## Efektivitas Senam Kaki Diabetik Terhadap Peningkatan Perfusi Perifer Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Gunung Meriah Kabupaten Aceh Singkil
Riska Oktariani Sitanggang 1 , Isma Sawitri 2 , Kamalia Pohan 3
123 Akademi Keperawatan YAPPKES Aceh Singkil
Info Artikel ________________
Sejarah artikel :
Diterima, Des 13, 2023 Disetujui, Des 22, 2023 Dipublikasikan, Des 30, 2023 ________________ Keywords : Diabetic Foot Exercises, Peripheral Perfusion ____________________ Abstrak _________________________________________________________
Latar  Belakang : Diabetes  Mellitus  merupakan  penyakit  mematikan  karena dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam keluhan. Jika tidak segera ditangani akan menyebabkan komplikasi seperti ketoasidosis, stroke, retinopati, dan neuropati. Neuropati perifer dan penyakit vaskuler perifer menyebab penurunan perfusi perifer yang akan mengawali terjadinya hipoksia jaringan.  Dampak  lebih  lanjut  berakibat  terjadinya  kerusakan  jaringan  dan timbul ulkus kaki diabetik atau ganggren pada penderita. Latihan aktifitas fisik merupakan  cara  yang  sangat  penting  untuk  dilakukan  terutama  dalam menangani peningkatan glukosa dalam darah. Senam kaki diabetik merupakan cara  untuk  mencegah  terjadinya  luka  dan  membantu  melancarkan  peredaran darah  bagian  kaki  yang  bertujuan  untuk  memperbaiki  sirkulasi  darah  yang dialami.
Tujuan :  Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan efektivitas senam kaki terhadap peningkatan perfusi perifer pada pasien dengan Diabetes Mellitus.
Metode :  Penelitian  ini  dengan  pendekatan  studi  kasus  yang  mencakup pengkajian unit penelitian secara intensif.
Hasil :  Pentingnya  pemberian  senam  kaki  diabetik  yaitu  agar  terjadinya peningkatan  perfusi  perifer.  Pperfusi  perifer  meningkat  dapat  mencegah terjadinya ulkus diabetikum. Senam kaki diabetik merupakan salah satu bentuk lima  pilar  penatalaksanaan  penyakit  Diabetes  Mellitus  yang  bertujuan  untuk meningkat perfusi perifer.
Kesimpulan :  Senam  kaki  diabetik  efektif  meningkatkan  perfusi  jaringan perifer pada pasien dengan Diabetes  Mellitus dan merupakan strategi penting untuk menurunkan kadar glukosa darah pada pasien hiperglikemia.

## Abstract
_________________________________________________________
Diabetes Mellitus is a deadly disease because it can affect all organs of the body and cause various kinds of complaints. If not treated immediately it will cause complications  such  as  ketoacidosis,  stroke,  retinopathy  and  neuropathy. Peripheral  neuropathy  and  peripheral  vascular  disease  cause  a  decrease  in peripheral perfusion which will initiate tissue hypoxia. Further impacts result in  tissue  damage  and  diabetic  foot  ulcers  or  gangrene  in  sufferers.  Physical activity training is a very important way to do this, especially in dealing with increased  glucose  in  the  blood.  Diabetic  foot  exercises  are  a  way  to  prevent injuries and help improve blood circulation in the feet, which aims to improve the  blood  circulation  experienced.  The  aim  of  this  study  is  to  describe  the effectiveness of leg exercises to increase peripheral perfusion in patients with Diabetes Mellitus. This research uses a case study approach which includes an intensive study of the research unit. The importance of providing diabetic foot
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 8 No. 2 (Desember, 2023) : 169-173 E-ISSN 2541-4992
exercises  is  to  increase  peripheral  perfusion.  Increased  peripheral  perfusion can prevent the occurrence of diabetic ulcers. Diabetic foot exercises are one of  the  five  pillars  of  diabetes  mellitus  management  which  aims  to  increase peripheral  perfusion.  Diabetic  foot  exercises  are  effective  in  increasing peripheral  tissue  perfusion  in  patients  with  Diabetes  Mellitus  and  are  an important strategy for reducing blood glucose levels in hyperglycemia patients.

