Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 4 Oktober 2019, Hal 39-366 LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## FAKTOR RESIKO INFEKSI SALURAN KEMIH AKIBAT PENGGUNAAN KATETER
Hariati*, Dewi Elizadiani Suza, Rosina Tarigan
Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Jl. Prof. T. Maas No.3, Kampus, Padang Bulan, Kec. Medan Baru, Kota Medan, Sumatera Utara 20155 *hariati1092@gmail.com
Infeksi saluran kemih merupakan salah satu infeksi yang paling banyak terjadi di pelayanan kesehatan terutama  disebabkan  akibat  pemasangan  kateter.  Terjadinya  infeksi  saluran  kemih  diakibatkan  oleh beberapa  faktor  resiko.Tujuan  penelitian  yaitu  untuk  mengetahui  faktor  resiko  penyebab  infeksi saluran  kemih  pada  pasien  terpasang  kateter  dengan  menggunakan Systematic review.  Systematic review dilakukan dengan pencarian dari pada elektronik database CINAHL, Proquest, Google Scholar, dan Science Direct yang bersumber dari tahun 2012 sampai 2018. Kata kunci yang digunakan meliputi catheter, urinary tract infection, risc factor. 180 arikel yang didapatkan, 53 artikrel yang direview dan hanya  10 artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria.  Faktor  resiko  penyebab  infeksi  saluran  kemih  pada pasien  terpasang  kateter,  yaitu  durasi  penggunaan    kateter,  usia,  jenis  kelamin,  diabetes  melitus  dan sistem  drainase.  Berbagai  faktor  resiko  menyebabkan  terjadinya  infeksi  saluran  kemih  akibat pemasangan  kateter  akan  tetapi  infeksi  tersebut  dapat  dicegah  dan  menurunkan  angka  infeksinya sehingga  dapat  menentukan  intervensi  yang  tepat  unruk  melakukan  pencegahan  terhadap  angka infeksi.

## Kata kunci: faktor resiko, infeksi saluran kemih, kateter

## RISK INFECTION RISK INFECTION FACTORS DUE TO USE OF CATERETERS

## ABSTRACT
Urinary tract infection is one of the most common infections in health services mainly due to catheter placement.  The  occurrence  of  urinary  tract  infections  is caused  by  a  number  of  recipe  factors.  The purpose  of  the  study  is  to  determine  the  risk  factors  for  urinary  tract  infections  in  patients  with catheters using Systematic review. Systematic review is done by searching the electronic databases of CINAHL,  Proquest,  Google  Scholar,  and  Science  Direct  from  2012 to  2018.  Keywords  used include catheters, urinary tract infections, risk factors. 180 aricles obtained, 53 articels reviewed and only 10 articles  that  match  the  criteria.  Risk  factors  for  urinary  tract  infections  in  patients  with  catheters, namely duration of catheter use, age, sex, diabetes mellitus and drainase system. Various risk factors cause  urinary  tract  infections  due  to  catheter  installation  but  these  infections  can  be  prevented  and reduce the number of infections so that they can determine the right intervention to prevent infection rates.
Keywords: urinary tract infection, catheter, risk factor

