## STUDI DESKRIPTIF TENTANG FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPATUHAN PASIEN PRE OPERASI
MENGGUNAKAN CHLORHEXIDINE 2%

## A DESCRIPTIVE STUDY ON DETERMINANTS OF PREOPERATIVE PATIENT’S COMPLIANCE USING CHLORHEXIDINE 2%
Inggrid Claudine 1 , Riama Marlyn Sihombing 2 , Kinanthi Lebdawicaksaputri 3 1 Perawat Rumah Sakit Siloam Kebon Jeruk
2 Dosen Fakultas Keperawatan, Universitas Pelita Harapan
3 Clinical Educator Fakultas Keperawatan, Universitas Pelita Harapan Email: riama.sihombing@uph.edu

## ABSTRAK
Chlorhexidine 2% digunakan sebagai sabun mandi antiseptik dalam persiapan pre operasi di satu rumah sakit swasta Indonesia tengah. Namun masih ada pasien pre operasi yang tidak patuh menggunakan Chlorhexidine 2%.  Tujuan  penelitian  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam menggunakan  Chlorhexidine  2%  sebelum  menjalani  operasi.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  kuantitatif deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi  adalah  semua  pasien  pre  operasi  yang  menggunakan Chlorhexidine  2%  dengan  sampel  sebanyak  53  pasien  yang  ditetapkan  menggunakan  tehnik purposive sampling .  Instrumen  berupa  kuesioner  yang  diadaptasi  dari  penelitian  sebelumnya  dan  telah  dilakukan  uji validitas  reliabilitas  kepada  30  responden  dengan  r  tabel  antara  0,363  –  0,880  dan  nilai  Cronbach’s  alpha 0,695. Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari setengah (62,3%) responden tidak patuh menggunakan Chlorhexidine 2%. Responden dengan pendidikan menengah sebanyak 54,7% dan lebih dari setengah (51%) memiliki  pengetahuan  rendah,  lebih  dari  setengah  (67,9%)  sikap  pasien  baik  sedangkan  sebagian  besar (69,8%)  sikap  petugas  kesehatan  tidak  baik,  mayoritas  (96,2%)  responden  menunjukkan  motivasi  tinggi  dan hampir  dari  setengah  (66,1%)  memiliki  dukungan  keluarga  yang  tinggi.  Penelitian  selanjutnya  perlu mengidentifikasi hubungan sikap petugas kesehatan dengan kepatuhan dalam menggunakan Chlorhexidine 2% sebagai persiapan sebelum operasi.
Kata kunci: Chlorhexidine 2%, Kepatuhan Pasien, Agen Anti Infeksi, Tenaga Kesehatan

## ABSTRACT
Chlorhexidine 2% used as an antiseptic soap in preparation before surgery at a central Indonesian hospital. But there were preoperative patients who are not compliant using Chlorhexidine 2%. The purpose of this study was to identify the determinants of patient compliance in using Chlorhexidine 2% before undergoing surgery. This  research  used  descriptive  quantitative  design  with  cross  sectional  approach.  The  population  was  all preoperative  patients  who  used  Chlorhexidine  2%  with  a  sample  of  53  patients  who  were  determined  using purposive  sampling  technique.  This  instrument  was  a  questionnaire  that  was  adapted  from  previous  studies and had tested the reliability validity of 30 respondents with r tables between 0.363  - 0.880 and Cronbach's alpha value 0.695. The results showed that more than half (62.3%) of respondents were not eligible to used Chlorhexidine  2%.  Respondents  with  secondary  education  are  54.7%  and  more  than  half  (51%)  have  low knowledge, more than half (67.9%) patients' attitudes are good while most (69.8%) attitudes of health workers are  not  good,  the  majority  (96.2%))  respondents  showed  high  motivation  and  almost  half  (66.1%)  had  high family  support.  Future  research  needs  to  identify  the  relationship  between  health  care  worker  attitudes  and compliance using Chlorhexidine 2% as a preoperative preparation.
