## EFEKTIFITAS ABDOMEN EXERCISE, PELVIC ROCKING DAN STIMULATION NIPPLE TERHADAP PERCEPATAN PERSALINAN
Azizatul Misti, Lina Puspitasari*, Ernawati
Akademi Kebidanan Graha Mandiri Cilacap, Jln Dokter Soetomo No:4 - B, Sidakaya Dua, Sidakaya, Cilacap Selatan, Cilacap, Jawa Tengah, Indonesia 52530
*lina_Puspitasari@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Persalinan  memanjang  atau  persalinan  tidak  normal  merupakan  masalah  yang  masih  belum  teratasi secara optimal. Dampak dari permasalahan tersebut adalah memberikan resiko kematian pada ibu dan janin.  Salah  satu  penanganan  yang  sedang  dikembangkan  oleh  dunia  kesehatan  adalah  penanganan komplementer sebagai pencegahan atau pengoptimalisasi tindakan medis. Para ibu hamil trimester  III berlatih untuk melakukan senam hamil dalam persiapan persalinan dengan harapan masyarakat mampu melakukan  tindakan  preventif  secara  mandiri.  Tujuan  Penelitian  adalah  mengetahui  efektifitas Abdomen Exercise, Pelvic Rocking dan Stimulation Nipple terhadap proses percepatan persalinan kala I.  Desain  penelitian  kuantitatif  menggunakan  metode  quasi  eksperimental..  Metode  sampling  yang digunakan adalah non probability sampling melalui pendekatan purposive sampling yang berjumlah 3 pasien.  Pasien  yang  di  gunakan  sebagai  partisipan  yaitu  pasien  ibu  bersalin  di  RSUD  Hj.  Ana Lasmanah Banjarnegara. Pengambilan data dilakukan pada tanggal 4 November sampai 24 Desember 2019.  Setelah  data  diambil  dengan  lembar  partograf,  kemudian  data  dianalisis  dengan  uji Wilcoxon Matched Pairs dengan program SPSS dengan memasukkan data rata-rata waktu yang ditempuh untuk pembukaan serviks setiap 1 cm. Tindakan Abdomen Exercise, Pelvic Rocking dan Stimulation Nipple dapat  mempercepat  pembukaan  servik  Kala  I  persalinan  dengan  rata-rata  31  menit  40  detik  dan meningkatkan jumlah dan lamanya kontraksi uterus. Namun untuk hasil olah SPSS menunjukkan nilai p  value sebesar  0.109  >  0.05  yang  berarti  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kedua variabel Abdomen Exercise, Pelvic Rocking dan Stimulation Nipple tidak efektif terhadap percepatan persalinan.
Kata kunci: abdomen exercise; pelvic rocking; persalinan; stimulation nipple

## EFFECTIVENESS OF ABDOMINAL EXERCISE, PELVIC ROCKING AND STIMULATION NIPPLES AGAINST THE ACCELERATION OF CHILDBIRTH

## ABSTRACT
Elongated labor or abnormal labor is a problem that is still not optimally resolved. The impact of the problem  is  to  put  the  risk  of  death  to  the  mother  and  the  fetus.  One  of  the  treatments  that  is  being developed  by  the  world  of  health  is  complementary  treatment  as  a  prevention  or  optimization  of medical measures. Pregnant women in trimester III practice to do pregnant gymnastics in preparation for childbirth in the hope that the public can take preventive measures independently. The purpose of the research is to know the effectiveness of Abdominal Exercise, Pelvic Rocking and Stimulation Nipple against the process of accelerating childbirth during I. Quantitative research design using experimental quasi  method..  Sampling  method  used  is  non  probability  sampling  through  purposive  sampling approach of 3 patients. The patients who were used as participants were maternity patients at Hj. Ana Lasmanah Hospital Banjarnegara. Data collection was conducted from November 4 to December 24, 2019. After the data is taken with partograph sheet, then the data is analyzed with Wilcoxon Matched Pairs test with SPSS program by entering the data of average time taken for cervical opening every 1 cm.  Abdominal  Exercise,  Pelvic  Rocking  and  Nipple  Stimulation  can  accelerate  the  opening  of  the cervical during labor with an average of 31 minutes 40 seconds and increase the number and duration of uterine contractions. However, for spss results showed a p value of 0.109 > 0.05 which means that

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 1, Januari 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  179 - 188, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
there is no significant relationship between the two variables. Abdominal Exercise, Pelvic Rocking and Stimulation Nipple is not effective against the acceleration of childbirth.
Keywords: Abdominal Exercise., Pelvic Rocking., Childbirth,Stimulation Nipple

