## NURSE SOCIAL SUPPORT TO COPING MECHANISM OF FAMILY MEMBERS OF CRITICAL PATIENTS IN THE INTENSIVE CARE
Merina Widyastuti 1 , Imroatul Farida 2 , Novelda Febriyanti 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya merinawidyastuti@gmail.com

## ABSTRAK
Keluarga  hadir  dengan  kondisi  kelelahan  fisik  serta  psikologis  saat  mendampingi  pasien di  ruang Intensive .  Fakta  tersebut  merupakan  masalah  penting  yang  harus  mendapatkan perhatian  perawat  dalam  mengelola  asuhan  keperawatan.  Dukungan  sosial  yang  tidak diperoleh  keluarga,  menjadikan  keluarga  tidak  mampu  berpikir  secara  rasional  dan menampilkan  koping  maladaptif.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan dukungan  sosial  perawat  dengan  mekanisme  koping  keluarga  pasien  kritis  di  ruang intensive. Penelitian  ini  menggunakan  desain  analitik  korelasi  dengan  pendekatan Cross Sectional .  Sampel  penelitian  adalah  keluarga  pasien  sejumlah  108  yang  diambil  dengan teknik Quota  Sampling ,  antara  lain  ruang  ICU,  ICCU,  dan  HCU.  Instrumen  penelitian dukungan  sosial  perawat  menggunakan  kuesioner  CCFNI  yang  dimodifikasi  oleh Nursalam, mekanisme koping menggunakan kuesioner JCS. Hasil penelitian menunjukan ada hubungan antara dukungan sosial perawat dengan mekanisme koping keluarga pasien kritis dengan  = 0,000 (  <  = 0,05). Dukungan sosial mayoritas terpenuhi berjumlah 72 (66.7%) dengan rincian 83.3% memiliki koping adaptif, dukungan sosial belum terpenuhi berjumlah  36  (33.3%)  dengan  rincian  66.7%  responden  memiliki  koping  maladaptif . Implikasi penelitian ini adalah peran perawat di ruang intensive mampu mengembangkan perencanaan  keperawatan  dalam  memberikan  dukungan  sosial  baik  secara  informasi maupun  emosional.  Rumah  sakit  diharapkan  mampu  menyediakan  ruang  khusus  serta jadwal edukasi secara rutin kepada keluarga pasien di ruang intensive.
Kata Kunci: Dukungan  Sosial,  Mekanisme  Koping,  Keluarga  Pasien  Kritis,  Ruang Intensive.

## ABSTRACT
The families appear with physical and psychological fatigue when accompanying patients in the Intensive Room. This fact becomes a problem that nurses must pay attention to in nursing care management. The social support that is not obtained by the patient's family, making  them  unable  to  have  rational  thinking  then  refers  to  maladaptive  coping.  This study aimed to understand the relationship between nurse social support and the coping mechanism  of  family  members  of  critical  patients  in  the  intensive  room.  This  research using correlation analytic design with the Cross-Sectional method. Sampling in research is the patient’s family and get one hundred eighty numbers of respondents, taken with the Quota  Sampling  technique,  for  instance:  The  Intensive  Care  Unit  (ICU),  Intensive Coronary  Care  Unit  (ICCU),  and  High  Care  Unit  (HCU).  The  instrument  of  social support  research  nurses  used  the  Critical  Care  Family  Needs  Inventory  (CCFNI) questionnaire,  modified  by  Nursalam,  a  coping  mechanism  using  the  Jalowiec  Coping Scale  (JCS)  questionnaire.  The  result  shows  there  is  a  relation  between  nurse  social support and the coping mechanism of family members of critical patients with  = 0,000 (  <  = 0,05). The percentage total of social support fulfilled, is 72 (66.7%) with details

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan
Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 9, No.1  Maret 2020
Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
83.3% having adaptive coping. On the other hand, the social support unfulfilled, totaling 36  (33.3%)  with  details  of  66.7%  of  respondents  having  maladaptive  coping.  This research  implication,  the  role  of  nurses  in  an  intensive  room  is  capable  of  developing nursing  planning,  in  giving  social  support  such  as  information  and  emotional  support. Hospitals are expected to be able to a particular room and regular education schedules to families of patients in the intensive room.
Keywords:  Social  Support,  A  Coping  Mechanism,  Families  of  Critical  Patients, Intensive Room.

## PENDAHULUAN
ICU ( Intensive Care Unit ) merupakan suatu ruangan yang disediakan untuk pasien  yang  mengalami  kondisi  perburukan  secara  akut  serta  membutuhkan pemasangan  ventilasi  mekanik.    Hal  demikian  membuat  pasien  tidak  dapat dijenguk  keluarga  sehingga  menambah  beban  pengambilan  keputusan  pada anggota  keluarga  (Twohig et  al .,  2015).  Menurut  Gaeeni, et  al. (2015)  sebagian besar  stress  dan  kecemasan  anggota  keluarga  pasien  adalah  karena  tidak mendapatkan  informasi  yang  cukup  tentang  perkembangan  kondisi  pasien  dan pengobatan.  Dukungan  sosial  dapat  mempengaruhi  kesehatan  serta  melindungi seseorang  dari  stres  berat.  Dukungan  sosial  dapat  diberikan  melalui  pemberian informasi  mengenai  kondisi  perkembangan  pasien  dan  rencana  pengobatan. Dukungan  sosial  perawat  dengan Family  Centered  Care khususnya  di  ruang perawatan intensif masih belum dilaksanakan secara optimal di Indonesia.
