## Hubungan Empat Terlalu (4-T)  dengan Riwayat Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Mon Geudong Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Relationship of Four Too (4T) with Childbirth History in the Working Area of Mon Geudong Health Center, Banda Sakti District,

## Lhokseumawe City
Rika Mursyida* 1 , Fitriah Manalu 2
1 STIKes Bumi Persada Lhokseumawe, Alue Awe Kota Lhokseumawe, 24351, Indonesia
2 STIKes Bumi Perada Lhokseumawe, Batupat Kota Lhokseumawe, 24351, Indonesia *Koresponding Penulis: 1 rikamursyida@ymail.com ; 2 dzulhasanasysyabani123@gmail.com

## Abstrak
Empat Terlalu (4-T) adalah terlalu muda usia ibu < 20 tahun, terlalu tua usia ibu > 35 tahun, terlalu  dekat  jarak  kehamilan  atau  persalinannya  <  dari  2  tahun,  dan  terlalu  banyak  jumlah anak > 4 (BKKBN, 2020). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan Empat Terlalu (4-T)  di  Puskesmas  Mon  Geudong  Kota  Lhokseumawe  maka  dilakukannya  penelitian  ini. Penelitian ini bersifat analitik dengan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini  seluruh  ibu  nifas  di  Puskesmas  Mon  Geudong  yang  berjumlah  30  orang,  dengan  teknik pengambilan sampel total populasi, penelitian dilakukan dari tanggal 12 Juni sampai 14 Juni tahun  2021.  Analisa  data  digunakan  uji chi  square .  Data  dikumpulkan  dengan  membagikan kuesioner  yang  berisi  5  pertanyaan.  Selanjutnya  data  diolah  dengan  bantuan    sistem komputerisasi.  Hasil  penelitian  yaitu  responden  yang  tidak  termasuk  Empat  Terlalu  (4-T) sebanyak 19 orang (63,3%), riwayat persalinan normal 16 orang (53,3%). Hasil didapati ada hubungan Empat Terlalu (4-T) dengan riwayat persalinan di Puskesmas Mon Geudong Kota Lhokseumawe menunjukkan bahwa analisa statistik menggunakan chi square test didapatkan ρ value = 0,000 yang berarti ρ < α, yang berarti ada  hubungan Empat Terlalu (4-T) dengan riwayat  persalinan  di  Puskesmas  Mon  Geudong  bermakna  Ha  diterima.  Diharapkan  dapat menjadi  masukan  bagi  ibu-ibu  agar  lebih  meningkatkan  keinginan  untuk  lebih  aktif  lagi mendapatkan informasi dan melakukan pemeriksaan penunjang guna menghindari risiko dari empat terlalu yang berdampak bagi proses kehamilan dan persalinan.
Kata kunci : Terlalu Muda, Terlalu Tua, Terlalu Banyak, Terlalu Dekat, Riwayat Kelahiran

## Abstract
Four Too (4-T) is too young for the mother < 20 years old, too old for the mother > 35 years old,  too  close  in  pregnancy  or  delivery  <  2  years,  and  too  many  children  >  4  (BKKBN, 2020). The purpose of this study was to determine the relationship of Four Too (4-T) at the Mon  Geudong  Health  Center,  Lhokseumawe  City,  so  this  research  was  carried  out. This research  is  analytic  with  cross  sectional  approach.  The  population  in  this  study  were  all postpartum mothers at the Mon Geudong Health Center, which amounted to 30 people, with a  total  population  sampling  technique,  the  study  was  carried  out  from  June  12  to  June  14 2021. Data analysis used chi square test. Data was collected by distributing questionnaires containing 5 questions. Furthermore, the data is processed with the help of a computerized system.  The  results  of  the  study  were  19  people  (63.3%),  a  history  of  normal  delivery  16 people  (53.3%). The  results  found  that  there  was  a  relationship  of  Four  Too  (4-T)  with  a
history  of  childbirth  at  the  Mon  Geudong  Health  Center,  Lhokseumawe  City,  showing  that statistical  analysis  using  the  chi  square  test  obtained  value  =  0.000  which  means ρ  <  α , which means there is a relationship of Four Too (4-T) with a history of childbirth at the Mon Geudong Health Center means that Ha is accepted. It is hoped that this can be an input for mothers to increase their desire to be more active in obtaining information and carrying out supporting  examinations  to  avoid  the  risk  of  four  too  many  which  have  an  impact  on  the process of pregnancy and childbirth.

