Lembaga Penellitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Vol 24, No 2 (2024): Juli, 1531-1535 DOI: 10.33087/jiubj.v24i2.5375

## Implementasi Keperawatan dengan Masalah Defisit Nutrisi pada Pasien Tuberkulosis Paru

## Devi Mediarti, Syokumawena, Desi Prihartini
Program Studi DIII Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang Correspondence: devi@poltekkespalembang.ac.id, wena@poltekkespalembang.ac.id, desiprihartini@student.poltekkespalembang.ac.id
Abstrak. Tuberkulosis paru merupakan suatu penyakit infeksi yang menular paru yang disebabkan oleh bakteri mycobacterium tuberculosa yang mempunyai bentuk seperti batang dan bersifat tahan terhadap asam sehingga dikenal  sebagai  BTA  (Batang  Tahan  Asam)  yang  merupakan  faktor  utama  penyakit  tuberkulosis  paru.  Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dalam bentuk studi kasus dengan metode pengumpulan data dengan cara  wawancara  dan  melakukan  pemeriksaan  fisik.  subyek  penelitian  adalah  dua  pasien  Tuberkulosis  paru dengan  masalah  defisit  nutrisi  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang.  Pendekatan  implementasi keperawatan  yang  digunakan  meliputi  identifikasi  status  nutrisi:  Manajemen  oral  hygine  dan  memberikan edukasi diet. Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan dua responden yang telah diberikan implementasi selama  tiga  hari  dimana  1  hari  dilakukan  implemnetasi  sebanyak  3 kali  yaitu  manajemen  nutrisi,  oral  hygiene dan edukasi diet dan dilakukan pada pagi hari. Hasil penelitian ini menunjukkan setelah dilakukan implementasi selama tiga hari masalah defisit nutrisi yang dialami pasien berat badan mengalami peningkatan berat badan 1 kg, kebersihan mulut membaik, dan pengetahuan meningkat.
Kata Kunci : Tuberkulosis Paru, Defisit Nutrisi, Manajemen nutrisi
Abstract.  Pulmonary  tuberculosis  is  an  infectious  disease  that  transmits  the  lungs  caused  by  Mycobacterium tuberculosa which has a rod-like shape and is acid-resistant, so it is known as BTA (acid-resistant rods) which is  the  main  factor  in  Pulmonary  Tuberculosis.  The  type  of  research  used  is  descriptive  in  the  form  of  case studies  with  data  collection  methods  by  means  of  interviews  and  physical  examination.  The  research  subjects were  two  pulmonary  tuberculosis  patients  with  nutritional  deficit  problems  at  Muhammadiyah  Hospital  in Palembang.  The  nursing  implementation  approach  used  includes  identification  of  nutritional  status: management  of  oral  hygiene  and  providing  diet  education.  This  study  was  conducted  to  compare  two respondents who had been given implementation for three days where 1 day was implemented 3 times, namely nutrition management, oral hygiene and diet education and was carried out in the morning. The study showed that  after  three  days  of  implementation  the  problem  of  nutritional  deficit  experienced  by  weight  patients increased by 1 kg, oral hygiene improved, and knowledge increased.