## PENDAHULUAN
Menurut  laporan World  Healt  Organization (WHO) diperkirakan  800  perempuan  meninggal setiap  harinya  akibat  komplikasi  kehamilan  dan  proses  kelahiran.  Sekitar  99%  dari  seluruh kematian  ibu  terjadi  di  negara  berkembang,  80%  kematian  maternal  merupakan  akibat meningkatnya komplikasi selama kehamilan, persalinan dan setelah persalinan (WHO, 2014). Angka kematian ibu (AKI) di negara-negara Asia Tenggara per 100.000 kelahiran hidup yaitu Indonesia 214 jiwa, Filipina 170 jiwa, Vietnam 160 jiwa, Thailand 44 jiwa, Brunei  60 jiwa, dan  Malaysia  39  jiwa (WHO,  2014). AKI  di  negara-negara  Asean  berjumlah  40-60  per  100 ribu  kelahiran  hidup,  sedangkan  di  Indonesia  berdasarkan  Survei  Penduduk  Antar  Sensus masih berada pada jumlah 305 per 1000 ribu kelahiran hidup (Kemenkes 2019). Sementara itu AKI  di  Jawa  tengah  juga  masih  tinggi  yaitu  421  per  100.000  kelahiran  hidup.  Faktor utamanya  yaitu  belum  merata  dokter  kandungan  yang  bertugas  di  Jawa  Tengah.  (Dinkes jateng, 2019).
AKI  di  Banjarnegara  pada  tahun  2019  berjumlah  58,8  per  100.000  kelahiran  hidup. Kontribusi  dari  penyebab  kematian  ibu  tersebut  masing-masing  adalah  perdarahan  25%, infeksi 15%, preeklamsi-eklamsi 13%, aborsi 13%, sepsis 10%, serta partus lama 8%. Salah satu  penyebab  kematian  tersebut  adalah  preeklamsi  dan  eklamsi  yang  bersama  infeksi, pendarahan,  dan  partus  lama  diperkirakan  mencakup  75%-80%. (Maternal  mortality  2018). Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup  bulan  (37-  42  minggu),  lahir  dengan  presentasi  belakang  kepala  yang  berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifuddin, 2008).
Dampak  partus  yang  dipelihara  atau  melebihi  normal  maka  akan  terjadi  persalinan  lama. Persalinan lama adalah partus yang  berlangsung lebih dari 24 jam pada primi, dan lebih dari 18 jam pada multi (Mochtar dalam Dwi Lestari 2015). Persalinan dengan indikasi apapun jika tidak segera dilakukan tindakan atau tidak dilakukan asuhan, maka akan menghambat proses persalinan.  Persalinan  dikatakan  tidak  normal  yaitu  pada  primigravida  melebihi  12  jam sedangkan  pada  multigravida  melebihi  8  jam  (Manuaba,  2015).  Faktor  yang  mempengaruhi pesalinan lama antara lain: faktor kekuatan  yang terdiri dari kontraksi otot rahim dan tenaga mengejan  yang  dimiliki oleh  ibu,  faktor  janin  yang  berukuran  besar  di  atas  4  kg  atau  posisi bayi yang salah (melintang), faktor jalan lahir, faktor psikis ibu terdiri dari tingkat kecemasan dan rasa takut yang dialami dalam menghadapi persalinan, serta faktor reproduksi yang terdiri dari usia, paritas dan jarak kelahiran (Reeder, 2011).
Keadaan  persalinan  lama  yang  tidak  ditangani  segera  mengakibatkan  komplikasi  pada  ibu diantaranya  adalah:  1)  perdarahan  pasca  persalinan,  2)  retensio  plasenta,  3)  infeksi kolonalisasi.  (Mochtar, 1998 dalam Dwi  Lestari  2015). Keadaan persalinan lama  yang tidak segera ditangani  dapat  mengakibatkan komplikasi pada janin seperti:  1) infeksi  kolonalisasi, 2) cedera kerusakan pada struktur atau fungsi tubuh karena suatu paksaan atau tekanan fisik maupun  kimiawi,  3)  asfiksia  (Kusumahati,  dalam  Ardhiyanti,  2016).  Asuhan  Kebidanan untuk mempercepat persalinan bertujuan untuk meningkatkan kontraksi uterus dan ransangan alamiah  yang  efektif  untuk  membantu  meningkatkan  kontraksi,  melunakan  serviks  sehingga memudahkan penurunan kepala janin. Terdapat suatu inovasi terbaru dalam penatalaksanaan partus  lama  yaitu  dengan abdomen  exercise, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puspitasari (2018)  terhadap  50  orang  ibu  bersalin  di  BPM  Ny.C  Desa  Mentasan  Kecamatan  Kawungan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  179 - 188, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Kabupaten  Cilacap  selama  2  bulan  dengan  hasil  30  ibu  bersalin  mengalami  percepatan persalinan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa abdomen  exercise dapat  meningkatkan  kontraksi, sehingga proses persalinan lebih cepat.
Asuhan  kebidanan  yang  dapat  meningkatkan  kontraksi  uterus  adalah abdomen  exercise , pelvic  rocking .  Asuhan  tersebut  mampu  mempercepat  penurunan  kepala  janin  dengan  gaya gravitasi.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  lenyi    (2019)  terhadap  28  responden  dengan perbandingan 14 responden diberi  asuhan  dan 14 responden tidak dilakukan asuhan, dengan hasil 14 responden yang diberikan asuhan  berhasil mengalami percepatan penurunan kepala janin  dibandingkan  dengan  14  responden  yang  tidak  dilakukan  asuhan.  Hal  ini  menunjukan bahwa pelvic  rocking dapat  mempercepat  penurunan  kepala  janin.  Asuhan  kebidanan  lain untuk  mempercepat  persalinan  yaitu stimulation  nipple akan  melepaskan  hormon  oksitoksin yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari posterior yang menyebakan his menjadi adekuat dan mempercepat  pembukaan  serviks  pada  proses  persalinan.  Penelitian  yang  dilakukan Handajani,  Astuti  (2018)  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  dari  15  ibu  bersalin  yang  tidak mendapatkan rangsangan puting susu mengalami kala I lama sebanyak 10 orang (66,7%) dan 5 orang (33,3%) yang mengalami persalinan kala I normal sedangkan dari 15 orang ibu yang diberikan  rangsangan  puting  susu  mengalami  kala  I  yang  cepat  yaitu  sebanyak  15  orang (100%). Hal ini  menunjukan bahwa stimulation niplple dapat mempercepat proses persalinan pada ibu bersalin kala I.
Asuhan  Kebidanan  berupa  abdomen  exercise,  pelvic  rocking  dan    stimulation  nipple  jika dikombinasikan  akan  mampu  mengatasi  persalinan  lama,  karena  proses  pengeluaran  janin dibantu dengan tekanan pada abdomen dan tarikan dari gaya gravitasi secara alami. Selain itu, peran  stimulation  nipple  juga  meningkatkan  kontraksi  uterus  karena  hormon  oksitoksin bekerja secara optimal, payudara  yang dirangsang akan melepaskan hormon oksitoksin yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari posterior yang akan masuk ke pembuluh darah uterus dan akan  meningkatkan  konraksi  uterus  secaraalami.  Berdasarkan  latarbelakang  tersebut  maka peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  efektifitas  asuhan Abdomen  Exercise , Pelvic  Rocking dan Stimulation nipple terhadap percepatan persalinan normal pada ibu bersalin. Hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya persalinan memanjang atau persalinan macet.

## METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan  strategi  penelitian  kuantittatif  dengan  strategi  penelitian quasi  experimental.  Pengumpulan  data  berasal  dari  data  primer  berupa  umur  ibu,  umur kehamilan, lamanya persalinan, besarnya kontraksi uterus dan kemajuan persalinan. Pada data kemajuan persalinan, peneliti menggunakan lembar partograf. Didalam lembar partogram dan dilengkapi  lembar  asuhan  kebidanan,  peneliti  mencatat  kontraksi  sebelum  dan  sesudah tindakan.  Selain  itu,  data  pembukaan  serviks  yang  diperoleh  sebelum  dan  setelah  tindakan dicacat  juga  dalam  lembar  partograf.  Setelah  data  semu  terkumpul,  dilanjutkan  pengolahan data dengan aplikasi SPSS.
Dimana  peneliti  saat  pengambilan  data  yang  diukur  secara  mendalam  yaitu  dengan menggunakan  lembar  partograf  untuk  mengetahui  kemajuan  proses  persalinan.  Subyek penelitian  yang  digunakan  adalah  ibu  bersalin  kala  1  dengan  teknik  pengambilan  sempel menggunakan  non probability sempling,  melalui  pendekatan  purposive  sampling  yang berjumlah 3 pasien. Dengan kriteria subyek penelitian sebagai berikut: 1) Ibu bersalin kala I dengan  panggul  normal;  2)  Ibu  bersalin  pervaginam  kala  I;  3)  Ibu  bersalin  tidak  KPD (Ketuban Pecah Dini). Penelitian dilakukan di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara Jawa Tengah  yang  dilaksanakan  pada  bulan  November  sampai  dengan  Desember  2019.  Teknik
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  179 - 188, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
perlakuan ada tiga kegiatan yaitu abdomen exercise, pelvic rocking dan stimulasi putting susu atau niple. Adapun penjelasan tindakan adalah sebagai berikut:

## Abdomen Exercise
Abdomen exercise adalah latihan yang  mempengaruhi otot  perut,  Mekanisme  abdomen exercise  yaitu  dengan  manahan  atau  gerakan  abdomen  exercise  maka  akan  membantu menekan  kepala  janin  dari  dalam,  sehingga  kepala  janin  terdorong  kebawah  menuju  jalan lahir  (panggul).  Gerakan  abdomen  exercise  yaitu:  1)  Pertama,  sikap  badan  anatomis  dengan berdiri  tegap,  pandangan  mata  kedepan  kemudian  kedua  tangan  diletakan  disamping  badan, dan  telapak  tangan  membuka  menghadap  atas,  2)  kedua,  lakukan  relaksasi  dengan  cara menarik nafas panjang dari hidung kemudian keluarkan melalui mulut, lakukan sebanyak 3x, 3) ketiga, kedua kaki sedkit ditekuk dengan tarik nafas panjang dari hidung hembuskan lewat mulut,  lalu  kencangkan  otot  abdomen  (abdomen  exercise),  lakukan  dalam  hitungan  8x  dan lakukan sebanyak 10x. (Puspitasari, 2018).
Gambar 1. Abdomen exercise
(sumber: Lina Puspitasari, Ernawati pada tahun 2018  )

