## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum

## Di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Junita caroline Gerungan 1 , Syuul Adam 2 , Fredrika Nancy Losu 3
1. RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado 2.3 Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado

## Abstrak
Latar Belakang: Asfiksia Neonatorum turut mempengaruhi tingginya angka kematian bayi. Data Kota  Manado  tentang  kematian neonatal tahun  2013  adalah  46  dengan  penyebab  kematian adalah asfiksia neonatorum pada urutan kedua berjumlah 9 bayi. Data yang diperoleh dari RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  pada  bulan  April  2013  terdapat  218  bayi  yang  mengalami asfiksia dengan  nilai APGAR < 7.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado.
Metode: Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan rancangan retrospective dan cross sectional terhadap  218  sampel  yaitu  162 asfiksia sedang  dan  56 asfiksia berat  dengan  variabel independen  paritas ,  usia  ibu,  dan  umur  kehamilan.  Pengumpulan  data  diperoleh  dari  buku registrasi persalinan RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou manado. Analisa data menggunakan uji chi- square.
Hasil Penelitian: Hasil uji chi-square diperoleh p = 0,036 untuk paritas , p = 0,030 untuk usia ibu, p =  0,023  untuk  umur  kehamilan  ( p <  0,05)  artinya  ada  hubungan  antara paritas ,  usia  ibu dan  umur  kehamilan  dengan  kejadian asfiksia neonatorum di  RSUP  Prof  Dr.  R.  D  Kandou Manado.
Kesimpulan: Dari  ketiga    variabel  yang  berhubungan  dengan asfiksia  neonatorum ,  umur kehamilan menunjukkan hubungan yang signifikan oleh karena mempunyai peluang  3 kali bayi mengalami asfiksia neonatorum .
Kata Kunci : Paritas , usia ibu, umur kehamilan, asfiksia neonatorum

## PENDAHULUAN
Laporan  dari World  Health  Organitation (WHO)  menyebutkan  bahwa  sejak  tahun 2000  –  2003 asfiksia menempati  urutan  ke- 6,  yaitu  sebanyak  8%,  sebagai  penyebab kematian  anak  diseluruh  dunia  setelah pneumonia ,  malaria, sepsis  neonatorum dan kelahiran prematur .  Diperkirakan  1  juta anak  yang  bertahan  setelah  mengalami asfiksia saat  lahir,  kini  hidup  dengan
morbiditas (angka kesakitan) jangka panjang seperti cerebral palsy , retardasi
mental  dan  gangguan  belajar.  Data  SDKI 2007  menunjukkan    di  Indonesia  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  masih  tinggi  yaitu 34/1.000  Kelahiran  Hidup.    Sekitar    56% kematian  terjadi  pada  periode  sangat  dini yaitu  di  masa neonatal .  Target  MDGs ( Milenium  Development Goals )  tahun  2015 adalah  menurunkan  AKB  menjadi  23/1.000 kelahiran  hidup  memerlukan  rangkaian upaya  dan  strategi  khususnya  peningkatan akses dan kualitas pelayanan kesehatan pada
masa neonatal 10 (1) .  Angka  kematian neonatal (AKN)  yaitu  bayi  0  –  28  hari  di
Indonesia periode 5 tahun terakhir mengalami  stagnansi.  Berdasarkan  laporan SDKI  2007  kematian  neonatal  sebesar  19 per  1000  kelahiran  hidup  dan  2012  sebesar 20  per  1000  kelahiran  hidup.  Kematian neonatal menyumbang lebih dari
setengahnya  kematian  bayi  (59,4%),  jika dibandingkan dengan angka kematian balita, kematian
neonatal menyumbangkan 47,5% 15 (2) .  Penyebab  terbanyak  kematian neonatal tersebut  adalah asfiksia bayi  baru lahir, prematuritas, bayi  berat  lahir  rendah, dan  infeksi.  Data  SDKI  2007  menunjukkan 52,7%  persalinan  terjadi  di  rumah,  dan bidan  sebagai  penolong  persalinan  di  lini terdepan  sering  menjumpai  kasus asfiksia atau  masalah  bayi  baru  lahir  lainnya. Sehingga bidan harus memiliki pengetahuan dan  keterampilan  yang  memadai  tentang resusitasi bayi  baru  lahir  dan  penanganan neonatus sakit,  yang  sangat  penting  dalam upaya penurunan Angka Kematian Bayi 10 (1) .
Data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  Depkes tahun  2007  menyatakan  bahwa  kematian pada  bayi  baru  lahir  usia  0-6  hari  35,9% disebabkan  oleh  gangguan  pernafasan. WHO  mendefinisikan asfiksia  neonatorum sebagai  kegagalan  bernapas  secara  spontan dan teratur segera setelah lahir.
Asfiksia menyebabkan  bayi  terlihat  lemah, mengalami penurunan denyut jantung secara cepat,  tubuh  menjadi  biru  atau  pucat  dan refleks-refleks melemah sampai menghilang 16 (3) .  Data Kota Manado tentang kematian neonatal tahun  2013  adalah berjumlah  46  dengan  penyebab  kematian sebagai  berikut  :  BBLR  18, asfiksia neonatorum 9 , sepsis 4, kelainan kongenital
3  dan  12  lain  -  lain.  Hasil  survey  yang penulis  dapatkan  dari  register  persalinan  di RSUP  Prof.Dr.R.D Kandou Manado selama periode  bulan  Januari    sampai  dengan Desember  2013  dari  jumlah  bayi  yang  lahir 421  bayi  meninggal  dengan  penyebab kematian  sebagai  berikut  :  BBLR  209  (49, 64%), sepsis 127  (30,  17%),  kelainan kongenital 44  (10,  46%)  dan asfiksia 41  (9, 73%).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian asfiksia  neonatorum di RSUP Prof.Dr.R.D Kandou Manado.

