The Relationship between Exclusive Breastfeeding and Diarrhea in Under Six Months Infants in 2017 (Analysis of Indonesian Health Demography Data Survey 2017)
Fikriya Rusyda * , Sudarto Ronoatmodjo **
* Program Studi Magister Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok 16424
** Departemen epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Lantai 1 Gedung A,
Kampus UI Depok, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Diarrhea is the main cause of malnutrition in underfive children. One of the efforts to prevent diarrhea in infants is exclusive breastfeeding. Exclusive breastfeeding is infant that receives only  breast  milk  without any additional consumption from  0 to  6 months. Under six  months  infant who  are  not  exclusively  breastfed  have  a  higher  risk  of  developing  diarrhea  than  those  who  are exclusively breastfed.
Methods: This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  exclusive  breastfeeding  and  the incidence  of  diarrhea  in  under  six  months  infants  in  Indonesia.  This  study  analyze  secondary  data from  the 2017 Indonesian Demographic and Health Survey.  The sample in this study  consist  of all live infants  aged 0-6 months  born to  women aged 15-49 years in  Indonesia who were successfully interviewed  and  had  a  complete  answer  (no  answer  missing).  After  weighting,  1898  samples  were obtained.
Result: The result found that the proportion of diarrhea incidence in Indonesia is 9.1%. Meanwhile of  all  infants,  36%  were  not  exclusively  breastfed.  The  results  showed  that  there  was  a  significant relationship between infants who were not exclusively breastfed and diarrhea incidence in Indonesia after  adjusted  by  mother's  education  level,  maternal  employment  status,  mother’s  economic  level, area of residence, and latrine ownership (PR = 2.12, 95% CI = 1.46-3.07).
Conclusion : Infants who were not exclusively breastfed increase the risk for diarrhea. Therefore it is necessary to have a program to increase the coverage of exclusive breastfeeding. The program can take the form of counseling by health workers in health services.
Keywords: Exclusive breastfeeding; diarrhea; infant.

## JEKK

## Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
6 (2), 2021, 333-340

## Pendahuluan
Setiap  tahunnya,  diare  menjadi  penyebab kematian pada 525.000 balita. Kasus diare pada balita  mencapai  1,7  miliar  per  tahun  dan menjadi  penyebab  utama  terjadinya  malnutrisi pada  balita. 1 Di  Indonesia  diare  merupakan salah  satu  masalah  kesehatan  yang  serius.  Hal itu  dikarenakan  morbiditas  dan  mortalitasnya yang masih tergolong tinggi. 2
Diare  adalah  keluarnya  feses  cair  dengan frekuensi  tiga  atau  lebih  per  hari.  Diare  dapat terjadi  karena  adanya  infeksi  bakteri,  virus, atau parasit. Diare yang parah dapat menyebabkan  kehilangan  cairan  tubuh  bahkan kematian terutama pada anak dengan malnutrisi atau  memiliki  sistem  imun  yang  buruk.  Diare dapat  dicegah  dengan  pemberian  vaksin maupun dengan menangani faktor-faktor penyebabnya. 1,3
