https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.29847
physiohs@umm. ac.id

## Efektivitas Chest Physiotheraphy pada Sindroma Obstruksi Pasca Tuberkulosis (SOPT) : Case Report
Suci Amanati * , Didik Purnomo, Tarra Kaifa Auliya
Universitas Widya Husada, Semarang
*Korespondensi: suci.amanati@uwhs.ac.id

## ABSTRAK
Latar  belakang Sindroma  Obstruksi  Pasca  Tuberkulosis  (SOPT)  adalah  penyakit obstruksi  saluran  yang  ditemukan  pada  penderita  pasca  tuberkulosis  paru  dengan  lesi paru  yang  minimal  yang  masih  sering  ditemukan  pada  pasien  pasca  tuberkulosis. Problematika  yang  timbul  pada  pasien  dengan  kondisi  sindroma  obtruksi  pasca tuberkulosis  (SOPT)  yaitu  adanya  sesak  napas,  penurunan  sangkar  thoraks  serta menurunnya aktivitas fungsional.
Penelitian  ini bertujuan untuk  mengetahui  Efektivitas  dari  pemberian  Chest Physiotherapy  pada  kasus  SOPT.  Chest  Physiotherapy  diberikan  sebanyak  4x.  Evaluasi Pengukuran  yang  digunakan  yaitu  dengan  skala  borg  untuk  sesak  nafas,  antopometri untuk  ekspansi  sangkar  thorax  dan Skala  London  Chest  Activity  of  Daily  Living (LCADL) untuk aktifitas fungsional pasien. hasil dari penatalaksanaan fisioterapi yang dilaksanakan berupa  adanya  penurunan  sesak  napas,  peningkatan  ekspansi  sangkar  thoraks  serta peningkatan kemampuan aktivitas fungsional
Kata kunci : Sindroma Obstruksi Pasca Tuberkulosis (SOPT), Chest Physiotherapy

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  merupakan penyakit  infeksi  menular  dan  paling sering bermanifestasi di paru.
Mikobakterium ini ditransmisikan melalui droplet di  udara,  sehingga  seorang penderita  tuberkulosis  paru  merupakan sumber penyebab penularan tuberkulosis  paru  pada  populasi  di sekitarnya.  Tuberkulosis  paru  menjadi masalah  kesehatan  di  seluruh  dunia dengan angka mortalitas dan morbiditas yang  terus  meningkat.  Penyakit  ini sangat erat kaitannya dengan kemiskinan,  malnutrisi,  tempat  kumuh,
perumahan dibawah standar, dan perawatan kesehatan yang tidak adekuat. Mycobacterium  tuberculosis
telah
menginfeksi sepertiga penduduk dunia.  Sampai  saat ini  penyakit  tuberkulosis  paru  masih menjadi masalah kesehatan yang utama, baik di dunia maupun di Indonesia (Edza, 2019).
Tuberkulosis paru adalah penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh bakteri Mycobacterium  tuberculosis dan disebut  sebagai  Bakteri  Tahan  Asam (BTA)  (Kemenkes  RI,  2018).  Sebagian besar bakteri tuberkulosis paru menyerang paru (TB paru), namun dapat
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.29847
physiohs@umm.
ac.id
juga  mengenai  organ  tubuh  lainnya  (TB ekstra paru). Sumber penularan tuberkulosis paru yaitu penderita tuberkulosis paru BTA positif yang ketika batuk, bersin atau berbicara mengeluarkan droplet
yang
mengandung  bakteri Mycobacterium tuberculosis (Kemenkes RI, 2017).
Di  Provinsi  Jawa  Tengah  kasus tuberkulosis  paru  tertinggi  yaitu  di  kota Magelang dengan jumlah kasus tuberkulosis  paru  sebanyak  507,30  per 100.000  penduduk,  disusul  oleh  Kota Surakarta  218,50  per  100.000  penduduk dan Kota Salatiga berada di posisi ke tiga dengan  190,50  per  100.000  penduduk (BPS  Jawa  Tengah,  2022).  Data  terakhir tahun  2020  di  Rumah Sakit Paru dr.  Ario Wirawan  Salatiga,  terdapat  kurang lebih 176 pasien terdiagnosa Tuberkulosis paru dan berhasil dinyatakan sembuh sebanyak  82  orang  (Humas  RSPAW, 2020).
