## PERAN DOKTER GIGI DALAM MENGHENTIKAN KEBIASAAN MEROKOK

## (ROLE OF DENTIST IN SMOKING CESSATION)

## Florenly, Suci Erawati, Molek
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Prima Jl. Belanga no. 1 Simpang Ayahanda, Medan

## Abstract
Smoking is the most important preventable cause of morbidity and mortality. In development country included Indonesia, prevalence of smokers are quite high. This article aims to review the effects of smoking in the mouth and provide a the method of achieving smoking cessation. Interest in smoking cessation has increased dramatically over the past several years.    Dental  clinics  and  the  dentists  are  expected  to  have  a  unique  role  in  creating  strategies  for  smoking  cessation intervention. The 5A’s (Ask, Advise, Asses, Assist, Arrange) methods provides guidance in implementing both brief and intensive intervention for smoking cessation These strategies may prove especially helpful for the patients motivated to quit smoking.and makes recommendations for future work.
Key words: smoking, dentist, smoking cessation

## Abstrak
Merokok  adalah  penyebab  kondisi  tidak  sehat  dan  kematian  yang  dapat  dicegah.  Di  negara  berkembang  termasuk Indonesia,  prevalensi  perokok  cukup  tinggi.  Artikel  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  tentang  efek  merokok  terhadap rongga  mulut  dan  metode  yang  dapat  digunakan    untuk  menghentikan  kebiasaan  merokok.  Keinginan  untuk  berhenti merokok  meningkat  secara  drastis  dalam  beberapa  tahun  terakhir  ini.  Dokter  gigi  diharapkan  memiliki  peran  penting dalam  mengupayakan  strategi  berhenti  merokok. Metode 5A  ( Ask, Advise, Asses, Assist, Arrange )  merupakan  metode panduan yang dapat digunakan untuk kegiatan berhenti merokok. Strategi ini secara khusus dapat membantu pasien agar termotivasi untuk berhenti merokok dan merekomendasikan yang harus dilakukan selanjutnya.
Kata kunci: merokok, dokter gigi, berhenti merokok

## PENDAHULUAN
Dewasa  ini,  merokok  merupakan  suatu  pe- mandangan yang tidak asing terlihat di masyarakat. Awalnya  rokok  dikonsumsi  untuk  kenikmatan  na- mun  lambat  laun  banyak  yang  ketagihan  dan  me- nimbulkan  dampak  negatif  bagi  tubuh  penghisap dan  juga  orang  di  sekitarnya  sebagai  perokok  pa- sif. 1,2 Berdasarkan  data  WHO  tahun  1997,  produk tem-bakau  yang  merupakan  bahan  baku  rokok, mem-bunuh lebih dari 3 juta penduduk setiap tahun dan diperkirakan berkembang menjadi 10 juta pada ta-hun  2020.  Menurut  Douville,    sampai  sekarang ter-catat  5,4  juta  penduduk  meninggal  akibat pengaruh  tembakau, dan   jumlah   ini   diperkirakan meningkat menjadi 8 juta pada tahun 2030. 2
Kebiasaan  merokok  di  beberapa  negara  berkem- bang  termasuk  di  Indonesia  cukup  tinggi,  bahkan
ada kecenderungan semakin meningkat. Sebaliknya, di  negara  maju  kebiasaan  merokok  justru  semakin berkurang,  karena  mereka  telah  sadar  akan  bahaya rokok  bagi  kesehatan.  Indonesia  menduduki  pe- ringkat  ke-5  tertinggi  sebagai  pengonsumsi  rokok, sedangkan  negara  tetangga  Singapura  hanya  men- duduki  urutan  ke-31.  Data  WHO  tahun  1997  me- nyatakan bahwa 75% kaum pria di Indonesia mem- punyai  kebiasaan  merokok  sedangkan  wanita  se- besar 5%. 3
Merokok  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  pe- nyakit,  yang  merupakan  salah  satu  penyebab  ke- matian yang dapat dicegah. Kebiasaan merokok di- hubungkan  dengan  meningkatnya  risiko  berbagai macam  penyakit  seperti  kanker,  ISPA,  reproduksi, jantung,  sampai  permasalahan  tumbuh  kembang. 2,3
Selain  masalah  sistemik,  semua  bentuk  tembakau (rokok,  cerutu,  pipa,  tembakau)  juga  merupakan
faktor  etiologi  dan  risiko  terjadinya  berbagai  jenis penyakit dan kelainan di rongga mulut. Konsekuensi yang  paling  mengkhawatirkan  adalah  terjadinya kanker di rongga mulut. 3
Tembakau  juga  merupakan  faktor  penyebab utama penyakit periodontal  (termasuk  terbentuknya poket,  prognosis  perawatan  yang  jelek,  kegagalan implan  dan  mobiliti  gigi,  luka  yang  tidak  sembuh pasca-operasi  dan  resesi  gingiva).  Masalah  kosme- tik, termasuk halitosis, stein pada gigi dan restorasi, hilangnya  sensasi  rasa,  abrasi  gigi,  dan  pigmentasi gingiva  juga  terjadi  akibat  merokok.  Pada  palatum dan gusi perokok sering dijumpai adanya lesi putih, merah dan bintik-bintik. 3,4
Melihat  dampaknya  di  rongga  mulut  dan  sebagai tenaga  kesehatan  yang  memahami  pengaruh  rokok terhadap  kesehatan  umum  terutama  di  rongga  mu- lut, dokter gigi diharapkan turut serta membantu pa- sien  dalam  menghentikan  kebiasaan  merokok  tem- bakau.  Di  United  Kingdom  (UK),  anggota  asosiasi dokter  gigi  memaparkan  perlunya  layanan  peng- hentian rokok melalui keterlibatan dokter gigi.

