## HUBUNGAN BURNOUT DENGAN KUALITAS HIDUP PADA PERAWAT DI RSUD MARIA WALANDA MARAMIS
Abigail Asfas Tandilangi 1 , Jeremy Ticoalu 2
1,2 Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat, Airmadidi, Minahasa Utara 95371, Indonesia Email: abigailtandilangi@unklab.ac.id

## Abstrak
Kualitas  hidup  adalah  penilaian  seseorang  terhadap  kehidupannya  yang  dapat  dipengaruhi  oleh burnout yaitu  stres  kerja  sehingga  dapat  menganggu  pelayanan  keperawatan  serta  kesehatan  dari perawat.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan burnout dengan  kualitas  hidup  pada perawat  di  RSUD  Maria  Walanda  Maramis.  Desain  penelitian  menggunakan  deskriptif  korelasi dengan pendekatan cross-sectional. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling. Hasil penelitian menunjukkan dari 61 perawat di RSUD Maria Walanda Maramis terdapat 40 perawat (65,6%) berada pada burnout kategori rendah, 21 perawat (34,3%) memiliki burnout pada kategori sedang,  33  perawat  (54,1%)  memiliki  kualitas  hidup  pada  kategori  tinggi,  26  perawat  (42,6%) memiliki kualitas hidup pada kategori sangat tinggi, serta 2 perawat (3,3%) memiliki kualitas hidup pada  kategori  sedang.  Ada  hubungan burnout dengan  kualitas  hidup  pada  perawat di  RSUD  Maria Walanda Maramis dengan nilai p 0,010 < 0,05; r = -0,329. Uji partial correlation menunjukkan ada hubungan burnout dengan kualitas hidup pada perawat di RSUD Maria Walanda Maramis bila ditinjau dari ruang perawatan dengan nilai p 0,007 < 0,05; r = - 0,344. Rekomendasi untuk peneliti selanjutnya untuk dapat meneliti faktor lain yang mempengaruhi burnout seperti masa kerja.
Kata kunci : burnout, kualitas hidup, perawat, ruang perawatan

## Abstract
Quality  of  life is  a person's  assessment  of  his  life that  can be influenced  by burnout ,  namely  work stress which can interfere with nursing services and the health of nurses. The purpose of this study was to  determine  the  relationship  between burnout and  quality  of  life  for  nurses  at  the  Maria  Walanda Maramis Hospital. The research design used descriptive correlation with a cross-sectional approach. The sampling technique used was purposive sampling. The results showed that among 61 nurses at Maria Walanda Maramis Hospital there were 40 nurses (65.6%) in the low burnout category, 21 nurses (34.3%) had burnout in the moderate category, and 33 nurses (54.1%) had quality of life in the high category, 26 nurses (42.6%) had a quality of life in the very high category, and 2 nurses (3.3%) had a quality of life in the moderate category. There is a relationship between burnout and the quality of life of nurses at Maria Walanda Maramis Hospital with a p-value of 0.010 < 0.05; r = -0.329. The partial correlation test showed that there was a relationship between burnout and the quality of life of nurses at the Maria Walanda Maramis Hospital when the nursing ward aspect is added with a p-value of 0.007 <0.05; r = - 0.344. Recommendations for further researchers to be able to examine other factors that affect burnout such as nurses’ tenure.
Kata kunci : burnout, quality of life, nursing ward

## PENDAHULUAN
UU No. 38 tahun 2014 menyatakan pelayanan keperawatan merupakan suatu bentuk pelayanan  yang  profesional  dan  salah  satu bagian  terpenting  dalam  pelayanan  kesehatan yang  dilakukan  oleh  perawat.  Pelayanan keperawatan  pasien  dari  hari  ke  hari  penuh dengan  beban  kerja  yang  bisa  didapati  dari lingkungan  kerja,  jam  kerja,  dan  kecemasan terhadap  penularan  penyakit  yang  dapat mengganggu  kualitas  hidup  perawat  secara fisik maupun emosional (Franceshi, 2013).
Kualitas  hidup  adalah  persepsi  individu terhadap kesejahteraan fisik, sosial dan emosi yang dimilikinya dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari dengan tunjangan lingkungan  sekitar  (Ekasari,  Riasmini  & Hartini,  2019).  Menurut  Glatzer,  Camfield, Moller dan Rojas (2015), kualitas hidup dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti pekerjaan,  sosial,  pendapatan,  dan  kesehatan yang  dapat  mengalami  penurunan  kualitas hidup.
Penurunan kualitas hidup dapat mengakibatkan  gejala  depresi,  kehilangan makna  serta  tujuan  hidup,  harga  diri  rendah, penurunan kesehatan fisik, sosial dan pengendalian diri (Robinson, Kissane,
Brooker, Hempton & Burney, 2017). Menurut Horrigan,  Lightfoot,  Lariviere  dan  Jacklin (2013),  penurunan  kualitas  hidup  dapat menyebabkan  penurunan  kesehatan  perawat dan  penyediaan  pelayanan  keperawatan  pada pasien.
Berdasarkan  data  statistik  NUMBEO  (2020), menunjukkan  data  kualitas  hidup  masyarakat negara  Indonesia  berada  urutan  73  dari  82 negara dengan kualitas hidup yang rendah. US News  and  World  Report  (2019),  menyatakan kualitas  hidup  masyarakat  negara  Indonesia termasuk rendah dengan nilai rata- rata 1,8 dari skala satu sampai sepuluh. Salah satu penyebab kualitas  hidup  yang  rendah  yaitu  kurangnya sistem  kesehatan  (Jayani,  2019).  Menurut World  Health  Organization  (WHO),  (2016),
perawat  berperan  penting  dalam  sistem kesehatan  yang  dimana  memiliki  kualitas hidup rendah akan berpengaruh pada kesehatan masyarakat.  Kualitas  hidup  rendah  dapat dipengaruhi  dari  stres  pekerjaan  (Sarafis, Rousaki, Tsounis, Malliarou, Lahana, Bamidis, et al, 2016).
