## GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN ANTENATAL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUMBER SARI BANTUL

## KOTA METRO
Ezzy Gapmelezy Akademi Kebidanan Wahana Husada Email: Ezzygapmelezy@gmail.com

## ABSTRAK
Di negara miskin, sekitar 25-50% kematian wanita usia subur disebabkan hal berkaitan dengan kehamilan. Data di Dinas  Kesehatan  Kota  Metro  pada  tahun  2016  Cakupan  kunjungan  ibu  hamil  K4  tertinggi  di  Ganjar  Agung  dan Mulyojati yaitu (100%), terendah di Karang Rejo yaitu (97,6%), dan Sumber Sari Bantul berada di urutan ke tujuh yaitu (99,1%). Tujuan dari penelitian ini  untukmengetahui gambaran kualitas pelayanan antenatal di  wilayah kerja Puskesmas Sumbersari Bantul Kota Metro Tahun 2016. Metode penelitian yaitu Deskriptif. Populasi pada penelitian ini adalah ibu hamil diwilayah kerja Puskesmas Sumbersari Bantul Kota Metro Tahun 2016 dan sampel berjumlah 180 ibu hamil. Cara ukur  yang digunakan buku KIA, alat  ukur berupa lembar checklist  kemudian dianalisa secara univariat  dengan  distribusi  frekuensi.  Hasil  didapatkan  bahwa  kunjungan  antenatal  K4  sesuai  standar  121  ibu (67,22%), penimbangan berat badan sebanyak 180 ibu (100%) pengukuran tinggi badan sebanyak 148 ibu (82,22%), pengukuran tekanan darah sebanyak 180 ibu (100%), Pengukuran LiILA  sebanyak 159 ibu (88,33%), Pengukuran TFU  sebanyak180  ibu  (100%),  skrining  TT  sebanyak  119  ibu  (66,11%),  Pemberian  tablet  Fe  diberikan  90  tablet sebanyak 101 ibu (56,11%), pemeriksaan presentasi janin sebanyak 180 ibu (100%), pemeriksaan DJJ sebanyak 178 ibu  (98,89%),  Pelaksanaan  temu  wicara  sebanyak  180  ibu  (100%),  Pelayanan  tes  laboratorium  rutin  yang  tidak lengkap  sebanyak  143  ibu  (79,44%),  laboratorium  khusus  (HbsAg)  tidak  dilakukan  sebanyak  115  ibu  (63,89%) Tatalaksana  kasus  dengan  kondisi  tidak  berisiko  sebanyak  124  ibu  (68,89%).  Kesimpulan  penelitian  kualitas pelayanan  antenatal  diwilayah  kerja  Puskesmas  Sumbersari  Bantul  kota  Metro  tahun  2016  menunjukkan  bahwa sebagian besar ibu hamil melakukan ANC sesuai standar, dilakukan penimbangan BB, pengukuran TB, LiLA, TFU, skrining TT, diberikan tablet Fe <90 tablet, dilakukan pemeriksaan leopold, DJJ, temu wicara, tes laboratorium rutin tidak  lengkap,  HbsAg  tidak  dilakukan,  tatalaksana  kasus  tidak  beresiko.  Sehingga  disarankan  untuk  dapat meningkatkan serta mempertahankan kualitas pelayanan antenatal, dengan mengerahkan ibu hamil untuk melakukan kunjungan  antenatal  sesuai  dengan  standar  minimal  yaitu  4  kali  selama  kehamilan  ditempat  pelayanan  kesehatan, serta mengerahkan petugas kesehatan terutama bidan dalam memberikan pelayanan sesuai dengan standar pelayanan yang memenuhi komponen 10T pada setiap kunjungan ibu hamil.
Kata kunci : Kualitas, pelayanan Antenatal

## PENDAHULUAN
Mortalitas  dan  morbiditas  pada  wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar di negara  berkembang.  Penurunan  AKI  di Indonesia  terjadi  sejak  tahun  1991  sampai dengan  2007,  yaitu  dari  390  menjadi  228. Namun  demikian,  SDKI  tahun  2012 menunjukan peningkatan AKI yang signifikan  yaitu  menjadi  359  kematian  ibu per  100.000  kelahiran  hidup.  AKI  kembali menunjukan penurunan menjadi 305 kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup berdasarkan  hasil  Survei  Penduduk  Antar Sensus  (SUPAS)  2015.  (Profil  Kesehatan Indonesia, 2015).
Upaya  percepatan  penurunan  AKI  dapat dilakukan dengan menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan  ibu  hamil.  Pelayanan  kesehatan
ibu  hamil diberikan kepada ibu  hamil yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan  kesehatan.  Pelayanan  kesehatan ibu  hamil  yang  diberikan  harus  memenuhi elemen kualitas pelayanan ANC.
Selain elemen tindakan yang harus dipenuhi,  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil juga  harus  memenuhi  frekuensi  minimal  di tiap trimester, yaitu satu kali pada trimester pertama  (sebelum  14  minggu),  satu  kali pada  trimester  kedua  (14-28  minggu),  dan dua  kali  pada  trimester  ketiga  (antara minggu  28-36  dan  sesudah  36  minggu). Standar waktu pelayanan tersebut dianjurkan  untuk  menjamin  perlindungan dan  atau  janin  berupa  deteksi  dini  faktor resiko,  pencegahan,  dan  penanganan  dini komplikasi  kehamilan.  (Profil  Kesehatan Indonesia, 2015).
Capaian  K1  dan  K4  pada  tahun  2015 mengalami peningkatan, K1 sebesar 95,75%  dan  K4  sebesar  87,48%.  Cakupan pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  K4  pada tahun 2015 telah memenuhi target Rencana Strategis  (Renstra)  Kementrian  Kesehatan sebesar 72%. Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil tidak  hanya  dari  sisi  akses.  Kualitas pelayanan  yang  diberikan  juga  harus ditingkatkan,  di  antaranya  pemenuhan semua  komponen  pelayanan  kesehatan  ibu hamil  harus  diberikan  saat  kunjungan (Profil Kesehatan Indonesia, 2015).
Cakupan K4 di propinsi Lampung  tertinggi ada di Bandar Lampung yaitu (106,8%), terendah  ada  di  Way  Kanan  (80,4%)  dan Kota  Metro  berada  di  urutan  ke  dua  yaitu (96,9%). (Profil Kesehatan
Provinsi
Lampung,  2014)  Sumber  Sari  Bantul berada  di  urutan  ke  tujuh  dari  sebelas Puskesmas yang ada di Kota Metro.

## METODOLOGI
Penelitian  dilakukan  di  wilayah  Puskesmas Sumber  Sari  Bantul  Kota  Metro  Lampung pada  bulan  Juli    2017,  metode    deskriftif. Populasi  penelitian    ibu  hamil      di  wilayah Puskesmas Sumber Sari Bantul Kota Metro tahun  2016.  Metode  pengambilan  sampel random  sampling,  dengan  perhitungan besar  sampel    sebesar  180  ibu  hamil sebagai responden.
Metode  Pengumpulan  data  diperoleh  pada saat  ibu  berkunjung  ke  posyandu,  data merupakan  data  skunder  dengan  metode dokumentasi    dari  buku  KIA.  Data  analisis tentang  kualitas Ante  Natal  Care (ANC) meliputi  penimbangan  berat  badan  dan pengukuran tinggi badan, pengukuran tekan darah,  pengukuran  Lingkar  Lengan  Atas (LiLA),  pengukuran  tinggi  puncak  rahim (fundus  uteri),  penentuan  status  imunisasi tetanus  dan  pemberian  imunisasi  tetanus toksoid  sesuai  status  imunisasi,  pemberian tablet  tambah  darah  minimal  90  tablet selama  kehamilan,  penentuan  presentasi janin  dan  Denyut  Jantung  Janin  (DJJ), pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi  interpersonal  dan  konseling,
termasuk  keluarga  berencana),  pelayanan tes  laboratorium  sederhana;  minimal  tes hemoglobin darah (Hb), pemeriksaan protein  urine  dan  pemeriksaan  golongan darah (bila belum pernah dilakukan sebelumnya), tatalaksana kasus.Analisa data  secara  univariat  dengan  distribusi frekuensi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Secara geografi Puskesmas Sumbersari Bantul merupakan Puskesmas Induk yang ada di  dalam  pemerintahan  Kecamatan  Metro Selatan  dengan  luas  wilayah  14,16  Km2 terletak  di  Kelurahan  Sumbersari  Bantul, mempunyai  Wilayah  kerja  terdiri  dari  4 Kelurahan yaitu Kelurahan Sumbersari Bantul,  Kelurahan  Rejomulyo,  Kelurahan Margorejodan Kelurahan Margodadi.Keadaan tanah terdiri dari dataran.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kualitas Pelayanan Antenatal Berdasarkan Kunjungan Antenatal K4 Di Wilayah Kerja Puskesmas Sumbersari
Bantul Kota Metro Tahun 2016 No Kunjungan Antenatal K4 Jumlah Persentase (%) 1.   Sesuai standar 121 67,22 2. Tidak sesuai standar 59 32,78 Jumlah 180 100 Responden sebagian besar kunjungan antenatal  K4  yang  sesuai  standar  121  ibu (67,22%)  dan  yang  tidak  sesuai  standar terdapat 59 ibu (32,78%).
Tabel 2. Distribusi frekuensi kualitas pelayanan antenatal di wilayah kerja Puskesmas Sumbersari Bantul Kota Metro
tahun 2016 No Variabel kualitas ANC Hasil Ukur Jumla h persenta se 1 Penimbang an berat badan Dilakuka n 180 100 Tidak dilakukan 0 0
Pengukuran tinggi badan Dilakuka n 148 82,22 Tidak dilakukan 32 17,78 2 Pengukuran tekanan darah Dilakuka n 180 100 Tidak dilakukan 0 0 3 Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA) Dilakuka n 159 88.33 Tidak dilakukan 21 11,67 4 Pengukuran tinggi puncak rahim ( fundus uteri) Dilakuka n 180 100 Tidak dilakukan 0 0 5 Penentuan presentasi janin Dilakuka n 180 100 Tidak dilakukan 0 0 Penilaian Denyut Jantung Janin (DJJ) Dilakuka n 178 98.89 Tidak dilakukan 2 1.1 6 Skrining TT/pemberi an imunisasi TT Dilakuka n 119 66,11 Tidak dilakukan 61 33,89 7 Pemberian tablet tambah darah Diberikan ≥ 90 tablet 101 56,11 Diberikan <90 tablet 76 42,22 Tidak Diberikan 3 1,6 8 Pemeriksaa n laboratoriu m rutin Lengkap 37 20,56 Tidak lengkap 143 79,44 Pemeriksaa n laboratoriu m khusus Dilakuka n 65 36.11
(Hbsag) Tidak dilakukan 115 63,89 9 Pelaksanaa n temu wicara Dilakuka n 180 100 Tidak dilakukan 0 0 10 Tatalaksana kasus Beresiko 56 31,11 Tidak beresiko 124 68.89
Responden  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumbersari  Bantul  Kota  Metro  tahun  2016 secara  keseluruhan  dilakukan  penimbangan berat  badan  180  ibu  (100%).  Pengukuran tinggi  badan  yang  dilakukan  sebanyak    148 ibu  (82,22%)  dan  yang  tidak  dilakukan sebanyak  32  ibu  (17,78%).  Pengukuran tekanan  darah  dilakukan  sebanyak  180  ibu (100%).  pengukuran  lingkar  lengan  atas (Lila)  sebanyak  159  ibu  (88,33%)  dan  yang tidak  dilakukan  pengukuran  sebanyak  21  ibu (11,67%).  Pengukuran  tinggi  puncak  rahim (fundus  uteri)  secara  keseluruhan  dilakukan sebanyak 180 ibu (100%). Penentuan presentasi  janin  dari  180  responden  secara keseluruhan dilakukan pemeriksaan
presentasi janin (pemeriksaan leopold) sebanyak  180  ibu  (100%).  Penilaian  Denyut Jantung  Janin  (DJJ)  dilakukan  pemeriksaan DJJ  sebanyak  178  ibu  (98,89%)  dan  yang tidak  dilakukan  terdapat  2  ibu  (1,11%). Skrining  TT  dilakukan  sebanyak  119  ibu (66,11%)  dan  yang  tidak  dilakukan  sebanyak 61  ibu  (33,89%).  Pemberian  tablet  tambah darah  sebagian  besar  diberikan  90  tablet sebanyak  101  ibu  (56,11%),  diberikan  <90 tablet  sebanyak  76  ibu  (42,22%)  dan  yang tidak diberikan sebanyak 3 ibu (1,67%).Pelayanan  tes  laboratorium  rutin dalam  kategori  yang  tidak  lengkap  sebanyak 143 ibu (79,44%) dan yang lengkap hanya 37 ibu  (20,56%).  Pelayanan  tes  laboratorium khusus  pemeriksaan  Hbsag  sebagian  besar tidak  dilakukan  sebanyak  115  ibu  (63,89%) dan yang dilakukan hanya 65 ibu (36,11%).Pelaksanaan  temu  wicara  secara keseluruhan dilakukan 180 ibu
(100%).Tatalaksana  kasussebagian  besar  ibu dengan  kondisi  tidak  beresiko  sebanyak  124 ibu (68,89%) dan  yang beresiko sebanyak 56 ibu (31,11%).
PEMBAHASAN Distribusi  Frekuensi  Kualitas  Pelayanan Antenatal Berdasarkan Kunjungan

## Antenatal K4
Pelayanan  antenatal  disebut  lengkap  apabila dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  serta memenuhi  standar  tersebut.  Ditetapkan  pula bahwa  frekuensi  pelayanan  antenatal  adalah minimal  4  kali  selama  kehamilan,  dengan ketentuan  waktu  pemberian  pelayanan  yang dianjurkan  sebagai  berikut  minimal  1  kali pada triwulan pertama(< 14 minggu),minimal 1  kali  pada  triwulan  kedua  (14-28  minggu), minimal  2  kali  pada  triwulan  ketiga  (antra kehamilan  28-36  minggu  dan  sesudah    36 minggu).    kunjungan  antenatal  K4  yang sesuai  standar  di  Puskesmas  Sumbersari Bantul  sebanyak  121  ibu  (67,22%).Hasil mengenai  cakupan  kunjungan  antenatal  K4 tersebut memiliki hasil yang lebih rendah jika dibandingkan  dengan  hasil  yang  diperoleh melalui  pendataan  pada  Profil  Kesehatan Lampung  tahun  2015  dimana  cakupan kunjungan  K4  untuk  Kota  Metro  sebesar 99,2%.
Hasil  mengenai  masih  adanya  ibu  yang  tidak melakukan  kunjungan  sesuai  standar  tersebut dapat  dimungkinkan  oleh  beberapa  hal misalnya  masih  kurangnya  pengetahuan  ibu tentang manfaat dari kunjungan antenatal atau disebabkan oleh faktor lain seperti kehamilan yang normal yang membuat ibu menjadi lupa untuk melakukan kunjungan antenatal minimal  empat  kali,  masih  didapatkan  ibu hamil  yang  tidak  melakukan  ANC  sebelum umur kehamilan 14 minggu.
Hasil  ini  menunjukkan  masih  perlunya dilakukan  upaya  peningkatan  kesadaran  ibu dalam  melakukan  kunjungan  antenatal  sesuai standar  yaitu  minimal  4  kali  selama kehamilan  yang  dapat  diupayakan  dengan memberikan  penyuluhan  kepada  ibu  tentang pentingnya  manfaat  dari  kunjungan  antenatal minimal 4 kali selama kehamilan.

## Penimbangan  Berat  Badan    Dan  Ukur Tinggi Badan
Penimbangan  berat  badan  selalu  dilakukan oleh  tenaga  kesehatan  untuk  mengetahui
perkembangan  pertumbuhan  janin  ibu  sesuai dengan  umur  kehamilan.penimbangan  berat badan  sudah  dilakukan  pada  ibu  sebanyak 180 ibu (100%).
Penimbangan  berat  badan  merupakan  salah satu komponen dalam pemeriksaan antenatal.Penimbangan berat badan
merupakan  bagian  dari  pemeriksaan  fisik pada  ibu  hamil.  Penimbangan  berat  badan dilakukan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan  pertumbuhan  janin  (Buku  Acuan Midwifery  update,  2016).  Penelitian  ini memiliki  kesamaan  dengan  hasil  penelitian olehSulistiyanti  (2015)  dengan  judul  Kajian Pelaksanaan  Pelayanan  Antenatal  Care  oleh Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas MasaranSragen  dengan  hasil  keseluruhan bidan  sebanyak  60  orang  (100%)  melakukan pemeriksaanpenimbangan  berat  badan.Hasil tersebut  menunjukkan  bahwa  penimbangan berat  badan  harus  terus  dipertahankan  untuk memastikan apakah perkembangan pertumbuhan  janin  sesuai  dengan  umur kehamilan  ibu.  Penimbangan  berat  badan dilakukan setiap kali periksa keahmilan, sejak bulan  ke-4  pertambahan  BB  paling  sedikit  1 kg/ bulan.
Pengukuran  tinggi  badan  cukup  dilakukan satu  kali  selama  kehamilan,  yang  dilakukan pada  pertama  kali  kunjungan  antenatal  untuk menapis adanya faktor resiko pada ibu hamil, bila tinggi badan kurang 145 cm, maka faktor resiko  panggul  sempit,  kemungkinan  sulit melahirkan secara normal. Hasil penelitian ini karena  masih  terdapat  32  ibu  (17,78%)  yang tidak  dilakukan  pengukuran  tinggi  badan dikarenakan  masih  ada  beberapa  bidan  yang tidak  mempunyai  alat  pengukur  tinggi  badan dan  mungkin  karena  tinggi  badan  tersebut dapat  diamati  secara  langsung  oleh  bidan sehingga  dianggap  tinggi  badan  ibu  normal maka  terkadang  pengukuran  tingi  badan  ibu dilewatkan atau tidak dilakukan pengukuran. Hasil  ini  menunjukkan  masih  perlunya dilakukan  upaya  peningkatan  kesadaran tenaga kesehatan untuk melakukan pengukuran  tinggi  badan  meskipun  tinggi badan  ibu  secara  kasat  mata  sudah  dianggap
normal  untuk  mengetahui  status  gizi  ibu berdasarkan  perbandingan  tinggi  badan  ibu dengan  berat  badannya  serta  pada  ibu diharapkan untuk meminta dilakukan pengukuran  tinggi  badan  meskipun  bidan tidak meminta ibu untuk melakukan pengukuran tinggi badan.

## Pengukuran Tekanan Darah
Pengukuran tekanan darah merupakan tindakan  yang  umum  dilakukan  pada  saat kunjungan antenatal yang dilakukan. Pengukuran  tekanan  darah  pada  setiap  kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi  adanya  hipertensi  (tekanan  darah ≥ 140/90  mmHg)  pada  kehamilan  dan preeklampsia  (hipertensi  disertai  edema wajah  dan  atau  tungkai  bawah;  dan  atau proteinuria)  (Buku  Acuan  Midwifery  update, 2016). keseluruhan ibu dilakukan pengukuran tekanan darah sebanyak 180 ibu (100%).Hasil ini  menunjukkan  bahwa  pengukuran  tekanan darah  sangat  umum  dilakukan  pada  saat kunjungan antenatal. Hal ini berkaitan dengan kebiasaan  yang  sering  dilakukan  oleh  para tenaga kesehatan dalam melakukan pemeriksaan  terhadap  pasien  sehingga  secara keseluruhan  ibu  dilakukan  pemeriksaan tekanakan  darah.  Pemeriksaan  tekanan  darah harus  terus  dipertahankan  dan  ditingkatkan dengan pemberian konseling pada ibu tentang hasil  pemeriksaan  dan  tindakan  apa  yang harus dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan tekanan darah yang diperoleh.

## Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA)
Pengukuran  Lingkar  Lengan  Atas  (LiLA) merupakan  pemeriksaanyang  dilakukan  pada kontak  pertama  oleh  tenaga  kesehatan  di trimester  I  untuk  skrining  ibu  hamil  beresiko KEK. Kurang energi kronis disini maksudnya ibu  hamil  yang  mengalami  kekurangan  gizi dan  telah  berlangsung  lama  (beberapa bulan/tahun)  dimana  LiLA  kurang  dari  23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK dapat melahirkan bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)(PP-IBI, 2016).Pengukuran  Lingkar  Lengan  Atas (LiLA)sebagian  besar  dilakukan  sebanyak 159 ibu (88,33%), dimana hasil ini menunjukkan  bahwa  Pengukuran  Lingkar Lengan Atas (LiLA) sudah banyak dilakukan oleh  para  tenaga  kesehatan  khususnya
bidan.Adanya  tenaga  kesehatan  yang  tidak melakukan  pemeriksaan  LiLA  tersebut  dapat dimungkinkan  karena  kondisi  ibu  yang menurut bidan sudah termasuk dalam kategori normal  atau  status  gizi  yang  baik  sehingga mereka tidak melakukan pengukuran LiLA.
