## Jurnal Warta LPM
Vol. 27, No. 1, Maret 2024, hlm. 114-124 p-ISSN: 1410-9344; e-ISSN: 2549-5631 DOI: https://doi.org/10.23917/warta.v27i1.1878

## Efektifitas Home Program untuk Meningkatkan Kekuatan Otot Ekstremitas
Bawah dan Resiko Jatuh Bagi Lanjut Usia di Posyandu Lanjut Usia  Dusun Plosokerep, Bendosari, Sukoharjo
Dwi Rosella Komalasari 1 , Suryo Saputra Perdana 1
1 Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia. Email: drks133@ums.ac.id

## Article Info
Submitted: 21 May 2023 Revised: 9 July 2024 Accepted: 31 March 2024 Published: 31 March 2024
Keywords: Education, home program, lower extremity muscle strength, elderly

## Abstract
Background:  The  incidence  of  falls  in  the  elderly  is  increasing  in  the  elderly population in worldwide and has been recorded decreasing the quality of life in the  elderly.  Exercise  programs  can  increase  lower extremity  muscle  strength, improve  postural  balance  and  reduce  falling  risk.  Objective:  to  determine  the effectiveness  of  the  home  program  in  increasing  lower  extremity  muscle strength  and  reducing  falling  risk  among  the  elderly  in  Plosokerep  Village, Bendosari, Sukoharjo. Methods: Used counselling and providing home programs for strengthening lower extremity muscles to the elderly in Plosokerep Village, Bendosari  and  evaluated  those  observed  between  19  February  to  19  March 2022.  Results:  The  home  program  showed  increasing  lower  extremity  muscle strength  effectively  (p<0.001).  The  improvement  of  knowledge  about  the importance of lower extremity muscle strength was indicated by an increase of average of muscle strength assessed by 5XSTS. The average of lower extremity muscle strength increased from 15.08 seconds to 13.45 seconds. The number of elderly who had a high risk of falling decreased by 25%. Home program exercise of lower extremity muscle showed effective results in increasing lower extremity muscle  strength  (p<0.001)  and  decreasing  falling  risk.  Conclusion:  Home program exercise is effective to the elderly to improve muscle strength of lower extremity and diminish falls in the elderly.

## Abstrak
Latar  belakang: angka  kejadian jatuh  meningkat  pada  populasi  lansia  di  dunia dan  tercatat  memberikan  dampak  penurunan  kualitas  hidup  lansia.  Program latihan peningkatan kekuatan otot ekstremitas bawah dianjurkan dilakukan oleh lansia guna meningkatkan keseimbangan postural dan mengurangi resiko jatuh dengan  pemberian  edukasi  atau home  program.  Tujuan:  untuk  mengetahui efektifitas home program guna meningkatkan kekuatan otot  dan   mengurangi resiko  jatuh  bagi  lansia  di  Desa  Plosokerep,  Bendosari,  Sukoharjo.  Metode: Pendekatan dalam kegiatan pengabdian ini dengan penyuluhan dan pemberian home program berupa latihan penguatan otot ekstremitas bawah kepada lansia di Desa Plosokerep, Bendosari dengan teknik observasional dari 19 Februari – 19 Maret 2022. Hasil: Pemberian home program  menunjukkan hasil yang efektif untuk meningkatkan kekuatan otot ekstremitas bawah (p<0.001).  Peningkatan pemahaman  lansia  tentang  pentingnya  kekuatan  otot  ekstremitas  bagi  lansia ditunjukkan  dengan  peningkatan  rata-rata  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah yang  diukur  dengan  5XSTS.  Rata-rata  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah meningkat 15.08 detik menjadi 13.45 detik, serta lansia dengan kategori resiko jatuh  tinggi  menurun  sebesar  25%.  Kesimpulan: Home  program  latihan penguatan  otot  ekstremitas  bawah  bagi  lansia  untuk  meningkatkan  kekuatan otot  dan menurunkan angka resiko jatuh.

## 1. PENDAHULUAN
Lanjut  usia  (lansia)  adalah  suatu  fase  kehidupan  manusia  yang  tidak  dapat  ditolak,  yang  mempunyai konsekuensi  terjadinya  penurunan  kesehatan  lansia  dari  semua  system  organ  tubuh  secara  fisiologis  (WHO, 2015). Jatuh merupakan hal yang umum terjadi pada lansia dan sekitar 10% lansia pernah mengalami jatuh lebih dari 1 kali (Vaishya & Vaish, 2020). Tinetti mendefiniskan jatuh sebagai peristiwa yang mengakibatkan seseorang berhenti di  tanah  atau  tingkat  lebih  rendah  lainnya  secara  tidak  sengaja,  bukan  sebagai  akibat  dari  peristiwa  intrinsik  utama (misalnya suatu penyakit seperti stroke) atau bahaya yang luar biasa (Tinetti & Kumar, 2010). Sebuah studi berbentuk sistematik  review  dan meta  analysis pada  104  negara  melaporkan  prevalensi  lansia  jatuh  sebesar  26.5%.  prevalensi jatuh tertinggi di negara Oceania sebesar 34.4%  dan Amerika sebesar 27.9% (Salari et al., 2022).
Identifikasi  faktor  risiko  jatuh  oleh  para  tenaga  medis  sangat  mendukung  dalam  program  pemberian intervensi  yang  tepat  bagi  lansia  sehingga  mengurangi  tingkat  jatuh  terutama  di  komunitas  lansia  dan  tetap menjaga kualitas hidup lansia dengan baik sehingga lansia tetap produktif dalam kehidupan sehari-hari (Phelan, Mahoney, Voit, & Stevens, 2015). Strategi evaluasi dan intervensi merupakan tantangan yang tinggi karena jatuh bersifat kompleks dan multifaktorial. Para tenaga medis dianjurkan melakukan  skrining untuk jatuh pada lansia untuk  dapat  mengevaluasi  kesehatan  lansia.  Beberapa  intervensi  potensial  telah  terbukti  sebagai  strategi pencegahan jatuh. Pendekatan yang optimal dengan kolaborasi interdisipliner merupakan strategis yang efektif. Intervensi yang dapat dianjurkan antara lain olahraga, pendampingan keluarga terhadap lansia secara baik, dan pengurangan bahaya lingkungan atau penataan lingkungan tinggal yang aman bagi lansia (Cuevas-Trisan, 2017).
Kekuatan  otot  adalah  kualitas  dari  otot atau  group  otot  dalam  suatu  gerakan  baik aktif  maupun  melawan tahan pasif dan aktif (Utomo, 2010a). Kualitas hidup dan mobilitas sangat dipengaruhi performa kekuatan otot, terutama  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  ( sarcopenia)  (Yongtaek,  Ki  Soo,  &  Jun,  2021).  Sarcopenia diidentifikasi dengan rendahnya massa otot dan kelemahan otot yang akan mengakibatkan penurunan kualitas fisik bagi laki-laki maupun perempuan (McLean et al., 2014). Terjadi penurunan massa otot skeletal sekitar 1- 2% setelah individu berumur 50 tahun. Setelah itu kekuatan otot akan berangsumg menurun 12-15% setiap 10 tahun setelah melewati 50 tahun (Larsson, 1983). Penurunan performa kekuatan otot pada lansia ( sarcopenia) terjadi  seiring  bertambahnya  usia. Sarcopenia  adalah  hilangnya  massa  otot  rangka  dan  fungsi  otot  secara progresif (Papadopoulou, 2020). Sarcopenia dapat terjadi karena beberapa faktor yaitu; menurunnya aktivitas fisik pada lansia dan hilangnya serat otot secara bertahap yang dimulai sejak usia 50 tahun dan sekitar 50% serat otot akan hilang pada usia 80 tahun (Faulkner et al., 2007).
