## KARAKTERISTIK PERSEPSI PENYAKIT DAN SKOR PHQ-9 PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER

## CHARACTERISTIC OF ILLNESS PERCEPTION AND PHQ-9 SCORE IN CORONARY HEART DISEASE PATIENTS
Valerie Michaela W.R. 1 , Eva Suryani 2 , Yunita Maslim 3, *
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
2 Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa dan Perilaku, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
3 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
* Korespondensi: yunita.maslim@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Coronary Heart Disease (CHD) accounts for the largest proportion of cardiovascular diseases. CHD  patients  may  experience  depressive  symptoms  or  major  depressive  disorder.  Patient  Health Questionnaire  (PHQ-9)  Score  has  good  sensitivity  and  specificity  for  patients  with  CHD.  Negative  illness perception  is  significantly  associated  with  more  severe  levels  of  depression.  The  aim  of  this  study  is  to understand the characteristics of the perception of illness and PHQ-9 scores in patients with CHD at Atma Jaya Hospital, Jakarta.
Methods: A cross-sectional research was done on CHD patients in the clinic of Internal Medicine and Cardiac Sub-Specialist clinics, Cosmas outpatient unit in Atma Jaya Hospital over the course of September-October 2015. The Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) and PHQ-9 were used to assess the characteristics of illness perception and determine the level of depression in patients with CHD.  Univariate analysis were used to process the data.
Results: 42 patients met the inclusion criteria. 62% of subjects had a positive perception of the disease and 38% had a negative perception. The highest average score of B-IPQ was the illness concern. Majority of the subjects 48.8% had minimal depression and none of the subject had severe depression.
Conclusion:  B-IPQ  scores  indicated  positive  illness  perception  and  PHQ-9  shows  minimal  depression  in most of CHD patients
Key Words : B-IPQ CHD, depression, illness perception , PHQ-9

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  menempati  porsi  terbesar  pada  penyakit  kardiovaskular. Pasien PJK dapat mengalami gejala depresi atau gangguan depresi mayor. Skor Patient Health Questionnaire (PHQ-9) memiliki  sensitifitas  dan  spesifisitas  yang  baik  untuk  menilai  gangguan  depresi  pada  pasien  PJK. Persepsi penyakit yang negatif secara signifikan berkaitan dengan tingkat depresi yang semakin berat.Tujuan penelitan ini adalah untuk mengetahui karakteristik persepsi penyakit dan skor PHQ-9 pada penderita PJK di Rumah Sakit Atma Jaya Jakarta.
Metode: Penelitian dilakukan secara potong lintang pada penderita PJK di poliklinik Bagian Penyakit Dalam dan poliklinik Sub-Spesialis Jantung, unit rawat jalan Cosmas RSAJ bulan September-Oktober 2015. Brief Illness Perception Questionnaire B-IPQ digunakan untuk mengukur karakteristik persepsi penyakit dan skor PHQ-9 untuk mengukur tingkat depresi. Analisis univariat digunakan untuk pengolahan data. Hasil: Terdapat 42 pasien yang masuk dalam kriteria inklusi. Sebanyak 62% subjek studi memiliki persepsi penyakit yang positif dan 38% memiliki persepsi yang negatif. Rata-rata komponen skor B-IPQ paling tinggi adalah kekhawatiran terhadap penyakit. Mayoritas subjek sebanyak 48.8% subjek studi mengalami depresi minimal dan tidak ada subjek mengalami depresi berat.
Simpulan: Skor B-IPQ menunjukkan persepsi penyakit  yang positif dan skor PHQ-9 menunjukkan tingkat depresi minimal pada pasien PJK.
