e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Kualitas Informasi Anatomi Radiograf pada Pemeriksaan Sternum dengan Variasi Penyudutan Arah Sinar
Rizki Saputra 1 , Angga Yosainto Bequet 2
1) Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Purbalingga, Purbalingga, Indonesia
2) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding Author: Rizki Saputra e-mail: rizkisap17@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The sternum's radiographic examination involves the use of Right Anterior Oblique (RAO) and  Lateral  projections.  However,  if  a  patient  cannot  undergo  RAO  projection,  Left  Posterior  Oblique (LPO) projection in the supine position and adjusting the central ray angle are alternatives. On another note, deviations  from  perpendicular  alignment  among  the  central  ray,  image  receptor,  and  object  can  lead  to distortions in shape, impacting image quality. Hence, a study is conducted to investigate the impact of beam angle variations on the quality of anatomical information in sternum radiographs to identify the optimal angle that yields the highest quality anatomical information in sternum radiographs.
Methods: This  research  was  quantitative  research  employing  an  experimental  methodology.  Data collection  involved  employing  a  single-body  phantom,  which  underwent  three  exposures  at  each  of  the specified angle variations Results: Based on the results of the Kruskal Wallis test, there were significant differences in the quality of radiographic anatomic information (p value < 0.05). The angle with the most optimal quality of radiographic anatomical information was an angle of 25° to the left with a mean rank value of 11.00.
Conclusions: There was a significant difference in the quality of radiographic anatomic information (p value < 0.05). The angle with the most optimal quality of radiographic anatomic information was the angle with the highest mean rank value, which was an angle of 25° to the left.
Keyword: Image quality; Radiographs; Sternum; Radiographic Angle.

## Pendahuluan
Sternum  adalah  tulang  tipis,  pipih,  panjang dengan  tiga  area.  Sternum  terdiri  dari  jaringan kanselus  yang  sangat  vaskular  yang  ditutupi  oleh lapisan tipis tulang kompak. Panjang sternum pada orang dewasa sekitar 7 inci (18 cm) (Lampignano & Kendrick, 2018). Posisi os sternum tumpang tindih dengan vertebra thorak, sehingga sedikit informasi diagnostik  yang  bermanfaat  dapat  diperoleh  dari proyeksi anteroposterior dan posteroanterior . Untuk itu, memutar tubuh atau memiringkan central ray diperlukan  agar  dapat memisahkan  os  sternum dari vertebra thorak.
Salah  satu  pemeriksaan  untuk  mendiagnosa kelainan  pada  os  sternum  adalah  pemeriksaan radiografi.  Dalam  pemeriksaan  radiologi  tidak semua  pasien  bisa  diposisikan  dengan  sempurna. Ada  pasien  yang  tidak  kooperatif  sehingga memerlukan  modifikasi  teknik  pemeriksaan  sesuai
dengan  kondisi  pasien  tanpa  mengurangi  kualitas citra  radiograf.  Menurut  Bushong  (2017),  kualitas citra  yang  baik  adalah  gambar  yang  mampu memberikan informasi antomi yang jelas mengenai objek  atau  organ  yang  diperiksa.  Kualitas  citra radiograf  tidak  dapat  diukur  secara  tepat,  terdapat sujumlah  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  citra radiografi.  Menurut  Lampignano  &  Kendrick (2018), kualitas citra radiograf ditentukan berdasarkan  empat  faktor  yaitu,  densitas,  kontras, resolusi spatial dan distorsi.
