## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Formulir Untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Analisis Biaya Terapi pada Pasien Kanker Payudara dengan Terapi Hormon 1-7 Vina Purnamasari, Tri Murti Andayani, Achmad Fudholi Pengaruh Kepribadian Merek dan Kepercayaan Merek Terhadap Loyalitas 8-13 Merek Kiranti Yessi Lusiana Dewi, Samsubar Saleh, Sampurno Pencegahan Sekunder untuk Menurunkan Kejadian Stroke Berulang pada 14-21 Stroke Iskemik Hidayah Karuniawati, Zullies Ikawati, Abdul Gofir Faktor Yang Mempengaruhi Loyalitas Merek Promag dan Mylanta pada 22-26 Pelanggan Apotek Feni Febrianti Wibowo, Samsubar Saleh, Sampurno Evaluasi Pendosisan Gentamisin pada Pasien Anak Pneumonia Berat 27-32 Nialiana Endah Endriastuti, Djoko Wahyono, Ristantio Sukarno Analisis Kepuasan Pasien Rawat Jalan PNS pada Masa Pelaksanaan ASKES 33-39 dan JKN Komang Trisnawati, Sumarni, Achmad Fudholi Faktor yang Mempengaruhi Loyalitas Apotek Terhadap Pedagang Besar 40-47 Farmasi Dianita Rifqia Putri, Suci Paramitasari Syahlani, Djoko Wahyono Pengaruh Konseling Apoteker Komunitas Terhadap Pasien Hipertensi 48-55 Muvita Rina Wati, Mustofa, Ika Puspitasari Analisis Distribusi Apotek dengan Sistem Informasi Geografis 56-60 Dyani Primasari Sukamdi, Lutfan Lazuardi, Sumarni Analisis Biaya Penyakit Diabetes Mellitus 61-66 Elny Fitri, Tri Murti Andayani, Endang Suparniati
Korespondensi : Elny Fitri, S.Farm., Apt Magister Manajemen Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara Yogyakarta Email  : elny.fitri@gmail.com HP : 081217570093

## ANALISIS BIAYA PENYAKIT DIABETES MELLITUS

## COST ANALYSIS OF DIABETES MELLITUS
Elny Fitri 1) , Tri Murti Andayani 1) , Endang Suparniati 2) 1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Yogyakarta

## ABSTRAK
Tingginya  prevalensi  dan  timbulnya  komplikasi  menjadikan  diabetes  mellitus  sebagai  penyakit  tidak  menular  kronis  yang menimbulkan beban ekonomi yang signifikan bagi sistem pembiayaan kesehatan. Penelitian bertujuan untuk mengetahui total biaya penyakit, pengaruh faktor usia, komplikasi, lama rawat inap dan kelas rawat inap terhadap biaya riil, dan perbedaan antara total biaya riil dengan total tarif paket INA-CBG’s pasien diabetes melitus periode Januari-Juni 2014 di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Penelitian ini merupakan penelitian analitik noneksperimental yang dilakukan secara retrospektif. Perspektif penelitian adalah rumah sakit dengan memperhitungkan biaya medik langsung menggunakan pendekatan bottom up . Sampel penelitian berjumlah 1.396 pasien dengan 1.935 episode perawatan. Variabel bebas meliputi usia, komplikasi, lama dan kelas rawat inap sedangkan variabel tergantung biaya riil pasien. Analisis data dilakukan menggunakan analisis statistik regresi berganda ( multiple regression ). Berdasarkan hasil penelitian didapatkan total  biaya  penyakit  diabetes mellitus  sebesar Rp 15.290.740.745. Hasil analisis regresi linier berganda menunjukkan bahwa faktor komplikasi dan lama rawat inap menjadi faktor yang paling berpengaruh terhadap biaya riil pasien diabetes mellitus rawat jalan dan rawat inap. Ada perbedaan atau selisih biaya antara total biaya riil dengan total tarif paket INA-CBG’s pada pasien DM tipe 1 rawat jalan, pasien DM tipe 1 rawat inap, DM tipe 2 rawat inap masing-masing sebesar Rp 46.511.644, Rp 100.647.901, Rp 186.542.144 dengan total biaya riil lebih kecil dibandingkan total tarif paket INA-CBG’s 2014. Pada pasien DM tipe 2 rawat jalan didapatkan perbedaan atau selisih biaya sebesar Rp -196.698.235 dengan total biaya riil lebih besar dibandingkan total tarif paket INA-CBG’s 2014 .
