M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang

## ANALISIS KOMPARASI MODEL PELAYANAN ASKES DAN BPJS DI PUSKESMAS KOTA BATU

## Siswoyo
STIT. Makhdum Ibrahim Tuban Email: siswoyo@stitmatuban.ac.id

## Mita Diyanti
STIT. Makhdum Ibrahim Tuban Email: mitadiyanti@stitmatuban.ac.id

## Abstrak
Perbedaan model pelayanan Askes setelah berlakunya Undang - undang BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) no 24 tahun 2011, yang terdiri atas BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Khusus untuk Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) akan diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang implementasinya dimulai 1 Januari 2014. Secara operasional, pelaksanaan JKN dituangkan  dalam  Peraturan  Pemerintah  dan  Peraturan  Presiden,  antara  lain:
Peraturan Pemerintah No.101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI); Peraturan  Presiden  No.  12  Tahun  2013  tentang  Jaminan  Kesehatan  dan  Peta Jalan JKN ( Roadmap Jaminan Kesehatan Nasional). Jenis penelitian normatif dan menggunakan pendekatan konseptual, analisis yang digunakan adalah Structural Equation  Modeling  (SEM). Metode  ini  dipilih  karena  SEM  dapat  menjelaskan hubungan  antar  variabel  teramati (observed  variables) dengan  varibel-variabel laten melalui indikator indikatornya. Sehingga dapat disimpulkan sebagai berikut: Peserta  Askes  lebih  mudah  untuk  mendapatkan  pelayanan  ditingkat  pertama maupun di tingkat lanjutan. Pada dasarnya pelayanan BPJS berjenjang dari tingkat pertama (Puskesmas, klinik, praktek dokter keluarga, RS kelas D pratama) setelah dari tingkat pertama tidak teratasi baru di rujuk ke tingkat lanjutan (rumah sakit/dr. spesialis), kecuali dalam kondisi darurat peserta BPJS bisa langsung datang ke Rumah sakit. Untuk saran sebagaimana pelayanan Askes selama ini sudah cukup baik mengingat sekarang Askes sudah berubah menjadi BPJS maka pelayanan yang selama ini diterima peserta Askes untuk tetap sesuai prosedur yang selama ini ada bisa di pertahankan.
Kata Kunci: Perbedaan, Pelayanan, Kepuasan

## Abstract
The difference in the Askes service model after the enactment of the BPJS Law (Social Security Administering Body) no. 24 of 2011, which consists of BPJS Health and BPJS Employment. Especially for the National Health Insurance (JKN) will be held by BPJS Health whose implementation will begin on January 1 2014. Operationally,  the  implementation  of  JKN  is  set  out  in  Government  Regulations and Presidential Regulations, including: Government Regulation No. 101 of 2012 concerning Contribution Assistance Recipients (PBI) ; Presidential Regulation No. 12 of 2013 concerning Health Insurance and the JKN Roadmap (National Health Insurance Roadmap). This type of research is normative and uses a conceptual approach, the analysis used is Structural Equation Modeling (SEM). This method was  chosen  because  SEM  can  explain  the  relationship  between  observed variables  and  latent  variables  through  its  indicators.  So  it  can  be  concluded  as follows:  Askes  participants  are  easier  to  get  services  at  the  first  level  or  at  the advanced  level.  Basically,  BPJS  services  are  tiered  from  the  first  level (Puskesmas, clinics, family doctor practices, class D pratama hospitals) after the
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
first level is not resolved, then they are referred to the advanced level (hospital / dr.  specialist),  except  in  an  emergency  situation  BPJS  participants  can  come straight to the hospital. For suggestions, such as the Askes service so far, it has been quite good considering that now Askes has changed to BPJS, the services that have been received by Askes participants to continue according to the existing procedures can be maintained.
Keywords: Difference, Service, Satisfaction

