah  obat  6  atau  lebih  macam  obat.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  tingkat  kepatuhan  pasien  minum  obat  dengan  cara melakukan uji Kuesioner Moriskey Medication Adherence Scale (MMAS-8).

## METODE PENELITIAN

## Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian Analitik dengan menggunakan metode cross sectional dan  pengambilan  data  secara prospective .  Pengambilan  sampel menggunakan teknik Purposive Random Sampling Pengumpulan sampel berasal dari data primer dengan mengobservasi data hasil kuesioner MMAS-8 kepatuhan minum
obat yang memenuhi kriteria inklusi usia 18-60 tahun . Jumlah subjek penelitian yang digunakan dihitung berdasarkan rumus persoalan atau satu sampel" (Lemeshow and David, 1997), yaitu :
n = za2x p (1-p)d²
Keterangan :
Za : derivat baku alfa
P : proporsi variabel yang diteliti
d : presisi
n : jumlah sampel
Pada penelitian ini ditetapkan nilai 𝔞 sebesar 5% sehingga nilai Z 𝔞 = 1,96 dengan nilai presisi  (d)  sebesar  10%”.  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Sinuraya dkk, (2018) “diketahui nilai prevalensi tingkat kepatuhan rendah pada pasien dewasa  53%”.  Dengan  demikian  besar  sampel  minimal  yang  terhitung  adalah  95 sampel  pasien.  pasien  yang  diwawancarai  adalah  115  pasien  memenuhi  dan meminimalisir adanya tingkat kesalahan pada analisa tingkat kepatuhan pasien minum obat.

## Alat dan Bahan
lembar  resep  hasil  pemeriksaan  di  RSUD  Karawang.  untuk  mengetahui  tingkat kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi  digunakan  kuesioner  MMAS-8 (Morisky Medication Adherence Scale) .

## Analisis data
Melihat tingkat kepatuhan dengan analisis kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) dan Hubungan faktor resiko dengan kepatuhan dengan analisis chi- Squer.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sampel  penelitian  sebanyak  115  pasien.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik Purposive  Random  Sampling dimana  untuk  melihat  gambaran  tingkat  kepatuhan minum  obat  antihipertensi  pada  pasien  dewasa  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD Karawang menggunakan kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) versi Indonesia yang telah diuji validasi dan reliabilitas. Uji validasi dilakukan kepada
25  responden  dengan  menunjukkan  hasil  yang  valid  untuk  setiap  item  pertanyaan r>0,39 dengan nilai Croanbach alpha sebesar 0,760.
Tabel 4.2 Karakteristik Pasien Hipertensi di RSUD Karawang Karakteristik Frekuensi N = (115) Persentase% Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 31 84 27% 73% Usia 18-40 tahun 41-60 tahun 10 105 8,7% 91,3% Lama Menderita Hipertensi 1 tahun 2-3 tahun > 3 tahun 20 42 53 17,4% 46,1% 36,5% Polifarmasi <5 Jenis obat >5 Obat 86 29 74,8% 25,2%
Berdasarkan hasil penelitian dapat dilihat pasien yang menderita  penyakit hipertensi lebih  banyak  adalah  perempuan  dengan  jumlah  84  pasien  (73%)  dengan  usia  41-60 tahun sebanyak 105 pasien (91,3%). Pasien hipertensi dengan lama menderita sakit ≥ 3  tahun  sebanyak  53  pasien  (36,5%)  dan  rata-rata  pasien  yang  berobat  hipertensi dengan resep obat non polifarmasi memiliki jumlah yang lebih banyak yaitu 86 pasien atau 74,5%.
Tabel.4.3 Tingkat Kepatuhan Pasien
Karakteristik Tingkat Kepatuhan
Nilai p
Patuh (n=26) (22,6%) Tidak Patuh (n=89) (77,4%) Jenis Kelamin Laki-laki 7 (29,0%) 24 (71,0%) 0,317 Perempuan 19 (20,2%) 65 (79,8) Polifarmasi ≥ 5 Jenis obat 8 (27,6) 21 (72,4) 0,459 < 5 obat 18 (20,9) 68 (79,1)
Berdasarkan  diagram  diatas  dapat  dilihat  tingkat  kepatuhan  pasien  dikategorikan menjadi  2  kategori  yaitu  kategori  patuh  dan  tidak  patuh.  Jumlah  pasien  yang  patuh sebanyak 26 pasien (22,6%) dan yang tidak patuh sebanyak 89 pasien (77,4%). Data yang diperoleh menunjukkan angka ketidakpatuhan lebih tinggi dibandingkan dengan angka  kepatuhan.  Kategori  patuh  pada  jenis  kelamin    laki-laki  sebanyak  7  pasien (29%) dan perempuan sebanyak 19 pasien (20,2%). Sedangkan untuk kategori tidak patuh  pada laki-laki  sebanyak  24  pasien  (71%)  dan  perempuan  sebanyak  65  pasien (79,8%).  Hasil  analisa Chi-Square telah  didapatkan  dengan  nilai p sebesar  0,317
( p> 0,05),  hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pujasari  dkk
(2015) dengan nilai p sebesar 0,396 ( p >0,05), pada tingkat kepatuhan pasien kategori patuh polifarmasi (> 5) sebanyak 8 pasien (27,6%) dan non polifarmasi (< 5) sebanyak 18  pasien  (20,9%).  Sedangkan  untuk  kategori  tidak  patuh  pada  polifarmasi  (>  5) sebanyak 21 pasien (72,4%) dan non polifarmasi (<  5) sebanyak 68 pasien (79,1%). Hasil analisa Chi-Square didapatkan nilai p sebesar 0,459 ( P > 0,05), hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewi dkk (2014) dengan nilai p sebesar
1,000  ( P  > 0,05)”.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  jenis  kelamin  dan  polifarmasi bukanlah faktor resiko ketidakpatuhuan.