Bila  melihat  dari  angka  kejadian tuberkulosis  paru  pada  data  diatas menunjukaan  angka  yang  cukup  tinggi, sehingga  perlu  dilakukan  studi  tentang permasalahan  tuberkulosis  paru  dan mencari bagaimana penyelesaian terhadap  gejala  yang  diakibatkan  demi terwujudnya  peningkatan  kualitas  hidup banyak  orang  dengan  pernapasan  yang sehat.
Gejala  utama  dari  tuberkuloasis paru  sendiri  diantaranya  batuk  selama  2 minggu  atau  lebih,  batuk  ditambah dengan gejala lainnya yaitu dahak, dahak bercampur  darah,  sesak  napas,  badan lemas,  nafsu  makan  turun,  berat  badan turun,  berkeringat  malam  hari  tanpa kegiatan fisik dan demam lebih dari satu bulan. Gangguan faal paru akibat proses
tuberkulosis paru berupa kelainan restriksi  dan  obstruksi  telah  banyak diteliti  kelainan  yang  bersifat  obstruksi dan  menetap  akan  mengarah  pada terjadinya SOPT  (Leny, 2017).
Problematika  yang  timbul  pada pasien dengan kondisi sindroma obtruksi pasca  tuberkulosis (SOPT)  yaitu  adanya sesak napas, penurunan sangkar thoraks serta  menurunnya  aktivitas  fungsional. Peranan  fisioterapi  dalam  mengatasi problematika  SOPT  tersebut  dengan memberikan  tindakan  intervensi  yaitu Chest fisioterapi berupa Active  Cycle
Breathing Technique (ACBT) dan Mobilisasi Thorax . Tindakan
fisioterapi pada
sindroma  obtruksi  pasca  tuberkulosis (SOPT)  dengan Active  Cycle  Breathing Technique (ACBT) berfungsi untuk membersihkan secret ,  mempertahankan fungsi paru, dan dapat
mengkoordinasikan  dan  melati  inspirasi dan  ekspirasi  secara  optimal,  serta pengaliran  saluran  pernapasan  secara maksimal  (Sukartini  &  Sasmita,  2017). Pemberian mobilisasi thoraks bermanfaat  untuk  membersihkan  jalan napas,  merangsang  terbukanya  sistem collateral, meningkatkan distribusi ventilasi dan meningkatkan volume paru yang  akan  meningkatkan  ekspansi sangkar thoraks (Irma, 2017).

## METODE
1. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain  studi case  report dengan  kasus yang  diambil  dari  RS  Paru  dr.  Ario Wirawan  Salatiga.  Waktu  pelaksanaan dari  tanggal  3  Februari  2023  sampai terapi  terakhir  pada  tanggal  16  Februari
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.29847
physiohs@umm. ac.id
2023. Studi dilakukan pada pasien Tn. ZA berumur  44  tahun.  dengan  diagnosa sindroma  obstruksi  pasca  tuberkulosis (SOPT)  dan  pasien mengeluhkan adanya sesak  napas  saat  melakukan  aktivitas berat dan berjalan terlalu lama.
Dalam  pemeriksaan  didapatkan hasil  skala  borg  nilai  4/10  dengan interpretasi  sesak  sedikit  berat.  Hasil antopometri  didapatkan  hasil  sebagai berikut :
Tabel  Hasil Antropometri (Dok.  Pribadi,
2023) Regio Inspirasi Ekspirasi  Selisih Axilla 81,5 cm 80 cm 1,5 cm ICS 4 – 5  75 cm 74 cm 1 cm Procesus xiphoide us 72 cm 71 cm 1 cm Hasil pemeriksaan fungsional aktivitas  menggunakan Skala  London Chest  Activity  of  Daily  Living (LCADL) pada  pasien  Tn.  ZA  didapatkan  hasil  20 dengan interpretasi keterbatasan ringan.
