## HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN BIDAN DENGAN KEBERHASILAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT DI PUSKESMAS TEUPUN RAYA KECAMATAN GLUMPANG TIGA KABUPATEN PIDIE
The Relationship Of The Knowledge Level Of The Midwife With The Success Of Integrated Management Of Ill Toddlers At The Teupun Raya Puskesmas, Sub- District
Glumpang Three Pidie District

## Eva Sri Rahmi ¹, Halimatussakdiah², Putri Humaira³
¹ Dosen AKBID Darul Husada Sigli ²Dosen AKBID Darul Husada Sigli ³AKBID Darul Husada Sigli
Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  adalah  suatu  pendekatan  dalam  menangani  balita sakit dan bayi muda di fasilitas pelayanan kesehatan dasar.  Keterbatsan dari pedoman  ini hanya  mencakup  penanganan  sebagian  besar  penyakit  yang  menjadi  alasan  utama  anak dibawa ke  fasilitas kehatan.  Penyakit-penyakit tersebut  seperti batuk, diare, demam, sakit telinga, faktor nutrisi, imunisasi. Tujuan penelitian ini Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan  bidan  dengan  keberhasilan  MTBS  di  Puskesmas  Teupin  Raya  Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten Pidie. Penelitian ini bersifat deskriptif analitik, yang bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  pengetahuan  bidan  dengan  keberhasilan  MTBS  di Puskesmas Teupin Raya Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten Pidie. Desain penelitian ini menggunakan  pendekatan Cross  Sectional  Study ,  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Teupin  Raya  Kecamatan  Glumpang  Tiga  Kabupaten  Pidie  pada  tanggal  15  Mei  sampai dengan 17 juni 2017, dengan populasi seluruh bidan sebanyak 35orang dan sampel   total seluruh    populasi.    Data    yang    dikumpulkan    pada    penelitian    ini  diperoleh  melalui wawancara. Berdasarkan hasil uji statistik sub variabel tingkat pengetahuan  bidan  dengan sub  variabel  keberhasilan  MTBS  diperoleh  nilai  p  = 0,001 yang menunjukkan angka <  =  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  hipotesa  kerja  diterima,  menunjukkan  ada  hubungan tingkat pengetahuan bidan dengan keberhasilan MTBS. Kepada Masyarakat khususnya Ibu- Ibu agar lebih memperhatikan kesehatan anak-anaknya,  jika anak sakit segera bawa kepelayanan kesehatan  terdekat,  dan  supaya  menghadiri  posyandu  atau  kegiataan  yang lain yang diselenggarakan oleh kader setempat.
Kata kunci

## : Tingkat Pengetahuan, Keberhasilan MTBS DaftarPustaka
: 14 buku
Integrated Management of Sick Toddlers is an approach in dealing with sick toddlers and young infants in basic health care facilities. The guidelines of this guide only cover most of the diseases that are the main reasons children are brought to health facilities. diseases such as cough, diarrhea, fever, earache, nutritional factors, experts. The purpose of this study was to determine the relationship between the knowledge of midwives and the success of IMCI at the  Teupin  Raya  Public  Health  Center,  Glumpang  Tiga  District,  Pidie  Regency.  This research  is  descriptive  analytic,  which  aims  to  determine  the  relationship  between  the
knowledge of midwives and the success of IMCI at the Teupin Raya Public Health Center, Glumpang  Tiga  District,  Pidie  Regency.  The  design  of  this  study  used  the  entire  Cross Sectional Study approach. This research was conducted at the Teupin Raya Public Health Center,  Glumpang  Tiga  District,  Pidie  Regency  on  15  May  to  17  June  2017,  with  a population of 35 midwives and a total sample of the population. The data collected in this study  were  obtained  through  interviews.  Based  on  the  results  of  the  statistical  test  of  the midwife level sub-variable with the success of IMCI, p value = 0.001 which indicates the number <  = 0.05, so it can be said that the accepted working hypothesis indicates that there is a relationship between the level of knowledge and the success of IMCI. To the community, especially mothers, to pay more attention to children's health, if a child is sick, immediately take the nearest health service, and pay attention to attending posyandu or other activities organized by local cadres.
Keywords : Knowledge Level, Success of MTBS Bibliography : 14 books

