## TINJAUAN PUSTAKA

## Tatalaksana Monkeypox

## Johan Indra Lukito
Medical Department, PT. Kalbe Farma Tbk. Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Monkeypox merupakan penyakit zoonosis akibat virus yang terjadi terutama di daerah hutan hujan tropis Afrika tengah dan barat. Virus monkeypox mirip cacar. Meskipun monkeypox jauh lebih ringan daripada cacar, namun dapat fatal. Virus monkeypox sebagian besar ditularkan ke manusia dari berbagai binatang liar seperti tikus dan primata, juga dapat ditularkan dari manusia ke manusia. Tingkat kematian saat terjadinya wabah monkeypox antara 1% - 10%, sebagian besar pada kelompok usia lebih muda. Tidak ada pengobatan atau vaksin khusus, namun vaksinasi cacar sangat efektif mencegah monkeypox .
Kata kunci: Cacar, monkeypox , virus, zoonosis

## ABSTRACT
Monkeypox is a viral zoonotic disease that occurs primarily in remote tropical rainforests of central and west Africa. The monkeypox virus is similar to human smallpox virus. Although monkeypox is much milder than smallpox, it can also be fatal. Monkeypox virus is mostly transmitted to people from various wild animals such as rodents and primates; it can also spread through human-to-human transmission. Case fatality in monkeypox outbreaks is within 1% - 10%, most deaths occurred in younger age groups. No specific treatment or vaccine available, although smallpox vaccination was also highly effective in preventing monkeypox. Johan Indra Lukito. Monkeypox
Keywords: monkeypox, smallpox, virus, zoonoses

## DEFINISI DAN SEJARAH
Monkeypox merupakan penyakit zoonosis 2 (penyakit yang ditularkan dari hewan ke manusia) akibat virus monkeypox (genus Orthopoxvirus dalam keluarga Poxviridae ) dengan gejala mirip cacar ( human smallpox ), meskipun klinis lebih ringan. 1,3 Genus Orthopoxvirus juga mencakup virus variola (penyebab cacar), virus vaccinia (digunakan dalam vaksin cacar), dan virus cowpox . 3 Dengan eradikasi cacar pada tahun 1980 yang diikuti dengan penghentian vaksinasi cacar, virus monkeypox merupakan orthopoxvirus paling penting. Monkeypox terjadi secara sporadis di bagian tengah dan barat hutan hujan tropis Afrika. 1

## Wabah
Monkeypox pertama kali ditemukan pada tahun 1958 ketika dua wabah penyakit seperti cacar terjadi di koloni monyet yang dipelihara untuk penelitian. Oleh karena itu, penyakit ini diberi nama monkeypox . 3 Kasus monkeypox pada manusia pertama kali diidentifikasi pada tahun 1970 di Republik Demokratik Kongo (kemudian dikenal sebagai Zaire) pada anak
laki-laki usia 9 tahun di daerah tempat cacar telah dieradikasi pada tahun 1968. Sejak itu, sebagian besar kasus telah dilaporkan di daerah pedesaan hutan hujan di Cekungan Kongo dan Afrika Barat, khususnya di Republik Demokratik Kongo, tempat penyakit ini dianggap endemik. Pada 1996-1997, wabah besar terjadi di Republik Demokratik Kongo. 1
Pada musim semi tahun 2003, kasus monkeypox mulai ditemukan di Amerika Serikat, merupakan kejadian penyakit pertama yang dilaporkan di luar benua Afrika. Sebagian besar pasien dilaporkan telah melakukan kontak dekat dengan anjing peliharaan yang terinfeksi melalui tikus Afrika yang diimpor ke negara itu. 1 Kasus monkeypox juga telah
ditemukan di Inggris (3 kasus) dan Israel (1 kasus) pada tahun 2018. 3
Kasus monkeypox sporadis telah dilaporkan dari negara-negara Afrika Barat dan Tengah, dan dengan meningkatnya kesadaran, makin banyak negara yang mengidentifikasi dan melaporkan kasus. Sejak 1970, kasus monkeypox pada manusia telah dilaporkan dari 10 negara Afrika, yaitu Republik Demokratik Kongo, Republik Kongo, Kamerun, Republik Afrika Tengah, Nigeria, Pantai Gading, Liberia, Sierra Leone, Gabon, dan Sudan Selatan. Pada tahun 2017 Nigeria mengalami wabah terbesar yang terdokumentasi, sekitar 40 tahun sejak negara tersebut menemukan kasus monkeypox terakhir. 1
Tabel 1. Kasus monkeypox pada manusia saat wabah di Amerika Serikat pada tahun 2003 3 Negara Bagian Kasus Terkonfirmasi Kasus Terduga Illinois 9 1 Indiana 7 3 Kansas 1 0 Missouri 2 0 Wisconsin 18 6 Total 37 10

