Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## Hubungan antara Konsep Diri dengan Depresi pada Transgender: Kajian Literatur
Salsabila Nur Istigfari 1* , Elis Hartati 1
1 Departemen Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang,

## Indonesia

## salsabilanuristigfari@gmail.com

## Abstract
Introduction: Transgenders have a high risk of depression caused by self-concept. the complex aspect of self-concept has led to different results among researchers in examining the relationship between self-concept and depression experienced by transgender. The purpose of this study was to strengthen evidence on the relationship between self-concept and depression in transgender.
Method: This  study  uses  a  literature  review  method.  Articles  searched  through  Google  Scholar, Cambridge, Clinical Key, NCBI, MDPI, and Science Direct. Articles were selected based on several criteria including: research with a minimum sample of 15 transgender, publication year 2011-2020, written in Indonesian or English, and full text articles. Quality assessment as a method to assess the relevance of the journals.
Results: Eleven articles were selected based on the sample criteria, but only 7 articles were relevant to be reviewed. The results of the synthesis show that there is a relationship between self-concept and depression  in  transgender  people.  The  level  of  depression  in  transgender  is  influenced  by  several factors, including: lack of social support, low self-esteem, body image dissatisfaction, lack of coping skills, social and emotional loneliness, and low sexual satisfaction.
Conclusion: There  is  a  significant  relationship  between  self-concept  and  depression  in  transgender people, but there is no strong evidence that proves the influence of organizational involvement on self- concept in transgender.
Keywords: Depression, Self-Concept, Transgender.

## Abstrak
Pendahuluan: Transgender memiliki risiko depresi yang tinggi disebabkan oleh konsep diri. Aspek kompleks konsep diri menimbulkan berbagai hasil  penelitian yang berbeda dalam mengkaji hubungan antara konsep diri dengan depresi yang dialami oleh para transgender. Tujuan penelitian ini adalah untuk memperkuat bukti tentang hubungan antara konsep diri dengan depresi pada transgender . Metode: Penelitian ini menggunakan metode kajian literatur. Artikel dicari melalui Google Scholar, Cambridge,  Clinical  Key,  NCBI,  MDPI, dan Science  Direct .  Artikel  dipilih  berdasarkan  beberapa kriteria diantaranya: penelitian dengan minimal sampel sebanyak 15 transgender, tahun publikasi 2011- 2020, ditulis dalam bahasa Indonesia atau Inggris, menggunakan desain penelitian kuantitatif atau cross- sectional , dan artikel full text . Quality assessment untuk menilai tingkat relevansi jurnal yang diperoleh. Hasil: Sebanyak  7  artikel  yang  relevan  untuk  dikaji.  Hasil  sintesis  menunjukkan  adanya  hubungan antara konsep diri dengan depresi pada transgender. Tingkat depresi pada transgender dipengaruhi oleh beberapa  faktor,  diantaranya:  kurangnya  dukungan  sosial,  rendahnya  harga  diri,  ketidakpuasan  citra tubuh, kurangnya kemampuan koping, kesepian sosial dan emosional, dan rendahnya kepuasan seksual. Kesimpulan: Terdapat hubungan signifikan antara konsep diri dan depresi pada transgender, namun belum ada bukti kuat yang membuktikan adanya pengaruh keterlibatan organisasi terhadap konsep diri pada transgender. Disarankan bagi peneliti selanjutnya untuk melakukan penelitian lebih lanjut melalui pengambilan sampel pada kelompok transgender dalam komunitas.
Kata Kunci: Depresi, Konsep Diri, Transgender.

## PENDAHULUAN
Depresi diidentifikasi sebagai salah satu  dari  empat  penyakit  utama  dalam dunia,  yang  juga  dianggap  sebagai penyebab kecacatan yang paling umum dari penyakit  (Sarokhani et  al .,  2013).  Depresi ditandai  oleh  adanya  suasana  hati  yang sedih,  putus  asa,  mudah  tersinggung, disertai  dengan  perubahan  somatik  dan kognitif yang secara signifikan mempengaruhi  kapasitas  fungsi  individu ( American  Psychiatric  Association, 2013).
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2018  menyebutkan  prevalensi  penderita depresi  pada  penduduk  umur  ≥  15  cukup tinggi,  yakni  mencapai  6.1%  penduduk Indonesia.  Berdasarkan  data  tersebut, melalui wawancara dengan Mini International  Neuropsychiatric  Interview (MINI),  dinyatakan  bahwa  sebanyak  91% penderita  tidak  melakukan  program pengobatan (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2018).
