## Original Research Paper

## Upaya  Pencegahan  Penyakit  Demam  Berdarah  Melalui  Pemberantasan
Nyamuk Aedes aegypti
Jumari Ustiawaty 1 , Ajeng Dian Pertiwi 2 , Aini 3
1,3 Program  Studi  Teknologi  Laboratorium  Medik,  Politeknik  Medica  Farma  Husada  Mataram,  Kota  Mataram, Nusa Tenggara Barat
2 Program Studi Farmasi, Politeknik Medica Farma Husada Mataram, Kota Mataram, Nusa Tenggara Barat
DOI: https://doi.org/10.29303/jpmpi.v3i2.528 Sitasi: . Ustiawaty, J., Pertiwi, A. D., & Aini. (2020). Upaya Pencegahan Penyakit Demam Berdarah Melalui Pemberantasan Nyamuk Aedes aegypti . Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 3 (2)

## Article history
Received: 15 Oktober Revised: 18 Nopember Accepted: 30 Nopember
*Corresponding Author: Jumari Ustiawaty, Program Studi Teknologi Laboratorium Medik, Politeknik Medica Farma Husada Mataram, Kota Mataram, Nusa Tenggara Barat; Email: jumari.ustiawaty@gmail.com
Abstract: Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  merupakan  penyakit  infeksi yang  disebabkan  oleh  virus  dengue  yang  ditularkan  dari  orang  ke  orang melalui  gigitan  nyamuk  Aedes  aegypti.  Lingkungan  Bendega,  Tanjung Karang,  Sekarbela,  Kota  Mataram,  NTB  merupakan  salah  satu  kawasan pemukimam    penduduk  yang  mempunyai  data  penyakit  demam  berdarah setiap  tahunnya.  Faktor  penyebabnya  adalah  kurangnya  pemahaman masyarakat  tentang  penyakit  DBD  dan  cara  penanggulangannya  serta kurang  pahamnya  masyarakat  terkait  dengan  vektor  pembawa  penyakit DBD  dan  kondisi  lingkungan  yang  menjadi  potensi  tempat  bersarang  dan berkembangbiaknya  nyamuk  Aedes  aegypti.  Diperlukan  upaya  untuk meningkatkan  pemahaman  masyarakat  tentang  penyakit  DBD.  Metode yang  gunakan  untuk  mengatasi  masalah  tersebut  adalah  dengan memberikan  penyuluhan  melalui  kegiatan  pengabdian  masyarakat  yang bertujuan  untuk  memberikan  edukasi  kepada  masyarakat  tentang  penyakit DBD  dan  cara  penanggulangannya  sebagai  upaya  pencegahan  penyakit demam  berdarah  melalui  pemberantasan  nyamuk  Aedes  aegypti. Pengabdian  ini  dilaksanakan  di  salah  satu  rumah  warga  yang  merupakan kader desa di lingkungan Bendega yang dihadiri oleh 18 orang peserta dan melibatkan  mahasiswa  Politeknik  Medica  Farma  Husada  Mataram  yang sedang melakukan kegiatan Program Pengembangan Dan Pengabdian Pada Masyarkat  Desa  (P3MD),  Kader  Lingkungan  Mendega.  Pelaksanaan kegiatan penyuluhan bejalan dengan baik dan lancar sesuai dengan rencana yang  ditetapkan.  Respon  positif  dan  antusiasme  warga  dalam memperhatikan  materi  yang disampaikan selama  kegiatan penyuluhan, ada beberapa pertanyaan yang ternyata juga diajukan oleh warga mencerminkan rasa  keingintauannya  untuk  memahami  cara  pengendalian  DBD  dan diharapkan  dapat  menyebarluaskan  informasi  yang  diperoleh  kepada masyarakat lainny
Keywords: pencegahan, penyakit DBD, pemberantasan, Aedes aegypti

## Pendahuluan
Demam  berdarah  dengue  (DBD)  merupakan penyakit akibat infeksi virus dengue. Penyakit DBD masih  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan
masyarakat  yang  utama  di  Indonesia  karena  dapat menyebabkan  kematian  dalam  waktu  singkat  dan sering  menimbulkan  wabah  (WHO,  2009).  Vektor utama  dari  penyakit  DBD  adalah  nyamuk Aedes aegypti .  Nyamuk  Aedes  mempunyai  kebiasaan
Ustiawaty et al , Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 2020, 3 (2): 200-204
menggigit berulang (multiple bitters) yaitu menggigit  beberapa  orang  secara  bergantian  dalam waktu  singkat.  Hal  ini  disebabkan  karena  nyamuk Aedes aegypti sangat sensitif dan mudah terganggu. Keadaan ini sangat membantu Aedes aegypti dalam memindahkan  virus  Dengue  ke  beberapa  orang sekaligus  sehingga  dilaporkan  adanya  beberapa penderita DBD di dalam satu rumah.