## Keywords: Too Young, Too Old, Too Much, Too Close, Birth history

## PENDAHULUAN
Beberapa  studi  juga  menunjukkan  bahwa  kematian  ibu  dapat  disebabkan  oleh komplikasi obstetrik atau penyakit yang terjadi pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas (Heni, 2019). Selain itu masih banyak ditemukan kehamilan yang berisiko atau memiliki masalah  (terlalu  banyak,  terlalu  muda,  terlalu  tua,  terlalu  dekat  jarak  kehamilan)  yang sangat membahayakan bagi kesehatan ibu atau yang dikenal dengan “Empat Terlalu (4T)”.
Badan Pusat Statistik (BPS) 2020 yang telah dilakukan oleh badan survey awal dari masih tingginya usia perkawinan pertama dibawah 19 tahun yaitu  26,55 %, pada usia 15 tahun  8,9%.  Pada  perempuan  dengan  reproduksi  perempuan  umur  pertama  haid  yang masih  muda,  dan  perkawinan  dibawah  umur,  membuat  panjang  rentang  usia  reproduksi perempuan dan berdampak pada banyaknya anak  yang dilahirkan. Secara nasional, dapat dilihat  ada  8%  perempuan  10-59  tahun  melahirkan  5-6  anak,  serta  3%  melahirkan  anak lebih  dari  7  anak.  Provinsi  dengan  kelompok  perempuan  mempunyai  7+  tertinggi  adalah Papua Barat (7,5%) dan terendah di Yogyakarta(0,5%).
Angka  persalinan  berusia  16  tahun    hampir  dijumpai  di  seluruh  provinsi  di Indonesia.  Sekitar  10%  remaja  putri  melahirkan  anak  pertama  pada  usia  15-19  tahun. Kehamilan  remaja  akan  meningkatkan  risiko  kematian  2  hingga  empat  kali  lebih  tinggi dibandingkan perempuan yang hamil pada usia lebih dari 20 tahun. Demikian pula dengan risiko  kematian  bayi,  30%  lebih  tinggi  pada  usia  remaja  dibandingkan  pada  bayi  yang dilahirkan  oleh  ibu  usia  20  tahun  lebih  (Widyastuti,  2020).  Kategori  risiko  tinggi  ganda Sebesar 11,6%, dengan rincian umur <18 tahun dan jarak kelahiran < 24 bln sebesar 0,2%, umur  >  34  tahun  dan  jarak  kelahiran  <  24  bulan  sebesar  0,1%,  umur  >  34  tahun  dan jumlah anak terlalu banyak (> 3 orang) sebesar 8,5%, umur > 34 dan jarak kelahiran < 24 bulan dan jumlah anak terlalu banyak (> 3 orang) sebesar 1,1%, jarak kelahiran < 24 bulan dan jumlah anak yang terlalu banyak (> 3 orang) sebesar 1,8%.
Kelompok  kehamilan  risiko  tinggi  di  Indonesia  pada  tahun  2013  sekitar  34%. Kategori dengan risiko tinggi tunggal Empat Terlalu 4-T mencapai 22,4%, dengan rincian umur ibu <18 tahun sebesar 4,1%, umur ibu > 34 tahun sebesar 3,8%, jarak kelahiran < 24 bulan sebesar 5,2%, dan jumlah anak yang terlalu banyak (>3 orang) sebesar 9,4% data ini berdasarkan data dari BKKBN tahun 2020.
Setiap kehamilan mempunyai faktor yang saling berpengaruh karena mereka saling berkait  satu  sama  lain  dan  merupakan  suatu  hubungan  sebab  akibat.  Dalam  kehamilan faktor  Empat  4-T  tersebut  yang  menjadi  faktor  resiko  bahaya  pada  kehamilan  sehingga kehamilan  tidak  berhasil/gagal.  Dalam  kurun  reproduksi  sehat  dikenal  bahwa  usia  aman
untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan  melahirkan  pada  usia  di  bawah  20  tahun  ternyata  2-5  kali  lebih  tinggi  dari  pada kematian  maternal  yang  terjadi  pada  usia  20-29  tahun.  Kematian  maternal  meningkat kembali sesudah usia 30-35 tahun. Ibu-ibu yang terlalu muda seringkali secara emosional dan fisik belum matang, selain pendidikan pada umumnya rendah, ibu  yang masih muda masih tergantung pada orang lain (Rangga, 2019)

