## EFEKTIVITAS MODIFIKASI PERILAKU PADA ANAK DENGAN RETARDASI MENTAL DAN DBD (DISRUPTIVE BEHAVIOR DISORDER) EFFECTIVENESS OF BEHAVIOR MODIFICATION IN CHILDREN WITH MENTAL RETARDATION AND DBD (DISRUPTIVE BEHAVIOR DISORDER)
Ellyana Dwi Farisandy (1) , Nurul Hartini (2)
Fakultas Psikologi, Universitas Airlangga, Surabaya (1) , Fakultas Psikologi, Universitas Airlangga, Surabaya (2)
E-mail: ellyanadwif@gmail.com (1) , nurul.hartini@psikologi.unair.ac.id (2)
Abstrak  : Retardasi  mental  ditandai  oleh  keterbatasan  individu  yang  signifikan  baik  dalam  fungsi intelektual  maupun  dalam  fungsi  adaptif.  Individu  dengan  retardasi  mental  lebih  sering  mengalami komorbid dengan gangguan psikologis lainnya. Studi kasus ini memfokuskan pada anak (10 tahun) yang mengalami  retardasi  mental  ringan  dan  Disruptive  Behavior  Disorder  (DBD).  Asesmen  yang  dilakukan untuk menegakkan diagnosis, antara lain: wawancara, observasi, dan tes psikologis. Intervensi dilakukan dengan  memfokuskan  pada  perilaku  bermasalah  subyek  yakni  memukul,  tidak  mau  mengikuti  perintah, berteriak, serta tidak mau meminta maaf ketika berbuat kesalahan. Intervensi yang dilakukan dengan teknik modifikasi perilaku yakni kombinasi antara token ekonomi dan response cost. Berdasarkan intervensi yang telah dilakukan, subyek sudah mengalami perubahan seperti mulai mampu untuk mengikuti perintah dan mengurangi perilaku berteriak serta memukul orang lain. Akan tetapi, tidak ada perubahan yang signifikan berkaitan dengan perilaku meminta maaf ketika berbuat kesalahan.
Kata Kunci :  Modifikasi Perilaku, Response Cost, Token Ekonomi, Retardasi Mental, Disruptive Behavior Disorder
Abstract  :  Mental  retardation  is  characterized  by  significant  individual  limitations  both  in  intellectual functioning  and  in  adaptive  functions.  Individuals  with  mental  retardation  more  often  experience comorbidities with other psychological disorders. This case study focuses on children (10 years old) who experience mild mental retardation and Disruptive Behavior Disorder (DBD). Assessments conducted to establish  a  diagnosis  include:  interviews,  observations,  and  psychological  tests.  The  intervention  was carried out by focusing on participant's problematic behavior: hitting, not following orders, shouting, and not apologizing when making mistakes. Interventions carried out using behavior modification techniques are a combination of token economy and response costs. Based on the interventions that have been made, subject have experienced changes such as being able to follow orders and reduce the behavior of shouting and hitting others. However, there were no significant changes regarding the subject who apologized when he made a mistake.
Keywords:  Behavior  Modificaction,  Response  Cost,  Token  Economy,  Mental  Retardation,  Disruptive Behavior Disorder

