## JM
Volume 8 No. 1 (April 2020)
© The Author(s) 2020
PENERAPAN PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI (P4K)
APPLICATION OF LABOR PLANNING PROGRAMS AND PREVENTION OF COMPLICATIONS (P4K)
DARA HIMALAYA, DENI MARYANI

## PRODI D3 KEBIDANAN FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS BENGKULU
Email: dhimalaya@unib.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Upaya  pemerintah Indonesia untuk mendukung peningkatan pengetahuan dan perubahan prilaku ibu hamil yaitu dalam bentuk edukasi Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) dengan menggunakan Stiker pada kelas ibu hamil. Kegiatan ini merupakan   salah   satu   upaya   keterlibatan   masyarakat   secara   langsung   dalam   mengenal   dan mencari pelayanan kesehatan yang berkualitas secara mandiri. pemasangan stiker pada setiap rumah yang ada ibu hamil, semua warga di desa tersebut mengetahui dan juga diharapkan dapat memberi   bantu   menyelamatkan   ibu   hamil   dan   ibu   bersalin   dengan   persiapan   taksiran persalinan, tempat persalinan yang sesuai, pendamping saat persalinan, transportasi yang akan digunakan dan calon pendonor darah. Prsiapan tersebut dapat mencegah kejadian komplikasi sehingga   ibu   mendapatkan   pertolongan   segera.Metode:   Penelitian   ini   merupakan   tinjauan literatur (literature   review) dengan  metode  naratif   yang   mencoba   menggali  hasil  penelitian terkait   dengan   penerapan   Program   Perencanaan   Persalinan   dan   Pencegahan   Komplikasi (P4K).Sumber pencarian data melalui database terkomputerisasi dari google cendekia (google sholar) dari   tahun   2013  sampai   tahun   2019   Kriteria   pemilihan   hasil   penelitian   dari   jurnal nasional.Hasil: Jenis penelitian ini adalah analitik korelasional menggunakan rancangan croos sectional menunjukkan bahwa sebagian besarresponden mengoperasionalisasikan P4K dengan lengkap   dan   sebagian   besar   responden   siap   menghadapi   komplikasi   persalinan,   terdapat hubungan   antara   operasionalisasi   P4K   dengan   kesiapan   ibu   hamil   menghadapi   komplikasi persalinan.Kesimpulan: Peningkatan pengetahuan ibu hamil tentang cara kehamilan yang aman sampai   dengan   proses   persalinan   dan   nifas   merupakan   salah   satu   faktor   yang   mampu mengoptimalkan upaya penurunan kejadian komplikasi dan kematian ibu, bayi dan balita.

## Kata Kunci: Program, Persalinan, Komplikasi

## ABSTRACT
Introduction: The efforts of the Indonesian government to support the increase in knowledge and behavior changes in pregnant women in the form of education on the Birth Planning and
Prevention of Complications (P4K) Program by using Stickers in the class of pregnant women. This activity is an effort to directly involve the community in identifying and seeking quality health services independently. Installation of stickers on every house with pregnant women, all residents in the village know and are also expected to be able to help save pregnant women and women with childbirth preparation, appropriate delivery place, delivery attendants, delivery to be used and potential blood donors. Preparation can prevent complications so that mothers get immediate help. Method: This research is a literature review with a narrative method that tries to   explore   research   results   related   to   the   implementation   of   the   Birth   Planning   and Complications   Prevention   Program   (P4K).   Sources   of   data   search   through   a   computerized database   from   Google   Scholar   (Google   Sholar)   from   2013   to   2019   Criteria   for   selecting research results from national journals. Results: This type of research is a correlational analytic using a cross sectional design showing that most respondents fully operationalize P4K and most respondents are ready to face childbirth complications, there is a relationship between P4K operationalization   and   the   readiness   of   pregnant   women   to   face   childbirth   complications. Conclusion:   Increasing   the   knowledge   of   pregnant   women   about   safe   pregnancy   through childbirth and childbirth is one of the factors that can optimize efforts to reduce the incidence of complications and death of mothers, infants and toddlers.

## Keywords: Program, Childbirth, Complications

## PENDAHULUAN
Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia tertinggi   di   Asia   Tenggara   dengan   jumlah kematian ibu sebesar 228/100.000  Kelahiran Hidup   (KH),   jika   dibandingkan   AKI   di Singapura   sebesar   6/100.000  KH,   Filipina 112/100.000  KH  dan   di   Brunei   22/100.000 KH.   AKIdi   Indonesia   khususnya   dalam mencapai   target Sustainable   Development Goals (SDGs)   pada   tahun   2015   yaitu  AKI sebesar   102/100.000  KH  dan   Pada   Tahun 2030, target AKI di Indonesia dapat dikurangi sehingga   angka   kematian   ibu   di   bawah 70/100.000 KH.
Survei   Demografi   dan   Kesehatan Indonesia (SDKI) Tahun 2012 menunjukkan peningkatan   AKI   yang   signifikan   yaitu menjadi   359   kematian   ibu   per   100.000 kelahiran   hidup.   AKI   kembali   menujukkan penurunan   menjadi   305   kematian   ibu   per 100.000  KG   berdasarkan   hasil   Survei Penduduk Antar   Sensus  (SUPAS,2015).  Hal ini   merupakan   tantangan   yang   cukup   berat bagi Pemerintah Indonesia.(KemenKes, 2017) KemenKes   RI   2016,  telah   mengeluarkan terobosan dalam penurunan AKI dan AKB di Indonesiasalah satunya Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi(P4K).
