Ha’i Bou :

## Perspektif Lokal Penyakit Filariasis di Maukaro,
Ende, Nusa Tenggara Timur
Nurlaila Ibrahim Universitas Hasanuddin nurlaila.yarwin91@gmail.com
Nurul Ilmi Idrus Universitas Hasanuddin nurulilmiidrus@yahoo.com

## Abstract
Filariasis, which is  locally termed as  ha’i bou, is  one of the  potential infectious  disease found in the tropical areas. The existing literatures disputes the problem of elephantiasis from  a  medical  perspective,  while  rarely  (if  any)  the  debate  about  how  filariasis  is perceived locally (emic perspective) and this is related to how they seek, care for, prevent and treat it. This article fills this gap.
This ethnographic study was conducted in Maukaro Subdistrict, Ende, NTT since the area is filariasis endemic with 60% of cases of filariasis sufferers found in some villages. There sixteen informants who participated in this study, consisting of eleven filariasis sufferers, the  rest  were Puskesmas and Dinas  Kesehatan staf,  a  community leader,  and  a  family member of filariasis sufferer. Data was collected using in-depth interview to explore the local  knowledge  of  the  community  about  filariasis,  its  etiology,  the  symptoms  and characteristics of filariasis, and how they respond; while observations were made to see how  the  daily  lives  of  the  Maukaro  people,  especially  those  who  suffer  from  filariasis, their interactions and the conditions of their surrounding environment.
The  study  indicates  that  filariasis  is  socially  understood  as  a  curse  from  God  and ancestors (embu mamo nitu pa'i) for intentionally killing animals  during the process of searching  for  food  in  the  forest  or  in  the  fields.  Filariasis  is  locally  divided  into  two characteristics, namely ha'i bou fai (female elephantiasis disease) and ha'i bou aki (male elephantiasis  disease).  Despite  the  fact  that  the  characteristics  of  the  disease  differ  by gender,  this  difference  is  more  associated  with  whether  or  not  the  disease  is  chronic rather than differences  based on gender, and how  they deal with it is  also genderless. Ha’i  bou can  be  experienced  by  anyone  regardless  of  gender. While ha’i  bou aki  is relatively curable as long as it is adequately treated with good self care , ha'i bou fai has so far non curable yet. However, ha'i bou aki can be increased to ha’i bou fai depending on how the patient maintains and takes care of his/her personal hygiene. The Maukaro people believe that the cause of the disease consists of two, namely rangka atas (relating to  God  /  Du'a  ngga'e  and  air  /  angi)  and  rangka  bawah  (related  to  land,  water  and environmental conditions). In relation to ha’i bou , the latter is more dominant than the former, and it is believed that the land, water, and environment each have positive and negative  characteristics.  Not  maintaining  the  environment  is  likened  to  "inviting disease".
Keywords : Filariasis, Ha’i Bou, Response, Care, Wuza Kessu.

## Pendahuluan
Filariasis  merupakan  penyakit  infeksi  parasit nematoda  yang  telah  menulari  manusia  sejak berabad-abad  yang  lampau  dan  hingga  kini masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat (Arsin  2016).  Sesungguhnya  penyakit  ini  jarang menyebabkan kematian, namun dapat menurunkan produktivitas dan bahkan menimbulkan kecacatan permanen. Manifestasi klinis  penyakit  ini  muncul  setelah  bertahun- tahun  seseorang  terinfeksi  (Zaman  dan  Mary 2008). Oleh karena itu jarang terjadi pada anak. Gejala klinis berupa timbul pembengkakan pada telapak  kaki  hingga  betis  karena  adanya sumbatan  pada  pembuluh  limfe  yang  biasanya terjadi  pada  usia  di  atas  30  tahun. Pembengkakan  yang  terjadi  pada  telapak  kaki hingga  betis  tersebut  menyerupai  kaki  gajah sehingga  filariasis  disebutkan  juga  sebagai penyakit  kaki  gajah  (Arsin  2016;  Widoyono 2011). Sedangkan masyarakat lokal menyebutnya  sebagai  penyakit Ha’i  Bou ( Ha’i : kaki dan Bou : kumpul atau bengkak).
Filariasis  tersebar  di  daerah  tropis  dan subtropis,  seperti  Asia,  Afrika,  Amerika  Selatan dan  Pasifik  Selatan.  Diperkirakan  terdapat sekitar  250  juta  orang  di  dunia  yang  terifeksi parasit  filaria. Di Asia, filaria  endemik  terjadi di Indonesia,  India,  Sri  Lanka,  dan  Myanmar.  Di Indonesia  sendiri,  filaria  endemik  tesebar  di seluruh  nusantara,  yaitu  di  Pulau  Sumatera, Jawa,  Kalimantan,  Sulawesi,  Nusa  Tenggara Timur (NTT), Maluku, dan Irian Jaya.
NTT  merupakan  salah  satu  Provinsi  di Indonesia  yang  angka  insidensi  penyakit  kaki gajah  tergolong  tinggi.  Pada  tahun  2013 ditemukan 754 kasus penyakit kaki gajah di NTT dan  yang  tertinggi  terdapat  di  Kabupaten Sumba  Tengah,  yaitu  sebanyak  306  kasus. Angka kesakitan penyakit kaki gajah pada tahun 2013  sebanyak  19/100.000  penduduk.  Pada tahun  2014  hanya  ada  satu  Kabupaten  yang melaporkan  kasus  penyakit  kaki  gajah,  yaitu kabupaten  Manggarai  Timur  (dua  kasus).  Pada tahun  2015  terdapat  68%  kasus  baru  penyakit
kaki  gajah  berasal  dari  Kabupaten  Belu,  Ende, Ngada,  Sumba  Barat  dan  Rote  Ndao  (Profil Kesehatan  NTT  2015:61).  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Ende  (2015)  melaporkan  bahwa terdapat 84 orang yang menderita penyakit kaki gajah  kronis.  Penyakit  ini  telah  tersebar  di beberapa kecamatan, salah satunya di
Kecamatan Maukaro, yakni sebanyak 60%. Filariasis dapat dicegah dan ditanggulangi.  Atas  dasar  itu  sehingga World Health  Assembly pada  tahun  1997  menyusun strategi  resolusi  untuk  mengelimasi  filariasis. Tahun  2000,  WHO  mencanangkan  komitmen global  untuk  eliminasi  filariasis  dengan membuat  sebuah  program Global  Goal  of Elimination Lymphatic Filariasis as Public Health Problem by the Year 2020 (Depkes RI 2002).
Berbagai  literatur  yang  ada  tentang penyakit  filariasis  lebih  banyak  mengkaji  aspek triangle  epidemiology dengan  melihat  proses penyebaran  agen  sebagai  penular  penyakit, prilaku  pejamu  atau  manusia  terhadap pencegahan,  dan  lingkungan  sebagai  tempat perkembangbiakan parasit. Studi-studi tersebut juga  lebih  terfokus  pada  aspek  biomedis, sementara  literatur  yang  terkait  dengan bagimana  penyakit  filariasis  dipandang  dari perspektif  masyarakat  itu  sendiri  ( emic perpective ) dan bagaimana mereka mengatasinya,  realtif  masih  sangat  terbatas. Oleh karena itu, artikel ini mengisi kesenjangan tersebut.
Artikel ini diawali dengan diskusi tentang bagaimana  pengetahuan  masyarakat  lokal Maukaro  tentang  etiologi  dan  penularan filariasis,  gejala  dan  label  penyakit,  dan bagaimana mereka merespon, merawat, mencegah dan mengobatinya.

## Metode Penelitian
Lokasi yang dijadikan sebagai setting penelitian untuk mendapatkan pemahaman yang mendalam  mengenai  perspektif  lokal  penyakit filariasis ialah Kecamatan Maukaro, di Kabupaten  Ende.  Lokasi  itu  yang  ditetapkan
sebagai setting penelitian  karena  ditemukan sebanyak  60%  kasus  penderita  filariasis  yang tersebar  di  beberapa  desa.  Prevalensi  angka penderita  filariasis  yang  demikian  tinggi  itu mengindikasikasikan  bahwa  upaya  preventif dan  kuratif  yang  dipraktikan  oleh  warga masyarakat  untuk  menanggulangi  filariasis belum  sepenuhnya  merujuk  pada  kerangka biomedis,  melainkan  masih  mengacu  pada kerangka medis lokal (etnomedisin).
