## PENGARUH   PEMBERIAN   LATIHAN   FISIK  JALAN   KAKI TERHADAP PENURUNAN  KADAR  GULA  DARAH  PADA PENDERITA DM TIPE II DI KELURAHAN KUBU DALAM PARAK KARAKAH WILAYAH KERJA PUSKESMAS ANDALAS PADANG
Weny Amelia 1 , Zulham Efendi 2 ,Habil Habibi 3 1,2,3 Prodi S1 Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang Jl. Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang Email*: wenyamelia.wa@gmail.com , zefendi59@yahoo.co.id , habilhabibi17@gmail.com

## Abstrak
Penyakit DM Tipe II adalah suatu keadaan hiperglikemia yang disebabkan gangguan pada resistensi insulin dan sekresi sehingga  metabolisme  tubuh  juga  terganggu.  Pada  DM  Tipe  II  latihan  fisik berperan  sebagai  pengatur  dan  mampu mengendalikan kadar gula darah. Salah satu latihan fisik yang dianjurkan pada pasien DM Tipe II adalah olahraga jalan kaki.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  latihan  fisik  jalan  kaki  terhadap  penurunan  kadar gula darah pada pasien DM Tipe II.
Penelitian ini dilakukan di Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Padang. Waktu  penelitian  ini  dimulai  pada  tanggal  29  Juni  2018  hingga  15  Juli  2018.  Rancangan  penelitian  yang digunakan adalah quasi  eksperiment dengan  pendekatan time  series  design.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah purposive sampling dengan  sampel  sebanyak  11  responden.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  pengukuran  kadar  gula  darah sewaktu dengan intervensi latihan fisik jalan kaki selama 3 minggu. Analisa data dilakukan dengan uji Repeated Anova untuk melihat pengaruh intervensi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  pengaruh  penurunan  kadar  gula  darah  dengan  melakukan  latihan  fisik jalan  kaki  pada  minggu  pertama  terjadi  penurunan  9.16  mg/dl,  minggu  kedua  9.51  mg/dl  dan  minggu  ketiga  12.94 mg/dl dengan p- value 0.000 (p-0.05).
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  adanya  pengaruh  latihan  fisik  jalan  kaki  yang  dilakukan  terhadap penurunan  kadar  gula  darah  pada penderita  DM  Tipe  II.  Saran  untuk  tenaga  kesehatan  agar  memberikan  pendidikan kesehatan  tentang  pentingnya  latihan  fisik  jalan  kaki  untuk  pengontrolan  kadar  gula  darah  dan  juga  pencegahan terjadinya komplikasi.

## Kata Kunci : Diabetes Melitus Tipe II, Jalan Kaki

## Abstract
DM  Type  II  is  a  state  of  hyperglycemia  caused  by  disorders  of  insulin  resistance  and  secretion  so  that  the body's metabolism is also disrupted. In DM Type II physical exercise acts as a regulator and is able to control blood sugar levels. One physical exercise recommended for Type II DM patients is walking exercise. The purpose of this study was to determine the effect of walking physical exercise on reducing blood sugar levels in Type II DM patients.
This research was carried out in Kubu Village in Parak Karakah Andalas Community Health Center Padang Work  Area.  The  time  of  this  study  began  on  29  June  2018  to  15  July  2018.  The  research  design  used  was  quasi- experimental with a time series design approach. The sampling technique was purposive sampling with a sample of 11 respondents.  Data  collection  was  carried  out  by  measuring  blood  sugar  levels  when  walking  physical  exercise interventions for 3 weeks. Data analysis was carried out by Repeated Anova test to see the influence of intervention.
The results showed the effect of a decrease in blood sugar levels by doing physical exercise walking in the first week there was a decrease of 9.16 mg / dl, the second week 9.51 mg / dl and the third week 12.94 mg / dl with a p-value of 0.000 (p-0.05).
From the results of this study it was found that there was an effect of walking physical exercise on reducing blood sugar levels in patients with Type II diabetes. Suggestions for health workers to provide health education about the  importance  of  walking  physical  exercise  to  control  blood  sugar  levels  and  also  prevent  the  occurrence  of complications.
