Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5077

## PEMANFAATAN TELEHEALTH PADA LANSIA DENGAN PPOK
Anyta Hera Wahyuni 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 2
Universitas Indonesia 1,2 anyta.hera21@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  memberikan  pelayanan  kesehatan  jarak  jauh  melalui pemantauan  dan  konsultasi.  Metode  penelitian  dengan literatur  review pada database pubmed,  elshvier,  proquest .  Desain  penelitian  berkaitan telehealth pada  pasien  geriatri dengan  PPOK.  Peserta  lansia  usia  50  tahun  ke  atas  dengan  diagnose  PPOK.  Hasil didapatkan penggunaan telehealth dapat diterima oleh pasien lansia karena mempermudah untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  serta  meningkatkan  kualitas  hidup.  Simpulan, penggunaan telehealth diperhatikan kemamampuan pasien memahami informasi kesehatan yang dibutuhkan sampai dengan fasilitas kesehatan.
Kata Kunci : Geriatri, Lansia, PPOK, Telehealth

## ABSTRACT
This  study  aims  to  provide  remote  health  services  through  monitoring  and  consultation. Research  method  with  literature  review  on  PubMed,  Elsevier,  and  ProQuest  databases. Study  design  regarding  telehealth  in  geriatric  patients  with  COPD.  Elderly  participants aged 50 years and over with a diagnosis of COPD. The results showed that elderly patients can accept telehealth because it makes it easier to get health services and improves their quality of life. In conclusion, telehealth is concerned with the patient's ability to understand the health information the health facility needs.
Keywords: Geriatrics, Elderly, COPD, Telehealth

## PENDAHULUAN
PBB memperkirakan bahwa populasi lansia pada tahun 2020 menjadi 727 juta orang yang berusia 65 tahun atau lebih. Pada pertambahan populasi ada 33 negara  yang jumlah lansianya  diperkirakan  mencapai  lebih  dari  10  juta  orang.  Sebanyak  22  negara  yang termasuk  di  dalamnya  merupakan  negara-negara  berkembang  (BPS,2020).  Peningkatan jumlah  penduduk  lansia  menimbulkan  tantangan  yang  kompleks,  salah  satunya berhubungan dengan status kesehatan lansia.
Perubahan  demografi  dengan  populasi  menua  dibarengi  dengan  peningkatan prevalensi penyakit kronis, sehingga mobilitas berkurang, sehingga  diperlukan tata laksana perawatan dan pengendalian dari rumah (Ellen et al., 2017). Penyakit kronis memerlukan pengendalian  dan  pengobatan  berkala  merupakan  penyebab  penurunan  kesehatan, kecacatan  dan  kematian.  Penyakit  diabetes,  kanker,  kardiovaskular,  dan  penyakit pernapasan  kronis  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  sering  dijumpai  pada  lansia. Penyakit paru obstruktif kronik atau PPOK adalah penyakit kronis dengan tanda dan gejala sesak  napas,  batuk  serta  eksaserbasi  sehingga  dapat  berpengaruh  pada  penurunan  kondisi
P A G E 1 P A G E
1
kesehatan.
Penyakit PARU OBSTRUKTIS  KRONIS  (PPOK) MERUPAKAN  SALAH  SATU GEJALA  PERNAFASAN  PERSISTEN  PARU-PARU  YANG  BERLANGSUNG  lama dan  ditandai  oleh  peningkatan  resisten  terhadap  aliran  udara  yang  diakibatkan  adanya paparan partikel berbahaya (Tiew, 2021; Zhao, 2020; Albitar & Iyer, 2020). Pada umumnya penderita  PPOK  mengalami  destruksi  progresif  ventilasi  alveolar,  yang  menciptakan hipoksemia,  hipoksia,  serta  hiperkapnia.  Bahkan  dapat  menimbulkan  asidosis  respiratorik yang bisa menyebabkan jalan napas dan ruang udara membesar, elastik paru menurun, dan jalan napas kolaps, dan memerlukan kinerja otot bantu respirasi (Agreta et al., 2023; Csoma et al., 2022). Jika   tidak   ada   tindakan   segera   untuk mengurangi faktor resiko yang mempengaruhi  PPOK,  maka  PPOK  diprediksi  akan  menjadi  penyebab  kematian  global ketiga padatahun 2030 (Herlina et al., 2023; Soriano et al., 2018).