Kata Kunci: B-IPQ, depresi, PJK, persepsi penyakit, PHQ-9

## ARTIKEL PENELITIAN

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  menjadi  pe- nyebab dari hampir sepertiga kematian di se- luruh  dunia  dengan  lebih  dari  17  juta  ke- matian per tahun. 1 Penyakit jantung koroner (PJK) menempati porsi terbanyak dari penya- kit  kardiovaskular. 1 Prevalensi  PJK  di  Indo- nesia  dan  di  DKI  Jakarta  berdasarkan  data RISKESDAS  adalah  sebesar  1,5%  dan  7% dari populasi penduduk. 2
Depresi  merupakan  kondisi  komorbid yang banyak ditemukan pada PJK, yaitu 15- 30%  pada  pasien  dengan  PJK.  Depresi sebagai  faktor  risiko  PJK  bervariasi  dari gejala depresi ringan hingga diagnosis klinis depresi  mayor.  Depresi  yang  tidak  diobati menyebabkan  risiko  mortalitas  lebih  tinggi pada  pasien  PJK. 3 Kuisioner  Kesehatan pasien-9  ( Patient  Health  Questionnaire-9) merupakan  instrumen  penilaian  tingkatan depresi yang mengelompokkan hasil penilai- an  menjadi  gejala  minimal,  ringan,  sedang, berat  dan  sangat  berat. PHQ-9 memiliki sensitivitas 88% dan spesifisitas 88% dalam penilaian depresi mayor pada fasilitas kese- hatan primer. 4
Depresi  dapat  dipengaruhi  oleh  per- sepsi  penyakit. 5 Persepsi  penyakit  adalah keyakinan  dan  ekspektasi  seseorang  sehu- bungan  dengan  penyakitnya  sendiri  atau orang lain dan dapat terbentuk dari beberapa macam  sumber,  seperti  pengalaman  dan lingkungan. 6 Foxwell ,  et  al. menyatakan bahwa  sebanyak  83%  pasien  PJK  memiliki miskonsepsi  mengenai penyakitnya. 6 Meng- ubah persepsi penyakit yang negatif menjadi lebih  positif  memberikan  luaran  lebih  baik
pada  penyakit  jantung  dan  menurunkan morbiditas  serta  mortalitas  pasca  PJK. 5 Pe- nelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  karak- teristik  persepsi  penyakit  dan  skor PHQ-9 pada  penderita  PJK  di  Rumah  Sakit  Atma Jaya, Jakarta.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan pendekatan potong lintang. Penelitian  dilakukan  pada  penderita  PJK  di poliklinik  Bagian  Penyakit  Dalam  dan  poli- klinik Sub-Spesialis jantung, unit rawat jalan Cosmas  di  Rumah  Sakit  Atma  Jaya  (RSAJ) yang diperoleh secara consecutive sampling selama  bulan  September-Oktober  2015. Sebanyak 42 subjek memenuhi kriteria inklu- si  dan  ekslusi.  Kriteria  inklusi  penelitian  ini adalah  subjek  studi  berusia  18-65  tahun, telah  terdiagnosis  menderita  penyakit  jan- tung  koroner  oleh  dokter  spesialis  penyakit dalam  dan/atau  konsultan  kardiovaskular, pasien yang berobat ke unit rawat jalan poli- klinik  bagian  penyakit  dalam  atau  poliklinik sub-spesialis  jantung  unit  rawat  jalan Cosmas  Rumah  Sakit  Atma  Jaya.  Kriteria eksklusi  penelitian  ini  adalah  pasien  yang memiliki  retardasi  mental,  tidak  dapat  ber- bahasa  Indonesia,  tidak  bersedia  diwawan- cara,  mengundurkan  diri,  buta  huruf,  afasia dan/atau memiliki gangguan penglihatan dan pendengaran. Penelitian ini mendapatkan ijin kaji  etika  dari  Departemen  Etika  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Atma  Jaya dan telah dilakukan perizinan tertulis dengan pihak  manajemen  Rumah  Sakit  Atma  Jaya. Data  diambil  dengan  menggunakan  lembar
persetujuan  ( informed  consent ),  kuesioner demografi,  Kuesioner Brief-Illness  Percep- tion Questionnaire ( B-IPQ ) untuk menilai per- sepsi penyakit dan PHQ-9 untuk menilai ting-
kat  depresi.  Kuesioner  yang  digunakan me- rupakan kuesioner yang telah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia.
