## ANALISIS KARIOGRAM DALAM PENGUKURAN RISIKO KARIES PADA SISWA SMP MEDAN

## (CARIOGRAM ANALYSIS IN CARIES RISK ASSESSMENT OF JUNIOR HIGH SCHOOL STUDENT IN MEDAN)

## Sondang Pintauli, Peiter Gozali
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan/Kesehatan Gigi Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan 20155

## Abstract
Risk assessment is an essential component in the decision making process for the prevention and management of dental caries. The purpose of this study  was to evaluate caries risk of   junior high school student of Kalam Kudus in Medan based  on  cariogram  analysis.  The  samples  were  grade  1  and  2  who  volunteered  after  informed  consent.  The  samples which consisted of  72 students  were taken  purposively. A caries risk assessment was made with aid of the  Computer- based Cariogram model with seven caries-related factors included caries experience, plaque score, diet, number of meals and snacks per day, use of fluoride, saliva secretion and buffer capacity. The results showed  mean DMFT was 1,65 ± 1,61 (score 1 in cariogram) and plaque score (PI) 0,4-1,0 (score 1 in cariogram).  As much as 36,1% of respondents had very  often  consumed  moderate  carbohydrate  content.  Almost  all  (91,6%)    respondents  had  consumed  foods  with  a maximum frequency of three times in one day (zero score in cariogram). Almost all students had only used fluoride tooth paste. The mean salivary secresion  was 0.5-0.9 ml/min (score 2 in cariogram),  pH≥ 6,0 (zero score in cariogram). Based on cariogram analysis,  58,33%  students have low level risk,  and 36,11%  in moderate level risk. Only 5,55%  in high level risk. However, all students are expected to keep maintain a diet with consuming of  low carbohydrate content with 3 times a day and use of fluoride  application programs  to reduce caries. In conclusion, cariogram is effective and can be used for caries risk assessment in school children.
Key words: cariogram analysis, caries risk

## Abstrak
Pengukuran  risiko  karies  merupakan komponen  penting  yang  diperlukan  agar dapat  melakukan tindakan pencegahan yang  ditujukan  langsung  kepada  orang  yang  mempunyai  risiko  tinggi  terhadap  karies.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengevaluasi  risiko  karies  pada  siswa  SMP  Kalam  Kudus  di  Medan  berdasarkan  analisis  kariogram.  Sampel  dipilih secara purposif yaitu pada siswa kelas 1 dan 2 sebanyak 72 orang. Pengukuran risiko karies dilakukan dengan bantuan model  Cariogram  berbasis  computer  yang  mencakup  7  parameter,  yaitu  pengalaman  karies,  skor  plak,  diet,  frekuensi makan makanan ringan, penggunaan fluor, sekresi saliva dan kapasitas buffer.  Hasil penelitian menunjukkan rerata skor pengalaman  karies  pada  responden  1,65  ±  1,  61  dan  skor  plak  (P1)  0,4-1,0  yang  dikelompokkan  dalam  kariogram masing-masing  sebagai  skor  1.  Sebanyak  36,1%  responden  sangat  sering  mengonsumsi  jajanan  dengan  kandungan karbohidrat sedang. Hampir keseluruhan responden (91,6%) mengonsumsi makanan dengan frekuensi maksimal tiga kali dalam  satu  hari  yang  dikelompokkan  dalam  kariogram  sebagai  skor  0.  Sebanyak  34,7  %  responden  mempunyai  oral higiene  yang  baik,  yaitu.  Hampir  keseluruhan  responden  menyatakan  menggunakan  pasta  gigi  yang  mengandung fluoride.  Sebanyak  41,7%    responden  mempunyai  skor  rata-rata  sekresi  saliva  0,5-0,9  ml/menit  yang  dikelompokkan dalam kariogram sebagai skor 2. Keseluruhan responden mempunyai kapasitas bufer dengan pH normal, yaitu pH ≥ 6,0 yang dikelompokkan dalam kariogram sebagai skor 0. Dari hasil analisis kariogram,  terlihat bahwa sebanyak 58,33% siswa pada tingkat risiko  karies  sedang,  dan  36,11%    memiliki  tingkat risiko karies rendah.  Hanya  5,55% siswa  yang memiliki  tingkat  risiko  karies  tinggi.  Namun  demikian,  diharapkan  agar  siswa  tetap  menjaga  pola  makan  dengan mengonsumsi jajanan yang mengandung karbohidrat rendah dan frekuensi maksimal 3 kali sehari. Selain itu, melakukan aplikasi  fluor  seperti  topikal  aplikasi  fluor  (TAF)  secara  rutin  untuk  mengurangi  risiko  terjadinya  karies.  Sebagai kesimpulan, kariogram cukup efektif untuk digunakan sebagai pengukuran risiko karies pada anak sekolah.
Kata kunci: analisis kariogram, risiko karies Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Juli 2013 (ISSN: 1693-671X)

