EFEKTIVITAS PEMBERIAN EKSTRAK DAUN SIRSAK ( ANNONA MURICATA LINN ) TERHADAP KEJADIAN KEPUTIHAN PATOLOGIS PADA WANITA USIA SUBUR
Effectiveness Of Granting Of Sirsak Leaf Extract ( Annova Muricata Linn) On The Event Of pathological Derivity In Subur Aged Woman
Tutik Hidayati 1 , Iis Hanifah 2 , Lisa Hastiyani 3

## 1. Stikes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan

## Abstrak
Masalah  keputihan  merupakan  masalah  yang  sejak  lama  menjadi  persoalan  bagi  kaum wanita, khususnya pada wanita usia subur  yang tidak banyak tahu apa itu  keputihan dan tidak memperdulikan persoalan tersebut. Padahal keputihan bisa menjadi sangat fatal bila lambat ditangani (Rozi, 2013). Umumnya wanita yang menderita keputihan mengeluarkan lendir tersebut terlalu banyak dan  menimbulkan bau  yang  tidak enak. Penelitian di Jawa Timur  menunjukan  75%  wanita  mengalami  keputihan  minimal  satu  kali  seumur  hidup, dan  45%  bisa  mengalami  keputihan  sebanyak  dua  kali  atau  lebih  (Aini,  2014).  Data keputihan  patologis  di  Kabupaten  Probolinggo  sebesar  1,91  %  pada  tahun  2019. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 29 Januari 2020 dengan cara pengambilan  data  sekunder  dari  44  kunjungan  pasien,  yang  mengalami  keputihan patologis sebanyak 32 orang di Puskesmas Pajarakan pada tahun 2019 dan data keputihan patologis  di  Puskesmas  Pajarakan  pada  bulan  Januari  dan  Februari  2020  sebanyak  4 orang. Karakterisrik penyebab keputihan ( fluor albus ) pada wanita usia subur yaitu seperti usia, status pernikahan, paritas, status pendidikan, status pekerjaan.  Tujuan penelitian ini untuk  mengetahui  efektivitas  pemberian  ekstrak  daun  sirsak  ( Annona  muricata  Linn ) terhadap kejadian keputihan patologis pada wanita usia subur Penelitian ini menggunakan pendekatan  metode  penelitian  kuantitatif.  penelitian  ini  menggunakan kohort  prospektif. Populasi : Seluruh  wanita usia subur  yang  mengalami  keputihan patologis di Puskesmas Pajarakan  Kecamatan  Pajarakan  Kabupaten  Probolinggo  bulan  januari  sampai  desember tahun 2016 sejumlah 32 responden. Tehnik pengumpulan data dengan kuesioner, lembar observasi (ceklis), SOP. Hasil penelitian didaptkan dengan uji statistik Mann Whitney di dapatkan nilai ƿ value = 0,000 yang artinya lebih kecil dari α 0,05 sehingga ada efektivitas pemberian  ekstrak  daun  sirsak  ( Annona  muricata  Linn )  terhadap  kejadian  keputihan patologis  pada  wanita  usia  subur  di  Puskesmas  Pajarakan  Kecamatan  Pajarakan Kabupaten Probolinggo.