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization  (WHO) memperkirakan bahwa lebih dari 450 juta orang mengalami  gangguan  mental  di  dunia.  Saat  ini, gangguan  mental  dan  perilaku  yang  menjadi beban  penyakit  di  dunia  sebesar  12%  dan diperkirakan  meningkat  15%  pada  tahun  2020 (Sharma et al, 2016). Salah satu gangguan mental pada  anak  adalah  retardasi  mental.  Daily, Ardinger,  dan  Holmes  (2000)  menjelaskan bahwa  2-3%  populasi  di  dunia  mengalami retardasi mental. Heikara dkk. (2003) melaporkan kejadian 12.6 dari 1.000 populasi di Finlandia  mengalami  retardasi  mental;  di Indonesia,  jumlah  individu  yang  mengalami retardasi mental cukup tinggi yakni 6.6 juta orang atau berkisar antara 3.3% dari jumlah penduduk Indonesia (Purwanto, 2007).
The American Association on
Intellectual and Developmental Disorders (sebelumnya dikenal sebagai American Association on Mental
Retardation) mendefinisikan intellectual disability (ID), yang sebelumnya  disebut  sebagai  mental  retardation (MR)  sebagai  keterbatasan  individu  yang signifikan baik dalam fungsi intelektual maupun perilaku  adaptif  di  area  konseptual,  sosial,  dan praktis  yang  muncul  sebelum  usia  18  tahun. Individu  dengan  retardasi  mental  memiliki keterbatasan dalam  keterampilan perkembangan dalam  beberapa  domain  fungsi,  termasuk kognitif, motorik, pendengaran, bahasa, psikososial, moral, serta aktivitas adaptif spesifik dalam kehidupan sehari-hari (Pratt & Greydanus dalam  Vujik,  Hartman,  Scherder,  &  Visscher, 2010).
Tingkat  keparahan  retardasi  mental diklasifikasikan  mulai  dari  ringan  hingga  berat. The diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders  (DSM-IV  TR)  merupakan  standar diagnostik  profesional  perawatan  kesehatan mental  di  seluruh  dunia.  Secara  lebih  spesifik, kategori  retardasi  mental  adalah:  (1)  retardasi mental  ringan  dengan  skor  kecerdasan  (IQ) antara  50-55  hingga  sekitar  70,  (2)  retardasi mental  sedang  dengan  skor  kecerdasan  (IQ) antara  35-40  hingga  50-55,  (3)  retardasi  mental berat dengan skor kecerdasan (IQ) antara 20-25 hingga  35-40,  (4)  retardasi  mental  sangat  berat
dengan skor kecerdasan (IQ) dibawah 20 atau 25, serta (5) retardasi mental dengan keparahan yang tidak  ditentukan:  bila  terdapat  dugaan  kuat adanya  retardasi  mental  tetapi  inteligensi seseorang  tersebut  tidak  dapat  diuji  oleh  tes standar (APA, 2000).
Individu  yang  mengalami  mental retardation  (MR)  lebih  sering  mengalami komorbid  dan  dual  diagnosis  dengan  gangguan psikologis  lainnya.  Individu  tersebut  seringkali terlibat dengan permasalahan perilaku yang lebih tinggi  dibandingkan  dengan  individu  seusianya. Terdapat penelitian yang mengungkapkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  ODD dan  gangguan  perilaku  lainnya  dengan  fungsi kognitif  dimana  individu  dengan  kemampuan kognitif  rendah  memiliki  tingkat  perilaku bermasalah  yang  lebih  tinggi  (Christensen, 2012).  Berdasarkan  penelitian  Chirstensen, Baker  dan  Blacher  (2013),  gangguan  perilaku mengganggu  seperti  ADHD  (Attention  Deficit Hyperactivitty  Disorder),  ODD  (Oppositional Defiant  Disorder)  dan  CD  (Conduct  Disorder) akan  meningkat  sebesar  20-25%  terutama  pada individu MR. Lebih lanjut, individu dengan MR menunjukkan tingkat komorbiditas sebesar 53% dengan ODD.
ODD  (oppositional  defiant  disorder) atau  yang  lebih  dikenal  sebagai  gangguan perilaku  menentang  merupakan  salah  satu  dari dua gangguan psikologis yang paling umum pada masa  anak-anak.  Gangguan  ini  merupakan variasi dari gangguan perilaku bermasalah yang ditandai  dengan  perilaku  oposisi,  bermusuhan, ketidak  patuhan  akan  aturan,  dan  dikaitkan dengan kesulitan akademik, sosial, serta perilaku bermasalah  di  masa  depan.  Mereka  melawan tokoh otoritas yang ditunjukkan dengan berargumentasi  serta  menolak  untuk  mengikuti aturan  dan  perintah  yang  diberikan.  Mereka secara  sengaja  mengganggu  orang  lain,  mudah marah,  sensitif,  mudah  tersinggung,  dan cenderung menyalahkan orang lain atas perilaku buruk  yang  mereka  lakukan.  Gangguan  ini biasanya  dimulai  sebelum  berusia  8  tahun  dan berkembang  secara  bertahap  selama  beberapa bulan  atau  tahun.  Biasanya,  perilaku  tersebut bermula di lingkungan rumah namun juga dapat meluas  ke  lingkungan  sekolah.  Banyak  anak- anak dengan ODD kemudian memenuhi kriteria gangguan  CD  (Conduct  Disorder),  termasuk
terlibat  dalam  perilaku  kekerasan  atau  kriminal yang serius dan mengalami permasalahan hukum dan  penyalahgunaan  obat  (Barry  et  al,  2013; Christensen,  Baker,  &  Blacher,  2013;  Khadar, Babapour,  &  Sabourimoghaddam,  2013;  Carr, 2016).
Intervensi yang dinilai signifikan untuk mengatasi perilaku bermasalah pada anak yakni modifikasi perilaku. Modifikasi perilaku berfokus pada perilaku yang dapat didefinisikan secara  operasional,  dapat  diamati,  serta  dapat diukur  (Corey,  2005).  Modifikasi  perilaku bertujuan  untuk  mengubah  suatu  perilaku  yang maladaptif  menjadi  lebih  adaptif  sehingga  hal tersebut  dapat  meningkatkan  beberapa  aspek dalam  kehidupan  seseorang  (Miltenberg,  2008). Salah  satu  modifikasi  perilaku  yang  biasa digunakan  untuk  anak-anak  dengan  perilaku bermasalah seperti ODD adalah token ekonomi. Token ekonomi adalah suatu bentuk reinforcement  positif  dimana  subyek  menerima suatu  token  ketika  mereka  memperlihatkan perilaku-perilaku yang diinginkan.
Variasi  dari  token  ekonomi  adalah penambahan response cost. Response cost adalah sebuah  metode  operant  conditioning  yang didasarkan pada prinsip hukuman dan melibatkan penghilangan  suatu  stimulus  positif  untuk mengurangi  perilaku  tertentu.  Subyek  tidak hanya mendapatkan token ketika memperlihatkan perilaku yang diinginkan (desirable  behavior),  namun  juga  menyerahkan token ketika memperlihatkan perilaku yang tidak diinginkan  (undesirable  behavior)  (Carr,  2016; Erford,  2016).  Hal  ini  bertujuan  untuk mengurangi  kemungkinan  perilaku  yang  tidak diharapkan di masa mendatang dan meningkatkan  kemungkinan  perilaku  yang diharapkan  di  masa  mendatang.  Perilaku  target yang  biasanya  menggunakan  kombinasi  antara keduanya  adalah  keterampilan  akademis  dan sosial, gangguan perhatian, kemampuan berbicara,  kecanduan  narkoba,  perawatan  diri, serta perilaku mengganggu (Miltenberger, 2008; Maggin, Chafouleas, Goddard, & Johnson, 2011; Fiksdal, 2014; Erford, 2016).
Berkaitan  dengan  efektivitas  intervensi, terdapat penelitian dari Peterkin & Bourne (2013) yang  mengungkapkan  bahwa  token  ekonomi efektif untuk menurunkan perilaku mengganggu anak di kelas. Selain itu, kombinasi antara token
ekonomi  dan  response  cost  juga  efektif  dalam meningkatkan keterlibatan akademis serta mengurangi  perilaku  mengganggu  di  kelas (Fiksdal, 2014). Lebih jauh lagi, intervensi token ekonomi  juga  mampu  untuk  diaplikasikan  pada individu dengan retardasi mental. Penelitian dari Mirzamani,  Ashoori,  dan  Sereshki  (2011) menjelaskan bahwa token ekonomi paling efektif dalam  meningkatkan  prestasi  akademik  siswa retardasi mental

