## PENGARUH KARAKTERISTIK BAYI TEHADAP KEJADIAN PNEUMONIA PADA BAYI DI RUMAH SAKIT IMELDA PEKERJA INDONESIA
MEDAN TAHUN 2017
Mira Indrayani
Dosen Prodi D-III Kebidanan , STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan; E-mail: miraindrayani19@gmail.com

## ABSTRAK
Pneumonia merupakan penyebab kematian terbesar bayi di Indonesia.  Angka Case Fatality Rate (CFR) pneumonia pada bayi tahun 2015 yaitu 0,17%. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh faktor karakteristik  bayi  terhadap  kejadian  pneumonia  pada  bayi  di  Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan tahun 2017. Jenis penelitian ini adalah retrospective study dengan desain case control. Penelitian dilakukan  di Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan, dari  bulan  Maret  sampai  Desember  tahun 2017. Populasi adalah seluruh bayi penderita pneumonia dan  bukan penderita pneumonia yang datang ke  Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja    Indonesia.  Sampel  diambil  secara  consecutive  sampling  dengan pencocokan  (matching)  sama  dengan  kasus  dalam  hal  umur  dan  jenis  kelamin.  Besar  sampel  74  bayi, dengan  sampel  kasus  37  bayi  penderita  pneumonia  dan  kontrol  37  bayi  bukan  penderita  pneumonia. Data dikumpulkan melalui wawancara menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan uji chi square dan regresi logistik berganda metode enter.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa  kejadian pneumonia pada bayi di Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia dipengaruhi oleh status gizi (p=0,040; OR=10,652), berat bayi  lahir  (p=0,005;  OR=11,278),  dan  status  imunisasi  (p=0,003;  OR=7,354).  Disarankan  kepada Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia, Dinas Kesehatan dan Puskesmas Kota Medan untuk mengadakan penyuluhan  tentang  pneumonia  dan  pencegahannya  seperti  peningkatan  status  gizi,  berat  bayi  lahir, imunisasi serta membuat pelatihan bagi petugas kesehatan tentang Program Kesehatan Ibu dan Anak.
Kata Kunci : Pneumonia, Infant, Hospital.

## PENDAHULUAN
Laporan World  Health  Organization (WHO),  dari  5,9  juta  balita  meninggal terdapat 16% di antaranya karena pneumonia  pada  tahun  2015  (WHO,  2016). Sedangkan  data  Profil  Kesehatan  Indonesia pada tahun 2015 dilaporkan jumlah kematian  balita  karena  pneumonia  di Indonesia  mencapai  922.000  balita  (15%). Angka Case  Fatality  Rate (CFR)  akibat pneumonia  pada  balita  tahun  2015    sebesar 0,16%,  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan tahun  2014  yaitu  0,08%.  Pada  kelompok bayi  angka  kematian  sedikit  lebih  tinggi yaitu  0,17%  dibandingkan  pada  kelompok umur  1-4  tahun  yaitu  0,15%  (Depkes  RI, 2016).
Penemuan kasus pneumonia di
Sumatera  Utara  tahun  2015  pada  bayi  yaitu 7.442 (Depkes RI, 2016). Berdasarkan Profil Kesehatan  Provinsi  Sumatera    Utara    tahun 2015,    jumlah  kasus    pneumonia    pada tahun    2013    adalah    153.200    kasus    dan meningkat  menjadi  157.625  kasus  pada tahun  2014.  Angka  morbiditi  pneumonia
pada  Kota  Medan  adalah  20.416  kasus (Dinkes Prov. Sumut, 2015).
Data  Dinas  Kesehatan  Kota  Medan tahun  2015  menunjukkan  jumlah  kasus pneumonia pada balita bulan Juli 150 balita, Agustus  154  balita  dan  September  151 balita.  Sedangkan  data  RSUD  Dr  Pirngadi Medan  selama  Agustus  sampai  September tahun  2015  yaitu  41  orang  meninggal  dunia dari  113  anak-anak  menderita  pneumonia (CFR 36,28%) (Yusrianto, 2015).
Berdasarkan  survei  awal  di  Rumah Sakit  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  pada tahun  2016  sebanyak  239  balita  yang terkena  pneumonia,  135  diantaranya  adalah bayi  dan  sebanyak  7  bayi  meninggal  (CFR 5,2%).  Angka  CFR  di  Rumah  Sakit  Imelda lebih  tinggi  dari  pada  CFR  di  Sumatera Utara  (0,05%)  dan  CFR  secara  nasional (0,17%).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  pengaruh  faktor  karakteristik bayi terhadap kejadian pneumonia pada bayi di  Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan tahun 2017.
METODE Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah retrospective study dengan desain case control.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan,  yang dilaksanakan  pada  Maret  s/d  Desember 2017.