Garrouste, et  al .  (2014)  melaporkan  bahwa  anggota  keluarga  yang mendampingi  pasien  di  unit  perawatan  intensif  (ICU)  didapatkan  sebanyak  65% keluarga  mengalami  gejala  kecemasan  serta  depresi,  adapun  35%  anggota keluarga  masing-masing  mengalami  gejala  post-traumatic  dikarenakan  kebijakan pembatasan kunjungan, komunikasi yang buruk dengan anggota staf, pemahaman yang kurang dimengerti dari informasi medis tentang pasien. Penelitian di Prancis menyebutkan bahwa 90 hari setelah keluar dari rumah sakit atau kematian pasien, 33%  dari  anggota  keluarga  pasien  ICU  beresiko  mengalami  PTSD  ( Post Traumatic  Stress  Disorder )  sedang  hingga  berat.  Tingkat  resiko  ini  meningkat sebesar  80%  pada  keluarga  yang  terlibat  dalam  membuat  keputusan  akhir  saat kondisi krisis (Zarei, Hashemizadeh, & Keyvan, 2015). Berdasarkan survey pada 5  keluarga  pasien  yang  menunggu  ruang  ICU  didapatkan  bahwa  50%  keluarga masih  mengalami  kecemasan  dikarenakan  tidak  mendapatkan  informasi  secara terus-menerus  mengenai  kondisi  perkembangan  pasien  dan  rencana  pengobatan pasien.
Kecemasan  yang  dialami  keluarga  dapat  mengakibatkan  keluarga  tidak dapat  berpikir secara rasional terhadap riwayat prognosis dan pengobatan pasien, sehingga  mengakibatkan  keluarga  tidak  mampu  menggunakan  koping  yang adaptif  serta melakukan peranannya secara  maksimal sebagai support  sistem, hal tersebut dapat  mengakibatkan  pelayanan  tidak  optimal  serta  dapat  merugikan pasien dalam perawatan intensif (Lukmanulhakim & Firdaus, 2018).
Dukungan  sosial  yang  diberikan  perawat  dapat  memberikan  persepsi  yang positif  serta  dapat  mengurangi  kecemasan  pada  keluarga  tentang  kondisi krisisnya. Persepsi  yang positif  akan  berdampak  kepada strategi atau  mekanisme koping keluarga yang adaptif (Lukmanulhakim & Firdaus, 2018).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  analitik  korelasi  dengan  pendekatan Cross  Sectional. Sampel  penelitian  adalah  keluarga  pasien  sejumlah  108  yang diambil  menggunakan tenik Non-probability sampling dengan pendekatan Quota Sampling, di ruang ICU ( Intensive Care Unit) , ICCU ( Intensive Cardiologi  Care Unit ),  dan  HCU  ( High  Care  Unit )  Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya.  Instrumen
penelitian  dukungan  sosial  perawat  menggunakan  kuesioner  CCFNI  ( Critical Care Family Need Infentory ) yang telah dimodifikasi oleh Nursalam, mekanisme koping menggunakan JCS ( Jalowiec Coping Scale ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Tabel 1.  Dukungan  Sosial  Perawat  pada  Keluarga  Pasien  Kritis  di  Ruang  Intensive
Rumkital Dr. Ramelan Surabaya. Dukungan Sosial Perawat Frekuensi (f) Presentase (%) Terpenuhi 72 66.7 Belum Terpenuhi 36 33.3 Total 108 100.0
Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa dari 108 keluarga pasien kritis di ruang intensive Rumkital Dr. Ramelan Surabaya sebagian besar responden berada dalam  kategori  dukungan  sosial  terpenuhi  yaitu  berjumlah  72  orang  (66.7%), adapun  hampir  setengah  responden  berjumlah  36  (33.3%)  dalam  kategori dukungan sosial belum terpenuhi.
Tabel 2   Mekanisme  Koping  pada  Keluarga  Pasien  Kritis  di  Ruang Intensive Rumkital Dr. Ramelan Surabaya. Mekanisme Koping Frekuensi (f) Presentase (%) Adaptif 72 66.7 Maladaptif 36 33.3 Total 108 100.0
Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 108 keluarga pasien kritis di ruang intensive Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya  didapatkan  sebagian  besar responden  yang  memiliki  koping  adaptif  berjumlah  72  orang  (66.7%),  adapun hampir  setengah  responden  yang  berjumlah  36  orang  (33.3%)  memiliki  koping maladaptif.
Tabel 3.  Hubungan  Dukungan  Sosial  Perawat  dengan  Mekanisme  Koping  Keluarga
Pasien Kritus di Ruang Intensive Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
Berdasarkan  tabel  3  menunjukan  bahwa  hubungan  antara  dukungan  sosial perawat  dengan  mekanisme  koping  keluarga  pasien  kritis  di  Ruang Intensive Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya  didapatkan  dari  108  responden  didapatkan bahwa  dukungan  sosial  perawat  mayoritas  terpenuhi  berjumlah  72  (66.7%)
Dukungan Sosial Perawat Mekanisme Koping Keluarga Total Adaptif Maladaptif F % f % N % Terpenuhi 60 83.3% 12 16.7% 72 66.7% Belum Terpenuhi 12 33.3% 24 66.7% 36 33.3% Total 72 66.7% 36 66.7% 108 100 Rho’s Correlation Coefficient 0,500 (  =0,000)
dengan rincian 83.3% memiliki koping adaptif, dukungan sosial  belum terpenuhi berjumlah  36  (33.3%)  dengan  rincian  66.7%  responden  memiliki  koping maladaptif.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  korelasi Spearman Rho  didapatkan  nilai signifikansi (  ) = 0.000 (  <0.05). Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara dukungan  sosial  perawat  dengan  mekanisme  koping  keluarga  pasien  kritis  di ruang intensive Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya.  Nilai Correlation  Coefficient sebesar  0.5,  yang  memiliki  nilai  positif,  dapat  diartikan  bahwa  jika  dukungan sosial perawat terpenuhi maka mekanisme koping keluarga pasien kritis adaptif.

