Volume 5 No.1, 2021, Halaman 54-63 ISSN 24772704 (print) eISSN 26157519
APAKAH  KELUARGA  MAMPU  DALAM  MENGENALI  TANDA  DAN  GEJALA SINDROM KORONER AKUT?
(Can  Families  Be  Able  To  Recognize  Signs  And  Symptoms  Of  Acute  Coronary Syndrome?)
Aditya Nuraminudin Aziz 1
1 Dosen Prodi Keperawatan STIKes Bahrul Ulum Jombang, Jawa Timur

## ABSTRAK
Sindrom  koroner  akut  (SKA)  merupakan  salah  satu  masalah  dari kardiovaskular  yang  menjadi  penyebab  meningkatnya  angka  kematian. Penanganan  pada  pasien  dengan  SKA  harus  dilakukan  dengan  segera,  infark miokard akut dapat menyebabkan kematian, sehingga  perlu adanya kemampuan untuk  menilai  tanda  dan  gejala  dari  SKA.  Salah  satu  peran  keluarga  dalam mendukung  ketepatan  dlaam  perawatan  adalah  mampu  untuk  mengenali  tanda dan  gejala  sindrom  koroner  akut.  Berdasarkan  hal  tersebut  maka  peneliti  tertarik untuk  mengetahui  bagaimana  kemampuan  keluarga  dalam  mengenali  tanda  dan gejala SKA. Metode penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah kualitatif dengan  pendekatan  desain  fenomenologi  deskriptif.  Penelitian  ini  menggunakan in-depth interview yang melibatkan 8 partisipan. Dalam penelitian ini didapatkan 2 tema  yang  menggambarkan  kemampuan  keluarga  dalam  mengenali  tanda  dan gejala  SKA  yaitu  ketidaktahuan  tentang  gejala  SKA  dan  kesalahan  dalam mengenali  gejala.  Anggota  keluarga  yang  melakukan  pertolongan  pertama  pada pasien  SKA  sering  mengalami  kesalahan  dalam  menginterpretasikan  tanda  dan gejala  dari  SKA,  tanda  dan  gejala  tersebut  sering  diinterpretasikan  sebagai penyakit yang pernah di derita oleh pasien SKA.
Kata kunci : sindrom koroner akut, keluarga, tanda gejala, peran keluarga

## ABSTRACT
Acute  coronary  syndrome  (ACS)  is  one  of  the  problems  of  cardiovascular which  is  the  cause  of  increased  mortality  rates.  Treatment  in  patients  with  ACS should  be  done  immediately,  acute  myocardial  infarction  can  lead  to  death,  so  it needs  the  ability  to  assess  the  signs  and  symptoms  of  ACS.  One  of  the  family's roles in supporting the exactness of treatment is being able to recognize the signs and  symptoms  of  the  acute  coronary  syndrome.  Based  on  this,  researchers  are interested to know how the family's ability to recognize the signs and symptoms of ACS.  The  research  method  used  in  this  research  is  qualitative  with  a  descriptive phenomenological design  approach. The study uses in-depth interviews involving 8 participants. In this study acquired 2 themes depicting the ability of the family in recognizing the signs and symptoms of ACS is ignorance about the symptoms of ACS and errors in recognizing the symptoms. Family members who do first aid in ACS  patients  often  have  errors  in  interpreting  the  signs  and  symptoms  of  ACS, these  signs  and  symptoms  are  often  interpreted  as  diseases  that  have  been suffered by ACS patients.
Keywords: Acute coronary syndrome, family, symptom sign, family role

## PENDAHULUAN
Sindrom  koroner  akut  (SKA) merupakan kondisi yang sering dialami  pada  orang  dengan  penyakit jantung  koroner  (PJK).  Data  dari American  Heart  Association  (2016) pada  tahun  2013  PJK  menjadi penyebab  dari  370.123  kematian  di Amerika Serikat. Kemenkes RI
(2014)  mencatat  sebesar  0,5%  atau sekitar  883.447  orang  penduduk indonesia  terkena  penyakit  jantung koroner,.  Di  Jawa  Timur  ditemukan sebanyak  375.127  (1,3%)  orang penderita gejala SKA.
