## Karakteristik kualitas hidup pasien dalam menjalani kemoterapi

## Quality of life caracteristics on patient of cancer patient with chemotherapy
Edy Suprayitno 1* , Doddy Yumam Prasetyo 2
1,2 Program Studi Keperawatan - Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, Indonesia, Jl. Siliwangi, Mlangi, Nogotirto, Gamping, Sleman
1 edysuprayitno@unisayogya.ac.id*, 2 dyumamp@gmail.com
* Corresponding author
Tanggal Submisi: 9 Desember 2020, Tanggal Penerimaan: 5 Januari 2021

## Abstrak
Penderita kanker di Indonesia telah mencapai 348.809 orang dengan kematian sebesar 207.210 pada  tahun  2018.  Berdasarkan  Riskesdas  2018  DIY  memiliki  jumlah  penderita  kanker mencapai  4,9‰.  Kualitas  hidup  seseorang  dapat  dinilai  melalui  indikator:  fungsi  fisik, keterbatasan  fisik,  nyeri  yang  dialami,  kesehatan  secara  umum,  fitalitas,  fungsi  sosial, keterbatasan  emosional,  dan  kesehatan  mental.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui karakteristik  kualitas  hidup  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Metode  penelitian deskriptif,  teknik  pengambilan  sampel accidental  sampling (30  responden)  selama  1  bulan menggunakan kuasioner SF-36 yang dilakukan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta, Hasil penelitian bahwa dikatakan baik apabila mendapatkan skor rerata >50 dan buruk <50. Domain kualitas  hidup:  keterbatasan  fisik  (45,83%),  kesehatan  secara  umum  (51,25%),  keterbatasan emosional  (52,22%),  fungsi  fisik  (52,53%),  fungsi  sosial  (59,08%),  nyeri  tubuh  (64,41%), vitalitas/daya hidup (67,25%) dan kesehatan mental (83,2%). Kesimpulannya domain kualitas hidup pasien kanker dalam menjalani kemoterapi adalah baik dan hanya domain keterbatasan fisik katergori buruk.
Kata Kunci: kanker; kualitias hidup; kemoterapi; karakteristik

## Abstract
Cancer is the biggest cause of death in the world. Prediction of cancer prevalence in the world will  increase  50%  to  50  million  in  2020  (WHO,  2000).  Based  on  riskesdas  2018  DIY,  the number of cancer patients reached 4.9 ‰. Quality of life of a person can be assessed through indicators: physical function, physical limitations, pain experienced, general health, vitality, social function, emotional limitations, and health. Objective: To determine the characteristics of  the  quality  of  life  of  cancer  patients  undergoing  chemotherapy.  Methods:  accidental sampling technique of 30 respondents for a month using the SF-36 questionnaire conducted at PKU  Muhamamdiyah  Hospital  of  Yogyakarta.  the  SF-36  questionnaire  was  eused  and obtaining  ethical  acceptance  from  KEP  'Aisyiayh  University  of  Yogyakarta:  1153/KEP- UNISA/VI/2019. quality of life is good if the score is >50 and bad <50. Conclusion: The quality of life of cancer patients undergoing chemotherapy is good and only the domain of physical limitations is bad.
Keywords: cancer; chemotherapy; characteristics; quality of life

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan pertumbuhan dan perkembangan sel yang tidak normal dan tidak terkontrol  (ACS,  2020).  Penyakit  kanker  merupakan  penyebab  kematian  terbesar  didunia. Prediksi Prevalensi kanker di dunia meningkat 50% menjadi 50 juta tahun 2020 (WHO, 2000). Amerika  dipredikasi  sampai  dengan  tahun  2020,  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  mengalami peningkatan 24% menderita kanker dan perempuan 21% setiap tahun (CDC, 2020). Sementara itu di Indonesia telah mencapai  348.809 orang dengan kematian sebesar 207.210 pada tahun 2018 (GLOBOCAN 2018, 2020). Berdasarkan Riskesdas 2018 DIY memiliki jumlah penderita kanker  mencapai 4,9‰. Secara nasional populasi laki-laki mencapai 0,7‰  dan perempuan 2,9‰  (Riskesdas,  2018).  Sebagian  besar  (75%)  pasien  kanker  yang  mendatangi  pelayanan kesehatan sudah dalam  kondisi  terminal.  Perawatan paliatif berfokus mengatasi stres, nyeri, kelelahan,  dan  gejala  lain  yang  menyertai  kanker  dan  penyakit  serius  lainnya,  sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien (YKI, 2017).
