## MANFAAT  IRIGASI  HANGAT  DURANTE  OPERASI  TERHADAP  PENCEGAHAN HIPOTERMI PASCA BEDAH TUR PROSTAT
Kusnanto*, Harmayetty*, Nancy M. Rehatta**, Sabilal Alif***, Joni Haryanto*, Slamet Mustofa

## ABSTRACT
Trans Urethral Resection Prostate (TURP) is endourology surgery with used electrical power or with laser power. The objective of this study was to analyze the effect of warm irrigation during operation to prevent hypothermi post operation TURP at the Dr. Soetomo Central Hospital of Surabaya. A quasy experimental, pre and post-test control group non-randomized design was used in this study. The independent variable was warm irrigation, and the dependent variable was hypothermi. Fourteen sample enrolled by using non-probability purposive sampling. Data were analyzed by using Paired T test with significance level of p < 0.05.
The  result  showed  that  warm  irrigation  admitted  during  operation  had  effect  to  the  increase  body temperature  (p=0.000),  blood  pressure  (p=0.000),  pulse  (p=0.010),  respiration  (p=0.002),  oxygen saturation (p=0.002).
Conclusion:  warm  irrigation  is  effective  to  increase  body  temperature  patient  with  Trans  Urethral Resection Prostate (TURP).
Keywords : warm irrigation, Trans Urethral Resection Prostate (TURP)

## PENDAHULUAN
Operasi Trans  Urethral  Resection  Prostate (TURP) merupakan pembedahan endourologi yang  dilakukan  dengan  memakai  tenaga elektrik  atau  energi  laser.  Salah  satu komplikasi  dari  tindakan  TURP  adalah hipotermi  yang  disebabkan  oleh  beberapa faktor  antara  lain:  obat  anestesi,  cairan  infus yang dingin, suhu kamar operasi yang dingin, inhalasi yang dingin, usia lanjut dan aktifitas otot  yang  menurun  (Brunner  &  Suddarth, 2000).  Irigasi  yang  dingin  pada  operasi TURP  merupakan  salah  satu  penyebab terjadinya hipotermi (Morgan, 1996).
Hipotermi menyebabkan perubahan fisiologis pada  semua  organ  dengan  depresi  progresif proses  metabolisme  dan  konduksi  saraf  yang dapat  menyebabkan  kematian  (Hudak  & Gallo, 1996). _______________
*  Staf Pengajar PSIK FK UNAIR
**  Lab.  Anestesi  &  Reanimasi  RSU  Dr.
Soetomo Surabaya ***  Lab. Bedah RSU Dr. Soetomo Surabaya
Di  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya  operasi  TURP yang dikerjakan selama ini menggunakan cairan irigasi non  ionic (aquades  steril)  tanpa dihangatkan  terlebih  duhulu,  sehingga  pasien sering  mengalami  hipotermi.  Penggunaan  cairan irigan  pada  operasi  TURP  harus  dihangatkan sesuai  dengan  suhu  tubuh  normal  untuk mengurangi  terjadinya  hipotermi  (Morgan, 1996).  Menurut  Lumintang  (2000),  dari  25 pasien  yang  menjalani  irigasi post TURP  23 orang (93%) mengalami hIpotermi. Dampak dari hipotermi  pada  TURP  bisa  terjadi  pada  seluruh sistem organ tubuh.
Dari  uraian  di  atas  peneliti  ingin  melakukan penelitian pemberian cairan irigasi hangat  untuk mencegah hipotermi pada operasi Trans Uretral Resection Prostate .

## BAHAN  DAN METODE  PENELITIAN
Penelitian
ini menggunakan ” Quasy Experimental  Pretest-Postest  Control  Group
Non  Randomized  Design” .    Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang dilakukan operasi di GBPT lantai 4 RSU Dr. Soetomo  Surabaya  dengan  besar  sampel berdasarkan perhitungan 22 orang responden.
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah pemberian cairan irigasi yang dihangatkan.  Variabel  dependen adalah hipotermi dengan parameter suhu, nadi, SpO2
saturasi, pernapasan, tekanan darah dan kesadaran.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah:  1)  termometer  suhu  tubuh,  2)  tensi elektrik,  3)  termometer  air  dan  4)  lembar observasi.  Setelah  data  terkumpul  kemudian ditabulasi dan dilakukan uji statistik menggunakan uji Paired t-Test dengan  ≤0.05.

