## GAMBARAN PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA ANAK DENGAN DIAGNOSA INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA) DI RS X PERIODE JANUARI – MARET 2022
Ira Yuliati Munawaroh 1 ; Devi Maulina 2
1) irayuliati30@gmail.com , Poltekkes Hermina Jakarta Prodi D-III Farmasi 2) maulinadevi2011@gmail.com , poltekkes Hermina Jakarta Prodi D-III Farmasi

## Abstract
Acute respiratory infection (ARI) is a major cause of morbidity and mortality from infectious diseases in the world. ARI is a disease of the upper or lower respiratory tract caused by the entry of organisms into the respiratory tract which lasts up to 14 days. ARI can attack all ages, both adults, teenagers or toddlers. At the age of five, the most common respiratory infection is caused by a factor of low immune system and malnutrition. This study aims to describe outpatient antibiotic prescribing in children diagnosed with ISPA for the period January-March 2022 at Hospital X . This study was conducted retrospectively by taking data from outpatient prescriptions for 96 patients. Characteristics  of  patients  based  on  gender  obtained  the  percentage  of  male  patients  as  many  as  53  patients (55.2%) and 43 female patients (44.8%). The most common ISPA patients aged 13 years were 45 patients (46.9%), < 1 year 22 patients (22.9%), 3-5 years 18 patients (18.8%), 5-10 year 11 patients (11.4%). All patients suffering from ARI at Hospital X received a safe dose of antibiotics based on body weight (100%). The most used antibiotics were  cefixime  45  patients  (46.9%),  cefadroxil  20  patients  (20.8%),  erythromycin  18  patients  (18.8%),  and azithromycin 13 patients (13.5%).
Keywords: Antibiotics, ARI, Children

## Abstrak
Infeksi  saluran  pernafasan  akut  (ISPA)  adalah  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas  penyakit  menular  di dunia. ISPA adalah penyakit saluran pernafasan atas atau bawah yang disebabkan masuknya organisme kedalam saluran pernafasan  yang berlangsung hingga 14 hari. Penyakit ISPA dapat menyerang semua  umur, baik orang dewasa, remaja atau balita. Pada usia balita yang paling sering terkena penyakit ISPA disebabkan salah satu faktor daya  tahan  tubuh  yang  masih  rendah  dan  faktor  gizi  yang  kurang.  Penelitiaan  ini  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran peresepan  antibiotik rawat jalan pada anak yang terdiagnosa ISPA periode Januari-Maret 2022 di X. Penelitian  ini  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  mengambil  data  dari  resep  pasien  rawat  jalan  sebanyak  96 pasien. Karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin diperoleh persentasi pasien laki-laki sebanyak 53 pasien (55,2%) dan perempuan 43 pasien (44,8%). Pasien penderia ISPA paling banyak terjadi di usia 1-3 tahun sebanyak 45  pasien  (46,9%),  <  1  tahun  22  pasien  (22,9%),  3-5  tahun  18  pasien  (18,8%),  5-10  tahun  11  pasien  (11,4%). Semua pasien yang menderita penyakit ISPA di RS X  mendapat dosis antibiotik yang aman berdasarkan berat badan (100%). Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah cefixime 45 pasien (46,9%), cefadroxil 20 pasien (20,8%), eritromisin 18 pasien  (18,8%), dan azitromisin13 pasien (13,5%).