## Pendahuluan
Manajemen Terpadu Balita Sakit merupakan suatu bentuk pengelolaan balita yang mengalami sakit, yang bertujuan untuk meningkatkan derajat  kesehatan  anak  serta  kualitas pelayanan  kesehatan anak. Manajemen Terpadu Balita Sakit umur 2 bulan-5 tahun adalah pelaksanaan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  pada  umur  2  bulan-5  tahun.  Bentuk manajemen  ini  dilaksanakan  secara  terpadu.  Dikatakan  terpadu  karena  bentuk pengelolaannya dilaksanakan  secara bersama dan penangganan  kasus  tidak  terpisah-pisah yang  meliputi  manajemen  anak sakit, pemberian nutrisi, pemberian imunisasi, pencegahan penyakit, serta promosi tumbuh kembang (Rahmayzal, 2012).
Pedoman Manajemen Terpadu Balita Sakit adalah sesuai dengan pedoman yang ada dari  program  –  program  terkait.  Seperti  pedoman  penanganan  diare,  Ispa,  malaria, pemberian  imunisasi,  vitamin  A  dan  sebagainya.  Melalui  MTBs  petugas  puskesmas mengetahui cara  menyatukan  berbagai  pedoman  yang  terpisah  untuk  masing  –  masing penyakit dalam bentuk proses yang lebih komprehensif dan efisien dalam penanganan anak sakit.
Setiap  tahun  12  juta  anak  di  dunia  meninggal  dunia  sebelum mencapai  usia  5 tahun,  dari  seluruh  kematian  tersebut  70%  meninggal karena pneumonia, diare, malaria dan malnutrisi dan sering kali merupakan kombinasi dari penyakit/keadaan tersebut diatas.
Kendala seperti tersebut  di atas banyak terjadi di negara  – negara berkembang. Di Indonesia, angka kematian bayi (AKB) 50/1000 kelahiran hidup, dan angka kematian anak balita  (AKABA)  64/1000  kelahiran  hidup  (Surkesnas,  2001).  Berpijak  dari  hal  tersebut, WHO  dan  UNICEF  telah  mengembangkan  suatu  strategi/pendekatan  yang  dinamakan MTBS atau Integrated Management of Childhood Illnes (IMCI) dan Departemen Kesehatan bekerja sama dengan WHO dalam mengembangkan paket Manajemen Terpadu Balita Sakit. Keterpaduan  pelayanan  tidak  hanya  pelayanan  kuratif  berupa  pengobatan  saja,  namun sekaligus  pelayanan  preventif  seperti  imunisasi  pemberian  vitamin  A,  menilai  dan memperbaiki cara pemberian ASI serta pelayanan promotif seperti memberikan konseling pada  ibu  cara  merawat  dan  mengobati  anak  sakit  di  rumah,  serta  masalah  pemberian makanan dan sebagainya (Fransiska, 2006).
Pendekatan  MTBS  di  Indonesia  pada  awalnya  dimanfaat  untuk  meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit rawat jalan kesehatan dasar (puskesmas dan jaringannya
termasuk  pustu,  polindes,  poskesdes).  Upaya  ini  tergolong  lengkap  untuk  mengantisipasi penyakit  –  penyakit  yang  sering  menyebabkan  kematian  bayi  dan  balita  di  Indonesia. Dikatakan lengkap karena meliputi upaya preventif (pencegahan penyakit). Perbaikan gizi, upaya promotif (berupa  konseling)  dan  upaya kuratif (pengobatan)  terhadap  penyakit  – penyakit  dan  masalah  yang  sering  terjadi  pada  balita.
Seperti  terdapat  Gangguan  pada  Perinatal  34,7%,  diare  31,4%,  pneumonia 24%, DBD 6,8%, campak 5,8 %, dan Untuk mempermudah petugas kesehatan dalam menjalankan tugasnya maka Pemerintah Indonesia dan Departemen   Kesehatan  memandang perlu melengkapi   petugas   dengan pengetahuan  tentang MTBS dengan melakukan  pelatihan – pelatihan dan membagikan modul – modul sebagai pegangan (Depkes RI, 2008).