## Koresponden Penulis :
Riska Oktariani Sitanggang, Program Studi Keperawatan, Akademi Keperawatan YAPPKES Aceh Singkil, Desa Gunung Lagan Kec. Gunung Meriah. Email : liza.alfiana@yahoo.com

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit kronis paling umum di dunia, terjadi ketika produksi insulin pada pankreas tidak mencukupi atau saat insulin tidak dapat digunakan secara efektif oleh tubuh (IDF, 2019). Diabetes Mellitus merupakan penyakit mematikan karena penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam keluhan, jika tidak segera ditangani akan  menyebabkan  berbagai  komplikasi  seperti  ketoasidosis,  stroke,  retinopati,  dan  neuropati. Neuropati  perifer  dan  penyakit  vaskuler  perifer  menyebab  penurunan  perfusi  perifer  yang  akan mengawali  terjadinya  hipoksia  jaringan.  Kondisi  demikian  menjadikan  oksigen  dalam  jaringan berkurang sehingga akan mempengaruhi aktivitas vaskuler dan seluler jaringan. Dampak lebih lanjut berakibat terjadinya kerusakan jaringan dan timbul ulkus kaki diabetik atau ganggren pada penderita. Tidak  jarang  penderita  DM  yang  sudah  parah  mengalami  amputasi  anggota  tubuh  karena  terjadi pembusukanpada luka (Soegondo, 2009).
Pengelolaan penyakit DM meliputi 5 pilar utama yaitu diet, latihan jasmani/latihan aktivitas fisik, terapi farmakologis, edukasi dan pemantauan glukosa darah (Smeltzer, 2002). Latihan aktifitas fisik  merupakan  cara  yang  sangat  penting  untuk  dilakukan.  Pada  saat  berolah  raga  keadaan permeabilitas  membran terhadap  glukosa  meningkat pada  otot  yang  berkontraksi  sehingga  resistensi insulin  berkurang  dengan  kata  lain  sensitivitas  insulin  meningkat  (Anggriyana,  2010).  Senam  kaki diabetik merupakan kegiatan atau latihan yang dilakukan oleh pasien DM untuk mencegah terjadinya luka  dan  membantu  melancarkan  peredaran  darah  bagian  kaki.  Senam  kaki  ini  bertujuan  untuk memperbaiki  sirkulasi  darah  sehingga  perfusi  jaringan  membaik,  nutrisi  ke  jaringan  lebih  lancar, memperkuat otot-otot kecil, betis, dan otot paha, serta mengatasi keterbatasan gerak sendi yang sering dialami (Wibisono, 2009).
Berdasarkan penelitian (Maryati, 2020) mengatakan pemberian senam kaki ini sangat efektif dilakukan bagi penderita DM, mencegah komplikasi dan dapat meningkatkan perfusi perifer. Hal ini sejalan dengan penelitian Bagas (2017) penerapan senam kaki diabetik efektif meningkatkan sirkulasi perfusi perifer sesudah dilakukan senam kaki dengan kriteria hasil gula darah dalam batas normal, CRT < 3detik, akral hangat, tidak terasa kesemutan, terjadi penurunan skala nyeri. Implementasi senam kaki diabetik ini dilakukan selama 15-30 menit.
Jumlah  penderita  Diabetes  Mellitus  dunia  diperkirakan  terus  meningkat,  Tiongkok  menjadi negara  dengan jumlah  penderita  DM  terbanyak  dengan jumlah  penderita  sebanyak  140,87  juta  pada tahun  2021.  Selanjutnya  India  tercatat  memiliki  74,19  juta  penderita,  Pakistan  sebanyak  32,96  juta orang dan Amerika Serikat sebanyak 32,22 juta orang sedangkan Indonesia berada pada posisi kelima dengan  jumlah  19,47  juta.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  prevalensi  penderita  Diabetes Mellitus  di  Provinsi  Aceh  sebanyak  184,527  orang,  yang  mendapatkan  pelayanan  sesuai  standar sebanyak 97,131 atau sebesar 53%. Aceh Singkil merupakan salah satu Kabupaten yang  menempati peringkat ke-1 dengan jumlah sebanyak 3,548 orang (Dinkes Aceh, 2021).