Salah  satu  populasi  yang  memiliki risiko  tinggi  terhadap  depresi  adalah transgender.  Tingkat  prevalensi  depresi pada  transgender  berkisar  antara  48% hingga 62% (Tantirattanakulchai,
Hounnaklang,  &  Kanchanakhan,  2019).
Transgender  merupakan  sebutan  bagi seseorang dengan abnormalitas seksual dan penyimpangan  identitas  gender.  Terdapat gangguan  pada  kalangan  transgender  baik secara psikologis, sosial, dan budaya dalam hubungan dengan lingkungan di sekitarnya. Hal ini dikarenakan transgender berpotensi untuk  mendapatkan  kecaman,  tindak kekerasan  dan diskriminasi atas pandangan mengenai  tubuh,  seksualitas,  dan  peran seksual  dalam  kehidupan  sehari-hari (Praptoraharjo & Navendorff, 2015).
Penyimpangan  arah  tujuan  seksual pada transgender memberikan dampak pula terhadap  perubahan  konsep  diri  seorang transgender. Ketidakpuasan
seorang transgender atas bentuk fisiknya, memiliki pengaruh besar dalam proses pembentukan konsep dirinya. Identitas gender merupakan masalah  mendasar  pula  bagi  seorang transgender yang mengakibatkan terjadinya konflik  psikologis  berkaitan  dengan keinginan yang berlawanan dengan keadaan fisiknya  (Arfanda  &  Anwar,  2015). Memiliki konsep diri positif dan pemahaman yang lebih besar tentang peran transgender  dalam  kehidupan  seseorang, dikaitkan  dengan  penurunan  kemungkinan gejala  depresi  (Jefferson,  Neilands,  & Sevelius, 2013). Dukungan sosial, identitas, serta keterlibatan dalam komunitas berpengaruh pula terhadap proses pembentukan  konsep  diri  yang  baik, sehingga dapat mencegah timbulnya gejala depresi  pada  transgender  (Rotondi et  al ., 2011).
Hasil penelitian membuktikan adanya berbagai faktor konsep diri sebagai penyebab timbulnya depresi pada transgender.  Adanya  aspek  konsep  diri secara personal maupun sosial yang cukup kompleks pada transgender mengakibatkan timbulnya  berbagai  hasil  yang  berbeda diantara  para  peneliti  dalam  mengkaji hubungan antara konsep diri dengan depresi yang  dialami  oleh  para  transgender.  Guna menegakkan dan memperkuat bukti terkait hubungan antara berbagai aspek konsep diri transgender dengan fenomena depresi yang dialami, maka penulis merumuskan desain penelitian literature review
terkait hubungan antara konsep diri dengan depresi pada transgender.

## METODE
Penelitian ini dilakukan
menggunakan  metode  kajian  literatur  atau kepustakaan.  Metode  pencarian  literatur dilakukan  melalui  penelusuran  artikel dengan  kata  kunci,  dalam  Bahasa  Inggris “ self-concept ”, “ depression ”,
“ transgender ”,  dan  “ gender  congruence”.
Kata  kunci  dalam  Bahasa  Indonesia meliputi “konsep diri”, “depresi”, “transgender”,  dan  “kongruensi  gender”. Sumber  literatur  diperoleh  dari  beberapa portal  diantaranya: Google  Scholar, Cambridge,  Clinical  Key, NCBI,  MDPI, dan Science Direct , dengan rentang waktu publikasi tahun 2011-2020.
Pencarian literatur dilakukan melalui seleksi berdasarkan kriteria sampel dan quality  assessment .  Penetapan  kriteria sampel  ditujukan  untuk  menginklusi  dan mengeksklusi artikel jurnal yang didapatkan berdasarkan kesesuaian dengan topik, aggregate ,  serta  desain  penelitian yang digunakan. Artikel dipilih berdasarkan kriteria  inklusi  diantaranya:  1)  Artikel penelitian  dengan  minimal  jumlah  sampel sebanyak  15  transgender;  2)  Tahun publikasi 2011-2020; 3) Berbahasa Indonesia  atau  Inggris;  4)  Artikel  dalam bentuk full text .