## METODE
Metode  penelitian  ini  adalah deskriptif analitik dengan rancangan retrospective dan cross sectional. (4) Variabel terikat dan bebas dalam penelitian ini yaitu : paritas , usia ibu, umur  kehamilan  sebagai  variabel  bebas  dan kejadian asfiksia neonatorum sebagai variabel terikat. Populasi adalah semua bayi penderita asfiksia  neonatorum berdasarkan hasil  diagnosis  penolong  persalinan  yang dilahirkan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou Manado sebanyak  3843 bayi. Sampel  pada penelitian  ini  adalah  218  bayi.  Metode pengumpulan data yaitu metode
Documentary  – Historical. Analisis  data dengan uji chi-square .

## HASIL
Sebagian  besar  ibu  melahirkan  dengan  bayi asfiksia  neonatorum pada paritas 1  dan  ≥4 berjumlah  134  (61,47%),  usia  ibu  sebagian besar  <20  dan  >35  tahun  berjumlah  133 (61,00%),  sebagian  besar  umur  kehamilan ibu 37-42 minggu berjumlah 162
(74,31%),sebagian  besar  bayi  mengalami asfiksia sedang berjumlah 162 (74,31%).
Hubungan Paritas ,  Usia  ibu,  Umur
Kehamilan Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum dapat  dilihat  pada  tabel dibawah ini.
Tabel  1.  Tabulasi  Silang  antara  variabel Paritas ,  Usia  ibu,  Umur  Kehamilan  Dengan  Kejadian Asfiksia Neonatorum
Variabel Kejadian Asfiksia Neonatorum Total % ρ Asfiksia Sedang Asfiksia Berat n % n % Paritas : 1 dan ≥ 4 2 – 3 93 69 57,41 42,59 41 15 73,21 26,79 134 84 61,47 38,53 0,036 Usia Ibu : < 20 atau >35 20-35 92 70 56,79 43,21 41 15 73,21 26,79 133 85 61,00 39,00 0,030 Umur Kehamilan : <37 atau >42 37-42 48 114 29,63 70,37 8 48 14,29 85,71 56 162 25,69 74,31 0,023 (Sumber : Data Sekunder) Tabel diatas menunjukkan adanya hubungan  antara paritas ,  usia  ibu,  umur kehamilan dengan kejadian asfiksia neonatorum .  Berdasarkan  uji  statistik chi- square dengan  tingkat  ketelitian  α  =  0,05, didapatkan paritas dengan p =  0,036,  usia ibu p = 0,030, umur kehamilan p = 0,023.