Unit motorik adalah unit fungsional dasar dari sistem neuromuskuler dan  menerima semua input sinaptik untuk diproduksi dan menjadi suatu gerakan yang harmonis dan kuat (Duchateau & Enoka, 2011). Unit motorik terdiri dari neuron motorik alfa dan serat otot yang disarafinya. Pada lansia  terjadi penurunan sifat unit motorik akibat  perubahan  morfologi  dan  ukuran,  dan  menyebabkan  defisit  fungsi  otot rangka  (Hepple &  Rice,  2016). Selain  itu,  serat  otot  mempunyai  peran  penting  dalam  fungsi  unit  motorik.  Beberapa  perubahan  struktural penting dalam serat otot diantaranya; 1) penurunan jumlah sel satelit dan serat, 2) berkurangnya ukuran serat; 3) penurunan ekspresi muscle high contractile IIa (MHC IIa) yaitu yang banyak serat. Lansia memiliki tingkat denervasi serat yang lebih tinggi dibandingkan dengan reinervasi (remodeling unit motor), dan mengalami stres oksidatif dan apoptosis dalam jumlah yang lebih besar, yang dapat menurunkan regenerasi sel satelit serat otot sehingga  serat  otot  mudah  menyusut  (Blau,  Cosgrove,  &  Ho,  2015;  Narasimhan  et  al.,  2014).  Keadaan  Ini mengakibatkan gangguan aktivitas fungsional karena membutuhkan kekuatan untuk keseimbangan dan kontrol postural  (Cho,  Bok,  Kim,  &  Hwang,  2012).  Atrofi  otot  lebih  banyak  terjadi  pada  serabut  tipe  II  pada  lansia dibandingkan dengan dewasa muda (Purves-Smith, Sgarioto, & Hepple, 2014), terutama pada sel satelit serat tipe II dan otot yang mempunyai sintesis protein yang lebih rendah. Keadaan ini mengakibatkan berkurangnya kecepatan pertumbuhan dan perbaikan otot rangka (Kadi & Ponsot, 2010; Wall et al., 2015). Penurunan ekspresi MHC  IIa  sebagai  peran  kunci  dalam  kekuatan  otot,  lansia akan  lebih  rendah  dibanding  usia  yang  lebih  muda (Lamboley  et  al.,  2015).  Keadaan  ini  juga  akan  memperlambat  ikatan  silang  aktin  myosin  sehingga  terjadi penurunan daya tahan otot dalam berkontraksi  (Miller et al., 2013).
Faktor  lain  penurunan  kekuatan  otot  adalah  perubahan  hormonal  yang  terjadi  pada  lansia  seperti testosterone pada pria dan estrogen pada wanita yang dapat menyebabkan menurunnya komposisi massa otot dan  performa  otot  pada  lansia  (Priego,  Martín,  González-Hedström,  Granado,  &  López-Calderón,  2021), berkurangnya  asupan  makan  pada  lansia  mengakibatkan  lansia  mengalami  penurunan  asupan  protein  serta rendahnya kadar vitamin D juga menyebabkan menurunya kekuatan otot pada lansia (Tay et al., 2015). Faktor- faktor  tersebut  mengakibatkan  penurunan  stabilisator  aktif    pada  lansia  meliputi,  penurunan  kecepatan, koordinasi,  ketangkasan,  serta  kelemahan  ekstremitas  bawah  yang  mengakibatkan  penurunan  kapasitas fungsional dan resiko jatuh pada lansia. Penurunan kekuatan otot ekstremitas bawah dilaporkan menurunkan kinerja koordinasi otot (Moseley & Hodges, 2006) akibatnya tubuh akan mudah goyang bahkan terjatuh atau resiko terjatuh (Bobowik & Wiszomirska, 2020).
Kekuatan otot ekstremitas bawah merupakan salah satu syarat setiap manusia dapat melakukan aktivitas sehari-hari karena manusia dapat bergerak dan berpindah tempat untuk melakukan gerakan yang fungsional. Kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  adalah  performa  dari  otot  otot  ekstremitas  bawah  saat  menopang  tubuh, menjaga  keseimbangan  tubuh    dan  mampu  melakukan  fungsinya  dalam  aktivitas  sehari-hari  (Bijlsma  et  al., 2013). Kekuatan otot ekstremitas bawah diperankan oleh beberapa otot yang tergabung dalam kelompok otot fleksor dan ekstensor.  Otot besar dalam tungkai bawah contohnya kelompok otot quadrisep femoris memiliki empat  otot  yaitu  otot rectus  femoris,  otot  vastus lateralis,  otot  vastus  medialis,  dan  otot  vastus  intermedius (Utomo, 2010b).  Otot-otot tersebut membantu pada saat  lutut menekuk (fleksi) dan pinggul menekuk, yang dikontraksikan untuk menjaga keseimbangan postural tubuh agar tidak terjatuh (Chakravarty, Chatterjee, Das, Tripathy, & Sinha, 2017). Serta otot di bagian belakang yang sangat besar dan berfungsi sebagai penopang tubuh saat berdiri dan berjalan, yaitu otot hamstring. Otot ini terdiri otot semitendinosus, semimembranosus dan otot biceps femoris. Kelompok otot ini dimulai dari panggul dan berjalan ke bagian belakang atau posterior sepanjang tulang femur.  Ssebagian  besar  otot  di  dalam  kompleks  hamstring  melintasi  sendi  femoroacetabular  dan tibiofemoral. Kelompok otot hamstring mempunyai peran dalam gerakan ekstensi lutut. Otot ini sangat penting dalam menjaga kseimbangan dinamik (Rodgers & Raja, 2019).
Kekuatan  otot  ektremitas  bawah  dapat  di  evaluasi  dengan  menggunakan  alat  ukur  the Five  Time  Sit  and Stand test (5xSST). 5xSST adalah salah satu alat ukur yang direkomendasikan untuk mengukur kekuatan otot fungsional pada lansia, dimana mempunyai tingkat sensitifitas 66% dan specifisitas 65% (Whitney et al., 2005). Satuan pengukuran ini menggunakan detik. Lansia dikategorikan dalam resiko jatuh tinggi jika waktu tempuh lebih dari 12 detik (Mong, Teo, & Ng, 2010). Tes ini mengintruksikan lansia untuk duduk dan berdiri selama 5 kali  dan  waktu  tempuh  dihitung  dengan  menggunakan  stopwatch  (Meretta,  Whitney,  Marchetti,  Sparto,  & Muirhead,  2006).  Gerakan  5xSST  juga  direkomendasikan  untuk  dijadikan  latihan  peningkatan  kekuatan  otot ekstremitas bawah  (Ab Rahim, Tokhi, & Mohd Nasir, 2007). Latihan ini dapat juga dilakukan oleh lansia dengan gangguan  ambulasi,  menurunnya  daya  tahan  otot,  fleksibilitas  otot  terutama ekstremitas  bawah  oleh  karena penyakit tertentu misanya stroke, parkinson, osteoarthritis, low back pain dan lain sebainya. Tujuan dari latihan ini tidak hanya meningkatkan kekuatan otot tetapi dapat juga meningkatkan daya tahan otot ekstremitas bawah, keseimbangan satik dan dinamik serta fleksibilitas otot (Izquierdo, Martínez-Ramírez, Larrión, Irujo-Espinosa, &  Gómez,  2008).  Selain  itu  terdapat  beberapa  gerakan  senam  yang  direkomendasikan  untuk  lansia  karena mudah  dilakukan  dan  aman  seperti quadriceps strengthening, seated knee extension, squads, prone leg lifts, bridging dan standing hip abduction.
