Indonesian of Health Information Management Journal (INOHIM) I SSN (Print)     : 2354-8932 Vol.9, No.2, Desember 2021, p.91-101, DOI: 10.47007/inohim.v9i2.261

## Evaluasi Manfaat Penerapan Telemedicine di Negara Kepulauan: Systematic Literature Review
Herwando 1 , Taufiq Hamzah Sitompul 2 1 Program Studi Manajemen Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia
2 Health Information Systems Program of Indonesia, Indonesia
1 Jl. Arjuna Utara No. 9, Kebon Jeruk, Jakarta Barat, DKI Jakarta 11510 Korepondensi E-mail: wandomik@gmail.com
Submitted: 30 Juni 2021, Revised: 9 Desember 2021, Accepted: 16 Desember 2021

## Abstract
Telemedicine is the use of medical information exchanged from one site to another through electronic communication to improve the clinical health status of patients. Telemedicine can be one of the solution options to overcome the limitations of health workers. This study aims to describe the benefits of implementing Telemedicine in archipelagic countries. This type of research is a Systematic Literature Review with literature sourced from Elsevier, Garuda, IEEE Xplore, NCBI, PubMed, ProQuest, ResearchGate, Science Direct, and Springer. Literature selection using PRISMA, obtained 257 scientific articles consisting of duplicate data 15, did not enter the topic 73, did not meet the inclusion and exclusion criteria 154, did not meet the minimum standard of SRQR 4 and only 10 were used. The results of the analysis obtained are 5 of the 19 archipelagic countries that are related, namely Cape Verde, the Philippines, Indonesia, Papua New Guinea, and Sao Tome & Principe. Furthermore, improving access to care in the form of eliminating trips that are burdensome for patients, making it easier for patients to access health services through patient devices. The nearest Telemedicine satellite device. Then the timeliness in treatment is to facilitate the diagnosis of patients and patient health care. Then the increase in patient  satisfaction and  involvement  of patient  satisfaction and  patient  involvement.  Meanwhile,  the  increase  in demand  and  cost- effectiveness is obtained in the form of efficient services, increasing patient expectations. The benefits of implementing Telemedicine are mostly in Cape Verde and the least in Papua New Guinea.
Keywords: telemedicine, telemedicine application, archipelago country

## Abstrak
Telemedicine sebagai penggunaan informasi medis yang dipertukarkan dari satu situs ke situs lain melalui komunikasi elektronik  untuk  meningkatkan  status  kesehatan  klinis  pasien. Telemedicine bisa menjadi  salah  satu  opsi  solusi mengatasi keterbatasan tenaga kesehatan. Penelitian ini bertujuan mendeskripsikan manfaat penerapan Telemedicine di negara kepulauan. Jenis penelitian Sytematic Literature Review dengan literatur bersumber dari Elsevier, Garuda, IEEE  Xplore,  NCBI,  PubMed,  ProQuest,  ResearchGate,  Science  Direct,  dan  Springer.  Seleksi  literatur menggunakan PRISMA ,  diperoleh  257 artikel  ilmiah terdiri  dari  duplikasi  data  15,  tidak masuk  topik  73,  tidak masuk kriteria inklusi dan eksklusi 154, tidak masuk standar minimal SRQR 4 dan hanya 10 yang digunakan. Hasil analisis yang diperoleh ada 5 dari 19 negara kepulauan yang terkait yakni Cape Verde, Filipina, Indonesia, Papua New Guinea, dan Sao Tome & Principe. Selanjutnya pada peningkatan akses perawatan berupa menghilangkan perjalanan  yang  memberatkan  pasien,  memudahkan  pasien  mengakses  layanan  kesehatan  melalui  perangkat pasien/perangkat satelit Telemedicine terdekat. Lalu ketepatan waktu dalam perawatan yaitu memudahkan penegakan diagnosis pasien dan perawatan kesehatan pasien. Kemudian peningkatan kepuasan dan keterlibatan pasien adanya kepuasan  pasien  dan  keterlibatan  pasien.  Sedangkan  pada  peningkatan  permintaan  dan  hemat  biaya  diperoleh berupa layanan yang efisien, meningkatnya ekspektasi pasien. Adapun manfaat penerapan Telemedicine paling banyak di negara Cape Verde dan paling sedikit di Papua New Guinea.
Kata Kunci : telemedicine, penerapan telemedicine , negara kepulauan

## Pendahuluan
Teknologi informasi dan komunikasi telah memasuki paradigma baru dan mempengaruhi semua aspek kehidupan, termasuk di bidang kesehatan. Teknologi informasi dan komunikasi memiliki peran dalam  mengatasi  sebuah  permasalahan  salah  satunya  untuk  mengeliminasi  batasan  jarak  masyarakat untuk mendapatkan layanan kesehatan (1). Adapun Telemedicine ialah salah satu dari kemajuan teknologi informasi  dan  komunikasi  di  bidang  kesehatan.  Penerapan Telemedicine sudah  diterapkan  oleh  negara-
negara kepulauan di dunia contohnya negara Cape Verde (Cabo Verde), Filipina, Jamaika dan Sao Tome Principe  (2)(3)(4)(5)(6).  Selain  itu,  penerapan Telemedicine memiliki  manfaat  meningkatkan  akses perawatan,  ketepatan  waktu,  meningkatkan  kepuasan  pasien,  meningkatkan  keterlibatan  pasien, meningkatkan permintaan perawatan, dan hemat biaya (7).
Negara Kepulauan adalah negara yang seluruhnya terdiri atas satu atau lebih kepulauan dan dapat mencakup pulau-pulau lain. Kepulauan yang dimaksud adalah suatu gugusan pulau, meliputi bagian pulau dan perairan di antara pulau-pulau tersebut, dan lain-lain terbentuk alamiah yang hubungannya satu sama lain demikian erat sehingga pulau-pulau, perairan, dan wujud alamiah lainnya itu menjadi satu kesatuan geografi, ekonomi, pertahanan, dan keamanan serta politik yang hakiki atau yang secara historis (8). Di beberapa negara kepulauan memiliki masalah di bidang kesehatan salah satunya di negara Indonesia (9). Pada tahun 2016 negara Indonesia dihadapi salah satu masalah yakni distribusi dokter spesialis radiologi tidak  merata,  dimana  83%  berada  di  Indonesia  bagian  barat,  tengah  15%  dan  timur  hanya  2%  (10). Masalah ini perlu adanya sebuah solusi untuk mengatasi tidak meratanya penyebaran tenaga medis yakni salah  satunya  penerapan Telemedicine . Telemedicine memiliki  peran  dalam  mengatasi  tidak  meratanya distribusi  dokter  karena  dengan Telemedicine memungkinkan  tenaga  medis  yang  spesialis  memberikan layanan dari jarak jauh tanpa batas ruang sehingga pasien dapat layanan yang berkualitas (10).