## HASIL  PENELITIAN

## 1) Data tekanan darah, nadi dan frekwensi pernafasan.
Tabel 1:   Tekanan  darah,  nadi,  suhu  dan  fekuensi  pernafasan  kelompok  A  dan  B  sebelum  dan sesudah  dilakukan  tindakan  pembedahan  TURP  di  GBPT  Lantai  4  RSU  Dr.  Soetomo Surabaya, Desember 2005 – Januari 2006.
VITAL SIGN KLMPK A KLMPK B Hasil Uji Paired t-Test Pre Post Pre Post KLMPK A KLMPK B TEKANAN DARAH _ X=125/67 SD=7.245 _ X=121/67 SD=6.992 _ X=124/66 SD=7.745 _ X=106/61 SD=8.181 t =3.857 p =0.004 t =7.000 p =0.000 NADI _ X=85.0 SD=9.297 _ X=81.0 SD=9.362 _ X=83.9 SD=6.415 _ X=86.6 SD=6.599 t =1.435 p =0.185 t =3.321 p =0.010 SUHU _ X=36.4 SD=0.339 _ X=35.8 SD=0.113 _ X=36.5 SD=0.117 _ X= 34.1 SD=0.563 t =5.0427 p =0.000 t =12.039 p =0.000 PERNAFASAN _ X= 17.9 SD=2.233 _ X=16.7 SD=1.251 _ X=17.3 SD=1.766 _ X=15.3 SD=0.674 t =2.714 p =0.024 t =4.243 p =0.002
Keterangan: A =  Kelompok Perlakuan B =  Kelompok Kontrol
Dari  tabel    1  di  atas  untuk  hasil  tekanan darah  diperoleh  nilai t =3.857  dan p=0.000,  hal  ini  menggambarkan  bahwa tekanan  darah  pada  kelompok  perlakuan sebelum  dan  sesudah  berbeda  secara signifikan. Jumlah nadi permenit diperoleh nilai t =1.435 dan p=0.185. Hal ini  menunjukkan  bahwa  jumlah  nadi
permenit  pada  kelompok  perlakuan  sebelum dan sesudah tidak berbeda jauh.
Pada  tabel  1  tersebut  juga  dapat  dilihat jumlah  suhu,  diperoleh  nilai t =5.427  dan p=0.000.  Hal  ini  menggambarkan    bahwa suhu  tubuh  pada  kelompok  perlakuan sebelum  dan  sesudah  berbeda  secara
signifikan. Frekwensi pernafasan permenit diperoleh hasil nilai t =2.714 dan p=0.024  yang  menggambarkan  bahwa
jumlah  pernafasan  permenit  pada  kelompok perlakuan  sebelum  dan  sesudah  berbeda secara signifikan.

## 2) Saturasi Oksigen.
Tabel 2: Saturasi  Oksigen  kelompok  A  dan  B  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  tindakan pembedahan  TURP  di  GBPT  Lantai  4  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya,  Desember  2005  - Januari 2006.
SATURASI OKSIGEN
KLMPK A KLMPK B Hasil Uji Paired t-Test Pre Post Pre Post KLMPK A KLMPK B _ X =99.2 SD=0.918 _ X =100 SD=0.000 _ X =99.8 SD=0.632 _ X =99.2 SD=0.918 t =2.250 p =0.051 t = -2.753 p =0.022
Keterangan: A = Kelompok Perlakuan B = Kelompok Kontrol
Dari  tabel  2  dapat  dilihat  untuk  saturasi oksigen  menunjukkan  nilai t =2.250  dan p=0.051. Hal ini menggambarkan  bahwa saturasi oksigen meningkat pada kelompok  perlakuan  sesudah  diberikan perlakuan irigasi hangat.