## Pelvic rocking
Pelvic  rocking merupakan  olah  tubuh  dengan  melakukan  putaran  pada  bagian  pinggang  dan pinggul,  tujuannya  untuk  melatih  otot  pinggang,  pinggul  dan  membantu  penurunan  kepala bayi agar masuk kedalam rongga panggul menuju jalan lahir yang pada ahirnya melancarkan proses persalinan dan memperpendek lama waktu persalinan ( Surtiningsih Surtiningsih 2016). Mekanisme pelvic rocking Pada saat dilakukan putaran pinggul dan pinggang maka pada saat itu akan membantu penurunan kepala bayi dengan adanya gaya gravitasi bumi, dan pada saat itulah kepala bayi akan masuk kedalam rongga panggul menuju jalan lahir yang pada ahirnya melancarkan proses persalinan.
Gerakan  pelvic  rocking  yaitu:  1)Pertama,  Ibu  berdiri  dengan  posisi  kaki  melebar,sedikit ditekuk  dan  telapak  tangan  menempel  pada  bagian-bagian  panggul  bagian  atas,  2)kedua melakukan  teknik  relaksasi  seperti  tarik  nafas  lewat  hidung  dan  mengeluarkan  gas  CO2 melewati  mulut  sebanyak  3  kali,  3)ketiga  Memutar  panggul  ke  arah  kanan  sebanyak  5  kali bersamaan dengan pengencangan perut bagian bawah (otor transfersus abdomen), 4)keempat Beristirahat  dengan  posisi  rileks  selama  9  hitungan,  5)kelima  Memutar  panggul  ke  arah  kiri sebanyak  5  kali  bersamaan  dengan  pengencangan  perut  bagian  bawah  (otot  transfersus abdomen), 6) keenam ulangi langkah-langkah tersebut selama minimal 5 menit dalam sehari. (Lenyi, 2019).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  179 - 188, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Gambar 2. Pelvic rocking
(sumber: R.r Catur Lenyi  pada tahun 2019).

## Stimulation nipple
Stimulation  nipple  adalah  melakukan  gerakan  melingkar,  melakukan  gosokan  atau  pijatan yang lembut pada daerah sekita putting. Mekanisme stimulation nipple Merangsang payudara dengan melakukan stimulus nipple dapat mendorong terjadinya sebuah kontraksi awal dengan cara melakukan gerakan melingkar, melakukan gosokan atau pijatan yang lembut pada daerah sekita putting, Cara ini dapat menjadikan payudara terangsang dan saat payudara terangsang hormon  oksitosin  akan  dilepaskan  yang  pada  akhirnya  akan  menyebabkan  terjadinya kontraksi. Selain itu, oksitosin juga dapat membantu lancarnya proses persalinan dengan cara mengontrol kontraksi yang terjadi pada rahim ibu hamil.
Cara  melakukan  stimulasi  puting  saat  akan  melahirkan  hampir  sama  seperti  ketika  ibu  akan menyusui  bayi,  yaitu  dengan  cara:  1)  persiapkan  minyak  zaitun  seckupnya  untuk  pelumas, kemudian tuangkan minyak zaitun ke telapak tangan, 2) letakkan telapak tangan pada bagian puting  dan  aerola,  3)  lakukan  gerakan  melingkar  dengan  tekanan  yang  lembut,  lakukan stimulasi selama 15 menit pada payudara kanan dan 15 menit pada payudara kiri, 4) lakukan sehari  tiga  kali  selama  1  jam,  lakukan  stimulasi  ini  secara  bergantian,  tidak  boleh  secara bersamaan, 5) kemudian hentikan stimulasi ketika kontraksi sudah berlangsung tiap 3 menit, hentikan stimulasi ini saat terjadi kontraksi. (Puji Rahayu, 2018).
Gambar 3. Gerakan stimulus nipple
(sumber: Yayu Puji Rahayu, Sismeri Dona pada tahun 2018 )

## HASIL
Analisis Univariat pada penelitian ini adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Responden Umur Paritas Umur Kehamilan Ny. I 21 Tahun G1P0A0 39 minggu 5 hari Ny. E 20 Tahun G1P0A0 39 minggu Ny. N 21 Tahun G1P0A0 39 minggu 6 hari