Lansia di Desa Plosokerep pada umumnya bekerja sebagai petani dan ibu rumah tangga. Terdapat 125 lansia di Desa Plosokerep. Pada bulan Januari 2022 dilakukan survei di Desa Plokerep, hasil menunjukkan penurunan kekuatan  otot  ektremitas  bawah  pada  lansia  yang  diukur dengan  5xSST.  Hasil  penelitian  observasional  yang telah  dilakukan  oleh  Erlika  dk  (2022)  di  Desa  Ploso  Kerep  mengamati  tentang  “Hubungan  Kekuatan  Otot Ekstremitas Bawah dengan Kualitas Hidup”, melaporkan bahwa ada hubungan signifikan antara kekuatan otot dengan kualitas hidup lansia di Desa Ploso Kerep. Evaluasi kekuatan otot dengan menggunakan the Five Time Sit to Stand Test (5XSTS) dilaporkan nilai rata-rata kekuatan otot sebesar 15.25 detik, dimana nilai rata-rata melebihi cut  score  dari  5XSTS  (12  detik)  (Muñoz-Bermejo  et  al.,  2021).    Hasil  wawancara  dengan  beberapa lansia di Desa Plosokerep, hampir semua lansia tidak memahami tentang kekuatan otot ekstremitas bawah dan resiko  jatuh  jika  terjadi  penurunan  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah.  Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini bertujuan  untuk  memberikan  penyuluhan  kepada  lansia  guna  (1)  meningkatkan  pengetahuan  lansia tentang pentingnya  peran  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  bagi  lansia  dan  (2)  memberikan  edukasi  kepada  lansia untuk melakukan latihan 5xSST setiap harinya untuk meningkatkan kekuatan otot dan mengurangi resiko jatuh tinggi pada lansia di Desa Plosokerep.

## 2. METODE
Berdasarkan analisis situasi di Posyandu Lansia Desa Plososerep, Bendosari, Sukoarjo bahwa lansia di Dusun Plososerep  mempunyai  performa  kekuatan  otot  rendah.  Berdasarkan  hasil  survey  dengan  menggunakan alat ukur 5xSST. Sehingga para lansia di Desa Plososerep menjadi sasaran yang tepat untuk dilakukannya kegiatan pengabdian kepada masyarakat, yaitu dengan memberikan penyuluhan terkait pentingnya performa kekuatan otot ekstremitas bawah serta pentingnya latihan peningkatan performa kekuatan otot bagi lansia.
Kegiatan pengabdian masyarakat ini berupa penyuluhan dan demonstrasi beberapa latihan atau senam yang dilakukan  lansia  di rumah  secara  rutin  berupa sit to stand,  quadriceps strengthening, seated knee extension, squads,  prone  leg  lifts,  bridging  dan  standing  hip  abduction  guna  meningkatkan  kekuatan  otot  ekstremitas bawah  dan  mengurangi  resko  jatuh  pada  lansia  di  Dusun  Plosokerep.  Pengambilan  data  dalam  kegiatan  ini dengan menggunakan teknik cross sectional .
Terdapat  berbagai  kegiatan  melakukan  beberapa  kegiatan  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  performa kekuatan otot lansia di Desa Plosokereb, diantaranya :
a. Penyuluhan
Kegiatan  penyuluhan  dengan  tema  peningkatan  pengetahuan  lanjut  usia  terhadap    pentingnya  menjaga kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  di  posyandu  lansia  Dusun  Plosokerep,  Bendosari,  Sukoharjo.  Dalam penyuluhan  ini  lansia  diberikan  materi  tentang  pengertian  dan  pentingnya  peran  kekuatan  otot  ekstremitas bawah  terhadap  kualitas  aktivitas  sehari-hari  oleh  tim  dari  Fisioterapi  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas Muhammadiyah Surakarta. Tim terdiri dari dosen dan mahasiswa yang tergabung dalam peminatan Fisioterapi Komunitas.  Selain  itu  lansia  diberikan  contoh  senam  atau home  program  yang  dapat  dilakukan  di  rumah, diantaranya latihan core stability dan latihan penguatan ekstremitas bawah (sendi hip, lutut dan ankle) (Cho et al.,  2012;  Kaya,  Guney-Deniz,  Sayaca,  Calik,  &  Doral,  2019;  Kim  &  Yim,  2020).  Adapun  latihan  yang  dapat dilakukan di rumah berupa : Sit to stand, Quadriceps strengthening, Seated knee extension, Squads, Prone leg lifts, Bridging dan Standing hip abduction.
b. Pemeriksaan kekuatan otot ekstremitas bawah lansia oleh petugas tim penyuluhan.
Pemeriksaan  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  ini  menggunakan  alat  ukur  5xSST.  Petugas  sebelumnya memberikan  contoh  cara  melakukan  5xSST.  Pemeriksaan  dilakukan  secara  bergantian.  Pemeriksaan  5xSST dilakukan sebelum dan sesudah dilakukan home program sebagai bahan evaluasi keberhasilan home program.