## Pembahasan
Dukungan  Sosial  Perawat  pada  Keluarga  Pasien  Kritis  di  Ruang Intensive Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  dukungan  sosial  perawat menunjukan  dari  108  keluarga  pasien  kritis  di  ruang intensive Rumkital  Dr. Ramelan  Surabaya  didapatkan  sebagian  besar  responden  berada  dalam  kategori dukungan  sosial  terpenuhi  dengan  jumlah  72  orang  (66.7%).  Peneliti  melihat bahwasanya  dukungan  sosial  tidak  lepas  dari  adanya  dukungan  informasi  serta dukungan emosional yang diberikan kepada keluarga.
Berdasarkan  kuesioner  keluarga  tentang  dukungan  sosial  perawat  dari  72 responden  yang  terpenuhi  didapatkan  hasil  bahwa  dukungan  informasi  memiliki skor  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  dukungan  emosional  dengan  nilai  skor rata-rata  dukungan  informasi  berjumlah  888,5.  Hal  ini  ditunjukan  dari  jawaban keluarga tentang kuesioner dukungan sosial nomer 3 yai tu “Perawat memberikan informasi  yang  sesungguhnya  mengenai  kondisi  keluarga  saya”  memiliki  skor tinggi  dengan  jumlah  268.  Peneliti  melihat  bahwasanya  yang  sangat  dibutuhkan oleh  keluarga  pasien  kritis  salah  satunya  adalah  mengetahui  informasi  tentang kemajuan  kondisi  pasien  sehingga  keluarga  merasakan  ada  harapan  tentang kesembuhan  keluarganya.  Sejalan  dengan  penelitian  Carlson et  al (2015)  bahwa kebutuhan  keluarga  di  ruang Intensive yang  paling  dibutuhkan  oleh  keluarga adalah  mengenai  kebutuhan  informasi  yang  didapatkan  dari  perawat  mengenai perkembangan kondisi pasien di ruang Intensive.
Berdasarkan  tabulasi  data  kuesioner  keluarga  tentang  dukungan  sosial perawat  dari  72  responden  yang  terpenuhi  didapatkan  hasil  bahwa  dukungan emosional  memiliki  skor  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  dukungan  informasi dengan nilai skor rata-rata dukungan emosional berjumlah 647. Hal ini ditunjukan dari  jawaban  keluarga  tentang  kuesioner  dukungan  sosial  nomer  11  yaitu “Merasakan ada harapan tentang kesembuhan keluarga saya” memiliki skor yang tinggi  yaitu  295.  Peneliti  berasumsi  meskipun  dukungan  emosional  tergolong rendah,  namun  dukungan  sosial  yang  diberikan  oleh  perawat  terpenuhi, dikarenakan  mayoritas  keluarga  sangat  merasakan  harapan  yang  besar  kepada perawat  tentang  kesembuhan  pasien,  sehingga  secara  emosional  keluarga  merasa tenang dan  mempercayakan kesembuhan keluarganya kepada tim kesehatan  baik dokter  maupun  perawat  yang  ada  di  ruang intensive .  Sejalan  dengan  penelitian Lukmanulhakim & Firdaus (2018) bahwasanya dukungan sosial  yang didapatkan
keluarga  akan  memberikan  persepsi  yang  positif  serta  dapat  mengurangi kecemasan, sehingga akan berdampak pada strategi atau mekanisme koping yang adaptif.
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  dukungan  sosial  perawat menunjukan  dari  108  keluarga  pasien  kritis  di  ruang intensive Rumkital  Dr. Ramelan  Surabaya  didapatkan  hampir  setengah  responden  didapatkan  36  orang (33.3%)  dalam  kategori  dukungan  sosial  belum  terpenuhi.  Peneliti  melihat bahwasanya  dukungan  sosial  tidak  lepas  dari  adanya  dukungan  informasi  serta dukungan emosional yang diberikan kepada keluarga.
Berdasarkan  tabulasi  data  kuesioner  keluarga  tentang  dukungan  sosial perawat  dari  36  responden  yang  belum  terpenuhi  didapatkan  hasil  bahwa dukungan  informasi  memiliki  skor  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  dukungan emosional dengan nilai skor rata-rata dukungan informasi berjumlah 352. Hal ini ditunjukkan  dari  jawaban  keluarga    tentang  kuesioner  dukungan  sosial  pada nomer 5 yaitu “Mendapatkan informasi paling sedikit sehari sekali” memiliki skor terendah  yaitu  77.  Peneliti  berasumsi  bahwa  keluarga  pasien  kritis  sangat membutuhkan  dukungan  informasi,  khususnya  mengenai  perkembangan  pasien setiap  hari  secara  terus  menerus.  Sejalan  dengan  penelitian  Carlson et  al (2015) bahwasanya yang sangat dibutuhkan keluarga di ruang intensive adalah menerima informasi  tentang  perkembangan  dan  kesehatan  pasien  secara  terus  menerus  dan konsisten dari perawat atau tenaga kesehatan di ruang intensive . Dukungan  yang diharapkan  oleh  keluarga  pasien  di  ruang  intensif  adalah  memperoleh  jawaban yang  jujur  dari  setiap  pertanyaan,  mendapat  informasi  tentang  kemajuan  serta perubahan kondisi pasien (Gaeeni et al ., 2015).
