## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai Universitas X: studi deskriptif
N
t

## Agil Dhiemitra Aulia Dewi
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta agildhiemitra@unisayogya.ac.id
Tanggal Submisi: 12 Desember 2018, Tanggal Penerimaan: 8 Maret 2019

## Abstrak
Perkembangan  teknologi  memicu  perubahan  gaya  hidup  dan  dapat  berdampak  pada berkembangnya  penyakit  degeneratif.  Penelitian  deskriptif  dengan  rancangan Cross Sectional mengambil  subyek Pegawai  Universitas  X  bulan  Juli-Oktober  2018  dengan metode random sampling sebanyak 63 orang. Tujuan penelitian ini  adalah mengetahui gambaran  asupan  gizi,  s tatus  biokimia,  dan  status  sindrom  metabolik  pegawai Universitas  X. Data  dikumpulkan  dengan  kuesioner,  formulir  frekuensi  makanan . 17,46% subjek memiliki tekanan darah diatas normal; hiperglikemia (7,94%), obesitas sentral (14,29%), hiperkolesterol (55,56%) dan overweight (65,08%) . Pemenuhan rata- rata  asupan  lemak  (114,37  g)  dan  protein  (  76,99  g)  lebih  dari  yang  dibutuhkan, (kebutuhan energi tertinggi yaitu laki-laki rentang usia 19–29 tahun: protein 62 g, lemak 91 g). Sebagian besar subjek mengalami gejala penyakit degeneratif.
Kata kunci : asupan gizi; status biokimia; sindrom metabolik

## Abstract
Development  of  technology  in  society  prompt  changes  to  the  lifestyle  and  affects  the degenerative disease. A  descriptive study with cross sectional research design take the 63  Universitas  X  employees  in  July–October  2018  using  random  sampling  methods. This aim of this study  is to describe nutrition intake, biochemical status,  and status of metabolic  syndrome  Universitas  X  staff.    Data  colleted  by  questionnaire,  food frequency questionnaire. Results shows, 17,46% subjects having blood pressure  above the  normal,  hyperglycemia  (7,94%),  central  obesity  (14,29%),  hypercholesterol (55,56%),  and  overweight  (65,08%).  Fat  intake  daily  mean  (114,37  g)  and  protein (76,99 g) more than its required (which the highest energy needs on male 19-29  years old are fat 91 g and protein 62 g).
Keyword : Nutritional intake; biochemistry status; metabolic syndrome
Jurnal Health of Studies Vol 3, No. 2, September  2019, pp. 1-9
Vol 3, No. 2, September  2019, pp. 1-9
Agil Dhiemitra Aulia Dewi (Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik  ..............)

## PENDAHULUAN
Perkembangan  teknologi  yang  semakin  pesat  saat  ini,  semakin  banyak memunculkan inovasi-inovasi  yang memudahkan manusia dalam bekerja. Hal tersebut bukan tanpa dampak negatif, karena dengan semakin mudahnya teknologi menyebabkan manusia semakin mudah dalam mengakses segala sesuatunya dengan mudah dan tidak memerlukan energi yang lebih. Dampaknya, pola hidup sedentary yang minim aktifitas fisik dan pola makan yang tidak sesuai gizi seimbang semakin meningkat.
Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013,  hampir  30%  penduduk Indonesia kelompok umur ≥10 tahun memiliki kriteria aktivitas fisik yang kurang aktif, dan 42% kelompok umur ≥10 tahun memiliki kriteri sedentary lifestlye 3-5,9 jam sehari. Di  D.I  Yogyakarta,  sebanyak  20,8%  penduduk  tergolong  kurang  aktif  dan  40,7% termasuk sedentary  lifestyle (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Depkes  RI,  2013). Gaya  hidup  tidak  sehat  tersebut,  jika  tidak  segera  diubah  akan  dapat  mengarah  ke penyakit  degeneratif  seperti  diabetes  melitus,  hipertensi,  jantung  koroner,  stroke, kanker, dan sindrom metabolik.