## PENULARAN
Penularan dari hewan ke manusia dapat terjadi akibat kontak langsung dengan darah, cairan tubuh, atau luka pada kulit atau mukosa pada hewan yang terinfeksi. Di Afrika, infeksi manusia telah didokumentasikan melalui kontak dengan kera, tupai, dan tikus raksasa Gambia yang terinfeksi, dengan tikus sebagai reservoir virus yang paling mungkin. Makan daging hewan terinfeksi yang tidak dimasak dengan benar mungkin menjadi faktor risiko. 1 Penularan dari hewan ke manusia juga dapat terjadi melalui gigitan atau goresan, konsumsi daging hewan liar, atau kontak tidak langsung seperti melalui barang yang terkontaminasi. 3
Penularan dari manusia ke manusia, dapat
terjadi akibat kontak erat dan berkepanjangan dengan sekresi saluran pernapasan dan luka kulit dari manusia yang terinfeksi atau benda terkontaminasi cairan atau luka pasien. Penularan terutama melalui droplet saluran pernapasan yang biasanya membutuhkan kontak tatap muka berkepanjangan, sehingga risiko infeksi lebih besar pada orang yang tinggal bersama dengan pasien terinfeksi. Penularan juga dapat terjadi dengan inokulasi atau melalui plasenta ( monkeypox kongenital/ bawaan lahir). 1,3
Dalam studi pada hewan, telah diidentifikasi dua jenis virus yang berbeda, yaitu jenis Cekungan Kongo dan Afrika Barat, di mana jenis Cekungan Kongo bersifat lebih virulen/
ganas. 1

## TANDA DAN GEJALA
Masa inkubasi (interval dari terjadinya infeksi hingga timbulnya gejala) monkeypox umumnya 6 hingga 16 hari, dapat berkisar dari 5 hingga 21 hari. 1,3
Gambar 1. Monkeypox.
(Sumber: WHO [Internet]. 2018 [cited 2019 May 13]. Available from: https://www.who.int/en/news- room/fact-sheets/detail/ monkeypox .)
Gambar 2. Monkeypox.
(Sumber: CDC [Internet]. 2015 [cited 2019 May 13]. Available from: https://www.cdc.gov/poxvirus/ monkeypox /treatment.html)
Infeksi dapat dibagi menjadi dua periode, yaitu: 1,3
1.  Periode invasi/prodromal (0-5 hari) ditandai dengan demam, nyeri kepala hebat, limfadenopati (pembengkakan kelenjar getah bening), nyeri punggung, mialgia (nyeri otot), dan asthenia berat (kekurangan energi). 1,3
2.  Periode erupsi kulit (dalam 1-3 hari setelah
Tabel 2. Kasus monkeypox pada manusia yang ditemukan sejak 1970 3 Negara Tahun Jumlah kasus* Kamerun 1979 2 Kamerun 1989 4 Kamerun 2018 1 Republik Afrika Tengah 1984 6 Republik Afrika Tengah 2001 4 Republik Afrika Tengah 2010 2 Republik Afrika Tengah 2015 12 Republik Afrika Tengah 2016 11 Republik Afrika Tengah 2017 8 Republik Afrika Tengah 2018 14 Pantai Gading 1971 1 Pantai Gading 1981 1 Republik Demokratik Kongo 1970-sekarang >1000/tahun † Gabon 1987 5 Israel 2018 1 § Liberia 1970 4 Liberia 2017 2 Nigeria 1971 2 Nigeria 1978 1 Nigeria 2017-sekarang 115 ¶ Republik Kongo 2003 11 Republik Kongo 2009 2 Republik Kongo 2017 88 Sierra Leone 1970 1 Sierra Leone 2014 1 Sierra Leone 2017 1 Sudan 2005 19 ** Inggris 2018 3 †† Amerika Serikat 2003 47 §§
* Termasuk kasus yang dikonfirmasi laboratorium dan kasus yang diduga memiliki hubungan epidemiologis
(kontak erat), spasial, atau temporal dengan kasus yang dikonfirmasi oleh laboratorium
† Republik Demokratik Kongo telah melaporkan >1000 kasus yang dicurigai setiap tahun sejak 2005
§ Penularan dikaitkan dengan pelancong yang mengunjungi Nigeria.
¶ Hingga September 2018.
** Penularan dikaitkan dengan pemindahan virus dari Republik Demokratik Kongo. Kasus terjadi di daerah yang sekarang menjadi bagian dari Sudan Selatan
†† Penularan dikaitkan dengan dua kasus pelancong yang mengunjungi Nigeria.
§§ Penularan yang dikaitkan dengan hewan yang diimpor dari Ghana.

