## Penanganan Fraktur dengan Metode External Skeletal Fixation
(ESF) pada Julang Mas ( Rhyticeros undulates )
Fracture Treatment using External Skeletal Fixation (ESF) Method in Golden Hornbill (Rhyticeros undulates)
Muhammad Noor Rahman 1 *, Desty Apritya 1 , Dian Ayu Kartika Sari 1,2
1 RSHP WEKA, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya,
2 DRD Veterinary Clinic. * Corresponding author : muhammadnoor@uwks.ac.id

## Abstrak
Seekor  burung  julang  mas  ( Rhyticeros  undulates ),  berjenis  kelamin  jantan,  berumur  satu  tahun, menunjukkan gejala klinis salah satu kaki diangkat, pincang. Hasil pemeriksaan X-ray menunjukkan terdapat fraktur pada Os tibiotarsus . Tindakan external skeletal fixation (ESF) dilakukan untuk penyambungan tulang dengan menggunakan pin ukuran 1,2. Anastesi umum yang digunakan yaitu kombinasi zolazepam-tiletamin dengan  dosis  5  mg/kgBB  dan  diberikan  meloxicam  0,1  mg/kgBB.  Terapi  post  operasi  yaitu  enrofloksasin dengan  dosis  15  mg/kg  secara  intramuskuler,  deksametason  dosis  0,2  mg/kgBB  secara  intramuskuler,  dan Osteocare ® dosis 5 mg/kg peroral. Setelah lima hari pasca operasi, kondisi burung sudah kembali normal. Dapat disimpulkan bahwa fraktur pada burung dapat ditangani dengan pemasangan ESF.
Kata kunci: fraktur, external skeletal fixation , julang mas, Rhyticeros undulates

## Abstract
A golden hornbill (Rhyticeros undulates), male, one year old, reported clinical signs that one of the legs was  limping.  Based  on  the  X-ray  examination  reported  that  there  was  a  fracture  of  the  tibiotarsus  bone. External skeletal fixation (ESF) was performed for connecting bones using size 1,2 pins. The general anesthetic used was a combination of zolazepam-tiletamine at a dose of 5 mg/kgBW and given 0,1 mg/kgBW meloxicam. Postoperative therapy includes enrofloxacin at a dose of 15 mg/kg intramuscularly, dexamethasone at a dose of 0,2 mg/kgBW intramuscularly, and Osteocare ® at a dose of 5 mg/kg orally. After five days postoperatively, the bird's condition had returned to normal. It can be concluded that fractures in birds can be treated  using the ESF method.
Keywords: fracture, external skeletal fixation, golden hornbill, Rhyticeros undulates
Received: 16 July 2022 Revised: 13 September 2022 Accepted: 24 October 2022

## PENDAHULUAN
Fraktur  adalah  kondisi  inkontinuitas  tulang yang  disebabkan  karena  faktor  eksternal  seperti trauma,  kecelakaan.  Penyebab  faktor  internal seperti osteoporosis dan osteomalasia merupakan permasalahan orthopedic yang sering terjadi pada burung,  selain  itu  ditemukan  pula  luksasio, degenerative joint dan perkembangan abnormalitas. Kondisi  ini dapat  disebabkan  oleh trauma,  kelainan  patologi  serta  kesalahan manajemen  pada  burung  (Carrasco,  2019). Fraktur  ekstremitas  adalah  cidera  yang  paling
sering ditemukan pada burung liar (Aslan et al. , 2018).
Pemilihan  teknik  penyambungan  tulang perlu  diperhatikan  mengingat  tulang  burung cenderung  lebih  tipis,  lebih  rapuh  dibandingkan tulang  mamalia.  Kebanyakan  jenis  fraktur  pada burung adalah fraktur terbuka (Jang et al. , 2019). Beberapa  Teknik  yang  dapat  dipilih  untuk stabilisasi fraktur antara lain external coaptation , internal  fixation dan external fixation .  Beberapa teknik  pada external  coaptation adalah sling , splint dan bandage .  Sedangkan  teknik  pada internal  fixation yaitu intramedullary  pin ,
cerclage  wire dan plate .  Pada external  fixation , teknik yang dilakukan yaitu pin dilewatkan pada tulang  melalui  permukaan  kulit  dan  dilakukan stabilisasi menggunakan bar (Martin dan Ritchie, 1994).  Aplikasi intramedullary  pin tidak  cukup untuk  mencegah  rotasi,  sehingga  membutuhkan aplikasi perban atau cross pin. Keuntungan teknik external skeletal fixation (ESF) adalah memberikan  stabilisasi  yang  baik  untuk  fraktur dengan  rotasi,  bergeser,  tidak  membahayakan sendi  serta  meminimalisir  kerusakan  pembuluh darah dan jaringan lunak (Perez et al. , 2008). Pada kasus  ini  akan  dibahas  perawatan  patah  tulang pada  burung  julang  mas  ( Rhyticeros  undulates ) menggunakan ESF dan hasil perawatannya.

