Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9513

## DIIT RENDAH KARBOHIDRAT DAN PUASA INTERMITTEN TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI
Wahadi 1 , Elly Nurachmah 2 , Riri Maria 3
Universitas Indonesia 1,2,3 wahadi1983@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  diit  rendah  karbohidrat  dan  puasa intermitten dengan tekanan darah pada penderita hipertensi. Metode penelitian menggunakan penelusuran  literatur  yang  dipublikasikan  di database elektronik  yaitu PubMed , Google Scholar,  Scopus dan ScienceDirect dalam  rentang  tahun  2013-2023  dengan  menggunakan metode PRISMA. Hasil penelitian menunjukkan bahwa keduanya dapat menurunkan tekanan darah terutama tekanan darah sistolik. Simpulan, perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk melihat  secara  khusus  dampak  pola  makan  rendah  karbohidrat  tinggi  lemak  dan  puasa intermiten terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi.
Kata Kunci: Diit Rendah Karbohidrat, Hipertensi, Puasa Intermiten, Tekanan Darah

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of a low carbohydrate diet and intermittent fasting on  blood  pressure  in  hypertension  sufferers.  The  research  method  used  literature searches  published  in  electronic  databases,  namely  PubMed,  Google  Scholar,  Scopus, and ScienceDirect, from 2013 to 2023, using the PRISMA method. Research shows that both  can  reduce  blood  pressure,  especially  systolic  blood  pressure.  In  conclusion, further  research  needs  to  be  carried  out  to  look  specifically  at  the  impact  of  a  low- carbohydrate,  high-fat  diet  and  intermittent  fasting  on  blood  pressure  in  people  with hypertension.
Keywords: Low Carbohydrate Diet, Hypertension, Intermittent Fasting, Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskuler  merupakan  masalah  kesehatan  utama  di  negara  maju  dan negara berkembang. Salah satu penyebab utama penyakit jantung dan pembuluh darah adalah hipertensi (Martyniak & Tomasik, 2022; Sarathy et al., 2022).  Hipertensi didiagnosis ketika tekanan  darah  sistolik  ≥  140  mmHg  dan/atau  tekanan  darah  diastolik  ≥  90  mmHg  setelah pemeriksaan  berulang  (Kirschbaum  et  al.,  2022;  Andri  et  al.,  2021;  Permata  et  al.,  2021). Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi untuk penyakit kardiovaskular,  terhitung  19,0%  kematian  setiap  tahun  diseluruh  dunia  (Lopes  et  al.,  2021; Andri et al., 2021; Harsismanto et al., 2020).
Sekitar 1,28 miliar orang di seluruh dunia menderita hipertensi dan 46% dari penderita hipertensi tidak menyadari kondisinya, 21% tidak memperoleh pengobatan  yang  yang tepat (WHO, 2021; Andrti et al., 2018). Berdasarkan Riskesdas tahun 2018, terdapat peningkatan prevalensi hipertensi pada kelompok usia muda di Indonesia pada tahun 2018 dibandingkan
dengan  tahun  2013.  Pada  tahun  2018,  prevalensi  hipertensi  mengalami  peningkatan  yang cukup  signifikan  yaitu  pada  kelompok  usia  muda  dari  8,7%  naik  menjadi    13,2%  pada kelompok usia 18-24 tahun, 14,7% menjadi 20,1% pada kelompok usia 25-34 tahun, 24,8% menjadi 31,6% kelompok usia 35-44 tahun.
Hipertensi  menjadi  ancaman  untuk  kesehatan  manusia,  tidak  hanya  menyebabkan kerugian fisik, mental, dan ekonomi yang serius pada penderita, tetapi juga membawa beban ekonomi yang signifikan bagi seluruh umat manusia (Wu et al., 2022; Sartika et al., 2020). Meskipun  terdapat  peningkatan  prevalensi  hipertensi,  tetapi  proporsi  kesadaran  pengobatan dan pengendalian tekanan darah terhadap hipertensi masih rendah, terutama di negara-negara berkembang (Mills et  al., 2020). Hal ini karena peningkatan tekanan darah seringkali tanpa gejala dan keluhan yang jelas (Ariyanti et al., 2020).
Penyebab  hipertensi  sangat  kompleks  dan  melibatkan  faktor  genetik,  perilaku,  dan psikososial  (Lopes  et  al.,  2021).  Keadaan  sosial  ekonomi  rendah  telah  secara  konsisten dikaitkan dengan kejadian hipertensi yang lebih tinggi (Glover et al., 2020). Ada dua faktor risiko utama tekanan darah tinggi yaitu faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan  tidak dapat dimodifikasi (Gaillard, 2023). Faktor risiko yang tidak dapat diubah adalah faktor yang tidak mungkin atau sulit diubah, seperti usia, jenis kelamin, riwayat keluarga, dan faktor genetik. Faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi  adalah  faktor  yang  dapat  anda  kendalikan,  seperti kebiasaan  gaya hidup seperti merokok, garam, lemak, obesitas, kurang olahraga, dan stress.
Penatalaksanaan  hipertensi  meliputi  pengobatan  farmakologis  yang  menggabungkan obat  antihipertensi  dan  pengobatan  non-farmakologis.  Pengobatan  hipertensi  non- farmakologis  sejalan  dengan  tujuan  sektor  kesehatan  Indonesia  untuk  mengurangi  beban hipertensi  (Saputra  et  al.,  2023).  Salah  satu  terapi  non  farmakologis  hipertensi  adalah pengaturan pola makan atau diit pada penderita hipertensi seperti Dietary Appproach to Stop Hypertension (DASH). Diet sehat dan aktivitas fisik secara teratur dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, morbiditas, dan kematian (Krist et al., 2020).
Dalam  beberapa  dekade  terakhir,  DASH  telah  direkomendasikan  untuk  mengontrol tekanan darah  (Rossato et al., 2021). DASH dilakukan dengan meningkatkan asupan buah- buahan,  sayuran,  dan  biji-bijian, beralih  ke  makanan  olahan  susu  rendah  lemak  dan  daging tanpa lemak (sebaiknya unggas dan ikan) dan membatasi konsumsi garam hingga 4 g per hari (Rossato  et  al.,  2021).  Hasil  studi  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan Rachmawati  et  al.,  (2021)  yang  menyimpulkan  bahwa  DASH  terbukti  dapat  menurunkan tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi.  Studi  lainnya  menyebutkan  adanya  hubungan  antara pemberian  DASH  melalui  konseling  gizi  terhadap  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik (Astuti et al., 2021).
Selain  DASH,  ada  juga  penderita  hipertensi  yang  melakukan  pembatasan  kalori  dan puasa intermitten untuk meningkatkan kesehatannya. Pembatasan kalori dengan mengurangi asupan  karbohidrat  dan  meningkatkan  asupan  lemak.  Asupan  rendah  karbohidrat  ini  tidak sesuai  dengan  anjuran  diit  penderita  hipertensi  pada  umumnya.  Beberapa  penelitian  seperti yang  dilakukan  oleh  Varady  et  al.,  (2022)  menunjukkan  bahwa Intermittent  fasting dapat memperbaiki faktor risiko kardiometabolik seperti tekanan darah, kadar kolesterol LDL dan trigliserida,  resistensi  insulin,  dan  HbA1c.  Sementara  itu  hasil  penelitian  yang  dilakukan Khalfallah et al., (2023) menunjukkan dampak puasa intermiten yang dikombinasikan dengan diit  rendah  karbohidrat  terhadap  perubahan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  yang  tidak signifikan. Dari beberapa penelitian menunjukkan adanya perbedaan mengenai dampak puasa intermiten dan diit rendah karbohidrat terhadap tekanan darah, oleh karena itu peneliti tertarik melakukan artikel review terhadap artikel yang membahas pengaruh diit rendah karbohidrat dan puasa intermitten dengan tekanan darah pada penderita hipertensi. Penelitian ini bertujuan
untuk  menganalisis pengaruh diit  rendah  karbohidrat dan  puasa intermitten dengan  tekanan darah  pada  penderita  hipertensi.  Dengan  demikian  dapat  diketahui  pilihan  diit  yang  bisa diterapkan  oleh  penderita  hipertensi  dalam  menurunkan  tekanan  darahnya  selain  diiit  yang sudah direkomendasikan untuk penderita hipertensi seperti DASH.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah systematic  review . Literatur yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh melalui pencarian artikel ilmiah yang dipublikasikan  di  dalam  negeri  dan  internasional  di  berbagai  database  elektronik  seperti PubMed,  Google  Scholar,  Scopus dan ScienceDirect .  Kata  kunci  yang  digunakan  untuk mendapatkan  artikel  yang  relevan  dalam  pencarian  menggunakan  “ hypertension  or  high blood pressure and ketogenic diet OR  low carbohydrate OR calorie restriction and Fasting Intermittent OR Time Restricted Eating OR Eating Time Restricted and blood pressure OR reduction  blood  pressure” dengan  rentang  publikasi  antara  tahun  2013-2024 .    Combining search terms using Boolean operators : AND, OR, NOT. Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu  artikel  dalam  bahasa  Inggris  dan  Indonesia,  artikel fulltext ,  akses  terbuka,  artikel penelitian  terbitan  tahun  3  tahun  terakhir,  topik  artikel  terkait  hipertensi,  diet  rendah karbohidrat, puasa intermiten dan tekanan darah. Kriteria eksklusi untuk penelitian ini adalah artikel  dengan  jenis  tinjauan  literatur.  Adapun  alur  pencarian  artikel  pada  penelitian  ini ditunjukkan pada diagram berikut :
Gambar. 1 Diagram Prisma
Jurnal fulltext yang dieksklusi dengan alasan
(n= 169)
Id en tif ik as i In clu d ed Scr ee n in g Pencarian menggunakan keyword database : (n= 212) Jurnal yang discreening (n= 43) Records excluded (n= 22) Jurnal teks lengkap dinilai
untuk kelayakan (n= 21)
Report not retrieved (n= 5) Jurnal yang sesuai dengan tujuan penelitian (n= 16) Jurnal yang dieksklusi (n=12) Jurnal yang direview setelah dieliminasi dan sesuai dengan topik penelitian (n= 4 )

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Tabel Evaluasi Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Khalfallah, M.,
Elnagar, B., Soliman, S. S., Eissa, A., & Allaithy, A. (2023). The Value of Intermittent Fasting and Low Carbohydrate Diet in
Prediabetic Patients for the Prevention of Cardiovascular Diseases Studi kohort prospektif 1. Pada kelompok 1 terdapat penurunan yang signifikan pada berat badan, indeks masssa tubuh, lingkar pinggang, peningkatan profil glikemik dengan penurunan glukosa puasa dan HbA1c, 2. Insiden perkembangan pradiabetes menjadi diabetes juga lebih rendah pada kelompok 1, 3. Perubahan tekanan darah sistolik dan diastolik serta detak jantung tidak signifikan secara statistik 4. Penurunan LDL secara signifikan lebih besar pada kelompok I dibandingkan kelompok II, 5. Kejadian angina tidak stabil secara signifikan lebih rendah pada kelompok I dibandingkan pada kelompok II. Hasil ini didukung oleh peningkatan signifikan Hb1Ac pada kelompok II, serta peningkatan signifikan LDL, yang merupakan prekursor aterosklerosis, 6. Kejadian retinopati dan neuropati secara signifikan lebih rendah pada kelompok I (masing-masing 2,1% dan 2,9%) dibandingkan kelompok II (masing-masing 6,1% dan 6,9%) Suthutvoravut, U.,
Anothaisintawee, T., Boonmanunt, S., Pramyothin, S., Chaithanasarn, A., Reutrakul, S., & Thakkinstian, A. (2022). Efficacy of time- restricted eating and behavioural economic interventions in reducing fasting plasma glucose,
HbA1c and cardiometabolic risk factors compared RCT 1. Baik TRE plus BE maupun TRE saja tidak memiliki dampak signifikan pada FPG, HbA1c, berat badan, DBP, profil lipid, dan kadar insulin puasa bila dibandingkan dengan perawatan biasa, 2. TRE plus BE dengan perawatan biasa, ada penurunan SBP  yang signifikan. Selain itu, ketika membandingkan TRE saja dengan perawatan biasa, penurunan yang signifikan dalam tingkat hs-CRP juga diamati 3. TRE menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam FPG, HbA1c, insulin puasa, dan kadar HOMA-IR dibandingkan dengan
with time-restricted
eating alone or usual care in patients with impaired fasting glucose: protoc perawatan biasa 4. TRE plus BE dan TRE saja menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan dibandingkan dengan pengukuran awal Kleissl-Muir, S., Owen, A.,
Rasmussen, B., Zinn, C., & Driscoll, A. (2023). Effects of a low carbohydrate diet on
heart failure symptoms and quality of life in patients with diabetic
cardiomyopathy: A randomised controlled trial pilot study. Nutrition,
Metabolism and Cardiovascular Diseases RCT 1. Diet rendah karbohidrat dapat menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan pada pasien kardiomiopati diabetik, selain itu juga terjadi perubahan kelas NYHA, frekuensi pembengkakan ekstremitas 2. Penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik pada kelompok LC D’Souza, M. S., Dong, T. A.,
Ragazzo, G., Dhindsa, D. S., Mehta, A., Sandesara, P. B., & Sperling, L. S. (2020). From Fad to Fact: Evaluating the Impact of Emerging Diets on the
Prevention of Cardiovascular Disease RCT 1. Diet ketogenic membatasi asupan karbohidrat harian ≤ 50 gr yang akan menghasilkan keton yang kemudian digunakan untuk siklus krebs 2. Penurunan berat badan terjadi karena adanya proses lipolysis lemak tubuh. Diet ketogenik dan puasa intermiten efektif untuk menurunkan berat badan pada obesitas. 3. Diet ketogenik mempengaruhi metabolisme lipid dengan merangsang hidrolisis trigliserida dan menekan endogen sintesis kolesterol sekunder untuk menurunkan kadar insulin. 4. Diet ketogenic dan puasa intermiten  memiliki dampak positif pada penurunan tekanan darah dan dapat digunakan sebagai strategi untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi 5. Diet  ketogenik memiliki potensi untuk pencegahan dan pengobatan tipe 2 diabetes mellitus, termasuk komplikasi yang berhubungan dengan gangguan metabolisme glukosa
Hasil pencarian literatur dengan kata kunci “ hypertension or high blood pressure and ketogenic diet OR low carbohydrate OR calorie restriction and Fasting Intermittent OR  Time  Restricted  Eating  OR  Eating  Time  Restricted  and  blood  pressure  OR reduction  blood  pressure ”pada  database PubMed , Google  Scholar,  Scopus dan ScienceDirect didapatkan 212 artikel. Setelah dilakukan penyesuaian kriteria inklusi dan eksklusi pada penelitian ini, diperoleh 4 artikel yang memenuhi kriteria inklusi.

## PEMBAHASAN
Hasil  penarikan  sintesis  dalam  setiap  artikel  didapatkan  beberapa  pengaruh  dari penerapan  diit  rendah  karbohidrat  dan  puasa  intermitten.  Diit  rendah  karbohidrat merupakan  pola  makan  dengan  pembatasan  kalori  yang  dilakukan  dengan  konsumsi karbohidrat yang rendah atau dikenal dengan diet ketogenik. Diet ketogenik atau rendah karbohidrat adalah diet dengan asupan karbohidrat yang sangat rendah (<20 gram/hari) dan menghilangkan gula, olahan biji-bijian, kacang-kacangan, serta beberapa buah dan sayuran  yang  tinggi  gula  dan  pati  (Freire,  2020).  Hal  ini  menyebabkan  tubuh  akan membakar  lemak  sebagai  pengganti  dari  pembakaran  terhadap  karbohidrat  yang jumlahnya kurang dalam tubuh.
Puasa  intermitten  merupakan  strategi  diet  yang  sebanding  dengan  pembatasan kalori  yang  diikuti  dengan  waktu  makan  sendiri  mencakup  berbagai  jenis  pola  puasa berdasarkan jam, hari, atau hari alternatif. Puasa intermitten terbagi dalam dua kategori yaitu  puasa hari  alternatif  dan  puasa  terbatas  waktu  (Jaramillo  et  al.,  2023).  Dalam puasa  hari  alternatif,  subset  dapat  terdiri  dari  puasa  24  jam  diikuti  dengan  periode makan  24  jam  yang  dapat  diulang  beberapa  kali  per  minggu,  seperti  pendekatan  5:  2 dengan dua hari puasa dan lima hari tidak membatasi konsumsi makanan. Variasi untuk program  puasa  terbatas  waktu  termasuk  puasa  16  jam  dengan  jadwal  makan  delapan jam, puasa 20 jam dengan waktu makan empat jam, dan bentuk serupa lainnya.
Penerapan  diit  rendah  karbohidrat  dan  puasa  intermitten  memilik  beberapa dampak  seperti  penurunan  berat  badan,  metabolisme  lemak,  tekanan  darah,  risiko penyakit  kardiovaskular,  diabetes  melitus,  dan  komplikasi  mikrovaskular  dan makrovaskular.  Pendekatan  diet  rendah  karbohidrat  memiliki  manfaat  jangka  pendek untuk  memperbaiki  berbagai  faktor  risiko  kardiometabolik,  termasuk  obesitas, hipertensi,  dislipidemia,  hiperglikemia,  dan  resistensi  insulin  dan  puasa  intermiten efektif  untuk  pencegahan  primer  obesitas  dan  diabetes,  serta  pengobatan  faktor  risiko kardiovaskular  lainnya  (D’Souza  et  al.,  2020).  Diet  rendah  karbohidrat  dapat menurunkan  berat  badan  yang  signifikan  dan  juga  penurunan  tekanan  darah  sistolik (Kleissl-Muir  et  al.,  2023).  Asupan  karbohidrat  yang  rendah  dapat  mengurangi  kadar insulin  dalam  sirkulasi  yang  mendorong  lipolysis  lemak  tubuh,  menurunkan  massa lemak sehingga berkontribusi terhadap penurunan berat badan (D’Souza et al., 2020).
Puasa  intermiten  yang  dikombinasikan  dengan  diet  rendah  karbohidrat  selain menunjukkan  penurunan  stress  oksidatif  kardiovaskuler  dan  risiko  yang  lebih  rendah terkena penyakit arteri koroner juga memiliki potensi untuk pencegahan dan pengobatan diabetes tipe 2. Dari penelitian yang dilakukan Khalfallah et al., (2023) menyimpulkan selain  terjadinya  penurunan  berat  badan,  juga  terjadi  penurunan  LDL  yang  signifikan dan kejadian angina tidak stabil yang lebih rendah, peningkatan profil glikemik dengan penurunan  glukosa  puasa  dan  HbA1c  sehingga  dapat  menurunkan  insiden  pradiabetes menjadi  diabetes.  Puasa  intermiten  juga  memiliki  dampak  signifikan  pada  penurunan berat badan dan tekanan darah (Suthutvoravut et al., 2022).
Puasa  intermiten  yang  dikombinasikan  dengan  diet  rendah  karbohidrat  memiliki efek  menguntungkan  dalam  menurunkan  tekanan  darah,  walaupun  tidak  semua  artikel yang  disintesis  dalam  sistematik  review  ini  menyimpulkan  hal  yang  sama.  Studi  yang dilakukan di Universitas Buffalo di Amerika Serikat pada tikus Sprague-Dawley jantan menegaskan efek menguntungkan dari pola makan pada sistem kardiovaskular. Hewan- hewan  tersebut  diberi  makanan  rendah  karbohidrat  dan  puasa  intermiten,  di  mana mereka  diberi  makan  setiap  hari  sesuai  dengan  ritme  sirkadiannya.  Untuk  memantau fungsi  jantung,  dipasang  pemancar  telemetri.  Setelah  beberapa  minggu  observasi, tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  menurun,  begitu  pula  detak  jantung.  Dari  empat artikel  yang  disintesis  menyebutkan  bahwa  pembatasan  kalori  dan  puasa  intermiten menunjukkan efek penurunan tekanan darah terutama tekanan darah sistolik.

## SIMPULAN
Kombinasi  puasa  intermiten  dan  diet  rendah  karbohidrat  menunjukkan  bahwa keduanya dapat menurunkan tekanan darah terutama tekanan darah sistolik. Penurunan tekanan  darah  yang  lebih  rendah  juga  dihubungkan  dengan  adanya  penurunan  berat badan yang terjadi dari puasa intermiten dan diet rendah karbohidrat.

## SARAN
Untuk  mengetahui  secara  khusus  dampak  pola  makan  rendah  karbohidrat  tinggi lemak  dan  puasa  intermiten  terhadap  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut.  Penelitian  dilakukan  pada  penderita  hipertensi  yang dilakukan  intervensi  pola  makan  rendah  karbohidrat  dan  puasa  intermitten  dengan waktu tindak lanjut yang lebih lama untuk membuktikan penurunan tekanan darah.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Permata,  F.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari, 5 (1), 255-262. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917
Andri, J., Padila, P., Sartika, A., Andrianto, M. B., & Harsismanto, J. (2021). Changes of Blood Pressure in Hypertension Patients Through Isometric Handgrip Exercise.
JOSING: Journal of Nursing and Health, 1 (2), 54-64.
https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2326
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip  Exercise  dan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  terhadap  Perubahan Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  2 (1), 371-384. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Ariyanti,  R.,  Preharsini,  I.  A.,  &  Sipolio,  B.  W.  (2020).  Edukasi  Kesehatan  dalam Upaya  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  Hipertensi  pada  Lansia. To Maega: Jurnal Pengabdian Masyarakat , 3 (2), 74–82.
https://doi.org/10.35914/tomaega.v3i2.369
Astuti,  A.  P.,  Damayanti,  D.,  &  Ngadiarti,  I.  (2021).  Penerapan  Anjuran  Diet  DASH Dibandingkan  Diet  Rendah  Garam  Berdasarkan  Konseling  Gizi  terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi di puskesmas Larangan Utara. Gizi Indonesia , 44 (1), 109–120. https://doi.org/10.36457/gizindo.v44i1.559
D’Souza, M. S., Dong, T. A., Ragazzo, G., Dhindsa, D. S., Mehta, A., Sandesara, P. B., &  Sperling,  L.  S.  (2020).  From  Fad  to  Fact:  Evaluating  the  Impact  of  Emerging Diets  on  the  Prevention  of  Cardiovascular  Disease. American  Journal  of
Medicine , 133 (10), 1126–1134. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2020.05.017
Freire, R. (2020). Scientific Evidence of Diets for Weight Loss: Different Macronutrient Composition,  Intermittent  Fasting,  and  Popular  Diets. Nutrition , 69 ,  110549. https://doi.org/10.1016/j.nut.2019.07.001
Gaillard,  E.  C.  (2023). The  Prognostic  Value  of  Relative  Grip  Strength  in  Assessing Hypertension  Risk .  The  University  of  North  Carolina  at  Charlotte  PP  -  United States -- North Carolina. https://www.proquest.com/openview/e2d9d9b89fee9408bbc54a6a2d688193/1?pq -origsite=gscholar&cbl=18750&diss=y Glover,  L. M.,  Cain-Shields,  L. R., Wyatt, S. B., Gebreab, S. Y., Diez-Roux, A. V, &
Sims, M. (2020). Life Course Socioeconomic Status and Hypertension in African American  Adults:  The  Jackson  Heart  Study. American  Journal  of  Hypertension , 33 (1), 84–91. https://doi.org/10.1093/ajh/hpz133
Harsismanto, J., Andri, J., Payana, T., Andrianto, M. B., & Sartika, A. (2020). Kualitas Tidur  Berhubungan  dengan  Perubahan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Jurnal Kesmas Asclepius, 2 (1), 1-11. https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146
Jaramillo, A. P., Castells, J., Ibrahimli, S., Jaramillo, L., Andriuoli, R. R. B., Moncada, D.,  &  Revilla,  J.  C.  (2023).  Time-Restricted  Feeding  and  Intermittent  Fasting  as Preventive  Therapeutics:  A  Systematic  Review  of  the  Literature. Cureus , 15 (7). https://doi.org/: 10.7759/cureus.42300
Khalfallah, M., Elnagar, B., Soliman, S. S., Eissa, A., & Allaithy, A. (2023). The Value of Intermittent Fasting and Low Carbohydrate Diet in Prediabetic Patients for the Prevention of Cardiovascular Diseases. Arquivos Brasileiros de Cardiologia , 120 , e20220606. https://doi.org/10.36660/abc.20220606
Kirschbaum, T. K., Sudharsanan, N., Manne-Goehler, J., De Neve, J.-W., Lemp, J. M., Theilmann,  M.,  &  Geldsetzer,  P.  (2022).  The  Association  of  Socioeconomic Status  With  Hypertension  in  76  Low-  and  Middle-Income  Countries. Journal  of the American College of Cardiology , 80 (8), 804–817. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.05.044 Kleissl-Muir, S., Owen, A., Rasmussen, B., Zinn, C., & Driscoll, A. (2023). Effects of a Low  Carbohydrate  Diet  on  Heart  Failure  Symptoms  and  Quality  of  Life  in Patients  with  Diabetic  Cardiomyopathy:  A  Randomised  Controlled  Trial  Pilot Study. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases . https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.numecd.2023.08.015
Krist, A. H., Davidson, K. W., Mangione, C. M., Barry, M. J., Cabana, M., Caughey, A. B.,  &  Kubik,  M.  (2020).  Behavioral  Counseling  Interventions  to  Promote  A Healthy  Diet  and  Physical  Activity  for  Cardiovascular  Disease  Prevention  in Adults  With  Cardiovascular  Risk  Factors:  US  Preventive  Services  Task  Force Recommendation Statement. Jama , 324 (20), 2069–2075.
https://doi.org/10.1001/jama.2020.21749
Lopes, J. A. S., Giatti, L., Griep, R. H., Lopes, A. A. da S., Matos, S. M. A., Chor, D., &  Barreto,  S.  M.  (2021).  Life  Course  Socioeconomic  Position,  Intergenerational Social  Mobility,  and  Hypertension  Incidence  in  ELSA-Brasil. American  Journal of Hypertension , 34 (8), 801–809. https://doi.org/10.1093/ajh/hpab029
Martyniak, A., & Tomasik, P. J. (2022). A New Perspective on the Renin-Angiotensin System. Diagnostics , 13 (1), 16. https://doi.org/10.3390/diagnostics13010016
Mills,  K.  T.,  Stefanescu,  A.,  &  He,  J.  (2020).  The  Global  Epidemiology  of
Hypertension. Nature Reviews Nephrology , 16 (4), 223–237. https://www.nature.com/articles/s41581-019-0244-2 Permata,  F.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  Andrianto,  M.,  &  Sartika,  A.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Teknik  Alternate  Nostril Breathing Exercise. Jurnal Kesmas Asclepius, 3 (2), 60-69.
https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.2973
Rachmawati, D., Sintowati, R., Lestari, N., & Agustina, T. (2021). Pengaruh Diet Dash
(Dietary  Approach  To  Stop  Hypertension)  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah pada  Penderita  Hipertensi:  Studi  Literatur. Prosiding  University  Research Colloquium,
150–157. https://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/1316 Rossato, S. L., Mosele, F., Moreira, L. B., Rodrigues, M. P., Lima, R. F., Fuchs, F. D.,
&  Fuchs,  S.  C.  (2021).  Development,  Validation,  and  Reproducibility  of  Food Group-Based  Frequency  Questionnaires  for  Clinical  Use  in  Brazil:  A  Pre- Hypertension  and  Hypertension  Diet  Assessment. Nutrients , 13 (11),  3881. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/nu13113881
Saputra,  P.  B.  T.,  Lamara,  A.  D.,  Saputra,  M.  E.,  Maulana,  R.  A.,  Hermawati,  I.  E., Achmad,  H.  A.,  &  Oktaviono,  Y.  H.  (2023).  Diagnosis  dan  Terapi  Non- farmakologis  pada  Hipertensi. Cermin  Dunia  Kedokteran , 50 (6),  322–330. https://doi.org/10.55175/cdk.v50i6.624
Sarathy, H., Salman, L. A., Lee, C., & Cohen, J. B. (2022). Evaluation and Management of Secondary Hypertension. Medical Clinics of North America , 106 (2), 269–283. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.11.004
Sartika, A., Betrianita, B., Andri, J., Padila, P., & Nugrah, A. V. (2020). Senam Lansia Menurunkan Tekanan Darah pada Lansia. Journal of Telenursing (JOTING), 2 (1), 11-20. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Suthutvoravut, U., Anothaisintawee, T., Boonmanunt, S., Pramyothin, S., Siriyothin, S., Attia,  J.,  McKay,  G.  J.,  Reutrakul,  S.,  &  Thakkinstian,  A.  (2023).  Efficacy  of Time-Restricted  Eating  and  Behavioral  Economic  Intervention  in  Reducing Fasting  Plasma  Glucose,  HbA1c,  and  Cardiometabolic  Risk  Factors  in  Patients with Impaired Fasting Glucose: A Randomized Controlled
Trial. Nutrients , 15 (19), 4233. https://doi.org/10.3390/nu15194233
Varady, K. A., Cienfuegos, S., Ezpeleta, M., & Gabel, K. (2022). Clinical  Application of  Intermittent  Fasting  for  Weight  Loss:  Progress  and  Future  Directions. Nature Reviews.  Endocrinology , 18 (5),  309–321.  https://doi.org/10.1038/s41574-022-
00638-x
WHO. (2021). Hipertensi . https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/hypertension%0A
Wu, Y., Ma, G., Feng, N., Zhang, Z., Zhang, S., & Li, X. (2022). The Pathogenesis and Influencing  Factors  of  Adult  Hypertension  Based  on  Structural  Equation Scanning. Scanning , 2022 , 2663604. https://doi.org/10.1155/2022/2663604