## JENIS,  KANDUNGAN  DAN  BAHAN  KIMIA DALAM ROKOK
Rokok  adalah  silinder  kertas  berukuran  panjang antara 70  hingga 120  mm, dengan diameter  sekitar 10 mm, mengandung daun tembakau yang telah di- racik. Rokok dibakar pada  salah  satu ujungnya  dan dibiarkan  membara  agar  asapnya  dapat  dihirup melalui  mulut  pada  ujung  lainnya. 5 Rokok  terdiri atas  beberapa  jenis,  berdasarkan  bahan  pembung- kus,  bahan  baku/isi,  proses  pembuatan,  dan  peng- gunaan filter pada rokok. 6
Berdasarkan  isi  kandungannya,  rokok  dibagi  atas 3  kelompok,  yaitu:  rokok  putih,  rokok  kretek,  dan cerutu.  Rokok  putih  mempunyai  kandungan  14- 15mg tar, dan 5mg nikotin. Rokok kretek memiliki sekitar  20  mg  tar  dan  4-5  mg  nikotin.  Cerutu  ber- bentuk  seperti  kapal  selam  dengan  ukuran  lebih besar  dan  panjang  dari  kedua  jenis  lainnya.  Cerutu mengandung daun tembakau kering yang digulung- gulung  menjadi  silinder  gemuk  dan  dilem,  dengan kandungan  tar  dan  nikotin  paling  besar  di  antara ketiga jenis rokok. 5
Secara  umum,  komponen  di  dalam  rokok  dapat dibagi menjadi dua golongan besar, yaitu komponen gas (92%), dan komponen padat atau partikel (8%). Komponen gas terdiri atas bahan karbon monoksida (CO),  karbon  dioksida  (CO 2 ),  hidrogen  sianida (HCN), amoniak (NH 4 ), oksida dari nitrogen (NO), dan  senyawa  hidrokarbon  sedangkan  komponen padat atau artikel rokok terdiri atas tar, nikotin, ben- zantraccne, benzopiren, fenol, cadmium, indol, kar-
balzol,  dan  cresol.  Zat-zat  ini  beracun,  mengiritasi, dan dapat menimbulkan kanker. 3
Di  antara  bahan  kimia  yang  terkandung  pada  ro- kok,  ada tiga macam bahan  kimia  yang paling  ber- bahaya  bagi  tubuh,  yaitu:  tar,  nikotin,  dan  karbon monoksida. Tar adalah hidrokarbon aromatik polisi- klik  yang  terdapat  dalam  asap  rokok  dan  bersifat karsinogenik.  Tar  merupakan  sejenis  cairan  kental berwarna  cokelat  tua  atau  hitam  lengket.  Pada  saat rokok dihisap, tar masuk ke dalam rongga mulut se- bagai  uap  padat.  Setelah  dingin  menjadi  padat  dan membentuk  endapan  berwarna  cokelat  pada  per- mukaan  gigi,  saluran  pernafasan  dan  paru-paru. Nikotin  adalah  bahan  alkaloid  toksik  yang  terdapat dalam tembakau, dapat mempengaruhi ganglion sis- tem  saraf  otonom  pada  dosis  kecil.  Sedangkan  pe- makaian dosis besar menyebabkan depresi. Nikotin memiliki  efek  adiktif  dan  psikoaktif,  sehingga  pe- rokok  merasa  nikmat  dan  tenang  yang  lambat  laun menjadi  ketagihan.  Karbon  Monoksida  (CO)  me- rupakan gas beracun yang tidak berwarna, tidak ber- bau, dan tidak berasa. CO memiliki afinitas dengan haemoglobin  (Hb)  sekitar  200  kali  lebih  kuat  di- banding afinitas oksigen terhadap haemoglobin, se- hingga  dapat  mengakibatkan  sel  darah  merah  ber- kurang dan kekurangan oksigen. 5
Nikotin diserap dengan cepat melalui alveoli paru dan melalui darah, nikotin disalurkan ke otak dalam waktu  10  detik  dan  menghasilkan  sensasi  ekstasi. Asap  rokok  menghasilkan  rata-rata  0,8  mg  nikotin. Nikotin  merupakan  metabolit  utama  nikotin,  dan konsentrasinya  banyak  ditemukan  di  urine.  Nikotin juga  diabsorbsi  secara  perlahan  melalui  kulit  dan membran  mukus  dari  mulut  dan  hidung,  sehingga merupakan bahan karsinogen yang merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya kanker. 3,7

## PENGARUH ROKOK PADA RONGGA MULUT

## Pengaruh Rokok terhadap Gigi
Penelitian  tentang  hubungan  perokok  dan  ke- butuhan  perawatan  gigi  di  Amerika  menyimpulkan bahwa  perokok  lebih  banyak  memerlukan  pe- rawatan gigi dibandingkan yang bukan perokok se- perti  penambalan,  pencabutan  gigi  dan  lain-lain. 9 Perokok yang merokok 10-20 batang perhari mem- punyai  persentase  karies  42%,  lebih  tinggi  di- banding bukan perokok yaitu 30%. Karies gigi yang khas  (karies  gigi  spesifik)  juga  dijumpai  pada  pe- rokok 4,3 kali lebih banyak dibandingkan bukan pe- rokok. Perokok mempunyai  tambalan pada  giginya sebanyak 56%, mahkota 4%,  kegoyangan  gigi  2%, kehilangan  tulang alveolar (12%), poket periodontal
16% dibandingkan bukan perokok. 6
Hasil  penelitian  potong  lintang  menunjukkan  se- cara  signifikan  bahwa  perokok  memiliki  angka  ke- jadian  karies  serta  skor  DMF  yang  lebih  tinggi  di- bandingkan  bukan  perokok.  Terjadinya  karies  akar pada  pasien  yang  sedang  menjalani  terapi  perio- dontal  juga  lebih  tinggi  pada  perokok,  dibanding bukan  perokok.  Hubungan  antara  merokok  dengan peningkatan  angka  kejadian  karies,  berkaitan  de- ngan  menurunnya  fungsi  saliva  yang  berperan  da- lam  proteksi  gigi  akibat  merokok.  Penelitian  lain menunjukkan adanya perbedaan kapasitas buffering saliva pada perokok dan bukan perokok,  yang  juga berkaitan dengan risiko terjadinya karies. Risiko ter- jadinya kehilangan gigi pada perokok, tiga kali lebih tinggi dibanding pada bukan perokok. 6

## Pengaruh Rokok pada Mukosa Mulut
Merokok  dapat  menimbulkan  timbulnya  kondisi patologis  di  dalam  rongga  mulut.  Selain  gigi,  ja- ringan lunak rongga mulut merupakan bagian  yang dapat  mengalami  kerusakan  akibat  rokok. 5,6 Kom- ponen toksik dalam rokok dapat mengiritasi jaringan lunak  rongga  mulut  dan  menyebabkan  terjadinya infeksi  mukosa, dry  socket ,  memperlambat  pe- nyembuhan  luka,  memperlemah  kemampuan  fago- sitosis,  menekan  proliferasi  osteoblas,  serta  me- ngurangi asupan aliran darah ke gingiva. 6
Merokok  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab leukoplakia yaitu suatu bercak putih atau plak pada mukosa  mulut  yang  tidak  dapat  disingkirkan  tanpa tindakan  khusus.  Hal  ini  dapat  dijumpai  pada  usia 30-70  tahun  yang  mayoritas  penderitanya  pria  ter- utama perokok.  Menurut penelitian  Silverman,  dari semua  kasus  leukoplakia  95%  adalah  perokok. Iritasi  yang  terus  menerus  dari  hasil  pembakaran tembakau  menyebabkan  penebalan  pada  jaringan mukosa mulut.

