## Penatalaksanaan Secara Konstruktif Dengan Crossword Puzzle Pasien Risiko Perilaku Kekerasan di RSJD dr. Arif Zainudin Surakarta
Constructive Management with Crossword Puzzle for Patients with the Risk of Violent Behavior at RSJD dr. Arif Zainudin Surakarta
Deden Dermawan Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo deden_abm@yahoo.co.id
Abstract : The risk of violent behavior is a condition in which a person takes action that can physically harm  himself,  others,  and  the  environment.  Symptoms  of  the  risk  of  violent  behavior  are  red  face, tension,  bulging  eyes,  clenched  fists,  clenched  jaw,  stiff  body  posture,  loud  talk,  cursing  with  dirty words, throwing objects / other people attacking others and injuring themselves / people. The purpose of this study was to determine the crossword puzzle filling  nursing management in controlling violent behavior in patients at risk of violent behavior. A qualitative descriptive research design with a nursing process approach. Population is patients at risk of violent behavior. The sampling technique was non- probability  sampling  with  a  purposive  sampling  approach  with  4  research  subjects  with  inclusion criteria  of  patients  with  a  risk  of  violent  behavior,  and  cooperative.  The  research  instrument  used interview  guides,  observation  sheets,  recorders,  books  and  stationery.  The  analysis  technique  used interview  transcripts  and  source  triangulations.  Data  collection  techniques  by  means  of  interviews, observation, and documentation study. The development of the 4 subjects after filling in the crosword puzzle  for  2  weeks  were  as  follows:  4  subjects  wanted  to  fill  in  the  easy  question  model  and  after being  given  the  difficult  question  model  the  patient  did  not  want  to  fill  in  and  vent  their  emotions. Crossword puzzle is not effective for the risk of violent behavior.
Keywords: crossword puzzle, risk of violent behavior
Abstrak: Resiko  perilaku  kekerasan  adalah  suatu  keadaan  dimana  seseorang  melakukan  tindakan yang  dapat  membahayakan  secara  fisik  baik  terhadap  diri  sendiri,  orang  lain,  maupun lingkungan. Tanda  gejala  dari  risiko  perilaku  kekerasan  adalah  muka  merah,  tegang,  mata  melotot,  tangan mengepal,  rahang  mengatup,  postur  tubuh  kaku,  bicara  keras,  mengumpat  dengan  kata-kata  kotor, melempar benda/orang lain menyerang orang lain melukai diri sendiri/orang. Tujuan dari penelitian ini adalah  Untuk  mengetahui  penatalaksanaan  keperawatan  pengisian  crossword  puzzle  dalam mengendalikan perilaku kekerasan pada pasien resiko perilaku kekrasan. Desain penelitian deskriptif kualitatif dengan pendekatan proses keperawatan. Populasi adalah pasien resiko perilaku kekerasan. Teknik pengambilan sampel non probalility sampling pendekatan purposive sampling dengan 4 subjek penelitian dengan kriteria inklusi pasien dengan resiko perillaku kekerasan, dan kooperatif. Instrumen penelitian  menggunakan  pedoman  wawancara,  lembar  observasi,  perekam,  buku  dan  alat  tulis. Teknik  Analisa  menggunakan  transkrip  wawancara  dan  Trianggulasi  Sumber.  Teknik  pengumpulan data  dengan  cara  wawancara,  observasi,  dan  studi  dokumentasi.  Perkembangan  4  subjek  setelah dilakukan pengisian crosword puzzle selama 2 minggu sebagai berikut:  4 subjek mau mengisi model soal  mudah  serta  setelah  diberikan  model  soal  sulit  pasien  tidak  mau  mengisi  serta  meluapkan emosinya. Crossword puzzle tidak efektif untuk risiko perilaku kekerasan. Kata kunci: crossword puzzle , risiko perilaku kekerasan

## I. PENDAHULUAN
Perilaku  kekerasan  adalah  tingkah  laku individu  yang  ditujukan  untuk  melukai  atau mencelakakan individu lain yang tidak menginginkan  datangnya  tingkah  laku  tersebut (Purba,  2008).  Menurut  Stuart  dan  Laraia (2005), perilaku kekerasan dapat dimanifestasikan  secara  fisik  (mencederai  diri sendiri, meningkatan mobilitas tubuh), psikologis (emosional,  marah,  mudah  tersinggung,  dan menentang),  spiritual  (merasa  dirinya  sangat berkuasa,  tidak  bermoral).  Perilaku  kekerasan merupakan  suatu  tanda  dan  gejala  dari
gangguan  skizofrenia  akut  yang  tidak  lebih  dari satu persen (Purba, 2008).
Perilaku  kekerasan  merupakan  salah  satu jenis  gangguan  jiwa.  WHO  (2001)  menyatakan, paling  tidak  ada  satu  dari  empat  orang  di  dunia mengalami masalah mental. WHO memperkirakan  ada  sekitar  450  juta  orang  di dunia  mengalami  gangguan  kesehatan  jiwa. Pada  masyarakat  umum  terdapat  0,2 –  0,8  % penderita  skizofrenia dan dari 120 juta penduduk di Negara Indonesia terdapat kira-kira 2.400.000 orang anak yang mengalami gangguan jiwa. Data WHO (2006)
mengungkapkan  bahwa  26  juta  penduduk
Indonesia atau kira-kira 12-16 persen mengalami gangguan jiwa.
Berdasarkan  data  Departemen  Kesehatan, jumlah  penderita  gangguan  jiwa  di  Indonesia mencapai  2,5  juta  orang.  Berdasarkan  data yang  diperoleh  peneliti  melalui  survey  awal penelitian  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Jawa Tengah  bahwa  jumlah  pasien  gangguan  jiwa pada  tahun  2008  tercatat  sebanyak  1.814 pasien  rawat  inap  yang  keluar  masuk  rumah sakit dan 23.532 pasien rawat jalan. Pada tahun 2009 tercatat sebanyak 1.929 pasien rawat inap yang  keluar  masuk  rumah  sakit  dan  12.377 pasien  rawat  jalan  di  rumah  sakit  tersebut. Sedangkan  untuk  pasien  rawat  inap  yang menderita  skizofrenia  paranoid  sebanyak  1.581 yang  keluar  masuk  rumah  sakit  dan  9.532 pasien  rawat  jalan.  Pasien  gangguan  jiwa skizofrenia  paranoid  dan  gangguan  psikotik dengan  gejala  curiga  berlebihan,  galak,  dan bersikap  bermusuhan.  Gejala  ini  merupakan tanda  dari  pasien  yang  mengalami  perilaku kekerasan.  Peran  perawat  dalam  membantu pasien  perilaku  kekerasan  adalah  dengan memberikan asuhan keperawatan perilaku kekerasan.  Pemberian  asuhan  keperawatan merupakan  proses  terapeutik  yang  melibatkan hubungan  kerjasama  antara  perawat  dengan pasien,  keluarga  dan  atau  masyarakat  untuk mencapai  tingkat  kesehatan  yang  optimal (Keliat, 2010).

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  RSJD  dr.  Arif Zainudin Surakarta pada tanggal 27 Maret 2019 –  8  April  2019.  Desain  penelitian  ini  deskriptif kualitatif dengan pendekatan proses keperawatan (nursing proses). Populasi
penelitian adalah pasien resiko perilaku kekerasan,  Penentuan  sampel  dilakukan  saat memasuki  lapangan  dan  selama  penelitian berlangsung (emergent sampling design) , dengan  cara  dengan memilih  orang  tertentu yang  dipertimbangkan  akan  memberikan  data yang  diperlukan  (Sugiono,  2010). Teknik pengambilan  sampel non  probalility  sampling pendekatan purposive  sampling dengan  4 subjek  penelitian  dengan  kriteria  inklusi  pasien dengan resiko perillaku kekerasan, dan kooperatif.  Instrumen  penelitian  menggunakan pedoman wawancara, lembar observasi, perekam,  buku  dan  alat  tulis.  Teknik  Analisa menggunakan transkrip wawancara dan Trianggulasi Sumber. Teknik pengumpulan data dengan  cara  wawancara,  observasi,  dan  studi dokumentasi.

## III.  HASIL PENELITIAN
1. Gambaran Lokasi Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Jiwa Daerah  dr.  Arif  Zainudin  Surakarta.  Pelaksaaan diruang  Rawat  Inap  Bangsal  Arjuna  dengan melibatkan  pasien  khususnya  resiko  perilaku kekerasan untuk dijadikan subyek.

## 2. Karakteristik Subjek Penelitian
a. Jenis Kelamin
Karakteristik  subyek  menurut  jenis  kelamin yang  digunakan  adalah  klien  dengan  jenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan  disajikan  pada Tabel 1.
Tabel 1 . Karakteristik berdasarkan jenis kelamin No Jenis Kelamin Jumlah % 1. L 4 100 % 2. P 0 0 % Jumlah 4 100 % Sumber: Data Primer 2019
b. Umur
Karakteristik subyek menurut kategori umur disajikan  pada  tabel  2  sebagai  karakteristik subyek berdasarkan usia.
Tabel 2 . Karakteristik subyek berdasarkan usia No Usia Jumlah % 1. 20 – 30 1 12,5 % 2. 30 – 40 1 12,5 % 3. 40 – 50 2 50 % Jumlah 4 100 % Sumber: Data Primer 2019
c. Tingkat pendidikan
Tingkat  pendidikan  formal  yang  pernah ditempuh  subyek,  yaitu  SD,  SMP,  SMA. Karakteristik  subyek  tersebut  disajikan  dalam bentuk tabel 3.
Tabel  3 .  Karakteristik  subyek  berdasarkan pendidikan No Pendidikan Jumlah % 1. SD 2 50 % 2. SMP 1 12,5 % 3. SMA 1 12,5 % Jumlah 4 100 % Sumber: Data Primer 2019
d. Pekerjaan
Karakteristik  subyek  menurut  kategori pekerjaan  adalah pedagang,  petani,  dan pengangguran.  Karakteristik  subyek  tersebut disajikan dalam bentuk tabel 4.
Tabel  4 .  Karakteristik  subyek  berdasarkan pekerjaan No Pekerjaan Jumlah % 1. Pedagang 2 50 % 2. Petani 1 12,5 % 3. Pengangguran 1 12,5 % Jumlah 4 100 % Sumber: Data Primer 2019
Pengambilan  data  menggunakan  pendekatan asuhan keperawatan sebagai berikut:

## Subyek 1
Pengkajian  hari-1,  pasien  menunjukan perilaku suara  yang lantang dan singkat, sambil mata  melotot,  dan  susah  untuk  dilakukan pengkajian,  membutuhkan  waktu  berjam –  jam agar  mau  diajak  komunikasi.  Alasan  pasien marah  dan  berbicara  kotor  jika  tempat  tidurnya dipakai  oleh  temannya  sendiri.  Hasil  observasi menunjukan  perilaku  klien  yang  mudah  marah Pemeriksaan  fisik:  TD:  120/70  mmHg  R:  23 kali/menit  N:  90  kali/menit  S:  36,7 o C.  Studi dokumentasi  pada  R1  riwayat  pasien  ke  rumah sakit sejak 8 tahun  yang lalu. Klien sudah 4 kali dibawa  ke  rumah  sakit  jiwa.  Pengobatan sebelumnya kurang berhasil.

## Subyek 2
Pengkajian  hari-1,  pasien  menunjukkan perilaku  tidak  mau  diajak  mengobrol,  kadang marah  sendiri  tanpa  sebab,  mengeluarkan  kata –  kata  kotor  dan  suka  membuang  bantal. Pengkajian  hari  ke-2,  perilaku  pasien  sama seperti  hari  sebelumnya,  emosi  tidak  terkontrol dan  masih  labil.  Pengkajian  hari  ke-3  pasien mulai dapat diajak berkomunikasi hanya mengatakan  hal  yang  singkat  dengan  ucapan lantang  serta  kasar  di  bangsal.    Pemeriksaan fisik:  TD:  120/80  mmHg  N:  86  kali/menit  R:  24 kali/menit  S:  36,8 o C.  Studi  dokumentasi  pada R2  riwayat  pasien  ke  sejak  3  tahun  yang  lalu. Klien  sudah  2  kali  ini  dibawa  ke  rumah  sakit jiwa. Pengobatan sebelumnya kurang berhasil.

## Subyek 3
Observasi  hari-1  pasien  menunjukkan perilaku  pada  saat  diajak  bicara  pasien  tidak menunjukkan  tanda –  tanda  resiko  perilaku kekerasan. Sempat tertawa pada saat dilakukan pengkajian, selama 20 menit dilakukan pengkajian  mengenai  identitas  diri,  tiba –tiba pasien  menghentakkan  tangannya  di  atas  meja lalu  mengeluarkan  kata –kata  kotor  dan  pergi begitu saja. _Pengkajian hari ke-2, terlihat wajah yang penuh emosi, pasien tidak mau bergabung mengikuti  rutinitas  senam  pagi.  Setelah  jam  12 sehabis makan siang, pasien mendekati penulis dan ingin mengajak berbicara hingga pengkajian selesai. Pemeriksaan fisik: TD: 130/60 mmHg N:
84  kali/menit  R:  24  kali/menit  S:  36 o C.    Studi dokumentasi pada R3 pasien mengalami marah sejak  6  bulan  yang  lalu.  Ini  adalah  2  kalinya klien  dibawa  ke  rumah  sakirt  jiwa,  pengobatan sebelumnya kurang berhasil.

## Subyek 4
Pengkajian  hari-1  pasien  mengamuk karena merasa asing dengan penulis, menggunakan  bahasa  kasar  dan  suara  yang keras  dan  menyuruh  penulis    untuk  pergi. Membutuhkan  cukup  waktu  banyak  untuk mengkaji subyek 4. Hari ke-2 pasien masih sulit untuk diajak komunikasi, ketika penulis mendekat  pasien  menjauh  dan  pergi.  Hari  ke-3 pasien hanya terdiam saat ditanya kabar pasien, serta  mata  melotot.  Hari  ke-4  pasien  masih emosi,  ketika  dikaji  pasien  sempat  berkelahi dengan  temannya.  Hari  ke-5  mulai  dapat  diajak komunikasi  tetapi  pasien  menjawab  dengan nada  lantang  serta  muka  yang  penuh  emosi. Pemeriksaan  fisik:  TD:  120/70  mmHg  N:  86 kali/menit  R:  24  kali/menit  S:  36 o C.  Studi dokumentasi  pada  R4  riwayat  pasien  ke  RS pasien  mengalami  marah  sejak  2  tahun  yang lalu. Ini adalah  2 kalinya klien dibawa ke rumah sakit  jiwa,  pengobatan  sebelumnya  belum berhasil.
Diagnosa  keperawatan  resiko  perilaku kekerasan  dengan  data  pendukung  tidak  mau diajak  mengobrol,  terkadang  marah –marah sendiri  tanpa  sebab,  mengeluarkan  kata –  kata kotor  dan  suka  membuang  bantal,  suara  yang lantang dan singkat, mata  melihat tajam. Susah untuk  dilakukan  pengkajian,  setelah  dibujuk dapat diajak komunikasi.
Perencanaan  Keperawatan  yang  dilakukan berdasarkan Nursing  Intervensi  Classification / (NIC)  Restrukturisasi  kognitif  dengan  memilih tindakan  mengisi crossword  puzzle karena penulis mengharapkan dengan mengisi crossword puzzle dapat mengalihkan
emosi/marah secara konstruktif sebagai penatalaksanaan  resiko  perilaku  kekerasan, aktifitas  kognitif  yang  dilakukan  berupa  mengisi crossword puzzle . Pelaksanaan  Keperawatan,  interpersonal implementasi berupa tindakan komunikasi terapeutik, mengungkapkan perasaan dan memberi  aktifitas  kognitif  mengisi crossword puzzle . Observasi tindakan dilakukan setiap hari sesuai dengan perencanaan. Data yang diperoleh selama observasi sebagai berikut:
Subyek  1 Mengisi  2  model  paket.  1  model mudah  pada  hari  pertama.  Pasien  hanya mengisi  2  jenis  model  paket crossword  puzzle , pasien  terlihat  senang  dan  tidak  ada  tanda  - tanda  ingin  marah.  Pengisian  pada  hari  ke  dua dengan  model  paket crossword  puzzle sukar, pasien  hanya  mengisi  1  paket,  terlihat  mulai
marah  karena  tidak  dapat  menjawab  beberapa pertanyaan  pada crossword  puzzle dengan mengeluarkan kata – kata yang kotor dan suara nada  yang  keras  postur  tubuh  kaku  serta tegang.
Subyek  2 hanya  mengisi  1  model  paket mudah  pada  hari  ketiga  dan  hari  ke  empat hanya mengisi 1 model paket sukar.
Pada  hari  ketiga,  sebelum  dilakukan pengisian crossword  puzzle mudah,  pasien terlihat  biasa  tanpa  ada  tanda  -  tanda  ingin marah, hasil pengamatan pasien hanya mengisi 1 jenis model paket crossword puzzle , tidak ada tanda - tanda ingin marah,
Pada  hari  ke-empat  dengan  model  paket crossword puzzle sukar, pasien hanya mengisi 1 paket,  pasien  terlihat  mulai  marah  karena  tidak dapat  menjawab  beberapa  pertanyaan  pada crossword  puzzle dengan  berbicara  dengan nada keras, pasien tidak ingin mengisi crossword  puzzle ,  pasien  mengatakan  bahwa crossword  puzzle adalah  permainan  yang konyol  dan  menyesatkan  dengan  nada  yang keras dan sikap tubuh pasien kaku serta tegang posisi tangan mengepal.
Subyek  3 hanya  mengisi  1  model  paket mudah pada hari ke-tiga dan hari ke-empat tidak mengisi model paket sukar.
Kondisi
pasien sebelum dilakukan pengisian crossword  puzzle :  terlihat  muka merah  dan  postur  tubuh  kaku,  hari  ke-tiga dengan model soal yang mudah, hasil pengamatan hanya mengisi 1 jenis model paket crossword  puzzle pasien  terlihat  postur  tubuh masih kaku, disertai tangan mengepal,
Pengisian  pada  hari  ke-empat  dengan model  paket crossword  puzzle sukar,  pasien tidak  mau  menggisi  serta  pasien  masih  sikap tubuh  kaku  serta  tegang,  tangan  mengepal. Pada hari ke-lima pasien berbicara dengan nada keras pada saat dilakukan pengkajian.
Subyek  4 hanya  mengisi  1  model  paket mudah  pada  hari  ke-enam  dan  hari  ke-tujuh tidak mengisi model paket sukar.
Pengisian  hari  ke  enam  pasien  terlihat biasa  tanpa  ada  tanda  -  tanda  ingin  marah. setelah  dilakukan  pengisian crossword  puzzle pada  hari  ke-enam  dengan  model  soal  yang mudah hasil pengamatan  pasien hanya mengisi 1  jenis  model  paket crossword  puzzle ,  pasien terlihat  mata  melotot  dengan  sikap  tubuh  kaku, dan  pada  saat  dilakukan  pengkajian  setelah dilakukan  pengisian crosword  puzzel pasien berbicara  dengan  nada  keras  serta  menyobek salah satu lembar model crossword puzzle. Pengisian  berikutnya  pada  hari  ke-tujuh dengan  model  paket crossword  puzzle sukar, pasien  tidak  mau  mengisi  dan  sikap  tubuh pasien  terlihat  kaku,  tegang    dan  mata  melotot, disertai dengan suara nada yang keras.

## IV.  PEMBAHASAN
Pengkajian  adalah  pemikiran  dasar  dari proses  keperawatan  yang  bertujuan  untuk mengumpulkan  informasi  atau  data  tentang klien,  agar  dapat  mengidentifikasi,  mengenali masalah-masalah,  kebutuhan  kesehatan  dan keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial, dan lingkungan.  Untuk  pengambilan  data  peneliti melakukan  pengkajian  dengan  cara  mengamati (observasi), wawancara, dan studi dokumentasi. Metode  yang  digunakan  untuk  mengumpulkan data  tentang  pasien  antara  lain  dengan menggunakan: komunikasi (wawancara), pengamatan  (observation),  pemeriksaan  fisik dan studi kasus (Dermawan, 2012).
Peneliti  melakukan  pengkajian  mengenai resiko  perilaku  kekerasan  kepada  seluruh responden  dengan  melakukan  observasi  rata- rata  klien  mengalami  tanda  dan  gejala  yang sama  yaitu  muka  murung  dan  mengunakan nada  bicara  yang  kasar,  marah  tanpa  sebab. Hal ini sejalan dengan pendapat yang dikemukakan oleh Damayanti (2012), tanda dan gejala  resiko  perilaku  kekerasan  adalah  pasien sering  marah  tanpa  sebab  serta  muka  yang tegang dengan mata yang melotot.
Berdasarkan  pengkajian  yang  dilakukan, seluruh responden berjenis kelamin laki-laki. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sulahyuningsih  (2016),  pada  laki-laki  jumlah reseptor dopamin berkurang dengan tajam pada usia  antara  30  sampai  50  tahun,  sedangkan pada  wanita  reseptor  dopamin  tersebut  akan berkurang  secara  perlahan-lahan.  Penurunan reseptor  dopamin  pada  wanita  yag  secara perlahan dapat menjelaskan bahwa wanita lebih lama  menderita  resiko  perilaku  kekerasan dibandingkan dengan laki-laki.
Berdasarkan pengkajian dari seluruh responden,  sebanyak  2  responden  berusia antara 40-50 tahun, hal itu dikarenakan masalah yang  dialami  oleh  responden  lebih  sulit.  Hal  ini sesuai  dengan  pendapat  yang  dijelaskan  oleh Pieter  dan  Namora  (2010)  usia  dewasa  muda beresiko  lebih  tinggi  mengalami  gangguan  jiwa terutama resiko perilaku kekerasan karena pada tahap  ini  kehidupan  penuh  dengan  stressor, masa dewasa muda mengalami masa ketegangan  emosi  dan  itu  berlangsung  hinggan usia  30-an.  Dalam  usia  tersebut  individu  akan mudah
mengalami ketidakmampuan menghadapi  masalah  sehingga  akan  lebih mudah emosi.
Pengkajian  yang  dilakukan  kepada  seluruh responden umumnya berpendidikan SD sebanyak  2.  Menurut  Notoatmodjo  (2003) seseorang  yang  berpendidikan  lebih  rendah cenderung  mempunyai  ilmu  pengetahuan  lebih sempit  dan  pemikirannya  kurang  meluas
dibandingkan  dengan  tingkat  pendidikan  yang lebih tinggi.
Pengkajian  yang  dilakukan  kepada  seluruh responden,  faktor  yang  menyebabkan  klien dibawa ke rumah sakit adalah terdapat masalah dengan  keluarganya.  Hal  ini  diperkuat  dengan pendapat  yang  diungkapkan  oleh  Yosep  (2007) bahwa  salah  satu  peyebab  dari  masalah  resiko perilaku kekerasan adalah faktor perkembangan yang  terganggu  misalnya  rendah  kontrol  dan kehangatan  keluarga  yang  menyebabkan  klien tidak mampu mandiri sejak kecil, mudah frustasi, hilang  percaya  diri  dan  lebih  rentan  terhadap stress.
Diagnosa  keperawatan  yang  ditegakkan merupakan keputusan klinis dari respon individu, keluarga dan masyarakat yang diakibatkan  oleh  masalah  kesehatannya  atau proses  kehidupannya  baik  yang  aktual  maupun yang  potensional/  risiko  (Wahid  dan  Suprapto, 2012). Perumusan diagnosa menentukan masalah  keperawatan  yang  dialami  oleh  klien dan  harus  segera  di  tangani.  Tujuan  dari perumusan  diagnosa  adalah  mengidentifikasi masalah  melalui  respon  klien,  menyelidiki  dan menentukan faktor penunjang (penyebab, tanda dan gejala), mengidentifikasi kemampuan pasien  dalam  mengatasi  masalah  (wahid  dan Suprapto, 2012)
Hasil  penelitian  berdasarkan  pengkajian yang  telah  dilakukan  pada  seluruh  responden didapatkan  keluhan  yang  hampir  sama  antara R1, R2, R3, R4 yaitu marah –marah tanpa sebab serta  ingin  mencederai  diri  sendri  serta  orang lain.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  yang diungkapkan oleh Kusumawati & Hartono (2011) perilaku  kekerasan  adalah  sesuatu  keadaan dimana  seseorang  melakukan  tindakan  yang dapat  membahayakan  secara  fisik  baik  diri sendiri  maupun  orang  lain,  disertai  dengan amuk dan gaduh gelisah yang tidak terkontrol.
Resiko  perilaku  kekerasan  adalah  suatu kerentanan  melakukan  perilaku  yang  individu menunjukkan  bahwa  ia  dapat  membahayakan orang  lain  secara  fisik,  emosional,  dan/  atau seksual  mempunyai  factor  resiko  antara  lain terjadinya gangguan kognitif, gangguan neurologis,  gangguan  psikosis,  perilaku  bunuh diri,  pola  ancaman  kekerasan,  pola  perilaku kekerasan  anti  sosial,  pola  perilaku  kekerasan terhadap orang lain (Herdman, 2015). Sependapat  dengan  penelitian  sebelumnya  hal ini sesuai dengan fenomena yang ada di sebuah bangsal  psikiatri  rumah  sakit,  bahwa  sebagian besar  alasan  masuk  klien  gangguan  jiwa dengan  perilaku  kekerasan  sebanyak  62%  dari keseluruhan.  Keluarga  membawa  klien  ke rumah sakit karena melakukan perilaku kekerasan  seperti  mengamuk,  melukai  orang lain, merusak lingkungan dan marah-marah.
Intervensi/tindakan  keperawatan  adalah catatan  tentang  tindakan  yang  di  berikan perawat  kepada  klien  yang  berisikan  catatan pelaksanaan  rencana  perawatan,  pemenuhan kriteria hasil dari rencana tindakan keperawatan mandiri  dan  tindakan  kolaboratif  (Wahid  dan Suprapto, 2012).
Tahap perencanaanakan menentukan keberhasilan  asuhan  keperawatan  yang  akan dilakukan. Sesuai Nursing
Intervention Classification  (NIC) beberapa  tindakan  yang dapat  dilakukan  untuk  pasien  resiko  perilaku kekerasan  salah  satunya  dengan  memberikan aktifitas  restrukturisasi  kognitif  yang  mungkin dapat mengalihkan perhatian dari resiko perilaku kekerasan
Tindakan restruksi kognitif  melalui  tindakan mengisi crossword  puzzle dapat  dilakukan  oleh semua  orang  termasuk  keluarga  responden. Crossword  puzzle yang  dilakukan  tidak  harus dengan pertanyaan-pertanyaan yang sulit. Tindakan ini dilakukan untuk mengalihkan emosi responden  kepada  tindakan  yang  positif  salah satunya mengisi crossword puzzle.
Untuk mengalihkan resiko perilaku kekerasan  yang  dialami  oleh  responden  peneliti menggunakan  tekhnik  pengalihan  dengan  cara mengisi crossword  puzzle ,  agar  responden dapat  mengalihkan  resiko  perilaku  kekerasan yang  dialami  responden  untuk  merasakan ketentraman jiwa. Dengan dilakukannya pengisian crossword  puzzle diharapkan  resiko perilaku  kekerasan  yang  dialami  responden akan  teratasi  dengan  frekuensi  berkurang, durasi berkurang, gejala resiko perilaku kekerasan  berkurang.  Sejalan  penelitian  oleh Khalilullah  (2012)  bahwa  mengisi  sebuah  teka- teki  silang  membuat  seseorang  berpikir  untuk mencari jawaban. Dan apabila belum menemukan jawabannya maka perasaan penasaran  melanda  dan  mencari  cara  untuk memecahkanya.
Pelaksanaan  adalah  kegiatan  pelaksanaan tindakan  dari  perencanaan  untuk  memenuhi kebutuhan  fisik  dan  emosional.  Pemenuhan kebutuhan  fisik  dan  emosional  adalah  variasi, tergantung  individu  dan  masalah  yang  spesifik (Handayani, 2007). Dalam implementasi terdapat pedoman yang harus diperhatikan oleh setiap  perawat  diantaranya:  (a)  tindakan  yang dilakukan konsisten dengan rencana dan terjadi setelah vadidasi rencana tersebut, (b) ketrampilan interpersonal, intelektual, dan teknis dilakukan  dengan  kompeten  dan  efisien    di lingkungan  yang sesuai, (c) keamanan fisik dan psikologis  klien  dilindungi,  (d)  dokumentasi tindakan  dan  respons  klien  dicantumkan  dalam catatan  perawatan  kesehatan  dan  rencana asuhan (Dermawan, 2012).
Penulis  berasumsi  tindakan  pengisian crossword  puzzle berdampak  dengan  emosi responden.  Dengan  banyaknya  waktu  luang yang  dimiliki  oleh  responden  maka  peneliti berharap  emosi  dapat  tersalurkan  melalui kegiatan  pengisian crossword  puzzle ,  pada implementasi  dengan  mengisi  paket crossword puzzle yang  gampang  responden  1,2,  dan  3 dapat mengalihkan emosinya. Selama implementasi dilakukan ketiga resopnden memiliki  waktu  luang  untuk  mengisi crossword puzzle ,  hal  ini  sependapat  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Khalilullah  (2011),  bahwa biasanya  orang  mengisi  teka-teki  silang  dalam keadaan  santai  dan  mengisi  teka-teki  silang untuk mengisi waktu luang.
Evaluasi  adalah  catatan  tentang  indikasi kemajuan pasien terhadap tujuan yang di capai. Pernyataan  evaluasi  terdiri  dari  dua  komponen, yaitu data  yang tercatat (yang menyatakan efek dari  tindakan  yang  di  berikan  pada  pasien). Peneliti melakukan evaluasi dengan membandingkan wawancara sebelum dan sesudah  klien  diberikan  intervensi  tentang crossword  puzzle ,  menurut  Handayaningsih (2007)  evaluasi  sebagian  yang  direncanakan, dan  perbandingan  yang  sistematik  pada  status kesehatan klien.
Tujuan  dari  evaluasi  antara  lain:  untuk menentukan  perkembangan  kesehatan  klien, untuk menilai efektifitas, efisiensi, dan produktifitas  dari  tindakan  keperawatan  yang telah  diberikan,  untuk  meneliti  pelaksanaan asuhan  keperawatan,  mendapatkan  umpan balik,  sebagai  tanggung  jawab  dan  tanggung gugat dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan (Dermawan, 2012)
Hasil  implementasi  yang  dilakukan  kepada seluruh  responden,  sebagian  besar  responden tidak  terjadi  penurunan  resiko  perilaku  kerasan pada  responden  1,2,3  dan  4  setelah  membaca paket  soal  yang  sukar,  mereka  langsung meluapkan  dengan  emosi  seperti  mata  melotot, muka  tegang,  berbicara  kasar  serta  berbicara kotor,  sebagian  besar  responden  tidak  mau mengisi crossword puzzle yang sukar dikarenakan  pada  saat  mengisi  paket  yang sukar pasien tidak dapat berpikir atau memecahkan jawaban yang
berakibat
menimbukan  emosi  lalu  meluapkanya  dengan marah – marah dan tambah emosi. Restrukturisasi  kognitif  merupakan  salah  satu teknik  yang  menitikberatkan  pada  perubahan tingkah laku melalui interaksi dengan diri sendiri dan  perubahan  struktur  kognitif.  Restrukturisasi kognitif pada dasarnya merupakan suatu bentuk penyusunan  kembali  kognitif,  memfokuskan pada  pengubahan  verbalisasi  diri  remaja  dan restrukturisasi berperan sentral.

## V. SIMPULAN
Berdasarkan hasil pada 4  subjek penelitian didapatkan  data  bahwa  subjek  menjawab dengan  suara  yang  lantang  dan  singkat  sambil mata meloto, pasien susah dilakukan pengkajian waktu  berjam  -  jam  agar  pasien  mau  diajak komunikasi  tidak mau diajak  berbicara, tampak marah marah sendri tanpa sebab, mengeluarkan  kata  kata kotor,  suka membuang bantal.  Hasil  pemeriksaan  fisik  TD:  (120/70 mmHg,
120/80
mmHg, 130/60mmHg, 120/70mmHg)  N:  (90  kali/menit,  86  kali/menit, 84 kali/menit,  86 kali/menit) R (23 kali/menit,  24 kali/menit),  S:  (36,7 0 C,  36,8 0 C,  36 0 C).  Pada Subjek  1:  riwayat  pasien  ke  rumah  sakit menderita marah sejak 8 tahun yang lalu subjek sudah 4 kali di bawa ke rumah sakit jiwa, Subjek 2:  riwayat  subjek  ke  RS  pasien  mengalami marah sejak 3 tahun yang lalu. Subjek 3: sudah 2 kali dibawa ke RS, pasien mengalami marah 6 bulan  yang  lalu    ini  adalah  ke-dua  kalinya dibawa ke RS jiwa, Subyek 4: riwayat pasien ke RS  pasien  mengalami  marah  2  tahun  yang  lalu pengobatan sebelumnya belum berhasil.
Pelaksanaan Keperawatan dengan dilakukan  tindakan  mengisi crossword  puzzle kepada  4  subjek  didapatkan  hasil  subjek  hanya mengsi  beberapa  soal  yang  mudah  serta  tidak mau mengisi  soal  yang  sulit,  pada  saat  mengisi soal  yang  sulit  pasien  langsung  meluapkan emosinya.
Perkembangan  4  subjek  setelah  dilakukan pengisian crosword  puzzle selama  2  minggu sebagai  berikut:    4  subjek  mau  mengisi  model soal  mudah  serta  setelah  diberikan  model  soal sulit  pasien  tidak mau  mengisi  serta  meluapkan emosinya.

## DAFTAR PUSTAKA
Dermawan,  Deden  2012  . Proses  Keperawatan Penerapan  Konsep  dan  Kerangka Kerja . Yogyakarta : Gosyen Publishing Damayanti,  Mukhripah  dan  Iskandar.  (2012).
Asuhan Keperawatan Jiwa . Bandung
: Refika Aditama
Herdman. 2015. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC
Keliat, B. A. 2010 Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan , FIK, UI: Jakarta.
Keliat, B.A. 2005 Proses Keperawatan
Kesehatan  Jiwa ,  Edisi  2,  Jakarta  : penerbit Buku Kedokteran EGC.
Kusumawati,  F  dan  Hartono,Y.  2011 Buku  Ajar Keperawatan  Jiwa, Jakarta  :  penerbit Salemba Merdeka.
Notoatmodjo,  S.  2003. Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
Pieter, Herri Zan dan
Namora, Lubis Lumongga,. 2010. Pengantar Psikologi dalam Keperawatan . Jakarta : Kencana.
Purba.  2008 Asuhan  Keperawatan  pada  Klien dengan Masalah  Psikososial  dan Gangguan Jiwa , Medan : USU Press.
Stuart  &  Laraia.  2005. Buku  Saku  Keperawatan Jiwa (terjemahan) . Jakarta: EGC.
Sugiono.  2010. Memahami  Penelitian  Kualitatif. Bandung : Alfabeta
Sulahyuningsih,  Evie  &  Sahuri  Teguh  K.  2016. Pengalaman
perawat
dalam mengimplementasikan Strategi Pelaksanaan
(SP)  Tindakan  Keperawatan  Pada  Pasien
Halusinasi . Jurnal Keperawatan Vol 7
Yosep, Iyus. 2009, Keperawatan Jiwa , Bandung : Refika Aditama
Wahid,  Abd.  dan  Suprapto,  Imam.  2013. Keperawatan  Medikal  Bedah,  Asuhan Keperawatan  Pada  Gangguan  Sistem Respirasi . Tras Info Media. Jakarta