## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Status Pengobatan Berhubungan Dengan Kejadian Tuberkulosis Resistan Obat Pada Usia Produktif
Lilia Damayanti a , Wahyudi Widada a , Ginanjar Sasmito Adi a
a Universitas Muhammadiyah Jember, Jember, Indonesia
Email korespondensi: lilliadamayanti83@gmail.com

## Abstract
Introduction:  Drug  Resistant  Tuberculosis  (RO  TB)  is  a  TB  disease  caused  by  Mycobacterium tuberculosis  which  has  developed  immunity  to  OAT  (Anti  Tuberculosis  Drugs).  Drug  Resistant Tuberculosis (RO TB) is drug-resistant TB to at least 2 (two) of the most important anti-TB drugs, INH and  Rifampicin  together  or  accompanied  by  resistance  to  other  first-line  anti-TB  drugs  such  as Etambuthol, Streptomycin and Pyrazinamide. So that Drug Resistant Tuberculosis (RO TB) is a disease that  has  an  impact  on  public  health,  with  the  number  of  cases  increasing  so  that  it  requires comprehensive prevention efforts. Methods: The research design used is Chi Square with a population of 82. The sample taken is 82 respondents obtained by sampling technique using statistical pulposive sampling using Chi Square test with = 0.05. Results: The results of the study obtained a p value of 0.00, it can be concluded that H1 is accepted, which means that there is a relationship Conclusiion: between treatment status and the incidence of drug-resistant tuberculosis in productive age at the TB clinic, RSD dr. Soebandi Jember
Keywords: Treatment Status, Incidence of TB RO, Productive Age.

## Abstrak
Pendahuluan: Tuberkulosis Resistan Obat (TB RO) adalah penyakit TB yangdisebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosa yang telah mengalami kekebalan terhadap OAT (Obat Anti Tuberkulosis). Tuberkulosis Resistan Obat (TB RO) merupakan TB Resistan Obat terhadap minimal 2 (dua) obat anti TB yang paling penting,INH dan Rifampisin secara bersama-sama atau disertai Resistan terhadap obat anti TB lini pertama lainnya seperti Etambuthol, Streptomycin dan Pyrazinamid. Sehingga Tuberkulosis Resistan Obat (TB RO) menjadi penyakit yang berdampak pada kesehatan masyarakat, dengan jumlah kasus  yang  semakin  meningkat  sehingga  memerlukan  upaya  penanggulangan  yang  komprehensi. Metode: Desain penelitian yang digunakan yaitu Chi Square dengan jumlah populasi 82. Sampel yang diambil  adalah  82  responden  yang  diperoleh  dengan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan pulposive  sampling  statistik  menggunakan  Chi  Square  test  dengan  α=0,05. Hasil: Hasil  penelitian didapatkan nilai p value 0,00, maka dapat disimpulkan bahwa H1 diterima yang artinya ada hubungan Kesimpulan: kesimpulan dari penelitian ini adalah ada hubungan  status pengobatan dengan kejadian tuberkulosis resistan obat pada usia produktif di Poli TB RSD dr. Soebandi Jember.
Kata kunci: Status Pengobatan, Kejadian TB RO, Usia Produktif.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis Resistan Obat (TB RO)
menjadi  masalah  kesehatan  yang  harus segera diatasi, karena insidennya yang terus
meningkat setiap tahunnya dan berdampak pada meningkatnya angka kejadian TB RO (Resistan  Obat)  (Kementerian  Kesehatan RI, 2014). Tuberkulosis Resistan Obat (TB

