## DOI: 10.30644/rik.v8i2.529

## Pengaruh struktur keluarga dan kesehatan mental terhadap perilaku seksual pada remaja
Eko Winarti 1* , Anis Nikamtul 1 , A’im Matun Nadhiroh 2 , Firdausi Rahmadhani 3
1 Program Studi Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kediri, Kediri, Indonesia
2 Program Studi Kebidanan (S1),Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surabaya, Indonesia
3 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Gorontalo, Indonesia *Email korespondensi: ekowinarti@unik-kediri.ac.id
Accepted: 26 June 2021; revision: 26 June 2021; published: 30 June 2021

## Abstrak
Latar Belakang : Problematik perilaku seksual pada remaja erat kaitannya dengan isu global yang sejalan  adanya  peningkatan  jumlah  perilaku  seksual  yang  signifikan.  Namun,  belum  banyak penelitian  di  Indonesia  yang  mengeksplorasi  pengaruh  faktor  tersebut  terhadap  perilaku  seksual pada  remaja.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  struktur  keluarga  dan  kesehatan mental terhadap perilaku seksual pada remaja.
Metode :  Penelitian cross-sectional dengan  pendekatan convenience    sampling sebanyak  108 remaja  (17-24  tahun)  di  kota  Kediri,  Jawa  Timur.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner secara online melalui google from pada media sosial seperti WhatsApp, Facebook, dan Instagram. Data  menggunakan  uji  Person  korelasi, Independent  t  test dan  linier  regresi dengan Adjusted Coefficients  dan 95% Confidence Interval (CI). Hasil :  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  orang  tua  yang  utuh  meningkatkan  1.61  kali  perilaku seksual  yang  positif  dibandingkan  dengan  orang  tua  tunggal.  Kemudian,  kesehatan  mental memiliki pengaruh yang positif terhadap perilaku seksual (  = 0.77, 95% CI = [0.05, 0.09]) dengan faktor variabel pengganggu seperti jenis kelamin dan umur. Kesimpulan :  Secara  independen,  struktur  keluarga  dan  kesehatan  mental  merupakan  faktor penting  dalam  mempengaruhi  perilaku  seksual.  Berdasarkan  kesimpulan  tersebut  dapat  di asumsikan  bahwa  remaja  yang  memiliki  orang  tua  tunggal  dengan  kesehatan  mental  yang  buruk dapat  menjadi  sasaran  utama  dalam  edukasi  perilaku  seksual.  Selain  itu,  hasil  dari  penelitian  ini dapat  menjadi  faktor  penting  dan  program  kesehatan  reproduksi  dalam  memahami  perilaku seksual di kalangan remaja.
Kata kunci: Mental, perilaku seksual, struktur keluarga

## Abstract
Background : The problem of sexual behavior  in adolescents is closely linked  to global issues in line  with  the  significant  escalate  in  cases  of  sexual  behavior.  However,  lack  study  especially  in Indonesia have explored the influence of these factors on adolescent’s sexual behavior. This study aimed  to  examined  the  effect  of  family  structure  and  mental  health  on  sexual  behavior  in adolescents.
Methods : A cross-sectional study with a convenience sampling technique of 108 adolescents (17- 24 years) in Kediri, East Java. Data Collection via online questionnaires with google from on social media such as WhatsApp,  Facebook, and  Instagram.  The data uses the person's correlation test, independent  t-test  and  linear  regression  with  Adjusted  Coefficients  and  95%  Confidence  Interval (CI).
Results : This study revealed that complete parents escalated 1.61 times positive sexual behavior compared to single parents. Moreover, mental health has a positive influence on sexual behavior (  = 0.77, 95% CI = [0.05, 0.09]) after confounding variables including gender and age.
Conclusion  : Independently,  family  structure  and  mental  health  was  important  factors  in influencing sexual behavior. Based on these results, it may be expected that adolescent with single
parents who suffer from mental illness should be the primary targets of sexual behavior counseling. Also,  the  study  findings  may  contribute  significantly  and  important  factor  as  well  as  health reproductive program to understanding sexual behavior among adolescents.
