## POLA KONSUMSI IKAN DAN MONITORING PERTUMBUHAN SEBAGAI DETERMINAN STUNTING PADA BALITA DI DAERAH PESISIR PANTAI
Siska Febrina Fauziah 1 , Fasiha, Siti Jubaeda Masi 2
1,2 Program Studi D-III Kebidanan Ambon, Poltekkes Kemenkes Maluku Email: siskafauziah@poltekkes-maluku.ac.id

## ABSTRAK
Ikan  adalah  salah  satu  sumber  protein  dan  mikronutrien  yang  penting  untuk  pertumbuhan. Indonesia  merupakan  negara  ketiga  penghasil  ikan  terbesar  di  dunia  dan  Maluku  merupakan  jantung Segitiga Terumbu Karang Dunia  dengan biodiversitas laut tertinggi. Sayangnya, potensi perikanan yang tinggi tersebut tidak selaras dengan angka kejadian stunting yang masih relatif tinggi di Provinsi Maluku. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  pola  konsumsi  ikan  dan  monitoring  pertumbuhan merupakan determinan stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Hitu Kabupaten Maluku Tengah. Penelitian ini dilakukan dengan metode unmatched case control study pada bulan Mei - September 2023. Responden dalam  penelitian  ini  adalah balita  yang berjumlah 105 orang  (35  kasus dan 70 kontrol). Data terkait pola konsumsi ikan dan monitoring pertumbuhan pada balita diperoleh malalui pengisian kuesioner. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  mengkonsumsi  ikan  dan  sebagian  besar responden mengkonsumsi ikan pertama kali pada umur 12-24 bulan. Dari segi frekuensi makan ikan, balita tidak  stunting  lebih  sering  mengkonsumsi  ikan  dibandingkan  dengan  balita  stunting.  Berdasarkan  data monitoring pertumbuhan, diketahui bahwa terdapat 23% balita responden tidak rutin dibawa ke Posyandu, masih ada orang tua yang tidak mengetahui hasil penimbangan (22%) dan tidak tahu cara membaca grafik pertumbuhan (36%) sehingga tidak mengetahui status gizi anaknya (41%). Berdasarkan hasil uji chi square diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pola  konsumsi  ikan  dan  monitoring pertumbuhan dengan stunting ( x 2 = 0,019 untuk frekuensi makan ikan dan x 2 = 0,000 untuk setiap variabel monitoring  pertumbuhan).  Kampanye  konsumsi  ikan  dan  edukasi  terkait  monitoring  pertumbuhan  serta penguatan peran kader diperlukan sebagai upaya strategis untuk menurunkan angka stunting pada balita.
Kata Kunci: Stunting, balita, pola konsumsi ikan, monitoring pertumbuhan

## ABSTRACT
Fish is one of the essential sources of protein and micronutrients for growth. Indonesia is the third- largest producer of fish in the world, and Maluku is the heart of the Coral Triangle, boasting the highest marine biodiversity. However, this high potential in the fishing industry does not align with the relatively high incidence of stunting in the Maluku Province. This study aims to determine whether fish consumption patterns and growth monitoring are determinants of stunting in toddlers in the working area of Hitu Public Health Center, Central Maluku Regency. This research was conducted using an unmatched case-control study method from May to September 2023. The respondents in this study consisted of 105 toddlers  (35 cases and 70 controls). Data were obtained through questionnaire responses. The results of the study show that the majority of respondents consume fish, and most of them first consume fish between the ages of 12- 24  months.  In  terms  of  fish  consumption  frequency,  non-stunted  toddlers  more  frequently  consume  fish compared  to  stunted  toddlers.  Based  on  growth  monitoring  data,  it  is  known  that  23%  of  the  toddler respondents are not regularly taken to Posyandu (integrated health posts), some parents are unaware of the  weighing  results  (22%),  and do  not  know  how  to  read growth  charts  (36%),  thus not knowing  their child's nutritional status (41%). According to the chi-square test results, there is a significant relationship between fish consumption pattern and growth monitoring with stunting (x 2 = 0.019 for fish consumption frequency and x 2 = 0.000 for each growth monitoring variable). A campaign promoting fish consumption,
education  related  to  growth  monitoring,  and  strengthening  the  role  of  community  health  workers  are necessary as strategic efforts to reduce the incidence of stunting in toddlers.
Keywords: Stunting, toddlers, fish consumption pattern, growth monitoring

## PENDAHULUAN
Ikan merupakan salah satu sumber protein dan mikronutrien yang penting untuk pertumbuhan  anak  (Gibson  et  al.,  2020). Indonesia  merupakan  negara  ketiga  penghasil ikan  terbesar  di  dunia  setelah  Cina  dan  Peru dengan potensi perikanan lebih dari 12 juta ton/ tahun.  Indonesia  juga  terletak  pada  pusat Segitiga  Terumbu  Karang  Dunia  dan  Maluku adalah  jantungnya  dengan  biodiversitas  laut tertinggi  di  dunia.  Potensi  tersebut  menjadikan Provinsi Maluku dipersiapkan sebagai Lumbung Ikan  Nasional  yang  salah  satunya  bertujuan untuk menjamin ketersediaan stok sumber daya ikan  berkelanjutan  sehingga  kebutuhan  gizi masyarakat dapat terpenuhi (Haris, 2021).
