## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS

## Veronica Anggreni Damanik
Program Studi D3 Keperawatan, Fakultas Farmasi dan Kesehatan, Institut Kesehatan Helvetia Medan, Indonesia Email: veronica.damanik88@gmail.com

## ABSTRACT
Hemodialysis  is  the  process  of  removing  metabolic  waste  substances,  other  toxic substances  through  a  dialiser  that  functions  as  an  artificial  kidney.  Hemodialysis  or dialysis is the transfer of the patient's blood from his body which occurs in disfusion and ultrafiltration. This study aims to determine the relationship between the level of anxiety and  sleep  quality  in  patients  undergoing  hemodialysis  at  Rasyida  Kidney  Special Hospital  Medan. The  design  of  this  study  was  analytic  survey  with  cross  sectional approach. The sampling technique was accidental sampling, a sample of 75 respondents. The  study  was  conducted  at  the  Rasyida  Kidney  Hospital  in  Medan  and  in  May  2018. Analysis  of  the  data  used was  the  Chi-Square test. The  results  of this  study  with  stastic test  showed  that  the  p-value  result  was  0.033  (<α  0.05),  so  there  was  a  relationship between the level of anxiety and the quality of sleep of patients undergoing hemodialysis in  the  Rasyida  Kidney  Special  Hospital  Medan.  The  conclusion  is  that  there  is  a relationship between anxiety level and sleep quality in patients undergoing hemodialysis at Medan Special Kidney Hospital. It is recommended for patients to control anxiety so that  sleep  quality  will  be  better  and  recommended  to  health  workers  especially hemodialysis  nurses  to  further  enhance  the  knowledge  of  patients  who  increase hemodialysis  by  providing  education/health  education  related  to  the  effects  and complications of hemodialysis.
Keywords: Anxiety level, sleep quality, hemodialysis

## PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronik (PGK) saat ini menjadi salah satu penyakit yang banyak terjadi  dan  menjadi  perhatian  di  dunia termasuk  di  Indonesia.  PGK  merupakan penyakit  kronik  yang  progresif  merusak ginjal sehingga mengganggu keseimbangan  cairan  dan  elektrolit tubuh  yang  berdampak  pada  semua sistem  tubuh  (Bayhakki  &  Hasneli, 2017).  Penyakit  ginjal  stadium  akhir membutuhkan pengganti ginjal permanen  berupa  hemodialisis  dan transplantasi ginjal, tetapi cara terbanyak
yang  digunakan  yaitu  hemodialisis. Hemodialisis  adalah  pengalihan  darah pasien  dari  tubuhnya  melalui  dialiser yang terjadi secara disfusi dan ultrafiltrasi,  kemudian  darah  kembali lagi ke tubuh pasien (Widiyati, 2016).
Berdasarkan  data  WHO  ( World Health Organization ) merilis data pertumbuhan  jumlah  penderita  gagal ginjal  kronik  di  dunia  pada  tahun  2013 meningkat  sebesar  50%  dari  tahun sebelumnya  dan  di  Amerika  angka kejadian  gagal  ginjal  kronik  meningkat sebesar 50% pada tahun 2014 dan setiap
tahun 200.000 orang Amerika menjalani hemodialisis.  Angka  kejadian  gagal ginjal  di  dunia  secara  global  lebih  dari 500 juta orang dan yang harus menjalani hemodialisis  sekitar  1,5  juta  orang (Bayhakki & Hasneli, 2017).
Berdasarkan Riskesdas 2018 prevalensi  gagal  ginjal  kronis  berdasar diagnosa  dokter  di  Indonesia  sebesar 3,8% atau naik sebesar 1,8% dibandingkan  dengan  2013.  Prevalensi tertinggi  di  Kalimantan  Utara  sebesar
0,64%  diikuti  Maluku  Utara,  Sulawesi Utara,  dan  yang  paling  terendah  di Sulawesi Barat sebesar 0,18%. Sedangkan prevalensi gagal ginjal menurut  umur  berada  pada  umur  65-74 tahun sebesar 0,823 %, umur ≥ 75 tahun sebesar  0,748%,  umur  55-64  tahun sebesar  0,564%,  umur  35-44  tahun sebesar  0,331%,  umur  25-34  tahun sebesar  0,228%,  dan  umur  15-24  tahun sebesar 0,133% (Kemenkes, 2018).