## PENDAHULUAN
Infeksi  saluran  kemih  merupakan  penyakit infeksi yang paling banyak terjadi di pelayanan kesehatan  di  seluruh  dunia.  Infeksi  saluran kemih  yang  terbanyak  disebabkan  akibat pemasangan  kateter.  Sekitar  40%  infeksi  di rumah  sakit  merupakan  Infeksi  Saluran  Kemih (ISK)  dimana  80%  ISK  disebabkan  karena pemasangan  kateter  (Titsworth,  2012).  Sekitar 12% - 16%  pasien  dewasa  terpasang  kateter urine menetap selama berada di rumah sakit dan 3% - 7%  pasien  mengalami  infeksi  salura kemih  akibat  pemasangan  kateter  (Centers Disease  Control,  2018).    Di  Amerika  Serikat, infeksi  saluran  kemih  (ISK)  merupakan  infeksi
yang  paling  banyak  terjadi,  yaitu  560.000  per tahun  dan  387.550  merupkan  infeksi  saluran kemih  akibat  pemasangan  kateter    (Joint Commission Resources, 2011). Penderita Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  diperkirakan sebanyak  222  juta  jiwa.  Menurut  perkiraan Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia jumlah  penderita  ISK  di  Indonesia  adalah  90- 100  kasus  per  100.000  penduduk  pertahun  nya atau  sekitar  180.000  kasus  baru  pertahun (Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2014).
Infeksi  sering  terjadi    setelah  pemasangan kateter  urin,  dan  setiap  hari  kateter  yang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 4 Oktober 2019, Hal 401-406 LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
terpasang meningkatan 5%  bakteri dalam urine (Potter,  Perry,  Stockert  &  Hall,  2013).    Pada kateter  menetap  jangka  pendek    atau  jangka panjang  ini,  angka  infeksi  adalah    3 – 5%,  5%, dan 3 – 10% per harinya (Nicolle, 2014). Infeksi saluran kemih meningkatkan morbiditas, mortalitas,  lama  hari  rawat  di  rumah  sakit  dan biaya  rumah  sakit.  Infeksi  saluran  kemih  pada pasien  yang  terpasang  kateter  menghabiskan biaya rawatan sebanyak $876 dolar untuk biaya diagnosa  dan  pengobatan,  $1.764  dolar  untuk biaya  pengobatan  pada  pasien  yang  dirawat  di ruang  non  Intensive  Care  Unit  (ICU),  $10.197 dolar  untuk  biaya  pengobatan  ada  pasien  yang dirawat di ICU (Hollenbeak & Pharmd, 2018).
Infeksi saluran kemih merupakan masalah yang serius.  Penelitian  Dawa,  Kever,  Dathini,  Babiji dan  Garba  (2014)    di  Rumah  Sakit  Pendidikan Universitas  Maiduguri  bahwa  dari  54  pasien terdapat  45,6%  yang  menderita  infeksi  saluran kemih  pada  pasien  yang  terpasang  kateter.  Hal
ini  menunjukkan  bahwa  tingginya angka kedadian  infeksi  saluran  kemih  dan  infeksi saluran kemih merupakan masalah yang serius.
Pengamatan  faktor  penyebab  terjadinya  ISK akibat  pemasangan  kateter  menjadi  perhatian bagi  profesional  kesehatan  karena  dapat menjadi patokan keberhasian asuhan keperawatan yang diberikan dan tidak hanya itu ISK  merupakan  indikator  pasient  safety  di rumah sakit sehingga dapat meningkatkan mutu tidak  hanya  asuhan  keperawatan  tetapi  mutu pelayanan  rumah  sakit  yang  diberikan.  Hal  ini yang mendorong penulis untuk meniliti tentang analisa faktor – faktor penyebab infeksi saluran kemih  akibat  pemasangan  kateter  untuk mendapatkan  gambaran  faktor  apa  yang  paling menyebabkan  terjadinya  infeksi  saluran  kemih akibat  pemasangan  kateter  sehingga  dapat menentukan  asuhan  keperawatan  dan  rencana tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.
27    artikel  yang abstrak relevan secara keseluruhan diidentifikasi dengan cara dibaca dan dievaluasi 10 artikel    sesuai dengan kriteria yang membahas tentang    faktor resiko, infeksi saluran kemih, pemasangan kateter Abstrak:    (N=  26
dikeluarkan)
 Medical Treatment (Profilaksis, Obat – Obatan)  TURP Teks secara keseluruhan (n=17dikeluarkan) Tidak terpasang kateter In cl u de d E li gi bi li ty 180  Artikel    yaang  telah  diidentifikasi dengan pencarian menggunakan electronic  base  seperti CINAHL, Proquest,  Google  Scholar, dan Science Direct 53    Artikel  yang telah  diidentifikasi abstraknya  dengan tulisan bahasa indonesia dan bahasa inggris Seleksi  Judul: (N=127 dikeluarkan)  Anak
 gagal ginjal
 Complience  Urology Ie n ti fi cat ion S cre en in g
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 4 Oktober 2019, Hal 401-406

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## METODE
Metode yang digunakan pada penelitian ini yaitu literature  review.  Dilakukan  dengan  pencarian dari pada elektronik database CINAHL, Proquest,  Google  Scholar, dan Science  Direct yang dipublikasi dari  Februari 2012 sampai Juni 2017.  Database  ini  merupakan  sistem  pencarian publikasi  terbaik  di  Indonesia.  Kata  kunci  yang digunakan  meliputi cathetrization,  urinary  tract infection dan risc factor.
Terdapat  180  arikel  yang  didapatkan  sesuai dengan  kata  kunci.  Artikel  dievaluasi   sebanyak 53  artikel  yang    direview  dan  hanya  10  artikel yang sesuai dengan kriteria Kriteria inklusi pada penelitian  ini  yaitu: 1)  Artikel  yang  dipublikasi merupakan data original, 2) Penelitian dilakukan pada populasi pasien yang dilakukan pemasangan kateter. Penelitian tidak diterbitkan, abstrak,  desertasi,  tesis,  buku  dan  sejenis lainnnya dikeluarkan dari penelitian ini.
Figure 1.  Menunjukkan  alur  proses  pemilihan penelitian.  Pertama,  semua  judul  (n=180) diperiksa sesuai dengan kriteria yang berhubungan  dengan  masalah  infeksi  saluran kemih  dan  kateter  dengan  menggunakan  kata kunci.  Abstrak  dari  53  artikel  didapatkan  sesuai dengan  kriteria  inklusi,  dimana  hanya  terdapat 27  artikel  yang  berhubungan  sigifikan  dengan penelitian.  Dari  27  abstrak  hanya  10  artikel secara  keseluruhan  yang  dapat  digunakan. Secara keseluruhan terdapat 10 artikel penelitian yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang  dikaji, dianalisa  dan  ditemukan  untuk  memberikan informasi dan temuan yang signifikan.

## HASIL
Dari 53 artikel yang direview menjadi 10 artikel. Hasil  penelitian  didapatkan  faktor  penyebab infeksi  saluran  kemih  pada  pasien  yang terpasang  kateter  bervariasi.  Dari  beberapa penelitian  faktor  yang  paling  mempengaruhi yang  didaptkan  dari  beberapa  penelitian  yaitu Durasi  penggunaan  kateter,  usia,  jenis  kelamin dan  diabetes  melitus. Penelitian Cohort  Study Mohammadzade  dan  Behnaz  (2012)  yang dilakukan 2003 sampai 2008 dengan pengamatan  pada  370  pasien  terpasang  kateter bahwa  faktor  yang  paling  berhubungan  dengan kejadian  infeksi  saluran  kemih  yaitu  durasi pemasangan  kateter  RR=1,213 95%  CI  (1,053 – 1,398) dan penggunaan antimikrobial RR=0,433 95% CI (0,237 – 0,792).
Penelitian Thomas Hargety, et al (2015) dengan desain retrospective dengan  menggunakan  data
dari Columbia  University  SAH  Outcomes  Project (SHOP)  pada  pasien  stroke  hemorage  akut  yang terpasang  kateter  selama  8  tahun  (2005 – 2012)  di departemen  neurologi  Divisi  neurologi  criticalcare Universitas  Colombia  sebanyak  242  pasien.  Hasil didapatkan  bahwa  faktor  yang  paling  berhubungan yaitu usia OR=1,06 95% (CI 1,01 - 1.11).
Hasil penelitian Verma, Naik dan TS (2017) bahwa perempuan, penggunaan ventilasi, durasi penggunaan  kateter  dan  diabetes  meningkatakan resiko  mengalami  infeksi.  Penelitian  ini  merupakan prospective  study  dari  Januari – Desember  2014. Peneitian Vincitorio et el., (2014) dengan menggunakan  metode  survey  oktober  2011  sampai april  2012 pada  lansia  di  Italia  jenis  kelamin; perempuan OR= 1.31; 95% (CI =1,06-1,67).
Penelitian  Dawa  et  al.,  (2014)  bahwa  terdapatnya hubungan  antara  usia,  jenis  kelamin  dan  volumen urine  denga  kajadian  infeksi  saluran  kemih  pada pasein  terpasang  kateter(p=0,05).  Penelitian  Lee  et al.,  (2013)  pada  1.315  pasien  Januari  2009  sampai Desember  2010  dengan Retrospective  Study.  Faktor yang  paling  berhubungan  dengan  kejadian  infeksi akibat  pemasnagan  kateter  merupakan  diabetes OR=4,55 95% (CI=2,00-10,31) dan durasi pemasanga kateter.
Penelitian  Gillen,  et  al.,    (2013)  melakukan pengamatan  pada  pasien  bedah  kardiology  yng terpasang  kateter    pada  January  2006  sampai September  2012  bahwa  mortalitas  menyebabkan resiko  terjadniya  infeksi  saluran  kemih  OR=21,52; 95%  (CI=17,21-2690). Hasil  penelitian  Alcaide (2015)  bahwa  lama  hari  rawat  di  rumah  sakit  dan pengggunaan  kateter  sebelumnya  merupakan  faktor yang berhubungan dengan kejadian infeksi salurean kemih  pada  pasien  terpasang  kateter p=0,00 (p<0,001).  Penelitian  Leelakrishna dan  Rao  (2018) bahwa drainase sistem faktor yang paling berhubungan dengan infeksi saluran kemih padapasien  terpasang  kateter  OR=10,16  95% (CI=3,63-28,38).  Penelitian  Sugishita  et  al.,  (2018) dengan Retrospective  Study pada  April  2014 – July 2017 bahwa lama hari rawat merupakan faktor yang paling  dengan  kejadian  infeksi  dam  multi-drug resisten bakteriuria OR=4,1 95% (CI=1,2-14,3).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  didapatkan  faktor  penyebab  infeksi saluran  kemih  pada  pasien  yang  terpasang  kateter bervariasi.  Dari  beberapa  penelitian  faktor  yang mempengaruhi infeksi  saluran kemih akibat pemasangan  kateter  adalah  Durasi  penggunaan kateter,  usia,  jenis  kelamin,  diabetes,  Sistem drainase.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 4 Oktober 2019, Hal 401-406

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Durasi  pemasangan  kateter  merupakan  faktor resiko  dominan  infeksi  saluran  kemih  akibat pemasangan  kateter.  95%  kejadian  infeksi saluran  kemih  di  ICU  merupakan  akibat pemasangan kateter urine. Bakteriuria berkembang  dengan  rata – rata  3% - 10%  per hari  setiap  pemasangan  kateter.  Hampir  26% pasien yang terpasang kateter menetap selama 2 – 10  hari  berkembang  menjadi  bakteriuria  dan hampir semua pasien dengan penggunaan kateter selama 1 bulan berkembang  menjadi bakteriuria (Chowet  &  Saint,  2013). Menurut  hasil penelitian  Verma,  Naik  dan  TS  (2017)  bahwa pemasangan  kateter ≥5  hari  menin gkatkan kejaian infeksi saluran kemih akibat pemasangan kateter  6,11  kali  (p=0,03)  dibandingkan  dengan pasien  yang  tidak  terpasang  kateter.  Sementara hasil penelitian Al-Hamzi (2015) bahwa 7 pasien menderita  infeksi  saluran  kemih  dari  46  pasien yang  terpasang  kateter  pada  hari  ke  3  dan  30 pasien  menderita  infeksi  saluran  kemih  dari  44 pasien yang terpasang kateter pada hari ke 8.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Vincitorio, Barbaradoro,  Pennacchietti,  Pellegrini,  David, Ponzia,  et  al  (2014)    dengan  menggunakan metode survei mulai Oktober 2011 – April 2012 di  Italia  bahwa    pasien  dengan  usia  >90  tahun beresiko  menderita  infeksi  saluran  kemih  akibat pemasangan  kateter  2,75  kali  dibandingkan dengan  pasien  dengan  usia  <90  tahun.  Pada lansia,  terjadi  perubahan  mencolok  terkait dengan  kandung  kemih.  Kelurah  desakan berkemih  dan  sering  berkemih  kerap  terjadi. Terjadinya  kelamahan  otot  yang  menyokong kandung  kemih  atau  kelemahan  sprinter  uretra. Kapasitas kandung kemih dan kemampuan untuk mengeluarkan  urine  secara  total  dari  kandung kemih  berkurang.  Hal  itu  yang  menyebabkan lansia menderita infeksi saluran kemih (Berman, Snyder & Frandsen 2010)
Mikroorganisme  umumnya  memasuki  saluran kemih  melalui  uretra.  Bakteri  menghuni  uretral distal  dan  genitalia  eksternal  pada  pria  dan wanita  dan  juga  vagina.  Organisme  memasuki meatus  uretra  dan  menuju  ke  kandung  kemih (Potter, Perry, Stockers  &  Hall, 2013).Insiden infeksi  saluran  kemih  mayoritas  diderita  oleh perempuan. Perempuan lebih beresiko menderita infeksi saluran kemih karena uretra lebih pendek dan  secara  anatomi  dekat  dengan  vagina, kelenjar  periuretral  dan  rektum.  (Potter, Perry, Stockers  &  Hall, 2013). Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Alvarez, Demzik, Alvi, Harst dan Manning    (2016)    bahwa  terjadi  infeksi  saluran
kemih  akibat  pemasanga  kateter  diderita  oleh perempuan  98%
Pasien diabetes melitrus beresiko mengalami infeksi saluran  kemih  karena  peningkatan  kadar  glukosa dalam  urine  meyebabkan  lingkungan  pada  saluran kemih  rentan  terhadap  infeksi  (Smeltzer  &  Bare, 2012).  Hasil  penelitian  Lee,  Kim,  Yoon,  Ha,  Sohn dan  Cho  (2013)  bahwa  pasien  yang  menderita diabetes  melitus  beresiko  menderita  infeksi  saluran kemih  akibat  pemasangan  kateter  4,55  kali dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidsk  menderita diabetes  melitus. Lama  menderita  diabetes  melitus merupakan  faktor  resiko  Infeksi  saluran  kemih. Lama  menderita  diabetes  melitus  berkaitan  dengan pengendalian  glukosa  darah  dan  perkembangan penyakit  diabetes  melitus.  Kurangnya  pengendalian glukosa  darah  dapat  menyebabkan  hiperglikemik kronik  yang  memberikan  peluang  terjadinya berbagai komplikasi termasuk infeksi saluran kemih (Black & Hawks, 2014).
Pasien  yang  terpasang  kateter,  insiden  ISK  pada sebagian  besar  rumah  sakit  lebih  besar  dari  50% bahkan  ada  beberapa  melaporkan setinggi  100%. Kateter  dapat  menyebabkan  masuknya  bakteri  ke saluran  kemih  yang  dapat  menimbulkan  tanda  dan gejala  adnaya  infeksi.  Angka  kejadian  infeksi meningkat jika sistem drainasenya terbuka (Black & Hawks, 2014). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Dawa  (2014)  didaptkan  bahwa  sistem  drainase berpengaruh  terhadap  terjadinya  infeksi  saluran kemih akibat pemasangan kateter (p<0,000).

## SIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  ini,  dari  sepuluh  artikel penelitian  memberikan  informasi  tentang  faktor resiko  infeksi saluran  kemih  akibat  pemasangan keteter  dan  penyebab  infeksi  saluran  kemih  yang diderita  oleh  pasien.  Pembahan  tentang  rentang artikel  penelitian  berkisar  dari  tahun  6  tahun.  Hasil dari telaah tentang artikel penelitian tersebut bahwa pentingnya  mengetahui  faktor  penyebab  infeksi saluran  kemih  pada  pasien  yang  terpasang  kateter dikarenakan  penyebab  yang  berbeda – beda  pada masing – masing  pasien. Literature  review sangat penting untuk menentukan dan merancang intervensi  keperawatan  yang  akan  dilakukan  pada pasien  dengan  berbasis  bukti  dalam  menerapkan praktik  berdasarkan  perkembangan  ilmu  terkini, inovetif  dan  kreatif.  Oleh  karena  itu  sangat  penting sekarang  untuk  mengembangkan  intervensi  yang dapat dilakukan melalui penegetahuan tentang faktor penyebabnya berdasarkan  basis  bukti  ilmiah.
Dampak  dari  infeksi  saluran  kemih  menunjukkan lama  hari  rawat  pasien  meningkat  dan  biaya pengobatan  pasien  meningkat.  Perawat  memiliki
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 4 Oktober 2019, Hal 401-406

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
peranan  penting  dalam  menererapkan  intervensi yang  tepat  dalam  penanganan  infeksi  saluran kemih  pada  pasien  terpasang  kateter.  Kajian  ini menambah  informsi  terkait  faktor  resiko penyabab  infeksi  saluran  kemih  pada  psein terpasang  kateter.  Didalam  semua  artikel penelitian  dijelaskan  tentang  hubungan  faktor resiko dengan kejadian infeksi.

## DAFTAR PUSTAKA

## Agency  for  Healthcare  Research  and  Quality
2015. Toolkit  for  Reducing  Catheter- Associated Urinary  Tract  Infections  in Hospital  Units:  Implementation  Guide. https://www.ahrq.gov/sites/default/files/pu blications/files/implementation- guide_0.pdf [acessed  on  12  Februariy
2018]
Alcaide, E., José M., Lucía G., Ana A., Félix G.,
Santiago  P.,  et  al  2015. Healthcare-
Associated  Urinary  Tract  Infections  In Patients  With  A  Urinary  Catheter:  Risk Factors,  Microbiological  Characteristics And  Patterns  Of  Antibiotic  Resistance.
Arch. Esp. Urol. GENERAL UROLOGY
Berman, A., Shirlee S., Gealyn F., 2016. Kozier
&  Erab’s  Fundamentals  Of  Nursing; Consepts,  Process  and  Practice,  Pearson Education. United  State  of  America
10 th Edition
Black, J. M & Hawks, J. H., 2014. Keperawatan Medikal  Bedah.  Jakarta:  PT.Salemba Patria. Edisi 8.

