## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi Volume 19, Nomor 1, Februari 2019, (Halaman 99-103) DOI 10.33087/jiubj.v19i1.571
ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)

## Karakteristik Ibu Yangmengalami Depresi Postpartum
Ratu Kusuma
Departement of Nursing, Baiturrahim School of Health Science email: ratukusuma1975@gmail.com

## ABSTRACT
In  a  condition,  pregnancy  is  defined  as  a  crisis  condition  so  that  the  women  experience  various  psychological disorder,  one  of  that  is  depression.  Depression  during  pregnancy  can  continue  in  the  postpartum  period. Postpartum  depression  is  characterized  by  feeling  of  sadness,  crying,  anxiety,  fear,  feeling  lonely,  suspicious, decreased appetite, sleep disorder, difficulty concentrating, feeling of worthlessness, loss of hope, lack of interest in the baby, and feeling of being unable to become mother, even in some cases of hallucinations so that there is an attempt by mothers to divorce babies, themselves or others These symptoms appear after the second week postpartum  and  can  even  continue  for  up  to  2  years.  The  incidence  of  postpartum  depression  in  the  world reaches  20%,  Asia  is  15-20%, Indonesia  is  15-20%  and  Riau  Province  is  20%.  The  purpose  of  this  study  is  to identify the characteristicof mother who experience postpartum depression. This research is a descriptive study, with consecutive sampling technique, carried out on 24 postpartum women  in Kecamatan Bangkinang Kota and 30  postpartum  women    in  Kecamatan  Kuok.  Using  demographic  instrument  and  Edinburgh  postpartum depression  scale  (EPDS).  The  result  showed,  some  postpartum  women  were  at  the  age  of  not risk(88.89%),primary-secondary(72.22%), not working (61.11%), parity is multipara (72.22%), number of children 0-4,  never  abortion  (87.04%),  wanted  pregnancy  (81.48%),  gestational  age  is  mature(79.63%),  normal  labor (87.04%)  and  7  (12.96%)  postpartum  women  experience  postpartum  depression.  Depression  experienced  by postpartum  women    in  Kecamatan  BangkinangKota  and  Kecamatan  Kuok  is  quite  high,  this  is  thought  to  be caused by factors  of employment, educational degree, number of children and unwanted pregnancy.

## Keyword:
Characteristic of Postpartum Women; Postpartum Depression

## PENDAHULUAN
Depresi  merupakan  salah  satu  masalah atau  gangguan  kesehatan  jiwa  yang  paling banyak    dialami  oleh  masyarakat.  Depresi merupakan real desease atau masalah kesehatan  masyarakat  yang  nyata.  Kejadian depresi  di    dunia  sangat  tinggi  yaitu  mencapai 18%,    dari  tahun    2005-2015  terdapat  300  juta dari    total  penduduk    dunia  mengalami  depresi dalam kehidupannya. Tingginya kejadian depresi  tersebut  menjadi  perhatian  masyarakat dunia,  sehingga world  health  organization (WHO)  menjadikan    depresi  sebagai tema  pada peringatan hari Kesehatan Sedunia  Tahun 2017 (Kemenkes  RI,  2017).    Sebagian  dari  angka depresi  tersebut  adalah    depresi  yang  dialami ibu pada  masa postpartum atau masa  nifas.
Depresi postpartum merupakan salah satu gangguan  psikologis  yang  sering  dialami  oleh sebagian  ibu  nifas.  Gangguan  ini  ditandai dengan  perasaan  sedih,  menangis,  cemas, takut, merasa kesepian, curiga, penurunan nafsu makan,  gangguan    tidur,  susah  berkonsentrasi, perasaan  tidak  berharga,  kehilangan  harapan, kurangnya  minat    terhadap  bayi,  dan  perasaan tidak  mampu  menjadi  ibu,  bahkan  pada beberapa kasus adanya halusinasi sehingga ada upaya  ibu  mencerderai  bayi,  diri  sendiri  atau orang  lain.  Biasanya,  gejala  tersebut  muncul setelah  minggu  ke-2  postpartum  dan  sebagian penelitian melaporkan bahwa depresi ini bahkan dapat berlanjut sampai 2 tahun atau  sepanjang kehidupan  wanita  tersebut  (Reeder,  Martin  & Griffin, 2012; Migl, 2009; Pillitteri,  2010).