Key words: Mental, sexual behavior, family structurel

## PENDAHULUAN
Perilaku  seksual  berisiko  di  kalangan remaja  yang  telah  menjadi  permasalahan kesehatan  masyarakat  secara  global  (1). Perilaku seksual yang negatif dapat menimbulkan beragam konsekuensi masalah  jangka  panjang,  termasuk  infeksi kelamin,  kehamilan  dini  bahkan  tindakan aborsi (2). Menariknya, penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa remaja  di  Indonesia  menghadapi  masalah seperti  pubertas  dini  sekaligus  pubertas terlambat yang ditandai dengan kecenderungan untuk menunda pernikahan, aktivitas  seksual,  dan  kurangnya  konseling seksual kesehatan.  Sebuah  survei  nasional melaporkan bahwa 10% perilaku kesehatan seksual  pada  remaja  perempuan  menjadi perokok aktif, 5% minum-minuman beralkohol,  dan  1%  menggunakan  obat- obatan  terlarang,  sedangkan  prevalensi pada  remaja  laki-laki  terdapat  sebanyak 40%  minum  minuman  beralkohol,  dan  4% menggunakan  obat-obatan  terlarang  (3). Selanjutnya, 1% remaja perempuan dan 8% remaja laki-laki dilaporkan melakukan tindakan  hubungan  seksual  di  luar  nikah, serta    5%  remaja  dilaporkan  telah  terlibat dalam perilaku seperti masturbasi, berciuman,  dan  memegang  kemaluan  dari pasangan  (4).  Menariknya,  berdasarkan budaya,  norma  sosial  dan  norma  agama masih terdapat tantangan dalam membahas unsur seksualitas pada remaja (2). Berlandaskan kajian  referensi  di  atas maka diperlukan  untuk  mengeksplorasi  faktor penting  terkait  dengan  perilaku  seksual pada  remaja  di  Indonesia  dalam  upaya pencegahan perilaku seksual yang berujung pada  hal  negatif  dan  berdampak  pada kesehatan reproduksi
Beberapa  literatur  terkait  tentang perilaku seksual pada remaja berfokus pada pentingnya  konteks  keluarga  atau  struktur keluarga  (5,  6).  Uniknya  penelitian  terkait dengan struktur keluarga meliputi orang tua tunggal  dan  kedua  orang  tua  terhadap perilaku seksual pada remaja belum di teliti dengan  metode multivariate analisis  di Indonesia.  Berdasarkan  studi  observasi awal  dengan  metode  wawancara  singkat terkait perilaku seksual pada remaja didapat keterangan dari 7 orang diketahui semuanya  pernah  melakukan  ciuman  dan memegang alat kelamin pasangan. Selanjutnya,  2  orang  di  antaranya  pernah melakukan hubungan seksual dengan beberapa  alasan  termasuk  rasa  kurang kasih  sayang  dari  orang  tua  akibat  faktor orang tua tunggal. Penelitian telah menunjukkan bahwa remaja yang dibesarkan  dalam  rumah  tangga  dengan dua  orang  tua  memiliki  kemungkinan  lebih kecil  untuk  melakukan  hubungan  seks dibandingkan  mereka  yang  dibesarkan dalam  rumah  tangga  dengan  orang  tua tunggal  (7).  Namun,  bertentangan  dengan pandangan tersebut, penelitian lain menunjukkan bahwa remaja yang tinggal di keluarga  sambung  memiliki  30%  lebih banyak  pasangan  seksual  pada  usia dewasa  muda  dibandingkan  mereka  yang tinggal  di  rumah  tangga  ibu-ayah  kandung (8). Dengan demikian, perlu adanya penelitian  tambahan  yang  mengkaji  lebih lanjut  dampak  struktur  keluarga  terhadap partisipasi remaja dalam perilaku seksual.
