## Overview of Acute Respiratory Infection Services during the COVID-19 Pandemic at Kupang Kota Health Center
Cathlyn Ivanna Salmon 1* , Deviarbi Sakke Tira 2 , Helga J. N. Ndun 2
1,2,3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
The COVID-19 pandemic has an impact on sectors of life, particularly at the Public Health Center's health services. During the pandemic the COVID-19 pandemic, the health services at the Public Health Center  experienced  a  transformation,  with  the  flow  of  Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  disease services being carried out by the necessary health standards. The goal of the study was to learn more about ARI disease services at the Kupang Kota Health Center before and during the COVID-19. This study used a qualitative research method, namely in-depth interviews with 15 informants. Data analysis used  an  interactive  model,  namely  data  reduction,  data  presentation,  and  conclusion  drawing.  The results showed that there were differences in ARI disease services before the COVID-19 pandemic and during the COVID-19 pandemic, both in terms of changing service flow because before carrying out services, patients had to do an antigen swab first, then if the results were negative, they would be served by officers Public Health Center, besides that there are several programs that have been postponed, such as integrated  health care center,  home  visits.  Counseling  activities are  carryout  with  a  mobile health center using ambulances. The COVID-19 pandemic has caused a double workload for health workers  at  the  Public  Health  Center,  causing  overlapping  work.  The  solution  is  to  have  good communication and find a solution with the director of a Public Health Center. The conclusion of health services  carryout  before  and  during  the  COVID-19  pandemic  has  been  running  according  to  the applicable SOP.
Keywords: COVID-19 Pandemic, Health center, ARI disease, applicable SOP, Swab

## PENDAHULUAN
Coronavirus  Disease 2019  (Covid-19) adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan oleh coronavirus varian  baru  yaitu Severe Acute  Respiratory  Syndrome  Coronavirus (SARS-CoV-2) yang pertama kali ditemukan di  Wuhan,  China  pada  akhir  tahun  2019. Berdasarkan data dari WHO diketahui bahwa Covid-19 sudah menyebar hingga 223 negara di seluruh dunia.  Situasi penyebaran Covid- 19 saat ini sudah menjangkau seluruh wilayah provinsi  di  Indonesia  dengan  jumlah  kasus dan jumlah kematian yang semakin meningkat  setiap  hari.  Pandemi  Covid-19 berdampak  pada  aspek  politik,  ekonomi, pelayanan kesehatan, sosial, budaya, pertahanan dan keamanan, serta kesejahteraan masyarakat di Indonesia. (1)
* Corresponding author : cathlynivanna@gmail.com
Indonesia  menempati  urutan  ke-18 dengan  angka  kesakitan  sebanyak  1,8  juta kasus,  dan  angka  kematian  51.095  kasus (2,8%)  sedangkan  jumlah  pasien  yang sembuh  1,6  juta  kasus  (92,1%). (2) Provinsi Nusa  Tenggara  Timur  (NTT)  berada  pada urutan  ke-20  dengan  jumlah  kasus  16.039 (0,9%). (3)
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah infeksi pada saluran pernapasan yang disertai  dengan  timbulnya  peradangan  di bagian  hidung,  mulut  dan  tenggorokan, gejalanya  seperti  pilek,  nyeri  tenggorokan, batuk,  demam,  nyeri  badan  dan  lemas. (4) Angka kematian balita akibat penyakit ISPA semakin meningkat sehingga menjadi masalah  global  bukan  hanya  di  negara  maju tetapi  juga  negara  berkembang.  ISPA merupakan  salah  satu  penyebab  utama kematian  di  dunia  dengan  jumlah  kasus kurang  lebih  4  juta  dari  13  juta  balita  yang meninggal  setiap  tahun.  WHO  melaporkan
bahwa  pada  tahun  2016  ada  6  juta  balita meninggal  dunia  dan  16%  dari  jumlah tersebut  disebabkan  oleh  ISPA. (5) ISPA digolongkan  menjadi  pneumonia  dan  bukan pneumonia.  Perkiraan  penemuan  pneumonia balita  tahun  2018  menurut  provinsi  di Indonesia  adalah  56,51%.  Profil  Kesehatan Kota  Kupang  tahun  2018  menunjukkan bahwa  ISPA  menempati  urutan  pertama dalam  data  10  penyakit  terbesar  dengan jumlah kasus 60.862 (34,8%). (6)
Dalam masa pandemi Covid-19, puskesmas  melaksanakan  tugas  preventif, deteksi dan respons dalam upaya pencegahan dan pengendalian Covid-19. Hal ini dilakukan untuk  mengendalikan  jumlah  kasus  yang semakin  meningkat. (7) Selain  itu,  pelayanan kesehatan  di  puskesmas  tetap  dijalankan dengan mematuhi protokol kesehatan terutama pelayanan
penyakit
ISPA.
Berdasarkan  Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian Covid-19 terkait definisi operasional  yaitu  terduga  Covid-19,  maka puskesmas wajib melakukan skrining dengan tepat sebagai langkah awal deteksi dini yang dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  untuk mendeteksi  pasien  yang  hendak  berobat, mempunyai  gejala  ISPA  dan  juga  sebagai salah satu kriteria terduga penyakit Covid-19. Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya diketahui  bahwa  pelayanan  kesehatan  di puskesmas  dilaksanakan  dengan  adanya perubahan  dalam  jalur  pelayanan  yaitu terdapat  protokol  kesehatan  yang  harus dijalankan,  protokol  kesehatan  yang  harus dijalankan,  proses  registrasi  dilakukan  oleh petugas  dan  pasien  langsung  dilayani  mulai dari  pendaftaran  sampai  selesai,  kemudian dilanjutkan pasien berikutnya. (8)
Kunjungan  pasien  ISPA  di  Puskesmas Kupang Kota mengalami fluktuasi dari tahun 2019-2020.  Berdasarkan  hasil  wawancara dengan  petugas  puskesmas  diketahui  bahwa ada  beberapa  alasan  sehingga  masyarakat khususnya  pasien  ISPA  tidak  mau  datang berobat  ke  puskesmas  pada  saat  pandemi Covid-19 yaitu  mereka  takut  di  diagnosis terduga Covid-19, hal ini dikarenakan gejala Covid-19 hampir  sama  dengan  gejala  ISPA. Alasan  lain  adalah  masyarakat  beranggapan
bahwa  ketika  pergi  berobat  di  fasilitas kesehatan (puskesmas) dapat terpapar Covid- 19.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya diketahui bahwa dampak pandemi  Covid-19 dalam  pelayanan  rekam medis  yaitu  penerapan  protokol  kesehatan yang  ketat  dengan  adanya  tes  suhu  sebelum pasien mendaftar di loket, selain itu tingginya beban  kerja  karena  meningkatnya  jumlah pasien  Covid-19,  serta  jumlah  petugas dikurangi  sehingga  tidak  terjadi  keramaian dalam satu ruangan. (9)
Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui tentang pelayanan ISPA di fasilitas  kesehatan  dalam  masa  pandemi Covid-19 dan  juga  memberikan  informasi yang benar kepada masyarakat tentang Covid- 19 sehingga masyarakat tidak perlu khawatir untuk berobat di puskesmas.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan deskriptif  (fenomenologi).  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Puskesmas  Kupang  Kota, Kelurahan Bonipoi, Kota Kupang pada bulan September-Oktober tahun 2021.