Sehingga perlu dilakukan peningkatan kesadaran  para  ibu  untuk  meminta  dilakukan pengukuran  LiLA  dan  kepatuhan  dari  para bidan  untuk  melakukan  standar  pemeriksaan antenatal  secara  keseluruhan  mengingat manfaat dari pemeriksaan LiLA tersebut bagi ibu dan janin.
Pengukuran Tinggi
Puncak Rahim (Fundus Uteri)
Pengukuran  tinggi  puncak  rahim  (tinggi fundus  uteri)  merupakan  pemeriksaan  yang dilakukan pada setiap kali kunjungan antenatal  untuk  mendeteksi  pertumbuhan janin  sesuai  atau  tidak  dengan  umur kehamilan.Jika  tinggi  fundus  uteri  tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada  gangguan  pertumbuhan  janin.  Secara tradisional  perkiraan  tinggi  fundus  dilakukan dengan palpasi fundus dan membandingkannya dengan beberapa patokan antara  lain  simfisis  pubis,  umbilikus  atau prosesus  sifoideus.  Cara  tersebut  dilakukan dengan tanpa memperhitungkan ukuran tubuh ibu. Sebaik- baiknya pemeriksaan (perkiraan) tersebut, hasilnya masih kasar dan dilaporkan hasilnya  bervariasi.  Standar  pengukuran penggunaan pita ukur untuk mengukur tinggi fundus  dari  tepi  atas  simfisis  pubis.Cara pengukuran  :  pita  ukur  yang  digunakan hendaknya  terbuat  dari  bahan    yang  tidak mengendur, kandung kemih hendaknya kosong.  pengukuran  pada  tepi  atas  simfisis pubis ke bagian atas fundus uteri dan dengan tetap  menjaga  pita  ukur  menempel  pada dinding  abdomen  pengukuran  dengan  pita ukur setelah umur kehamilan 24 minggu,hasil  pengukuran  sama  dengan  usia kehamilan  didalam  minggu  bisa  terjadi beberapa variasi (±1-2 cm). Bila deviasi lebih 1-2  cm  dari  umur  gestasi    kemungkinan terjadi kehamilan kembar atau polihidramnion  dan  bila  deviasi  lebih  kecil berarti  ada  gangguan  pertumbuhan  janin.
Pengukuran tinggi fundus uteri pada kehamilan lanjut/ saat persalinan dalam posisi telentang  memberikan  hasil  pengukuran fundus  uteri  lebih  tinggi  dari  sebenarnya dianjurkan  untuk  berbaring  dalam  posisi setengah  duduk  pada  saat  pengukuran  tinggi fundus uteri
Menurut  (Depkes  RI,  2001)  apabila  usia kehamilan  dibawah  24  minggu  pengukuran dilakukan dengan jari, tetapi apabila kehamilan  diatas  24  minggu  memakai pengukuran  mc  donald  yaitu  dengan  cara mengukur  tinggi  fundus  memakai  cm  dari atas  simfisis  ke  fundus  uteri  kemudian ditentukan sesuai rumusnya (Ai Yeyeh,2009 : 7)
Hasil  penelitian  ini  memiliki  kesamaan dengan hasil penelitian olehSulistiyanti (2015)  dengan  judul  Kajian  Pelaksanaan Pelayanan  Antenatal  Care  oleh  Bidan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  MasaranSragen dengan  hasil  keseluruhan  bidan  sebanyak  60 orang  (100%)  melakukan  pengukuran  tinggi fundus uteri.
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  pengukuran tinggi  fundus  uteri  secara  keseluruhan dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  pada  saat kunjungan  antenatal.  Kondisi  tersebut  sangat umum  ditemukan  karena  setiap  ibu  yang memeriksakan  kehamilan  ingin  mengetahui keadaan  dan  pertumbuhan  janinnya  sehingga pemeriksaan  tersebut  selalalu  dilakukan  pada saat  kunjungan  antenatal.Dari  hasil  tersebut maka kondisi tersebut harus tetap dipertahankan  dan  diikuti  dengan  konseling pada  ibu  tentang  kondisi  janinnya  serta bagaimana  menjaga  kondisi  janin  agar  tetap dalam  posisi  yang  baik  dan  sehat  serta tumbuh sesuai dengan umur kehamilan.

## Penentuan Presentasi Janin Dan Denyut Jantung Janin
Penentuan presentasi janin dilakukan dilakukan  pada  akhir  trimester  II  dan selanjutnya  setiap  kali  kunjungan  antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin.Jika, pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin  belum  masuk  ke  panggul  berarti  ada
kelainan  letak,  panggul  sempit  atau  ada masalah lain(PP-IBI, 2016).Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa secara keseluruhan dilakukan pemeriksaan
presentasi  janin  (pemeriksaan  leopold).  Hasil ini  menunjukkan  kondisi  yang  baik  dari pelaksanaan  pemeriksaan  tersebut  dan  sudah memenuhi  standar  pemeriksaan  antenatal. Perlu dipertahankankan pelaksanaan pemeriksaan  tersebut  agar  kondisi  janin  ibu dapat  terpantau  dengan  baik  dan  komplikasi dapat dihindari sedini mungkin.
Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan  selanjutnya  setiap  kali  kunjungan antenatal.  DJJ  lambat  kurang  dari  120 kali/menit  atau  DJJ  cepat  lebih  dari  160 kali/menit  menunjukkan  adanya  gawat  janin (Buku Acuan Midwifery update, 2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa sebagian  besar  ibu  dilakukan  pemeriksaan DJJ  sebanyak  178  ibu  (98,89%).  Hasil  ini menunjukkan kondisi yang baik dari pelaksanaan  pemeriksaan  tersebut  dan  sudah memenuhi  standar  pemeriksaan  antenatal meskipun  masih  terdapat  pemeriksaan  DJJ yang terlewat namun dengan persentase  yang kecil  yang disebabkan karena ada 2 ibu  yang tercatat hanya melakukan kunjungan antenatal  satu  kali  pada  usia  kehamilan trimester  satu  sehingga  tidak  dilakukan pemeriksaan DJJ.

## Skrining  TT/  Memberikan  Imunisasi  TT Jika Diperlukan
Skrining  TT  merupakan  pemeriksaan  yang dilakukan  pada  saat  kontak  pertama,  ibu hamil  diskrining  status  imunisasi  TT-nya.Ibu hamil harus mendapatkan imunisasi TT untuk mencegah  terjadinya  tetanus  neonatorum. Pemberian  imunisasi  TT  pada  ibu  hamil disesuaikan  dengan  status  imunisasi  TT  ibu saat  ini.  Ibu  hamil  minimal  memiliki  status imunisasi  T2  agar  mendapat  perlindungan terhadap  infeksi  tetanus.Ibu  hamil  dengan status imunisasi T5 (TT long life) tidak perlu diberikan imunisasi TT lagi (PP-IBI, 2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa skrining  TT  sebagian  besar  dilakukan
sebanyak  119  ibu  (66,11%),  namun  masih terdapat  61  ibu  (33,89%)  yang  tidak dilakukan  skrining  TT  dimana  hal  ini  dapat berkaitan  dengan  ibu  yang  hamil  anak  ke-3 atau  lebih  dianggap  sudah  memiliki  status imunisasi  TT  lengkap  yaitu  T5,  atau  alasan tidak  dilakukannya  skrining  TT  karena  pada ibu muda  yang lahir pada tahun 1978 ke atas secara  teori  sudah  mendapat  imunisasi  dasar lengkap  DPT-,  DPT-  DPT  (status  imunisasi T1  &  T2),  kemudian  pada  saat  kelas  1  SD mendapat imunisasi DT (status imunisasi T3) kelas  2  dan  3  SD  mendapat  imunisasi  Td sebanyak 2 kali (status imunisasi T4 & T5). Kota  Metro  sudah  mencapai  standar  UCI sejak tahun 2012, mengenai ibu yang tidak di skrining  TT  mungkin  karena  adanya  petugas kesehatan  yang  tidak  melakukan  pencatatan. Sehingga  di  sarankan  kepada  petugas kesehatan  untuk  melakukan  pencatatan  agar seluruh ibu tercatat di lakukan skrining TT.

## Pemberian Tablet Tambah Darah
Pemberian  tablet  tambah  darah  merupakan tindakan  yang  dilakukan  untuk  mencegah anemia  gizi  besi.  Anjuran  program  nasional Indonesia  adalah  pemberian  60  mg  /hari elemen  besi    dan50  µg  asam  folat  untuk profilaksis  anemia.  Program  Depkes  RI memberikan 90  tablet besi selama 3 bulan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa sebagian  besar  ibu  diberikan  tablet  Fe  90 tablet (56,11%), diberikan <90 tablet sebanyak  (42,22%)  dan  yang  tidak  diberikan sebanyak  (1,67%),  kondisi  ini  tentu  saja masih  menunjukkan  kondisi  yang  kurang optimal  dimana  seharusnya  keseluruhan  ibu harus  mendapatkan  tablet  Fe  minimal  90 tablet.  Adanya  ibu  yang  tidak  mendapatkan tablet  Fe  ataupun  kurang  dari  90  tablet  dapat disebabkan  karena  ada  sebagian  ibu  tidak melakukan kunjungan antenatal di Puskesmas sehingga tercatat ibu tidak mendapat tablet Fe sesuai  standar  yaitu  90  tablet  selama kehamilan.
Hasil  penelitian  ini  memiliki  angka  cakupan yang  lebih  rendah  jika  dibandingkan  dengan data  yang  terdapat  pada  Profil  kesehatan Indonesia  dimana  provinsi  lampung  dengan
cakupan  pemberian  tablet  Fe  sebesar  82,92% (ProfilKesehtaan  Indonesia,  2015:  109). Berdasarkan  kondisi  tersebut  maka  perlu peningkatan  kesadaran  dari  tenaga  kesehatan dan  ibu  hamil  untuk  rutin  mengkonsumsi tablet  Fe  minimal  90  tablet  mengenai manfaatnya untuk mencegah kejadian anemia pada  ibu  hamil  mengingat  kondisi  anemia dapat  menjadi  penyebab  komplikasi  yang lebih  berat  baik  selama  kehamilan  maupun persalinan nantinya.