Kata kunci: analisis biaya, diabetes mellitus, INA-CBGs

## ABSTRACT
The  high  prevalence  and  complication  of  diabetes  mellitus,  as  a  chronic  non-communicable  disease,  result  a  significant economicburden for the healthcare cost. This study aimed to calculate the total cost of illness, the effect of age, complication, the period andclass of inpatient on the real cost, the differences between the total of the real cost compared to the standard treatment cost  of  INACBGs  for  diabetic  patients  in  the  period  of  January  until  June  2014  in  Dr.  Sardjito  Hospital,  Yogyakarta.  This  research was  a  non-experimental  analytic  using  retrospective  approach.  Research  was  conducted  based  on  the  hospital  prespective  by calculating the directmedical costs using a bottom-up approach. The samples included 1.396 patients with 1.935 episodes of care. The independentvariables included age, complications, length of hospitalization and treatment class, while the dependent variable was the real cost.The data was analyzed using the multiple regression statistic analysis. The result showed that the total cost of illness of  diabetesmellitus  was  IDR  15.248.582,600.  The  multiple  linear  regression  analysis  showed  that  the  complication  and  length  of stay were the most influencing factors to the real costs of diabetic outpatients and inpatients. There was a difference between the realtotal cost and the standard treatment cost of INA-CBGs foroutpatient and inpatient with type 1 diabetic and also inpatient with type 2diabetes around IDR 46.511.644, IDR 100.647.901, and IDR 186.542.144 respectively  in which the real total cost was lower than the INA CBG’s standard.Moreover, there was a difference in the real cost of outpatients with type 2 diabetic around IDR Rp -196.698.235 that higher than INA-CBG’s standard.
Keywords: cost of illness, diabetes mellitus, INA-CBGs

## PENDAHULUAN
Prevalensi  penyakit  tidak  menular  ( non communicable  diseases )  diprediksi  akan  terus mengalami  peningkatan  di  beberapa  negara berkembang. Salah satu penyakit tidak menular kronis  yang  menjadi  masalah  utama  kesehatan dunia  adalah  diabetes  mellitus.  Berbagai  studi epidemiologi  global  menunjukkan  adanya kecenderungan peningkatan angka insidensi dan prevalensi  diabetes  di  berbagai  penjuru  dunia.
Menurut American  Diabetes  Association /ADA (2013) , Indonesia menempati urutan ke-7 terbesar dengan jumlah penderita diabetes ± 8,5 juta orang. Secara  epidemiologi,  Indonesia  dengan  jumlah penduduk mencapai ± 237 juta orang diprediksi akan  tetap  berada  dalam  sepuluh  besar  negara dengan prevalensi diabetes tertinggi hingga tahun 2030 (Wild et al., 2004). Terapi penyakit diabetes mellitus dilakukan terus menerus seumur hidup sehingga  memerlukan  biaya  yang  sangat  besar. Berdasarkan  data  ADA  (2012),  secara  global pengeluaran kesehatan untuk diabetes mencapai $ 471 milyar atau setara dengan 11,7% dari total pengeluaran kesehatan. Hasil studi Finkelstein et al., (2014) memperkirakan ditahun 2020 diabetes
Volume 5 Nomor 1 - Maret 2015
mellitus  akan  meningkatkan  beban  ekonomi Indonesia mencapai lebih dari $ 1,27 milyar. RSUP Dr.  Sardjito  merupakan  Rumah  Sakit  Umum Pemerintah  Kelas  A  yang  telah  menerapkan program Indonesia Case Base Groups (INA-CBG’s) berdasarkan  Permenkes  Nomor  69  Tahun  2013 yang berlaku pada 1 Januari 2014 sebagai landasan penghitungan  biaya  klaim  pasien  rawat  inap maupun  rawat  jalan  (Kementerian  Kesehatan, 2013).
