__________________________________________________________________________________________________
©2022, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada

## Artikel Penelitian

## EFEKTIVITAS MODIFIKASI PROGRAM PELATIHAN KESELAMATAN PASIEN TERHADAP PELAKSANAAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSU ST. ELISABETH SAMBAS
FELIX TASBUN 1 , GUARDIAN YOKI SANJAYA 2 , HANEVI DJASRI 2
1 RSU St. Elisabeth Sambas, Kalimantan Barat, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia

## Email korespondensi: felix.tasbun@mail.ugm.ac.id
Dikirimkan 17 April 2022, Diterima 30 Juni 2022

## Abstrak
Latar Belakang : Rumah Sakit St. Elisabeth Sambas  berupaya menerapkan budaya keselamatan pasien, termasuk di instalasi gawat darurat. Pelaporan insiden keselamatan pasien di instalasi gawat darurat masih rendah, baik kuantitas maupun kualitasnya. Kegiatan pelaksanaan  pelaporan  IKP  belum  memperoleh  perhatian,  serta  staf  masih  mengalami  kesulitan  mengidentifikasi,  menilai,  dan melaporkan insiden.
Tujuan : Menilai dampak modifikasi pelatihan keselamatan pasien di IGD RSU St. Elisabeth Sambas untuk memperbaiki kuantitas dan kualitas  pelaksanaan  pelaporan  IKP  di  IGD.  Tujuan  khususnya  adalah mengukur  efektivitas modifikasi  pelatihan  keselamatan  pasien terhadap kepuasan, sikap keselamatan pasien, pengetahuan, kuantitas dan kualitas laporan IKP.
Metode : Penelitian ini menggunakan kuasi eksperimental dengan desain one group pre dan post-test design, dengan besar sampel 50 tenaga  kesehatan  di  IGD  (total  sampling).  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner  kepuasan  pelatihan  yang  telah  diuji validitasnya, terdiri dari 12 pernyataan terdiri dari jalannya pelatihan, tujuan pelatihan dan manfaat pelatihan menggunakan skala likert. Kuesioner  kepuasan  pelatihan  tahun  2019  diisi  dengan  metode  recall  terkait  pelatihan  yang  telah  dilakukan  sebelumnya.  Kuesioner kepuasan dari modifikasi pelatihan yang dilakukan pada tahun 2021 diisi setelah keseluruhan program pelatihan selesai dilaksanakan. Program pelatiihan selama 6 hari, terdiri dari pemaparan materi mengenai SKP, peragaan video, simulasi kasus, dan pendampingan pelaksanakan pelaporan IKP.
Hasil :  Setelah  dilakukan  modifikasi  pelatihan,  diperoleh  peningkatan  kepuasan  pelatihan  (p  0,001),  sikap  keselamatan  pasien (79,10%),  pengetahuan  (p  0,009),  serta  perbedaan  kuantitas  dan  kualitas  pelaporan  secara  bermakna  (p  0,007  dan  p  0,008  secara berturutan).
Kesimpulan :  Modifikasi  pelatihan dengan  kombinasi beberapa metode  seperti simulasi, team-based learning , audit  and  feedback  on performance,  course  dan  educational efektif  dalam  meningkatkan  kuantitas  dan  kualitas  pelaporan  IKP  di  IGD  RSU  St.  Elisabeth Sambas.
Kata kunci: Instalasi Gawat Darurat, Keselamatan Pasien, Pelaporan Insiden, Pelatihan

