Efektifitas Massage Counter Pressure Pada Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Luh Putu Ani Widiyastiti 1 , Kartika Sari 2
1,2 Program Studi Kebidanan Program Sarjana, Universitas Ngudi Waluyo Semarang
Email: widiyastitiani@gmail.com, kartikanaka@gmail.com

## ABSTRAK
Nyeri persalinan merupakan pengalaman subjektif tentang sensasi fisik yang terkait dengan  kontraksi  uterus,  dilatasi  dan  penipisan  serviks,  serta  penurunan  janin selama persalinan. Kondisi Nyeri yang hebat pada kala I persalinan memungkinkan para  ibu  cenderung  memilih  cara  yang  paling  gampang  dan  cepat  untuk menghilangkan  rasa  nyeri.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  nyeri persalinan  Kala  I  adalah  dengan  metode non  farmakologis  salah  satunya  dengan massage  counter  pressure. Untuk  mengetahui  perbedaan  nyeri  sebelum  dan sesudah massage counter pressure pada nyeri persalinan kala I  Fase  Aktif.  Jenis penelitian yang digunakan adalah quasi eksperimen dengan rancangan one group pretest dan posttest desgn. Metode pengambilan sampel secara accidental sampling dengan jumlah sampel 15 orang. Analisis uji statistik menggunakan Dependent T- Test. Rata-rata  nyeri  persalinan  sebelum  dilakukan massage  counter  pressure adalah 3.600 dengan standar deviasi 0.507 dan setelah dilakukan massage counter pressure nilai  nyeri  responden  yaitu  2.666  dengan  standar  deviasi  0.617,  terlihat adanya  perbedaan  nilai atau  penurunan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan massage counter pressure yaitu 0.933 dengan standar deviasi 0.258 serta hasil uji statistik didapatkan  p=0.000.  Ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  nyeri  sebelum  dan sesudah dilakukan massage counter pressure di Alin’s Medical Clinic. Diharapkan petugas  kesehatan  terutama  bidan  dapat  memberikan massage  counter  pressure pada ibu bersalin agar dapat mengurangi angka morbiditas dan mortalitas pada ibu.
Kata Kunci: Massage Counter Pressure, Nyeri Persalinan

## ABSTRACT

## Effectiveness of Counter Pressure Massage In Active Phase I Labor Pain
Labor pain is a subjective experience of physical sensations associated with uterine contractions, cervical dilation and thinning, and fetal decline during labor. Severe pain condition during the first stage of labor allows mothers to tend to choose the easiest and fastest way to relieve pain. Efforts that can be made  to deal with the first stage of labor pain are non-pharmacological methods, one of which is counter pressure  massage.  To  determine  the  difference  in  pain  before  and  after  counter pressure massage in the active phase I labor pain. This type of research is a quasi- experimental design with a pretest and posttest control group design. The sampling method  was  accidental  sampling  with  a  sample  size  of  15  people.  Statistical  test analysis using Dependent T-Test. The average labor pain before counter pressure massage was 3,600 with a standard deviation of 0.507 and after counter pressure massage the respondent's pain value was 2,666 with a standard deviation of 0.617,
it was seen that there was a difference in value or decrease before and after the counter pressure massage was carried out, namely 0.933 with standard deviation of 0.258 and the statistical test results obtained p = 0.000. There was a significant difference  between  pain  before  and  after  counter  pressure  massage  at  Alin's Medical Clinic. It is hoped that health workers, especially midwives, can provide counter pressure massage to mothers who give birth in order to reduce morbidity and mortality in mothers.

## Keywords: Massage Counter Pressure, Labor Pain

## PENDAHULUAN
Persalinan dan kelahiran merupakan  kejadian  fisiologi  yang normal  dalam  kehidupan.  Persalinan normal merupakan proses pengeluaran  hasil  konsepsi  yang sudah  aterm  berupa  janin  dengan presentasi belakang kepala, kemudian disusul  dengan  pengeluaran  plasenta dan  selaput  ketuban  dari  jalan  lahir yang  lahir  secara  spontan  tanpa komplikasi (Nurasiah, 2014).
