## PERAN PERAWAT DALAM PERAWATAN LUKA DIABETIKUM (GANGREN) DI RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT TK II DR AK GANI  PALEMBANG TAHUN 2014
Arly Febrianti Dosen Akper Kesdam II / SWJ Email : arlyfebrianti@gmail.com

## ABSTRAK
Beberapa penelitian di Indonesia melaporkan bahwa angka kematian ulkus Gangren pada penyandang Diabetes Melitus antara 17 - 32 %, sedangkan angka laju amputasi berkisar antara  15  -  30  %  (Soegondo  et  al,  2007).  Setelah  pengidap  Diabetes  Melitus  menjalani amputasi,  tiga  tahun  berikutnya  sekitar  30  %  diantaranya  akan  menjalani  amputasi  lagi pada  bagian  tubuh  lainnya.  Bahkan  2/3  dari  penderita  yang  menjalani  amputasi  akan meninggal lima tahun kemudian. Para ahli diabetes memperkirakan ½ sampai ¾ kejadian amputasi  dapat  dihindarkan  dengan  perawatan  kaki  yang  baik  (Kompas,  2006).  Melalui penanganan profesional terhadap Luka Diabetikum, baik pencegahan dan perawatannya, diharapkan tindakan amputasi dapat dicegah. Penting bagi perawat untuk memahami dan mempelajari  perawatan  luka  karena  perawat  bertanggung  jawab  terhadap  evaluasi keadaan pembalutan selama 24 jam (Gitarja & Asmi, 2007). Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  peran  perawat  dalam  perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren)  di  Ru  Dahlia RS  TK  II  DR  AK  Gani  Palembang.  Menggunakan  desain  penelitian  kualitatif  melalui pendekatan wawancara mendalam dan observasi partisipatif. Informan pada penelitian ini berjumlah 6 orang. Penelitian ini dilakukan selama 7 hari yang dilaksanakan pada tanggal 30  Juni  2014  sampai  dengan  5  Juli  2014.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  secara keseluruhan perawat memiliki pengetahuan yang cukup baik, persepsi yang baik tentang peran  perawat  dalam  perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren),  dan  sudah  memiliki motivasi  dalam  melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren).  Standar  Prosedur Operasional  (SPO)  untuk  perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren)  belum  tersedia. Supervisi  sudah  dilakukan  secara  berkesinambungan,  fasilitas  yang  mendukung  dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren)  belum  tersedia  dengan  maksimal.  Diharapkan bagi  pihak  Rumah  Sakit  untuk  lebih  memfasilitasi  peningkatan  pengetahuan,  segera menyusun  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  dan  menambah  fasilitas  guna mendukung perawatan Luka Diabetikum (Gangren).
Kata Kunci : Perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)

## ABSTRACT
Some  research  in  Indonesian  report  that  the  members  of  death  Gangren  Ulcus  to Diabetes Militus between 17 – 32 %, while the member of amputation between 15 – 30 % , (Soegondo  et al,  2007). After contract Diabetes Militus to pass amputation, three years later about 30%  between will pass amputation again to another body. Even 2/3 from the people  who  pass  amputation  will  be  die  five  year  later  all  specialist  Diabetes  Mellitus about  ½  until  ¾  incident  amputation  can  avoid  with  care  the  foot  well  (Kompas,  2006) though  streaming  professional  to  injury  Diabetikum,  the  prevent  and  care,  it  hoped amputation  can  prevent.  Important  for  nurse  to  understand  and  to  learn  care  injury because  nurse  responsibility  to  evolution  the  bandaging  for  24  hours  (Gitarja  &  Asmi, 2007).This research use to analysis role nurse in care the Injury Diabetikum (Gangren) in Ru Dahlia RS TK II DR AK Gani Palembang. Use the kualitatif research through interview and observation partisipatif. Informan to this research number six people. This research is
done fore seven days that do at June 30’ 2014 until July 5  ‘ 2014.  From result research can  that  nurse  have  knowledge  well,  perception  well  about  role  nurser  in  care  injury Diabetikum (Gangren), and have innovation to do care injury Diabetikum  (Gangren), and have  innovation  to  do  care  Injury  Diabetikum  (Gangren).  Standar  Procedur  operational (SPO)  to  care  Injury  Diabetikum  (Gangren)  is  not  available.  Supervision  al  ready  done continous, facilities in care Injury Diabetikkum (Gangren) is not available with maximal. It hoped  for  side  Hospital  to  more  facilities  to  crease  knowledge,  soon  arrange  standar procedur  operational  (SPO)  and  add  facilities  use  to  support  care  Injury  Diabetikum (Gangren).
Key words : Care Injury Diabetikum (Gangren)

## PENDAHULUAN
Meningkatnya prevalensi Diabetes  Melitus  dibeberapa  negara berkembang, akibat peningkatan kemakmuran dinegara bersangkutan sehingga terjadi pergeseran pola penyakit  dari  penyakit  menular  ke penyakit degeneratif. Peningkatan pendapatan  perkapita  dan  perubahan gaya  hidup  terutama  di  kota –  kota besar, menyebabkan peningkatan prevalensi  penyakit  degeneratif,  seperti Penyakit Jantung Koroner            (PJK), Hipertensi,  Hiperlipidemia,  Diabetes  dan lain – lain. 30
Menurut catatan Organisasi Kesehatan  Dunia  WHO  ( World  Health Organization ), pada  tahun 1996  di  dunia terdapat  120  juta  penderita  Diabetes Melitus  yang  diperkirakan  naik  dua  kali pada tahun 2025. Kenaikan ini disebabkan  oleh  pertambahan  umur, kelebihan  berat  badan  (obesitas),  dan gaya hidup modern. 14
Dalam Diabetes Atlas 2000 ( International Diabetes Federation ) tercantum perkiraan penduduk Indonesia diatas  20  tahun  sebesar  125  juta  dan
dengan  asumsi  prevalensi  Diabetes Melitus  sebesar  4,6  %,  diperkirakan pada  tahun  2000  berjumlah  5,6  juta. Berdasarkan pola pertambahan penduduk  seperti  ini,  diperkirakan  pada tahun 2020 nanti akan ada sejumlah 178 juta  penduduk  berusia  diatas  20  tahun dan  dengan  asumsi  prevalensi  Diabetes Melitus  sebesar  4,6  %  akan  didapatkan 8,2 juta pasien Diabetes Melitus. 30
Diabetes Melitus (DM)
merupakan suatu penyakit kronik, ditandai  oleh  adanya  hiperglikemia.  Jika tidak  dikendalikan  dengan  baik  Diabetes Melitus  akan  mengakibatkan  komplikasi pada berbagai organ tubuh, satu diantaranya  adalah  kaki  diabetes.  Kaki Diabetes  (KD)  merupakan  salah  satu komplikasi kronik DM yang paling ditakuti oleh pasien maupun dokter yang merawatnya,  karena  hasil  pengelolaan yang sampai kini masih mengecewakan. 33
Di Indonesia tidak banyak tenaga medis  dan  paramedis  yang  menyenangi perawatan Kaki Diabetes. Minat mengelola  Kaki  Diabetes  dengan  baik masih  sedikit.  Pendidikan  khusus  untuk
mengelola  Kaki  Diabetes  belum  ada. Semua itu menyebabkan hasil pengelolaan  Kaki  Diabetes  masih  buruk.
Ditambah lagi
ketidaktahuan penyandang  Diabetes  Melitus  mengenai akibat  Diabetes  Melitus  pada  kakinya sehingga mereka datang terlambat minta pertolongan. Apalagi jika biaya tidak ada, seperti yang sering terjadi pada masyarakat  kelas  bawah,  semuanya semakin memperburuk hasil akhir pengelolaan Kaki Diabetes. 33
Di  ruang  rawat,  dokter  dan perawat tidak semuanya senang merawat Kaki Diabetes, apalagi merawat dan  membersihkan  lukanya,  malahan ada  yang  menyingkir,  bahkan  melihat lukanya  pun  tidak.  Luka  tetap  dibiarkan dalam  balutan  dan  dilaporkan  sangat seadanya. Padahal melihat dan memperhatikan  kaki  adalah  kunci  pokok untuk  mendapatkan  hasil  pengelolaan Kaki  Diabetes  yang  baik.  Prinsip  dasar pengelolaan  kasus  yang  harus  selalu dimulai  dari  inspeksi  sangat  relevan untuk pendekatan pada pengelolaan kaki diabetes. 33
Beberapa  penelitian  di  Indonesia melaporkan  bahwa  angka  kematian ulkus Gangren pada penyandang
Diabetes Mellitus berkisar  antara 17 %  - 32  %,  sedangkan  angka  laju  amputasi berkisar antara 15 – 30 %. 30
Setelah pengidap Diabetes Melitus  menjalani  amputasi,  tiga  tahun berikutnya,  sekitar  30  %  diantaranya
akan  menjalani  amputasi  lagi  pada bagian  tubuh  lainnya.  Bahkan  2/3  dari penderita  yang menjalani  amputasi akan meninggal  lima  tahun  kemudian.  Para ahli  diabetes  memperkirakan  ½  sampai ¾  kejadian  amputasi  dapat  dihindarkan dengan perawatan kaki yang baik. 1
Melalui penanganan yang professional  terhadap  Luka  Diabetikum, baik  pencegahan  dan  perawatannya, diharapkan  tindakan  amputasi  dapat dicegah.  Penatalaksanaan  perawatan pada kasus ini dilakukan secara integrasi dan  komprehensif  antara  tim  kesehatan, klien dan keluarga. 11
Penting bagi perawat untuk memahami  dan  mempelajari  perawatan luka  karena  perawat  bertanggung  jawab terhadap  evaluasi  keadaan  pembalutan selama  24  jam.  Perawat  mengkaji  dan mengevaluasi perkembangan manajemen  perawatan  terhadap  luka kronis  dimana  intervensi  perawatan merupakan  titik  tolak  terhadap  proses penyembuhan luka apakah menuju kearah perbaikan, statis atau
perburukan. Selain itu perawat bertanggung jawab terhadap optimalisasi kualitas  hidup  penderita  dengan  adanya luka. 11
Berdasarkan  data  yang  didapat dari Medical  Record Rumah  Sakit  TK  II DR  AK  Gani  Palembang,  pada  tahun 2013  jumlah  klien  yang  dirawat  dengan Diabetes  Melitus  sebanyak  197  pasien, pada  tahun  2014  berjumlah  243  pasien
dan  pada  tahun  2014  periode  Januari – April  sebanyak  95  pasien.  Sedangkan untuk data pasien Diabetes Melitus yang
dirawat dengan
Luka Diabetikum
(Gangren) pada tahun 2006 sebanyak 89 kasus  (45  laki –  laki,  44  wanita),  rata  – rata  lama  perawatan  12  hari,  dengan angka  kesembuhan  70  kasus  dalam kondisi  perbaikan,  2  kasus  sembuh,  7 kasus  meninggal  dan  10  kasus  lain – lain. Sedangkan pada tahun 2014 jumlah klien  Diabetes  Melitus  yang  dirawat dengan  Luka  Diabetikum  (Gangren) sebanyak  75  kasus  (29  laki –  laki,  42 wanita),  rata –  rata  lama  perawatan  11 hari,  dengan  angka  kesembuhan  61 kasus  dalam  kondisi  perbaikan,  2  kasus sembuh, 9 kasus meninggal dan 3 kasus lain –  lain.  Pada  tahun  2008  periode
Januari –  Mei  jumlah  klien  yang  dirawat sebanyak  33  kasus  (15  laki –  laki,  18 wanita),  rata –  rata  lama  perawatan  18 hari,  dengan  angka  kesembuhan  29 kasus  dalam  kondisi  perbaikan,  2  kasus tidak sembuh dan 2 kasus meninggal.
Berdasarkan  fenomena  diatas, peneliti  tertarik  untuk  mengkaji  dan menggali informasi secara lebih mendalam  mengenai  peran  perawat
dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren) di  Ru Dahlia RS  TK  II DR AK Gani Palembang.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian kualitatif. Digunakan pendekatan kualitatif agar dapat mengeksplorasi informasi secara mendalam  mengenai  peran  perawat dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren).
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini telah selesai dilakukan  di  Ru  Dahlia  RS  TK  II  DR  AK Gani  Palembang  tahun  2014  pada tanggal 25 Juni – 5 Juli 2014.

