INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 676-688 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Quality Assurance (QA) Fluoroscopy Simulator dalam Penunjang Perencanaan Radioterapi Di RS X
Grace Cara Eirene Kakunsi 1 ✉ , Robi Dany Riupassa 2
Universitas Matana
Email: grace.kakunsi@student.matanauniversity.ac.id 1 ✉

## Abstrak
Penelitian ini berfokus pada pengujian Quality Assurance (QA) pada Fluoroscopy Simulator. Pelaksanaan QA oleh Fisikawan Medik diperlukan untuk memastikan bahwa alat yang akan digunakan beroperasi dengan baik. Melalui pengujian laser dengan berbagai ukuran lapangan, seperti 20 × 20 mm 2 , 50 × 50 mm 2 , dan 100 × 100 mm 2 , hasilnya memenuhi batas toleransi AAPM 1993, menunjukkan bahwa laser layak digunakan untuk perawatan radioterapi. Begitu pula dengan pengujian kolimator, rotasi gantry, dan  pergerakan  meja,  yang  menghasilkan  data  sesuai  dengan  standar  yang  ditetapkan.  Dengan demikian,  konfirmasi  dari  hasil  pengukuran  ini  memberikan  keyakinan  bahwa  alat  medis  Simulator tersebut dapat memberikan image yang baik dan akurat, sesuai dengan tujuan QA yang dilakukan oleh Fisikawan Medik.
Kata Kunci: Radioterapi, Quality Assurance, Fluoroscopy Simulator

## Abstract
This  research  focuses  on  Quality  Assurance  (QA)  testing  of  the  Fluoroscopy  Simulator.  The implementation  of  QA  by Medical  Physicists  is  necessary  to  ensure  that the  equipment  to  be  used operates properly. Through testing the laser with various field sizes, such as 20 × 20 mm 2 , 50 × 50 mm 2 , and 100 × 100 mm 2 , the results met the tolerance limits of AAPM 1993, indicating that the laser is suitable for  radiotherapy  treatment.  Similarly,  the  tests  of  collimator,  gantry  rotation  and  table  movement produced data in accordance with the established standards. Thus, confirmation of these measurement results  provides  confidence  that  the  medical  simulator  can  provide  good  and  accurate  images,  in accordance with the QA objectives carried out by Medical Physicists.
Keywords: Radiotherapy, Quality Assurance, Fluoroscopy Simulator