c. Home program (program latihan di rumah)
Home program adalah kegiatan dimana lansia mengulang kenbali latihan yang telah diberikan di penyuluhan selama  1  bulan.  Lansia  diberikan  gambar  dan  cara  melakukan  gerakan-gerakan  latihan  seperti Sit  to  stand, Quadriceps strengthening, Seated knee extension, Squads, Prone leg lifts, Bridging dan Standing hip abduction dalam 2 kali per minggu,  2 set per gerakan dan diulang 15 kali pengulangan setiap gerakan (Cho et al., 2012; Kaya  et  al.,  2019;  Kim  &  Yim,  2020). Home  program  terdiri  dari  beberapa  kegiatan,  diantaranya; (1)  lansia diberikan  booklet  yang  berisi  gambar-gambar  latihan Sit  to  stand,  Quadriceps  strengthening,  Seated  knee extension, Squads, Prone leg lifts, Bridging dan Standing hip abduction disertai dengan jumlah gerakan untuk setiap gerakan, (2) lansia diberikan log book  atau buku catatan harian untuk diisi atau dicentang jika lansia melakukan latihan di rumah sesuai dengan jadwal. Log book berisi tanggal dan hari latihan per minggu, jumlah set dan jumlah pengulangan setiap gerakan. Log book digunakan sebagai evaluasi keberhasilan edukasi yang diberikan kepada lansia selama observasi, (3) lansia dibekali pengetahauan tentang tanda-tanda menghentikan latihan jika a) nafas mulai tidak berarturan, b) keluar keringat dingin, c) pusing, d) berkunang-kunang dan e) ingin muntah.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan pengabdian dilakukan di bulan Januari sampai dengan Maret 2022, yang diawali dengan kegiatan analisis  situasi  dan  perijinan  ke  seperangkat  Desa  Plosokerep,  Bendosari,  Sukoharjo  di  bulan  Januari  2022. Setelah  semua  perijinanan  keluar  dan  koordinasi  dengan  seperangkat  desa  serta  kader  kesehatan  di  Desa Plosokerep,  maka  kegiatan  diawali  pertemuan  dengan  para  lansia  di  Desa  Plosokerep.  Peserta  yang  datang dalam penyuluhan berjumlah 56 orang, dimana 43 perempuan dan 13 orang laki-laki. Pertemuan diadakan di Balai Desa Plosokerep, Bendosari, Sukoharjo pada tanggal 18 Februari 2022. Sebelum pertemuan dimulai, lansia dilakukan pemeriksaan vital sign oleh tim Fisioterapi FIK UMS. Setelah itu dilanjutkan dengan kegiatan senam bersama  yang  diikuti  oleh  lansia,  para  perangkat  Desa,  kader  kesehatan  dan  lansia  laki-laki  dan  perempuan, senam dipimpin oleh Fisioterapi. Senam dilakukan selama 50 menit.  Senam mempunyai manfaat yang baik bagi lansia  secara  fisiologis  bagi  lansia,  diantaranya  dapat  meningkatkan  metabolisme  tubuh  sehingga  dapat mengontrol  kadar  insulin  dalam  darah  (Madani,  2019),  mengurangi  gangguan  insomnia  (Handayani,  Sari,  & Wibisono,  2020),  meningkatkan  keseimbangan  tubuh  sehingga  menurunkan  resiko  jatuh  (Manangkot, Sukawana, & Witarsa, 2016) serta meningkatkan imunitas tubuh (Sukartini, 2007).
Kegiatan  selanjutnya  adalah  pemberian  penyuluhan  kepada  para  lansia  dan  kader  kesehatan  yang bertemakan “pentingnya senam untuk menjaga kekuatan otot ekstremitas bawah dan menghindari resiko jatuh” oleh  tim  Fisioterapi  FIK  UMS.  Dalam  kegiatan  ini  ketua  pengabdian  memberikan  paparan  materi  tentang pentingnya kekuatan otot ekstremitas bawah dan resiko negatif nya, serta dilakukan demonstrasi (peragaan / contoh)  kepada  para  lansia.  Demonstrasi  dilakukan  dengan  pelan-pelan  dan  cermat  sampai  para  lansia memahami setiap gerakan. Senam lansia terdiri dari gerakan sit to stand, quadriceps strengthening, seated knee extension, squads, prone leg lifts, bridging dan standing hip abduction. Gerakan terdiri 2 set per gerakan dan diulang  15  kali  pengulangan  setiap  gerakan.  Gerakan  yang  telah  diajarkan  menjadi home program  bagi para peserta  penyuluhan.  Lansia  diminta  mengulang  gerakan-gerakan  yang  telah  diajarkan  sebanyak  2  kali  per minggu, 2 set per gerakan dan diulang 15 kali pengulangan setiap gerakan, selama 1 bulan.
Setelah  penyuluhan  selesai,  ketua  peneliti  dan  tim  Fisioterapi  FIK  UMS  memeriksa  nilai  kekuatan  otot ekstremitas  bawah  dengan  menggunakan The  Five  time  sit  to  stand  test    (5xSST)  sebagai  data  awal  untuk mengevaluasi  keberhasilan  program.  Pengukuran  kekuatan  otot  akan  diulang  setelah  satu  bulan  para  lansia melakukan senam di rumah atau home program yaitu dari tanggal 19 Februari sampai dengan 19 Maret 2022. Untuk mengontrol kegiatan senam di rumah para lansia diberikan booklet dan log book yang dilengkapi dengan jadwal senam. Jika lansia melakukan senam dirumah maka harus mencentang atau menyilang pada tabel jadwal yang telah dibuat. Adapun alur kegiatan pengabdian ini dipaparkan pada gambar 1.
Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  kegiatan  ini  didominasi  dengan  lansia  perempuan,  yang  mana  pada umumnya  sebagai  ibu  rumah  tangga  dan  petani. Body mass index (BMI)  para peserta pada umumnya dalam kategori normal, tetapi ada 10 peserta mempunyai BMI dengan kategori overweight dan obesitas. Terdapat 14 lansia  yang  pernah  mengalami  jatuh  dalam  kurun  waktu  satu  tahun.  Nilai  rata-rata  hasil  pemeriksaan  tahap pertama  menunjukkan  kekuatan  otot  dalam  kategori  rendah  (15.1  detik),  dimana cut  score  yang  digunakan untuk mengevaluasi kekuatan otot ekstremitas bawah dalam nilai rendah jika lebih dari 12 detik  (Mong et al., 2010).
Tabel 1. Karakteristik lansia di Desa Plosokerep, Bendosari, Sukoharjo Variable N (%) Min max Mean SD Umur 60 89 68.4 7.2 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 13 (23.2) 43 (76.8) Pekerjaan IRT Swasta Petani 27 (48.2) 1 (1.8) 28 (50) BMI 16.6 33.9 21.6 4.2 Underweight 12 (21.4) Normal 34 (60.7) Over weight 6 (10.7) Obesitas 4 (7.1) Riwayat jatuh 1 kali Tidak pernah 14 (25) 42 (75)
Survey tempat dan analisis situasi

## Perijinan kegiatan
Koordinasi kegiatan Pemeriksaan kesehatan, senam bersama, penyuluhan, pemeriksaan 5xSST sebelum home program Home program 1 bulan
Pemeriksaan 5xSST setelah 1 bulan home program dan evaluasi
Gambar 1.  Alur Kegiatan
Home program  dilakukan dalam kurun satu bulan, setelah itu lansia dikumpulkan di balai pertemuan di Desa Plosokerep. Tepatnya pada tanggal 19 Maret 2022. Dalam acara ini dilakukan pemeriksaan ulang kekuatan otot  ekstremitas  bawah  dengan  menggunakan  alat  ukur  5xSST.  Tabel  2  dan  gambar  2  menunjukkan perbandingan nilai ekstremitas bawah sebelum dan sesudah dilakukan edukasi.
