## JM
Volume 10 No. 1 (April 2022)
© The Author(s) 2022
GAMBARAN KADAR SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE (SGPT) PADA AKSEPTOR PIL KONTRASEPSI DI PUSKESMAS PEMBANTU PAGAR DEWA I KECAMATAN SELEBAR KOTA BENGKULU TAHUN 2021
DESCRIPTION OF SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE (SGPT) LEVELS IN CONTRACEPTIVE PILL ACCEPTERS IN PUSKESMAS PEMBATAN PAGAR DEWA I, SELEBAR DISTRICT, BENGKULU CITY, 2021
DEVI CYNTHIA DEWI, DES METASARI DOSEN PRODI S1 KESEHATAN MASYARAKAT STIKES BHAKTI HUSADA BENGKULU, DOSEN PRODI D.III KEPERAWATAN FIKES UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU Email: devicynthia01@gmail.com, desmetasari@unived.ac.id

## ABSTRAK
Latar   Belakang:   Pil   kontrasepsi   mengandung   hormon   esterogen   dan   progesteron   masuk kedalam tubuh melalui sistem pencernaan hingga sampai ke hati. Pil kontrasepsi merupakan alat kontrasepsi hormonal yang berperan menghambat ovulasi sekaligus mengentalkan lendir serviks   sehingga   dapat   mencegah   masuknya   sperma.   Salah   satu   peran   hati   sebagai penghancuran hormon steroid seperti estrogen dan progesteron.  Kelebihan hormon esterogen dan   progesteron   yang   berasal   dari   pil   kontrasepsi   akan   disimpan   oleh   tubuh   dalam hati.Penggunaan pil kontrasepsi dalam jangka waktu lama akan menyebabkan gangguan fungsi hati. Apabila hal ini dibiarkan terus menerus dalam jangka waktu lama akan memperberat kerja hati   dan   menyebabkan   terjadinya   gangguan   fungsi   hati   yang   ditandai   dengan   adanya peningkatan   kadar   enzim   Serum   Glutamic   Pyruvic   Transaminase   (SGPT).Tujuan Penelitian:Untuk   mengetahui   gambaran   kadar   SGPT   pada   akseptor   pil   kontrasepsi   di Puskesmas   Pembantu   Pagar   Dewa   I   Kecamatan   Selebar   Kota   Bengkulu.Metode   :Desain penelitian   yang   digunakandeskriptif   analitik   dengan   teknik   pengambilan   sampel   purposive samplingdan dilanjutkan dengan pemeriksaan laboratorium. Sampel dalam penelitian berjumlah 41 akseptor pil kontrasepsi aktif di Puskesmas Pembantu Pagar Dewa I Kecamatan Selebar Kota Bengkulu.Hasil :Dari 41 akseptor pil kontrasepsi diperoleh hampir seluruh 37(90.24%) akseptor pil kontrasepsi dengan kadar SGPT normal dan sebagian kecil 4 (9.76%) akseptor pil kontrasepsi   dengan   kadar   SGPT   tidak   normal.Kesimpulan   :Diharapkan   bagi   masyarakat terutama perempuan yang mengkonsumsi pil kontrasepsi agar memeriksakan kesehatan secara berkala serta meningkatkan wawasan bagi pranata laboratorium tentang pemeriksaan SGPT.
Kata   Kunci:   AkseptorPil   Kontrasepsi,   Estrogen   dan   Progesteron,   Serum   Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT)

## ABSTRACT
Background: The contraceptive pill contains the hormones estrogen and progesterone into the body through the digestive system to the heart. Contraceptive pill is a hormonal contraceptive that plays a role in inhibiting ovulation as well as thicken cervical mucus so it can prevent sperm entry.  One of the  functions of the  liver  as destruction  of steroid  hormones such  as estrogen and progesterone. The excess hormones estrogen and progesterone derived from the contraceptive pill will be stored by the body in the liver.The use of contraceptive pills in the long term will cause disruption of liver function.If this is allowed to continue for a long time it will  exacerbate  the liver's work and cause  liver  dysfunction, which  is marked by elevated Serum   Glutamic   Pyruvic   Transaminase   (SGPT)   enzyme   levels.   Objective:   To   know   the description of SGPT levels on acceptor of contraceptive pill at  auxiliary public health center Pagar   Dewa   I  sub   district  Selebar  city   of  Bengkulu.  Method:The   research   design   used   is descriptive   analytics   with   sampling   technique   that   is   purposive   sampling   and   followed   by laboratory examination. Sample in the study amounted 41 active contraceptive pill acceptor at auxiliary public health center Pagar Dewa I sub district Selebar city of Bengkulu. Results: Of 41 contraceptive pill acceptor, almost all 37 (90.24%) contraceptive pill acceptors with normal SGPT levels and a small fraction of 4 (9.76%) contraceptive pill acceptors with abnormal SGPT levels. Conclusion: It is hoped for the community especially women who take contraceptive pill to check their health regularly and improve the insight for laboratory institution about SGPT examination.