Keyword : Diabetes Mellitus Type II, Walking Exercise

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan kelompok  kelainan  heterogen  yang  ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia.  Diabetes  melitus  dibedakan menjadi dua, yaitu diabetes melitus tipe I atau Insulin  Dependent  Diabetes  Melitus (IDDM) dan  diabetes  melitus  tipe  II  atau Non  Insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM) (Smeltzer  &  Bare,  2010).  DM  tipe  I  terjadi karena  pankreas  tidak  bisa  memproduksi insulin.  Pada  DM  tipe  I  ini  terdapat  sedikit atau  tidak  sama  sekali  sekresi,  dan  pada pasien yang menderita DM Tipe II adalah jika tubuhnya  masih  dapat  memproduksi  insulin, namun  insulin  yang  dihasilkan  tidak  cukup atau  sel  lemak  dan  otot  tubuh  menjadi  kebal terhadap insulin (American Diabetes Association, 2010).
DM tipe II adalah gangguan metabolisme  dari  sistem  endokrin,  terutama ditandai  dengan  ketidakseimbangan  glikemik (American  Diabetes Association, 2010).  DM tipe II terjadi ketika pankreas tidak memproduksi  insulin  yang  cukup  untuk mempertahankan kadar glukosa darah normal atau ketika tubuh tidak mampu menggunakan insulin  yang  dihasilkan  (resistensi  insulin) (Almaido, 2015).
International  Diabetes  Federation (IDF)  menyebutkan  bahwa  prevalensi  DM didunia  adalah  1,9%  dan  telah  menjadikan DM  sebagai  penyebab  kematian  urutan ke tujuh  didunia  sedangkan  tahun  2012  angka kejadian  DM  didunia  adalah  sebanyak  371 juta jiwa dimana proporsi kejadian DM tipe II adalah  95%  dari  populasi  dunia  yang menderita  diabetes  melitus  (International Diabetes  Federation  (IDF) dalam  Teixeria, 2011).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  pada tahun 2013, menunjukan prevalensi DM Tipe II  di  Indonesia  berkisar  sampai  57%  dengan jumlah  penderita  2.6  juta  jiwa.  Sedangkan
wilayah  Sumatera  Barat  terdapat  1,32% penderita  DM  Tipe  II  dari  jumlah  penduduk wilayah  Sumatera  Barat  sebanyak  3,4  juta jiwa.  Sedangkan  di  daerah  kota  Padang terdapat penderita DM Tipe II sebanyak 2,4% dari  jumlah  penduduk  kota  Padang  sebanyak 902.413 jiwa (DEPKES, 2013) . Wilayah yang memiliki  angka  kejadian  tertinggi  di  kota Padang  adalah  wilayah  kerja  Puskesmas Andalas Padang yaitu sebanyak 1860 penderita DM Tipe II dan data kunjungan tiga bulan terakhir sebanyak 432 pasien.
Tingginya  prevalensi  DM  tipe  II disebabkan  oleh  faktor  resiko  yang  dapat diubah dan  faktor  resiko  yang  tidak  dapat diubah.  Faktor  resiko  yang  dapat  diubah adalah berat badan lebih, obesitas abdominal/sentral,  kurangnya  aktivitas  fisik, hipertensi, diet tidak sehat dan tidak seimbang (tinggi  kalori),  riwayat  Toleransi  Gula Terganggu  (TGT  <140 – 199  mg/dL)  atau Gula  Darah  Puasa  Terganggu  (GDPT  <140 mg/dL) dan merokok. Dan faktor resiko yang tidak dapat di ubah yaitu ras, dan etnik, umur, jenis kelamin,  riwayat  keluarga  dengan diabetes  melitus,  riwayat  melahirkan  bayi dengan BB >4000 gram, riwayat lahir dengan berat  badan  lahir  rendah/  BBLR  <2500  gram (DEPKES, 2013) .