## Sumber Informasi
Sumber  informasi  atau  informan dalam  penelitian  ini  adalah  sebagai berikut :
1.  Ka  Rumkit  TK  II  DR  AK  Gani Palembang
2.  Kepala Ruangan  Ru Dahlia RS  TK  II DR AK Gani Palembang tahun 2014
3.  Perawat Pelaksana Ru Dahlia RS TK II  DR  AK  Gani  Palembang  tahun
2014 Tabel 1 Informasi yang ingin diperoleh dari Informan No Informan Informasi Yang Diinginkan 1. Ka  Rumkit TK II DR AK Gani Palembang - Pandangan  mengenai  peran  perawat  dalam  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren)
- Pandangan  mengenai  perawat  yang  tidak  melakukan perannya dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren)
- Kebijaksanaan  yang  diterapkan  di  ruang  perawatan  untuk peningkatan  motivasi  perawat  pelaksana  dalam  melakukan
perawatan Luka Diabetikum (Gangren)
- Ketersediaan  peraturan  atau  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  yang  mengatur  perawat  dalam  melakukan  perawatan Luka Diabetikum (Gangren) - Kebijakan  tentang  supervisi  pada  perawat  pelaksana  dalam melakukan perawatan Luka Diabetikum (Gangren)
- Fasilitas  yang  mendukung  perawat  dalam  melakukan perawatan Luka Diabetikum (Gangren) 2 . Kepala Ruangan Ru Dahlia RS  TK  II DR AK Gani Palembang - Hal –  hal  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan  tentang perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren)  meliputi  pengkajian Luka  Diabetikum  (Gangren),  pemilihan  cairan  dan  teknik pencucian luka, tindakan debridement , pemilihan jenis balutan dan topical untuk Luka Diabetikum (Gangren), serta perawatan kulit disekitar Luka Diabetikum (Gangren) - Pandangan  mengenai  peran  perawat  dalam  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren)
- Pandangan  mengenai  perawat  yang  tidak  melakukan perannya dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren) - Ketersediaan  peraturan  atau  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  yang  mengatur  perawat  dalam  melakukan  perawatan Luka Diabetikum (Gangren) - Kebijaksanaan  yang diterapkan di ruangan  untuk peningkatan motivasi perawat pelaksana dalam perawatan Luka
Diabetikum (Gangren) - Kebijakan supervisi pada perawat pelaksana dalam melakukan perawatan Luka Diabetikum (Gangren) - Fasilitas  yang  mendukung  perawat  dalam  melakukan perawatan Luka Diabetikum (Gangren) - Kendala –  kendala  dalam  melakukan  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren) 3. Perawat Pelaksana Ru Dahlia RS  TK  II DR AK Gani Palembang -      Hal –  hal  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan  tentang perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren)  meliputi  pengkajian Luka  Diabetikum  (Gangren),  pemilihan  cairan  dan  teknik pencucian luka, serta pemilihan jenis balutan dan topical untuk Luka Diabetikum (Gangren)
- Pandangan  mengenai  peran  perawat  dalam  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren)
- Pandangan  mengenai  perawat  yang  tidak  melakukan perannya dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren) - Keinginan  dan  kesadaran  yang  kuat  bagi  perawat  dalam melakukan perawatan Luka Diabetikum (Gangren) - Reward dan  sanksi  bagi  perawat  dalam  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren) - Ketersediaan  peraturan  atau  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  yang  mengatur  perawat  dalam  melakukan  perawatan Luka Diabetikum (Gangren) - Supervisi  dan  bimbingan  dari  atasan  dalam  melakukan perawatan Luka Diabetikum (Gangren) - Fasilitas yang menunjang perawat dalam melakukan perawatan Luka Diabetikum (Gangren)
- Kendala –  kendala  dalam  melakukan  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren)

## Jenis dan Keabsahan Informasi
Informasi  yang  didapatkan  adalah informasi primer . Untuk menjamin Selain  itu  dilakukan triangulasi metode,  yaitu  dengan  membandingkan informasi  yang  diperoleh  dari  hasil observasi  partisipatif  dan  wawancara mendalam (indepth interview).

## Metode Pengumpulan Informasi
Informasi yang dikumpulkan dengan  menggunakan  teknik  observasi dan  wawancara  mendalam  ( indepth interview ),  dengan teknik  pemilihan
sampel menggunakan purposive sampling (sampel yang diinginkan).
Pengumpulan  informasi  penelitian dilakukan secara bertahap, yaitu pertama,  melakukan  observasi  terhadap perawat  pelaksana.  Kedua,  melakukan wawancara  mendalam  dengan  informan interview untuk mengetahui pemasalahan  mengenai  peran  perawat dalam perawatan Luka Diabetikum
(Gangren). Dalam pengumpulan informasi berpedoman  pada  tabel,  sebagai  berikut
:
Tabel 2
Informasi Yang Dikumpulkan Menurut Sumber, Metode, Jumlah Kegiatan dan Jumlah Informandi Ruang Dahlia
Rumah Sakit TK II DR AK Gani Palembang No Sumber Informasi Metode Jumlah Informan Observasi Wawancara Mendalam 1. Ka  Rumkit  TK  II  DR  A  K  Gani Palembang - 1 1 2. Kepala  Ruangan  Ru  Dahlia  RS  TK  II DR AK Gani Palembang - 1 1 3. Perawat  Pelaksana  Ru  Dahlia  RS  TK II DR AK Gani Palembang 4 4 4 Total Informan 6

## Analisis Informasi
Informasi  yang  diperoleh  segera diolah  dan  diproses.  Pada  studi  analisis secara kualitatif, analisa  yang digunakan adalah content analysis (analisis isi).
Informasi yang diperoleh dari informan melalui observasi dan
wawancara mendalam (indepth
interview) dengan mencatat dan merekam  dalam  sebuah tape  recorder , kemudian  dibuat  matriks  dan  transkrip, dikelompokkan sesuai dengan pertanyaan  dan  tujuan  peneliti.  Langkah selanjutnya,  informasi  dianalisis  dengan melihat secara keseluruhan makna  yang sama  atau  kesatuan  pemahaman  dari
pembicaraan  masing –  masing  informan (analisis  isi),  lalu  data  tersebut  disusun dan  diinterprestasikan  secara  diskriptif dalam  bentuk  narasi  untuk  menentukan alternatif pemecahan masalah.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Informan
Informan  dalam  penelitian  ini terdiri dari 6 orang  yang dianggap dapat
memberikan informasi yang cukup akurat mengenai peran perawat dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren) di Ruang  Dahlia  Rumkit  TK  II  DR  AK  Gani Palembang.  Informasi  yang  diperoleh melalui  wawancara  mendalam  dengan informan  dapat  dilihat  pada  tabel  berikut ini :

## Tabel 3
Karakteristik Informan Di Ruang Dahlia Rumkit TK II DR AK Gani Palembang Tahun 2014
Hasil wawancara mendalam
tentang  karakteristik  informan  diperoleh gambaran  umur,  pendidikan  dan  masa kerja.  Berdasarkan  gambaran  umur informan, diketahui bahwa semua informan berusia diatas 25 tahun. Artinya informan  -  informan  dalam  penelitian  ini sudah  matang  karena  usianya  sudah dewasa. Berdasarkan gambaran pendidikan  informan,  diketahui  bahwa seluruh informan berpendidikan tinggi (≥ D  III  Kep.)  sehingga  dapat  dikatakan pula bahwa mereka telah mampu berfikir kritis  dan  ilmiah.  Berdasarkan  gambaran masa kerja petugas kesehatan, diketahui
bahwa mereka setidaknya cukup mempunyai  pengalaman  karena  sudah bekerja lebih dari 1 tahun.
Hasil Wawancara Mendalam dan Observasi Partisipatif