Kejadian  depresi  postpartum  di  dunia masih  tinggi  dengan  rata-rata  20%,  bahkan negara-negara  konflik  mencapai  60%.  Asia berkisar  15-20%,  Indonesia  merupakan    salah satu  negara  Asean  dengan  kejadian  depresi postpartum  rata-rata  20%,  sedangkan    kejadian depresi  postpartum  di  Provinsi  Riau  mencapai 15-20%  (Gondo,  2012;  Fitelson,  Kim,  Baker  & Leight, 2011; Centilino,  et al.,  2010).
Penelitian  Gondo  (2012)  melaporkan bahwa 3-11% ibu mengalami depresi pada masa postpartum. Penelitian Ismail (2003) melaporkan sebanyak  18%  ibu    mengalami    depresi  pada masa postpartum. Susilowati (2001) melaporkan terdapat 15,7% ibu mengalami depresi pascamelahirkan.  Angka  yang  lebih  besar dilaporkan  oleh  Syilvia  (2002)  yaitu  sebanyak 30%  ibu  mengalami  depresi  pada    masa postpartum.
Depresi postpartum merupakan gangguan psikologis  yang  muncul  setelah  beberapa minggu  postpartum,  biasanya  minggu  2-3 bahkan  dapat  berlanjut  sampai  1-2  tahun dengan  gejalanya  berupa    perasaan  sedih, mudah  tersinggung,  menangis  tanpa    sebab yang  jelas,    gangguan  makan,  gangguan  tidur, mudah  lelah,  kesulitan  dalam melakukan aktifitas sehari-hari, susah berkonsentrasi, perasaan    bersalah,  perasaan  tidak  berharga, kehilangan  harapan  akan  masa  depan,  curiga, kurangnya  minat    terhadap  bayi  dan  perasaan tidak  mampu  menjadi  ibu  (Reeder,  Martin  & Griffin, 2012; Beck & Driscoll, 2006).
Faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya  depresi  postpartum  secara  umum dibagi  atas  3  yaitu 1)  faktor  biologis seperti perubahan fisiologis selama kehamilan, persalinan    dan    postpartum,  defisiensi  nutrisi, gangguan    metabolisme,  anemia,  penurunan hormon    estrogen  dan    progesteron  setelah persalinan, penurunan sitokin, perubahan  asam lemak,  dan  oksitosin  serta  komplikasi  obstetrik yang diderita ibu (Fitelson, Kim, Baker & Leight, 2011;  Stone  &  Menken,  2008;  Hendrick,  2006; Cohen  &  Nonac,  2005); 2)  faktor  psikososial seperti kegagalan dalam perkawinan, kurangnya dukungan  dari  pasangan  dan  orang  terdekat lainnya,  hubungan   yang  buruk dengan  suami dan    mertua,  kekerasan    dalam    rumah  tangga, riwayat  gangguan  afektif  seperti  riwayat  depresi pada  kehamilan  sebelumnya,  riwayat  depresi dalam    keluarga,    gangguan mood saat menstruasi    (Fitelson,  Kim,  Baker  &  Leight, 2011; Stone &  Menken, 2008; Klainin & Arthur, 2009;  Bloch,    et    al.2000); 3)  faktor  demografi seperti  usia  ibu,  pendidikan,  pekerjaan,  paritas, budaya atau norma yang  berlaku (Fitelson, Kim, Baker & Leight, 2011).
Depresi postpartum memberikan  dampak buruk  kepada    ibu    dan  janin    mulai    dari  masa kehamilan  hingga    postpartum,    serta  dampak buruk  terhadap  anggota  lain  seperti  suami  dan anak-anak  lainnya.    Dampak  depresi  terhadap kehamilan  adalah  mengganggu  pertumbuhan dan perkembangan janin, meningkatkan produksi neuraladrenalin , serotonin ,  dan gotamin yang    akan  mempengaruhi  sistem syaraf      janin,  risiko  perdarahan    pada  masa kehamilan,  risiko  terjadinya    abortus,    kelahiran prematur    atau  berat  badan  lahir  rendah  (Stone &Menken, 2008; Hendrick,  2006; Ruiz & Avant, 2005).
