## Pola Peresepan Obat pada Pasien Diare Anak di Instalasi Rawat  Inap RSUD dr. Abdoer Rahem-Situbondo

## ( Drug Reception Patterns on Children’s Diarrhea Patients in dr. Abdoer Rahem Hospital-Situbondo)

## Ninda Titis Ainorrochma, Ema Rachmawati, Diana Holidah
Fakultas Farmasi Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37, Jember 68121 e-mail: Nindatitis19@gmail.com

## Abstract
Diarrhea  is  defined  clinically  as  increasing  bowel  movements  more  than  three  times  a  day, accompanied  by  changes  in  stool  consistency  (becoming  liquid)  with  or  without  blood  within  24 hours. This disease often occurs in patients aged under five to children - children, usually lasts for several days, so that the body can lose important fluids such as water and salt needed for survival. Most  patients  who  die  from  diarrhea  due  to  severe  dehydration  and  fluid  loss.  This  research  was conducted  to  determine  the  pattern of drug  prescription in pediatric diarrhea patients which includes the  types  and  classes  of  drugs  and  how  to  administer  the  drug.  The  research  method  used  was purposive  sampling  and  using  a  retrospective  descriptive  approach.  The  sample  of this  study  was diarrhea  patients  for  children  aged  0 months  to  1  year  who  received  treatment  at  the  inpatient installation at RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo from January to December 2019. The treatment of  diarrhea  treatment  included  rehydration,  antidiarrheal,  antimicrobial,  analgesic-antipyretic  and other drug classes such as antacids, anticonvulsants and mucolytics. From 108 samples of pediatric diarrhea patients found 82 patients (75.96%) who used antimicrobial drugs.
Keywords : diarrhea; patients aged 0-10 years; prescribing pattern

## Abstrak
Diare  didefinisikan  secara  klinis  sebagai  bertambahnya  buang  air  besar  lebih  dari  tiga  kali  sehari, disertai dengan perubahan konsistensi tinja (menjadi cair) dengan atau tanpa darah dalam waktu 24 jam. Penyakit ini banyak terjadi pada pasien usia balita hingga anak – anak, biasanya berlangsung selama beberapa hari, sehingga tubuh dapat kehilangan cairan yang penting seperti air dan garam yang diperlukan untuk kelagsungan hidup. Kebanyakan pasien yang meninggal akibat diare karena mengalami  dehidrasi  berat  dan  kehilangan  cairan.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  pola peresepan obat pada pasien diare anak yang meliputi jenis dan golongan obat serta cara pemberian obat. Metode penelitian yang digunakan adalah purposive sampling dan menggunakan pendekatan deskriptif  retrospektif. Sampel  penelitian  ini  adalah  pasien  diare  anak  usia  0  bulan  hingga  1  tahun yang  mendapat perawatan  di  instalasi  rawat  inap  di  RSUD  dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo  selama bulan  Januari  sampai  Desember  tahun  2019.  Terapi  pengobatan  diare  yang  diberikan  meliputi golongan  rehidrasi,  antidiare,  antimikroba,  analgetik-antipiretik  dan  golongan  obat  lain  seperti antasida, antikejang dan mukolitik. Dari 108 sampel pasien diare anak ditemukan 82 pasien (75,96%) yang menggunakan obat golongan antimikroba.
Kata kunci: diare; pasien usia 0 - 10 tahun; pola peresepan