American  Telemedicine  Association (ATA)  dalam  buku Telemedicine  Toolkit (2017)  mendefinisikan Telemedicine sebagai penggunaan informasi medis yang dipertukarkan dari satu situs ke situs lain melalui komunikasi  elektronik  untuk  meningkatkan  status  kesehatan  klinis  pasien. Telemedicine memfasilitasi peningkatan cepat pada kesehatan individu dengan menyediakan komunikasi interaktif dua arah antara pasien dan penyedia layanan kesehatan (7). Telemedicine bisa menjadi salah satu opsi sebagai solusi untuk mengatasi keterbatasan tenaga kesehatan (dokter, dokter spesialis-subspesialis) tersebut utamanya dalam memperkuat  pelayanan  kesehatan  dasar  dan  rujukan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Sebagai  negara kepulauan,  pemerataan  dan  keterjangkauan  pelayanan  kesehatan  masih  menjadi  kendala.  Fasilitas kesehatan belum sepenuhnya dapat dijangkau oleh masyarakat, terutama masyarakat di daerah terpencil, tertinggal, dan terluar (10).
Menurut WHO (2010) layanan Telemedicine paling berkembang secara global adalah teleradiologi dengan lebih dari 60% negara yang memiliki beberapa bentuk layanan dan lebih dari 30% negara memiliki layanan yang sudah baik. Sementara proporsi negara dengan bentuk layanan apapun berkisar dari hampir 40% untuk teledermatologi dan telepatologi. Telepsychiatry hingga sekitar 25%. Proporsi negara dengan layanan yang mapan di ketiga area tersebut sebanding sekitar 15% (11). Dalam penerapan Telemedicine sendiri membutuhkan beberapa pertimbangan yang matang karena banyak hambatan yang mengaruhi kesuksesan dalam penerapan Telemedicine antara lain biaya yang tinggi, infrastruktur, keahlian teknis dan hukum  meliputi  privasi,  kerahasiaan  pasien,  persaingan  prioritas  sistem  kesehatan,  dan  persepsi kurangnya  permintaan  layanan Telemedicine (11).  Berdasarkan  manfaat  meningkatkan  akses  perawatan, ketepatan  waktu,  meningkatkan  kepuasan  pasien,  meningkatkan  keterlibatan  pasien,  meningkatkan permintaan perawatan dan hemat biaya (7).

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini systematic  literature  review yang  dilakukan  untuk  mengumpulkan  serta mengevaluasi penelitian yang terkait manfaat penerapan Telemedicine . Langkah dalam penelitian systematic literature review terdiri dari beberapa langkah; mendefinisikan tujuan, pencarian literatur, penilaian study , mengkombinasikan hasil dan menetapkan hasil. Kata kunci dan boolean operator yang digunakan untuk pencarian literatur; “ Benefit Telemedicine ” OR “ Utilization Telemedicine ” AND “ Cost-Effectiveness Telemedicine ” OR “ Implementation Telemedicine ” AND “ Archipelago State ”. Sumber  literatur  yang  digunakan  dalam penelitian  bersumber  dari  database  online  yakni  ProQuest,  PubMed,  Elsevier,  Google  Scholar,  dan Science Direct.
Kriteria eligibilitas dalam penelitian ini terdiri dari kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi meliputi  1)  Artikel  ilmiah  berbahasa  Inggris  dan  Indonesia,  2)  Literatur  dalam  bentuk  artikel  ilmiah dan/atau prosiding, 3) Sumber artikel ilmiah dan/atau prosiding dari jurnal minimal terakreditasi sinta 4, 4) Artikel ilmiah dan/atau prosiding bisa diakses, 5) Tahun publikasi artikel ilmiah dan/atau prosiding dari 2010-2020, 6) Jurnal dan/atau prosiding menggunakan data primer, 6) Pembahasan artikel ilmiah meliputi manfaat penerapan Telemedicine, dan 7) Konteks artikel ilmiah di negara kepulauan. Adapun
kriteria eksklusi yakni 1) Artikel ilmiah yang berbentuk abstrak, 2) Artikel ilmiah yang studi kasusnya bukan negara kepulauan, 3) Artikel bersumber dari blogspot dan 4) Artikel desain cross-sectional. Seleksi literatur menggunakan metode PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- analyses) seperti pada Gambar 1.
Gambar 1.

## Bagan PRISMA
Berdasarkan  seleksi  literatur  dengan  menggunakan  metode PRISMA yang  telah  dilakukan, diperoleh  257  artikel  ilmiah  yang  diketahui  terdiri  dari  duplikasi  data  ada  15.  Artikel  ilmiah  yang dikecualikan tidak masuk topik ada 73, tidak masuk kriteria inklusi & eksklusi ada 154 dan tidak masuk standar minimal SRQR ada 4. Sehingga hanya ada 10 artikel ilmiah yang digunakan dalam studi literatur. Selain  itu  agar  membatasi  ruang  lingkup  penelitian,  peneliti  menggunakan  metode PICO ( Population/Problem, Intervention, Comparison, Outcomes ), seperti pada Tabel 1.
Tabel 1.