Tabel  Hasil LCADL (Dok. Pribadi, 2023)
No  Pernyataan Point 1) Mengeringkan 1 2) Memakai pakaian 1 3) Memakai sepatu/kaos kaki 1 4) Mencuci rambut 1 5) Merapikan  tempat tidur 1 6) Mengganti seprai 2 7) Mencuci tirai jendela 1 8) Membersihkan debu 3 9) Mencuci 1 10)  Menyapu 2 11) Berjalan menaiki tangga 2 12)  Membungkuk 1 13)  Berjalan di rumah 1 14)  Bersosial 1 15)  Berbicara 1 Total 20 Interpretasi Keterba tasan ringan

## PEMBAHASAN
Penatalaksanaan fisioterapi dilakukan empat kali intervensi.
Intervensi  yang  dilakukan  dengan  chest physiotheraphy. Teknik chest
physiotherapy  yang  dilakukan  dengan ACBT  ( Active  cycle  Breathing  Technique ) dan mobilisasi sangkar thorax.
Hasil  dari  intervensi  didapatkan  hasil penurunan  sesak  napas,  peningkatan ekspansi sangkar thoraks serta peningkatan aktivitas fungsional.
Grafik Selisih Skala Borg (Dok. Pribadi,
2023) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sedikit berat Sedang Ringan
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.29847
physiohs@umm. ac.id
Berdasarkan grafik diatas terlihat, setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi sebanyak  4  kali  terapi  didapatkan  hasil dari  pemeriksaan  T0  –  T4,  dimana  hasil T0 – T1 = nilai 4/10 (sedikit berat), T2 – T3 =  nilai  3/10  (sedang),  dan  T4  =  nilai  2/10 (ringan).
Latihan pernapasan ACBT merupakan salah satu latihan pernapasan  yang  selain  berfungsi  untuk membersihkan sekret juga mempertahankan  fungsi  paru.  Latihan pernapasan ini dapat mengkoordinasikan  dan  dapat  melatih pengembangan ( compliance )
dan pengempisan  ( elastisitas )  paru  secara optimal, serta pengaliran udara dari paru menuju  keluar  saluran  pernapasan secara  maksimal.  Teknik  pernapasan active  cycle  of  breathing  mampu menurunkan respiratory rate (RR) karena  terjadi  peningkatan  elastisitas dan compliance paru yang pada akhirnya meningkatkan  ventilasi  paru,  dimana pengeluaran  CO 2 dan  pemasukan  O 2 meningkat.  Hal  ini  terjadi  karena pengeluaran mukus dari saluran pernapasan serta peningkatan pemasukan  O 2 (Sukartini  &  Sasmita, 2017).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan Huriah & Wulandari (2017), ACBT mampu membantu  meningkatkan  nilai  ekspansi thoraks  dan  mengatasi  masalah  sesak napas dan kesulitan
dalam mengeluarkan  sputum  pada  pasien PPOK  dan  menurut  penelitian  yang dilakukan  oleh  Vika  Endria,  Sri  Yona  & Agung  Waluyo  (2022)  yang  menunjukan adanya peningkatan pada status oksigenasi,  lalu  penurunan  pada  jumlah sputum dan sesak napas. Ini menunjukan
bahwa  ACBT  membantu  meningkatkan nilai  pada  ekspansi  thoraks,  sesak  napas serta ketidakefektifan jalan napas akibat peningkatan  produksi  sputum  yang berlebihan.