## TINJAUAN PUSTAKA
munculnya demam); berbagai tahap ruam muncul sering dimulai di wajah dan kemudian menyebar ke area lain di tubuh. Wajah (95% kasus), telapak tangan serta telapak kaki (75% kasus) paling sering terkena. Perubahan ruam dari makulopapula (luka dengan permukaan datar) ke vesikel (lepuh kecil berisi cairan), pustula, diikuti krusta/koreng terjadi dalam 10 hari. Hilangnya krusta dapat membutuhkan waktu hingga tiga minggu. 1 Setelah semua krusta hilang, penderita tidak lagi menular 3
Jumlah luka bervariasi dari sedikit hingga beberapa ribu, dapat mengenai mukosa mulut (pada 70% kasus), genitalia (30%), dan konjungtiva (20%), serta kornea. 1
Beberapa pasien mengalami limfadenopati (pembengkakan kelenjar getah bening) 1-2 hari sebelum munculnya ruam, umumnya bersamaan dengan onset demam, yang merupakan ciri khas monkeypox dibandingkan dengan penyakit serupa. 1 Limfadenopati dapat generalisata (melibatkan banyak lokasi berbeda pada tubuh) atau terlokalisasi (misalnya, leher, ketiak, atau inguinal) dan dapat terjadi di kedua sisi tubuh atau hanya salah satu sisi. 1,3
Monkeypox biasanya sembuh sendiri dengan gejala yang berlangsung dari 14 hingga 21 hari. Kasus parah lebih sering pada anak dan terkait dengan tingkat paparan virus, status kesehatan pasien, dan tingkat keparahan komplikasi. 1,3 Orang yang tinggal di daerah hutan dapat terpapar tidak langsung atau
dengan tingkat rendah terhadap hewan terinfeksi; dapat mengarah pada infeksi subklinis (tanpa gejala). 1
Tingkat kematian ( case fatality ) bervariasi luas di antara epidemi, sekitar 1-10%, sebagian besar pada anak. Secara umum, kelompok usia lebih muda tampaknya lebih rentan terhadap penyakit monkeypox . 1,3 Sebagian besar penderita meninggal karena infeksi sekunder. Tidak ada korban jiwa yang dilaporkan selama wabah di Amerika Serikat. 4

## KOMPLIKASI
Monkeypox terutama terjadi di masyarakat dengan prevalensi tinggi malnutrisi, infeksi parasit, dan kondisi penurunan kesehatan signifikan lainnya, yang dapat berdampak pada prognosis penderita. Penderita dapat mengalami berbagai komplikasi meliputi infeksi kulit sekunder, bronkopneumonia, sepsis, ensefalitis, dan infeksi kornea yang diikuti hilangnya penglihatan. 5
Monkeypox dapat memiliki dampak signifikan pada berbagai sistem organ penderita, seperti mengganggu fungsi pelindung kulit dan permukaan mukosa, memicu respons inflamasi limfatik yang kuat, dan gangguan fungsi paru. Pada kasus ruam berat, pengelupasan luka yang signifikan dapat menyebabkan risiko dehidrasi dan kehilangan protein. Peradangan serius dan bronkopneumonia dapat mengganggu pernapasan dan mengurangi kemauan dan/atau kemampuan pasien untuk menelan makanan dan cairan. Koinfeksi
(malaria, varisela, HIV) dan komorbiditas (malnutrisi) juga dapat berkontribusi penting terhadap manifestasi klinis penyakit. 5