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
RO)  adalah  penyakit  TB  yangdisebabkan oleh  kuman Mycobacterium  Tuberculosa yang  telah  mengalami  kekebalan  terhadap OAT (Obat Anti Tuberkulosis). Tuberkulosis  Resistan  Obat  (TB  RO) merupakan  TB  Resistan  Obat  terhadap minimal  2  (dua)  obat anti  TB  yang  paling penting,INH  dan  Rifampisin  secara bersama-sama  atau  disertai  Resistan terhadap obat anti TB lini pertama lainnya seperti Etambuthol,  Streptomycin  dan Pyrazinamid . Sehingga Tuberkulosis Resistan  Obat  (TB  RO)  menjadi  penyakit yang berdampak pada kesehatan
masyarakat,  dengan  jumlah  kasus  yang semakin  meningkat  sehingga  memerlukan upaya penanggulangan yang komprehensif dari semua pihak.
Secara  global  pada  tahun  2019, diperkirakan  3,3%  dari  pasien  TB  baru  dan 17,7%  dari  pasien  TB  yang  pernah  diobati merupakan pasien TB resistan obat, dimana 465.000  diantaranya  merupakan  TB  RO/TB RR  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2020).  Di Indonesia, estimasi TB RO adalah 2,4% dari seluruh pasien TB baru dan 13% dari pasien TB  yang  pernah  diobati  dengan  total perkiraan  insiden  kasus  TB  RO  sebesar 24.000  atau  8,8/100.000  penduduk.  Pada tahun  2019,  sekitar  11.500  pasien  TB  RR ditemukan  dan  dilaporkan,  sekitar  48% pasien  yang  memulai  pengobatan  TB  lini kedua  (WHO,  2020).  Penemuan  kasus  TB RO pada tahun 2019 di Provinsi Jawa timur adalah  sebanyak  847  kasus  TB  RO,  jumlah ini  mengalami  peningkatan  yang  sangat signifikan  jika  dibandingkan  dengan  tahun 2018 dimana kasus TB RO hanya berjumlah 608  orang  (Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten  jember,  2020).  Di  RSD  dr. Soebandi  Jember  Tahun    2019  ada  96
penderita TB RO dan di obati 66 penderita, tahun 2020 ada 64 penderita TB RO dan di obati 46 penderita (Profil RSD dr. Soebandi, 2021).
Resistensi  obat  pada  pengobatan  TB RO  merupakan  suatu  fenomena  buatan manusia  ( man-made  phenomenon ).  Hal  ini terjadi  sebagai  akibat  dari  pengobatan  TB yang tidak adekuat dan penularan pasien TB RO  itu  sendiri.  Ada  beberapa  faktor  yang menyebabkan  terjadinya  TB  RO  yaitu: program  pengendalian  TB  (persedian  OAT yang  kurang  dan  kualitas  OAT  yang disediakan  rendah),  Pasien  (tidak  mematuhi anjuran dokter atau petugas kesehatan, tidak teratur  menelan  OAT,  menghentikan pengobatan secara sepihak sebelum waktunya,  dan  gangguan  penyerapan  obat). Selanjutnya  pemberi  jasa  atau  petugas kesehatan  (diagnosis  yang  tidak  tepat, pengobatan  tidak  menggunakan  panduan yang tepat, dosis yang tidak tepat, jenis obat, jumlah obat, jangka waktu pengobatan tidak adekuat  dan  penyuluhan  atau  pendidikan kesehatan kepada pasien yang tidak adekuat (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Tatalaksana  penanggulangan  TB  RO telah  dilaksanakan  di  Indonesia  sejak  tahun 2009 dan telah ditetapkan menjadi bagiandari Program  Penanggulangan  TB  Nasional (Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Tatalaksana  terapi  dari  TB  RO  dibagi menjadi dua, yaitu terapi jangka pendek (9-
11 bulan) dan jangka panjang menggunakan regimen  individual  (20-24  bulan).  Pasien yang  tidak  toleran  dan  tidak  memenuhi kriteria  penggunaan  terapi  jangka  pendek serta  didiagnosis  oleh  dokter  TB-preXDR atau TB-XDR kemudian menggunakan terapi jangka panjang. Obat yang digunakan dalam terapi  regimen  individual  adalah  setidaknya

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
lima  obat  efektif.  Bedaquilin  sebagai  obat baru  harus  dimasukkan  ke  dalam  regimen ditambah  empat  obat  lainnya  berdasarkan sensitifitas  pada  masing-masing  pasien. Regimen  bedaquilin  yang  digunakan umumnya  dikombinasikan  dengan  obat golongan  fluorokuinolon  dan  klofazimin. Bedaquilin,  obat  golongan  fluorokuinolon dan klofazimin diketahui dapat
memperpanjang  QT  interval  (Ardhianto Dhemmy, 2020).
Berdasarkan status riwayat pengobatan TB  RO,  Pasien  Tuberkulosis  Resisten  Obat didiagnosis  dari  2  terduga  pasien  TB  RO antara  lain  yakni  Terduga  Pasien  Baru dimana tidak ada pengobatan TB sebelumnya ataupun  kontak  erat  dengan  pasien  TB  RO serta  penyakit  HIV  dan  terduga  pasien dengan  riwayat  pengobatan  TB  (Gagal Pengobatan,  Drop  out,  Kambuh),  pasien kontak erat dengan TB RO, Pasien pengidap HIV. Diagnosis TB Paru pada orang dewasa harus  ditegakkan  terlebih  dahulu  dengan pemeriksaan  bakteriologis.  Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud adalah pemeriksaan mikroskopis, tes cepat molekuler (TCM) TB dan biakan. Pemeriksaan TCM digunakan untuk penegakan  diagnosis  TB  RO.  Apabila didapatkan dari pemeriksaan TCM RR positif makan dapat dikatakan bahwa pasien tersebut terdiagnosis TB RO (Kementerian Kesehatan RI,  2018).  Risiko  terjadinya  resistansi  obat pada pasien yang telah mendapat pengobatan obat  anti  tuberkulosis  (OAT)  sebelumnya lebih  besar  dari  pada  pasien  yang  belum pernah  mendapat  pengobatan  obat  anti tuberkulosis.  Riwayat  pengobatan  pasien yang pernah mendapat pengobatan obat anti tuberkulosis  sebelum  pengobatan  TB  RO diduga menjadi penyebab pasien tidak tuntas
menyelesaikan  pengobatan  karena  lamanya dari konsumsi obat anti tuberkulosis. Selain itu obat yang digunakan pada pengobatan TB RO memiliki toksisitas lebih besar daripada obat  linipertama,  sehingga  menimbulkan efek  samping  pada  pasien  selama mendapat pengobatan.  Efek  samping  yang  didapat selama pengobatan diduga menjadi salah satu penyebab pasien putus berobat (Aini, 2015).
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  samsudin  tahun  2020  yang berjudul  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  MDR  Pada  Pasien Tuberculosis  Di  Rsud  Labuang  Baji Makassar  menyatakan  bahwa  kasus  baru pasien  TB  Provinsi  Sulewesi  Selatan  yaitu berjumlah  1.928  penderita  yang  di  temukan dengan  kasus  baru  TB  BTA+  dan  MDR 3.639  pasien  dari  jumlah  keseluruhan  kasus TB yang baru maupun kasus TB yang lama di temukan  (Samsudin,  2020).  Hasil  uji  chi square  didapatkan  dengan  nilai  р  =  0.008 yang berarti р < α =0.05, berdasarkan hasil uji chi  square  faktor-faktor  yang  diteliti didapatkan  ada  hubungan  dengan  kejadian MDR pada pasien TB.
Hal ini didukung oleh penelitian sebelumnya (Aristiana, 2019) dengan judul “Pengaruh  Faktor  Klinis  dan  Keteraturan Minum Obat dengan Terjadinya TB MDR di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kecamatan Pasar Rebo jakarta Timur” didapatkan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa secara bivariat,  faktor-faktor  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  TB-MDR  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Rebo Jakarta  Timur  adalah  Riwayat  Pengobatan TB  (OR  4,702  dengan  CI:  1,702-15,221), Efek Obat Anti TB (OR: 6,844 dengan CI: 1,772-26,440),  Kepatuhan  minum  obat (OR:  8,947  dengan  CI:  2,299-34,816). Sementara variabel yang tidak berpengaruh adalah  Status  Gizi  dan  Riwayat  penyakit