Biaya  kesehatan  dan  pertumbuhan  beban penyakit  diabetes  mellitus  dengan  keparahan komplikasi kronis yang meningkat pesat dari tahun ke  tahun  menimbulkan  dampak  negatif  jangka panjang  yang  cukup  besar  bagi  pembangunan kesehatan  dan  pertumbuhan  ekonomi  nasional. Beban ekonomi penyakit diabetes harus menjadi perhatian  dari  pelaksanaan  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  dalam  mengelola  masalah penyakit  tidak  menular  kronis . Estimasi  biaya penyakit ( cost of illness ) merupakan elemen penting dalam  proses  pengambilan  keputusan  dari penyakit kronis seperti diabetes mellitus (Mateti et  al., 2013).  Evaluasi  beban  ekonomi  ( economic burden )  penyakit  secara  riil  akan  memberikan dasar  bagi  pemerintah  untuk  menilai  dampak fiskal jangka panjang dari penyakit kronis guna efisiensi  ekonomi  dan  pengembangan  strategi, kebijakan atau program pada sistem pembiayaan kesehatan  (Zhuo et  al., 2013).  Oleh  karena  itu perlu dilakukan analisis biaya terhadap penyakit diabetes mellitus.

## METODE
Subjek  penelitian  adalah  seluruh  pasien diabetes mellitus tipe 1 dan 2 rawat inap maupun rawat  jalan  periode  Januari-Juni  2014  di  RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang memenuhi kriteria inklusi.  Kriteria  inklusi  adalah  pasien  dengan diagnosis  primer  maupun  sekunder  diabetes mellitus  baik  rawat  inap  maupun  rawat  jalan periode  Januari-Juni  2014  dan  memiliki  data pembiayaan yang lengkap. Kriteria ekslusi adalah pasien memiliki penyakit kanker, gagal hati, TBC atau HIV-AIDS.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  data  retrospektif  dari  rekam  medik, rincian  biaya  medik  langsung  dan  data  klaim INA-CBG’s  pasien  diabetes  mellitus  tipe  1  dan 2  baik  rawat  inap  maupun  rawat  jalan  periode
Januari-Juni  2014.  Pengumpulan  data  dilakukan secara  langsung  dengan  mengamati  sumber data. Data yang diperlukan dicatat dalam lembar pengumpul data.
Data  dianalisis  dengan  analisis  deskriptif untuk  mengetahui  total  biaya  penyakit  dan perbedaan  antara  total  biaya  riil  dengan  total tarif  paket  INA-CBG’s  2014  pada  pasien diabetes  mellitus.  Total  biaya  penyakit  dihiung menggunakan  pendekatan bottom  up dengan menjumlahkan biaya medis langsung dari setiap episode  perawatan  pasien  baik  untuk  sekali rawat  jalan  maupun  untuk  sekali  rawat  inap sedangkan perbedaan total biaya diperoleh dari pengurangan  total  tarif  paket  INA-CBG’s  2014 dengan  total  biaya  riil  pasien  diabetes  mellitus dalam kurun waktu 6 bulan (Januari-Juni 2014). Selain  itu,  dilakukan  analisis  multivariat  regresi linier  untuk  mengetahui  faktor  yang  paling berpengaruh  diantara  faktor  usia,  komplikasi, lama  rawat  inap  dan  kelas  rawat  inap  terhadap biaya riil pasien diabetes mellitus.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan dengan Fee for Service Terdapat  25  pasien  yang  mana  semuanya terdiri dari pasien DM tipe 2 dengan 38 episode perawatan.  Sebagian  besar  episode  rawat  jalan terdiri  dari  laki-laki  (57,89%).  Mayoritas  pasien DM tipe 2 rawat jalan berusia antara 45-64 tahun. Komplikasi  diabetes  yang  dialami  pasien  DM tipe  2  rawat  jalan  adalah  nefropati,  gangren/ ulcer ,  dan multiple  complication  diabetic. Menurut Fowler  (2008),  nefropati  diabetik,  gangren/ ulcer , dan multiple  complication  diabetic merupakan komplikasi  kronis  utama  dan  umumnya ditemukan  pada  pasien  DM  tipe  2  lanjut  usia yang  telah  terdiagnosis  diabetes  lebih  dari  10 tahun karena keadaan hiperglikemia jangka lama telah  menyebabkan  disfungsi  endothel  ataupun kelainan vaskuler pada berbagai organ maupun jaringan tubuh.