## Populasi dan sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh bayi pneumonia dan bukan penderita pneumonia  yang  datang  ke  Rumah  Sakit Imelda    Pekerja    Indonesia  pada  bulan Agustus-November 2017.
Sampel penelitian terdiri dari: a. Sampel  kasus  diambil  secara consecutive sampling dengan  keriteria  inklusi  yaitu bayi  penderita  pneumonia  yang  datang berobat  ke  Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja Indonesia,  dinyatakan  dengan  surat keterangan  oleh  tenaga  medis  dan didukung hasil pemeriksaan laboratorium dan rontgen yang tercatat di rekam medis pada  tahun  2017.  Sedangkan  keriteria eksklusinya  adalah  bayi  yang  memiliki kelainan  jantung,  HIV  atau  penyakit  lain yang memperberat penyakit pneumonia.
b. Sampel  kontrol  adalah  bayi  bukan penderita  pneumonia  yang  merupakan
pasien  berobat  ke  Rumah  Sakit  Imelda Pekerja  Indonesia  dengan  pencocokan ( matching) sama dengan kasus dalam hal umur dan jenis kelamin.
Besar sampel dihitung dengan rumus (Sastroasmoro, 2013) yaitu:
n1 = n2 = [ Z∝ 2 + Zβ√pq p − 1 2 ] 2 dimana,   p = OR
1 + OR
Keterangan : n1=n2=besar sampel α=tingkat kemaknaan 5% Zα=nilai deviasi normal Zα 5%=1,960 Zβ=nilai deviasi normal Zβ 20%=0,842 OR= Odds Ratio (OR=2,619) (Dewi, 2013) p=proporsi faktor resiko q=1-p
Besar  sampel  yaitu  74  bayi,  dengan jumlah sampel kelompok kasus sebanyak 37 bayi  penderita  pneumonia  dan  kelompok kontrol 37 bayi bukan penderita pneumonia.

## Metode Analisis Data
Analisis  data  menggunakan  uji  statistik Chi-Square ,  dengan  α  =  0,05.  Analisis  data multivariat  dilakukan  menggunakan  uji regresi  logistik  berganda  metode enter
(Dahlan, 2008).

## HASIL

## 1. Analisis Data Bivariat
Tabel 1. Hubungan Faktor Karakteristik Bayi dengan Kejadian Pneumonia pada Bayi di Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia Tahun 2017
No. Faktor Bayi Pneumonia Bukan Pneumonia Total OR (95% CI) p  value n % n % n % Status Gizi 1. Tidak Baik 14 18,9 2 2,7 21 21,6 10,652 2. Baik 23 31,1 35 47,3 53 78,4 (2,211- 51,315) 0,001 Berat Bayi Lahir 1. < 2500 gram 29 39,2 9 12,2 38 51,4 11,278 2. ≥ 2500 gram 8 10,8 28 37,8 36 48,6 (3,812- 33,367) 0,0001 Status Imunisasi 1. Tidak Lengkap 19 25,7 7 35,1 26 35,1 4,524 0,003 2. Lengkap 18 24,3 30 40,5 48 64,9 (1,591- 12,865) ASI Eksklusif 1. Tidak ASI Eksklusif 28 37,8 10 13,5 38 51,4 8,400 (2,956- 0,0001 2. ASI Eksklusif 9 12,2 27 36,5 36 48,6 23,867)
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  hasil uji statistik untuk status gizi diperoleh nilai p sebesar  0,001<0,05  artinya  ada  hubungan status  gizi  dengan  kejadian  pneumonia  pada bayi. Hasil uji statistik untuk berat bayi lahir diperoleh  nilai  p  sebesar  0,0001<0,05 artinya  ada  hubungan  berat  bayi  lahir dengan kejadian pneumonia pada bayi. Hasil
uji  statistik  untuk  status  imunisasi  diperoleh nilai  p  sebesar  0,003<0,05  artinya  ada hubungan  status  imunisasi  dengan  kejadian pneumonia  pada  bayi.  Hasil  uji  statistik untuk  ASI  Eksklusif  diperoleh  nilai  p sebesar  0,0001<0,05  artinya  ada  hubungan ASI  Eksklusif  dengan  kejadian  pneumonia pada bayi.
2. Analisis Data Multivariat
Tabel 2. Hasil Analisis Data Multiva riat Variabel B p value Exp (B) 95% CI Status Gizi 2,171 0,040 8,763 1,101-69,716 Berat Bayi Lahir 2,144 0,005 8,531 1,935-37,621 Status Imunisasi 1,874 0,024 6,515 1,284-33,066 Constant -3,126 0,0001 0,0001
Berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistik berganda  metode enter ,  diketahui  tiga variabel yang mempunyai pengaruh terhadap  kejadian  pneumonia  pada  bayi, yaitu status gizi (p = 0,001), berat bayi lahir (p = 0,002), status dan imunisasi (p = 0,043). Variabel  bebas  dengan  nilai Exp  (β) paling besar adalah status gizi (nilai Exp (β) =8,763),  artinya  status  gizi  merupakan variabel  paling  dominan  memengaruhi kejadian pneumonia pada bayi.

