Faktor yang Berhubungan dengan Praktik Manajemen Terpadu Bayi Muda oleh Gasurkes KIA di Kota Semarang
Sinta Wati * , Apoina Kartini ** , Martini ** , Ayun Sriatmi **
*Magister Epidemiologi, Sekolah Pascasarjana, Universitas Diponegoro, Semarang
** Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang

## ABSTRACT
Background: The main causes of neonatal deaths in Semarang city were low birth weight (LBW) approximately  38%,  birth  asphyxia  (23%),  congenital  defect  (8%),  infections  (3%)  and  others (25%).  The  most  common  causes  of  mortality  were  considered  preventable  and  treatable  at  an affordable,  easily-to-implement,  and  efficient  through  integrated  management  of  young  infants (IMYI) performed during neonatal visits. It has previously been observed that IMYI has contributed to reducing  the  neonatal  mortality  rate  by  30-60%. This  study  aims  to  investigate the  factors that determine  the  integrated  management  of  young  infants  carried  by  maternal  and  perinatal  death surveillance and response (MPDSR) workers in Semarang city.
Methods: The research used quantitative analytic with a cross sectional approach.. Using a sample of 84 district maternal and perinatal death surveillance and response workers and a trial sample of 20  independent  practicing  midwives  (PMB).  Data  collection  used  questionnaires,  while  data analyzed using chi-square, Fisher exact test, and logistic regression.
Results: The  result  suggests  that  knowledge,  work  period,  attitude,  workload,  recording  system, supervision  had  an  association  toward  the  practice  of  IMYI  conducted  by  MPDSR  workers  in Semarang  City.  No  significant  correlation  was  found  on  the  availability  of  tools  and  appraisal toward the practice of IMYI. Work periods was the most dominant factor affecting IMYI practice. Conclusion: These  results  indicate  that  knowledge,  work  period,  attitude,  workload,  recording system, supervision has an important role to increase the practice of IMYI performed by maternal and perinatal death surveillance and response (MPDSR) workers in Semarang city.
Keywords: IMYI practice; MPDSR workers; neonatal visits; neonatal mortality.
* Penulis korespondensi: sintw41@yahoo.com

## JEKK
6 (1), 2021, 145-154

## Pendahuluan
Salah satu parameter derajat kesehatan suatu negara  adalah  kematian  ibu  dan  bayi.  Jumlah Angka Kematian Ibu dan Bayi (AKI dan AKB) di  Indonesia  masih  terbilang  tinggi.  Kematian neonatal  juga  menjadi  salah  satu  indikator penentu  kesehatan  dan  derajat  kesehatan  anak. Seluruh  negara  di  dunia  termasuk  Indonesia menyetujui sebuah kerangka kerja pembangunan lanjutan yang baru yaitu Sustainable  Development  Goals  (SDGs). SDGs merupakan  sebuah  kesepakatan  pembangunan pengganti  MDGs  dengan  masa  berlaku  2015- 2030  yang  berisikan  17  goals  dan  169  sasaran pembangunan.Kematian bayi dan balita merupakan  salah  satu  indikator  yang  akan dipantau  dalam  pencapaian  target  Tujuan Pembangunan  Berkelanjutan  (SDGs)  2030. Target SDGs 2030 adalah mengakhiri kematian bayi  dan  balita  yang  dapat  dicegah,  dengan seluruh  negara  berusaha  menekan  Angka Kematian  Neonatal  setidaknya  hingga  12  per 1000 kelahiran hidup. Berdasarkan  data SDKI tahun  2017  menunjukkan  bahwa  kematian neonatal  di  Indonesia  masih  15  per  1000 kelahiran  hidup,  kematian  bayi  24  per  1000 kelahiran hidup. 1
Berdasarkan hasil laporan kesehatan ibu dan anak  jumlah  kematian  bayi  di  Kota  Semarang Tahun  2016  ada  151  kasus  kematian  neonatal dari  total  26.337  kelahiran  hidup  dengan Angka  Kematian  Neonatal  (AKN)  5,73  per 1000  kelahiran  hidup,  sementara  pada  tahun 2017 tercatat 150 kasus kematian neonatal dari 26.052 kelahiran hidup dengan Angka Kematian  Neonatal  (AKN)  5,76  per  1000 kelahiran  hidup  di  Tahun  2018  ada  124  kasus dari  25.074  kelahiran  hidup  dengan  Angka Kematian  Neonatal  (AKN)  4,95  per  1000 kelahiran  hidup dan Tahun 2019ada 119 kasus dari  23.746  kelahiran  hidup  dengan  Angka Kematian  Neonatal  (AKN)  5,01  per  1000 kelahiran  hidupyang  artinya  belum  terdapat penurunan  pada  angka  kematian  neonatal selama kurun waktu tahun terakhir. 2
