## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Artikel Penelitian Open Access
Efektifitas Diabetes Self Management Education (DSME) terhadap Kadar Glukosa Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Puskesmas Limboto Barat
The effectiveness of Diabetes Self Management Education (DSME) on blood glucose levels in type 2 Diabetes Mellitus patients in the working area of Puskesmas Limboto Barat
Andi Akifa Sudirman 1* , Dewi Modjo 2
1 Dosen Program Studi Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Gorontalo
2 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo *Korespondensi Penulis : andiakifasudirman@umgo.ac.id

## Abstrak
Diabetes Self  Management  Education (DSME)  merupakan serangkaian  intervensi khusus untuk  membantu diabetisi dalam merubah  gaya  hidupnya  sehingga  menjadi  patuh  dalam  manajemen  perawatan  diri.  DSME  diberikan  secara berkesinambungan  yang  mengacuh  pada  pilar  penatalaksanaan  DM.  Tujuan  penelitian  adalah  diketahuinya  efektifitas Diabetes Self Management Education (DSME) terhadap kadar glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Wilayah Kerja  Puskesmas  Limboto  Barat.  Metode  penelitian pre  eksperimen  desain dengan  jumlah  sampel  15  orang,  teknik pengambilan  sampling  dengan probability sampling. Analisis  menggunakan  uji  dependen  t-test/uji paired  t  test .  Hasil penelitian  didapatkan  perbedaan  kadar  glukosa  darah  yang  bermakna  pada  pengukuran  sesudah  pemberian  DSME  pada responden dimana diperoleh  nilai  p < 0,05 (p = 0,00), dengan  nilai t positif (4,67)  yang  berarti pengukuran kadar glukosa darah  sebelum  perlakuan  lebih  besar  dari  pengukuran  sesudah  perlakuan,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan kadar glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 sebelum dan sesudah intervensi penerapan Diabetes Self Manajement Education (DSME). Saran pada penelitian ini diharapkan  penerapan  program edukasi (pendidikan kesehatan) untuk diabetisi diberikan dengan lebih sistematis dan berkesinambungan memuat materi-materi terkait dengan  menggunakan media  dan metode yang menarik.
Kata Kunci : : Diabetes mellitus, Diabetes Self Management Education (DSME ), kadar glukosa darah

## Abstract
Diabetes  Self  Management  Education  (DSME)  identifies  several  specific  skills  called  self-management  that  help  change various factors related to adherence which in turn help change the lifestyle of a person with diabetes. DSME is given on an ongoing  basis,  ignoring  the  pillars  of  DM  management.  The  research  objective  was  to  determine  the  effectiveness  of Diabetes  Self Management  Education  (DSME)  on  blood  glucose  levels  in  type  2  diabetes  mellitus  patients  in  the  Limboto Barat  Community  Health  Center.  Pre-experimental  research  method  design  with  a  sample  size  of  15  people,  sampling technique with probability sampling. The analysis used the dependent t-test / paired t test. The results showed that there was a significant difference in blood glucose levels in the measurement after giving DSME to the respondents where the p value was  <0.05  (p  =  0.00),  with  a  positive  t  value  (4.67)  which  indicated  that  the  measurement  of  blood  glucose  levels  before treatment greater than the measurement after treatment, so it can  be concluded that there are differences in blood glucose levels  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  before  and  after  the  intervention  of  the  application  of  Diabetes  Self Management Education (DSME). Suggestions for this study is that it is expected to implement educational programs (health education)  for  people  with  diabetes  to  be  given  more  systematically  and  continuously  containing  related  materials  using interesting media and methods.