Diare  pada  balita  umumnya  terjadi  di negara  berkembang  di  mana  sebagian  besar memiliki akses air minum, sanitasi, dan higiene yang  buruk.  Lingkungan  yang  tidak  sehat membuat  lebih  besar  kemungkinan  patogen penyebab  diare  untuk  menyebar  dengan mudah.  Akan  tetapi,  lingkungan  yang  sehat juga  tidak  cukup  untuk  mencegah  terjadinya diare  jika  bayi  rentan  terkena  penyakit  dan tidak  efektif untuk  diberikan pengobatan. Bayi dengan  status  gizi  yang  buruk  lebih  berisiko untuk  terkena  penyakit  infeksi  salah  satunya diare.  Di  sisi  lain,  diare  juga  dapat  menjadi penyebab  semakin  buruknya  status  gizi  bayi tersebut. Akhirnya kedua hal itu menjadi siklus yang  semakin  memperburuk  kesehatan  bahkan menyebabkan kematian pada bayi. 3
Pemberian  ASI  eksklusif  dapat  menjadi salah  satu  faktor  penting  untuk  mencegah terjadinya  diare.  Bayi  memiliki  sistem  imun yang belum matang, sehingga ASI memberikan perlindungan  alami  terhadap  patogen  yang masuk ke dalam tubuh bayi baik dalam jangka pendek  maupun  jangka  panjang. 4,5 ASI mengandung  nutrisi,  antioksidan,  hormon,  dan antibodi  yang  dibutuhkan  oleh  seorang  anak untuk tumbuh dan berkembang secara optimal. 3 Oligosakarida  yang  terkandung  dalam  ASI berperan dalam pencegahan pengikatan patogen dengan  permukaan  sel  di  dalam tubuh bayi  sehingga  efektif  melindungi  bayi  dari penyakit infeksi, salah satunya diare. 6
Rekomendasi  durasi  optimal  pemberian ASI  eksklusif  yang  ditetapkan  oleh  WHO adalah  6  bulan.  Di  sisi  lain,  ada  masyarakat yang beranggapan bahwa bayi setelah 3 atau 4 bulan  yang  hanya  mengkonsumsi  ASI  tidak mendapatkan  nutrisi  yang  cukup  dan  hal  itu akan  mengganggu  pertumbuhan  bayi.  Namun faktanya  makanan  pendamping  ASI  yang tersedia  di  banyak  negara  berkembang  saat  ini juga  tidak  memiliki  kandungan  gizi  yang memadai dan sangat rawan terkontaminasi. Hal itu  dapat  menjadi  penyebab  bayi  mudah terkena  diare.  Akhirnya  masyarakat  menjadi dilema  mengenai  durasi  yang  tepat  untuk memberikan ASI secara eksklusif. 7,8
Bayi  yang  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif  lebih  berisiko  untuk  mengalami kematian  akibat  diare  dibandingkan  bayi  yang mendapatkan  ASI  eksklusif  pada  usia  0-50 bulan (RR=10,52). ASI eksklusif berkontribusi memenuhi kebutuhan  nutrisi  dan  dapat mengurangi  paparan  kontaminasi  cairan  atau makanan  bagi  bayi.  Sayangnya,  praktik pemberian ASI eksklusif pada beberapa negara masih tergolong rendah. 9
Studi  meta  analisis  menunjukkan  bahwa ASI  eksklusif  dapat  mencegah  terjadinya kematian  pada  bayi  terutama  terkait  penyakit infeksi  bahkan  sampai  2  tahun  pertama kehidupan. 10 Dalam 6 bulan pertama kehidupan,  ASI  eksklusif  melindungi  bayi untuk  terkena  diare  sebesar  6,1  lebih  besar dibandingkan penyakit infeksi lainnya. 10
Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  di Indonesia  nyatanya  belum  optimal  karena masih  terdapat  bayi  yang  sudah  diperkenalkan makanan  pendamping  ASI  terlalu  dini. Terjadinya  penyakit  diare  pada  balita  juga belum  dapat  dikendalikan  karena  angka kejadinannya  yang  terus  meningkat  dari  tahun ke  tahun.  Studi  ini  bertujuan  untuk  meneliti hubungan ASI  eksklusif dengan kejadian diare pada  bayi  usia  0-6  bulan  di  Indonesia menggunakan  data  SDKI  2017.  Dengan penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan masukan  untuk  upaya  peningkatan  cakupan ASI  eksklusif  sebagai  salah  satu  strategi mengurangi  angka  kejadian  diare  pada  bayi  di Indonesia.