Penyebab  utama  kematian  neonatal  di Kota  Semarang  yaitu  bayi  dengan  berat  lahir rendah  (BBLR)  sebesar  38%,  asfiksia  (23%), kelainan  kongenital  (8%)  dan  infeksi  seperti sepsis (3%), ikterus ( 3%) dan lain-lain (25%). 2 Sebagian  besar  penyebab  kematian  tersebut
merupakan  kematian  yang  dapat  dicegah  dan diobati  dengan  biaya  yang  murah,  mudah  dan efektif melalui pendekatan Manajemen Terpadu  Bayi  Muda  yang  dilakukan  pada  saat kunjungan  neonatal  mempunyai  kontribusi dalam  menurunkan  kematian  neonatal  sebesar 30-60%. 3
Manajemen  Terpadu  Bayi  Muda  adalah bagian  dari  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit yang  merupakan  pedoman  tatalaksana  untuk bayi  muda  kurang  2  bulan  baik  yang  sehat maupun  sakit  di  fasilitas  kesehatan  dasar. Penanganan  bayi  muda  seharusnya  dilakukan oleh  bidan  pada  kunjungan  neonatal  dengan menggunakan pendekatan MTBM yaitu meliputi pemeriksaan fisik bayi, suhu, pemberian  imunisasi,  kesehatan  tali  pusat, denyut  jantung  bayi,  masalah  terkait  dengan pemberian  ASI,  memeriksa  kulit  bayi,  apakah bayi diare, pernah kejang dan lain-lain. 4
Periode  neonatal  merupakan  periode  yang paling  kritis  dalam  fase  pertumbuhan  dan perkembangan bayi. Kurang baiknya penanganan  bayi  baru  lahir atau neonatal  yang tidak  sehat  akan  menyebabkan  kelainan  yang mengakibatkan  kecacatan  bahkan  kematian. Masa  neonatal  merupakan  masa  kritis  bagi kehidupan  bayi,  2/3  kematian  bayi  terjadi dalam  4  minggu  setelah  persalinan  dan  60  % kematian bayi baru lahir terjadi dalam waktu 7 hari setelah lahir. 5
Petugas  Surveilans  Kesehatan  (Gasurkes KIA) merupakan  petugas  kontrak  yang diangkat oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang dengan  kriteria  latar  belakang  pendidikan kebidanan baik lulusan pendidikan Diploma III dan  IV  Kebidanan  yang  baru  lulus  atau  sudah mempunyai  pengalaman  kerja,  mempunyai STR, surat ijin praktik  bidan, sudah  mengikuti pelatihan  terkait  kebidanan,  bukan  sebagai bidan  delima,  tidak  sebagai  bidan  praktik mandiri  (PMB),  tidak  sedang  hamil,  mau ditempatkan  di  kelurahan  di  seluruh  Kota Semarang.  Tugas  dari  Gasurkes  KIA  ini  tidak sama  dengan  tugas  yang  dilakukan  oleh  bidan koordinator  yang  ada  dipuskesmas,  Gasurkes KIA  sebagai  petugas  lapangan  yang  ada  di masyarakat.  Untuk  pekerjaannya  tidak  boleh tumpang tindih dengan bidan koordinator yang ada  di  pelayanan  puskesmas.Selama  ini  tugas pendampingan  ibu  hamil,  ibu  nifas  dan
neonatal  menjadi  tugas  pokok  dari  Gasukes KIA. 6
Rumusan  masalah  penelitian  ini  adalah: Faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan praktik Manajemen Terpadu Bayi Muda dalam pelayanan  kunjungan  neonatal  oleh  Gasurkes KIA di Kota Semarang.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan menganalisis  hubungan  antara  variabel  bebas dan variabel terikat melalui pengujian hipotesis.  Metode  pendekatan  yang  digunakan adalah cross  sectional yaitu  melakukan pengumpulan  data  yang  menyangkut  variabel bebas  dan  variabel  terikat  pada  saat  yang bersamaan  atau  sekaligus.  Analisis  data menggunakan uji regresi logistik. 7

## Hasil
Hasil penelitian didapatkan seluruh petugas  surveilans  kesehatan  ibu  dan  anak (Gasurkes  KIA)  mempunyai  rata-rata  umur 27,06 tahun, dan seluruhnya (100%) berstatus
kepegawaian  NON  ASN,  serta  sebagian besar  berpendidikan  setingkat  DIII  sebanyak 75  orang  (89.3%).  Sebagian  besar  Gasurkes KIA sebanyak 80 orang (95,2%) sudah pernah mengikuti pelatihan di luar Pelatihan MTBM/MTBS,  dan  pelatihan  yang  paling banyak  diikuti  adalah  APN  atau  Asuhan Persalinan  Normal  sebanyak    80%,  dan PPGDON  sebanyak  41,3%.  Seluruh  p etugas surveilans  kesehatan  ibu  dan  anak  (Gasurkes KIA) sebanyak 84 orang (100%), belum pernah mengikuti  pelatihan  MTBM/MTBS,  namun sebagian  besar  diantaranya  sebanyak  64  orang (76,2%)  sudah  pernah  mengikuti  pembekalan MTBM.
Sebagian  besar  Gasurkes  berpengetahuan kurang,  mempunyai  masa  kerja  antara  0-3 tahun,  sebagian  besar  mempunyai  sikap mendukung,  mempunyai  beban  kerja  normal dengan  ketersediaan  fasilitas  /  alat  kurang lengkap, mempunyai sistem pencatatan lengkap,  supervisi  bidan  koordinator  masuk kategori  kurang,  reward  atau  penghargaan kepala  puskesmas  masuk  kategori  tidak  ada serta  praktik  manajemen  terpadu  bayi  muda (MTBM) sebagian besar baik.
