## EFEKTIVITAS AROMATERAPI INHALASI LAVENDER DALAM MENGURANGI TINGKAT KECEMASAN PASIEN HEMODIALISA DI BLUD RSUD DR. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
Warjiman 1 , Ivana, T 2 , Triantoni, Y 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin Warjiman99@gmail.com

## ABSTRAK
Kecemasan merupakan salah satu hal yang sering dikeluhkan oleh pasien penyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK) yang menjalani proses hemodialisis. Terapi CAM (Complementary Alternative  Medicine)  sebagai  penganti  obat-obatan  yaitu  dengan  mengunakan aromaterapi lavender diharapkan dapat mengurangai tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjak  kronik  yang  sedang  menjalani  terapi  hemodialisa.  Tujuan  penelitian ini untuk mengetahui  efektivitas  pemberian  aromaterapi  inhalsi  lavender  terhadap  tingkat kecemasan  pasien  hemodialisa  di  BLUD  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya. Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  pre-eksperimental.  Rancangan  penelitian one group pretest-posttest design . Teknik sampling non-probability sampling jenis purposive sampling , jumlah sampel 10 laki-laki dan prempuan.  Analisa data menggunakan analisa univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji Wilcoxon  sign  rank .  Instrumen  penelitian menggunakan  kuesioner  dengan  20  butir  soal.  Hasil  dari  penelitian  ini sebelum  di berikan  aromaterapi  lavender,  tingkat  kecemasan  kategori  berat  sebanyak  2  (20%) responden,  tingkat  sedang  sebanyak  3  (30%)  dan  tingkat  kecemasan  ringan  5  orang (50%).  Setelah  di  berikan  aromaterapi  lavender,  tingkat  kecemasan  kategori  ringan  8 orang  (80%).  Disimpulkan  terdapat  efektivitas  dari  aromaterapi  inhalasi  lavender terhadap perubahan tingkat kecemasan pada pasien hemodialisa
Kata Kunci : Kecemasan, Hemodialisa Rujukan :

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronis  adalah  kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme  serta  keseimbangan  cairan dan  elektrolit  akibat  destruksi  struktur ginjal  yang  progresif  dengan  manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) di dalam darah (Mutaqqin, 2011).
Hemodialisa  adalah  proses  pembersihan darah  oleh  akumulasi  sampah  buangan yang bertujuan menggantikan fungsi ginjal di dalam tubuh sehingga dapat
memperpanjang  kelangsungan  hidup  dan memperbaiki kualitas hidup pada penderita yang  mengalami  gagal  ginjal  kronik (Nursalam, 2010).
Menurut World Health Organization (WHO,2011)  melaporkan  bahwa  57  juta kematian di dunia, dimana tingkat kematian  penyakit  tidak  menular  di  dunia adalah sebesar 37 juta. Laporan The United States  Renal  Data  System (USRDS,2010) menunjukkan  prevalens  rate  penderita penyakit  ginjal  kronik  di  Amerika  Serikat sebesar  1,811  per  1  juta  penduduk  dan 80% menjalani terapi hemodialisis.
Sedangkan  diIndonesia  sendiri  penderita yang  mengalami  Penyakit  ginjal  kronik dan  yang  menjalani  terapi  hemodialisis mengalami  peningkatan,dari  survei  yang dilakukan  oleh  Perhimpunan  Nefrologi Indonesia (Pernefri, 2012) terdapat 20 juta orang  di  Indonesia  menderita  penyakit ginjal  kronik,  data  Indonesia  Renal Regestry  tahun  2011  berjumlah  pasien hemodialisis  2.148  penduduk  sedangkan tahun  2012  jumlah  pasien  hemodialisis mengalami peningkatan yaitu 2.260 penduduk. Kecemasan adalah perasaan yang  menetap berupa  kekuatan  atau  rasa  was-was,
khawatir yang merupakan respons terhadap ancaman  yang  akan  datang  yang  akan terjadi (Keliat, Wijoyono & Susanti, 2012. Salah  satu  cara  mengurangai  kecemasan adalah  dengan  menggunakan  terapi  non farmakologis  berguna  untuk  menurunkan kecemasan  pasien  yang  akan  menjalani terapi  hemodialisis.  Salah  satu  terapi  non farmakologis yang dapat digunakan adalah
terapi  komplementer.  Saat  ini  yaitu Complementary  and  Alternative  Medicine (CAM).
Aromaterapi  adalah  salah  satu  metode terapi  keperawatan  yang  menggunakan bahan  cairan  tanaman  yang  mudah menguap  atau  dikenal  sebagai  minyak essensial  dan  senyawa  aromatik  lainnya dari  tumbuhan  yang  bertujuan  untuk mempengaruhi suasana hati atau kesehatan seseorang (Purwanto, 2013).
Berdasarkan  hasil  data  yang  didapatkan  di Ruang Hemodialisa di BLUD RS dr. Doris Sylvanus  Palangka  Raya  pada  awal  Bulan Oktober  tahun  2016.  Dari  sepuluh  pasien yang  menjalani  HD  tiap  minggunya  dan yang  sudah  menjalani  HD  selama  10 bulan,  dengan  umur  ≤  50  tahun,  ada  7 orang (62,5%) mengatakan dirinya mengalami  kecemasan  saat  menjalani  HD dengan  mengalami  tanda-tanda  merasa tegang,  jantung  berdebar-debar,  serta khawatir  terhadap  efek  samping  setelah HD  (misalnya  mual  dan  kepala  terasa pusing)  dan  3  orang  (37,5%)  mengatakan tidak  terlalu  cemas  karena  sudah  terbiasa menjalani HD, Adapun dari 10 orang yang di  teliti  7  orang  selama  menjalani  HD jarang  di  temani  oleh  keluarga  nya  dan  3 orang lain nya tiap menjalani HD sering di temani oleh keluarganya. Kemudian ketergantungan  pasien  gagal  ginjal  kronik terhadap  hemodialisa  seumur  hidupnya, akan  berdampak  luas  dan  menimbulkan masalah  baik  secara fisik,  psikososial,  dan ekonomi.  Kompleksitas  masalah  yang timbul  pada  pasien  yang  gagal  ginjal kronik menjalani hemodialisa akan mengakibatkan timbulnya kecemasan pada pasien tersebut.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis Penelitian Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan rancangan  Pre-eksperimental one  group pretest and posttest design .