Manajemen  nonfarmakologi  pada  pasien  PPOK  sangat  beragam  seperti  mencegah malnutrisi, rehabilitasi pulmoner dan berhenti merokok (Astriani et al., 2021). Rehabilitasi pulmoner  seperti  lahitan  nafas  dapat  mengurangi  kesulitan  bernafas  dan  mampu memperbaiki ketahanan otot yang disebabkan hiperinflasi paru pada pasien dengan PPOK (Lilyana,  2017;  Padila  et  al.,  2019;  Harsismanto  et  al.,  2020).  Selain  itu  yang  bisa dimanfaatkan  oleh  lansia  dengan  PPOK  dalam  pengendalian  penyakitnya  adalah  dengan cara jarak jauh menggunakan teknologi seperti telehealth.
Teknologi telehealth bertujuan memberikan pelayanan kesehatan jarak jauh melalui pemantauan  dan  konsultasi  sehingga  mampu  meningkatkan  kesehatan  pasien  dengan PPOK.  Penggunaan Telehealth adalah  pelayanan  kesehatan jarak  jauh  untuk  memberikan layanan  kesehatan,  serta  memfasilitasi  interaksi  antara  pasien  dan  penyedia  layanan kesehatan (Hanlon et al., 2017). Telemedicine, telehealth dan rehabilitasi jarak jauh melalui aplikasi smartphone merupakan  contoh  dari  intervensi telehealth (Jiang  et  al.,  2020). Telehealth bagian  dari  pelayanan  kesehatan  merupakan metode  pelayanan  kesehatan  baru untuk  memberikan  dukungan  pada  pasien  yang  menghubungkan  dengan  komunitas  dan pelayanan  kesehatan. Telehealth dapat  meningkatkan  efektivitas  manajemen  penyakit kronis  melalui  pemantauan  harian  dengan  mendeteksi  tanda-tanda  kegawatan  sedini mungkin  sehingga  selanjutnya  dapat  diberikan  perawatan  professional  yang  tepat  waktu dari rumah.
Telehealth secara positif mempengaruhi kondisi klinis, seperti pengurangan re-admisi pasien, kunjungan ke gawat darurat, dan mortalitas (Bernocchi et al., 2018). Selain itu, tele- homecare dapat membantu meningkatkan aktivitas fisik, mengurangi keluhan penyakit dan kecacatan, serta meningkatkan status kesehatan dan kualitas hidup (Bernocchi et al., 2018; Radhakrishnan et al., 2016).

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penulisan  adalah  pencarian literatur  review secara menyeluruh,  mengikuti  panduan  metodologis  untuk  tinjauan  kualitas,  dan  merumuskan ruang  lingkup  penelitian  menggunakan  PICO.  Pencarian  literatur  review  dilakukan  pada database pubmed,  elshvier,  proquest dengan  menggunakan  remote-libui.ac.id.  Pada pencarian jurnal menggunakan kata kunci “telehealth”, “Elderly”, “geriatric” and “COPD”. Setiap  pertanyaan  penulisan  mengikuti  panduan  PICO,  P  =  problem/populasi/pasien,  I  = intervensi,  C  =  control/pembanding  dan  O  =  hasil.  Penulis  mengambil  semua  desain penelitian yang berkaitan dengan telehealth pada pasien geriatric dengan PPOK.
Sebuah  penelitian  memenuhi  inklusi  jika  menggambarkan  intervensi  yang memanfaatkan  teknologi  sebagai  sarana  untuk  memberikan  perawatan  kesehatan  kepada
P A G E 1 P A G E
1
pasien dengan diagnosis PPOK di rumah. Telehealth merupakan komponen inti intervensi penelitian.  Kriteria  eksklusi  yaitu  tidak  adanya  intervensi  telehealth  yang  digunakan  oleh pasien,  atau  telehealth  tanpa  fasilitator  professional  tenaga  kesehatan.  Studi  dimasukkan dalam  tinjauan  berkaitan  dengan  hasil  intervensi  telehealth,  serta  persepsi  telehealth  pada pasien  lansia  dengan  PPOK.  Design  penelitian  untuk  penulisan  yaitu  Randomized Controlled Trial,  study  kualitative,  longitudinal  study  dan  literature  review.  Artikel  jurnal yang  diterbitkan  disertakan  data  tentang  populasi,  intervensi,  dan  hasil.  Pasien  rawat  inap dan  atau  dengan  eksaserbasi  akut  gejala  dikeluarkan.  Peserta  lansia  usia  50  tahun  keatas dengan diagnose PPOK.
