## PENGARUH TERAPI STANDAR DAN NUTRISI TAMBAHAN TERHADAP FUNGSI FISIK DAN ANTROPOMETRI PENDERITA TUBERKULOSIS PARU
Budhi Setiawan 1 , Ernawati 1 , Herni Suprapti 1
Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya 1 Email : nehesa@gmail.com

## Abstrak
Penderita  tuberkulosis  paru  aktif  (TB)  sering  memiliki  indeks  masa  tubuh  rendah  (BMI) yang disebabkan oleh wasting . Perubahan berat badan selama periode awal terapi standar TB berkorelasi dengan mortalitas, morbiditas, dan relaps serta penurunan fungsi fisik pasien.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengukur  efektifitas  suplementasi  nutrisi  tambahan  kedelai terfermentasi terhadap  penderita TB dengan terapi standar dalam meningkatkan fungsi fisik dan status gizi. Lima puluh sembilan pasien secara acak dibagi menjadi dua kelompok.
Kelompok  perlakuan  menerima  seratus  lima  puluh  gram  nutrisi  tambahan  setiap  hari  dan kelompok kontrol tidak menerima apa-apa. Kedua kelompok menerima obat antituberkulosis standar yang sama. Pengukuran dilakukan dua kali yaitu sebelum suplementasi dan setelah 1 bulan pengobatan.
Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  perubahan  parameter proxy fungsi  fisik  pada kelompok  kontrol  dan  perlakuan  (  3,16  ±  0,83  vs.  4,50 ±  1,47 ,  P <  0,05 )  dan  perubahan status nutrisi ( 0,33 ± 0,15 vs. 0,47 ± 0,16 , p < 0,05 ) . Namun tidak terdapat perbedaan yang bermakna  pada  perubahan  lingkar  lengan  atas  (  0,83  ±  0,31  vs.  0,93  ±  0,31  ,  p  >  0,05  ). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil ini.
Kata kunci : TB, nutrisi tambahan, terapi standar, berat badan, fungsi fisik.

## RESPONSE ON THE PHYSICAL FUNCTION AND ANTHROPOMETRY OF LUNG TB PATIENTS BY REGULAR THERAPY AND FOOD INTERVENTION: A PRELIMINARY RESEARCH

## Abstract
Patients  with  active  lung  tuberculosis  (TB)  have  low  body  mass  index  (BMI)  because  of  a wasting. Changes in body weight during the initial period of TB therapy correlated with the death risk, illness severity and relapse as well as decrease of patient's physical function.
This  study  aimed  to  measure  the  effectiveness  of  soybean  supplementation  among  TB patients  with  standard  therapy  in  improving  physical  function  and  nutritional  status.  Fifty nine patients were randomly divided into two groups.
Intervention group received one hundred fifty gram nutritional supplementation and control group  did  not  receive  anything.  Both  groups  were  on  the  same  regular  antituberculosis treatment. Assessment of outcomes were done twice, before supplementation and then after 1 month of the treatment.
There were significant differences in the changes in proxy physical function parameter in the control  and  treatment  group  (3.16  ±  0.83  vs.  4.50  ±  1.47,  P  <  0.05)  and  changes  in nutritional  status  variable  (0.33  ±  0.15  vs.  0.47  ±  0.16,  p  <  0.05).  However  there  was  no significant difference in the change in mid upper arm circumference (0.83 ± 0.31 vs. 0.93 ± 0.31, p > 0.05). Further research is needed to confirm this result.
Keywords : TB, nutritional supplementation, standard therapy, body mass index, physical function.

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) sampai saat ini masih menjadi salah satu masalah kesehatan  masyarakat  utama  di  seluruh dunia, terutama di negara-negara berkembang.  Estimasi  kasus  kejadian  TB global  pada  tahun  2010  adalah  8,5  -  9,2 juta  dan  angka  kematian  mencapai  1,2  - 1,5 juta (termasuk penderita ko infeksi TB -  HIV).  Indonesia  menempati  peringkat keempat  dalam  hal  estimasi  kasus  TB pada  tahun  2010  setelah  India,  China  dan Afrika Selatan dengan 450.000 kasus baru per tahun sedangkan untuk angka kematian mencapai 64.000 per tahun 1 .
Malnutrisi dapat
menjadi predisposisi    TB  dan  sebaliknya  TB  juga dapat menyebabkan juga malnutrisi melalui  turunnya  nafsu  makan,  perubahan pola  makan,  perubahan  metabolisme  dan malabsorpsi. Selain itu, kekurangan energi protein  dan  mikronutrien  berkontribusi terhadap  peningkatan  insiden,  keparahan
dan  lamanya  penyakit 2 .  Pasien  TB  paru dengan  indeks  masa  tubuh  (IMT)  <17 kg/m 2 dilaporkan  berhubungan  dengan meningkatnya  resiko  kematian  dini  selain faktor usia dan ko infeksi HIV 3 .