## Keywords: Acceptor of the contraceptive pill, estrogen and progesterone, Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT)

## PENDAHULUAN
Penggunaan kontrasepsi di dunia sangat meningkat di Asia dan Amerika Latin. Secara regional,   proporsi   Pasangan   Usia   Subur (PUS)   usia   15-49   tahun   dengan   akseptor kontrasepsi di Asia 61,6% dan Amerika Latin 67,0%.(WHO,   2019).   Proporsi   penggunaan kontrasepsi   di   Indonesia   pada   tahun   2010 55,8% dan 2013 59,7%. Secara umum terjadi peningkatan   dalam   periode   tiga   tahun. Akseptor   pil   kontrasepsi   di   Indonesia sebanyak   8,3   juta   (29,58%).(Kemenkes (2019).Kontrasepsi   berperan   menghambat ovulasi sekaligus mengentalkan lendir serviks sehingga dapat mencegah masuknya sperma. Pil   kontrasepsi   bagian   dari   metode   modern kontrasepsi   hormonal   yang   paling   luas digunakan.   Banyak   wanita   memilih   metode hormonal   sebagai   kontrasepsi   karena   dapat kembali subur ( reversibel ). (Everett, S. 2018) Akseptor   pil   kontrasepsi   terbanyak kedua   digunakan   setelah   akseptor   suntik sekitar 26,4 % dari seluruh peserta KB aktif
di   Kota   Bengkulu.  Akseptor   pil   kontrasepsi terbanyak   di   Kota   Bengkulu   terdapat   di Puskesmas Basuki Rahmad kelurahan Pagar Dewa   kecamatan   Selebar   yaitu   2.417   atau 32,3   %.   Berdasarkan   data   dari   Puskesmas tersebut terdapat 1.263 peserta pil kontrasepsi terbanyak   di   Puskesmas   Pembantu   Pagar Dewa I Kecamatan Selebar.(Dinkes, 2021) Pil kontrasepsi mencakup pil kombinasi berisi hormon estrogen dan progesteron, mini pil   berisi   hormon   progesteron   saja,   dan sequential   berisi   hormon   esterogen   saja. (Everett, S. 2018). Keamanan pil kontrasepsi dilihat melalui pengukuran parameter fungsi hati.   Salah   satu   fungsi   hati   sebagai   pusat pendetoksifikasi   racun   dan   penghancuran hormon   steroid   seperti   estrogen   dan progesteron.   (Pearce,   evelyn   c   2020). Penggunaan   Pil   kontrasepsi   dapat meningkatkan   faktor   resiko   penyakit Hepatocellular  Adenoma (HCA) . (Everett,  S. 2018). Hepatocellular Adenoma , tumor jinak monosit hepato langka yang disebabkan oleh penggunaan   pil   kontrasepsi   pada   wanita.
Meluasnya   penggunaan   pil   kontrasepsi dengan   konsentrasi   estrogen   rendah,   HCA membawa risiko perdarahan dan keganasan. (Dokmak, S. and Belghiti, J. 2015). Kerusakan   sel   hati   ditandai   dengan peningkatan   salah   satu   kadar   enzim,   yaitu enzim Serum   Glutamat   Piruvate Transaminase (SGPT).   Enzim   SGPT   salah satu enzim transaminase yang dihasilkan oleh sel   hati.   Peningkatan   kadar   enzim   SGPT mengindikasikan   adanya   kerusakan   sel   hati dibandingkan   dengan   enzim   hati   lainnya, karena  enzim  ini   meningkat  terlebih   dahulu dan   meningkat   drastis   bila   dibandingkan dengan   enzim-enzim   lain   ketika   terjadi kerusakan   sel   hati 12 .   Kerusakan   sel   hati disebabkan   oleh   beban   proses   metabolisme hormon   steroid   yang   berlebihan   melalui proses   reduksi,   oksidasi,   hidroksilasi,   dan konjugasi.   Gangguan   terlihat   pada penggunaan esterogen dan progesteron dalam dosis   besar   dan   jangka   panjang.   Proses   ini bersifat   reversibel   jika   penggunaan   obat dihentikan (Dasuki, D, 2008).