Berdasarkan  data  IIR  ( Indonesia Renal  Registry )  pada  tahun  2015
tersebut dapat diketahui bahwa
Prevalensi  GGK  diperkirakan  mencapai 400  per  1  juta  penduduk  dan  sebanyak
15.424 orang penduduk Indonesia
mengalami ketergantungan
pada hemodialisa (Prasetya, 2018).
Terapi  hemodialisa  bertujuan  agar fungsi  ginjal  dalam  membersihkan  dan mengatur kadar plasma darah digantikan oleh  mesin.  Proses  tersebut  harus
dilakukan  secara  rutin  dan  berkala  oleh pasien (berkisar antara 1-3 kali seminggu)  yang  dianggap  cukup  efektif untuk menjaga homeostatis tubuh pasien.  Sampai  saat  ini  hemodialisis masih  digunakan  sebagai  terapi  utama dalam penanganan penyakit ginjal kronik tahap akhir (Noviriyanti, 2014).
Meskipun  hemodialisa  memberikan lebih  banyak  kesempatan  hidup  kepada pasien,  tetapi  menyebabkan  ketegangan pada pasien. Pasien akan melakukan 2-3 kali dialisis per minggu dan dihubungkan  ke  mesin  dialisis  beberapa jam  (3-4  jam  per  kali  terapi)  sehingga membuat  mereka  selalu  menghadapi dampak negatif baik dalam fisik maupun mental.  Keadaan  ketergantungan  pada mesin  dialisa  seumur  hidupnya  serta penyesuaian  diri  terhadap  kondisi  sakit mengakibatkan  terjadinya  perubahan dalam  kehidupan  pasien.  Perubahan dalam  kehidupan,  merupakan  salah  satu pemicu  gangguan  tidur.  Pasien  dengan hemodialisis memiliki masalah gangguan  tidur  yang  berefek  terhadap kualitas hidup pasien hemodialisis.
Gangguan  tidur  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  mempengaruhi  kualitas tidurnya  dari  segi  tercapainya  jumlah atau  lamanya  tidur  yang  berdampak pada aktifitas keseharian individu (Rompas, Althasian Boas, 2013). Gangguan  tidur  dialami  setidaknya  50- 80% pasien yang menjalani
hemodialisis.  Gangguan  tidur  yang
umum dialami diantaranya adalah
Restless Leg Syndrom (RLS) , Sleep Apne (SA) , Excessive  Daytime  Sleepines (EDS) , narkolepsi ,  tidur  berjalan  dan mimpi  buruk,  serta  insomnia  yang memiliki  pravelensi  yang  paling  tinggi pada populasi pasien dialisis (Laily, Eka Isranil, 2015).
Beberapa faktor yang diduga
memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  terjadinya  gangguan  tidur  pada pasien hemodialisis adalah faktor biologis  meliputi  penyakit  penyebab gagal ginjal kronik dan adekuasi nutrisi, keseimbangan kalsium dan fosfat, faktor psikologis  meliputi  kecemasan  dan faktor dialisis yaitu lama waktu menjalani  hemodialisis  (Laily,  Juanita, & Siregar, 2015).
Stres berpengaruh pada kualitas tidur seseorang.  Stres  dapat  mengakibatkan adrenalin  meningkat,  jantung  berdebar keras  dan  aliran  darah  meningkat menyebabkan  seseorang  menjadi  terus terjaga,  mengalami  kecemasan  yang pada akhirnya menganggu kemampuan untuk  dapat  tidur  secara  memadai (Hindriyastuti & Zuliana, 2018)
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Ningrum,  Windy  Astuti Cahya,  2017)  tentang  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kualitas  Tidur Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Dengan Terapi  Hemodialisa    didapatkan  hasil
bahwa hasil analisis uji chi square faktor psikologi  (kecemasan)  didapatkan  nilai p - value 0,006, sedangkan untuk kualitas tidur  terhadap  faktor  demografi,  faktor gaya  hidup,  faktor  biologis,  dan  faktor dialisis  didapatkan  nilai  p value >0,05 sehingga  faktor  psikologis:  kecemasan berhubungan  dengan  kualitas  tidur pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa (Ningrum, Imardiani, & Rahma, 2017).