Dampak  depresi    terhadap    persalinan adalah his  tidak teratur, jalan lahir menjadi kaku, perdarahan,  posisi  janin  tidak  normal  (Stone  & Menken,  2008).  Sedangkan    Dampak  depresi terhadap  masa  nifas  adalah  mengganggu bonding    and    attachment karena  ibu  yang mengalami  depresi  biasanya  tidak  tertarik kepada  bayinya,    menolak  menyusui    bayinya, cenderung  tidak  mau mendengarkan saran dari tenaga  kesehatan  atau  keluarganya.  Masalah lain  yang    kemungkinan  dialami  ibu  postpartum adalah    gangguan    tidur,  gangguan    nutrisi, gelisah,  tidak percaya diri  dan  lain  sebagainya nya (Reeder, Martin & Griffin, 2012).
Depresi  postpartum  memberikan  dampak buruk terhadap keluarga yaitu dapat menyebabkan  kecemasan  atau  stres    pada semua anggota keluarga dan sering menimbulkan  kesulitan  dalam  berkomunikasi antar  sesama  anggota  keluarga.  Perubahan yang  paling  besar  dirasakan  oleh  suami  yaitu merasa  kehilangan  teman, kehilangan  kontrol,
kecemasan,  bingung,    frustasi  dan  cenderung pemarah. Permasalah tersebut,  jika tidak diatasi maka  dapat  menambah    beban    keluarga, mempengaruhi  sistem  keluarga,  bahkan    risiko terjadi  keretakan    rumah    tangga  bahkan perceraian (Fitelson, Kim, Baker & Leight, 2011; Chabrol  &  Callahan,  2007;  Clark,  Truczek  & Wenzel,  2003).  Adapun  tujuan  penelitian  ini adalah  mengidentifikasi  karekteristik  ibu  yang mengalami depresi postpartum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif,  dengan  populasi  adalah  seluruh  ibu postpartum yang ada di wilayah kerja
Puskesmas
Bangkinang
Kota/Kecamatan Bangkinang Kota yaitu sebanyak 884 orang dan Puskesmas  Kuok/Kecamatan  Kuok  564  orang pada Juni 2016. Pengambilan sampel dilakukan    dengan  teknik consecutivesampling . Besar  sampel  yang  digunakan  adalah54  ibu postpartum  yang  memenuhi  syarat  kriteria inklusi, dengan sebaranmasing-masingnya adalah  24  ibu  postpartum  di    Kecamatan Bangkinang  Kota    dan  30  ibu  postpartum  di Kecamatan Kuok.