Keywords: Chlorhexidine 2%, Soaps, Patient Compliance, Anti-Infective Agents, Health Personnel

## PENDAHULUAN
Infeksi  luka  operasi  ( surgical  site  infection =  SSI)  merupakan  komplikasi  post  operasi yang  menakutkan  dan  mempengaruhi sekitar  5%  dari  semua  pasien  yang menjalani  operasi.  Mayoritas  infeksi  luka operasi disebabkan oleh kontaminasi sayatan  bedah  dengan  bakteri  yang  berasal dari  tubuh  pasien.  (Ayoub,  F,  et.al,  2015). Meskipun  tindakan  pembersihan  kulit sebelum  operasi  telah  dilakukan  sebagai standar  praktik  pembedahan.  Infeksi  luka operasi  dapat  meningkatkan  biaya  rumah sakit,  lama  hari  rawat  pasien,  angka mobiditas  dan  mortilitas,  kemungkinan dirawat  kembali  dan  pembedahan  ulang. (Anggrahita,  T.,  Wardana,  A.,  Sudjatmiko, G., 2017)
Chlorhexidine  adalah  antiseptik  dengan spektrum luas yang digunakan secara medis untuk  persiapan  kulit  sebelum  tindakan operasi.  Chlorhexidine  dapat  ditolerensi dengan  baik  oleh  pasien  dan  merupakan larutan  yang  aman  dalam  hal  pencegahan infeksi  dan  organisme  yang  resistan terhadap banyak obat. (Ilango, 2013). Pusat pengendalian  penyakit  di  Amerika  Serikat (CDC)  dan Association  of  Perioperative Registered  Nurses  (AORN) menganjurkan pasien  untuk  membersihkan  seluruh  badan atau  mandi  sebelum  operasi.  AORN
menganjurkan  penggunaan  Chlorhexidine Gluconate  untuk  mandi  pada  malam  dan pagi hari saat pre operasi. (Graling, 2013).
Beberapa penelitian sesuai yang dipublikasikan  dalam  jurnal  American Journal  of  Medicine  edisi  Mei  2012, menyimpulkan bahwa penggunaan antiseptik  Chlorhexidine  pada  saat  mandi dapat  mengurangi  kejadian  infeksi  pada pasien  dengan  pemasangan  kateter  vena sentral  di  beberapa  unit  rumah  sakit. Chlorhexidine 2% digunakan sebagai sabun mandi dalam persiapan operasi, termasuk di satu  rumah  sakit  swasta  Indonesia  tengah yang sudah tercatat dalam Standar Operasional  Prosedur  Operasional  (SPO). Terdapat  tiga  jenis  Chlorhexidine  2%  yang digunakan  di  satu  rumah  sakit  swasta Indonesia  tengah  yaitu  Microshield  2%, Milscrub  2%  dan  Viorex  2%  yang digunakan  sebagai  sabun  mandi  sebelum pasien operasi.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti terhadap empat pasien yang akan menjalani operasi di ruang rawat inap satu rumah sakit swasta  Indonesia  tengah  didapatkan  bahwa semua pasien menggunakan sabun Chlorhexidine  2%  dengan  jenis  Milscrub 2%.  Dari  hasil  wawancara  ditemukan bahwa  keempat  pasien  mengatakan  sudah
mandi  menggunakan  Chlorhexidine  2% seperti sabun biasa pada saat mandi di pagi hari.  Pertama-tama  pasien  membasahi tubuh  dengan  air,  lalu  menggunakan  sabun Chlorhexidine  2%  dan  membilas  kembali tubuh  dengan  air.  Namun  tiga  dari  empat pasien  mengatakan  tidak  tahu  secara  jelas manfaat sabun Chlorhexidine 2% serta cara penggunaannya yang benar. Sedangkan satu dari  empat  pasien  mengatakan  tidak  ingin menggunakan  sabun  Chlorhexidine  2% karena  kulit  sensitif  terhadap  sabun  yang baru  pertama  kali  digunakan,  sehingga pasien  hanya  menggunakan  sedikit  saja sabun Chlorhexidine 2%.