Hasil  dari  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Makabe,  Kowitlawakul,  Nurumal,  Takagai, Wichaikhum,  Wangmo,  et  al,  (2018),  dimana membandingkan kualitas hidup perawat antara lima  negara  Asia  dengan  skor  antara  23-130 didapati  negara  Bhutan  memiliki  kualitas hidup  yang  tertinggi  (93),  Thailand  dan Malaysia  (89),  Singapura  (85),  dan  Jepang memiliki  kualitas  hidup  terendah  (78) dikarenakan kurangnya koping dalam mengatasi  stres  pekerjaan.  Berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Ersanti, Bulan, Sitanggang,  dan  Hutasoit  (2018),  dimana meneliti gambaran kualitas hidup perawat pada salah  satu  rumah  sakit  swasta  di  Indonesia bagian barat didapati 75% mengalami kualitas hidup sedang yang diakibatkan oleh stres tinggi dalam pekerjaan.
Kualitas  hidup  yang  rendah  dapat  secara langsung terkait dengan sindrom stres dimana terjadi  saat  melakukan  pekerjaan  (Moraes, Hitora & Verardi, 2018). Perkejaan yang penuh dengan  tekanan  secara  mental  dan  fisik berkepanjangan dapat membuat terjadi kelelahan  kerja  atau  sesuatu  kondisi  yang disebut dengan istilah burnout (Pirker, 2017).
Burnout adalah sindrom yang dikonseptualisasikan  sebagai  sindrom  akibat dari  stres  kronis  di  tempat  kerja  yang  belum berhasil  diatasi  individu  (WHO,  2019). Menurut  Maslach  (2014), burnout adalah sindrom  stres  kerja  kronis  yang  memiliki karakteristik depersonalisasi, kelelahan emosional,  dan  rasa  pencapaian  rendah. Ketidakmampuan individu dalam menghadapi tuntutan  dan  beban  dalam  pekerjaan  dapat
menyebabkan terjadinya burnout pada individu tersebut (Jahromi & Hojat, 2014).
Burnout dapat menyebabkan gangguan penurunan  kesehatan  fisik  (kualitas  tidur menurun, konsentrasi menurun, berkurangnya energi),  penurunan  emosi  dan  mengalami depresi  (Maslach,  2014).  Menurut  Ora,  Ball, Reinius,  dan  Griffiths  (2020),  pengaruh  dari burnout pada  perawat  didapati  mengalami penurunan kinerja kerja, kualitas keperawatan yang  buruk,  keselamatan  pasien  yang  buruk, pengalaman  yang  negatif  terhadap  pasien, kesalahan  pengobatan,  peningkatan  infeksi, risiko pasien jatuh, dan keinginan pasien untuk pulang.
Hasil  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh Tiffany,  Roger,  Arthur  dan  Wilson  (2020), didapati  satu  dari  sepuluh  perawat  di  seluruh dunia  mengalami  gejala burnout yang  tinggi dan  berdasarkan  data  statistik  dari  European Working  Condition  Survey  (EWCS,  2015), pada  pekerja  negara  Prancis,  Polandia  dan Turki didapati mengalami burnout yang tinggi. Selanjutnya  berdasarkan  IDN  Times  (2020), tingkat  prevalensi burnout pada  tenaga kesehatan Indonesia menunjukkan 82% mengalami burnout sedang  dan  satu  persen mengalami burnout tinggi.  Hasil  penelitian dari  Setyowati  dan  Kuswantoro  (2019), menunjukkan prevalensi burnout pada perawat di  provisnsi  Jawa  Timur  pada  485  perawat ditemukan 34,8% mengalami kelelahan emosional, 24,3%, mengalami depersonalisasi, dan  24,5%  mengalami  penurunan  pencapaian pribadi.  Hasil  penelitian  dari  Maramis  dan Cong  (2019),  pada  perawat  di  Rumah  Sakit Advent  didapati  49%  responden  mengalami kejadian burnout.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  telah dilakukan oleh peneliti terhadap lima perawat di  RSUD  Maria  Walanda  Maramis  didapati tiga  individu  mengatakan  memiliki  kelelahan emosional  setelah  bekerja,  merasa  frustasi dengan pekerjaan, merasa pekerjaan menguras emosi,  merasa  tidak  bersemangat  dalam melakukan  pekerjaan,  merasa  tidak  mampu
mengendalikan  emosi  dengan  tenang,  dan merasa kurang peduli terhadap pasien.
Berdasarkan  latar  belakang  masalah  yang sudah  diuraikan  maka  peneliti  melakukan penelitian  dengan  judul  “Hubungan Burnout Dengan  Kualitas  Hidup  Pada  Perawat  Di RSUD Maria Walanda Maramis”.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah kuantitatif  dengan  desain  deskriptif  korelasi yang bertujuan untuk menggambarkan variabel dan  mencari  hubungan  antara  variabel (Suprajitno, 2016). Rancangan penelitian yang digunakan  adalah  pendekatan  cross  sectional yaitu  rancangan  penelitian  yang  melakukan pengumpulan  data  dengan  hanya  sekali pengamatan (Carsel, 2018). Peneliti menggunakan  metode  ini  karena  mengurangi jangka  waktu  serta  dapat  menggambarkan dengan  baik  kualitas  hidup  dan burnout pada perawat  di  RSUD  Maria  Walanda  Maramis. Analisa  data  dalam  penelitian  ini  dihitung menggunakan software statistic. Untuk menjawab  pernyataan  masalah  pertama  dan kedua tentang gambaran burnout dan kualitas hidup pada perawat di RSUD Maria Walanda Maramis,  maka  peneliti  menggunakan  rumus frekuensi  dan  persentase.  Sedangkan  untuk menjawab  pernyataan  masalah  ketiga  yaitu untuk mengetahui apakah ada hubungan yang signifikan  antara burnout dengan  kualitas hidup pada perawat di RSUD Maria Walanda Maramis,  maka  peneliti  melakukan  uji kolmogorov smirnov dengan hasil 0,852 > 0,05 menyatakan data berdistribusi normal sehingga peneliti menggunakan metode statistik pearson correlation.  Selanjutnya  untuk  menjawab pernyataan masalah keempat yaitu apakah ada hubungan  yang  signifikan  antara burnout dengan kualitas hidup pada perawat di RSUD Maria  Walanda  Maramis  bila  ditinjau  dari ruang perawatan, maka peneliti menggunakan metode  statistik  partial  correlation.  Nilai signifikan yang digunakan α = ≤ 0,05. Terima Ha bila α = ≤ 0,05 dan tolak Ha bila α = > 0,05. Arah korelasi antara dua variabel dapat dibagi
menjadi  dua  yaitu  koefisien  korelasi  positif (+1)  dan  koefisien  korelasi  negatif  (-1). Koefisien korelasi positif diartikan bahwa jika variabel  X  mengalami  peningkatan  maka variabel  Y  akan  mengalami  peningkatan. Sedangkan koefisien korelasi negatif diartikan bahwa jika variabel X mengalami peningkatan maka  variabel  Y  akan  mengalami  penurunan (Carsel, 2018).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh perawat  pelaksana  RSUD  Maria  Walanda Maramis dengan jumlah 86 perawat sedangkan sampel  yang  mengisi  kuesioner  dalam penelitian ini berjumlah 61 responden.