Kajian ilmiah terkait kesehatan mental telah  menjadi  faktor  penting  yang  juga menarik  untuk  ditelaah.  Setiap  individu termasuk  remaja  dalam  hidupnya  selalu memiliki  keinginan  terkait  dengan  status kesehatan  termasuk  dari  segi  mental  atau
psikologi.  Kesehatan  mental  merupakan upaya  dan  kemampuan  individu  dalam penyesuaian  diri  terhadap  sosial  (9). Penelitian  ini,  berfokus  pada  kesehatan mental yang menggunakan  pengembangan alat  ukur  yang  diadaptasi  dari  Johnson (2010)  yang  meneliti  tentang  reliabilitas inventori  kesehatan  mental  pada  orang yang  mempunyai  masalah  serius  tentang kesehatan  mentalnya  (10).  Kesehatan mental  berhubungan  erat  dengan  perilaku seksual  (11,  12).  Menariknya  belum  ada penelitian  di  Indonesia  secara  spesifik membahas  tentang  hubungan  kesehatan mental  dengan  perilaku  seksual  khususnya pada remaja, sehingga perlu untuk melakukan  penelitian  terkait  hal  tersebut. Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis pengaruh  struktur  keluarga  dan  kesehatan mental  terhadap  perilaku  seksual  pada remaja.

## METODE
Jenis    penelitian    ini  merupakan penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan metode pendekatan cross-sectional . Populasi        pada        penelitian  ini  adalah remaja usia 17 sampai 24 tahun (5 ,6) yang berdomisili  di  Kediri    dan  tidak  memiliki penyakit kronis. Perhitungan sampel berdasarkan  rumus  hipotesis  proporsi  pada rule of thumb (13) , yang menyatakan bahwa ukuran  sampel  harus  cukup  besar  untuk memasukkan setidaknya lima sampai sepuluh pengamatan untuk setiap parameter  yang  diestimasikan  dengan tingkat  estimasi  di  bawah  20%.  Total partisipan sebanyak 108 remaja individu.
Convenience sampling digunakan untuk mendistribusikan survei online melalui koneksi Google  Form melalui  WhatsApp, Facebook,  dan  Instagram  sebagai  jaringan media  sosial  paling  popular  dikalangan remaja  dan  mudah  diakses  di  Indonesia. Sepanjang  periode  pengumpulan  data  10 Maret sampai 10 Mei 2020, kami
menggunakan berbagai teknik untuk merekrut sebanyak mungkin responden dari wilayah Kediri. Hal ini memerlukan pemanfaatan  jaringan online dan  pribadi strategis  peneliti,  serta  melibatkan  dan mengedarkan  survei  melalui  influencer media  sosial.  Pertimbangan  etis  telah disetujui  oleh  Komite  Etik  Penelitian  Survei dan  Perilaku  Chakra  Brahmanda  Lentera nomor  referensi:  No.020/31/III/EC/KEPK/ Lemb.Candle/2021). Informed consen t diperoleh  dari  setiap  peserta  sebelum berpartisipasi dalam penelitian ini. Kerahasiaan data dilindungi selama penelitian,  dan  data  dikumpulkan  secara anonim. Survei
evaluasi swakelola dikembangkan  berdasarkan  penyelidikan sebelumnya  yang  mengeksplorasi  faktor- faktor  penentu  perilaku  seksual  pada remaja  (14).  Ada  komponen  kuesioner sosiodemografi yang melibatkan profil pribadi  jenis  kelamin,  dan  usia.  Tekait dengan  struktur  keluarga  menggunakan yang  disajikan  menjadi  dua  yaitu  orang  tua tunggal  dan  kedua  orang  tua.  Selanjutnya, faktor  kesehatan  mental  menggunakan kuesioner  inventori  kesehatan  mental  yang didalmya  terdapat  kecemasan,  depresi, kehilangan control, emosi positif, afektif dari cinta  dan  kepuasan  (10),  sebanyak  24 pertanyaan  yang  telah  divalidasi  melalui Cronbach alpha 0.888 versi  Bahasa Indonesia untuk menganalisis tentang kesehatan mentalnya (15). Instrumen perilaku seksual yang digunakan diadaptasi dari  daftar  pertanyaan  Survei  Kesehatan Reproduksi  Remaja  Indonesia  (SKRRI) Tahun 2007 dan diaplikasikan dan divalidasi di  penelitian    pada  remaja  sebanyak  9 pertanyaan (16).