## Latar Belakang
Keselamatan pasien merupakan masalah kesehatan masyarakat  global  yang  serius.  Risiko  kematian  pasien  yang terjadi  akibat  kecelakaan  medis  yang  dapat  dicegah  saat menerima  perawatan  kesehatan,  diperkirakan  satu  dari  300. Industri  dengan  risiko  yang  dianggap  lebih  tinggi,  seperti industri  penerbangan  dan  nuklir,  memiliki  catatan
keselamatan  yang  jauh  lebih  baik  daripada  perawatan kesehatan 1 . Bagian Instalasi Gawat Darurat (IGD) memainkan peran  penting  dalam  sistem  perawatan  kesehatan  akut, memberikan  perawatan  untuk  pasien  dengan  penyakit  dan cedera akut, dan akses ke sistem kesehatan 2 .
RSU  St.  Elisabeth  Sambas  merupakan  RS  swasta  kelas  D, Kabupaten  Sambas,  Kalimatan  Barat.  Penerapan  budaya keselamatan  pasien  berupa  pemaparan  materi  terkait  Standar Keselamatan  Pasien  (SKP)  dan  Insiden  Keselamatan  Pasien
Tasbun F., dkk.
(IKP)  sejak  tahun  2019  dilakukan  sebanyak  satu  kali  dalam setahun. Berdasarkan hasil pre dan post-test tenaga kesehatan di IGD, pemaparan yang diberikan tidak sepenuhnya dipahami dengan  baik  karena  tidak  terdapat  peningkatan  secara keseluruhan dari partisipan pelatihan. Selain itu pelaporan IKP di  IGD  RSU  St.  Elisabeth  Sambas  pada  tahun  2019  hanya didapatkan tujuh IKP pada bulan September setelah diberikan pelatihan pada bulan Agustus. Hal ini menggambarkan bahwa masih  banyak  kejadian underreporting terkait  pelaporan  IKP jika dibandingkan dengan sumber referensi secara global.
Berdasarkan beberapa hal tersebut maka dilakukan perubahan program pelatihan keselamatan pasien di IGD  sehingga dapat memberikan  perbaikan  dalam  peningkatan  kualitas  dan kuantitas  pelaksanaan  identifikasi  dan  pelaporan  IKP. Modifikasi  pelatihan  keselamatan  pasien  yang  dilakukan adalah  dengan  menerapkan  kombinasi  beberapa  model pelatihan,  yaitu  menggunakan  metode  simulasi, team-based learning , audit  dan  feedback  on  performance,  course  dan educational .  Kombinasi  pembelajaran  akademik  dan  praktik klinis  mendukung  keterampilan  keselamatan  pasien 3 .  Selain itu  pelatihan  tentang  keselamatan  pasien  efektif  dalam meningkatkan analisis insiden 4 .
Berdasarkan Quality  Improvement  Training  for  Healthcare Professional, pendidikan  dan  pelatihan  memberikan  dampak pada  sikap,  pengetahuan,  keterampilan  dan  perilaku 5 . Perbedaan  penelitian  ini  dengan  referensi  yang  diperoleh adalah  adanya  tahap  pendampingan  dan  supervisi  pada  saat pascapelatihan dalam pelaksanaan pelaporan insiden terutama terkait identifikasi insiden dan pengkategorian jenis insiden di IGD.
Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai dampak modifikasi pelatihan  keselamatan  pasien  di  IGD  RSU  St.  Elisabeth Sambas terhadap perbaikan  kuantitas  dan  kualitas pelaksanaan  pelaporan  IKP  di  IGD.  Tujuan  khususnya  adalah mengukur efektivitas modifikasi pelatihan keselamatan pasien terhadap  kepuasan,  sikap  keselamatan  pasien,  pengetahuan, kuantitas dan kualitas laporan IKP.

