Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2985

## PSIKOTERAPI PEMBERDAYAAN: BERBAGI TIGA HAL BAIK UNTUK MENGATASI BURNOUT PERAWAT DI ERA COVID-19
Sri Nining 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 2 , La Ode Abdul Rahman 3 , Lilis Rayatin 4
Universitas Indonesia 1,2,3
RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo 4
sri.nining@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  permasalahan  dan  menetapkan  strategi improvement untuk  mengatasi burnout perawat.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah case  report penentuan quality  improvement dengan  pendekatan  8  langkah perubahan  Kotter  yang  dimulai  dari  identifikasi  masalah  dengan  observasi  dan screening burnout dengan  menggunakan Maslach  Burnout  Inventory  Human  Services Survey (MBI-HSS),  analisis  dengan  pendekatan fishbone ,  penetapan strategy improvement , implementasi dan evaluasi program. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 55%  perawat  mengalami  penurunan  pencapaian  diri,  namun  melalui  program Psikoterapi Pemberdayaan: Tiga Hal Baik yang dilaksanakan selama 2 minggu mampu menurunkan  tingkat burnout perawat  yang  dinilai  dengan Mini  Z  burnout  survey. Simpulan, Psikoterapi Pemberdayaan : Tiga Hal Baik dapat digunakan untuk mengatasi permasalahan burnout perawat  dan  direkomendasi  agar  penerapan  program  ini  dapat dilakukan secara menyeluruh di semua unit kerja.
Kata Kunci: Manajemen Burnout , Perawat, Psikoterapi Pemberdayaan, Tiga Hal Baik

## ABSTRACT
This study aims to identify problems and determine improvement strategies to overcome burnout  nurses.  The  research  method  used  is  a  case  report  to  assess  quality improvement  with  an  8-step  approach  to  change  starting  from  problems  with observation  and  screening  of  burnout  using  the  Maslach  Burnout  Inventory  Human Services  Survey  (MBI-HSS),  analysis  using  a  fishbone  approach,  determining improvement strategies, implementing and program evaluation. The results showed that 55%  of  nurses  experienced  a  decrease  in  self-esteem,  but  through  the  Empowerment Psychotherapy  program:  Three  Good  Things,  which  was  carried  out  for  two  weeks,  it was able to reduce the burnout level of nurses as assessed by the Mini Z burnout survey. In  conclusion,  Empowerment  Psychotherapy:  Three  Good  Things  can  overcome  nurse burnout  problems.  It  is  recommended  that  the  implementation  of  this  program  be carried out thoroughly in all work units.
Keywords:  Burnout  Management,  Nurses,  Empowerment  Psychotherapy,  Three  Good Things

## PENDAHULUAN
Permasalahan burnout menjadi  isu  yang  banyak  dibahas  belakangan  ini.  World Health  Organization  (WHO) telah  mendefinisikan  ulang burnout sebagai  fenomena stres  kerja  yang  tidak  berhasil  dikelola  sehingga  menyebabkan  kelelahan  emosional, sinisme, dan penurunan prestasi (Dall’Ora et al., 2020). Perawat sebagai garda terdepan dalam  penanganan  covid  menjadi  subjek  yang  paling  berisiko  mengalami burnout (James-Scotter et al., 2019; Rosa et al., 2020; Schlak et al., 2021). Permasalahan burnout sudah ada sebelumnya namun kondisi pandemi menambah permasalahan burnout . Medscape Nurse Career Satisfaction Report 2020 melaporkan bahwa peningkatan burnout terutama terjadi pada perawat area klinik yaitu Registered Nurse (RN) 4% menjadi 18%, Licensed Practical Nurse (LPN) 6% menjadi 20%, Nurse Practitioner (NP)  3%  menjadi  13%  (Marcia  Frellick,  2020).  Dr.  Ray  W  Basrowi bersama  tim  dokter  peneliti  Fakutas  Kedokteran  Universitas  Indonesia    juga mendapatkan    bahwa  selama  pandemi  83%  tenaga  kesehatan  mengalami burnout syndrome derajat sedang dan berat (Soemarko, 2020).
Burnout berkaitan  erat  dengan  suasana  kerja.  Beberapa  penelitian  mendapatkan bahwa burnout terjadi  akibat  buruknya  lingkungan  kerja  (Kelly  et  al.,  2021).  Kondisi kerja  yang  menjadi  penyebab burnout tenaga  kesehatan  adalah  terjadi  peningkatan beban  kerja, staffing yang  kurang  baik,  shift  panjang,  rendahnya  kontrol,  fleksibilitas jadwal rendah, tekanan waktu, tuntutan psikologis, variasi tugas rendah, peran konflik, otonomi  rendah,  konflik  relasi  kerja,  dukungan  supervisor/pemimpin  yang  buruk, kepemimpinan  yang  buruk,  dan  ketidakamanan  pekerjaan  (Dall’Ora  et  al.,  2020; Griffiths  et  al.,  2020;  Marshall  et  al.,  2021).    Dalam  kondisi  pandemi  saat  ini, sumber stres pekerjaan adalah karena adanya perubahan pola kerja, beban kerja dan stres psikis akibat risiko paparan infeksi (Rosa et al., 2020).
