## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## PENDAHULUAN
Ginjal  terletak  retroperitoneal  dalam  rongga abdomen  dan  berjumlah  sepasang  dan  merupakan organ  vital  bagi  manusia.  Kurangnya  pengetahuan masyarakat mengenai kesehatan menyebabkan
gangguan  ginjal  sering  terlambat  terdeteksi.  Penyakit ginjal  sering  disertai  penyakit  lain  yang  mendasarinya seperti  diabetes  melitus,  hipertensi,  dan  dislipidemia. Gejala  dan  keluhan  pada  gangguan  ginjal  stadium  dini

## PROFIL KLIRENS KREATININ PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL DI RSUD dr. DORIS SYLVANUS KOTA PALANGKA RAYA
Profile Of Creatinine Clearance In Kidney Disease Patients in dr. Doris Sylvanus Hospital Palangka Raya City
Nova 1*
Fera Sartika 2
Suratno 3
*1 Universitas Muhammadiyah palangkaraya, palangka Raya, Indonesia
2 1 Universitas Muhammadiyah palangkaraya, palangka Raya, Indonesia, Indonesia
3 1 Universitas Muhammadiyah palangkaraya, palangka Raya, Indonesia
* sartikafera3@gmail.com

## Abstrak
Penyakit  ginjal  adalah  hilangnya  fungsi  ginjal.  Hal  ini mengakibatkan  terjadinya  retensi  garam,  air  zat  buangan  nitrogen  dan penurunan  drastis  volume  urine.  Gangguan  pada  ginjal  ditandai  dengan abnormalitas struktur ataupun fungsi ginjal yang berlangsung lebih dari 3 bulan.  Indikator  untuk  melihat  kemampuan  filtrasi  glomerulus  ginjal dapat dilakukan dengan pemeriksaan klirens kreatinin. Klirens kreatinin adalah  jumlah  milimeter  plasma  yang  dibersihkan  dari  kreatinin  oleh ginjal  dalam  satu  menit.  Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui kadar klirens kreatinin pada pasien penyakit ginjal di RSUD dr.  Doris Sylvanus Kota  Palangka Raya. Penelitian ini  dilakukan dengan metode deskriptif kuantitatif, dengan jumlah sampel penelitian sebanyak 15 pasien penyakit ginjal rawat jalan yang belum melakukan hemodialisa di Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, dengan teknik pengambilan sampel berupa Accidental Sampling . Metode pemeriksaan yang digunakan adalah pengukuran klirens kreatinin sebagai penanda laju filtrasi glomerulus (LFG) dengan menggunakan rumus dari Cockroft-Gault.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  berdasarkan  nilai klirens  kreatinin  normal  sebanyak  7%,  dan  yang  mengalami  penurunan nilai klirens kreatinin sebanyak 93%.

## Kata Kunci:
Hematologi; Waktu; Suhu; Morfologi Eritrosit
Keywords : Maximal 5 keyword

## Abstract
Kidney  disease  is  the  loss  of  kidney  function.  This  results  in  salt  retention, nitrogen waste water and a drastic decrease in urine volume. Kidney disorders are characterized by structural or functional abnormalities of the kidneys that last  more  than  3  months.  Indicators  to  see  the  ability  of  renal  glomerular filtration can be done by checking creatinine clearance. Creatinine clearance is the number  of  millimeters  of  plasma  cleared  of  creatinine  by  the  kidneys  in one minute. The purpose of this study was to determine the level of creatinine clearance in patients with kidney disease in RSUD dr. Doris Sylvanus City of Palangka Raya. This research was conducted by quantitative descriptive method, with the number of research samples as many as 15 outpatient kidney disease patients  who  had  not  performed hemodialysis  at  the  Clinical  Pathology Laboratory  of  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya,  with  a sampling technique in the form of Accidental Sampling. The examination method used is the  measurement  of  creatinine  clearance  as  a  marker  of  the  glomerular filtration  rate  (GFR) using  the  Cockroft-Gault  formula.  The  results  showed that based on the value of normal creatinine clearance as much as 7%, and the decreased value of creatinine clearance as much as 93%.
cenderung  ringan,  sehingga  sulit  didiagnosis  hanya dengan pemeriksaan klinis (Verdiansyah, 2016).
