## Pasung Behaviour for Client with Mental

## Perilaku Pemasungan pada Pasien Gangguan Jiwa
Dyah Wahyuningsih
Mukhadiono
Widyo Subagyo
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Adipati Mercy Purwokerto
E-mail:

## Abstract
This study aims to describe the behavior of people with mental disorders who are shackled in the district of Puskesmas Sokaraja II. We use qualitative fenomenology research design. The data collecting use  indepth    interview  to  13  participants  ,  they  are  families,  community  and  health  care  workers. According to the research result, care service for the shackled patients including food and bath service. The  reason  of  the  family  for  shackling  are    self  and  environment  harm,  risk  of  killing  someone, wandering around and disturbing the environment.   Factors that influence shackling is that mental disorder  is  untreatable,  dangerous,  stigma  that  hospital  care  does  not  solve  the  problem,  fund  and health insurance factor that make them think that mental disorder is the family's responsibility.
Key words: Shackled behavior, patient with mental disorder

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan mengetahui gambaran perilaku pemasungan   pada pasien gangguan jiwa di wilayah Puskesmas Sokaraja II. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif fenomenologi. Pengumpulan  data  dilakukan  secara in  deepth  interview kepada  13  partisipan  yang  terdiri  dari    13 keluarga,    masyarakat  dan  petugas  kesehatan.  Penelitian  mendapatkan  hasil    bahwa  penanganan pasien  yang  dipasung  yaitu    memberikan  makan,  memandikan.  Alasan  keluarga    melakukan pemasungan  adalah  merusak  lingkungan,  melukai  orang  lain,  risiko  membunuh,  keluyuran  dan menganggu  kenyamanan  lingkungan.  Faktor  yang  mempengaruhi  perilaku  pemasungan  yaitu keyakinan  gangguan  jiwa  tidak  bisa  disembuhkan,  membahayakan,  sosial  ekonomi  rendah  untuk biaya pengobatan, keyakinan perawatan dirumah sakit tidak menyelesaikan masalah, tidak memiliki asuransi kesehatan dan merupakan tanggung jawab keluarga.
ata kunci: Perilaku pemasungan, pasien gangguan jiwa

## dya.ning@yahoo.co.id

## 1. Pendahuluan
Gangguan  jiwa  merupakan  gejala yang  dimanifestasikan  melalui  perubahan karakteristik  utama  dari  kerusakan  fungsi perilaku atau psikologis yang secara umum diukur  dari  beberapa  konsep  norma, dihubungkan  dengan  distress  atau penyakit,  tidak  hanya  dari  respon  yang diharapkan  pada  kejadian  tertentu  atau keterbatasan hubungan antara individu dan lingkungan  sekitarnya.  Di  Indonesia, jumlah  klien  gangguan  jiwa  cukup  tinggi
dan cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Jumlah penduduk Indonesia tahun 2007 diperkirakan sebanyak 224 juta jiwa (Bappenas,  2008). Dengan  prevalensi gangguan jiwa berat di Indonesia sebesar 4,6 ‰ maka diperkirakan angka kejadian gangguan  jiwa  berat  sebanyak  1.030.400 jiwa.
P e n y e l e s a i a n   m a s a l a h   s a a t m e r a w a t   a n g g o t a   k e l u a r g a   y a n g m e n g a l a m i   g a n g g u a n   j i w a   d a p a t ditentukan  oleh  faktor-faktor  yang
mempengaruhi  kemampuan  keluarga. Menurut Green (1980, dalam Notoatmodjo, 2000),  perilaku  dipengaruhi  oleh  3  faktor yaitu predisposing factor (faktor predisposisi yang  meliputi  pengetahuan,  sikap,  sistem nilai,  tingkat  pendidikan,  tingkat  sosial e k o n o m i ) ,   e n a b l i n g   f a c t o r ( f a k t o r pemungkin  yang  meliputi  ketersediaan sarana  dan  prasarana,  fasilitas  kesehatan) dan reenforcing factor (faktor penguat yang meliputi  sikap  dan  perilaku  tokoh masyarakat  dan  petugas  kesehatan, u n d a n g - u n d a n g   d a n   p e r a t u r a n pemerintah) (Kaplan & Sadock, 2007).
F e n o m e n a   y a n g   d i t e m u k a n d i l a p a n g a n ,   s e s e o r a n g   d e n g a n ketidakmampuan  mental  dan  emosional s e r i n g   m e n g h a d a p i   s t i g m a   d a n d i s k r i m i n a s i .   S t i g m a   t e r h a d a p k e t idak mamp uan  ini  t i dak   h a n y a menimbulkan  konsekuensi  negatif terhadap  penderitanya  tetapi  juga  bagi anggota  keluarga,  meliputi  sikap-sikap penolakan, penyangkalan, disisihkan, dan diisolasi. Tindakan penyiksaan secara fisik, seksual  dan  psikologis  merupakan pengalaman  harian  bagi  orang-orang tersebut,  salah  satunya  yaitu  tindakan pasung  pada  pasien  gangguan  jiwa.  Di Kabupaten  Banyumas  menurut  Catatan Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas tahun  2010,  terdapat  5  pasien  gangguan jiwa  yang  mengalami  pemasungan  yang tersebar dibeberapa wilayah Puskesmas di Kabupaten  Banyumas.  Berdasarkan kondisi  di  atas  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  “Perilaku pemasungan  pada pasien gangguan jiwa”

