Treatment  of  urinary  tract  infection  (UTI)  required  supportive  therapy  and  adequate  antibiotics,  however antibiotic resistance was the solution in the treatment of UTI. Therefore it is important to assess the factors of bacterial resistance and strategies to control the incidence of resistance by choosing antibiotics in accordance with  the  pattern  of  sensitivity  of  germs  obtained.  This  study  aimed  to  determine  the  pattern  of  bacterial susceptibility  to  antibiotics  in  patients  with  UTI  in  RSD  dr.  Soebandi  Jember.  This  research  used  descriptive research  design  by  taking  secondary  data  that  was  medical  record  data  of  urine  culture  examination  and sensitivity test to antibiotics in UTI patients who have been diagnosed in inpatient and outpatient room RSD dr. Soebandi  Jember  between  the  period  January  1,  2014  until  November  30,  2017.  The  results  of  this  study obtained  57  samples  of  urine  positive  bacteria,  which  found  18  types  of  bacteria  that  caused  UTI.  Of  the  18 types  of  bacteria,  there  were  16  Gram  negative  bacteria  and  2  Gram  positive  bacteria.  Five  bacteria  divided among others E. coli on 24 samples, K. ornithinolytica on 5 samples, K. pneumoniae on 4 samples, B. cepacia on 4  samples,  and  E.  cloacae  on  3  samples.  The  results  of  bacterial  sensitivity  to  antibiotic  pattern  showed  the highest sensitivity level ie amikasin, fosfomicin, netilmicin, gentamicin, and nitrofurantoin. While the results of patterns  of  bacterial  resistance  to  antibiotics  based  on  hormonal  levels  of  cephalotin,  cephazolin,  ampicillin, sulphametoxazole, and trimetoprim.
Keywords : Urinary Tract Infection (UTI), Bacterial sensitivity, Antibiotics.
Pengobatan  infeksi  saluran  kemih  (ISK)  membutuhkan  terapi  suportif  dan  antibiotik  yang  adekuat,  namun resistensi  antibiotik  menjadi  kendala  dalam  pengobatan  ISK.  Oleh  karena  itu  penting  untuk  mengkaji  faktor resistensi bakteri dan strategi untuk mengendalikan kejadian resistensi dengan memilih antibiotik yang sesuai, berdasarkan  pola  kepekaan  kuman  yang  didapat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pola  kepekaan bakteri  terhadap  antibiotik  pada  pasien  ISK  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember.  Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian deskriptif dengan mengambil  data sekunder yaitu data rekam medis hasil pemeriksaan kultur urin dan uji sensitivitas antibiotik pada pasien ISK yang telah didiagnosis di ruang rawat inap dan rawat jalan RSD dr. Soebandi  Jember  antara  rentang  waktu  1  Januari  2014  sampai  30  November  2017.  Pada  penelitian  ini didapatkan 57 sampel urin yang positif mengandung bakteri dan ditemukan 18 jenis bakteri penyebab ISK yaitu 16 bakteri Gram negatif dan 2 bakteri Gram positif. Lima bakteri terbanyak yang ditemukan antara lain E. coli pada 24 sampel, K. ornithinolytica pada 5 sampel, K. pneumonia pada 4 sampel, B. cepacia pada 4 sampel, dan E.  cloacae pada  3  sampel.  Hasil  pola  sensitivitas  bakteri  terhadap  antibiotik  berdasarkan  tingkat  sensitivitas tertinggi yaitu amikasin, fosfomicin , netilmicin, gentamicin, dan nitrofurantoin. Sedangkan hasil pola resistensi bakteri  terhadap  antibiotik  berdasarkan  tingkat  resistensi  tertinggi  yaitu cephalotin,  cephazolin,  ampicillin, sulphametoxazole , dan trimetoprim.
Kata kunci : infeksi saluran kemih (ISK), pola kepekaan bakteri, antibiotik.

