Hubungan antara Risiko Jatuh dengan Activity Daily Living pada Lanjut Usia
Devi Soleha * , Muthiah Munawwarah, Abdul Chalik Meidian, Trisia Lusiana Amir
Departemen Fisioterapi, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia
* Korespondensi : devi1.soleha@gmail.com

## ABSTRAK
Activity  of  Daily  Living  (ADL)  adalah  aktivitas  sehari-hari  yang  berisi  kemandirian seseorang  dalam  melakukan  aktivitas  dan  fungsi  kehidupan  sehari-hari  yang  teratur. Penelitian  ini  untuk  membuktikan  adanya  hubungan  antara  risiko  jatuh  dengan  ADL  pada lanjut  usia  secara  deskriptif  kuantitatif  dengan  desain  cross-sectional.  Sampel  dipilih menggunakan teknik purposive sampling di Panti Werdha Wisma Mulia, Jakarta Barat. Total sampel  sebanyak  30  lansia  dan  pada  tiap  sampel  diperoleh  data  risiko  jatuh  yang  diukur dengan  Morse  Fall  Scale  (MFS)  dan  ADL  yang  diukur  dengan  Indeks  Katz.  Jenis  kelamin paling  banyak  pada  sampel  adalah  perempuan  (66,7%)  dengan  usia  rata-rata  sebesar  77 tahun.  Selanjutnya  nilai  mean±SD  pada  pengukuran  risiko  jatuh  diperoleh  sebesar 40,67±18,83  dan  nilai  ADL  sebesar  3,77±1,612.  Uji  hipotesis  dengan  uji  Fisher menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  risiko  jatuh  dengan  ADL  pada lansia  (p=0,007)  yang  mana  pada  risiko  jatuh  dan  ADL.  Sehingga  terdapat  hubungan signifikan antara risiko jatuh dengan ADL pada lanjut usia.
Kata kunci: activity daily living, indeks katz, morse fall scale, risiko jatuh

## PENDAHULUAN
Manusia  mengalami perubahan selama  hidupnya  mulai  dari  bayi  hingga lansia.  Lansia  adalah  makhluk  hidup  yang mengalami penurunan fungsi secara fisiologis dan psikologis.
Menurut
Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan  Lanjut  Usia  dalam  Pasal  1 Ayat  2,  “Lansia  adalah  seseorang  yang berusia  60  tahun  ke  atas”.  Peningkatan jumlah  penduduk  lansia  di  Indonesia mencapai 18 juta jiwa (7,56%) pada tahun 2010,  menjadi  25,9  juta  jiwa  (9,7%)  pada tahun  2019  dan  diperkirakan  akan  terus meningkat  dimana  tahun  2035  menjadi 48,2  juta  jiwa  (15,77%)  (RIKESDES, 2019).
Jatuh  adalah  peristiwa  dimana seseorang  mengalami  hal  yang  tidak terduga  terbaring  pada  tempat  yang  lebih
rendah karena tidak mampu mempertahankan posisi tubuh. Jatuh dapat menyebabkan  cedera  ringan  hingga  parah, gangguan  psikologis  yaitu  rasa  takut  dan trauma,  kelemahan  otot  dan  penurunan kesehatan fisik yang mengakibatkan penurunan  fungsional,  depresi,  dan  isolasi sosial  (Khow  &  Visvanathan,  2017). Risiko  jatuh  pada  lansia  berkaitan  dengan penurunan keseimbangan yaitu lansia tidak dapat  mengontrol  keseimbangan  pada postur  tubuh  saat  posisi  dinamis  maupun statis  serta  gangguan  gaya  berjalan. Kontrol    keseimbangan  yang  buruk dipengaruhi oleh beberapa faktor fisiologis yaitu  fungsi  kognitif,  kekuatan  otot, kurangnya  propriosepsi,  rentang  gerak sendi,  waktu  reaksi,  dan  sistem  sensorik sehingga  mengganggu  kemandirian  dan berkontribusi  pada  risiko  jatuh  dan  cedera (Tyagi et al., 2017).