Kata Kunci : Anak, Antibiotik, ISPA

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  adalah  penyebab  utama  morbiditas  dan mortalitas penyakit menular di dunia. Tingkat mortalitas sangat tinggi pada bayi, anak-anak dan usia lanjut terutama di negaranegara dengan per kapital rendah dan menengah. Infeksi saluran atas  akut  salah  satu  infeksi  saluran  pernafasan  atas  maupun  bawah  yang  disebabkan  oleh masuknya organisme kedalam saluran pernafasan yang berlangsung selama 14 hari (Sugiarti, 2014). Infeksi saluran pernafasan akut sendiri  menyerang beberapa bagian atau hampir saluran bagian pernafasan dimulai dari hidung alveoli, Infeksi Saluran Pernafasan Atas Akut diawali dengan demam disertai dengan salah satu gejala seperti tenggorokan sakit, nyeri telan, pilek, batuk kering atau berdahak. Organ yang terlibat yaitu saluran pernapasan hidung tenggorokan namun penyakit ini fokus pada paru-paru (Alriantana et al., 2022).Pada usia balita yang paling sering terkena penyakit infeksi saluran nafas disebabkan karena daya tahan tubuh yang masih rendah juga karena faktor gizi yang kurang (Adila, 2021). Balita merupakan anak yang sudah menginjak  usia  1-5  tahun.  Balita  membutuhkan  jumlah  vitamin  dan  mineral  untuk  tumbuh
kembangnya  fisik,  pertumbuhan  otak,  serta  ketahanan  tubuh  terhadap  penyakit  (Dewi Lestyoningrum & Haksama, 2014). Kejadian ISPA pada balita memberikan gambaran klinik yang  lebih  berat  dan  buruk.  Kejadian  ini  disebabkan  karena  ISPA  yang  terjadi  pada  balita merupakan suatu  kejadian infeksi  pertama serta belum terbentuknya sistem  kekebalan tubuh yang  alami.  Pada  orang  dewasa  kekebalan  tubuh  yang  terjadi  secara  alami  lebih  baik  akibat terkena infeksi sebelumnya (Prahasanti, 2019).
Antibiotik  merupakan  obat  yang  dipakai  untuk  menyembuhkan  infeksi  akibat  bakteri. Pemakaian  antibiotik  yang  tidak  perlu  atau  tidak  sewajarnya  akan  memicu  berkembangnya resisten dan multiple ketahanan terhadap bakteri tertentu (Pratiwi & Sugiyanto, 2019). Dimana pengaruh  ketahanan  akan  mengakibatkan  morbiditas  dan  mortalitas.  Secara  klinis  resistensi merupakan masalah yang berbahaya dimana bakteri yang pernah peka terhadap obat menjadi resisten. Resisten silang juga dapat terjadi antara obat-obatan antibiotik yang memiliki proses yang sama (Sugiharta, 2018).
Pengobatan  ISPA  menggunakan  antibiotik  sering  diberikan  tanpa  didahului  dengan pemerikasaan mikroorganisme penginfeksi. Pada dasarnya atas penggunaan antibiotik secara rasional  adalah  pemilihan  antibiotik  yang  selektif  terhadap  mikroorganisme  penginfeksi  dan efektif  memusnahkan  mikroorganisme  penginfeksi.  Akibat  dari  pemberian  antibiotik  yang tidak  tepat,  dapat  menimbulkan  bakteri  yang  resistensi  terhadap  antibiotik.  Ini  diakibatkan karena bakteri dapat beradaptasi dengan lingkungannya dengan 3 cara mengubah sistem enzim atau dinding selnya menjadi resistensi terhadap antibiotik (Sugiharta, 2018).
Evaluasi penggunaan antibiotik dilakukan untuk mengetahui berapa nilai ketepatan terapi antibiotik  dari  segi  analisis  4T  (Tepat  indikasi,  Tepat  obat,  Tepat  pasien,  dan  Tepat  dosis). Analisis  4T  merupakan  salah  satu  alat  analisis  kualitatif  yang  sudah  umum  digunakan  pada berbagai  penelitian  untuk  mengevaluasi  penggunaan  antibiotik  (Sugiharta,  2018).  Kelebihan dari analisis ini adalah bersifat lebih detail dan mendalam karena berfokus pada kualitas dan menggambarkan  realitas  sosial  yang  tidak  dapat  diukur  secara  numerik  .  Pasien  ISPA  anak dipilih  karena  kemungkinan  risiko  tinggi  terhadap  efek  samping  infeksi  bakteri  berdasarkan tiga  faktor.  Pertama,  kemampuan  imunitas  anak  yang  belum  sepenuhnya  berfungsi.  Kedua, karena fisiologi anak berbeda dengan orang dewasa. Ketiga, pola perilaku anak lebih berisiko terpapar bakteri. Keempat, beberapa antibiotik yang cocok untuk digunakan pada orang dewasa tidak cocok  untuk  anak-anak karena penyerapan, distribusi,  metabolisme, dan ekskresi  obat berbeda antara orang dewasa dan anak-anak (Sugiharta, 2018).