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Diabetes melitus. Hasil Analisis Multivariat,  variabel  yang  paling  dominan berpengaruh  terhadap  kejadian  TB-MDR adalah Kepatuhan minum obat (OR: 7,192 dengan CI: 1,644-31,452). Perlu
ditingkatkan  lagi  penyuluhan  atau  KIE kepada  pasien,  keluarga  dan  atau  PMO tentang pentingnya kepatuhan minum obat dan  konsekuensi  yang  timbul  akibat  dari ketidakpatuhan minum obat sangat penting untuk mengendalikan peningkatan kejadian TB  MDR.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisa  hubungan  status  pengobatan dengan  kejadian tuberkulosis  resistan  obat pada  usia  produktif  di  Poli  TB  RSD  dr. Soebandi Jember. Berdasarkan Hal ini yang menjadikan latar belakang penulis melakukan  penelitian  tentang  “Hubungan Status  Pengobatan  dengan  Kejadian Tuberkulosis  Resistan  Obat  pada  usia produktif  di  poli  TB  RSD  dr  Soebandi Jember”.

## METODE
Metode penelitian ini menggunakan desain obserservasional
analitik dengan pendekatan case  control .  Sampel  pada penelitian  adalah  pasien  Tuberculosis  usia 15-59  tahun  dan  tercatat  hasil  TCM  (Tes Cepat  Molekuler)  di  Poli  TB  RSD dr.Soebandi Jember sebanyak 82
responden.  Penelian  ini  menggunakan Teknik Purposive Sampling, dan penelitian ini  menggunakan  uji  analisa  bivariate  Chi Square dengan alpha 0,005. Alat ukur pada penelitian  ini  menggunakan  rekam  medik. Penelitian dilakukan pada Bulan November 2021  dan  telah  lolos  uji  etik  dari  KEPK Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Jember NO.0049/KEPK/FIKES/XII/2021.

## HASIL
Hasil penelitian adalah sebagai berikut. Tabel 1. Data Umum No Variabel f % 1. Usia
- < 20 tahun - 21-35 tahun - 36-50 tahun - 51-70 tahun 7 27 36 12 8,5 32,95 43,95 14,6 2. Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 49 33 59,8 40,2 3. Pendidikan
- SD - SMP - SMA - Sarjana 0 17 61 4 0 20,7 74,4 4,9 4. Agama - Islam 82 100
5. Pekerjaan - Tidak bekerja/pension
- Petani/pedagang/buruh
- PNS/TNI/Polri - Wiraswasta - Pelajar
18 31 0 25 8 22 37,8
0 30,4 9,8 6. Diagnosis TB - TB Non RO - Tb RO 48 34 59 41
Tabel  1  menunjukkan  usia  reponden  paling banyak  21-35  tahun,  dengan  jenis  kelamin laki-laki,  Pendidikan  SMA,  beraga  Islam, memiliki pekerjaan wiraswasta, dan memiliki diagnosis TB Non RO.
Tabel 2. Data Khsus
Status Pengobatan Kejadian TB RO pada usia Produktif Kejadian TB NON RO pada usia Produktif Total P Value Baru 22 (27%)  32 (39%) 54 (66%) 0,000 Kambuh 8 (10%) 8 (10%) 16 (20%) Gagal Pengobatan 2 (2%) 1 (1%) 3 (3%) Putus obat 2 (2%) 7 (9%) 8 (11%) Total 34 (41%)  48 (59%)  82 (100%)

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Tabel  2.  menunjukkan  hasil  analisis dengan  uji  statistik  chi-square  untuk hubungan  Hubungan  Status  Pengobatan Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Resistan Obat Pada Usia Produktif di Poli TB RSD dr.  Soebandi  Jember  diperoleh  nilai signifikan (p- value = 0,00) < α 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa H1 diterima yang artinya  ada  Hubungan  Status  Pengobatan Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Resistan Obat Pada Usia Produktif di Poli TB RSD dr. Soebandi Jember.