Gambar. 1 Diagram Alir Proses Seleksi Studi

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Analisa Jurnal Hasil Penelusuran literature No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian
1. Jiang, Y., Liu, F.,
Guo, J., Sun, P.,
Chen, Z., Li, J., Cai, L., Zhao, H., Gao, P., Ding, Z., & Wu, X. (2020). Evaluating an Intervention
Program Using WeChat for Patients with Chronic Qualitative Study Empat tema dan 16 subtema diidentifikasi dalam penelitian ini. Empat tema termasuk: dihadapkan dengan sejumlah
besar informasi kesehatan online, kompetensi penting dan ciri-ciri kepribadian memastikan partisipasi pasien yang lebih tua dan penggunaan berkelanjutan, pengalaman pengguna dengan penggunaan teknologi, berada dalam konteks sosial yang
Catatan identifikasi
melalui pencarian Pubmed, Elsevier, Proquest periode Oktober 2022 ( n = 816 )
Artikel diidentifikasi dari pencarian (n = 362) Abstrak dikecualikan ( n = 13) Abstrak dibaca ( n = 29 ) Artikel teks lengkap dan dinilai kelayakannya
( n = 10)
Artikel teks lengkap pengecualian ( n = 6 )
P A G E 1 P A G E
1
Obstructive Pulmonary Disease: Randomized Controlled Trial kompleks
2. Spielmanns, M., Gloeckl, R., Jarosch, I., Leitl, D., Schneeberger, T., Boeselt, T., Huber, S., Kaur-Bollinger, P.,
Ulm, B., Mueller, C., Bjoerklund., Spielmanns, S., Windisch, W., Pekacka-Egli, A., & Koczulla, A. R. (2021). Using a Smartphone Application Maintains Physical Activity Following Pulmonary
Rehabilitation in Patients with COPD : a Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Perbedaan signifikan ditemukan antara IG dan CG untuk domain CRQ dispnea dan kelelahan. Domain fungsi dan penguasaan emosi, serta skor total
CRQ, tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antar kelompok
3. Janjua, S., Carter, D.,
Threapleton, C. J., Prigmore, S., & Disler, R. T. (2021).
Telehealth Intervention : remote monitoring and Consultatiom for
People with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Randomized Controlled Trial Menunjukkan bahwa pemantauan jarak jauh disertai dengan perawatan ruang biasa memiliki sedikit atau tidak ada pengaruh pada jumlah orang yang mengalami eksaserbasi. Mungkin ada sedikit atau tidak ada perbedaan dalam kualitas hidup (SGRQ) pada minggu ke 26;
Readmisi PPOK mungkin berkurang pada minggu ke 26. Mungkin ada sedikit atau tidak ada perbedaan dalam kematian antara intervensi dan perawatan ruang biasa (kepastian sangat rendah). 4. Persson, H. L., Lyth, J., & Lind, L. (2020). The Health Diary Telemonitoring and Hospital-Based Home Care Improve Quality of Life Among Elderly Multicomorbid COPD and Heart Failure Subjects Longitudinal Study Peningkatan kulitas hidup menunjukan peningkatan pada bulan ke1, bulan ke 2 dan bulan ke 12 5. Liang, H. Y., Lin, L. H., Chang, C. Y., Wu,
F. M & Yu, S. ( 2020).
Effectiveness of a
Nurse-Led Tele-
Homecare Program for Patients with Multiple Chronic Illness and a Randomized Controlled Trial Peneliti menemukan bahwa program tele-homecare secara signifikan mengurangi kematian dan kunjungan ke IGD, tidak ada efek signifikan re-
admisi. Untuk evaluasi hasil sekunder, kualitas hidup pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan.
P A G E 1 P A G E
1
High Risk for Readmission: A Randomized Controlled Tria 6. Chalfont, G., Meteus, C., Varey,S., &
Milligan, C. (2020).