## Pelayanan  Tes  Laboratorium  (Rutin  Dan Khusus)
Tes  laboratorium    dialakukan  pada  ibu  hamil meliputi tes golongan darah untuk mempersiapkan  donor  darah  bagi  ibu  hamil bila  diperlukan,  tes  hemoglobin  untuk mengetahui aakah ibu mengalami anemia, tes urine glukosa dan protein urin, dan pemriksaan  darah  lainnya  sesuai  indikasi seperti malaria, HIV sifilis dll. Sebanyak 180 responden  pemeriksaan  laboratorium  rutin dalam  kategori  yang  tidak  lengkap  sebanyak 143 ibu (79,44%) dan yang lengkap hanya 37 ibu (20,56%) meliputi pemeriksaan hemoglobin, golongan darah, protein urin dan glukosa  urine.  Hasil  penelitian  ini  memiliki kesamaan  dengan  hasil  penelitian  oleh Sulistiyanti  (2015)  dengan  judul  Kajian Pelaksanaan  Pelayanan  Antenatal  Care  oleh Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas MasaranSragen  dengan  hasil  pemeriksaan protein  urine  sebesar  95%  (57  bidan)  dan pemeriksaan  glukosa  urine  hanya  17%  (10 Bidan).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa berdasarkan  keseluruhan  item  pemeriksaan sederhana dalam kategori  yang tidak lengkap sebanyak  143  ibu  (79,44%).  Hal  ini disebabkan karena terdapat dua jenis pemeriksaan  yang  sebagian  besar  tidak dilaksanakan yaitu pemeriksaan glukosa urine dan  protein  urine  dimana  hal  ini  dapat disebabkan  karena  masih  banyak  ibu  yang tidak  melakukan  kunjungan  antenatal  di Puskesmas padahal kenyataannya
pemeriksaan laboratorium rutin hanya dilakukan di Puskesmas serta mungkin karena keterbatasan tenaga dan peralatan yang ada di puskesmas  sehingga  tidak  keseluruhan  ibu
dilakukan  pemeriksaan  atau  hanya  ibu  yang terdapat  indikasi  komplikasi  yang  dilakukan pemeriksaan.
Dari  hasil  tersebut  maka  perlu  peningkatan kesadaran  ibu  untuk  melakukan  kunjungan antenatal di Puskesmas serta perlu dilakukannya  penambahan  tenaga  kesehatan khususnya bagian laboratorium serta penambahansaranadan peralatan laboratorium sehingga  nantinya  keseluruhan  ibu  dapat dilakukan
pemeriksaan laboratorium sederhana.
Pemeriksaan laboratorium khusus yang diteliti adalah pemeriksaan skerining  HBsAg. berdasarkan  progam  Puskesmas  Sumbersari Bantul  yaitu  melakukan  pemeriksaan  HBsAg pada  seluruh  ibu  hamil  diwilayah  kerjanya sejak  bulan  Juni  2016.  Skerining  HBsAg untuk  mencegah  penularan  Hepatitis  B  dari ibu  ke  janin.Varney  (2007)  penularan hepatitis  B  ibu-bayi  dapat  terjadi  pada  saat pelahiran  melalui  kontak  dengan  darah  ibu yang terinfeksi, atau selama kontak dekat ibu- bayi baru lahir dalam periode pascamelahirkan. Wanita yang HBsAg positif dan antigen  hepatitis B positif memiliki 90% kesempatan  menularkan  penyakit  mereka kepada  bayi  mereka.  Bayi  yang  terinfeksi, 90% akan menjadi carrier, 25% akhirnya akan meninggal  karena  gagal  hati  dari  sirosis  atau karsinoma hepatoseluler primer.
Sebagian  besar  ibu  hamil  tidak  dilakukan pemeriksaan  HBsAg  sebanyak  115  ibu (63,89%)  Hal  ini  disebabkan  karena  tidak seluruh ibu melakukan kunjungan antenatal di Puskesmas  Sumbersari  Bantul  dan  program pemeriksaan HBsAg di Puskesmas Sumbersari  Bantul  mulai  dilakukan  sejak bulan Juni 2016 sehingga ada ibu hamil yang tidak mendapat kesempatan untuk memperoleh  pelayanan  pemeriksaan  HBsAg karena  sudah  bersalin  sebelum  program tersebut ada.

## Pelaksanaan Temu Wicara
Temuwicara  (konseling)  dilakukan  pada setiap  kunjungan  antenatal  yang  meliputi kesehatan  ibu,  perilaku  hidup  bersih  dan sehat, peran suami/keluarga dalam kehamilan dan  perencanaan  persalinan,  tanda  bahaya
pada  kehamilan,  persalinan,  dan  nifas  serta kesiapan menghadapi komplikasi, asupan gizi seimbang,  gejala penyakit menular dan tidak menular,  penawaran  untuk  melakukan  tes HIV  dan  konseling  di  daerah  Epidemic meluas  dan  terkonsentrasi  atau  ibu  hamil dengan  IMS  dan  TB  di  daerah  epidemic rendah,  InisiasiMenyusu  Dini  (IMD)  dan pemberian  ASI  eksklusif,  KB  pasca  salin, Imunisasi, peningkatan kesehatan intelegensia pada  kehamilan  (Brain  Booster)(PP-IBI, 2016).
Hasil  penelitian  ini  memiliki  kesamaan dengan  hasil  penelitian  oleh  Sulistiyanti (2015)  dengan  judul  Kajian  Pelaksanaan Pelayanan  Antenatal  Care  oleh  Bidan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  MasaranSragen dengan  hasil  keseluruhan  bidan  (100%) melakukan pelaksanaan temuwicara. Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa keseluruhan ibu sudah dilakukan temuwicara.Kondisi  ini  menunjukkan  bahwa tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  telah memberikan  konseling  pada  setiap  ibu  yang melakukan kunjungan antenatal.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  antenatal  di atas  dan  hasil  pemeriksaan  laboratorium, setiap  kelainan  yang  ditemukan  pada  ibu hamil  harus  ditangani  sesuai  dengan  standar dan  kewenangan  bidan.Kasus-kasus  yang tidak  dapat  ditanganidirujuk  dengan  sistem rujukan.  (Buku  Acuan  Midwifery  update, 2016).  Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  sebagian  besar  ibu  yang  tidak memiliki  risiko  sebanyak  124  ibu  (68,89%) sehingga    tatalaksana  kasus  yang  dilakukan berdasarkan  kondisi  ibu  yang  normal  tidak dilakukan  penanganan  khusus.  Namun  masih ditemukan  ibu  dengan  kondisi  beresiko  yaitu sebanyak  56  ibu    (31,11%)  yang  terdiri  dari 32  ibu  yang  mengalami  anemia,  24  ibu  yang mengalami  kurang  energi  kronis  (KEK) dimana  LiLA  kurang  dari  23,5cm,  dan  ibu dengan  hasil  pemeriksaan  protein  urine  (+) sebanyak 2 orang. Sehingga tatalaksana kasus yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yaitu konseling  tentang  asupan  gizi  seimbang selama  hamil  dan  pemberian  makanan tambahan  (PMT)  untuk  ibu  hamil  KEK,
pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan dimulai pada trimester I kehamilan dan  pemeriksaan  Hb  darah  ulang  pada trimester III kehamilan, dan kasus yang tidak dapat  ditangani  dirujuk  dengan  sistem rujukan.
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka  dapat  ditarik  simpulan    sebagai  berikut kualitas  pelayanan  antenatal  berdasarkan kunjungan  antenatal  K4  di  wilayah  kerja Puskesmas  SumbersariBantul  Kota  Metro tahun 2016 sebagian besar sesuai standar 121 ibu  (67,22%),  penimbangan  berat  badan (100%).Standar  asuhan  antenatal  yang  sudah dilakuan  100  %  adalah  penimbangan  berat badan,Pengukuran  tekanan  darah,Pengukuran tinggi  puncak  rahim  (fundus  uteri)Penentuan presentasi janin presentasi janin (pemeriksaan leopold)  dan  pelaksanaan  temu  wicara. Asuhan  antenatal      yang  belum    100% dilakukan  adalah  pengukuran  tinggi  badan (82,22%),pengukuran  Lingkar  Lengan  Atas (LiLA) (88,33%), skrining TT(66,11%).Pemberian tablet tambah darah ≥ 90  tablet(56,11%).Penilaian  Denyut  Jantung Janin (DJJ) (98,89%).Pelayanan tes laboratorium  rutin  tidak  lengkap  (79,44%) dan  Pelayanan  tes  laboratorium  khusus (63,89%).  Tatalaksana  kasusibu  dengan kondisi  tidak  berisiko  sebanyak  124  ibu (68,89%). Selanjutnya disarankan bagi
Puskesmas Sumbersari Bantul dapat
meningkatkan  kualitas  pelayanan  antenatal, dengan  mengerahkan  ibu  hamil  untuk melakukan kunjungan antenatal sesuai dengan  standar  minimal  yaitu  4  kali  selama kehamilan  di  tempat  pelayanan  kesehatan yang  dapat  memberikan  pelayanan  anenatal secara  berkualitas,  melakukan  kunjungan rumah  ibu  hamil,  penjaringan  ibu  hamil dengan melibatkan bidan poskeskel dan kader kesehatan.  serta  petugas  kesehatan  terutama bidan dalam memberikan pelayanan antenatal sesuai  dengan  standar  pelayanan  yang memenuhi standar pada  setiap kunjungan ibu hamil

## KEPUSTAKAAN
Arikunto, Suharsimi. 2013. Prosedur
Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik . Jakarta: Rineka Cipta. Dinas  Kesehatan  Kota  Metro  2016. Evaluasi Program KIA T.A. 2016 : Lampung. Dinas  Kesehatan  Kota  Metro  2016. Profil Kesehatan Kota Metro 2015 : Lampung. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung  2015.
Profil  Kesehatan  Provinsi  Lampung  2014 : Lampung.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2009. Pemantauan  Wilayah  Setempat Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (PWS-KIA) .
Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia 2014. Profil  Kesehatan  Indonesia  2015 : Jakarta.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.
Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia. 2016.
Buku  Acuan  Midwifery  Update  2016 .
Jakarta. Putri, Sekti Yanna. 2016. Gambaran Pelayanan  Bidan  Dalam  Penatalaksanaan Antenatal  Care  (ANC)  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bandarharjo  Kota  Semarang. Diakses dari http://www.perpusnwu.web.id Ai  Yeyeh  Rukiah  2009. Asuhan  Kebidanan  I Kehamilan .  Jakarta  :  CV.  Trans  Info Media.
Saifuddin,  Abdul  Bari.  2009. Buku  Acuan Nasional  Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan Neonatal . Jakarta: Tridasa Printer.
Saifuddin, Abdul Bari. 2010. Ilmu Kebidanan . Jakarta: PT Bina Pustaka.
Sulistiyanti,  Anik.  2015.  Kajian  Pelaksanaan Pelayanan  Antenatal  Care  Oleh  Bidan  di Wilayah Kerja Puskesmas Masaran
Sragen.
Varney,  2007. Asuhan  Kebidanan ,  Penerbit EGC