IDENTIFIKASI PELAKSANAAN CODE BLUE : LITERATURE REVIEW
1* Anisah Rahmawati, 2 Etika Emaliyawati, 3 Cecep Eli Kosasih
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Kritis Universitas Padjajaran Bandung, Indonesia
2,3 Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Padjajaran Bandung, Indonesia *Email: anisah.rahmawati2017@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Sistem code blue merupakan sistem  komunikasi yang  mampu  memastikan dilakukannya panggilan cepat  dan  efektif  untuk  melakukan  resusitasi  pasien  henti  jantung  paru. Sistem  ini  dibangun  sebagai  respon cepat  terhadap  kegawatan  jantung  paru  di  area  rumah  sakit,  sehingga  mampu  memberikan  resusitasi  dan stabilisasi sesegera mungkin.Tim ini  harus bekerja cepat dan efisien untuk  mengoptimalkan pertolongan. Di sisi  lain,  kondisi  kegawatan  jantung  paru  seringkali  menimbulkan  stressor  yang  tinggi  pada  tim  sehingga cukup  mengganggu  pelaksanaan. Literature  review ini  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  pelaksanaan code blue .
Metode: Metode  yang  dilakukan  dengan  melakukan  analisis  kritis  pada  artikel  penelitian  berbahasa  inggris tentang  identifikasi  pelaksanaan code  blue tahun  2013-2018.  Pencarian  artikel  dilakukan    pada  mesin pencarian Google Scholar, PubMed, serta Sciencedirect, dan dipilih dengan kriteria mudah diakses fulltex nya. Kata  kunci  yang  digunakan  adalah  “Evaluation  of Code  blue ”,  “Implementation  of Code  blue ”.  Artikel diseleksi secara bertahap dengan menggunakan metode PRISMA dan didapatkan 10 artikel yang relevan.
Hasil: Hasil  menunjukkan tiga hal penting dalam pelaksanaan code blue , meliputi : identifikasi pasien yang tidak  tepat, code  blue efektif  untuk  meningkatkan  ROSC  ( return  of  spontaneous  circulation ),  dan pelaksanaan sesuai protokol akan memberi hasil lebih baik.
Simpulan: Identifikasi pelaksanaan code blue menunjukkan tiga hal ini sangat bermanfaatbagi pelaksanaan code blue . Hal ini bisa untuk menjadi perhatian bagi pelaksanaan code blue di Indonesia, agar bisa mendapat hasil yang lebih baik.
Kata kunci: sistem code blue , implementasi code blue , evaluasi code blue

## Abstract
Aim: Bluecode  system  are  communication  systems  that  ensure  the  most  rapid  and  effective  resuscitation when  a  patient  is  in  respiratory  or  cardiac  arrest.  Its  was  build  as  fast  respond  for  cardiopulmonary emergency  in  the  hospital,  until  resuscitation  and  stabilization  can  do immediately.  Bluecode  team  must  be work fastly and efisienly to get maximal outcome. Beside that,bluecode situation is full of stressor conditions, that  obstruct  the  implementation.  This  literature  review  aims  to  identify  the  implementation  of  bluecode system.
Method: A  method  used  is    critical  review  full  text  of  2013-2018  period in  English  language. The  multiple data bases used is Google Scholar, PubMed, and Sciencedirect with keyword “Evalution of code blue”, and “Implementation  of  Code  blue”.  The  article  select  gradually  by  using  of  appraisal  tool  of  PRISMA  and obtained 10 relevan article.

## Artikel Penelitian
Results: The  literature  review  obtained  3  important  point  on  the  implementation    of  code  blue.  First, Identification  patient  not  properly,  second,  blucode  is  effective  for  increasing  of  rosc  event, third,implementation base on protocol give better outcome .
Conclusion: This  literature  review  give  us  three  important  point  on  bluecode  implementation.  So,  base  on this  literature  review,  all  of  the  point  must  be  respected  on  bluecode  implementation  in  Indonesia,  to  get better outcome.
Keyword: bluecode system, blue code evaluation, bluecode implementation

## PENDAHULUAN
Sistem code  blue merupakan  salah  satu  kode prosedur  kegawatan  yang  harus  diaktifkan saat  ditemukan  seseorang  atau  pasien  dalam kondisi henti jantung paru di area rumah sakit. Kejadian  kegawatan  ini  bisa  muncul  dimana saja di area rumah sakit,baik pada pasien yang sudah  dalam  perawatan,  pasien  rawat  jalan, keluarga  pasien,  pengunjung,  ataupun civitas hospitalia yang sedang melakukan tugas.
Sistem  ini  pertama  kali  dikembangkan  di Kansas  Bethany  Medical  Centre,  di  Negara bagian  Amerika  Serikat  sekitar  tahun  2000 (Sahin,  2016).  Pengembangan  sistem  ini sebagai  salah  satu  solusi  mengatasi  tingginya angka kematian akibat henti jantung di rumah sakit  (Intra  Hospital  Cardiac  Arrest/IHCA). Salah  satu  analisis  penyebab  tingginya  IHCA adalah  pelaksanaan  resusitasi  yang  tidak efektif.Karenanya dikembangkan sebuah sistem  yang  mampu  melaksanakan  resusitasi pada  pasien  henti  jantung  paru  agar  mampu berjalan efektif dan mampu memberi pertolongan optimal pada pasien.
Evaluasi  terhadap  pengembangan  sistem  ini ternyata  memberi  hasil  yang  baik.  Hal-hal yang  cukup  penting  dalam  proses  resusitasi yang  efektif  menjadi  sangat  terperhatikan, sejak  proses  pemastian  kondisi  korban, tatalaksana yang efektif sampai proses tindaklanjut.  Karenanya  sistem code  blue dirasakan  cukup  positif  untuk  menurunkan tingginya kematian akibat henti jantung paru di
area  rumah  sakit.  Sahin  (2016)  menyebutkan sistem  ini  kemudian  dikembangkan  oleh berbagai  negara  bagian  Amerika  yang  lain pada era tahun 2008 dan terus diimplementasikan  oleh  negara-negara  di seluruh  dunia.Indonesia  merupakan  salah  satu negara  yang  turut  mengembangkan code  blue dan  menjadikan  sistem  ini  sebagai  salah  satu pelayanan  pemberian  kegawatdaruratan  medis di rumah sakit.
Sistem code  blue ini  merupakan  hal  yang sangat  penting.  Hal  ini  diarahkan  kepada pembahasan  tentang  tingginya  angka  kejadian henti  jantung  paru  di  rumah  sakit  ( in  hospital cardiac  arrest atau  IHCA).  Risaliti  (2018) menyebutkan tingginya kejadian IHCA
menunjukkan kejadian penyakit yang mendasari,  dan  resusitasi  yang  tidak  efisien. Dengan  sistem  ini  diharapkan  mampu  untuk memberikan  pertolongan  henti  jantung  secara cepat  dan  efektif,  sehingga  pasien  bisa terselamatkan.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam literature review ini  menggunakan  manual  PRISMA ( Preferred  Reporting  Item  for  Systematic Review  and  Meta  Analysis) .  Artikel  ini merupakan  sebuah literatur  review dari beberapa  hasil  penelitian  yang  terkait  dengan pelaksanaan code  blue .  Google  Scholar, PubMed,  dan  Sciencedirect  merupakan  data based  yang digunakan dalam review ini. Kata kunci yang digunakan adalah “ Implementation

## Artikel Penelitian
of  Code  blue ”,    dan  “ Evaluation  of  Code blue ”.  Proses  pencarian    artikel  dispesifikasi dengan beberapa kriteria sebagai berikut:
1. Artikel penelitian tahun 2013-2018
2. Artikel yang digunakan berbahasa Inggris
3. Subjek penelitian adalah tim code blue
4. Artikel  penelitian  dapat  diakses  secara mudah (open akses) dan fulltext.
Setelah dilakukan
pencarian, dan pengkategorian  sesuai  kriteria,  kemudian dilakukan pemilihan artikel  yang relevan. Hal ini  dikaitkan  dengan  tujuan  dan  target  dari literature  review tentang  efektivitas  simulasi code blue ini.  Analisis  hasil  ini  menggunakan analisis deskripsi tematik.
Gambar 1. Skema Proses Seleksi “Critical Review” PRISMA
Total artikel yang ditemukan dalam pencarian dengan  dua  kata  kunci  dari  tiga  data  base yakni Google Scholar, PubMed, Sciencedirect didapatkan    sebanyak  14203  artikel.  Setelah dilakukan pembatasan dengan waktu publikasi
antara  tahun  2013-2018  didapatkan  sejumlah 6971  artikel.  Meliputi  5520  dari  Google Scholar,  464  dari  PubMed,  dan  987  dari Sciencedirect.
Kemudian dilakukan pembatasan yang merupakan artikel penelitian,  kemudahan  akses fulltext- nya tersedia  126  artikel.  Terakhir  dipilih  dengan kesesuaian dengan target dan tujuan literature review didapatkan 10 artikel.

## PEMBAHASAN
Identifikasi pelaksanaan code blue dalam studi literatur  mendapatkan  beberapa  hal  penting, meliputi :

## 1. Identifikasi Pasien yang Tidak Tepat
Menurut panduan tim code blue rumah sakit 1 , agar  keefektifan  tim  code  blue  bisa  diraih, setidaknya  sistem  respon  ini  dibagi  2  fase yakni respon awal yang dilakukan berasal dari petugas  rumah  sakit  baik  medis  ataupun nonmedis  yang berada di  sekitar korban ( first responder ).  Respon  kedua  (responder  kedua) berasal dari tim code blue . First responder ini seharusnya  berasal dari orang-orang  yang ada di sekitar kejadian, dan  mereka adalah orang- orang  yang  terlatih  dalam  penanganan pemberian  bantuan  hidup  dasar.  Sedangkan second responder berasal dari tim terpilih dan terlatih,  yang  ditunjuk  oleh  badan  otoritatif yang ada di rumah sakit.
Persoalan  identifikasi pasien ternyata menjadi hal  yang  menonjol  dari  hasil  kajian  review literatur.  Hal  ini  nampak  dalam  beberapa penelitian, di antaranya penelitian Bayramaglu et.al  (2013) 2 ,  Bakan  et.al  (2015) 3 ,  Hisham et.al  (2015) 4 ,  dan  Eroglu  et.al  (2014). 5 Ditemukan  persoalana  bahwa  pasien  dalam korban code  blue tidaklah  100%  merupakan kasus cardiopulmonary    arrest atau  pasien dalam  kondisi  henti  jantung  paru.  Namun kondisi-kondisi lain yang  tidak jarang ditemukan justru bukan kasus cardiopulmonary arrest. Pencarian awal dengan 2 kata kunci pada 3 data base. (n =14.203)
identifikasi
Direduksi dengan pembatasan tahun yakni 2009-2018. (n=6.971) Artikel Penelitian, Mudah diakses dan didapatkan fullteksnya. (n=126)
Artikel penelitian yang sesuai untuk direview (n=10) (n=
Screening/ Pembatasan
Kemudahan akses Kesesuaian kriteria inklusi

## Artikel Penelitian
Penelitian  Hisham  et.al  (2015)  menunjukkan hanya  78,07  %  yang  betul-betul cardiac arrest . 4 Bakan  et.al  (2015)  mendapatkan pasien yang salah mencapai 36,9%, 3 Bayromaglu  et.al  (2013)  mendapatkan  pasien yang salah sebesar 84,5%, 2 Eroglu et.al (2014) bahkan  mendapatkan  angka  yang  kecil  yakni hanya 8,9% yang betul-betul pasien cardiorespiratory arrest. 5
Perhatian  (kekhawatiran  petugas)  menjadi  hal yang  menonjol  juga  dalam  temuan  Eroglu (2014). 5 Alasan  ini  bahkan  menjadi  alasan yang dominan dalam pengaktifan sistem code blue .  Hal  ini  memberi  konsekuensi  tidak dilakukan  pemastian  kondisi  pasien  secara mendalam  sebelum  mengaktifkan  panggilan code  blue .  Saat  ditemukan  pasien  dalam kondisi pingsan atau mau pingsan atau lemas, petugas  langsung  panik  dan  mengaktifkan sistem code  blue. Walhasil  pasien-pasien dalam  panggilan  sistem code  blue bukanlah pasien  henti  jantung  paru  sebagaimana  tujuan awalnya.
2. Code blue Efektif Meningkatkan ROSC
Mayoritas  penelitian  menunjukkan  bahwa tim code  blue cukup  efektif  untuk  mencegah kematian dengan indikator munculnya sirkulasi  spontan  pada  pasien.  Thomas  & Shafi (2017) dalam penelitian  “ Survival  After In  Hospital  Cardiac  Arrest  and  Code  blue Initiation ”  mendapatkan  130  pasien  dapat terselamatkan atau didapatkan sirkulasi pasien kembali  normal  (ROSC)  dari  442  panggilan code  blue .  Sedangkan  Farooqi  et.al  (2017) mendapatkan 62,5 % dari panggilan code blue yang  diaktifkan,  dapat  dilakukan  resusitasi dengan  sukses.  56,25  %  pasien  diberi pertolongan dengan tindakan trakeostomi, dan 25% sukses dilakukan intubasi. 6
Risaliti  (2018)  menyebutkan  bahwa  tingginya IHCA  menunjukkan  kejadian  penyakit  yang mendasari  dan  resusitasi  yang  tidak  efisien. Code  blue sebagaimana  harapan  dibentuknya
adalah  untuk  membantu  pertolongan  yang efektif  pada  kejadian  henti  jantung  paru  di rumah  sakit.    Pada  artikel  tersebut  memang tidak  didetilkan  penyakit  yang  mendasari, yang  menjadi  fokus  adalah  penanganan  oleh tim code  blue nya.  Dan  didapatkan  angka tertolong yang tidak sedikit dengan banyaknya angka ROSC atau dengan melihat pasien code blue yang bisa pulang atau keluar rumah sakit.
Sehingga beberapa penelitian tersebut menyimpulkan code  blue efektif  untuk meningkatkan angka ROSC.
3. Pelaksanaan Sesuai Protokol akan Memberi Hasil yang Lebih Baik
Pemberian  resusitasi  yang  benar  dan  sesegera mungkin merupakan kunci keefektifan pertolongan  henti  jantung  paru.  Jackson  dan
Grugan (2015) menyebutkan kunci
keefektifan code blue adalah kualitas resusitasi  dan  ketepatan  waktu. 7 Proses pemberian  bantuan  pertolongan  hidup  dasar dalam  sistem code  blue pada  prinsipnya mengacu pada rantai pada rantai kelangsungan hidup  ( the  chain  of  survival )  sesuai  dengan pedoman  AHA  2015.  Yakni  meliputi  : pertama  adalah  mendeteksi  segera  kondisi korban  dan  meminta  pertolongan  ( early access ), rantai kedua adalah resusitasi jantung paru  (RJP)  segera  ( early  cardiopulmonary resuscitation ),  rantai  ketiga  adalah  defibrilasi segera  ( early  defibrillation ),  rantai  keempat adalah  tindakan  bantuan  hidup  lanjut  segera ( early  advanced  cardiovascular  life  support ) dan  rantai  kelima  adalah  perawatan  paska henti jantung ( post cardiac-arrest care ).
Pelaksanaan code  blue yang  belum  sesuai protokol  juga didapatkan dalam studi  literatur ini.  Tidak  dijelaskan  secara  rinci  protokol mana  yang  sulit  diimplementasikan.  Apakah terkait  dengan  keamanan  lokasi  pasien, pengenalan  pasien,  pengaktifan  tim  darurat segera  ataukan  pelaksanaan  proses  resusitasi yang  tidak  sesuai  prosedur.  Jayasingh  et.al

## Artikel Penelitian
(2017) menemukan 41,33% pelaksanaan code blue tidak sesuai dengan protokol. 8
Pelaksanaan  pertolongan code  blue yang sesuai  protokol  AHA  akan  memberikan  hasil yang  lebih  baik.  Hasil  yang  dilihat  dalam pertolongan code  blue adalah  angka  pasien yang  berhasil  tertolong  dengan  baik,  yakni dengan  indikator  kejadian  ROSC.  Hal  ini disimpulkan  dalam  penelitian  Jayasingh  et.al (2017) yang mendapatkan Penggunaan algoritma 88, dan  tidak menggunakan algoritma  62.  ROSC  pada  penggunaan algoritma 59 dan pada tanpa algoritma. 8

## KESIMPULAN
Literatur  review ini  menemukan  tiga  hal penting  dalam  pelaksanaan  sistem code  blue . Meliputi  Identifikasi  pasien  yang  tidak  tepat, Sistem code blue mampu meningkatkan angka ROSC, dan Pelaksanaan  yang sesuai protokol akan memberikan hasil yang lebih baik.Ketiga hal  tersebut  merupakan  hal  yang  sangat penting dalam pelaksanaan code blue .
Identifikasi  pasien  yang  tidak  tepat  menjadi perhatian  penting  dalam  pelaksanaan  tahap awal,  yakni  pada  pengkajian  awal  ( initial assessment ).  Pengkajian  awal  ini  dilakukan oleh  siapapun  yang  pertama  kali  menemukan korban.  Pemahaman  tentang  kriteria  pasien atau  korban  yang  mengalami  henti  jantung paru sangat penting untuk disegarkan kembali. Hasil ke dua terkait system code blue mampu meningkatkan  ROSC,  semakin  menguatkan bahwa  system code  blue cukup  efektif  untuk mengendalikan tingginya IHCA.Sehingga terus direkomendasikan untuk terus dilaksanakan  dalam  seluruh  pelayanan  rumah sakit.  Dan  yang  terakhir  terkait  pelaksanaan sesuai protokol akan memberi hasil yang lebih baik,  sangat  menjadi  perhatian  dalam  tahap resusitasi.  Yakni  pelaksanaan  resusitasi  yang sesuai  protokol,  dalam  hal  ini  prosedur  yang disepakati  internasional  yakni  dari  AHA
( American  Heart  Assosiation ).  Penyegaran kepada  tim  terkait  dengan  prosedur  resusitasi yang  benar  menjadi  hal  yang  sangat  penting dan  direkomendasikan  untuk  memastikan kemampuan tim.

## REFERENSI
1. Endradita,  M.  G.  (2017).  Panduan Code blue Rumah  Sakit.  Retrieved from https://galihendradita.wordpress.com/2017 /04/18/panduan-code-blue-rumah-sakit/
2. Bayramoglu, A.,  Gokcan  Cakir,  Z., Akoz, A., Ozogul, B., Aslan, S., & Saritemur, M. (2013).  Patient-Staff  Safety  Applications: The Evaluation of Blue Code Reports. The Eurasian Journal of Medicine , 45 (3), 163–
166. https://doi.org/10.5152/eajm.2013.34
3. Bakan,  N.,  Karaoren,  G.,  Tomrk,  S.,  & Keskin, S. (2015). Evaluation of emergency  call Code  blue over  a  5-year period. Critical Care , 19 (1), P411.
4. Hisham, M., Sivakumar, M. N.,
Sureshkumar,  T.,  Kumar,  R.  S.,  & Satheesh, A. (2015). Attention Code blue : a  comprehension  of  in-hospital  cardiac arrest  from  a  multispeciality  hospital  in South India. Critical Care , 19 (1), P412
5. Eroglu,  S.  E.,  Onur,  O.,  Urgan,  O., Denizbasi,  A., & Akoglu, H. (2014). Blue code:  Is  it  a  real  emergency?. World journal of emergency medicine , 5 (1), 20.
6. Farooqi,  S.,  Nagel,  M.,  &  Mora,  A. (2017).  Evaluation  Of  Long  Term  Acute Care  Hospital's Code  blue Outcomes  And Immediate  Post  Code  Survival.  In B52.
CRITICAL  CARE:  CARDIAC  ARREST OUTCOMES (pp. A3736-A3736).
American Thoracic Society.
7. Jackson,  J.  E.,  &  Grugan,  A.  S.  (2015). Code  blue :  Do  you  know  what  to  do?
Nursing , 45 (5), 34–39. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.000046
3651.10166.db
8. Jayasingh,  I.  A.,  Margos,  R.  A.  P.,  & Philip, S. (2018). A clinical audit to assess
the  adherence  of  the code  blue team  to advanced cardiac life support protocol and its  effect  on  the  patient  outcome  in  a
Tertiary Care Hospital in Kochi,
Kerala. Indian  Journal  of  Respiratory
Care , 7 (1), 46.