Berdasarkan  tabulasi  data  kuesioner  keluarga  tentang  dukungan  sosial perawat  dari  36  responden  yang  belum  terpenuhi  didapatkan  hasil  bahwa dukungan emosional  memiliki skor lebih rendah  dibandingkan dengan dukungan informasi  dengan  nilai  skor  rata-rata  dukungan  emosional  berjumlah  251,5.  Hal ini  ditunjukkan  dari  jawaban  keluarga  tentang  kuesioner  dukungan  sosial  pada nomer 10 “Berkonsultasi tentang kondisi keluarga setiap hari dengan dokter atau perawat yang merawat” memiliki skor rendah yaitu 98. Pene liti berasumsi bahwa tekanan  emosional  yang  dimiliki  keluarga  yang  menunggu  pasien  di  ruang intensive menjadikan  keluarga  sangat  membutuhkan  dukungan  emosional  seperti perhatian  yang diberikan oleh perawat dalam  bentuk komunikasi  yang  baik serta tersedianya  jadwal  untuk  konsultasi  kepada  keluarga  tentang  perbaikan  kondisi pasien.  Sejalan  dengan  penelitian  Carlson et  al (2015)  bahwasanya  tekanan emosional  yang dimiliki keluarga dapat  meningkatkan kebutuhan akan dukungan emosional  seperti  perhatian,  komunikasi  yang  baik  serta  berkonsultasi  tentang kesehatan pasien.
Mekanisme  Koping  pada  Keluarga  Pasien  Kritis  di  Ruang Intensive Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  mekanisme  koping  keluarga menunjukan  dari  108  keluarga  pasien  kritis  di  ruang intensive Rumkital  Dr. Ramelan  Surabaya  didapatkan  sebagian  besar  responden  yang  memiliki  koping
adaptif  berjumlah  72  orang  (66.7%).  Peneliti  melihat  bahwasanya  faktor-faktor tersebut  adalah  keyakinan  atau  pandangan  yang  positif,  usia,  keterampilan memecahkan masalah.
Faktor pertama yang meyebabkan seseorang memiliki koping adaptif adalah keyakinan  atau  pandangan  yang  positif.  Hal  ini  ditunjukan  dari  jawaban  72 responden  tentang  kuesioner  mekanisme  koping  keluarga  pada  nomer  39 “Meyakinkan  diri  sendiri  untuk  merasa  tidak  khawatir  tentang  masalah  tersebut, mungkin segala sesuatu lebih baik”, 26 (36%) responden menjawab “Sering”, 25 (34%) respond en menjawab “Hampir Selalu”. Peneliti berasumsi bahwa seseorang yang  memiliki  keyakinan  positif  dapat  mengurangi  kecemasan  terhadap  masalah yang  dihadapi  sehingga  seseorang  akan  berpikir  secara  rasional  serta  mampu menggunakan  koping  yang  adaptif.  Sesuai  dengan  penelitian  Nainggolan  (2011) bahwa seseorang yang memiliki keyakinan yang tinggi akan selalu berpikir positif dalam  menghadapi  berbagai  masalah,  misalnya  dengan  tetap  tegar,  dan  sabar dalam  menghadapi  setiap  masalah.  Adanya  keyakinan,  seseorang  akan  memiliki ketenangan  sehingga  dapat  mengurangi  kecemasan  serta  dapat  mengendalikan perasaanya.
Faktor  lain  yang  menyebabkan  seseorang  memiliki  koping  yang  adaptif adalah usia. Berdasarkan hasil didapatkan bahwa responden yang memiliki koping yang  adaptif  hanya  sebagian  kecil  saja  yang  berusia  >60  tahun  dengan  jumlah  4 (5.6%).  Peneliti  berasumsi  bahwa  usia  dewasa  lebih  mampu  mengontrol  stres dibandingkan  dengan  usia  anak-anak  dan  usia  lanjut.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitan Armiyati & Rahayu (2012) yang menyebutkan bahwa semakin tua umur seseorang  akan  mempengaruhi  dalam  pengambilan  keputusan,  dikarenakan  pada usia tua akan terjadi proses regeneratif tubuh.
Faktor  lain  yang  menyebabkan  seseorang  memiliki  koping  yang  adaptif adalah keterampilan dalam memecahkan masalah. Hal ini ditunjukan dari jawaban 72  responden  tentang  kuesioner  mekanisme  koping  keluarga  pada  nomer  33 “Mencoba alternative lain untuk melihat pemecahan masalah mana yang terbaik”, 28 (39%) responden menjawab “Hampir Selalu”, 23 (32%) responden menjawab “Sering”. Secara garis besar salah s atu macam mekanisme koping yang tergolong adaptif  adalah Problem  Solving ,  yaitu  usaha  yang  dilakukan  seseorang  dalam memecahkan  suatu  masalah  sehingga  seseorang  mampu  untuk  beradaptasi terhadap  masalah  (Nasir  &  Muhith,  2011).  Peneliti  berasumsi  bahwa  seseorang yang memiliki keterampilan dalam memecahkan masalah ( Problem Solving ) akan membuat seseorang mampu berpikir secara rasional sehingga akan menampilakan koping  yang  adaptif.  Sejalan  dengan  penelitian  Kelen et  al (2016)  bahwasanya keterampilan  yang  cukup  dapat  membantu  individu  dalam  mencari  alternative yang  rasional  dalam  pemecahan  masalah  sehingga  penyelesaian  masalah  dapat teratasi dengan kemampuan dan keterampilan yang dimiliki.