Pengumpulan data karakteristik ibu postpartum menggunakan instrumen  demografi  sedangkan  kondisi  depresi yang dialami ibu postpartum di ukur menggunakan edinburgh postpartum depression scale (EPDS). EPDS yang digunakan terdiri dari 10  pernyataan,dengan  nilai  titik    potong    ( cut  of point  score )  10,  kriteria  < 10    dikatakan  “tidak depresi”    dan    ≥10    dikatakan  “depresi” (Departement of  Health, Goverment of Western Australia,    2006,    Wisner,  Parry  &  Piontek, 2002).  Instrumen  ini  telah  dinyatakan    valid dan reliabel  dengan  nilai  validitas  80,1%    dan reliabilitas  91-94%    (Ismail,  2003),  dengan   nilai sensitifitas    dan  spesifisitas  mencapai    100% (The  American  College  of  Obstetricians  and Gynecologist, 2010).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  ditampilkan  dalam bentuk  tabel    distribusi  frekuensi  dan  tabel rerata, yang dianalisis dengan analisis  univariat, selanjutnya  dapat    dilihat  pada  tabel-tabel berikut:
Tabel 1. Karakteristik  Ibu Postpartum di  Wilayah Kerja Puskesmas Bangkinang Kota dan Kuok Tahun 2016
(n=54) No Variabel Frekuensi n % 1. Usia ibu postpartum 1.  Berisiko (<20/>35) 2.  Tidak Berisiko (20-35) 6 48 11.11 88.89 2. Pendidikan ibu 1.  Dasar  Menengah 2.  PT 39 15 72.22 27.78 3. Pekerjaan ibu 1.  Tidak Bekerja 2.  Bekerja 33 21 61.11 38.89
4. Paritas 1.  Primipara 2.  Multipara 15 39 27.78 72.22
5. Riwayat  abortus
1.  Tidak  pernah 2.  Pernah 47 7 87.04 12.96 6. Kehamilan 1.  Tidak diinginkan 2.  Diinginkan 10 44 18.52 81.48 7. Usia persalinan 1.  Prematur 2.  Matur 11 43 20.37 79.63 8. Jenis  persalinan 1.  Dengan tindakan 2.  Normal 7 47 12.96 87.04
Tabel 1 menggambarkan bahwa sebagian besar  ibu  postpartum  yang  menjadi    responden pada    penelitian  deskriptif  ini  adalah  melahirkan pada usia yang aman atau  tidak berisiko (20-35 tahun),  telah  menempuh    pendidikan  formal dengan  kategori  pendidikan    dasar  menengah (SD,    SMP/sederajat  dan  SMA/sederajat),  tidak memiliki  pekerjaan  lain  (ibu  rumah    tangga), telah  melahirkan  lebih  dari  1  kali    atau  memiliki anak lebih dari  1  orang,  tidakpernah  mengalami abortus, kehamilannya diinginkan, dan melahirkan secara normal (tanpa tindakan).
Tabel 2. Rata-Rata Jumlah Anak  Hidup yang Dimiliki (n=54) Variabel Mean Min Maks Jumlah anak hidup 1.28 0 4
Tabel  2  menggambarkan  bahwa  dari  54 ibu  postpartum  yang  menjadi    responden padapenelitian  ini,  rata-rata  ibu  telah    memiliki 1.28  orang  anak  hidup,  dengan  jumlah  anak paling sedikit adalah 0 orang dan jumlahterbanyak  4 orang anak.
Tabel 3. Kejadian Depresi pada Ibu Postpartum di Wilayah Kerja Puskesmas Bangkinang Kota dan Kuok
Tahun 2016 (n=54) Kejadian Depresi Frekuensi n % a.  Depresi 7 12.96 b.  Tidak  Depresi 47 87.04
Tabel  3  di  atas  menggambarkan  bahwa dari54  ibu  postpartum  yang  menjadi  responden pada  penelitian  ini,  terdapat  sebanyak  7 (12.96%)  ibu  yang  mengalami  depresi  pada masa  postpartum.Karakteristik  ibu  postpartum yang  mengalami  depresi  tersebut  dapat  dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4. Karakteristik  Ibu Postpartum yang Mengalami Depresi Postpartum No Usia Ibu Pendi- dikan Pekerjaan Paritas Anak Hidup Riwayat Abortus Kehmilan Diinginkan/ tidak Usia Persalinan Jenis Persalinan 1 Tidak Risti SMA Pedagang Multipara 3 Pernah Tidak Matur Normal 2 Tidak Risti SMA Wiraswasta Primipara 1 Tidak Diinginkan Matur Normal 3 Tidak Risti PT Wiraswasta Multipara 4 Tidak Tidak Matur Normal 4 TidakRisti SMA IRT Multipara 2 Tidak Diinginkan Matur Normal 5 Risti SMA IRT Multipara 3 Tidak Tidak Matur Normal 6 TidakRisti SMA IRT Multipara 2 Tidak Tidak Matur SC 7 TidakRisti SMA IRT Multipara 3 Tidak Tidak Matur Normal
