## PENINGKATAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT BALITA MELALUI PENDEKATAN TAILORED MESSAGE

## (PROMOTING OF ORAL HEALTH IN CHILDREN UNDER FIVE USING
TAILORED MESSAGE APPROACH)
Risqa Rina Darwita, Diah Ayu Maharani, Anton Rahardjo, Inka Saraswati, Peter Andreas
Departemen Ilmu Kesehatan Gigi Masyarakat dan Kedokteran Gigi Pencegahan Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Indonesia
Jl. Salemba Raya Jakarta 10430 E-mail: risqarina2004@yahoo.com

## Abstract
Health risk appraisal (HRA)  is probably the most widely used health education tool for promoting  individual behavior change, such as health promoting to the community by care givers in Posyandu use tailored message in which describes about dental biofilms as an aethiology of dental caries disease, to remove dental biofilm is done by appropriate method and with regular toothbrush.  The  aim  of  study was to evaluate the effectiveness of oral  health promotion  intervention using oral  health  evaluation  card  called  KMGS to  increase oral  health  children aged  24-60  months  in Posyandu. The number of respondents who signed informed consent were 54 couples mothers and children under five, they were got a complete dental examination, all care givers in Posyandu were trained by dentist how to filled KMGS to measure the risk of ECC. The effect of the oral health promotion programmes to mother by caregiver on oral hygiene (plaque score, and maturity of plaque score),  were evaluated in the second and third of month. All datas were analysis used Anova test and Pearson correlation. The score 0 of maturity plaque in the last study was indicated had increase significantly (p<0.05), and score  oral  health  behavior  (score>51)  of  mother  was  increase  significantly  after  3  month    intervention,  a    significant correlation between oral hygiene of children and behavior of mother (Pearson’s R =0.337,  p<0.05). In conclusion,  oral health promotion program in Posyandu by care giver used KMGS was efficacious in improving long-term adherence to oral hygiene, especially to decrease ECC risk factor as a dental plaque.
Key words: child under five, mother’s behavior, message

## Abstrak
Penilaian risiko kesehatan (HRA) sering digunakan sebagai contoh di dalam alat pendidikan  kesehatan  untuk merubah perilaku  seseorang,  seperti  menjelaskan  tentang  plak  sebagai  penyebab  penyakit  karies  gigi,  kemudian  tentang  cara menghilangkan  plak  dengan  menyikat  gigi  secara  tepat  dan  teratur  yang  diberikan  oleh  kader  kesehatan  di  Posyandu kepada  ibu  pengunjung  Posyandu.  Tujuan  penelitian  mengevaluasi  efektifitas tailored  message KMGS  dalam  upaya meningkatkan kesehatan gigi dan mulut anak balita. Jenis penelitian adalah penelitian potong lintang. Jumlah responden yang  menandatangani inform consent adalah 54 pasangan   ibu dan anak  balita, kemudian dilakukan pemeriksaan gigi lengkap, TOT kepada kader Posyandu khususnya cara mengisi KMGS yang  digunakan mengukur risiko ECC.  Kegiatan dilakukan  selama  3  bulan,  responden  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  23  pasang  kelompok  kontrol    dan  kelompok intervensi 31 pasang ibu dan anak, di Kelurahan Tugu Depok. Evaluasi kebersihan gigi dan mulut, terdiri atas  skor plak dan skor kematangan plak, dan perilaku ibu pada bulan kedua dan ketiga setelah promosi kesehatan gigi. Seluruh data dianalisis  statistik  dengan  uji  Anova  dan  korelasi  Pearson.  Hasil  penelitian  setelah  3  bulan  di  intervensi,  terlihat  skor kematangan  plak  0  meningkat  secara  signifikan  (p<0,05),  dan  peningkatan  pada  skor  perilaku  ibu  dengan  nilai  >  51 terhadap  kesehatan  gigi  (p<0,05),  disamping  itu  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kebersihan  gigi  anak  dengan perubahan perilaku  ibu dengan nilai Pearson’s r 0,337 (p<0,05). Sebagai kesimpulan,  program promosi kesehatan gigi dan mulut di Posyandu oleh kader menggunakan tailored message dalam bentuk KMGS efektif meningkatkan perilaku dalam pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut, yang  berdampak menurunkan faktor risiko ECC pada anak balita.
