Volume 10                                               Nomor 3 Desember 2022

## Analisis Efektivitas dan Efisiensi Pengelolaan Anggaran di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Mimin Cahyo Retnosari*, Chriswardani Suryawati**, Puji Harto***
*RSUP. Dr. Kariadi Semarang
**Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro ***Fakultas Ekonomi dan Bisnis, Universitas Diponegoro Email: mimin.retnosari2022@gmail.com

## ABSTRACT
Research on effectiveness and efficiency in budget  management  still  requires  further elaboration.  BLU  financial  management requires  effective  and  efficient  budget management,  thus  giving  birth  to  good governance. This study aims to analyze the efficiency and effectiveness of planning and budgeting  and  their  impact  on  financial performance  at  RSUP  Dr.  Kariadi.  This research  is  qualitative  research  using  the observation method. The data is used in the form  of  primary  data  in  the  form  of interviews and secondary data in the form of  financial  data,  budgets,  and  library research. The population in this study is the resources  involved  in  budgeting,  budget evaluation,  and  preparation  of  financial reports.  The  sample  was  taken  using  a purposive  sampling  technique  so  5 informants  were  obtained,  namely  the President  Director,  Director  of  Finance and State Property, Coordinator of Budget Preparation  and  Evaluation,  Coordinator of  Planning  and  Evaluation,  Head  of Internal  Audit  Unit,  and  Head  of  Internal Supervisory Unit as triangulation informants.  Data  were  analyzed  and presented in narrative form. Planning and
budgeting  have  been  implemented  by applying the principles of effectiveness and efficiency,  although  not  yet  optimal,  while the implementation of the budget has been implemented  effectively  but  not  yet efficiently.  Effectiveness  and  efficiency have  a  strong  influence  on  the  financial performance  of  RSUP  Dr.  Kariadi,  both positive and negative influences. Based on the  results  of  the  study,  it  is  necessary  to disseminate  information  to  all  work  units for the implementation of effectiveness and efficiency in preparing hospital operational activity programs.
Keywords: budgeting planning; effectiveness, efficiency, financial performance

## PENDAHULUAN
Kebijakan  penerapan  penganggaran berbasis kinerja merupakan kebijakan yang ditetapkan  pemerintah  sebagai  upaya peningkatan akuntabilitas  dan  transparansi pengelolaan  keuangan  negara,  termasuk pada sektor kesehatan. Dalam pelaksanaan anggaran  diharapkan  mempertimbangkan prinsip-prinsip  ekonomi  terkait  dengan efisiensi dan efektivitas penggunaan

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
sumber  daya  yang  terbatas.  Menurut Mardiasmo (2016), efektivitas pada dasarnya  berhubungan  dengan  pencapaian tujuan  atau  target  kebijakan  (hasil  guna). Kegiatan  operasional  dikatakan  efektif apabila  proses  kegiatan  mencapai  tujuan dan  sasaran  akhir  kebijakan  ( spending wisely ).  Sedangkan  efisiensi  berhubungan erat dengan konsep produktivitas. Kegiatan operasional dapat dikatakan efisien apabila hasil  kerja  tertentu  dapat  dicapai  dengan penggunaan  sumber  daya  dan  dana  yang serendah–rendahnya ( spending well ).