Tuberkulosis sering terjadi bersama wasting . Wasting pada pasien TB paru terjadi karena beberapa faktor seperti misalnya  berkurangnya  nafsu  makan, malabsorpsi nutrisi dan berubahnya metabolisme yang berkaitan dengan respon  imun  dan  inflamasi 4,5 .  Selain  itu, peningkatan  produksi  sitokin  dengan peningkatan aktifitas lipolitik dan proteolitik dapat meningkatkan pengeluaran  energi  dari  pasien 5 .  Wasting pada  penderita  TB  paru  berkaitan  dengan peningkatan  mortalitas  ,  bahkan  sampai dua kali lipat 3, 6 .
Wasting dapat  menurunkan  fungsi fisik  penderita  TB  paru  aktif.  Penurunan massa otot dan berat badan terkait dengan
berkurangnya aktivitas fisik dan kelelahan, tidak  hanya  pada  TB  tetapi  juga  di penyakit lain. Pemulihan fungsi fisik lebih cepat dapat mempersingkat waktu pemulihan dan memfasilitasi pasien bekerja secara lebih produktif 4 . Pemulihan fungsi fisik seringkali berlangsung  lebih  lambat  dibandingkan dengan  konversi  bakteriologis  karena pasien  sering  menderita  demam  atau malaise selama periode pengobatan standar.
Nutrisi  tambahan  ternyata  dapat mempercepat  pemulihan  status  gisi  dan mengembalikan  fungsi  fisik  lebih  cepat dalam fase awal pengobatan TB 4 . Sebuah artikel  tinjauan  sistematis  terbaru  dari Cochrane menunjukkan bahwa suplementasi makronutrien pada penderita TB  aktif  dapat  menghasilkan  peningkatan berat badan dan meningkatkan fungsi fisik 7 .
Ada  anggapan  bahwa  kacang- kacangan,  khususnya  kedelai  tidak  hanya memberikan  sumber  protein  nabati,  tetapi juga memiliki potensi memberikan pengaruh  positif  terhadap  kesehatan 8 .
Penelitian  pada  penderita  TB  aktif  di Makasar, menunjukkan suplementasi 20 g bubuk  ekstrak  protein  kedelai  per  hari selama  dua  bulan  telah  menunjukkan pengaruh  positif  terhadap  pada  perubahan berat  badan,  lingkar  lengan  atas  serta
meningkatkan asupan protein kalori 9 .
Tempe  adalah  produk  fermentasi
kedelai ( Glycine max ) dengan menggunakan ragi jamur Rhizopus oligosporus . Produksi Tempe hanya membutuhkan  teknologi  sederhana,  tidak membutuhkan  mesin  yang  canggih,  dan biaya  produksi  rendah 10,11 .  Banyak penelitian  menunjukkan  pengaruh  positif tempe  pada  kesehatan  manusia.  Tujuh puluh  sembilan  anak  usia  di  bawah  5 tahun dengan  diare kronis diberi makanan formula berbasis tempe dibanding 32 anak dengan diberi susu formula bayi. Hasilnya adalah  kelompok  anak-anak  yang  diberi makan  formula  tempe  waktu  diare  lebih pendek  secara  bermakna 12 .  Ditemukan pengaruh positif terhadap berat badan 420 anak-anak  usia  antara  13  dan  36  bulan yang menderita kekurangan energi protein yang  diberi  makan  formula  suplemen makanan  yang  terdiri  dari  tepung  beras 70%  dan  tempe  30%  atau  tepung  kedelai (13) .  Anak  balita  dengan  gisi  buruk  yang diberi  50  gram  tepung  tempe  selama  6 bulan  memiliki  pertambahan  berat  badan yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan konsumsi susu sebagai kontrol 14 .
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengukur  efektifitas  suplementasi  tempe kepada  penderita  TB  paru  aktif  baru dengan  terapi  standar  dalam  membuat perbedaan yang bermakna terhadap
perubahan  kekuatan  genggam  tangan, perubahan  indeks  masa  tubuh  (IMT)  dan lingkar  lengan  atas  (LILA)  dibandingkan dengan kontrol.