Pengambilan  sampel  atau  informan penelitian  menggunakan  teknik purposive sampling. Adapun  kriteria  yang  harus dipenuhi  untuk  memenuhi  informan  yaitu informan  terlibat  langsung  dalam  aktivitas yang  dijadikan  penelitian,  juga  komunitas (pasien atau masyarakat) yang diteliti, selain itu informan memiliki pengetahuan yang luas dan  mendalam  serta  dapat  memberikan informasi  tentang  objek  penelitian . Jumlah informan  dalam  penelitian  ini  sebanyak  15 orang  yang  terdiri  dari  8  orang  ibu  balita pasien ISPA dan 7 orang petugas puskesmas. Informan  utama  adalah  petugas  puskesmas sedangkan  informan  pendukung  adalah  ibu balita pasien ISPA.
Pengumpulan data menggunakan teknik wawancara mendalam, observasi serta dokumentasi.  Instrumen  pengumpulan  data dalam  penelitian  ini  adalah  peneliti  sebagai instrumen  utama  dan  instrumen  bantuan seperti alat perekam dan pedoman
wawancara. Instrumen tersebut telah melalui proses  kaji  etik  dan  mendapatkan  Surat Keterangan  Lolos  Kaji  Etik  dengan  No. 2021136-KEPK  yang  dikeluarkan  oleh Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas Kesehatan Universitas Nusa Cendana. Analisis  data  menggunakan  model  interaktif yang  meliputi  reduksi  data,  penyajian  data dan penarikan kesimpulan (10) .
Peneliti melakukan triangulasi sumber dan  triangulasi  metode  untuk  menjamin realibilitas  dan  kredibilitas  hasil  penelitian. Triangulasi  sumber  dilakukan  dengan  cara mengecek data melalui beberapa sumber yaitu informan yang berbeda terkait topik penelitian.  Dalam  penelitian  ini,  triangulasi sumber  kepada  Penanggung  Jawab  Program P2  ISPA  dan  ibu  balita  pasien  ISPA.  Selain itu  juga  ada  triangulasi  metode  yaitu menggunakan beberapa metode dalam pengumpulan data melalui wawancara mendalam dan pengamatan.

## HASIL
Pelayanan  penyakit  ISPA  dalam  masa pandemi  COVID-19  di  Puskesmas  Kupang Kota dapat digambarkan sebagai berikut:

## 1. Pelayanan  Penyakit  ISPA  Sebelum Pandemi COVID-19
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan petugas  1  sampai  petugas  7  diketahui bahwa  pelayanan  penyakit  ISPA  sampai saat  ini  sudah  berjalan  dengan  baik. Pelayanan ISPA yang diberikan bagi anak dan  dewasa  dan  berlanjut  hingga  anak sembuh. Hal tersebut dilihat dari pernyataan di bawah ini:
“Ya,  berjalan  baik  mulai  pendaftaran sampai  penanganan  akhir  dan  sesuai SOP” . (Petugas 4)
“Pelayanan ISPA untuk anak dan orang dewasa  dimana  untuk  anak  memiliki protab  tersendiri  untuk  pengobatan, untuk dewasa juga demikian sesudah itu pasien  ISPA  dalam  pengobatan  masih terus berlanjut….” (Petugas 2)
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas 2, petugas 4 dan petugas 5 mengatakan bahwa semua tenaga kesehatan di puskesmas terlibat dalam  pelayanan  ISPA  yaitu  perawat melakukan skrining, dokter dalam pemberian terapi  dan  apoteker  melayani  obat.  Berikut kutipan hasil wawancara:
“Kami semua terlibat dalam pelayanan ISPA  dimana  perawat  bertugas  untik skrining, dokter untuk melakukan pemeriksaan  dan  apoteker  bertugas melayani obat bagi pasien” . (Petugas 4)
Hasil  wawancara  mendalam  dengan  ibu  1 sampai  ibu  8  diketahui  bahwa  pelayanan kesehatan  diberikan  diterima  dengan  baik, ketika datang pasien disapa kemudian ditanya keluhan apa lalu dilanjutkan dengan pemeriksaan.  Mereka  juga  mengatakan bahwa  dilayani  dengan  ramah  dan  sesuai dengan  jadwal.  Berikut  kutipan  hasil wawancara:
“Pelayanan yang diterima baik, seperti kita  sampai  di  Puskesmas  langsung  di sapa  oleh  petugas  terus  di  arahkan  ke loket untuk daftar”. (Ibu 2) “Ya, sesuai dengan jadwal”. (Ibu 2)
Hasil wawancara dengan ibu balita diketahui bahwa  Selain  itu  juga  obat  tersedia  di puskesmas sehingga tidak perlu mencari obat di luar puskesmas. Uraian tersebut dibuktikan dengan kutipan wawancara berikut ini:
“Ya, mudah di jangkau tetapi kadang juga mencari obat sendiri kak kalau anak sakit tengah malam”. (Ibu 4)
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas 1,  petugas  2  dan  petugas  3,  mereka mengatakan bahwa penatalaksanaan penyakit ISPA  sebelum  pandemi  Covid-19 adalah ketika pasien datang kemudian mendaftarkan diri  di  loket,  menunggu  antrean,  lalu dilakukan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik oleh  perawat  seperti  pengukuran  suhu,  berat badan,  tinggi  badan,  serta  tekanan  darah, selanjutnya pemberian terapi oleh dokter, dan
terakhir  pasien  mengambil  obat  di  bagian farmasi. Berikut kutipan hasil wawancara:
“Pasien datang kemudian mendaftarkan diri  di  loket  menunggu  antrian  dan lanjut  dianamnesa  oleh  perawat,  lalu dilakukan  pemeriksaan  fisik  yaitu pengukuran  suhu,  berat  badan,  tinggi badan dan cek tekanan darah, kemudian dilakukan  pemeriksaan  lanjut  oleh dokter untuk diberikan terapi, kemudian ke  bagian  farmasi  untuk  pengambilan obat”. (Petugas 1)
Hasil  wawancara  dengan  petugas  4,  beliau menjelaskan  tentang  asuhan  keperawatan yang diberikan seperti untuk batuk, kesulitan bernapas,  suplai  oksigen  yang  tidak  efektif dalam  saluran  pernapasan.  Petugas  5  juga menjelaskan  bahwa  dokter  memberikan terapi, jika pasien datang dengan sesak napas maka akan diberikan oksigen untuk penanganan.  Jika  tidak  sesak  napas,  maka perawat memberikan motivasi kepada pasien seperti minum air hangat, pemberian minyak kayu putih dan istirahat yang cukup. Berikut kutipan hasil wawancara:
“Asuhan  keperawatan  selama  ini  kita jalankan  dengan  baik  seperti  untuk batuk, ketidakbersihan jalan napas, dan sekarang juga kita dengan ketidakefektifan suplai oksigen” . (Petugas 4)
