History: Re ce ived : 25 Fe bruari 2023 Re vise d  : 10 Oktobe r 2023 Acce pte d : 23 Oktobe r 2023 Publishe d: 31 Oktobe r 2023
Publisher:  LPPM  Unive rsitas Darma Agung Licensed:  This work is lice nse d unde r Attribution-NonComme rcial-No
De rivative s 4.0 Inte rnational (CC BY-NC-ND 4.0)

## Jurnal Darma Agung
Volume: 31, Nomor: 5, (2023), Oktober: 279 - 291 https://dx.doi.org.10.46930/ojsuda.v31i5.3721

## HUBUNGAN FAKTOR RESIKO DENGAN KEJADIAN NEFROLITHIASIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BREBES KABUPATEN BREBES TAHUN 2022
Aditya  Wicaksono 1) , Heru  Padmonobo 2)
RSUD Brebes,  Brebes,  Indonesia 1,2)
Corresponding Author: aditya.wicaksono1805@gmail.com 1) , H45RU@gmail.com 2)

## Abstrak
Nefrolitiasis  merupakan  penyakit  batu  pada  ginjal  yang  terjadi  dalam  waktu  lama.  Angka  kesakitan nefrolitiasis di Indonesia sebesar 37.636 kasus baru, kunjungan 58.959 pasien, perawatan di rumah sakit sebesar  19.018  pasien  dengan  angka  kematian  378  orang.  Menurut  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Brebes  tercatat  pada  tahun  2022  terdapat  136  kasus  di  Puskesmas  Brebes  dari  total  834  kasus  di Kabupaten  Brebes.  Metode  penelitian  analitik  deskriptif  dengan  desain  kasus  kontrol  (case  control). Hubungan  antara  faktor  resiko  (usia,  jenis  kelamin,  riwayat  keluarga,  pekerjaan,  IMT,  kesadahan  air, konsumsi  sering  sumber  tinggi  (protein,  kalsium,  asam  urat,  oksalat)  dengan  kejadian  nefrolitiasis  di Puskesmas Brebes 2022. Data sekunder dari rekam medis, data primer dari sampel air dan wawancara. Besar  sampel  menggunakan rumus hipotesis dua proporsi didapatkan 103 pasien nefrolitiasis dan 103 pasien non nefrolitiasis. Pasien nefrolitiasis paling banyak laki-laki 74 orang (72%), usia paling banyak 5 5 tahun sebanyak 67 orang (65%), tidak ada riwayat keluarga sebanyak 5 6 orang (54%), pekerjaan di luar ruangan 92 orang (89%), obesitas sebanyak 43 orang (42%), 83 responden (81%) kesadahan air konsumsi tidak  memenuhi  syarat,  sering  konsumsi  sumber  tinggi  (protein  65  responden  (63%),  kalsium  54 responden (52%), asam urat 87 responden (84%), oksalat 80 responden (78%)). Hasil penelitian, ini dapat disimpulkan terdapat hubungan antara jenis kelamin laki-laki risiko 1,983 kali, tempat pekerjaan diluar ruangan risiko 8,257 kali, obesitas risiko 1,957 kali, kesadahan air konsumsi tidak memenuhi syarat risiko 21,696 kali, konsumsi protein tinggi risiko 7,671 kali, konsumsi kalsium tinggi risiko 3,342 kali, konsumsi asam urat tinggi risiko 6,675 kali, konsumsi oksalat tinggi risiko 3,660 kali .

## Kata Kunci: Faktor Resiko Nefrolitiasis, Nefrolitiasis

## Abstract
Nephrolithiasis  is  a  kidney  stone  disease  that  occurs  for  a  long  time.  The  morbidity  rate  of  nephrolithiasis  in Indonesia  is  37,636  new  cases,  58,959  patient  visits,  19,018  hospitalizations  with  a  mortality  rate  of  378  people. According  to  data  from  the  Brebes  District  Health  Office,  it  was  recorded  that  in  2022  there  would  be  136  cases  at the  Brebes  Health  Center  out  of  a  total  of  834  cases  in  Brebes  District.  Descriptive  analytic  research  method  with  a case  control  design  (case  control).  Relationship  between  risk  factors  (age,  gender,  family  history,  occupation,  BMI, water  hardness,  frequent  consumption  of  high  sources  (protein,  calcium,  uric  acid,  oxalate)  and  the  incidence  of nephrolithiasis  at  the  Brebes  Health  Center  2022.  Secondary  data  from  medical  records,  primary  data  from  water samples  and  interviews.The  sample  size  using  the  hypothesis  formula  of  two  proportions  obtained  103 nephrolithiasis  patients  and  103  non-nephrolithiasis  patients.Most  nephrolithiasis  patients  were  male  74  people

## Kejadian  Nefrolithiasis  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas Brebes…
(72%),  age  at  most  55  years  were  67  people  (65%),  no  family  history  of  56  people  (54%),  outdoor  work  92  people (89%),  obesity  43  people  (42%),  83  respondents  (81%)  water  hardness  consumption  does  not  meet  the requirements,  often  consumption  of  high  sources  (  protein  65  respondents  (63%),  calcium  54  respondents  (52%), uric  acid  87  respondents  (84%),  oxalate  80  respondents  (78%).The  results  of  this  study,  it  can  be  concluded  that there  is  a  relationship  between  male  sex  risk  1,983  times,  outdoor  work  place  risk  8.257  times,  obesity  risk  1.957 times,  consumption  of  water  hardness  does  not  meet  the  risk  requirements  21.696  times,  high  protein  consumption risk  7.671  times,  high  calcium  consumption  risk  3.342  times,  high  uric  acid  consumption  risk  6.675  times,  high oxalate consumption  risk  3,660 times.