Sindrom  metabolik  merupakan  sekumpulan  gejala  masalah  metabolik  yang ditandai  dengan  minimal  mengalami  3  dari  5  kriteria  komponen  gangguan  metabolik. Terdapat  beberapa  definisi  untuk  menentukan  seseorang  mengalami  gangguan metabolik,  diantaranya  adalah  NCEP  ATP  III,  WHO,  IDF.  Kriteria  dari  WHO  dan NCEP ATP III dibuktikan lebih berkaitan untuk skrining risiko Coronary Heart Disease (CHD)  dibandingkan  dengan  IDF  (Hadaegh  et  al.,  2009),  dan  dalam  penelitian  ini dipilih  sesuai  definisi  NCEP  ATP  III  yang  sesuai  dengan  kemampuan  peneliti  yaitu mengalami  3  dari  5  kriteria  komponen  gangguan  metabolik  diantaranya  adalah hipertensi (tekanan darah > 130/85 mmHg); lingkar pinggang ( Waist Circumference) > 102  cm  pada  laki-laki  dan  >  88  cm  pada  perempuan;  kadar trigliserida  dalam  darah  > 150  mg/dl  dan  atau  kadar  kolesterol  HDL  <  40  mg/dl  pada  laki  laki  atau  <  50  mg/dl pada perempuan;  kadar  glukosa  darah  puasa  > 110  mg/dl  menurut  definisi  dari  NCEP ATP III(Grundy, et al., 2004).
Selain  aktivitas  fisik,  pola  makan  juga  sangat  penting  untuk  diperhatikan.  Pola konsumsi  nasional  untuk  sayur  dan  buah  dari  tahun  2007  ke  2013  tidak  menunjukkan perubahan  yang berarti (sekitar 93%). Namun, di DIY masih di bawah angka nasional yaitu sekitar 85%. Konsumsi makanan/minuman manis ≥1 kali dalam sehari  pada usia ≥10  tahun  secara  nasional  adalah  53,1%.  Sedangkan  DIY  termasuk  5  besar  yang tertinggi konsumsinya (69,2%). Proporsi nasional penduduk dengan perilaku konsumsi makanan  berlemak,  berkolesterol  dan  makanan  gorengan  ≥1  kali  per  hari  40,7%. Provinsi  DIY  juga termasuk  5  besar  tertinggi  konsumsinya  (50,7%)  (Badan  Penelitian dan Pengembangan Depkes RI, 2007) (Badan Penelitian dan Pengembangan Depkes RI, 2013).
Berdasarkan  pemaparan  permasalahan  di  atas,  diketahui  bahwa  pekerja  yang sehari-hari beraktivitas mulai dari pukul 08.00–15.00 WIB dan untuk beberapa kondisi mengharuskan  bekerja  pada  pukul  06.00-19.00WIB,  sangat  rentan  memiliki  aktivitas fisik (olahraga)  yang baik dan pola makan yang tidak mengacu kepada gizi seimbang. Berdasarkan  kriteria  usia  Depkes  (2009),  usia  dewasa  dengan  rentang  26–45  tahun sudah  mulai  rentan  mengalami  penyakit  degeneratif  jika  tidak  menjalani  gaya  hidup
yang  sehat,  diantaranya  mengenai  kualitas  diet  dan  aktivitas  fisik.  Universitas  X, setidaknya  2  minggu  sekali  selalu  ada  pertemuan  rutin  atau  rapat  (dosen/tendik)  dan seringkali  snack  yang  diberikan  berupa makanan  yang  tinggi  kalori  seperti  kue  manis, lemper ketan, gorengan. Meskipun terkadang diselingi dengan snack buah namun cukup jarang.  Untuk  warung  atau  penjual  buah  dan  sayur  disekitar  Universitas  X  jumlahnya cukup terbatas dan lebih didominasi makanan tinggi kalori seperti fried chicken, cilok, bakso  tusuk,  siomay,  ayam  penyet.  Pola  aktivitas  bekerja  dosen  cukup  serupa  dengan pola aktivitas guru ketika berada ditempat kerja, penelitian sejenis yang meneliti asupan gizi  dan  aktivitas  gizi  terkait  status  gizi  Guru  SMP  di  Bogor  menunjukkan  bahwa kecukupan  asupan  protein  rata-rata  guru  rendah,  dan  asupan  lemak  ditemukan berlebihan  dan  terdapat  hubungan  signifikan  antara  asupan  gizi  dengan  indeks  massa tubuh (Soraya, Sukandar, & Sinaga, 2017).