## Pendahuluan
Diare  didefinisikan  secara  klinis  sebagai bertambahnya buang air besar lebih dari tiga kali sehari,  disertai  dengan  perubahan  konsistensi tinja  (menjadi  cair)  dengan  atau  tanpa  darah dalam  waktu  24  jam  [1].  Faktor-faktor  yang menambah  keparahan  diare  adalah  definisi  imun, campak,  malnutrisi,  perjalanan  ke  daerah endemik,  kekurangan  ASI,  pemenjan  terhadap faktor  keadaan  sanitasi  jelek,  makan  makanan atau air yang terkontaminasi [2].
Penatalaksanaan  diare  akut  dan  kronik pada  balita   yang  paling  utama   menurut rekomendasi  WHO  pada  tahun  2005  adalah pemberian  cairan  rehidrasi  untuk  mencegah terjadinya  dehidrasi  yang  dapat  berakibat  fatal. Apabila  diare  berlangsung  selama  14  hari  atau lebih,  dapat  diberikan  terapi  dengan  pemberian zink  selama  10  hari  berturut-turut,  meneruskan pemberian  ASI  dan  makanan,  terapi  tambahan dengan  probiotik  serta  antibiotik.  Pemberian antibiotik  dianjurkan  apabila  penyebab  diare telah dipastikan seperti adanya bakteri misalnya pada diare berdarah, kolera atau infeksi usus [3]. Penyakit  diare  merupakan  salah      satu penyakit yang menjadi masalah utama di negara berkembang  termasuk  Indonesia  [4].  Menurut UNICEF tahun 2016 diare menjadi penyebab 8% kematian  pada  balita  yang  terjadi  secara  global pada tahun 2016. Di Indonesia, diare merupakan salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat utama.   Hal  ini  disebabkan   oleh  tingginya prevalensi dan berpotensi sebagai kejadian luar biasa  (KLB)   yang  sering  disertai   dengan kematian  terutama  pada  bayi  hingga  balita  di seluruh daerah [5]. Sedangkan menurut data riset kesehatan  Indonesia  pada  tahun  2013,  insiden diare yang terjadi pada kelompok balita usia 0-5 tahun  yaitu  sebesar  10,2%  [6].  kasus  diare  di Kabupaten  Situbondo  sendiri  masih  menjadi masalah  besar,  dimana  terjadi  peningkatan kasus  diare  dari  tahun  2011-2014  sebanyak 32.003 kasus [7].
Tingginya  angka  kejadian  serta  jumlah kasus  penyakit  diare  maka  perlu  dilakukan penelitian  mengenai  pola  peresepan  obat  pada penyakit  diare  anak  serta  untuk  mengetahui tingkat kesesuaiannya dengan aturan kementrian kesehatan indonesia 2011.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang bersifat  non  eksperimental  dengan  rancangan deskriptif  yang  bersifat  retrospektif.  Populasi
penelitian  ini  adalah  pasien  diare  anak  usia  0 bulan hingga 10 tahun yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo  selama  bulan  Januari  hingga Desember  2019.  Sampel  penelitian  ini  adalah seluruh pasien diare anak usia 0 bulan hingga 10 tahun  yang  menjalani  perawatan  di  instalasi rawat  inap  RSUD  dr. Abdoer  Rahem  Situbondo selama  bulan  Januari  hingga  Desember  tahun 2019 yang memenuhi kriteria inklusi. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode purposive  sampling .  Pada  teknik  ini  populasi diambil berdasarkan kriteria tertentu.
Pengumpulan  data  melalui  pencatatan rekam medik pasien di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo  selama  bulan  Januari  hingga Desember 2019 meliputi profil pasien, jenis dan golongan  obat  serta  cara  pemberian  obat  pada pasien. Data yang diambil dipindahkan ke lembar pengumpul data yang telah disiapkan. Data yang diperoleh dibuat rekapitulasi dalam sebuah tabel yang  memuat  identitas  pasien,  diagnosis penyakit,  obat  yang  diperoleh  serta  cara pemerian obat pada pasien yang disajikan dalam bentuk tabel.