Kondisi  seseorang  dengan  penyakit  kanker  dapat  menyebabkan  gangguan  dan perubahan pada kualitas hidup. Kualitas hidup adalah penilaian tentang diri sendiri atau orang lain tentang kondisi individu dalam kehidupan yang meliputi aspek budaya, sistem nilai dimana mereka tinggal  dan kaitannya dengan tujuan,  harapan dan kekhawatiran  (Karimi &  Brazier, 2016). Definisi lain yang sederhana adalah persepsi diri sendiri atau kelompok tentang fisik dan  Kesehatan  mentalnya  sepanjang  waktu  (CDC,  2020).  Kualitas  hidup  seseorang  dapat dinilai melalui indikator: fungsi fisik, keterbatasan fisik, nyeri yang dialami, kesehatan secara umum,  fitalitas,  fungsi  sosial,  keterbatasa  emosional,  dan  kesehatan  mental.  Kemoterapi memberikan dampak berupa kelelahan dan gangguan psikososial (Oh & Cho, 2020). Sebagian besar pasien mangalami ganguan pada fisik, gangguan fisik (Rochmawati et al., 2020). Namun demikian kondisi tersebut tergantung dengan karakter setiap pasien. Seseorang yang memiliki pasangan hidup, fungsi tubuh yang baik, perempuan dan usia, spiritual memiliki kualitas hidup yang baik (Chui et al., 2009), (Bernard et al., 2017).
Namun  demikian  beberapa  peelitian  di  Indonesia  menyimpulkan  bahwa  penderita penyalit kanker berdampak pada kualitas hidup seperti dampak psikologis: spiritual, dukungan sosial  dan  kesejahteraan  dan  merasa  sehat  tanpa  kinsumsi  obat  (Purwanti,  2013).  Penelitian lain  menyebutkan  bahwa  optimisme  tidak  mempengaruhi  kualitas  hidup  (Nufus  &  Tatar, 2017).  Kondisi  ini  menunjukkan  bahwa  banyak  variabl  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup seseorang termasuk juga karakter kualitas hidup penderita kanker dalam menjalani kemoterapi. Urgensi dari penelitian ini adalah ingin mengetahui karakteristik kualitas hidup pasien yang menjalani  kemoterapi.  Perbedaan  dengan  penelitian  sebelumnya,  pada  penelitian  ini  lebih menekankan pada karakteristis respondennya.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  karakteristik  kualitas  hidup  pasien dalam menjalani kemoterapi berdasarkan indikator kualitas hidup.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  analisis  deskriptif  dengan  teknik  pengambilan sampel accidental  sampling yang  berjumlah  30  responden  selama  1  bulan  dengan menggunakan  kuasioner SF-36 yang  dilakukan  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta, penelitian ini mendapatkan layak etik KEP di Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta: 1153/KEP- UNISA/VI/2019. Dikatakan baik apabila mendapatkan skor rerata >50 dan buruk <50.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data sebagai berikut dan tersaji pada tabel berikut ini:
Tabel 1. Karaketristik responden (N: 30) Karakterstik Frekuensi (%) Jenis Kelamin 1. Perempuan 2. Laki-laki Total 24 (80%) 6   (20%) 30 (100%) Jenjang Pendidikan
1. Tidak Sekolah
2. SD
3. SMP 4. SMA 5. PT
Total
3 (10%) 5 (16,66%)
6 (20%) 12 (40%) 5 (16,66%) 30 (100%) Jenis Kanker
1. Kanker Payudara
2. Kanker paru-paru
3. Kanker usus
4. Kanker prostat
5. NHL 6. Melanoma Total 18 (60%) 5 (16,7%) 4 (13,31%) 1 (3,33%)
1 (3,33%) 1 (3,33%) 30 (100%)
Berdasarkan tabel 1 didapatkan hasil bahwa Sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebesar 80% dan 20% berjenis kelamin laki-laki. Pendidikan tertinggi responden adalah SMA dan terrendah adalahtidak sekolah. Jenis kanker yang dialami responden adalah kanker  payudara,  kanker  paru-paru  dan  kanker  usus  masing-masing  sebesar  60%,  16,7%, 13,31%. Sisanya adalah kanker prostat, NHL dan Melanoma sebesar 3,33%).
