## TERAPI KOGNITIF MENURUNKAN TINGKAT DEPRESI LANSIA (Cognitive Therapy Decrease the Level of Depression)
Ahmad Yusuf*, Hanik Endang Nihayati*, Zaenal Abidin**
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: yusuf@fk.unair.ac.id
** Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Mulia Pare Kediri

## ABSTRACT
Introduction: Aging  is  a  natural  process  in  individuals.  Most  of  the  elderly  have  problems  in dealing  with  this  natural  process.  Lost  of  occupation,  friends  and  loneliness  may  result  in depression  in  this  age  group.  Cognitive  therapy  changes  pessimistic  idea,  unrealistic  hopes  and excessive self evaluation may result and justify depression. Cognitive therapy may help  elderly to recognize  the  problem  in  life,  to  develop  positive  objective  of  life  and  to  create  more  positive personality.  The  aimed  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  cognitive  therapy  to  reduce  the level of depression. Method: This study was used a pre experimental pre post test design. Sample were 10 elderly people who met to the inclusion criteria. The independent variable was cognitive therapy  and  dependent  variable  was  the  level  of  depression  in  elderly.  Data  were  collected  by using  Geriatric  Depression  Scale  (GDS)  15,  then  analyzed  by  using  Wilcoxon  Signed  Rank  Test with  significance  levelα≤0.05. Result: The  result  showed  that  cognitive  therapy  has  an  effect  on reducing  depression  with  significance  level  p=0.005. Discussion: It  can  be  concluded  that cognitive  therapy  was  effective  in  reducing  depression  level  in  elderly.  Further  studies  are recommended  to  analyze  the  effect  of  cognitive  therapy  on  decreasing  anxiety  in  elderly  by measuring cathecolamin.
Keywords: cognitive therapy, depression, elderly

## PENDAHULUAN
Lanjut  usia  (lansia)  sebagai  tahap akhir  dari  siklus  kehidupan  manusia,  sering diwarnai  dengan  kondisi  yang  tidak  sesuai dengan harapan. Banyak faktor yang menyebabkan  seorang  lansia  mengalami gangguan  mental  seperti  depresi.  Lansia merupakan    masa  dimana  semua  orang berharap  akan  menjalani  hidup  dengan tenang, damai, serta menikmati masa pensiun bersama  anak  dan  cucu  tercinta  dengan penuh kasih sayang. Pada kenyataannya tidak semua  lansia  mendapatkan  sesuai  dengan yang diinginkan (Syamsuddin, 2006).
Depresi  dapat  terjadi  karena  lansia banyak  mendapat  stressor.  Pada  lansia, gangguan  depresif  merupakan  suasana  alam perasaan  utama  bagi  lansia  dengan  penyakit fisik  kronik  dan  kerusakan  fungsi  kognitif yang  disebabkan  oleh  adanya  penderitaan, disabilitas,  perhatian  keluarga  yang  kurang serta  penyakit  fisik  yang  bertambah  buruk.
Adanya musibah psikososial seperti kemiskinan,  isolasi  sosial  dan  lain-lain  akan meningkatkan  kerentanan  untuk  mengalami depresi  atau  untuk  mencetuskan  kondisi depresi  pada  lansia  yang  rentan  akan  hal tersebut  (Bongsoe,  2007).  Beberapa  stressor akan semakin kompleks saat lansia tinggal di suatu panti werdha sebagai tempat penampungan,  pembuangan  dan  tempat menanti  kematian  (Oswari,  1997).  Berbagai stressor  ini  membuat  lansia  mengalami depresi.
Depresi  ditandai  dengan  pandangan negatif  pada  diri  sendiri,  lingkungan  dan masa  depan  (Beck,  1976  dalam  Blackburn, 1990).  Pandangan-pandangan  negatif  ini disebut  distorsi  kognitif.  Sebagai  salah  satu upaya  untuk  mengurangi  dan  menghentikan pikiran  negatif  ini  dengan  menggunakan terapi  kognitif  (Nancy,  2007).  Lansia diharapkan  dapat  mengalami  penurunan tingkat  depresi  melalui  terapi  kognitif. Namun,  pengaruh  terapi  kognitif  terhadap
penurunan  tingkat  depresi  belum  dapat dijelaskan.