Efisensi  dan  efektivitas  tersebut  dicapai dengan  menerapkan  pengendalian  biaya dan peningkatan manajemen kas. 1
Fenomena  yang  banyak  terjadi  pada instansi adalah masalah penyerapan anggaran  yang  harus  mencapai  100%. Kinerja  satuan  kerja  akan  dinilai  kurang baik  bila  tidak  dapat  menyerap  seluruh anggaran  sehingga  satuan  kerja  akan berlomba  -  lomba  menghabiskan  seluruh anggaran  yang  telah  dialokasikan  untuk menunjang  program  kegiatannya  tanpa mempertimbangkan penghematan anggaran  dalam  pelaksanaan  kegiatannya tersebut.  Hal  ini  sangat  bertentangan dengan  konsep  efisiensi  dimana  satuan kerja seharusnya tidak hanya mementingkan ketercapaian program kegiatannya  saja,  tetapi  juga  harus  dapat melakukan  penghematan  terhadap  biaya yang  dikeluarkan  untuk  merealisasikan program kegiatannya. 2
Kinerja keuangan menjadi salah satu aspek  dalam  penilaian  kinerja  BLU. Kinerja  keuangan  sangat  penting  untuk menilai  akuntabilitas  dalam  pengelolaan keuangan  pemerintah.  Pengukuran  kinerja dilakukan untuk mengetahui tingkat efisiensi  dan  efektivitas  dalam  mencapai tujuan  yang  telah  ditetapkan  oleh  suatu organisasi. Berdasarkan  Peraturan  Direktorat
Jenderal Perbendaharaan Nomor Per- 36/PB/2016 pasal 3 menjelaskan penilaian aspek  keuangan  sebagaimana  dimaksud pada  ayat  1  huruf (a),  dilakukan berdasarkan  data  Laporan  Keuangan  BLU dan kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan mengenai pengelolaan keuangan BLU. Menurut BAB IV  pasal  9  ayat  (5)  huruf  b  disebutkan bahwa  penilaian  kinerja  keuangan  BLU dikatakan  buruk  apabila  aspek  keuangan yang dicapai kurang dari 50% (lima puluh persen). 3 Penerapan prinsip efektivitas dan efisiensi anggaran (perencanaan penganggaran  dan  pelaksanaan  anggran) pada BLU menjadi penting dilakukan guna mencapai kinerja keuangan yang baik serta meningkatkan pelayanan kepada masyarakat yang bermutu dan berkesinambungan.
Kegiatan  perencanaan  penganggaran
BLU dituangkan dalam Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA). RBA merupakan dokumen perencanaan bisnis dan penganggaran tahunan yang berisi program,  kegiatan,  target  kinerja  dan anggaran  BLU.  Penyusunan  RBA  mulai dari  penetapan  program  dan  kegiatan, klasifikasi  belanja,  penentuan  standar biaya,  indikator  kinerja,  target  kinerja sampai dengan jumlah anggaran dana yang harus disediakan melibatkan seluruh unsur pelaksana.  Rencana  Bisnis  Anggaran (RBA)  berbasis  kinerja  disusun  mengacu pada Rencana Strategis Bisnis (RSB) yang telah ditetapkan. 4 Penyusunan RBA idealnya dilakukan dengan metode kombinasi top  down dan bottom  up sehingga  dokumen  RBA  yang  dihasilkan mencerminkan  perencanaan  bisnis  dan penganggaran secara komprehensif. Dokumen  anggaran  harus  menyajikan informasi  yang  jelas  tentang  maksud, tujuan,  dan  keterkaitan  antara  besaran
anggaran  dengan  manfaat  dan  hasil  yang ingin dicapai dari kegiatan yang dianggarkan. 5 RBA  yang  telah  ditetapkan digunakan sebagai pedoman bagi unit kerja dalam  melaksanakan  kegiatan  operasional rumah sakit.
Perencanaan  penganggaran  RSUP Dr.  Kariadi  dilakukan  sesuai  dengan perencanaan  penganggaran  BLU  dimana penyusunan  penganggaran  memperhatikan keterkaitan  antara  pendanaan  ( input ), keluaran ( output ) dan hasil yang diharapkan  ( outcome ),  yang  diharapkan dapat  memberikan  informasi  tentang efektivitas,  efisiensi  dan  kemandirian kegiatan,  sehingga  prinsip  –  pinsip transparansi,  efisiensi,  efektivitas  dan akuntabilitas  dapat  dicapai.  Namun  pada kenyataannya  ciri  utama  perencanaan penganggaran  ini  sampai  saat  ini  belum tercermin dalam dokumen perencanan dan penganggaran yang ada.
