## JURNAL VOICE OF MIDWIFERY
Volume 9 Nomor 2  September 2019 Halaman 840 - 848

## DAMPAK PURSED LIPS BREATHINGEXERCISE TERHADAP PENURUNAN KELUHAN SESAK NAPAS PADA PASIEN PPOK

## THE IMPACT OF PURSED LIPS BREATHING EXERCISE  ON DECREASING COMPLAINTS OF SHORTNESS OF BREATH IN COPD PATIENTS
Lestari Lorna Lolo 1 , Grace Tedy Tulak 2
1,2, STIKes Kurnia Jaya Persada, Alamat Korespondensi : thenextambition1@gmail.com

## ABSTRACT
Background: shortness of breath experienced  by  people  with  COPD  quite disturbing  daily  activities,  so  that  the  quality of  life  of  patients  will  decrease.  Therefore, COPD  sufferers  need  treatment  that  can reduce  shortness  of  breath  and  improve  the respiratory  quality  of  COPD  patients.  PLB  is the  focus  of  researchers  because  it  is  able  to help  overcome  complaints  of  shortness  of breath  is  also  easy  to  do  by  sufferers independently and does not require costs in its implementation  so  that  the  family  economy  is not disrupted.
Objective: to  determine  the  impact  of Pursed Lips Breathing Exercise on decreasing complaints  of  shortness  of  breath  in  COPD patients.
Method: the experimental design method  used  in  this  study  used  the  Pre- Experimental  Design  with  the  One  group  pre and posttest design method.
Results: The  study  found  that  based  on the  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  analysis  and obtained  a  p  value  of  0,000  smaller  than  the value  of  α  =  0.05  which  means  that  Ha  is accepted and H0 is rejected.
Conclusion: there  are  differences  in complaints  of  shortness  of  breath  of  COPD patients  after  PBL  interventions,  namely decreased complaints of shortness of breath of patients.
Keywords — COPD, PBL, shortness of breath

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : sesak  napas  yang dialami oleh penderita PPOK cukup mengganggu  aktifitas  sehari-hari,  sehingga kualitas  hidup  penderita  akan  menurun.  Oleh karena  itu,  penderita  PPOK  membutuhkan penanganan  yang  dapat  menurunkan  sesak napas  dan  meningkatkan  kualitas  pernapasan pasien  PPOK.  PLB  menjadi  focus  peneliti karena  mampu  membantu  mengatasi  keluhan sesak  napas juga  mudah  untuk  dilakukan  oleh penderita secara mandiri dan tidak membutuhkan  biaya  dalam  pelaksanaannya sehingga ekonomi keluarga tidak terganggu.
Tujuan  : untuk  mengetahui  dampak Pursed Lips BreathingExercise terhadap penurunan  keluhan  sesak  napas  pada  pasien PPOK.
Metode : rancangan metode eksperimen yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan Pre-Eksperimental Design dengan  metode One  group  pre  and  posttest design.
Hasil  : penelitian  menemukan  bahwa berdasarkan uji analisa Wilcoxon Signed Ranks Test dan  diperoleh  nilai  p  value  0,000  lebih kecil  dari  nilai  α  =  0,05  yang  artinya  Ha diterima dan H0 ditolak.
Simpulan : terdapat  perbedaan  keluhan sesak  napas  pasien  PPOK  setelah  dilakukan intervensi  PBL  yaitu  menurunnya  keluhan sesak napas pasien.
Kata kunci —PPOK, PBL, sesak napas