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  179 - 188, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Hasil  penelitian  dari  segi  umur  dan  paritas  didukung  oleh  Winkjosastro,  2006  menyatakan bahwa faktor ibu yang memperbesar resiko kematian perinatal adalah pada ibu dengan umur lebih  tua.  Menurut  Mochtar,  2006  kelompok  umur  kurang  dari  20  tahun  dan  lebih  dari  35 tahun merupakan kelompok umur yang berisiko dan kelompok umur 20-35 tahun merupakan kelompok  umur  yang  aman.  Usia  kurang  dari  20  tahun  alat-alat  reproduksi  belum  masak sehingga sering timbul komplikasi persalinan. Umur lebih dari 35 tahun berhubungan dengan hal ini adalah endometrium akibat usia biologis jaringan dan adanya penyakit.
Ibu hamil pada usia 36 tahun meskipun mental dan sosial ekonomi lebih mantap fisik dan alat reproduksinya  sudah  mengalami  kemunduran,  serviks  menjadi  kaku  untuk  berdilatasi. Primipara dengan usia agak lanjut, kekuatan serviks yang berlebihan dapat menjadi penyebab distosia  dan  persalinan  lama  (Cuningham,  2002).  Hubungan  paritas  dengan  persalinan  lama terutama  pada  primi  biasanya  berkenaan  dengan  belum  atau  kurangnya  persiapan  dan perhatian  dalam  menghadapi  persalinan  pada  grandemultipara  sering  didapatkan  perut gantung,  akibat  regangan  uterus  yang  berulang-ulang  karena  kehamilan  dan  longgarnya ligamentum  yang  menfiksasi  uterus,  sehingga  uterus  menjadi  jatuh  ke  depan,  disebut  perut gantung.  Perut  gantung  dapat  mengakibatkan  terjadinya  gangguan  his  karena  posisi  uterus yang  menggantung  ke  depan  sehingga  bagian  bawah  janin  37  minggu  tidak  dapat  menekan dan  berhubungan  langsung  serta  rapat  dengan  segmen  bawah  rahim.  Akhirnya  partus  dapat berlangsung lama (Mochtar, 2006).
Model  asuhan  kebidanan  abdomen  exercise,  pelvic  rocking  dan  stimulation  nipple  untuk percepatan persalinan sebagai berikut:
Tabel  2. Hasil Kemajuan Kontraksi
Tabel  2 menunjukkan bahwa ketiga  responden mengalami  peningkatan kontraksi  uterus dari segi  frekuensi,  lama  kontraksi  persalinan  dan  kekuatan  pada  saat  kontraksi.  Pada  Ny.  I kontraksi  mengalami  peningkatan  lama  bertambah  20  detik  dalam  waktu  1  jam  15  menit. Pada  Ny  E  mengalami  peningkatan  jumlah  kontraksi  sebanyak  4  kali  dalam  10  menit  dan penambahan waktu disetiap kontraksi sebanyak 15 detik. Demikian juga pada responden Ny N terjadi peningkatan jumlah dan lamanya kontraksi setiap 10 menit. Hal ini berkaitan dengan latihan yang diberikan, dimana oksitosin yang ada dalam darah akan bergerak menuju set otot polos secara optimal dengan dilakukannya gerakan abdomen exercises . Alasan dari tindakan tersebut adalah latihan difokuskan pada otot polos uterus.
Tabel 3.
Hasil Kemajuan Pembukaan Partisipan Sebelum Sesudah Jam Kontraksi Jam Kontraksi Ny. I 01.00 WIB 3x10’15’’ 02.15 WIB 3x10’35’’ Ny. E 00.45 WIB 3x10’20’’ 02.00 WIB 4x10’35” Ny. N 21.15 WIB 3x10’25’’ 22.30 WIB 4x10’30” Partisipan Sebelum Sesudah Jam Pembukaan Jam Pembukaan Ny. I 02.00 WIB 6 cm 03.00 WIB 10 cm Ny. E 00.00 WIB 4 cm 03.30 WIB 10 cm Ny. N 22.00 WIB 6 cm 01.00 WIB 10 cm

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  179 - 188, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Penjelasan  pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa  terjadi  percepatan  pembukaan  serviks  pada ketiga  ibu  bersalin  tersebut.  Semua  ibu  hamil  mengalami  percepatan  pembukaan  servik. Semua  responden  merupakan  ibu  bersalin  primipara  dengan  umur  rentan  20-30  tahun.  Jika dibuat rata persentimeter pembukaan pada Ny I menempuh 15 menit /cm. Kemudian pada Ny E  waktu  yang  diperlukan  untuk  mengalami  proses  pembukaan  serviks  adalah  35  menit/cm pembukaan serviks. Yang terakhir adalah Ny.  N  menempuh  waktu 45 menit/cm pembukaan serviks.  Jika  kita  melihat  teori  yang  sudah  ada,  pembukaan  serviks  pada  kala  I  fase  aktif memerlukan waktu rata-rata 1 jam untuk membuka serviks selebar 1 cm.
Fase  laten  dan  fase  aktif  mempunyai  durasi  yang  berbeda.  Fase  laten  adalah  fase  awal, dimulai  pada  saat  adanya  kontraksi  yang  teratur  ,  servik  berdilatasi  dari  0  sampai  3  cm (Pillitteri, 2009). Fase ini berlangsung sekitar 8 – 10  jam pada primipara dan  6 sampai 8 jam pada  nulipara  (Pillitteri,  2009).  Pengkajian  terhadap  lama  fase  ini  sangat  penting    untuk mengevaluasi  adanya  abnormalitas  persalinan.  Fase  aktif  adalah  fase  setelah  fase  laten, dimana dilatasi  servik membuka 4 sampai dengan 10 cm (Chuma, Kihunrwa, Matovelo and Mahendeka, 2014). Rata-rata   lama pada fase  aktif ini adalah 6 jam. Percepatan pembukaan uterus  tidak  terlepas  dari  pemberian  pelvic  rocking  dan  stimulasi  putting  susu.  Tindakan pelvik  rocking  membuat  gaya  dorong  yang  optimal  karena  menggunakan  gaya  kontraksi uterus  dan    didukung  oleh  gaya  gravitasi  bumi,  dimana  janin  mudah  untuk  turun  ke  bawah mengikuti  jalan lahir.  Namun  pada uji SPSS ditemukan hasil  yang tidak signifikan. Dimana nilai p  value sebesar  0.109  yang  artinya  nilai  lebih  dari  0,05.  Kemudian  untuk  nilai  Z  skor sebesar -1.604 dengan analisis uji Wilcoxon signed ranks test .