## PENDAHULUAN
Fisika Medis adalah salah satu cabang ilmu dari fisika. Fisika Medis merupakan suatu penerapan atau aplikasi dari ilmu fisika untuk metode  diagnosis maupun metode dalam pengobatan suatu penyakit. Di Rumah Sakit X terdapat fasilitas penunjang yaitu Instalasi Radiologi.  Instalasi  memanfaatkan  radiasi  pengion  dan  non  pengion  melalui  modalitas sinar-X dalam melakukan diagnosis dan identifikasi terhadap suatu penyakit yang disertakan dengan gejala-gejala yang dirasakan pada struktur anatomi tubuh pasien yang ditampilkan pada komputer dari imaging plate melalui scanner film atau dapat langsung terlihat di layar komputer  dengan  menggunakan  Digital  Radiography  (DR).  Pemanfaatan  radiasi  juga digunakan pada pengobatan suatu penyakit, dan lain sebagainya.
Radioterapi adalah suatu metode pengobatan yang memanfaatkan radiasi pengion untuk  mengatasi  kondisi  penyakit  kanker  (Yunus  &  Bandu,  2019).  Terapi  radiasi  dengan menggunakan  tingkat  radiasi  yang  tinggi  bertujuan  untuk  membunuh  sel  kanker  dan mengurangi dimensi tumor (Harun, et. al., 2022).
Sinar-X  memiliki  banyak  manfaat  di  berbagai  bidang  salah  satunya  di  bidang kesehatan.  Ketika  manfaat  dari  sinar-X  telah  dicapai  dan  tidak  ada  tenaga  medis  yang memiliki pengetahuan mengenai radiasi seperti fisikawan medis maka dapat menimbulkan dampak negatif bagi pasien, masyarakat, dan tenaga medis lainnya. Sinar-X adalah radiasi yang  dapat  merusak  materi  hidup.  Kerusakan  tersebut  dapat  bersifat  tidak  pasti  (non stokastik)  atau  pasti  (stokastik),  dimana  kerusakan  yang  bersifat  tidak  pasti  dapat menyebabkan penyakit radiasi akut, seperti muntah, diare, dan rambut rontok, dan untuk kerusakan  yang  bersifat  pasti  dapat  menyebabkan  kanker  dan  kerusakan  genetik (Sukmawati, et. al., 2022). Oleh karena itu peran dari Fisikawan medis sangat dibutuhkan di rumah sakit. Peran fisikawan medis sendiri diantaranya adalah mengukur pemberian dosis
dan mengukur paparan radiasi, serta memastikan peralatan medis yang akan digunakan berkerja  dengan  baik  yang  sesuai  dengan  konsep  fisika  untuk  keselamatan  pasien  dan tenaga medis.
Manfaat sinar-X di bidang kesehatan adalah untuk menampilkan citra tubuh pasien yang dapat terlihat oleh kasat mata manusia, serta memiliki manfaat yang sangat penting dalam pangobatan suatu kanker. Kanker adalah suatu penyakit yang ditimbulkan akibat sel- sel  jaringan  tubuh  yang  mengalami  pertumbuhan  tidak  normal.  Perkembangan  kanker dapat  terjadi  dengan  sangat  cepat  bila  dibiarkan.  Penanganan  penyakit  kanker  dapat dilakukan  dengan  cara  pembedahan,  tetapi  metode  tersebut  tidak  efektif.  Karena memungkinkan  ada  massa  atau  kanker  yang  tersisa  saat  dilakukan  pembedahan.  Maka diperlukanlah  suatu  penanganan  yang  baik  dalam  menangani  penyakit  kanker  tersebut. Oleh  karena  itu, Fluoroscopy  Simulator  adalah  suatu  penunjang  dalam  unit  radioterapi dalam  menangani  pengobatan  kanker,  yakni  berperan  penting  dalam  melihat  dan mengetahui lokasi detail objek yang akan diamati untuk mempermudah Fisikawan Medik dalam  membuat Treatment  Planning  System  (TPS),  dimana  image  yang  diperoleh  pada pemeriksaan  menggunakan  modalitas  Simulator  tersebut  akan  digunakan  dalam pembuatan planning atau perencanaan terapi pasien.
Fluoroscopy Simulator adalah suatu alat pemeriksaan lokasi tumor pada pasien yang dilengkapi teknologi 3D. Oleh karena itu, untuk memperoleh image yang baik dan akurat maka  perlu  dilakukan  pengecekan  atau  pengujian  QC  oleh  Fisikawan  Medik  untuk memastikan  bahwa  alat  yang  akan  digunakan  beroperasi  dengan  baik.  QA/QC  adalah kegiatan yang bertujuan untuk menjaga kualitas perangkat agar selalu memenuhi standar yang telah ditetapkan (Suharmono, et. al., 2020).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada alat medis Fluoroscopy Simulator di Instalasi Radioterapi di Rumah Sakit X.  Alat dan bahan yang digunakan diantaranya adalah mistar, kertas, pulpen, kertas milimeter blok, dan monitor display.

## Pengujian Laser
Fungsionalitas laser pada simulator dirancang untuk menetapkan posisi yang optimal untuk  perawatan  radioterapi,  menjamin  tingkat  ketepatan  yang  tinggi,  dan  mengurangi risiko  kesalahan  dalam  menentukan  area  yang  akan  diradiasi.  Langkah  awal  dalam pengujian adalah mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan dalam pengujian laser  tersebut.  Lalu  atur  dan  pastikan  meja  pemeriksaan  rata,  serata  air  di waterpass.
Kemudian atur SSD dengan meja pemeriksaan setinggi 80 cm, di ukur dari titik keluaran berkas  radiasi  sampai  ke  permukaan  meja  pemeriksaan.  Setelah  itu,  nyalakan  laser  dan biarkan  beroperasi  selama  periode  waktu  yang  diperlukan  selama  pengujian  laser berlangsung. Lalu amati garis atau titik laser pada simulator yang sesuai dengan sumbu referensi. Kemudian gunakan alat pengukur seperti milimeter blok untuk memeriksan posisi laser.  Atur  ukuran  lapangan  yang  akan  di  ujikan,  ukuran  lapangan  yang  di  maksud dianta ranya adalah 20 × 20 mm 2 , 50 × 50 mm 2 , dan 100 × 100 mm 2 . Ukuran lapangan yang telah di atur, di ukur dengan kertas milimeter blok yang berada di atas permukaan meja. Kemudian hasil pengukuran yang terlihat pada kertas milimeter blok tersebut di sesuaikan dengan melihat hasil yang tertera pada monitor display. Lalu catat hasil yang diperoleh.