## PEMBAHASAN
Asfiksia adalah  keadaan  di  mana  bayi  baru lahir tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur  segera  setelah  lahir. Paritas didefinisikan  sebagai  jumlah  anak  yang pernah  dilahirkan  hidup  yaitu  kondisi  yang menggambarkan  kelahiran  sekelompok  atau beberapa  kelompok  wanita  selama  masa
reproduksi. (5) Paritas merupakan  faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian asfiksia neonatorum .    Distribusi  responden paritas sebagian  besar  1dan≥4  berjumlah  134.  Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di  Padang  dengan  judul  penelitian  Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum Di  RSUP.  DR.  M. Djamil Padang bahwa lebih dari separuh (55 %)    paritas  1  dan  ≥4    melahirkan  dengan bayi asfiksia dibandingkan  dengan paritas 2-3. (6) Demikian juga penelitian Di Kecamatan Losari Kabupaten Brebes
menunjukkan  bahwa  Paritas  1  dan    ≥4 mempunyai  hubungan  dengan  kejadian asfiksia  neonatorum (  =  0,0006  dan  OR  =
8,25). Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal.
Paritas 1  dan  ≥4  mempunyai  angka kematian maternal yang disebabkan perdarahan pasca persalinan lebih tinggi. (7) Paritas yang rendah ( paritas satu) menunjukan  ketidaksiapan  ibu    dalam menangani  komplikasi  yang  terjadi  dalam kehamilan, persalinan dan nifas. (8) Paritas 1 beresiko karena ibu belum siap secara medis maupun  secara  mental.  Hasil  penelitian bahwa primiparity merupakan  faktor  risiko yang  mempunyai  hubungan  yang  kuat terhadap mortalitas  asfiksia ,  sedangkan paritas ≥4  secara  fisik  ibu  mengalami kemunduran  untuk  menjalani  kahamilan. Keadaan  tersebut  memberikan  predisposisi untuk  terjadi  perdarahan, placenta  previa , rupture  uteri,  solution  placenta yang  dapat berakhir dengan asfiksia bayi baru lahir. (9)
Reproduksi  sehat  dikenal  dengan  usia  yang aman  untuk  kehamilan  adalah  wanita dengan  usia  20-35  tahun.  Usia  20-35  tahun adalah  relative  paling  aman  dari  segi reproduksi  sehat  di  mana  seorang  ibu  bisa mengandung dengan aman apabila mendapat  pemeliharaan  yang  baik  selama mengandung. (10) Usia  ibu  merupakan  faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian asfiksia neonatorum .  Distribusi  responden  usia  ibu sebagian  besar  <20  dan  >35  tahun.  Hal  ini
sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Katriningsih di Boyolali menunujukkan usia  ibu  mempunyai  nilai  =  0,0006  (  < 0,05).(11)  Demikian  juga  penelitian  yang dilakukan oleh Revrelly di Manado menunjukan  bahwa umur ibu <20 tahun dan >35  tahun  mempunyai  peluang  2  kali bayinya  mengalami asfiksia dibanding umur  ibu  20-35  tahun  dengan  hasil    uji statistik chi-square  =  0,015  (  <  0,05),
Odds Ratio (OR) = 1,563. (12)
Dari  segi  kesehatan  ibu  yang  berumur  <20 tahun rahim dan panggul belum berkembang dengan  baik,  begitu  sebaliknya  ibu  yang berumur  >35  tahun  kesehatan  dan  keadaan rahim  tidak  sebaik  seperti  saat  ibu  berumur 20-35  tahun.  Umur  ibu  <20  tahun  dan  >35 tahun merupakan umur yang tidak reproduktif  atau  umur  tersebut  dalam  risiko tinggi  kehamilan.  Umur  pada  waktu  hamil sangat berpengaruh pada kesiapan ibu untuk menerima  tanggung  jawab  sebagai  seorang ibu  sehingga  kualitas  sumber  daya  manusia makin  meningkat  dan  kesiapan  untuk menyehatkan generasi penerus dapat terjamin.  Kehamilan  diusia  muda  atau remaja  di  bawah  usia  20  tahun  akan mengakibatkan rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan, hal ini disebabkan  pada  usia  ini  ibu  belum  siap untuk  mempunyai  anak  dan  alat-alat
reproduksi  ibu  belum  siap  untuk  hamil. Begitu  juga  kehamilan  diusia  tua  yaitu  di atas 35 tahun akan menimbulkan kecemasan terhadap  kehamilan  dan  persalinan  serta alat-alat  reproduksi  ibu  terlalu  tua  untuk hamil. (13)
Kematian perinatal yang  tinggi  (70  %) disebabkan  oleh  persalinan  <37  minggu (persalinan premature ).  Persalinan  dengan bayi premature, organ  vitalnya  belum berkembang  dengan  sempurna  sehingga menyebabkan ia belum mampu untuk hidup diluar kandungan, sehingga sering mengalami  kegagalan  adaptasi  yang  dapat menimbulkan morbiditas bahkan mortalitas yang  tinggi  di  mana  paru–paru  belum matang,  menghambat  bayi  bernafas  dengan bebas. Pada bayi premature seringkali tidak menghasilkan surfaktan dalam  jumlah  yang memadai,  sehingga alveoli nya  tidak  tetap terbuka di mana  antara saat bernapas paru– paru  benar–benar  mengempis,  akibatnya terjadi syndrome  distress pernapasan. (14)
Persalinan postterm adalah persalinan dengan  umur  kehamilan  lebih  dari  42 minggu.  Masalah perinatal pada  persalinan postterm terutama  berkaitan  dengan  fungsi plasenta  yang  mulai  menurun  setelah  42 minggu,  berakibat  peningkatan  kejadian gawat  janin  dengan    risiko  3  kali    dari persalinan aterm .    Pada  persalinan postterm
kulit  janin  akan  menjadi  keriput,  lemak  di bawah  kulit  menipis  bahkan  sampai  hilang, lama  –  lama  kulit  janin  akan  mengelupas dan mengering. Rambut dan kuku memanjang  dan  cairan  ketuban  berkurang sampai  habis.  Akibat    kekurangan  oksigen akan terjadi  gawat janin yang menyebabkan janin buang air besar dalan rahim yang akan mewarnai  cairan  ketuban  menjadi  hijau pekat.  Pada  saat  janin  lahir  dapat  terjadi aspirasi (cairan  terhisap  dalam  saluran napas) air ketuban yang dapat menimbulkan kumpulan  gejala meconium  aspiration syndrome. Keadaan  ini  dapat  menyebabkan gangguan  pernapasan  dan  akan  berakibat kematian. (15)
Umur kehamilan ibu juga merupakan faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian asfiksia neonatorum . Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dwi Mardiyaningrum di Banjarnegara
menunjukkan  bahwa  umur  kehamilan  ada hubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum di  mana  umur  kehamilan dengan    nilai  =  0,001  (  <  0,005). (16)
Distribusi responden umur kehamilan sebagian  besar  37-42  minggu.    Hal  ini sejalan  dengan  pendapat  Arif  Z.  R, Kristiyanasari,  yang  menyatakan  bayi  yang cukup  bulan  dan  terlihat  normal  di  bagian luar belum tentu sempurna bagian
dalamnya,  termasuk  gangguan  pernafasan.
(17) Selain  itu  ada  banyak  faktor  yang menyebabkan  bayi  cukup  bulan  mengalami asfiksia, yaitu faktor ibu seperti partus lama, pemakaian  obat  bius,  trauma,  juga    faktor bayi  seperti  lilitan  tali  pusat,  tali  pusat pendek, simpul tali pusat. (18-19)