Penyusunan  Rencana  Bisnis  dan Anggaran  (RBA)  belum  sepenuhnya dilakukan  berdasarkan  anggaran  berbasis kinerja,  dimana  penyusunan  program  dan kegiatan  tahunan  dalam  RBA  belum berdasarkan pada Rencana Strategis Bisnis (RSB)  yang  telah  ditetapkan.  Selain  itu, pengisian  indikator  kinerja  pada  RBA belum  menggambarkan  kaitan  yang  erat dengan  proses  pengelolaan  pencapaian kinerja,  dan  belum  dipergunakan  sebagai dokumen  perencanaan  dan  pengendalian dalam  program  dan  kegiatan.  Sehingga evaluasi atas efisiensi dan efektivitas dana untuk  pelaksanaan  program  dan  kegiatan tidak  dapat  dilakukan. 6 Penelitian  ini dilakukan untuk mengetahui efektivitas dan efisiensi pengelolaan
anggaran
(perencanaan  anggaran  dan  pelaksanaan anggaran)  BLU  di  RSUP  Dr.  Kariadi  dan dampaknya  terhadap  kinerja  keuangan
berdasarkan  pendapatan  operasional  dan biaya operasional.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif  menggunakan  metode  observasi yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Kariadi bertujuan  menganalisis  efektivitas  dan efisiensi  dalam  kegiatan  pengelolaan anggaran serta dampaknya terhadap kinerja keuangan. Penelitian ini menggunakan data primer  berupa  hasil  wawancara  dan  data sekunder  berupa  data  keuangan,  anggaran dan penelitian kepustakaan. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  sumber  daya  yang terlibat  dalam  penyusunan  penganggaran, evaluasi anggaran dan penyusunan laporan keuangan.  Sample  diambil  menggunakan teknik purposive sampling sehingga didapatkan  5  informan  yaitu  Direktur
Utama,  Direktur  Keuangan  dan  Barang Milik Negara, Koordinator Penyusunan dan
Evaluasi Anggaran, Koordinator
Perencanaan  dan  Evaluasi,  dan  Kepala Satuan  Pemeriksaan  Internal,  serta  Kepala Satuan  Pengawas  Intern  sebagai  informan triangulasi.  Variabel  dalam  penelitian  ini adalah  efektivitas  dan  efisiensi  dalam perencanaan  dan  pelaksanaan  anggaran, serta kinerja kinerja keuangan. Perhitungan efektivitas dan efisiensi dilakukan menggunakan rumus berikut,
Rasio Efektivitas = Realisasi penerimaan BLU
Target penerimaan  BLU
× 100%
Rasio Efisiensi =
Realisasi Belanja Realiasai Penerimaan BLU × 100%
sedangkan kinerja keuangan diukur menggunakan  pendapatan  operasional  dan biaya  operasional  berdasarkan  Peraturan Direktur  Jenderal  Perbendaharaan  No.
PER-24/PB/2018 tentang Pedoman
Penilaian  Kinerja  Badan  Layanan  Umum. Instrumen  dalam  penelitian  ini  yaitu panduan wawancara berupa daftar pertanyaan yang diberikan kepada informan.  Pengolahan  dan  analisis  data dilakukan  dengan  cara  mereduksi  data untuk  memilih  yang  sesuai  dengan  fokus penelitian dan menganalisis serta menyimpulkannya  sebagai  hasil  dari penelitian dalam bentuk deskriptif (narasi).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
RSUP  Dr.  Karyadi  didirikan  pada  9 September 1925 dan dikenal dengan nama Centrale Buzgerlijke Ziekewsichting (CBZ).  Seiring  perkembangannya,  RS mengalami  perubahan  nama,  struktur organisasi,  maupun  status,  dan  sejak  2005 hingga  kini  RSUP  Dr.  Kariadi  menjadi Instansi Pemerintah yang menerapkan Pola Pengelolaan  Keuangan  Badan  Layanan Umum  (PPK-BLU). 7 Sebagai  BLU,  RS. Dr.  Kariadi  diberikan  pengecualian  dalam mengelola  keuangannya  yang  bersumber dari  uang  negara.  RS  diberi  keleluasan untuk mengelola keuangannya berdasarkan prinsip ekonomi, produktivitas, dan penerapan Praktik Bisnis yang Sehat untuk meningkatkan pelayanan kepada
masyarakat yang bermutu dan berkesinambungan. 8 Pengelolaan  praktik bisnis yang sehat menurut BLU untuk lebih efektif  dan  efisien  dalam  pengalokasian sumber  daya  yang  dimilkinya,  dengan melakukan kendali mutu dan kendali biaya.
