## FAKTOR RESIKO DAN MANAJEMEN PTERIGIUM PADA PENDUDUK DAERAH PESISIR
RISK FACTORS AND PTERYGIUM MANAGEMENT IN COASTAL POPULATIONS
Naurah Nazhifah 1* , dan Hamsu Kadriyan 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter, , Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Indonesia 2 Staf Pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Indonesia
*Email: naurahnazhifah947@gmail.com
Diterima: 23 September 2022. Disetujui: 22 November 2022. Dipublikasikan: 10 Desember 2022
Abstrak: Pterigium  berasal  dari  bahasa  Yunani,  yaitu  pteron,  yang  berarti  sayap.  Pterigium  adalah  tumbuhnya jaringan  fibrovaskular  yang  abnormal  dengan  bentuk  segitiga  dari  konjungtiva  yang  meluas  ke  kornea.  Ini merupakan  gangguan  proliferatif  dari  permukaan  okular,  yang  disebabkan  oleh  remodeling  jaringan  ikat  dan angiogenesis yang menyebabkan proliferasi fibrovaskular. Jurnal ini bertujuan untuk memberikan informasi tentang faktor  resiko  dan  manajemen  pterigium  pada  penduduk  daerah  pesisir.  Pekerjaan  sebagai  petani/nelayan/  buruh mempunyai prevalensi pterigium tertinggi yaitu 15.8%. Faktor resiko pterigium yang paling berpengaruh terhadap masyarakat  pesisir  adalah  pekerjaannya  sebagai  seorang  nelayan,  dan  juga  berada  pada  area ekuator  yang merupakan area dengan paparan sinar matahari yang tinggi, hal ini dapat memicu terjadinya pterigium. Pekerjaan sebagai  seorang  nelayan  yang  dilakukan  selama  bertahun-tahun  dan  berjam-jam,  yang  rata-rata  berkisar  7  jam keatas  untuk  paparan  terhadap  sinar  matahari  langsung  juga  dapat  memicu  terjadinya  pterigium.    Manajemen pterigium yang dapat dilakukan yaitu pemberian obat tetes mata untuk mengurangi keluhan, kemudian melakukan tindakan  operasi  atau  pembedahan  dengan  menggunakan  teknik  eksisi  yaitu  baresclera,  Conjunctival  autograft technique,  dan  Amniotic  membrane  grafting. Tingkat  kekambuhan  yang  tinggi  terkait  komplikasi  pascaoperasi sering  terjadi  dengan  demikian  manajemen  medis  tambahan  telah  dimasukkan  dalam  perawatan  bedah  pterigium yaitu mitomycin C, anti-VEGF, 5-fluorouracil (5-FU) dan loteprednol etabonate.
Kata Kunci : Pterigium , Faktor Resiko, Manajemen
Abstract: Pterygium comes from the Greek, namely pteron, which means wing. Pterygium is an abnormal growth of fibrovascular tissue with a triangular shape from the conjunctiva that extends to the cornea. It is a proliferative disorder of  the  ocular  surface,  caused  by  connective  tissue  remodeling  and  angiogenesis  leading  to  fibrovascular proliferation. This journal aims to provide information about risk factors and management of pterygium in coastal residents.  Work  as  a  farmer/fisherman/labourer  had  the  highest  prevalence  of  pterygium  at  15.8%.  The  most influential  pterygium  risk  factor  for  coastal  communities  is  their  work  as  a  fisherman,  and  also  being  in  the equatorial area which is an area with high sun exposure, this can trigger pterygium. Work as a fisherman carried out for  years  and  hours,  which  averages  around  7  hours  and  above  for  exposure  to  direct  sunlight  can  also  trigger pterygium.  Pterygium  management  that  can  be  done  is  giving  eye  drops  to  reduce  complaints,  then  performing surgery or surgery using excision techniques,  namely baresclera, Conjunctival autograft technique, and  Amniotic membrane  grafting.  The  high  recurrence  rate  associated  with  postoperative  complications  is  common  thus additional  medical  management  has  been  included  in  the  surgical  treatment  of  pterygium  namely  mitomycin  C, anti-VEGF, 5-fluorouracil (5-FU) and loteprednol etabonate.
