## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi

## Perubahan Kecemasan Lansia Setelah diberikan Terapi Humor Tertawa
Feri Hardi 1 , Sutrisno 2 , Akhmad Efrizal Amrullah 3
1 Program Studi Keperawatan STIKES dr. Soebandi Jember, Jember, Indonesia
2 POLTEKKES Kemenkes Malang, Malang, Indonesia
3 Program Studi Keperawatan STIKES dr. Soebandi Jember, Jember, Indonesia

## ABSTRACT
Aging process is prone to anxiety. Based on BPS in 2005, Indonesia is estimated there are 33 million elderly people  by  2020.  ECA  program  from  National  Institute  of  Mental  Health  found  that  the  prevalence  of  one- month anxiety disorder in people aged over 65 years is 5,5%. Handling of anxiety in the elderly can be done in  various  ways,  either  pharmacologically  or  nonfarmakologi.  Humor  therapy  is  one  of  the nonpharmacological therapies that can reduce anxiety levels. This study aims to identify changes in anxiety of the  elderly  after  giving  humor  laughter  therapy  at UPT  PSTW  Bondowoso. This  research  is  quasy experimental research with the design of pre-post test design one group using cross sectional approach. The population in this study are 15 respondents, so the sampling technique used is total sampling. The results of anxiety score analysis in 15 respondents in this study there  was an average decrease in anxiety  scores from before  being  given  laughter  therapy  is  31,26  to  21,86    after  being  given  laughter  therapy.  After  bivariate analysis  with  paired  t-test  is  got  the  value  of  count  t  11,174  >  count  of  table  t  2,145  and    p  value  0.000 (<0,05),  So  that  Ho  arejected  which  mean  there  is  change  of  anxiety  of  elderly  after  being  given  laughter therapy at UPT PSTW Bondowoso. UPT PSTW Bondowoso provides laughing humor therapy facilities such as show comedies etc..
Keywords: Elderly, Anxiety, Laughing Humor Therapy.

## ABSTRAK
Proses  menua  rentan  terhadap  terjadinya  kecemasan.  Berdasarkan  BPS  pada  tahun  2005  di  Indonesia diperkirakan  terdapat  33  juta  orang  lanjut  usia  pada  tahun  2020.  Program  ECA  dari  National  Institute  of Mental  Health  menemukan  bahwa  prevalensi  gangguan  kecemasan  satu  bulan  pada  orang  yang  berusia  65 tahun dan  lebih 5,5 %. Dampak dari kecemasan dapat menimbulkan respon fisiologis, perilaku, kognitif dan afektif.  Penanganan  terhadap  kecemasan  pada  lansia  bisa  dilakukan  dengan  berbagai  cara,  baik  secara farmakologi atau  nonfarmakologi.  Terapi humor tertawa  adalah salah satu terapi  nonfarmakologi yang dapat mengurangi  tingkat  kecemasan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  perubahan  kecemasan  lansia setelah  di  berikan  terapi  humor  tertawa  di  UPT  PSTW  Bondowoso.  Desain  penelitian  ini  menggunakan penelitian Quasy  experimental dengan  rancangan pre-post  test  design  one  grup dengan  menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah 15 responden, sehingga pengambilan sampel yang  digunakan  yaitu  total  sampling.  Hasil  analisa  skor  kecemasan  pada  15  responden  dalam  penelitian  ini terjadi penurunan rata-rata skor kecemasan dari sebelum diberikan terapi humor tertawa 31,26 menjadi 21,86.. Setelah  dilakukan  analisis  bivariat  dengan  uji paired  t-test didapatkan  nilai t hitung  11,174  >    nilai t tabel 2,145  danp value 0,000  (<0,05),  Sehingga  Ho  ditolak  yang  artinya  ada  perubahan  kecemasan  lansia  setelah diberikan terapi humor tertawa di UPT PSTW Bondowoso. Pihak PSTW menyediakan fasilitas terapi humor tertawa seperti memperlihatkan acara komedi dll.
Kata kunci : Lansia, Kecemasan, Terapi Humor Tertawa.