Tabel 2. Nilai rata-rata kekuatan otot sebelum dan sesudah diberikan home program pada lansia di Desa Plosokerep, Bendosari, Sukoharjo Variable N (%) Min max Mean SD 5xSST  pre 9 23 15.08 3.217 Resiko jatuh rendah 7 (12.5) Resiko jatuh tinggi 49 (87.5) 5xSST post 9.03 20.27 13.45 2.58797 Resiko jatuh rendah 21 (37.5) Resiko jatuh tinggi 35 (62.5)
Gambar 2. Perubahan nilai kekuatan otot ekstremitas bawah pada lansia di Desa Plosokerep, Bendosari, Sukoharjo
Pada tabel 2 dan grafik 1 nampak perubahan lebih baik terhadap kekuatan otot ekstremitas bawah setelah dilakukan home program berupa senam untuk para lansia di Desa Plosokerep, Bendosari. Sukoharjo. Dimana rata-rata kekuatan otot ekstremitas bawah sebelum dilakukan home program adalah 15.08 detik, dan meningkat menjadi  13.45  detik  setelah  dilakukan home program selama 1 bulan.  Jumlah lansia yang berkategori resiko jatuh tinggi menunjukkan penurunan sebesar 25% setelah pemberian home program selama 1 bulan. Efektifitas pemberian home program penguatan otot-otot tungkai bawah kepada lansia di Desa Plosokerep dianalis dengan uji statistik Paired Sample t test yang ditunjukkan pada tabel 3.
Tabel 3. Uji analsis efektifitas pemberian home program penguatan otot-otot tungkai bawah kepada lansia di Desa Plosokerep, Bendosari, Sukoharjo Variabel p-value paired sample t-test Correlation ( r ) 5xSST pre – 5xSST post <0.001 0.811
Pada tabel 3 menunjukkan bahwa pemberian home program berupa senam penguatan otot-otot ekstremitas bawah  ( sit  to  stand,  quadriceps  strengthening,  seated  knee  extension,  squads,  prone  leg  lifts,  bridging  dan standing hip abduction ) sangat efektif dalam peningkatan performa kekuatan otot-otot ekstremitas bawah pada lansia  di  Plosokerep,  Bendosari  dengan  hasil  uji  analisis Independent t-test adalah <0.05 dan ada hubungan yang kuat antara hasil kekuatan otot ekstremitas bawah sebelum dan sesudah home program.
Kekuatan otot-otot ekstremitas bawah menjadi faktor penting bagi lansia untuk dapat bertahan dari resiko jatuh. Walaupun secara fisiologis kekuatan otot pada lanjut usia akan menurun dengan bertambahnya usia  yang disebut dengan sarcopenia (Park et al., 2007; Visser et al., 2005), tetapi resiko dapat berkurang dengan olah raga atau senam yang rutin. Seperti halnya dalam kegiatan ini, home program berupa senam atau latihan (exercise) penguatan  pada otot-otot tungkai menunjukkan efek positif terhadap penguatan otot-otot ekstremitas bawah dan  juga  menurunkan  persentase  resiko  jatuh  di  Desa Plosokerep,  Bendosari,  Sukoharjo  tersebut. Hasil  yang
pre post
sama  pada  program  yang  pernah  dilakukan  pada  penelitian  sebelumnya  (Brellenthin,  Bennie,  &  Lee,  2022; Hlaing, Puntumetakul, Khine, & Boucaut, 2021; van der Merwe, Shultz, Colborne, & Fink, 2021). Selain itu latihan penguatan otot juga memberikan efek secara independen melindungi terhadap faktor risiko kardiometabolik utama, penyakit kronis, dan kematian (Brellenthin et al., 2022).
Pemeriksaan  awal  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  pada  lansia  di  Desa  Plosokerep  dalam  rendah,  dan terdapat dua pertiga peserta kegiatan ini mempunyai resiko jatuh yang tinggi. Hal ini kemungkinan terjadi oleh karena kurangnya pengetahuan masyarakat akan pentingnya olah raga atau senam yang harus dilakukan secara rutin. Adanya pandemic COVID-19 berdampak tidak adanya aktivitas posyandu di Desa Plosokerep. Sehingga tidak  ada  kegiatan  penyuluhan  dari  bidan  Desa.  Terbukti  pada  sebuah  observasi  bahwa  terjadi  penurunan kualitas  hidup  masyarakat  yang  signifikan  di  masa  pandemi  COVID-19  (Rahayu,  Rahman,  Setiyadi,  &  Azizan, 2021).
Kegiatan penyuluhan dan pemberian home program yang terjadwal nampak direspon secara antusias oleh para lansia di Desa Plosokerep, dengan ditunjukkan melalui hasil log book atau jadwal senam di rumah yang mereka lakukan secara rutin. Peningkatan nilai kekuatan otot paska home program secara signifikan meningkat. Pengamatan sebelumnya menjelaskan bahwa kekuatan otot yang rendah, menurunkan respon motorik dalam menerima perintah dari otak untuk menjaga keseimbangan tubuh  (Han, Waddington, Adams, & Anson, 2014), dan  menurunkan  kinerja  koordinasi  otot  (Moseley  &  Hodges,  2006)  akibatnya  tubuh  akan  mudah  goyang bahkan  terjatuh  atau  resiko  terjatuh  (Goodpaster  et  al.,  2006;  Hauer,  Becker,  Lindemann,  &  Beyer,  2006). Program penguatan otot dapat menstimulasi proses muscle spindel dan reseptor sendi sehingga meningkatkan akurasi  integrasi  motorik  sensorik  dan  sebagai  memberikan feed  back  reposisi  sendi  secara  tidak  langsung (Kong, Cho, & Park, 2013; Kong, Jang, & Park, 2015).
Latihan  untuk  meningkatkan  sistem  muskuloskeletal  perlu  dilakukan  berulang-ulang  dengan  prinsip pembebanan pada sistem muskuloskeletal tersebut,  sehingga terjadi proses adaptasi sistem muskuloskeletal. Latihan atau olah raga yang dilakukan secara aktif ( active exercise) adalah gerakan yang aktif yang dilakukan oleh  otot,  sendi  serta  semua  jaringan  dalam  sistem  muskuloskeletal  yang  bertujuan  untuk  memelihara  dan meningkatkan  elastisitas  dan  kontraktilitas  otot.  Saat  otot  berkontraksi  maka  akan  terjadi  kontraksi  aktin (filamen tipis) dan myosin (filamen tebal)  yang saling mendekat dan menjauh.  Saat mendekat atau memendek dan menebal akan membentuk aktomiosin di sarkomer atau unit otot, dan saat relaksasi makan aktinmeiosin akan saling menjauh. Proses tersebut berlangsung oleh karena mendapatkan energi dari ATP. Jika berlangsung secara terus menerus dan diberikan pembebanan maka akan terjadi proses adaptasi yang akan peningkatkan massa otot (Squire, 2019).
Otot pada umumnya terdiri dari 2 jenis, yaitu otot tipe 1 yang berjenis otot lambat, berwarna merah dan kaya akan oksidati metabolisme, sedangkan otot tipe 2 (otot cepat), berwarna putih serta mengandung sebagian besar glikolitik dan sedikit enzim oksidatif. Tipe 2 merespons kekuatan besar dalam waktu singkat dan dapat terjadi proses adaptasi dengan cepat. Tetapi otot 2 mempunyai kecenderungan mudah terjadi penurunan jumlah sel otot (Desiana, Moeliono, & Prabowo, 2017). Wanita lebih cenderung memiliki massa lemak yang lebih besar karena  terhadap  faktor  hormonal.  Wanita  mempunyai  resiko  lebih  cepat  terjadi  penurunan  kekuatan  otot (Svensson, Movérare-Skrtic, Windahl, Swanson, & Sjögren, 2010). Kekuatan otot berkurang 1,5 – 5% per tahun sementara massa otot kaki hanya berkurang 1-2% per tahun pada individu yang berusia 50 tahun atau lebih (Keller & Engelhardt, 2013).
