## HUBUNGAN LAMA MENGIDAP KUSTA DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN DI RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH KABUPATEN MOJOKERTO
The Correlation between Duration of Leprosy and Level of Depression in Patient at Sumberglagah Leprosy Hospital Mojokerto District
1 Widya Ayu Putri Maharani, 2 Ida Srisurani Wiji Astuti, 3 Justina Evy Tyaswati 12 Fakultas Kedokteran, Universitas Jember
3 Rumah Sakit Daerah dr. Soebandi Jember Jalan Kalimantan 37, Jember 68121 e-mail: aayuputry@gmail.com

## Abstract
Leprosy is a chronic infection disease that caused by Mycobacterium leprae and oftentimes causing  negative  stigma  for  people  infected by  it. The  negative  stigma  and  the  life  quality degradation in people with leprosy lead to the higher risk of depression than people without this disease. Depression is a period of disruption of human function associated with sadness feeling,  included  changes  in  sleep  pattern  and  appetite,  psychomotor,  concentration, anhedonia,  fatigue,  feeling  hopeless,  helpless,  and  having  suicidal  thoughts.  The  risk  of depression will increase about 2,6 times in people who have chronic illness, one of which is leprosy.  This  was  an  analytic  observational  study  with  cross  sectional  approach  using  60 respondents chosen by purposive sampling technique. Data were obtained through interview using Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) questionnaire and analyzed using Spearman correlation test (p<0,05). The results showed that most  respondents (36,7%) suffered from leprosy  for  0-14  year(s),  in  which  51,7%  had  no  depression,  38,3%  had  mild  depression, 16,7%  had  moderate  depression,  and  3,3%  had  severe  depression.  The  analytic  results showed the significance value of (p) 0,025 and correlation coefficient of (r) 0,290. It could be concluded that there is a correlation between the duration of leprosy and level of depression in  patients  at  Sumberglagah  Leprosy  Hospital  Mojokerto  District  with  weak  correlation strength and positive correlation value so it means that the longer the patient suffering from leprosy, the higher the depression level and likewise on the contrary.

## Keyword: duration of leprosy, level of depression

## Abstrak
Kusta merupakan penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae dan sering  menimbulkan  stigma  negatif  bagi  pengidapnya.  Adanya  stigma  negatif  dan terjadinya penurunan kualitas hidup penderitanya menyebabkan risiko depresi akan lebih tinggi  pada  penderita  kusta  daripada  masyarakat  yang  tidak  menderita  kusta.  Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang  sedih  dan  gejala  penyertanya,  termasuk  perubahan  pola  tidur  dan  nafsu  makan, psikomotor,  konsentrasi,  anhedonia,  kelelahan,  rasa  putus  asa,  tidak  berdaya,  serta  rasa ingin  bunuh  diri.  Risiko  mengalami  depresi  akan  meningkat  sebesar  2,6  kali  lipat  pada orang yang memiliki suatu penyakit kronis, salah satunya kusta. Jenis penelitian ini adalah analitik  observasional  dengan  dengan  pendekatan cross  sectional .  Sampel  sebesar  60 responden  diambil  dengan  teknik purposive  sampling .  Data  didapatkan  melalui wawancara  dengan  kuesioner Hamilton  Depression  Rating  Scale (HDRS)  dan  dianalisis menggunakan uji korelasi Spearman (p<0,05). Hasil penelitian menunjukkan lama pasien mengidap kusta terbanyak adalah selama 0-14 tahun sebesar 36,7%. Ditemukan sebanyak 12 Widya  Ayu  Putri  Maharani  dan  Ida  Srisurani  Wiji  Astuti  adalah  Fakultas  Kedokteran Universitas Jember
3 Justina Evy Tyaswati adalah Rumah Sakit Daerah dr. Soebandi Jember
51,7%  pasien  tidak  mengalami  depresi,  38,3%  pasien mengalami  depresi  ringan,  16,7% pasien  mengalami  depresi  sedang,  dan  3,3%  pasien  mengalami  depresi  berat.  Hasil analisis  menunjukkan  nilai  signifikansi  (p)  0,025  dan  nilai  koefisien  korelasi  (r)  0,290. Dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  lama  mengidap  kusta  dan  tingkat depresi  pada  pasien  di  Rumah  Sakit  Kusta  Sumberglagah  Kabupaten  Mojokerto  dengan kekuatan korelasi lemah dan nilai korelasi positif sehingga dapat diartikan bahwa semakin lama  pasien  mengidap  kusta  maka  semakin  tinggi  tingkat  depresinya.  Begitupun sebaliknya, semakin singkat pasien menderita kusta, maka semakin rendah.