Pada tahun 2014 penelitian dilakukan oleh Sugiarti dkk. dimana penggunaan antibiotik pada penyakit ISPA usia dibawah lima tahun di Instalasi Rawat Jalan Puskesmas Sumbersari jenis kelamin yang terbanyak terkena ISPA adalah anak laki-laki karena salah satu pemicunya adalah  suka  bermain  ditempat  kotor,  berdebu  dan  banyak  bermain  diluar  rumah,  sehingga kontak dengan penderita ISPA lainnya memudahkan penularan (Sugiarti, 2014).
Penelitian lain yang dilakukan tahun 2018 oleh Fitriani R, dkk telah melakukan peneletian dimana  penggunaan  antibiotik  yang  banyak  digunakan  adalah  amoxicilin  dengan  jumlah  77 pasien  (81,06%)  (Daroham,  2009).  Sebelumnya  pada  tahun  2014    Enti  dkk.  juga  telah melakukan  penelitian  dimana  hasil  dari  penelitiaan  penggunaan  antibiotik  yang  banyak digunakan adalah cefadroxil sebanyak 60 pasien (60%) (Enti Setya, 2018).
Berdasarkan uraian tersebut menjadikan alasan bagi peneliti untuk mengetahui gambaran peresepan antibiotik pada anak dengan diagnosa ISPA di RS X periode Januari- Maret 2022.

## METODE
Metode  penelitiaan  yang  digunakan  dalam  penelitiaan  ini  menggunakan  metode kuantitatif  deskriftif  dengan  menggunakan  data  sekunder  retrospektif.  Populasi  pada penelitiaan  ini  adalah  resep  rawat  jalan  pada  penderita  ISPA  yang  menggunakan  antibiotik
berusia < 1 tahun – 10 tahun dalam periode Januari – Maret 2022 di Rumah Sakit X. Sampel yang digunakan dalam penelitiaan ini yaitu menggunakan pasien yang terdiagnosa ISPA yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Adapun  kriteria  inklusi  dalam  penelitiaan  ini  adalah  resep  rawat jalan anak berusia < 1 tahun  – 10 tahun dengan diagnosis ISPA pada Januari  – Maret 2022, resep antibiotik untuk pasien ISPA anak, dan data ekam medik yang memuat data pasien seperti nama pasien,  jenis kelamin, umur, dan dosis pemberian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan  data dalam penelitiaan ini bertujuan untuk mengetahui jenis penggunaan antibiotik yang dipakai di RS X periode Januari – Maret 2022 pada anak dengan diagnosa ISPA. Pengambilan data dalam penelitian ini dimulai dengan mengumpulkan resep- resep rawat jalan di  poliklinik  anak  RS  Hermina  Bekasi.  Data  dibuat  dalam  bentuk  tabel  yang  berisi:  jenis kelamin,  umur,  jenis  antibiotik,  dan  dosis  antibiotik.  Dalam  hasil  penelitiaan  ini,  data  yang diperoleh  dari  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian  yaitu  96  pasien  dari  sampel yang didapat.

## Karakteristik Persentase  Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  data  pasien  peresepan  antibiotik  pada  anak dengan diagnosa ISPA di Rumah Sakit X karakteristik berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 1. Karakteristik Jenis Kelamin  Peresepan Antibiotik Dengan Diagnosa ISPA di
Rumah Sakit X Periode Januari – Maret 2022 No Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) 1 Laki-laki 53 55,2% 2 Perempuan 43 44,8% Total 96 100%
Berdasarkan hasil penelitiaan pada Tabel 1. pasien penderita ISPA sebanyak 53 pasien adalah jenis kelamin laki-laki (55,2%), dan 43 pasien (44,8%) jenis kelamin perempuan. Pada umumnya tidak ada perbedaan insiden ISPA akibat virus atau bakteri pada laki- laki ataupun perempuan. Laki-laki lebih sering mengalami ISPA dibanding perempuan hal ini disebabkan adanya perbedaan perilaku dan lingkungan antara laki- laki dan perempuan. Jenis kelamin ikut mempengaruhi  terjadinya  paparan  agen  infeksi  dan  tatalaksana  dari  suatu  penyakit.  Hal  ini disebabkan dari faktor lingkungan, anak laki- laki pada umumnya lebih banyak beraktivitas di luar rumah dan banyak bermain di tempat kotor dan berdebu. Hormon esterogen memperkuat sisitem kekebalan tubuh membuat perempuan lebih tahan terhadap infeksi (Enti Setya, 2018). Selain itu pasien  yang berjenis  kelamin laki-laki lebih banyak menderita  ISPA  yang berusia kurang  dari  6  tahun.  Hal  ini  berkaitan  dengan  respon  terhadap  anak  karena  secara  biologis sistem  pertahanan  tubuh  laki-laki  berbeda  dengan  anak  perempuan.  Kondisi  ini  berkaitan dengan aktivitas fisik yang banyak pada anak laki-laki dapat membuat kondisi fisik tubuh cepat mengalami  penurunan  termasuk  penurunan  sistem  kekebalan  tubuh,  sehingga  lebih  beresiko terkena penyakit (Muhammad Akib Yuswar 2, 2017).