Keefektifan  penggunaan  Chlorhexidine  2% dalam  menghambat  terjadinya  infeksi  luka operasi perlu mempertimbangkan kepatuhan  pasien  dalam  persiapan  operasi yang telah ditetapkan. Menurut Niven yang dikutip  dalam  Prayogo  (2013),  ada  empat faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan  yaitu  pemahaman  tentang instruksi, kualitas interaksi antara profesional  kesehatan  dan  pasien,  isolasi sosial,  serta  sikap  atau  kepribadian. Kepatuhan  pasien  dalam  menjalankan setiap  tindakan  akan  didukung  oleh  faktor- faktor  pendukungnya,  baik  dari  tenaga kesehatan,  keluarga  dan  pasien  sendiri. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
Prayogo  (2013),  faktor  yang  memengaruhi kepatuhan adalah tingkat pendidikan, pengetahuan,  sikap  pasien,  sikap  petugas kesehatan, motivasi, dan dukungan keluarga.
Berdasarkan  pemaparan  di  atas  penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor- faktor yang memengaruhi kepatuhan pasien untuk  mandi  menggunakan  Chlorhexidine 2%  sebelum  menjalani  operasi  di  ruang rawat  inap  satu  rumah  sakit  swasta Indonesia tengah.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuantitatif  deskriptif dengan pendekatan cross-sectional . Penelitian  dilakukan  di  ruang  rawat  inap satu  rumah  sakit  swasta  Indonesia  tengah pada  tanggal  9  sampai  30  November  2017. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien  pre  operasi  yang  menggunakan sabun  Chlorhexidine  2%  di  ruang  rawat inap  satu  rumah  sakit  swasta  Indonesia tengah pada tanggal 9 sampai 30 November 2017 sebanyak 95 pasien.
Penentuan  sampel  menggunakan purposive sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak 53 responden. Penentuan sampel ditentukan dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.
Kriteria inklusi penelitian adalah pasien pre operasi  dengan  kesadaran  compos  mentis, berusia  lebih  dari  18  tahun,  pasien  pre operasi  yang  mandi  secara  mandiri  atau dibantu  oleh  keluarga  dan  pasien  bersedia menjadi  responden.  Sedangkan  kriteria eksklusi  adalah  pasien  yang  berusia  lebih dari  70  tahun,  pasien  yang  akan  operasi tetapi mandi tidak menggunakan Chlorhexidine  2%  dan  mandi  dibantu  oleh perawat.
Etik  penelitian  diajukan  melalui Research Commite  Training  and  Community  Service (RCTC)  Faculty  of  Nursing Universitas Pelita  Harapan  dan  disetujui  pada  tanggal 19  Oktober  2017.  Kaji  etik  ini  dilakukan untuk melindungi responden. Setiap responden dari penelitian dijelaskan mengenai  tujuan  dan  manfaat  penelitian yang  dilakukan.  Setiap  responden  juga diberikan informed consent yang menyatakan bahwa dirinya bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
Data  yang  didapatkan  dari  responden penelitian dijaga kerahasiaannya ( confidentiality )  serta  data  disimpan  tanpa identitas ( anonymity ) (Polit & Beck, 2008).
Selama penelitian, peneliti berpegang teguh pada  beberapa  prinsip  dalam  keperawatan, yaitu  menghargai  martabat  ( autonomy ),
asas kemanfaatan ( beneficience ), dan aspek kerahasiaan ( confidentiality ).
Pada  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan kuesioner  sebagai  instrumen  penelitian yang  ditujukan  untuk  responden  dan diberikan  setelah  responden  mandi  dengan Chlorhexidine  2%  sebelum  responden diantar  ke  ruang  operasi.  Kuesioner  dibuat sendiri  oleh  peneliti  dengan  merujuk kepada  standar  prosedur  operasional  (SPO) satu  rumah  sakit  swasta  Indonesia  tengah dan  kajian  beberapa  literatur  tentang manfaat Chlorhexidine 2%. Kuesioner telah dilakukan  uji  validitas  dan  realibilitas  pada 30  pasien  pre  operasi  di  ruang  rawat  inap salah  satu  rumah  sakit  swasta  Indonesia tengah pada 23-31 Oktober 2017. Kuesioner  terdiri  dari  23  pertanyaan meliputi  7  nomor  pertanyaan  mengenai pengetahuan,  4  pertanyaan  mengenai  sikap pasien,  3  pertanyaan  mengenai  sikap petugas  kesehatan,  2  pertanyaan  mengenai motivasi, 3 pertanyaan mengenai kepatuhan,  dan  4  pertanyaan  mengenai dukungan  keluarga.  Hasil  uji  validitas ditemukan r tabel  antara 0,363  –  0,880 dan nilai Cronbach’s alpha 0,695.