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  adalah  suatu gangguan  pada  ginjal  ditandai  dengan  abnormalitas struktur  ataupun  fungsi  ginjal  yang  berlangsung  lebih dari 3 bulan. PGK ditandai dengan satu atau lebih tanda kerusakan  ginjal  yaitu  albuminuria,  abnormalitas sedimen  urin,  elektrolit,  histologi,  struktur  ginjal, ataupun  adanya  riwayat  transplantasi  ginjal,  juga disertai  penurunan  laju  filtrasi  glomerulus.  Saat  ini banyak  studi  menunjukkan  bahwa  prevalensi  PGK meningkat di berbagai wilayah di seluruh dunia (Aisara, 2018).
Menurut World  Healt  Organization (WHO,
2013)  secara  global  lebih  dari  500  juta  orang  yang mengalami  gagal  ginjal  kornik,  sekitar  1,5  juta  orang mengalami  cuci  darah  (hemodialisa).  Di  Indonesia penyakit gagal ginjal kronik merupakan pasien sebanyak 89%  diikuti  dengan  gagal  ginjal  akut  sebanyak  7%  dan pasien  gagal  ginjal  akut  pada  GGK  sebanyak  4%.  Pada tahun  2013  penderita  gagal  ginjal  kronik  sebanyak 24.524,  tahun  2014  penderita  gagal  ginjal  kronik sebanyak  28.882  dan  ditahun  2015  penderita  gagal ginjal  kronik  sebanyak  51.604.  data  ini  berdasarkan jumlah  pasien  baru  dan  pasien  aktif  menjalankan dialisis.
Berdasarkan  data  rekam  medik  di  RSUD  dr. Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  pada  tahun  2018  kasus pasien rawat jalan penyakit ginjal akut dan kronis yaitu sebanyak  11018  pasien  yang  diketahui  data  gabungan dari data sesudah melakukan hemodialisa dan sebelum melakukan hemodialisa.
Pada  pasien  penderita  penyakit  ginjal  biasanya dilengkapi  dengan  berbagai  macam  jenis  pemeriksaan yang  dapat  dilakukan  untuk  melihat  fungsi  ginjal seseorang  salah  satunya  yaitu  dengan  dilakukannya pemeriksaan  kreatinin  dan  klirens  kreatinin.  Dimana kreatinin  adalah  protein  yang  merupakan  hasil  akhir metabolisme  otot  yang  dilepaskan  dari  otot  dengan kecepatan  hampir  konstan  dan  diekskresi  dalam  urin
dalam  kecepatan  yang  sama.  Kreatinin  diekskresikan oleh  ginjal  melalui  kombinasi  filtrasi  dan  sekresi (Lestari  &  Dwi,  2017).  Tes  pengukuran  klirens kreatinin  mengukur  laju  filtrasi  glomerulus  sehingga digunakan  sebagai  indikator  kemampuan  filtrasi glomerulus,  dengan  menggunakan  perhitungan  telah menjadi standar untuk menentukan GFR (Verdiansyah, 2016).  Pengumpulan  sampel  urin  24  jam  dan pengukuran  bersihan  kreatinin  membentuk  standar perawatan untuk menilai fungsi ginjal selama bertahun- tahun  sampai  formula  regresi  untuk  estimasi  GFR dengan  menggunakan  rumus  Cockroft-Gault  , bertujuan  untuk  menentukan  keparahan  fungsi  ginjal, yang  dihitungkan  berdasarkan  kadar  kreatinin  dan menggunakan data usia, berat badan dan jenis kelamin (Hosten, 1990).
Klirens kreatinin laki-laki:
(140 − umur )x berat badan
72 x kreatinin serum
Klirens kreatinin wanita:
(140 − umur) x berat badan 72 x kreatinin serum x (0,85)
Tabel 1. Derajat penyakit ginjal kronik (Hidayat et al, 2016)

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif untuk  menggambarkan  pemeriksaan  klirens  kreatinin pada  penderita  penyakit  ginjal  pasien  rawat  jalan  di RSUD dr.Doris Sylvanus Palangka Raya.
Penelitian  dilakukan  di  laboratorium  Patologi  Klinik RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  palangka  Raya.  Populasi
Stadium Deskripsi LFG mL/menit I Kerusakan  ginjal  proteinuria disertai LFG normal atau tinggi ≥ 90 II Kerusakan ginjal disertai penurunan ringan LFG 60-89 III Penurunan Moderat LFG 30-59 IV Penurunan Berat LFG 15-29 V Gagal ginjal
penelitian ini yaitu Pasien rawat jalan penyakit ginjal, di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik Accidental  Sampling ,  dimana  teknik  penentuan  sampel berdasarkan  kebetulan,  yaitu  konsumen  yang  secara kebetulan/insidental  bertemu  dengan  peneliti  dapat digunakan  sebagai  sampel,  bila  dipandang  orang  yang kebetulan  ditemui  itu  cocok  dengan  sumber  data .