Informan  yang  berpartisipasi  dalam penelitian  ini  ditetapkan  secara  sengaja,  yaitu sebanyak  16  orang.  Ke-16  orang  tersebut
bervariasi berdasarkan jenis kelamin (9 laki-laki dan  7  perempuan),  usia  (antara  29  dan  75 tahun),  pekerjaan  [6  petani,  2  PNS,  pegawai honorer,  4  ibu  rumah  tangga  (IRT),  masing- masing seorang peternak dan nelayan]. Mereka berstatus  penderita  filariasis  11  orang  (yang berusia  antara  35  dan  75  tahun),  seorang petugas  Dinas  Kesehatan,  dua  orang  petugas Puskesmas,  dan  masing-masing  seorang  tokoh masyarakat  dan  keluarga  penderita  filariasis, sebagaimana  dijabarkan pada Tabel 1 dibawah ini:
Tabel 1. Informan Penelitian No. Nama Jenis Kelamin Usia (Tahun) Pekerjaan Status 1 Mama Vero Perempuan 66 Petani Penderita 2 Mama Virta Perempuan 54 Petani Penderita 3 Bapak Marti Laki-laki 75 Petani Penderita 4 Bapak Petrus Laki-laki 64 Petani Penderita 5 Bapak Kalis Laki-laki 57 Petani Penderita 6 Bapak Bene Laki-laki 57 Petani Penderita 7 Bapak Ose Laki-laki 83 Nelayan Penderita 8 Bapak Hanes Laki-laki 59 Peternak Penderita 9 Mama Marta Perempuan 66 IRT Penderita 10  Mama Nona Perempuan 67 IRT Penderita 11  Mama Ela Perempuan 35 IRT Penderita 12  Mama Ina Perempuan 43 IRT Keluarga Penderita 13  Ibu Ita Perempuan 29 Pegawai Honorer Petugas Puskesmas 14  Bapak Gasi Laki-laki 36 PNS Petugas Puskesmas 15  Bapak Noma Laki-laki 57 PNS Petugas Dinas Kesehatan 16  Bapak Hamran Laki-laki 55 Kepala Desa Tokoh Masyarakat
Data  dikumpulkan  melalui  teknik  wawancara dan  observasi  berperan  berperan  serta  secara moderat. Wawancara dilakukan untuk mengeksplorasi  pengetahuan  lokal  masyarakat tentang  filariasis,  etiologinya,  gejala  dan  ciri penyakit  filariasis,  cara  masyarakat  merespon terhadap  penyakit  tersebut,  respon  terhadap pengobatan  baik  oleh  medis  modern  maupun pengobatan sendiri, dan praktik perawatan dan
pencegahan  penyakit  filariasis.  Observasi berperan serta secara moderat dilakukan untuk melihat  bagaimana  kehidupan  sehari-hari masyarakat  Maukaro,  terutama  mereka  yang menderita  filariasis  dan  lingkungan  sekitarnya, serta  perawatan  kesehatan  yang  dipraktikkan oleh penderita filariasis.
Kegiatan  pengumpulan  data  dimulai dengan  memohon  izin  pada  pemeritah
setempat.  Setelah  mendapatkan  izin,  kami kemudian mendatangi Puskesmas untuk mendapatkan  informasi  mengenai  nama-nama orang  yang  positif  menderita  filariasis  di wilayah  kerjanya  dan  sekaligus  alamat  mereka untuk  ditelusuri  sebagai  prospektif  informan. Dengan berbekal nama-nama penderita filariasis  dari  petugas  Puskesmas,  kami  ke rumah  Pak  Desa  untuk  meminta  diberi  akses mewawancarai  anggota  masyarakatnya  yang menderita ha’i  bou .  Pak  Desa  terlebih  dahulu menghubungi calon informan untuk menkonfirmasi kesediaan mereka untuk diwawancarai.  Hanya  ketika  mereka  bersedia diwawancarai,  maka  waktu  dan  tempat wawancara  disepakati  bersama.  Wawancara dilakukan  di  rumah  tempat  tinggal  informan. Ada yang bersedia direkam wawancaranya, tapi ada  juga  yang  menolaknya.  Semua  nama informan  diganti  dengan  nama  samaran ( pseudonym )  atas  permintaan  informan  dan atas  inisiatif  kami  untuk  memroteksi  identitas informan  yang  berpartisipasi  dalam  penelitian ini.  Oleh  karenanya,  meskipun  ada  di  antara mereka  yang  bersedia  fotonya  ditampilkan, kami  akhirnya  memutuskan  untuk  hanya menampilkan kaki hingga tungkai saja.

## Etiologi dan Penularan
Secara epidemiologis penularan filariasis melibatkan tiga unsur yang saling terkait, yakni: (1)  sumber penularan (manusia sebagai hospes reservoir)  yang  mengandung  mikrofilia  dalam darahnya;  (2)  vektor  (nyamuk  yang  dapat menularkan  filariasis;  dan  (3)  manusia  yang rentan  terhadap  filariasis  (Arsin  2016:8-9). Masrizal  (2012-2013:34)  mengemukakan  unsur yang lebih luas, yakni sumber penular (manusia dan  hewan),  parasit,  vektor,  manusia  yang rentan,  dan  lingkungan  (fisik,  biologik,  dan sosial-ekonomi-budaya).
Penyakit  kaki  gajah  disebabkan  oleh cacing parasit nematoda. Spesies cacing parasit nematoda  yang  menyerang  manusia  di antaranya: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi,
Brugia  timori, dan Onchocerca  volvulus.  W. Bancroft,  B.  malayi dan B.  timori banyak ditemukan  di  Asia  Selatan , Afrika,  dan  Asia Tenggara;  sedangkan  O. volvulus banyak terdapat di Afrika (Widoyono 2011:188).
Siklus hidup W. Bancroft, B. malayi dan B. timori bermula  ketika  cacing  parasit  telah dewasa  dalam  pembuluh  limfe  manusia  yang memproduksi  sekitar  50.000  mikrofilaria  per hari  bermigrasi  ke  pembuluh  limfe  dan  darah. Nyamuk kemudian menghisap mikrofilaria pada waktu  menggigit  manusia  yang  terinfeksi; selanjutnya mikrofilaria tersebut akan berkembang  dalam  tubuh  nyamuk,  dan  ketika nyamuk menggigit manusia, mikrofilaria infektif tersebut akan masuk  ke dalam tubuh manusia. Mikrofilaria  yang  masuk  ke  dalam  tubuh manusia tersebut kemudian akan bermigrasi ke saluran  limfe  dan  berkembang  menjadi  bentuk dewasa.  Mikrofilaria  dalam  darah  tepi  setelah enam bulan hingga satu tahun setelah terinfeksi dan  dapat  bertahan  selama  lima  sampai  10 tahun.  Jenis  nyamuk  yang  menjadi  vektor utama  filaria  ialah Anophles,  Culex,  Mansonia, dan Aedes (Arsin 2016; Widoyono 2011).
Sementara  dari  perspektif lokal,  filariasis atau ha’i  bou dipercayai  disebabkan  oleh adanya intervensi kekuatan yang bersifat supra- alamiah  dan  alamiah.  Kepercayaan  mengenai penyebab  filariasis  yang  bersumber  dari kekuatan supraalamiah dapat dilihat gambarannya pada yang dikisahkan oleh Mama Marta sebagai berikut:
Ia  [Mama  Marta]  yang  kini  positif menderita  filariasis  atau Ha’i  Bou mulai  mengenali  penyakit  tersebut sewaktu  berumur  sekitar  delapan tahun.  Kala  itu,  sekitar  tahun  1973, ayahandanya  yang  berusia  53  tahun, bermukim di Dusun Ndetu Matu Desa Kebirangga,  Kecamatan  Maukaro, mengalami gangguan kesehatan dengan  gejala  telapak  kaki  hingga betis mengalami pembengkakan.