## Hasil
Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini sebanyak 108 pasien yang terdiri dari 59 pasien laki  -  laki  (54,63%)  dan  49  pasien  perempuan (45,37%) seperti yang terlihat pada gambar 1.
Gambar  1.  Diagram  persentase  berdasarkan jenis kelamin pasien
Dari  segi  usia  pasien  dengan  kategori balita  (1bulan  -  <5tahun)  sebanyak  92  pasien (85,19%)  dan  kategori  anak  (  >  5  tahun  –  10 tahun) sebanyak 16 pasien (14,81%)  seperti pada gambar 2.
Persentase 45% 55% Laki - laki Perempuan
Gambar 2. Distribusi umur pasien
Jenis  diare  yang  paling  banyak ditemukan  pada  sampel  penelitian  yakni  diare cair akut non dysentri yakni sebanyak 97 pasien (89,81%).  Persentase  banyaknya  pasien  yang mengalami  diare  cair  akut  non  dysentri  dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1  Jenis  Diare  dan  Bentuk  Klinik  Diare  di RSUD dr. Abdoer Rahem
Jenis Diare Bentuk klinis Diare Jumlah Persentase (%) DCA (Diare Cair Akut) Jumlah Non Dysentri 97 89,81 Dysentri 10 9,26 Kolera 1 0,93 108 100,00
Golongan Obat Yang Digunakan Pada Pasien Diare Anak di Instalasi Rawat Inap RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo.
Golongan obat yang diberikan meliputi obat  rehidrasi,  antidiare,  antimikroba,  analgetik- antipiretik,  dan  golongan  obat  lain  seperti antasida,  antikejang,  mukolitik  (Tabel  2). Persentase  golongan  obat  yang  diberikan dihitung  berdasarkan  jumlah  kasus  yang menerima  golongan  obat  tertentu  dibagi  jumlah obat yang diberikan dikali 100%. Dari 108 kasus  diare  pada  bayi  dan  anak  ditemukan  92 kasus  (87,04%)  menerima  obat  rehidrasi,  48 kasus  (24,07%)  yang  menerima  anidiare,  82 kasus (75,96%) menerima antimikroba, 4 kasus (3,70%)  yang  menerima  antiemetika,  21  kasus (19,45%)  yang  menerima  analgesik  antipiretik, dan ada 12 kasus (11,11%) yang menerima obat lain, diantaranya 3 kasus (2,78%) untuk antasida, 3  kasus  (2,78%)  anti  kejang,  1  kasus  (0,93%) mukolitik, 1 kasus.
Tabel  2  Golongan  Obat  yang  Digunakan  pada Kasus Diare Anak di Instalasi Rawat Inap RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo Tahun 2019 Gol Obat Jenis Obat % (n=108) Obat Rehidrasi Dekstrose Ringer Laktat KCl KaEn 3b 1 76 3 12 Jumlah 92 85,19 Antidiare Oralit Kaolin Pektin Zinc Dioktahedral smektil 30 1 41 6 Jumlah 78 72,22 Anti mikroba Jumlah Ampicillin Ceftriaxon Cefotaxime Cefixim Metronidazole Amoxicillin Gentamicin 26 18
23 13 4 7 1 82 76 antiemetik  Domperidon 1 0,93 Analgesik – antipiretik Jumlah Paracetamol Ibuprofen 19 18 37 19,45 Obat lain - Jumlah Antasida Luminal Ambroxol 1 3 1 5 0,96 2,78 0,96 4,7