Nyeri persalinan adalah suatu pengalaman seseorang tentang sensasi  tubuhnya  yang  berkaitan dengan  his  atau  kontraksi  otot  rahim yang  menimbulkan  pembukaan  dan penipisan  mulut  rahim  sehingga kepala  janin  turun  selama  proses persalinan (Utami, 2019).
Upaya  yang  bisa  diterapkan dalam  mengurangi  nyeri  persalinan Kala  I  adalah  dengan  metode  non farmakologis  salah  satunya  adalah massage  counter  pressure, caranya pasien dalam kondisi duduk atau tidur miring ke kiri selanjutnya bidan atau keluarga  pasien  menekan  sacrum secara bergantian menggunakan
kepalan  tangan  secara  mantap  dan beraturan.  Metode  ini  sangat  efektif karena  penekanannya  dilakukan  di daerah paling nyeri (pusat nyeri) yang dirasakan  oleh  ibu  bersalin  yaitu daerah punggung atau sacrum,
sehingga  mampu  mengurangi  rasa nyeri saat kontraksi ibu bersalin kala I (Utami, 2019). Berdasarkan studi pendahuluan  yang  dilakukan,  pada ibu  inpartu  belum  pernah  dilakukan metode massage  counter  pressure .
Oleh  sebab  itu,  peneliti  ingin melakukan penelitian tentang “Efektifitas Massage Counter Pressure pada Nyeri Persalinan Kala
I Fase Aktif”.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah quasi  eksperimen dengan rancangan one group pretest dan posttest design , menggunakan pendekatan cross  sectional untuk melihat apakah ada perbedaan sebelum  dan  setelah  perlakuan. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Alin’s Medical  Medical  Kabupaten  Badung dari  tanggal  1  November  sampai  15 Desember  2020.  Populasi  penelitian ini adalah 22 ibu bersalin yang datang pada  tanggal  penelitian. Proses pengambilan  sampel  menggunakan teknik accidental  sampling ,  dimana responden  diambil  secara  kebetulan yang  tersedia  di  tempat  penelitian (Notoatmodjo, 2012). Jumlah sampel yang  didapatkan  sebanyak  15  orang yang diambil dari tanggal 1
November  sampai  15  Desember 2020,  7  orang  lainnya  tidak  sesuai dengan  kriteria  dimana  ibu  datang pada  pembukaan  lengkap  dan  ada yang dirujuk.
Analisis univariat menggunakan tabel distribusi  frekuensi  dengan  bantuan
program  SPSS  dan  pada  analisis bivariat  menggunakan  uji  statistik
Dependent T-Test dengan  tingkat kepercayaan 95 %, tingkat kesalahan
5 %. Sebelum ke uji dependent t-test ,
dilakukan  dulu  uji  normalitas  data,
karena sampel kurang 30 orang maka dilakukan uji normalitas data dengan Shapiro-Wilk .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
HASIL
1. Analisis Univariat
a. Karateristik Responden
1) Umur Tabel 1 Distribusi Frekuensi Umur Responden Umur Frekuensi (F) Presentase (%) <20 Tahun 2 13.3 20-35 Tahun 12 80.0 >35 Tahun 1 6.7 Jumlah 15 100.0 Berdasarkan  tabel  di atas  dapat  dilihat  bahwa jumlah  responden  sebanyak 15  orang  dengan  mayoritas umur  20-35  tahun  sebanyak 12  orang  (80,0%),  paling
rendah umur responden yaitu >35 tahun sebanyak 1 orang (6,7%) dan sisanya berumur <20 tahun sebanyak 2 orang (13,3%). 2) Pendidikan Tabel 2 Distribusi Frekuensi Pendidikan Responden Pendidikan Frekuensi (F) Presentase (%) Dasar 3 20.0 Menengah 9 60.0 Tinggi 3 20.0 Jumlah 15 100.0 Pada tabel 2 dijelaskan pendidikan terakhir responden tertinggi pendidikan menengah  yaitu  sebanyak 9 orang (60,0%), pendidikan terakhir responden  paling  rendah yaitu  pendidikan  rendah dan pendidikan tinggi masing-masing  sebanyak 3 orang (20,0%). 3) Pekerjaan Tabel 3 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Responden Pekerjaan Frekuensi (F) Presentase (%) IRT 3 20.0 Petani 6 40.0 Wiraswasta 6 40.0 Jumlah 15 100.0 Pada tabel 3 pekerjaan responden paling tinggi sebagai petani dan wiraswata yaitu masing-masing  sebanyak 6  orang  (40,0%),  dan paling  rendah  sebagai  ibu rumah  tangga  sebanyak  3 orang (20,0%).