## Faktor Individu
Pengetahuan
a.  Pengkajian pada pasien dengan Luka Diabetikum (Gangren)
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai pengkajian    pada  pasien  dengan  Luka Diabetikum (Gangren), didapatkan
Topik Informan Dir. Kep. Karu Prwt Prwt Prwt Prwt Inisial Nn. SA Ny. VS Tn. AA Nn. FA Nn.AV Nn.AD Umur 43 thn 35 thn 29 thn 28 thn 28 thn 27 thn Pendidikan D III Kep. Skep Ns D III Kep.  D III Kep. D III Kep.  D III Kep. Masa kerja 15 thn 17 thn 5 thn 3 Thn 2 thn 2 thn
informasi  bahwa  secara  keseluruhan perawat  pelaksana  menyatakan  yang perlu  dikaji  pada  pasien  dengan  Luka Diabetikum (Gangren) yaitu kondisi luka, gula darah, tingkat infeksi, jaringan  yang nekrotik, dan perawatan luka sebelumnya. Adapun petikan wawancara mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Yang  perlu  dikaji  pada  luka Gangren  yaitu  kondisi  lukanya  sendiri, sudah sejauh mana kerusakannya, kemudian  ee...  gula  darah  menyangkut nanti perkembangan luka, saya kira itu ” (Tn. AA)
”  Ee...  mungkin  kalau  untuk lukanya  itu  kita  lihat  seberapa  besar lukanya, kedalaman luka sama ini tingkat infeksi, maksudnya berapa banyak pusnya,  terus  ini  apa  namanya  jaringan yang  nekrotik,  maksudnya  cak  itu  ”  (Nn. FA)
”  Ee...  pertama  -  tama  yang  kita kaji,  berapa  lama  pasien  itu  sudah menderita  DM,  apa  dikeluarganya  ada riwayat  keturunan  tentang  DM,  ee... selama  menderita  DM  itu  apakah  ada pengobatan,............. ” (Nn. AV)
”  Yang  perlu  dikaji,...  keadaan luka,  apakah  lukanya  itu  sudah  berapa lama,  terus  tentang  perawatan  luka sebelumnya........ terus setelah sampai di Rumah  Sakit  kita  perawatan  ......  sesuai instruksi dokter ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  tentang pendapatnya mengenai pengkajian pada pasien dengan Luka Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa Kepala Ruangan menyatakan yang perlu dikaji pada pasien dengan Luka
Diabetikum  (Gangren)  adalah  jenis  luka, baunya  dan  letak  luka.  Adapun  petikan wawancara  mendalam  tersebut  sebagai berikut :
” Yang pertama adalah jenis luka, jenis  luka  itu  ee...    Apakah  luka  kotor dalam arti banyak jaringan yang nekrose atau  hanya  sekedar  luka  biasa,  yang baru.  dalam  arti  baru  merah  saja,  baru proses  untuk  nekrose.  Kemudian  juga baunya  bagaimana,  karena  baunya  juga bisa  ee...  tercium  yang  berarti  juga sudah  mulai  meluas,  kemudian  juga letak dimana Gangren itu.....” (Ny.VS)
Dari  hasil  wawancara  mendalam diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa secara  keseluruhan  perawat  memiliki pengetahuan  yang cukup baik mengenai pengkajian  pada  pasien  dengan  Luka Diabetikum (Gangren).
b.  Pemilihan Cairan untuk Luka Diabetikum (Gangren)
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai pemilihan  cairan  untuk  pencucian  Luka Diabetikum (Gangren), didapatkan informasi  bahwa  secara  keseluruhan perawat pelaksana menyatakan pemilihan  cairan  untuk  pencucian  Luka Diabetikum  (Gangren)  biasanya  kita menggunakan  cairan  NaCl  atau  NaCl ditambah Garamycin atau H 2 O 2 tergantung  dari  order  dokter.  Adapun petikan  wawancara  mendalam  tersebut sebagai berikut :
”  Untuk  pemilihan  cairan  kita gunakan  kalau  tanpa  instruksi  dan  order dokter,  kita  menggunakan  cairan  NaCl fisiologis  0,9  %,  tetapi  ada  beberapa dokter menyarankan untuk NaCl ditambahkan  Garamycin  dan  mungkin juga perlu kadang adanya, apa namanya ganti  balut  menggunakan  H 2 O 2 itu tergantung  order  dokter,  tetapi  kalau tidak,  menggunakan  ca iran  NaCl  ” (Tn.AA)
”    Sejauh  ini  kami  biasanya tergantung  dari  order  dokternya,  kalau misalnya  kata  dokter,  pakek  cairan tertentu  ya...  kami  ikut,  kalau  misalnya nggak  ada,  misalnya  cuma  ada  obat untuk  setelah...  setelah  di  ...  dibersihin, biasanya  sich  kalau  banyak  pusnya  itu pakai  H 2 O 2 untuk  mengurangi  pusnya, sudah  itu  dibilas  pakek  NaCl  terus  ya... dikasih obatnya itu ” (Nn. FA)
” Ee... kalau biasanya yang saya alami,  saya  lihat  dan  saya  lakukan. Pencucian  luka  itu  pakek  NaCl,  kalau dokter  -  dokter  juga  kadang  dicampur dengan  ini,  obat-obatan  Garamycin,  anti biotik kayak itu ” (Nn. AV)
”  Biasanya  kalau  disini  memang kita  untuk  cairan  luka  Gangren  pakek NaCl  ya,  pakek  NaCl  biasanya  itu  kita bersihkan...,  bersihkannya  bisa  pakek NaCl  atau  memang  dengan  kompres NaCl ditambah Garamycin, biasa memang...  dari  instruksi  dokter  memang kayak gitu ya ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  tentang pendapatnya  mengenai  pemilihan  cairan untuk pencucian Luka Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa Kepala  Ruangan  menyatakan  pemilihan cairan untuk pencucian Luka Diabetikum (Gangren)  adalah  otoritas  dari  dokter apabila dokter tidak memberikan
instruksi  biasanya  menggunakan  cairan
isotonis  atau  NaCl.  Adapun  petikan wawancara mendalam tersebut terungkap dibawah ini :
”  Untuk  ee...  apa  namanya pencucian  luka  kalau  disini  mengenai terapi  itu  adalah  otoritas  oleh  dokter. Ee...  apabila  dokter  tidak  memberikan instruksi secara khusus untuk pembersihannya  menggunakan  cairan apa,  biasanya  kita  gunakan  cairan isotonis  atau  NaCl,  kemudian  ee... dikeringkan ” (Nn. VS)
Dari  hasil  wawancara  mendalam diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa secara  keseluruhan  perawat  memiliki pengetahuan  yang  cukup  baik  tentang pemilihan  cairan  untuk  pencucian  Luka Diabetikum (Gangren).
c.  Teknik  Pencucian  Luka  Diabetikum
(Gangren)
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai teknik pencucian Luka Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa secara  keseluruhan  perawat  pelaksana menyatakan  setelah  balutan  dibuka  luka dicuci  dengan  cairan  NaCl  atau  H 2 O 2 sambil  luka  dipencet –  pencet  untuk mengeluarkan  pusnya.  Adapun  petikan wawancara  mendalam  tersebut  sebagai berikut :
” Teknik pencucian luka... seperti biasa,  luka  kita  cuci  dengan  NaCl  bila perlu  ditambahkan  dengan  cairan  H 2 O 2 kemudian  luka  dikeringkan,  gitu  saja” (Tn. AA)
” Teknik pencucian lukanya kalau
pakek H 2 O 2 itu disemprotin, ya disemprotin  kalau  masih  banyak  pusnya yang  belum  keluar  agak  dipencet  - pencet ” (Nn.FA)
”  Teknik  pencucian  lukanya,  ya... setelah  balutan  dibuka,  kita  cuci  dengan NaCl  sambil  kita  ini...,  sambil  kita membersihkan  luka  seperti  kalau  ada jaringan  -  jaringan  mati  bisa  kita bersihkan,  kita  angkat  ya...,  seperti  di nekrotomi  tapi  bukan  seperti  nekrotomi yang di OK ya ” (Nn. AD)
”  Teknik  pencucian  luka  ee... biasanya  pertama  -  tama  pasien  dicuci lukanya  pakek  NaCl  biasa  dulu,  terus dibersihin  pakek  H 2 O 2 biar  itu,  apa  itu kuman  -  kumannya  itu  bisa  tidak berkembang  biak.  Terus  setelah  itu dibersihkan,  dicuci  lagi,  terus  baru dikasih cairan NaCl ditambah Garamycin yang  biasanya  sudah  dikompres,  terus dibalut  kayak  itu,  tapi  dibersihkan  dulu luka Gangrennya ” (Nn. AV)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  tentang pendapatnya mengenai teknik pencucian Luka  Diabetikum  (Gangren),  didapatkan informasi bahwa Kepala Ruangan menyatakan  teknik  pencucian Luka Diabetikum (Gangren) tekniknya
menggunakan  irigasi,  dibersihkan  dari atas  dulu  kemudian  ke  bawah  apabila lukanya  banyak  nekrose  digunakan
H 2 O 2 . Adapun petikan wawancara mendalam  tersebut  terungkap  dibawah ini :
”  Tekniknya  seperti  biasa,  dari atas dulu kemudian ee... baru ke bawah, atau  kemudian  kalau  memang  lukanya itu  sudah  banyak  nekrose  selain  tadi menggunakan  NaCl  kita  gunakan  ee... H 2 O 2 ,  kemudian  ee...  setelah  itu  baru dibilas dengan NaCl, ee... untuk
tekniknya  menggunakan  irigasi,  irigasi ee...  yang  kita  bersihkan  dari  atas  dulu baru  kemudian  ke  bawah,  dimana atasnya  itu  tergantung  posisi  ketika dibersihkan disebelah mana ” (Ny. VS)
Dari  hasil  wawancara  mendalam diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa secara  keseluruhan  perawat  memiliki pengetahuan  yang  cukup  baik  tentang teknik pencucian Luka Diabetikum (Gangren).
d.  Pemilihan  Jenis  Balutan  / Topical untuk Luka Diabetikum (Gangren)
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai pemilihan  jenis  balutan  / topical untuk Luka  Diabetikum  (Gangren)  didapatkan informasi  bahwa  secara  keseluruhan perawat pelaksana menyatakan pemilihan  balutan  atau topical untuk Luka  Diabetikum  (Gangren)  tergantung dari instruksi dokter, biasanya menggunakan  kasa  steril  lalu  dibalut dengan swatel. Adapun petikan wawancara  mendalam  tersebut  sebagai berikut :
”  Untuk  balutan  tergantung  dari kondisi  luka.  Untuk  luka  yang  basah biasanya  kita  lakukan  kompres,  tetapi untuk  luka  yang  kering  ya...  kita sesuaikan  juga  dengan  menggunakan balutan kering..... ”  (Tn. AA)
”  Untuk  pemilihan  balutan  kita tergantung instruksi dokter  tapi biasanya pakek  kasa  steril  terus  dibalut  lagi dengan swatel atau perban gulun g no 8 ”
(Nn. FA)
” Hmm... yang biasanya dilakukan,  kita  kan  ikut  instruksi  dokter. Jadi  dokter  yang  memberikan  instruksi, biasanya dia kayak sekarang aja dokter...  dikasih  NaCl  sama  Garamycin aja  dioplos,  udah  gitu  aja  nggak  ada yang lain, salep - salep n ggak ” (AV)
”  Pemilihan  balutan  ya...  kita pakek  kasa  steril  yach,  kasa  steril,  terus kita  balut  lagi  dengan  ...  dengan  swatel ya...  cuman  jangan  terlalu  kencang  dan terlalu pengap, nanti ini... ee... tidak bisa ini... kena udara ya ” (AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  tentang pendapatnya  mengenai  pemilihan  jenis balutan  / topical untuk  Luka  Diabetikum
(Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa Kepala  Ruangan  menyatakan  balutan yang  biasa  digunakan  menggunakan kasa  steril  kalau  pasien  mempunyai uang  bisa  disarankan  menggunakan balutan  khusus  seperti  Melolin.  Adapun petikan  wawancara  mendalam  tersebut terungkap dibawah ini :
”  Kalau  pasien  yang  memang ee...  ekonominya  lemah,  kita  biasa hanya  menggunakan  kasa  steril,  tetapi kalau  memang  pasien  mempunyai  uang kita  bisa  menyarankan  ada  alat  ee... balutan  khusus  seperti  Melolin  itu  bisa juga  digunakan,  sekarang  tergantung dari ekonomi pasien ” (VS)
Dari  hasil  wawancara  mendalam diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa secara  keseluruhan  perawat  memiliki pengetahuan  yang  cukup  baik  tentang pemilihan  jenis  balutan  / topical untuk Luka Diabetikum (Gangren).
e.  Tindakan Debridement
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai pengertian tentang tindakan
debridement , didapatkan informasi bahwa  secara  keseluruhan  perawat pelaksana menyatakan tindakan debridement itu arahnya untuk membuka luka,  membersihkan  luka  kalau  banyak jaringan  yang  sudah  mati  bisa  dipotong dan dibuang. Adapun petikan wawancara  mendalam  tersebut  sebagai berikut :
”  Ok...  tindakan  debridement adalah  memotong  jaringan  yang  sudah mati,.......    Ee...  o  yach  ya.  Debridement arahnya  hanya  untuk  membuka  luka tetapi  kalau  nekrotomi  untuk  memotong jaringan  yang…  yang  sudah  mati  ”  (Tn. AA)
”    Debridement  itu  kan  untuk  kayak pembukaan  lukanya itu, maksudnya itu ” (Nn. FA)
”  Tindakan  debridement  itu  luka apa...  luka  yang  sudah  busuk  dibuang, dibuang  itunya,  apa  tuh...  jaringan  yang mati, kayak itu aja ” (Nn. AV)
” Debridement itu biasa dilakukan di  OK,  di  kamar  operasi,  dia  itu  sama dengan  membersihkan  luka,  cuman kalau  memang  dia  itu  sudah  banyak jaringan  mati  itu  bisa  diangkat,  dibuang dan  dilakukan  pembiusan  seperti  kalau di OK...........” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  tentang pendapatnya mengenai pengertian tentang tindakan debridement, didapatkan  informasi  bahwa  Kepala Ruangan menyatakan tindakan debridement adalah  mengangkat  atau membuang  jaringan  yang  kotor  atau
nekrose.  Adapun  petikan  wawancara mendalam  tersebut  terungkap  dibawah ini :
”  Debridement  adalah  ee... pembersihan  luka  atau  mengangkat, hampir  sama  dengan  nekrotomi.  Jadi mengangkat  atau  membuang  jaringan yang  kotor  atau  nekrose  itu  bisa...  bisa keluar ” (VS)
Dari  hasil  wawancara  mendalam diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa secara  keseluruhan  perawat  memiliki pengetahuan  yang cukup baik mengenai
pengertian
tentang tindakan
debridement . f.  Perawatan  Kulit  di  Sekitar  Luka
Diabetikum (Gangren)
Hasil wawancara mendalam
dengan  perawat  pelaksana  mengenai perawatan kulit di sekitar Luka
Diabetikum (Gangren), didapatkan informasi  bahwa  secara  keseluruhan perawat
pelaksana menyatakan perawatan kulit di sekitar Luka
Diabetikum (Gangren) dibersihkan terkadang  diberikan  salep  tergantung order  dari  dokter.  Adapun  petikan wawancara  mendalam  tersebut  sebagai berikut :
”  Mengenai  perawatan  kulit disekitar  luka,  kita  hanya  bersihkan  kulit disekitar  luka,  kemudian  ee...  terkadang kita  juga  memberikan  salep,  tetapi  juga tergantung  instruksi  atau  order  dari dokter ” (Tn. AA)
”    Kalau  sejauh  ini  sih,  kayaknya nggak ada kalau untuk yang spesifiknya,
iyo  paling  sekalian  dengan  perawatan lukanya ” (Nn. FA)
”    Perawatan  kulit  disekitar  luka, biasanya  kita  cuma  bersihin  aja  pakek c ampuran itu, udah ” (Nn. AV)
”  Perawatan  kulit  yang  tidak terkena  luka  nggak  kita  balut,  cuman lukanya  aja,  yang  kita  balut,  kita bersihkan,  untuk  mencegah  luka  ini bertambah  luas  paling  kita  perawatan luka  sama....  memperhatikan  kadar  gula ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  tentang pendapatnya  mengenai  perawatan  kulit di  sekitar  Luka  Diabetikum  (Gangren), didapatkan  informasi  bahwa  Kepala Ruangan  menyatakan  perawatan  kulit  di sekitar  Luka  dibersihkan  dengan  cairan NaCl. Adapun petikan wawancara mendalam  tersebut  terungkap  dibawah ini :
” Perawatan kulitnya kembali lagi dibersihkan, sama ketika tadi membersihkan  luka,  setelah  itu  kulit  di sekitar  luka  juga  dibersihkan  dengan cairan NaCl itu sendiri ” (Ny. VS)
Dari  hasil  wawancara  mendalam diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa secara  keseluruhan  perawat  pelaksana memiliki  pengetahuan  yang  cukup  baik mengenai perawatan kulit di sekitar Luka Diabetikum (Gangren).