Tabel 2. Derajat Kualitas hidup pasien dalam menjalani kemoterapi (N: 30) Kategori Jumlah Persentase (%) Baik 20 77 Buruk 10 33
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  derajat  kualitas  hidup  pasien kanker  dalam  menjalani  kemoterapi  adalah  baik  sebanyak  77%  dan  33%  memiliki  derajat kualtas hidup buruk.
Tabel 3. Jabaran kualitas hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi menggunakan SF-36
FUNGSI FISIK Rata-rata jawaban asli Rata-rata akhhir Kegiatan yang menguras energi, seperti berlari, mengangkat beban berat, ikut serta dalam olah raga berat. 28,33 55,53 Kegiatan yang tidak terlalu menguras energi, seperti memindahkan meja, bersepeda dan bekerja di kebun/halaman 44,33 Membawa barang keperluan sehari hari, seperti belanjaan 50 Naik tangga lebih dari 1 tingkat 56,66 Naik tangga 1 tingkat 61,66 Membungkuk atau berlutut 58,33 Berjalan lebih dari 1,6 kilometer 41,66
Berjalan beberapa blok atau gang 65 Berjalan satu blok atau satu gang 69,33 Mandi dan berpakaian sendiri 80 KETERBATASAN FISIK 45,83 Mengurangi jumlah jam yang Anda pakai untuk bekerja dan melakukan kegiatan lain 43,33 Tidak mencapai yang Anda inginkan 50 Terbatas dalam melakukan pekerjaan atau kegiatan lain 40 Mengalami kesulitan dalam melakukan pekerjaan atau kegiatan lain, misalnya memerlukan waktu lebih lama 50 NYERI TUBUH 64,41 Nyeri menyebabkan gangguan 60,83 Sensasi nyeri 68 KESEHATAN SECARA UMUM 51,25 Secara umum, bagaimana pendapat anda mengenai kondisi kesehatan Anda 45,83 Dibandingkan dengan satu tahun yang lalu, bagaimanakah kondisi kesehatan Anda saat ini? 58,33 Saya cenderung lebih mudah sakit daripada orang lain 70 Saya sehat seperti orang lain yang saya kenal 17,5 Saya berharap kesehatan saya akan memburuk 97,5 Kesehatan saya sempurna 18,33 VITALITAS 67,833 Apakah Anda merasa penuh semangat? 78,66 Apakah Anda memiliki banyak tenaga? 66 Apakah Anda merasa jenuh? 71,33 Apakah Anda merasa lelah? 55,33 FUNGSI SOSIAL 59,08 Emosional mengganggu sosial keluarga, teman 60,83 Emosional mengganggu sosial: berkunjung keluarga, teman 57,33 KETERBATASAN EMOSIONAL 52,22 Mengurangi jumlah jam yang Anda pakai untuk bekerja dan melakukan kegiatan lain 43,33 Tidak mencapai yang Anda inginkan 56,66 Tidak dapat melakukan pekerjaan atau kegiatan lain secermat biasanya 56,66 KESEHATAN MENTAL 83,2 Apakah Anda merasa gelisah? 78 Apakah Anda merasa putus asa dan kecewa seolah-olah tidak ada orang lain yang dapat membahagiakan Anda? 94 Apakah Anda merasa tenang dan damai? 82,66 Apakah Anda merasa murung dan sedih? 77,33 Apakah Anda merasa bahagia? 84
Berdasarkan tabel 3 didapatkan bahwa rerata skor domain kualitas hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi dalam kategor baik yaitu komponen vitalitas atau daya hidup, nyeri tubuh, fungsi sosial, fungsi fisik, keterbatasan emosional, kesehatan secara umum. Sedangkan keteratasan fisik memiliki kategori buruk.