Kata kunci: balita, perilaku ibu, pesan

## PENDAHULUAN
Memelihara kesehatan gigi dan mulut dengan cara menyikat  gigi  merupakan  salah  satu  upaya  yang dapat  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  pe- nyakit  karies  gigi.  Menyikat  gigi  adalah  salah  satu cara yang paling mudah dan murah untuk mencegah timbulnya  penyakit  karies  gigi.  Oleh  karena  itu, upaya  peningkatan  perilaku  menyikat  gigi  dapat dimanfaatkan  dalam  usaha  menurunkan  risiko  pe- nyakit karies gigi. Menyikat gigi secara teratur akan menghasilkan  kebersihan  gigi dan  mulut  yang baik sehingga  dapat meningkatkan  dan  mempertahan- kan  kesehatan  gigi  seseorang  dalam  jangka  waktu yang  panjang.  Cara  mencegah  penyakit  karies  gigi sangat  dipahami  oleh  tenaga  kesehatan  profesional yaitu  dokter  gigi  dan  perawat  gigi,  namun  belum dapat  dipahami  secara  baik  oleh  tenaga  kesehatan non  profesional,  seperti  kader  Posyandu  serta masyarakat umum.
Tenaga  kesehatan  non-profesional  dapat  di- manfaatkan  untuk  memberikan  pendidikan  ke- sehatan  gigi  kepada  masyarakat  dan  meningkatkan perilaku  kesehatan, 1 salah  satunya  adalah  kader kesehatan  yang  ada  di  Posyandu  (Pos  Pelayanan Terpadu).  Kader  memiliki  peran  yang  unik  di masyarakat  karena  merupakan  tenaga  kesehatan yang  dipilih  oleh  masyarakat  itu  sendiri  secara sukarela,  dan  memang  ditugaskan  untuk  me- ngembangkan  kesehatan  masyarakat. 2 Kedudukan kader  yang  sangat  dekat  dengan  masyarakat  akan membuat  kader  di  Posyandu  menjadi  sarana  yang ideal  dalam  rangka  meningkatkan  kesadaran  dan pengetahuan  kesehatan  pada  masyarakat  sosial- ekonomi  rendah,  yang  rawan  mengalami  penyakit karies  dini.  Dalam  upaya  meningkatkan  kesehatan gigi  dan  mulut  bagi  pengunjung  Posyandu  jangka panjang  dapat  dilakukan  perubahan  perilaku  sehat terhadap  kesehatan  gigi  dan  mulut  melalui  pe- ningkatan  kebersihan  mulut  pengunjung  Posyandu, khususnya  kesehatan  gigi  dan  mulut  balita  yang sangat mendukung peningkatan asupan gizi balita. Perubahan  perilaku  hidup  sehat  di  masyarakat mempunyai banyak model, antara lain  model peri- laku dari Andersen yang dikemukakan oleh Baker, 3 bahwa perilaku hidup sehat akan sangat dipengaruhi oleh  adanya  keadaan  sosial  individu  dan  sistem pelayanan  kesehatan,  sehingga  seseorang  akan  me- manfaatkan  pelayanan  kesehatan  apabila  terdapat beberapa faktor: (1) predisposing factor , yaitu faktor yang  berhubungan  dengan  timbulnya  sakit  (seperti faktor  sosial,  faktor  pendidikan  dsb),  (2) enabling factor ,  terdiri  atas availability  dan  accessibility resources ,  yaitu  faktor  yang  berhubungan  dengan ketersediaannya  sumber  daya  yang  dapat  dicapai,
seperti biaya pemeliharaan dan perawatan kesehatan gigi dan mulut, dan (3) need factor , yaitu kebutuhan terhadap pemeliharaan atau perawatan gigi dan mu- lut yang dirasakan perlu oleh  seseorang. Hubungan ketiga  faktor  tersebut  di  atas  akan  berpengaruh terhadap  perilaku  sehat  seseorang  dalam  memeli- hara  kesehatan,  khususnya  dalam  pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut, yaitu menyikat gigi secara teratur  yang  akan  menjadi  kebutuhan  sehari-hari yang harus di capai, di samping itu pula akan mem- pengaruhi  kebutuhan  akan pencarian pelayanan  ke- sehatan,  seperti  mengunjungi  puskesmas  dan  prak- tek dokter gigi. 3 Dalam upaya melakukan perubahan perilaku  masyarakat,  khususnya  pada  ibu-ibu  pe- ngunjung Posyandu, penting dilakukan peningkatan pengetahuan  tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut  di Posyandu.
Pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  orangtua  atau pengasuh  diketahui  dapat  berpengaruh  terhadap risiko timbulnya  karies pada anak. 1,2 Pendidikan  ke- sehatan  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  peri- laku    hidup  sehat. 4 Pendidikan  kesehatan  gigi  dan mulut  adalah  penyediaan  berbagai  pengalaman  be- lajar  yang  ditujukan  untuk  menyediakan  informasi kesehatan  baru  atau  memfasilitasi  timbulnya  peri- laku  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  baru. 5,6 Pada waktu  memberikan  pengetahuan  kepada  ibu-ibu pengunjung  Posyandu,  dibutuhkan tailored  mes- sage ,  yaitu dilakukan assessment pada  tingkat  indi- vidual,  dan  pesannya  disampaikan  sesuai  dengan hasil  penilaian  terhadap  setiap  individu  peserta didik,  dapat  menggunakan  alat  bantu  peraga  yang berisikan  informasi  yang  komunikatif,  sehingga seseorang dapat menilai dan memahami pesan yang tergambar  pada  media  sebagai  alat  bantu  peraga. 7 Ada beberapa macam alat bantu peraga, antara lain katalog, leaflet ,  poster, flip-chart ,  media  elektronik, dsb.  Macam-macam  bentuk leaflet ,  yaitu  seperti kartu  atau  kertas  yng  dilipat-lipat.  Bentuk leaflet yang  sudah  di  kenal  di  Posyandu  adalah  KMS (Kartu  Menuju  Sehat)  yang  digunakan  oleh  kader Posyandu  untuk  menilai  status  gizi  balita  yang datang  ke  Posyandu.  Mintarti  membuat  sebuah Model  Kartu  Menuju  Gigi  Sehat  Balita  (KMGSB) yang  digunakan  dalam  upaya  pemberdayaan  dan kemandirian masyarakat di bidang kesehatan gigi. 8,9 Dengan  memodifikasi  KMS  dan  KMGSB,  di- rancang satu leaflet dalam bentuk kartu yang di beri nama  KMGS  (Kartu  Menuju  Gigi  Sehat)  yang menggunakan  sistem  penilaian  dengan  mengguna- kan  warna,  sehingga  seorang  ibu  ataupun  kader Posyandu dapat menilai faktor risiko karies gigi dini pada  gigi  susu  anak  usia  balita.  KMGS  diisi  oleh orang  tua  untuk  kemudian  dinilai  oleh  kader posyandu  secara  berkala,  sehingga  dapat  dilakukan
tindakan  pencegahan  penyakit  karies  gigi  yang disesuaikan  dengan  faktor  risikonya.  Selain  itu, dengan penggunaan KMGS secara rutin diharapkan akan  membantu  terbentuknya  perilaku  kesehatan gigi yang positif. 9
Penelitian  ini  bertujuan  mengevaluasi  efektifitas pendekatan dengan tailored message menggunakan leaflet dalam  bentuk  Kartu  Menuju  Gigi  Sehat dalam  upaya  meningkatkan  kesehatan  gigi  dan mulut anak usia 2-5 tahun pengunjung Posyandu.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  adalah  penelitian  potong  lintang, dengan disain penelitian adalah quasi-experimental , yaitu  terdapat  satu  kelompok  kontrol  dan  satu  ke- lompok  intervensi  untuk  diteliti  perilakunya  ter- hadap  kesehatan  gigi  dan  mulut  sebelum  dan  se- sudah  intervensi.  Subjek  penelitian  diperoleh  de- ngan  cara purposive  sampling ,  sebanyak  69  pa- sangan  ibu  dan  anaknya  sebagai  pengunjung Posyandu  RW  8  dan  10  Kelurahan  Tugu,  Depok, Jawa  Barat.  Kemudian  seluruh  subjek  penelitian  di bagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Subjek  penelitian  adalah  kader  dan  pasangan  Ibu dengan  rentang  usua  22-45  tahun  dan  anak  berusia 24-6  bulan    pengunjung  Posyandu,  dengan  kondisi gigi  molar  susu  (dm1)  anak  sudah  erupsi,  serta Kader  dan  Ibu  bersedia  mengikuti  rangkaian  pe- nelitian  ditandai  dengan  menandatangani informed consent .  Setelah  kader  Posyandu  mengikuti  pe- latihan  tentang  cara  memeriksa  risiko  penyakit  ka- ries gigi dan mengisi Kartu Menuju Gigi Sehat. Seluruh kader Posyandu diberi pelatihan dan pen- jelasan  tentang  definisi,  manfaat,  dan  tujuan  pe- ngisian Kartu Menuju Gigi  Sehat  (KMGS) dan  pe- ngisian  Buku  Harian  Kesehatan  Gigi  Anak  serta cara menggunakan  lembar balik  yang akan diguna- kan  untuk  penyuluhan  kepada  ibu  pengunjung Posyandu,  sebagai  tambahan  kepada  seluruh  kader di  latih  tentang  cara  memeriksaan  plak  dan  gigi balita.  Setelah  itu,  kepada  seluruh  kader  kesehatan dibagikan  kuesioner  yang  berisi  tentang  materi  pe- nyuluhan  yang  terdapat  di  dalam  lembar  balik  dan tentang KMGS.
