Submitted : 3 Feb 2023     Revised : 10 Feb 2023     Accepted : 15 Feb 2023    Published : 30 Mei 2023
Efektivitas Edukasi Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular dengan Booklet terhadap Pengetahuan dan Sikap Remaja
The Effectiveness of Education on the Risk Factors of Non-Communicable Diseases with Booklets on the Knowledge and Attitudes of Adolescents
Alfiyatul Musabikhah 1 , Sri Noor Mintarsih 1 , Heni Hendriyani 1
1 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding Author : Alfiyatul Musabikhah Email : alfiyatul5@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang  : Penyakit  tidak  menular  (PTM)  merupakan  penyakit  kronis  yang  berlangsung  lama  dan berkembang  lambat.  Perubahan  pola  hidup  remaja  saat  ini  memiliki  resiko  tinggi  terhadap  kejadian  penyakit tidak  menular.  PTM  merupakan  penyebab  kematian  utama  di  dunia.  World  Health  Organization  (WHO) menyatakan  bahwa  pada  tahun  2016  sebanyak  71%  dari  57  juta  kematian  di  dunia  disebabkan  oleh  PTM.  Di Kabupaten  Batang,  jumlah  penderita  hipertensi  pada  usia  >15  tahun  menjadi  prevalensi  tertinggi,  kemudian diikuti  penyakit  diabetes  mellitus  dan  obesitas.  Edukasi  tentang  faktor  resiko  PTM  dianggap  efektif meningkatkan pengetahuan dan sikap remaja.
Tujuan  : Mengetahui  efektivitas  edukasi  faktor  resiko  penyakit  tidak  menular  dengan  booklet  terhadap pengetahuan dan sikap remaja.
Metode : Penelitian ini termasuk bidang gizi masyarakat dengan jenis penelitian quasi experimental design dan rancangan penelitian pre-test post-test control group design. Jumlah sampel penelitian yaitu 23 orang pada setiap kelompok.  Perbedaan  pengetahuan  dan  sikap  sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi  diuji  menggunakan  Uji Independent Sample T-test dan Paired T-Test untuk data berdistribusi normal and untuk data berdistribusi tidak normal menggunakan uji Wilcoxon.
Hasil  : Faktor  resiko  PTM  yang  dijumpai  yaitu  riwayat  PTM  pada  keluarga,  kurang  konsumsi  sayur  buah, kebiasaan  merokok,  kurang  aktivitas  fisik,  konsumsi  alkohol,  dan  malnutrisi.  Pengembangan  media  booklet cukup  efektif  digunakan  sebagai  media  edukasi.  Edukasi  gizi  dengan  media  booklet  efektif  meningkatkan pengetahuan remaja (p = 0,041) dan sikap remaja (p = 0,031).
Kesimpulan  : Edukasi gizi  dengan  ceramah  dan  media  booklet  efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan sikap remaja.
Kata kunci : pengetahuan; sikap; penyakit tidak menular; booklet; remaja

## ABSTRACT
Background  : Non-communicable  disease  (NCD)  is  more  prevalent  nowadays  changes  in  the  lifestyle  of teenagers increase to the development of non-communicable diseases. NCD is the leading cause of death in the world. The World Health Organization (WHO) states that in 2016 as many as 71% of the 57 million deaths in the world were caused by NCD. In Batang Regency, the number of people with hypertension at the age of > 15 years  is  high,  followed  by  diabetes  mellitus  and  obesity.  Education  about  NCD‟s  risk  factors  is  considered effective in increasing adolescent knowledge and attitudes.
Objectives  : To  determine  the  effectiveness  of  education  on  risk  factors  for  non-communicable  diseases  with booklets on the knowledge and attitudes of adolescents.
Method  : This  is  a  quasi-experimental  with  pre-test  post-test  control  group  design.  The  number  of  research samples  are  23  people  in  each  group.  Differences  in  knowledge  and  attitudes  before  and  after  being  given education were tested using the Independent Sample T-test and Paired T-Test for normally distributed data and for unnormally distributed, the Wilcoxon test is used.

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
Result  : The  risk  factors  for  NCD  found  were  family  history  of  NCD,  less  consumption  of  fruit  vegetables, smoking  habits,  lack  of  physical  activity,  alcohol  consumption,  and  malnutrition. The  development  of  booklet media is effective to be used as an educational media. Nutrition education with booklet media was effective in increasing adolescent knowledge (p = 0.041) and adolescent attitudes (p = 0.031).
Conclusion : Nutrition education with lectures and booklet media is effective in increasing the knowledge and attitudes of adolescents.
Keywords : knowledge; attitudes; non-communicable diseases; booklets; adolescents