## Metode
Penelitian ini menggunakan data sekunder dari  hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2017.  Sampel  SDKI 2017  terdiri  atas  1.970  blok  sensus  yang meliputi  wilayah  perkotaan  dan  perdesaan. Kerangka  sampel  yang  digunakan  adalah Master  Sampel  Blok  Sensus  dari  hasil  Sensus Penduduk  2010  (SP2010)  dengan  desain sampling yakni  sampling  dua  tahap  berstrata. Kuesioner  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah kuesioner rumah tangga dan wanita usia subur  (WUS)  umur  15-49  tahun  dengan mengacu  pada  kuesioner  DHS  ( Demographic Health  Surveys)  Phase  7 tahun  2015  yang sudah  mengakomodasi  beberapa  isu  terbaru sesuai keterbandingan internasional. 7
SDKI 2017 berhasil mewawancarai 47.963  rumah  tangga  dengan  tingkat  respon 99,5%  dan  49.627  wanita  dengan  tingkat respon  97,8%. 7 Populasi  sumber  penelitian  ini adalah  seluruh  bayi  lahir  hidup  usia  0-6  bulan yang dilahirkan oleh wanita usia 15-49 tahun di Indonesia  pada  saat  survei  berlangsung. Seluruh informasi tentang responden didapatkan dari ibunya yang berhasil diwawancarai.  Sampel  penelitian  diambil dengan  cara total  sampling dari  responden dengan  data  yang  lengkap  dan  tidak  ada jawaban  yang missing terkait  variabel  yang dibutuhkan  dalam  penelitian  ini.  Setelah  data dilakukan cleaning dan pembobotan , didapatkan  sampel pada  penelitian  ini  adalah 1898  sampel  dari  hasil  kuesioner  wanita  usia subur (Form SDKI 17-WUS).
Variabel independen utama pada penelitian  ini  adalah  ASI  eksklusif  yang dikategorikan menjadi 2, yaitu “ASI eksklusif” dan  “tidak  ASI  eksklusif”.  Jika  wanita  usia subur  menjawab  bahwa  responden  dalam  24 jam  terakhir  hanya  mengkonsumsi  ASI  saja tanpa adanya makanan atau minuman tambahan  lain  maka  dikategorikan  “ASI eksklusif”.  Jika  wanita  usia  subur  menjawab bahwa  responden  dalam  2  jam  terakhir mengkonsumsi ASI dan makanan atau minuman  lainnya  atau  hanya  mengkonumsi makanan  atau  minuman  selain  ASI  maka termasuk dalam kategori “tidak ASI eksklusif”.
Penelitian  ini  juga  menggunakan  variabel  lain sebagai kovariat yang meliputi tingkat pendidikan  ibu,  area  tempat  tinggal,  status pekerjaan  ibu,  status  ekonomi  ibu,  dan kepemilikan jamban. Variabel dependen penelitian  ini  adalah  kejadian  diare  yang dikategorikan  menjadi  2  yaitu  “diare”  jika wanita  usia  subur  menjawab  bahwa  responden pernah mengalami diare dan “tidak diare” jika menjawab tidak pernah mengalami diare dalam 2 minggu terakhir.
Penelitian  ini  menggunakan  perangkat Statistical  Package  for  the  Social  Sciences (SPSS)  versi  24  milik  laboratorium  komputer Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia  untuk  menganalisis  data.  Analisis data  yang  dilakukan  adalah  analisis  univariat, bivariat,  dan  multivariat.  Analisis  univariat digunakan  untuk  menggambarkan  distribusi dan frekuensi  dari setiap variabel  yang diteliti, baik  variabel  independen  ataupun  dependen. Analisis  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui hubungan  variabel  independen  dan  dependen dengan  dilakukan  uji chi  square dengan confidence  interval 95%.  Analisis  multivariat merupakan  analisis  lanjutan  dari  analisis bivariat  dengan  dilakukan  uji cox  regression untuk  mengetahui  nilai  dari  asosiasi  yaitu prevalence ratio (PR).