## Abstract
The  problem  of  vaginal  discharge  is  a  problem  that  has  long  been  a  problem  for women, especially in women of childbearing age who do not know much about vaginal discharge and do not care about the problem. Though leucorrhoea can be very fatal if it is slowly handled (Rozi, 2013). Generally women  who suffer from leucorrhoea secrete too  much  and  cause  an  unpleasant  odor.  Research  in  East  Java  shows  that  75%  of women  experience  vaginal  discharge  at  least  once  in  a  lifetime,  and  45%  can experience  vaginal  discharge  twice  or  more  (Aini,  2014).  Pathological  vaginal discharge  data  in  Probolinggo  District  was  1.91%  in  2014.  Based  on  a  preliminary study  conducted  on  January 29,  2017  by  taking  secondary  data  from 44 patient  visits, which experienced pathological vaginal discharge as many as 32 people at Pajarakan Health  Center  in  2016  and  data  pathological  leucorrhoea  in  Pajarakan  Community Health  Center  in  January and  February 2017 as  many  as 4  people.  Characteristics  of causes  of  vaginal  discharge  (fluor  albus)  in  women  of  childbearing  age  such  as  age, marital status, parity, educational status, employment status. The purpose of this study was  to  determine  the  effectiveness  of  soursop  leaf  extract  (Annona  muricata  Linn)  on pathological  vaginal  discharge  in  women  of  childbearing  age.  This  study  used  a quantitative  research  method  approach.  this  study  uses  a  prospective  cohort. Population:  All  women  of  childbearing  age  who  have  pathological  leucorrhoea  at Pajarakan  Community  Health  Center,  Pajarakan  Subdistrict,  Probolinggo  District, from January to December 2016 were 32 respondents. Data collection techniques with questionnaires,  observation  sheets  (checklist),  SOP.  The  results  of  the  study  were

## Riwayat artikel
Diajukan: Agustus 2020 Diterima: September 2020
PenulisKorespondensi: - Tutik Hidayati
- Stikes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan
- afithuafda2702@gmai l.com
Kata Kunci: Ekstrak daun sirsak, Keputihan, Wanita Usia Subur
obtained with the Mann Whitney statistical test to get a value ƿ value = 0,000, which means smaller than α 0.05 so that there is effectiveness in the administration of soursop leaf extract (Annona muricata Linn) on the incidence of pathological vaginal discharge in  women  of  childbearing  age  in  Pajarakan  Health  Center,  Pajarakan  District Probolinggo.

## Pendahuluan
Masalah  keputihan  merupakan  masalah yang  sejak  lama  menjadi  persoalan  bagi kaum  wanita,  khususnya  pada  wanita  usia subur  yang  tidak  banyak  tahu  apa  itu keputihan dan tidak memperdulikan persoalan  tersebut.  Padahal  keputihan  bisa menjadi  sangat  fatal  bila  lambat  ditangani (Rozi,  2013).  Umumnya  wanita  yang menderita  keputihan  mengeluarkan  lendir tersebut  terlalu  banyak  dan  menimbulkan bau yang tidak enak.
Keputihan bukan suatu penyakit tersendiri,  tetapi  dapat  merupakan  gejala dari  penyakit  lain.  Keputihan    yang berlangsung  terus    menerus    dalam  waktu yang      cukup    lama      dan      menimbulkan keluhan,      perlu      dilakukan  pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui penyebabnya. Masalah    keputihan  patologis  ini  adalah karena  terjadinya  infeksi  jamur,  bakteri, ataupun virus (Shadine, 2009).
Menurut Suparyanto (2011) yang dimaksud  dengan  Wanita  Usia  Subur (WUS)  adalah  wanita  yang  keadaan  organ reproduksinya  berfungsi  dengan  baik  antara umur  20-45  tahun.  Puncak  kesuburan  ada pada  tentang  pada  usia  20-29  tahun,  pada usia  ini  wanita  memiliki  kesempatan  95% untuk hamil.
Keputihan patologis menyerang sekitar 50% kehidupan wanita dan mengenai hampir  pada  semua  umur.  Data  penelitian tentang  kesehatan  reproduksi  menunjukan bahwa  75%  wanita  di  Dunia  mengalami keputihan  paling  tidak  sekali  seumur  hidup dan  45%  diantaranya  bisa  mengalami sebanyak  lebih  dari  dua  kali  (Asri,  2012). Data dari WHO (2012) kasus  infeksi trikomonas  vaginalis terjadi pada wanita usia 15-49 tahun. Jumlah kasus  penyakit  infeksi  organ  reproduksi (akibat  bakteri,  jamur,  parasit  dan  virus
trikomonas  vaginalis,  vaginal  bacterial, sifilis,  kandida  albicans  dan  gonorrheae ) yang  diobati  pada  tahun  2011-2013  di negara  Indonesia  yaitu  berkisar  246.448 kasus (Depkes RI, 2013). Penelitian di Jawa Timur  menunjukan  75%  wanita  mengalami keputihan  minimal  satu  kali  seumur  hidup, dan 45% bisa mengalami keputihan sebanyak  dua  kali  atau  lebih  (Aini,  2014). Data  keputihan  patologis  di  Kabupaten Probolinggo  sebesar  1,91  %  pada  tahun 2019.  Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  pada  tanggal  29  Januari  2020 dengan cara pengambilan data sekunder dari 44  kunjungan  pasien,  yang  mengalami keputihan  patologis  sebanyak  32  orang  di Puskesmas  Pajarakan  pada  tahun  2019  dan data  keputihan  patologis  di  Puskesmas Pajarakan  pada  bulan  Januari  dan  Februari 2020 sebanyak 4 orang.