## PEMBAHASAN

## Status Pengobatan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  seluruh pasien  Tuberkulosis  resistan  Obat  Pada Usia Produktif Di Poli TB RSD dr Soebandi Jember menunjukkan bahwa sebagian besar Status Pengobatan Pasien TB RO  (27%%) merupakan Baru.
Tuberkulosis Resistan Obat (TB RO) menjadi  masalah  kesehatan  yang  harus segera diatasi, karena insidennya yang terus meningkat setiap tahunnya dan berdampak pada meningkatnya angka kejadian TB RO (Resistan  Obat)  (Kementerian  Kesehatan RI, 2014). Tuberkulosis Resistan Obat (TB RO)  adalah  penyakit  TB  yang  disebabkan oleh  kuman Mycobacterium  Tuberculosa yang  telah  mengalami  kekebalan  terhadap OAT (Obat Anti Tuberkulosis).
Pasien  TB  baru  adalah  pasien  yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya  atau  sudah  pernah  menelan OAT namun kurang dari 1 bulan ( ˂ dari 28 dosis).  Pasien  yang  pernah  diobati  TB adalah  pasien  yang  sebelumnya  pernah menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (≥ dari 28 dosis). Ada beberapa macam Pasien pengobatan  TB  yakni  Pasien  kambuh  TB yang  pernah  dinyatakan  sembuh  atau pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis
TB berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik karena benar- benar kambuh atau karena reinfeksi). Pasien yang  diobati  kembali  setelah  gagal  yang pernah  diobati  dan  dinyatakan  gagal  pada pengobatan  terakhir.  Pasien  yang  diobati kembali  setelah  putus  berobat  (lost  to follow-up)  yang  pernah  diobati  dan dinyatakan lost to follow up. (Klasifikasi ini sebelumnya  dikenal  sebagai  pengobatan pasien setelah putus berobat /default). Lain- lain: adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil akhir pengobatan sebelumnya tidak diketahui.
Status  pengobatan  pasien  TB  RO kebanyakan  adalah  pasien  baru,  hal  ini berarti  penyebaran  kasus  TB  RO  semakin banyak. Penularan TB terjadi melalui udara dari percikan dahak pasien TB yang batuk tanpa  menutup  mulut.  Jika  udara  yang mengandung kuman TB tadi terhirup maka terdapat  kemungkinan  kita  terkena  infeksi TB  namun  tidak  selalu  berarti  kita  akan sakit TB, bisa jadi kuman TB tersebut ‘ tidur ’(dormant) dalam badan kita. Kuman ‘tidur’ tidak membuat kita sakit TB dan kita juga tidak dapat menularkan ke orang lain. Jika daya tahan tubuh menurun kuman TB yang ‘tidur’ ini menjadi aktif dan memperbanyak diri, maka kita menjadi sakit TB. TB tidak menular melalui perlengkapan pribadi pada pasien  yang  sudah  dibersihkan  seperti peralatan makan, pakaian atau tempat tidur yang  digunakan  oleh  pasien  TB  (KNCV Indonesia, 2018). Penegakan pasien TB RO baru atau  yang sudah pernah diobati dapat dilakukan  dengan  pemeriksaan  TCM dengan alat Xper MTB/RIF yang merupakan amplifikasi asam nukleat secara otomatis untuk mendeteksi M. Tuberculosis complex  dan  gen  resistensi  terhadap rifampisin.
Penyebab Pasien TB RO kebanyakan adalah Pasien Baru salah satunya penyebab yakni  riwayat  penularan  anggota  keluarga jika  ada  yang  menderita  TB  paru  akan mampu  menularkan  79,781  kali  dari

