## SPACE MAINTAINER PADA KASUS PREMATURE LOSS GIGI SULUNG- LAPORAN KASUS

## SPACE MAINTAINER IN THE PREMATURE LOSS OF DECIDUOUS TEETH – A CASE REPORT
Rosada Sintya Dwi 1 , Ulfa Yasmin 2 , Melva Gita Amalia 3
1,2,3 Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya (Email Korespondensi : melva1496@gmail.com)

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Premature  loss pada  anak–anak  dapat  memberikan  dampak,  antara  lain  dapat menyebabkan gigi tetangganya bergeser, kemiringan sumbu gigi yang tidak normal, jarak antara gigi, dan pergeseran garis tengah gigi, serta dapat menyebabkan maloklusi sehingga dibutuhkan perawatan seperti space  maintainer . Tujuan: Laporan  kasus  ini  bertujuan  membahas  tentang  perawatan  pada  kasus premature loss. Laporan Kasus: Laki-laki berusia 8 tahun datang bersama ibunya ke RS Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan dengan mengeluhkan giginya hilang dan merasa tidak nyaman saat makan sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu. Hasil dari pemeriksaan klinis ditemukan premature loss 52, 55, 65, 74, 75, 84, 85. Pasien dilakukan perawatan removeable space maintainer fungsional pada gigi 52, 55, 65, 74, 75, 84, 85. Kesimpulan: Pemakaian space maintainer efektif untuk mencegah berkurangnya ruang pasca premature loss gigi sulung sehingga diharapkan gigi penggantinya dapat erupsi dengan baik. Kata Kunci : Premature lost, space maintainer , gigi sulung,

## ABSTRACT
Background: Premature loss in children can have an impact, including causing drifting of the adjacent teeth, abnormal axial inclination of teeth, spacing between teeth and shift in the dental midline, and can cause malocclusion so that treatment such as a space maintainer is needed. Objective: This case report aims to discuss treatment in cases of premature loss. Case report: An 8-year-old boy reported to the Oral and  Dental  Hospital  of  South  Sumatera  with  his  mother  and  complained  of  teeth  loss  and  eating discomfort for 6 months. Clinical examination revealed premature loss of 52, 55, 65, 74, 75, 84, and 85. A  functional  removable  space  maintainer  was  prescribed  on  teeth  52,  55,  65,  74,  75,  84,  and  85. Conclusion: The use of space maintainer is effective in preventing space reduction after premature loss of primary teeth so that the replacement teeth can erupt properly.
Keyword: Premature loss, space maintainer, deciduous teeth.

## PENDAHULUAN
Karies   gigi dapat didefinisikan
sebagai  penyakit  yang  disebabkan  oleh mikroba  pada  jaringan  gigi,  menyebabkan demineralisasi
komponen anorganik mengakibatkan  kerusakan  email  dan  dentin. 1
Gigi  yang  mengalami  karies  apabila  tidak dilakukan perawatan maka karies tersebut akan meluas mencapai pulpa dan jaringan sekitarnya.  Gigi  sulung  merupakan  panduan untuk  pertumbuhan  rahang  yang  ideal, sehingga  gigi  permanen  memiliki  ruang  yang cukup untuk tumbuh. 1,2
Kehilangan  gigi  sulung  secara  dini dapat menimbulkan masalah dan menyebabkan gigi  tetangganya  bergeser. 1 Hal  ini  dapat mengakibatkan  kemiringan  sumbu  gigi  yang tidak  normal,  jarak  antar  gigi  dan  pergeseran garis tengah gigi, sehingga dapat  menyebabkan maloklusi. Perawatan untuk mencegah terjadinya  kelainan  oklusi  dan  mencegah hilangnya  ruang  pada  lengkung  gigi  adalah dengan  menggunakan  alat space  maintainer yang  berfungsi  untuk  mempertahankan  ruang yang tercipta akibat hilangnya gigi sulung. 1,3
Space  maintainer adalah  suatu  alat cekat  atau  lepasan  yang  dirancang  untuk mempertahankan  ruang  yang  tercipta  akibat tanggalnya  gigi  sulung  atau  sekelompok  gigi secara  prematur. 4 Indikasi  penggunaan  suatu space  maintainer adalah  ketika  gigi  molar pertama atau kedua sulung tanggal sebelum erupsi gigi permanen penggantinya. Selain itu, juga  untuk  mempertahankan leeway  space ketika  terdapat  semua  gigi  geligi  sulung posterior,  tetapi  dengan  kondisi  maloklusi ringan. 1,5 Laporan  kasus  ini  akan  membahas tentang perawatan pada kasus premature loss.

