## Pengalaman Ibu Bersalin yang Mengalami Rupture Perineum Derajat 3-4 di RSUD Kabupaten Tangerang

## Rita Ayu Yolandia
Program Studi DIV Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 50, Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610 Telp: (021) 78894045 Email : ritaayuyolandia@yahoo.com

## Abstrak
Rupture perineum adalah robekan  jalan lahir yang terjadi pada persalinan dengan trouma. Robekan jalan lahir  biasanya  karena  episiotomi,  robekan  spontan  perineum  trouma  forcep  atau  vakum  ekstrasi.Tujuan dari Penelitian ini adalah Untuk mengetahui Pengalaman Ibu Bersalin yang Mengalami Rupture Perineum Derajat  3-4  Di  RSUD  Kabupaten  Tangerang  ada  tahun  2015.  Metode  Penelitian  :  Penelitian  ini menggunakan  metode  kualitatif  dengan  pengumpulan  data  menggunakan  wawancara  secara  mendalam dan  terbuka,  penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  September  –  November.  Hasil  penelitian  :  didapatkan bahwa  dari  10  ibu  bersalin  yang  mengalami  rupture  perineum    derajat  3  berusia  20-31  th  6  diantaranya melahirkan  untuk  yang  pertama  kalinya  ,  7  orang  ibu  mengalami  persalinan  dengan  alat  bantu  vakum  , dan semua ibu bersalin mengalami kecemasan akan luka jahitan sehingga membuat para ibu mengalami susah  buang  air  besar,  dan  80  %    ibu  post  partum  masih  belum  siap  melakukan  hubungan  suami  istri setelah  6  minggu  pasca  melahirkan.  Kesimpulan    :10  ibu  bersalin  yang  mengalami  rupture  perineum mengalami  kecemasan,  yang  membuat para ibu susah buang air besar dan belum siap  untuk  melakukan hubungan  suami  istri  setelah  6  minggu  pasca  melahirkan,  dan  merasa  senang  dan  puas  atas  pelayanan rumah sakit RSUD Kabupaten Tangerang.

## Kata Kunci
: Jalan Lahir, Pengalaman Robekan

## Abstract
Rupture of the perineum was torn birth canal that occurs in labor with trouma. Laceration the birth canal is usually due to an episiotomy, spontaneous perineal laceration traumatic forceps or vacuum extraction. The purpose of the study This is to know Mother Maternity Experiencing rupture perineum Degrees 3-4 In Tangerang District Hospital there in 2015. Research methods : This study uses a qualitative method of data  collection  using  in-depth  interviews  and  open,  this  study  was  conducted  in  September-November. research result : found that of the 10 mothers who experienced a rupture perineum 3 degrees 6 of them aged 20-31 years who gave birth for the first time, 7 mother went into labor  with tools vacuum, and all maternal  anxiety  would  stitches  that  make  women  experiencing  constipation,  and  80%  of  post  partum mothers are still not ready marital relationship after 6 weeks postpartum. Conclusion : 10 mothers who have experienced anxiety ruptured perineum, which make mothers constipation and not ready to perform sexual  intercourse  after  6  weeks  postpartum,  and  feel  happy  and  satisfied  with  the  hospital  services Tangerang District Hospital.
Keywords: Perineum, Experience, Rupture

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Rupture  perineum  adalah  robekan  yang terjadi  pada  saat  bayi  lahir  baik  secara  spontan maupun dengan alat atau tindakan. Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomy, robekan spontan perineum,  trauma  forceps  atau  vakum  ekstrasi, atau  karena  versi  ekstrasi.  Robekan  terjadi  bisa ringan  (lecat,  laserasi),  luka  episiotomi,  robekan perineum  spontan  derajat  ringan  sampai  rupture perinea  totalis  (spingter  ani  terputus),  robekan pada dinding vagina, forniks uteri, serviks, daerah sekitar  klitoris,  dan  uretra  dan  bahkan  yang terberat rupture uteri. 1
Ibu  adalah  orang  tua  perempuan  dari seorang    anak  yang  merupakan  sosok  yang  luar biasa,  namun  sangat  peka  terhadap  berbagai masalah kesehatan. Kematian ibu bersalin dan ibu hamil  sekarang  sudah  mencapai  25-50%  hal  ini merupakan masalah besar pada Negara berkembang, kematian ini terjadi pada wanita usia subur. 2
Peningkatan kesehatan ibu merupakan salah satu  tujuan  Millennium  Development  Goal’s (MDG’s)  sesuai  target  Nasional  menurut  MDGs yaitu  menurunkan  angka  kematian  ibu  sebesar ⁄ dari  angka  kematian  ibu  pada  tahun  1990 (450 per 100.000) menjadi 102 per 100.000 yang ingin  dicapai  pada  tahun  2015.  AKI  (Angka Kematian Ibu ) di dunia pada tahun 2010 menurut WHO  adalah  287/100.000  kelahiran  hidup, dinegara  maju  9/100.000  kelahiran  hidup  dan dinegara  berkembang  600/100.000  kelahiran hidup.  Indonesia  sebagai  Negara  berkembang mempunyai  AKI  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan Negara –negara ASEAN. 3
Berdasarkan  survey  Demografi  kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2012  AKI  di  Indonesia 359/100.000 kelahiran hidup. Jumlah ini meningkat  dibandingkan  data  SDKI  tahun  2007 yang  besarnya  228  kematian,  dan  masih merupakan  yang  tertinggi  di  Asia.  Dan  angka kematian  ibu  di  DKI  menurut  profil  kesehatan DKI  Jakarta  tahun  2012  adalah  97  per  100.000 kelahiran  hidup  dan  di  Kabupaten  Tangerang sendiri  pada  Tahun  2014,  untuk  AKI  47  kasus kematian  ibu. 4 Penyebab  utama  kematian  ibu dinegara  berkembang  adalah  faktor  obstetric langsung,  yaitu  perdarahan  post  partum,  infeksi dan  eklamsi.  Kelainan  perdarahan  postpartum yang  terjadi  pada  kala  ketiga  (kala  uri)  yaitu retensio plasenta, inversion uteri, dan perdarahanrobekan jalan lahir / Ruture Perineum. Bagi  perempuan,  perineum  sangatlah  penting, peregangan  dan  robekan  pada  perineum  selama