Universitas  X  merupakan  institusi  yang  besar  dan  merupakan  institusi  pencetak tenaga  kesehatan  yang  cukup  besar  dari  program  studi  kesehatan  yang  dimiliki, diharapkan memiliki pegawai dengan kondisi kesehatan yang prima agar dapat bekerja dengan optimal dan produktif. Namun belum ada data mengenai kondisi kesehatan para pegawai yang bisa dijadikan dasar untuk pencegahan ataupun penanganan jika terdapat masalah    gizi  dan  kesehatan  pegawai.  Hal  ini  menjadi  dasar  penelitian,  bagaimana gambaran kualitas diet, aktivitas fisik, dan status biokimia pegawai Universitas X terkait dengan  sindrom  metabolik.  Setelah  mendapatkan  data  tersebut  harapan  kedepannya dapat  digunakan  sebagai  dasar  untuk  memberikan  intervensi  yang  tepat  sebagai  upaya memerangi penyakit degeneratif ataupun lifestyle and food related disease.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan rancangan penelitian Cross Sectional. Penelitian ini  dilaksanakan di Universitas X pada bulan Juni–Oktober 2018. Subyek  penelitian  di  pilih  dengan random  sampling .  Populasi  penelitian  ini  adalah semua pegawai Universitas X. Sampel penelitian dipilih dengan teknik acak sederhana ( random  sampling). Subyek  terpilih  secara  random  (acak)  dari  daftar  populasi    yang diperoleh  dari  bagian  sumber daya  manusia  Universitas  X  dan  memenuhi  kriteria  usia dewasa.  Besar  sampel  penelitian  terpilih  sebanyak    63  orang  yang  dihitung menggunakan  rumus  Lemeshow.  Subjek  penelitian  ini  adalah  laki-laki/wanita  dewasa berusia  26-45  tahun  (Depkes,  2009)  dengan  kriteria  inklusi  (a)  responden  merupakan pegawai tetap di Universitas X, (b) bersedia mengikuti penelitian dan menandatangani inform  consent ;  dan  kriteria  eksklusi  (a)  menderita  penyakit  kronik  (kanker,  ginjal, jantung,  diabetes  melitus,  dan  stroke),  (b)  tidak  mengikuti  keseluruhan  proses penelitian.  Data  kadar  kolesterol  puasa,  gula  darah  puasa  diambil  menggunakan hometest  kit merek Easy  Touch ,  tekanan  darah,  lingkar  pinggang,  berat  badan,  tinggi badan  diukur  dengan  cara  biasa,  kemudian  disajikan  dan  diuji  menggunakan software STATA.12. Asupan makan dianalisis menggunakan aplikasi Nutri Survey .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penentuan  sindrom  metabolik  dalam  penelitian  ini  hanya  menggunakan  3 kriteria yaitu kadar gula darah puasa, kolesterol, dan lingkar pinggang. Kolesterol total sebenarnya  kurang  tepat  untuk  menggambarkan  profil  lipid  sebagai  kriteria  sindrom metabolik  dimana  seharusnya  adalah  kadar  trigliserida  dan  kadar  HDL  kolesterol. Namun  dikarenakan  keterbatasan  dana,  kolesterol  digunakan  sebagai  skrining  awal
untuk  melihat  risiko  terjadinya  sindrom  metabolik  karena  kadar  kolesterol  total  yang tinggi  meningkatkan  risiko  untuk  terkena Coronary  Artery  Disease  (CAD) (Blaton, 2007).
