## Persepsi Perawat Pelaksana Terkait Budaya Adil dengan Perspektif Leininger dalam Pelaporan Insiden: Literature Review

## Nurse Perceptions Regarding Just Culture Using Leininger’s Perspective In Incident
Reporting: Literature Review
Raun Sinaga 1 *, Indriati Kusumaningsih 2
1 Program Pasca Sarjana STIK Sint Carolus Jakarta JL. Salemba Raya No. 41, Jakarta Pusat 10440; Indonesia | raunsinaga@gmail.com 2 Dosen Magister Keperawatan, STIK Sint Carolus | indriati@stik-sintcarolus.ac.id *Korespondensi Penulis : raunsinaga@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang: Keselamatan pasien merupakan komponen penting dalam pelayanan kesehatan, dan budaya adil di rumah sakit berperan penting dalam mendukung pelaporan insiden keselamatan pasien.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi persepsi perawat terhadap budaya adil dan dampaknya terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien di rumah sakit.
Metode: Penelitian ini menggunakan PRISMA yang mengambil data dari ProQuest, Gale Journal, Sage Journal, dan Science Direct dengan  kata  kunci:  budaya  adil;  pelaporan  insiden;  persepsi  perawat.  Dari  hasil  pencarian  tersebut  didapatkan  700 kemudian dilakukan screening, didapatkan 12 jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi PICOT, masalah dan tujuan penelitian. Hasil: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  3  aspek  terkait  pelaporan  insiden;  aspek  perawat  terakit  budaya pelaporan, aspek manajemen terakit budaya pelaporan dan aspek budaya adil.
Kesimpulan: Penelitian  ini  menemukan  bahwa  budaya  adil  dan  pemberdayaan memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap tingkat pelaporan insiden keselamatan pasien. Faktor-faktor seperti komunikasi  terbuka, ruang untuk emosi, dan keterlibatan manajer dianggap sangat penting untuk membangun budaya adil.
Rekomendasi: Berdasarkan temuan dan analisis dari  penelitian yang telah dilakukan, beberapa rekomendasi  dapat  diberikan untuk  meningkatkan  budaya  adil  di  rumah  sakit:  Meningkatkan  komunikasi  terbuka,  Menciptakan  ruang  untuk  emosi, Keterlibatan manajer, Pendidikan dan Pelatihan, Meningkatkan umpan balik.
Kata Kunci: Budaya Adil; Persepsi Perawat; Pelaporan Insiden
Abstract Introduction: Patient safety is an important component of health care, and just culture in a hospital plays an important role in supporting the patient safety incidents report.
Objective: This study aims to evaluate the perceptions of nurses on just culture and its impact on patient safety incidents report in hospitals.
Method: This research uses PRISMA which takes data from ProQuest, Gale Journal, Sage Journal, and Science Direct with the keywords: fair culture; incident reporting; nurses' perceptions. From the search results, 700 were obtained, then screening was carried out, obtaining 12 journals that met the PICOT inclusion criteria, problems and research objectives.
Result: The results of this research show that there are 3 aspects related to incident reporting; The nursing aspect is related to reporting culture, the management aspect is related to reporting culture and the just culture aspect.
Conclusion: This research found that a culture of fairness and empowerment has a significant influence on the level of patient safety  incidents  report.  Factors  such  as  open  communication,  room  for  emotions,  and  manager  involvement  are  considered critical to build the just culture.
Recommendations: Based on the findings and analysis of the research that has been conducted, several recommendations can be given to improve  a  fair  culture  in  hospitals:  Increasing  open  communication,  Creating  space  for  emotions,  Manager  involvement,  Education  and Training, Increasing feedback.
Keywords: Just Culture; Nurses’ Perceptions; Incident Report

## ISSN 2597 – 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i5.5067

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  sangat  penting  dalam  pelayanan  kesehatan,  menurut  World Health  Organization  (1). Pada  tahun  1990an,  istilah  "medical  error"  digunakan  untuk  menggambarkan  situasi  di  mana  pasien  rumah  sakit mengalami hasil yang tidak memuaskan. Setelah laporan To Err is Human yang diterbitkan oleh Institute of Medicine (IOM) pada  tahun  1999,  masalah  perawatan  kesehatan  yang  tidak  aman  menjadi  lebih  menarik  perhatian  publik. Menurut laporan tersebut, kesalahan medis menyebabkan 44.000–98.000 kematian di rumah sakit Amerika Serikat karena insiden tidak diantisipasi  (2). Keselamatan pasien adalah sistem yang meningkatkan keamanan perawatan kesehatan melalui asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan untuk belajar dari insiden dan tindak lanjut, dan penerapan solusi (3).