Kata kunci: lama menderita kusta, tingkat depresi

## PENDAHULUAN
Kusta merupakan penyakit infeksi yang kronik dan disebabkan oleh Mycobacterium  leprae yang  bersifat intraselular obligat. Saraf perifer sebagai afinitas  pertama,  kemudian  menyerang kulit, mukosa (mulut), saluran pernafasan  bagian  atas,  sistem  retikulo endotelial,  mata,  otot,  tulang  dan  testis [1], kemudian dapat ke organ lain kecuali susunan saraf pusat [2].
Pada  pasien  yang  telah  muncul gejala-gejala  dan  didiagnosis  mengidap kusta,  tentu  akan  mengalami  halangan dalam menjalani kehidupan bermasyarakat untuk memenuhi kebutuhan  hidup  alamiahnya.  Hal  ini disebabkan  karena  stigma  negatif mengenai  penyakit  kusta  masih  melekat erat di benak masyarakat. Adanya stigma negatif  dan  terjadinya  penurunan kualitas  hidup  penderita  kusta  akan berkesinambungan  dengan  munculnya masalah  psikis  yang  lebih  parah,  salah satunya depresi.
Depresi  merupakan  satu  masa terganggunya  fungsi  manusia  yang berkaitan  dengan  alam  perasaan  yang sedih  dan  gejala  penyertanya,  termasuk perubahan  pola  tidur  dan  nafsu  makan, psikomotor,  konsentrasi,  anhedonia, kelelahan,  rasa  putus  asa  dan  tidak berdaya,  serta  rasa  ingin  bunuh  diri. Risiko mengalami depresi akan meningkat  sebesar  2,6  kali  lipat  pada orang  yang  memiliki  suatu  penyakit kronis [3] dan tingkat depresi akan lebih
tinggi  pada  penderita  kusta  daripada masyarakat  umum  akibat  dari  stigma negatif  yang  disebabkan  oleh  kusta  [4]. Hal  ini  mendasari  penulis  untuk melakukan  penelitian  dengan  tujuan untuk  mengetahui  hubungan  lama mengidap  kusta  dengan  tingkat  depresi pada  pasien  di  Rumah  Sakit  Kusta Sumberglagah Kabupaten Mojokerto.
Manfaat dari penelitian ini adalah dapat  memberikan  informasi  pada pasien  kusta  agar  lebih  memperhatikan kondisi  psikologisnya  yang  muncul akibat  stigma  negatif  dari  masyarakat dan  keterbatasan  yang  muncul  karena penyakit  kusta  serta  sebagai  bahan pertimbangan perlunya perawatan intensif antara bidang penyakit kulit dan psikiatri.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional  dengan  desain  penelitian cross  sectional.  Penelitian  ini  dilakukan di Poli Rawat Jalan Ruang Melati Rumah Sakit  Kusta  Sumberglagah  Kabupaten Mojokerto  pada  bulan  Juli  2017  dalam kurun  waktu  1  (satu)  minggu  dan  telah mendapatkan  persetujuan  etik  (ethical approval)  dari  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran  Jember  dan  Komisi  Etik Rumah  Sakit  Kusta  Sumberglagah Kabupaten Mojokerto.
Besar  sampel  pada  penelitian  ini adalah  60  orang  pasien  yang  diambil menggunakan teknik purposive sampling

## 58
dengan  kriteria  inklusi  sampel  adalah berusia  18-80  tahun  dan  terdaftar sebagai  pasien  kusta  di  Rumah  Sakit Kusta Sumberglagah Kabupaten Mojokerto.  Sedangkan  kriteria  ekslusi sampel  adalah  tidak  menyelesaikan proses interview atau pengisian kuesioner, dan menderita depresi sangat berat dan/atau gangguan jiwa berat. Alat yang digunakan dalam
penelitian  ini  terdiri  dari  formulir informed  consent,  lembar  wawancara dan  kuesioner  Hamilton  Depression Rating  Scale  (HDRS)  yang  digunakan untuk  mengukur  tingkat  depresi  pada pasien. Interpretasi kuesioner ini adalah <17  tidak  mengalaami  depresi,  18-24 mengalami depresi ringan, 25-34 mengalami  depresi  sedang,  35-51 mengalami  depresi  berat,  dan  52-68 mengalami depresi berat.