## 2.  Metode
Populasi  penelitian  adalah seluruh keluarga dengan pasien gangguan jiwa  yang  dilakukan  pemasungan  dan melakukan  pemilihan  sampel  Partisipan dalam penelitian ini adalah keluarga pasien g a n g g u a n   j i w a   y a n g   d i l a k u k a n p e m a s u n g a n   d i p e r o l e h   d e n g a n menggunakan  teknik total  sampling.
Partisipan  pendukung  yaitu  tokoh m a s y a r a k a t ,   t e t a n g g a   d a n   d o k t e r puskesmas  dan  perawat  puskesmas.
Keluarga  yang  melakukan  pemasungan ada  3  keluarga.Partisipan  yang  terlibat dalam  penelitian  ini  berjumlah  13  orang yang  terdiri  ,  partisipan  dari  keluarga  6 orang,  partisipan  pendukung  dari  tokoh masyarakat, tetangga petugas kesehatan 7 orang.  Tehnik  pengumpulan  data m e n g g u n a k a n   t e k n i k   w a w a n c a r a mendalam ( indepth  interview )  dengan pertanyaan  semi-terstruktur .  Analisis data dilakukan dengan cara (Collaizi, 1978 dalam  Speziale &  Carpenter,  2003) : mendeskripsikan  fenomena  yang  diteliti , mengumpulkan  deskripsi  fenomena melalui  pendapat  partisipan ,  m embaca seluruh  deskripsi  fenomena  yang  telah disampaikan oleh partispan, menguraikan arti  yang  ada  dalam  pernyataan- pernyataan  signifikan,    mengorganisir kumpulan-kumpulan  makna  yang terumuskan  ke  dalam  kelompok  tema, menuliskan  deskripsi  yang  lengkap, menemui  partisipan  untuk  melakukan validasi deskripsi hasil analisis.

## 3. Hasil dan Pembahasan
J u m l a h   p a r t i s i p a n   y a n g diwawancarai  berjumlah  13  orang. Kesimpulan Tema yang didapatkan dalam penelitian ini yaitu :
a. Alasan keluarga - keluarga melakukan pemasungan:  merusak  lingkungan, melukai  orang  lain,  risiko  membunuh, k e l u y u r a n   d a n   m e n g a n g g u kenyamanan lingkungan.
b. Perawatan  keluarga  terhadap  pasien gangguan  jiwa  dengan  pemasungan: tidak melakukan pengobatan teratur, di biarkan  dirumah,  di  kurung.  dan  ke pelayanan  kesehatan  jika  kondisi darurat (tidak bisa menangani).
c. Faktor  predisposisi  (pengetahuan, sikap)  yang  mempengaruhi  perilaku pasung : keyakinan gangguan jiwa tidak bisa  disembuhkan,  gangguan  jiwa membahayakan, sosial ekonomi rendah untuk  biaya  pengobatan,  perawatan dirumah  sakit  tidak  menyelesaikan masalah.
d. Faktor pemungkin (ketersediaan sarana dan prasarana, fasilitas kesehatan) yang mempengaruhi perilaku pasung : sosial ekonomi  kurang,  tidak  memiliki asuransi  kesehatan,  tidak  memiliki k e l e n g k a p a n   a d m i n i s t r a s i kependudukan.
e. Faktor  penguat  (sikap  dan  perilaku tokoh  masyarakat  dan  petugas kesehatan,  undang-undang  dan p e r a t u r a n   p e m e r i n t a h )   y a n g mempengaruhi  perilaku  pasung  : gangguan  jiwa  tidak  sembuhkan, m e m b a h a y a k a n ,   m e n g a n g g u kenyamanan  lingkungan,  perawatan dirumah  sakit  tidak  menyelesaikan masalah,  butuh  biaya  besar  dan merupakan tanggung jawab keluarga.
Perawatan  keluarga  yang  tepat t e r h a d a p   p a s i e n   g a n g g u a n   j i w a mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan pasien.  Adapun  dalam  penelitian  ini perawatan  yang  dilakukan  keluarga terhadap  pasien  gangguan  jiwa  tidak melakukan pengobatan teratur, di biarkan dirumah,  di  kurung  dan  ke  pelayanan kesehatan jika kondisi darurat (tidak bisa menangani).  Banyak  kasus  dimasyarakat yang tidak melakukan penanganan secara tepat  untuk  anggota  keluarga  gangguan jiwa, terutama dalam hal pengobatan yang seharusnya  dilakukan  secara  rutin, Goldstein  dan  Shemansky  (2000,  dalam Stuart  &  Laraia,  2005)  menyatakan  terapi medikasi teratur pada klien gangguan jiwa kronis dapat menurunkan angka relaps 30- 40%. Relaps terjadi  satu  tahun  pertama sekitar  60%-70%  dan  dengan  kombinasi antipsikotik  dan  dukungan  kelompok edukasi dapat menurunkan relaps sampai 15,7% (Olfson, et al., 2000, dalam Stuart & Laraia, 2005).
Perilaku  pemasungan  oleh keluarga  merupakan  satu  bentuk penanganan  pasien  gangguan  jiwa  yang kurang  tepat.  Perilaku  pemasungan  yang dilakukan  dalam  penelitian  ini  yaitu dengan  cara    diisolasi  dalam  satu  ruang khusus  baik  didalam  rumah  maupun diluar  rumah.  Hasmilasari  (2009)
menyampaikan  bahwa  didaerah  Bierun, NAD  ditemukan    11  orang  klien  yang. Kondisi pemasungan yang ditemui adalah 6  orang  klien  diikat  dengan  rantai  yang cukup panjang dan 5 orang klien dikurung dalam  kamar  atau  ruangan  tertentu  di sekitar rumah. The Council of Europe Steering Committee  on  Bioethics  Working  Party  on Psychiatry (2000)  merekomendasikan pelatihan  teknik  ' physical  restraint '  harus diberikan  untuk  staf  yang  bekerja  di  unit mental  akut.  Pengekangan  terhadap  klien gangguan membuat pasien gangguan jiwa tidak  mendapatkan  pertolongan  yang segera  berkaitan  dengan  sakit  medis f i s i k n y a .   T e r l a m b a t   m e n d a p a t k a n pertolongan  ini  akan  berakibat  kepada buruknya  harapan  kesembuhan  pada pasien dan menurunkan kualitas hidupnya (Andri,  2012)  mempunyai  prosedur  dan evaluasi yang harus diikuti.
Ketidaktepatan  penanganan pasien gangguan jiwa oleh keluarga selain karena  faktor  kurang  pengetahuan keluarga  dan  stigma.    Hal  ini  dibuktikan d e n g a n   h a s i l   p e n e l i t i a n   i n i   y a n g menyebutkan  bahwa predisposing  factor yang  mempengaruhi  perilaku  pasung  : keyakinan  gangguan  jiwa  tidak  bisa disembuhkan  dan  perawatan  dirumah sakit tidak menyelesaikan masalah, hal ini merupakan  stigma  yang  dimiliki  oleh keluarga.  Sedangkan  faktor  predisposing lain  yaitu  sosial  ekonomi.  Stigma  dan pengetahuan  yang  tidak  tepat  tentang gangguan  jiwa  juga  ada  pada  masyarakat (lingkungan). Hal ini ditunjukkan dengan reinforcing  factor yang  mempengaruhi perilaku  pasung  :  gangguan  jiwa  tidak sembuhkan,  membahayakan,  perawatan dirumah  sakit  tidak  menyelesaikan masalah  dan  hanya  menjadi  tanggung jawab  keluarga.  Adapun  e nabling  factor yang  mempengaruhi  perilaku  pasung: sosial  ekonomi  kurang,  tidak  memiliki asuransi  kesehatan,  tidak  memiliki kelengkapan  administrasi  kependudukan dan  masyarakat  mendukung  tersedianya sarana  untuk  pemasungan.  Administrasi kependudukan  yang  bermasalah  pada semua  pasien  tidak  hanya  menjadi
tanggung  jawab  keluarga  namun  juga lingkungan/masyarakat.
Untuk  itulah  diperlukan  edukasi tidak  hanya  kepada  keluarga  tapi  juga k e p a d a   m a s y a r a k a t ,   b a g a i m a n a menghadapi  pasien  gangguan  jiwa. Penelitian  lain  yang  mendukung  hasil tersebut adalah penelitian yang dilakukan oleh  Swank  (2007)  tentang  hubungan keluarga  dan  partisipasi  keluarga  dalam merawat klien dengan gangguan jiwa berat yang  dilakukan  pada  69  keluarga  veteran yang  dirawat  di  pusat  perawatan  veteran ( Department  of  Veterans  Affairs) .  Program psikoedukasi ini dilakukan selama 9 bulan dengan  berfokus  pada  materi  edukasi tentang  kontak  keluarga,  kepuasan keluarga,  dukungan  persepsi  keluarga, konflik  dan  distres  keluarga,  peningkatan komunikasi  anggota  keluarga  dan ketrampilan  ' problem  solving '.  Hasil  akhir d i d a p a t k a n   r a t a - r a t a   p e n u r u n a n kekambuhan  dan  hospitalisasi  dan  juga meningkatkan  fungsi  vokasi  dan  sosial keluarga.  Menurut  Liberman  dan Liberman  (2003),  psikoedukasi  keluarga dapat dianggap sebagai rehabilitasi karena program  tersebut  memberikan  sesuatu untuk  keluarga  termasuk  pasien,  yaitu pengetahuan, keterampilan dan dukungan fungsi  yang  baik  setiap  hari  untuk mencapai  tujuan  personal  masing-masing Alasan  keluarga  melakukan pemasungan  :  merusak  lingkungan, melukai  orang  lain,  risiko  membunuh, keluyuran  dan  menganggu  kenyamanan lingkungan. Kondisi yang sering ditemui di komunitas, masyarakat melakukan sendiri pengikatan  termasuk  pemasungan terhadap warga yang menderita gangguan jiwa.  Ketidaktahuan  pihak  keluarga,  rasa malu pihak keluarga, penyakit yang tidak kunjung  sembuh,  tidak  adanya  biaya pengobatan,  dan  tindakan  keluaga  untuk mengamankan  lingkungan  merupakan p e n y e b a b   k e l u a r g a   m e l a k u k a n pemasungan  (Depkes,  2005).  Menurut peneliti, hal ini dikarenakan sebagian besar k l i e n   d i p a s u n g   h a n y a   p a d a   s a a t menunjukkan  kekambuhan  misalnya mencoba  menyakiti  orang  lain,  merusak
barang-barang/alat  rumah  tangga,  atau keluyuran. Dari laporan keluarga, biasanya klien  dipasung  sekitar  1  minggu  atau  1 bulan dan dilepaskan lagi jika perilakunya sudah  menunjukkan  perbaikan  menurut keluarga. Selain itu cara pemasungan yang digunakan  rata-rata  menggunakan  rantai yang  cukup  panjang  atau  klien  dikurung dalam suatu ruangan sehingga klien masih bisa  bergerak  atau  melakukan  perawatan diri seperti mandi dan eliminasi. Meskipun demikian untuk perawatan diri klien masih tetap memerlukan bantuan dari keluarga.
P e r a w a t a n   y a n g   d i l a k u k a n keluarga terhadap   pasien gangguan jiwa dengan  pemasungan  dalam  penelitian  ini adalah memberikan makan, memandikan, kebersihan lingkungan dan kebersihan diri pasien  kurang.  Tindakan  keperawatan yang  perlu  diperhatikan  pada  pasien gangguan  jiwa  terutama  kebutuhan pengobatan,  memperhatikan  kebutuhan perawatan  diri  dan  melatih  kemandirian secara bertahap.
K e m a n d i r i a n   p a d a   k l i e n gangguan  jiwa  didasari  oleh  pendapat Carson  (2000)  yang  menyatakan  bahwa banyak  individu  yang  mengalami gangguan  jiwa  menjadi  kronik  dan mengalami  sakit  di  sepanjang  hidupnya. Teori  yang  dapat  dipergunakan  pada konsep  kemandirian  klien  gangguan  jiwa adalah  teori    keperawatan self  care deficit yang dikembangkan oleh Orem. Menurut Tomey  dan  Alligood  (1998),  s elf  care merupakan  suatu  alat  pengatur  fungsi manusia sebagai seorang individu dengan segala keterbukaannya, yang ditampilkan oleh  diri  mereka  sendiri  atau  yang dilakukannya  untuk  mempertahankan hidup,  kesehatan,  perkembangan,  dan k e s e j a h t e r a a n .   T e o r i   O r e m   y a n g memandang  manusia  sebagai  sistem terbuka tersebut menjelaskan bahwa setiap individu  memiliki  tingkatan  kemampuan mandiri dalam merawat dirinya sendiri. Sekjen Kemenkes menyampaikan bahwa  pemenuhan  kebutuhan  ODMK (Orang Dengan Masalah Kejiwaan) yang di pasung  dan  terlantar,  diperlukan  upaya yang  komprehensif  dari  segala  aspek:
kesehatan, ekonomi, dan sosial. Upaya ini kita sebut Menuju Indonesia Bebas Pasung. ”Upaya  ini  mengatur  tentang  Peran pemerintah,  pemerintah  daerah  dan masyarakat.  Peran  serta  masyarakat diharapkan  mampu  untuk  mengenali kasus-kasus gangguan jiwa di masyarakat, pemasungan yang ada di lingkungan dan mendorong  anggota  masyarakat  untuk berobat  dan  kontrol.  Pemerintah  dan p e m e r i n t a h   d a e r a h   b u k a n   h a n y a menemukan  kasus-kasus  pasung  untuk kemudian  melepaskannya,  tetapi  juga h a r u s   m e m b e r i k a n   e d u k a s i   p a d a masyarakat  untuk  tidak  melakukan pemasungan,” tegas Sekjen.

## 4. Simpulan dan Saran

## Simpulan
P r a k t e k   p e m a s u n g a n   y a n g dilakukan  oleh  keluarga  yaitu  dengan mengisolasi  pasien  dalam  ruangan tersendiri  didalam  rumah  dan  diluar rumah.  Alasan  keluarga  melakukan pemasungan adalah merusak lingkungan, melukai  orang  lain,  risiko  membunuh, keluyuran  dan  menganggu  kenyamanan lingkungan.  Penanganan  keluarga t e r h a d a p   p a s i e n   y a n g   d i l a k u k a n pemasungan  yaitu  hanya  memberikan m a k a n ,   m e m a n d i k a n ,   s e d a n g k a n kebersihan diri dan lingkungan kurang. F a k t o r   p r e d i s p o s i s i y a n g mempengaruhi  perilaku  pasung  adalah pengetahuan  keluarga  yang  kurang  tepat yaitu keyakinan gangguan jiwa tidak bisa d i s e m b u h k a n ,   g a n g g u a n   j i w a membahayakan  dan  perawatan  dirumah sakit tidak menyelesaikan masalah.
F a k t o r   p e m u n g k i n y a n g mempengaruhi  perilaku  pasung  yaitu sosial  ekonomi  kurang,  tidak  memiliki asuransi  kesehatan,  tidak  memiliki kelengkapan  administrasi  kependudukan. Faktor  penguat dari  lingkunagn  yang mempengaruhi  perilaku  pasung  yaitu keyakinan  masyarakat  bahwa  gangguan jiwa  tidak  sembuhkan,  membahayakan, menganggu  kenyamanan  lingkungan, p e r a w a t a n   d i r u m a h   s a k i t   t i d a k
menyelesaikan masalah, butuh biaya besar dan merupakan tanggung jawab keluarga.