Ringkasan PICO Komponen Keterangan Population/Problem Telemedicine Intervention Evaluasi manfaat penerapan Telemedicine di negara kepulauan Comparison n/a Outcomes Manfaat Telemedicine (meningkatkan  akses  perawatan,  ketepatan waktu dalam perawatan, meningkatkan kepuasan & keterlibatan pasien, dan meningkatnya permintaan & hemat biaya)
Tahap  berikutnya  adalah  penilaian  kualitas  artikel  yang  bertujuan  untuk  menentukan  artikel ilmiah yang memenuhi standar minimal komponen yang sudah ditetapkan. Dalam penelitian ini, peneliti
Garuda (n = 3) IEEE Xplore (n = 13) PubMed (n = 81) NCBI (n = 23) ProQuest (n = 21) Science Direct (n = 8) Springer (n =11) ResearchGate (n =65)
Elsevier (n = 30) Skrining (n = 242) Duplikat dihilangkan (n = 15) (n  =  154)  Tidak  masuk  Inklusi dan Eksklusi terdiri dari: Inklusi
1. Tidak termasuk bentuk artikel ilmiah/Prosiding (n = 2)
2. Tidak termasuk publikasi tahun 2010-2020 (n = 6) 3. Tidak masuk Data Primer ( Systematic Review ), n = 54 4. Tidak meliputi manfaat penerapan telemedicine (n = 17) Eksklusi 1. Studi kasus bukan di negara kepulauan (n = 73)
2. Artikel ilmiah disain cross- sectional (n = 2) Artikel teks lengkap dinilai untuk Eligibilitas Penilaian Kualitas Artikel (n = 14) Jumlah Artikel Ilmiah (n = 257) Studi termasuk dalam sintesis kualitatif Artikel tidak masuk topik (n =73) Tidak masuk standar minimal SRQR
(n = 4)
menggunakan instrumen Standards for Reporting Qualitative Research (SRQR) yang memiliki 21 komponen penilaian  kualitas.  Dari  21  komponen,  peneliti  menetapkan  artikel  ilmiah  harus  memenuhi  standar minimal 14 komponen guna dapat dijadikan sebagai sumber literatur dalam penelitian ini. Selanjutnya artikel ilmiah yang digunakan dalam penelitian kualitas artikel ilmiah ada 14 literatur, dari14 artikel ilmiah ini diperoleh informasi ada 10 artikel ilmiah yang memenuhi standar minimal. Sedangkan untuk 4 artikel ilmiah yang lainnya tidak memenuhi standar. Sehingga dalam penelitian ini hanya 10 artikel ilmiah yang digunakan menjadi sumber literatur.
Proses data sintesis dalam penelitian ini dilakukan dengan cara membandingkan literatur yang telah memenuhi penilaian kualitas serta kriteria inklusi dan eksklusi. Artikel ilmiah yang tidak memenuhi kriteria  dikeluarkan  dari  sumber  literatur . Data  sintesis  mengacu  pada  tujuan  penelitian  yakni mendeskripsikan  manfaat  dalam  penerapan Telemedicine di  negara  kepulauan.  Tahap  akhir  adalah  data ekstraksi.  Hasil  data  berbentuk  tabel  meliputi  nama  peneliti,  tahun  publikasi,  judul  penelitian,  objek penelitian, disain penelitian, tempat penelitian, dan manfaat penerapan Telemedicine .

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan dari hasil penilaian kualitas artikel ilmiah dan data ekstraksi yang sudah dilakukan, diperoleh hanya 10 artikel ilmiah yang akan menjadi literatur dalam penelitian ini. Adapun penerapan Telemedicine di dalam 10 literatur berasal dari negara yang berbeda seperti Tabel 2.
Tabel 2.

## Penelitian berdasarkan Negara Kepulauan
No. Judul Penelitian Negara Populasi/Kasus Jenis Layanan 1. Clinicians perceptions of a Telemedicine system: a  mixed  method  study  of  Makassar  City, Indonesia Indonesia 100 Dokter di 39 Klinik terkait Telemedicine Telemedicine 2. Implementation of Telemedicine in Cape Verde: Influencing  Factors Cape Verde Dokter, perawat, dan profesional Telekonsultasi 3. Layanan Telemedis di Indonesia: Keniscayaan, Risiko, dan Batasan Etika Indonesia - Telekonsultasi 4. Low Utilization of Telemedicine in the First Year Trial: A Case in the Province of West Papua, Indonesia Indonesia Dinkes provinsi, Tenaga profesional dan Tenaga Teknis terlibat dalam TEMENIN Telemedicine Indonesia (TEMENIN) 5. Telemedicine Consultation  as  an  Indicator  of Local Telemedicine Champions’  Contributions, Health  Care  System  Needs  or  Both:  Tales from Two Continents Cabo Verde 2.444 Pasien, kasus konsultasi Telekonsultasi 6. Telemedicine in  Resource-Limited  Settings  to Optimize  Care  for  Multidrug-Resistant Tuberculosis Papua New Guinea 237 pasien, kasus TBC Telemedicine 7. Telemedicine Service  Improves  Access  to Pediatric Cardiology in Cape Verde Cape Verde 31 Pasien, kasus kelainan jantung Telekardiologi 8. Telemedicine Utilization  to  Support  the Management  of  the  Burns  Treatment Involving  Patient  Pathways  in  Both Developed and Developing Countries: A Case Study Sao Tome & Principe 10 Pasien di STP, kasus luka bakar Telekonsultasi dan Telerehabilitasi 9 Telepathology  in  the  Philippines:  A  Review and Future Prospects Filipina Ahli patologi Telepatologi 10 Cabo  Verde Telemedicine Program  :  Initial Results of Nationwide Implementation Cabo Verde - Telemedicine
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  hanya  10  literatur  yang  digunakan  dalam  penelitian.  Semua literatur ini berasal dari berbagai negara, mulai dari yang terbanyak negara Cape Verde dengan ada 4 literatur, negara Indonesia memiliki 3 literatur, dan yang paling sedikit berasal dari negara Philippines, Papua New Guinea, dan Sao Tome & Principe dengan masing-masing memiliki 1 literatur. Penjabaran empat manfaat penerapan Telemedicine dalam artikel ilmiah yang digunakan dijelaskan dalam Tabel 3.
Tabel 3.