Research Article E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128 Volume 4, Nomor 2 (Desember 2022)
Activity  of  Daily  Living (ADL) adalah  aktivitas  sehari-hari  yang  berisi kemandirian  seseorang  dalam  melakukan aktivitas  dan  fungsi  kehidupan  sehari-hari yang  teratur  dan  biasa  dilakukan  oleh manusia  seperti  mandi,  makan,  toileting, berpindah  tempat,  dan  berpakaian  pada lanjut usia biasanya bergantung pada orang lain karena dinilai dapat mengurangi risiko kecelakaan dan jatuh. Seiring bertambahnya usia, fisiologis  dalam tubuh mengalami penurunan salah satunya adalah  massa  otot.  Seseorang  kehilangan hingga 8 persen massa otot setiap 10 tahun dari  usia  40  (Prastowo  &  Windayati, 2021).  Hilangnya  massa  otot  ini  dapat membatasi ADL karena dengan menurunnya  massa  otot  maka  kekuatan dan  fungsi  otot  melemah  seperti  saat berjalan,  menaiki  tangga,  mengangkat benda,  dan  sulit  untuk  berdiri. Hal  ini disebabkan  karena  penurunan  fungsi  dan kekuatan  otot  tubuh  akibat  kurangnya aktivitas dan olahraga (Wang et al., 2020).
Menurut  PERMENKES  RI  Nomor 65 tahun 2015 Tentang  standar pelayanan fisioterapi  Pasal  1  ayat  2,  bahwa  : “Fisioterapi adalah suatu bentuk pelayanan medis  yang  diberikan  kepada  individu dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh sepanjang  hayat  dengan  cara  manipulasi manual,  peningkatan  mobilitas,  peralatan (fisik, elektroterapi dan mekanik), pelatihan  fungsional  dan  komunikasi.” (PERMENKES, 2015).
Pada  penelitian  lain  ditemukan bahwa  perawatan  Institusional  Orang lanjut  usia  yang  tinggal  di  institusi menerima  intervensi  latihan  kelompok yang  efektif  untuk  meningkatkan  dan mempertahankan  kualitas  hidup  terkait kesehatan.  Hal  ini  membantu  lansia mempertahankan  kemandirian  mereka  dan menjalani  kehidupan  sehari-hari  yang
aman  dan  efektif.  Oleh  karena  itu, fisioterapi  terbukti  sangat  bermanfaat  dan berkontribusi dalam meningkatkan aktivitas  fisik  dan  kualitas  hidup  lanjut usia.  Data  tersebut  menunjukkan  bahwa kejadian jatuh dapat mempengaruhi kemandirian  aktivitas  sehari-hari  pada lansia.  Peneliti  tertarik  untuk  mengkaji lebih  lanjut  tentang  kemandirian  aktivitas sehari-hari pada lansia yang dapat terganggu karena risiko jatuh dan membatasi kegiatan lansia (Rugbeer et al., 2017).
Penuaan  berdampak  pada  sistem metabolisme  tubuh  sehingga  lansia  dapat mengalami risiko jatuh. Faktor risiko jatuh sendiri dapat
bermacam-macam.
Gangguan gaya berjalan dan keseimbangan,  gangguan  kognitif,  kondisi dan  nyeri  muskuloskeletal,  penglihatan, obat-obatan,  dan sarcopenia (Cuevas-
Trisan,  2017).  Jatuh  dianggap  sebagai  hal umum  pada  pasien  rawat  inap  yang  sudah lansia,  pada  tingkat  3,56  jatuh  per  hari 1000  pasien.  Dari  data  tersebut,  25-50% menyebabkan  cedera  dan  dari  semua  efek samping  di  rumah  sakit    mencapai  40%
(Resnick & Boltz, 2019).