## Introduction
(Pendahuluan)
Penyakit  tidak  menular  atau  PTM  merupakan penyakit  kronis  yang  berlangsung  lama  dengan perkembangan  yang  lambat 1 .  Dahulu  PTM  identik dengan  dengan  penyakit  orang  tua,  namun  sekarang mulai  menyerang  para  remaja  karena  adanya perubahan gaya hidup remaja 2 . PTM merupakan salah satu penyebab kematian utama di dunia. World Health Organization  (WHO)  menyatakan  bahwa  pada  tahun 2016  sebanyak  71%  dari  57  juta  kematian  di  dunia disebabkan  oleh  PTM.  PTM  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  utama  di  dunia.  World  Health Organization  (WHO)  menyatakan  bahwa  pada  tahun 2016  sebanyak  71%  dari  57  juta  kematian  di  dunia disebabkan oleh PTM. Penyakit jantung pada rentang usia  15-24  tahun  menunjukkan  peningkatan  dari 0,1% 3 menjadi  0,7% 4. Sedangkan prevalensi  penyakit diabetes  mellitus  (DM)  menurun  dari  0,1%  menjadi 0,05%  dan  prevalensi  hipertensi  menurun  dari  1,2% menjadi 0,79% 4.
Prevalensi  beberapa  penyakit  tidak  menular  di Jawa  Tengah  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan prevalensi nasional. Prevalensi obesitas pada usia >18 tahun  meningkat  dari  12,8%  menjadi  20,4%. Prevalensi  penyakit  jantung  meningkat  dari  0,5% menjadi 1,6%. Sedangkan untuk prevalensi hipertensi menunjukkan  penurunan  dari  9,5%  menjadi  8,17% 4 . Sedangkan  di  Kabupaten  Batang,  terdapat  3  jenis PTM dengan jumlah kasus  tertinggi  pada tahun  2020 hingga  2021  yaitu  hipertensi,  diabetes  mellitus,  dan obesitas.  Pada  tahun  2020  penderita  hipertensi  pada usia >15 - <45 tahun mencapai 64.715 orang.
Perubahan  pola  hidup  remaja  saat  ini  juga memiliki  resiko  tinggi  terhadap  penyakit  tidak menular.  Beberapa  faktor  resiko  PTM  juga  menjadi salah  satu  penyebabnya,  antara  lain  merokok, konsumsi alkohol, kurangnya aktivitas fisik, dan pola makan  yang  tidak  sehat 1 .  Keempat  faktor  resiko tersebut  merupakan  faktor  resiko  utama  yang  dapat menyebabkan  perubahan  metabolik,  peningkatan tekanan  darah  atau  hipertensi,  obesitas,  peningkatan glukosa darah, serta peningkatan lemak dalam darah 5 . Studi  pendahuluan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Wonotunggal,  mendapatkan  bahwa  75%  remaja  tidak mengetahui  tentang  faktor  resiko  PTM.  Para  remaja juga belum pernah melakukan pemeriksaan kesehatan terkait faktor  resiko PTM  secara menyeluruh. Hal  ini kemungkinan disebabkan kurangnya pengetahuan dan pemahaman  remaja  terhadap  pentingnya  monitoring
dan  deteksi  dini  mengenai  faktor  resiko  PTM. Diketahui  bahwa  83%  remaja  dengan  tingkat pengetahuan  kurang  dan  50%  sikap  remaja  tidak mendukung  hal-hal  yang  terkait  faktor  resiko  PTM dan  cara  pencegahannya.  Edukasi  gizi  salah  satu upaya  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap remaja  tentang  faktor  resiko  PTM.  Oleh  karena  itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai efektivitas  edukasi  faktor  resiko  penyakit  tidak menular  dengan  booklet  terhadap  pengetahuan  dan sikap remaja di wilayah kerja Puskesmas Wonotunggal Kabupaten Batang.
Penelitian  mengungkapkan  bahwa  edukasi  gizi menggunakan media e-booklet efektif dalam meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  remaja 6 .  Media booklet  dipilih  karena  merupakan  salah  satu  media yang  populer  digunakan  untuk  menyampaikan  pesan pesan kesehatan 7 . Media booklet dibuat dalam bentuk tulisan  dan  gambar  sehingga  membantu  belajar menjadi  lebih  cepat,  lebih  menarik,  mempermudah informasi  yang  didapatkan  mengenai  topik  yang tersaji  di  dalamnya 7 .  Tujuan  penelitian  ini  yaitu mengetahuai efektivitas edukasi faktor resiko penyakit tidak  menular  dengan  booklet  terhadap  pengetahuan dan sikap remaja.

## Methods (Metode Penelitian)
Penelitian  ini  termasuk  dalam  bidang  gizi masyarakat dengan jenis penelitian quasi experimental design  dan  rancangan  penelitian  pre-test  post-test control  group  design.  Penelitian  dilakukan  di  Desa Kemligi  sebagai  kelompok  perlakuan  dan  Desa Sodong  sebagai  kelompok  kontrol.  Kedua  desa tersebut  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Wonotunggal,  Kecamatan  Wonotunggal,  Kabupaten Batang.  Jumlah  sampel  penelitian  yaitu  23  sampel pada setiap kelompok.
Pre-test dilakukan sebelum diberikan edukasi gizi. Selanjutnya  dilakukan  edukasi  gizi  mengenai  faktor resiko  penyakit  tidak  menular.  Pada  kelompok perlakuan  diberikan  intervensi  berupa  ceramah  dan media  booklet  sedangkan  pada  kelompok  kontrol diberikan  intervensi  berupa  ceramah  saja.  Setelah  4 minggu kemudian, dilaksanakan post-test pada kedua kelompok.  Penelitian  dilakukan  sejak  bulan  Februari hingga Maret 2022.
Data  yang  dikumpulkan  meliputi  data  primer  dan data  sekunder.  Data  primer  berupa  data  identitas sampel  meliputi  nama  lengkap,  tanggal  lahir,  umur,
jenis  kelamin,  pendidikan terakhir, pekerjaan, alamat, dan  nomor  handphone.  Selain  itu,  data  pengetahuan dan  sikap  mengenai  faktor  resiko  penyakit  tidak menular.  Data  tersebut  diperoleh  dari  angket  yang diisi  secara  langsung  oleh  sampel  penelitian. Sedangkan  data  sekunder  meliputi  gambaran  umum lokasi  penelitian,  jumlah  remaja,  fasilitas  pelayanan kesehatan  yang  ada  di  lokasi  penelitian  yaitu  Desa Kemligi  dan  Desa  Sodong.  Data  tersebut  diperoleh melalui observasi secara langsung di lokasi penelitian, monografi  desa,  serta  didukung  data  Puskesmas Wonotunggal.  Perbedaan  pengetahuan  dan  sikap sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi  diuji menggunakan  Uji  Independent  Sample  T-test  dan Paired  T-Test  untuk  data  berdistribusi  normal. Sedangkan  untuk  data  berdistribusi  tidak  normal menggunakan uji Wilcoxon.