## LAPORAN KASUS
Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun datang bersama ibunya ke RS Khusus Gigi dan Mulut  Provinsi  Sumatera  Selatan  dengan mengeluhkan giginya hilang dan merasa tidak nyaman saat makan sejak kurang lebih 6 bulan yang  lalu  dan  ibunya  ingin  gigi  anaknya dirawat.  Pola  menyikat  gigi  dua  kali  sehari, pagi dan sore saat mandi.
Riwayat kesehatan umum dan keluarga pasien  tidak  ada  kelainan.  Kondisi  umum pasien  dalam  keadaan  compos  mentis. Pemeriksaan  ekstra  oral  untuk  bentuk  wajah simetris  bilateral,  profil  wajah  lurus,  keadaan bibir  normal  dan  tidak  ditemukan  kelainan sendi temporomandibula. Pemeriksaan intraoral  didapatkan  kebersihan  rongga  mulut pasien saat dilakukan pemeriksaan plak adalah 38,9%, garis median sesuai, tahapan perkembangan gigi sulung campuran awal dan terdapat premature loss 52, 55, 65, 74, 75, 84,
85.
Gambar 1. Foto intraoral; A. Rahang atas,
B. Rahang bawah
A B
Gambar 2 . Radiografi panoramik sebelum perawatan
Gambar 3. Gambar model gigi
Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah premature loss gigi 52, 55, 65, 74, 75, 84, 85.
Rencana  perawatan  yang  akan  dilakukan berupa removable  space  maintaine r  pada rahang  atas  dan  bawah.  Desain space maintainer pada  kasus  ini  berupa removable space  maintainer fungsional  dengan  retensi  C clasp pada gigi 54, 64, 36, 73, 83, 46 dan plat akrilik.
Kunjungan  pertama  dilakukan oral profilaksis pada  seluruh  gigi,  melakukan  foto radiografi serta pemberian Komunikasi
Informasi Edukasi (KIE) kepada orang tua dan anak  mengenai  gigi  dan  mulut.  Pasien  di instruksikan agar menyikat gigi dua kali sehari, pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur.
Kunjungan kedua dilakukan pencetakan  pada  pasien  dengan  menggunakan bahan hydrokoloid irreversible (alginat) untuk
mendapatkan  model  studi  dan  model  kerja.
Analisis  dilakukan  menggunakan  analisis Moyers dengan hasil terdapat kelebihan ruang pada  rahang  atas  dan  rahang  bawah  lalu
penentuan desain, kemudian dilakukan
pengerjaan laboratorium.
Kunjungan  ketiga  dilakukan  insersi alat space maintainer berupa space maintainer pada gigi 52, 55, 65, 74, 75, 84, 85. Hal yang harus  diperhatikan  saat  insersi.  Seperti, pengecekan  plat  akrilik  harus  bersih,  terbebas dari  sisa  gips  yang  menempel  pada  saat packing , plat harus mengkilap, tidak ada bagian yang  tajam  pada  bagian  anatomis,  kawat  dan plat juga harus beradaptasi, mempunyai retensi, stabilisasi terhadap tekanan dan tidak mengganggu oklusi.
Cara  memasang,  melepaskan  dan memelihara space  maintainer di  ajarkan kepada  anak  dan  orang  tua.  Instruksikan  juga untuk memakai alat secara rutin dan setiap hari alat  dibersihkan.  Orang  tua  memastikan  alat space maintainer dalam keadaan baik dan tidak patah  atau  rusak.  Kebersihan  gigi  dan  mulut harus selalu di jaga dan menghindari makanan yang keras serta lengket agar basis akrilik tidak mudah patah.
Kunjungan keempat dilakukan kontrol pertama  pada space  maintainer. Operator menjelaskan kepada orang tua untuk memperhatikan  gigi  yang  akan  erupsi.  Pada saat  kontrol  dilakukan  pemeriksaan space maintainer, retensi, stabilisasi, adaptasi, kondisi  gigi  penyangga  dan  memastikan
gingivanya tidak mengalami inflamasi.