Data  yang  terkumpul  dianalisis menggunakan  uji  korelasi  Spearman karena  jenis  data  kedua  variabel  yang diuji dalam penelitian ini adalah ordinal.

## HASIL PENELITIAN
Reponden  dalam  penelitian  ini adalah  60  responden  dan  data  yang terkumpul dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1.   Distribusi Responden (pasien) Klasifikasi f % Jenis Kelamin ♦ Laki-laki 27 45 ♦ Perempuan 33 55 Jumlah 60 100 Usia ♦ 18-30 tahun 2 3,3 ♦ 31-43 tahun 12 20 ♦ 44-56 tahun 15 25 ♦ 57-69 tahun 22 36,7 ♦ 70-82 tahun 9 15 Jumlah 60 100 Lama Mengidap Kusta ♦ 0-14 tahun 22 36,7 ♦ 15-29 tahun 16 26,7 ♦ 30-44 tahun 14 23,3 ♦ 45-59 tahun 6 10 ♦ 60-74 tahun 2 3,3 Jumlah 60 100 Tingkat Depresi ♦ Tidak ada depresi 31 51,7 ♦ Depresi ringan 17 38,3 ♦ Depresi sedang 10 16,7 ♦ Depresi Berat 2 3,3 Jumlah 60 100 Berdasarkan  Tabel  1  dapat diketahui  bahwa  responden  terbanyak adalah  pasien  perempuan  sebesar  55%. Kelompok umur terbanyak adalah umur 57-69 tahun sebesar 36,7%. Lama pasien mengidap kusta terbanyak adalah selama 0-14  tahun  sebesar  36,7%.  Ditemukan sebanyak 51,7% pasien tidak mengalami
depresi,  38,3%  pasien  mengalami depresi ringan, 16,7% pasien mengalami depresi  sedang,  dan  3,3%  pasien mengalami depresi berat.
Setelah diketahu distribusi responden,  maka  dilakukan  distribusi silang lama mengidap kusta dengan jenis kelamin  dan  umur  (Tabel  2),  distribusi silang  tingkat  depresi  dengan  jenis kelamin  dan  umur  (Tabel  3),  serta distribusi  silang  lama  mengidap  kusta dengan tingkat derpesi (Tabel 4).
Uji Spearman Hasil uji korelasi spearman dapat dilihat  pada  Tabel  5.  Berdasarkan  tabel tersebut, didapatkan nilai signifikansi (p) 0,025. Dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara lama mengidap  kusta  dengan  tingkat  depresi pada  pasien  di  Rumah  Sakit  Kusta
Sumberglagah  Kabupaten  Mojokerto. Nilai  koefisien  korelasi  (r)  0,290 menunjukkan  kekuatan  korelasi  yang lemah  dengan  arah  positif,.  Dapat disimpulkan bahwa semakin lama pasien mengidap  kusta  maka  semakin  tinggi tingkat depresinya. Begitupun sebaliknya,  semakin  singkat  pasien menderita  kusta,  maka  semakin  rendah tingkat depresinya.