Penanganan    DM  Tipe  II  dapat dikelompokan dalam empat pilar (PERKENI, 2011),  yaitu  edukasi,  perencanaan  makan, intervensi  farmakologis  dan  latihan  jasmani. Menurut  hasil  penelitian  Achmad  Yoga (2011)  didapatkan  hasil  dan  kesimpulan bahwa  orang  yang  memiliki  pengetahuan yang  baik  tentang  DM  Tipe  II  mempunyai kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  obat  dan mempunyai  pola  makan  yang  baik  memiliki tingkat  keberhasilan  sebanyak empat  kali untuk berhasil dalam pengelolaan DM Tipe II dibandingkan  dengan  yang  tidak  memiliki
pengetahuan  yang  baik,  tidak  patuh  dalam mengkonsumsi  obat  dan  tidak  menjalankan pola  makan  yang  sehat.  Dalam  penelitian  ini juga  membuktikan  bahwa  responden  yang melakukan  olahraga  secara  teratur  dan  baik memiliki  keberhasilan  pengelolaan  DM  Tipe II sebesar 40,1%.
Sedangkan  menurut  Nurlaili  dan Muhammad  (2015) menunjukkan  terdapat pengaruh  empat  pilar  penatalaksanaan  DM Tipe  II  terhadap  rerata  kadar  gula  darah. Sebagian  besar  responden  yang  memiliki pemahaman mengenai DM Tipe II mempunyai  rerata  kadar  gula  darah  normal sebanyak 45,3%, sedangkan responden dengan  pengaturan  makanan  memiliki  rerata kadar  gula  darah  normal  sebanyak  50,9%, responden  yang  melakukan  latihan  jasmani (olahraga)  memiliki  rerata  kadar  gula  darah normal  sebanyak  50,9%  dan  bagi  responden dengan  kepatuhan  dalam  minum  obat memiliki  rerata  kadar  gula  darah  normal sebanyak 41,5%.
Latihan    jasmani  aktifitas    dan olahraga merupakan salah satu pilar penatalaksanaan  DM  disamping  edukasi, terapi  gizi  medis  dan  intervensi  farmakologi. Manfaat latihan bagi penderita DM antara lain meningkatkan  penurunan  kadar  glukosa darah, mencegah  kegemukan,  ikut  berperan dalam  mengatasi  kemungkinan  terjadinya komplikasi  aterogenik,  gangguan  lemak darah,  menormalkan  tekanan  darah,  serta meningkatkan kemampuan kerja (Smeltzer & Bare, 2010).
Ada banyak jenis olah raga yang dapat dilakukan  untuk  meningkatkan  kesehatan tubuh. Tetapi jenis olah raga yang dianjurkan bagi  penyandang  DM  adalah  olah  raga aerobic yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kesehatan  dan  kebugaran  tubuh  khususnya meningkatkan fungsi dan efisiensi metabolisme tubuh. Olah raga aerobic seperti
jogging,  berenang  dan  jalan  kaki (Sudoyo, Setiyohadi,  Alwi,  Simadibrata,  &  Setiati, 2009).
Salah  satu  jenis  olah  raga aerobic yang  direkomendasikan  untuk  penderita  DM Tipe  II  adalah  jalan  kaki.  Dengan  berjalan kaki setiap hari, selama 30 menit sampai satu jam  dilakukan  secara  teratur  3-5  kali  per- minggu.  Penderita  DM  Tipe  II  mendapatkan banyak  manfaat,  yaitu  meningkatkan  kontrol glukosa. Latihan ini membantu otot menyerap gula  darah,  dan  mencegahnya  bertambah dalam  aliran  darah,  dan  juga  membantu mengatur  berat    badan (Sudoyo,  Setiyohadi, Alwi, Simadibrata, & Setiati, 2009).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh (Puji,  Heru,  &  Agus,  2008) menunjukan bahwa setelah melakukan senam aerobic rata – rata  kadar  gula  darahnya menjadi  210,14 mg%  dengan  standar  deviasi 15,93  mg%  dan  setelah  dilakukan  perlakuan terjadi  penurunan  kadar  gula  darah  sebesar 30,14  mg%.  Penelitian  ini  menunjukan adanya  pengaruh  latihan  senam aerobic terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada penderita DM Tipe II (p=0,0001).