## Result and Discussion (Hasil dan Pembahasan)
Karakteristik Sampel Penelitian Sampel penelitian berjumlah 23 sampel untuk masing-masing kelompok dengan rentang usia 15-20 tahun. Berdasarkan tabel 1 diketahui  bahwa  sampel  perempuan  lebih  banyak dibandingkan  dengan  laki  laki.  Pada  kelopok perlakuan, jumlah sampel perempuan sebanyak 65,2% sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  60,9%. Rentang  usia  sampel  antara  18-20  tahun,  baik  pada kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol. Pendidikan  terakhir  sampel  cukup  beragam,  namun sebagian  besar  sampel  berpendidikan  SMP  baik  pada kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol  dan mereka masih sebagai pelajar.
Tabel 1. Ditribusi Sampel Menurut Jenis Kelamin, Usia, dan Pendidikan Terakhir Variable Kelompok perlakuan Kelompok kontrol n % n % Jenis kelamin Laki laki 8 34,8 9 39,1 Perempuan   15 65,2 14 60,9 Usia 15-17 tahun 11 47,8 7 30,4 18-20 tahun 12 52,2 16 69,6 Pendidikan terakhir Tamat SD 1 4,3 3 13 Tamat SMP 12 52,2 10 43,5 Tamat SMA 10 43,5 10 43,5

## Pengembangan Media Booklet
Media  booklet  ini  telah  dilakukan  uji  kelayakan oleh  12  validator,  diantaranya  oleh  seorang  ahli media,  seorang  dosen  gizi,  2  orang  bidan,  4  orang kader Posbindu, serta 4 remaja dari Desa Kemligi dan
Desa  Sodong.  Hasil  uji  kelayakan  92%  validator menyatakan  bahwa  media  booklet  layak  digunakan sebagai media edukasi gizi dengan nilai rata-rata ≥3,0. Selebihnya  8%  (1  orang)  menyatakan  bahwa  media booklet dianggap tidak layak dengan rata-rata nilai.
Secara  umum  disimpulkan  bahwa  media  booklet sudah  cukup  baik  dan  mudah  dipahami.  Berdasarkan masukan  booklet diperbaiki  selanjutnya  media booklet  ini  digunakan  untuk  penelitian.  Booklet merupakan  salah  satu  media  pembelajaran  yang praktis  karena  memiliki  ukuran  yang  kecil  seperti buku.  Media  booklet  juga  memiliki  beberapa kelebihan  dibandingkan  dengan  media  lainnya  salah satunya yaitu dapat dipelajari setiap saat dan dipelajari secara  mandiri.  Informasi  yang  relatif  lebih  lengkap dibandingkan dengan media poster maupun pamphlet. Booklet  juga  mudah  dibuat,  diperbanyak,  dan disebarluaskan, bentuknya yang seperti buku sehingga dapat  disimpan  dalam  waktu  yang  lama  dan  dapat digunakan kembali kapan saja 8 .

## Riwayat Penyakit Tidak Menular
Data  distribusi  sampel  menurut  riwayat  penyakit tidak menular tersaji pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Sampel Menurut Riwayat Penyakit
Tidak Menular pada Keluarga Riwayat PTM keluarga Kelompok perlakuan Kelompok kontrol n % n % Ya 10 43,5 8 34,8 Tidak 13 56,5 15 65,2
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diketahui  bahwa  pada kelompok  perlakuan  sebanyak  43,5%  sampel  dan pada  kelompok  kontrol  sebanyak  34,8%  terdapat riwayat  penyakit  tidak  menular  pada  keluarga. Beberapa  jenis  peyakit  tidak  menular  tersebut  yaitu hipertensi,  diabetes  mellitus,  penyakit  jantung,  asma, stroke,  dan  kolesterol  tinggi.  Namun  tidak  dijumpai riwayat  PTM  pada  kedua  kelompok  kemungkinan karena  mereka  tidak  atau  belum  pernah  melakukan pemeriksaan atau deteksi dini. Hal tersebut berdasarkan pengakuan sampel bukan hasil pemeriksaan oleh petugas kesehatan.

## Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular
Data  distribusi  sampel  menurut  menurut  riwayat merokok tersaji pada tabel 3.
Tabel 3. Distribusi Sampel Menurut Riwayat
Merokok Sebelum dan Sesudah Intervensi Riwaya t meroko k Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Sebelu m Sesuda h Sebelu m Sesuda h n % n % n % n %
Ya 5 21, 7 4 17,
4 2 8,7 2 8,7 Tidak 1 78, 1 82, 2 91, 2 91,
8 3 9 6 1 3 1 3
Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat sebanyak 21,7% kelompok perlakuan dan 8,7 % pada kelompok  kontrol  merokok  pada  satu  bulan  terakhir. Setelah diberikan intervensi, pada kelompok perlakuan  terdapat  penurunan  persentase  dari  21,7  % merokok  menjadi  17,4%  namun  tidak  dijumpai
perubahan pada kelompok kontrol. Mereka menghisap rokok sebanyak 10-12 batang atau satu bungkus rokok dalam  sehari  dan  mengaku  bahwa  mulai  mencoba merokok  pada  usia  13-15  tahun  sebagai  kelompok usia  remaja  awal  ketika  duduk  di  bangku  SMP. Kebiasaan  merokok  sebagai  faktor  resiko  yang  dapat mempengaruhi  terjadinya  penyakit  tidak  menular seperti hipertensi 9 .
Tabel 4. Distribusi Sampel Menurut Konsumsi Sayur dan Buah Sebelum dan Sesudah Intervensi
Variabel Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah n % n % n % n % Kebiasaan konsumsi sayur dan buah Ya 16 69,6 19 82,6 18 78,3 18 78,3 Tidak 7 30,4 4 17,4 5 21,7 5 21,7 Frekuensi konsumsi sayur dan buah Tidak mengkonsumsi 1 4,3 1 4,3 1 4,3 3 13 <5 porsi/hari 2 95,7 21 91,3 22 95,7 20 87 ≥5 porsi/hari 0 0 1 4,3 0 0 0 0
Sebagian  besar  sampel  mengkonsumsi  sayur  dan buah  setiap  hari.  Pada  kelompok  perlakuan  terdapat peningkatan kebiasaan mengkonsumsi sayur dan buah dari  69,6%  menjadi  82,6%.  Sedangkan  pada kelompok kontrol  tidak terdapat  perbedaan kebiasaan konsumsi sayur dan buah sesudah intervensi. Mereka hanya  mengkonsumsi  sayur  dan  buah  sebanyak  1-3 porsi  saja  dalam  satu  hari.  Anjuran  konsumsi  sayur dan  buah  dalam  sehari  yaitu  sebanyak  5  porsi 10 . Kebiasaan mengkonsumsi sayur dan buah secara rutin
dapat membantu menjaga system metabolisme tubuh, mengatur berat badan karena sayur dan buah memiliki kalori yang rendah, menjaga keseimbangan kadar gula darah dan kolesterol, serta memperlancar pencernaan 11 .  Sayuran  yang  sering  dikonsumsi  oleh sampel  penelitian  yaitu  daun  singkong,  caisin,  sawi, brokoli,  wortel,  kol,  bayam,  kangkung,  toge,  kacang panjang,  dan  lobak.  Sedangkan  untuk  buah  yang dikonsumsi  yaitu  pisang,  salak,  jeruk,  belimbing, papaya, rambutan, mangga, melon, jambu, dan apel.
Tabel 5. Distribusi Sampel Menurut Aktivitas Fisik Sebelum dan Sesudah Intervensi
Variabel Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah n % n % n % n % Kebiasaan melakukan aktivitas fisik Ya 2 8,7 3 13 1 4,3 0 0 Tidak 21 91,3 20 87 22 95,7 23 100 Frekuensi melakukan aktivitas fisik dalam seminggu Tidak melakukan 8 34,8 0 0 9 39,1 12 52,2 <5 kali/minggu 5 65,2 20 87 13 56,5 11 47,8 ≥5 kali/minggu 0 0 3 13 1 4,3 0 0 Lama melakukan aktivitas fisik Tidak melakukan 8 34,8 0 0 9 39,1 12 52,2 <30 menit 3 13 7 30,4 6 26,1 6 26,1 ≥30 menit 12 52,2 16 69,6 8 34,8 5 21,7
Aktifitas fisik pada kelompok perlakuan meningkat  dari  8,7%  menjadi  13%.  Sedangkan  pada kelompok kontrol menunjukkan penurunan dari 4,3% menjadi  0%.  Sebagian  besar  sampel  melakukan aktivitas  fisik  <  5  kali  dalam  satu  minggu  dengan waktu ≥30 menit setiap kali melakukan aktivitas fisik. Pada  kelompok  kontrol,  justru  terjadi  peningkatan sampel  yang  tidak  melakukan  aktivitas  fisik  dari 39,1% menjadi 52,2%.
Jenis  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  cukup beragam,  mulai  dari  jalan-jalan  pagi,  jogging,  senam lantai,  senam  irama,  futsal,  hingga  sepak  bola.
Kebiasaan  seseorang  tidak  melakukan  aktivitas  fisik atau olahraga secara rutin akan cenderung meningkatkan frekuensi denyut jantung sehingga otot jantung  akan  bekerja  lebih  keras  setiap  kali  jantung kontraksi.  Semakin  sering  otot  jantung  memompa maka  tekanan  yang  dibebankan  pada  arteri  semakin besar.  Kurang  aktivitas  fisik  akan  meningkatkan resiko  hipertensi  hingga  11  kali.  Oleh  karena  itu, aktivitas  fisik  atau  olahraga  rutin  akan  menurunkan tekanan  perifer  yang  dapat  menurunkan  tekanan darah 12 .
Tabel 6. Distribusi Sampel Menurut Riwayat Konsumsi Alkohol Sebelum dan Sesudah Intervensi.
Riwayat konsumsi alkohol Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah n % n % n % n % Ya 2 8,7 1 4,3 2 8,7 0 0 Tidak 21 91,3 22 95,7 21 91,3 23 100 Pada  kedua  kelompok  dijumpai  sebanyak  8,7%
mengkonsumsi  alkohol  dalam  satu  bulan  terakhir.
Terdapat peningkatan sampel yang tidak mengkonsumsi alkohol baik pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. Jumlah alkohol sebanyak ½ hingga 1 botol setiap kali mengkonsumsi. Jenis alkohol yang dikonsumsi pun beragam, yaitu bir, anggur  merah  atau  arak,  whiskey,  dan  minuman tradisional  keruh.  Kebiasaan  mengkonsumsi  alkohol berlebihan  akan  merusak  fungsi  beberapa  organ tubuh,  salahsatunya  hati.  Jika  fungsi  hati  terganggu
maka akan mempengaruhi kinerja serta fungsi jantung yang akan berakibat pada terjadinya hipertensi 13 .