Tabel 1. Rata-rata data usia dan komponen kriteria sindrom metabolik subjek penelitian
No Variabel
Rata-rata
Min Max
1 Usia 34,8 23 60
2 Gula Darah Puasa 89,1 66 254 3 Kolesterol 211 110 338 4 IMT 25,2 17,26 46,61 5 Lingkar Pinggang 83 62,5 139
6 Sistole 111,3 90 160
7 Diastole 75,2 55 120
Usia  subjek  penelitian  yang  diambil  rata-rata  berada  dalam  kategori  dewasa hingga  lansia  awal  (Depkes,  2009).  Beberapa  variabel  memiliki  rata-rata  yang  cukup tinggi.  Diantaranya  adalah  data  kolesterol  dan  status  gizi  menggunakan  IMT  yang menunjukkan kejadian hiperkolesterolemia dan gizi lebih. Rata-rata asupan gizi subjek penelitian di tampilkan dalam tabel 2.
Tabel 2. Rata-rata data asupan gizi subjek penelitian No Variabel Rata-rata
Min Max
1 Energi 2330,975 353,4 5660
2 Protein 76,99 18,6 176,9
3 Lemak 114,37 13,5 278,7
4 Karbohidrat 287,03 62,7 721
Rata-rata  asupan  gizi  makro  yaitu  energi,  protein,  lemak,  dan  karbohidrat,  jika dibandingkan tabel Angka Kecukupan Gizi 2013, pemenuhan asupan lemak dan protein ditunjukkan  lebih  dari  yang  dibutuhkan,  dimana  dari  rentang  usia  subjek,  kebutuhan energi tertinggi yaitu pada jenis kelamin laki-laki rentang usia 19–29 tahun adalah 2725 kkal, protein 62 g, lemak 91 g, dan karbohidrat 375 kkal.
Tabel 3. Proporsi komponen kriteria sindrom metabolik subjek penelitian
No Variabel Frekuensi Persentase 1 Jenis Kelamin
Laki-laki Perempuan 19 44
30,16 69,84 2 Informasi Gizi
Tidak Ya 25 38
39,68 60,32 3 Riwayat Penyakit Keluarga
Ya Tidak
44 19
69,84 30,16
4 Sindrom Metabolik Sindrom Metabolik Normal 3 60
4,76 95,24 5 Tekanan Darah Diatas Normal Normal 11 52
17,46 82,54
6 Kadar Kolesterol Hiperkolesterolemia Normal 35 28
55,56 44,44
7 Kadar Gula Darah Puasa Hiperglikemia 5 7,94
Normal 58 92,06
8 Lingkar Pinggang Obesitas Sentral Normal 9 54
14,29 85,71 9 Status Gizi Overweight Normal Underweight
41 20 2
65,08 31,75 3,17
Sebagian  besar  subjek  penelitian  berjenis  kelamin  perempuan  (69,84%).  Data komponen  sindrom metabolik yaitu tekanan darah, kadar gula darah puasa, dan lingkar pinggang  menunjukkan  bahwa  terdapat  17,46%  subjek  yang  memiliki  tekanan  darah diatas  normal,  yaitu  systole  >  130  atau  diastole  >  85  mmHg;  hiperglikemia  sebesar 7,94%  (kadar  gula  darah  puasa  di  atas  110  mg/dL),  obesitas  sentral  sebesar  14,29% (lingkar  pinggang  wanita  >  88  cm,  laki-laki  >  102  cm).  Kadar  kolesterol  subjek penelitian  menunjukkan  lebih  dari  setengah  total  subjek  mengalami  hiperkolesterol, yaitu  55,56%  dan  65,08%  subjek  berstatus  gizi  overweight.  Dari  sekian  subjek penelitian, 39,68% belum pernah mendapatkan informasi tentang asupan gizi yang baik dan  sehat  dan  69,84% memiliki  riwayat  keluarga  yang  menderita  penyakit  degeneratif (hipertensi/diabetes/dilipidemia/jantung).