Kepada  seluruh  Ibu  pengunjung  posyandu  diberi penjelasan  oleh  kader  Posyandu  mengenai  definisi, manfaat,  tujuan  KMGS,  modul  kesehatan  Gigi Anak  dan  cara  mengisi  buku  harian  kesehatan  gigi dan mulut anak di rumah.
Kader  melakukan  pemeriksaan  gigi  dan  mulut  di meja  kelima  posyandu,  melakukan  penyuluhan  ke- pada  Ibu  dan  anak  berdasarkan  hasil  KMGS  dan Buku  Harian  Kesehatan  Gigi  Anak  mengenai  ke-
biasaan  menyikat  gigi  di  rumah.  Kemudian  setiap minggu  kader  melakukan  pemeriksaan  plak  gigi anak balita yang di supervisi oleh Peneliti, sehingga seluruh  kegiatan  ini  dilakukan  secara  terstruktur selama 3 bulan.

## Gambar 1.  KMGS  yang  digunakan  untuk  mengukur  ri- siko penyakit karies gigi balita
Kuesioner sebagai alat ukur perilaku Kader dan Ibu pengunjung Posyandu diuji validitas dan reliabilitas kemudian  di  analisis  dengan  menggunakan Pear- son’s product moment correlation (PMCC) . Seluruh data yang terkumpul dilakukan pengujian dengan  analisis  statistik unpaired  T-test untuk  me- lihat  perbandingan  penurunan  nilai  rata-rata  skor plak antara kelompok kontrol dan intervensi , dan uji Anova  untuk  melihat  meningkatan  jumlah  balita dengan nilai rata-rata skor plak 0.00-0.69. Pengujian statistik  dilakukan  dengan  menggunakan  program komputer.

## HASIL
Rentang usia ibu antara 22-45 tahun, dan usia anak 24-60 bulan yang berdomisili di sekitar wilayah RW 08 dan RW 10 Kelurahan Tugu, Depok.
Gambar  2  menggambarkan  jumlah  anak  berusia antara  25-36  bulan  pada  kelompok  intervensi  lebih banyak dari pada kelompok kontrol, dan sebaliknya jumlah anak usia kurang dari 25 bulan dan usia lebih dari  37  bulan  berjumlah  lebih  banyak  pada  ke- lompok kontrol dibandingkan kelompok intervensi.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 Kotrol Intervensi Kelompok Ju mlah an ak ( % ) <25 26-36 >37
Gambar 2.  Jumlah  anak  menurut  usia  pada  kelompok kontrol dan intervensi
Gambar  3  menunjukkan  perbandingan  distribusi
anak laki-laki dan perempuan, di mana pada kelom- pok  intervensi  jumlah  anak  balita  laki-laki  lebih banyak daripada  anak balita perempuan. Sedangkan perbandingan distribusi anak laki-laki dan perempu- an  pada  kelompok  kontrol  adalah  sebaliknya  yaitu jumlah  anak  balita  laki-laki  lebih  banyak  daripada anak balita perempuan.
0 10 20 30 40 50 60 70 Kontrol Intervensi Kelompok ju m lah an ak (%) Laki-laki Perempuan
Gambar 3.  Jumlah  anak  menurut  jenis  kelamin  pada kelompok kontrol dan intervensi
Gambar  4  memperlihatkan  tidak  terdapat  per- bedaan  yang  bermakna  jumlah  anak  balita  yang mempunyai nilai rerata skor defs 0,  skor defs 1-14 dan  skor  defs  >15  pada  kelompok  kontrol  di- bandingkan kelompok intervensi (p>0,05).