## DIAGNOSIS
Diagnosis banding klinis yang harus dipertimbangkan mencakup penyakit lain dengan tanda ruam, seperti cacar (walaupun sudah dieradikasi), cacar air, campak, infeksi kulit akibat bakteri, kudis, sifilis, dan alergi terkait obat. Limfadenopati selama tahap prodromal penyakit monkeypox dapat menjadi gambaran klinis untuk membedakan monkeypox dari cacar. 1
Monkeypox hanya dapat didiagnosis jika virus dapat diidentifikasi dengan sejumlah tes berbeda di laboratorium khusus. Jika dicurigai monkeypox , petugas kesehatan harus mengambil sampel yang sesuai dan membawanya dengan aman ke laboratorium yang sesuai. 1
Spesimen diagnostik yang optimal berasal dari luka berupa usapan eksudat luka atau krusta yang disimpan dalam tabung kering dan steril serta disimpan pada suhu dingin. Darah dan serum dapat digunakan tetapi sering tidak dapat disimpulkan karena durasi viremia yang pendek dan faktor saat pengumpulan spesimen. Untuk menafsirkan hasil tes, sangat penting bahwa spesimen dilengkapi informasi pasien yang mencakup: 1
 perkiraan tanggal timbulnya demam
 tanggal timbulnya ruam
 tanggal pengumpulan spesimen
 status individu saat ini (tahap ruam)
 usia

## PENGOBATAN DAN VAKSIN
Tidak ada pengobatan ataupun vaksin khusus untuk infeksi monkeypox , tetapi wabah dapat dikendalikan. Vaksinasi terhadap cacar telah terbukti 85% efektif mencegah monkeypox di masa lalu, tetapi vaksin tidak lagi tersedia untuk masyarakat umum setelah eradikasi cacar global. Penderita monkeypox yang sebelumnya telah diberi vaksinasi cacar mungkin perjalanan penyakitnya lebih ringan. 1 Vaksin cacar, antivirus cidofovir dan ST-246 6 , serta vaccinia immune globulin (VIG) telah digunakan untuk mengendalikan wabah monkeypox di Amerika Serikat. 3