proses  persalinan  dapat  melemahkan  otot-otot dasar panggul pada dinding vagina. 5
Trauma  pada  perineum  juga  menimbulkan rasa tidak nyaman dan nyeri pada saat melakukan hubungan  seksual,  Hal  yang  sering  menjadi kehawatiran  perempuan  hamil  adalah  terjadinya robekan  pada  daerah  perineum  saat  bersalin, apabila  jika  ternyata  robekan  tersebut  harus dijahit, kadang robekan atau perobekan ( episiotomy )  sebenernya  perlu  dilakukan  sebagai usaha  untuk  memperlebar  jalan  lahir  dan memudahkan jalan keluar. 6
Masa  postpartum  merupakan  masa  ketika terjadi  berbagai  perubahan  pada  wanitapasca salin,  baik  perubahan  fisiologis,  psikologis, maupun  sosiokultura  dan  spriritual.  Perubahan fisik  dan  emosional  yang  kompleks  memerlukan adaptasi  untuk  menyesuaikan  diri  dengan  pola hidup  setelah  proses  persalinan  dan  peran  baru wanita  menjadi  ibu.  Bagi  perempuan,  perineum sangatlah  penting,  peregangan  dan  robekan  pada perineum selama proses persalinan dapat melemahkan otot-otot dasar panggul pada dinding vagina. Trauma pada perineum juga menimbulkan rasa tidak nyaman dan nyeri pada saat melakukan hubungan  seksual,  Hal  yang  sering  menjadi kehawatiran  perempuan  hamil  adalah  terjadinya robekan  pada  daerah  perineum  saat  bersalin, apabila  jika  ternyata  robekan  tersebut  harus dijahit, kadang robekan atau perobekan (episiotomy)  sebenernya  perlu  dilakukan  sebagai usaha  untuk  memperlebar  jalan  lahir  dan memudahkan jalan keluar. 7
Rupture perineum dialami oleh 85% wanita yang  melahirkan  pervaginam  .pada  golongan umur 25-30 tahun yaitu 24% sedangkan pada ibu bersalin  usia  32-39  tahun  sebesar  62  %.  Rupture perineum  adalah  robekan  yang  terjadi  pada  saat bayi lahir baik secara spontan maupun dengan alat atau tindakan. Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomy,  robekan  spontan  perineum,  trouma forceps  atau  vakum  ekstrasi,  atau  karena  versi ekstrasi.Robekan  terjadi  bisa  ringan  (lecat, laserasi),  luka  episiotomi,  robekan  perineum spontan  derajat  ringan  sampai  rupture  perinea totalis  (spingterani  terputus),  robekan  pada dinding  vagina,  forniks  uteri,  serviks,  daerah sekitar  klitoris,  dan  uretra  dan  bahkan  yang terberat rupture uteri. 8 Faktor penyebab terjadinya rupture  perineum  terdiri  dari  faktor  ibu,  faktor persalinan,  dan  faktor  janin.  Faktor  ibu  yaitu  : usia,  paritas,  partus  premature,  ibu  yang  tidak mampu berhenti mengejan, partus yang diselesaikan  dengan  terburu-buru,  odema,  dan varises  vulva.  Faktor  persalinan  yaitu:  ekstraksi
vakum,  forcep,  dan  embriotomi.  Faktor  janin yaitu:  bayi  besar,  kelainan  presentasi,  kelahiran bokong, dan distosia bahu. 9
Robekan perineum sebenarnya bisa dicegah dengan sebuah metode yang sangat sederhana dan bisa  dilakukan  semua  orang,  yaitu  dengan melakukan pada daerah perineum atau kerampang vagina. 10
Dalam  penelitian  di  Sydney    sastra melaporkan  dampak  psikologi  dari  perempuan yang  mengalami  trauma  perineum  yang  parah yaitu    luas  dan  kompleks  berkisar  0,5-10  %, beberapa  wanita  mungkin  mengalami  salah  satu atau  semua  gejala  seperti  dyspareunia,  stress, flatus, dan beresiko fistula vasikovaginal, penelitian  ini  difokuskan  tidak  hanya  pada morbiditas  tetapi  juga  pada  bagaimana  mereka diperlakukan  selama  kelahiran,  proses  penjahitan dan periode postpartum. Model perawatan, tingkat kasih sayang dan persahabatan. 11
Setelah  melalui  masa  kehamilan  yang panjang  dan  persalinan  yang  berat,  perjuangan seorang  ibu  masih  belum  usai.  Terkadang  akan muncul  masalah  yang  terkait  dengan  proses persalinannya, beberapa wanita mungkin mengalami  salah  satu  atau  semua  gejala  seperti dyspareunia,  stress,  flatus,  dan  beresiko  fistula vasikovaginal.
Kejadian  ibu  yang  mengalami  rupture perineum    pada  periode  Januari  –  Agustus  tahun 2015  sebanyak  1081  ibu  melahirkan  dengan rupture  perineum.  40  %  mengalami  rupture perineum  derajat  1-2,  dan  60  %  ibu  berasalin mengalami rupture perineum derajat 3-4. Berdasarkan data yang diambil dari rekam  medik RSUD  Tangerang  diketahui  ada  peningkatan angka  kejadian  rupture  perineum,  namun  belum diketahui penyebab atau faktor yang berhubungan dengan  kejadian  tersebut,  serta  akibat  yang dirasakan ibu setelah ibu bersalin yang mengalami Rupture Perineum.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengalaman  ibu  bersalin  yang mengalami rupture perineum derajat 3-4 di RSUD Kabupaten Tangerang yang dilihat dari psikologis ibu  setelah  melahirkan,  aktivitas  fisik  yang dilakukan,  hubungan  intim  (suami  istri  ),  serta pelayanan  yang  diterima  oleh  ibu  bersalin  di RSUD Kabupaten Tangerang.