Quality assesment selanjutkan
dilakukan  sebagai  penilaian  kelayakan artikel  jurnal  yang  didasarkan  pada kemampuan  instrumen  yang  digunakan dalam  artikel  jurnal  untuk  mengukur konsep  diri  dan  depresi,  terkait  beberapa aspek diantaranya:
KD1  : Aspek Identitas Diri KD2  : Aspek Citra Tubuh KD3  : Aspek Peran KD4   : Aspek Harga Diri
KD5  : Aspek Ideal Diri
D1 : Gejala Fisik Depresi D2 : Gejala Psikologis Depresi Seluruh artikel jurnal yang diperoleh, dilakukan penilaian berdasarkan masing-masing  aspek  penilaian  di  atas melalui indikator skor sebagai berikut:
1 : aspek terukur dalam instrumen
0 : aspek tidak terukur dalam instrumen
Hasil  akhir quality  assessment didasarkan pada  perolehan  total  skor  dengan  rentang penilaian (QA score = 0-7). Semakin tinggi skor  yang  diperoleh  mengindikasikan semakin kuat relevansi jurnal dengan kedua variabel  yang  akan  diteliti.  Artikel  jurnal dengan tingkat relevansi rendah (QA score < 4) dieksklusi.

## HASIL
Gambar  1  menunjukkan  hasil pemilihan  artikel  berdasarkan  penelusuran artikel. Sebanyak 50 artikel telah ditemukan dan  sebelas  artikel  terpilih  berdasarkan kriteria  sampel,  tetapi  hanya  tujuh  artikel yang relevan untuk dikaji. Hasil pengambilan sampel tersebut
diidentifikasikan  pada  Tabel  1.  Penilaian relevansi jurnal dengan quality assessment dilakukan  melalui  proses scoring terhadap sebelas jurnal yang telah memenuhi kriteria inklusi.  Hasil  penilaian quality  assessment dapat dilihat pada Tabel 2.
Berdasarkan  hasil  penilaian quality
assessment , diperoleh tujuh artikel terinklusi  yang    dinilai  layak  dan  relevan dengan penelitian. Selanjutnya, analisa data dilakukan dengan melakukan proses review dan sintesa terhadap artikel tersebut. Tabel 3  menunjukkan  sintesis  ide  pokok  dari artikel terkait konsep diri dan depresi pada transgender.
Gambar 1. Skema Reduksi Referensi
Hasil sintesis membuktikan adanya hubungan  antara  komponen  pembentukan konsep diri dengan fenomena depresi yang terjadi  pada  transgender.  Aspek-aspek terkait  konsep  diri  pada  transgender
berkaitan  erat  dengan  respon  psikologis serta koping seorang transgender, sehingga memiliki hubungan yang signifikan dengan depresi. Transgender sebagai individu yang memiliki  penyimpangan  orientasi  seksual, mengalami  gejala  depresi  akibat  adanya pertentangan dengan nilai sosial dan budaya yang  dianut  oleh  masyarakat  (Pieter  & Lubis, 2010). Faktor  yang  menjadi  pemicu terjadinya  depresi  pada  transgender diantaranya ideal diri secara personal terkait penampilan  fisik,  serta  ideal  diri  secara interpersonal  yang  meliputi  dukungan sosial,  fungsi  peran,  serta  harga  diri. Pemenuhan  aspek  ideal  diri  pada transgender  tersebut  dikorelasikan  dengan kemungkinan  penurunan  tingkat  depresi pada transgender.
Tabel 1. Hasil Seleksi Literatur berdasarkan Kriteria Sampel
No. Judul Artikel Nama Jurnal Tahun Sampel (n) Desain Penelitian 1. Depression in male-to-female transgender ontarians: Results from the trans PULSE project Canadian Journal of Community Mental Health 2011 433 Kuantitatif 2. Anxiety and Depression in transgender individuals: The roles of transition status, loss, social support, and coping. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2013 351 Kuantitatif 3. Exploring the Link between Internalized Stigma and Self-Concept Clarity among Filipino Transgenders North American Journal of Psychology 2016 114 Kuantitatif 4. Beyond depression and suicide: The mental health of transgender college students Social Sciences 2017 1143 Kuantitatif 5. Hormone therapy, gender affirmation surgery, and their association with recent suicidal ideation and depression symptoms in transgender veterans Psychological Medicine 2018 206 Cross Sectional 6. Transphobia-based violence, depression, and anxiety in transgender women: The role of body satisfaction Journal of Interpersonal Violence 2018 233 Kuantitatif 7. Levels of depression in transgender people and its predictors: Results of a large matched control study with transgender people accessing clinical services Journal of Affective Disorders 2018 913 Kuantitatif 8. Minority stress factors associated with depression and anxiety among transgender and gender-nonconforming youth Journal of Adolescent Health 2019 109 Kuantitatif
Tabel 1. Hasil Seleksi Literatur berdasarkan Kriteria Sampel (lanjutan)