Sayangnya, potensi perikanan yang tinggi tersebut  tidak  selaras  dengan  angka  kejadian stunting di  Provinsi  Maluku.  Secara  nasional, angka  kejadian stunting mengalami  penurunan dari tahun ke tahun, namun penurunannya relatif lambat  dan  belum  mencapai  target  yang diharapkan. Pada tahun 2021 tercatat  ada 24,4% balita stunting di Indonesia. Angka ini berkurang 3,3% dari tahun 2019. Adapun Provinsi Maluku termasuk  dalam  27  provinsi  dengan  kategori kronis-akut  ( stunted >  20%  dan wasted >  5%). Sekalipun angka kejadian stunting di Provinsi ini mengalami  penurunan  dari  tahun  ke  tahun, angkanya masih melebihi rata- rata angka
stunting nasional, yakni 28,7% pada tahun 2021 dan  hanya  berkurang  1,68%  dari  tahun  2019 (Kementerian Kesehatan RI, 2021).
Stunting masih menjadi masalah kesehatan  meskipun  angka  kejadiannya  terus mengalami penurunan. Stunting dapat menyebabkan  anak  mengalami  keterlambatan pertumbuhan  fisik  dan  perkembangan  motorik, IQ  rendah,  masalah  perilaku  dan  keterampilan sosial, serta mudah terserang penyakit. Stunting juga  dapat  meningkatkan  risiko  penyakit degeneratif dan masalah kesehatan mental pada saat  dewasa.  Kondisi  ini  berdampak  terhadap pendapatan masyarakat  yang  rendah, hilangnya produktivitas dan daya saing menurun (Berhe et al.,  2019;  Fikadu  et  al.,  2014;  Tafesse  et  al., 2021; Thurstans et al., 2022).
Stunting pada  balita  dapat  disebabkan oleh  beberapa faktor utama diantaranya asupan protein  dan  energi  yang  rendah,  defisit mikronutrien,  serta  status  kesehatan  balita (Helmyati et al., 2020). Adapun faktor lain yang juga  berpengaruh  terhadap  kejadian stunting antara  lain  status  gizi  ibu,  jumlah  balita  dalam rumah,  pekerjaan  dan  pendidikan  orang  tua, durasi pemberian ASI, pola asuh anak terutama dalam  pemberian  makanan  pendamping  atau pengganti  ASI,  berat  lahir  dan  jenis  kelamin, implementasi  monitoring  pertumbuhan  dan
masih banyak faktor lainnya (Bukari et al., 2020; Geberselassie et al., 2018; Susilaningrum et al., 2020;  Tafesse  et  al.,  2021;  Thurstans  et  al., 2022).  Pemahaman  komprehensif  terkait  faktor risiko stunting penting  untuk  pengembangan strategi  pencegahan  dan  penguatan  program intervensi  yang  tengah  berlangsung  (Fikadu  et al., 2014).
Pada bulan April 2022, peneliti melakukan studi  pendahuluan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Hitu  yang  merupakan  wilayah  binaan  Program Studi D-III Kebidanan Ambon. Berdasarkan hasil studi  pendahuluan  tersebut,  diketahui  bahwa masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hitu mengkonsumsi  ikan  setiap  hari  termasuk  balita. Adapun angka kejadian stunting pada tahun 2021 adalah  2,36%.  Meskipun  angka  kejadiannya relatif  rendah,  keberadaan  balita stunting tetap menjadi  masalah  kesehatan  karena  dampaknya yang  luas.
Dari  10  balita  yang  dikaji,  diketahui bahwa  4  dari  10  balita  mengalami  masalah status  gizi,  7   balita  mengalami  penurunan  BB berulang, dan seluruh balita yang dikaji tersebut tidak rutin melakukan penimbangan setiap bulan serta penulisan KMS-nya belum sesuai ketentuan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  apakah  pola  konsumsi  ikan  dan monitoring pertumbuhan merupakan determinan stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Hitu Kabupaten Maluku Tengah.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode unmatched  case  control  study pada  bulan  Mei  - September 2023 di wilayah kerja Puskesmas Hitu Kabupaten  Maluku  Tengah  berdasarkan  surat persetujuan etik Nomor: 002/KEPK/II/2023.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  balita  yang  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas Hitu pada saat penelitian berlangsung. Kasus  didefinisikan  sebagai  balita  stunting  di wilayah kerja Puskesmas Hitu yang berusia 6 - 59 bulan  dan  hasil  pengukuran  TB/U-nya  berada pada  ambang  batas (Z-Score) <  -3  SD  (sangat pendek/ severely stunted ) atau dari -3 SD sampai <  -2  SD  (pendek/ stunted ).  Sementara  kontrol didefinisikan  sebagai  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Hitu yang berusia 6  - 59 bulan yang hasil pengukuran TB/U-nya berada pada ambang batas (Z-Score) -2 SD hingga +3 SD.