## PEMBAHASAN
Pengaruh  Status  Gizi  terhadap  Kejadian Pneumonia  pada  Bayi  di  Rumah  Sakit Imelda Pekerja Indonesia
Hasil  uji  statistik  menjelaskan  bahwa ada  pengaruh  bermakna  status  gizi  terhadap kejadian  pneumonia  pada  bayi.  Bayi  yang memiliki  status  gizi  tidak  baik  10,652  kali (95%CI:  2,211-51,315)  kemungkinannya menderita  pneumonia  dibanding  bayi  yang memiliki  status  gizi  baik.  Status  gizi merupakan variabel paling dominan memen garuhi kejadian pneumonia pada  bayi.
Gizi  yang  buruk  dapat  memperberat penyakit  pneumonia  karena  interaksi  yang kompleks  antara  penyakit  dasar,  perubahan metabolisme  akibat  penyakit  tersebut,  dan berkurangnya  ketersediaan  zat  gizi  akibat asupan  yang  berkurang  dan  gangguan penyerapan (Trihono, dkk, 2013). Kekurangan gizi melemahkan sistem kekebalan  tubuh  secara  keseluruhan,  karena pembentukan kekebalan tubuh
membutuhkan  jumlah  protein  dan  energi yang  cukup.  Kekurangan  gizi  juga  dapat melemahkan  otot-otot  pernapasan  sehingga
menghambat pembersihan saluran pernafasan (WHO, 2006). Memperbaiki  gizi merupakan  salah  satu  upaya  pengendalian kejadian pneumonia pada bayi (Said, 2010).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Hartati (2011) menyatakan bahwa status gizi memengaruhi  kejadian  pneumonia  pada balita  (p=0,000)  dan  balita  yang  menderita pneumonia  6,52  kali  kemungkinananya memiliki  status  gizi  kurang  dibanding  balita yang tidak menderita pneumonia.
Pengaruh  Berat  Bayi  Lahir  terhadap Kejadian  Pneumonia  pada  Bayi  di Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia
Hasil  uji  statistik  menjelaskan  bahwa ada  pengaruh  bermakna  berat  bayi  lahir terhadap  kejadian  pneumonia  pada  bayi. Bayi  yang  memiliki  berat  bayi  lahir  rendah 11,278 kali (95% CI: 3,812-33,367) kemungkinannaya  menderita  pneumonia dibanding  bayi  yang  memiliki  berat  bayi lahir normal.
Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) mencerminkan  hasil  perkembangan  janin dan  kecukupan  gizi  janin  selama  dalam kandungan. Bayi dikatakan BBLR jika berat lahirnya  kurang  dari  2500  gram.  Dampak BBLR  membuat  organ  tubuh  bayi  dan fungsinya  kurang  sempurna,  khususnya organ  pernafasan.  BBLR  tidak  hanya memengaruhi  kondisi  bayi  saat  dilahirkan tetapi  juga  kesehatan  bahkan  kelangsungan hidupnya di masa depan (Jamaan, 2017).
Selain itu, bayi dengan BBLR memiliki daya  tahan  tubuh  yang  rendah.  Hal  ini disebabkan  pembentukan  zat  anti  kekebalan yang  kurang  sempurna  sehingga  lebih
mudah  terkena  penyakit  infeksi,  terutama pneumonia (Maryunani, 2010).
Arminingrum (2016) menunjukkan bahwa  balita  yang  memiliki  riwayat  BBLR beresiko 3,028 kali untuk menderita pneumonia  dibandingkan  balita  yang  tidak memiliki  riwayat  BBLR.  Hasil  statistik diketahui  ada  hubungan  riwayat  BBLR dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Bergas Kabupaten Semarang (p=0,028). Pemenuhan gizi  yang cukup pada masa kehamilan  ibu mencegah  BBLR  dan menurunkan  risiko  terjadinya  pneumonia pada bayi.