## Pembahasan
Karakteristik  pasien  diare  anak  di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo didominasi dengan  pasien  laki  -  laki.  Pengelompokan berdasarkan jenis kelamin ini dimaksudkan untuk mengetahui  perbandingan  jumlah  laki-laki  dan perempuan  pasien  diare  anak  di  instalasi  rawat inap RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo tahun 2019.  Pada  gambar  4.1  menunjukan  data persentase  pasien  dapat  diketahui  pasien  diare anak  diinstalasi  rawat  inap  RSUD  dr.  Abdoer Rahem  Situbondo  tahun  2019  tidak  menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  antara  laki-laki  dan perempuan.
Faktor  yang  dapat  membuat  seseorang
85,19%
14,81% BALITA (1BLN-5THN) Laki A- lNaAkiK (> 25THN - 10 THN)
mengalami diare salah satunya adalah hygiene, baik hygiene perorangan dan hygiene makanan minuman. Hygiene perorangan misalnya kebiasaan  kurang  bersih  dalam  mengkonsumsi makanan,  buang  air  besar  tidak  ditempatnya, serta tidak terbiasa mencuci tangan. Sedangkan hygiene  makanan  minuman  seperti  pengolahan makanan  ditempat  kotor,  makanan  yang  dicuci dengan  air  yang  terkontaminasi  [8].  Laki  –  laki dan  perempuan  mempunyai  faktor  resiko  yang sama terhadap penyakit diare. Jadi hal tersebut tidak  selalu  terjadi  pada  setiap  rumah  sakit  jika laki – laki maupun perempuan lebih banyak yang terdiagnosa diare [9].
Berdasarkan  usia  pasien  diare  anak  di instalasi  rawat  inap  RSUD  dr.  Abdoer  Rahem Situbondo  didominasi  dengan  pasien  balita dengan  rentang  usia  1  bulan  hingga  5  tahun. Pengelompokan  ini  bertujuan  untuk  mengetahui kelompok  usia  balita  atau  anak  yang  sering mengalami  diare  sebab  sistem  kekebalan  dan daya  tahan  tubuh  anak  usia  dini  yang  rentan terhadap timbulnya penyakit [9].
Diare cair akut merupakan jenis diare yang paling  banyak  ditemukan  pada  sampel  penelitian. Bentuk klinis diare cair akut yang paling dominan yakni diare cair akut non dysentri form, sejumlah 97  pasien  pada  instalasi  rawat  inap  RSUD  dr. Abdoer Rahem tahun 2019 menderita diare cair akut non dysentri. Pada RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo  hanya  melakukan  pemeriksaan laboratorium  mikroskopik  feses  tanpa  disertai dengan  kultur  feses  untuk  lebih  mengetahui bakteri  penyebab  diare.  Diagnosis  diare  yang disertai dengan indikasi tertentu haya berdasarkan ciri – ciri spesifik yang terlihat pada pasien.  Ciri  –  ciri  tersebut  antara  lain  feses terdapat  darah  dan  lendir  pada  disentri,  bentuk feses yang menyerupai air cucian beras, distensi abdomen  serta  muntah  merupakan  indikasi adanya kolera [10].
Pada  tabel  4.2  hasil  terapi  yang  paling banyak  diresepkan  adalah  golongan  obat rehidrasi  jenis  Ringer  Laktat.  Larutan  elektrolit berkerja untuk menggantikan cairan yang hilang dan  digunakan  untuk  mengatasi  maupun mencegah dehidrasi [11]. Persentase penggunaan antidiare pada penelitian ini sebesar 72,22%, sebanyak 41 pasien menggunakan zinc sebagai terapi. Pemberian zinc merupakan terapi penunjang  untuk  diare  non  spesifik  pada  anak dengan  meningkatkan  sistem  imun  anak.  Zinc dapat menghambat enzim INOS (Inducible Nitric Oxide  Synthase),  dimana  eksresi  enzim  ini meningkatselama  diare  sehingga  mengakibatkan hipersekresi  epitel  usus.  Zink  juga  berperan
dalam  epitelisasi  dinding  usus  yang  mengalami kerusakan morfologi dan fungsi selama kejadian diare [12].
Selain  golongan  obat  rehidrasi  dan antidiare yang diberikan pada pasien diare anak juga  diberikan  obat  –  obatan  lain  atau  obat penunjang  ( adjuvants  drugs )  seperti  obat analgetik  –  antipiretik,  antitukak,  antikejang  dan mukolitik.  Penggunaan  obat  lain  pada  terapi  diare bertujuan  untuk  mengatasi  gejala  –  gejala  lain yang menyertai penyakit pasien diare anak [12]. Penyakit penyerta yang sering terjadi bersamaan dengan  diare  di  RSUD  dr.  Abdoer  Rahem Situbondo pada pasien bayi dan anak antara lain ISPA,  alergi,  obsv  febris,  pneumonia,  demam dengue, KDK (Kejang Demam Kompleks), sepsis, hipotermia, asma bronkial, scabies, dan vomiting. Penyakit  –  penyakit  tersebut  juga  memerlukan penanganan  antara  lain  dengan  memberikan antibiotik atau obat – obatan lainnya yang dapat meringankan / menyembuhkan penyakit tersebut [13].
Terdapat 7 jenis antibiotik yang digunakan pada  pasien  diare  anak  pada  penelitian  ini diantaranya  26  pasien  menggunakan ampicillin , ceftriaxon sebanyak  18  pasien, cefotaxim e sebanyak  23  pasien, cefixim 13  pasien, metronidazole 4 pasien, amoxicillin 7 pasien dan 1  pasien  menggunakan gentamicin .  Antibiotik tidak  boleh  diberikan  tanpa  adanya  indikasi tertentu  misalnya  kolera  dan  disentri  atau  diare dengan  disertai  penyakit  lain  kecuali  pada  bayi berusia  dibawah  2  bulan  karena  potensi terjadinya  sepsis  karena  bakteri  mudah mengadakan  translokasi  ke  dalam  sirkulasi (Kemenkes RI, 2011). Pemakaian antibiotik yang tidak tepat akan memperpanjang lamanya diare karena  dapat  mengganggu  flora  normal  usus. Selain  itu  pemberian  antibiotik  yang  tidak  tepat akan  mempercepat  resistensi  bakteri  terhadap antibiotik  serta  menambah  resistensi  bakteri. Efek  samping  dari  penggunaan  antibiotik  yang tidak rasional adalah timbulnya gangguan fungsi ginjal,  hati  dan  diare  yang  disebabkan  oleh antibiotik. Hal ini juga akan mengeluarkan biaya pengobatan  yang  seharusnya  tidak  diperlukan [12].
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan penelitian  Yullia  (2017)  menyebutkan  bahwa pemakaian  antibiotik  masih  80%  sedangkan yang  seharusnya  menggunakan  antibiotik  tidak lebih dari 20% sedangkan data yang diperoleh di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo sebanyak 82 kasus  dari  seluruh  sampel  penelitian  menunjukan bahwa  di  rumah  sakit  tersebut  masih menggunakan  antibiotik  untuk  mengatasi  diare.
Dilihat  bahwa  dirumah  sakit  yang  bersangkutan terdapat  banyak  diare  spesifik  atau  terdapat penyakit penyerta yang membutuhkan penggunaan antibiotik, salah satu antibiotik yang bukan  termasuk  dalam drug  of  choice pada penelitian ini adalah injeksi gentamisin. Selain itu rumah  sakit  memberikan  antibiotik  sebagai penanganan  cepat  agar  diare  tidak  semakin memburuk (WHO, 2005).