## Metode
Desain  penelitian  ini  menggunakan  kuasi  eksperimental dengan  rancangan one  group pre dan post  test desain. Penelitian dilakukan di IGD RSU St. Elisabeth Sambas selama 45  hari,  dengan  besar  sampel  50  tenaga  kesehatan  di  IGD (total  sampling).  Kriteria  inklusi  adalah  dokter  dan  perawat IGD  yang  memiliki  Surat  Tanda  Registrasi  (STR)  dan  Surat Izin  Praktik  (SIP)  yang  masih  berlaku,  dan  berstatus  sebagai pegawai tetap. Kriteria eksklusi adalah dokter dan perawat IGD dengan masa kerja kurang dari tiga bulan.
Variabel  penelitian  yang  dinilai  adalah  kepuasan  tenaga kesehatan  terhadap  pelatihan  yang  diukur  dengan  kuesioner kepuasan  dalam  skala  interval.  Pengetahuan  keselamatan pasien  meliputi  aspek  pengetahuan  secara  umum,  aspek pengelolaan  dan  pelaporan  IKP  yang  diketahui  tenaga kesehatan  di  IGD  dalam  skala  interval.  Sikap  keselamatan pasien  adalah  respon  tenaga  kesehatan  di  IGD  terhadap budaya  keselamatan  pasien,  insiden  keselamatan  pasien    dan pelaporan  IKP  dalam  skala  interval.  Kuantitas  pelaporan  IKP di  IGD  adalah  jumlah  laporan  IKP  dalam  skala  rasio, sedangkan  kualitas  pelaporan  IKP  di  IGD  adalah  kesesuaian laporan IKP berdasarkan pedoman pelaporan IKP dari Komite
Keselamatan  pasien  Rumah  Sakit  (KKPRS)  dalam  skala interval.
Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner  kepuasan pelatihan  untuk  mengidentifikasi  tingkat  kepuasan  tenaga kesehatan  terhadap  pelatihan  yang  diberikan.  Kuesioner kepuasan  pelatihan  terdiri  dari  12  pernyataan  menggunakan skala likert terdiri  dari  jalannya  pelatihan,  tujuan  pelatihan dan  manfaat  pelatihan.  Uji  validitas  ( Pearson  Correlation bernilai positif dan P≤0.05) dan reliabilitas. (Cronbach’s Alpha P≥0.60).  Kuesioner  kepuasan  pelatihan  tahun  2019  diisi dengan  metode recall terkait  pelatihan  yang  telah  dilakukan sebelumnya.  Kuesioner  kepuasan  dari  modifikasi  pelatihan yang  dilakukan  pada  tahun  2021  diisi  setelah  keseluruhan program pelatihan selesai dilaksanakan.
Selain  itu  juga  disusun  soal pre dan post  test modifikasi pelatihan  untuk  mengukur  tingkat  pengetahuan  tenaga kesehatan tentang keselamatan pasien dan pelaporan IKP, dan kuesioner budaya keselamatan pasien untuk menilai perbaikan sikap  keselamatan  pasien  setelah  dilakukan  modifikasi pelatihan.  Soal  untuk  mengukur  pengetahuan  tentang keselamatan  pasien pre dan post-test terdiri  dari  25  soal tentang  pemahaman  dan  materi  SKP  dan  IKP.  Uji  validitas ( Point Biserial bernilai positif dan r hitung ≥ r tabel 0.632) dan reliabilitas ( Kuder Richardson ≥0.60).
Kuesioner  budaya  keselamatan  pasien  terdiri  dari  15 item pernyataan  dan  terbagi  dalam  tujuh  dimensi.  Uji  validitas (Pearson  Correlation  bernilai  positif  dan  P≤0.05)  dan reliabilitas  (Cronbach’s  Alpha  P≥0.60).  Kuesioner  budaya keselamatan  pasien  terbagi  menjadi  pernyataan  positif  dan pernyataan  negatif.  Penyataan  positif  dinilai  dengan pembobotan  poin  5,  4,  3,  2,  1.  Poin  5  (selalu/sangat  setuju) hingga 1 (tidak pernah/sangat tidak setuju). Pernyataan negatif dinilai  dengan  pembobotan  poin  1,  2,  3,  4,  5.  Poin  1 (selalu/sangat  setuju)  hingga  5  (tidak  pernah/sangat  tidak setuju). Pada kuesioner budaya keselamatan pasien terdapat 3 pernyataan  negatif  yaitu  pernyataan  nomor  5,  11,  dan  13. Formulir pelaporan IKP digunakan untuk proses dokumentasi insiden  pada  pasien  di  IGD  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan.
Intervensi  dan  alur  penelitian  modifikasi  pelatihan  berupa simulasi, course dan educational ,  a udit dan feedback  on performance . Simulasi menggunakan skenario insiden kepada pasien  melalui role  play .  Pelatihan  menggunakan  presentasi power  point serta  materi  yang  didahului  dengan pre-test dan diakhiri dengan post-test . Audit dan feedback on performance dilakukan  dengan  umpan  balik  lisan  dan  tertulis  kepada partisipan  sebanyak  tiga  kali  dalam  satu  minggu  selama  satu bulan secara acak dan melalui observasi.
Pelatihan  diberikan  langsung  oleh  peneliti  dengan  durasi program  pelatihan  selama  enam  hari.  Hari  pertama pre-test dan  pengisian  kuesioner  kepuasan  mengenai  pelatihan  tahun 2019  dengan  metode recall ,  dilanjutkan  dengan  pemaparan materi  mengenai  SKP  secara  keseluruhan.  Hari  kedua pemaparan  materi  menggunakan  video.  Hari  ketiga  pelatihan simulasi  kasus  IKP  menggunakan  skenario  dan  probandus serta  diakhiri  dengan post-test dan  pengisian  kuesioner kepuasan  mengenai  modifikasi  pelatihan  yang  telah diterapkan.  Hari  keempat  hingga  keenam  dilaksanakan pendampingan  oleh  peneliti  di  IGD  RS  dalam  pelaksanakan pelaporan IKP.
Selanjutnya  pelaksanaan  pelaporan  IKP  dilakukan  peserta secara  mandiri  dan  dilakukan  observasi  rutin  berkala  oleh

