https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## ULTRASOUND KOMBINASI MUSCLE ENERGY TECHNIQUE MENINGKATKAN LUAS
GERAK SENDI DAN AKTIVITAS FUNGSIONAL PADA OSTEOARTHRITIS LUTUT
.
Ultrasound Combined Muscle Energy Technique Increased Functional Activity and  Range of Motion In Osteoarthritis Knee Joint
Sartoyo * , Marli Susanti , Yohannes Deo Fau Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang
*Email : sartoyo@itsk-soepraoen.ac.id

## ABSTRACT
Osteoarthritis is triggered by disruption of homeostasis in cartilage metabolism with damage to preteoglycan structure, one of which is caused by gender and age. The aim of this study was to determine the effect of ultrasound (US) combined with muscle energy technique (MET). This type of research shows pre-post  one  group,  with  a  population  of  30  respondents  taken  randomly  using  a  purposive  sampling technique. US and MET dosage, at a frequency of 2 times/week, with intermittent current intensity (US), transverse technique (US) and 3x8 technique, 4 repetitions (MET) and a time of 10 minutes. The results obtained  by  the  P  value  for  joint  range  of  motion  were  0.002  <0.005  and  0.00  <0.005,  so  it  was concluded  that  ultrasound  combined  Musce  Energy  Technique  increased  joint  range  of  motion  and functional activity in knee osteoarthritis.
Keywords : ultrasound; muscle energy technique; osteoarthritis

## ABSTRAK
Osteoarthritis  dipicu  oleh  gangguan  homeostasis  pada  metabolism  kartilago  dengan  kerusakan struktu  preteoglikan  yang  salah  satunya  di  sebabkan  oleh  jenis  kelamin  dan  usia.  Tujuan  penelitian  ini untuk  mengetahui  efek ultrasound (US)  yang  dikombinasikan  dengan muscle  energy  technique (MET). Jenis penelitian ini menunjukkan pre-post one group , dengan jumlah populasi 30 responden yang diambil secara  acak  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Dosis  US  dan  MET,  pada  pemberian  frekuensi sebanyak  2  kali/minggu,  dengan  intensitas  arus  intermitten (US),  teknik  tranversal  (US)  dan  teknik  3x8 hitungan  4  kali  repetisi  (MET)  dan  waktu  10  menit.  Hasil  yang  diperoleh  nilai  P  pada  luas  gerak sendi 0,002<0,005  dan  0,00  <0,005, maka  disimpulkan  bahwa ultrasound kombinasi musce  energy  technique meningkatkan luas gerak sendi dan aktivitas fungsional pada osteoarthritis lutut.
Kata kunci : ultrasound; muscle energy technique; osteoarthritis
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis (OA)  merupakan  salah  satu  yang  disebabkan  oleh  faktor  degenerasi  yang  paling sering  dijumpai  pada  penyakit  muscoloskeletal  dan  osteoarthritis  yang  menjadi    penyebab  terbanyak keterbatasan  gerak  dan  fungsi,  lokasi  yang  sering  terkena  adalah  sendi  lutut  (NUGROHO,  2015). Osteoarthritis merupakan  penyakit  gangguan  homeostasis  metabolisme  kartilago  dengan  kerusakan struktur  proteoglikan  kartilago  yang  penyebabnya  diperkirakan  multifaktorial  antara  lain  oleh  karena faktor  umur,  stres  mekanis  atau  kimia,  penggunaan  sendi  yang  berlebihan  defek  anatomi,  obesitas, genetik dan humoral(Arismunandar, 2015).
Fisioterapi  berperan dalam bentuk  pelayanan Kesehatan untuk  mengembangkan, memelihara dan memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh.  Pengobatan  Fisioterapi  salah  satunya  adalah  pemberian  intervensi elektroterapi  seperti  inframerah, transcutaneous  electrical  nerve  stimulation (TENS),  pemberian manipulasi  seperti myofascial  release  technique dan muscle  energy  technique (Pradita,  Sinrang  and Wuysang, 2021). Selain inframerah kombinasi transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) dapat juga diberikan ultrasound (US). US merupakan pengobatan terapeutik yang aman untuk menghilangkan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
rasa sakit dan meningkatkan fungsi  fisik  pada pasien dengan osteoarthritis lutut  (Wu et al. , 2019). Pada penanganan  fisioterapi,  ada  banyak  variasi  intervensi  yang  dapat  diberikan  kepada  pasien.  Penelitian sebelumnya mengindikasi  bahwa MET memiliki pengaruh positif terhadap kekuatan otot penderita OA. Penelitian  tersebut  dilakukan  perbandingan  pada  intervensi  PIR-MET  baik  pemberian  2  kali  seminggu dan  3  kali  seminggu.  Dalam  kesimpulan  penelitian  tersebut,  meyatakan  bahwa  secara  fisiologis  tedapat perubahan  tekanan  intersititial  dan  peningkatan  sirkulasi  pada  transkapiler  sehingga  kontraksi  isometrik dan  peregangan  yang  dilakukan  bersamaan  mempengaruhi  fisiologis  otot,  proprioseptor  dan mechanoreceptors  sendi  untuk  mempertahankan  respon  regangan  pasif  sehingga  terjadi  peningkatan kekuatan  otot  (Halimah,  Pradita  and  Jamil,  2022).  Penelitian  lain  juga  ditemukan  bahwa  efek  dari intervensi  fisioterapi  dengan    menggunakan  US  dengan  TENS  pada  pereda  nyeri  dan  peningkatan fungsional.  Hasil  penelitian  tersebut  menyatakan  tidak  terdapat  efek  positif  dalam  kombinasi  kedua intervensi  tersebut  dan  perlu  dilakukan  penambahan  intervensi  lain  untuk  mengetahui  efektivitas  kedua intervensi  tersebut  (Sangtong et  al. ,  2019).  Sehingga,  penulis  melakukan  penelitian  yang mengkombinasikan  US  dan  MET.  Meski  telah  banyak  penelitian  yang  mengungkapkan  tentang  efek modalitas  fisioterapi.  Namun  pada  kenyataannya  penanganan  fisioterapi  di  rumah  sakit  dikembangkan dengan mengkombinasikan beberapa intervensi fisioterapi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efek pemberian ultrasound (US) dan muscle energy technique (MET ) pada luas gerak sendi dan aktivitas fungsional.  Penelitian  ini  penting  dilakukan  untuk  menambah  referensi  ilmiah  berdasarkan evidence based terkait  pemberian  kombinasi  intervensi  tersebut  pada  pelayanan  fisoterapi  di  rumah  sakit/klinik. Diharapkan hasil penelitian ini juga dapat menjadi acuan bagi pelayanan fisioterapi dengan efek fisoterapi maksimal dengan waktu yang singkat.

