## Faktor Resiko Kejadian Tuberkulosis Paru pada Masyarakat Pedesaan di Kabupaten Banjarnegara
1 2
Galuh Chandra Irawan , Ani Margawati , Ali Rosidi
1
Latar belakang : Prevalensi penderita tuberkulosis paru di Jawa Tengah menduduki peringkat ke–5 yaitu 0,4% menurut Riskesdas tahun 2013. Kabupaten Banjarnegara pada tahun 2013   dengan prevalensi kecenderungan 0,3 % per 100.000 penduduk. Menurut data profil Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara tahun 2014 prevalensi  tuberkulosis  paru  yaitu  180  per  100.000  penduduk. Jumlah  penderita  tuberkulosis  paru  pada  tahun  2014–2016  di Kecamatan Karangkobar mengalami pasang surut yaitu 14 kasus pada tahun 2014, 123 suspek dan 30 kasus pada tahun 2015 dan pada bulan Mei 2016   terdapat 19 kasus. Selain faktor kesehatan lingkungan rumah, status gizi juga berhubungan dengan kejadian tuberkulosis paru.
Metode  : Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional dengan  disain case  control .  Subjek  dalam  penelitian  adalah masyarakat yang terdiri dari 19 kasus (tuberkulosis paru) dan 38  kontrol (bukan Pasien Tuberkulosis paru). Data asupan zat gizi diperoleh dengan metode Food Frequency Questionnaires (FFQ) semi  kuantitatif,  data  riwayat  pendidikan,  pendapatan  dan perilaku merokok diperoleh melalui wawancara terstruktur. Data dianalisis  dengan  uji Chi  Square dan  Regresi  Logistik  untuk menghitung Odds Rasio (OR). Hasil  : Uji  regresi  logistik  menunjukan  bahwa  tingkat  konsumsi protein yang kurang (OR=6,5 ; 95%CI: 1,6–26,6) dan pendidikan rendah  ((OR=9,5  ;  95%CI:  1,5-60,5)  merupakan  faktor  resiko kejadian tuberkulosis paru.
Simpulan : Tingkat konsumsi protein yang kurang dan pendidikan rendah  merupakan  faktor  resiko  kejadian  tuberkulosis  paru  di Kecamatan Karangkobar Kabupaten Banjarnegara.
Kata  kunci  : Faktor  risiko,  tuberkulosis  paru,  masyarakat pegunungan
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang
2 Departemen Ilmu Gizi, Universitas Muhamadiyah Semarang, Semarang

## Abstrak
Background : The prevalence of pulmonary tuberculosis patients in  Central  Java  was  ranked  the  fifth  is  0.4%  by  2013.  Riskesdas Banjarnegara district in 2013 with the prevalence of the tendency of  0.3%  per  100,000  population.  According  to  the  profile  data Banjarnegara  District  Health  Bureau  in  2014  pulmonary tuberculosis prevalence of 180 per 100,000 population. Number of patients with pulmonary tuberculosis in the years 2014–2016 in the district Karangkobar have ups and downs, that is 14 cases in 2014, 123 Suspect and 30 cases in 2015 and in May 2016 there were 19 cases. In addition to home environmental health factors, nutritional  status  is  also  associated  with  the  incidence  of pulmonary tuberculosis.
Methods  : This  was  an  observational  study  with  case  control design. Subjects in the study is a community consisting of 19 cases (pulmonary  tuberculosis)  and  38  controls  (not  Pulmonary tuberculosis patients). Nutrient intake data was obtained by the method of food frequency questionnaires (FFQ) semiquantitative, the data history of education, income and smoking behavior was obtained through a structured interview. Data were analyzed using Chi  Square  test  and  logistic  regression  to  calculate  odds  ratios (OR).
Results : The logistic regression showed that the level of protein intake is less (OR = 6.5; 95% CI: 1.6 to 26.6) and low education (OR = 9.5;  95%  CI:  1.5  to  60.5)  is  a  risk  factor  for  the  incidence  of pulmonary tuberculosis.
Conclusion : The consumption level less protein and low education is  a  risk  factor  for  the  incidence  of  pulmonary  tuberculosis  in Karangkobar mamucipiliti Banjarnegara district.
