## Artikel Penelitian

## Hubungan Keikutsertaan Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis) dengan Tingkat Efikasi Diri Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas 1 Kembaran
Anindya  Widianingtyas 1 ,  Mustika  Ratnaningsih  Purbowati 2 ,  Luhur  Dewantoro 3 ,  Irma Finurina Mustikawati 4
1) Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Purwokerto
* Corresponding author : mustikaratnaningsih@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Data  Sample  Registration  Survey  2014  showed  that  diabetes  was  the  third- largest cause of death in Indonesia. Diabetes Mellitus which is not promptly treated can lead to  the  decrease  of  productivity,  disabilities,  and  early  death.  Government  through  Social Health Insurance establishes a Chronic  Disease Management Program to handle this case. This activity is expected to increase sufferers’ self-efficacy of Diabetes Mellitus Type 2 disease in the medication compliance. Objective: To identify the correlation between the participation of  Chronic  Disease  Management  Program  and  the  level  of  self-efficacy  on  patients  with Diabetes Mellitus type 2 at Puskesmas (Primary Health Care Center) 1 Kembaran.  Method: This observational analytic research with cross-sectional involved 44 patients with Diabetes Mellitus type 2 who registered to Chronic Disease Management Program by simple random sampling, the analysis of the data used Spearman correlation test. Results: The results showed that  from  44  respondents,  the  distribution  of  respondent  characteristics  was  dominated  by respondents  with  the  final  elderly  category      52.3%,  female  gender  84.1%,  elementary education level 59%, and unemployment 36,4%. The results showed that patients of Diabetes Mellitus type 2 who joined Chronic Disease Management Program with low self-efficacy level was 7%, 7% patients showed moderate self-efficacy level, and the patients with high level of self-efficacy  was  86%.  Spearman  analysis  showed  a  significant  correlation  between  the participation of Chronic Disease Management Program and the self-efficacy level on patients with Diabetes Mellitus type 2 at Puskesmas (Primary Health Care Center) 1 Kembaran with P value  of  0.000  (P  =  <0.05).  Conclusion:  There  is  a  significant  correlation  between  the participation  of  Chronic  Disease  Management  Program  and  the  level  of  self-efficacy  on patients  with  Diabetes  Mellitus  type  2  at  Puskesmas  (Primary  Health  Care  Center)  1 Kembaran.
Keywords: Self Efficacy Level, Prolanis (Chronic Disease Management Program), Diabetes Mellitus Type 2.

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Diabetes  mellitus  (DM)  masih  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian terbesar dalam urutan ke-3 menurut sample registration surver tahun 2014 di Indonesia. DM yang  tidak  segera  ditangani  dapat  menyebabkan  penurunan  produktivitas,  disabilitas,  dan kematian  dini.  Dalam  penanganannya  pemerintah  melalui  BPJS  Kesehatan  membentuk Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis).  Kegiatan  Prolanis  ini  diharapkan  mampu
Vol. 1 No. 2 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MuJG uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2721 – 6837
meningkatkan  efikasi  diri  penderita  DM  tipe  2  dalam  kepatuhan  perawatan  penyakitnya. Tujuan : Mengetahui hubungan antara keikutsertaan Prolanis dengan tingkat efikasi diri pasien DM tipe 2 di Puskesmas 1 Kembaran. Metode : Penelitian analitik observasional dengan cross- sectional,  melibatkan  44  sampel  pasien  DM  tipe  2  yang  terdaftar  Prolanis  dengan  simple random sampling, analisis data menggunakan uji korelasi Spearman. Hasil :  Hasil penelitian menunjukkan dari 44 responden didapatkan distribusi karakteristik responden didominasi oleh responden dengan usia kategori lansia akhir 52,3%, jenis kelamin perempuan  84,1%, tingkat pendidikan  SD  59%,  dan  tidak  bekerja  36,4%.  Responden  yang  mengikuti  Prolanis  dengan tingkat efikasi diri rendah sebanyak 7%,  dengan tingkat efikasi diri sedang 7%, dan dengan tingkat efikasi diri tinggi 86%.  Hasil uji korelasi spearman menunjukan  terdapat hubungan yang signifikan antara keikutsertaan Prolanis dengan tingkat efikasi diri pasien DM tipe 2 di Puskesmas 1 Kembaran dengan P value 0,000 (P = <0,05). Kesimpulan : Terdapat hubungan yang  signifikan  antara  keikutsertaan  Prolanis  dengan  tingkat  efikasi  diri  pasien  Diabetes Mellitus tipe 2 di Puskesmas 1 Kembaran.
Kata kunci: Tingkat Efikasi Diri, Prolanis, Diabates Mellitus tipe 2.