Olahraga latihan fisik jalan kaki terapi terbaik  untuk  mencegah  DM    dan  sindrom metabolik. Sejumlah studi yang telah meneliti peran  aktivitas  fisik  dan  latihan  dalam  DM Tipe  II  menunjukkan  manfaat  yang  jelas  dari aktifitas fisik dan latihan dalam penatalaksanaan  DM  Tipe  II.  Program pencegahan Diabetes Research Group menunjukan bahwa  setidaknya  seratus  lima puluh menit perminggu latihan fisik intensitas sedang  sebagai  bagian  dari  intervensi  gaya hidup  secara  nyata  dapat  menurunkan perkembangan  DM  Tipe II  (Gordon et.  al, 2008).
Latihan  fisik  juga  memberikan  efek lainnya  pada  tubuh  yaitu  menurunkan  berat badan  karena  saat  latihan  fisik  terjadi pembakaran lemak dan karbohidrat,
meningkatkan  fungsi  kardiovaskuler  dan respirasi  dimana  efektifitas  kerja  jantung meningkat  dan  kapasitas  paru – paru  juga meningkat, menurunkan kolesterol lipoprotein berkepadatan  rendah  atau low  density
lipoprotein cholesterol (LDL) dan meningkatkan
kolesterol lipoprotein berkepadatan tinggi atau high density lipoprotein  cholesterol (HDL)  sehingga mencegah penyakit jantung koroner, merangsang hormon epinefrin dan norepinefrin  sehingga  dapat  menurunkan tekanan darah, mengurangi kebutuhan pemakaian  obat  oral  dan  insulin,  dan mencegah  terjadinya  DM  yang  dini  terutama bagi  orang – orang dengan  riwayat  keluarga penyandang DM atau bagi yang masuk dalam golongan pre-DM. Latihan fisik akan bermanfaat  sekali  apabila  dilakukan  secara benar dan teratur (Setyanto, 2009).
Banyaknya  manfaat  dari  latihan  fisik jalan  kaki,  maka  latihan  fisik  sangat  penting dianjurkan kepada penyandang DM. Sebagaimana  berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan  sebelumnya  oleh (Indriyani, Supriyatno,  &  Santoso,  2009) menunjukan bahwa  setelah  melakukan  jalan  kaki  selama 30  menit  sampai  satu  jam  dilakukan  secara teratur  3-5  kali  per-minggu  rata – rata  kadar gula  darahnya  menjadi  210,14  mg%  dengan standar  deviasi  15,93  mg%  dan  setelah dilakukan  perlakuan  terjadi  penurunan  kadar gula darah sebesar 30,14 mg%. Penelitian ini menunjukan  adanya  pengaruh  latihan  fisik  : jalan kaki  terhadap  penurunan  kadar  gula darah  pada  penderita  DM  Tipe  2  (p=0,0001). Jadi  memang  terlihat  bahwa  latihan  fisik dapat  berpengaruh  terhadap  penurunan  kadar gula  darah  bagi  seseorang  yang  menderita penyakit  DM (Indriyani,  Supriyatno,  & Santoso, 2009).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan quasi eksperimental  design dengan  mengunakan pendekatan time  series  design. Dalam penelitian ini sampel berjumlah 11 orang.
Instrumen  yang  digunakan  yaitu, lembar observasi. Lembar observasi digunakan  untuk  mengobservasi  jalan  kaki dan  pencatatan  kadar  gula  darah  responden. Selain  itu  untuk  mengukur  kadar  gula  darah responden  digunakan  juga Blood  Glucose Test  Meter,  glucocard  x-sensor,  lancing device, lancets, kassa steril dan alcohol swab. Uji  analisis yang  digunakan  pada  penelitian ini adalah Repeated ANOVA.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Rerata  Kadar  Gula  Darah  Sebelum Melakukan  Latihan  fisik  jalan  kaki pada penderita DM Tipe II
Hasil analisis pada tabel diatas didapatkan data  rata – rata  kadar  gula  darah  sebelum melakukan  latihan  fisik  jalan  kaki  adalah 255.36  mg/dl  dengan  standar  deviasi  5.06, dengan  kadar  gula  terendah  250  mg/dl  dan kadar gula tertinggi 266 mg/dl.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Puji  (2010)  yang  juga menyatakan  bahwa  tingkat  rerata  kadar  gula darah pretest responden sebesar 274.43 mg/dl.