Salah satu cara untuk mengurangi risiko keselamatan pasien adalah dengan melaporkan insiden keselamatan pasien. Laporan akan dikaji dan diberikan umpan balik yang bermanfaat, termasuk saran untuk mencegah peristiwa yang  sama  terulang  kembali.  Sebagian  besar  negara  di  dunia  melaporkan  insiden  yang  mengancam  keselamatan pasien di fasilitas kesehatan. Laporan dari National Reporting and Learning System (NRLS) menunjukkan bahwa di Inggris terdapat 2.410.311 laporan insiden keselamatan pasien dari Agustus 2021 hingga Juli 2022 (4). Menurut data dari Ministry of Health (MoH) Malaysia, terdapat 151.225 insiden keselamatan pasien pada tahun 2021 (5). Salah satu langkah penting dalam meningkatkan keselamatan pasien adalah melaporkan insiden medis. Ini dapat digunakan sebagai dasar untuk membangun program yang berfokus pada keselamatan pasien. Pelaporan insiden medis juga penting untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien dan meningkatkan keselamatan pasien. Ini juga harus menjadi bagian penting dari budaya organisasi. Setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang dapat mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien disebut sebagai insiden keselamatan pasien, yang juga disebut sebagai insiden (3).
Di  Indonesia,  setiap  fasilitas  pelayanan  kesehatan  harus  melaporkan  insiden  secara  eksternal  ke  Komite Nasional Keselamatan Pasien (KNKP). Pada tahun 2022, terdapat laporan sebanyak 4.918 dengan rincian kejadian tidak diharapkan berjumlah 1.717 (34%), kejadian tidak cedera berjumlah 1.525 (31%), dan kejadian nyaris cedera berjumlah  1.676  (34%)  (KNKPRS,  2022).  Data  yang  diberikan  oleh  Badan  Pusat  Statistik  (2022)  menunjukkan jumlah total sarana kesehatan di Indonesia pada tahun 2021 adalah sebanyak 22.213 (6). Hal ini menunjukkan bahwa tingkat  pelaporan  Insiden  di  Indonesia  masih  rendah  yaitu  sebesar  0,22%.  Proses  pelayanan  kesehatan  selalu mempunyai  potensi  insiden  yang  berbeda-beda  sehingga  perlu  dirancang  sebuah  sistem  budaya  adil  untuk meningkatkan niat pelaoran insiden. Pelaporan insiden adalah inti dari kualitas pelayanan, sehingga dapat digunakan untuk membuat keputusan yang tepat dan dijadikan pelajaran dalam evaluasi pelaporan insiden keselamatan pasien.
Telah ditetapkan bahwa ketakutan akan dampak dapat dihilangkan dengan menerapkan budaya adil di mana staf diberdayakan bahwa kesalahan dalam setiap  insiden terkait keselamatan merupakan peluang untuk perbaikan terus-menerus  (7).  Menciptakan  budaya  adil  yang ditandai  dengan  pelaporan kesalahan  sukarela  dan  belajar  dari kesalahan diperlukan dalam membangun budaya yang adil (8). Budaya adil merupakan konsep yang pertama kali diperkenalkan  dalam  industri  penerbangan  pada  tahun  1980an.  Seperti  yang  awalnya  didefinisikan  oleh  James Reason ini adalah “pemahaman kolektif antara tindakan yang tidak tercela dan tindakan yang tercela”. Budaya adil juga membantu organisasi menentukan apakah perilaku individu merupakan kesalahan manusia, perilaku berisiko, atau perilaku sembrono (9). Yang lebih penting, budaya adil bukanlah tentang mencari kesalahan, namun tentang mengelola risiko. Hal ini mendukung tindakan disipliner terhadap individu yang terlibat dalam perilaku sembrono atau dengan sengaja melanggar kebijakan dan standar (10).
Organisasi layanan kesehatan harus mengembangkan budaya adil disemua tingkatan mulai dari pemimpin dan  manajer  hingga  staf  (11).  Dalam  budaya  adil,  staf  disalahkan  atau  dihukum,  namun  dipastikan  dilakukan investigasi  yang  adil  dan  setelah  sebuah  insiden,  pertanyaan  yang  diajukan  adalah,  “Apa  yang  salah?”  daripada “Siapa  yang  menyebabkan  masalah?”.  Dalam  hal  pelaporan  kesalahan,  budaya  adil  mendukung  nilai  pelaporan sukarela untuk mendesain ulang sistem yang salah daripada berfokus pada individu (8).
Berdasarkan pemaparan di atas, peneliti merasa tertarik ingin mengetahui bagaimana penelitian membahas tentang persepsi perawat pelaksana terkait budaya adil dengan perspektif Leininger dalam pelaporan insiden, dengan harapan dapat meningkatkan pelaporan insiden.

## METODE
Standar PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) digunakan untuk menyusun  metode  penelitian  ini.  Tinjauan  sistematis  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  pendekatan  tinjauan sistematis  (12).  Data  base  jurnal  internasional  dan  nasional  seperti ProQuest,  Gale  Journal,  Sage  Journal, dan Science  Direct digunakan  untuk  melakukan  penelusuran  literatur  pada  studi  ini  (Gambar  1). Budaya  adil  AND persepsi perawat AND pelaporan insiden adalah kata kunci yang digunakan.
Hasil pencarian jurnal dipersempit dengan menambahkan kategori waktu terbit jurnal yakni dari rentang 5 tahun dari tahun 2018 hingga 2023. Dari data base jurnal dari ProQuest didapatkan hasil 447 jurnal, dari Gale Journal terdapat 22 jurnal, dari Sage Journal terdapat 198 jurnal, sedangkan Science Direct terdapat 33 jurnal.
Jenis peserta pada studi ini adalah perawat yang dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam studi ini, dan studi ini mengeksplorasi persepsi perawat terhadap budaya adil dalam pelaporan insiden keselamatan pasien.
Penelitian  ini  melibatkan  peserta  dari  ruang  rawat  inap  dan  ruang  rawat  jalan  rumah  sakit  karena  peran perawat  sangat  penting dalam  pelaporan  insiden  (IKP).  Tidak  ada batasan  pada  jenis  insiden keselamatan  pasien (baik kejadian sentinel maupun KPC).
Gambar 1. Alur Hasil Pencarian Literatur
HASIL
Percarian jurnal yang teridentifikasi sebanyak 700 (447 dari ProQuest, 22 dari Gale, 198 dari Sage Jurnal dan 33 dari Science Direct) dan 688 dikeluarkan karena tidak dapat di akses dan tidak memiliki kriteria inklusi, dan dilakukan  penyaringan (screening) hanya  terdapat  12  hasil  jurnal  yang  memenuhi  kriteria  inklusi,  seperti  yang digambarkan dalam diagram alur pencarian (gambar 1).
Tabel 1. Ringkasan Artikel
N o Penulis/Tahu n Judul Tujuan Desain Sampel Metode Analisis Hasil 1 Chiang Hui- Ying, Lee Factors contributing Menyelidiki hubungan a cross- sectional and Total sampling Studi ini menggunaka Penelitian menunjukkan
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
Huan-Fang,
Lin Shu- Yuan, Ma Shu-Ching (2018) to voluntariness of incident reporting among hospital nurses antara persepsi perawat terhadap pekerjaan, budaya pelaporan,
praktik keselamatan, dan kesukarelaan dalam melaporkan insiden descriptive correlational design terhadap 1058 perawat dari 2 rumah sakit pendidikan regional di selatan Taiwan n statistik deskriptif dan analisis korelasi dengan SPSS versi 22.0 untuk Windows bahwa praktik keselamatan keperawatan dan budaya pelaporan insiden memiliki korelasi positif dengan kesukarelaan perawat untuk melaporkanny a. Nilai rata- rata, deviasi standar, dan koefisien korelasi dari masing- masing variabel yang diteliti ditunjukkan melalui analisis statistik deskriptif dan korelasi. Praktik keselamatan keperawatan menghubungk an kesukarelaan pelaporan insiden dan budaya pelaporan insiden, menurut Structural
Equation Modeling (SEM). 2 Inge Dhamanti, Sandra Leggat, Simon Barraclough (2020) Practical and Cultural Barriers to Reporting Incidents Among Health Workers in Indonesian Menganalisis faktor faktor yang menyebabkan kurangnya pelaporan
insiden
keselamatan pasien di a mixed methods approach using a convergent parallel design sampel 1481 tenaga kesehatan,
termasuk perawat,
dokter, dan staf kesehatan lainnya, yang bekerja di Untuk analisis kuantitatif, dilakukan analisis chi- square, analisis
kualitatif,
faktor-faktor yang menghambat staf kesehatan dalam melaporkan insiden di lingkungan rumah sakit
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
Public Hospitals rumah sakit umum Indonesia tiga rumah sakit digunakan NVivo 11 adalah kurangnya pengetahuan tentang prosedur pelaporan, keengganan dan ketakutan untuk melaporkan insiden, dan kurangnya umpan balik setelah laporan 3 Alexander Akologo, Aaron Asibi Abuosi, Emmanuel Anongeba Anaba (2019) A cross- sectional survey on patient safety culture among healthcare providers in the Upper East region of Ghana untuk mengevaluasi budaya keselamatan
pasien di antara staf klinis di tiga
rumah sakit di wilayah Upper East Ghana Across-sectional survey Dalam penelitian ini, jumlah sampelnya adalah 406 kuesioner yang didistribusika
n; 384 kuesioner berhasil dikumpulkan kembali, yang menunjukkan tingkat respons sebesar 94,5%. Analisis deskriptif, Uji Shapiro- Wilk dan analisis korelasi Pearson Dari dua belas dimensi budaya keselamatan pasien, dua mencatat tingkat respons positif yang tinggi (70%), termasuk kerja tim dalam unit (81,5%) dan organisasi pembelajaran (73,1%). Tiga dimensi yang mencatat tingkat respons rendah (50%) termasuk kepegawaian, respons non- punitif terhadap kesalahan, dan frekuensi kejadian yang dilaporkan. Dimensi budaya keselamatan seluruh pasien, kecuali kepegawaian, sangat berkorelasi dengan persepsi
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
keselamatan pasien secara keseluruhan. Persepsi keseluruhan keselamatan pasien di tiga rumah sakit tidak berbeda secara statistik 4 Lupei Yan, Lili Yao, Yuerong Li, Hao Chen (2020) Assessment and  analysis of patient safety competency of Chinese nurses  with associate degrees: A cross- sectional study Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifika si kekuatan dan kelemahan perawat
Tiongkok dengan gelar associate degree dalam hal kompetensi keselamatan pasien dan faktor-faktor yang mempengaruhi kompetensi tersebut. A cross- sectional study Penelitian ini mengumpulk an 451 perawat dengan gelar associate degree yang memenuhi syarat untuk analisis setelah enam kuesioner yang tidak valid dengan item yang hilang atau
serupa dieliminasi.
Descriptive and inferential statistics were used to analyse the data Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa perawat Tiongkok dengan gelar associate degree memiliki kompetensi yang moderat dalam hal keselamatan pasien. Mereka kuat dalam praktik klinis dan manajemen risiko keselamatan, tetapi mereka kurang dalam perawatan yang berpusat pada pasien dan budaya keselamatan pasien. Selain itu, penelitian ini menemukan variabel seperti gelar profesional dan partisipasi dalam pelatihan keselamatan pasien yang berpengaruh pada kompetensi
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
keselamatan pasien. Temuan ini menunjukkan bahwa untuk memastikan keselamatan pasien, peningkatan kualitas yang berkelanjutan dan praktik keperawatan berbasis bukti sangat penting 5 Kenneth  Jun Logrono, Badriya Abdulla Al‑Lenjawi, Kalpana Singh and Albara Alomari (2023) Assessment of nurse’s perceived just culture: a cross‑section al study Tujuan dari studi ini adalah untuk menilai persepsi
perawat tentang budaya adil (just
culture) di sebuah rumah sakit rujukan besar di Qatar
a cross- sectional study Jumlah sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah 212 perawat Studi ini menggunaka n statistik deskriptif, Microsoft Excel, STATA 17.0 Hasil penelitian mengungkapka n bahwa skor persepsi positif keseluruhan budaya adil adalah (75,44%). Area kekuatan budaya yang adil adalah dimensi “perbaikan berkelanjutan” (88,44%), “kualitas proses pelaporan kejadian” (86,04%),
diikuti oleh “umpan balik dan komunikasi” (80,19%), dan “keterbukaan komunikasi” (77,55%) Dimensi seperti “kepercayaan” (68,30%) dan “keseimbanga n” (52,55%) memiliki
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
tingkat persepsi positif yang lebih rendah. 6 Kim B.B, Yu S (2021) Effects of Just Culture  and Empowermen t  on  Patient Safety Activities  of Hospital Nurses Studi ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana perawat rumah sakit melihat budaya yang adil (budaya yang adil), pemberdayaan (pemberdayaan ), dan tindakan yang berkaitan dengan keselamatan pasien cross-sectional research design 189 nurses from four hospitals in South Korea Data dianalisis dengan SPSS 25.0, Uji t dan ANOVA, teknik post- hoc Scheffe, Koefisien korelasi Pearson Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawat rumah sakit memiliki korelasi positif antara aktivitas yang berkaitan dengan keselamatan pasien dan persepsi budaya yang adil (just culture) dan pemberdayaan (empowerment ). Sekitar 19,5% variasi dalam aktivitas keselamatan pasien disebabkan oleh empowerment dan budaya yang adil. Penelitian ini menunjukkan bahwa perawatan yang diberdayakan dan lingkungan kerja yang adil dapat meningkatkan keselamatan pasien di institusi medis 7 Eva van Baarle, Laura Hartman, Sven Rooijakkers, Iris Fostering a just culture in healthcare organizations Studi ini bertujuan untuk mengeksploras i persyaratan
dan tantangan
A qualitative research
methodology was adopted for this study using semi structured
Jumlah sampel penelitian terdiri dari 11 wawancara Penelitian ini menggunaka n analisis tematik, yang Penelitian ini menunjukkan bahwa tiga tema utama diperlukan untuk
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
Wallenburg, Jan‑Willem Weenink,
Roland Bal and Guy Widdershove n (2022) : experiences in practice untuk menumbuhkan budaya adil dalam layanan kesehatan organisasi interviews of key informants dengan 14 peserta berfokus pada mengenali dan memetakan pola dalam pengalaman peserta menciptakan budaya layanan kesehatan yang adil: komunikasi terbuka, ruang untuk emosi, dan keterlibatan manajer 8 Col John S. Murray, Joan Clifford, Stacey
Larson,
Jonathan K. Lee, Gary L. Sculli (2023) Implementing Just Culture to Improve Patient Safety Tujuan dari artikel ini adalah untuk membahas implementasi "just culture"
di organisasi layanan kesehatan guna
meningkatkan keselamatan pasien Anextensive review of the literature from 2017 until January 2022 Metode analisis yang digunakan untuk menerapkan
"just culture" untuk meningkatka n keselamatan pasien melibatkan tinjauan literatur yang mendalam "just culture" penting dalam memberdayaka n staf dan meningkatkan keselamatan pasien dengan menciptakan lingkungan yang mendukung pelaporan dan pembelajaran dari kesalahan 9 Linda Paradiso  and Nancy Sweeney (2019) Just culture: It’s more than policy Studi ini menyelidiki hubungan antara kepercayaan, budaya yang adil, dan pelaporan kesalahan antara pemimpin perawat dan perawat klinis JCAT, Survey of Hospital Leaders Menggunaka n sampel kemudahan yang dipilih
dari 1.500
perawat klinis dan 80 pemimpin perawat Studi ini menggunaka n koefisien korelasi Hasilnya menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan dalam cara pemimpin perawat dan perawat klinis melihat kepercayaan dan budaya yang adil, dan bahwa ada kebutuhan untuk komunikasi yang lebih baik dan tanggapan yang tidak bersalah
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
terhadap kesalahan 10  Wahyuni Harsula, Andi Masyitha Irwanc,  Elly Lilianty Sjattard (2019) The relationship between nurse self- efficacy and the culture of patient safety incident reporting in a district general hospital, Indonesia Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menemukan faktor-faktor yang berkontribusi atau menghambat pelaporan insiden keselamatan pasien secara efektif, dengan tujuan akhir untuk meningkatkan keselamatan
pasien dan kualitas layanan rumah sakit This study was a descriptive correlation study Dalam penelitian ini, 100 perawat eksekutif dari 136 perawat yang bekerja di ruang rawat inap di Rumah Sakit
Umum Daerah di Provinsi
Sulawesi
Selatan,
Indonesia, digunakan sebagai
sampel Studi ini menggunaka n uji statistik Chi-Square Hasil penelitian menunjukkan bahwa hanya 30% perawat yang baik melaporkan insiden keselamatan pasien (IPS),
lebih dari setengah responden (lima puluh tiga persen) melaporkan kejadian dengan frekuensi yang lebih rendah, dan enam puluh persen menyatakan bahwa mereka menerima umpan balik yang baik ketika mereka melaporkan insiden IPS. Selain itu, dari variabel karakteristik responden, hanya usia yang menunjukkan korelasi yang signifikan dengan budaya pelaporan IPS (p = 0.024). Sebaliknya, ada korelasi yang tidak signifikan antara efikasi diri dan budaya pelaporan IPS,
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
dengan 28% perawat yang memiliki efikasi diri yang rendah tetapi budaya pelaporan IPS yang baik 11  Sookhee Yoon, Taewha Lee (2022) Factors Influencing Military Nurses' Reporting of Patient Safety Events in South Korea: A Structural Equation Modeling
Approach Penelitian ini mengeksploras i bagaimana budaya yang adil,
kepemimpinan otentik, iklim keselamatan,
keselamatan pasien pengetahuan, dan motivasi keselamatan semuanya mempengaruhi pelaporan peristiwa keselamatan pasien oleh perawat militer
This study adopted a cross- sectional and descriptive correlational design 396 perawat yang bekerja di delapan rumah sakit militer di seluruh Korea Data yang dikumpulka n dianalisis dengan menggunaka n program SPSS 26.0 dan AMOS 26.0 iklim keselamatan memiliki dampak langsung dan tidak langsung yang signifikan terhadap pelaporan kejadian keselamatan pasien; just culture memiliki dampak tidak langsung yang signifikan melalui iklim keselamatan; namun, kepemimpinan autentik tidak memiliki dampak langsung yang signifikan terhadap pelaporan kejadian keselamatan pasien 12  Petrus Kanisius Siga Tage, Appolonaris T. Berkanis, Yasinta Betan, Armi Elisabet Batseba Pinis (2021) A Qualitative Study on Nurses’ Experiences of Reporting Patient Safety Incidents in East Nusa Tenggara, Indonesia Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggali pengalaman perawat dalam melaporkan
insiden keselamatan
pasien di Nusa Tenggara A descriptive phenomenologic al approach 15 orang perawat di ruangan rawat in-depth interviews and voice recordings.
and thematic analysis was applied for data analysis.
Terdapat empat tema utama yang ditemukan dalam penelitian ini, yang meliputi: (1) Prioritas dan tanggung jawab atas layanan, (2)
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
Timur, Indonesia Hambatan dalam pelaporan insiden, (3)
Pembelajaran untuk
perawat, dan (4) Dukungan bagi perawat.

## PEMBAHASAN Aspek perawat terkait budaya pelaporan
Beberapa  aspek  penting  dari  budaya  pelaporan  perawat  yang  mempengaruhi  keinginan  mereka  untuk melaporkan insiden. Pertama, budaya pelaporan yang positif, yang ditunjukkan dengan pembelajaran non-punitif, manajemen kesalahan yang didorong sistem, umpan balik yang efektif, dan peningkatan kualitas pelaporan. Budaya ini  juga  membantu  meningkatkan  keselamatan  umum  perawat.  Kedua,  elemen  budaya  seperti  kepemimpinan manajemen yang baik, pembelajaran bebas hukuman, peningkatan kualitas yang didorong oleh sistem, dan umpan balik yang baik terhadap mekanisme pelaporan membantu perawat melaporkan kesalahan medis dan kesalahan yang hampir  terjadi.  Ketiga,  budaya  pelaporan  insiden  bagian  penting  dari  budaya  keselamatan  pasien.  Ini  mencakup prinsip,  keyakinan,  dan  perhatian  terhadap  mekanisme  pelaporan  dan  manajemen  kesalahan  yang  digunakan. Keempat, dari perspektif individu, beberapa faktor memengaruhi keinginan perawat untuk melaporkan: ketakutan akan  penyalahan,  pengetahuan  tentang  faktor  keselamatan  pasien,  beban  kerja,  kepuasan  kerja,  dan  keterlibatan perilaku dalam kualitas perawatan (13,14).