Nyamuk Aedes  aegypti ditemukan  hampir  di seluruh  pelosok  Indonesia,  kecuali  di  tempat  yang memiliki  ketinggian  lebih  dari  1000  meter  di  atas permukaan  laut.  Penyakit  DBD  banyak  dijumpai terutama  di  daerah  tropis  dan  sering  menimbulkan kejadian  luar  biasa  (KLB).  Beberapa  faktor  yang mempengaruhi  munculnya  DBD  antara  lain rendahnya  status  kekebalan  kelompok  masyarakat dan  kepadatan  populasi  nyamuk  penular  karena banyaknya  tempat  perindukan  nyamuk  yang biasanya  terjadi  pada  musim  penghujan  (Ridha, dkk.,  2013).  Menurut  Depkes  RI  (2010)  tempat perkembangbiakan  nyamuk  selain  di  tempat penampungan  air  juga  pada  kontainer  (barang bekas)  yang  memungkinkan  air  hujan  tergenang yang  tidak  beralaskan  tanah,  seperti  kaleng  bekas, ban  bekas,  botol,  tempurung  kelapa,  plastik  dan lain-lain  yang  dibuang  sembarangan  (Depkes  RI., 2010).
Jumlah penderita dan luas daerah penyebarannya  semakin  bertambah  seiring  dengan meningkatnya  mobilitas  dan  kepadatan  penduduk. Beberapa tahun terakhir, DBD seringkali muncul di musim  pancaroba  (Arsunan  dan  Ibrahim,  2014). Berdasarkan  data  dari  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes) Kemenkes RI, pada tahun 2015 sampai pertengahan bulan  Desember  tercatat  penderita  DBD  di  34 provinsi  di  Indonesia  sebanyak  71.668  orang,  dan 641  diantaranya  meninggal  dunia.  Angka  tersebut lebih  rendah  dibandingkan  tahun  sebelumnya, yakni  tahun  2014  dengan  jumlah  penderita sebanyak  112.511  orang  dan  jumlah  kasus meninggal  sebanyak  871  penderita  (Balitbangkes, 2015).
Penyebaran  penyakit  DBD  di  Indonesia cenderung  meningkat  termasuk  di  Nusa  Tenggara Barat.  Kota  Mataram  sebagai  salah  satu  wilayah perkotaan  hampir  setiap  tahun  ditemukan  kasus demam  berdarah  dengue  (DBD).  Hal  ini  erat kaitannya  dengan  keadan  wilayah  perkotaan  pada umumnya,  yaitu  padatnya  pemukiman  penduduk yang  tidak  ditunjang  oleh  kesadaran  masyarakat dalam upaya pencegahan penyakit demam berdarah
dengue  ini,  diantaranya  yaitu  sarana  atau  keadaan Saluran  Pembuangan  Air  Limbah  (SPAL)  yang belum  memadai,  upaya  bersama  dalam  3  M  dalam pemberantasan    sarang  nyamuk  sebagai  salah  satu bentuk  aktif  peran  serta  masyarakat  dalam pemecahan demam berdarah dengue, fogging,  serta belum  membudayanya  gotong  royong  disetiap wilayah.
Masalah  utama  dalam  upaya  menekan  angka kesakitan  DBD  adalah  belum  optimalnya  upaya pergerakan peran serta masyarakat dalam pemberantasan  sarang  nyamuk  Demam  Berdarah Dengue.  Oleh  karena  itu  partisipasi  masyarakat dalam pemberantasan sarang nyamuk DBD tersebut perlu  di  tingkatkan  antara  lain  pemeriksaan  jentik secara  berkala  dan  berkesinambungan  serta menggerakan  masyarakat  dalam  pemberantasan sarang nyamuk DBD.