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Tanda  dan  gejala  dari  PPOK  antara lain  penurunan  fungsi  aliran  udara  dan adanya napas pendek, atau dispnea, adanya batuk,  wheezing,  produksi  sputum  (mucus atau  dahak)  dan  nilai  Indeks  Brinkman  ≤ 200. (BMJ dan COPD , 2017)
Pursed  Lips  Breathing (PBL)
adalah  salah  satu  breathing  exercise  yang tepat diterapkan pada pasien PPOK karena mudah dan mampu meningkatkan kemampuan pernapasan (GOLD, 2017).
World Health Organitation (WHO)
memprediksi  bahwa  pada  tahun  2030
PPOK  akan  menjadi  salah  satu  penyakit penyebab  kematian  tertinggi  ke  tiga  di dunia  (WHO,  2017).  Hasil  Riskesdas tahun 2013 yang dilakukan di 33 propinsi, 497  Kabupaten/Kota,  dan  294.959  rumah tangga bahwa 56,7% laki-laki di Indonesia adalah  perokok  (Riskesdas,  2013).  Data dari dinas Kesehatan Kota Palopo terdapat sebanyak  56  pasien  PPOK  pada  bulan januari-mei 2017.
PPOK  adalah  penyakit  kronis saluran  napas  yang  ditandai  dengan
hambatan  aliran  udara  khususnya  udara ekspirasi  dan  bersifat  progresif  lambat (semakin lama semakin memburuk), disebabkan  oleh  pajanan  faktor  risiko seperti  merokok,  polusi  udara  di  dalam maupun  di  luar  ruangan.  Seseorang dikatakan  menderita  PPOK  jika  pernah mengalami  sesak  napas  yang  bertambah ketika  beraktifitas  dan/atau  bertambah dengan  meningkatnya  usia  disertai  batuk berdahak  atau  pernah  mengalami  sesak napas disertai batuk berdahak. Sesak napas yang  dialami  oleh  penderita  PPOK  cukup mengganggu aktifitas sehari-hari, sehingga kualitas  hidup  penderita  akan  menurun.
Oleh karena itu, penderita PPOK membutuhkan  penanganan  yang  dapat menurunkan sesak napas dan meningkatkan  kualitas  pernapasan  pasien PPOK. PLB menjadi focus peneliti karena mampu  membantu  mengatasi  keluhan sesak  napas  juga  mudah  untuk  dilakukan oleh  penderita  secara  mandiri  dan  tidak membutuhkan
biaya dalam
pelaksanaannya sehingga ekonomi
keluarga tidak terganggu.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk
mengetahui dampak Pursed
Lips
Breathing  Exercise terhadap  penurunan keluhan sesak napas pada pasien PPOK.

## METODE PENELITIAN
Rancangan metode eksperimen yang  digunakan  dalam  penelitian  ini menggunakan Pre-Eksperimental  Design
dengan metode One group pre and posttest design. Penelitian  ini  menggunakan  data primer  dan  sekunder  yang  akan  diolah dengan  uji  T  Test  dengan  tingkat kemaknaan  ≤  0,05.  Penelitian  ini menggunakan  etika  penelitian  dalam pelaksanaannya yaitu p rinsip Self-
Determination, Anonymity
atau
Confidentiality, Benefience dan Justice .
Sebelum intervensi PBL ini dilaksanakan, terlebih dahulu akan dilakukan  pendidikan  kesehatan  tentang PBL  dan  PPOK  pada  pasien  dan  keluarga dengan  tujuan  agar  keluarga  dan  pasien memiliki pengetahuan tentang pelaksanaan PBL  yang  baik  dan  benar  sehingga  saat pelaksanaan  intervensi  penelitian  pasien dapat  melaksanakan  PBL  dengan  tepat,
selain  itu,  keluarga  yang  dilibatkan  dalam pendidikan kesehatan akan dibentuk menjadi tim pengawas sekaligus pendukung  utama  pelaksanaan  PBL  pada pasien  PPOK.  Penelitian  ini  dilaksanakan di Kota Palopo.

## HASIL dan  PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik n (%) Usia < 18 tahun 2 3.6 18-59 tahun 41 73.2 ≥ 60 tahun 13 23.2 Jenis kelamin Laki-laki 33 58.9 Perempuan 23 41.1 Pendidikan Rendah 30 53.6 Tinggi 26 46.4 Status Ekonomi Rendah 11 19.6 Cukup 45 80.4 Status merokok Merokok 31 55.4 Tidak merokok 25 44.6 Total 56 100.0 Sumber : data primer 2019
Berdasarkan data tabel 1diatas diperoleh  bahwa  dari  56  responden terdapat responden dengan usia < 18 tahun sebanyak 2 orang (3,6%), usia 18-59 tahun sebanyak 41 orang (73,2%) dan ≥ 60 tahun sebanyak  13  orang  (23,2%),  berdasarkan jenis  kelamin  terdapat  jenis  kelamin  laki- laki  sebanyak  33  orang  (58,9%)  dan  jenis kelamin  perempuan  sebanyak  23  orang
(41,1%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan
terdapat  pendidikan  rendah  sebanyak  30 orang  (53,6%)  dan  pendidikan  tinggi sebanyak  26  orang  (46,4%).  Berdasarkan status  ekomoni  terdapat  status  ekonomi rendah  sebanyak  11  orang  (19,6%)  dan ekonomi  cukup  sebanyak  45  orang
(80,4%).  Berdasarkan  status  merokok terdapat status merokok sebanyak 31 orang (55,4%)  dan  tidak  merokok  sebanyak  25 orang (44,6%).

## Analisis univariat
Tabel 2
Distribusi Responden berdasarkan keluhan sesak sebelum dan sesudah intervensi PBL Keluhan sesak Sebelum PBL Setelah PBL Frek uensi Persen (%) Fre kue nsi Persen (%) Sesak 55 98,2 3 5,4 Tidak sesak 1 1,8 53 94,6 Total 56 100.0 56 100.0
Sumber : data primer 2019
Berdasarkan  data  tabel  2  diperoleh bahwa  jumlah  keluhan  sesak  sebelum intervensi  PBL  dilakukan  yang  mengeluh sesak  sebanyak  55  orang  (98,2%)  dan tidak sesak sebanyak 1 orang (1,8%). Data jumlah  keluhan  sesak  setelah  intervensi
sebanyak  3  orang  (5,4%)  dan  tidak  sesak sebanyak 53 orang (94,6%).

## Analisis Bivariat
Tabel 3 Deskripsi Statistik dampak PBL
terhadap keluhan sesak pasien PPOK Minim um Maxi mum Mean Std. Deviation Dampak PBL terhadap keluhan sesak sebelum PBL 20 28 25.0000 1.58401 Dampak PBL terhadap keluhan sesak sebelum PBL 16 24 16.5357 1.683777

## Sumber : data primer 2019
Berdasarkan  data  tabel  3  diperoleh data nilai  jumlah sesak  minimum  sebelum PBL  adalah  20  dan  setelah  PBL  adalah 16.Nilai  maximum  jumlah  sesak  sebelum
PBLadalah  28  dan  setelah  PBL  adalah 24.Nilai  mean  sebelum  PBL  adalah 25.0000  dan  setelah  PBL16.5357.  Nilai Std.  Deviation  sebelum  PBL  adalah 1.58401 dan setelah edukasi 1.683777.
Tabel 4 Uji Dampak PBL terhadap penurunan keluhan sesak pasien PPOK Ranks N Mean Rank Sum of Ranks Keluhan sesak napas sebelum PBL – keluhan sesak napas setelah PBL Negative Ranks 56 a 28.50  1596.0 Positive Ranks 0 b 0.00 0.00 Ties 0 c Total 56

## Tabel 5
Uji Statistik Keluhan sesak sebeum PBL- keluhan sesak setelah PBL Z -6.574 b Asymp. Sig. (2- tailed) 0,000

## Berdasarkan  uji  analisa Wilcoxon
Signed  Ranks  Test dan  diperoleh  nilai  p value 0,000 lebih kecil dari nilai α = 0,05 yang  artinya  Ha  diterima  dan  H0  ditolak atau    terdapat  perbedaan  keluhan  sesak napas  pasien  PPOK  setelah  dilakukan intervensi PBL.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dnegan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Adhitya  Kusuma  Bakti  (2015)  dengan hasil analisa data tentang pengaruh Pursed
Lip Breathing Exercise
terhadap
penurunan tingkat sesak napas menggunakan  uji  wilcoxon  test  yaitu kelompok  kontrol  P  =  0,014,  kelompok perlakuan P = 0,002
Hasil  penelitian  ini  didukung  pula hasil  penelitain  yang  dilakukan  oleh  Baiq
Widia  (2017)  menemukan  bahwa  ada pengaruh penambahan peningkatan kapasitas  vital  paru  sebelum  dan  sesudah intervensi  pada pursed lips  breathing pada diaphragma
breathing
terhadap
peningkatan  kapasitas  vital  paru  pada PPOK (p = 0,000).
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  bahwa  keluhan  sesak  napas pasien PPOK sebelum PBL yang mengeluh  sesak  napas  sebanyak  55  orang responden (98,2%). Sesak napas
merupakan  suatu  kondisi  bernapas  yang dirasakan  tidak  seperti  biasa/seharusnya yang biasanya. (Douglas, 2014)
Keluhan sesak napas dalam penelitian  ini  merujuk  pada  teori  yang disampaikan  oleh  Bickley  (2012)  yang menyatakan bahwa nilai normal pernapasan  pasien  dewasa  adalah  14-20 kali per menit karena itu, dalam penelitian ini  frekuensi  nafas  pasien  dihitung mengalami  sesak  napas  jika  frekuensi napas > 20 kali/menit (Bicley, 2012)
Sesak  napas  yang  dialami  oleh pasien PPOK sering kali menjadi hambatan  dalam  melakukan  aktivitas.
Sesak  napas  yang  dialami  oleh  pasien PPOK  yang  sudah  berlangsung  lama  kan membuat  pasien  sudah  beradaptasi  dan merasa  bahwa  tidak  lagi  merasa  sesak.
Namun,  seringkali  saat  beraktifitas  pasien
kembali mengeluh mengalami sesak
napas.Keluhan  sesak  napas  diungkapkan setiap  kali  berjalan  kaki  beberapa  puluh meter,  saat  berjalan  keluar  masuk  rumah, naik turun  tangga atau  berkunjung kerumah  tetangga).  Keluhan  sesak  paling banyak disampaikan oleh responden dengan rentang usia 50 tahun keatas.
Keluhan  sesak  napas  responden setelah  intervensi  PBL  yang  mengeluh sesak  napas  sebanyak  3  orang  (5,4%).
Adanya  responden  yang  masih  mengeluh sesak  pada  penelitian  ini  ditemukan  pada responden  dengan  klasifikasi  usia  ≥  60 tahun,  dimana  semakin  meningkat  usia seseorang  risiko  mengalami  penurunan kesehatan  dan  fisik  semakin  meningkat, seperti  yang  disampaikan  oleh  Oemiati (2013) bahwa faktor risiko lain peenyebab
PPOK  yaitu  usia.  Selain  itu,  responden tersebut  juga  memiliki  riwayat  merokok, pasien  PPOK  yang  memiliki  riwayat merokok  walaupun  telah  berhenti  namun riwayat merokok sebelumnya dapat
memperparah  kondisi.Seorang  perokok yang  aktif  akan  mengalami  hipersekresi produksi mucus adan sumbatan jalan napas
(Oemiati,  2013).    Pasien  PPOK  yang memiliki  riwayat  merokok  biasanya  telah merokok  >  20  bungkus  tahun.  Douglas, Nicol,  &  Robertson  (2014)  menjabarkan perhitungan bungkus tahun perokok sebagai berikut :
Asap  rokok  yang  dihisap  oleh perokok  dapat  menyebabkan  iritasi  kronik pasien  PPOK.  Mekanisme  iniyang  rutin dibicarakan pada bronchitis kronis,
sedangkan pada emfisema paru,
ketidakseimbangan  pada  protease  dananti protease  serta  defisiensi  α  1antitripsin menjadi  dasar  pathogenesis  PPOK.  Proses inflamasi yang melibatkan netrofil,
makrofag  dan  limfosit  akan  melepaskan mediator  mediator  inflamasi  dan  akan
berinteraksi dengan struktursel pada saluran nafas dan parenkim. Secara umum, perubahan  struktur  daninflamasi  saluran
nafas ini meningkatseiring derajat keparahan penyakit dan menetap meskipun setelah berhenti merokok (Susanti, 2015).
Intervensi  PBL  yang  dilakukan secara  signifikan  mampu  menurunkan keluhan  sesak  napas  pasien  PPOK.
(jumlah rokok yang dihisap/hari x jumlah tahun merokok) 20
Penerapan  PBL  dengan  teratur,  responden tidak  lagi  mengeluh  mengalami  sesak napas  saat  naik  turun  tangga,  berjalan beberapa puluh meter (ke rumah tetangga), berjalan  cepat  atau  keluar  masuk  rumah sambil berlari-lari.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian
diperoleh  bahwa  jumlah  keluhan  sesak sebelum  intervensi  PBL  dilakukan  yang mengeluh  sesak  sebanyak  55  orang (98,2%) dan tidak sesak sebanyak 1 orang
(1,8%). Data jumlah keluhan sesak setelah intervensi  sebanyak  3  orang  (5,4%)  dan tidak  sesak  sebanyak  53  orang  (94,6%).
Berdasarkan  hasil  uji  analisa Wilcoxon
Signed  Ranks  Test dan  diperoleh  nilai  p
value 0,000 lebih kecil dari nilai α = 0,05 yang  artinya  Ha  diterima  dan  H0  ditolak atau    terdapat  perbedaan  keluhan  sesak napas  pasien  PPOK  setelah  dilakukan intervensi PBL.