## PENDAHULUAN
Pemerintah  Indonesia  dalam  rangka  memajukan  kesehatan masyarakat terutama kesejahteraan di bidang kesehatan mempunyai suatu program  yang  disebut  Asuransi  Kesehatan  (ASKES)  yaitu  program pemerintah  dalam  memelihara  kesehatan  yang  ditujukan  kepada  suatu kelompok  tertentu  yaitu  Golongan  Pegawai  Negeri  Sipil,  Pensiunan Pegawai Negeri Sipil, beserta keluarganya.
Di Indonesia penduduknya yang terjamin oleh pelayanan kesehatan adalah:  (1)  Peserta  ASKES  (TNI/POLRI,  PNS,  Pensiunan,  Veteran),  (2) Jamkesmas  (masyarakat  yang  kurang  mampu/miskin),  (3)  Jamkesda (masyarakat kurang mampu yang tidak terkafer oleh Jamkesmas).
Dalam perkembangannya pemerintah mengubah sistem pelayanan kesehatan dari beberapa jenis diatas menjadi BPJS Kesehatan. Usaha ke arah itu sesungguhnya telah dirintis pemerintah dengan menyelenggarakan beberapa bentuk jaminan sosial di bidang kesehatan, diantaranya adalah melalui  PT  Askes  (Persero)  dan  PT  Jamsostek  (Persero)  yang  melayani antara lain pegawai negeri sipil, penerima pensiun, veteran, dan pegawai swasta.  Untuk  masyarakat  miskin  dan  tidak  mampu,  pemerintah memberikan  jaminan  melalui  skema  Jaminan  Kesehatan  Masyarakat (Jamkesmas)  dan  Jaminan  Kesehatan  Daerah  (Jamkesda).  Namun demikian, skema-skema tersebut masih terfragmentasi  terbagi- bagi. Biaya kesehatan dan mutu pelayanan menjadi sulit terkendali.
Untuk  mengatasi  hal  itu,  pada  2004,  dikeluarkan  Undang-Undang
No.40  tentang  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  (SJSN).UU  40/2004  ini mengamanatkan  bahwa  jaminan  sosial  wajib  bagi  seluruh  penduduk termasuk  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  melalui  suatu  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).
Undang-Undang  No.  24  Tahun  2011  juga  menetapkan  Jaminan Sosial Nasional akan diselenggarakan oleh BPJS, yang terdiri atas BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Khusus untuk Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN)  akan  diselenggarakan  oleh  BPJS  Kesehatan  yang implementasinya dimulai 1 Januari 2014. Secara operasional, pelaksanaan JKN  dituangkan  dalam  Peraturan  Pemerintah  dan  Peraturan  Presiden, antara  lain:  Peraturan Pemerintah  No.101  Tahun  2012  tentang  Penerima Bantuan  Iuran  (PBI);  Peraturan  Presiden  No.  12  Tahun  2013  tentang Jaminan  Kesehatan  dan  Peta  Jalan  JKN  ( Roadmap Jaminan  Kesehatan Nasional).
Pelayanan Askes dengan beberapa fasilitas yang diberikan kepada peserta  pada  masa  itu  cukup  baik  dan  menyenangkan  kepada  peserta dengan  segala  kekurangan  yang  ada.  Dengan  adanya  Undang-undang tentang  Jaminan  Kesehatan  Nasional  ini  akan  merubah  pelayanan  yang
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
selama  ini  diberikan  oleh  PT.  Askes  kepada  peserta  dengan  pelayanan yang  lebih  baik  yaitu  melalui  BPJS  Kesehatan,  ini  merupakan  keputusan pemangku kebijakan yang akan diberikan dalam rangka melindungi bangsa Indonesia  dalam  pelayanan  kesehatan  atau  dengan  kata  lain  seluruh penduduk Indonesia akan dijamin Kesehatannya melalui BPJS Kesehatan.
Puskesmas  dalam  hal  ini  sebagai  pelaksana  pada  fasilitas kesehatan  tingkat  pertama  akan  merealisasikan  keinginan  pemerintah dalam  hal  pelayanan  kesehatan  penduduk  Indonesia,  dengan  melayani peserta  BPJS  eks  peserta  Askes  dan  peserta  BPJS  baru.  Benarkah  hal fasilitas  yang  dijanjikan  pemerintah  kepada  peserta  BPJS  kesehatan  eks Askes ini lebih baik pelayanannya di bandingkan dengan pelayanan pada masa  di  pegang  oleh  PT.  Askes.  Puskesmas  di  Kota  Batu  baik  yang perawatan  maupun  yang  non  perawatan  merupakan  fasilitas  kesehatan tingkat  pertama  yang  akan  dituju  oleh  peserta  Askes  maupun  BPJS, sehingga dalam hal ini puskesmas di Kota Batu juga harus menyiapkan diri dengan fasilitas yang ada dan dengan standar yang telah ditentukan oleh BPJS Kesehatan.
Dalam  perkembangannya  metode  pelayanan  yang  diberikan  oleh pelaksana pada fasilitas kesehatan tingkat pertama antara peserta ASKES pada  saat  itu  dan  BPJS  (pengalihan  dari  peserta  ASKES)  pada  saat  ini, pelaksanaan  pada  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  ada  beberapa perbedaan  dalam  pelayanan  kepada  peserta  baik  fasillitas  maupun pelayanan kesehatannya.
Konstitusi  Organisasi  Kesehatan  Sedunia  (WHO,  1948)  Undang- Undang  Dasar  1945  Pasal  28  H  dan  Undang-Undang  Nomor    23  Tahun 1992 Tentang Kesehatan,menetapkan kesehatan adalah  hak fundamental setiap  warga,  oleh  karena  itu,  keluarga  dan  masyarakat  berhak memperoleh perlindungan terhadap kesehatannya, dan negara bertanggung  jawab  mengatur  agar  terpenuhi  hak  hidup  sehat  bagi penduduknya,  termasuk  Pegawai  Negeri  Sipil  (PNS),  pensiunan  PNS beserta anggota keluarganya.
Berdasarkan  latar  belakang  masalah  tersebut  diatas,  maka  dalam penelitian ini dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut:
1.  Bagaimanakah model pelayanan Askes dan fasilitas pelayanan yang diterima peserta Askes di Puskesmas Batu dan Puskesmas Sisir.
2.  Bagaimanakah  model  pelayanan  BPJS  Kesehatan  dan  fasilitas pelayanan  yang  diterima  peserta  BPJS  Kesehatan  di  Puskesmas Batu dan Puskesmas Sisir.
3.  Apakah  ada  perbedaan  antara  model  pelayanan  dan  fasilitas pelayanan  yang  diterima  peserta  antara  Askes  dan  BPJS Kesehatan.
4.  Faktor-faktor  apa  yang  mempengaruhi  kepuasan  pasienBPJS  dan Askes.

## KAJIAN TEORI
Analisis Komparasi
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
Analisis  komparatif  atau  analisis  komparasi  atau  uji  beda  adalah bentuk analisis variabel (data) untuk mengetahui perbedaan diantara dua kelompok data (variabel) atau  lebih. Analisis komparatif atau uji perbedaan ini  sering  disebut  uji  signifikansi.Terdapat  dua  jenis  komparatif,  yaitu komparatif  antara  dua  sampel  dan  komparatif  sampel  (komparatif  antara lebih  dari  dua  sampel).Kemudian  setiap  model  komparatif  sampel  dibagi menjadi dua jenis, yaitu sampel yang berkolerasi (terkait) dan sampel yang tidak berkolerasi atau independen (Misbahuddin, 2013).

## Model Pelayanan
Istilah  pelayanan  berasal  dari  kata  “layan”  yang  artinya  menolong menyediakan segala apa yang diperlukan oleh orang lain untuk perbuatan melayani.  L.P.  Sinambela  (2006:3),  menyatakan  pada  dasarnya  setiap manusia membutuhkan pelayanan, bahkan secara ekstrim dapat dikatakan bahwa pelayanan tidak dapat dipisahkan dengan kehidupan manusia.
Tingkat  pelayanan  dan  derajat  kepuasan  masyarakat  merupakan salah  satu  ukuran  efektivitas.Ukuran  ini  tidak  mempertimbangkan  berapa biaya, tenaga, dan waktu yang digunakan dalam memberikan pelayanan, tetapi lebih menitik beratkan pada tercapainya tujuan organisasi pelayanan publik.