Berbagai  macam  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  kanker  antara  lain faktor-faktor  tersebut  meliputi:  stigma  masyarakat  kepada  pasien,  dukungan  keluarga  (takut
kehilangan anggota keluarga), dukungan sosial, psikologis (ketakutan aktif dalam masyarakat) akibatnya pasien akan merasa ragu dan takut untuk melakukan aktifitas dan berhubungan sosial (Heydarnejad  et  al.,  2011),  depresi,  potensial  kerusakan  kognitif  (Chen,  Hsiao-Mei;  Chen, 2017).  Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  usia,  jenis  kelamin,  tingkat  Pendidikan  akan mempengaruhi pemilihan terapi yang akan dilakukan (Shrestha et al., 2019), (Alsayed et al., 2017). Apabila dilihat dari fungsi atau domain kualitas hidup faktor utama yang mempengaruhi kualtas  hidup  paien  kronik  adalah  adanya  perubahan  fungsi  kognitif  dan  peran.  Kondisi  ini mengalami  penurunan  daya  ingat,  dan  tidak  mudah  konsentrasi  (Ayu  Juwita  et  al.,  2019). Selain itu jenis penyakit dan status Kesehatan, (Punta et al., 2019), keluhan fisik (nyeri yang dirasakan,rasa lelah yang tinggi dan jenis kanker juga mempengaruhi kualitas hidup seseorang (Heydarnejad et al., 2011).

## A. FUNGSI FISIK
Fungsi  fisik  pada  kualitas  hidup  adalah  kondisi  kemamppuan  fisik  atau  tubuh  untuk dapat melakukan aktifitas normal. Faktor yang mempengaruhi fungsi fisik adalah energi/ kelelahan, stamina, nyeri, sakit/ sehat, istirahat (Post, 2014), (Lavdaniti et al., 2019).
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa domain fungsi fisik mendapatkan nilai rerata adalah 55,53. Hal ini menunjukkan bahwa domain fungsi fisik pasien kanker yang menjalani kemoterapi adalah baik. Meskipun demikian masih dapat ditemukan bahwa ada beberapa hal yang masih perlu diperhatikan dan ditingkatkan agar fungsi fisik semain baik. beberapa hal tersebut antara lain: pasein selalu merasa mudah lelah, tidak bisa melakukan olahraga dengan baik, tidak mampu melakukan aktifitas berat dan menguras energi dan berjalan dalam jangka waktu panjang dan jauh. Penelitian lain juga menunjukkan bahwa fungsi fisik berperan dalam kualitas hidup. Juga sebagi sarana untuk melakukan koping terhadap Tindakan yang dlakukan atau didapatkan terhadap penyakit (Owczarek, 2010). Senada  dengan  penelitian  lain,  seseorang  yang  mengalami  penyakit  kronis  akan mengalami  gangguan fungsi fisik  seperti:  kecepatan aktifitas, melakukan  kegiatan yang panjang dan lama (Erlandson et al., 2014).

## B. KETERBATASAN FISIK
Keterbatasan fisik pada pasien kemoterapi menunjukkan angka kurang dari 50. Hal ini berarti pasien sangat merasa fisiknya terbatas dan buruk. Keterbatasan fisik yang dialami pasien kanker yang menjalani kemoterapi antara lain ketidakmampuan untuk melakukan perkejaan yang panjang dan lama, tidak mampu menyelesaikan pekerjaan, sangat terbatas dalam  melakukan  aktifitas.  Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  penyakit  kronik  dapat menyebabkan gangguan atau keterbatasan fisik (Kuvalekar et al., 2015).
Penelitian yang dilakukan oleh Tang et.al, 2016 juga menunjukkan bahwa keterbatasan fisik menjadi hal yang sering dialami oleh orang yang menderita penyakit kronik (Tang et al., 2016). Keterbatasan fisik ini terjadi karena adanya rasa lelah dan kekurangan energi (Charalambous & Kouta, 2016). Seseorang dengan kondisi yang mengalami keterbatasan fisik  harus  segara  diatasi  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dengan  cara memberikan motivasi dan dukungan kepada pasein oleh keluarga pasien (Chagani et al., 2017). Disamping itu keterbatasan fisik juga akan menurunkan kualitas hidup pasien baik secara langsung maupun tidak langsung (Park et al., 2017).
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  seluruh  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi menyatakan mengalami keterbatasa fisik untuk melakukan aktifitas.

## C. NYERI TUBUH
Nyeri  kanker  merupakan  suatu  kondisi  yang  dapat  mempangaruhi  kualitas  hidup seseorang dan perawat harus mampu memberikan asuhan keparawatan yang baik untuk meningktakan derajat kualitas hidup pasien (Rodriguez et al., 2019).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  selama  menjalani  perawaan  kanker  dengan kemoterapi, pasien tidak merasakan nyeri yang dapat menurunkan kualtas hidup pasien. Artinya Pasien tetap merasa nyaman dengan kodisinya saat ini. Sebagian besar penelitina menunjukkan  bahwa  nyeri  sangat  berkaitan  dengan  kaulitas  hidup  pasien  dan  sering dialami  oleh  pasien  dan  biasanya  terjadi  pada  pasien  dengan  kondisi  stase  lanjut (Rodriguez  et  al.,  2019),  (Costa  et  al.,  2017),  (Mantyh,  2006).  Meskipun  demikian, penelitian ini menunjukan bahwa pasien yang menjalani kemoterapi dapat mengatasi nyeri dengan  baik  dan  menganggap  semua  baik-baik  saja.  Kemungkinan inilah  yang menyebabkan nyeri yang dirasakan tidak terlalu diperhatikan oleh pasien.