## METODE

## Subyek Intervensi
Pendekatan  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  kualitatif,  yakni  studi  kasus. Studi kasus berfokus pada satu unit tertentu, yang dapat  berupa  individu,  kelompok,  organisasi, ataupun  masyarakat  (Prihatsanti,  Suryanto,  & Hendriani,  2018).  Subyek  dalam  studi  kasus  ini berjumlah satu orang. Subyek dipilih berdasarkan rekomendasi  baik  dari  pembina,  pendamping, serta psikolog. Subyek merupakan anak laki-laki berusia  10  tahun.  Subyek  bersuku  Jawa  dan beragama islam. Saat ini, subyek berada di kelas 1  SD  di  salah  satu  sekolah  Negeri  di  Surabaya. Subyek  merupakan  anak  ke  tiga  dari  empat bersaudara.  Sebelum  memulai  proses  asesmen dan  intervensi,  penulis  memberikan inform consent kepada pendamping selaku wali anak dan Ibu  dari  subyek  yang  menjelaskan  bahwa pendamping  dan  ibu  menyetujui  proses  yang akan dilakukan oleh penulis.

## Pengukuran Asesmen
Pada proses asesmen, penulis menggunakan  metode  wawancara,  observasi, serta tes psikologis. Wawancara dilakukan tidak hanya  kepada  subyek  namun  juga  kepada significant  other yakni  pendamping,  pembina, psikolog,  keluarga  subyek  serta  wali  kelas subyek . Wawancara dilakukan dengan menggunakan  teknik  semi-terstruktur.  Terdapat pertanyaan wawancara yang telah penulis susun sebelumnya namun tidak menutup kemungkinan penulis  melakukan  probing  terhadap  jawaban yang  diberikan.  Penulis  melakukan  observasi pada kegiatan sehari-hari subyek, terutama terkait permasalahan perilaku subyek. Selain itu, penulis juga  melakukan  serangkaian  tes  psikologis,
seperti:  (a)  tes  VSMS  untuk  mengetahui kematangan sosial subyek, (b) tes BINET untuk mengetahui kapasitas inteligensi subyek, serta (c) tes  CBCL  yang  diberikan  kepada  pendamping dan  pembina  untuk  mengetahui  permasalahan yang dialami oleh subyek.