## Askes
Askes  (Asuransi  Kesehatan)  adalah  salah  satu  jenis  produk asuransi  yang  secara khusus  menjamin  biaya  kesehatan  atau  perawatan para  anggota  asuransi  tersebut  jika  mereka  jatuh  sakit  atau  mengalami kecelakaan.  Secara  garis  besar  ada  dua  perawatan  yang  ditawarkan perusahaan-perusahaan  asuransi,  yaitu:  rawat  inap (in-patient  treatment) dan  rawat  jalan (out-patient  treatment) .  Asuransi  adalah  sebuah  sistem untuk  merendahkan  kehilangan  finansial  dengan  menyalurkan  resiko kehilangan dari seseorang ke badan lainnya.Seseorang yang menyalurkan resiko  disebut  tertanggung,  sedangkan  badan  yang  menerima  resiko disebut penanggung.Perjanjian antara kedua badan ini disebut kebijakan, ini adalah sebuah kontrak legal yang menjelaskan setiap istilah dan kondisi yang dilindungi.Biaya yang dibayar tertanggung kepada penanggung untuk resiko  yang  ditanggung  disebut  premi,  yang  biasanya  ditentukan  oleh penanggung.
PT.  Askes  Indonesia  (Persero)  adalah  merupakan  Badan  Usaha Milik  Negara  yang  ditugaskan  khusus  oleh  pemerintah  untuk menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil,  Penerima  Pensiun  PNS  dan  TNI/POLRI,  Veteran,  Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya dan Badan Usaha lainnya.
Tujuan  pemerintah  menyelenggarakan  semua  pertanggungan sosial pada dasarnya adalah sama yaitu untuk memberikan jaminan sosial bagi masyarakat. Demikian juga hal asuransi kesehatan, tujuannya adalah membayar biaya rumah sakit, biaya pengobatan dan mengganti kerugian
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
tertanggung atas hilangnya pendapatan karena cedera akibat kecelakaan atau penyakit.Sedangkan tujuan asuransi kesehatan adalah meningkatkan pelayanan  pemeliharaan kesehatan bagi peserta dan anggota keluarganya.Askes  juga  bertujuan  memberikan  bantuan  kepada  peserta dalam  membiayai  pemeliharaan  kesehatannya.  PT.  Askes  (Persero) Indonesia  sebagai  badan  pengelola  Asuransi  Kesehatan  di  Indonesia bertujuan untuk menjaga, memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan Pegawai  Negeri  Sipil,  Penerima  Pensiun,  beserta  anggota  keluarganya, dalam  rangka  upaya  menciptakan  aparatur  negara  yang  sehat,  kuat  dan dinamis serta memiliki jiwa pengabdian terhadap nusa dan bangsa.

## Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS)
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  adalah Badan  hukum  yang  dibentuk  untuk  menyelenggarakan  program  jaminan kesehatan.BPJS  Kesehatan  mulai  beroperasi  sejak  tanggal  1  Januari 2014.Jaminan Kesehatan adalan jaminan berupa perlindungan kesehatan agar  peserta  memperoleh  manfaat  pemeliharaan  kesehatan  dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.  Peserta  Jaminan  Kesehatan  yaitu  setiap  orang,  termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia

## Kerangka Konseptual
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdahulu  dan  kajian  teori  yang  telah diuraikan sebelumnya maka ini dapat digambarkan suatu model kerangka konseptual sebagai berikut:

## Gambar. Kerangka Konseptual Model Pelayanan

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Mengacu  pada  tujuan  penelian  ini  yang  terletak  pada  bab  I  yaitu untuk  mengetahui  Model  pelayanan  ASKES/BPJS  Kesehatan  pada puskesmas di Kota Batu, maka penelitian ini menggunakan metode survey dengan  mengambil  sampel  dari  populasi  dan  menggunakan  kuisioner sebagai alat pengumpul data yang utama. Sehingga jenis penelitian yang digunakan  adalah Explanatory (penjelasan). Explanatory (penjelasan)
KUALITAS PELAYANAN BPJS/ASKES BPJS/ASKES Kepuasan Pasien y 𝑋 1 𝑦 1 𝑦 2 𝑦 3 𝑦 4 𝑦 6 𝑦 5 𝑋 2 𝑋 3 𝑋 4 𝑋 1.1 𝑋 1.2 𝑋 1.3 𝑋 1.4 𝑋 1.5 𝑋 1.6 𝑋 2.1 𝑋 2.2 𝑋 2.3 𝑋 3.1 𝑋 3.2 𝑋 3.3 𝑋 4.2 𝑋 4.1 𝑋 4.4 𝑋 4.3
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
adalah  penelitian  yang  menjabarkan  hubungan  kausal  antara  variabel – variabel  penelitian  melalui  pengujian  hipotesis  yang  telah  dirumuskan sebelumnya ( Singarisbun 2003 ).

## Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian adalah tempat sumber data yang dianggap sebagai suatu  populasi  sehingga  dapat  diambil  subyek  yang  diteliti.  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  pengunjung  dan  petugas  yang  ada  pada  Puskesmas Perawatan  (Puskesmas  Batu)  Jl.  Samadi  71  Pesanggrahan  Batu  dan Puskesmas Non Perawatan (Puskesmas Sisir) Jl. Hasan Halim Sisir Batu. Karena  Puskesmas  tersebut  lokasinya  mudah  terjangkau  dan  di  tengah kotamerupakan tempat rujukan dari masyarakat Kota Batu pada umumnya, sehingga peneliti berusaha mengambil data dari puskesmas tersebut.