“Perawatan  dan  terapi  dilakukan  oleh dokter.  Perawat  memberikan  motivasi kepada pasien” . (Petugas 5)
Menurut  hasil  wawancara  dengan  petugas  1 sampai  petugas  7  bahwa  sebelum  pandemi Covid-19 penyuluhan  di  dalam  gedung dilakukan di teras puskesmas sebelum pasien dilakukan  pemeriksaan,  sedangkan  di  luar gedung  dilakukan  pada  saat  pelayanan  di posyandu.  Ibu  1  sampai  ibu  8  juga mengatakan  bahwa  petugas  memberikan informasi  dengan  benar  dan  jelas  tentang penyakit  ISPA.  Uraian  tersebut  dibuktikan dengan kutipan hasil wawancara berikut:
“Sebelum  pandemi,  penyuluhan  yang dilakukan  oleh  petugas  puskesmas  di
dalam  gedung  biasanya  5-10  menit sebelum pelayanan. Penyuluhan di luar gedung  biasanya  dilaksanakan  di posyandu”. (Petugas 6)
Menurut  hasil wawancara dengan  petugas 2, kegiatan  pengendalian  penyakit  ISPA  yang dilakukan adalah penyuluhan dan kunjungan rumah, selain memantau kondisi fisik rumah dan  lingkungan,  keluarga  pasien  diberikan informasi untuk menjaga kebersihan lingkungan. Berikut kutipan hasil wawancara:
“Penyuluhan  dan  kunjungan  rumah telah  kami  lakukan……,  petugas  juga melakukan pengecekan di sekitar lingkungan rumah….”. (Petugas 2)
Hasil  wawancara  dengan  petugas  1  dan petugas  2  dan  seluruh  ibu  balita  diketahui bahwa  sarana  dan  prasarana  di  Puskesmas Kupang  Kota  baik  dalam  menunjang pelayanan  penyakit  ISPA.  Uraian  tersebut dibuktikan dengan hasil wawancara berikut:
“ Untuk  sarana  dan  prasarana  saat  ini sudah  tersedia  dan  memadai  untuk menunjang  dalam  pelayanan  penyakit ISPA” . (Petugas 1)
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas 1  dan  petugas  2  tentang  keunggulan Puskesmas  Kupang  Kota  dalam  menangani pasien  ISPA  adalah  petugas  memiliki komunikasi yang baik, keramahan, kecepatan juga  ketelitian  dalam  melakukan  pelayanan sehingga  pasien  merasa  puas  dengan pelayanan yang diberikan. Hal tersebut dilihat dari pernyataan berikut:
“Dalam pengobatan pasien memberikan
apresiasi kepada puskesmas atas pelayanan yang diterima dengan sangat baik, pelayanan yang berikan cepat, keramahan petugas saat melayani pasien.........” (Petugas 2)
Selain  itu  petugas  1  dan  petugas  2 mengatakan  bahwa  sejauh  ini  Puskesmas Kupang  Kota  belum  pernah  melakukan kesalahan  diagnosa  sehingga  belum  ada
jaminan  yang  diberikan.  Berikut  kutipan hasil wawancara:
“Untuk sekarang belum ada kesalahan atau  kekeliruan  dalam  pelayanan, karena puskesmas melaksanakan beberapa pemeriksaan sehingga semuanya  dapat  terdiagnosa  dengan baik/tanpa salah……” (Petugas 1).
Menurut hasil wawancara dengan petugas 1, petugas  2,  petugas  6  dan  petugas  7  bahwa tidak  ada  tantangan  internal  dan  sedangkan tantangan  eksternal  dalam  melaksanakan pelayanan ISPA adalah kurangnya kerja sama atau  penerimaan  yang  baik  dari  masyarakat saat petugas melakukan kunjungan ke rumah. Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari  pernyataan berikut ini:
“….. terkadang  pasien  dan  keluarga susah untuk ditemui pada saat kunjungan rumah” . (Petugas 1)
Hasil  wawancara  dengan  petugas  2,  petugas 3, petugas 4 dan petugas 5 mengatakan bahwa untuk penyakit ISPA tidak ada rujukan yang diberikan karena dapat ditangani di puskesmas  terkecuali  pasien  dengan  ISPA berat  yang  membutuhkan  penanganan  serius di  rumah  sakit.  Berikut  kutipan  hasil wawancara:
“Selama  ini  tidak  ada  rujukan,  karena penanganan  ISPA  hanya  dilakukan  di Puskesmas saja, kecuali untuk I  SPA berat maka harus dirujuk”. (Petugas 3)
Menurut hasil wawancara dengan  petugas 1 dan  petugas  2  diketahui  bahwa  kegiatan pemantauan  dan  evaluasi  program  penyakit ISPA dilaksanakan pada saat mini lokakarya setiap  1  bulan  sekali.  Uraian  tersebut dibuktikan  dengan  kutipan  hasil  wawancara berikut ini:
“Setiap  bulan  atau  beberapa  bulan sekali dilakukan minilok bersama lintas sektor…” (Petugas 2)

## 2. Pelayanan  ISPA  dalam  Masa  Pandemi COVID-19
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas 1 dan petugas 2 mengatakan bahwa pelayanan penyakit ISPA yang dijalankan di Puskesmas Kupang  Kota  dilaksanakan  sesuai  dengan SOP  yang  berlaku.  Perubahan  yang  dialami dalam pelayanan sama halnya yang dikatakan oleh ibu 1 sampai ibu 8 yaitu adanya protokol kesehatan  yang  harus  dipatuhi,  juga  swab antigen  sebelum  dilakukan  pemeriksaan. Berikut kutipan hasil wawancara:
“ Ada protokol kesehatan yang dijalankan pada saat dilakukan pemeriksaan” . (Ibu 5)
Selain  itu  ibu  1,  ibu  7  dan  ibu  8  juga mengatakan bahwa mereka khawatir pergi ke puskesmas dalam masa pandemi karena takut  jika  nanti  tertular  atau  didiagnosis Covid-19. Jawaban berbeda dari ibu 2, ibu 3,  ibu  4,  ibu  5  dan    ibu  6  bahwa  mereka tidak  khawatir  ketika  pergi  berobat  di puskesmas  dalam  masa  pandemi  Covid- 19.  Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari pernyataan berikut ini:
“Saya  takut  tertular  COVID-19  ketika berobat di puskemas”. (Ibu 8)
Hasil  wawancara  dengan  petugas  1  sampai petugas  7  terkait  alur  pelayanan  penyakit ISPA  di  Puskesmas  Kupang  Kota  adalah pasien datang lalu mengambil nomor antrean kemudian  dilakukan  swab  antigen  jika hasilnya  negatif  maka  diperbolehkan  masuk untuk  dilakukan  pemeriksaan,  namun  jika hasilnya  positif  pasien  tetap  dilayani  dan dibantu  oleh  petugas  penanganan  Covid-19 mulai  dari  anamnesis  sampai  pengambilan obat  dan  pasien  kembali  diedukasi  untuk melakukan  isolasi  mandiri  di  rumah.  Hal tersebut dapat dilihat dari pernyataan berikut ini:
