http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/jukmas

## Hubungan Perineum  Massage, Paritas, Dan Berat Badan Bayi Baru Lahir Dengan Kejadian Rupture Perineum
Dewi Suri Damayanti, Okta Zenita Siti Fatimah, Dewi Fajarwati Prodi Kebidanan Fakultas Kesehatan Universitas MH. Thamrin Email : dewi.suri.damayanti@gmail.com

## Abstrak
Pada  proses  persalinan  normal  terdapat  rIsiko  perdarahan  penyebab  terjadinya perdarahan  salah  satunya dikarenakan  adanya  ruptur perineum.  Ruptur perineum  yang tidak tertangani dengan baik akan meningkatkan resiko infeksi, sehingga dapat meningkatkan angka mobiditas dan mortalitas ibu . Tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui angka kejadian rupture perineum serta faktor yang berhubungan terjadinya rupture perineum pada ibu bersalin. Metode penelitian kuantitatif secara cross sectional , jumlah responden  penelitian ini  adalah  169  responden  .  Pengumpulan  data  menggunakan  data  primer  dengan  mengisi kuesioner  melalui    google  form.  Teknik  analisis  mengunakan  univariat  dan  bivariate  (Uji Chi Square ). Hasil penelitian ini didapatkan reponden yang mengalami rupture perineum pada saat bersalin  sebesar  94,7%,  tidak  melakukan  massage  uterus  sebesar  68%,  paritas  primipara sebesar 42%, dan berat badan lahir bayi normal sebesar 94.1%. Pada analisa bivariat diperoleh faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  rupture  perineum  yaitu  massage  uterus  (  p  value 0.031 dengan nilai OR=4.667, artinya ibu yang tidak melakukan massage perineum mempunyai pelung  4.67  kali  untuk  mengalami  rupture  perineum.  Dengan  menerapkan  asuhan  massage perineum  pada  saat  kehamilan  dapat  menggurangi  risiko  terjadinya  rupture  perineum  pada ibu bersalin
Kata kunci : Rupture perineum, massage perineum, paritas, dan berat badan bayi baru lahir

## Abstract
In the process of vaginal birth, there is a risk of bleeding, one of the causes of bleeding is due to perineal rupture. Perineal rupture that is not handled properly will increase the risk of infection, so that it can increase the rate of maternal morbidity and mortality . The purpose of this study was to determine the incidence of perineal rupture and the factors associated with the  occurrence  of perineal rupture in  mothers  who  gave  birth . The  quantitative  research method  is  cross  sectional ,  the  number  of  respondents  in  this  study  were  169 respondents . Data collection uses primary data by filling out a questionnaire via google form. The  analysis  technique  used  univariate  and  bivariate  ( Chi  Square Test).  The  results  of  this study found that respondents who experienced perineal rupture during delivery were 94.7%, did not perform uterine massage by 68%, primiparous parity was 42%, and normal birth weight of  infants  was  94.1%.  In  the  bivariate  analysis,  the  factors  associated  with  the  incidence  of perineal  rupture  were  obtained,  namely  uterine  massage  (p  value  0.031 with  an  OR  value  = 4.667,  meaning  that  mothers  who  did  not  perform  perineal  massage  had  4.67  times  the opportunity  to  experience  perineal  rupture.  By  applying  perineal  massage  care  during pregnancy can reduce the risk of perineal rupture in the mother
Key words : perineal rupture, perineal massage, parity, and body weight of newborns