## Pengaruh  Status  Imunisasi  terhadap Kejadian  Pneumonia  pada  Bayi  di Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia
Hasil  uji  statistik  menjelaskan  bahwa ada    pengaruh    bermakna    status  imunisasi terhadap  kejadian  pneumonia  pada  bayi.  .
Bayi  dengan  status  imunisasi  tidak  lengkap 4,524 kali (95%CI: 1,591-12,865)
kemungkinannaya  menderita  pneumonia dibanding bayi dengan imunisasi lengkap.
Imunisasi  membantu  mencegah  bayi dari  infeksi  yang  menyebabkan  pneumonia, misalnya  Haemophilus  influenza  tipe  b (Hib).  Imunisasi  juga  dapat  mencegah infeksi yang dapat menyebabkan pneumonia sebagai  komplikasi  dari  penyakit  (misalnya, campak  dan  pertusis).  Imunisasi  DPT merupakan salah satu imunisasi yang efektif untuk mengurangi faktor yang
meningkatkan  kematian  akibat  pneumonia (WHO 2006).
Hasil  penelitian  penelitian  ini  sejalan dengan  Annah  (2012)  bahwa  risiko  anak umur  6-59  bulan  yang  memiliki  status imunisasi  yang  tidak  lengkap  yaitu  sebesar 2,39  kali  lebih  besar  daripada  anak  yang mendapatkan status imunisasi lengkap
Pengaruh ASI Eksklusif terhadap Kejadian  Pneumonia  pada  Bayi  di Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia
Hasil  analisis  bivariat  menjelaskan bahwa ada hubungan bermakna ASI Eksklusif  dengan  kejadian  pneumonia  pada bayi dengan nilai p sebesar 0,003.
Sedangkan analisis multivariat menunjukkan bahwa  tidak  ada  pengaruh  bermakna  ASI Eksklusif terhadap kejadian pneumonia pada bayi dengan nilai p sebesar 0,181. Bayi yang
tidak  mendapatkan ASI Eksklusif 8,400 kali (95%  CI:  2,956-23,867)  kemungkinannaya menderita  pneumonia  dibanding  bayi  yang mendapatkan ASI Eksklusif.
ASI  mengandung  nutrisi,  antioksidan, hormon  dan  antibodi  yang  dibutuhkan  anak untuk  berkembang,  dan  secara  khusus  agar sistem  kekebalan  tubuh  anak  berfungsi dengan baik. Namun hanya sepertiga bayi di negara  berkembang  yang  disusui  secara eksklusif  selama  enam  bulan  pertama kehidupan.  Bayi  di  bawah  enam  bulan  yang tidak  diberi  ASI  lima  kali  berisiko meninggal  akibat  pneumonia  dibandingkan bayi  yang  disusui  secara  eksklusif  selama enam bulan pertama kehidupan. Selanjutnya, bayi usia 6-11 bulan yang tidak disusui juga berisiko  tinggi  meninggal  akibat  pneumonia dibandingkan dengan mereka yang mendapat ASI (WHO, 2006).

## KESIMPULAN
1) Ada  pengaruh  status  gizi,  berat  bayi lahir  dan  status  imunisasi  dengan kejadian  pneumonia  di  Rumah  Sakit Imelda Indonesia Medan tahun 2017.
2) Variabel yang paling dominan memengaruhi kejadian pneumonia pada bayi adalah status gizi.