## Tabel 5. Hasil uji korelasi Spearman
Hasil Korelasi antara Lama Mengidap Kusta dengan Tingkat Depresi ♦ Koefisien Korelasi r 0,290 ♦ Signifikansi P 0,025 Jumlah Data n 60 PEMBAHASAN Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan pasien dengan lama mengidap kusta selama 0-14 tahun paling banyak mengalami depresi ringan sebesar 7 responden (11,7%), sedangkan responden yang tidak mengalami depresi yaitu sebesar 13 responden (21,7%). Hal ini  menunjukkan  bahwa  pasien  kusta  di Rumah-
Tabel 2.    Distribusi silang lama mengidap kusta dengan jenis kelamin dan umur
Klasifikasi Lama Mengidap Kusta (Tahun) Total 0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 f % f % f % f % f % f % Jenis Kelamin ♦ Laki-laki 8 13,3  10  16,7 5 8,3 3 5 1 1,7 27 45 ♦ Perempuan 14  23,3 6 10 9 15 3 5 1 1,7 33 55 Jumlah 22  36,7  16  26,7  14  23,3 6 10 2 3,3 60 100 Usia ♦ 18-30 tahun 2 3,3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3,3 ♦ 31-43 tahun 10  16,7 2 3,3 0 0 0 0 0 0 12 20 ♦ 44-56 tahun 7 11,7 7 11,7 5 8,3 0 0 0 0 19  31,7 ♦ 57-69 tahun 2 3,3 5 8,3 9 15 2 3,3   0 0 18 30 ♦ 70-82 tahun 1 1,7 2 3,3 0 0 4 6,7 2 3,3 9 15 Jumlah 22  36,7  16  26,6  14  23,3 6 10 2 3,3 60 100

## 60
Tabel 3. Distribusi silang tingkat depresi dengan jenis kelamin dan umur
Klasifikasi Tingkat Depresi Total Tidak ada Depresi Depresi Ringan Depresi Sedang Depresi Berat f % f % f % f % f % Jenis Kelamin ♦ Laki-laki 16 26,7 5 8,3 5 8,3 1 1,7 27 45 ♦ Perempuan 15 25 12 20 5 8,3 1 1,7 33 55 Jumlah 31 51,7 17 28,3 10 16,6 2 3,4 60 100 Usia ♦ 18-30 tahun 0 0 0 0 2 3,3 0 0 2 3,3 ♦ 31-43 tahun 7 11,7 5 8,3 0 0 0 0 12 20 ♦ 44-56 tahun 11 18,3 6 10 2 3,3 0 0 19  31,7 ♦ 57-69 tahun 12 20 5 8,3 1 1.7 0 0 18 30 ♦ 70-82 tahun 1 1,7 1 1,7 5 8,3 2 3,3 9 15 Jumlah 31 51,7 17 28,3 10 16,6 2 3,3 60 100
Tabel 4.   Distribusi silang lama mengidap kusta dengan tingkat depresi
Sakit  Kusta  Sumberglagah  Kabupaten Mojokerto  lebih  banyak  yang  tidak mengalami  depresi.  Pasien  kusta  di Rumah  Sakit  Kusta  Sumberglagah Kabupaten Mojokerto rutin mendapatkan pendidikan kesehatan dari pihak  rumah  sakit  melalui  penyuluhan rutin satu kali dalam sebulan.
Penyuluhan  ini  dapat  digunakan  pihak rumah  sakit  untuk  meningkatkan ketahanan  pasien  pada  depresi  melalui self-efficacy sehingga mekanisme koping individu  makin  baik.  [5]  menyebutkan bahwa  semakin  tinggi  tingkat  self- efficacy  maka  semakian  tinggi  pula tingkat  optimisme  dan  kepercayaan  diri pasien  terhadap  kemampuannya  dalam memecahkan masalahnya sendiri.
Respon  koping  yang  dapat  diterapkan pada individu adalah mekanisme adaptif dan maladaptive [6]. Salah satu cara dari respon  koping  adalah  mekanisme koping.  Mekanisme  koping  merupakan mekanisme yang digunakan oleh
individu  umtuk  menghadapi  perubahan yang  diterima.  Apabila  mekanisme koping  koping  berhasil,  maka  individu tersebut  akan  dapat  beradaptasi  pada perubahan  yang  terjadi.  Namun  apabila respon  koping  tersebut  tidak  berhasil, maka akan menimbulkan Namun apabila respon  koping  tersebut  tidak  berhasil, maka  akan  menimbulkan  gangguan kesehatan  baik  fisik  maupun  psikologis [7]  yang  dapat  mempengaruhi  proses penyembuhan penyakit kusta. Lama Mengidap Kusta Tingkat Depresi Total Tidak ada Ringan Sedang Berat f % f % f % f % F % ♦ 0-14 tahun 13 21,7 7 11,7 2 3,3 0 .0 22 36,7 ♦ 15-29 tahun 8 13,3 6 10 2 3,3 0 .0 16 26,7 ♦ 30-44 tahun 9 15 4 6,7 1 1,7 0 .0 14 23,3 ♦ 45-59 tahun 1 1,7 0 .0 4 6,7 1 1,7 6 10 ♦ 60-74 tahun 0 .0 0 .0 1 1,7 1 1,7 2 3,3
Widya Ayu Putri Maharani : Hubungan Lama Mengidap .....