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## PENDAHULUAN
Proses menua ( aging ) merupakan suatu perubahan  progresif  pada  organisme  yang telah mencapai kematangan dan menunjukkan adanya kemunduran. Pada lansia menunjukkan penurunan fisik yang lebih besar dibandingkan periode-periode  usia  sebelumnya  serta  rentan terkena  penyakit  tertentu  berkaitan  dengan penurunan  fisiknya  yang  mulai  melemah  dan sakit-sakitan  (Santrock,  John  W,  2002:198), meskipun  sebenarnya  juga  ada  lansia  yang sehat dan produktif. (Bondan P, 2007). Selain mengalami penurunan fisik dan rentan terkena penyakit  tertentu,  lansia  juga  rentan  terhadap cemas.
Berdasarkan  BPS,  pada  tahun  2005  di indonesia terdapat 18.283.107 penduduk lanjut usia, jumlah ini akan melonjak hingga kurang lebih 33 juta orang lanjut usia (12% dari total penduduk)  pada  tahun  2020,  dengan  umur harapan  hidup  kurang  lebih  70  tahun (Nugroho, 2012).
Program Epidemiological  Catchment Area (ECA)  dari National  Institute  of  Mental
Health
menemukan bahwa
prevalensi
ganggguan  kecemasan  satu  bulan  pada  orang yang berusia 65 tahun dan lebih adalah 5,5%. Gangguan  kecemasan  yang  paling  sering adalah fobia yaitu 4-8%. Gangguan kecemasan  dimulai  pada  masa  dewasa  awal atau  pertengahan,  tetapibeberapa  tampak untuk  pertamakalinya  setelah  usia  60  tahun (Kaplan & Sadock, 1997; Elvira &
Hadisukanto, 2013; Davies, 2009). Dampak dari kecemasan dapat menimbulkan  respon  fisiologis  yaitu  sistem kardiovaskuler,  pernafasan,  neuromuskuler, gastrointestinal, saluran perkemihan, integument  (kulit),  respon  pada  sistem perilaku,  sistem  kognitif  dan  sistem  afektif (Stuart  &  Suudeen,  1998).  Kecemasan  pada lansia  dapat  menurunkan  atau  menyebabkan kerusakan  kognitif,  serta  dapat  terganggunya emosi lansia dan peran sosial pada lansia.
Mencegah  dan  merawat  lansia  dengan masalah  kesehatan  mental  adalah  hal  yang sangat penting dalam upaya mendorong lansia bahagia  dan  sejahtera  di  dalam  keluarga  serta masyarakat.  Penanganan  terhadap  kecemasan pada  lansia  bisa  dilakukan  dengan  berbagai
cara, baik secara farmakologi atau nonfarmakologi.  Terapi  humor  adalah  salah satu  terapi  nonfarmakologi  yang  dapat mengurangi  tingkat  kecemasan. Association for  Applied  and  Therapeutic  Humor (AATH) menyatakan  bahwa  humor  dapat  dijadikan intervensi  terapeutik  menggunakan  stimulus- stimulus  yang  merangsang  ekspresi  senang. Intervensi  ini  dapat  meningkatkan  kesehatan atau digunakan sebagai pengobatan komplementer  penyakit  untuk  memfasilitasi penyembuhan  atau  mengatasi  baik  fisik, emosional,  kognitif,  sosial  dan  spiritual (Martin, 2010).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan penelitian Quasy experimental dengan rancangan pre-post  test  design  one  grup dengan  menggunakan    pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah 15  responden  yang  berada  di  PSTW Bondowoso,  sehingga  pengambilan  sampel yang digunakan yaitu total sampling.

## HASIL

## Skor Kecemasan Responden
Tabel 1.1 Skor Kecemasan Responden Sebelum dan Sesudah dilakukan Terapi Humor Tertawa Di UPT PSTW Bondowoso Tahun 2017 Variabel f Mean SD Selisih P Value Skor Kecemasan Sebelum Dilakukan Intervensi 15  31.26 6.681 9.40 0.000 Skor Kecemasan Setelah Dilakukan Intervensi 15  21.86 5.290

## PEMBAHASAN
Berdasarkan analisis univariat pada tabel 1.1  skor  kecemasan  sebelum  dan  sesudah dilakukan  terapi  tertawa  skor  responden mengalami  perubahan.  Skor  maksimal  dari

