## Jurnal Kesehatan

## Hubungan  Pengetahuan,  Perilaku Kejadian  Transmisi  Tuberkulosis  Paru Bandarharjo Semarang
Siti Thomas Zulaikhah 1* , Ratnawati
1 Fakultas Kedokteran, Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Unissula Semarang
2 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Unissula Semarang *Corresponding author: sitithomas@unissula.ac.id
Info Artikel : Diterima Juni 2019 ; Disetujui

## ABSTRAK
Latar  belakang: Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri tuberculosis masih  menjadi  masalah  kesehatan faktor tingkat pengetahuan yang rendah, perilaku pencahayaan,  kelembaban,  kepadatan  hunian mengetahui  variabel  paling  dominan  berhubungan  dengan  transmisi  kejadian  TB  paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang.
Metode: Desain  penelitian  observasional kasus dan 40 kontrol. Kasus merupakan penderita TB paru di Puskesmas Bandarharjo yang di klinis dan laboratorik BTA positif dan tercatat dalam 2017,  kontrol  merupakan  tetangga  kasus  yang  tidak tidak  menderita  TB  paru  BTA  positif yang terkumpul dianalisis dengan uji univariat menggunakan distribusi frekuen Square, uji Multivariat menggunakan Regresi logistik Hasil :  Hasil  uji  bivariat  variabel  lingkungan  yang  terdiri  dari  luas  ventilasi  (p (p=0,000); kelembaban (p=0,001); pe (p=0,002)  dan  perilaku  (p=0,005).  Hasil  analisis  multivariat  variabel  pengetahuan hunian  (OR=4,476);  kelembaban  (OR=4,030);  pencahayaan  (OR=3,635);  suhu  (OR=3,064);  pengetahuan (OR=6,374); perilaku (OR=3,525).
Simpulan :  Lingkungan  rumah,  pengetahuan  dan  perilaku  berhubungan  dengan  kejadian  TB  paru  di  wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo Semarang dan faktor yang paling dominan
Kata kunci : Tuberkulosis; BTA positif

## ABSTRACT
Title: Relationship  Knowledge,  Behavior  and  Household  Environment Pulmonary Tuberculosis in the Work Area of Bandarharjo Health Center Semarang Background: Pulmonary  tuberculosis,  an  infectious  disease  caused  by  the  bacterium  Mycobacterium tuberculosis remains a health problem. A higher incidence of pulmonary TB has been associated with of  knowledge,  poor  health  behavior  and  household  environment  su residential  density.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the  most  dominant  factor  associated  with  the transmission pulmonary TB in the Bandarharjo Methods: The research was an observat research were both using 40 respondents. has a laboratory BTA+ and documented in the medical record from August 2016 to A was a neighbor of cases with no BTA+ (acid resistant bacilli)
Siti Thomas Zulaikhah et al., JKLI, ISSN: 1412-4939 – e-ISSN: 2502-7085. All rights reserved.

## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
18 (2), 2019, 81 – 88
DOI : 10.14710/jkli.18.2.81-88
Hubungan  Pengetahuan,  Perilaku  dan  Lingkungan  Rumah  dengan Kejadian  Transmisi  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
, Ratnawati 1 , Neng Sulastri 2 , Eli Nurkhikmah 2 , Novi Dian Lestari
Fakultas Kedokteran, Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Unissula Semarang Unissula Semarang *Corresponding author: sitithomas@unissula.ac.id
; Disetujui September 2019 ; Publikasi Oktober 2019
Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri masih  menjadi  masalah  kesehatan. Tingginya angka  kejadian TB paru dapat dikarenakan adanya tingkat pengetahuan yang rendah, perilaku kesehatan yang buruk dan lingkungan rumah seperti ventilasi, pencahayaan,  kelembaban,  kepadatan  hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat.  Tujuan  penelitian  ini  untuk paling  dominan  berhubungan  dengan  transmisi  kejadian  TB  paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang.
observasional  dengan  pendekatan case  control. Subjek  penelitian kasus dan 40 kontrol. Kasus merupakan penderita TB paru di Puskesmas Bandarharjo yang di dan tercatat dalam medical record dari bulan Agustus 2016 sampai Agustus etangga  kasus  yang  tidak  terdiagnosis  TB  paru  BTA  positif  dan  anggota  keluarga menderita  TB  paru  BTA  positif.  Teknik  sampling  menggunakan proporsional  random  sampling yang terkumpul dianalisis dengan uji univariat menggunakan distribusi frekuensi, uji bivariat menggunakan at menggunakan Regresi logistik ganda.
uji  bivariat  variabel  lingkungan  yang  terdiri  dari  luas  ventilasi  (p=0,000 ); pencahayaan (p=0,001); suhu (p=0,001), sedang hasil variabel pengetahuan 0,005).  Hasil  analisis  multivariat  variabel  pengetahuan  (OR hunian  (OR=4,476);  kelembaban  (OR=4,030);  pencahayaan  (OR=3,635);  suhu  (OR=3,064);  pengetahuan
,  pengetahuan  dan  perilaku  berhubungan  dengan  kejadian  TB  paru  di  wilayah andarharjo Semarang dan faktor yang paling dominan berhubungan adalah pengetahuan.
BTA positif; lingkungan rumah; pengetahuan; perilaku
Knowledge,  Behavior  and  Household  Environment  with  the  Transmission Tuberculosis in the Work Area of Bandarharjo Health Center Semarang Pulmonary  tuberculosis,  an  infectious  disease  caused  by  the  bacterium  Mycobacterium tuberculosis remains a health problem. A higher incidence of pulmonary TB has been associated with of  knowledge,  poor  health  behavior  and  household  environment  such  as  ventilation,  lighting,  humidity, residential  density.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the  most  dominant  factor  associated  with  the ransmission pulmonary TB in the Bandarharjo Health Center in Semarang.
n observational one with a case control  study. The case and the control  of this research were both using 40 respondents. The case was patients clinically diagnosed with pulmonary TB and documented in the medical record from August 2016 to August 2017. The control BTA+ (acid resistant bacilli) pulmonary TB and history of family
All rights reserved.