0 10 20 30 40 50 60 70 Kontrol intervensi Skor defs ju mlah an ak ( % ) 0 1-14 >15
Gambar 4.  Skor  defs  pada  kelompok  iIntervensi  dan kontrol
Gambar  5  menunjukkan  adanya  perubahan  skor kematangan  plak  yang  bermakna  (p<0,05)  pada kelompok  intervensi,  setelah  diuji  dengan General Linear  Model test  yaitu  terlihat  adanya  penurunan skor  kematangan  plak  dari  bulan  pertama  sampai dengan bulan ketiga perlakuan, khususnya pada skor kematangan plak >3.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 1-2 >3 Skor kematangan plak ju m lah an ak ( % ) 1 bulan 2 bulan 3 bulan
Gambar 5.  Perubahan  skor  kematangan  plak  pada  ke- lompok intervensi dari bulan pertama sampai bulan ke tiga
Gambar  6  memperlihatkan  perubahan  skor  peri- laku  ibu  setelah  diberi  intervensi  dengan  meng- gunakan  KMGS  dan  buku  pencatatan  harian  sikat gigi  anak  balita  yaitu  skor  perilaku>51  meningkat secara  bermakna  (p<0,05)  setelah  di  intervensi  se- lama 3 bulan.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Sebelum sesudah Skor Perilaku Ju m lah I b u ( %) <45 46-50 >51
Gambar 6.  Perubahan  skor  perilaku  ibu  sebelum  dan sesudah diberi intervensi selama 3 bulan
Gambar 7 memperlihatkan adanya hubungan yang bermakna  dengan  nilai  ( Pearson’s )  r  adalah  0,337 (p<0,05),  antara  kebersihan  gigi  dengan  perubahan perilaku ibu setelah di intervensi selama 3 bulan.

## Gambar 7.  Hubungan  skor  plak  pada  anak  dengan perubahan  perilaku  Ibu  setelah  di  intervensi selama 3 bulan
Gambar  8  memperlihatkan  adanya  perbedaan yang  bermakna  (p<0,005)  antara  nilai  rerata  skor plak  pada  kelompok  kontrol  dibandingkan  kelom- pok  intervensi  setelah  diberi  perlakuan  selama  3 bulan.  Perbedaan  penurunan  rerata  skor  plak  pada kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan  kelom- pok kontrol dari bulan pertama hingga bulan ke tiga menurut jumlah balita yang dilakukan pemeriksaan, dan  diuji  dengan  uji  beda  mean ANOVA  Repeated Measures yang  menunjukkan  adanya  perbedaan bermakna  dengan  nilai  F=  18,898  dan  nilai  p= 0,000.
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Kontrol Intervensi 0,00-0,69 0,70-1,29 1,30-1,89 1,90-2,49 2,50-3,0
N= 54                    p<0,0001
Gambar 8.  Perbandingan  skor  plak  antara  kelompok kontrol dan intervensi dari bulan 1 sampai 3

## PEMBAHASAN
Pada  Gambar  4  terlihat  tidak  terdapat  perbedaan yang  bermakna  dari  jumlah  anak  balita  yang mempunyai  nilai  rata-rata  skor  defs  0,    skor  defs 1-14  dan  skor  defs  >  15  pada  kelompok  kontrol dibandingkan dengan kelompok intervensi (p>0,05), tetapi  pada  Gambar  5  menunjukkan  adanya  pe- rubahan  yang  bermakna  (p<0,05)  dari  skor  ke- matangan plak pada kelompok intervensi, setelah di uji  dengan General  Linear  Model test,  dari  bulan pertama  sampai  dengan  bulan  ketiga,  khususnya pada  skor  kematangan  plak  >  3.  