## Sampel Penelitian
Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  pasien  yang  sedang  menjalani
hemodialisa  di  BLUD  RSUD  dr.  Doris Sylvanus Palangka Raya dan Sampel yang diambil  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien yang  menjalani  hemodialisa  di  BLUD RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  dalam  satu bulan  yaitu  10  responden,  menggunakan teknik  sampling metode  non-probability sampling jenis purposie sampling.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di ruang hemodialisa  di  BLUD  RSUD  dr.  Doris
Sylvanus  Palangka  Raya  pada  bulan  18  - 20 Januari 2017.

## Alat Pengumpulan Data
Tingkat  kecemasan  dapat  diukur  dengan menggunakan Hamilton  Rating  Scale  for Anxiety (HRS-A) yang sudah dikembangkan  oleh  kelompok  Psikiatri Biologi  Jakarta  (KPBJ)  dalam  bentuk Anxiety  Analog  Scale (AAS).  Validitas AAS  sudah  diukur  oleh  Yul  Iskandar dalam penelitiannya yang mendapat korelasi  yang  cukup  dengan  HRS  A  (r  = 0,57  –0,84).  Kuesioner  tingkat  kecemasan ada 20 pertanyaan, dengan data  demografi responden  yang  mencakup  jenis  kelamin, umur,  dan  lamanya  menjalani  terapi hemodialisa.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat
1. Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Kelaminnya. Jenis Kelamin Frekuensi Presentase (%) Laki - laki 6 60% Prempuan 4 40% Total 10 100% Penelitian ini menunjukan bahwa
responden  laki-laki  berada  pada  jumlah paling  banyak  yaitu  6  orang  (60%)  dan responden  perempuan  berjumlah  4  orang
(40%).  Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  sebagian  besar adalah laki-laki, kecenderungan ini kemungkinan disebabkan oleh karena laki- laki  lebih  sering  terkena  hipertensi,
obesitas, diabetes melitus yang merupakan faktor  resiko  untuk  terjadinya  gagal  ginjal kronik.  Selain  itu  gaya  hidup  juga memiliki peranan penting dalam perkembangan  penyakit  ginjal  kronik menjadi  gagal  ginjal  kronik  seperti merokok dan konsumsi alkohol yang lebih banyak  merupakan  kebiasaan  laki-laki (Astrini, 2013).
Secara  umum,  setiap  penyakit  dapat menyerang manusia baik laki-laki maupun perempuan,  tetapi  pada  beberapa  penyakit terdapat  perbedaan  frekuensi  antara  laki- laki  dan  perempuan,  hal  ini  antara  lain disebabkan perbedaan pekerjaan,
kebiasaan  hidup,  genetika  atau  kondisi fisiologis  lalu  laki-laki jauh  lebih  beresiko terkena penyakit gagal ginjal kronik karena tidak  mempunyai  hormon  esterogen  yang dimiliki  oleh  perempuan  (Budiarto  & Anggraeni, 2010).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Sufiana  puspita  dewi  (2015)  dimana  hasil dari  penelitiannya  didapatkan  bahwa  jenis kelamin  responden  mayoritas  adalah  laki- laki sebanyak 42 orang (68,3%), sedangkan  perempuan  sebanyak  19  orang (31,7%) 2. Karakteristik Berdasarkan Usia Responden Usia Frekuensi Presentase (%) < 50 > 50 8 2 80% 20% Total 10 100%
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian besar responden penelitian ini pada rentang usia  <  50  tahun  terdapat  8  (80%) responden,  dan  >  50  tahun  terdapat  2 (20%)  responden.  Menurut  Smeltzer  & Bare (2012) sesorang dengan usia sesudah 40  tahun  akan  terjadi  penurunan  laju filtrasi  glomerulus  secara  progresif  hingga usia  70  tahun  sebanyak  kurang  lebih  50% dari  normalnya.  Hal  ini  selaras  dengan hasil  penelitian. Jika  dilihat  dari  usia  pada umumnya  dengan  meningkatnya  umur