## Keywords:  Risk Factors  for  Nephrolithiasis,  Nephrolithiasis

## PENDAHULUAN
Nefrolitiasis  merupakan  penyakit  batu  pada  ginjal  yang  terjadi  dalam  waktu  lama. Penyakit  ini  merupakan  bagian  dari  penyakit  urolitiasis  atau  Batu  Saluran  Kemih  (BSK) yang  bisa  terkena  di  beberapa  tempat  yaitu  di  ginjal,  ureter  dan  kandung  kemih.  Ginjal merupakan    tempat  tersering  terjadinya  batu  dibandingkan  dengan  tempat  saluran kemih  yang lainnya (Ziemba & Matlaga, 2017).
Nefrolitiasis  atau  batu  ginjal  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  yang  menempati peringkat  ke-2  setelah  hipertensi .  Salah  satu  penyebab  kenaikan  kesakitan  di  sebagian dunia  dan  kematian  terbanyak  dibagian  urologi  di  seluruh  dunia.  Faktor  resiko  batu ginjal  dapat  di  kendalikan  untuk  menurunkan  morbiditas.  Perkiraan  sekitar  1  juta pasien  datang  ke  pelayanan  kesehatan  primer  dan  sekitar  unit  gawat  darurat  menerima sekitar  300.000  pasien  karena  nefrolitiasis  (Eghtesad  et  al.,  2017),  10  %  laki-laki  dan  5% wanita  di  dunia  menderita  nefrolitiasis.  Setiap  tahun  sekitar  kurang  lebih  2  miliar dollar  habis  untuk  membiayai  pengobatan  nefrolitiasis.  Berdasarkan  usia  puncak kejadian  nefrolitiasis  pada  usia  35-45  tahun  dan  kejadian  paling  banyak  terjadi  pada usia  20-49 tahun  (Shahidi  et al., 2022).
Angka  kesakitan  nefrolitiasis  di  Indonesia  sebesar  37.636  kasus  baru,  kunjungan sebesar  58.959  pasien,  perawatan  di  rumah  sakit  sebesar  19.018  pasien  dengan  angka kematian  adalah  sebesar  378  orang  atau  sebesar  1,98% orang  menurut  data  yang dikumpulkan  dari  beberapa  rumah  sakit di  seluruh  Indonesia  (Akmal,  2013).
Nefrolitiasis  dipengaruhi  beberapa  faktor  intrinsik  dan  faktor  ekstrinsik.  Faktor intrinsik  antara  lain  umur,  jenis  kelamin,  obesitas  dan  keturunan. Faktor  ekstrinsik antara  lain konsumsi  sumber  tinggi  oksalat,  tinggi  protein,  tinggi  kalsium,  dan  tinggi asam  urat.  Makanan  dan  minuman  memiliki  peran  penting  dalam  kejadian nefrolitiasis.  Terdapat  bukti  bahwa  konsumsi  kalsium  tinggi,  oksalat  dan  kurangnya asupan  cairan  dapat  meningkatkan  pembentukan  batu  (Shahidi  et  al.,  2022).  Faktor usia,  genetic,  jenis  kelamin,  ras,  lokasi  geografis,  cuaca  dan  bahan  kimia  terkandung dalam  air  yang  di  konsumsi  sangat  berpengaruh  pada  penyakit  ini.  Kondisi  klinis  bisa mengakibatkan  terbentuknya  nefrolitiasis  termasuk  obesitas, diabetes  melitus, hipertensi,  gagal ginjal kronis  dan penyakit  kardio  vascular  (Ferraro  et al., 2020).