“Pasien datang wajib di skrining (swab antigen),  jika  hasilnya  negatif  maka diperbolehkan  masuk  untuk  dilayani  di dalam  gedung.  Tetapi  jika  hasilnya
maka  petugas  puskesmas  kembali mengedukasi  pasien  untuk  melakukan isolasi mandiri di rumah”. (Petugas 6)
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas 1  sampai  petugas  7  bahwa  ketika  adanya aturan untuk  PPKM level  4 oleh pemerintah karena  tingginya  kasus  Covid-19 di  Kota Kupang,  Puskesmas  Kupang  Kota  tetap melaksanakan  pelayanan  sesuai  dengan protokol kesehatan yang berlaku. Ibu 4, ibu 6, ibu  7  dan  ibu  8  mengatakan  bahwa  mereka belum  pernah  mengunjungi  puskesmas selama masa PPKM level 4. Berikut kutipan hasil wawancara:
“Puskesmas tetap menerapkan protokol kesehatan  dengan  ketat  dan  saing menjaga  antara  pasien  dan  petugas puskesmas”. (Petugas 3)
Hasil  wawancara  dengan  petugas  1,  petugas 2, petugas 4 dan petugas 5 berkaitan dengan program  kerja  yang  ditunda  antara  lain posyandu  balita  dan  kunjungan  rumah. Walaupun  ada  program  kerja  yang  ditunda namun  kerja  sama  lintas  program  tetap berjalan  dengan  baik.  Berikut  kutipan  hasil wawancara:
“Kerja  sama  lintas  program  berjalan dengan  baik,  agar  semua  kegiatan  bisa berjalan sesuai dengan rencana”. (Petugas
6)
Hasil wawancara dengan Ibu 1 sampai ibu 8 mengatakan bahwa posyandu balita dijalankan  dengan  mematuhi  protokol kesehatan,  pada  awal  pandemi  Covid-19 dan  PPKM  level  4  posyandu  balita ditunda,  kemudian  setelah  turun  level maka  kembali  berjalan.  Jawaban  dari petugas  1,  petugas  2,  petugas  4  juga mengatakan  bahwa  posyandu  ditunda sampai  adanya  aturan  untuk  kembali menjalankan  posyandu.  Berikut  kutipan hasil wawancara:
”Pernah dijalankan tetapi harus melihat kondisi  lagi,  awal  pandemi  posyandu berjalan,  dan  diberhentikan  sementara
sambil  melihat  level  kasus  COVID-19 baru kembali dijalankan normal” .  (Ibu 5)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan petugas 1, petugas 2, petugas 3, petugas 8 diketahui  bahwa  untuk  kunjungan  rumah dibatasi  pelaksanaannya  karena  untuk mencegah  penularan  Covid-19.  Petugas  3 mengatakan bahwa kunjungan rumah lebih fokus  untuk  penderita  Covid-19 dan pendampingan bagi pasien ISPA dilakukan melalui telepon. Uraian tersebut dibuktikan dengan  kutipan  hasil  wawancara  berikut ini:
“Kunjungan rumah bagi penderita ISPA memang  tidak  dilaksanakan  selama masa  pandemi  ini,  tetapi  kalau  untuk penyakit  COVID-19  dilaksanakan” . (Petugas 3)
Menurut  hasil  wawancara  dengan  petugas  1 sampai  petugas  7  bahwa  penyuluhan  di  luar gedung  dalam  masa  pandemi  Covid-19 adalah  puskesmas  keliling  menggunakan ambulans yang akan berhenti di beberapa titik di setiap kelurahan wilayah kerja Puskesmas Kupang  Kota  untuk  menyampaikan  materi yang telah dijadwalkan menggunakan pengeras suara dan juga leaflet . Sedangkan di dalam gedung materi penyuluhan disampaikan  secara  perorangan  pada  saat pemeriksaan. Berikut kutipan hasil wawancara:
“Penyuluhan melalui
pusling menggunakan ambulans berkeliling di 5 kelurahan  untuk  menyampaikan  materi menggunakan  pengeras  suara  dimana juga ada jadwal untuk pusling, selain itu juga ada leaflet yang dibagikan kepada masyarakat”. (Petugas 7)
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas 1  sampai  petugas  7  bahwa  ada  beban  kerja ganda  bagi  petugas  puskesmas  selain  harus menjalankan  tugas  pokok  seperti  dokter, perawat, tenaga kesehatan lingkungan maupun  tenaga  promosi  kesehatan  juga mengemban  tugas  lain  sebelum  masa
pandemi.  Namun  dalam  masa  pandemi Covid-19 harus  menjadi  tim  vaksinator  di puskesmas,  sekolah,  gereja  atau  kelurahan, selain  itu  juga  menjadi  tim  penanggulangan Covid-19 di  puskesmas  dan  kelurahan.  Hal tersebut dapat dilihat dari pernyataan berikut ini:
“…...saya juga  ditugaskan menjadi tim vaksinator  yang  harus  melayani  vaksin dimana-mana baik itu di puskesmas ada juga  di  sekolah-sekolah,  saya  juga menjadi  tenaga  untuk  penanganan COVID-19”. (Petugas 3)
Mereka  juga  menyampaikan  bahwa  dampak yang alami akibat adanya beban kerja ganda adalah  tumpang  tindih  pekerjaan  sehingga tenaga  kesehatan  harus  membagi  waktu dalam melaksanakan tugas utamanya menjadi tidak  maksimal.  Uraian  tersebut  dapat dibuktikan  dengan  kutipan  hasil  wawancara berikut ini:
“Ya  dampaknya  yang  pasti  adalah tumpang  tindih  pekerjaan,  sehingga tenaga kesehatan yang harusnya melaksanakan pekerjaan sesuai dengan tupoksi  menjadi  tidak  maksimal”. (Petugas 5)
c.  Hambatan  dalam  Pelayanan  ISPA  di Masa Pandemi COVID-19
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan petugas  4  sampai  petugas  7,  kendala  atau hambatan  yang  dialami  dalam  pelayanan ISPA di Puskesmas Kupang Kota dalam masa pandemi Covid-19 adalah pasien yang kurang kooperatif karena tidak mau melakukan swab antigen  dengan  alasan  takut  didiagnosis Covid-19 karena  kurangnya  pengetahuan. Uraian  tersebut  dibuktikan  dengan  kutipan hasil wawancara berikut ini:
“Pasien  kurang  kooperatif  karena masih  ada  pasien  yang  tidak  mau  di swab  antigen,  ada  juga  pasien  yang takut  didiagnosis  COVID-19  karena kurangnya pengetahuan” . (Petugas 4)