SKA merupakan salah satu masalah  dari  kardiovaskular  yang menjadi penyebab meningkatnya angka  kematian  (PERKI,  2015). Menurut  Joob  &  Wiwanitkit  (2013) manifestasi  yang  khas  dari  SKA adalah  nyeri  dada.  Nyeri  paling sering  dimulai  didaerah  retrosternal dan  dapat  menyebar  kesalah  satu atau kedua lengan, leher, dan rahang (Amsterdam et  al .,  2014),  tetapi  juga dapat diwujudkan dengan nyeri epigastrium  atau  nyeri  punggung (Darawad,  Alfasfos,  Saleh,  Saleh,  & Hamdan-Mansour,  2016).    Gejala tersebut  juga  dapat  disertai  dengan dispnea, diaphoresis, synkop,
nausea, atau nyeri perut (Amsterdam
et al ., 2014; Asgar
Pour,
Norouzzadeh,  &  Heidari,  2015).  Jika tidak  dilakukan  penanganan  dengan segera,  infark  miokard  akut  dapat menyebabkan  kematian,  sehingga perlu  adanya  kemampuan  untuk menilai  tanda  dan  gejala  dari  SKA (Joob & Wiwanitkit, 2013).
Salah satu peran keluarga adalah memberikan informasi kepada tenaga  medis  tentang  pasien  secara jelas,terus  menerus, dan  akurat (Carlson,  Spain,  Muhtadie,  McDade- Montez,  &  Macia,  2015).  Interpretasi yang  akurat  dan  cepat    pada  pasien dengan  gejala  SKA  bukan  hanya tantangan  bagi  tenaga  kesehatan, tetapi  juga  keluarga  pasien.  Namun, keluarga  sering  mendapat  kesulitan dalam  mengenali    gejala  untuk penyebab  jantung,  terutama  jika gejala  yang  muncul  mereka  tidak seperti tanda yang terlihat pada SKA. Kesulitan interpretasi ini menyebabkan  penundaan  keputusan keluarga  pasien,  faktor  utama  untuk penundaan  atau  keterlambatan    pra- rumah  sakit  yang  panjang  terkait dengan  SKA  dan  hal  ini  merupakan alasan  utama  banyak  pasien  yang tidak  terselamatkan  pada  serangan awal (O’Donnell,  McKee,  Mooney, O’Brien, & Moser, 2014).

## MATERI
Sindrome  koroner  akut  (SKA) merupakan  bentuk  manifestasi  dari adanya  plak  ateroma  dipembuluh darah  koroner  yang  pecah  atau terkoyak (PERKI, 2015). SKA merupakan  dampak  dari  adanya ateroma di arteri koroner dan seringkali  tidak  terdeteksi  ,  karena plak  ateroma  tidak  cukup  luas  untuk menutupi  jalan  aliran  darah  ke kororner Sindrom Koroner Akut (SKA)merupakan suatu kasus
kegawat  daruratan  terutama    dalam
pembuluh  darah    koroner  dan merupakansekumpulan sindrom
Penyakit Jantung Koroner  (PJK) dan menjadi penyebab kematian tertinggi    di    dunia    bahkan mengalami    peningkatan    dalam    10 tahun terakhir  ini  (Ainiyah, 2016).
Sebagian  besar  SKA  adalah manifestasi  akut  dari  plak  ateroma pembuluh  darah  koroner  yang  koyak atau  pecah.  Hal  ini berkaitan dengan perubahan komposisi plak dan penipisan tudung fibrus yang menutupi  plak  tersebut.  Kejadian  ini akan  diikuti  oleh  proses  agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi. Terbentuklah  trombus  yang  kaya trombosit  (white  thrombus).  Trombus ini  akan  menyumbat  liang  pembuluh darah  koroner,  baik  secara  total maupun parsial; atau menjadi mikroemboli yang menyumbat
pembuluh  koroner  yang  lebih  distal. Selain  itu  terjadi  pelepasan  zat vasoaktif yang menyebabkan vasokonstriksi sehingga memperberat  gangguan  aliran  darah koroner.  Berkurangnya  aliran  darah koroner
menyebabkan iskemia miokardium.  Pasokan  oksigen  yang berhenti  selama  kurang-lebih  20
menit menyebabkan miokardium
mengalami nekrosis (infark miokard).Infark  miokard  tidak  selalu disebabkan oleh oklusi total pembuluh  darah  koroner.  Obstruksi subtotal  yang  disertai  vasokonstriksi yang  dinamis  dapat  menyebabkan terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan otot jantung (miokard).
