## PENGARUH PENGGUNAAN PROSTHESIS TRANSFEMORAL TERHADAP TINGKAT KEMAMPUAN MOBILITAS PADA PASIEN AMPUTASI TRANSFEMORAL DIBALAI BESAR REHABILITASI SOSIAL BINA DAKSA (BBRSBD) PROF. Dr.SOEHARSO SURAKARTA
Sri Surini Pudjiastuti, Agus Setyo Nugroho, Luluk Fuadah Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Ortotik Prostetik
Abstract  :  AMPnoPRO,  AMPPRO,  Transfemoral  Prosthesis,  Mobility  Level. Transfemoral amputation is the amputation of the limbs that is performed between the hips and knees This amputation is a state that affects the patient's unthinking life. The loss  of  the limb  causes  disruption  of  lower  limb  function,  thus  indirectly  disturbing  its mobility. The purpose of this study was to determine the effect of Prosthesis on the level of mobility ability of transfemoral amputation patient. The Amputee Mobility Predictor (AMP) study on  improving mobility  of  transfemoral  prosthesis  users  using one-pretest and  post-test  group  design  studies,  one  group  pretest-postes  design  including  pre- experiments. This study used a cross-sectional approach. In this design is done pretes to know  the  condition  of  the  beginning  of  the  subject  before  being  treated  so  that researchers can know the condition of the subject studied before or after being treated which  results  can  be  compared  or  seen  changes.  Nine  Subjects  aged  between  17-27 years, Using unilateral transfemoral prosthesis, muscle strength stump≥4, Normal joint motion scope. From wilcoxon statistic test obtained t = -2.687 with p = 0.007, because p <0,05, it can be concluded "there is influence of transfemoral prosthesis to the level of  mobility  ability  in  transfemoral  amputation  patient".  The  prosthesis  has  a  higher level  of  mobility  than  the  mobility  level  with  other  tools.  The  difference  in  functional level  of  other  mobility  aids  (ABM)  is  level  k-2  whereas  the  level  of  prosthesis  is  k-3 level.
Keywords: AMPnoPRO, AMPPRO, Transfemoral Prosthesis, Mobility Level
Abstrak: AMPnoPRO,  AMPPRO, Transfemoral  Prosthesis ,  Tingkat  Kemampuan Mobilitas . Transfemoral  amputation adalah  amputasi  tungkai  yang  dilakukan  antara pinggul  dan  lutut  amputasi  ini  merupakan  keadaan  yang  mempengaruhi  kehidupan pasien  yang  tidak  terpikirkan  sebelumnya.  Hilangnyaekstremitas  mengakibatkan terganggunya fungsi anggota gerak bawah, jadi secara tidak langsung akan mengganggu mobilitasnya. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  penggunaan Prosthesis terhadap  tingkat  kemampuan  mobilitas  pasien  amputasi transfemoral. Penelitian Amputee  Mobility  Predictor (AMP)  terhadap  peningkatan  mobilitas  pada pengguna transfemoral  prosthesis ini  menggunakan  jenis  rancangan  penelitian one group  pre  and  post  test  design ,  desain  pretes-postes  satu  kelompok   termasuk  pre- eksperimen.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan cross  sectional .  Pada  desain  ini dilakukan  pretes  untuk  mengetahui  keadaan  awal  subjek  sebelum  diberi  perlakuan sehingga  peneliti  dapat  mengetahui  kondisi  subjek  yang  diteliti  sebelum  atau  sesudah diberi perlakuan yang hasilnya dapat dibandingkan atau dilihat perubahannya. Sembilan
Subyek  berusia  antara  17-27  tahun,  Menggunakan unilateral  transfemoral  prosthesis , Kekuatan  otot stump ≥4,  Lingkup  gerak  sendi  normal. Dari  uji  statistic  wilcoxon diperoleh  t  =  -2.687  dengan  p  =  0.007,karena  p<0,05  ,maka  dapat  disimpulkan  “ terdapat  pengaruh  penggunaan prosthesis  transfemoral terhadap  tingkat  kemampuan mobilitas  pada  pasien  amputasi transfemoral” . Prosthesis mempunyai  tingkat  level mobilitas  yang  lebih  baik  dari  pada  level  mobilitas  dengan  alat  bantu  lain . Perbedaan level fungsional pada alat bantu mobilitas lain(ABM) adalah level k-2 sedangkan level prostesis adalah level k-3.