## Faktor Psikologis
Persepsi

## a.    Peran  Perawat  dalam  Perawatan
Luka Diabetikum (Gangren)
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai persepsi  atau  pandangan  mengenai peran  perawat  dalam  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren), didapatkan informasi  bahwa  secara  keseluruhan perawat  pelaksana  menyatakan  peran perawat dalam perawatan Luka Diabetikum  (Gangren)  sangat  penting. Adapun  petikan  wawancara  mendalam tersebut sebagai berikut :
” Peran perawat
dalam perawatan  luka  Gangren,  saya  kira sangat  penting.  Ee...  disini  kan  yang mengerjakan  di  ruangan  kan  biasanya perawat, dokter hanya memberikan order sehingga  kita  mempunyai  peranan  yang penting disini ” (Tn. AA)
” Peran perawat untuk perawatan luka Gangren sich kalau untuk di Rumah Sakit  ini  sangat  penting  ya,  karena  kan disitulah letaknya kita melihat keberhasilan  kita  dalam  perawatan  luka, kalau  kita  bener  melakukan  perawatan luka  itu  kan  bisa  sembuh,  setidaknya tidak    menyebarlah  lukanya  itu  kan,  tapi kalau  kita  asal  saja  bisa  -  bisa  lukanya bukan  sembuh,  tambah  meluas  dan parah ” (Nn. FA)
”  Peran  perawat  itu  sangat penting  dalam  perawatan  luka  Gangren, sebab  kan...  perawat  yang  melakukan tindakan perawatannya sehingga luka itu ya... nggak minimal borok lagi jadi  agak - agak sembuh dikit kayak itu ” (Nn. AV)
”  Peran  perawatnya,  ya...  sangat penting,  soalnya  itu  kalau  luka  tidak dirawat  ya  nanti  bertambah  infeksi, apalagi  kalau  dia  DM  Gangren  kan bisa...  bisa  menjalar  ke  tubuh  yang  lain
kalau  perawatannya  nggak  bener  ”  (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan Kepala Ruangan dan Direktur Keperawatan tentang pandangan  mengenai  peran  perawat dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa mereka  menyatakan  peran  perawat dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren)  sangat  penting  dan  besar perannya.  Adapun  petikan  wawancara mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Perannya  sangat  besar  dan penting,  peran  perawat  untuk  perawatan luka ini karena apa.... kita ketahui bahwa dokter  itu  kan  datang  itu  cuman  5  menit paling  banyak  itu  kepada  pasien,  yang 24 jam melihat perkembangan pasien itu perawat  sehingga  ketika  ee...  apa namanya lukanya itu mungkin kotor atau mungkin  ada  sesuatu,  terus  kemudian ee...  harus  dirawat  itu  justru  perawat yang harus  melakukan perawatan  ” (Ny.
VS)
”  Ya...  memang  sangat  penting peran  perawat  itu,  karena  apa,  dia  yang selama  24  jam  dia  tahu  perkembangan luka itu dengan reaksi - reaksinya bahwa dia  menjadi  lebih  makin  besar  atau makin  kecil  atau  perkembangan  menuju ke  arah  yang  ke  tingkat  kesembuhan cepat  atau  lambat,  kan...  yang  paling tahu  perawat,  itu  dia  tahu  semua  itu sehingga  perannya  sangat  penting...... karena penanganan pasien Gangren ini.. butuh  peran  penting  dari  perawat, bagaimana dia akan melaporkan seluruh perkembangan  apakah  itu  maju  atau mundur  itu  perawat  justru  yang  harus tahu ” (Nn. SA)
Dari  seluruh  hasil  wawancara mendalam  diatas  dapat  diinterpretasikan bahwa  secara  keseluruhan  perawat
mempunyai persepsi bahwa peran perawat  itu  sangat  penting  dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren).
b.    Perawat  yang  tidak  melakukan perannya  dalam  perawatan  Luka Diabetikum
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai pandangan  atau  persepsi  perawat  yang tidak melakukan perannya dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren), didapatkan  informasi  bahwa  secara keseluruhan perawat pelaksana menyatakan  persepsi  atau  pandangan perawat  mengenai  perawat  yang  tidak melakukan  perannya  dalam  perawatan Luka Diabetikum (Gangren) jelek, sebaiknya  tidak  usah  jadi  perawat, berarti  dia  tidak  jadi  perawat.  Adapun petikan  wawancara  mendalam  tersebut sebagai berikut :
”  .........  Persepsi  saya  yach,........ Saya  kira  kalau  namanya  itu  sudah merupakan  tugas  ya...  harus  dilakukan berarti kalau mereka tidak mau melaksanakannya  saya  kira  ya...  tidak usah jadi perawat ” (Tn. AA)
”    Oo...  mungkin  kita  nggak  tahu ye, mengapa dia tidak melakukan secara benar,  secara  baik,  mungkin.............. Sejauh  ini  sich  belum  ada  kalau  yang mengabaikan nian. Misalnya kalau memang  ada  perawatan  luka  pasti dilakuin, biarpun itu kadang 2 kali sehari, biarpun kadang lukanya itu sangat parah pasti dilakuin ” (Nn. FA)
”  Berarti  perawat  itu  tidak mengetahui  tujuan  ininya,  tujuan  apa... tujuan  profesinya  kayak  itu,  berarti  dia tidak mau melaksanakan tugasnya dengan  benar  kayak  itu  aja.  Oo...  kalau menurut  saya  ya  jelek  sich,  itu  kan tergantung dari pribadi masing - masing ”
(Nn. AV)
”  Saya  rasa  disini  menjalankan perannya  semua  yach,  kalau  memang ganti balutannya 2x sehari, kita pagi sore pasti  kita  ganti  balutan,  kalau  sehari sekali  pasti  kita  ganti,  semuanya  pasti menjalankan  perannya  kok  disini.Ya... berarti dia tidak jadi perawat sepenuhnya ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  mengenai pandangan  atau  persepsi  mengenai perawat yang tidak melakukan perannya dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa Kepala  Ruangan  menyatakan  sebaiknya jangan menjadi perawat. Adapun petikan wawancara  mendalam  tersebut  sebagai berikut :
”
Kalau perawat tidak melaksanakan  peran  perawat  sebagai... untuk  merawat  luka,  ya...  sebaiknya jangan  menjadi  perawat.  Ee...  dia  tidak menjalankan fungsi dia sebagai perawat, kalau namanya perawat ya... dia memang harus  membantu  pasien, harus menjalankan salah satunya tadi melakukan  perawatan  luka,  baik  luka  itu Gangren atau yang mana ” (Ny. VS)
Hasil  ini  sejalan  juga  dengan pernyataan Direktur Keperawatan mengenai  pandangan  atau  persepsi mengenai perawat yang tidak melakukan perannya dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren), didapatkan
informasi  bahwa  Direktur  Keperawatan menyatakan itu merupakan suatu keprihatinan. Adapun petikan wawancara mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Ya...  itu  merupakan  suatu keprihatinan  ya...,  keprihatinan  kalau perawat  itu  tidak...  tidak  menjalankan sesuai  dengan  ee...  prosedur  yang ditetapkan, karena apa itu kan sebetulnya  secara  tidak  langsung  kita akan merugikan pasien, merugikan keluarga  pasien,  jadi  banyak...  faktor yang  akan  berdampak  pada  lebih  pada pasien  maupun  keluarga  artinya  kalau kita  tidak  menjalankan  peran  dengan baik,  tidak  merawat  dengan  baik  kan otomotis  perawatan  akan  menjadi  lama, perawatan  lama  ini  kan  menyangkut biaya  pasti  akan  bertambah  begitu......  ” (Nn. SA)
Dari  hasil  seluruh  wawancara mendalam  diatas  dapat  diinterpretasikan bahwa  secara  keseluruhan  perawat mempunyai  persepsi  yang  tidak  baik terhadap  perawat  yang  tidak  melakukan perannya dalam perawatan
Luka Diabetikum (Gangren).
Motivasi
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai motivasi  dari  Kepala  Ruangan  dalam melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa secara  keseluruhan  perawat  pelaksana menyatakan  motivasi  yang  diberikan oleh  Kepala  Ruangan  dalam  melakukan perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) berupa  adanya  pelatihan,  dorongan  dan
akan mendapatkan sangsi minimal berupa teguran apabila tidak melaksanakannya. Adapun petikan wawancara  mendalam  tersebut  sebagai berikut :
”...........  Untuk  dalam  bentuk reward,  ee...  di  Rumah  Sakit  Charitas kayaknya belum ada ya, kalau melaksanakan ini kemudian dapat reward  belum  ada.  Kalau  kita  tidak melaksanakan  tugas,  saya  kira  nanti tegoran, sangsi awal tegoran dari Kepala Bagian  ataupun  mungkin  PJnya  kalau saya kira  tidak  m elaksanakan tugas itu ” (Tn. AA)
”  Mungkin  inilah  ya...,  apa namanya...  yang  pelatihan  tadi  ya,  perlu kayak  untuk  perawat  pelaksana  itu.  Jadi kan  setidaknya  itu  tahu  kan,  bagaimana standar  yang  baik  dan  benar  terus  jadi kita  juga  bisa  ngelakuin  itu  dengan benar, bukan sekedar dari order dokternya  gimana  ataupun  kebiasaan kita  yang  disini  kan  belum  tentu  benar  ” (Nn. FA)
”Motivasinya biasanya ee...
Kepala Bagian itu bilang kalau melakukan  perawatan  itu  dengan  yang sabar,  walaupun  luka  itu  bau  apapun,
kita tetap lebih mengutamakan pelayanan perawatan...Oo...
dorongannya  ya...  dikasih,  perawat  itu dikasih  motivasi  untuk  bener  -  bener, dikasih  tahu  yang  ini  gimana  -gimana, dikasihlah  dikasih  motivasi.  Sangsi, biasanya kita ditegor ” (Nn. AV)
”  Memberikan  kesembuhan  pada pasien,  memberikan  kenyamanan  pada pasien. Motivasinya, ya... ada pasti. Ya... motivasinya  supaya  kita  melakukan perawatan  luka,  bagaimana  caranya supaya berhasil, kalau luka itu dari besar jadi  kecil,  kalau  lukanya  tadi  memburuk bisa  membaik, kayak gitu aja sich ” (Nn.
AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  mengenai motivasi  yang  diberikan  kepada  perawat pelaksana  dalam  melakukan  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren),  didapatkan informasi  Kepela  Ruangan  menyatakan berupa reward (pujian)  dan  sangsi  yang didapat    seandainya  ada  perawat  yang tidak melakukan perannya dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) minimal teguran. Adapun petikan wawancara  mendalam  tersebut  sebagai berikut :
”  Motivasi,  untuk  mendorong motivasi  kepada  perawat  pelaksana. Yang jelas yang pertama kita mendukung  dalam  arti,  ketika  perawat melakukan  perawatan  luka,  kita  juga sebagai Kepala
Ruangan terlibat, kemudian membantu ee... apa namanya..., memecahkan masalah dalam  arti...,  bila  terjadi  sesuatu,  kita juga  ee...  membantu  untuk  kolaborasi, kemudian kita memberikan reward dengan  cara  ee...  apa  namanya..., memuji itu paling tidak rewardnya seperti itu. Sangsi ada... pasti, minimal teguran ” (Ny. VS)
Hasil  ini  sejalan  juga  dengan
pernyataan Direktur Keperawatan mengenai motivasi yang diberikan
kepada perawat pelaksana dalam melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa Direktur Keperawatan menyatakan motivasi  yang  diberikan  dari  pihak  RS adalah  peningkatan  ilmu  pengetahuan berupa  pelatihan –  pelatihan  untuk perawat  dan  bagi  perawat  yang  tidak melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum
(Gangren)  akan  mendapatkan  sangsi dari  pihak  RS  tapi  sekarang  lebih  pada pembinaan  mencari  akar  permasalahan. Adapun  petikan  wawancara  mendalam tersebut sebagai berikut :
”.... Jadi salah satu motivasi yang kita  berikan  dengan  pelatihan,  memang secara  finansial  dalam  arti  bahwa  kalau dirawat  terus  diberi  uang,  itu  memang nggak.... Jadi kita lebih  pada  bagaimana peningkatan  ilmu  pengetahuan  untuk mereka,  yang  berdampak  positif  untuk mereka,  misalnya dia bisa rawat dengan baik pasien sembuh, kan... itu pengalaman  yang  tidak  bisa  dibeli  oleh orang lain....... Jadi itu motivasi yang kita lakukan  sekarang  seperti  itu.  Ya...  jadi kita  ada  sangsi....  tapi  kita  tidak  lebih pada  funishment  jadi  tidak  pada  sangsi tapi lebih pada pembinaan sekarang, kita lebih mencari akar masalah. Jadi kalau... kalau  kenapa  dia  salah,  nah  mungkin nanti  bisa  jadi  karena  kesalahan  kita, oo..  dia  belum  pernah  tahu,  belum pernah disosialisasikan.......supaya... suatu  saat  dia  tahu  oo...  saya  pernah salah,  kalau  kesalahan  itu  misalnya karena  kita,  pihak  RS  yang  tidak menyiapkan  mungkin  sarana  prasarana atau belum ada prosedur,..... ya... seperti mungkin  ya...  ini  kan...  kalau  suatu  saat dia  salah  memang  kita  belum  ada prosedur..... sehingga itu bukan kesalahan  dia  tetapi  kita  lebih  pada membenahi  diri  kita,  instansi  yang  akan membenahi ” (Nn. SA)
Sedangkan  dari  hasil  observasi terhadap  perawat  pelaksana  dalam melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren)  didapatkan  informasi  bahwa secara  keseluruhan  perawat  pelaksana melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren)  berdasarkan  instruksi  dokter jika  ganti  balutan  2  kali  sehari  maka perawat melakukannya 2 kali sehari.
Dengan demikian dari hasil wawancara  mendalam  dan  observasi partisipatif  diatas  dapat  diinterpretasikan bahwa  secara  keseluruhan  perawat mempunyai  motivasi  yang  kuat  dari dalam diri mereka sendiri dalam melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren).