## Kejadian  Nefrolithiasis  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas Brebes…
Bertambahnya  usia  ternyata  meningkatkan  presentase  pembentukan  batu  kemudian mencapai  tingkat  maksimal  pada  usia  dewasa  karena  anatomi  nefron  pada  anak-anak belum  berkembang  secara  maksimal  ditandai  dengan  ukuran  yang  pendek  serta kurangnya  volume  tubulus  proksimal  dan  lengkung  henle  sehingga  mengurangi pembentukan  kristal.  Bertambahnya  usia  juga  dapat  menyebabkan  gangguan  pada peredaran  darah  seperti  hipertensi  dan  juga  peningkatan  kolesterol.  Kolesterol  tinggi dapat  merangsang  agregasi   dengan  kristal  kalsium  oksalat  dan  kalsium  fosfat  sehingga mempermudah  terbentuknya    batu  (Aggarwal  et  al.,  2013).  Nefrolitiasis  lebih  sering terjadi  pada  laki-laki  dibandingkan  dengan  perempuan  karena  struktur  anatomi saluran  kemih  dari  pria  lebih  panjang,  sehingga  lebih  banyak  kemungkinan  endapan susbtansi  pembentuk  batu.  Hormon  androgen  memiliki  pengaruh  terhadap peningkatan  pembentukan  batu  kalsium  oksalat  dan  hormone  esterogen  berlawanan untuk  menurunkan  ekskresi  oksalat,  konsentrasi  oksalat  plasma,  dan  endapan  kristal kalsium  plasma.  Kadar  kalsium  sebagai  bahan  utama  pembentuk  batu  pada  urin  laki- laki  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  urin  perempuan  dan  kadar  sitrat  sebagai  bahan penghambat  terjadinya  batu  pada  urin  perempuan  lebih  tinggi  dari  pada  laki-laki sehingga  lebih  cenderung  tinggi  pembentukan  batu  pada  laki-laki  dibanding perempuan  (Poore  et al., 2020).
Obesitas  memiliki  pengaruh  pada  kejadian  nefrolitiasis  terutama  nefrolitiasis  dengan jenis  batu  asam  urat  (Poore  et  al.,  2020).  Patofisiologi  dari  obesitas  meningkatkan   resiko BSK  belum  diketahui,  beberapa  penelitian  menghasilkan  data  bahwa  obesitas menyebabkan terjadinya resistensi terhadap insulin atau diabetes melitus. Hiperinsulinemia  membuat  efek  hiperkalsiuria  yang  berpotensi  meningkatkan  resiko BSK  jenis  kalsium  (Sigurjonsdottir  et  al.,  2015).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Aggarwal,  dkk  menyatakan   bahwa  kandungan  asam  urat  pada  urin  orang  obesitas lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  yang  tidak  obesitas.  DM  type  2  mengubah  tingkat keasaman  pada  ginjal  dengan  cara  meningkatkan  produksi  ammonium  yang  memiliki efek  menurunkan  PH  dalam  ginjal  yang  mengakibatkan  terbentuknya  batu  asam  urat (Aggarwal  et al., 2013).
Faktor  geografis,  iklim,  temperature,  bahan  kimia  yang  terkandung  dalam  air konsumsi  dari  suatu  daerah  sangat  berpengaruh  terhadap  terjadinya  nefrolitiasis. Orang  yang  menetap  di  daerah  beriklim  tropis  dengan  paparan  sinar  ultraviolet  tinggi akan  cenderung  mengalami  dehidrasi  serta  peningkatan  metabolisme  vitamin  D  yang bisa  memicu  peningkatan  ekskresi  kalsium  dan  oksalat  serta  menyebabkan pengeluaran  keringat  yang  banyak  sehingga  menurunkan  produksi  urin  yang  bisa memicu  terjadinya  batu  (Shahidi  et  al.,  2022). Air  merupakan  komponen  penting   dalam kehidupan  terdiri  dari  air  permukaan  dan  air  sumur  yang  mengandung  beberapa bahan  metal  terlarut  (Na,  Mg,  Ca  dan  Fe).  Air  sadah  merupakan  air  yang  memiliki komponen  tersebut   dalam  jumlah  tinggi.  Tingkat  kesadahan  tertentu  memiliki  manfaat bagi  kesehatan,  namun  jika  kesadahan  melebihi  ambang  batas  dan  dikonsumsi  dalam
jangka  waktu  lama  dapat  menyebabkan  gangguan  ginjal  akibat  akumulasi  endapan CaCO3  dan MgCO3.  Gaya  hidup  mengkonsumsi  air  sadah  merupakan  faktor  resiko terjadinya  batu  saluran  kemih  (Sasongko  et  al.,  2014).  Maka  air  yang  digunakan manusia  tidak  boleh  mengandung  kadar  kesadahan  total  melebihi  500  Mg/l  CaCO3 (Tim  et al., 2020).
Secara  geografis  Kabupaten  Brebes  terletak  di  pesisir  bagian  utara  Provinsi  Jawa Tengah.  Jumlah  penduduk  Kabupaten  Brebes  berkisar  2.014.001  dengan  sebagian  besar bermata  pencaharian  sebagai  petani  dan  nelayan,  bekerja  pada  bagian  industri terutama  industri  pabrik  genteng  dan  sebagai  konstruksi  bangunan  (BPS,  2022).  Suhu tertinggi  di  Brebes  mencapai  35 o C  (termasuk  bersuhu  tinggi)  dan  lahan  paling  luas adalah  lahan  untuk  pertanian  (BMKG,  2023).  Keadaan  tersebut  dapat  memicu terjadinya  insidensi  nefrolitiasis  karena  mata  pencaharian  didaerah  tersebut  memicu kekurangan  produksi  urin  yang  dikarenakan  terpapar  langsung  dengan  sinar  matahari dan suhunya  cukup  tinggi (Lotan  et al., 2017).
Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  di  Kabupaten  Brebes  terdiri  dari  38  puskesmas salah  satunya  yaitu  Puskesmas  Brebes  terletak  di  Jl.  Tritura,  No.22,  Kleben,  Kec.  Brebes, 52212.  Puskesmas  ini  merupakan  salah  satu  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  yang memiliki  prevalensi  kasus  nefrolitiasis  terbanyak  menurut  data  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Brebes  tercatat  pada  tahun  2022  terdapat  136  kasus  dari  total  834  kasus  di Kabupaten  Brebes.  Penelitian  terkait  Nefrolitiasis  di  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama masih  sangat jarang dilakukan.
Berdasarkan  penjelasan  tersebut  nefrolitiasis  merupakan  salah  satu  kegawat daruratan  jika  tidak  segera  ditangani  berdampak  meningkatkan  morbiditas  dan menurunkan  kualitas  hidup  pria.  Banyaknya  pasien  nefrolitiasis  dan  kurangnya penelitian  mengenai  nefrolitiasis  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama,  maka  penulis tertarik  untuk  mengambil  penelitian  dengan  judul  “Hubungan  Faktor  Resiko  Pasien dengan  Kejadian  Nefrolitiasis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Brebes  Kabupaten  Brebes Tahun  2022”.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah  analitik  deskriptif  dengan  desain kasus  kontrol  (case  control).  Pengamatan  yang  ingin  digambarkan  adalah  mempelajari dinamika  hubungan  antara  faktor  resiko  (usia,  jenis  kelamin,  riwayat  keluarga,  tempat pekerjaan,  IMT,  kesadahan  air,  konsumsi  sumber  protein  tinggi,  konsumsi  sumber kalsium  tinggi,  konsumsi  sumber  asam  urat  tinggi,  konsumsi  sumber  oksalat  tinggi) dengan  kejadian  nefrolitiasis  di Puskesmas  Brebes  pada tahun  2022.
Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  terdiagnosis  nefrolitiasis  yang  datang  ke bagian  Poli  Puskesmas  Brebes  pada  tahun  2022  dan  pasien  non  nefrolitiasis  yaitu  pasien yang  menderita  penyakit  selain  nefrolitiasis  yang  dijadikan  sebagai  kontrol  pada
penelitian  ini.  Bahan  dari  penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  diambil  dari rekam  medis  pasien  Puskesmas  Brebes  yang  menderita  nefrolitiasis  dan  non nefrolitiasis.  Setelah  mendapatkan  data  rekam  medik  mulai  di  lakukan  pengambilan data  primer  dalam  penelitian  ini  melalui  hasil  pemeriksaan  sampel  air,  hasil  observasi dan  wawancara  dengan  petugas  Puskesmas  Brebes.  Perhitungan  sampel  dengan  desain kasus  kontrol  untuk  menghitung  besar  sampel  pada  penelitian  ini  selanjutnya  dihitung menggunakan  rumus  hipotesis  dua  proporsi  didapatkan  103  pasien  nefrolitiasis  dan 103 pasien  non nefrolitiasis  yang digunakan  sebagai  sampel.
Prosedur  penelitian  ini  terdiri  pengambilan  data,  dilanjutkan  dengan  analisis  data dengan  menggunakan  chi-square.  Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Brebes  pada bulan Januari  sampai  dengan  Maret 2023.