Selain  itu  petugas  4  mengatakan  bahwa ada kendala dalam pelayanan salah satunya di poli MTBS jika perawat di poli MTBS sedang melaksanakan  tugas  untuk  vaksinasi  maka ada petugas yang menggantikan posisi untuk pelayanan  tersebut  belum  dilatih  sehingga banyak  register  yang  belum  terisi  sesuai dengan protokol tetap MTBS. Berikut kutipan hasil wawancara:
“…..tugas  di  poli  dimandatkan  ke petugas  yang  lain,  namun  mengalami kendala  karena  petugas tersebut  belum dilatih  untuk  mengisi  format  sehingga banyak yang belum terisi, register belum terisi  sesuai  dengan  protokol  tetap MTBS ”. (Petugas 4)
d.  Solusi  dalam  Pelayanan  ISPA  di  Masa Pandemi COVID-19
Menurut hasil wawancara dengan petugas 1, petugas 2 dan petugas 6 tentang hal yang dilakukan untuk mengatasi hal tersebut adalah
bekerja
sama
dengan  kepala  puskesmas  untuk  mencari solusi agar pelayanan berjalan baik. Petugas 6 juga  mengatakan  bahwa  petugas  puskesmas memberikan  edukasi  kepada  masyarakat untuk melakukan swab antigen, adanya kerja sama  lintas  sektor  untuk  memberikan punishment sehingga masyarakat mau dilakukan swab antigen dan vaksinasi Covid- 19.  Uraian  tersebut  dibuktikan  dengan kutipan hasil wawancara berikut ini:
“Petugas  puskesmas  bekerja  keras untuk  terus  mengedukasi  masyarakat agar  melakukan  swab  antigen.  Kerja sama  dengan  lintas  sektor,  agar masyarakat diberikan punishment misalkan  tentang  mengurus  surat  di kelurahan  sehingga  masyarakat  mau dilakukan  swab  antigen  dan  vaksinasi COVID-19” . (Petugas 6)
Hasil  wawancara  dengan  petugas  4 juga mengatakan bahwa petugas pengganti di  poli  MTBS  harus  diberikan  sosialisasi dan  dilatih  agar  pelayanan  dapat  berjalan
dengan baik. Hal tersebut dapat dilihat dari pernyataan di bawah ini: “Melakukan  sosialisasi  bagi  tenaga kesehatan lain sehingga ketika ditugaskan  kembali  dapat  membantu dalam  pelayanan  sehingga  semuanya berjalan dengan baik” . (Petugas 4)

## PEMBAHASAN
Gambaran  pelayanan  penyakit  ISPA sebelum  masa  pandemi  dan  dalam  masa pandemi Covid-19 serta hambatan dan solusi dalam pelayanan di Puskesmas Kupang Kota diuraikan sebagai berikut :
Penelitian  tentang  penyakit  ISPA  di Puskesmas  Kupang  Kota  diketahui  bahwa pelayanan berjalan dengan baik sebelum dan dalam masa pandemi Covid-19 karena semua dijalankan sesuai dengan prosedur pelayanan, dalam  melaksanakan  pelayanan  pun  semua tenaga  kesehatan  terlibat  baik  itu  dokter, perawat  maupun  apoteker.  Hasil  penelitian sebelumnya  diketahui  bahwa  penanganan terhadap  pasien  yang  datang  untuk  berobat sudah  sesuai  dengan  prosedur  dan  terdapat pencatatan  bagi  pasien  yang  terjangkit penyakit  ISPA. (11) Pasien  dilayani  sesuai dengan  jadwal  dan  obat  yang  diberikan melalui  resep  dokter  mudah  dijangkau  oleh pasien  karena  tersedia  di  bagian  farmasi Puskesmas  Kupang  Kota  Selain  itu  asuhan keperawatan  yang  diberikan  meliputi  batuk, kesulitan  bernapas,  suplai  oksigen  dalam sistem  pernapasan  yang  tidak  efektif.  Hasil penelitian  tersebut  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya bahwa asuhan keperawatan yang diberikan  kepada  pasien  ISPA  dengan  hasil pemeriksaan  diketahui  bahwa  jalan  napas yang  tetutup  oleh  adanya  sekresi  maka dilakukan pemberian terapi nebulizer dengan ventolin. (12)
Sarana prasarana di Puskesmas Kupang Kota  memadai  dan  menunjang  pelayanan penyakit  ISPA  antara  lain  timbangan  yang sudah  dikalibrasi  agar  tetap  normal,  alat pengukur  suhu  dan  tinggi  badan  sehingga tidak  ada  kendala  dalam  pelayanan.  Hasil penelitian  tersebut  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  dimana  diketahui  bahwa  untuk fasilitas atau alat yang digunakan oleh pihak Puskesmas Kolaka sudah membantu dalam
pemeriksaan pasien khususnya untuk pemeriksaan ISPA/pneumonia. (13)
Keunggulan  Puskesmas  Kupang  Kota dalam  melaksanakan  pelayanan  penyakit ISPA  adalah  petugas  memiliki  komunikasi yang  baik,  keramahan,  kecepatan  juga ketelitian  dalam  melaksanakan  pelayanan sehingga  pasien  merasa  puas  dengan pelayanan  yang  diberikan.  Sejauh  ini Puskesmas  Kupang  Kota  belum  pernah melakukan  kesalahan  diagnosis  kepada pasien  sehingga  tidak  ada  jaminan  yang diberikan.  Penyakit  ISPA  tidak  ada  rujukan karena  dapat  ditangani  di  puskesmas terkecuali pasien datang dengan gejala ISPA berat yang memerlukan penanganan serius di rumah  sakit,  karena  saat  ini  rujukan  yang dibuat  sudah  menggunakan  sistem online , kecuali  pasien  ingin  di  rujuk  ke  rumah  sakit tertentu  tetapi  prosedurnya  harus  dari  FKTP (puskesmas  atau  klinik)  kemudian  ke  rumah sakit tipe C baru ke tipe B atau A.
Sistem pemantauan dan evaluasi program penyakit ISPA yang dilakukan oleh Puskesmas Kupang Kota yaitu sebulan sekali pada  saat  mini  lokakarya  bersama  lintas sektor  yaitu  kelurahan,  kecamatan,  pihak koramil di kelurahan, kader dan tokoh agama. Sedangkan evaluasi dilakukan setiap 1 tahun sekali dan pada saat itu ada pemaparan semua program dan bagaimana keadaannya, dan data diketahui  secara  pasti  dan  evaluasi  capaian kerja.
Alur  pelayanan  penyakit  ISPA  di Puskesmas  Kupang  Kota  pada  sebelum pandemi  dan  dalam  masa  pandemi  COVID- 19  ada  perbedaan  yaitu  adanya  protokol kesehatan  yang  harus  ditaati  oleh  semua pasien yang hendak berobat. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya bahwa informan unit rekam medis
mengatakan bahwa adanya perubahan dalam melayani  pasien,  yaitu  terdapat  protokol kesehatan  yang  harus  dilakukan  sesuai anjuran  pemerintah. (14) Sampai  dengan  saat ini  pelayanan  yang  dijalankan  sudah  sesuai dengan SOP pelayanan saat pandemi  Covid- 19.