Program tersebut menitikberatkan kepedulian dan   peran   keluarga   dan   masyarakat   dalam melakukan   upaya   deteksi   dini,   menghindari risiko   kesehatan   pada   ibu   hamil,   serta menyediakan   akses   dan   pelayanan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar di tingkat puskesmas(PONED) dan pelayanan kegawatdaruratan   obstetri   dan   neonatal komprehensif di Rumah Sakit (PONEK). P4K dalam implementasinyamerupakan salah satu unsur   dari   desa   siaga.   P4K   mulai diperkenalkan   oleh   menteri   kesehatan   pada tahun 2007 (KemenKes, 2008).
Upaya   penurunan   AKI   salah   satunya adalah   dengan   pendekatan   P4K.   P4K merupakan   program   yang   sudah   lama   ada sejak program Safe Motherhood dan program kesehatan   ibu   dan   anakditujukan   untuk menurunkan   angka   kematian   ibu   dan   bayi. Penerapan program P4K melibatkan keluarga dan  masyarakat bersama bidan berupaya dan membentuk   kesepakatan   kesanggupan masyarakat   untuk   membantu   ibu   hamil,   ibu bersalin, bayi baru lahir dan masa nifas dalam bentuk merencanakan persalinan yang aman dan   persiapan   menghadapi   komplikasi   pada ibu   hamil,   termasuk   perencanaan menggunakan   metode   Keluarga   Berencana (KB) pasca persalinan dengan menggunakan
stiker P4K sebagai media pencatatan sasaran dalam   rangka   meningkatkan   cakupan   dan kualitas pelayanan(DepKes RI, 2009).
Pelaksanaan   P4K   dicanangkan   oleh Kementerian   Kesehatan   tahun   2007   dalam pelayanan   kesehatan   maternal.   Fokus   P4K adalah pemasangan stiker pada setiap rumah yang   ada   ibu   hamil,   adanya   stiker   di   depat rumah   semua   warga   di   desa   tersebut mengetahui   dan   juga   diharapkan   dapat memberi   bantu   menyelamatkan   ibu   hamill dan   ibu   bersalin   dengan   persiapan   taksiran persalinan,   tempat   persalinan   yang   sesuai, pendamping saat persalinan, transportasi yang akan   digunakan   dan   calon   pendonor   darah. Prsiapan   tersebut   dapat   mencegah   kejadian komplikasi   sehingga   ibu   mendapatkan pertolongan segera (Prawiharjo, 2013)
Komplikasi   persalinan,   kehamilan   dan nifas   merupakan   penyebab   terbesar   pada kematian   ibu   di   Indonesia.   Penyebab langsung   AKI   adslah   perdarahan   28%, Eklamsi 13%, sepsis 10%, aborsi 11%, partus macet atau partus lama 9%, kehamilan yang tidak   diinginkan   7%,   lain-lain   22%, sedangkan   penyebab   tidak   langsung   AKI adalah   3   Terlambat   (Terlambat   mengenal tanda   bahaya   dan   mengambil   keputusan, terlmbat   mencapai   fasilitas   kesehatan, terlambat   mendapat   pertolongan   di   fasilitas kesehatan) (KemenKes, 2017).
Ibu   hamil   masih   banyak   yang   kurang mengerti   dan   belum   tahu   tentang   P4K   dan belum berpatispasi apa yang tercantum dalam stiker P4K seperti tidak semua ibu hamil tidak mau   menulis   perencanaan   persalinan   yang tertera   pada   stiker   P4K   dengan   alasan persalinan   masih   lama   dan   juga   belum mempuyai perencanaan persalinan yang pasti. Banyak yang belum menempelkan stiker P4K di rumahnya, tetapi hanya diletakan di dalam buku   KIA   dan   ditempel   di   lemari   kamar dengan   alasan   malu   dengan   tetangga   dan menganggap   stiker   itu   tidak   penting.   Stiker P4K  pertanda  bahwa  di  rumah  tersebut  ada ibu   hamil   sehingga   membuat   ibu   tersebut tidak   terdata   oleh   bidan   di   desa   sebagaii Pelaksana P4K (DepKes, 2009).
Masalah   tersebut   perlu   di   atasi,   maka
dibutuhkan   upaya   peningkatan   pengetahuan dan perubahan prilaku ibu serta keluarga agar lebih menyadari bahwa pentingnya P4K pada masa kehamilan dan persalinan. Upaya untuk mendukung   peningkatan   pengetahuan   dan perubuhan prilaku ibu hamil tersebut adalah kelas   ibu   hamil.   Kelas   ibu   hamil   adalah sarana belajar kelompok dalam bentuk tatap muka yang berisi pengayaan pengetahuan ibu beserta   praktik   mengenai   perkembangan kehamilan, perawatan masa nifas, pentingnya ASI   Eksklusif,   kegiatan   bejaran   bersama, diskusi,   dan   tukar   pengalaman   mengenai Buku   KIA  dan   pengisian   Stiker   P4K   yang berisi   program   P4K   secara   menyeluruh (DepKes, 2009).