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
keluarga yang tidak ada yang menderita TB paru. Riwayat kontak penderita dalam satu keluarga dengan anggota keluarga yang lain yang sedang menderita TB paru merupakan hal  yang  sangat  penting  karena  kuman Mycobacterium tuberkulosis sebagai etiologi  TB  paru  adalah  memiliki  ukuran yang  sangat  kecil,  bersifat  aerob  dan mampu bertahan hidup dalam sputum yang kering atau ekskreta lain dan sangat mudah menular  melalui  ekskresi  inhalasi  baik melalui  nafas,  batuk,  bersin  ataupun berbicara  (droplet  infection).  Sehingga adanya  anggota  keluarga  yang  menderita TB  paru  aktif,  maka  seluruh  anggota keluarga  yang  lain  akan  rentan  dengan kejadian  TB  paru  termasuk  juga  anggota keluarga  dekat.  Riwayat  kontak  anggota keluarga  yang  serumah  dan  terjadi  kontak lebih  dari  atau  sama  dengan  3  bulan berisiko untuk terjadinya TB paru terutama kontak yang berlebihan melalui penciuman, pelukan, berbicara langsung. Hasil penelitian  didapatkan  sebesar  63,8%  yang terdeteksi menderita TB paru yang berasal dari  kontak  serumah  dengan  keluarga  atau orang tua yang menderita TB paru. Keadaan status gizi dan penyakit infeksi merupakan pasangan  yang  terkait.  Penderita  infeksi sering  mengalami  anoreksia,  penggunaan waktuyang  berlebih,  penurunan  gizi  atau gizi kurang akan memilikidaya tahan tubuh yang  rendah  dan  sangat  peka  terhadap penularan penyakit. Pada keadaan gizi yang buruk  ,maka  reaksi  kekebalan  tubuh  akan menurun  sehingga  kemampuan  dalam mempertahankan  diri  terhadap  infeksi menjadi menurun (Ririn Pakaya, 2021).
Selain  itu  kondisi  lingkungan  yang padat  dan  rapat  berpengaruh  terhadap jumlah dan ukuran ventilasi di setiap rumah responden.  Dengan  ventilasi  yang  kurang akan  menyebabkan  kelembaban  udara dalam  ruangan  akan  menjadi  tinggi, kurangnya cahaya matahari yang masuk ke dalam rumah membuat bakteri atau kuman penyakit  akan  berkembang  biak  dengan
baik  dan  beresiko  terhadap  penghuninya. Selain  itu  penempatan  ventilasi  juga penting agar cahaya matahari dapat masuk menyinari rumah dengan baik. Cahaya yang masuk  ke  dalam  rumah  sangat  kurang  hal ini  terlihat  dengan  gelapnya  kondisi ruangan  rumah.  Gelapnya  kondisi  ruangan di  dalam  rumah  disebabkan  kurangnya ventilasi  sehingga  akan  membuat  cahaya matahari  yang  masuk  ke  dalam  rumah menjadi  berkurang  dan  dapat  berpengaruh terhadap  tingginya  kelembaban  udara. Kelembaban udara yang terdapat di rumah responden belum memenuhi syarat, kurangnya  ventilasi  dan  cahaya  matahari yang  masuk  ke  dalam  rumah  responden membuat kelembaban udara menjadi tinggi atau  tidak  memenuhi  syarat.  Selain  itu kondisi rumah responden yang kurang luas dengan  berbagai  barangbarang  yang  ada semakin  membuat  kelembaban  udara  yang tidak memenuhi syarat akan menjadi tempat yang  baik  untuk  berkembangnya  kuman TB.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pengamatan  kondisi  lingkungan  rumah responden  masih  kurang  memenuhi  syarat rumah sehat. Pendapatan merupakan indikator keadaan ekonomi sebuah keluarga.  Dengan  pendapatan  yang  tinggi seseorang  akan  bisa  memenuhi  kebutuhan hidupnya.  Sehingga  antara  subyek  kasus dan subyek kontrol memiliki jenis pekerjaan yang sama. Pekerjaan responden sebagian besar adalah pedagang atau buruh karena  kurangnya  tingkat  pendidikan  dan responden  yang  berumur  lanjut  sehingga kurang  produktivitas  yang  berpengaruh terhadap  kondisi  ekonomi  keluarga  (Ririn
Pakaya, 2021) Berdasarakan
penelitian yang dilakukan  kebanyakan  dari  responden bahwa jumlah pasien baru pada pasien TB khususnya  pada  TB  RO  yakni  sebesar  22 Responden  (27%).  Resistansi  di  antara pasien baru adalah resistansi terhadap OAT pada pasien yang belum pernah mendapatkan  pengobatan  TB  sebelumnya

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
atau sudah mendapatkan OAT kurang dari 1 bulan.  Pasien  ini  terinfeksi  dari  orang dengan  kuman  TB  resistan.  Sementara resistansi  di  antara  pasien  yang  pernah diobati  adalah  resistansi  yang  terjadi  pada pasien yang pernah mendapatkan pengobatan TB > 1 bulan, termasuk pasien gagal  pengobatan,  pasien  kambuh  atau kembali  setelah  putus  berobat.  Pasien  ini bisa  mendapatkan  kuman  resistan  selama pengobatan,  atau  mengalami  reinfeksi  / terinfeksi  secara primer  dari orang  dengan kuman TB  RO.
Sebagian  besar  pasien  yang  terkena kasus  TB  adalah  laki-laki  sebanyak  49 responden  (59,8%).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  laki-laki  lebih  dominan  terjangkit TB  dibandikan  dengan  perempuan.  Laki- laki  dalam  usia  produktif  lebih  rentan terhadap
penyakit tuberkulosis
dibandingkan  dengan  Perempuan  dalam usia yang sama. penderita tuberkulosis laki- laki lebih banyak dua kali lipat dibandingkan  dengan  perempuan  dan jumlah  ini  cenderung  meningkat  seiring tahunnya.  Hal  ini  dikarenakan  sebagian besar  laki-laki  mempunyai  kebiasaan merokok sehingga memudahkan terjangkitnya  tuberkulosis  (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sriwahyuni (2021) dengan judul Analisis Faktor Risiko Kejadian  Tuberkulosis  Resistan  Obat  Di Rsup Haji Adam Malik Medan menyatakan bahwa  laki-laki lebih  sering  melaksanakan kegiatan  di  luar  rumah.  Ia  sebagai  kepala keluarga  yang  mempunyai  tugas  mencari rezeki  mulai  pagi  hingga  malam  serta melakukan  pekerjaan  yang  cukup  berat sehingga  berisiko  lalai  dalam  pengobatan dan  menjadi  TB  RO  (Evi  Sriwahyuni, 2021).
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  (Aviana,  2021)  tentang
Systematic Review Pelaksanaan Programmatic  Management  Of  Drug- Resistant Tuberculosis
Pada Pasien
Tuberkulosis  Resistan  Obat  tahun  2021 yang menunjukkan bahwa Penderita TB RO lebih  banyak  diderita  oleh  laki-laki menunjukkan sebanyak 56% pasien berjenis kelamin laki-laki dari 50 responden yang terpilih. Tingginya presentase  laki-laki  penderita  pasien  TB RO  dikarenakan  adanya  kegiatan  aktivitas yang  tinggi  tetapi  tidak  diiringi  dengan istirahat yang cukup sehingga memungkinkan penularan lebih luas terjadi (Aviana, 2021).
Menurut  asumsi  peneliti,  status pengobatan pasien yang dilakukan penelitian  di  Rumah  Sakit  dr.  Soebandi Jember sebagian besar Pasien baru. Hal ini dikarenakan penularan langsung dari pasien TB RO ke pada pasien baru. Oleh karena itu sebaran  kasus  TB  khususnya  TB  RO  di masyarakat masih tinggi.

