## LATAR BELAKANG
Menurut data Kementerian Kesehatan tahun  2007,  kanker  payudara  menduduki peringkat  satu  sebagai  kanker  paling banyak diderita perempuan Indonesia yakni 18  persen  dan  kanker  serviks  sebanyak sembilan persen (Permanasari, 2012). Angka ini menurun dibandingkan tahun 2006, tetapi sejak  tahun  2008  didapatkan  bahwa  angka
kejadian  ini  pun  menunjukkan  peningkatan per  tahunnya.  Deteksi  dini  kanker  serviks secara  berkala  pun  belum  efektif  dalam menurunkan  angka  kejadian  penyakit  ini. Kementerian  Kesehatan  mengemukakan bahwa  upaya  pencegahan  yang  efektif adalah  menghindari  segala  faktor  risiko kanker  tersebut.  Kejadian  kanker  serviks dipengaruhi oleh multifaktor.

## GAYA HIDUP, RIWAYAT PENGGUNAAN KONTRASEPSI, DAN PENGETAHUAN KANKER SERVIKS PADA PASIEN KANKER SERVIKS
Adriana Mehta, Yati Aﬁ yanti Keilmuan Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Kampus FIK UI, Depok, Jawa Barat. E-mail: jonunganhosaimnida@yahoo.com, yatikris@ui.ac.id

## ABSTRAK
Tujuan penelitian: Penelitian ini bertujuan mengidentiﬁ kasi faktor predisposisi yang berhubungan dengan kejadian kanker serviks. Metode: Rancangan penelitian yang digunakan yakni restrospektif noneksperimental dengan pendekatan potong lintang dan besar sampel 80 responden yang dipilih dengan menggunakan teknik consecutive sampling . Hasil: Hasil analisis penelitian menunjukkan bahwa tidak ditemukan hubungan signiﬁ kan antara perilaku seksual, perilaku merawat kebersihan alat kelamin, riwayat penggunaan kontrasepsi, dan pengetahuan kanker serviks terhadap kejadian kanker  serviks. Diskusi: Hasil  penelitian  menyarankan  diperlukannya  pembahasan/penelitian dengan studi kohort lebih lanjut mengenai hubungan faktor risiko kanker serviks terhadap kejadian kanker serviks. Simpulan: Gaya hidup, riwayat penggunaan kontrasepsi, dan pengetahuan tidak berhubungan dengan tingkat kejadian kanker serviks.
Kata Kunci: kanker serviks, kontrasepsi, pengetahuan kanker serviks, perilaku merawat kebersihan alat kelamin, perilaku seksual.

## ABSTRACT
Objective: This study aimed to identify predisposing factors related to  the prevalence of cervical cancer. Method: This study was retrospective non experimental with cross-sectional design with a sample size of 80 respondents taken using  consecutive sampling. Result: There was no signi fi cant correlation of sexual behavior, personal hygiene practice, history of contraception use, and knowledge of cervical cancer with the incidence of cervical cancer. Discussion: The results  suggest the need for using further cohort study to fi nd out the correlation between  risk factors of cervical cancer and  the incidence of cervical cancer). Conclusion: There are no correlation of life style, history of contraseption use, and knowledge with the incidence of cervical cancer.
Keywords: cervical cancer, contraceptive, knowledge, personal hygiene practice, sexual behavior.
Hasil  studi  mendapatkan  bahwa penyebab kasus perempuan terkena kanker serviks  terbanyak  yakni  berkaitan  dengan hubungan  seksual  dini  dan  banyaknya jumlah  pasangan  seksual  yang  dimiliki (Fulton,  Langhorne,  dan  Otto,    2007).  Data ini  tidak  jauh  berbeda  dengan  yang  terjadi di  Indonesia,  yakni  survei  yang  dilakukan BKKBN tahun 2008 menyebutkan 63 persen remaja  telah  melakukan  hubungan  seksual pranikah  (Harmandini,  2011).  Hal  ini  tentu menguatkan kemungkinan risiko lebih tinggi kejadian  kanker  serviks  pada  perempuan Indonesia  akibat  riwayat  perilaku  seksual yang buruk.