## Pola Kepekaan Bakteri terhadap Antibiotik pada Pasien Infeksi Saluran Kemih
di RSD DR. Soebandi Jember
The Sensitivity Pattern of Bacteria Against Antibiotics in Urinary Tract Infection Patients at RSD DR. Soebandi Jember
Ryan Ravi Is Syahputra 1 , Dini Agustina 2 , Septa Surya Wahyudi 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No.37 Kampus Tegalboto, Jember, 68121 e-mail korespondensi: dini_agustina@unej.ac.id
Abstrak
Abstract

## Pendahuluan
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  adalah  infeksi  oleh mikroorganisme  di  bagian  traktus  urinarius.  Pada dasarnya infeksi ini dimulai dari infeksi pada saluran kemih yang kemudian menginfeksi ke organ genitalia bahkan sampai ke ginjal (Purnomo, 2012). American Urology Association (AUA, 2016) menyatakan bahwa diperkirakan  ISK  terjadi  pada  150  juta  penduduk dunia pertahunnya. Di Amerika Serikat, ISK terhitung mencapai lebih  dari  100.000 kunjungan rumah sakit setiap tahunnya. Menurut Depkes RI dalam Mosesa (2017),  memperkiraan  jumlah  penderita  ISK  di Indonesia  adalah  90-100  kasus  per  100.000 penduduk  pertahunnya  atau  sekitar  180.000  kasus baru pertahun pada 2014.
Mikroorganisme  yang  dapat  menyebabkan  ISK adalah  bakteri  Gram  negatif  seperti E.  coli , P. mirabilis , K. pneumonia , Citrobacter , Enterobacter , P. aeruginosa. dan  bakteri  Gram  positif  seperti E. faecalis , S. saprophyticus, S. haemolyticus dan group B Streptococci dapat  juga  menyebabkan  ISK  (Coyle and Prince, 2008; Imaniah, 2015) .
Pengobatan  pada  ISK  membutuhkan  terapi  suportif dan  antibiotik  yang  adekuat.  Beberapa  antibiotik yang  direkomendasikan  oleh  Ikatan  Ahli  Urologi Indonesia  (IAUI)  sebagai  terapi  antara  lain fluorokuinolon,  aminopenisilin  kombinasi  dengan beta  lactam inhibitor ,  sefalosporin,  aminoglikosida dan karbapenem (IAUI, 2015). Namun permasalahan resistensi  bakteri  pada  penggunaan  antibiotika merupakan salah satu masalah yang berkembang di seluruh  dunia.  WHO  mengeluarkan  pernyataan mengenai  pentingnya  mengkaji  faktor  resistensi bakteri  dan  strategi  untuk  mengendalikan  kejadian resistensi  dengan  memilih  antibiotik  yang  sesuai berdasarkan  pola  kepekaan  kuman  yang  didapat. (Bronzwaer et al. , 2002).
Penelitian  terdahulu  tentang  pola  kepekaan  bakteri terhadap  antibiotik  pada  pasien  ISK  telah  dilakukan di berbagai Rumah Sakit. Penelitian di RSU dr. Saiful Anwar Malang pada tahun 2003, resistensi antibiotik ampisilin  dan  kloramfenikol  sebesar  97,8%  pada bakteri Escherichia coli (Subandiyah, 2004). Penelitian  lainnya  di  Rumah  Sakit  Premier  Surabaya tahun  2015,  ditemukan  sensitivitas  yang  rendah pada antibiotik ampisilin dan kombinasi trimetoprim dengan  sulfametoksazol (TMP-SMX)  terhadap sebagian besar bakteri penyebab ISK (Angky, 2016).
Tidak tersedianya pedoman antibiotik untuk praktek sehari-hari  menyebabkan  terjadinya  kegagalan
dalam pengobatan infeksi akan terjadi. Penelitian ini dirancang  untuk  menjawab  permasalahan  tersebut dengan  melakukan  penelitian  mengenai  pola kepekaan  bakteri  terhadap  antibiotik  pada  pasien ISK di RSD dr. Soebandi Jember.

## Metode Penelitian
Desain Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif  dengan  mengambil  data  sekunder  yaitu data rekam medis hasil pemeriksaan kultur urin dan uji  sensitivitas  pada  pasien  ISK  yang  telah didiagnosis di ruang rawat inap dan rawat jalan RSD dr.  Soebandi  Jember.  Penelitian  ini  sudah mendapatkan  persetujuan  dari  tim  etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Jember.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Ruang  Patologi  Klinik  dan  Ruang Rekam  Medis  RSD  dr.  Soebandi  Jember  pada  bulan Oktober  sampai  Desember  2017.  Sampel  dari penelitian  ini  adalah  semua  pasien  ISK  di  ruang rawat inap atau rawat jalan yang terdiagnosis infeksi saluran kemih dari tanggal 1 Januari 2014 sampai 30 November  2017  dan  adanya  data  rekam  medik pasien  ISK,  meliputi  nomor  rekam  medik,  nama pasien, umur pasien, jenis kelamin pasien, diagnosis penyakit  ISK,  serta  catatan  kultur  urin  dan  uji sensitivitas.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan  teknik total  sampling . Data  yang  diperoleh  kemudian  diolah  dengan analisis  statistik  deskriptif  secara  univariat  berupa gambaran  distribusi  frekuensi  yang  disajikan  dalam bentuk  persentase  tabel  dan  gambar  yang dideskripsikan dalam bentuk narasi.

## Tabel  1  Distribusi  pasien  ISK  berdasarkan  jenis  kelamin dan usia
Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki – Laki 39 68.42 Perempuan 18 31.58 Total 57 100% Usia 0 – 5 tahun 3 5.263 6- 11 tahun 1 1.754 12-16 tahun 0 0 17 - 25 tahun 2 3.509 26 - 35 tahun 3 5.263 36 - 45 tahun 7 12.28 46 - 55 tahun 11 19.3 56 - 65 tahun 14 24.561 65 tahun ke atas 16 28.07 Total 57 100

## Hasil Penelitian
Pada  penelitian  ini  didapatkan  pasien  ISK  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  57 pasien  (Tabel  1).  Dari  jumlah  tersebut,  diketahui bahwa  39  orang  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki (68,42%), lebih banyak dua kali lipat daripada pasien yang  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  18 orang  (31.58%).  Selain  itu,  usia  65  tahun  ke  atas sebanyak 16 orang (28.07%), menjadi angka kejadian tertinggi.

## Tabel 2 Distribusi Jenis Bakteri Penyebab ISK
Jenis Bakteri Jumlah % Gram Negatif Escherichia coli 24 42.105 Klebsiella ornithinolytica 5 8.77192 Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia 4 7.01754 Burkholderia cepacia 4 7.01754 Enterobacter cloacae 3 5.263 Citrobacter freundii 3 5.263 Salmonella spp 2 3.5087 Pseudomonas aeruginosa 2 3.5087 Alcaligenes faecalis 1 1.754 Klebsiella oxytoca 1 1.754 Serratia odorifera 1 1 1.754 Aeromonas hydrophila 1 1.754 Citrobacter koseri 1 1.754 Morganella morganii 1 1.754 Proteus mirabilis 1 1.754 Pseudomonas fluorescens 1 1.754 Total 55 96,4912 Gram Positif Staphylococcus intermedius 1 1.754 Staphylococcus aureus 1 1.754 Total 57 100
Dari  hasil  peneilitian  ini,  didapatkan  sebanyak  18 jenis bakteri, yaitu terdapat 16 bakteri Gram negatif dan  2  bakteri  Gram  positif  (Tabel  2).  Bakteri Escherichia  coli menjadi  bakteri  penyebab  ISK terbanyak yaitu pada 24 sampel (42,105%).
Pada penelitian  ini juga diketahui bahwa terdapat  5 antibiotik  dengan  resisten  tertinggi  dan  5  antibiotik dengan  sensitivitas  tertinggi. Cephalotin menjadi antibiotik dengan resistensi tertinggi, yaitu sebanyak 41 sampel bakteri (Gambar 1) dan amikasin menjadi antibiotik  dengan  sensitivitas  tertinggi  yaitu sebanyak 47 sampel bakteri (Gambar 2).