4) Paritas Tabel 4 Distribusi Frekuensi Paritas Responden Paritas Frekuensi (F) Presentase (%) Primipama 6 40.0 Multipara 8 53.3 Grande Multipara 1 6.7 Jumlah 15 100.0 Pada tabel 4 terlihat bahwa paritas responden  paling  tinggi yaitu  multipara  sebanyak 8  orang  (53.3%),  paling rendah dengan grandemultipara  yaitu  1 orang (6,7%), sisanya primipara sebanyak 6
orang (40,0%).
b. Nyeri Sebelum dilakukan Massage Counter Pressure Table 5 Distribusi Frekuensi Nyeri Responden Sebelum diberikan Massage Counter Pressure Tingkat Nyeri Frekuensi (F) Presentase (%) Nyeri Sedang 6 40.0 Nyeri Berat 9 60.0 Total 15 100.0 Dari tabel 5 dapat dilihat bahwa nyeri persalinan sebelum dilakukan massage  counter pressure paling tinggi mengalami  nyeri  berat  yaitu berjumlah 9 orang (60,0%) dan paling rendah mengalami nyeri sedang  berjumlah  6  orang (40,0%).
c. Nyeri Sesudah dilakukan Massage Counter Pressure
Table 6 Distribusi Frekuensi Nyeri Responden Sesudah di berikan Massage Counter Pressure Tingkat Nyeri Frekuensi (F) Presentase (%) Nyeri Ringan 6 40.0 Nyeri Sedang 8 53.3 Nyeri Berat 1 6.7 Total 15 100.0 Dari tabel 6 menunjukan bahwa setelah diberikan massage counter pressure tingkat nyeri responden paling tinggi mengalami nyeri sedang yaitu 8 orang  (53,3%),  paling  rendah nyeri  berat  1  orang  (6,7%), sisanya mengalami nyeri ringan sebanyak 6 orang (40,0%).
2. Analisis Bivariat
Tabel 7 Distribusi Uji Normalitas Data Responden di Alin’s Medical Clinic Kab.
Badung Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic Df Sig. Statistic df Sig. Sebelum Massage .202 15 .102 .890 15 .066
Setelah Massage .172 15 .200 * .939 15 .373 Bedasarkan  tabel  7  uji normalitas data menggunakan Shapiro-Wilk karena jumlah responden  <  30,  didapatkan  nilai signifikansi sebelum massage adalah 0,066 dan setelah massage 0,373,  hal  tersebut  menunjukan bahwa  nilai  signifikansi  >  0,05 yang  menyatakan  bahwa  data  di atas  berdistribusi  normal  dan  bisa dilanjutkan dengan uji dependent t test.
Table. 8 Distribusi Perbedaan Nyeri Sebelum dan Sesudah Massage Counter Pressure pada Nyeri Persalian Kala I Fase Aktif Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1  sebelum massage 3.6000 15 .50709 .13093 setelah massage 2.6667 15 .61721 .15936 Paired Samples Test Paired Differences T df Sig. (2- tailed) Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper Pair 1 sebelum massage - setelah massage .93333 .25820 .06667  .7903 5 1.076 32 14.000 14 .000 Berdasarkan tabel 7 di atas rata-rata  nyeri  responden  sebelum massage  counter  pressure adalah
3,600 dengan standar deviasi 0,507
dan  sesudah  dilakukan massage counter pressure nilai nyeri responden  yaitu  2,666  dengan standar  deviasi  0,617.  Hal  ini menunjukan  ada  perbedaan  nilai atau  penurunan  sebelum  dan sesudah dilakukan massage counter  pressure yaitu  0,933 dengan  standar  deviasi  0,258.