## PENDAHULUAN
IDF atau International Diabetes Federation melaporkan terdapat sekitar 382 juta orang yang terdiagnosis dengan Diabetes Mellitus (DM)  di  dunia  pada  tahun  2013  dan diprediksi  meningkat  setiap  tahunnya. Penderita  penyakit  DM  di  Indonesia diperkirakan  meningkat  menjadi  10  juta orang pada tahun 2015 dan termasuk dalam penyebab kematian utama di Indonesia (1).
Data Sample  Registration  Survey tahun  2014  menunjukkan  bahwa  DM menduduki peringkat ke-3 sebagai penyebab  kematian  terbesar  di  Indonesia (6,7%), setelah stroke dan penyakit jantung koroner.  Hal  ini  menjadikan  DM  sebagai prioritas  utama  pengendalian  penyakit kronis  di  Jawa  Tengah.  Berdasarkan  data survei  pendahuluan  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Banyumas,  prevalensi  tertinggi DM tipe 2 di Kabupaten Banyumas terdapat di  Puskesmas  1  Kembaran  dengan  1233 kasus pada tahun 2017 (1).
DM merupakan penyakit kronis yang ditandai  dengan  kegagalan  tubuh  untu menghasilkan hormon insulin yang disebabkan adanya kelainan sekresi insulin, kerja  insulin  atau  kedua-duanya  yang ditandai  dengan  meningkatnya  kadar
glukosa  dalam  darah  yang  melewati  batas normal. DM diklasifikasi menjadi DM tipe 1  dan  DM  tipe  2  tergantung  dari  sebab gangguan kinerja insulinnya (2).
Penyakit DM membutuhkan perhatian  dan  perawatan  medis  dalam waktu lama, baik untuk  mencegah komplikasi maupun perawatan sakitnya. Pengendalian DM sangat penting dilaksanakan sedini mungkin, untuk menghindari biaya pengobatan yang sangat mahal.  DM  yang  tidak  segera  ditangani dapat  menyebabkan  disabilitas, penurunan produktivitas  dan kematian  dini.  DM  dan komplikasinya membawa kerugian ekonomi  yang  besar  bagi  penderita, keluarga, dan negara. Masalah yang sering ditemukan  di  Indonesia  terkait  DM  antara lain tidak meratanya populasi penderita DM yang  mendapatkan  akses  pusat  pelayanan kesehatan yang mimpuni serta keterbatasan sarana/prasarana  penanganan  kasus  DM (3).
Dalam  penanganan  DM  tipe  2, pemerintah melalui BPJS Kesehatan membentuk Program Pengelolaan Penyakit Kronis  (Prolanis).  Prolanis  merupakan sistem pelayanan kesehatan dengan pendekatan proaktif yang secara bersamaan
melibatkan peserta, fasilitas kesehaan, serta BPJS.  Tujuan  program  ini  adalah  untuk mencapai kulaitas hidup yang optimal bagi peserta BPJS Kesehatan melalui pembiayaan yang lebih efisien (4).
Kegiatan Prolanis diharapkan mampu meningkatkan  efikasi  diri  penderita  DM tipe 2 dalam kepatuhan perawatan penyakitnya. Efikasi diri adalah keyakinan individu  mengenai  kemampuannya  dalam menyelesaikan tugas yang diperlukan untuk mencapai hasil tertentu (5).
Efikasi  diri  pada  pasien  DM  tipe  2 berfokus kepada seberapa besar keyakinan diri pasien untuk dapat melakukan perilaku agar mendukung peningkatan status kesehatan  pengelolaan  perawatan  diri seperti  pola  makan, aktivitas  fisik, medikasi,  perawatan  kaki,  serta  kontrol glukosa  darah.  Efikasi  diri  terdiri  dari beberapa dimensi yang dapat diukur, antara lain magnitude (tingkat kesulitan), strength (kekuatan)  dan generality (generalitas).
Tingkat kepercayaan diri dalam perawatan DM tipe 2 dinilai dengan kepatuhan pasien untuk  melakukan  aktivitas  fisik,  diet,  dan pemantauan glukosa (6).
Berdasarkan data yang diperoleh dari survei  pendahuluan  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Banyumas  jumlah  penderita DM  tipe  2  yang  mengikuti  kegiatan Prolanis  hanya  79  orang,  terhitung  dari bulan Januari 2016. Tingginya kasus  yang ada,  berbanding  terbalik  dengan  jumlah peserta  Prolanis  yang  masih  sedikit.  Oleh karena  itu,  untuk  menekan  tingginya prevalensi  DM  tipe  2  dan  meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai pentingnya  Prolanis,  perlu  dilakukan penelitian  mengenai  apakah  terdapat hubungan  antara  keikutsertaan  Prolanis dengan tingkat efikasi diri pasien Diabetes Mellitus tipe 2.