Jumlah  sampel  penelitian  ini  dihitung dengan menggunakan software statistik Epi Info. Penelitian ini mengasumsikan interval kepercayaan  95%,  power  80%,  kontrol  yang terpapar  25%  dan  rasio  kasus  terhadap  kontrol 1:2. Berdasarkan asumsi tersebut jumlah sampel minimum  dalam  penelitian  ini  adalah  105 responden  (35  kasus  dan  70  kontrol)  setelah ditambah 10% untuk antisipasi drop out .
Sampel  untuk  kasus  diperoleh  dengan teknik purposive  sampling karena  terbatasnya jumlah  balita  stunting  di  area  penelitian. Sementara  sampel  untuk  kontrol  diperoleh dengan cara simple random sampling berdasarkan data dalam kohort.
Instrumen yang digunakan dalam
penelitian ini adalah kuesioner untuk memperoleh  data  primer  serta  kamera  untuk mengambil  gambar.  Sementara  data  sekunder terkait  pertumbuhan  balita  dapat  diperoleh melalui kohort dan KMS.
Variabel  yang  dikaji  dalam  penelitian  ini antara  lain  pola  konsumsi  ikan pada  balita  yang meliputi waktu pertama kali diberikan, jenis ikan yang  dikonsumsi,  dan  frekuensi  pemberian. Variabel  lainnya  yaitu  monitoring  pertumbuhan yang meliputi kunjungan ke Posyandu, pengetahuan ibu tentang hasil penimbangan BB, cara  membaca  grafik  pertumbuhan,  serta pengetahuan ibu terkait status gizi anaknya.
Analisis karakteristik individu dan keluarga juga tetap dilakukan untuk memberikan informasi  yang  lebih  lengkap.  Karakteristik individu  meliputi  umur,  jenis  kelamin,  jumlah anak,  jarak  kelahiran  dengan  saudara  terdekat, kepemilikan  KMS  dan  paparan  sinar  matahari pada  balita.  Adapun  karakteristik  keluarga meliputi  usia,  pekerjaan  dan  pendidikan  ibu, pendapatan  keluarga,  jumlah  anggota  keluarga dalam  1  rumah,  asuhan  berbasis  gender,  serta kegiatan menangkap ikan oleh keluarga.
Analisis univariat dilakukan untuk memperoleh  gambaran  masing-masing  variabel. Sementara  analisis  bivariat  dilakukan  dengan menggunakan  uji chi  square untuk  mengetahui variabel  yang  merupakan  determinan  stunting dalam penelitian ini.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  rekapitulasi  data  yang diperoleh melalui kuesioner, deksripsi karakteristik  individu,  karakteristik  keluarga, pola konsumsi ikan pada balita serta monitoring pertumbuhan balita dapat dilihat pada Gambar 1 – 7 .
Data  karakteristik  individu  disajikan  pada Gambar  1 .  Sebagian  besar  responden  dalam penelitian ini berada pada rentang usia 1 – 2 tahun (48,6%).  Balita  laki-laki  dan  perempuan jumlahnya  hampir  seimbang.  Sebanyak  38,1% responden  merupakan  anak  pertama,  sementara responden lainnya merupakan anak kedua, ketiga dan seterusnya hingga anak ketujuh dengan jarak kelahiran dengan saudara terdekat paling banyak 1  –  3  tahun  (51%).  Dari  105  responden  dalam penelitian ini, masih ada 24,8% balita yang tidak memiliki KMS baik karena belum mendapatkan KMS maupun karena hilang.
Pada Gambar 2 dapat diperoleh informasi bahwa sebagian besar balita sasaran memperoleh paparan sinar matahari dengan intensitas sedang di mana kegiatan berjemur di pagi hari, bermain di  ruangan  terbuka  maupun  berenang  di  pantai dilakukan  tidak  terlalu  sering  dan  tidak  juga terlalu  jarang.  Meskipun  demikian,  ada  juga balita  sasaran  yang  tidak  pernah  melakukan kegiatan-kegiatan  tersebut  untuk  memperoleh paparan  sinar  matahari,  terutama  dengan berenang di pantai.
Berdasarkan  data  karakteristik  keluarga pada Gambar  3 ,  dapat  disimpulkan  bahwa sebagian  besar  ibu  balita  berusia  20  –  35  tahun
(56,2%),  berprofesi  sebagai  ibu  rumah  tangga (86,7%) dengan pendidikan terakhir SMA (59%). Sebagian  besar  pendapatan  keluarga  berkisar antara  Rp.  500.000,-  s.d.  <  Rp.  1.000.000,- (40%).  Pengahasilan  yang  diperoleh  dalam  1 bulan  sebagian  besar  merupakan  pendapatan tidak  tetap  (72,4%).  Adapun  jumlah  anggota keluarga dalam 1 rumah sebagian besar > 5 orang (44,8%).