Keadaan  ini  me- nunjukkan bahwa anak balita memiliki risiko karies gigi  dini  yang  tinggi,  kemungkinan  penyebabnya antara  lain,  karena  karies  gigi  merupakan  penyakit infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri Streptococcus mutan ,  yang  di  mana  anak  balita  senang  dengan makanan  yang  manis-manis  yang  akan  melekat pada  permukaan  email  gigi,  dan  akan  menjadi biofilm sebagai  media tumbuh  kembangnya  kuman Streptococcus mutan . Di samping itu, struktur email gigi sulung yang tipis sehingga mudah mengakibat- kan terjadinya demineralisasi yang merupakan tahap awal  proses  terjadinya  karies  gigi  susu  pada  balita. Kemudian,  tingginya  risiko  karies  gigi  susu  dini juga  dapat  disebabkan  oleh  perilaku  ibu  dari  balita yang  tidak  melakukan  pemeliharaan  kesehatan  gigi dan mulut anaknya secara  teratur, yaitu pada malam hari  sebelum  tidur  karena  anak  sudah  mengantuk, lebih  nyaman  bila  gigi  anak  disikat  hanya  saat mandi  saja,  atau  tidak  mengerti  pentingnya  me- nyikat  gigi  sebelum  tidur.  Selain  itu,  tingginya  ke- jadian  karies  gigi  juga  mungkin  disebabkan  oleh tingginya  frekuensi  mengemil  anak  di  antara  jam makan.  Penyebab  lainnya  adalah  mungkin  ibu  ku- rang  mengerti  pentingnya  gigi  susu,  karena  me- nganggap  gigi  susu  akan  tanggal  dan  digantikan oleh  gigi  tetap.  Mungkin  ibu  kurang  mendapatkan
pendidikan  tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut  se- hingga  ibu  tidak  termotivasi  motivasi  dalam  me- lakukan  pencegahan  terhadap  terjadinya  karies  gigi sejak dini.
Jo-Ann  dkk.  menjelaskan  bahwa  terjadinya  pe- nurunan risiko karies gigi pada anak dapat di mulai sejak  ibu  hamil,  yaitu  selama  kehamilan  ibu  harus mempunyai  kebiasaan  makan  yang  baik  untuk  ke- sehatan  gigi  dan  mulut  sehingga  akan  berdampak baik  pada  anak  yang  sedang  dikandungnya,  yaitu risiko  karies  gigi  yang  akan  dialami  anak  akan menurun. 10 Sebagaimana  telah  diketahui  bahwa  di Indonesia, untuk pencegahan penyakit pada ibu dan anak, dibentuk Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu). Posyandu  dalam  melakukan  kegiatannya  meng- gunakan sistem lima meja, yang dikelola oleh kader dan pengunjungnya  adalah  ibu dan  anak balita,  ibu hamil  dan  pasangan  usia  subur  (PUS).  Hasil  pe- nelitian  Jönsson  B  dkk.  Menyatakan  bahwa  pe- ningkatan kebersihan gigi dan mulut pada ibu dapat melalui  pemberian  pendidikan  kesehatan  gigi  dan mulut  oleh  tenaga  profesional  maupun  tenaga  non profesional  secara  teratur,  sehingga  persepsi  pesan yang disampaikan akan tertanam dalam waktu yang lama  di  dalam  otak,  sehingga  ibu  akan  termotivasi untuk  merubah  perilakunya  yaitu  menjadi  perilaku yang  ingin melakukan pemeliharaan  kesehatan  gigi dan mulut  secara  teratur. 11 Berbagai macam bentuk tailored  message yang  dapat  digunakan  dalam pendidikan  kesehatan  gigi  untuk  merubah  perilaku individu maupun masyarakat, antara lain mengguna- kan  lembar  balik,  buku  catalog, leaflet dan  kartu bergambar.