Akibat  dari  iskemia,  selain  nekrosis,
adalah gangguan kontraktilitas miokardium karena proses hibernatingdan stunning(setelah
iskemia hilang), distritmia dan remodeling ventrikel (perubahan bentuk,  ukuran  dan  fungsi  ventrikel).
Sebagian pasien SKA tidak mengalami koyak plak seperti diterangkan di atas. Mereka mengalami  SKA  karena  obstruksi dinamis  akibat  spasme  lokal  dari arteri  koronaria  epikardial  (Angina Prinzmetal). Penyempitan arteri koronaria,  tanpa  spasme  maupun trombus,  dapat  diakibatkan  oleh progresi  plak  atau  restenosis  setelah Intervensi  Koroner  Perkutan  (PERKI, 2015).
Berdasarkan fungsi keluarga yaitu fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga  mempunyai  tugas  dibidang kesehatan  yang  perlu  dipahami  dan dilakukan (Suprayitno, 2003), yaitu:
1.  Mengenal  masalah  kesehatan keluarga.
Kesehatan
merupakan kebutuhan  keluarga  yang  tidak boleh  diabaikan  karena  tanpa kesehatan  segala  sesuatu  tidak akan berarti dan karena kesehatan
juga bisa menghabiskan  harta  dan  segala sumber  daya  keluarga.  Keluarga perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan-
perubahan  yang  dialami  oleh anggota keluarga, bahkan perubhana  sekecil  apapun  harus menjadi perhatian keluarga.
2.  Memutuskan  tindakan  kesehatan yang tepat bagi keluarga
Tugas  ini  merupakan  upaya keluarga yang utama untuk
mencari  pertolongan  yang  tepat yang  sesuai  dengan  keadaan keluarga,  dengan  pertimbangan siapa  diantara  keluarga  yang mempunyai kemampuan memutuskan  untuk  menentukan tindakan keluarga. Tindakan kesehtaan  yang  dilakukan  oleh keluarga  diharapkan  tepat  agar maslah kesehatan dapat dikurangi  atau  bahkan  tertasi. Jika keluarga mempunyai keterbatasan dapat meminta bantuan kepada orang di lingkungan  tinggal  keluarga  agar dapat memperoleh bantuan. 3.  Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan Seringkali keluarga telah mengambil  tiindakan  yang  tepat dan benar, tetapi keluarga memiliki  keterbtasan  yang  telah diketahui  oleh  keluarga  sendiri sehingga  anggota  keluarga  yang mengalami  gangguan  kesehatan dapat memeperoleh tindakan lanjutan  atau  perawtaan  agar masalah  yang  lebih  parah  tidak terjadi. Perawatan dapat dilakukan  di  institusi  pelayanan kesehtaan  atau  dirumah  apabila keluarga telah memiliki kemampuan  melaukan  tindakan untuk pertolongan pertama. 4.  Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga 5.  Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi keluarga Keluarga  beranggapan  bahwa serangan SKA merupakan penyakit  biasa  dan  wajar  yang ditandai  dengan  penyakit  masuk angin dan tidak berbahaya. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Harsanti,  2015) menyatakan  bahwa  ada  beberapa faktor yang mempengaruhi keluarga dalam melakukan penanganan  pertama  pada  pasien dengan SKA : 1.  Pengenalan terhadap SKA
2.  Respon
psikologis menghadapi serangan SKA 3.  Pengalaman keluarga
4.  Kecenderungan memilih pengobatan medis

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yang menggunakan  desain  fenomenologi deskriptif.  Penggunaan  desain  untuk mendeskripsikan kemampuan keluarga  dalam  mengenali  gejala SKA.