Lingkungan Bendega, Tanjung Karang, Sekarbela,  Kota  Mataram,  NTB  merupakan  salah satu kawasan perumahan penduduk yang mempunyai  data  penyakit  demam  berdarah.  Pada umumnya  sebagian  besar  warga  memakai  bak penapung  air,  lingkungan  tampak  kurang  bersih terlihat  dari  aliran  sungai  yang  digunakan  sebagai tempat  membuang  sampah,  adanya  TPS  di  sekitar pemukiman warga, tumpukan sampah di depan dan samping  rumah  dan  masih  adanya  genangan  serta penampungan  air  di  rumah  beberapa  warga.  Selain hal  tersebut  menurut  penjelasan  warga  masih  ada kebiasaan  menggantung  baju  kotor,  yang  hal  ini merupakan tempat bertenngernya nyamuk. Kebiasaan dan kondisi lingkungan tersebut merupakan faktor yang berperan dalam berkembangnya nyamuk penyebab demam berdarah.
Mengingat bahayanya penyakit DBD ini, maka Politeknik Medica Farma Husada Mataram sebagai salah  satu  Perguruan  Tinggi  Kesehatan  yang bergerak dibidang Manajemen Pendukung Layanan Kesehatan  memandang  perlu  untuk  melakukan tindakan  dalam  upaya  penanggulangan  maupun pencegahan  penyebaran  penyakit  DBD  sebagai tindakan  promotif  dan  preventif  dalam  rangka meningkatkan  status  kesehatan  masyarakat.  Salah satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan memberikan penyuluhan melalui kegiatan pengabdian  masyarakat  yang  bertujuan  untuk memberikan  edukasi  kepada  masyarakat  tentang penyakit  DBD  dan  cara  penanggulangannya sebagai  upaya  pencegahan  penyakit  demam berdarah  melalui  pemberantasan  nyamuk Aedes
Ustiawaty et al , Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 2020, 3 (2): 200-204
e-ISSN: 2655-5263
aegypti . Penyuluhan ini dikhususkan pada warga di Lingkungan  Bendega,  Tanjung  Karang,  Sekarbela, Kota Mataram, NTB.

## Metode
Sasaran  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini adalah  warga  masyarakat  Lingkungan  Bendega, Tanjung  Karang,  Sekarbela,  Kota  Mataram. Kegiatan  dilakukan  selain  oleh  pelaksana  juga melibatkan  yaitu  Mahasiswa  Politeknik  Medica Farma  Husada  Mataram  yang  sedang  melakukan kegiatan  Program  Pengembangan  Dan  Pengabdian Pada  Masyarkat  Desa  (P3MD),  Kader  Lingkungan Mendega.
Kegiatan pengabdian pada masyarakat dilakukan  dengan  metode  pemberian  edukasi kesehatan  (penyuluhan)  kepada  warga  masyarakat Lingkungan  Bendega,  Tanjung  Karang,  Sekarbela, Kota  Mataram.  Metode  pelaksanaaan  kegiatan  ini meliputi 4 (empat) tahapan, yaitu: perencanaan dan persiapan program, pelaksanaan program, observasi dan evaluasi.
a. Perencanaan dan persiapan program
Sebelum kegiatan dilaksanakan maka
dilakukan persiapan-persiapan sebagai berikut:
1) Melakukan  survey  lokasi  tentang  berbagai factor-faktor yang memungkinkan menyebabkan terjadinya kasus demam berdarah. 2) Melakukan pertemuan dengan kepala Lingkungan  Bendega,  untuk  meminta  izin melakukan kegiatan penyuluhan
dan
membicarakan masalah teknik pelaksanaan 3) Menentukan  waktu  pelaksanaan  dan  lamanya kegiatan pengabdian bersama-sama tim
4) pelaksana
5) Menentukan  dan  mempersiapkan  materi  yang akan  disampaikan  dalam  kegiatan  pengabdian masyarakat  sesuai  dengan  permasalahan  yang kerap  dialami  oleh  warga  di  Lingkungan Bendega.
b. Pelaksanaan kegiatan pengabdian
Adapun  pelaksanaan  kegiatan  yang  akan dilakukan  dalam  bentuk  program  untuk  mencapai hasil  yang  diharapkan  adalah  melakukan  Edukasi kesehatan  (penyuluhan)  melalui  kegiatan  ceramah mengenai penyakit demam berdarah, jentik nyamuk Aedes,  dan  tanaman  yang  dapat  dimanfaatkan sebagai pengusir nyamuk.