Akibat  dari  penyakit  yang  diderita oleh  ayahandanya  itu  ialah  ia  sering diolok-olok oleh teman-teman
sebayanya  “ ha’i  bou  …  ha’i  bou ” ketika  sedang  bermain  bersama.  Ia sering menangis karena olokan teman sebayanya  itu  dan  ia  pun  akhirnya jarang  bermain  bersama  dengan teman sebayanya.
Waktu  itu,  ia  sama  sekali  tidak  tahu menahu tentang apa yang menyebabkan ayahandanya
menderita penyakit Ha’i Bou . Baginya penyakit  itu  aneh  dan  membuatnya sering diejek oleh teman sebanyanya.
Seiring  dengan  berjalannya  waktu dan usianya pun semakin bertambah, penyakit Ha’i Bou itu pun tidak hanya diderita  oleh  orang  tuanya,  tetapi telah  ada  orang  lain  yang  juga menderita ha’i bou . Lagipula, ia sudah kadang-kadang  mendengar  orang- orang  memperbincangkan  penyakit ha’i  bou, dan  bahwa  penyakit  itu disebabkan  oleh  murka Du’a  ngga’e (Tuhan), embu  mamo  nitu  pa’i (roh leluhur), dan nitu pa’i (jin atau setan).
Tuhan  dan  roh-roh  tertentu  murka karena  penderita  pernah  melakukan tindakan yang menyimpang.
Tindakan yang dianggap menyimpang di  antaranya  ialah  secara  sengaja membunuh  binatang  yang  berkaki empat,  seperti  landak,  pada  masa berburu  atau  berkebun.  Ini  karena mereka  berkeyakinan  bahwa  semua mahluk  hidup  memiliki  hak  hidup yang  sama.  Makanan  sebagai  bentuk pertahanan  untuk  keberlangsungan hidup.  Di  saat  yang  sama  binatang- pun  membutuhkan  makanan  dan melakukan  pencarian,  seperti  di sawah  atau  kebun.  Ada  pesan  dari embu  mamo (para  leluhur)  terkait pelarangan  pembunuhan  binatang karena  dianggap  bahwa  binatang merupakan  wujud  dari nitu  pa’i (jin/setan).
Jika seseorang
membunuh  binatang,  maka  binatang
tersebut  mengikuti  jejak  pembunuh sampai pulang ke rumah. Kesengajaan  membunuh  binatang yang  tidak  membahayakan  manusia akan  berakibat  pada  munculnya kutukan berupa penyakit yang dianggap  langka,  yang  kemudian dikenal sebagai ha’i bou .
Munculnya  penyakit ha’i  bou sebagai  akibat dari pembunuhan binatang tersebut diungkapkan  pula  oleh  Bapak  Ose,  seorang nelayan, yang juga menderita penyakit ha’i bou , berikut ini:
Nitu  pa’i  ebbe  na  segala  jenis  jadi mesa.  Na  na  ozo  ngestei  ine  baba dulu. Kalau kita tei muzu menghindar we.  Pura-pura  iwa  tei.  Ebbe  iwa  tau rewo  ngeni.  Justru  mereka  takut dengan  manusia.  Kalau  kita  pati mata  abbe  muri  kita  iwa  lama. Karena  ae  ngasi  abbe.  Du’a  ngga’e tau muri kita pawe rawe. Sama we no binatang,  kalau  kita  pati  mata  abbe, ada  balasannya,  Nggena  penyakit, tembo  wau  model  seperti  binatang, karena  sikap  kita  iwa  baik  akhirnya hidup  iwa  sehat (Bapak  Ose,  83 tahun, 22 Maret 2018).
Kutipan  di  atas  menunjukkan  bahwa  setiap benda  dipercayai  memiliki  unsur  magis  (roh embu nitu pa’i ). Roh itu seringkali bersemayam dalam  benda  dan  dapat  menegur/menyapa, membantu  dan/atau  mengganggu  manusia. Roh  memerlukan  makanan  dan  minuman, sehingga  mereka  keluar  untuk  mencari makanan.  Roh  dapat  berubah  bentuk,  seperti manusia  atau  hewan.  Dengan  demikian,  jika seseorang  berpapasan  dengan  binatang,  maka tidak diperkenankan menyakiti dan terlebih lagi membunuhnya karena boleh jadi roh embu nitu pai yang  mewujud  dalam  bentuk  binatang, sehingga  apabila  binatang  itu  disakiti  dan dibunuh,  maka  orang  yang  bersangkutan  akan
mendapatkan  balasannya,  yaitu  menderita penyakit ha’i bou.
Pandangan  yang  lebih  luas  berkenaan dengan penyebab penyakit filariasis bersumber dari pandangan kosmologis dan religi. Pandangan itu melihat alam semesta terdiri dari rangka  atas dan rangka  bawah . Rangka  atas berhubungan  dengan  Tuhan  ( Du’a  ngga’e )  dan udara  ( angi );  sementara rangka  bawah berhubungan  dengan  tanah,  air  dan  kondisi lingkungan. Rangka  bawah lebih  mendominasi terhadap penyebab terjadinya penyakit. Elemen-elemen rangka bawah yang terdiri dari air,  tanah  dan  lingkungan  yang  dipercaya masing-masing  memiliki  sifat  positif  dan negatif.
Elemen rangka  bawah dinilai  memiliki sifat positif karena dapat memberikan penghidupan  bagi  mahluk  hidup,  seperti manusia,  hewan  dan  tumbuh-tumbuhan  untuk kelangsungan  hidupnya.  Selain  itu,  air  embun pada  satu  sisi  dinilai  positif  karena  memiliki manfaat untuk menghijaukan tumbuh- tumbuhan  perdu.  Namun  di  sisi  lain,  dinilai negatif  karena  memiliki  kontribusi  yang signifikan  dalam  proses  terjadinya  penyakit. Embun  di  pagi  hari  dipercayai  sebagai  sangat tidak  baik  bagi  kesehatan  karena  dipandang memiliki zat yang jahat bagi tubuh manusia. Zat jahat  itu  akan  masuk  ke  tubuh  manusia, terutama  yang  telah  berusia  50  tahun  ke  atas, ketika sering terpapar air embun pagi.
Padahal  dari  sisi  biomedis,  berdasarkan hasil uji praklinis yang dilakukan oleh Puslitbang Biomedis  dan  Farmasi  Kemenkes  RI  (2010),  air embun  bermanfaat  dalam  membantu  fungsi tubuh.  Air  embun  dapat  meningkatkan keinginan  minum,  menurunkan  berat  badan dan melancarkan buang air besar. Selain itu, air embun  juga  diklaim  dapat  digunakan  bagai minuman  fungsional  karena bebas dari mineral un-organic , seperti natrium atau garam klorida. Jika kebutuhan air terpenuhi dengan baik, maka seseorang  akan  jarang  terkena  sakit.  Ketika kebutuhan air terpenuhi, air akan
melembabkan  area-area  dalam  tubuh  yang mudah  diserang  oleh  bakteri  dan  virus  seperti contoh  pada  daerah  bronkus  (pipa  saluran pernapasan),  yang  disertai  mukosa  lembung dan  usus.  Dengan  begitu  sistem  kekebalan tubuh  menjadi  aktif,  sehingga  area-area tersebut  menjadi  sulit  diserang  virus  ataupun bakteri.
Uraian  tersebut  di  atas  menunjukkan bahwa  sebelum  warga  masyarakat  terpapar informasi  mengenai  perspektif  biomedisin berkenaan  dengan  sehat-sakit,  khususnya penyakit filariasis, warga masyarakat berpandangan  bahwa  penyakit  filariasis  selain karena  kehendak  Tuhan  dan  adanya  intervensi kekuatan  supranatural,  juga  disebabkan  oleh faktor  alamiah  berupa  embun  pagi.  Selain  itu, filariasis  dipandang  pula  sebagai  penyakit  yang terstigmatisasi tidak hanya terhadap penderitanya,  tapi  juga  terhadap  anggota keluarga dekatnya.