## METODE Desain, tempat dan waktu
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian pre-post  one  group yaitu  membandingkan  perubahan aktivitas  fungsional  dan  luas  gerak  sendi  sebelum  dan  setelah  pemberian  kombinasi  US  dan  MET pada osteoarthritis yang dilakukan bulan September hingga November 2023 di RSUD dr. Iskak Tulungagung Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi  penelitian  ini  merupakan  30  pasien osteoarthritis  knee  joint yang  berobat  ke  poli rehabilitasi  medik  RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung.  Adapun  kriteria  inklusi  meliputi;  (a)  Pasien osteoarthritis yang  memiliki  x-ray  grade  1  dan  2  menurut  kriteria  Kellgren  dan  Lawrence;  (b)  pasien osteoarthritis    berusia  50-75  tahun;  (c)  dengan  waktu  fisioterapi  minimal  2x/minggu  selama  4  minggu berturut-turut. Kriteria ekslusi meliputi; (a) pasien osteoarthritis memiliki riwayat patologis knee lainnya misalnya chondro  malacia,  post-op  replascement  knee  joint,  ruptur  ligament, dan fraktur  patella, serta pasien  yang  memiliki  riwayat low  back  pain; (b) osteoarthritis diindikasi  operasi,  kondisi  fraktur, keganasan  dan  ganguan  neurologis;  (c)  pasien  yang  menggunakan  obat  kurang  dari  10  jam  sebelum pengukuran  nyeri.  Serta  kriteria drop  out (gugur),  meliputi;  (a)  pasien  tidak  mengikuti  prosedur  yang sudah di sepakati selama penelitian; (b) nyeri bertambah setelah pemberian intervensi.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Cara  pengumpulan  data  menggunakan  pusposive  sampling  dengan  jumlah  20  orang  responden yang  termasuk  dalam  kriteria  ekslusi  dan  inklusi  dan  5  orang  diantaranya  mengalami  kriteria  drop  out dikarenakan responden tidak mengikuti prosedur selama penelitian.
Langkah-langkah  yang  digunakan  adalah  pada  hari  pertama  fisioterapi,  pasien  menandatangani informed consent , kemudian dilakukan pengukuran pada luas gerak sendi menggunakan  goniometer dan pemeriksaan  aktivitas  funsional  menggunakan  skala  WOMAC.  Interpretasi  total  skor  WOMAC  antara lain: (a) 0-24 = Ringan; (b) 24-48 = Sedang; (c) 48-72 = Berat; (d) 72-96 = Sangat Berat.
Langkah  berikutnya,  dilakukan  pemberian  US  dan  MET  dengan  program  2x  seminggu  selama sebulan.  Adapun  tata  cara  pemberian  US  pada  posisi  kondensor  langsung  menyentuh  kulit  dengan efek terapeutik langsung ketitik trigger point pasien dengan arus intermitten (non-termal), intensitas waktu 10 menit  dengan  teknik  transversal.  Setelah  pemberian  US  diistirahatkan  selama  10  detik,  lalu  diberikan MET dengan metode relaksasi yang menggunakan kontraksi static ringan pada otot quadriceps femoralis, kemudian  diikuti  dengan  stretching  atau  mobilisasi  aktif  dari  region  knee.  Dosis  yang  diberikan  adalah durasi  kontrak  sistatik  selama  8x  hitungan  dan  diulang  2–3  kali,  besarnya  kontraksi  statik  10–20%, stretching/mobilisasi aktif dengan 2 set latihan, jumlah repetisi sebanyak 4 kali.