Penelitian dilakukan setelah mendapat surat ijin  penelitian  dari  Fakultas  Keperawatan Universitas  Pelita  Harapan  yang  ditujukan
kepada  satu  rumah  sakit  swasta  Indonesia tengah dan disetujui oleh CEO dan direktur keperawatan  serta  kepala  ruangan  satu rumah sakit swasta  Indonesia tengah. Hasil penelitian  dianalisa  menggunakan  analisa univariate dengan komputer.

## HASIL
Penelitian  dilakukan  dari  tanggal  9  sampai 30 November 2017, terhadap 53 pasien pre- operasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Selama penelitian tidak ada responden yang menolak atau drop out . Tabel 1 menggambarkan  karakteristik  responden meliputi  usia,  jenis  kelamin,  dan  riwayat menjalani operasi.
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden Karakteristik Jumlah (n=53) Persentase (%) Usia 18-30 tahun 12 22,6 31-50 tahun 27 51 51-70 tahun 14 26,4 Jenis Kelamin Laki-laki 15 28,3 Perempuan 38 71,7 Riwayat  menjalani operasi Tidak pernah 21 39,6 1 kali 13 24,5 Lebih dari 1 kali 19 35,9 Total 53 100
Tabel  1  menunjukkan  lebih  dari  setengah (51%)  responden  berusia  31-50  tahun dengan  hampir  sebagian  besar  (71,7%) berjenis  kelamin  perempuan  dan  kurang dari setengah (39,6%) responden
menyatakan belum pernah menjalani operasi sebelumnya.
Hasil  penelitian  menunjukkan  faktor  yang memengaruhi kepatuhan responden diantaranya  lebih  dari  setengah  responden memiliki  pendidikan  menengah  (54,7%), lebih  dari  setengah  responden  (51%) memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  rendah, sebanyak  67,9%  pasien  memiliki  sikap dalam kategori baik sedangkan 69,8% sikap petugas  kesehatan  dalam  kategori  tidak baik. Hasil penelitian berikutnya menunjukkan bahwa sebagian besar (96,2%)  responden  menunjukkan  motivasi tinggi,  dukungan  keluarga  yang  diperoleh (66,1%)  termasuk  dalam  kategori  tinggi, serta lebih dari setengah responden (62,3%) tidak  patuh  dalam  menggunakan  sabun Chlorhexidine 2%. Hasil tersebut dirangkum dalam tabel 2.

## PEMBAHASAN
Penelitian  yang  dilakukan  kepada  pasien pre operasi  di ruang  rawat  inap satu  rumah sakit  swasta  Indonesia  tengah  periode November  2017  sebanyak  53  responden, didapatkan responden yang patuh  sebanyak 37,7% (20 responden) sedangkan responden yang  tidak  patuh  sebanyak  62,3%  (33 responden).  Penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh
Prayogo  (2013)  yang  menemukan  bahwa pasien  lebih  patuh  terhadap  tindakan  yang
dilakukan selama perawatan di rumah sakit.