Menurut
Pedoman
Pelayanan
Kesehatan  Puskesmas  diMasa  Pandemi, skrining  adalah  penerapan  tes  sesuai  dengan prosedur untuk memisahkan pasien berdasarkan  gejala  ISPA  dan  bukan  ISPA. Setiap  pengunjung  puskesmas  dan  petugas wajib  menaati  protokol  kesehatan  yang berlaku yaitu menggunakan masker. Puskesmas  wajib  menyediakan  fasilitas  cuci tangan  dengan  sabun  dan  air  mengalir  atau hand  sanitizer disemua  lokasi  strategis,  juga menerapkan  pengaturan  jarak  duduk  antar pengunjung  puskesmas  yaitu  lebih  dari  1 meter. (15)
Selain itu juga pasien harus melakukan swab  antigen  sebelum  pemeriksaan  dan  jika hasilnya  negatif  maka  langsung  dilakukan pelayanan  di  dalam  gedung,  namun  jika hasilnya positif maka pelayanan akan dibantu oleh  petugas  puskesmas  yang  menangani pelayanan  penyakit  COVID-19  mulai  dari anamnesis  sampai  dengan  pengambilan  obat dibagian  farmasi.  Walaupun  puskesmas  lain ada  yang  membatasi  jumlah  pengunjung, tetapi  Puskesmas  Kupang  Kota  tetap melayani  pasien  dengan  protokol  kesehatan yang  ketat.  Hasil  penelitian  tersebut  sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa sebelum  pandemi,  ketika  hendak  berobat maka  pasien  langsung  ambil  nomor  antrean, registrasi, pemeriksaan dan sebagainya, tetapi dalam masa pandemi ini puskesmas membuka  2  poli  yaitu  poli  umum  dan  poli ISPA serta harus ada proses skrining terlebih dahulu  di  awal,  kemudian  diarahkan  ke  poli ISPA atau poli umum. (8)
Selama pemerintah menerapkan PPKM level  4  karena  tingginya  kasus  Covid-19  di Kota  Kupang,  tidak  ada  perubahan  dalam pelayanan diberikan oleh Puskesmas Kupang Kota  karena  tetap  menjalankan  pelayanan sesuai  dengan  SOP  yang  berlaku  untuk menjaga  antara  petugas  puskesmas  dengan
pasien.  Kebanyakan  pasien  yang  datang berobat  di  puskesmas  pada  PPKM  level  4 adalah orang yang benar-benar membutuhkan pertolongan  tenaga  kesehatan  selain  itu  juga ada yang benar – benar sadar, tetapi juga ada yang  takut  berobat  karena  mereka  takut  jika hasil swab positif maka mereka akan dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan penanganan.
Pelayanan  posyandu  balita  pada  awal pandemi  COVID-19,  tidak  dilaksanakan sampai PPKM level 4,  kemudian ada aturan yang  dikeluarkan  oleh  pemerintah  untuk menunda  kegiatan  posyandu,  dan  jika  sudah ada  perubahan  level  kasus  maka  ada  aturan posyandu kembali dilaksanakan namun tetap mematuhi  protokol  kesehatan  yang  berlaku. Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa sebagian  besar  partisipan  menyampaikan bahwa  imunisasi  dihentikan  sementara  pada awal  pandemi  yaitu  bulan  April  dan  Mei. (16) Hal tersebut berbeda dengan keadaan sebelum pandemi  Covid-19  posyandu  balita  gencar dilakukan.
Dalam  masa  pandemi  COVID-19  ada beberapa  program  kerja  yang  ditunda pelaksanaannya seperti posyandu dan kunjungan  rumah  sedangkan  pelayanan lainnya tetap dijalankan. Sekalipun demikian kerja  sama  lintas  program  berjalan  dengan baik antara pengelola ISPA, pengelola MTBS dan bagian farmasi dan petugas laboratorium, misalnya  dengan  MTBS  (khusus  anak)  di sana bisa mendapatkan data dan kendala yang dialami  karena  memiliki  register  sendiri, kemudian dengan petugas laboratorium untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Penyuluhan yang dilakukan oleh petugas  di  Puskesmas  Kupang  Kota  dalam masa pandemi COVID-19 adalah penyuluhan dilakukan  secara  perseorangan  di  dalam gedung  dengan  waktu  yang  terbatas.  Selain itu  penyuluhan  di  luar  gedung,  ada  jadwal untuk puskesmas keliling (pusling) menggunakan  ambulans  yang  akan  berhenti dibeberapa  titik  di  5  kelurahan  untuk menyampaikan materi menggunakan pengeras  suara  dan  juga  ada leaflet yang dibagikan  kepada  masyarakat.  Hal  tersebut
berbeda dengan penyuluhan sebelum pandemi  yang  biasanya  dilakukan  di  luar gedung  pada  saat  posyandu,  sedangkan  di dalam  gedung  pada  waktu  pasien  sedang menunggu  nomor  antrean  diruang  tunggu. Materi penyuluhan disampaikan sekitar 5-10 menit  berbeda-beda  sesuai  dengan  jadwal atau  adanya  peningkatan  kasus.  Namun biasanya pasien tidak terlalu fokus mendengarkan  materi  penyuluhan  karena mereka  lebih  fokus  mendengarkan  nomor antrean.
Kunjungan  rumah  bagi  pasien  ISPA untuk  sementara  dibatasi  dalam  masa pandemi  Covid-19  dan  tidak  maksimal dilaksanakan  100%,  karena  ada  kendala dengan  status  Covid-19  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kupang  Kota,  jikalau  zona  hijau maka  diperbolehkan  adanya  kunjungan rumah, namun  jika zona merah maka tenaga kesehatan  dibatasi  untuk  tidak  melakukan kunjungan  rumah.  Selain  itu  kunjungan rumah  lebih  fokus  kepada  penderita  Covid- 19,  tetapi  keadaan  pasien  dipantau  oleh petugas  kesehatan  melalui  telepon,  jikalau pasien dengan keadaan berat maka disarankan untuk  dibawa  ke  rumah  sakit.  Sebelum pandemi, kunjungan rumah dilaksanakan bagi kasus ISPA  berat, petugas  kesehatan mengecek  keadaan  dalam  rumah  dan lingkungan sekitar yang menjadi faktor risiko penyakit ISPA. Namun dalam pelaksanaannya  terdapat  tantangan  eksternal terkait  pelayanan  penyakit  ISPA  yaitu petugas  harus  mempersiapkan  waktu  yang tepat  untuk  bisa  bertemu  pasien  dalam kunjungan  rumah  di  tengah  kesibukan  dan pekerjaan di puskesmas, terkadang pasien dan keluarga  susah  untuk  ditemui  pada  saat kunjungan  rumah  ada  juga  pasien  yang menolak untuk diwawancarai karena mereka sedang melakukan aktivitas lain, dan kendala lain  yaitu  anak  dititipkan  pada  tetangga sehingga data yang didapatkan tidak valid.