## PENDAHULUAN
Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) 2007, prevalensi karies pada usia lebih dari 12 tahun di  Indonesia  mencapai  46,5%.  Hal  ini  menunjuk- kan  hampir  50%  siswa  sekolah  di  Indonesia  me- ngalami masalah karies.
Tingginya  karies  di  Indonesia  masih  belum  men- dapatkan  penanganan  yang  signifikan. 1,2 Beberapa upaya telah dilakukan untuk mengurangi prevalensi karies  gigi,  di  antaranya  dengan  melakukan  pe- ngukuran risiko karies. Risiko karies adalah peluang seseorang  untuk  menjaga  lesi  karies  selama  kurun waktu  tertentu.  Pengukuran  risiko  karies  dilakukan agar tindakan pencegahan dapat ditujukan langsung kepada  orang  yang  mempunyai  risiko  tinggi  ter- hadap karies. 1-3
Dewasa  ini,  telah  dikembangkan  teknik  peng- ukuran  risiko  karies  dengan  menggunakan  kario- gram  yang  diperkenalkan  oleh  Dr.  Bratthal.  Kario- gram  adalah  sebuah program perangkat  lunak pada komputer  yang  bertujuan  untuk  menunjukkan  latar belakang  multifaktorial  karies  gigi  dengan  meng- gambarkan interaksi yang berhubungan dengan fak- tor penyebab  karies. 4 Pengukuran  risiko  karies  de- ngan  kariogram  ini  dilakukan  dengan  cara  mengisi dan  memberi  skor  pada  kotak  yang  tersedia  pada sepuluh  parameter,  yaitu  pengalaman  karies, penyakit  yang  berpengaruh,  kandungan  makanan, frekuensi  makan,  banyaknya  plak,  jumlah  Strepto- kokus  mutans,  sekresi  saliva,  kapasitas  buffer,  pro- gram fluor, dan penilaian klinik. 3,5,6
Pengukuran  risiko  karies  pada  siswa  SMP  perlu dilakukan  karena  usia siswa  SMP merupakan  akhir masa  gigi  desidui  dan  telah  memasuki  masa  gigi permanen  seluruhnya.  Oleh  karena  itu,  perlu  di- tekankan  pentingnya  pemeliharaan  kesehatan  gigi dan  mulut  agar  dapat  meningkatkan  kemampuan mereka dalam menurunkan risiko karies.
Tujuan penelitian untuk mengetahui tingkat  risiko karies  pada  siswa  Sekolah  Menengah  Pertama Kalam Kudus di Medan.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  adalah  survei  deskriptif.  Populasi pada penelitian ini adalah semua siswa SMP kelas 1 dan  2  yang  diperoleh  dari  Sekolah  Menengah Pertama   Kalam   Kudus   Medan,   berjumlah 118 orang siswa.
Pengumpulan  data  pengalaman  karies  diukur dengan  pemeriksaan  keseluruhan  gigi  meng- gunakan  kaca  mulut  dan  sonde,  dengan  indeks DMF T.
Sekresi  saliva  diukur dengan  mengunyah parafin
selama  1  menit,  kemudian  saliva  siswa  ditampung dalam gelas ukur selama 3 menit. Kemudian peneliti mencatat volume saliva pada gelas ukur mL.
Pengukuran kapasitas buffer berdasarkan pH: per- kiraan  asam,  basa  dan  netralnya  saliva  pada  siswa yang  diukur  dengan  memasukkan  pH  indikator  ke dalam  saliva  siswa  pada  gelas  ukur  mL  selama  3 detik. Kemudian peneliti menyesuaikan warna pada pH indikator.
Kandungan  makanan  diukur  dengan  kandungan karbohidrat yang rendah, sedang, tinggi, dan sangat tinggi.
Frekuensi makan diukur frekuensi jajan dalam se- hari. Pemakaian  fluor  diukur  frekuensi  dan bentuk aplikasi fluor.
Untuk  data  kandungan  jajanan,  frekuensi  jajan, dan  pemakaian  fluor,  data  diperoleh  dari  pengisian kuesioner.
Kategori  pengukuran  risiko  karies  yakni  risiko rendah,  sektor  hijau  >  75%,  risiko  sedang,  sektor hijau=  25%-75%  dan  risiko  tinggi,  sektor  hijau  < 25%.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan  menggunakan kariogram  yang  merupakan  program  perangkat lunak  komputer.  Semua  hasil  dan  data  yang  telah diperoleh  dalam  kuesioner  dimasukkan  ke  dalam kariogram.
Persentase  kategori  pengalaman  karies  (DMFT), kandungan jajanan, frekuensi jajan, skor plak, peng- gunaan  program  fluor,  sekresi  saliva  dan  kapasitas buffer berdasarkan pH dan persentase peluang untuk menghindari  karies  baru,  pola  makan,  banyaknya bakteri,  kerentanan,  dan  keadaan  lain  yang  ber- pengaruh dihitung dengan menggunakan kariogram.