Operator melakukan oral profilaksis dan pasien di  instruksikan  untuk  menjaga  kebersihan mulutnya.
Gambar 4. Foto intraoral saat kontrol pertama;
A. Rahang atas, B. Rahang bawah
Kunjungan  kelima  setelah  satu bulan  setelah  kontrol  pertama  dilakukan kontrol  kedua  dimana  tidak  terdapat keluhan  pada  pasien  dan  belum  terlihat adanya erupsi gigi 52,55,65,74,75,84,85.
Gambar 5. Foto intraoral saat kontrol setelah satu bulan,
A. Rahang atas, B. Rahang bawah
Gambar 6 . Radiografi panoramik setelah 6 bulan pasca perawatan
Pada  kunjungan  keenam,  enam bulan  setelah  perawatan  dilakukan  foto radiografi  panoramik  untuk  mengevaluasi kondisi  gigi  yang  mengalami premature loss . Terlihat dari foto hanya gigi 12 yang telah  erupsi  dimana  gigi  permanen  yang lainnya belum erupsi. Operator melakukan perbaikan  alat space  maintainer dengan menghilangkan  basis  akrilik  dan  gigi fungsional  pada  daerah  tersebut  agar  gigi 12 dapat tumbuh sempurna. Operator juga mengevaluasi kondisi gingiva dan mukosa pasien  yang  tidak  terdapat  kelainan  serta mengevaluasi apakah ada bagian alat space maintainer yang tajam.  Hasil perhitungan tidak  terdapat  penyempitan  ruang  pasca premature loss.

## PEMBAHASAN
Erupsi  gigi  memiliki  tiga  tahapan, yang pertama dikenal sebagai tahapan gigi sulung,  yang  kedua  yaitu mixed  dentition (tahap gigi campuran), selanjutnya tahapan terakhir  yaitu  tahapan  gigi  permanen. 6
Kehilangan  gigi  sulung  yang  terlalu  cepat dapat disebabkan beberapa hal, antara lain trauma, kecelakaan, karies yang besar dan tidak  dirawat  atau  karena  resorbsi  akar yang terlalu cepat. 7,8,9 Gigi sulung memiliki peranan  yang  penting  bagi  anak,  sehingga gigi  sulung  harus  dipertahankan. 10,11
A
B
A B
Adanya premature  loss mengakibatkan berkurangnya  panjang  lengkung,  ruang untuk erupsi gigi permanen tidak mencukupi, erupsi ektopik dan impaksi gigi serta  gigi  tetangganya  bergeser  karena adanya  gaya  ke  mesial  dari  gigi  posterior yang erupsi pada anak yang sedang dalam tahap pertumbuhan dan perkembangan. 10
JC  Brauer  menyatakan space maintainer merupakan alat yang dirancang untuk  mempertahankan  area  atau  ruang, umumnya  pada  gigi  sulung  dan  gigi campuran. 12 Menurut  Boucher, space maintainer adalah  alat  cekat  atau  lepasan yang dirancang untuk menjaga ruang akibat kehilangan gigi. 12 Space maintainer memiliki  tiga  jenis  yaitu, fixed, semi-fixed dan removable  appliance. 12,13 Indikasi space  maintainer yaitu  kehilangan  gigi sulung dan gigi penggantinya belum erupsi, jika  ruang  menunjukkan  adanya  tanda- tanda penyempitan ruang, untuk
meningkatkan fisiologi sistem
pengunyahan  anak  dan  mengembalikan kesehatan  gigi  secara  optimal,  hilangnya gigi molar kedua sulung, hilangnya gigi seri atas  yang  mengalami  trauma  dan space maintainer  h arus  digunakan  hanya  jika tersedia ruang yang
cukup. 12,13
Kontraindikasi space  maintainer yaitu ketika  ruang  yang  tersisa  dari  gigi  sulung yang tanggal sebelum waktunya lebih besar dari  ruang  yang  dibutuhkan  untuk  gigi permanen,  sepertiga  akar  gigi  pengganti sudah  mengalami  kalsifikasi  dan  gigi permanen penggantinya tidak ada. 12
Space maintainer juga harus memenuhi  syarat  agar  dapat  menjaga kesehatan jaringan sekitarnya, seperti tidak
mengganggu erupsi gigi antagonis dan gigi penggantinya,  tidak  boleh  mengganggu proses pengunyahan, bicara dan penelanan, alat  tidak  boleh  mengganggu  oklusi  gigi, tidak boleh memberikan tekanan berlebihan pada gigi tetangganya, mempertahankan  pergerakan  fungsional gigi,  tidak  boleh  membatasi  proses pertumbuhan  dan  perkembangan,  mudah disesuaikan,  mudah  dibersihkan, desain sesederhana mungkin dan biaya terjangkau . 12 Ada  beberapa  klasifikasi space maintainer. Menurut  Hitchcock,  ada  (a). removable,  fixed atau semifixed (b). dengan  band  atau  tanpa  band  (c). Fungsional  atau  non  fungsional  (d). kombinasi.  Menurut  Raymond  C  Throw, ada  (a). Removable (b). complete  arch; lingual  arch,  extraoral  anchorage (c).