## Faktor Organisasi
Standar Prosedur Operasional (SPO)
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai ketersediaan Standar
Prosedur
Operasional  (SPO)  dalam  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren),  didapatkan informasi  bahwa  secara  keseluruhan perawat  menyatakan  Standar  Prosedur Operasional  (SPO)  untuk  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)  belum  ada tapi  untuk  luka  secara  umum  SPOnya sudah  ada.  Adapun  petikan  wawancara mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Kita  sudah  punya,  kalau  kita disini  mengatakan  SOP  atau  SPO  yach. Kita sudah punya untuk standar perawatan  luka  secara  umum.  Tapi untuk  luka  Gangren  sepertinya  belum. Untuk setiap ruangan kita SPO - SPO itu memang,  sudah  dipersiapkan  untuk mudah  diakses.  Jadi  setiap  pos  kita sudah  punya  SPO  -  SPO  yang  setiap saat bisa dilihat ” (Tn. AA)
”  Kalau  untuk  sejauh  ini kayaknya saya belum tahu ya, kayaknya belum  ada  kali,  tapi  nggak  tahu  juga sich, selama ini belum  ada........... ” (Nn. FA)
”  Belum  ada  itu...  SOPnya  untuk luka  Gangren  Belum  ada,  belum  dibuat kali  oleh  atasan –  atasan.Untuk  SPO luka  secara  umum  ada  mbak.  SOP  itu memang udah  dibuat dan ditetapkan, itu biasanya  diletakkan  didalam  rak  -  rak tapi bisa kita baca setiap saat ” (Nn. AV)
”  SPO  perawatan  luka  Gangren belum  ada  tapi  kalo  SPO  luka  secara umum  ada.  Letaknya  di  kamar  15, yo...e... ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan Ruangan tentang ketersediaan Standar Prosedur Opersional (SPO) dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren), didapatkan informasi bahwa Kepala Ruangan menyatakan Standar Prosedur
Operasional  (SPO)  dalam  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)  belum  ada. Adapun  petikan  wawancara  mendalam tersebut sebagai berikut :
” Ee... standar khususnya itu ee... kalau SAKnya, perawatannya ada, perawatan  Askepnya  ada.  Cuman  kalau SPOnya belum ada khusus ” (Ny. VS)
Hasil  ini  sejalan  juga  dengan pernyataan Direktur
Keperawatan tentang  ketersediaan  Standar  Prosedur Opersional (SPO) dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren), didapatkan informasi  bahwa  Direktur  Keperawatan menyatakan Standar
Prosedur Operasional  (SPO)  untuk  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)  belum  ada tapi untuk luka secara umum sudah ada. Adapun  petikan  wawancara  mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Jadi  kalau  standar  bakunya  itu sich  memang  belum  ada  standar  baku untuk  perawatan  luka  Gangren  karena kita  ini  tergantung  pada  ee...  kebiasaan dari  dokter  itu  sendiri,  Jadi  kalau  dokter A  pakai ini  maka kita ikuti itu  tergantung dokter  yang  merawat.  Nah,  ini  kadang  - kadang  perawat  maunya  ada  satu standar  ya...  tapi  kita...  kita  kesulitan sekarang  pada  dokter  -  dokter,  ya... penyakit  dalam,  penyakit  bedah.....  Jadi belum  ...  belum  memulainya  gitu  loh...., pada  suatu  saat  nanti  mungkin  bisa  ada itu  tetapi  ini  kan  ada  2,  jadi  misalnya kalau  luka  Gangren  itu  kan,  pasti  dari penyakit  dalamnya,  dokter  penyakit bedahnya  bagaimana,  misalnya  dokter bedah,  kalau  bedah  untuk  Gangrennya tetapi  dia  DM  untuk  penyakit  dalamnya. Nah  ini  perlu  suatu  kesepakatan  antara dokter  tapi  untuk  saat  ini  SOP  untuk perawatan luka Gangren, kita belum ada ya... Jadi hanya prosedur perawatan luka yang umum ” (Nn. SA)
Sedangkan  dari  hasil  observasi tentang  ketersediaan  Standar  Prosedur Operasional  (SPO)  dalam  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren),  didapatkan informasi  bahwa  ketersediaan  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) belum  tersedia  tapi  untuk  SPO  Luka Dekubitus, Luka Bakar dan ganti balutan luka secara umum sudah ada SPOnya.
Dengan demikian dari hasil wawancara  mendalam  dan  observasi diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa perawat belum memiliki Standar
Prosedur  Operasional  (SPO)  dalam melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren).
Supervisi a.  Supervisi dari Kepala Ruangan
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai adanya  supervisi  dari  Kepala  Ruangan dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa perawat  pelaksana  menyatakan  Kepala Ruangan  melakukan  supervisi  atau pengawasan  kepada  perawat  pelaksana biasanya  rutin  dilakukannya  pagi  hari. Adapun  petikan  wawancara  mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Ya...  setiap  pagi  keliling,
kemudian sebelum...... kegiatan biasanya mereka mengevaluasi,
menerima  laporan  -laporan  dari  PJ  baik malam untuk apakah kondisi yang terjadi di  ruangannya.  Jadi  memang  dilakukan supervisi  dan  nanti  dilanjutkan  setelah brefing  pagi,  ee...  PJ  bersama  Kepala Bagian  itu  keliling  melihat  satu  persatu dari pasiennya ”  (Tn. AA)
”  Kadang  -  kadang  juga  sich kami  ngelakuinnya  dilihat,  terus  ditanya perkembangannya gimana, itu kan mungkin  salah  satu  juga  apa  tuh,  ee... perhatian  dari  Kepala  Ruanga n  ”  (Nn. FA)
”  Ee...  biasanya  dia  cuman mengawasi  aja  tapi  untuk  mengawasi sich...  mengawasin.  Ee...  rutin,  setiap kita  melakukan  tindakan  kan  bisa  ee... Kepala Bagian... selalu kontrol ke kamar kayak  itu  aja.  Waktunya  biasanya  pagi hari” (Nn. AV)
”  Kalau...  misalnya  mengawasi langsung  nggak,  kalau  lagi  keliling  ye..., ya...  pas  kita  lagi  ganti  balutan  Kepala Ruangan  dan  PJ  -  PJ  masih  keliling sekalian, mengawasi.
Waktunya biasanya  pagi  hari,  kalau  pagi  hari keliling  ya  rutin,  cuman  kalau  pas
keliling,  pa s kita lagi belum ya... nggak ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  mengenai supervisi dalam perawatan Luka
Diabetikum (Gangren), didapatkan informasi bahwa Kepala Ruangan mengatakan  harus  melakukan  supervisi kepada  perawat  pelaksana,  supervisi biasanya  pagi  hari  kalau  supervisi khusus  itu  sewaktu  -  waktu.  Adapun petikan  wawancara  mendalam  tersebut sebagai berikut :
”  Harus...  harus  melakukan supervisi  kepada  perawat  pelaksana. Supervisi  ee...  memang  biasanya  pada pagi  hari  tetapi  memang  kalau  supervisi khusus  itu  tidak  setiap  hari,  dalam  arti sewaktu - waktu kita melihat ” (Ny. VS)
Hasil  ini  sejalan  juga  dengan
pernyataan Direktur Keperawatan tentang supervisi dalam perawatan  Luka
Diabetikum (Gangren), didapatkan informasi  bahwa  Direktur  Keperawatan menyatakan  Supervisi  dari  atasan  untuk perawat  pelaksana  dalam  melakukan perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) dilegislasikan ke Kepala Ruangan.
Adapun  petikan  wawancara  mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Kalau  untuk  Kepala  Bagiannya ya...  Artinya  atasan  langsung  yang membawahi,  itu  ada.  Tetapi  kalau  dari saya  itu  yang  tidak  kita  lakukan,  karena sudah  kita  legislasikan.  Jadi  seluruh kegiatan  operasional  itu  tanggung  jawab penuh Kepala Bagian melakukan revisi............ ” (Nn. SA)
Sedangkan  dari  hasil  observasi tentang supervisi dalam perawatan  Luka Diabetikum (Gangren), didapatkan informasi  bahwa  supervisi  terhadap perawat  pelaksana  dalam  perawatan Luka Diabetikum (Gangren) sudah dilakukan oleh Kepala Ruangan
biasanya  waktunya  dilakukan  pagi  hari sehabis doa pagi.
Dengan demikian dari hasil wawancara  mendalam  dan  observasi diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa Kepala Ruangan sudah melakukan
supervisi dalam perawatan Luka Diabetikum  (Gangren)  kepada  perawat pelaksana.
b.  Perasaan  Perawat  yang  dilakukan Supervisi oleh atasan
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  mengenai  perasaan perawat  yang  dilakukan  supervisi  oleh atasan, didapatkan bahwa secara keseluruhan perawat menyatakan bahwa dengan  adanya  supervisi  dari  atasan bukan  merupakan  suatu  beban  bagi mereka  .  Adapun  petikan  wawancara mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Oo...  khususnya  saya  sendiri merasa tidak sich, tidak terbebani karena memang  kalau  kita  bekerja  sesuai prosedur,  saya  kira  kan  tidak  ada  yang perlu  ditakutkan dan  saya kira kalau kita misalnya  mendapatkan  masukan  untuk perkembangan  kita  saya  kira  kita  wajib menerima dengan lapang dada” (Tn. AA)
” Tidak juga, biasa aja ” (Nn. FA)
”  Biasa  -  biasa  aja,  kadang  - kadang  terbebani, kadang  - kadang ya... kita  butuh ini  juga sich  masukan  gimana -  gimana  untuk  melakukan  perawatan luka” (Nn. AV)
”  Seneng sich sebenarnya, kalau kita  diawasi  seneng  misalnya  kita  kan namanya  manusia  kan  ada  yang  lupa atau  kurang  kan  bisa  diingatkan,  kalau kita sendiri kan nggak... nggak tahu. .....  ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  tentang supervisi dalam perawatan Luka
Diabetikum (Gangren), didapatkan
informasi bahwa Kepala Ruangan menyatakan  Supervisi  dari  atasan  untuk perawat  pelaksana  dalam  melakukan perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) dilegislasikan ke Kepala Bagian. Adapun petikan  wawancara  mendalam  tersebut sebagai berikut :
”  Ee...  saya  kira  mungkin  ya... mungkin  tidak,  dalam  arti  ee...  karena perawat  disini  saya  menilai  bahwa mereka  sudah  menjalankan  apa  yang seharusnya  mereka  jalankan  sehingga mereka walaupun tidak harusnya diawasi oleh  Kepala  Ruangan,  perawatan  luka tetap mereka lakukan ” (Ny. VS)
Sedangkan  dari  hasil  observasi tentang  supervisi  terhadap  perasaan perawat  yang  dilakukan  supervisi  dari atasan dalam perawatan Luka
Diabetikum (Gangren), didapatkan bahwa perawat tetap melakukan
perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) walaupun  tidak  diawasi  oleh  Kepala Ruangan.
Dengan demikian dari hasil wawancara  mendalam  dan  observasi diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa perawat  tetap  melakukan  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)  walaupun tidak diawasi oleh Kepala Ruangan.
Fasilitas
a.  Ketersediaan Fasilitas
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai ketersediaan  fasilitas  dan  apakah  itu sudah  menunjang  dalam  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren),  didapatkan informasi  bahwa  secara  keseluruhan perawat  menyatakan  fasilitas  dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) dirasakan  sudah  cukup  menunjang. Adapun  petikan  wawancara  mendalam tersebut sebagai berikut :
” Ee... saya kira untuk ketersediaan jumlah peralatan GB standar sudah  mencukupi  mungkin yang perlu dilihat lagi cuman mungkin ketajaman gunting yang sekarang sudah mulai berkurang, mungkin perlu diusulkan alat - alat baru ” (Tn. AA)
”  Untuk  sejauh  ini  cukup  ya..., cuman  itulah  kata  saya  tadi,  mungkin karena kami atau saya belum pernah ikut pelatihan.  Jadi  saya  nggak  tahu  standar yang  bener  itu,  fasilitasnya  gimana,  kita tidak bisa bandingin kan dengan standar yang  benar  dengan  yang  ada  di  RS. Misalnya  kalau  kita  udah  pernah  ikut, kan setidaknya kita bisa bandingin di RS ini sudah cukup atau belum ” (Nn. FA)
” Sudah ” (Nn. AV)
” Ya... mendukung sich ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  tentang ketersediaan  fasilitas  dan  apakah  itu sudah  menunjang  dalam  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren),  didapatkan informasi bahwa Kepala Ruangan menyatakan ketersediaan fasilitas sudah menunjang.  Adapun  petikan  wawancara mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Sudah...  sudah  mendukung  ” (VS)
Hasil ini berbeda dengan pernyataan Direktur
Keperawatan tentang ketersediaan fasilitas dan apakah  itu  sudah  menunjang  dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren). Adapun  petikan  wawancara  mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Ee...  mungkin  kalau...  kalau karena kita belum punya standar sehingga  ee...  artinya  kalau  khusus untuk  ee...  diabet  saya  rasa  belum  ya... Cuma nanti  ada standar yang baku ya... pasti  akan  dipenuhi,  selagi  belum  ada standar  yang  baku  karena  memang semuanya  meraba  -  raba,  berdasarkan instruksi  tadi,  ya...  udah  dia  bisa  pakek ini, alat yang ini, gitu... ” (Nn. SA)
Dari  hasil  observasi  tentang ketersediaan  fasilitas  dalam  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren),  didapatkan informasi bahwa fasilitas yang menunjang dalam perawatan Luka Diabetikum  (Gangren)  secara  spesifik belum  menunjang  tapi  untuk  perawatan luka secara umum sudah menunjang.
Dengan demikian dari hasil wawancara  mendalam  dan  observasi diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa fasilitas dalam perawatan Luka
Diabetikum  (Gangren)  dirasakan  belum menunjang  untuk  perawatannya  karena Rumah Sakit belum punya standar.
b.  Kendala - kendala yang dihadapi Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  mengenai  kendala  - kendala  yang  dihadapi  dalam perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren),  didapatkan informasi  bahwa  secara  keseluruhan perawat  menyatakan  kendala  -  kendala yang dihadapi selama ini dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) antara  lain  bau  dari  lukanya,  dan kurangnya instrument untuk  mengganti balutan.    Adapun  petikan  wawancara mendalam tersebut sebagai berikut :
”...........    Kendalanya  mungkin kalau  misalnya  kita  akan  melakukan nekrotomi  sedikit  kita  takut  ee...  itu  tadi yach,  akan  terjadi  luka  apa  namanya perdarahan ataupun ee memotong saraf, karena... khususnya untuk saya, pelatihan tentang perawatan luka belum...  belum  pernah  mengikuti,  itu kendalanya mungkin dari saya ya, ....... ” (Tn. AA)
”Kendalanya  kalau  untuk  dari fasilitas  sich  nggak  ada  ya  sejauh  ini, paling  ya...  kalau  misalnya  ininya  dari lukanya  itu  karena  kan,  kebanyakan disini  pasiennya  kelas  III,  terus  lukanya itu  setidaknya  kan  menyebar,  bau ya...terus kadang kita nggak enak sendiri dengan pasien sebelahnya, kayak itu..nah  mungkin  itu  sich  kendalanya  ” (Nn. FA)
”Kendala  -  kendalanya  ee... sedikit,  itu  tuh  dari  pihak  keluarga biasanya.  Keluarga  itu  ada  yang  sabar, agak sabar itu aja kendalanya dari pihak keluarga, dari yang lain  - lain  nggak  ada
kayaknya.  Ya.. kita kan  manusia kadang -  kadang  emosi  juga  kalau  keluarganya bilang  Suster  ini  - ini  kayak  gitu  ”  (Nn. AV)
”  Kendalanya  yach,  kalau  kita disini kan, memang ada instrument untuk mengganti  balutan,  cuman  berhubung kita ini penyakit  dalam  bukan  bedah jadi instrumentnya  itu  satu  paket,  jadi  kalau pagi kita sudah  memakai on steril, untuk sore itu kita harus  menunggu yang steril yang  itu,  baru  ada  lagi,  nggak  kayak  di Lukas  kan  berapa  paket,  ini  cuma sepaket ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  mengenai Kendala  -kendala  yang  dihadapi  selama ini  dalam  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa Kepala  Ruangan  menyatakan  kendala yang  dihadapi  selama  ini  adalah  soal dokter  dalam  arti  instruksi  dokter  dan dokter yang susah diajak bicara. Adapun petikan  wawancara  mendalam  tersebut sebagai berikut :
” Kendala-kendalanya apa yach... Mungkin  ee...  soal  dokter,  dalam  arti instruksi  dokter  yang  terkadang  ee... menurut kita kurang... atau mungkin juga dokter -  dokter yang susah  diajak bicara ” (Ny. VS)
Sedangkan  dari  hasil  observasi tentang kendala - kendala yang dihadapi dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren),  didapatkan  bahwa  perawat merasakan  bau  yang  tidak  sedap  yang berasal  dari  luka  Gangrennya  pada  saat melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren)  dan  kurangnya  instrument untuk mengganti balutan.
Dengan demikian dari hasil wawancara  mendalam  dan  observasi diatas  dapat  diinterpretasikan  bahwa kendala –  kendala  yang  dirasakan perawat,  perawat  merasakan  bau  yang tidak  sedap  yang  berasal  dari  luka Gangrennya pada saat melakukan perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren), kurangnya  instrument  untuk  mengganti balutan dan komunikasi dengan dokter.
c.  Harapan kedepannya mengenai fasilitas
Hasil wawancara mendalam dengan  perawat  pelaksana  mengenai harapan  kedepannya  tentang  fasilitas dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren),  didapatkan  informasi  bahwa secara  keseluruhan  perawat  pelaksana menyatakan  harapan  mengenai  fasilitas di  Yosef  1  kalau  fasilitasnya  rusak diperbaiki,  instrument  ganti  balutannya ditambah  dan  kalau  bisa  setiap  pasien Gangren  itu  diisolasi.  Adapun  petikan wawancara  mendalam  tersebut  sebagai berikut :
” Harapan mengenai fasilitas ya... apabila alat – alatnya sudah rusak cepat ya.......  diperbaiki  atau  diganti  dengan yang baru ” (Tn. AA)
”  Harapannya  ya...  itu  dari  segi keperawatan  ye...,  saya  harap  semua perawat itu  ngelakuin  perawatan luka itu dengan  baik  dan  benar,  terus  kalau  dari lingkungannya  kalau  bisa  setiap  pasien yang  luka  Gangren  itu  ya...  diisolasi.
Fasilitas  untuk  sekarang  ini  kan  sudah cukup ” (Nn. FA)
”  Harapan  kedepannya  semoga di  yang  akan  datang,  perawat  -  perawat lebih  lagi  melayani  pasien  -  pasiennya dengan  hati  yang  sabar,  terus  apa  tuh luka misalnya kita merawat luka, lukanya itu  sembuh,  kayak  itu  aja  harapan.  Kalo untuk  fasilitasnya,  ya........  semoga  di... ditambah  lagi  lah,  lebih  bagus  lagi  ee... peralatannya, itu aja ” (Nn. AV)
” Ya... harapannya yach.
Instrument  untuk  mengganti  balutan, ya...  ya...  lebih  adalah  jangan  sampek sepaket,  ya...  kalau  bisa  ya,  kalau misalnya  ada  yang  pagi  sore  jadi  ee... kita  untuk  mengganti  yang  sore  tidak harus  menunggu  habis  yang  pagi dipakek tadi ” (Nn. AD)
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  Kepala  Ruangan  mengenai fasilitas dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren),
didapatkan
informasi bahwa Kepala Ruangan menyatakan  harapan  mengenai  fasilitas di  Yosef  1  kalau  fasilitasnya  rusak diperbaiki,  kalau  sudah  aus  diganti. Adapun  petikan  wawancara  mendalam tersebut sebagai berikut :
”  Kalau  sarana  dan  prasarana karena  memang  sudah  lengkap,...  kalau memang  rusak  ya  diperbaiki,  kalau memang  sudah  aus  diganti  begitu  ya karena  memang  banyak  barang  yang sudah tua karena juga Rumah Sakit TK II DR AK Gani sudah usianya kurang lebih 50 tahun, jadi ya... mungkin peralatannya tidak  secanggih  dengan  Rumah  Sakit yang baru berdiri ” (Ny.VS)
Dari  hasil  seluruh  wawancara mendalam  diatas  dapat  diinterpretasikan bahwa  secara  keseluruhan  perawat mengharapkan  kalau  fasilitasnya  rusak diperbaiki,  alat  ganti  balutan  ditambah,
dan pasien Gangren sebaiknya ditempatkan di kamar isolasi.

