## PENERAPAN KEWASPADAAN UNIVERSAL DI RUANG RAWAT INAP KEBIDANAN RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
Adriana Palimbo 1 Fitri Yuliana 1 , Yuni Sri Rezeki Hartiningsih*
1 STIKES Sari Mulia Banjarmasin *Korespondensi Penulis: Telp: 0821-4833-6780, E-mail: Yunisri.ysr@gmail.com ISSN: 2086-3454

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pasien  dengan  terinfeksi  HIV  dan  HIB  meningkat  lebih  dari  50%  setiap  tahunnya, terlihat dari data register ruang rawat inap kebidanan RSUD dr Doris  Sylvanus Palangka Raya. Tidak ada  data  petugas  yang  terpapar  ataupun  terkena  jarum  suntik  sehingga  tidak  dapat  di  evaluasi bagaimana penerapan kewaspadaan universal oleh petugas.
Tujuan: Mengetahui  Penerapan  Kewaspadaan  Universal  Ruang  Rawat  Inap  Kebidanan  RSUD  dr

## Doris Sylvanus Palangka Raya.
Metode: Penelitian kualitatif. Pengumpulan data dilakukan pada 5 orang informan utama yaitu sebagai bidan pelaksana, triangulasi 6 orang informan triangulasi yaitu kepala ruangan, ketua tim PPI, Kepala Bidang  Keperawatan  dan    3  orang  pasien.  Teknik  pengolahan  dan  analisis  data  hasil  wawancara melalui  5  tahap  yaitu,  Transkripsi,  pengorganisasian  data,  pengenalan,  coding,  dan  pembuatan kesimpulan.
Hasil: Aspek Input  dari SDM, sarana prasarana yang terbatas dan tidak tersedianya SPO. Pada aspek proses  tidak  terdapatnya  Kebijakan  yang  mendukung  serta  Penerapan  oleh  petugas  dirasakan  kurang maksimal karena dipengaruhi oleh faktor pengetahuan, ketersediaan sarana prasarana dan kebiasaan Simpulan: Kurangnya pengetahuan, informasi, sosialisasi, tujuan yang jelas oleh petugas, serta belum tersedianya SPO dan kebijakan yang mendukung penerapan kewaspadaan universal.
Kata Kunci: Penerapan Kewaspadaan Universal, Rumah Sakit, Petugas Kesehatan