## Centers  Disease  Control.,  2018 Urinary  Tract
Infection  (Catheter-Associated  Urinary
Tract Infection  [CAUTI]  and  Non- Catheter-Associated Urinary Tract Infection  [UTI])  and  Other  Urinary System  Infection  [USI])  Events.  Diakses https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual /7psccauticurrent.pdf [acessed 02 Februari 2018]
Chenoweth  CE,  Saint  S.,  2013. Urinary  Track Infection, Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 5 th edition
Dawa,  K.,  Kevert,  R.,  Dathini  H.,  Babaji  M., Garba  N.,  2014. Assessment  Of  Risk Factor  Influencing  The  Development  of
Urinary Track Infections Among Catheterized  Patients  In  University  Of maiduguri  Teaching  Hospital. IOSR
Journal  International  of  Nursing  anf  Health Science (IOSR-JNHS). IOSR PUBLISHER
Ministry  of  Health.  2014 .Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia. Ministry  of  health. Jakarta
Gillen, J., James M., Alex D., Christine L.,  Robert G.  2015. Risk  Factor  for  Urinary  Tract Infection in Cardiac Surgical patient. Surgical Infection Journal. SURGICAL INFECTION
Hagerty,  T.,  Loise  K.,  Michael  S.,  Sachin  A.,  Jan C.,Stephan  A.,  Elaine  L.,  Jingjing  S.,  2015. Risk Factor For Catheter-Associated Urinary Track Infection in Critically III patients With Subarachnoid Hemorrage. Journal of Neuroscience Nursing. AMERICAN ASSOCIATION OF

## NEUROSCIENCE NURSES
Hollenbeak, C. S., Amber L. 2018. The attributable cost of  catheter-associated  urinary  tract infections  in the  United  States:  A  systematic review. American Jurnal of Infection Control.

## ELSEVIER

## Joint  Commision  Research.  (2011). Clinical  Care
Improvement Strategies: Preventing Catheter- Associated Urinary  Tract  Infections.  Diakses http://www.jcrinc.com/assets/1/14/EBPCAU1 1_Sample_Pages.pdf [acessed  06  February
2018]
Lee,  J.,  Sun  W., Byung  I.,  U-Syn,  Dong  W.,  Yong H.,  2013. Factor  The  Effect  Nosocomial Catheter-Associated  Urinary  Track  Infection In Intensive Care Units: 2-Year Experience At A  Single  Center. Korean Journal  Of  Urology.
THE

## KOREAN UROLOGICAL ASSOCIATION
Mohammadzadeh,  M., Fatemah  B., 2012. Incident and  Risk  Factors  of  Catheter-Associated Urinary  Track  Infection  in  Yazd- Iran.  Int  J Urol Nurs. BAUN
Potter  A,  Perry  G,  Stockert  P.,  Hall  A., 2013.
Fundamentals  of  Nursing. Mosby.  St.  Louis. 8 th edition
Smeltzer,  C.,  Brenda,  B.,  2010. Textbook  of Medical-Surgical nursing. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
Titsworth  L.,  2012. Reduction  Of  Catheter Associated  Urinary  Tract Infections  Among Patients  In  A  Neurological  Intensive  Care
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 4 Oktober 2019, Hal 401-406

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Unit:  A  Single  Institution’s Success.  J Neurosurg. ELSEVIER
Verma,  S.,  Shalini  A.,  Deepak.  2017. Etiology and  Risc  Factor  of    Catheter-Associated Urinary  Track  Infection  in  ICU  patients.
International Journal
Of Medical Microbiology  and  Tropical  Disease. INNOVATIVE PUBLICATION
Vincitorio,  D.,  Pamela  B.,  Lucia  P.,  Ilaria  P., Serenella  D.,  Elisa  P.,  Emilia  P.  2014. Risk  Factor  for  Catheter  Associated Urinary Tract Infection in Italian elderly. American  Jurnal  of  Infection  Control. ELSEVIER