## Keywords: Pulmonary Tuberculosis, Nutrition Deficit, Nutritional Management

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  merupakan  suatu penyakit  infeksi  yang  menular  dan  masih menjadi masalah utama bagi kesehatan masyarakat  terutama  di  negara  berkembang. Penyakit  tuberkulosis  paru  biasanya  menyerang paru-paru,  namun  bisa  menyerang  tubuh  lain seperti,  ginjal,  tulang  belakang  dan  otak,  dan jika  tidak  ditangani  dengan  baik,  penyakit tuberkulosis  paru  bisa  berakibat  fatal  (Selviana et  al.,  2016).  Berdasarkan  data  WHO  (2018) memperkirakan  ada  10,4  juta  kasus  karena penyakit tuberkulosis paru di seluruh dunia, dan 1,7 juta meninggal karena penyakit tuberkulosis paru, dimana 6,2 juta sejumlah laki-laki 3,2 juta adalah  perempuan  dan  1  juta  orang  merupakan anak-anak.
Indonesia  termasuk  dalam  tujuh  negara yang penyumbang 64% dari kasus-kasus baru di dunia  dan  menjadi  urutan  kedua  setelah  India dengan  penderita  tuberkulosis  paru  tertinggi  di dunia.  Secara  global  angka  kematian  akibat tuberkulosis paru mengalami penurunan sebesar 37% antara tahun 2000 dan 2016. Menurut data dari  Dinkes  Kota  Palembang  (2013)  bahwa jumlah  insiden  angka  penemuan  kasus  pasien baru tuberkulosis sebanyak 1.635 kasus, dengan jumlah  penduduk  sebanyak  1.503.485  jiwa sehingga  dapat  diperkirakan  bahwa  prevalensi penderita  tuberkulosis  paru  di  kota  Palembang sebanyak 0,11% dengan kasus baru BTA posistif sebesar  65%  (1.066  kasus).  Ini  meningkat  dari tahun 2012 lalu sebesar 1.328 kasus (Hermansyah  &  Fatimah,  2017).  Penelitian  ini
melakukan  di  RS  Muhamadiyah  Palembang didapatkan  data  bahwa  dalam  kurun  waktu  3 tahun  terakhir  dari  tahun  2019-2021  yaitu tercatat  ada  123  kasus  tuberkulosis  paru  rawat inap  pada  tahun  2019,  kemudian  ditahun  2020 terjadi  penurnan  yaitu  92  kasus,  dan  ditahun 20221  kembali  mengalami  penurunan  yaitu  77 kasus.
Salah  satu  Penatalaksanaan  pada  pasien tuberkulosis  paru  dengan masalah  defisit  nutrisi adalah  manajemen  nutrisi.  Manajemen  nutrisi adalah  mengidentifikasi  dan  mengelola  asupan nutrisi yang seimbang (Tim Pokja SDKI, 2017). Tanda-tanda  yang  timbul  pada  penderita  defisit nutrisi  biasanya  berat  badan  yang  menurun, kurang nya nafsu makan, personal hygiene yang kurang  dan  mengalami  mual  dan  muntah  serta kurangnya  pengetahuan  tentang  makanan  yang dia konsumsi baik itu sehat maupun tidak sehat. Penelitian Tania & Munawaroh (2020) menemukan  bahwa  setelah  pasien  tuberkulosis dianjurkan meningkatkan
intake
Fe, meningkatkan  protein,  memberikan  makanan terpilih, melakukan pemberian makanan terpilih, melakukan pemberian terapi farmakologi, memonitor  adanya  penurunan  berat  badan, memonitor  turgor  kulit,  memonitor  mual muntah, memberikan informasi tentang penyakit tuberkulosis paru dan makanan yang dianjurkan serta  dihindari  selama  tiga  hari,  pasien tuberkulosis  sudah  mau  makan  habis  setengah porsi  makan  dari  sebelumnya  yang  hanya  mau makan  enam  sendok  makan  saja.  Tujuan penelitian ini adalah untuk melakukan implementasi keperawatan pada pasien tuberkulosis paru dengan masalah defisit nutrisi.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  studi kasus  ini  adalah  deskriptif  dalam  bentuk  studi kasus untuk mengeksplorasi masalah implementasi  keperawatan  dengan  masalah defisit  nutrisi  pada  pasien  tuberkulosis  paru  di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang (Sugiyono,  2018).  Pendekatan  yang  dilakukan adalah  pendekatan  asuhan  keperawatan  yang meliputi  pengkajian  keperawatan,  diagnose keperawata, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Studi Kasus ini telah dilaksanakan di  Instalasi  Rawat  Inap  Zal  Ahmad  Dahlan Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  yang pelaksanaannya  dilakukan  pada  tanggal  26-28 Februari  2022  dan  tanggal  3-5  maret  2022. Subjek  studi  kasus  berjumlah  dua  pasien  yang
diamati secara mendalam dengan kriteria inklusi yaitu,  Pasien  dirawat  inap  yang  menderita Tuberkulosis  Paru  dengan  indeks  masa  tubuh  < 10% dari indeks masa tubuh ideal, Jenis kelamin bisa  laki-laki  atau  perempuan,  Untuk  usia terbanyak  pada  pasien  tuberkulosis  paru  yaitu usia  produktif,  Pasien  masalah  defisit  nutrisi bersedia  sebagai  responden.  Sedangkan  kriteria ekslusi pada karya tulis ilmiah ini adalah Pasien dalam  kondisi  gawat  darurat  seperti  Angina pektoris,  Klien  yang  memerlukan  penanganan khusus  dan  tidak  diizinkan  untuk  menjadi responden,  Pasien  dengan  masalah  Defisit Nutrisi  tidak  bersedia  sebagai  responden. Pelaksanaan  studi  kasus  ini  difokuskan  pada implementasi  keperawatan  dengan  masalah defisit  nutrisi  pada  pasien  tuberkulosis  paru. Pasien  dengan  masalah  defisit  nutrisi  memiliki masalah  dengan  berat  badan  yang  kurang  dari normal  sehingga  perlu  dilakukan  implementasi keperawatan tersebut untuk mengatasinya.