## PENDAHULUAN
Kejadian  penyakit  infeksi  di  Rumah Sakit  dianggap  sebagai  suatu  masalah  yang serius  karena  mengancam  keselamatan  pasien dan juga petugas kesehatan secara global selain itu,  kejadian infeksi  berdampak  terhadap kualitas  pelayanan  kesehatan  dan  peningkatan pembiayaan pelayanan kesehatan. Setiap tahunnya  jumlah  kasus  HIV dan HIB meningkat  di  ruang  kebidanan  RSUD  dr.Doris Sylvanus  Palangka  Raya, Tahun  2014  dengan jumlah HIV positif sebanyak 3 kasus, sebanyak 6 kasus pada tahun 2015, HIB sebanyak 6 kasus pada  tahun  2014,  sedangkan  pada  tahun  2015 HIB  meningkat  sebanyak  20  kasus, seiring dengan  peningkatan  jumlah  pasien rata-rata 4,3% pertahun  . kasus  tersebut  akan  semakin meningkat  di  setiap tahun  dan semakin tingginya  resiko pada petugas  terpapar infeksi pada saat memberikan pelayanan. (Profil RSUD dr Doris Sylvanus, 2015)
RSUD dr.  Doris  Sylvanus sebagai Rumah Sakit non pendidikan type B sesuai
dengan  SK Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  HK 02.03/I/0115/2014  Tentang  penetapan  RSUD dr.  Doris  Sylavanus  sebagai  Rumah  Sakit Pendidikan yang merupakan  Rumah Sakit Provinsi  Kalimantan  Tengah  yang  menjadi pusat  rujukan  dari  13  Kabupaten  dan  1  Kota dan  sejak tanggal  1  Maret  2009  sudah melakukan  pembentukkan  komite  pencegahan dan  pengendalian  infeksi  (PPI),  ini  sebagai salah  satu  upaya  untuk  peningkatan  mutu pelayanan  kesehatan yang  diharapkan  mampu memberikan pelayanan pasien secara maksimal, karena  itu  salah  satu  dalam  pemberian pelayanan  utama  oleh  petugas  khususnya petugas  kesehatan  dalam  pelayanan  sangat beresiko terpapar infeksi, secara potensial dapat membahayakan  jiwa  tenaga  kesehatan  itu sendiri  dan  menjadi  agen  infeksius  dapat berkembang  biak  dan  kemudian  menularkan infeksi dari satu pasien kepasien lainnya.
Indonesia  merupakan  negara  dengan endemisitas  tinggi  hepatitis  B,  terbesar  kedua di  negara South  East  Asian  Region setelah Myanmar.  Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan
Dasar  tahun  2013  (Riskesdas),  studi  dan  uji saring  darah  donor  PMI  maka  diperkirakan  di antara  100  orang  Indonesia,  10  diantaranya telah terinfeksi hepatitis B atau C, sehingga saat ini  diperkirakan  terdapat  28  juta  penduduk Indonesia  yang  teinfeksi  hepatitis,  14  juta  di antaranya  berpotensi  untuk  menjadi  kronis  dan 1,4  juta  orang  berpotensi  untuk  menderita kanker hati.  Besaran masalah tersebut tentunya akan berdampak sangat besar terhadap masalah kesehatan  masyarakat,  produktifitas,  umur harapan  hidup,  dan  dampak  sosial  ekonomi lainnya
Sebagai  salah  satu  langkah  strategis pencegahan  penularan  yang  dapat  diupayakan khususnya  bagi  bidan  yang  memberikan pelayanan  pada  pasien  dengan  kasus obstetric ginekologi dan perinatal diharapkan  mampu menerapkan  tindakan  kewaspadaan  universal secara standard yang dirancang untuk diterapkan  secara  rutin  dalam  perawatan seluruh  pasien  dalam  rumah  sakit  dan  fasilitas pelayanan  kesehatan  lainnya,  baik  terdiagnosis infeksi, diduga terinfeksi, kewaspadaan
universal  di  ciptakan  untuk  mencegah  tranmisi silang sebelum diagnosis di tegakkan atau hasil pemeriksaan laboratorium belum ada. (Kemenkes RI, 2014)
Prinsip dari kewaspadaan  universal di pelayanan  kesehatan  adalah  menjaga  hygiene sanitasi  individu,  hygiene  sanitasi  ruangan, serta sterilisasi peralatan. Kewaspadaan universal diciptakan untuk melindungi terhadap kecelakaan  yang  paling  umum  adalah  jarum suntik yang dipakai pada pasien dapat menusuk kulit  petugas yang  memberikan  pelayanan kesehatan. (Nursalam, 2012)
Apabila penerapan kewaspadaan universal  diterapkan  secara  pilih-pilih dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien dengan  alasan  meminimalkan  sarana medis maka kemungkinan besar akan mempermudah terpaparnya petugas dan penularan  infeksi  ke  pasien  lainnya.  Apabila pasien di lakukan tes laboratorium, selain biaya sangat  tinggi  dan  dilakukannya  test  HIV  tanpa konseling  dan informed  consent melanggar aturan  pemerintah  dan  hak  asazi  manusia,
karena dianggap tidak praktisnya dilakukan tes HIV pada setiap pasien yang datang karena tes bersikap  diskriminatif  (dan  tidak  efektif  antara lain akibat  masa  jendela)  maka  kewaspadaan universal  mewajibkan  agar  semua  pasien  di anggap terinfeksi (Nursalam, 2012).
Berdasarkan data  yang  terlihat  di  Profil RSUD  Dr  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya terlihat  peningkatan  jumlah  pasien  setiap tahunnya  dengan  HIV  positif,  HIB  dan  tidak adanya  data  yang  tercatat  berapa  jumlah petugas  yang  terpapar  ataupun  terkena  jarum suntik,    maka  perlu  dilakukan  penelitian bagaimana penerapan  kewaspadaan  universal oleh  petugas  kesehatan  khususnya  bidan  di Ruang  Rawat  Inap kebidanan  RSUD  dr  Doris Sylvanus  Palangka  Raya,  serta    apa  saja  yang menjadi  kendala  dalam  pelaksaaan  penerapan tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  dalam  kategori penelitian kualitatif. Penelitian kualitatif adalah penelitian  yang  pada  umumnya  menjelaskan
dan  memberi  pemahaman  dan  interprestasi tentang  berbagai  perilaku  dan  pengalaman manusia dalam berbagai bentuk. dengan tujuan penelitian  yang  telah  dikemukakan,  maka penelitian ini mengetahui Penerapan Kewaspadaan  Universal  oleh  Bidan  di  Ruang Rawat  Inap  Kebidanan  RSUD  dr  Doris Sylvanus Palangka Raya.
Subjek penelitian dalam populasi penelitian  ini  adalah  semua  bidan  sebanyak 38 orang yang bekerja di Ruang Rawat Inap Kebidanan  RSUD  dr  Doris  Sylvanus Palangka Raya, sedangkan sampel penelitian adalah :
1. Informan Utama
Informan  utama  terdiri  dari  5  orang bidan  dengan  kriteria  1  orang  bidan dengan pendidikan terakhir DIII
kebidanan  baru  bekerja,  orang  bidan dengan pendidikan terakhir DIII kebidanan  dengan  masa  kerja  10  tahun, 1  orang  bidan  dengan  pendidikan terakhir  DIV  kebidanan  baru  bekerja,  1 orang bidan dengan pendidikan terakhir
DIV  kebidanan  masa  kerja  20  tahun,  1 orang bidan dengan pendidikan terakhir DIII kebidanan masa kerja 30 tahun