Jenis kontrasepsi dan lama penggunaan  kontrasepsi  juga  dikatakan menjadi faktor risiko kejadian kanker serviks pada perempuan (Lumsden & Hickey, 2000). Penelitian  Castellagué  (2011)  menyatakan perempuan akseptor IUD memiliki risiko  50  persen  untuk  terkena  kanker serviks  dibandingkan  dengan  yang  tidak menggunakan.  Penggunaan  kontrasepsi oral  menunjukkan  risiko  lebih  tinggi  kanker serviks dibandingkan penggunaan jenis yang lain.  Hasil  penelitian  pun  mengemukakan bahwa  perempuan  yang  menggunakan kontrasepsi  lebih  dari  delapan  tahun,  15 persen  berisiko  dari  perempuan  yang  tidak menggunakannya (Cuzick, 1996).
Upaya  preventif  sederhana  yakni menjaga  kehigienisan  genital  diabaikan oleh  kebanyakan  perempuan.  Beragamnya tindakan  dan  medikasi  dalam  rangka meningkatkan  kehigienisan  genital  bagi perempuan,  justru  tidak  disertai  dengan pemahaman  dalam  melakukan  tindakan tersebut.  Hasil  studi  Menard  (2008) menunjukkan  bahwa  perempuan  menjaga kehigienisan  genital  sebagai  upaya  untuk menjaga tingkat kepuasan dalam hubungan seksual  bagi  pasangannya  serta  bentuk dari  kebudayaan  semata.  Hasil  penelitian pun mengemukakan terjadinya peningkatan intensitas pada penggunaan vaginal
douching pada  perempuan  dan  berdampak peningkatan  risiko  penyakit  seksual  hingga mengalami kanker serviks (Brotman, 2008).
Berbagai  kondisi  tersebut  tidak dipungkiri dipengaruhi oleh tingkat pendidikan dan pengetahuan kanker serviks dalam konteks ini yakni perempuan. Perempuan dengan latar belakang pendidikan tinggi, disimpulkan kemungkinan memiliki pengetahuan kanker serviks  lebih baik  dibandingkan  pendidikan  yang  rendah (Ralston,  2003).  Namun,  peningkatan kasus  kejadian  kanker  serviks  di  Indonesia setiap tahunnya menunjukkan kemungkinan masih  rendahnya  tingkat  pengetahuan  dan pemahaman  tersebut.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  kejadian  kanker  serviks  dipengaruhi multifaktor. Berbagai faktor tersebut ataupun lainnya diketahui berpengaruh pada tingginya  angka  kejadian  kanker  serviks di  Indonesia.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini akan mempelajari berbagai faktor risiko yang memengaruhi kejadian kanker serviks pada perempuan.

## METODE
Rancangan  yang  digunakan  yakni retrospektif  non-eksperimen dengan pendekatan potong lintang. Sampel penelitian  ini  adalah  beberapa  perempuan yang didiagnosis kanker serviks berdasarkan rekam  medis  di  Rumah  Sakit  Kanker Dharmais  serta  memenuhi  kriteria  inklusi yang ditetapkan. Responden dipilih dengan teknik consecutive sampling .  Responden yang  bersedia  diberi  waktu  untuk  mengisi kuesioner.  Instrumen  yang  digunakan terdiri  enam  bagian.  Pertanyaan  tertutup digunakan  pada  seluruh  bagian  kuesioner dan  penggunaan  Skala  Guttman  pada bagian  perilaku  merawat  kebersihan  alat kelamin dan pengetahuan kanker serviks.
Analsis data menggunakan uji statistik proporsi  dan  penyajian  hasil  menggunakan persentase. Variabel usia responden berbentuk data numerik, maka uji statistik nilai
Gaya Hidup, Riwayat Penggunaan Kontrasepsi, dan Pengetahuan Kanker Serviks
mean, nilai tengah median, termasuk standar deviasi    dipilih  untuk  mengetahui  distribusi variabel  tersebut. Analisis  dilanjutkan  untuk melihat  hubungan  antar-dua  variabel.  Uji statistik  kai  kuadrat  ( chi square )  digunakan dalam analisis bivariat penelitian ini.

