Sirait., A.A.F.D, Mulyadi., A, Nazriati., E 2015:9 (2)

## ANALISIS PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) GUNUNGTUA KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA PROPINSI SUMATERA UTARA
Ayu Ade Fatma Dewi Sirait Pegawai RSUD Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Utara,Gunungtua

## Aras Mulyadi
Dosen Ilmu Lingkungan Program Pascasarjana Universitas Riau, Pekanbaru, Jl. Pattimura No.09.Gobah, 28131. Telp 0761-23742.

## Elda Nazriati
Dosen Ilmu Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Riau. Jl. Diponegoro No.1, Pekanbaru, Riau
Medical Waste Assesment of General Hospital  (Hospital)Gunungtua North Padang Lawas District of North Sumatra Province 2014

## ABSTRACT
Medical waste derived from public hospital is of a serious problem enviromentmentally, therefore  it  need  to  be  managed  properly  starting  from  collection  of  waste  until  the process  of  destruction,  coresponding  to  the  regulation  of  the  ministry  of  health,  the present  study  aimed  at  assessing  the  management  of  waste  of  Gunungtua  Public Hospital,  a  field  survey  and  observation  was  conducted  during  September-October 2014,  in  Padang  Lawas  Utara  District.  Eleven  informants  were  interviewed. Apparently,  waste  processing  facilities  as  wel  as  infrastructures  of  Gunungtua  Public Hospital  has  not  build  up  completely,  as  a  resuld  the  waste  processing  has  well performed in relation to the goverment regulation in waste standard. Full support from the local goverment did not met the need for whole facilities. SWOT analysis suggested that four cells strategies,  wich of the eight strategies.
Key word : medical waste, management, hospital

## PENDAHULUAN
Rumah sakit adalah salah satu industri jasa yang memberikan pelayanan kesehatan bagi orang  banyak.  Dimana  dalam  hal  memberikan  pelayanan  kepada  masyarakat  rumah sakit  akan  menghasilkan  limbah  dari  kegiatan  pelayanan  yang  diberikannya.  Limbah rumah sakit memiliki potensi bahaya yang perlu dikenali dan dikendalikan. Rumah sakit tidak  hanya  menghasilkan  limbah  organik  dan  anorganik,  tetapi  juga  limbah  infeksius yang  mengandung  bahan  beracun  berbahaya  (B3)  seperti  limbah  cucian  rontgen  dari ruang radiologi yang mengandung Hg, Ag.
Limbah  medis  yang  berupa  jasad  renik  dapat  menyebabkan  penyakit  pada  manusia termasuk  demam  typoid,  kholera,  disentri  dan  hepatitis  sehingga  limbah  harus  diolah sebelum  dibuang  ke  lingkungan  (BAPEDAL,  1999).  Pengelolaan  limbah  rumah  sakit dilakukan  mulai  dari  pengumpulan  sampai  pemusnahan,  sesuai  dengan  tata  laksana pengelolaan  limbah  rumah  sakit.  Limbah  non  infeksius  dan  infeksius  harus  dikelola sesuai  baku  mutu  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  sedangkan  limbah radioaktif  pengelolaannya  menjadi  kewenangan  Badan  Tenaga  Atom  Nasional (BATAN),  namun  pedoman  penyimpanan  sementara  mengacu  pada  pedoman Kementerian Kesehatan (Depkes RI, 2006).