Tabel 1. Karakteristik Dasar Subjek Studi Pasien PJK di Unit Rawat Jalan RSAJ Bulan September - Oktober 2015 (N=42)
Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Usia 18-55 tahun 21 50 56-64 tahun 17 40 ≥ 65 tahun 4 10 Lama Menderita PJK 0-1 tahun 27 64,3 >1 tahun 15 35,7 Jenis Kelamin Perempuan 15 35,7 Laki-laki 27 64,3 Pendidikan Terakhir Tidak sekolah 2 4,8 SD 12 28,6 SMP 10 23,8 SMA 14 33,3 Perguruan tinggi 4 9,5 Status Pernikahan Sudah menikah 41 97,6 Belum Menikah 1 2,4 Bercerai - - Status Pekerjaan Bekerja 14 33,3 Tidak Bekerja 28 66,7 Diabetes Mellitus Ya 12 28,6 Tidak 30 71,4 Merokok Ya 19 45,2 Tidak 23 54,8 Hipertensi Ya 22 52,4 Tidak 20 47,6 Riwayat PJK di Keluarga Ya 15 35,7 Tidak 27 64,3

## HASIL
Sebagian  besar  subjek  studi  yang diteliti  adalah  pasien  berusia  18-55  tahun (50%). Berdasarkan distribusi jenis kelamin, subjek  studi  laki-laki  (64,3%)  memiliki proporsi  yang  lebih  besar  dibandingkan subjek  studi  perempuan  (35,7%).  Mayoritas subjek  studi  menempuh  pendidikan  hingga tingkat  SMA  (33,3%).  Subjek  studi  didomi- nasi  oleh  pasien  yang  sudah  menikah (97,6%) dan lebih banyak yang tidak bekerja (pensiun  atau menganggur) (66,7%).  Mayo- ritas  subjek  studi  tidak  memiliki  riwayat  dia- betes mellitus (71,4%), tidak memiliki riwayat merokok  (54,8%)  dan  tidak  memiliki  riwayat PJK dalam keluarga (64,3%). Terdapat lebih banyak  responden  yang  memiliki  hipertensi (52,4%).
Hasil  kedelapan  variabel B-IPQ dari rerata  (±simpang  baku)  tertinggi  adalah kekhawatiran  5,7(±3,8),  identitas  5,5(±2,9), kendali  personal  4,8(±3,0),  konsekuensi 4,7(±3,0),  representasi  emosional  4,6(±3,4), perjalanan  penyakit  3,8(±3,6),  pengertian
3,8(±3,0), dan kendali pengobatan 2,8(±3,0). Pada  komponen  kausal  mayoritas  subjek studi,  sebanyak  36%(15  subjek)  meyakini faktor  stres  sebagai  penyebab  penyakitnya. Sebanyak  24%  (10  subjek)  juga  meyakini faktor  diet,  merokok,  kurang  aktivitas  fisik. Sebanyak 14% (6 subjek) meyakini keturunan  sebagai  penyebab  penyakitnya. Faktor-faktor  lain  yang  diyakini  sebagai penyebab PJK  adalah  kelelahan,  konsumsi alkohol/  obat-obatan,  hipertensi,  pekerjaan berat,  kolesterol  tinggi,  diabetes  melitus, usia,  dan  pola  hidup.  Sebanyak  14%  (6 subjek) menyatakan tidak mengetahui faktor penyebab penyakit PJK.
Mayoritas subjek sebanyak 48,8% (21 subjek)  dalam  kelompok  tingkat  depresi minimal, kemudian 27,9% (12 subjek) dalam kelompok  depresi  ringan,  11,6%  (5  subjek) dalam  kelompok  depresi  sedang,  9,3%  (4 subjek)  dalam  kelompok  depresi  sedang- berat. Tidak didapatkan subjek studi dengan depresi berat.