## PENDAHULUAN
Robekan  jalan  lahir  penyebab  kedua perdarahan  setelah  atonia  uteri,  terjadi pada  hampir  persalinan  pertama  dan  tidak jarang  juga  pada  persalinan  berikutnya. Orang  yang  baru  pertama  kali  melahirkan atau  seorang  primipara  ketika  terjadi peristiwa  "kepala  keluar  pintu"  biasanya perineumnya mengalami ketegangan sehingga  terjadi  robekan  pada  pinggir depannya.  Luka-luka  biasanya  ringan  tetapi kadang-kadang  terjadi  juga  luka  yang  luas dan berbahaya. [1]
Laserasi pada ruptur perineum  dapat mengakibatkan  perdarahan,  pada  laserasi derajat  I  dan  II  jarang  terjadi  perdarahan, namun  pada  laserasi  ke  III  dan  IV  sering menyebabkan  perdarahan  pospartum. [2]
Ruptur  perineum  dapat  menyebabkan disfungsi  organ  reproduksi  wanita,  sumber perdarahan,  sumber  atau  jalan  keluar masuknya infeksi, serta dapat
menyebabkan  kematian  karena perdarahan atau  sepsis,  oleh  karena  itu  rupture perineum perlu mendapatkan perhatian [3]
Faktor  penyebab  robekan  perineum
diantaranya
adalah faktor ibu
(paritas,meneran) faktor janin (berat badan bayi baru lahir, presentasi muka, presentasi dahi,  presentasi  bokong),  faktor  persalinan pervaginam  dengan  tindakan  (vacuum ekstraksi, ekstraksi cunam/forcep, embriotomy, persalinan partus presipitatus,
dan faktor penolong persalinan. [4]
Penelitian  Puslitbang  Bandung  di  provinsi Indonesia  tahun  2009-2010  menyatakan bahwa  satu  dari  lima  ibu  bersalin  yang mengalami ruptur perineum akan meninggal  dunia. [5] Masih  cukup    tinggi angka  kejadian    robekan    perineum    di puskesmas  Kecamatan  pasar  minggu yang di  pengaruhi  oleh  berbagai  faktor  terlihat berdasarkan  data  tahun  2014    (juli  s/d Desember)    dari    152    kasus  persalinan pervaginam,    sebanyak    86  kasus    (56,5%) mengalami  robekan persalinan [6]
Penelitian  ini  mempunyai  tujuan untuk  mengetahui  berapa  angka  kejadian ruptur perineum serta faktor yang berhubungan  dengan  terjadinya  ruptur perineum pada ibu bersalin di Bidan Praktik Jakarta  Timur  Tahun  2020.  Manfaat  dari hasil penelitian ini merupakan masukan bagi pembangunan program pelayanan kesehatan  di  bidang  kebidanan,  dalam upaya  penurunan  angka  morbiditas  dan mortalitas  ibu  khususnya  pada  kasus perdarahan  yang  disebabkan  oleh  rupture perineum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif dengan desain cross sectional
Populasi dalam penelitian merupakan ibu  yang  bersalin  pada  bulan  Januari  2020 sampai  dengan  September  2020  di  bidan
praktik Jakarta Timur yang terdapat  asuhan antenatal massage perineum berjumlah 389 orang.    Berdasarkan  rumus  Slovin  dengan taraf  signifikansi  0.05  jumlah  sampel penelitian ini yaitu 198 responden .
Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian ini adalah nonprobability sampling secara accidental sampling
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  adanya  kecocokan  data  identitas reponden  berdasarkan  pengisian google form dengan data yang ada di bidan praktik.
Kriteria ekslusi yaitu ibu bersalin berdasarkan  data  bidan  praktik  yang  tidak mengisi google  form setelah  dilakukan reminder sebanyak 3x
Cara pengambilan data secara primer menggunakan instrument penelitian berupa kuesioner yang dimasukkan kedalam aplikas google  form ,  berupa  butir  –  butir pertanyaan  yang  disusun  oleh  peneliti terkait identitas responden, massage uterus, paritas ibu, dan berat badan bayi ibu ketika baru lahir.