Data Ektraksi No.  Judul Penelitian Nama Penulis, Tahun Negara Manfaat Penerapan Telemedicine Peningkatan Akses Perawatan Ketepatan Waktu Peningkatan Kepuasan & Keterlibatan Pasien Peningkatan Permintaan & Hemat Biaya 1 Clinicians perceptions of a Telemedicine system: a mixed method study of Makassar City, Indonesia
Dea Indria; Mohannad Alajlani; Hamish S F Fraser, 2020 Klinik Perawatan Primer, Indonesia 1. Ketepatan waktu dalam rujukan bertambah 1. Berkurang Rujukan yang tidak tepat 2.  Waktu tunggu hasil diagnosis lebih cepat - 2 Implementation of Telemedicine in Cape Verde: Influencing Factors Artur Correira; Vanda Azevedo; Luís Velez Lapao, 2017 Lembaga Jaminan Sosial Nasional; Badan Telekomunikasi Nasional, Cape Verde 1.Hilangnya hambatan geografis antara pasien-dokter maupun dokter- dokter spesialis 2. Mengurangi prosedur yang memerlukan waktu 1. Mudah diagnosis dini 2. Berkurang rujukan yang tidak perlu Pasien mengakses layanan kesehatan lebih mudah dijangkau Mengurangi resiko untuk biaya evakuasi medis/ perjalanan/pelatih an
3 Layanan Telemedis di Indonesia: Keniscayaan, Risiko, dan Batasan Etika Pukovisa Prawiroharjo; Peter Pratama; Nurfanida Librianty, 2019 Majelis Kehormatan Etik Kedokteran Pengurus Besar Ikatan Dokter , Indonesia 1.Dokter mudah dalam meningkatkan layanan medis yang lebih berkualitas 2. Meningkatnya ketepatan waktu dan kualitas layanan dengan adanya tim ahli
Mengurangi biaya transportasi pasien 4 Low Utilization of Telemedicine in the First
Year Trial: A Case in the Province of West Papua, Indonesia
Riski Nugraheni; Guardian Yoki Sanjaya; Siti Setyawati Mulyono Putri; Anis Fuad;mLutfan Lazuardi; Ariani Arista Putri Pertiwi; Surahyo Sumarsono; Mei Neni Sitaresmi, 2017 Rumah Sakit Sorong; Rumah Sakit Raja Ampat; Puskesmas Oranbari- Sausapor; Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo, Indonesia 1. Pasien tidak harus melakukan perjalanan ke rumah sakit
2.
Menghilangkan hambatan geografis dan komunikasi 1. Meningkat kemudahan komunikasi antar penyedia layanan kesehatan 1. Pasien puas dengan menggunakan Telemedicine
2. Merasa terlibat selama proses layanan Telemedicine berlangsung Biaya layanan lebih murah untuk pasien
5
Telemedicine Consultation as an Indicator of Local Telemedicine Champions’ Rifat Latifi, MD; Vanda Azevedo, MD; Arian Boci, MPH, MSC;
Afshin Parsikia,
Rumah Sakit Dr. Agostinho;
Rumah Sakit Dr. Bapitsa de Sousa, Cape Verde 1. Meningkatkan akses perawatan 2. Meningkatkan cangkupan layanan spesialis radiologi ke Pasien puas dengan bisa lebih mudah dalam akses layanan
kesehatan melalui
Telemedicine Telemedicine menjadi salah satu opsi yang diakui mengeluarkan
No.  Judul Penelitian Nama Penulis, Tahun Negara Manfaat Penerapan Telemedicine Peningkatan Akses Perawatan Ketepatan Waktu Peningkatan Kepuasan & Keterlibatan Pasien Peningkatan Permintaan & Hemat Biaya Contributions, Health Care System Needs or Both: Tales from Two Continents MD, MPH; Fortesa Latifi, MSc; Ronald C. Merrell, MD, 2017 daerah terpencil yang kurang terlayani biaya rendah dalam Skrining 6 Telemedicine in
Resource- Limited Settings to Optimize Care for Multidrug- Resistant Tuberculosis G. Khai Lin Huang; Gibson Pawape;
Magdalene Taune; Stenard Hiasihri; Pilar Ustero; Daniel P. O’Brien; Philipp du Cros; Steve Graham; Richard
Wootton;
Suman S.
Majumdar, 2019 Rumah Sakit Umum Daru,
Papua New Guinea
-
1. Memudahkan ketepatan waktu dalam pengambilan keputusan oleh konsolium TB 2.  Menurunkan jumlah pasien mangkir yang gagal pengobatan
3. Mengoptimalka n para ahli merawat pasien 1. Pasien sebagaian besar menyatakan lebih puas Telemedicine bermanfaat Telemedicine menggunakan biaya yang rendah 7 Telemedicine Service Improves Access to Pediatric Cardiology in Cape Verde Luís Velez Lapao; Miguel Lopes, 2013 Rumah Sakit Dr. Agostinho Neto, Cape Verde Akses layanan kesehatan  bisa dari perangkat pasien/satelit Telemedicine 1. Pemberian pengobatan pasien lebih cepat 2. Ketepatan waktu dalam pengambilan keputusan antar spesialis lebih cepat 1. Pasien mendapatkan layanan kesehatan lebih cepat 2. Pasien terlibat selama proses layanan Telemedicine berlangsung 1. Adanya penghematan biaya penyedia 2.