Tingginya  kadar  gula  darah  tersebut dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  salah satunya  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  seperti kurangnya  aktivitas  fisik.  Latihan  fisik  yang teratur  dapat  meningkatkan  kualitas  pembulu darah dan memperbaiki semua aspek Kadar Gula Darah Mean (mg/dl) SD (mg/dl) Min - Max (mg/dl) Sebelum Latihan Fisik Jalan Kaki 255.36 5.06 250 - 266
metabolik  termasuk  meningkatkan  kepekaan insulin  serta  memperbaiki  toleransi  glukosa darah.  Hasil  penelitian  di  Indian  Pima, diketahui rata – rata kadar gula darah sebelum dilakukan aktivitas fisik adalah 249 mg/dl dan sesudah  aktivitas  fisik  dilakukan  adalah  215 mg/dl  sehingga  diambil  kesimpulan  orang – orang  yang  aktivitas  fisiknya  rendah  2.5  kali lebih beresiko mengalami DM (Radio, 2011).
Menurut analisa peneliti kadar  gula darah juga  dipengaruhi  oleh  latihan  fisik.  Latihan fisik  juga  dapat  meningkatkan  ambilan glukosa  oleh  otot  dan  tubuh  menjadi  lebih sensitif  terhadap  insulin.  Latihan  fisik  yang dilakukan    secara  teratur  dapat  menurunkan kadar  gula darah, salah satu satu latihan fisik yang  disarankan  adalah  jalan  kaki  yang merupakan  salah  satu  pilar  dari  pengelolaan DM Tipe II.
2. Rerata  kadar  gula  darah  sesudah melakukan latihan fisik jalan kaki pada penderita DM Tipe II
Berdasarkan
hasil penelitian menunjukkan  bahwa  kadar  gula darah  rata – rata responden setelah melakukan latihan fisik jalan  kaki  pada  minggu  pertama  adalah 246.54  mg/dl.  Dengan  kadar  gula    terendah 237 mg/dl  dan kadar gula darah tertinggi 259 mg/dl. Dengan standar deviasi 7.09. Pada saat dilakukan pengukuran minggu kedua didapatkan kadar gula rata – rata 236.9 mg/dl dengan  kadar  gula  darah  terendah  224  mg/dl
dan  kadar  gula  darah  tertinggi  250  mg/dl dengan  standar  deviasi  6.86.  Dan  pada  saat dilakukan  pengukuran  kadar  gula  darah minggu  ketiga  rata – rata  kadar  gula  darah adalah 223.54 mg/dl dengan kadar gula darah terendah  212  mg/dl  dan  kadar  gula  darah tertinggi  238  mg/dl  dengan  standar  deviasi 7.59.
Pada  saat pretest kadar  gula  darah rata – rata  adalah  255.36  mg/dl  kemudian dilakukan  intervensi  selama  3  hari  berturut – turut  yaitu  hari  Jumat,  Sabtu  dan  Minggu, kemudian  dilakukan  pengukuran  kadar  gula darah  pada  minggu  pertama  dan  didapatkan kadar  gula  rata – rata  246.54  mg/dl.  Hasil pengukuran  pada  minggu  pertama  terjadi penurunan  rata – rata  kadar  gula  darah sebanyak  8.82  mg/dl.  Kemudian  dilanjutkan intervensi  minggu  kedua  didapatkan  hasil pengukuran  rata – rata  kadar  gula  darah mengalami  penurunan    sebanyak  9.64  mg/dl dan  saat  pengukuran  kadar  gula  darah  pada minggu ketiga didapatkan kembali rata – rata kadar  gula  darah  yang  turun,  diperoleh  hasil 13.36 mg/dl.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  didapatkan  bahwa  responden  yang melakukan latihan jalan kaki terjadi penurunan  kadar  gula  darah  yang  berbeda – beda  pada  masing – masing  responden.  Hal ini  sesuai  dengan  Harun  (2008  dikutip  dari Lenggogeni,  2010)  bahwa  penurunan  kadar gula  darah  tersebut  berbeda – beda  pada setiap  respondennya.  Setiap  subjek  penelitian akan menjadi kontrol terhadap dirinya sendiri, hal  itulah  yang  menyebabkan  terjadinya perbedaan perubahan kadar gula darah.