## SARAN
1) Direktur  Rumah  Sakit  Imelda  Pekerja Indonesia adalah:
(1) Mengadakan  penyuluhan  ataupun konseling melalui komunikasi terapeutik petugas kesehatan kepada keluarga  bayi  penderita  pneumonia tentang
pneumonia dan
pencegahannya  seperti  peningkatan status gizi, imunisasi, pola asuh, dan ASI Eksklusif.
2) Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan:
(1) Mendorong petugas puskesmas yang ada di wilayah kerja Dinas
Kesehatan Kota Medan untuk melakukan  promosi  kesehatan  gizi, imunisasi,  pola  asuh,  dan  ASI Eksklusif.
(2) Membuat pelatihan/bimbingan teknis  kepada  petugas  puskesmas tentang  program  KIA,  khususnya pembinaan  gizi  bayi  dan  imunisasi di tingkat puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Annah,  Itma,  Rasdi  Nawi,  Jumriani  Ansar,
(2012). Faktor Risiko Kejadian Pneumonia  Anak  Umur  6-59  Bulan  Di Rsud  Salewangan  Maros  Tahun  2012 . FKM Universitas Hasanuddin Makassar.  Diakses  21  Januari  2017. Tersedia:  http://repository.unhas.ac.id/ bitstream/handle/123456
789/5439/ITMA.
Arminingrum,  Febiyanti.  (2016). Beberapa Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Pneumonia Di Wilayah Kerja Puskesmas Bergas Kabupaten Semarang .  Program  Studi  Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan  Ngudi  Waluyo  Ungaran. Diakses 25 September 2017. Tersedia:
http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/do cuments/4969.pdf .
Dahlan, MS. (2008). Statistik untuk kedokteran  dan  kesehatan .  Jakarta:
Salemba Medika. Depkes  RI.  (2016). Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta: Kemenkes RI. Diakses 12 Januari 2016. Tersedia:
http://www.depkes.go.id/
resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/profil-kesehatan- Indonesia-2015.pdf . Dewi,  Andham. (2013). Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Perilaku  ibu dalam Pencarian Pengobatan Pneumonia  pada  Balita  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Pancoran Mas Depok Tahun  2013. FKM  UI.  Diakses  tanggal 25 September 2017. Tersedia: http://www.lib.ui.ac.id/naskahringkas/2 015-08. Dinkes. Prov. Sumut. (2015). Profil
Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara
Tahun  2014 .  Medan:  Dinas  Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Hartati,  Susi.  (2011). Analisis  Faktor  Risiko Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Pneumonia Pada Anak Balita di RSUD
Pasar Rebo Jakarta . Fakultas Keperawatan UI. Depok.
Jamaan, Taufik. (2017). Cegah Risiko BBLR dengan  Asupan  Makanan  Bergizi . Indonesia Mother and Baby. Diakses 28 Novembe r 2017. Tersedia: https://www.motheran dbaby.co.id/article/2017/5/5/8099/Cega h-Risiko-BBLR-dengan-Asupan- Makanan-Bergizi . Maryunani, A. (2010). Ilmu Kesehatan Anak Dalam  Kebidanan .  Jakarta:  Trans Info Media.
Said,  Marjanis.  (2010). Pneumonia  pada Balita. B uletin  Jendela  Epidemiologi, Volume  3 September  2010.  Jakarta: Kemenkes RI. Sastroasmoro,  S,  dkk.  (2013). Dasar-Dasar Metodologi  Penelitian  Klinis .  Jakarta: Binarupa Aksara. Trihono,  Partini  P,  dkk.  (2013). Pelayanana Kesehatan  Anak  Terpadu .  Jakarta: Departemen  Ilmu  Kesehatan  Anak FKUI-RSCM. WHO.  (2016). Pneumonia.  Diakses  10 Januari 2016 . Tersedia: http://www.who.int/
mediacentre/factsheets/fs331/en/ . Yusrianto,  (2015). 41  Pasien  Pneumonia Meninggal  di  RS  Pirngadi.  Diakses  21 Desember 2016. Tersedia: http://harianandalas.co m/kanal-medan-kita/41-pasien- pneumonia- meninggal-di-rs-pirngadi .