## Hasil
Penelitian ini menggunakan sampel sejumlah  1.898  bayi  usia  0-6  bulan  di Indonesia.  Tabel  1  menunjukkan  bahwa sebanyak 9,1% bayi usia 0-6 bulan mengalami diare  dalam  2  minggu  terakhir.  Tabel  1  juga menunjukkan  sebanyak  36%  bayi  usia  0-6 bulan  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif. Berdasarkan karakteristik ibu, diketahui sebanyak 25,1% ibu memiliki tingkat pendidikan rendah, statusnya bekerja sebanyak 29,4%,  memiliki  tingkat  ekonomi  yang  rendah sebanyak 41,9%, dan bertempat tinggal di desa sebanayk  52,1%.  Berdasarkan  kepemilikan jamban,  sebanyak  18,7%  bayi  usia  0-6  bulan tidak memiliki jamban yang layak.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi ASI Eksklusif, Diare, dan Faktor Lainnya Pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Indonesia Berdasarkan Data SDKI 2017.
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Diare - Diare - Tidak diare 173 1725 9,1 90,9 ASI Eksklusif - Tidak ASI Eksklusif - ASI Eksklusif 683 1215 36 64 Tingkat Pendidikan Ibu - Rendah - Tinggi 477 1421 25,1 74,9 Status Pekerjaan Ibu - Bekerja - Tidak bekerja 558 1340 29,4 70,6 Status Ekonomi Ibu - Rendah - Tinggi 796 1102 41,9 58,1 Area Tempat Tinggal - Desa - Kota 989 909 52,1 47,9 Kepemilikan Jamban - Tidak layak - Layak 355 1543 18,7 81,3
Tabel 2. Hasil Analisis Hubungan ASI Eksklusif dan Faktor Lainnya dengan Kejadian Diare Pada Bayi Usia 0-6 bulan di Indonesia Berdasarkan Data SDKI 2017.
Variabel Diare Total PR Crude (95% CI) p value Diare Tidak Diare N % N % N % ASI Eksklusif Tidak ASI Eksklusif 92 13,5 591 86,5 683 100 1,08 (1,04-1,13) <0,001* ASI Eksklusif 80 6,6 1135 93,4 1215 100 Reference Tingkat Pendidikan Ibu Rendah 53 11,2 424 88,8 477 100 1,03 (0,99-1,08) 0,141 Tinggi 119 8,4 1302 91,6 1421 100 Reference Status Pekerjaan Ibu Bekerja 45 8,1 513 91,9 558 100 0,98 (0,95-1,02) 0,433 Tidak Bekerja 128 9,5 1212 90,5 1340 100 Reference Status Ekonomi Ibu Rendah 68 8,6 728 91,4 796 100 0,99 (0,96-1,03) 0,574 Tinggi 104 9,5 998 90,5 1102 100 Reference Area Tempat Tinggal Desa 98 9,9 891 90,1 989 100 1,02 (0,98-1,05) 0,310 Kota 75 8,3 834 91,7 909 100 Reference Kepemilikan Jamban Tidak layak 34 9,7 321 90,3 355 100 1,01 (0,97-1,05) 0,683 Layak 138 9 1405 91 1543 100 Reference
*: p value < 0,05
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisis bivariat  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini. Berdasarkan  uji chi  square ,  diketahui  bahwa ada perbedaan yang signifikan antara bayi ASI eksklusif  dan  bayi  yang  tidak  ASI  eksklusif dengan  kejadian  diare  pada  balita  usia  0-6 bulan  ( p  value =  <0,001).  Hubungan  ASI eksklusif  dengan  kejadian  diare  memiliki  nilai asosiasi  PR  sebesar  1,08  (95%  CI  1,04-1,13). Artinya  bayi  yang  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif memiliki risiko 1,08 kali lebih tinggi untuk mengalami diare dibandingkan bayi yang mendapatkan  ASI  eksklusif.  Variabel  lainnya yaitu  tingkat  pendidikan  ibu,  status  pekerjaan ibu,  status  ekonomi  ibu,  area  tempat  tinggal, dan  kepemilikan  jamban  tidak  menunjukkan hubungan  yang  signifikan  terhadap  kejadian diare pada bayi usia 0-6 bulan di Indonesia.