Keywords : Risk factors, pulmonary tuberculosis, community

## Abstract
Risk factor of pulmonary tuberculosis incident of the rural area of Banjarnegara district

## Original Article
Med Hosp 2018; vol 5 (2) : 70–75

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  merupakan  penyakit  menular langsung  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium tuberculosis ,  sebagian  besar Mycobacterium  tuberculosis menyerang  paru-paru,  tetapi  dapat  juga  menyerang organ tubuh lainnya. Tuberkulosis paru adalah penyakit menular  yang  masih  menjadi  perhatian  dunia,  karena hingga  saat  ini  belum  ada  satu  negara  yang  bebas tuberkulosis  paru.  Hasil  survei  yang  dilakukan  WHO pada tahun 2013 terdapat kurang lebih 9 juta penderita tuberkulosis paru dan lebih dari setengah (56%) berada di
1 kawasan  Asia  Tenggara  dan  daerah  Pasifik  Barat.
Indonesia saat ini menempati urutan ke–3 sebagai negara dengan jumlah kasus Tuberkulosis paru terbesar di  dunia  dengan  jumlah  penderita  mencapai  325.582
1 pada  tahun  2013.   Prevalensi  penderita  tuberkulosis  di Jawa  Tengah  menduduki  peringkat  ke–5  Riskesdas tahun  2013.  Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Banjarnegara  tahun  2014  mencatat  prevalensi tuberkulosis  paru  yaitu  180  per  100.000  penduduk. Jumlah  penderita    tuberkulosis  paru  pada  tahun 2014–2016  di  Kecamatan  Karangkobar  mengalami pasang surut yaitu 14 kasus pada tahun 2014, 123 suspek dan 30  kasus pada tahun 2015 dan pada bulan Mei 2016 2-4 terdapat 19 kasus.  Selain faktor kesehatan lingkungan rumah,  status  gizi  dan  perilaku  juga  berhubungan dengan  kejadian  tuberkulosis  paru.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  orang  berstatus  gizi  kurang mempunyai risiko 3,7 kali untuk menderita tuberkulosis paru  berat  dibandingkan  dengan  orang  berstatus  gizi
3 cukup atau lebih.  Kekurangan gizi pada seseorang akan berpengaruh  terhadap  daya  tahan  tubuh  dan  respon imun terhadap penyakit. Setelah dilakukan pengobatan, berat badan pasien tuberkulosis paru naik sangat sedikit, yaitu  sekitar  5–8  persen  dari  berat  awal.  Sedikitnya perubahan berat badan setelah pasien tuberkulosis paru menjalani pengobatan, memungkinkan status gizi yang tergambar masih mencerminkan status gizi saat sampel didiagnosis  tuberkulosis  paru.  Penurunan  penyebaran tuberkulosis  paru  bisa  dicegah  dengan  memperbaiki 5 daya  tahan  tubuh.   Gizi  yang  buruk  disebabkan  oleh defisiensi  zat  gizi  mikro  maupun  makro  dapat meningkatkan  risiko  tuberkulosis  paru  karena  adanya respon kekebalan yang terganggu. Penyakit tuberkulosis paru  dapat  menyebabkan  kekurangan  gizi  itu  sendiri karena  penurunan  nafsu  makan  sehingga  berpengaruh pada asupan zat gizi yang berdampak pada perubahan dalam proses metabolisme. Hubungan antara gizi yang buruk   dan tuberkulosis paru telah ditunjukkan dengan uji vaksin BCG yang dilakukan di Amerika Serikat pada tahun  1960  dan  memperkirakan  bahwa  anak-anak kekurangan  gizi  akan  berisiko  dua  kali  untuk  terkena penyakit  tuberkulosis  paru  daripada  anak-anak  yang
6 gizinya baik.