Asuhan  berbasis  gender  disajikan  dalam Gambar  4 .  Berdasarkan  data  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  masih  terdapat  praktik asuhan  berbasis  gender  yang  dilakukan  oleh
orang  tua  balita  sasaran  dalam  penelitian  ini meskipun  jumlahnya  lebih  sedikit.  Asuhan berbasis gender yang dimaksud adalah pemberian porsi  makan  yang  lebih  banyak  dan  lebih  baik bagi  ayah  dan  anak  laki-laki  serta  pemberian kesempatan  untuk  bermain  di  ruangan  terbuka yang  lebih  leluasa  bagi  anak  laki-laki.  Asuhan berbasis  gender  yang  terkait  dengan  pemberian ASI cukup mengejutkan di mana sebagian besar responden menjawab anak laki-laki disusui lebih lama  dibandingkan  dengan  anak  perempuan (55,4%).
Gambar 1. Karakteristik Individu
Gambar 2. Paparan Sinar Matahari pada Anak
Gambar 3. Karakteristik Keluarga

## Gambar 4. Asuhan Berbasis Gender
Kegiatan  menangkap  ikan  oleh  ayah  atau keluarga dijabarkan dalam Gambar 5 . Berdasarkan  data  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa  ternyata  sebagian  besar  responden  tidak pernah menangkap ikan di laut ataupun di sungai (54%).  Keluarga  yang  melakukan  kegiatan menangkap ikan sebagian besar hasil tangkapannya dijual (58%) dan sebagian kecilnya dikonsumsi  oleh  keluarga  (58%).  Adapun  pola konsumsi  ikan  pada  anak  dijabarkan  dalam Gambar  6 .  Hampir  seluruh  balita  sasaran
mengkonsumsi ikan (91%). Sebagian besar anak mengkonsumsi ikan pertama kali pada umur 12 – 24  bulan  (50%).  Seluruh  balita  sasaran mengkonsumsi  lebih  dari  1  jenis  ikan  dan sebagian besar ikan yang dikonsumsi anak adalah ikan  segar  (77%) dengan  jenis  ikan  yang paling banyak  dikonsumsi  antara  lain  ikan  tongkol (31%),  ikan  kembung  (29%)  dan  ikan  sarden (24%).  Ikan-ikan  tersebut  sebagian  besar dikonsumsi > 1x/ hari (69%).
Gambar 5. Kegiatan menangkap ikan oleh keluarga
Gambar 6. Pola konsumsi ikan pada anak
Gambar 7. Monitoring Pertumbuhan Anak
Gambar  7 mendeskripsikan  tentang monitoring pertumbuhan balita responden dalam penelitian  ini.  Berdasarkan  data  tersebut diperoleh informasi bahwa sebagian besar balita tidak  mengalami  sakit  dalam  1  bulan  terakhir (60%)  dan  telah  memperoleh  imunisasi  sesuai usianya  (85%).  Sayangnya,  tidak  semua  balita rutin dibawa ke Posyandu setiap bulan. Selain itu, masih ada ibu balita yang tidak mengetahui hasil penimbangan  BB  anak,  cara  membaca  grafik pertumbuhan dan status gizi anaknya.
Analisis data dalam penelitian ini dilakukan  dengan  menggunakan  uji chi  square dengan hasil sebagai berikut.
1. Pola konsumsi ikan
a. Konsumsi ikan oleh anak
Hubungan  konsumsi  ikan  dengan  status gizi anak dapat dilihat pada Tabel 1 .
Tabel 1. Hubungan konsumsi ikan dengan status gizi anak
Status Gizi Anak Konsumsi Ikan oleh Anak Total x 2 Ya Tidak Stunting 30 5 35 0,139 Tidak Stunting 66 4 70 Total 96 9 105
Sebagian besar anak yang stunting maupun yang  tidak  stunting  mengkonsumsi  ikan. Sementara hasil uji chi square menunjukkan x 2 >
0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan  antara  konsumsi  ikan  dengan  status gizi anak.
b. Umur anak mengkonsumsi ikan pertama kali
Hubungan umur pertama kali mengkonsumsi  ikan  dengan  status  gizi  anak ditunjukkan pada Tabel 2 .

## Tabel 2. Hubungan umur pertama kali mengkonsumsi ikan dengan status gizi anak
Status Gizi Anak Umur pertama kali mengkonsumi ikan Total x 2 < 6 bl 6-11 bl 12-24 bl >24 bl Tidak konsumsi ikan Stunting 0 13 16 1 5 35 0,284 Tidak Stunting 1 33 32 0 4 70 Total 1 46 48 1 9 105
Sebagian  besar  anak  stunting  pertama kali  mengkonsumsi  ikan  pada  umur  12-24 bulan  sementara  anak  yang  tidak  stunting pertama  kali  mengkonsumsi  ikan  lebih  awal yakni  pada  rentang  usia  6-11  bulan.  yang stunting maupun yang tidak stunting mengkonsumsi ikan. Berdasarkan hasil uji chi square diperoleh  nilai x 2 >  0,05  sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara umur pertama kali mengkonsumsi ikan dengan status gizi anak.
c. Frekuensi makan ikan
Hubungan frekuensi makan ikan dengan status gizi anak ditunjukkan pada Tabel 3 .