No. Judul Artikel Nama Jurnal Tahun Sampel (n) Desan Penelitian 9. A cross-sectional research on factors associated with depression among transgender women in Bangkok, Thailand International Journal of Innovative Technology and Exploring Engineering 2019 108 Kuantitatif 10. Mental  health  and  proximal  stressors  in transgender men and women Journal of Clinical Medicine 2019 120 Kuantitatif 11. Perceived parental acceptance, transgender congruence, and psychological well-being of Filipino Transgender individuals North  Aerican  Journal  of Psychology 2020 108 Kuantitatif Tabel 2. Hasil Penilaian Quality Assessment
Judul Artikel Instrumen yang digunakan Quality Assessment QA Score Kategori Jurnal Konsep Diri Depresi KD1  KD2  KD3  KD4  KD5  D1  D2 Depression in male-to-female transgender ontarians: Results from the trans PULSE project (Rotondi et al.,
2011) Center for Epidemiological Studies-Depression Scale (CES-D), Multidimensional Sexual Self-Concept Questionnaire
1 1 1 1 1 1 1 7 Relevansi
Tinggi ( included ) Anxiety and depression in transgender individuals: The roles of transition status, loss, social support, and coping
(Budge, Andelson,
& Howard, 2013)
Multidimensional Scale
of Social Support (MSPSS), Transgender
Perception of Loss Scale, Center for Epidemiological
Studies-Depression Scale (CES-D), Burns Anxiety Inventory
0 0 0 1 0 1 1 3 Relevansi
Rendah ( excluded ) Exploring the link between internalized stigma and self-concept clarity among Filipino Transgenders
(Reyes et al ., 2016)
Internalized
Transphobia Scale , Self-
Stigma Scale, Self- Concept Clarity Scale.
1 0 1 1 1 0 1 5 Relevansi Sedang ( included )
Beyond depression and suicide: The mental health of transgender college students
(Oswald &
Lederer, 2017)

## ACHA-NCHA II
1 0 0 0 0 1 1 3 Relevansi Rendah ( excluded )
Hormone therapy, gender affirmation surgery, and their association with recent suicidal ideation and depression symptoms in transgender veterans (Tucker et al ., 2018)
Suicidal Behaviors Questionnaire – Revised (SBQ-R), Patient Health Questionnaire–9 (PHQ-
9)
1 1 0 0 0 1 1 4 Relevansi Sedang
( included )

## Tabel 2. Hasil Penilaian Quality Assessment (lanjutan)
Judul Artikel Instrumen yang digunakan Quality Assessment QA Score Kategori Jurnal Kondep Diri KD1 KD2 KD3 KD4 KD5 D1 D2 Transphobia-based violence, depression,
and anxiety in transgender women: The role of body satisfaction
(Klemmer et al ., 2018)
Transphobia- Based Violence, Degree of Body Satisfaction, and Mental Health (Likert Scale Questions) 1 1 1 0 1 0 1 5 Relevansi Sedang ( included ) Levels of depression in transgender people and its predictors: Results of a large matched control study with transgender people accessing clinical services (Witcomb et. al ., 2018)
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS),
Rosenberg Self- Esteem Scale (RSE), Experiences of Transgender Phobia Scale , Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS)
1 1 1 1 1 1 1 7 Relevansi Tinggi ( included ) Minority stress factors associated with depression and anxiety among transgender and gender- nonconforming youth (Chodzen et. al.,
2019)
Transgender Congruence Scale (TCS), Gender Minority Stress and Resilience 1 0 0 1 1 1 1 5
Relevansi Sedang ( included )
A cross-sectional research on factors associated with depression among transgender women in Bangkok, Thailand (Tantirattanakulchai, Hounnaklang, & Kanchanakhan, 2019)
Center for
Epidemiological Studies- Depression Scale (CES-D) 0 1 0 0 0 1 1 3
Relevansi Rendah ( included )
Mental  health  and proximal stressors in transgender men and women
(Fernández-Rouco et al ., 2019) Tennessee Self- Concept Scale 2 nd Edition (TSCS: 2), The
Body Image Scale, Self-
Concept Questionnaire (MSSCQ), Checklis of Derogatis (SCL- 90-R)
1 1 1 1 1 0 1 6 Relevansi Sedang ( included )

## Tabel 2. Hasil Penilaian Quality Assessment (lanjutan)
Judul Artikel Instrumen yang digunakan Quality Assessment QA Score Kategori Jurnal Kondep Diri KD1 KD2 KD3 KD4 KD5 D1 D2 Perceived  parental acceptance,
transgender congruence, and psychological  well- being  of  Filipino transgender individuals (Reyes et al. , 2020)
Transgender
Congruence Scale (TCS), Ryff Scale of Psychological Well Being (RPWB) 1 1 0 0 0 0 1 3 Relevansi Rendah ( excluded )

## Tabel 3. Matriks Sintesis Ide Pokok
Judul Artikel Ide Pokok Aspek Konsep Diri pada Transgender Tingkat Depresi pada Transgender Hubungan Konsep diri dan Depresi pada Transgender Depression in male- to-female transgender ontarians: Results from the trans
PULSE project
(Rotondi et al., 2011) Dukungan identitas, dan citra tubuh menjadi faktor pembentuk konsep diri yang kuat pada transgender.