## KESIMPULAN
1. Di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  jumlah asfiksia  neonatorum
yang terbanyak adalah asfiksia sedang162 responden (74,31 %) sementara asfiksia berat  56  responden (25,69 %).
2. Menurut paritas jumlah asfiksia
neonatorum terbanyak  berada  pada paritas 1  dan  ≥4  berjumlah  134 responden  (61,47)  sementara paritas 2- 3 berjumlah 84 responden (38,53 %).
3. Menurut  usia  ibu  jumlah asfiksia neonatorum terbanyak berada pada usia <20  dan  >35  tahun  berjumlah  133 responden (61,00 %) sementara usia 20- 25 tahun 85 responden (39,00 %).
4. Menurut  umur  kehamilan asfiksia neonatorum terbanyak  berada  pada umur kehamilan 37-42 minggu berjumlah  162  responden  (74,31  %)
sementara umur kehamilan <37 dan >42 minggu 56 responden (25,69 %).
5. Setelah  dilakukan  analisis  dengan menggunakan  uji  statistik chi-square , ada  hubungan  antara paritas ,  usia  ibu dan  umur  kehamilan  dengan  kejadian asfiksia neonatorum . Dari ketiga variabel  yang  berhubungan  dengan asfiksia neonatorum ,  umur  kehamilan menunjukkan hubungan yang signifikan dengan ( p ) = 0,023, pada α < 0,05, Odds Ratio (OR)  =  2,526.  Berarti  umur kehamilan 37-42 minggu yang
mempunyai  peluang  3  kali  bayinya mengalami asfiksia neonatorum dibandingkan  dengan  variabel paritas dan usia ibu.