Hasil  uji  statistik  didapatkan p=0,000  maka  bisa  disimpulkan ada  perbedaan  signifikan  antara sebelum dilakukan massage
counter  pressure dengan  sesudah
dilakukan massage counter pressure di Alin’s Medical Clinic.

## PEMBAHASAN
1. Nyeri  Ibu  Bersalin
Kala  I  Fase  Aktif  Sebelum dilakukan Massage Counter Pressure Sebelum dilakukan massage counter pressure responden paling banyak mengalami  nyeri  berat  yang berjumlah  9  orang  (60,0%)  dan paling rendah nyeri sedang yang berjumlah 6 orang (40,0%).
Hal  yang  menyebabkan ibu  bersalin  mengalami  nyeri berat,  dikarenakan  responden
banyak  dari  ibu  yang  akan melahirkan anak pertama (primipara).  Nyeri  persalinan pada  primipara  seringkali  lebih berat dibandingkan ibu multipara, karena pada multipara penipisan serviks biasanya berbarengan dengan dilatasi serviks, sedangkan ibu primipara dilatasi serviksnya terjadi belakangan dan penipisan serviks yang terjadi lebih dahulu. Intensitas  kontraksi  uterus  yang dirasakan  pada  primipara  pun lebih  besar  daripada  multipara, terutama  pada  akhir  kala  I  dan permulaan  Kala  II  persalinan (Yuliatun, 2013). Menurut penelitian Afritayenu  (2017),  umur  dapat menjadi salah satu faktor tingkat nyeri  ibu  bersalinan, maksudnya ibu  yang  berumur  muda  (<  20 tahun) akan timbul rasa kecemasan  karena  mengalami proses  persalinan  yang  pertama dalam  hidupnya.  Begitu  juga yang  terjadi  pada  ibu  bersalin berumur  tua  (>  35  tahun)  bisa mengakibatkan kecemasan karena umur yang sudah beresiko. Bila kecemasan meningkat dapat pula meningkatkan rasa nyeri persalinan. Mayoritas pendidikan responden  adalah  SMA  dan sedikit yang berpendidikan tinggi. Menurut penelitian Siregar (2019), pendidikan berpengaruh terhadap pengetahuan  ibu  tentang  proses persalinan,  nyeri  persalinan  dan cara  mengatasi  nyeri.  Ibu  yang mempunyai  pengetahuan      yang bagus terhadap proses persalinan dan  cara  mengatasi  nyeri  dapat
membuat ibu mampu mengontrol nyeri yang dirasakannya.
2. Nyeri  Ibu  Bersalin  Kala  I  Fase Aktif Sesudah dilakukan Massage Counter Pressure Berdasakan hasil penelitian terjadi penurunan tingkat  nyeri  sesudah  dilakukan massage  counter  pressure ,  dari 15 responden mayoritas responden mengalami nyeri sedang berjumlah 8 orang (53,3%), sisanya mengalami nyeri  ringan  berjumlah  6  orang (40,0%)  dan  nyeri  berat  1  orang (6,7%). Data tersebut menunjukan  sesudah  diberikan massage counter pressure banyak responden yang nyerinya berkurang,  dimana  dari  9  orang respnden  yang  mengalami  nyeri berat nyerinya berkurang menjadi nyeri sedang sebanyak 8 orang,  dari  6  orang  reponden yang  mengalami  nyeri  sedang nyerinya berkurang menjadi nyeri ringan dan ada 1 responden yang mengalami nyeri tetap yaitu nyeri berat.