## Prosedur Intervensi
Intervensi  yang  akan  dilakukan  kepada subyek  ditujukan  kepada  perilaku  bermasalah subyek dimana subyek seringkali menjahili orang lain  dengan  cara  berteriak  dan/atau  memukul. Subyek  juga  mengalami  kesulitan  untuk  patuh terhadap  aturan  dan  tidak  mau  meminta  maaf ketika  berbuat  kesalahan.  Penulis  menggunakan modifikasi  perilaku,  yakni  kombinasi  antara token  ekonomi  dan response  cost. Beberapa perilaku  yang  ingin  dikurangi  adalah:  (a) berteriak,  dan  (b)    memukul  orang  lain.  Di  sisi lain, perilaku yang ingin ditingkatkan adalah: (a) mengikuti perintah, dan (b) meminta maaf ketika berbuat kesalahan. Intervensi ini akan dilakukan selama  tiga  sesi  dimana  masing-masing  sesi berkisar 60 menit.
Sebelum intervensi dimulai, penulis akan memberikan  instruksi  secara  sederhana  kepada subyek. Subyek diminta untuk melakukan hal-hal yang  penulis  inginkan  dan  dilarang  untuk melakukan  hal-hal  yang  tidak  penulis  inginkan. Penulis  menjabarkan  keempat  perilaku  tersebut kepada  subyek.  Jika  subyek  melakukan  sesuatu yang penulis inginkan, subyek akan mendapatkan satu  buah  kelereng  dan  jika  subyek  melakukan sesuatu  yang  tidak  diinginkan,  penulis  akan mengambil  satu  kelereng.  Subyek  juga  akan diberikan gelas yang dapat dibawa kemana-mana untuk menaruh kelereng tersebut.
Setelah  subyek  memahami  hal  tersebut, penulis  dan  subyek  membuat  4  rangking perolehan  sejumlah  kelereng  untuk  subyek mendapatkan  sesuatu.  Misalnya,  pada  sesi pertama  ketika  subyek  mendapatkan:  (a)  10-14 kelereng,  subyek  akan  dapat  bermain  games  di Hand Phone selama 15 menit, (b) 15-19 kelereng, subyek  mendapatkan ice  cream, (c)  20-24 kelereng, subyek mendapatkan koko crunch, dan (d)  >24  kelereng,  subyek  mendapatkan  coklat. Sesi  pertama  berlangsung  selama  tiga  hari,  sesi kedua  berlangsung  selama  lima  hari,  dan  sesi ketiga  berlangsung  selama  tujuh  hari.  Semakin
bertambahnya  sesi,  maka  semakin  banyak  pula kelereng  yang  harus  dikumpulkan  oleh  subyek untuk  mendapatkan  sesuatu  yang  subyek inginkan.

## Pengukuran Efektivitas Intervensi
Pengukuran efektivitas intervensi dilakukan dengan menggunakan token ekonomi worksheet dan response cost yang telah disusun sebelumnya oleh  penulis. Worksheet digunakan  agar  Penulis dapat memonitor perilaku subyek setiap harinya. Hal ini juga dapat mempermudah Penulis untuk mengevaluasi  peningkatan  dan/atau  penurunan pada perilaku subyek setiap minggunya. Penulis juga melakukan wawancara kepada pendamping, pembina,  dan  psikolog  terkait  perubahan  yang dirasakan  serta  melakukan  observasi  terhadap perilaku subyek.

## HASIL

## Hasil Tes Psikologis
Berikut  merupakan  tabel  hasil  tes  psikologis subyek.
Tabel 1. Hasil tes psikologis
INTERPRETASI TES
Aspek Dorongan/ Motivasi Subyek  memiliki  dorongan  dan/atau  motivasi  belajar yang  rendah.  Subyek  juga  merupakan  individu  yang sulit  untuk  memusatkan  perhatiannya  dan  mudah sekali terdistraksi oleh stimulus yang berasal dari luar.
Wawancara, observasi

## Aspek Emosi
Subyek merupakan anak yang ceria dan aktif. Namun, subyek merupakan tipikal anak yang mudah menangis. Biasanya, subyek akan menangis ketika diganggu oleh teman  yang  usianya  lebih  tua  dibandingkan  dengan dirinya. Wawancara,
observasi Aspek Kognitif Subyek memiliki kapasitas intelektual yang tergolong
midly impaired (IQ=63) berdasarkan alat tes BINET. Subyek membutuhkan waktu yang cukup lama dalam memahami  instruksi.  Penulis  juga  menyimpulkan bahwa  kemampuan  verbal  subyek  tergolong  kurang. Subyek  kesulitan  dalam  mengekspresikan  apa  yang ingin  dia  katakan  dalam  bentuk  verbal  sehingga subyek  seringkali  mengungkapkannya  dengan  kata- kata  pendek,  mengatakan  tidak  tahu,  dan/atau  lebih memilih untuk diam.
BINET, VSMS
Aspek Relasi Sosial
Subyek merupakan anak yang ramah dan mudah untuk bersosialisasi  dengan  orang  lain.  Walaupun  begitu, subyek  seringkali  menjahili  dan  mengusili  teman- temannya.  Ketika  temannya  menangis  karena perbuatannya, subyek akan tertawa dan menunjukkan ekspresi  wajah  aneh.  Jika  teman  subyek  membalas perbuatan subyek dengan memukul dan/atau mencubit subyek, subyek kemudian akan menangis.
Wawancara, observasi,
CBCL

## Dinamika Psikologis
Subyek  merupakan  seorang  anak  laki- laki  berusia  10  tahun  3  bulan  dengan  retardasi mental  ringan  dan  gangguan  perilaku.  Subyek dibesarkan  di  keluarga  dengan  status  sosial ekonomi  rendah.  Ayah  dan  ibu  subyek  bekerja mulai  dari  pagi  hingga  sore  hari  sehingga  tidak ada  yang  mengawasi  subyek  selama  di  rumah. Ibu  subyek  seringkali  menitipkan  subyek  di rumah  neneknya,  namun  subyek  seringkali bermain  di  luar  rumah  sejak  pagi  hari  sampai dengan  malam  hari;  dan  orangtu  subyek cenderung mengabaikan.
Kurangnya  perhatian  serta  pengawasan dari  orang  tua  membuat  subyek  mencari perhatian  di  luar  lingkungan  rumah.  Subyek seringkali mengganggu dan mengusili masyarakat  yang  berada  di  dekat  lingkungan rumahnya.  Subyek  juga  seringkali  berbicara kotor  dan  kasar  seperti jembut,  jancok, dan sebagainya  kepada  orang-orang  disekitarnya. Tidak adanya penanaman nilai moral dan disiplin yang  konsisten  sejak  dini  oleh  orang  tuanya membuat  subyek  tidak  memiliki  rasa  bersalah ketika  subyek  melakukan  perilaku  tersebut. Berkaitan dengan hal tersebut, subyek yang tidak mendapatkan  hukuman  atas  perbuatannya  serta subyek  yang  merasa  mendapatkan  perhatian  di lingkungannya  semakin  menguatkan  perilaku subyek  sehingga  subyek  terus  mengulangi perilakunya.
Ayah  dan  ibu  subyek  menerapkan  pola asuh yang berbeda kepada subyek. Ayah subyek merupakan  tipikal  seseorang  yang  keras.  Ayah subyek  akan  menggunakan  kekerasan  fisik kepada  subyek  ketika  subyek  tidak  mematuhi aturan. Sebaliknya, ibu subyek menerapkan pola asuh yang tidak konsisten kepada subyek. Ketika subyek  berbuat  kesalahan  dan/atau  tidak mematuhi  aturan,  terkadang  ibu  subyek  akan memarahi dan memukul subyek ; namun di waktu yang berbeda, ibu subyek terkadang membiarkan subyek  melakukan  hal  tersebut.  Baik  ayah
ataupun  ibu  subyek  juga  tidak  memberikan penjelasan  atas  perilaku  subyek  yang  salah. Adanya ketidakkonsistenan serta perbedaan pola asuh  yang  diterapkan  oleh  ayah  dan  ibu  subyek membuat subyek kebingungan dalam menerapkan aturan. Hal ini juga ditambah dengan tidak  adanya  penjelasan  atas  apa  yang  boleh dan/atau tidak boleh dilakukan sehingga subyek tidak  memahami  mengenai  konsekuensi  serta pemecahan  masalah  yang  tepat  dari  kesalahan yang diperbuatnya.
Kemampuan  kognitif  subyek  sangat berpengaruh terhadap proses belajar subyek, baik dalam  proses  akademik  maupun  pada  konteks kehidupan  sehari-hari.  Ayah  dan  kakak  subyek terkadang  membantu  subyek  untuk  belajar membaca,  menulis,  dan  berhitung,  namun seringkali  menggunakan  kekerasan  seperti memukul  dan  mencubit  sehingga  bagi  subyek, belajar bukanlah suatu hal yang  menyenangkan. Selain  itu,  tidak  terdapat  jadwal  bagi  subyek untuk  belajar  sehingga  subyek  tidak  pernah belajar  kecuali  disuruh  oleh  kedua  orang  tua subyek.
Berkaitan  dengan  proses  akademik, subyek  memiliki  hambatan  dalam  memahami materi  yang  diajarkan  oleh  guru  subyek. Ketidakmampuan  subyek  dalam  memahami materi yang diberikan oleh guru menjadi pemicu perilaku mengganggu subyek di sekolah. Subyek yang  seringkali  menjahili  dan/atau  mengganggu temannya selama pelajaran dengan cara memukul, mencubit, berteriak dapat diidentifikasi  sebagai  kebutuhan  subyek  untuk mendapatkan perhatian yang tidak didapatkannya di  rumah.  Selain  itu,  subyek  juga  memiliki keterlambatan  dalam  kemampuan  membaca, menulis,  dan  juga  berhitung  yang  berdampak pada  subyek  yang  seringkali  mendapatkan  nilai dibawah standar minimum.
Pada  konteks  kehidupan  sehari-hari, subyek sudah dapat melakukan kegiatan rutinitas dengan    cukup  baik  walaupun  ada  beberapa  hal yang  belum  dikembangkan  secara  maksimal.
Pada  kemampuan interpersonal  skills, subyek seringkali  mengusili  teman-temannya  yang  lain seperti  mencubit,  memukul  dan/atau  berteriak hingga temannya menangis. Ketika teman subyek menangis,  subyek  akan  merasa  bangga  yang dibuktikan dengan subyek tertawa. Subyek yang seringkali  mengganggu  teman-temannya  juga merupakan  cara  subyek  untuk  mendapatkan perhatian  dari  lingkungan  sekitarnya.  Hal  itulah yang  membuat  subyek  terus  mengulangi perbuatannya  karena  perhatian  dari  lingkungan akan  berfokus  kepada  subyek  ketika  subyek mengganggu teman-temannya. Hambatan dalam fungsi  kognitif  subyek  juga  berdampak  pada kemampuan  subyek  dalam  berbicara  dan berbahasa  dimana  subyek  seringkali  kesulitan dalam  mengungkapkan  apa  yang  dia  pikirkan dan/atau rasakan.