## Gejala dan Tanda Filariasis
Dari  perspektif  biomedisin,  tidak  semua  orang yang  terinfeksi  filariasis  menunjukkan  gejala klinis.  Itu  terjadi  karena  kadar  mikrofilia  yang terdapat  dalam  darah  penderita  sangat  sedikit sehingga  tidak  terdeteksi  melalui  pemeriksaan laboratorium.  Jika  sudah  muncul  gejala  klinis, maka  hal  itu  merupakan  manifestasi  dari perjalanan kronis penyakit.
Gejala  penyakit  filariasis  terdiri  atas  dua fase, yakni: fase akut dan fase kronis. Fase akut atau  tahap  awal  filariasis  bersifat  tidak  khas seperti  demam  selama  3  -  4  hari  yang  dapat hilang tanpa diobati, dan demam muncul lagi 1 –  2  bulan  kemudian,  atau  gejala  lebih  sering timbul  apabila  penderita  bekerja  terlalu  berat. Selain  itu,  muncul  gejala  berupa limfadenitis (peradangan  yang  terjadi  pada  kelenjar  getah bening  di  dalam  tubuh), limfangitis (suatu peradangan  dari  saluran  limfatik  yang  terjadi sebagai  akibat  dari  infeksi  pada  situs  distal  ke saluran  tersebut), adenolimfangitis (saluran getah bening, terutama di daerah pangkal paha
dan ketiak, pembesaran skrotum/vagina dengan  pembengkakan  bersifat  permanen) yang  disertai  demam,  sakit  kepala  dan timbulnya  abses.  Abses  dapat  pecah  dan kemudian  mengalami  penyembuhan  dengan meninggalkan  parut,  terutama  di  daerah  lipat paha dan ketiak. Parut lebih sering terjadi pada infeksi  spesies  filaria Brugia  Malayi dan Brugia Timori dibandingkan  karena  infeksi  spesies filarial Wucheria  Bancrofti .  Demikian  juga dengan  timbulnya  limfangitis  dan  limfadenitis. 70%  kasus  filariasis  di  Indonesia  disebabkan oleh  Brugia  Malayi  yang  memang  banyak terdapat  di  Negara-negara  Asia.  Sebaliknya, pada  infeksi  spesies  filarial Wucheria  Bancrofti sering  terjadi  peradangan  buah  pelir  (orkitis), peradangan  epididimus  (epididimitis),  dan peradangan funikulus spermatikus ( funikulitis ). Tahap  kronis  terdiri  dari  limfedema, lymph scrotum, kiluria dan hidrokel . Limfedema pada  infeksi Wucheria  Bancrofti terjadi pembengkakan  seluruh  kaki,  seluruh  lengan, scrotum ,  penis,  vulva  vagina  dan  payudara. Sedangkan pada infeksi Brugia terjadi pembengkakan  kaki  di  bawah  lutut,  lengan  di bawah siku dan pada lutut yang masih  normal. Pada lymph  scrotum terjadi  pelebaran  saluran limfe superfisial  pada  kulit scrotum ,  kadang- kadang pada kulit penis, sehingga saluran limfe tersebut  mudah  pecah  dan  cairan  limfe  keluar membasahi  pakaian.  Hal  ini  berisiko  terhadap terjadinya infeksi  ulang  oleh  bakteri  dan  jamur dan serangan akut berulang dapat berkembang menjadi limfedema scrotum . Pada kiluria terjadi kebocoran  atau  pecahnya  saluran  limfe  dan pembuluh  darah  di  ginjal  ( pelvis  renal )  oleh jenis  cacing  filaria  dewasa Wucheria  Bancrofti , sehingga  cairan  limfe  akan  masuk  ke  dalam saluran  kemih,  seperti  terjadinya  kehilangan berat badan, kelelahan tubuh dan sulit kencing. Sedangkan  hidrokel  merupakan  penumpukan cairan  pada  alat  vital  menyebabkan  scrotum atau  area  selangkangan  membengkak  (Rizki 2012:6).
Berbeda halnya dengan Zaman dan Mary (2008) yang menjadikan tahap inkubasi sebagai tahapan  awal  dari  kedua  tahapan  di  atas  (akut dan  kronis).  Masa  inkubasi  penyakit  filariasis adalah 3 sampai 15 bulan, tetapi ini juga dapat terjadi  dalam  waktu  lebih  singkat  (12  bulan) selama  periode  pra-paten  dari  saat  infeksi sampai tampaknya microfilaria di dalam darah. Tampak  selama  masa  inkubasi  penderita ha’i bou akan  mengalami  gejala  demam  tinggi, hilangnya  nafsu  makan  seringkali  disertai  rasa nyeri  pada  area  kaki  berkepanjangan,  yang menunjukkan  bahwa  penyakit  filariasis  adalah penyakit yang cukup serius, sehingga diperlukan deteksi dini bagi penderitanya. Oleh karenanya, gejala  klinis  akut  filaria  harus  dideteksi  dan ditanggapi  dengan  serius  untuk  mendapatkan penanganan  lebih  lanjut.  Pengabaian  terhadap gejala  klinis  menyebabkan  fase  awal  tidak teratasi  dengan  cepat.  Akibat  lanjutnya  adalah penyakit filariasis sulit untuk  ditanggulangi dan dieliminasi.
Sementara itu, dari perspektif masyarakat lokal  gejala  dini  penyakit  filariasis  berupa demam  selama  tiga  hingga  empat  hari  dan sembuh  meskipun  tanpa  pengobatan,  lalu muncul  lagi  beberapa  waktu,  namun  ini  tidak dipandang  sebagai  gejala  awal  filariasis.  Gejala semacam  itu  dianggap  sebagai  akibat  dari kelelahan karena telah bekerja secara berlebihan. Demikian halnya dengan munculnya gejala  peradangan  pada  pangkal  paha  dan ketiak  serta  rasa  nyeri  pada  area  kaki berkepanjangan  yang  tidak  dipandang  sebagai gejala  filariasis,  tetapi  mereka  mengakuinya sebagai telah mengidap patturo. Pengakuan itu dilatari  oleh  ketidakmampuan  penderitanya melakukan  aktivitas  sehari-hari  secara  normal, seperti  berkebun,  beternak,  dan  kegiatan penangkapan ikan bagi yang mata pencahariannya sebagai nelayan.
Gejala  klinis  yang  dipandang  sebagai filariasis  oleh  masyarakat  lokal  ketika  telah timbul pembengkakan pada kaki dan betis serta gejala  lainnya.  Pengakuan  itu  ditandai  oleh
penamaan dan klasifikasi penyakit berdasarkan gender,  sebagaimana  yang  akan  dibahas  pada sessi berikut ini.
Ciri Ha’i Bou dan Gender
Setiap  penyakit  memiliki  bentuk  dan  ciri khasnya  masing-masing.  Dalam  perspektif biomedis  atau  medis  modern  ciri-ciri  penyakit filariasis  dilihat  berdasarkan  tanda-tanda  yang terjadi  pada  perubahan  fisik  tubuh  penderita, seperti pembesaran payudara, ketiak berwarna merah,  pembengkakan  pada  lengan  dan kelenjar  getah  bening  disertai  pembengkakan buah  zakar  bagi  laki-laki.  Pada  umumnya  laki- laki  lebih  banyak  yang  terkena  infeksi  karena lebih  banyak  kesempatan  untuk  terinfeksi ( exposure ).  Gejala  penyakit  juga  lebih  nyata pada  laki-laki  karena  mereka  mengerjakan pekerjaan fisik yang lebih berat (Masrizal 2012- 2013:32),  tapi  ini  tidak  berarti  bahwa perempuan tidak dapat terinfeksi filaria.
Dari  perspektif  emik,  ciri-ciri  penyakit filariasis  dibedakan  berdasarkan  gender,  yaitu ha’i bou fai (penyakit filariasis perempuan) dan ha’i  bou  aki (penyakit  filariasis  laki-laki), sebagaimana yang akan dibahas pada sub-sessi berikut ini.