Analisa data pada penelitian  ini  yaitu analisis  univariat  dan  bivariate.  Data  yang
dianalisis  secara  univariat  yaitu;  rupture perineum,  perineum  massage,  paritas,  dan berat  badan  bayi  baru  lahir.  Kemudian dilanjutkan dengan analisis bivariate (Uji Chi Square ),  pada  variable  perineum  massage dengan  kejadian  rupture  perineum  dan variable  paritas  dengan  kejadian  rupture perineum    tabel  yang  digunakan  2  x  2,  dan ada  nilai  E  <  5  maka  uji  yang  digunakan adalah fisher’s exact test.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Pada hasil peneitian ini terdapat keterbatasan  yaitu  jumlah  responden  yang kurang  dari  target  198  responden.  Peneliti telah  melakukan  reminder  sebanyak  3x melalui  nomor  telpon  yang  tertera  di  buku register  untuk  pengisian  kuesiner  melalui google  form  didapatkan  181  data  yang masuk di google form selanjutnya dilakukan cleaning  data  terdapat  1  data  yang  tidak dapat  di  cocokan  dengan  data  di  register klinik  dan  11  data  duplikat  sehingga  data responden  yang  kami  peroleh  untuk dianalisis lebih lanjut sebesar 169 responden

## Table 1
Distribusi Responden Berdasarkan Ruptur Perineum,  Perineum Massage, Paritas, berat
badan bayi baru lahir Ruptur perineum Jumlah Persentase Tidak rupture 9 5.3 Rupture 160 94.7 Perineum Massage Iya 54 32.0 Tidak 115 68.0 Paritas Multipara 98 58.0 Primipara 71 42.0 Berat Badan Bayi Baru Lahir BBLR 10 5.9 Normal 159 94.1 Berdasarkan  Tabel  1.  Menyatakan bahwa  distribusi  responden  berdasarkan terjadinya rupture perineum yang terbanyak adalah reponden yang mengalami  rupture  perineum  yaitu  160 orang  (94.7%),    distribusi  responden berdasarkan  perineum  massage  yang terbanyak  adalah  reponden  yang  tidak melakukan  perineum  massage  yaitu  115 orang (68.0%), distribusi responden berdasarkan  paritas  lebih  banyak  pada reponden  yang  multipara  yaitu  98  orang (58.0%),  distribusi  responden  berdasarkan berat badan  bayi baru  lahir yang terbanyak adalah  reponden  yang  berat  badan  lahir bayi normal yaitu 159 orang (94,1%).
Analisis univariat dari hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang mengalami rupture perineum yaitu 94,7 %. Pada hasil penelitian Suryani  bulan  Juli  sampai  dengan  Agustus 2011  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan normal didapatkan hasil sebanyak  71  %  yang  mengalami  rupture perineum  di  Rumah  Bersalin  Atiah  Kota
Jambi [5]
Tingginya cakupan ini bisa disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  baik  dari janin maupun materna

## Tabel 2
Hubungan Perineum Massage, Paritas, dan Berat Badan Bayi Baru Lahir Dengan Kejadian

## Rupture Perineum di Bidan Praktik Jakarta Timur
Variabel Rupture Perineum Total OR (95% CI) P Value Tidak Rupture Rupture n % n % n % Perineum Massage Iya 6 11.1 48 88.9 54 100 4.667 1.121 – 19.434 0.031 Tidak 3 2.6 112 97.4 115 100 Paritas Multipara 8 8.2 90 91.8 98 100 6.222 0.760-50.923 0.081 Primipara 1 1.4 70 98.6 71 100 BB Bayi Baru Lahir BBLR 0 0 10 100 10 100 _ 1.000 Normal 9 5.7 150 94.3 159 100 Total 9 5.3 160 94.7 169 100 Berdasarkan Tabel 2 didapatkan hasil hubungan antara perineum massage
dengan kejadian rupture perineum, diperoleh  sebanyak  48  (88.9%)  ibu  yang melakukan  massage  perineum  mengalami rupture  perineum.  Sedangkan  diantara  ibu yang  tidak  melakukan  massage  perineum, ada  112  (97.4%)  yang  mengalami  ruptur perineum.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik dengan nilai p=0.031 maka dapat disimpulkan ada perbedaan proporsi kejadian  rupture  perineum  antara  ibu  yang melakukan  massage  perineum  dengan  ibu yang  tidak  melakukan  massage  perineum (ada  hubungan  signifikan  antara  perineum
