## KADAR ASAM URAT PADA PASIEN TUBERKULOSIS DENGAN TERAPI OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT) DI PUSKESMAS CEMPAKA MARET 2017
Submitted : 24 Oktober 2017
Edited : 19 Desember 2017 Accepted : 29 Desember 2017
Nafila, Rizqia Nurul Haqiqi , Sari Wahyunita
Akademi Analis Kesehatan Borneo Lestari Email : nafilakimia@gmail.com

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  is  an  infectious  disease  caused  by  Mycobacterium  tuberculosis  that mostly attacks the lungs. Uric acid is the result of purine metabolism in the body. Actually, uric acid  is  a  natural  substance  in  the  body  but  it  becomes  unnatural  in  the  body  when  uric  acid becomes  up  and  beyond  normal  limits.  The  purpose  of  this  study  was  to  detemmine  the description of uric acid levels in tuberculosis patients with anti tuberculosis drug therapy (OAT) at  Puskesmas  Cempaka.  The  population  in  this  study  was  22  patients  with  TB  patiens  who received  OAT  treatment.  The  sample  of  this  research  is  15  people  with  purposive  sampling method.  Examination  was  done  in  area  of  cempaka  with  capillary  blood  using  rapid  test method. Of the 15 patient studied with pulmonary tuberculosis who consumed OAT in Cempaka Puskesmas work area, obtained uric acid levels increased (26,67%) and normal levels uric acid (73,33%)  in  male  gender  (75%)  and  female  gender  (25%).  Characteristics  of  age  in  the  age group  41-50  years  (25%),  age  51-60  years  (25%)  In  female  gender.  Should  be  monitored specifically  for  the  symptoms  of  side  effects  of  Anti  Tuberculosis  (OAT)  by  looking  at  clinical symptoms, such as nausea, vomiting, etc.
Keywords : Anti Tuberculosis Drug (OAT), Cempaka Public Health Center, Uric Acid

## PENDAHULUAN
Penyakit tuberkulosis merupakan penyakit yang mudah menular dimana dalam tahun-tahun terakhir memperlihatkan peningkatan  dalam  jumlah  kasus  baru maupun  jumlah  angka  kematian  yang disebabkan  oleh  tuberkulosis.  Pada  tahun 1993,  WHO  mencanangkan  kedaruratan global  penyakit  tuberkulosis,  karena  di sebagian  besar  negara  di  dunia  penyakit tuberkulosis  tidak  terkendali.  Hal  ini disebabkan banyaknya
penderita
tuberkulosis yang tidak berhasil disembuhkan (1) .
Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberkulosis yang sebagian besar menyerang
paru-paru,  tetapi  dapat  menyerang  organ tubuh  yang  lain (2) .  Program  Nasional pemberantasan  tuberkulosis  di  Indonesia sudah  dilaksanakan  sejak  tahun  1950-an. Ada  5  macam  obat  esensial  yang  telah dipakai  antara  lain  :  Isoniazid  (H), Streptomisin  (S), Etambutol (E), Rifampisin (R),  dan  Pirazinamid  (P).  Pengobatan tuberkulosis menurut strategi Directly Observed  Treatment  Short  Course  Strategy (DOTS)  diberikan  selama  6-8  bulan  dengan menggunakan  paduan  beberapa  obat  atau diberikan  dalam  bentuk  kombinasi  dengan jumlah yang tepat dan teratur, supaya semua kuman  dapat  dibunuh.  Efek  samping  Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang dapat timbul antara  lain  tidak  ada  nafsu  makan,  mual,
sakit  perut,  nyeri  sendi,  kesemutan  sampai rasa  terbakar  di  kaki,  gatal  dan  kemerahan kulit,  ikterus,  tuli  hingga  gangguan  fungsi hati (3) . Berdasarkan data dari Dinas
Kesehatan  Kota  Banjarbaru  Kalimantan Selatan  tahun  2016  Puskesmas  Cempaka menduduki  peringkat  ke-2  dari  pasien  467 orang  di  seluruh  Puskesmas  yang  ada  di
Banjarbaru. Pengobatan Tuberkulosis yang menggunakan  prinsip  Multidrug  dengan waktu pengobatan yang lama sering menimbulkan  berbagai  efek  samping.  Salah satu  efek  sampingnya  berupa  peningkatan kadar  asam  urat (4) .  Sebenarnya  asam  urat merupakan  zat  yang  wajar  di  dalam  tubuh namun  menjadi  tidak  wajar  di  dalam  tubuh ketika  asam  urat  menjadi  naik  dan  melebihi batas  normal.  Asam  urat  yang  berlebihan tidak  akan  tertampung  dan  termetabolisme seluruhnya  oleh  tubuh,  maka  akan  terjadi peningkatan  kadar  asam  urat  dalam  darah yang disebut sebagai hiperurisemia.
Gangguan  asam  urat  ditandai  dengan  suatu serangan  tiba-tiba  di  daerah  persendian, nyeri  yang  timbul  pada  umumnya  muncul secara  tiba-tiba (5) .  Hiperurisemia  adalah keadaan  konsentrasi  asam  urat  lebih  dari  7 mg/dL pada laki-laki dan lebih dari 6 mg/dL pada perempuan (6) .
Berdasarkan  uraian  tersebut,  terlihat bahwa  efek  samping  dari  mengkonsumsi OAT  hampir  sama  dengan  gejala  asam  urat sehingga  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  mengenai  kadar  asam  urat  pada pasien  tuberkulosis  dengan  terapi  obat  anti tuberkulosis di Puskesmas Cempaka.