Partisipan  dalam  penelitian  ini ialah  8  orang  anggota  keluarga  yang terdaftar di Puskesmas Turen
Kabupatn Malang Jawa Timur Indonesia  (Gentles et al, 2015), tidak ada  partisipan  yang  menolak  unutk berpartisipasi dalam penelitian.
Partisipan  dalam  penelitian  ini  dipilih dengan  menggunakan  pendekatan purposive  sampling  (Streubert  &
Carpenter, 2011), berdasarkan
kriteria inklusi yang meliputi: keluarga yang melakukan pertolongan pertama ketika terjadi serangan SKA, keluarga  yang  merawat  pasien  SKA selama  1  tahun,  keluarga  yang menemani di UGD selama perawatan SKA.
Partisipan  diwawancarai  untuk menggali kebutuhannya ketika menemani  anggota  keluarga  yang terkena  serangan  SKA  di  UGD melalui  teknik  wawancara  mendalam semi  terstruktur.  Proses  wawancara dengan  cara  tatap  muka  di  rumah partisipan  untuk  sekali  wawancara selama  25  menit –  45  menit.
Pernyataan  yang  disampaikan  oleh partisipan  direkam  dalam  bentuk audio (MP3).
Data  berupa  hasil  wawancara akan dianalisa secara manual dengan menggunakan metode tematik  (Clarke  &  Braun,  2013). Tahapan-tahapan  tersebut  yaitu:  a) familiarisation with the data,
dilakukan dengan membaca berulang kali  hasil  wawancara;  b)  coding, dilaksanakan dengan membuat kategori terhadap kata yang dianggap  penting  dan  menjawab tujuan  penelitian;  c)  searching  for themes,  menyusun  kategori  sesuai dengan  kelompoknya  untuk  dibentuk subtema  dan  tema;  d)  reviewing theme, pemeriksaan kesesuaian tema  dan  kategori;  e)  defining  & naming themes, mendefinisikan tema untuk  medapatkan  esensi  dari  setiap tema; dan terakhir writing up, penulisan  hasil  penelitian  sebagai
laporan  setelah  dihubungkan  dengan literature yang ada.

## HASIL
Sebagian  besar  keluarga  yang berpartisipasi  dalam  penelitian  ini adalah  perempuan  (  7orang)  berada pada usia 51-60 tahun (5 orang), dan berpendidikan  SMA  (5  orang)  seperti yang terlihat pada tabel 1.1.
Berdasarkan hasil analisa data kualitatif  2  tema  telah  teridentifikasi berdasarkan  pernyataan  partisipan. Adapun  tema  yang  didapatkan  dari analisis  data  terhadap  8  partisipan yaitu  :  ketidaktahuan  tentang  gejala SKA,  kesalahan  dalam  mengenali gejala
a.  ketidaktahuan tentang gejala

## SKA
...ini  ya  sudah  terlentang  seperti lele  yang  dipukul  itu,  dibanting- banting kepalanya ini... saya juga tidak  tahu  kenapa  ini,  terus  saya panggil keponakan... .(P1)
...lidahnya  gak  bisa  merasakan dan lemes  Pertamanya gak, gak tahu  kalau  itu  sakit  jantung... .(P3)
Pernyataan partisipan diatas mengandung mana bahwa ketika anggota keluarga mengalami serangan  SKA,  mereka  tidak menyadari  bahwa  gejala  yang nampak tersebut merupakan gejala  dari  SKA.  Pernyataan tersebut dapat dilihat pada ungkapan  “saya  juga  tidak  tahu kenapa ini” dan  “pertamanya gak gak  tahu”.  Ungkapan  partisipan
tersebut  berarti  bahwa  partisipan tidak  tahu  bahwa  gejala  yang dialami  oleh  anggota  keluarga tersebut  merupakan  gejala  dari serangan SKA.
b.  Kesalahan dalam mengenali gejala .