## Kesesuaian  Antara  Obat  Yang  Digunakan Dengan  Anjuran  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia 2011.
Pola  penggunaan  obat  pada  penelitian  ini dilakukan dengan membandingkan data penggunaan  obat  pada  pasien  diare  anak dengan  Kemenkes  2011.  Secara  garis  besar terapi  pada  pasien  diare  anak  sudah  sesuai dengan  Kemenkes  2011  yaitu  penambahan cairan rehidrasi serta pemberian zinc, sedangkan obat lain tidak tercantum dalam Kemnkes 2011. Pada terapi antibiotik pada pasien diare anak di RSUD dr. Abdoer Rahem sudah sesuai dengan antibiotik  yang  dianjurkan  Kemenkes  yakni golongan  penisilin  yaitu  ampisilin,  penggunaan antibiotik selain ampisilin diduga karena penyakit penyerta pasien diare anak yang menganjurkan antibiotik lain selain golongan penisilin.

## Simpulan dan Saran
Profil pengobatan pada pasien diare anak di  RSUD  dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo  paling banyak  menggunakan  obat  golongan  rehidrasi yang bertujuan untuk menggantikan cairan yang hilang  maupun  mencegah  dehidrasi.  Pasien diare  anak  juga  diberikan  obat  –  obatan  lain atau  obat  penunjang  ( adjuvants  drugs )  seperti obat analgetik – antipiretik, antitukak, antikejang dan  mukolitik . Terapi  antibiotik  pada  pasien diare  anak  di  RSUD  dr.  Abdoer  Rahem  sudah sesuai  dengan  antibiotik  yang  dianjurkan Kemenkes  yakni  golongan  penisilin  yaitu ampisilin  dan  penambahan  cairan  rehidrasi, pemberian  zinc  dan  pemberian  antibiotik  jika ditemukan indikasi.
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  dapat melakukan  observasi  mengenai  kerasionalan
pola peresepan obat diare dari masing – masing obat  yang  diberikan  dengan  menggunakan metode selain deskriptif retrospektif.

## Daftar Pustaka
[1]  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Situasi  Diare  di  Indonesia.  Buletin  Jendela Data  dan  Informasi Kesehatan; 2011.
[2]  Zein,  Umar.,  Sagala,  Khalid  guda,  Ginting joia,  2004.  Diare  Akut  Disebabkan  Bakteri. E-USU Repositori; 2004.
[3]  World  Health  Organization,  2005.  The Treatment  of  Diarrhoea  :  A  Manual  for Physicians and Other  Senior Health Woker,  World Health  Organizations,
Geneva.
[4]  Goodman  dan  Gilman.  2003.  Dasar Farmakologi  Terapi  Edisi  10  Volume  2. Jakarta; EGC, (1009-1012).
[5]  Kementrian Kesehatan RI. 2016. Pusat Data dan  Informasi.  Jakarta  Selatan:  Kemenkes RI.
[6]  Kementerian  Kesehatan  RI. 2013 .  Pusat Data  dan  Informasi . Jakarta  Selatan:  Ke- menkes RI.
[7]  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Situbondo. 2014.  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Situ- bondo  Tahun  2014 . Situbondo:  Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo.
[8]  Soebagyo.  2008.  Diare  Akut  Pada Anak . Surakarta:Universitas  Sebelas  Maret Press.
[9]  Baldassano,  R.N.,  Cochran,  W.J.  1998. Clinical pediatric gastroenterology . Philadelphia: Chruchill Livingstone, 9- 18
[10]    Suharyono.  2008,  Diare  Akut  :  Klinik  dan Laboratorik. Jakarta : Rineka Cipta.
[11]  Soewondo,  E.S.,  2002. Penatalaksanaan diare  akut  akibat  infeksi  (Infectious Diarrhoea) . Surabaya : Airlangga University Press: 34-40.
[12]   Departemen  Kesehatan  RI,  2011.  Buku Saku  Petugas  Kesehatan,  Edisi  4. Jakarta:
Ditjen PPM dan PL
[13]  Strina  A,  Cairncross  S,  Barreto  M.L, Larreca  C,  Prado  MS.  2003. Childhood diarrhea and observed hygine behavior and salvador brazil . Am J Epidemiol 157: 1032- 1038.