ADL  yang  biasa  dilakukan  oleh lansia  adalah toileting ,  mandi,  berpakaian, makan,  dan  berpindah  tempat.  Untuk melakukan  kemandirian  tersebut  lansia harus  mempunyai  kepercayaan  diri  dan kemampuan yang berjalan baik.
Pengkajian  ADL  penting  dilakukan  untuk menentukan  tingkat  pendampingan  bagi lansia  dengan  ketergantungan  penuh  atau sedang.  Jika  lansia  tidak  dapat  melakukan ADL  secara  mandiri,  maka  dibutuhkan peran asisten perawat (Ritonga, 2018).

## METODE
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif yaitu  proses  menemukan  hasil  dari pengukuran  yang  melibatkan  angka  atau data  numerik  untuk  mengetahui  hubungan antara risiko jatuh dengan ADL pada lanjut
usia.  Sedangkan  jenis  penelitian  ini menggunakan  deskriptif  korelasi.  Studi tersebut  dilakukan  untuk  menemukan keterkaitan antara variabel dengan memaparkan hasil pengukuran risiko jatuh dengan alat ukur Morse Falls Scale (MFS) dilanjutkan dengan pengukuran ADL yang diukur  dengan Indeks  Katz dengan  tujuan untuk  mengetahui  gambaran  masing- masing  variabel  dan  hubungan  antara variabel independen dan dependen (Resnick & Boltz, 2019).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  penelitian  sebanyak  30 orang  yang  merupakan  lansia  yang terdaftar  di  Panti  Werdha  Wisma  Mulia, Jakarta Barat dengan usia 60 tahun keatas.
Tabel 1. Karakteristik Jenis Kelamin
Berdasasrkan  table  1  dapat  dilihat bahwa sampel berjenis kelamin perempuan berjumlah  20  orang  (67%)  dan  laki-laki berjumlah 10 orang (33%).
Tabel 2. Karakteristik Usia Parameter Nilai Mean 77,13 Median 77,50 Standar deviasi 8,076 Nilai minimum 65 Nilai maksimum 89 Table 2 menunjukkan bahwa responden  yang  berusia  60  tahun  keatas. Secara  keseluruhan,  diketahui  bahwa  rata- rata umur sampel adalah 77,13 tahun yang dibulatkan  menjadi  73  tahun  sehingga (77,13±8,07).
Tabel 3. Karakteristik Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Jumlah Perempuan Laki- Laki Nyeri lutut 4 2
Hipertensi 3 2 Diabetes 1 0 Tidak mengetahui 10 8
Riwayat  penyakit  pada  table  3 didominasi oleh nyeri lutut yang terdapat 4 perempuan dan 2 laki-laki, pada hipertensi terdapat 3 perempuan dan 2 laki-laki, pada diabetes  1  perempuan,  dan  yang  tidak mengetahui  riwayat  penyakitnya  terdapat 10 perempuan dan 8 laki-laki.
Tabel  4. Karakteristik Riwayat Jatuh Riwayat Jatuh Jumlah Perempuan Laki-Laki 2 Tahun 4 0 1 Tahun 3 3 3 Bulan 1 3 1 Minggu 3 2 Tidak Pernah 9 2
Sampel Riwayat jatuh terakhir pada table 4 yaitu 2 tahun terdapat 4 perempuan, pada  1  tahun  terdapat  3  perempuan  dan  3 laki-laki,  pada  3  bulan  terdapat  1 perempuan  3  laki-laki,  pada  1  minggu terdapat  3  perempuan  dan  2  laki-laki,  dan tidak  pernah  terdapat  9  perempuan  dan  2 laki-laki.
Tabel  5. Karakteristik Risiko Jatuh Parameter Nilai Mean 40,67 Median 40,00 Standar deviasi 18,834 Nilai minimum 10 Nilai maksimum 70
Dari hasil penyajian data pada tabel diatas  menunjukkan  bahwa  Risiko  Jatuh lansia  di  Panti  Werdha  Wisma  Mulia tertinggi pada kategori risiko tinggi.