Self-Efficacy of Older
People Using Technology to Self Manage COPD, Hypertension, Heart
Failure, or Dementia at Home: An Overview of Systematic Reviews Systematic Reviews Lima artikel yang disertakan berisi 74 penelitian utama lansia dengan penyakit paru obstruktif kronik, hipertensi, gagal jantung, atau
demensia. Bukti teknologi telehealth perawatan diri yang mendukung self Efficacy dengan penyakit kronik di rumah. Telehealth self-efficacy
bergantung pada mode dan teknik
telehealth yang mempromosikan gaya hidup sehat. Peningkatan perawatan diri dan pemantauan diri memberdayakan efikasi diri, aktivasi pasien, 7. Bashir, A., & Bastola, D. R.  (2018). Perspective of Nurse Toward Telehealth Efficacy and Quality of Health Care : Pilot Study Pilot Study Hasil penelitian menunjukkan bahwa persepsi kualitas layanan secara keseluruhan bernilai positif Artinya persepsi tingkat pelayanan sedikit lebih tinggi dari yang diharapkan, menunjukkan adanya kepuasan terhadap TeleNursing Service Quality 8. Orozco-Beltran, D., Sanchez-Molla, M., Sanchez, J. J., Mira,
J.J., & Group, V. R.
(2017). Telemedicine
in Primary Care for Patients with Chronis Condition : The Valcronic Quasi- Experimental Study Quasi-Experimental Study Dibandingkan dengan sebelum intervensi, ada penurunan berat badan yang signifikan; penurunan tekanan darah, dan hemoglobin. Ada juga penurunan proporsi peserta yang datang ke IGD 9. Husebo, A. M. L., & Storm, M.,  (2014). Virtual Visits in Home Health Care for Older Adults Review Article Menunjukkan bahwa di sebagian besar studi, layanan diberikan setiap hari dan dikombinasikan dengan kunjungan langsung. Temuan menunjukkan bahwa pasien yang tinggal di rumah dapat mengambil manfaat dari kunjungan virtual dalam peningkatan inklusi sosial dan kepatuhan pengobatan. Pengguna layanan dan perawat menemukan kunjungan virtual memuaskan dan cocok untuk pemberian perawatan di rumah pada lansia. Bukti manfaat penghematan biaya dari kunjungan virtual tidak ditemukan 10 Gorst, S., Armitage, C. J., Brownsell, S., &
Hawley, M.  (2014 ).
Home Telehealth
Uptake and Continued
Use Among Heart Failure and Chronic Systematic Review Dari 37 studi literatur melaporkan tingkat penolakan dan/atau penarikan bahwa hampir sepertiga pasien yang ditawarkan telehealth menolak dan seperlima peserta yang menerima telehealth kemudian meninggalkan telehealth . Mengidenditikasi faktor –
P A G E 1 P A
G E
1
Obstructive Pulmonary Disease Patients: a Systematic Review faktor hambatan dan 9 fasilitator penggunaan telehealth di rumah
Berdasarkan hasil  jurnal yang ditemukan kemudian dianalisa, peneliti mendapatkan hasil dari jurnal literatur review yang dilakukan Sarah, et all, 2014 didapatkan penggunaan tele-heath pada lansia dengan PPOK menolak menggunakan tele-health juga diidentifikasi faktor  –  faktor  dari  pasien  untuk  menolak  pengunaan tele-health. Namun  pada  artikel penelitian selanjutnya dimulai dari tahun 2017 sampai dengan 2022 penggunaan telehealth dapat  diterima  oleh  pasien  lansia  dikarenakan  mempermudah  untuk  mendapatkan pelayanan kesehatan serta meningkatkan kualitas hidup dengan penurunan morbiditas dan mortalitas pasien lansia.

## PEMBAHASAN
Tujuan  dari  studi  ini  mengeksplorasi  sehingga  dapat  memberikan  gambaran sistematis tentang pemanfaatan telehealth di rumah dalam pelayanan kesehatan pada pasien lansia.  Hal  ini  juga  menunjukan  pengalaman,  persepsi  serta  faktor  –  faktor  yang  dapat mempengaruhi pasien lansia untuk penggunaan telehealth yang berkelanjutan.