## Vaksin Cacar
Oleh karena virus monkeypox terkait erat
Gambar 3. Spektrum ruam penderita monkeypox yang berbeda di Republik Demokratik Kongo. Perhitungan jumlah lesi didasarkan pada perkiraan seluruh tubuh yang dilakukan oleh tenaga kesehatan terlatih. (A) “jinak”, < 25 lesi (disertai keterlibatan mata); (B) “sedang”, 26-100 lesi (disertai keterlibatan mata); (C) “berat”, 101–250 lesi (disertai limfadenopati); (D) “sangat berat”,> 250 lesi. 5
Kredit foto: (A) Jacque Katomba; (B, D) Gregoire Boketsu; (C) Toutou Likafi.
dengan virus yang menyebabkan cacar, vaksin cacar dapat melindungi orang terhadap monkeypox . Data dari Afrika menunjukkan bahwa vaksinasi cacar setidaknya 85% efektif mencegah monkeypox . Para ahli juga percaya bahwa vaksinasi setelah paparan monkeypox dapat membantu mencegah timbulnya penyakit atau lebih ringan. 3 CDC merekomendasikan agar vaksin diberikan dalam 4 hari sejak paparan untuk mencegah timbulnya penyakit. Jika diberikan antara 4-14 hari setelah paparan, vaksinasi dapat mengurangi gejala, tetapi mungkin tidak mencegah timbulnya penyakit. 3 Orang yang terpajan virus monkeypox dan yang belum
menerima vaksin cacar dalam 3 tahun terakhir, harus mendapat vaksin cacar. 3
Bagi kebanyakan orang yang telah terpapar monkeypox , risiko penyakit monkeypox lebih besar daripada risiko terkait vaksin cacar. Umumnya orang yang mendapat vaksin cacar hanya mengalami reaksi ringan, seperti demam ringan, kelelahan, kelenjar bengkak, serta kemerahan dan gatal di tempat pemberian vaksin. Namun, vaksin cacar memiliki risiko yang lebih serius; diperkirakan 1 sampai 2 orang dari setiap 1 juta orang yang divaksinasi akan meninggal akibat komplikasi yang mengancam jiwa terkait vaksin. 3
Cidofovir dan Brincidofovir (CMX001) Data efektivitas cidofovir dan brincidofovir untuk mengobati kasus monkeypox pada manusia tidak tersedia. Namun, aktivitas kedua obat ini telah terbukti melawan poxvirus dalam penelitian in vitro dan hewan. 3
Tidak diketahui apakah penderita monkeypox yang parah akan mendapat manfaat dari pengobatan antivirus, walaupun penggunaannya dapat dipertimbangkan.
Brincidofovir mungkin memiliki profil keamanan yang lebih baik daripada cidofovir . 3
Tabel 3. Perawatan suportif monkeypox 5 Sindrom / Organ yang Terkena Tujuan Pengobatan Pengobatan di Fasilitas Kesehatan yang Lengkap Pengobatan di Fasilitas Kesehatan yang Sederhana Follow-up/Monitoring Saluran pernapasan  Mempertahankan patensi jalan napas  Mencegah infeksi saluran pernapasan, atelektasis, dan gangguan pernapasan  Pengisapan nasofaring dan saluran napas  Spirometri insentif
 Fisioterapi dada bronkodilatasi
 Antibiotik oral/ intravena untuk profilaksis/ pengobatan  Perawatan nebulizer  Bronkoskopi  Ventilasi non-invasif, mis. Bipap ( bilevel positive airway pressure ) atau CPAP ( continuous positive airway pressure )  Intubasi/ventilasi  Pengisapan nasofaring dan saluran napas  Spirometri insentif
 Fisioterapi dada
 Bronkodilatasi
 Antibiotik oral/ intravena untuk profilaksis/ pengobatan
 Laju pernapasan  Pulse oximetry Sepsis  Stabilisasi hemodinamik  Antibiotik oral/ intravena, hemodinamik (mis. Hidrasi cairan intravena dan vasopressor)  Oksigen tambahan  Kortikosteroid  Insulin  Antibiotik oral/ intravena  Hidrasi cairan intravena  Pemantauan hemodinamik (mis. denyut nadi, tekanan darah) Luka pada saluran pencernaan/ mulut & tenggorokan  Mengurangi nyeri mukosa dan gangguan asupan makanan  Meningkatkan penyembuhan lesi
 Obat analgesik oral/topikal  Obat analgesik oral/topikal  Beban lesi  Skala nyeri  Asupan makanan/cairan Saluran pencernaan/ muntah, diare  Mengurangi kehilangan cairan gastrointestinal  Obat antiemetik dan antidiare oral/ intravena  Rehidrasi oral/ intravena
 Obat antiemetik dan antidiare oral/ intravena  Rehidrasi oral/ intravena
 Frekuensi dan volume emesis dan diare  Berat badan
 Asupan dan output cairan Demam  Mencegah dan mengobati episode demam  Obat antipiretik, pendingin eksternal  Obat antipiretik, pendingin eksternal  Pemantauan suhu rutin Pengelupasan kulit & Luka kulit  Mencegah kehilangan cairan yang berlebihan  Mempercepat penyembuhan luka  Cuci dengan sabun dan air atau larutan encer air povidone-iodine
 Dressing lembap  Antibiotik topikal (mis. Silver sulfadiazine )
 Debridement bedah  Skin graft  Cuci dengan sabun dan air atau larutan encer air povidone-iodine
 Dressing lembap
 Antibiotik topikal (mis. Silver sulfadiazine )
 Jumlah luka/ ruam
 Berat badan  Asupan dan output cairan
Superinfeksi pada kulit  Mencegah dan mengobati infeksi bakteri sekunder
 Mempercepat penyembuhan luka  Antibiotik oral/ intravena
 Insisi dan drainase
 Perawatan luka lanjutan (mis. terapi luka tekanan negatif)  Antibiotik oral/ intravena  Insisi dan drainase  Demam  Nyeri
 Eritema  Edema  Eksudat
 Kehangatan
P e r a d a n g a n / limfadenopati  Mengurangi nyeri  Mengurangi ukuran limfadenopati  Antiinflamasi/ analgesik oral/
intravena  Antiinflamasi/ analgesik oral/ intravena  Ukuran limfadenopati  Nyeri Infeksi mata  Mencegah timbulnya jaringan parut kornea dan gangguan penglihatan  Antibiotik/ antivirus dan kortikosteroid oftalmik  Pemeriksaan lampu celah  Antibiotik/ antivirus dan kortikosteroid oftalmik  Pemeriksaan penglihatan