Hasil  analisis  multivariat  disajikan  dalam Tabel 3. Model yang digunakan dalam analisis multivariat  adalah  untuk  menentukan  faktor kausal  dari  adanya  diare  pada  balita.  Analisis ini  didasarkan  pada  hasil  bivariat.  Jika  suatu hubungan  variabel  memiliki  nilai  p<0,25  pada analisis  bivariat  maka  variabel  independen dapat dimasukkan ke dalam model multivariat. Variabel  independen  dengan  hasil  analisis bivariat  yang  menunjukkan  nilai  p>0,25  tetap berkesempatan  untuk  dimasukkan  ke  dalam model multivariat. Hal itu jika secara teori ada hubungan  yang  dapat  menjelaskan  antara variabel  independen  tersebut  dengan  kejadian diare.  Oleh  sebab  itu  semua  variabel  dari analisis  bivariat  dimasukkan  ke  dalam  model multivariat.
Model akhir analisis multivariat hubungan antara  ASI  eksklusif  dengan  kejadian  diare pada  bayi  usia  0-6  bulan  di  Indonesia menjelaskan  bahwa  ASI  eksklusif  memiliki hubungan  yang  signifikan  (p value =  <0,001) dengan  kejadian  diare  setelah  dikontrol  faktor tingkat  pendidikan  ibu,  status  pekerjaan  ibu, status  ekonomi  ibu,  area  tempat  tinggal,  dan kepemilikan  jamban.  Nilai  PR  menunjukkan angka  2,12  (95%  CI  =  1,46-3,07)  artinya responden  yang  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif  berisiko  2,12  kali  lebih  tinggi  untuk mengalami kejadian diare dibandingkan responden yang mendapatkan ASI eksklusif.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  analisis  data,  diketahui bahwa banyaknya kejadian diare pada bayi usia 0-6  bulan  di  Indonesia  mencapai  9,1%.  Salah satu  faktor  penting  yang  berhubungan  dengan kejadian diare pada bayi adalah  ASI eksklusif. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa cakupan ASI eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan adalah sebanyak 64%. Berdasarkan data WHO, secara global saat  ini bayi  usia 0-6 bulan yang mendapatkan  ASI  eksklusif  baru  mencapai 44%. 11
Jika didasarkan pada status kejadian diare, ada  sebanyak  13,5%  yang  mengalami  diare pada bayi yang tidak ASI eksklusif. Sedangkan kejadian diare pada bayi dengan ASI  eksklusif adalah  sebanyak  6,6%.  Hal  itu  menunjukkan bahwa  kejadian  diare  lebih  tinggi  terjadi  pada bayi  yang  tidak  ASI  eksklusif  dibandingkan bayi  yang  ASI  eksklusif.  Hasil  ini  sejalan dengan penelitian Tamimi dkk, yang menunjukkan bahwa proporsi diare lebih tinggi pada  bayi  yang  tidak  ASI  eksklusif  (29,5%) dibandingkan bayi yang ASI eksklusif (7,9%). 12
WHO  merekomendasikan  pemberian  ASI eksklusif  selama  6  bulan  pertama  kehidupan yang  dilanjutkan  dengan  pemberian  ASI  dan makanan  pendamping  yang  tepat  samapi  2 tahun atau lebih. Pada tahun 2025 secara global ada  6  target  nutrisi  yang  harus  dicapai,  salah satunya adalah meningkatkan angka pemberian ASI  eksklusif  di  6  bulan  pertama  yaitu mencapai  50%. 13 Hasil  pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  Indonesia  sudah  mampu mencapai  target  yang  ditetapkan  yaitu  ada sebanyak  64%  bayi  usia  0-6  bulan  yang mendapatkan  ASI  eksklusif.  Akan  tetapi capaian  tersebut  masih  harus  ditingkatkan dalam  rangka  meminimalisir  angka  kejadian diare.