## METODE PENELITIAN
Rancangan Penelitian dan Sampel
Penelitian ini bersifat Survey
deskriptif,  dan  rancangan  penelitian  yang digunakan  adalah  Cross  sectional,  yaitu pengumpulan  data  pasien  yang  menjalani pengobatan.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  penderita  TB  paru  yang mengkonsumsi  OAT  di  wilayah  kerja Puskesmas  Cempaka.  Metode  pengambilan sampel  menggunakan  metode  Purposive sampling  dengan  kriteria  antara  lain  pasien
merupakan  penderita  tuberkulosis  paru kategori  1dan  kategori  2,  usia  lebih  dari  17 tahun,  tidak  dalam  keadaan  hamil  dan menjalani  pengobatan  minimal  4  bulan. Metode  analisis  menggunakan  darah  kapiler dengan Rapid Test Uric Acid UA sure blood uric acid.

## Pengambilan sampel darah kapiler
a) Pasien  dilakukan  pendekatan  dengan tenang  dan  ramah  usahakan  pasien senyaman mungkin.
b) Pasien  diidentifikasi  dengan  benar sesuai dengan data di lembar
permintaan.
c) Pasien  diverifikasi,  misalnya  konsumsi obat  atau  memiliki  riwayat  penyakit asam urat. Catat bila pasien minum obat tertentu  dan  memiliki  riwayat  penyakit lain.
d) Pasien  diminta  merilekskan  jari-jari tangan,  pilih  jari  tangan  tengah,  jari manis, dan jari telunjuk.
e) Pijat  jari  yang  ingin  ditusuk  dengan lancet steril.
f) Kapiler  ditusuk  dengan  lancet  pada ujung jari.

## Pemeriksaan asam urat.
a) Sentuh  darah  pada  tepi  samping  strip dan  sentuh  pada  bagian  garis  yang  ada tanda panah.
b) Darah  akan  langsung  meresap  sampai ujung strip.
c) Tunggu  sebentar,  hasil  akan  keluar beberapa detik pada layar.
d) Hasil  pemeriksaan  dapat  dikategorikan berdasarkan nilai normal yaitu : Laki-laki 3-7,2 mg/dL
Perempuan 2-6 mg/dL