Peningkatan dukungan sosial dikaitkan dengan berkurangnya kemungkinan gejala depresi. Transgender yang mengalami tingkat dukungan identitas serta citra tubuh yang tinggi secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk menunjukkan gejala depresi.
Exploring the link between internalized stigma and self- concept clarity among Filipino Transgenders (Reyes et al ., 2016)
Skala transphobia, stigma diri, dan kejelasan konsep diri membuktikan stigma internal berhubungan dengan kejelasan konsep diri (stabilitas dan konsistensi konsep diri). Faktor pemicu depresi pada transgender yakni adanya stigma internal yang relatif rendah Transgender dengan stigma diri rendah memiliki harga diri yang lebih rendah, peningkatan pengaruh emosional negatif,
kurang kepercayaan sosial, tingkat kecemasan yang lebih besar dan berada pada risiko depresi yang lebih tinggi.
Hormone therapy, gender affirmation surgery, and their association with recent suicidal ideation and depression symptoms in transgender veterans. (Tucker et al., 2018)
Pembedahan kelamin dan terapi hormon,
melalui Transition- related medical interventions (TRMI), secara signifikan dapat meningkatkan konsep diri transgender terkait aspek citra tubuh, identitas, dan ideal diri.
TRMI dalam 2 minggu terakhir memberikan efek tidak langsung terhadap gejala depresi yang dialami.
Transition-related medical interventions (TRMI) berupa pemberian hormon dan pembedahan kelamin memberikan efek perlindungan terhadap tingkat gejala depresi dan risiko bunuh diri pada transgender.
Transphobia-based violence, depression, and anxiety in transgender women: the role of body satisfaction (Klemmer et al ., 2018)
Penggunaan hormon seumur hidup memberi pengaruh terhadap konsep diri transgender terkait tingkat kepuasan tubuh yang lebih tinggi (b = 0,368, t = 3,29, p = 0,001).
Depresi pada transgender dipengaruhi oleh peristiwa yang tidak menyenangkan, seperti halnya dipecat dari pekerjaan dan sulitnya memperoleh
pekerjaan Kekerasan psikis dan transphobia, serta rendahnya kepuasan citra tubuh secara signifikan dikaitkan tingginya diagnosis depresi yang dilaporkan.

## Tabel 3. Matriks Sintesis Ide Pokok (lanjutan)
Judul Artikel Ide Pokok Aspek Konsep Diri pada Transgender Tingkat Depresi pada Transgender Hubungan Konsep diri dan Depresi pada Transgender Levels of depression in transgender people and its predictors: Results of a large matched control study with transgender people accessing clinical services (Witcomb et al.,
2018) Pembentukan konsep diri pada transgender dipengaruhi oleh tingkat harga diri pada transgender, terbukti melalui pengukuran tingkat konsep diri sosial pada transgender.
Tingkat transphobia, dukungan sosial dan permasalahan interpersonal memiliki hubungan signifikan dengan depresi.
Konsep diri transgender yang ditunjukkan dengan skor RSE, memiliki signifikansi dengan dengan tingkat depresi pada transgender [B=-,118; p=,000].
Minority stress factors associated with depression and anxiety among transgender and gender-
nonconforming youth (Chodzen et al., 2019)
Peningkatan skor appearance congruence (AC) dapat mencakup perubahan karakteristik anatomi/fenotipikal yang dihasilkan dari intervensi medis yang menguatkan gender, termasuk penekanan pubertas, terapi hormon, atau operasi.
Transgender dengan transfobia tingkat tinggi &  tingkat kesesuaian penampilan identitas gender yang rendah secara signifikan lebih mungkin memenuhi kriteria diagnostik untuk kecemasan dan depresi
Transgender dengan tingkat Appearance Congruence (AC) lebih tinggi serta tingkat Internalized Transphobia (IT) yang lebih rendah memiliki tingkat depresi yang lebih rendah, degan kemungkinan lebih kecil mengalami gejala diagnostik depresi.
Mental health and proximal stressors in transgender men and women (Fernández-Rouco et al ., 2019)
Faktor prediktor yang berpengaruh terhadap konsep diri transgender diantaranya harga diri, citra tubuh, kemampuan koping, kesepian sosial dan emosional, dan kepuasan seksual.