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
sebelum  dilakukan  terapi  tertawa  adalah  43 sedangkan  setelah  dilakukan  terapi  tertawa terjadi  penurunan  yaitu  31  dan  skor  minimal sebelum  dilakukan  terapi  tertawa  sebesar  17 sedangkan  skor  minimal  setlah  dilakukan terapi  tertawa  yaitu  sebesar  12.  Hasil  analisis bivariat  dengan  menggunakan  uji paired sample  t-test didapatkan  nilai  p value sebesar 0,000  yang  dapat  disimpulkan  bahwa  Ha diterima  yaitu  terdapat  perubahan  kecemasan setelah diberikan terapi humor tertawa.
Hasil penelitian yang sama juga didapatkan oleh Ni  Luh  Deliyani (2015)  yang menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  tingkat kecemasan  pada  lansia  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi  humor  dengan  didapatkan nilai  p value 0,014.  Dalam  penelitiannya  juga diketahui hasil rata-rata skor tingkat kecemasan  sebelum  diberikan  terapi  sebesar 2,60  dan  menurun  setelah  diberikan  terapi sebesar  1,70  dengan  selisih  mean  sebesar  0,9 atau 34,7 % (Deliyani, 2015)
Hasil penelitian yang sama juga didapatkan  oleh  Devi  Putri  (2014)  yang menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna terhadap penurunan tingkat kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  dengan general  anestesi  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi  humor  dengan  nilai  p value 0,000 (Putri, 2014).
Hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan teori  yang  mengatakan  bahwa  Kondisi  psikis, dimana hormon anti stress yang muncul ketika tertawa  akan  mengalahkan  hormon  pemicu cemas  dan  stress.  Humor  dapat  menstabilkan kondisi psikis seseorang, yakni bisa mengurangi  kecemasan  dan  menghilangkan stress, sehingga berpengaruh dalam meningkatkan  kesehatan  mental.  Humor  bisa membuat  kita  tertawa,  Dengan  tertawa hormon  anti  stress  (endhorpin)  akan  di lepaskan  dan  akan  mengalahkan  hormon pemicu  cemas  dan  stress  (  cortisol,  adrenalin, apinephrine  )  yang  keluar  ketika  cemas  dan stress (Kataria, 2004).
Hal tersebut juga sesuai dengan pendapat  Salan  (2000)  dalam  (Bartiah,  2015) yang  menyatakan  bahwa  kecemasan  dapat merangsang  pelepasan  hormone  kortisol sehingga  dapat  meningkatkan  tekanan  darah
menjadi  tinggi.  Salah  satu  terapi  non farmakologi  yang  dapat  digunakan  yaitu dengan membuat tubuh menjadi rileks dengan salah  satu  cara  yaitu  terapi  tertawa.  Saat tertawa tubuh melepaskan hormone endorphin ke  dalam  sirkulasi  sehingga  tubuh  menjadi lebih  rileks  dan  nyaman.  Hormone  endorphin merupakan  hormone  yang  yand  dikeluarkan oleh  kelenjar  pituitary  yang  terletak  dibagian bawah  otak.  Hormone  ini  bertindak  seperti morfin,  bahkan  dikatakan  200  kali  lebih  dari morfin.  Endorphin  merupakan  gabungan  dari endogenous dan  morfin,  zat  yang  merupakan unsure  dari  protein  yang  diproduksi  oleh  sel- sel  tubuh  serta  sistem  saraf  manusia. Endorphin  dalam  tubuh  dapat  dirangsang keluarnya oleh keadaan relaksasi. Saat tertawa bukan  hanya  hormone  endorphin  saja  yang keluar  melainkan  banyak  hormone  positif yang  dapat  keluar  saat  tubuh  merasa  bahagia. Hormone  tersbut  yaitu  beta-endorfin  dan endomorfin. Hormone tersebut dapat memperlancar  peredaran  darah  dalam  tubuh sehingga  fungsi  kerja  organ  berjalan  dengan normal  (Bartiah, 2015).
Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh Devi  Putri  (2014)  menjelaskan  bahwa  selain hormone  endorphin  terapi  tertawa  juga  dapat mensekresikan hormone serotonin dan melantolin. Hormone melantolin diproduksi di kelenjar  pineal  yang  berfungsi  sebagai antioksidan  dan  mengontrol  tidur.  Defisiensi hormone  ini  dapat  menyebabkan  depresi, kesulitan  tidur,  kelelahan  dan  kecemasan. Hormone  serotonin  adalah  neurotransmitter yang  berpengaruh  pada  fungsi  psikologis  dan fungsi  tubuh  lainnya.  Hormone  serotonin diperoduksi  di  saluran  pencernaan  dimana hormone  ini  mengontrol  mood  atau  perasaan. Kekurangan hormon ini menyebabkan kecemasan, tertekan, fobia, pesimistis, gelisah, mudah  marah.  Dalam  penelitiannya  juga menjelaskan  bahwa    saat  seorang  dalam keadaan  tertawa  saat  itu  gelombang  otak dalam  kondisi  alfa.  Alfa  adalah  jenis gelombang  yang  frekuensinya  sedikit  lebih lambat dibandingkan beta, yaitu 8-12 Hz. Alfa berhubungan  dengan  kondisi  pikiran  yang rileks  dan  santai.  Kondisi  alfa,  pikiran  dapat melihat  gambaran  mental  secara  sangat  jelas