Tujuan   P4K   adalah   Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan bagi ibu hamil dan bayi baru lahir melalui peningkatan peran aktif   keluarga   dan   masyarakat   dalam merencanakan   persalinan   yang   aman   dan persiapan menghadapi komplikasi dan tanda bahaya   kebidanan   bagi   ibu   sehingga melahirkan bayi yang sehat (DepKes, 2009).
Upaya P4K untuk mencegah komplikasi, sehingga untuk mewujudkan sistem tersebut maka   dapat   dilakukan   dengan   melibatkan berbagai   lintas   sektoral   dengan   unsur–unsur yang   terdapat   didalamnya.   Unsur   tersebut berisi   tentang   perencanaan   persalinan   yang meliputi rencana penolong persalinan, tempat persalinan,   sarana   transportasi,   biaya persalinan, pendamping persalinan dan calon donor darah.Pertemuan ini dapat dilakukan di fasilitas   kesehatan   atau   di   rumah   ibu   hamil atau di posyandu (DepKes, 2009).
P4K   pada   ibu   hamil   dipengaruhi   oleh beberapa   faktor   diantaranya   pengetahuan, dukungan   keluarga,   situasi   geografis   dan budaya.   Kurangnya   pengetahuan   baik   ibu hamil atau masyarakat tentang kehamilan dan pencegahan komplikasi kehamilan mempengaruhi   rendahnya   cakupan   P4K. Anggapan   bahwa   kehamilan   dan   persalinan adalah   sesuatu   yang   dialami   sehingga   tidak memerlukan   pemeriksaan   dengan   perawatan akan menyebabkan ibu hamil termasuk dalam kelompok resiko tinggi (Pertiwi, 2013).
Pelaksanaan   P4K   di   desa-desa   tersebut
perlu   dipastikan   agar   mampu   membantu keluarga   dalam   membuat   perencanaan persalinan   yang   baik   dan   meningkatkan kesiapsiagaan   keluarga   dalam   menghadapi tanda bahaya kehamilan, persalinan, dan nifas agar   dapat   mengambil   tindakan   yang   tepat. Maka dari itu perlunya edukasi yang cukup agar   keluarga   dapat   lebih   siaga   dalam menghadapi   tanda   bahaya   kehamilan, persalinan, dan nifas (KemenKes, 2008).

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   tinjauan literatur (literature   review) dengan   metode naratif   yang   mencoba   menggali   hasil penelitian terkait dengan  penerapan program perencanaan   persalinan   dan   pencegahan komplikasi (P4K)  Sumber   pencarian   data melalui database terkomputerisasi dari google cendekia (google   sholar) dari   tahun   2013 sampai   dengan   tahun   2019   tentang  P4K berjumlah   12  jurnal   penelitian.   Hasil penelitian   dipilih   berdasarkan   tema   yang sesuai   dengan   judul   artikel   dan   sudah dipublikasikan baik prosiding maupun jurnal. Kriteria   pemilihan   hasil   penelitian   jurnal nasional.

## HASIL PENELITIAN
Keterlambatan ibu hamil mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusan pelayanan kesehatan   serta   masalah   4   terlalu   (terlalu muda melahirkan, terlalu sering melahirkan, terlalu rapat jarak melahirkan dan terlalu tua melahirkan),   sampai   dengan   saat   ini   masih menjadi   penyebab   tidak   langsung   pada kematian   ibu,   bayi   dan   balita.   Keadaan   ini dilatarbelakangi oleh rendahnya pengetahuan ibu   hamil   dan   keluarga   dari   itu   perlunya edukasi yang cukup agar keluarga dapat lebih siaga   dalam   menghadapi   tanda   bahaya kehamilan, persalinan, dan nifas (KemenKes, 2008)
Upaya   pemerintah   Indonesia   untuk mendukung   peningkatan   pengetahuan   dan perubahan   prilaku   ibu   hamil   yaitu   dalam bentuk   edukasi   P4K   dengan   menggunakan
Stiker   pada   kelas   ibu   hamil.   Kegiatan   ini merupakan   salah   satu   upaya   keterlibatan masyarakat secara langsung dalam mengenal dan   mencari   pelayanan   kesehatan   yang berkualitas secara mandiri. pemasangan stiker pada setiap rumah yang ada ibu hamil, semua warga di desa tersebut mengetahui dan juga diharapkan   dapat   memberi   bantu menyelamatkan   ibu   hamil   dan   ibu   bersalin dengan persiapan taksiran persalinan, tempat persalinan   yang   sesuai,   pendamping   saat persalinan, transportasi yang akan digunakan dan calon pendonor darah. Persiapan tersebut dapat   mencegah   kejadian   komplikasi sehingga ibu mendapatkan pertolongan segera (DepKes, 2009).