Berdasarkan fenomena diatas dengan kejadian  rupture  perineum  derajat  3-4  di  RSUD Kabupaten Tangerang yang mengakibatkan perubahan  psikologis  ibu  melahirkan  setelah
mengalami  rupture  perineum,  Oleh  karena  itu peneliti ingin mengetahui pengalaman ibu bersalin yang  mengalami  rupture  perineum  derajat  3-4  Di RSUD Kabupaten Tangerang pada tahun 2015.

## Metode
Menurut Wawan desain penelitian merupakan strategi untuk mendapatkan data yang dibutuhkan  untuk  keperluan  pengujian  hipotesis atau  untuk  menjawab  pertanyaan  penelitian  dan sebagai  alatuntuk  mengontrol  variable  yang berpengaruh dalam penelitian.
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  Studi  Kualitatif,  yang dilakukan  untuk  melihat  lebih  dalam  tentang pendapat  dan  perasaan  informan  yang  mungkin tidak dapat terungkap pada penellitian kuantitatif.Dalam penelitian ini tidak ada hipotesis,  ada  perlakuan,  tidak  ada  pembatasan produk akhir.
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD Kabupaten  Tangerang.  Pemilihan  Lokasi  ini dikarenakan bahwa di RSUD Kabupaten tangerang  merupakan  RSUD  dengan  distribusi tertinggi  Ibu  yang  bersalin  yang  mengalami rupture perineum derajat 3-4  di daerah tangerang.
Subjek penelitian adalah sasaran pengamatan atau informan pada suatu penelitian.Karakteristik subjek pada penelitian ini adalah  orang-  orang  yang  pernah  bersalin  di RSUD  Kabupaten  Tangerang.Objek  penelitian merupakan  hal  yang  menjadi  titik  perhatian  dari suatu penelitian.Titik perhatian tersebut adalah 10 ibu  bersalin  yang  mengalami  Rupture  Perineum derajat  3-4  di  RSUD  Kabupaten  Tangerang  pada tahun 2015.
Kriteria  inklusi  adalah  kriteria  responden yang  memenuhi  syarat  untuk  digunakan  menjadi responden.Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah    Semua  ibu  yang  melahirkan  di  RSUD Kabupaten  Tangerang  setelah  40  hari  –  3  bulan melahirkan  dan  Ibu  yang  melahirkan  dengan rupture perineum derajat 3-4.
Kriteria  ekslusi  adalah  keadaan  yang menyebabkan  subjek  memenuhi  kriteria  inklusi namun  tidak  dapat  diikut  sertakan  dalam penelitian.Kriteria  Eksklusi  dalam  penelitian  ini adalah  Semua  ibu  melahirkan  yang  persalinan  di RSUD  Kabupaten  Tangerang,  lebih  dari  3  bulan melahirkan  Semua  ibu  yang  melahirkan  yang tidak  mengalami  rupture  perineum  derajat  3-4, Semua  ibubersalin  yang  mengalami  rupture perineum derajat 1dan 2.
Instrument  penelitian  adalah  alat  atau fasilitas  yang  digunakan  oleh  peneliti  dalam mengumpulkan  data  agar  pekerjaannya  lebih mudah dan hasilnya lebih baik, dalam arti cermat, lengkap  dan  sistematis  sehingga  lebih  mudah diollah,  instrument  dalam  penelitian  ini  berupa lembar  pertanyaan  untuk  dilakukan  wawancara, dan alat perekam.
Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan  Teknik  pengumpulan  data  dengan melakukan  Wawancara,  Wawancara  adalah  suatu metode  yang  dipergunakan  untuk  mengumpulkan data,  dimana  peneliti  mendapatkan  keterangan atau  informasi  secara  lisan  dari  seorang  sasaran penelitian  (responden),  atau  bercakap-cakap berhadapan  muka  dengan  orang  tersebut  (face  to face).
Penulis  sangat  berperan  dalam  seluruh proses  penelitian,  mulai  dari  memilih  topik, mendeteksi  topik  tersebut,  mengumpulkan  data, hingga analisis, menginterprestasikan dan menyimpulkan hasil penelitian.
Dalam  mengumpulkan  data-data  penulis membutuhkan  alat  bantu  (instrument  penelitian). dalam  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  3  alat bantu  yaitu  pedoman  wawancara,  alat  rekam  dan alat tulis.
Agar validasi tetap terjaga, maka penelitian  ini  menggunakan  kriteria  keabsahan dan  keajegan.yang  diperlukan  dalam  suatu penelitian  pendekatan  kualitatif,  hal  tersebut adalah  Keabsahan  Konstrk  (Construct  validaty  ) dan Keajegan (Reability).
Penggunaan metode wawancara mendalam  ini  meliputi  beberapa  hal,  yaitu menanyakan  pertanyaan  dengan  format  terbuka, mendengarkan  dan  merekamnya  dan  kemudian menindaklanjuti  dengan  pertanyaan  tambahan yang terkait.
Kelebihan menggunakan wawancara terbuka  yang  dibakukan  diantaranya  adalah menjadikan  analisis  data lebih  mudah,  karena  hal itu  memungkinkan  untuk  menempatkan  setiap jawaban  responden  untuk  pertanyaan  yang  sama secara agak cepat. Dan untuk memudahkan dalam mengorganisasikan  pertanyaan  dan  jawaban  yang sama.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini  adalah Mengorganisasikan  data  yaitu  Data langsung  dari subjek  melalui  wawancara  mendalam  (in-dept interview),  dimana  data  tersebut  direkam  dengan alat  perekam  dibantu  alat  tulis  lainnya.Kemudian dibuatkan  transkipnya  dengan  mengubah  hasil
wawancara  dari  bentuk  rekaman  menjadi  bentuk tertulis  secara  verbatim.Data  yang  telah  didapat dibaca  berulang-ulang  agar  penulis  mengerti benar data atau hasil yang telah didapatkan.
Kemudian  Pengelompokan  berdasarkan kategori, tema dan pola jawaban yaitu Berdasarkan kerangka teori dan pedoman wawancara,  peneliti  menyususn  sebuah  awal analisis  sebagai  acuan  dan  pedoman  dalam melakukan  pengkodean.dengan  pedoman  ini peneliti  membaca  lagi  transkip  wawancara  dan melakukan  pemilihan  data  yang  relevan  dengan pokok pembicaraan.