Berdasarkan data rekam medik Rumah  Sakit  Khusus  Ginjal  Rasyida Medan,  didapatkan  data  pasien  yang menjalani hemodialisis pada tahun 2016 berjumlah  2.693  orang,  sementara  pada tahun  2017  mengalami  peningkatan sebanyak  3.387  orang  dan  pada  tahun 2018  dari  bulan  Januari  sampai  April berjumlah  1.209  orang.    Peneliti  juga melakukan  wawancara  singkat  terhadap lima pasien yang menjalani hemodialisis dan  dari  hasil  wawancara  didapatkan empat  orang  mengatakan    cemas sehingga  menyebabkan  stres  dengan keadaan  yang  dialaminya,  pasien  juga mengatakan  tidak  dapat  tidur  dan  tidak nafsu  makan,  satu  orang  lainnya mengatakan  stres  karena  biaya  yang dikeluarkan  sangat  banyak,  dan  juga membebani ekonomi
keluarga.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan  dengan  kualitas  tidur  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis  di
Rumah  Sakit  Khusus  Ginjal  Rasyida
Medan.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  survei
analitik dengan pendekatan cross sectional yaitu penelitian yang mencoba menggali  bagaimana  dan  mengapa fenomena  itu  terjadi,  yang  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  tingkat kecemasan  dengan  kualitas  tidur  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis  di Rumah  Sakit  Khusus  Ginjal  Rasyida Medan  (Sumantri,  2015).  Penelitian  ini dilakukan di Rumah Sakit Khusus Ginjal Rasyida  Medan  dan  pada  bulan  Mei 2018.
Populasi  adalah  sekelompok  subjek yang  menjadi  objek  atau  sasaran penelitian,  yang  memiliki  karakteristik tertentu  dan  ditetapkan  oleh  peneliti untuk dapat ditarik kesimpulan. Populasi yang diambil dalam penelitian ini adalah pasien  hemodialisis  yang  berkunjung  di Rumah  Sakit  Khusus  Ginjal  Rasyida Medan,  yaitu  sebanyak  296    responden. Sampel adalah bagian dari populasi yang dipilih berdasarkan teknik-teknik tertentu dan dapat mewakili populasinya (Notoatmodjo, 2012). Pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian
ini  adalah accidental  sampling ,  yaitu sebanyak 75 responden.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan memberikan  kuesioner Hamilton  Rating
Scale  for  Anxiety (HRS-A)  untuk mengukur kecemasan dan The
Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI) untuk mengukur kualitas tidur.
Penelitian  ini  dilakukan  analisa  data secara  univariat  dan  bivariat.  Analisa univariat  dengan  melakukan  analisis pada  setiap  variabel  hasil  penelitian dengan  tujuan  mengetahui  distribusi frekuensi tingkat kecemasan dan kualitas tidur pada pasien yang menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit Khusus  Ginjal  Rasyida  Medan  (Dahlan, 2011). Sedangkan analisa bivariat digunakan  untuk  mengetahui  hubungan tingkat  kecemasan  dengan kualitas tidur pada pasien yang menjalani hemodialisis di  Rumah  Sakit  Khusus  Ginjal  Rasyida Medan.  Analisa  bivariat  ini  dilakukan dengan  menggunakan  perangkat  lunak komputerisasi  dengan  uji Chi-square pada  batas  kemaknaan  perhitungan statistik p  value <  (0,05).  Apabila  hasil perhitungan menunjukkan nilai p < 0,05 maka  dikatakan  (H 0 )  ditolak  dan  (H a ) diterima,  artinya  kedua  variabel  secara statistik  mempunyai  hubungan  yang signifikan,  yaitu  ada  hubungan  tingkat kecemasan  dengan  kualitas  tidur  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis  di Rumah  Sakit  Khusus  Ginjal  Rasyida Medan (Dahlan, 2011).
HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian Tabel 1  Karakteristik Responden Berdasarkan  Umur,  Jenis Kelamin,  Pendidikan,  Status Perkawinan, Pekerjaan, Lama  Menderita  PGK,  dan Lama Menjalani Hemodialisis Karakteristik f % Umur Dewasa  Awal  (26-35 tahun) Dewasa  Akhir  (36-45 tahun) Lansia  Awal  (46-55 tahun) Lansia  Akhir  (56-65 tahun) 8 21 35 11 10,7 28,0 46,6 14,7 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 41 34 54,7 45,3 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Diploma Sarjana 6 14 24 13 12 6 8,0 18,7 32,0 17,3 16,0 8,0 Status Perkawinan Menikah Belum Menikah Janda/Duda 50 11 14 66,6 14,7 18,7 Pekerjaan IRT Wiraswasta PNS Pensiunan 10 40 20 5 13,3 53,3 26,7 6,7 Lama Menderita PGK < 1 tahun > 1 tahun 24 51 32,0 68,0 Lama Menjalani Hemodialis < 1 tahun > 1 tahun 30 45 40,0 60,0
Tabel 2   Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tingkat Kecemasan pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis No Peran Keluarga Jumlah f % 1. Cemas berat 16 21,3 2. Cemas sedang 25 33,3 3. 4. Cemas ringan Tidak ada cemas 17 17 22,7 22,7 Total 75 100
Berdasarkan tabel 2  diketahui bahwa dari 75 responden, yang memiliki cemas berat  sebanyak  16  orang  (21,3%), responden  yang  memiliki  cemas  sedang sebanyak  25  orang  (33,3%),  responden yang  memiliki  cemas  ringan  sebanyak 17  orang  (22,7%),    dan  responden  tidak ada cemas sebanyak 17 orang (22,7%).
Tabel 3  Distribusi Frekuensi Berdasarkan  Kualitas  Tidur pada  Pasien  yang  Menjalani Hemodialisis No Keberhasilan Jumlah f % 1. Buruk 39 52,0 2. Baik 36 48,0 Total 75 100
Berdasarkan  tabel  3.  dapat  diketahui bahwa dari 75 responden, yang memiliki kualitas  tidur  buruk  sebanyak  39 responden  (52%),  dan  responden  yang memiliki kualitas tidur baik sebanyak 36 responden (48%).
Tabel  4 Tabulasi  Silang  Tingkat Kecemasan Dengan Kualitas Tidur pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis Tingkat Kecemasan Kualitas Tidur Jumlah p value Buruk Baik f % f % f % Cemas berat 4 5,3 12  16,0  16  21,3  0,033 Cemas sedang 13  17,3  12  16,0  21  33,3 Cemas ringan 9 12,0 8 10,0  17  22,7 Tidak ada cemas 13  17,3 4 5,3 17  22,7 Total 39 52 36 48 75 100
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa dari  16  responden  (21,3%)  yang mengalami  cemas  berat  terdapat  4 responden (5,3%) yang kualitas tidurnya buruk  dan  12  responden  (16,0%)  yang kualitas  tidurnya  baik.  Dari  21  (33,3%) responden  yang  mengalami  cemas sedang  terdapat  13  responden  (17,3%) yang  kualitas  tidurnya  buruk  dan  12
responden (16,0%) yang kualitas tidurnya  baik.  Dari  17  responden (22,7%)  yang  mengalami  cemas  ringan terdapat  9  responden  (12,0%)  yang kualitas tidurnya buruk dan 8 responden (10,0%)  yang  kualitas  tidurnya  baik. Sedangkan    dari  17  responden  (22,7%) yang  tidak  ada  cemas  13  responden (17,3%)  yang  kualitas  tidurnya  buruk dan  4  responden  (5,3%)  yang  kualitas tidurnya baik.