## Saran
Dari  kesimpulan  diatas  maka disarankan  :  perlu  edukasi    kepada keluarga  tentang  kesehatan  jiwa  dan perawatan pasien gangguan jiwa dirumah s e h i n g g a   d i h a r a p k a n   m e m i l i k i pemahaman  yang  benar  tentang  kondisi pasien  gangguan  jiwa    dan  mampu melakukan  penanganan  pasien  dengan tepat.  Kerjasama  lintas  sektor  dan  lintas program untuk mengatasi masalah pasien gangguan  jiwa  dengan  pemasungan sehingga  penyelesaian  dapat  lebih komprehensif.

## 5.Ucapan Terimakasih
Ucapan terimakasih disampaikan pada  Direktur  Poltekkes  Kemenkes Semarang atas kesempatan yang diberikan untuk mendapatkan Dana Risbinakes  dari DIPA  Poltekkes  Kemenkes  Semarang sehingga penelitian ini dapat terselesaikan.

## 6.Daftar Pustaka
Andri.  2012. Abaikan Kesehatan Pasien Jiwa, B a h a y a   y a n g   D i d a p a t .
nopember 2013 Boyd, M.A. & Nihart, M.A. 2002. Psychiatric Nursing  Contemporary  Practice . USA. Lippincott Raven Publisher Carson,  V.B.  2000. Mental  Health  Nursing: th The  nurse-patient  journey. (2   ed.). Philadelphia:  W.B.  Sauders Company.
Depkes. 2005. Masalah-Masalah Psikososial di Indonesia . .
diperoleh tanggal 26 Februari 2009 Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas. 2010. Laporan Kesehatan tahun 2010 K a b u p a t e n   B a n y u m a s ,   t i d a k dipublikasikan
Dirjen  Bina  Upaya  Yankes  Kemenkes  RI. 2010.  Menuju  Indonesia  Bebas Pasung.http://buk.depkes.go.id. diperoleh 18 Nopember 2013
http://health.kompas.com.diper oleh tanggal 18
www.depkes.go.id
Friedman. 1998. Keperawatan Keluarga Teori dan Praktek . Edisi 3. EGC. Jakarta Maramis,  W.F.  (2006). Catatan  Ilmu Kedokteran  Jiwa .  Surabaya.
Airlangga University Press Hasmilasari.  2009. Pengaruh  Family Pshycoedukasi  Therapy  terhadap Beban  dan  Kemampuan  dalam Merawat  Dalam  Merawat  Klien Pasung  di  Kabupaten  Biereun Nanggroe Aceh Darussalam . Thesis
FIK UI.
Kaplan,  H.I.,  Sadock,B.J.,  &  Grebb,J.A.
2007. Sinopsis  psikiatri .  Edisi Ketujuh.  Jakarta  :  Binarupa Aksara.
Notoatmojo,S. 2007. Pendidikan dan perilaku kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Speziale,  H.J.S.,  &  Carpenter,  D.R.  2003. Qualitative  research  in  nursing: A d v a n c i n g   t h e   h u m a n i c t i c imperative . (3rd ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Stuart, G.W & Laraia, M.T. 2005. Principles and  Practice  of  psychiatric  nursing . (7th edition). St Louis: Mosby Swank,  A.M.,  Glynn,  S.,  Cohen,  A.,  & Sherman, M. 2007. Family contact, experience  of  family  relationships, and views about family involvement in  treatment  among  VA  consumers with serious mental illness. Journal of  Rehabilitation  Research  & D e v e l o p m e n t .   W a s h i n g t o n . . diperoleh tanggal 25 Juni 2009. www.proquest.com.pqdauto