Gambar 1 Pola resistensi bakteri terhadap antibiotik pada pasien ISK

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  didapatkan  prevalensi  laki-laki lebih  banyak  dua  kali  lipat  daripada  perempuan. Berbeda  dengan  beberapa  penelitian  sebelumnya, seperti  hasil  penelitian  oleh  Prakash and Saxena , (2013)  didapatkan  angka  prevalensi  perempuan terdiagnosis  ISK  lebih  besar  daripada  laki-laki.  Pada penelitian  tersebut,  prevalensi  perempuan  dua  kali lipat  lebih  banyak daripada laki-laki, yaitu sebanyak 103  (73,57%)  pasien  ISK  dari  jumlah  total  sampel sebanyak  150  pasien.  Namun  hasil  penelitian  oleh Prabowo (2012)  menunjukkan  hasil  yang  sama dengan  penelitian  ini,  yaitu  laki-laki  sebanyak  11 orang  (55%)  lebih  besar  jumlahnya  daripada perempuan 9 orang (45%). Sehingga tidak menutup kemungkinan prevalensi ISK pada  laki-laki bisa lebih banyak  daripada  perempuan.  Pada  laki-laki  terjadi peningkatan  faktor  risiko  ISK  mulai  dari  usia  16 tahun disebabkan  oleh hubungan seksual, obstruksi prostat,  inkontinensia,  dan  pemasangan  kateter (Nguyen, 2008). ISK jarang terjadi pada pria dewasa yang  berusia  di  bawah  50  tahun,  namun  terjadi peningkatan  prevalensi  secara  signifikan  pada  pria yang berusia lebih dari 50 tahun. Penyebab ISK laki- laki dewasa meliputi prostatitis, epididimitis, orkitis, pielonefritis,  sistitis,  uretritis,  dan  kateter  urin. Semua  obstruksi  adalah  faktor  risiko  utama  untuk pengembangan  ISK,  seperti  juga  instrumentasi saluran  kemih  (striktur),  kateterisasi,  dan  operasi urologis. Pada pria yang berusia lebih dari 50 tahun, hipertrofi prostat dengan obstruksi parsial
merupakan kontributor utama peningkatan prevalensi ISK (Brusch, 2017).
Gambar  2  Pola  sensitivitas  bakteri  terhadap  antibiotik pada pasien ISK
Distribusi  data  jenis  bakteri  pada  penelitian  ini memperlihatkan bakteri penyebab ISK yang terbesar adalah  Gram  negatif  sebesar  96,4912%.  Terlihat bakteri  penyebab  ISK  paling  banyak  berupa Escherichia coli (42,105%). Kemudian diikuti dengan bakteri Klebsiella  ornithinolityca (8,77%), Klebsiella pneumonia ssp pneumoniae (7,017%) dan Burkholderia  cepacia (7,017%).  Pola  bakteri  pada hasil  penelitian  ini  mempunyai  kesamaan  dengan pola  bakteri  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Prakash and Saxena , (2013) bahwa bakteri penyebab ISK  terbanyak  di  departemen  rawat  jalan  di  tiga rumah  sakit  besar  (Rumah  Sakit  Meerut  Kidney, Rumah Sakit Pyarelal, dan Rumah Sakit Jaswant Rai) kota Meerut antara lain Escherichia coli (42,58 %), K. pneumoniae (18,71%), P.  aeruginosa (12.90%), S. aureus (9.68%), Proteus spp.  (9.03%),  dan Enterobacter spp. (7.10%). Escherichia coli merupakan  mikroorganisme  yang  paling  sering diisolasi  dari  pasien  dengan  infeksi  simtomatik maupun asimtomatik. Sebagian besar ISK disebabkan oleh  bakteri Escherichia  coli setidaknya  80%  dari uncomplicated  ISK (Nguyen,  2008). Escherichia  coli merupakan  flora  normal  usus  yang  banyak ditemukan  di  kolon  dan  daerah  perianal.  Bakteri  ini menginfeksi  secara ascending dari  daerah  perianal ke  saluran  kemih  sehingga  menyebabkan  infeksi pada  saluran  kemih  (Brooks et  al. ,  2012).  Saluran kemih  merupakan  tempat  yang  paling  umum  dari
infeksi Escherichia coli , dan lebih dari 90% ISK tanpa komplikasi  disebabkan  infeksi Escherichia  coli .  ISK oleh Escherichia  coli disebabkan  oleh  strain uropatogen  dari Escherichia  coli. Strain  uropatogen dari Escherichia  coli memiliki  faktor  pengikat  yang disebut P fimbriae , atau pili, yang mengikat P blood group  antigen .  Pili-pili  ini  kemudian  memediasi pelekatan Escherichia  coli ke  sel  uroepitel.  Pasien yang  membawa Escherichia  coli dengan  P fimbriae memilki  risiko  lebih  besar  terinfeksi  ISK  (Madappa, 2018).