Keywords : Pterygium, Risk Factors, Management

## PENDAHULUAN
Mayoritas  penduduk  daerah  pesisir  hidup dengan  mata  pencaharian  sebagai  nelayan  dan penyelam tradisional sehingga sering terkena paparan matahari  yang  mengandung  sinar  ultraviolet  (sinar UV). Sinar ultraviolet ini yang merupakan salah satu faktor  yang dapat  meningkatkan  kejadian pterigium. Pterigium  dapat  terjadi  pada  orang  orang  yang sebagian  besar  hidupnya  berada  dilingkungan  yang kering  dan  berangin,  penuh  sinar  matahari,  berdebu dan berpasir seperti pada daerah pesisir [1] . Pterigium berasal dari  bahasa  Yunani  yaitu Pteron yang  berarti  sayap  ( wing ).  Pterigium
merupakan jaringan fibrovaskuler yang menginfiltarsi  konjungtiva  bulbi,  pada  permukaan kornea,  bersifat  degeneratif  dan  invasif,  umumnya bilateral  di  sisi  nasal,  biasanya  berbentuk  segitiga dengan  kepala/apex  menghadap  ke  sentral  kornea dan basis menghadap lipatan semilunar pada kantus. Etiologi  pterigium  diduga  merupakan  suatu neoplasma,  radang  dan  degenerasi,  juga  diduga disebabkan  iritasi  lama  akibat  debu,  cahaya  sinar matahari,  dan  udara  yang  panas.  Pterigium berpotensi  menjadi  penyebab  kebutaan  pada  tahap lanjut, serta memerlukan tindakan pembedahan untuk memperbaiki  penglihatan  [2].  Menurut  hasil  dari
Riset  kesehatan  Dasar  pada  tahun  2013  prevalensi pterigium di indonesia sebesar 8,3 %, Provinsi Nusa Tenggara  Barat  memiliki  prevalensi  pterigium tertinggi ke 3 di indonesia yaitu 17,0 % [3].
Penyakit ini  bersifat  multifactorial,  diyakini bahwa  sinar  UV  merupakan  hal  yang  di  duga memiliki  dampak  sampai  sekitar  40%.  Selain  itu, negara-negara yang terletak lebih dekat dengan garis khatulistiwa atau pada daerah pesisir pantai menjadi faktor  yang  menyebabkan  pterigium.  Selain pengaruh  paparan  sinar  matahari,  sebagian  besar pterigium sering terdapat pada orang yang berada di lingkungan  berangin,  berdebu,  atau  bahkan  berpasir seperti daerah pesisir. Adapun faktor risiko pterigium yaitu pertambahan usia, dimana umur yang lebih dari 40 tahun mempunyai prevalensi lebih tinggi kejadian pterigium,  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  tinggi memiliki risiko terhadap kejadian pterigium daripada wanita,  dan  juga  pekerjaan  yang  dilakukan  di  luar ruangan.  Insiden  kejadian  pterigium  pada  daerah yang dekat dengan equator lebih tinggi dibandingkan dengan daerah yang jauh dari equator.
Daerah pesisir adalah daerah yang penduduknya  sering  terkena  paparan  sinar  UV  atau sinar  matahari,  sehingga  menjadi  faktor  resiko terkena penyakit pterigum. Tujuan dari penulisan ini adalah  untuk  mengetahui  faktor  resiko  dan manajemen  pterigium  pada  penduduk  di  daerah pesisir.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah Literature Review atau  tinjauan  pustaka.  Penelitian  kepustakaan  atau kajian literatur ( literature review, literature research ) merupakan  penelitian  yang  mengkaji  atau  meninjau secara kritis pengetahuan, gagasan, atau temuan yang terdapat  di  dalam  tubuh  literatur  berorientasi akademik  ( academic-oriented  literature ),  serta merumuskan  kontribusi  teoritis  dan  metodologisnya untuk topik tertentu.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Parviz Malekifar,  dkk.,  Ophthalmic  Research  Center, Shahid  Beheshti  University  of  Medical  Sciences, Tehran,  Iran.  2017.  Di  peroleh  hasil  bahwa  faktor risiko mulai dari keluarga dengan riwayat pterigium, bleparitis  yang  berat,  hipertensi,  dan  terlalu  lama terpapar  sinar  ultraviolet  yang  lama  seperti  bekerja diluar  rumah  membuat  hubungan  yang  signifikan dalam  peningkatan  kejadian  pterigium.  Hasil penelitian Erry  2011  menunjukkan  bahwa  daerah yang  tinggi  tingkat  kejadian  pterigium  pada  kedua mata  di  Indonesia  adalah  Provinsi  Sumatera  Barat (9,4%) dan terendah di Provinsi DKI Jakarta (0,4%). Prevalensi  pterigium  pada  salah  salah  satu  mata tertinggi  di  Provinsi  Nusa  Tenggara  barat  (4,1%), terendah di Provinsi DKI Jakarta (0,2%).