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  dukungan  mekanisme  koping keluarga  menunjukan dari 108 keluarga pasien kritis di ruang intensive Rumkital Dr. Ramelan Surabaya didapatkan hampir setengah dari responden yang memiliki koping  maladaptif  berjumlah  36  orang  (33.7%).  Peneliti  melihat  bahwasanya
faktor-faktor  tersebut  adalah  keterampilan  sosial,  penghasilan,  lama  pasien dirawat.
Faktor  pertama  yang  meyebabkan  seseorang  memiliki  koping  maladaptif adalah keterampilan sosial. Hal ini ditunjukan dari jawaban 36 responden tentang kuesioner  mekanisme  koping  keluarga  pada  nomer  11  “Mengajak  orang  lain untuk  menyelesaikan  masalah”  18  (50%)  reponden  menjawab  “Kadang - kadang” dan  7  (20%)  responden  menjawab  “Tidak  Pernah”. Peneliti  berasumsi  apabila seseorang  mampu  berbagi  masalah  kepada  orang  lain,  mecari  informasi  dan dukungan  kepada  orang  lain,  maka  seseorang  akan  menerima  bantuan  dalam bentuk  masukan dan saran dari orang  lain sehingga seseorang akan  lebih  merasa tenang  serta  mampu  berpikir  secara  rasional  dalam  menyelesaikan  masalahnya. Sesuai  dengan  penelitian  (Kelen et  al .,  2016)  bahwa  seseorang  yang  memiliki keterampilan  sosial  yang  baik  akan  cenderung  mudah  dalam  mengatasi  masalah, dikarenakan faktor motivasi yang diberikan oleh orang lain baik anggota keluarga, lingkungan  maupun  orang  lain  yang  memiliki  masalah  yang  sama  dapat mempengaruhi seseorang dalam pengambilan keputusan.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  mekanisme  koping  seseorang  adalah penghasilan.  Berdasarkan  hasil  tabulasi  data  didapatkan  keluarga  yang  memiliki koping  maladaptif  sebagian  besar  tidak  berpenghasilan  dengan  jumlah  24  orang (66.7%).  Hal ini bisa terjadi dikarenakan dari 24 orang yang mayoritas menunggu di  ruang Intensive berstatus  sebagai  istri  yang  hanya  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga  dan  salah  satu  tulang  punggung  keluarga  adalah  pasien  yang  berstatus sebagai  suami.  Berdasarkan  kodratnya,  seorang  perempuan  terutama  istri  lebih bergantung  kepada  suami  baik  dari  segi  ekonomi  maupun  fisik.  Menurut  Padila (2012)  dampak  yang  ditimbulkan  seseorang  akibat  sakit  diataranya  adalah perubahan  peran  yang  terjadi  dalam  keluarga.  Penelitian  Indotang  (2015) menyatakan  bahwa  seseorang  dengan  status  ekonomi  rendah  akan  menampilkan bentuk  koping  yang  kurang  aktif,  realistik  dan  menampilkan  respon  menolak dikarenakan  mayoritas  seseorang  akan  mencemaskan  tentang  biaya  yang diperlukan  untuk  melakukan  pengobatan.  Sebaliknya  jika  semakin  tinggi  tingkat ekonomi seseorang  biasanya akan cenderung  lebih cepat tanggap segera  mencari pertolongan serta berbagai macam informasi tentang masalah kesehatanya.
Berdasarkan data penelitian keluarga yang memiliki koping maladaptif jika dilihat dari lama pasien dirawat adalah sebagian besar responden yang menunggu pasien  >7  hari  dengan  jumlah  24  orang  (66.7%).  Peneliti  berasumsi  bahwa semakin lama menunggu keluarga maka perasaan cemas dan khawatir akan timbul karena  keluarga  tidak  menunjukan  adanya  perbaikan.  Perasaan  cemas, mengakibatkan  keluarga  tidak  mampu  menggunakan  koping  adaptif,  selain  itu seseorang akan kehilangan privasinya dikarenakan pada saat hospitalisasi mereka akan  bertemu  dengan  berbagai  karakteristik  seseorang  dengan  budaya  yang  juga berbeda.  Penelitian  Apriany  (2013)  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  keluarga yang  menjalani  hospitalisasi  beranggapan  bahwa  semakin  lama  keluarga  dirawat maka  semain  parah  penyakit  yang  di  derita  keluarganya.  Sarinti  (2007)  dalam (Apriany,  2013)  menyatakan  bahwasanya  lama  rawat  inap  merupakan  salah  satu
faktor  yang  dapat  memunculkan  kecemasan  pada  keluarga,  hal  ini  berhubungan dengan ketidakmampuan seseorang untuk beradaptasi di tempat yang baru.