## UCAPAN TERIMA KASIH / ACKNOWLEDGEMENT
Terima kasih peneliti haturkan kepada :
1. Kementrian Riset Teknologi dan
Pendidikan  Tinggi  yang  telah  memberikan bantuan  dana  hibah  penelitian  yang diberikan kepada peneliti
2. Lembaga  Layanan  Pendidikan  Tinggi (LLDIKTI)  wilayah  IX  Sulawesi  dan
Gorontalo  atas  kepercayaan  yang  telah diberikan pada peneliti.
3. Dinas  Penanaman  Modal  dan  Pelayanan Terpadu  Satu  Pintu  Kota  Palopo  atas
kemudahan akses pelayanan perijinan.
4. Dinas kesehatan Kota Palopo atas pelayanan  dan  kemudahan  akses  informasi dan data.
5. Ketua STIKes Kurnia Jaya Persada Palopo

## REFERENCES
BMJ  Publishing  Group  Limited.  2017. COPD. Diakses pada tanggal 21 Juni 2018 dari http://bestpractice. bmj.com.
COPD  Foundation.  2017.  Living  with
COPD breathing techniques. Diakses pada  tanggal  29  mei  20187  dari https://www.copdfoundation.org.
The Global Initiative for Chronic Obstructive  Lung  Disease  (GOLD). 2017.  GOLD  2017   Global  Strategy for  the  Diagnosis,  Management  and
Prevention  of  COPD.  Diakses  pada tanggal 21 2018 dari
http://goldcopd.org.
Philip  Eng  Respiratory  &  Medical  Clinic.
2017.  COPD.  Diakses  pada  tanggal 25  Juni  dari  .http://www.philipeng. com.sg
Ries  AL,  Bauldoff  GS,  Carlin  BW,
Casaburi  R,  Emery  CF,  Mahler  DA, Make  B,  Rochester  CL,  Zuwallack R,  Herrerias  C.  2007.  Pulmonary Rehabilitation:
Joint ACCP/ AACVPR  Evidence-Based  Clinical Practice Guidelines. PMID:
17494825  DOI:  10.1378/chest.06-
2418  Diakses  pada  tanggal  24  Juni dari  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17494825.
Tan,  W.  e.  (2013).  Article:  COPD
Prevalence in 12 Asia-Pacific
Countries  and  Regions:  Projections Based  on  the  COPD  Prevalence
Estimation Model. The HKU Scholars  Hub  Respirology  Vol.  8, 192-198.
Anne  Maree  Kelly,  A.  H.  (2018). Epidemiology, treatment, disposition and  outcome  of  patients  with  acute exacerbation  of  COPD  presenting  to emergency  departments  in  Australia and South East Asia: An
AANZDEM study. Respirology Volume23,  Issue7,  pages  681-686, https://doi.org/10.1111/resp.13259 , diakses  pada  tanggal  21  juni  2018 dari  https://onlinelibrary.wiley.com/ doi/abs/10.1111/resp.13259.
BIBLIOGRAPHY    \l  1033    Noppawan Charususin, S. D. (2018).
Respiratory  muscle  function  and exercise  limitation  in  patients  with chronic obstructive pulmonary disease:  a  review.  Expert  Review  of Respiratory  Medicine,  Vol  12,  issue 1,  67-79,  DOI:  10.1080/17476348. 2018.1398084,  diakses  pada  tanggal 21  juni  2018  dari  https://www.tandf online.com/doi/abs/10.1080/1747634 8.2018.1398084.
Baiq  Widia,  S.  K.  (2017). pengaruh penambahan  pursed  lips  breathing pada diaphragma breathing terhadap .  Retrieved  Juni  21,  2018,