Sampel  yang  diambil  yaitu  sebanyak  15  orang, berdasarkan  kriteria  yang  diketahui  sebelumnya  oleh peneliti dan berdasarkan pertimbangan tertentu, yaitu:
1. Pasien rawat jalan yang menderita penyakit ginjal
2. Penderita  penyakit  ginjal  yang  belum  melakukan hemodialisa.
3. Bersedia menjadi responden

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL

## Profil Sampel Penelitian
Pengambilan sampel adalah pasien penyakit ginjal rawat jalan yang  melakukan  pemeriksaan  di  Laboratorium  Patologi Klinik,  sampel  berjumlah  15  pasien  dimana  terdiri  dari  11 orang  laki-laki  dan  4  orang  perempuan .  Profil  sampel penelitian adalah sebagai berikut:
Table II. Profil Sampel Penelitian Profil F(%) Jenis Kelamin Laki-Laki 11 (73) Perempuan 4 (27) Usia < 50 tahun 3 (25) ≥ 50 tahun Berat Badan < 50 ≥ 50 Lama Menderita < 2 Tahun > 2 Tahun 12 (75) 1 (7) 14 (93) 14 (93)
1 (7)
Sumber: Data diolah (2022)
Berdasarkan  jenis  kelamin  paling  banyak  yaitu pada  laki  laki  sebanyak  11  orang  (73%).  Berdasarkan lama  menderita  paling  banyak  ditemui  pada  lama menderita penyakit ginjal  <2 tahun dengan jumlah 14 orang  (93%).  Berdasarkan  usia  paling  banyak mengalami yaitu pada usia ≥ 50 tahun dengan jumlah 12 orang  (75%).  Berdasarkan  berat  badan  paling  banyak yaitu pada ≥50 kg yaitu dengan jumlah 14 orang (93%). Berdasarkan  lama  menderita  <2  tahun  memiliki presentase  sebanyak  93%  dengan  jumlah  pasien  14 orang,  dengan  kategori  normal  7%  sebanyak  1  orang, dengan  kategori  klirens  kreatinin  menurun  sebanyak 14  orang  (93).  Penyakit  ginjal  dengan  lama  >  2  tahun memiliki dengan jumlah pasien 1 orang (7%).
Profil Klirens Kreatinin
Berdasarkan Jenis
Kelamin
Tabel III. Klirens kreatinin berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Klirens kreatinin Jumlah (%) Normal  Menurun  Meningkat F % F % F % F % Laki – Laki 0 0 11 73 0 0 11 73 Perempuan 1 7 3 20 0 0 4 27 Jumlah 1 7 14 93 0 0 15  100
Berdasarkan  Tabel  II  diatas,  nilai  kliren kreatinin  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  11  orang (73%), sedangkan perempuan sebanyak 4 orang (27%). Menurut Fenty (2010) Rerata kadar kreatinin pada laki- laki lebih tinggi secara bermakna daripada perempuan. Nilai  LFG  yang  menggunakan  formula  Cockroft-Gault dengan  standardisasi  diperoleh  laki-laki  lebih  rendah dari  perempuan,  hal  ini  dikarenakan  rerata  BSA  ( Body Surface Area ) pada laki-laki lebih besar dari perempuan yang  merupakan  angka  pembagi  pada  faktor  koreksi 1,73/BSA, sehingga memberikan hasil LFG pada laki-laki lebih rendah.

## Profil  Klirens  Kreatinin  Berdasarkan  Berat
Badan
Tabel IV. Klirens kreatinin berdasarkan berat badan
Berdasarkan  berat  badan  diperoleh  klirens  kreatinin yang  paling  banyak  mengalami  penurunan  adalah dengan  berat  badan ≥  50  (93%)  setelah  dilakukan wawancara  responden  menyatakan  saat  didiagnosis memiliki  penyakit  ginjal,  responden  mulai  mengalami penurunan berat badan secara bertahap. Hal ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Baladraf et  al . (2013)  menyatakan  LFG  meningkat  pada  pasien obesitas dan sebaliknya ketika terjadi penurunan berat badan  pada  pasien  penyakit  ginjal  dapat  menyebabkan penurunan  LFG.  Penurunan  klirens  kreatinin disebabkan karena formula Cockroft Gault, merupakan salah satu penggali berat badan yang dipengaruhi massa otot  sehingga  semakin  kecil  berat  badan  semakin menurun nilai klirens kreatininnya (Sartika et al ., 2018).