Kekurangan  energi–protein,  berhubungan
dengan  gangguan  imunitas  berperantara  sel (cell–mediated  immunity) ,  fungsi  fagosit,  sistem komplemen,  sekresi  antibodi  imunoglobulin  A,  dan
8 produksi  sitokin.   Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Omkarsba (2003) yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  asupan karbohidrat  dan  protein  dengan  status  gizi  pasien  TB
7 paru rawat inap di RS Paru dr. Ario Wirawan Salatiga. Zat gizi Seng merupakan zat gizi mikro yang berperan
6 penting  dalam  fungsi  imunitas.   Indonesia  merupakan negara berkembang maka dari itu masalah kemiskinan menjadi  masalah  yang  penting  dan  berpengaruh  pada kualitas hidup dan kesehatan rakyatanya. Badan Pusat Statistik  2015  (BPS)  mencatat  bahwa  Indeks Pembangunan Manusia di Indonesia 68,90 dan Provinsi Jawa Tengah 68,78. Persentase kemiskinan di Indonesia 11,66  dan  Provinsi  Jawa  Tengah  14,98,  sedangkan Keparahan Kemiskinan di Indonesia 0,51 dan   Provinsi Jawa Tengah 0,59. Hal tersebut berdampak pada keadaan sosial  ekonomi  yaitu  rendahnya  pendidikan  dan pendapatan  masyarakat  setempat.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Kulmann  dan  Richmond  (2011) menunjukan  bahwa  kemiskinan  berhubungan  dengan
2,9 kejadian  tuberkulosis  paru.   Faktor  perilaku  merokok dan  kemiskinan  pun  merupakan  faktor  yang berhubungan dengan kejadian tuberkulosis paru selain faktor  asupan  gizi.  Hasil  penelitian  Roya  (2012), menunjukan  bahwa  ada  hubungan  merokok  dengan kejadian tuberkulosis paru dan perokok 3,1 kali beresiko terhadap  tuberkulosis  paru  dibanding  yang  bukan perokok.  Hasil  penelitian  serupa  juga  terdapat  pada perokok  di  Inggris,Taiwan  dan  China  yang  beresiko terhadap tuberkulosis paru (Tocque, 2001). Berdasarkan uraian  latar  belakang,  penulis  tertarik  untuk  meneliti sossial ekonomi, perilaku merokok dan asupan zat gizi terhadap  kejadian tuberkulosis paru pada masyarakat di 10,11 Kecamatan Karangkobar Kabupaten Banjarnegara.

## METODE
Desain penelitian   yang dilakukan adalah observasional dengan  rancangan Case  Control  Study .  Penelitian dilakukan  di    Puskesmas  Karangkobar  di  Kabupaten Banjarnegara,  Jawa  Tengah.  Penelitian  dilakukan  pada bulan Juli – Agustus 2016.
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  masyarakat yang  terdiri  dari  19  kasus  (tuberkulosis  paru)  dan 38  kontrol  (bukan  Pasien  tuberkulosis  paru).  Jumlah subjek dalam penelitian ini adalah 57 subjek yang terdiri dari 19 orang kasus dan 38 orang kontrol. Jumlah subjek penelitian  diperoleh  berdasarkan total  sampling di Puskesmas  Karangkobar.  Kriteria  inklusi  subjek  dalam penelitian  ini  adalah  masyarakat  yang  didiagnosis tuberkulosis  paru  dengan  BTA  +,  Rongent  +  dan masyarakat  dengan  suspek  Tuberkulosis  paru  serta masyarakat  sehat  yang  tinggal  bersama  pasien
tuberkulosis  paru  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Karangkobar  Kabupaten  Banjarnegara, bersedia ikut penelitian. Kriteria eksklusi subjek dalam penelitian  ini  adalah  penderita  tuberkulosis  paru  yang mengalami  komplikasi.  Pindah  alamat  tempat  tinggal dari  daerah  penelitian  Bukan  penduduk  daerah penelitian.
Asupan  nutrien  diperoleh  dari  hasil  wawancara menggunakan semi  quantitative  food  frequency questionnaires yang dilakukan oleh peneliti. Asupan zat gizi  yang  diukur  meliputi  protein  dan  zink.  Tingkat kecukupan  zat  gizi  dihitung  menggunakan  program Nutrisurvey 2007 . Tingkat kecukupan nutrien dikalkulasi berdasarkan AKG 2013. Cut of point tingkat kecukupan protein  dikategorikan  menjadi  kurang  <90%  AKG  dan cukup  ≥90%  AKG.  Tingkat  kecukupan  zink dikategorikan  menjadi  kurang  <77%  AKG  dan  cukup 12,13 ≥77% AKG.