## Efektivitas Modifikasi Program Pelatihan Keselamatan Pasien
peneliti.  Pada  akhir  periode  penelitian  dilakukan  pengisian kuesioner  budaya  keselamatan  pasien  pada  tahun  2021  untuk menilai  sikap  dari  partisipan.  Materi  dan  modul  yang digunakan  dalam  pelatihan  diambil  dari  Buku  Ajar Keperawatan  Manajemen  Keselamatan  pasien  (Tutiany et  al ., 2017),  Pedoman  Pelaporan  Insiden  Keselamatan  pasien Rumah  Sakit  (Herkutanto et  al .,  2015),  Quality  Improvement Training for Healthcare Professionals (The Health Foundation, 2012), Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (KARS, 2017), AHRQ Hospital Survey on Keselamatan pasien Culture: User’s Guide (Sorra et al ., 2016).
Analisis  data  untuk  hasil  kuesioner  kepuasan  pelatihan  dan budaya  keselamatan  pasien  menggunakan likert  scale dengan skala  1-5  untuk  setiap  pernyataan,  total  skor  akhir  dari  setiap partisipan  pada  tahun  2019  dibandingkan  dengan  total  skor akhir pada tahun 2021. Data pengetahuan keselamatan pasien dinilai  melalui  selisih  nilai pre dan post-test dibandingkan selisih  nilai  tersebut  antara  tahun  2019  dan  2021.  Data pelaksanaan  pelaporan  IKP  tahun  2021  dinilai  berdasarkan jumlah laporan IKP di IGD dibandingkan dengan tahun 2019, penilaian  kualitas  pelaporan  IKP  setelah  modifikasi  pelatihan berupa grading dari setiap poin yang wajib terisi pada formulir pelaporan  IKP,  diperoleh  rerata  dari  total  skor  setiap partisipan dan dibandingkan dengan tahun 2019.
Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan  bantuan software microsoft excel dan software SPSS versi 26. Analisis data kuantitatif dari kuesioner kepuasan pelatihan menggunakan paired sample t-test . Selisih nilai pre dan post- test sebelum  dan  sesudah  modifikasi,  rerata  skor  dari kelengkapan  laporan  IKP  dalam  hal  kualitas  pelaporan sebelum dan sesudah modifikasi pelatihan dan jumlah laporan IKP  dalam  hal  kuantitas  pelaporan  sebelum  dan  sesudah modifikasi dengan menggunakan wilcoxon test . Analisis sikap partisipan  setelah  modifikasi  pelatihan  dilakukan  dengan membuat  persentase  hasil  dari  skala likert kuesioner  budaya keselamatan pasien. Penelitian ini telah mendapatkan kelaikan etik dari Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dengan nomor KE/FK/0323/EC/2021.