## 2. Informasi Triangulasi
Informan Triangulasi terdiri  dari  6 orang  yaitu  Kepala  Ruangan  Rawat Inap,  Ketua  Tim  Pengendalian  Infeksi
Indonesia (PPI), Kepala bidang
Keperawatan  dan  pasien  yang  telah dilakukan pelayanan.
Tehnik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah non  probability sampling dengan metode
snowball.
Pengambilan sampel secara snowball merupakan  salah  satu  bentuk judgement sampling.    Menurut  Sugiyono  (2013) snowball sampling adalah teknik pengambilan  sampel  data,  yang  pada awalnya  jumlahnya  sedikit,  lama-lama menjadi  besar.  Pengambilan  sampel  secara snowball merupakan  salah  satu  bentuk judgement sampling.
Instrument penelitian yang digunakan dalam penelitian kualitatif adalah
pedoman  wawancara dengan  menggunakan beberapa  cara dalam  pengumpulan  data meliputi  wawancara,  observasi  (situasi, kondisi  yang  terkait  dengan Penerapan Kewaspadaan  Universal)  dalam  melakukan tindakan  pelayanan  kepada    pasien,  studi dokumentasi  register  di  Ruangan  Rawat Inap  Kebidanan  pada  RSUD  Dr  Doris Sylavanus  Palangka  Raya. Pengumpulan data  primer  adalah  dengan  wawancara mendalam  (indepth  interview)  kepada 4 (empat)  orang  bidan  yaitu  bidan dengan masa  kerja,  pendidikan  terakhir  yang berbeda  dan  bekerja  di  ruang  rawat  inap kebidanan  RSUD dr  Doris  Sylvanus Palangka  Raya  dan 3 (tiga)  informan sebagai triangulasi yaitu Kepala Ruangan VK  dan Ketua PPI-RS  (Pencegahan  dan Pengendalian Infeksi), Kepala Seksi
Pelayanan Keperawatan dan 3 orang pasien yang telah diberikan pelayanan oleh bidan.