## TINJAUAN PUSTAKA

## Tecovirimat (ST-246)
Data efektivitas ST-246 untuk monkeypox pada manusia tidak tersedia. Studi pada berbagai spesies hewan telah menunjukkan bahwa ST- 246 efektif mengobati penyakit disebabkan orthopoxvirus . 3,6 Uji klinis pada manusia menunjukkan bahwa obat itu aman dan dapat ditoleransi dengan efek samping minor. 3,6
Vaccinia Immune Globulin (VIG) Data efektivitas VIG untuk pengobatan komplikasi monkeypox tidak tersedia. Penggunaan VIG tidak terbukti bermanfaat dalam pengobatan komplikasi cacar. 3 Tidak diketahui apakah seseorang dengan infeksi monkeypox berat akan mendapat manfaat dari VIG, namun penggunaannya dapat dipertimbangkan. 3
VIG dapat dipertimbangkan untuk profilaksis pada orang dengan defisiensi imun berat terkait fungsi sel T yang terpajan dan vaksinasi cacar setelah pajanan terhadap monkeypox dikontraindikasikan. 3

## Perawatan Suportif
Tirah baring dan perawatan suportif mungkin diperlukan. 4 Perawatan suportif berdasarkan kondisi pasien tampak pada Tabel 3 .

## PENCEGAHAN
Mengurangi Risiko Infeksi pada Manusia Selama terjadi wabah monkeypox pada manusia, kontak dekat dengan penderita adalah faktor risiko paling signifikan untuk penularan. Mengingat tidak adanya pengobatan atau vaksin khusus, satu-satunya cara untuk mengurangi infeksi pada manusia adalah dengan meningkatkan kesadaran tentang faktor risiko dan mendidik langkah- langkah untuk mengurangi pajanan virus. Pengawasan dan identifikasi cepat kasus baru sangat penting untuk penanggulangan wabah. 1
Pesan pendidikan kesehatan masyarakat harus fokus pada hal berikut:
1.  Mengurangi risiko penularan dari hewan ke manusia.
Upaya mencegah penularan di daerah endemik harus fokus pada menghindari kontak dengan tikus dan primata, membatasi paparan langsung terhadap darah dan daging, serta memasaknya secara matang menyeluruh sebelum dikonsumsi. Sarung tangan dan pakaian pelindung lain yang sesuai
harus dipakai saat menangani hewan sakit atau jaringan terinfeksi dan selama prosedur pemotongan hewan. 1 Jaga kebersihan tangan, misalnya mencuci tangan dengan sabun dan air atau menggunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol. 3 2.  Mengurangi  risiko  penularan  dari manusia ke manusia.
Kontak fisik erat dengan manusia terinfeksi monkeypox atau bahan terkontaminasi harus dihindari. Sarung tangan dan peralatan pelindung harus dipakai saat merawat penderita. Mencuci tangan teratur setelah merawat atau mengunjungi orang sakit. Dianjurkan isolasi penderita baik di rumah atau di fasilitas kesehatan. 1

## Mengendalikan  Infeksi  dalam  Lingkup Perawatan Kesehatan
Isolasi pasien yang dicurigai menderita monkeypox di ruang bertekanan udara negatif sesegera mungkin. Jika ruang bertekanan udara negatif tidak tersedia, tempatkan pasien di ruang tersendiri. Tindakan pencegahan juga termasuk pemakaian masker bedah di atas hidung dan mulut pasien selama ditoleransi oleh pasien, dan menutupi luka kulit terbuka dengan kain atau gaun. 3
Petugas kesehatan yang merawat pasien infeksi virus monkeypox terkonfirmasi, atau menangani spesimen penderita, harus menerapkan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi standar. 1
Petugas kesehatan dan orang lain yang merawat atau terpapar pasien monkeypox atau sampel pasien harus dipertimbangkan agar diimunisasi terhadap cacar melalui otoritas kesehatan nasional. 1 Vaksin cacar tidak boleh diberikan kepada orang dengan penurunan fungsi sistem kekebalan tubuh. 1,7 Sampel dari orang dan hewan yang diduga terinfeksi virus monkeypox harus ditangani oleh staf terlatih di laboratorium yang lengkap. Transportasi spesimen pasien harus memastikan pengemasan yang aman dan mengikuti pedoman untuk bahan infeksius. 1
Berhati-hatilah saat menangani cucian kotor dari pasien (misalnya, sprei tempat tidur, handuk, pakaian pribadi) untuk menghindari kontak dengan bahan luka. Cucian kotor tidak boleh diguncang atau ditangani dengan cara yang dapat menyebarkan partikel infeksius. Berhati-hatilah saat menangani peralatan
perawatan pasien yang digunakan. Pastikan peralatan bekas pakai telah dibersihkan dengan tepat. Pastikan melakukan prosedur untuk membersihkan dan disinfeksi lingkungan perawatan pasien. 3
Isolasi harus dilakukan hingga semua luka telah sembuh dan lapisan kulit baru telah terbentuk. 3 Keputusan penghentian isolasi harus melalui konsultasi dengan departemen kesehatan setempat. Setelah penghentian isolasi, pasien harus menghindari kontak erat dengan orang yang mengalami gangguan kekebalan tubuh (misalnya penderita HIV, penyakit kronis: diabetes, kanker, emfisema, atau gagal jantung; mendapat terapi imunosupresif: radiasi, kemoterapi sitotoksik, atau steroid) sampai semua krusta hilang. 3
Mencegah  Ekspansi Monkeypox melalui Pembatasan Perdagangan Hewan
Membatasi atau melarang pemindahan mamalia kecil dan kera dari Afrika mungkin efektif memperlambat ekspansi virus di luar Afrika. 1
Hewan tangkapan yang berpotensi terinfeksi monkeypox harus diisolasi dari hewan lain dan ditempatkan di karantina langsung. Hewan apa pun yang kontak dengan hewan yang terinfeksi harus dikarantina, ditangani dengan tindakan pencegahan standar dan diamati untuk gejala monkeypox selama 30 hari. 1