Pengelolaan  anggaran  di  RSUP  Dr. Kariadi  merupakan  bagian  dari  sistem pengelolaan keuangan yang dilakukan oleh Direktorat  Keuangan  dan  Barang  Milik Negara  (BMN).  Proses  perencanaan  dan penganggaran  telah  dituangkan  dalam standar operasional prosedur nomor OT.02.02/I.III/01/2019 tentang
Penyusunan Perencanaan
dan Penganggaran  Satker  BLU  RSUP  Dr.
Kariadi,  mulai  dari  penyusunan  Target Penerimaan Negara Bukan Pajak (TPNBP), Penyusunan Perencanaan
Berbasis Elektronik  (PBE),  Penyusunan  Rencana Bisnis  Anggaran  (RBA),  dan  Penyusunan Daftar Isian Penggunaan Anggaran Rencana Kerja dan Anggaran Kementerian/Lembaga  (DIPA  RKA-K/L) yang  memuat  TPNBP  dan  pagu  anggaran belanja.
Wawancara  yang  dilakukan  kepada sejumlah  informan  menunjukkan  bahwa penyusunan  Rencana  Bisnis  Anggaran (RBA) RSUP Dr. Kariadi dilakukan dengan pendekatan bottom up dan didasarkan pada data  pencapaian  tahun  sebelumnya  serta Rencana  Strategi  Bisnis  (RSB)  yang ditetapkan  5  tahun  sekali.  Selain  itu, perencanaan penganggaran juga didasarkan pada  prioritas  kebutuhan  layanan,  dengan mengutamakan  pelayanan  namun  tidak melupakan  perhitungan  ekonomi.  Dalam proses  penganggaran,  unit  –  unit  terkait dilibatkan agar pelaksanaan anggaran dapat terlaksana efektif dan efisien.
Perencanaan penganggaran di RSUP Dr.  Kariadi  telah  sesuai  dengan  Rencana Strategi Bisnis (RSB), dan RSB itu sendiri merujuk  pada master  plan yang  telah ditetapkan  RS. Master  plan ,  RSB,  RBA merupakan  kesatuan  yang  tidak  dapat dipisahkan  dan  dalam  penyusunannya harus  berdasarkan  perencanaan  yang strategis,  ekonomis,  efektif  dan  efesien untuk mencapai kinerja RS yang lebih baik, terutama  kinerja  keuangan.  Penyusunan anggaran yang menyimpang dari RSB akan berdampak pada tidak tercapainya visi misi RS.
Dinilai berdasarkan aspek transparansi, perencanaan penganggaran di RSUP  Dr.  Kariadi  telah  dilakukan  secara
transparan dengan melibatkan seluruh unit kerja yang terkait. Perencanaan penganggaran diawali dengan perencanaan dari  unit  terkecil,  kemudian  dibahas  dan ditetapkan  bersama  serta  disosialisasikan kepada seluruh unit kerja. Unit kerja terkait juga diikutsertakan dalam review anggaran dengan eselon I Kemenkes/Kemenkeu, dan hasil  DIPA  RKA-K/L  dapat  dimonitoring melalui  BIOS.  Pada  tingkatan  unit  kerja, transparansi dilakukan melalui komunikasi dan dokumen usulan yang lengkap.
Akuntabilitas  dalam  pengelolaan anggaran  di  RSUP  Dr.  Kariadi  telah dilakukan dengan baik. Proses perencanaan penganggaran melibatkan seluruh unit kerja terkait dengan mengusulkan usulan kebutuhan  berupa  rincian  anggaran  yang dapat  dipertanggungjawabkan.  Selain  itu, penetapan target kinerja yang harus dicapai dan  evaluasi  terhadap  hasil  capaian memastikan  apa  yang  telah  dianggarkan benar  –  benar  dilaksanakan  dan  dapat dipertanggungjawabkan.