Kartu  bergambar  dalam  bentuk  yang  sederhana dan  mudah  dimasukkan  ke  dalam  buku  kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas ataupun di Posyandu di- kenal  dengan  sebutan  Kartu  Menuju  Sehat  (KMS), yang  menggambarkan  pertumbuhan  dan  perkem- bangan  anak  balita.  Sehubungan  dengan  KMS, maka  di  dalam  penelitian  ini  menggunakan  Kartu Menuju Gigi Sehat (KMGS) yang dirancang secara sederhana  dan  mudah  dimengerti  dan  diisi  oleh kader  posyandu,  sehingga  kader  dapat  memonitor dan  mengevaluasi  kebersihan  gigi  dan  mulut  balita yang dapat meningkatkan kesehatan gigi dan mulut balita.  Sebelum  kader  Posyandu  melaksanakan  ke- giatan  pendidikan  kesehatan  gigi  di  posyandu,  ke- pada  seluruh  kader  RW  10  dilakukan  pelatihan mengenai tujuan, manfaat, dan cara mengisi KMGS dan  buku  harian  anak  untuk  menilai  perilaku  me- nyikat gigi anak di rumah. Selain itu, juga dijelaskan mengenai  pentingnya  gigi  susu,  mengapa  pen- cegahan  lebih  baik  dari  pengobatan,  proses  ter- jadinya  karies  gigi,  faktor  risiko  penyebab  karies gigi, serta  guna dan  cara mencegah  karies  gigi me-
lalui  menyikat  gigi.  Sehingga  harapannya  ibu  pe- ngunjung  Posyandu  yang  mempunyai  akan  ter- motivasi  melakukan  pemeliharaan  kesehatan  gigi dan mulut di rumah secara teratur. Ketika seseorang termotivasi  dan  mampu  berpikir  tentang  isi  pesan, maka  memungkinkan  terjadinya  rute  persuasif,  se- hingga  hasil pemikiran  akan tertanam dalam  waktu lama  dan  berdampak  pada  terjadinya  perubahan perilaku seseorang tersebut. 15
Gambar  5  menunjukkan  adanya  perubahan  skor kematangan  plak  yang  bermakna  (p<0,05)  pada kelompok  intervensi,  setelah  di  uji  dengan  General Linear  Model  test  yaitu  terlihat  adanya  penurunan skor  kematangan  plak  dari  bulan  pertama  sampai dengan bulan ketiga perlakuan, khususnya pada skor kematangan  plak  >3  yaitu  pada  seluruh  responden balita  tidak  ditemukan  skor  kematangan  plak  >3. Kemungkinannya  antara  lain  disebabkan  karena adanya kesadaran Ibu sebagai orang tua balita yang ingin  memelihara  kesehatan  gigi  anaknya  sehingga dapat  menurunkan  risiko  ECC,  begitu  juga  pada hasil  penelitian  Stephanie  dkk  menjelaskan  adanya hubungan yang signifikan antara persepsi orang tua dan persepsi petugas kesehatan tentang pemelihara- an kesehatan gigi anak. 7,8,113 Di dalam hasil peneliti- an  ini  pada  Gambar  6  yang  menunjukkan  adanya peningkatan skor perilaku ibu pengunjung posyandu tentang pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut me- ningkat  secara  signifikan  setelah  dilakukan  3  bulan intervensi  dengan  menggunakan  KMGS  dan  buku harian penilaian wantu menyikat gigi anak balita di rumah.  Tetapi  pada  Gambar  7  dapat  dilihat  per- bandingan  skor  plak  rerata  pada  kelompok  inter- vensi  balita  dengan  skor  plak  0  terdapat  30%  yang meningkat  secara  bermakna  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol, meskipun  masih ada 70% balita yang  mempunyai  skor  antara  0,7-1,89,  keadaan  ini dapat  dijelaskan  bahwa  meskipun  sebagian  besar anak  sudah  sudah  menyikat  gigi  secara  teratur,  na- mun  efektivitas  pembersihan  plaknya  masih  belum maksimal,  hal  ini  dapat  terjadi  antara  lain  karena waktu  dan  cara  menyikat  gigi  yang  kurang  tepat, seperti  cara  menyikat  gigi  yang  tidak  mencapai seluruh permukaan gigi. Selain itu, ibu membiarkan anaknya  menyikat  gigi  sendiri  tanpa  dibantu  atau diperiksa kembali oleh ibunya. 11-13
Gambar  7  meperlihatkan  adanya  hubungan  yang bermakna  dengan  nilai  Pearson’s  R  adalah  0,337 (p<0,05), antara kebersihan gigi mulut anak dengan perubahan perilaku  Ibu setelah di intervensi  selama 3  bulan.  Terjadinya  peningkatan  tindakan  setelah diberikan  pendidikan  kesehatan  gigi  melalui  paket KMGS  yang  teratur  sebulan  sekali  akan  menurun- kan  skor  kebersihan  gigi  dan  mulut  anak,  keadaan ini  dapat  terjadi  setelah  dilakukan  pendekatan  me-
lalui  pendidikan  yang  menggunakan  alat  bantu peraga berisikan pesan-pesan tentang kesehatan gigi dan mulut yang dapat memotivasi seseorang ( tailor- ed message ),  sehingga  dapat  digunakan  untuk  me- ngubah perilaku yang diharapkan baik terhadap ke- sehatan  kesehatan  gigi  dan  mulut. 7,8,12,14 Sebagai tambahan,  tenaga  kader  dapat  meneruskan  pesan- pesan  tentang  perilaku  kesehatan  gigi  dan  mulut kepada  orang  tua  dan  masyarakat,  sehingga  akan berdampak  terhadap  meningkatnya  perilaku  me- nyikat gigi ibu. 2,5
Sebagai  kesimpulan,  program  promosi  kesehatan gigi  dan  mulut  di  Posyandu  oleh  kader  meng- gunakan tailored  message dalam    bentuk  KMGS efektif  meningkatkan  perilaku  ibu  pengunjung Posyandu dalam  memeliharaan  kesehatan gigi  dan mulut,  seperti    perilaku  ibu  dalam  melakukan  sikat gigi  anak  balitanya,  sehingga  akan  berdampak dalam  menurunkan    faktor    risiko ECC pada  anak balitanya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  di  danai  oleh  hibah  Pengabdian  Pada Masyarakat Universitas Indonesia

## Daftar Pustaka
1. Marselly  L.  Pengaruh  buku  pop-up  terhadap  pe- ngetahuan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  anak  TK Cahaya  Intan  Palembang  Dentistry  Scientific Meeting; 2011.