Berdasarkan dengan penelitian Barbados yaitu pterigium  ditemukan  di  antara  23,4%  kulit  hitam,
23,7%  campuran  (hitam  dan  putih),  dan  10,2% peserta kulit putih.
Berdasarkan penelitian  oleh  Felmi  dan Amanda  pada  tahun  2014  dengan  hasil uji Chi- Square menunjukan  bahwa  pekerjaan  responden memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  angka kejadian  pterigium  di  Desa  Waai  dengan  tingkat signifikansi 0,001 (p < 0,05)..
Menurut penelitian  yang telah dilakukan oleh Anizwa  dan  Heppy  pada  tahun  2021  dengan  hasil kelompok  yang  memiliki  riwayat  pterigium  di keluarga  adalah  sebanyak  19  orang  (59.4%),  dan untuk  kelompok  yang  tidak  memiliki  riwayat pterigium di keluarga adalah 13 orang (40.6%).
Berdasarkan penelitian Marcella 2019 tindakan  preventif  yang  dapat  dilaukan  adalah menggunakan  kaca  mata  yang  dapat  memblok  sinar UVA san UVB karena faktor resiko utama pterigium adalah  peradangan  sinar  ultraviolet. Manajemen medikamentosa  yang  dapat  diberikan  adalah pemberian  obat  tetes  mata  artifisial  atau  steroid  jika keluhan  disertai  dengan  inflamasi  mata,  akan  tetapi medikamentosa  tidak  akan  mengurangi  atau memperparah  pterigium,  terapi  ini  hanya  diberikan untuk  mengurangi  keluhan.  Manajemen  yang  dapat dilakukan  pada  penyakit  pterigium  adalah  tindakan pembedahan,  tantangan  utama  terapi  pembedahan adalah  mengatasi  komplikasi  rekurensi  yang  sering terjadi,  berupa  pertumbuhan  fibrovaskuler  dari limbus ke tengah kornea. Indikasi terapi pembedahan antara  lain:  tajam  penglihatan  berkurang  akibat astigmatisma, ancaman aksis visual terganggu, gejala iritasi berat, dan indikasi kosmetik.
Berdasarkan  Penelitian  Gladys  2015 pasien wanita  berusia  50  tahun  yang  didiagnosis  sebagai pterygium  stadium  3  dextra  dan  diberi  tatalaksana lindungi  mata  dari  sinar  matahari,  debu,  dan  udara kering  dan  terapi  yang  paling  tepat  untuk  pasien adalah dilakukannya tindakan operatif  [4]

## Definisi
Kata  pterigium  berasal  dari  bahasa  Yunani, yaitu  pteron,  yang  berarti  sayap.  Pterigium  adalah tumbuhnya  jaringan  fibrovaskular  yang  abnormal dengan bentuk segitiga dari konjungtiva yang meluas ke  kornea.  Ini  merupakan  gangguan  proliferatif  dari permukaan okular, yang disebabkan oleh remodeling jaringan  ikat  dan  angiogenesis  yang  menyebabkan proliferasi  fibrovaskular  [5].  Pterigium  adalah penyakit  proliferasi  fibrovaskular  segitiga  yang paling  umum  yang  ditandai  dengan  adanya pertumbuhan  berbentuk  sayap  dari  konjungtiva bulbus  di  atas  permukaan  mata.  Pterigium  adalah degenerasi elastotik nonneoplastik dari pertumbuhan subepitel, berasal dari konjungtiva bulbi yang meluas ke  permukaan  kornea,  dan  bahkan  mencapai  sumbu visual  dalam  beberapa  kasus.  pterigium  adalah gangguan  permukaan  mata  yang  sering  terjadi terutama di wilayah geografis dekat khatulistiwa [6].

## Epidemiologi
Di dunia ,  prevalensi  pterigium  di  setiap negara bervariasi sesuai dengan letak geografis, suku ras,  usia,  dan  jenis  kelamin.  Studi  berdasarkan populasi,  menunjukkan  prevalensi  pterigium  di Australia sebesar 3%, pada ras berkulit hitam dan di Amerika Serikat sebesar 23%, 15% suku Tibetans di China,  18%  pada  suku  Mongolia  di  China,  30%  di Jepang,  dan  7%  di  Singapura  dan  India.  Pekerjaan sebagai petani/nelayan/ buruh mempunyai prevalensi pterigium  tertinggi  (15.8%)  [1].  Menurut  hasil  dari Riset  kesehatan  Dasar  pada  tahun  2013  prevalensi pterigium di indonesia sebesar 8,3 % [3]. Gangguan pengelihatan  dan  kebutaan  di  provinsi  Nusa Tenggara  Barat  hingga  saat  ini  jumlahnya  cukup tinggi. Data dari dinas kesehatan provinsi NTB pada tahun 2017 menunjukkan jumlah penderita gangguan pengelihatan dan kebutaan di daerah ini sebesar 4%. Angka ini berada di posisi kedua di indonesia setelah provinsi  Jawa  Timur.    Berdasarkan  data  dari RISKESDAS  2013,  prevalensi  pterigium  pada daerah Nusa Tenggara Barat menjadi tertinggi ke 3 di indonesia yaitu 17,0 % [3].