## an  Lingkungan  Rumah  dengan i  Wilayah  Kerja  Puskesmas
, Novi Dian Lestari 2
Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri mycobacterium angka  kejadian TB paru dapat dikarenakan adanya yang buruk dan lingkungan rumah seperti ventilasi, memenuhi  syarat.  Tujuan  penelitian  ini  untuk paling  dominan  berhubungan  dengan  transmisi  kejadian  TB  paru  di  Wilayah  Kerja
Subjek  penelitian  terdiri  dari  40 kasus dan 40 kontrol. Kasus merupakan penderita TB paru di Puskesmas Bandarharjo yang di diagnosis secara dari bulan Agustus 2016 sampai Agustus terdiagnosis  TB  paru  BTA  positif  dan  anggota  keluarga proporsional  random  sampling .  Data si, uji bivariat menggunakan Chi 00);  kepadatan  hunian ), sedang hasil variabel pengetahuan (OR=3,776);  kepadatan hunian  (OR=4,476);  kelembaban  (OR=4,030);  pencahayaan  (OR=3,635);  suhu  (OR=3,064);  pengetahuan
,  pengetahuan  dan  perilaku  berhubungan  dengan  kejadian  TB  paru  di  wilayah berhubungan adalah pengetahuan.
Transmission  Insidence
Pulmonary  tuberculosis,  an  infectious  disease  caused  by  the  bacterium  Mycobacterium tuberculosis remains a health problem. A higher incidence of pulmonary TB has been associated with low level ch  as  ventilation,  lighting,  humidity, residential  density.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the  most  dominant  factor  associated  with  the
study. The case and the control  of this The case was patients clinically diagnosed with pulmonary TB and ugust 2017. The control pulmonary TB and history of family no BTA+ of
pulmonary  TB.  The  proportional  random  sampling  was  applied.  The  collected  data  were  analyzed  using univariate test of frequency distribution, bivariate of Chi Square, multivariate of logistic regression. Results: Bivariate test of environmental variables consisting of ventilation area (p=0.000); occupancy density (p=0.000); humidity (p=0.001); lighting (p=0.001); temperature (p=0.001), while the results of the knowledge variable  (p=0.002)  and  behavior  (p=0.005).  The  multivariate  analysis  showed  variable  of  knowledge (OR=3.776);  residential  density  (OR=4.476);  humidity  (OR=4.030);  lighting  (OR=3.635);  temperature (OR=3.064); knowledge (OR=6.374); behavior (OR=3.525). Conclusion: The household environment, knowledge and behavior were related to the transmission incidence of pulmonary  tuberculosis  in  the  working  area  of  Bandarharjo  health  center  and  the  most  dominant  factor  was knowledge.
Keywords : Tuberculosis; BTA+ (acid resistant bacilli); household environment; knowledge; behavior

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) paru sampai dengan saat ini masih  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan masyarakat  di  dunia. Word  Health  Organization (WHO) pada tahun 2015 melaporkan ditingkat global diperkirakan  9,6  juta  kasus  TB  baru  dengan  3,2  juta kasus  di  antaranya  adalah  perempuan. 1 Jumlah  kasus TB  di  Indonesia  diperkirakan  ada  1  juta  kasus  TB baru  pertahun  (399  per  100.000  penduduk)  dengan 100.000  kematian  pertahun  (41  per  100.000 penduduk). 2 Jumlah  kasus  baru  TB  paru  BTA  positif di  Jawa  Tengah  pada  tahun  2014  sebanyak  16.079 penderita. 3 Di  Kota  Semarang  penemuan  suspek  TB Paru  tahun  2016  sebanyak  864/100.000  penduduk, jika dibandingkan dengan penemuan tahun sebelumnya  telah  terjadi  peningkatan  sebesar 38/100.000  penduduk.  Angka  kesembuhan  TB  Paru Kota  Semarang  dalam  kurun  waktu  6  (enam)  tahun terakhir  tidak  pernah  mencapai  target  nasional,  yang tertinggi sebesar 68 % Angka kesembuhan( Cure Rate ) di  tahun  2016  dan  2015. 4 Puskesmas  Bandarharjo merupakan  salah  satu  wilayah  Puskesmas  di  Kota Semarang  yang  banyak  ditemukan  kasus  TB  paru yaitu60  kasus  pada  tahun  2014  dan  62  kasus  pada tahun 2015. 4 Segitiga  Epidemiologi  merupakan  konsep dasar  Epidemiologi  yang  memberikan  gambaran tentang  hubungan  antara  tiga  faktor  utama  yang berperan dalam terjadinya penyakit, yaitu Host, Agent dan  Environment.  Teori  ini  menempatkan  peran lingkungan merupakan hal yang mendasar mempengaruhi  kesakitan  bagi  setiap  individu  dan pengetahuan  merupakan  faktor  risiko  terhadap kejadian  TB  paru. 5,6 Indonesia  sudah  berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB di tahun 2015 jika di bandingkan dengan tahun 1990. Angka prevalensi TB yang pada tahun 1990 sebesar > 900 per 100.000 penduduk, pada tahun 2015 menjadi 647  per  100.000  penduduk.  Dari  semua  indikator MDG’s  untuk  TB  di  Indonesia  saat  ini  baru  target penurunan angka insidens yang sudah tercapai. Untuk itu  perlu  upaya  yang  lebih  besar  dan  terintegrasi supaya  Indonesia  bisa  mencapai  target  SDG’s  pada tahun 2030 yang akan datang. 2 Tantangan yang harus dihadapi  untuk  menurunkan  prevalensi  TB  adalah dengan cara memperbaiki perilaku individu, keluarga,
dan  masyarakat  mengenai  perilaku  pencegahan penularan kuman TB. Perilaku yang tidak sesuai akan terus  menyebabkan  individu  lain  rentan  terpapar kuman  TB. 5 Banyak  faktor  risiko  yang  mampu memicu  timbulnya  transmisi  kejadian  TB  paru, beberapa  diantaranya  adalah  lingkungan  rumah, pengetahuan  dan  perilaku.  Lingkungan  rumah  yang meliputi  ventilasi,  kepadatan  hunian,  kelembaban, pencahayaan  dan  suhu  merupakan  faktor  yang mempengaruhi  perkembangbiakan Mycobacterium tuberculosis ,  sedang  pengetahuan  dan  perilaku berpengaruh  terhadap  penularan  TB  paru.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  variabel  mana  yang paling  dominan  berhubungan  dengan  transmisi kejadian  TB  paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  merupakan penelitian observasional analitik dengan menggunakan  rancangan  “ case  control ”.  Variabel bebas: Lingkungan rumah, pengetahuan dan perilaku. Variabel  terikat:  Kejadian  Transmisi  Tuberkulosis paru.  Populasi  pasien  TB  paru  Dewasa  yang  telah terdiagnosis  BTA  positif  pada  bulan  Agustus  2016 sampai  dengan  Agustus  2017  di  puskesmas Bandarharjo  Semarang.  Sampel  40  kasus  dan  40 kontrol.  Kasus  merupakan  penderita  Tuberkulosis paru yang ditemukan di Puskesmas Bandarharjo yang di  diagnosis  secara  klinis  dan  laboratorik  BTA+  dan tercatat  dalam medical  record dari  bulan  Agustus 2016  sampai  dengan  Agustus  2017,  sedang  kontrol adalah  tetangga  kasus  yang  memiliki  karakteristik seimbang  yang  tidak  terdiagnosis  TB  paru  dan anggota  keluarga  tidak  ada  yang  menderita  TB  paru BTA+.