Penerapan  MTBS  telah  dilakukan  disemua  provinsi,  namun  belum  seluruh Puskesmas mampu menerapkan karena berbagai sebab yaitu diantaranya belum ada tenaga kesehatan di puskesmas yang sudah terlatih MTBS,  sudah  ada  tenaga  kesehatan  terlatih tetapi  sarana  dan  prasarana belum siap, belum adanya komitmen dari pimpinan puskesmas, dan  adanya  petugas  yang  pindah.  Data  laporan  rutin  yang  dihimpun  Dinas  Kesehatan Provinsi  seluruh  Indonesia  melalui  Pertemuan  Nasional  Program  Kesehatan  Anak    tahun 2011,  jumlah  Puskesmas  yang  melaksanakan  MTBS  hingga akhir tahun 2010 sebesar 68,54%.  Puskesmas  dikatakan  sudah  menerapkan  MTBS  bila  memenuhi  kriteria  sudah melaksanakan  (melakukan  pendekatan  memakai  MTBS)  pada  minimal  65%  dari  jumlah kunjungan balita sakit di Puskesmas tersebut. ( Juwita, 2012).
Provinsi  Aceh  setelah  mengalami  musibah  gempa  dan  gelombang  tsunami  pada tahun  2004  yang  menelan  korban  jiwa  dan  melumpuhkan  infrastruktur  kesehatan, membutuhkan dukungan agar pelayanan kesehatan kepada masyarakat khususnya kelompok rentan bayi dan balita dimana pada waktu itu hampir 50,5% balita mengalami Diare, 25,8% mengalami  DBD, dan  gangguan  Pernafasan sebanyak 38,9%  dan  selama masa perbaikan infrastruktur  diharapkan  segera  pulih  kembali.  Depkes  bekerjasama  dengan  WHO  dan UNICEF  mendukung  upaya  penerapan  manajemen  terpadu  balita  sakit  bagi  tenaga kesehatan agar mampu memberikan pelayanan yang berkualitas. Pelaksanaan MTBS di Kota Lhokseumawe, 85% petugas puskesmas sudah berpengalaman dalam mengobati penyakit – penyakit  yang umumnya menyerang anak. Mereka sering mengikuti pelatihan – pelatihan yang menggunakan  pedoman  terpisah  untuk  masing  –  masing penyakit.  Namun demikian mereka  mungkin  mengalami  kesulitan  dalam  menggabungkan  berbagai  pedoman  yang terpisah  pada  saat  menangani  anak  yang  menderita  beberapa  penyakit.  Dan  50%  Petugas puskesmas tidak dapat menentukan tindakan dan mengobati keseluruhan masalah anak sakit dengan waktu dan obat yang terbatas. ( Juwita, 2012).
Sejak tahun 2005 – 2010 semua pemberi pelayanan kesehatan dasar masyarakat di Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Poli MTBS, Poli Umum, Poli Imunisasi berpedoman pada MTBS.  Berdasarkan penjajakan awal  yang dilakukan peneliti bahwa penerapan  MTBS di Puskesmas Teupin Raya Kecamatan Glumpang Tiga  masih  jauh  dari  harapan  pemerintah, sementara bidan  yang  bertugas  sudah  mendapatkan  pelatihan  –  pelatihan  mengenai MTBS,   ini   disebabkan   karena   masih   adanya   bidan   pelaksana    yang mengalami kesulitan   dalam   menggabungkan   berbagai   pedoman   yang terpisah pada saat menangani anak  yang  menderita  beberapa  penyakit  dan masih  ada  orang  tua  yang  beranggapan bahwa  MTBS  kurang  menjamin untuk proses penyembuhan pada balitanya.
Penelitian ini bersifat deskriptif analitik, yang bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat  pengetahuan  bidan  terhadap  keberhasilan  MTBS  di  Puskesmas  Teupin  Raya Kabupaten  Pidie.  Desain  penelitian ini  menggunakan  pendekatan Cross  Sectional   Study , yaitu  suatu  penelitian  untuk  mempelajari  dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko
dengan efek  yang artinya diobservasi sekali dan pada saat bersamaan, sehingga bertujuan untuk mengetahui hubungan dua variabel (Azwar, 2003).

## Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Indentitas Responden Berdasarkan Umur diPuskesmas Teupin Raya Kecamatan Glumpang Baro(n = 35).
No Umur Frekuensi (f) Persentase (%) 1. 2. 3. ≤ 25 tahun 26 – 35 tahun ≥ 36 tahun 12 20 3 34,3% 57,1% 8,60% Jumlah 35 100 %
Dari hasil penelitian pada tabel 5.1 Frekuensi tertinggi responden berada pada katagori umur  26-35  tahun  sebanyak  20  orang (57,1%) dan katagori umur ≥ 36 tahun  sebanyak 3 orang (8,60%).
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Indentitas Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir Di Puskesmas Teupin Raya Kecamatan Glumpang Baro (n=35) No Pendidikan Terakhir Frekuensi (f) Persentase (%)
1.
2. Diploma I Diploma III
4
31 11,4% 88,6% Jumlah 35 100 %
Dari  hasil  penelitian  pada  tabel  5.1  Frekuensi  tertinggi  responden berada  pada  katagori  Pendidikan  TerakhirDiploma  III  sebanyak  31  orang (88,6%) dan Katagori Pendidikan Terakhir D I sebanyak 4 orang (11,4%).

## b.   Tingkat Pengetahuan dan Keberhasilan MTBS

## Tabel 5.3
Distribusi Frekuensi Indentitas Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan Bidan di Puskesmas Teupin Raya Kecamatan
Glumpang Baro (n = 35). No Tingkat Pengetahuan Bidan Frekuensi (f) Persentase (%) 1. 2. Kurang Baik 10 25 28,6% 71,4% Jumlah 35 100 %
Dari hasil penelitian pada tabel 5.1 Frekuensi tertinggi responden berada pada katagori  Tingkat  Pengetahuan  Bidan  Baik  sebanyak  25  orang  (71,4%) dan Katagori Tingkat Pengetahuan Bidan Kurang sebanyak 10 orang (28,6%).
Tabel 5.4
Distribusi Frekuensi Indentitas Responden Berdasarkan Keberhasilan MTBS di Puskesmas Teupin Raya Kecamatan Glumpang Baro(n = 35).
No Keberhasilan MTBS Frekuensi (f) Persentase (%) 1. 2. Tidak Berhasil Berhasil 12 23 34,3% 65,7% Jumlah 35 100 %
Dari hasil penelitian pada tabel 5.1 Frekuensi tertinggi responden berada pada katagori Keberhasilan MTBS sebanyak 23 orang (65,7%) dan Katagori Keberhasilan MTBS sebanyak 12 orang (34,3%).
Tabel 5.5
Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Bidan Dengan
Keberhasilan MTBS di Puskesmas Teupin Raya Kecamatan Glumpang Baro (n=35) No Tingkat Pengetahuan Bidan Keberhasilan MTBS Total α P Value Tidak Berhasil Berhasil N % N % 1 Kurang 8 80,0 2 20,0 10 0.05 0.001 2 Baik 4 16,0 21 84,0 25 Total 12 34,3 23 65,7 35 30 40 50 60 70 80 90 Tidak Berhasil Berhasil
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  sub  variabel  tingkat  pengetahuan  bidan dengan  sub  variabel  keberhasilan  MTBS  diperoleh  nilai  p  =  0,001  yang menunjukkan  angka  <  =  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  hipotesa  kerja diterima,  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat pengetahuan bidan dengan keberhasilan MTBS. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 7 artinya bidan yang berpengetahuan mempunyai peluang 7 kali untuk keberhasilan  MTBS  dibandingkan  bidan  yang  tidak  berpengetahuan  tentang MTBS.
Berdasarkan  hasil  penelitian  akan  dibahas  beberapa  hal  yang  terkait dengan  tingkat  pengetahuan  bidan  dengan  keberhasilan  MTBS  di  Puskesmas Teupin Raya Kecamatan Glumpang Tiga
1.   Hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  bidan  dengan  keberhasilan MTBS
Berdasarkan  hasil  analisis  tabel  5.5  didapatkah  bahwa  bidan  yang tingkat pengetahuan kurang sebanyak 10 orang dan yang tingkat pengetahuan baik 25 orang. Setelah dilakukan uji statistik dengan Chai- square tabel 5.5 menunjukkan bahwa nilai P adalah 0,001 ternyata P value
<  nilai  ,  maka  ada  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  bidan  dengan keberhasilan  MTBS.  Tingkat  pengetahuan  bidan  yang  kurang  maka  angka keberhasilan  hanya  20%,  sedangkan  tingkat  pengetahuan  yang  baik  angka keberhasilan mencapai  84%.
Pengetahuan  adalah  hasil  dari  tahu  dan  ini  terjadi  setelah  orang melakukan  pengindraan  terhadap  suatu  objek  tertentu.  Pengindraan terjadi dari  panca  indera  manusia,  yakni  indera  penglihatan,  pendengaran, penciuman,   rasa   dan    raba.   Sebagian   besar   pengetahuan   manusia diperoleh melalui mata dan telinga.
Begitu juga dalam hal MTBS, MTBS adalah suatu pendekatan dalam menangani balita sakit dan bayi muda di fasilitas pelayanan kesehatan dasar. Keterbatasan dari pedoman ini hanya mencakup penanganan sebagian besar penyakit  yang  menjadi  alasan  utama  anak  dibawa  ke  fasilitas  kehatan. Penyakit-penyakit tersebut seperti batuk, diare,  demam,  sakit  telinga,  faktor nutrisi,  imunisasi  (Depkes,  2008). Petugasnya terdiri dari perawat, bidan,
dokter dan tenaga kesehatan yang menangani balita sakit. Tujuannya adalah untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian balita dan bayi muda.
Berdasarkan hasil penelitian dan beberapa teori yang didapatkan oleh peneliti  maka  peneliti  dapat  mengambil  kesimpulan  bahwa  semakin  tinggi tingkat    pengetahuan    bidan    tentang  MTBS    semakin    tinggi    angka keberhasilan  MTBS  yang  tujuannya  adalah  untuk  menurunkan  angka kesakitan dan angka kematian