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Gunungtua  (RSUD  Gunungtua)  terletak  di  Kabupaten Padang  Lawas  Utara  Propinsi  Sumatera  Utara.  Dalam  operasionalnya,  RSUD Gunungtua  menghasil  berbagai  limbah,  yang  jika  tidak  dikelola  dengan  baik  akan memberikan  dampak  pada  lingkungan  sekitar.  Diduga  bahwa  pengelolaan  limbah  di RSUD  Gunung  tua  belum  dikelola  dengan  baik.  Kondisi  ini  dikeluhkan  oleh pengunjung  dan  pasien  karena  adanya  bau  yang  ditimbulkan  dari  kegiatan  pelayanan dan ditemukannya sampah yang berserakan. Tambahan lagi bahwa belum ditemukannya Instalasi  Pengolahan  Air  Limbah  (IPAL)  yang  sangat  dibutuhkan  sebagai  sarana pengolahan  limbah  cair  sebelum  dibuang  ke  lingkungan.  Berbagai  masalah  tersebut diduga  karena  belum  berjalannya  sistem  manajemen  pengelolaan  limbah  di  RSUD Gunungtua  dengan  baik.  Atas  dasar  itu  maka  penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan untuk  menganalisis  manajemen  pengelolaan  limbah  rumah  sakit,  khususnya  berkaitan dengan  kelengkapan  dokumen,  sumberdaya  manusia  dan  proses  pengelolaan  limbah serta strategi pengelolaan yang mungkin dapat dilaksanakan dalam pengelolaan limbah medis di RSUD Gunungtua.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan di RSUD Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Utara Propinsi Sumatera  Utara  pada  bulan  September–Oktober  2014.  Penelitian  ini  menggunakan metode  survei,  dengan  variabel  penelitian  adalah  manajemen  limbah  rumah  sakit. Responden    penelitian  yang  menjadi  informan  sebanyak  11  orang  dengan  distribusi sebagai  berikut:  Direktur  Rumah  Sakit  sebagai  Penanggung  Jawab,  Kepala  bagian perencanaan, Kepala bagian pengelolaan limbah, Kepala seksi pelayanan medis, Kepala bagian  ruangan  rawat  inap,  Kepala  bagian  ruang  rawat  jalan,  Kepala  bagian  ruang radiologi, Kepala bagian laboratorium, Kepala bagian IGD, Kepala bagian bedah sentral dan  Kepala  bagian cleaning  service .  Instrumen  penelitian  adalah  rubrik  penilaian, lembar tilik, dan panduan wawancara. Analisis data menggunakan analisis deskriftif dan untuk merumuskan strategi pengelolaan dilakukan dengan analisis SWOT.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Deskripsi Pengelolaan Limbah Medis RSUD Gunungtua
Pengelolaan  limbah  medis  RSUD  Gunungtua  belum  berjalan  sebagaimana  mestinya, dimana  sebagian  besar  dokumen  manajemen  pengelolaan  limbah  medis  RSUD Gunungtua  tidak  ada  dan  tidak  lengkap  (Tabel  1).  Visi  dan  misi,  Rencana  Kegiatan Anggaran  (RKA),  dan  kebijakan  yang  mendasari  pengelolaan  limbah  di  RSUD Gunungtua  sudah  ada  namun  dengan  kondisi  tidak  lengkap,  dimana  belum  secara khusus  untuk  pengelolaan  limbah  medis,  dilengkapi  dengan  pembahasan    tugas  pokok dan fungsi (tupoksi) untuk pengelolaan limbah.