Perawat yang memiliki sikap positif terhadap pelaporan insiden cenderung melihatnya sebagai kesempatan untuk  belajar  dari  kesalahan  dan  mencegah  insiden  serupa  terjadi  di  masa  depan.  Mereka  tahu  bahwa  pelaporan insiden  adalah  tentang  memperbaiki  sistem  dan  proses  untuk  meningkatkan  kualitas  perawatan  pasien  daripada menyalahkan  individu.  Perawat  yang  mendukung  budaya  pelaporan  sering  kali  lebih  terbuka  untuk  mengikuti pelatihan  dan  sosialisasi  tentang  keselamatan  pasien.  Mereka  menyadari  bahwa  memiliki  pengetahuan  dan keterampilan yang memadai adalah penting untuk melaporkan peristiwa dengan cara yang konstruktif. Ini termasuk memahami cara melaporkan dan kapan melaporkan serta memberikan umpan balik yang bermanfaat setelah insiden dilaporkan. Perawat juga memainkan peran penting dalam membangun lingkungan kerja yang mendukung di mana staf merasa aman untuk melaporkan insiden tanpa khawatir akan distigma atau dihukum (15,16,17).
Faktor-faktor budaya keselamatan pasien, seperti respons yang tidak menghukum terhadap kesalahan dan frekuensi  pelaporan  kejadian,  menunjukkan  tingkat  respons positif  yang  rendah  dalam  penelitian  yang  dilakukan oleh  Akologo  et  al  (2019).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  perawat  masih  enggan  melaporkan  kejadian  yang  tidak menyenangkan. Ini mungkin disebabkan oleh ketakutan akan akibat yang tidak menyenangkan atau hukuman. Oleh karena itu, menciptakan lingkungan yang bebas hukuman sangat penting untuk mendorong pelaporan insiden yang merugikan sehingga masalah keselamatan pasien dapat diidentifikasi dan ditangani secara lebih efisien.

## Aspek manajemen terkait budaya pelaporan
Beberapa  aspek  penting  dari  manajemen  budaya  pelaporan  adalah  bagian  penting  dari  pembentukan  dan pengembangan budaya pelaporan yang baik di lingkungan perawatan kesehatan. Pertama, kepemimpinan manajemen yang kuat dan komitmen untuk keselamatan pasien sangat penting. Kepemimpinan yang baik memastikan bahwa perawat  dapat  melaporkan  masalah  tanpa  khawatir  akan  dihukum.  Ini  mencakup  peningkatan  berkelanjutan berdasarkan umpan balik dari laporan insiden dan mendorong untuk belajar dari kesalahan. Kedua, manajemen harus membuat mekanisme pelaporan yang efisien dan mudah digunakan. Ini termasuk sistem pelaporan yang rahasia dan sistematis yang memungkinkan staf melaporkan masalah dengan mudah dan tanpa khawatir akan dihukum. Ketiga, umpan balik mekanisme pelaporan yang efektif sangat penting. Staf harus menerima umpan balik tentang tindakan yang  diambil  sebagai  hasil  dari  laporan  mereka.  Keempat,  pelatihan  dan  pendidikan  tentang  keselamatan  harus menjadi bagian dari budaya organisasi. Manajemen harus memastikan bahwa karyawan menerima pelatihan rutin tentang keselamatan pasien, termasuk teknik melaporkan insiden dan manfaat pelaporan untuk pembelajaran dan peningkatan  kualitas  organisasi.  Kelima,  manajemen  harus  berkomitmen  untuk  memastikan  bahwa  pembelajaran tidak melibatkan hukuman (13,14,17).
Menurut Dhamanti et al., (2020) Manajemen sangat berperan penting untuk menciptakan budaya pelaporan, lingkungan kerja yang mendukung dan membantu melaporkan insiden. Pertama, Membangun Komunikasi Terbuka:
Manajemen harus mendorong komunikasi terbuka antara staf dan manajer atau supervisor. Ini termasuk mendorong staf  untuk  mengungkapkan  kekhawatiran  mereka  tentang  insiden  yang  terjadi.  Kedua,  Pelatihan  dan  Sosialisasi: Manajemen  harus  memberikan  pelatihan  dan  sosialisasi  yang  memadai  tentang  prosedur  pelaporan  insiden  dan pentingnya pelaporan untuk keselamatan pasien. Ini termasuk meningkatkan kesadaran staf tentang cara melaporkan insiden dan ke mana, serta pentingnya pelaporan untuk pembelajaran organisasi dan pencegahan insiden di masa depan.  Ketiga,  Mengatasi  Ketakutan  akan  Konsekuensi  Negatif:  Manajemen  harus  mengurangi  ketakutan  staf terhadap konsekuensi negatif yang dapat ditimbulkan jika melaporkan insiden. Ini dapat dicapai dengan menekankan bahwa pelaporan dimaksudkan untuk memperbaiki proses dan sistem daripada menyalahkan individu. Manajemen harus memastikan tidak ada sanksi atau hukuman yang tidak adil bagi staf yang melaporkan kejadian dengan niat baik. Ketiga, Membangun Hubungan Positif: Manajemen harus berusaha membangun hubungan positif dengan staf.
Menurut penelitian Akologo et al., (2019) menekankan betapa pentingnya membuat lingkungan yang "bebas dari  kesalahan"  di  mana  staf dapat  dengan  percaya  diri  melaporkan  insiden medis  atau  kejadian  yang  merugikan tanpa khawatir akan dihukum. Selain itu, perawat dapat dimotivasi dengan sistem reward untuk  terus melaporkan insiden kesehatan (18).