## Hasil Observasi Partisipatif
Dari hasil observasi yang dilakukan  kepada  perawat  pelaksana  di Ruang  Dahlia  Rumkit  TK  II  DR  AK  Gani Palembang  dalam  melakukan  tindakan ganti  balutan  pada  Luka  Diabetikum (Gangren)  didapatkan  bahwa  secara keseluruhan perawat pelaksana melakukan  tindakan  perawatan  luka berdasarkan instruksi dari dokter mengenai pemilihan cairan, teknik pencucian luka dan balutan yang digunakan,  serta  waktu  penggantian balutan.
Selain  itu  didapati  juga  bahwa motivasi perawat pelaksana dalam melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren) sudah ada dari dalam dirinya,
ketersediaan Standar Prosedur Operasional (SPO) untuk Luka
Diabetikum  (Gangren)  belum  tersedia, supervisi  dari  Kepala  Ruangan  kepada perawat  pelaksana  dalam  perawatan Luka Diabetikum (Gangren) sudah dilakukan  secara  rutin  pada  pagi  hari, dan fasilitas di ruangan dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren) seperti instrumen  untuk  ganti  balutan  masih kurang  dan  belum  tersedia  balutan khusus untuk Luka Diabetikum
(Gangren).

## PEMBAHASAN
Pembahasan Variabel Penelitian Faktor Individu
Pengetahuan Pengetahuan  yang  diperoleh  dari
informan  mengenai  perawatan  Luka
Diabetikum (Gangren), secara
keseluruhan  memiliki  pengetahuan  yang cukup  baik  mengenai  perawatan  Luka Diabetikum
(Gangren)
meliputi pengkajian,  pemilihan  cairan,  teknik pencucian  luka,  pemilihan  jenis  balutan, tindakan debridement ,  dan  perawatan kulit di sekitar Luka Diabetikum (Gangren).
Informasi  yang  diperoleh  dari informan  mengenai  pengkajian  pada pasien dengan Luka Diabetikum (Gangren)  didapatkan  bahwa  keempat perawat  pelaksana  menyatakan  yang perlu dikaji pada pasien Luka Diabetikum (Gangren) yaitu kondisi luka, gula darah, tingkat  infeksi,  jaringan  yang  nekrotik, dan perawatan luka sebelumnya. Melalui triangulasi sumber dengan Kepala Ruangan yang menegaskan bahwa yang perlu  dikaji  pada  pasien  dengan  Luka Diabetikum  (Gangren)  adalah  jenis  luka, baunya dan letak luka.
Menurut  Gitarja  &  Asmi,  (2007) pengkajian luka merupakan proses pengumpulan  data  yang  bertujuan  untuk menilai keseriusan suatu luka, menyesuaikan kondisi luka dengan proses  penyembuhan  luka,  observasi kondisi  luka  setiap  saat  apakah  terjadi
perubahan  setiap  penggantian  balutan yang  meliputi  lokasi  dan  letak  luka, stadium  luka,  warna  dasar  luka,  bentuk dan  ukuran  luka,  status  vascular,  status neurologik dan  infeksi. Pengkajian harus merupakan  data  klinis  yang  dapat dikomunikasikan  secara  jelas  sehingga terdapat kesinambungan antara
perencanaan dengan kenyataan.
Evaluasi  yang  didapatkan  dari  hasil pengkajian merupakan dasar pengobatan selanjutnya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait,  peneliti  berpendapat  bahwa secara keseluruhan informan mengetahui  pengkajian  pada  pasien dengan Luka Diabetikum (Gangren) yaitu kondisi dari luka itu sendiri meliputi lokasi dan  letak  luka,  bentuk  dan  ukuran  luka, stadium luka, serta tingkat infeksi.
Informasi  yang  diperoleh  dari informan  mengenai  pemilihan  cairan untuk pencucian Luka Diabetikum (Gangren)  didapatkan  bahwa  keempat perawat pelaksana menyatakan pemilihan  cairan  untuk  pencucian  Luka Diabetikum  (Gangren)  biasanya  kita menggunakan  cairan  NaCl  atau  NaCl ditambah Garamycin atau H 2 O 2 tergantung  dari  order  dokter.  Melalui triangulasi sumber dengan Kepala Ruangan  yang  menegaskan  bahwa pemilihan  cairan  untuk  pencucian  Luka Diabetikum  (Gangren)  adalah  otoritas dari dokter apabila dokter tidak
memberikan
instruksi biasanya
menggunakan cairan isotonis atau NaCl.
Menurut  Gitarja  &  Asmi,  (2007) pencucian  luka  adalah  mencuci  dengan menggunakan cairan non toksik terhadap  jaringan  untuk  membuang jaringan  nekrosis,  cairan  luka  yang berlebihan,  sisa  balutan  yang  digunakan dan  sisa  metabolik  tubuh  pada  cairan luka.  Mencuci  dapat  meningkatkan, memperbaiki  dan  mempercepat  proses penyembuhan  luka  serta  menghindari kemungkinan terjadinya infeksi.
Pencucian  luka  merupakan  aspek  yang paling mendasar dalam manajemen luka. Merupakan  dasar  proses  penyembuhan luka  yang  baik,  karena  luka  akan sembuh  dengan  baik  jika  luka  dalam kondisi bersih.
Menurut  Gitarja  &  Asmi,  (2007) belum ada kesepakatan mengenai cairan yang digunakan untuk pembersihan luka. Cairan  normal  salin  /  NaCL  0,9  %  atau air  yang  steril  sangat  direkomendasikan sebagai  cairan  pembersih  luka  pada semua  jenis  luka.  Cairan  ini  merupakan cairan  isotonik,  tidak  toksik  terhadap jaringan,  tidak  menghambat  proses penyembuhan luka dan tidak menyebabkan reaksi alergi atau merubah flora bakteri pada kulit. Penggunaan hidrogen peroksida,
hydroclorite solution dan cairan debridement lainnya  sebaiknya  hanya digunakan  pada  jaringan  nekrotik  / slough pada  luka  dan  tidak  digunakan
pada jaringan granulasi. Cairan antiseptik  seperti  iodine,  alkohol  70  %, chlorin, rivanol sebaiknya hanya digunakan saat luka terinfeksi atau tubuh pada keadaan penurunan imunitas, yang kemudian  setelah  diberikan  dilakukan pembilasan  kembali  dengan  larutan norma salin.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait,  peneliti  berpendapat  bahwa secara  keseluruhan  informan  sudah mengetahui  pemilihan  cairan  yang  baik untuk pencucian Luka Diabetikum (Gangren)  yaitu  dengan  menggunakan cairan NaCl atau NaCl ditambah Garamycin  atau  cairan  H 2 O 2 pada  luka yang banyak pusnya, tapi dalam pemilihan  cairan  ini  merupakan  otoritas dan wewenang dari dokter.
Informasi  yang  diperoleh  dari informan  mengenai  teknik  pencucian Luka  Diabetikum  (Gangren)  didapatkan bahwa  keempat  perawat  pelaksana menyatakan  teknik  pencucian    untuk Luka  Diabetikum  (Gangren)  setelah balutan  dibuka,  luka  dicuci  bila  banyak pusnya  agak  dipencet –  pencet,  kalau ada jaringan mati bisa dilakukan nekrotomi.  Melalui  triangulasi  sumber dengan Kepala Ruangan yang menegaskan  bahwa  teknik  pencucian Luka  Diabetikum  (Gangren)  tekniknya menggunakan  irigasi,  dibersihkan  dari atas  dulu  kemudian  ke  bawah  apabila lukanya  banyak  nekrose  digunakan H 2 O 2 .
Menurut  Gitarja  &  Asmi,  (2007)
teknik pencucian luka diantaranya dengan Swabbing, Scrubbing , Showering (irigasi), Hydrotherapi,
Whirpool  dan  Bathing .  Mencuci  dengan teknik Swabbing,  Scrubbing tidak  terlalu dianjurkan  pada  pencucian  luka,  karena dapat menyebabkan trauma pada jaringan  granulasi  dan epithelium ,  juga membuat  bakteri  terdistribusi  bukan mengangkat bakteri serta dapat meningkatkan  inflamasi  luka.  Teknik Showering (irigasi), Whirpool dan Bathing adalah teknik yang paling sering digunakan.  Keuntungan  dari  teknik  ini adalah  :    dengan  teknik  tekanan  yang cukup  dapat  mengangkat  bakteri  yang terkolonisasi, mengurangi terjadinya trauma, dan mencegah terjadinya infeksi silang.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait,  peneliti  berpendapat  bahwa secara  keseluruhan  informan  sudah menggunakan  teknik  pencucian  yang baik  untuk  Luka  Diabetikum  (Gangren) yaitu  dengan  cara  irigasi,  luka  dicuci dengan  cairan  yang  telah  instruksikan oleh dokter.
Informasi  yang  diperoleh  dari informan  mengenai  pemilihan  balutan untuk Luka Diabetikum (Gangren) didapatkan  bahwa  keempat  perawat pelaksana menyatakan pemilihan balutan atau topical untuk Luka Diabetikum  (Gangren)  tergantung  dari instruksi  dokter,  biasanya  menggunakan
kasa  steril  lalu  dibalut  dengan  swatel. Melalui triangulasi sumber dengan Kepala  Ruangan  yang  menegaskan bahwa  balutan  yang  biasa  digunakan menggunakan  kasa  steril  kalau  pasien mempunyai uang bisa disarankan menggunakan  balutan  khusus  seperti Melolin
Menurut  Gitarja  &  Asmi,  (2007) memilih balutan merupakan suatu keputusan  yang  harus  dilakukan  untuk memperbaiki kerusakan jaringan integumen. Berhasil tidaknya luka membaik, tergantung kepada kemampuan  perawat  dalam  memilih balutan  yang  tepat,  efektif  dan  efisien. Tujuan  dari  pemilihan  jenis  balutan adalah memilih jenis balutan  yang dapat mempertahankan  suasanan  lingkungan luka dalam keadaan lembab, mempercepat proses penyembuhan hingga  50  %,  absorbsi  eksudat  /  cairan luka  yang  keluar  secara  berlebihan, membuang  jaringan  nekrotik  / slough dengan  mendukung  terjadinya autolysis , kontrol terhadap resiko infeksi / terhindar dari kontaminasi, nyaman digunakan dan menurunkan  rasa  sakit  saat  mengganti balutan  dan cost  efective (menurunkan jumlah  biaya  dan  waktu  perawatan). Contoh  jenis  balutan  / topical  terapy adalah  Calcium  alginate,  Hydroactive gel, Hydrokoloid, Hydrocellulosa,
Metcovazin,  Foam  dressing,  Hydrofobik Dressing, dan Silver dressing.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait,  peneliti  berpendapat  bahwa secara  keseluruhan  informan  belum menggunakan  balutan  khusus  untuk Luka Diabetikum (Gangren) tapi menggunakan  kasa  steril  lalu  dibalut dengan swatel. Informasi yang diperoleh dari informan mengenai pengertian tindakan debridement didapatkan  bahwa keempat perawat pelaksana menyatakan tindakan debridement itu  arahnya  untuk membuka  luka,  membersihkan  luka kalau  banyak  jaringan  yang  sudah  mati bisa  dipotong  dan  dibuang.  Melalui triangulasi sumber dengan Kepala Ruangan  yang  menegaskan  bahwa tindakan
debridement adalah mengangkat  atau  membuang  jaringan yang kotor atau nekrose.
Menurut  Gitarja  &  Asmi,  (2007) debridement adalah  membuang  jaringan nekrotik / slough pada luka. Debridement dilakukan  untuk  menghindari  terjadinya infeksi  atau  selulitis,  karena  jaringan nekrotik  selalu  berhubungan  dengan adanya  peningkatan  jumlah  bakteri. Setelah debridement ,  jumlah  bakteri akan  menurun  dengan  sendirinya  yang diikuti dengan kemampuan tubuh secara efektif  melawan  infeksi.  Secara  alami, dalam  keadaan  lembab,  tubuh  akan membuang  sendiri  jaringan  nekrotik  / slough yang  menempel  pada  luka (peristiwa autulisis).
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait,  peneliti  berpendapat  bahwa
secara  keseluruhan  informan  sudah mengetahui pengertian tindakan debridement yaitu  membuang  jaringan yang sudah nekrotik atau mati.
Informasi  yang  diperoleh  dari informan mengenai perawatan kulit disekitar  Luka  Diabetikum  (Gangren) didapatkan  bahwa  keempat  perawat pelaksana menyatakan tindakan perawatan kulit di sekitar Luka Diabetikum (Gangren) dibersihkan terkadang  diberikan  salep  tergantung order  dari  dokter.  Melalui  triangulasi sumber  dengan  Kepala  Ruangan  yang menegaskan  bahwa  perawatan  kulit  di sekitar  Luka  dibersihkan  dengan  cairan NaCl.
Menurut  Gitarja  &  Asmi,  (2007) melindungi  kulit  disekitar  luka  adalah penting  untuk  menghindari  terjadinya luka baru. Pada perawatan Luka Diabetikum ini, pembalutan akan membutuhkan  waktu  yang  cukup  lama sehingga  penting  melindungi  kulit  di sekitar  luka.  Penggunaan zink –  oxide salep cukup efektif dipakai untuk melindungi kulit di sekitar luka dari cairan dan eksudat yang berlebihan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait,  peneliti  berpendapat  bahwa secara  keseluruhan  informan  melakukan perawatan kulit disekitar Luka Diabetikum  (Gangren)  dengan  cara dibersihkan  dan  menggunakan  salep apabila ada instruksi dari dokter.
Pengetahuan  merupakan  faktor pemicu  terlaksananya  suatu  perilaku.
Menurut Green (1980)
dalam Notoatmodjo  (2003)  menyatakan  bahwa faktor  pengetahuan  mempunyai  faktor yang  sangat  besar  karena  pengetahuan dapat  sebagai  motivasi  awal  bagi seseorang  untuk  berperilaku,  namun perubahan  pengetahuan  tidak  selalu menyebabkan perubahan perilaku.
Hasil  penelitian  ini  didukung dengan teori Notoatmodjo, (2003) bahwa tingkatan pengetahuan yang paling rendah  dari  suatu  pengetahuan  dengan mengidentifikasi  sesuatu  secara  spesifik disebut  dengan  tahu  yang  artinya mengingat  suatu  materi  yang  telah dipelajari sebelumnya, termasuk kedalam  pengetahuan  tingkat  ini  adalah mengingat kembali terhadap suatu spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari  atau  rangsangan  yang  telah diterima, sehingga
seseorang
mempunyai kemampuan
untuk menggunakan materi yang telah dipelajari  pada  kondisi  sebesarnya  dan mampu memanfaatkan pengetahuan dan pemecahan masalah.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian diatas Muhajir, (2007) dalam
penelitiannya tentang analisis penerapan teknik  aseptik  pada  perawatan  luka pasca  bedah  yang  mengatakan  bahwa perawat  yang  bekerja  di  Irna  Bedah RSUD  Palembang  BARI  mempunyai pengetahuan  yang  cukup  baik  tentang
teknik aseptik. Hal ini dapat diasumsikan bahwa pengetahuan / kognitip merupakan  domain  yang  sangat  penting dalam membentuk tindakan seseorang.
Berdasarkan hasil penelitian diatas,  teori  dan  hasil  penelitian  terkait, menurut analisis peneliti untuk melakukan  suatu  tindakan  dengan  baik seorang perawat harus didukung dengan pengetahuan  yang  baik.  Pengetahuan yang  baik  tentang  perawatan  Luka Diabetikum  (Gangren)  yang  dimiliki  oleh perawat  merupakan  faktor  pendukung perawat  dalam  melakukan  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)  di  Ruang Dahlia  Rumkit  TK  II  DR  AK  Gani Palembang.  Peneliti  berpendapat  bahwa pengetahuan  informan  dalam  perawatan Luka Diabetikum (Gangren) sudah cukup baik dimana informan mampu memberikan informasi yang benar walaupun  belum  secara  tepat.  Secara keseluruhan  perawat  pelaksana  belum menggunakan  balutan  khusus  untuk Luka  Diabetikum  (Gangren)  dikarenakan dalam  melakukan  perawatan  lukanya belum  secara  mandiri  hampir  90  % tergantung  atau  menjalankan  instruksi dan order dari dokter.