Prevalensi lanjut usia (lansia) semakin lama semakin  meningkat. Demikian pula  dengan  angka  harapan  hidup.  Jumlah penduduk  lansia  pada  tahun  2006  sebesar kurang lebih 19 juta, usia harapan hidup 66,2 tahun,  pada  tahun  2010  diperkirakan  sebesar 23,9  juta  (9,77%),  usia  harapan  hidupnya 67,4 tahun dan pada tahun 2020 diperkirakan sebesar  28,8  juta  (11,34%),  dengan  usia harapan  hidup  71,1  tahun.  Data  prevalensi untuk  gangguan  mental  lansia  bervariasi secara luas. Depresi adalah masalah psikiatrik  yang  paling  sering  terjadi  pada lansia,  menyerang  paling  sedikit  1  dari  6 klien yang diobati pada praktik medik umum dan  menunjukkan  persentase  yang  lebih tinggi  di  rumah  sakit  dan  panti  jompo. Menurut  WHO  (2006)  menyebutkan  bahwa terdapat  121  juta  penderita  depresi  dengan perbandingan  5,8%  laki-laki  dan  9,5% perempuan mengalami episode depresi dalam kehidupan  mereka.  Di  panti  tresna  werdha Pare  terdapat  10  lansia  dengan  depresi. Depresi  lansia  telah  menjadi  masalah kesehatan  utama  dan  dihubungkan  dengan kematian  dan  kejadian  bunuh  diri  (Jones, 2002).
Penderita
depresi cenderung memiliki  penilaian  dan  pandangan  yang negatif  terhadap  diri,  lingkungan  dan  masa depan.  Pemikiran  (pandangan)  negatif  ini mempengaruhi  lansia  untuk  berperilaku negatif.  Secara  global  50%  dari  penderita depresi  berpikiran  untuk  bunuh  diri,  tetapi hanya  15%  mengakhiri  hidupnya.  Depresi berat  juga  dapat  menimbulkan  berbagai penyakit  fisik,  seperti  gangguan  pencernaan (gastritis),  asma,  gangguan  pada  pembuluh darah  (kardiovaskular),  serta  menurunkan produktivitas. Sejak depresi sering didiagnosis,  WHO  memperkirakan  depresi akan  menjadi  penyebab  utama  masalah penyakit  dunia  pada  tahun  2020  (Gsianturi, 2006).
Banyak  bukti  yang  mendukung efektivitas dari terapi kognitif dalam menangani depresi mayor dan mengurangi risiko episode kekambuhan (De Rubeis et al. , 1999; 2001; Jareth et a.l , 2001; Leichsenring,
2001).  Keuntungan  yang  dicapai  dari  terapi kognitif  paling  tidak  sama  dengan  yang dicapai  dari  pengobatan  antidepresan  dalam
hal  menangani  depresi  (De  Rubeis, et  a.l , 1999,  2001;  Jareth, et  al. ,  1999). The
National Institute of Mental Health Treatment  of  Depression (2006)  dengan program penelitian membandingkan efektivitas  2  bentuk  psikoterapi  (contohnya terapi  interpersonal  dan  CBT)  dengan inipramin  (sofranil)  atau  placebo  pada  terapi 250  klien  dengan  gangguan  depresi  mayor. Studi  ini  menemukan  tidak  ada  perbedaan signifikan antara kedua terapi. Pada studi lain 169 klien dengan depresi mayor menunjukkan  hasil  sama  antara  antidepresan trisiklik  dan  CBT.  Fakta  ini  menunjukkan bahwa  terapi  kognitif  adalah  antidepresan alternatif  untuk  klien  depresi  ringan  sampai sedang  dan  mungkin  depresi  yang  lebih berat.  David et  al. (2008)  membandingkan keampuhan REBT ( Rational Emotive
Behavior  Therapy ), cognitive  therapy dan farmakoterapi  pada  pengobatan  170  klien dengan  non  psikotik  gangguan  depresi mayor.  Klien  secara  acak  diberi  14  minggu REBT,  14  minggu  CT  atau  14  minggu farmakoterapi (flukoxentin).  Hasilnya  diukur dengan Hamilton Rating Scale for Depression  and  Beck  Depression  Inventory .