## Karakterisktik Persentase  Berdasarkan Umur Pasien
Karakteristik peresepan antibiotik pada anak dengan diagnosa ISPA berdasarkan umur dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 2. Karakteristik Umur Peresepan Antibiotik Dengan Diagnosa ISPA di Rumah
Sakit X Periode Januari – Maret 2022 No Umur Pasien Jumlah Pasien Persentase (%) 1 < 1 Tahun (Bayi) 22 22,9%
2 1-3 Tahun (Balita) 45 46,9% 3 3-5 Tahun (Balita) 18 18,8% 4 5-10 Tahun (Anak- Anak) 11 11,4% Total 96 100%
Berdasarkan hasil penelitian pada Tabel 2. penderita ISPA menunjukan bahwa sebanyak 22 pasien (22,9%) berumur <1 tahun, 45 pasien (46,9%) berumur 1-3 tahun, 18 pasien (18,8%) berumur 3-5 tahun, dan 11 pasien (11,4%). Dari penelitiaan diatas menunjukan bahwa umur 1- 3  tahun  memiliki  persentase  yang  paling  banyak.  ISPA  sendiri  dapat  menyerang  siapa  saja terutama anak-anak, karena pada masa pertumbuhan ini, organ-organ di dalam tubuh sedang mengalami perkembangan, termasuk daya tahan tubuhnya.
Banyak  hal  yang  menjadi  penyebab  anak-anak  rentan  mengalami  infeksi  saluran pernafasan. Salah satunya adalah kondisi daya tahan tubuhnya yang belum sempurna sehingga sulit untuk melawan bakteri atau virus yang menyebabkan ISPA pada anak. Hal ini bisa dicegah dengan pemberian ASI dan makanan yang sehat. Hasil Riskesdas dan Penelitian Pengembangan Kementrian Keshatan RI tahun 2013 menunjukan 41,9% anak Indonesia masih sering terkena infeksi saluran pernafasan. Untuk menghindari anak agar tidak mudah terpapar penyakit, maka penuhi kebutuhan dengan memberikan perlindungan anak lewat makanan yang mengandung probiotik dan prebiotik. Oleh karena itu, anak harus mendapatkan nutrisi dan perlindungan tepat ekstra  dengan  mencukupi  kebuthan  kalori  khususnya  nutrisi  perlindungan  anak.  Beberapa penelitian juga menunjukkan hasil yang sama bahwa usia sekitar 0-5 tahun pada pasien ISPA rentan untuk terjadi penyakit ISPA dengan presentas 82% dibandingkan dengan usia lanjut atau usia muda (Utami,2012) . Penyakit ISPA banyak menyerang usia anak. Kondisi ini dipengaruhi oleh faktor risiko yaitu status gizi, status imunisasi dan faktor lingkungan (Muhammad Akib Yuswar, 2017).