Adapun  penyebab  keputihan  terjadi karena  adanya  infeksi,  ketidak  seimbangan hormon,  gejala  suatu  penyakit  tertentu, rusaknya keseimbangan biologis dan keasaman  (pH)  lingkungan  vagina,  kurang menjaga  kebersihan  vagina,  stres,  tidak segara mengganti pembalut saat menstruasi, tidak  menjaga  pola  hidup  sehat,  bergonta ganti  pasangan  dalam  berhubungan  sex, sering  menggaruk  vagina  (Syafni,  2012). Karakterisrik  penyebab  keputihan  ( fluor albus )  pada  wanita  usia  subur  yaitu  seperti usia,  status  pernikahan,  paritas,  status pendidikan,  status  pekerjaan  (Lisnawati, 2013).
Dampak  keputihan  patologis  dapat terjadi  perlengketan  pada  rahim,  saluran telur  atau  tuba  fallopi  sampai  pembusukan indung  telur  oleh  infeksi  yang  berat  bisa terjadi  tuba  ovarium  abses  atau  kantung nanah  yang  menekan  saluran  telur  dan indung  telur,  apabila  kedua  sisi  kanan  dan kiri  dari  tuba  ovarium  yang  tertekan  abses
maka  dapat  dikatakan  bahwa  wanita  tidak akan  bisa  mendapatkan  keturunan  atau mandul (Sukma, 2009).
Keputihan  yang  disebabkan  oleh infeksi  upaya  penanganannya    dapat dilakukan dengan cara farmakologi dan non farmokologi.
Upaya
farmakologi menggunakan  asiklovir  untuk  mengobati keputihan  yang  disebabkan  oleh  virus herpes, podovilin 25% mengobati keputihan yang  disebabkan  oleh  kondiloma,  larutan asam  Thrikloro-Asetat  40-50%  atau  salep Asam  Salisilat  20-40%  (digunakan  dengan cara dioleskan), metronidazole untuk mengobati  keputihan  yang  disebabkan  oleh bakteri  comonas  vaginalis  dan  gardnerella, (nistatin,  mikonazole,  klotrimazole,  dan friconazole)  digunakan  untuk  mengobati keputihan  yang  disebabkan  oleh  jamur Candida  Albican,  larutan  antiseptik  hanya berfungsi  membersihkan  cairan  keputihan yang  keluar  dari  vagina  pemberian  hormon estrogen  berbentuk  tablet  dan  krim  yang dilakukan    pada  penderita  yang  sudah memasuki  masa  menopause  atau  lanjut  usia (Bahari, 2012).
Adapun upaya non farmakologi yaitu dengan  metode  pengobatan  tradisional dilakukan  dengan  memanfaatkan  beberapa jenis  tumbuhan  obat  yang  dapat  ditemui dengan  mudah  di  alam  sekitar,  seperti pemanfaatan  buah  pisang  masak,  cranberry, jahe,  lengkuas,  kunyit,  jeruk  lemon,  daun sirsak  ( Annona  muricata  Linn ),  daun  sirih (Bahari, 2012).

## Metodologi
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan metode  penelitian  kuantitatif.  pendekatan penelitian ini menggunakan kohort prospektif. Populasi  :  Seluruh  wanita  usia subur  yang  mengalami  keputihan  patologis di Puskesmas Pajarakan
Kecamatan Pajarakan  Kabupaten  Probolinggo  bulan januari  sampai  desember  tahun  2019 sejumlah 32 responden. Tehnik pengambilan sampel menggunakan simple random sampling.