Tidak  ada  perbedaan  di  antara  perlakuan pada  hasil post  test .  De  Rubeis et  al (2002) menyatakan  bahwa  terapi  kognitif  efektif untuk menangani depresi berat dalam jangka panjang dan biayanya lebih murah dibandingkan  obat  antidepresan.  Banyaknya masalah  yang  ditimbulkan  oleh  terjadinya depresi  pada  lansia  membuat  kita  semakin peka  untuk  terus  mencari  terapi  yang  cocok untuk mengatasinya.
Bukti  klinis  menunjukkan  bahwa psikoterapi  bermanfaat  untuk  mengatasi depresi (Buschman, 1995 dikutip oleh Jones, 2002).  Psikoterapi  yang  dapat  dilakukan dapat  berupa  terapi  suportif  atau  kombinasi terapi kognitif dan terapi behavioral (Marpaung,  2003).  Ada  dugaan  bahwa penderita depresi adalah orang yang “belajar menjadi  tak  berdaya”.  Depresi  diterapi dengan memberikan klien latihan ketrampilan dan memberikan berbagai pengalaman  tentang  kesuksesan.  Terapi kognitif    bertujuan  untuk  menghilangkan gejala  depresi  melalui  usaha  yang  sistematis yaitu  mengubah  cara  pikir  maladaptif  dan otomatik pada klien depresi. Dasar pendekatan  yang  digunakan  adalah  suatu
asumsi  bahwa  kepercayaan  yang  mengalami distorsi  tentang  diri  sendiri,  dunia  dan  masa depan  dapat  menyebabkan  depresi.  Klien harus menyadari cara berpikirnya yang salah, kemudian  ia  harus  belajar  cara  merespons cara  pikir  yang  salah  tersebut  dengan  cara yang  lebih  adaptif.  Dari  perspektif  kognitif, klien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan berbagai pikiran dan harapan negatif. Terapi kognitif mempengaruhi korteks  serebri  yang  memiliki  dimensi kognisi dan emosi. Terapi kognitif membantu klien mengenali pikiran negatif yang muncul, sehingga hal ini akan membuat persepsi yang positif. Persepsi yang positif akan
mempengaruhi  koping  yang  positif.  Koping yang  positif  akan  membuat  dimensi  kognitif menjadi  positif  (kognisi  yang  baik)  dan peningkatan ini akan menyebabkan penurunan tingkat depresi.
Terapi  kognitif  diharapkan  dapat menambah  jenis  terapi  dalam  penanganan depresi  pada  lansia  dengan  merubah  pikiran negatif  tentang  diri,  lingkungan  serta  masa depan  menjadi  berbagai  pikiran  yang  positif dan realistis sehingga perilaku lansia menjadi positif.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menjelaskan pengaruh terapi kognitif terhadap  penurunan  tingkat  depresi  pada lansia.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian ini  adalah pre experimental pre-post  test  purposive  sampling  design .
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  lansia  di Unit  Pelayanan  Sosial  Tresna  Werdha
(UPSTW)  Pare.  Sampel  diambil  sesuai dengan  kriteria  inklusi  dan  diperoleh  10 responden  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi. Penelitian ini dilakukan selama bulan Juni sampai dengan Juli 2008.