Hasil  survei  awal  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gunung  Meriah  Kabupaten  Aceh  Singkil didapatkan  data  penderita  DM  selama  tahun  2022  sebanyak  178  orang.  Wawancara  yang  dilakukan peneliti  terhadap  5  orang  penderita  Diabetes  Mellitus di  temukan  keluhan  yang  disampaikan  seperti
kehilangan rasa/sensasi (neuropati perifer), warna kulit pucat, bengkak (udem) pada kaki. Klien juga mengatakan belum pernah mengetahui tentang senam kaki diabetik, manfaat dan cara melakukannya.

## 2. METODE
Penelitian ini menggunakan metode penelitian secara kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian yang bersifat deskriptif atau penelitian berfokus pada satu fenomena saja yang di pilih dan ingin dipahami secara mendalam.

## 3. HASIL
Pada penelitian ini tindakan keperawatan mandiri yaitu senam diabetik yang dilakukan pada subyek sebanyak 3 kali pertemuan. Hari pertama penelitian dilakukan pengkajian subjek secara umum meliputi identitas subjek, riwayat penyakit sekarang, dan data fokus mengenai Diabetes Mellitus. Hasil pengkajian didapatkan subyek studi adalah seorang perempuan usia 55 tahun dengan riwayat pekerjaan seorang ibu rumah tangga. Sebelum memberikan implementasi dilakukan pemeriksaan fisik, hasil yang didapatkan  meliputi  keadaan  umum  baik,  kesadaran  compos  mentis,  frekuensi  napas  20  x/menit, frekuensi nadi 85x/menit, hasil pengukuran Tekanan Darah 120/80 mmHg, kadar glukosa darah 260 mg/dl,  dan  suhu  37,5°C.  Evaluasi  sensitivas  kaki  subyek  menggunakan  manofilamentest.  Hasil implementasi hari pertama subyek belum merasakan rangsangan yang diberikan.
Implementasi hari ke 2 dilakukan pemeriksaan fisik sebelum melakukan senam diabetik. Hasil yang didapatkan pengukuran vital sign stabil, dan penurunan kadar glukosa darah menjadi 254 mg/dl. Sensitivitas  kaki  subyek  setelah  implementasi  terjadi  perbaikan.  Subyek  mengatakan  bahwa  bagian tumit  telapak  kaki  sedikit  sudah  merasakan  rangsangan  yang  diberikan.  Sedangkan  evaluasi pelaksanaan implementasi hari ke 3 Subyek mengatakan bahwa sensasi yang dirasakan semakin kuat setelah diberikan rangsangan terutama bagian tumit telapak kaki.

## 4. PEMBAHASAN
Usia merupakan salah satu faktor resiko terjadinya penyakit DM, sejalan dengan bertambahnya usia, sistem kekebalan tubuh manusia tentunya menurun. Kondisi ini dapat mengakibatkan kerentanan tubuh  terhadap  datangnya  penyakit,  termasuk  diabetes  mellitus.  Jika  tidak  segera  ditangani  akan menyebabkan  berbagai  komplikasi  seperti  ketoasidosis,  stroke,  retinopati,  dan  neuropati.  Neuropati perifer  dan  penyakit  vaskuler  perifer  menyebab  penurunan  perfusi  perifer  yang  akan  mengawali terjadinya hipoksia jaringan. Kondisi demikian menjadikan oksigen dalam jaringan berkurang sehingga akan mempengaruhi aktivitas vaskuler dan seluler jaringan. Dampak lebih lanjut berakibat terjadinya kerusakan  jaringan  dan  timbul  ulkus  kaki  diabetik  atau  ganggren  pada  penderita  Diabetes  Mellitus. Tidak jarang penderita Diabetes Mellitus yang sudah parah mengalami amputasi anggota tubuh karena terjadi pembusukan pada luka (Soegondo, 2009).