## D. KESEHATAN SECARA UMUM DAN VITALITAS
Pasien  dengan  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  secara  umum  memiliki  status kesehatan  yang  baik . Kondisi ini  terlihat  dari  rata-rata  skor  lebih  dari  50.  Meskipun demikian ada hal yang harus menjadi perhatian yaitu pasien merasa bahwa setahun terakhir merasa  kesehatan  semakin  menurun  dan  sebagin  kecil  merasa  bahwa  kondisinya  jelek. Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  kemoterapi  dapat  menyebabkan  penurunan  status kesehatan pasien (Nayak et al., 2017). Status kesehatan secara umum membaik disebabkan oleh beberapa faktor antara lain vitalitas penuh semangat, bertenaga dan dan tidak bosan meskipun  kadang  pasien  merasakan  adanya  kelelahan.  Deteksi  dini  yang  cepat  juga mempengaruhi vitalitas karena dapat mempersiapkan diri sejak awal (Abegaz et al., 2018). Penelitian  menunjukkan  vitalitas  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  (Folker  et  al., 2019).
Kesehatan secara umum dan vitalitas dipengaruhi  oleh pengalaman seseorang dalam menjalani sakit dan dukungan keluarga (Guérin, 2012). Semakin lama pasien manjalani kemoterapi maka pasien mampu beradaptasi dan mempertahankan kualitas hidup pasien (Moinpour et al., 2017).

## E. FUNGSI SOSIAL
Disisi lain walaupun pasien memiliki fungsi sosial yang baik namun pasien masih ada yang merasakan kondisi sakitnya menganggu pertemanan, hubungan antar keluarga dan aktifitas sosial lain. Penelitian lain menunjukkan bahwa apabila fungsi sosial, Kesehatan secara umum baik maka kualitas hidup seseorang juga akan meningkat (Imran et al., 2019). Faktor lainnya adalah dukungan keluarga dan teman yang baik kepada pasien (Suprayitno; Praseetyo; Untari, 2020)Pendidikan Kesehatan dan tingkat Pendidikan (Tang et al., 2016). Dalam  kondisi  pasien  menjalani  kemoterapi  harus  tetap  ada  dukungan  yang  penuh  dari keluarga, perawat dan tenaga kesehatan lain (Luszczynska et al., 2013).

## F. KETERBATASAN EMOSIONAL DAN KESEHATAN MENTAL
Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien dengan kanker yang menjalani kemoterapi memilki emosional dan kesehatan mental yang baik. Pasien mampu memilih aktifitas yang bisa dilakukan dan tidak dilakukan serta menjaga dan mengatur aktifitasnya sendiri. Selain itu pasien merasa tidak gelisah, bahagia, tenang dan damai. Meskipun demikan beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  seserang  dengan  penyakit  kronis  akan  mengalami keterbatasan emosional dan gangguan kesehatan mental (Muzzatti et al., 2020). Penelitian lain menyebutkan bahwa ketika seseroang tidak mengalami keterbatasan dalam berbagai hal  maka  kualitas  hidup  juga  baik  (Ness  et  al.,  2008).  Hal  yang  dapat  dilakukan  untuk
mencegah  terjadinya  gangguan  emosional  dan  mental  adalah  dilakukan  pendidikan kesehatan, perawatan psikologis dan mempertahankan emosi dan psikis yang baik (Barre et al., 2018), (Cheng et al., 2016), (Bakan & Guraskin, 2018).

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup  pasien  kanker  dalam  menjalani kemoterapi  adalah  baik  yaitu  fungsi  fisik,  kondisi  nyeri , kesehatan  secara  umum,  vitalitas, fungsi sosial , keterbatasan emosiSonal dan kesehatan mental. Pasien kanker yang menjalani kemoterapi  senantiasa  harus  selalu  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga,  tenaga  ksehatan, sosial dan psikologis.