## Kesimpulan
Ada   hubungan   antara   tingkat   pengetahuan   bidan   dengan   keberhasilan MTBS  di  Puskesmas  Teupin Raya Kecamatan Glumpang Barodengan  nilai P = 0,010 ( P < 0,05).

## Saran
Kepada  bidan  yang  bertugas  di  Puskesmas  harap  lebih  meningkatkan  ilmu pengetahuan khususnya tentang MTBS yang dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian pada balita

## Daftar Puskata
1. Arikunto, S. (1994), Evaluasi Pendidikan, Jakarta: Rineka Cipta
2. Budiarto, E. (2002). Dasar – dasar Metode Statistik Kedokteran, Jakarta
3. EGC Depkes Provinsi Aceh. (2009). MTBS http://www.MTBS.com Diakses tanggal 08oktober 2012
4. Depkes  RI,  WHO.  (2008). Pengantar  MTBS, Jakarta:  Dirjen  Bina KesehatanMasyarakat (2008).
5. Penilaian  dan Klasifikasi  Anak  Sakit  Umur  2  Bulan  –  5Tahun MTBS (modul - 2) Jakarta: Dirjen Bina Kesehatan (2008).
6. Menentukan  Tindakan  dan  Memberi  Pengobatan  MTBS (modul - 3) Jakarta: Dirjen Bina Kesehatan (2008).
7. Konseling  Ibu  MTBS  (modul  -  4) Jakarta:  Dirjen  BinaKesehatan(2008).
8. Manajemen Terpadu Bayi Muda Umur 1 Hari  – 2 Bulan(modul -5) Jakarta: Dirjen Bina Kesehatan.(2008).
9. Tindak  Lanjut  MTBS  (modul  -6) Jakarta:  Dirjen  BinaKesehatan (2008).
10. Pedoman  Penerapan  MTBS  (modul  -7) Jakarta:  Dirjen Bina Kesehatan. (2008). 11. Bagan MTBS Jakarta: Dirjen Bina Kesehatan Machfoedz,  I.  (2009).
12. Metodologi  Penelitian  Bidang  Kesehatan,  Keperawatan, Kebidanan, Kedokteran, Yogyakarta: Fitramaya
13. Notoadmojo, S (2003). Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Cetakan 1, Jakarta: Rineka Cipta