Untuk dikatakan sindrom metabolik, menurut NCEP ATP III 2001, minimal harus memenuhi 3 dari 5 kriteria. Kriteria tersebut diantaranya adalah:
1. Tekanan darah sistole ≥130 dan atau diastole >85 mm Hg
2. Lingkar pinggang/perut ≥102 cm pada laki-laki atau ≥ 88 cm pada perempuan
3. Kadar trigliserida ≥ 150 mg/dl
4. Kadar HDLC < 40 mg/dl pada laki-laki atau < 50 mg/dl pada perempuan
5. Kadar gula darah puasa > 110 mg/dl
Pada  penelitian  ini  hanya  mengukur  kadar  gula  darah  puasa,  tekanan  darah,  dan lingkar pinggang saja. Kadar kolesterol diukur sebagai gambaran profil lipid total. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  Pegawai  Universitas  X  mengalami hiperkolesterol  (55,56%)  dan  overweight  (65,08%)  dan  17,46%  mengalami  hipertensi, (7,94%)  hiperglikemia,  dan  (14,29%)  obesitas  sentral.  Terdapat  4,76%  subjek  yang mengalami  sindrom  metabolik.  Kadar  kolesterol  total  yang  tinggi  dalam  darah  dapat meningkatkan  risiko  terkena  CAD  (Blaton,  2007),  dan overweight yang  selanjutnya dapat mengarah kepada obesitas, peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar glukosa darah  puasa,  peningkatan  kadar  trigliserida  dalam  darah,  penurunan  kadar  kolesterol high  density lipoprotein (HDL)  dalam  darah  merupakan  faktor  yang  meningkatkan risiko penyakit degeneratif seperti diabetes, jantung coroner, stroke (Alberti et al., 2009; Ford, Li, & Sattar, 2008; Galassi, Reynolds, & He, 2006). Sindrom metabolik diketahui sebagai  faktor  risiko  penyakit  kardiovaskuler  (Isomaa et  al .,  2001).  Seseorang  dengan sindrom  metabolik  memiliki  risiko  3  kali  lebih  besar    berkembang  menjadi  infark miokard,  2  kali  lebih  besar  untuk  meninggal  karena  infark  miokard,  dan  5  kali  lebih besar  terkena  diabetes  melitus  (Isomaa et  al .,  2001;  Stern, et.al., 2004).  Berdasarkan persentase  kejadian  hiperkolesterol  dan overweight yang  lebih  dari  50%,  dapat dikatakan  bahwa  1  dari  2  pegawai  Universitas  X  mengalami  hiperkolesterol  dan overweight .  Angka  tersebut  cukup  serius  sehingga  perlu  dilakukan  upaya  untuk mengatasi masalah tersebut.
Terdapat  14,29%  subjek  penelitian  yang  dikategorikan  memiliki  obesitas abdominal  atau  obesitas  sentral  dan  65,08%  memiliki  IMT>23  kg/m 2 yang dikategorikan  memiliki  status  gizi  lebih.  Lingkar  pinggang/perut  merupakan  prediktor dari  kadar  HDL  yang  merupakan  salah  satu  jenis  kolesterol.  Kadar  kolesterol  total diukur  sebagai  gambaran  kondisi  profil  lemak  seseorang.  Hiperlipidemia  dapat diklasifikasikan  sebagai  meningkatnya  kadar  kolesterol  terisolasi,  kadar  trigliserida terisolasi, dan keduanya. Ketika kadar kolesterol darah seseorang tinggi, dapat menjadi tanda bahwa metabolisme lemak mulai terganggu. Sementara itu, kadar kolesterol darah yang  tinggi  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit  kardiovaskular  (Nelson, 2014).  Lingkar  pinggang/perut  digunakan  untuk  mendeteksi  adanya  obesitas  sentral atau  obesitas  abdominal  (Ahmad, et  al., 2016).  Obesitas  abdominal  dapat  menjadi prediktor kuat risiko penyakit degeneratif diantaranya adalah penyakit diabetes mellitus dan    kardiovaskular.  Oleh  karena  itu,  dari  hasil  penelitian  ini  harus  segera  ada  upaya untuk  mengatasi  permasalahan  terkait  status  gizi  lebih  agar  kualitas  hidup  subjek meningkat  dan  mencegah  berkembangnya  status  gizi  lebih  ini  menjadi  penyakit degeneratif.
Pemenuhan  asupan  gizi  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  dapat  menunjang kesehatan  individu.  Pada  penelitian  ini,  pemenuhan  rata-rata  asupan  lemak  pada pegawai  Universitas  X  lebih  tinggi  daripada  kebutuhan  subjek.  Penelitian  di  Brazil menunjukkan, terdapat pemenuhan asupan lemak yang lebih tinggi pada subjek dengan sindrom  metabolik  (Mesquita et  al .,  2015)  dan  asupan  rendah  gula  dapat  menurunkan risiko gangguan metabolik pada obesitas (Suliga, et al., 2015), sehingga perlu perhatian khusus terkait asupan makan untuk mencegah terjadinya sindrom metabolik.
Pengetahuan  seseorang  terkait  pola  makan  dan  pola  hidup  yang  benar  dan  sehat dapat menjadi salah satu faktor yang menentukan bagaimana seseorang menjalani pola hidupnya.  Kurangnya  pengetahuan  terkait  gizi  yang  seimbang  dapat  menyebabkan seseorang  menjalani  pola  hidup  yang  tidak  sehat    (Yoon, et  al., 2002).  Subjek  dalam penelitian ini hanya 60,32% yang pernah mendapatkan informasi tentang diet yang baik, artinya masih ada 39,68% subjek yang belum mendapatkan informasi yang jelas terkait gizi. Pada penelitian ini, subjek yang belum mendapat informasi gizi sebelumnya belum terbukti secara signifikan memiliki prevalensi lebih tinggi pada kejadian tekanan darah diatas  normal,  hiperkolesterol,  hipertriglserida, overweight, obesitas  sentral,  dan sindrom  metabolik  (p>0,05).  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  keterbatasan  komponen pertanyaan  penelitian  terkait  paparan  informasi  gizi  subjek  yaitu  baru  sebatas  sudah pernah  atau  belum  pernah.  Namun,  melihat  persentase  angka  kejadian  komponen sindrom metabolik yang cukup tinggi, perlu perhatian khusus untuk upaya pencegahan menuju  arah  penyakit  degeneratif,  salah  satunya  dengan  meningkatkan  pengetahuan subjek. Penelitian di Korea Selatan menunjukkan bahwa pemberian edukasi gizi dapat memperbaiki  pola  makan  pada  subjek  dengan  sindrom  metabolik  (Kim et  al .,  2013). Konseling  gizi  secara  tatap  muka  selama  tujuh  kali  pertemuan  terbukti  mampu menurunkan nilai dari komponen MetS dan konseling gizi menggunakan telepon selama 7  sesi  terbukti  dapat  membuat  pola  makan  subjek  dengan  MetS  menjadi  lebih  baik (Fappa et al., 2012). Banyak sekali metode edukasi gizi sebagai upaya untuk mencegah atau  mengatasi  gejala  gangguan  metabolik,  diantaranya  terdapat  metode Self  Heal Group yang dilakukan di Yogyakarta terbukti dapat meningkatkan pengetahuan subyek mengenai hipertensi dan mampu memperbaiki status hipertensinya (Salmiyati, 2018).