## Karakteristik Pasien Diabetes Mellitus Rawat
Jalan dengan Prospective Payment System
Terdapat 700 pasien yang terdiri dari 90 pasien DM tipe 1 dengan 190 episode perawatan dan  610  pasien  DM  tipe  2  dengan  944  episode
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
perawatan.  Mayoritas  pasien  DM  tipe  1  dan  2 rawat jalan berusia antara 45-64 tahun. Sebagian besar  episode  rawat  jalan  pasien  DM  Tipe  1 terdiri  dari  perempuan  (52,63%)  sedangkan pasien  DM  tipe  2  terdiri  dari  laki-laki  (51,01%). Studi Centers for Disease Control and Prevention (2013)  menunjukkan  hasil  yang  serupa  dimana rata-rata  kelompok  usia  penderita  diabetes antara  45-64  tahun  dan  tidak  ada  perbedaan prevalensi  antara  laki-laki  dan  perempuan penderita  diabetes.  Komplikasi  diabetes  yang banyak  dialami  pasien  DM  tipe  1  adalah  koma diabetes (40,53%). Studi Umpierrez et al., (2002) menemukan  koma  diabetes  merupakan  salah satu  jenis  komplikasi  akut  yang  sering  dialami pasien DM tipe 1 yang berhubungan dengan gula darah  yang  sering  tidak  terkendali  dikarenakan defisiensi insulin absolut. Untuk pasien DM tipe 2, jenis komplikasi diabetes yang banyak dialami sama halnya seperti pada pasien DM tipe 2 rawat jalan  dengan  sistem  pembayaran  fee  for  service yaitu  gangren/ulcer  (16,72%).  Gangren/ulcer merupakan  komplikasi  diabetes  jangka  panjang yang  berhubungan  dengan  terjadinya  neuropati perifer dan sirkulasi yang buruk pada pembuluh darah perifer khususnya tungkai bawah.

## Karakteristik Pasien Diabetes Mellitus Rawat
Inap dengan Fee for Service Hanya terdapat 1 pasien DM tipe 1 tanpa komplikasi  diabetes  yang  menjalani  rawat inap,  sedangkan  untuk  DM  tipe  2  didapatkan 49  pasien  dengan  56  episode  perawatan  yang sebagian  besar  berusia  45-64  tahun  (58,93  %). Mayoritas  pasien  DM  tipe  1  dan  2  terdiri  dari laki-laki. Dari 56 episode rawat inap pasien DM tipe  2  ditemukan  46  episode  tanpa  komplikasi diabetes, 10 episode dengan komplikasi diabetes dan kebanyakan menjalani perawatan di bangsal rawat  inap  kelas  II  (26,79  %)  dengan  rata-rata lama  rawat  inap  5  hari.  Komplikasi  diabetes yang  banyak  dialami  pasien  DM  tipe  2  rawat inap  adalah  neuropati  diabetik  (10,71%)..  Data Australian  Institute  of  Health  and  Welfare/ AIHW (2008)  menemukan  hasil  yang  serupa  dimana hampir  sebagian  besar  pasien  diabetes  mellitus dengan  komplikasi  neuropati  diabetik  memiliki av -LOS 5 hari. Neuropati merupakan salah satu komplikasi  kronik  diabetes  ditandai  dengan gejala berupa hilangnya fungsi saraf perifer secara
progresif  dimana  angka  kejadian  umumnya meningkat dengan bertambahnya usia dan lama durasi diabetes.

## Karakteristik Pasien Diabetes Mellitus Rawat
Inap dengan Prospective Payment System
Terdapat 621 pasien yang terdiri dari 14 pasien DM tipe 1 dengan 14 episode perawatan dan  607  pasien  DM  tipe  2  dengan  691  episode perawatan.Mayoritas  pasien  DM  tipe  1  dan  2 terdiri  dari  laki-laki.  Sebagian  besar  episode rawat inap pasien DM tipe 1 terdiri dari pasien yang  berusia  <  45  tahun  (71,43  %)  sedangkan pasien DM tipe 2 terdiri dari pasien berusia 45-64 tahun (63,24 %). Sebagian besar pasien DM tipe 1 memiliki lama rawat inap 1-3 hari (21,43%) dan komplikasi diabetes yang paling banyak dialami pasien  DM  tipe  1  adalah  ketoasidosis  (42,86%). Ketoasidosis  diabetik  merupakan  komplikasi akut yang sering ditemui pada pasien DM tipe 1 sebagai  akibat  hiperglikemia  yang  berlangsung lama terkait defisiensi insulin absolut (Soegondo et  al., 2011).  Pada  pasien  DM  tipe  2  ditemukan hampir  sebagian  besar  lama  rawat  inap  >  10 hari  (32,71%)  dan  telah  mengalami  komplikasi kronis dengan angka persentase yang bervariasi dan  ditemukan multiple  complication  diabetic merupakan komplikasi diabetes dengan persentase  tertinggi.  Studi  Donnan et  al., (2000) menunjukkan  hasil  dimana  kebanyakan  pasien DM tipe 1 dan 2 yang menjalani rawat inap telah mengalami multiple  complication  diabetic dan ditemukan rata-rata lama rawat inap pasien DM tipe 2 secara signifikan lebih lama dibandingkan pasien  DM  tipe  1.  Untuk  kelas  rawat  inap ditemukan  sebagian  besar  pasien  DM  tipe  1 dirawat di bangsal rawat inap kelas III (42,86%) dan pasien DM tipe 2 dirawat di bangsal rawat inap kelas II (36,76%).