Berdasarkan   data   yang   didapat penggunaan   pil   kontrasepsi   di   Puskesmas Pembantu Pagar Dewa I kecamatan Selebar kota   Bengkulu   tertinggi,   sehingga   perlu dilakukan   penelitian   tentang   Kadar   SGPT pada   akseptor   pil   kontrasepsi   di   Puskesmas Pembantu Pagar Dewa I kecamatan Selebar Kota   Bengkulu.Tujuan   penelitian ; Untuk mengetahui   gambaran   kadar   SGPT   pada akseptor   pil   kontrasepsi   di   Puskesmas Pembantu Pagar Dewa I Kecamatan Selebar Kota Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan  deskriptif analitik  dengan   pendekatan   laboratorium. Penelitian   ini   telah   dilaksanakan   di Laboratorium   Akademi   Analis   Kesehatan Harapan   Bangsa  Bengkulu  pada   bulan Oktober   2021   –   januari   2022.   Sampel penelitian   ini   diambil   dengan  teknik Purposive   Sampling.   Setelah   di   hitung didapatkan hasil sampel penelitian sebanyak 41   orang  responden  menggunakan   metode
SimpleRandom Sampling.

## HASIL PENELITIAN
Hasil analisis penelitian Serum Glutamic Pyruvic   Transaminase   (SGPT)pada   akseptor pil kontrasepsi di Puskesmas Pembantu Pagar Dewa   I   Kecamatan   Selebar Kota Bengkuludilakukan   pada   41   responden dengan hasil distribusi frekuensi kadar SGPT yang disajikan pada tabel 4.1 di bawah ini.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kadar SGPT pada Akseptor Pil Kontrasepsi
Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat bahwa sebanyak   37   (   90,2   %)   akseptor   pil kontrasepsi memiliki kadar SGPT normal dan sebanyak 4 (9,8 %) akseptor pil kontrasepsi memiliki kadar SGPT tidak normal.
Distribusi kadar SGPT pada akseptor pil kontrasepsi di uji menggunakan uji Shapiro- Wilk karena sampel yang sedikit ( ≤ 50) dan diperoleh   nilai   P  =   0,000,   karena   nilai   P  < 0,005   maka   disimpulkan   bahwa   “Distribusi Kadar SGPT pada Akseptor Pil Kontrasepsi Tidak   Normal”.   Sehingga,   pasangan   ukuran pemusatan   dan   penyebaran   menggunakan median, minimum, dan maksimum.
Tabel  2.  Median,   Nilai   Minimum   dan Maksimum   Kadar   SGPT   pada   Akseptor Pil Kontrasepsi
Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat bahwa median   kadar   SGPT   pada   akseptor   pil kontrasepsi yaitu 20,00, nilai maksimum yaitu 40 U/L dan nilai minimum yaitu 15 U/L.

## PEMBAHASAN
Akseptor pil kontrasepsi yang dijadikan sebagai sampel dengan usia produktif 15 – 49 tahun karena pada usia produktif metabolisme tubuh masih bekerja dengan baik dan kriteria tidak memiliki riwayat penyakit hati dengan komplikasi   penyakit   lain.   Berdasarkan penelitian   di   puskesmas   pembantu   Pagar Dewa   I   Kecamatan   Selebar   Kota   Bengkulu terhadap   41   akseptor   pil   kontrasepsi. Pemeriksaan   kadar   SGPT   terhadap   semua akseptor   pil   kontrasepsi,   hasilnya menunjukkan   bahwa   sebanyak   37   (90,2%) akseptor pil kontrasepsi memiliki kadar SGPT yang normal dan sebanyak 4 (9,8%) akseptor pil   kontrasepsi   kadar   SGPT   yang   tidak normal.   Median   dari   kadar   SGPT   pada akseptor   pil   kontrasepsi   yaitu   20,00,   nilai minimum yaitu 15 U/L, dan nilai maksimum yaitu 40 U/L.