## Gambar 1. Pengujian Laser Simulator

## Pengujian Kolimator
Kolimator pada simulator memiliki fungsi utama dalam membentuk dan mengarahkan sinar-X ke area yang tepat pada pasien saat menjalani proses pemindaian. Oleh karena itu, perlu dilakukan pengujian kolimator untuk memastikan kolimator beroperasi dengan baik saat dilakukan pemeriksaan kepada pasien.

## Gambar 2. Pengujian Kolimator Simulator
Pengujian  kolimator  diawali  dengan  mempersiapkan  alat  dan  bahan.  Kemudian memastikan  bagian  kolimator  dapat  diatur  dengan  tepat  pada  posisi  yang  akan  di  uji kesesuaiannya, dengan mengarahkannya ke beberapa posisi sudut. Lalu lakukan pengujian menggunakan  remot  kontrol  tersebut  untuk  mengevaluasi  keakuratan    remot  control tersebut  dengan  arah  kolimator  yang  di  atur.  Setelah  itu,  bandingkan  posisi  yang  di tunjukkan oleh remot kontrol dengan posisi sebenarnya yang terlihat pada monitor display. Lalu catat hasil yang diperoleh.

## Pengujian Rotasi Gantry
Gantry  memiliki  bentuk  seperti  struktur  cincin  atau  tabung  besar  yang  memegang komponenn  penting  dalam  melaksanakan  proses  pemindaian.  Gantry  di  desain  untuk melakukan rotasi penuh selama pemindaian, dan menghimpun data proyeksi dari berbagai sudut.  Gantry  memiliki  pegangan  yang  menahan  sumber  sinar-X  dan  detektor  di  sisi berlawanan. Sumber sinar-X bertugas memancarkan sinar-X ke tubuh pasien, sementara.

## Gambar 3. Pengujian Rotasi Gantry Simulator
Detektor  berfungsi  mendeteksi  sinar-X  yang  telah  melewati  jaringan  tubuh.  Pada beberapa  gantry,  sistem  pendingin  digunakan  untuk  mendinginkan  peralatan  elektronik yang beroperasi pada suhu tinggi selama pemindaian berlangsung. Ini membantu menjaga kinerja optimal dan mencegah kelebihan panas.
Gantry memungkinkan pergerakan sumber sinar-X mengelilingi pasien, memastikan penyinaran dari berbagai sudut tubuh. Detektor pada gantry berfungsi mendeteksi sinar-X yang  telah  melewati  tubuh  pasien,  dan  sinyal-sinyal  ini  kemudian  digunakan  untuk membentuk  data  proyeksi.  Dengan  kemampuan  rotasi,  gantry  memungkinkan pengumpulan data proyeksi dari berbagai sudut, diperlukan untuk pembentukan gambar
tiga  dimensi  tubuh  pasien.  Gantry  berinteraksi  dengan  sistem  komputer  untuk mengendalikan pergerakan, waktu paparan sinar-X, dan pengolahan data proyeksi. Desain gantry  memberikan  fleksibilitas  dan  presisi  untuk  menghasilkan  gambar  tubuh  dengan detail tinggi, sesuai dengan kebutuhan diagnostik atau perencanaan radioterapi.