Menurut  Lampignano  &  Kendrick  (2018), pemeriksaan  radiografi  pada  sternum  dilakukan dengan proyeksi Right Anterior Oblique (RAO) dan Lateral.  Namun  dalam  teori    Lampignano  & Kendrick  (2018),  juga  menyebutkan  jika  kondisi pasien  tidak  memungkinkan  posisi  RAO,  dapat menggunakan posisi Left Posterior Oblique (LPO) dan  jika  dalam  proyeksi  LPO  pasien  tidak  dapat dirotasikan, hasil radiograf dapat diperoleh dengan
posisi  pasien  supine  dan  menyudutkan  arah  sinar atau  central  ray  sekitar  15°  -  20°  ke  arah  kiri. Dengan dilakukannya penyudutan central ray, akan menyebabkan central  ray, objek,  dan image receptor tidak tegak lurus. Menurut Fauber (2017), distorsi  bentuk  dipengaruhi  oleh central  ray . Apabila CR tidak tegak lurus dengan image receptor dan objek dapat menyebabkan distorsi bentuk pada citra radiograf yang dihasilkan.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimantal.  Pengambilan data  dilakukan  menggunakan  satu  buah body phantom yang  di ekspose sebanyak  tiga  kali  pada setiap variasi sudutntya. Penyudutan yang digunakan adalah 10°, 15°, 20°, dan 25° ke arah kiri. Untuk  mendapatkan  data  penilaian  kualitas informasi anatomi radiograf maka peneliti membuat kuesioner  berupa  tabel  skoring  yang  di  nilai  oleh responden. Penilaian terhadap radiograf os sternum dengan  variasi  penyudutan  arah  sinar  meliputi, struktur  dari  sternum,  ketajaman  tepi  tulang,  tidak superposisi dengan vertebra thorakal, dan tidak ada distorsi  pada  sternum  karena  rotasi  yang  berlebih. Hasil  penilaian  responden  diolah  dan  dianalisis menggunakan  program  SPSS  uji  Kruskal  Wallis. Hasil uji statistik menjadi dasar dalam pengambilan keputusan yang merupakan hasil penelitian.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil radiograf pada penelitian ini berjumlah 12 radiograf  dari  pemeriksaan  os  sternum  proyeksi LPO (supine) dengan variasi penyudutan arah sinar 10°, 15°, 20°, dan 25° ke arah kiri (A, B, C, dan D). Pada setiap variasi penyudutan arah sinar di ekpose sebanyak tiga kali.
Pada radiograf yang dihasilkan dari penyudutan  10°  dihasilkan  gambaran  struktur  dari sternum  dengan  kualitas  informasi  anatomi  yang cukup.  Menurut  Lampignano  &  Kendrick  (2018), gambaran  sternum  tervisualisasi  apabila  CR disudutkan  15-20  derajat  ke  arah  kiri.  Sehingga gambaran  sternum  yang  dihasilkan  dari  radiograf penyudutan  10°  kurang  optimal.  Ketajaman  tepi tulang  sternum  pada  radiograf  penyudutan  10° dinilai  kurang  baik.  Ketajaman  atau sharpness gambar pada radiograf penandaan yang tajam pada struktur dari sternum. Radiograf dikatakan memiliki ketajaman yang baik apabila batas antara bayangan satu  dengan  bayangan  lain  terlihat  jelas.  Menurut Lampignano  &  Kendrick  (2018),  resolusi  spasial mengacu  pada  ketajaman,  kejelasan  struktur,  dan batas  jaringan  pada  suatu  citra  radiograf.  Resolusi
yang  kurang  baik  disebut unsharpness atau  blur. Berdasarkan  pada  radiograf  ini  gambaran  sternum mengalami ketidaktajaman atau unsharpness karena tepi  dari  sternum  tidak  begitu  jelas,  sehingga resolusi yang diberikan kurang baik.
Gambar 1. Hasil Radiograf Sternum Proyeksi LPO (Supine) (a) 10°, (b) 15°, (c) 20°, (d) 25° ke arah kiri
Radiograf  penyudutan  10°  ini  anatomi  dari sternum  dinilai  masih  tampak  superposisi  dengan vertebra thorakal, sedangkan menurut Lampignano & Kendrick (2018), kriteria informasi anatomi yang baik dalam  pemeriksaan  radiografi  sternum  adalah gambaran  sternum  tidak  superposisi  dengan vertebra thorakal. Menurut Fauber (2017), penyudutan  dari central  ray tujuannya  untuk mengurangi  superposisi  objek  satu  dengan  yang lainnya.  Sehingga  pada  radiograf  ini  penyudutan central  ray yang  digunakan  kurang  karena  pada radiograf  ini  sternum  masih  tampak  superposisi dengan  vertebra  thorakal.  Pada  radiograf  ini gambaran  sternum  mengalami  distorsi  berupa distorsi  bentuk  dikarenakan  sternum  superposisi dengan  organ  lain  sehingga  gambaran  radiograf tampak mengalami perubahan bentuk.