Instrumen
penelitian menggunakan  kuesioner,  lembar  observasi
(ceklis), SOP. Analisa data menggunakan uji Mann Whitney (U- Test).

## Hasil dan Pembahasan HASIL
1. Pemberian Ekstrak Daun Sirsak
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Responden berdasarkan Pemberian Ekstrak Daun Sirsak pada  wanita  usia  subur  di  Puskesmas Pajarakan  Kecamatan  Pajarakan  Kabupaten Probolinggo. Kriteria Frekuensi       Prosentase Dib    diberi 16 50,0 T      tidak diberi 16 50,0 Jumlah 32 100 Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan  dari  32 responden  bahwa  pemberian  ekstrak  daun sirsak  yang  diberi  dan  yang  tidak  diberi sebanyak 16 (50,0 %).
2. Kejadian Fluor  Albus patologis  yang tidak diberi ekstrak daun sirsak
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Responden berdasarkan kejadian Fluor Albus patologis yang  tidak  diberi  ekstrak  daun  sirsak  pada wanita  usia  subur  di  Puskesmas  Pajarakan Kecamatan Pajarakan Kabupaten
Probolinggo.
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan  dari  16 responen  bahwa  semua  responden  masih mengalami Fluor  Albus patologis  sebanyak 16 orang (100 %).
3. Kejadian Fluor  Albus patologis  yang diberi ekstrak daun sirsak
Kriteria Frekuensi       Prosentase Dib    diberi 16 100 T      tidak diberi 0 0 Jumlah 16 100
Tabel  3    Distribusi  Frekuensi  Responden berdasarkan kejadian Fluor Albus patologis yang diberi ekstrak  daun sirsak pada wanita usia subur di Puskesmas Pajarakan Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo.
Berdasarkan Tabel 3 menunjukkan dari 16 responen bahwa sebagian besar responden tidak mengalami Fluor Albus patologis sebanyak 10 orang (62,5 %).

## Analisis Data
Tabel 4  Efektifitas  pemberian ekstrak daun sirsak ( Annona Muricata Linn ) terhadap kejadian keputihan patologis pada wanita usia subur di Puskesmas Pajarakan
Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo. Hasil Observasi Mann-Whitney U 48.000 Wilcoxon W 184.000 Z -3.754 Asymp. Sig. (2-tailed) .000 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .002 a
Berdasarkan Tabel 4 hasil dari output diatas diketahui  nilai  Asymp.Sig  sebesar  0,000  < 0,05 maka sesuai dengan dasar pengambilan keputusan  dalam  Uji Mannn  Whitney dapat disimpulkan bahwa Ha di terima. Penerimaan terhadap Ha mengandung pengertian  bahwa  ada  efektivitas  pemberian ekstrak daun sirsak ( Annona muricata Linn ) terhadap  kejadian  keputihan  patologis  pada wanita  usia  subur  di  Puskesmas  Pajarakan Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo.
Hasil analisis data dengan menggunakan uji Nonparametrik  dengan  jenis  uji  statistik dengan menggunakan Mann Whitney didapatkan  nilai  p  value  =  0,000  yang antinya  lebih  kecil  dari  α  0,05  sehingga  Ha diterima.  Kesimpulan  dari  hasil  uji  analisa
data  adalah  terdapat  perbedaan  terhadapat efektifitas  pemberian  ekstrak  daun  sirsak ( Annona  Muricata  Linn )  terhadap  kejadian keputihan  patologis  pada  wanita  usia  subur di Puskesmas Pajarakan Kecamatan
Pajarakan Kabupaten Probolinggo.