Kata Kunci : AMPnoPRO, AMPPRO, Transfemoral Prosthesis , Tingkat Kemampuan Mobilitas
PENDAHULUAN
Amputasi  adalah  suatu  tindakan bedah  atau  traumatik  pada  tungkai (Doenges,2000). Dalam kamus
kedokteran  Dorland,  amputasi  adalah memotong  atau  memangkas,  pembuangan suatu  anggota  badan  dari  kamus  besar kesehatan,  amputasi  adalah  tindakan  atau prosedur  membuang  sebagian  dari  satu atau  beberapa  tulang  yang  disebabkan karena trauma, vascullar disease,
infection,  tomor  ataupun  conginental deformity operasi dilakukan untuk menghilangkan  rasa  sakit  pasient  atau untuk  menanggulangi  agar  tidak  terjadi kerusakan  jaringan    di  atasnya  dengan cara  membuang  ekstremitas  tersebut.  Hal ini  akan  menyebabkan  hilangnya  fungsi anggota  gerak  baik  secara  fisiologis maupun  anatomis.  Amputasi  anggota gerak  bawah  merupakan  keadaan  yang mempengaruhi  kehidupan  pasien  yang tidak  terpikirkan  sebelumnya.  Hilangnya anggota  gerak  bawah  mengakibatkan terganggunya  fungsi  ekstremitas,  jadi secara tidak langsung mengganggu mobilitasnya juga. Mobilitas diartikan sebagai kemampuan  seseorang  untuk  bergerak bebas  mencapai  sebuah  tujuan  untuk memenuhi  kebutuhan  hidupnya  serta melatih kemandiriannya (Aziz,2006).
Mobilitas adalah keadaan dimana individu tidak  dapat  bergerak  bebas  karena kondisi-kondisi tertentu yang mengganggu  pergerakan  (aktivitas)  misal terjadi  karena  trauma  yang  menyebabkan cidera  maupun  amputasi,  serta  terjadinya fraktur pada extremitas dan lain sebagainya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian Amputee Mobility Predictor (AMP)  Terhadap  peningkatan mobilitas  Pada  Pengguna Transfemoral prosthesis DiBalai  Besar  Rehabilitasi Sosial  Bina  Daksa  (BBRSBD)  Prof  Dr. Soeharso Surakarta ini peneliti menggunakan  jenis  Rancangan  penelitian one group pre and post test design , Desain pretes-postes  satu  kelompok   termasuk pre-eksperimen. Pada desain ini dilakukan pretes  untuk  mengetahui  keadaan  awal subjek sebelum  diberi perlakuan  sehingga peneliti  dapat  mengetahui  kondisi  subjek yang  diteliti  sebelum  atau  sesudah  diberi perlakuan yang hasilnya dapat dibandingkan  atau  dilihat  perubahannya. Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan cross  sectional yaitu  pengambilan  data pada waktu yang bersamaan (Notoatmodjo, 2010). O 1 X O 2 O 3 X O 4
Keterangan gambar O 1 = keadaan  sebelum diberikan perlakuan , pasien menggunakan prosthesis ( pre test) X  = Perlakuan berupa AMPPRO O 2 = keadaan  setelah diberikan perlakuan (post test)
O 3 = keadaan sebelum diberikan perlakuan , pasien tidak menggunakan prostesis ( pre test) X  = Perlakuan berupa AMPnoPRO. O 4 = keadaan setelah diberikan perlakuan (post test)

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi Jenis Kelamin Subyek Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki Perempuan Total 6 3 9 66,7 % 33,3 % 100 %
Pada  tabel  menunjukkan  bahwa subyek  laki-laki  lebih  banyak  daripada subyek  perempuan  dengan  jumlah  enam orang  laki-laki  (66,7%)  dan  tiga  orang perempuan  (33,3%).  Sesuai  karakteristik jenis kelamin perbandingan jumlah subyek  tidak  berimbang yaitu dua berbanding satu (2:1) , hal ini menjadikan salah satu kendala dalam penelitian karena memungkinkan  terjadinya  sebaran  data yang  tidak  homogen,data  yang  homogen yaitu  data  yang  mempunyai  varians  yang sama (Susanti,2011).