Perilaku  merokok  diperoleh  melalui  wawancara terstruktur.  Instrumen  yang  digunakan  daftar pertanyaan  wawancara  dan  formulir  kesediaan mengikuti  penelitian.  Data  terkait  yaitu  ada  tidaknya perilaku pernah merokok secara aktif dengan frekuensi lebih dari 1 kali dalam waktu.
Data  terkait  pendidikan  dari  responden  dengan kualifikasi  Tidak tamat SMA dan Tamat SMA.
Data  terkait  pendapatan  dari  responden  dengan kualifikasi  kurang  dari  Upah  Minimum  Kabupaten (UMK) dan Lebih dari UMK. Upah Minimum Kabupaten 14 Banjarnegara yaitu Rp.1.265.000,- Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat, bivariat  dan  multivariat.  Teknik  analisis  bivariat menggunakan uji Chi Square dengan tingkat kepercayaan α  ≤0,05  (95%)  dan  menggunakan Odds  Rasio (OR). Analisis  multivariat  dalam  penilitian  ini  menggunakan
metode  Uji  Regresi  Logistik  untuk  mengetahui hubungan  antara  variabel-variabel  bebas  dengan variabel terikat yang diuji secara bersama-sama. Analisis multivariat dilakukan pada variabel-variabel yang pada analisis  bivariat  memiliki  nilai p <0,25  sebagai  kandidat untuk masuk dalam analisis multivariat.
Penelitian  dilakukan  setelah  mendapatkan persetujuan komisi etik (no.774/EC/FK–RSDK/2016).

## HASIL
Rerata  berat  badan  subjek  penelitian  pada  kelompok kasus yaitu 43,8 kg dan pada kelompok kontrol 51,5 kg. Rerata  tinggi  badan  subjek  penelitian  pada  kelompok kasus  153,3  cm  dan  pada  kelompok  kontrol  155,2  cm. Rerata umur subjek penelitian pada kelompok kasus 31 tahun dan pada kelompok kontrol 36 tahun. Jumlah jenis kelamin  laki-laki pada kelompok kasus sebesar 9 orang sedangkan pada kelompok kontrol berjumlah 14  orang.  Jumlah  jenis  kelamin  perempuan  pada kelompok  kasus  sebesar  10  orang  sedangkan  pada kelompok kontrol berjumlah 24 orang.

## DISKUSI
Tingkat  kecukupan  protein  yang  kurang  merupakan faktor  resiko  kejadian  tuberkulosis  paru  dapat  dilihat dari nilai   OR = 5,1   dengan IK 95% =   1,5 – 17,1 artinya responden  yang  tingkat  kecukupan  proteinya  kurang memiliki  risiko  terkena  tuberkulosis  paru  5,1  kali dibandingkan  dengan  responden  yang  tingkat kecukupan  proteinnya  cukup.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  pada  orang  usia  lanjut  juga menunjukkan fenomena yang sama. Kekurangan energi- protein  dapat  mengarah  pada  imunodefisiensi  yang
Faktor Resiko Kejadian Tuberkulosis Paru pada Masyarakat Pegunungan di Kabupaten Banjarnegara
Faktor Risiko
Kategori Tuberkulosis Paru
TABEL 1 Analisis faktor risiko terhadap kejadian tuberkulosis paru
Tingkat Kecukupan Protein (g) Tingkat Kecukupan Zink (mg) Perilaku Merokok Pendidikan Pendapatan Kurang Cukup Kurang Cukup Iya Tidak Tidak Tamat SMA Kurang UMR UMR 8 (21,1) 13 (44,8) 6 (21,4) 13 (48,1) 16 (40) 2 (11,8)
13 (37,1) 6 (27,3) 11 (57,9) 6 (20) Kasus (%) Kontrol (%) 30 (78,9) 16 (55,2)
22 (78,6) 14 (51,9 ) 24 (60) 15 (88,2)
22 (62,9) 16 (72,7) 8 (42,1) 24 (80) Nilai p
0,111 0,04
0,052
0,631
0,01
OR (95% CI) 2,9 (0,9 – 9,5) 3,7 (1,15 – 11,9) 5,5 (1,1 – 27,0) 1,5 (0,4 – 5,0 ) 5,1 (1,5 – 17,1)
parah pada orang usia lanjut, yang mempengaruhi tidak hanya imunitas spesifik ( B- dan T-lymphocyte s) tetapi juga imunitas  nonspesifik  ( polymorphonuclear dan  monosit). Orang  usia  lanjut  penderita  KEP  melepaskan  lebih sedikit  monokin  yang  menyebabkan  menurunnya rangsangan  limposit.  Sebagai  konsekuensinya,  untuk merangsang  respons  imunitas  spesifik  pada  taraf  yang memadai,  tubuh  mengekspresikan  respons  fase-akut jangka panjang. Efek ini lebih berat pada orang usia lanjut karena mobilisasi simpanan zat gizi dalam tubuh kurang 15,16 efektif  pada  usia  ini. Kekurangan  energi-protein, misalnya,  berkaitan  dengan  gangguan  imunitas berperantara sel (cell-mediated immunity) , fungsi fagosit, sistem  komplemen,  sekresi  antibodi  imunoglobulin  A,
8 dan produksi sitokin.  Peranan protein pada pengobatan tuberkulosis  paru  selain  memenuhi  kebutuhan  gizi, meningkatkan  regenerasi  jaringan  yang  rusak  juga mempercepat  sterilisasi  dari  bakteri  tuberkulosis  paru dengan  cara  meningkatkan  jumlah Interferon  γ  (IFN  γ) , Tumor  Necrosis  Factor  α (TNF  α), Inducible  Nitrit  Oxide Synthase (INOS).17
Tingkat  kecukupan  zink  yang  kurang  bukan merupakan  faktor  resiko  kejadian  tuberkulosis  paru dapat dilihat nilai p =0,111 ( p >0,05). Hal ini berarti tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat kecukupan zink  yang  kurang  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru. Zink  merupakan  zat  gizi  mikro  yang  berfungsi  dalam proses  pertumbuhan,  diferensiasi  sel  dan  stabilitas dinding sel. Zink juga memegang peranan esensial dalam fungsi tubuh, sebagai bagian dari enzim atau ko-faktor 18 pada  lebih  dari  300  enzim.   Rata-rata  zink  diabsorbsi sekitar  20–40%  dari  asupan  makanan  dan  akan meningkat  bila  kadar  makanan  rendah.  Defisiensi  zink akan berdampak pada penurunan nafsu makan, sintesa protein  dan  IGF–1  serta  gangguan  sistem  pertahanan tubuh.  Dalam  keadaan  defisiensi  zink  akan  terjadi penurunan jumlah sel T, sel natural killer dan beberapa komponen  dari  sistem  respon  yang  mengakibatkan meningkatnya  kepekaan  terhadap  infeksi  dan  waktu 19 penyembuhan.   Pada  penelitian  ini  asupan  zink    baik pada  kelompok  kasus  maupun  kontrol  mengalami tingkat kecukupan zink yang  kurang, bahkan lebih besar
pada  kelompok  kontrol.  Hal  tersebut  karena  baik kelompok kasus maupun kelompok kontrol cenderung memiliki  asupan  yang  rendah  dari  Angka  Kecukupan Gizi  karena  masyarakat  pegunungan  lebih  menyukai sumber protein nabati yang dianggap lebih murah dari pada sumber protein hewani.
Perilaku  merokok  merupakan  faktor  resiko kejadian  tuberkulosis  paru  dapat  dilihat  dari  nilai OR = 3,7  dengan IK 95% =  1,15 – 11,9 artinya responden yang  berperilaku  merokok  memiliki  risiko  terkena tuberkulosis  paru  3,7  kali  dibandingkan  dengan responden  yang  memiliki  indeks  masa  tubuh  yang normal. Hasil penelitian Roya (2012),menunjukan bahwa ada  hubungan  merokok  dengan  kejadian  TB  paru  dan perokok  3,1  kali  beresiko  terhadap  TB  paru  dibanding yang  bukan  perokok.  Hasil  penelitian  serupa  juga terdapat  pada  perokok  di  Inggris,  Taiwan  dan  China 10,11 yang beresiko terhadap TB paru (Tocnique, 2001). Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Wijaya  (2012),  bahwa merokok  meningkatkan  risiko  infeksi Mycobacterium tuberculosis ,  risiko  perkembangan  penyakit  dan penyebab kematian pada penderita tuberkulosis.
Menurut  Sajinadiyasa et  al (2010)  dalam penelitiannya  di  Poliklinik  Paru  Rumah  Sakit  Sanglah didapatkan prevalensi pasien yang terpapar rokok masih tinggi dan sebagian besar pasien adalah bekas perokok. Risiko  mendapat  penyakit  paru  cenderung  lebih  besar pada pasien yang terpapar rokok. Menurut Priyadi (2001) bahwa  adanya  hubungan  yang  bermakna  antara kebiasaan  merokok  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru dan tidak ada hubungan yang bermakna antara jumlah rokok yang dihisap, lamanya merokok serta jenis rokok 20–22 yang dihisap dengan kejadian tuberkulosis paru.
Pendidikan  rendah  bukan  merupakan  faktor resiko  kejadian  tuberkulosis  paru  dapat  dilihat  nilai p =0,052  ( p >0,05).  Hal  ini  berarti  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  kecukupan  zink  yang kurang  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru.  Hasil  uji Chi Square menunjukkan nilai p=0,052 (p<0,05). Hal ini berarti  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan dengan kejadian TB Paru. Menurut Undang- undang  Nomor  20  Tahun  2003  tentang  sistem
Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 2, November 2018
Faktor Risiko

## TABEL 2
Hasil analisis regresi logistik
TKP KATPNDDKN TKZn
Constant
Koefisien 1,143 2,255 -3,783 1,879
IK 95%
S.E ,685 ,943
1,101 ,717 Wald 2,784
5,710 11,803
6,870 df 1 1 1 1
Nilai p
,095 ,017 ,001
,009
3,138 9,531
,023 6,545 OR ,819 1,500
1,606
Min Maks
12,022
60,566 26,668
Nagelkerke R Square 36,9%
pendidikan nasional, pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran  agar  peserta  didik  secara  aktif mengembangkan  potensi  dirinya  untuk  memiliki kekuatan  spiritual  keagamaan,  pengendalian  diri, kecerdasan,  akhlak  mulia,  serta  keterampilan  yang diperlukan  dirinya,  masyarakat,  bangsa,  dan  Negara. Orang dengan pendidikan formal yang lebih tinggi akan mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  tinggi  dibanding orang  dengan  tingkat  pendidikan  formal  yang  lebih rendah,  karena  akan  lebih  mampu  dan  mudah memahami  arti  dan  pentingnya  kesehatan  serta 23 pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mondal (2014)  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  tingkat  pendidikan  dengan  kejadian tuberkulosis  paru  di  Bangladesh  sehingga  tingkat pendidikan  menjadi  salah  satu  faktor  resiko  kejadian 24 tuberkulosis paru di Bangladesh dengan nilai OR 4,8. Hal tersebut tidak sesuai dengan penelitian ini dimana tidak ada hubungan antara pendidikan dengan kejadian tuberkulosis paru karena  persentase pendidikan rendah lebih  banyak  pada  kelompok  kontrol  dibandingkan kelompok  kasus,  sehingga  pendidikan  bukan  sebagai faktor  resiko  kejadian  tuberkulosis  paru.  Penelitian serupa  dilakukan  oleh  Ratna  (2012)  yang  menunjukan bahwa  pendidikan  bukan  sebagai  faktor  resiko tuberkulosis    paru  karena  dengan  pendidikan  tinggi belum  tentu  individu  tersebut  mempunyai  kesadaran lebih baik mengenai penyakitnya dibandingkan mereka
25 yang berpendidikan rendah.
Pendapatan  rendah  bukan  merupakan  faktor resiko  kejadian  tuberkulosis  paru  dapat  dilihat  nilai p =0,052 ( p >0,05). Hal ini berarti tidak ada hubungan yang signifikan  antara  tingkat  kecukupan  zink  yang  kurang dengan kejadian tuberkulosis paru. Hasil uji chi square menunjukkan nilai p =0,631 ( p <0,05). Hal ini berarti tidak ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan kejadian TB Paru.