Peneliti menggunakan teknik purposive sampling yaitu  teknik  pengambilan  sampel pada  anggota  populasi  berdasarkan  kriteria peneliti  (Suprajitno,  2016).  Kriteria  inklusi yaitu seluruh perawat pelaksana RSUD Maria Walanda  Maramis  yang  bekerja  diruangan gawat  darurat, intensive  care  unit ,  seluruh ruang  rawat  inap,  pediatrik,  ruang  operasi, poliklinik,  ruang  obsgyn  serta  bersedia menyetujui  informed  consent.  Sedangkan kriteria  ekslusi  yaitu  perawat  supervisor  dan manajemen,  dengan  variabel  perancu  yang tidak  diteliti  yaitu  usia,  kepribadian,  beban kerja, dukungan sosial dan jenis kelamin.
Dalam  Penelitian  ini  peneliti  menggunakan dua instrument yaitu kualitas hidup WHOQOL-Bref  yang  diadopsi  dari  Purba, Hunfeld,Iskandarsyah,  Fitriana,  Sadarjoen, Passchier,  dan  Busschbach  (2018)  serta kuesioner  Maslach burnout inventory  yang diadopsi  dari  Andarini  (2018).  Instrumen penelitian terbagi atas tiga bagian yaitu bagian A  menyatakan  pernyataan  tentang  demografi dari  responden,  bagian  B  berisi  kuesioner kualitas  hidup,  dan  bagian  C  berisi  kuesioner burnout .
Kuesioner kualitas hidup berisi 26 pernyataan yang dibagi menjadi empat bagian dasar yaitu kesehatan  fisik  (physical  health),  psikologi ( psychological  state ),  hubungan  sosial  (social relationships)  dan  lingkungan  ( environment
state ). Kuesioner memiliki pernyataan dengan skala  likert  dan  setiap  pernyataan  tersebut terdiri  dari  lima  skala.  Setiap  pernyataan merupakan  pernyataan  favorable  dimana mengarah  ke  hasil  positif  kecuali  pada pernyataan  tiga,  empat,  dan  26  merupakan pernyataan unfavorable yang dimana skor lima mengarah  ke  hasil  negatif.  Kisi-kisi  dari instrumen  kualitas  hidup  dapat  dilihat  pada tabel 1. Tabel 1 Kisi-kisi pernyataan kualitas hidup Dimensi Favorable Unfavorable Kesehatan Fisik 10,15,16,17,18 3,4 Psikologi 5,6,7,11,19 26 Sosial 20,21,22 - Lingkungan 8,9,12,13,14,23,2 4,25 - Interpretasi kualitas hidup menggunakan empat tingkatan, yaitu Rendah, Sedang,
Tinggi, dan Sangat Tinggi, yang diperlihatkan pada tabel 2 berikut.
Tabel 2 Interpretasi kuesioner kualitas hidup
Skor  dari  setiap  dimensi  ditransformasi menggunakan transform skor 0- 100.
Transform  0-100  merupakan  metode  skoring kedua dari kuesioner WHOQOL-Bref dimana skor -100 disesuaikan dengan rentang kategori dalam kuesioner. Skor yang sudah ditransformasi kemudian diakumulasi
selanjutnya  dibagi  dengan  empat  untuk mendapatkan rata-rata dan dikategorikan.
Pada  kuesioner burnout, dari  21  pertanyaan dibagi  menjadi  tiga  bagian  dasar  yaitu kelelahan  emosional  (emotional  exhaustion), depersonalisasi (depersonalization), dan
berkurangnya  pencapaian  pribadi  (personal accomplishmen).  Jawaban  terdiri  dari  empat yaitu 1: Tidak pernah, 2: Jarang, 3: Sering, 4: selalu  dimana  skor  empat  mengarah  ke  hasil negatif. Kisi-kisi dan komponen dari instrumen burnout dapat  dilihat  pada  tabel  3  dan interpretasi burnout dapat dilihat pada tabel 4.

## Tabel 3
Kisi-kisi pernyataan burnout
Seperti  yang  terlihat  pada  tabel  3  dapat dijelaskan bahwa terdapat tiga dimensi burnout yaitu,  dimensi  berkurangnya  pencapaian pribadi  yang terdiri  atas  delapan  pernyataaan, dimensi depersonalisasi yang terdiri atas enam pernyataan,  dan  dimensi  kelelahan  emosional yang terdiri atas tujuh pernyataan.
Tabel 4 Interpretasi kuesioner burnout
Skor  pada  kuesioner burnout diakumulasi totalnya  dan  dibagi  dengan  21,  kemudian dikategorikan berdasarkan tabel 4.
Instrumen  kualitas  hidup  yang  digunakan memiliki  validitas  valid  untuk  26  pernyataan dengan  hasil  uji  reliabilitas  yaitu  cronbach alpha 0,91. Kuesioner burnout yang digunakan memiliki  validitas  valid  untuk  21  pernyataan dengan  hasil  uji  reliabilitas  yaitu  cronbach alpha sebesar 0,902 .
Proses  pengumpulan  data  terdiri  dari  lima proses yaitu: 1) peneliti datang ke setiap ruang perawatan untuk menjelaskan kepada responden penelitian tentang tujuan penelitian, manfaat,  langkah-langkah  dalam  mengisi kuesioner,  dan  syarat-syarat  yang  wajib dipatuhi,  2)  setelah  responden  mengerti, peneliti  mengirimkan  kuesioner  online  ke HRD  dan  HRD  membagikan  keseluruh responden penelitian yang sudah ditetapkan, 3) kemudian  peneliti  meminta  persetujuan  dari responden penelitian melalui informed consent dengan mencentang kotak setuju  pada  google form,  4)  setelah  responden  selesai  mengisi data,  peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  responden  melalui  google  form,  5) setelah  selesai  pengumpulan  data  selama  1 bulan,  peneliti  memeriksa  dan  menganalisa data.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Burnout Pada Perawat di RSUD Maria Walanda Maramis
Berdasarkan tabel 5 mengenai burnout perawat di  RSUD  Maria  Walanda  Maramis  dari  61 responden  terdapat  40  perawat  (65,6%) memiliki burnout pada kategori rendah dan 21 perawat  (34,4%)  memiliki burnout pada kategori  sedang.  Jadi  dapat  disimpulkan kategori burnout yang  paling  banyak  pada perawat  di  RSUD  Maria  Walanda  Maramis adalah kategori rendah.
Tabel 5 Gambaran burnout perawat
Menurut  Franceshi  (2013), burnout yang rendah  yaitu  stres  kerja  yang  dapat  dikontrol
atau  diatasi  dimana  perawat  pada  kategori rendah  dapat  melakukan  pekerjaan  dengan baik,  memenuhi  harapan,  berkomitmen  untuk dapat terlibat, antusias, dan memiliki
pandangan positif tentang pekerjaan. Selanjutnya, burnout yang  sedang  yaitu  stres kerja yang belum dapat diatasi sehingga dapat meningkat  atau  menurunya burnout dimana perawat  berada  pada  kategori  sedang  dapat mengalami  rasa  kelelahan emosinal, berusaha mengurangi  stres,  berusaha  keras  untuk membuktikan diri, mulai merasa kecewa akan pekerjaan  dan  risiko  mengalami  peningkatan burnout (Maslach, 2014).
Berdasarkan  pengamatan  peneliti,  perawat  di RSUD  memiliki burnout yang  paling  banyak pada  kategori  rendah  karena  memiliki dukungan  sosial  yang  tinggi  dari  keluarga selanjutnya jawaban responden dari kuesioner yang dibagikan yaitu responden paling banyak memilih pernyataan tidak pernah menyelesaikan pekerjan dengan semena-mena dan  tidak  pernah  putus  asa  dalam  pekerjaan. Hal  ini  sesuai  dengan  Mcormack  dan  Cotter (2013),  faktor-faktor  seperti  dukungan  sosial, kepribadian hardiness serta locus  of  control dapat  mengurangi  stres  kerja  atau  kejadian burnout .

## Kualitas Hidup Perawat di RSUD Maria Walanda Maramis
Kualitas  hidup  61  perawat  di  RSUD  Maria Walanda  Maramis  terdapat  33  (54,1%) memiliki  kualitas  hidup  pada  kategori  tinggi, 26  perawat  (42,6%)  memiliki  kualitas  hidup pada  kategori  sangat  tinggi,  serta  2  perawat (3,3%)  memiliki  kualitas  hidup  pada  kategori sedang.  Jadi  dapat  disimpulkan  kategori kualitas  hidup  yang  paling  banyak  pada perawat  di  RSUD  Maria  Walanda  Maramis adalah kategori tinggi.

## Tabel 6
Gambaran kualitas hidup perawat
Kualitas  hidup  yang  tinggi  adalah  persepsi yang baik terhadap kesehatan fisik, sosial dan emosi  dimana  perawat  dapat  melakukan aktivitas, merasa aman, lingkungan fisik yang sesuai,  hubungan  sosial  yang  baik,  dapat berpikir dan berkonsentrasi dengan baik, serta psikologi yang baik (Glatzer, Camfield, Moller &  Rojas,  2015).  Menurut  Vega  dan  Toscano (2018),  kualitas  hidup  yang  sangat  tinggi merupakan persepsi yang sangat baik terhadap kesehatan  fisik,  sosial  dan  emosi  dimana perawat  dapat  melakukan  aktivitas,  sangat terpenuhi  dalam  hubungan  sosial,  memiliki psikologi  yang  sangat  baik,  dan  lingkungan yang sangat menunjang.
Berdasarkan  pengamatan  peneliti,  kualitas hidup  perawat  di  RSUD  Maria  Walanda Maramis  paling  banyak  pada  kategori  tinggi dikarenakan perawat memiliki dukungan sosial dari  keluarga  dan  memiliki  kepercayaan  diri yang baik selanjutnya jawaban dari kuesioner yang dibagikan yaitu responden paling banyak mengisi sangat  baik dalam  menerima  dirinya, mampu  dalam  beraktivitas  dan  puas  pada dirinya.  Hal  ini  sejalan  dengan  Ekasari, Riasmini  dan  Hartini  (2019),  kualitas  hidup dapat dipengaruhi dari hubungan status sosial, kesehatan, dan efikasi diri.
Hubungan Burnout Dengan Kualitas Hidup Perawat
Hasil  uji  statistik pearson  correlation dengan nilai p = 0,010 < 0,05 yang artinya terima Ha1 dimana  ada  hubungan  yang  signifikan  antara burnout dengan kualitas hidup pada perawat di RSUD  Maria  Walanda  Maramis.  Tingkat
korelasi  koefisien  antara burnout dengan kualitas  hidup  pada  perawat  di  RSUD  Maria Walanda Maramis yaitu r = -0,329 yang artinya memiliki hubungan lemah dengan arah negatif dimana semakin tinggi burnout maka semakin rendah kualitas hidup perawat dan sebaliknya semakin rendah burnout maka semakin tinggi kualitas  hidup  perawat.  Hubungan burnout dengan  kualitas  hidup  perawat  dapat  dilihat pada tabel 7.