Distribusi pola resistensi bakteri terhadap antibiotik menunjukkan cephalotin menjadi  antibiotik  dengan resistensi  tertinggi  dengan  41  sampel  yang kemudian  diikuti  dengan cephazolin 40  sampel, ampicilin dan sulphametoxazole dengan  jumlah resistensi bakteri yang sama yaitu 37 sampel bakteri, dan trimetoprim dengan 33 sampel bakteri. Hasil ini didukung oleh penelitian Angky (2016) di RS Primer Surabaya  yang  memiliki  pola  resistensi  antibiotik yang sama, yaitu antibiotik ampicillin, dan kombinasi trimetoprim-sulphametoxazole (TMP-SMX)  memiliki sensitivitas yang relatif rendah pada sebagian besar kuman  yang  ditemukan. Cephalotin dan cephazolin merupakan  antibiotik  golongan cephalosporin generasi  pertama,  yang  merupakan  antibiotik berspektrum  luas.  Menurut  Sudigdoadi  (2015), pemberian  antibiotik  berspektrum  luas  serta kombinasinya  yang  secara  rutin  merupakan penatalaksanaan  penyakit  infeksi  oleh  para  klinisi, adalah  salah  satu  faktor  penunjang  terjadinya perubahan  pola  bakteri  penyebab  infeksi  dan  pola resistensi  terhadap  berbagai  antibiotik.  Mortalitas dan  morbiditas  yang  tinggi  pada  penderita  dengan infeksi  serius  yang  dirawat  di  rumah  sakit  adalah tantangan  terbesar  yang  dihadapi  para  klinisi  di rumah  sakit  dalam  mengobati  penyakit  infeksi. Cephalotin,  cephazolin, dan ampicilin bekerja  pada sintesis dinding sel bakteri dengan cara menghambat polimerisasi dan perlekatan peptidoglikan pada dinding sel. Sedangkan sulphametoxazole biasanya  dikombinasikan  dengan trimetropim yang  tergolong  dalam  antibiotik golongan sulfonamid. Kombinasinya memiliki mekanisme  kerja  saling  menguatkan  (sinergis) dengan  menghambat  sintesis  asam  folat  bakteri. Asam  folat  ini  dibutuhkan  oleh  bakteri  untuk kelangsungan hidupnya.
Menurut Permenkes (2011),  resistensi dapat terjadi dengan  beberapa  cara,  seperti  merusak  antibiotik dengan  enzim  yang  diproduksi,  mengubah  reseptor titik  tangkap  antibiotik,  mengubah  fisiko-kimiawi
target  sasaran  antibiotik  pada  sel  bakteri,  antibiotik tidak  dapat  menembus  dinding  sel,  akibat perubahan sifat dinding sel bakteri,  antibiotik masuk ke dalam sel bakteri, namun segera dikeluarkan dari dalam sel melalui mekanisme transport aktif ke luar sel.  Jika  seseorang  terinfeksi  oleh  bakteri  yang resisten  maka  upaya  penanganan  infeksi  dengan antibiotik  semakin  sulit.  Berbagai  studi  menemukan bahwa sekitar 40 – 62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya  tidak  memerlukan  antibiotik.  Pada penelitian kualitas penggunaan antibiotik di berbagai bagian  rumah  sakit  ditemukan  30%  sampai  dengan 80%  tidak  didasarkan  pada  indikasi.  Intensitas penggunaan antibiotik yang relatif tinggi menimbulkan berbagai permasalahan dan merupakan  ancaman  global  bagi  kesehatan terutama  resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik. Selain  berdampak  pada  morbiditas  dan  mortalitas, juga  memberi  dampak  negatif  terhadap  ekonomi dan sosial yang sangat tinggi (Permenkes, 2011).
Pada penelitian ini distribusi pola sensitivitas bakteri terhadap  antibiotik  menunjukkan amikacin menjadi antibiotik  dengan  sensitivitas  tertinggi  dengan  47 sampel  yang  kemudian  diikuti  oleh fosfomicin sebesar  37  sampel  bakteri.  Hasil  ini  didukung  oleh penelitian Angky (2016)  di RS Primer Surabaya yang memiliki pola sensitivitas yang sama amikacin adalah antibiotik  dengan  tingkat  sensitivitas  yang  paling tinggi terhadap sebagian besar bakteri penyebab ISK. Penelitian serupa yang dilakukan oleh Samirah et al ., (2006) di RS Dr. Wahidin Sudirohusodo menunjukkan amikacin dan fosfomicin sebagai  antibiotik  yang paling sensitif utamanya pada bakteri E.coli.
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan  sebelumnya untuk  menemukan  beberapa  alternatif  terapi antibiotik  pada  ISK.  Selama  dekade  terakhir, penggunaan  antibiotik  golongan  aminoglikosida telah  terjadi  penurunan,  bahkan  untuk  infeksi bakteri gram negatif. Di sisi lain, antibiotik spektrum luas  seperti  sefalosporin  generasi  ketiga  atau keempat,  β -laktam  dan carbapenem secara  luas diresepkan  dalam  banyak  kasus  dalam  waktu  yang lama.  Cho et  al .,  (2016)  telah  melakukan  penelitian menggunakan amikacin sebagai  alternatif  terapi menggantikan carbapanem.  Carbapenem adalah obat  pilihan  untuk  penyakit  komplikasi  infeksi bakteremia yang disebabkan oleh produksi extended spectrum beta-lactamases (ESBL) patogen. Penggunaan carbapenem memiliki  biaya  tinggi,  dan juga memiliki masalah resistensi antibiotik sedangkan amikacin menunjukkan hasil yang efektif
sebagai  alternatif carbapanem meskipun  dalam keadaan complicated ISK  sekalipun.  Selain  itu, pengobatan  ISK  dengan amikacin menunjukkan tidak  ada  penurunan  yang  signifikan  secara  klinis pada  fungsi  ginjal  serta  dapat  membantu mengurangi biaya perawatan medis hingga 9 – 16 kali jika  menggunakan amikacin sebagai  alternatif  dari penggunaan carbapanem .
Fosfomicin juga  merupakan  salah  satu  alternatif carbapanem . Penelitian oleh Matthews et al . (2016) di  beberapa  rumah  sakit  besar  di  United  Kingdom, mendukung  pernyataan  penggunaan fosfomicin untuk pengobatan pada ISK. Fosfomicin menunjukkan data signifikan tinggi pada keberhasilan  terapi  ISK,  terutama  pada  bakteri Escherichia  coli dan Klebsiella  spp. Selain  itu  terapi ISK  jangka  panjang  menggunakan  antibiotik fosfomicin juga  dinilai  lebih  efektif  dan  tidak menimbulkan efek samping.