...sering panas terus kayak di tus tus  ke  punggung  terus  minta pijet, ya saya pijati pak punggungnya itu... ...saya kira ya Cuma  pengaruh  infeksi  paru- parunya itu .(P2)
Ibuk  kayak  sesek  gitu,  gak  bisa nafas...  terus  bagian  perut,  apa itu, seperti kembung... .(P4)
...perut yang biasanya di keluhkan,  perut,  kemudian  eh apa ya ya capek pusing, muntah- muntah ...;...awalnya sih sepertinya magh terus sakit perut itu yang awal-awal (P6)
Pernyataan partisipan diatas menunjukan  bahwa  partisiapn menganggap    gejala  yang  terjadi ketika serangan SKA terjadi pada anggota keluarga lain merupakan akibat  dari  penyakit  yang  pernah diderita  sebelumnya.  Pernyataan ini  dapat  dilihat  pada  ungkapan “pengaruh  infeksi  paru-parunya” dan  “apa  itu,  seperti  kembung”. Ungkapan tersebut berarti bahwa partisipan  menganggap  gejala serangan
SKA tersebut merupakan  gejala  dari  penyakit sebelumnya yang pernah diderita oleh anggota keluarga tersebut.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa  ada  ketidakmampuan  dari partisipan untuk mengenal tanda dan gejala  dari  SKA.  Hal  ini  ditunjukan dengan  adanya  kesalahan  dalam mengartikan  tanda  dan  gejala  dari serangan SKA. Partisipan
mengartikan tanda dan gejala serangan  yang  dialami  oleh  anggota keluarga  merupakan  gejala  dari penyakit  yang  telah  dimilikinya.  Hal ini  sesuai  dengan  peneltian  yang dilakukan oleh Mol et al., (2016) yang menyebutkan bahwa
80% masyarakat menganggap gejala nyeri dada  pada  pasien  SKA  merupakan manifestasi dari penyakit musculoskeletal, gastro-intestinal,
psikologis, atau pernapasan.
Ketidakmampuan dalam mengenali  tanda  dan  gejala  SKA  ini menunjukan  bahwa  belum  adanya pengalaman partisipan dalam menghadapi kejadian yang sama dan belum terpapar oleh informasi tentang  serangan  SKA.  Fathi  et al.,(2015)  mengatakan  bahwa  faktor utama  yawng  paling  berhubungan dengan penundaan unutk mendapatkan pengobatan adalah mengartikan gejala. Karena kurangnya tingkat kesadaran
masyarakat terhadap penyakit jantung,  seringkali  tanda  dan  gejala diartikan sebagai penyakit akibat dari penyakit  lain  (Fathi  et  al.,  2015; Ribeiro et al., 2014). Kesulitan dalam melakukan  interpretasi  tersebut  bisa menyebabkan  adanya  keterlambatan dalam  penanganan  SKA (O’Donnell,
et al., 2014). Hal ini diperkiran karena pengetahuan  yang  didapat  oleh keluarga sagat terbatas.
Pengetahuan masyarakat umum  mengenai  tanda  dan  gejala PJK  tergolong  rendah.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Intas  et  al, (2015)  menjelaskan  bahwa  tidak  ada masyarakat  umum  yang  mampu menjawab semua pertanyaan mengenai tanda dan gejala serangan jantung  yang  tepat.  Hal  yang  serupa juga  diungkapkan  oeh  (Whitaker  et al., 2012). Penelitan mereka
menemukan bahwa pengetahuan tentang  gejala  infark  miokard  pada masyarakat  umum  masih  dalam kategori  kurang.  Berdasarkan  hal  itu, salah satu upaya untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat  mengenai  SKA  adalah dengan pemberian pendidikan kesehatan. Pengetahuan yang
baik mengenai  tanda  dan  gejala  sangat dibutuhkan  oleh  masyarakat  umum terutama mereka yang memilki resiko tinggi.  Adanya  pengetahuan  yang baik  akan  memberi  kemudahan  bagi masyarakat  umum  dalam  mengenali tanda  dan  gejala  SKA  pada  saat serangan  dan  melakukan  usaha untuk  mencari  pengobatan  sesegera mungkin.  Oleh  sebab  itu,  perlu dilakukannya  pegenalan  SKA  oleh petugas  kesehatan  ke  masyarakat umum

## SIMPULAN
Anggota keluarga yang
melakukan pertolongan pertama pada  pasien  SKA,  sering  mengalami
kesalahan dalam
menginterpretasikan tanda dan gejala dari  SKA,  sehingga  perlu  adanya tindak lanjut dari pihak terkait mengenai pemberian penyuluhan tentang  penyakit  jantung  dan  SKA pada khususnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Ainiyah,  N.  (2016).  Peran  Perawat Dalam  Identifikasi  Dini  Dan. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 8 (2), 184 –192.