## Pengolahan dan analisis data
Pengolahan  data  dilakukan  melalui  SPSS  versi  23.00  dengan  menggunakan  uji  Wilcoxon. Penelitian  ini  juga  telah  mendapatkan  persetujuan  etik  yang  di  keluarkan  oleh  STRADA  Kediri  dengan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
nomor 3971/KEPK/ X/2023 .

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah n % Umur 51-60 Tahun 61-70 Tahun 71-80 Tahun 7 7 1 46.7 46.7 6.4 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 6 9 40.0 60.0
Karakteristik penderita osteoarthritis dengan persentase terbesar (60%) adalah Perempuan. Dan usia 50 hingga 70-an merupakan salah satu karakteristik responden dari penelitian ini.
Tabel 2. Pengaruh Aktivitas Fungsional dan Luas Gerak Sendi terhadap Osteoarthritis Knee Indikator Pemberian intervensi Median (Min-Max) Nilai P Pengukuran Luas Gerak Sendi pre- post 8 kali perlakuan Pre US+ MET  (n=15) 125 (100-135) 0,002 Post US+ MET  (n=15) 125 (115-135) Pengukuran Aktivitas Fungsional pre-post 8 kali perlakuan Pre US+ MET  (n=15) 65 (47-73) 0,000 Post US+ MET  (n=15) 59 (41-69)