Sebelum  pandemi  Covid-19,  tenaga kesehatan  di  Puskesmas  Kupang  Kota  telah memiliki  tugas  yang  harus  diemban  selain tugas  pokoknya,  namun  adanya  beban  kerja ganda  bagi  tenaga  kesehatan  di  puskesmas dalam  masa  pandemi  Covid-19  petugas
kesehatan  menjadi  tim  vaksinator,  juga bertugas  dalam  tim  penanganan  Covid-19, ada  juga  yang  harus  membantu  menangani pasien  di  poli  lain  karena  petugas  harus menjadi tim vaksinator, berperan sebagai tim 3T  dalam  penanggulangan  Covid-19,  yang harus  memantau  keadaan  masyarakat  yang terinfeksi  Covid-19,  sekaligus  memantau keadaan  lingkungan  sekitar  rumah  terkait ISPA  dan  Covid-19,  juga  ada  titipan  dari program lain misalnya KIA untuk memantau adanya  ibu  dan  anak  dalam  rumah  tersebut atau tidak.
Dampak yang dialami dalam pelayanan di  puskesmas  ketika  adanya  beban  kerja ganda  yaitu  tenaga  kesehatan  diharuskan untuk  membagi  waktu  dan  tenaga  dengan tugas prioritasnya, hal tersebut menyebabkan adanya tumpang tindih pekerjaan bagi tenaga kesehatan di puskesmas karena adanya beban kerja ganda maka tugas  di  poli dimandatkan ke  petugas  yang  lain,  namun  mengalami kendala karena petugas tersebut belum dilatih untuk  mengisi format sehingga banyak yang belum  terisi,  register  belum  terisi  sesuai dengan protokol tetap MTBS.
Kendala  atau  hambatan  yang  dialami dalam  pelayanan  ISPA  di  masa  pandemi Covid-19  petugas  puskesmas  menjawab bahwa tidak ada kendala yang dialami karena petugas  tetap  melakukan  pengobatan,  terapi dan  penatalaksanaan  dengan  baik  sesuai dengan  SOP  yang  berlaku.  Hambatan  atau kendala yang dihadapi oleh Puskesmas ketika melaksanakan  pelayanan  adalah  tidak  dapat melakukan  kunjungan  rumah  karena  adanya protokol  kesehatan  yang  diterapkan  secara ketat ketika hendak bertemu dengan keluarga pasien.
Hambatan  lain  yaitu  pasien  kurang kooperatif  karena  masih  ada  pasien  yang kurang  kooperatif  yaitu  pasien  tidak  mau  di swab  antigen,  ada  juga  pasien  yang  takut didiagnosis  Covid-19  karena  kurangnya pengetahuan  karena  puskesmas  menerapkan aturan  bahwa  pasien  yang  hendak  berobat harus  di  swab  antigen  sehingga  masyarakat tidak mau berobat di puskesmas.
Puskesmas Kupang Kota dalam menangani penyakit ISPA melakukan
berbagai  usaha  salah  satunya  melakukan koordinasi  dengan  Kepala  Puskesmas  dan Kepala  Sub  Bagian  Tata  Usaha  untuk memberikan  penjelasan  kepada  pasien  dan keluarga  pasien  tentang  alur  penanganan ISPA  dengan  baik  serta  adanya  kerja  sama lintas  sektor,  agar  masyarakat  diberikan punishment (hukuman)  misalkan  tentang mengurus  surat  di  kelurahan  sehingga masyarakat mau dilakukan swab antigen, hal ini  demi  kepentingan  bersama  serta  saling menjaga orang – orang di sekitarnya.
Temuan  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian  pelayanan  ISPA  dalam  masa pandemi  Covid-19  di  Puskesmas  Kupang Kota  merupakan  suatu  penelitian  yang dilakukan berdasarkan fenomena yang terjadi yaitu  meningkatnya  kasus  Covid-19  di  Kota Kupang. Fakta bahwa Kota Kupang mengalami  peningkatan  kasus  Covid-19  dan dapat  berdampak  pada  pelayanan  ISPA  di puskesmas yang ada di Kota Kupang.
Fakta  lain  yang  mendukung  dilakukan penelitian ini adalah wilayah kerja Puskesmas Kupang  Kota  memiliki  luas  wilayah  yang sempit  dengan  kepadatan  penduduk  yang cukup padat sehingga memudahkan penyebaran virus ISPA yang cepat menyebar melalui  udara,  apalagi  dalam  masa  pandemi Covid-19  ini.  Selain  itu  ,  ditemukan  fakta bahwa  masyarakat  tidak  mau  melakukan swab  antigen  ketika  hendak  melakukan pemeriksaan,  juga  ada  kegiatan  yang  harus ditunda  pelaksanaannya.  Berdasarkan  hal tersebut  dapat  simpulkan  bahwa  pelayanan ISPA  dalam  masa  pandemi  Covid-19  di Puskemas Kupang Kota mengalami perubahan  alur  pelayanan  akibat  adanya pandemi  ini,  tetapi  secara  keseluruhan pelayanan berjalan dengan baik.
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu peneliti  tidak  dapat  melakukan  wawancara pada saat ibu balita sedang menunggu nomor antrian  di  ruang  tunggu  sehingga  mereka tidak fokus mendengarkan pertanyaan penelitian.  Selain  itu,  ibu  balita  tidak  mau dilakukan  wawancara  setelah  pemeriksaan karena  mereka  terburu  –  buru  pulang,  oleh karena  itu  peneliti  melakukan  wawancara  di salah  satu  posyandu  di  wilayah  kerja
Puskesmas  Kupang  Kota.  Ada  beberapa  ibu harus  melakukan  aktivitas  lain  sehingga peneliti  memiliki  waktu  yang  terbatas  untuk melakukan wawancara.

## KESIMPULAN
Pelayanan penyakit ISPA di Puskesmas Kupang  Kota  sebelum  dan  dalam  masa pandemi  sudah  berjalan  sesuai  dengan  SOP yang  berlaku.  Sebelum  pandemi  Covid-19 tidak ada protokol kesehatan yang diterapkan, namun  dalam  masa  pandemi  Covid-19  ini, puskesmas  harus  menerapkan  protokol kesehatan  secara  ketat  yaitu  menggunakan masker,  mencuci  tangan  dan  menjaga  jarak. Ada  beberapa  program  yang  ditunda  karena tingginya  kasus  Covid-19  di  Kota  Kupang tetapi  kembali  dijalankan  sesuai  dengan aturan  yang  dikeluarkan  oleh  pemerintah dengan tetap patuh pada protokol kesehatan.
Sebelum pandemi kegiatan penyuluhan berjalan  dengan  baik  di  dalam  dan  di  luar gedung  sedangkan  dalam  masa  pandemi Covid-19, penyuluhan di dalam gedung bagi perorangan  dan  di  luar  gedung  dengan ambulans atau puskesmas keliling. Selain itu dalam  masa  pandemi  juga  ada  beban  kerja ganda  bagi  petugas  puskesmas.  Hambatan yang  dialami  adalah  masyarakat  kurang kooperatif karena tidak mau di swab antigen, kunjungan rumah yang tidak dapat dilaksanakan.  Solusi  yang  dilakukan  adalah kerja  sama  dengan  Kepala  Puskesmas  untuk mengedukasi masyarakat dan juga melakukan kerja sama lintas sektor misalnya memberikan punishment bagi  masyarakat yang tidak mau melakukan swab antigen dan vaksinasi Covid-19. Kunjungan  rumah dilakukan  dengan  pendampingan  melalui telepon.