Tabel 2. Karakteristik Persepsi Penyakit Menurut B-IPQ Pasien PJK di Unit Rawat Jalan RSAJ Bulan September-Oktober 2015 (N=42)
Variabel Rerata ± Simpang Baku Konsekuensi 4,7±3,0 Perjalanan penyakit 3,8±3,6 Kendali personal 4,8±3,0 Kendali pengobatan 2,8±3,0 Identitas 5,5±2,9 Kekhawatiran 5,7±3,8 Pengertian 3,8±3,0 Representasi Emosional 4,6±3,4 Total Skor 35,7±14
Tabel 3. Causal belief B-IPQ Pasien PJK di Unit Rawat Jalan RSAJ Bulan September-Oktober 2015 (N=42) Variabel Jumlah (n) Presentase (%) Stres 15 36 Diet 10 24 Merokok 10 24 Kurang aktivitas fisik 10 24 Keturunan 6 14 Kelelahan 5 5 Konsumsi alkohol/obat-obatan 4 10 Hipertensi 3 7 Pekerjaan berat 2 5 Kolestrol tinggi 1 2 Diabetes Mellitus 1 2 Usia 1 2 Pola hidup 1 2 Tidak tahu 6 14
Tabel 4. Karakteristik Skor PHQ-9 Pasien PJK di RS Atma Jaya pada Bulan
September-Oktober 2015 (N=42)
Variabel Jumlah (n) Presentase (%) Depresi Minimal 21 48,8 Depresi Ringan 12 27,9 Depresi Sedang 5 11,6 Depresi Sedang-Berat 4 9,3 Depresi Berat - -

## DISKUSI
Distribusi  kelompok  usia  terbanyak yaitu  50%  subjek  studi  terdapat  pada  usia produktif  (18-55  tahun)  sedangkan  preva- lensi  penderita  PJK  terbanyak  di  Indonesia pada  kelompok  usia  non  produktif  (65-74 tahun)  sebesar  2%. 2 Walaupun  mayoritas pasien berada pada kelompok usia produktif, sebanyak  67%  subjek  studi  menyatakan sudah tidak bekerja. Kemampuan untuk kem- bali  bekerja  merupakan  aspek  fungsional yang  diharapkan  pasca  pemulihan  penyakit jantung.  Aspek  ini  dapat  dipengaruhi  oleh tingkatan depresi dan persepsi penyakit. 7,8
Proporsi  penderita  PJK  lebih  banyak adalah  laki-laki  (64,3%)    dibandingkan  de- ngan  perempuan   (35,7%).  Hal  serupa  dite- mukan  pada  penelitian  Foxwell ,  et  al. yang menemukan  rata-rata  pasien  laki-laki  lebih banyak  daripada  perempuan  dengan  selisih 50%. 6 PJK  secara  signifikan  lebih  rendah pada perempuan oleh karena faktor pengaruh  hormon estrogen  yang mencegah progresifitas  pembentukan  aterosklerosis pada perempuan pre-menopause. 9
Terdapat  empat  faktor  risiko  yang dinilai  pada  penelitian  ini.  Sebanyak  93% subjek studi memiliki paling sedikit satu faktor
risiko  dan  7%  subjek  tidak  memiliki  faktor risiko. Presentase faktor risiko terbesar pada subjek  adalah  sebanyak  hipertensi  (52%), merokok  (45%),  riwayat  penyakit  jantung pada  keluarga  (36%)  dan  riwayat  diabetes mellitus  (29%).  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian Mosleh dan Almalik yang menunjukkan  bahwa  hipertensi  merupakan faktor  risiko  yang  paling  banyak  ditemukan pada penderita PJK. 10
Rerata  (±simpang  baku)  skor B-IPQ keseluruhan  adalah  35,6(±14,0)  berarti  ma- yoritas subjek studi memiliki persepsi terha- dap penyakit  yang cenderung positif. Aspek kendali  personal  (4,8),  kendali  pengobatan (2,8)  yang  cenderung  rendah  dan  aspek kekhawatiran (5,7) yang tinggi menunjukkan mayoritas  subjek  masih  memandang  PJK sebagai penyakit yang berat dan pasien tidak mampu mengendalikan gejala penyakit yang dideritanya.  Walaupun  subjek  merupakan pasien  rawat  jalan  yang  rutin  melakukan kontrol  pengobatan,  pasien  masih  memiliki persepsi bahwa pengobatan yang dilakukan tidak  bermanfaat  untuk  menghilangkan  pe- nyakit yang dideritanya. Anggapan ini mung- kin  dipengaruhi  oleh  persepsi  perjalanan penyakit yang rendah (3,8) sehingga pasien mengharapkan  penyakitnya  hanya  berlang- sung  dalam  jangka  waktu  pendek.  Namun, PJK  merupakan  penyakit  yang  dihasilkan oleh faktor-faktor risiko kronis yang membu- tuhkan  pemantauan  dan  pengobatan  rutin jangka panjang. Hal ini menunjukan kemung- kinan pemahaman yang rendah terhadap pe- nyakit  PJK  pada  subjek  penelitian.  Foxwell , et  al. mengatakan  edukasi  yang  baik