Pembahasan
Tingkat Kecemasan pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  dari  75  responden, yang memiliki cemas berat sebanyak 16 orang (21,3%), responden yang memiliki  cemas  sedang  sebanyak  25 orang (33,3%), responden yang memiliki  cemas  ringan  sebanyak  17 orang (22,7%),  dan responden tidak ada cemas sebanyak 17 orang (22,7%).
Semua tindakan perawatan di rumah sakit  dengan  segala  macam  tindakan belum tentu dapat diterima secara positif oleh  semua  pasien.  Setiap  keadaan  atau peristiwa  yang  menimbulkan  perubahan dalam  kehidupan  seseorang,  menuntut individu  tersebut  harus  menyesuaikan diri  untuk  mengatasinya,  maka  perlu adanya  adaptasi,  tetapi  kemampuan adaptasi seseoarang berbeda-beda, sehingga  bisa  muncul  kondisi  stres  atau kecemasan (Hawari, 2013).
Kecemasan  adalah  suatu  kondisi yang  menandakan  suatu  keadaaan  yang mengancam  keutuhan  serta  keberadaan dirinya  dan  dimanifestasikan  dalam bentuk  perilaku  seperti  rasa  tidak berdaya,  rasa  tidak  mampu,  rasa  takut, fobia tertentu (Ramli, 2012).
Kecemasan merupakan kondisi
emosional yang ditandai dengan kekhawatiran  yang  berlebihan  terhadap berbagai  peristiwa  kehidupan  sehari hari.  Kecemasan  yang  dirasaka  sulit
dikendalikan  dan  berhubungan  dengan
gejala somatic ,  seperti  ketegangan  otot,
iritabilitas, kesulitan tidur dan kegelisahan (Utama, 2013).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  (Luana,  N  A,  2012)  tentang Kecemasan  pada  Penderita  Penyakit Ginjal Kronik yang menjalani
Hemodialisis  di  RS  Universitas  Kristen Indonesia  yang  menyatakan  bahwa terdapat  42  (77,78%)  yang  mengalami kecemasan.  Penderita  dengan  rerata periode  dan  frekuensi  hemodialisis terpanjang mengalami kecemasan ringan,  sedangkan  penderita  rerata periode  dan  frekuensi  hemodialisis terpendek mengalami kecemasan sedang. Terdapat perbedaan yang bermakna  antara  frekuensi  dan  periode hemodialisis  dan  derajat  kecemasan pada  penderita  hemodialisis  (p value = 0,002  dan  p value =  0,003,  secara berurutan) (Luana, N A, 2012).
Menurut  asumsi  peneliti  kebanyakan responden  memiliki  tingkat  kecemasan sedang  dikarenakan  pasien  sudah  tidak memiliki  keyakinan  akan  kesembuhan total  dan  hemodialisis  yang  sudah berlangsung lama tidak memberi
pengaruh besar dalam mencapai
kesembuhan.
Kualitas  Tidur  pada  Pasien  yang Menjalani Hemodialisis
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa dari  75  responden,  yang  memiliki kualitas  tidur  buruk  sebanyak  39
responden  (52%),  dan  responden  yang memiliki kualitas tidur baik sebanyak 36 responden (48%).
Kualitas tidur adalah kepuasan seseorang  terhadap  tidur,  sehingga seseorang  tersebut  tidak  merasa  lelah, mudah  terangsang  dan  gelisah,  lesu  dan apatis,  kehitaman  di  sekitar  mata, kelopak  mata  bengkak,  konjungtiva merah,  mata  perih,  perhatian  terpecah- pecah,  sakit  kepala  dan  sering  menguap atau  mengantuk  (Malahayati,  Dian, 2018).