## PEMBAHASAN
Irigasi hangat berpengaruh terhadap peningkatan suhu tubuh setelah pembedahan. Menurut  Loren  Jhonson  (1990),  kecepatan pemaparan panas melalui konduksi tergantung  pada  besar  perbedaan  temperatur dan konduktivitas termal dari bahan atau bila ada  perbedaan  gradien  antara  benda  yang bersuhu  tinggi  terhadap benda yang bersuhu rendah.  Pada  kelompok  kontrol  terjadi penurunan  suhu  tubuh    yang  cukup  tajam setelah pembedahan.
Irigasi hangat berpengaruh terhadap peningkatan  tekanan  darah,  di  mana  cairan irigasi  mempengaruhi  dinding  pembuluh darah  dan  jaringan  sekitar.  Orkin  (1994),
menyatakan  bahwa  pada  awal  pembedahan terjadi vasokontriksi pembuluh  darah  yang menyebabkan  volume  darah  bergeser  dari ekstravaskuler ke intravaskuler .  Hematokrit yang meningkat, viskositas darah juga meningkat dan selanjutnya menyebabkan tahanan  perifer juga naik. Dengan adanya ruang gerak  yang  bebas  dari  darah  untuk  mengalir, maka saraf simpatik pada jantung meningkatkan aktivitasnya  untuk  memicu  ejeksi  jantung sebagai  akibat venous  return yang  meningkat. Pada  kelompok  kontrol  terjadi  penurunan sebagai  akibat  dari  efek  hipotermi  (Guyton, 1997).
Irigasi hangat berpengaruh dalam mempertahankan  jumlah  nadi  dalam  batas normal.  Suhu  darah  yang  ada  di  dalam intravaskuler akan  merangsang  reseptor  pada dinding  pembuluh  darah  untuk  menyampaikan respons  ke  susunan  saraf  pusat, sehingga  terjadi kompensasi berupa vasokonstriksi . Pada kelompok  kontrol  jumlah  nadi  permenit  tidak terjadi kenaikan yang bermakna (Orkin, 1994). Irigasi hangat berpengaruh terhadap peningkatan jumlah  nafas  permenit.  Menurut  Gabriel  (1996)
efek  panas  terhadap  biologis  merupakan. sumasi  dari  efek  panas  terhadap    fisik    dan kimia, dimana  pada  keadaan tersebut terjadi dilatasi  pembuluh  darah,    tekanan  kapiler meningkat , maka tekanan 0 2 dan C0 2 di dalam darah    akan  meningkat,  sedangkan  pH  darah akan    mengalami    penurunan.  Hal  tersebut akan  merangsang  Susunan Saraf  Pusat (SSP) untuk merespon kondisi tersebut dengan  cara meningkatkan  aktivitas baroreseptor untuk meningkatkan frekwensi nafas. Pada kelompok kontrol, terjadi penurunan frekwensi  pernafasan  dan  volume  semenit setelah  dilakukan  pengukuran  paska  bedah yang    disebabkan  karena  adanya    konduksi cairan irigasi yang dingin yang menyebabkan timbulnya  kompensasi  dari    thermopersepsi sebagai  respons    dari thermoreseptor pada kulit.
Irigasi  hangat  dapat  meningkatkan  dan mempertahankan saturasi dalam batas normal,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol juga  terjadi  penurunan  saturasi  oksigen sebagai  akibat  dari  vasokonstriksi  perifer sehingga  dapat  mengakibatkan  hambatan terpenuhinya  kebutuhan  0 2 ke  jaringan. Menurut  Gabriel  (1996)  efek  panas  terhadap biologis  merupakan  sumasi  dari  efek  panas terhadap    fisik    dan    kimia,  dimana    pada keadaan  tersebut  terjadi    dilatasi  pembuluh darah  yang  mengakibatkan  peningkatan sirkulasi  darah  serta    peningkatan  tekanan kapiler, sehingga tekanan 0 2 dan C0 2 di dalam darah    akan  meningkat.    Orkin  (1994), berpendapat  bahwa  saturasi  yang  mengalami penurunan  diakibatkan  oleh vasokonstriksi perifer yang menghambat transportasi oksigen ke jaringan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Irigasi  air  hangat  yang  diberikan  pada pasien  dengan  pembedahan  TURP  dapat menstabilkan  tanda-tanda  vital  yang ditunjukkan  dengan  adanya  peningkatan tekanan darah, penurunan nadi, suhu serta frekwensi pernafasan.
2. Irigasi  air  hangat  pada  pembedahan  TURP juga berpengaruh pada saturasi oksigen yang ditunjukkan  dengan  adanya  peningkatan saturasi oksigen.

## Saran
1. Penyusunan  protap  pencegahan  hipotermi pada  operasi  TURP  dengan  irigasi  air hangat.
2. Penelitian  ini  dapat  dijadikan  masukan  bagi tim  kamar  operasi  dalam  mengurangi terjadinya hipotermi.
3. Sebagai  kajian  dan  penelitian  lebih  lanjut untuk  pengembangan  penggunaan  irigasi hangat  dalam  mencegah  hipotermi  dengan menilai  hasil  analisa  gas  darah,  elektrolit, dll.

## KEPUSTAKAAN
Brunner  &  Suddarth,    (2002). Buku    Ajar Keperawatan    Medikal    Bedah Ed.    8 , Jakarta: EGC, Hal: 457-458. Gabriel, J.F., (1996). Fisika Kedokteran, Jakarta: EGC, Hal: 124-128.
Guyton, (1997). Buku Ajar Fisiologis
Kedokteran ,  Jakarta:  EGC,  Hal:  1141- 1154. Hudak  &  Gallo  (1996). Keperawatan  Kritis , Jakarta: EGC, Hal: 213-216. Johnsen,  L., (1990). Hypothermia  Principle  and Practice  Emergency  Medicine  Second Edition ,  Philadelphia: WB Saunders, Hal: 633-634. Lumintang,  (2000), Pengaruh  Irigasi  Pada TURP  terhadap  Penurunan  Suhu  Rectal,
Kumpulan  Makalah  Pertemuan  Ilmiah Berkala X-IDSAI Bandung.
Mancini,  E.M.,  (1994). Seri  Pedoman  Praktis Prosedur  Keperawatan  Darurat, Jakarta: EGC, Hal: 223-224.
Morgan,  (1996). Chemical  Anesthesiology , Philadelphia: WB Saunders, Hal: 602-791. Nursalam  &  Siti  Pariani,  (2001). Metodologi Riset  Keperawatan ,  Jakarta:  Info  Medika,
Hal: 41-42, 64-66.
Orkin,  F.K.,  (1994), Phisiologic  Distrubances Associated  With  Induced  Hyportemia, Complication
in
Anesthesiology .
Philadelphia: WB Saunders, Hal: 624-633.
Potter  &  Perry,  (2005). Fundamental  of Nursing , Jakarta: EGC.