Grafik Selisih Ekspansi Sangkar Thorax (Dok. Pribadi, 2023)
Berdasarkan  grafik  4.3  tersebut, setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi sebanyak  4  kali  terapi  dan  evaluasi pengukuran  dengan midline ,  terjadi perubahan  nilai  pada  ekspansi  sangkar thorax dimulai  dari  pemeriksaan  T0 sampai  T4.  Pengukuran  dilakukan  saat inspirasi dan ekspirasi, saat T0 didapatkan  selisih  1,5  cm  pada axilla dan 1  cm  pada  ICS  4  –  5  dan processus xyphoideus . Saat T1 didapatkan selisih 1,5 cm  pada axilla ,  ICS  4  –  5  dan processus xyphoideus .  T2  didapatkan  selisih  2  cm pada axilla ,  ICS  4  –  5  dan processus xyphoideus. Untuk  T3  didapatkan  selisih 3 cm pada axilla dan 2,5 cm pada ICS 4 – 5  dan processus  xyphoideus .  Serta  T4 didapatkan selisih 3 cm pada axilla , ICS 4
– 5, dan processus xyphoideus .
Satu  siklus  ACBT  mencakup latihan  yang  meningkatkan  ekspansi thoraks  sambil  menahan  napas.  Fase  ini meningkatkan  aliran  udara  di  area  di mana penyumbatan terjadi dan meningkatkan  ventilasi,  penurunan  unit paru  yang  kolaps  sehingga  ACBT  dapat
T0 (3/2/
2023) T1 (6/2/ 2023) T2 (10/2 /2023 ) T3 (14/2 /2023 ) T4 (16/2 /2023 ) Axilla 1.5 1.5 2 3 3 ICS 4 - 5 1 1.5 2 2.5 3 Proc Xyp 1 1.5 2 2.5 2
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.29847
physiohs@umm. ac.id
meningkatkan  ekspansi  thoraks  dan mencegah  terjadinya  unit  paru  –  paru kolaps  (Jain  et  al.,  2017).  Selain  itu,  fase ekspirasi  paksa  atau huffing dari  ACBT berbentuk  kompresi  dinamis  dan  kolaps saluran  udara  yang  mengarah  ke  mulut dari titik tekanan yang sama. Langkah ini dapat  membantu  membersihkan  dahak yang  tersisa  dan  merangsang  refleks batuk.  Hilangnya  retensi  sputum  juga berhubungan dengan peningkatan oksigen,  yang  mengurangi  atelektasis dan  meingkatkan  ventilasi  maksimal (Pahlawi et al., 2021).
Pemberian  mobilisasi  thoraks aktif  dapat  meningkatkan  ekspansi sangkar  thoraks  pada  pasien  dengan kondisi  SOPT.  Peningkatan  ekspansi thoraks ini terjadi karena saat melakukan mobilisasi  thoraks  aktif,  otot  intercosta akan berkontraksi menyebabkan dinding dada  meluas  serta  otot  diantara  leher dan  dada  juga  dapat  memperluas  dada pada saat berkontraksi dengan memberikan  pergerakan  sendi  pada thoraks  akan  meningkatkan  fleksibilitas dinding  thoraks  dan  otot  –  otot  yang mengalami spasme menjadi rileks (Rachma & Irma, 2017).
Grafik Selisih Aktivitas Fungsional (Dok. Pribadi, 2023)
Dari  grafik  diatas  dapat  dilihat bahwa setelah dilakukan tindakan fisioterapi  sebanyak  4  kali  terapi didapatkan  hasil  pemeriksaan  aktivitas fungsional dengan LCADL yaitu T0 – T1 = 20, T3 = 19, T3 = 17 dan T4 = 15.
Peningkatan  aktivitas  fungsional pada  pasien  kondisi  SOPT  terjadi  karena adanya  penurunan  sputum,  penurunan sesak  napas,  peningkatan  ekspansi sangkar  thoraks  sehingga  kemampuan fungsional  meningkat.  Sehingga  dapat dikatakan  bahwa  pemberian infra  red dan chest fisioterapi  berupa active  cycle breathing technique (ACBT) dan mobilisasi thorax dapat  meningkatkan aktivitas fungsional pasien akibat problematika  yang  ada.  Penggunaan skala LCADL dapat mengukur kemampuan aktivitas fungsional sehari – hari  pada  pasien  SOPT  terbukti  valid dengan adanya penurunan skor pada T0 –  T4  yang  menunjukan  peningkatan aktivitas  fungsional  pasien  (Rachma  & Irma, 2017).