Burnout perawat  di  masa  pandemi  akibat  beban  kerja  bertambah  akibat  rasio perawat  dan  pasien  yang  tidak  seimbang.  Ketidakseimbangan  ini  dikarenakan penambahan  jumlah  pasien  dan  pengurangan  jumlah  perawat  (Danielis  et  al.,  2021; Wang  et  al.,  2020).  Penambahan  pasien  terjadi    karena  kecepatan  penularan  virus COVID 19 yang 10 kali lebih menular dari virus penyebab pandemi sebelumnya  (Ahn et  al.,  2020;  Shan  et  al.,  2021).  Penambahan  tenaga  pun  bukan  solusi  yang  mudah karena  kompetensi  perawat  harus  menyesuaikan  jenis  layanan  (Cross  et  al.,  2021; Marshall et al., 2021). Akibat transfer tenaga ke ruangan covid, beban kerja pun dialami unit lain sehingga burnou t terjadi hampir di semua unit (Danielis et al., 2021; Liu et al., 2020; Poortaghi et al., 2021). Pengurangan tenaga terjadi karena perawat yang akhirnya ikut  menjadi  korban  covid-19.  Ketua  Umum  PPNI  Harif  Fadhilah  menyampaikan bahwa  selama  pandemi,  lebih  dari  15.000  perawat  telah  menjadi  korban  (Guritno, 2021).  Kondisi  ini  (Luo  et  al.,  2019)menyebabkan  kekosongan  posisi  perawat, terkecuali jika ada yang harus menjalani isolasi mandiri (Faíco-Filho et al., 2020).
Burnout juga  disebabkan  stres  psikis  para  tenaga  kesehatan  (Ahn  et  al.,  2020). Stres ini disebabkan oleh peningkatan jam kerja, kualitas tidur yang kurang, kelelahan, dan risiko tertular virus ini yang kemudian menempatkan anggota keluarga mereka pada kelompok risiko (Gao et al., 2020). Tingginya beban kerja serta tekanan kerja membuat perawat akhirnya mengalami burnout (Qureshi et al., 2019; Tubbs-Cooley et al., 2019). Burnout yang  tidak  tertangani  dapat  menyebabkan  peningkatan turnover dan ketidakhadiran perawat. Sehingga, seperti rantai setan,  masalah ini  akan kembali pada masalah  kurangnya  tenaga  perawat  (Rosa  et  al.,  2020).  Selain  berakibat  pada  sistem
ketenagaan, burnout juga  menyebabkan  penurunan  kualitas  layanan  kepada  pasien akibat penurunan motivasi perawat dalam bekerja (Kelly & Hearld, 2020).
Gejala burnout sudah  terdeteksi  di  RS  X.    Laporan burnout perawat  pada  tahun 2020 di RS X mendapatkan bahwa tingkat burnout pada staff keperawatan berada pada kategori  sedang  pada  semua  dimensi burnout .  RS  telah  mengupayakan  pencegahan burnout melalui regulasi perhitungan beban kerja, pemberian waktu napping , pemberian remunerasi,  dan  penetapan  tenaga  bantuan  seperti  tenaga  administrasi  dan  porter. Namun,  berdasarkan  wawancara  dan  observasi  di  ruangan,  tampak  bahwa  pembagian beban  tugas  belum  merata  dalam  sekali  berdinas,  apalagi  dengan  pendokumentasian yang harus dilakukan secara manual dan sistem e-HR.
Tingginya  beban  kerja  mengakibatkan  perawat  tidak  dapat  memanfaatkan kesempatan napping , terutama selama pandemi.  Selain itu, regulasi jenjang karir tidak memudahkan  perawat  untuk  rotasi  ke  unit  lain.  Hal  tersebut  membuat  perawat mengalami  kejenuhan,  terutama  bagi  perawat  pada  area  kekhususan.  Bukan  hanya perawat pelaksana saja, namun perawat primer sampai PJ instalasi juga menyampaikan kelelahannya  akibat  adanya  tambahan  tugas  sebagai  MOD  ( manager  on  duty )  serta belum  jelasnya  uraian  tugas  akibat  restrukturisasi  menyebabkan  kepala  ruangan  baru mengalami  kelelahan.  Oleh  karena  itu,  studi  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi permasalahan  dan  menyusun  strategi improvement untuk  mengatasi  permasalahan burnout perawat di instalasi rawat inap RS X.