## HASIL
Dari  72  orang  responden,  persentase  responden terbanyak  adalah  perempuan  yaitu  63,8%  sedang- kan laki-laki 36,2% (Tabel 1).
Tabel 1.  Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin Jenis kelamin n % Perempuan 46 63,8 Laki-laki 26 36,2 Total 72 100
Rerata  pengalaman  karies  keseluruhan  responden adalah  1,65  ±  1,61.  Skor  DMFT  pada  keseluruhan responden  perempuan  adalah  1,37  ±  1,61.  Skor  ini lebih  rendah  dari  keseluruhan  responden  laki-laki, yaitu 2,15 ± 1,51 (Tabel 2). Dalam parameter kario- gram, rerata skor DMFT siswa adalah 1,65 yang di-
kelompokkan  dalam  kategori  rendah,  yaitu  1,2-2,6 (Tabel 2).

## Tabel 2.  Rerata  DMFT  responden  siswa  SMP  Kalam Kudus berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Pengalaman Karies n D M F DMFT X ± SD X ± SD X ± SD X ± SD Perem- puan 0,91 ± 1,35  0,17 ± 0,68  0,28 ± 0,78 1,37 ± 1,61 46 Laki- laki 1,35 ± 1,38  0,35 ± 0,89  0,46 ± 1,03 2,15 ± 1,51 26 Total 1,07 ± 1,37  0,24 ± 0,76  0,35 ± 0,87 1,65 ± 1,61 72
Seluruh responden menyatakan bahwa mereka me- nyukai  jajan.  Persentase  terbanyak  responden  me- nyatakan  sangat  sering  mengonsumsi  kandungan jajanan  dengan  karbohidrat  sedang  seperti  bakso, gorengan,  dan  kerupuk,  yaitu  sebanyak  36,1%. Hanya  12,5%  responden  mengonsumsi  kandungan jajanan  dengan  karbohidrat  sangat  tinggi  seperti sirup, permen, es krim coklat, dan coklat (Tabel 3).
Tabel 3.  Persentase  kategori  kandungan  jajanan  respon- den siswa SMP Kalam Kudus
Skor Kariogram Kandungan jajanan n % 0 Rendah 24 33,3 1 Sedang 26 36,1 2 Tinggi 13 18,1 3 Sangat tinggi 9 12,5 Total 72 100
Hampir  keseluruhan  responden  mengonsumsi makanan dengan frekuensi maksimal tiga kali sehari dengan  persentase  91,6%    yang  termasuk  kategori sangat  rendah.  Hanya  8,4%  responden  dengan  fre- kuensi jajan 4-5 kali sehari.  Tidak  ada seorang  pun responden  dengan  frekuensi  >  5  kali  sehari  (Ta- bel 4).
Tabel  4.  Persentase  kategori  frekuensi  jajan  responden siswa SMP Kalam Kudus
Skor Kariogram Frekuensi jajan n % 0 Sangat rendah, ≤ 3 kali 66  91,6 1 Rendah, 4-5 kali 6 8,4 2 Tinggi, 6-7 kali - - 3 Sangat tinggi, > 7 kali - - Total 72 100
Persentase  responden  dengan  skor  plak=  0,4-1,0, sebanyak  34,7%  yang  termasuk  dalam  kategori baik.   Hanya   8,3%  responden   yang   mempunyai banyaknya plak dengan skor > 2,0 (Tabel 5).
Tabel 5.  Persentase kategori indeks plak responden siswa

## SMP Kalam Kudus
Skor Kariogram Indeks plak n % 0 Sangat baik, PI = < 0,4 20  27,8 1 Baik, PI = 0,4 – 1,0 25  34,7 2 Kurang baik, PI = 1,1 – 2,0 21  29,2 3 Buruk, PI = > 2,0 6 8,3 Total 72 100
Seluruh  responden  menyatakan  menggunakan pasta gigi berfluoride. Hanya 4,2% responden yang rutin  berkumur  dengan  larutan  fluor  dan  meng- gunakan pasta gigi berfluoride (Tabel 6).