## Pengaruh  merokok  terhadap  jaringan  perio- dontal
Penelitian   terdahulu   membuktikan   bahwa  me- rokok  dapat  memberikan  pengaruh  langsung  ter- hadap  jaringan  periodontal.  Perokok  memiliki  pe- luang lebih besar menderita penyakit periodontal se- perti  kehilangan  tulang  alveolar,  peningkatan  ke- dalaman  saku  gusi  dan  kehilangan  gigi,  dibanding- kan  yang  bukan  perokok. Perokok  mempunyai  pe- luang  1,6  sampai  4  kali  dan  mantan  perokok  1,2 sampai  2,3  kali  lebih  berisiko  menderita  penyakit periodontal  dibanding  bukan  perokok.  Keparahan destruksi  periodontal  juga  dipengaruhi  oleh  ke- biasaan merokok. Poket periodontal signifikan lebih
dalam pada perokok usia dewasa muda (rata-rata 19 tahun) dibandingkan bukan perokok. Kelompok pe- rokok dengan rentang usia 20-86 tahun mempunyai poket periodontal lebih dalam dibandingkan mantan perokok dan bukan perokok, dan perbedaan  ini  cu- kup  signifikan  (p<  0,001).  Namun  demikian,  lebih dalamnya  poket  pada  perokok  dibanding  dengan bukan  perokok  hanya  terdapat  pada  sisi  bukal/ lingual saja. 6

## PERAN  DOKTER  GIGI  DALAM  MENG- HENTIKAN KEBIASAAN MEROKOK
Hanioka dan Ojima dalam penelitiannya menemu- kan  bahwa  klinik  gigi  dapat  merupakan  sarana  un- tuk  memotivasi  perokok  menghentikan  kebiasaan- nya dan membantu mereka berhenti merokok secara efektif. 9
Survei  nasional  di  Jepang  untuk  memverifikasi efektifitas  perawatan  menghentikan  rokok  di  279 fasilitas pelayanan kesehatan dengan intervensi pada 2546 perokok berhasil  sebesar 40.8% dalam  waktu 6  bulan,  dan  32,6%  untuk  waktu  12  bulan.  Pe- nelitian  lanjutan  menemukan  bahwa  jumlah  subjek yang menghadiri semua kunjungan yang dianjurkan lebih  tinggi  dua  kali  pada  fasilitas  klinik  gigi (63,6%)  dibandingkan  pada  fasilitas  klinik  umum (30,0%). 9,10
Mengingat  banyaknya  dampak  negatif  merokok pada  rongga  mulut,  maka  diharapkan  dokter  gigi turut berperan aktif dalam membantu menghentikan kebiasaan  merokok.  Dalam  pelayanan  pencegahan primer,  dokter  gigi  memberikan  motivasi,  edukasi dan  konseling  bagi  pasien  yang  merokok.  Dalam memotivasi  pasien  menghentikan  kebiasaan  me- rokok,  dokter  gigi  perlu  mengenali  faktor  motivasi internal dan faktor motivasi eksternal pasien. Faktor motivasi  internal  terdiri  atas  keinginan  pasien,  ma- salah  penyakit  (47%),  sosial  (14%),  dan  keuangan (14%). 12 Faktor  yang  memotivasi  pasien  secara  in- ternal paling berpengaruh dalam mengubah perilaku pasien, dan biasanya merupakan proses lanjutan dari faktor  eksternal.  Yang  termasuk  faktor  eksternal adalah  kebijakan  pemerintah,  cukai  rokok,  harga rokok,  kebijakan  organisasi,  norma  dalam  masya- rakat,  nasehat/harapan  keluarga,  dan  motivasi  dari tenaga kesehatan (termasuk dokter gigi). 9,11
Setelah  mengenali  faktor  motivasi  pasien,  upaya yang  bisa  dilakukan  dokter  gigi  adalah  melakukan pelayanan  pencegahan  primer,  sekunder,  dan  ter- sier. 9 Sebagai motivator eksternal, dokter gigi dapat mengaplikasikan metode 5A,  yaitu: A sk (bertanya), A dvise (memberi  nasehat), A ssess  (melakukan  pe- meriksaan), A ssist (membantu),  dan A rrange (me- ngatur). 5,12,13 Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Desember 2013 (ISSN: 1693-671X)
Ask (bertanya): Dokter  gigi diharapkan bertanya kepada  semua  pasien  yang  berusia  >  16  tahun  ten- tang kemungkinan pasiennya mempunyai kebiasaan merokok.
Advise (memberi  nasehat): Pada  pasien  yang merokok, dicatat rekam medisnya dan kemudian di- tanyakan  kembali  oleh  dokter  gigi  ada  tidaknya keinginan untuk berhenti merokok.
A ssess  (melakukan  pemeriksaan): Dokter  gigi melakukan  pemeriksaan  pada  rongga  mulut  pasien untuk  memastikan  bahwa  pasien  mempunya  ke- biasaan merokok.
Assist (membantu): Dokter gigi memberi nasehat tentang  keuntungan  berhenti  merokok,  membantu pasien  berhenti  melalui  dukungan  dan  akses  du- kungan yang dapat diperoleh
Arrange (mengatur): Dokter  gigi mengatur  kun- jungan  berikutnya  untuk  mendukung  proses  peng- hentian merokok.
Apabila  pegaruh  dari  rokok  sudah  terlihat  dalam rongga mulut pasien, dokter gigi dapat memberikan pelayanan  pencegahan  sekunder  untuk  mencegah berlanjutnya  dampak  merokok  terhadap  kesehatan gigi mulut pasien.  Tindakan paling  sederhana  yang dapat dilakukan dokter gigi adalah skeling dan root planning untuk  menghilangkan  stain  gigi  dan  me- ngurangi  keparahan  periodontitis  akibat  merokok. Perawatan ini akan lebih bermanfaat apabila dokter gigi mampu memberikan diagnosa dini lewat scree- ning pada pasien yang berisiko tinggi terhadap kan- ker rongga mulut akibat rokok.
Pelayanan  pencegahan  tersier  dapat  dilakukan dokter  gigi  untuk  membatasi  kecacatan.  Perawatan yang  dapat  dilakukan  adalah  merujuk  pasien  ke dokter spesialis yang lebih kompeten, seperti spesia- lis penyakit mulut dan spesialis bedah mulut, apabila telah  terjadi  kanker  di  rongga  mulut.  Apabila  di- perlukan  tindakan  rehabilitasi  dapat  dirujuk  ke  ba- gian gigitiruan.