## METODE

## Sinyalemen, Anamnesa, dan Gejala Klinis
Seekor burung julang mas, berjenis kelamin jantan,  berumur  satu  tahun  menunjukkan  gejala klinis  salah  satu  kaki  diangkat  dan  pincang. Pemeriksaan  palpasi  teraba  pergerakan  tulang yang  seharusnya  tidak  ada  pergerakan  pada Os tibiotarsus .

## Diagnosa
Uji  pendukung  pada  kasus  ini  adalah dilakukan  pemeriksaan  fisik  dan  X-ray.  Pada pemeriksaan  fisik,  palpasi  pada  area Os tibiotarsus ditemukan  krepitasi  pada  area patahan.  Hasil  pemeriksaan  X-ray  terdapat  area celah radioluscent pada  pertengahan  diafisis Os tibiotarsus dextra dengan  patahan  oblique  yang menunjukkan  adanya  diskontinuitas  tulang (Gambar 1). Diagnosa kasus ini adalah fraktur Os tibiotarsus .  Prognosa  hewan  terhadap  kasus  ini adalah fausta.
Gambar 1. Hasil pemeriksaan X-ray.

## Anaestesi
Tindakan  anaestesi  umum  yang  dilakukan yaitu  menggunakan  kombinasi  tiletamine  dan zolazepam  dengan  dosis  5  mg/kgBB  (Zoletil ® , Virbac)  dan  meloxicam  0,1  mg/kgBB  sebagai analgesik. Injeksi dilakukan secara intramuskuler.

## Teknik Bedah
Hewan diposisikan secara rebah lateral kiri. Pada  area  operasi  dilakukan  pencabutan  bulu sebelum  pengolesan  antiseptik  menggunakan povidone  iodine.  Insisi  kulit  dilakukan  pada caudomedial Os tibiotarsus sebelah kanan, untuk mereposisi tulang yang patah. Tindakan penyambungan tulang dilakukan ESF
menggunakan pin berukuran 1,2 mm. Penutupan kulit  dilakukan  dengan  menjahit  lokasi  insisi dengan benang non-absorbel ukuran 4.0.