## Ha’i Bou Fai
Ha’i  bou  fai adalah  istilah  lokal  untuk  penyakit filariasis  perempuan  dengan  ciri-ciri  terjadinya pembengkakan pada betis, telapak kaki dan jari kaki  kurang  mengalami  pembengkakan;  dan munculnya  duri-duri  di  area  telapak  kaki, sehingga  terlihat  seperti  kaki  ayam  (lihat Gambar 1 ). Penamaan ha’i bou fai atau filariasis perempuan  karena  duri  identik  dengan perempuan, meskipun penyakit ha’i bou fai bisa menyerang  siapa  saja  tanpa  memandang  jenis kelamin.
Gambar 1. Penyakit ha’i bou fai
Ha’i  bou  fai oleh  masyarakat  lokal  dipandang sebagai penyakit yang sulit untuk disembuhkan. Dari sisi biomedis hai bou fai merupakan tipikal penyakit  kronis  dan  dianggap  sebagai  penyakit berbahaya  karena  pada  fase  kronis  dapat menyebabkan  cacat  tubuh  permanen,  jaringan pembuluh limfe dan pembuluh darah di sekitar organ  tubuh  itu  mengalami  pengerasan  dan kerusakan jika telah terjadi pembengkakan yang besar  dan  pengerasan.  Hingga  kini  belum
ditemukan  obat  untuk  mengatasinya,  sehingga menimbulkan  kecacatan  pada  penderita ha’i bou fai.
Oleh  karena ha’i  bou  fai dipandang sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan,  maka  penderitanya  cenderung tidak  melakukan  aktivitas  sehari-hari  secara normal  dan  menarik  diri  dari  pergaulan  sosial (baca, misalnya, Townsend 1998:152).
Pengakuan Bapak Marti, seorang penderita ha’i bou fai, berikut ini menunjukkan hal tersebut.
Mea no masyarakat nggena ha’i bou fai  na.  Masyarakat  iwa  ngasi  ngora, cuman aku mea karna ha’i aku latu o tumbu duri. Aku ta’u ata olo iwa imu no aku. Latu acara yaga nua aku iwa mbimbana,  terkecuali  acara  ana du’aku. Mera yaga sa’o mesa, paling wa’u  nai  ga  samping  sa’o.  Ha’i mbana beu talo, termasuk sawah aku jarang  do  mbana (Bapak  Marti,  75 tahun, 24 Maret 2018).
Bapak Marti menarik diri secara sosial karena ia merasa  malu  terhadap  kondisi  kakinya  serta kehilangan  rasa  percaya  diri  untuk  bergaul dengan  masyarakat  di  sekitarnya.  Walaupun sejauh  ini  ia  tidak  mengalami  diskriminasi  dari warga  masyarakat,  tapi  ia  mengantisipasi sebelum orang memperbincangkan penyakitnya. Tidak mengherankan jika penderita  filariasis jarang menghadiri  kegiatan- kegiatan  atau  ritual-ritual  lingkaran  hidup,
seperti  acara  pernikahan,  kematian,  pesta sambut  baru  atau  kegiatan  selebrasi  rohaniah untuk umat Katolik (sakramen permandian atau di  Baptis),  dll.,  kecuali  jika  kegiatan/ritual tersebut diadakan oleh keluarga intinya.

## Ha’i Bou Aki
Ha’i  bou aki adalah istilah lokal untuk penyakit filariasis laki-laki  berciri  adanya  pembengkakan mulai  dari  telapak  kaki  hingga  betis.  Berbeda dengan ha’i bou fai, penyakit ha’i bou aki secara sosial  tidak  digolongkan  sebagai  penyakit berbahaya dan relatif dapat disembuhkan (lihat Gambar  2 ).  Penderita ha’i  bou  aki tidak menjauhkan diri ataupun terisolir secara sosial, melainkan  mereka  merasa  lebih  diperhatikan oleh  keluarga.  Perhatian  tersebut  diwujudkan melalui perawatan atas penyakitnya, membantu  mencari  tahu  pengobatan  baik pengobatan  medis  lokal  maupun  medis modern.
Gambar 2. Penyakit ha’i bou aki
Penderita ha’i  bou  aki memiliki  kemauan  yang sangat tinggi untuk melakukan upaya pengobatan.  Keinginan  besar  untuk  sembuh membuat penderita ha’i bou aki membuka diri terhadap  orang  lain  dalam  kaitan  dengan penyakit  yang  dialaminya  untuk  mendapatkan informasi  mengenai  model  perawatan  dan solusi pengobatan. Mereka juga percaya bahwa ha’i bou aki dapat berubah menjadi ha’i bou fai
jika  penderita  tidak  merawat  dan  menjaga kebersihan  dirinya.  Perubahan  itu  ditandai dengan munculnya duri di area pembengkakan kaki,  dan  berpotensi  mengalami  kecacatan. Kantong  plastik,  kayu  bembu  dan  batu  kali dimanfaatkan  sebagai  media  untuk  melindungi telapak  kaki  dan  mencegah  masuknya  kotoran hewan  serta  membantu  membersihkan  sela-
sela  jari  kaki  yang  dianggap  menjadi  tempat berlindungnya parasit.
Penderita ha’i bou aki tidak menutup diri untuk berinteraksi terhadap lingkungan sosialnya.  Hal  ini  terbukti  dengan  keaktifannya mengikuti  kegiatan-kegiatan  sosial  atau  ritual- ritual,  baik  yang  diadakan  oleh  pemerintah (seperti  gotong  royong),  maupun  ritual lingkaran hidup (seperti perkawinan).
Jika dibandingkan antara keduanya, maka penyakit ha’i  bou  fai jauh  lebih  kompleks dibandingkan  dengan ha’i  bou  aki .  Itu  terjadi karena ha’i  bou  fai berada  pada  tahap  kronis, berbahaya, dan masih belum dapat disembuhkan  dibandingkan ha’i  bou  aki yang relatif  masih  dapat  disembuhkan,  jika  yang bersangkutan  melakukan  pengobatan  yang adekuat dan perawatan diri dengan baik.
Respon Terhadap Ha’i Bou Respon terhadap hai bou dapat dikelompokkan ke  dalam  tiga  kategori,  yakni:  (1)  respon psikologis, (2) respon dalam bentuk pengobatan, dan (3)  respon  berkenaan dengan makanan.

## Respon Psikologis
Dewasa ini, Ilmu Psikologis Kesehatan
berkembang  untuk  memahami  pengaruh psikologis terhadap kondisi kesehatan penderita, termasuk diantaranya untuk menjelaskan  apa yang dilakukan penderita ha’i bou saat  mereka  jatuh  sakit,  mendefenisikan dan  mengintrepretasikan  gejala  yang  dialami pada  saat  penderita  menghadapi  kesakitan akibat  penyakitnya. Penderita ha’i  bou cenderung  bersikap  proaktif  dalam  merespon perubahan yang terjadi pada dirinya.
Ketika  merasa  kesakitan,  penderita ha’i bou cenderung  mengekspresikannya  melalui nyanyian-nyanyian  sebagai  salah  satu  bentuk hiburan  agar  orang  lain  tidak  mengetahui bahwa  dirinya  sedang  merasakan  kesakitan. Bapak  Hanes  (59  tahun)  mengungkapkan bahwa  baginya  menyanyi  bukan  hanya  untuk menghibur  dirinya  sendiri,  tapi  juga  karena setiap bait lagu memiliki makna dan simbol. Hal ini  memberikan  semangat  baginya  untuk  tetap tegar  dalam  menghadapi  penyakitnya.  Berikut lagu (tak berjudul) yang sering dinyanyikannya:
Wawi ate ana Babi menjaga anaknya Mbani fonga mata Rela mengorbankan dirinya Ele masi tumba kai fonga ruddha Walaupun tombak datang ia tetap menghadang Isa noi-noi Suara burung jalak Lau tolo koli Di atas pohon lontar Weta de’e ngoi Seorang gadis gelisah Zimma dheo gappi Tangan topang dagu No’o weta no dowa roke talo Seorang gadis tidak bisa tidur di malam hari Weta ate haro Hatinya gelisah Kobe roke talo Malam tidak bisa tidur
Lagu  di  atas  bermakna  ketegaran  diri  karena adanya pertautan antara pengorbanan, kebertahanan  dan  kegelisahan.  Bagi  penderita ha’i  bou ,  menyanyikan  lagu  ini  ibarat penghiburan  diri,  penahanan  rasa  sakit,  dan ketegaran menghadapinya. Ketika menyanyikannya sebenarnya penderita ha’i bou sedang  menghibur  dirinya  sendiri.  Selain,  itu,
keluhan dan erangan karena rasa sakit (disertai dengan memanggil-manggil kerabat dekat yang telah meninggal, termasuk orang tua dan nenek moyang)  adalah ekspresi meminta pertolongan untuk  kesembuhan.  Bernyanyi  merupakan terapi agar rasa sakitnya sedikit tereliminir dan erangan  kesakitannya  tidak  terdengar  oleh orang lain, terutama tetangga. Ini
Ha’i Bou : Perspektif Lokal Penyakit Filariasis di Maukaro, Ende, Nusa Tenggara Timur
diterjemahkan  oleh  keluarga  mereka  bahwa yang bersangkutan meminta perhatian kerabatnya  dalam  penanganan  penyakitnya, termasuk  untuk  merawatnya,  terutama  pada saat  bulan  sabit  ( wuza  kessu ),  yang  dikenal sebagai “bulan masanya sakit”.
Bagi  masyarakat  Maukaro  bulan  sabit ( wuza  kessu )  adalah  bulan  panas,  bulan turunnya  segala  penyakit.  Bagi  penderita ha’i bou ,  bulan  ini  merupakan  bulan  yang  ditakuti karena  pada  bulan  ini  mereka  mengalami puncak  kesakitan,  sehingga  identik  dengan bulan penyiksaan.
Kenapa wuza  kessu dianggap  sebagai bulan  penyiksaan?  Menurut  folklor,  anggapan seperti  itu  muncul  pada  masa  ketika  ilmu-ilmu magis  berkembang dan saat itu  sangat ditakuti oleh  masyarakat.  Ketika  itu  orang-orang tertentu  yang  menguasai  ilmu-ilmu  magis melakukan  ritual  khusus  untuk  mengirimkan ilmunya  kepada  orang  lain  atau  orang  yang dianggap  musuhnya  dengan  tujuan  tertentu pada  musim wuza  kessu .  Pada  bulan  itu,  ilmu yang dilepas tersebut lebih ampuh dibandingkan  dengan  bulan  yang  lain,  dan orang  yang  terkena  ilmu  itupun  akan  susah untuk disembuhkan.
Saat wuza  kessu ,  ada  tiga  hal  yang menjadi  pembeda  yang  dialami  oleh  penderita penyakit  filariasis  dibandingkan  dengan  bulan- bulan  lain. Pertama ,  nyeri  yang  dirasakan  jauh lebih  dahsyat. Kedua , wuza  kessu dianggap sebagai  bulan  panas  dingin  ( wuza  kate  zazi ) karena penderita ha’i bou tidak saja merasakan nyeri  yang  dahsyat,  tapi  juga  disertai  dengan demam tinggi selama tiga hari hingga seminggu. Ketiga , pembengkakan semakin parah, sehingga gerakan tubuh semakin terbatas. Ini menyebabkan  sikap  dan  prilaku  penderita ha’i bou menjadi  lebih  sensitif,  sehingga  sulit mengontrol  emosinya,  bahkan  terkadang berhalusinasi. Tidak mengherankan jika penderita ha’i  bou begitu  cemas  menjelang wuza kessu karena dengan demikian, suka atau
tidak  suka,  “bulan  masanya  sakit”  ini  harus dihadapi.

## Respon dalam Bentuk Pengobatan
Para  penderita ha’i  bou selalu  berupaya  untuk sembuh.  Ada  di  antara  mereka  yang memercayakan  sepenuhnya  usaha  perawatan dan  penyembuhan  penyakit  pada  medis modern,  baik  secara  langsung  mendatangi Yankes  (seperti  Puskesmas,  rumah  sakit,  klinik atau  dokter)  maupun  mengonsumsi  ramuan tumbuhan obat.
Bapak  Hanes  (59  tahun)  adalah  salah seorang penderita ha’i bou fai yang menggunakan  pengobatan  yang  bervariasi, mulai  dari  mengunjungi  rumah  sakit  dan Puskesmas untuk memeriksa kondisi pembengkakan  kedua  tungkai  kakinya.  Di  lain waktu  ia  memanggil  tenaga  medis  yang bertugas di Puskesmas terdekat untuk mendatanginya  di  rumah  ketika  ia  mengalami nyeri.  Oleh  petugas  Puskesmas  ia  diberi  obat analgesik,  seperti  pil  kina  dan  paracetamol sebagai penghilang rasa sakit.
Selain itu, ia juga melakukan pengobatan lokal  ( nua )  dengan  memanfaatkan  tumbuhan obat  dari  lingkungan  sekitarnya  (seperti kamboja,  daun  jarak,  daun  sembung  nyawa, kecubung,  dan  pohon  jati).  Namun,  dengan berbagai  upaya  yang  dilakukan  oleh  Bapak Hanes,  ia  tak  kunjung  sembuh.  Ini  semakin mempertegas  bahwa  penyakit ha’i  bou  fai memang  jenis ha’i  bou yang  tak  dapat disembuhkan.
Pengobatan nua digunakan  dari  tingkat keparahan  ringan  hingga  berat,  secara  tunggal maupun meramunya dengan bahan lain. Bagian tumbuhan  obat  yang  dimanfaatkan  bervariasi mulai  dari  kulit,  daun,  batang  hingga  akarnya, dengan  cara  dimasak  dengan  air,  dibakar  atau diremas, atau langsung digunakan tanpa proses. Semuanya  digunakan  untuk  pengobatan  luar, dengan  cara  menempelkan  ramuan  ke  bagian anggota  tubuh  yang  bengkak  (dan  nyeri). Selama masa perawatan bagian anggota tubuh
yang  bengkak  tidak  diperbolehkan  banyak bergerak  agar  ramuan  obat  dapat  bekerja dengan baik.
Namun,  pengambilan  bahan  ramuan disertai  dengan  pembacaan  mantra  ( soa  soza ).
Mama  Ina,  salah  seorang  keluarga  penderita penyakit  filariasis,  menjelaskan  bahwa  selain mengikuti  tatacara  di  atas,  mantra (soa  soza ) berikut  ini  harus  dibaca  sebelum  memetik tumbuhan obat.
Embu mamo ata mara laka ina Nenek moyang yang tinggal disini Miu eo do’a mulu wunnu kaju ina Berkahi tanaman obat ini Miu jere mulu ketti, kami tobantu Kalian duluan yang memetik, kami hanya membantu Miu patti obat tau langa penyakit
Kalian yang memberikan obat untuk menyembuhkan penyakit
Pembacaan  mantra  ini  dimaksudkan  untuk memohon izin embu mamo dan nitu pa’i untuk memberkahi  dan  mendoakan  kesembuhan penderita penyakit ha’i bou melalui pengobatan dengan  tumbuhan  obat  tersebut.  Mereka percaya  bahwa  pengobatan  dengan  cara  ini dianggap jauh lebih efektif untuk menghilangkan  rasa  sakit  dan  percaya  bahwa rasa sakit ini bersifat sementara dan akan hilang dengan  sendirinya  ( self-limiting )  tanpa  harus ada  intervensi  dari  praktisi  medis  profesional. Bahan obat-pun mudah diperoleh dengan biaya yang  relatif  murah.  Mereka  yang  memilih  cara ini  juga  terhindar  dari  rasa  malu  untuk berhadapan  dengan  orang  lain  (seperti  tenaga kesehatan, tetangga, dll.) akibat pembengkakan kaki dan tungkainya.
Mereka yang berhalusinasi, ketika mengalami  puncak  kesakitan  pada  masa wuza kessu mengaku  bahwa  ia  melihat  para  leluhur dan orang tuanya yang telah meninggal datang menjenguk  dan  berdo’a  untuk  penyembuhan agar  mengurangi  rasa  sakit.  Hal  tersebut membuat penderita meminta kerabatnya untuk menyiapkan  sesajian  (berupa,  ayam  berwarna putih,  nasi  kuning,  telur  ayam  rebus,  sirih, pinang,  kapur,  rokok,  gambir  dan  daun  nipah) untuk dipersembahan kepada ambo mamo dan nitu  pa’i (Tuhan  dan  roh  leluhur)  secara  diam- diam  di  dalam  rumah  agar  dapat  membantu mengurangi  rasa  sakit  yang  dialami  (baca, misalnya,  Malinowski  1955:79).  Perlakuan  ini berkelindan  dengan  bacaan  mantra  yang menyertai persembahan tersebut:
Du’a gheta lulu wula, ngga’e ghale wena tana, no ine amma dan embu mamo Kami dhera sawe do Mai ka sai are kune, pesasi telo tema Ka bou, pesa mondasai gha sa’o ina Ngaji rina si pati kami supaya eo penyakit kami ji’e no wuza kessu Embu mamo nitu pa’i langasi racun tambo ina Aku ana embu miu, temusi pati aku rorango Supaya aku mbana eo pawe rawe
Tuhan yang ada dilangit tertinggi beserta yang ada dibawah bumi, para leluhur dan orang tua Makanan semua sudah ada Santaplah nasi kuning dan telur rebus Makanlah sama-sama didalam rumah ini Berdo’a dan memohonlah supaya penyakit sembuh saat bulan saat sabit Para leluhur dan roh-roh yang ada disekitar rumah, angkatlah racun penyakit di dalam tubuh ini Aku anak cucu kalian, berhentilah beri tubuh ini sakit Supaya saya bisa kembali sehat.
Ha’i Bou : Perspektif Lokal Penyakit Filariasis di Maukaro, Ende, Nusa Tenggara Timur
Mantra  di  atas  menunjukkan  bahwa  semua penganan  dipersembahkan  kepada ambo mamo dan nitu  pa’i. Dalam  prakteknya, persembahan  itu  disantap  bersama-sama anggota keluarga sambil memohonkan kesembuhan  bagi  si  sakit  di  bulan  sabit  ( wusa kezzu ),  bulan  puncak  kesakitan,  agar  racun  di tubuhnya dapat dikeluarkan dan yang bersangkutan dapat hidup sehat kembali. Pada kenyataannya, ha’i bou aki dapat disembuhkan, sementara  untuk ha’i  bou  fai sejauh  ini  hanya sampai  pada  tahap  mengatasi  rasa  nyeri,  tidak sampai  menyembuhkan  mengingat  jenis ha’i bou ini merupakan penyakit kronis yang belum ditemukan  pengobatannya,  baik  pengobatan secara medis maupun pengobatan nua .

## Respon Berkenaan dengan Makanan
Studi  tentang  makanan  dalam  konteks  budaya merujuk pada persoalan-persoalan praktis serta prilaku  konkret  masyarakatnya.  Kepercayaan dalam  suatu  masyarakat  tentang  makanan berpengaruh terhadap pola kebiasaan (praktek) makan.  Dalam  studi  antropologi  kebiasaan makan  sebagai  sesuatu  hal  yang  sangat kompleks  karena  selain  menyangkut  tentang cara  memasak  dan  juga  masalah  suka/tidak suka  serta  adanya  berbagai  kepercayaan mengenai  pantangan-pantangan  dan  persepsi mistis  (tahayul)  yang  berkaitan  dengan produksi,  persiapan  dan  konsumsi  terhadap makanan  sebagai  suatu  kategori  budaya  yang penting (Foster dan Anderson 2013:313). Faktor psikologis, seperti disinhibisi dan pengekangan, dapat  memengaruhi  pilihan  diet  individu (Bryant dkk. 2008; Hays dan Roberts 2008).
Dalam  kaitan  dengan  mereka  yang menderita ha’i  bou ,  ada  tiga  jenis  makanan yang  dipantangkan,  yaitu  daging  gurita,  buah nangka  dan  pisang  susu  merah.  Gurita  atau hewan yang tergolong dalam filum mollusca ini dikenal  dengan  nama  lokal,  yaitu kubi . Mengonsumsi  daging  gurita  dipercaya  dapat menyulitkan  upaya  kesembuhan  dari ha’i  bou . Buah  nangka  dianggap  dapat  menyebabkan
kulit kaki semakin mengencang jika dikonsumsi, sehingga  kaki  terlihat  semakin  membengkak. Pisang susu merah ( musa acuminata ) dipercaya dapat  menyebabkan  warna  urin  seperti  air susu.  Secara  medis  modern,  orang  yang menderita  penyakit ha’i  bou memiliki  urin berwarna putih seperti susu. Hal ini disebabkan karena  cacing  filaria  yang  tinggal  di  dalam kelenjar getah bening, yang cairannya berwarna seperti  air  susu.  Jika  cairan  kelenjar  getah bening dalam tubuh melebihi kapasitas normal, maka  akan  pecah  dan  bercampur  dengan  air urin  yang  kemudian  akan  memengaruhi perubahan warna pada air urin.
Artinya,  semua  pantangan  ini  tidak sekedar  dipantangkan  karena  masing-masing memiliki  alasan  yang  merujuk  pada  bagaimana akibat  yang  ditimbulkan  jika  pantangan  itu dilanggar,  dan  ini  terkait  dengan  upaya penyembuhan,  pencegahan  pembengkakan kaki  dan  pembatasan  produksi  cairan  getah bening.

## Filariasis dan Peran Pemerintah
Penyakit  filariasis salah  satu  penyakit  menular yang  diprioritaskan  untuk  dieliminasikan.  Di tingkat global, program eliminasi filariasis telah dicanangkan  sejak  1999,  dan  WHO  terus menggerakan  program  eliminasi  ini  di  negara endemis, termasuk Indonesia. Bagaimana peran pemerintah  dalam  kaitan  dengan  epidemi filariasis?
Komitmen  pemerintah  ditandai  dengan dikeluarkannya  Peraturan  Menteri  Kesehatan No.  94  Tahun  2014  tentang  Penanggulangan Filariasis.  Untuk  mengurangi  dan  mencegah penyebaran penyakit, Puskesmas lokal melakukan  berbagai  upaya  melalui  pemberian program-program eliminasi filariasis yang terdiri dari  (1)  Pengambilan  survei  darah  jari,  yang bertujuan  untuk  menentukan  endemisitas daerah  tersebut  dan  intensitas  infeksinya;  (2) Pelaksanaan  promosi  kesehatan  untuk  dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat melalui sosialisasi  agar  masyarakat  mengetahui  setiap
informasi  pemberian  obat  pencegahan  massal (POPM)  filariasis  dan  penyadaran  masyarakat akan pentingnya mengonsumsi obat pencegahan  filarial;  dan  (3)  Pelaksanaan program  eliminasi  kaki  gajah  yang  bertujuan untuk pemberian pengobatan massal.
Dinas Kesehatan Kabupaten Ende melakukan  berbagai  upaya,  baik  melalui promosi kesehatan maupun upaya kuratif untuk mencegah  terjadinya  penularan,  serta  usaha untuk  mengurangi  vektor  microfilaria.  Sistem pengobatan  ini  tidak  memandang host (faktor pejamu)  yang  sudah  terpapar  atau  yang  tidak terpapar,  terkecuali  pada  ibu  hamil  ditunda pemberian  obat  (Dietilkarbamasin  citrate/ dietylcarbamazine  citrate  (DEC).  Tujuan  utama penanganan  ini  adalah membasmi  parasit  atau larva yang berkembang dalam tubuh penderita, sehingga  tingkat  penularan  dapat  ditekan  dan dikurangi.  DEC  merupakan  satu-satunya  obat filariasis  yang  ampuh  baik  untuk  filariasis Wucheria Bancrofti maupun Brugia Malayi yang bersifat  makrofilarisidal.  Konon  obat  ini tergolong murah, aman, dan tidak menimbulkan  resistensi  obat.  Penderita  yang mendapatkan  terapi  obat  ini  kemungkinan memberikan reaksi samping yang sistematik.