Proses  penuaan  dapat  menurunkan  fungsi  neuromuskular  lansia,  tetapi  dengan  adanya  senam  dapat meningkatkan  fungsi  neuromuskular  dan  meningkatkan  proses  somatosensori,  mengembalikan  kesadaran kinestetik, meningkatkan propriosepsi, dan merupakan pembelajaran kembali kontrol kerja otot (Kong et al., 2015;  O'Sullivan,  Phyty,  Twomey,  &  Allison,  1997).  Puntumetakul  dkk  (2020)  juga  mengungkapkan  bahwa latihan penguatan otot memberikan dampak positif terhadap peningkatan kontrol keseimbangan tubuh serta mengurangi intensitas nyeri otot (myalgia) sehingga kontrol keseimbangan postural lebih tinggi (Puntumetakul et  al.,  2021).  Penelitian  oleh  Karayannis  (2013)  menjelaskan  bahwa  olah  raga  penguatan  otot  dapat menurunkan rasa takut lansia dalam bergerak. Hal ini terjadi karena efek penguluran (stretching) pada otot- otot  ekstremitas  dapat  mengurangi  kejang  dan  ketegangan  otot.  Selain  itu  aktivitas  minimal  dari  otot-otot superfisial dengan menggunakan aktivitas beban rendah dapat  meningkatkan koordinasi otot sehingga lansia akan lebih merasa percaya diri dalam bergerak (Karayannis, Smeets, van den Hoorn, & Hodges, 2013). Selain itu, pengamatan sebelumnya juga telah membuktikan bahwa senam penguatan otot yang dilakukan secara rutin oleh lansia, dapat meningkatkan kekuatan otot dan diameter otot paha sebesar 10% (Aagaard, Suetta, Caserotti, Magnusson, & Kjaer, 2010). Kegiatan penyuluhan dan peningkatan pengetahuan lansia tentang kesehatan dan kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  sangat  penting  untuk  dilakukan,  untuk  mencegah  resiko  jatuh  dan menurunnya  kualitas  hidup  oleh  karena  immobilitas  paska  jatuh.  Bahkan  Komalasari  (2023)  memaparkan bahwa lansia sehat maupun sakit disarankan tetap melakukan olah raga yang teratur (Komalasari & Arif, 2023).
4. SIMPULAN
Kegiatan home  program  memberikan  dampak  positif  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  ekstremitas bawah bagi lansia di Desa Plosokerep, Bendosari, Sukoharjo sebesar 1.63 detik. Home program juga berhasil menurunkan persentase lansia dengan kategori resiko jatuh tinggi dari 87.5 % menjadi 62.5%.  Proses penuaan merupakan  proses  yang  fisiologis  bagi  setiap  manusia  sehingga  manusia  tersebut  disebut  sebagai  lansia, termasuk  berdampak  terhadap  penurunan  fungsi  semua  sistem  tubuh  termasuk  kekuatan  otot  ekstremitas bawah. Otot tersebut sangat penting sebagai peggerak kaki saat melakukan aktivitas sehari-hari. Oleh sebab itu, latihan atau olah raga di rumah dianjurkan untuk dilakukan secara rutin agar tidak terjadi penurunan kekuatan otot ekstremitas bawah.

## 5. PERSANTUNAN
Penulis   mengucapkan   terima   kasih   kepada   Fakultas   Ilmu   Kesehatan,   Universitas   Muhammadiyah Surakarta yang telah memfasilitasi terlaksananya kegiatan penyuluhan di Komunitas Lansia, Desa Plosokerep, bendosari, Sukoharjo. Ucapkan terima kasih kepada Kepala Desa Plosokereb dan perangkat Desa, serta kader kesehatan di Desa Plosokerep, atas ijin yang telah diberikan sehingga  kegiatan  penyuluhan  dapat berlangsung dengan  lancar,  tepat  waktu  dan  tepat sasaran. Rasa bangga dan terima kasih yang tak terhingga bagi para lansia di Desa Plosokerep yang telah berpartisipasi dalam kegiatan ini, dan bersedia melakukan home program dengan baik selama 1 bulan.

## REFERENSI
Aagaard, P., Suetta, C., Caserotti, P., Magnusson, S. P., & Kjaer, M. (2010). Role of the nervous system in sarcopenia and muscle atrophy with aging: strength training as a countermeasure. Scand J Med Sci Sports, 20(1), 49-64. doi:10.1111/j.1600-0838.2009.01084.x
Ab Rahim, M., Tokhi, M., & Mohd Nasir, N. (2007). Modeling and Simulation of Sit-to-Stand Exercise. 15, 204-207. doi:10.1007/978-3-540-68017-8_53
Bijlsma, A. Y., Pasma, J. H., Lambers, D., Stijntjes, M., Blauw, G. J., Meskers, C. G., & Maier, A. B. J. J. o. t. A. M. D. A. (2013).  Muscle  strength  rather  than  muscle  mass  is  associated  with  standing  balance  in  elderly outpatients. 14(7), 493-498.
Blau, H. M., Cosgrove, B. D., & Ho, A. T. (2015). The central role of muscle stem cells in regenerative failure with aging. Nat Med, 21(8), 854-862. doi:10.1038/nm.3918
Bobowik, P., & Wiszomirska, I. J. I. j. o. r. r. (2020). Diagnostic dependence of muscle strength measurements and the risk of falls in the elderly. 43(4), 330-336.
Brellenthin, A. G., Bennie, J. A., & Lee, D. C. (2022). Aerobic or Muscle-Strengthening Physical Activity: Which Is Better for Health? Curr Sports Med Rep, 21(8), 272-279. doi:10.1249/jsr.0000000000000981
Chakravarty, K., Chatterjee, D., Das, R. K., Tripathy, S. R., & Sinha, A. (2017). Analysis of muscle activation in lower extremity for static balance. Paper presented at the 2017 39th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society (EMBC).
Cho, K. H., Bok, S. K., Kim, Y. J., & Hwang, S. L. (2012). Effect of lower limb strength on falls and balance of the elderly. Ann Rehabil Med, 36(3), 386-393. doi:10.5535/arm.2012.36.3.386
Cuevas-Trisan, R. (2017). Balance Problems and Fall Risks in the Elderly. Phys Med Rehabil Clin N Am, 28(4), 727-737. doi:10.1016/j.pmr.2017.06.006
Desiana, I., Moeliono, M. A., & Prabowo, T. J. I. J. o. I. H. S. (2017). Effects of Quadriceps Strengthening Exercise on Quadriceps Muscle Strength and Its Relation to Lower Extremity Lean Mass. 5(2), 84-88.
Duchateau, J., & Enoka, R. M. (2011). Human motor unit recordings: origins and insight into the integrated motor system. Brain Res, 1409, 42-61. doi:10.1016/j.brainres.2011.06.011
Faulkner, J. A., Larkin, L. M., Claflin, D. R., Brooks, S. V. J. C., Pharmacology, E., & Physiology. (2007). Age‐related changes in the structure and function of skeletal muscles. 34(11), 1091-1096.