## Uji hipotesis Wilcoxon
Pengukuran luas gerak sendi pada gerakan fleksi ekstensi didapatkan nilai yang sama pada gerak ekstensi  (0°).  Sedangkan  hasil  yang  ditampilkan  pada  tabel  2  adalah  perbedaan  pada  gerakan  fleksi (dilihat  dari  perbedaan  minimum  hasil  pengukuran).  Dari  uji  hipotesis  menunjukkan  nilai  P  0,002  < 0,005.  Dan  terlihat  pada  nilai  median  aktivitas  fungsional  dengan  interpretasi  berat  namun  secara signifikan  terdapat  perbedaan  nilai,  uji  hipotesis  menunjukkan  nilai  p  0,00  <  0,05,  bahwa  terdapat perbedaan bermakna sebelum dan sesudah pemberian kombinasi US dan MET dalam meningkatkan luas gerak sendi dan aktivitas fungsional dengan dosis fisioterapi 2kali/minggu selama sebulan.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  batasan  usia  diatas  50  tahun  pada  penderita knee osteoarthritis dan terdapat lebih banyak pada wanita. Hal ini sejalan dengan penelitian kualitatif MaxKay (2014)  menyatakan  bahwa  gejala  dan  konsekuensi  penderita osteoarthritis dapat  dikategorikan berdasarkan konteks pribadi seperti gender, waktu (usia, tahap kehidupan), prioritas (misalnya, jenis/nilai kegiatan), dan sifat peran sosial (misalnya, tuntutan pekerjaan , keluarga) (MacKay et al. , 2014). Sebuah penelitian  telah  melaporkan  tentang  hubungan  aktivitas  dengan  insiden  OA  lutut  menyebabkan nyeri, keterbatasan  pada  gerakan  fleksi  lutut  dan  kekakuan  sendi  yang  menjadi  faktor  penghindaran  aktivitas dan  berdampak  pada  insiden  keterbatasan  fungsi  yang  menurun  secaa  progresif  (Sharma,  2016).  Uji hipotesis  menunjukkan  hasil  positif  pada  kombinasi  US  dan  MET,  hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil penelitian  sebelumnya.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  pemberian  US  secara  terus  menerus  dan berdenyut  dapat  secara  efisien  mengurangi  rasa  sakit  dan  meningkatkan  fungsi  fisik  pada  orang  yang didiagnosis menderita osteoartritis lutut. Pulse US 1MHz lebih efektif ROM. Dalam penelitiannya, Zhang (2016), menilai micro massage pada penerapan tranducer US dapat meningkatkan permeabilitas membran kondrosit,  mempercepat  laju  difusi  melintasi  membran  kondrosit,  meningkatkan  metabolisme  kondrosit
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
serta mengubah iskemia dan hipoksia sel sehingga meningkatkan regenerasi kondrosit yang berpengaruh terhadap proliferasi kondrosit  (Swain et al. , 2020)(Zhang et al. , 2016). Selain itu, efek terapeutik melalui modalitas  efek  non-termal  pada  osteoarthritis  dapat  memodulasi  permeabilitas  membran  sel, meningkatkan  sintesis  protein,  dan  mengaktifkan  respon  imun  di  dekat  lokasi  cedera,  yang  dapat menstimulasi regenerasi jaringan yang rusak (Dantas, Osani and Bannuru, 2021). Penambahan penerapan MET  pada  gerakan  isometrik  yang  bertujuan  meningkatkan  kekuatan  otot,  memfasilitasi  mobilisasi keterbatasan  ROM  dan  mengurangi  inflammasi  lokal.  Secara  fisiologis,  penerapan  PIR-MET  terdapat kontraksi  ritmis  yang  memberikan  perubahan  tekanan  intersititial  dan  meningkatkan  aliran  sirkulasi trankapiler.  Secara  bersamaan,  kontraksi  isometrik  dan  peregangan  otot,  berdampak  pada  proprioseptor dan  mechanoreceptors  sendi.  MET  mnginhibisi  golgi  tendon  guna  merileksasi  musculotendinous  otot antagonis, mengatur ulang fase relaksasi dan modifikasi pada sel pacinan. Pada gerakan ini, menginervasi muscle spindle untuk mempertahankan respon regangan pasif pada prprioseptif, namun tidak ada respon golgi  tendon  pada  perubahan  panjang  otot  sehingga  gerakan  MET  memberikan  respon  positif  pada peningkatan  kekuatan  otot  (Sartoyo  and  Pradita,  2022).  Studi  lain  menyatakan  tentang  kombinasi perubahan creep dan  plastisitas  pada  jaringan  ikat,  peningkatan  fleksibilitas  yang  menyebabkan  terjadi perubahan  biomekanik  dalam  ekstensibilitas  otot  yang  dihasilkan  oleh  relaksasi  refleks  otot  sehingga mengakibatkan  perubahan  sifat  viskoelastik  otot,  dapat  memengaruhi  organ  golgi  tendon  (Anam  and Kalita, 2023). Sebuah penelitian yang diadakan Witwit et.al (2022) menyatakan bahwa MET lebih baik dibandingkan dengan traksi  manual. Hal  ini dijelaskan secara arthrogenik  mekanisme tarikan paksa dari otot pada pemberian traksi dapat menyebabkan injury berulang pada otot sehingga menambah plastisitas otot,  dan  pada  pemberian  MET  isometrik  terdapat  mekanisme  kontraksi  otot  Quadriceps  dan  otot hamstring  secara  bergantian  dapat  menyebabkan    dapat  memberikan  efek  pada  penambahan  luas  gerak sendi  dan  meningkatkan  aktivitas  fungsional  (Witwit et  al. ,  2022).  Diharapkan  penelitian  selanjutnya dilakukan perbandingan kombinasi penerapan MET pada otot gastrocnemius dan Quadriceps.

## KESIMPULAN
Pada  hasil  penelitian,  disimpulkan  bahwa  15  pasien  (100%)  dapat  disimpulkan  terdapat perbedaan  bermakna  pre  dan  post  pemberian  kombinasi  ultrasound  dan  muscle  energy  technique  dapat meningkatkan aktivitas fungsional dan luas gerak sendi pada kondisi ostreoarthris.