Menghilangkan biaya perjalanan ke RS 3. Mengurangi resiko finansial evakuasi medis pada pasien 8
Telemedicine Utilization to
Support the Management of the Burns Treatment Involving Patient Pathways in Both Developed and Developing Countries: A Case Study Shabbir Syed- Abdul, MSc, MD; Jeremiah Scholl, PhD;
Chiehfeng Cliff Chen, PhD; Martinho D.P.S. Santos, M; Wen-Shan Jian, PD;Der-
Ming Liou, Ph; Yu-Chuan Li, MD, PhD,
2012
Rumah Sakit STP, Sao Tome and Principe Mudahan dalam akses layanan konsul, rehabilitasi dan obat dari jarak jauh Ketepatan dalam menentukan tingkatan keparahan lebih cepat 1. Memudahkan komunikasi pasien-dokter 2.  Pertukaran Data antara STP-TMU menggunakan enkripsi
3. Pasien puas dengan VC untuk konsultasi lanjutan Menghindari biaya evakuasi medis yang tidak diperlukan
9 Telepathology in the
Philippines: A Review and Future Prospects Elizabeth Arcellana- Nuqui; Paul A. Fontelo; Alvin B. Marcelo, 2017 Rumah Sakit Umum Filipina, Filipina 1. Cangkupan wilayah layanan meningkat 2. Layanan patologi bisa dilakukan dari jarak jauh 1.  Mengurangi waktu tunggu hasil diagnosis 2. Mengurangi waktu penyelesaian sitologi
No.  Judul Penelitian Nama Penulis, Tahun Negara Manfaat Penerapan Telemedicine Peningkatan Akses Perawatan Ketepatan Waktu Peningkatan Kepuasan & Keterlibatan Pasien Peningkatan Permintaan & Hemat Biaya 10 Cabo Verde Telemedicine Program: Initial Results of Nationwide
Implementation
Rifat Latifi, Erion Dasho, Ronald C Merrell, Miguel Lopes, Vanda Azevedo, Flamur Bekteshi, Kalterina L Osmani, Kucani Julian, et al, 2014 Rumah Sakit Daerah Sal, Cabo Verde Layanan konsultasi untuk dermatologi dan ahli bedah trauma bisa dari jarak jauh Layanan Konsultasi secara realtime Selama terlibat menggunakan Telemedicine pasien merasa puas terutama dengan adanya teledermatologi, telekardiologi dan teletrauma 1. Meningkatnya permintaan layanan konsultasi jarak jauh 2. Mengurangi pengeluaran biaya perjalanan ke RS
Hasil dari ekstraksi data diperoleh dari 10 literatur didapatkan informasi hanya  5 (50%)  literatur yang membahas semua manfaat penerapan Telemedicine (2)(6)(21)(22)(23) . Sedangkan 5 (50%) literatur lainnya  hanya  membahas  sebagian  manfaat  saja  (1)(4)(9)(10)(24).  Hasil  analisis  dari  keempat  manfaat penerapan Telemedicine, manfaat  yang  paling  banyak  dibahas  yakni  manfaat  ketepatan  waktu  dalam perawatan  ada  9  (90%)  literatur  (1)(2)(4)(6)(9)(10)(21)(22)(23)(24).  Manfaat  peningkatan  kepuasan  & keterlibatan pasien ada 8 (80%) (2)(3)(6)(9)(10)(21)(22)(23). Manfaat peningkatan permintaan dan hemat biaya  ada  8  (80%)  literatur  (1)(2)(3)(6)(9)(21)(22)(23).  Paling  sedikit  pada  manfaat  peningkatan  akses perawatan yakni hanya ada 7 (70 %) literatur dari seluruh literatur yang digunakan (2)(3)(4)(6)(21)(22)(23). Berdasarkan  hasil  persentase  ini dapat  menunjukkan  bahwa  manfaat  penerapan Telemedicine di  negara kepulauan belum merata pada keempat manf aat.

## Manfaat Peningkatan Akses Perawatan
Peningkatan akses perawatan menurut AHIMA antara lain: Telemedicine memberikan pasien akses layanan  kesehatan  melalui  perangkat  milik  pasien  atau  pusat  satelit Telemedicine terdekat; memberikan alternatif  yang  lebih  nyaman  untuk  pasien  dalam  mencari  perawatan;  memudahkan  pasien  di  daerah pedesaan  mendapatkan  akses  layanan  kesehatan  di  klinik  atau  rumah  sakit  yang  memiliki  spesialis; mengurangi banyak upaya untuk pasien dengan kondisi kronis menemui spesialis mereka; mengurangi lama  waktu  tunggu  mendapatkan  layanan;  membuat  pasien  di  daerah  pedesaan  dapat  mencari pertolongan  medis  dengan  lebih  nyaman  dan  efisien  tanpa  mengorbankan  kesehatan  mereka  sendiri; serta menghilangkan perjalanan yang memberatkan pasien (7).
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  diperoleh  dari  literatur,  hal  yang  banyak  dibahas  adalah menghilangkan  perjalanan  yang  memberatkan  pasien,  selanjutnya  memudahkan  pasien  di  daerah pedesaan mendapatkan akses layanan kesehatan di klinik atau rumah sakit yang memiliki spesialis dan paling  sedikit  akses  layanan  kesehatan  melalui  perangkat  pasien/pusat  satelit Telemedicine terdekat. Penjelasan lebih rinci adalah sebagai berikut: 1) Menghilangkan perjalanan yang memberatkan pasien, contohnya antara lain: pasien yang berasal dari negara Sao Tome & Principe bisa mendapatkan layanan konsultasi/rehabilitasi/obat  dari  spesialis  di  Rumah  Sakit  Taipei  (6);  layanan  patologi  di  Filipina  bisa dilakukan dari jarak jauh (4); serta pasien di negara Cabo Verde bisa mendapatkan layanan konsultasi dermatologi/ahli bedah trauma dari spesialis yang ada di negara Portugal (21). 2) Memudahkan pasien di daerah pedesaan mendapatkan akses layanan kesehatan di klinik atau rumah sakit yang memiliki spesialis, contohnya antara lain: menghilangkan hambatan geografis antara pasien dengan dokter lokal di Cape Verde maupun dokter dari Cape Verde -dokter spesialis di Portugal dimana mereka saling terhubung dari jarak jauh melalui Telemedicine (2); serta menghilangkan hambatan geografis pasien dengan dokter lokal  di  Indonesia  dan  komunikasi  lebih  mudah  melalui Telemedicine (23).  3)  Akses  layanan  kesehatan melalui perangkat pasien/pusat satelit Telemedicine terdekat, contohnya antara lain: memudahkan pasien dengan  menyediakan  akses  layanan  kesehatan  dari  perangkat  pasien  atau  melalui  satelit Telemedicine terdekat.
Berdasarkan pembahasan diatas, diperoleh hanya dua negara yang terlihat mendapatkan banyak manfaat dari Telemedicine yakni negara Cape Verde selama program terus berjalan bekerjasama dengan negara Portugal yang memiliki banyak spesialis, lalu ada negara Sao Tome & Principe dalam kasus luka bakar  bekerja  sama  dengan  Taipei  untuk  membantu  menangani  masalah  kesehatan.  Selanjutnya,  dari peneliti  tidak  menemukan  aplikasi  apa  yang  digunakan  dan  bagaimana  teknisnya  dalam  menjalankan Telemedicine pada kedua negara tersebut.