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September  2019, pp. 1-9
P y y D a i i y a a a a i m a a H D y i i y a a a a i a y a a a m et  al., P nm i y a a y y i e m m i m m i a SIMPULAN S i i P ! e " a a m n overweight n m i i a a m a m i m # n i a a a a i P a a i y i i SARAN P a a i a H D i i a a i m a ai e i i $ i m y a e m overweight m m a m i a a i

## DAFTAR PUSTAKA
A a m N m % i am S m A a m m N m A m & H m ' (n A i a O i y % ) * + a * ' y A P International Journal of Preventive Medicine m 7 m A i m , - m m ' H m - y m S m . a a m P .m + a m / % m D m , A m o m / a m m S a m S + H a 0 i S y a % A S y 1 % A S y O i y Circulation m (n 2 (n ) 33 3 ( ((n( 3+ % '+ ! A I % O N A H A ( ( n $ P P a i D ' % #
Riset  Kesehatan  Dasar Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia Riskesdas
) 33 3 ( D a i ( 4 $ P P a i D ' % ( 4
Riset  Kesehatan  Dasar
Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Riset Kesehatan Dasar Departemen Kesehatan Republik Indonesia ) 33 3 ( ( # 3 ( 44 ( ( # 4 # $ m B # 4 H % I i S y a ' I I D y a 5 JIFFC. 18 m ( 2 D m ' Profil Kesehatan Indonesia Evolution , a , ' % )
/ D
i / (
)3 3 3 3 3 3 3 o m m F m m % m m S a m F m P e m + m & S m + ( I e a e y i

## Jurnal Health of Studies Vol 3, No. 2, September  2019, pp. 1-9
m p m a p a m a m m Review of Diabetic Studies , 9 (, 3 pa // / / D 3 F , , , !, " , # ( $ %
m & D a
!C a t Diabetes  Care , 31 ( , $ $ pa // / 33 '/ $ ) 3 * G a a , , a , R , " + , - ( % m a . !t a C D a a , $ $
pa // / / 0 m 0 m 3 G C , %, n , + n , ! m , - & , m  , !, " , ! ( D % m p # + , C , n & a C / m + a a ! &a a C a D Circulation , 109 ( 3 , 3 33 $ pa // / / ! & ' ' ! + , F , 1 , , * , % , G a m , , . a   m , F , " , F ( 2 t m a m C * m 2 & &&, & D a F , I + 4 D a a a a a & pp C Annals of the Academy of Medicine Singapore , 38 ( , & a m  , m , * C m , F a , , # a a , * a . , G p ( !t a C % % % m Diabetes Care , 24 , $ 3 $ pa // / / a ) 3 ) 3 R m , - , n , I , , R , + , - , R m , , R m, %, # , I , , ! ( 3 p ) t C C . m p m a a C 0 a m a m Clinical Nutrition Research , 2 , pa // / '' / 3 % Cm C a , , % , n , G , , " B a t . a ) a , ( 2  a p t C 2 t % m m + F F  m a Diabetes Care , 28 ( 3 , ' $ % a M C , !, D a , D , + a , !, , F , 2 , % , " % F , ( # C M C a C 0 a m a m Nutricion Hospitalaria , 31 ( 3 , ' 3 pa // / 33 / 3 3 $ $ # a , + ( + p p m a a . F ! t a  C D a a , 40 (, pa / / / / 0 pp 3 + p p m m , ( $ 2 C + p G C p p 2 C + p a Jurnal of Health Studies , 2 (, ' 3 $ , D , C. , D , " , * ( ' + C C p C , . . C .C p , . t  a a  . a C a p C C % 2 Jurnal Gizi Indonesia , 6 ( , % 2 , I m a , R , G r ) B p , !, + C , R - , " + , %
( D a m ) a m mpt tC a a . p a / t a C a a 5 Diabetes  Care , 27 (, ' $ pa // / 33 '/ ' '

## Jurnal Health of Studies Vol 3, No. 2, September  2019, pp. 1-9
S g S ! p s ! s " # s g # $ % ! Nutrition  Journal 14 & #   p $'' g ' ()' *+,% % 0 % * Y J S J g Y - . J / # - 1 2# 33 3 4 " 5 # " g s S ! s p s 3 # g "
Korean J Community Nutr.
6 ,) $ ,* 0 %( / g Jurnal Health of Studies Vol 3, No. 2, September  2019, pp. 1-9