## Hasil

## Karakteristik Partisipan
Partisipan berjumlah sepuluh orang terdiri atas tiga dokter dan tujuh  perawat  dengan  usia  terbanyak  antara  24-35  tahun (sembilan  orang).  Sebagian  besar  partisipan  adalah  wanita (enam orang) dan berpendidikan S1 (enam orang) (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik Partisipan (n=10) Karakteristik n % Profesi Dokter 3 30,00 Perawat 7 70,00 Usia 24-35 9 90,00 36-45 1 10,00 Jenis Kelamin Pria 4 40,00 Wanita 6 60,00 Pendidikan S1 6 60,00 D3 4 40,00
Terdapat  perbedaan  pengetahuan  partisipan  pelatihan  antara sebelum dan sesudah modifikasi pelatihan keselamatan pasien ( Wilcoxon test P≤0.05) (Tabel 3).

## Pengaruh Modifikasi Pelatihan Terhadap Sikap Keselamatan pasien
Nilai tertinggi terdapat pada dimensi communication openness (88,00%) dan nilai terendah terdapat pada dimensi reporting events (70,00%).  Rerata  nilai  keseluruhan  dimensi  adalah 81,00% (Tabel 4).

## Perbedaan Kuantitas dan Kualitas Laporan IKP
Kuantitas  laporan  IKP  adalah  jumlah  laporan  IKP  yang dihasilkan  setiap  partisipan  selama  satu  bulan  setelah pelatihan.  Terdapat  perbedaan  kuantitas  laporan  IKP  dari partisipan  pelatihan  antara  sebelum  dan  sesudah  modifikasi pelatihan  keselamatan  pasien  ( Wilcoxon  test P≤0.05)  (Tabel 5).