## Tabel 3. Hubungan frkeuensi makan ikan dengan status gizi anak
Status Gizi Anak Frekuensi makan ikan Total x 2 >1x/ hari 1x/ hari 4-6 x/ minggu Tidak konsumsi ikan Stunting 27 0 3 5 35 0,019 Tidak Stunting 46 15 5 4 70 Total 73 15 8 9 105
Sebagian  besar  balita  responden  dalam penelitian  ini  mengkonsumsi  ikan  >1x/  hari. Namun, jika diperhatikan lebih seksama dapat diketahui  bahwa  kelompok  balita  yang  tidak stunting  memiliki  frekuensi  makan  lebih
sering  dibandingkan  dengan  balita  stunting. Berdasarkan  hasil  uji chi  square diperoleh nilai x 2 <  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara frekuensi makan ikan dengan status gizi anak.
2. Monitoring pertumbuhan
a. Kunjungan ke Posyandu
Hubungan  kunjungan  ke  Posyandu dengan  status  gizi  anak  ditunjukkan  pada Tabel 4 .
Tabel 4. Hubungan kunjungan ke Posyandu dengan status gizi anak
Status Gizi Anak Anak rutin dibawa ke Posyandu setiap bulan Total x 2 Ya Tidak Stunting 18 17 35 0,000 Tidak Stunting 63 7 70 Total 81 24 105
Hampir  50%  anak  stunting  dalam penelitian ini tidak rutin dibawa ke Posyandu setiap bulan. Berbeda dengan anak yang tidak stunting  di  mana  90%  anak  rutin  dibawa  ke Posyandu  setiap  bulan. Berdasarkan  hasil  uji chi square diperoleh nilai x 2 < 0,05 sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara kunjungan ke Posyandu dengan status gizi anak.

## b. Hasil penimbangan BB anak
Hubungan  hasil  penimbangan  BB  anak yang  diketahui  oleh  ibu  dengan  status  gizi anak ditunjukkan pada Tabel 5 .
Tabel 5. Hubungan hasil penimbangan BB anak yang diketahui oleh ibu
dengan status gizi anak Status Gizi Anak Ibu mengetahui hasil penimbangan BB anak Total x 2 Ya Tidak Stunting 20 15 35 0,000 Tidak Stunting 62 8 70 Total 82 23 105
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  masih terdapat  ibu  yang  tidak  mengetahui  hasil penimbangan  BB  anak  di  Posyandu  dengan proporsi yang lebih besar pada kelompok anak stunting.  Berdasarkan  hasil  uji chi  square diperoleh  nilai x 2 <  0,05  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara hasil penimbangan BB anak yang  diketahui  oleh  ibu  dengan  status  gizi anak.
c. Pengetahuan  ibu  tentang  cara  membaca grafik pertumbuhan
Hubungan pengetahuan ibu tentang cara membaca  grafik  pertumbuhan  dengan  status gizi  anak  ditunjukkan  pada Tabel  6 .  Hasil penelitian ini menunjukkan masih terdapat ibu yang  tidak  mengetahui  cara  membaca  grafik pertumbuhan  pada  KMS  dengan  proporsi yang  lebih  besar  pada  kelompok  anak stunting.  Berdasarkan  hasil  uji chi  square diperoleh  nilai x 2 <  0,05  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang
signifikan antara pengetahuan ibu tentang cara membaca  grafik  pertumbuhan  dengan  status gizi anak.

## Tabel 6. Hubungan pengetahuan ibu tentang cara membaca grafik pertumbuhan dengan status gizi anak
Status Gizi Anak Ibu mengetahui cara membaca grafik pertumbuhan Total x 2 Ya Tidak Stunting 13 22 35 0,000 Tidak Stunting 54 16 70 Total 67 38 105

## d. Pengetahuan ibu tentang status gizi anak
Hubungan  pengetahuan  ibu  tentang status gizi anak dengan status gizi anak aktual ditunjukkan pada Tabel 7 .
Tabel 7. Hubungan pengetahuan ibu tentang status gizi anak dengan status gizi anak aktual
Status Gizi Anak Ibu mengetahui status gizi anak Total x 2 Ya Tidak Stunting 11 24 35 0,000 Tidak Stunting 51 19 70 Total 62 43 105
Sebagian besar ibu pada kelompok anak stunting tidak mengetahui status gizi anaknya. Pada  kelompok  anak  tidak  stunting  juga ditemukan beberapa ibu yang tidak mengetahui status gizi anaknya. Berdasarkan hasil  uji chi  square diperoleh  nilai x 2 <  0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu tentang status gizi anak dengan status gizi anak aktual.

## PEMBAHASAN
Stunting adalah salah satu bentuk kegagalan  pertumbuhan  pada  anak  yang  dapat dikenali dari tinggi badan yang lebih rendah dari rata-rata tinggi badan anak untuk usianya (Tanoto Foundation,  2020).  Penentuan  kategori stunting ini tergantung dari hasil pengukuran tinggi badan anak. Seorang anak dengan nilai Z-Score < -3SD termasuk  kategori  sangat  pendek/ severely stunted , sementara anak dengan nilai Z-Score dari -3SD sampai < -2SD termasuk kategori pendek/ stunted )  (PMK  Nomor  2  Tahun  2020  Tentang Standar Antropometri Anak, 2020).