Tabel 2. Distribusi berdasarkan variabel penelitian Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Pendidikan terakhir Rendah (SD) 4 7,6 Menengah (SMP-SMA) 29 54,7 Tinggi (Diploma-Sarjana) 20 37,7 Pengetahuan Tinggi 26 49 Rendah 27 51 Sikap pasien Baik 36 67,9 Tidak baik 17 32,1 Sikap petugas kesehatan Baik 16 30,2 Tidak baik 37 69,8 Motivasi Tinggi 51 96,2 Rendah 2 3,8 Dukungan keluarga Tinggi 35 66,1 Rendah 18 33,9 Kepatuhan Patuh 20 37,7 Tidak patuh 33 62,3 Total 53 100
Adanya perbedaan ini kemungkinan disebabkan  oleh  faktor  sikap  petugas kesehatan yaitu penelitian ini menunjukkan lebih  dari  setengah  (69,8%)  sikap  petugas kesehatan  tidak  baik,  sedangkan  pada penelitian yang dilakukan Prayogo didapatkan  sebagian  besar  (87,8%)  sikap petugas  kesehatan  termasuk  kategori  baik. Selain  itu  kemungkinan  juga  disebabkan oleh  tingkat  pengetahuan  pasien.  Sebagian besar  tingkat  pengetahuan  pasien  rendah yang  mungkin  disebabkan  oleh  riwayat pendidikan  terakhir  yaitu  sebagian  besar
responden dengan tingkat pendidikan menengah.
Martoni  (2013)  menyatakan  bahwa  faktor yang  paling  kuat  memengaruhi  kepatuhan pasien adalah pengetahuan. Sehingga semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang  maka  semakin  tinggi  juga pengetahuan seseorang untuk patuh terhadap  suatu  tindakan.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Pratama  (2015)  juga mengatakan  bahwa  tingkat  pengetahuan
akan memengaruhi kepatuhan pasien dalam tindakan di rumah sakit.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  sikap  pasien  masuk  dalam kategori baik yang kemungkinan berhubungan  dengan  motivasi  pasien  yang sangat  tinggi.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat dari Pratama (2015) yang mengatakan  bahwa  tingginya  motivasi seseorang menunjukkan tingginya kebutuhan  maupun  dorongan  responden untuk  mencapai  sebuah  tujuan.  Hasil penelitian ini menunjukkan 96,2% responden  memiliki  motivasi  yang  tinggi sehingga  dapat  diketahui  bahwa  sangat besar pula keinginan pasien untuk menggunakan  sabun  Chlorhexidine  2% sesuai dengan SPO rumah sakit.
Selain  itu  dukungan  keluarga  juga  menjadi hal  yang  sangat  penting  untuk  mendukung kepatuhan pasien selama masa perawatan di rumah  sakit.  Keluarga  berperan  penting dalam  setiap  tindakan  untuk  mencapai kesembuhan pasien. Penelitian yang dilakukan  oleh  Septia  yang  dikutip  dalam Pratama (2015) menunjukkan bahwa dukungan  yang  diberikan  oleh  keluarga dapat  meningkatkan  kepatuhan  dalam pengobatan. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  dari  53  responden,
sebagian besar keluarga pasien memberikan dukungan kepada pasien untuk menggunakan  sabun  Chlorhexidine  2% sebelum menjalani operasi.
Selain  faktor  dari  pasien  dan  keluarga, faktor  sikap  petugas  kesehatan  juga memberikan peranan penting dalam kepatuhan  pasien  dalam  masa  perawatan. Petugas  kesehatan  menjadi  seseorang  yang pasien percaya dalam masa pengobatan dan perawatan  di  rumah  sakit.  Hasil  penelitian ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden menyatakan bahwa sikap petugas kesehatan  tidak  baik  dalam  memberikan informasi  mengenai  penggunaan  sabun Chlorhexidine  2%  sebelum  menjalani operasi.  Hal  ini  dianalisa  dari  hasil kuesioner  penelitian  pada  bagian  sikap petugas  kesehatan  yang  terdiri  dari  3 pertanyaan.
Pertanyaan pertama tentang apakah petugas kesehatan  memberikan  informasi  mengenai manfaat menggunakan sabun Chlorhexidine 2%  ditemukan  dari  53  responden  terdapat 25  responden  (47,16%)  yang  menjawab “iya”  dan  28  responden  (52,83%) menjawab  “tidak”  yang  menunjukkan sebagian  besar  pasien  menyatakan  bahwa petugas  kesehatan  tidak  memberitahukan manfaat  penggunaan  sabun  kepada  pasien.