Tabel  4  diatas  menggambarkan  bahwa pada  penelitian ini,  depresi postpartum banyak terjadi  pada  ibu-ibu  postpartum  dengan  usia tidak berisiko tinggi untuk melahirkan, berpendidikan  dasar  menengah  (SMA),  ibu rumah  tangga,  telah  melahirkan lebih  dari  1 kali atau  telah  memiliki  lebih  dari  1  orang  anak, tidakpernah  mengalami  abortus,  kehamilannya tidak  diinginkan  dan  melakukan  persalinan normal. Dari hasil penelitian ini diketahui  bahwa kejadian  depresi  yang  dialami  oleh  ibu-ibu postpartum  cukup  tinggi,  Kendal    dan    Kantor (dalam Beck, 2003) menekankan bahwa depresi postpartum  harus  ditekan  menjadi  1%  atau bahkan    dihilangkan.  Kejadian    depresi  pada penelitian    ini    diduga  disebabkan    oleh pekerjaan ibu dimana ibu-ibuhanya berpendidikan  SMA  sehingga  tidak  memiliki pekerjaan  lain  yang  dapat  menambah  sumber keuangan  keluarga.Faktor  lain  sepertijumlah anak  hidup  yang  telah  dimiliki  yaitu  telah memiliki  1-4  orang  anak  hidup.  Faktor    yang diduga  yang  sangat  berpengaruh  adalah  faktor kehamilan  yang  tidak  diinginkan,  dimana
sebangian besar ibu tidak menginginkan kehamilannya atau tidak menginginkan kelahiran anak yang sekarang ini.
Penelitian  ini    didukung  oleh  penelitian Fitelson,  Kim,  Baker  dan  Leight  (2011),  Klainin dan  Arthur  (2009),  Stone  dan  Menken  (2008), Hendrick (2006), Cohen dan Nonac (2005)  yang mengatakan    bahwa    faktor-faktor  yang berkontribusi  menyebabkan depresi  pada masa perinatal adalah pendidikan, pekerjaan, paritas.Penelitian  Rojas,  Fritsch,  Guajardo, Barroilhet    dan  Jadresic  (2010),  melaporkan berbagai  faktor  yang  menyebabkan  depresi postpartum    yaitu    faktor  sosial  demografi, kehamilan  yang  tidak  direncanakan  atau  tidak diinginkan.Penelitian  Beck,  2001  (dalam  Beck  & Driscoll,  2006)  melaporkan  dari  13  penyebab depresi  postpartum  salah  satu  diantaranya adalah kehamilan yang tidak diinginkan (Beck & Driscoll, 2006).
Penelitian Soep (2009) melaporkan bahwa    faktor  risiko  depresi  postpartum  lebih besar  terjadi  pada    usia  ibu  >20  tahun,  ibu multipara ,  ibu  dengan  pendidikan  yang  rendah,
ibu bekerja, dan kurangnya dukungan suami dan orang  terdekat  lainnya.  Penelitian  Nurbaiti (2002)  melaporkan  bahwa    faktor    pendidikan dan  pekerjaan  mempengaruhi  kejadian  depresi pada masa postpartum. Hasil  penelitian ini juga didukung  oleh  penelitian  Dencker,  Taft,    Lisele dan  Berg  (2010) melaporkan bahwa pendidikan kesehatan    yang  diberikan    kepada  ibu    hamil dapat  memberikan  informasi    bagi    ibu  untuk mempersiapkan    ibu  menjadi    percaya    diri dalam  menjalani  kehamilannya  sehingga    dapat mencegah terjadinyagangguan depresi.
Mingyuan  (2007)  melaporkan  bahwa  ibu  yang mendapatkan  informasi  tentang  kehamilan  akan lebih  bisa  menerima  kehamilannya  dengan ikhlas  dan  lebih    bisa  beradaptasi  terhadap berbagai  perubahan yang  terjadi.