## Ringkasan
Monkeypox merupakan penyakit zoonosis akibat virus yang terjadi terutama di daerah hutan hujan tropis Afrika tengah dan barat serta telah menyebar ke luar Afrika. Meskipun monkeypox jauh lebih ringan daripada cacar, namun dapat berakibat fatal terutama pada anak. Gejalanya antara lain demam, sakit kepala hebat, limfadenopati, nyeri otot, lesu, serta gejala pada kulit muncul 1-3 hari setelah demam berupa ruam pada wajah dan menyebar di area lain di tubuh. Perubahan ruam hingga menjadi krusta terjadi dalam waktu sekitar 10 hari. Limfadenopati merupakan ciri khas penyakit monkeypox . .
Penularan dari hewan ke manusia dapat terjadi akibat gigitan atau cakaran atau kontak langsung dengan darah, cairan tubuh, atau luka pada kera, tupai, dan tikus yang terinfeksi. Selain itu, juga dapat melalui konsumsi daging hewan terinfeksi atau kontak tidak langsung
seperti melalui barang yang terkontaminasi.
Penularan dari manusia ke manusia dapat terjadi akibat kontak erat melalui droplet saluran napas dan luka yang terinfeksi atau benda yang terkontaminasi. Penularan juga
dapat terjadi melalui plasenta.
Hingga saat ini, belum ada pengobatan atau vaksin khusus untuk monkeypox . Vaksinasi cacar telah terbukti efektif dalam mencegah
monkeypox . Penanganan berupa mengobati gejala dan istirahat baring. Penting untuk mencegah penularan monkeypox .

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Monkeypox. WHO [Internet] 2018 [Cited 2019 May 13]. Available from: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox.
2.  Zoonoses. WHO [Internet] 2019 [Cited 2019 May 13]. Available from: https://www.who.int/topics/zoonoses/en/
3.  Monkeypox. CDC [Internet] 2016 [Cited 2019 May 13]. Available from: https://www.cdc.gov/poxvirus/ monkeypox /treatment.html 4.  Monkeypox. Medscape[Internet] 2018 [Cited 2019 May 13]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1134714-treatment
5.  Reynolds MG, McCollum AM, Nguete B, Lushima RS, Petersen BW. Improving the Care and Treatment of Monkeypox Patients in Low-Resource Settings: Applying Evidence from Contemporary Biomedical and Smallpox Biodefense Research. Viruses. 2017; 9(12): 380.
6.  Grosenbach DW, Jordan R, Hruby D. Development of the small-molecule antiviral ST-246® as a smallpox therapeutic. Future Virol. 2011; 6(5): 653–671.doi: 10.2217/ fvl.11.27
7.  Safety of smallpox vaccine: questions and answers. WHO [Internet] 2009 [Cited 2019 May 27]. Available from: https://www.who.int/vaccine_safety/committee/ topics/smallpox/questions/en/