Menguji asumsi atau permasalahan terhadap data,  Mencari  Alternatif  penjelasan  bagi data, dan menulis hasil wawancara.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  (RSUD)    Kabupaten  Tangerang didirikan  pada  tahun  1928  dengan  menempati sebuah  ruangan  Bui  (penjara)  yang  bekas lahannya  sekarang  menjadi  lokasi  Mesjid  Agung Al-Ittihad yang beralamat di Jl. Jend. A. Yani No. 9 Kota Tangerang.
Kabupaten  Tangerang  mempunyai  luas wilayah  959,6  km²  dengan  batas-batas  wilayah  : Sebelah  Utara  berbatasan  dengan  Laut  Jawa, Sebelah Timur berbatasan dengan Kota Tangerang,  Kota  Tangerang  Selatan  dan    DKI Jakarta,  Sebelah  Selatan  berbatasan  dengan Kabupaten Bogor dan Kota Depok, Sebelah Barat berbatasan dengan Kabupaten Serang dan Lebak.
Informan  yang  di    wawancarai  dalam penelitian ini  berjumlah 10 informan yaitu 10 ibu bersalin  yang  pernah  melahirkan  di  RSUD Kabupaten  Tangerang,  yang  mana  10  ibu melahirkan  ini  mengalami  robekan  perineum derajat  3-4.  Hasil  wawancara  akan  digambarkan dalam masing-masing variable, didapatkan berbagai  macam  pengalaman  ibu  bersalin  yang sangat berbeda beda yaitu seperti:
“ Haduuuh  ,    wah  mba  saya  kan  itu  melahirkan pertama kali yah , ngelahirin itu aja yah sakitnya minta  ampun  mba,  trus  mana  lg  dibilang  ada robekan”informan1”.
“serem  banget  mba  ,  saya  fikir  robeknya seberapa  besar  yah  ,  tapi  saya  pas  itu  udah pasrah aja ,”(Informan 1)
“iya  kadang  waktu  awal  gak  banyak  gerak, mungkin  pas  udah  mau  kesini  kalo  lg  mau nyucikan  jongkok  gitu  yah  agak  gimana  gitu.” Informaan 8.”
Vol.8. No.2, Juni  2018                                                                Pengalaman Ibu Bersalin yang Mengalami Rupture Perineum Derajat 3-4 di RSUD Kabupaten Tangerang
Tabel 1 Karakteristik Informan No  Usia Jenis persalinan Jumlah anak Paritas Derajat robekan Waktu kejadian 1 31 th Normal (ekstraksi forcep ) 4 Multipara 3 3 bln yg lalu 2 26 th Normal (vakum ) 2 Multipara 3 3 bulan yg lalu 3 22 th Normal (Vakum) 1 Primipara 3 4 bulan yang lalu 4 24 th Normal (vakum) 1 Primipara 3 3 bulan yang lalu 5 20 th Normal (forcep) 1 Primipara 3 4 bulan yg lalu 6 31 th Normal (vakum) 3 Multipara 3 3 bulan yg lalu 7 25 Normal (vakum ) 1 Primipara 3 3 bulan yang lalu 8 23 Normal (vakum) 1 Primipara 3 3 bulan yang lalu 9 30 th Normal (Forcep) 4 Multipara 3 3 bulan yang lalu 10 22 th Normal (Vakum) 1 Primipara 3 3 bulan yang lalu
Sumber : data rekam medic rsud kabupaten tangerang tahun 2015
Adm, Berdasarkan table 6.1
didapatkan  bahwa  dari  10  informan  yang bersalin  yang  mengalami  rupture  perineum diketahui  bahwa  berusia  20-  31  tahun, melakukan  persalinan  normal,  dan  dari  10 informan  7  informaan  bersalin  dengan  alat bantu vakum dan 3 infoman dengan alat bantu forcep. Dan rata rata melahirkan anak pertama, semua  informan  mengalami  rupture  perineum derajat  3,  waktu  kejadian  terbanyak  terjadi  3 bulan yang lalu .
“ Haduuuh ,  wah mba saya kan itu melahirkan pertama  kali  yah,  ngelahirin  itu  aja  yah sakitnya  minta  ampun  mba,  trus  mana  lg dibilang ada robekan”(informan 1).
“Ya  kan  saya  baru  pertama  melahirkan, katanya sih ada maslah, tapi saya gak tau yah mba  gmna,  trus  katanya  harus  ada  bantuan pake alat mba”(Informan 2).
“Gmna yah mba , ini kan melahirkan anak yg ke  4  yah  ,  walaupun  sudah  3  kali  melahirkan saya  masih  aja  takut  mba..  hehehe..  apa  lagi melahirkan  anak  yg  ke  4  ini  dibantu  dengan alat,  kata  bidannya  sih  ada  sedikit  kendala, jadi  harus  di  robek  saya  sih  yah  pasrah  aja mba apa pun yg dilakukan dokter , yg penting saya dan bayi saya selamat, dan setelah anak saya  lahir  dengan  selamat,  kata  bidannya kemaluan saya harus di jahit lumayan banyak.
“Itu  mba  1  bulan  pertama  itu  saya  masiih dibantu  sama  ibu  saya  mba  ,  setelah  itu  baru saya mulai belajar melakukan sendiri “(informan 3).
“iya  masih  sih  mba,  tapi  yah  mungkin  gak sekarang yah hehehe…”(informan 10).
Psikologis  ibu  bersalin  yang  mengalami Rupture Perienum derajat 3-4.
Dari hasil wawancara yang telah dilakukan padaa 10 informan ibu bersalin yang mengalami  Rupture  perineum  derajat  3  yang mengalami  persalinan  dengan  alat  bantu ektraski  vakum  yaitu  7  informan  dan  3 informan  dengan  alat  bantu  forcep,  sehingga menimbulkan  dampak  psikologis  bagi  ibu yang  mengalaminya  semua  ibu  bersalin mengalami kecemasan. Ibu yang baru melahirkan  kerap  cemas  akan  kondisi  jahitan perineum, ketakutan ibu post partum yang lain untuk  bergerak  karena  nyeri  perineum.  Dan dari  10  informan  8  ibu  bersalin  masih  ingin memiliki  seorang  anak  lagi,  namun  tidak dalam  jangka  waktu  dekat,  dan  2  nya  tidak ingin memiliki anak lagi namun bukan karena trauma  untuk  melahirkan  karena    anaknya sudah banyak.