2. Macintosh  AC,  Schroth  RJ,  Edwards  J,  Harms  L, Mellon  B,  Moffatt  M.  The  impact  of  community workshops on improving early childhood oral health knowledge. Pediatr Dent. 2010; 32(2): 110-7.
3. Baker SR.  Applying  Andersen’s  behavioural  model to oral health: what are the contextual factors shaping perceived  oral  health  outcomes?  Community  Dent Oral Epidemiol 2009; 37: 485-94.
4. Sugito  FS,  Djoharnas  H,  Darwita  RR.  Relationship between breastfeeding and ECC severity of children under  3  y.o.  in  DKI  Jakarta.  Makara  Kesehatan. 2008; 12(2): 87-92.
5. Strippel  H.  Effectiveness  of  structured  compre- hensive paediatric oral health education for parents of children  less  than  two  years  of  age  in  Germany. Community Dent Health. 2010; 27(2): 74-80.
6. Mason  J.  Concepts  in  dental  public  health.  2nd  ed.: Lippincott  William  &  Wilkins;  2004:  2-14,  40-66, 249-264.
7. Marci KC, Lisa MQ. Tailored interventions in public health  where  does  tailoring  fit  in  interventions  to reduce health disparities? Am Behav Sci 2006; 49(6): 1-19.
8. Jo¨nsson  BO, hrn K,  Oscarson N,  Lindberg P. An individually  tailored  treatment  programme  for improved   oral   hygiene:  introduction    of    a   new
course  of    action    in    health  education  for  patients with  periodontitis.  Int  J  Dent  Hygiene  2009;  7: 166-75.
9. Mintarti  L.  Model  kartu  menuju  gigi  sehat  balita (KMGSB)  sebagai  upaya  pemberdayaan  dan  ke- mandirian masyarakat di bidang kesehatan gigi. Maj Ked Gigi 2009; 16(1): 31-6.
10. Jo-Ann  M,  Sharon  T,  Gaurav  M.  Early  Childhood Caries: Determining the risk factors and assessing the prevention  strategies  for  nursing  intervention.    Ped Nurs 2011; 37 (1): 9-15.
11. Jönsson  B,  Öhrn  K,  Oscarson  N,  Lindberg  P.  An individually tailored treatment programme for impro- ved  oral  hygiene: introduction  of  a  new  course  of
action  in  health  education  for  patients  with  perio- dontitis. Int J Dent Hygiene 2009; 7: 166-75.
12. Tamara Smeets, J. Brug and H. de Vries. Effects of tailoring health messages on physical activity. Health Educ Res 2008; 23(3):  402-13.
13. Stephanie L. Blumenshine; William F. Vann, Jr, Ziya Gizlice,  Jessica  Y.  Lee.  Children’s  school  perfor- mance:  Impact  of  general  and  oral  health.  J  Public Health Dent 2008; 68(2): 82-7.
14. Ryan GL. Examining the boundaries of tailoring: the utility  of  tailoring  versus  targeting  mammography interventions  for  two  distinct  populations.  Health Educ Res 2001;16(5): 555-66.