mengenai  manajemen  gejala  dan  progresi PJK  pasca  terjadi  infark  penting  dilakukan untuk  meningkatkan  rasa  percaya  diri  ter- hadap persepsi kendali personal penderita. 6
Aspek  kendali  personal  dan  pengobatan merupakan  determinan  penting  yang  ber- pengaruh  secara  signifikan  terhadap mood dan kualitas hidup pasien. 6
Subjek  studi  memiliki  skor  koherensi penyakit  yang  rendah  (3,8)  menunjukkan bahwa  pasien  tidak memahami  penyakitnya dengan  baik.  Selain  edukasi  yang  diberikan oleh  tenaga  kesehatan,  kemampuan  pema- haman pasien juga dipengaruhi oleh tingkat pendidikan.  Mayoritas  subjek  studi  tidak menempuh  pendidikan  tinggi  (pendidikan formal <9 tahun) sebanyak 52,4% dan 4,8% tidak  bersekolah.  Tingkat  pendidikan  yang rendah  pada  sebagian  besar  subjek  dapat menyebabkan rendahnya skor koherensi.
Foxwell ,  et  al. menyatakan  persepsi perjalanan  penyakit  PJK  kronis  dan  aspek konsekuensi yang besar dapat menimbulkan gejala depresi yang lebih berat. 6 Mosleh dan Almalik,  melaporkan  subjek  penelitiannya memiliki  perjalanan  penyakit  yang  kronik sehingga  menyebabkan  persepsi  konse- kuensi  penyakit  yang  lebih  serius. 10 Pada penelitian ini ditemukan hasil yang berkeba- likan,  yaitu  konsekuensi  penyakit  yang cenderung  positif  (4,7)  dan  perjalanan  pe- nyakit  yang  tidak  kronis.  Pasien  tidak merasakan  dampak  besar  dari  konsekuensi menderita  penyakit  terhadap  hidupnya. Representasi  emosional  berkaitan  dengan tingkat  depresi.  Representasi  emosional dalam  penelitian  ini  menunjukkan  pengaruh
penyakit terhadap keadaan emosional subjek yang  cenderung  rendah  (4,6).  Hal  ini menunjukkan bahwa subjek merasa penyakit yang dideritanya tidak berpengaruh terhadap kelangsungan hidup dan keadaan emosional subjek  sehingga  pada  mayoritas  subjek ditemukan tingkat depresi yang rendah.
Terdapat  skor  cenderung  tinggi  pada komponen identitas (5,5) yang berarti subjek merasakan  banyak  gejala  berat  yang ditimbulkan  oleh  PJK.  Komponen  persepsi identitas  penyakit  berarti  pasien  merasakan gejala  yang  lebih  berat  pada  penyakit  dan memiliki pengaruh terhadap depresi. 11
Faktor  kausal  yang  didokumentasikan dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  meru- pakan  faktor  yang  dapat  dimodifikasi  yaitu stres, merokok, diet, kurangnya aktivitas fisik. Faktor gaya hidup seperti diet, perilaku adiksi (merokok,  alkohol),  kurangnya  aktivitas  fisik dan  stres  psikologis  telah  terbukti  menjadi penyebab  paling  sering  disebutkan  pada kategori  kausal  pada  studi  studi  sebelum- nya. 12 Broadbent ,  et  al. menyatakan  bahwa penyebab  yang  paling  sering  disebutkan adalah  stres  psikologis,  genetika  dan perilaku. 13 Persepsi  PJK  yang  disebabkan oleh  faktor  yang  dapat  dimodifikasi  seperti gaya  hidup  lebih  mungkin  memiliki  peru- bahan  perilaku  kesehatan  yang  positif,  ber- kurangnya  kebutuhan  rawat  inap  dan perburukan  keadaan  dibandingkan  pasien yang menghubungkan penyakit dengan stres atau  faktor  keturunan.  Sehingga  edukasi penting dilakukan untuk  meningkatkan kesadaran pasien agar menjaga gaya hidup, tidak hanya memperbaiki kondisi tetapi juga
mencegah rekurensi. 12
Hasil skor PHQ-9 yang mere- presentasikan  tingkat  depresi  menunjukkan bahwa  mayoritas  subjek  studi  memiliki tingkat  depresi  yang  rendah.  Subjek  ter- banyak  di  dalam  kelompok  depresi  minimal sebanyak  48,8%,  depresi  ringan  sebanyak 27,9%,  depresi  sedang  11,6%,  depresi sedang berat 9,3% dan tidak terdapat pasien dengan depresi berat.