## Manfaat Ketepatan Waktu dalam Perawatan
Ketepatan waktu perawatan dalam perawatan menurut AHIMA antara lain: mengurangi lama waktu pasien untuk bepergian; atau memudahkan pasien dalam sarana untuk pergi ke rumah sakit dalam situasi  darurat;  memungkinkan  perawatan  kesehatan  yang  sesuai  dibutuhkan  oleh  pasien;  melalui Telemedicine dalam keadaan darurat penyedia dapat memberikan nasihat medis untuk pengobatan sendiri; memesan resep untuk segera digunakan; mengirimkan instruksi untuk menemui spesialis; memudahkan penegakan  diagnosis  pasien;  dirawat  (atau  obat  yang  diresepkan)  dengan  cara  yang  efisien  dan  tepat waktu; serta  penyedia, perawat, atau staf tambahan dapat menggunakan teknologi telekomunikasi untuk berkomunikasi dengan penyedia atau spesialis di luar lokasi (7). Dari hasil analisis yang didapatkan dari literatur,  paling  banyak  dibahas  yakni  memudahkan  penegakan  diagnosis  pasien  dan  paling  sedikit memungkinkan perawatan kesehatan yang sesuai dibutuhkan oleh pasien.
Memudahkan  penegakan  diagnosis  pasien,  contohnya  antara  lain:  memudahkan  dalam melakukan  diagnosis  dini  pada  pasien  di  Cape  Verde      (2),  adanya  tim  ahli    di  jaringan Telemedicine meningkatkan kualitas layanan dalam ketepatan waktu diagnosis pasien di Indonesia (1); pengambilan keputusan oleh konsolium TB di Papua New Guinea lebih cepat sehingga meningkatkan ketepatan waktu dalam memberikan perawatan yang dibutuhkan pasien (9); pemberian pengobatan pasien di Cape Verde lebih cepat melalui Telemedicine (22); meningkatkan ketepatan waktu dengan pengambilan keputusan antar spesialis  yang lebih cepat (22); meningkatkan ketepatan waktu dengan menentukan  tingkatan keparahan luka bakar pasien dari Sao Tome & Principe lebih cepat oleh spesialis di Taipei (6); mengurangi waktu tunggu hasil diagnosis pasien di Filipina (4); serta mengurangi lama waktu penyelesaian sitologi di Filipina (4).
Memungkinkan perawatan kesehatan yang sesuai dibutuhkan oleh pasien, contohnya antara lain: meningkatkan ketepatan waktu dalam rujukan dimana pasien bisa saja dalam kondisi yang darurat (10); serta mengurangi rujukan yang tidak perlu dimana pasien yang tinggal di Cape Verde kondisinya masih bisa  ditangani  oleh  dokter  lokal  dengan  adanya  bantuan  dari  spesialis  yang  ada  di  Portugal  (2). Berdasarkan pembahasan diatas, didapatkan negara yang paling banyak mendapatkan manfaat yakni Cape Verde ini sudah menjadi hal lumrah karena program Telemedicine sudah berjalan mulai dari  tahun 2000 di pulau Brava (2). Selain itu, ada juga dua negara yang memperoleh manfaat Telemedicine yakni Papua New Guinea  dalam  menghadapi  wabah  MDR-TB  di  Pulau  Daru  (9)  dan  Sao  Tome  &  Principe  dalam penanganan  kasus  luka  bakar  yang  sering  terjadi.  Sedangkan  untuk  perawatan  kesehatan  yang  sesuai dibutuhkan oleh pasien, Telemedicine menjadi acuan penilaian kondisi pasien perlu dilakukan rujukan atau tidak ke rumah sakit Portugal.

## Manfaat Meningkatkan Kepuasan dan Keterlibatan Pasien
Peningkatan kepuasan dan keterlibatan pasien menurut AHIMA antara lain: keterlibatan pasien; adanya  kepuasan  pasien;  meningkatnya  kualitas  perawatan  pasien;  serta  pengurangan  biaya  layanan kesehatan (7). Selanjutnya hasil analisis yang telah didapatkan dari literatur, paling banyak dibahas yakni adanya kepuasan pasien dan paling sedikit keterlibatan pasien. Adanya kepuasan pasien, contohnya antara lain: pasien puas dengan berkurangnya lama waktu tunggul hasil diagnosis (10); pasien bisa mengakses layanan  kesehatan  dari  jarak  jauh  tanpa  melakukan  perjalanan  yang  memberatkan  (10);  akses  layanan kesehatan  melalui Telemedicine lebih  mudah  bagi  pasien  di  Cape  Verde  (3);  adanya  kepuasan  pasien menggunakan Telemedicine karena  layanan  kesehatan  lebih  cepat  bagi  pasien  di  Cape  Verde  (22); komunikasi pasien-dokter lebih mudah; Pertukaran data antara STP-TMU menggunakan enkripsi; pasien puas dengan VC untuk konsultasi lanjutan(6); Selama terlibat menggunakan Telemedicine pasien merasa puas terutama dengan adanya teledermatologi, telekardiologi dan teletrauma (21). Keterlibatan pasien,
contohnya antara lain: merasa terlibat selama proses layanan Telemedicine berlangsung (23); pasien terlibat selama  proses  layanan Telemedicine berlangsung  (22);  Selama  terlibat  menggunakan Telemedicine pasien merasa puas terutama dengan adanya teledermatologi, telekardiologi dan teletrauma (21).
Berdasarkan pembahasan diatas, adanya kepuasan pasien banyak ditemukan pada negara Cape Verde. Penyebabnya, beberapa peneliti yang membahas tentang Telemedicine berfokus pada Cape Verde sebagai studi kasus dalam penelitian mereka. Itu hal lumrah karena penerapan Telemedicine di Cape Verde sudah dimulaisejak lama pada tahun 2013 Telemedicine sudah memiliki 9 jenis layanan spesialis yang sudah berjalan (2). Selain itu, adapun adanya kepuasan pasien terlihat juga di negara Sao Tome & Principe. Walaupun  tidak  banyak  penelitian  yang  membahas  penerapan Telemedicine di  negara  tersebut.Namun, informasi  yang  diperoleh  peniliti  sudah  cukup  untuk  menjelaskan  pada  bagian  mana  menunjukan kepuasan pasien dalam menggunakan Telemedicine. Selanjutnya pada keterlibatan pasien terlihat perannya sebagai  pengguna  yang  kekonsitenan  menggunakan Telemedicine pasien , ini  terlihat  adanya  banyaknya permintaan layanan konsultasi jarak jauh.Perkembangan Telemedicine di Cape Verde tidak terlepas dari keterlibatan pasien.