## REFERENCE
Abegaz, T. M., Ayele, A. A., & Gebresillassie, B. M. (2018). Health Related Quality of Life of Cancer Patients in Ethiopia.
Journal of Oncology , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/1467595
ACS. (2020). American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2020. In American Cancer Society
(pp. 1–52).
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@nho/documents/document/caff2007pwsecur edpdf.pdf
Alsayed, N. S., Sereika, S. M., Albrecht, S. A., Terry, M. A., & Erlen, J. A. (2017). Testing a model of health-related quality of life in women living with HIV  infection. Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of  Treatment, Care and Rehabilitation , 26 (3), 655–663. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1482-4
Ayu Juwita, D., Almahdy, A., & Afdila, R. (2019). Penilaian Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Pasien  Kanker  Payudara  di  RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang,  Indonesia. JURNAL  ILMU KEFARMASIAN INDONESIA , 17 , 114. https://doi.org/10.35814/jifi.v17i1.682
Bakan, A., & GURAKSIN, A. (2018). FACTORS AFFECTING QUALITY OF LIFE AND LEVEL OF SOCIAL SUPPORT IN CANCER PATIENTS. Belitung Nursing Journal , 3 . https://doi.org/10.33546/bnj.48
Barre, P. V., Padmaja, G., Rana, S., & Tiamongla. (2018). Stress and Quality of Life in Cancer Patients:  Medical  and  Psychological    Intervention. Indian  Journal  of  Psychological Medicine , 40 (3), 232–238. https://doi.org/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_512_17
Bernard, M., Strasser, F., Gamondi, C., Braunschweig,  G.,  Forster,  M.,  Kaspers-Elekes, K., Walther Veri, S., Borasio, G. D., Pralong, G., Pralong, J., Marthy, S., Soloni, C., Bisi, C., &  Magaya,  N.  K.  (2017).  Relationship  Between  Spirituality,  Meaning  in  Life, Psychological Distress, Wish for Hastened Death, and Their Influence on Quality of Life in Palliative Care Patients. Journal of Pain and Symptom Management , 54 (4), 514–522. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017.07.019
CDC. (2020). Expected New Cancer Cases and Deaths in 2020 . CDC.
Chagani, P., Parpio, Y., Gul, R., & Jabbar, A. (2017). Quality of life and its determinants in adult  cancer  patients  undergoing  chemotherapy  treatment  in  Pakistan. Asia-Pacific
Journal of Oncology Nursing , 4 (2), 140. https://doi.org/10.4103/2347-5625.204499
Charalambous, A., & Kouta, C. (2016). Cancer Related Fatigue and Quality of Life in Patients with  Advanced  Prostate  Cancer  Undergoing  Chemotherapy. BioMed  Research International , 2016 . https://doi.org/10.1155/2016/3989286
Chen, Hsiao-Mei; Chen, C.-M. (2017). Factors Associated with Quality of Life Among Older Adults with Chronic Disease in Taiwan. International Journal of Gerontology , 12–15.
Cheng, A. S. K., Lau, L. O. C., Ma, Y. N. H., Ngai, R. H., & Fong, S. S. L. (2016). Impact of Cognitive and Psychological Symptoms on Work Productivity and Quality of Life among Breast Cancer Survivors in Hong Kong. Hong Kong Journal of Occupational Therapy , 28 , 15–23. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hkjot.2016.11.002
Chui, Y. Y., Kuan, H. Y., Fu, I. C. Y., Liu, R. K. Y., Sham, M. K., & Lau, K. S. (2009). Factors associated with lower quality of life among patients receiving palliative care. Journal of Advanced  Nursing , 65 (9),  1860–1871.  https://doi.org/https://doi.org/10.1111/j.1365- 2648.2009.05051.x
Costa, W. A., Monteiro, M. N., Queiroz, J. F., & Gonçalves, A. K. (2017). Pain and quality of life in breast cancer patients.