## Faktor Psikologis
Persepsi
Persepsi  yang  diperoleh  dari informan mengenai peran perawat dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren), didapatkan  informasi  bahwa  secara
keseluruhan  informan  sudah  memiliki persepsi  yang  baik  mengenai  peran perawat dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren) dan persepsi yang tidak  baik  terhadap  perawat  yang  tidak melakukan  perannya  dalam  perawatan Luka Diabetikum (Gangren).
Informasi  yang  diperoleh  dari informan  terkait  dengan  pandangan mengenai peran perawat dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) didapatkan  bahwa  keempat  perawat pelaksana  menyatakan  peran  perawat dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren)  sangat  penting.  Informasi  ini sejalan dengan informasi yang diperoleh dari  Kepala  Ruangan  dan  Direktur Keperawatan  yang  menyatakan  bahwa peran  perawat  dalam  perawatan  Luka Diabetikum  (Gangren)  sangat  besar  dan penting.
Sedangkan  persepsi  yang  diperoleh mengenai perawat yang tidak menjalankan perannya  dalam perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)  didapatkan bahwa  keempat  perawat  pelaksana menyatakan pandangan mengenai perawat yang tidak melakukan perannya dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren)  jelek,  sebaiknya  tidak  usah jadi  perawat,  berarti  dia  tidak  jadi perawat sepenuhnya. Informasi ini sejalan  dengan  informasi  yang  didapat dari  Kepala  Ruangan  yang  menyatakan bahwa  pandangan  terhadap  perawat yang  tidak  melakukan  perannya  dalam
perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) sebaiknya  jangan  menjadi  perawat.  Hal ini ditegaskan oleh Direktur Keperawatan bahwa  pandangan  mengenai  perawat yang  tidak  melakukan  perannya  dalam perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) itu merupakan suatu keprihatinan.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan interpretasi  yang  menunjukkan  bahwa persepsi  perawat  mengenai  perawatan Luka Diabetikum (gangren) sudah cukup baik.  Hal  ini  secara  implisit  dinyatakan dalam  setiap  jawaban  informan  WM.  Ini merupakan  salah  satu  faktor  pendukung perawat  dalam  melakukan  perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)  di  Ruang Dahlia  Rumkit  TK  II  DR  AK  Gani Palembang. Terkait dengan hasil penelitian  ini  Walgito  (2002)  dalam Muhajir  (2007)  mengemukakan  persepsi merupakan  suatu  proses  yang  didahului oleh  proses  penginderaan  yaitu  dimana stimulus  diterima  oleh  individu  melalui alat indera kemudian diteruskan ke otak. Lalu  dipersepsikan  oleh  manusia  itu sendiri.  Proses  tersebut  diawali  dari adanya  stimulus  yang  ditangkap  oleh panca indera sehingga individu mengerti dan memahami tentang sesuatu hal, jadi persepsi merupakan proses yang terintegrasi  dalam  diri  individu  terhadap stimulus yang diterimanya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait,  peneliti  berpendapat  bahwa secara  keseluruhan  informan  sudah mempunyai  persepsi  yang  baik  bahwa
peran  perawat  dalam  perawatan  Luka Diabetikum  (Gangren)  sangat  penting dan  mengenai  perawat  yang  tidak menjalankan perannya  dalam perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)  sebaiknya tidak usah jadi perawat.
Motivasi
Informasi  yang  diperoleh  dari informan mengenai motivasi dalam melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren)  didapatkan  bahwa  keempat perawat pelaksana menyatakan motivasi dari  Kepala  Ruangan  dalam  melakukan perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) berupa  adanya  pelatihan,  dorongan  dan akan mendapatkan sangsi minimal berupa teguran apabila tidak
melaksanakannya.
Hal  ini  ditegaskan  oleh  Kepala Ruangan bahwa motivasi yang diberikan berupa reward (pujian) dan akan mendapatkan  sangsi  minimal  teguran apabila tidak melakukan perawatan luka. Disampaikan juga oleh Direktur Keperawatan, beliau menyampaikan bahwa motivasi yang diberikan dari pihak RS adalah peningkatan ilmu pengetahuan berupa pelatihan –
pelatihan  untuk  perawat.  Bagi  perawat yang  tidak  melakukan  perawatan  Luka
Diabetikum (Gangren)
akan mendapatkan  sangsi  dari  pihak  RS  tapi sekarang lebih pada pembinaan.
Dari  hasil  observasi  didapatkan bahwa  secara  keseluruhan  perawat
pelaksana  mempunyai  motivasi  yang kuat  dalam  melakukan  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren). Hal ini dibuktikan dengan  secara  keseluruhan  perawat sudah melakukan perawatan Luka Diabetikum  (Gangren)  sesuai order dokter,  jika  itu  dua  kali  sehari  maka perawat melaksanakannya.
Motivasi adalah karakteristik psikologi  manusia  yang  memberikan kontribusi pada tingkat komitmen seseorang.  Hal  ini  termasuk  faktor – faktor yang menyebabkan, menyalurkan, dan mempertahankan tingkah laku manusia  dalam  arah  tekad  tertentu (Stoner & Freeman, 1995 dalam
Nursalam, 2007). Sedang menurut
Stoner & Freeman (1995) dalam Nursalam  (2007)  memotivasi  adalah proses manajemen untuk mempengaruhi tingkah laku manusia berdasarkan pengetahuan  mengenai  ”  apa  yang membuat  orang  tergerak  ”.  Menurut bentuknya motivasi terdiri atas : motivasi intrinsik,  yaitu  motivasi  yang  datangnya dari  dalam  diri  individu  dan  motivasi ekstrinsik, yaitu motivasi yang datangnya dari luar individu serta motivasi terdesak, yaitu  motivasi  yang  muncul  dalam kondisi  terjepit  dan  munculnya  serentak serta menghentak dan cepat sekali.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait,  peneliti  berpendapat  bahwa secara  keseluruhan  perawat  pelaksana sudah  mempunyai  motivasi  yang  kuat dari dalam dirinya sendiri dalam
melakukan  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren).

## Faktor Organisasi
Standar Prosedur Operasional (SPO)
Informasi  yang  diperoleh  dari informan mengenai ketersediaan Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) tentang  perawatan  Luka  Diabetikum (Gangren)  didapatkan  bahwa  keempat perawat  pelaksana  menyatakan  Standar Prosedur Operasional (SPO) untuk perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) belum ada tapi  untuk luka secara umum SPOnya  sudah  ada,  letaknya  di  kamar 15. Dari hasil triangulasi sumber dengan
Kepala
Ruangan dan Direktur
Keperawatan  didapatkan  informasi  yang sejalan  dengan  keterangan  sebelumnya bahwa  memang  belum  ada  standar (SPO) untuk perawatan Luka Diabetikum (Gangren).
Sejalan  dengan  penelitian  diatas, Nursalam,  (2007)  menuliskan  bahwa Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) adalah  suatu  standar  atau  pedoman tertulis yang dipergunakan untuk mendorong  dan  menggerakkan  suatu kelompok untuk mencapai tujuan organisasi.
Terkait  dengan  hasil  penelitian dan  teori  terkait  diatas,  menurut  analisis peneliti perlu suatu pemahaman, motivasi  dan  kerjasama  dari  pihak manajemen Rumah Sakit untuk menyusun  sebuah  standar  yang  khusus
dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren),  karena  dalam  pelayanan kesehatan,  hasil  mungkin  tidak  selalu seperti  apa  yang  diharapkan  atau diinginkan,  namun  standar  dan  proses yang  baik  akan  menunjukkan  sejauh mana kemungkinan pencapaian outcome atau  hasil  yang  diharapkan.  Jadi,  belum optimalnya peran perawat dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren) di Paviliun  Yosef  I  Rumah  Sakit  RK Charitas  Palembang  bisa  dipengaruhi oleh faktor ketersediaan Standar Operasional (SPO).
Supervisi
Informasi  yang  diperoleh  dari informan mengenai supervisi yang dilakukan dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren) didapatkan bahwa keempat perawat pelaksana menyatakan supervisi atau pengawasan sudah dilakukan  rutin  pada  pagi  pagi  hari. Setelah  melakukan  triangulasi  sumber dengan Kepala Ruangan, peneliti mendapatkan  informasi  yang  sama, dikatakan bahwa supervisi kepada perawat  pelaksana  sudah  dilakukan secara rutin pada pagi hari. Disampaikan oleh Direktur Keperawatan bahwa supervisi  dari  atasan  untuk  perawat pelaksana  dalam  melakukan  perawatan Luka
Diabetikum (Gangren) dilegislasikan  ke  Kepala  Bagian.  Dari hasil  observasi  peneliti  melihat  Kepala Ruangan  sudah  melakukan  supervisi
kepada  perawat  pelaksana  secara  rutin pada pagi hari sehabis doa pagi.
Menurut  Ilyas,  (2003)  supervisi adalah  proses  memacu  anggota  unit kerja  untuk  berkontribusi  secara  positif agar tujuan organisasi tercapai.
Supervisi  keperawatan  adalah  proses pemberian  sumber –  sumber  yang
dibutuhkan perawat untuk
menyelesaikan  tugasnya  dalam  rangka pencapaian tujuan.
Supervisi merupakan suatu bentuk  pengawasan  yang  dilakukan secara  berkala  oleh  pihak  Rumah  Sakit yang mengawasi kerja perawat, keadaan pasien dan juga membantu menyelesaikan masalah perawat.
Dengan  adanya  supervisi  ini  dapat memberikan  motivasi  kepada  perawat untuk  bekerja  dengan  lebih  baik.  Dalam hal  ini  pihak  Rumah  Sakit  sudah mendelegasikan  ke  Kepala  Ruangan untuk  melakukan  supervisi  ke  perawat pelaksana.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan teori  terkait,  peneliti  berpendapat  bahwa Kepala Ruangan sudah melakukan supervisi kepada perawat pelaksana dan dengan adanya supervisi tersebut perawat pelaksana tidak merasa terbebani.
Fasilitas
Informasi  yang  diperoleh  dari informan  terkait  dengan  fasilitas  dalam hal sarana dan prasarana dalam
perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren) didapatkan  bahwa  keempat  perawat pelaksana menyatakan fasilitas di Paviliun  Yosef  1  sejauh  ini  cukup mendukung  dalam  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren).
Melalui triangulasi sumber dengan  Kepala  Ruangan  Ruang  Dahlia, peneliti mendapat informasi yang menguatkan informasi sebelumnya bahwa  ketersediaan  fasilitas  di  Paviliun Yosef  1  sudah  cukup  menunjang  untuk perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren). Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  pernyataan Direktur  Keperawatan  yang  menyatakan bahwa  ketersediaan  fasilitas  di  ruang perawatan khusus untuk Luka Diabetikum  (Gangren)  saya  rasa  belum menunjang  karena  belum  punya  standar tapi  untuk  perawatan  luka  secara  umum sudah mendukung.
Dari  hasil  observasi  didapatkan bahwa ketersediaan fasilitas untuk perawatan  luka  secara  umum  sudah menunjang  karena  Standar  Prosedurnya sudah  ada  tapi  untuk  perawatan  Luka Diabetikum  (Gangren)  belum,  karena belum  punya  standar,  fasilitas  mana yang akan dilengkapi.
Menurut Notoatmodjo, (2003) untuk  mewujudkan  sikap  menjadi  suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau kondisi yang memungkinkan  antara  lain  fasilitas. Fasilitas merupakan suatu faktor pendukung  dari  tingkat  kesehatan  yang
terwujud  dalam  lingkungan  fisik.  Sarana kesehatan  berfungsi  untuk  melakukan upaya  kesehatan  dasar  atau  upaya kesehatan  dan  kesehatan  penunjang (Undang - Undang Kesehatan Nomor 23 Tahun 1992 Pasal 57).
Dari  hasil  penelitian  dan  teori terkait  diatas,  menurut  analisis  peneliti fasilitas merupakan suatu faktor pendukung  dari  tingkat  kesehatan  yang terwujud dalam lingkungan fisik.
Tersedia  atau  tidak  tersedianya  fasilitas atau  sarana  kesehatan  termasuk  juga kelengkapan  dalam  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren). Berdasarkan hasil  penelitian  yang  terungkap  diatas, menunjukkan fasilitas juga dapat dimasukkan  dalam  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  peran  perawat dalam melakukan perawatan Luka Diabetikum  (Gangren)  di  Ruang  Dahlia Rumkit  TK  II  DR  AK  Gani  Palembang belum optimal.

