## PENGARUH TERAPI LATIHAN DAN PEMASANGAN BANDAGE PADA CONGENITAL TALIPES EQUINO VARUS BILATERAL DI YPAC SEMARANG : LAPORAN KASUS

## EFFECT OF EXERCISE THERAPY AND BANDAGE USAGE IN CONGENITAL EQUINO TALIPES BILATERAL VARUS AT YPAC SEMARANG : CASE REPORT
Didik Purnomo *) , Irawan Wibisono *) , Rahma Nurwidianti *)
* Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang

## ABSTRAK
Latar Belakang : Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) atau biasa disebut Clubfoot merupakan istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan deformitas umum pada kondisi kaki berubah dari posisi normal. Problematika yang terjadi pada kasus Congenital Talipes Equino Varus Bilateral adalah adanya keterbatasan lingkup gerak sendi pada kedua engkel, adanya kontraktur pada otot tibialis posterior dan Fisioterapi dapat berperan dengan memberikan  modalitas  berupa  pemasangan bandage , latihan stretching, latihan  dengan wall bar , latihan dengan paralel bar dan latihan dengan easy standing . Presentasi  Kasus  : Pasien  pada  kasus  ini  adalah  seorang  perempuan  berusia  9  tahun dengan menggunakan intervensi berupa pemasangan bandage , latihan stretching, wall bar , paralel bar dan easy standing selama 6 kali pertemuan.
Metode  : Laporan  kasus  ini  menilai  lingkup  gerak  sendi  pasien  dengan  mengukur perbedaan pada hasil pre-test dan post test . Hasil : Pasien tidak mengalami perubahan lingkup gerak sendi engkel.
Kesimpulan  : Pada  kasus  ini  menunjukkan  bahwa  terapi  latihan  yang  diberikan  serta pemasagan  bandage  pada  pasien  berusia  9  tahun  dengan  kondisi  CTEV  tidak  dapat memberikan perubahan pada lingkup gerak sendi engkel pasien tersebut.
Kata Kunci : Congenital Talipes Equino Varus, bandage, stretching, paralel bar

## ABSTRACT
Background : Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) or commonly called Clubfoot is a general term used to describe a general deformity which is foot changes from its normal position. Problems that occur in the Congenital Talipes Equino Varus Bilateral case are the limited range of motion on both ankles, the presence of contractures in the posterior tibialis muscle. Physiotherapy role by providing modalities such as bandage usage, stretching, wall bars exercise, parallel bars exrcise and easy standing exercise.
Case Presentation : Patients in this case were 9-year-old women using interventions in the form of bandage usage, wall bars exercise, parallel bars exrcise and easy standing exercise for 6 sessions.
Method  : This  case  report  assesses  the  patient's  joint  motion  range  by  measuring differences between pre-test and post-test.
Results: Patients do not improved in the ankle range of motion.
Conclusion: In this case, it was shown that exercise therapy given and bandage usage on 9-year-old  patients  with  CTEV  conditions  could  not  change  the  patient's  ankle  range  of motions.
Keywords: Congenital Talipes Equino Varus, bandage, stretching, parallel bars

## PENDAHULUAN
Congenital  Talipes  Equino  Varus (CTEV)  yang  juga  dikenal  sebagai “ clubfoot ” adalah suatu gangguan perkembangan ekstremitas inferior yang sering ditemui,  tetapi  masih  jarang  dipelajari.  CTEV  dimasukkan  dalam terminologi “ sindromik ”  bila  kasus  ini  ditemukan  bersamaan  dengan  gambaran  klinik  lain sebagai  suatu  bagian  dari sindrom  genetik .  CTEV  dapat  timbul  sendiri  tanpa didampingi  gambaran  klinik  lain,  dan  sering  disebut  sebagai  CTEV idiopatik . CTEV sindromik sering  menyertai  gangguan neurologis dan neuromuskular , seperti spina  bifida maupun atrofi  muskular  spinal .  Bentuk  yang  paling  sering ditemui  adalah  CTEV idiopatik ,  pada  bentuk  ini ekstremitas  superior dalam keadaan normal (Cahyono, 2012).
CTEV tidak diketahui dengan pasti, akan tetapi banyak teori mengenai etiologi CTEV, antara lain faktor mekanik intrauterin bahwa kaki bayi ditahan pada posisi equinovarus karena kompresi eksterna uterus . Selain itu CTEV dikarenakan adanya defek  neuromuskular ,  tetapi  banyak  penelitian  menyebutkan  bahwa  tidak ditemukan adanya kelainan histologis dan elektromiografik . Pada penelitian Irani dan Sherman menyebutkan bahwa pada kasus CTEV leher dari talus selalu pendek, diikuti rotasi bagian anterior ke arah medial dan plantar . Mereka mengemukakan hipotesis bahwa hal tersebut dikarenakan defek dari plasma sel primer , (Fadila et al, 2017).
Insidensi kejadian dari CTEV di AS adalah sekitar 1 kasus per 1000 kelahiran hidup  dengan  rasio  laki-laki  :  perempuan    adalah  2:1. Insidensi CTEV  secara bilateral ditemukan pada 30-50% kasus dan terdapat kemungkinan 10% dari anak berikutnya jika orangtua telah memiliki anak CTEV (Helmi, 2012).
Prevalensi  CTEV  beragam  pada  beberapa  Negara,  di  Amerika  Serikat 2,29:1000  kelahiran;  pada  ras  Kaukasia  1,6:1000  kelahiran;  pada  ras  Oriental 0,57:1000 kelahiran; pada orang Maori 6,5-7,5:1000 kelahiran; pada orang China 0,35:1000 kelahiran; pada ras Polinesia 6,81:1000 kelahiran; pada orang Malaysia 1,3:1000  kelahiran;  dan  49:1000  kelahiran  pada  orang  Hawaii,  (Hosseinzaideh, 2014).
Prevalensi Clubfoot di Indonesia antara 0,76 - 3,49 dari 1000 kelahiran hidup 4,8 juta bayi per tahun 3.648 to 16.752 kasus baru Clubfoot di Indonesia per tahun, (Marzuki, 2017), sedangkan di YPAC cabang Semarang pada saat Praktek Kerja Lapangan di bulan desember tahun 2017 sendiri hanya ada 1 anak yang mengalami CTEV.
Problematika  yang  terjadi  pada  kasus Congenital  Talipes  Equinovarus Bilateral adalah adanya  keterbatasan  LGS  pada  kedua ankle, adanya kontraktur pada otot tibialis posterior, dan adanya gangguan aktivitas fungsional pada kedua ankle .

## PRESENTASI KASUS
Pasien adalah seorang anak perempuan berusia 9 tahun yang saat ini bersekolah di YPAC Semarang. Kondisi pasien saat ini engkel inversi dengan pola jalan saat stand phase kaki menapak dengan menggunakan bagian lateral dorsal. Hal tersebut menyebabkan pasien kesulitan saat bermain dan melakukan aktivitas luar.
Riwayat  saat  ibu  pasien  hamil  tidak  mengalami  masalah  kesehatan  selain kelahiran  pasien  saat  usia  kandungan  cukup  bulan.  Pasien  mengalami keterlambatan  perkembangan  gerakan  motorik  kasar  untuk  gerakan  berdiri  dan berjalan.
Tujuan  dari  tindakan  fisioterapi  kali  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh penggunaan  terapi  latihan  berupa  latihan stretching, latihan  dengan wall  bar , latihan  dengan paralel  bar dan  latihan  dengan easy  standing ,  serta  pemasangan bandage .  Sedangkan  prosedur  tindakan  diawali  dengan  latihan stretching , pemasangan bandage ,  latihan  dengan  menggunakan wall  bar ,  latihan  dengan paralel bar dan diakhiri dengan latihan menggunakan easy standing . Hal tersebut dilakukan sebanyak 2 sesi per minggu selama 3 minggu. Alat uji yang digunakan adalah nilai lingkup gerak sendi pasif pasien pada engkel sisi kanan dan kiri.
Pemeriksaan Lingkup gerak sendi adalah luas lingkup gerak sendi yang mampu dicapai atau dilakukan oleh sendi. Pengukuran LGS yang sering digunakan adalah goniometri,  tapi  untuk  sendi  tertentu  menggunakan  pita  ukur  (misalnya  pada vertebra) (Trisnowiyanto, 2012).
Cara  pengukuran  Lingkup  Gerak  Sendi  dengan  Goniometer,  menurut (Trisnowiyanto, 2012) :
1) Posisikan  pasien  pada  posisi  tubuh  yang  benar,  yaitu  posisi  anatomis. Pengecualian untuk pengukuran rotasi sendi bahu, panggul, dan lengan bawah. Bagian yang diukur harus terbuka.
2) Jelaskan dan peregakan gerakan yang akan dilakukan kepada pasien.
3) Lakukan gerakan pasif 2 atau 3 kali untuk meng-hilangkan gerakan substitusi dan ketegangan-ketegangan karena kurang bergerak.
4) Berikan stabilisasi pada segmen bagian proksimal .
5) Tentukan aksis gerakan baik secara aktif maupun pasif dengan jalan melakukan palpasi  bagian tulangdi sebelah lateral sendi.
6) Letakkan tangkai goniometer yang statik pararel terhadap aksis longitudinal pada garis tengah segmen (tubuh) yang statik.
7) Letakkan  tangkai  goniometer  yang  statik  pararel  terhadap aksis  longitudinal segmen (tubuh) yang bergerak.
8) Pastikan  bahwa aksis goniometer  tepat  pada aksis gerakan  sendi.  Pegang goniometer  antara  jari-jari  dan  ibu  jari.  Letak  goniometer  jangan  sampai menekan  kuat  pada  kulit  (jaringan  lunak)  karena  bisa  menggangu  gerakan ataupun menyebabkan salah dalam membaca hasil.
9) Bacalah  pada  awal  dan  akhir  tiap  gerakan.  Lepaskan  goniometer  saat digerakkan  dan  pasang  lagi  saat  akhir  gerakan.  Catat  hasil  pengukuran  LGS nya.
Stretching exercise adalah bentuk latihan  yang digunakan untuk   penguluran otot,  meningkatkan  fleksibilitas  jaringan  otot,  mengurangi  ketegangan  otot,  dan mengurangi cidera, (Kisner dan Colby, 2013).
Wall  bar adalah  Alat  untuk  para  penyandang  cacat  yang  anggota  tubuhnya (kaki)  tidak  berfungsi  secara  normal.  Diperuntukkan  bagi  anak  yang  mengalami kelemahan atau layuh bagian otot tungkai, lengan, tulang belakang dan otot perut (Anonym, 2014).
Paralel  bar digunakan  oleh  fisioterapi  di  gymnasiumdan  pusat    rehabilitasi untuk latihan berjalan (gait training) pada pasien gangguan ambulasi baik karena
kondisi neurologis seperti stroke atau cidera tulang belakang, atau kondisi orthopedi seperti paska operasi patah tulang anggota gerak bawah,  yang terbuat dari bahan pipa stainless sehingga kuat dan aman bagi pasien untuk berpegangan dengan tinggi yang dapat  disesuaikan dengan kebutuhan, panjang paralel bar 3 meter (Anonym, 2016).
Easy standing merupakan sebuah alat berbentuk kursi yang dapat di atur sesuai tinggi / rendahnya tubuh dengan tuas pengungkit yang digunakan sebagai latihan koreksi  postur  pada  posisi  berdiri  normal  dan  tegak    dengan  fiksasi  pada knee , ankle , dan trunk .
Analisa data pada laporan kasus ini adalah perbandingan hasil pengukuran nilai Lingkup Gerak Sendi antara sebelum dengan sesudah terapi.

## PEMBAHASAN
Hasil pengujian nilai ROM engkel yang tampak pada tabel 1.1 menunjukkan bahwa pada T1 sampai dengan T6 tidak ada perubahan nilai ROM sama sekali.
T1 T2 T3 T4 T5 T6 Dx S 10 0 -30 0 -5 0 10 0 -30 0 -5 0 10 0 -30 0 -5 0 10 0 -30 0 -5 0 10 0 -30 0 -5 0 10 0 -30 0 -5 0
R 30 0 -10 0 -25 0 30 0 -10 0 -25 0 30 0 -10 0 -25 0 30 0 -10 0 -25 0 30 0 -10 0 -25 0 30 0 -10 0 -25 0 Sn S 5 0 -30 0 -10 0 5 0 -30 0 -10 0 5 0 -30 0 -10 0 5 0 -30 0 -10 0 5 0 -30 0 -10 0 5 0 -30 0 -10 0 R 20 0 -10 0 -20 0 20 0 -10 0 -20 0 20 0 -10 0 -20 0 20 0 -10 0 -20 0 20 0 -10 0 -20 0 20 0 -10 0 -20 0
Tidak terjadinya perubahan nilai ROM pada pasien dapat disebabkan karena usia  pasien  dan  penanganan  yang  terlambat.  Hal  ini  diperkuat  dengan  penelitian yang  dilakukan  sebelumnya  oleh  Horsley  et  al(2007),  “empat  minggu  tindakan penguluran pada sendi pergelangan tangan pasien post stroke tidak menunjukkan perubahan derajat lingkup gerak sendi pasien.”
Metode Ponseti yang umum digunakan dalam kasus CTEV menjelaskan bahwa untuk treatment efektif dilakukan minggu pertama dari waktu kelahiran. Proses ini dilakukan dengan menggunakan teknik gentle manipulation dan penggunaan sepatu AFO  dengan  sistem  kontrol  setiap  minggunya.  Tindakan  ini  dilakukan  hingga posisi  engkel  kaki  menjadi  normal.  Kemudian  melakukan  proses maintenance selama beberapa tahun untuk mencegah proses recurrence (Blanco, 2009).
Berdasarkan uraian diatas maka tidak efektifnya tindakan yang diberikan kepada pasien  dapat disebabkan oleh usia pasien yang sudah melewati batas golden period . Selain itu dalam beberapa penelitian untuk kasus CTEV lebih tepat menggunakan metode Ponseti. Hal tersebut didukung dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Hoque,  et  al  (2018)  mendapatkan  hasil  bahwa “penggunaan metode ponseti pada kasus clubfoot pada pasien dalam rentang waktu 5 tahun menunjukkan perubahan posisi engkel menjadi normal.”

## KESIMPULAN
Pada  kasus  Congenital  Talipes  Equino  Varus  Bilateral  yang  memiliki  jenis kelamin  perempuan  berusia  9  tahun  dengan  menggunakan  modalitas  berupa pemasangan bandage , latihan stretching, latihan dengan wall bar , latihan dengan paralel bar dan latihan dengan easy standing tidak menunjukkan perubahan pada kondisi engkel pasien. Hal ini dapat disebabkan karena usia pasien saat dilakukan terapi sudah melewati batas golden period serta intervensi yang digunakan kurang tepat jika dibandingkan penelitian terdahulu

## DAFTAR PUSTAKA
Blanco  John  S,  et  al.(2009). The  Ponseti  Method  for  Clubfoot  Correction:  An Overview for Parents . www.hss.edu .
Cahyono, Bayu Chandra. (2012). Congenital Talipes Equinovarus (CTEV). 39 (3), 178 - 183.
Fadila, Alfianita. Putri, Giska Tri. dan Sitompul, Eddy Marudut. (2017). Diagnosis dan  Tatalaksana  Congenital  Talipes  Equinovarus.  Tatalaksana  Congenital Talipes Equinovarus (CTEV)  pada Anak Usia 6 bulan . 7(4), 64 - 68.
Hawlader,  M.  D.  H.,  Khan,  J.,  &  Zaman,  S.  (2018).  Outcome  of  Clubfeet  by Physiotherapist Instructed Ponseti Method: A Case Study of 5 Years. Clin Case Rep Open Access , 1 (3), 115.
Helmi, Zairin Noor. (2012). Gangguan Muskuloskeletal . Salemba Medika. Jakarta Selatan.
Hosseinzadeh,  Pooya  &  Milbrandt,  Todd.  (2014).  Congenital  Clubfoot.  JBJS
Reviews. 2. e3-e3. 10.2106/JBJS.RVW.M.00078.
Marzuki, Nanis S. (2017). Kelainan bawaan dan penyebabnya . Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Sally A Horsley, Robert D Herbert, Louise Ada.(2007). Four weeks of daily stretch has little or no effect on wrist contracture after stroke: a randomised controlled trial .Australian Journal of Physiotherapy.Volume 53, Issue 4.Pages 239-245.
Trisnowiyanto,  Bambang.  (2012). Instrumen  Pemeriksaan  Fisioterapi  dan Penelitian Kesehatan . Nuha Medika. Yogyakarta.
Kisner, Carolyn dan Colby, Lynn Allen. (2013). Therapeutic Exercise . Davis Plus. Amerika. Hal 02. Edisi 6.
Marzuki, Nanis S. (2017). Kelainan bawaan dan penyebabnya . Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Trisnowiyanto,  Bambang.  (2012). Instrumen  Pemeriksaan  Fisioterapi  dan Penelitian Kesehatan . Nuha Medika. Yogyakarta.
© 2019 Didik Purnomo dibawah Lisensi Creative Commons Atribusi 4.0 Internasional