## Pembahasan
Kejadian Keputihan Patologis pada wanita  usia  subur  yang  tidak  diberi ekstrak  daun  sirsak  ( Annona  muricara Linn ) di Puskesmas Pajarakan Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo. Karakteristik yang dapat
mengakibatkan  keputihan  patologis  pada wanita  usia  subur  antara  lain  usia,  status pernikahan,  paritas,  pendidikan,  pekerjaan, perilaku  yang  tidak  sehat,  dan  tingkat pengetahuan. Usia adalah lama waktu hidup sejak  dilahirkan  pada  wanita  yang  sudah menikah dapat meningkatkan resiko mengalami fluor albus kemungkinan karena perilaku  aktivitas  seksual.  Secara  fisiologis keluarnya  getah  yang  berlebih  dari  vulva dapat  dijumpai  salah  satunya    pada  waktu ovulasi,  dan  saat  mendapatkan  rangsangan seksual sebelum atau saat koitus
(Murtiastutik, 2008). Paritas yaitu banyaknya  kelahiran  hidup  yang  dipunyai oleh  seorang  wanita  (BKKBN,  2007). Menurut Prawirohardjo (2009), paritas dapat dibedakan menjadi primipara, multipara dan grandemultipara. Wanita yang sering melahirkan  berisiko  menderita  fluor  albus, ini  diakibatkan  dengan  trauma  persalinan, perubahan  hormonal  dan  nutrisi  selama kehamilan.  Pada  wanita  yang  melahirkan lebih  dari  3  kali  ( multiparitas ) berpotensi menyebabkan  terjadinya  kanker  leher  rahim (Wiknjosastro,  2008).  Pendidikan  secara
Kriteria yang diberi Frekuensi (f) Presentase (%) Ya 6 37,5 Tidak 10 62,5 Jumlah 16 100
umum adalah segala upaya yang direncanakan  untuk  mempengaruhi  orang lain, baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang  di  harapkan  oleh  pelaku  pendidikan (Notoatmodjo,  2008).  Bagi  wanita  bekerja waktu  adalah  segalanya  praktis  lebih diutamakan  walaupun  dari  segi  pemenuhan nutrisi  harian  justru  tidak  seimbang. Beberapa  pekerjaan  yang  terlau  berat ataupun  kurangnya  keseimbangan  antara aktivitas bekerja dengan aktivitas beristirahat  yang  tidak  seimbang  akan memicu  terjadinya  stres.  Stres  yang  terjadi akan  memicu  hormon  stres  yang  berakibat negatif.  Pada  beberapa  wanita  beban  stres yang  terlalu  berat  akan  menyebabkan terjadinya keputihan. Beberapa ahli berpendapat  keputihan  pada  wanita  bekerja disebabkan  oleh  tingkat  produksi  hormon stres  yang  tinggi  (Intan,  2015).  Pemakaian celana  yang  berbahan  sintesis  yang  ketat, WC  yang  kotor,  sering  bertukar  celana dalam  atau  handuk  dengan  orang  lain, membasuh  organ  kewanitaan  kearah  yang salah,  kelelahan,  tidak  segera  mengganti pembalut,  stres,  sabun  pembersih  yang berlebihan,  lingkungan  kotor,  kadar  gula darah  yang  tinggi  dan  hormon  yang  tidak seimbang  (Ayuningsih,  2009).  Pengetahuan atau  kognitif  merupakan  domain  yang sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2010).