Keywords: Diabetes mellitus, Diabetes Self Management Education (DSME), blood glucose levels

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  penyakit  metabolic  dengan  gangguan  system  endokrin  yang bermanifestasi  pada  tingginya  kadar  glukosa  dalam  darah  yang  dipengaruhi  oleh  adanya  gangguan  dari  sel  beta pancreas,  kelainan  kadar  sekresi  insulin  atau  kedua-duanya  (1).  Hiperglikemia  atau  peningkatan  kadar  glukosa darah berperan penting dalam manifestasi klinik yang berhubungan dengan DM, adanya komplikasi serta beberapa patologis lainnya yang terjadi akibat tingginya glukosa dalam darah (2). Hiperglikemia juga merupakan salah satu gangguan system metabolik dengan kadar glukosa melebihi batas normal dan berkembang menjadi beberapa penyakit mematikan  terutama DM dan penyakit lainnya. Selain itu DM juga merupakan penyakit yang sangat berbahaya  saat  ini  dan  merupakan  ancaman  bagi  kesehatan.  DM  terbagi  menjadi  4  tipe,  berdasarkan penyebabnya yaitu DM tipe 1, DM tipe 2, DM gestasional pada wanita hamil dan DM tipe lain (3).
Peningkatan angka prevalensi pada DM dengan tipe 2 terjadi di berbagai belahan dunia. Berdasarkan hasil penelitian Badan kesehatan internasional memprediksi akan terjadi lonjakan yang cukup besar untuk DM dengan type 2 dimasa mendatang. Indonesia sendiri diprediksi akan mengalami peningkatan pada tahun 2000 sebesar  8,4  juta  dan  pada  tahun  2030  menjadi  21,3  juta. International  Diabetes  Federation (IDF)  juga memprediksi bahwa terjadi kenaikan jumlah penderita DM dari 10,3 juta pada tahun 2013–2017 menjadi 16,7 juta pada tahun 2045 (3). Hasil Survey RISKESDAS 2018, bahwa prevalensi DM nasional menyentuh angka 20,4 juta penderita DM atau sekitar 8,5%. Sedangkan prevalensi kasus DM pada semua kelompok umur maupun usia > 15 tahun, Provinsi Gorontalo berada pada peringkat ke 8 kasus tertinggi dari seluruh provinsi di Indonesia (4). Peningkatan jumlah penderita yang sangat besar dan efek  yang ditimbulkan terhadap peningkatan biaya kesehatan dan kualitas dan produktifitas sumber daya manusia, membuat berbagai pihak harus bekerja sama bersama dengan pemerintah ikut  serta  dalam  menanggulangi  DM.  Kematian  dan  penurunan  produktivitas  merupakan  dampak  yang  timbul akibat  penyakit  DM  baik  yang  mengalami  komplikasi  akut  maupun  kronik.  Adanya  problem  terkait penatalaksanaan DM adalah social dan budaya yang beragam serta letak geografis (3).
Kumpulan  manifestasi  klinik  dari  Diabetes  Mellitus  akan  menjadi  sangat  berbahaya  jika  tidak  segera ditangani. Proses penyembuhan akan menjadi sulit jika kerusakan berbagai jaringan dan sistem sudah terjadi. Oleh karena itu kontrol pengobatan serta memperbaiki gaya hidup pada penderita DM sangat penting dilakukan. Tanpa intervensi yang efektif, prevalensi penyakit DM tipe 2 akan semakin meningkat, yang disebabkan karena tingginya kematian karena faktor penyakit infeksi, meningkatkanya factor risiko karena merokok, diet (makanan) yang tidak sehat, tidak memanajemen stress dengan baik serta kurang olahraga (5).
Program  Indonesia  Sehat  dalam  periode  2015-2020  diarahkan  pada  penanggulangan  penyakit  tidak menular  (PTM)  diantaranya  pengelolaan    kasus  DM  (6).  Pemerintah  telah  mencanangkan  program  PROLANIS (Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis)  dengan  sasaran  penyandang  DM  tipe  2  dan  hipertensi.  Penatalaksanaan DM  diawali  dengan  pemberian  edukasi  untuk  menguatkan  kognitif,  keahlian  serta  keterampilan  perawatan penderita sehingga dapat mengubah gaya hidup yang lebih sehat. Manajemen mandiri akan mengarahkan penderita DM untuk lebih merubah perilaku. Diabetes  Self Management Education (DSME) yang  mengintegrasikan  empat pilar  penatalaksanaan  DM  mengarahkan  penderita  dapat  melakukan  perawatan  secara  mandiri.  Hasil  penelitian bahwa  manajemen  diri  dapat  membantu  merubah  perilaku  penderita  menjadi  lebih  patuh  dalam  merubah  gaya hidup  (6).  DSME  memakai  metode  berupa  pemberian  konseling,  pedoman/modul  dan  intervensi  perilaku  guna meningkatkan  pemahaman  terkait  dengan  DM  serta  meningkatkan  keahlian  penderita  dan  keluarga  dalam menanggulangi  penyakit  DM  (7).  Oleh  sebab  itu  dalam  upaya  memberikan  DSME  maka  setiap  sesi  ditekankan untuk mengetahui adanya perilaku tertentu serta memfokuskan tujuan yang akan dicapai oleh penderita DM, yang akhirnya  untuk menghindari komplikasi akut dan kronik, memaksimalkan pengontrolan  glukosa dalam darah dan memaksimalkan kualitas hidup.