Efek  dari  paparan  stres  juga  sangat berpengaruh dengan kesulitan tidur yang dapat  berakibat  pada  kognitif  sehingga berdampak pada emosi (Hindriyastuti & Zuliana,  2018).  Pernyataan  tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  (Silvanasari,  2012) tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kualitas tidur pada lansia di Desa Wonojati Kecamatan Jenggawah Kabupaten Jember, dengan hasil
penelitian menunjukkan responden sebanyak  26  orang  (53,1%)  lansia dengan  kualitas  tidur  yang  buruk mengalami  stres  ringan  (Silvanasari, 2012).
Stres  dapat  mengakibatkan  adrenalin meningkat,  jantung  berdebar  keras  dan aliran  darah  meningkat  menyebabkan seseorang menjadi terus terjaga, mengalami kecemasan yang pada akhirnya  menganggu  kemampuan  untuk
dapat  tidur  secara  memadai  (Abdul  & Abdul,  2011).  Teori  tersebut  diperkuat dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Hidayat,  2016)    tentang  Hubungan Tingkat  Stres  Dengan  Kualitas  Tidur Lansia  di  Dusun  Joho  Desa  Condong Catur  Depok  Sleman,  hasil  penelitian tersebut  menunjukkan  ada  hubungan antara tingkat stres dengan kualitas tidur lansia  dengan  nilai  signifikan  p value 0,000  (p value <  0,05)  dengan  hasil penelitian  menunjukkan  sebagian  besar responden mengalami stres ringan sebanyak  28  (40%)  lansia  dan  sebagian besar  memiliki  kualitas  tidur  buruk sebanyak  41 (58%) lansia (Hidayat,dkk, 2016).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  (Ningrum,  Windy  Astuti Cahya,  2017)  tentang  faktor  yang berhubungan  dengan  kualitas  tidur pasien gagal ginjal kronik dengan terapi hemodialisa. Hasil penelitian menunjukkan tingkat kecemasan merupakan  faktor  yang  berhubungan
dengan  kualitas  tidur  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisa (p value = 0,006) (Ningrum, Imardiani, & Rahma, 2017).
Menurut  asumsi  peneliti  banyak pasien yang memiliki kualitas tidur yang buruk  dikarenakan  kecemasan  dan tidak dapat  berpikir  tenang,  sedangkan  yang kualitas  tidur  yang  baik  dikarenakan
tetap  berpikir  tenang  dan  selalu  sabar dalam menjalani proses hemodialisis.
Hubungan Tingkat Kecemasan dengan  Kualitas  Tidur  pada  Pasien yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan hasil
penelitian diketahui  bahwa  dari  16  responden (21,3%)  yang  mengalami  cemas  berat terdapat  4  responden  (5,3%)  yang kualitas tidurnya buruk dan 12 responden (16,0%) yang kualitas tidurnya  baik.  Sebanyak  21  (33,3%) responden  yang  mengalami  cemas sedang  terdapat  13  responden  (17,3%) yang  kualitas  tidurnya  buruk  dan  12 responden (16,0%) yang kualitas tidurnya  baik.    Sebanyak  17  responden (22,7%)  yang  mengalami  cemas  ringan terdapat  9  responden  (12,0%)  yang kualitas tidurnya buruk dan 8 responden (10,0%)  yang  kualitas  tidurnya  baik. Sedangkan    dari  17  responden  (22,7%) yang  tidak  ada  cemas  13  responden (17,3%)  yang  kualitas  tidurnya  buruk dan  4  responden  (5,3%)  yang  kualitas tidurnya baik.
Salah satu faktor yang
mempengaruhi  kualitas  tidur  adalah stres  psikologis,  dimana  pada  keadaan cemas seseorang akan mungkin meningkatkan  saraf  simpatis  sehingga mengganggu tidurnya (Sulistyowati, n.d.).  Cemas  merupakan  kekhawatiran yang  tidak  pasti  berkaitan  dengan perasaan  yang  tidak  jelas  dan  tidak berdaya.  Penyakit  ginjal  kronis  salah
satu  penyakit  yang  dapat  menyebabkan penderitanya  merasa  cemas  dan  depresi baik  itu  karena  penyakitnya  maupun terapi yang dijalaninya, hal ini kemungkinan  disebabkan  karena  pasien sering mengalami gangguan tidur.
Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani  terapi  hemodialisis  sering berpikiran  bahwa  agar  dapat  bertahan hidup  harus  bergantung  pada  mesin dialisis  dan  juga  dapat  menimbulkan pemikiran bahwa nyawanya akan terancam  dan  harapan  hidup  jadi berkurang,  khawatir  bahwa  usia  tidak akan lama lagi serta permasalahan dapat menimbulkan  konflik  dengan  keluarga serta  masalah  fisik  yang  menyebabkan kelelahan sehingga mempengaruhi aktivitas sehari-hari, menimbulkan
perasaan khawatir yang dapat
berpengaruh pada kualitas tidur (Ningrum, Imardiani, & Rahma, 2017).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Pius  & Herlina,  2019)  tentang  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  Dengan  Kualitas Tidur  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Rumah Sakit  Tarakan  Jakarta didapatkan  data bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  penyakit  penyerta  (p value = 0,007), tingkat stress (p value = 0,019), lingkungan (p value = 0,000) dan kelelahan  (p value =  0,002)  dengan kualitas  tidur  pasien  Gagal  Ginjal
Kronik di Rumah Sakit Tarakan Jakarta. Namun,  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara usia  (p value = 0,405) dan  jenis  kelamin  (p value =  0,281) dengan  kualitas  tidur  pasien  Gagal Ginjal  Kronik  di  Rumah  Sakit  Tarakan Jakarta (Pius & Herlina, 2019).
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa tingkat kecemasan sangat mempengaruhi kualitas tidur pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis, karena  terbukti  banyaknya  pasien  yang mengalami  tingkat  cemas  sedang  serta minimnya pasien yang memiliki kualitas tidur  baik  dalam  menjalani  terapi hemodialisis. Disebabkan karena berbagai  faktor  yang  mempengaruhi seperti lamanya tidur dan waktu tidur di malam hari yang terganggu akibat sering ke  kamar  mandi,  serta  kebiasaan mengkomsumsi kafein.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Kesimpulan penelitian ini adalah ada hubungan  tingkat  kecemasan  dengan kualitas  tidur  pada  pasien  yang menjalani  hemodialisis  di  Rumah Sakit Khusus Ginjal Rasyida Medan.

## Saran
Disarankan bagi pasien untuk mengendalikan kecemasan selama menjalani hemodialisis sehingga kualitas tidur akan lebih baik. Dianjurkan kepada petugas kesehatan terkhususnya perawat
hemodialisa  untuk  lebih  meningkatkan
pengetahuan  pasien  yang  menjalani hemodialisa dengan
memberikan pendidikan/penyuluhan kesehatan terkait efek  dan  komplikasi  dari  hemodialisa. Selain  itu  juga,  perawat  dapat  lebih mengkaji  dan  memberikan  tindakan keperawatan  terkait  psikologis  pasien yang menjalani hemodialisa.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul,  N.,  &  Abdul,  M.  (2011).  Dasar- dasar  keperawatan  jiwa.  Jakarta:
Salemba Medika. Bayhakki,  B.,  &  Hasneli,  Y.  (2017). Hubungan lama menjalani hemodialisis  dengan  Inter-Dialytic Weight  Gain  (IDWG)  pada  Pasien Hemodialisis. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran , 5 (3).
Dahlan,  M.  S.  (2011). Statistik  untuk kedokteran  dan  kesehatan .  Jakarta: Penerbit Salemba.
Hawari,  D.  (2013). Manajemen  stress, cemas,  dan  depresi (FKUI,  Ed.). Jakarta.
Hidayat,  D.  (2016). Hubungan  tingkat stres  dengan  kualitas  tidur  lansia  di dusun  Joho  Desa  Condong  Catur Depok  Sleman .  STIKES  Jenderal  A.
Yani Yogyakarta.
Hindriyastuti,  S.,  &  Zuliana,  I.  (2018).