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
dan  dapat  merasakan  sensasi  dengan  lima indra  dan  apa  yang  terjadi  atau  dilihat  dalam pikiran.  Alfa  adalah  pintu  gerbang  bawah sadar.  Manfaat  alfa  yang  utama  dan  paling penting  adalah  sebagai  jembatan  penghubung antara  pikiran  sadar  dan  bawah  sadar.  Alfa memungkinkan kita untuk menyadari keberadaan  mimpi  dan  keadaan  meditasi terdalam yang kita capai. Tanpa alfa, kita tidak akan  dapat  mengingat  mimpi  atau  meditasi yang  sangat  dalam,  saat  kita  terbangun  atau selesai bermeditasi. Tertawa mampu mengaktifkan gelombang tersebut dengan baik sehingga tubuh menjadi lebih sehat dan relaks serta dapat menekan produksi hormon kortisol akibat  dari  aktivitas  gelombang  beta  yang tinggi (Putri, 2014).
Dalam  penelitian  Margaretha  (2015) menyatakan  bahwa  tertawa  1  menit  sama halnya  dengan  bersepeda  15  menit  sehingga dapat  melebarkan  pembuluh  darah  dan akibatnya aliran darah menjadi lancar (Bartiah,  2015).  Hal  tersebut  sesuai  dengan teori  yang  dikemukakan  oleh  Waynbaum dalam  (Plutchick,  2002)  Otot  zigomatik berkaitan erat dengan senyum dan kebahagiaan.  Menurut teori  ini  otot  ini  secara langsung  mengakibatkan  darah  mengalir  di seluruh  otak.  Pembuluh  vena  dipenuhi  darah, dan hal ini sendiri telah meringankan perasaan dan membuat merasa senang (Plutchik, 2002)
Peneliti berpendapat bahwa terapi tertawa  dapat  berdampak  pada  fisiologis  dan psikologis.  Dampak  fisiologi  yang  didapatkan dengan  merangsang  keluarnya  hormon  positif seperti  hormon  endorphine,  beta-endorfin, endomorfin,  melantolin  dan  serotonin  yang dapat  memberikan  efek  relaks  pada  tubuh sehingga  kecemasan  yang  dirasakan  dapat berkurang  dan  dampak  psikologis  yang didapatkan berupa perasaan rileks, tenang dan senang.
Pendapat  yang  sama  juga  dikemukakan oleh  Jong  Eun  Yim  (2016)  yang  menyatakan bahwa terapi tertawa secara fisiologis mengurangi tingkat hormon stres, meningkatkan  tingkat  hormon  endorfin,  dan memperkuat  sistem  kekebalan  tubuh  dengan meningkatkan  jumlah  limfosit-T  melalui aktivasi  sel  NK  (Natural  Killer)  dengan
memperbanyak  sel  darah  putih  dalam  tubuh, dan  Ig  A,  G,  dan  M,  yang  meningkatkan kekebalan tubuh. Efek mental dari terapi tawa, ini  membantu  mengurangi  perasaan  tidak menyenangkan seperti ketegangan, kecemasan, kebencian, dan kemarahan, mengurangi  stres  dan  depresi,  membantu hubungan  interpersonal  yang  lebih  baik,  dan menyembuhkan  insomnia,  kegagalan  memori, dan kepikunan(Yim, 2016).
Dalam penelitian ini peneliti berpendapat  adanya  perubahan  kecemasan setelah  diberikan  terapi  humor  tertawa dikarenakan  tubuh  memproduksi  hormone endorphine yang  merupakan  salah  satu senyawa sejenis morfin yang dapat memberikan efek tenang dalam tubuh. Adanya hormone  tersebut  mengalahkan  hormone penyebab  stress  yaitu  salah  satunya  adalah hormone kortisol, sehingga hormone endorphine  selain  memberikan  efek  tenang juga  berdampak  pada  psikis  responden, responden lebih merasa bahagia dari sebelumnya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisa  pada  bab sebelumnya, maka dapat dibuat suatu kesimpulan  sebagai  jawaban  dari  tujuan penelitian sebagai berikut :
1. Rata-rata kecemasan lansia sebelum diberikan  terapi  humor  tertawa  adalah 31,26 (Kecemasan Berat)
2. Rata-rata kecemasan lansia sesudah diberikan  terapi  humor  tertawa  adalah 21,86 (Kecemasan Sedang)
3. Ada  perubahan  bermakna  kecemasan sebelum  &  sesudah  dilakukan  terapi humortertawa  .  Penurunan  skor  kecemasan sebesar  9,4  dari  Kecemasan  Berat  menjadi Kecemasan Sedang

## DAFTAR PUSTAKA
Aziz
Halimul,H.2004 .Pengantar konsep keperawatan dasar .Salemba medika:Jakarta Bartiah,  M.  (2015).  Pengaruh  Terapi  Tertawa Terhadap Penurunan Tingkat
Kecemasan  pada  Penderita  Hipertensi.

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
Program Studi D3 Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang. Deti  Dariah  Okatiranti  Elis.2015  jurnal  ilmu keperawatan .judul hubungan kecemasan  dengan  kualitas  tidur  di posbindu  anyelir  kecamatan  cisarua kabupaten bandung barat .vol 3.no.2 Elli kristanti,E .2010. Pengaruh terapi lavender  terhadap  penurunan  derajat kecemasan pada lansia di panti wredha
ST. Yosep Kediri
Fitri Lestari,E. 2011.jurnal psikologi .
Pengaruh  pelatihan  tawa  terhadap penurunan  tingkat  stres  pada  lanjut usia  (lansia)  yang  tinggal  di  panti werdha hargo dedali, vol 1
Hartanti.  2008.  Apakah  Selera  Humor Menurunkan  Stres?  Sebuah  Meta- analisis. Anima, Indonesian Psychological  Journal.  Vol.  24,  No.  1: 38-55. Hartono, L.A 2007. Stressdan stroke .
Yogyakarta : Penerbit Kanisius
Haynes  A  ;Gawand  A  januari  2009.  A checklist  in  a  global  population  ;new england  journal  of  medicine.  360  (5) :491-499
Iqbal Mubarak Wahit, Indrawati Lilis, Susanto
Joko.2015. Buku Ajar ILMU KEPERAWATAN  DASAR  2 .Jakarta :Salemba Medika
Kataria,  Madan.2015.  Humor  group  therapy
.(serial
online). www.psikologipsikoterapi.com/pelatih an-psikoterapi/humor-group- therapy.html  di akses 7 Maret 2017 Kataria,  M.  2004. Laugh  For  No  Reason (Terapi  Tawa).  PT.Gramedia  Pustaka Utama. Jakarta
Luh  Deliyani,N.  Marlina  S.  Mahajudin,
Adiningsih,S.  2015.  efektivitas  terapi humor  dengan  media  film  komedi untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan pada lansia , vol 7
Muhtadi,I.  2014.  Endorphine  hormon  bahagia
. (serial online ). www.indramuhtadi.com/articles- 2014/topik-ke-156-endorphine - hormon-bahagia  .  Di  akses  16  Maret 2017 Nur Ghufron,M. dan Risnawita ,S.R.2016. Teori-teori Psikologi .jogjakarta Notoatmodjo, Soekidjo.2010. Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  PT
Rhineka Cipta
Notoatmodjo, Soekidjo.2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  PT Rhineka Cipta Nugroho, Wahjudi. 2008. Keperawatan Gerontik dan Geriatrik . Jakarta: EGC. Nursalam, 2003, konsep dan penerapanmetodologi  penelitian  ilmu keperawatan:  pedoman  skripsi,  tesis, dan
instrumen penelitian keperawatan .jakarta : salemba Medika Nursalam,  2016,  konsep  dan  penerapan metodologi
penelitian ilmu keperawatan:  pedoman  skripsi,  tesis, dan  instrumen  penelitian  keperawatan. jakarta : salemba Medika
Plutchik,  Robert.  2002.  Emotions  and  Life
Perspective  from  Psychology,  Biology, and Evolution .Washington DC:
American Psychological Association . Prof.  Dr.  Sugiyono.2007  . Metode  Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung :Alfabeta Putri,  D.  (2014).  Pengaruh  Terapi  Humor
Terhadap  Penurunan  Kecemasan  pada Pasien  Pre  Operasi  dengan  General Anastesi  di  RS.  Telogorejo  Semarang. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang.
Redayani  ,I,S.  gangguan  kecemasan.  2013.
Buku  ajar  pskiatri  edisi  kedua .FK Universitas Indonesia Setiadi.  2007. Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawatan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Stuart,G.W.2013. Prinsip dan Praktik
Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Stuart . Gangguan kecemasan Suryono.2010. Metodologi penelitian
kesehatan .  Jogjakarta  :Mitra  cendikia press Hal.55-58
Yim,  E.  2016.  Therapeutic  Benefits  of Laughter in Mental Health. Departmen of Physical Therapy, Shamyook University,  Seoul,  Republic  of  Korea