## HASIL

## Diagnosa Keperawatan
Pasien  1  dengan  data  subjektif  yaitu pasien  mengatakan  merasa  mual  dan  sesekali muntah, Pasien mengatakan kurang nafsu makan dengan data objektif pasien tampak lemas, porsi makan  setengah  porsi,  pemeriksaan  TD:  130/80 mmHg,  Nadi:  100x/menit,  RR:  30x/menit,  T: 36,5 °C, Tinggi Badan: 157 cm, Berat Badan: 40 kg,  IMT:  16,26  (kurus).  Pada  pasien  II didapatkan  analisa  data  subjektif  yaitu  pasien mengatakan  merasa  mual  dan  sesekali  muntah, pasien  mengatakan  kurang  nafsu makan  dengan data  objektif  pasien tampak  lemas,  porsi makan setengah porsi, pemeriksaan TD: 120/80 mmHg, RR:  28 ×/menit ,  N:  96 ×/menit , T:  36,5 °C, Tinggi  Badan:  153  cm,  Berat  Badan:  38  kg, IMT:  16,23  (Kurus).  Berdasarkan  etiologi tersebut  peningkatan  produksi  secret,  batuk produktif  (terus  menerus),  distensi  adomen, reaksi  sistematis:  anoreksia  dan  mual  sehingga muncul masalah defisit nutrisi.

## Intervensi Keperawatan
Intervensi  yang  dibuat  untuk  diagnosa adalah  tujuan  yang  diharapkan  dari  tindakan keperawatan  3x24  jam  yang  dilakukan  yaitu status  nutrisi  membaik.  Dengan  kriteria  hasil berat  badan,  membaik,  keinginan  makan meningkat, personal hygiene baik, dan mematuhi  diet.  Intervensi  keperawatan  yang dilakukan berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan  Indonesia  (PPNI,  2018)  adalah
manajemen  nutrisi  yang  meliputi  observasi: identifikasi  status  nutrisi,  identifikasi  alergi  dan intoleransi  makanan,  monitor  asupan  makanan monitor  berat  badan, terapeutik :  lakukan  oral hygiene  sebelum  makan,  jika  perlu, edukasi : ajarkan  diet  yang  diprogramkan, kolaborasi : kolaborasi  dengan  ahli  gizi  untuk  menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu.

## Implementasi Keperawatan
Hasil  pengamatan  pada  hari  pertama pada  pasien  I  pada  tanggal  24  Februari  2022 yaitu melakukan implementasi  mengidentifikasi  status  nutrisi: IMT,  tindakan oral  hygine ,  dan  edukasi  diet. Pada  pasien  I  didapatkan  berat  badan  40  kg, tinggi  badan  157  cm,  dengan  hasil  IMT  16,26. Keadaan  mulut  kurang  sehingga  diberikan tindakan oral  hygine karena  nafsu  makan menurun,  dan  pendidikan  kesehatan  mengenai program  diet.  Pada  hari  kedua,  25  Februari 2022,  berat  badan  pasien  I  masih  sama  dengan haru  pertama,  keadaan  mulut  cukup  meningkat, dan pengetahuan pasien tentang diet meningkat. Pada  hari  ketiga,  27  Februari  2022  berat  badan pasien  meningkat  menjadi  41  kg,  tinggi  badan 157  cm  dengan  hasil  IMT  16,66  (kurus), keadaan  mulut  membaik  sehingga  nafsu  makan meningkat,  serta  pengetahuan  yang  bertambah. Sedangkan pada pasien II dilakukan implementasi  pada  tanggal  3  Maret  2022  yaitu melakukan implementasi mengidentifikasi status nutrisi:  IMT,  tindakan oral  hygine ,  dan  edukasi diet.  Pada  pasien  II  didapatkan  berat  badan  38 kg,  tinggi  badan  153  cm,  dengan  hasil  IMT 16,23,  nafsu  makan  menurun,  dan  pengetahuan pasien  tentang  tuberkulosis  paru  sudah  paham. Pada  hari  kedua  4  Maret  2022,  berat  badan terlihat  ada  kenaikan  sedikit,  keadaan  mulut cukup  meningkat,  dan  pengetahuan  pasien tentang  diet  sudah  paham.  Pada  hari  ketiga,  5 maret  2022,  meningkat  menjadi  38,8  kg,  tinggi badan  153  cm  dengan  hasil  IMT  16,58  (kurus), nafsu  makan  meningkat,  dan  pengetahuan semakin luas.