Rendahnya tingkat depresi dipengaruhi oleh  komponen  persepsi  penyakit.  Monir- poor , et al. menyatakan persepsi negatif dari komponen  konsekuensi,  perjalanan  penya- kit,  identitas  dan kekhawatiran  dihubungkan dengan  tingkat  depresi  yang  lebih  tinggi. 14
Walaupun  persepsi  kekhawatiran  dan  per- sepsi identitas pada subjek penelitian cukup tinggi,  namun  pandangan  subjek  terhadap konsekuensi  dan  perjalanan  penyakit  cen- derung baik. Komponen konsekuensi negatif merupakan salah satu prediktor utama terha- dap tingkat depresi yang lebih tinggi. 11 Kon- sekuensi penyakit yang positif kemungkinan dapat  memengaruhi  tingkat  depresi  yang rendah pada penelitian ini.
Komponen  representasi  emosional selain  kekhawatiran  yaitu  respon  emosional pada  penelitian  ini  memiliki  skor  yang  baik, berarti  walaupun  pasien  mengaku  memiliki kekhawatiran terhadap  penyakitnya,  hal  ter- sebut  tidak  mengganggu  pasien  secara emosional.  Foxwell ,  et  al. menyatakan bahwa  pada  pasien  PJK  dengan  kendali personal rendah, yang melihat kondisi kese- hatan  mereka  sebagai  nasib,  takdir,  dan faktor  keberuntungan,  mengalami  pening-
katan tingkat depresi. 6 Kendali personal dan kendali  pengobatan  yang  baik  dihubungkan dengan tingkat  depresi yang lebih rendah. 14
Hal tersebut tidak terbukti pada penelitian ini yaitu kendali personal dan pengobatan yang rendah  disertai  dengan  mayoritas  tingkatan depresi yang rendah.
Gangguan psikologis, termasuk depre- si, menyebabkan pasien menjadi lebih rentan terhadap  penyakit  jantung  dan  secara bersamaan  merupakan  konsekuensi  yang didapatkan  dari  penyakit  jantung. 14 Depresi mayor  dan  gejala  depresif  yang  meningkat berhubungan dengan memburuknya progno- sis  PJK  dan  peningkatan  risiko  kematian. Selain memiliki dampak patofisiologis langsung terhadap jantung, depresi juga me- mengaruhi  ketaatan  berobat,  mengurangi kemungkinan  modifikasi  faktor  risiko  dan menurunkan  partisipasi  dalam  rehabilitasi jantung.  Hubungan  langsung  dan  tidak langsung dari depresi terhadap PJK, skrining depresi  dan  pengobatannya  merupakan  hal penting yang harus diperhatikan oleh tenaga kesehatan  karena  depresi  dapat  menurun- kan  kualitas  hidup  dan  pengobatan  yang efektif  sehingga  dapat  menyebabkan  tinggi- nya biaya pengobatan. 15

## SIMPULAN
Karakteristik  persepsi  penyakit  pada penderita  PJK  di  poliklinik  Bagian  Penyakit Dalam  dan  poliklinik  Sub-Spesialis  Jantung, unit rawat jalan Cosmas di Rumah  Sakit  Atma Jaya  Jakarta  adalah  persepsi   yang positif. Komponen    skor B-IPQ paling  tinggi  adalah komponen  kekhawatiran.  Karakteristik  skor
PHQ-9 pada penderita PJK di poliklinik Bagian Penyakit  Dalam  dan  poliklinik  Sub-Spesialis Jantung,  unit  rawat  jalan  Cosmas  di  Rumah Sakit  Atma  Jaya  Jakarta  paling  banyak didapatkan  dalam  kelompok  depresi  minimal (48,8%)  dan  tidak  terdapat  subjek  yang mengalami depresi berat.