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  bersifat  analitik cross  sectional yang menggambarkan  statistik  suatu  penelitian  dan  mencari  hubungan  yang  positif  antar variabel  yaitu  menganalisis  hubungan  Empat  Terlalu  4-T  dengan  riwayat  persalinan. Pendekatan  penelitian  yang  digunakan  adalah  desain cross  sectional yaitu  suatu penelitian dimana variabel independen dan variabel dependen diukur secara bersamaan.
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  yang  berisi  pertanyaan  tentang  Empat Terlalu  4-T  dan  risiko  riwayat  persalinan.  Data  yang  dikumpulkan  adalah  data  primer yaitu  dengan  membagikan  kuesioner  yang  terdiri  dari  beberapa  pertanyaan  dan  untuk dijawab  oleh  responden.  Kuesioner  sudah  pernah  digunakan  pada  penelitian  Siahaan (2010). Kuesioner yang telah diuji  apabila korelasi antar skore signifikan ( p value < 5%) maka  pernyataan  tersebut  dikatakan  valid.  Realibilitas  kuesioner  dengan  menggunakan uji Chombach  alpha diperoleh  nilai  (>0,6)  yang  berarti  instrument  penelitian  yang digunakan    sudah  sangat reliable dan  bisa  dipakai  untuk  penelitian.  Kuesioner  yang sudah  diuji  valid  dengan  menggunakan person Product  Momen  Test pada  tingkat signifikan  alpha  sama  dengan  0,05  ( a =0,05)  diperoleh  jumlah  item  pertanyaan  terbukti valid.
a. Analisa Univariat
Dilaksanakan  untuk  melihat  distribusi  frekuensi  dari  variabel  dan  variabel terikat, sehingga dapat   diketahui dari masing masing variabel dengan menggunakan rumus menurut Budiarto (2008), sebagai berikut :
Keterangan  :
P : Jumlah persentase yang ingin dicapai
f : Jumlah frekuensi karakteristik responden
n : Jumlah sampel
b. Analisa Bivariat
Untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  dependen  dengan  variabel independen  maka  digunakan  statistik  sederhana  yaitu chi  –  squre  test  (x 2 ) dengan bantuan  Pengambilan  keputusan  ada  hubungan  atau  tidak  ada  pada  tingkat kepercayaan  95%  (α=0,05).  Selanjutnya  ditarik  kesimpulan  jika  nilai  p<0,05  maka H a diterima  H o ditolak  yang  menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara variabel  dependen  dan  variabel independen,  dan jika  nilai  p>0,05  maka  H a ditolak H o diterima yang menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara variabel dependen dan variabel independen.
P = 𝑓 𝑛 x 100 %

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  tanggal  12  -  14  Juni  2021 terhadap  30  orang  ibu  nifas  di  Puskesmas  Mon  Geudong  Kota  Lhokseumawe  tentang hubungan Empat Terlalu (4T) dengan hasil sebagai berikut:
1. Karakteristik responden

## Tabel 1
Distribusi frekuensi karakteristik Ibu Puskesmas Mon Geudong Kota Lhokseumawe Tahun 2021
No Karakteristik Responden Kategori Jumlah Persentase 1 Pekerjaan IRT-Jualan Honorer-PNS 22 08 73,3 26,7 2 Pendidikan SMP-D1 D3-S1 16 14 53,4 46,6 3 Umur <20 tahun 20-35 tahun >35 ahun 5 17 8 16,6 56,7 26,7 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  di  Puskesmas  Mon Geudong  Kota  Lhokseumawe  bekerja  sebagai  IRT-Jualan  yaitu  22  responden  (73,3%), pendidikan sebagian besar SMP-D1 yaitu 8 responden (26,7%) dan umur sebagian besar pada 20-35 tahun sebanyak 17 responden (56,7%).