## SARAN
1. Bagi tempat penelitian
Lebih mengoptimalkan pelayanan berdasarkan  standar  profesi  dalam memberikan  asuhan  kebidanan  secara komprehensif  kepada  ibu  dan  bayi. dalam  meningkatkan  kemampuan  dan ketrampilan  sehingga  penanganan  pada bayi  baru  lahir  dengan asfiksia secara adekuat.    Juga  Pendokumentasian  data pasien  perlu  lebih  diperhatikan  untuk keperluan penelitian - penelitian selanjutnya.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat menambah referensi di
perpustakaan yang berhubungan dengan

## pelayanan kebidanan khususnya tentang
Asfiksia Neonatorum .
3. Bagi responden Diharapkan  dapat  lebih  meningkatkan pengetahuan  tentang  faktor  risiko  pada ibu hamil dan bayi baru lahir yang dapat menyebabkan  kematian  bayi,  Bagi  ibu-
ibu  hamil  disarankan  untuk  rajin memeriksakan  kehamilan  pada  petugas kesehatan  agar  kesehatan  ibu  dan  bayi dapat  terpantau  dengan  baik  dan  bila mengalami penyulit dapat segera ditangani.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes. Buku  Panduan  Pelatihan.  Manajemen  Asfiksia  Bayi  Baru  Lahir  Untuk  Bidan .  Jakarta: Kemenkes RI; (2011).
2. Kemenkes. Manajemen Asfiksia Bayi Baru Lahir . Jakarta: Kemenkes RI; (2013 ).
3. Oxorn  H, dan Forte W  R. Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi Persalinan . Yogyakarta: Yayasan Essentia Medika.; (2010).
4. Sulistianingsih. Metodologi Penelitian . Yogyakarta: Graha Ilmu; (2011).
5. BKKBN. Buku Acuan Pelayanan Maternal dan Neonatal. Jakarta: BKKBN; (2011).
6. Selly    F  M. Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang .    (2010)  [diakses    19 Februari 2014.];  dari  http//repository.unand.ac.id.
7. Prabamurti    P  N. Analisis  Faktor  Resiko  Status  Kematian  Neonatal  StudiKontrol  di  Kecamatan Losari Kabupaten Brebes . (2006) [diakses 18 Februari 2014]; dari ejounal.undip.ac.id/index.php/article.
8. Wiknjosastro. Ilmu Kebidanan . Jakarta.: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; (2007).
9. Purnamaningrum Y E. Penyakit Pada Neonatus, Bayi dan Balita . Yogyakarta: Fitramaya; (2010).
10.  Saifudin. Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  Dan  Neonatal .  Jakarta:  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo; (2010).
11.  Katriningsih. Hubungan  antara  faktor  ibu  dengan  kejadian  asfiksia  neonatorum  di  RSU  Pandan ArangKabupaten  Boyolali .    (2009)  [updated http://www.skripsistikes.wordpress.com/200 .  ;  diakses 10 Juni 2014].
12.  Revrelly. Hubungan  Umur  Ibu  Dengan  Kejadian  Asfiksia  Neonatorum .    (2011)  [diakses    10  Juni 2014];  dari www.slideshare.net/4d1214n0/jurnal-2-8844280 . . 13.  Prawirohardjo. Buku  Acuan  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta.:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; (2007).
14.  Manuaba  I A C. Buku Pengantar Kuliah Obstetri, Cetakan pertama . Jakarta EGC; (2007).
15.  Saifudin. Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  Dan  Neonata .  Jakarta:  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo; (2010).
16.  Mardiyaningrum    D. Hubungan  Beberapa  faktor  Ibu  Dengan  Asfiksia .    (2005)  [diakses    10  Juni 2014];  dari www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=2631 .
17.  Arief  Z R Kristiyanasari  W. Neonatus & Asuhan Keperawataan Anak . Yogyakarta: Nuha Medika; (2009).
18.  Mochtar  R. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi. . Jakarta: EGC; (2011).
19.  Depkes RI. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal . Jakarta: JNPK-KR; (2012).