Tabel  6. Karakteristik ADL Parameter Nilai Mean 3,77 Median 3,50 Jenis Kelamin n Laki-laki 10 Perempuan 20
Research Article E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128 Volume 4, Nomor 2 (Desember 2022)
Standar deviasi 1,612 Nilai minimum 1 Nilai maksimum 6 Dari hasil penyajian data pada tabel diatas  menunjukkan  bahwa  ADL  lansia  di Panti  Werdha  Wisma  Mulia  berada  pada jumlah  frekuensi  tertinggi  di  kategori tergantung. Tabel  6. Uji Fisher Exact Test Risiko Jatuh
Activity Daily Living
p OR (CI 95%) Tergantung & Sangat Tergantung Mandiri n (%) n (%) Tinggi dan rendah 20 (87) 3 (13) 0,007 16,67 (2,17-128,18) Tidak Berisiko 2 (28,6) 5 (71,4) Total 22 (73,33) 8 (26,67)
Berdasarkan  table  6  diketahui  nilai risiko jatuh dan nilai ADL pada kelompok risiko  jatuh  adalah  perbandingan  antara risiko  jatuh  tinggi  dengan  tidak  berisiko jatuh.  Nilai p (pada  kolom  sig)  adalah
0,007  nilai  OR  pada  kolom risk  estimate adalah 16,667 dengan interval kepercayaan 95%  antara  2,167-128,176  yang  artinya bahwa tingkat risiko jatuh tinggi mempunyai  kecenderungan  16,667  kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  tidak berisiko  jatuh  dengan  nilai  antara  2,167- 128,176.  Maka  dapat  diartikan  bahwa terdapat  hubungan  antara  risiko  jatuh dengan  ADL  pada  lanjut  usia.  Nilai  mean 40,67  yang  berarti  nilai  rata-rata  risiko jatuh  pada  sampel  berada  pada  kategori risiko rendah dan nilai SD sebesar 18,834. Kemudian  telah  dilakukan  pengkategorian dan  penyederhanaan  pada  tingkat  risiko jatuh,  yaitu  pada  baris  pertama  gabungan dari  risiko  rendah  dan  risiko  tinggi  dan pada baris kedua tidak berisiko.
Sedangkan hasil wawancara responden  rata-rata  lansia  di  panti  ini mengalami risiko jatuh lebih tinggi karena memang  usia  yang  sudah  sangat  rentan yaitu nilai mean usia sebesar 77,13, pernah mengalami  jatuh  dalam  3  bulan  terakhir atau  tahun  sebelumnya,  memakai  alat bantu  jalan,  mempunyai  keluhan  nyeri
lutut  dan  lebih  banyak  dibantu  oleh perawat.  Nilai  ADL  lansia  yaitu  mean sebesar  3,77  yang  berarti  nilai  rata-rata ADL  pada  sampel  berada  dalam  kategori tergantung  dan  nilai  SD  sebesar  1,612. Kemudian  telah  dilakukan  pengkategorian dan  penyederhanaan  pada  ADL  lansia, pada  kolom  pertama  berisi  gabungan  dari tergantung  dan  sangat  tergantung  dan kolom kedua berisi mandiri.
Berdasarkan wawancara pada sampel bahwa lansia lebih banyak membutuhkan  bantuan  saat  toileting, berpakaian dan berpindah tempat ( transferring ).  Sedangkan  pada  aktivitas mandi, lansia cenderung malu jika dibantu oleh  perawat,  pada  kontinen  lansia memakai  pampers  agar  lebih  aman  ketika tidak  bisa  mempertahankan  kontinen. Lansia pada panti ini cenderung bergantung  dalam  melakukan  aktivitas karena  tersedianya  perawat.  Risiko  jatuh dipengaruhi  oleh  faktor  usia,  kesehatan fisiologis,  fungsi  kognitif,  dan  fungsi psikososial.  Faktor  intrinsik  fisiologis  dan psikologis  lebih  berpengaruh  pada  risiko jatuh  dibanding  faktor  ekstrinsik  seperti lingkungan  dan  situasional  (Arli  et  al., 2020).