## Faktor Resiko
Dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Parviz Malekifar,  dkk.,  Ophthalmic  Research  Center, Shahid  Beheshti  University  of  Medical  Sciences, Tehran,  Iran.  2017.  Di  peroleh  hasil  bahwa  faktor risiko mulai dari keluarga dengan riwayat pterigium, bleparitis  yang  berat,  hipertensi,  dan  terlalu  lama terpapar  sinar  ultraviolet  yang  lama  seperti  bekerja diluar  rumah  membuat  hubungan  yang  signifikan dalam  peningkatan  kejadian  pterigium.  Adapun faktor risiko tambahan dimana umur yang lebih dari 40 tahun mempunyai prevalensi lebih tinggi kejadian pterigium dan juga dari  jenis kelamin laki-laki lebih tinggi  memiliki  risiko  terhadap  kejadian  pterigium daripada  wanita.  Insiden  kejadian  pterigium  pada daerah  yang  dekat  dengan  equator  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  daerah  yang  jauh  dari  equator [7]. Faktor  risiko  pterigium  bersifat  multifaktorial, antara lain :
1. Sinar Ultraviolet Pajanan  sinar  ultraviolet  disebut  paling penting  namun  patofisiologinya  belum  jelas, diduga  terjadi  kerusakan  DNA,  RNA,  dan matriks  ekstraseluler.  Sinar  ultraviolet  dari radikal  bebas  memicu  kerusakan  pada  DNA, RNA,  dan  matriks  ekstrasel.  Ultraviolet-B memacu ekspresi sitokin dan faktor pertumbuhan  di  sel  epitelial  pterigial. Kekeringan pada mata ditemukan pada sebagian besar  pasien  pterigium.  Polimorfisme  pada DNA  perbaikan  gen  Ku  70  telah  dikaitkan dengan kecenderungan genetik pterigium [8].
2. Daerah Ekuator Tingkat  kejadian  pterigium  cenderung lebih  tinggi  pada  daerah  ekuator,  secara geografis  ada  beberapa  daerah  di  Indonesia yang  terletak  diekuator.  Menurut  penelitian
Erry  2011  daerah  yang  tinggi  tingkat  kejadian pterigium pada kedua mata di Indonesia adalah Provinsi Sumatera Barat (9,4%) dan terendah di Provinsi  DKI  Jakarta  (0,4%).  Prevalensi pterigium  pada  salah  salah  satu  mata  tertinggi di  Provinsi  Nusa  Tenggara  barat  (4,1%), terendah di Provinsi DKI Jakarta (0,2%) [9].
3. Ras Seperti  yang  telah  banyak  dijelaskan dalam beberapa jurnal, ras kulit hitam memiliki faktor  resiko  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan orang kulit putih. Adapun hal ini sesuai dengan penelitian  Barbados  yaitu pterigium  ditemukan di  antara  23,4%  kulit  hitam,  23,7%  campuran (hitam dan putih), dan 10,2% peserta kulit putih [5].
4. Usia Banyak  penelitian  yang  mengatakan bahwa  usia  merupakan  faktor  resiko  terjadinya pterigium.  Insiden pterigium meningkat  pada usia  diatas  40  tahun. pterigium  pada  dua  mata maupun  satu  mata  terlihat  mengalami peningkatan  dengan bertambahnya  umur.
Terendah di jumpai   pada kelompok umur  5–9 tahun (0,03%) dan meningkat secara signifikan pada  usia  lebih  dari  40  tahun  yaitu  sebesar (3,6%)   sedangkan prevalensi  tertinggi  ditemui pada  kelompok  umur  diatas  70  tahun  (15,9%) [9].