## Diagnosis berdasar DSM IV-TR
Berdasarkan pemeriksaan psikologis yang dilakukan, maka diagnosis yang dapat ditegakkan untuk  subyek  berdasarkan  DSM  IV-TR  (APA, 2000), yakni:
Tabel 2. Diagnosa berdasar DSM IV-TR
Axis I 312.9 Disruptive Behavior Disorder Not Other Specified Kecenderungan Oppositional  Defiant  Disorder
(ODD) Subyek memenuhi 3 dari 8 kriteria ODD, yakni : (a) seringkali menolak dalam memenuhi perintah orang dewasa, (b) seringkali mengganggu orang lain, serta
(c) seringkali iri atau pendendam
Axis II 317 Mild Mental Retardation
Subyek  memenuhi  kriteria  kapasitas  inteligensi  di bawah  70  (IQ=63)  dan  kurangnya  fungsi  adaptif pada lima bidang, mencakup kemampuan
akademik, kesehatan dan keselamatan, komunikasi, kemampuan interpersonal, dan kepedulian diri. Axis III - Tidak ada diagnosa Axis IV Problems with a primary support group Problems related to the social environment Axis V 62 Terdapat  hendaya  ringan  atau  keterbatasan  dalam fungsi sosial, pekerjaan, dan/atau sekolah.

## Hasil Intervensi
Hasil  intervensi  selama  tiga  sesi  pada  subyek dapat terlihat pada tabel berikut ini:
Tabel 3. Hasil Intervensi

## SEBELUM INTERVENSI SESUDAH INTERVENSI
SESI I : 17 September – 19 September 2018 (3 hari)
Subyek  belum  mengetahui mengenai  tujuan  dan  cara pengerjaan  token  ekonomi dan response cost Subyek mengetahui mengenai tujuan  dan  cara  pengerjaan  token ekonomi dan response cost
Subyek  belum  mengetahui reward apa  yang  diinginkan dan  minimal  kelereng  yang didapatkan untuk mendapatkan reward
Subyek  sudah  mengetahui reward apa  yang  diinginkan  dan  minimal kelereng  yang  didapatkan  untuk mendapatkan reward (a)  10-14:  bermain  games  di  HP selama  15  menit,  (b)  15-19: ice cream, (c) 20-24: koko crunch, dan (d) >24: coklat silverqueen
Subyek  belum  mendapatkan reward dari  perilaku  yang diperoleh Subyek sudah mendapatkan reward yakni ice  cream karena berhasil mengumpulkan 19 kelereng dalam 3 hari SESI II : 20-22 & 24-25 September 2018 (5 hari) Subyek  belum  mengetahui reward apa  yang  diinginkan dan  minimal  kelereng  yang didapatkan untuk mendapatkan reward
Subyek  sudah  mengetahui reward apa yang diinginkan serta minimal kelereng  yang  didapatkan  untuk mendapatkan reward (a) 30-34: koko krunch, (b) 35-39: ice  cream magnum , (c)  40-44: ice cream magnum dan bermain HP 10 menit,  dan  (d)  >45: ice  cream magnum dan bermain HP 20 menit
Subyek  belum  mendapatkan reward dari  perilaku  yang diperoleh Subyek sudah mendapatkan reward yakni ice  cream magnum karena  berhasil  mengumpulkan  37 kelereng dalam 5 hari
SESI III: 27-28 September & 1 -5 Oktober 2018 (7 hari)
Subyek  belum  mengetahui reward apa  yang  diinginkan dan  minimal  kelereng  yang didapatkan untuk mendapatkan reward Subyek  sudah  mengetahui reward apa yang diinginkan serta minimal kelereng  yang  didapatkan  untuk mendapatkan reward (a) 50-54: koko krunch, (b) 55-59: coklat  silverqueen , (c)  60-64: coklat  silverqueen  dan  permen karet, dan (d) >65: coklat silverqueen chunky bar Subyek  belum  mendapatkan reward dari  perilaku  yang diperoleh Subyek sudah mendapatkan reward yakni  coklat silverqueen karena  berhasil  mengumpulkan  55 kelereng dalam 7 hari
TERMINASI