## SARAN
Disarankan  melakukan  penelitian  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  banyak  dan  waktu  yang lebih panjang.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucaapan  terima  kasih  kepada  ITSK  RS.  dr.  Soepraoen  Kesdam  V/Brawijaya  dan  semua  pihak yang telah berkontribusi, sehingga penelitian dapat terlaksana dengan baik

## DAFTAR PUSTAKA
Anam, T. and Kalita, A. (2023) ‘International Journal of Life science and Pharma Research Comparative Study  Between  Kinesiotaping  Versus  Muscle  Energy  Technique  in  Patients  with  Knee Osteoarthritis’, 13(4), pp. 61–75. doi: 10.22376/ijlpr.2023.13.4.L61-L75.
Arismunandar,  R.  (2015)  ‘The  relations  between  obesity  and  osteoarthritis  knee  in  elderly  patients’, Jurnal Majority, 4(5).
Dantas, L. O., Osani, M. C. and Bannuru, R. R. (2021) ‘Therapeutic ultrasound for knee osteoarthritis: A systematic  review  and  meta-analysis  with  grade  quality  assessment’,  Brazilian  Journal  of Physical Therapy, 25(6), pp. 688–697. doi: https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2021.07.003. Halimah,  N.,  Pradita,  A.  and  Jamil,  M.  (2022)  ‘Pemberian  Muscle  Energy  Technique  dan  Strain Counterstrain  Dapat  Meningkatkan  Luas  Gerak  Sendi  pada  Kasus  Nyeri  Punggung  Bawah’, Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes,  13(April),  pp.  503–506.  Available  at: https://ijnhs.net/index.php/ijnhs/article/view/374.
MacKay, C. et al. (2014) ‘A qualitative study of the consequences of knee symptoms:“It’s like you’re an athlete and you go to a couch potato”’, BMJ open, 4(10).
NUGROHO,  H.  B.  (2015)  ‘Pengaruh  Open  Kinetic  Chian  Dan  Closed  Kinetic  Chain  Terhadap Peningkatan  Aktivitas  Fungsional  Pada  Osteoarhritis  Knee  Setelah  Pemberian  Transcutaneus Electrical Nerves Stimulation Dan Infra Red Radiation’. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Pradita,  A.,  Sinrang,  A.  W.  and  Wuysang,  D.  (2021)  ‘Perbandingan  Pengaruh  Fisioterapi  Konservatif Kombinasi  Myofascial  Release  Technique  dengan  Fisioterapi  Konservatif  Kombinasi  Muscle Energy Technique pada Kasus Low Back Pain’, Jurnal Penelitian Kesehatan SUARA FORIKES (Journal of Health Research Forikes Voice) , 12, pp. 46–52. Sangtong,  K. et  al. (2019)  ‘Does  adding  transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  to  therapeutic ultrasound  affect  pain  or  function  in  people  with  osteoarthritis  of  the  knee?  A  randomized controlled trial’, Clinical Rehabilitation, 33(7), pp. 1197–1205. doi:
10.1177/0269215519838017.
Sartoyo  and  Pradita,  A.  (2022)  ‘EFEKTIFITAS  KOMBINASI  INFRARED,  TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL  NERVE  STIMULATION  DAN  MUSCLE  ENERGY  TECHNIQUE TERHADAP  PENURUNAN  NYERI  OSTEOARTHRITIS  LUTUT’,  Kieraha  Medical Journaleraha, 4, pp. 124–129.
Sharma, L. (2016) ‘Osteoarthritis year in review 2015 : clinical’, Osteoarthritis and Cartilage, 24(1), pp. 36–48. doi: 10.1016/j.joca.2015.07.026.
Swain,  S.  et  al.  (2020)  ‘Trends  in  incidence  and  prevalence  of  osteoarthritis  in  the  United  Kingdom: findings  from  the  Clinical  Practice  Research  Datalink  (CPRD)’, Osteoarthritis  and  cartilage , 28(6), pp. 792–801. Witwit, R. T. et al. (2022) ‘Comparison of Non-thrust Manipulation VS . Muscle Energy Techniques in Management  of  Patients  with  Knee  Osteoarthritis :  A  Randomized  Clinical  Trial’,  (July).  doi: 10.14704/nq.2022.20.6.NQ22690.
Wu,  Y.  et  al.  (2019)  ‘Effects  of  therapeutic  ultrasound  for  knee  osteoarthritis:  a  systematic  review  and meta-analysis’, Clinical Rehabilitation, 33(12), pp. 1863–1875. doi:
10.1177/0269215519866494.
Zhang, C. et al. (2016) ‘Effects of therapeutic ultrasound on pain, physical functions and safety outcomes in  patients  with  knee  osteoarthritis:  a  systematic  review  and  meta-analysis’, Clinical rehabilitation , 30(10), pp. 960–971.