## Tabel 6.  Persentase kategori penggunaan fluor responden siswa SMP Kalam Kudus
Skor Kariogram Program fluoride n % 0 Rutin  menggunakan  pasta  gigi berfluoride  &  berkumur  larutan fluoride 3 4,2 1 Jarang  menggunakan  pasta  gigi berfluoride  &  berkumur  larutan fluoride - - 2 Hanya  menggunakan  pasta  gigi berfluoride 69 95,8 3 Tidak  pernah menggunakan pasta  gigi  berfluoride  &  ber- kumur larutan fluoride - - Total 72 100
Persentase  terbanyak  responden  mempunyai  skor rerata  sekresi  saliva  0,5-0,9  ml/menit,  sebanyak 41,7% yang termasuk dalam kategori rendah. Hanya sebanyak  5,5%  responden  mempunyai  skor  rerata sekresi saliva < 0,5 ml/menit (Tabel 7).
Tabel 7.  Persentase  kategori  sekresi  saliva  responden siswa SMP Kalam Kudus
Skor Kariogram Sekresi saliva n % 0 Normal, > 1,1 ml/menit 17  23,6 1 Sedang, 0,9 – 1,1 ml/menit 21  29,2 2 Rendah, 0,5 – 0,9 ml/menit 30  41,7 3 Sangat rendah, < 0,5 ml/menit 4 5,5 Total 72 100
Keseluruhan responden mempunyai kapasitas buf- fer dengan  pH  normal,    yaitu  pH  ≥  6,0.  Tidak  ada responden yang mempunyai kapasitas buffer dengan pH sedang (4,5-5,5) atau rendah (≤ 4,0) (Ta-bel 7).
Tabel 8.  Persentase  kapasitas  buffer  responden  siswa
SMP Kalam Kudus Skor Kariogram Kapasitas buffer n % 0 Normal/ baik, pH ≥ 6,0 72  100 1 Sedang/  kurang  baik,  pH  = 4,5-5,5 - - 2 Rendah, pH ≤ 4,0 - - Total 72  100
Persentase  kategori  tingkat  risiko  karies  rendah 36,11%, sedang 58,33% dan tinggi 25 %.

## Tabel 9.  Tingkat risiko karies pada responden siswa SMP
Kalam Kudus Tingkat risiko karies n % Rendah, > 75% 26 36,11 Sedang, 25% - 75% 42 58,33 Tinggi, < 25% 4 5,55 Total 72 100

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden mempunyai  rerata DMFT  siswa 1,65 dengan rerata decay 1,07, missing 0,24,  dan filling 0,35,  dimana terlihat  responden  laki-laki  memliki  pengalaman karies  yang lebih tinggi dari responden perempuan. Menurut Jakobsen dan Astrom, anak laki-laki jarang menjaga  kebersihan  rongga  mulut  dan  lebih  sering mengonsumsi jajanan dengan kandungan gula yang tinggi.  Walaupun  rerata  DMFT  pada  responden termasuk  kategori  rendah,  namun,  hal  ini  masih perlu  menjadi  perhatian  karena  target  WHO  tahun 2010 adalah ≤ 1,0 pada usia kelompok 12 tahun. Kebanyakan  responden  mengonsumsi  jajanan dengan kandungan karbohidrat rendah (33,3%) dan sedang  (36,1%)  menyebabkan  karies.  Sedangkan jajanan  dengan  kandungan  karbohidrat  tinggi (18,1%) menyebabkan karies seperti roti, teh manis, biskuit, softdrink ,  manisan  dan  jajanan  dengan kandungan  karbohidrat  sangat  tinggi  (12,5%) menyebabkan karies seperti sirup, permen, es krim, dan  coklat  hanya  kadang-kadang  dikonsumsi  oleh responden. Penyebabnya mungkin karena teh manis, sirup, soft  drink umumnya  dikonsumsi  siswa  saat makan makanan pokok yaitu sarapan, makan siang, atau  makan  malam.  Sebagian  besar  responden (91,6%)  mengonsumsi  jajanan  dengan  frekuensi maksimal  tiga  kali  sehari  dan  hanya  sebagian  kecil (8,4 %)  dengan   frekuensi  jajan  4-5 kali  sehari  di antara jam makan makanan pokok.
Persentase  terbesar  skor  plak  pada  responden  ter- masuk  kategori  baik  menurut  Löe  &  Silness  (baik:
PI=  0,4-1,0).  Hal  ini  mungkin  karena  keseluruhan responden  disebabkan  menyatakan  menggunakan pasta  gigi  fluoride  dalam  menjaga  dan  memper- tahankan kesehatan rongga mulut.
Dari hasil penelitian, rerata sekresi saliva permenit pada responden termasuk dalam kategori sedang da- lam  parameter  kariogram.  Selain  itu,  kapasitas buf- fer berdasarkan  pH  dengan  menggunakan  pH  indi- kator  pada  responden  termasuk  dalam  kategori  ke- adaan saliva yang optimal. Dengan kapasitas buffer saliva  yang  optimal,  saliva  dapat  mengembalikan keadaan  di  dalam  rongga  mulut  yang  asam  akibat demineralisasi  menjadi  normal  dengan  terjadinya remineralisasi saliva.
Dari hasil penelitian, terlihat bahwa persentase pe- ngukuran  risiko  karies  pada  responden  paling banyak  terdapat  pada  risiko  sedang,  yaitu  58,33% dan  risiko  rendah,  yaitu  36,11.  Hanya  5,55%  res- ponden yang menunjukkan risiko karies tinggi. Me- nurut  Bratthall,  risiko  sedang  yang  ditunjukkan kariogram memiliki peluang untuk menghindari ka- ries  pada  masa  mendatang  dengan  syarat  tidak  ter- jadi  perubahan  skor  pada  parameter  kariogram. 5 Walaupun demikian,  untuk memperoleh  hasil  yang lebih  tepat,  uji Streptococcus  mutans perlu  dilaku- kan untuk memperoleh gambaran risiko karies yang lebih  lengkap.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  karena karies  adalah  penyakit  multi-faktorial  dimana  bak- teri  sebagai  salah  satu  penyebabnya.  Selain  itu,  di- ketahui bahwa Streptococcus mutans merupakan pe- nyebab  utama  karies.  Sedangkan  pada  penggunaan program fluor, menyikat  gigi dengan pasta berfluo- ride  dikombinasi  dengan  pemakaian  obat  kumur yang  mengandung  fluor  masih  perlu  ditingkatkan untuk  mencegah  pembentukan  plak  gigi  sehingga kesehatan rongga mulut dapat dipertahankan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  rerata  skor  pe- ngalaman karies pada responden  adalah 1,65 ± 1,61 dengan  rerata decay 1,07  ±  1,37, missing 0,24  ± 0,76,  dan filling 0,35  ±  0,87  yang  termasuk  dalam kategori rendah.
Hasil  pengukuran  risiko  karies  menunjukkan bahwa  sebagian  responden  mempunyai  peluang untuk  menghindari  karies  baru  di  masa  mendatang sebesar  58,33  %  yang  termasuk  dalam  kategori sedang.  Walaupun  demikian,  kesehatan  gigi  dan mulut harus tetap dipelihara agar persentase peluang tersebut dapat ditingkatkan.
Sebagai  kesimpulan,  hasil  pengukuran  risiko karies  dengan  menggunakan  kariogram  pada responden  siswa  SMP  Kalam  Kudus  menunjukkan sebanyak  58,33%  memiliki  tingkat  risiko  karies sedang,  dan  36,11%  responden  memiliki  tingkat risiko  karies  rendah.  Hanya 5,55%  responden  yang memiliki tingkat risiko karies tinggi.

## Daftar Pustaka
1. Pintauli S, Hamada T. Menuju gigi dan mulut sehat: pencegahan dan pemeliharaan; 2008; 1: 4-37.
2. Petersson  GH,  Isberg  E,  Twetman  S.  Caries  risk assessment.  2010.  <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC2864191/?tool=  pubmed>.  (17 Agustus 2010).
3. Bratthal  D.  Caries  risk  assessment.  Department  of cariology, faculty of odontology, Malmo University; Sweden, 2003.
4. Suwargiani  AA.  Indeks  def-t  dan  DMF-T. Masyarakat  Desa  Cipondoh  dan  Desa  Mekarsari Kecamatan Tirtamulya Kabupaten Karawang. 2008.
<http://www.dostoc.com/docs/27390584/INDEKS- def-t-dan-DMF-T-Masyarakat-Desa  Cipondoh-dan- Desa-Mekarsari> (15 September 2010).
5. Bratthal  D,  Petersson  GH,  Cariogram  a  multi factorial MSK assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 256-64.
6. Bratthal  D,  Petersson  GH,  Stjernsward  JR. Cariogram  manual.  A  new  and  interactive  way  of illustrating the  interaction of  factors  contributing to the  development  of  dental  caries.  2004.  <http:// www.db.od.mah.se/car/cariogram/cariograminfo.ht ml>. (18 September 2010).