## HASIL
Sebanyak 80 pasien yang mengalami neoplasia servikal menjadi responden dalam penelitian  ini.  Berdasarkan  tipe  histologi, sebanyak  69  responden  mengalami  kanker serviks  dengan  tipe  histologi  karsinoma sel  skuamosa.  Jumlah  ini  lebih  banyak dibandingkan kanker serviks adenokarsinoma
servikal dan cervical intraepithelial neoplasia (CIN),  yakni  sebanyak  delapan  dan  tiga responden.  Tabel 1 menunjukkan gambaran karakteristik  demograﬁ   responden.  Riwayat pendidikan  responden  sebanyak  60  persen berpendidikan Sekolah Menengah Pertama. Sebanyak  66,3  persen  responden  tidak memiliki  pekerjaan,  dan  hampir  semua responden, yaitu 97,5 persen memiliki paritas multipara.  Lebih dari 90 persen responden tidak  memiliki  riwayat  keluarga  dengan kanker  dan  tidak  memiliki  riwayat  kanker sebelumnya. Berkaitan dengan pemeriksaan papsmear , sebanyak 77,5% responden tidak pernah melakukan papsmear .
Tabel 1 Karakteristik Demograﬁ  Responden (n=80)
Variabel Frekuensi Persentase Pendidikan Terakhir: Dasar Menengah Atas 19 48 13 23,8 60,0 16,3 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 53 27 66,3 33,8 Status Sosial Ekonomi > Rp 2.200.000,00 < Rp 2.200.000,00 43 37 53,8 46,3 Paritas Primipara Multipara 2 78 2,5 97,5 Keturunan (Hereditas) Tidak terdapat riwayat keturunan anggota keluarga dengan kanker Terdapat riwayat keturunan anggota keluarga dengan kanker 74 6 92,5 7,5 Kebiasaan Merokok Tidak Ya 76 4 95,0 5,0 Pemeriksaan Pap Smear Tidak Pernah Jarang Sering 62 15 3 77,5 18,8 3,8 Riwayat Kanker Sebelumnya Tidak Ya 75 5 93,8 6,3 Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Tidak Pernah Pernah 10 70 12,5 87,5
Tabel 2 Distribusi Responden Menurut Faktor Predisposisi dan Kejadian Kanker Serviks (n=80 ) Faktor Predisposisi Kejadian Kanker Serviks Total Nilai p (α=0,05) Prakanker Kanker Serviks n Persentase n Persentase n Persentase Jumlah Mitra Seksual 1 > 1 3 0 4,1 0 7,1 6 95,9 100 74 6 100 100 1,000 Usia Melakukan Hubungan Seksual Vaginal Pertama > 15 tahun > 15 tahun 3 0 3,8 0 75 2 96,2 100 78 2 100 100 1,000 Riwayat Penyakit Kelamin Tidak Iya 3 0 4,0 0 72 5 96,0 100 38 5 100 100 1,000 Perilaku Merawat Kebersihan Alat Kelamin Baik Kurang Baik 0 3 0 7,1 38 39 100 92,9 38 42 100 100 0,242 Pengetahuan Kanker Serviks Tinggi Rendah 3 0 6,7 0 42 35 93,3 100 45 35 100 100 0,252

## Tabel 3 Distribusi  Responden  Menurut  Riwayat  Penggunaan  Kontrasepsi  dan  Kejadian
Kanker Serviks (n=70) Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Kejadian Kanker Serviks Total Nilai p (α=0,05) Prakanker Kanker Serviks n Persentase n Persentase n Persentase Jenis Kontrasepsi Metode Hormonal Metode Alat  Kontrasepsi Dalam Rahim 2 1 3,8 6,3 52 15 96,2 93,7 54 16 100 100 0,559

## Lama Penggunaan
Kontrasepsi < 5 tahun 5-8 tahun > 8 tahun 1 2 0 4,0 6,9 0 24 27 16 96,0 93,1 100 25 29 16 100 100 100 0,548 Riwayat Pemeriksaan Kontrasepsi Tidak Pernah Jarang Sering 2 1 0 5,0 7,7 0 38 12 17 95,0 92,3 100 28 12 17 100 100 100 0,555
Gaya Hidup, Riwayat Penggunaan Kontrasepsi, dan Pengetahuan Kanker Serviks
Mayoritas responden yang
didiagnosis  kanker  serviks  pada  penelitian ini  memiliki  jumlah  mitra  seksual  satu (monogami),  mengalami  hubungan  seksual vaginal,  dan  tidak  pernah  memiliki  riwayat penyakit  pada  daerah  kelamin  (Tabel  2). Berdasarkan  hasil  uji  statistik  disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  bermakna perilaku  seksual  terhadap  kejadian  kanker serviks. Kesimpulan ini pun serupa dengan hubungan perilaku merawat kebersihan alat kelamin  dan  pengetahuan  kanker  serviks terhadap kejadian kanker serviks.