## Pengujian Pergerakan Meja
Meja  pemeriksaan  adalah  tempat  untuk  memposisikan  pasien  dalam  menjalani simulasi pemindaian sebelum menjalani tahapan perawatan radioterapi. Pasien yang berada di  atas meja pemeriksaan akan  di posisikan oleh  radiografer atau teknisi radiologi yang bertugas  dalam  melakukan  pemeriksaan.  Meja  pemeriksaan  dilengkapi  penyangga  atau bantalan  yang  dapat  diatur  untuk  membuat  pasien  merasakan  kenyamanan  dengan memperhatikan posisi yang sesuai dalam pemeriksaan. Pergerakan pada meja pemeriksaan berfungsi  untuk  memposisikan  pasien  dengan  akurasi  di  area  yang  diinginkan,  sesuai dengan  protokol  pemindaian  dan  perawatan  yang  ditetapkan.  Posisi  meja  pasien  ini disesuaikan agar objek yang akan dicari dapat terlihat dengan tepat (Rahmat, et. Al., 2020). Oleh karena itu, dilakukanlah uji pergerakan meja untuk memastikan kesesuaian dengan pemindaian yang telah ditentukan, memastikan meja bergejak dengan akurat.

## Gambar 4. Pengujian Pergerakan Meja Simulator
Pelaksanaan pengujian pergerakan meja diawali dengan persiapan alat dan bahan, sambil memastikan meja dapat bergerak dengan stabil dan konsisten. Setelah itu atur meja sejajar dengan sumber radiasi, dan lakukan pengukuran jarak antara meja dengan sumber radiasi.  Kemudian  lakukan  pengujian  pergeseran  meja  sesuai  dengan  apa  yang  akan diujikan. Lalu catat dan bandingkan posisi yang ditampilkan oleh penunjuk posisi dengan posisi  yang  sebenarnya  terukur  dan  terlihat  pada  monitor display.  Jika  pelaksanaan pengujian pergerakan meja telah selesai, pastikan meja tersebut dapat kembali ke posisi awal dengan benar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelaksanaan  pengujian  Quality  Control  pada  alat  medis Fluoroscopy  Simulator tersebut bertujuan untuk memastikan bahwa alat yang akan digunakan beroperasi dengan baik  saat  melakukan  perawatan  radioterapi.  Berdasarkan  beberapa  pengujian  beserta dengan  tahapan  pengujian  yang  telah  penulis  uraikan  pada  bab  sebelumnya,  maka diperoleh hasil pengujian sebagai berikut.