Dalam penelitian ini kejadian keputihan  patologis  pada  wanita  usia  subur dengan faktor pertama mempengaruhi kejadian  keputihan  patologis  yaitu  usia. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian pada Tabel  5.1    diketahui  dari  32  resonden sebanyak  23  orang  (71,9  %)  sebagian  besar berusia  >  35  tahun  dan  tidak  satupun responden  yang  berusia  <  20  tahun.  Faktor yang  kedua  status  pernikahan  pada  wanita usia  subur  yang  hasil  penelitian  pada  tabel 5.2  diketahui  dari  32  responden  diperoleh semua  sudah  menikah  sebanyak  32  orang (100  %),  faktor  ke  tiga  yaitu  paritas.  Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian pada tabel 5.3  menunjukkan  dari  32  responden  bahwa setengahnya  adalah  multipara  sebanyak  16
orang  (50,0  %)  dan  hampir  setengah responden dengan grandemultipara sebanyak  8  orang  (25,0  %).  Pada  faktor yang ke empat dengan hasil penelitian  yang sesuai  dengan  tabel  5.4  dari  32  responden bahwa hampir setengah responden berpendidikan  SMP  sebanyak  12  orang (37,5%)  dan  tidak  satupun  responden  yang memiliki pendidikan PT (Perguruan Tinggi) (0  %),  kemudian  faktor  kelima  yang  dapat mempengaruhi kejadian  keputihan patologis yaitu  pekerjaan.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian pada tabel 5.5  menunjukkan dari 32 responden bahwa sebagian besar responden  tidak  bekerja  sebanyak  29  orang (90,6%).  Faktor  yang  keeman  yang  dapat mempengaruhi  keputihan  patologis  yaitu perilaku  yang  tidak  sehat.  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  pada  tabel  5.6 menunjukkan  dari  32  responden  bahwa sebagian  besar  responden  berperilaku  tidak sehat sebanyak 19 orang (59,4 %), kemudian faktor  ketujuh  yang  dapat  mempengaruhi kejadian keputihan patologis tingkat pengetahuan.  Hal  ini  sesuai  hasil  penelitian pada  tabel  5.7  menunjukkan  dari  32 responden  bahwa  sebagian  besar  tingkat pengetahuan responden adalah baik sebanyak 18 orang (56,2 %).
Responden  yang  tidak  diberikan perlakuan  pada  penelitian  ini  akan  tetep mengalami  keputihan  patologis,  yang  dapat mengakibatkan responden mengalami keputihan  patologis  atau  bahkan  dapat mengakibatkan  keputihan  patologis  menjadi lebih parah.
Kejadian Keputihan Patologis pada wanita  usia  subur  yang  diberi  ekstrak daun  sirsak  ( Annona  muricara  Linn )  di Puskesmas
Pajarakan
Kecamatan

## Pajarakan Kabupaten Probolinggo.
Daun  sirsak  adalah  bagian  dari tanaman  sirsak  yang  memiliki  panjang  6-8 cm,  lebar  3-7  cm,  bertekstur  kasar, berbentuk  bulat  telur,  ujungnya  lancip pendek,  daun  bagian  atas  mengkilap  hijau dan  pucat  kusam  di  bagian  bawah  daun, berbentuk  lateral.  Daun  sirsak memiliki bau tajam  menyengat  dengan  tangkai  daun
pendek  ekitar  3-10  mm  (Adi,  2011).  Daun sirsak aman untuk dikonsumsi yang mengandung  senyawa  anti-bakteri,  anti- virus,  dan  anti  parasit  yang  bekerja  secara aktif  dalam  dosis  dan  cara  penyajian  yang tepat.  Ramuan  berbahan  daun  sirsak  dapat menjadi alternatif pengobatan untuk keputihan  bagi  kaum  wanita  (Indra,  2013). Cara  membuat  ekstrak  daun  sirsak  menurut Hieronymus  (2013)  yaitu  ambil  10-15 lembar  daun  sirsak  (yang  cukup  tua  tapi masih  hijau)  kemudian  cara  mengolahnya adalah cuci daun sirsak dengan air mengalir hingga  bersih  (sebaiknya  cuci  daun  sirsak dengan  air  mengalir,  jangan  direndam), kemudian  rebus  daun  sirsak  dengan  3  gelas air  (600  cc),  hingga  tersisa  menjadi  1  gelas (200  cc),  setelah  itu  dinginkan  air  rebusan hingga  hangat  kemudian  segera  minum  dan diminum  2  kali  sehari.  Manfaatkan  dari daun  sirsak  adalah  sebagai  pengobatan alternatif  untuk  pengobatan  kanker,  yakni dengan  mengkonsumsi  air  rebusan  daun sirsak.  Selain  itu  untuk  pengobatan  kanker, tanaman  sirsak  juga  dimanfaatkan  untuk pengobatan  demam,  keputihan,  diare,  anti kejang, anti jamur, anti parasit, anti mikroba, sakit pinggang, asam urat, gatal-gatal, bisul, flu,  dan  lain  lain  (Mardiana,  2011). Kandungan  daun  sirsak  yang  bersifat  anti bakteri  dan  mengandung  senyawa  golongan steroid, alkaloid, flavonoid, tanin yang dapat menghambat  pertumbuhan  bakteri E.  Coli, Proteus  vulgaris,  Salmonella  tyhimurium, Klebsiella,  Candida  albicans (Solomon., dkk,  2014).  Hasil  penelitian  Agista  yaitu “Uji  daya  hambat  ekstrak  daun  sirsak terhadap pertumbuhan jamur Candida albicans tahun  2016”  mekanisme  kerja flavonoid  yaitu  menggangu  proses  difusi makanan ke dalam sel sehingga pertumbuhan  jamur  terhenti  atau  jamur tersebut  mati  (Sirait, 2007). Tidak diketahui secara pasti zat aktif mana yang berpengaruh dalam  menghambat  pertumbuhan Candida albicans.