Variabel  independen  adalah  terapi kognitif, sedangkan variabel dependen adalah tingkat  depresi.  Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner Geriatric  Depression  Scale (GDS)  yang berisi  15  butir  pertanyaan  untuk  menilai tingkat  depresi  lansia  (Yessage et al)  dan kuesioner dimensi kognitif Blackburn (1990) yang  telah  dimodifikasi  sesuai  masalah psikologis lansia dengan menggunakan skala likert.
Data  yang  diperoleh,  dianalisis dengan  menggunakan  uji  statistik  Analisis dengan  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test dengan derajat kemaknaan  ≤0,05.

## HASIL
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa tampak  perbedaan  tingkat    depresi  sebelum dan sesudah diberikan terapi kognitif dengan hasil  analisis  statistik Wilcoxon  Signed  Rank Test p=0,005.  Terdapat  perbedaan  antara sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi kognitif  (lihat  gambar  1). Pada  gambar  2 dapat dilihat bahwa 90% responden menunjukkan dimensi kognitif negatif (kognisi yang buruk) sebelum terapi kognitif dan  90%  memiliki  dimensi  kognitif  positif (kognisi  yang  baik)  setelah  diberikan  terapi kognitif.
Tabel 1.  Tingkat depresi dan dimensi kognitif lansia sebelum dan sesudah terapi kognitif.
Tingkat Depresi Dimensi Kognitif Pre Post Pre Post Mean 10,60 4,90 33,10 62,70 SD 1,260 2,469 0,737 2,452 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test (p= 0,005) Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,004) Keterangan: p =   Derajat kemaknaan   SD = Standar Deviasi Mean = Rerata

## Tingkatan Depresi
70% 30% Depresi Kemungkinan depresi Tingkatan depresi 10% 30% 60% Depresi Kemungkinan depresi Tidak depresi Dimensi kognitif 10% 90% Positif negatif Dimensi kognitif 90% 10% Positif Negatif Gambar 1.  Tingkat  depresi  sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi  kognitif  di  PSTW  Pare  Kediri bulan Juni 2008.
Gambar 2.   Dimensi kognitif sebelum dan sesudah terapi kognitif di PSTW Pare Kediri bulan Juni 2008

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian
menunjukkan bahwa terapi kognitif berpengaruh  terhadap  penurunan  tingkat depresi  pada  lansia.  Terapi  kognitif  terbukti mampu  merubah  pikiran  negatif  menjadi pikiran  yang  positif.  Gangguan  depresi  pada lansia  disebabkan  karena  lansia  cukup banyak mengalami berbagai peristiwa kehidupan  yang  tidak  menyenangkan  atau yang  cukup  berat  sehingga  terjadinya gangguan  depresi  sebagai  respons  perilaku terhadap  berbagai  stressor kehidupan  yang dialami  (Bongsoe,  2007).  Banyak  lansia dihadapkan  pada  situasi  yang  penuh  stres seperti  kematian  teman  atau  keluarga, penurunan  kesehatan  dan  kemampuan  fisik, kesepian  serta  sulit  membangun  hubungan pertemanan baru. Keadaan ini mempengaruhi lansia  secara  mental  (Stuart  dan  Sundeen, 1995).  Orang  depresi  cenderung  berfokus pada  bagaimana  perasaan  mereka  dan  bukan pada  pikiran  yang  mungkin  mendasari kondisi  perasaan  mereka,  artinya  mereka
biasanya memberikan lebih banyak perhatian pada  bagaimana  buruk  perasaan  mereka dibandingkan pada pikiran yang kemungkinan  memicu  dan  mempertahankan mood yang terdepresi (Nevid, et al. , 2005).
Fungsi kognitif dan psikomotor pada lansia mengalami penurunan. Perubahan fisik pada lansia pun dapat menyebabkan perubahan pada kondisi jiwa. Lansia berpikir bahwa  dirinya  tidak  dapat  mengerjakan berbagai aktifitas sebaik pada saat muda dulu yang  disebabkan  adanya  berbagai  perubahan fisik  pada  lansia.  Sikap  sosial  yang  tidak menyenangkan  yang  beranggapan  bahwa lansia  sering  dianggap  tidak  berguna  lagi. Hal  tersebut  membuat  lansia  tidak  semangat dalam  mengerjakan  apapun.  Kehilangan pekerjaan  yang  pernah  ditekuni,  berada  di panti,  tidak  punya  keluarga  atau  sanak saudara karena hidup membujang, atau punya pasangan hidup namun tidak punya anak dan pasangannya sudah meninggal juga membuat lansia  berpikir  bahwa  mereka  adalah  orang yang  gagal  dan  tidak  lagi  berguna  seperti dulu.
Kaum  lansia  sering  dianggap  tidak berdaya,  sakit-sakitan,  tidak  produktif  dan sebagainya.  Tak  jarang  mereka  diperlakukan sebagai  beban  keluarga,  masyarakat,  hingga negara.
Lansia  sering  tidak  disukai  dan dikucilkan.  Panti  werdha  merupakan  salah satu  tempat  yang  dipilih  (bahkan  oleh keluarga)  sebagai  tempat  tinggal.  Kesepian, merasa terbuang dan bosan dengan hidupnya sering  dialami  oleh  lansia  yang  tinggal  di panti.  Kondisi  ini  yang  kemudian  akan menyebabkan  lansia  menarik  diri  dari lingkungan  sosial  dan  merasa  semakin  tidak berguna,  kehilangan  harga  diri  bahkan menjadi semakin depresi.
Seseorang yang depresi memiliki
kecenderungan  untuk  membesar-besarkan masalah.  Kekecewaan  kecil  dan  kegagalan pribadi dibesar-besarkan melampaui proporsinya,  bahkan  dapat  menjadi  ancaman yang merusak.
Pada  banyak  kasus,  depresi  adalah hasil  dari  kebiasaan  berpikir  negatif  baik terhadap  diri,  lingkungan  dan  masa  depan. Ketika  hal  buruk  terjadi,  seseorang  mulai mengikuti  apa  yang  dia  pikirkan  dan  pikiran negatif  inilah  yang  menjadikan  seseorang depresi.  Orang  yang  depresi  cenderung memegang  pandangan  yang  lebih  pesimistis akan  masa  depan  serta  lebih  kritis  terhadap dirinya  sendiri  dan  orang  lain  (Glara et  al , 1993).  Depresi  seseorang  dapat  diatasi dengan menghentikan berbagai pikiran negatif  dan  menggantinya  dengan  pikiran positif. Terapi kognitif akan membantu orang yang  mengalami  depresi  mengenali  masalah kehidupan  yang  buruk  dan  juga  membantu untuk  mengembangkan  tujuan  hidup  yang positif  dan  mengkaji  kepribadian  yang  lebih positif (Donald, 2003).
Terapi kognitif yang diberikan diharapkan dapat membantu lansia mengenali pikiran negatif yang muncul, sehingga hal ini akan  membuat  persepsi  positif.  Persepsi positif  akan  mempengaruhi  koping  yang positif.  Koping  yang  positif  akan  membuat dimensi  kognitif  menjadi  positif  (kognisi baik)  dan  ini  akan  menyebabkan  penurunan tingkat  depresi. Terapi  kognitif  bertujuan membantu  klien  mengenali  dan  mengkaji kembali  pola  kognitif  negatif  ini  dan menggantinya  dengan  pola  kognitif  yang positif  sehingga  terjadi  penurunan  tingkat
depresi  (Nancy,  2007).  Terapi  kognitif merubah  pemikiran  pesimis,  harapan  yang tidak realistik dan evaluasi diri yang mencela yang  membuat  depresi.  Melalui  kegiatan terapi  kognitif  lansia  dapat  mengungkapkan hal  yang  positif  melalui  tulisan  sehingga dapat  meningkatkan  kepercayaan  diri  dan harga  diri  lansia.  Hal  ini  akan  merubah pandangan  terhadap  diri,  lingkungan  dan masa depan ke arah positif.