Hasil  penelitian  Sutarji  (2006)  menunjukkan bahwa  pendapatan  berkaitan  secara  signifikan  dengan kepatuhan  pasien  tuberkulosis  paru  pada  pengobatan tahap insentif karena pendapatan yang cukup (≥ UMK) akan  mendukung  responden  dalam  pengobatan 26 penyakit tuberkulosis paru secara teratur.  Hal tersebut bertentangan  dengan  penelitian  ini  dimana  jumlah responden yang memiliki pendapatan kurang dari UMR lebih besar pada kelompok kontrol di bandingkan pada kelompok  kasus.  Hal  tersebut  terjadi  karena  sebagian besar responden berprofesi sebagai petani dimana harga jual  hasil  pertanian  rendah.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Setiarni  (2011)  menunjukan  bahwa  tidak  ada hubungan yang bermakna secara statistik antara status ekonomi dengan kejadian tuberkulosis paru pada orang 27 dewasa.

## SIMPULAN
Tingkat  kecukupan  protein  yang  rendah  dan  perilaku merokok merupakan faktor resiko kejadian tuberkulosis paru  di  Kecamatan  Karangkobar  Kabupaten Banjarnegara.
Tingkat  kecukupan  zink,  pendidikan  dan pendapatan yang rendah bukan merupakan faktor resiko kejadian  tuberkulosis  paru  di  Kecamatan  Karangkobar Kabupaten Banjarnegara.
Tingkat  kecukupan  protein  yang  rendah  dan pendidikan  merupakan  faktor  risiko  tuberkulosis  paru setelah  dikontrol  dengan  tingkat  kecukupan  zink  dan perilaku merokok.
Bagi  masyarakat  yang  tinggal  satu  atap  atau tinggal  berada  di  sekitar  penderita,  diharapkan  dapat meningkatkan asupan zat gizi terutama mengkonsumsi sumber energi dan protein yang cukup seperti makanan pokok  serta  tahu,  tempe,  ikan,  susu,  telur  dan  daging, sumber vitamin dan mineral yang cukup seperti   buah- buahan, sayuran, serta kurangi merokok. Bagi penderita untuk  tetap  rajin  mengkonsumsi  zat  gizi  yang  optimal serta obat tuberkulosis paru selama 6 bulan dan menjaga kebersihan diri serta lingkungan.
Bagi petugas kesehatan perlu adanya penyuluhan tentang asupan zat gizi yang baik bagi masyarakat yang tinggal  bersama  penderita  tuberkulosisparu  untuk meningkatkan    pengetahuan  gizi  dan  bahaya  merokok sehingga dapat menjadi salah satu langkah pencegahan kejadian tuberkulosis paru.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Global  tuberculosis  report  2014.  Available  from http://www.who.int/tb/data.  Diunduh  tanggal  25  Februari 2016 pukul 19.00 WIB.
2. Badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementerian kesehatan  RI,  Riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas  2013), Kementrian kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. 2013.
3. Omkarsba  H.  2003.  Hubungan  asupan  energi  dan  protein dengan status gizi pasienTuberkulosis paru rawat inap RS Paru dr.  Ario  Wirawan  Salatiga  (Association  betwen  energy  – protein  intake  and  nutritional  status  in  patient  at  dr.  Ario wirawan hospital salatiga). Jurnal Gizi dan Pangan Maret 2003 2(1) : 29–41
4. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2013. Available from. www.dinkes-Provjateng.go.id. Diakses tanggal 2 Februari 2016 pukul 13.21 WIB.
5. Profil Kesehatan Kabupaten Banjarnegara, DKK Banjarnegara 2014
6. Fatimah,  S.  2008. Faktor  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  Kabupaten Cilacap    (Kecamatan:  Sidareja,  Cipari,  Kedungreja,  Patimuan, Gandrungmangu, Bantarsari) Tahun 2008 . Semarang: UNDIP.
7. Manalu. 2010. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Tb Paru Dan Upaya Penanggulanganya. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol.9 No 4, Desember 2010 : 1340 – 1346.
8. Soysal, A.; Millington, K.A.; Bakir, M.; Dosanjh, D.; Asla,n Y.; Deeks, J.J.; Efe, S.; Staveley, I.; Ewer, K.; Lalvani, A., 2005. E ffect of BCG vaccination on risk of Mycobacterium tuberculosis infection
Faktor Resiko Kejadian Tuberkulosis Paru pada Masyarakat Pegunungan di Kabupaten Banjarnegara
in  children  with  household  tuberculosis  contact  :  a  prospective community-based  study.  Lancet 366  (9495):  Department  of Paediatrics, Marmara University School of Medicine, Istanbul, Turkey. Diambil 4 Februari 2016.