## Faktor Fisik Klinis
Perbedaan  distribusi  sampel  menurut  faktor  fisik  dan klinis  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 7. Distribusi Sampel Menurut Faktor Fisik dan Klinis Sebelum dan Sesudah Intervensi
Variabel Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah n % n % n % n % Indeks Massa Tubuh (IMT) Underweight 4 17,4 5 21,7 10 43,5 6 26,1 Normal 18 78,3 17 73,9 12 52,2 16 69,6 Overweight 1 4,3 1 4,3 1 4,3 1 4,3 Lingkar perut Belum pernah mengukur 9 39,1 7 30,4 8 34,8 7 30,4 ≤80cm atau ≤90cm 14 60,9 16 69,6 15 65,2 16 69,6 Tekanan darah Belum pernah mengukur 13 56,5 6 26,1 3 13 7 30,4 ≤120/80 mmHg 10 43,5 17 73,9 20 87 16 69,6 Benjolan pada tubuh Tidak ada 23 100 23 100 23 100 23 100
Pada tabel 7, terlihat adanya perbedaan faktor fisik klinis  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Sebagian besar  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  sampel  baik  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dengan kategori  normal.  Namun,  terdapat  beberapa  IMT sampel  yang  termasuk  kategori  underweight  dan overweight.  Kondisi  IMT  kurang  atau  lebih  sebagai faktor  resiko  PTM.  Demikian  pula  malnutrisi  akan meningkatkan  resiko  terkena  penyakit  tidak  menular. Seseorang  dengan  IMT  obesitas  akan  beresiko  3,769 kali terkena hipertensi 14 .
Kurang  lebih  30%  sampel  pada  kedua  kelompok, belum  pernah  melakukan  pengukuran  lingkar  perut. Beberapa  dengan  lingkar  perut  kurang  berada  batas maksimal  sebanyak  60,9%  pada  kelompok  perlakuan dan  65,2%  pada  kelompok  kontrol.  Sebagian  sampel juga  belum  pernah  melakukan  pengukuran  tekanan darah.  Sampel  yang  telah  melakukan  pengukuran tekanan darah, hasilnya dalam kategori normal. Tidak ditemukan  sampel  dengan  benjolan  pada  tubuh  yang mengindikasikan terjadinya tumor atau kanker.
Pengetahuan Gizi
Tingkat  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah intervensi  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompo intervensi dapat dilihat di tabel 8.
Tabel 8. Distribusi Sampel Menurut Tingkat Pengetahuan Sampel Penelitian Sebelum dan Sesudah
Intervensi Pengetahuan Sebelum Sesudah n % n % Kelompok perlakuan Kurang baik 23 100 10 43,5 Baik 0 0 13 56,5 Kelompok kontrol Kurang baik 23 100 19 82,6 Baik 0 0 4 17,4
Sebelum  dilakukan intervensi, sampel  pada kedua kelompok  dengan  tingkat  pengetahuan  kategori kurang.  Namun  sesudah  diberikan  intervensi  terdapat peningkatan pengetahuan pada kedua kelompok. Skor peningkatan  lebih  banyak  dijumpai  pada  kelompok perlakuan  yaitu  sebesar  56,5%.  Sedangkan  pada kelompok kontrol meningkat sebesar 17,4%. Kemungkinan meningkatnya skor pengetahuan sampel perlakuan karena mereka mendapatkan media
edukasi  booklet,  sehingga  mereka  dapat  membaca berulang ulang.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol hanya diberikan ceramah saja.

## Sikap Gizi
Sikap  gizi  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada kelompok  kontrol  dan  kelompo  intervensi  dapat dilihat di tabel 9.
Tabel 9. Distribusi Kategori Sikap Sampel Penelitian
Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi Sikap Sebelum Sesudah n % n % Kelompok perlakuan Tidak mendukung 12 52,2 10 43,5 Mendukung 11 47,8 13 56,5 Kelompok kontrol Tidak mendukung 13 56,5 13 56,5 Mendukung 10 43,5 10 43,5
Tabel  di  atas  memperlihatkan  bahwa  sebelum diberikan  intervensi,  terdapat  52,2%  kelompok perlakuan dan 56,5 % kelompok kontrol dengan sikap tidak  mendukung  terhadap  faktor  resiko  penyakit tidak  menular.  Sesudah  diberikan  intervensi  berupa ceramah dan media booklet pada kelompok perlakuan, terdapat  penurunan  persentase  sampel  dengan  sikap tidak  mendukung  dan  peningkatan  sikap  mendukung mengenai  faktor  resiko  penyakit  tidak  menular. Namun  pada  kelompok  kontrol,  tidak  ada  perubahan baik  sikap  yang  mendukung  maupun  yang  tidak mendukung  terhadap  faktor  resiko  penyakit  tidak menular  tidak  ada  peningkatan.  Beberapa  sikap  yang tidak mendukung pada sampel penelitian yaitu terkait dengan faktor resiko dan pencegahan PTM, pemilihan makanan  yang  baik  untuk  mencegah  PTM,  serta  isi piringku.