## Tabel 2. Perbedaan Kepuasan Pelatihan Sebelum dan Sesudah Modifikasi Pelatihan
Partisipan Total Skor Kepuasan P Kepuasan Pelatihan 2019 vs 2021 2019 2021 n % n % 1 44 73,30 58 96,70 0,001 (Confidence Interval (CI) 95%; 34,50 – 42,10 dan 53,80 – 58,60) 2 38 63,30 59 98,30 3 28 46,70  60 100,00 4 39 65,00  60 100,00 5 35 58,30 52 86,70 6 36  60,00 56 93,30 7 44 73,30 53 88,30 8 40 66,70 51 85,00 9 34 56,70 56 93,30 10 45 75,00 58 96,70 Uji Normalitas 0,620 0,231
Tabel 3. Perbedaan Pengetahuan Sebelum dan Sesudah Modifikasi
Partisipan Selisih pre dan post test 2019 Selisih pre dan post test 2021 P 1 0 12 0,009 (CI 95%; -
5,80 – 5,80 dan 8,20 – 14,10)
2
0 20 3 -10 8 4 0 16 5 10 12 6 -10 8 7 0 8 8 -10 8 9 10 12 10 10 8 Uji normalitas 0,035 0,011
Kualitas  laporan  IKP  dinilai  dengan  hasil  skoring  pada  setiap item yang terdapat pada formulir laporan IKP yang diterbitkan oleh  KKPRS.  Formulir  laporan  IKP  terdiri  dari  14  item  dan skoring  menggunakan  skala  0,  1,  2  dengan  pembobotan  0 (tidak diisi/salah), 1 (terisi tidak lengkap) dan 2 (terisi lengkap dan benar). Skoring dan total akhir dilakukan terhadap setiap laporan  IKP  yang  diserahkan.  Terdapat  perbedaan  kualitas laporan  IKP  dari  partisipan  pelatihan  antara  sebelum  dan sesudah  modifikasi  pelatihan  keselamatan  pasien  ( Wilcoxon test P≤0.05) (Tabel 6).
Tasbun F., dkk.
Tabel 4. Nilai Kuesioner Budaya Keselamatan Pasien Partisipan Total Nilai Kuesioner Budaya Management Support for Keselamatan Pasien (N=3) n (%) Feedback and Communication About Error (N=2) n (%) Frequency of Events Reported (N=3) n (%) Communication Openness (N=3) n (%) Teamwork Units (N=2) n (%) Keselamatan Pasien Grade (N=1) n (%) Reporting Events (N=1) n (%) 1 13 (87) 8 (80) 12 (80) 13 (87) 8 (90) 3 (60) 6 (100) 2 13 (87) 9 (90) 11 (73) 14 (93) 9 (90) 3 (60) 5 (83) 3 13 (87) 7 (70) 12 (80) 11 (73) 8 (80) 4 (80) 4 (67) 4 14 (93) 10 (100) 12 (80) 15 (100) 9 (90) 4 (80) 5 (83) 5 11 (73) 6 (60) 12 (80) 13 (87) 8 (80) 3 (60) 2 (33) 6 13 (87) 10 (100) 15 (100) 12 (80) 9 (90) 4 (80) 4 (67) 7 12 (80) 10 (100) 10 (67) 13 (87) 8 (80) 4 (80) 5 (83) 8 13 (87) 10 (100) 14 (93) 14 (93) 9 (90) 3 (60) 6 (100) 9 12 (80) 8 (80) 11 (73) 14 (93) 9 (90) 4 (80) 3 (50) 10 14 (93) 9 (90) 11 (73) 13 (87) 10 (100) 4 (80) 2 (33) Rerata 13 (85) 8,7 (87) 12 (80) 13 (88) 8,7 (87) 3,6 (72) 4,2 (70) Rerata total 81 Tabel 5. Perbedaan Kuantitas Laporan IKP Sebelum dan Sesudah Modifikasi Partisipan Jumlah Laporan IKP p 2019 2021 n % n % 1 2 28,60  35 30,70 0,007 (CI 95%; 0,10 – 1,20 dan 1,20 – 21,50) 2 2 28,60  37 32,50 3 0 0,00  4 3,50 4 1 14,30  21 18,40 5 0 0,00  3 2,60 6 0 0,00  3 2,60 7 1 14,30  5 4,40 8 1 14,30  5 4,40 9 0 0,00  1 1,00 10 0 0,00  0 0,00 Uji Normalitas 0,008 0,002 Tabel 6. Perbedaan Kualitas Laporan IKP Sebelum dan Sesudah Modifikasi Partisipan Rerata Skor Laporan IKP p 2019 2021 n % n % 1 23,5  83,90  25,3 90,30 0,008 (CI 95%; 2,50 – 18,90 dan 15,40 – 26,20) 2 23 82,10  24,5 87,50 3 0 0,00  24,5 87,50 4 23 82,10 25,1 89,80 5 0 0,00 21,3 76,20 6 0 0,00 22 78,60 7 20 71,40  22,4  80,00 8 18 64,30 21,4 76.4 9 0 0,00 22 78,60 10 0 0,00 0 0,00 Uji Normalitas 0,002 0,000