Skor kesepian sosial tinggi, kemampuan koping yang rendah, dan citra tubuh yang buruk dikaitkan dengan tingkat depresi yang lebih tinggi
Uji korelasi terhadap masing- masing prediktor (strategi koping aktif, strategi dukungan sosial dan romantic loneliness ), dihasilkan model korelasi yang signifikan antara konsep diri dengan tingkat depresi (F (1, 116) = 12,15, p <0,001).

## PEMBAHASAN
Konsep diri transgender dikategorikan  dalam  beberapa  aspek penilaian  diantaranya  aspek  personal, sosial,  dan  ideal. Konsep  diri  transgender dikaitkan  dengan  tingkat  depresi  yang dialami  oleh  transgender.  Kondisi  tersebut umumnya dialami akibat adanya diskriminasi serta penolakan oleh masyarakat  serta  kurangnya  dukungan sosial  baik  oleh  orang  tua,  keluarga,  dan orang-orang di sekitarnya (Pieter & Lubis,
2010).
Pembentukan  konsep  diri  pada transgender  didasari  pula  oleh  adanya stigma  internal  atau  sikap  penerimaan transgender  terhadap  pandangan  negatif masyarakat.  Eksplorasi  adanya  stigma internal  berhubungan  dengan  kejelasan konsep  diri  (stabilitas  dan  konsistensi konsep  diri),  yang  dikorelasikan  pula dengan  tingkat  depresi  pada  transgender. Stigma  internal  memberikan  pengaruh terhadap  kejelasan  konsep  diri  (stabilitas dan  konsistensi  konsep  diri),  serta berkorelasi  dengan  tingkat  depresi  pada transgender.  Sejalan  dengan  penelitian
tersebut,  pengukuran  konsep  diri  diukur pula  berdasarkan  subskala  kongruensi penampilan tubuh ( appearance congruence ). transgender dengan
appearance  congruence (AC)  lebih  tinggi memiliki kemungkinan 2,25 kali lebih kecil mengalami depresi (Chodzen et al ., 2019).
Konsep  diri  pada  transgender  erat kaitannya  pula  dengan  kepuasan  citra tubuh.  Klemmer et  al. (2018)  meneliti bahwa  lebih  dari  20%  transgender melaporkan kepuasan tubuh rendah dengan nilai kepuasan tubuh rata-rata sebesar 2,87 (SD  =  0,80).  Rendahnya  konsep  diri  pada transgender ini dikorelasikan dengan status kesehatan  mental  para  transgender  terkait tingkat  kecemasan  dan  depresi  yang dialaminya.  Sebanyak  57,5%  responden terdiagnosa depresi, serta 42,1% terdiagnosa kecemasan. Penelitian membuktikan  pengaruh  pemberian  terapi hormon dan pembedahan terhadap
peningkatan  kepuasan  citra  tubuh  yang dikorelasikan  dengan  pengurangan  tingkat depresi  pada  transgender.  Penggunaan hormon  seumur  hidup  berkorelasi  dengan tingkat kepuasan tubuh yang lebih tinggi (b = 0,368, t = 3,29, p = 0,001). Kepuasan citra tubuh  secara  signifikan  terkait  dengan diagnosis  depresi  yang  dilaporkan  (b  =  - 0,495, p = 0,021, rasio odds [OR] = 0,61)
Hasil  penelitian  membuktikan  efek signifikan pada frekuensi keinginan bunuh diri  dalam  dua  minggu  terakhir  diantara para  transgender  yang  telah  menjalani kedua  operasi  dengan  transgender  yang tidak menjalani TRMI [Β = −0.2565, 95% BC (CI) −0.7117 to −0.0027] (Tucker et al ., 2018). Penelitian lain dengan pengambilan sampel  lebih  besar  sebanyak  913 transgender,  memprediksi  depresi  pada transgender  dengan  faktor  kepuasan  citra
tubuh  menggunakan  terapi cross-sex hormone  treatment (CHT)  dibandingkan dengan transgender yang tidak menggunakannya  (Witcomb et  al .,  2018). Temuan  ini  memiliki  kesamaan  hasil dengan  penelitian  sebelumnya  yang membuktikan bahwa dilakukannya
pembedahan  kelamin  dan  terapi  hormon secara  signifikan  dapat  meningkatkan konsep  diri  transgender  terkait  aspek  citra tubuh,  identitas,  dan  ideal  diri,  sehingga memberikan pengaruh terhadap penurunan gejala depresi.