Penggunaan jenis kontrasepsi hormonal pada responden yang didiagnosis kanker  serviks  lebih  banyak  dibandingkan metode  kontrasepsi  IUD,  yakni  52  (96,2 persen) responden. Hasil analisis hubungan menunjukkan  tidak  ditemukan  adanya hubungan  antara  jenis  kontrasepsi  dan jangka  waktu  penggunaan  kontrasepsi terhadap  kejadian  kanker  serviks.  Tabel  3 menunjukkan  distribusi  responden  menurut riwayat  penggunaan  kontrasepsi  dan kejadian kanker serviks. Kesimpulan serupa juga  dinyatakan  pada  ada/tidak  hubungan riwayat  pemeriksaan  kontrasepsi  secara berkala  oleh  responden  terhadap  kejadian kanker serviks.

## DISKUSI
Mayoritas responden yang mengalami kanker  serviks  memiliki  jumlah  mitra seksual  satu  (monogami)  dan  tidak  pernah didiagnosis  penyakit  kelamin  sebelumnya. Hasil penelitian Castellsagué (2011) menunjukkan hasil yang sama untuk kedua variabel,  yakni  jumlah  mitra  seksual  dan usia  melakukan  hubungan  seksual  vaginal pertama. Mayoritas responden tidak pernah memiliki  riwayat genital warts .  Perbedaan tampak  pada  distribusi  responden  menurut jumlah  mitra  seksual,  yakni  riwayat  mitra seksual  pada  kelompok  kasus  maupun kontrol berjumlah enam sampai 19.
Berdasarkan  dimensi  sosiokultural, seksualitas  dipengaruhi  oleh  norma  dan peraturan kultural yang menentukan perilaku yang  diterima  dalam  kultur.  Keberagaman kultural secara global menciptakan variabilitas  yang  sangat  luas  dalam  norma seksual, mencakup cara dan perilaku dalam aktivitas  seksualual  hingga  sanksi  serta larangan dalam perilaku seksual (Potter dan Perry,  2005).  Perbedaan  karakteristik  sosio demograﬁ k  responden  pada  penelitian  ini dengan penelitian sebelumnya kemungkinan menjadi dasar keberagaman hasil.
Survei  deﬁ nitif  dan  komprehensif tentang  keyakinan  dan  praktik  seksual di  Amerika  yang  dilakukan  oleh  peneliti Universitas  Chicago  menunjukkan  bahwa seorang  individu  dipengaruhi  oleh  jaringan sosial  mereka  dan  cenderung  untuk melakukan  apa  yang  digariskan  oleh lingkungan sosial mereka (Potter dan Perry, 2005).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  individu dan  masyarakat  memiliki  peranan  yang kuat  dalam  membentuk  nilai  dan  sikap seksual,  membentuk  atau  menghambat perkembangan  dan  ekspresi  seksual anggotanya, hingga pembentukan norma dan aturan. Norma dan aturan tersebut menjadi dasar  berpikir  dan  pilihan  perilaku  seksual individu,  mencakup  bagaimana  seseorang menemukan  pasangan  hidupnya,  seberapa sering mereka melakukan hubungan seksual,  dan  apa  yang  mereka  lakukan ketika melakukan hubungan seksual.
Tidak  adanya  hubungan  perilaku seksual  terhadap  kejadian  kanker  serviks pada  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Cuzick,  dkk.  (1996)  yang menyimpulkan  bahwa  ada  perbedaan signifkan  perilaku  seksual  dengan  kejadian kanker  serviks.  Seorang  perempuan  yang telah aktif dalam hubungan seksual memang tidak menutup kemungkinan akan terinfeksi HPV  (Bosch,  2008).  Hal  ini  disebabkan beberapa  tipe  HPV  merupakan  etiologi
penyakit kutil pada area genital baik laki-laki maupun  perempuan,  seperti genital warts atau condyloma acuminatum ( American Cancer Society ,  2012).  Namun, American Cancer Society (2012) menegaskan bahwa infeksi  HPV  dari  seseorang  kepada  orang lain  dapat  terjadi  bukan  selalu  diakibatkan hubungan  seksual,  melainkan  frekuensi terjadinya  kontak  ﬁ sik  ( skin-to-skin )  antara area  tubuh  yang  positif  HPV  (seperti  anus, mulut, maupun genital).