Tabel. 1. Hasil analisis Bivariat Faktor yang berhubungan dengan praktik manajemen terpadu bayi muda (MTBM)
No Variabel Praktik MTBM Jumlah p value OR (95%CI) Kurang Baik n % n % n % 1 Pengetahuan Kurang 28 43,8 36 56,3 64  100 0,039* OR = 4,407 (1,174-16,549) Baik 3 15,0 17 85,0 20  100 2 Masa Kerja 0- 3 tahun 29 44,6 36 55,4 65  100 0,015* OR = 6,847 (1,461-32,088) > 3 tahun 2 10,5 17 89,5 19  100 3 Sikap Kurang mendukung 10 66,7 5 33,3 15  100 0,019* OR = 4,571 (1,391-15,022) mendukung 21 30,4 48 69,6 69  100 4 Beban kerja Lebih dari batas 6 75,0 2 25,0 8 100 0,047* OR=6,120 (1,152 – 32,521) Dalam batas 25 32,9 51 67,1 76  100 5 Ketersediaan Alat Kurang Lengkap 28 38,4 45 61,6 73  100 0,739 OR=1,659 (0,406 -6,785) Lengkap 3 27,3 8 72,7 11  100
6 Sistem Pencatatan Kurang Lengkap 22 53,7 19 46,3 41  100 0,004* OR=4,374 (1,679 – 11,395) Lengkap 9 20,9 34 79,1 43  100 7 Supervisi Bikor dan Dinkes Kurang 26 45,6 31 54,4 57  100 0,031* OR = 3,690 (1,226 – 11,109) Baik 5 18,5 22 81,5 27  100 8 Penghargaan/Reward Tidak Ada 26 37,1 44 62,9 70  100 1,000 OR = 1,064 (0,322 - 3,517) Ada 5 35,7 9 64,3 14  100
Keterangan: * = Signifikan 5%
Hasil analisis bivariat faktor yang berhubungan  dengan  praktik  MTBM  oleh Gasurkes KIA adalah pengetahuan, masa kerja, sikap,  beban  kerja,  sistem  pencatatan  dan supervisi Bidan Koordinator dan Dinkes.
Faktor yang tidak  berhubungan dengan praktik MTBM oleh Gasurkes KIA adalah ketersediaan alat dan penghargaan. Tabel 2. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik
Hasil  analisis  multivariat didapatkan  tiga variabel  yang  berhubungan  bermakna  dengan praktik MTBM. Masa kerja Gasurkes merupakan  faktor  yang  paling  dominan  dalam menentukan  praktik  manajemen  terpadu  bayi muda , disusul  oleh  sikap  dan  yang  ketiga adalah  system  pencatatan. Bahwa  yang memiliki  masa  kerja  mulai  dari  0-  3  tahun berpeluang banyak melakukan praktik manajemen  terpadu  bayi  muda  kurang  pada saat  kunjungan  neonatal  6.297  kali  dibanding
yang masa kerja > 3 tahun tahun (p = 0.028*). Responden  yang  mempunyai  sikap  kurang mendukung  berpeluang  melakukan  praktik manajemen  terpadu  bayi  muda  kurang  4.325 kali dibanding dengan responden yang mempunyai  sikap  mendukung  (p  =  0.030*). Responden  yang  mempunyai  praktik  MTBM kurang  itu  lebih  banyak  melakukan  sistem pencatatan kurang lengkap 4.175 kali dibandingkan  dengan  yang  melakukan  sistem pencatatan lengkap (p = 0.007*). Tahap Variabel Nilai P OR CI 95% Min Maks Reg.1 Masa Kerja 0,027* 6,756 1,245 36,659 Pengetahuan 0,061 4,939 0,930 26,234 Sikap 0,040 4,335 1,072 17,532 Beban kerja 0,129 5,479 0,610 49,207 Sistem Pencatatan 0,083 2,853 0,872 9,334 Supervisi Bikor 0,579 1,479 0,372 5,878 Reg.2 Masa Kerja 0.028* 6.623 1.231 35.649 Pengetahuan 0.050 5.216 0.997 27.280 Sikap 0.037* 4.409 1.093 17.784 Beban kerja 0.104 6.194 0.686 55.970 Sistem Pencatatan 0.030* 3.297 1.122 9.687 Reg.3 Masakerja 0.027* 6.711 1.243 36.222 Pengetahuan 0.064 4.297 0.920 20.076 Sikap 0.024* 4.761 1.232 18.402 Sistem Pencatatan 0.015* 3.736 1.290 10.819 Reg.4 Masakerja 0.028* 6.297 1.224 32.397 Sikap 0.030* 4.325 1.157 16.173 Sistem Pencatatan 0.007* 4.175 1.483 11.752

## Pembahasan
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan bahwa responden yang memiliki masa kerja 0- 3  tahun  mempunyai  resiko  berpeluang  banyak melakukan  praktik  manajemen  terpadu  bayi muda  kurang  6.297  kali  dibanding  yang  masa kerja   > 3 tahun (p = 0,028*). Dapat dipahami bahwa  lama  kerja  merupakan  gambaran pengalaman  bidan  dalam  menguasai  program- program  Manajemen  Terpadu  Bayi  Muda. Lebih  lama  bidan  bertugas  sebagai  Gasurkes KIA  maka  lebih  banyak  pengalaman  yang didapatkan  dan  dampak  selanjutnya  adalah praktik  MTBM  akan  meningkat.  Untuk responden  yang  mempunyai  praktik  MTBM kategori  kurang  sebagian  besar  dengan  masa kerja  0-3  tahun  (44,6%),  sedangkan  yang mempunyai  praktik  MTBM  kategori  baik sebagian  besar  pada  Gasurkes  KIA  yang mempunyai masa kerja  3 tahun (lama) 89,5%. Masa  kerja  lebih  dari  3  tahun  terbukti  mampu membuat  Gasurkes  KIA  lebih  terampil  dalam menangani  kasus-kasus  pada  praktik  MTBM. Semakin  lama  Gasurkes  KIA  bertugas,  dapat meningkatkan  praktik  MTBM  lebih  baik dibandingkan dengan yang masa kerjanya baru sebentar  atau  yang  baru  bertugas  sebagai Gasurkes  KIA.  Bekerja  dengan  waktu  lebih dari  tiga  tahun  sebagai  Gasurkes  KIA,  sudah banyak  mendapatkan  pengalaman  kerja  yang dapat  dipetik.  Semakin  lama  bidan  bekerja sebagai  Gasurkes  KIA,  maka  bidan  semakin berpengalaman  sehingga  mampu  memberikan bentuk  pelayanan  yang  terbaik  terutama program  MTBM.  Gasurkes  KIA  yang  telah lama  bekerja  terbukti  memiliki  kemampuan lebih  baik  dalam  memberikan  pelayanan  pada ibu  hamil,  ibu  nifas  maupun neonatal terutama pada  saat  kunjungan  neonatal  ke  rumah menggunakan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM).