Pada  penelitian  (Arli  et  al.,  2020)
tentang  hubungan  antara  risiko  jatuh
dengan  aktivitas  sehari-hari  lansia,  jatuh menyebabkan  hilangnya  mobilitas  dan kemandirian  pada  20-30%  lansia  dan cedera  yang  parah  pada  10%  nya.  Hal  itu membuat perawatan untuk lansia memerlukan banyak waktu dan membutuhkan  perawatan  medis.  Jatuh dapat  mengakibatkan  permasalahan  fisik mulai  dari  yang  paling  ringan  seperti memar,  keseleo,  patah  tulang  sampai kematian.  Agar  jatuh  tidak  dialami  secara berulang  maka  harus  dicegah  dengan mengidentifikasi faktor-faktor risiko jatuh, penilaian keseimbangan dan gaya berjalan, serta  dari  faktor  situasional.  Memasuki usia  lansia  ditandai  dengan  adanya gangguan muskuloskeletal sehingga gerakan  dan  gaya  berjalan  pada  lansia melambat dan tidak proporsional.
Akibatnya  lansia  mengalami  risiko  jatuh dan  menyebabkan  keterbatasan  ADL (Ikhsan et al., 2020).
Lansia  memiliki  risiko  jatuh  tinggi disebabkan lansia pernah mengalami jatuh dalam  waktu  3  bulan  terakhir  dan mempunyai  risiko  jatuh  berulang.  Namun jika  lansia  tidak  mengalami  jatuh  dalam  3 bulan  terakhir  risiko  jatuhnya  relatif rendah.  Risiko  jatuh  yang  tinggi  juga disebabkan  oleh  lansia  yang  mempunyai beberapa  penyakit  seperti  hipertensi  dan nyeri  sendi,  dan  lansia  yang  memakai  alat bantu  jalan.  Alat  bantu  berjalan  membuat lansia  tidak  berjalan  dengan  normal sehingga  cenderung  membungkuk.  Selain itu  faktor  ekstrinsik  seperti  permukaan lantai  licin  dan  tidak  rata,  alas  kaki  yang tidak  pas  dan  penerangan  yang  kurang dapat  menjadi  penyebab  jatuh  (Amiria  & Abikusno, 2016)
Proses  penuaan  yang  dialami  oleh lansia  akan  menyebabkan  kesulitan  dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari  sehingga kebiasaan  hidup  lansia  menjadi  buruk. Seiring  dengan  meningkatnya  masalah kesehatan  lansia  dan  meningkatnya  angka
kecelakaan  dan  jatuh,  kemandirian  lansia menurun  secara  berkala.  Meskipun  jatuh tidak  hanya  dialami  lansia,  jatuh  pada lansia  merupakan  masalah  kesehatan  yang penting,  dan  prevalensinya  meningkat seiring bertambahnya usia, yang menyebabkan  mortalitas  dan  morbiditas pada  lansia.  Dan  pada  studi  ini  ditemukan bahwa lansia yang berusia 65 tahun keatas menunjukkan  peningkatan  ketergantungan pada  kategori  sedang  sehingga  seiring bertambahnya usia ketergantungan meningkat (Arli et al., 2020).

## KESIMPULAN
Nilai  analisis  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  risiko jatuh  dengan  ADL  pada  lanjut  usia. Namun, pada penelitian selanjutnya apabila  data  tidak  memenuhi  syarat  uji pertama  maka  lakukan  uji  alternatifnya, akurasi responden dapat diambil lebih dari 1  panti  sehingga  dapat  mewakili  secara keseluruhan,  dan  responden  diambil  dari lingkungan  sekitar  agar  dapat  dilihat perbedaan antara lansia panti dan lansia di lingkungan pada umumnya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti    ingin      menyampaikan terima  kasih  kepada  Program  Studi Fisioterapi,  Universitas  Esa  Unggul  yang mendukung penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiria,  C.  P.,  &  Abikusno,  N.  (2016).