Penyakit  Paru  Obstruktis  Kronis  (PPOK)  merupakan  salah  satu  gejala  pernafasan persisten paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resisten terhadap aliran udara yang diakibatkan adanya paparan partikel berbahaya (Tiew, 2021; Zhao, 2020; Albitar  &  Iyer,  2020).  Pada  umumnya  penderita  PPOK  mengalami  destruksi  progresif ventilasi alveolar, yang menciptakan hipoksemia, hipoksia, serta hiperkapnia. Bahkan dapat menimbulkan  asidosis  respiratorik  yang  bisa  menyebabkan  jalan  napas  dan  ruang  udara membesar,  elastik  paru  menurun,  dan  jalan  napas  kolaps,  dan  memerlukan  kinerja  otot bantu respirasi (Agreta et al., 2023; Csoma et al., 2022). Jika   tidak   ada   tindakan   segera untuk mengurangi faktor resiko  yang mempengaruhi PPOK, maka PPOK diprediksi akan menjadi penyebab kematian global ketiga padatahun 2030 (Herlina et al., 2023; Soriano et al., 2018).
Telehealth dapat  membantu  perawat  memantau  kepatuhan  kepatuhan  pengobatan pasien dan dapat meningkatkan pengetahuan serta pemahaman pasien tentang pengobatan juga dapat mengurangi resiko kebingungan tentang tujuan dan pemberian pengobatan.
Hasil  manfaat  klinis  menunjukkan  dari telehealth pada  pasien memberikan  manfaat tambahan  dari  tindakan  medis  dan  non  medis  sebelumnya  sehingga  dapat  memberikan solusi  alternatif  untuk  pengelolaan  pasien  penyakit  kronis.  Pengalaman  professional kesehatan  dalam  menerapkan telehealth untuk  pasien  kronis  dengan  PPOK  dan  penyakit jantung  menunjukkan  hasil  kualitas  hidup  yang  baik  serta  memberikan  pelayanan pencegahan  kambuh  dengan  biaya  yang  lebih  rendah.  Pasien  lanjut  usia  dengan  penyakit kronis, terutama PPOK dan penyakit jantung, paling diuntungkan dari intervensi ini.
Perlu ditelaah untuk pelatihan penggunaan telehealth dari professional kesehatan dan pasien lansia sebelum serta selama penggunaan telehealth di rumah. Dalam memfasilitasi penggunaan telehealth di rumah.
Teknologi telehealth bertujuan memberikan pelayanan kesehatan jarak jauh melalui pemantauan  dan  konsultasi  sehingga  mampu  meningkatkan  kesehatan  pasien  dengan PPOK.  Penggunaan Telehealth adalah  pelayanan  kesehatan jarak  jauh  untuk  memberikan layanan  kesehatan,  serta  memfasilitasi  interaksi  antara  pasien  dan  penyedia  layanan kesehatan (Hanlon et al., 2017). Telemedicine, telehealth dan rehabilitasi jarak jauh melalui aplikasi smartphone merupakan  contoh  dari  intervensi telehealth (Jiang  et  al.,  2020).
P A G E 1 P A G E
1
Telehealth bagian  dari  pelayanan  kesehatan  merupakan metode  pelayanan  kesehatan baru untuk  memberikan  dukungan  pada  pasien  yang  menghubungkan  dengan  komunitas  dan pelayanan  kesehatan. Telehealth dapat  meningkatkan  efektivitas  manajemen  penyakit kronis  melalui  pemantauan  harian  dengan  mendeteksi  tanda-tanda  kegawatan  sedini mungkin  sehingga  selanjutnya  dapat  diberikan  perawatan  professional  yang  tepat  waktu dari rumah.
Dalam memfasilitasi penggunaan telehealth di rumah professional kesehatan perlu mengetahui manfaat penggunaan telehealth sehingga memungkinkan untuk tindak lanjut ke pelayanan  kesehatan  terdekat  serta  pemantauan  kondisi  klinis  pasien.  Untuk  keberhasilan profesional kesehatan Grol dan Grimshaw berpendapat ada lima langkah dalam hal tersebut yaitu:  (1)  menilai  kesiapan  untuk  berubah,  (2)  menilai  hambatan  penggunaan,  (3) menentukan  tingkat  intervensi  yang  tepat,  (4)  merancang  strategi  penyebaran  dan implementasi,  dan  (5)  mengevaluasi  strategi  implementasi.  Dalam  hal  implementasi telehealth di  rumah,  perlu  dilakukan  untuk  pimpinan  pelayanan  kesehatan  memotivasi pelaksana agar berubah dengan melibatkan dalam perencanaan, implementasi, dan evaluasi teknologi.