Pengumpulan data lingkungan rumah dilakukan dengan mengukur luas ventilasi, kepadatan hunian,  kelembaban,  pencahayaan  dan  suhu,  sedang data pengetahuan dan perilaku responden dikumpulkan  dengan  observasi  dan  wawancara berdasarkan  kuesioner.  Data  yang  terkumpul dianalisis secara univariat dengan distribusi frekuens, bivariat  dengan Chi  square dan  multivariat  dengan regresi  logistik  ganda. 7 Penelitian  ini  telah mendapatkan ijin dari komisi Bioetik
Kedokteran/Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Unissula Semarang dengan nomor: 25/I/2018/Komisi Bioetik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bandarharjo  Semarang  yang  meliputi kelurahan Bandarharjo, Tanjung Emas, Kuningan dan
Dadapsari.  Luas  wilayah  in  i±  7,912  m 2 dengan jumlah penduduk sekitar 73.044 jiwa. Hasil penelitian diperoleh  bahwa  distribusi  karakteristik  responden berdasarkan  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan  dan  status  gizi  pada  kelompok  kasus  dan kontrol berdistribusi seimbang (p>0,05), hasil terlihat pada tabel 1.

## 1. Analisis Univariat
Tabel 1. Deskripsi Karakteristik Responden Karakteristik Kasus Kontrol P n=40 % n=40 % Umur - 21-30 tahun - 31-40 tahun
- 41-50 tahun
- 51-60 tahun - 61-70 tahun 4 12 17 7 0 10 30,0 42,5 17,5 0 0 11 21 6 2 0 27,5 52,5 15,0 5,0
0,162* Jeniskelamin - Laki-laki
- Perempuan 30 10 75,0 25,0 26 14 65,0 35,0 0,329* Pendidikan - SD - SMP - SMA - D3
- S1 11 16 8 0 5 27,5 40,0 20,0 0 12,5 8 14 8 1 9 20,0 35,0 20,0 2,5 22,5 0,601* Pekerjaan - Buruh
- IRT - Pensiunan
- Guru - Pedagang - PNS - Swasta 14 8 0 3 9 2 4 35,0 20,0 0 7,5 22,5 5,0 7,5 13 4 2 5 2 3 11 32,5 10,0 5,0 12,5 5,0 7,5
27,5
0,067* Status gizi - Kurus
- Normal - Gemuk 3 21 16 7,5 52,5 40,0 1 25 14 2,5 62,5 35,0 0,477* *tidak ada beda yang signifikan antara kasus dan kontrol Tabel 2. Deskripsi lingkungan rumah responden LingkunganRumah Persentase Kasus Kontrol Ya Tidak Ya Tidak Kasus Kontrol Kasus Kontrol Ya Tidak Ya Tidak 1.  Luasventilasi< 10% 65,0 35,0 35,0 75,0 2.  Kepadatan hunian < 10 m 2 /orang 80,0 20,0 37,5 62,5 3.  Kelembaban <40% atau > 60% 60,0 40,0 22,5 77,5 4.  Pencahayaan <60 atau > 120 lux 65,0 35,0 27,5 72,5 5.  Suhu <20 0 C atau > 30 0 C 57,5 42,5 22,5 77,5
Berdasarkan  table  2  menunjukkan  bahwa  kondisi lingkungan  rumah  antara  kelompok  kasus  dan kelompok  control  tampak  berbeda.  Pada  kelompok kasus  sebagian  besar  responden  memiliki  rumah dengan luas ventilasi <10% (65%), kepadatan hunian
<10 m 2 /orang (80%), kelembaban dalam rumah <40% atau >60% (60%), tingkat pencahayaan <60 atau >120 lux (65%), dan suhu dalam rumah  <20 0 C atau >30 0 C (57,5%).