## HASIL
Aspek input dari  penerapan  Kewaspadaan Universal di ruang rawat inap kebidanan RSUD dr.Doris Sylvanus Palangka Raya.
1. SDM/ Pengetahuan/ Pelatihan
Pengetahuan bidan pelaksana dalam kewaspadaan universal selama ini didapatkan berbagi informasi antara petugas, untuk pelatihan ataupun
sosialisasi secara khusus belum di dapatkan.

## 2. Sarana prasarana
Berdasarkan  informasi  yang  di  dapatkan untuk  ketersediaan  sarana  dan  prasarana memang masih di batasi oleh pihak farmasi sebagai  penyedia  sarana  dan  prasarana khususnya  APD  dan  bahan-bahan  lainnya sebagai  penunjang  kewaspadaan  universal tim  PPI-RS  dan  pihak  farmasi  masih melakukan  diskusi  dalam  pemenuhan kebutuhan  dalam  sarana  prasarana  ini  bisa tercukupi  dengan  jumlah  pasien  yang fluktuatif setiap bulannnya.

## 3. Ketersediaan SOP
Belum  tersedianya  Standard  Prosedur Operasional  (SPO)  tentang  kewaspadaan universal  secara  detail,  sehingga  bidan tidak memiliki pedoman atau acuan dalam memberikan  pelayanan  pada  petugas  itu sendiri dan pasien yang diberikan pelayanan.
Berdasarkan informasi yang di dapatkan dari ketua Tim PPI-RS bahwa sekarang ini sedang dilakukan update untuk semua SPO termasuk SPO PPI yang termasuk didalamnya  ada  tentang  kewaspadaan universal,  karena  rumah  sakit  juga  sedang dalam  persiapan  akreditasi  jadi  harus dilakukan  pembenahan  dari  semua  unsur, termasuk  kelengkapan  dan  ketersediaan dari SPO.
Aspek  proses dari  penerapan  Kewaspadaan Universal  di  ruang  rawat  inap  kebidanan RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
1. Perencanaan/ persiapan/ kebijakan kewaspadaan universal RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Kebijakan  yang  ditetapkan  merupakan salah  satu    faktor  pendukung  sebagai acuan  atau  pedoman  dalam  penerapan kewaspadaan  universal  oleh  petugas, sehingga ada keseragaman dalam setiap tindakan  dan  kebijakan  merupakan bentuk  kepedulian  manajemen  terhadap petugas sebagai pemberi layanan.
Walaupun belum  ada  kebijakan  yang diberikan oleh pihak manajemen, sebagai kepala bagian keperawatan akan selalu  berusaha  melakukan  evaluasi seperti    meminta  laporan  dari  setiap Kepala seksi pelayanan dan kepala seksi keperawatan,  serta  kepala  ruangan untuk  rapat rutin  setiap  bulannya,  dan melakukan kunjungan ke ruangan untuk mengevaluasi  pelaksanaan  pelayanan oleh petugas.
2. Implementasi/ pelaksanaan dari
penerapan  kewaspadaan  universal  oleh petugas  di  ruang  rawat  inap  RSUD  dr Doris Sylvanus Palangka Raya.
a. Hand Hygine
Untuk  pelaksanaan  cuci  tangan sebelum  dan  sesudah  memang  tidak bisa  terlaksana  dengan  maksimal, karena tidak semua petugas melakukan  hand  hygiene  dengan
benar.