Profil Klirens Kreatinin Berdasarkan Usia Tabel V. Klirens kreatinin berdasarkan usia
Usia
(tahun)
Klirens Kreatinin Jumlah Normal Menurun F % F % F % < 50 1 7 2 13 3 20 ≥ 50 0 0 12 80 12 80 Jumlah 1 7 14 93 15  100
Kelompok  usia  ≥  50  tahun  mulai  berisiko untuk  mengalami  penyakit  ginjal  yang  ditandai  dengan penurunan  laju  filtrasi  yang  diukur  dengan  klirens kreatinin,  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  Dani et  al. (2015)  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara penurunan  laju  filtrasi  yang  diukur  menggunakan klirens kreatinin dengan usia seseorang, setelah usia 40
tahun  akan  terjadi  kehilangan  beberapa  nefron.  Setiap dekade  pertambahan  umur,  fungsi  ginjal  menurun sekitar 10 ml/menit/1,73 m 2 .
Profil  Kadar  Klirens  Kreatinin  Berdasarkan Kreatinin Serum
Kreatinin serum (mg/dL) Klirens Kreatinin Jumlah Normal Menurun F % F % F % Tinggi 0 0 9 60 9 60 Normal 1 7 5 33 6 40 Rendah 0 0 0 0 0 0 Jumlah 1 7 14 73 15 100
Berdasarkan  Tabel  9  kreatinin  serum  meningkat didapat  sebanyak  9  orang  (60%)  dengan  klirens kreatinin  abnormal  atau  terjadinya  penurunan sebanyak 9 orang (60%). Berdasarkan kreatinin serum normal  sebanyak  6  orang  (40%)  klirens  kreatinin normal  sebanyak  1  orang  (7%).  Pada  klirens  kreatinin abnormal atau terjadinya penurunan sebanyak 6 orang (40%).

## Profil  Penyakit  Ginjal  Berdasarkan  Klirens
Kreatinin Tabel VI. Profil stadium LFG berdasarkan klirens kreatinin Stadium Klirens Kreatinin Frekuensi (F) Presentase (%) I Kerusakan ginjal proteinuria, Klirens Kreatinin Normal (>90)
1 7 II Penurunan Ringan (60- 89) 3 20 III Penurunan Moderat (30-59) 4 27 IV Penurunan Berat (15- 29) 5 33 V Gagal Ginjal (<15) 2 13 Jumlah 15 100
Tabel  di  atas  menunjukkan  hasil  yang  diperoleh  dari kadar klirens kreatinin >90 atau kadar klirens kreatinin
Berat Badan (Kg) Klirens Kreatinin Jumlah Normal  Menurun   Meningkat F % F % F % F % < 50 0 0 1 7 0 0 1 7 ≥ 50 1 7 5 33 0 0 6 40 Jumlah 1 7 14 93 0 0 15  100
normal  sebanyak  1  orang  (7%)  dengan  kondisi kerusakan ginjal stadium 1, dari hasil angket didapatkan responden  tersebut  mengalami  penyakit  ginjal  yang disertai  komplikasi  dengan  diabetes  mellitus,  dan pasien  diduga  mengalami  penyakit  ginjal  tahap  dini dimana  perubahan  dini  yang  terjadi  pada  ginjal penderita  diabetes  mellitus  adalah  hiperfiltrasi  pada glomerulus. Sejumlah kecil protein albumin darah mulai bocor ke urin, fungsi penyaringan ginjal biasanya tetap normal selama periode ini (Dabla, 2010).