Dilihat  dari  karakteristik  responden, diketahui  bahwa  responden  terbanyak  yang mengikuti  latihan  fisik  jalan  kaki  adalah responden  yang  berumur  41 – 50  tahun sebanyak 4 orang dan 51 – 60 tahun 4 orang.
Kadar Gula Darah Mean (mg/dl) SD (mg/ dl) Min - Max (mg/dl) Penuru nan (mg/dl ) Sesudah Latihan Fisik Jalan Kaki 223.54 7.59 223 - 238 13.36
Menurut  Sudoyo  (2009)  kejadian  DM Tipe  II  mencapai  puncaknya  pada  usia  40 tahun  karena  kelompok  usia  diatas  40  tahun mempunyai resiko tinggi terkena DM Tipe  II akibat  penurunan  toleransi  glukosa  yang berhubungan dengan
berkurangnya sensitifitas sel perifer terhadap efek insulin.
Dari karakteristik jenis kelamin terlihat  bahwa  sebagian  besar  responden berjenis  kelamin  perempuan  yang  menderita DM  Tipe  II  yaitu  sebanyak  8  orang  (73%). Menurut  Indriyani  (2009)  pada  usia  40-70 tahun  DM  Tipe  II  lebih  banyak  terjadi  pada wanita,  tetapi  pada  umur  yang  lebih  muda frekuensi  diabetes  lebih  besar  dari  pada  pria. Hal  ini  juga  dipicu  oleh  adanya  persentase timbunan  lemak  badan  pada  wanita  lebih besar  dibandingkan  dengan  laki – laki  yang dapat  menurunkan  sensitifitas  terhadap  kerja otot dan hati.
Pada karakteristik pekerjaan sebanyak 5 orang responden adalah ibu rumah tangga, 3 responden adalah wiraswasta, dan 3 responden adalah pensiunan. Pekerjaan memiliki  dampak  yang  penting  dalam  upaya meminimalisirkan  seseorang  dalam  terkena penyakit. Pekerjaan sebagai ibu rumah tangga identik  dengan  pekerjaan  yang  cukup  ringan dibandingkan  dengan  pekerjaan  lainnya. Pekerjaan  tersebut  umumnya  tidak  banyak mengeluarkan  keringat  karena  tidak  banyak aktifitas  dan  lebih  sedikit  menggunakan  otot. Secara umum ibu rumah tangga lebih banyak terkena  penyakit  DM    karena  umumnya  olah fisik  yang  lebih  sedikit  dan  perempuan  juga lebih rentan terkena diabetes (Slamet, 2011).

## 3. Pengaruh latihan fisik jalan kaki
terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita DM Tipe II
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  di  Kelurahan  Kubu  Dalam Parak  Karakah  Wilayah Kerja  Puskesmas Andalas  Padang, pada  perbandingan  pertama yaitu  Pretest  dengan  Post  Test  M  1  terdapat perbedaan  rerata  kadar  gula  darah  yaitu sebesar  8.818  mg/dl  dengan  nilai  signifikan 0.000.  Sedangkan  perbandingan  kedua  yaitu Pretest  dengan  Post  Test  M  2  terdapat perbedaan  rerata  kadar  gula  darah  yaitu sebesar  18.455  mg/dl  dengan  nilai  signifikan 0.000.  Dan  perbandingan  ketiga  yaitu  Pretest dengan  Post  Test  M  3  terdapat  perbedaan rerata  kadar  gula  darah  yaitu  sebesar  31.818 mg/dl dengan nilai signifikan 0.000.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh Fitri dan Yekti menunjukkan pelaksanaan latihan jasmani dapat menurunkan  kadar  gula  darah,  memperbaiki profil  lemak,  menurunkan  tekanan  darah, mencegah  dan  mengatasi  kegemukan  pada penderita  DM  Tipe  II.  Penurunan  kadar  gula darah  ini  berkaitan dengan  peningkatan jumlah  dan  sensitifitas  reseptor  insulin  pada membran  sel  sehingga  terjadi  penurunan kebutuhan  insulin  sebanyak  30 – 50%  pada penderita  DM  Tipe  I  dan  100%  pada penderita DM Tipe II (Fitri & Yekti, 2012).