## b. APD
Petugas cukup mengetahui bagaimana kriteria penggunaan
APD  sesuai  pajanan  hanya  pada penerapannya kurang maksimal, petugas  masih  menggunakan  sandal jepit    tidak  menggunakan  sandal atau sepatu tertutup.
c. Prosedur  pengelolaan  alat  habis pakai.
RSUD  dr.  doris sylvanus  Palangka Raya  mempunyai  pusat  strerilisasi yaitu  CSSD  akan  tetapi  masih  ada beberapa  petugas  yang  melakukan sterilisasi pada autoclaf yang terdapat di ruangan.
d. Pengelolaan  sampah  infeksius  dan non infeksius serta benda tajam
Masih ada beberapa beberapa petugas  yang  tidak  melakukan pemisahan  sampah  dengan  alas  an factor  kebiasaan  dan  plastic  sampah yang kurang sehingga tidak melakukan pemisahan sampah

## PEMBAHASAN
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  untuk perlindungan diri sebagai pencegahan, pengendalian  infeksi  secara  sederhana  adalah menerapkan  kewaspadaan  universal  sebagai pedoman petugas dalam memberikan pelayanan kepada  pasien.  Prinsip  kewaspadaan  universal adalah hand hygiene, pemakaian alat perlindungan  diri    (APD)  untuk  mencegah kontak  darah  dan cairan  infeksius  lainnya, pengelolaan alat habis pakai kemudian
bagaimana pengelolaan limbah oleh petugas. Berdasarkan keputusan Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia    nomor  382/ Menkes/  SK/  III/  2007  bahwa  Rumah  Sakit sebagai  salah  satu  sarana  yang  memberikan pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat  dan
memiliki  peran  penting  dalam  meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dengan meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan  yang prima dan professional yaitu dengan melakukan pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit  yang  memiliki  pedoman  pencegahan  dan pengendalian infeksi berdasarkan surat keputusan  menteri  kesehatan  yang  telah ditetapkan.
Tujuan dari pencegahan dan pengendalian infeksi  pada  Rumah  Sakit  adalah  melindungi tenaga kesehatan dan masyarakat dari penularan  penyakit  infeksi  yang  mungkin timbul  baik  yang  ditularkan  melalui  droplet, udara  atau  kontak.  Rumah  sakit  wajib memberikan informasi kepada petugas kesehatan  mengenai  konsep  dasar  penyakit infeksi,  fakta-fakta  penting  tentang  penyakit menular,  kewaspadaan  universal/  kewaspadaan isolasi, pelaksanaan pencegahan dan pengendalian  infeksi  di  rumah  sakit  dan fasilitas kesehatan lainnya, petunjuk pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  untuk pengunjang  dan  kesiapan  pandemik  penyakit
menular  (Emergencing Infectious  Deases).
(Pedoman PPI RS, 2011)
Berdasarkan dari hasil wawancara dengan Informan  bidan  bahwa untuk  meningkatkan pengetahuan  dengan  pelatihan  atau  sosialiasi yang  didapatkan  hanya  secara  umum  saja seperti  hand  hygiene,  harus  memakai APD sesuai pajanan tetapi tidak ada pelatihan khusus bagaiman pemakaian APD yang benar. Petugas kesehatan  khususnya  bidan  beresiko terpajan penularan  penyakit  infeksi  melalui  darah  dan cairan  tubuh  pasien, tidak adanya  SOP  dan kebijakan berupa aturan tertulis sebagai bentuk nyata dukungan terhadap kewaspadaan universal,  tidak    ada  data  jumlah  petugas  yang terpajan setiap  tahunnya sehingga  tidak
terpantau  dan  terevaluasi  bagaimana  cara  kerja petugas  selama  ini  dalam  bentuk  perlindungan dirinya.  Banyak  petugas  tidak  mengetahui bagaimana bila terjadi pajanan pada petugas itu sendiri.  Selama  ini petugas  tidak  cukup  yakin bentuk perlindungan diri yang mereka terapkan selama  ini,  apakah  sudah  sesuai  standard.
Berdasarkan  data  profil  RSUD  dr  Doris
Sylvanus  Palangka  Raya  pada setiap  tahunnya terjadinya  peningkatan  angka  penyakit  infeksi di  RSUD  dr  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya pada  tahun  2014  dengan  kasus  HBsAg  (+) sebanyak  6  kasus  meningkat  menjadi  20  kasus pada  tahun  2015,  sedangkan    kasus  dan  HIV positif  sebanyak  3  kasus  pada tahun  2014 menjadi  6  kasus  pada  tahun  2015  periode Januari – Desember.    Terjadinya  peningkatan jumlah pasien yang terinfeksi penyakit menular sehingga menjadi masalah yang serius mengancam  keselamatan  pasien  yang  dirawat dan  petugas  kesehatan  khususnya  bidan  yang bekerja  di  ruang  rawat  inap  kebidanan  RSUD dr Doris Sylvanus Palangka Raya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kami  ucapkan  kepada  ketua STIKES  yang  telah  memberikan  dukungan dalam  melakukan  penelitian  dan  direktur RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya yang telah memfasilitasi tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Afiyanti, Yati. Rahmawati, Nur. 2014
Metodologi  Penelitian  Kualitatif  Dalam Keperawatan. Jakarta: Rajagravindo
Akademi    Kebidanan  Sari  Mulia,  2015. Panduan Tugas  Akhir,  Banjarmasin:
STIKES Sari Mulia.

## Bungin, Burhan. 2010. Analisa Data Penelitian
Kualitatif. Jakarta: Rajawali Pers.

## Bungin,  Burhan.  2011. Metodologi  Penelitian
Kualitatif. Jakarta: Raja Grafindo.
Depkes  RI.  2010. Pedoman  Pelaksanaan Kewaspadaan  Universal  Di  Pelayanan Kesehatan. Cetakan III. Jakarta.

## Depkes  RI. 2009. Pedoman  Instalasi  Pusat
Sterilisasi di  Rumah  Sakit. Cetakan  I. Jakarta.
Hidayat,  Aziz.  2014. Metode  Penelitian Kebidanan  Dan  Analisa  Data.  Jakarta: Salemba. Irianto. 2010. Kewaspadaan universal. [internet]. tersedia dalam: http: keperawatanku. blogspot. co. id. [diakses 21 Desember 2015].
Muninjaya, Gde. 2014. Manajemen Kesehatan. Jakarta: EGC.
Palimbo,  A,  2012. Pelaksanaan  sistem  rujukan kasus  ibu  hamil  resiko  tinggi  oleh  bidan desa  ke  puskesmas  poned  kabupaten banjar kalimantan selatan. [tesis].
Universitas Diponegoro.

## Perhimpunan  PPI.  2015. Materi  Pelatihan
Dasar  PPI  RSUD  Dr  Doris  Sylvanus Palangka Raya. Jakarta: PPI.

## Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan
Tengah. 2012. Laporan Tahunan.
Palangka Raya.
Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan
Tengah. 2013. Laporan Tahunan.
Palangka Raya.
Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan
Tengah. 2014. Laporan Tahunan. Palangka Raya.
Profil  RSUD  Dr  Doris  Sylvanus.  2014. Laporan Tahunan. Palangka Raya.
Profil  RSUD  Dr  Doris  Sylvanus.  2015. Laporan Tahunan. Palangka Ray.a
Retnaningsih, dwi. 2015. Pengelolaan universal precation  dalam  pencegahan  penyakit hiv/aids di  rsud  tugurejo  semarang.
Skripsi Program Studi Ilmu Keperawatan. Stikes Widya Husada Semarang. Sahara. Ayu. 2011. Faktor-faktor yang behubungan  dengan  kepatuhan  perawat dan  bidan [skripsi]. Jakarta: Universitas Indonesia. Sujianto,  Untung.  2013. Dalam  penerapan kewaspadaan  universal  di  rumah  sakit palang merah bogor. Universitas Indonesia.