Paparan  dan  infeksi  HPV  yang terus  menerus  itulah  yang  lebih  diyakini meningkatkan  risiko  terjadinya  lesi  servikal hingga  kepada  tahap  keganasan.  Hal  ini didasarkan  bahwa  progresi  infeksi  HPV menjadi kanker serviks harus melalui empat tahapan,  yakni  transmisi  HPV,  infeksi  HPV akut,  infeksi  HPV  persisten  yang  memicu perubahan menjadi pra-kanker, dan terakhir menjadi  karsinoma  in  situ  (Vesco,  2011). Oleh  karena  itu,  frekuensi  paparan  infeksi HPV  menjadi  kemungkinan  faktor  yang berhubungan dibanding perilaku seksual itu sendiri.
Riwayat  aktivitas  seksual  pasangan memungkinkan untuk turut berperan penting dalam  infeksi  HPV.  Copper,  dkk.  (2007) mengungkapkan perilaku seksual pasangan menunjukkan  pengaruh  lebih  terhadap kejadian  kanker  serviks  dibandingkan dengan  perilaku  seksual  perempuan  itu sendiri.  Riwayat  menggunakan  kondom, penyakit  menular  seksual,  serta  jumlah mitra  seksual  yang  dimiliki  pasangan sebelumnya kemungkinan memiliki peranan terhadap hubungan perilaku seksual dengan kejadian  kanker  serviks.  Waller  (2004)  pun menyatakan  bahwa  ada  kemungkinan hubungan  prevalensi  HPV  dan  aktivitas seksual  perempuan  dilihat  pada  perilaku pasangannya,  yakni  perempuan  dengan jumlah  mitra  seksual  satu  dapat  dengan mudah  kontak  dengan  HPV  jika  riwayat seksual pasangannya aktif.
Mayoritas responden yang didiagnosis  kanker  serviks  menunjukkan perilaku  merawat  kebersihan  alat  kelamin yang  kurang  baik  dibandingkan  perilaku yang baik. Penelitian sebelumnya mengenai perilaku  merawat  kebersihan  alat  kelamin dengan  kejadian  kanker  serviks  minim.  Hal ini  menyebabkan  dasar  analisis  hubungan tersebut  masih  belum  jelas.  Penelitian mengenai perilaku merawat kebersihan alat kelamin mayoritas berfokus pada hubungan penggunaan,  seperti vaginal douching , sebagai salah satu bentuk perilaku merawat kebersihan  alat  kelamin  terhadap  kejadian kanker  serviks.  Hal  ini  seperti  pada  fokus penelitian  yang  dilakukan  oleh  Menard (2008)  yang  menyimpulkan  bahwa  ada peningkatan risiko kanker serviks dan infeksi servikal  pada  perempuan  berhubungan dengan intravaginal practice dan vaginal douching .
Haverkos (2000) menjelaskan bahwa hubungan perilaku merawat kebersihan alat kelamin terhadap risiko kanker serviks lebih berhubungan  dengan  bahan  kimia  yang terkandung  dalam  produk  yang  digunakan dalam perilaku tersebut. Hal ini disebabkan komponen kimia kemungkinan dapat menjadi faktor yang menyebabkan iritasi pada vagina dan  serviks.  Kemudian,  hal  tersebut  juga kemungkinan  dapat  memfasilitasi  transmisi agen infeksius.