massage  dengan  rupture  perineum).  Dari hasil  analisis  di  peroleh  nilai  OR=4.667, artinya  ibu  yang  tidak  melakukan  massage perineum  mempunyai  pelung  4.67  kali untuk mengalami rupture perineum
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Anggraini  (2015) di  dapatkan hasil  ada  hubungan  yang  bermakna  antara pijat  perineum  dengan  robekan  jalan  lahir, dengan  nilai  OR=10,280  (CI:4,568-23,135), yang berarti ibu yang tidak melakukan pijat perineum  berpeluang  mengalami  10,280 kali  lebih  besar  mengalami  robekan  jalan lahir  dibandingkan  dengan  ibu  yang melakukan pijat perineum [13]
Penelitian yang diterbitkan di Amerika Journal Obstetrican and Gynecology  menyimpulkan  bahwa  pijat perineum selama kehamilan dapat melindungsi  fungsi  perineum  paling  tidak dalam  3  bulan  pasca  melahirkan.  The Cochrane Review merekomendasikan
bahwa pijat perineum harus selalu dijelaskan  pada  ibu  hamil  agar  mereka mengetahui keuntungan dari pijat perineum ini [17]
Menurut  syafrudin  (2012)  dalam Rochmayanti  (2019)  pijat  perineum  adalah mempersiapkan  jaringan  perineum  untuk proses peregangan selama proses
persalinan  sehingga  mengurangi  robekan perineum dan mempercepat proses penyembuhannya [17]. Tujuan  dilakukannya pemijatan  ini  adalah  untuk  membantu elastisitas perineum ibu [18]
Berdasarkan  Tabel  2  Hasil  analisis antara  paritas  dengan  kejadian  rupture perineum  diperoleh  sebanyak  90  (91.8%) ibu  multipara  yang  mengalami  rupture perineum dan pada ibu yang primipara, ada 70  (98.6%)  yang  mengalami  ruptur perineum.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  p=0.081  maka  dapat disimpukan  tidak  ada  perbedaan  proporsi kejadian  rupture  perineum  antara  ibu multipara  dengan  ibu  primipara  (tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  paritas dengan rupture perineum).
Berdasarkan hasil penelitian di Rumah Bersalin Atiah kota Jambi
didapatkan  analisis  hubungan  paritas dengan  rupture  perineum  pada  persalinan normal,  pada  persalinan  primipara  ada  16 responden  (94,1%)  rupture  perineum,  dari hasil  uji  statistic  menujukkan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  paritas dengan  kejadian  rupture  perineum  pada persalinan normal [5] . Penelitian yang dilakukan  oleh  Suryani  sejalan  dengan penelitian  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan  yang  menyatakan  ada  hubungan yang  bermakna  antara  paritas  dengan rupture  perineum [7] .Pada  Penelitain  yang
dilakukan Robekan Perineum pada Persalinan  Vaginal  di  Bidan  Praktek  Swasta (BPS) Daerah Istimewa Yogyakarta  terdapat hubungan  antara  paritas  dengan  robekan perineum,  bila  paritas  makin  kecil  kejadian robekan perineum meningkat [20]. .
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian  di  Puskesmas  Puri  Kabupaten Mojokerto tahun  2017 [21] dan  hasil penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Mutilan yang  menyatakan  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  paritas  dengan rupture  perineum.  Hal  ini  disebabkan karena  setiap  ibu  mempunyai  tingkat keelastisan perineum yang berbeda- beda [21] .
Menurut Oxorn (2010) banyak wanita mengalami robekan perineum pada
persalinan yang pertama [9] . Dengan perineum yang masih utuh pada primi akan mudah terjadi robekan perineum [4] .