## PEMBAHASAN
Saat persalinan kala I ada hambatan persalinan yaitu: psikis, power, passage, passanger , jika pada  saat  proses  persalinan power dan passage tidak  bagus  maka  kontraksi  uterus  tidak efisien  dan  menyebabkan  kemajuan  persalinan  menjadi  lambat  sehingga  penurunan  bagian terendah janin akan lambat pula.      Faktor yang menyebabkan kontraksi tidak efisien salah satunya  adalah  kelemahan  otot  abdomen.  Salah  satu  cara  penguatan  otot  abdomen  maka dilakukan  stimulus  berupa  pengencangan  otot  abdomen  yaitu  dengan abdomen  exercise dan pelvic  rocking yang  bertujuan  untuk  membantu  meningkatkan  kontraksi  dan  penurunan kepala janin dengan adanya gaya gravitasi bumi.
Salah  satu  strategi  penanganan  farmakologi  kontraksi  uterus  yang  tidak  adekuat  adalah dengan  cara  pemberian  oksitosin  atau  induksi  persalinan.  Induksi  persalinan  merupakan inisiasi persalinan buatan yang bertujuan untuk mengeluarkan hasil konsepsi (Bomba-Opoń et al.,  2017).  Selama  proses  persalinan  aktivitas  otot  miometrium  terjadi  perubahan  serta peningkatan  pola  kontraktilitas  dari  kontraktur  (bertahan  lama  dan  aktivitas  rendah)  ke kontraksi (intensitas dan aktivitas tinggi) sehingga mengakibatkan dilatasi serviks uterus serta penurunan  kepala  janin  (Bainuan  et  al,  2018).  Namun,tidak  selamanya  induksi  persalinan berhasil  mengeluarkan  hasil  konsepsi  secara  pervagianan  (Gommers  et  al,  2017).  Tindakan induksi persalinan yang gagal, dapat dilanjutkan dengan tindakan persalinan operatif. ((Ryan, Mc  Carthy;  2016.  Selain  itu  juga  terdapat  resiko  dalampemberian  tindakan  ini  seperti kelelahan  otot  miometrium  (atonia  uteri),  hiperstimulasi  uterus,  infeksi,  ruptur  uteri,  solusio plasenta,  prolaps  tali  pusat,  kelelahan  ibu,  solusio  plasenta,  hiponatremia,  hemoragik  post partum dan cenderung emosional pada ibu. (Grobman et al, 2018). Sedangkan pada bayi dapat terjadinya  gawat  janin  dan  meningkatnya  bayi  masuk  NICU  (Neonatus  Intensif  Care  Unit) (Gommers et al, 2017).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  179 - 188, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Salah  satu  tindakan  nonfarmakologi  dalam  rangka  peningkatan  kontraksi  uterus  antara  lain adalah exercise senam hamil  yang didampingi dengan tindakan pijat oksitosin. Senam hamil adalah latihan yang dilakukan pada ibu hamil yang bertujuan untuk meningkatkan kebugaran dan kesehatan pada ibu hamil dan janin. Pada ibu hamil dengan usia kehamilan tua atau pada Trimester  III,  senam  hamil  bertujuan  untuk  melatih  kekuatan  otot  perut.  Hal  ini  berdampak pada  saat  ibu  bersalin,  karena  ketika  otot  uterus  berkontraksi  maka  kekuatan  otot  abdomen akan memberikan dorongan yang kuat pada saat pengeluaran janin sehingga durasi persalinan akan  memendek  (Committe  Opinien,  2015.,  Gilleard  cit  Rise  et  all,  2019).  Sedangkan  pijat oksitosin  adalah  suatu  tindakan  pemijatan  tulang  belakang  mulai  dari  costa  ke  5–6  sampai scapula  akan  mempercepat  kerja  saraf  parasimpatis  untuk  menyampaikan  perintah  ke  otak bagian  belakang  sehingga  oksitosin  keluar  (Palupi,  2016).  Hal  tersebut  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puspitasari  dkk  (2018)  menunjukkan  bahwa  penguatan  otot abdomen dan pemijatan lumbal berpengaruh signifikan terhadap percepatan proses persalinan kala I.
Selain  itu  dengan  stimulation  nipple,  payudara  yang  dirangsang  akan  melepaskan  hormon oksitoksin  yang  dikeluarkan  oleh  kelenjar  pituitari  posterior  yang  menyebabkan  his  menjadi lebih  kuat  dan  mencegah  persalinan  lama,  pada  saat  oksitoksin  keluar  maka  akan  masuk  ke pembuluh  darah  uterus  sehingga  menyebabkan  kontraksi  otot  uterus  menjadi  adekuat.  Pada saat  sesudah  dilakukan  abdomen  exercise,  pelvic  rocking  dan  stimulation  nipple  maka  his menjadi adekuat sehingga terjadi penurunan kepala janin dan percepatan pembukaan serviks sehingga terjadi persalinan normal. Hasil penelitian berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh R.r Catur Lenyi  pada tahun 2019 terhadap 3 responden dengan judul Efektifitas Pelvic Rocking  Exercise Pada  Ibu  Bersalin  Kala  I  Terhadap  Kemajuan  Persalinan  Dan  Lama Persalinan  menunjukan  bahwa  pelvic  rocking  mampu  memperlancar  proses  persalinan khususnya  pada  kala  I  dan  membantu  ibu  mengalami  waktu  persalinan  kala  I  yang  normal (Hermina dan Wirajaya,2015; The Asian Parent 2014; Aprilia, 2011).
Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Lailatul Khusnul Rizki, Fritria Dwi Anggraini pada tahun 2020 terhadap 2 kelompok, jenis penelitian yg digunakan adalah analitik observasional, dengan  rancangan Quasi Experiment  jenis nonequivalent  control  group  design yaitu  satu kelompok  dilakukan  tindakan  dan  satu  kelompok  tidak  dilakukan  tindakan  dengan  judul Efektivitas Pelvic Rocking Terhadap Kemajuan Persalinan Dan Kejadian Robekan Perineum menunjukan  bahwa  pelvic  rocking  dapat  membantu  mempercepat  kala  I  dan  menurunkan robekan perineum pada ibu bersalin.
Hasil  penelitian  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Surtiningsih  Surtiningsih pada tahun 2016 Penelitian ini adalah quasi experiment dengan desain post test only control group. Responden adalah 40 ibu primigravida dengan usia gestasi 34-35 minggu dibagi dalam 2  kelompok  intervensi  dengan  PRE  selama  6  kali  pertemuan  dan  kelompok  control  dengan judul  Efektivitas  Pelvic  Rocking  Exercises  Terhadap  Lama  Waktu  Persalinan  Pada  Ibu Primipara  Di  Puskesmas  Wilayah  Kabupaten  Banjarnegara  menunjukan  bahwa  analisis regresi  Lama  waktu  persalinan  kala  I  dalam  penelitian  ini  dipengaruhi  oleh  Pelvic  rocking exercises.
Penelitian yang dilakukan oleh Lina Puspitasari, Ernawati pada tahun 2018  metode penelitian ini adalah eksperimen semu jenis o ne group without control design. Penelitian sebanyak 50 orang ibu bersalin di BPM Ny. C Desa Mentasan Kecamatan Kawungan Kabupaten Cilacap selama 2 bulan. Sampel penelitian diambil secara purposive sebanyak 30 orang dengan judul Manfaat  Penguatan  Otot  Abdomen  Dan  Pemijatan  Lumbal  Terhadap  Percepatan  Proses