## Total Biaya Penyakit Diabetes Mellitus
Hasil  perhitungan  didapatkan  total  biaya penyakit dari 1.396 pasien diabetes mellitus tipe 1 dan 2 baik rawat jalan maupun rawat inap di RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  periode  Januari- Juni 2014 adalah sebesar Rp 15.290.740.745. Total biaya  penyakit  diabetes  mellitus  rawat  jalan dengan  sistem  pembayaran fee  for  service dan prospective payment system masing-masing sebesar Rp 22.375.450 dan Rp 738.986.570. Untuk pasien
Volume 5 Nomor 1 - Maret 2015
diabetes  mellitus  rawat  inap  dengan  sistem pembayaran fee for service dan prospective payment system masing-masing  sebesar  Rp  1.168.115.238 dan Rp 13.319.105.342.
Analisis Pengaruh Faktor Usia dan Komplikasi terhadap Biaya Riil Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan
Hasil  analisis  multivariat  regresi  linier menemukan bahwa faktor usia tidak berpengaruh signifikan ( p = 0,433) sedangkan faktor komplikasi mempunyai pengaruh yang signifikan ( p = 0,000) terhadap  biaya  riil  pasien  diabetes  mellitus rawat jalan dengan nilai koefisien variabel 0,322. Dari  hasil  analisis  multivariat  regresi  linier dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  yang  paling berpengaruh signifikan terhadap biaya riil pasien diabetes mellitus rawat jalan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta adalah faktor komplikasi.
Analisis Pengaruh Faktor Usia, Komplikasi, Lama Rawat Inap dan Kelas Rawat Inap terhadap Biaya Riil Pasien Diabetes Mellitus Rawat Inap
Hasil  analisis  multivariat  regresi  linier menemukan  faktor  komplikasi  ( p =  0,026),  lama rawat inap ( p = 0,000) dan kelas rawat inap ( p = 0,000)  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan terhadap biaya riil pasien diabetes mellitus rawat inap. Urutan besarnya pengaruh masing-masing faktor terhadap biaya riil pasien diabetes mellitus rawat  inap  dapat  dilihat  dari  besarnya  nilai koefisien variabel. Semakin tinggi nilai koefisien variabel,  maka  pengaruhnya  terhadap  biaya  riil pasien  diabetes  mellitus  rawat  inap  semakin besar dan faktor lama rawat inap memiliki nilai koefisien variabel paling tinggi yaitu 0,545. Dari hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor yang  paling  berpengaruh  signifikan  terhadap biaya riil pasien diabetes mellitus rawat inap di
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta adalah faktor lama rawat inap.

## Perbedaan Antara Total Biaya Riil dengan Total Tarif Paket INA-CBG’s
Berdasarkan  Permenkes  RI  Nomor  71 Tahun  2013  tentang  Pelayanan  Kesehatan  pada Jaminan  Kesehatan  Nasional  menyatakan bahwa perbedaan atau selisih biaya peserta BPJS kesehatan  rawat  jalan  dan  rawat  inap  kelas  III, II  dan  I  menjadi  tanggungan  atau  beban  pihak rumah  sakit  sebagai provider atau  penyedia layanan  kesehatan  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2013).  Besar  perbedaan  biaya  diperoleh  dari pengurangan  total  tarif  paket  INA-CBG’s  2014 dengan  total  biaya  riil  pasien  diabetes  mellitus rawat  jalan  maupun  rawat  inap  kelas  III,  II dan  I.  Dari  data  penelitian  didapatkan  1.114 dengan pasien dengan 1.589 episode perawatan. Hasil  perhitungan  pada  tabel  I  menemukan ada  perbedaan  negatif  pada  pasien  DM  tipe  2 rawat  jalan  dimana  total  biaya  riil  lebih  besar dibandingkan  total  tarif  paket  INA-CBG’s  2014. Perbedaan negatif pada pasien DM tipe 2 rawat jalan terjadi dikarenakan kondisi pasien DM tipe 2  rawat  jalan  yang  sebagian  besar  berusia  45-64 tahun dan telah mengalami komplikasi diabetes berupa gangren/ ulcer .