## Waktu Penelitian
Waktu  penelitian  dilaksanakan  tanggal  18  April  sampai  dengan  18 Mei 2016.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  adalah  wilayah  generalisasi  yang  terdiri  dari  obyek  atau subyekyang  menjadi  kuantitas  dan  karakteristik  tertentu  yang  ditetapkan oleh  penelitiuntuk  dipelajari  dan  kemudian  ditarik  kesimpulannya.Bila populasi  besar,  dan  peneliti  tidak  mungkin  mempelajari  semua  yang  ada pada populasi, misalnya karena keterbatasan dana, harga dan waktu maka dapat  digunakan  sampel  yang  diambil  dari  populasi  tersebut.Apa  yang dipelajari  sampel  tersebut  kesimpulannya  akan  diberlakukan  untuk populasi.  Untuk  sampel  dari  populasi  harus  betul  -  betul  representative (mewakili).
Populasi  sasaran  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  BPJS Kesehatan dan petugas yang ada di tiap Puskesmas Batu dan Puskesmas Sisir yang di jadikan penelitian.Penentuan sampel dari penelitian ini dengan teknik  acak  kepada  pasien  BPJS  yang  berkunjung  tiap  harinya  ke Puskesmas (clusterrandom sampling).
Responden  sebagai  sumber  data  menjawab  beberapa  pertanyaan yang ada pada kuisioner sebagai indikator-indikator tentang pelayanan baik Askes maupun BPJS, adapun kriteria skor jawaban dari kuisioner tersebut adalah sebai berikut:
No  Jawaban Skor/Bobot Nilai
1. Sangat Setuju 5 2. Setuju 4 3. Netral 3 4. Tidak Setuju 2 5. Sangat Tidak Setuju 1
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
Definisi Operasional Variabel . A. Bukti Fisik ( 𝑋 1 ) /( 𝐵𝑘 1 ) / Tangibles
Yaitu  kemampuan  puskesmas  dalam  menunjukan  eksistensinya pada  pihak  eksternal.Penampilan  dan  kemampuan  sarana  dan prasarana  fisik  puskesmas  yang  dapat  diandalkan,  keadaan lingkungan  sekitar  merupakan  bukti  nyata  dari  pelayanan  yang diberikan  oleh  pemberi  layanan.Hal  ini  meliputi  fasilitas  fisik (gedung  dan  lain  -  lain)  perlengkapan  dan  peralatan  yang  di gunakan serta penampilan pegawainya. Indikator bukti fisik adalah : a.  Fasilitas perangkat computer memadai ( 𝑋 1.1 )
b.  Ruang tunggu yang memadai ( 𝑋 1.2 )
c.  Ruang tunggu yang nyaman terhadap pasien ( 𝑋 1.3 )
d.  Ruang perawatan yang nyaman ( 𝑋 1.4 )
e.  Fasilitas pelayanan medis yang lengkap untuk tingkat pertama ( 𝑋 1.5 ) f.  Penampilan karyawan/petugas yang sopan dan rapi ( 𝑋 1.6 ) B. Kehandalan ( 𝑋 2 )/( 𝐾ℎ 2 )/ Reliability Kehandalan  merupakan  kemampuan  memberikan  pelayanan kepada pasien yang datang ke Puskesmas Batu dan Puskesmas Sisir, Indikator kehandalan adalah:
a.  Pemeriksaan kepada pasien yang teliti dan cermat ( 𝑋 2.1 ) b.  Pelayanan yang cepat ( 𝑋 2.2 )
c.  Melayani pasien dengan baik dan ramah ( 𝑋 2.3 ) d.  Memberikan informasi yang jelas tentang kondisi pasien ( 𝑋 2.4 )
C. Ketanggapan ( 𝑋 3 )/( 𝐾𝑡 3 )/Responsivess Ketanggapan  merupakan  keinginan  pimpinan  dan  staf  di lingkungan  Puskesmas  Batu    dan  Puskesmas  Sisir  untuk membantu  pasien  yang  dating  ke  puskesmas  dan  memberikan pelayanan yang tanggap.Indikator ketanggapan adalah : a.  Cepat dalam menyelesaikan pelayanan
b.  Cepat dalam menangani masalah
c.  Cepat dalam menyelesaikan keluhan pasien
D. Empati ( 𝑋 4 )/( 𝐸𝑝 4 )/Emphaty Empati  merupakan  kemudahan  dalam  melakukan  hubungan komunikasi yang baik, perhatian pada pengunjung puskesmas.Indikator empati adalah :
a.  Perhatian kepada pasien yang datang ( 𝑋 4.1 )
b.  Mengawali dengan senyuman ketika menghadapi pasien yang datang ( 𝑋 4.2 ) c.  Menjalin hubungann yang kepada pasien yang datang ( 𝑋 4.3 ) d.  Bersedia  menyelesaikan  keluhan  pasien  yang  datang  secara maksimal ( 𝑋 4.5 )
E. Variabel Askes / BPJS (Y)
Peserta  BPJS  yang  ada  sekarang  merupakan  limpahan  dari peserta  Askes  sehingga  pelayanan  yang  diterima  oleh  peserta BPJS minimal sama dengan yang diperoleh oleh peserta Askes.
Indikator peserta BPJS (Askes) adalah :
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
a.  Pelayanan yang diterima lebih baik ( 𝑌 1 )
b.  Fasilitas yang diterima lebih lengkap ( 𝑌 2 )
c.  Rasa puas dengan pelayanan yang ada ( 𝑌 3 )
d.  Petugas yang ramah dan sopan ( 𝑌 4 )
e.  Pelayanan yang diterima lebih cepat ( 𝑌 5 )
f.  Mendapat arahan yang jelas dari petugas ( 𝑌 6 )

## AnalisisStructural Equation Modeling(SEM)
Berdasarkan kerangka berpikir yang dibuat di Bab 2, untukmenyelesaikan penelitian ini menggunakan data yang telah diperoleh dari  proses  pengumpulan  data  kemudian  diolah  dan  dianalisis.  Untuk menjawab  tujuan  analisis  komparasi  model  pelayanan  Askes/BPJS  di Puskesmas  Kota  Batu  dengan  menggunakan  analisis Structural  Equation Modeling  (SEM). Metode  ini  dipilih  karena  SEM  dapat  menjelaskan hubungan  antar  variabelteramati (observed  variables) dengan  varibel- variabel  laten  melalui  indikator  indikatornya.Tidak  seperti  regresi  pada umumnya, hanya bisa menjelaskanhubungan kausal antarvariabel-variabel teramati saja.