## PEMBAHASAN
Merokok  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  pe- nyakit,  yang  merupakan  salah  satu  penyebab  ke- matian yang dapat dicegah. Kebiasaan merokok di- hubungkan  dengan  meningkatnya  resiko  berbagai macam  penyakit  seperti  kanker,  ISPA,  reproduksi, jantung,  sampai  masalah  tumbuh  kembang. 2 Selain itu. kebiasaan merokok juga membawa dampak ne- gatif pada rongga mulut. Rokok dapat menyebabkan penyakit periodontal, karies, gigi berubah warna dan juga halitosis (bau mulut).
Mengingat  bahaya  merokok  terhadap  kesehatan gigi  dan  mulut,  maka  diperlukan  peranan  aktif  se- orang  dokter  gigi  dalam  upaya  menghentikan  ke-
biasaan  merokok  ini.  Dibeberapa  negara  maju  se- perti  Jepang,  keberhasilan  dokter  gigi  dalam  mem- bantu  menghentikan  kebiasaan  merokok  berhasil 40,8%  dalam  waktu  6  bulan  dan  32,6%  dalam waktu  12  bulan,  pada  sampel  perokok  sebanyak 2546 orang. 13 Di Indonesia,  peranan dokter gigi da- lam upaya menghentikan kebiasaan merokok ini be- lum terlihat. Perlu motivasi pada para dokter gigi di Indonesia agar mengambil peranan aktif dalam upa- ya menghentikan kebiasaan merokok ini.
Upaya yang dapat dilakukan dokter gigi Indonesia dalam  menghentikan  kebiasaan  merokok  dapat  de- ngan upaya pelayanan pencegahan primer yaitu de- ngan motivasi, edukasi, konseling bagi pasien yang merokok.  Upaya  pelayanan  pencegahan  sekunder dengan  mencegah  berlanjutnya  dampak  merokok terhadap  kesehatan  gigi  mulut  pasien,  seperti  me- lakukan tindakan skeling dan root planning . Upaya pelayanan  pencegahan  tersier  dapat  dilakukan dokter  gigi  untuk  membatasi  kecacatan  akibat  ba- haya  merokok.  Selain  upaya  tersebut,  dokter  gigi juga  dapat  mengaplikasikan  metode  5A,  yaitu  Ask (Tanya), Advise (Nasehat), Assess (Periksa), Assist (Bantu)  dan  Arrange  (Atur),  yang  mungkin  dapat diterjemahkan  ke  dalan  bahasa  Indonesia  menjadi 5M,  menanyakan,  memberi  nasehat,  memeriksa, membantu dan mengatur untuk kegiatan berikutnya. Upaya  menghentikan  kebiasaan  merokok  ini memerlukan  keterlibatan  berbagai  pihak,  misalnya dalam  bidang  pendidikan  diharapkan  dapat  di- masukkan  kedalam  pengajaran  tentang  bahaya  me- rokok terhadap kesehatan gigi dan mulut. Selain itu di  bidang  organisasi  profesi  juga  diharapkan  par- tisipasinya  dengan  membentuk  organisasi  profesi dokter  gigi  yang  aktif  dalam  kampanye  antirokok. Dukungan  dari  pemerintah  juga  sangat  diharapkan, yaitu dengan mengembangkan kebijakan yang men- dukung  masyarakat  untuk  menghentikan  kebiasaan merokok,  antara  lain  dengan  meningkatkan  cukai rokok,  pembelian  rokok  menggunakan  KTP,  dan mewajibkan  dokter  gigi  ikut  dalam  pelatihan  me- ngenai  motivasi  dan  solusi  bagi  perokok.  Sebagai kesimpulan,  diharapkan  dokter  gigi  dapat  berperan aktif  untuk mengurangi  kebiasaan merokok dengan cara:
1. Mengidentifikasi  pasien  yang   mempunyai  ke- biasaan merokok dan mendokumentasikan status mereka di rekam medik.
2. Memotivasi  pasien  yang  merokok  untuk  meng- hentikan kebiasaan mereka, dapat melalui leaflet, brosur, poster yang ditempatkan di praktek.
3. Mengidentifikasi perokok yang  termotivasi ting- gi  untuk  berhenti  merokok  dan  membantu  me- reka membuat jadwal untuk mulai berhenti.
4. Memberikan pengetahuan bagaimana memasuki