## 2. Analisis Bivariat
Tabel  3.  Hasil  analisis  statistik  hubungan  antara  Lingkungan  Rumah  (Luas  ventilasi,  Kepadatan  Hunian, Kelembaban, Pencahayaan dan Suhu), Pengetahuan dan Perilaku dengan kejadian transmisi TB paru tahun 2017
No Variabel Kasus Kontrol p-value OR 95 % CI n= 40 n= 40 Lower Upper 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. Luas ventilasi TMS
MS Kepadatan hunian TMS MS Kelembaban TMS MS Pencahayaan TMS MS Suhu TMS MS Pengetahuan Kurang Baik Perilaku Kurang Baik 26(65%) 14(35%) 32(80%) 8(20%) 24(60%) 16(40%) 26(65%) 14(35%) 23(57,5%) 17(42,5%) 34(85%) 6(15%) 22(55%) 18(45%) 10(25%) 30(75%) 15(37,5%) 25(62,5%) 9(22,5%) 31(77,5%) 11(27,5%) 29(72,5%) 9(22,5%) 31(77,5%) 21(52,5%) 19(47,5%) 9(22,5%) 31(77,5) 0,000* 0,000* 0,001* 0,001* 0,001* 0,002* 0,005* 5,57 6,67 5,15 4,89 4,66 5,13 4,21 2,12 2,44 1,95 1,89 1,76 1,76 1,59 14,65 18,21 13,70 12,67 12,31 14,9 11,09

## *signifikan
Hubungan  luas  ventilasi  dengan  kejadian  transmisi Tb paru
Luas  ventilasi  pada  kelompok  kasus  sebagian besar  (65%)  responden  memiliki  rumah  dengan  luas ventilasi  <10%,  tetapi  pada  kelompok  kontrol  hanya 25%.  Hasil  analisis  statistik  diperoleh  hasil  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  luas ventilasi  dengan  kejadian  transmisi  Tb  paru,  dimana responden yang tinggal di rumah dengan luas ventilasi tidak  memenuhi  syarat  berisiko  5,57  kali  lebih  besar terkena  Tb  paru,  dibandingkan  dengan  responden yang  tinggal  di  rumah  dengan  ventilasi  memenuhi syarat  (p=0,000;  OR=5,57  ;  95%  CI=2,12-14,65). Hasil ini didukung penelitian Ricardo dkk tahun 2016 yang  menyatakan  bahwa  rumah  yang  memiliki ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat  berisiko terjadinya  TB  Paru  67,67  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  rumah  yang  memiliki  ventilasi yang  memenuhi  syarat 8 ,  peneliti  lain  juga membuktikan  bahwa  ventilasi  berhubungan  dengan kejadian TB Paru (p=0,045; OR=6,00; 95% CI=1,17- 30,73). 9 Hasil  ini  juga  didukung  penelitian  Lygizos yang  menyatakan  bahwa  ventilasi  yang  tidak
memenuhi  syarat  merupakan  fakror  risiko  transmisi TB  paru. 10 Peneliti  lainnya  menyatakan  bahwa hubungan  yang  bermakna  antara  ventilasi  dengan kejadian  Tb  paru  di  Banjarmasin  Kalimantan (p=0,000; OR=14,444; 95%CI=6,528-31,961). 11 Peneliti  selanjutnya  menyatakan  bahwa  responden yang  tinggal  di  rumah  dengan  luas  ventilasi  <10% berisiko 16,3 kaliterhadap kejadian transmisi Tb paru dibandingkan  dengan  responden  yang  tinggal  di rumah  dengan  ventilasi  ≥10%. 12 Hasil  pengukuran pada kelompok kasus sebagian besar (65%) rumahnya memiliki  luas  ventilasi  <10%  dari  luas  lantai.  Luas ventilasi  rumah  yang  memenuhi  syarat  kesehatan adalah  ≥10%  dari  luas  lantai.  Ventilasi  yang  tidak memenuhi syarat (<10%) dapat mengurangi kadar O2 dan meningkatkan kadar CO2, suhu dan kelembaban. Ventilasi  berfungsi  sebagai  tempat  untuk  menjaga ruangan  tetap  segar  dan  mengandung  oksigen  yang cukup. Rumah dengan ventilasi yang tidak memenuhi syarat  menyebabkan  cahaya  tidak  bisa  masuk  ke dalam rumah, mengakibatkan peningkatan kelembaban  dan  suhu  di  dalam  rumah  sehingga kuman  TBC  dapat  tumbuh  dengan  baik  dan  dapat
menginfeksi penghuni. 12 Faktor yang dapat mempengaruhi ventilasi di dalam ruang rumah adalah suhu luar ruangan, kondisi jendela atau pintu. Bakteri Mycobacterium  tuberculosis berkeliaran  di  dalam ruangan  jika  sirkulasi  udara  tidak  baik,  prevalensi penularan  TB  lebih  besar  terjadi  pada  ruang  dengan ventilasi buruk. 13
Hubungan  kepadatan  hunian  dengan  kejadian transmisi Tb paru
Variabel  kepadatan  hunian  Pada  kelompok kasus  sebagian  besar  (80%)  responden  memiliki kepadatan hunian <10 m 2 /orang, tetapi pada kelompok kontrol hanya 37,5%. Hasil analisis statistik diperoleh hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kepadatan hunian dengan kejadian transmisi Tb paru, dimana  responden  yang  tinggal  di  rumah  dengan kepadatan hunian tidak memenuhi syarat berisiko 6,67 kali lebih besar terkena Tb paru, dibandingkan dengan responden  yang  tinggal  di  rumah  dengan  kepadatan hunian  memenuhi  syarat  ( p= 0,000  (OR=6,67; 95%CI=2,44-18,21). Hasil ini linier dengan penelitian Syahputra  dkk.  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kepadatan  hunian dengan  kejadian  Tb  paru  (p=<0,001;  OR=10,35; 95%CI=4,06-26,41) 14 ,  tetapi  Muslimah  pada  tahun 2019  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan signifikan antara kepadatan hunian dengan keberadaan Mycobacterium  tuberculosis di  udara ruangan  tempat  berkumpul  (p>0,05). 