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan pada bulan Maret 2017 didapatkan data hasil penelitian terlihat pada tabel.
Tabel 1. Data Hasil Penelitian Kadar Asam Urat Pada Pasien Tuberkulosis Dengan Terapi Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Di Puskesmas Cempaka
No. Usia (Tahun) Jenis Kelamin Pengobatan (Bulan) Kadar Asam Urat (mg/dl) Keterangan 1. 30 L 6 5,9 Normal 2. 31 L 4 5,0 Normal 3. 32 L 4 6,6 Normal 4. 43 P 6 5,6 Normal 5. 45 P 4 6,0 Normal 6. 46 L 4 7,5 Normal 7. 46 L 4 6,3 Diatas Batas Normal 8. 60 P 4 12,1 Normal 9. 49 P 4 4,4 Normal 10. 50 L 4 5,7 Normal 11. 53 P 6 4,9 Normal 12. 56 L 4 6,2 Normal 13. 60 L 4 7,5 Diatas Batas Normal 14. 65 P 4 5,3 Normal 15. 74 L 4 12,5 Diatas Batas Normal Tabel 2. Distribusi Berdasarkan Kadar Asam Urat Kadar Asam Urat Jumlah Persentase (%) Di atas Normal 4 26,67 Normal 11 73,33 Total 15 100 Tabel 3. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase Laki-Laki 3 75 Perempuan 1 25 Total 4 100 Tabel 4. Distribusi Berdasarkan Umur Umur Jumlah Persentase 41-50 1 25 51-60 2 50 61-70 1 25 Total 4 100 Tabel 5. Distribusi Berdasarkan Lama Konsumsi OAT Lama Konsumsi Jumlah Persentase 4 Bulan 4 100 Total 4 100 Penelitian ini telah dilakukan pemeriksaan  kadar  asam  urat  terhadap  15 pasien  penderita  TB  paru  di  wilayah  kerja
Puskesmas  Cempaka  yang  telah  menjalani terapi  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT). Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Maret
2017.  Data  pasien  yang  terkumpul  sejak September  2016  sampai  Februari  2017 sebanyak  22  orang,  setelah  dilakukan observasi  terhadap  pasien,  yang  memenuhi kriteria  sebagai  sampel  berjumlah  15  orang. Hasil  penelitian  dari  pemeriksaan  kadar asam urat menggunakan UA sure blood uric acid , seluruh responden (15 orang) diperoleh nilai kadar asam urat normal sebesar 73,33% dan  kadar  asam  urat  diatas  batas  normal sebesar  26,67%.  Hasil  penelitian  dari  jenis kelamin,  pasien  dengan  kadar  asam  urat diatas  batas  normal  setelah  menerima  terapi OAT  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  (75%) kadar  asam  urat  rata-rata  (9,16  mg/dl),  hal ini dikarenakan pada laki-laki tidak memiliki hormon  estrogen,  karena  fungsi  hormon estrogen  adalah  membantu  pembuangan asam  urat  ke  urin.  Peningkatan  asam  urat pada laki-laki dapat terjadi dengan seiringnya bertambah usia.
Distribusi  berdasarkan  umur  angka kejadian  peningkatan  asam  urat  pada  jenis kelamin  laki-laki  dengan  kelompok  umur 41-50  tahun  (25%),  kelompok  umur  51-60 tahun (50%) yaitu 1 pasien perempuan dan 1 pasien  laki-laki,  dan  pada  kelompok  umur 71-80  tahun  (25%).  Lama  terapi  obat  anti tuberkulosis  (OAT),  didapatkan  bahwa jumlah  pasien  yang  mengalami  peningkatan kadar  asam  urat  setelah  mengonsumsi  OAT selama  4  bulan  (100%).  Hal  ini  sesuai dengan  pengobatan  yang  dilakukan  dimana pada 4 bulan pengobatan masih dalam tahap intensif  dengan  kombinasi  obat  FDC  yaitu isoniazid  (H),  rifampisin  (R),  pirazinamid (Z) dan etambutol (E). Berdasarkan penelitian  Pratiwi, et.al ,  efek  samping hiperurisemia  (tingginya  kadar  asam  urat melebihi normal) yang dialami oleh 4 pasien disebabkan  oleh  pemberian  pirazinamid maupun  levofloksasin (7) .  Pirazinamid  dapat menyebabkan  serangan  Gout  arthritis  yang kemungkinan disebabkan berkurangnya ekskresi  dan  mengakibatkan  penimbunan asam urat (8) .
Peningkatan  kadar  asam  urat  terjadi pada  pasien  yang  menggunakan  kombinasi pirazinamid  dan  etambutol  dimana  kejadian hiperurisemia  lebih  tinggi  pada  kombinasi pirazinamid dan etambutol dibanding dengan pemberian pirazinamid atau etambutol  saja.  Pirazinamid  dan  etambutol memfasilitasi  pertukaran  ion  di  tubulus ginjal  yang  dapat  menyebabkan  reabsorpsi berlebihan asam urat sehingga menimbulkan hiperurisemia dan jika kedua obat digunakan bersamaan  maka  efek  yang  ditimbulkan akan  lebih  besar.  Sedangkan  pada  6  bulan pengobatan termasuk dalam pengobatan fase lanjutan  yaitu  dengan  kombinasi  obat isoniazid  (H)  dan  etambutol  (E) (7) .  Menurut penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Irwanto  et  al  pada  tahun  2016  dengan melakukan  pemeriksaan  kadar  asam  urat pada pasien tuberkulosis paru yang menerima  terapi  obat  anti  tuberkulosis  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado dengan  jumlah  responden  15  orang (9) . Berdasarkan lama penggunaan OAT,
didapatkan  bahwa  jumlah  pasien  yang mengalami  peningkatan  kadar  asam  urat setelah  mengonsumsi  OAT  selama  1  bulan atau  kurang  sebanyak  9  pasien  (60%),  2-3 bulan  sebanyak  3  pasien  (20%),  4-5  bulan sebanyak  2  pasien  (13,33%),  dan  >5  bulan sebanyak  1  pasien  (6,67%).  Hal  ini  sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyebutkan  bahwa  peningkatan  bermakna kadar  asam  urat  serum  pada  pengobatan dengan  OAT  terutama  terlihat  pada  minggu ke-4  dan  relatif  menetap  pada  minggu  ke-8. Terjadi  penurunan  bermakna  kadar  asam urat  serum  setelah  masuk  minggu  ke-12 (fase  lanjutan),  walaupun  belum  kembali  ke kadar sebelum pengobatan.