## Karakteristik Persentase Berdasarkan Jenis antibiotik
Karakteristik peresepan antibiotik pada anak dengan diagnosa ISPA berdasarkan jenis antibiotik dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 3. Karakteristik Jenis Antibiotik Peresepan Antibiotik Dengan Diagnosa ISPA di
Rumah Sakit X Periode Januari – Maret 2022 No Jenis Antibiotik
Jumlah Pasien Persentase (%) 1 Erytromycin 18 18,8 2 Cefixime 45 46,9 3 Cefadroxil 20 20,8 4 Azitromycin 13 13,5 Total 96 100
Berdasarkan hasil penelitian pada Tabel 3. pasien penderita ISPA menunjukan sebanyak 18 pasien mendapat antibiotik Erytromycin (18,8%), 45 pasien mendapat antibiotik Cefixime (46,9%), 20 pasien mendapat antibiotik Cefadroxil (20,8%), dan 13 pasien mendapat antibiotik Azitromisin (13,5%). Sebagian besar ISPA diberikan pengobatan antibiotik, dan penggunaan antibiotik  yang  berlebihan  dapat  menyebabkan  resistensi,  menambah  biaya  pengobatan,  dan menambah efek samping termasuk resiko anafilaksis atau alergi obat yang berat (Utami 2012). Cefixime adalah antibiotik golongan sefalosporin generesi tiga dimana cefixime bekerja dengan cara menghentikan pembentukan dinding sel bakteri yang dibutuhkan bakteri untuk  bertahan hidup (Fithria, 2015).
Sama dengan penelitiaan sebelumnya obat antibiotik pada pasien anak penderita ISPA yang  paling  banyak  digunakan  adalah  golongan  antibiotik  sefalosforin  generasi  ketiga contohnya cefixime. Penggunaaan antibiotik golongan sefalosporin ini memiliki spektrum luas yang  dapat  digunakan  untuk  pengobatan  ISPA  yang  belum  diketahui  penyebabnya.
Volume 3 No.2, 2023
Sefalosporin  generasi  ketiga  jauh  lebih  aktif  terhadap Enterobacteriaceae ,  termasuk  strain penghasil  penisilinase.  Sefalosporin  mirip  dengan  penisilin  secara  kimiawi,  cara  kerja,  dan toksisitas  sehingga  digunakan  sebagai  alternatif  bila  terjadi  hipersensitivitas  dari  penisilin. Dalam  penelitiaan  lain  disebutkan  bahwa  golongan  obat  sefalosporin  efektif  dalam pemberantasan faringitis akibat golongan streptokokus. Saat ini,  azitromisin, cefadroxil, dan cefixime  disetujui  oleh  regulasi  obat  terapi  untuk  faringitis  sterptococus  pada  anak-  anak (Wulandari et al., 2019).

## Karakteristik Persentase Dosis Antibiotik Berdasarkan Berat Badan
Karakteristik persentase dosis antibiotik berdasarkan berat badan dapat dilihat dalam tabel dibawah ini.
Tabel 4. Karakteristik Persentase dosis Berdasarkan Berat Badan Peresepan Antibiotik
Dengan Diagnosa ISPA di Rumah Sakit X Periode Januari – Maret 2022
No Dosis Antibiotik Berdasarkan Berat Badan Jumlah Pasien Persentase (%) 1 Aman 96 100 2 Tidak Aman 0 0 Total 96 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  Tabel  4.    persentase  dosis  antibiotik  berat  badan pada pasien penderita ISPA menunjukan sebanyak 96 pasien mendapat dosis antibiotik dalam kisaran  aman.  Setiap  menghitung  dosis  selalau  dibandingkan  antara  dosis  yang  diresepkan dengan  dosis  yang  direkomendasikan  menggunakan  sumber  rujukan  obat  untuk  memastikan dosis yang aman. Jika dosis dalam resep tidak melebihi dosis rekomendasi maka obat tersebut aman, sumber rujukan obat antibiotik yang digunakan adalah cefadroxil 30-50 mg/kgbb/hari, eritromisin  30-50  mg/kgbb/hari,  cefixime  8mg/kgbb/hari  dan  Azitromisin  10  mg/kgbb/hari (Https://www.mims.com/indonesia/drug/infomtype=generic,  n.d.).  Contoh  kasus  anak  usia  9 tahun dengan berat badan 33kg diberi resep zibramax tablet 330mg diminum 1 kali sehari. Dosis rekomendasinya (10mg/kgbb/hari) dikali 33kg bb sama dengan (330mg/hari). Jadi dosis dalam resep tersebut aman karena tidak melebihi dosis rekomendasi.