Pelaksanaan  anggaran  RSUP  Dr. Kariadi telah dilakukan sesuai perencanaan sehingga  kegiatan  rumah  sakit  menjadi efektif  dan  efisien.  Sebagai  BLU,  RSUP Dr.  Kariadi  memiliki  2  sumber  anggaran yaitu APBN dan pendapatan dari masyarakat  atau  yang  disebut  dengan penerimaan  negara  bukan  pajak  (PNBP). Pelaksanaan anggaran belanja untuk kebutuhan operasional dipenuhi dari penerimaan setiap bulan rumah sakit yang sudah tertuang pada DIPA RKA-K/L tahun berjalan maupun Target Penerimaan
Negara  Bukan  Pajak  (TPNBP).  Meskipun begitu,  pelaksanaan  anggaran  disesuaikan dengan  prioritas  pada  situasi  dan  kondisi yang  terjadi.  Seperti  saat  pandemi,  tidak semua  perencanaan  dapat  terlaksana  atau mengalami pergeseran.
Penerapan  fleksibilitas  pengelolaan keuangan  yang  diberikan  kepada  BLU adalah  kewenangan  untuk  mengelola langsung  pendapatan  yang  diperoleh  dari masyarakat  maupun  dari  hasil  kerjasama atau  hibah  dan  dipergunakan  sesuai kebutuhan.  BLU  dapat  merencanakan kebutuhannya sendiri berdasarkan prioritas kebutuhan  dan  dapat  pula  melakukan pergeseran  atau  perubahan  belanja  apabila terpaksa  ada  kebutuhan  yang  bersifat emergency yang harus dipenuhi. Pelaksanaan  anggaran  di  RSUP  Dr. Kariadi, fleksibilitas tidak terlalu menyimpang  jauh,  dimungkinkan  tetap dekat  dengan  visi  dan  misi  yang  sudah ditetapkan.  Selain  itu,  dalam  BLU  juga diterapkan  sistem  pengendalian  yang khusus  pada  tahap  perencanaan  dan penganggaran serta pada tahap pertanggungjawaban,  sehingga  salah  satu narasumber berpendapat
bahwa fleksibilitas  belum  100%  karena  terbentur dengan aturan - aturan.
Pengelolaan  anggaran  sudah  dapat dilaksanakan  dengan  efektif  dan  efisien meskipun belum optimal mengingat output dari sisi pelayanan belum bisa disesuaikan dengan  anggaran  dan  dari  sisi  penunjang belum bisa dilakukan konversi secara rinci. Sedangkan  pada  pelaksanaan  anggaran, prinsip  efektivitas  dan  efisiensi  belum dilaksanakan  dengan  konsisten  sebab belum  menjadi  orientasi.  Selain  itu, monitoring  belum  dilakukan  secara  ketat dan  tidak  bisa  menilai  efisiensi.  Masalah lain yang dihadapi diantaranya stakeholder internal  belum  memiliki  main  set  yang sama  sesuai  dengan  RBA  sehingga terkadang  muncul  kebutuhan  baru  yang belum  dianggarkan  dan  harus  menggeser prioritas  lain,  penumpukan  stok  barang digudang,  pengadaan  barang  yang  tidak sesuai  dengan  permintaan,  pengadaan
melebihi  pagu  anggaran,  tidak  mampu melaksanakan anggaran yang telah diusulkan,  dan masih  kurangnya  perhatian terhadap kualitas prasarana (hanya melihat kegunaan  barang  dan  memilih  yang murah).  Lambannya  hal  –  hal  terkait perizinan  ditingkat  yang  lebih  tinggi  serta regulasi di tingkat nasional juga menghambat  pelaksanaan  anggaran  yang telah ditetapkan.