Selain  antibiotik amikacin dan fosfomicin ,  pada penelitian ini netilmicin, gentamicin, dan nitrofurantoin juga memiliki tingkat sensitivitas yang tinggi  terhadap  bakteri  penyebab  ISK  di  RSD  dr. Soebandi  Jember.  Syafada and Fenty,  (2013)  telah melakukan penelitian sensitivitas pada ISK. Didapatkan  antibiotik netilmicin memiliki  tingkat sensitivitas  yang  sama  dengan  amikacin  dan fosfomicin. Antibiotik gentamicin merupakan antibiotik  golongan  aminoglikosida  sama  seperti antibiotik amikacin dan netilmicin. Pada penelitiannya  tentang  penggunaan  dosis  tunggal antibiotik gentamicin pada  kasus  ISK  berulang, Habib and Fallahzadeh  (2003)  menyatakan  bahwa jika tidak ada malformasi saluran kemih, pengobatan  ISK  dengan gentamicin dosis  tunggal pada anak-anak dinilai akan cukup efektif. Chong et al. (2003)  mengkaji  tentang  pemberian  antibiotik gentamicin  once  daily (OD)  dibandingkan  dengan pemberian  setiap  8  jam  sekali  (TDS).  Terjadi efektifitas  dan  tingkat  keamanan  yang  sama  pada kedua cara pemberian antibiotik tersebut. Antibiotik nitrofurantoin telah meningkat penggunannya sejak pedoman  terbaru  menempatkannya  menjadi  terapi lini  pertama  untuk  kasus uncomplicated bagian bawah (Huttner et al. , 2015). Dalam penelitian yang dilakukan  Huttner et  al .,  (2015)  mengemukakan bahwa nitrofurantoin memiliki  khasiat  klinis  dan mikrobiologis yang baik bila diberikan secara jangka pendek, namun menimbulkan toksisitas ringan pada gastrointestinal untuk kasus ISK bagian bawah.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  diperoleh didapatkan  beberapa  kesimpulan.  Jenis  bakteri penyebab infeksi saluran kemih terbanyak di RSD dr. Soebandi  Jember  adalah Escherichia  coli. Beberapa antibiotik yang terdeteksi telah menunjukkan jumlah resistensi  yang  tinggi  adalah  c ephalotin,  cephazolin ampicilin,  trimetoprim, dan sulphametoxazole. Beberapa antibiotik yang terdeteksi masih menunjukkan  jumlah  sensitivitas  tinggi  pada penderita  ISK  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  adalah amikacin,  fosfomicin,  netilmicin,  gentamicin, dan nitrofurantoin.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  diperoleh, maka  sebaiknya  penelitian  pola  kepekaan  bakteri terhadap  antibiotik  dapat  dilakukan  secara  berkala, agar  dapat  menjadi  bahan  acuan  para  petugas kesehatan  dalam  pengobatan  pertama  ISK  sebelum didapatkan hasil  biakan air kemih, khususnya dalam memilih  antibiotik  yang  masih  sensitif  terhadap bakteri  penyebab  ISK.  Selain  itu  penelitian selanjutnya  disarankan  untuk  menambah  rentang waktu  tahun  pengambilan  sampel  penelitian  dan menambah jumlah sampel penelitian.

## Daftar Pustaka
American  Urological  Association.  2016. Adult  UTI . https://www.auanet.org/education/auauniversi ty/medical-studenteducation/medical – student curriculum/adult-uti [accessed on 18 September 2017].
Angky  VS.  2016. Pola  Kuman  Dan  Sensitivitas Antibiotik  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  Di Rumah  Sakit  Premier  Surabaya. [Skripsi].
Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya.
Purnomo  BB.  2012. Dasar-Dasar  Urologi  Edisi  3.
Jakarta: Sagung Seto.
Brooks  G,  Carroll  KC,  Butel  J and Morse  S.  2012.
Jawezt, Melnick, Adelberg Medical Microbiology 26 th Edition . United States of America: McGraw-
Hill, 2012: 233.
Bronzwaer  SLAM,  Cars  O,  Buchholz  U,  Mölstad  S, Goettsch  W,  Veldhuijzen  IK,  Kool  JL,  Sprenger MJW  and  Degener  JE . 2002. A  European  Study on  The  Relationship  between  Antimicrobial  Use and Antimicrobial Resistance. Emerging Infectious Disease . Mar; 8(3): 278 – 282.
Brusch  JL.  2017. Catheter-Related  Urineary  Tract Infection (UTI). https://emedicine.medscape.com/article/20400 35 - overview [accesed on 7 Januari 2018]
Cho SY, Choi SM, Park SH, Lee DG, Choi JH and Yoo JH . 2016. Amikacin  Therapy  For  Urineary  Tract Infections  Caused  By  Extended- Spectrum  Β - Lactamase-Producing  Escherichia  coli . Korean  J Intern Med. Jan;31(1):156-161.
Chong CY, Tan AL, Tan KA, Balakrishnan A and Chao SM. 2003. Treatment Of Urinary Tract Infection With  Gentamicin  Once  Or  Three  Times  Daily. Acta Paediatrica. 2003;92(3):291-6.
Coyle  EA and Prince  RA,  2008, Urinary  Tract Infections  and  Prostatitis,  in  Dipiro  JT,  et  al, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach , 7th Edition, The Mc Graw-Hill Medical Inc, New York.
Habib  H and Fallahzadeh.  2003. Single-Dose Gentamicin  Treatment  of  Recurrent  Urinary Tract  Infection  in  Children  with  Normal  Urinary Tract.  Iranian  Journal  of  Pediatrics 2003. 13(1):22-28.
Huttner A, Els MV, Stephan H and Anouk EM. 2015. Nitrofurantoin  Revisited:  A  Systematic  Review and  Meta-Analysis  of  Controlled  Trials. Journal of  Antimicrobial  Chemotherapy .  Volume  70,
Issue 9, 1 September 2015, Pages 2456 – 2464.
Imaniah  BA.  2015. Peta  Kuman  dan  Resistensinya terhadap  Antibiotika  pada  Penderita  Infeksi Saluran  Kemih  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Tahun 2014. [Skripsi].  Fakultas  Farmasi  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Ikatan  Ahli  Urologi  Indonesia.  2015. Guideline Penatalaksanaan  Infeksi  Saluran  Kemih  dan Genitalia Pria 2015. Edisi ke-2.
Madappa T. 2018. Escherichia coli (E. coli) Infections. http://emedicine.medscape.com/article/21748
5  -overview#showall  [accesed  on  7  Januari 2018].
Matthews  PC,  Barrett  LK,  Warren  S,  Stoesser  N, Snelling  M,  Scarborough  M  and  Jones  N . 2016.
Oral  Fosfomycin  For  Treatment  Of  Urineary
Tract  Infection:  A  Retrospective  Cohort  Study. BMC  Infectious  Diseases  BMC  series – open, inclusive and trusted 2016. 16:556.
Mosesa  SP,  Angela  FCK,  dan  Kawatu  PAT.  2017.
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian  Infeksi  Saluran  Kemih  Pada  Pasien Poliklinik  Penyakit  Dalam  Di  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado. E-journal  healt. Fakultas Kesehatan Masyarakat.
Nguyen  HT.  2008. Bacterial  of  The  Genitourineary Tract. Smith’s  General  Urology  17th  ed. Newyork: McGraw Hill Companies. 193-195.
Permenkes.  2011. Pedoman  Umum  Penggunaan
Antibiotik. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Prabowo  FI.  2012. Identifikasi  Pola  Kepekaan  dan
Jenis  Bakteri  pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Mutiara Medika. Vol. 12 No. 2: 93- 101.
Prakash  D and Saxena  RS.  2013. Distribution  and Antimicrobial  Susceptibility  Pattern  of  Bacterial Pathogens  Causing  Urinary  Tract  Infection  in Urban  Community  of  Meerut  City,  India.  ISRN
Microbiology . Volume 2013, 13.
Samirah, Darwati, Windarwati and Hardjoeno. 2006. Pola dan Sensitivitas Kuman di Penderita Infeksi Saluran  Kemih.  Indonesian  Journal  of  Clinical Pathology and Medical Laboratory . 12 (8), 111.
Subandiyah K. 2004. Pola Dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik  Bakteri  Penyebab  Infeksi  Saluran Kemih  Anak  Di  RSU  Dr  Saiful  Anwar. Malangjurnal  Kedokteran  Brawijaya. Vol.  XX,
No. 2.
Sudigdoadi.  2015. Mekanisme  Timbulnya  Resistensi Antibiotik Pada Infeksi Bakteri . Bagian Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Padjadjaran.
Syafada  dan  Fenty.  2013. Pola  Kuman  Dan Sensitivitas  Antimikroba  Pada  Infeksi  Saluran Kemih. Jurnal  Farmasi  Sains  Dan  Komunitas . Vol.  10  No.  1,  Mei  2013,  hlm.  9-13