Tabel 1. Rincian dan Materi Kegiatan
Kegiatan Penyuluh Kegiatan Peserta Waktu Pembukaan  Memberi salam dan perkenalan  Menjelaskan tujuan, manfaat dan cakupan materi  Menjaw ab salam  Menden garkan dan memper hatikan 17.15- 17.20 Kegiatan Inti 1. Menjelaskan tentang penyakit DBD 2. Menjelaskan tentang vector pembawa penyakit DBD dan  tempat perkembangbiakan
nyamuk Aedes
aegypti
3. Menjelaskan cara pemberantassan nyamuk melalui Gerakan
pemberantasan sarang nyamuk (PSN) yang disosialisasikan adalah dengan metode 3M Plus yaitu menutup, menguras dan mengubur barang- barang yang bisa dijadikan sarang nyamuk. 4. Menjelaskan tanaman yang dapat digunakan sebagai penolak nyamuk  Menden garkan dan memper hatikan 17.20- 17.45
Diskusi  Memberikan kesempatan untuk bertanya jika ada yang kurang jelas  Bertanya jika ada yang tidak jelas. 17.45- 18.05 Penutup  Mengevaluasi pengetahuan peserta penyuluhan  tentang materi yang disampaikan dengan memberi pertanyaan  Menyimpulkan materi yang telah disampaikan.
 Memberi salam
 Menjaw ab pertanya an  Menden garkan dan memper hatikan  Menjaw ab salam
18.05- 18.15
Ustiawaty et al , Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 2020, 3 (2): 200-204
c. Evaluasi
Evaluasi  dilaksanakan  pada  awal  kegiatan, dan  akhir  dari  kegiatan  penyuluhan  dan  pelatihan melalui kuosioner.

## Hasil dan Pembahasan
Pengabdian kepada masyarakat berupa kegiatan  penyuluhan  kesehatan  tentang  upaya pencegahan  penyakit  demam  berdarah  melalui pemberantasan  nyamuk Aedes  aegypti ,    telah dilaksananakan  pada  tanggal  31  Desember  2019  di Lingkungan  Bendega,  Tanjung  Karang,  Sekarbela, Kota Mataram, NTB, pukul 17.15 WITA. Kegiatan penyuluhan  ini  disambut  dengan  sangat  baik  oleh kepala  lingkungan,  maupun  warga  masyarakat  di Lingkungan  Bendega,  yang  terlihat  dari  fasilitas yang  disiapkan  agar  pelaksanaan  kegiatan  berjalan dengan  baik  dan  lancar  berupa  laptop,  LCD proyector, dan pengeras suara sehingga mempermudah  bagi  penyuluh  untuk  melakukan kegiatan  ini.  Tempat  yang  telah  disediakan  sesuai dengan  kesepakatan  saat  koordinasi  sebelumnya. Tempat  yang  digunakan untuk  pelaksanaan kegiatan  pengabdian  ini  adalah  salah  satu  rumah warga  yang  merupakan  kader  desa  di  lingkungan Bendega. Warga/peserta penyuluhan duduk dengan tertib  yang  kemudian  dilakukan  perkenalan  dari penyuluh sehingga tercipta suasana yang akrab dan menyenangkan. Kegiatan ini dihadiri oleh 18 orang peserta  dari  warga  dan  melibatkan  mahasiswa Politeknik  Medica  Farma  Husada  Mataram  yang sedang melakukan kegiatan Program Pengembangan  dan  Pengabdian  Pada  Masyarkat Desa (P3MD), Kader Lingkungan Mendega.