Stunting dapat  disebabkan  oleh  berbagai faktor  seperti  status  orang  tua,  sosio-demografi dan  ekonomi,  serta  praktik  budaya  dan  variabel terkait lingkungan dan kesehatan lainnya seperti kemiskinan,  pendidikan  orang  tua  yang  rendah, kurangnya  sanitasi,  asupan  makanan  yang rendah,  praktik  pemberian  makan  yang  buruk, pemberian  ASI  yang  tidak  memadai,  infeksi berulang,  ukuran  keluarga  dan  jarak  kelahiran dianggap  sebagai  determinan  utama  stunting (Gelano et al., 2015).
Beberapa  penelitian  lain  juga  sepakat bahwa stunting dipengaruhi oleh usia anak, usia ibu, jenis kelamin anak, ukuran keluarga, indeks kekayaan, pendidikan orang tua, status perkawinan dan sumber pangan hewani keluarga (Derso et al., 2017). Selain itu, ketersediaan dan layanan  kesehatan,  serta  perawatan  yang diberikan kepada anak juga merupakan determinan lain stunting pada balita (Geberselassie et al., 2018).
Hasil penelitian ini sedikit berbeda dengan hasil penelitian sebelumnya. Karakteristik individu  yang  berpengaruh  terhadap  status  gizi anak  hanyalah  kepemilikan  KMS.  Pada  tahun 2021, Kementerian Kesehatan RI telah melakukan  revisi  pada  Buku  KIA  salah  satunya dengan menambahkan grafik pertumbuhan TB/U untuk memonitor stunting di Indonesia (Kementerian  Kesehatan  RI,  2023).  Sayangnya, hingga  saat  ini  Posyandu  di  Indonesia  masih menggunakan  grafik  pertumbuhan  berdasarkan BB/U  saja  (Ohyver  et  al.,  2017),  sama  seperti hasil penelitian ini di mana diperoleh fakta bahwa KMS balita responden bagian grafik pertumbuhan  TB/U  tidak  pernah  diisi  sehingga tidak  semua  ibu  mengetahui  hasil  pengukuran tinggi  badan  anaknya.  Oleh  karena  itu, implementasi  pemanfaatan  grafik  pertumbuhan TB/U pada buku KIA masih perlu dioptimalkan.
Anak  stunting  mengalami  defisiensi vitamin D dalam tubuhnya hingga 53% (Dewi et al.,  2022).  Paparan  sinar  matahari  dapat meningkatkan kadar vitamin D dalam darah yang berperan dalam metabolisme tulang dan pencegahan stunting (Mardiah & Mediani, 2022).
Namun  ternyata  paparan  sinar  matahari  yang seharusnya  mudah  diperoleh  di  daerah  pesisir pantai juga tidak berpengaruh terhadap kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Hitu. Hal ini dapat  disebabkan  karena  balita  sasaran  kurang optimal  memanfaatkan  paparan  sinar  matahari meskipun  berada  di  daerah  pesisir  pantai. Penelitian terkait paparan sinar matahari terhadap kejadian stunting perlu  diteliti  lebih  lanjut
sehingga dapat diperoleh rekomendasi pemanfaatan  paparan  sinar  matahari  yang  tepat yang  dapat  mencegah  terjadinya stunting di daerah pesisir pantai.
Adapun karakteristik keluarga yang berpengaruh  terhadap  status  gizi  anak  dalam penelitian  ini  adalah  penghasilan  keluarga  yang tidak  tetap.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Geberselassie  et  al  (2018)  yang melaporkan  bahwa  status  sosial  ekonomi keluarga  merupakan  faktor  terpenting  yang berhubungan  dengan stunting (Geberselassie  et al.,  2018).  Meskipun  determinan stunting beragam,  status  sosial  ekonomi  memiliki  peran besar  dalam  terjadinya stunting .  Ketika  status sosial  ekonomi  membaik  dan  kemiskinan berkurang,  akses  terhadap  makanan  yang berkualitas  dan  pelayanan  kesehatan  menjadi lebih baik sehingga angka kejadian stunting dapat berkurang (Kassaw et al., 2020).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  tim peneliti, asuhan berbasis gender masih dipraktikkan oleh sebagian kecil orang tua balita sasaran meskipun secara statistik tidak berpengaruh  terhadap  kejadian stunting dalam penelitian  ini.  Praktik  asuhan  berbasis  gender tersebut  ditunjukkan  dengan  cara  memberikan ASI  lebih  lama  bagi  anak  laki-laki  serta memberikan  makanan  yang  lebih  baik  dengan porsi yang lebih banyak bagi ayah maupun anak laki-laki.  Pertumbuhan  anak  perempuan  lebih pesat  dibandingkan  anak  laki-laki  sehingga pemberian  makanan  dengan  porsi  yang  lebih
banyak  tidak  berpengaruh  secara  signifikan terhadap kejadian stunting .