Pertanyaan  kedua  yaitu  apakah  petugas kesehatan  memberikan  informasi  mengenai cara menggunakan sabun Chlorhexidine 2% didapatkan  21  responden  (39,62%)  yang menjawab  “iya”  dan  32  responden (60,38%)  menjawab  “tidak”.  Hal  ini  juga menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien tidak mendapatkan informasi mengenai cara menggunakan  sabun  Chlorhexidine  2%. Terakhir  pertanyaan  ketiga  apakah  petugas kesehatan  memberikan  informasi  mengenai apa saja yang tidak boleh dilakukan setelah menggunakan  sabun  Chlorhexidine  2% ditemukan  hanya  9  responden  (16,98%) yang  menjawab  “iya”  dan  44  responden (83,01%) menjawab “tidak”, berarti sebagian  besar  pasien  menyatakan  bahwa responden  tidak  mendapatkan  informasi mengenai  apa  saja  yang  tidak  boleh dilakukan  setelah  mandi  menggunakan Chlorhexidine 2%.
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Pratama  (2015)  menyatakan  bahwa  adanya pengaruh  dukungan  petugas  kesehatan dengan  kepatuhan  pasien.  Dukungan  dan sikap petugas kesehatan yang dimaksudkan berupa  pemberian  informasi  dan  juga berupa  pemberian  pelayanan  yang  baik selama  proses  pelayanan  di  rumah  sakit. Secara  khusus dalam  penelitian  ini, dukungan petugas kesehatan berupa
pemberian  informasi  dan  edukasi  yang sesuai dengan SOP satu rumah sakit swasta Indonesia  tengah  mengenai  penggunaan sabun Chlorhexidine 2% sebelum menjalani operasi.  Oleh  sebab  itu  sangat  diharapkan kepada petugas kesehatan untuk memberikan  informasi  berupa  penggunaan sabun  Chlorhexidine  2%  sesuai  dengan SOP  rumah  sakit,  yaitu  cara  menggunakan sabun Chlorhexidine 2% adalah membasahi seluruh tubuh dengan air, lalu menggunakan  sabun  Chlorhexidine  2% secukupnya  pada  tubuh.  Chlorhexidine  2% didiamkan  3  menit  pada  tubuh.  Setelah  3 menit  tubuh  dibilas  dengan  air.  Setelah menggunakan  sabun  Chlorhexidine  2% pasien tidak boleh lagi menggunakan lotion pada  tubuh  karena  pasien  akan  menjalani tindakan operasi.
Adanya  pengaruh  dari  sikap  petugas kesehatan terhadap kepatuhan pasien, maka diharapkan  perlu  ada  intervensi  yang  lebih lanjut  terhadap  sikap  petugas  kesehatan sehingga  pasien  dapat  menerima  informasi yang  dibutuhkan  selama  proses  perawatan dan  pengobatan  di  rumah  sakit.  Hal-hal yang  mungkin  dapat  dilakukan  adalah pemberian  pelatihan  atau  seminar  kepada petugas  pelayanan  kesehatan  mengenai pentingnya  memberikan  informasi  dan edukasi  kepada  pasien  sebelum  adanya
tindakan  perawatan  dan  pengobatan  di rumah sakit.