Penelitian pertama merupakan penelitian yang   dilakuakn   oleh   Ni   Made   W,   2016di Denpasar  dengan   desain   penelitan   dekriptif analitik   dengan   pendekatan   cross   sectional, data   dikumpulkan   dari   responden   dengan menggunakan   kuesioner   P4K.   Sampel berjumlah   30   responden   yang   didapatkan dengan   quota   sampling.   Hasil   penelitian menunjukkan   bahwa   ibu   hamil   yang   tidak menerapkan   P4K   cenderung   mengalami komplikasi akan tetapi terdapat beberapa ibu hamil   yang   tidak   menerapkan   p4k   tidak mengalami   komplikasi. dikarenakan pengalaman ibu saat hamil sebelumnya serta system imun ibu hamil yang terjaga dengan baik   selama   masa   kehamilan  dan  terdapat hubungan   antara   penerapan   program perencanaan   persalinan   dan   pencegahan komplikasi   oleh   ibu   hamil   (P4K)   dengan komplikasi   kehamilan.   Saran   penelitian sebaiknya P4K diterapkan oleh ibu hamil agar dapat   mengurangi   tingkat   terjadinya komplikasi   kehamilan   pada   ibu   hamil(Ni Made, dkk 2016)
Penelitian kedua penelitian dengan judul Hubungan   operasionalisasi   program perencanaan   persalinan   dan   pencegahan komplikasi (P4K) dengan   kesiapan menghadapi   komplikasi   persalinan   pada   ibu hamil   trimester   III  dilakukan   di   Puskesmas Kota   Denpasar  Tahun   2018  oleh  Ni  Kadek Yuniasih.  Jenis penelitian ini adalah analitik korelasional   menggunakan   rancangan croos
sectional . Jumlah sampel sebanyak 56 sampel dengan   menggunakan   metode quota sampling. Hasil   penelitian   menunjukkan bahwa   sebagian   besar   (66,1%)   responden mengoperasionalisasikan   P4K   dengan lengkap   dan   sebagian   besar   (64,3%) responden   siap   menghadapi   komplikasi persalinan.   Terdapat   hubungan   yang signifikan antara operasionalisasi P4K dengan kesiapan   ibu   hamil   menghadapi   komplikasi persalinan   dengan   nilai p =0,013.   Petugas kesehatan   disarankan   terus   meningkatkan komunikasi informasi dan edukasi kepada ibu hamil   trimester   III   dan   melakukan   kegiatan penyuluhan   maupun   promosi   kesehatan kepada masyarakat(Ni Kadek Y, 2018).
Penelitian   yang   ketiga   pelaksanaan   di Purwoketo   dengan  judul  Edukasi  P4K  pada kelompok   ibu   hamil   desa  Ledug   sebagai upaya   peningkatan   pengetahuan   kehamilan yang aman. Peserta kegiatan berjumlah 42 ibu hamil dan kepala pemerintahan desa Ledug. Edukasi   dilakukan   dengan   metodeceramah, penayangan   video,   diskusi   dan   praktek dengan   media leaflet .   Hasil:Terdapat peningkatan pengetahuan dan ketrampilan ibu hamil   tentang   cara   kehamilan   yang   aman sampai   proses   persalinan   dan   nifas berdasarkan   P4K.   Kesimpulan:Peningkatan pengetahuan   ibu   hamil   tentang   cara kehamilan yang aman sampai dengan proses persalinan   dan   nifas   merupakan   salah   satu faktor   yang   mampu   mengoptimalkan   upaya penurunan kejadian komplikasi dan kematian ibu, bayi dan balita. Dengan edukasi P4K ini, masyarakat dapat mengenal kesehatan secara mandiri   sebagai   upaya   menurunkan keterlambatan   mengenal   komplikasi   dan mencari   pelayanan   kesehatan   yang   tepat. (Willis D P,dkk 2019(3))
Penelitian ke empat berjudul  Hubungan kelas   antenatal   mengenai   program perencanaan   persalinan   dan   pecegahan komplikasi   dengan   kesiapan   persalinan   ibu hamil trimester  III di Denpasar Utara tahun 2019.   Jenis   penelitian  kuantitatif   dengan metode   penelitian   survei   analitik.   Desain penelitian   ini   menggunakan   pendekatan waktu cross sectionaldilakukan pada tanggal
5 Mei  s/d  2 Juni 2018. Besar sampel adalah 51   orang   dengan   teknik   sampling   non probability   sampling   berupa   accidental sampling.   Data   yang   dikumpulkan   berupa data   primer   dengan   pedoman   wawancara terstruktur.Berdasarkan   hasil   penelitian   dan pembahasan   dapat   disimpulkan   bahwa terdapat   hubungan   antara   kelas   antenatal mengenai   program   perencanaan   persalinan dan pencegahan komplikasi dengan kesiapan persalinan   ibu   hamil   trimester   III   di Puskesmas   III   Denpasar   Utara  Tahun   2018. Ibu   hamil   disarankan   untuk   bisa   mengikuti kegiatan kelas antenatal secara rutin, tenaga kesehatan   dan   kader   diharapkan   dapat mempertahankan   pemberian   informasi   dan motivasi   kepada   ibu   hamil   mengenai pelaksanaan kelas antenatal dan memberikan edukasi   kepada   ibu   hamil   untuk   menjaga kehamilannya   serta   mempersiapkan persalinannya secara baik (Ni Putu G, 2019).