Individual tooth space maintainer. Menurut Heinrichsen,  (a). fixed  space  maintainer; klas 1 nonfungsional : bar type, loop type , Fungsional : pontic type, lingual arch type ,
Klas  II Cantilever  type  (distal  shoe,  band and  loop) dan (b) Removable  space maintainer. 14,15,16 Tipe removable  space maintainer (a). acrylic  partial  denture (b) complete  denture (c). Removable  distal shoe space maintainer . 15
Removable space maintainer merupakan  alat  yang  dapat  dilepas  dan dipasangkan  kembali  ke  dalam  rongga mulut pasien. Alat ini bisa fungsional atau non fungsional dan sebagian besar bersifat bilateral.  Indikasi  dari removable  space maintainer seperti,  kehilangan  gigi  yang cukup  banyak,  kehilangan  gigi  anterior untuk  menambah  estetik,  anak-anak  yang rentan  terhadap  karies. 17 Kontraindikasi
removable  space  maintainer yaitu  pasien yang tidak kooperatif, resiko karies tinggi, hipodonsia,  gigi  premolar    akan  segera erupsi  dan  pasien  yang  memiliki  alergi terhadap  akrilik  dan  memiliki  riwayat epilepsy . 14,15
Gambar 6. Removable space maintainer , A. bilateral removable functional pasif , B. B. bilateral removable nonfungsional pasif
Keuntungan  dari removable  space maintainer yaitu: mudah dibersihkan, dapat digunakan  bersamaan  dengan  prosedur preventif  atau  interseptif  lainnya,  seperti mencegah bad habit, memudahkan mengunyah  dan  berbicara,  merangsang erupsi  gigi  permanen,  dapat  dibuat  sesuai keinginan  estetis  dan  biaya  yang  tidak terlalu  mahal. 15,18 Kerugian removable space  maintainer antara  lain  dapat  hilang atau patah, dapat menghambat pertumbuhan  rahang  kearah  lateral  jika claps dibuat  tidak  benar,  dan  dapat mengiritasi jaringan lunak. 15,18
Space maintainer juga mempunyai beberapa potensi komplikasi seperti
peningkatan  risiko  infeksi,  karies  gigi, akumulasi plak, nyeri dan ketidakyamanan lokal,  gangguan  terhadap  perkembangan normal  dan  kesejajaran  gigi  yang  akan erupsi,  posisi  dan  pergerakan  gigi  yang tidak diinginkan, iritasi jaringan lunak serta komplikasi  yang  berhubungan  dengan gigi. 11,16,19,20,21
Pemasangan space  maintainer jika telah  dipasangkan  maka  instruksikan pasien  untuk  menjaga  kebersihan  rongga mulut  dengan  baik  dan  benar,  menyikat gigi,  alat  di  tempatkan  di  dalam  tempat khusus  agar  terhindar  dari  alat  rusak  atau patah  jika  alat  rusak,  pasien  harus  segera kembali untuk dilakukan perbaikan kembali  oleh  dokter  gigi.  Pasien  juga  di instruksikan  untuk  menghindari  makanan yang bersifat lengket atau keras dan orang tua pasien harus diinformasikan bahwa alat tersebut  harus  diperiksa  secara  periodik untuk stabilitas dan erupsi gigi permanen. 5

## KESIMPULAN
Pemakaian space maintainer efektif untuk mencegah berkurangnya ruang pasca premature  loss gigi  sulung  sehingga diharapkan gigi penggantinya dapat erupsi dengan  baik.  Jenis space  maintainer yang digunakan disesuaikan dengan kondisi gigi sulung  yang premature  loss ,  keadaan rongga  mulut  anak  dan  sikap  kooperatif dari anak dan orang tua.