Setiap  faktor  yang  telah  dipaparkan  dalam hasil  penelitian  ini  memiliki  peran  masing- masing  dalam  memengaruhi  kepatuhan pasien,  baik  dari  faktor  tingkat  pendidikan, tingkat  pengetahuan,  sikap  pasien,  sikap petugas  kesehatan,  motivasi  dan  dukungan keluarga. Sehingga faktor yang memengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam menggunakan  sabun  Chlorhexidine  2% dapat  didukung  dari  sikap  pasien  sendiri, keluarga  dan  petugas  kesehatan.  Ketiga komponen  inilah  yang  membawa  pengaruh untuk  terjadinya  kepatuhan  pada  pasien selama masa perawatan di rumah sakit.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  lebih dari  setengah  (51%)  responden  berusia  31- 50  tahun  dengan  hampir  sebagian  besar (71,7%)  berjenis  kelamin  perempuan  dan kurang  dari  setengah  (39,6%)  responden menyatakan belum pernah menjalani operasi  sebelumnya.  Lebih  dari  setengah (62,3%) responden tidak patuh menggunakan  Chlorhexidine  2%  sebagai sabun  mandi  untuk  persiapan  operasi dengan  faktor-faktor  yang  memengaruhi adalah lebih dari setengah (54,7%)
responden  memiliki  pendidikan  menengah, lebih dari setengah (51%) ingkat pengetahuan  responden  rendah,  lebih  dari setengah  (67,9%)  sikap  pasien  dengan kategori baik sedangkan lebih dari setengah (69,8%)  sikap  petugas  kesehatan  dengan kategori tidak baik, sebagian besar (96,2%) responden  menunjukkan  motivasi  tinggi, lebih  dari  setengah  (66,1%)  dukungan keluarga  yang  didapatkan  pada  kategori tinggi.

## SARAN
Hasil dari penelitian ini dapat  menjadi  data awal  untuk  melakukan  penelitian  lebih lanjut  dalam  lingkup  keperawatan,  baik  di institusi  rumah  sakit  maupun  pendidikan untuk  mengetahui  bagaimana  hubungan dari faktor tingkat pendidikan, pengetahuan, sikap  pasien,  sikap  petugas  kesehatan, motivasi  dan  dukungan  keluarga  terhadap kepatuhan  pasien.  Penelitian  selanjutnya perlu  mengidentifikasi  hubungan  sikap petugas kesehatan dengan kepatuhan dalam menggunakan  Chlorhexidine  2%  sebagai persiapan sebelum operasi. Selain itu divisi keperawatan  satu  rumah  sakit  swasta Indonesia  perlu  memberikan  pelatihan  atau seminar kepada petugas kesehatan mengenai pentingnya memberikan
informasi  dan  edukasi  kepada  pasien
sebelum  adanya  tindakan  perawatan  dan pengobatan di rumah sakit.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  mengucapkan  terima  kasih  kepada direktur  (CEO),  direktur  keperawatan (HDON),  kepala  ruangan  dan  pembimbing klinik  di satu  rumah sakit  swasta Indonesia tengah  yang  telah  memberikan  ijin  dan membantu  memfasilitasi  penelitian  ini.
Kami  juga  mengucapkan  terima  kasih kepada Universitas Pelita Harapan khususnya  Fakultas  Keperawatan  yang telah  mendanai  penelitian  ini  serta  semua responden  yang  terlibat  dalam  penelitian ini.  Kajian  etik: The  Research  Committee Ethic (RCTC) Faculty of Nursing
Universitas  Pelita  Harapan  dengan  nomor 001/RCTC-EC/R/SHMk/X/2017 pada tanggal 19 Oktober 2017.

## REFERENSI
Arikunto, S. (2010).  Proserdur Penelitian:  Suatu  Pendekatan Praktek. (ed. Revisi).  Jakarta: Rineka Cipta.
Ayoub,  F,  et.al,  (2015). Chlorhexidine-alcohol  versus  povidone-iodine  for  pre-operative skin  preparation:  A  systematic  review  and  meta-analysis . International  Journal  of Surgery Open I (2015) 41-46.
Anggrahita,  T.,  Wardana,  A.,  Sudjatmiko,  G.,  (2017) Chlorhexidine-alcohol  versus povidone-iodine  as  preoperative  skin  preparation  to  prevent  surgical  site  infection:  a meta-analysis. Medical Journal of Indonesia . Vol 26 No. 1. March. https://doi.org/10.13181/mji.v26i1.1388
Grayling,  P.R.  Eet  al.  (2013). Effectiveness  of  2%  CHG  Cloth  Bathing  for  Reducing Surgical Site Infections. AORN Journal , 97(5), 547 – 551.
Ilango, P., Arulpari, M., Medona, M., Abirami. (2013). Chlorhexidine – A miracle chemical. Int J cur Res Rev , 05(18), 26-34.