Faktor  kedua  yang  dapat  mempengaruhi praktik MTBM setelah masa kerja adalah sikap Gasurkes  KIA.  Hasil  analisis  menunjukkan bahwa  Gasurkes  KIA  yang  memiliki  sikap kurang  mendukung  mempunyai  resiko  4,325 kali lebih banyak melakukan praktik manajemen terpadu bayi muda kurang dibanding  yang  mempunyai  sikap  mendukung (p = 0,030*).
Gasurkes  KIA  yang  mempunyai  praktik MTBM kurang, lebih banyak mempunyai sikap kurang  atau  tidak  mendukung,  Gasurkes  KIA yang  memiliki  praktik  MTBM  baik,  lebih banyak  mempunyai  sikap  mendukung  atau sikap  baik.  Berdasarkan  temuan  ini  maka  ada kecenderungan  bahwa  sikap  berhubungan positif dengan praktik MTBM. Semakin kurang mendukung  sikap  Gasurkes  KIA,  maka semakin  kurang  praktik  MTBM  yang  dimiliki Gasurkes KIA, sebaliknya semakin mendukung sikap  Gasurkes  KIA  terhadap  program,  maka semakin  baik  praktik  MTBM.  Sikap  kurang mendukung  dapat  ditunjukkan  dengan  potensi yang  dimiliki  kurang  mendukung  Gasurkes KIA  dalam  mendapatkan  prestasi  kerja  yang optimal dan Gasurkes KIA merasakan kebosanan  dan  jenuh  terhadap  pekerjaan  yang monoton  dilakukan  selama  ini.  Gasurkes  KIA juga  yakin  apabila  bekerja  dengan  penuh konsentrasi,  maka  Gasurkes  KIA  akan  mampu menjalankan  program  dengan  baik.  Gasurkes KIA  menganggap  Buku  KIA  sangat  penting sebagai sarana komunikasi dan bahan konseling edukasi ibu bayi dan keluarga.
Melihat  hasil  penelitian  tersebut  maka sikap sangat berkaitan dengan pengetahuan dan komunikasi  informasi  edukasi  (KIE)  serta ketrampilan  konseling  yang  dimiliki  oleh Gasurkes  KIA.  Hasil  penelitian  diperoleh bahwa  sikap  yang  mendukung  Gasurkes  KIA terhadap program MTBM, ditunjukkan dengan rasa tanggung jawab atas pelaksanaan program MTBM. Menurut Gasurkes KIA bahwa praktik MTBM  itu  membutuhkan  konsentrasi  tinggi dan  tersendiri  sehingga  mampu  menjalankan praktik  dengan  baik.  Adanya  anggapan Gasurkes  KIA  didalam  melakukan  kunjungan neonatal  kurang  teliti  akan  berakibat  fatal terhadap  bayi.  Gasurkes  KIA  juga  setuju bahwa  pekerjaan  yang  dilakukan  bersifat kreatif dan inovatif.
Maka  diperlukan  sosialisasi  pentingnya buku  KIA  dan  lebih  sering  memberikan refreshing  kepada  Gasurkes  KIA  untuk mengingatkan komitmen bersama dalam mendukung  program  MTBM  saat  melakukan kunjungan  neonatal.  Dan  untuk  mengurangi kebosanan  dari  Gasurkes  KIA  yang  sudah bekerja  lebih  dari  tiga  tahun  diperlukan  rotasi
kerja  untuk  meningkatkan  pengalaman  yang lebih bervariatif.
Sesuai  dengan  teori  yang  disampaikan  oleh Lawrence  Green  bahwa  faktor-faktor  yang mempengaruhi  perilaku  seseorang  diantaranya adalah  pengetahuan,  sikap,  kepercayaan,  nilai- nilai  yang  dimiliki,  dan  persepsi.  Sikap mendukung  dapat  membentuk  perilaku  kerja tinggi apabila didahului minat yang tinggi pula. Minat  tinggi  Gasurkes  KIA  ditunjukkan dengan tekad sungguh-sungguh akan bertanggung jawab terhadap kesuksesan pelaksanaan program MTBM.
Faktor  ketiga  yang  dapat  mempengaruhi praktik  MTBM  setelah  sikap  adalah  sistem pencatatan  dan  pelaporan.  Hasil  analisis menunjukkan  bahwa  Gasurkes  KIA  yang memiliki  sitem  pencatatan  pelaporan  kurang lengkap  mempunyai  resiko  4,175  kali  lebih banyak  melakukan  praktik  manajemen  terpadu bayi  muda kurang dibanding  yang  mempunyai sistem pencatatan lengkap (p = 0,007*).
Dari  hasil  penelitian  ini  ditemukan  sistem pencatatan  yang  masih  kurang  lengkap  yaitu Gasurkes  KIA  terlewatkan  bahkan  tidak melakukan  pencatatan  pelayanan  kesehatan neonatal  di  buku  KIA  pada  saat  melakukan kunjungan  neonatal  dengan  MTBM.  Apabila pencatatan  dan  pelaporanya  ada  yang  tidak dilakukan  atau  kurang  lengkap  maka  otomatis akan  berpengaruh  terhadap  praktik  MTBM karena didalam penilaian pendekatan Manajemen Terpadu Bayi Muda banyak terkait pengisian  pencatatan  dan  pelaporan  ketika melakukan  kunjungan  neonatal  yang  ada  di buku KIA. Sistem pencatatan terbukti berpengaruh  terhadap  praktik  MTBM  setelah sikap.