Distribusi  karakteristik  demografi  dan faktor  penentu  antar  kelompok  dinyatakan sebagai  frekuensi  (n)  dan  persentase  (%). Variabel  kontinu  diekspresikan  sebagai mean dengan SD dan dievaluasi
menggunakan  uji  t  independen,  korelasi Pearson, atau korelasi peringkat Spearman, jika  sesuai.  Z-skor  untuk skewness dan kurtosis digunakan untuk menilai normalitas data,  dengan  Z-score  <3,29  menunjukkan distribusi normal (17) yang telah dipergunakan  oleh  peneliti  Indonesia  (18). Multikolinearitas dinilai menggunakan variance  inflation  factor  (VIF)  <10  (14) Penelitian ini memiliki VIF maksimum 1.267, menunjukkan  bahwa  data  kami  memiliki dampak  rendah  untuk  multikolinearitas. Koefisien  yang  disesuaikan  dan  interval kepercayaan  95%  (CI)  diperoleh  dengan melakukan  regresi  linier  untuk  perilaku seksual  dalam  kaitannya  dengan  eksposur yang  diminati  setelah  penyesuaian  untuk variabel  pengganggu  potensial  termasuk jenis kelamin, dan umur.

## HASIL
Berdasarkan analisis data telah dihasilkan  gambaran  atau  deskripsi  subjek penelitian.  Adapun  distribusi        frekuensi karakteristik  subyek    penelitian    dapat    di lihat pada Tabel 1.
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden Variabel N % Mean  SD Umur 108 19.84  2.26 Jenis kelamin Perempuan   32 29.6 - - Laki-laki 76 70.4 - - Struktur keluarga Orang  tua tunggal 66 61.1 - - Kedua orang tua 42 38.9 - - Perilaku seksual 108 - 6.09 1.71 Kesehatan mental 108 - 77.65  10.67
Tabel  1.  Menunjukkan  distribusi frekuensi        karakteristik  ,    yaitu  sebanyak 76    responden  (70.4%)  adalah  laki-laki dengan struktur keluarga lengkap sebanyak 42  responden  (38.9%).  Sedangkan  umur dengan  nilai  rata-rata  adalah  19.84  tahun, perilaku  seksual  dan  kesehatan  mental memiliki  nilai  rata-rata  sebanyak  6.09  1,71 dan  77.65  10.67,  masing-masing  yang disajikan  dalam  bentuk  data continuous yang  dapat  diartikan  semakin  tinggi  nilai rata-rata  maka  semaikin  positif  perilaku seksual dan kesehatan mental
Tabel 2. Hubungan Karakteristik Responden dengan Perilaku Seksual Remaja
Variabel Total perilaku seksual Mean (SD)/r p value Umur -0.08 0.435 Jenis kelamin Perempuan 6.19 (1.77) 0.709 Laki-laki 6.05 (1.69) Struktur keluarga Orang tua tunggal 5.18 (1.37) <0.001 Kedua orang tua 7.52 (1.09) Kesehatan mental 0.67 <0.001 Pearson’s correlation. b Independent t test.
Kami telah menyajikan faktor penentu perilaku  seksual  pada  Tabel  2.  Kami mengamati  korelasi  negatif  yang  tidak signifikan  umur  dan  jenis  kelamin  terhadap perilaku  seksual.  Namun,  mean  r  total perilaku seksual secara signifikan ( p <0.01) pada individu dengan kesehatan mental dan mean  (SD)  total  perilaku  seksual  secara signifikan  lebih  tinggi  ( p <0.01)  pada individu yang memiliki orang tua lengkap.