“serem  banget  mba,  saya  fikir  robeknya seberapa  besar  yah,  tapi  saya  pas  itu  udah pasrah aja,”(Informan 1)
“Iya  mba  pas  dikasih  tau  sama  susternya  itu mba  kalo  harus  dijahi  ,  dan  lumayan  banyak mba,  saya  udah  gak  bisa      mikir  apa  apa  lg mba,  saya  langsung  mumet  mba,  kaget,  ya takut, ya udah pasrah aja mba”(informan 2)
“ saya cemas mba, karena pertama kali yah, di kasih  tau  ada  robekan  gitu  mba,  dan  harus dijahit  mba  jadi  saya  takut  mba,  nyeri  nyeri gitu kan yah mba (Informan 3)
Vol.8. No.2, Juni  2018                                                              Pengalaman Ibu Bersalin yang Mengalami Rupture Perineum Derajat 3-4 di RSUD Kabupaten Tangerang
“Iya mba saya kaget banget mba,  takut, saya kan  gak  tau  pasti  kan  yah  mba  gmna robeknya”(Informan 4)
“Pusing  neng  takut  bayar  mahal,  kan  makin gede  makin  mahal  yak,  gmana  yak  fikirannya keduit “(Informan 5)
“oh iya benar ... kan dikasih tau tuh bayi gak mau  keluar  keluar,  kepalanya  sih  katanya udah  didepan,  rambutnya  udah  nongol  gitu, nah  kata  bidannya  mau  kita  bantu  harus dirobek,    ya  udah  kata  aku  abis  udah  gak nahan sakitnya”(informan 6)
“yah  saya  sedikit  khawatir,  yah  namanya jahitan  jadi  kita  gak  bisa  angkat  angkat  yg berat  berat  apa  lagi  anak  saya  udah  dua  yah mba  masih  kecil  kecil  jadi  rewel  yah  mba” (informan 7)
“iya waktu itu dikasih tau sih, waktu bayinya lahir,  gak  kerasa  sih,  pas  mau  dijahit susternya  bilang  bahwa  ini  robekannya  gede jadi  harus  dijahit,  gak  tau  sampe  berapa  sih mba,  perasaan  saya  yah  cemas  juga,  takut, apaanya  ini  juga  kan  baru  pertama  kali  juga yah “(informan 8)
“yah walaupun saya sudah pernah mengalami ini sebelumnya, tapi tetap saja mba saya takut, cemas juga karena kan sakit yah ..”(informan 9).
“ haduuh pastinya takut yah mba apalagi inikan pertama kali yah .. “(informan 10).
Setelah ibu mengalami persalinan dengan rupture  perineum  antar  derajat  3-4,  masih  kah ada  keinginan  seorang  ibu  untuk  memiliki seorang  anak  lagi  atau  apakah  ia  mengalami trauma  untuk  tidak  hamil  lagi,  dari  hasil wawancara didapatkan:
“ Masih adalah mba” (informan 1)
“  Kalo  aku  sih  mba  kapok  mba,  tapi  yah suamiku mba minta 4 mba , hehe ya gmna yah mba  ,  kalo  sekarang  sih  saya  masih  kb  mba  , nanti sih yah masih mau mba , ya masa Cuma 2 mba hehe(ketawa kecil)”(informan 2)
“sebenarnya  sih  mba  saya  itu  pengennya punya  anak  5,  tapi  setelah  anak  keempat  ini syaa pengen udahan aja mba , dulu sih pernah mba  sampe  robek  gitu    waktu  anak  yang pertama tapi  gak separah yg ini”(informan 3)
“Masih  mba,  saya  masih  ingin  punya  anak perempuan “(informan 4)
“Waduuh tar dulu deh”(informan 8).
“iya masih mba, tapi tidak dalam waktu dekat
“keinginan  saya  sih  yah  masih  ada  sih  yah mba tapi mungkin tidak dekat dekat ini”(informan 6)
“wah pengen sih tapi untuk sekarang gak dulu deh hihiiii”(informan 7)
“Saya sih maunya udah cukup 4 aja mba. Suami saya juga setuju .”(informan 9).
“Iya masih sih mba , tapi yah mungkin gak sekarang yah hehee…”(informan 10).
Penelitian  sebelumnya  tentang  kecemasan pada  ibu  post  partum  normal  di  semarang, ditemukan hampir 8 ibu yang baru melahirkan mengalami kecemasan. Ibu yang baru melahirkan  kerap  cemas  akankondisi  jahitan perineum, ketakutan ibu post partum yang lain bergerak  karena  nyeri  perineum  setelah melahirkan  sehingga  mempengaruhi  kemauan untuk melakukan ambulasi dini.

## Aktifitas Fisik ibu bersalin yang mengalami
Rupture Perineum derajat 3-4.
Dari hasil wawancara yang dilakukan pada 10  informan  7  ibu  masih  mengalami  kendala dalam  melakukan  aktivitas  fisik  setelah melahirkan,  akibat  adanya  luka  jahitan, beberapa  ibu  post  partum  yang  mengalami luka jahitan mengalami susah untuk buang air besar  yang  menimbulkan  kecemasan  dan ketakutan  akan  terbukanya  kembali  luka jahitan,  dan  semua  ibu  post  partum  yang mengalami  gejala  ini  merasa  terganggu  dan sangat  mempengaruhi  aktivitas  fisik  yang dilakukan sehari hari.
“Anu  lo  mba,  kata  suamiku  sih  mba  aku  tuh manja  ,    ya  gmna  yah  mba  itu  pada  sakit  loh mba,  kalo  saya  nyuci tuh mba  ,  2  minggu  tuh udah  bisa  mba,  lah  kalo  yg  ini  tuh  yah  mba butuh waktu lama loh mba baru bisa ngerjain pekerjaan rumah mba”(informan 1).