Latihan fisik jalan kaki yang dilakukan responden nantinya akan
mengakibatkan peningkatan kebutuhan bahan bakar tubuh oleh otot yang aktif. Pada latihan fisik jalan kaki juga akan terjadi reaksi tubuh
Mean Difference p value PreTest Post Test M 1 8.818 0.000 Post Test M 2 18.455 0.000 Post Test M 3 31.818 0.000
yang  kompleks  meliputi  fungsi  sirkulasi, metabolisme,  pelepasan  dan  pengaturan hormonal dan  susunan  saraf  otonom.  Pada keadaan  istirahat  metabolisme  otot  hanya sedikit  sekali  memakai  glukosa  sebagai sumber  bahan  bakar  sedangkan  pada  saat berolahraga  glukosa  dan  lemak merupakan sumber energi utama (Brian, 2013).
Mekanisme  regulasi  ambilan  glukosa disebabkan adanya pelepasan bradikinin yang dipacu  oleh  insulin  pada  otot  yang  sedang bergerak, sehingga ambilan glukosa oleh otot bertambah  dan  ambilan  glukosa  oleh  otot yang tidak berkontraksi ikut meningkat.
Kegiatan  fisik  pada  keadaan  post absorbsi  makanan,  maka  kebutuhan  energi otot  yang  bekerja  akan  dipenuhi  oleh  proses pemecahan  glikogen  intramuscular,  cadangan trigliserida  dan  juga  peningkatan  sediaan glukosa  dan  asam  lemak  bebas  dari trigliserida  ekstramuskular (Sudoyo,  2009). Ambilan  glukosa oleh  jaringan  pada  keadaan istirahat  membutuhkan  insulin.  Sedangkan pada  otot  yang  aktif,  walaupun  terjadi peningkatan  kebutuhan  glukosa,  tapi  kadar tidak  meningkat.  Hal  ini  disebabkan  karena peningkatan  kepekaan  reseptor  insulin  otot dan  pertambahan  reseptor  insulin  otot  pada saat  melakukan  latihan  fisik.  Pada  latihan fisik  akan  terjadi  peningkatan  aliran  darah, menyebabkan lebih banyak jala – jala kapiler terbuka  sehingga  lebih  banyak  tersedia reseptor  insulin  dan  reseptor  menjadi  lebih aktif (Sudoyo, 2009).
Penurunan kadar gula darah ini terjadi karena ketika jalan kaki dilakukan maka akan terjadi kontraksi antar otot skeletal yang dapat mempengaruhi peningkatan kemampuan insulin  untuk mengaktivasi  transpor  gula  ke otot melalui jalur independen insulin sehingga terjadi  penurunan  level  plasma  glukosa.  Otot juga  mengalami  adaptasi  tambahan  berupa terjadinya  sintesis  heksokinase  II  sehingga insulin meningkat, glukosa ditranspor ke sel ,
kadar  gula  darah  menurun  dan  dihasilkan energi (Gulve, 2008).
Menurut  analisa  peneliti,  pemberian intervensi  jalan  kaki  memiliki  efektifitas terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada penderita  DM  Tipe  II, Dari  penjelasan  diatas dapat  disimpulkan  bahwa  dengan  melakukan latihan  fisik  jalan  kaki  dapat  menurunkan kadar  gula  darah  pada  DM  Tipe  II.  Hal  ini disebabkan  karena  peningkatan  kepekaan reseptor insulin otot dan pertambahan reseptor insulin otot pada saat melakukan latihan fisik. Pada  latihan  fisik  akan  terjadi  peningkatan aliran  darah,  menyebabkan  lebih  banyak  jala – jala  kapiler  terbuka  sehingga  lebih  banyak tersedia reseptor insulin dan reseptor menjadi lebih  aktif.  Penurunan  kadar  gula  darah  ini juga  berkaitan  dengan  peningkatan  jumlah dan sensitifitas reseptor insulin pada membran sel  sehingga  terjadi  penurunan  kebutuhan insulin  sebanyak  100%  pada  penderita  DM Tipe II.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan oleh peneliti mendapatkan kesimpulan sebagai berikut :