Koefisien  yang  disesuaikan  dan 95%  CI  status  struktur  keluarga  dan kesehatan  mental  untuk  total  perilaku kesehatan, disajikan pada Tabel 3. Responden  dengan  memiliki  kedua  orang tua secara signifikan lebih mungkin memiliki
total  perilaku  seksual  yang  lebih  tinggi nilainya  (perilaku  yang  positif)  dengan  = 1.16,  95%  CI  =  1.14~2.09.  Selanjutnya, kesehatan  mental  memiliki  pengaruh  yang signifikan  terhadap  nilai  total  perilaku seksual  artinya  semakin  baik  kesehatan mental  maka  semakin  positif  perilaku seksual pada remaja.
Table 3. Adjusted  koefesien dan 95% CIs struktur  keluarga  dan  kesehatan mental  terhadap  total  perilaku seksual Variabel Unadjusted Adjusted Struktur keluarga Orang tua tunggal Ref Ref Kedua orang tua 2.34 (1.84~2.84) ** 1.61 (1.14~2.09) ** Kesehatan mental 0.11 (0.08~0.13) ** 0.07 (0.05~0.09) **
Adjusted dari faktor konfonding meliputi umur dan jenis kelamin. * p < .05. ** p < .001.

## PEMBAHASAN
Sejauh  pengetahuan  kami,  penelitian ini adalah yang pertama menyelidiki hubungan  struktur  keluarga  dan  kesehatan mental  dengan  perilaku  seksual  di  antara remaja di Indonesia. Hasil kami menunjukkan  bahwa  baik  struktur  keluarga maupun  kesehatan  mental  dikaitkan  erat dengan peningkatan nilai total pada perilaku seksual di antara remaja.
Remaja  yang  memiliki  orang  tua tunggal  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi dalam  risiko  seksual,  alkohol  dan  obat- obatan,  dan keterlibatan  dengan kekerasan dibandingkan  dengan remaja  yang memiliki keluarga  utuh.  Mereka  juga  lebih  mungkin menjalani  tes  HIV,  karena  memiliki  lebih mencerminkan  tingkat  risiko  infeksi  yang lebih  tinggi.  Penelitian  dengan cross- sectional dari penelitian sebelumnya berpendapat  bahwa  tidak  memungkinkan
untuk menentukan perilaku seksual berisiko pada  remaja.  Tetapi  dapat  di  asumsikan bahwa  hidup  terpisah  dari  orang  tua berhubungan  dengan  perilaku  seksual berisiko  negatif.  Selain  itu,  penelitian tersebut  tidak  menjelaskan  detail  situasi kehidupan  remaja  yang  tidak  tinggal bersama orang tua mereka (19). Hal ini juga sejalan  dengan  penelitian  di  Korea  selatan, bahwa  struktur  keluarga  berhubungan  eret dengan  perilaku  seksual  (20).  Menariknya, penelitian  di  Indonesia  yang  dilakukan dengan  metode  analitik cross-sectional , melibatkan  100  responden  remaja  yang mengalami  kehamilan  tidak  diinginkan  dan 62  responden  berstatus  orang  tua  tunggal dan  orang  tua  lengkap  sebanyak  38 responden  menyatakan  hasil  bahwa  orang tua  tunggal  akibat  kehamilan  yang  tidak diinginkan  berhubungan  dengan  tingkat depresi  pada  remaja  di  Kabupaten  Sintang melaui  uji  analisis  statistik Fisher dengan hasil signifikan  (p<0.001) (21). Hasil penelitian  tersebut  menandakan  pengaruh erat  antara  struktur  keluarga  dengan perilaku  seksual.  Oleh  karena  itu,  temuan tersebut  mengidentifikasi  adanya  kelompok dengan  remaja  yang  memiliki  orang  tua tunggal  menjadi  target  utama  dalam  upaya pencegahan  perilaku  buruk  terkait  dengan perilaku seksual pada kalangan remaja.