## Manfaat Meningkatnya Permintaan dan Hemat Biaya
Meningkatnya permintaan dan hemat biaya menurut AHIMA antara lain: layanan yang mudah; efisien; nyaman; serta meningkatnya ekspektasi pasien (7). Selanjutnya, berdasarkan hasil analisis yang telah  diperoleh  paling  banyak  dibahas  yakni  layanan  yang  efisien  dan  paling  sedikit  meningkatnya ekspektasi pasien. Layanan yang efisien, contohnya antara lain: mengurangi resiko untuk mengeluarkan biaya evakuasi medis/perjalanan pasien di Cape Verde ke Portugal (2); mengurangi biaya transportasi pasien yang tinggal di Indonesia (1); biaya layanan lebih murah untuk pasien yang tinggal di Indonesia (23); Telemedicine menjadi salah satu pilihan yang diakui mengeluarkan biaya rendah dalam skrining pasien di Cabo Verde (3); Telemedicine menggunakan biaya yang rendah pasien Papua New Guinea (9); adanya penghematan biaya penyedia di Cape Verde (22); menghilangkan biaya perjalanan pasien ke rumah sakit di  Cape  Verde  (22);  mengurangi  resiko  finansial  evakuasi  medis  pada  pasien  di  Cape  Verde  (22); menghindari biaya evakuasi medis ke Taipei yang tidak diperlukan untuk pasien yang tinggal di Sao Tome &  Principe  (6);  serta  mengurangi  pengeluaran  biaya  perjalanan  ke  rumah  sakit  di  Cabo  Verde  (21). Meningkatnya  ekspektasi  pasien,  contohnya  yakni  meningkatnya  permintaan  pasien  untuk  layanan konsultasi jarak jauh di Cabo Verde  (21).
Berdasarkan  pembahasan  diatas,  layanan  yang  efisien  banyak  diperoleh  negara  Cape  Verde. Layanan efisien ini lebih berfokus pada biaya yang akan dikeluarkan oleh pasien yang mulai dari diagnosis sampai dengan evakuasi medis jika diperlukan. Informasi yang didapatkan dari beberapa penelitian sudah cukup  menjelaskan  pada  bagian  mana  terjadi  efisiensi.  Selain  itu,  adapun  dari  negara  Sao  Tome  & Principe untuk efesiensi yang dilakukan tidak jauh berbeda terutama pada evakuasi medis (2). Sedangkan pada  bagian  meningkatnya  ekspektasi  pasien  sangat  minim  dibahas  dalam  10  literatur.  Hanya  ada  1 literatur  yang  membahas  yakni  penelitian  yang  dilakukan  Ratif  Latifi  (2014)  menyebutkan  terjadi peningkatan permintaan pasien di Cabo Verde untuk layanan konsultasi yang dilakukan dari jarak jauh. Namun, perlu kita ketahui juga dibalik banyak manfaat yang telah disebutkan sebelumnya ada hambatan- hambatan dalam penerapan Telemedicine di sebuah negara terkhususnya negara kepulauan. Selain banyak manfaat-manfaat  yang  dijelaskan  dalam  pembahasan,  ada  hambatan-hambatan  yang  perlu  diketahui dalam penerapan Telemedicine. Menurut World Health Organization (2010), menyebutkan hambatan yang paling sering dihadapi dalam penerapan Telemedicine antara lain: persepsi biaya Telemedicine terlalu tinggi; infrastruktur  terbelakang;  minimnya  keahlian  teknis;  kerangka  kerja  hukum  meliputi  privasi  dan kerahasiaan pasien; sistem kesehatan; serta persepsi minimnya permintaan Telemedicine . (12). Adapun  dari Anderson Rhonda et al (2017) dalam buku Telemedicine Toolkit menyebutkan ada beberapa tantangan yang perlu diperhatikan dalam penerapan Telemedicine sebagai berikut (7):  1) Biaya dan  investasi  awal  biaya  dan  investasi  awal  mengacu  pada  biaya  pengembangan  dan  implementasi program Telemedicine yang dapat dikeluarkan. Sumber daya ini digunakan untuk perencanaan, koordinasi dan  konsultasi  dengan  vendor  potensial,  implementasi  teknologi,  memenuhi  semua  persyaratan, pelatihan, go-live , dukungan awal setelah go-live , dan waktu semua staf Telemedicine. 2) Kurangnya interaksi wajah  ke  wajah.  Lingkungan  virtual  program Telemedicine dapat  dianggap  impersonal,  penyedia  harus memastikan  bahwa  semua  pertemuan Telemedicine bersifat  interaktif,  dipersonalisasi,  dan memberdayakan. Pertemuan pasien yang dipersonalisasi akan mengarah pada kepuasan pasien yang lebih
tinggi dan skor keterlibatan pasien. 3) Teknologi pasien, teknologi pasien ini mengacu pada teknologi (komputer pasien, tablet, atau smartphone ) yang digunakan untuk terhubung dengan penyedia setiap kali menggunakan layanan Telemedicine . Ini terdengar mudah, namun nyatanya ada masalah pada teknologi pasien bisa berupa umpan video yang lambat, video berkualitas rendah, pemadaman internet, dan tidak memiliki fitur keamanan yang sama dengan sistem organisasi. Serta, pada beberapa pasien mungkin ada yang  tidak  begitu  familiar  dengan  menggunakan  perangkat  seluler,  koneksi  internet,  atau  aplikasi Telemedicine mereka.  4)  Pembayaran  dan  Cakupan  Asuransi,  pembayaran  dan  Cangkupan  Asuransi mengacu pada aturan dan regulasi mengenai cara pembayaran layanan Telemedicine . Beberapa perusahaan lebih bersedia untuk memasukkan layanan Telemedicine dalam rencana tunjangan mereka.