Selain  itu,  dukungan  sosial  baik dari  keluarga  maupun  lingkungan  juga mempengaruhi kondisi psikologis penderita. Semakin baik dukungan sosial dari  keluarga  dan  lingkungan,  maka semakin  baik  pula  kondisi  psikologis penderita  kusta.  Secara  fisik  dukungan sosial  dari  keluarga  berupa  bantuan tenaga  untuk  memenuhi  kebutuhan aktivitas  sehari-hari.  Sedangkan  secara psikologis dukungan sosial dapat berbentuk  kasih  sayang,  membantu mengambangkan  konsep  diri  pasien kearah yang positif dan menerima pasien sesuai  dengan  perubahan-perubahan yang  dialami  saat  sakit.  Dimungkinkan kondisi  psikologisnya  akan  lebih  tahan terhadap  depresi  dikarenakan  pasien sudah  lebih  siap  daripada  sebelumnya dalam  menghadapi  penyakit  ini.  Pasien sudah terbiasa dengan segala pengobatan dan pola kehidupan. Tentunya  pengetahuan  pasien  terhadap penyakit kusta yang dideritanya semakin lama  akan  semakin  banyak,  dan  pada tahap  ini  pasien  tidak  lagi  dibingungkan oleh informasi yang simpang siur tentang penyakitnya. Distribusi tingkat depresi menurut  jenis  kelamin  menunjukkan dari  60  responden  yang  diteliti  yaitu sebesar 20% menyatakan bahwa perempuan  lebih  banyak  mengalami depresi ringan daripada laki-laki. Hal ini menunjukkan  jika  laki-laki  memiliki coping mechanism yang lebih baik untuk menghadapi  masalah-masalah  dalam sehari-hari  yang  dapat  menyebabkan kecenderungan
akan
depresinya.
Perempuan  cenderung  lebih  mudah terkena  stress  karena  fluktuasi  hormon saat  menstruasi,  saat  post-partum,  dan saat  menoupose  yang  bepengaruh terhadap  keseimbangan  kimiawi  otak sehingga  menimbulkan  kecemasan  [8]. Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan wanita  lebih  rentan  mengalami  depresi
dipengaruhi  estrogen  dan  progesteron [9].
Berdasarkan  hasil  penelitian
yang  dilakukan,  telah  diperoleh  data distribusi  tingkat  depresi  berdasarkan umur  menunjukkan  bahwa  6  responden mengalami depresi ringan pada
kelompok  umur  44-56  tahun  yang merupakan  kelompok  golongan  dewasa akhir  menuju  lansia  awal  [10]  dan sebanyak 12 responden tidak mengalami depresi  pada  kelompok  umur  57-69 tahun  yang  merupakan  kelompok golongan  lansia  akhir  [10].  Terdapat perbedaan  antara  hasil  penelitian  ini yang  menunjukkan  bahwa  responden yang  tidak  mengalami  depresi  lebih banyak  dibanding  yang  mengalami depresi,  dengan teori yang dikemukakan oleh  [11]  yaitu  lansia  merupakan  tahap lanjut dari suatu proses kehidupan  yang ditandai dengan penurunan kemampuan    tubuh    untuk  beradaptasi dengan    stress    lingkungan.      Hal    ini karena    pada    proses  penuaan  akan terjadi  berbagai  perubahan  dimulai  dari perubahan fungsi fisik,  kognitif  sampai perubahan    psikososial    yang    akan mempermudah  terjadinya  depresi  pada lansia. Bertambahnya usia  maka  secara alamiah    juga    akan    mempengaruhi terjadi    penurunan  kemampuan    seperti fungsi    perawatan    diri    sendiri, berinteraksi    dengan  orang  lain disekitar      dan      semakin      bergantung dengan      yang      lain  [12].  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  adanya  dukungan keluarga  yang  baik  bagi  para  lansia, dimana  dukungan  keluarga  sangat penting      bagi      lansia  seperti  dukungan emosional, dukungan psikologis, dukungan  sosial  sehinggan  penekaan terhadap  stress  yang  akan  berkembang menjadi depresi akan berkurang [13]. Penelitian ini sendiri menghadapi keterbatasan diantaranya adalah