Terapi  kognitif  membuat  asumsi bahwa  pikiran  yang  mendahului mood dan kepercayaan diri yang salah menuntun emosi yang  negatif.    Klien  depresi  menunjukkan penyimpangan  dalam  pengetahuan,  proses kognitif  dan  hasil  kognitif.  Pengetahuan dibentuk  dari  keyakinan  pendapat  tentang diri  kita,  orang  lain  dan  dunia.  Pengetahuan ini  akan  menentukan  proses  jalan  pintas  dan berbagai  kesalahan  dalam  cara  berpikir  kita yang pada akhirnya menentukan isi dan hasil kognitif. Aspek berpikir ini diharapkan dapat membantu  untuk  memahami  mengapa  dan bagaimana  orang  yang  mengalami  depresi (Beck dalam Blackburn, 1990).
Tingkat  depresi  pada  penelitian  ini menunjukkan  perubahan  setelah  dilakukan terapi kognitif demikian pula dengan dimensi kognitif.  Terlihat  perbedaan  antara  sebelum dan  sesudah  diberikan  terapi  kognitif.  Pada lansia,  gangguan  depresi  disebabkan  karena kerusakan  fungsi  kognitif  yang  disebabkan oleh adanya penderitaan, disabilitas, perhatian  keluarga  yang  kurang  serta bertambah  buruknya  penyakit  fisik  yang banyak  dialaminya.  Gangguan  depresif merupakan  suasana  alam  perasaan  yang utama  bagi  lansia (Bongsoe,  2007). Menurut teori  aktivitas,  peran  yang  disandang  oleh lansia  adalah  sumber  kepuasan  yang  besar; semakin  besar  mereka  kehilangan  peran setelah  masa  pensiun,  menjanda,  jauh  dari anak-anak,  atau  infirmitas,  maka  semakin merasa  tidak  puaslah  mereka.  Hubungan antara berpikir negatif dan depresi bergantung pada keseimbangan antara pikiran positif dan negatif bukan hanya pada keberadaan  dari  pikiran  negatif  saja.  Orang yang  berfungsi  baik  secara  psikologis mengalami  baik  pikiran  positif  dan  negatif sekaligus, namun pikiran positif muncul satu setengah  hingga  dua  kali  lebih  sering  sering dari  pada  pikiran  negatif  (Brunch,  1997; Lightsey, 1994a, 1994b).
Kognisi mempengaruhi aliran kesadaran mereka yang mencerminkan tentang  diri  mereka  sendiri,  dunia  mereka, masa  lalu  serta  masa  depan  mereka.  Klien depresi  memiliki  dimensi  kognitif  yang negatif berkaitan dengan pandangan terhadap diri,  lingkungan  serta  masa  depan.  Proses kognitif  mengacu  pada  aturan  yang  berlaku bagi  stimulus  dalam  memproses  informasi. Teori kognitif meyakini bahwa orang depresi mengadopsi  cara  berpikir  yang  negatif. Keyakinan  ini  akan  membuat  mereka menjadi  lebih  sensitif  dalam  kehidupan selanjutnya sehingga mengintepretasikan kegagalan  atau  kekecewaan  apapun  sebagai refleksi  dari  sesuatu  yang  pada  dasarnya salah  atau  tidak  adekuat  mengenai  diri mereka  sendiri  (Beck,  1976;  Beck et  al. , 1979).  Terapis  kognitif  berfokus  untuk membantu klien mengidentifikasi dan memperbaiki berbagai keyakinan maladaptif, berpikir  otomatis  dan  sikap self-defeating yang  menghasilkan  atau  menambah  masalah emosional.  Mereka  percaya  bahwa  emosi negatif  seperti  kecemasan  dan  depresi disebabkan  oleh  interpretasi  kita  terhadap peristiwa  yang  mengganggu,  bukan  pada peristiwa itu sendiri (Nevid et al. , 2005).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Terapi kognitif mempunyai pengaruh terhadap  tingkat  depresi  pada  lansia  dengan memberikan stimulus berupa merubah pemikiran  lansia  yang  negatif  terhadap permasalahan  yang  mereka  hadapi  dengan merubah  kognisi  lansia  yang  negatif  (buruk) terhadap  diri,  lingkungan  serta  masa  depan mereka  sehingga  menjadi  kognisi  yang positif (baik). Hal tersebut dibuktikan dengan adanya  perubahan  tingkat  depresi  dan dimensi  kognitif  lansia  ke  arah  yang  lebih baik setelah diberikan terapi kognitif.