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  hasil  penelitian  Suryani  (2013)  dan Sigalingging  (2018)  serta  teori  yang  ada, dikarenakan  faktor  ibu  yang  menyebabkan terjadinya rupture perineum  tidak hanya  di sebabkan  oleh  faktor  paritas  tetapi  dapat disebabkan  oleh  faktor  yang  lainnya  yaitu meneran [4] .
Berdasarkan tabel 2 didapatakan hasil dari 160 responden (94,7%) yang mengalami rupture terdiri dari 10 responden BBLR dan 150 responden dengan berat  badan  lahir  bayi  normal.  Untuk kategori  reponden  yang  tidak  rupture perineum  sebanyak  9  responden  (5.3%) yang  keseluruhnnya  terdiri  dari  reponden dengan berat badan bayi normal.
Masih banyaknya kejadian rupture perineum  disebabkan  karena  penyebab terjadinya  robekan  perineum  tidak  hanya terdiri oleh berat badan bayi baru lahir akan tetapi banyak faktor lainnya baik dari faktor janin maupun faktor maternal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Gambaran kejadian rupture
menunjukkan bawa responden yang menglami rupture perineum ketika bersalin mencapai angka 94,7%.    Tingginya cakupan ini  bisa  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,
baik dari  janin maupun maternal.
Dua  dari  tiga  variable  yang  diteliti menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan yaitu paritas dan berat badan bayi baru lahir. Pada variable perineum massage berdasarkan  hasil  uji  statistic  menunjukkan hasil  ada  hubungan  yang  signifikan  antara perineum massage dengan rupture perineum  dan  hasil  analisis  di  peroleh  nilai OR=4.667, artinya ibu yang tidak melakukan massage  perineum  mempunyai  peluang 4.67  kali  untuk  mengalami  rupture perineum.
Bagi  tenaga  kesehatan  terutama bidan,  disarankan  agar  mengikuti  kegiatan yang dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan  seperti  midwifery  update, khususnya  mengenai  cara  pencegahan rupture  perineum  ketika  bersalin.  Serta dapat  megaplikasikan  teknik  massage perineum,  memberikan  penyuluhan  dan pelatihan  ke  klien  dan  keluarga.  Sehingga Penerapan  asuhan  antenatal  massage perineum  dapat  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan maupun ibu dan keluarga .
Penelitian dengan karakteristik
responden yang sama namun menggunakan rancangan pre-ekperimen kelompok intervensi dan kelompok kontrol agar dapat mengali  lebih  dalam  mengenai    kejadian rupture  perineum ketika bersalin. Sehingga dapat  menurunkan  angka  kejadian  rupture

## perineum

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kegiatan  penelitian  ini  dapat  terlaksana berkat  dukungan  dan  bimbingan  berbagai pihak.  Untuk  itu  kami  mengucapkan terimakasih kepada Universitas MH. Thamrin,  Klinik Anny  Rahardjo  serta  semua pihak  yang  telah  membantu  sehingga laporan penelitian ini dapat diselesaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1].    Prawirohardjo  S.  Ilmu  Kebidanan.
Jakarta: PT. Bina Pustaka; 2014. 982 p.
[2].  Varney H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2008.
[3].    Mochtar  R.  Sinopsis  Obstetri.  Jakarta: EGC; 2011.
[4].  Nurjasmi  E.  Buku  Acuan  Midwifery Update  2016.  Jakarta:  Pengurus  Pusat Ikatan Bidan Indonesia; 2016. 79–82 p.
[5] .  Suryani.  Perineum  Pada  Persalinan Normal.  278  J  Kesehat  [Internet].