Menurut  penelitian  dari  Mohanis,  dkk tahun  2013  “Penggunaan  air  rebusan  daun sirih  merah  ( Piper  Crocatum )  terhadap penyembuhan  keputihan  pada  wanita  usia
subur (WUS)”. Berdasarkan hasil penelitian pH  sebelum  dilakukan  penggunaan  air rebusan  daun  sirih  merah  didapat  rata-rata 2.00,  SD  0.000,  Min  2  dan  Max  2.  pH sesudah  dilakukan penggunaan  air rebusan daun  sirih  merah  didapat  rata-rata  1.21,  SD 0.410, Min 1 dan Max 2.Terdapat perbedaan yang  signifikan  antara  pH  sebelum  dan  pH sesudah  diberikan  air  rebusan  daun  sirih merah  terhadap  penyembuhan  keputihan pada  Wanita  Usia  Subur.  Ada  juga kandungan  tannin  pada  daunnya  yang bermanfaat  mengurangi  sekresi  cairan  pada vagina.  Oleh  sebab  itu  sangat  dianjurkan kepada  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  yang mengalami  keputihan  untuk  menggunakan air rebusan daun sirih dalam penyembuhannya. Efektivitas  Pemberian  Ekstrak  Daun Sirsak ( Annona Muricata Linn )
Terhadap  Kejadian  Keputihan  Patologis Di  Puskesmas  Pajarakan  Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo.
Hasil data dengan menggunakan uji Nonparametrik  dengan  jenis  uji  statistik Mannn  Whitney didapatkan  nilai  ƿ  value 0,000  yang  artinya  lebih  kecil  dari  α  0,05. Kesimpulan  dari  hasil  uji  analisis  data adalah  ada  efektivitas  pemberian  ekstrak daun  sirsak  ( Annona  muricata  Linn ) terhadap  kejadian  keputihan  patologis  pada wanita  usia  subur  di  Puskesmas  Pajarakan Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo. Daun  sirsak  merupakan  bagian  dari tanaman sirsak yang paling sering digunakan  sebagai  obat  (Mardiana  dan Juwita, 2012). Kandungaan daun sirsak yang bersifat  anti  bakteri  dan  mengandung senyawa golongan steroid, alkaloid, flavonoid,  tanin  yang  dapat  menghambat pertumbuhan  bakteri E.  Coli,  Proteus vulgaris, Salmonella tyhimurium, Klebsiella, Candida  albicans (Solomon.,  dkk,  2014). Tanda  dan  gejala  keputihan  dapat  dilihat dari  jumlah  cairan,  warna,  bau,  dan konsistensi.  Pada  keputihan  normal,  jumlah cairannya  sedikit,  warnanya  putih  jernih, bau  yang  ditimbulkan  tidak  menyengat  dan
khas  dengan  konsistensi  agak  lengket. Sedangkan keputihan yang abnormal jumlahnya  lebih  banyak,  warnanya  dapat kuning, coklat, kehijauan, bahkan kemerahan,  baunya  dapat  berbau  asam, amis, bahkan busuk.