## KESIMPULAN
Tingkat kepatuhan yaitu patuh sebanyak 26 pasien (22,6%) pasien yang tidak patuh sebanyak  89  pasien  (77,4%)  dengan  jumlah  terbanyak  terdapat  pada  jenis  kelamin perempuan  sebanyak  65  pasien  (79,8%).  Pada  hasil  analisis  uji  Chi-Square  dari penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin    bukanlah  faktor  resiko ketidakpatuhuan  dengan  nilai  p  sebesar  0,317  (P  >0,05)  dan  menunjukkan  bahwa polifarmasi bukanlah faktor resiko ketidakpatuhuan dengan nilai p sebesar 0,459 (P >0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama TY. 2011. Hipertensi: Diagnosis,terapi, Pencegahan dan masalahnya .Edisi 3. UI Press. Jakarta.
Bushardt  RL,  Massey  EB,  Simpson  TW,  Ariail  JC,  Simpson  KN.  Polypharmacy: misleading, but manageable. Clin Interventions Aging. 2008;3(2):383−9.
Cristiana  A.  K.  Dewi,  dkk.  2014., Drug  Therapy  Problems  Pada  Pasien  Yang Menerima Resep Polifarmasi. Universitas Airlangga. Volume 1. Nomor 1. Hal 17-22.
Coylewright  M,  Keith  C.  Ferdinand,  MD,  2008,  Clinical  Professor,  Cardiology Division Emory University Chief Science Officer Association of Black Cardiologists, Inc.  Atlanta, GA2008, Assessment of Cardiovascular Risk Factors in Postmenopausal Women, 51:952
Depkes, 2008. 10 Penyakit MenonjolKota Manado Manado.http://typecat.com/pdf/pen gawas-minum-obat.html. diakses pada tanggal jum’at 10/08/2018, 19:56
Depkes RI. 2009. Kategori Umur.
http://ilmu-kesehatan- masyarakat.com/2012/05/kategori-umur.html. diakses pada tanggal jum’at 10/08/2018, 19:56
DiPiro, Joseph T., Robert L. Talbert, Gary C. Yee, Gary R. Matzke, Barbara G. Wells, dan  L. Michael Posey. 2008.  Pharmacotherapy  :  A Pathophysiologic  Approach, 7th Edition. The McGraw-Hill Companies, Inc : USA
Kementerian  Kesehatan  RI.  2015.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2014.  Jakarta: Kemenkes RI.
Lemeshow,  S.,  David,  W  .H.J.,  1997.  Besar  Sampel  Dalam  Penelitian  Kesehatan. Gadjahmada University Press, Yogyakarta.
Moriskey.,  A.  B.,  A.,  Krousel-Wood,  M.A.,  Ward,  H.  2008, Predictive  validityof A medication Adherance Measure in an Outpatien Setting, J. Health- Syst. Pharm, 10: 348-54.
Muchid, abdul., et al. 2006. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi. Jakarta: Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan  Klinik  Ditjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan,Departemen Kesehatan.
Niven.2012. Psikologi  kesehatan  pengantar  untuk  perawat  dan  professional kesehatan lain. Jakarta: EGC.http://www.medscape.com/viewarticle/ 497725.
Notoatmojo  Soekidjo.  2003. Pendidikan  dan  Perilaku  Kesehatan.  Rineka  Cipta. Jakarta.
Pujasari  Ajeng,  dkk.  2015. Faktor-Faktor  Internal  Ketidakpatuhan  Pengobatan Hipertensi  Di  Puskesmas  Kedungmundu  Kota  Semarang. Jurnal  Kesehatan Masyarakat UNDIP : Vol 3. No 3. ISSN : 2356-3346. Hal : 99-104
Riset  Kesehatan  Dasar.  2013.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Sinuraya  Rano  K,  dkk.  2018. Tingkat  Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  Hipertensi  di Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  di  Kota  Bandung. Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia : Vol. 7 No. 2 ISSN: 2252–6218 DOI: 10.15416/ijcp.2018.7.2.124. Halaman 124–133
WHO.  2013. A  Global  Brief  On  Hypertension:  Silent  Killer,  Global  Public  Health Crisis. Switzerland. WHO.  http://ishworld.com/downloads /pdf/global _ brief_hype rtension.pdf [Sitasi 24 Juni 2018].