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  179 - 188, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Persalinan  kala  I  menunjukan  bahwa  latihan  penguatan  otot  abdomen  dan  pemijatan  lumbal terbukti  berdampak  terhadap  percepatan  proses  persalinan  kala  I.  Penelitian  yang  dilakukan Handajani  dan  Astuti  menunjukan  bahwa  stimulasi  puting  susu  dapat  mempercepat  proses persalinan pada ibu  bersalin kala  I.  Kelemahan penelitian ini adalah jumlah responden  yang sedikit,  sehingga  mempengaruhi  hasil  uji  statistik  pada  olahan  SPSS.  Walaupun  hasil menunjukkan  adanya  percepatan  proses  persalinan  pada  kala  I,  namun  tingkat  signifikan memperoleh  hasil  lebih  dari  0.05  yang  artinya  perlakuan  tidak  efektif  terhadap  percepatan persalinan.

## S IMPULAN
Berdasarkan hasil analisa dan pembahasan menunjukkan bahwa terjadi percepatan persalinan pada  ketiga  responden.  Namun,  untuk  hasil  dari  uji  statistic  menunjukkan  bahwa  asuhan Abdomen  Excercise,  Pelvic  Rocking dan Stimulation  Nipple tidak  efektif  untuk  percepatan persalinan kala 1 melalui peningkatkan kontraksi dan pembukaan serviks pada ibu bersalin.