Goodpaster, B. H., Park, S. W., Harris, T. B., Kritchevsky, S. B., Nevitt, M., Schwartz, A. V., . . . Newman, A. B. (2006).
The  loss  of  skeletal  muscle  strength,  mass,  and  quality  in  older  adults:  the  health,  aging  and  body composition study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 61(10), 1059-1064. doi:10.1093/gerona/61.10.1059
Han,  J.,  Waddington,  G.,  Adams,  R.,  &  Anson,  J.  (2014).  A  proprioceptive  ability  factor  underlying  all proprioception  tests?  Response  to  Tremblay  (2013). Percept  Mot  Skills,  119(1),  301-304. doi:10.2466/10.23.24.PMS.119c16z2
Handayani, S. P., Sari, R. P., & Wibisono, W. J. B. (2020). Literature review manfaat senam lansia terhadap kualitas hidup lansia. 8(2), 48-55.
Hauer, K., Becker, C., Lindemann, U., & Beyer, N. (2006). Effectiveness of physical training on motor performance and fall prevention in cognitively impaired older persons: a systematic review. Am J Phys Med Rehabil, 85(10), 847-857. doi:10.1097/01.phm.0000228539.99682.32
Hepple, R. T., & Rice, C. L. (2016). Innervation and neuromuscular control in ageing skeletal muscle. J Physiol, 594(8), 1965-1978. doi:10.1113/jp270561
Hlaing,  S.  S.,  Puntumetakul,  R.,  Khine,  E.  E.,  &  Boucaut,  R.  (2021).  Effects  of  core  stabilization  exercise  and strengthening  exercise  on  proprioception,  balance,  muscle  thickness  and  pain  related  outcomes  in patients  with  subacute  nonspecific low  back  pain:  a  randomized  controlled  trial. BMC Musculoskelet Disord, 22(1), 998. doi:10.1186/s12891-021-04858-6
Izquierdo, M., Martínez-Ramírez, A., Larrión, J. L., Irujo-Espinosa, M., & Gómez, M. (2008). [Functional capacity evaluation in a clinical and ambulatory setting: new challenges of accelerometry to assessment balance and  muscle  power  in  aging  population]. An  Sist  Sanit  Navar,  31(2),  159-170.  doi:10.4321/s1137- 66272008000300006
Kadi,  F., & Ponsot,  E. (2010).  The  biology  of  satellite  cells and  telomeres  in  human  skeletal  muscle:  effects  of aging  and  physical  activity. Scand  J  Med  Sci  Sports,  20(1),  39-48.  doi:10.1111/j.1600- 0838.2009.00966.x
Karayannis, N. V., Smeets, R. J., van den Hoorn, W., & Hodges, P. W. (2013). Fear of Movement Is Related to Trunk Stiffness in Low Back Pain. PLoS One, 8(6), e67779. doi:10.1371/journal.pone.0067779
Kaya, D., Guney-Deniz, H., Sayaca, C., Calik, M., & Doral, M. N. (2019). Effects on Lower Extremity Neuromuscular Control Exercises on Knee Proprioception, Muscle Strength, and Functional Level in Patients with ACL Reconstruction. Biomed Res Int, 2019, 1694695. doi:10.1155/2019/1694695
Keller, K., & Engelhardt, M. (2013). Strength and muscle mass loss with aging process. Age and strength loss. Muscles Ligaments Tendons J, 3(4), 346-350.
Kim, B., & Yim, J. (2020). Core Stability and Hip Exercises Improve Physical Function and Activity in Patients with Non-Specific  Low  Back  Pain:  A  Randomized  Controlled  Trial. Tohoku  J  Exp  Med,  251(3),  193-206. doi:10.1620/tjem.251.193
Komalasari, D. R., & Arif, P. (2023). Peningkatan Pengetahuan tentang Cara Melakukan Latihan Fisik atau Olah Raga yang Aman Bagi Penderita Diabetes Mellitus. Warta  LPM,  26(2),  207-217. doi:10.23917/warta.v26i2.1247
Kong, Y. S., Cho, Y. H., & Park, J. W. (2013). Changes in the activities of the trunk muscles in different kinds of bridging exercises. J Phys Ther Sci, 25(12), 1609-1612. doi:10.1589/jpts.25.1609
Kong, Y. S., Jang, G. U., & Park, S. (2015). The effects of prone bridge exercise on the Oswestry disability index and  proprioception  of  patients  with  chronic  low  back  pain. J  Phys  Ther  Sci,  27(9),  2749-2752. doi:10.1589/jpts.27.2749
Lamboley, C. R., Wyckelsma, V. L., Dutka, T. L., McKenna, M. J., Murphy, R. M., & Lamb, G. D. (2015). Contractile properties  and  sarcoplasmic reticulum calcium  content  in type I and  type II  skeletal  muscle  fibres  in active aged humans. J Physiol, 593(11), 2499-2514. doi:10.1113/jp270179
Larsson,  L.  (1983). Histochemical  characteristics  of  human  skeletal  muscle  during  aging. Acta Physiol Scand, 117(3), 469-471. doi:10.1111/j.1748-1716.1983.tb00024.x
Madani, G. A. J. I.-R. J. (2019). Manfaat senam lansia terhadap upaya mengontrol gula darah yang berpengaruh pada aktivitas sehari-hari. 25.
Manangkot, M. V., Sukawana, I. W., & Witarsa, I. M. S. J. J. K. C. o. P. N. (2016). Pengaruh senam lansia terhadap keseimbangan tubuh pada lansia di lingkungan Dajan Bingin Sading. 4(1), 24-27.
McLean, R. R., Shardell, M. D., Alley, D. E., Cawthon, P. M., Fragala, M. S., Harris, T. B., . . . Dam, T. T. (2014). Criteria for  clinically  relevant  weakness  and  low  lean  mass  and  their  longitudinal  association  with  incident
mobility  impairment  and  mortality:  the  foundation  for  the  National  Institutes  of  Health  (FNIH) sarcopenia project. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 69(5), 576-583. doi:10.1093/gerona/glu012
Meretta, B. M., Whitney, S. L., Marchetti, G. F., Sparto, P. J., & Muirhead, R. J. (2006). The five times sit to stand test: responsiveness to change and concurrent validity in adults undergoing vestibular rehabilitation. J Vestib Res, 16(4-5), 233-243.