## Profil  Penyakit  Ginjal  Berdasarkan  Lama
Menderita
Tabel VII. Profil pasien penyakit ginjal berdasarkan lama menderita penyakit ginjal Lama menderita Klirens Kreatinin Jumlah Normal   Menurun   Meningkat F % F % F % N % < 2 tahun 0 0 14 93 0
0 14 93 > 2 tahun 1 7 0 0 0 0 1 7 Jumlah 1 7 14 93 0 0 15 100
Kerusakan ginjal ≥ 3 bulan berdasarkan temuan struktur  atau  fungsi  abnormal  atau  GFR < 60 mL/menit/1,73 m 2 selama > 3 bulan dengan atau tanpa bukti  kerusakan  ginjal  (Longmore et  al .,  2013).  Pada derajat  awal,  PGK  belum  menimbulkan  gejala  dan tanda,  bahkan  hingga  laju  filtrasi  glomerulus  sebesar 60%  pasien  masih  asimtomatik  namun  sudah  terjadi peningkatan  kadar  kreatinin  serum.  Kelainan  secara klinis dan laboratorium baru terlihat dengan jelas pada derajat  3  (30-59)  dan  4  (15-  29)  memasuki  tahap persiapan  untuk  ginjal  terapi  atau  penggantian  ginjal, derajat 5 dengan laju filtrasi glomerulus <15 mL/menit pasien  harus  melakukan  pergantian  ginjal  atau  cuci darah (Depkes, 2017).

## PEMBAHASAN
Diketahui  9  dari  15  pasien  mengalami peningkatan  kadar  kreatinin  serum  dan  menunjukkan hasil  tersebut  lebih  banyak  dialami  pada  laki-laki dibandingkan  pada  perempuan,  hasil  ini  tidak  jauh
berbeda dengan penelitian yang dilakukan Alfanso et al . (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  21  pasien laki-laki  (60%)  dari  35  pasien  yang  memiliki  kadar kreatinin  tinggi.  Kreatinin  disintesis  di  otot  skelet sehingga  kadarnya  bergantung  massa  otot.  Laki-laki memiliki  massa  otot  yang  lebih  tinggi  daripada perempuan.  Jika  terjadi  disfungsi  renal  maka kemampuan  filtrasi  kreatinin  akan  berkurang  dan kreatinin  serum  akan  meningkat.  Peningkatan  kadar kreatinin  serum  dua  kali  lipat  mengindikasikan  adanya penurunan  fungsi  ginjal  sebesar  50%  demikian  juga peningkatan  kadar  kreatinin  serum  tiga  kali  lipat merefleksikan  penurunan  fungsi  ginjal  sebesar  75%. Namun  Laju  Filtrasi  Glomerulus  (LFG)  merupakan indikator  yang  lebih  sensitif  dibandingkan  dengan kreatinin  serum  dalam  menilai  kerusakan  ginjal. Individu  dengan  massa  otot  yang  rendah  (misalkan pada  geriatri,  wanita)  dapat  memiliki  kadar  kreatinin serum  yang  normal,  meskipun  terjadi  penurunan  LFG yang signifikan (Longmore et al ., 2013).
Berdasarkan  klirens  kreatinin  pada  penyakit  ginjal dengan kadar klirens kreatinin 60-89 mL/menit dengan jumlah penderita sebanyak 3  orang (20%), pada kadar klirens  kreatinin  61  mL/menit, responden  mengalami komplikasi  diabetes  mellitus  dan  hipertensi  sehingga menyebabkan  kondisi  kerusakan  ginjal  stadium  2  atau penurunan ringan yang diukur dengan Cockroft-Gault. Hal  tersebut  selaras  dengan  penelitian  Delima  (2017) menyatakan  bahwa  ginjal  tidak  dapat  bertahan  dengan tekanan  darah  tinggi  dan  kadar  gula  darah  yang  tinggi tidak  terkontrol  dalam  jangka  waktu  yang  lama. Diabetes  mellitus  juga  memperberat  kerja  pada  ginjal melalui  kerja  sistem  hormonal  renin-angiotensin- aldosteron  sehingga  menyebabkan  penurunan  fungsi ginjal.
Pada  kadar  klirens  kreatinin  68  mL/menit, dari  hasil angket  responden  tersebut  memilik  komplikasi  batu ginjal dan infeksi saluran kemih, kemungkinan batu yang dimiliki responden adalah batu struvite atau asam urat karena  pada  hasil  diperoleh  terjadinya  penurunan
klirens  kreatinin  dengan  kondisi  penurunan  ringan stadium  2,  dimana  tidak  semua  batu  ginjal  dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal, tergantung jenis- jenis  batu  ginjal  yang  dimiliki.  Menurut  chou et  al,
(2011)  fungsi  ginjal  pada  pasien  batu  yang  tidak mengandung  kalsium  (seperti  struvite  dan  batu  asam urat)  menyebabkan  fungsi  ginjal  menurun  secara signifikan  dibandingkan  dengan  yang  memiliki  batu mengandung kalsium. Batu magnesium-amonium-fosfat (struvite) terbentuk akibat infeksi saluran kemih (ISK) dengan  bakteri  penghasil  urease  (Schawaderer  & Wolfe, 2017).