“Itu  mba  1  bulan  pertama  itu  saya  masiih dibantu  sama  ibu  saya  mba  ,  setelah  itu  baru saya mulai belajar melakukan sendiri “(informan 2).
“Lukanya  itu  mba  sering  nyeri  ,  kalo  lg  mau nyuci baju gitu mba “(informan 3).
“ya  kalo  kegiatan  sehari  hari,  saya  lumayan lama  mba  untuk  mulai  nya  lebih  lama,  dulu waktu  lahiran  anak  yg  sebelumnya  sih  1-2 minggu  udah  bisa  mba.  Kegiatan  sehari  hari sih dibantuin mba sama sodara, ada neneknya “(informan 4).
“Gmana  yah  saya  kan  jualan  yak,  meskipun sakit  tetep  aja  dibuat  gerak  lama  lama  biasa sih,  udah  mulai  jualan  itu  2  minggu  lah  mba saya  baru  bias  beraktivitas  seperti  biasanya mba,  lumayan  lama  juga  yah  mba,  tapi  mau gimana lagi yah mba. (informan 5).
“Abis  melahirkan  sih  yah namanya juga luka sih yah neng yah masih agak perih gitu , tapi sekitar  seminggu  itu  udah  mendingan  ,  kan kita  juga  rajinyah  datang  kebidan  yah  buat periksa kata bidannya robekannya udah nyatu ,  dan  saya  juga  ngerasa  udah  gak  sakit  lagi, jadi yah aktivitas biasa”(informan 6).
“pasti ada yah mba, soalnya kan namnya juga ada robekan takut kenapa-napa pasti mengurangi aktivitas saya yah mba”(informan 7).
“iya  kadang  waktu  awal  awal  gak  banyak gerak,  mungkin  pas  udah  mau  kesini  kalo  lg mau  nyuci  kan  jongkok  gitu  yah  agak  gmna yah  masih  kebayang  baying  gitu.  Padahal  ini udah 2 bulan yah mba tetep aja suka ngerasa ngilu tapi padahal gak papa” (informan 8).
“Iya kalau kendala gitu sih yah pasti ada yah mba, apa lg kalau ada bekas jahitan..saya sih 1 bulan pertama masih dibantuin mba sma ibu saya “(informan 9).
“Iyaa mba karena semua pekerjaan rumah saya masih dibantu sama ibu dan suami saya mba”(informan 10 ).
Banyak ibu post partum yang mengalami  susah  buang  air  besar.  Beberapa faktor  baik  fisik  maupun  psikologis  dapat menunda  kembalinya  fungsi  normal  usus setelah  persalinan.  Seperti  hasil  wawancara berikut ini :
“saya sih mba bawaanya takut , tapi yg saya inget  sih  mba  saya  tuh  sempet  nahan  bab  3 hari mba, tapi yah Alhamdulillah sih mba gak ada apa apa , dan ini tuh mengganggu banget mba” (Informan 1).
“Itu    loh  mba  saya  suka  nahan  bab    mba  , saya suka takut gitu mba , takut jebol lg mba ,
tapi  ya  alhamdulillah  yah  mba  sekarang  mah udah berani “(Informan 2).
“Iya mba saya merasa  perih mba waktu mau buang air kecil mba , ya ampun mba rasanya tuh  yah  perih  gitu  mba  kayak  ada  yang  luka, mungkin memang lecet kali yah mba, saya jadi menduga duga sendiri mba hehehe”(Informan 3).
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan pada  10  informan  7  ibu  masih  mengalami kendala  dalam  melakukan  aktivitas  fisik setelah melahirkan, akibat adanya luka jahitan, beberapa  ibu  post  partum  yang  mengalami luka jahitan mengalami susah untuk buang air besar  yang  menimbulkan  kecemasan  dan ketakutan  akan  terbukanya  kembali  luka jahitan,  dan  semua  ibu  post  partum  yang mengalami  gejala  ini  merasa  terganggu  dan sangat  mempengaruhi  aktivitas  fisik  yang dilakukan sehari hari.
Hubungan Intim Ibu bersalin yang mengalami Rupture Perineum derajat 3-4.
Dari hasil wawancara yang dilakukan pada 10  informan  ibu  post  partum  mengenai hubungan intim suami istri, 8 ibu post partum masih belum siap melakukan hubungan suami istri setelah 6 minggu pasca melahirkan dan 2 nya  sudah  siap  untu  melakukan  hubungan suami istri.  Dan dari 8  ibu post partum yang belum  siap, tidak  ada  keluah  dari  sang  suami, mungkin  suami  khawatir  akan  menyakiti istrinya,  khusunya  jika    mendapatkan  jahitan saat  melahirkan.  Dan  semua  ibu  post  partum mampu  menangani  rasa  ketakutan  yang mereka  hadapi  hingga  akhirnya  mereka mampu  melakukan  hubungan  suami  istri dengan nyaman.
“  Lumayan  lama  sih  mba,  kayaknya  sampe  2 bulanan  mba,  soalnya  saya  masih  takut  mba “(informan 1).
“Hahahah  (  saya  jadi  malu  mba  )  berapa lama  yah  mba,  kurang  lebih  2  bulan  lah  mba “(informan 2).
“pas  yg  ini  lama  banget  mba  sampe  3  bulan gitu  mba  abis  lahiran  ,  suami  saya  sempet marah  mba,  tapi  gmna  yah  mba  orang  sayan takut yah mba”(informan 3).
“(tertawa kecil ) anu mba yaa lebih lama mba , kalo dulu tuh mba waktu yg pertama sih mba
Vol.8. No.2, Juni  2018                                                              Pengalaman Ibu Bersalin yang Mengalami Rupture Perineum Derajat 3-4 di RSUD Kabupaten Tangerang
, kalo suami minta ya saya bisa mba , kalo yg abis  ini  saya  rada  takut  mba  ,  masih  blm bernai mba “(informan 4).
“Hehehhe...  kalo  boleh  jujur  sih  mba  baru kmren sih, kalo diawal satu bulan 2 bulan sih gak  ,  yah  kan  masih  takut  yah  ...  nah  kalo sekarang  kan  udah  2  bulan  lebih  yah  mba ..”(informan 5).
“Saya  melakukan  hubungan  itu  3  bulanan kayaknya mba “(informan 6).
“ahaa  jadi  malu,  kalo  abis  melahirkan  saya off  dulu  hehe  ,  sebenrnya  sih  kalo  ini  masih agak males yah, Cuma kan kita jadi istri harus melayani  yah,  tapi  kalountuk  waktunya  yah sekitar  2  bulannan  lah  mba  mulai  mau “(informan 7).
“Lupa  neng  pasnya  mah  ,  berapa  yaah  pas darah  udah  berhenti  sih  udah  coklat  coklat gitu “( informan 8).
“Haduuh  jadi  malu..hihi  ..kapan  yah  mba  .. lumayan lama  sih  mba  setelah  melahirkan  itu ,saya  sih  mba  yang  belum  siap  mba  .. untungnya yah suami saya ngerti mba”(informan 9).
“Lumayan lama sih mba, soalnya saya masih ngerasa  takut  mba,  3  bulanan  lah  mba kayaknya ..”(informan 10 ).
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang  mengatakan  bahwa  Setelah  6  minggu pasca  melahirkan  banyak  wanita  belum  siap untuk melakukan hubungan seksual.
Sebuah penelitian di Australia mendapatkan  bahwa  enam  minggu  adalah waktu  rata-rata  bagi  para  perempuan  pasca persalinan  untuk  mulai  melakukan  hubungan seks.Tetapi penelitian tersebut juga menemukan  bahwa  sekitar  setengah  dari mereka  yang  memiliki  masalah  sejak  awal, terus  mengalaminya  selama  tahun  pertama pasca  persalinan.  Penelitian  lain  menemukan, 20  persen  perempuan  yang  baru  pertama  kali melahirkan  membutuhkan  waktu  6  bulan untuk merasa nyaman secara fisik saatbersenggama,  dengan  waktu  rata-rata sekitar 3 bulan.

## Pelayanan  Rumah Sakit
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan terhadap  10  infroman  yang  bersalin  di  RSUD Kabupaten tanggerang tentang pelayan Rumah sakit,  seperti  saran  dan  informasi  yang
diberikan  tentang  perawatan  luka  robekan perineum  sehingga  dapat  menjadi  bekal  bagi pasien  sebelum  meninggalkan  rumah  sakit diadapatkan  bahwa  semuanya  menadapat saran  dan  informasi  tentang  perawatan  luka robekan  perineum  dan  merasa  senang  atas pelayanan yang diberikan oleh  petugas rumah sakit.
“kalo  saran  sih,  banyak  sih  mba,  yg  paling saya  inget  sih  mba  ,  karena  saya  ada  jahitan juga kan yah itu disuruh  jaga kebersihan gitu mba , trus disuruh hati hati mba, sama disuruh sering  ganti  celana  dalem.  Penghilang  rasa sakit ?kapan tuh mba ? tapi sebelum dijahit itu sempet  dikasih  tau  sih  mba  kalo  mau  disuntik gitu.” (informan 1).
“Banyak  sih  mba  saran  nya  mba.  kayak disuruh makan yg bergizi gitu mba, trus nanti hati hati dijalan gitu mba “ (Informan 2).
“ada  sih  mba,  kata  bidannya  disuruh  jaga kebersihan mba “(informan 3).
“Iya  mba  ,  kaya  ibu  disuruh  sering  ganti celana  dalam,  trus  jaga  kebersihan  gitu  mba, disuruh sering ganti softek “(informan 4).
“banyak yah mba kayak hubungan suami istri, trus  kalo  cebok  jangan  pake  air  hangat. “(informan 5).
“Ada  sih  mba  ,  kaya  gak  boleh  angkat  yg berat  berat,  gak  boleh  terlalu  banyak  fikiran, terus pola makannya juga mba ..(informan 6).
“  iya  banyak,  dari  bidannya  sih  dari  jaga kebersihan,  seperti    yg  buang  air  kecil  sama besar  walaupun agak  takut harus dibersihin, nanti  infeksi  ,  trus  mulai  dari  peminuman vitaminnya,  trus  buat  adeknya  ,  yg  tali pusatnya,  diaksih  tau  semua  sampe  yg  darah darahnya,  nanti  kalo  tambah  banyak  disuruh balik  lagi,  sama  nanti  disuruh  kunjungan ulang  lagi,  udah  gitu  aja  sih..(informan  7).  “ apaan  yak  ,  suruh  itu  nyusui  pake  asi  aja jangan pake bubuk, kalo soal jahitan sih suruh sering bersihin jangan takut takut ....(informan 8).
“saran  yaah  …  ada  sih  mba  tapi  saya  lupa mba  hehe  ..  soalnya  kan  udah  lama yah”(informan 9)
“ iyaa kayak suruh menyusui bayinya , makan yg bergizi , trus jaga kebersihan diri juga, trus istirahat yg cukup.. masih banyak sih mba”(informan 10 ).
Pelayanan  kesehatan  yang  termasuk dalam kelompok kesehatan masyarakat (public health service) ditandai dengan cara pengorganisasian yang umumnya secara bersama-sama  dalam  suatu  organisasi.  Tujuan utamanya untuk memelihara dan meningkatkan  kesehatan  serta  mencegah penyakit,  serta  sasarannya  untuk  kelompok dan masyarakat, dan sikap petugas rumah sakit pun  sangat  mempengaruhi  kepuaasan  atas pelayan  yang  diberikan  oleh  pihak  rumah sakit,  dalam  penelitian  ini  penulis  ingin mengetahui  bagaimana  kah  sikap  petugas rumah  sakit  dalam  memberikan  pelayan terhadap pasiennya.