Pelaksanaan  kegiatan  penyuluhan  bejalan dengan  baik  dan  lancar.  Kesiapan  warga  dalam mengikuti  kegiatan  terlihat  dari  kehadiran  peserta yang  tepat  waktu  di  lokasi,  walaupun  ada  kendala berupa  cuaca  yang  kurang  mendukung  yaitu  turun hujan  lebat  pada  hari  pelaksanaan.  Sehingga pelaksanaan  kegiatan  diundur  hingga  hujan  reda, namun warga tetap semangat untuk tetap mengikuti kegiatan  dengan  baik.  Respon  positif  dan antusiasme  warga  dalam  memperhatikan  materi yang disampaikan selama kegiatan penyuluhan, ada beberapa  pertanyaan  yang  ternyata  juga  diajukan oleh  warga  mencerminkan  rasa  keingintauannya untuk memahami cara pengendalian DBD, sehingga terjadi tanya jawab dan diskusi yang baik antara narasumber dengan khalayak sasaran.
Kegiatan penyuluhan tentang penyakit demam berdarah  ini  mampu  memberikan  tambahan pengetahuan  bagi  warga  sehingga  diharapkan mampu melakukan pencegahan terhadap penyebaran penyakit DBD serta dapat menyebarluaskan  informasi  yang  diperoleh  kepada masyarakat  lainnya.  Untuk  melihat  pemahaman terhadap  materi  yang  disampaikan,  presentator hanya  memberikan  5  pertanyaan  yang  kemudian dijawab  oleh  warga. Peserta  mampu  menjawab 85%  pertanyaan  yang  diajukan  oleh  penyuluh pada saat evaluasi

## Gambar 1. Kegiatan penyuluhan DBD (Sumber : Koleksi pribadi)
Kondisi  tersebut  mencerminkan  adanya  rasa ingin  tahu  warga  untuk  memahami  penyakit  DBD, baik  mengenai  gejala-gejalanya,  pengobatanya maupun cara penanggulangannya.  Selain  itu  materi penyuluhan  juga  memaparkan  tentang  nyamuk Aedes  aegypti yang  merupakan  vector  penyakit Demam  Berdarah,  tempat  bersarangnya  dan perkembang  biakan  nyamuk Aedes  aegypti, cara pemberantasan  tempat  perbiakan  nyamuk  serta bahan  alami  yang  dapat  digunakan  oleh  warga sebagai penolak nyamuk. Dengan demikian metode peyuluhan  kesehatan  dianggap  cara  yang  tepat sebagai  salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan pemahaman  dan  kesadaran  masyarakat  tentang penanggulangan penyakit DBD.
Kegiatan  penyuluhan  ini  penting  dilakukan untuk terus memberikan edukasi kepada masyarakat  untuk  bersama-sama  untuk  terus berupaya  menekan  angka  kesakitan  dan  kematian akibat infeksi penyakit DBD,  mengingat belum ada obat  dan  vaksin  untuk  mencegah  DBD.  Menurut Ipa  dan  Laksono  (2014)  bahwa  pengobatan terhadap  penderita  demam  berdarah  hanya  bersifat simtomatis  dan  suportif.  Kegiatan  penyuluhan mengenai  demam  berdarah  dapat  meningkatkan pengetahuan  warga  dari  sebelum  dilakukan
Ustiawaty et al , Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 2020, 3 (2): 200-204
penyuluhan  (Arina  Q,  dkk,  2019).  Hal  ini  sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa penyuluhan kesehatan berpengaruh besar terhadap pengetahuan, sikap dan praktik ibu dalam pencegahan DBD (Tran TT, et al, 2003)
Masyarakat perlu mewaspadai dan mengantisipasi  serangan  penyakit  DBD  dengan menjaga  kebersihan  lingkungan  di  dalam  rumah maupun  di  luar  rumah,  antara  lain  melalui  gerakan memberantas  sarang  dan  jentik-jentik  nyamuk. Gerakan  pemberantasan  sarang  nyamuk  (PSN) yang  disosialisasikan  adalah  dengan  metode  3M Plus  yaitu  menutup,  menguras  dan  mengubur barang-barang  yang  bisa  dijadikan  sarang  nyamuk. Selain  itu  juga  melakukan  beberapa  plus  seperti memelihara ikan pemakan jentik, menabur larvasida, menggunakan kelambu pada waktu tidur, memasang  kasa,  menyemprot  dengan  insektisida, menggunakan  repellent,  memasang  obat  nyamuk dan memeriksa jentik berkala sesuai dengan kondisi setempat (Dewi dan Azam, 2017).

## Kesimpulan
Penyuluhan tentang upaya pencegahan penyakit  demam  berdarah  melalui  pemberantasan nyamuk Aedes  aegypti berjalan  baik  dan  lancar. Respon  positif  dan  antusiasme  warga  dalam pelaksanaan  penyuluhan  mencerminkan  adanya keinginan  untuk  memahami  penyakit  DBD, sehingga mampu meningkatkan pengetahuan warga masyarakat  tentang  bahaya  penyakit  DBD  dan kesadaran  masyarakat  tentang  penanggulangan penyakit  DBD  dengan  pemberantasan  nyamuk Aedes aegypti dengan menggalakan gerakan PSN 3 M Plus, tidak hanya bila terjadi wabah tetapi harus dijadikan agenda kegiatan rutin di setiap dusun dan dijadikan gerakan nasional secara luas.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Kepala  Lingkungan  Bendega,  Mahasiswa  Program Pengembangan  dan  Pengabdian  Pada  Masyarkat Desa  (P3MD),  Kader  Desa  dan Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (LPPM) Politeknik  Medica  Farma  Husada  Mataram yang  telah  memberi  dukungan  terhadap  kegiatan pengabdian masyarakat ini.

## Daftar Pustaka
Arina  Q,  Laily  H,  dan  Abu  B  (2019). Pemberdayaan Karang Taruna Dalam Mendukung  Gerakan  Psn  3m  Plus  :  Upaya Pengendalian  Deman  Berdarah  Dengue  Di Desa Barurejo
Kecamatan Sambeng
Kabupaten  Lamongan.  Jurnal  Pengabdian Masyarakat Dalam Kesehatan Vol. 1 (1). 4-7. https://e-journal.unair.ac.id/JPMK
Arsunan,  A.A  dan  Ibrahim,  E.  2014.  Analysis Relationship and Mapping of the Environmental  Factors  with  the  Existence  of Mosquito Larva Aedes aegyptiin the Endemic  Area  of  Dengue  Fever,  Makassar, Indonesia.  International  Journal  of  Current Research  And  Academic  Review,  Vol  22 (11).1-9.
Balitbangkes.  2015.  Profil  Kesehatan  Indonesia 2015. http://www.depkes.go.id/
Depkes  RI,  2010,  Pencegahan  dan  Pengendalian Demam  Berdarah  Dengue  di  Indonesia, Jakarta: Depkes RI
Dewi, N.P dan Azam, M. 2017. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Praktik  PSNDBD Keluarga  di  Kelurahan  Mulyoharjo.  Public Health Perspective Journal. Vol 2 (1). 80-88. Ipa, M dan Laksono, A.D. (2014). Analisis Potensi Promosi  Pengendalian  Demam  Berdarah Dengue  Melalui  Youtube.  Buletin  Penelitian Sistem Kesehatan. Vol 17 (1).
Ridha,  M.R  dkk  (2013).  Hubungan  Kondisi
Lingkungan dan Kontainer dengan Keberadaan Jentik Nyamuk Aedes aegypti di Daerah  Endemis  Demam  Berdarah  Dengue di Kota Banjarbaru. Jurnal Epidemiologi dan Penyakit  Bersumber  Binatang.  Vol  4 (23).133-137.
Tran  TT,  Nguyen  TNA,  Nguyen  TH,  Nguyen  TL, Le TC, Nguyen PC, et al. (2003). The Impact of Health Education on Mother’s
Knowledge,  Attitude  and  Practice  (KAP)  of Dengue Haemorragic. Dengue Bulletin – Vol 27. 174-180
WHO  (2009).  Dengue  Guidelines  for  Diagnosis, Treatment,  Prevention  and  Control  (PDF). Geneva:  World  Health  Organization.  ISBN 9241547871