## tahap baru awal sebagai non-perokok.

## Daftar Pustaka
1. Burns E. The smoke of the gods: A social history of tobacco.  Philadelphia:  Temple  University  Press. 2007.
2. Douville JA. Tobacco smoking: a multidisciplinary review  of  the  literature.  Choice  2010;  47(10): 1829-39.
3. BDA  Occasional  Paper.  Opportunistic  oral  cancer screening. Br Dent. Assoc 2000: 6.
4. Campus  G,  Cagetti  M  G,  Senna  A,  Blasi  G, Mascolo  A,  Demarchi  P,  Strohmenger  L.  Does smoking  increase  risk  for  caries?  A  cross-sectional study  in  an  Italian  Military  Academy.  Caries  Res 2011; 45: 40-6.
5. Warnakulasuriya S, Dietrich T, Bornstein M, Peidró E, Preshaw P,  Walter  C,  et al.  Oral  health risks of tobacco  use  and  effects  of  cessation.  International Dent J 2010; 60: 7-30.
6. Mullally BH. The Influence of tobacco smoking on the onset of periodontal in young persons. Tobacco Induced Diseases 2004; 2: 53-65.
7. Schroeder  SA.  Tobacco  is  still  oral  health  enemy number one.  J  American  Dental  Association 2006; 137: 144-8.
8. Hanioka  T,  Ojima  M,  Tanaka  H,  Naito  M, Hamajima  N,  Matsuse  R.  Intensive  smoking- cessation  intervention  in  the  dental  setting.  J  Dent Res 2010; 89(1): 66-70.
9. Lamster IB, Eaves K. A model for dental practice in the  21st  century.  Am  J  Public  Health    2011;  101: 1825-30.
10. McNeil  JJ,  Piccenna  L,  Ionnides-Demos  LL. Smoking  cessation:  recent  advances.  Cardiovasc Drugs Therapy 2010; 24: 359-67.
11. Caplan  L,  Stout  C,  Blumenthal  DS.  Training physcians  to  do  office-based  smoking  cessation increases  adherence  to  PHS  guidelines.  J Community Health 2011; 36: 238-43.
12. Hanioka  T,  Ojima  M,  Hamajima  N,  Naito  M. Patient  feedback  as  a  motivating  force  to  quit smoking.  Community  Dent  Oral  Epidemol  2007: 35: 310-7.
13. Pintauli S, Hamada T. Menuju gigi dan mulut sehat: Pencegahan dan pemeliharaan. Medan: USU Press, 2010.