Kinerja keuangan dalam pelaksanaan anggaran BLU didasarkan pada akuntabilitas pelaksanaan anggaran pendapatan  dan  belanja  yang  dituangkan dalam Laporan Realisasi Anggaran (LRA). Data keuangan LRA 2018-2021 RSUP Dr. Kariadi  dengan  pendekatan  rasio  kinerja keuangan  terhadap  anggaran  pendapatan dan belanja negara sebagai berikut:
Gambar 1. Diagram Target dan Realisasi Penerimaan RSUP Dr. Kariadi 2018 – 2021
Gambar 2. Diagram Pagu Anggaran dan Realisasi Belanja RSUP Dr. Kariadi 2018 –
2021
2018 2019 2020 2021 Target 1.100.000.000.00 1.200.000.000.00 1.204.101.082.00 1.275.000.000.00 Realisasi 1.081.449.908.74 1.227.744.048.22 1.395.473.558.24 1.386.769.438.68 - 200.000.000.000 400.000.000.000 600.000.000.000 800.000.000.000 1.000.000.000.000 1.200.000.000.000 1.400.000.000.000 1.600.000.000.000 2018 2019 2020
2021 Pagu Anggaran 1.359.918.418.000 1.280.364.679.000 1.264.016.067.000 1.403.096.357.000 Realisasi 1.262.290.925.019 1.248.302.637.508 1.184.912.974.589 1.318.414.475.709 1.050.000.000.000 1.100.000.000.000 1.150.000.000.000 1.200.000.000.000 1.250.000.000.000 1.300.000.000.000 1.350.000.000.000 1.400.000.000.000 1.450.000.000.000 Pagu Anggaran Realisasi
Selama  rentang  tahun  2018  –  2021 target  pendapatan  RSUP  Dr.  Kariadi  kian meningkat  dan  pada  realisasinya  dapat tercapai (gambar. 1). Hal ini menunjukkan bahwa  perencanaan  pendapatan  berjalan efektif  dan  optimal  untuk  mencapai target pendapatan  dari  jasa  layanan  rumah  sakit yang merupakan core bisnis rumah sakit. Di lain  sisi,  realisasi  belanja  juga  berjalan secara  efektif  dan  efisien  karena  tidak
melebihi  pagu  anggaran  yang  telah ditetapkan  setiap  tahunnya  (gambar.  2). Perhitungan  lebih  lanjut  untuk  menilai efektivitas  dan  efisiensi  pelaksanaan anggaran  secara  lebih  konkret,  didapatkan hasil  bahwa  efektivitas  pelaksanaan anggaran  RSUP  Dr.  Kariadi  tahun  2018 – 2021  >90%  (tabel.  1),  begitu  pula  nilai efisiensinya (tabel. 2).

## Tabel 1. Efektivitas Anggaran RSUP Dr. Kariadi 2018 – 2021
Tahun   Realisasi Pendapatan   Target Pendapatan Efektivitas Kriteria 2018 1.081.449.908.740 1.100.000.000.000 98% Efektif 2019 1.227.744.048.224 1.200.000.000.000 102% Sangat Efektif 2020 1.395.473.558.249 1.204.101.082.000 116% Sangat Efektif 2021 1.386.769.438.685 1.275.000.000.000 109% Sangat Efektif Sumber : Laporan Keuangan (diolah penulis) Tabel 2. Efisiensi Anggaran RSUP Dr. Kariadi 2018 – 2021 Tahun Realisasi Belanja Realisasi Pendapatan  Efisiensi  Keterangan 2018 1.262.290.925.019 1.081.449.908.740 117% Tidak efisien 2019 1.248.302.637.508 1.227.744.048.224 102% Tidak efisien 2020 1.184.912.974.589 1.395.473.558.249 85% Cukup efisien 2021 1.318.414.475.709 1.386.769.438.685 95% Kurang efisien

## Sumber : Laporan Keuangan (diolah penulis)
Kegiatan operasional dikatakan efektif  apabila  proses  kegiatan  dapat mencapai  tujuan  dan  sasaran  akhir kebijakan  ( spending  wisely ),  sedangkan dikatakan  efisien  apabila  hasil  kerja tertentu  dapat  dicapai  dengan  penggunaan sumber  daya  dan  dana  yang  serendah– rendahnya  ( spending  well ).  Berdasarkan penilaian  kinerja  sektor  publik,  nilai efektivitas pelaksanaan anggaran RSUP Dr. Kariadi  termasuk  dalam  kategori  sangat efektif  (>100%),  kecuali  pada  tahun  2018 yang  termasuk  pada  kriteria  efektif  (90- 100%). 9 Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa rumah  sakit  mampu  mencapai  tujuan
organisasi dalam hal ini target penerimaan. Sebaliknya,  nilai  efisiensi  termasuk  dalam kriteria  kurang  efisien  (90%  -  100%), kecuali  pada  tahun  2020  yang  termasuk dalam kriteria cukup efisien (80% - 90%). Rasio efisiensi diatas nilai 85% menunjukkan  realisasi  pengeluaran  tidak melebihi  target  yang  telah  ditetapkan namun  anggaran  kurang  efisien  dalam melaksanakan  kegiatan  operasional  rumah sakit. 10 Atau dengan kata lain pengelolaan anggaran belanja yang dilakukan RSUP Dr. Kariadi belum dapat mencapai penggunaan dana yang minimum untuk mencapai hasil yang maksimal.