Penelitian ini di dukung oleh  (Fajariyah et.al. , 2006), dengan judul “Efek Pemberian Estrogen   Sintesis (Diethylstillbestrol) Terhadap   Struktur   Hepar,   Kadar   SGOT  dan SGPT   pada   Mencit (Mus   musculus) Betina Strain   Balb’C”.   Bahwa   pemberian   estrogen sintetik yaitu DES pada mencit betina strain Balb   C   secara gavage selama   15   hari menyebabkan   kerusakan   hepatosit   berupa piknosis,   sel   bervakuola   dan   nekrosis. Kerusakan   tertinggi   berupa   nekrosis   pada pemberian DES dosis 0,168 μg/g bb. Kadar SGOT   dan   SGPT   dalam   darah   meningkat seiring dengan meningkatnya dosis.
Penelitian sejenis pernah dilakukan oleh (Dasuki et.   al., 2008),   dengan   judul “Pengaruh   Kontrasepsi   Hormonal Planibu ® Versus Depo   Progestin ®   Terhadap   Fungsi Hepar Dan Profil Lipid”. Bahwa setelah 12 bulan pemberian kontrasepsi suntik Planibu ® dan Depo   Progestin ®   yaitu   terdapat perbedaan   yang   bermakna   secara   statistik pada kadar kolesterol, LDL, HDL, SGOT, dan SGPT selama 12 bulan pemakaian, walaupun secara   klinik   tidak   berbeda   bermakna,   dan tidak ada perbedaan secara klinik pada tingkat keamanan Planibu ®   dan Depo   Progestin ® yang   ditunjukkan   dari   hasil   pengukuran
parameter fungsi hepar dan profil lipid.
Pemeriksaan   SGPT   bertujuan   untuk mendiagnosis   destruksi   hepatoseluler.  SGPT dinamakan aminotransferase atau transferase karena   mengkatalisasi   reaksi-reaksi   kimia dalam sel-sel dimana suatu kelompok amino ditransfer dari suatu molekul donor ke suatu molekul   penerima   sehingga,   prinsip pemeriksaan   SGPT   yaitu Glutamat piruvattransaminase  mengkatalis   transfer gugus  amino  dari   L-alanin  ke   2-oxoglutarat untuk   membentuk   L-glutamat   dan   Piruvat. Kemudian   Laktat   dehidrogenase   (LDH) mengkonversi   piruvat   menjadi   D-laktat dengan mengoksidasi NADH menjadi NAD + . Pada   pemeriksaan   SGPT  sampel   yang digunakan yaitu serum. Serum adalah bagian cairan   darah   yang   tanpa   faktor   pembekuan atau   sel   darah.   Darah   dibiarkan   membeku, setelah   pembekuan   selesai   selanjutnya disentrifugasi untuk menghilangkan jejak sel atau   penggumpalan   untuk   mendapatkan serum.   Komposisi   serum   terdiri   dari   air, albumin,   globulin,   asam   amino,   limbah nitrogen,   nutrisi,   gas,   hormon   dan   enzim. Serum   digunakan   untuk   pemeriksaan   SGPT karena   serum   memiliki   antigen   lebih   dari darah   atau   plasma.   Antikoagulan   dalam plasma   atau   darah   juga   dapat   mengganggu reaksi kimia yang digunakan untuk mengukur tingkat   konstituen   darah   dan   dapat   menarik air   keluar   dari   sel,   menipiskan   sampel   dan mengubah hasil tes.
Pemeriksaan   SGPT   pada   akseptor   pil kontrasepsi   menggunakan   Spektrofometer ( Rayto )   tipe   RT-1904C   semi-auto   chemistry analyzer. Prinsip spektrofotometri bila cahaya monokromatik   melewati   suatu   larutan   maka sebagian   cahaya   ada   yang   diserap, dipantulkan   dan   dipancarkan.   Metode pemeriksaan   yaitu   metode   kinetik   IFCC (International   Federation   Of   Clinical Chemistry   And   Laboratory   Medicine). Pemeriksaan   menggunakan   reagen ReiGed Diagnostics SGPT   dengan   panjang gelombang 340 nm. Terjadinya reaksi antara reagen   dengan   sampel   menghasilkan   warna bening   sehingga   digunakan   panjang gelombang   340   nm   karena   pada   panjang
gelombang tersebut sinar yang diberikan akan diserap   secara   maksimum   oleh   larutan tersebut   dan   sisanya   akan   ditangkap   oleh detektor.