5. Pekerjaan Banyak  penelitian  yang  menunjukkan bahwa  pekerjaan  memiliki  hubungan  erat dengan  pterigium,  seperti  pekerjaan  yang memiliki  paparan  lama  dengan  sinar  matahari. Seperti penelitian oleh Felmi dan Amanda pada tahun  2014  dengan  hasil uji Chi-Square menunjukan  bahwa  pekerjaan  responden memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan angka kejadian pterigium di Desa Waai dengan tingkat  signifikansi  0,001  (p  <  0,05).  Hal  ini menunjukan bahwa kelompok pekerjaan tingkat 4 yang terdiri dari petani, nelayan, serta pekerja bangunan  lebih  berisiko  menderita  pterigium. Selama melakukan penelitian, peneliti mendapati  rata-rata  responden  yang  menderita pterigium adalah petani dan nelayan yang telah bekerja rata-rata selama 7 jam  sehari  dalam  20 tahun  dan  terpapar  sinar  matahari  secara langsung,  tanpa  menggunakan  proteksi  mata berbertuk apapun [2].
6. Keluarga dengan Riwayat Pterigium Penelitian  tentang  kejadian  pterigium  dari riwayat keluarga telah dilakukan oleh beberapa peneliti.  Seperti  yang  telah  dilakukan  oleh Anizwa  dan  Heppy  pada  tahun  2021  dengan hasil kelompok  yang  memiliki  riwayat pterigium di keluarga adalah sebanyak 19 orang (59.4%),  dan  untuk  kelompok  yang  tidak memiliki  riwayat  pterigium  di  keluarga  adalah 13 orang (40.6%) [1].
Patogenesis Mekanisme patologi pterigium belum diketahui;  telah  terdapat  banyak  teori  patogenesis, antara  lain  teori  pajanan  terhadap  sinar  ultraviolet (UV),  teori  growth  faktor-sitokin  pro-inflamasi,  dan teori  stem  cell.  Teori  pajanan  sinar  UV mengungkapkan  pajanan  terutama  terhadap  sinar UV-B  menyebabkan  perubahan  sel  di  dekat  limbus, proliferasi  jaringan  akibat  pembentukan  enzim metalloproteinase, dan terjadi peningkatan signifikan produksi  interleukin,  yaitu  IL-I,  IL-6,  IL-8,  dan TNFa.  Beberapa  teori  menyatakan  bahwa  radiasi sinar  UV  menyebabkan  mutasi  supresor  gen  tumor P53,  sehingga  terjadi  proliferasi  abnormal  epitel limbus [8].
Teori growth  factor dan  pembentukan  sitokin pro-inflamasi mengungkapkan bahwa pada pterigium terjadi  inflamasi  kronik  yang  merangsang  keluarnya berbagai  growth  factor  dan  sitokin,  seperti  FGF (Fibroblast  Growth  Factor),  PDGF(Platelet  derived Growth  Factor),  TGF-ß  (Transforming  Growth Factor-ß),  dan  TNF-a  (Tumor  Necrosis  Factor-a) serta  VEGF  (Vascular  Endothelial  Growth  Factor) yang akan mengakibatkan proliferasi sel, remodelling matriks ektra-sel dan angiogenesis [8].
Teori  stem  cell  menyatakan  bahwa  pajanan faktor  lingkungan  (sinar  ultraviolet,  angin,  debu) merusak sel basal limbus dan merangsang keluarnya sitokin pro-inflamasi,  sehingga merangsang sumsum tulang untuk mengeluarkan stem cell yang juga akan memproduksi  sitokin  dan  berbagai  growth  factors. Sitokin  dan  berbagai  growth  factor  akan mempengaruhi  sel  di  limbus,  sehingga  terjadi perubahan  sel  fibroblas  endotel  dan  epitel  yang akhirnya akan menimbulkan pterigium. Penumpukan lemak  bisa  karena  iritasi  ataupun  karena  air  mata yang kurang baik [8]
Manifestasi Klinis Pada awal proses  penyakit,  pterigium biasanya  asimtomatik;  namun,  mungkin  ada  tanda- tanda  mata  kering  (seperti  rasa  terbakar,  gatal,  atau berair)  karena  lesi  menyebabkan  pembasahan  yang tidak  teratur  pada  permukaan  mata  [10]. Pterigium memiliki 4 derajat gambaran klinis. Derajat pertama jika  pterigium  hanya  terbatas  pada  limbus  kornea. Derajat kedua jika pterigium sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2 mm melewati kornea. Derajat  ketiga jika pterigium  sudah  melebihi  derajat dua tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata dalam keadaan  cahaya  normal  (diameter  pupil  sekitar  3-4 mm).  Derajat  keempat  jika  pertumbuhan  pterigium sudah  melewati  pupil  sehingga  mengganggu penglihatan [8].