Tabel 7 Hubungan burnout dengan  kualitas  hidup perawat
Berdasarkan  teori  dari  Maslach  (2014), burnout memiliki  hubungan  yang  berarah negatif  dengan  kualitas  hidup  dikarenakan burnout merupakan  kondisi  lelah  atau kelelahan  fisik  yang  diakibatkan  stres  kerja berkepanjangan mengakibatkan gangguan penurunan  kesehatan  fisik,  kelelahan  emosi serta  depresi  sehingga  dapat  membuat menurunnya  kualitas  hidup.  Selanjutnya berdasarkan  teori  bahwa  hubungan  kualitas hidup dan burnout dapat lemah karena kualitas hidup  dapat  terganggu  dari  faktor  lainnya seperti  kesehatan,  sosial  dan  ekonomi  serta kepribadian individu (Vega & Toscano 2018).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Hatamipour,  Hoveida,  Rahimaghaee,  Ashori dan  Babaeiamamiri  (2016),  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara burnout dan  kualitas  hidup  pada  perawat dengan nilai p < 0,01 serta korelasi koefisien - 0,390  yaitu  hubungan  lemah  dengan  arah negatif. Selanjutnya penelitian ini tidak sejalan dengan  hasil  koefisien  korelasi  dari  Nike (2014),  menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara burnout dan  kualitas  hidup pada  perawat  dengan  nilai  p  =  0,000  serta
korelasi koefisien -0,625 yaitu hubungan kuat dengan arah negatif.
Hubungan Burnout Dengan Kualitas Hidup
Perawat Ditinjau Dari Ruang Perawatan
Hasil  uji  statistik  partial  correlation  dengan nilai  p  =  0,007  <  0,05  yang  bearti  menerima Ha2  dimana  ada  hubungan  yang  signifikan antara burnout dengan  kualitas  hidup  pada perawat  di  RSUD  Maria  Walanda  Maramis bila  ditinjau  dari  ruang  perawatan.  Tingkat korelasi  koefisien  antara burnout dengan kualitas  hidup  pada  perawat  di  RSUD  Maria Walanda  Maramis  bila  tinjau  dari  ruang perawatan  yaitu r =  -0,344  yang  berarti ruang perawatan memiliki hubungan lemah dengan arah negatif antara burnout dan kualitas hidup  perawat  sesuai  dengan  penelitian . Hubungan burnout dengan  kualitas  hidup perawat  ditinjau  dari  ruang  perawatan  dapat dilihat pada tabel 8 .

## Tabel 8
Hubungan burnout dengan  kualitas  hidup perawat ditinjau dari ruang perawatan
Berdasarkan  teori  bahwa  ruang  perawatan memiliki  hubungan  negatif  karena  ruang perawatan  merupakan  tempat  perawat  dalam memberi  pelayanan  keperawatan  kepada pasien  yang  dapat  meningkatkan  stres  kerja atau  kondisi burnout sehingga  memperburuk kualitas hidup perawat (Fuhrman &
Zimmerman,  2011).  Menurut  Mcormack  dan Cotter (2013), burnout tidak hanya dipengaruhi  oleh  ruang  perawatan  sebagai variabel perancu tetapi dapat dipengaruhi dari kepribadian  perawat,  beban  kerja,  dukungan sosial, dan jenis kelamin.
Berdasarkan pengamatan peneliti, ruang gawat darurat  merupakan  yang  paling  berisiko terjadinya burnout karena  perawat  di  gawat darurat memberikan perawatan kepada pasien yang  mengalami  kondisi  kritis  sehingga membutuhkan  tenaga  yang  lebih  banyak  dan berdasarkan  data  kuesioner  didapati  71% perawat  UGD  berada  pada  kategori burnout sedang  yang  merupakan  persentase  paling tinggi  dari  ruang  perawatan  lainnya.  Hal  ini sesuai dengan Franceshi (2013), burnout yang dipengaruhi  oleh  ruang  perawatan  seperti gawat  darurat  membuat  perawat  menghadapi tekanan saat menghadapi pasien yang memiliki risiko meninggal.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Aghajani  (2013), menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan pada burnout di setiap ruang perawatan dengan nilai p yaitu 0,001. Selanjutnya sejalan dengan hasil  penelitian  oleh  Oyama,  Yonekura,  dan Fukahori (2015), menunjukkan  ada  hubungan karakteristik ruang perawatan dengan kualitas hidup perawat dengan nilai p yaitu 0,01.

## KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Berdasarkan  hasil  yang  didapat  melalui pengolahan  data  dengan  menggunakan  uji statistik maka peneliti mengambil kesimpulan bedasarkan tujuan penelitian.
1. Burnout perawat di RSUD Maria Walanda Maramis  sebagian  besar  berada  pada kategori rendah.
2. Kualitas  hidup  perawat  di  RSUD  Maria Walanda  Maramis  sebagian  besar  berada pada kategori tinggi.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara burnout dengan  kualitas  hidup  perawat  di RSUD  Maria  Walanda  Maramis  yang memiliki  hubungan  lemah  dengan  arah negatif.
4. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara burnout dengan  kualitas  hidup  perawat  di RSUD  Maria  Walanda  Maramis  bila ditinjau  dari  ruang  perawatan  yang
memiliki  hubungan  lemah  dengan  arah negatif.
Peneliti merekomendasikan
peneliti selanjutnya  untuk  dapat  meneliti  faktor  yang mempengaruhi burnout seperti beban kerja dan perbedaan  tingkat burnout berdasarkan  masa kerja perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
Aghajani, M. (2013). The professional burnout of nurse in different wards. Journal of Research Development in Nursing and Midwifery. 2588- 3038
Aini,  N.  (2018).  Teori  model  keperawatan.
Malang: Universitas Muhammadiyah. Ahmetoglu,  G  &  Premuzic,  T.  (2020). Personality 101. New York: Springer Publishing Company.
Amirullah,  &  Hermawan,  S.  (2015).  Metode penelitian  bisnis  pendekatan  kuantitatif  & kualitatif. Malang: Bayumedia.
ANA. (2017). What is nursing? Retrieved from American Nursing Association: https://www.nursingworld.org/search/?q=what %20is%20a%20nurse&filte r= (10 September
2020)
Andarini,  E.  (2018).  Analisa  faktor  penyebab burnout syndrome dan job sastifaction perawat di  rumah  sakit  petrokimia  gresik.  Journal Keperawatan
Armansyah.  (2019).  Menjawab  tantangan demografi. Bogor: Guepedia.