Kusumawati,  N.  N.  (2011).  Gambaran  tingkat  pengetahuan  perawat  tentang  perawatan metode kanguru di RSAB Harapan Kita. Telah dipublikasikan. Fakultas Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok.
Martoni,  W.,  Arifin,  H.,  Raveinal.  (2013).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan pasien HIV/AIDS di poliklinik khusus rawat jalan bagian penyakit dalam RSUP dr. M. Djamil Padang periode Desember 2011-Maret 2012. Jurnal Farmasi Andalas. Vol 1 (1).
Michael, et al. (2013). Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection . The New England Journal of Medicine , 368(6), 533-542.
Milston,  A.M.,  Elward,  A.,  Song,  X.,  Zerr,  D.M.,  Orscheln,  R.,  Speck,  K.,  Reich,  N.G., Coffin, S.E., Perl, T.M. (2013). Daily chlorhexidine bathing to reduce bacterraemia in critically  ill  children:  a  multicentre,  duster-randomised,  crossover  trial . Lancet ,  381, 1099-1106.
Montecalvo, M.A., Mckenna, D., Yarrish, R., Mack, L., Maguire, G., Haas, J, et al. (2012). Chlorhexidine  bathing  to  reduce  central  venous  catheter-associated  bloodstream infection:  Impact  and  sustainability . The  American  Journal  of  Medicine .  125(5):505- 511.
Musuuza, J. S., Roberts, T. J., Carayon, P., & Safdar, N. (2017). Assessing the sustainability of  daily  chlorhexidine  bathing  in  the  intensive  care  unit  of  a  Veterans  hospital  by examining nurses perspectives and experiences. BMC Infectious Diseases , 17.
Nareswari,  A.  (2010).  Perbedaan  efektivitas  obat  kumur  chlorhexidine  tanpa  alkohol dibandingkan  dengan  Chlorhexidine  beralkohol  dalam  menurunkan  kuantitas  koloni bakteri  rongga  mulut.  Telah  dipublikasikan.  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Sebelas Maret Surakarta.
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2008). Nursing research: Generating and assesing evidence for nursing practice. 8 th ed. Philadelphina: Lippincott William & Willkins, Wolter Kluwers Business.
Pratama,  G.W.,  Ariastuti,  N.L.P.  (2015).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan pengobatan  hipertensi  pada  lansia  binaan  Puskesmas  Klungkung  1.  Telah dipublikasikan. Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana.
Prayogo,  A.  H.  E.  (2013).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  anti tuberkulosis  pada  pasien  Tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Pamulang  Kota  Tangerang Selatan  Propinsi  Banten.  Telah  dipublikasikan.  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Rose, S., Spinks, N., Canhoto, A.I. (2015). Management research: Applying the principles .
Sastroasmoro, S. & Ismael, S. (2011). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis: Edisi ke-3.
Jakarta: Sagung Seto.
Utami,  R.B.  (2012).  Efektifitas perineal  hygiene menggunakan  Chlorhexidine  gluconate dengan Iodine terhadap terjadinya infeksi saluran kemih pada pasien terpasang kateter di Ruang Anggrek RSUD Kota Madiun. Jurnal Kesehatan, 3(1), 28-32.
WHO  (2016). Chlorhexidine  digluconate  solution . WHO  Drug  Information ,  30(3),  414- 420.
Wijaya,  D.  M.  (2012).  Pengaruh  pemberian  Chlorhexidine  sebagai  oral  hygiene  terhadap jumlah  bakteri  orofaring  pada  penderita  dengan  ventilator  mekanik.  Telah dipublikasikan. Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro.
Yuliana,  L.  (2013).  Gambaran  pengetahuan  perawat  tentang discharge  planning pasien  di Rumah  Sakit  Santo  Borromeus  Bandung.  Padalarang:  Sekolah  tinggi  ilmu  Kesehatan Santo Borromeus.
Yulia,  T.  (2012).  Gambaran  tingkat  pengetahuan  pasien  tentang  pengobatan  kemoterapi  di Rumah Sakit Kanker Dharmais. Telah dipublikasikan