## METODE
Penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan penelitian cross sectional. Populasi  dari  penelitian  ini adalah  pasien  DM  tipe  2  yang  terdaftar Prolanis di Puskesmas 1 Kembaran. Teknik sampling  yang  digunakan  yaitu simple random  sampling dan  besar  sampel diperoleh  dari  rumus Slovin sebanyak  44 responden.
Variabel keikutsertaan Prolanis dalam  penelitian  ini  diketahui  dari  data rekam  medis  peserta  Prolanis  yang diperoleh  dari  Puskesmas  dan  tingkat efikasi  diri  diukur  mengunakan  kuesioner efikasi  diri  berupa Diabetes  Management Self-Efficacy  Scale (DMSES).  DMSES terdiri  dari  15  pertanyaan  (7).  Hasil kuisioner  tersebut  kemudian  di  analisis dengan uji korelasi Spearman .

## HASIL
Analisa  Univariat  Distribusi  Responden Berdasarkan Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Responden Karakteristik Responden Frekuensi (n)  Persen (%) Usia Lansia Awal 8 18.2 Lansia Akhir 23 52.3 Masa Manula 13 29.5 Total 44 100.0 Jenis Kelamin Laki-laki 7 15.9 Perempuan 37 84.1 Total 44 100.0 Pendidikan Tidak Sekolah 5 11.4 SD 26 59.1 SMP 7 15.9 SMA 3 6.8 PT 3 6.8 Total 44 100.0 Pekerjaan Tidak Bekerja 16 36.4 IRT 13 29.5 Petani 8 18.2 Pedagang 4 9.1 PNS/ Pensiunan 3 6.8 Total 44 100.0 Distribusi  karakteristik  responden didominasi  oleh  responden  dengan  usia kategori  lansia  akhir  52,3%,  jenis  kelamin perempuan  84,1%, tingkat pendidikan SD 59%, dan tidak bekerja 36,4%.

## Pasien DM tipe 2 yang terdaftar Prolanis di Puskesmas I Kembaran
Tabel  2. Pasien  DM  Tipe  2  yang  Terdaftar Prolanis di Puskesmas 1 Kembaran
Pasien DM tipe 2 (Prolanis) Frekuensi (n) Presentasi (%) Iya 78 6% Tidak 1155 94% Total 1233 100
Sumber:  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas, 2018.
Pasien  DM  tipe  2  di  Puskesmas  1 Kembaran  yang  terdaftar  Prolanis  sejak tahun 2016 – 2018 yaitu sebanyak 79 orang (6%),  sedangkan  yang  tidak  terdaftar Prolanis  sebanyak  1154  orang  (94%). Tingginya  kasus  DM  tipe  2  yang  ada, berbanding terbalik dengan jumlah peserta Prolanis yang masih sedikit.

## Tingkat Efikasi Diri Pasien DM Tipe 2 di Puskesmas 1 Kembaran
Tabel 3. Tingkat Efikasi Diri Pasien DM tipe 2 di Puskesmas 1 Kembaran Tingkat Efikasi Diri Rendah  Sedang  Tinggi Tingkat efikasi diri 3 (7%) 3 (7%) 38 (86%)
Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien  DM tipe  2  peserta  Prolanis  yang  memiliki tingkat  efikasi  diri  rendah  sebanyak  7%, memiliki  tingkat  efikasi  diri  sedang sebanyak 7%, dan memiliki tingkat efikasi diri tinggi sebanyak 86%.