Gerakan senam diabetic yang dilakukan subyek adalah dengan posisi duduk maka posisikan penderita duduk tegak di atas bangku dengan kaki menyentuh lantai. Dengan meletakkan tumit di lantai, jari-jari kedua belah kaki diluruskan keatas lalu dibengkokkan kembali ke bawah seperti cakar ayam sebanyak 10 kali. Dengan meletakkan tumit salah satu kaki di lantai, angkat telapak kaki ke atas. Pada kaki  lainnya,  jari-jari  kaki  diletakkan  di  lantai  dengan  tumit  diangkat  keatas.  Cara  ini  dilakukan bersamaan  pada  kaki  kiri  dan  kaki  kanan  secara  bergantian  dan  diulangi  sebanyak  10  kali.  Tumit diletakkan di lantai. Bagian ujung kaki diangkat ke atas dan buat gerakan memutar dengan pergerakan pada pergelangan kaki dilakukan sebanyak 10 kali. Jari-jari kaki diletakkan di lantai. Tumit diangkat dan diputar dengan pergerakan pada pergelangan kaki dilakukan sebanyak 10 kali. Angkat salah satu lutut kaki, dan luruskan. Gerakan jari-jari ke depan turunkan kembali lakukan secara bergantian antara kaki kiri dan kaki kanan. Ulangi sebanyak 10 kali. Luruskan salah satu kaki di atas lantai kemudian angkat kaki tersebut dan gerakkan ujung jari kaki ke arah wajah lalu turunkan kembali ke lantai, ulangi sebanyak 10 kali. Angkat kedua kaki lalu luruskan. Ulangi gerakan tersebut sebanyak 10 kali. Angkat kedua  kaki  dan  luruskan,  pertahankan  posisi  tersebut.  Gerakan  pergelangan  kaki  ke  depan  dan  ke belakang. Selanjutnya luruskan salah satu kaki dan angkat, putar kaki pada pergelangan kaki, tuliskan pada udara dengan kaki angka 0 hingga 10 lakukan secara bergantian. Lalu letakkan selembar koran di lantai, bentuk kertas itu menjadi seperti bola dengan kedua belah kaki. Kemudian, buka bola itu menjadi lembaran seperti semula menggunakan kedua belah kaki. Gerakan ini dilakukan sekali saja, selanjutnya
robek kertas menjadi 2 bagian, pisahkan kedua bagian kertas. Sebagian kertas di sobek-sobek menjadi kecil-kecil  dengan  kedua  kaki.  Pindahkan  kumpulan  sobekan  kecil  tersebut  dengan  kedua  kaki  lalu letakkan  sobekan  kertas  tersebut  ke  atas  kertas  yang  utuh,  bungkus  semuanya  dengan  kedua  kaki menjadi bentuk bola.
Hari pertama setelah melakukan senam kaki diabetik subyek mengatakan bahwa bagian tumit telapak kaki subyek setelah diberikan rangsangan subyek tidak merasakan rangsangan tersebut, pada bagian atas kaki subyek tidak merasa rangsangan tersebut, pada jari jempol subyek mengatakan merasa rangsangan tersebut seperti geli, dan pada bagian telapak kaki lainnya subyek merasakan rangsangan seperti biasanya. Hari kedua setelah melakukan senam kaki diabteik subyek mengatakan bahwa bagian tumit telapak kaki subyek setelah diberikan rangsangan subyek sedikit merasakan rangsangan tersebut, pada bagian atas kaki subyek sedikit merasa rangsangan tersebut, pada jari jempol subyek mengatakan merasa rangsangan tersebut seperti biasanya, dan pada bagian telapak kaki lainnya subyek merasakan rangsangan  seperti  biasanya.  Hari  ketiga  setelah  dilakukan  senam  kaki  diabetik  bahwa  bagian  tumit telapak kaki subyek setelah diberikan rangsangan subyek sedikit merasakan rangsangan tersebut, pada bagian atas kaki subyek merasa rangsangan seperti biasanya sensasi yang dirasakan sedikit lebih kuat.