## DISKUSI
Intervensi modifikasi perilaku yang diterapkan merupakan kombinasi token ekonomi dan  response  cost  secara  umum  mampu  untuk mengurangi  perilaku  yang  tidak  diinginkan  dan meningkatkan  perilaku  yang  diinginkan  pada subyek  dengan  perilaku  bermasalah.  Hal  ini sesuai dengan beberapa teori yang mengungkapkan bahwa modifikasi perilaku yang biasa  digunakan  untuk  anak-anak  dengan perilaku  bermasalah  seperti  ODD  adalah  token ekonomi  (Carr,  2016;  Erford,  2016).  Penelitian Mirzamani,  Ashoori,  dan  Sereshki  (2011)  yang melakukan penelitian terhadap 30 siswa laki-laki yang berusia 13-17 tahun dan memiliki IQ antara
60-70 menunjukkan bahwa token ekonomi paling efektif  dalam  meningkatkan  prestasi  akademik siswa retardasi mental. Penelitian Fiksdal (2014) juga menjelaskan bahwa kombinasi antara token ekonomi  dan  response  cost  efektif  dalam meningkatkan keterlibatan akademis dan mengurangi perilaku mengganggu di kelas pada siswa  kelas  2  SD.  Penelitian  Shakespeare, Peterkin,  &  Bourne  (2018)  mengungkapkan bahwa token ekonomi efektif untuk menurunkan perilaku mengganggu di kelas pada 40 siswa SD dengan rentang usia 7-10 tahun.
Berkaitan dengan efektivitas token ekonomi dan  response  cost  secara  lebih  spesifik  pada subyek  penelitian  ini,  baik  pembina  maupun pendamping  mengungkapkan  bahwa  terdapat perubahan  sebelum  diberikannya  intervensi  dan setelah  diberikannya  intervensi,  antara  lain:  (a) mengikuti  perintah.  Sebelumnya,  subyek  akan menolak  dan  mengabaikan  ketika  diberikan perintah.  Subyek  juga  terkadang  mengatakan “enaaaaak”  sembari  menunjukkan  ekspresi mengejek. Saat ini, subyek sudah mampu untuk mengikuti  perintah  yang  diberikan  dengan segera.  Hal  ini  ditunjukkan  ketika  pendamping menyuruh  subyek  untuk  mandi  dan/atau  shalat. Begitu  pula  ketika  pembina  meminta  subyek untuk  mengerjakan  tugas  yang  diberikan  oleh guru  subyek  di  sekolah.  (b)  mengatakan  terima kasih  dan  maaf.  Sebelumnya,  subyek  tidak pernah mengatakan maaf ketika menyakiti orang lain.  Akan  tetapi,  hingga  saat  ini  baik pendamping  maupun  pembina  mengungkapkan bahwa tidak ada perubahan berkaitan dengan hal tersebut.  Hal  ini  dikarenakan  baik  pendamping maupun  pembina  tidak  membiasakan  subyek mengenai  hal  tersebut.  (c)  memukul  orang  lain. Sebelumnya, subyek biasanya mencari perhatian dengan  cara  memukul  dan/atau  mencubit  orang lain. Saat ini, baik pendamping maupun pembina kognitif  mengungkapkan  bahwa  selama  dua minggu  paska  terminasi  subyek  belum  pernah terlihat  memukul  dan/atau  berkelahi  dengan orang lain. Hal ini juga sesuai dengan pernyataan wali kelas dimana subyek sudah jarang memukul dan  membuat  teman  lainnya  menangis.  (d) berteriak.  Salah  satu  cara  yang  dilakukan  oleh subyek  untuk  mendapatkan  perhatian  adalah memanggil orang lain dengan berteriak. Saat ini, pendamping  dan  pembina  mengungkapkan bahwa  subyek  sudah  jarang  sekali  berteriak
ketika memanggil orang lain. Akan tetapi, ketika subyek digoda dan/atau diganggu oleh orang lain, subyek  akan  berteriak  dan  kemudian  menangis. Wali  kelas  subyek  juga  menambahkan  bahwa saat  ini  subyek  jarang  berteriak  di  dalam  kelas. Subyek akan berjalan ke arah wali kelas subyek dan meminta penjelasan mengenai hal yang tidak subyek mengerti.
Adapun  keterbatasan  dari  sebuah  studi kasus adalah bahwa keberhasilan intervensi pada kasus ini dapat diterapkan pada kasus yang sama atau  hampir  sama,  namun  tingkat  keberhasilan intervensi  tidak  dapat  ditentukan.  Terdapat banyak perbedaan individu yang turut menentukan  keberhasilan  dan  kegagalan  dari sebuah intervensi individual.

## KESIMPULAN
Intervensi  pada  anak  retardasi  mental dengan comorbid gangguan perilaku bermasalah dengan menggunakan modifikasi perilaku kombinasi  antara  token  ekonomi  dan  response cost  secara  umum  dapat  mengurangi  perilaku yang tidak diinginkan dan meningkatkan perilaku yang diinginkan. Terdapat empat target perilaku yang  ingin  diubah,  yakni:  mengikuti  perintah, mengatakan  maaf,  tidak  berteriak,  dan  tidak memukul.    Saat  ini,  subyek  lebih  mampu  untuk mengikuti perintah, mengurangi frekuensi berteriak serta memukul.  Namun, subyek belum bisa mengatakan maaf ketika subyek melakukan kesalahan. Dibutuhkan perhatian dari pendamping,  pembina  serta  orang  tua  untuk mengoptimalkan  hasil  intervensi.  Perhatian merupakan reinforcement positif  bagi  subyek untuk  mempertahankan  perilaku  baik  yang terbentuk; selain itu, dibutuhkan contoh langsung dari pendamping, pembina serta orang tua untuk membentuk perilaku baik yang belum terbentuk yaitu meminta maaf ketika melakukan kesalahan.