Tabel 2 Distribusi Usia Subyek Umur Frekuensi Persentase 17 1 11,1 % 18 2 22,2 % 19 1 11,1 % 21 1 11,1 % 22 1 11,1 % 25 1 11,1 % 26 1 11,1 % 27 1 11,1 % Total 9 100 % Dalam  tabel  menunjukkan  umur subyek penelitian dimana terdapat keragaman kelompok umur yang bervariatif.  Dalam  tabel  tersebut  umur terendah adalah 17 tahun dan tertinggi 27 tahun, hal ini tidak menyebabkan berpengaruh  pada  sebaran  data  dalam penelitian.  Dalam  penelitian  ini  usia sangat  berpengaruh  pada  mobilitas  dan terhadap variabel bebas karena menentukan  besaran  skor AMP  Test , karena  terdapat  perbedaan  kemampuan mobilisasi pada tingkat usia yang berbeda. Hal  ini  dikarenakan  kemampuan  atau kematangan  fungsi  alat  gerak  sejalan dengan  perkembangan  manusia.  Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang  dalam  melakukan  mobilisasi (A. Aziz Alimul H. 2009).

## Analisis Data
Untuk  mengetahui  uji  statistik yang akan digunakan, maka perlu dilakukan  uji  pra  syarat  yaitu  uji normalitas dan homogenitas. Uji
normalitas  dan  homogenitas  adalah  suatu uji untuk menentukan uji statistik
parametrik atau non parametrik yang akan digunakan (Dahlan,2006).
Statistik  Parametrik  data  statistik parametrik digunakan untuk data
berjumlah  besar  (n>30)  ,(Hastono  dan Sabri, 2011).
Uji  statistik  nonparametrik  ialah suatu  uji  statistik  yang  tidak  memerlukan adanya  asumsi-asumsi  mengenai  sebaran data populasi. Uji statistik ini disebut juga sebagai statistik bebas sebaran ( distribution free ). Statistik nonparametrik tidak mensyaratkan bentuk sebaran parameter  populasi  berdistribusi  normal. Statistik  nonparametrik  dapat  digunakan untuk  menganalisis  data  yang  berskala nominal atau ordinal karena pada umumnya  data  berjenis  nominal  dan ordinal  tidak  menyebar  normal.  Dari  segi jumlah  data,  Data  statistik  nonparametrik digunakan  untuk  data  berjumlah  kecil (n<30), (Hastono dan Sabri, 2011).
Subyek pada penelitian ini berjumlah sembilan orang, maka cenderung  digunakan  uji  non  parametrik ,untuk  mengetahui  sebaran  data  secara analitik  dan  untuk  uji  normalitas  maka menggunakan shapiro-Wilk.  Shapiro-Wilk adalah  salah  satu uji  normalitas yang dianjurkan  jika  jumlah  sampel  kecil  .Uji ini  sangat  sensitif  untuk  mendeteksi adanya  ketidak  normalan  sebaran  data. Hanya saja dalam penghitungannya relatif lebih  sulit  dibandingkan  dengan  jenis  uji lainnya (Dahlan,2004).

## Tabel 3
Analisis Deskriptif Jum lah Data Me an Nilai Min Nilai Maks Standar Deviasi AMPP RO 9 40, 44 38 42 1,667 AMPno PRO 9 27, 33 24 29 1,414
Nilai Kelompok AMPPRO (Menggunakan Prosthesis) dengan  N=  9 diperoleh  hasil  deskriptif  statistic  dengan nilai minimum 38,nilai maksimum 42,memiliki  mean  40,44  dan  standar deviasi  1,667.  Sedangkan  AMPnoPRO
(Tanpa  Menggunakan Prosthesis) dengan N=  9  diperoleh  hasil  deskriptif  statistic dengan nilai
minimum  24,  nilai  maksimum  29, memiliki  mean  27,33  dan  standar  deviasi 1,414.
Tabel 4

## Uji normalitas
Shapiro-Wilk Keterangan Statistic  Jumlah data Signifikasi (p) AMPPRO 0.811 9 0.028 Tidak normal AMPnoPRO 0.792 9 0.017 Tidak normal Dari  uji  prasyarat  analisis  pada kelompok AMPPRO didapat nilai Shapiro-wilk =  .811  dengan  p  =  .028 karena  p  <  0,05  maka  distribus  data dikatakan  tidak  normal.  Pada  kelompok AMPnoPRO  didapat  nilai Shapiro-wilk = .792  ,  dengan  p  =  .017  karena  p  <  0,05 maka  distribus  data  dikatakan  tidak normal.