Pentingnya pemberian senam kaki diabetik yaitu agar terjadinya peningkatan perfusi perifer, yang  mana  jika  perfusi  perifer  meningkat  dapat  mencegah  terjadinya  ulkus  diabetikum.  Senam  kaki diabetik  merupakan  salah  satu  bentuk  lima  pilar  penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus  yang  bertujuan untuk meningkatkan perfusi perifer. Senam kaki diabetik boleh dilakukan penderita Diabtes Mellitus Tipe  I  maupun  Tipe  II,  sebaiknya  diberikan  diawal  terkena  Diabetes  Mellitus  sebagai  bentuk pencegahan dini terjadinya ulkus diabetikum.

## 5. KESIMPULAN
Dari hasil studi kasus efektivitas senam kaki diabetik terhadap peningkatan perfusi perifer pada pasien dengan diabetes mellitus di Desa Blok VI Baru didapatkan bahwa setelah dilakukan tindakan senam diebetik pada pasien Diabetes Mellitus subyek merasakan perubahan sensasi karena rangsangan yang  diberikan.  Artinya  senan  diabetik  di  nilai  efektif  terhadap  peningkatan  perfusi  jaringan  perifer pada  pasien  DM  dan  merupakan  strategi  yang  penting  untuk  menurunkan  kadar  glukosa  darah pada pasien hiperglikemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggriyana. (2010). Senam Kesehatan Aplikasi Senam Untuk Kesehatan. http://Scholar.google.co.id. Astuti.  (2018).  Description  of  Nursing  Diabetes  Mellitus  Tipe  II.  http://Repository.Poltekes- Denpasar.ac.id
Agustini,  P.  (2020).  Tingkat  Penerimaan  Diet  dan  Lama  Rawat  Inap  Pasien  Diabetes  Mellitus  di RSUD Wangaya Denpasar. http://Respository.Poltekes-Denpasar.ac.id
Andiresta, F. (2021). Asuhan Keperawatan Pada Klien Diabetes Mellitus. http://Respository.bku.ac.id Aceh, D. (2022). Profil Kesehatan Aceh Tahun 2021. http://dinkesacehprov.go.id.
Bagas.  (2017).  Asuhan  Keperawatan  Ketidakefektifan  Perfusi  Jaringan  Perifer  di  Ruang  Azzara  II Rumah Sakit Islam Jemusari. http://Repository.unusa.ac id.
Ernawati.  (2018).  Konsep  Metodologi  Keperawatan  Sebagai  Konsep  Dasar  Asuhan  Keperawatan. http:/Repository.itsk.-soepraoen.ac.id.
Fairuz.  (2020).  Analisis  Pengendalian  Internal  Atas  Sistem  dan  Prosedur  Pengajian  Dalam  Usaha Mendukung  Efisiensi  Biaya  Tenaga  Kerja  pada  PT  Pancaran Samudera  Transport,  Jakarta. http://Repository.stei.ac.id.
Fatimah. (2015). Pengaruh Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Penurunan Kadar Ga Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Klinik Aula Jombang. http://Repository.Um-Surabaya.ac.id. Ghoffar. (2019). Metode Penelitian. http://elibrary.unikola.ac.id.
Handoko. (2018). Manajemen Sumber Daya Manusia. Edisi Revisi Jakarta Bumi Aksara. Metodologi Penelitian Untuk Skripsi dan Tesisi Bisnis. Jakarta. http://Repository.binadarma.ac.id.
Herliawati.  (2019).  Sensitivitas  Kaki  Penderita  Diabetes  Melitus.  Jurnal  Keperawatan  Sriwijaya. http://Repository.Poltekes-Denpasar.ac.id
Himmah. (2020). Pengaruh Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di  Klinik  Aula  Jombang.  Diakses  pada  tanggal  22 November 2022 darihttp://Repository.Um-Surabaya.ac.id.