## Kesimpulan
Berdasarkan  dari  hasil  wawancara  yang dilakukan  kepada  10  informan  yaitu  ibu bersalin  yang  mengalami  Rupture  perineum derajat  3  berusia  20-31  tahun,  6  diantaranya melahirkan untuk yang pertama kalinya dan 7 ibu  mengalami  persalinan  dengan  alat  bantu ektraski  vakum  yaitu  dan  3  ibu  dengan  alat bantu  forcep.  10  ibu  bersalin  ini  pernah melahirkan  di  RSUD  Kabupaten  Tanggerang 3  bulan    yang  lalu,  yang  memiliki pengalaman yang berbeda beda sehingga dapat disimpulkan :
Berdasarkan  Psikologis  ibu  bersalin yang  mengalami  rupture  perineum  derajat  3-4 diketahui  bahwa  10  ibu  bersalin  mengalami kecemasan.  Ibu  yang  baru  melahirkan  kerap cemas akan kondisi jahitan perineum, ketakutan  ibu  post  partum  yang  lain  untuk bergerak  karena  nyeri  perineum.  Dan  dari  10 informan  8  ibu  bersalin  masih  ingin  memiliki seorang anak lagi , namun tidak dalam jangka waktu  dekat  dan  2  nya  tidak  ingin  memiliki anak  lagi  namun  bukan  karena  trauma  untuk melahirkan melainakan anaknya sudah banyak.
Berdasarkan  Aktifitas  fisik  ibu  bersalin yang  mengalami  rupture  perineum  diketahui bahwa  dari  10  informan  7  ibu  masih mengalami kendala dalam melakukan aktivitas fisik  setelah  melahirkan,  akibat  adanya  luka jahitan,  beberapa  ibu  post  partum  yang mengalami  luka  jahitan  mengalami  susah untuk  buang  air  besar  yang  menimbulkan kecemasan  dan  ketakutan  akan  terbukanya kembali  luka  jahitan,  dan  semua  ibu  post partum  yang  mengalami  gejala  ini  merasa
terganggu  dan  sangat  mempengaruhi  aktivitas fisik yang dilakukan sehari hari.
Berdasarkan  Hubungan  intim  (Suami istri)  yang  dilakukan  setelah  melahirkan dengan  kondisi  ibu  mengalami  rupture perineum diketahui bahwa dari 10 informan 8 ibu  post  partum  masih  belum  siap  melakukan hubungan  suami  istri  setelah  6  minggu  pasca melahirkan.  dan  2    nya  sudah  siap  untuk melakukan  hubungan  suami  istri.    Dan  dari  8 ibu  post  partum  yang  belum  siap,  tidak  ada keluah  dari  sang  suami,  mungkin  suami khawatir  akan  menyakiti  istrinya,  khusunya jika    mendapatkan  jahitan  saat  melahirkan. Dan semua ibu post partum mampu menangani rasa ketakutan yang mereka hadapi hingga  akhirnya  mereka  mampu  melakukan hubungan suami istri dengan nyaman.
Berdasarkan  Pelayan  Rumah  sakit  yang diberikan  oleh  pihak  rumah  sakit  terhadap  10 infroman  yang  bersalin  di  RSUD  Kabupaten tanggerang tentang pelayan Rumah sakit.

## Saran
Saran  dan  informasi  yang  diberikan tentang  perawatan  luka  robekan  perineum sehingga  dapat  menjadi  bekal  bagi    pasien sebelum meninggalkan rumah sakit didapatkan bahwa  semua  informan  merasa  puas,  senang dan  merasa  nyaman  atas  pelayanan  yang  di berikan  oleh  petugas  rumah  sakit  dan  semua informan  mendapat  saran  dan  informasi tentang perawatan luka robekan perineum.

## Daftar Pustaka
1. Sarwono. Ilmu kebidanan. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka; 2010.
2. Sarwono. Ilmu kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka; 2011.
3. Arikunto  S.  Prosedure  penelitian  suatu pendekatan  praktis.  Jakarta:  PT.Rineka Cipta; 2006.
4. Aprillia  Y.  Gentle  brith.  Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka; 2010.
5. Townsend. Asuhan masa nifas.
Yogyakarta: Rohima; 2011. 6. Virginia  S,  Hannah  Dahlen.  Penelitian Kualitatif, Women’s experiences following severe perineal trauma. Sydney; 2014.
7. Ani  R.  Asuhan  persalinan  normal  bagi bidan. Bandung: Raflika Aditama; 2012
8. Tohirin.  Metode  penelitian  kualitatif dalam  pendidikan  dan  konseling.  Jakarta: PT.Raja Grafindo Persada; 2011.
Vol.8. No.2, Juni  2018                                                              Pengalaman Ibu Bersalin yang Mengalami Rupture Perineum Derajat 3-4 di RSUD Kabupaten Tangerang
9. Sugiyono.  Metode  penelitian  kuantitatif kualitatif  dan  R&D.  Bandung:  Alfabeta;
2014. 10. Ambarwati dan Wulandari. Asuhan kebidanan.  Yogyakarta:  Mitra  Cendikia Offset; 2011 11. Departemen RI. Asuhan persalinan
normal. Jakarta: JNP-KR; 2010
12. Badan Litbangkes Kementrian Kesehatan.Implementasi  MDGs  2015  di Indonesia.  Jakarta:  mdgs-dev.bps.go.id;
2012. Diakses pada tanggal 15 juni 2015.
13. Baradja.Psikologi  perkembangan.  Jakarta: Studi Press; 2005.
14. Bobak  dkk.Buku  Ajaran  keperawatan Maternitas.  Cetakan  2.  Jakarta:  EGC;
2004.
15. Dahro  A.  Psikologi  kebidanan,  analisis perilaku  wanita  untuk  kesehatan.  Jakarta: Salemba Medika; 2012
16. DepkesRI.Profil kesehatan indonesia 2010.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan
Republik Indonesia; 2011.
17. Depkes.Riset  Kesehatan  Dasar  tahun 2012. penelitian dan pengembangan kesehatan  departemen  kesehatan  RI.
badan  litbangkes  RI  2012.  Diakses  pada tanggal
15 Juni 2015 dari
http://www.diskes.jabarprov.go.id/
18. Dorland WA.N.Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC;2008
19. Garungan.  Psikologi  social.  Bandung: Refika Aditama; 2011.