Perawat  sebagai care  giver bagi  ibu perinatal diharapkan mampu memberikan asuhan  keperawatan    yang  holistik,  sehingga berbagai masalah psikologis pada masa perinatal    dapat  dicegah.  Upaya  tersebut  sudah diterapkan    dalam  pelayanan  antenatal  terpadu, melalui  pemeriksaan  kehamilan,  pelaksanaan Kelas  Ibu  Hamil  dengan  memberikan  berbagai materi penyuluhan kesehatan serta pelaksanaan senam  hamil.  Selain  upaya  tersebut,  dilakukan juga berbagai pengembangan model keperawatan  dalam  upaya  pencegahan  depresi pada  masa  perinatal.  Hasil  penelitian  ini  tidak sesuai    dengan  penelitian  Glavin,  Smith    dan Serum  (2005)  bahwa  faktor    paritas  yaitu mempengaruhi  kejadian  depresi  postpartum, dimana  ibu  primipara  lebih    beresiko  menderita depresi postpartum dibanding ibu yangmultipara.
Salah  satu  model  tersebut  dikembangkan oleh  Kusuma  (2017)  yang  melaporkan  bahwa paket edukasi  pada Model Pencegahan Depresi Postpartum-Ratu  terbukti  efektif  meningkatkan pengetahuan  ibu  dan  suami,    perubahan    sikap dan  tindakan  keaerah  yang  lebih  baik/positif, meningkatkan    respons    perilaku  adaptasi, meningkatkan  dukungan  sosial    suami    dan efektif  menurunkan  kejadian    depresi    dalam kehamilan    dan    postpartum.  Menurut    St.John dan Emmanuel (2010), kemampuan adaptasi ibu hamil  sangat  dipengaruhi  oleh  peran  tenaga kesehatan  baik  melalui  pertimbangan  personal, menjalin hubungan, melalui pelayanan sosialdan  pemberian  pendidikan  kesehatan. Teori  Green  mengatakan    bahwa  baik    atau buruknya perilaku seseorang terhadap suatu hal, dipengaruhi    oleh  pengetahuannya  tentang sesuatu hal tersebut (Notoatmodjo, 2012).

## SIMPULAN
Depresi  postpartum  yang  dialami  ibu-ibu di Kecamatan Bangkinang Kota dan Kecamatan Kuok    cukup  tinggi,  hal  tersebut    diduga disebabkan    oleh    pekerjaan    ibu  sebagai  ibu rumah  tangga,  pendidikan  atau  informasi  yang
masih  kurang  tentang  kehamilan  dan  berbagai hal  terkait  kehamilan.  Faktor  lain,  kemungkinan disebabkan  oleh    jumlah  anak  hidup  yang  telah dimiliki  yaitu  telah  memiliki  1-4  orang  anak hidup.  Faktor    yang  diduga  sangat  berpengaruh adalah  faktor  kehamilan  yang  tidak  diinginkan, dimana sebangian besar ibu tidak menginginkan kehamilannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Beck.  C.T.,  &  Driscoll,  J.W.  (2006). Postparum mood  and  anxie ty  disorder:  A  Clinician’s
Guide. Canada: Jones and Bartlett.
Beck,  C.T.,  Reynold,  M.A.,  &  Rutoewski,  R.
(2003).  Maternity  blues  and  postpartum depression. Journal of Obstetric Gynecologic      and    Neonatal    Nursing , 21(4).  42-48.
Centilino,  A.,  Zambaldi,  C.F.,  Albuqueque, T.L.C., Paes, J.A., Montenegro, A  C.P., & Saugey, E.V. (2010). Postpartum in Recife Brazil: Prevalence &  association with bio- socio-demographic factor. J Bras
Psiquiatr , 59 (1), 1-9.
Chabrol, H., &  Challahan, S. (2007). Prevention and  treatment  of    postnatal  depression. Expert  Rev Neurotherapeutics, 7 (5), 557- 576.
Clark,  R.,  Truczek,  A.,  &  Wenzel,  A.  (2003).
Psychotherapy for postpartum
depression: a prelimenary report.
Americal  Journal  of  Orthopsychiaty, 73, 441-454.
Cohen,  L.S.,  &  Nonacs,  R.M.  (2005). Mood and anxiety  disorder  during  pregnancy  and postpartum (4th  ed.).  Washington  D.C: American Psychiatric Publishin. Inc.
Fitelson,  E.,  Kim,  S.,  Baker,  A.S.,  &  Leight,    K.
(2010). Treatment of postpartum depression:    Clinical,  psychological    and pharmacological  options. International Journal  of  Women’s Health , 3, 1-14.
Glavin,  K.,  Smith,  L.,  &    Serum,  R.    (2005). Prevalence  of  postpartum  depression  in two municipalitiesin Norway. Departement of Nursing Research Diakanova University College, Oslo N-0166, Norway.
Hendrick,  V.  (2006). Psychiatric  adisorder  in pregnancy  and  the  postpartum:  Principle and  traetment. Totowa,  New  Jersey: Humana Press.
Ismail,  R.I.  (2003).  Stress  before  and  during pregnancy  increased  risk    antepartum depression. Med J  Indones, 12 (2). Kemenkes,  R.I.  (2017). Profil  Kesehatan Indonesia 2016. Jakarta: Kemenkes  RI. Klainin,    P.,  &  Arthur,  D.G.  (2009).  Postpartum depression  in    asia    cultures:A  literature review. International  Journal    of    Nursing Studies, 1355-1373.
Kusuma,
R. (2017). Efektifitas Model Pencegahan    Depresi    Postpartum-Ratu terhadap Pencegahan Postpartum. Disertasi Program Doktor Ilmu Keperawatan  Univesrsitas    Indonesia,
Depok. Migl,  K.S.  (2009). The  lived  experience    of prenatal stress and  mind-body exercises: Refflection of
postpartum
women. Dissertation  Program  Doctor  of philosophy.  University of  Texas Medical. Publicized. Notoatmodjo, S. (2012). Promosi kesehatan teori & aplikasi . Jakarta: Rineka Cipta. Nurbaeti, I. (2002). Analisis hubungan karakteristik  ibu,  kondisi    bayi  baru  lahir, dukungan sosial dan kepuasan perkawinan  dengan    depresi  postpartum primipara  di  RS.  Anak    dan    Bersalin Harapan  Kita,  Jakarta. Tesis  Program Pascasarjana  Ilmu  Keperawatan  Fakultas Ilmu Keperawatan. Universitas  Indonesia. Tidak dipublikasikan. Pillitteri,  A.  (2010). Maternal    and  child  helath nursing:    Care  of  the  childbearing  and childrearing      family (6rd  ed.).  USA: Lippincott Williams  &  Wilkins  Inc. Reeder,  S.J., Martin, L.L., & Griffin, D.K. (2012). Keperawatan maternitas: Kesehatan wanita,  bayi  dan    keluarga (edisi  18.) (Yati  Afiyanti.,  Imami  Nur  Rachmawati.,  & Sri  djuwitaningsih,    Penerjemah.).  EGC:
Jakarta.
Reeder,    S.J.,  Martin,  L.L.,  &    Griffin,  D.K. (1997). Maternity nursing family, newborn, and women’s  health  care (18th ed.).  USA:  Lippincott Williams    &   Wilkins Inc.
Rojas,  G.,  Fritsch,  R.,  Guajardo,  V.,  Rojas,    F. Barroilhet,  S.,  &  Jadresic,  E.  (2010). Characteristik  of  depression  mothers  in the postpartum. Rev Med  Chile , 138, 536- 542. Soep.  (2009). Pengaruh  intervensi  psikoedukasi dalam  mengatasi  depresi    postpartum. Tesis  Pascasarjana  Universitas  Sumatera Utara. Tidak dipublikasikan. Stone,  S.D.,  &  Menken,  A.E.  (2008). Perinatal and    postpartum  mood  disorder’s: Perspectives  and  Treatment  Guite  for Health  Care  Practicioner. New  York: Springer Publishing Company. Susilowati,  D.  (2001). Depresi  pascapersalinan dan  beberapa    faktor  yang  berhubungan di  Kecamatan      Bojongloa    Kaler, Bandung .  Tesis    Program    Pascasarjana Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas
Indonesia.  Tidak dipublikasikan.
The  American  College  of  Obstetricians  and gynecologists. (2010). Screening for
depression    during  and    after  pregnancy. Women Health Care  Physicians, 453.