Tingkat  depresi  pada  transgender dipengaruhi oleh beberapa faktor prediktor diantaranya  harga  diri,  citra  tubuh, kemampuan  koping,  kesepian  sosial  dan emosional,  dan  kepuasan  seksual.  Melalui analisis  regresi  dihasilkan  model  korelasi yang  signifikan  (F  (1,  116)  =  12,15,  p <0,001). Model ini menyumbang 53% dari varian  depresi.  Dalam  penelitian  ini dilakukan  pula  uji  korelasi  terhadap masing-masing  prediktor  (yaitu,  strategi koping  aktif,  strategi  dukungan  sosial  dan romantic loneliness ), dan dihasilkan bahwa skor  yang  lebih  tinggi  dalam  kesepian sosial, strategi koping, dan citra tubuh yang buruk  dikaitkan  dengan  tingkat  depresi yang lebih tinggi (Fernández-Rouco et al. , 2019). Model  regresi  logistik  akhir menunjukkan  bahwa  beberapa  variabel prediktor  seperti  halnya  pengangguran, serta  riwayat  pelecehan  fisik  atau  seksual masa  kanak-kanak,  menjadi  faktor  risiko independen  yang  kuat  untuk  depresi  pada transgender (Rotondi  et  al. ,  2011). Beberapa penelitian melalui analisa bivariat membuktikan bahwa peningkatan dukungan identitas, serta keterlibatan dalam organisasi  masyarakat  dikaitkan  dengan berkurangnya  kemungkinan  transgender
untuk  mengalami  gejala  yang  konsisten dengan  depresi,  namun  bukti  terkait pengaruh  keterlibatan  organisasi  terhadap pembentukan konsep diri pada transgender ini masih sangat lemah.
Keterlibatan beberapa peneliti dalam  menegakkan  bukti  terkait  korelasi konsep diri dengan depresi pada transgender,  menghasilkan  beberapa  hasil diantaranya:  1)  identitas  dan  citra  tubuh menjadi faktor utama konsep diri berkaitan dengan  kepuasan  terkait  identitas  gender dan  penampilan  fisik,  yang  memiliki korelasi signifikan terhadap tingkat depresi pada  transgender;  2)  peran  dan  harga  diri transgender berhubungan dengan dukungan sosial  yang  diterima,  menjadi  faktor pembentuk  konsep  diri  sosial  yang berkorelasi  dengan  adanya  tekanan  dan faktor  lingkungan  penyebab  terjadinya depresi;  3)  ideal  diri  merupakan  kondisi ideal  yang  diharapkan  secara  personal maupun  interpersonal,  berkaitan  dengan aktualisasi  diri  transgender  yang  menjadi faktor  prediktor,  serta  berkorelasi  dengan strategi koping transgender dalam
mengatasi depresi yang dialaminya.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Transgender  memiliki  risiko  besar terhadap  gejala  depresi  akibat  berbagai tekanan  psikologis,  baik  dari  diri  sendiri maupun lingkungan di sekitarnya. Tingginya tingkat depresi pada transgender dipengaruhi oleh beberapa faktor
diantaranya:  kurangnya  dukungan  sosial, rendahnya  harga  diri,  ketidakpuasan  citra tubuh,  kurangnya  kemampuan  koping, kesepian  sosial  dan  emosional,  dan rendahnya  kepuasan  seksual.  Berbagai penelitian  membuktikan  adanya  hubungan antara  kelima  komponen  konsep  diri
(identitas, citra tubuh, peran, harga diri, dan ideal diri) dengan depresi pada transgender. Model  regresi  logistik  melalui  analisa bivariat  membuktikan  bahwa  keterlibatan transgender  dalam  organisasi  dikaitkan dengan  berkurangnya  risiko  depresi  pada transgender.  Belum  ada  bukti  kuat  terkait pengaruh  keterlibatan  dalam  organisasi terhadap  pembentukan  konsep  diri  pada transgender,  sehingga  diperlukan  adanya penelitian lebih lanjut melalui pengambilan sampel  pada  kelompok  transgender  dalam komunitas.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Psychiatric  Association  (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
(5th Ed.) American Psychiatric Publishing. Arfanda,  F.,  &  Anwar,  S.  (2015). Konstruksi sosial masyarakat terhadap  waria. Jurnal  Ilmu  Sosial dan  Ilmu  Politik  Universitas Hasanuddin , 1 (1), 93–102.
Budge, S. L., Andelson, J. L., & Howard, K. A.  S.  (2013).  Anxiety  and
Depression in
transgender individuals:  the  roles  of  transition status,  loss,  social  support,  and coping. Journal  of  Consulting  and Clinical  Psychology,  81 (3),  545– 557. doi: 10.1037/a0031774
Chodzen, G., Hidalgo, M. A., Chen, D., & Garofalo, R. (2019). Minority stress factors  associated  with depression and anxiety among transgender and gender-nonconforming youth.