Asante,  J.,  Jieli,  M.,  Liao,  J.,  Huang,  Y.,  & Hao,  Y.  (2019).  The  relationship  between psychosocial risk factors, burnout and quality of  life  among  primary  healthcare  workers  in rural  Guangdong  province:  a  cross-sectional study.  BMC  Health  Services  Research.  doi: 10.1186/s12913-019-4278-8
Britt, T & Jex, S. (2015). Thriving under stress: harnessing  demands  in  the  workplace.  New York: Oxford University Press.
Buckley,  L.,  Berta,  W.,  Cleverley,  K., Medeiros,  C.,  &  Widger,  K.  (2020).  What  is known  about  pediatric  nurse burnout :  a scoping review. Human Resources for Health. doi: 10.1186/s12960-020-0451-8
Campos, A., Ferreira, E., Vargas, A., & Albala, C.  (2014).  Aging,  gender  and  quality  of  life (AGEQOL)  study:  factors  associated  with good  quality  of  life  in  older  brazilian community-dwelling adults. Health and
Quality of Life Outcomes. doi: 10.1186/s12955-014-0166-4 Carsel,  S.  (2018).  Metodologi  penelitian kesehatan dan pendidikan. Yogyakarta: Penebar Media Cherry, K. (2019). Locus of control and your life. Retrieved from https://www.verywellmind.com/what-is- locus-of-control-2795434 (30 September
2020)
Cherry,  K.  (2020).  Self  efficacy  and  why believing  in  yourself  matters.  Retrieved  from https://www.verywellmind.com/what-is-self- efficacy-2795954 (30 September 2020) 52
Cishahayo, E., Tuyisenge, M., Mwiseneza, M., Sego,  R.,  &  Bhengu,  B.  (2019).  Perceived effects  of burnout on  patients  and  its management  among  nurses  in  the  intensive care  unit  and  emergency  department  of  a rwandan  university  teaching  hospital.  Journal of  Medicine  and  Health  Sciences.  doi: 10.4314/rjmhs.v2i2.10
Dewi,  S.  (2015).  Buku  ajar  keperawatan gerontik. Yogyakarta: Deepublish
Direktorat  Bina  Upaya  Kesehatan.  (2012). Pendoman teknis bangunan rumah sakit ruang rawat inap. Retrieved from
https://rsudkoesma.id/wp-
content/uploads/PPI/Pedoman%20Teknis%20 Bangunan%20&%20Sarana  %20RS.pdf  (14 September 2020)
Ekasari, M., Riasmini, N., & Hartini, T. (2019). Meningkatkan  kualitas  hidup  lansia  konsep dan  berbagai  intervensi.  Malang:  Wineka Media
Erkorkmaz,  Dogu  &  Cinar.  (2013).  The relationship between burnout , self-esteem and professional  life  quality  of  nurses.  doi: 10.29271/jcpsp.2018.07.549
Ersanti,  E.,  Bulan,  V.,  Sitanggang,  Y.,  & Hutasoit, E. (2018). Gambaran kualitas  hidup profesional  pada  perawat  di  satu  rumah  sakit swasta  indonesia  Bagian  Barat.  Jurnal Keperawatan. doi: 10.19166/nc.v6i2.1906
EWCS.  (2015).  Sixth  european  working conditions  survey:  2015.  Retrieved  from https://www.wilmarschaufeli.nl/publications/S chaufeli/500.pdf (13 September 2020)
Fayers,  P.,  &  Machin,  D.  (2013).  Quality  of Life: The assessment, analysis and interpretation  of  patient-reported  outcomes (2nd Edition). Wiley.
Fitzpatrick,  T.  (2018).  Quality  of  life  among cances survivors. Boston: Springer. Franceshi, V. (2013). Commpasion fatigue and burnout in nursing enhancing professional quality of life. New York: Springer.
Fuente,  G.,  Ortega,  E.,  Baena,  L.,  Solana,  E., Vargas,  C.,  &  Urquiza  J.  (2018).  Internation Journal  of  Environmental  and  Public  Health. doi: 10.3390/ijerph15102102
Fuhrman,  B.,  &  Zimmerman,  J.  (2011). Pediatric critical care (Fourth Edition). Mosby: Elsevier.
Garnham,  L.  (2017).  How  does  work  affect your quality of life and health? Retrieved from https://www.gcph.co.uk/latest/news/693 (5 September 2020)
Glatzer, W., Camfield, L., Moller, V., & Rojas, M. (2015). Global handbook of quality of life: exploration  of  well-being  of  nations  and continents. Frankfurt am Main: Springer. 53
Hatamipour, F., Hoveida, F., Rahimaghaee, F., Babaeiamamiri,  N.,  &  Ashori,  J.  (2016).  The nurses'  quality  of  life  based  on burnout , perceived  social  support  and  psychological hardiness. Journal of Research Development in Nursing & Midwifery. doi: 10.29252/jgbfnm
Heathfield,  S.  (2020).  What  is  employment. Retrieved from https://www.thebalancecareers.com/what-is- employment-1918114 (30 September 2020)
Hines,  S., & Matteson, M.  (2017).  Emotional in the library workplace. Bingley: Emerald.
Horrigan,  J.,  Lightfoot,  N.,  Lariviere,  M.,  & Jacklin,  K.  (2013).  Evaluating  and  improves nurses  health  and  quality  of  work  life. Workplace Health & Safety. doi: 10.3928/21650799-20130327-18
Hunt,  D.  (2014).  The  nurse  professional: leveraging  your  education  for  transition  into practice. New York: Springer.
Ichikawa, J & Steup, M. (2017). The analysis of
knowledge.
Retrieved from
https://plato.stanford.edu/entries/knowledge- analysis/#KnowJustTrueBeli  (30  September 2020)
IDN  Times.  (2020).  Tenaga  kesehatan indonesia  alami  kelelahan  mental.  Retrieved from https://www.idntimes.com/news/indonesia/din i- suciatiningrum/lelah-mental-dan-fisik-7-
bulan-hadapi-covid-19-tenaga- medis- menyerah/3 (1 Oktober 2020)
Jahromi, M., & Hojat, M. (2014). The etiology of burnout syndrome  and  the  levels  of  stress among  nurses.  Journal  Of  Medical  Sciences, 47-55. doi: 10.29252/jmj.12.1.47
Jawahri, A., Pilada, J., Inamoto, Y., Chai, X., Khera,  N.,  Wood,  W.,  Cutler,  C.,  Arora,  M., Carpenter,  P.,  Palmer,  J.,  Flowers,  M., Jaglowski, S., Jagasia, M., Lee, s., & Chen, Y. (2014).  Impact  of  age  on  quality  of  life, functional status, and survival in patients with chronic  graft-versus-host  disease.  Biology  of Blood  and  Marrow  Transplatation.  doi: 10.1016/j.bbmt.2014.05.001
Jayani, D. (2019). Bagaimana kualitas hidup di indonesia? Retrieved from DataBooks: https://databoks.katadata.co.id/datapublish/20 19/10/09/bagaimana- kualitas-hidup-di- indonesia (10 Agustus 2020)
Jehad, A. (2014). Pediatric nurses' grief experience, burnout and job satisfaction.