Pada radiograf yang dihasilkan dari penyudutan  15°  gambaran  struktur  dari  sternum dengan  kualitas  informasi  anatomi  yang  cukup. Menurut Lampignano & Kendrick (2018), gambaran  sternum  tervisualisasi  apabila  CR disudutkan  15-20  derajat  ke  arah  kiri.  Sehingga gambaran  sternum  yang  dihasilkan  dari  radiograf penyudutan  15°  kurang  optimal.  Ketajaman  tepi tulang  sternum  pada  radiograf  penyudutan  15° dinilai  tidak  optimal.  Ketajaman  atau  sharpness gambar pada radiograf penandaan yang tajam pada struktur  dari  sternum.    Resolusi  spasial  mengacu pada  ketajaman,  kejelasan  struktur,  dan  batas jaringan  pada  suatu  citra  radiograf.  Resolusi  yang kurang  baik  disebut unsharpness atau  blur. Berdasarkan  pada  radiograf  ini  gambaran  sternum mengalami ketidaktajaman atau unsharpness karena tepi  dari  sternum  tidak  begitu  jelas,  sehingga resolusi yang diberikan kurang baik.
Radiograf  penyudutan  15°  ini  anatomi  dari sternum dinilai tampak superposisi dengan vertebra thorakal,  sedangkan  menurut  Lampignano  & Kendrick  (2018),  kriteria  informasi  anatomi  yang baik dalam  pemeriksaan  radiografi  sternum  adalah gambaran  sternum  tidak  superposisi  dengan vertebra thorakal. Menurut Fauber (2017), penyudutan  dari central  ray tujuannya  untuk mengurangi  superposisi  objek  satu  dengan  yang lainnya.  Sehingga  pada  radiograf  ini  penyudutan central  ray yang  digunakan  kurang  karena  pada radiograf  ini  sternum  tampak  superposisi  dengan vertebra  thorakal.  Pada  radiograf  ini  gambaran sternum mengalami  distorsi  berupa  distorsi  bentuk dikarenakan sternum superposisi dengan organ lain sehingga  gambaran  radiograf  tampak  mengalami perubahan bentuk.
Pada radiograf yang dihasilkan dari penyudutan  20°  dihasilkan  gambaran  struktur  dari sternum  dengan  kualitas  informasi  anatomi  yang cukup.  Menurut  Lampignano  &  Kendrick  (2018), gambaran  sternum  tervisualisasi  apabila  CR disudutkan  15-20  derajat  ke  arah  kiri.  Sehingga gambaran  sternum  yang  dihasilkan  dari  radiograf penyudutan  20°  kurang  optimal.  Ketajaman  tepi tulang  sternum  pada  radiograf  penyudutan  20° dinilai baik. Ketajaman atau sharpness gambar pada radiograf  penandaan  yang tajam  pada struktur  dari sternum. Radiografi dikatakan memiliki  ketajaman yang baik apabila batas antara bayangan satu dengan bayangan lain terlihat jelas. Menurut Lampignano & Kendrick  (2018),  resolusi  spasial  mengacu  pada ketajaman,  kejelasan  struktur,  dan  batas  jaringan pada  suatu  citra  radiograf.  Resolusi  yang  kurang baik  disebut unsharpness atau  blur.  Berdasarkan pada  radiograf  ini  gambaran  sternum  memiliki
ketajaman yang baik karena tepi dari sternum jelas, sehingga resolusi yang diberikan baik.
Radiograf  penyudutan  20°  ini  anatomi  dari sternum dinilai tidak mengalami superposisi dengan vertebra  thorakal,  hal  ini  sesuai  dengan  teori Lampignano & Kendrick (2018), kriteria informasi anatomi  yang  baik  dalam  pemeriksaan  radiografi sternum adalah gambaran sternum tidak superposisi dengan  vertebra  thorakal.  Menurut  Fauber  (2017), penyudutan  dari central  ray tujuannya  untuk mengurangi  superposisi  objek  satu  dengan  yang lainnya. Pada radiograf ini penyudutan central ray yang digunakan sudah cukup karena pada radiograf ini  sternum  tidak  mengalami  superposisi  dengan vertebra  thorakal,  sehingga  akan  mudah  dalam menilai  kelainan  anatomi  dari  sternum.  Pada radiograf ini gambaran sternum mengalami distorsi berupa  distorsi  bentuk  dikarenakan  sternum superposisi  dengan  organ  lain  sehingga  gambaran radiograf tampak mengalami perubahan bentuk.
Pada radiograf yang dihasilkan dari penyudutan  25°  dihasilkan  gambaran  struktur  dari sternum  dengan  kualitas  informasi  anatomi  yang baik.  Menurut  Lampignano  &  Kendrick  (2018), gambaran  sternum  tervisualisasi  apabila  CR disudutkan  15-20  derajat  kea  rah  kiri.  Sehingga gambaran  sternum  yang  dihasilkan  dari  radiograf penyudutan  25°  optimal.  Ketajaman  tepi  tulang sternum pada radiograf penyudutan 25° dinilai baik. Ketajaman  atau  sharpness  gambar  pada  radiograf penandaan  yang  tajam  pada  struktur  dari  sternum. Radiografi dikatakan memiliki ketajaman yang baik apabila batas antara bayangan satu dengan bayangan lain terlihat jelas. Menurut Lampignano & Kendrick (2018),  resolusi  spasial  mengacu  pada  ketajaman, kejelasan  struktur,  dan  batas  jaringan  pada  suatu citra  radiograf.  Resolusi  yang  kurang  baik  disebut unsharpness atau blur. Berdasarkan pada radiograf ini  gambaran  sternum  memiliki  ketajaman  yang baik karena tepi dari sternum jelas, sehingga resolusi yang diberikan baik.
Radiograf  penyudutan  25°  ini  anatomi  dari sternum dinilai tidak mengalami superposisi dengan vertebra thorakal, sedangkan menurut Lampignano & Kendrick (2018), kriteria informasi anatomi yang baik dalam  pemeriksaan  radiografi  sternum  adalah gambaran  sternum  tidak  superposisi  dengan vertebra thorakal. Menurut Fauber (2017), penyudutan  dari central  ray tujuannya  untuk mengurangi  superposisi  objek  satu  dengan  yang lainnya.  Sehingga  pada  radiograf  ini  penyudutan central  ray yang  digunakan  sudah  cukup  karena pada radiograf ini sternum tidak tampak superposisi dengan  vertebra  thorakal.  Pada  radiograf  ini gambaran sternum dinilai tidak mengalami distorsi.
Hal ini sesuai dengan teori Lampignano & Kendrick (2018), kriteria informasi anatomi yang baik dalam pemeriksaan  radiografi  sternum  adalah  gambaran sternum tidak mengalami distorsi karena rotasi yang berlebih.  Berdasarkan  pada  radiograf  penyudutan 25°  menghasilkan  gambaran  sternum  yang  tidak mengalami  distorsi  karena  penyudutan  yang digunakan cukup atau tidak berlebih.
Untuk setiap penyudutan dapat dilihat baik atau buruknya  kualitas  informasi  anatomi  radiograf  os sternum  berdasarkan  penilaian  responden  sebagai berikut :

## Tabel 1. Tabel Skoring Kualitas Informasi Anatomi Radiograf Os Sternum
Informasi Anatomi
10° 15° 20° 25° Struktur dari sternum 6 6 6 9 Ketajaman tepi tulang 6 3 9 9 Tidak supeposisi dengan vetebra thorakal 6 3 9 9 Tidak ada distorsi pada sternum karena rotasi berlebih 3 6 6 9
Hasil  pengujian  hipotesis  penelitian  yang diperoleh  dari  total  keseluruhan  kualitas  informasi anatomi  radiograf  dilakukan  dengan  uji  Kruskal Wallis sebagai berikut :
Tabel 2. Tabel Hasil Uji Kruskal Wallis
Kualitas Informasi Anatomi Radiograf p- value Keterangan Penyudutan 10, 15, 20, dan 25 0,012 Ada perbedaan
Hasil  uji Kruskal  Wallis menunjukan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kualitas informasi anatomi radiograf os sternum dimana nilai p-value lebih kecil dari pada 0,05 yaitu 0,012. Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan Ha  diterima  yang  artinya  terdapat  perbedaan kualitas informasi anatomi radiograf pada pemeriksaan  os  sternum  proyeksi  LPO (Supine ) penyudutan 10°, 15°, 20°, dan 25°.
Untuk  mengetahui  nilai  skor  tertinggi  antara penyudutan arah sinar 10°, 15°, 20°, dan 25° dicari nilai mean rank dari uji Kruskal Wallis berdasarkan tabel berikut.