## SIMPULAN DAN SARAN SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah  peneliti  lakukan  di  Ruang  Dahlia Rumkit  TK  II  DR  AK  Gani  Palembang tahun  2014  dan  pembahasan  diatas, dapat disimpulkan sebagai berikut : 1.  Dari faktor individu dapat disimpulkan bahwa  secara  keseluruhan  perawat pelaksana memiliki pengetahuan
yang cukup baik mengenai perawatan Luka Diabetikum (Gangren)  yang  meliputi  pengkajian pada pasien dengan Luka
Diabetikum (Gangren), pemilihan cairan  dan  teknik  pencucian  untuk Luka Diabetikum
(Gangren), pemilihan  jenis  balutan  atau topical terapy untuk Luka Diabetikum (Gangren),  tindakan debridement , serta  perawatan  kulit  disekitar  Luka Diabetikum (Gangren).
2.  Dari  faktor  psikologis  mengenai persepsi  dapat  disimpulkan  bahwa secara keseluruhan perawat mempunyai persepsi yang baik mengenai  peran  perawat  dalam perawatan Luka Diabetikum
(Gangren)  dan  persepsi  yang  tidak baik  mengenai  perawat  yang  tidak melakukan perannya dalam perawatan Luka Diabetikum
(Gangren).
3.  Dari  faktor  psikologis  mengenai motivasi  dapat  disimpulkan  bahwa secara  keseluruhan  perawat  sudah memiliki  motivasi  untuk  melakukan perawatan
Luka Diabetikum (Gangren). Motivasi yang dimiliki oleh perawat adalah motivasi intrinsik atau motivasi  yang  berasal  dari  dalam dirinya sendiri sehingga peran perawat  dalam  perawatan Luka Diabetikum (Gangren) menjadi optimal.
4.  Dari  faktor  organisasi  mengenai
ketersediaan Standar Prosedur Operasional (SPO) dapat disimpulkan bahwa ketidaktersediaan SPO menyebabkan belum optimalnya  peran  perawat  dalam melakukan perawatan Luka Diabetikum (Gangren) karena perawat dalam melakukan perawatan masih  menunggu  /  berdasarkan instruksi dokter.
5.  Dari  faktor  organisasi  mengenai supervisi  dapat  disimpulkan  bahwa supervisi dari Kepala Ruangan mengenai perawatan Luka Diabetikum (Gangren) sudah
dilakukan secara rutin pada pagi hari.
6.  Dari  faktor  organisasi  mengenai
fasilitas  dapat  disimpulkan  bahwa fasilitas  yang  berada  di  RuangDahlia sudah cukup menunjang untuk perawatan Luka Diabetikum (Gangren).

## SARAN
Bagi  Direktur  Keperawatan  RS  RK Charitas Palembang
1.  Bagi  saya  mengingat  hasil  penelitian
ini bahwa perawat memiliki pengetahuan yang cukup baik mengenai perawatan
Luka Diabetikum  (Gangren),  maka  saran yang  dapat  diberikan  oleh  peneliti adalah :
a.  Melakukan  program  pendidikan dan  pembinaan  perawat  melalui
pelatihan  atau  seminar  secara berkesinambungan terkait dengan  manajemen  perawatan luka  khususnya  Luka  Diabetikum
(Gangren)
b.  Menempatkan buku –  buku panduan  yang  terkait  dengan perawatan Luka Diabetikum
(Gangren)  yang  dapat  segera dibaca oleh setiap perawat pelaksana 2.  Diharapkan segera menyusun Standar  Prosedur  Operasional  untuk perawatan Luka Diabetikum (Gangren)
3.  Melengkapi fasilitas  yang menunjang dalam  melakukan  perawatan  Luka Diabetikum (Gangren) meliputi instrumen  untuk  ganti  balutan  dan menyediakan  balutan  khusus  untuk Luka Diabetikum (Gangren)

## Bagi Perawat Ruang Dahlia Rumkit TK II DR AK Gani Palembang
1.  Berlomba – lomba mengikuti pelatihan  atau  seminar  khususnya mengenai manajemen perawatan khususnya Luka Diabetikum (Gangren) guna menambah wawasan mendapatkan perkembangan  ilmu  pengetahuan dan  teknologi  dalam  melakukan perawatan Luka Diabetikum (Gangren)
2.  Bertanggung  jawab  akan  teori  dan ilmu keperawatan yang sudah
diperoleh selama mengikuti pelatihan atau  seminar  dengan  bersungguh – sungguh  mengaplikasikannya  pada tatanan praktik secara profesional

## Bagi Peneliti Berikutnya
Diharapkan  dapat  meneliti  faktor lain  seperti  pelatihan  atau  seminar, perilaku,  sumber  daya,  kepemimpinan, struktur,  imbalan,  sikap  dan  sebagainya mengenai peran perawat dalam perawatan Luka Diabetikum (Gangren).

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Adam,  John  M  F.                  . Kaki Diabetes . (online). (http : //www.kalbe.co.id/files/09-kaki diabetes.pdf/09.kaki diabetes.html, diakses 28 April 2008).
2.  Ali,  Zaidin.  (2001). Dasar –  Dasar Keperawatan  Profesional. Jakarta  : Widya Medika.
3.  Ashari,  Irwan.  (2008). Kaki  Diabetik . (online). (http://irwanashari.
blogspot.com/2008/01/kaki- diabetik.html, diakses 28 Mei 2008) 4.  Blais,  Kathleen  Koenig,  et  all.
(2006). Praktik Keperawatan Profesional : Konsep dan Perspektif,  Edisi  4 ,  Alih  Bahasa Yuyun  Yuningsih  &  Nike  Budhi Subekti, Editor Edisi Bahasa
Indonesia  :    Fruriolina  Ariani  & Pamilih Eko Karyuni. Jakarta :  EGC.
5.  Brunner  &  Suddarth.  (2000). Buku
Saku  Keperawatan  Medikal  Bedah. Jakarta :  EGC.
6.  Cahyono,  J.B.  Suharjo.  (2006).
Paradigma  Hidup  Sehat  :    Gaya
Hidup dan Penyakit Modern .
Palembang :  RS RK Charitas.
7.  Corwin,  Elizabeth  J.  (2000). Buku Saku  Patofisiologi ,  Alih  Bahasa  :
Brahm  U.  Pendit,    Editor  Edisi Bahasa Indonesia :   Endah  Pakarya Ningsih, Jakarta :  EGC.
8.  Doengoes, Marylinn E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman  Untuk  Perencanaan  dan Pendokumentasian Perawatan
Pasien, Edisi 3 . Jakarta :  EGC.
9.  Esty  Wahyuningsih  &  Nike  Budhi Subekti  (editor)  .  (2005). Pedoman Perawatan  Pasien, Alih  Bahasa  : Monica Ester. Jakarta :  EGC.
10. Farah, Puan. . Penawar Diabetes  Yang  Mujarab .  (online). (http :
//www.kacipemas.com/gangren.html, diakses 28 April 2008).
11. Gitarja  &  Asmi.  (2007). Materi Pelatihan Perawatan Luka Basic dan Application . Bogor :  Wocare Clinic.
12. Hidayat,  A.  Azis  Alimul.  (2007).
Pengantar Konsep Dasar
Keperawatan,  Edisi  2. Jakarta  : Salemba Medika.
13. Ilyas,  Yaslis.  (2001). Kinerja  :  Teori,
Penilaian  Dan  Penelitian. Jakarta  :
Pusat  Kajian  Ekonomi  Kesehatan FKM UI 14. Long, Barbara C. (2001). Perawatan Medikal  Bedah,  Edisi  3.  Bandung  :
Yayasan  Ikatan  Alumni  Pendidikan Keperawatan Padjajaran. 15. Morison, Moya J. (2003). Manajemen Luka, Editor Edisi
Bahasa  Indonesia  :    Florinda  &
Monica Ester. Alih Bahasa :
Tyasmono A. F. Jakarta :  EGC.
16. Mubin,  A.  Halim.  (2001).  Panduan
Praktis  Ilmu  Penyakit  Dalam  : Diagnosis  dan  terapi.  Jakarta  : EGC.
17. Muhajir,  Hardian.  (2007 ).  Skripsi  :
Analisis  Penerapan  Teknik  Aseptik Pada Perawatan  Luka Pasca  Bedah Di Irna Bedah RSUD Palembang.
18. Nettina, Sandra M. (2002). Pedoman Praktik Keperawatan . Jakarta :
EGC.
19. Notoatmodjo, Soekidjo. (2007). Promosi  Kesehatan  &  Ilmu  Perilaku. Jakarta :  Rineka Cipta.
20. Nursalam. (2007). Manajemen
Keperawatan  :    Aplikasi  Dalam Praktik  Keperawatan  Profesional, Edisi 2 . Jakarta :  Salemba Medika.
21. Nursalam (2003). Konsep dan
Penerapan  Metodologi  Penelitian
Ilmu  Keperawatan  :    Pedoman
Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian  Keperawatan .  Jakarta  :
Salemba Medika.
22. Potter  &  Perry.  (2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan :
Konsep,  Proses  dan  Praktek,  Edisi 4,  Volume  2, Alih  Bahasa  :    Renata Komalasari,  Editor  Edisi  Bahasa Indonesia  :    Monica  Ester.  Jakarta  : EGC.
23. Potter  &  Perry.  (2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan :
Konsep,  Proses  dan  Praktek,  Edisi 4,  Volume  1, Alih  Bahasa  :    Yasmin Asih,  et  all,  Editor  Edisi  Bahasa Indonesia  :    Monica  Ester  &  Devi Yulianti. Jakarta :  EGC.
24. Rahariyani,  Loetfia  Dwi.  (2007). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan Klien  Gangguan  Sistem  Integumen, Editor  :    Eka  Anisa  Mardella  &
Monica Ester. Jakarta :  EGC.
25. Republika.  (2003). Gangren. (online).
(http
:
//www.republika.co.id/suplemen/ceta k-detail.asp?mid=28id=1399628  kat- id=1058kat-idi=1508kat,  diakses  28 April 2008).
26. Sjamsuhidajat,  R.  (2004). Buku  Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2 . Jakarta :  EGC.
27. Smeltzer,  Suzanne  C.  (2001). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner & Suddarth, Edisi 8, Volume 1, Alih  Bahasa  :    Agung  Waluyo, Editor  Edisi  Bahasa  Indonesia  : Monica  Ester  &  Ellen  Panggabean. Jakarta :  EGC.
28. Smeltzer,  Suzanne  C.  (2001). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner &  Suddarth,Edisi 8,  Volume
2, Alih  Bahasa  :    Agung  Waluyo,
Editor  Edisi  Bahasa  Indonesia  : Monica Ester. Jakarta :  EGC.
29. Smeltzer,  Suzanne  C.  (2001). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner &  Suddarth,Edisi 8,  Volume
3, Alih  Bahasa  :    Agung  Waluyo,
Editor  Edisi  Bahasa  Indonesia  : Monica Ester. Jakarta :  EGC.
30. Soegondo, Sidartawan, et all.
(2007). Penatalaksanaan  Diabetes
Melitus Terpadu :  Sebagai Panduan Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus Bagi  Dokter  Maupun Edukator . Jakarta :  FKUI.
31. Suriadi.  (2004). Perawatan  Luka , Edisi 1. Jakarta :  Sagung Seto.
32. Swearingen. Keperawatan  Medikal Bedah,  Edisi  2. Jakarta  :    EGC. 2001.
33. Tucker, Susan Martin. (1998).
Standar  Perawatan  Pasien,  Edisi  5, Volume 2. Jakarta :  EGC.
.
.