15 Ruswanto menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  kepadatan hunian  dengan  kejadian  TB  paru  di  Kabupaten Pekalongan  (p=0,003;  PR=3,101;  95%CI=1,440- 6,681). 16 Kepadatan  hunian  merupakan  perbandingan antara  jumlah  penghuni  rumah  dengan  luas  rumah, minimal  8  m 2 /orang.  Sebagian  besar  responden  pada kelompok  kontrol  memiliki  kepadatan  hunian  yang tidak  memenuhi  syarat  (80%).  Faktor  yang  dapat mempengaruhi  kepadatan  hunian  adalah  luas bangunan  rumah  dan  jumlah  penghuni  rumah. Responden  yang  memiliki  rumah  dengan  padat penghuninya  akan  berisiko  tertularnya  penyakit tuberkulosis  karena  sirkulasi  udara  yang  padat penghuninya  berpengaruh  terhadap  kelembaban rumah  sehingga  kuman M.  tuberculosis berterbangan di dalam rumah yang padat penghuninya. 17 Kepadatan rumah  menentukan  terhadap  kejadian  penyakit  dan kematian,  terutama  di  negara  Indonesia  yang  masih banyak  kejadian  penyakit  menular  seperti  penyakit pernapasan  dan  penyakit  yang  menyebar  melalui udara seperti TB paru. 14
Hubungan kelembaban dengan kejadian transmisi Tb paru
Variabel  kelembaban  pada  kelompok  kasus sebagian besar (60%) responden memiliki kelembaban  dalam  rumah  <40%  atau  >60%,  tetapi pada  kelompok  kontrol  hanya  22,5%.  Hasil  analisis statistik  diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  kelembaban  dengan  kejadian
transmisi Tb paru, dimana responden  yang  tinggal di rumah  dengan  kelembaban  tidak  memenuhi  syarat berisiko  5,17  kali  lebih  besar  terkena  Tb  paru, dibandingkan  dengan  responden  yang  tinggal  di rumah  dengan  kelembaban  memenuhi  syarat ( p= 0,001;  OR=5,17;  95%CI=1,95-13,70).  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  Fernandes et  al tahun  2017 yang  menyatakan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  kelembaban  dalam  rumah  dengan  kejadian transmisi  Tb  paru  ( p< 0,001) 18 .  Kelembaban  yang terlalu  tinggi  maupun  rendah  dapat  menyebabkan suburnya pertumbuhan  mikroorganisme.  Kelembaban yang  memenuhi  syarat  adalah  40-60%. 19 Konstruksi rumah yang tidak baik seperti atap yang bocor, lantai, dan  dinding  rumah  yang  tidak  kedap  air  dapat meningkatkan  kelembaban  di  dalam  rumah.  Bila kelembaban  udara  kurang  dari  40%,  maka  dapat dilakukan  upaya  penyehatan  antara  lain  :  a) Menggunakan  alat  untuk  meningkatkan  kelembaban seperti  humidifier  (alat  pengatur  kelembaban  udara) b) Membuka jendela rumah c) Menambah jumlah dan luas  jendela  rumah  d)  Memodifikasi  fisik  bangunan (meningkatkan  pencahayaan,  sirkulasi  udara).  Bila kelembaban  udara  lebih  dari  60%,  maka  dapat dilakukan  upaya  penyehatan  antara  lain  :  a) Memasang  genteng  kaca  b)  Menggunakan  alat  untuk menurunkan  kelembaban  seperti  humidifier  (alat pengatur kelembaban udara). 19

## Hubungan  pencahayaan  dengan  kejadian  transmisi Tb paru
Variabel  pencahayaan  pada  kelompok  kasus sebagian  besar  (65%)  responden  memiliki  tingkat pencahayaan  <60  atau>120  lux,  sedang  kelompok kontrol hanya 27,5%. Hasil analisis statistik diperoleh hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pencahayaan  dengan  kejadian  transmisi  Tb  paru, dimana  responden  yang  tinggal  di  rumah  dengan pencahayaan tidak memenuhi syarat berisiko 4,89 kali lebih  besar  terkena  Tb  paru,  dibandingkan  dengan responden yang tinggal di rumah dengan pencahayaan memenuhi syarat ( p= 0,001; OR=4,89; 95% CI=1,89 - 12,67).  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  Kurniasari yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara pencahayaan  dengan  kejadian  TB  paru  ( p= 0,025; OR=3,7;  95%CI=1,3  -  10,3). 20 Aditama et  al menyatakan bahwa ada hubungan antara pencahayaan dengan  insiden  Tb  paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas Lhoong, Aceh Besar ( p= 0,04; OR=4,3; 95%CI=1,1 - 17,9). 21 Peneliti  lainnya  juga  menyatakan  ada hubungan  antara  pencahayaan  dengan  kejadianTb parudi Banjarmasin Kalimantan ( p= 0,000; OR=17,541; 95%CI=5,076–69,619 ). 11 Nilai pencahayaan  (Lux)  yang  terlalu  rendah  akan berpengaruh  terhadap  proses  akomodasi  mata  yang terlalu  tinggi,  sehingga  akan  berakibat  terhadap kerusakan    retina  pada  mata.  Cahaya  yang  terlalu tinggi  akan  mengakibatkan  kenaikan  suhu  pada ruangan. Pencahayaan dalam ruang rumah diusahakan agar  sesuai  dengan  kebutuhan  untuk  melihat  benda
sekitar  dan  membaca  berdasarkan  persyaratan minimal  60  Lux.  Pencahayaan  berhubungan  dengan suhu  dan  kelembaban  di  dalam  rumah  yang  dapat mempengaruhi pertumbuhan mikroorganisme 19 .