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat, ditunjukkan  bahwa  ASI  eksklusif  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian diare pada bayi usia 0-6 bulan setelah dikontrol oleh  faktor  tingkat  pendidikan  ibu,  status pekerjaan ibu,  status  ekonomi ibu,  area tempat tinggal,  dan  kepemilikan  jamban  (PR  =  2,12, 95%  CI  =  1,46-3,07).  Hasli  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Duijts  et  al.  yang
menunjukkan  bahwa  bayi  yang  mendapatkan ASI eksklusif selama 6 bulan pertama memiliki risiko  yang  lebih  rendah  untuk  terserang penyakit saluran cerna dibandingkan bayi yang tidak  pernah  mendapatkan  ASI  (AOR  =  0,46, 95%  CI  =  0,14-1,59). 14 Penelitian  Rini  dan Rohayati  juga  menunjukkan  bahwa  bayi  yang tidak mendapatkan ASI eksklusif lebih berisiko menderita diare dibandingkan yang mendapatkan  ASI  eksklusif  (OR  =  4,67,  95% CI  =  (1,25-17,44). 15 Menurut  Ehlayel  et  al. memberikan  ASI  secara  eksklusif  dengan waktu  yang  singkat,  yaitu  kurang  dari  4-6 bulan  dapat  memberikan  risiko  2,18  kali  bagi anak untuk terkena diare. 16
Ibu  yang  dapat  menyusui  selama  6  bulan secara  eksklusif  merupakan  faktor  penting untuk  melindungi  bayi  dari  infeksi.  Dari perspektif  nutrisi,  usia  bayi  merupakan  masa yang kritis dan rentan. Jaringan dan organ yang terlibat  dalam  metabolisme  nutrisi  dinilai belum matang sehingga bayi akan memberikan perlindungan  yang  rendah  terhadap  asupan nutrisi  yang  tidak  sesuai.  Makanan  selain  ASI dapat  menurunkan  perkembangan  bakteri  baik seperti  Lactobacillus  dan  Bifidobacteri  yang berfungsi  menciptakan  suasana  pH  yang  lebih tinggi  di  usus  dan  meningkatkan  pertumbuhan patogen  sehingga  usus  bayi  lebih  rentan terkena  infeksi.  Apalagi  jika  hal  ini  dikaitkan dengan  kondisi  negara  berkembang  yang memiliki  standar  hygiene  dan  akses  air  bersih yang  belum  optimal.  Bayi  yang  dikenalkan makanan  selain  ASI  terlalu  dini  kemungkinan akan  terkena  infeksi  dari  kontaminasi  botol, susu,  atau  makanan  yag  diberikan.  Artinya,  di negara  berkembang  bayi  lebih  berisiko  jika dibandingkan  di  negara  maju  untuk  terkena infeksi  salah  satunya  diare.  Oleh  karena  itu, ketika  bayi  dikenalkan  makanan  selain  ASI pada  usia  kurang  dari  6  bulan  dapat memberikan  konsekuensi  yang  serius  bagi kesehatan bayi. 16,17,18
Dengan  menggunakan  desain  studi cross sectional ,  asosiasi  yang  dihasilkan  pada penelitian  ini  dapat  dikatakan  kurang  akurat untuk  menggambarkan  hubungan  kausalitas antara  variabel  independen  dengan  dependen. Selain itu pada penelitian ini juga dapat terjadi bias  informasi.  Berdasarkan  kuesioner  SDKI 2017, penentuan ASI  eksklusif pada penelitian