## Post Operasi
Terapi yang di berikan pasca operasi adalah injeksi  enrofloksasin  15  mg/kgBB  secara intramuskular,  deksametason  0,2  mg/kgBB secara intramuskuler dan Osteocare ® 5 mg/kgBB secara  peroral.  Kondisi  umum  burung  setelah dilakukan ESF sudah kembali normal setelah lima hari.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemilihan teknik fiksasi harus sesuai dengan kondisi luka, tingkah laku alami, pergerakan dan mobilitas  kedepan.  Teknik  fiksasi  yang  sering digunakan  untuk  kasus  fraktur  pada  burung  liar yaitu ESF dan intramedullary pin , atau kombinasi keduanya  (Jang et  al. ,  2019).  Metode  ESF merupakan  stabilisator  terbaik  yang  dapat digunakan pada kasus fraktur burung. Teknik ini murah, ringan, mudah untuk dilepas, 6-8 minggu pin  sudah  bisa  dilepas  dan  aplikasinya  mudah pada beberapa jenis burung. Pada beberapa kasus tertentu  modifikasi  bahan  fiksator  sangat diperlukan  saat  akan  melakukan  penyambungan tulang  yang  disesuaikan  dengan  anatomi  dan fisiologi burung (Ozsemir dan Altunatmaz, 2020). Teknik pemasangan ESF harus dilakukan dengan melakukan insisi kecil pada kulit, dan sebaiknya bukan  pada  sisi  luka  terbuka,  karena  akan
beresiko infeksi. Minimal pemasangan pin dapat menggunakan dua pin pada setiap segmen tulang agar memperkuat fiksasi dan menghindari rotasi. Sudut pemasangan pin yang baik adalah 35–55° untuk menghindari fiksator tergelincir ke sisi lain. Bar  penghubung  sebaiknya  ditempatkan  sedekat mungkin  dengan  kulit,  untuk  mengantisipasi kebengkakan  dan  untuk  meningkatkan  kekuatan pin (Martin dan Ritchie, 1994).
Lima  hari  paska  operasi,  burung  sudah kembali  normal.  Sebagian  besar  jaringan  kalus selama  penyembuhan  berasal  dari  permukaan periosteal,  dan  suplai  darah  ke  periosteum  serta jaringan lunak sekitarnya merupakan faktor yang mempengaruhi  kecepatan  kesembuhan  tulang. Penyembuhan  tulang  pada  burung  lebih  cepat daripada mamalia (Verma et al. , 2018).
Prinsip standard obat keadaan darurat harus digunakan  untuk  burung  yang  memiliki  cidera traumatis  yang  terdiri  dari  terapi  cairan, analgesik, antibiotik dan lingkungan yang hangat. Monitoring  istirahat  kandang  perlu  dilakukan, agar  membatasi  pergerakan  pada  area  patahan (Scheeling, 2014).

## KESIMPULAN
Penanganan  bedah  pada Os  tibiotarsus burung  julang  mas  dapat  menggunakan  teknik ESF. Metode ESF merupakan stabilisator terbaik yang dapat digunakan pada kasus fraktur burung.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya dan DRD Veterinary Clinic.

## DAFTAR PUSTAKA
Aslan,  L.,  Adizel,  O.,  &  Sancak,  T.  (2018). Treatment  and  rehabilitation  of  wild  birds and  mammals. Indian  Journal  Animal
Research , 52(4), 623-7.
Carrasco, D. C. (2019). Fracture management in avian  species.  Veterinary  Clinics: Exotic Animal Practice , 22(2), 223-238.
Jang, H. K., Park, J. M., Ahmed, S., Seok, S. H., Kim, H. S., & Yeon, S. C. (2019). Fracture Analysis  of  Wild  Bird  in  South  Korea. Journal  of  Veterinary  Clinics, 36(4),  196- 199.
Martin,  H.,  &  Ritchie,  B.  W.  (1994).  Avian Medicine: Principle and Aplication. Orthopedic  Surgical  Techniques.  Wingers Publishing. Florida. pp: 18.
Ozsemir,  K.  G.,  &  Altunatmaz,  K.  (2020).
Treatment of Extremity Fractures in 20 Wild Birds  with  a  Modified  Meynard  External Fixator  and  Clinical  Assessment  of  the Results. Veterinary  Medicina ,  66(06),  257- 265.
Perez, E. C., Seoane, M. S., Santamarina, B. V., & Cantalapiedra, A. G. (2008). Comparison of  Holding  Power  of  Three  Different  Pin Designs  For  External  Skeletal  Fixation  in Avian  Bone.  A  Study  in  Common  Buzzard ( Buteo  buteo ). Veterinary  Surgery, 37(7), 702-705.
Scheelings,  T.  F.  (2014).  Coracoid  Fractures  in Wild Birds. A Comparison of Surgical Repai Versus  Conservative  Treatment. Journal  of Avian  Medicine  and  Surgery ,  28(4),  304- 308.
Verma, N. K., Majid, A., Patel, P., & Pipelu, W.
(2018). Surgical Management of Tibiotarsus Fracture in Pigen ( Columba livia domestica ). International Journal
of Current Microbiology and Applied Sciences , 7(12).