Hubungan  Dukungan  Sosial  Perawat  dengan  Mekanisme  Koping  Keluarga Pasien Kritis di Ruang Intensive Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  kategori  dukungan  sosial  terpenuhi  dengan mekanisme  koping  adaptif  sebagian  besar  berjumlah  60  orang  (83.3%).  Peneliti berasumsi bahwa seseorang yang mendapatkan dukungan sosial, secara emosional akan  merasa  lega  karena  diperhatikan,  mendapat  informasi  serta  kesan  yang menyenangkan pada dirinya dibanding dengan seseorang dengan dukungan sosial yang  belum  terpenuhi,  apabila  perawat  memberikan  dukungan  baik  secara informasi  maupun  secara  emosional,  menjadikan  keluarga  merasa  lebih  tenang dalam  mengambil  keputusan,  sehingga  keluarga  mampu  berpikir  secara  rasional dan  mampu  menampilakan  koping  yang  adaptif.  Penelitian  Lukmanulhakim  & Firdaus  (2018)  bahwa  dukungan  sosial  yang  diberikan  oleh  perawat  dapat memberikan  persepsi  yang  positif  bagi  keluarga,  sehingga  akan  berdampak  pada strategi  atau  mekanisme  koping  yang  adaptif.  Penelitian  Kelen et  al (2016) menyatakan bahwasnya faktor motivasi dan dukungan sosial yang diberikan dapat mempengaruhi seseorang dalam pengambilan keputusan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  kategori  dukungan  sosial  terpenuhi  dengan mekanisme  koping  maladaptif  sebagian  kecil  berjumlah  12  orang  (16.7%).  Hal tersebut  tidak  lepas  karena  keluarga  memiliki  sikap  menghindar  serta  kesedihan yang  mendalam  yang  dialami  keluarga.  Poin  tersebut  akan  dijelaskan  pada paragraph berikut
Poin  pertama  terkait  responden  yang  memiliki  dukungan  sosial  terpenuhi dengan  mekanisme  koping  maladaptif  dikarenakan  keluarga  memiliki  sikap menghindar . Bedasarkan pernyataan kusioner tentang mekanisme koping keluarga nomer  27  “Menghindar  dari  masalah  dan  ingin  menyendiri”  7  (58%)  responden menjawab  “Sering”,  3  (40%)  responden  menjawab  “Hampir  Selalu.  Peneliti berasumsi  bahwa  sesorang  yang  tidak  ingin  mencari  bantuan  kepada  orang  lain dan  lebih  memiliki  untuk  menghindar,  akan  menambah  beban  masalah  yang dimiliki  sehingga  tidak  bisa  mengambil  keputusan  dan  rentan  terhadap  stress. sejalan  dengan  Chu  &  Chao  (2011)  menyatakan  bahwa  seseorang  yang  memilih jalan untuk menghindari masalah serta tidak ingin mencari dukungan atau bantuan dari  orang  lain  lebih  rentan  merasa  stress  dan  merasa  tidak  bahagia  sehingga koping yang dimiliki cenderung maladaptif.
Poin  kedua  terkait  responden  yang  memiliki  dukungan  sosial  terpenuhi dengan  mekanisme  koping  maladaptif  dikarenakan  keluarga  memiliki  kesedihan yang  mendalam.  Berdasarkan  pernyataan  kuesioner  tentang  mekanisme  koping keluarga  nomer  2  “Menangis,  mudah  sedih”  7  (58% )  responden  menjawab “Sering”.  Peneliti  berasumsi  bahwa  seseorang  yang  terus -menerus  larut  dalam kesedihan  serta  merasa  putus  asa  akan  mempengaruhi  kemampuan  seseorang dalam  pengambilan  keputusan  terhadap  masalahnya.  Nasir  &  Muhith  (2011) menyatakan  bahwa  kesedihan  yang  mendalam  yang  dilakukan  secara  terus menerus  merupakan  bentuk  dari  berduka  yang  disfugsional,  sehingga  seseorang
akan  merasa  pasrah,  putus  asa,  melamun,  bahkan  melakukan  tindakan  yang berbahaya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  kategori  dukungan  sosial  belum  terpenuhi dengan  mekanisme  koping  maladaptif  sebagian  besar  berjumlah  24  orang (66.7%).  Peneliti berasumsi bahwa seseorang yang tidak mendapatkan dukungan sosial,  menjadikan  keluarga  akan  mencemaskan  tentang  kondisi  keluarganya. Kecemasan  yang  dialami  keluarga  menjadikan  keluarga  tidak  mampu  berpikir secara rasional. Penelitian  Lukmanulhakim  & Firdaus (2018) menyatakan bahwa dukungan  yang  tidak  diberikan  kepada  keluarga  khususnya  informasi  mengenai perkembangan  penyakit  pasien  dan  pengobatan  dapat  meningkatkan  kecemasan pada  keluarga  pasien  kritis.  Kecemasan  yang  dialami  keluarga  dapat mengakibatkan  keluarga  tidak  mampu  berpikir  secara  rasional  terhadap  riwayat prognosis,  pengobatan,  serta  melakukan  peranannya  sebagai support  sistem, sehingga mengakibatkan pelayanan tidak optimal.
Berdasarkan  hasil  penelitian  kategori  dukungan  sosial  belum  terpenuhi dengan  mekanisme koping adaptif  hampir setengah berjumlah 12 orang (33.3%), hal tersebut tidak lepas karena keluarga tetep berpikiran positif ( Looking for Silver Lining ), status hubungan dengan pasien serta keyakinan spiritual. Masing-masing poin tersebut akan dijelaskan di paragraf berikut.