Penilaian kinerja
keuangan berdasarkan  pendapatan  operasional  dan biaya  operasional  sangat  penting  sebagai indikator keuangan dalam penilaian kinerja pimpinan  Rumah  Sakit  BLU.  Pendapatan operasional  merupakan  pendapatan  yang diperoleh sebagai imbalan atas barang/jasa yang  diserahkan  kepada  masyarakat  yang terdiri  dari  pendapatan  dari  jasa  layanan rumah  sakit  ditambah  hibah,  pendapatan lain – lain diluar usaha, dan tidak termasuk
pendapatan  yang  berasal  dari  APBN. Sedangkan  biaya  operasional  merupakan seluruh  biaya  yang  dibutuhkan  dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, yang  terdiri  dari  belanja  pegawai  dan belanja  barang,  dan  sumber  dananya berasal dari penerimaan APBN dan PNBP BLU.  Rasio  pendapatan  dan  biaya operasional RSUP Dr. Kariadi tahun 2018 – 2021 disajikan dalam tabel 3.
Tabel 3. Rasio Pendapatan Operasional Terhadap Biaya Operasional (POBO) Tahun Pendapatan Operasional Biaya Operasional POBO Target 2018 1.168.201.248.445 1.208.511.359.858 97% 85% 2019 1.268.072.884.744 1.318.327.190.731 96% 85% 2020 1.124.100.173.266 1.304.145.672.233 86% 85% 2021 1.359.944.928.354 1.339.832.470.891 102% 85% Sumber : Laporan Keuangan (diolah penulis) Rasio pendapatan dan biaya operasional  RSUP  Dr.  Kariadi  selama  4 tahun  diamati  telah  mencapai  target  yaitu >85%  (tabel.  3)  atau  berada  pada  kondisi keuangan  yang  baik.  Persentase  POBO terendah  terjadi  pada  tahun  2020  saat terjadi  pandemi  COVID-19,  dimana pendapatan  operasional  yang  diterima rumah  sakit  hanya  86%  dari  total  biaya operasional.  Meskipun  telah  mencapai target,  rumah  sakit  masih  belum  bisa membiayai operasionalnya secara keseluruhan  murni  dari  pendapatan operasional  (POBO  <100%).  Rumah  sakit masih  membutuhkan  bantuan  dana  dari pemerintah  untuk  menutup  kekurangan tersebut.  Kondisi  ini  perlu  dikendalikan dengan  baik  agar  kondisi  keuangan  tidak semakin buruk dan menguatkan keberlangsungan  rumah  sakit  untuk  masa yang  akan  datang.  Hal  tersebut  dilakukan dengan cara meningkatkan pendapatan dari probabilitas  layanan  kesehatan  serta
melakukan  efektivitas  dan  efisiensi  dalam penggunaan anggaran.