## Kesimpulan
Negara yang terlibat dalam penelitian yakni Cape Verde, Filipina, Indonesia, Papua New Guinea, dan Sao Tome & Principe. Negara yang paling banyak mendapatkan manfaat adalah negara Cape Verde dan  paling  sedikit  di  Papua  New  Guinea. Manfaat  dari  peningkatan  akses  perawatan  yang  diperoleh berupa pasien di daerah pedesaan mudah mendapatkan akses layanan kesehatan di klinik atau rumah sakit  yang  memiliki  spesialis,  akses  layanan  kesehatan  melalui  perangkat  pasien/perangkat  satelit Telemedicine terdekat. Telemedicine mempunyai manfaat yang besar untuk negara kepulauan sehingga perlu memaksilmalkan penerapannya dengan memperhatikan segi biaya dan investasi awal yang dikeluarkan untuk  pengembangan  dan  implementasi  program.  Memprioritaskan  pembangunan  infrastruktur  dan meningkatkan  jumlah  keahlian  teknis  sesuai  kebutuhan  untuk  mendukung  kinerja Telemedicine . Pembuatan  lingkungan  virtual  bersifat  interaktif,  dipersonalisasi,  dan  memberdayakan.  Penentuan kriteria  teknologi  perangkat  tablet  atau smartphone pasien  untuk  bisa  terhubung  dengan  layanan Telemedicine. Pembuatan regulasi terkait sistem kesehatan menggunakan Telemedicine yang isinya memuat privasi, kerahasiaan pasien , cara pembayaran serta cangkupan asuransi yang ditanggung dalam layanan Telemedicine.

## Daftar Pustaka
1.   Prawiroharjo P, Peter P, Librianty N. Layanan Telemedis di Indonesia : Keniscayaan, Risiko, dan Batasan Etika . J Etika Kedokt Indones. 2019;3(1):1 – 9.
2.   Correia  A,  Azevedo  V,  Lapão  LV. Implementation  of  Telemedicine  in  Cape  Verde :  Influencing  Factors . 2017;30(4):255 – 62.
3.   Parsikia A, Latifi F. Telemedicine Consultation as an Indicator of Local Telemedicine Champions’ Contributions, Health Care System Needs or Both: Tales from Two Continents . 2019;00(00):1 – 7.
4.   Arcellana-nuqui  E,  Fontelo  PA,  Marcelo  AB. Telepathology  in  the  Philippines :  A  Review  and  Future Prospects . 2016;50(4):201 – 5.
5.   Sarfati D, Dyer R, Vivili P, Herman J, Spence D, Sullivan R, et al. Cancer control in small island nations : from  local  challenges  to  global  action .  Lancet  Oncol  [Internet].  Elsevier  Ltd;  2019;380(9856):1 – 14. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30511-X
6.   Syed-abdul S, Scholl J. Telemedicine Utilization to Support the Management of the Burns Treatment Involving Patient Pathways in Both Developed and Developing Countries : A Case Study . 2012;207 – 12.
7.   Anderson R, Beckett B, Fahy K, Gordon E, Gray A, Kropp S, et al. Telemedicine Toolkit . Chicago: AHIMA; 2017. 1-34 p.
8. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2014 Tentang Kelautan . 2014.
9.   Huang GKL, Pawape G, Taune M, Hiasihri S. Telemedicine in Resource-Limited Settings to Optimize Care for Multidrug-Resistant Tuberculosis . 2019;7(August):1 – 5.
10.  Indria D, Alajlani M, Fraser HSF. Clinicians perceptions of a Telemedicine system : a mixed method study of Makassar City, Indonesia . BMC Medical Informatics and Decision Making; 2020;7:1 – 8.
11.  Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/Menkes/409/2016 tentang Rumah Sakit Uji Coba Program Pelayanan Telemedicine Berbasis Video-Conference dan Teleradiologi . Jakarta; 2016.
12.  WHO. Telemedicine Opportunities and Developments in Member States . Vol. 2. 2010.
13.  ATA. Telehealth : Defining 21 st Century Care . 2020.
14.  Krumm M, Syms MJ. Teleaudiology. In: Telemedicine . 2011. p. 1297 – 304.
15.  Hannah KJ, Ball MJ. Telenursing . Kumar S, Snooks H, editors. British Library; 2011.
16.  Alexander E, Butler CD, Darr A, Jenkins MT, Long R., Shipman C., et al. Statement on Telepharmacy . Vol. 74. 2017.
17.  Brennan  D,  Tindall  L,  Theodoros  D,  Brown  J,  Campbell  M,  Christiana  D,  et  al. A  Blueprint  for Telerehabilitation Guidelines . 2010;2(2):31 – 4.
18.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  20  Tahun  2019  tentang Penyelenggaraan Pelayanan Telemedicine Antar Fasilitas Pelayanan Kesehatan . 2019.
19.  ATA. Telemedicine Basics . 2020. 20.  Agoes ER. Praktik Negara-Negara Atas Konsepsi Negara Kepulauan . 2004;I(April):441 – 64.
21.  Latifi R, Dasho E, Merrell RC, Lopes M, Azevedo V, Bekteshi F, et al. Cabo Verde Telemedicine Program: Initial Results of Nationwide Implementation . 2014;20(11):1027 – 34. 22.  Lisboa UN De, Verde C. Telemedicine Service Improves Access to Pediatric Cardiology in Cape Verde . 2013;1 – 8.
23.  Nugraheni  R,  Sanjaya  GY,  Setyawati  S,  Putri  M,  Lazuardi  L,  Arista  A,  et  al. Low  Utilization  of Telemedicine  in  the  First  Year  Trial :  A  Case  in  the  Province  of  West  Papua  ,  Indonesia .  2020;22(Ishr 2019):568 – 71.
24. Parikh NR, Chang EM, Kishan AU, Kaprealian TB, Steinberg ML, Raldow AC. Time-Driven Activity- Based Costing Analysis of Telemedicine Services in Radiation Oncology . Radiat Oncol Biol [Internet]. Elsevier Inc.; 2020;108(2):430 – 4. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2020.06.053