## METODE PENELITIAN
Studi ini merupakan sebuah case report untuk mengidentifikasi permasalahan dan menentukan sebuah strategy improvement menggunakan pendekatan 8 langkah Kotter. Strategi improvement yang digunakan adalah Psikoterapi Pemberdayaan  dengan teknik berbagi Tiga Hal Baik (3GT) diintegrasikan dengan aplikasi whatsapp. Prosedur dalam intervensi  adalah  dengan  mengirimkan  3  hal  positif,  bisa  yang  dirasakan,  dilihat,  atau yang dialami baik itu nyata maupun yang abstrak. Strategi diawali dengan penyusunan Plan of Action (POA) serta pembuatan panduan manajemen burnout dan pembentukan group  yang  terdiri  perawat  yang  terdeteksi high burnout ( person  to  empower )  sesuai dengan  panduan.  Panduan  berisi  tata  cara  pelaksanaan  serta  metode  evaluasi  program. Keseluruhan proses penelitian tergambar pada alur penelitian pada gambar 1.

## Gambar. 1 Alur Penelitian
Pengumpulan  data  untuk  mengidentifikasi burnout perawat  dilakukan  secara online selama 2 hari menggunakan Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS)  yang  ditambah  dengan  2  pertanyaan  terkait  intensi  untuk  berhenti  dan rotasi. Instrumen  ini  menggunakan skala Likert: 0= tidak pernah, 1= sekali setahun, 2= beberapakali setahun, 3= sekali sebulan, 4= beberapakali sebulan, 5= sekali seminggu, 6=  sekali  sehari,  Data  kemudian  diinterpretasikan low, jika  ≤  17  untuk  kelelahan emosional, ≤ 5 untuk depersonalisasi, dan ≥ 40 untuk pencapaian pribadi, moderate, jika 18-29 untuk  kelelahan  emosional,  6-11 untuk  depersonalisasi,  34-39 untuk pencapaian
Monitoring dan evaluasi mingguan
Diseminasi hasil dan penetapan tindak lanjut program
 Mini Z burnout  Penilaian program Pelaksanaan Program Pembentukan group Penguatan setiap hari oleh LE Menyusun Plan of Action Penentuan strategi Psychotherapy Empowerment : 3GT Sosialisaasi temuan Screening burnout Wawancara,observasi Analisa fishbone Identifkasi masalah Telaah jurnal Pembentukan tim manajemen burnout Menyusun panduan Menyusun tata tertib
dan kesepakatan group Sharing 3 GT setiap hari melalui whatssapp 2 Pekan 8 orang Pekan 1 Pekan 2 Mini Z burnout
pribadi, dan high jika ≥ 30 untuk kelelahan emosional, ≥ 12 untuk depersonalisasi, ≤ 33 untuk  pencapaian  pribadi.  Untuk  interpretasi  data  intensi  untuk  berhenti  dan  dirotasi dinyatakan low jika nilainnya ≤ 3, dan high jika nilainya >3. Data kemudian dianalisis dengan  menggunakan fishbone dan  menentukan strategy  improvement. Evaluasi program dilakukan untuk menilai efek program terhadap burnout menggunakan Mini Z burnout survey dan penilaian terhadap program.

## HASIL PENELITIAN
Screening Burnout
Tabel. 1 Data Demografi Perawat Instalasi Rawat Inap RS X Tahun 2021 (n=265) Karakteristik Kategori n (%) Usia <30 116 (44) 30-50 110 (41) >50 39 (15) Jenis Kelamin Perempuan 233 (88) Laki-laki 32 (12) Jenjang Karir PK I 60 (22) PK II 81 (31) PK III 103 (39) PK IV 21 (8) Masa Kerja ≤5 70 (26) 6-10 76 (29) 11-15 27 (10) 16-20 16 (6) 21-25 26 (10) 26-30 24 (9) >30 26 (10)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa mayoritas  perawat  di  RS  X  berusia  di  bawah  50 tahun dengan jenis kelamin paling dominan yaitu perempuan.

## Tabel. 2
Tingkat Burnout dan Intensi Perawat di Unit Rawat Inap RS X Tahun 2021 (n=265) Item Kategori n (%) Kelelahan emosional low 169 (64)) moderate 67 (25) high 29 (11) Depersonalisasi low 144 (54) moderate 69 (26) high 52 (20) Pencapaian diri low 145 (55) moderate 105 (39) high 15 (6) Intensi untuk berhenti low 244 (92) high 21 (8) Intensi untuk dirotasi low 226 (85) high 39 (15)
Hasil screening  burnout pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa  lebih  dari  setengah (55%)  perawat  di  instalasi  rawat  inap  RS  X  sudah  mengalami burnou t  dengan  gejala penurunan  capaian  diri  ( personal  accomplishment ).  Namun,  intensi  perawat  untuk berhenti dan dirotasi masih rendah.

## Analisa Masalah
Gambar. 2 Fishbone
Data  hasil  wawancara,  observasi  dan screening yang  dianalisa  dengan menggunakan fishbone (gambar  1)  menunjukkan  bahwa  manajemen burnout di  RS  X belum optimal sehingga perlu ditetapkan sebuah strategy improvement .