## DAFTAR PUSTAKA
APA. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental  disorders  text  revision,  4th  Ed. Washington,  DC:  American  Psychiatric Association Press.
Barry,  T.  D.,  Marcus,  D.  K.,  Barry  C.  T.,  & Coccaro,  E.  F.  (2013).  The  latent structure of oppositional defiant disorder in  children  and  adults.  Journal  of
Psychiatric Research, 47, 1932-1939.
Carr,  A.  (2016).  The  handbook  of  child  and adolescent  clinical  psychology,  3rd  Ed. New York: Routledge.
Christensen, L. (2012). Dual diagnosis:
Intellectual  disability  and  oppositional defiant disorder . Los Angeles:
University of California.
Christensen,  L.,  Baker,  B.  L.  &  Blacher,  J.
(2013).  Oppositional  defiant  disorder  in children  with  intellectual  disabilities. Journal  of  Mental  Health  Research  in Intellectual Disabilities, 6(3), 225-244.
Corey, G. (2005). Teori dan praktek konseling &
psikoterapi. Bandung: PT Refika
Aditama
Daily, D. K., Ardinger, H. H., & Holmes, G. E. (2000).  Identification  and  evaluation  of mental  retardation.  American  Family Physician, 61(4), 1059-1067.
Erford,  B.  T.  (2016).  40  teknik  yang  harus diketahui  setiap  konselor.  Edisi  kedua.
Jakarta: Pustaka Pelajar.
Fiksdal,  B.  A.  (2014).  A  comparison  of  the effectiveness of a token economy system, a  response  cost  condition,  and  a combination  condition  in  reducing problem behaviors and increasing student  academic  engagement  and performance in two first grade classrooms".  Theses,  Dissertations,  and Other  Capstone  Projects.  Paper  343,  1- 88.
Heikura, U., Taanila, A., Olsen, P., Hartikainen, A.  L.,  Wendt,  L.  V.,  &  Järvelin,  M.  R. (2003).  Temporal  changes  in  incidence and  prevalence  of  intellectual  disability between  two  birth  cohorts  in  Northern Finland.  American  Journal  on  Mental Retardation, 108(1), 19.-31. doi:10.1352/0895- 8017(2003)108<0019:tciiap>2.0.co;2 Khadar, G. M., Babapour, J.,
Sabourimoghaddam,  H.  (2013).  The effect  of  art  therapy  based  on  painting therapy  in  reducing  symptoms  of oppositional  defiant  disorder  (ODD)  in elementary  school  boys.  Social  and Behavioral Sciences, 84, 1872 – 1878.
Leonard,  H.,  &  Wen,  X.  (2002).  The epidemiology of mental retardation:
challenges  and  opportunities  in  the  new
millennium.  Mental  Retardation  And Developmental  Disabilities:  Research Reviews, 8(3), 117–134. doi: 10.1002/mrdd.10031 Maggin,  F.  M.,  Chafouleas,  S.  M.,  Goddard,  K. M.,  &  Johnson,  A.  H.  (2011).  A systematic evaluation of token economies  as  a  classroom  management tool  for  students  with  challenging behavior, Journal of School Psychology, 49, 529-554.
Miltenberger, R. G. (2008). Behavior modification: Principles and procedures.
4th Ed. USA: Thompson Wadsworth.
Mirzamani,  S.  M.,  Ashoori,  M.,  &  Sereshki,  N.
A. (2011). The effect of social and token economy  reinforcements  on  academic achievement of students with intellectual disabilities.  Iran  J  Psychiatry,  6(1),  25- 30.
Prihatsanti,  U.,  Suryanto,  &  Hendriani,  W. (2018). Menggunakan studi kasus sebagai  metode  ilmiah  dalam  psikologi. Buletin  Psikologi,  26(2),  126-136.  doi: 10.22146/buletinpsikologi.38895.
Purwanto,  H.  (2007).  Tuna  grahita  di  Indonesia capai  6.6  juta  orang.  Antaranews [Online]. Diunduh
dari https://www.antaranews.com/berita/837 21/tunagrahita-di-indonesia-capai-66- juta-orang#mobile-src
Shakespeare, S., Peterkin, V. M., & Bourne P. A. (2018). A token economy: An approach used  for  behavior  modifications  among disruptive primary school children. MOJ Public  Health,  7(3),  89‒99.  doi:
10.15406/mojph.2018.07.00212.
Sharma,  S.,  Raina,  S.  K.,  Bhardwaj,  A.  K., Chaudhary, S., Kashyap, V., & Chander, V.  (2016).  Prevalence  of  mental retardation in urban and rural populations of  the  goiter  zone  in  Northwest  India.
Indian J Public Health, 60, 131-137.
Vujik,  P.  J,  Hartman,  E.,  Scherder,  E.,  & Visscher, C. (2010). Motor performance of  children  with  mild  intellectual disability  and  borderline  intellectual functioning.  Journal  of  Intellectual Disability  Research,  54,  955–965.  doi: 10.1111/j.1365-2788.2010.01318.x