Uji hipotesis
Berdasarkan  uji  prasyarat  yang telah  dilakukan  dan  olah  data  didapat bahwa  sebaran  data  tidak  normal,  karena Data  dikatakan  berdistribus  normal  jika nilai p > 0,005. Apabila data berdistribusi normal,  maka  menggunakan  analisis parametrik  uji  t-test  berpasangan  jika Sebaran  data  yang  tidak  normal  pada  uji normalitas  dapat  menggunakan  alternatif uji  wicoxon  untuk  menguji  hipotesisnya. Wilcoxon  adalah  uji  non  parametris signifikansi  perbedaan  antara  2  kelompok data  berpasangan  berskala  ordinal  atau
interval  tetapi  berdistribusi  tidak  normal. Uji Wilcoxon Signed Rank Test merupakan  uji  alternatif  dari uji  pairing  t test atau t  paired apabila  tidak  memenuhi asumsi normalitas (Dahlan,2004).
a. AMPPRO< AMPnoPRO = 0
b. AMPPRO >AMPnoPRO = 9
c. AMPnoPRO=AMPPRO = 0 Data hasil wilcoxon diatas
menunjukan  bahwa  pada  negatif  ranks tidak  ada  subyek  AMPPRO  (pengukuran menggunakan prosthesis) yang lebih kecil dari  pada  AMPnoPRO  (pengukuran  tanpa menggunakan
prosthesis)
karena membuktikan bahwa tidak adanya peningkatan  test  karena  subyek  0  .  Pada positif ranks membuktikan bahwa AMPPRO (pengukuran tanpa menggunakan  prosthesis)  lebih  besar  dari pada AMPnoPRO (pengukuran
menggunakan  prosthesis)  karena  adanya peningkatan  dalam  tes  sebesar  sembilan subyek  meningkat,  serta  tidak  ada hubungan kesamaan antara AMPPRO dan AMPnoPRO  karena tertulis  0  subjek, jadi adanya peningkatan test saat
menggunakan prostesis.
Tabel 5 Hasil Uji Statistik Wilcoxon AMPPRO – AMPnoPRO Hasil Perbedaan (t) -2.687 a Signifikasi (p) 0.007 Dari uji statistic wilcoxon diperoleh  t  =  -2.687  dengan  p  =
0.007,karena p<0,05 ,maka dapat disimpulkan “ terdapat pengaruh penggunaan prosthesis transfemoral
terhadap  tingkat  kemampuan  mobilitas pada pasien amputasi transfemoral”

## PEMBAHASAN
Penelitian Amputee Mobility
Predictor (AMP)  Terhadap  peningkatan
mobilitas  Pada  Pengguna Transfemoral prosthesis DiBalai  Besar  Rehabilitasi Sosial Bina Daksa (BBRSBD) Prof. Dr.Soeharso  Surakarta  ini  peneliti menggunakan  jenis  rancangan  penelitian one group pre and post test design , Desain pretes-postes  satu  kelompok   termasuk pre-eksperimen. Pada desain ini dilakukan pretes  untuk  mengetahui  keadaan  awal subjek sebelum  diberi perlakuan  sehingga peneliti  dapat  mengetahui  kondisi  subjek yang  diteliti  sebelum  atau  sesudah  diberi perlakuan yang hasilnya dapat dibandingkan atau dilihat perubahannya. Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan cross  sectional yaitu  pengambilan  data pada waktu yang bersamaan (Notoatmodjo, 2010). Prosthesis mempunyai  pengaruh terhadap  tingkat  kemampuan  mobilitas, hal  ini  terlihat  dari  hasil  penelitian  yang mana menunjukan bahwa pasien pengguna prosthesis mempunyai  level mobilitas  di  level  k-3  ( Has  the  ability  or potential  for  ambulation  with  variable cadence.  Typical  of  the  community ambulator  who  has  the  ability  to transverse  most  environmental  barriers and  may  have  vocational,  therapeutic,  or exercise  activity  that  demands  prosthetic use beyond simple locomotion.
“Mempunyai  kemampuan  atau  potensi untuk  ambulasi  dengan  kondisi  yang berubah-ubah. Tipe dari komunitas amputee  yang  mempunyai  kemampuan pada  lingkungan  yang  cukup    banyak halangan  dan  mungkin  membutuhkan bimbingan,  latihan  dan  terapi  yang  di perlukan  untuk  penggunaan  prosthesis”), pada  jumlah  skor  test  37-42.  Sedangkan untuk  pengguna  alat  bantu  mobilitas  lain mempunyai  level  yang  lebih  rendah  yaitu level  k-2  ( Has  the  ability  or  potential  for ambulation  with  the  ability  to  transverse
low-level  environmental  barriers  such  as curbs,  stairs,  or  uneven  surfaces.  Typical of  the  limited  community  ambulator. “Mempunyai  kemampuan  atau  potensi untuk  ambulasi  pada  lingkungan  dengan rintangan pada level ringan seperti tangga, permukaan  tanah  yang  tidak  rata  dan rintangan.tipe  komunitas  yang  memiliki keterbatasan ambulasi”), pada jumlah skor test 21-28.