Masukan bagi Puskesmas Kupang Kota dalam  masa  pandemi  Covid-19  yaitu  terus melaksanakan pelayanan ISPA sesuai dengan keadaan  masyarakat  di  wilayah  kerja  tetapi juga  sesuai  SOP  yang  berlaku.  Apalagi  saat ini  masyarakat  sudah  banyak  diedukasi dengan informasi tentang pelayanan di masa pandemi  Covid-19.  Puskesmas  kembali menjalankan  program  dengan  maksimal
dengan tetap menerapkan protokol kesehatan, juga  melakukan  pelatihan  bagi  petugas puskesmas  lain  agar  ketika  diberi  tanggung jawab dapat dilaksanakan dengan baik
Saran  bagi  Puskesmas  Kupang  Kota agar dapat mengembangkan pelayanan dalam masa  pandemi  Covid-19  dengan  melakukan kerja  sama  lintas  program  untuk  aktif menemukan kasus di wilayah kerja Puskesmas,  terus  melakukan  penyuluhan ISPA tanpa harus menunggu adanya peningkatan  kasus.  Bagi  peneliti  selanjutnya dapat  menggunakan  penelitian  ini  sebagai referensi  dan  disarankan  untuk  melakukan penelitian terkait pelayanan ISPA di puskesmas dalam masa pandemi Covid-19.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel  ini  telah  dipastikan  tidak memiliki  konflik  kepentingan,  kolaboratif, atau  kepentingan  lainnya  dengan  pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada Puskesmas  Kupang  Kota,  terutama  Kepala Puskesmas,  Kepala  Sub  Bagian  Tata  Usaha serta  seluruh  staf  yang  telah  memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian  di  Puskesmas  Kupang  Kota  serta seluruh  informan  penelitian  yang  telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.   Kemenkes RI. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian  Corona  Virus  Diseases (Covid-19). Kementrian Kesehat [Internet].  2020;5:178.  Tersedia  pada: https://covid19.go.id/storage/app/media/ Protokol/REV- 05_Pedoman_P2_COVID-
19_13_Juli_2020.pdf
2.   WHO.  WHO  Coronavirus  (COVID-19) Global  Situation  [Internet].  Jenewa; 2021.
Tersedia pada: https://covid19.who.int/
3.   Nasional  SPC-19.  Peta  Persebaran
COVID-19  [Internet].  Jakarta;  2021. Tersedia pada: https://covid19.go.id/peta-sebaran- covid19 4.   Putri  RN.  Indonesia  dalam  Menghadapi Pandemi Covid-19. Ilm Univ Batanghari Jambi [Internet]. 2020;20(2):705. Tersedia pada:
http://ji.unbari.ac.id/index.php/ilmiah/art icle/view/1010.
5.   Irianto G, Lestari A, Marliana. Hubungan Kebiasaan  Merokok  Anggota  Keluarga dengan Kejadian ISPA pada Balita Umur 1-5  Tahun.  Healthc  Nurs  J  [Internet]. 2021;3(1):65–70.
Tersedia pada: https://journal.umtas.ac.id/index.php/hea ltcare/article/view/1098 6.   Dinkes  Kota  Kupang.  Profil  Kesehatan Kota Kupang Tahun 2018. 2018. 7.   Kemenkes RI. Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas pada Masa Pandemi  COVID-19  [Internet].  Jakarta; 2020. Tersedia pada: https://covid19.kemkes.go.id/protokol- covid-19/petunjuk-teknis-pelayanan- puskesmas-pada-masa-pandemi-covid-
19/
8.   Pangoempia SJ, Korompis GEC, Rumayar AA. Analisis Pengaruh Pandemi
COVID-19 Terhadap Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas Ranotana  Weru  dan  Puskesmas  Teling
Atas  Kota  Manado.  Kesmas  [Internet].
2021;10(1):40–9. Tersedia pada: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ke smas/article/view/32218
9.   Nugraha  IN,  Suciani  I,  Sonia  D. Pengaruh Pandemi COVID-19 Terhadap Pelayanan  Kesehatan  Bagian  Rekam Medis  di  Rumah  Sakit  XX  Cimahi. Cerdika  J  Ilm  Indones  [Internet]. 2021;1(8):997–1003. Tersedia pada:
http://cerdika.publikasiindonesia.id/inde
x.php/cerdika/index
10.  Rahmadeny R. Analisis kualitas pelayanan kesehatan.
Eksekutif [Internet].  2014;15(1):147–77.  Tersedia pada: http://repository.unib.ac.id/9259/
11.  Arudam  FR.  Peran  Puskesmas  dalam Penanggulangan Penyakit Menular
(Studi  Kasus  tentang  Penanggulangan Penyakit ISPA di Puskesmas Kecamatan Panti  Kabupaten  Jember).  2016;69–70. Tersedia pada: http://repository.unej.ac.id/handle/12345
6789/78054
12.  Tyas  EZP.  Asuhan  Keperawatan  pada Anak  yang  Mengalami  ISPA  dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di
Ruang  Anak  RSUD  Bangil  Pasuruan.
2017;60–1. Tersedia pada: http://repo.stikesicme- jbg.ac.id/id/eprint/156%0A
13.  Umar  SJ,  Sakka  A,  Paridah.  Evaluasi Pelaksanaan Program Pengendalian Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernapasan
Akut  (ISPA)  DI  Puskesmas  Kolaka Kecamatan  Kolaka  Tahun  2016.  J  Ilm Mhs Kesehat
Masy [Internet]. 2017;2(7):1–6. Tersedia pada: http://ojs.uho.ac.id/index.php/JIMKESM
AS/article/view/3418
14.  Nadila,  Lufiah  N,  Hidayati  M.  Analisis
Jumlah  Kunjungan  Pasien  Rawat  Jalan pada Masa Pandemi COVID-19 di Klinik
Utama  Melati  Bunda.  Cerdika  J  Ilm Indones  [Internet].  2021;1(8):1013–20.
Tersedia pada: https://cerdika.publikasiindonesia.id/ind ex.php/cerdika/article/view/157
15.  Kemenkes RI. Adaptasi Kebiasaan Baru pada Pelayanan Kesehatan Puskesmas di
Masa Pandemi Covid-19. United Nations Int  Child  Emerg  Fund  [Internet].  2020; Tersedia
pada: https://covid19.go.id/edukasi/tenaga- kesehatan/pelayanan-kesehatan- puskesmas-di-masa-pandemi-covid-19
16.  Sari MK. Pengalaman Petugas Kesehatan dalam Pelayanan Imunisasi Saat
Pandemi.  Pros  Semin  Nas  Keperawatan Univ  Muhammadiyah  Surakarta  2021 (Profesi Ners XXIII) [Internet]. 2021;48– 60. Tersedia pada: http://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/1 1617/11588