9. Kulmann, Richmond. Addressing the persistence of Tuberculosis Among  the  Canadian  Inuit  Population:  The  need  for  a  social determinants of health framework . The International Indigenous Policy Journal, Vol. 2, Iss. 1 [2011], Art. 1.
10. Roya  Alavi–Naini,Batool  Sharifi-Mood,Maliheh  Metanat. 2012.AssociationBetween  Tuberculosis  and  Smoking.  Int  J High  Risk  Behav  Addict.  2012;  1(2):71–74.  DOI: 10.5812/ijhrba.5215.
11. Tocque, Bellis, Syed. 2001. A Case–control study of lifestyle risk factors  assosiated  with  TB  in  Liverpool,  North  West  England . European  Respiratory Journal ISSN 0903–1936.
12. Hardinsyah.  Angka  Kecukupan  Energi,  Protein,  Lemak  dan Serat Makanan. Prosiding Widyakarya Pangan dan Gizi VIII; 2004 Mei 17-19; Jakarta; 2004. p. 323–27.
nd 13. Gibson  RS.  Principle  of  Nutritional  and  Assessment.  2   ed. New York: OxfordUniversity Press; 2005. p. 218.
14. Kementerian  Tenaga  Kerja  dan  Transmigrasi  Republik Indonesia, 2016.
15. Chandra  RK.  1997.  Nutrition  and  immune  system:  An introduction. Am J Clin Nutr 66: 460S–463S.
16. Lesourd  BM.  1997.  Nutrition  and  immunity  in  elderly: modification of immune responses with nutritional treatments. Am J Clin Nutr 66: 478S–484S.
17. Shils and Olson. 2007. Modern Nutrition in Health and Disease th 9  Edition. Winston–Salem, NC.
18. Dijkhuizen  MA,  Wieringa  FT.  Vitamin  A,  iron  and  zinc deficiency in Indonesia. Micronutrient interaction and effects of supplementation.  Thesis.  Wageningen:  Wageningen University. 2001.
19. Bakri A. Peranan mikronutrient seng dalam pencegahan dan penanggulangan diare. Dalam : kumpulan makalah Kongres Nasioanal  II  Badan  Koordinasi  Gastroenterologi  Anak Indonesia. 2003. p.132–35.
20. Wijaya,  A.A.  2012. “Merokok  dan  Tuberkulosis”.  Jurnal Tuberkulosis  Indonesia ,  vol  8.  Jakarta:  PPTI.  Diakses  pada tanggal 22 Februari 2016. 21. Sajinadiyasa; Bagiada; Rai. 2010. ”Prevalensi dan Risiko Merokok pada Penyakit Paru di Poliklinik Paru Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah” . J. Penyakit Dalam, vol. 11 nomor 2 Mei 2010. Diakses pada tanggal 22 Februari 2016.
22. Priyadi, S. 2001. “Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Kabupaten Banjarnegara” (tesis). Semarang: UNDIP.
23. Mondal M N I et al . 2014. Socio–demographic factors affecting knowledge  level  of  Tuberculosis  patients  in  Rajshahi  City, Bangladesh. African Health Sciences Vol 14 Issue 4, December 2014.
24. Ratnasari  NY.  Hubungan  dukungan  social  dengan  kualitas hidup  penderita  TB  paru  diBalai  Pengobatan  Penyakit  Paru. Jurnal tuberculosis Indonesia  vol.8. online tanggal 30 Agustus 2 0 1 6 .   h t t p / / p p t i . i n f o / A r s i p P P T I – J u r n a l – M a r e t – 2012.pdf
25. Sutarji.  2006.  Beberapa  faktor  yang  berkaitan  dengan kepatuhan  penderitanTuberkulosis  paru  untuk  minum  obat anti tuberkulosis pada Pengobatan tahap insentif di Puskesmas Selomerto  Wonosobo. Thesis .  Universitas  Diponegoro. Semarang.
26. Marisya Setiarni, Adi Heru Sutomo, Widodo Hariyono. 2011. Hubungan AntaraTingkat Pengetahuan, Status Ekonomi dan Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Tuberkulosis Paru pada Orang  Dewasa  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tuan-Tuan Kabupaten Ketapang Kalimantan Barat. KESMAS Vol. 5, No. 3, September 2011 : 162–232