ini hanya didasarkan pada keterangan ibu yang ditanyakan mengenai riwayat pemberian makanan  pada  bayi  selama  24  jam  terakhir sebelum  diwawancara.  Artinya  jawaban  ibu kurang bisa menggambarkan kondisi sesungguhnya dari bayi karena hanya ditanyakan untuk waktu tertentu saja. Selain itu berkaitan  dengan  diare,  penentuannya  juga hanya  didasarkan  pada  ingatan  ibu  tentang riwayat  kejadian  diare  pada  bayi  selama  2 minggu terakhir sebelum diwawancara. Riwayat  diare  juga  hanya  didasarkan  pada persepsi  ibu,  bukan  atas  pemeriksaan  tenaga kesehatan  yang  mengerti  tentang  kondisi  bayi yang  dikategorikan  mengalami  diare.  Sama halnya dengan ASI eksklusif, jawaban tersebut sebenarnya  kurang  dapat  mewakili  kejadian diare  yang  dialami  oleh  bayi.  Oleh  karena  itu pengukuran  variabel  baik  independen  maupun dependen  pada  penelitian  ini  dapat  dikatakan kurang  akurat.  Namun  dapat  dikatakan  bahwa bias  informasi  yang  terjadi  bersifat  non diferensial  karena  kemungkinan  terjadinya kesalahan dapat terjadi pada 2 kelompok.
Berkaitan  dengan  pengukuran  variabel ASI  eksklusif  juga  tidak  digambarkan  secara detail mengenai bagaimana cara ibu memberikan  ASI  kepada  bayinya.  Ada kemungkinan  bahwa  ibu  dapat  memberikan ASI secara tidak langsung seperti melalui botol dot  atau  alat  makan  lainnya  yang  itu  bisa menjadi potensi risiko untuk anak terkontaminasi  bakteri.  Kontaminasi  dapat terjadi  karena  penggunaan  sumber  air  yang tidak  steril  saat  membersihkan  botol. 18 Hal  ini dapat  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  untuk terjadinya  diare  pada  bayi  yang  tidak diperhitungkan pada penelitian ini.

## Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  bayi usia  0-6  bulan  yang  tidak  diberikan  ASI eksklusif  dengan  kejadian  diare  di  Indonesia. Bayi  yang  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif berisiko  sebesar  2,12  kali  menderita  diare dibandingkan bayi dengan ASI eksklusif. Hasil penelitian  ini  masih  dapat  dipengaruhi  oleh adanya bias informasi dan kemungkinan faktor lain  yang  tidak  diperhitungkan.  Oleh  karena
itu,  diharapkan  adanya  penelitian  lanjutan dengan  pengukuran  variabel  yang  lebih  akurat serta mengikutsertakan faktor risiko lainnya.
Dalam rangka pengendalian kejadian diare pada  bayi  di  Indonesia,  diperlukan  adanya program  dalam  rangka  peningkatan  cakupan ASI  eksklusif.  Program  peningkatan  cakupan ASI  eksklusif  dapat  melalui  penyuluhan  oleh tenaga  kesehatan  di  pelayanan  kesehatan. Selanjutnya ibu dari bayi dapat diberikan buku monitoring  untuk  melihat  perilaku  pemberian ASI  eksklusif  dan  untuk  dievaluasi  ke depannya.

## Ucapan Terima kasih
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada pihak  penyedia  data  SDKI  2017  yaitu  Badan Pusat  Statistik  (BPS),  Badan  Kependudukan dan  Keluarga  Berencana  Nasional  (BKKBN), dan  Kementrian  Kesehatan  (Kemenkes).  Tak lupa kepada dosen di Departemen Epidemiologi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Indonesia yang telah memfasilitasi, memotivasi,  membimbing,  dan  mengarahkan hingga terselesaikannya penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. World  Health  Organization.  Diarrhoeal disease.  2017  [Cited  2021  May  8]. Available from: https://www.who.int/news -room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease.
2. Kementerian  Kesehatan  RI.  2011.  Situasi diare  di  Indonesia.  J  Bul  Jendela  Data  Inf Kesehat.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan RI.
3. WHO;  UNICEF.  2009.  Diarrhoea :  Why children  are  still  dying  and  what  can  be done. [Cited 2021 May 5]. Available from: https://www.who.int/publications/i/ item/9789241598415.
4. Story  L,  Parish  T.  2008.  Breastfeeding helps  prevent  two  major  infant  illnesses. Internet J Alied Heal Sci Pract. 6(3):1-5.
5. Ugboko  HU,  Nwinyi  OC,  Oranusi  SU, Oyewale  JO.  2020.  Childhood  diarrhoeal
diseases  in  developing  countries.  Heliyon. 6(4):e03690.
6. Morrow  AL,  Ruiz-Palacios  GM,  Jiang  X, Newburg  DS.  2005.  Human-milk  glycans that  inhibit  pathogen  binding  protect breast-feeding  infants  against  infectious diarrhea. Am Soc Nutr Sci. 135(5):1304-7.
7. BKKBN.  2017.  Survey  demografi  dan kesehatan  Indonesia.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI.
8. Kramer  MS,  Kakuma  R.  2002.  The optimal duration of exclusive breastfeeding: A systematic review. Switzerland:  World  Health  Organization. [Cited  2021  May  5].  Available  from: https://www.who.int/nutrition/publications /optimal_duration_of_exc_bfeeding_ review_eng.pdf.
9. Lamberti  LM,  ,  Fischer  CLW,  Noiman  A, Victora  C,  Black  RE.  2011.  Breastfeeding and  the  risk  for  diarrhea  morbidity  and mortality. BMC Public Health. 11(3):1-12.
10. Victora  CG,  Barros  AJD.  2000.  Effect  of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries:  A  pooled  analysis.  Lancet. 355(9202):451-5.
11. World  Health  Organization.  2021.  Infant and young child feeding. [Cited 2021 May 12]. Available from:
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/infant-and-young-child- feeding.
12. Tamimi  MA,  Jurnalis  YD,  Sulastri  D. 2016.  Hubungan  pemberian  ASI  eksklusif dengan kejadian diare pada bayi di wilayah Puskesmas  Nanggalo  Padang.  J  Kesehat
Andalas. 5(1):149-53. 13. World Health Organization. 2017. Protecting,  promoting  and  supporting breastfeeding in facilities providing
maternity  and  newborn  services..  Geneva: World Health Organization.
14. Duijts  L,  Jaddoe  VWV,  Hofman  A,  Moll HA.  2010.  Prolonged  and  exclusive breastfeeding reduces the risk of infectious diseases in infancy. Pediatrics. 126(1).
15. Rini  S,  Rohayati  R.  2017.  Kejadian  diare pada  bayi  dengan  pemberian  ASI.  J  Ilm Keperawatan Sai Betik. XI (2):153-7.
16. Ehlayel  MS,  Bener  A,  Abdulrahman  HM. 2009. Protective effect of breastfeeding on diarrhea  among  children  in  a  rapidly growing  newly  developed  society.  Turk  J Pediatr. 51(6):527-33.
17. El  S,  Kearney  J.  2014.  Six  months  of exclusive  breastfeeding  recommendation:
How  applicable  is  the  universal  exclusive breastfeeding recommendation  policy?
African  J  Food,  Agric  Nutr  Dev.
14(4):9071-84.
18. Hanieh S, Ha TT, Simpson JA, et al. 2015. Exclusive  breast  feeding  in  early  infancy reduces the risk of inpatient admission for diarrhea and suspected pneumonia in rural
Vietnam:  A  prospective  cohort  study Global  health.  BMC  Public  Health. 15(1):1-0.