1. Rata – rata  kadar  gala  gula  darah responden  sebelum  dilakukan  intervensi 255.36 mg/dl.
2. Rata – rata  kadar  gula  darah  pada  DM Tipe  II  setelah  dilakukan  intervensi didapatkan penurunan pada minggu pertama  246.54  mg/dl,  minggu  kedua 236.9  mg/dl  dan  minggu  ketiga  223.54 mg/dl.
3. Terdapat pengaruh latihan fisik jalan kaki terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita  DM  Tipe  II  di  Kelurahan  Kubu Dalam  Parak  Karakah  wilayah  kerja Puskesmas Andalas Padang.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  menyampaikan  ucapan    terima kasih  yang  sedalam-dalamnya  kepada yang terhormat:
1. Kepala  Puskesmas Andalas Padang beserta  staf  yang  telah  memberi  izin untuk melakukan penelitian di
Wilayah  Kerja  Puskesmas Andalas
Padang.
2. Responden  yang  berada  di  Kelurahan
Kubu  Dalam  Parak  Karakah  Wilayah Kerja  Puskesmas  Andalas  Padang yang telah bersedia menjadi Responden. 3. Ibu  Hj.  Elmiyasna K., S.Kp., MM sebagai ketua STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang. 4. Bapak Jasmarizal SKp, MARS sebagai ketua Yayasan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.
5. Semua  pihak  yang  telah  memberi dukungan,  bantuan  dan  motivasi dalam  segala  hal  dalam  penyelesaian penelitian ini

## DAFTAR PUSTAKA
Achmad  Yoga,  S.  U.  (2011).  Hubungan Antara Empat Pilar Pengelolaan Diabetes Melitus dengan Keberhasilan Pengelolaan  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Artikel Karya Tulis Ilmiah.
Almaido, P. (2015). Health Education in The Management  of  Diabetes  at  The Primary  Health  Care  Level. Eastern Mediterranean Health Journal .
American  Diabetes  Association,  (.  (2010).
Standards of Medical Care In Diabetes. Diabetes Care.
Brian  J,  S.  (2013). Fitness  Illustrated.
Montana: Human Kinetics.
DEPKES,  R.  (2013).  Situasi dan  Analisis Diabetes. InfoDATIN.
Indriyani,  P.,  Supriyatno,  H.,  &  Santoso,  A.
(2009). Pengaruh Latihan Fisik
Aerobic  Terhadap  Penurunan  Kadar Gula Darah. Media Ners.
Nurlaili,  H.  K.,  &  Muhammad,  A.  I.  (2015). Hubungan  Empat  Pilar  Pengendalian
Dm Tipe 2 Dengan Rerata Kadar Gula Darah. Jurnal  Berkala  Epidemiologi,
234-243. PERKENI, P. E. (2011). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2. Perkeni.
PERKENI.  (2011).  Konsensus  Pengelolaan
Diabetes  Tipe  II  di  Indonesia  . PB PERKENI.
Puji,  I., Heru,  S.,  &  Agus,  S.  (2008).
Pengaruh Latihan Fisik Senam Aerobik  Terhadap  Penurunan  Kadar Gula Darah Pada Penderita DM Tipe 2 Diwilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga . Media Ners , 49-99. RISKESDAS.  (2013). Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian  Kesehatan  RI. Jakarta:
Kemenkes RI.
S. A. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi 5. Jakarta: Interna.
Smeltzer,  S.,  &  Bare,  B.  (2010). Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Sudoyo,  A.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I., Simadibrata,  M.,  & Setiati,  S.  (2009). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid II Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing. Teixeria,  L.  (2011). Regular  Physical
Exercise Training Assist In Preventing
Type II Diabetes Development. Biomed Central Cardiovascular
Diabetology.
Tjokroprawiro,  A.  (2011). Diabetes  Melitus Klasifikasi,  Diagnosis,  dan  Terapi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.