Pada  kadar  klirens  kreatinin  89  mL/menit,  kondisi kerusakan ginjal stadium 2 atau penurunan ringan, dari hasil angket responden memiliki komplikasi batu ginjal dan hipertensi, dimana pasien telah melakukan operasi batu  ginjal  pada  tahun  2018  yang  memungkinkan terjadinya penurunan disebabkan oleh faktor lain yaitu hipertensi.  Tingginya  tekanan  darah  akan  membuat pembuluh  dalam  ginjal  tertekan.  Akhirnya  pembuluh darah  rusak  dan  menyebabkan  fungsi  ginjal  menurun (Pongsibidang, 2016).
Klirens  kreatinin  pada  penyakit  ginjal  dengan kadar  30-59  mL/menit  atau  penurunan  moderat, didapatkan  presentase  33%  dengan  jumlah  penderita sebanyak 4 orang. Pada kadar klirens kreatinin 52, 44 dan 45 mL/menit, dari hasil angket responden memiliki komplikasi  dengan  tekanan  darah  tinggi  (hipertensi) yang  menyebabkan  terjadi  penurunan  fungsi  ginjal, ditandai  dengan  laju  filtrasi  glomerulus  menurun berdasarkan  pengukuran  klirens  kreatinin,  hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Pongsibidang  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  hipertensi  dengan  kejadian  penyakit ginjal  dimana  tingginya  tekanan  darah  akan  membuat pembuluh  dalam  ginjal  tertekan.  Akhirnya  pembuluh darah rusak dan menyebabkan fungsi ginjal menurun. Pada  kadar  klirens  kreatinin  58  mL/menit  terjadi kondisi  kerusakan  ginjal  stadium  3  atau  penurunan moderat,  dari  hasil  angket  responden  tersebut
memiliki  komplikasi  diabetes  mellitus  dan  hipertensi yang menyebabkan penurunan fungsi ginjal.
Klirens  kreatinin  pada  penyakit  ginjal  dengan kadar  15-29  mL/menit  atau  penurunan  berat didapatkan presentase 40% dengan jumlah penderita 5 orang.  Pada    kadar  klirens  kreatinin  19  dan  29 mL/menit didapatkan 3 orang penderita penyakit ginjal, dari  hasil  angket  responden  tersebut  memiliki komplikasi  diabetes  mellitus  menyebabkan  kondisi kerusakan  ginjal  stadium  4  atau  penurunan  berat, selaras  dengan  penelitian  Yevandi  &  Renata  (2015) menyatakan  kadar  gula  dalam  darah  yang  jika  tidak terkontrol  kemudian  akan  berkembang  menjadi proteinuria  secara  klinis  dan  berlanjut  dengan penurunan  fungsi  laju  filtrasi  glomerular  dan  berakhir dengan keadaan gagal ginjal.
Pada kadar klirens kreatinin 15 mL/menit didapatkan 2 orang, dari hasil angket responden memiliki komplikasi tekanan  darah  tinggi  sehingga  menyebabkan  kondisi kerusakan ginjal stadium 4 atau penurunan berat, hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Pongsibidang  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  hipertensi  dengan  kejadian  penyakit ginjal  dimana  tingginya  tekanan  darah  akan  membuat pembuluh  dalam  ginjal  tertekan.  Akhirnya  pembuluh darah  rusak  dan  menyebabkan  fungsi  ginjal  menurun dan mengalami kegagalan ginjal.