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  modifikasi  pelatihan keselamatan  pasien  dilakukan  penilaian  terhadap  kepuasan terhadap  pelatihan  yang  telah  dimodifikasi  pada  tahun  2021 dibandingkan  sebelum  modifikasi  pada  tahun  2019  dengan hasil  perbedaan  yang  bermakna  antara  sebelum  dan  sesudah modifikasi  pelatihan.  Perbedaan  secara  bermakna  ini menunjukkan  terjadi  peningkatan  kepuasan  dari  partisipan terhadap  pelatihan  yang  telah  dimodifikasi  dibandingkan
pelatihan  metode  sebelumnya.  Partisipan  lebih  puas  dengan pelatihan  yang  telah  dimodifikasi,  sesuai  dengan Kirkpatrick tingkat  pertama  yaitu  reaksi  dan  kesan  peserta  pelatihan  dan pengukuran  terhadap  hasil  dari  pelatihan  tersebut  dinilai berdasarkan  kepuasan  dari  peserta  pelatihan  yang  diperoleh selama pelatihan 6 .
Pengukuran tingkat efektivitas modifikasi pelatihan keselamatan pasien juga menunjukkan peningkatan pengetahuan partisipan terkait SKP dan IKP secara bermakna setelah  diberikan  pelatihan  yang  telah  dimodifikasi dibandingkan dengan sebelum modifikasi pelatihan keselamatan  pasien.  Penilaian  ini  dilakukan  sesuai  dengan evaluasi pelatihan Kirkpatrick tingkat kedua yaitu pembelajaran  yang  dilakukan  melalui  pengukuran  mengenai pengetahuan,  pemahaman  dan  keterampilan  yang  telah diperoleh peserta 7 .
Penilaian budaya keselamatan pasien menunjukkan nilai sikap tertinggi  terdapat  pada  dimensi communication  openness (88,00%) dan nilai terendah terdapat pada dimensi reporting events (70,00%). Rerata nilai dari keseluruhan dimensi adalah 81,00%.  Hal  ini  menggambarkan  sikap  keselamatan  pasien yang  baik  dari  partisipan  pelatihan  yaitu  di  atas  65,00% berdasarkan  database  AHRQ  2021  (Hospital  Survey  1.0:  2021 User  Database  Report,  2021) 8 .  Penilaian  ini  merupakan evaluasi  pelatihan  Kirkpatrick  tingkat  ketiga,  yaitu  perilaku yang dilakukan melalui penilaian yang melibatkan kemampuan peserta  pelatihan  untuk  menggunakan  pengetahuan  dan keterampilan  yang  baru  diperoleh  melalui  pelatihan  untuk diterapkan selama bekerja 7 .  Hal ini sesuai dengan pernyataan bahwa  reaksi  partisipan  penelitian  terhadap  pelatihan  di seluruh  penelitian  memberikan  hasil  positif,  dengan peningkatan  perilaku  profesional,  pengetahuan,  keterlibatan, dan sikap 9 .
Penilaian kuantitas dan kualitas laporan IKP pada tahun 2019 dibandingkan  dengan  tahun  2021  juga  menunjukkan perbedaan  yang  bermakna  antara  sebelum  dan  sesudah modifikasi  pelatihan.  Penilaian  ini  dilakukan  sesuai  dengan evaluasi pelatihan Kirkpatrick tingkat keempat yaitu hasil yang dinilai melalui pengukuran terhadap dampak pelatihan secara keseluruhan 7 .  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  penerapan program multi-faceted berbasis  unit  dapat  meningkatan budaya  keselamatan  pasien  dan outcome pasien.  Hubungan antara strategi ini dan budaya keselamatan pasien memberikan dampak positif yang jelas dibandingkan dengan strategi lain 10 .

## Efektivitas Modifikasi Program Pelatihan Keselamatan Pasien
Penelitian  lain  menyatakan  bahwa  modifikasi  pelatihan keselamatan  pasien  dengan  program multi-faceted berbasis unit  memberikan  hasil  yang  lebih  memuaskan  dibandingkan dengan  program  pelatihan  konvensional  yang  tidak  berbasis unit.  Hal  ini  memberikan  kerangka  kerja  terstruktur  untuk menilai, mengidentifikasi, melaporkan, meningkatkan penerapan  keselamatan  pasien  dan  program  ini  dirancang khusus  untuk  meningkatkan  budaya  keselamatan  pasien  unit kerja.  Hubungan  antara  strategi  ini  dan  budaya  keselamatan pasien  memberikan  dampak  positif  yang  jelas  dibandingkan dengan strategi lain 5-9,10 .