American  Heart  Association.  (2016). Executive summary: Heart disease  and  stroke  statistics- 2016  update:  A  Report  from  the American Heart Association. Circulation , 133 (4), 447 –454.
https://doi.org/10.1161/CIR.0000 000000000366
Amsterdam,  E.  A.,  Wenger,  N.  K., Brindis,  R.  G.,  Casey,  D.  E., Ganiats, T. G., Holmes, D. R., … Zieman,  S.  J.  (2014). 2014
AHA/ACC  Guideline  for  the Management  of  Patients  With Non –ST-Elevation Acute Coronary  Syndromes:  Executive Summary . Circulation (Vol.  130). https://doi.org/10.1161/CIR.0000 000000000133
Asgar  Pour,  H.,  Norouzzadeh,  R.,  &
Heidari,  M.  R.  (2015).  Gender differences in symptom predictors  associated  with  acute coronary syndrome: A
prospective  observational  study.
International Emergency Nursing , 25 , 6 –11. https://doi.org/10.1016/j.ienj.201 5.06.008
Carlson,  E.  B.,  Spain,  D.  A., Muhtadie,  L.,  McDade-Montez, L.,  &  Macia,  K.  S.  (2015).  Care and  caring  in  the  intensive  care unit:  Family  members’  distress and  perceptions  about  staff skills, communication, and emotional  support. Journal  of
Critical  Care , 30 (3),  557 –561. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.201
5.01.012 Clarke,  V.,  &  Braun,  V.  (2013). Teaching thematic analysis : Overcoming challenges and developing
strategies for effective learning Associate Professor  in  Sexuality  Studies Department of Psychology
Faculty  of  Health  and  Life Sciences  University  of  the  West of England Coldharbour Lane Br. In The Psychologist (Vol. 26, pp.
120 –123).
Darawad,  M.  W.,  Alfasfos,  N.,  Saleh,
Z.,  Saleh,  A.  M.,  &  Hamdan-
Mansour, A. (2016). Predictors of delay  in  seeking  treatment  by Jordanian  patients  with  acute coronary syndrome. International Emergency  Nursing , 26 ,  20 –25.
https://doi.org/10.1016/j.ienj.201 5.09.003
Fathi, M., Rahiminiya, A., Zare, M. A.,
&  Tavakoli,  N.  (2015).  Risk
factors  of  delayed  pre-hospital treatment  seeking  in  patients with acute coronary syndrome: A prospective study. Turkish Journal  of  Emergency  Medicine , 15 (4), 163 –167.
https://doi.org/10.1016/j.tjem.201
5.06.001
Gentles, S. J., Charles, C., Ploeg, J.,
&  Mckibbon,  K.  A.  (2015). Sampling in Qualitative
Research :  Insights  from  an
Overview of the Methods Literature Sampling in Qualitative Research :  Insights  from  an Overview  of  the, 20 (11),  1772 – 1789.
Harsanti,  S.  E.  (2015). Pengalaman Keluarga  Dalam  Menghadapi Kejadian Serangan Akut Miokard
Infark (AMI) Pada Anggota
Keluarga  Di  RSUD  Sragen .
STIKES KUSUMA HUSADA.
Intas, G., Tsolakoglou, J., Chalari, E.,
&  Fildissis,  G.  (2015).  Do  Greek Citizens have Minimum
Knowledge  about  Heart  Attack ?
A  Survey  Abstract. IMedPub
Journals , 9 (5), 1 –6.
Joob,  B.,  &  Wiwanitkit,  V.  (2013).
Acute chest pain: what about the time  before  visiting  to  the physician? Journal  of  Acute
Disease , 2 (4), 330 –331. https://doi.org/10.1016/S2221- 6189(13)60154-7
Mol,  K.  A.,  Rahel,  B.  M.,  Meeder,  J.