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  efektifitas Diabetes  Self  Management Education (DSME)  terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes  mellitus tipe  2  di  Wilayah  Puskesmas Limboto Barat.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain pre  eksperimen  desain yang melakukan  suatu  intervensi  pada  responden  dan  selanjutnya  dapat  diukur  dan  alisis  secara  mendalam . Desain  ini digunakan  untuk  melihat  hasil  perlakuan  dengan  penerapan Diabetes  Self  Management  Education (DSME) terhadap  pengendalian  kadar  glukosa  darah  pada  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Limboto Barat Kabupaten Gorontalo. Proses pengumpulan data dilaksanakan pada bulan Mei–September  2020 di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Limboto  Barat.  Sampel  penelitian  ini  adalah  penderita  yang  didiagnosis  DM  tipe  2 memenuhi kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti sejumlah 15 responden. Dengan teknik pengambilan
sampling probability sampling. Intervensi  berupa  DSME  diberikan  menggunakan  media booklet panduan perawatan  mandiri  DM  tipe  2  dengan  metode  berkelompok.  Edukasi  diberikan  selama  dua  sesi  yang  meliputi pemberian informasi terkait konsep dasar diabetes mellitus, pengaturan makanan/diit diabetisi, aktivitas fisik untuk diabetisi,  perawatan  dan  senam  kaki  serta  target  pengelolaan  diabetes  kemudian  membandingkan  efektifitasnya sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan  melalui  analisis  kadar  gula  darah  sewaktu  (GDS)  responden  dengan menggunakan  alat  glukometer.  Pengambilan  data  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Analisis  data menggunakan uji dependent t-test/uji paired t test.

## HASIL

## Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Responden Menurut Karakteristik Variabel No Variabel Intervensi (n=12) Total Mean±SD (min-max) N % N % 1 Usia (Tahun) 35-44 45-54 55-64 >75 1 4 7 3 6,7 26,7 46,7 20,0 15 100,0 2 Jenis kelamin Perempuan Laki-Laki 11 4 73,3 26,7 15 100,0 3 Lama DM 2 < 5 Tahun 5-10 Tahun >5 Tahun 2 12 1 13,3 80,0 6,7 15 100,0 4 Tingkat pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA PT/Akademik 1 8 1 2 3 6,7 53,3 6,7 13,3 20,0 15 100,0 5 Kadar Glukosa Darah Sebelum Perlakuan Setelah Perlakuan 350,40 ±102,46 (212-529)
269,20±73,96
(164-385)
Berdasarkan  data  pada  Tabel  1  menunjukkan  Analisis  data  distribusi  frekuensi  berdasarkan  karakteristik demografi  meliputi;  Usia,  Jenis  Kelamin,  Lama  DM,  Tingkat  Pendidikan  dan  kadar  glukosa  darah  diabetisi  di Puskesmas  Limboto  Barat  menunjukkan  karakteristik  responden  dari  15  responden    berdasarkan    usia  terbanyak berada pada kelompok umur  55-64 tahun   yakni 7 orang (46,7%), jenis  kelamin  terbanyak perempuan   yakni 11 orang (73,3%), dengan lama  menderita DM tipe 2 (5-10 tahun) sebanyak 12 orang (80%), sebagian besar memiliki tingkat  pendidikan  SD  yakni  8  orang  (53,3%).  Sedangkan  hasil  pengukuran  nilai mean kadar  glukosa  darah sebelum  perlakuan  adalah  350,40  mg/dL,  dengan  standar  deviasi  102,46.  Nilai  terendah  212  mg/dL  dan  tertinggi 529  mg/dL.  Dan  hasil  pengukuran  nilai mean glukosa  darah  setelah  perlakuan  adalah  269,20  mg/dL,  dengan standar deviasi 73,96. Nilai terendah 164 mg/dL dan tertinggi 385 mg/dL.

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## Analisis Bivariat
Tabel 2. Analisis Perbedaan Kadar Glukosa Darah Sebelum dan Sesudah Perlakuan
No Variabel N Mean SD SE T P Value

## Kadar Glukosa Darah
1 Sebelum Perlakuan 15 350,40 102,46 26,46 4,67 0,00 2 Sesudah Perlakuan 15 269,20 73,96 19,1
Berdasarkan pada Tabel 2 Analisis perbedaan kadar glukosa darah pada responden penderita DM tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Limboto sebelum dan sesudah perlakuan berupa pemberian Diabetes Self Management Education (DSME).  Menunjukkan  dari  15  responden  didapatkan  hasil  pengukuran  rata-rata  kadar  glukosa  darah sebelum perlakuan adalah 350,40 mg/dL, dengan standar deviasi 102,46. Terjadi penurunan rata-rata kadar glukosa darah  sesudah  perlakuan  yaitu  269,20  mg/dL  dengan  standar  deviasi  73,96. Dari  hasil  analisis  didapatkan  bahwa terdapat perbedaan kadar glukosa dalam darah pada pengukuran sesudah pemberian DSME pada responden dimana diperoleh  nilai  p  <  0,05  (p  =  0,00),  dengan  nilai  t  positif  (4,67)  yang  menunjukkan  bahwa  pengukuran  kadar glukosa darah sebelum perlakuan lebih besar dari pengukuran sesudah perlakuan.

## PEMBAHASAN
Usia responden terbanyak berada pada kategori usia 55-64 tahun (46,7%)  sejalan dengan penelitian yang dilaksanakan oleh Ratna  (2020) menunjukkan  bahwa  rerata usia respoden terbanyak  yakni pada  kelompok umur 46-55  tahun  (39,5%)  (6).  Hasil  ini  sesuai  dengan  pernyataan  dari American  Diabetes  Association (ADA),  bahwa individu dengan usia diatas 45 tahun berisiko untuk menderita DM tipe 2. Adanya gangguan pada toleransi glukosa yang menyebabkan prevalensi DM dapat meningkat. Pada umur 45 tahun keatas, terjadi proses penuaan sehingga mengakibatkan  perubahan  pada  beberapa  system  tubuh  mulai  dari  anatomi,  fisiologis  dan  biokimia  yang mempengaruhi  homoestatis  dalam  tubuh  (8).  Sesuai  dengan  asumsi  peneliti  Responden  dengan  usia  40  tahun keatas  masuk  dalam  kelompok  rentan  dan  berisiko  tinggi  untuk  mengalami  penyakit  jantung  dan  DM.  Adanya beberapa  perilaku  dan  kebiasaan  yang  buruk  seperti  merokok,  kurang  aktivitas,  tidak  menjaga  pola  makan merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  penyakit  DM  diusia  tersebut,  sehingga  prevalensi  semakin meningkat  pada  seiring  dengan  peningkatan  usia.  Pada  lansia    penyandang  DM  yang  lebih  sering  menggunakan perawatan medis memiliki kualitas hidup yang buruk.
Jenis  kelamin  sebagian  besar  responden  yang  mengalami  DM  untuk    adalah  perempuan  (73,3%).  Hal  ini dukung oleh hasil penelitian Dina (2016)  bahwa mayoritas responden juga berjenis kelamin perempuan yakni 25 orang  (53,2%).  Hal  tersebut  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  diantaranya  kadar  kolesterol  LDL,  HDL,  dan triglisakarida  lebih  tinggi  pada  perempuan,  tingginya  kadar  tersebut  dapat  menurunkan  sensitivitas  terhadap insulin,  faktor  lainnya  adalah  tingginya  mekanisme  perlindungan  pada  perempuan  dibandingkan  pada  laki-laki sehingga  berisiko  lebih  besar  terhadap  penyumbatan  pembuluh  darah  (9).  Asumsi  peneliti  terkait  sebagian  besar responden  memiliki  jenis  kelamin  perempuan  sependapat  dengan  beberapa  teori  yang  menyebutkan  perempuan memiliki resiko lebih besar  mnderita DM dari pada laki-laki  yang disebabkan  karena perempuan terkadang pada berbagai  kondisi  mengalami  ketidakseimbangan  hormonal  seperti  kondisi  saat  fase menstruasi, kehamilan dan menopaus e yang ketidakseimbangan tersebut dapat menpengaruhi sensitifitas sekresi insulin.
Lama  menderita  DM  pada  penelitian  ini  terbanyak  5-10  tahun  (80%)  sebanyak  12  orang  (75%).  Sejalan dengan  penelitian  Rahayu  Eva  (2014)  didapatkan  bahwa  mayoritas  responden  telah  menderita  DM  selama  5-10 tahun (83%) (10). Asumsi peneliti dari hasil penelitian yang didapatkan menyebutkan bahwa penderita DM dengan lama menderita antara 5–10 tahun berisiko timbulnya komplikasi jika tidak mengontrol glukosa darah dengan baik. Risiko semakin besar jika penderita memiliki factor lain yaitu merokok, berat badan berlebih, dislipidemia, kurang aktivitas dll.
Tingkat  pendidikan  sebagian  besar  responden  dalam  penelitian  ini  memiliki  tingkat  pendidikan  SD sebanyak 8 orang (53,3%). Tingkat pendidikan yang dimaksud adalah  pendidikan akhir responden yang ditempuh melalui  sekolah  ataupun  institusi  serta  berpengaruh  pada  tingkat  kognitif  seseorang  dan  berkaitan  dengan kemampuan  dalam  mengolah  informasi  yang  diterima.  Tingginya  tingkat  pendidikan  juga  dikaitkan  dengan
mudahnya  menangkap  dan  memahami  informasi  yang  didapatkan.  Peneliti  berasumsi  tingkat  pengetahuan  terkait perawatan  diabetes  melitus  yakni  manajemen  perawatan  mandiri    diabetik  (DSME)  dengan  kriteria    pendidikan rendah dapat bertujuan mengoptimalkan penerimaan informasi yang diberikan peneliti. Peneliti perlu menggunakan metode/teknik edukasi untuk mengoptimalkan transfer informasi kepada responden.
Hasil penelitian didapatkan pengukuran kadar glukosa darah sesudah perlakuan lebih kecil dari pengukuran sebelum perlakuan. Hal ini menunjukkan terjadi penurunan kadar glukosa darah setelah diberikan perlakuan berupa intervensi  penerapan Diabetes Self  Management  Education (DSME)  metode  kelompok  yang  diberikan  oleh peneliti.  Sejalan  dari  hasil  penelitian  Nuradhayani  et  al  (2017)  pada  20  responden  kelompok  intervensi menunjukkan  pemberian  DSME  mampu  menahan  laju  kenaikan  kadar  glukosa  darah  penderita  DM  tipe  2  (11). Juga  sejalan  dengan  penelitian  Ratna  (2020)  pada  38  pasien  DM  tipe  2  kelompok  intervensi  yang  diberikan perlakuan edukasi manajemen mandiri menunjukkan penurunan kadar gula darah (6).
Dalam  penatalaksanaan  DM  diantaranya  melalui  Edukasi  dengan  menekankan  pada  promotif  dan preventif.  Pentingnya  mengubah  pola  hidup  yang  lebih  sehat  dan  selalu  melakukan  pencegahan  dengan mengetahui  pentingnya  pengelolaan  DM  secara  holistik.  Pemberian  edukasi  merupakan  intervensi  utama penatalaksanaan keberhasilan pengelolaan DM dengan tujuan menurunkan glukosa darah pada penderita DM untuk  mencegah  timbulnya  komplikasi  (3).  Pemberian  edukasi  serta  pedoman  dalam  manajemen  perawatan diri  secara  bertahap  dan  terstruktur  dapat  mengubah  gaya  hidup  serta  perilaku  pada  penderita  DM  sehingga dapat meningkatkan self manajemennya. Adanya latihan intervensi DSME dapat meningkatkan kemampuan penderita  dalam  melakukan  perawatan  diri  melalui  proses  pembelajaran  yang  terstruktur  dengan  menekankan aspek  pengetahuan,  perilaku  dan  sikap  diabetesi  secara  simultan  akan  mempengaruhi  peningkatan  perilaku  sehat diabetesi.  Intervensi  ini  dapat  memandirikan  penderita  DM  dalam  perawatan  dirinya  dengan  melakukan perencanaan  terhadap  diet,  rutin  memonitor  kadar  glukosa  darah,  melakukan  olahraga  dan  istirahat  yang  cukup, mampu  mengelola  stress  dengan  baik  dan  mengonsumsi  obat  dengan  benar  dan  mampu  melakukan  perawatan kaki. Pendidikan kesehatan dapat meningkatkan kemampuan seseorang untuk meningkatkan kognitif, keahlian, dan sikap  dalam  melakuakan  perawatan  diri  penderita  DM.  Selama  proses  dan  setelah  dilakukannya  pendidikan kesehatan  terjadi  proses  adopsi  perilaku  dari  responden  terkait  tema  edukasi  yang  diberikan  yang  mendukung perawatan diri mereka (5).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa terdapat perbedaan kadar glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 sebelum dan sesudah intervensi penerapan Diabetes Self Manajement Education (DSME).
Rekomendasi  saran  diharapkan  penerapan  program  edukasi  (pendidikan  kesehatan)  untuk  diabetisi diberikan  dengan  lebih  sistematis  dan  berkesinambungan  memuat  materi-materi  terkait  dengan  menggunakan media  dan metode edukasi  yang menarik.

## DAFTAR PUSTAKA
1 . Indonesia PE. Pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia. Pb Perkeni. 2015;
2. Black JM, Hawks JH. Keperawatan medikal bedah: manajemen klinis untuk hasil yang diharapkan. Elsevier (Singapore); 2014.
3. Soelistijo SA, Lindarto D, Decroli E, Permana H, Sucipto KW, Kusnadi Y, et al. Pedoman pengelolaan dan pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  dewasa  di  Indonesia  2019  [Internet].  Perkumpulan  Endokrinologi Indonesia. 2019. 1–117 p.
4. Kemenkes  RI.  Hasil  utama  RISKESDAS  2018.  Vol.  202018,  Online)  http://www.  depkes.  go. id/resources/download/info-terkini/materi_rakorpop_2018/Hasil% 20Riskesdas. 2018.
5. Sudirman  AA.  Diabetes  Mellitus,  Diabetes  Self  Management  Education  (DSME),  and  Self  Care  Diabetik. 2018;
6. Dewi  R.  Efektivitas  Edukasi  Manajemen  Mandiri  Terhadap  Nilai  Kadar  Glukosa  Darah  Pada  Pasien Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2. J Ilm Keperawatan Imelda. 2020;6(1):16–21.
7. Funnell MM, Brown TL, Childs BP, Haas LB, Hosey GM, Jensen B, et al. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Care. 2008;31(Supplement 1):S97–104.
8. Association  AD.  4.  Foundations  of  care:  education,  nutrition,  physical  activity,  smoking  cessation, psychosocial care, and immunization. Diabetes Care. 2015;38(Supplement 1):S20–30.
9. Dalimunthe  DY.  Pengaruh  Diabetes  Self  Management  Education  (DSME)  Sebagai  Model  Keperawatan Berbasis  Keluarga  Terhadap  Pengendalian  Glukosa  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus.  J  Mutiara  Kesehat Masy. 2016;1(1):53–61.
10. Rahayu E, Kamaluddin R, Sumarwati M. Pengaruh Program Diabetes Self Management Education Berbasis Keluarga terhadap Kualitas Hidup Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Wilayah Puskesmas II Baturraden. J Keperawatan Soedirman. 2014;9(3):163–72.
11. Nuradhayani N, Arman A, Sudirman S. Pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME) Terhadap Kadar  Gula  Darah  Pasien  Diabetes  Type  II  Di  Balai  Besar  Laboratorium  Kesehatan  Makassar.  J  Ilmu Kesehatan Diagnosis. 2017;11(4):393–9.