Clinics , 72 (12), 758–763. https://doi.org/10.6061/clinics/2017(12)07
Erlandson,  K.  M.,  Allshouse,  A.  A.,  Jankowski,  C.  M.,  Mawhinney,  S.,  Kohrt,  W.  M.,  & Campbell,  T.  B.  (2014).  Relationship  of  physical  function  and  quality  of  life  among persons aging with HIV infection. Aids , 28 (13), 1939–1943. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000384
Folker, A. P., Hegelund, E. R., Mortensen, E. L., Wimmelmann, C. L., & Flensborg-Madsen, T. (2019). The association between life satisfaction, vitality, self-rated health, and risk of cancer. Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment,  Care  and  Rehabilitation , 28 (4),  947—954.  https://doi.org/10.1007/s11136- 018-2083-1
GLOBOCAN  2018.  (2020).  Indonesia  -  Global  Cancer  Observatory.  WHO;  International Agency for Research on Cancer, 2018. Https://Gco.Iarc.Fr/Today/Data/Factsheets/Populations/360-Indonesia-Fact-Sheets.Pdf ,
256 , 1–2. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/360-indonesia-fact- sheets.pdf
Guérin,  E.  (2012).  Disentangling  vitality,  well-being,  and  quality  of  life:  A  conceptual examination emphasizing their similarities and differences with special application in the physical  activity  domain. Journal  of  Physical  Activity  and  Health , 9 (6),  896–908. https://doi.org/10.1123/jpah.9.6.896
Heydarnejad, M. S., Hassanpour Dehkordi, A., & Solati Dehkordi, K. (2011). Factors affecting quality  of  life  in  cancer  patients  undergoing  chemotherapy. African  Health  Sciences , 11 (2), 266–270.
Imran, M., Al-Wassia, R., Alkhayyat, S. S., Baig, M., & Al-Saati, B. A. (2019). Assessment of quality  of  life  (QoL)  in  breast  cancer  patients  by  using  EORTC  QLQ-C30  and  BR-23
questionnaires: A tertiary care center survey in the western region of Saudi Arabia. PLoS ONE , 14 (7), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219093
Karimi, M., & Brazier, J. (2016). Health, Health-Related Quality of Life, and Quality of Life: What is the Difference? PharmacoEconomics , 34 (7), 645–649. https://doi.org/10.1007/s40273-016-0389-9
Kuvalekar, K., Kamath, R., Ashok, L., Shetty, B., Mayya, S., & Chandrasekaran, V. (2015). Quality  of  Life  among  Persons  with  Physical  Disability  in  Udupi  Taluk:  A  Cross Sectional  Study. Journal  of  Family  Medicine  and  Primary  Care , 4 (1),  69–73. https://doi.org/10.4103/2249-4863.152258
Lavdaniti,  M.,  Owens,  D.,  Liamopoulou,  P.,  Marmara,  K.,  Zioga,  E.,  Mantzanas,  M., Evangelidou,  E.,  &  Vlachou,  E.  (2019).  Factors  Influencing  Quality  of  Life  in  Breast Cancer Patients Six Months after the Completion of Chemotherapy. Diseases , 7 (1), 26. https://doi.org/10.3390/diseases7010026
Luszczynska, A., Pawłowska, I., Cieslak, R., Knoll, N., & Scholz, U. (2013). Social support and quality of life among lung cancer patients: A systematic review. Psycho-Oncology , 22 . https://doi.org/10.1002/pon.3218
Mantyh, P. W. (2006). Cancer pain and its impact on diagnosis, survival and quality of life. Nature Reviews Neuroscience , 7 (10), 797–809. https://doi.org/10.1038/nrn1914
Moinpour, C. M., Unger, J. M., Ganz, P. A., Kornblith, A. B., Gaynor, E. R., Bowers, M. A., Gatti, G. S., Kaminski, M. S., Erba, H. P., Wang, T., Yoon, J., Press, O. W., & Fisher, R. I.  (2017).  Seven-year  follow-up  for  energy/vitality  outcomes  in  early  stage  Hodgkin’s disease  patients  treated  with  subtotal  lymphoid  irradiation  versus  chemotherapy  plus radiation:  SWOG  S9133  and  its  QOL  companion  study,  S9208. Journal  of  Cancer Survivorship , 11 (1), 32–40. https://doi.org/10.1007/s11764-016-0559-y
Muzzatti, B., Bomben, F., Flaiban, C., Piccinin, M., & Annunziata, M. A. (2020). Quality of life and psychological distress during cancer: a prospective observational study involving young breast cancer female patients. BMC Cancer , 20 (1), 758. https://doi.org/10.1186/s12885-020-07272-8