BELUM
OPTIMALNYA MANAJEMEN BURNOUT DI RS X Mobilitas indirect  care perawat
karena  porter  hanya  tersedia  1 orang dan non shift Peraturan jenjang karir membatasi perawat untuk mengalami variasi kerja Pembagian beban kerja dalam shift belum merata
Beban pendokumentasia n  manual  dan  e- HR dengan komputer  1  per ruangan Long shift bagi perawat yang MOD Perawat mengalami stress psikis akibat pandemi MAN METHOD MACHINE Pengurangan perawat karena ke unit covid Hasil screening 2021, 54.9% perawat mangalami penurunan capaian diri RS belum memiliki memakanisme  khusus  untuk menangani perawat yang burnout
Belum ada alokasi dana untuk manajemen burnout MATERIAL INFORMATION MONEY Tahun 2020 burnout perawat RS X pada kategori sedang Terdapat insiden keselamatan dikarenakan missed care perawat

## Evalusi Program
Hasil  evaluasi  terhadap burnout perawat  pada  tabel  5  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan mean pada  penilaian  pekan  1  dan  2  sebesar  2.2  (CI  95%).  Hal  ini membuktikan  bahwa  setelah  dua  pekan  melaksanakan  program  Tiga  Hal  Baik  peserta mengalami perubahan tingkat burnout . Sedangkan pada penilaian pelaksanaan program (tabel 6), kebanyakan menyetujui bahwa program ini bermanfaat, mudah dimengerti dan nyaman,  namun  masih  perlu  dilakukan  peningkatan  dengan  penyesuaian  metode sharing , pelibatan perawat psikiatri dan penerapan pada tim di ruangan.
Tabel. 5 Distribusi Rata-Rata Tingkat Burnout Responden Berdasarkan Penilaian Pekan 1 dan Pekan
2 pada Kelompok Program 3 Good Things tahun 2021 (n=5) Pekan Ke- Mean SD SE MD 95% CI t P value n 1 25.40 2.70 1.21 2.2 ( 1.16;3.24) 5.88 0.004 5 2 27.60 2.30 1.03
Tabel. 6
Penilaian Terhadap Program Berdasarkan Kenyamanan, Kemudahan dan Kebermanfaatan
Program 3 Good Things Tahun 2021 (n=7) Kategori n Kenyamanan ya 7 Kemudahan untuk dimengerti ya 5 ragu-ragu 2 Kebermanfaatan ya 5 ragu-ragu 2
Selama  pelaksanaan  program,  setiap  peserta  membagikan  sharing  Tiga  Hal  Baik melalui Whatsapp  Group yang  dipantau  oleh  seorang leader seperti  yang  tergambar pada Gambar 3.
Gambar. 3 Screenshoot Whatsapp Group

## PEMBAHASAN
Identifikasi  masalah  dengan  wawancara,  observasi  dan  screening  menunjukkan dengan  jelas  bahwa  perawat  di  instalasi  rawat  inap  RS  X  mengalami burnout .  Gejala burnout atau  sindrom burnout yang  teridentifikasi  adalah  penurunan  pencapaian  diri dari  perawat  ( reduced  personal  accomplishment ).  Kondisi  ini  diartikan  sebagai penurunan  kinerja  dan  produktifitas  perawat.  Dalam  kondisi  kinerja  yang  menurun, kualitas asuhan pun ikut menurun (Schlak et al., 2021). Berdasarkan 3 dimensi burnout , dimensi reduced personal accomplishment memiliki hubungan yang paling jelas dengan patient safety dan mutu keperawatan. Hal ini dikarenakan perawat tidak lagi termotivasi untuk  mengupayakan  layanan  terbaik  dari  yang  dapat  mereka  berikan  sehingga  sangat berisiko  menyebabkan  perawat  melewatkan  beberapa  asuhan  ( missed  care) dan  dapat juga terjadi clinical error akibat ketidaktelitian (Kelly et al., 2019; Tawfik et al., 2019; White et al., 2019). Sehingga penanganan terhadap penurunan kinerja ini perlu menjadi perhatian khusus manajemen RS khususnya manajemen keperawatan.
Hasil screening  burnout pada  perawat  di  unit  instalasi  rawat  inap  RS  X didapatkan bahwa gejala burnout atau sindrom burnout yang sudah sangat jelas adalah penurunan pencapaian diri dari perawat ( reduced personal accomplishment ). Kondisi ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Schlak  (2021)  diartikan  sebagai  penurunan kinerja  dan  produktifitas  perawat  yang  dapat  menurunkan  kualitas  asuhan  yang diberikan    kepada  pasien.  Selain  itu,  jika burnout tidak  diatasi  maka  aka  nada  intensi untuk turnover , baik itu keluar dari unit maupun dari instansi tempat bekerja  (Kelly  et al.,  2021).  Untuk  menilai  hal  ini,  peneliti  memberikan  2  pertanyaan  terkait turnover . Dari 2 pertanyaan yang diajukan, tampak bahwa intensi ini cukup rendah, namun sudah ada  yang memiliki intensi setiap hari. Keberadaan perawat sebagai pegawai negri sipil di  instansi  pemerintahan cenderung membuat perawat  tidak terlalu  berkeinginan untuk keluar.  Ikatan  dinas  di  instansi  pemerintahan  membuat  perawat  berusaha  untuk  tetap bertahan  dalam  pekerjaannya.  Namun  jika  dilihat  secara  perorangan,  maka  sudah  ada perawat yang menyatakan keinginannya untuk keluar secara intens setiap hari, sehingga penanganan burnout harus tetap menjadi perhatian.