Journal of Pediatric Nursing. doi: 10.1016/j.pedn.2014.01.011
Khamisa,  N.,  Peltzer,  K.,  Ilic,  D.,  & Oldenburg,  B.  (2016).  Effect  of  personal  and work  stress  on burnout ,  job  satisfaction  and general  health  of  hospital  54  nurses  in  south africa.  Health  SA  Gesondheid,  252-258.  doi: 10.16/j.hsag.2016.10.001
Kohler,  S.  (2012). Burnout for  experts. Switerland:  Springer  Science  &  Business Media.
King, C., & Hinds, P. (2011). Quality of life: from  bursing  and  patient  perspectives:  from nursing  and  patient  perspectives  -  theory, research, practice (Third edition). Washington:
Jones & Bartlett Learning
Komisi  Etik  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Nasional. (2017).
Pendoman standar etik penelitian dan pengembangan  kesehatan  nasional.  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Korunka,  C.,  Tement,  S.,  Zdrehus,  C.,  & Borza,  A.  (2012). Burnout intervention training  for  managers  and  team  leaders. Retrieved from
https://www.bridgestoeurope.com/wp- content/uploads/2020/03/BOIT_theoretical_ab stract_2705.pdf (15 Agustus 2020)
Kyu, H., Eun, P., Jae, K., Sun, K., & Sohee, P. (2014). Is marital status associated with quality of life? .Health and Quality of Life Outcomes. doi: 10.1186/s12955-014-0109-0
Lam,  B.  (2019).  Social  support,  well-being, and teacher development. Singapore: Springer.
Larasati,  S.,  &  Paramita,  P.  (2012).  Tingkat burnout ditinjau  dari  karakteristik  demografis (usia, jenis kelamin dan masa kerja) guru sdn inklusi  di  surabaya.  Jurnal  Psikologis.  2301- 7104.
Lee,  K.,  Xu,  H.,  &  Wu,  B.  (2020).  Gender differences  in  quality  of  life  among community-dwelling  older  adults  in  low-  and middle-incomecountries:results from the study on global ageing and adult health (sage). BMC Public  Health.  doi:10.1186/s12889-020-8212- 0
Lim, E & Lee, Y. (2017). Influence of the job stress, resilience, and  professional identity on burnout in  operation  room  nurses.  Journal  of Korean  Critical  Care  Nursing,  31-40.  doi: JAKO201711656706628
Makabe,  S.,  Kowitlawakul,  Y.,  Nurumal,  M., Takagai,  J.,  Wichaikhum,  O.,  Wangmo,  N., Yap,  S.,  Kunaviktikul,  W.,  Komatsu,  J., Shirakawa,  H.,  Kimura,  Y.,  &  Asanuma,  Y. (2018).  Investigation  of  the  key  determinants of  asian  nurses’  quality  of  life.  Industrial Health, 212-219. doi: 10.2486/indhealth.2017- 0066
Maramis,  J.,  &  Cong,  J.  (2019).  Relation  of hardiness  personality  with  nurse burnout . Jurnal keperawatan. doi: 10.35974/isc.v7i1.1046 55
Margaret.  B.,  &  Nathaniel,  A.  (2013).  Ethics and  issues  in  contemporary  nursing  (Fourth Edition). Delmar Cengage Learning.
Maria,  I.,  Zubaidah,  H.,  Rusdiana,  Pusparina, L., & Norfitri, R. (2019). Caring dan comfort perawat dalam kegawatdaruratan. Yogyakarta: CV Budi Utama.
Maslach,  C.  (2014).  Handbook  on  prevention of  burn-out  and  control.  Californa:  Mind Garden Inc.
Mcormack, N., & Cotter, C. (2013). Managing burnout in  the  workplace:  A  guide  for information. Witney: Chandos Publishing.
Mealer,  M.,  Moss,  M.,  Good,  V.,  Gozal,  D., Kleinpell,  R.,  &  Sessler,  C.  (2016).  What  is burnout syndrome  (BOS)?  Retrieved  from American Thoracic Society: https://www.thoracic.org/patients/patient- resources/resources/ burnout -syndrome.pdf (15 Agustus 2020)
Moraes, M., Hitora, V., & Verardi, C. (2018). The relationship between burnout and quality of life. Mental Health.
doi:
10.5935/cadernosdisturbios
Mugianti, S. (2016). Manajemen dan kepemimpinan dalam praktek keperawatan. Kebayoran Baru: Pusdik SDM Kesehatan.
Nike,  I.  (2014).  Hubungan burnout level dengan  kualitas  hidup  perawat  di  irna  non bedah  (penyakit  dalam)  rsup  dr.  m.  djamil padang. Jurnal Keperawatan.
NUMBEO.  (2020).  Quality  of  life  index  by country  2020  mid-year.  Retrieved  from https://www.numbeo.com/quality-of- life/rankings_by_country.jsp (18 Agustus
2020)
Nurdin,  I.,  &  Hartati,  S.  (2014).  Metodologi penelitian  sosial.  Malang:  Media  Sahabat Cendekia.
Nursing.org. (2019). Nurse burnout . Retrieved from https://www.nursing.org/resources/
Ora,  C.,  Ball,  J.,  Reinius,  M.,  &  Griffiths,  P. (2020). Burnout in  nursing:  a  theoretical review.  Human  Resources  for  Health.  doi: 10.1186/s12960- 020-00469-9
Oyama,  Y.,  Yonekura,  Y.,  &  Fukahori,  H. (2015).  Nurse  health‐related  quality  of  life: associations with patient and ward characteristics  in  Japanese  general  acute  care wards. Nursing Management.
doi:
10.1111/jonm.12207.