Hubungan Tingkat Kemandirian Dengan Resiko  Jatuh  Pada  Lansia. e- Print 3 (16), 89–98.
Arli,  S.  K.,  Yildiz,  M.,  &  Bakan,  A.  B. (2020).  Relationship  between  fall risks  and  activities  of  daily  living  in older individuals. Frontiers of Nursing , 7 (3), 249–256. https://doi.org/10.2478/fon-2020- 0022 Cuevas-Trisan, R. (2017). Balance
Problems  and  Fall  Risks  in  the Elderly. Physical Medicine and
Rehabilitation Clinics of North America , 28 (4), 727–737. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2017.06
.006
Ikhsan,  I.,  Wirahmi,  N.,  &  Slamet,  S.
(2020).  Hubungan  Aktifitas  Fisik Dengan  Risiko  Jatuh  Pada  Lansia  Di Wilayah Kerja Puskesmas Nusa Indah Kota  Bengkulu. Journal  of  Nursing and  Public  Health , 8 (1),  48–53. https://doi.org/10.37676/jnph.v8i1.10 06
Khow, K. S. F., & Visvanathan, R. (2017). Falls in the Aging Population. Clinics in  Geriatric  Medicine , 33 (3),  357– 368.
https://doi.org/10.1016/j.cger.2017.03
.002
PERMENKES.  (2015).  Peraturan  Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 65  Tahun  2015  Tentang  Standar Pelayanan  Fisioterapi.  In 2015 (Vol. 151, pp.
10–17). https://doi.org/10.1145/3132847.3132
886
Prastowo, B., & Windayati, A. M. (2021).
The  Role  Of  Elderly  Sexuality  On Musculoskeletal  Disorders  (MSDs):
Bibliometric  Studies. Physiotherapy and  Physical  Rehabilitation  Journal 1 (1), 1–9. Resnick,  B.,  &  Boltz,  M.  (2019). Optimizing  Function  and  Physical Activity in Hospitalized Older Adults to  Prevent  Functional  Decline  and Falls. Clinics  in  Geriatric  Medicine ,
35 (2), 237–251. https://doi.org/10.1016/j.cger.2019.01 .003 RIKESDES. (2019). Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  In Kementerian Kesehatan RI 1 (1).
Ritonga, N. L. (2018). Tingkat Kemandirian Lansia dalam Pemenuhan  ADL  (Activity  of  Daily Living)  dengan  Metode  Katz  di
Posyandu  Lansia  Kelurahan  Tegal Sari  III  Medan  Area. Jurnal  Ilmiah Kesehatan 44–48.
Rugbeer, N., Ramklass, S., Mckune, A., & van Heerden, J. (2017). The effect  of group  exercise  frequency  on  health related quality of life in institutionalized  elderly. Pan  African Medical Journal , 26 , 1–14. https://doi.org/10.11604/pamj.2017.2
6.35.10518
Tyagi, S., Perera, S., & Brach, J. S. (2017). Balance and Mobility in Community- Dwelling  Older  Adults:  Effect  of Daytime  Sleepiness. Journal  of  the American  Geriatrics  Society , 65 (5), 1019–1025.
https://doi.org/10.1111/jgs.14735
Wang,  D.  X.  M.,  Yao,  J.,  Zirek,  Y.,
Reijnierse,  E.  M.,  &  Maier,  A.  B. (2020).  Muscle  mass,  strength,  and physical performance predicting activities  of  daily  living:  a  meta- analysis. Journal of Cachexia, Sarcopenia  and  Muscle , 11 (1),  3–25. https://doi.org/10.1002/jcsm.12502