Salah  satu  cara  untuk  dapat  meningkatkan  kinerja  perawat  adalah  dengan memberdayakan atau meng- empower perawat. Perawat bisa diberdayakan jika manajer mampu memfasilitasi terciptanya lingkungan kerja yang lebih positif. Akibat pandemi, kondisi  kerja  menjadi  penuh  tekanan  dikarenakan  adanya  perubahan  pola  kerja,  beban kerja  yang  meningkat,  stres  psikis  akibat  risiko  pekerjaan  serta  adanya  konflik interpersonal  (Dall’Ora  et  al.,  2020;  Rosa  et  al.,  2020;  Shah  et  al.,  2021).    Untuk menciptakan  lingkungan  kerja  yang  positif  dapat  dengan  menerapkan psychologycal empowerment yaitu  manipulasi  emosional  yang  mengarahkan  pada  peningkatan motivasi  kerja  (Cho  et  al.,  2021;  Grigorescu  et  al.,  2020;  Permarupan  et  al.,  2020). Penerapannya disebut Psikoterapi  Pemberdayaan (Gelfin  et  al.,  2018) . Three  Good Thing (3GT)  merupakan  bagian  dari  Psikoterapi  Pemberdayaan  . Three  Good  Thing (3GT) adalah cara mengarahkan pikiran positif tentang pekerjaannya melalui refleksi 3 hal  baik  yang  dialami  sepanjang  hari  (Guo  et  al.,  2020;  Luo  et  al.,  2019;  Sexton  & Adair, 2019). Penggunaan aplikasi Whatsapp merupakan modifikasi cara berkomunikasi dengan  pertimbangan  social  distancing,  mengefektifkan  waktu  dan  aplikasi  ini  mudah digunakan dalam berkomunikasi, serta sudah umum digunakan di Indonesia.
Penerapan Psikoterapi Pemberdayaan  dengan teknik Tiga Hal Baik telah berhasil membentuk pikiran positif perawat yang awalnya burnout dalam waktu 2 minggu. Hasil penilaian  dengan  mini-Z burnout menunjukkan  bahwa  perawat  yang  mengikuti  terapi
ini secara perlahan sudah mengalami penurunan burnout karena sudah mampu melihat hal  positif dalam pekerjaan mereka. Pikiran positif ini kebanyakan disampaikan dalam bentuk  rasa  syukur.  Menurut  dr  Sextor,  Tiga  Hal  Baik  ini  membantu  mengurangi burnout dengan  2  cara  yaitu  pertama,  ketika  seseorang  merefleksikan  di  malam  hari tentang  hal  baik  yang  dialaminya,  ia  akan  menghadirkan  kembali  perasaan  atau  emosi positif  yang  dialaminya  sehingga  memunculkan  rasa  tenang  dan  puas  akan  apa  yang telah  dijalani  bahkan  bisa  juga  membantu  untuk  melihat  bahwa  apa  yang  dulu  negatif ternyata  mengandung  ada  sisi  positifnya.  Kedua,  karena  harus  menuliskan  hal  baik  di malam  hari,  maka  sepanjang  hari  ia  pasti  akan  berusaha  fokus  mencari  hal  positif  di sepanjang  harinya  sehingga  keadaan  yang  tidak  menyenangkan  menjadi  sedikit terabaikan (Sexton & Adair, 2019). Teknik manajemen burnout dengan teknik Tiga Hal Baik patut untuk diterapkan lebih luas karena sudah banyak dibuktikan keberhasilannya. Dalam  sebuah  studi,  Rippstein-Leuenberger  et  al.,  (2017)  memberikan  15  hari intervensi  3GT online kepada  32  tenaga  medis  dan  berhasil  memperkuat  kerja  sama dalam tim serta meningkatkan pikiran positif para perawat.
Penggunaan aplikasi whatsapp dalam studi ini mampu mendukung program 3GT. Penggunaan  aplikasi  komunikasi  sosial  sejenis,  juga  pernah  diterapkan  oleh  beberapa penelitian dengan memanfaatkan aplikasi yang ada di handphone (Guo et al., 2020; Luo et  al.,  2019). Whatsapp dipilih  karena  merupakan  media  komunikasi  yang  banyak digunakan, terjangkau dan sudah sangat dimengerti oleh banyak orang Indonesia. Selain itu,  aplikasi  ini  mendukung  metode  3GT  yang  diatur  dalam  panduan,  yaitu  sharing secara  pribadi  dan  secara  berkelompok.  Program  3GT  ini  juga  melibatkan  manager keperawatan untuk sekaligus mengatasi burnout pada manager dan menjadikan manager sebagai leader empower . Leader empower adalah seseorang yang memiliki kemampuan untuk  memimpin  orang  lain  untuk  membangun  pikiran  positif.  Menurut  JCI,  dalam mengatasi dan mencegah burnout, manager harus mampu menjadi leader yang mampu menciptakan workplace  empowerment, yaitu  lingkungan  kerja  yang  memfasilitasi  para pekerjanya  menggunakan  sumber  daya  dan  informasi  serta  dukungan  yang  diperlukan untuk  mendukung  peningkatan  kualitas  dan  kinerja  diri  dalam  staffnya.  namun  juga menjadi sarana untuk meningkatkan kemampuan manager terutama low manager untuk memotivasi  staffnya  (The  Joint  Commission,  2019). Dalam  studi  ini, leader  empower yang terpilih adalah seorang clinical care manager .