Penelitian ke lima  Pelaksanaan Program Perencanaan   Persalinan   Dan   Pencegahan Komplikasi (P4K) Melalui Peran Keluarga Di Kabupaten Gowa Makasar pada tahun 2018. . Desain penelitian ini adalah kualitatif dengan rancangan   deskriptif   eksplanatif   dengan menggunakan   teknik   purposive   sampling dengan   informan   berjumlah   33   orang   yang terdiri atas 6 orang ibu hamil, 4 orang suami, 5 orang kader posyandu, 3 orang bidan desa, 1 orang koordinator bidan puskesmas, 8 orang kepala   lingkungan   dan   6   orang   kepala kelurahan.   Kesimpulan  dari  hasil  penelitian Peran   keluarga   dalam   pelaksanaan   program P4K di wilayah kerja Puskesmas Somba Opu Kabupaten   Gowa   telah   dilaksanakan   namun tidak   secara   maksimal.   Ada   beberapa indikator yang belum terpenuhi seperti kurang berpartisipasi   dalam   sosialisasi   P4K, pemasangan   stiker   P4K   dilakukan   oleh   ibu hamil atau kader posyandu, terdapat ibu hamil yang belum terdata, kunjungan rumah tidak. maksimal,   keluarga   tidak   menyiapkan   calon donor   darah,   ambulans   desa,   tabungan   ibu bersalin   (tabulin),   dana   sosial   ibu   bersalin (Dasolin), belum ada forum KIA, pertemuan bulanan   hanya   dalam   bentuk   posyandu. Saran   penelitian   diharapkan   lebih
meningkatkan partisipasi keluarga untuk ikut serta   dalam   pelaksanaan   P4K   seperti   dalam bentuk   penyuluhan   dan   sosialisasi   serta meningkatkan   kedisiplinannya   dalam mengikuti anjuran petugas kesehatan dibantu dengan   kader   posyandu   seperti   dalam   hal mempersiapkan calon pendonor darah, tabulin dan dasolin(Muh.Said M, dkk, 2019).
Hasil penelitian ke enam di Banten pada tahun 2016. Penelitian menggunakan  metode kuantitatif   dengan   studi   kohort   dan menggunakan kuesioner  dengan data primer. bahawa  Karakteristik subjek penelitian yaitu kejadian   komplikasi   persalinan   sebesar   12.5 % dan keikutsertaan P4K 31.3 % adalah ibu hamil   yang   tidak   memanfaatkan   P4K Terdapat   hubungan   yang   signifikan   antara pemanfaatan   P4K   pada   ibu   hamil   dengan kejadian   komplikasi   persalinan.(Nintinjri   H, Nani Y, 2016)

## PEMBAHASAN
Penelitian ke tujuh merupakan penelitian kualitatif   yang   dilaksanakan   di   Puskesmas Plupuh   II   Sragen   pada   bulan   Mei   2017. Sumber   data   bidan   coordinator,   bidan   desa, dan kader. Tehnik pengumpulan data dengan interview/indepth   interview.   Hasil Kegiatan pendataan   ibu   hamil   dilakukan   oleh   bidan dan kader kesehatan. Bidan desa melakukan konseling   tentang   P4K   pada   ibu   hamil   . sebagai legalitas jika ibu hamil telah terdata dan diberi konseling P4K rumah ibu hamil ditempel   dengan   stiker   P4K.   Kegiatan pendataan   ibu   hamil   dapat   terlaksana dengan   baik   (100%),   notifikasi   stiker   P4K terlaksana   dengan   baik,   penempelan   stiker dilakukan oleh kader, ibu hamil, dan bidan desa.   Pertolongan   persalinan   100%   oleh tenaga kesehatan, tabulin belum terlaksana, ambulan   desa   menggunakan   mobil masyarakat   tetapi   belum   ada   perjanijian secara   formal   kepada   pemilik   mobil, persiapan   donor   darah   sudah   ada   tetapi belum   ditest   kesamaan   golongan   darahnya. Simpulan: Kegiatan   pendataan   ibu   hamil dapat   terlaksana   dengan   baik   (100%), pertolongan   persalinan   100%   oleh   tenaga
kesehatan,   tabulin   belum   terlaksana, ambulan   desa   menggunakan   mobil masyarakat,   persiapan   donor   darah   sudah ada tetapi belum ditest kesamaan golongan darahnya. Saran   untuk   Puskesmas   agar meningkatkan   lagi   pelaksanaan   program dengan diadakan kembali refreesing kembali bersama   bidan   dan   kader   untuk   pelaksaan P4K,   bagi   bidan   desa   untuk   meningkatkan kegiatan P4K, dengan sweeping ke rumah ibu hamilagar   hubungan   dengan   keluarga   dan masyarakat   di   lingkungan   ibu   hamil   lebih dekat   untuk   mengoptimalkan   keterlibatan peran   serta   masyarakat   dalam   bidang kesehatan   terutama   pemantauan   ibu   hamil (Kamidah, Enny Y, 2017).
Penelitian   ke   delapan   dengan   judul Persepsi   ibu   hamil   tentang   program perencanaan   persalinan   dan   pencegahan komplikasi (p4k) di kelurahan tanjung pinang kota   jambi   tahun   2014.   Penelitian   ini menggunakan   metode   penelitian deskriptif dengan   rancangan cross   sectional. Berdasarkan   data   hasil   penelitian   maka diperoleh   kesimpulan   sebagai   berikut. Sebagian   besar   responden   tidak   ikut   dalam Program   Perencanaan   Persalinan   dan Pencegahan   Komplikasi   (P4K),   sebagian responden memiliki pengetahuan yang baik t, sebagian   responden   memilki   persepsi   yang baik tentang Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) terutama mengenai   pengertian,   tujuan   dan   manfaat Program   Perencanaan   Persalinan   dan Pencegahan   Komplikasi   (P4K)   namun   ada sebagian   kecil   yang   belum   mengetahui tentang Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan   Komplikasi   (P4K)   (Ruwayda, 2014).
Penelitian   ke   sembilan   dengan   judul Hambatan   dalam   implementasi   program perencanaan   persalinan   dan   mencegahan komplikasi   (P4K)   di   Kabupaten   Badung, 2019.   Penelitian   ini   menggunakan   metode deskriptif   kualitatif   dengan   pendekatan fenomenologi   dan   data   dianalisa   secara tematik. Data dikumpulkan dengan cara focus group discussion (FGD). Informan ditentukan secara purposive dengan   kriteria   sasaran.
Hasil   penelitian   menunjukkan   pengetahuan, sikap,   perilaku   ibu   hamil   dan   suami   yang kurang mendukung pelaksanaan P4K, sarana penunjang yang kurang seperti formulir, buku KIA   dan   biaya   transportasi   ke   sasaran. Pengetahuan   dan   sikap   bidan   sangat   baik tetapi   perilakunya   tidak   mendukung pelaksanaan   P4K.   Pengetahuan   dan   sikap kader   juga   baik,   tetapi   perilakunya   masih kurang dalam mendukung pelaksanaan P4K. Faktor lain yang ditemukan adalah tata kelola puskesmas   yang   kurang   mendukung   serta mobilitas penduduk yang tinggi menyebabkan kesulitan   dalam   menemukan   dan   memantau ibu hamil. Hasil penelitian ini menunjukkan pentingnya   meningkatkan   penyebarluasan informasi, dukungan sarana, monitoring dan evaluasi,   pengkajian   terhadap   penggunaan dana BOK dan peran berbagai sektor terkait (Putri M, dkk, 2019).
Penelitian   ke   sepuluh   dilakukan   oleh Warjidin  A,   Rosmadewi   tahun   2013.   Judul penelitian   pengetahuan   ibu   hamil   tentang program   perencanaan   persalinan   dan pencegahan komplikasi (p4k) pada antenatal care.   Desain   penelitian   ini   berjenis   analitik dengan   pendekatan   crossectional.   Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester III yang  ada diwilayah  Puskesmas Natar   tahun   2013.   Sampel   dalam   penelitian berjumlah   183   orang.   Teknik   pengambilan sampel   menggunakan   simple   random sampling   dengan   cara   diundi.   Data   yang digunakan   data   primer.   Pengumpulan   data menggunakan   kuesioner.   Berdasarkan   hasil penelitian,   mak   kesimpulan   bahwa pengetahuan   ibu   hamil   tentang   P4K,   lebih dari setengahnya memiliki pengetahuan baik yaitu   sebanyak   54,1%   (99   responden),   ibu hamil   yang   melakukan   antenatal   care, sebagian   besar   sesuai   dengan   standar   yaitu sebanyak   92,9%   (170   responden).   Pada analisis   lebih   lanjut   diporoleh   kesimpulan bahwa   tidak   ada   hubungan   antara pengetahuan   ibu   hamil   tentang   P4   dengan antenatal   care   di   wilayah   Puskesmas   Natar dengan   ( p   value =0,787).   Dari   kesimpulan diatas   maka   penulis   menyarankan   agar dipertahankan   kinerja   yang   selama   ini
dilakukan sudah baik dan tetap menjadwalkan secara   terus   menerus   disetiap   pelayanan posyandu   kegiatan   penyegaran   tentang program   perencanaan   persalinan   dan pencegahan   komplikasi.   Pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali selama hamil yang selama   ini   dilaksanakan   untuk   ditingkatkan menjadi kunjungan ibu hamil yang ideal yaitu 1   bulan   sekali   sebelum   usia   kehamilan   28 minggu, 2 minggu sekali pada usia kehamilan 28–36 minggu dan 1 minggu sekali pada usia kehamilan   diatas   36   minggu.  (Warjidin   A, Rosmadewi, 2013)
Hasil Penelitian ke sebelas dengan judul Determinan faktor yang berhubungan dengan kinerja   bidan   dalam   program   perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (p4k). Jenis penelitian   yang   digunakan   adalah observasional   analitik   dengan   pendekatan cross   sectional.   Penarikan   sampel   dengan proporsi   cluster   random   sampling   dengan besar   sampel   43   orang.   Analisa   data menggunakan   Chi   Square.Hasil   penelitian : hasil analisis data menunjukkan bahwa faktor yang   berhubungan   dengan   kinerja   bidan adalah masa kerja (nilai p 0,005), sedangkan faktor   yang   lain   tidak   ada   hubungan,   umur (nilai   p   0,126),   pendidikan   (nilai   p   0,497), pengetahuan (nilai p 0,266), inisiatif (nilai p 0,649) dan sikap (nilai p 0,716.) . Kesimpulan terdapat hubungan masa kerja dengan kinerja bidan dalam pelaksanakan P4K di Kabupaten Sukoharjo (Sri Kustiyati, 2015)
Penelitian   ke   dua   belas   dilakukan   oleh Yenni P, Eva S pada tahun 2017 di Bengkulu. Judul penelitian penyuluhan kelas ibu hamil tentang   P4K..   Rancangan   penelitian   quasi experimental.  Observasi  dilakukan  sebanyak 2   kali   yaitu pre   test,   post   test. (   pra eksperimental).   Sampel   dimabil   secara   total sampling. Hasil penelitian sebagian besar ibu hamil pada kelas ibu tidak mengetahui apa itu P4K   dan   manfaat   stiker   P4K   sebelum dilakukan   penyuluhan.   Terjadi   peningkatan pengetahuan ibu hamil pada kelas ibu tentang P4K   dan   manfaat   stiker   setelah   dilakukan penyuluhan, serta ada hubungan penyuluhan pada   kelas   ibu   terhadap   pengetahuan   dan partisipasi ibu dengan pemasangan stiker P4K
sebelum   dan   sesudah   penyuluhan   (Yenni   P, Eva S 2017).

## KESIMPULAN
Berdasarkan   analisis   yang   penulis   lakukan terhadap   dua   belas   penelitian  yang   relevan untuk   dijadikan   satu   buah   artikel   ilmia   ini dapat disimpulkan:
1.     Ibu   hamil   yang   tidak   menerapkan   P4K cenderung mengalami komplikasi
2.    Peningkatan   pengetahuan   ibu   hamil tentang   cara   kehamilan   yang   aman sampai   dengan   proses   persalinan   dan nifas merupakan salah satu faktor yang mampu   mengoptimalkan   upaya penurunan   kejadian   komplikasi   dan kematian ibu, bayi dan balita.
3.     Edukasi P4K masyarakat dapat mengenal kesehatan secara mandiri sebagai upaya menurunkan   keterlambatan   mengenal komplikasi   dan   mencari   pelayanan kesehatan yang tepat.
4.     Terdapat hubungan antara kelas antenatal mengenai   program   perencanaan persalinan   dan   pencegahan   komplikasi dengan   kesiapan   persalinan   ibu   hamil trimester III
5.     Pengetahuan,   sikap   dan   perilaku   ibu hamil,   suami   atau   keluarga   dalam pelaksanaan P4K kurang mendukung.
6.     Pengetahuan,   sikap   bidan   dan   kader sangat   positif   dan   mendukung pelaksanaan   P4K,   tetapi   dalam pelaksanaannya   belum   menunjukkan perilaku   yang   mendukung   pelaksanaan P4K.
7.     Tata   kelola   atau   manajemen   puskesmas dan   mobilitas   penduduk   yang   tinggi, kurang mendukung pelaksanaan P4K.

## SARAN
Saran yang dapat diberikan pada:
1.   Tenaga/tempat kesehatan:
(1)   Bagi   bidan  terus   meningkatkan
komunikasi   informasi   dan   edukasi kepada   ibu   hamil   trimester   III   dan melakukan   kegiatan   penyuluhan maupun   promosi   kesehatan   kepada masyarakat untuk menjaga kehamilannya   serta   mempersiapkan persalinannya secara baik.
(2)   Bagi bidan desa untuk meningkatkan kegiatan   P4K,   dengan   sweeping   ke rumah   ibu   hamilagar   hubungan dengan   keluarga   dan   masyarakat   di lingkungan   ibu   hamil   lebih   dekat untuk   mengoptimalkan   keterlibatan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan   terutama   pemantauan   ibu hamil.
(3) Diharapkan   ada   suatu   metode pembinaan yang dilaksanakan untuk membuat   persepsi   positif   bidan terhadap   tugas-tugas   yang   diberikan kepadanya,
(4)   Bagi  puskesmas   agar   meningkatkan lagi   pelaksanaan   program   dengan diadakan kembali refreesing kembali bersama   bidan   dan   kader   untuk pelaksaan P4K.
(5)   Meningkatkan   partisipasi   keluarga untuk   ikut   serta   dalam   pelaksanaan P4K   seperti   dalam   bentuk penyuluhan   dan   sosialisasi   serta meningkatkan kedisiplinannya dalam mengikuti anjuran petugas kesehatan dibantu   dengan   kader   posyandu seperti   dalam   hal   mempersiapkan calon   pendonor   darah,   tabulin   dan dasolin.
(6)  Tetap   menjadwalkan   secara   terus menerus disetiap pelayanan posyandu kegiatan penyegaran tentang program perencanaan   persalinan   dan pencegahan komplikasi.
2.  Ibu hamil/Masyarakat/keluarga
(1)   Untuk bisa mengikuti kegiatan kelas antenatal secara rutin.
(2)   Ibu   Hamil   selalu   memeriksakan kehamilan secara rutin.
3.  Kader/toko   masyarakat/   pemerintah daerah.
(1)  Kader dapat   mempertahankan pemberian   informasi   dan   motivasi kepada   ibu   hamil   mengenai pelaksanaan   kelas   antenatal   dan memberikan   edukasi   kepada   ibu hamil   untuk   menjaga   kehamilannya serta   mempersiapkan   persalinannya secara baik.
(2)  Diharapkan   Dinas   Kesehatan   agar meningkatkan penyebarluasan informasi,   penyediaan   sarana   secara berkesinambungan, pengkajian
terhadap pemanfaatan dana BOK dan peningkatan monitoring dan evaluasi secara berjenjang.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen   Kesehatan   RI.   Pedoman Perencanaan Persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) dengan Stiker. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. 2009. Kamidah,   Enny   Yuliaswati. Program perencanaan  persalinan  dan  pencegahan komplikasi   (p4k)   sebagai   upaya menurunkan   angka   kematian   ibu. STIKES   Aisyiyah   Surakarta   Received: January 2018 | Revised: February 2018 | Accepted: February 2018. GASTER Vol. XVI No. 1 Februari 2018.
Kementerian Kesehatan. Data dan informasi profil   kesehatan   indonesia.   Kementeri.
Kesehat. RI (2017). Kementerian Kesehatan. Pedoman Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi   (P4K)   Dengan   Stiker.
(2008).
Muh.Said   Mukharrim,   Reza   Aril   Ahri, Yusriani.   Pelaksanaan   Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi   (P4K)   Melalui   Peran Keluarga   Di   Kabupaten   Gowa.   Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol. 18 No. 2 Tahun 2019.   DOI : 10.33221/jikes.v18i2.222 Pertiwi   D.   (2013).   Hubungan   Pengetahuan Dengan   Sikap   Ibu   Hamil   Tentang
Program   Perencanaan   Persalinan   Dan Pencegahan   Komplikasi   (P4K)   Sebagai Upaya   Pencegahan   Komplikasi Kehamilan Di Kelurahan KutambaruKabupaten   Langkat   Tahun 2013. Medan.
Ni   Made   Werdiyanthi,   Mulyadi,   Michael Karundeng.   Hubungan   Penerapan Program   Perencanaan   Persalinan   dan Pencegahan Komplikasi Kehamilan Oleh Ibu Hamil dengan komplikasi kehamilan di   puskesmas   Doloduo   kab.   Bolaang Mongondow.E-Journal   Keperawatan (EKP)   Volome   5   Nomor   1   February 2017.
Ni   Kadek   Yuniasih.   Hubungan operasionalisasi   program   perencanaan persalinan   dan   pencegahan   komplikasi (p4k)   dengan   kesiapan   menghadapi komplikasi   persalinan   pada   ibu   hamil trimester   III.   Studi   Dilakukan   di Puskesmas Kota Denpasar Tahun 2018. Nintinjri Husnida, Nani Yuningsih . Hubungan antara   keikutsertaan   ibu   hamil   pada program   perencanaan   persalinan   dan pencegahan   komplikasi   (p4k)   dengan kejadian komplikasi persalinan diwilayah kerja   puskesmas   warunggunung kabupaten   lebak   2016. Jurnal Medikes,Volume 4, edisi I, April 2017 Ni Putu Gita Arneni, Ni Nyoman Sumiasih,
Juliana   Mauliku.   Hubungan   kelas antenatal mengenai program perencanaan persalinan   dan   pecegahan   komplikasi dengan   kesiapan   persalinan   ibu   hamil trimester   III.   Studi   dilakukan   di Puskesmas   III   Denpasar   Utara   Tahun 2018.   Jurnal   Ilmiah   Kebidanan:   The Journal   Of   Midwifery;   Vol.   7   No.   1 Tahun 2019
Prawiroharjo s. 2013. Ilmu Kebidanan Edisi Keempat   Cetakan   Ketiga.   Penerbit   PT Bina   Pustaka   Sarwono   Prawirohardjo. Jakarta.
Putri   Mariani,   Putu   Widarini,   Alex Pangkahila.
Hambatan   dalam   implementasi   program perencanaan persalinan dan mencegahan komplikasi (P4K) di Kabupaten Badung.
Ruwayda. Persepsi ibu hamil tentang program perencanaan  persalinan  dan  pencegahan komplikasi   (p4k)   di   kelurahan   tanjung pinang   kota   jambi   tahun   2014. Jurnal Ilmiah   Universitas   Batanghari   Jambi Vol.15 No.1 Tahun 2015.
Sri   Kustiyati. Determinan   faktor   yang berhubungan dengan kinerja bidan dalam program   perencanaan   persalinan   dan pencegahan   komplikasi   (p4k)  2015. GASTER Vol. XV No. 1 Februari 2017. Warjidin   Aliyanto,   Rosmadewi.Pengetahuan ibu hamil tentang program perencanaan persalinan   dan   pencegahan   komplikasi (p4k)   pada   antenatal   caredi   wilayah Puskesmas   Natar   tahun   2013.Jurnal Keperawatan,   Volume   X,   No.   1,  April 2014. ISSN 1907 – 0357.
Willis   Dwi   Pangesti,   Inggar   Ratna Kusuma.Edukasi p4k pada kelompok ibu hamil   desa   ledug   sebagai   upaya peningkatan   pengetahuan   kehamilan yang   aman.   LPPM-Universitas Muhammadiyah Purwokerto ISBN: 978- 602-6697-43-1.2019
Yenni Puspita, Eva Susanti. Penyuluhan Kelas Ibu Hamil Tentang P4K GASTER Vol. XV No. 1 Februari 2017