Pengetahuan  responden  mengenai kanker serviks menunjukkan bahwa responden  yang  didiagnosis  kanker  serviks memiliki pengetahuan yang tinggi mengenai kanker  serviks  dibandingkan  pengetahuan yang rendah. Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian  Ralston  (2003).  Persamaan hasil  distribusi  proporsi  mengenai  tingkat pengetahuan kanker serviks ini kemungkinan dipengaruhi  oleh  sosio  demograﬁ   dan akulturasi  karakteristik  (Ralston,  2003). Tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi meningkatkan pengetahuan mengenai
Gaya Hidup, Riwayat Penggunaan Kontrasepsi, dan Pengetahuan Kanker Serviks
kanker  serviks.  Mayoritas  responden  pada penelitian  ini  telah  menyelesaikan  tingkat pendidikan hingga pada jenjang menengah. Karakteristik  ini  pun  ditunjukkan  pada penelitian sebelumnya.
Pada  penelitian  tidak  ada  hubungan antara tingkat pengetahuan kanker serviks  dengan  kejadian  kanker  serviks. Ini  berbeda  dengan  kesimpulan  pada penelitian  Ralston  (2003).  Analisis  Ralston lebih  lanjut  menjabarkan  pengetahuan tersebut  mendorong  ada  atau  tidaknya kepedulian  perempuan  terhadap  faktor risiko  hingga  pencegahan  kanker  serviks. Semakin  tinggi  tingkatan  pengetahuan seseorang,  maka  perilaku  yang  dibentuk semakin  kokoh  atau  langgeng  dibanding dengan  yang  tidak  didasari  pengetahuan. Konsep tersebut sejalan dengan kesimpulan Ralston  dalam  penelitiannya.  Hubungan tingkat  pengetahuan  mengenai  kanker serviks  mungkin  dapat  ditunjukkan  dari hubungan  perilaku  yang  berkaitan  dengan kejadian  kanker  serviks  itu  sendiri,  seperti perilaku melakukan pemeriksaan pap smear pada  perempuan,  dibandingkan  dengan skor  pengetahuan  sesorang  perempuan mengenai kanker serviks.
Studi Ingledue, dkk. (2004) menyimpulkan  bahwa  rendahnya  tingkat pengetahuan
dan kesalahpahaman mengenai  hubungan  faktor  risiko,  akan memengaruhi  perilaku  individu  perempuan dalam  pencegahan  kanker  serviks.  Hal tersebut  diyakini  dengan  adanya seeking- behaviour individu  yang  tinggi  seperti untuk  pemeriksaan  dini  kanker  serviks kemungkinan  memengaruhi  risiko  kejadian kanker  serviks  (Pearlman,  dkk.,  1999). Meskipun begitu, pengalaman individu tidak dipungkiri memengaruhi pengetahuan. Setiap kejadian  yang  dialami  oleh  individu  dapat menjadi  pengetahuan  dan  pembelajaran bagi  individu  (Notoatmodjo,  2007).  Jika individu  mengalami  suatu  masalah  yang
sama  sebelumnya,  individu  tersebut  akan mendapatkan  pemahaman  yang  lebih  baik. Sampel studi ini adalah individu yang pernah atau  tengah  mengalami  masalah,  yakni kanker  serviks.  Karakteristik  sampel  ini berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Ralston.
Kesimpulan sama dinyatakan terhadap  hasil  analisis  hubungan  riwayat penggunaan  kontrasepsi  dengan  kejadian kanker  serviks.  Studi  penelitian  Cuzick, dkk  (1996)  bahwa  hubungan  penggunaan kontrasepsi  terutama  jenis  oral  belum  jelas tingkat kemaknaannya. Secara keseluruhan, responden  yang  pernah  menggunakan kontrasepsi  tidak  menunjukkan  risiko  yang lebih tinggi atau rendah dibanding yang tidak menggunakan.  Wanita  yang  menggunakan kontrasepsi  hormonal  dalam  rentang  waktu dua  sampai  delapan  tahun  memiliki  risiko sama  dengan  yang  tidak  menggunakan (Cuzick, 1996).
Menurut American Cancer Society (2012), risiko kanker serviks akan meningkat dua  kali  pada  wanita  yang  menggunakan kontrasepsi,  terutama  hormonal.  Namun, peluang  atau  risiko  tersebut  akan  menurun bersamaan dengan pemberhentian penggunaan tersebut. Hal tersebut menunjukkan  bahwa  periode  ketika  tidak menggunakan  kontrasepsi,  baik  berhenti sementara  maupun  berhenti  menjadi  faktor kemungkinan yang memengaruhi hubungan durasi  penggunaan  kontrasepsi  dengan kejadian kanker serviks.