Hubungan suhu dengan kejadian transmisi Tb paru Variabel  suhu  pada  kelompok  kasus  sebagian besar (57,5%) responden memiliki suhu dalam rumah <20 0 C  atau  >30 0 C,  sedang  pada  kelompok  kontrol hanya  22,5%.  Hasil  analisis  statistik  diperoleh  hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara suhu dengan kejadian transmisi Tb paru, dimana responden yang  tinggal  di  rumah  dengan  suhu  tidak  memenuhi syarat berisiko 4,66 kali lebih besar terkena Tb paru, dibandingkan  dengan  responden  yang  tinggal  di rumah  dengan  suhu  memenuhi  syarat  ( p  = 0,001; OR=4,66;  95%CI=1,76-12,31 ). Hasil  ini  sesuai dengan  penelitian  Fernandes et  al ,  tahun  2017  yang menyatakan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara suhu dalam rumah dengan kejadian transmisi Tb paru ( p< 0,001). 18 Peneliti  lainnya  juga  menyatakan  ada hubungan  antara  suhu  dengan  kejadian  Tb  paru  di Banjarmasin Kalimantan ( p= 0,000; OR=2,22; 95%CI= 1,134 – 4,355 ). 11 Suhu udara ruangan di atas 30ºC  dapat  diturunkan  dengan  cara  meningkatkan sirkulasi  udara  dengan  menambahkan  ventilasi mekanik/buatan, apabila suhu kurang dari 18ºC, maka perlu  menggunakan  pemanas  ruangan  dengan menggunakan  sumber  energi  yang  aman  bagi lingkungan  dan  kesehatan.  Perubahan  suhu  udara dalam rumah dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain:1)  Penggunaan  bahan  bakar  biomassa,  2) Ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat,  3)  Kepadatan hunian,  4)  Bahan  dan  struktur  bangunan,  5)  Kondisi Geografis,  6)  Kondisi  Topografi. 19 Berdasarkan pedoman  penyehatan  udara  dalam  ruang  rumah  suhu ruang rumah yang memenuhi syarat adalah 18-30 0 C. Suhu merupakan salah satu faktor risiko terhadap TB paru. Mycobacterium  tuberkulosis tidak  dapat bertahan  hidup  ketika  berada  di  ruangan  yang  panas atau di bawah sinar matahari langsung. 12
Hubungan pengetahuan dengan kejadian transmisi Tb paru
Variabel  pengetahuan,  pada  kelompok  kasus sebagian besar (55%) responden memilik pengetahuan yang  kurang,  hampir  sama  dengan  kontrol  (52,5%). Hasil analisis  statistik diperoleh hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kejadian  transmisi  Tb  paru,  dimana  responden  yang pengetahuannya kurang berisiko 5,13 kali lebih besar tertular  Tb  paru,  dibandingkan  dengan  responden yang  pengetahuannya  baik  ( p  = 0,001;  OR=5,13; 95%CI=  1,76  -  14,90 ). Hasil  analisis  multivariat menunjukkan bahwa pengetahuan merupakan variabel yang  paling  dominan  berhubungan  dengan  kejadian transmisi  Tb  paru  pada  pasien  dewasa  di  wilayah kerja  Puskesmas  Bandarharjo.  Hasil  ini  relevan dengan  penelitian  Mbuthia et  al yang  menyatakan bahwa pasien TB paru penting untuk mengetahui cara
penularan  TB,  karena  hal  ini  dapat  mempengaruhi perilaku mereka seperti etika batuk, tidak membuang dahak  dan  meludah  sembarangan,  menggunakan masker  serta  mencari  pengobatan  dini  dalam mencegah  penularan  TB  paru. 22 Hasil  penelitian  ini juga  relevan  dengan  laporan  hasil  survei  Ditjen Pemberantas  Penyakit  Menular  dan  Penyehatan Lingkungan, bahwa tingginya angka kejadian TB paru salah  satunya  disebabkan  oleh  kurangnya  tingkat pengetahuan. 23 Pengetahuan tentang penyakit Tb paru juga merupakan faktor yang mempengaruhi kepatuhan dan kesembuhan penderita, dalam hal ini peningkatan pengetahuan  tentang  penyakit  berkontribusi  pada tingginya tingkat kesembuhan yang berarti juga dapat menurunkan  risiko  peningkatan  kejadian  Tb  paru. 6 Penelitian  Sulistiyana  dan  Susanti  pada  tahun  2013 menunjukkan  semakin  baik  pengetahuan  keluarga pasien  TB,  semakin  baik  pula  upaya  pencegahan tertular penyakit Tb paru yang dilakukan. 24 Penelitian Kadek  tahun  2016  melaporkan  ada  hubungan pengetahuan  tentang  MDR  TB  dengan  kepatuhan pengobatan  pasien  TB  Paru  (p=  0,039) 25 .  Hasil penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan antara pengetahuan responden dengan perilaku pasien TB  MDR  dalam  pencegahan  penularan  TB  MDR  di wilayah kerja puskesmas Kota Semarang. 26

## Hubungan  perilaku  dengan  kejadian  transmisi  TB paru
Variabel  perilaku,  pada  kelompok  kasus sebagian  besar  (55%)  responden  memiliki  perilaku yang  kurang,  dan  pada  kontrol  77,5%  perilaku responden baik. Hasil analisis statistik diperoleh hasil bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara perilaku  dengan  kejadian  transmisi  Tb  paru,  dimana responden yang perilakunya kurang berisiko 4,21 kali lebih  besar  tertular  Tb  paru,  dibandingkan  dengan responden yang perilakunya baik ( p= 0,000; OR=4,21; 95%CI=1,59–11,09).  Menurut  Priyoto  perilaku masyarakat  memberikan  kontribusi  paling  besar terhadap  timbulnya  masalah  kesehatan  di  Indonesia diantaranya  yaitu  penularan  penyakit  infeksi  seperti tuberkulosis,  dimana  salah  satu  cara  untuk  menekan laju  tingginya  tingkat  penularan  adalah  dengan memperbaiki  perilaku  individu,  keluarga  dan masyarakat  tentang  pencegahan  penularan  penyakit tuberkulosis. 27 Hasil  penelitian  ini  relevan  dengan penelitian  Wenas et  all yang  menyatakan  bahwa tindakan  berhubungan  dengan  kejadian  TB  Paru  di Desa  Wori  Kabupaten  Minahasa  Utara  (p=0,048). 28 Penelitian lainnya  yang dilakukan oleh Fitriani tahun 2013 di Puskesmas Ketanggungan, Kabupaten Brebes juga  menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  perilaku  pencegahan  merokok  dan  membuka jendela  tiap  pagi  (p=0,006;  OR=4,059;  95%  CI= 1,568  –  10,510)  dan  (p=  0,000;  OR=16,6;  95%  CI= 4,399  –  63,291). 29 Membuka  jendela  tiap  pagi/siang hari  merupakan  salah  satu  upaya  dalam  pencegahan penularan TB Paru. Menutupnya jendela menyebabkan  kurangnya  sinar  matahari  yang  masuk