Pterigium ditandai dengan adanya pertumbuhan segitiga jaringan fibrovaskular, dengan ekor  dan  tubuh  melekat  pada  lapisan  konjungtiva bulbi,  dan  kepala  menginvasi  lapisan  membran Bowman  sehingga  meluas  ke  tengah  di  atas  kornea. Diperkirakan  90%  pterigium  terletak  di  konjungtiva hidung  karena  bagian  ini  menerima  sinar  ultraviolet matahari  yang  relatif  lebih  banyak  dari  pantulan
tulang  hidung.  Dengan  demikian,  pterigium  dapat diklasifikasikan menurut lokasi pertumbuhannya [6].
Gambar 1. Temuan klinis pterigium (A) pterigium temporal dan nasal (B) pterigium nasal tidak bergerak (C) pterigium nasal yang meradang (D) pterigium temporal.

## Manajemen
Sebagai tindakan preventif, gunakan kacamata yang  dapat  memblok  sinar  ultraviolet  (UV-A  dan UV-B)  karena  faktor  risiko  utama  pterigium  adalah pajanan sinar ultraviolet. Manajemen medikamentosa yang  dapat  diberikan  adalah  pemberian  obat  tetes mata  artifisial  atau  steroid  jika  keluhan  disertai dengan  inflamasi  mata,  akan  tetapi  medikamentosa tidak akan mengurangi atau memperparah pterigium, terapi ini hanya diberikan untuk mengurangi keluhan. Manajemen  yang  dapat  dilakukan  pada  penyakit pterigium  adalah  tindakan  pembedahan,  tantangan utama  terapi  pembedahan  adalah  mengatasi komplikasi  rekurensi  yang  sering  terjadi,  berupa pertumbuhan  fibrovaskuler  dari  limbus  ke  tengah kornea. Indikasi terapi pembedahan antara lain: tajam penglihatan berkurang akibat astigmatisma, ancaman aksis  visual  terganggu,  gejala  iritasi  berat,  dan indikasi kosmetik [8].
Teknik  eksisi  dalam  tindakan  pembedahan antara lain:
1. Bare  sclera:  ialah  teknik  eksisi  sederhana pada bagian  kepala  dan  badan  pterigium  serta membiarkan  dasar  sklera  (scleral  bed)  terbuka sehingga  terjadi  re-epitelisasi.  Kerugian  teknik ini adalah tingginya tingkat rekurensi yang dapat mencapai 24-89%.
2. Conjunctival autograft technique: angka rekurensi  2%  hingga  paling  tinggi  40%. Prosedur menggunakan free graft yang biasanya diambil dari konjungtiva bulbi bagian superotemporal,  dieksisi  sesuai  ukuran  luka kemudian dipindahkan dan dijahit atau difiksasi dengan  bahan  perekat  jaringan.  Faktor  yang penting  untuk  keberhasilan  operasi  pterigium adalah kemampuan untuk diseksi graft tipis dan tepat  ukuran  untuk  menutupi  defek  konjungtiva dengan  inklusi  minimal  dari  jaringan  Tenon. Hasil  graft  yang  tipis  dan  bebas  tegangan  telah terbukti  tidak  terjadi  retraksi  setelah  operasi, menghasilkan  hasil  kosmetik  yang  baik  dengan tingkat  rekurensi  yang  rendah.  Hirst,  dkk. merekomendasikan  insisi  luas  untuk  eksisi
pterigium  dan  graft  yang  besar  karena  dengan teknik ini rekurensinya sangat rendah.