## DAFTAR PUSTAKA
Bainuan,  L.  D.,  Husin,  F.,  Anwar,  A.  D.,  Arifin,  A.  &  Wirakusumah,  F.  F.  (2018).
Sensitivitas,  Spesifisitas  dan  Akurasi  Pengukuran  Kontraksi  Uterus  Kala  I  Fase  Aktif Ibu Bersalin menggunakan Tokodinamometer. Majalah Kedokteran Bandung, 50, 29-35
Bomba-opoń,  D.,  Drews,  K.,  Huras,  H.,  Laudański,  P.,  Paszkowski,  T.  P.  &  Wielgoś,  M. (2017).  Polish  Gynecological  Society  Recommendations  for  Labor  Induction. Ginekologia Polska, 88, 224-234
Committee  Opinion  No.  650:  Physical  Activity  and  Exercise  During  Pregnancy  and  the Postpartum Period. Obstet Gynecol 2015;126(6):e135-e142
Dian Nur Hadiant, (2018), Kemajuan Persalinan Berhubungan Dengan Asupan Nutrisi ,
Diana Pebrianti, (2014) Persalinan Normal ,
Gilleard  WL,  Brown  JM.  Structure  and  function  of  the  abdominal  muscles  in  primigravid subjects  during  pregnancy  and  the  immediate  postbirth  period. Phys  Ther . 1996;76(7):750---762.
Gommers,  J.  S.,  Diederen,  M.,  Wilkinson,  C.,  Turnbull,  D.  &  Mol,  B.  W.  (2017).  Risk  of Maternal,  Fetal  and  Neonatal  Complications  Associated  with  the  Use  of  the Transcervical Balloon Catheter in Induction of Labour: A Systematic review. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 218, 73-84
Grobman, W. A., Bailit, J., Lai,  Y., Reddy, U.  M., Wapner, R. J., Varner, M. W., Thorp, J. M.,  Leveno,  K.  J.,  Caritis,  S.  N.,  Prasad,  M.,  Tita,  A.  T.  N.,  Saade,  G.,  Sorokin,  Y., Rouse,  D.  J.,  Blackwell,  S.  C.  &  Tolosa,  J.  E.  (2018).  Defining  Failed  Induction  of Labor. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 218, 122.e1- 122.e8
H.halimatussakdiah,  (2017) Lamanya  persalinan  kala  I  dan  kala  II .    Jurnal  AcTion:  Aceh Nutrition Journal, Mei 2017; 2(1): 6-12
Ismawati Dunggio, (2017) Hubungan Umur Dan Paritas Ibu Dengan Kejadian
L ailatul  Khusnul  Rizki,  Fritria  Dwi  Anggraini,  (2020)  Efektivitas  Pelvic  Rocking  Terhadap Kemajuan Persalinan Dan Kejadian Robekan Perineum.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  179 - 188, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Lina Puspitasari, Ernawati, (2018) Manfaat Penguatan Otot Abdomen Dan Pemijatan Lumbal Terhadap Percepatan Proses Persalinan Kala I,
Linda Ayu Kumala Sari, Wagiyo, (2017) Efek Pemberian Nipple Stimulation Terhadap Lama Kala II Pada Ibu Primigravida Di RSUD Ambarawa ,
Noor Hidayah, (2017) Pengaruh Abdominal Streching Exercise Terhadap Penurunan,
Palupi, I. 2016. Pijat Oksitosin untuk Mempercepat Involusi Uteri pada Ny. I  Umur 21tahun dI Bidan Praktik Mandiri. Karya Tulis Ilmiah, 1–6.
Pandani, (2016) Mekanisme Kontraksi Otot , Diakses melalui:
Parta Satiawan, (2019) Pengertian otot polos , Diakses melalui
Puspitasari  L,  Ernawati.  2018.  Manfaat  Penguatan  Otot  Abdomen  Dan  Pemijatan  Lumbal Terhadap Percepatan Proses Persalinan Kala I. Jurnal Kebidanan,Vol10,No 1,Hal 17-27
Rini  Handajani,  KH  Endah  Widhi  Astuti,  (2016) Pengaruh  Teknik  Stimulasi  Puting  Susu Terhadap Lama Persalinan Kala I,
Rise  E,  Bo  K,  Nystad.  2019.  Is  There  any  association  between  abdominal  strength  training before and during pregnancy and delivery outcpme? The Norwegian Mother and Child Cohort Study.Brazilian Journal of Physical Therapy 2019;23(2): 108-115.
Rr.  Catur  Leny  Wulandari,  S.SiT.,  M.Keb,  (2019) Efektifitas  pelvic  rocking  terhadap persalinan lama ,
Ryan,  R  &  Mccarthy,  F.  (2016).  Induction  of  Labour.  Obstetrics,  Gynaecology  & Reproductive Medicine, 26, 304-310
Sandall J, Tribe RM, Avery L, Mola G, Visser GH, Homer CS, et al.a Short-term and long- term  effects  of  caesarean  section  on  the  health  women  and  children.  Lancet 2018;392:1349–57.
Surtiningsih  Surtiningsih  ,  (2016  ) Efektivitas  Pelvic  Rocking  Exercises  Terhadap  Lama Waktu  Persalinan  Pada  Ibu  Primipara  Di  Puskesmas  Wilayah  Kabupaten Banjarnegara
The  Effect  of  Uterine  and  Nipple  Stimulation  on  Induction  With  Oxytocin  and  the  Labor Process,
Yayu  Puji  Rahayu,  Sismeri  Dona,  (2018)  Pengaruh  Rangsangan  Puting  Susu  Pada  Ibu Bersalin Terhadap Lama Kala II Persalinan Di BPM M.