Perencanaan dan pelaksanaan anggaran  yang  efektif  dan  efisien berpengaruh  terhadap  kinerja  keuangan rumah sakit. Sejumlah narasumber berpendapat  bahwa  perencanaan  dan penganggaran  yang  efektif  dan  efisien memberikan  pengaruh  yang  besar  sebab perencanaan  menjadi  titik  awal  dalam pengambilan kebijakan pelaksanaan anggaran.  Apabila  perencanaan  baik,
pelaksanaan yang dilakukan sesuai perencanaan  pun  baik  sehingga  target  – target dapat tercapai. Selain itu, perencanaan yang baik dapat menghasilkan program yang dapat mendongkrak pendapatan  dan  mengendalikan  efisiensi belanja. Sejauh program dapat mendongkrak pendapatan dan lebih efisien akan menjadi nilai positif terhadap kinerja keuangan.  Sebaliknya,  ketika  program kegiatan  tidak  mendukung  peningkatan
pendapatan  tetapi  lebih  banyak  menyerap belanja,  akan  memberikan  kontribusi negatif terhadap kinerja keuangan. Kondisi keuangan menjadi tidak sehat karena beban lebih  besar  daripada  pendapatan  yang diperoleh.

## KESIMPULAN
Perencanaan  dan  penganggaran  di RSUP  Dr.  Kariadi  telah  transparan, fleksibel,  akuntabel,  serta  menerapkan prinsip  efektivitas  dan  efisiensi  meskipun belum optimal.
Perencanaan dan penganggaran dilakukan dengan
pendekatan bottom up dan didasarkan pada data  pencapaian  tahun  sebelumnya  serta Rencana  Strategi  Bisnis  (RSB)  yang ditetapkan 5 tahun sekali dengan melibatkan seluruh unit kerja. Pelaksanaan anggaran  tahun  2018  –  2021  sudah terlaksana  dengan  efektif  bahkan  sangat efektif di tahun 2019 - 2021 namun masih kurang optimal dalam efisiensi. Sedangkan kinerja  keuangan  pada  tahun  yang  sama dalam  kondisi  baik  (rasio  POBO  >85%). Pengelolaan  anggaran  yang  efektif  dan efisien  berpengaruh  terhadap  kinerja keuangan. Pelaksanaan program yang dapat meningkatkan pendapatan dan pengendalian  efisiensi  belanja  yang  baik dapat  meningkatkan  kinerja  keuangan rumah sakit.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  pihak  rumah sakit dan informan yang telah berkontribusi dalam  penelitian  ini  dengan  menjadi responden penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Mardiasmo.  Efisiensi  dan  Efektivitas. Yogyakarta: Andi Pustaka; 2016.
2.   Antari GAY. Analisis Laporan Keuangan  Sebagai  Dasar  Dalam
Menilai  Kinerja  Keuangan  Pada Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)
Bangli. J Jur Pendidik Ekon. 2016;7(2).
3.   Dirjend Perbendaharaan RI. Peraturan Direktorat  Jenderal  Perbendaharaan Nomor  PER-36/PB/2016  Pasal  3 tentang  Penilaian  Aspek  Keuangan.
2016. 4.   Puspitasari VI, Lutfillah NQ, Isrowiyah  A.  Mengungkap  Proses Penyusunan  Laporan  Keuangan  pada Rumah  Sakit  Pemerintah.  J  Ris  dan Apl Akunt dan Manaj. 2021;5(1).
5.   Tama AI. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kemandirian Keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Sebagai Badan Layanan Umum Daerah.  J  Penelit  Teor  Terap  Akunt. 2020;5(2).
6.   Tama AI. Kajian Kemandirian Keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Sebagai Badan Layanan Umum
Daerah. Optim J Ekon dan
Kewirausahaan. 2019;12(2).
7.   Menkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1675/MENKES/2005  tentang  Satuan Kerja Berstatus BLU. 2005. 8.   Menkeu RI. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 129/PMK.05/2020  tentang  Pedoman Pengelolaan  Badan  Layanan  Umum.
2020.
9.   Mendagri  RI.  Keputusan  Menteri Dalam  Negeri  Nomor  690.900-327 Tahun  1996  tentang  Kriteria  Tingkat Efektivitas  dan  Efisiensi  Anggaran. 1996.
10.  Brusca  I,  Martínez  JC.  Adopting International Public Sector Accounting Standards: a challenge for modernizing and harmonizing public sector accounting. Int Rev Adm Sci.
2016;82(4).