## HASIL PENELITIAN Model Pelayanan ASKES
Model pelayanan yang diberikan PT. ASKES kepada peserta ASKES dapat digambarkan sebagai berikut :
Gambar. Alur Pelayanan ASKES

## Model Pelayanan BPJS
Model  pelayanan  yang  diberikan  BPJS  kepada  peserta  PBJS sebagai pengganti ASKES dapat digambarkan sebagai berikut :
Gambar. Alur Pelayanan BPJS
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang

## Perbedaan Pelayanan ASKES dan BPJS
Pelayanan  yang  diterima  baik  oleh  peserta  ASKES  maupun  BPJS jelas terjadi perbedaan akan tetapi tidak terlalu banyak diantaranya:
1.  Pada  saat  Askes  peserta  bisa  menikmati  fasilitas  cek  up dan laboratorium,
2.  Pada  saat  BPJS  peserta  tidak  menikmati  fasilitas  cek  up dan laboratorium,
3.  Pada  saat  Askes  peserta  tidak  menerima  fasilitas  cuci darah, tetapi pada saat BPJS fasilitas itu ada,
4. Pada saat Askes rujukan ke Rumah Sakit atas permintaan sendiri bisa, tetapi pada saat BPJS rujukan atas permintaan sendiri biaya tidak ditanggung BPJS. Uji Reliabilitas Tabel Uji Reliabilitas No Variabel Koefisien Alpha Keterangan 1. (𝑋 1 )/( 𝐵𝑘 1 ) 0.716 Reliabel 2. (𝑋 2 )/ (𝐾ℎ 1 ) 0,608 Reliabel 3. (𝑋 3 )/(Kt ) 0.502 Reliabel 4. (𝑋 4 )/(Ep ) 0.584 Reliabel 5. Y 0,757 Reliabel Sumber: Data Primer diolah (2016)
Bedasarkan  tabel  4.6.hasil  uji  reliabilitas  menunjukkan  bahwa seluruh item variable yang digunakan adalah reliable, yaitu dimana untuk masing  masing  item  vareabel  mempunyai  nilai  r Alpha lebih  dari  0,500 artinya bahwa alat ukur ini mampu menhasilkan data yang dapat dipercaya.

## Uji Confirmatory Factor Analysis (CFA)
Dalam menentukan hasil penelitian maka perlu diadakan pengujian terhadap suatu model analisis, pada penelitian ini kami mengunakan model pengujian CONFIRMATORY  FACTOR  ANALYSIS  (ANALISIS  FAKTOR KONFIRMATORI) atau CFA adapun  Tujuan CONFIRMATORY FACTOR ANALYSIS (ANALISIS FAKTOR KONFIRMATORI) atau CFA adalah untuk mengkonfirmasikan  atau  menguji  model,  yaitu  model  pengukuran  yang
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
perumusannya berasal  dari  teori.  Sehingga,  CFA  bisa  dikatakan  memiliki dua fokus kajian yaitu :
(1)  Apakah  indikator-indikator  yang  dikonsepsikan  secara  unidimensional valid  (2)  Indikator-indikator apa  yang dominan membentuk  konstruk  yang diteliti. Maka dikembangkan model struktur seperti berikut:
Gambar 4.8. Full Model Struktur

## Model Structural GFO
Sehingga  dapat  digambarkan  hubungan  masing  masing  indikator dengan pelayanan sebagaimana diagram dibawah ini:
Pada  diagram  full  model,  berdasarkan  kriteria  GOF  yang  ada, dimana  batas  p-value  >  0.05  dan  RMSEA  <  0.08,  maka  GOF  sudah dipenuhi, disimpulkan model sudah fit dengan data, karena nilai RMSEA = 0.078 < 0.08.

## Covariance Matrix
Dari hasil analisa diagram diatas dapat digambarkan secara matrik kovarian sebagai berikut:
Tabel. 4.13 Matrik Y Terhadap X/Bk Indikator Y1 Y2 Y3 Y4 ( 𝑿 𝟏 )/Bk1  ( 𝑿 𝟐 )/Bk2
Y1 1,12
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
Y2 0,74 0,88 Y3 0,63 0,57 0,86 Y4 0,31 0,36 0,37 0,49 ( 𝑋 1.1 )/Bk1 0,02 0,07 0,05 0,09 0,86 ( 𝑋 1.2 )/Bk2 0,02 0,00 0,01 -0,04 0,43 0,85 ( 𝑋 1.3 )/Bk3 -0,05 -0,02 -0,05 -0,02 0,054 0,40 ( 𝑋 1.4 )/Bk4 0,09 0,14 0,08 0,10 0,53 0,51 ( 𝑋 2.1 )/Kh1 0,02 -0,03 -0,01 0,03 0,12 0,07 ( 𝑋 2.2 )/Kh2 0,02 0,07 0,00 0,10 0,04 0,03 ( 𝑋 2.3 )/Kh3 -0,01 0,01 -0,01 0,06 0,06 0,00 ( 𝑋 3.1 )/Kt1 0,14 0,09 0,10 0,06 -0,02 0,07 ( 𝑋 3.2 )/Kt2 0,12 0,09 0,15 0,07 0,01 0,07 ( 𝑋 4.1 )/Ep1 -0,09 -0,05 0,00 -0,03 0,18 0,13 ( 𝑋 4.2 )/Ep2 -0,02 0,03 0,07 0,11 0,25 0,13 ( 𝑋 4.3 )/Ep3 0,01 0,05 0,02 0,05 017 018 Tabel 4.14.
Matrik ( 𝑿 𝟏 )/Bk Terhadap ( 𝑿 𝟐 )/Kh dan ( 𝑿 𝟑 )/Kt
Indikator ( 𝑿 𝟏.𝟑 )/Bk 3 ( 𝑿 𝟏.𝟒 )/Bk 4 ( 𝑿 𝟐.𝟏 )/Kh 1 ( 𝑿 𝟐.𝟐 )/Kh 2 ( 𝑿 𝟐.𝟑 )/Kh 3 ( 𝑿 𝟒.𝟏 )/Kt 1
( 𝑋 1.3 )/Bk3  0,81
( 𝑋 1.4 )/Bk4  0,33 0,79 ( 𝑋 2.1 )/Kh 1 0,13 0,13 0,81 ( 𝑋 2.2 )/Kh 2 0,10 0,13 0,51 0,77 ( 𝑋 2.3 )/Kh 3 0,07 0,02 0,33 0,37 0,54 ( 𝑋 3.1 )/Kt1 -0,08 0,01 0,07 -0,03 0,02 0,77 ( 𝑋 3.2 )/Kt2 0,08 0,01 0,06 -0,07 0,01 0,59 ( 𝑋 4.1 )/Ep 1 0,19 0,08 0,23 0,15 0,22 0,16 ( 𝑋 4.2 )/Ep 2 0,12 0,09 0,16 0,03 0,14 0,09 ( 𝑋 4.3 )/Ep 3 0,13 0,20 0,20 0,26 0,23 0,08
Tabel 4.15
Matrik ( 𝑿 𝟑 )/Kt Terhadap ( 𝑿 𝟒 )/Ep
Indikator ( 𝑿 𝟐.𝟐 )/Kt2 ( 𝑿 𝟒.𝟏 )/Ep1 ( 𝑿 𝟒.𝟐 )/Ep2 ( 𝑿 𝟒.𝟑 )/Ep3
( 𝑋 2.2 )/Kt2 0,89 ( 𝑋 4.1 )/Ep1 0,11 0,75 ( 𝑋 4.2 )/Ep2 0,10 0,48 0,81 ( 𝑋 4.3 )/Ep3 0,08 0,37 0,34 0,59 Dimana : Bk1, Bk2, Bk3, Bk4 = Bukti Fisik/( 𝑋 1 )
Kh1, Kh2, Kh3 = Kehandalan/( 𝑋 2 )
Kt1, Kt2 = Ketanggapan/( 𝑋 3 )
Ep1, Ep2, Ep3 = Empati/( 𝑋 4 )
Y1, Y2, Y3, Y4 = Pelayanan Askes/BPJS/(Y)
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang

## PEMBAHASAN Model Pelayanan ASKES
Kelebihan dari pelayanan ASKES antara lain:
1.  Kartu  ASKES  bisa  digunakan  oleh  peserta  dimanapun  mereka berada  pada  saat  sakit  atau  berobatdengan  menunjukkan  kartu yang dimiliki kepada petugas fasilitas kesehatan yang menangani.
2.  Peserta bisa menerima fasilitas chek up sesuai dengan keinginan bila  ingin  mengetahui  kondisi  kesehatannya  dengan  membawa surat rujukan dari dokter yang menangani.
3.  Peserta  bisa  menerima  kelas  yang  lebih  tinggi  di  rumah  sakit dengan  menambah  kekuarangan  biaya  yang  diterima  sesuai dengan jatah yang seharusnya dia terima.
Kekurangan dari pelayanan ASKES antara lain:
1. Peserta Askes jika mengalami gagal ginjal maka dalam melakukan cuci darah mereka harus mengeluarkan biaya sendiri.
2. Keluarga  yang  ditanggung  oleh  peserta  hanya  2  anak  dan  1 istri/suami.

## Model Pelayanan BPJS
Kelebihan dari pelayanan BPJS antara lain:
1.  Jika mengalami gagal ginjal peserta melakukukan cuci darah dan semua biaya ditanggung oleh BPJS.
2.  Bila  terjadi  kecelakaan  pada  tempat  kerja  maka  biaya  perawatan ditanggung  BPJS  karena  sudah  termasuk  dalam  BPJS ketenagakerjaan.
3.  Peserta  BPJS  terdiri  dari  semua  kalangan  baik  Pegawai  maupun masyarakat yang tergabung dalam peserta mandiri.
4.  1  keluarga  bisa  menjadi  peserta  BPJS  karena  biaya  ditanggung oleh semua anggota keluarga dengan cara mandiri.
Kekurangan dari pelayanan BPJS kepada pesertanya antara lain:
1.  Rujukan atas permintaan sendiri tidak ditanggung oleh BPJS.
2.  Kecelakaan karena disengaja (bunuh diri) tidak ditanggung BPJS.
3.  Chek  Up  dan  pemeriksaan  laboratorium  tidak  ditanggung  oleh BPJS.

## Perbedaan Pelayanan antara ASKES dan BPJS
Dari  hasil  analisa  dan  kuisioner  yang  disebarkan  ke  pasien  yang berkunujung ke Puskesmas Batu maupun Puskesmas Sisir menerangkan bahwa  pelayanan yang  diterima baik oleh peserta ASKES maupun BPJS ada beberapa perbedaan diantaranya:
1. Kartu  Askes  bisa  dipakai  diseluruh  wilayah  Indonesia  bila  kita berobat.
2. Kartu BPJS bisa dipakai hanya pada dokter keluarga yang tercantum dalam  kartu  peserta  BPJS,  kecuali  darurat  baru  bisa  di  pakai  ke Rumah Sakit dimana kita tinggal.
3. Peserta  Askes  terbatas  pada  PNS,  Pensiunan  dan  TNI  Polri sedangkan  peserta  PBJS  adalah  semua  warga  Negara  Indonesia
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
sehingga pelayanann secara tidak langsung berbeda antara Askes dan BPJS.
4. Askes  melayani  general  cek  up  BPJS  tidak  melayani  harus  biaya sendiri.
5. Askes tidak menanggung biaya cuci darah sedangkan BPJS biaya cuci darah di tanggung oleh BPJS.
Faktor – faktor yang mempengaruhi kepuasan pasien ASKES/BPJS
Berdasarkan  analisis  yang  diperoleh  dari  pengujian  indikator – indikator atau faktor -  faktor yang mempengaruhi kepuasan pasien ASKES /  BPJS  yang telah kami lakukan dengan mengunakan Struktur Equations diperoleh tabel sebagai berikut:
Tabel 5.16. Struktur Equations Hubungan Fariabel t hitung t stat Keterangan Y                   ( 𝑋 1 )/Bk 1,96 1,06 Tidak Signifikan Y                   ( 𝑋 2 )/Kh 1,96 0,62 Tidak Signifikan Y                   ( 𝑋 3 )/Kt 1,96 1,78 Tidak Signifikan Y                  ( 𝑋 4 )/Ep 1,96 2,53 Signifikan
Sumber : Data primer diolah (2016)
Data  tabel  5.15  bisa  di  jelaskan  sebagaimana  ada  di  bawah  ini  di anaranya ada Bukti Fisik, Kehandalan, Ketanggapan, dan Empati: Pelayanan  Askes/BPJS  di  lihat  dari  Bukti  Fisik  Terhadap  Kepuasan ( 𝑿 𝟏 )
Jika probalitasnya (nilai prob) > 0.05 atau - t tabel < t hitung < t tabel maka H0 tidak ditolak, Jika probalitasnya (nilai prob) < 0.05 atau t hitung < -  t  tabel  atau  t  hitung  >  t  tabel  maka  H0  ditolak  (t  tabel  untuk  alfa=0.05 adalah 1.96 dan t tabel untuk alfa = 0.10 adalah 1.65).
H0:  variabel  bukti  fisik  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap variabel Askes/BPJS
H1:  variabel  bukti  fisik  berpengaruh  signifikan  terhadap  variabel Askes/BPJS
Pada tabel di atas nilai t stat = 1.06 < 1.96 sehingga H0 tidak ditolak, yang  berarti  variabel  Bukti  Fisik  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap variabel  Askes/BPJS.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  dengan meningkatkan  bukti  fisik  atau  sarana  prasarana  Puskesmas  tidak berpengaruh secara signifikan terhadap pelayanan Askes maupun BPJS. Uji  pengaruh  bukti  fisik( 𝑋 1 )/(Bk)  terhadap  kepuasan  pelayanan  peserta Askes/BPJS menunjukkan hasil yang tidak siknifikan pada alpha 5%.  Hal ini  berarti  pelayanan  kepada  peserta  Askes/BPJS  tidak  dipengaruhi  oleh bukti fisik atau dengan sarana prasaran yang meningkat. Kenapa bukti fisik tidak  berpengaruh  signifikan  pada  kepuasan  Askes/BPJS  karena  pasien menganggap  semua  bukti  fisik  yang  ada  di  Puskesmas  Batu  dan Puskesmas Sisir sudah cukup baik sehingga tidak perpengaruh meskipun ada penunjang ketingkatnya yang lebih baik lagi.
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
Pelayanan Askes/BPJS di lihat dari  Kehandalan Terhadap Kepuasan ( 𝑿 𝟐 )
Jika probalitasnya (nilai prob) > 0.05 atau - t tabel < t hitung < t tabel maka H0 tidak ditolak, Jika probalitasnya (nilai prob) < 0.05 atau t hitung < -  t  tabel  atau  t  hitung  >  t  tabel  maka  H0  ditolak  (t  tabel  untuk  alfa=0.05 adalah 1.96 dan t tabel untuk alfa = 0.10 adalah 1.65).
H0:  variabel  Kehandalan  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap variabel Askes/BPJS H1: variabel Kehandalan berpengaruh signifikan terhadap variabel Askes/BPJS
Jika probalitasnya (nilai prob) > 0.05 atau - t tabel < t hitung < t tabel maka H0 tidak ditolak, Jika probalitasnya (nilai prob) < 0.05 atau t hitung < -  t  tabel  atau  t  hitung  >  t  tabel  maka  H0  ditolak  (t  tabel  untuk  alfa=0.05 adalah 1.96 dan t tabel untuk alfa = 0.10 adalah 1.65). Pada tabel di atas nilai  t  stat  =  0.62  <  1.96  sehingga  H0  tidak  ditolak,  yang  berarti  variabel Kehandalan  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap  variabel  Askes/BPJS. Sehingga dapat disimpulkan bahwa dengan meningkatkan kualitas petugas Puskesmas tidak berpengaruh secara signifikan terhadap kepuasan Askes maupun  BPJS.  Uji  pengaruh  kehandalan  terhadap  kepuasan  pelayanan peserta Askes/BPJS menunjukkan hasil yang kurang signifikan pada alpha 5%.Hal ini berarti pelayanan kepada peserta Askes/BPJS tidak dipengaruhi oleh  kehandalan  petugas  yang  meningkat.  Kenapa  kehandalan  tidak berpengaruh  signifikan  pada  pelayanan  Askes/BPJS  karena  pasien menganggap  semua  petugas  sudah  memberikan  pelayanan  yangsudah cukup baik, sehingga meskipun ada perubahan tingkatan yang lebih  baik lagi tidak ada bedanya.
Pelayanan Askes/BPJS di lihat dari Ketanggapan Terhadap Kepuasan ( 𝑿 𝟑 )
Jika probalitasnya (nilai prob) > 0.05 atau - t tabel < t hitung < t tabel maka H0 tidak ditolak, Jika probalitasnya (nilai prob) < 0.05 atau t hitung < -  t  tabel  atau  t  hitung  >  t  tabel  maka  H0  ditolak  (t  tabel  untuk  alfa=0.05 adalah 1.96 dan t tabel untuk alfa = 0.10 adalah 1.65).
H0:  variabel  Ketanggapan  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap variabel Askes/BPJS H1:  variabel  Ketanggapan  berpengaruh  signifikan  terhadap variabel Askes/BPJS
Pada tabel di atas nilai t stat = 1.78 < 1.96 sehingga H0 tidak ditolak, yang  berarti  variabel  Ketanggapan  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap variabel  Askes/BPJS.Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  dengan ketanggapan  petugas  Puskesmas  tidak  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  pelayanan  Askes  maupun  BPJS.  Uji  pengaruh  ketanggapan terhadap  kepuasan  pelayanan  peserta  Askes/BPJS  menunjukkan  hasil yang  kurang  siknifikan  pada  alpha  5%.Hal  ini  berarti  kepuasan  kepada peserta  Askes/BPJS  tidak  dipengaruhi  oleh  kehandalan  petugas  yang meningkat.  Kenapa  ketanggapan  tidak  berpengaruh  signifikan  pada
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
kepuasan Askes/BPJS karena pasien menganggap semua petugas sudah memberikan pelayanan yang sudah cukup baik dan sudah tidak meragukan lagi ketanggapan para petugas yang ada di puskesmas, sehingga mereka sering berkunjung kembali kepuskesmas Batu maupun Puskesmas Sisir.
Pelayanan Askes/BPJS di lihat dari Empati Terhadap Kepuasan ( 𝑿 𝟒 ) Jika probalitasnya (nilai prob) > 0.05 atau - t tabel < t hitung < t tabel maka H0 tidak ditolak, Jika probalitasnya (nilai prob) < 0.05 atau t hitung < -  t  tabel  atau  t  hitung  >  t  tabel  maka  H0  ditolak  (t  tabel  untuk  alfa=0.05 adalah 1.96 dan t tabel untuk alfa = 0.10 adalah 1.65).
H0: variabel Empati tidak berpengaruh signifikan terhadap variabel Askes/BPJS
H1:  variabel  Empati  berpengaruh  signifikan  terhadap  variabel Askes/BPJS
Pada tabel di atas nilai t stat = 2,53 > 1.96 sehingga H0 ditolak, yang berarti variabel empatiberpengaruh signifikan terhadap variabel Askes/BPJS Pada tabel di atas nilai t stat = abs 2,53 > 1.96 sehingga H0 diterima,  yang  berarti  variabel  empati  berpengaruh  signifikan  terhadap variabel Askes/BPJS. Sehingga dapat disimpulkan bahwa dengan empati petugas  Puskesmas  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  pelayanan Askes maupun BPJS. Uji pengaruh empati terhadap kepuasan pelayanan peserta Askes/BPJS menunjukkan hasil yang signifikan pada alpha 5%.Hal ini berarti pelayanan kepada peserta Askes/BPJS dipengaruhi oleh empati petugas  kepada  pasien  yang  datang.  Dari  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  tentang  faktor  -  faktor  yang  mempengaruhi  tentang  pelayanan terhadap peserta Askes/BPJS baik berupa indikator bukti fisik, kehandalan, ketanggapan, empati, yang signifikan terhadap peserta Askes/BPJS adalah empati.  Kenapa  empati  yang  signifikan  terhadap  pasien  Askes/BPJS karena empati merupakan awal dari penilaian pasien terhadap puskesmas tersebut  baik  atau  tidaknya  di  tentukan  dari  indikator  empati.  Sehingga mereka  akan  lebih  nyaman  dan  suka  berkunjung  kembali  ke  puskesmas batu dan puskesmas sisir.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  mengenai  analisis komparasi  model  pelayanan  ASKES  dan  BPJS  Puskesmas  Batu  dan Puskesmas  Sisir  di  Kota  Batu,  maka  dapat  ditarik  kesimpulan  ADALAH Peserta  Askes  lebih  mudah  untuk  mendapatkankan  pelayanan  ditingkat pertama  maupun  di  tingkat  lanjutan,  ini  dikarenakan  loket  pelayanan biasanya  disendirikan,  kemudian  untuk  pada  tingkat  lanjutan  tetap membawa surat rujukan dari puskesmas dimana dia tinggal kecuali dalam kondisi  darurat  peserta  bisa  langsung  datang  ke  Rumah  Sakit  yang melayani Akes dan fasilitas ruang pada tingkat lanjutan bila peserta harus rawat  inap  tergantung  pada  gol  ruang  kepangkatan,  serta  masih  banyak fasiltas yang diterima termasuk laborarium.
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
Pada  dasarnya  pelayanan  BPJS  berjenjang  dari  tingkat  pertama (Puskesmas,klinik,praktek  dokter  keluarga,  RS  kelas  D  pratama)  setelah dari tingkat pertama tidak teratasi baru di rujuk ke tingkat lanjutan (rumah sakit/dr.  spesialis),  kecuali  dalam  kondisi  darurat  peserta  BPJS  bisa langsung  datang  ke  Rumah  sakit.  Fasilitas  yang  diterima  oleh  peserta adalah berdasarkan pendaftaran peserta Askes, di kelas I, II, III dan itu juga berdasarkan besaran iuran yang dibayarkan. Dan ada bebarapa yang tidak ditanggung BPJS seperti laboratorium dan cek up dan masih banyak lagi yang bersifat permintaan pasien.
1. Kartu  Askes  bisa  dipakai  diseluruh  wilayah  Indonesia  bila  kita berobat.
2. Kartu  BPJS  bisa  dipakai  hanya  pada  dokter  keluarga  yang tercantum dalam kartu peserta BPJS, kecuali darurat baru bisa di pakai ke Rumah Sakit dimana kita tinggal.
3. Peserta  Askes  terbatas  pada  PNS,  Pensiunan  dan  TNI  Polri sedangkan peserta PBJS adalah semua warga Negara Indonesia sehingga  pelayanann  secara  tidak  langsung  berbeda  antara Askes dan BPJS.
4. Askes melayani general cek up BPJS tidak melayani harus biaya sendiri.
5. Askes  tidak  menanggung  biaya  cuci  darah  sedangkan  BPJS biaya cuci darah di tanggung oleh BPJS.