## Uji Normalitas
Tabel 4. Tingkat Efikasi Diri Pasien DM tipe 2 di Puskesmas 1 Kembaran
Kolmogorov- Smirnov Shapiro-Wilk Stat df Sig. Stat df Sig. Keikutsertaan Prolanis .334 44  .000  .696  44  .000 Tingkat Efikasi Diri .497 44  .000  .451  44  .000
Hasil  uji  normalitas  menggunakan  uji Shapiro  wilk (n<50),  diperoleh  nilai signifikansi p = 0.000 (p<0.05), maka data dinyatakan  tidak  terdistribusi  normal.  Uji korelasi  dilakukan  menggunakan  uji  non parametrik Spearman .
Vol. 1 No. 2 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MuJG uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2721 – 6837

## Uji Hipotesis
Tabel  5 .  Hubungan  Keikutsertaan  Prolanis dengan  Tingkat  Efikasi  Diri  Pasien DM tipe 2 di Puskesmas I Kembaran Keikut- sertaan Prolanis Tingkat efikasi diri Spear- man’s rho Keikuts ertaan Prolanis Correlation Coefficient 1.000 .637** Sig. (2- tailed) . .000 n 44 44 Tingkat efikasi diri Correlation Coefficient .637** 1.000 Sig. (2- tailed) .000 . n 44 44
Hasil  uji spearman  rank menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara keikutsertaan  Prolanis  dengan  tingkat efikasi  diri.  Arah  hubungan  adalah  positif menunjukkan  bahwa  dengan  keikutsertaan Prolanis  akan  semakin  meningkatkan efikasi  diri,  dengan  interpretasi  hubungan adalah kuat.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan, hasil analisis korelasi spearman menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  keikutsertaan  Prolanis dengan tingkat efikasi diri pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di Puskesmas 1 Kembaran. Arah hubungan adalah positif menunjukkan bahwa dengan keikutsertaan Prolanis akan semakin meningkatkan efikasi  diri  dengan interpretasi hubungan adalah kuat.
Hasil penelitian menunjukkan pasien DM  tipe  2  peserta  Prolanis  yang  memiliki tingkat  efikasi  diri  rendah  sebanyak  7%, memiliki  tingkat  efikasi  diri  sedang sebanyak 7%, dan memiliki tingkat efikasi diri  tinggi  sebanyak  86%.  Sebagian  besar peserta Prolanis penyandang  DM tipe 2 di Puskesmas  1  Kembaran  memiliki  tingkat efikasi diri yang tinggi.
Fokus  efikasi  diri  pasien  DM  tipe  2 adalah  keyakinan  pasien  untuk  mampu melakukan perilaku yang dapat mendukung perbaikan  penyakitnya  dan  meningkatkan pengelolaan  perawatan  diri  meliputi  pola makan, latihan fisik, obat-obatan, perawatan kaki, dan kontrol kadar glukosa. Tingginya tingkat efikasi diri menandakan bahwa seseorang sudah mampu mengelola penyakitnya  dengan  baik.  Tingkat  efikasi diri yang tinggi dalam mengelola penyakitnya  dapat  disebabkan  karena kegiatan  Prolanis  yang  meliputi  kegiatan edukasi  dan  konsultasi  medis,  kunjungan rumah,  aktivitas  kelompok,  monitor  status kesehatan,  serta  pembagian  obat  secara berkala sudah terlaksana dengan baik (5).
Sebagian  besar  peserta  Prolanis penyandang  DM  tipe  2  di  Puskesmas  1 Kembaran  memiliki  tingkat  efikasi  diri yang  tinggi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kegiatan  Prolanis  yang  dilakukan  sudah mencapai tujuan dan manfaatnya. Pengelolaan  penyakit  iini  memerlukan waktu  lama,  sehingga  membutuhkan perubahan  perilaku.  Efikasi  diri  dapat memengaruhi  komitmen  pasien  terkait kepatuhan  pasien  dalam  pengelolaan penyakitnya.  Tingkat  efikasi  diri  yang rendah dapat menyebabkan ketidakpatuhan pada pasien, sehingga berdampak terhadap meningkatnya  morbiditas  dan  mortalitas, serta menurunnya kualitas hidup. Berdasarkan  hasil  yang  telah  diperoleh, terbukti  bahwa  kegiatan  Prolanis  mampu meningkatkan  efikasi  diri  penderita  DM tipe 2 dalam kepatuhan perawatan penyakitnya (8).
Kegiatan Prolanis yang sudah terlaksana dengan baik mampu meningkatkan kesadaran dan tingkat efikasi diri  pasien  dalam  mengelola  penyakitnya. Bentuk  kegiatan  Prolanis  di  Puskesmas  1 Kembaran  seperti  kegiatan  pendidikan
kesehatan serta konsultasi medis dilakukan oleh satu kali setiap bulannya oleh Dokter, monitoring status kesehatan satu kali dalam satu  bulan,  kegiatan  fisik  seperti  senam dilakukan  satu  kali  dalam  satu  minggu, pelayanan  medikasi  oleh  dokter,  kegiatan pengingat  melalui sms  gateway yang dilakukan oleh pengelola Prolanis sedangkan untuk kegiatan home visit belum terlaksana.  Dengan  aktivitas  tersebut diharapkan mampu mencapai target dalam pemeriksaan  DM  dari  4  (empat)  indikator yaitu: indeks massa tubuh  (IMT) (18.5-25), glukosa  darah  puasa  (80-  100  mg/dl), glukosa darah post prandial (70-140 mg/dl), dan HbA1C (4.8-5.9%) (9).