Implikasi untuk penelitian dan praktik di masa yang akan dengan melakukan studi pelayanan  kualitas telehealth keperawatan  di  Indonesia  akan  memiliki  dampak  yang signifikan  pada  penelitian  dan  persepsi  pelayanan  kualitas telehealth keperawatan. Penelitian telehealth dalam  manajemen  penyakit  kronis  dalam  perawatan  di  rumah  lansia perlu dilakukan. Jumlah sampel yang lebih besar bisa memungkinkan analisis data statistik yang  lebih  komprehensif,  juga  bekerja  sama  dengan  organisasi  keperawatan telehealth lainnya.  Pengalaman  pemakai telehealth dari  segi  pasien,  dan  penyedia  pelayanan kesehatan  akan  menjadi  aspek  lain  untuk  ditindaklanjuti.  Hal  ini  untuk  memahami implementasi  positif  dari  keperawatan  dengan  penggunaan telehealth ,  sehingga  penting untuk  menggali  secara  komprehensif  model  yang  berhasil  diterapkan,  serta  memahami hambatan  dan  hambatan  yang  dihadapi  dari  penelitian  lain  dengan  metode  intervensi keperawatan telehealth.

## SIMPULAN
Dalam  penggunaan Telehealth perlu  dipertimbangkan  kemamampuan  pasien  untuk memahami informasi kesehatan yang dibutuhkan sampai dengan fasilitas kesehatan online untuk lansia dengan PPOK.

## SARAN
Penggunaan telehealth secara  berkelanjutan  perlu  ditekankan.  Selain  itu  perlu diperhatikan  prasangka  sosial  terhadap  lansia  dalam  penggunaan telehealth dan  informasi online.

## DAFTAR PUSTAKA
Agreta, S.  M. N., Rayasari,  F., &  Kamil, A. R. (2023).  Penerapan Intervensi Pursed-Lips
Breathing Meningkatkan Arus Puncak Ekspirasi pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik. Jurnal Keperawatan Silampari, 6 (2), 1078-1092.
https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4955
Albitar,  H.  A.  H.,  &  Iyer,  V.  N.  (2020).  Adherence  to  Global  Initiative  for  Chronic Obstructive  Lung  Disease  Guidelines  in  the  Real  World:  Current  Understanding, Barriers,  and  Solutions. Current  Opinion  in  Pulmonary  Medicine,  26 (2),  149-154. https://doi.org/10.1097/mcp.0000000000000655
P A G E 1 P A G E
1
Astriani,  N.  M.  Y.,  Pratama,  A.,  &  Sandy,  P.  W.  (2021).  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada  Pasien  PPOK. Jurnal  Keperawatan Silampari , 5 (1), 59-66. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2368 Bernocchi,  P.,  Vitacca,  M.,  La  Rovere,  M.  T.,  Volterrani,  M.,  Galli,  T.,  Baratti,  D., Paneroni,  M.,  Campolongo,  G.,  Sposato,  B.,  &  Scalvini,  S.  (2018).  Home-Based Telerehabilitation in Older Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Heart  Failure:  A  Randomised  Controlled  Trial. Age  and  Ageing , 47 (1),  82–88. https://doi.org/10.1093/ageing/afx146 BPS. (2020). Statistik Penduduk Lanjut Usia. https://www.bps.go.id/publication/2020/12/21/0fc023221965624a644c1111/statistik- penduduk-lanjut-usia-2020.html
Csoma,  S.  L.,  Bedekovics,  J.,  Veres,  G.,  Árokszállási,  A.,  András,  C.,  Méhes,  G.,  & Mokánszki, A. (2022). Circulating Cell-Free DNA-Based Comprehensive Molecular Analysis  of  Biliary  Tract  Cancers  Using  Next-Generation  Sequencing. Cancers (Basel), 14 (1), 233. https://doi.org/10.3390%2Fcancers14010233
Ellen,  M.  E.,  Panisset,  U.,  Araujo  de  Carvalho,  I.,  Goodwin,  J.,  &  Beard,  J.  (2017).  A Knowledge  Translation  Framework  on  ageIng  and  Health. Health  Policy (Amsterdam, Netherlands) , 121 (3), 282–291.