sehingga  kuman  dapat  bertahan  lebih  lama  di  dalam ruangan  dan  menyebabkan  ruangan  menjadi  lembab. Merokok  dapat  menyebabkan  sistem  imun  menurun sehingga  akan  mudah  untuk  terinfeksi  kuman  dan dapat  memperburuk  gejala  TB  Paru. 29 Penelitian Azhar  dan  Perwitasaridi  Propinsi  DKI  Jakarta, Banten,  dan  Sulawesi  Utara  menunjukkan  ada hubungan  bermakna  antara  membuka  jendela  kamar tidur ( p=0,046; OR = 1,360; 95%CI = 1,008 – 1,836) dan  menjemur  kasur/bantal  (p=0,026;  OR=1,423; 95%CI=1,044–1,940)  dengan  kejadian  TB  Paru. 30 Mycobacterium  tuberculosis ditularkan  dari  orang  ke orang  lain  melalui  batuk,  bersin,  menyanyi  atau berbicara.  Lingkungan  dengan  kurangnya  paparan sinar matahari menyebabkan Mycobacterium tuberculosis dapat bertahan hidup lebih lama sehingga risiko bertransmisi ke individu lain. 31 Analisis
Multivariat dilakukan untuk mengetahui  hubungan  secara  bersama-sama  variabel bebas dengan variabel terikat dan variabel bebas mana yang  paling  dominan  berhubungan  dengan  kejadian transmisi  Tb  paru.  Analisis  dilakukan  dengan  uji
Regresi  Logistik  ganda  dengan  metode Bakward conditional , dengan tingkat kemaknaan 95%. Variabel yang  dimasukkan  ke  dalam  uji  multivariat  adalah variabel yang pada hasil uji bivariat mempunyai nilai p<0,25. 7 Semua variabel dapat dimasukkan dalam uji multivariat  karena  mempunyai  nilai  p<0,25.  Ketujuh variabel  dianalisis  secara  bersama-sama  dengan Regresi  Logistik  ganda  diperoleh  hasil  bahwa  semua variabel yaitu lingkungan rumah (ventilasi, kepadatan hunian, kelembaban, pencahayaan, suhu), pengetahuan  dan  perilaku  merupakan  faktor  risiko terhadap  kejadian  transmisi  TB  paru.  Variabel  yang paling  dominan  berhubungan  dengan  kejadian  TB paru adalah pengetahuan (OR= 6,37; 95% CI= 1,09 – 37,21).  Hasil  analisis  dengan  Regresi  Logistik  ganda terlihat  pada  tabel  4.  Budi  dkk  pada  tahun  2018 menyatakan  bahwa  faktor  lingkungan  rumah  yang terdiri  dari  pencahayaan,  kelembapan,  kondisi  atap, dinding  dan  lantai  signifikan  berhubungan  dengan kejadian penyakit Tuberculosis dan kepadatan hunian menjadi  faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap kejadian penyakit tersebut. 32
Tabel  4.  Hasil  analisis  Multivariat  Lingkungan  Rumah  (Luas  ventilasi,  Kepadatan  Hunian,  Kelembaban, Pencahayaan dan Suhu), Pengetahuan dan Perilaku dengan kejadian transmisi TB paru tahun 2017
Variabel B p-value OR 95%CI Luas ventilasi 1,329 0,032 3,78 1,12-12,74* Kepadatan hunian 1,499 0,021 4,48 1,25-15,99* Kelembaban 1,394 0,024 4,03 1,20-13,54* Pencahayaan 1,201 0,037 3,64 1,08-12,19* Suhu 1,282 0,038 3,60 1,07-12,11* Pengetahuan 2,643 0,030 6,37 1,09-37,21** Perilaku 1,897 0,041 3,53 1,94-12,78* Ket: * (p<0,05), ** variabel dominan

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan:  1)  Terdapat  hubungan antara  Lingkungan  Rumah  yang  meliputi  luas ventilasi, kepadatan hunian, kelembaban, pencahayaan dan suhu dengan kejadian transmisi  TB paru,  2)  Terdapat  hubungan  antara  pengetahuan dengan  kejadian  transmisi  TB  paru,  3)  Terdapat hubungan  antara  perilaku  dengan  kejadian  transmisi TB  paru,  4)  Pengetahuan  merupakan  variabel  yang paling  dominan  berhubungan  dengan  kejadian transmisi  TB  paru.  Saran  bagi  puskesmas  setempat perlu  adanya  pemantauan  khususnya  tentang  kondisi lingkungan  rumah  dari  masyarakat  serta  secara kontinyu memberikan penyuluhan kepada masyarakat setempat  tentang  pencegahan  penularan  TB  paru dengan  mengembangkan  strategi,  media  dan  materi promosi kesehatan yang spesifik tentang Tuberculosis.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  penulis  sampaikan  kepada Unissula  melalui  Lembaga  Penelitian  Pengabdian Masyarakat  (LPPM)  yang  sudah  memberikan  dana, dan kepada kepala Puskesmas Bandarharjo Semarang
yang sudah memberikan ijin, serta kepada masyarakat terpilih danbersedia menjadi responden

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO. Global Tuberculosis Report 2015. Geneva: World Health Organization, 2015.
2.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pusat Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016
3.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2016. Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2016.
4.   Dinas Kesehatan Kota Semarang. Profil Kesehatan Kota  Semarang  tahun  2016.  Semarang:  Dinas Kesehatan Kota Semarang, 2016.
5.   Suharyo  S.  Determinasi  Penyakit  Tuberkulosis  di Daerah Pedesaan. Jurnal Kemas.2013: 9(1):85-91
6.   Kigozi  NG,  Heunis  JC,  Engelbrecht  MC,  Janse Van  Rensburg  AP,  Van  Rensburg  HCJD. Tuberculosis  Knowledge,  Attitudes  and  Practices of  Patients  at  Primary  Health  Care  Facilities  in  a South  African  Metropolitan:  Research  towards Improved  Health  Education.  BMC  Public  Health.