Hasil penelitian
menunjukan bahwa  terdapat  pengaruh  penggunaan prosthesis  transfemoral terhadap  tingkat kemampuan mobilitas pada pasien amputasi transfemoral dengan  hasil  dari penelitian memperlihatkan
bahwa pengguna prostesis memiliki level mobilitas  yang  lebih  baik  yaitu  di  kisaran nilai  37-42  dan  rata-rata  level  pengguna prostesis  berada  di  level  k-  3.  Hal  ini menunjukan  bahwa  level  prostesis  lebih baik  dibandingkan  dengan  alat  bantu mobilitas  lain  karena  prostesis  memiliki keunggulan  yang  lebih  baik  dalam  segi stabilitas.  Amputasi  atas  lutut  adalah amputasi    tungkai  yang  dilakukan  antara pinggul  dan  lutut  .  Pada  pembuatan
transfemoral prosthesis ini kita memasangakn knee  joint buatan  sehingga akan  membuat  pasien  memiliki  stabilitas yang  bagus  dan  akan  lebih  mudah menstabilkan  diri  saat  memakai  prostesis (Dorland,  2006).  Jenis  desain  knee  joint prosthesis yang  bervariasi  akan  sangat membantu memenuhi tujuan dari pembuatan prosthesis dan dapat menyesuaikan dalam kondisi pasien. Serta pasien  sudah  terbiasa  merasa  nyaman menggunakan prosthesis karena prosthesis sudah melekat pada tubuh pasien sehingga menjadikan  pasien  merasa  percaya  diri saat mobilisasi.
Kelompok  pengguna  alat  bantu mobilitas  lain  yang  sebagian  banyak
menggunakan  kruk  mendapatkan  nilai  k- level  yang  lebih  kecil  karena  penggunaan kruk  mempunyai  beberapa  kekurangan yaitu,  pasien  tidak  merasa  percaya  diri seperti  kurang  nyaman  saat  digunakan oleh  pengguna  dan  peningkatan  resiko cedera. Shabas dan Scheiber (2009).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian-penelitian yang di lakukan oleh (1)  Robert  S.  Gailey  dengan  judul The Amputee Mobility Predictor: An Instrument  to  Assess  Determinants  of  the Lower-Limb Amputee’s Ability to Ambulate . Penelitian tersebut
menggunakan  subjek  sebnyak  167  yang terdiri  dari  pria  86  orang  dan  wanita  81 orang,  kelompok  subyek  tersusun  dari pasien amputasi aggota gerak bawah yaitu ankle  disarticuation,  transtibial,  knee disarticulation, transfemoral, hip disarticulation dan transpelvic .  Setiap subjek  di  klasifikasikan  dalam  level  mfcl atau  level  fungsional  dan  kemudian mendapat  test  AMPnopro  dan  AMPpro. Hasil test sebagai berikut :

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  yang  dilakukan  pada bulan  pada  Januari  2016  s/d  April  2016 pada  9  subyek  yang  memenuhi  kriteria inklusi penelitian di Balai Besar Rehabilitasi Sosial Bina Daksa (BBRSBD)  Prof. Dr.Soeharso  Surakarta tentang “ Pengaruh penggunaan prosthesis transfemoral terhadap tingkat kemampuan mobilitas pada pasien amputasi transfemoral ”.  Mendapatkan  hasil  bahwa ada perbedaan pengaruh
antara penggunaan alat  bantu  mobilitas  lain dalam  hal  ini  saat  penelitian  pasien banyak  menggunakan  kruk  sebagai  alat bantu  mobilitasnya,    dengan  penggunaan prostesis terhadap  mobilitas  pasien  pasca amputasi transfemoral dan penggunaan
prostesis mempunyai tingkat level
mobilitas  yang  lebih  baik  dari  pada  level mobilitas  alat  bantu  lain . perbedaan  level fungsional  pada  alat  bantu  lain  adalah level k-2 sedangkan level prostesis adalah k-3. hasil  uji Wilcoxon adalah  t  =  -2.687 dengan  p  =  0  .007,  karena  p<0.05,  maka dapat dikatakan terdapat Pengaruh Penggunaan Prosthesis Transfemoral Terhadap  Tingkat  Kemampuan  Mobilitas
Pada Pasien Amputasi Transfemoral ,

## DAFTAR RUJUKAN
Alimul  H.,  A.  Aziz.  (2006 ).    Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia- Aplikasi Konsep dan Proses
Keperawatan, 1.  Jakarta:  Salemba Medika
Amputee  federation  of  new  zealand,
(2013). Amputation and amputation surgery.