Enzim   SGPT merupakan   enzim transaminase   yang   dihasilkan   terutama   oleh sel hati. Kadar enzim ini akan meningkat jika terjadi   kerusakan   pada   sel   hati.   Oleh   sebab itu,   SGPT   biasa   menjadi   penanda   adanya gangguan   fungsi   hati.Enzim   SGPTefektif untuk   mendiagnosis   destruksi   hepatoseluler. Enzim   SGPT   serum   umumnya   diperiksa secara fotometri atau spektrofotometri, secara semi otomatis atau otomatis.
Pil   kontrasepsi   merupakan   alat kontrasepsi   hormonal   yang   berperan menghambat ovulasi sekaligus mengentalkan lendir   serviks   sehingga   dapat   mencegah masuknya   sperma.   Pil   kontrsepsi mengandung   hormon   esterogen   dan progesteron   masuk   kedalam   tubuh   melalui sistem   pencernaan   hingga   sampai   ke   hati. Salah   satu  peran   hati   sebagai  penghancuran hormon   steroid   seperti   estrogen   dan progesteron.(Pearce, evelyn
c,
2020).Kelebihan   hormon   esterogen   dan progesteron yang berasal dari pil kontrasepsi akan disimpan oleh tubuh dalam hati, apabila hal ini dibiarkan terus menerus dalam jangka waktu yang lama akan memperberat kerja hati dan menyebabkan terjadinya gangguan fungsi hati(Moeis, E, 2020 ). Keadaan ini ditandai dengan adanya peningkatan enzim SGPT bagi akseptor pil kontrasepsi. Meningkatnya kadar enzim   SGPT   pada   akseptor   pil   kontrasepsi merupakan   salah   satu   tanda   terjadinya gangguan   fungsi   hati   yang   merupakan penyebab   faktor   risiko   penyakit Hepatocellular adenoma (HCA), yaitu tumor jinak yang terjadi pada wanita usia produktif yang menggunakan pil kontrasepsi.
Faktor   yang   dapat   mempengaruhi kenaikan kadar SGPT yaitu usia.( Budiyanto, C. 2019).  Semakin bertambahnya usia maka manusia akan semakin rentan terhadap suatu penyakit.   Faktor   istirahat   tidur   yang   kurang dari 7-8 jam juga menjadi salah satu faktor yang dapat meningkatkan kadar SGPT, faktor kelelahan,   merokok,   bahan   kimia,   konsumsi
alkohol, dan konsumsi obat-obatan juga dapat meningkatkan   kadar   SGPT   dalam darah(Moeis, E, 2020).
Berdasarkan   hasil   penelitian   ini peningkatan   jumlah   kadar   SGPT   pada akseptor pil kontrasepsi hanya sebagian kecil dan hampir seluruh kadar SGPT akseptor pil kontrasepsi normal. Pada penelitian ini tidak dapat   ditarik   kesimpulan   tentang   jangka waktu   lama   penggunaan   pil   kontrasepsi, tetapi   hanya   menggambarkan   saja   kadar SGPT   pada   akseptor   pil   kontrasepsi   di Puskesmas   Pembantu   Pagar   Dewa   I Kecamatan Selebar Kota Bengkulu. Beberapa efek   samping   lain   dari   mengkonsumsi   pil kontrasepsi   dan   faktor   lain   yang   dapat menyebabkan   meningkatnya   kadar   SGPT dalam tubuh yang tidak semua dapat diteliti oleh peneliti. Untuk mencegah meningkatnya kadar SGPT, maka dapat melakukan hal-hal seperti   istirahat   tidur   tidak   <   7-8   jam/hari, tidak   merokok,   terbebas   dari   bahan   kimia, tidak   mengonsumsi   alkohol,   hanya mengonsumsi   obat-obatan   jika   diperlukan saja.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   dan pembahasan   kadar Serum  Glutamic  Pyruvic Transaminase (SGPT)   pada   akseptor   pil kontrasepsi   di   Puskesmas   Pembantu   Pagar Dewa   I   Kecamatan   Selebar  Kota   Bengkulu dapat disimpulkan bahwa dari 41 akseptor pil kontrasepsi   hampir   seluruh   37   (90,2%) akseptor pil kontrasepsi dengan kadar SGPT normal dan sebagian kecil 4 (9,8%) akseptor pil   kontrasepsi   dengan   kadar   SGPT   tidak normal.

## SARAN
Disarankan   bagi   masyarakat   terutama perempuan/  ibu-ibu  yang  mengkonsumsi  pil kontrasepsi   agar   memeriksakan   kesehatan secara berkala, bagi Peneliti Laindiharapkan penelitian   ini   dapat   memberikan   informasi dan   dapat   dijadikan   bahan   pertimbangan untuk penelitian selanjutnya. Melalui variabel
penelitian   dan   sampel   penelitian   yang   lebih banyak,   tentang   akibat   mengkonsumsi   pil kontrasepsi   terhadap   kadar   SGPT. Memberikan   kajian   lebih   lanjut   dengan dipengaruhi   oleh   faktor-faktor   lain   seperti usia,   istirahat   tidur,   kelelahan,   merokok, bahan kimia, mengonsumsi alkohol dan obat- obatan,   serta   jenis   pil   kontrasepsi   yang dikonsumsi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arum,   D.   N.   S.   and   Sujiyatini   (2019) Panduan   Lengkap   Pelayanan   KB Terkini . 4th edn. Edited by A. Setiawan.
Jogjakarta: Nuha Medika.
Astriana, Naiem, F. and Rahim, M. R. (2018) ‘ Terhadap   Resiko   Bahan   Kimia   Pada Karyawan Percetakan di Kota Makasar Tahun  2013  Knowledge   ,  Perception   , and Practice of Self Protections Against Chemical   Hazards   Risk   in   Printing Workers in Makassar 2013 Kebutuhan akan berbagai produk barang dan jasa o’, pp. 1–10.
Badan   Litbangkes   (2020)   ‘ Riset   Kesehatan Dasar   (Riskesdas)   2013’ , Laporan Nasional   2013 ,   pp.   1–384.   doi:   1 Desember 2013.
Bioulac-Sage, P., Laumonier, H., Couchy, G.,
Le Bail, B., Cunha, A. S., Rullier, A., Laurent,   C.,   Blanc,   J.   F.,   Cubel,   G., Trillaud,   H.,   Zucman-Rossi,   J., Balabaud,   C.   and   Saric,   J.   (2018) ‘ Hepatocellular   adenoma   management and   phenotypic   classification:   The
Bordeaux   experience’,   Hepatology,
50(2), pp.   481–489.   doi: 10.1002/hep.22995. Budiyanto,   C.   (2020)   ‘ Faktor   Predisposisi yang   Berpengaruh   terhadap   Kejadian Dermatitis   Kontak   Akibat   Kerja   pada Pekerja   Percetakan ’.   Universitas Sebelas Maret.
Conreng,   D.,  Waleleng,   B.   J.   and   Palar,   S.
(2018)   ‘H ubungan   Konsumsi   Alkohol Dengan   Gangguan   Fungsi   Hati   Pada Subjek   Pria   Dewasa   Muda   di Kelurahan   Tateli   dan   Teling   Atas
Manado ’, e-CliniC , 2(2).
Dasuki, D., Sanger, O., Sudradjat, F. J. and Pamuji,   E.   S.   (2008)   ‘Pengaruh Kontrasepsi   Hormonal   Planibu   ® Versus   Depo   Progestin   ®   Terhadap Fungsi Hepar Dan Profil Lipid Effect of Hormonal   Contraception   Planibu   ® Versus Depo Proges -’. Jogjakarta, 24(3), pp. 156–161. Dinkes (2021) Proporsi Peserta KB menurut jenis   kontrasepsi,   kecamatan,   dan puskesmas   kota   bengkulu .   Bengkulu: Dinas Kesehatan Kota Bengkulu.
Ditjen   Binfar   dan   Alkes   (2019) ‘Pharmaceutical Care’.
Dokmak,   S.   and   Belghiti,   J.   (2020)   ‘ Will weight loss become a future treatment of hepatocellular   adenoma   in   obese patients ? ’, (May), pp. 2228–2233. doi: 10.1111/liv.12925.