## Kejadian TB RO Pada Usia Produktif
Berdasarkan hasil penelitian, Hubungan  Status  Pengobatan  dengan Kejadian Tuberkulosis Resistan Obat Pada Usia Produktif Di Poli TB RSD dr Soebandi Jember menunjukkan bahwa sebagian besar kejadian Pasien TB RO pada usia produktif yakni sebesar 34 responden (41%)
merupakan pada usia produktif antara 15-59 tahun.
Resistant Obat Tuberculosis (TB RO) merupakan
resistansi bakteri
Mycobacterium tuberculosis terhadap minimal  dua  obat  antituberkulosis  lini pertama,  yaitu  Isoniazid  dan  Rifampisin.
TB  RO  pada  dasarnya  merupakan  suatu keadaan akibat dari pengobatan tuberkulosis  yang  tidak  adekuat  atau penularan  dari  pasien  TB  yang  resistan terhadap OAT (Kementerian Kesehatan RI, 2014).  Resistansi  kuman Mycobacterium tuberculosis (Mtb) disebabkan oleh mutasi spontan  pada  kromosom.  Proporsi  kuman Mtb  yang  sudah  mengalami  mutasi  ( wild- type  resistant  mutants )  pada  pasien  yang tidak  pernah  mendapatkan  OAT  sangat

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
sedikit.  Pengobatan  TB  menyebabkan hambatan  selektif  pada  populasi  kuman Mtb sehingga kuman Mtb sensitif dibunuh, sementara populasi mutan akan
bereproduksi  dan  menyebabkan  terjadinya resistansi  terhadap  OAT  (Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Pengobatan  yang  terputus  atau  tidak sesuai  dengan  standar  DOTS  juga  dapat berakibat pada munculnya kasus kekebalan terhadap obat anti TB sehingga memunculkan  jenis  bakteri  TB  yang  lebih kuat  (Adisty,  2019).  Pengobatan  pada  TB RO  lebih  rumit  serta  memerlukan  waktu yang  lebih  lama  daripada  pengobatan  TB yang tidak resistan obat. Infeksi oleh bakteri yang resistan terhadap antibiotik juga dapat membahayakan  nyawa  pasien  karena infeksinya  menjadi  lebih  sulit  diobati  dan biaya  pelayanan  kesehatan  akan  menjadi lebih  tinggi  karena  kesakitan  yang  lebih lama.  Pengobatan  pada  pasien  TB  RO dikenal dengan Programmatic Management of  Drug  Resistant  TB  (PMDT)  atau Manajemen Terpadu Pengendalian
Tuberkulosis  Resistan  Obat  (MTPTRO) (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  sebagian  besar  usia  pasien  TB paru  yakni  usia  36-50  tahun  sebanyak (43,9%). Di Indonesia menunjukkan bahwa 70%  kejadian  TB  paru  terjadi  pada golongan usia produktif, yakni 15-59 tahun. Hal  ini  terjadi  karena  kebanyakan  orang sudah  sejak  lama  tertular  bakteri M . tuberculosis dan  imunitas  tubuhnya  dapat menangkal  kuman  tersebut  dengan  baik. Namun,  apabila  kondisi  tubuh  seseorang tersebut memburuk, maka kuman TB akan menyebabkan seseorang tersebut terjangkit TB. Beberapa faktor yang biasa terjadi pada usia produktif dapat dapat membuat kondisi tubuh  memburuk  antara  lain  karena kelelahan,  kurang  atau  telat  makan,  dan stres. Hal serupa juga terjadi pada TB RO, dimana  usia  produktif  adalah  usia  yang paling  rentan  mengalaminya.  TB  RO
ditemukan paling banyak pada rentang usia 25-34  tahun.  Penelitian  ini  sejalan  dengan yang dilakukan oleh Skrahina et al, dimana TB RO lebih sering ditemukan pada rentang usia  kurang  dari  35  tahun.  TB  RO  sering ditemukan  pada  usia  dewasa  dan  usia produktif  dikarenakan  usia  tersebut  sangat rentan  mendapat  transmisi  kuman  TB akibat banyaknya aktifitas di luar membuat lalai dalam menjalani pengobatan (Aristiana,  2019).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Samuel, 2020)  dengan  judul  Hubungan  Kategori Level  Xpert  MTB/RIF  dengan  Waktu Konversi  Kultur  Sputum  Pasien  TB Resisten Obat (TB RO) di RS Dr. Moewardi Surakarta, yang menyatakan bahwa sebagian  besar  pasien  TB  RO  dalam kelompok usia 20 sampai dengan 40 tahun, yaitu 108 orang (54,5%) (Samuel, 2020).
Menurut asumsi peneliti, kejadian TB RO  pada  usia  produktif  memang  secara signifikan  meningkat  dikarenakan  usia produktif merupakan usia produktif dimana usia  produktif  adalah  usia  yang  paling rentan  mengalaminya.  Usia  produktif adalah usia yang aktif melakukan aktivitas di  luar  rumah  sehingga  lebih  berisiko tertular penyakit tuberkulosis khususnya di lingkungan yang rapat. Sebagian penderita tuberkulosis yang berusia produktif, bekerja mulai pagi hingga tengah malam diperburuk  oleh  faktor  cuaca,  kurang istirahat,  serta  kurang  asupan  makanan bergizi.
Hubungan  Status  Pengobatan  Dengan Kejadian  Tuberkulosis  Resistan  Obat Pada Usia Produktif di Poli TB RSD dr.