## Saran
Peneliti  menyarankan  supaya  lansia disarankan  untuk  tetap  menerapkan  terapi kognitif secara rutin, terapi kognitif diharapkan  dapat  terus  diterapkan  di  Panti
Werdha Pare Kediri dapat diteruskan dengan memfasilitasi lansia untuk selalu
mendengarkan  permasalahan  lansia  dipanti dan  mengenali  pikiran-pikiran  negatif  lansia yang  muncul  sehingga  lansia  tidak  akan mengalami  depresi,  terapi  kognitif  menjadi salah  satu  tindakan  keperawatan  dalam mencegah  atau  menurunkan  tingkat  depresi lansia,  serta  diharapkan  penelitian  lebih lanjut  dapat  dilakukan  tentang  pengaruh terapi  kognitif  terhadap  kecemasan  pada lansia dengan mengukur katekolamin.

## KEPUSTAKAAN
Beck,  J.  S.  2008. Questions  and  answers about  cognitive  therapy ,  Diakses tanggal 5 Mei 2008, Jam 11.00 WIB.
Blackburn,  I.M  dan  Davidson,  K.  1990.
Terapi  kognitif  untuk  depresi  dan kecemasan . Terjemahan oleh Rusdakotosutadi 1990, Semarang: IKIP Semarang, hlm. 23-33.
Bongsoe,  S.  2007. Pengenalan  gangguan depresif  pada  orang  usia  lanjut , Diakses  tanggal  4  Mei  2008,  Jam 11.30 WIB.
David,  D., et  al. 2008.  Rational  Emotive
Behavior Therapy, Cognitive Therapy, and  Medication  in  the  Treatment  of Major Depressive Disorder. A Randomized Clinical Trial, Post Treatment  Outcomes,  and  Six  month Follow  Up, Journal  of  Clinical
Psycology, 64(6), hlm. 728-733. Donald,  J.F.  2003. Cognitive  therapy  for depression ,
(Online),
( http://www.psychologyinfo.com ., diakses  tanggal  20  Mei  2008,  jam 11.30 WIB).
Gallo,  J.J.  1998. Buku  Saku  Gerontology .
Alih  bahasa  oleh  James  Veldman, 1998. Jakarta: EGC, hlm. 80-97. Gsianturi.  2006. Depresi,  Pintu  Masuk Berbagai Penyakit , (Online), ( http://www.suarapembaharuan.com di akses  tanggal  4  Mei  2008,  jam  12.00 WIB).
Marpaung,  V.  2003. Depresi  pada  penderita epilepsy  umum  dengan  kejang  klonik tonik  dan  epilepsy  parsial  sederhana , (Online),
( http://www.library.usu.ac.id .,    diakses tanggal 5 Mei 2008, jam 11.00 WIB).
Nevid, J.S., et al. 2005. Psikologi Abnormal . Terjemahan  oleh  Murad,  J.  dkk. Jakarta: Erlangga. Stuart and Sundeen.  1995. Principles  and practice  of  psychiatric  nursing  fifth edition , Missouri: Mosby Inc., pp. 751- 753.
Syamsuddin.  2006. Depresi  pada  lansia , (Online), ( http://www.depsos.go.id ., diakses tanggal 5 Mei 2008, Jam 10.00 WIB).