## KESIMPULAN
Tingkat  efikasi  diri  pasien  Diabetes Mellitus  tipe  2  di  Puskesmas  1  Kembaran sebagian besar berada ditingkat efikasi diri tinggi. Terdapat hubungan  yang signifikan antara  keikutsertaan  Prolanis  dengan tingkat efikasi diri pasien Diabetes Mellitus tipe  2  di  Puskesmas  1  Kembaran.  Hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi landasan implementasi kepada masyarakat, untuk memberikan edukasi ataupun penyuluhan  tentang  pentingnya  kegiatan Prolanis  untuk  mengelola  penyakit  kronis dan  mencegah  terjadinya  komplikasi  yang dapat terjadi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  penulis  haturkan  kepada Fakultas
Kedokteran UMP, Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, Puskesmas 1 Kembaran, dan seluruh pihak yang  telah  mendukung  dan  membantu penelitian ini.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  tidak  terdapat  konflik kepentingan  diantara  penulis  maupun afiliasi, dan sebagainya.

## REFERENSI
1. Kemenkes  RI.  Kenali  faktor  risiko diabetes  secara  dini  dan  jalankan pola  hidup  sehat.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
2016. p. 2015–6.
2. Price,  S.  A.  dan  Wilson  LM. Patofisiologi : Konsep Klinis ProsesProses  Penyakit.  Vol.  1. Jakarta: EGC; 2006.
3. PERKENI. Konsensus Pengendalian dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  Indonesia  2015.  Perkeni. 2015. 78 p.
4. BPJS.  Panduan  praktis  Prolanis (Program pengelolaan penyakit
kronis). BPJS Kesehat. 2014;3–6.
5. Abubakari A-R, Cousins R, Thomas C, Sharma D, Naderali EK.
Sociodemographic and Clinical Predictors of Self-Management among People with Poorly
Controlled  Type  1  and  Type  2 Diabetes:  The  Role  of  Illness Perceptions  and  Self-Efficacy.  J Diabetes Res. 2016;2016:1–12.
6. Hernandez R, Ruggiero L, Prohaska TR,  Chavez  N,  Boughton  SW, Peacock  N,  et  al.  A  Cross-sectional
Study of Depressive Symptoms and
Diabetes Self-Care in African Americans  and  Hispanics/Latinos with  Diabetes:  The  Role  of  Self- efficacy. Diabetes Educ.
2016;42(4):452–61.
7. Fappa  E,  Efthymiou  V,  Landis  G, Rentoumis  A,  Doupis  J.  Validation of the Greek Version of the Diabetes Management  Self-Efficacy  Scale (GR-DMSES).  Adv  Ther  [Internet].
2016 Jan 21;33(1):82–95. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s12 325-015-0278-1
8. Rahman HF, Yulia Y, Sukmarini L. Efikasi Diri, Kepatuhan, dan
Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  (Self  Efficacy, Adherence,  and  Quality  of  Life  of
Patients  with  Type  2  Diabetes).  J
Pustaka Kesehat [Internet]. 2017 Feb
7;5(1):108–13. Available from:
https://jurnal.unej.ac.id/index.php/J
PK/article/view/4059
9. Sitompul S, Suryawati C, Wigati PA. Analisis Pelaksanaan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)  BPJS  Kesehatan  pada Dokter  Keluarga  di  Kabupaten Pekalongan  Tahun  2016.  J  Kesehat Masy [Internet]. 2016 Nov 1;4(4):145–53. Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.p
hp/jkm/article/view/13952