## Soebandi Jember
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  peneliti  menunjukan bahwa  ada  Hubungan  Status  Pengobatan Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Resistan Obat Pada Usia Produktif  di Poli TB RSD dr. Soebandi Jember. Hasil analisis dengan uji  statistik chi-square untuk  hubungan

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Hubungan  Status  Pengobatan  Dengan Kejadian Tuberkulosis Resistan Obat Pada Usia Produktif di Poli TB RSD dr. Soebandi Jember diperoleh nilai signifikan ( p-value = 0,00)  <  α  0,05,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  H1  diterima  yang  artinya  ada Hubungan  Status  Pengobatan  Dengan Kejadian Tuberkulosis Resistan Obat Pada Usia Produktif di Poli TB RSD dr. Soebandi Jember.
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi status pengobatan dengan kejadian TB RO antara lain pendidikan, pekerjaan, dan serta kebiasaan  merokok.  Pedidikan    responden mayoritas  (74,4%)  merupakan  lulusan SMA.  Tingkat  pendidikan  seseorang  akan memengaruhi  pengetahuannya  akan  suatu hal. Semakin tinggi tingkat pendidikannnya,  maka  semakin  orang tersebut mengerti tentang infeksi tuberkulosis. Pengetahuannya
akan membawa orang tersebut hidup bersih dan sehat  sehingga  dapat  terhindar  dari tuberkulosis. Prevalensi TB paru empat kali lebih tinggi pada tingkat pendidikan rendah dibandingkan  dengan  tingkat  pendidikan tinggi.  Namun,  penelitian  beberapa  tahun terakhir  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat pendidikan dan tuberkulosis.
Pengetahuan masyarakat tentang tuberkulosis  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh tingkat  pendidikannya,  melainkan  juga dipengaruhi dengan ada tidaknya penyuluhan mengenai infeksi TB. Kebanyakan  penderita  tuberkulosis  baru mendapatkan penyuluhan setelah
terdiagnosis mengidap tuberkulosis.
Hal  yang  sama  juga  terjadi  antara tingkat  pendidikan  dan  TB  RO.  Saat  ini sudah  banyak  media  yang  memberikan informasi  tentang  pentingnya  pengobatan TB.  Oleh  karena  itu,  masyarakat  sekarang memiliki pengetahuan tentang tuberkulosis yang lebih baik. Penelitian yang dilakukan oleh Bagida, juga memberikan hasil bahwa tingkat pendidikan hanya memiliki
pengaruh  yang  sedikit  terhadap  motivasi penderita  dalam  menjalani  pengobatan tuberkulosis.Ketidakpatuhan penderita dalam  menjalani  pengobatan  TB  dapat diamati tanpa memandang status intelektualitas penderita (Aristiana, 2019).
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Aviana, 2021) menyatakan bahwa  Tingkat  pendidikan  dinilai  mampu meningkatkan  kemungkinan  keberhasilan pasien TB RO sebesar 1,36  kali  meskipun secara statistik tidak signifikan. Pasien yang terpelajar  memiliki  tingkat  keberhasilan pengobatan  lebih  tinggi  dibandingkan pasien yang tidak terpelajar. Penelitian yang dilakukan  menyatakan  bahwa  tingkat pendidikan berhubungan
dengan
kepatuhan
berobat pasien yang meningkatkan keberhasilan pengobatan TB RO (Aviana, 2021).
Berdasarkan  data  penelitian  yang dilakukan,  Pekerjaan  juga  merupakan factor  yang  memperngaruhi  kejadian  TB RO  pada  usia  produktif.  Sebagian  besar menunjukkan pekerjaan responden terbanyak (37,8%) merupakan Petani/pedagang/buruh. Menurut
Sriwahyuni  menemukan  bahwa  petani  dan seseorang yang tidak bekerja menjadi faktor risiko  seseorang  menderita  TB  RO  karena biaya  pengobatan  (Evi  Sriwahyuni,  2021). Hal ini sejalan dengan Aviana, 2021 bahwa Pengobatan  TB  RO  yang  memerlukan jangka waktu yang lebih lama dibandingkan dengan TB reguler mempengaruhi besarnya biaya pengobatan. WHO  memperkirakan  biaya  rata-rata pengobatan  TB  RO  pada  tahun  2018 membutuhkan biaya yang tinggi per pasien dimana biaya OAT lini kedua menyumbang 18%  dari  total  biaya,  sementara      biaya perawatan  rawat  inap  dan  rawat  jalan menyumbang 27% dari total biaya (Aviana, 2021).