## BAHAN DAN METODA
Rancangan  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah randomized controlled dietary intervention design dan dilakukan  di  Rumah  Sakit  Paru Surabaya, Karang  Tembok No.  39,  Pegirian, Semampir,  Surabaya  Utara,  Surabaya, Jawa  Timur.  Protokol  penelitian  telah mendapatkan  ijin  dari  Komite  Etik Universitas Wijaya Kusuma Surabaya dan Komite Medik Rumah Sakit Paru
Surabaya.
Penderita  TB  baru  yang  mulai pengobatan  obat  anti  TB  (OAT),  data kemudian dicocokkan berdasarkan  kriteria penelitian. Kriteria inklusi adalah penderita  baru  TB  paru  aktif  dewasa laki-laki  dan  perempuan,  usia  antara  18 dan  45  tahun,  disertai  gejala  klinis  TB dengan  BTA  (+/-),  serta  belum  pernah menerima OAT. Sedangkan kriteria eksklusi adalah  perokok berat, kehamilan, menyusui,  sedang  menderita  penyakit
kronis lainnya. Penderita yang berpartisipasi diwajibkan memberikan persetujuan tertulis.
Lima puluh empat penderita dibagi menjadi  dua  kelompok  yang  secara  acak:
satu  kelompok  sebagai  kontrol  (n=28) hanya  menerima  OAT  dan  kelompok perlakuan  (n=26)  menerima  OAT  dan suplemen tempe. Alokasi penderita ke dua kelompok  tersebut  menggunakan  metode acak  sederhana dengan  permutasi  angka 10.  Urutan  angka  acak  dihasilkan  secara otomatis melalui situs
www.randomization.com.
Pengacakan dilakukan  menggunakan  dengan  amplop putih  yang  disegel  yang  dilakukan  oleh asisten  penelitian  yang  tidak  secara langsung terlibat.
Setiap  pasien  pada  kelompok perlakuan  mendapat  satu  potong  150  g tempe  segar  yang  telah  dikukus  yang dapat  dibagi  sendiri  oleh  penderita.  Berat tempe  didasarkan  penelitian  sebelumnya yang  telah  memberikan  pengaruh  positif terhadap  wanita  menopause 15 .  Seratus lima puluh gram tempe yang dikukus akan mengandung  27,45  g  protein  kedelai  dan 223.5 Kcal per hari 16 . Ini akan sebanding dengan 50% dari kebutuhan protein harian untuk  orang  dewasa  dengan  berat  badan 60  kg  yang  telah  digunakan  dalam penelitian sebelumnya pada pasien dewasa TB  aktif,  hanya  dengan  nilai  kalori  yang lebih  rendah 17 .  Untuk  mendapatkan pengaruh  anabolik  protein  yang  optimal, maka  tempe  disarankan  dikonsumsi  lebih dari sekali sehari sebagai lauk dengan nasi atau sebagai camilan 18 .
Tempe
dibagikan kepada kelompok  perlakuan  dua  kali  seminggu dengan  kunjungan  rumah.  Pasien  diminta untuk  mengkonsumsi  tempe  tiga  kali  per hari  baik  sebagai  lauk  waktu    makan ataupun sebagai camilan. Pasien dikunjungi  sekali  seminggu  selama  1 bulan untuk distribusi, penilaian kemajuan, umpan balik, dan pemantauan.
Diberikan  juga  instruksi  kepada  penderita bahwa  subadan  yang  didapatkan  dari kelompok  kontrol  dan  suplemen  hanya untuk  pasien  dan  bukan  untuk  anggota keluarga  lainnya.  Kepatuhan  pasien  akan dinilai  dengan  memeriksa  buku  catatan ( log book ) yang pengecekannya dilakukan oleh pengantar tempe. Kepatuhan penderita dikategorikan inklusi bila asupan  tempe ≥  80%.  Suplementasi dimulai  dalam  periode  satu  minggu  dari dimulainya regimen antituberkulosis standar.  Pengambilan  data  dilakukan sebanyak dua kali yaitu sebelum suplementasi  dan  setelah  satu  bulan  masa berakhirnya fase intensif.