Salah  satu  keuntungan  masyarakat  pesisir pantai  adalah  sumber  protein  hewani  dari  laut yang melimpah. Namun, ternyata justru sebagian besar  keluarga  balita  sasaran  tidak  melakukan kegiatan  menangkap  ikan  di  laut/  sungai. Sebagian  besar  keluarga  balita  responden memperoleh ikan dari pasar tradisional. Sementara  keluarga  balita  responden  yang melakukan  kegiatan  menangkap  ikan  sebagian besar  hasil  tangkapannya  dijual  dan  sebagian kecilnya  dikonsumsi  keluarga.  Jenis  ikan  yang dijual adalah ikan yang kualitasnya lebih baik dan memiliki nilai jual yang lebih tinggi.
Terlepas  dari  kegiatan  menangkap  ikan oleh ayah/ keluarga, hampir seluruh balita dalam penelitian  ini  mengkonsumsi  ikan  sebagai sumber  protein  hewani  utama.  Namun,  balita tidak stunting lebih  sering  mengkonsumsi  ikan dibandingkan  dengan  balita stunting .  Hal  ini menyebabkan balita yang tidak stunting memperoleh asupan protein yang lebih tinggi.
Stunting berhubungan  erat  dengan  asupan protein yang berfungsi untuk merangsang IGF-1 (Insulin-like  Growth  Factor  1) ,  di  mana  kadar IGF-1  dalam  serum  berkorelasi  positif  dengan laju  pertumbuhan.  Anak  dengan  asupan  protein yang  tidak  adekuat  berisiko  menderita stunting tiga  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  anak yang  memperoleh  asupan  protein  yang  cukup (Fikawati et al., 2021).
Selain asupan protein, monitoring pertumbuhan juga sangat penting untuk
mencegah  terjadinya stunting pada  anak.
Monitoring  pertumbuhan  dapat  mendeteksi  dini masalah  pertumbuhan  pada  anak  (Rokhaidah  & Herlina,  2021).  Sayangnya,  dari  hasil  penelitian ini diketahui bahwa masih ada balita yang tidak rutin  dibawa  ke  Posyandu,  masih  ada  orang  tua yang  tidak  mengetahui  hasil  penimbangan  BB ankanya, cara membaca grafik pertumbuhan dan status gizi anaknya.
Rendahnya  pemahaman  orang  tua  terkait dengan  pemantauan  pertumbuhan  anak  ternyata dapat menyebabkan meningkatnya angka malnutrisi  dikarenakan  tindakan  koreksi  yang terlambat  atau  bahkan  terabaikan  (Bukari  et  al., 2020). Edukasi mengenai pemantauan pertumbuhan anak merupakan kegiatan prioritas untuk  mengendalikan  dan  mencegah  kematian anak terutama yang berkaitan dengan malnutrisi. (Rokhaidah & Herlina, 2021).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pola konsumsi ikan dan monitoring pertumbuhan merupakan  determinan stunting pada  balita  di daerah  pesisir  pantai.  Kampanye  makan  ikan perlu  terus  digaungkan untuk  memenuhi  asupan protein  terutama  bagi  balita  di  daerah  pesisir pantai  yang  memiliki  akses  lebih  mudah  untuk memperoleh  ikan.  Edukasi  terkait  pentingnya monitoring  pertumbuhan  serta  penguatan  peran kader  dalam  pencatatan  hasil  pengukuran antropometri secara lengkap meliputi BB dan PB/ TB anak juga masih perlu ditingkatkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Berhe, K., Seid, O., Gebremariam, Y., & Berhe, A.  (2019).  Risk  Factors  of  Stunting (Chronic Undernutrition) of Children Aged 6  to  24  Months  in  Mekelle  City,  Tigray Region,  North  Ethiopia:  An  Unmatched Case-Control Study. PloS One , 14 (6), 1–11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.02177 36
Bukari,  M.,  Abubakari,  M.  M.,  Majeed,  M.,
Abizari, A. R., Wemakor, A., & Atosona, A.
(2020).  Effect  of  Maternal Growth Monitoring Knowledge on Stunting, Wasting and Underweight among Children 0  –  18  Months  in  Tamale  Metropolis  of Ghana. BMC Research Notes , 13 (45), 1–6. https://doi.org/10.1186/s13104-020-4910-z
Derso, T., Tariku, A., Biks, G. A., & Wassie, M.