Temuan  kunci    faktor  lain  dalam penelitian  ini  adalah  bahwa  total  nilai kesehatan  mental  secara  positif  terkait dengan  perilaku  seksual  dengan  nilai  yang lebih tinggi atau yang perilaku seksual yang positif.  Penelitian  sebelumnya  menyatakan bahwa  individu  dengan  tingkat  normal kecemasan  seksual  cenderung  memiliki tingkat  fungsi  mental  yang  normal  dan adaptif, sedangkan individu dengan kesehatan  mental  yang  buruk    cenderung lebih  banyak  melakukan  perilaku  seksual yang negatif. Pada remaja terutama mahasiswa, beberapa
penelitian
menunjukkan  bahwa  keinginan  seksual
sangat kuat dapat dipengaruhi oleh kesehatan  mental  seperti    depresi  yang ditandai  dengan  masturbasi.  Fakta  ini  juga bisa dikaitkan dengan pengalaman emosional  negatif  seperti  permusuhan, kemarahan,  stres  atau  kecemasan  (22). Bahkan, penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa  emosi  negatif  dapat memicu  hasil  positif  dari  hasrat  seksual karena efek kecemasan yang dapat memotivasi  untuk  mengeksplorasi  dan terlibat dalam interaksi seksual dan mempertahankan hasrat seksual (22). Hasil penelitian  lain  juga  menguatkan  penelitian ini bahwa tidak ada hubungan antara fungsi kesehatan  mental  dan  hasrat  seksual, kecuali  untuk  dimensi  kehilangan  kontrol emosi. Meskipun demikian, dapat diasumsikan bahwa untuk mengamati perbedaan  siswa  yang  mengalami  depresi dan kecemasan menunjukkan tingkat hasrat seksual yang lebih tinggi. Pada awalnya, ini mungkin  menjadi  kontroversial,  karena mayoritas  referensi  mengklaim  sebaliknya (23).  Namun,  hasil  tersebut  juga  dapat mengarahkan pada penjelasan yang menarik  untuk  hal  tersebut  dengan  studi kasus  yang  terjadi  karena  ambiguitas depresi  seseorang.  Di  satu  sisi,  jika seseorang  mengalami  depresi,  produksi serotonin  lebih  sedikit,  sehingga  minat berkurang  dan  motivasi  untuk  melakukan aktivitas  menurun.  Namun,  di  sisi  lain beberapa  bentuk  minat  seksual  dapat menurun  karena  adaptasi  dari    mengatur kondisi emosional (22).
Adapun  keterbatasan  penelitian  ini adalah  pengumpulan  data  menggunakan metode online ,  namun  banyak  penelitian dilakukan  dengan  metode online yang dikaitkan dengan keterbatasan situasi pandemik  COVID-19  saat  ini  dan  dapat dipertanggungjawabankan  valid  suatu  studi (24-26). Selanjutnya, meskipun kami menyesuaikan sejumlah besar faktor pembaur  potensial,  kami  tidak  dapat
mengesampingkan  kemungkinan  bahwa perilaku  seksual  pada  remaja  dipengaruhi oleh  faktor  selain  umur,  jenis  kelamin, struktur  keluarga  dan  kesehatan  mental. Temuan penelitian ini menununjukkan bahwa  struktur  keluarga  dan  kesehatan mental  memiliki  efek  sinergis  positif  pada perilaku  seksual  remaja  yang  berpotensi berharga  dan  dapat  berkontribusi  pada identifikasi  dan  promosi  strategi  untuk meningkatkan  kesehatan  seksual  pada remaja.  Penelitian  di  masa  depan  harus memeriksa  aktivitas  seksual  yang  lebih mendalam jalur hubungannya dengan mental antara lain resilience atau ketahanan dalam  menghadapi  permasalahan  dan juga pola  asuh  yang  tepat  dalam  orang  tua tunggal untuk meminimalkan kejadian perilaku  seksual  yang  negatif.  Akhirnya, besar harapan akan memberikan bukti yang lebih  komprehensif  mengenai  efek  individu pada  remaja  terkhusus  dalam  struktur keluarga dan kesehatan mental  yang dapat membantu  memandu  penelitian  dan  praktik keperawatan di masa depan.