Adapun  perbedaan  antara  total  biaya  riil dengan  total  tarif  paket  INA-CBG’s  2014  pada pasien  DM  rawat  inap  berdasarkan  kelas  rawat inap  ditunjukkan  pada  tabel  II  dibawah.  Tabel II  menunjukkan  adanya  perbedaan  negatif antara  total  tarif  paket  INA-CBG’s  2014  dengan total biaya riil pasien DM tipe 2 yang menjalani perawatan di ruang kelas III. Hal ini dikarenakan pada  ruang  kelas  III  jumlah  pasien  DM  tipe  2 dengan komplikasi diabetes lebih tinggi (36,5%) dibandingkan ruang kelas II (29,9%) dan I (21,2%). Komplikasi diabetes yang banyak dialami pasien
Tabel I. Perbedaan antara Total Biaya Riil dengan Total Tarif Paket INA-CBG’s 2014 Periode Januari – Juni 2014
Tipe DM n Total Biaya Riil (Rp) Total Tarif Paket INA- CBG’s (Rp) Perbedaan (Rp) Tipe 1 Rawat Jalan 190 171.556.355 218.067.999 46.511.644 Tipe 2 Rawat Jalan 923 558.551.265 361.853.030 -196.698.235 Tipe 1 Rawat Inap 14 127.457.085 228.104.986 100.647.901 Tipe 2 Rawat Inap 465 8.159.276.126 8.345.818.270 186.542.144 Keterangan: n (jumlah episode perawatan)
DM tipe 2 yang menjalani perawatan pada ruang kelas III berupa gangren/ ulcer , nefropati diabetik dan multiple complication diabetic dengan rata-rata lama rawat inap lebih dari 10 hari. Hasil penelitian Sari  dan  Pramantara  (2013)  menemukan  bahwa hampir  sebagian  besar  pasien  DM  tipe  2  (50%) yang menjalani rawat inap di RSUP Dr. Sardjito adalah pasien diabetes dengan tingkat keparahan yang tinggi. Hal ini terjadi disebabkan RSUP Dr. Sardjito  merupakan  rumah  sakit  rujukan  untuk daerah  DI  Yogyakarta  dan  Jawa  Tengah  bagian selatan.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menemukan  total  biaya penyakit  diabetes  mellitus  dari  1.396  pasien berdasarkan  perspektif  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta dalam kurun waktu 6 bulan (Januari- Juni  2014)  adalah  Rp  15.248.582.600.  Tidak  ada pengaruh  faktor  usia  ( p =  0,433)  sedangkan faktor  komplikasi  berpengaruh  signifikan  ( p = 0,000) terhadap biaya riil pasien diabetes mellitus rawat  jalan  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta. Tidak  ada  pengaruh  faktor  usia  ( p =  0,190) sedangkan  faktor  komplikasi  ( p =  0,026),  lama rawat inap ( p = 0,000) dan kelas rawat inap ( p = 0,000) berpengaruh signifikan terhadap biaya riil pasien diabetes mellitus rawat inap. Faktor yang paling  berpengaruh  terhadap  biaya  riil  pasien diabetes mellitus rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta  adalah  lama  rawat  inap  dengan koefisien  variabel  0,545.  Ada  perbedaan  antara total biaya riil dengan total tarif paket INA-CBG’s 2014 pada pasien diabetes mellitus di RSUP Dr. Sardjito  Yogyakarta.  Adapun  perbedaan  antara total  biaya  pada  pasien  DM  tipe  1  rawat  jalan, pasien DM tipe 1 rawat inap dan pasien DM tipe 2 rawat inap masing-masing sebesar Rp 46.511.644, Rp 100.647.901 dan Rp 186.542.144 dimana total biaya  riil  lebih  kecil  dibandingkan  total  tarif
paket  INA-CBG’s  2014,  sedangkan  perbedaan antara  total  biaya  pada  pasien  DM  tipe  2  rawat jalan didapatkan sebesar Rp -196.698.235 dimana total biaya riil lebih besar dibandingkan total tarif paket INA-CBG’s 2014.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA,  2012,  Diagnosis  and  Classification  of Diabetes  Mellitus, Diabetes  Care 35,  S64– S71. doi:10.2337/dc12-s064.