## SIMPULAN
Hasil  dari  penelitian  gambaran  kadar asam  urat  pada  pasien  tuberkulosis  dengan terapi  obat  anti  tuberkulosis  (OAT)  di Puskesmas  Cempaka  Maret  2017  terhadap
15  pasien  darah  kapiler,  maka  dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Kadar  asam  urat  dari  15  pasien  terdiri dari      4  pasien  (26,67%)  dengan  kadar asam  urat  diatas  batas  normal,  kadar asam  urat  rat-rata  (9,9  mg/dl).  Yang normal 11 pasien (73,33%) dengan kadar asam urat (5,11 mg/dl).
2. Dari  karakteristik  jenis  kelamin  laki-laki (75%)  dan  jenis  kelamin  perempuan (25%).  Berdasarkan  karakteristik  umur pada kelompok umur 41-50 tahun (25%), umur  51-60  tahun  (50%),  umur  71-80 tahun (25%) pada jenis kelamin laki-laki. Berdasarkan  lama  terapi  obat  anti tuberkulosis  (OAT),  didapatkan  bahwa jumlah pasien dengan kadar asam urat di atas  batas  normal  setelah  mengonsumsi OAT selama 4 bulan (100%).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Saya  Ucapkan  Terima  Kasih  kepada Kepala  Puskesmas  Cempaka  yang  telah memberikan izin untuk melakukan
penelitian  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Cempaka  dan  juga  tak  lupa  terima  kasih kepada  Pasien  dengan  Terapi  OAT  atas kerja  sama  nya  untuk  dijadikan  responden serta  mahasiswa  yang  membantu  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Qauliyah A. 2012. Program Penanggulangan TBC , 17 Februari 2007, http://Astaqauliyah.com/2007/02/progra m, penanggulangan, tbc/. Diakses tanggal 22 April.
2. Departemen Kesehatan RI. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta  :  Ditjen  PPM  & PLP Depkes RI.
3. Zulkifli  A,  Bahar  A.  2009. Tuberkulosis paru  dalam  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam .  Edisi  ke-5  Jilid  III  :  Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
4. Aditama TY, Subuh M, Mustikawati DE. 2011. Pedoman  Nasional  Pengendalian Tuberkulosis. Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia Penyehatan Lingkungan. Jakarta. 5. Sibella  dan  Rifdah.  2010.  Libas Asam Urat  Dengan  Terapi  Herbal,  Buah, Sayuran. Klaten : Galmas Publisis.
6. Ferre  MG,  Bullo  M,  Babio  N,  Gonzalez MAM.  Estruch  R.  2013. Covas  MI etal. Mediterranean Diet and Risk Of Hyperuricemia  In  Elderly .  Journals  Of Gerontology:  Medical  Sciences.Vol.  68
(2013) Hal. 1-8.
7. Pratiwi, N. K.  A. C., Yowani,  S. C., dan
Sajinadiyasa,  I.  G.  K.  2016. Hubungan Lama Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis dengan Efek Samping Pada Pasien  TB  MDR  Rawat  Jalan  Di  RSUP Sanglah  Denpasar . Arc.  Com.  Health
Vol. 3 No. 2 : 39 – 48. 8. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2005. Pharmaceutical  Care untuk  Penyakit  Tuberkulosis .  Jakarta: Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan.
9. Irwanto  K.,  Wongkar,  M.  C.  P., Ongkowijaya, J. 2016. Gambaran Kadar Asam  Urat  pada  Penderita  Tuberkulosis Paru  yang  Menerima  Terapi  Obat  Anti Tuberkulosis  di  RSUP  prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  Periode  Juli  2014  – Juni  2015 .  Skripsi  Fakultas  Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.