2013;IV(Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal):277–83. Available from: https://ejurnal.poltekkes-
tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/12
[6]    .  Marhamah  M.  ’Faktor-Faktor  Yang Berhubungan dengan Kejadian Rupture
Perineum pada Persalinan Pervagina di
Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu
Jakarta  Selatan.  Semin  Nas  Mullti Displin Ilmu [Internet]. 2017;V(November):473–81.  Available from: http://conference.raharja.ac.id/index.p hp/snmdi1/snmdi1/paper/view/99/10 8
[7]  .  Sigalingging  M,  Sikumbang  SR.  Faktor yang  Berhubungan  dengan  Terjadinya Rupture Perineum Pada Ibu Bersalin di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan. J Bidan Komunitas. 2018;1(3):161.
[8].    Wiknjosastro  H.  Ilmu  Kandungan.  2nd ed. Jakarta: EGC; 2008.
[9].    Oxorn,  Harry  and  Forle  WR.  Ilmu kebidanan :  Patologi  dan  Fisiologi Persalinan.  1st  ed.  Hakimi  M,  editor. Yogyakarta:  C.V  Andi  offset;  2010.  451
p.
[10].    Aprillia  Y.  Hipnostetri :  Rileks, Nyaman,  dan  Aman  Saat  Hamil  & Melahirkan. Jakarta: GagasMedia;
2010. 8081 p.
[11].  Ismail KM.,  editor.  Perineal  Trauma  at Chilbirth.  Switzerland:  Springer;  2016. 89 p.
[12].  Choirunissa  R,  Suprihatin  S,  Han  H. Pengaruh  Pijat  Perineum  Terhadap Kejadian  Ruptur  Perineum  Pada  Ibu Bersalin  Primipara  Di  Bpm  Ny  “I”
Cipageran  Cimahi  Utara  Kota  Cimahi Jawa Barat. J Ilm Kesehat. 2019;11(2):124–33.
[13].    Anggraini  Y,  Martini  D.  Pada  Ibu Bersalin  Primipara  Di  Bpm  Kecamatan
Metro. J Kesehat [Internet]. 2015;VI(2):155–9. Available from: https://ejurnal.poltekkes-
tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/99
[14].  Juwita S dan PR. Asuhan Neonatus. 1st ed.  Pasuruan  Jawa  Timur:  Qiara Medika; 2020. 2–3 p.
[15].    Wijayanti  HN.  HUBUNGAN  BERAT
BADAN  BAYI  BARU  LAHIR  DENGAN KEJADIAN RUPTUR PERINEUM PERSALINAN  NORMAL  PADA  IBU PRIMIGRAVIDA.  PLACENTUM  J  Ilm Kesehat  dan  Apl  [Internet].  2019  Feb 20;7(1):26. Available from: https://jurnal.uns.ac.id/placentum/arti cle/view/24992
[16].  Hastono S. Analisis Data Pada Bidang
Kesehatan.  3rd  ed.  Jakarta:  Rajawali
Pers; 2018.
[17]. Rochmayanti, Sinta Nur dan Ummah K.
Pijat  Perineum  Selama  Kehamilan terhadap  Kejadian  Ruptur.  M  MN, editor. Surabaya: Jakad Media Publishing; 2019. 2–6 p.
[18].  Wirajaya,  Agus  dan  Widya  C.  The Conny  Method.  1st  ed.  Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2015. 222 p.
[19].  Irawati  D.  Faktor  yang  Berhubungan dengan Ruptur Perineum di Puskesmas Puri  Kabupaten  Mojokerto.  In:  Faktor yang  Berhubungan  dengan  Ruptur Perineum di Puskesmas Puri Kabupaten
Mojokerto. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Majapahit; 2017. p. 227–73.
[20]. Pangastuti N. Robekan Perineum pada Persalinan  Vaginal  di  Bidan  Praktek
Swasta (BPS) Daerah Istimewa Yogyakarta Indonesia Tahun.
2014;179–87..
[21].  Prawitasari  E,  Yugistyowati  A,  Kartika Sari  D.  Penyebab  Terjadinya  Ruptur Perineum  pada  Persalinan  Normal  di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang. J
Ners dan Kebidanan Indones. 2016;3(2):77