Konsistensinya  bisa  cair  atau  putih kental seperti susu (Indarti, 2007).
Menurut hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Wayan  mustika,  dkk  pada tahun 2014 tentang “Penggunaan air rebusan daun  sirih  terhadap  keputihan  fisiologis  di kalangan  remaja  putri  mahasiswa  Poltekes Denpasar”  Hasil  penelitian  yang  diberoleh, sebelum  menggunakan  rebusan  air  daun sirih didapat sebagian besar responden tidak mengalami  keputihan  336  orang  (94,38%) dan  responden  yang  mengalami  keputihan fisiologis  sebanyak  20  orang  (5,  62%). Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan,  setelah  diberi  perlakuan  dengan pemberian  rebusan  air  daun  sirih  selama  5 hari,  dengan  penggunaan  air  daun  sirih  2  x sehari  diperoleh  responden  yang  tidak keputihan  sebnayak  19  orang  (95%),  hanya 1  orang  (1%)  yang  masih  mengalami keputihan  pada  periode  menstruasi  1  buan berikutnya.  Hasil  penelitian  menunjukkan kandungan dalam daun sirih seperti eugenol, dapat  mematikan  jamur  candida  albicans sebagai  penyebab  keputihan  dan  tannin, berupa  astringen,  mengurangi  seresi  cairan pada liang vagina.

## Simpulan
1. Kejadian  keputihan  patologis  pada wanita  usia  subur  yang  tidak  diberi ekstrak  daun  sirsak  ( Annona  muricara Linn ) di Puskesmas Pajarakan Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo, seluruh responden mengalami keputihan patologis
sebanyak 16 orang (100%).
2. Kejadian  keputihan  patologis  pada wanita  usia  subur  yang  diberi  ekstrak daun  sirsak  ( Annona  muricara  Linn )  di
Puskesmas Pajarakan Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo, menunjukkan  dari  16  responen  bahwa sebagian besar
responden tidak
mengalami keputihan patologis
sebanyak 10 orang (62,5%).
3. Hasil  Uji  Nonparametik  dengan  uji statistik Mann Whitney di dapatkan nilai ƿ value = 0,000 yang artinya lebih kecil dari  α  0,05  sehingga  ada  efektivitas pemberian  ekstrak  daun  sirsak  ( Annona muricata Linn ) terhadap kejadian keputihan  patologis  pada  wanita  usia subur di Puskesmas Pajarakan Kecamatan Pajarakan Kabupaten Probolinggo.

## Daftar Pustaka
Adi, Wicaksono. 2011. Kalahkan Kanker dengan Sirsak . Edisi 1. Citra Media Mandiri.3 Bahari, H. 2012. Cara Mudah Atasi Keputihan . Yogyakarta: Buku Biru Mardiana, L dan Juwita, R. 2012. Ramuan dan Khasiat Sirsak Terbukti Secara Ilmiah Tumpas Penyakit Kanker . Penebar Swadaya. Depok Mardiana, L dan Ratnasari, J. 2011. Ramuan Dan Khasiat Sirsak . Jakarta : Penebar Swadaya. Lisnawati. 2013. Asuhan Kebidanan Terkini Kegawatan Maternal dan Neonatal . Trin Info Media. Jakarta Rozi, M. F. 2013. Mengatasi Kanker Serviks . Yogyakarta. Aulia Publishing. Shadine, M. 2009. Penyakit Wanita . Yogykarta : Mitra Setia. Solomon-Wisdom, G.O., S. C. Ugoh, and B. Mohammed, Phytochemical Screening and Antimicrobial activities of Annona muricata Linn leaf extract . American Journal of Biological, Chemical and Pharmaeutical Sciences. 2014 : 2(1); 1-7.
Sukma. 2009. Dampak Dari Keputihan . Di Akses 20 februari 2017, di unduh dari :www://eprints.undip.ac.id/4246/1/27 51.pdf Suparanto. 2010. Panduan Kesehatan wanita . Jakarta : Satria Anggara
Wiknjosastro,  2008. Ilmu  Kandungan . Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Jakarta.
.