penggunaan  metode  kuesioner  dengan

## 62
teknik  wawancara  yang  masih  bersifat subjektif dikarenakan hanya berdasarkan apa yang dirasakan
responden  penelitian,  maka  dari  itu diperlukan penelitian lebih  lanjut secara objektif  dengan  menggunakan  peralatan yang lebih canggih.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  pembahasan  diatas, didapatkan mayoritas (21,7%) responden  dari  60  sampel  dengan  lama mengidap kusta selama 0-14 tahun tidak mengalami  depresi,  serta  pada  hasil analisis  data  dan  pembahasan  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  mengidap  kusta  dengan  tingkat depresi  pada  pasien  kusta  di  Rumah Sakit Sumberglagah Kabupaten Mojokerto.  Analisis  hubungan  antara kedua  variabel  tersebut  menunjukkan kekuatan  korelasi  lemah  dengan  nilai korelasi  positif  sehingga  dapat  diartikan bahwa  semakin  lama  pasien  mengidap kusta  maka  semakin  tinggi  tingkat depresinya. Begitupun
sebaliknya, semakin singkat pasien menderita kusta, maka semakin rendah.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Harahap,  M.  2000.  Ilmu  Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates.
[2]   Djuanda,  A.  2007.  Ilmu  Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FKUI.
[3]   Widakdo, G., dan Besral. 2013. Efek penyakit  kronis  terhaap  gangguan mental emosional. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional. 7(7):309-316.
[4]   Tsutsumi,  A.,  T.  Izutzu,  M.  D.  A. Islam,  J.  U.  Amed,  S.  Nakahara,  F. Takagi,  dan  S.  Wakai.  2004. Depressive  status  of  leprosy
patients in Bangladesh: association with  self-perception  of  stigma. Lepr Rev. 75: 57-66.
[5]   Septiani,  T.,  dan  N.  Fitria.  2016. Hubungan antara resiliensi dengan stres  pada  mahasiswa  Sekolah
Tinggi  Kedinasan.  Jurnal  Peneitian Psikologi. 7(2):59-76. [6]  Ihdaniyati, A.I., dan S. Arifah. 2009. Hubungan tingkat kecemasan dengan  mekanisme  koping  pada pasien  gagal  jantung  kongestif  di RSU Pandan Arang Boyolali. Berita Ilmu  Keperawatan  ISSN  1979- 2697. 2(1):19-24. [7]   Rasmun.  2004.  Stres,  Koping  dan Adaptasi: Teori dan Pohon Keperawatan. Jakarta: Sagung Seto. [8]   McLean, C.P., A. Asnaani, B. T. Litz, dan  S.  G.  Hofmann.  2011.  Gender differences  in  anxiety  disorders: prevalence,  course  of  illness, comorbidity  and  burden of  illness. Psychiatr Res. 45(8): 1027 – 1035.
[9]   Christensen,  J.,  M.J.  Kjeldsen.,  H.
Andersen.,  M.L  Friis,  dan  P. Sidenius. 2005. Gender Differences in Epilepsy. Epilepsia, 46 (6): 956-
960.
[10]  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.  2009.  Profil  Kesehatan Indonesia. Jakarta: Depkes RI. [11]  Kaplan,  H.  &  Sadock,  B.  2010. Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Psikiatri Klinis. Jakarta: Binarupa Aksara. [12]  Rinajumita.  (2011).  Faktor-faktor yang    berhubungan    dengan kemandirian lansia  wilayah  kerja puskesmas    Lampasi    Kecamatan Payakumbuh Utara. http://repository.unand.ac.id/168 84/1/FAKTORFAKTOR_YANG_BER HUBUNGAN_DENGAN_KEMANDIRI AN_LANSIA.Pdf.  [Diakses  pada  14 Desember 2017]
[13]  Santoso,  H.,  dan  A.  Ismail.  2009.
Memahami  Krisis  Lanjut  Usia: Uraian Medisdan Pedagogis- Pastoral.  Jakarta:  BPK  Gunung Mulia.
Jurnal IKESMA Volume 14 Nomor 1 Maret 2018 64