Sistem  pencatatan  dan  pelaporan  dengan MTBM  ini  dianggap  ribet  juga  oleh  Gasurkes KIA  ketika  dilapangan  karena  terlalu  banyak perihal  temuan  yang  harus  dituliskan  pada form-form MTBM yang dibawa dan menuliskan  kembali  buku  KIA  yang  dimiliki ibu  bayi,  ini  juga  dianggap  memperlama pelayanan  pada  saat  pendampingan  neonatal. Hasil  yang  sudah  diperoleh  dalam  kunjungan neonatal  harus  dimasukkan  dalam  pelaporan Gasurkes  KIA  secara  online  melalui  SiGasPol dalam waktu 24 jam yang menjadi dalam target penilaian  kinerja  Gasurkes  KIA  terkait  sistem
pencatatan  dan  pelaporanya.  Tentu  ini  juga akan  mempengaruhi  dalam  melakukan  praktik MTBM,  karena  Gasurkes  KIA  pada  saat kunjungan  neonatal  akan  terfokus  pada kecepatan pelaporan  yang  harus dikirimkan ke dinas kesehatan yang menjadi penilaian kinerja dari  Gasurkes  KIA  tetapi  secara  kualitas dengan praktik MTBM masih diragukan.
Untuk  meningkatkan  penilaian  kinerja Gasurkes KIA diperlukan evaluasi dan monitoring secara periodik untuk menyempurnakan sistem pencatatan dan pelaporan dengan mengupdate informasi sesuai kebutuhan.  Membuat  inovasi  sitem  pencatatan dan pelaporan yang simple untuk mempermudahkan  Gasurkes  KIA.  Target kecepatan  pelaporan  perlu  dikaji  lagi  yang terpenting  adalah  penilaian  dari  kualitas pelayanan kunjungan. Kemudian meningkatkan sosialisasi  kepada  Gasurkes  KIA  manfaat  dan pentingnya buku KIA.
Sistem  pencatatan  juga  sebagai  bukti pencatatan  dan  pelaporan  yang  dilakukan  oleh Gasurkes KIA dalam mencatat perawatan yang berguna  untuk  kepentingan  pasien,  bidan  dan tim  kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  dengan  dasar  komunikasi  yang akurat  dan  lengkap  secara  tertulis  dengan tanggung jawab Gasurkes KIA sebagai seorang bidan.
Sistem  pencatatan  sebagai  dokumentasi kebidanan  menjadi  penting  bagi  bidan  dalam memberikan  asuhan  kebidanan  serta  dalam mengingat kembali riwayat yang terjadi dimasa lalu untuk menelusuri apakah ada permasalahan  kesehatan  pada  bayi  untuk  bisa dilakukan  tindakan yang  tepat.  Asuhan kebidanan  yang  diberikan  kepada  pasien membutuhkan  pencatatan  dan  pelaporan  yang dapat  digunakan  sebagai  acuan  selanjutnya untuk menghadapi berbagai permasalahan yang dialami  oleh  pasien  untuk menghindari kesalahan agar tidak terulang.
Sistem  pencatatan  digunakan  sebagai  suatu keterangan  baik  tertulis  maupun  terekam, mengenai  data  anamnesa  melalui  wawancara, hasil  pemeriksaan  fisik,  hasil  pemeriksaan penunjang  (laborat,  USG  dan  sebagainya), analisa (diagnosa), perencanaan dan pelaksanaan serta evaluasi, tindakan, pengobatan.  Jadi  sistem  pencatatan  yang  baik
akan  mendukung  praktik  Gasurkes  KIA tentang MTBM semakin lebih baik.
Masa Kerja Mempengaruhi Praktik Manajemen  Terpadu  Bayi  Muda  (MTBM) KIA di Kota Semarang
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bukti bahwa ada hubungan antara masa kerja dengan praktik manajemen terpadu bayi muda (MTBM)  oleh  Gasurkes  KIA  di  Kota Semarang  dengan p  value sebesar  0,015. Gasurkes  KIA  yang  mempunyai  praktik MTBM kurang itu lebih banyak pada Gasurkes KIA  dengan  masa  kerja  0-3  tahun,  sedangkan Gasurkes  KIA  yang  memiliki  praktik  MTBM baik  didapat  dari  Gasurkes  KIA  yang mempunyai  masa  kerja  lama  >  3  tahun.  Dan dari  hasil  penelitian  ini  diperoleh  bahwa Gasurkes KIA yang mempunyai masa kerja 0-3 tahun  berisiko  6,847  kali  lebih  tinggi melakukan praktik MTBM kurang dibandingkan  yang  sudah  mempunyai  masa kerja > 3 tahun.
Masa  kerja  yang  dimaksud  pada  penelitian ini adalah lama kerja bidan yang dihitung sejak pertama  bertugas  sebagai  Gasurkes  sampai dilakukan penelitian.
Sesuai dengan hasil analisis mutivariat pada penelitian  ini  bahwa  masa  kerja  mempunyai pengaruh  paling  kuat  dan  lebih  dominan terhadap praktik MTBM. bisa dikatakan bahwa semakin  lama  masa  kerja  Gasurkes  KIA  maka praktik  MTBM  semakin  baik.  Karena  dengan masa  kerja  yang  lama  tentunya  berkaitan dengan  pengalaman  yang  diperoleh  Gasurkes KIA  lebih  banyak  dalam  praktik  menangani permasalahan, kasus lebih banyak dan bervariatif..  Sehingga  pengetahuan  praktisnya dalam memberikan  pelayanan  kunjungan neonatal  bertambah  trampil.  Semakin  banyak melakukan pengamatan dan pengalaman secara langsung  maka praktik  MTBM  yang pada saat kunjungan neonatal menjadi lebih baik, mudah tidak  menjadi  beban  dalam  melaksanakan praktik MTBM.