IDF. (2019). Latar Belakang Diabetes Federation. http://scholar.unand.ac.id Istigfarin. (2021). Metode Penelitian. http://Repository.stiedewantara.ac.id. Jerau. (2016). Efektivitas Senam Kaki Diabetik dan Senam Ergonomis Terhadap Penurunan Kadar Glukosa  Darah  Pasien  Diabetes  Mellitus  di  Persadia  Rumah  Sakit  Panti  Wilasa  Citarum. http://ejournal.Stikestelogoleso.ac.id.
Khairunnisa. (2021). Metode Penelitian. http://Repository.Poltekes.Denpasar.ac.id. Manurung. (2018). Keperawatan medikal bedah jilid 1. http://Repository.poltekkes-denpasar.ac.id. Maryanti.  (2020).  Glukosa  Darah,  Ulkus  Diabetikum,  Senam  Kaki.  https://Jurnal.stikes-aisyiyah- palembang.ac.id.
Maulida.  (2020).  Teknik  Pengumpulan  Data  Dalam  Metodologi  Penelitian.  http://ojs.iai- darussalam.ac.id.
Mulat. (2018). Studi Kasus pada Pasien dengan Masalah Kesehatan ISPA di Kelurahan Barimbung Kecamatan Tamalate Kota Makassar. http://Akper-sadikarsa.ejournal.id.
Nazar. (2021). Edukasi pemantauan glukosa darah secara mandiri terhadap peningkatan pengetahuan. Aceh Singkil.
Nuryatno.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Melitus Tipe  2  di  Puskesmas  Helvetia  Medan.  Jurnal  JHSP  Vol.  1.  No.1  Januari  2019. http://eprints.umpo.ac.id
Pahlevi,  R.  (2021).  Jumlah  Penderita  Diabetes  Indonesia  Terbesar  Kelima  di  Dunia. http://databoks.katadata.ic.id.
Pramuditya. (2020). Studi Literatur Asuhan Keperawatan Pada Dewasa Penderita Diabetes Mellitus Tipe  II  Dengan  Masalah  Keperawatan  Defisien  Pengetahuan  Tentang  Penyakit  Diabetes Mellitus. http://eprints.umpo.ac.id.
Pratiwi. (2020). Tingkat Pengetahuan dan sikap Pencegahan Diabetes Mellitus Pada Mahasiswa  Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang. http://Respository.unimus.acid.
Putri. (2020). Diabetes Mellitus. http://Repository.poltekkes-Denpasar.ac.id Santosa dan Rusmono. (2016).Senam Kaki Untuk Mengendalikan Kadar Gula Darah dan Menurunkan Tekanan  Brachial  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus.  MEDISAINS:  Jurnal  Ilmiah  Ilmu-ilmu Kesehatan, XIV(2). http://repo.poltekkesdepkes-sby.ac.id
Smeltzer dan Bare. (2002). Buku Ajaran Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth edisi 8. http://Repository.unimus.ac.id.
Soegondo, dkk. (2009). Penatalaksanaan Diabetes Terpadu. Diakses pada tanggal 2 Desember 2022 dari http://Repository.unimus.ac.id.
Suwanti. (2021). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien DM Tipe II di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Aisyah Madirun. http://eprints.umpo.ac.id.
Tim Pokja. (2016). Definisi dan Tindakan Keperawatan Dewan Pengurusan Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Jakarta Selatan.
Trisnawati  dan  Setyorogo.  (2013).  Faktor  Resiko  Kejadian  Dibetes  Mellitus  Tipe  Ii di  Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat. http://Repository.upnvj.ac.id.
Wibisono.  (2009).  Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap Kadar  Gula  Darah  Pasien  Diabetes Mellitus di RSU Serang Provinsi Banten. http://Jurnal.umt.ac.id.
Yunita. (2015). Perawatan luka diabetes : berdasarkan konsep manajemen luka modern dan penelitian terkini. http://opac.perpusnas.go