## Kesimpulan dan Rekomendasi
Penyakit filariasis (kaki gajah) yang secara lokal disebut  dengan  istilah ha’i  bou merupakan salah  satu  penyakit  menular  yang  potensil ditemukan  pada  daerah  tropis.  Berdasarkan folklor,  filariasis  dianggap  sebagai  penyakit kutukan  atas  murka  dari  Tuhan  ( Dua’  ngga’e ) dan embu  mamo (para  leluhur)  atas  perilaku menyimpang yang dilakukan oleh manusia.
Secara lokal, penyakit filariasi terbagi dua berdasarkan cirinya, yaitu ha’i bou fai (penyakit kaki  gajah  perempuan)  dan ha’i  bou  aki (penyakit  kaki  gajah  laki-laki).  Baik  laki-laki maupun  perempuan  dapat  mengalaminya. Uniknya,  meskipun  ciri  penyakit  berbeda berdasarkan  gender  ( hai  bou  fai ditandai dengan pembengkakan dan tumbuhnya semacam  duri  di  telapak  kaki  dan  berbentuk
kaki  ayam,  sementara ha’i  bou  aki hanya ditandai  dengan  pembengkakan  di  kaki  dan tungkainya),  namun  perbedaan  ini  lebih berkaitan  dengan  kronis-tidaknya  penyakit filariasis  yang  dialami  ketimbang  perbedaan berdasarkan gender. Selain itu, dalam penanganannya-pun tidak dibedakan berdasarkan gender ( genderless ). Ini berpengaruh  terhadap  bagaimana  penderita ha’i  bou merespon  penyakit  tersebut,  yang meliputi  respon  terhadap  sakit  itu  sendiri (penghiburan diri dan penyembunyian penyakit dari orang lain), respon terhadap pengobatannya  (medis, nua dan  campuran keduanya),  dan  respon  berkenaan  dengan makanan (pantangan terhadap makanan tertentu).
Jika ha’i bou aki relatif dapat disembuhkan,  maka ha’i  bou  fai sejauh  ini belum ditemukan  pengobatannya. Namun, ha’i bou  aki dapat  meningkat  menjadi ha’i  bou  fai tergantung  bagaimana  penderita  Filariasis menjaga  dan  merawat  kebersihan  dirinya.  Ada kepercayaan  di  masyarakat,  bahwa  ketika munculnya  bulan  sabit  ( wuza  kessu ),  maka  itu merupakan masa dimana penderita mengalami puncak  kesakitan  atas  penyakit  filariasis  yang diderita.  Oleh  karenanya,  perhatian  orang- orang  di  sekitar  yang  bersangkutan  sangat diperlukan  mengingat  bahwa  kecemasan  si sakit juga memuncak.
Orang Maukaro percaya bahwa penyebab  penyakit  terdiri  dari  dua,  yaitu rangka  atas (berhubungan  dengan  Tuhan/ Du’a ngga’e dan  udara/angi)  dan rangka  bawah (berhubungan  dengan  tanah,  air  dan  kondisi lingkungan).  Dalam  kaitan  dengan ha’i  bou , maka  penyebab  rangka  bawah  lebih  dominan, dan dipercaya bahwa tanah, air, dan lingkungan masing-masing  memiliki  sifat  positif  dan negatif. Tidak memelihara lingkungan diibaratkan sebagai “mengundang penyakit”.
Pembengkakan  yang  ditimbulkan  oleh penyakit ha’i  bou ,  terutama ha’i  bou  fai tidak hanya merugikan secara estetika dan penurunan mobilitas terhadap penderita, tetapi
Ha’i Bou : Perspektif Lokal Penyakit Filariasis di Maukaro, Ende, Nusa Tenggara Timur
lebih  jauh  menyebabkan  kecacatan  yang mengganggu kesehatan jiwa yang bersangkutan (seperti  kehilangan  kepercayaan  diri),  tidak produktif,  tidak  mandiri,  dan  menjadi  beban bagi keluarganya.
Oleh  karena  adanya  perbedaan  persepsi tentang  sakit,  gejala,  dan  penyebab,  sehingga deteksi  dini  terabaikan,  pemerintah  (dalam  hal ini  Dinas  Kesehatan  institusi  terkait  lainnya) harus memberikan pemahaman kepada masyarakat  lokal  tentang  apa  dan  bagaimana filariasis  untuk  pencegahannya  dan  apa  yang harus  dilakukan  jika  mereka  telah  terlanjur mengalaminya agar tidak menular ke orang lain mengingat  Maukaro  adalah  kecamatan  yang merupakan daerah endemis filariasis.

## Daftar Pustaka
Arsin,  A.  2016. Epidemiologi  Filariasis  di Indonesia . Makassar: Mesagena Press.
Bryant,  E.J.;  King,  N.A.,  and  Blundell,  J.E.  2008. “Disinhibition:  Its  Effect  on  Appetite and  Weught  Regulation”, Obes  Rev ., 9(5):409-419,  diakses  tanggal  1  Mei 2019.
Foster,  G.  M.  dan  Anderson,  B.  G.  2006 . Antropologi  Kesehatan. Jakarta:  UI- Press.
Gedrich, Kurt. 2014. “Determinants of
nutritional  behaviour:  A  multitude  of
Levers  for  Successful  Intervention?”,
Appetite , January, 41(3):231-238, diakses tanggal 15 Maret 2019.
Hays, N.P. and Rooberts, S.B. 2008. “Aspects of Eating  Behaviors  ‘Disinhibition’  and ‘Restraint’  are  Related  to  Weight  Gain and  BMI  in  Women”, Obesity ,  January, 16(1):52-58,  diakses  tanggal  15  April 2019.
Ipa, M.; Astuti, E.P.; Hendri, J.; Yuliasih, Y.; dan Ginanjar,  A.  2016. Menghapus  Jejak Kaki  Gajah .  Yogyakarta:  Penerbit  PT. Kanisius.
Indriyati L.; Waris, L.; Rahman, A; dan Juhariyah.
2013. “Epidemiologi Filariasis di Kabupaten Nunukan” . Jurnal
Epidemiologi  dan  Penyakit  Bersumber Binatang . 4(4):155-161, diakses tanggal
27 Mei 2018.
Komariah,  R.H.;  Faisya,  H.A.F.;  Sunarsih,  E.
2016.  “Analisis  Determinan  Lingkungan Fisik  dan  Prilaku  Preventif  Terhadap Kasus  Filariasis  di  Kecamatan  Talang Kelapa  dan  Kecamatan  Sembawa, Kabupaten  Banyuasin”, Jurnal  Ilmu Kesehatan  Masyarakat ,  Juli,  7(2):108-
117, diakses tanggal 21 April 2019.
Malinowski,  B.  1955. Magic,  Science,  and Religion .  New  York:  Doubleday  & Company, Inc.
Masrizal.  2012.  “Penyakit  Filariasis”. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7(1):32-38.
Profil  Kesehatan  NTT.  2015. Revolusi  KIA  NTT : Semua Ibu Hamil Melahirkan di Fasilitas Kesehatan yang Memadai . Nusa Tenggara  Timur:  Dinas  Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur.
Rizki, A. K. 2012. Studi Pola Persebaran Penyakit Filariasis  di Kabupaten Bandung. Bandung: Universitas Pendidikan Indonesia.
Sitorus,  H.;  Santoso;  Budyanto,  A.,  Ambarita,
L.P.,  Hapsari,  N.  dan  Yulian,  T.  2015. “Keanekaragaman  Spesies  Nyamuk  di Wilayah  Endemis  Malaria  di  Oku Selatan.  Loka  Litbang  Pengendalian
Penyakit Bersumber Binatang Baturaja”. Balaba , 11(2):97-104.
Siahaan,  J.  2009. Prilaku  Menyimpang : Pendekatan Sosiologi . Jakarta: Indeks.
Widoyono  2011. Penyakit  Tropis:  Epidemiologi, Penularan, Pencegahan
dan
Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga.