Tersedia online di https://akbid-dharmahusada-kediri.e-journal.id/JKDH/index
KEJADIAN KETUBAN PECAH
DINI

## TERHADAP INFEKSI NEONATORUM DI RUANG PERINATOLOGI RSUD KOTA MADIUN
Incidence  of  Premature  Rupture  of  Membranes  to  Neonatorum Infection in Perinatology at Madiun City General Hospital
Wahyu Nuraisya 1 , Peni Wulandari 2
1 Program Studi Pendidikan Profesi Bidan, STIKES Karya Husada Kediri, Jawa Timur Indonesia
2 Program Studi Sarjana Kebidanan, STIKES Karya Husada Kediri, Jawa Timur Indonesia Email: 1 wahyunuraisya@gmail.com , 2 peniw24@gmail.com
I N F O A R T I K E L ABSTRAK Sejarah artikel: Menerima 20 Februari 2024 Revisi  1 April 2024 Diterima 25 April 2024 Online 30 April 2024 Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  pecahnya  selaput  ketuban  sebelum  persalinan  bisa  berakibat pada  ibu  dan  bayi,  bisa  mengakibatkan  terjadinya  infeksi  neonatorum.  Tujuan  penelitian mengetahui  hubungan  antara  kejadian  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  infeksi neonatorum  di  Perinatologi  Rumah  Sakit  Umum  Kota  Madiun.  Jenis  penelitian  analitik korelasi, rancangan penelitian kohort retrospektif dengan pendekatan studi dokumentasi. Populasi semua bayi baru lahir dengan ibu bersalin yang mengalami KPD pada bulan Juli 2022  sd  Juli  2023.  Sampel  sejumlah  158  ibu  bersalin  dengan  simple  random  sampling. Penelitian di Ruang Perinatologi RSUD Kota Madiun mulai bulan Agustus 2023. Variabel independen ketuban pecah dini. Variabel penelitian infeksi neonatorum. Uji analisa dengan Uji Chi Square. Hasil penelitian hampir seluruh responden lama KPD ≥ 12 jam sebanyak 146 orang  (92,4%),  hampir  seluruh  responden  tmengalami  infeksi  neonatorum  sebanyak  124 orang (78,5%), uji Chi Square menghasilkan Sig.(2-tailed) adalah 0,013 artinya ada hubungan kejadian ketuban pecah dini dengan kejadian infeksi neonatorum di  RSUD Kota Madiun dengan tingkat hubungan sangat lemah karena nilai hubungan 0,195.  Ibu bersalin dengan KPD ≥ 12 jam tidak menyebabkan infeksi neonatorum karena tenaga kesehatan melakukan meningkatkan perlindungan diri untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir dengan cara tidak  sering  melakukan  pemeriksaan  dalam  pada  ibu  bersalin  yang  mengalami  KPD, pemberian antibiotik dan melakukan cuci tangan dengan benar.
Kata kunci: Ketuban Pecah Dini, Infeksi Neonatorum
Keywords: Premature Rupture of
Membranes, Neonatal Infection
Style APA dalam menyitasi  artikel ini: [ Heading sitasi]
Satu,  N.  P.,  &  Dua, N. P. (Tahun). Judul Artikel. JKDH; Jurnal Kebidanan; v(n), Halaman awal -  Halaman  akhir. [ heading Isi sitasi]

## ABSTRACT
Premature Rupture of Membranes (PRM) the rupture of the amniotic membrane before delivery can have consequences for the mother and baby, and can result in neonatal infections. The aim of the study was to determine the relationship between the incidence of premature rupture of membranes and the incidence of neonatal infections in Perinatology at the Madiun City General Hospital. Type of research is correlation analytic, retrospective cohort research design with a documentation study approach. The population was all newborn babies whose mothers experienced PROM from July 2022 to July 2023. The  sample  was  158  mothers  who  gave  birth  using  simple  random  sampling.  Research  in  the Perinatology Room at Madiun City Regional Hospital starting in August 2023. Independent variable is premature rupture of membranes. Neonatal infection research variables. Analysis tests using the Chi Square Test. The results of the research that almost all respondents had a duration of KPD ≥ 12 hours,  146  people  (92.4%),  almost  all  respondents  experienced  neonatal  infections,  124  people (78.5%), the Chi Square test produced Sig. (2-tailed) is 0.013, meaning there is a relationship between the  incidence  of  premature  rupture  of  membranes  and  the  incidence  of  neonatal  infection  in  the Madiun City Regional Hospital with a very weak relationship level because the relationship value is 0.195. Mothers who gave birth to KPD ≥ 12 hours did not cause neonatal infections, namely that
health  workers  increased  their  self-protection  to  prevent  infection  in  newborns  by  not  frequently carrying  out  internal  examinations  on  women  who  gave  birth  who  experienced  KPD,  giving antibiotics and you need to wash your hands properly

## 1. PENDAHULUAN
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  yaitu pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan (Allahyar, dkk, 2016). Ketuban pecah dini bisa berakibat  pada  ibu  dan  bayi,  pada  bisa mengakibatkan terjadinya infeksi neonatorum. Infeksi neonatal masih merupakan masalah di bidang  pelayanan  perinatologi  dengan  angka morbiditas  dan  mortalitas  yang  cukup  tinggi dengan  berbagai  latar  belakang  penyebab (Siska  &  Anita,  2022).  Dikarenakan  insidensi infeksi  neonatorum  karena  KPD  masih  cukup tinggi  (Sailja  &  Peter,  2023).  Penyebab  dari ketuban  pecah  dini  masih  belum  jelas  akan tetapi  ketuban  pecah  dini  ada  hubungannya dengan hipermotilitas rahim yang sudah lama, selaput  ketuban  tipis,  infeksi,  multipara, disproporsi, serviks inkompeten, dan lain-lain (Rustam, 2015).
Adapun  pengaruh  KPD  yaitu  infeksi karena  dengan  tidak  adanya  selaput  ketuban yang normal bisa menjadi pathogen yang akan membahayakan  pada  ibu  maupun  janinnya (Sunarti,  2017).  Infeksi  neonatal  dapat  terjadi intrauterin  melalui  transplasental,  didapat intrapartum  saat  melalui  jalan  lahir    selama proses  persalinan,  atau  pasca partum akibat sumber  infeksi  dari  luar  setelah  lahir.  Infeksi intrapartum  dapat  terjadi  pada  saat  melalui jalan  lahir  atau  infeksi  asendens  bila  terjadi ketuban    pecah    dini  (  Siska  &  Anita,  2022). Ketuban  pecah  dini  (KPD)  yaitu  pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan (Allahyar, dkk,  2016).  Ketuban  pecah  dini  bisa  berakibat pada  ibu  dan  bayi,  pada  bisa  mengakibatkan terjadinya infeksi neonatorum. Infeksi neonatal masih merupakan masalah di bidang pelayanan perinatologi dengan angka morbiditas  dan  mortalitas  yang  cukup  tinggi dengan  berbagai  latar  belakang  penyebab
(Siska  &  Anita,  2022).  Dikarenakan  insidensi infeksi  neonatorum  karena  KPD  masih  cukup tinggi  (Sailja  &  Peter,  2023).    Penyebab  dari ketuban  pecah  dini  masih  belum  jelas  akan tetapi  ketuban  pecah  dini  ada  hubungannya dengan hipermotilitas rahim yang sudah lama, selaput  ketuban  tipis,  infeksi,  multipara, disproporsi, serviks inkompeten, dan lain-lain (Rustam, 2015).
Adapun  pengaruh  KPD  yaitu  infeksi karena  dengan  tidak  adanya  selaput  ketuban yang normal bisa menjadi pathogen yang akan membahayakan  pada  ibu  maupun  janinnya (Sunartin, 2017). Infeksi neonatal dapat terjadi intrauterin  melalui  transplasental,  didapat intrapartum  saat  melalui  jalan  lahir    selama proses  persalinan,  atau  pasca partum akibat sumber  infeksi  dari  luar  setelah  lahir.  Infeksi intrapartum  dapat  terjadi  pada  saat  melalui jalan  lahir  atau  infeksi  asendens  bila  terjadi ketuban    pecah    dini  (Siska  &  Anita,  2022). Menurut  WHO,  kejadian  ketuban  pecah  dini (KPD)  atau  insiden Prelobour  Rupture  of Membrane (PROM)  berkisar  antara  5-10%  dari semua kelahiran. KPD preterm terjadi 1% dari semua  kehamilan  dan  70%  kasus  KPD  terjadi pada kehamilan aterm (WHO, 2015).
Insiden KPD di Indonesia berkisar 4,5%-
6% dari seluruh kehamilan, sedangkan di luar negeri  insiden  KPD  antara  6%-12%.  Angka kematian  neonatus  akibat  infeksi  neonatorum adalah  2,9  per  1000  kelahiran  hidup,  dimana angka  kejadian  infeksi  neonatorum  di  Negara berkembang  sebesar  1,8  sampai  18  per  1000 kelahiran hidup dan di negara maju sebesar 1 sampai  5  per  1000  kelahiran  hidup.  Hal  ini menunjukkan bahwa kejadian infeksi neonatorum  lebih  sering  terjadi  di  Negara berkembang (Dinkes Jatim, 2018). Hasil survey demografi  dan  kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun 2017 angka kematian neonatal adalah 15
per1000  kelahiran  hidup  (SDKI,  2015).  Sekitar 1/3  dari  perempuan  yang  mengalami  KPD preterm  akan  mengalami  infeksi  yang berpotensi berat, bahkan fetus/ neonatus akan berada  pada  risiko  morbiditas  dan  mortalitas terkait  KPD  preterm  yang  lebih  besar dibanding ibunya, hingga 47,9% bayi mengalami  kematian  (POGI,  2016).  Angka kematian  bayi  di  Propinsi  Jawa  Timur  pada tahun  2016  adalah  23,6  per  1000  kelahiran hidup (Dinkes Jatim, 2018).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Rekam  Medik  Rumah  Sakit  Umum  Kota Madiun pada bulan Januari tahun 2023 jumlah kelahiran  dengan  KPD  sebanyak  26  kasus dengan kejadian infeksi pada neonatus adalah 9 kasus (23,1%).
KPD  merupakan  pecahnya  selaput ketuban  tanpa  disertai  tanda-tanda  inpartu. Insidensi  infeksi  neonatorum  karena  KPD masih cukup tinggi (Sailja & Peter, 2023). Pada KPD  yang  tidak  segera  melahirkan  lebih  dari 18 jam setelah pecahnya ketuban, resiko infeksi pada  neonatorum  meningkat  7,4  kali  lebih tinggi  daripada  yang  mendapat  pertolongan persalinan  sebelum  18  jam.  Diagnosis  infeksi neonatal  sulit,  didasarkan  atas  anamnesis, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan penunjang  (  Lestari,  2012  ).  Walaupun demikian,    diagnosis    dini    dapat  ditegakkan kalau  kita  cukup  waspada terhadap  kelainan tingkah    laku    neonatus  yang    seringkali merupakan  tanda permulaan  infeksi  umum. Beberapa    gejala    yang    dapat  disebutkan diantaranya  ialah  gelisah,  mungkin    nampak letargis,  pergerakan    kurang  malas  minum, frekuensi  pernapasan  meningkat,  muntah, diare,  berat  badan  tiba-tiba  turun,  demam dengan suhu lebih dari 38,1◦C, memiliki suhu tubuh yang rendah meskipun telah berpakaian dan  terbungkus  selimut.  Umumnya    dapat dikatakan    bila  bayi    itu    ‘ not    doing    well ” kemungkinan besar  menderita  infeksi (Tania, 2018).  Dampak    yang  dapat  terjadi  yang disebabkan  oleh  KPD  adalah  risiko    infeksi akan meningkat, hipoksia, asfiksia, prematuritas,    prolaps  tali  pusat,  risiko
kecacatan,  dan  hypoplasia  paru  janin  pada aterm. Sekitar  85%  morbiditas  dan  mortalitas perinatal  ini  disebabkan  dari ketuban pecah dini.
Ibu  hamil  yang  mengalami  pecah ketuban sebelum waktunya (KPD) baik dalam jumlah  sedikit  maupun  banyak,  sebaiknya segera periksa ke dokter kandungan . lebih baik untuk  membawa  semua  pasien  dengan ketuban  pecah  dini  ke  rumah  sakit  dan melahirkan  bayi  yang  usia  gestasinya    >  37 minggu  dalam  24  jam  dari  pecahnya  ketuban untuk  memperkecil  resiko infeksi intrauterine (Winkjosastro,
2015). Prinsipnya
penatalaksanaan KPD diawali dengan anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  beberapa pemeriksaan  penunjang  yang  mencurigai tanda-tanda  KPD  (POGI,  2016).  Infeksi  pada neonatus  perlu  penanganan  yang  akurat, pengobatan  harus  dimulai  secepat  mungkin karena sistem imunitas bayi belum sempurna. Bayi  dengan  infeksi  perlu  mendapatkan perawatan dan evaluasi ketat di rumah sakit.
Pemantauan tanda-tanda vital bayi serta melakukan  pemeriksaan  darah  lenkap  juga merupakan tindakan yang dilakukan di rumah sakit.  Metode  pengendalian  infeksi  pada neonatus adalah prosedur menjaga kebersihan lingkungan dan peralatannya serta melakukan hand  hygiene.  Infeksi  neonatus  merupakan kondisi  serius  dan  masih  menjadi  salah  satu penyebab kematian bayi (Rohsiswatmo, 2017). Maka dari itu perlu ditingkatkan pengetahuan ibu  hamil  tentang  pemeriksaan  rutin  saat hamil/ANC  dan  bagi  tenaga  kesehatan  harus meningkatkan perlindungan diri untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir dengan cara  tidak  sering  melakukan  pemeriksaan dalam,  isolasi  bagi  pasien  yang  mengalami KPD  (POGI,  2016).  Berdasarkan  hal-hal tersebut  diatas  maka,  penulis  tertarik  untuk meneliti  Hubungan  Antara  Kejadian  Ketuban Pecah  Dini  dengan  Infeksi  Neonatorum  di Ruang  Perinatologi  Rumah  Sakit  Umum  Kota Madiun.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  penelitian  analitik  yang bersifat kohort retrospektif dengan pendekatan studi  dokumentasi  pada  kelompok  terpapar adalah  bayi  baru  lahir  dari  ibu  bersalin  yang mengalami KPD dan kelompok tidak terpapar adalah  bayi  baru  lahir  dari  ibu  bersalin  yang tidak  mengalami  KPD.  Lokasi  penelitian  di Perinatologi Rumah Sakit Umum Kota Madiun dan  penelitian  dilaksanakan  8  Agustus  2023 sampai dengan 31 Agustus 2023. Populasi pada penelitian  ini  adalah  semua  bayi  baru  lahir dengan  ibu  bersalin  yang  mengalami  KPD pada bulan Juli 2022 sd Juli 2023 sejumlah 260 orang. Sampel pada penelitian ini adalah bayi baru lahir dengan ibu bersalin yang mengalami KPD pada bulan Juli 2022 sd Juli 2023 sejumlah 157  orang  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Tehnik  pengambilan  sampling  pada penelitian ini adalah  simple random sampling.
Variabel  independen  pada  penelitian  ini adalah ketuban pecah dini. Variabel dependen pada penelitian ini adalah infeksi neonatorum. Pengumpulan  data  dengan  melihat  data register bayi baru lahir dan rekam medis bayi baru  lahir  di  Ruang  Perinatologi  RSUD  Kota Madiun  kemudian  memasukan  data  di  tabel rekapitulasi.  Tahap  pengolahan  data  dalam penelitian  ini  meliputi  editing,  coding,  dan tabulating.  Analisa  data  menggunakan  Chi Square dengan tingkat kemaknaan α = 0,05.

## 3. DISKUSI

## Tabel  3.1  Distribusi  Frekuensi  responden  di
Rumah Sakit Umum Kota Madiun Variabel f % Umur < 20 tahun 20-34 tahun ≥ 35 tahun 11 115 32 7 72,2 20,8 Total 158 100 Jenis persalinan Spontan SC 41 117 25,9 74,1 Total 158 100 Asal Rujukan Poli Puskesmas SpOG, PMB Datang Sendiri 11 14 39 94 7 8,9 24,7 59,4
Total 158 100 Partus Lama Tidak Ya 143 15 90,5 9,5 Total 158 100 Usia Kehamilan < 37 minggu 37-40 minggu > 40 minggu 17 117 24 10,8 74,1 15,1 Total 158 100 Berat Badan Lahir BLR BBL Normal 20 138 12,7 87,3 Total 158 100 Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 76 82 48,1 51,9 158 100
Sumber data : Rekam Medis  Juni tahun 2022- Juli 2023
Dari  tabel  3.1  didapatkan  bahwa  dari karakteristik  usia  ibu  bersalin  yang  tertinggi adalah  usia  20-34  tahun  72,2  %,  dari karakteristik  jenis  persalinan  yang  tertinggi adalah SC 74,1%, dari karakteristik asal rujukan ibu  bersalin  yang  tertinggi  adalah  datang sendiri  59,4%,  dari  karakteristik  partus  lama ibu bersalin yang tertinggi adalah tidak partus lama  dengan  persentase    90,5%,  dari karakteristik usia kehamilan ibu bersalin yang tertinggi  adalah  37-40  minggu  dengan persentase    74,1%,  dari  karakteristik  berat badan  lahir  bayi  yang  tertinggi  adalah  BBL normal  dengan  persentase    87,3%,  dari karakteristik jenis kelamin bayi yang tertinggi adalah laki-laki dengan persentase  51,9%.
Tabel  3.2  Distribusi  frekuensi  berdasarkan lama  KPD  responden  di  Rumah Sakit Umum Kota Madiun
Variabel f % KPD < 12 jam ≥  12 jam 12 146 7,6 92,4 Total 158 100
Sumber data : Rekam Medis  Juni tahun 2022- Juli 2023
Berdasarkan tabel 3.2 didapatkan bahwa dari  variabel  ketuban  pecah  dini  pada  ibu bersalin yang tertinggi adalah ≥ 12 jam dengan persentase  92,4%.
Tabel  3.3  Distribusi  Frekuensi  berdasarkan infeksi  neonatorum  responden  di
Rumah Sakit Umum Kota Madiun Variabel f % Infeksi  Neonatorum Tidak Ya 34 124 21,5 78,5 Total 158 100
Sumber data : Rekam Medis  Juni tahun 2022- Juli 2023
Berdasarkan tabel 3.3 didapatkan bahwa dari infeksi neonatorum yang tertinggi adalah terjadi  infeksi  neonatorum  dengan  persentase 78,5%.

## Tabel 3.4 Hubungan Kejadian Ketuban Pecah Dini  Dengan  Kejadian  Infeksi
Neonatorum KPD Infeksi Neonatorum Tidak Ya Jumlah n       % n        % n        % < 12 jam 6 3,8 6 3,8 12 7,6 ≥ 12 jam   28  17,7  118  74,7  146  92,4 34  21,5  124  76,5  158 100 p value 0,013 < 0,05
Sumber data : Rekam Medis  Juni tahun 2022-
Juli 2023
Hasil penelitian table 3.4 dari 158 ibu bersalin di  RSUD  Kota  Madiun  didapatkan  12  ibu dengan KPD < 12 jam, 146 ibu dengan ≥12 jam. Pada  ibu  bersalin  dengan  KPD  <  12  jam didapatkan  6  bayi  baru  lahir  dengan  infeksi (3,8%),  6  bayi  baru  lahir  dengan  tidak  infeksi (3,8%). Pada ibu bersalin dengan KPD ≥ 12 jam didapatkan 124 bayi baru lahir dengan infeksi (76,5%), 24 bayi baru lahir dengan tidak infeksi (21,5%).
Untuk mengetahui hubungan kejadian ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  infeksi neonatorum digunakan uji Chi Square. Dalam analisa  data  diperoleh  angka  korelasi  antara kejadian  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian infeksi  neonatorum  menghasilkan  Sig.(2- tailed)  adalah  0,013.  Ini  berarti  Ho  ditolak, karena probabilitasnya kurang dari 0,05 (0,013 <  0,05).  Sedangkan  H1  diterima  artinya  ada hubungan kejadian ketuban pecah dini dengan
kejadian  infeksi  neonatorum  di    RSUD  Kota Madiun  dengan  tingkat  hubungan  sangat lemah  karena  nilai  hubungan  0,195  artinya ketuban  pecah  dini  akan  berdampak  atau berpengaruh lemah pada infeksi neonatorum.

## PEMBAHASAN

## 3.1  Kejadian Ketuban Pecah Dini
Distribusi responden berdasarkan lama  KPD  dapat  diketahui  bahwa  hampir seluruh  responden  lama  KPD  ≥  12  jam sebanyak  146  orang  (92,4%).  Hasil  penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Lowing et al yang  mendapatkan  kasus  KPD  paling  banyak berlangsung  <  12  jam  jam  yaitu  31  kasus (52,54%).  KPD  merupakan  pecahnya  selaput ketuban  tanpa  disertai  tanda-tanda  inpartu. Hubungan  antara  Lamanya  Ketuban  Pecah Dini  pada  Persalinan  Aterm  dengan  Tingkat Asfiksia Neonatorum, membagi waktu lamanya KPD kurang dari 12 jam dan lebih dari 12  jam  didapatkan  bahwa  bayi  yang  lahir dengan lamanya KPD lebih dari 12 jam berisiko 12  kali  lebih  besar  mengalami  keluaran  yang kurang  baik  daripada  bayi  yang  lahir  dengan lamanya  KPD  kurang  dari  12  jam  (Joshua,
2015).
Menurut  beberapa  ahli  dalam  Jurnal Kebidanan  Panti  Wilasa  Vol  1  no  1  Oktober 2010, karakteristik ibu bersalin dengan ketuban pecah  dini  (KPD)  meliputi  :  umur  ibu,  usia kehamilan,  paritas,  gravida,  pekerjaan,  factor obstetri,  cara  persalinan,  penyulit  persalinan (Teuku, dkk. 2020)
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  10 dari  11  ibu  bersalin  dengan  KPD  >  12  jam berumur < 20 tahun, dan 30 dari 32 ibu bersalin dengan KPD > 12 jam berumur ≥ 12 jam. Hal ini sesuai dengan teori usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun merupakan golongan risiko tinggi untuk melahirkan dengan KPD.16 Ibu yang hamil pertama pada usia < 20 tahun, rahim  dan  panggul  belum  tumbuh  mencapai ukuran dewasa, serta mental ibu hamil belum cukup  dewasa  dan  akan  berdampak  berisiko
terjadinya  komplikasi  pada  kehamilan  Pada usia  >35  tahun,  ibu  yang  hamil  pada  usia tersebut mudah terjadi penyakit pada ibu dan organ kandungan yang menua, serta jalan lahir tidak lentur lagi atau kaku (Sri, 2016).
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  ibu dengan  KPD  ≥  12  jam  dilakukan  operasi  SC. Untuk pasien aterm yang  mengalami ketuban pecah  dini  (KPD)  atau  premature  rupture  of membrane, penatalaksanaan yang direkomendasikan  adalah  induksi  persalinan segera  karena  dapat  mengurangi  risiko korioamnionitis  (Krisandryka,  2023).  Ibu bersalin  dengan  KPD  sebagian  besar  diakhiri kehamilannya  dengan  seksio  sesarea  yaitu sebanyak  86  kasus  (66,7%).  Hal  ini  sesuai dengan  teori  bahwa  ibu  dengan  KPD  dapat bersalin  secara  spontan  maupun  dengan tindakan atau seksio sesarea (Arditi & Arpita, 2023). Pada penelitian ini KPD dibagi menjadi KPD < 12 jam dan KPD ≥ 12 jam, KPD ≥ 12 jam disini didapatkan 146 pasien dengan penjabaran  107  pasien  KPD  ≥  12  jam  dan  39 pasien dengan KPD ≥ 24 jam. Menurut peneliti masih banyak persalinan dengan KPD > 12 jam dan  ≥  24  jam  dikarenakan  ibu  hamil/ibu bersalin  tidak  mengetahui  kalau  ketuban sudah pecah/merembes, dan itu diketahui saat ibu  memeriksakan  kehamilan  di  sarana kesehatan  baik  Puskesmas,  SpOG,  Poliklinik, PMB.  Selaku  petugas  kesehatan  kita  berperan dalam  meningkatkan  pegetahuan  ibu  tanda- tanda bahaya kehamilan trimeser III.
Pada  penelitian  asal  rujukan  sebagian besar  karena  datang  sendiri.    Walaupun  ibu bersalin datang ke RSUD dengan KPD ≥ 12 jam. Jika  ibu  hamil  lebih  cepat  datang  ke  fasilitas kesehatan maka komplikasi dari KPD dapat di cegah. Data dari penelitian didapatkan bahwa hampir  seluruhnya  ibu  bersalin  dengan  KPD tidak  mengalami  partus  lama.  Penanganan KPD  ≥  12  jam  hampir  seluruhnya  109  ibu bersalin  (93,2%)  melahirkan  secara  SC, Penanganan  KPD  pada  RSUD  kota  Madiun sudah  sesuai  dengan  SOP  yang  berlaku  di RSUD  kota  Madiun.  Agar  tidak  terjadi komplikasi  yang  lebih  berat  karena  KPD
persalinan  segera  dilakukan  baik  dengan induksi  maupun  dengan  operasi  SC  sesuai indikasi dari ibu.
Distribusi  kasus  KPD  terbanyak  pada usia  kehamilan  aterm  (≥37  minggu)  yaitu berjumlah  117  kasus.  Hasil  ini  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lowing,  dkk  yang  mendapatkan  hasil terbanyak  kasus  KPD  pada  kehamilan  aterm, yaitu  50  kasus  (0,69%).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  semakin  tua  umur  kehamilan  akan mengakibatkan pembukaan serviks dan peregangan
selaput ketuban yang
memengaruhi selaput ketuban menjadi semakin lemah dan mudah pecah (Joshua, dkk, 2015).  Terjadinya  KPD  pada  persalinan prematur  dihubungkan  dengan  berat  badan janin  yang  kecil.  Semakin  kecil  berat  badan janin, semakin besar kemungkinan morbiditas dan  mortalitas  sehingga  tindakan  terminasi memerlukan pertimbangan keluarga.
Presentasi  janin  seperti  letak  lintang  atau bokong  dan  gawat  janin  juga  merupakan penunjuk untuk melakukan terminasi kehamilan.  Pada  ibu  bersalin  dengan  KPD didapatkan  bayi  dengan  BBLR  sejumlah  20 bayi,  hal  ini  dikarenakan  adanya  kehamilan preterm  pada  ibu  bersalin  dengan  KPD,  serta adanya  IUGR  pada  kehamilan  ibu  bersalin dengan KPD (Helen, 2017).
Ibu  hamil  yang  mengalami  pecah ketuban sebelum waktunya (KPD) baik dalam jumlah  sedikit  maupun  banyak,  sebaiknya segera periksa ke dokter kandungan. lebih baik untuk  membawa  semua  pasien  dengan ketuban  pecah  dini  ke  rumah  sakit  dan melahirkan  bayi  yang  usia  gestasinya    >  37 minggu  dalam  24  jam  dari  pecahnya  ketuban untuk memperkecil resiko infeksi intrauterine11.  Prinsipnya  penatalaksanaan KPD  diawali  dengan  anamnesis,  pemeriksaan fisik  dan  beberapa  pemeriksaan  penunjang yang mencurigai tanda-tanda KPD.

## 3.2  Infeksi Neonatorum
Distribusi responden berdasarkan infeksi  neonatorum  dapat  diketahui  bahwa
hampir seluruh responden tmengalami infeksi neonatorum sebanyak 124 orang (78,5%). Dari hasil 158 responden terdapat 34 BBL yang tidak mengalami tanda-tanda infeksi tersebut dipengaruhi oleh maturnitas, jenis kelamin dan berat badan. Dari hasil penelitian menunjukkan  sebanyak  22  BBL  (64,7%) menunjukkan  maturnitas  4  BBL  (11,8  %) menunjukkan prematur,  17 BBL (50%) berjenis kelamin  perempuan  17  BBL  (50%)  berjenis kelamin  laki-laki,  dan  33  BBL  (88,2%)  dengan BBL normal, serta 4 BBL (11,8%) bayi BBLR.
Faktor  presdisposisi  terjadinya  infeksi neonatarum adalah : Maturitas, Jenis Kelamin dan  Berat  Badn  Bayi.  Maturitas  adalah  masa sejak  terjadinya  konsepsi  sampai  dengan  saat kelahiran,  dihitung  dari  hari  pertama  haid terakhir. Bayi kurang bulan (preterm) memiliki pertahanan  imunitas  yang  lebih  rendah dibanding  bayi  cukup      bulan      (aterm). Defisiensi      ini      akan  menurunkan  aktivitas kemotaksis  dan  menurunkan  kemampuan mengopsonisasi
mikroorganisme (Winkjosastro, 2015).
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  dari 24  BBLR  20  BBLR  (80%)  mengalami  infeksi neonatorum.  Berat    lahir    berperan    penting pada  terjadinya  infeksi  neonatus.
Studi Collaborative Perinatal Research yang  dilakukan  oleh  National  Institute  of Health  Amerika  Serikat  melaporkan  bahwa Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  mempunyai resiko tinggi terjadi infeksi dibanding bayi lahir lebih 2500 gram. Berat lahir merupakan faktor neonatus terpenting yang memberi kecenderungan  pada  infeksi  (Aditi  &  Arpita, 2023).
Infeksi neonatus adalah infeksi aliran darah yang  bersifat  invasif  dan  ditandai  dengan ditemukannya  bakteri  dalam  cairan  tubuh seperti  air  kemih,  sumsum  tulang  belakang, darah.  Infeksi  neonatus  ada  dua  yaitu  :  early infection  (infeksi  dini)  dan  late  infection (infeksi  lambat).  Infeksi  dini  dikarena  infeksi diperoleh  dari  ibu  saat  masih  dalam kandungan, infeksi lambat adalah infeksi yang
diperoleh  dari  lingkungan  luar,  bisa  lewat udara  atau  tertular  dari  orang  lain.  Infeksi neonatal  dapat  terjadi  intrauterin  melalui transplasental,  didapat  intrapartum  saat melalui jalan lahir  selama  proses  persalinan, atau  pasca partum akibat sumber infeksi dari luar  setelah  lahir.  Infeksi  intrapartum    dapat terjadi    pada    saat    melalui    jalan  lahir  atau infeksi  asendens  bila  terjadi  ketuban    pecah dini, diagnosis infeksi neonatal sulit, didasarkan atas anamnesis, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan penunjang. Hasil pemeriksaan  darah    pada  bayi  yang  tidak terjadi  infeksi  ditunjukkan  dari  hasil  leukosit 4.000-11.000  /mm3,  serta  tidak  ditemukan tanda-tanda  infeksi  pada  bayi.  Tanda  –  tanda bayi  infeksi  pada  bayi:  gelisah,  letagis,  malas minum,  respirasi  meningkat,  muntah,  diare serta BB turun (Krisandryka, 2023).
Dari hasil yang dilakukan oleh peneliti didapatkan  28  bayi  matur  dan  tidak  terjadi infeksi. Kemungkinan hal ini disebabkan oleh ke  maturitas pada bayi, sehingga terbentuklah sistem kekebalan tubuh bayi. Sistem kekebalan tubuh  pada  bayi  akan  meningkatkan  daya tahan tubuh bayi itu sendiri sehingga terhindar dari infeksi.
3.3 Hubungan antara kejadian ketuban pecah dini dengan infeksi neonatorum
Hasil  penelitian  dari  158  ibu  bersalin  di RSUD Kota Madiun didapatkan 12 ibu dengan KPD < 12 jam, 146 ibu dengan ≥12 jam. Pada ibu bersalin  dengan  KPD  <  12  jam  didapatkan  6 bayi  baru  lahir  dengan  infeksi  (3,8%),  6  bayi baru lahir dengan tidak infeksi (3,8%). Pada ibu bersalin dengan KPD ≥ 12 jam didapatkan 124 bayi baru lahir dengan infeksi (76,5%), 24 bayi baru lahir dengan tidak infeksi (21,5%).
Untuk  mengetahui  hubungan  kejadian ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  infeksi neonatorum digunakan uji Chi Square. Dalam analisa  data  diperoleh  angka  korelasi  antara kejadian  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian infeksi  neonatorum  menghasilkan  Sig.(2- tailed)  adalah  0,013.  Ini  berarti  Ho  ditolak, karena probabilitasnya kurang dari 0,05 (0,013
<  0,05).  Sedangkan  H1  diterima  artinya  ada hubungan kejadian ketuban pecah dini dengan kejadian  infeksi  neonatorum  di    RSUD  Kota Madiun.
Dari hasil tersebut sebagian besar responden dengan ketuban pecah dini ≥ 12 jam, mengalami  infeksi  dibandingkan  dengan responden  ketuban  pecah  dini  <  12  jam  dan sebaliknya.  Ini  Sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan ketuban pecah lama adalah jarak waktu  antara  pecahnya  ketuban  dan  lahirnya bayi  lebih  dari  12  jam  yang  mempunyai peranan penting terhadap timbulnya plasentitis  dan  amnionitis.  Dimana  ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetrik  berkaitan  dengan  penyulit  kelahiran prematur dan terjadinya infeksi khorioamnionitis sampai sepsis yang meningkatkan  mortalitas  dan  morbiditas perinatal (Belayneh, dkk., 2022)
Hasil penelitian ini juga sesuai dengan teori yang  menyatakan  bahwa  ketuban  pecah  dini (KPD). Berisiko tinggi mengalami infeksi atau sepsis  neonatorum.  KPD  merupakan  faktor risiko  terjadinya  sepsis  neonatorum,  hal  ini dapat terjadi karena KPD dapat meningkatkan komplikasi  kehamilan  pada  ibu  dan  bayi terutama  infeksi.  Penelitian  ini  juga  sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Belayneh,  dkk.,  2022    mengatakan  bahwa antara  ketuban  pecah  dini  dengan  terjadinya infeksi  pada  ibu  dan  bayi  keduanya  saling mempengaruhi. Lebih lanjut dijelaskan bahwa ketuban pecah dini dapat memudahkan infeksi ascenden.  Infeksi  ini  dapat  berupa  amnionitis dan  korionitis  atau  gabungan  keduanya disebut korioamnionitis. Selain itu korioamnionitis  dapat  dihubungkan  dengan lama  pecah  selaput  ketuban.  Semakin  lama periode  laten,  semakin  lama  pula  kala  satu persalinan dan semakin besar insidensi infeksi.
Pada penelitan ini dari 34 orang ibu dengan KPD  <  12  jam  ada  28  responden  mengalami infeksi  neonatorum,  dan  dari  124  ibu  dengan KPD ≥ 12 jam terdapat 6 ibu tidak terjadi infeksi neonatorum,  hal  ini  dikarenakan  dari  28  bayi yang  mengalami  infeksi  neunatorum  salah
satunya  di  pengaruhi  karena  berat  badan rendah  dan  prematuritas  serta  lebih  banyak berjenis  kelamin  laki-laki.  Selain  hal  tersebut faktor  yang  tidak  menyebabkan  infeksi  pada ibu  yang  mengalami  KPD  ≥  12  jam kemungkinan dipengaruhi dari tenaga kesehatan  yang  meningkatkan  perlindungan diri  untuk  mencegah  infeksi  pada  bayi  baru lahir  dengan  cara  tidak  sering  melakukan pemeriksaan  dalam  pada  ibu  bersalin  yang mengalami  KPD,  pemberian  antibiotik  paad pasien  yang  mengalami  KPD  dan  melalukan cuci tangan dengan benar.

## 4. SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  responden yang  mengalami  KPD  ≥  12  jam  dan  hampir seluruh BBL dari ibu dengan KPD mengalami infeksi  neonatorum  Ada  hubungan  dengan tingkat  hubungan  lemah  antara  kejadian ketuban pecah dini dengan infeksi neonatorum di  Perinatologi  Rumah  Sakit  Umum  Kota Madiun. Oleh karena itu peneliti merekomendasikan kepada profesi bidan lebih meningkatkan  upaya  pelayanan  kesehatan terutama  pada  ibu  hamil  dalam  melakukan penatalaksanaan  ketuban  pecah  dini  secara cepat  dan  tepat  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi  persalinan  lebih  lanjut.  Agar  lebih dapat  meningkatkan  pelayanan  ANC  melalui edukasi  pada  ibu  hamil  terkait  tanda-tanda ketuban  pecah  dini  ataupun  ketuban  pecah yang  merembes.  Pihak  tenaga  Kesehatan  di rumah  sakit  sebaiknya  lebih  meningkatkan upaya pelayanan kesehatan terutama pada ibu hamil  dalam  melakukan  penatalaksanaan ketuban  pecah  dini  secara  cepat  dan  tepat untuk mencegah terjadinya komplikasi persalinan lebih lanjut. Peneliti lain diharapkan mengembangkan penelitian ini dengan menggali  faktor  lain  yang  berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini dan kala II lama pada ibu bersalin sehingga hasilnya dapat dijadikan  sebagai  masukan  dalam  upaya penurunan  mortalitas  dan  morbiditas  yang diakibatkan oleh kala II lama.

## 5. REFERENSI
Jazayeri,  Allahyar;  Jazayeri,  Mary  K.;  Sutkin, Gary.  (2016).  Premature  Rupture  of Membrane. https://emedicine.medscape.com/article/ 261  137-overview  : doi:  10.1055/s-2003- 40606.
Desi,  Siska  Citraningrum;  Lieskusumastuti,
Anita  Dewi.  (2022).  Karakteristik  Ibu Bersalin  dengan  ketuban  Pecah  Dini  di RSUD  Soehadi  Prijonegoro  Kabupaten Sragen. Vol. 2 No. 1. Journal of Midwifery and Health Sciences. https://ojs.udb.ac.id/index.php/ovum/is sue/view/176. DOI :
https://doi.org/10.47701/ovum.v2i1.2114 Dayal, Sailja; Hong, Peter L. (2023). Premature Repture of Membranes. National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB K532888/
Mochtar,  Rustam.  (2015).  Sinopsis  Obstetri. Jakarta : EGC ;
Sunarti.  (2017).  Manajemen  Askeb  Intranatal Pada Ny ‘R’ Gestasi 37 -38 Minggu Dengan KPD. Ketuban Pecah Dini: 156 .
World  Health  Organization.  (2015).  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian Bayi.
https://www.unicef.org/indonesia/id/A5 _B_Ringkasan_Kajian_Kesehatan_REV .pdf.
SDKI.  (2015). Profi  l  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2015 . Jakarta.
Dinkes Jatim. (2018). Profil Kesehatan Provinsi Jawa  Timur  Tahun  2017.  Surabaya:  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Tri  Yuniwati  Lestari.  (2021).  Fakta  Sepsis Neonatorum, Infeksi Darah pada Bayi Baru Lahir. https://www.klikdokter.com/ibu- anak/kesehatan-bayi/fakta-sepsis- neonatorum-infeksi-darah-pada-bayi-baru- lahir.
Safitri, Tania.
(2018).
Waspada chorioamnionitis,  infeksi  pada  cairan ketuban. https://hellosehat.com/penyakit/polihidr amnion-adalah-air-ketuban-banyak/.
Winkjosastro. (2015). Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. POGI.  (2016).  Pedoman  nasional  Pelayanan
Kedokteran
Ketuban Pecah Dini.
Perkumpulan  Obstetri  dan  Ginekologi
Indonesia  Hinpunan  Kedokteran  feto Maternal .
Mustarim,  Rohsiswatmo  R.  (2017).  Hubungan Kepatuhan Cuci Tangan Terhadap Kejadian Infeksi  Aliran  Darah  di  Unit  Neonatal Sebelum dan Setelah Edukasi . Jakarta : Sari Pediatri.
Lowing,  Joshua  G.A.;  Lengkong,  Rudy; Mewengkang,  Maya.  (2015).  Gambaran ketuban pecah dini di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado.  eCliniC;  3(3):741-4 . https://www.researchgate.net/publication/3 34291677_GAMBARAN_KETUBAN_PECA H_DINI_DI_RSUP_PROF_DR_R_D_KAN DOU_MANADO. DOI:10.35790/ecl.3.3.2015.9418
Saifudin,    Abdul    Bari.  (2018).  Buku    Acuan Nasional,    Pelayanan    Kesehatan  Maternal Dan  Neonata.  Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka-Sarwono Prawirohardjo.
Varney,  Helen.  (2017).  Buku  Saku  Bidan. Jakarta: EGC.
Astuti,  Sri.  (2016).  Asuhan  Ibu  dalam  Masa Kehamilan. Jakarta: Erlangga.
dr.Krisandryka. (2023). Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini. https://www.alomedika.com/penyakit/o bstetrik-dan-ginekologi/ketuban-pecah- dini/penatalaksanaan.
Syarwani,  Teuku  I.;  Tendean,  Hermie  M.M.;
Wantania,  John  J.E.  (2020).  Gambaran Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandon  Manado. Medical  Scope  Journal  (MSJ).  1(2):24-29 DOI: https://doi.org/10.35790/msj.1.2.2020.274
62 Available from:https://ejournal.unsrat.ac.id/index.p hp/msj Garg, Aditi; Jaiswal, Arpita. (2023). Evaluation and Management of Premature Rupture of Membranes:  A  Review  Article.  National Library  of  Medicine.  15(3):  e36615. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic les/PMC10122752/. doi: 10.7759/cureus.36615 Jena,  Belayneh  Hamdela;  Biks,  Gaswah Andargie;  Gete,  Yigzaw  Kebewe;  Gelaye, Kassahun  Alemu.  (2022).  Incidence  of Preterm Premature Rupture of membranes and  its  Association  with  Inter-Pregnancy Interval  :  a  Prospective  Cohort  Study. https://www.nature.com/articles/s41598- 022-09743-3