Hasil  penelitian  ini  konsisten  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  masa  kerja berhubungan  dengan  kinerja  bidan  dalam kunjungan  neonatal. 8,9 Masa  kerja  yang  lama menjadikan semakin banyak bidang tugas yang dikuasai  oleh  bidan.  Semakin  lama  bekerja,
kemampuan  dan  pengetahuan  praktisnya  akan bertambah.  Pengetahuan  praktis  diperoleh melalui pengamatan dan pengalaman langsung. Pengalaman  langsung  yang  diperoleh  bidan dalam  menangani  berbagai  persoalan  ibu hamil,  membuat  bidan  menjadi  lebih  terampil sehingga  secara  otomatis  pratiknya  semakin baik. Pengalaman menghadapi banyak persoalan ketika menangani pasien menjadikan ketrampilan  bidan  dalam  praktik  MTBM semakin baik . 10
Sikap  Mempengaruhi  Praktik  Manajemen Terpadu  Bayi  Muda (MTBM) KIA  di  Kota Semarang
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  sudah dilakukan  ditemukan  bahwa  ada  hubungan antara  sikap  dengan  praktik  manajemen terpadu  bayi  muda  (MTBM)  oleh  Gasurkes KIA di Kota Semarang dengan p value sebesar 0,019  (p  value  <  0,05).  Gasurkes  yang mempunyai  praktik  MTBM  kurang,  lebih banyak  mempunyai  sikap  kurang  mendukung sebanyak  66,7  %  disbanding  yang  memiliki sikap mendukung sebesar 30,4 %. Berdasarkan temuan  ini  maka  ada  kecenderungan  bahwa sikap  berhubungan  positif  dengan  praktik MTBM. Jadi semakin kurang mendukung sikap Gasurkes  KIA,  maka  semakin  kurang  praktik MTBM  yang  dimiliki  Gasurkes,  sebaliknya semakin  mendukung  sikap  Gasurkes  KIA, maka semakin baik praktik MTBM.
Hasil penelitian diperoleh bahwa sikap yang mendukung  Gasurkes  KIA  terhadap  program MTBM,  ditunjukkan  dengan  rasa  tanggung jawab  atas  pelaksanaan  program  MTBM. Menurut  gasurkes  KIA  bahwa  praktik  MTBM itu  membutuhkan  konsentrasi  tinggi  dan tersendiri serta responden mampu menjalankan praktik  dengan  baik.  Anggapan  gasurkes apabila dalam kunjungan neonatal kurang teliti akan  berakibat  fatal  terhadap  bayi.  Gasurkes KIA  juga  setuju  bahwa  pekerjaan  yang dilakukan  bersifat  kreatif  dan  inovatif.  Sikap Gasurkes  KIA  yang  semakin  mendukung terhadap  program  MTBM  maka  praktiknya akan  semakin  baik.  Sikap  Gasurkes  yang kurang  mendukung  terhadap  program  MTBM maka  praktiknya  akan  semakin  buruk.  Sikap kurang  mendukung  berisiko  4,571  kali  lipat melakukan praktik MTBM kurang.
Hasil penelitian diperoleh bahwa sikap yang mendukung  Gasurkes  KIA  terhadap  program MTBM,  ditunjukkan  dengan  rasa  tanggung jawab  atas  pelaksanaan  program  MTBM. Menurut  gasurkes  KIA  bahwa  praktik  MTBM itu  membutuhkan  konsentrasi  tinggi  dan tersendiri serta responden mampu menjalankan praktik  dengan  baik.  Anggapan  gasurkes apabila dalam kunjungan neonatal kurang teliti akan  berakibat  fatal  terhadap  bayi.  Gasurkes KIA  juga  setuju  bahwa  pekerjaan  yang dilakukan  bersifat  kreatif  dan  inovatif.  Sikap Gasurkes  KIA  yang  semakin  mendukung terhadap  program  MTBM  maka  praktiknya akan  semakin  baik.  Sikap  Gasurkes  yang kurang  mendukung  terhadap  program  MTBM maka  praktiknya  akan  semakin  buruk.  Sikap kurang  mendukung  berisiko  4,571  kali  lipat melakukan praktik MTBM kurang.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ditemukan bukti bahwa ada hubungan antara sikap dengan praktik manajemen terpadu bayi muda (MTBM)  oleh  Gasurkes  KIA  di  Kota Semarang  dengan p value  sebesar  0,030. Gasurkes  yang  mempunyai  praktik  MTBM kurang, lebih banyak mempunyai sikap kurang atau tidak mendukung, Gasurkes yang memiliki  praktik  MTBM  baik,  lebih  banyak mempunyai  sikap  mendukung  atau  baik. Berdasarkan temuan ini maka ada kecenderungan  bahwa  sikap  berhubungan positif  dengan  praktik  MTBM.  Jadi  semakin kurang mendukung sikap Gasurkes KIA, maka semakin  kurang  praktik  MTBM  yang  dimiliki Gasurkes,  sebaliknya  semakin  mendukung sikap  Gasurkes  KIA  terhadap  program,  maka semakin baik praktik MTBM Gasurkes.