## Pengujian Laser
Pengujian laser adalah pengujian yang dilakukan setiap hari untuk memastikan kinerja yang optimal dari sistem tersebut.
Hasil Pengujian Laser pada ukuran lapangan 20 × 20 mm 2 :
Tabel 1. Hasil Pengujian Laser Fluoroscopy Simulator Pada Lapangan 20 × 20 mm 2 Posisi Set Ukur Selisih Total X 1 -20 -19 -1 - 1 mm X 2 20 20 0 - 1 mm Y 1 -20 -21 +1 - 1 mm Y 2 20 19 -1 - 1 mm
Gambar 5. Hasil Pengukuran Laser Pada Lapangan 20 × 20 mm 2
Gambar 6. QA of Simulator Berdasarkan AAPM 1993
Berdasarkan pelaksanaan pengujian laser dengan ukuran lapangan 20 × 20 mm 2 pada Fluoroscopy Simulator di RS X, maka diperoleh hasil pengujian yang ada pada Tabel 1. Hasil pengujian tersebut memenuhi batas toleransi yang sesuai dengan AAPM 1993 yaitu batas toleransi adalah 2 mm, sedangkan untuk hasil pengujian diperoleh sebesar 1 mm. Artinya, bah wa laser dengan ukuran lapangan 20 × 20 mm 2 layak digunakan.
Hasil Pengujian Laser pada ukuran lapangan 50 × 50 mm 2 :
Tabel 2. Hasil PengujianLaser Fluoroscopy Simulator Pada Lapangan 50 × 50 mm 2 Posisi Set Ukur Selisih Total X 1 -50 -50 0 -2 mm X 2 50 49 -1 -2 mm Y 1 -50 -49 -1 -2 mm Y 2 50 50 0 -2 mm
Gambar 7. Hasil Pengukuran Laser Pada Lapangan 50 × 50 mm 2
Berdasarkan pelaksanaan pengujian laser dengan ukuran lapangan 50 × 50 mm 2 pada Fluoroscopy Simulator di RS X, maka diperoleh hasil pengujian pada Tabel 2. Hasil pengujian tersebut memenuhi batas toleransi yang sesuai dengan AAPM 1993 pada Gambar 6. yaitu dengan batas toleransi adalah 2 mm, sedangkan untuk hasil pengujian diperoleh sebesar 1 mm. Artinya, bahwa laser dengan ukuran lapangan 50 × 50 mm 2 layak digunakan.
Hasil Pengujian Laser pada ukuran lapangan 100 × 100 mm 2 :
Tabel 3. Hasil Pengujian Laser Fluoroscopy Simulator Pada Lapangan 100 × 100 mm 2 Posisi Set Ukur Selisih Total
X 1 -100 -99 -1 - 1 mm X 2 100 100 0 - 1 mm Y 1 -100 -100 0 - 1 mm Y 2 100 100 0 - 1 mm
Gambar 8. Hasil Pengukuran Laser Pada Lapangan 100 × 100 mm 2
Berdasarkan  pelaksanaan  pengujian  laser  dengan  ukuran  lapangan  mm  pada Fluoroscopy Simulator di RS X, maka diperoleh hasil pengujian pada Tabel 3. Hasil pengujian tersebut memenuhi batas toleransi yang sesuai dengan AAPM 1993 pada Gambar 6. yaitu dengan batas toleransi adalah 2 mm, sedangkan untuk hasil pengujian diperoleh sebesar 1 mm. Artinya, bahwa laser dengan ukuran lapangan 100 × 100 mm 2 layak digunakan.
Pengujian Kolimator
Tabel 4. Hasil Pengujian Kolimator Fluoroscopy Simulator Posisi Set Ukur Selisih Total 1 100 30° 30° Memenuhi 2 100 60° 61° Memenuhi 3 100 90° 90° Memenuhi 4 100 180° 180° memenuhi
Gambar 9. QA of Simulator Berdasarkan AAPM 1993
Berdasarkan  pelaksanaan  pengujian  kolimator  pada  empat  posisi  atau  sudut, diperoleh hasil pada Tabel 4. Pengujian pertama dilakukan pada sudut 30 derajat dan hasil pengukurannya tepat pada 30 derajat, pengujian kedua dilakukan pada sudut 60 derajat dengan  hasil  pengukuran  61.  Hasil  tersebut  melebihi  posisi  atau  sudut  yang  diukur  tapi masih masuk dalam batas toleransi  berdasarkan AAPM 1993 pada Gambar 9. Pengujian ketiga  dilakukan  pada  sudut  90  derajat  dan  hasil  pengujian  tersebut  tepat  atau  sesuai dengan pengukurannya yaitu 90 derajat. Pengujian keempat pada sudut 180 derajat, dan hasilnya sesuai dengan pengukurannya yaitu 180 derajat.

## Pengujian Rotasi Gantry
Tabel 5. Hasil Pengukuran Rotasi Gantry Fluoroscopy Simulator Posisi Set Ukur Selisih Total 1 30° 30° 0 Memenuhi 2 45° 45° 0 Memenuhi 3 90° 90° 0 Memenuhi 4 180° 180° 0 Memenuhi 5 270° 270° 0 Memenuhi 6 300° 300° 0 Memenuhi
Hasil  pengukuran  rotasi  gantry  yang  terlihat  pada  Tabel  5.  menunjukkan  bahwa komponen tersebut layak digunakan karena termasuk dalam batas toleransi yang ada pada AAPM 1993.