Klirens  kreatinin  pada  penyakit  ginjal  dengan kadar <15 mL/menit, kondisi kerusakan ginjal stadium 5  atau  gagal  ginjal,  dengan  jumlah  penderita  2  orang (13%). Pada kadar kllirens kreatinin 9 mL/menit dan 11 mL/menit  dari  hasil  angket  responden  memiliki komplikasi  tekanan  darah  tinggi  dan  diabetes  mellitus dimana  ginjal  tidak  dapat  bertahan  dengan  tekanan darah  tinggi  dan  kadar  gula  darah  yang  tinggi  tidak terkontrol  dalam  jangka  waktu  yang  lama.  Diabetes mellitus  juga  memperberat  kerja  pada  ginjal  melalui kerja  sistem  hormonal  renin-angiotensin-aldosteron sehingga menyebabkan penurunan fungsi ginjal (Delima, 2017).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang sudah dilakukan yaitu dengan mengukur kadar klirens kreatinin dengan menggunakan rumus  Cockroft-  Gault  pada  pasien  penyakit  ginjal yang  melakukan  rawat  jalan  di  Laboratorium  Patologi Klinik  didapatkan  sebanyak  15  orang  dengan  kadar klirens  kreatinin  normal  yaitu  sebanyak  1  orang  (7%) dan  terjadi  penurunan  nilai  klirens  kreatinin  sebanyak 14 orang (93%).

## DAFTAR PUSTAKA
Aisara,  S.,  Azmi,  S.  dan  Yanni,  M.  Gambaran  Klinis Penderita  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Hemodialisis  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 7(1): 42-44.
Alfanso,  A.A.,  Mongan,  A.E.  dan  Memah,  M.F.  2016. Gambaran  Kadar  Kreatinin  Serum  Pada  Pasien Penyakit Ginjal Stadium 5 Non Dialisis. Jurnal e- Biomedik . 4(1): 180-18.
Baladraf,  F.,  Surachmnato,  E.E.,  Moeis,  E.S.  2013. Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  Dengan  Laju Filtrasi  Glomerulus  Pada  Mahasiswa  Dengan Obesitas  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sam Ratulangi. Jurnal e-Biomedik. 1(1): 246-251.
Chou,  Y.H.,  Wang,  H.S.  2011.  Renal  Function  in Patients  With  Urinary  Stones  Oof  Varying Compositions. Journal  Of Medical Sciences . 264- 267
Dabla,  P.K.  2010.  Renal  Function  In  Diabetic Nephropathy. World  Journal  Of  Diabetes.
1(2):48-56.
Delima et  al .  2017.  Faktor  Risiko  Penyakit  Ginjal Kronik : Studi Kasus Kontrol Di Empat Rumah Sakit  Di  Jakarta  Tahun  2014. Buletin  Penelitian Kesehatan . 45(1): 17-26.
Depkes. 2017. Situasi Penyakit Ginjal Kronis.
Hidayat,  R.,  Azmi,  S,  dan  Pertiwi,  D.  2016.  Hubungan Kejadian  Anemia  Dengan  Penyakit  Ginjal Kronik Pada Pasien Yang Dirawat di Bagian Ilmu Penyakit  Dalam  RSUP  dr  M  djamil  Padang Tahun 2010. Jurnal Kesehatan Andalas . 5(3): 546- 547.
Hosten, A.O. 1990. BUN and Creatinine. NCBI.
Lestari et.al., 2017. Perbedaan  Hasil  Pemeriksaan Kreatinin  Serum  Dan  Plasma  Edta.  Tesis. Universitas Muhammadiyah Semarang, Semarang Longmore, M. 2013
. Buku Saku Oxford Kedokteran Klinis Edisi  8 .  Penerbit  Buku  Kedokteran  (EGC). Jakarta.
Verdiansyah.  2016.  Pemeriksaan  Fungsi  Ginjal. Cermin Dunia Kedokteran  Journal. 43(2): 150.
Sartika,  F.,  Purbayanti,  D.  dan  Safitri,  D.  2018. Gambaran  Laju  Filtrasi  Glomerulus  Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD dr. Doris  Sylvanus  Palangak  Raya. Jurnal  Surya Medika . 3(2): 18-19.
Schawaderer,  A.L  dan  wolfe,  A.J.    2017.  The Association  Between  Bacteria  And  Urinary Stones. NCBI . 5(2).
Pongsibidang,  2016.  Risiko  Hipertensi,  Diabetes,  dan Konsumsi Minuman Herbal Pada Kejadian Gagal Ginjal  Kronik  di  RSUP  dr.  Wahidin Sudirohusodo  Makasar  Tahun    2015. Jurnal Wiayata . 3(2): 164-165.
Yevandi,  J.  dan  Renata,  A.  2015.  Hubungan  Diabetes Melitus  Dengan  Kejadian  Gagal  Ginjal  Kronik. Jurnal Majority . 4(9): 28-29.