## Evaluasi Keperawatan
Pada  pasien  I  evaluasi  pada  tanggal  26 Februari  2022  yaitu  data  subjektif  pasien mengatakan  nafsu  makan  meningkat  dan  mual berkurang.  Pasien  mengatakan  porsi  makan habis  ½  lebih  dan  data  objektif:  TD:  120/80 mmHg,  N:  88  x/m,  RR:  22  x/m  ,  T:  36,6  °C, pasien  tampak  kooperatif,  porsi  makanan  yang
dihabiskan  sedang.  Pengetahuan  tentang  pilihan makanan yang sehat cukup meningkat, pengetahuan  tentang  pilihan  minuman  yang sehat  sedang,  pengetahuan  tentang  standar asupan  nutrisi  yang  tepat  sedang,  membrane mukosa cukup membaik, nafsu makan membaik, terpasang  nasal  kanul  3  liter/menit.  Sedangkan pada  pasien  II  evaluasi  pada  tanggal  5  Maret 2022  yaitu  data  subjektif.  Pasien  mengatakan nafsu  makan  meningkat  dan  mual  berkurang, pasien  mengatakan  porsi  makan  habis  ½  lebih dan  data  objektif:  TD:  120/80  mmHg,  N:  84 x/m,  RR:  22  x/m,  T:  36,5  °C,  pasien  tampak kooperatif,  porsi  makanan  yang  dihabiskan sedang.
Pengetahuan  tentang  pilihan  makanan  yang sehat  cukup  meningkat,  pengetahuan  tentang pilihan minuman yang sehat sedang, pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat sedang, membrane mukosa cukup membaik,  nafsu  makan  membaik,  terpasang Nasal kanul 3 liter/menit.

## Mengidentifikasi Status Nutrisi: Imt
Langkah  pertama  pasien  dibantu  untuk berdiri  diatas  alat  penimbang  berat  badan  yang sebelumnya  sudah  diatur  jarum  sejajar  angka nol.  Kemudian  pasien  diminta  berdiri  tegak dengan  kepala  menghadap  lurus  kedepan, kemudian  diperiksa  alat  penimbang  berat  badan dan  melihat  hasilnya.  Setelah  dilakukannya tindakan  penulis  membantu  pasien  kembali ketempat  semula  serta  melakukan  dokumentasi. Implementasi  keperawatan  monitor  berat  badan selama  tiga  hari  kepada  pasien  I  dn  II.  Respon yang  didapat  dari  pasien  I  dan  II  kooperatif mengikuti instruksi.
Implementasi hari pertama pada pasien I didapatkan berat badan 40 kg, tinggi badan 157 cm, dengan hasil IMT 16,26 ( kurus). Pada hari kedua  berat  badan  masih  sama  dengan  hari pertama yaitu berat badan 40 kg dan IMT 16,26. Pada hari ketiga berat badan meningkat menjadi 41  kg,  tinggi  badan  157  cm  dengan  hasil  IMT 16,66.  Sedangkan,  pasien  II  didapatkan  berat badan 38 kg, tinggi badan 153 cm, dengan hasil IMT  16,23.  Pada  hari  kedua  berat  badan  masih sama  dengan  hari  pertama  yaitu  berat  badan  38 kg dan IMT 16,23. Pada hari ketiga berat badan meningkat menjadi 38,8 kg, tinggi badan 153 cm dengan hasil IMT 16,58 Berdasarkan pelaksanaan  implementasi  dilapangan  kepada Pasien  I  dan  Pasien  II  yang  dilakukan  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Fatriyani  & Nunung  (2020).  Manajemen  nutrisi  merupakan
pengumpulan  informasi  tentang  status  nutrisi untuk  menentukan  adanya  masalah  kebutuhan nutrisi.  Manajemen  nutrisi  dilakukan  dengan cara  pengukuran  melakukan  penimbangan  serta pengukuran  tinggi  badan  serta  menghitung Indeks  Massa  Tubuh.  Berdasarkan  dari  hasil penelitian  sebelunya  dapat  dibuktikan  bahwa dengan  melakukan  manajemen  nutrisi  berguna untuk  mengetahui  gambaran  status  nutrisi pasien.