3. Amniotic  membrane  grafting:  di  untuk mencegah  rekurensi,  bisa  digunakan  untuk menutupi  sklera  yang  terbuka  setelah  eksisi pterigium. Graft ini dianggap memicu kesembuhan  dan  mengurangi  angka  rekurensi karena efek anti-inflamasinya, memicu pertumbuhan  epitelial  dan  sifatnya  yang menekan  sinyal  transformasi  TGF-beta,  dan proliferasi  fibroblas.  Tingkat  rekurensinya  2,6- 10,7% untuk pterigium primer dan 37,5% untuk pterigium rekuren. Membran amniotik ditempatkan  di  atas  permukaan  sklera  dengan bagian  basis  menghadap  ke  atas  dan  stroma menghadap  ke  bawah.  Lem  fibrin  berperan membantu  membran  amniotik  agar  menempel pada jaring
Tingkat kekambuhan yang  tinggi  terkait komplikasi  pascaoperasi  sering  terjadi  dengan demikian  manajemen  medis  tambahan  telah dimasukkan  dalam  perawatan  bedah  pterigium termasuk pemberian mitomycin C yaitu zat antibiotik /  antineoplastik  yang  diisolasi  dari streptomyces caespitous yang  telah  sarankan  sebagai  terapi adjuvant  pada  operasi  pterigium  sejak  1963  dengan menggunakan  sediaan  tetes  mata,  pemberian  anti- VEGF  dalam  terapi  adjuvan  pterigium  dilakukan menggunakan  humanized  murine  monoclonan immunoglobulin G1 yang bekerja dengan menghambat  isoform  VEGF-A  sehingga  mencegah angiogenesis  yang  diharapkan  dapat  mengurangi kekambuhan pterigium dengan mengurangi neovaskularisasi.  Selain  itu  dapat  diberikan  juga  5- fluorouracil  (5-FU)  yaitu  analog  pirimidin  yang bertindak  sebagai  antimetabolit  yang  menghambat sintesis  DNA  dalam  menginduksi  proliferasi  sel epitel  kornea  dan  fibroblast  konjungtiva,  kemudian dapat  diberikan  loteprednol  etabonate  dalam manajemen  pterigium  karena  dapat  menembus membrane  sel  secara  menyeluruh  dan  dengan  cepat diubah menjadi metabolik  inaktif  sehingga mengurangi risiko efek  samping penggunaan steroid pada mata [6].
Kajian Sains dan Kedokteran Secara Fisika : Tingkat  kejadian  pterigium cenderung  lebih  tinggi  pada  daerah  ekuator,  secara geografis  ada  beberapa  daerah  di  Indonesia  yang terletak  di  daerah  ekuator.  Menurut  penelitian  Erry 2011  daerah  yang  tinggi  tingkat  kejadian  pterigium pada  kedua  mata  di  Indonesia  adalah  Provinsi Sumatera Barat (9,4%) dan terendah di Provinsi DKI Jakarta (0,4%). Prevalensi pterigium pada salah salah satu  mata  tertinggi  di  Provinsi  Nusa  Tenggara  barat (4,1%), terendah di Provinsi DKI Jakarta (0,2%) [9].
Secara Kimia : Pajanan  sinar  ultraviolet disebut paling penting namun patofisiologinya belum jelas,  diduga  terjadi  kerusakan  DNA,  RNA,  dan matriks  ekstraseluler.  Sinar  ultraviolet  dari  radikal bebas  memicu  kerusakan  pada  DNA,  RNA,  dan
matriks  ekstrasel.  Ultraviolet-B  memacu  ekspresi sitokin  dan  faktor  pertumbuhan  di  sel  epitelial pterigial.  Kekeringan  pada  mata  ditemukan  pada sebagian  besar  pasien  pterigium.  Polimorfisme  pada DNA  perbaikan  gen  Ku  70  telah  dikaitkan  dengan kecenderungan genetik pterigium [8].
Secara Biologi :  pterigium  dapat  disebabkan oleh  3  hal  yaitu  Usia,  Ras,  dan  Keluarga. Seperti yang telah banyak dijelaskan dalam beberapa jurnal, ras  kulit  hitam  memiliki  faktor  resiko  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  orang  kulit  putih.  Adapun  hal ini sesuai dengan penelitian Barbados yaitu pterigium ditemukan  di  antara  23,4%  kulit  hitam,  23,7% campuran (hitam dan putih), dan 10,2% peserta kulit putih  [5].  Selain  ras, Banyak  penelitian  yang mengatakan  bahwa  usia  merupakan  faktor  resiko terjadinya  pterigium.  Insiden  pterigium  meningkat pada  usia  diatas  40  tahun. pterigium  pada  dua  mata maupun  satu  mata  terlihat  mengalami  peningkatan dengan bertambahnya  umur.  Terendah  di  jumpai pada kelompok  umur  5–9  tahun  (0,03%)  dan meningkat  secara  signifikan  pada  usia  lebih  dari  40 tahun  yaitu  sebesar  (3,6%)    sedangkan prevalensi tertinggi  ditemui  pada  kelompok  umur  diatas  70 tahun  (15,9%)  [9].  Faktor  keluarga  juga  dapat mempengaruhi  kejadian  pterigium,  seperti  yang dijelaskan  dalam  penelitian  tentang  kejadian pterigium dari riwayat keluarga yang telah dilakukan oleh  beberapa  peneliti.  Seperti  yang  telah  dilakukan oleh  Anizwa  dan  Heppy  pada  tahun  2021  dengan hasil kelompok  yang  memiliki  riwayat  pterigium  di keluarga  adalah  sebanyak  19  orang  (59.4%),  dan untuk  kelompok  yang  tidak  memiliki  riwayat pterigium di keluarga adalah 13 orang (40.6%) [1].