## KESIMPULAN
Secara  independen,  struktur  keluarga dan  kesehatan  mental  merupakan  faktor penting  dalam  mempengaruhi  perilaku seksual. Hasil dari penelitian dapat menjadi faktor  penting  dalam  memahami  perilaku seksual di kalangan remaja.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Ngoc Do H, Ngoc Nguyen D, Quynh Thi Nguyen  H,  Tuan  Nguyen  A,  Duy Nguyen  H,  Phuong  Bui  T,  et  al. Patterns of Risky sexual Behaviors and Associated  Factors  among  Youths  and Adolescents  in  Vietnam.  International Journal of Environmental Research and Public health. 2020;17(6):1903.
2.  Maimunah S, UMM FP, editors. Pengaruh  Faktor  Keluarga  terhadap
Perilaku  Seksual  Remaja.  Seminar psikologi dan Kemanusiaan; 2015.
3.  Indonesia  Cental  Bureau  of  Statistic. National  Survey  of  Demography  and Health 2012
4.  Susanto T,  Rahmawati  I, Wuryaningsih EW,  Saito  R.  Prevalence  of  Factors Related  to  Active  Reproductive  Health Behavior:  A  Cross-Sectional  Study Indonesian  Adolescent.  Epidemiology and health. 2016;38.
5.  Steele  ME,  Simons  LG,  Sutton  TE, Gibbons  FX.  Family  Context  and Adolescent  Risky  Sexual  Behavior:  an Examination  of  the  Influence  of  Family Structure, Family Transitions and Parenting.  Journal  of  Youth  and Adolescence. 2020;49(6):1179-94.
6.  Astle  S,  Leonhardt  N,  Willoughby  B. Home  base:  Family  of  Origin  Factors and the Debut of Vaginal sex, Anal sex, Oral Sex,
Masturbation, and Pornography  use  in  a  National  Sample of  Adolescents.  The  Journal  of  Sex
Research. 2020;57(9):1089-99.
7.  Haglund KA, Fehring RJ. The Association of Religiosity, Sexual Education,  and  Parental  Factors  with Risky Sexual Behaviors Among Adolescents and Young Adults. Journal of  religion  and  health.  2010;49(4):460- 72.
8.  Cheshire  E,  Kaestle  CE,  Miyazaki  Y. The  Influence  of  Parent  And  Parent –
Adolescent Relationship Characteristics on  Sexual  Trajectories  into  Adulthood. Archives of Sexual Behavior.
2019;48(3):893-910.
9.  Kieling C, Baker-Henningham H, Belfer M,  Conti  G,  Ertem  I,  Omigbodun  O,  et al. Child and Adolescent  Mental Health Worldwide:  Evidence  for  Action.  The Lancet. 2011;378(9801):1515-25.
10.  Johnson  RW.  Examining  the  interrater reliability of the Comprehensive Inventory of Mental Health and
Recovery  and  Rehabilitation  Services (CIMHRRS). 2010. 11.  Vasilenko SA, Lefkowitz ES, Welsh DP. Is Sexual Behavior Healthy for Adolescents? A Conceptual Framework For  Research  on  Adolescent  Sexual Behavior  and  Physical,  Mental,  and Social  Health.  New  Directions for  Child And Adolescent Development. 2014;2014(144):3-19. 12.  Brody S, Costa RM. Anatomy/Physiology: Satisfaction (Sexual,  Life,  Relationship,  and  Mental Health)  Is  Associated  Directly  with Penile –Vaginal Intercourse,
But
Inversely  with  Other  Sexual  Behavior Frequencies.  The  Journal  of  Sexual Medicine. 2009;6(7):1947-54.