## Pengujian Pergerakan Meja

## Gambar 10. Pengukuran Pergerakan Meja
Pergerakan Meja Arah Atas
Tabel 6. Hasil Pengujian Pergerakan Meja Arah Atas Arah Set Ukur Toleransi Atas 2 cm 2 cm Memenuhi Atas 3 cm 3 cm Memenuhi Atas 5 cm 5 cm Memenuhi Atas 7 cm 7 cm Memenuhi Atas 10 cm 10 cm Memenuhi Pergerakan Meja Arah Bawah Tabel 7. Hasil Pengujian Pergerakan Meja Arah Bawah Arah Set Ukur Toleransi Bawah 2 cm 2 cm Memenuhi Bawah 3 cm 3 cm Memenuhi Bawah 5 cm 5 cm Memenuhi Bawah 7 cm 7 cm Memenuhi Bawah 10 cm 10 cm Memenuhi Pergerakan Meja Arah Kanan Tabel 8. Hasil Pengujian Pergerakan Meja Arah Kanan Arah Set Ukur Toleransi Kanan 2 cm 2 cm Memenuhi Kanan 3 cm 3 cm Memenuhi Kanan 5 cm 5 cm Memenuhi
Kanan 7 cm 7 cm Memenuhi Kanan 10 cm 10 cm Memenuhi Pergerakan Meja Arah Kiri Tabel 9. Hasil Pengujian Pergerakan Meja Arah Kiri Arah Set Ukur Toleransi Kiri 2 cm 2 cm Memenuhi Kiri 3 cm 3 cm Memenuhi Kiri 5 cm 5 cm Memenuhi Kiri 7 cm 7 cm Memenuhi Kiri 10 cm 10 cm Memenuhi
Berdasarkan data acuan dari AAPM 1993 pada Gambar 9 dapat terlihat bahwa hasil pengujian pergerakan meja pada empat arah yaitu arah atas, arah bawah, arah kanan, dan arah kiri masih termasuk dalam batas toleransi. Dimana hasil pengukuran yang diperoleh sesuai dengan apa data awal sebelum pengujian bahkan saat pengujian. Batas toleransi yang ditetapkan oleh AAPM pada pergerakan meja pasien adalah 2 mm, dan tidak ada hasil data pengujian yang menunjukkan bahwa hasil tersebut tidak memenuhi batas toleransi.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menjelaskan  prosedur  pengujian  laser,  kolimator,  pergerakan  meja, dan  rotasi  gantry  pada Fluoroscopy  Simulator  di  Instalasi  Radioterapi.  Menyoroti penelitian  penulis  di  Instalasi  Radioterapi,  dengan  fokus  pada  pengujian Quality Assurance (QA) alat medis  Fluoroscopy Simulator. Pengujian  dilakukan terhadap  laser, kolimator, rotasi gantry, dan pergerakan meja. Pengukuran laser pada lapangan 20 × 20 mm 2 , 50 × 50 mm 2 , dan 100 × 100 mm 2 memenuhi batas toleransi yang terlampir pada AAPM 1993. Pengujian kolimator pada empat posisi mendemonstrasikan konsistensi yang sesuai  standar.  Hasil  pengukuran  rotasi  gantry  pada  enam  posisi  memenuhi  batas toleransi AAPM 1993. Pergerakan meja dalam berbagai arah dan ukuran lapangan juga memenuhi standar keselamatan. Dengan demikian, alat medis simulator tersebut dapat diandalkan  untuk  pelaksanaan  perawatan  radioterapi,  memastikan  dosis  radiasi  yang aman dan efektif bagi pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Harun,  H.  M.,  Jannah,  N.,  Idawati,  I.,  &  Ahmad,  Z.  F.  (2022).  Evaluasi  Pengobatan
Radioterapi Pada Pasien Kanker. Journal Syifa Sciences and Clinical Research, 4(3). Rahmat,  B.  (2020).  Studi  Awal  Kontrol  Pergerakan  Meja  Radiologi.  RELE  (Rekayasa Elektrikal dan Energi): Jurnal Teknik Elektro, 3(1), 1-4.
Suharmono, B. H., Anggraini, I. Y., Hilmaniyya, H., & Astuti, S. D. (2020). Quality Assurance (QA) Dan Quality Control (QC) Pada Instrumen Radioterapi Pesawat LINAC. Jurnal Biosains Pascasarjana, 22, 73-80.
Sukmawati, C. B., Arianto, F., & Hidayanto, E. (2022). Penentuan Dosis Serap Relatif Radiasi Sinar-X  Pada  Radiografi  Thoraks  Dengan  Variasi  Periode  Pemeriksaan  Kesehatan Menggunakan Aplikasi Mcnpx. Berkala FIsika, 25(1), 7-13.
Yunus,  B.,  &  Bandu,  K.  (2019).  Efek  radiasi  sinar-x  pada  anak-anak.  Makassar  Dental Journal, 8(2).