## Perbedaan  Pengetahuan  Gizi  Sebelum  Dan Sesudah Diberikan Edukasi Menggunakan Booklet
Perbedaan  pengetahuan  gizi  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol tergambar pada tabel 10.
Tabel 10. Perbedaan Pengetahuan Gizi Sebelum dan
Sesudah diberikan Intervensi Pengetahuan Kelompok perlakuan Kelompok kontrol P Rerata±SD Rerata±SD Sebelum 42,78±8,81 34,43±6,68 0,041* Sesudah 75,65±13,74 56±20,57 Selisih 32,86±15,76  21,56±20,38
* Independent t-test
Hasil uji beda didapatkan p value 0,041 (p < 0,05) artinya  ada  perbedaan  bermakna  diantara  kedua kelompok. Peningkatan rerata skor pengetahuan lebih tinggi pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan
kelompok  kontrol.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa edukasi gizi dengan ceramah dan media booklet lebih efektif meningkatkan pengetahuan remaja dibandingkan  dengan  edukasi  gizi  dengan  metode ceramah saja.
Menurut  Safitri  dan  Fitriani  dalam  penelitiannya mengungkapkan  bahwa  media  booklet  memiliki beberapa  kelebihan  yaitu  materi  yang  lengkap,  lebih terperinci, jelas, dan edukatif, disertai dengan gambar full  colour  yang  dapat  menarik  perhatian  remaja 15 . Media  booklet  juga  dapat  dibawa  pulang  sehingga memungkinkan  sampel  penelitian  dapat  membaca serta mempelajarinya secara berulang.
Pengetahuan  didapatkan  oleh  seseorang  melalui indera  kemudian  disalurkan  kepada  otak.  Sebanyak 75%-87%  pengetahuan  diperoleh  melalui  indera penglihatan,  13%  melalui  indera  pendengaran,  serta 12% melalui indera yang lainnya. Dengan menggunakan  media  edukasi  seperti  booklet,  akan menimbulkan  minat  pada  remaja.  Selain  itu,  media juga  membantu  mengatasi  hambatan  yang  terjadi, membantu  belajar  menjadi  lebih  cepat,  merangsang remaja  untuk  meneruskan  pesan  kepada  orang  lain, mempermudah  dalam  penyampaian  materi  edukasi, serta  mendorong  remaja  untuk  mengetahui  lebih banyak  mengenai  materi  yang  diberikan 7 .  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Meidiana  dkk  bahwa  terdapat perbedaan pengetahuan pada remaja overweight. Pada kelompok  yang  diberikan  media  edukasi  leaflet terdapat peningkatan rerata skor pengetahuan sebesaar 1,41  dengan  nilai  p  value  0,003.  Sedangkan  pada kelompok  yang  diberi  media  edukasi  video  terdapat peningkatan  rerata  skor  pengetahuan  sebesar  1,24 dengan  nilai  p  value  0,000 16 .  Penelitian  ini  juga sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wardhani  dkk  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  terhadap  pengetahuan  remaja  setelah diberikan  media  edukasi  berupa  booklet  dengan  nilai p value sebesar 0,0001 17 .
Pengaruh Edukasi
Menggunakan Booklet terhadap Pengetahuan Gizi
Pengaruh  pengetahuan  gizi  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol tersaji pada tabel 11.
Tabel 11. Pengaruh Pengetahuan Gizi Sebelum dan
Sesudah diberikan Intervensi Pengetahuan Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Rerata±SD Rerata±SD Sebelum 42,78±8,81 34,43±6,68 Sesudah 75,65±13,74 56±20,57 P 0,000* 0,000** *Paired T-test **Wilcoxon
Hasil  uji  Wilcoxon,  didapatkan  p  value  sebesar 0,000 (p < 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  setelah  sampel  diberikan  edukasi  gizi
berupa  ceramah  dan  media  booklet.  Pada  kelompok kontrol  diperoleh  p  value  sebesar  0,000  (p  <  0,05) yang  berarti  terdapat  perbedaan  skor  pengetahuan setelah diberikan edukasi berupa ceramah. Pengetahuan  merupakan  domain  yang  penting  untuk terbentuknya sikap seseorang. Peningkatan pengetahuan  dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor, seperti  pengalaman  pribadi  atau  pengalaman  orang lain,  media  massa,  serta  lingkungan 18 .  Dalam penelitian  ini,  peningkatan  pengetahuan  pada  remaja dikarenakan  adanya  informasi  atau  edukasi  gizi  yang disamapaikan melalui ceramah dan media booklet.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian terdahulu yang menunjukkan terdapat perbedaan skor pengetahuan  pada  remaja  setelah  diberikan  edukasi dengan media e-booklet (p = 0,001) 19 . Demikian pula hasil penelitian yang dilakukan oleh Ardita dkk, yang mengungkapkan bahwa terdapat perbedaan pengetahuan  remaja  setelah  diberikan  edukasi  gizi dengan e-modul (p < 0,05) 20 .