Nyeri  tetap  yang  dialami responden ini disebabkan karena pembukaan  sudah  8  cm  atau  di akhir  kala  I  fase  aktif,  dimana nyeri responden sudah terpusat di daerah  vulva  dan  perineum karena  penurunan  kepala  janin (Yuliatum, 2013). Responden yang mengalami penurunan nyeri disebabkan karena massage counter pressure pada ibu bersalin dapat meringankan kram dan ketegangan pada otot tulang paha  maupun  tulang  panggul, menurunkan  nyeri  serta  mampu mempercepat  proses  persalinan (Yuliatun, 2013).
3. Perbedaan  Nyeri  Sebelum  dan Sesudah Massage Counter Pressure pada  Nyeri  Persalinan Kala I Fase Aktif Berdasarkan hasil dari uji dependent  t-test yang  dilakukan rata-rata  nyeri  ibu  bersalin sebelum dilakukan massage counter  pressure adalah  3,600 dengan standar deviasi 0,507 dan setelah dilakukan massage counter  pressure nilai  nyeri responden  yaitu  2,666  dengan standar  deviasi  0,617,  terlihat adanya  perbedaan  nilai  atau penurunan  sebelum  dan  sesudah dilakukan massage counter pressure yaitu  0,933  dengan standar  deviasi  0,258  serta  hasil uji  statistik  didapatkan  p=0.000 sehingga bisa disimpulkan bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan antara sebelum dilakukan massage counter pressure dengan setelah dilakukan massage  counter  pressure di Alin’s Medical Clinic. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Endah Yulianingsih,  Hasnawatty  Surya Porouw  dan  Suwarni  dengan judul  “Teknik Massage  Counter Pressure terhadap  Penurunan Intensitas Nyeri Kala l Fase Aktif pada  Ibu  Bersalin  di  RSUD.  Dr. M.M Dunda Limboto Kabupaten Gorontalo”,  memberikan  hasil bahwa  nyeri  persalinan  kala  I fase  aktif  sebelum massage countre  pressure adalah  dengan tingkat  nyeri  berat  sebanyak 50%, sesudah dilakukan massage countre  pressure tingkat  nyeri sedang  sebanyak  45%  dan  hasil uji  statistik  menyatakan p  value 0,000  <  α  0.05.  Hal  ini menyatakan bahwa massage
counter  pressure berpengaruh terhadap  nyeri  persalinan  kala  I fase aktif dan ada perbedaan yang signifikan antara sebelum dengan sesudah massage counter pressure di  RSUD.  MM  Dunda
Limbota (Yulianingsih, 2019).
Penelitian ini juga sejalan dengan  penelitian  Hadriani  dan Eka  Purwaningsih  dengan  judul “Pengaruh Massage  Counter Pressure terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Ibu  Bersalin  Di  BPM  Setia”, yang menyatakan nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif sebelum massage counter pressure sebagian besar mengalami  nyeri  berat  yaitu  9 responden  (60,0%),  sedangkan sesudah dilakukan massage counter sebagian besar responden mengalami nyeri sedang yaitu 9 responden (60,0%).  Hasil  uji  statistik  juga menyatakan nilai p-value = 0,000
yang menunjukan massagse counter  pressure berpengaruh tehadap nyeri ibu bersalin kala I fase aktif dan ada perbedaan yang signifikan antara sebelum dengan sesudah massage counter pressure di BPM Setia (Hadriani, 2018).
Hasil  penelitian  ini  juga didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Seri  Pasongli, maria  ranting,  Ellen  pasak, penelitian yang
berjudul “Efektifitas Counter  Pressure terhadap  Penurunan  Intensitas
Nyeri Kala I Fase Aktif Persalinan  Normal  di  Rumah Sakit  Adven  Manado  Tahun 2014, Menunjukkan nyeri
persalinan  sebelum  dilakukan massage counter pressure berada pada  skala  9-10  (100%)  dan
setelah dilakukan massage counter  pressure nyeri  menurun paling  besar  pada  skala  3-6 sebanyak 13 responden (86,7%), hal  ini  memberikan  hasil  bahwa massage counter pressure sangat efektif  untuk  mengurangi  nyeri persalinan  dan  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  sebelum dengan sesudah massage counter
pressure (Pasongli, 2014). Penelitian  lainnya  yang mendukung  adalah  penelitian yang dilakukan oleh Tuti Oktriani, Ermawati, Hafni Bachtiar  dengan  judul “The Difference Of Pain Labour Level With  Counter  Pressure  And Abdominal Lifting On Primigravida In Active Phase Of First  Stage  Labor”. Hasil penelitian  menyatakan massage counter  pressure lebih  efektif mengatasi nyeri persalinan dengan uji statistik p value 0,001 dibaningkan dengan teknik abdominal  lifting yang  hasil  uji statistiknya p value 0,015.