## Saran
Pelanyanan Askes selama ini sudah cukup baik mengingat sekarang Askes  sudah  berubah  menjadi  BPJS  maka  pelayanan  yang  selama  ini diterima  peserta  Askes  kami  menyarankan  untuk  tetap  sesuai  prosedur yang  selama  ini  ada  bagi  peserta  Askes.  BPJS  lebih  meningkatkan kepuasan  kepada  peserta  sehingga  sebagai  otoritas  tunggal  dalam pelayanan kesehatan masyarakat baik yang peserta BPJS mandiri maupun pekerja  (eks  peserta  Askes)  sehingga  pelayanan  lebih  meningkat. Perbedaan  fasilitas  pelayanan  yang  diterima  peserta  Askes  dan  BPJS sebaiknya  ditiadakan,  maksudnya  yang  peserta  BPJS  yang  dari  Askes tetap menerima fasilitas pada saat dikelola Askes dan lebih ditingkatkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Cristhoper.  Penterjemah.2005.  Tjandra. Bisnis Buku  Satu,  Edisi  ke-4,
Jakarta.
Batinggi  Ahmad.1998. Pemasaran  Statejik  Jasa  Pendidikan. Bandung: Alfabeta.
Boediono.  2003. Prinsip  &  Dinamika  Pemasaran,  Edisi  pertama. Yogyakarta: J & J Learning.
Fanar  Syukri  Agus.  2009. Service  Management  Mewujudkan  Layanan Prima. Yogyakarta: CV Andi Offset. Gasper  dan  Sanapiah  Azis  .2000. Manajemen  Pemasaran  Layanan. Jakarta: Salemba Empat.
Gronroos.  Penterjemah  .2005.  Ratminto. Perilaku  Konsumen. Jakarta:
Binarupa Aksara.
M a g i s t e r   M a n a j e m e n Pascasarjana Universitas Islam Malang
Indah  Setyawati,  SKM,  2009, Analisis  Pengaruh  Kualitas  Layanan  dan Kepuasan  Pasien  Terhadap  Words  Of  Mouth  Studi  pada  Pasien Rawat  Jalan  RS.  Bhakti  Wira  Tamtama  Semarang. Program PascasarjanaUniversitasDiponegoro Semarang.
Firdaus  Fedila  Firman,  2015, Evaluasi  Kwalitas  Pelayanan  Terhadap Kepuasan Pasien Rawat Jalan Peserta BPJS di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.