## HASIL DAN  PEMBAHASAN

## A. Hasil
Hasil  yang  diperoleh  dari  penelitian  analitik  dengan  desain  studi  kasus  kontrol untuk  mengetahui  hubungan  karakteristik  pasien  dengan    kejadian  batu  ginjal  di Puskesmas  Brebes    tahun  2022  dengan  menggunakan  cara  analisis  rekam  medis,  yaitu dengan  mengambil  sampel  air  dan  wawancara  langsung  dengan  jumlah  sampel.  206 orang  termasuk  penderita  batu  ginjal  sebanyak  103  orang  dan  jumlah  pasien  tanpa batu ginjal  yang  dijadikan  Kontrol  sebanyak  103  orang  pada  bulan  Januari  sampai  Maret 2022.

## Tabel 1. Tabulasi Silang
Antara Usia, Jenis Kelamin, Riwayat Keluarga, Tempat Kerja, IMT,  Kesadahan Air Konsumsi, Konsumsi Sumber Protein Tinggi, Konsumsi Sumber Kalsium, Konsumsi Sumber Asam Urat, Konsumsi Sumber
Oksalat dengan Penyakit Batu Ginjal. Faktor Resiko Nefroliti asis Jenis Kelamin Ya % Tidak % OR 95% CI Nilai p Laki-laki 74 72 65 63 1,983 1,780-21,764 0,001 Perempuan 29 28 38 37 Total 103 100 103 100 Usia <55 tahun 67 65 48 47 1,381 0,587-2,571 0,232 55-64 tahun 26 25 38 37 0,697 0,379-1,735 >64 tahun 10 10 17 16 Total 103 100 103 100
Riwayat Keluarga
Ada 47 46 12 12 6,236 1,620-12,164 0,386 Tidak  ada 56 54 91 88 Total 103 100 103 100 Tempat Kerja Dalam  ruangan 11 11 41 40 8,257 3,743-22,025 0,050 Luar  ruangan 92 89 62 60 Total 103 100 103 100 IMT Obesitas 43 42 10 10 1,957 1,023-3,810 0,050 Tidak  obesitas 60 58 93 90 Total 103 100 103 100

## Kesadahan Air Konsumsi
Tidak Memenuhi S yarat 83 81 12 12 21,696 5,679-101,002 0,001 Memenuhi S yarat 20 19 91 88 Total 103 100 103 100 Konsumsi S umber Protein Tinggi S ering 65 63 16 16 7,671 2.371-20,251 0,001 Cukup 30 29 20 19 Jarang 8 8 67 65 Total 103 100 103 100 Konsumsi S umber Kalsium Tinggi S ering 54 52 17 17 3,342 1.325-9,808 0,010 Cukup 39 38 30 29 Jarang 10 10 56 54 Total 103 100 103 100 Konsumsi S umber Asam Urat Tinggi S ering 87 84 15 15 6,675 3,156-22,163 0,001 Cukup 10 10 24 23 Jarang 6 6 64 62 Total 103 100 103 100
Konsumsi S umber Oksalat Tinggi
S ering 80 78 19 18 3,661 1,539-9,860 0,009 Cukup 15 15 38 37 Jarang 8 7 46 45 Total 103 100 103 100
Berdasarkan  Tabel  1  terlihat  penderita  batu  ginjal  laki-laki  sebanyak  74  orang  (72%), perempuan  lebih  banyak    29  orang  (28%).  Berdasarkan  statistik  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p-value  =  0,001)  antara  batu  ginjal  dengan jenis  kelamin,  dan  responden  laki-laki    1,983  kali  lebih  besar  kemungkinannya menderita  batu ginjal dibandingkan   perempuan.
Berdasarkan  Tabel  1,  dikumpulkan  data  penderita  penyakit  batu  ginjal  berdasarkan umur,  terbanyak  tercatat  pada  pasien  berusia  64  tahun  sebanyak  10  orang  (10%),  serta pasien  tanpa  penyakit  batu  ginjal  terbanyak  berusia  di  bawah  55  tahun.  Berdasarkan statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  (p  value  = 0,232) antara batu ginjal dan usia.
Berdasarkan  tabel  1,  data  pasien  batu  ginjal  berdasarkan  riwayat  keluarga menunjukkan  mayoritas  pasien  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  yaitu  sebanyak  56 orang  (54%),  dibandingkan  dengan  pasien  yang  memiliki  riwayat  keluarga  sebanyak  47 orang  (46%).  Menurut  statistik,  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  (p  value  =  0,386) antara batu ginjal dan riwayat  keluarga.
Berdasarkan  Tabel  1,  data  nefrolitiasis  di  tempat  kerja  paling  banyak  terjadi    pada pasien  yang  bekerja  di  luar  ruangan  dibandingkan  dengan  pasien  yang  bekerja  di dalam  ruangan.  Berdasarkan  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  (p-value  =  0,05)  antara  batu  ginjal  dengan  jenis  pekerjaan,  orang  yang bekerja  di  luar  ruangan  mempunyai  kemungkinan  8,257  kali  lebih  besar  terkena  batu ginjal dibandingkan  dengan  mereka yang bekerja di dalam  ruangan.
Berdasarkan  Tabel  1,  data  menunjukkan  bahwa  43  orang  (42%)  mengalami  obesitas dan  60  orang  (58%)  tidak.  Menurut  statistik,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p value  =  0,50)  antara  kejadian  batu  ginjal  dan  obesitas:  orang  yang  mengalami  obesitas memiliki  kemungkinan  1,957  kali  lebih  besar  terkena  batu  ginjal  dibandingkan  orang yang tidak  mengalami  obesitas..
Berdasarkan  Tabel  1  diperoleh  data  dari  103  responden  penderita  batu  ginjal,  83 responden  (81%)  yang  kesadahan  air  minumnya  tidak  memenuhi  syarat,  dan    20 responden  (19%)  yang  memenuhi  syarat  jembatan.  Berdasarkan  statistik  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p-value  =  0,001)  antara kejadian  batu  ginjal  dengan  kesadahan  air  minum,  pada  orang  yang  kondisi  kesadahan
air  minumnya  tidak  memenuhi  syarat.  batu  21.696  kali  lebih  tinggi.  nefrolitiasis.  orang yang kondisi  kesadahan  air minumnya  memenuhi  syarat.
Dari  103  orang  yang  disurvei,  yang  mengalami  nefrolitiasis  karena  mengonsumsi sumber  protein  tinggi,  65  orang  (63%)  mengatakan  bahwa  mereka  mengonsumsinya dengan  sering,  30  orang  (29  %)  menganggapnya  cukup,  dan  8  orang  (8%) menganggapnya  jarang.  Konsumsi  protein  tinggi  memiliki  hubungan  yang  bermakna (nilai  p  =  0,001)  antara  nefrolitiasis  dan  konsumsi  protein  tinggi;  individu  yang  sering mengonsumsi  protein  memiliki  risiko  7,671  kali  lebih  besar  daripada  individu  yang jarang mengonsumsi  protein.
Dari  103  orang  yang  menjawab  survei,  bahwa  konsumsi  sumber  kalsium menyebabkan nefrolitiasis, 54 orang (52%) mengatakan bahwa mereka mengonsumsinya  dengan  sering,  39  orang  (38%)  menganggapnya  cukup,  dan  10  orang (10%)  menganggapnya  jarang.  Konsumsi  protein  tinggi  dan  nefrolitiasis  tidak berkorelasi  secara statistik  (nilai  p = 0,010).
Dari  103  orang  yang  menjawab  survei,  diketahui  bahwa  konsumsi  sumber  asam  urat menyebabkan  nefrolitiasis;  87  orang  (84%)  menganggapnya  sering,  10  orang  (10%) menganggapnya  cukup,  dan  6  orang  (6  %)  menganggapnya  sering.  Orang  yang  sering mengonsumsi  asam  urat  mengalami  nefrolitiasis  7,671  kali  lebih  banyak  daripada  orang yang  jarang  mengonsumsi  asam  urat.  Ini  menunjukkan  hubungan  yang  bermakna secara  statistik  (nilai  p = 0,001) antara konsumsi  protein  tinggi  dan nefrolitiasis.
Dari  103  orang  yang  disurvei,  sebanyak  80  (78%)  mengalami  nefrolitiasis  karena konsumsi  sumber  oksalat;  15  (15%)  dari  mereka  berada  dalam  kategori  cukup;  dan  8 (7%)  berada  dalam  kategori  sering.  Orang  yang  sering  mengonsumsi  asam  urat mengalami  nefrolitiasis  3,661  kali  lebih  banyak  daripada  orang  yang  jarang mengonsumsi  asam  urat.  Ini  menunjukkan  hubungan  yang  bermakna  secara  statistik (nilai  p = 0,009) antara konsumsi  protein  tinggi  dan nefrolitiasis.

## B. Pembahasan
Berdasarkan  data  dari  rekam  medis  Puskesmas  Brebes  pada  tahun  2022,  206  sampel, terdiri  dari  103  pasien  nefrolitiasis  dan  103  pasien  non  nefrolitiasis  sebagai  kontrol, memenuhi  kriteria  ekslusi.  Selanjutnya,  data  primer  penelitian  dikumpulkan  melalui hasil  pemeriksaan  sampel  air,  observasi,  dan  wawancara  dengan  karyawan  Puskesmas Brebes.  Di  Puskesmas  Brebes  pada  tahun  2022,  tabel  distribusi  responden  berdasarkan umur,  jenis  kelamin,  riwayat  keluarga,  pekerjaan,  IMT,  konsumsi  air,  konsumsi  protein tinggi,  konsumsi  kalsium,  konsumsi  asam  urat,  dan  konsumsi  oksalat  ditemukan bahwa  kasus  nefrolitiasis  terbanyak  ditemukan  pada  jenis  kelamin  laki-laki  74  orang (72%),  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  pasien  perempuan  29  orang  (28%).  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  Ferraro  pada  tahun  2020  yang  menunjukkan  bahwa  laki-laki menderita  nefrolitiasis  lebih  banyak daripada  perempuan,  dengan  perbandingan  4:1.
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  bahwa,  dengan  nilai  p  hanya  0,001,  tidak  ada
hubungan  antara  nefrolitiasis  dengan  jenis  kelamin,  sesuai  dengan  hasil  penelitian  oleh Ferraro  dan  Taylor,  yang  menunjukkan  bahwa  hubungan  ini  ada  antara  jenis  kelamin dan nefrolitiasis,  dengan  laki-laki  memiliki  nilai  yang lebih  signifikan  daripada  wanita.
Tabel  distribusi  responden  berdasarkan  usia  menunjukkan  bahwa  67  responden (65%)  berusia  di  bawah  55  tahun.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Shahidi  pada tahun  2022,  yang  menunjukkan  bahwa  pasien  nefrolitiasis  paling  sering  berada  di  usia 40  hingga  49  tahun  (Shahidi  et  al.,  2022).  Hasil uji bivariat menunjukkan bahwa, dengan nilai  p  sebesar  0,232,  tidak  ada  korelasi  yang  signifikan  antara  nefrolitiasis  dan  usia.  Ini tidak  sesuai  dengan  penelitian  Akmal,  yang  menemukan  bahwa  usia  yang  paling umum  adalah  25  hingga  50  tahun.  Hasil  tersebut  mungkin  disebabkan oleh fakta bahwa orang-orang  pada  umur  ini  cenderung  mengonsumsi  makanan  apa  pun  yang  dapat menyebabkan  nefrolitiasis  (Akmal,  2013).
Tabel  distribusi  berdasarkan  tempat  pekerjaan  menunjukkan  bahwa  penderita nefrolitiasis  yang  bekerja  di  luar  ruangan  lebih  banyak,  sebanyak  92  orang  (89  persen), dibandingkan  dengan  yang  bekerja  di  dalam  ruangan,  sebanyak  11  orang  (11%). Penemuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  Lotan  pada  tahun  2017  yang  menemukan bahwa  pekerja  wiraswasta  yang  bekerja  di  luar  ruangan  lebih  sering  mengalami  batu dibandingkan  dengan  pekerja  di  dalam ruangan.
Sebuah  hubungan  yang  signifikan  (nilai  p  =  0,05)  ditemukan  antara  nefrolitiasis  dan tempat  kerja  berdasarkan  jenis  pekerjaan.  Penemuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ng Lotan,  yang  menemukan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pekerjaan  dan  ternyadinya nefrolitiasis,  khususnya  pada  pekerja yang bekerja di luar  ruangan (Lotan  et al., 2017).
Lotan  mengatakan  bahwa  pekerja  di  luar  ruangan  mengalami  lima  kali  lebih  banyak batu  daripada  pekerja  di  dalam  ruangan.  Jika  seseorang  tinggal  di  daerah  dengan  iklim panas,  mengonsumsi  cairan  yang  kurang,  dan  melakukan  aktivitas  yang  berlebihan tanpa  minum  cukup,  hemokonsentrasi  air  kemih  meningkat.  Selain  itu,  sinar  matahari meningkatkan  kehilangan  cairan  melalui  kulit,  yang  menyebabkan  supersaturasi  air kemih  dan batu saluran  kemih  (Lotan et al., 2017).
Pasien  nefrolitiasis  yang  tidak  obesitas  lebih  banyak  sekitar  60  orang  (58%)  daripada yang  obesitas  sekitar  43  orang  (42%).  Terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara nefrolitiasis  dan  obesitas,  menurut  analisis  bivariat  dengan  nilai  p  sebesar  0,050.  Ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ferraro  dan  Taylor  yang  menunjukkan bahwa  kenaikan  berat  badan  dan  obesitas  meningkatkan  kemungkinan  terkena  batu (Ferraro  et al., 2020).
Menurut  hasil  penelitian  Sigurjonsdottir  (2015),  pria  yang  mengalami  kenaikan  berat badan  lebih  dari  100  kg  memiliki  kemungkinan  1,44  kali  lebih  besar  terkena  nefrolitiasis daripada  pria  yang  mengalami  kenaikan  berat  badan  kurang  dari  68,2  kg.  Tidak diketahui  alasan  mengapa  obesitas  meningkatkan  risiko  BSK,  tetapi  beberapa  penelitian menunjukkan  bahwa  obesitas  menyebabkan  resistensi  insulin  atau  diabetes  melitus. Salah  satu  efek  hiperinsulinemia  adalah  hiperkalsiuria,  yang  dapat  meningkatkan  risiko
BSK jenis  kalsium  (Sigurjonsdottir  et al., 2015).
Hasilnya  menunjukkan  bahwa  nefrolitiasis  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Brebes Kabupaten  Brebes  terkait  dengan  kualitas  air  yang  dikonsumsi.  Hasil  analisis  bivariat menunjukkan  bahwa  diperoleh  nilai  p=0,001  (p  <0,05).  Ini  menunjukkan  bahwa responden  yang  tidak  memiliki  jumlah  air  yang  memenuhi  syarat  memiliki  faktor  risiko 21,696  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami  nefrolitiasis  dibandingkan  dengan  responden yang memiliki  jumlah air yang memenuhi  syarat.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Astuti  (2016),  yang  menemukan hubungan  signifikan  antara  penyakit  nefrolitiasis  di  Gunung  Kidul  dan  kualitas kesadahan  total  air sumur.
Hal  ini  sesuai  dengan  Permenkes  RI  No.32  tahun  2017  tentang  persyaratan  dan pengawasan  air  bersih  yang  menyatakan  bahwa  air  dengan  kualitas  kesadahan  tinggi di atas 500 mg/l dapat  menyebabkan  penyakit  batu ginjal  (Astuti  et al., 2016).
Hasil  wawancara  dengan  penderita  menunjukkan  bahwa  mereka  mengkonsumsi sumber  protein  dalam  jumlah  besar.  Sebanyak  65  orang  yang  menjawab (atau 63 persen dari  total)  berada  dalam  kategori  ini,  yang  menunjukkan  bahwa  mereka  tidak mengetahui  bahwa  kebiasaan  makan  yang  mengandung  banyak  protein  juga berkontribusi  pada pembentukan  batu.
Ada  nilai  p=0,001  (p  <0,05)  dengan  uji  chi  square,  yang  menunjukkan  bahwa  Ho ditolak.  Ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  mengonsumsi  protein  dan munculnya  penyakit  batu  ginjal.  Ini  karena  temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa  65 (63%)  responden  sering  mengkonsumsi  sumber  protein  tinggi.  Perhitungan  risiko estimasi  didapatkan  OR=7,671  (OR>1),  yang  menunjukkan  bahwa  responden  yang sering  mengkonsumsi  sumber  protein  tinggi  memiliki  risiko  terkena  penyakit  batu ginjal  sebesar  7,671  kali  lebih  besar  daripada  responden  yang  jarang  mengkonsumsi sumber  protein  tinggi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pietro  (2020),  yang menemukan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara  nefrolitiasis  dan  konsumsi  protein tinggi.  Karena  protein  bertanggung  jawab  atas  pembuangan  kalsium  dan  asam  urat dalam  urin,  serta  meningkatkan  keasaman  urin  dan pembuangan  sitrat.
Dari  hasil  wawancara  responden,  diketahui  bahwa  tingkat  pengetahuan  responden tentang  pengaruh  kebiasaan  makan  sumber  kalsium  tinggi  terhadap  pembentukan batu.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  54  responden  (52  %)  mengonsumsi  sumber kalsium  tinggi.
Dengan  nilai  p=0,010  (p  <0,05),  Ho  ditolak,  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara  mengonsumsi  sumber  kalsium  dan  penyakit  batu  ginjal.  Hasil  uji  chi  square menunjukkan  bahwa  ini  tidak  benar.  Ini  disebabkan  oleh  fakta  bahwa  39  (52,7%)  dari responden  mengatakan  mereka  sering  mengonsumsi  kalsium.  Seorang  responden  yang mengonsumsi  sumber  kalsium  tinggi  memiliki  risiko  terkena  batu  ginjal  3,342  kali  lebih besar  daripada  responden  yang  mengonsumsi  sumber  kalsium  rendah,  menurut
perhitungan  risiko  perkiraan,  yang menemukan  OR=3,423 (OR>1).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Johannes  dan  Roberto  (2018),  yang  menyatakan  bahwa konsumsi  kalsium  yang  lebih  tinggi  menunjukkan  ekskresi  yang  lebih  tinggi,  selain meningkatkan  proses  kristalisasi  garam  kapur.  Kadar  kalsium  yang  tinggi  dalam  urin dapat  mencapai  hingga  200  hingga  350  miligram  (mg)  per  hari,  yang  dikenal  sebagai hiperkalsiuria.
Akibatnya,  pola  hidup  harus  diubah  karena  makanan  yang  dikonsumsi  terkait dengan  kadar asam urat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  konsumsi  makanan  yang  mengandung  asam urat  tinggi  memiliki  hubungan  dengan  kasus  nefrolitiasis.  Banyak  dari  responden penelitian  tidak  mengetahui  bahwa  makanan  yang  mengandung  asam  urat  tinggi  juga berpengaruh  terhadap  penyakit  batu ginjal, selain  kesadaahan  air.
Dengan  nilai  p=0,001  (p  <0,05),  Ho  ditolak,  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara  peningkatan  jumlah  asam  urat  dan  penyakit  batu  ginjal.  Hasil  uji  chi  square menunjukkan  bahwa  hubungan  ini  tidak  ada.  Hal  ini  disebabkan  oleh  fakta  bahwa  87 (32,4%)  dari  responden  mengatakan  bahwa  mereka  sering  mengonsumsi  sumber  asam urat.  Menurut  estimasi  risiko,  kita  menemukan  OR=6,675  (OR  lebih  besar  dari  1).  Ini menunjukkan  bahwa  responden  yang  sering  mengonsumsi  sumber  asam  urat  tinggi memiliki  risiko  terkena  batu  ginjal  6,675  kali  lebih  besar  daripada  responden  yang jarang mengonsumsi  sumber  asam urat tinggi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pietro  (2020),  yang menemukan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara  nefrolitiasis  dan  konsumsi  sumber asam urat.
Hal  ini  sesuai  dengan  gagasan  (Ferraro  et  al.,  2013)  bahwa  mengonsumsi  makanan yang  banyak  mengandung  purine  (udang,  usus,  hati,  dan  otak)  dapat  menyebabkan asam  urat  tinggi  dalam  air  kemih.  Batu  ginjal lebih mungkin terjadi jika ada kadar asam urat  tinggi  dalam  urin.  Per  hari,  wanita  biasanya  mengeluarkan  750  mg  asam  urat, sedangkan  pria mengeluarkan  800 mg.
Hasil  wawancara  menunjukkan  bahwa  orang  yang  diwawancarai  sering mengkonsumsi  makanan  sumber  oksalat  tinggi,  yang  murah  dan  mudah  diakses. Makanan  seperti  bayam,  tempe,  teh,  dan  lainnya  adalah  contoh  makanan  sehari-hari yang sering  dikonsumsi.
Dengan  nilai  p=0,009  (p  <0,05),  Ho  ditolak,  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara  mengonsumsi  sumber  oksalat  dan  penyakit  batu  ginjal.  Hasil  uji  chi  square menunjukkan  bahwa  ini  tidak  benar.  Ini  disebabkan  oleh  fakta  bahwa  80  (78%) responden  dalam  penelitian  sering  mengkonsumsi  sumber  oksalat  tinggi.  Perhitungan estimasi  risiko  didapatkan  OR=3,660  (OR  lebih  besar  dari  1),  yang  menunjukkan  bahwa responden  yang  sering  mengkonsumsi  sumber  oksalat  tinggi  memiliki  risiko  terkena batu  ginjal  sebesar  3,660  kali  lebih  besar  daripada  responden  yang  jarang mengkonsumsi  sumber  oksalat  tinggi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pietro  (2020),  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara  nefrolitiasis  dan  konsumsi  sumber oksalat.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  oksalat  berasal  dari  dalam  tubuh  (endogen),  dari makanan  yang  kita  makan,  dan  dari  metabolisme  vitamin  C,  biasanya  membentuk kristal  kalsium  yang menyebabkan  nefrolitiasis.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  nefrolitiasis  adalah  laki- laki  dan  kurang  dari  55  tahun;  mereka  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  yang  memiliki pekerjaan  di  luar  ruangan;  mereka  memiliki  IMT  yang  tidak  obesitas;  konsumsi  air mereka  tidak  memenuhi  syarat;  dan  mereka  sering  mengonsumsi  jumlah  protein, kalsium,  asam  urat,  dan  oksalat  yang  berlebihan.  Jenis  kelamin  terkait  dengan  kejadian nefrolitiasis;  pasien  laki-laki  memiliki  risiko  1,983  kali  lebih  besar  daripada  perempuan. Tidak  ada  korelasi  antara  usia  dan  riwayat  nefrolitiasis  dalam  keluarga.  Hubungan antara  tempat  pekerjaan  dan  jumlah  kasus  nefrolitiasis  ditemukan;  pasien  yang  bekerja di  luar  ruangan  memiliki  risiko  8,257  kali  lebih  besar  daripada  pasien  yang  bekerja  di dalam  ruangan.  Obesitas  berhubungan  dengan  kasus  nefrolitiasis;  pasien  dengan obesitas  memiliki  risiko  1,957  kali  lebih  besar  daripada  orang  yang  tidak  obesitas. Pasien  yang  tidak  memenuhi  syarat  air  konsumsi  memiliki  risiko  21,696  kali  lebih  besar mengalami  nefrolitiasis  dibandingkan  dengan  pasien  yang  memenuhi  syarat  air konsumsi.  Ada  hubungan  antara kesadahan  air konsumsi  dan insiden  nefrolitiasis.
Konsumsi  protein  tinggi  terkait  dengan  kejadian  nefrolitiasis;  pasien  yang  sering konsumsi  protein  memiliki  risiko  7,671  kali  lebih  besar  daripada  pasien  yang  jarang konsumsi  protein.  Konsumsi  sumber  kalsium  tinggi  terkait  dengan  kejadian nefrolitiasis;  pasien  yang  sering  mengonsumsi  sumber  kalsium  tinggi  memiliki  risiko 3,342  kali  lebih  besar  daripada  pasien  yang  jarang  mengonsumsi  sumber  kalsium tinggi.  Konsumsi  asam  urat  tinggi  terkait  dengan  kejadian  nefrolitiasis;  pasien  yang sering  mengonsumsi  asam  urat  tinggi  memiliki  risiko  6,675  kali  lebih  besar  daripada pasien  yang  jarang  mengonsumsi  asam  urat  tinggi.  Konsumsi  sumber  oksalat  tinggi terkait  dengan  kejadian  nefrolitiasis;  pasien  yang  sering  mengonsumsi  oksalat  memiliki risiko  3,660 kali lebih  besar  daripada  pasien  yang jarang mengonsumsi  oksalat.

## DAFTAR PUSTAKA
Aggarwal,  K.  P.,  Narula,  S.,  Kakkar,  M.,  &  Tandon,  C.  (2013).  Nephrolithiasis: molecular mechanism  of  renal  stone  formation  and  the  critical  role  played  by  modulators.

## BioMed Research International, 2013.
Akmal,  A.  (2013).  FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN  KEJADIAN  BATU SALURAN  KEMIH  DI  RSUP  DR.  WAHIDIN  SUDIROHUSODO  MAKASSAR. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis, 3(5), 57–62.
Astuti,  D.  W.,  Fatimah,  S.,  &  Anie,  S.  (2016).  Analisis  kadar  kesadahan  total  pada  air sumur  di  Padukuhan  Bandung Playen Gunung Kidul Yogyakarta.  Analit: Analytical and Environmental Chemistry, 1(1).
Eghtesad,  S.,  Mohammadi,  Z.,  Shayanrad,  A.,  Faramarzi,  E.,  Joukar,  F.,  Hamzeh,  B., Farjam,  M.,  Sakhvidi,  M.  J.  Z.,  Miri-Monjar,  M.,  &  Moosazadeh,  M.  (2017).  The PERSIAN  cohort:  providing  the  evidence  needed  for  healthcare  reform.  Archives  of Iranian Medicine, 20(11), 691–695.
Ferraro,  P.  M.,  Bargagli,  M.,  Trinchieri,  A.,  &  Gambaro,  G.  (2020).  Risk  of  kidney stones: influence  of  dietary  factors,  dietary  patterns,  and  vegetarian–vegan  diets.  Nutrients, 12(3), 779.
Ferraro,  P.  M.,  Taylor,  E.  N.,  Eisner, B. H., Gambaro, G., Rimm, E. B., Mukamal, K. J., & Curhan,  G.  C.  (2013).  History  of  kidney  stones  and  the  risk  of  coronary  heart disease.  Jama, 310(4), 408–415.
Lotan,  Y.,  Antonelli,  J.,  Jiménez,  I.  B.,  Gharbi,  H.,  Herring,  R.,  Beaver,  A.,  Dennis,  A., Von  Merveldt,  D.,  Carter,  S.,  &  Cohen,  A.  (2017).  The  kidney  stone  and  increased water  intake  trial  in  steel  workers:  results  from  a  pilot  study.  Urolithiasis,  45,  177– 183.
Poore,  W.,  Boyd,  C.  J.,  Singh,  N.  P.,  Wood,  K.,  Gower,  B.,  &  Assimos,  D.  G.  (2020). Obesity  and its impact  on kidney  stone  formation.  Reviews in Urology, 22(1), 17.
Sasongko,  E.  B.,  Widyastuti,  E.,  &  Priyono,  R.  E.  (2014).  Kajian  kualitas  air  dan penggunaan  sumur  gali  oleh  masyarakat  di  sekitar  Sungai  Kaliyasa  Kabupaten Cilacap.  Jurnal Ilmu Lingkungan Undip, 12(2), 72–82.
Shahidi,  S.,  Dolatkhah,  S.,  Mortazavi,  M.,  Atapour,  A.,  Aghaaliakbari,  F.,  Meamar,  R., Badri,  M.,  &  Taheri,  D.  (2022).  An  epidemiological  survey  on  kidney  stones  and related  risk  factors  in the  iranian  community.  Acta Medica Iranica, 60(5), 307.
Sigurjonsdottir,  V.  K.,  Runolfsdottir,  H.  L.,  Indridason,  O.  S.,  Palsson,  R.,  &  Edvardsson,
V. O. (2015). Impact of nephrolithiasis  on kidney  function.  BMC Nephrology, 16, 1–7.
Tim,  C., Luneto,  N. S., & Kep, S. (2020). Kementerian Kesehatan RI.
Ziemba,  J.  B.,  &  Matlaga,  B.  R.  (2017).  Epidemiology  and  economics  of  nephrolithiasis.
Investigative and Clinical Urology, 58(5), 299–306.