ADA,  2013,  Economic  Costs  of  Diabetes  in  the U.S.  in  2012, Diabetes  Care 36,  1033–1046. doi:10.2337/dc12-2625.
AIHW,  2008, Diabetes  Australian  Facts  2008 , Australian Institute of Health and Welfare, Australia.
CDC, 2013, Adult Diabetes Prevalence in New York State .  Centers  for  Disease  Control  and Prevention Department of Health.
Donnan,  P.T.,  Leese,  G.P.,  Morris,  A.D.,  2000,
Hospitalizations  for  people  with  type 1  and  type  2  diabetes  compared  with the  nondiabetic  population  of  Tayside, Scotland:  a  retrospective  cohort  study  of resource  use. Diabetes  Care 23,  1774–1779. doi:10.2337/diacare.23.12.1774.
Finkelstein,  E.A.,  Chay,  J.,  Bajpai,  S.,  2014,  The Economic  Burden  of  Self-Reported  and Undiagnosed  Cardiovascular  Diseases and  Diabetes  on  Indonesian  Households. PLoS  ONE  9,  e99572.  doi:10.1371/journal . pone.0099572.
Fowler,  M.J.,  2008.  Microvascular  and Macrovascular Complications of Diabetes. Clin.  Diabetes 26,  77–82.  doi:10.2337/ diaclin.26.2.77 Kementerian Kesehatan RI, 2013. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada
Tabel II. Perbedaan antara Total Biaya Riil dengan Total Tarif Paket INA-CBG’s 2014 Periode Januari – Juni 2014
Berdasarkan Kelas Rawat Inap
Kelas Rawat Tipe 1 Tipe 2 n Total Biaya Riil (Rp) Total Tarif Paket INA- CBG’s (Rp) Perbedaan n Total Biaya Riil (Rp) Total Tarif Paket INA-CBG’s (Rp) Perbedaan III 6 58.014.313 151.496.384 93.482.071 114 1.700.200.943 1.525.830.068 -174.370.875 II 5 69.577.772 76.608.602 7.165.830 252 4.452.553.161 4.663.418.966 210.865.805 I - - - - 99 2.006.522.022 2.156.569.236 150.047.214 Keterangan: n (jumlah episode perawatan)

## Volume 5 Nomor 1 - Maret 2015
Jaminan  Kesehatan  Nasional. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Mateti, U., Kunduru, B., Akari, S., 2013, Health- care cost of diabetes in South India: A cost of illness study. J. Res. Pharm. Pract. 2, 114. doi:10.4103/2279-042X.122382.
Sari, R.P., Pramantara, P.D., 2013, Perbandingan Biaya  Riil  dengan  Tarif  Paket  INA-CBG’s dan  Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi Biaya  Riil  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Rawat Inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Tesis ,  Fakultas  Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Soegondo,  S.,  Soewondo,  P.,  Subekti,  I.,  2011, Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus  Terpadu , edisi  2.  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Indonesia, Jakarta.
Umpierrez,  G.E.,  Murphy,  M.B.,  Kitabchi, A.E.,  2002,  Diabetic  Ketoacidosis  and Hyperglycemic  Hyperosmolar  Syndrome. Diabetes  Spectr. 15,  28–36.  doi:10.2337/ diaspect.15.1.28
Wild,  S.,  Roglic,  G.,  Green,  A.,  Sicree,  R.,  King, H.,  2004,  Global  prevalence  of  diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 27, 1047–1053.
Zhuo, X., Zhang, P., Hoerger, T.J., 2013, Lifetime Direct  Medical  Costs  of  Treating  Type  2 Diabetes and Diabetic Complications. Am. J.  Prev.  Med. 45,  253–261.  doi:10.1016/j. amepre.2013.04.017