Sikap bermula dari perasaan suka atau tidak suka,atau  kecenderungan  seseorang  dalam merespons  sesuatu  objek.  Sikap  juga  sebagai ekspresi  dari  nilai-nilai  atau  pandangan  hidup yang dimiliki oleh seseorang. Sikap terdiri dari tiga  komponen,  yakni  afektif,  kognitif,  dan konatif  atau  perilaku.  Komponen  kognitif adalah  kecenderungan  untuk  berperilaku  atau berbuat  dengan  cara-cara  tertentu  berkenaan dengan  kehadiran  objek.  Sikap  mendukung pada  tingkatan  awal  ditunjukkan  dengan perhatian Gasurkes terhadap
MTBM,
kemudian merespon  dengan memberikan jawaban  apabila  ditanya,  mengerjakan,  dan
menyelesaikan  tugas  yang  diberikan  adalah suatu  indikasi  dari  sikap  mendukung.  Suatu usaha  untuk  menjawab  pertanyaan  atau mengerjakan  tugas  yang  diberikan,  terlepas dari  pekerjaan  itu  benar  atau  salah  berarti bahwa  orang  menerima  ide  tersebut.  Pada tingkatan  yang  lebih  tinggi  maka  sikap mendukung  ditunjukkan  dengan  mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah. Sikap mendukung  pada  tingkatan  yang  lebih  tinggi lagi  adalah  bertanggung  jawab  atas  segala sesuatu  yang  sudah  menjadi  pilihan  dengan segala  resiko  merupakan  sikap  yang  paling tinggi. 11
Hal  ini  dapat  dimengerti  bahwa  petugas yang  mempunyai  sikap  baik  akan  cenderung baik  dalam  melakukan  praktik  kunjungan neonatal  dengan  menggunakan  pendekatan manajemen  terpadu  bayi  muda  (MTBM), sesuai  dengan  teori  perilaku  yang  mengatakan bahwa  perilaku  seseorang  terhadap  sesuatu akan  sesuai  dengan  tingkat  pemahaman terhadap  sesuatu  tersebut. 12 Hasil  penelitian konsisten  dengan  penelitian  terdahulu  yang menunjukkan  adanya  pengaruh  antara  sikap terhadap  penatalaksanaan  manajemen  MTBS pada petugas kesehatan di Puskesmas Kabupaten Boyolali. 13
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  pendapat peneliti  sebelumnya  bahwa  perilaku  seseorang dapat dipengaruhi oleh sikap, pengetahuan dan ketrampilan  yang  dimiliki  serta  dalam  hal tertentu  oleh  material  yang  tersedia.  Sikap dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  diantaranya seperti  pengalaman  pribadi,  kebudayaan  orang lain  yang  dianggap  penting  oleh  media  massa, institusi atau lembaga pendidikan dan pendidikan  agama  serta  emosi  dari  dalam  diri atau  individu.  Sikap  tidak  dibawa  orang  sejak dari  lahir,  melainkan  dibentuk  sepanjang perkembangannya,  sikap  ini  dapat  berubah, oleh  karena  itu  sikap  dapat  dipelajari,  sikap tidak berdiri sendiri melainkan selalu berkaitan dengan suatu objek. 12
Sistem  Pencatatan  Mempengaruhi  Praktik Manajemen  Terpadu  Bayi  Muda  (MTBM) KIA di Kota Semarang
Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  sistem  pencatatan dengan  praktik  manajemen  terpadu  bayi  muda (MTBM) yang dilakukan oleh Gasurkes KIA di Kota  Semarang  dengan p  value =  0,004  ( p value <  0,05).  Gasurkes  yang  mempunyai praktik MTBM kurang, lebih banyak mempunyai  sistem pencatatan kurang  lengkap, Gasurkes  yang  memiliki  praktik  tentang MTBM  baik,  lebih  banyak  mempunyai  sistem pencatatan  lengkap.  Hasil  penelitian  ini membuktikan bahwa terdapat hubungan positif antara  sistem  pencatatan  oleh  Gasurkes  KIA dengan  praktik  manajemen  terpadu  bayi  muda (MTBM).  Jadi  semakin  lengkap  sistem pencatatan,  maka semakin baik  praktik MTBM, sebaliknya sistem pencatatan semakin kurang  lengkap,  maka  semakin  buruk  atau kurang  praktik  MTBM,  atau  dengan  kata  lain Gasurkes  KIA yang  mempunyai  sistem pencatatan kurang  lengkap, berisiko 4,374 kali lebih  tinggi  untuk  mempunyai  praktik  MTBM kurang dibandingkan dengan sistem pencatatan lengkap.
Pencatatan  atau  pelaporan  menggunakan sistem gasurkes pelaporan online (Si  Gas pol). Hasil  pemeriksaan  neonatal  di  catat  di  buku KIA, untuk pencatatan dan pelaporan Gasurkes KIA  sudah  paperless.  Untuk  kuesioner  sudah ada  di  sistem  online  dan  sudah  ada  ceklist terkait  kunjungan  neonatal  sesuai  dengan manajemen terpadu bayi muda. Sistem pencatatan  merupakan  hasil  pemeriksaan  KN yang  dilakukan  pencatatan  di  buku  KIA  dan pelaporan online dengan SiGaspol sesuai target waktu.  Sistem  pencatatan  semakin  baik,  maka praktik  MTBM  juga  baik,  sebaliknya  sistem pencatatan  semakin  kurang  baik,  maka  praktik MTBM juga kurang baik.
Hasil penelitian diketahui sistem pencatatan lengkap  disebabkan  karena  setiap  melakukan kunjungan  rumah  ibu  nifas  dan  neonatal, Gasurkes  melakukan pencatatan dan pelaporan on  line  dengan  SiGaspol.  Pada  setiap pemeriksaan  kunjungan  neonatal  Gasurkes selalu  melakukan  pelaporan  secara  sistematik setiap  bulan.    Format  pencatatan  hasil pemeriksaan  kunjungan  neonatal  sudah  sesuai
dengan MTBM.  Pencatatan hasil pemeriksaan kunjungan  neonatal  dengan  MTBM  dilakukan setelah  selesai  melakukan  kunjungan  rumah. Pelaporan  hasil  pemeriksaan  kunjungan  ibu hamil,  nifas  dan  neonatal  dilakukan  dalam  24 jam.  Hasil  penelitian  ditemukan  sistem pencatatan  yang  masih  kurang  lengkap  yaitu Gasurkes tidak melakukan pencatatan pelayanan  kesehatan  neonatal  di  buku  KIA pasa  saat  melakukan  kunjungan  neonatal dengan  MTBM. Pada  penelitian  ini  ditemukan sistem  pencatatan  lengkap  masih  lebih  banyak dibandingkan  sistem  pencatatan  kurang  atau tidak  lengkap.  Sistem  pencatatan  terbukti berpengaruh terhadap praktik MTBM..