## KESIMPULAN
Pterigium adalah penyakit proliferasi fibrovaskular  segitiga  yang  paling  umum  yang ditandai  dengan  adanya  pertumbuhan  berbentuk sayap  dari  konjungtiva  bulbus  di  atas  permukaan mata. Pekerjaan  sebagai  petani/nelayan/  buruh mempunyai  prevalensi  pterigium  tertinggi  yaitu 15.8%. Faktor  resiko  pterigium  yang  paling berpengaruh  terhadap  masyarakat  pesisir  adalah pekerjaannya  sebagai  seorang  nelayan,  dan  juga berada  pada  area ekuator  yang  merupakan  area dengan  paparan  sinar  matahari  yang  tinggi, hal  ini dapat memicu terjadinya pterigium.
Pekerjaan  sebagai  seorang  nelayan  yang dilakukan  selama  bertahun-tahun  dan  berjam-jam, yang  rata-rata  berkisar  7  jam  keatas  untuk  paparan terhadap sinar matahari langsung juga dapat memicu terjadinya pterigium. Oleh karena itu,  masyarakat  di area pesisir di himbau untuk selalu menggunakan alat protektif  untuk  kesehatan  mata,  bisa  dengan menggunakan kacamata hitam ataupun menggunakan topi, sebagai langkah pencegahan.
Manajemen  pterigium  yang  dapat  dilakukan yaitu  pemberian  obat  tetes  mata  untuk  mengurangi keluhan,  kemudian melakukan tindakan operasi atau pembedahan  dengan  menggunakan  teknik  eksisi
yaitu baresclera,  Conjunctival  autograft  technique, dan Amniotic membrane grafting. Tingkat kekambuhan  yang  tinggi  terkait  komplikasi pascaoperasi  sering  terjadi  dengan  demikian manajemen medis tambahan telah dimasukkan dalam perawatan bedah pterigium yaitu mitomycin C, anti- VEGF,  5-fluorouracil  (5-FU)  dan  loteprednol etabonate.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Bogak,  Rahma  Z,  Jelita  H,  Batubara  S. Prevalensi  Penyakit  Mata  Pterigium  pada Nelayan  di  Desa  Bogak  kabupaten  Batubara pada  Bulan  November-  Desember  tahun  2020 2021;5:28–31.
[2] Lima  FVI  de,  Manuputty  AG.  Hubungan paparan  sinar  matahari  dengan  angka  kejadian pterigium  di  desa  Waai  kabupaten  Maluku tengah tahun 2013. Molucca Medica 2014;4:101–9.
[3] Ardianty DP. Hubungan Faktor Risiko Dengan Kejadian  Pterygium  Di  Poliklinik  Mata  Badan Layanan  Umum  Daerah  Rumah  Sakit  Umum
Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara Tahun 2015. AVERROUS J Kedokt Dan Kesehat Malikussaleh 2018;2:64.
https://doi.org/10.29103/averrous.v2i1.421.
[4] Putri  GCD.  Pterygium  Oculi  Dextra  Stage  III. Agromed Unila 2015;2.
[5] Zhong H, Cha X, Wei T, Lin X, Li X, Li J, et al. Prevalence of and risk factors for pterygium in  rural  adult  Chinese  populations  of  the  Bai nationality  in  Dali:  The  Yunnan  minority  eye study.
Investig Ophthalmol
Vis Sci
2012;53:6617–21. https://doi.org/10.1167/iovs.11-8947.
[6] Sakti  FK.  Updates  on  pteryg  mech  and  mgt HIRST 2021;3:6–11.
[7] Zahara NE, Dokter P, Kedokteran F,  Lampung U.  Paparan  Sinar  Matahari  sebagai  Faktor Risiko  Pterigium  pada  Pekerja  Sektor Agrikultur  Sunlight  Exposure  as  a  Risk  Factor of  Pterygium  in  Agriculture  Sector  Workers 2020;7:40–5.
[8] Marcella  M.  Manajemen  pterigium.  Contin Med Educ 2019;46:23–5.
[9] Erry  E,  Mulyani  U,  Susilowati  D.  Distribusi Dan  Karakteristik  Pterigium  Di  Indonesia.  Bul Penelit Sist Kesehat 2012;14:1–6.
[10] Tan  D,  Chan  C.  Management  of  Pterygium. Cornea
2011:1625–37.
https://doi.org/10.1016/b978-0-323-06387- 6.00151-3.