## SARAN
Pemeriksaan  oleh  praktisi  kesehatan  mental dapat dilakukan untuk mendiagnosis gangguan depresi pada subjek studi penelitian sebelum  dilakukan  penilaian  dengan PHQ-9 . Korelasi antara karakteristik subjek studi, skor persepsi  penyakit  dan  skor PHQ-9 dapat diteliti.  Penelitian  lanjutan  menggunakan metode longitudinal dapat dipertimbangkan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wong ND. Epidemiological studies of CHD and the evolution of preventive cardiology. Nature Reviews Cardiology. 2014.
2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013.  Lap Nas 2013. 2013.
3. Vaccarino  V,  Badimon  L,  Bremner  JD,  Cenko  E, Cubedo  J,  Dorobantu  M,  et  al.  Depression  and coronary heart disease: 2018 position paper of the ESC  working  group  on  coronary  pathophysiology and microcirculation. Eur Heart J. 2020;41(17):1687 –96.
4. Jha MK, Qamar A, Vaduganathan M, Charney DS, Murrough  JW.  Screening  and  management  of depression in patients with cardiovascular disease: JACC  State-of-the-Art  Review.  Journal  of  the American College of Cardiology. 2019;73:1827 –45.
5. Steca  P,  Greco  A,  Monzani  D,  Politi  A,  Gestra  R, Ferrari G, et al. How does illness severity influence depression, health satisfaction and life satisfaction in  patients  with  cardiovascular  disease?  The
mediating  role  of  illness  perception  and  self- efficacy beliefs. Psychol Heal. 2013;28(7):765 –83.
6. Foxwell R, Morley C, Frizelle D. Illness perceptions, mood  and  quality  of  life:  A  systematic  review  of coronary  heart  disease  patients.  Journal  of Psychosomatic Research. 2013.
7. Fiabane  E.  Return  to  work  after  an  acute  cardiac event: The role of psychosocial factors. Prev Res. 2014.
8. Pagnini F, Rabellino D, Vegni E, Princip M, J-p S,
Känel   von  R,  et  al.  The  role of  illness perception and  its  association  with  posttraumatic  stress  at  3 months following acute myocardial infarction. Front Psychol  [Internet].  2018;9:941.  Available  from: http://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-.
9. Gao Z, Chen Z, Sun A, Deng X. Gender differences in  cardiovascular  disease.  Med  Nov  Technol Devices. 2019 Dec 1;4:100025.
10.  Mosleh  SM,  Almalik  MMA.  Illness  perception  and adherence  to  healthy  behaviour  in  Jordanian coronary heart disease patients. Eur J Cardiovasc Nurs. 2014.
11. Greco A, Steca P, Pozzi R, Monzani D, D’Addario M, Villani A, et al. Predicting depression from illness severity  in  cardiovascular  disease  patients:  Self- efficacy  beliefs,  illness  perception,  and  perceived social  support  as  mediators.  Int  J  Behav  Med. 2014;21(2):221 –9.
12. Lukoševičiūtė J, Šmigelskas K. Causal item of Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) scale: The main categories. Heal Psychol Res. 2020;8(1):22 –
9.
13.  Broadbent E, Wilkes C, Koschwanez H, Weinman J,  Norton  S,  Petrie  KJ.  A  systematic  review  and meta-analysis  of  the  Brief  Illness  Perception Questionnaire. Psychol Heal. 2015.
14.  Monirpoor  N,  Besharat  MA,  Khoosfi  H,  Karimi  Y. The  role  of  illness  perception  in  predicting  post- CHD depression in patients under CABG and PCI. In:  Procedia  -  Social  and  Behavioral  Sciences. 2012.
15.  Carney  RM,  Freedland  KE.  Depression  and coronary heart disease. Nature Reviews
Cardiology. 2017.