Everett, S. (2018) Kontrasepsi & Kesehatan Seksual Reproduksi . Edited  by ramona P.   Kapoh,   tri   indah   marty   Rahayu,   E. Meilia,   and   R.   Komalasari.   Jakarta: buku kedokteran EGC.
Fajariyah, S., Utami, E. T. and Arisandi, Y.
(2006)   ‘ Efek   Pemberian   Estrogen Sintetis ( Diethylstillbestrol ) terhadap Struktur Hepar dan Kadar SGOT dan SGPT  pada   Mencit   (   Mus   musculus   ) Betina   Strain   Balb   ’  C   The   Effect   of Synthetic   Estrogen   on   Hepar   Stucture And Level of SGOT and SGPT of Balb ’ C Female M ’, (Gmikro), pp. 76–82. Hapsari,   A.   B.,   Susilaningsih,   N.   and Dharmana,   E.   (2019)   ‘ Pengaruh Pemberian   Simunox   Terhadap   Kadar AST   dan   ALT   Pada   Manusia   Sehat ’. Faculty of Medicine. Hasmi   (2020) Metode   Penelitian
Epidemiologi . 1st edn. Edited by T. A. M@ftuhin.   Jakarta:   Cv.   Trans   Info Media. Available at: www.transinfomedia.com.
Kemenkes   (2019)   ‘Situasi   dan   Analisis Keluarga   Berencana’, Kementerian Kesehatan   Republik   Indonesia ,   p.   2.
Available at: http://www.depkes.go.id/download.php?
file=download/pusdatin/infodatin/infoda tin-harganas.pdf.
Moeis,   E.   and   Waleleng,   B.   (2020) ‘ Gambaran   Enzim  Hati   Pada   Dewasa Muda Dengan ’, 2. Notoatmodjo,   S.   (2019)   ‘ Metodologi penelitian   kesehatan ’.   Jakarta:   Rineka Cipta. Nurachmah, E., Angriani, R., Waugh, A. and Grant,   A.   (2020) Anatomi   &
Fisiologi.Pdf .   Edited   by   S.   Carolina. Jakarta:   Penerbit   Salemba   Medika. Available at:
http://www.penerbitsalemba.com. Pearce,   evelyn   c   (2020) anatomi   fisiologi untuk medis.pdf . 40th edn. Edited by F.
Yuniar.   Jakarta:   PT   Gramedia   Pustaka
Utama. Available
at:
www.gramediapustakautama.com.
Sacher, R. A. and McPherson, R. A. (2019) ‘ Tinjauan   Klinis   Hasil   Pemeriksaan,
Laboratorium ’, in. EGC. Sari, H. K., Budirahardjo, R., Sulistyani, E., Gigi, F. K., Jember, U., Kedokteran, B., Anak,   G.,   Gigi,   F.   K.   and   Jember,   U. (2020) ‘ Kadar Serum Glutamat Piruvat Transaminase   (   SGPT   )   pada   Tikus Wistar   (   Rattus   norvegicus   )   Jantan yang   Dipapar   Stresor   Rasa   Sakit berupa Electrical Foot Shock selama 28 Hari   (   The   Level   of   Serum   Glutamic Pyrufic   Transaminase   [   SGPT ]   on   a Wistar [ Rattus ’, 3(2), pp. 205–211. Saryono   (2019) Metodologi   Penelitian Kesehatan .   4th   edn.   Edited   by   A.
Setiawan. Jogjakarta: Mitra Cendikia.
Setiyaningrum,   E.   and   Aziz,   Z.   B.   (2018)
Pelayanan   KB   &   Kesehatan Reproduksi .   pertama.   Edited   by   A.
M@ftuhin.   Jakarta:   Cv.   Trans   Info Media. Susila   and   Suyanto   (2019) Metodologi Penelitian   Rumus .   1st   edn.   Jogjakarta: Bursa Ilmu Kerangkajen. Syahrizal,   D.   (2020)   ‘ Pengaruh   Proteksi Vitami C Terhadap Enzim Transaminase Dan   Gambaran   Histopatologis   Hati Mencit Yang Dipapar Plumbum ’. WHO   (2019) WHO   2014 , World   Health
Organization . doi: 978 92 4 156458 8. Widodo,   F.  Y.   (2019)   ‘ Efek   Pemakaian   Pil Kontrasepsi   Kombinasi   Terhadap Kadar Glukosa Darah ’.