## Aspek budaya adil
Beberapa aspek penting dari budaya adil dalam hal keselamatan pasien dan pelaporan insiden di lingkungan perawatan  kesehatan.  Pertama,  Pembelajaran  dari  Kesalahan:  Budaya adil  menekankan  pentingnya  pembelajaran dari kesalahan dan insiden, bukan menyalahkan orang yang terlibat. Ini menciptakan lingkungan di mana staf merasa aman untuk melaporkan insiden tanpa takut dihukum, dengan tujuan utama untuk meningkatkan keselamatan pasien dan  kualitas  perawatan  mereka.  Kedua,  Manajemen  Kesalahan  yang  Didorong  oleh  Sistem:  Dalam  budaya adil, penyebab utama kesalahan adalah sistem, bukan individu. Metode ini memungkinkan organisasi untuk melakukan perubahan yang diperlukan dalam  proses  dan  sistem  untuk  mencegah  insiden  serupa  terjadi  lagi.  Ketiga,  Umpan Balik  Efektif  dan  Tindak  Lanjut:  Memastikan  tindak  lanjut  yang  efektif  dan  memberikan  umpan  balik  yang konstruktif kepada staf yang melaporkan insiden adalah bagian penting dari budaya adil karena ini menunjukkan kepada  staf  bahwa  laporan  mereka  dihargai  dan  membantu  meningkatkan  keselamatan  pasien.  Keempat, Kepemimpinan  dan  Komitmen Manajemen:  Manajemen  harus  memiliki  kepemimpinan  yang kuat dan  komitmen terhadap  keselamatan  pasien  dan  budaya  adil.  Kelima,  Pendidikan  dan  Pelatihan:  Semua  staf  harus  diberikan pendidikan  dan  pelatihan  rutin  tentang  keselamatan  pasien,  manajemen  kesalahan,  dan  etika  budaya  adil (13,15,19,20,14,21,18,16).  Dengan  memastikan  bahwa  staf merasa  aman  untuk  melaporkan insiden,  manajemen sangat berperan penting dalam menciptakan budaya adil.
Dalam penelitian Logrono et al. (2023) menemukan elemen budaya adil seperti keseimbangan: Bagaimana seseorang  melihat  kesalahan,  pelaporan  kesalahan,  dan pendekatan  sistem  terhadap  kesalahan  medis  sehubungan dengan perlakuan yang adil di rumah sakit. Kepercayaan: Perawat percaya pada organisasi mereka untuk menangani setiap  insiden sebagai  cara  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  dan  merasa  dihargai  jika  terlibat  dalam insiden yang membahayakan pasien. Budaya adil terdiri dari beberapa komponen penting yang saling terkait, seperti keterbukaan, akuntabilitas, dan refleksi bersama. Budaya adil menekankan pentingnya menciptakan lingkungan di mana staf merasa aman untuk berbicara tentang sesuatu yang salah tanpa khawatir akan dihukum atau dilecehkan. Ada bukti bahwa sanksi dapat merusak kemampuan organisasi untuk belajar dan menumbuhkan kepercayaan timbal balik antara manajemen dan tenaga kerja (23,24,17).
Teori  keperawatan  transkultural  yang  dikembangkan  oleh  Madeleine  Leininger  menekankan  betapa pentingnya  memahami  dan  menghargai  perbedaan  budaya  saat  memberikan  asuhan  keperawatan.  Teori  ini menganggap budaya sebagai komponen penting dalam perawatan kesehatan, dan menekankan bahwa perawat harus memahami  dan  menerapkan  elemen  budaya  dalam  praktik  keperawatan  mereka.  Teori  ini  berkaitan  dengan pentingnya  memahami  latar  belakang  budaya  pasien  dalam  melaksanakan  tugas  perawat,  termasuk  pelaporan, manajemen, dan aspek budaya adil.

## KESIMPULAN
Pelaporan  insiden  dalam  perawatan  kesehatan  sangat  penting  untuk  meningkatkan  sistem  perawatan kesehatan dan memastikan keselamatan pasien. Tinjauan ini mengidentifikasi beberapa faktor yang mempengaruhi pelaporan insiden dalam perawatan kesehatan di antara perawat. Penghalang utama dan penyebab utama kurangnya pelaporan  insiden  perawat adalah  ketakutan  akan  akibat  buruk  seperti  kesalahan  dan  masalah  hukum.  Kesalahan manajemen, proses pelaporan insiden yang tidak memadai, dan kurangnya pelatihan dan dorongan yang diperlukan untuk menerapkan sistem pelaporan insiden yang efektif adalah faktor tambahan. Temuan tinjauan ini menunjukkan bahwa masih ada kebutuhan untuk mengembangkan intervensi dan kebijakan yang efektif untuk mengatasi keinginan perawat  untuk  melaporkan  insiden.  Untuk  mengubah  sistem,  budaya  harus  berubah  dari  menyalahkan  staf dan menuding ke kesadaran, kepercayaan, berbagi, dan belajar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO, (2017). Patient safety: Making health care safer. World Health Organization.
2. WHO. (2021). Global patient safety action plan 2021 - 2030: Towards eliminating avoidable harm health care. In  World  Health  Organization.  World  Health  Organization.  https://www.who.int/teams/integrated-health- services/patient-safety/policy/global -patientsafety-action-plan
3. KEMENKES. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan RI no.11 tahun2017 tentang Keselamatan Pasien. Jakarta.
4. England  NHS.  (2022).  Monthly  Data  on  Patient  Safety  Incident  Reports.  National  Reporting  and  Learning System (NRLS). https://www.england.nhs.uk/patient-safety/monthly-data-patientsafety-incident-reports/
5. MoH Malalysia. (2021). MPSG: Malaysian Patient Safety Goals Anual
6. Badan Pusat Statistik. (2022). Statistik Indonesia: Statistical Yearbook of Indoesia 2022.
7. Rodziewicz  TL,  Houseman  B,  Hipskind  JE  (2023).  Medical  error  reduction  and  prevention.  In:  StatPearls.
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499956/
8. Petschonek S, Burlison J, Cross C, Martin K, Laver J, Landis RS, et al (2013). Development of the just culture assessment tool: measuring the perceptions of health‑care professionals in hospitals. J Patient Saf ;9(4):190–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24263549/
9. Gaur S, Kumar R, Gillespie SM, Jump RLP (2022). Integrating principles of safety culture and just culture into nursing homes: lessons from the pandemic. J Am Med Dir Assoc;23(2):241–6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34958744/
10. Edwards MT (2018). An assessment of the impact of just culture on quality and safety in US hospitals. Am J Med Qual;33(5):502–8. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1062860618768057
11. Dekker  S  (2016).  Just  Culture:  Restoring  Trust  and  and  Accountability  in  Your  Organization.  3nd  ed. Burlington: Ashgate.
12. Page,  M.  J.,  McKenzie,  J.  E.,  Bossuyt,  P.  M.,  Boutron,  I.,  Hoffmann,  T.  C.,  Mulrow,  C.  D.,  Shamseer,  L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo Wilson, E., McDonald, S., Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. The BMJ, 372. https://doi.org/10.1136/bmj.n71 13. Hui-Ying,  C.,  Huan-Fang,  L.,  Shu-Yuan,  L., Shu-Ching,  M.  (2018).  Factors  contributing  to voluntariness  of incident reporting among hospital nurses. Jurnal of Nursing Management, https://doi.org/10.1111/jonm.12744 14. Kim  B.B.,  Yu, S  (2021).  Effects  of  Just  Culture  and  Empowerment  on Patient  Safety  Activities  of  Hospital Nurses. Healthcare , 9, 1324. https://doi.org/10.3390/healthcare9101324 15. Dhamanti, I.,  Leggat, S., Barraclough, B. (2020). Practical and Cultural Barriers to Reporting Incidents Among Health Workers in Indonesian Public Hospitals. Journal of Multidisciplinary Healthcare
16. Yoon, S.,  Lee,  T.  (2022).  Factors  Influencing  Military  Nurses'  Reporting  of Patient  Safety  Events    in South Korea: A Structural Equation Modeling Approach. https://doi.org/10.1016/j.anr.2022.05.006
17. Tage, P. K. S., Berkanis, A. T, Betan, Y, Pinis, A. E. B,  (2021). A Qualitative Study on Nurses’ Experiences of  Reporting  Patient  Safety  Incidents  in  East  Nusa  Tenggara,  Indonesia .  Nurse  Media  Journal  of  Nursing, 11(3):359-369, https://doi.org/10.14710/nmjn.v11i3.38400
18. Harsula, W., Irwanc, A. M., Sjattard, E. L. (2019). The relationship between nurse self-efficacy and the culture of patient safety incident reporting in a district general hospital, Indonesia. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2019.10.013 .
19. Akologo,  A., Abuosi,  A.  A.,  Anaba,  E.  A.  (2019).  A  cross-sectional  survey  on patient  safety  culture  among healthcare  providers  in  the  Upper  East  region  of  Ghana. PLoS  ONE  14(8):  e0221208. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221208
20. Yan, L., Yao, L., Li, Y., Chen, H. (2020). Assessment and analysis of patient safety competency of Chinese nurses with associate degrees: A cross-sectional study. Nursing Open, https://doi: 10.1002/nop2.640
21. Murray, C. J. S., Clifford, J., Larson, S., Lee, J. K., Sculli, G. L. (2023). Implementing Just Culture to Improve Patient Safety. MILITARYMEDICINE ,188, 7/8:1596, Vol. 188
22. Logrono, K. J., Al‑Lenjawi, B. A., Singh, K., Alomari, A. (2023). Assessment of nurse’s perceived just culture: a cross‑sectional study. BMC Nursing https://doi.org/10.1186/s12912-023-01478-4
23. Baarle, E. V., Hartman L., Rooijakkers, S., Wallenburg, I., Weenink, J. W., Bal, R., Widdershoven, G. (2022). Fostering  a  just  culture  in  healthcare  organizations:  experiences  in  practice. BMC  Health Services  Research https://doi.org/10.1186/s12913-022-08418-z
24. Paradiso, L and Sweeney, N. (2019). Just culture: It’s more than policy . Nursing Management; 50(6):38-45. doi: 10.1097/01.NUMA.0000558482.07815.ae.