Tabel  1.  Telaah  Dokumen  Manajemen  Pengelolaan  Limbah  Medis  RSUD  Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Utara Propinsi Sumatera Utara
Jenis Dokumen Ada Tidak Ada Tidak Lengkap Keterangan Struktur organisasi √ Tupoksi √ Tidak  ada  pembahasan  tupoksi  untuk pengelolaan limbah medis Visi dan Misi √ Rencana Kegiatan Anggaran (RKA) √ Tidak  ada  RKA  secara  khusus  untuk pengelolaan limbah medis Dokumen UKL dan UPL √ Kebijakan yang mendasari pengelolaan limbah medis √ Tidak  ada  kebijakan  khusus  tentang pengelolaan limbah medis SOP pengelolaan limbah medis √ Laporan implementasi UKL dan UPL √ Laporan rekapitulasi jumlah limbah medis √ Laporan rekapitulasi pemusnahan limbah medis √ Anggaran untuk pengelolaan limbah √ Tidak ada anggaran untuk pengelolaan limbah medis secara khusus Inventarisasi fasilitas/ peralatan pengelolaan limbah medis √ Laporan kecelakaan kerja √
Struktur organisasi, dokumen pengelolaan lingkungan dan SOP tentang pengelolaan limbah medis  RSUD  yang  merupakan  unsur  penting  dalam  pengolahan limbah tidak  ada,  padahal semuanya  itu  sangat  diperlukan  dalam  manajemen  pengelolaan  lingkungan  suatu  rumah sakit dalam mencapai pelayanan yang baik. Dari hasil penelitian ditemukan bahwa kondisi ini antara lain disebabkan karena tejadinya  pertukaran pimpinan rumah sakit dalam kurun waktu  yang  cepat.  Sehingga  diduga  bahwa  setiap  pimpinan  yang  baru  ditunjuk  sebagai pimpinan  rumah  sakit  belum  sempat  merumuskan  kebijakan  pengelolaan    lingkungan, sudah  terjadi  perguliran  pimpinan  kepada  pemimpin  yang  baru.  Selain  itu,  RSUD Gunungtua  sebagai  rumah  sakit  type  C,  yang  seharusnya  dilengkapi  dengan  sarana  dan prasarana  pengelolaan  limbah  medis,  ternyata  belum  sesuai  peraturan  yang  berlaku. Pengelolaan  lingkungan  rumah  sakit  yang  baik  diperkirakan  akan  memberikan  pelayanan
yang  baik  pula.  Dimana  menurut  Kepmenkes  RI  Nomor  1204  tahun  2004  bahwa  proses pengelolaan limbah rumah sakit merupakan bagian dari penyehatan lingkungan rumah sakit, yang  bertujuan  untuk  melindungi  masyarakat  dari  bahaya  pencemaran  lingkungan  yang bersumber dari limbah rumah sakit itu sendiri. Sebagai perbandingan, penelitian Megarina, Muchson  dan  Darjati  (2013)  menemukan  bahwa  kelengkapan  dokumen  Pengelolaan Sampah  Medis  dapat  memberikan  peningkatan  pelayanan  di  RSUD  Dr.H.Slamet Martodirdjo  Pamekasan.  Untuk  itu  diharapkan  RSUD  Gunungtua  dapat  melengkapi dokumen  pengelolaan  limbah  medis  sehingga  dapat  dijadikan  sebagai  acuan  dalam pelaksanaan pengolahan limbah di RSUD ini.
Sumber  daya  manusia  dalam  pengolahan  limbah  medis  di  RSUD  Gunungtua  belum memenuhi  standar  yang  telah  ditentukan  (Tabel  2).  Dari  jumlah  te naga sanitasi  sebanyak 37 orang; hanya 1 (satu) orang merupakan tenaga tetap PNS sebagai penanggung jawab, dan sebanyak 36 (tiga puluh enam) orang merupakan tenaga kerja honor.

## Tabel  2.    Kualifikasi  dan  Kompetensi  Sumberdaya  Manusia  Dalam  Pengelolaan  Limbah
Medis  Di  RSUD  Gunungtua  Kabupaten  Padang  Lawas  Utara  Propinsi  Sumatera Utara Komponen Tugas/ Kegiatan Kualifikasi/indikator dipersyaratkan Kualifikasi di RSUD Gunungtua a. Penanggung jawab kesehatan lingkungan (RS type C) Minimal tenaga sanitarian (D3) Tamat SMU b. Pengelolaan  limbah  padat  dari tiap  unit  pelayanan  fungsional khususnya  pemisahan  sampah medis dan non medis Dilakukan oleh perawat Dilakukan  oleh  perawat  tapi tidak  dilakukan  pemisahan limbah c. Pengelolaan  limbah  padat  diluar unit pelayanan fungsional Dilakukan oleh tenaga kebersihan Dilakukan oleh tenaga kebersihan d. Proses pengangkutan sampah Dilakukan  oleh  tenaga  sanitasi dengan kualifikasi SMP ditambah latihan khusus Dilakukan oleh tenaga kebersihan  kualifikasi  SMP dan  SMU  dan  SD  tanpa latihan khusus e. Pengawas pengelolaan limbah Dilakukan  oleh  tenaga  sanitasi dengan  kualifikasi  D1  ditambah dengan latihan khusus Dilakukan  oleh  penanggung jawab CS dengan kualifikasi SMU tanpa latihan khusus f. Pengelolaan  limbah  cair,  sebagai tenaga pelaksana
meliputi pengawasan sistem plumbing dan operator proses pengolahan Dilakukan  oleh  tenaga  sanitasi minimal  D1  ditambah  latihan khusus Dilakukan oleh tenaga kebersihan dengan kualifikasi SMU,SMP,SD tanpa latihan khusus
Komponen  kegiatan  pengelolaan  limbah  medis  yang  dilakukan  oleh  tenaga  sanitasi tersebut antara lain pemisahan sampah medis dan non medis, pengelolaan limbah padat, pengangkutan sampah, pengawasan pengelolaan sampah, dan pengelolaan limbah cair. Kualifikasi  dan  kompetensi  sumberdaya  manusia  sangat  berperan  penting  dalam pelaksanaan  pekerjaan  yang  diamanahkan  kepada  masing-masing  tenaga  kerja.  Dari aspek  pendidikan,  sumberdaya  manusia  yang  melakukan  pengelolaan  medis  di  rumah sakit minimal memiliki kualifikasi pendidikan jenjang Diploma. Selain itu, tenaga kerja yang  ada  perlu  dilengkapi  dengan  kompetensi  yang  dibuktikan  dengan  sertifikat pelatihan  yang  kompeten  dalam  bidangnya.  Namun  demikian,  penelitian  ini menemukan bahwa sumberdaya manusia yang melakukan pengelolaan limbah medis di RSUD  Gunungtua  masih  berpendidikan  paling  tinggi  SMU;  dan  sebagian  masih
berpendidikan SMP dan SD. Di lain sisi, sumberdaya manusia pengelola limbah medis di rumah sakit ini belum memiliki kompetensi sesuai aturan.
Seperti rumah sakit secara umumnya, limbah medis yang dihasilkan RSUD Gunungtua juga  berwujud  limbah  padat  dan  limbah  cair.  Pengelolaan  limbah  padat  di  RSUD Gunungtua  mulai  dari  proses  pengumpulan,  pengangkutan,  dan  pemusnahan  belum memenuhi  standar  yang  berlaku  (Tabel 3). Pada  proses pengumpulan, limbah padat  di RSUD  Gunungtua  dilakukan  tanpa  proses  pemilahan  dan  pengurangan,  dimana  semua limbah  padat  yang  dihasilkan  dikumpulkan  secara  total  dalam  satu  wadah  yang  sama. Padahal pemilahan dan pengurangan limbah padat baik limbah B3 dan nonB3, maupun yang  bersifat  infeksius  dan  noninfeksius  sangat  diperlukan  untuk  dilakukan  secara kontinyu; dengan tujuan untuk efisiensi biaya, petugas dan pembuangan. Penampungan limbah ini dianjurkan menggunakan wadah yang sifatnya kuat, tidak mudah bocor dan berlumut,  terhindar  dari  sobek,  mempunyai  penutup  dan  tidak  overload.  Sesuai Permenkes  RI  Nomor  986/Men.Kes/Per/1992  bahwa  limbah  padat  terutama  limbah yang  beresiko  tinggi  mesti  diberi  label  dan  digunakan  wadah  bermacam  warna  yang berbeda;  dimana  kantong  atau  kontainer  berwarna  kuning  dengan  lambang  biohazard untuk sampah infeksius, kantong berwarna ungu dengan simbol citotoksik untuk limbah citotoksik,  kantong  berwarna  merah  dengan  simbol  radioaktif  untuk  limbah  radioaktif dan  kantong  berwarna  hitam  dengan  tulisan  “domestik”  (Liana,  2012).  Selain  itu, selama  proses  pengumpulan  limbah  medis  di  RSUD  teindikasi  bahwa  tempat penampungan  sampah  tidak  dilakukan  desinfeksi  setelah  dikosongkan.  Kondisi  ini diperkirakan  sangat  berbahaya  bagi  lingkungan  sekitar,  dimana  perlakuan  desinfeksi tempat  penampungan  sampah  diantaranya  bertujuan  untuk  menjaga  sanitasi  dari mikroba yang mungkin tersebar.