Hubungan tingkat stres dengan kualitas  tidur  lansia  di  Rw  1  Desa Sambung  Kabupaten  Kudus. JKM (Jurnal Kesehatan Masyarakat) Cendekia Utama , 6 (1), 91–102. Kemenkes,  R.  I.  (2018).  Hasil  utama RISKESDAS 2018. Online) http://www. Depkes. Go. Id/Resources/Download/Info- Terkini/Materi_rakorpop_2018/Hasil % 20Riskesdas , 202018 . Laily,  Eka  Isranil,    dkk.  (2015). Efektifitas  pemberian  terapi  musik instrument  terhadap  kualitas  tidur pasien  gagal  ginjal  kronik  yang
menjalani  hemodialisa. Idea  Nursing Journal , 6 (3), 45–50.
Laily, E. I., Juanita, J., & Siregar, C. T. (2015).  Efektifitas  pemberian  terapi musik  instrument  terhadap  kualitas tidur pasien gagal ginjal kronik yang menjalani  hemodialisa. Idea  Nursing Journal , 6 (3), 45–50.
Luana,  N  A,    dkk.  (2012).  Kecemasan pada penderita penyakit ginjal kronik yang  menjalani  hemodialisis  di  RS Universitas Kristen Indonesia [JOUR]. Media Medika Indonesiana , 46 (3), 151–156. Malahayati, Dian, dkk. (2018). Hubungan  antara  kualitas  tidur dengan  tingkat  keparahan  akne vulgaris  di  SMAN  2  Sukoharj . Universitas Muhammadiyah Surakarta. Ningrum,  W.  A.  C.,  Imardiani,  & Rahma (2017). Faktor yang Berhubungan  dengan  kualitas  tidur pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan terapi hemodialisa. Seminar Nasional Keperawatan , 1 (1), 278–284.
Notoatmodjo,  S.  (2012).  Metodologi penelitian  kesehatan  (Cetakan  VI). Jakarta: Penerbit PT. Rineka Cipta.
Noviriyanti, D. (2014). Tingkat pengetahuan,  sikap  dan  tindakan keluarga pasien hemodialisis mengenai  gagal  ginjal  kronik  di RSUD  Dokter  Soedarso  Pontianak. Jurnal Mahasiswa PSPD FK Universitas Tanjungpura , 1 (1).
Pius, E. S., & Herlina, S. (2019). Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan kualitas tidur pada pasien gagal ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis di  rumah  sakit  Tarakan  Jakarta. Jurnal  Keperawatan  Widya  Gantari Indonesia , 3 (1).
Prasetya, G. (2018). Hubungan penambahan berat badan interdialisis dengan kejadian hipertensi  intradialisis  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa  rutin  di  RSUD  Dr. Soedirman Kebumen . Stikes Muhammadiyah Gombong. Ramli,  M.  (2012). Faktor–Faktor  yang Berhubungan dengan tingkat
kecemasan  mahasiswa  keperawatan pada  tindakan  pemasangan  infus  di Rumah  Sakit  Umum  Islam  Faisal Makassar  2012 .  Universitas  Islam Negeri Alauddin Makassar. Rompas,  Althasian  Boas,    dkk.  (2013). Hubungan  kadar  hemoglobin  dengan kualitas  tidur  pasien  penyakit  ginjal kronik  di  Poli  Ginjal  dan  Hipertensi Blu  Rsup  Prof.  Dr.  Rd  Kandou Manado. Jurnal Keperawatan , 1 (1). Silvanasari,  I.  A.  (2012). Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kualitas tidur yang buruk pada lansia di desa Wonojati Kecamatan Jenggawah Kabupaten Jember . Sulistyowati, R. (n.d.). Kebutuhan dasar manusia untuk
mahasiswa
keperawatan dan kebidanan . Sumantri, H. (2015). Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta:
Prenada Media. Utama,  H.  (2013). Buku  ajar  psikiatri . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Widiyati, S. (2016). Hubungan mekanisme  koping  individu  dengan tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di bangsal teratai RSUD
Dr.  Soediran  Mangun  Sumarso
Wonogiri .