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## KESIMPULAN DAN SARAN
Status Pengobatan pasien TB RO di Poli TB RSD dr. Soebandi Jember sebagian besar  yakni  Pasien  Baru  yakni  sebesar  22 Responden  (27%),  kambuh  8  Responden (10%),  gagal  pengobatan  2  Responden (2%), dan putus berobat 2 responden (2%). Kejadian Tuberkulosis Resistan Obat Pada  Usia  Produktif  di  Poli  TB  RSD  dr Soebandi  Jember  yakni  sebesar  34 Responden (41%).
Hubungan Status Pengobatan Dengan Kejadian Tuberkulosis Resistan Obat Pada Usia Produktif di Poli TB RSD dr Soebandi Jember  didapatkan  hasil  P  value  <  0,05 sehingga  ada  Hubungan  antara  Status Pengobatan Dengan Kejadian Tuberkulosis Resistan Obat Pada Usia Produktif di Poli TB RSD dr Soebandi Jember

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  pembimbing  yang telah membantu penyelesaian penelitian ini, dan  terima  kasih  kepada  Fakultas  Ilmu Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah Jember  dan  RSD  dr.  Soebandi  yang  telah memberikan  kesehatan  untuk  melaksakan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisty, N. (2019). Status Riwayat
Pengobatan  Dan  Faktor-Faktor  Lain  Pada Kejadian  Putus  Berobat  Pasien  Multiple Drug  Resistant  Tuberculosis  (Mdr  Tb). Universitas Jember.
Aini,  Y.  H.  (2015).  Gambaran  Efek Samping  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT) Lini  Kedua  pada  Pasien  Tuberculosis- Multidrug Resistance (TB-MDR) di Poliklinik TB-MDR RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau. JOM FK. 1(2): 1-13.
Ardhianto Dhemmy. (2020). Analisis Efek Samping  Pemanjangan  QT  Interval  Pada regimen  Bedaquilin  Pada  Pasien  TB  RO. Program  Studi  Magister  Farmasi  Klinik Fakultas Farmasi Universitas Airlangga.
Arikunto. (2016). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta. Aristiana.  (2019).  Faktor-faktor  Yang Mempengaruhi Terjadinya Multidrug Resistance Tuberkulosis (MDR-TB). Jurnal Biomedika dan Kesehatan 1 (1) Juni 2019. Aviana, F. (2021). SYSTEMATIC REVIEW PELAKSANAAN PROGRAMMATIC  MANAGEMENT  OF DRUGRESISTANT. JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-
Journal) Volume 9, Nomor 2, Maret 2021 .
Azma Rosida. (2016). Pemeriksaan Laboratorium  Penyakit  Hati,  Berkala Kedokteran,  Volume  12  No.  1,  Februari 2016, hal 123-131. Evi Sriwahyuni. (2021). ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS  RESISTAN  OBAT  DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN. Kementerian Kesehatan RI. (2014). Pedoman Manajemen Terpadu Pengendalian  Tuberkulosis  Resistan  Obat pada tahun 2014.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Data dan  Informasi  Profil  Kesehatan  Indonesia 2017.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan RI. (2020). Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Resistan Obat Di Indonesia. KNCV  Indonesia.  (2018).  Tuberkulosis Resistan Obat.
Notoatmodjo. (2018).
Metodologii

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03 No. 02, Juni 2022 (Hal. 138-148) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Penelitian  Kesehatan,  edisi  revisi.  Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  (2016).  Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan  Pendekatan  Praktis Edisi.4. Jakarta : Salemba Medika.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten jember. (2020).  Data  Pasien  Tuberkulosis  dan Resistan Obat Tahun 2019 & 2020.
Profil RSD dr. Soebandi. (2021). Profil data Tuberkulosis Resistan Obat Tahun 2021.
Reviono.  (2014).  Multidrug  Resistant
Tuberculosis (MDR-TB): Tinjauan
Epidemiologi  dan  Faktor  Risiko  Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis. MKB, 46 (4), 189-196.
Ririn  Pakaya.  (2021).  Spatial  Distribution of  Smear  Positive  Pulmonary  Volume  4  – No. 1 – April 2021.
Samsudin.  (2020).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Mdr  Pada Pasien Tuberculosis Di Rsud Labuang Baji Makassar.  Yayasan  Perawat  Sulawesi
Selatan  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Panakkukang Program Studi S1 Keperawatan Makassar 2020. Samuel. (2020). Hubungan Kategori Level
Xpert MTB/RIF dengan. CDK-290/ vol. 47 no. 9 th. 2020.
Subiyono. (2016). Gambaran Kadar Glukosa Darah Metode GOD-PAP (Glucose Oxsidase – Peroxidase Aminoantypirin) Sampel Serum dan Plasma EDTA (Ethylen Diamin Terta Acetat). Vol
5  No  1  (2016):  2016  (1)  Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Tanoeisan,  A.  P.  (2016).  Gambaran  Kadar Serum  Glutamic  Pyruvic  Transaminase (Sgpt) Pada Perokok Aktif Usia > 40 Tahun,
Jurnal eBiomedik. PAAI Manado.
Verdiansah.  (2016).  Pemeriksaan  Fungsi Ginjal. Program Pendidikan Dokter Spesialis  Patologi  Klinik.  Rumah  Sakit Hasan sadikin Bandung. Wardhani, T. C. (2016). Gambaran Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Perawat Puskesmas Terhadap Penatalaksanaan Pasien  TB  RO  (Multi  Drugs  Resistant)  di Kabupaten jember. WHO. (2020). Multidrug-Resistant Tuberculosis  (MDR-TB)  2020  Update. World Health Organization.