## Kesimpulan
Penerapan  modifikasi  pelatihan  keselamatan  pasien  di  IGD dapat meningkatkan tingkat kepuasan, pengetahuan, sikap dan perilaku  serta  dalam  kuantitas  dan  kualitas  laporan  IKP. Dengan  pelaporan  yang  lebih  baik,  diharapkan  RS  dapat menjadikan keselamatan pasien sebagai indikator mutu dalam perbaikan  kualitas  pelayanan.  Disarankan  pula  agar  pihak rumah  sakit  menerapkan  modifikasi  pelatihan  keselamatan pasien  ini  ke  unit-unit  yang  lain  dan  dilakukan  secara berkelanjutan guna meningkatan mutu pelayanan.

## Ucapan Terima Kasih
Pada  kesempatan  ini  saya  mengucapkan  terima  kasih  kepada rekan penulis dan penelitian yang telah membantu saya dalam memperlancar  penelitan  dan  penulisan  ini.  Terima  kasih  saya sampaikan  kepada  dr.  Fransiska  Ria  Hoesin  dan  dr.  Michael William Kurniadi.

## Referensi
1. World  Health  Organization.  10  Facts  on  Patient  Safety  [series online] 2019 Aug [cited 2021 Jan 13];1(1): [10 screens]. Available from: URL: https://www.who.int/news-room/photo-story/photo- story-detail/10-facts-on-patient-safety
2. He  J,  Hou  X,  Toloo  S,  dkk.  Demand  for  Hospital  Emergency Departments: A Conceptual Understanding. World J. Emerg. Med 2011; 2(4): 253.
3. Olaf T, Vos MD, Eric F. The Effectiveness of a Course on Patient Safety Management on The Patient Safety Competencies by Final Year  Bachelor  of  Nursing  Students  in  The  Netherlands.  Health Edu Care 2017; 2(4): 1-5.
4. Hall  L,  Scott  S,  Cox  K,  dkk.  Effectiveness  of  Patient  Safety Training  in  Equipping  Medical  Students  to  Recognize  Safety Hazards and Propose Robust Interventions. Qual Saf Health Care 2010; 19(1): 3-8.
5. The  Health  Foundation.  Evidence  Scan:  Quality  Improvement Training  for  Healthcare  Professionals.  London:  The  Health Foundation; 2012.
6. Kirkman MA, Sevdalis N, Arora S, dkk. The Outcomes of Recent Patient Safety Education Interventions for Trainee Physicians and Medical  Students:  a  systematic  review.  BMJ  Open  2015;  5(5):  1- 17.
7. Smidt  A,  Balandin  S,  Sigafoos  J,  dkk.  The  Kirkpatrick  Model:  A Useful  Tool  for  Evaluating  Training  Outcomes.  J  Intellect  Dev Disabil 2009; 34(3): 266-274.
8. Agency  for  Healthcare  Research  and  Quality. Surveys  on  Patient Safety  Culture  Hospital  Survey  1.0:  2021  User  Database  Report. Rockville: AHRQ Publication; 2021.
9. Alsabri  M,  Boudi  Z,  Lauque  D,  dkk.  Impact  of  Teamwork  and Communication  Training  Interventions  on  Safety  Culture  and Patient Safety in Emergency Departments. J. Patient Saf 2020; 0: 1-11.
10. Morello  RT,  Lowthian  JA,  Barker  AL,  dkk.  Strategies  for Improving  Patient  Safety  Culture  in  Hospitals:  A  Systematic Review. BMJ Qual Saf 2013; 22(1): 11–18.