Tabel 3. Tabel Hasil Uji Kruskal Wallis Variasi penyudutan Mean Rank 10° 5,00 15° 2,00 20° 8,00 25° 11,00
Berdasarkan  nilai mean  rank yang  diperoleh dari  program  SPSS  dengan  menggunakan  uji Kruskal  Wallis, sudut  yang  dapat  menampilkan kualitas informasi anatomi radiograf paling optimal pada pemeriksaan os sternum proyeksi LPO posisi pasien supine adalah penyudutan arah sinar 25° ke arah  kiri  dengan  nilai  11,00.  Penyudutan  25°  ini dianggap baik karena mampu membuat os sternum tidak superposisi dengan vertebra thorakal sehingga tampak keseluruhan struktur dari sternum. Sedangkan pada penyudutan yang lain memungkinkan bagian dari os sternum superposisi dengan vertebra thorakal. sehingga sulit bagi dokter untuk menganalisis kelainan pada os sternum.
Hal ini  sesuai  dengan  literatur  (Fauber,  2017) bahwa  penyudutan  dari  CR  terkadang  diperlukan dalam proyeksi tertentu, tujuannya untuk memanjangkan bagian dari objek sehingga struktur anatomi tertentu dapat tervisualisasikan. Penyudutan  dari  CR  juga  dapat  mengurangi superposisi  dari  objek  yang  akan  diperiksa  dengan objek  lainnya.  Selain  itu  penyudutan  25°  sesuai kriteria  radiogaf  sternum  menurut  Lampignano  & Kendrick, (2018) yaitu tidak terdapat distorsi pada os sternum karena rotasi berlebih.
Pada penelitian ini terdapat keterbatasan, yaitu terbatas  hanya  pada  proyeksi  LPO  dengan  variasi penyudutan  arah  sinar  posisi  pasien supine dan hanya  menggunakan  satu  buah  phantom  dengan body  habitus  sthenic  atau  normal  sebagai  objek penelitian  sehingga  tidak  dapat  mewakili body habitus pasien secara menyeluruh.

## Simpulan
Berdasarkan  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada kualitas  informasi  anatomi  radiograf  ( p  value < 0,05) pada pemeriksaan radiografi sternum proyeksi LPO posisi supine dengan variasi penyudutan arah sinar 10°, 15°, 20°, dan 25° ke arah kiri. Sedangkan, penyudutan  dengan  kualitas  informasi  anatomi radiograf paling optimal adalah penyudutan dengan nilai mean  rank tertinggi  yaitu  penyudutan  25°  ke arah kiri.
Peneliti  menyarankan  penggunaan  penyudutan arah  sinar  25°  ke  arah  kiri  pada  pemeriksaan radiografi  os  sternum  proyeksi  LPO  posisi  pasien supine dengan  penyudutan  arah sinar  untuk  pasien dengan body  habitus normal  dan  dilakukan penelitian  lanjutan  pada  pemeriksaan  os  sternum dengan variasi rotasi posisi tubuh pasien arah sinar tegak lurus.

## Daftar Pustaka
Bushong,  S.  C.  (2017).  Radiologic  Science  For Technologists (Eleventh E). Elsevier Inc. Fauber,  T.  L.  (2017).  Radiographic  Imaging  And Exposure  Fifth  Edition.  In  Radiographic Imaging  and  Exposure  (5th  Editio).  Elsevier Inc.
Fitriati,  R.  (2019).  Analisis  Perbedaan  Informasi Anatomi Citra Radiografi Cervical pada Posisi Anterior  Oblique  dan  Posterior  Oblique. Poltekkes Kemenkes Semarang.
Lampignano,  J.,  &  Kendrick,  L.  (2018).  Textbook of  Radiographic  Positioning  and  Related Anatomy Ninth Edition. Elseiver.
Long, B. W., Rollins, J. H., & Smith, B. J. (2016). Merrill’s Atlas Of Radiographic Positioning & Procedures  Vol.  1  13  edition.  In  Journal  of Lightwave  Technology  (Vol.  35,  Issue  18). https://doi.org/10.1109/JLT.2017.2726758 Pearce, E. C. (2013).  Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT Gramedia Pustaka Utama. Wibiansyah,  M.  A.  (2014).  Pengaruh  Variasi Penyudutan  Pada  Pemriksaan  Pelvis  Proyeksi AP  Axial  Outlet  Taylor  Method  Terhadap Informasi  Anatomi.  Poltekkes  Kemenkes Semarang.