Studi  penelitian  mengungkapkan penggunaan kontrasepsi oral tidak meningkatkan  risiko  mengalami  kejadian kanker  serviks,  jika  infeksi  HPV  pun  absen atau  tidak  ada.  Infeksi  HPV  menunjukkan adanya  viral  DNA  yang  kemungkinan berkembang menjadi kanker serviks (IARC, 2005). Durasi penggunaan kontrasepsi yang lama  meningkatkan  peluang  empat  kali risiko kanker serviks pada wanita yang telah
positif  terdapat  DNA  HPV  (infeksi  HPV). Dengan demikian, jumlah atau paparan HPV kemungkinan  menjadi  faktor  utama  yang memengaruhi  ada  atau  tidaknya  pengaruh atau  hubungan  riwayat  penggunaan  dan durasi  penggunaan  terhadap  kejadian kanker serviks.
Kesimpulan  serupa  juga  dijabarkan dalam  penelitian  Castellsagué  (2011) mengenai hubungan penggunaan kontrasepsi  IUD  terhadap  risiko  kanker serviks.  Hasil  tersebut  mungkin  didasarkan bahwa  penggunaan  kontrasepsi  IUD  lebih memengaruhi dalam proses progresi infeksi HPV pada individu yang telah positif terpapar infeksi HPV, bukan kepada kejadian prevalensi infeksi  HPV.  Dengan  kata  lain,  kontrasepsi IUD  justru  sebagai  kofaktor  pelindung dalam  karsinogenesis  servikal.  Mekanisme tersebut  yakni  kontrasepsi  IUD  akan menginduksi  reaktif  dan  respons  inﬂ amasi pada endometrium, kanal endoservikal, dan serviks. Hal ini akan mengubah status imun mukosa  lokal  ketika  IUD  dimasukan  yang kemudian diyakini lebih memengaruhi ketika proses  progresi  infeksi  HPV  pada  individu yang  positif  terpapar  HPV  hingga  menjadi keganasan (Castellsagué, 2011). Selain itu, adanya prosedur eliminasi lesi servikal saat kontrasepsi  IUD  dimasukkan,  menunjukkan bahwa hubungan kontrasepsi IUD dan durasi penggunaan  terhadap  kejadian  kanker serviks tidak bermakna.
Menurut Haverkos (2000),
penggunaan  kontrasepsi  dengan  sistem pelindung  (seperti,  kondom)  mungkin bertindak sebagai proteksi dalam penyebaran atau transmisi penyakit seksual. Hal ini tidak dipungkiri  dapat  bertindak  sebagai  proteksi bagi  transmisi  HPV  penyebab  kanker serviks.  Peranan  yang  berbeda  diketahui pada penggunaan metode kontrasepsi tanpa pelindung,  seperti  IUD  maupun  hormonal. Kemungkinan  terhadap  penyebaran  atau transmisi  risiko  penyebab  penyakit  seksual
pada  penggunaan  metode  pun  lebih  tinggi (Haverkos,  2000).  Oleh  karena  itu,  perlu ditelusuri  lebih  jauh  terutama  mengenai faktor  eksternal  lain  yang  memengaruhi setiap  faktor  risiko  dengan  kejadian  kanker serviks,  seperti  status  paparan  atau  infeksi HPV,  riwayat  perilaku  seksual  pasangan, hingga durasi sementara pada penggunaan kontrasepsi  terhadap  kejadian  kanker serviks.

## SIMPULAN
Gaya  hidup,  riwayat  penggunaan kontrasepsi,  dan  pengetahuan  kanker serviks tidak berhubungan terhadap kejadian kanker serviks. Penelitian ini dapat menjadi bahan  pertimbangan  untuk  pengembangan pengetahuan  lingkup  keilmuan  kesehatan dan  keperawatan,  khususnya  lingkup keperawatan ginekologi dan onkologi, melalui peningkatkan pembahasan materi mengenai penyebab  utama  kanker  serviks,  yakni infeksi virus HPV. Selanjutnya, faktor risiko, dan kaitan faktor tersebut dalam infeksi virus HPV. Perlu  penelitian lebih lanjut mengenai hubungan  faktor  risiko  kanker  serviks terhadap  kejadian  kanker  serviks  dengan studi kohort, sehingga memungkinkan untuk memberikan  bukti  hubungan  sebab  akibat yang lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society . (2012). “Cervical
Cancer”. www.cancer.org. (Diakses tanggal 24 September 2012.