Pada  proses  pengangkutan,  limbah  padat  medis  RSUD  Gunungtua  hanya  dilakukan  1 (satu)  kali  sehari  baik  ke  TPS  maupun  ke  TPA,  dan  tempat  pembuangan  sampahpun dilakukan ke tempat pembuangan sampah sendiri. Padahal pengangkutan limbah padat dianjurkan  untuk  diangkut  ebih  dari  1  (satu)  kali  per  hari,  serta  disarankan  untuk dibuang ke TPA (Tempat Pembuangan Akhir). Proses pengangkutan limbah padat mesti dilakukan  sesuai  standar.  Hal  ini  bertujuan  untuk  menghindari  dampak  negatif    dari penumpukan sampah di sekitar rumah sakit, karena sampah sangat berpengaruh kepada kesehatan  masyarakat,  baik  langsung  maupun  tidak  langsung.  Dampak  langsung sampah  terhadap  kesehatan  antara  lain  sampah  beracun  dan  sampah  yang  korosif terhadap  tubuh  yang  karsinogenik,  teragonik,  sampah  yang  mengandung  kuman. Sedangkan  dampak  tidak  langsung  dari  sampah  antara  lain  merupakan  akibat  yang dirasakan  masyarakat  akibat  proses  pembusukan,  pembakaran,  pembuangan  sampah sembarangan, penyakit bawaaan vektor yang berkembangbiak di dalam sampah (seperti tikus dan lalat).
Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Utara Propinsi Sumatera Utara

## Tabel 3. Pengelolaan Limbah Medis RSUD Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Utara Propinsi Sumatera Utara
Variabel Kualifikasi/indikator dipersyaratkan Kualifikasi di RSUD Gunungtua 1. Pengelolaan limbah padat Pemilahan limbah padat Tidak ada pemilahan limbah infeksius dan noninfeksius Sampah radioaktif ditangani sesuai dengan peraturan yang berlaku Sampah radioaktif digabung dengan sampah yang lain Tempat  limbah  padat  kuat,  tahan  karat, kedap  air,  dengan  penutup,  dan  kantong plastik  dengan  lambang  dan  warna  sesuai dengan  pedoman.  Minimal  satu  buah setiap  radius  20  pada  ruang  tunggu  atau terbuka. Tempat  limbah  padat  kuat,  tahan karat,  tidak kedap  air,  tidak tertutup, tidak menggunakan plastik dengan  lambang  dan  warna  yang sesuai. Tempat  pengumpulan  dan  penampungan limbah  sementara  segera  didesinfeksi setelah dikosongkan Tempat pengumpulan dan penampungan limbah tidak didesinfeksi setelah dikosongkan. Diangkut  ke  TPS    >  2  kali/hari  dan diangkut ke TPA > 1 kali/hari Pengangkutan 1 kali sehari Limbah  domestik  dibuang  ke  TPA  yang ditetapkan PEMDA Limbah domestik dibuang ke tempat  sampah  (digabungkan  tanpa ada proses pemisahan) Pemusnahan limbah padat infeksius,
citotoksis,  dan  farmasi  dengan  insinerator (suhu  >  1000ºC)  atau  khusus  untuk sampah  infeksius  dapat  disterilkan  dengan auto clave atau radiasi microwave sebelum dibuang ke landfill Pemusnahan limbah padat infeksius,  citotoksis,  dan  farmasi dilakukan  dengan  cara  di  bakar  di ruang terbuka. Bagi  yang  tidak  punya  insenerator  ada MoU antara RS dan pihak yang melakukan pemusnahan limbah medis Tidak  melakukan  kerjasama  dengan instansi lain 2. Pengelolaan limbah cair Dilakukan  pengelolaan  melalui  instalasi pengolahan limbah Tidak dilakukan pengolahan melalui IPAL. Disalurkan  melalui saluran tertutup, kedap air dan lancar Dibuang  ke  saluran  air  di  kamar mandi ruangan Saluran air terbuka
Pada  proses  pemusnahan,  limbah  padat  medis  di  RSUD  Gunungtua  hanya  dilakukan melalui pembakaran di ruang terbuka, dimana sampah medis yang dihasilkan dikumpul di lokasi penampungan, kemudian dibakar secara manual tanpa insinerator. Kondisi ini diperkirakan akan menimbulkan asap dan bau yang tidak sedap sehingga masyarakat di sekitar  rumah  sakit  merasa  terganggu.  Pemusnahan  limbah  padat  khususnya  limbah infeksius,  citotoksis  dan  farmasi  semestinya  dilakukan  dengan  cara  membakar  pada insinerator  (suhu  >  1000ºC)  atau  khusus  untuk  sampah  infeksius  dapat  disterilkan dengan auto  clave atau  radiasi microwave sebelum  dibuang  ke landfill .  Membakar sampah  dengan  insinerator  akan  memberikan  dampak  positif  bagi  lingkungan,  dimana selain  gas  yang  dibuang  dari  pembakaran  sudah  memenuhi  standar  baku  lingkungan, dan  tingkat  efisiensi  membakar  sampah  pun  sangat  tinggi  mencapai  99%.  Sebagai bandingan penelitian yang dilakukan Iis dan Chalid (2014), menemukan bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Provinsi Riau dalam pengelolaan limbah medisnya bekerjasama  dengan  pihak  ketiga  untuk  penambahan  insenerator  berkapasitas  1000 kilogram.
Pengelolaan limbah cair RSUD Gunungtua juga belum dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku.  Pengelolaan  limbah  cair  bertujuan  untuk  mengurangi  risiko  pada  lingkungan,
baik  yang  dapat  menurunkan  kualitas  perairan  maupun  menghindari  terjadinya gangguan  kesehatan  kepada  masyarakat  sekitar.  Limbah  cair  yang  dihasilkan  rumah sakit  umumnya  banyak  mengandung  bakteri,  virus,  senyawa  kimia,  dan  obat-obatan yang  dapat  membahayakan  bagi  kesehatan  masyarakat.  Dari  sekian  banyak  sumber limbah di rumah sakit, limbah dari laboratorium paling perlu diwaspadai (Liana, 2012). Rumah  sakit  Gunungtua  belum  memiliki  saluran  buangan  yang  baik  dan  Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL).
Limbah  cair  yang  dihasilkan  dari  berbagai  sumber  dibuang  langsung  ke  alam  melalui saluran  terbuka  tanpa  terlebih  dahulu  dilakukan  pengolahan.  Peraturan  Menteri Kesehatan  menyaratkan  bahwa  pembuangan  limbah  cair  rumah  sakit  dianjurkan menggunakan  saluran  tertutup,  kedap  air  dan  lancar  setelah  terlebih  dahulu  melalui proses pengolahan pada instalasi pengolah limbah IPAL.

## Strategi Pengelolaan Limbah Medis RSUD Gunungtua
Manajemen  pengelolaan  limbah  medis  RSUD  Gunungtua  dianalisis  dengan  melihat faktor-faktor  internal  dan  eksternal  (Tabel  4).  Faktor-faktor  internal  yang  menjadi kekuatan  antara  lain  adanya  dukungan  keuangan  dari  pemerintah  daerah,  propinsi  dan pusat,  adanya  anggaran  untuk  rencana  pembuatan  IPAL,  adanya  rencana  pengadaan insenerator  dan  adanya  rencana  pembuatan  dokumen  UKL  dan  UPL  tahun  2015. Sedangkan  faktor  internal  yang  menjadi  kelemahan  antara  lain  belum  adanya  struktur organisasi  pengolahan  limbah  medis,  kualifikasi  dan  kompetensi  sumberdaya  manusia pengelolaan  limbah  yang  belum  memenuhi  standard,  pengelolaan  limbah  yang  belum berjalan  sebagaimana  mestinya,  dan  belum  adanya  kebijakan  tentang  pengolahan limbah  medis.  Faktor  eksternal  yang  menjadi  peluang  adalah  kebijakan  pemerintah tentang penetapan RS Type C, peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1204 tahun 2004 tentang persyaratan lingkungan rumah sakit, jumlah planggan yang semakin meningkat, dan  terbukanya  peluang  kerjasama  dengan  instansi  lain.  Sedangkan  faktor  eksternal yang  menjadi  ancaman  adalah  adanya  pembakaran  limbah  yang  tidak  sempurna  yang dapat menimbulkan pencemaran lingkungan dan adanya pihak tertentu yang mengambil keuntungan dari limbah medis.  Faktor-faktor internal dan eksternal ini diharapkan akan dapat menjadi faktor pendukung percepatan perbaikan dan kemajuan RSUD Gunungtua khususnya  pengelolaan  limbah  medis  kedepan,  dimana  dengan  menjadikan  seluruh kelemahan menjadi kekuatan dan ancaman menjadi peluang.
Strategi  pengelolaan  limbah  medis  di  RSUD  Gunungtua  dirumuskan  melalui  analisis SWOT  seperti  tertera  pada  Tabel  4.  Urutan  prioritas  strategi  disusun  berdasarkan kepada frekuensi kemunculan dari strategi-strategi yang ada. Berdasarkan analisis yang dilakukan  maka  didapat  beberapa  strategi  yang  dapat  diusulkan  dalam  pengelolaan limbah  medis  di  RSUD  Gunungtua  Kabupaten  Padang  Lawas  Utara,  antara  lain: 1)  peningkatan  kualitas  dan  kompetensi  sumberdaya  manusia  pengelola  limbah, 2)  perencanaan  dan  implementasi  program  pengelolaan  limbah  medis  secara  khusus sesuai  dengan  Kepmenkes  RI  Nomor  1204  tahun  2004,    3)  penyediaan  sarana  dan prasarana  pengelolaan  limbah  medis  yang  sesuai  peraturan,  4)  mengoptimalkan penggunaan  anggaran  dalam  pengelolaan  limbah  medis,  6)  meningkatkan  kerjasama dengan pihak lain dalam pengelolaan limbah medis.
Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Utara Propinsi Sumatera Utara
Tabel  4.  Analisis  SWOT  Untuk  Rumusan  Strategi  Pengelolaan  Limbah  Medis  RSUD

## Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Utara Propinsi Sumatera Utara
Internal Eksternal Kekuatan (Strengths) 1. Adanya dukungan keuangan  dari  pemerintah daerah, propinsi dan pusat. 2. Adanya  anggaran  untuk pembuatan IPAL dan sedang berlangsung 3. Adanya rencana pengadaan insinerator untuk tahun 2015 4. Adanya rencana pembuatan  UKL  dan  UPL rumah sakit Kelemahan (Weaknesses) 1. Struktur  organisasi  untuk  pengelola limbah medis tidak ada 2. Tidak adanya manajemen dan organisasi  yang  khusus  terhadap pengelolaan limbah medis
3. SDM  yang  belum  memenuhi  standar yang ada
4. Sarana  dan  prasarana  pengelolaan limbah  medis  yang  masih  jauh  dari sempurna
5. Pengelolaan limbah medis yang belum sempurna
6. Limbah  yang  berasal  dari  sumber limbah masih digabung menjadi satu
7. Belum  dibuatnya  kebijakan  secara tertulis  tentang  pengelolaan  sampah medis oleh RSUD Gunungtua. Peluang (Opportunities) 1. Kebijakan pemerintah tentang penetapan RS Type C 2. Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  No. 1204 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit 3. Jumlah  pelanggan yang semakin
meningkat.
4. Kerjasama  dengan instansi lain.
SO STRATEGI 1. Membuat perencanaan yang  tepat  pengelolaan limbah medis 2. Menyusun Protap (prosedur tetap) pengolahan limbah medis 3. Menerapkan  sistem  dan prosedur pengelolaan limbah medis secara profesional 4. Mengoptimalkan  anggaran yang ada dalam pengelolaan limbah medis 5. Menyediakan  sarana  dan prasarana  sesuai  dengan peraturan Menteri Kesehatan RI. WO STRATEGI 1. Meningkatkan SDM pengolah limbah medis
2. Menyusun rencana pengelolaan limbah  medis  sesuai  dengan  standar Menteri Kesehatan RI
3. Menyediakan  sarana  dan  prasarana pengelolaan  limbah  medis    sesuai dengan Peraturan yang ada.
4. Meningkatkan pelaksanaan pengelolaan  limbah  medis  sesuai dengan peraturan yang ada.
Ancaman      (Treats)
1. Adanya pembakaran limbah  yang  tidak sempurna yang dapat menimbulkan pencemaran lingkungan. 2. Adanya pihak tertentu yang mengambil
keuntungan dari limbah medis. ST STRATEGI 1. Menggunakan anggaran secara maksimal untuk pengelolaan  limbah  medis rumah sakit 2. Meningkatkan  kualitas  dan kompetensi SDM  dalam pengolahan  limbah  medis sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI. WT STRATEGI 1. Meningkatkan  kualitas  dan  kompetensi petugas  untuk  mencegah  terjadinya pencemaran lingkungan
2. Memperbaiki  perencanaan  pengelolaan limbah  medis  supaya  memenuhi  standar sehingga mencegah terjadinya
pencemaran
3. Melakukan  kerjasama  dengan  pihak  lain dalam pengelolaan limbah medis.
4. Memperketat  pelaksanaan  pengelolaan limbah medis

## KESIMPULAN
Manajemen  pengelolaan  limbah  medis  RSUD  Gunungtua  Kabupaten  Padang  Lawas Utara belum berjalan dengan baik. Kualifikasi sumber daya belum sesuai dengan aturan,
terutama  masalah  sumberdaya  manusia,  sarana  dan  prasarana  yang  ada.  Dalam meningkatkan  pengelolaan  limbah  medis,  RSUD  Gunungtua  mesti  mengoptimalkan strategi  pada  aspek  sumberdaya  manusia,  aspek  perencanaan  dan  implementasi program, aspek anggaran, aspek penyediaan sarana dan prasarana, dan aspek kerjasama dengan pihak lain.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada RSUD Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Propinsi  Sumatera  Utara  yang  telah  memberikan  ijin  dan  kepada  berbagai  pihak  yang telah menfasilitasi terealisasinya penelitian ini dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
BAPEDAL. 1999. Peraturan tentang Pengendalian Dampak Lingkungan. Jakarta.
Depkes  RI.  2006.  Pedoman  Penatalaksanaan  Pengelolaan  Limbah  Padat  dan  Limbah Cair di RumahSakit. Bakti Husada. Jakarta
Hisyam. 1998. Analisa SWOT sebagai langkah awal perencanaan usaha.SEM Institute, Jakarta.
Iis. S. dan S. Chalid. 2014. Manajemen Limbah Medis di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin  Achmad  Provinsi  Riau,  Jom  FISIP  Volume  1  No.  2  –  Oktober,
Pekanbaru.
Liana.  M.    2012.  Ilmu  Kesehatan:  Penanganan  Sampah  Secara  Medis.  www.merry- creatio .blogspot.com
Megarina. R.I., M.  Muchson  dan Darjati., 2013.  Pengelolaan Sampah Medis  di  RSUD Dr.H.Slamet Martodirdjo Pamekasan tahun 2012,  vol. X No. 1 April 2013, ISSN 1693-3761. Pamekasan