Tempe  dibuat  dari  kedelai  kuning ( Glycine  max )  yang  difermantasi  dengan
menggunakan
jamur Rhizopus oligiosporus selama  48  jam.  Pembuatan tempe  akan  dilakukan  pada  sebuah industri  rumah  tangga  di  Surabaya  secara higienis dan dibuat dengan metode seperti yang  diminta  oleh  peneliti.  Sepuluh  kg
kedelai  dikuliti  kemudian  direbus  selama 30 menit terhitung sejak air mendidih dan kemudian  direndam  dalam  air    PDAM selama  16  jam  dalam  suhu  kamar  dengan kedalaman  rendam  air  5  cm.  Kedelai dicuci  menggunakan  air  sampai  kadar kedelai  tanpa  kulit  mencapai  90%  dan kemudian  dikeringkan.  Kedelai  kemudian dikukus  untuk  kedua  kalinya  selama  30 menit terhitung saat air mendidih. Kedelai kemudian  didinginkan  di  tempat  rata sampai dibawah suhu 30 ˚ C tercapai. Dua puluh  gram  ragi  ( Rhizopus  oligiosporus ) merek Raprima ditambahkan dan dicampurkan  secara  menyeluruh.  Kedelai yang  telah  diinokulasi  ditempatkan  dalam kantong  plastik  berlubang  dan  kemudian diinkubasi  dalam  ruangan  dengan  antara 25 dan 30 ˚C. Proses fermentasi berlangsung selama 48  jam dan kemudian tempe segera dibekukan dengan suhu - 20 0
Celsius 19 . Sebelum tempe didistribusikan, tempe dikukus selama 45 menit kemudian direndam dengan bumbu selama 30 menit yang  sebelumnya  telah  didihkan.  Setelah tempe dingin, dimasukkan kedalam kemasan plastik klip untuk diantar kepada pasien.
Kekuatan genggam tangan (dinyatakan  dalam  satuan  kg)  dihasilkan dari  genggaman  tangan sekuat tenaga dari tangan  dominan  penderita  diukur  dengan sebuah alat dynamometer ( Baseline digital
smedley  dynamometer ).  Tangan  dominan penderita  diposisikan  sedemikian  rupa sehingga  siku  dalam  keadaan  90 0 fleksi dan  pergelangan  tangan  dalam  posisi  0 0 - 30 0 ekstensi.  Kekuatan  genggam  tangan akan  diukur  sebanyak  3  kali  dan  setiap interval antar tes ada jeda selama 30 detik. Setiap individu akan diberi instruksi untuk menggenggam  sekuat tenaga dalam 3  kali tes tersebut. Setiap genggaman tidak boleh dipertahankan  lebih  dari  3  detik.  Setiap instruksi  yang  diberikan  kepada  semua pasien harus dengan menggunakan intonasi yang standar dan sama. Pengukuran  dilakukan  pada  jam  antara 09.00  sampai  15.00  untuk  menghindari variasi  kekuatan.  Dinamometer  akan selalu  dikalibrasi  setiap  kali  pengukuran kekuatan genggam tangan.
Berat badan diukur dengan timbangan digital elektronik.
Pasien hanya
menggunakan  pakaian  ringan  dan  tanpa sepatu akan diminta berdiri pada penimbang  berat  badan  dengan  skala terkecil  0,1  kg.  Berat  badan  yang  muncul di  layar  ditulis  pada  rekam  medik penderita. Dengan cara  yang sama, pasien diminta berdiri tegak pada pengukur tinggi dengan  skala  sentimeter.  Penderita  diukur dengan  menggunakan  penggaris  untuk menyamakan  ketinggian  dan  membaca skala  di  atas  kepala  pasien.  Tinggi  badan diukur  ke  skala  terdekat  0,5  cm.  Ukuran
berat  dan  tinggi  dari  pasien  digunakan untuk  menghitung  indeks  masa  tubuh (IMT).  Untuk  penghitungan  ini  tinggi pasien akan dikonversi menjadi meter.
Lingkar lengan atas (LILA) individu  diukur  dari  titik  tengah  bagian belakang  lengan  kiri  antara processus olecranon dan processus acromion . Penderita  diukur  dalam  sikap  berdiri dengan  siku  yang  relaks  sehingga  lengan kiri dalam  keadaan menggantung. Peneliti akan mengukur dengan menghadap bagian kiri  penderita.  Pengukur  yang  digunakan adalah sebuah pita fleksibel (pita Medline ) yang  khusus  untuk  pengukuran  LILA. Pengukuran  dilakukan  secara  melingkar sedemikian  rupa  sehingga  bagian  nol  dari pita akan berada di bagian bawah dari pita pengukur.  Pita  tidak  boleh  diukurkan  ke penderita dengan tekanan di kulit sehingga dapat menimbulkan kesalahan pengukuran. Ukuran lingkar lengan atas dicatat sampai ukuran terdekat 0,1 cm.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  data  dasar  yang  didapat, diketahui  bahwa  usia,  berat  badan,  tinggi badan,  IMT  dan  LILA  adalah  homogen karena  tidak  terjadi  perbedaan  yang bermakna  (p<0,05).  Homogenitas  data juga didapatkan juga pada komposisi suku dan  pendidikan,  tetapi  ini  tidak  didapati pada  data  dasar  pekerjaan  dan  dan
penghasilan walaupun kalo secara keseluruhan  data  berdasarkan Levene’s test adalah homogen. Ini dapat disebabkan karena  pengacakan  pada  penelitian  ini membutuhkan  jumlah  subyek  yang  lebih besar.  Faktor  sosial  ekonomi  dapat memberikan  pengaruh  terhadap  asupan energi  protein  penderita  TB.  Pendapatan ditemukan berbanding lurus dengan keberagaman  asupan  diet,  yang  berarti semakin besar pendapatan semakin beragam  asupan  diet 20 .  Keberagaman
asupan meningkatkan kemungkinan terhadap  konsumsi  makanan  tinggi  kalori dan  protein  yang  dapat  menyebabkan peningkatan berat badan 21 . Jenis pekerjaan mungkin juga berpengaruh pada penambahan indeks masa tubuh. Penderita yang  merasa  tubuhnya  sudah  pulih  akan kembali  bekerja.  Pekerjaan  yang  berat akan meningkatkan kebutuhan kalori yang dapat  mempengaruhi  penambahan  berat badan penderita.
Tabel 1. Karakteristik data dasar
No. Variabel Kontrol Perlakuan Nilai P 1 Rerata usia 34,4 ± 9,6 32,5 ± 8,9 0,79 2 Rerata berat badan 49,9 ± 4,3 48,5 ± 5,5 0,17 3 Rerata tinggi badan 159,7 ± 5,3 159,4 ± 5,3 0,98 4 Rerata IMT 19,6 ± 1,9 19,4 ± 1,5 0,74 5 Rerata LILA 23,5 ± 1,8 22,8 ± 1,6 0,84 Gender: 6 ·      Pria 15 12 0,97 ·      Wanita 13 24 Suku: 7 ·      Madura 20 17 0,32 ·      Jawa 6 6 ·      Lainnya 2 3 Pekerjaan: ·      PNS 1 3 8 ·      Swasta 12 10 0,01 ·      Tidak tetap 9 2 ·      Tidak bekerja 6 6 ·      Pensiunan 0 5 Penghasilan: 9 ·      <1 juta 23 18 0,006 ·      1-3 juta 4 4 ·      >3 juta 1 4
Pendidikan: ·      SD 20 14 10 ·      SLTP 5 4 0,059 ·      SLTA 1 5 ·      S1 2 2 ·      S2/S3 0 0 Perbedaan bermakna rerata kekuatan genggam tangan antara kelompok  kontrol  dan  perlakuan  adalah 1,34  kg  (3,16  ±  0,83 vs. 4,50  ±  1,47,  P<
0,05)  ini  sesuai  dengan  yang  dilaporkan oleh Paton dkk. Tetapi perbedaan ini tidak lagi menjadi bermakna apabila suplementasi  dilanjutkan  lebih  lama  lagi walaupun  tendensi  peningkatan  tersebut lebih  besar  pada  kelompok  perlakuan. Pengaruh  positif  ini  disebabkan  karena terjadinya  peningkatan  masa  otot  yang besar bila dibandingkan dengan kelompok kontrol 4 . Pertambahan proporsi masa otot yang  lebih  dominan  dibanding  masa  otot mungkin  dapat  terjadi  pada  awal  terapi pada  kelompok  perlakuan.  Penjelasannya adalah  karena  peningkatan  masa  otot  ini karena  pada  penderita  tuberkulosis  aktif masih  dapat  menyerap  protein  dari suplementasi untuk proses anabolik seperti yang  telah  dikonfirmasi  dari  penelitian penelitian  tentang  keseimbangan  nitrogen dan protein metabolisme 22 . Tetapi Jahnavi dkk.  menemukan  peningkatan  secara bermakna  kekuatan  genggam  tangan  pada bulan  ke 3 pada kelompok perlakuan. Hal
tersebut  dapat  disebabkan  karena  pasien yang  masuk  kriteria  inklusi  termasuk penderita  tuberkulosis  ekstra  pulmonar, sedangkan  yang  dilaporkan  Paton  dkk. hanya pulmonary tuberkulosis 23 .
Bahkan,  PrayGod  dkk.  malah menemukan  hasil  peningkatan  kekuatan genggam tangan pada penderita tuberkulosis aktif    ko-infeksi HIV dengan CD4 counts ,  350 cells /ml    pada  bulan  ke 5.  Perbedaan  waktu  ini  dapat  disebabkan karena  populasi  yang  berbeda  sehingga menimbulkan kecepatan yang berbeda pula (TB vs. TB/HIV).  Anti  retroviral  terapi dapat  memberikan  pengaruh    positif terhadap kekuatan genggam tangan melalui  penambahan  masa  otot  dan  juga mengurangi infeksi oportunis 17 .
Pengaruh positif ini sangat bermanfaat  terutama  di  Indonesia  karena penderita tuberkulosis tidak hanya kondisi fisik  yang  lemah,  tetapi  juga  kebanyakan dari  mereka  memiliki  pendapatan  yang rendah.  Data  dasar  menyatakan  bahwa kebanyakan dari penderita adalah pegawai atau  pekerja  harian  di  mana  mereka  akan mendapat pendapatan hanya  apabila
mereka  bekerja.  Percepatan  pemulihan fungsi  fisik  akan  membantu  penderita tuberkulosis dapat kembali produktif lebih cepat untuk mencari nafkah bagi keluarga. Edukasi  nutrisi  juga  dapat  meningkatkan asupan  gisi  bagi  penderita  tuberculosis, tetapi  karena  faktor  sosial  ekonomi  dan pendidikan  yang  rendah  di  Indonesia, maka  untuk  membeli  nutrisi  tambahan bagi  penderita  dapat  menjadi  beban tambahan.  Oleh  karena  itu,  diperlukan suplementasi  gizi  atau  insentif  adalah merupakan solusi 24,25 .
Pada perubahan indeks masa tubuh (0,33  ±  0,15  vs.  0,47  ±  0,16;  p<0,05)  ini disebabkan karena adanya perubahan berat badan  karena  tinggi  badan  relatif  konstan
pada  orang  dewasa.  Suplementasi  makro nutrisi  dikatakan  dapat  meningkatkan perubahan berat badan selain fungsi fisik 7 . Pada penelitian  ini perubahan berat badan yang  didapatkan  dari  kelompok  kontrol dan  perlakuan  adalah  1,21  kg.  Perubahan berat badan dilaporkan dapat terjadi mulai dari  bulan pertama sampai bulan  ke enam 4,9,17,23,26 . Pengaruh suplementasi tempe ini menghasilkan  pengaruh  yang  sebanding dengan beragam suplementasi yang selama ini digunakan. Perlakuan suplementasi yang pernah dipakai beragam  misalnya  minuman  berenergi 4 , ekstrak  protein  kedelai 9 ,  diet  seimbang 23,26 dan biskuit energi protein 17 .
Tabel  2.  Hasil  pengukuran  perubahan  dari  kekuatan  genggam  tangan,  Indeks  Masa  Tubuh (IMT), dan Lingkar Lengan Atas (LILA)
Periode Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Nilai P Perubahan Kekuatan Genggam Tangan Bulan ke 0 45,70 ± 15,60 41,12 ± 13,13 Bulan ke 1 48,87 ± 15,67 45,13 ± 13,53 0,001 Perubahan 3,16 ± 0,83 4,50 ± 1,47 Perubahan Indeks Masa Tubuh (IMT) Bulan ke 0 19,60 ± 1,92 19,45 ± 1,52 Bulan ke 1 19,93 ± 1,94 19,93 ± 1,51 0,0001 Perubahan 0,33 ± 0,15 0,47 ± 0,16 Lingkar Lengan Atas (LILA) Bulan ke 0 23,50 ± 1,84 22,79 ± 1,60 Bulan ke 1 24,33 ± 1,77 23,72 ± 1,63 0,25 Perubahan 0,83 ± 0,31 0,93 ± 0,31
Pada  penelitian  ini  kepatuhan penderita  dilaporkan  melalui log  book relatif  tinggi  yaitu  98%  yang  masuk kriteria >80%. Tempe  yang digoreng oleh penderita tidak dihitung sebagai intervensi tetapi  tempe  yang  dikukus  kembali  tetap dihitung  di  dalam log  book . Drop  out penderita  pada  kelompok  kontrol  2  orang dan  4  orang  pada  kelompok  perlakuan. Penderita  mengaku  mengalami  kebosanan dalam mengkonsumsi tempe, tetapi kebosanan  dapat  diatasi  dengan  tambahan bumbu  atau  makanan  penyerta.  Penderita yang drop out pada kelompok kontrol juga drop  out pada  program  pengobatan tuberkulosis  rumah  sakit  paru  Surabaya. Usaha untuk mengurangi  jumlah drop out
yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  dan rumah  sakit  paru  Surabaya  adalah  berupa insentif  makanan  pokok,  tambahan  dan penggantian biaya transport.
Pengukuran perubahan lingkar lengan  atas  (LILA)  pada  penelitian  ini tidak menghasilkan perubahan yang bermakna  (0,83  ±  0,31 vs. 0,93  ±  0,31; p>0,05). Selisih yang terjadi hanya 0,1 cm antara  kelompok  kontrol  dan  perlakuan. Perubahan yang kecil ini dapat disebabkan karena  sifat  distribusi  lokasi wasting atau hilangnya  masa  tubuh  secara  progresif yang  terjadi  pada  penderita  tuberkulosis.
Pada  penelitian  komposisi  tubuh  pada penderita tuberkulosis dilaporkan hilangnya  masa  otot  tubuh  lebih  besar terjadi  terutama  pada  ekstremitas  (tengan dan  kaki)  dibanding  yang  terjadi  pada tubuh.  Hilangnya  masa  otot  tubuh  ini  ini disebabkan  karena  penyediaan  kebutuhan tambahan  asam  amino  untuk  bahan  bakar acute  phase  response selama  sakit 27 . Lingkar  lengan  atas  juga  tidak  berubah secara bermakna dengan intervensi ekstrak protein  kedelai  selama  2  bulan,  walaupun ukuran  bisep  dan  trisep  meningkat.  Pada penelitian  di  Makasar  ini  juga  ditemukan bahwa intervensi protein tidak meningkatkan kadar albumin penderita 9 .

## KESIMPULAN
Hasil pemberian makanan tambahan  tempe  sebanyak  150  g  yang dikukus  setiaphari  yang  diberikan  kepada penderita  TB  paru  aktif  selama  4  minggu menunjukkan peningkatan perubahan kekuatan genggam tangan dan penambahan perubahan indeks masa tubuh (IMT). Tetapi konsumsi tempe tidak dapat menghasilkan  perubahan  yang  bermakna terhadap  perubahan  lingkar  lengan  atas (LILA)  secara  bermakna.  Perlu  dilakukan penelitian  lanjutan  dengan  menggunakan subyek  yang  lebih  banyak  dengan  waktu perlakuaan yang lebih lama.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  WHO Report  2011:  Global  Tuberculosis
Control. Geneva : WHO.2011. http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2011/9789241564380_eng.pdf diakses tanggal 7 Agustus 2013.
2. Lettow,  V.M.,  W.W.  Fawzi,  R.D. Semba.  Triple  trouble:  the  role  of malnutrition in  tuberculosis  and
human immunodeficiency virus co-infection.  Nutr.  Rev.  2003.  61:  81
– 90.
3. Zachariah,  R.,  M.P.  Spielmann,  A.D.
Harries and F.M.Salaniponi. Moderate  to  severe  malnutrition  in patients  with  tuberculosis  is  a  risk factor  associated  with  early  death.
Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2002. 96(3): 291-294.
4. Paton,  N.I.,  Y.K  Chua,  A.  Earnest, and C.B.E. Chee. Randomized controlled trial of nutritional
supplementation  in  patients  with newly  diagnosed  tuberculosis  and wasting.  The  Am.  J.  of  Clin.  Nutr. 2004. 80(2): 460-465.
5. Gupta,  K.B.,  R.Gupta,  A.  Atreja,  M. Verma, and S. Vishvkarma. Tuberculosis  and  nutrition.  Lung India :  official  organ  of  Indian  Chest
Society. 2009. 26(1), 9-16.
6. Villamor,  E.,  E.  Saathoff,  F.  Mugusi,
R.  J.  Bosch,  W.  Urassa,  and  W.W. Fawzi. Wasting and body composition of adults with pulmonary tuberculosis in relation to HIV-coinfection, socioeconomic status,  and  severity  of  tuberculosis. Eur.  J.  of  Clin.  Nutr.  2006.  60(2): 163-171. 7. Sinclair, D., K. Abba, L. Grobler, and T.D.Sudarsanam. Nutritional supplements  for  people  being  treated for  active  tuberculosis.  Cochrane
Database  of  Systematic  Reviews. 2011. Issue 11.
8. Setchell,  K.D.R.  Soy  iso ﬂavones - bene ﬁts  and  risks  from  nature’s selective estrogen receptor modulators (SERMs).  J.  Am.  Coll.  Nutr.  2001.
20: 354S–362S.
9. Taslim, N.A. Penyuluhan gizi, pemberian  soy  protein  dan  perbaikan status  gizi  penderita  tuberculosis  di Makassar.  J.  Med.  Nus.  2004;  25: 59-64.
10. Astuti  M.,  A.  Meliala,  F.S.  Dalais, and  M.L.  Wahlqvist.    Tempeh,  a nutritious  and  healthy  food  from Indonesia.  Asia  Pacific  Journal  of Clinical Nutrition. 2000. 9(4):
322-325.
11. Erhardt,  M.W.,  S.  Muslimatun,  and J.G.  Erhardt.    Fermented  soyabean and  vitamin  C-rich  fruit:  a  possibility to  circumvent  the  further  decrease  of iron  status  among  iron-deficient pregnant  women  in  Indonesia.  Public Health Nutrition. 2011. 14(12):
2185–2196.
12. Mahmud,  Mien  K.,  Hermana,  and
D.A  Karyadi.  preliminary  study  on the  use  of  tempeh-based  formula  in the  dietary  treatment  of  chronic diarrhea. Majalah Kedokteran Indonesia  (J.  of  the  Indonesian Medical  Association).  1985.  35(8): 443-446.
13. Hermana.  [Effect  of  the  consumption of food mixtures containing  soybeans or  tempeh  on  children  under  the  age of  five suffering from  protein malnutrition].  PhD  thesis,  Fakultas
Pasca  Sarjana,  Institut  Pertanian
Bogor,  Bogor,  Indonesia.  1983.  xii  + 105 p. Illust. No index. 28 cm. [84 ref. Ind].
14. Irawati, A., dan Rozanna R.
Pemberian formula tempe pada penderita gizi buruk untuk mempercepat penyembuhan. Penelitian  gizi  dan  makanan.  1994. 17: 89-97. 15. Utari,  D.M.  Efek  intervensi  tempe terhadap  profil  lipid,  Superoksida Dismutase,  LDL  teroksidasi,  dan Malondialdehyde pada wanita menopause.  Disertasi  doktor.  Sekolah Pascasarjana Institut Pertanian Bogor. 2011.
16. Lukito,  W.  Candidate  foods  in  the
Asia–Pacific region for cardiovascular protection:  nuts,  soy,  lentils  and tempeh.  Asia  Pacific  Journal  of Clinical Nutrition. 2001. 10(2),
128–133.
17. PrayGod, G., N. Range, D. Faurholt-Jepsen,  K.  Jeremiah,  M. Faurholt-Jepsen,  M.G.  Aabye, et  al.
Weight, body composition and handgrip  strength  among  pulmonary tuberculosis  patients:  a  matched cross-sectional  study  in  Mwanza,
Tanzania.  Trans.  R.  Soc.  Trop.  Med. Hyg. 2011. 105(3): 140-147.
18. Layman,  D.K.  Dietary  Guidelines should  reflect  new  understandings about adult protein needs. Nutr & Met. 2009. 6: 12.
19. Hedger,  J.  N.  Production  of  Tempeh, an Indonesian Fermented Food. Sourcebook  of  experiments  for  the teaching  of  microbiology,  Primrose and  Wardlaw  (Eds).  Academic  Press.
1986. Pp: 597–602.
20. Thiele,  S.,  and  C.  Weis.  Consumer demand  for  food  diversity:  evidence for  Germany.  Food  Policy.  2003. 28(2): 99–115.
21. Kennedy,  N.,  A.  Ramsay,  L.  Uiso, J.Gutmann,  F.I.  Ngowi,  and  S.H.
Gillespie. Nutritional status  and weight gain in patients with pulmonary  tuberculosis  in  Tanzania. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 1996. 90(2): 162-166.
22. Paton, N.I., Y.M. Ng, C.B.E. Chee, C. Persaud,  and  A.A.  Jackson.  The effects  of  tuberculosis  and  HIV infection  on  whole  body  protein metabolism  during  feeding  measured by  the  [15N]  glycine  method.  Am.  J. Clin. Nutr. 2003. 78: 319–325.
23. Jahnavi, G., and C.H. Sudha.
Randomised  controlled  trial  of  food supplements  in  patients  with  newly diagnosed  tuberculosis  and  wasting.
Singapore  Med  J.  2010.  51(12): 957-962.
24. Wyss,  K.,  P.  Kilima,  and  N.  Lorenz. Costs  of  tuberculosis  for  households and  health  care  providers  in  Dar  es Salaam,  Tanzania.  Trop  Med  Int Health. 2001. 6(1), 60–68.
25. Dodor,  E.  Evaluation  of  nutritional status  of  new  tuberculosis  patients  at the  effia-nkwanta  regional  hospital.
Ghana Med J. 2008. 42(1), 22-28.
26. Martins,  N.,  P.S.  Morris,  and  P.M. Kelly.  Food  incentives  to  improve completion  of  tuberculosis  treatment: randomised  controlled  trial  in  Dili, Timor-Leste.  Brit.  Med.  J.  2009.  26
(339): b4248.
27. Paton,  N.I.,  and  Y.M.  Ng.  Body composition  studies  in  patients  with wasting  associated  with  tuberculosis.
Nutrition. 2006. 22: 245–251.
Reviewer Dr. dr. PWM. Olly Indrajani, Sp. PD