13.  Aguinis  H,  Harden  EE.  Sample  size rules  of  thumb:  Evaluating  Three Common  Practices.    Statistical  And Methodological Myths And Urban Legends: Routledge; 2010. p. 287-306.
14.  García  C,  García  J,  López  Martín  M, Salmerón R. Collinearity: Revisiting the variance inflation factor in ridge regression.
Journal of Applied Statistics. 2015;42(3):648-61.
15.  Aziz  R.  Aplikasi  Model  Rasch  Dalam
Pengujian  Alat  Ukur  Kesehatan  Mental Di  Tempat  Kerja.  Psikoislamika:  Jurnal
Psikologi dan Psikologi Islam. 2015;12(2):29-39. 16.  Santina M. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Perilaku  Remaja Terhadap Kesehatan Reproduksi Siswa Paket  B  Setara  SMP  PKBM  BIM  Kota Depok Jawa Barat tahun 2011 Jakarta: Universitas Indonesia; 2011.
17.  Kim  H-Y.  Statistical  notes  for  clinical researchers: assessing normal distribution  (2)  using  skewness  and kurtosis. Restorative dentistry & endodontics. 2013;38(1):52-4.
18.  Rias YA, Kurniasari MD, Traynor V, Niu SF,  Wiratama  BS,  Chang  CW,  et  al.
Synergistic  effect  of  low  neutrophil –
lymphocyte  ratio  with  physical  activity on  quality  of  life  in  type  2  diabetes mellitus:  A  community-based  study.
Biological research for nursing.
2020;22(3):378-87. 19.  Peres  CA,  Rutherford  G,  Borges  G,
Galano E, Hudes ES, Hearst N. Family Structure And Adolescent Sexual Behavior  In A Poor Area of Sao Paulo, Brazil.  Journal  of  Adolescent  Health. 2008;42(2):177-83.
20.  Park  H,  Lee  K-S.  The  Association  Of Family  Structure  with  Health  Behavior, Mental Health, and Perceived Academic Achievement among Adolescents:  a  2018  Korean  Nationally Representative  Survey.  BMC  public health. 2020;20:1-10. 21.  Grace  Riyanti  Simbolon  N.  Hubungan Remaja Single Parent Akibat Kehamilan  Tidak  Diinginkan  (KTD) Terhadap Tingkat Depresi Pada Remaja  Di  Kabupaten  Sintang:  Thesis: Universitas Airlangga; 2016.
22.  Pereira  H,  Prates  T,  da  Graça Esgalhado  M,  Afonso  RM.  Sexual Desire  and  Mental  Health  Functioning among  College  Students.  International Journal of Developmental and Educational Psychology. 2010;4(1):601-8.
23.  Basson  R.  Using  a  Different  Model  for Female  Sexual  Response  to  Address Women's  Problematic  Low  Sexual Desire.  Journal  of  Sex  &  Marital Therapy. 2001;27(5):395-403.
24.  Muslih M, Susanti HD, Rias YA, Chung M-H. Knowledge, Attitude, And Practice Of Indonesian Residents Toward COVID-19:  A  Cross-Sectional  Survey. International  Journal  of  Environmental Research And Public Health2021;18(9):4473. 25.  Rias  YA,  Rosyad  YS,  Chipojola  R,
Wiratama  BS,  Safitri  CI,  Weng  SF,  et al.  Effects  of  Spirituality,  Knowledge, Attitudes, and Practices toward Anxiety Regarding COVID-19 among the General  Population  in  Indonesai:  A Cross-Sectional Study. Journal of
Clinical Medicine. 2020;9(12):3798. 26.  Sitohang  TR,  Rosyad  YS,  Rias  YA,
Malini H, Widodo AK. Perilaku Masyarakat  Indonesia  Bagian  Barat Selama  Pandemi  COVID-19.  Jurnal Kesehatan. 2021;11(3):356-9.