G.,  van  Casteren,  B.  C.  A.  M., Doevendans,  P.  A.,  &  Cramer, M.  J.  M.  (2016).  Delays  in  the treatment  of  patients  with  acute coronary  syndrome:  Focus  on pre-hospital  delays  and  non-ST- elevated  myocardial  infarction.
International Journal of Cardiology , 221 , 1061 –1066.
https://doi.org/10.1016/j.ijcard.20
16.07.082
O’Donnell,  S.,  McKee,  G.,  Mooney,
M.,  O’Brien,  F.,  &  Moser,  D.  K.
(2014).  Slow-onset  and  fast- onset  symptom  presentations  in acute coronary syndrome (ACS): New  perspectives  on  prehospital delay  in  patients  with  ACS. Journal  of  Emergency  Medicine ,
46 (4),
507 –515.
https://doi.org/10.1016/j.jemerme
d.2013.08.038
PERKI. (2015). Pedoman tatalaksana sindrom  koroner  akut . Pedoman Tatalaksan  Sindrome  Koroner Akut .
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehn416
Ribeiro,  V.,  Melão,  F.,  Rodrigues,  J.
D.,  Leite,  S.  M.,  Garcia,  R.  M.,
Dias,  P.,  &  Maciel,  M.  J.  (2014). Perception  of  illness  symptoms in  patients  with  acute  coronary
syndrome :  A  need  to  improve.
Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition) , 33 (9), 519 –523. https://doi.org/10.1016/j.repce.20 13.09.020
Streubert,  H.,  &  Carpenter,  D.  R.
(2011). QUALITATIVE RESEARCH

## IN
NURSING ADVANCING THE HUMANISTIC IMPERATIVE (5th  ed.).  CHINA:
Lippincott Williams & Wilkins.
Suprayitno. (2003).
Asuhan keperawatan  keluarga .  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
The Ministry of Health of the Republic of  Indonesia.  (2014).  Hearth Health  Situation.  In Data  and Information  Center  Ministry  of
Health RI (pp. 1 –8).
https://doi.org/10.1017/CBO9781 107415324.004
Whitaker,  S.,  Baldwin,  T.,  Tahir,  M., Choudhry,  O.,  Senior,  A.,  & Greenfield,  S.  (2012).  Public knowledge  of  the  symptoms  of myocardial  infarction :  a  street survey  in  Birmingham ,  England,
(October 2011), 168 –173.
https://doi.org/10.1093/fampra/c
mr07

## Tabel 1.1 Data Responden
No Kategori Jumlah 1 Jenis Kelamin Laki-Laki 1 Perempuan 7 Total 8 2 Usia (Tahun) 40-50 3 51-60 5 >60 0 Total 8 3 Pendidikan SD 2 SMP 0 SMA 5 Sarjana 1 Total 8 Tabel 1.2 Ringkasan Tema  Penelitian ketidaktahuan tentang gejala Tidak tahu gejala ...ini ya sudah terlentang seperti lele yang dipukul itu, dibanting-banting kepalanya ini...; saya juga tidak tahu kenapa ini, terus saya panggil keponakan...(P1)
...lidahnya gak bisa merasakan dan lemes  Pertamanya gak tahu kalau itu sakit jantung... (P3)
pertamanya panas dada selalu sering panas, gak ngerti, minum obat terus periksa...; Gak tahu kita sebenarnya sakit apa itu kita gak tahu, tahu- tahunya ya itu, kita periksa tiba-tiba kok seperti itu...(P5) kesalahan dalam mengenali gejala Menganggap gejala karena infeksi paru- paru ...sering panas terus kayak di tus tus ke punggung terus minta pijet, ya saya pijati pak punggungnya itu...;...saya kira ya Cuma pengaruh infeksi paru- parunya itu (P2) Menganggap gejala karena kembung Ibuk kayak sesek gitu, gak bisa nafas... terus bagian perut, apa itu, seperti kembung... (P4) Menganggap gejala karena sakit magh ...perut yang biasanya di keluhkan, perut, kemudian eh apa ya ya capek pusing, muntah-muntah ...;...awalnya sih sepertinya magh terus sakit perut itu yang awal-awal (P6)