Journal of Adolescent Health , 64 (4),
467–471. doi: 10.1016/j.jadohealth.2018.07.006
Fernández-Rouco, N., Carcedo, R., López, F.,  &  Orgaz,  M.  (2019).  Mental health  and  proximal  stressors  in
transgender men  and  women. Journal of Clinical Medicine , 8 (3), 413. doi: 10.3390/jcm8030413
Jefferson, K., Neilands, T. B., & Sevelius, J.  (2013). Transgender women  of color: Discrimination and Depression symptoms. Ethnicity and  Inequalities  in  Health  and Social  Care, 6 (4),  121–136.  doi: 10.1108/EIHSC-08-2013-0013 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2018). Hasil  Utama Riskesdas. Diperoleh dari http://www.depkes.go.id/resources/ download/infoterkini/materi_rakorp op_2018/Hasil%20Riskesdas%202
018.pdfSosial.
Klemmer, C. L., Arayasirikul, S., & Raymond, H. F. (2018). Transphobia-based violence, depression , and anxiety in transgender women: The role of body satisfaction. Journal of Interpersonal Violence, 1-23. doi:
10.1177/0886260518760015
Oswald, S.  B., & Lederer, A. M. (2017). Beyond depression and suicide:
The mental health of transgender college students. Social Sciences,
6 (7), 1-10. doi:
/10.3390/socsci6010020 Pieter,  H.,  &  Lubis,  N.  (2010). Pengantar psikologi dalam keperawatan.
Jakarta: Kencana.
Praptoraharjo, I., & Navendorff, L. (2015).
Quality of life transgender people in Indonesia . Pusat penelitian HIV dan
AIDS . Unika Atma Jaya. Diperoleh dari
http://arc-atmajaya.org/wp- content/uploads/2016/08/Laporan- Penelitian-SURVEI-KUALITAS- HIDUP-WARIA.pdf
Reyes,  M.  E.,  Alcantara,  A.  R.,  Reyes,  A.
C.,  Yulo,  P.  A.,  &  Santos,  C.  I.
(2016). Exploring the link between internalized stigma and self-concept clarity among Filipino Transgender s. North  American Journal of Psychology , 18 (2), 335.
Reyes, M. E. S., Davis, R. D., Yapcengco, F. L., Christine, M. M., Gesmundo,
S.  C.,  &  Tores,  J.  K.  M.  (2020). Perceived  parental  acceptance, transgender
congruence, and psychological well-Being of Filipino Transgender individuals. North American Journal of Psychology , 22(1), 135-152.
Rotondi,  N.,  Bauer,  G.,  Travers,  R., Travers,  A.,  Scanlon,  K.,  &  Kaay, M.  (2011). Depression in  male-to- female transgender ontarians: Results  from  the  trans  PULSE project. Canadian  Journal  of
Community  Mental  Health.  30 (2),
113–133. doi: 10.7870/cjcmh-2011-
0020
Sarokhani,  D.,  Delpishes,  A.,  Veisani,  Y.,
Sarokhani,  M.,  Manesh,  R.,  & Sayehmiri, K. (2013). Prevalence of depression among university
students:  A  systematic  review  and meta  analysis  study. Depression Research  and  Treatment 1-7.  doi:
10.1155/2013/373857
Tantirattanakulchai,  P.,  Hounnaklang,  N., &  Kanchanakhan,  N.  (2019).  A cross-sectional  research  on  factors associated  with depression among transgender women  in  Bangkok, Thailand. International  Journal  of Innovative Technology and Exploring  Engineering ( IJITEE ),
VIII(9S2), 2278-3075.
Tucker, R. P., Testa, R. J., Simpson, T. L., Shipherd,  J.  C.,  Blosnich,  J.  R.,  & Lehavot,  K.  (2018).  Hormone therapy, gender affirmation surgery,
and  their  association  with  recent suicidal  ideation  and depression symptoms  in transgender veterans.
Psychological  Medicine . 48 (14),
2329–2336.
doi:
10.1017/S0033291717003853
Witcomb, G. L., Bouman, W. P., Claes, L., Brewin,  N.,  Crawford,  J.  R.,  & Arcelus,  J.  (2018).  Levels  of depression in transgender people and its predictors: Results of a Large matched control study with transgender people accessing clinical services. Journal of Affective  Disorders . 235 (January).
308–315. doi:
10.1016/j.jad.2018.02.051
Yusuf, A., Fitryasari R., & Nihayati, H. E. (2015). Buku  ajar  keperawatan kesehatan  jiwa .  Jakarta:  Salemba
Medika.