2017;17(1):1–8 7.   Dahlan MS. Pintu Gerbang memahami Epodemiologi,  Biostatistik,  dan  Metodologi Penelitian. Jakarta: Epidemiologi Indonesia, 2018.
8.   Ricardo  F,  Heriyani  F,  Khatimah  H.  Hubungan Kondisi  Ventilasi  Rumah  dengan  Kejadian  Tb Paru  Di  Wilayah  Puskesmas  Kelayan  Timur. Buletin Berkala Kedokteran. 2016;12(2):279–88.
9.   Damayati  DS,  Susilawaty  A,  Maqfirah.  Risiko Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Liukang Tupabbiring Kabupaten Pangkep. Higiene Jurnal Kesehatan Lingkungan.
2018;4(2):121–30.
10. Lygizos  M,  Shenoi  S  V,  Brooks  RP,  Bhushan  A, Brust JCM, Zelterman D, et al. Natural Ventilation Reduces  High  TB  Transmission  Risk  in Traditional Homes in Rural KwaZulu-Natal, South Africa. BMC Infectious Diseases. 2013;13(1):1-8 11. Heriyani  F,  Sutomo  AH,  Info  A.  Risk  Factors  of the  Incidence  of  Pulmonary  Tuberculosis  in Banjarmasin City, Kalimantan, Indonesia. International  Journal  Public  Health  Sciences. 2013;2(1):1–6.
12. Wanti,  Solihah  Q,  Djapawiwi  M.  Relationship between  House  Condition  and  Tuberculosis Incidence  in  Timor  Tengah  Utara  District. International  Journal  Sciences:  Basic  Applied Research (IJSBAR). 2015; 21(1):344–9.
13. Srivastava  K,  Kant  S,  Verma  A.  Role  of Environmental  factors  in  Transmission  of Tuberculosis.  Dynamics  of  Human  Health. 2015;2(4):1-12
14. Syahputra  F,  Parhusip  RS,  Martiar  Siahaan  J. Factors  Associated  with  Tuberculosis  in  Deli Serdang,  North  Sumatera.  Journal  Epidemiology Public Health. 2019;4(1):55–9.
15. Muslimah  DDL.Keadaan  Lingkungan  Fisik  Dan Dampaknya  Pada  Keberadaan Mycobacterium Tuberculosis :  Studi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Perak  Timur  Surabaya.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan. 2019;11(1):26.
16. Ruswanto  B,  Nurjazuli,  Raharjo  M.  Analisis Spasial  Sebaran Kasus Tuberkulosis Paru ditinjau dari Faktor Lingkungan Dalam dan Luar Rumah di Kabupaten Pekalongan. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. 2012;11(1):22-28
17. Sejati  A,  Liena  S.  Faktor-Faktor  Terjadinya Tuberkulosis.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat. 2015;10(2):122-128
18. Fernandes  GFDS,Chin  CM,  Santos  JLD. Advances in Drug Discovery of New Antitubercular    Multidrug-Resistant   Compounds. Pharmaceuticals (Basel). 2017;10(2): 1–17.
19.Peraturan  Kemenkes  RI.  Nomor  1077  tentang Pedoman  Penyehatan  Udara  Dalam  Ruang Rumah. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011.
20. Kurniasari  RAS,  Suhartono,  Cahyo  K.  Faktor Risiko  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  Kecamatan Baturetno Kabupaten Wonogiri. Media Kesehatan
Masyarakat Indonesia. 2012; 11(2):198–204. 21. Aditama  W,  Sitepu  FY,  Saputra  R.  Relationship between Physical Condition of House Environment  and  the  Incidence  of  Pulmonary Tuberculosis,  Aceh,  Indonesia.  International Journal  of  Science  and  Health  Care  Research. 2019; 4(1): 227-231
22. Mbuthia  RW,  Charles  OO,  Tom  GO.  Knowledge and Perceptions of Tuberculosis among Patients in a  Pastoralist  Community  in  Kenya:  a  Qualitative Study. Pan African Medical Journal. 2018;30:1-6
23. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Ditjen  Pemberantas  Penyakit  Menular  dan Penyehatan  Lingkungan.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015.
24. Sulistiyana CS, Susanti S. Hubungan Pengetahuan dan  Sikap  Keluarga  Pasien  Tuberkulosis  Paru dengan Upaya Pencegahan Penyakit Tuberkulosis Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kesunean  dan Pegambiran  Kota  Cirebon.  Tunas  Medika  Jurnal Kedokteran dan Kesehatan. 2015;2(3):1-10
25. Kadek. Hubungan Persepsi dan Tingkat Pengetahuan  Penderita  TB  dengan  Kepatuhan Pengobatan  di  Kecamatan  Buleleng.  Jurnal Pendidikan Indonesia.2016, 2(1):149–51.
26. Devi  AU,  Cahyo  K,  Shaluhiyah  Z.  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Perilaku  Pasien  Tb MDRdalam  Pencegahan  Penularan  Tb  MDR  di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2019;7(1):442–52
27. Priyoto. Teori Sikap & Perilaku dalam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika, 2014.
28. Wenas  AR,  Grace  DK,  Dina  VR.  Hubungan Perilaku  dengan  Kejadian  Penyakit  Tb  Paru  di Desa Wori Kecamatan Wori Kabupaten Minahasa Utara.  Jurnal  Kedokteran  Komunitas  dan  Tropik. 2015;3(2):82-89
29. Fitriani  E.  Faktor  Resiko  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  TB  Paru.  Unnes  Journal  Public Health 2013, 2(1):2–3.
30. Azhar K, Perwitasari D. Kondisi Fisik Rumah Dan Perilakudengan  Prevalensi  Tb  Paru  Di  Propinsi DKI  Jakarta,  Banten  dan  Sulawesi  Utara.  Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2014;23(4):172–81.
31. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  67 tentang  Penanggulangan  Tuberkulosis.  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016. 32. Budi  IS,  Ardillah  Y,  Sari  IP,  Septiawati  D. Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Penyakit Tuberculosis  bagi  Masyarakat  Daerah  Kumuh Kota  Palembang.  Jurnal  Kesehatatan  Lingkungan Indonesia 2018;17(2):87-94