Bosch,  X.  dkk.  (2008).  “Epidemiology  and
Natural History of Human Papillomavirus Infections and Type-Speciﬁ c Implications in Cervical Neoplasia”. Vaccine , 10, hlm.: 10-16.
Brotman,  R.M.  (2008). Dissertations and Theses: Prospective Studies of Vaginal Douching and Bacterial Vaginosis . Baltimore, Maryland: ProQuest LLC.
Gaya Hidup, Riwayat Penggunaan Kontrasepsi, dan Pengetahuan Kanker Serviks
Castellsagué,  X.  dkk.  (2011).  “Intrauterine Device  Use,  Cervical  Infection  with Human  Papillomavirus,  and  Risk  of Cervical Cancer: A Pooled Analysis of 26 Epidemiological  Studies”. Lancet oncol , 12, hlm.: 1023-1031.
Cuzick, J., Sasieni, P., dan Singer, A. (1996). “Risk Factors for Invasive Cervix in Young Women”. European Journal of Cancer , Vol. 32A, No.3, hlm.: 836-841.
Fulton,  J.S.,  Langhorne,  M.E.,  dan  Otto, S.E. (2007). Oncology nursing . St. Louis:
Mosby Elsevier.
Harmandini,  F.  (2011).  “Pengidap  Kanker Serviks  Semakin  Muda”.  http://female. kompas.com/read/2011/11/09/12462441/ Pengidap.Kanker.Serviks.Semakin. Muda# (Diakses tanggal 3 Oktober 2012). Haverkos,  H.  dkk.  (2000).  “The  Cause  of Invasive  Cervical  Cancer  Could  be Multifactorial”. Biomed & Pharmacother , 54, hlm.: 54-59.
Ingledue,  K.  dkk.    (2004).  “College Women’s  Knowledge,  Perceptions,  and Preventive Behaviors Regarding Human Papillomavirus  Infection  &  Cervical Cancer”. American Journal of Health Studies , 19, hlm.: 33-34.
International Agency For Research on Cancer (IARC). (2005). IARC Handbook of Cancer Prevention .  Geneva:  IARC
Press.
Lumsden, M.A. & Hickey, M. (2000). Complete Women’s Health . Hammersmith, London: Thorsons.
Menard,  J.M.  (2008). Dissertations and Theses: The Social Context of Cervical Cancer Knowledge and Prevention among Haitian Immigrant Women . South
Florida: University of South Florida (USF).
Notoatmodjo, S. (2007). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni .  Jakarta: Rineka Cipta.
Pearlman,  D.N.  dkk. (1999).  “Screening for  Breast  and  Cervical  Cancers:  The Importance of Knowledge and Perceived Cancer Survivability”. Women Health , 28, hlm.: 93-112.
Permanasari,  I.  (2012).  “Kanker  Serviks, Ancaman  Besar  Bagi  Perempuan”. h t t p : / / h e a l t h . k o m p a s . c o m / read/2012/04/18/16550850/Kanker. Serviks.Ancaan.Besar.Bagi.Perempuan. Diakses tanggal 3 Oktober 2012.
Potter,  P.A.  &  Perry,  A.G.  (2005).
Fundamentals of Nursing .  St.  Louis: Elsevier, Mosby.
Ralston,  J.D.  dkk.  (2003).  “Knowledge  of Cervical  Cancer  Risk  Factors  among Chinese  immigrants  in  Seattle”. Journal of Community Health , Vol. 28, No. 1-41. Vesco,  K.K.  dkk. (2011).  “Risk  Factors  and Other  Epidemiologic  Considerations  for Cervical  Cancer  Screening:  A  Narrative Review for The U.S. Preventive Services Task Force”. Ann Intern Med , 155, hlm.: 698-705.
Waller,  J.  dkk.  (2004).  “Beliefs  About  The
Risk  Factors  for  Cervical  Cancer  in  A British  Population  Sample”. Preventive Medicine , 38, hlm.: 745-753.