Metode massage dapat menghasilkan  penurunan  nyeri, karena berdasarkan teori massage dapat mengaktivasi serat  berdiameter  besar  yang akan  menutup  stimulus  nyeri, selain itu massage dapat menghasilkan  endorpin  yang berguna  mengurangi  nyeri  (Sari, 2015). Massage counter presurre merupakan pijatan menggunakan kepalan  tangan  pada  daerah sacrum/lumbal  atau  pusat  nyeri ibu bersalin (Marmi, 2016).
Teknik massage  counter pressure selama  persalinan  akan membantu ibu bersalin meringankan kram dan ketegangan pada otot tulang paha maupun tulang panggul,
menurunkan nyeri pinggang yang dirasakannya serta mampu mempercepat  penurunan  kepala bayi  sehingga  proses  persalinan menjadi  lebih  cepat,  dengan memberikan massage  counter pressure tubuh akan memproduksi hormon endorphin yang  dapat  mengurangi  nyeri pada  ibu  bersalin  (Yuliatun, 2013). Nyeri pada proses persalinan  merupakan  kondisi yang normal dialami oleh hampir semua  ibu  bersalin  dengan tingkat  nyeri  berbeda  pada masing-masing  individu.  Nyeri persalinan dapat diartikan sebagai  tanda  bahwa  ibu  telah memasuki tahapan pada
persalinan.  Rasa  nyeri  bersalin yang  dirasakan  oleh  ibu  bisa dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya  rasa  takut,  cemas, belum adanya persiapan, kurangnya dukungan dan pengalaman bersalin sebelumnya (Judha, 2012). Menurut  asumsi  peneliti, penerapan metode massage counter pressure sangat berpengaruh  terhadap  intensitas nyeri pada ibu bersalin kala I fase aktif.  Ibu  yang  memperoleh massage  counter  pessure akan merasakan dirinya menjadi lebih tenang, rileks, nyaman, dan akan merasa lebih dekat dengan orang yang melayaninya seperti petugas kesehatan sehingga tanpa disadari hal ini bisa meringankan intensitas  nyeri  yang  dirasakan oleh ibu.

## PENUTUP SIMPULAN
1. Nyeri persalinan sebelum dilakukan massage counter
pressure paling banyak responden mengalami  nyeri  berat  yaitu sebanyak 9 orang (60,0%). 2. Nyeri persalinan sesudah dilakukan massage counter pressure paling banyak responden mengalami  nyeri  sedang  yaitu sebanyak 8 orang (53,3%).
3. massage  counter  pressure efektif untuk  menurunkan  nyeri  pada  ibu bersalin  kala  I  fase  aktif  dengan nilai uji statistik p=0,000.

## SARAN
1. Bagi Petugas Kesehatan
Diharapkan  petugas  kesehatan terutama bidan dapat memberikan massage counter pressure pada ibu bersalin  agar  dapat  mengurangi angka  morbiditas  dan  mortalitas pada ibu.
2. Bagi Pihak Kampus Diharapkan institusi dapat menambah  buku  atau  refensi- refrensi guna mempermudah mahasiswa untuk melakukan penelitian.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya Semoga  peneliti  selanjutnya  bisa menambah group control sehingga dapat lebih jelas melihat efektifitas massage counter pressure.

## DAFTAR PUSTAKA
Afritayeni. (2017 ). Hubungan Umur, Paritas  dan  Pendamping Persalinan dengan Intensitas Nyeri  Persalinan  Kala  I 2(2):178-185 http://garuda.ristekbrin.go.id/ documents/detail/854429 diakses tanggal 30 Desember
2020
Dinkes  Provinsi  Bali.  (2020). Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun  2019. Bali:  Dinkes
Provinsi  Bali.  Diakses  dari https://www.diskes.baliprov.
go.id/download/profil- kesehatan-2019/  tanggal  7 Oktober 2020
Farida,  D.  A.,  Kartika  S.  &  Puji  L. (2017). Pengetahuan  Bidan Tentang  Teknik  Massage Dengan  Minat  Penerapan Dalam  Mengurangi  Nyeri
Persalinan.
http://repository2.unw.ac.id/ 774/1/PROSIDING%20SE MINAR%20NASIONAL%2 0%20%20%20KEBIDANA N%20DAN%20CALL%20F OR%20PAPER.pdf  diakses tanggal 17 November 2020
Judha,  M.,  Sudarti  &  Afroh  F. (2012). Teori  pengukuran
Nyeri  dan  Nyeri  Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika Kemenkes RI. (2020). Profil Kesehatan  Indonesia  2019 . Jakarta: Kemenkes RI. Diakses dari https://www.kemkes.go.id/re sources/download/pusdatin/p rofil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan- Indonesia-2019.pdf    tanggal
7 Oktober 2020 Mahastuti, I G. A. A. E. & Ninik C. (2017). Manfaat Metode Hypnobirthing Dalam Proses Persalinan.
http://repository2.unw.ac.id/ 774/1/PROSIDING%20SE MINAR%20NASIONAL%2 0%20%20%20KEBIDANA
N%20DAN%20CALL%20F OR%20PAPER.pdf  diakses tanggal 17 November 2020
Marmi.  (2016). Intranatal  Care Asuhan  Kebidanan  Pada
Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Notoatmodjo, Soekidjo. (2012).
Metodologi Penelitian Kesehatan .  Jakarta:  PT  Asdi Mahastya Nuriasih,  Ai.,  Ani  R.  &  Dewi  L.B. (2014). Asuhan  Persalinan Normal Bagi Bidan . Bandung: PT Refika Aditama Oktriani,  T.,  Ermawati  &  Hafni  B. (2018). The  Difference  Of Pain  Labour  Level  With Counter Pressure And Abdominal Lifting On Primigravida In Active Phase Of First Stage Labor 3(2):46- 52. http://jom.fk.unand.ac.id/ind ex.php/jom/article/view/79/5 3 diakses tanggal 29 Desember 2020
Sari,  Kartika  &  Ninik  C.  (2015).
Musik  dan  Massage  Dapat Mengurangi Nyeri Persalinan Kala  I  Ibu  Primigravida . Jurnal Keperawatan Soedirman 10(2):203-209. http://jks.fikes.unsoed.ac.id/i ndex.php/jks/article/view/62 5/378  diakses  tanggal  17 November 2020
Siregar,  Diah  P.S.  (2019). Faktor Yang  Mempengaruhi  Ibu Bersalin  Dalam  Pemilihan Metode  Pengurangan  Nyeri Persalinan Di Klinik Pratama Anugrah Binjai Tahun  2019 2(1):95-105. http://midwifery.jurnalsenior .com/index.php/ms/article/vi ew/36/37  diakses  tanggal  1 Januari 2020 Solehati,  T.  &  Cecep  E.  K.  (2017). Konsep dan Aplikasi Relaksasi dalam Keperawatan Marenitas . Bandung: PT Rafika Aditama Utami  I.  &  Enny  F.  (2019). Buku Ajar  Asuhan  Persalinan  & Managemen Nyeri Persalinan. Yogyakarta: UNISA Yuliatun, Laily. (2013). Penanganan Nyeri  Persalinan  Dengan Metode Nonfarmakologi. Malang: Bayu Media Publishing