Miller, M. S., Bedrin, N. G., Callahan, D. M., Previs, M. J., Jennings, M. E., 2nd, Ades, P. A., . . . Toth, M. J. (2013). Age- related slowing of myosin actin cross-bridge kinetics is sex specific and predicts decrements in whole skeletal  muscle  performance  in  humans. J  Appl  Physiol  (1985),  115(7),  1004-1014. doi:10.1152/japplphysiol.00563.2013
Mong, Y., Teo, T. W., & Ng, S. S. (2010). 5-repetition sit-to-stand test in subjects with chronic stroke: reliability and validity. Arch Phys Med Rehabil, 91(3), 407-413. doi:10.1016/j.apmr.2009.10.030
Moseley, G. L., & Hodges, P. W. (2006). Reduced variability of postural strategy prevents normalization of motor changes  induced  by  back  pain:  a  risk  factor  for  chronic  trouble? Behav  Neurosci,  120(2),  474-476. doi:10.1037/0735-7044.120.2.474
Muñoz-Bermejo, L., Adsuar, J. C., Mendoza-Muñoz, M., Barrios-Fernández, S., Garcia-Gordillo, M. A., Pérez-Gómez, J., & Carlos-Vivas, J. (2021). Test-Retest Reliability of Five Times Sit to Stand Test (FTSST) in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biology (Basel), 10(6). doi:10.3390/biology10060510
Narasimhan,  M.,  Hong,  J.,  Atieno,  N.,  Muthusamy,  V.  R.,  Davidson,  C.  J.,  Abu-Rmaileh,  N.,  .  .  .  Rajasekaran,  N.  S. (2014).  Nrf2  deficiency  promotes  apoptosis  and  impairs  PAX7/MyoD  expression  in  aging  skeletal muscle cells. Free Radic Biol Med, 71, 402-414. doi:10.1016/j.freeradbiomed.2014.02.023
O'Sullivan, P. B., Phyty, G. D., Twomey, L. T., & Allison, G. T. (1997). Evaluation of specific stabilizing exercise in the treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 1976), 22(24), 2959-2967. doi:10.1097/00007632-199712150-00020
Papadopoulou, S. K. J. N. (2020). Sarcopenia: A contemporary health problem among older adult populations. 12(5), 1293.
Park, S. W., Goodpaster, B. H., Strotmeyer, E. S., Kuller, L. H., Broudeau, R., Kammerer, C., . . . Newman, A. B. (2007). Accelerated loss of skeletal muscle strength in older adults with type 2 diabetes: the health, aging, and body composition study. Diabetes Care, 30(6), 1507-1512. doi:10.2337/dc06-2537
Phelan, E. A., Mahoney, J. E., Voit, J. C., & Stevens, J. A. (2015). Assessment and management of fall risk in primary care settings. Med Clin North Am, 99(2), 281-293. doi:10.1016/j.mcna.2014.11.004
Priego, T., Martín, A. I., González-Hedström, D., Granado, M., & López-Calderón, A. (2021). Chapter Twenty - Role of hormones
in sarcopenia.
Vitamins and Hormones, 115, 535-570.
doi: https://doi.org/10.1016/bs.vh.2020.12.021
Puntumetakul, R., Saiklang, P., Yodchaisarn, W., Hunsawong, T., Ruangsri, J. J. W. J. o. S., & Technology. (2021). Effects  of  Core  Stabilization  Exercise  versus  General  Trunk-Strengthening  Exercise  on  Balance Performance, Pain Intensity and Trunk Muscle Activity Patterns in Clinical Lumbar Instability Patients: A Single Blind Randomized Trial. 18(7), 9054 (9013 pages)-9054 (9013 pages).
Purves-Smith, F. M., Sgarioto, N., & Hepple, R. T. (2014). Fiber typing in aging muscle. Exerc Sport Sci Rev, 42(2), 45-52. doi:10.1249/jes.0000000000000012
Rahayu, U. B., Rahman, F., Setiyadi, N. A., & Azizan, A. (2021). Exercise and physical health in survivors of COVID- 19:  A  scoping  review. Journal  of  Medicinal  and  Chemical  Sciences,  4(2),  154-162. doi:10.26655/JMCHEMSCI.2021.2.6
Rodgers,  C.,  &  Raja,  A.  (2019).  Anatomy,  Bony  Pelvis  and  Lower  Limb,  Hamstring  Muscle. doi:10.6084/m9.figshare.16682479.v1
Salari,  N.,  Darvishi,  N.,  Ahmadipanah,  M.,  Shohaimi,  S.,  Mohammadi,  M.  J.  J.  o.  o.  s.,  & research.  (2022).  Global prevalence of falls in the older adults: a comprehensive systematic review and meta-analysis. 17(1), 1- 13.
Squire, J. (2019). Special Issue: The Actin-Myosin Interaction in Muscle: Background and Overview. Int J Mol Sci, 20, 5715. doi:10.3390/ijms20225715
Sukartini, T. J. J. N. V. (2007). Manfaat Senam Lansia Terhadap Kadar Imunoglobulin G (IgG). 2(1).
Svensson, J., Movérare-Skrtic, S., Windahl, S., Swanson, C., & Sjögren, K. (2010). Stimulation of both estrogen and androgen  receptors  maintains  skeletal  muscle  mass  in  gonadectomized  male  mice  but  mainly  via different pathways. J Mol Endocrinol, 45(1), 45-57. doi:10.1677/jme-09-0165
Tay, L., Ding, Y., Leung, B., Ismail, N., Yeo, A., Yew, S., . . . Chong, M. J. A. (2015). Sex-specific differences in risk factors for sarcopenia amongst community-dwelling older adults. 37(6), 1-12.
Tinetti,  M.  E.,  &  Kumar,  C.  (2010).  The  patient  who  falls:  "It's  always  a  trade-off". Jama,  303(3),  258-266. doi:10.1001/jama.2009.2024
Utomo,  B.  (2010a).  Hubungan  antara  Kekuatan  Otot  dan  Daya  Tahan  Otot  Anggota  Gerak  Bawah  dengan Kemampuan Fungsional Lanjut Usia.
Utomo,  B.  (2010b). Hubungan  antara  kekuatan  otot  dan  daya  tahan  otot  anggota  gerak  bawah  dengan kemampuan fungsional lanjut usia. UNS (Sebelas Maret University),
Vaishya, R., & Vaish, A. J. I. j. o. o. (2020). Falls in older adults are serious. 54, 69-74.
van der Merwe, C., Shultz, S. P., Colborne, G. R., & Fink, P. W. (2021). Foot Muscle Strengthening and Lower Limb Injury Prevention. Res Q Exerc Sport, 92(3), 380-387. doi:10.1080/02701367.2020.1739605
Visser, M., Goodpaster, B. H., Kritchevsky, S. B., Newman, A. B., Nevitt, M., Rubin, S. M., . . . Harris, T. B. (2005). Muscle mass, muscle strength, and muscle fat infiltration as predictors of incident mobility limitations in  well-functioning  older  persons. J  Gerontol  A  Biol  Sci  Med  Sci,  60(3),  324-333. doi:10.1093/gerona/60.3.324
Wall, B. T., Gorissen, S. H., Pennings, B., Koopman, R., Groen, B. B., Verdijk, L. B., & van Loon, L. J. (2015). Aging Is Accompanied by a Blunted Muscle Protein Synthetic Response to Protein Ingestion. PLoS One, 10(11), e0140903. doi:10.1371/journal.pone.0140903
Whitney,  S.  L.,  Wrisley,  D.  M.,  Marchetti,  G.  F.,  Gee,  M.  A.,  Redfern,  M.  S.,  &  Furman,  J.  M.  (2005).  Clinical measurement of sit-to-stand performance in people with balance disorders: validity of data for the Five- Times-Sit-to-Stand Test. Phys Ther, 85(10), 1034-1045.
WHO. (2015). World report on Ageing and Health.  Retrieved from http://apps.who.int/
Yongtaek, K., Ki Soo, P., & Jun, Y. (2021). Associations between the quality of life in sarcopenia measured with the SarQoL® and nutritional status. Health Quality Journal, 19(1), 1-7.