Kendala  yang  didapatkan  selama  pelaksanaan  3GT  dalam  studi  ini  adalah kurangnya  komitmen  anggota  untuk  berpartisipasi  dalam  group.  Pada  awal  program, terpilih  8  orang  yang  masuk  kriteria  namun  2  orang  mundur  di  hari  pertama.  Selama program,  LE  cukup  aktif  dengan  selalu  memberi  motivasi  di  pagi  hari  dan mengingatkan  untuk  sharing  sebelum  waktunya  sharing,  serta  selalu  menjadi  yang pertama  membagikan  3GT.  Namun,  terkadang  ada  PE  yang  harus  diingatkan  secara langsung.  Pada  evaluasi  akhirpun  terkendala  karena  2  orang  sudah  tidak  bersedia mengisi  form  survey  sehingga  penilaian  akhir  hanya  melihat  perubahan  pada  7  orang saja,  termasuk  LE.  Hasil  diskusi  serta  masukan  dari  peserta  program  3GT  didapatkan bahwa  kurangnya  keakraban  diantara  anggota  group  menyebabkan  keengganan  untuk berbagi.  Hal  ini  juga  menjadi  kendalan  LE  untuk  memotivasi  anggota  karena  belum memahami kepribadian anggotanya.
Kendala  yang  dihadapi  dalam  pelaksanaan  program  menjadi  salah  satu  alasan program  harus  dihentikan.  Diskusi  tim  manajemen burnout serta  peserta  program menghasilkan  ide  untuk  menerapkan  program  ini  ke  setiap  ruangan.  Alasannya  adalah karena  di  setiap  ruangan  sudah  ada  group  yang  sudah  akrab  terdiri  dari  PP  dan  PA.
Peserta  juga  menyampaikan  bahwa  program  ini  telah  mampu  membuat  mereka  lebih bahagia,  bisa  akrab  dengan  teman  dan  pasien  serta  bisa  meningkatkan  komunikasi dengan orang lain di luar pekerjaannya.

## SIMPULAN
Lebih  dari  setengah  perawat  telah  mengalami  penurunan  capaian  diri.  Namun dengan  adanya  Psikoterapi  Pemberdayaan  :  Tiga  Hal  Baik  yang  diterapkan  dengan memanfaatkan  aplikasi whatsapp berhasil  menurunkan  tingkat burnout perawat  yang diukur dengan Mini Z burnout.

## SARAN
Teknik  ini  sangat  disarankan  untuk  diterapkan  dan  dikembangkan  oleh manajemen  keperawatan  agar burnout dapat  diminimalisir  bahkan  dihilangkan.  Selain itu,  dari  penelitian  ini,  tampak  bahwa  burnout  terjadi  pada  hampir  semua  level  karir perawat,  sehingga  disarankan  kepada  penelitian  selanjutnya  untuk  melihat  fenomena burnout yang terjadi pada level manajer keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahn,  D.  G.,  Shin,  H.  J.,  Kim,  M.  H.,  Lee,  S.,  Kim,  H.  S.,  Myoung,  J.,  Kim,  B.  T.,  & Kim, S. J. (2020). Current Status of Epidemiology, Diagnosis, Therapeutics, and Vaccines  for  Novel  Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19). Journal  of Microbiology and Biotechnology , 30 (3), 313–324. https://doi.org/10.4014/jmb.2003.03011 Cho,  H.,  Han,  K.,  &  Ryu,  E.  (2021).  Unit  Work  Environment,  Psychological Empowerment  and  Support  for  Patient  Activation  Among  Nurses. Journal  of Nursing Management , 29 (6), 1623–1630. https://doi.org/10.1111/jonm.13307 Cross,  K.,  Bradbury,  A.,  Burnham,  N.,  Corbett-Carbonneau,  D.,  Peterson,  K.,  Phelan, C., & DeSanto-Madeya, S. (2021). A Nurse Staffing Model for an Unprecedented Event. Nursing Management , 52 (3), 34–42. https://doi.org/10.1097/01.NUMA.0000733632.80809.7d
Dall’Ora,  C.,  Ball,  J.,  Reinius,  M.,  Griffiths,  P.,  &  Griffiths,  P.  (2020).  Burnout  in Nursing:  A  Theoretical  Review. Human  Resources  for  Health , 18 (1),  1–17. https://doi.org/10.1186/s12960-020-00469-9