Sistem  pencatatan  sebagai  bukti  pencatatan dan  pelaporan  yang  dimiliki  oleh  Gasurkes dalam  melakukan  catatan  perawatan  yang berguna  untuk  kepentingan  pasien,  bidan  dan tim  kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  dengan  dasar  komunikasi  yang akurat  dan  lengkap  secara  tertulis  dengan tanggung  jawab  Gasurkes  sebagai  seorang bidan.
Sistem  pencatatan  sebagai  dokumentasi kebidanan  sangat  penting  bagi  bidan  dalam memberikan  asuhan  kebidanan.  Hal  ini  karena asuhan kebidanan  yang diberikan kepada klien membutuhkan  pencatatan  dan  pelaporan  yang dapat  digunakan  sebagai  acuan  selanjutnya untuk menghadapi berbagai permasalahan yang dialami  oleh  pasien,  untuk  menghindari kesalahan agar tidak terulang.
Sistem pencatatan berperan sebagai pengumpul,  penyimpan,  dan  penyebarluasan informasi  guna  mempertahankan  sejumlah fakta  yang  penting  secara  terus  menerus  pada suatu  waktu  terhadap  sejumlah  kejadian 72 Sistem  pencatatan  digunakan  sebagai  suatu keterangan,  baik  tertulis  maupun  terekam, mengenai  data  subyektif  yang  diambil  dengan anamnesa  (wawancara),  hasil  pemeriksaan fisik,  hasil  pemeriksaan  penunjang,  analisa (diagnosa),  perencanaan  dan  pelaksanaan  serta evaluasi,  tindakan  medis,  pengobatan  yang diberikan  kepada  klien  baik  rawat  jalan maupun  rawat  inap,  serta  pelayanan  gawat darurat 8 Jadi sistem pencatatan yang baik akan mendukung  praktik  Gasurkes  KIA  tentang MTBM semakin lebih baik.

## Kesimpulan
Bahwa variabel-variabel yang secara analisis  bivariat  berhubungan  dengan  praktik Manajemen  Terpadu  Bayi  Muda  (MTBM) adalah variabel pengetahuan, masa kerja, sikap, beban  kerja,  sistem  pencatatan  pelaporan  serta variabel  supervisi  bidan  koordinator  dan  dinas kesehatan.  Dan  variabel  yang  tidak  ada hubungan  dengan  Manajemen  Terpadu  Bayi Muda  (MTBM)  adalah  variabel  keterbatasan fasilitas/peralatan  dan  reward  /  penghargaan dari  kepala  puskesmas.  Sedangkan  dari  semua variabel yang berhubungan tersebut mempunyai  pengaruh  sangat  dominan  atau pengaruhnya  yang  paling  kuat  adalah  variabel masa  kerja  diikuti  variabel  sikap  dan  variabel sistem pencatatan dan pelaporan.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  teman-teman  Bidan Praktik  Mandiri  di  wilayah  Kota  Semarang yang  sudah  berkontribusi  dalam  pengumpulan data. Dan teman-teman Gasurkes KIA kelurahan  di  Kota  Semarang  yang  telah membantu  dan  bersedia  sebagai  responden pada penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. Anonim. 2017. Kesehatan Dalam
Kerangka Sustainable Development
Goals  (SDGs).  Jakarta :  Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia..
2. Anonim.  2018.  Profil  Kesehatan  Kota Semarang: Dinas Kesehatan Kota
Semarang.
3. Anonim.  2012.  Buku  Saku  Pelayanan Kesehatan  Neonatal  Esensial.  Jakarta :
Direktorat Bina Kesehatan Anak
Kemenkes.
4. Anonim.  2013.  Manajemen  Terpadu
Balita  Sakit  Modul  1,  5,  7,  dan  Buku
Bagan. Jakarta: Kemenkes RI.
5. Jamhariyah.  2013.  Analisis  Kinerja Bidan  desa  dalam  Pelayanan  Neonatus di  Puskesmas  Kab  Lumajang. Jurnal
Ilmu Kesehatan Masy . 9 (1).
6. Anonim. 2020. Surat perihal Pendampingan  Ibu  Hamil  dan  Nifas. Semarang: Dinas Kesehatan Kota
Semarang. 7. Soekidjo Notoatmodjo. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
8. Suryaningtyas,  F.  2012.  Faktor  terkait kinerja  bidan  desa  dalam  kunjungan neonatal di Kabupaten Pati Tahun 2012. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara Forikes . 4 (4): 180.
9. Fountein-Kuipers, Y.J., Bude, L.,
Ausems, M., D. & Vries, R., Nieuwenhuijze,  M.  J.  2014.  Dutch midwives’  behavioural  intention  of antenatal  and  factor  influencing  these intention: An explanatory survey.
Midwifery Journa l. 30 (2): 234- 241.
10. Anonim.
2014. Materi Pelatihan Implementasi Kurikulum 2013. Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan RI: Jakarta. 11. Notoatmojo, S. 2012. Promosi Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan. Jakarta : Penerbit Rineka Cipta.
12. Notoatmodjo  S.  2003.    Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta :  PT.  Asdi Mahasatya.
13. Hastuti, S. 2010. Pengaruh Pengetahuan, Sikap dan Motivasi terhadap
Penatalaksanaan  MTBS  pada  Petugas Kesehatan  di  Puskesmas  Kabupaten Boyolai,  Tesis:  Universitas  Sebelas Maret Surakarta.