Brown,  L.  A.,  et  al  (2006).    Attention Demand  and  Postural  Recovery  . The  Journal  Biologycal  Science and Medical Science , 54, 165-171. Carroll,  Kevin,  (2006). Prosthetic  and Orthotic  Patient  Management :  A
Comprehensive  Clinical  Approach , SLAC Incorporated , USA
Dahlan  M  Sopiyudin  (2004) Buku Statistika  Untuk  Kedokteran  Dan Kesehatan.
Dillingham, T., Pezzin, L., MacKenzie,E.,
(2002)  Limb amputation and limb deficiency: epidemiology and recent  trends in the United States,. http://cirrie.buffalo.education (diperoleh  07/09/2015). Dorlan  ,N,  (2006). Kamus  Kedokteran . Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC, Jakarta.
Gailey  RS,  et  al.  (2002).  The  Amputee Mobility  Predictor:  an  Instrument to  Assess  Determinants  of  the
Lower-limb  Amputee's  Ability  to Ambulate.  The  Journal  Arch  Phys Med Rehabilitation vol 83:63-627. Geeroms, J. (2011) Study and Design of an Actuated Below-Knee Prosthesis; http://mech.vub.ac.be/multibody/m embers/joost/ Thesis_ Joost _Geeroms.pdf. (diperoleh 7/8/2015). Hagberg,K. (2006) Transfemoral Amputation,Quality  of  Life  and Prosthetic Function; https:// gupea.ub.gu.se/  bitstream  /2077 /726/1/ GUPEA. (diperoleh 6/8/2015). Joan  E,  Edelstein.  (2011). Lowerlimb Prosthetics and Orthotics : Clinical Concept . SLAC Incorporated . USA. Kaluf, B.d. (2014). Evaluation of Amputee Mobility Through Routine  Adoption  of  Amp  and Peq-ms  in  Clinical  Practice:  initial 6 month retrospective chart review ; http://www.oandp.org/
publications/  jop/  2014/  2014- 35.pdf. (diperoleh  10/10/2015).
Lefebure,  dan  Kristin  M.  (2008) Racial Variation  in  Level  of  Amputation Individual with Vascular Disease . University  of  The  Sciences  in
Philadelphia . Philadelphia Lina Magnusson (2013). Malawian
Prosthetic  and  Orthotic  Users’ Mobility  and  Satisfaction  with their Lower Limb Assistive Device Lina Magnusson (2014). Mobility and satisfaction with lower-limb prostheses and ort hoses among users in Sierra Leone: a cross- sectional study.
Malawer, Sugarbaker, P.Bickels,J.( 2001). Above-elbow  and  Below-elbow
Amputations http://www.sarcoma.org/ publications /mcs/ch18.pdf (diperoleh  6/12/2015). Notoatmodjo, S. (2005).
Metode Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta;
Petruca,  I.,  (2012)  Helping  devices  of walking.  Balneo-Research Journal, vol.3, hal. 20
Putz, R. & Pabts, R, (2003) Atlas Anatomi Manusia. Edisi  21,  Penerbit  Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Robert,  S.  Gailey.  (2015).    Advanced
RehabilitationTherapy,
www.advancedrehabtherapy.com.
(Diperoleh 20/09/2015). Sulistiawati A.(2012). Gangguan pemenuhan  kebutuhan  mobilisasi dan  imobilisasi  di  Ruang  Mawar Rsu  Bangli.  Fakultas  Kedokteran
Universitas Udayana, Denpasar.
Supariasa  Susanti  .(  2011  )  Status  Gizi Pada  Anak  Remaja  Terhadap Kegiatan  Aktifitas  Sehari-hari  . Journal  Fakultas Gizi UNY. 9 Mei 2011, hal 21.
Susilowati,  S.  Th.    dan  Pudjiastuti,  Sri Surini  ;  2002;  Anatomi  Anggota Gerak Bawah; Poltekkes Surakarta
Jurusan Fisioterapi, Surakarta.