Danielis,  M.,  Peressoni,  L.,  Piani,  T.,  Colaetta,  T.,  Mesaglio,  M.,  Mattiussi,  E.,  & Palese, A. (2021). Nurses’ Experiences of Being Recruited and Transferred to A New Sub-Intensive Care Unit Devoted to COVID-19 Patients. Journal of Nursing Management , 29 (5), 1149–1158. https://doi.org/10.1111/jonm.13253
Faíco-Filho, K. S., Carvalho, J. M. A., Conte, D. D., de Souza Luna, L. K., & Bellei, N. (2020). COVID-19 in Health Care Workers in a University Hospital During The Quarantine  in  São  Paulo  City. Brazilian  Journal  of  Infectious  Diseases , 24 (5), 462–465. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2020.08.003
Gao,  X.,  Jiang,  L.,  Hu,  Y.,  Li,  L.,  &  Hou,  L.  (2020).  Nurses’  Experiences  Regarding Shift  Patterns  in  Isolation  Wards  during  the  COVID-19  Pandemic  in  China:  A Qualitative  Study. Journal  of  Clinical  Nursing , 29 (21–22),  4270–4280. https://doi.org/10.1111/jocn.15464
Griffiths,  P.,  Saville,  C.,  Ball,  J., Jones, J.,  Pattison,  N.,  &  Monks,  T.  (2020).  Nursing Workload,  Nurse  Staffing  Methodologies  and  Tools:  A  Systematic  Scoping
Review  and  Discussion. International  Journal  of  Nursing  Studies , 103 (1),  103– 487. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103487
Grigorescu,  S.,  Cazan,  A.  M.,  Rogozea,  L.,  &  Grigorescu,  D.  O.  (2020).  Original Targeted  Therapy  for  the  Management  of  the  Burnout  Syndrome  in  Nurses:  An Innovative  Approach  and  A  New  Opportunity  in  the  Context  of  Predictive, Preventive  and  Personalized  Medicine. EPMA  Journal , 11 (2),  161–176. https://doi.org/10.1007/s13167-020-00201-6
Guo,  Y.,  Lam,  L.,  Plummer,  V.,  Cross,  W.,  &  Zhang,  J.  (2020).  A  WeChat‐based “Three  Good  Things”  Positive  Psychotherapy  for  the  Improvement  of  Job Performance and Self‐Efficacy in Nurses with Burnout Symptoms: A Randomize Controlled  Trial. Journal  of  Nursing  Management , 28 (3),  480–487. https://doi.org/10.1111/jonm.12927
James-Scotter, M., Walker, C., & Jacobs, S. (2019). An Interprofessional Perspective on Job  Satisfaction  in  the  Operating  Room:  A  Review  of  the  Literature. Journal  of Interprofessional Care , 33 (6), 782–794.
https://doi.org/10.1080/13561820.2019.1593118
Kelly,  L.  A.,  Gee,  P.  M.,  &  Butler,  R.  J.  (2021).  Impact  of  Nurse  Burnout  on Organizational  and  Position  Turnover. Nursing  Outlook , 69 (1),  96–102. https://doi.org/10.1016/j.outlook.2020.06.008
Kelly,  L. A.,  Lefton, C., &  Fischer, S. A.  (2019). Nurse  Leader Burnout, Satisfaction, and  Work-Life  Balance. JONA:  The  Journal  of  Nursing  Administration , 49 (9), 404–410. https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000784
Kelly, L. A., Weston, M. J., & Gee, P. M. (2021). A Nurse Leader’s Guide to Reducing Burnout. Nurse Leader , 1–7. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2021.03.012
Kelly, R. J., & Hearld, L. R. (2020). Burnout and Leadership Style in Behavioral Health Care:  a  Literature Review. Journal of  Behavioral Health Services and Research, 1-19. https://doi.org/10.1007/s11414-019-09679-z
Liu, Y., Wang, H., Chen, J., Zhang, X., Yue, X., Ke, J., Wang, B., & Peng, C. (2020). Emergency Management of Nursing Human Resources and Supplies to  Respond to  Coronavirus  Disease  2019  Epidemic. International  Journal  of  Nursing Sciences , 7 (2), 135–138. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.03.011 Luo,  Y.,  Li,  H.,  Plummer,  V.,  Cross,  W.  M.,  Lam,  L.,  Guo,  Y.,  Yin,  Y.,  &  Zhang,  J.
(2019). An Evaluation of a Positive Psychological Intervention to Reduce Burnout among Nurses. Archives of Psychiatric Nursing , 33 (6), 186–191. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2019.08.004
Marshall,  A.  P.,  Austin,  D.  E.,  Chamberlain,  D.,  Chapple,  L.  anne  S.,  Cree,  M.,
Fetterplace,  K.,  Foster,  M.,  Freeman-Sanderson,  A.,  Fyfe,  R.,  Grealy,  B.  A., Hodak,  A.,  Holley,  A.,  Kruger,  P.,  Kucharski,  G.,  Pollock,  W.,  Ridley,  E., Stewart,  P.,  Thomas,  P.,  Torresi,  K.,  &  Williams,  L.  (2021).  A  Critical  Care Pandemic Staffing Framework in Australia. Australian Critical Care , 34 (2), 123– 131. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.007
Permarupan,  Y.  Y.,  Mamun,  A.  Al,  Samy,  N.  K.,  Saufi,  R.  A.,  &  Hayat,  N.  (2020). Predicting  Nurses  Burnout  through  Quality  of  Work  Life  and  Psychological Empowerment:  A  Study  Towards  Sustainable  Healthcare  Services  in  Malaysia. Sustainability (Switzerland) , 12 (1), 1–18. https://doi.org/10.3390/su12010388 Poortaghi,  S.,  Shahmari,  M.,  &  Ghobadi,  A.  (2021).  Exploring  Nursing  Managers’ Perceptions of Nursing Workforce Management during  the Outbreak of COVID-
19: A Content Analysis Study. BMC Nursing , 20 (1), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12912-021-00546-x
Qureshi, S. M., Purdy, N., Mohani, A., & Neumann, W. P. (2019). Predicting the Effect of  Nurse–Patient  Ratio  on  Nurse  Workload  and  Care  Quality  Using  Discrete Event  Simulation. Journal  of  Nursing  Management , 27 (5),  971–980. https://doi.org/10.1111/jonm.12757
Rippstein-Leuenberger,  K.,  Mauthner,  O.,  Bryan  Sexton,  J.,  &  Schwendimann,  R. (2017).  A  Qualitative  Analysis  of  the  Three  Good  Things  Intervention  in Healthcare Workers. BMJ Open . https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-015826
Rosa, W. E., Schlak, A. E., & Rushton, C. H. (2020). A Blueprint for Leadership during COVID-19. Nursing Management , 51 (8), 28–34. https://doi.org/10.1097/01.NUMA.0000688940.29231.6f
Schlak,  A.  E.,  Aiken,  L.  H.,  Chittams,  J.,  Poghosyan,  L.,  &  McHugh,  M.  (2021).
Leveraging  the  Work  Environment  To  Minimize  the  Negative  Impact  of  Nurse Burnout  on  Patient  Outcomes. International  Journal  of  Environmental  Research and Public Health , 18 (2), 1–15. https://doi.org/10.3390/ijerph18020610
Sexton,  J.  B.,  &  Adair,  K.  C.  (2019).  Forty-Five  Good  Things:  A  Prospective  Pilot Study  of  the  Three  Good  Things  Well-Being  Intervention  in  The  USA  for Healthcare  Worker  Emotional  Exhaustion,  Depression,  Work–Life  Balance  And Happiness. BMJ Open , 9 (3), 1-11. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-022695
Shah,  M.  K.,  Gandrakota,  N.,  Cimiotti,  J.  P.,  Ghose,  N.,  Moore,  M.,  &  Ali,  M.  K. (2021).  Prevalence  of  and  Factors  Associated  with  Nurse  Burnout  in  the  US. JAMA Network Open , 4 (2), 1-14. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.36469 Shan,  Y.,  Shang,  J.,  Yan,  Y.,  Lu,  G.,  Hu,  D.,  &  Ye,  X.  (2021).  Mental  Workload  of Frontline  Nurses  Aiding  in  the  Covid-19  Pandemic:  A  Latent   Profile  Analysis.
Journal of Advanced Nursing , January , 1–12. https://doi.org/10.1111/jan.14769
Tawfik, D. S., Scheid, A., Profit, J., Shanafelt, T., Trockel, M., Adair, K. C., Sexton, J. B., & Ioannidis, J. P. A. (2019). Evidence Relating Health Care Provider Burnout and  Quality  of  Care. Annals  of  Internal  Medicine , 171 (8), 467-473. https://doi.org/10.7326/M19-1152
Tubbs-Cooley, H. L., Mara, C. A., Carle, A. C., Mark, B. A., & Pickler, R. H. (2019).
Association  of  Nurse  Workload  with  Missed  Nursing  Care  in  the  Neonatal Intensive Care Unit. JAMA Pediatrics , 173 (1), 1-44.
https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.3619
Wang, X., Jiang, X., Huang, Q., Wang, H., Gurarie, D., Ndeffo-Mbah, M., Fan, F., Fu,
P., Horn, M. A., Mondal, A., King, C., Xu, S., Zhao, H., & Bai, Y. (2020). Risk Factors of SARS-CoV-2 Infection in Healthcare Workers: A Retrospective Study of A Nosocomial Outbreak. Sleep Medicine:
X , 2 (1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.sleepx.2020.100028
White, E. M., Aiken, L. H., & McHugh, M. D. (2019). Registered Nurse Burnout, Job Dissatisfaction,  and  Missed  Care  in  Nursing  Homes. Journal  of  the  American Geriatrics Society , 67 (10), 2065–2071. https://doi.org/10.1111/jgs.16051