M. (2017). Stunting, Wasting and Associated  Factors  among  Children  Aged 6–24  Months  in  Dabat  Health  and Demographic  Surveillance  System  Site:  A Community Based Cross-Sectional Study in Ethiopia. BMC Pediatrics , 17 (1), 1–9. Dewi,  P.  P.  J.,  Febriyossa,  A.,  Rachmad,  B.,  & Apriani,  A.  (2022).  Description  of  Total Vitamin D25-Oh in Toddlers and Children With Developmental Disorders. Indonesian Health Journal , 1 (1), 27–33. Fikadu,  T.,  Assegid,  S.,  &  Dube,  L.  (2014). Factors  Associated  with  Stunting  among Children of Age 24 to 59 Months in Meskan District , Gurage Zone , South Ethiopia : A Case-Control  Study. BMC  Public  Health ,
14 (800), 1–7. https://doi.org/10.1186/1471- 2458-14-800
Fikawati,  S.,  Syafiq,  A.,  Ririyanti,  R.  K.,  & Gemily,  S.  C.  (2021).  Energy  and  protein intakes are associated with stunting among preschool  children  in  Central  Jakarta, Indonesia:  a case-control study. Malaysian Journal  of  Nutrition , 27 (1),  81–91. https://doi.org/10.31246/MJN-2020-0074 Geberselassie, S. B., Abebe, S. M., Melsew, A., Mutuku,  S.  M.,  &  Wassie,  M.  M.  (2018). Prevalence  of  Stunting  and  Its  Associated Factors  among  Children  6-59  Months  of Age in Libo-Kemekem District, Northwest Ethiopia;  A  Community  Based  Cross Sectional  Study. PloS  One , 13 (5),  1–11.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.01953 61 Gelano, T., Birhan, N., & Mekonnen, M. (2015).
Prevalence  of  Undernutriton  and  Its Associated  Factors  among  Under-Five Children  in  Gonder  City,  NorthWest
Ethiopia. Journal of Harmonized Research in Medical Health Science , 2 (4), 163–174. Gibson,  E.,  Stacey,  N., Sunderland,  T.  C. H.,  & Adhuri, D. S. (2020). Dietary Diversity and Fish  Consumption  of  Mothers  and  Their Children  in  Fisher  Households  in Komodo District,  Eastern  Indonesia. PloS  One ,
15 (4), 1–22. https://doi.org/10.1371/journal.pone.02307 77
Haris,  A.  (2021).  Grand  Design  -  Maluku
Lumbung  Ikan  Nasional.  In Webinar:
Membangun  Lumbung  Perikanan  sebagai Penggerak Ekonomi dan Kesejahteraan . Helmyati, S., Atmaka, D. R., Wisnusanti, S. U.,
& Wigati, M. (2020). Stunting: Permasalahan  dan  Tantangannya .  Gadjah Mada University Press.
Kassaw, M. W., Bitew, A. A., Gebremariam, A. D., Fentahun, N., Açik, M., & Ayele, T. A. (2020).  Low  Economic  Class  Might Predispose  Children  under  Five  Years  of Age  to  Stunting  in  Ethiopia:  Updates  of Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal of Nutrition and Metabolism , 2020 . https://doi.org/10.1155/2020/2169847
PMK  Nomor  2  Tahun  2020  Tentang  Standar Antropometri  Anak,  Pub.  L.  No.  2,  1
(2020).
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2021). Buku  Saku
Hasil  Studi  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)
Tingkat Nasional, Provinsi, dan Kabupaten/ Kota Tahun 2021 .
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2023). Buku Kesehatan  Ibu  dan  Anak .  Kementerian
Kesehatan RI.
Mardiah, W., & Mediani, H. S. (2022). Exposure
to  Ultraviolet  B  Rays  in  Adolescents  as  a Stunting  Prevention:  A  Scoping  Review.
Malaysian  Journal  of  Medicine  &  Health Sciences , 18 .
Ohyver,  M.,  Moniaga,  J.  V,  Yunidwi,  K.  R.,  & Setiawan, M. I. (2017). Logistic regression and  growth  charts  to  determine  children nutritional  and  stunting  status:  a  review.
Procedia Computer Science , 116 , 232–241. Rokhaidah, & Herlina. (2021). Aplikasi Pemantau Pertumbuhan Meningkatkan Pemantauan Mandiri Ibu terhadap Stunting. Jurnal  Keperawatan  Dan  Kesehatan , 9 (1), 55–63. https://doi.org/10.20527/dk.v9i1.8257 Susilaningrum,  R.,  Utami,  S.,  Taufiqurrahman, T., & Nursalam, N. (2020). Development of Interprofessional  Collaboration  Model  to Manage  Stunting  in  Toddler. International Journal  of  Psychosocial  Rehabilitation ,
24 (7), 7494–7502.
Tafesse, T., Yoseph, A., Mayiso, K., & Gari, T. (2021).  Risk  Factors  of  Stunting  Among Children  Aged  6-59  Months  In  Bensa District ISTRICT , Sidama Region , South Ethiopia :  Unmatched  Case-Control Study.
Research Square , 1–21. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-283465/v1
Tanoto  Foundation.  (2020). Stunting,  Ancaman bagi  Masa  Depan  Anak-anak  Indonesia . https://www.tanotofoundation.org/id/news/ stunting-ancaman-bagi-masa-depan-anak- anak-indonesia/
Thurstans, S., Sessions, N., Dolan, C., Sadler, K.,
Cichon,  B.,  Isanaka,  S.,  Roberfroid,  D., Stobaugh,  H.,  Webb,  P.,  &  Khara,  T. (2022). The Relationship Between Wasting and  Stunting  in  Young  Children :  A Systematic  Review. Maternal  &  Child
Nutrition Wiley , 18 (1), 1–25. https://doi.org/10.1111/mcn.13246