from digilib.unisayogya.ac.id:
http://digilib.unisayogya.ac.id/2784/ 1/NASKAH%20PUBLIKASI%20O K.pdf.
Dika Rizki Imania, K. T. (2015). Breathing exercise sama baiknya dalam meningkatkan  kapasitas  vital  (kv) dan  volume  ekspirasi  paksa  detik pertama  (vep1)  pada  tenaga  sortasi yang  mengalami  gangguan  paru  di pabrik  teh  pt.  Candi  loka  jamus ngawi. Sport  and  Fitness  Journal, Volume  3,  No.3  :  38-46,  Nopember
2015,  ISSN  :  2302-688X ,  di  akses pada  tanggal  21  Juni  2018  dari https://ojs.unud.ac.id/index.php/spor/ article/view/16630/10911.
Erma  Yulianti,  N.  K.  (2017). Pengaruh Pursed  Lips  Breathing  Exercise Terhadap  Perubahan  Derajat  Sesak Napas pada Pasien Penyakit .
Retrieved  Juni  21,  2018,  from Library  Universitas  Muhammadiyah Banjarmasin: http://idr-library.um bjm.ac.id/66/10/MANUSKRIP.pdf Clevelandclinic. 2017. Pursed Lips breathing.  Diakses  pada  tangga  29 mei  2017  dari    HYPERLINK "https://my.clevelandclinic.org" https://my.clevelandclinic.org
Foundation, C. (2018). Breathing Exercises and Techniques . Retrieved Juli 21, 2018, from COPD
Foundation: https://www.copd foundation.org/Learn-More/I-am-a- Person-with-COPD/Breathing- Techniques.aspx.
Suhartono,  N.  K.  (2016).  Effect  of  self efficacy  pursed  lip  breathing  to decrease  tightness  and  improved oxygen  saturation  in  patients  with
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). International
Journal  of  Medical  Research  & Health  Sciences,  5,  3:17-21 ,  diakses pada tanggal 21 juni 2018.
Permadi,  A.  W.  (2017).  Pengaruh  Pursed Lip Breathing Dan Sustained
Maximal Inspiration Terhadap Peningkatkan Kekuatan Otot Pernapasan Untuk Mengurangi
Keluhan  Sesak  Napas  Pada  Kasus Kardio  Respirasi. Jurnal  Terpadu Ilmu  Kesehatan,  Volume  6,  No 2,November  2017,  hlm  118-240 , diakses pada tanggal 21 juni 2018 I Kade Wijaya, E. L. (2017). pengaruh Self Care  education  dan  Pursed  Lip Breathing exercise terhadap toleransi fisik  pada  pasien  Penyakit  Paru Obstruksi  Kronis  (PPOK). Patria Artha  Journal  of  Nursing  Science, Vol.  1(1),  25-35 ,  diakses  pada tanggal 21 juni 2018 dari http://ejournal.patriaartha.ac.id/index php/jns.
Douglas, G., Nicol, F., & Robertson, d. C.
(2014). Pemeriksaan klinis. Singapore: Elsevier.
Bicley, L. S. (2012). Buku saku pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan kesehatan  Bates,  cetakan  2012.
Jakarta: EGC.
Oemiati,  R.  (2013).  Kajian  Epidemiologis Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK). Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 82-88.
Susanti,  P.  F.  (2015).  Influence  Of Smoking  On  Chronic  Obstructive Influence  Of  Smoking  On  Chronic Obstructive  (COPD). J  Majority, Volume 4 Nomer 5 , 67-75.