## 2. Analisa Data
Berdasarkan hasil yang didapat melalui penyebaran kuesioner pada  30 orang ibu nifas di Puskesmas Mon Geudong tentang hubungan Empat Terlalu (4-T) didapati hasil analisa :
a. Analisa Univariat
Tabel 2
Distribusi Frekuensi Empat Terlalu (4-T) di Puskesmas Mon Geudong Tahun 2021
No Empat terlalu Kategori Jumlah Persentase 1 Bukan 4-T 17 56,7 2 4-T 13 43,3 3 Jumlah 30 100
Berdasarkan tabel 2  dapat diketahui bahwa Empat Terlalu (4-T)  di Puskesmas Mon Geudong  Tahun  2021    sebagian  besar  berada  pada  katagori  bukan  4  Empat  Terlalu  (4-T) yaitu 17 orang (56,7%)
Tabel 3
Distribusi Frekuensi Riwayat Persalinan di Puskesmas Mon Geudong Tahun 2021
No Riwayat Persalinan Kategori Jumlah Persentase 1 Persalinan normal 16 53,3 2 Persalinan SC 14 46,7 3 Jumlah 30 100
Berdasarkan tabel 3  dapat diketahui bahwa riwayat persalinan di Puskesmas Mon Geudong Tahun 2021  sebagian besar berada pada katagori persalinan normal  yaitu 19 orang (63,3%).

## b. Analisa Bivariat
Tabel 4
Hubungan 4-T (Empat Terlalu) Dengan Riwayat Persalinan di Puskesmas Mon Geudong Kota
Lhokseumawe Tahun 2021 No 4-Terlalu Riwayat Persalinan Jumlah A ρ Normal SC f % F % f % 0,05 0,000 1 Bukan 4-T 16 53,3 1 6,2 17 56,7 2 4-Terlalu 3 10,0 10 33,3 13 43,3 Total 19 63,3 11 36,7 30 100
Berdasarkan  tabel  4  tentang  hubungan  Empat  Terlalu  (4T)  di  Puskesmas  Mon Geudong  Kota  Lhokseumawe  menunjukkan  bahwa  hasil  analisa  statistik menggunakan chi  square  test didapatkan ρ  value =  0,000  yang  berarti  ρ  <  α,  yang berarti  ada  hubungan  Empat  Terlalu  (4T)  dengan  risiko  riwayat  persalinan  di Puskesmas Mon Geudong Kota Lhokseumawe.