https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2016.12.009
Hanlon,  P.,  Daines,  L.,  Campbell,  C.,  McKinstry,  B.,  Weller,  D.,  &  Pinnock,  H.  (2017). Telehealth  Interventions  to  Support  Self-Management  of  Long-Term  Conditions:  A Systematic  Metareview  of  Diabetes,  Heart  Failure,  Asthma,  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease, and Cancer. Journal of Medical Internet Research , 19 (5), e172. https://doi.org/10.2196/jmir.6688
Harsismanto,  J.,  Padila,  P.,  Andri,  J.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Yanti,  L.  (2020).  Frekuensi Pernafasan Anak Penderita Asma Menggunakan Intervensi Tiup Super Bubbles dan Meniup  Baling  Baling  Bambu. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  2 (2),  119-126. https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1409
Herlina,  H.,  Masfuri,  M.,  &  Herawati,  T.  (2023).  Efektivitas  Telemonitoring  dalam Mencegah  Eksaserbasi  pada  Pasien  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis. Prepotif  : Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7 (1), 935–943. https://doi.org/10.31004/prepotif.v7i1.10485 Jiang, Y., Liu, F., Guo, J., Sun, P., Chen, Z., Li, J., Cai, L., Zhao, H., Gao, P., Ding, Z., &
Wu, X. (2020). Evaluating an Intervention Program Using WeChat for Patients with Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease:  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of Medical Internet Research , 22 (4), e17089. https://doi.org/10.2196/17089 Lilyana, M. T. A. (2017). Manajemen Nonfarmakologis Terapi bagi Pasien PPOK. Jurnal Ners Lentera, 5 (2), 178–182.
http://jurnal.wima.ac.id/index.php/NERS/article/view/1799
Padila,  P.,  Febriawati,  H.,  Andri,  J.,  &  Dori,  R.  A.  (2019).  Perawatan  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita. Jurnal  Kesmas  Asclepius,  1 (1),  25-34. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.526
Radhakrishnan,  K.,  Xie,  B.,  Berkley,  A.,  &  Kim,  M.  (2016).  Hambatan  dan  Fasilitator untuk  Keberlanjutan  Program  Tele-Homecare:  Tinjauan  Sistematis. Res  Pelayanan Kesehatan, 51 (1), 48–75. doi: 10.1111/1475-6773.12327
Soriano,  J.  B.,  García-Río,  F.,  Vázquez-Espinosa,  E.,  Conforto,  J.  I.,  Hernando-Sanz,  A.,
P A G E 1 P A
G E
1
López-Yepes, L., Galera-Martínez, R., Peces-Barba, G., Gotera-Rivera, C. M., Pérez- Warnisher, M. T., Segrelles-Calvo, G., Zamarro, C., González-Ponce, P., Ramos, M. I., Jafri, S., & Ancochea, J. (2018). A Multicentre, Randomized Controlled Trial of Telehealth  for  the  Management  of  COPD. Respiratory  Medicine , 144 ,  74–81. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.10.008
Tiew,  P.  Y.,  Jaggi,  T.  K.,  Chan,  L.  L.  Y.,  &  Chotirmall,  S.  H.  (2021).  The  Airway Microbiome  in  COPD,  Bronchiectasis  and  Bronchiectasis-COPD  Overlap. The
Clinical Respiratory Journal, 15 (2), 123-133. https://doi.org/10.1111/crj.13294
Zhao,  D.,  Yao.,  F.,  Wang,  L.,  Zheng,  L.,  Gao,  Y.,  Ye,  J.,  Guo,  F.,  Zhao,  H.,  &  Gao,  R. (2020).  A  Comparative  Study  on  the  Clinical  Features  of  Coronavirus  2019 (COVID19)  Pneumonia  with  Other  Pneumonias. Clinical  Infectious  Diseases, 71 (15), 756- 761. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciaa247