## Hubungan Intensitas Nyeri Kepala Tipe Tegang Dengan Derajat Depresi
Andi Tenri Padad 1 , Andi Fatmawati 2 , Hasan Nyambe 3 1 Pendidikan Dokter, Universitas Muhammadiyah Makassar 2 Teknologi Laboratorium Medis, Poltekkes Muhammadiyah Makassar
3 Pendidikan Dokter, Universitas Hasanuddin,Makassar Email : fatmawati.bas6@gmail.com

## Artikel info
Artikel history:
Received;17-09-2022 Revised:14-10-2022 Accepted;14-10-2022

## Keyword:
Tension-type headache, degree of depression, Numeric Pain Rating Scale, Visual Analog Scale, Beck Depression Inventory
Abstract. Feelings of excessive sadness, feelings of worthlessness, life feels empty and hopeless, often moody, always feels like a failure, and blames themselves for their failures, often accompanied by envy and suicidal thoughts, is a feeling disorder that marks the indications of depression. Depressive disorders can occur in anyone with a higher risk  of  physical  illness,  which  is  about  15-60%.  Medical  conditions that  have  long  been  associated  with  depressive  disorders  include primary tension-type headache (TTH). Patients with chronic TTH will experience  more  severe  depression  than  episodic  TTH  and  chronic headache is significantly associated with psychopathological scores, but  the  direction  of  the  relationship  is  not  clear.  This  study  aims  to determine  the  relationship  between  the  intensity  of  tension-type headaches  and  the  degree  of  depression.  This  research  is  an observational analytic study with a cross sectional research design. To find  out  the  frequency  and  duration  of  tension-type  headaches,  the history  and  filling  of  the  questionnaire  provided  were  carried  out. Then the Beck Depression Inventory (BDI) questionnaire was used to assess the degree of depression. Patients with tension headaches were assessed  based  on  The  International  Headache  Classification  2nd Edition in 2004, and pain intensity was assessed based on the NPRS (Numeric  Pain  Rating  Scale)  score.  The  results  showed  that  the Spearman  correlation  test  obtained  a  significance  value  of  0.014,  a correlation  value  of  0.399.  between  the  Numeric  Pain  Rating  Scale (NPRS)  and  Visual  Analog  Scale  (VAS)  scores  with  the  Beck Depression Inventory (BDI) score about tension-type headache, and there is a significant relationship between the intensity of the tension- type headache and depression where the higher the pain intensity, the more severe the pain. degree of depression.
Abstrak. Perasaan  sedih  berlebihan,  rasa  tidak  berharga,  hidupnya terasa  hampa  dan  tidak  ada  harapan,  sering  murung,  selalu  merasa gagal dan menyalahkan diri sendiri atas kegagalannya, sering disertai iri dan pikiran bunuh diri, merupakan suatu gangguan perasaan yang menandai ciri terindikasi depresi. Gangguan depresi dapat terjadi pada siapa  saja  dengan  resiko  yang  lebih  tinggi  pada  penderita  penyakit fisik,  yaitu  sekitar  15%  -  60%.  Kondisi  medis  telah  lama  dikaitkan dengan  gangguan  depresi  antra  lain  nyeri  kepala  primer  tipe  tegang atau  tension  -type  headache  (TTH).  Penderita  TTH  kronik  akan

## Lontara

## Journal of Health Science and Technology
http://jurnal.poltekkesmu.online/lontarariset Vol 3,  No. 2, December 2022, pp 115-122 p-ISSN:0000-0000 dan e-ISSN: 2721-6179 DOI: https://doi.org/10.53861/lontarariset.v3i2
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.3 No.2 2022 e-ISSN 2721-6179 116
mengalami  depresi  yang  lebih  berat  dibandingkan  dengan  TTH episodik  dan  nyeri  kepala  kronik  berhubungan  dengan  skor psikopatologi secara bermakna, tetapi arah hubungannya belum jelas. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan hubungan antara intensitas nyeri kepala tipe tegang dengan derajat depresi. Merupakan penelitian analitik  observasional  dengan  desain  cross  sectional.  Untuk mengetahui frekuensi dan lamanya nyeri kepala tipe tegang dilakukan dengan  anamnesis  dan  pengisian  kuisioner  yang  telah  disediakan. Kemudian  penilaian  derajat  depresi  digunakan  kuisioner Beck Depression Inventory (BDI). Penderita nyeri kepala tipe tegang dinilai berdasarkan  The  International  Headache  classification  2 nd Edition tahun  2004,  dan  intensitas  nyeri  dinilai  berdasarkan  skor  NPRS ( Numeric  Pain  Rating  Scale ).  Hasil  menunjukkan  dari  uji  korelasi Spearman  diperoleh  nilai  signifikansi  0.014,  nilai  korelasi  sebesar 0,399.  Disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  skor Numeric Pain  Rating  Scale (NPRS)  dan Visual  Analog  Scale (VAS)  dengan skor Beck Depression Inventory (BDI) pada subyek nyeri kepala tipe tegang,  serta  terdapat  hubungan  bermakna  antara  intensitas  nyeri kepala  tipe  tegang  dengan  depresi,  dimana  semakin  tinggi  intensitas nyeri semakin berat derajat depresi.
Kata Kunci:
Nyeri kepala tipe tegang,
Derajat depresi, Numeric Pain Rating Scale, Visual Analog Scale, Beck
Depression Inventory.
Coresponden author:
Email: fatmawati.bas6@gmail.com

## artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Nyeri  merupakan  pengalaman  sensorik  emosional  yang  tidak  nyaman,  dikaitkan  dengan kerusakan jaringan yang nyata atau yang berpotensi rusak atau yang diimajinasikan sebagai kerusakan.
Selain  itu,  nyeri  juga  merupakan  fenomena  multidemensi  yang  melibatkan  berbagai  komponen, misalnya sensorik, afek, kognisi, motivasi dan lingkungan (Amir N, 2016).
Nyeri adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan sangat individual yang tidak dapat dibagi dengan orang lain. Seseorang dapat merasakan nyeri meskipun tidak ada jaringan yang rusak atau tidak jelas  patofisiologinya.  Nyeri  dapat  memenuhi  seluruh  pikiran  seseorang,  mengatur  aktivitasnya  dan mengubah  kehidupan  orang  tersebut.  Tidak  ada  dua  orang  yang  mengalami  nyeri  dengan  cara  yang benar-benar  sama.  Nyeri  kepala  merupakan  keluhan  yang  paling  sering  dikeluhkan  oleh  pasien  saat datang ke dokter, baik dokter umum maupun neurolog. Sampai saaat ini nyeri kepala masih merupakan masalah. Hal yang diakibatkan oleh nyeri kepala mulai dari gangguan pola tidur, pola makan, deresi sampai kecemasan (Sjahrir H, 2005).
Dari  data  epidemologi,  sekitar  99%  perempuan  dan  93%  laki-laki  pernah  mengalami  nyeri kepala.  Hasil  penelitian  multicenter  berbasis  rumah  sakit,  pada  lima  rumah  sakit  besar  di  Indonesia (Medan,  Bandung,  Makassar,  Denpasar)  didapatkan  prevalensi  penderita  nyeri  kepala  untuknyeri kepala  tipe  tegang  episodik  31%,  nyeri  kepala  tipe  tegang  kronik  24%,  migrain  dengan  aura  1,8%
Hubungan Intensitas Nyeri Kepala Tipe Tegang Dengan Derajat Depresi (Andi Tenri Padad, Andi Fatmawati, Hasan Nyambe)
(Sjahrir H, 2005; Jensen R, Stovner L, 2008; Mardiana, 2017).
Gangguan depresi merupakan gangguan psikiatrik yang termasuk suasana perasaan dan dapat menyebabkan  gangguan  fungsi  hubungan,  interpersonal,  sosial,  maupun  pekerjaan.  Gejala  utama suasana  perasaan  depresi  berupa  perasaan  sedih,  putus  asa,  tidak  berdaya,  dan  juga  tidak  berguna (Sadock BJ, 2011).
Penderita penyakit fisik, memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami gangguan depresi, yaitu sekitar 15 – 60%. Kondisi medis yang telah lama dikaitkan dengan gangguan depresi antara lain nyeri kepala primer tipe tegang atau tension-type headache (TTH). Nyeri kepala tipe ini merupakan nyeri kepala yang paling umum dialami oleh 30 – 78% masyarakat dan sampai saat ini patogenesisnya masih belum  jelas  dan  bersifat  multifaktorial.  Gangguan  depresi  dapat  terjadi  bersama-sama  dengan  TTH sebagai komorbiditas dan berhubungan dengan awitan, perburukan, dan perjalanan nyeri kepala tipe kronik, aik melalui proses biologik maupun psikologik (Jensen R, Stovner L, 2008; Sadock BJ, 2011: Gallagher, RM, 2002).
Penelitian yang dilakukan oleh Delia di Arab Saudi menunjukkan prevalensi sakit kepala yang tinggi di kalangan mahasiswa untuk menilai hubungan antara sakit kepala dan gangguan kejiwaan, dan hasil  menunjukkan  prevalensi  sakit  kepala  yang  dilaporkan  sendiri  adalah  64,4%,  dan  prevalensi migrain, sakit kepala tipe tegang (TTH), dan depresi masing-masing 32,5%, 29,5%, dan 6,2%. Pemicu utama migrain adalah stres atau kecemasan; 86,6% penderita migrain memiliki riwayat keluarga yang positif, dan hanya 11,9% yang mencari perawatan medis untuk sakit kepala (Dalia E., 2019).
Nyeri kepala tipe tegang (TTH) sering diasosiasikan dengan kelainan psikopatologi terutama anxietas  dan  depresi,  Penderita  TTH  kronik  akan mengalami  depresi  yang  lebih  berat  dibandingkan dengan TTH episodik dan nyeri kepala kronik berhubungan dengan skor psikopatologi secara bermakna, tetapi arah hubungannya belum jelas. Hubungan diantaranya saat ini masih dalam perdebatan. Apakah nyeri  kepala  kronik  menyebabkan  timbulnya  depresi  atau  depresikah  yang  menyebabkan  timbulnya nyeri kepala. Banyak faktor yang berperan dalam mekanisme patofisiologi nyeri kepala primer ini, akan tetapi pada dasrnya secara umum patofisiologi hampir mirip satu sama lainnya dengan disertai adanya sedikit perbedaan spesifik yang masing-masing belum diketahui dengan benar. Konsep neurobiologikal dalam hal ini neurotransmitter serotonin dan norepinefrin yang berperan dalam proses nyeri maupun depresi, serta konsep biobehavioural seperti sensitisasi, conditioning dan lain sebagainya dapat menjadi bukti  adanya  komorbiditas  antara  nyeri  kepala  dengan  mood (euphoria/mania,  depresi  dan  anxietas) (Jensen R,Stovner L,2008: Gallagher,RM, 2002: Hidayati, 2016). Berdasarkan uraian di atas, penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara nyeri kepala tipe tegang dengan derajat depresi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  desain  penelitian  cross
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.3 No.2 2022 e-ISSN 2721-6179 118 sectional, untuk melihat hubungan intensitas nyeri kepala tipe tegang dengan derajat depresi. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  penderita  nyeri  kepala  tipe  tegang  kronik,  tidak  sedang  dalam pengobatan antidepresan dan antipsikotik, tidak disertai gangguan nyeri lainnya saat pemeriksaan, tidak sedang  hipertensi  dan  depresi  saat  pemeriksaan.  Sampel  sebanyak  37  orang.  Sampling  dilakukan  di Poliklinik saraf Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo beserta jejaringnya.
Teknik pengumpulan data dilakukan dengan mencatat data sampel yakni  nama, umur, jenis kelamin, gejala klinik, riwayat penyakit, riwayat pengobatan, frekuensi, intensitas nyeri (NPRS/VAS) serta  lama  menderita  nyeri  kepala  tipe  tegang.  Hasil  pemeriksaan  medis  dokter  yang  menunjukkan pasien menderita sakit kepala tipe tegang, digunakan sebagai data awal untuk melakukan uji tingkat depresi. Untuk mengetahui frekuensi dan lamanya nyeri kepala tipe tegang dilakukan dengan anamnesis dan pengisian kuesioner yang telah disediakan. Kemudian untuk penilaian derajat depresi digunakan kuesioner Beck Depression Inventory (BDI).
Penderita  nyeri  kepala  tipe  tegang  dinilai  berdasarkan  The  International  Headache Classification 2nd Edition tahun 2004, dan intensitas nyeri dinilai berdasarkan  skor NPRS (Numeric Pain Rating Scale), dengan kriteria objektif:
a. Skor NPRS 1-3 : Nyeri Ringan
b. Skor NPRS 4-6 : Nyeri Sedang
c. Skor NPRS 7-10: Nyeri Berat
Vas (Visual Analog scale) dengan kriteria objektif:
a. Skor 1-3: Nyeri Ringan
b. Skor 4-6: Nyeri Sedang
c. Skor 7-9: Nyeri Berat
d. Skor 10: Nyeri Sangat Berat
Beck  Depression  Inventory (BDI)  merupakan  instrumen  untuk  mengukur  derajat  depresi.
Penilaian dilakukan dengan menggunakan kuesioner, dimana skor:
a. Skor 0-9 menunjukkan tidak ada gejala depresi adalah normal
b. Skor 10-15 menunjukkan adanya depresi ringan
c. Skor 16-23 menunjukkan adanya depresi sedang
d. Skor 24-63 menunjukkan adanya depresi berat

## HASIL

## Analisis Univariat
Berdasarkan karakteristik sampel pada Tabel 1 dapat dilihat dari segi umur, usia 46-55 tahun, terbanyak pada subyek penelitian yaitu 29%. Jenis kelamin yang terbanyak adalah perempuan sebanyak 62%, pendidikan pada subyek penelitian yang terbanyak SMA, sebanyak 30%.
Hubungan Intensitas Nyeri Kepala Tipe Tegang Dengan Derajat Depresi
(Andi Tenri Padad, Andi Fatmawati, Hasan Nyambe)
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
Variabel N Persen Umur 17-25 1 3 26-35 8 22 36-45 10 27 46-55 11 29 56-65 7 19 Jenis kelamin Laki-laki 14 36 Perempuan 23 62 Pendidikan SD 5 13 SMP 8 22 SMA 11 30 D3 3 8 S1 10 27
Sumber: Data Primer, 2021
Distribusi subyek penelitian berdasarkan derajat skor BDI dengan kriteria tidak depresi, depresi ringan,  depresi  sedang,  dan  depresi  berat.  Diperoleh  data  subyek  penelitian  menunjukkan  keluhan depresi terutama derajat ringan (58%) dapat dilihat pada Grafik 1.

## Analisis Bivariat
Tabel 2. Frekuensi Intensitas Nyeri Skor NPRS terhadap Derajat Depresi
Intensitas Nyeri NPRS Derajat Depresi Total Tidak Depresi  Depresi ringan  Depresi sedang  Depresi berat Nyeri Ringan 1 1 0 0 2 Nyeri Sedang 6 17 2 3 28 Nyeri Berat 1 3 3 0 7 Total 8 21 5 3 37
Sumber: Data Primer, 2021
0 5 10 15 20 25 Normal Depresi Ringan Depresi Sedang
Depresi Berat
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.3 No.2 2022
e-ISSN 2721-6179 120
Tabel 3. Frekuensi Intensitas Nyeri Skor VAS terhadap Derajat Depresi
Intensitas Nyeri VAS Derajat Depresi Total Tidak Depresi  Depresi ringan  Depresi sedang  Depresi berat Nyeri Ringan 5 3 2 0 10 Nyeri Sedang 2 18 4 3 25 Nyeri Berat 1 0 0 0 2 Sangat Berat 0 0 0 0 0 Total 8 21 6 2 37
Sumber: Data Primer, 2021
Uji  Shapiro-Wilk  digunakan  sebagai  uji  normalitas  (sampel  ≤  50  orang)  untuk  mengetahui distribusi data, sehingga dapat ditentukan jenis uji yang akan digunakan.

## Tabel 4. Uji Normalitas skor NPRS, VASdan Skor BDI
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Skor NPRS .236 37 .000 .880 37 .001 Skor VAS .142 37 .000 .941 37 .002 Depresi .176 37 .005 .903 37 .004
a. Lilliefors Significance Correction
Dari Uji Normalitas Shapiro-Wilk, didapatkan data tidak terdistribusi normal.
Tabel 5. Uji Korelasi Spearman NPRS dan BDI
Derajat Depresi Skor NPRS r 0.399 p 0.014 n 37
Diperoleh nilai signifikansi 0.014 yang menunjukkan korelasi antara intensitas nyeri dengan derajat  depresi  adalah  bermakna.  Nilai  korelasi  Spearman  sebesar  0.399  menunjukkan  bahwa  arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi lemah.
Tabel 6.  Uji Korelasi Spearman VAS dan BDI
Derajat Depresi Skor VAS r 0.40 p 0.019 n 37
Nilai  signifikan  diperoleh  sebesar  0,019  yang  menunjukkan  korelasi  antara  intensitas  nyeri dengan derajat  depresi  adalah  bermakna.  Nilai  korelasi  Spearman  sebesar  0,40 menunjukkan  bahwa arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi sedang.

## PEMBAHASAN
Subyek pada penelitian ini berjumlah 37 orang, merupakan pasien rawat jalan di RSWS dan jejaringnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengukur  intensitas  nyeri  kepala  tipe  tegang  dengan menggunakan skor NPRS ( Numeric Pain Rating Scale ) yang dinilai oleh pasien sendiri dan VAS ( visual analog  scale )  yang  dinilai  oleh  dokter,  mengukur  derajat  depresi  dengan  menggunakan  BDI  ( Beck
Hubungan Intensitas Nyeri Kepala Tipe Tegang Dengan Derajat Depresi (Andi Tenri Padad, Andi Fatmawati, Hasan Nyambe)
Depression  Inventory )  dan  menghubungkan  antara  intensitas  nyeri  dengan  derajat  depresi  serta hubungannya dengan faktor demografis sampel.
Pada  penelitian  ini terhimpun  37  sampel  penderita  nyeri  kepala  tipe tegang  yang  memenuhi kriteria inklusi.  Dilihat  dari  segi  usia  sampel  penelitian  yang termuda  25  tahun dan  tertua  65  tahun. Umur 46-55 tahun, terbanyak pada subyek penelitian yaitu 29%. Jenis kelamin yang terbanyak adalah perempuan sebanyak 62%. Hal ini sesuai dengan beberapa studi tentang prevalensi nyeri kepala tipe tegang yang menunjukkan bahwa nyeri kepala tipe tegang lebih banyak mengenai perempuan daripada laki-laki. Hal yang sama dikemukakan oleh Ravinshakar, 2011, yang mendapatkan 99% penderita nyeri kepala  tipe  tegang  pada  kelompok  perempuan.  Menurut  Rasmussen,  banyak  penelitian  yang  sudah dilakukan sebagian besar menggunakan metode cross sectional, tidak cukup mendukung kesimpulan dengan tepat tentang bagaimana perkembangan nyeri kepala tipe tegang sesuai dengan usia.
Dalam hal pendidikan pada subyek penelitian yang terbanyak SMA, sebanyak 30%. Dalam uji statistik korelasi, hal sama terlihat pada tingkat pendidikan dengan intensitas nyeri dan derajat depresi, diperoleh  nilai  P>  0,05,  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan intensitas nyeri.
Untuk uji distribusi data dengan menggunakan Uji Shapiro-Wilk didapatkan bahwa data tidak terdistribusi normal, kemudian pemilihan uji korelasi dengan menggunakan Uji Spearman disebabkan distribusi data tidak normal. Pada uji korelasi ini, untuk mengetahui adanya hubungan antara intensitas nyeri pada skor NPRS dengan derajat depresi. Dari uji korelasi Spearman diperoleh nilai signifikansi 0,014  yang  menunjukkan  bahwa  korelasi  antara  intensitas  nyeri  dengan  gangguan  depresi  adalah bermakna.  Nilai  korelasi  Spearman  sebesar  0,399  menunjukkan  bahwa  arah  korelasi  positif  dengan kekuatan  korelasi  lemah.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Lubis  pada Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Divisi  Psikosomatik,  bahwa  depresi  umum  terjadi  pada  pasien dengan nyeri kronis.
Cecilia  J,  dkk,  dalam  penelitiannya  di  Departemen  Neurologi,  memperoleh  angka  kejadian gangguan depresi pada penderita TTH selama periode penelitian sebesar 32/38 penderita lebih besar dari  penelitian  Beghi,  dkk,  yang  mendapatkan  hasil  68%  serta  Matta  dan  Moriera-Filho  yang membuktikan gejala depresi pada 32% penderita TTH episodik dan 40% pada penderita TTH kronik.
Gangguan  depresi  yang  dialami  oleh  sebagian  besar  subyek  adalah  depresi  ringan  sampai sedang. Berbeda dengan hasil yang diperoleh Matta dan Moreira-Filho, gangguan depresi yang dialami oleh sebagian besar subyek, yaitu derajat sedang sampai berat. Hal ini tentunya harus menjadi perhatian klinisi karena derajat depresi berhubungan dengan kronisitas TTH.
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.3 No.2 2022 e-ISSN 2721-6179 122

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat hubungan antara skor Numeric Pain Rating Scale (NPRS) dan Visual Analog Scale (VAS)  dengan  skor Beck  Depression  Inventory (BDI)  pada  subjek  nyeri  kepala  tipe  tegang,  serta terdapat hubungan bermakna antara intensitas nyeri kepala tipe tegang dengan depresi dimana semakin tinggi intensitas nyeri semakin berat derajat depresi.
Lebih  lanjut  dibutuhkan  suatu  upaya  penapisan  dini  gangguan  depresi  secara  rutin  pada penderita  nyeri  kepala  tipe  tegang  (TTH).  Serta  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai penatalaksanaan farmakoterapi maupun nonfarmakoterapi depresi terhadap perbaikan nyeri kepala pada penderita nyeri kepala tipe tegang (TTH).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih penulis ucapakan kepada Kepala Bagian Psikiatri FK UNHAS yang telah memberikan izin penelitian, Dekan FKIK dan seluruh civitas akademika FKIK UNISMUH yang telah memberikan bantuan atas seluruh rangkaian penyelesaian penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Amir N, (2016) Aspek neurobiology diagnostic dan tatalaksana. Ed.2, Fak. Kedokteran UI. Jakarta,
Dalia  E.  Desouky,  Hany  A.  Zaid  and  Azza  A.  Taha.  (2019).  Migraine,  tension-type  headache,  and depression  among  Saudi  female  students  in  Taif  University.  Journal  of  the  Egyptian  Public Health Association. (94:7) https://doi.org/10.1186/s42506-019-0008-7.
Gallagher, RM. (2002). The Pain-Depression Conundrum: Bridging the Body and Mind. 21st Annual Scientific Meeting of the American Pain Society.
Hidayati.  (2016).  Pendekatan  Klinisi  Dalam  Manajemen  Nyeri  Kepala.  Neurologi  FK  Universitas Airlangga/ RSUD Dr Soetomo, Surabaya.
Jensen R, Stovner L. Epidemiology and comorbidity of headache. Lancet Neurol 2008; 7(4):354-61
Mardiana. (2017). Hubungan Intensitas Nyeri Dengan Anxietas. Fakulas Kedokteran. UNHAS
Sari, EYK.Ritarwan, K.Syahrir H. (2005).  Peranan Stress, Cemas Dan Depresi Pada Penderita Nyeri Kepala  Primer  Kronik  Yang  Berobat  Jalan  Di  Poli  Sefalgia  RS.H.  Adam  Malik  Medan. Neurona 22.
Sjahrir H. (2005). Nyeri Kepala. Diagnostik dan Penatalaksanaan. Buku 3. USU Press and Publishing. Medan. p. 15-36.
Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock’s Synopsis of psychiatry: behavioural sciences/Ravishankar, Chakravarty A, Chowdhury D, Shukla R, Singh S. Guidelines on the diagnosis and the current management of headache and related disorders. Ann Indian Acad Neurol. 2011 July;14(Suppl1):S40–S59