## PENUTUP
Berdasarkan penelitiaan yang dilakukan mengenai gambaran peresepan antibiotik pada anak dengan diagnosa ISPA di Rumah Sakit X periode Januari – Maret 2022 dari 96 sampel yang telah diteliti dapat disimpulkan bahwa berdasarkan kategori jenis kelamin paling banyak terkena ISPA terjadi pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki dengan total 53 pasien dengan nilai persentase 55,2%. Berdasarkan kategori umur paling banyak terjadi pada  rentan usia 1- 3 tahun  dengan  total  45  pasien  dengan  nilai  persentase  46,9%.  Berdasarkan  kategori  jenis antibiotik yang paling banyak digunakan adalah cefixime dengan jumlah pasien sebanyak 45 pasien dengan nilai persentase 46,9%. Adapun persentase dosis berdasarkan berat badan total pasien 96 pasien dengan nilai persentase 100%.
Kepada  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  menambahkan  variable  lain  terkait gambaran peresepan antibiotik dengan diagnosa ISPA pada anak terkait jenis ISPA yang lebih spesifik.

## DAFTAR PUSTAKA
Adila,  N.  T.  H.  (2021).  The  Hubungan  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  dengan  Kejadian Stunting. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (1), 273–279. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.605
Alriantana,  A.  D.,  Studi,  P.,  Masyarakat,  K.,  Kesehatan,  F.  I.,  &  Surakarta,  U.  M.  (2022). Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit ispa pada balita .
Daroham, N. E. (2009). Ispa Riskesda.Pdf. In Penyakit ISPA hasil Riskesdas di Indonesia . Dewi Lestyoningrum, S., & Haksama, S. (2014). Evaluasi Program Pelayanan Kesehatan Balita Paripurna di Kota Malang. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 2 , 138–140. Enti Setya,  dkk 2018. (2018). Gambaran Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Pediatri Infeksi Saluran Pernafasan Akut( ISPA ) . 4 (1), 28–35.
Fithria, R. F. (2015). World Health Organisation . 12 (02), 197–209.
Https://www.mims.com/indonesia/drug/infomtype=generic. (n.d.). No Title . Muhammad Akib Yuswar2, R. S. 3 Y. A. U. (2017). Gambaran Penggunaan Antibiotik DAN PTO  (Permasalahan  Terkait  Obat)  Pasien  ISPA  (INFEKSI  SALURAN  PERNAPASAN AKUT) Anak Rawat Inap DI RSUD dr. Soedarso Pontianak Tahun 2017 . 18 .
Prahasanti, K. (2019). Gambaran Kejadian Infeksi Pada Usia Lanjut. Qanun Medika - Medical Journal Faculty of Medicine Muhammadiyah Surabaya , 3 (1), 81. https://doi.org/10.30651/jqm.v3i1.2300
Pratiwi,  Y.,  &  Sugiyanto,  K.  C.  (2019).  Hubungan  pengetahuan  pasien  tentang  obat  keras terhadap pembelian dan kepatuhan pasien minum obat antibiotika tanpa resep dokter di apotek kabupaten kudus. Journal of Pharmacy STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN , 3 (2), 74–84. http://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id Sugiarti,  T.  (2014).  Pustaka  Kesehatan. Studi  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Penyakit ISPA  Usia  Bawah  Lima  Tahun  Di  Instalasi  Rawat  Jalan  Puskesmas  Sumbersari , 3 (2), 262–266.
Sugiharta,  S.  (2018).  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Balita  Dengan  Diagnosa Ispa  Bukan  Pneumonia  Di  Puskesmas  Bogor  Timur. Jurnal  Inkofar , 1 (1),  91–100. https://doi.org/10.46846/jurnalinkofar.v1i1.64
Utami, & 2012. (2012). No Title . Jakarta : Agromedia Pustaka, 2012.
Wulandari,  N.  P.  D.,  Marani  Kurnianta,  P.  D.,  Dhrik,  M.,  &  and  Arini,  H.  D.  (2019).  Pola Pemberian  Antibiotik  untuk  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Atas  padaPasien  Anak  Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum di Gianyar Tahun 2018. Acta Holistica Pharmaciana , 3 (1),1– 8.