## B. Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  tanggal  12  -  14  Juni    2021 terdapat  30  orang  ibu  nifas  di  puskesmas  Mon  Geudong  diperoleh  hasil  analisa  uji chi square menunjukkan  ada  hubungan  antara  Empat  Terlalu  (4T)  dengan  risiko  riwayat persalinan  di  Puskesmas  Mon  Geudong  didapati  ada  hubungan  yang  signifikan  yang mana Empat Terlalu (4T)  sangat berpengaruh terhadap riwayat persalinan.
1. Analisa Univariat
a. Empat Terlalu (4T)
Hasil    tabel  2  dapat  diketahui  bahwa    Empat  Terlalu  (4T)  di  Puskesmas Mon  Geudong  Tahun  2021    sebagian  besar    berada  pada  katagori  bukan  4-T (Empat Terlalu) yaitu 13 orang (56,7%).
Asumsi penulis hal ini terjadi karena pendidikan responden rata-rata berada pada  D3-S1  yaitu  sebanyak  17  orang.  Pendidikan  tinggi  membutuhkan  waktu untuk  menempuh  masa  menyelesaikan  pendidikan,  sehingga  usia  perkawinan muda  bisa  tertunda  lebih  lama  dan  perkawinan  usia  muda  tidak  akan  terjadi. Pendidikan  tinggi  juga  akan  mudah  menerima  informasi  tentang  kesehatan
sehingga  dapat  merubah  perilaku  hidup  sehat  termasuk  perilaku  pemeriksaan kehamilan.
Hal ini sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh Kusumawati (2020) pendidikan yang ditempuh oleh seseorang merupakan salah satu faktor demografi yang  sangat  berpengaruh  terhadap  kondisi  kesehatan  individu  maupun masyarakat.  Seseorang  yang  berpendidikan  tinggi,  akan  mudah  menerima informasi-informasi  kesehatan  dari  berbagai  media  dan  biasanya  ingin  selalu berusaha  untuk  mencari  informasi  tentang  hal-hal  yan  berhubungan  dengan kesehatan  yang  belum  diketahuinya.  Informasi  kesehatan  yang  cukup  terutama pada ibu-ibu hamil, terutama masalah kehamilan dan persalinan diharapkan akan dapat  merubah  pola  perilaku  hidup  sehat  termasuk  dalam  perilaku  pemeriksaan kehamilan.
Hal  ini  juga  sajalan  dengan  studi  yang  dilakukan  Heni  (2019)  juga menunjukkan bahwa kematian ibu dapat juga disebabkan oleh risiko yang terjadi pada  masa  kehamilan,  persalinan,  dan  nifas.  Selain itu  masih  banyak  ditemukan kehamilan  yang  berisiko  atau  memiliki  masalah  (terlalu  banyak,  terlalu  muda, terlalu  tua,  terlalu  dekat  jarak  kehamilan)  yang  sangat  membehayakan  bagi kesehatan ibu atau yang dikenal dengan “Empat Terlalu (4T)”.
b. Riwayat Persalinan
Berdasarkan  tabel  3    dapat  diketahui  bahwa  risiko  riwayat  persalinan  di Puskesmas  Mon  Geudong  Tahun  2021  sebagian  besar  berada  pada  katagori persalinan normal yaitu 19 orang (63,3%).
Asumsi  penulis  hal  ini  terjadi  karena  rata-rata  pekerjaan  responden  berada IRT-Jualan  tetapi  mengerti  tentang  kehamilan  dan  persalinan  normal  mengerti tentang kehamilan dan persalinan normal  sebanyak 22 orang (73,3%).
Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  Kusumawati  (2020)  sosial  ekonomi masyarakat  yang  sering  dinyatakan  dengan  pendapatan  keluarga,  mencerminkan kemampuan masyarakat dari segi ekonomi dalam memenuhi kebutuhan hidupnya termasuk  kebutuhan  kesehatan  dan  pemenuhan  zat  gizi.  Hal  ini  pada  akhirnya perpengaruh  berpengaruh  pada  kondisi  kehamilan  dan  pada  faktor  kekuatan dalam  proses  persalinan.  Selain itu  pendapatan  juga  mempengaruhi  kemampuan dalam  mengakses  pelayanan  kesehatan,  sehingga  adanya  kemungkinan komplikasi terutama dari faktor janin, dan jalan lahir.
Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ummah (2019) menunjukkan bahwa wanita hamil yang memiliki faktor risiko I  2.8 kali (hampir 3  kali  lipat)  lebih  berisiko  mengalami  komplikasi  kehamilan  dari  pada  wanita hamil  yang  tidak  memiliki  faktor  risiko  I  dan  nilai  Odds  Ratio  dinyatakan signifikan  atau  bermakna  pada  taraf  kepercayaan  95%.  Dalam  obstetrik  modern terdapat pengertian potensi risiko, dimana suatu kehamilan dan persalinan selalu mempunyai risiko dengan kemungkinan bahaya atau risiko terjadinya komplikasi (Rochjati,  dkk,  2019).  Komplikasi  dapat  ringan  sampai  berat  yang  dapat menyebabkan  kematian,  kesakitan,  kecacatan  pada  ibu,  atau  bayi.  Besarnya komplikasi dipengaruhi oleh derajat faktor risiko, artinya semakin banyak faktor
risiko yang ada pada ibu hamil, semakin besar kemungkinannya untuk mengalami komplikasi.
Hal  ini  sejalan  dengan  data  survei  yang  dikutip  oleh  Mulya  (2019) menunjukkan  bahwa  394  responden  memilih  caesar  karena  beragam alasan.   Sebanyak  83.5%  di  antaranya  mengaku  harus  bersalin  caesar  karena keputusan dokter (komplikasi medis).  Indikasi-indikasi seperti persalinan Empat Terlalu (4-T) termasuk terlalu muda, terlalu sering, terlalu banyak dan terlalu tua, minimnya  cairan  ketuban  yang  tersisa,   bayi  berada  dalam  posisi  sungsang  atau melintang,  kondisi  placenta  previa  (posisi  plasenta  berada  di  bawah  rahim sehingga  menghambat  jalan  lahir),  pre-eklamsia  menjelang  kelahiran,  salah  satu janin  pada  kehamilan  kembar  meninggal,  panggul  sempit  sementara  bobot  bayi terlalu besar.
2. Analisa Bivariat
Berdasarkan  tabel  4  tentang  hubungan  Empat  Terlalu  (4-T)  di  Puskesmas  Mon Geudong  Kota  Lhokseumawe  menunjukkan  bahwa  hasil  analisa  statistik  menggunakan chi square test didapatkan ρ value = 0,000 yang berarti ρ < α, yang berarti ada hubungan Empat  Terlalu  (4-T)  dengan  riwayat  persalinan  di  Puskesmas  Mon  Geudong  Kota Lhokseumawe.
Asumsi  penulis  hal  ini  terjadi  karena  pendidikan  responden  rata-rata  berada  pada D3-S1  yaitu  sebanyak  14  orang.  Pendidikan  tinggi  membutuhkan  waktu  untuk menempuh  masa  menyelesaikan  pendidikan,  sehingga  usia  perkawinan  muda  bisa tertunda lebih lama dan perkawinan usia muda tidak akan terjadi.  hal ini  jiga didukung oleh rata-rata pekerjaan responden berada IRT-Jualan sebanyak 22 orang (73,3%).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri  (2019)  ditemukan bahwa  variabel  yang  paling  dominan  dalam  hubungan  antara  faktor  tidak  langsung dengan kejadian risiko kehamilan 4-T adalah variabel tempat tinggal (desa/kota), tingkat pendidikan, ekonomi  dan  keinginan  hamil.  Ibu  yang  tinggal  dipedesaan  berpeluang  1,1 kali  beresiko  kehamilan  4-T,  sementara  ibu  yang  berpendidikan  rendah  (SD  kebawah) berpeluang  1,4  kali  untuk  mengalami  risiko  kehamilan.  Ibu  dari  keluarga  miskin berpeluang 1,3 kali mengalami risiko kehamilan, ibu yang sulit ke pelayanan kesehatan 1,9  kali  berisiko  dengan  kehamilan  4-T,  dan  ibu  yang  tidak/belum  ingin  hamil berpeluang 4,9 kali mengalami risiko kehamilan.
Sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Heni  (2019)  dengan  hasil  analisa  data didapatkan sebagian besar ibu hamil pengetahuannya  baik (66,7 %) dan sebagian besar ibu  hamil  yang  berpengetahuan  baik  lebih  memilih  persalinan  normal  (63,3  %)  bila dibandingkan  dengan  persalinan sectio  caesaria .  Dan  ternyata  didapatkan  adanya hubungan yang bermakna antar pengetahuan ibu hamil tentang risiko persalinan dengan sukap ibu hamil memilih persalinan secara sectio caesaria.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  didapatkan  maka  dapat  ditarik  beberapa kesimpulan antara lain adalah :
1. Kejadian  Empat  Terlalu  (4T)  pada    ibu  nifas  di  Puskesmas  Mon  Geudong  Tahun 2021  sebagian besar berada pada katagori tidak Empat Terlalu (4T).
2. Riwayat persalinan di Puskesmas Mon Geudong Tahun 2021  sebagian besar berada pada katagori persalinan normal.
3. Hubungan Empat Terlalu (4T) dengan riwayat persalinan normal di Puskesmas Mon Geudong  Kota  Lhokseumawe  menunjukkan  bahwa  hasil  analisa  statistik menggunakan chi square test didapatkan ρ value = 0,000 yang berarti ρ < α, yang berarti  ada  hubungan  Empat  Terlalu  (4T)  dengan  risiko  riwayat  persalinan  di Puskesmas Mon Geudong Lhokseumawe.