## Melakukan Oral Higine
Implementasi  keperawatan  yang  kedua melakukan oral hygine pada pasien tuberkulosis paru yang dilakukan selama 3 hari, pada pasien I dan  pasien  II.  Setelah  dilakukan  implementasi keperawatan  oral  hygine. Pasien  I  dan  pasien  II mengatakan  bahwa  mulutnya  menjadi  lebih segar  dan  tidak  berbau,  serta  nafsu  makan berangsur  menjadi  lebih  baik.  Hari  pertama nafsu  makan  pasien  I  masih  setengah  porsi karena  badannya  masih  lemas  dan  nafsu  makan belum  membaik.  Pada  hari  kedua,  makanan yang  disajikan  habisnya  sama  seperti  hari pertama, masih setengah porsi. Pada hari ketiga, nafsu  makan  mulai  meningkat,  porsi  makanan yang  disajikan  habis  satu  porsi.  Sama  halnya dengan  pasien  II  yang  awalnya  porsi  makan hanya  setengah  porsi  pada  hari  pertama  dan kedua, pada hari ketiganya mengalami peningkatan  sehingga  habis  satu  porsi  untuk makanan. Berdasarkan pelaksanaan implementasi  dilapangan  kepada  Pasien  I  dan Pasien  II  yang  dilakukan  sejalan  dengan penelitian  Suster  et  al  (2020)  bahwa  tindakan oral  hygiene  terbukti  optimal  untuk  menjaga kesehatan mulut dan meningkatkan nafsu makan

## Melakukan Pemberian Edukasi Diet
Hasil implementasi yang telah dilakukan tentang  edukasi  diet,  pasien  dapat  mengetahui makanan  dan  minuman  sehat  yang  dianjurkan maupun  dihindari  serta  cara  mengatur  pola makan  mereka  lebih  baik  lagi.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  lapangan dimana bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan  mengenai  makanan  dan  minuman yang  dianjurkan  maupun  dihindari  serta  pola makan  yang  terjadwal  bagi  pasien  tuberkulosis paru.  mengkonsumsi  makanan  tinggi  kalori tinggi  protein  dimana  Pasien  I  mampu menghabiskan  1  porsi  dan  Pasien  II  setengah porsi,  dan  setelah  3  hari  didapat  bahwa  pasien sudah  mengerti  tentang  pengertian  dan  tujuan dari  edukasi  diet.  minuman  yang  sehat
meningkat,  pengetahuan  tentang  standar  asupan nutrisi yang tepat meningkat, membrane mukosa cukup membaik nafsu makan membaik

## SIMPULAN
Hasil  implementasi  dengan  masalah defisit  nutrisi  pada  pasien  tuberkulosis  paru menunjukkan  setelah  dilakukan  implementasi selama  tiga  hari  masalah  defisit  nutrisi  yang dialami  pasien,  maka  berat  badan  mengalami peningkatan berat badan 1 kg, kebersihan mulut membaik, dan pengetahuan meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan  Kota  Palembang  2013, Profil Kesehatan Kota Palembang
Fatriyani,  E.,  &  Nunung,  H.  2020.  Hubungan antara  status  gizi  dengan  kejadian tuberkulosis paru di puskesmas: literature review. Borneo Student
Research , 2 (1), 158–165.
Hermansyah,  H.,  &  Fatimah.  2017.  Gambaran Penderita  Tuberculosis  Parudi  Wilayah Kerja  Puskesmas  Gandus  Palembang
Tahun 2015. Jurnal Kesehatan Palembang , 12 (1), 66.
Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia  (PPNI), 2018. Standar  Intervensi  Keperawatan Indonesia, Edisi  1.  Jakarta  Selatan:
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Selviana,  S.,  Hernawan,  A.  D.,  &  Khitama,  I. 2016.  Analisis  Spasial  Sebaran  Kasus dan  Lingkungan  Berpotensi  Penularan Tuberkulosis Paru. Jurnal Vokasi
Kesehatan , 2 (2), 152–159.
Suster,  D.,  Michal,  M.,  Huang,  H.,  Ronen,  S., Springborn,  S.,  Debiec-Rychter,  M., Billings,  S.  D.,  Goldblum,  J.  R.,  Rubin, B.  P.,  Michal,  M.,  Suster,  S.,  &
Mackinnon, A. C. 2020. Myxoinflammatory fibroblastic
sarcoma:  an  immunohistochemical  and molecular  genetic  study  of  73  cases. Modern Pathology , 33(12), 2520–2533 Sugiyono.  2018. Metode  Penelitian  Kuantitatif,
Kualitatif, dan R&D . CV. Alfabeta.
Tania,  S.  A.,  Maghfirah,  S.,  &  Munawaroh,  S.
2020.  Studi  Kasus:  Upaya  Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Pada Penderita Tuberkulosis  Paru  Di  Ruang  Asoka Rsud  Dr.  Harjono  Ponorogo. Health Sciences Journal , 4 (1), 14.
Tim  Pokja  SDKI,  2017. Standar  Diagnosa Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan Tindakan Keperawatan. Jakarta World  Health  Organization  (WHO),  2018. Framework Convention on Tobacco .