DAFTAR PUSTAKA
A
B
1. Marwah N. Textbook of Pediatric Dentistry 4 th Ed. New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publishers. 2019; 380 -412- 465.
2. Rachmadani  A,  Jeffrey.  Perawatan Space Regainer pada premature  loss gigi  molar sulung  rahang  atas  dan  bawah  –  Laporan kasus. Oceana Biomedicina J. 2020; 3(2).
3. Tulunoglu  O,  Genc  Y.An  evaluation  of survival  of  space  maintainers:  A  six-year follow up study. The Journal of Contemporary Dental Practice. 2023.(6)1:074-084.
4. Delia  AS,  Sjahruddin  FLD,  Boenjamin  F. Gambaran  tingkat  pengetahuan  orang  tua tentang space maintainer pada anak. Jurnal Kedokteran  gigi  terpadu.2023;5(1):120- 123.
5. Yulina  V,  Yumna  A,  Syafriza  D. Space Maintainer tipe Crown  and  Loop :  Suatu perawatan  kasus  tanggal  dini  gigi  sulung. Cakradonya Dent J.2015; 7(1):745-806.
6. Pamungkas  RB,  Jeffrey.  Space  Maintainer Treatment  in  Premature  Loss  Deciduous Tooth. Sound of dentistry. 2020; 5(1).
7. Fajriani. Penatalaksanaan Space Maintainer pada  anak.  Makassar  Dental  Jurnal.    2014; 3(3).
8. Law CS. Management of premature primary tooth loss in the child patient. Journal of the California Dental Association. 2023;41(8):612-8.
9. Cárdenas HRE, Tenesaca DEN, Clavio JKP. Causes  of  premature  loss  of  primary  teeth and  frequency  of  the  utilization  of  space maintainers  in  children  aged  6-8  years attending  the  School  of    Dentistry  at  the University  of  Cuenca  during  the  period 2019-2022.  World  Journal  of  Advanced Research  and  Reviews.2023;19(01):168– 173.
10. Chaudhary M, Chaudhary SD. Essentials of
Pediatric  Oral  Pathology.  New  Delhi  :
Jaypee Brothers Medical Publishers. 2011;102.
11. E. Watt, A. Ahmad,1 R. Adamji, Dkk. Space maintainers  in  the  primary  and  mixed dentition–  a  clinical  guide.  British  dental journal. 2018;225(4): 293-8.
12. Muthu  MS,  Sivakumar  N.  Pediatric dentistry Principles and Practice 2 th Ed. India. Elservier. 2011;1004-5.
13. Samal S. Space maintainer : A Review. Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology. 2020;14(4):9223-9225.
14. Duggal  M,  Cameron  A,  Toumba  J. Paediatric Dentistry at a Glance. USA. Wiley-Blackwell. 2012;57.
15. Rao  A.  Principles  and  Practice  of Pedodontics 3 th Ed. New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publishers. 2012;147-8.
16. Albati M, Rihan S, Akili A, Dkk. Space maintainer  application,  indication  and complication.  Int  J  Community  Med Public Health. 2018;5(11):1-5.
17. Premkumar S. Textbook of orthodontics.  India  :  Elservier.  2015; 419.
18. Rai  A.  Removable  functional  space maintainer for esthetic rehabilitation of a  child  with  severe  early  childhood caries. Int J Pedod Rehabil.2021;5:80- 3.
19. Tabatabai Tuka, Kjellberg H. effect of treatment with dental space
maintainers after the early extraction of the second primary molar: a systematic review. European Journal of
Orthodontics, 2023;45:462–467.
20. Vega  HA,  Oliva  JC,  Durand  RC. Survival rate of fixed space maintainers used in Dentistry.
Systematic  review  and  Meta-analysis.
J Oral Res. 2021; 10(6):1-10.
21. Gurcan  AT,  Koruyucu  M,  Kuru  S, Dkk.  Effect  of  ficed  and  removable space maintainers on dental plaque and DMFT/dft  values.  Int.  J.  Dental  Sc. 2021;No. 23-2: 126-136.