## SARAN
1. Peneliti
Sebagai  pengalaman  dalam  melakukan  suatu  penelitian  dan  dapat  menambah ilmu pengetahuan dan wawasan tentang pentingnya Empat Terlalu (4T) dan riwayat persalinan.
2. Responden
Diharapkan  dapat  menjadi  masukan  untuk  pasangan  usia  subur  dengan  usia kehamilan,  jumlah  anak,  jarak  kehamilan  yang  sudah  ada  tidak  memperburuk kehamilannya.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  dapat  menambah  khasanah  ilmu  pengetahuan,  literatur  pustaka  di Kampus Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bumi Persada Lhokseumawe.
4. Bagi peneliti Lainnya
Diharapkan dapat melanjutkan lagi dalam metode yang lebih kompleks dan rinci tentang hubungan Empat Terlalu (4T) dengan risiko riwayat persalinan

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik, Jakarta: Rineka  Cipta
Budiarto,E, (2008). Biostatika Untuk Kedokteran dan Masyarakat, Jakarta: EGC
BKKBN (2020). Buku Panduan Pelayanan KB, Jakarta: Kemenkes
Heni ( 2019) Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir. Jakarta: Tim
Indra (2012) Faktor yang Mempengaruhi persalinan SC. jurnal.unsyiah.ac.id/index.php/JKS/article/viewFile/2743/2591 (Diakses 23
Februari 2018)
Kusumawati (2020)  Faktor-Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Persalinan Tindakan. http://core.ac.uk/download /pdf/11715378 .pdf (Diakses 23 Februari 2020)
Mulya  (2019)  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Persalinan  Melalui  Operasi  SC  Jurnal
Kesehatan Masyarakat [Internet] Tersedia Dalam :
http://journal,unnes.ac.id/index.php/kesmas. (Diakses 26 Februari 2020)
Pratiwi (2019) Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Risiko Tinggi Kehamilan  [Internet] Tersedia Dalam : 01.gdl-adeindahp-318-1-pdf. (Diakses 23 Juli 2019)
Profil Puskesmas Mon Geudong, (2021). Data Kesehatan Ibu dan Anak
Putri  (2019).  Faktor  Yang  Berpengaruh  terhadap  Risiko  Kehamilan  4-T  Pada  Wanita  Usia 10-59 Tahun. chepter.II_pdf_foxit. (Diakses 26 Februari 2019)
Rochjati (2010). Scrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Surabaya :Airlangga Universitas
Rangga (2019) Faktor Usia. https:// seohwanheefls.com/2013/ 03/07/faktor-usia/ (Diakses 28 Februari 2019)
Siahaan  (2019)  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  Hamil  tentang  Risiko  Empat  Teralu repository.usu.ac.id. (Diakses 28 Februari 2019)
Supriyati (2010) Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan, Jakarta: EGC
Ummah  (2019)  Kontribusi  Terhadap  Risisko  Satu  Terhadap  Kehamilan  [Internet]  Tersedia Dalam: stikesmuhla.ac.id/...01%20April%2019%20Pdf/01-08%20jurnal . (Diakses 26 Juni 2019)
Widyastuti. (2020). Kesehatan Reproduksi.Yogyakarta : Fitramaya