## Sikap Gizi
Perbedaan  Sikap  Gizi  Sebelum  Dan  Sesudah Diberikan Edukasi Menggunakan Booklet
Perbedaan  sikap  gizi  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol terdapat pada tabel 12.
Tabel 12. Perbedaan Sikap Gizi Sebelum dan Sesudah diberikan Intervensi
Pengetahuan Kelompok perlakuan Kelompok kontrol P Rerata±SD Rerata±SD Sebelum 2,79±0,306 2,81±0,152 0,031* Sesudah 3,05±0,243 2,93±0,189 Selisih 0,26±0,188 0,11±0,254 *Independent Sample T-test Hasil Uji
Independent Sample T-test, menunjukkan  p  value  sebesar  0,031  (p  <  0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang  bermakana  antara  kelompok  perlakuan  dengan kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi.  Tidak  terdapat  perbedaan  rerata  sikap sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  pada masing-masing  kelompok  (p  >  0,05).  Dimana  nilai  p value  pada  kelompok  perlakuan  sebesar  0,695  (p  > 0,05)  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  0,070  (p  > 0,05).  Hasil  penelitian  sebelumnya  juga  didapatkan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  rerata  sikap  sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi.  Dimana  nilai  p value  pada  kelompok  perlakuan  sebesar  0,164  (p  > 0,05)  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  0,937  (p  > 0,05) 15 .
Hasil  uji  beda  pada  masing-masing  kelompok menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  rerata sikap  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  pada kelompok perlakuan dengan p value sebesar 0,000 (p <  0,05)  serta  pada  p  value  kelompok  kontrol  sebesar 0,044 (p < 0,05). Terjadi peningkatan rerata skor sikap
yang  lebih  tinggi pada  kelompok  perlakuan dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Pada kelompok  perlakuan,  peningkatan  rerata  skor  sikap sebesar 0,26 dan pada kelompok kontrol sebesar 0,11. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sikap  sampel  yang mendapat edukasi berupa ceramah dan media booklet, lebih baik dibandingkan sampel yang hanya diberikan edukasi  berupa  ceramah  saja.  Media  edukasi  dapat membantu  seseorang  dalam  memahami  informasi yang  dianggap  rumit.  Salah  satu  media  edukasi  yang dapat  digunakan  yaitu  booklet.  Materi  dalam  booklet bersifat  edukatif  dan  aplikatif  sehingga  dapat meningkatkan minat dalam memahami materi. Media booklet  yang  diberikan  berisi  tentang  tips  mencegah terjadinya  PTM  pada  remaja,  anjuran  mengkonsumsi makanan  sesuai  pedoman  isi  piringku,  batasan konsumsi  gula,  garam,  dan  lemak.  Selain  itu,  media booklet  yang  diberikan  kepada  sampel  penelitian dapat  dibawa  pulang  sehingga  memungkinkan  untuk dibaca berulang dan dapat meningkatkan pengetahuan maupun  sikap  remaja  terhadap  faktor  resiko  penyakit tidak  menular.  Pengetahuan  gizi  berkaitan  dengan sikap  seseorang  terhadap  faktor  resiko  PTM.  Jika pengetahuan  gizi  baik,  maka  seseorang  akan menghindari  faktor  resiko  yang  dapat  menyebebkan terjadinya PTM 21.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Assidhiq  dkk  bahwa  terdapat perbedaan  sikap  pada  kelompok  perlakuan  maupun kelompok  kontrol,  serta  terdapat  peningkatan  rerata skor sikap yang lebih besar pada kelompok perlakuan dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol 6 .  Penelitian lainnya  juga  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi dengan nilai p sebesar 0,008 21 .
Pengaruh Edukasi
Menggunakan Booklet terhadap Sikap Gizi
Pengaruh  sikap  gizi  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol terdapat pada tabel 13.
Tabel 13 . Pengaruh Sikap Gizi Sebelum dan Sesudah diberikan Intervensi Pengetahuan Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Rerata±SD Rerata±SD Sebelum 2,79±0,306 2,81±0,152 Sesudah 3,05±0,243 2,93±0,189 P 0,000* 0,000** *Paired T-test
Hasil  Uji  Paired  T-test,  pada  kelompok  perlakuan menunjukkan  p  value  sebesar  0,000  (p  <  0,05).  Hal tersebut  berarti  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  terhadap  sikap  gizi  sampel  sebelum  dan sesudah  diberikan  edukasi  gizi  berupa  ceramah  dan media  booklet.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol menunjukkan  p  value  sebesar  0,044  (p  <  0,05)  yang artinya  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  terhadap
sikap  gizi  sampel  sebelum  dan  sesudah  diberikan edukasi gizi dengan ceramah.
Sikap gizi seseorang berkaitan dengan pengetahuan  gizi  yang  dimiliki.  Apabila  seseorang memiliki  pengetahuan  tentang  faktor  resiko  PTM yang  baik,  maka  dimungkinkan  memiliki  sikap  yang baik  pula  tentang  faktor  resiko  PTM 18 .  Sikap merupakan  respons  terhadap  suatu  rangsangan  atau stimulus  sebagai  hasil  dari  pengetahuan  yang melibatkan pikiran, perasaan, dan perhatian. Terdapat 4  tingkatan  sikap  yaitu  menerima,  menanggapi, menghargai,  dan  bertanggung  jawab.  Terwujudnya sikap  yang  mendukung  mengenai  faktor  resiko  PTM maka  dapat  mendorong  suatu  tindakan  atau  praktik mengeai  pencegahan  faktor  resiko  PTM  yang  dapat dimodifikasi 22 .
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  yang  dilakukan oleh Safitri dkk yang mengungkapkan bahwa terdapat perubahan  sikap  pada  kelompok  yang  diberikan edukasi  gizi  dengan  booklet  (p  <  0,05) 23 .  Penelitian lain  juga  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan perubahan rata-rata sikap remaja dengan nilai p value = 0,000 18 . Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang mengungkapkan  bahwa  adanya  perbedaan  yang signifikan  rata-rata  skor  sikap  remaja  yang  diberikan edukasi  dengan  e-booklet  (p  =  0,000).  Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh edukasi dengan e-booklet terhadap sikap remaja 19 .

## Conclusion
(Simpulan)
Setelah  dilakukan  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa  sebagian  besar  sampel  adalah  perempuan (>60%)  dengan  rentang  usia  18  –  20  tahun  lebih banyak  dibandingkan  dengan  rentang  usia  15  –  17 tahun,  serta  pendidikan  terakhir  adalah  SMP  dan SMA.  Faktor  resiko  PTM  yang  dijumpai  adalah riwayat  penyakit  pada  keluarga,  kebiasaan  merokok, kurang  mengonsumsi  sayur  dan  buah,  kurang melakukan  aktivitas  fisik,  kebiasaan  mengonsumsi alkohol,  dan  malnutrisi.  Media  booklet  cukup  efektif jika  dilihat  dari  tampilan,  isi,  dan  sequence  materi sehingga  dapat  digunakan  sebagai  media  penelitian. Edukasi  faktor  resiko  PTM  dengan  media  booklet efektif  meningkatkan  pengetahuan  remaja.  Edukasi faktor  resiko  PTM  dengan  media  booklet  efektif meningkatkan sikap remaja.

## Recommendations
(Saran)
Bagi  Program  Kesehatan  Media  booklet  “Remaja Cerdik  Tanpa  PTM  (Penyatkit  Tidak  Menular)” merupakan  salah  satu  media  yang  efektif  dalam meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  remaja. Koordinasi  dengan  forum  remaja  perlu  ditingkatkan sebagai upaya dalam meningkatkan partisipasi remaja pada kegiatan Posbindu Bagi Masyarakat Pengetahuan dan sikap remaja mengenai faktor resiko
penyakit  tidak  menular  perlu  ditingkatkan  dengan mengikuti  kegiatan  Posbindu  secara  rutin  sebagai upaya deteksi dini faktor resiko PTM.

## References
(Daftar Pustaka)
1.   Pertiwi  KD,  Sswantoi  Y,  Sofiyanti  I.  DUREN GELIS  (Posbindu  Remaja  untuk  Generasi Milenial  Sehat)  sebagai  Langkah  Deteksi  dan Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular  pada Remaja Usia Sekolah. 2020;83–9.
2.   Yuningrum  H,  Trisnowati  H,  Rosdewi  NN. Faktor  Risiko  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM) pada  Remaja :  Studi  Kasus  pada  SMA  Negeri dan Swasta di Kota Yogyakarta . 2021;6(1):41–9. 3.   Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar. 2013;
4.   Kemenkes  RI.  Laporan  Nasional  Riskesdas 2018. 2018.
5. World  Health  Organization.  Noncommunicable Disease. Heart  of  Africa:  Clinical  Profile  of  an Evolving  Burden  of  Heart  Disease  in  Africa . 2018. 155–157 p.
6.   Assidhiq  MR,  Prihatin  S,  Susiloretni  KA. Efektifitas  Edukasi  Gizi  dengan  Media  E- Booklet  tentang  Upaya  Pencegahan  Obeitas terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  dan  Sikap serta  Penurunan  Berat  Badan  pada  Remaja. Jurnal Riset Gizi . 2022;
7.   Puspitaningrum  W,  Agushybana  F,  Mwarni  A, Nugroho  D.  Pengaruh  Media  Booklet  terhadap Pengetahuan  dan  Sikap  Remaja  Putri  terkait Kebersihan  dalam  Menstruasi  di  Pondok Pesantren  Al-Ishlah  Demak  Triwulan  II  Tahun 2017. 2017;5:274–81.
8.   Andreansyah.  Pengembangan  Booklet  sebagai Media  Kehidupan  di  Muka  Bumi  Kelas  X  di SMA Negeri 12 Semarang Tahun 2015. 2015;
9.   Runturambi  YN,  Kaunang  WPJ,  Nelwan  JE. Hubungan  Antara  Merokok  Dengan  Kejadian Hipertensi. J Kesmas . 2019;8(7):314–8.
10.   Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018. 2018;
11.   Siswanto  Y,  Lestari  IP.  Pengetahuan  Penyakit Tidak  Menular  dan  Faktor  Risiko  Perilaku  pada Remaja. 2020;2(1):1–6.
12.   Sriani  KI,  Fakhriadi  R,  Rosadi  D.  Hubungan antara Perilaku Merokok dan Kebiasaan Olahraga dengan Kejadian Hipertensi pada Laki- Laki Usia 18 - 44 Tahun (Studi Observasional di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Besar Kecamatan Banjarbaru Selatan). J Kesehat Masy Indones . 2016;3(1):1–6.
13.   Memah  M,  Kandou  GD,  Nelwan  JE.  Hubungan Antara  Kebiasaan  Merokok  Dan  Konsumsi Alkohol  Dengan  Kejadian  Hipertensi  Di Puskesmas Kombi Kecamatan Kombi
Kabupaten  Minahasa. J  Kesmas .  2019;8(1):68– 74.
14.   Puspita  PM.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh
(IMT)  dan  Lingkar  Perut  dengan  Kejadian Indikasi  Hipertensi  Berdasarkan  Kunjungan  ke Posbindu  PTM  di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas Patihan Kota Madiun. 2018; 15.   Safitri  NR,  Fitrianti  DY.  Pengaruh  Edukasi  Gizi dengan Ceramah dan Booklet terhadap Peningkatan  Pengetahuan  dan  Sikap  Gizi
Remaja Overweight. 2016;4(Jilid 5):360–7.
16.   Meidiana R, Simbolon D, Wahyudi A. Pengaruh Edukasi  melalui  Media  Audio  Visual  terhadap Pengetahuan  dan  Sikap  Remaja  Overweight. J
Kesehat . 2018;9(3):478.
17.   Wardhani  DA,  Nissa  C,  Setyaningrum  YI. Peningkatan  Pengetahuan  Remaja  Putri  Melalui Edukasi  Gizi  Menggunakan  Media  Whatsapp Group. J Gizi . 2021;10(1):31.