Poin  pertama  terkait  responden  yang  memiliki  dukungan  sosial  belum terpenuhi  dengan  mekanisme  koping  adaptif  dikarenakan  keluarga  tetap berpikiran  positif  ( Looking  for  Silver  Lining) .  Hal  ini  dibuktikan  dengan pernyataan kuesioner keluarga tentang dukungan  sosial perawat pada soal nomer 11  “Merasa  ada  harapan tentang  kesembuhan  keluarga  saya”  mendapatkan  skor tertinggi  yaitu  42.  Peneliti  berasumsi  bahwasanya  selain  dukungan  sosial,  hal yang  mempu  membuat  koping  seseorang  adaptif  adalah  tetap  berpikiran  positif serta meyakinkan diri sendiri untuk merasa tidak khawatir seberat apapun masalah yang  terjadi . Penelitian  Nainggolan  (2011)  menyatakan  bahwa  seseorang  yang memiliki  keyakinan  yang  tinggi  akan  selalu  berpikir  positif  dalam  menghadapi berbagai  masalah,  misalnya  dengan  tetap  tegar,  dan  sabar  dalam  menghadapi setiap masalah.
Poin  kedua  terkait  responden  yang  memiliki  dukungan  sosial  belum terpenuhi dengan mekanisme koping adaptif dikarenakan status hubungan dengan pasien.  Berdasarkan  data  demografi  status  hubungan  dengan  pasien  didapatkan bahwa  dari  12  responden,  6  (50%)  keluarga  yang  menunggu  berstatus  sebagai anak  sedangkan  4  (33.3%)  sebagai  suami  dan  2  (17%)  sebagai  ibu.  Peneliti berasumsi  bahwasanya  hal  tersebut  pasti  berbeda  dalam  segi  tingkat  kecemasan dibandingkan  dengan  pasangan  serta  orang  tua  yang  menunggu  anak  yang mengalami  sakit  kronis.  Sejalan  dengan  penelitian  Setiawati  (2009) menyatakan bahwasanya awal pertama kali menerima kenyataan, seorang anak maupun orang tua akan sama-sama  mengalami tekanan ketika keluarga  mengalami sakit kronis, searah  dengan  lamanya  waktu,  menjadikan  anak  lebih  sabar  dalam  menerima kenyataan,  selain  itu  anak  penderita  lebih  berperan  sebagai secondary  caregiver atau  pengasuh  cadangan  yang  tugasnya  membantu  tugas  pengasuh  utama  baik secara langsung maupun tidak langsung  (Suyanta, 2012). Hal ini berbeda dengan
penelitian  Wilson,  1990  dalam  (Ayuningputri  &  Maulana,  2014)  mengatakan bahwa merawat pasangan dengan penyakit kronis dapat mempengaruhi kesehatan fisik,  mental  dan  perasaan strain sehingga  dapat  menggaggu  kinerja  pasangan sebagai  caregiver.  Renani  (2014);  Benbassat  (2010);  Bagnasco  (2013) menyatakan bahwsanya orangtua yang menunggu anak yang sakit kronis terutama ibu  akan  meningkatkan  tekanan  psikologis  dan  ketegangan  di  dalam  anggota keluarga  dikarenakan  orang  tua  merupakan  pemegang  otonomi  anak  yang dianggap sebagai mitra penting terhadap kesehatan anak.
Poin  ketiga  terkait  responden  yang  memiliki  dukungan  sosial  belum terpenuhi  dengan  mekanisme  koping  adaptif  dikarenakan  keluarga  memiliki keyakinan spiritual. Hal  ini dibuktikan berdasarkan pernyataan kuesioner tentang mekanisme koping keluarga  nomer 21 “Berdoa berserah diri kepada Tuhan”, 53 (73%)  responden  menjawab  “Hampir  Selalu”.  Peneliti  berasumsi  bahwa keyakinan spiritual dengan cara mendekatkan diri kepada Tuhan merupakan salah satu  peran  yang  penting  dalam  mengelola  stres,  karena  dengan  keyakinan  pada Tuhan,  dapat  memberikan  suatu  ketenangan  serta  harapan  seperti  halnya  pada dukungan  emosional  sehingga  keluarga  dapat  beradaptasi  dengan  stressor  dan menampilkan koping yang adaptif. Spiritual merupakan keyakinan terhadap Yang Maha Kuasa dengan beserah diri, sabar, ikhlas. Keyakinan spiritual akan berupaya menanamkan  harapan  yang  dapat  menjadi  fondasi  utama  dalam  berfikir  dan berprilaku  seseorang,  sehingga  akan  menanamkan  ketenangan  jiwa  dan mengurangi stres seseorang (Yusuf et al., 2016).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Dukungan  sosial  perawat  di  ruang intensive Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya sebagian besar berada dalam kategori dukungan sosial terpenuhi.
2. Mekanisme  koping  keluarga  pasien  kritis  di  ruang intensive Rumkital  Dr. Ramelan sebagian besar memiliki koping adaptif.
3. Dukungan  sosial  perawat  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan mekanisme  koping  keluarga  pasien  kritis  di  ruang intensive Rumkital  Dr.
Ramelan Surabaya.

## Saran
1. Bagi Keluarga Pasien Bagi keluarga pasien diharapkan mampu beradaptasi terhadap masalah dengan cara  mencari  dukungan  informasi  maupun  emosional  baik  kepada  kerabat dekat atau perawat di ruangan intensive.
2. Bagi Profesi Keperawatan Bagi  perawat  kritis  di  ruang intensive diharapkan  mampu  memberikan dukungan sosial baik secara informasi maupun emosional sehingga mekanisme koping  yang  dimiliki  keluarga  menjadi  adaptif.  Hal  ini  dapat  meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan baik pasien maupun keluarga.