Pengpid, S., & Peltzer, K. (2018). The impact of  chronic  diseases  on  the  quality  of  life  of primary  care  patients  in  cambodia,  myanmar and vietnam. Public Health. 1308-1316. 56
Pirker,  I.  (2017).  Mindful  prevention  of burnout in  workplace  health  management. Vienna: Springer.
Proescher,  E.,  Aase,  D.,  &  Passy,  H.  (2020). Impact  of  perceived  social  support  on  mental health,  quality  of  life,  and  disability  in  post– 9/11  U.S.  military  veterans.  Armed  Forces Society. doi: 10.1177/0095327X20919922
Purba,  F.,  Hunfeld,  J.,  Iskandarsyah,  A., Fitriana,  T.,  Sadarjoen,  S.,  Passchier,  J.,  & Busschbach,  J.  (2018).  Quality  of  life  of  the indonesian  general  population:  test-retest reliability and population norms of the EQ-5D-
5L and WHOQOL-BREF.
doi:
10.1371/journal.pone.0197098
Putri, L., Zulkaida, A., & Rosmasuri, P. (2019).
Perbedaan burnout ditinjau  dari  masa  kerja. Jurnal Psikologi. doi: 10.35760/psi.2019.vl2i2.2440
Robinson,  S.,  Kissane,  D.,  Brooker,  J., Hempton,  C.,  &  Burney,  S.  (2017).  The relationship  between  poor  quality  of  life  and desire  to  hasten  death:  a  multiple  mediation model  examining  the  contributions  of depression, demoralization, loss of control, and low  self-wort.  Journal  of  Pain  and  Symptom Management, 243-249. doi:
10.1016/j.jpainsymman.2016.08.013
Roser  &  Ritchie.  (2016).  Burden  of  disease. Retrieved from https://ourworldindata.org/burden-of-disease (30 September 2020) Sampson,  S.  (2020).  What  is  good  health. Retrieved from https://www.medicalnewstoday.com/articles/1 50999 (30 September 2020)
Sarafis, P., Rousaki, E., Tsounis, A., Malliarou, M.,  Lahana,  L.,  Bamidis,  P.,  Niakas,  D.,  & Papastavrou  E.  (2016).  The  impact  of occupational stress on nurses’ caring behaviors and  their  health  related  quality  of  life.  BMC Nurse. doi: 10.1186/s12912-016-0178-y
Sarah, J.,Salma, J., & Khan, A. (2016). Effect of education on quality of life and well being. The International Journal of Indian Psychology. dip: 18.01.053/20160304
Serinkan, C., & Kaymakci K . (2013). Defining the quality of life levels of the nurses: a study in pamukkale university. Social and Behavior Sciences. doi: 10.1016/j.sbspro.2013/08.898
Setyawan  &  Supriyanto  . (2019). Manajemen rumah sakit. Sidoarjo: Zifatama Jawara.
Setyowati & Kuswantoro, P. (2019).
Prevalence of burnout syndrome among nurses in  general  hospitals  in  provincial  east  java: cross-sectional  study.  Maternity  Nursing Department. doi: 10.1016/j.enfcli.2019.04.045
Sinha,  B.  (2018).  Multidimensional  approach to quality of life issues. Varanasi: Springer. 57
Skovholt  &  Mathison.  (2016).  The  resilent practitioner burnout and  compassion  fatigue prevention  and  self  care  strategies  for  the helping  profession  (third  edition).  London: Routledge.
Suprajitno. (2016). Pengatar riset keperawatan. Jakarta Selatan: Pusdik SDM Kesehatan.
Tarver, E. (2020). Social economic. Retrieved from https://www.investopedia.com/terms/s/social- economics.asp (30 September 2020)
Tiffany, W., Roger, H., Tang, A., & Tam, W. (2020). Global prevalence of burnout
symptoms among nurses: a systematic review and  meta-analysis.  Journal  of  Psychiatric Research.
doi:
10.1016/j.jpsychires.2019.12.015
Tonon,  G.  (2020).  Teaching  quality  of  life  in different domains. Brandon: Springer.
Toppinen,  S.  (2011).  Process  of burnout : structure,  antecedents,  and  consequences. Helsinki:  Finnish  Institute  of  Occupational
Health. Retrieved from https://core.ac.uk/download/pdf/14921026.pdf (14 Agustus 2020)
Urzua,  A.,  Castillo,  C.,  Caqueo,  A.,  & Mascayano,  F.  (2012).  Do  cultural  values affect  quality  of  life  evaluation?  .Social Indicators Research. doi: 10.1007/s11205-012- 0203-9
US News and World Report. (2019). Us news and world report.
Retrieved
from https://databoks.katadata.co.id/datapublish/20
19/10/09/bagaimana-
kualitas-hidup-di- indonesia (22 Oktober 2020)
Vega, L & Toscano, W. (2018). Handbook of leisure, physical activity, sports, recreation and quality of life. Buenos Aires: Springer.
WHO. (2016). Triple Impact How developing nursing  will  improve  health,  promote  gender equality  and  support  economic  growth. Retrieved from https://www.who.int/hrh/com- heeg/digital-APPG_triple-impact.pdf
(15
September 2020)
WHO.  (2019).  Burn-out  an  "occupational phenomenon":  international  classification  of diseases.  Retrieved  from  World  Health Organization: https://www.who.int/mental_health/evidence/ burn-out/en/ (19 Juni 2020)
Wikananda,  G.  (2017).  Hubungan  kualitas hidup  dan  faktor  resiko  pada  usia  lanjut  di wilayah kerja puskesmas tampaksiring kabupaten gianyar bali 2015. doi: 10.15562/ism.v8i1.112
Ying, Z., Fengrong, O., Shuang, G., Qian, G., Liwen,  H.,  &  Yang,  L.  (2013).  Effect  of  low income  on  health-related  quality  of  life:  A cross-sectional  58  study  in  northeast  china. Asia  Pacific  Journal  of  Public  Health.  doi: 10.1177/1010539513496839
Zimmermann,  K.  (2017).  What  is  culture.
Retrieved from https://www.livescience.com/21478-what-is- culture-definition-of- culture.html (30 September 2020)