## KESIMPULAN
Sindrom  obstruksi  pasca  tuberkulosis (SOPT)  merupakan  gangguan  obstruksi saluran pernapasan yang sering ditemukan pada pasien pasca
tuberkulosis  paru.  Gejala  yang  sering ditemukan  pada  pasien  dengan  kondisi SOPT  yaitu  gangguan  faal  paru  dengan kelainan  obstruksi  yang  mirip  dengan gambaran klinis penyakit paru obstruktif kronik  (PPOK)  yaitu  sesak  napas sehingga  mengakibatkan  penurunan 20 20 19 17 15 Keterbatas an ringan
Mandiri
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v6i2.29847
physiohs@umm. ac.id
sangkar thoraks dan penurunan aktivitas fungsional pasien.
Pasien  dengan  inisial  Tn.  ZA  usia 44  tahun  datang  ke  poli  fisioterapi  RS Paru  dr.  Ario  Wirawan  Salatiga  pada tanggal  3  Februari  2023  dan  diberikan tindakan  fisioterapi  dengan  keluhan sesak  napas  saat  melakukan  aktivitas berat  dan  berjalan  terlalu  lama.  Dengan adanya  problematika  tersebut  dilakukan penatalaksanaan fisioterapi menggunakan infra  red (IR)  selama  10  – 15  menit  jika  pasien  tidak  dalam  kondisi demam, active  cycle  breathing  technique (ACBT)  dilakukan 3  –  5  kali  pengulangan setiap  tekniknya  dan  mobilisasi  thoraks selama 3 – 5 kali pengulangan. Setelah 4 kali tindakan terapi yaitu pada tanggal 3, 6,  10,  14,  dan  16  Februari  2023  ternyata dapat  mengurangi  problematika  yang dirasakan  pasien  yaitu  menurunnya sesak  napas  sehingga  permasalahan yang  muncul  saat  kasus  SOPT  dapat diselesaikan

## DAFTAR PUSTAKA
Edza  A.  (2019).  FAKTOR  FAKTOR  YANG MEMPENGARUHI  KEJADIAN  TB  PARU DAN  UPAYA  PENANGGULANGANNYA. University of
Kaposvar. https://doi.org/10.31227/osf.io/r3fmq
Jain, K., & Mistry, K. (2017). Comparative Study  On  Effects  Of  Active  Cycle  Of
Breathing  Technique  And  Manual  Chest Physical  Therapy  After  Uncomplicated Coronary      Artery  Bypass  Grafting Surgery.  Journal  Of  Mahatma  Gandhi University  Of  Medical  Sciences  And Technology, 2(2), 65–68.
Https://Doi.Org/10.5005/Jp-Journals-
10057-0037

## Leny (2017). GAMBARAN EPIDEMIOLOGI KEJADIAN SINDROM OBSTRUKSI PASCA
TUBERKULOSIS (SOPT) DI UNIT PENGOBATAN  PENYAKIT  PARU  –  PARU PONTIANAK. SKRIPSI.
Universitas Muhammadiyah Pontianak.
Pahlawi,  R.,  &  Sativani,  Z.  (2021).  Active Cycle  Breathing  Technique  Terhadap Fungsional  Paru  Pasien  Post  Cabg (Laporan  Kasus  Berbasis  Bukti).  Jurnal Keperawatan  Profesional,  2(1),  1–6. Https://Doi.Org/10.36590/Kepo.V2i1.136
Rachma,  A.,  &  Irma,  A.  (2017).
Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Tuberkulosis Paru Dengan Modalitas  Infrared  Dan  Active  Cycle  of Breathing  Technique  (Acbt)  Di  Bbkpm Surakarta. Pena Jurnal Ilmu
Pengetahuan  Dan  Teknologi,  31(1),  37–
43.
Sukartini,  T.,  Sriyono,  &  Sasmita,  I.  W. (2017).  Active  Cycle  Of  Breathing Menurunkan  Keluhan  Sesak  Nafas. Jurnal Ners, 3(1), 21-2