3. Bagi Pengambil Kebijakan Rumah Sakit
Pihak  manajerial  rumah  sakit  diharapkan  dapat  mempertimbangkan  dalam menyediakan  ruang  khusus  dan  jadwal  edukasi  kepada  keluarga  pasien  di ruang intensive .
4. Bagi Peneliti Selanjutnya Peneliti  selanjutnya  dapat  mengembangkan  penelitian  dengan  mengukur tingkat  stress  pada  keluarga  pasien  kritis.  Peneliti  selanjutnya  dapat mengembangkan  kuesioner  dukungan  sosial  perawat  dan  mekanisme  koping sesuai  dengan  kondisi  keluarga  pasien  kritis  serta  berdasarkan  budaya  yang yang ada di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriany,  D.  (2013). Hubungan  Antara  Hopitalisasi  Anak  Dengan  Tingkat Kecemasan Orang Tua. Jurnal Keperawatan Soedirman, 8(2), 92 – 104. Armiyati,  Y.,  &  Rahayu,  D.  A.  (2012). Faktor  yang  Berkorelasi  terhadap Mekanisme  Koping  Pasien  CKD  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUD Kota Semarang.
Ayuningputri,  N.,  &  Maulana,  H.  (2014). Persepsi  Akan  Tekanan  Terhadap Kesejahteraan Psikologis pada Pasangan Suami-istri dengan Stroke . Jurnal Psikologi Integratif, 2(2), 27 – 34.
Bagnasco,  A.,  Calza,  S.,  Costa,  M.,  Rosa,  F.,  &  Sasso,  L.  (2013). What  do Professionals  Need  for  an  Open  Pediatric  Intensive  Care  Unit?  A  Focus Group  Study  on  PICU  Professionals. Pediatic  Anasthesia  an  Critical  Care Journal, 1(1), 31.
Benbassat,  J.,  Pilpel,  D.,  &  Tidhar,  M.  (2010). Patient’s  Preferences  for Participation  in  Clinical  Decision  Making  a  Review  Instrument. Holistic Nurs Pract, 19(2), 62 – 69.
Carlson, E. B., et al . (2015). Care and Caring in The Intensive Care Unit : Family Members Distress and Perceptions About Staff Skills , Communication , and Emotional  Support. Journal  of  Critical  Care,  30  (3),  557 – 561. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.01.01
Chu, R., & Chao, L. (2011). Managing Stress and Maintaining Well-being: Social Support,  Problem  Focus  Coping,  and  Avoidant  Coping. Journal  of Counceling and Development , 338. Gaeeni, M., F et al . (2015). I nformational Support to Family Members of Intensive Care Unit  Patients : The Perspectives of Families and Nurses, 7 (2),  8 – 19. https://doi.org/10.5539/gjhs.v7n2p8
Garrouste, O.M., et al . (2014). Writing  in and Reading  ICU Diaries: Qualitative Study  of  Families’  Experience  in  the  ICU. PLOS  ONE,  9  (10). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0110146
Indotang,  F.  E.  F.  (2015). Hubungan  Antara  Dukungan  Keluarga  dengan Mekanisme Koping pada Pasien Ca Mamae, 2 (4). Kelen,  A.  P.,  Hallis,  F.,  &  Putri,  R.  M.  (2016). Tugas  Keluarga  dalam
Pemeliharaan  Kesehatan  dengan  Mekanisme  Koping  Lansia. Jurnal  Care,
4(1), 58 – 65.
Lukmanulhakim.  Firdaus,  W.  (2018). Pemenuhan  Kebutuhan  Keluarga  Pasien Kritis  di  Ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU)  RSUD  DR  .  Drajat Prawiranegara. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan  Kebidanan,  9  (October). https://doi.org/10.26751/jikk.v9i1.379
Nainggolan,  T.  (2011). Hubungan  Antara  Kepercayaan  Diri  dengan  Kecemasan Sosial Pada Pengguna Napza. Sosiokonsepsia, 16 (2), 161 – 174. Nasir,  Abdul.  Muhith,  A.  (2011). Dasar-Dasar  Keperawatan  Jiwa:  Pengantar dan  Teori .  Jakarta:  Salemba  Medika.Padila.  (2012). Buku  Ajar: Keperawatan Keluarga . Yogyakarta: Nuha Medika.
Renani,  H.  .,  Hajinejad,  F.,  Idani,  E.,  &  Revanipour,  M.  (2014). Children  with Astma  and  Their  Families’s  Viepoints  on  Spiritual  and  Psichological Resources in Adaptation wit the Disease. Journal Relig Health, 53. Setiawati,  B.  (2009). Kesabaran  Anak  dalam  Merawat  Orang  Tua  yang  Sakit Kronis. Fakultas  Psikologi  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta.Suyanta.
(2012). Pengalaman Emosi dan Mekanisme Koping Lansia yang Mengalami Penyakit Kronis. Jurnal Psikologi , 39 (2), 208 – 221.
Twohig,  B., et  al. (2015). Family  Experience  Survey  in  the  Surgical  Intensive Care Unit. Applied Nursing Research, 28 (4), 281 – 284.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2015.02.009
Yusuf, A., et al . (2016). Kebutuhan Spiritual: Konsep dan Aplikasi dalam Asuhan Keperawatan . Jakarta: Mitra Wacana Media. Zarei., et al . (2015). Assessing the Level of Stress and Anxiety in Family Members of  Patients  Hospitalized  in  the  Special  Care  Units .  Int.  J.  Rev.  Life.  Sci, 5(11), 118 – 122.