Nayak,  M.  G.,  George,  A.,  Vidyasagar,  M.  S.,  Mathew,  S.,  Nayak,  S.,  Nayak,  B.  S., Shashidhara, Y. N., & Kamath, A. (2017). Quality of life among cancer patients. Indian Journal of Palliative Care , 23 (4), 445–450. https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC_82_17
Ness, K. K., Gurney, J. G., Zeltzer, L. K., Leisenring, W., Mulrooney, D. A., Nathan, P. C., Robison, L. L., & Mertens, A. C. (2008). The impact of limitations in physical, executive, and  emotional  function  on    health-related  quality  of  life  among  adult  survivors  of childhood  cancer:  a  report  from  the  Childhood  Cancer  Survivor  Study. Archives  of Physical Medicine
and Rehabilitation , 89 (1), 128–136. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.08.123
Nufus, F. F., & Tatar, F. M. (2017). Hubungan Antara Optimisme Dengan Kualitas Hidup Pada
Pasien Kanker. Psikoislamedia :
Jurnal Psikologi , 2 (1), 65. https://doi.org/10.22373/psikoislamedia.v2i1.1825
Oh, P.-J., & Cho, J.-R. (2020). Changes in Fatigue, Psychological Distress, and Quality of Life After  Chemotherapy  in  Women  with  Breast  Cancer:  A  Prospective  Study. Cancer Nursing ,
43 (1). https://journals.lww.com/cancernursingonline/Fulltext/2020/01000/Changes_in_Fatigue, _Psychological_Distress,_and.18.aspx
Owczarek, K. (2010). The concept of quality of life. Acta Neuropsychologica , 8 (3), 11–17.
Park, Y.-R., Park, E.-Y., & Kim, J.-H. (2017). Predicting health-related quality of life in cancer patients  receiving  chemotherapy:  a  structural  equation  approach  using  the  self-control model. BMC Health Services Research , 17 (1), 710. https://doi.org/10.1186/s12913-017- 2675-4
Post, M. W. M. (2014). Definitions of quality of life: What has happened and how to move on.
Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation , 20 (3), 167–180. https://doi.org/10.1310/sci2003-167
Punta, P., Somrongthong, R., & Kumar, R. (2019). Factors influencing quality of life (QOL) amongst  elderly  caregivers  of  people  living  with  HIV/AIDS  in  Phayao  province, Thailand: A cross-sectional study [version 1; peer review: 2 approved]. F1000Research , 8 , 1–11. https://doi.org/10.12688/f1000research.16892.1
Purwanti,  F.  (2013).  Developmental  and  Clinical  Psychology. Identitas  Diri  Remaja  Pada Siswa Kelas Xi Sma Negeri 2 Pemalang Ditinjau Dari Jenis Kelamin , 1 (1), 21–27.
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS). Journal of Physics A: Mathematical and Theoretical , 44 (8), 1–200. https://doi.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201
Rochmawati, E., Wiksuarini, E., & Rahmah, R. (2020). Depression and quality of life among cancer  patients  undergoing  chemotherapy. Palliative  Medicine  in  Practice , 14 (1),  1–6. https://doi.org/10.5603/PMPI.2020.0002
Rodriguez, C., Ji, M., Wang, H.-L., Padhya, T., & McMillan, S. C. (2019). Cancer Pain and Quality of Life. Journal of Hospice & Palliative Nursing , 21 (2). https://journals.lww.com/jhpn/Fulltext/2019/04000/Cancer_Pain_and_Quality_of_Life.4 .aspx
Shrestha, A., Martin, C., Burton, M., Walters, S., Collins, K., & Wyld, L. (2019). Quality of life versus length of life considerations in cancer patients: A systematic literature review. Psycho-Oncology , 28 (7), 1367–1380. https://doi.org/10.1002/pon.5054
Suprayitno, S; Prasetyo, DY; Untari, S. (2020). Kualitas hidup pasien kanker dalam menjalani kemoterapi. Jurnal Keperawatan , 12 (4), 641–650.
Tang,  F.,  Wang,  J.,  Tang,  Z.,  Kang,  M.,  Deng,  Q.,  &  Yu,  J.  (2016).  Quality  of  life  and  its association with physical activity among different types of cancer survivors. PLoS ONE , 11 (11), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164971
WHO. (2000). Global cancer rates to rise by 50% by 2020. International Agency for Research on Cancer (IARC) , 81 (5), 385–386.
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042- 96862003000500022&lng=en&nrm=iso&tlng=en
YKI. (2017). Dalam Spirirt, Kita bisa, saya bisa .