kualitas  hidup  akan  menurun.  Usia  juga erat hubungannya dengan prognosis penyakit  dan  harapan  hidup.  Mereka  yang berusia  di  bawah  50  tahun  memiliki kecenderungan sangat besar terjadi berbagai  komplikasi  yang  memperberat fungsi  ginjal  tahun  (Indonesian  Nursing, 2010).
Ginjal  merupakan  organ  vital  bagi  tubuh yang  berfungsi  mengekskresikan  produk sisa metabolisme, mempertahankan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  darah, mensekresikan eritropoietin untuk merangsang produksi eritrosit serta mensintesis  vitamin  D.  Namun  pada  usia yang  berkisar  antara  50  sampai  80  tahun terjadi penurunan fungsi ginjal yang terjadi akibat  perubahan  baik  secara  anatomis maupun  fisiologis,  diantaranya  penurunan massa ginjal hingga 20%, membran filtrasi yang  berubah  menjadi  semakin  permeabel serta  tubulus  ginjal  secara  bertahap mengalami  degenerasi  dan  digantikan dengan jaringan ikat.
Selain  itu  juga  terjadi  perubahan  secara fisiologis yaitu ketidakseimbangan elektrolit,  berkurangnya  klirens  kreatinin serta  berkurangnya  metabolit.  Namun,
tidak hanya proses penuaan yang menyebabkan  penurunan  fungsi  pada ginjal,  hal  ini  juga  bisa  terjadi  pada  usia muda  yang  disebabkan  oleh  faktor-faktor lain yang merupakan faktor resiko terjadinya  gagal  ginjal  kronik  yaitu  gaya hidup,  adanya  penyakit  ginjal,  riwayat penyakit  keluarga  seperti  diabetes  melitus, hipertensi dan gagal ginjal (Astrini, 2013).

## Analisa Bivariate
1. Tingkat Kecemasan Pasien Hemodialisa sebelum diberikan Aromaterapi Inhalasi Lavender. Kategori  Frekuensi Presentase (%) Ringan Sedang Berat 5 3 2 50% 30% 20% Total 10 100%
Dari  tabel  diatas  dapat  diketahui  tingkat kecemasan  secara  umum  bahwa  5  (50%) responden  mengalami  tingkat  kecemasan secara  umum  ringan  saja  sebab  responden merasa  bahwa  semua  baik-baik  saja  dan tidak  ada  hal  buruk  yang  terjadi,  setiap akan  di  lakukan  hemodialisa.  Data  ini menunjukkan  bahwa  responden  sudah terbiasa  menjalani  tindakan  hemodialisa. Adapun  disini    lalu  3  (30%)  responden mengalami  tingkat  kecemasan  secara umum  sedang  sebab  responden  merasa mudah  gugub,  setiap  akan  dilakukan tindakan  hemodialisa,  perasaan  mudah gugub  memamg  sering  terjadi  pada  pasien yang  sedang  menjalani  terapi  hemodialisa terutama  pada  saat  melakukan  penusukan jarum  pada  pasien  yang  akan  memulai tindakan hemodialisa dan 2 (20%) responden  mengalami  tingkat  kecemasan secara  umum  berat  sebab  responden merasa  cemas  tanpa  alasan  jelas,  setiap dilakukan  tindakan  hemodialisa.  Dengan jenis kelamin laki – laki sebanyak 6 orang dan  perempuan  4  orang,  ada  2  laki  –  laki mengalami  cemas  berat,  3  laki  –  laki mengalami cemas sedang, ada 1 laki – laki mengalami  cemas  ringan  dan  4  prempuan mengalami cemas ringan.
Rasa  cemas  yang    berkaitan    dengan penyakit    yang    diderita    oleh    responden hemodialisa  merupakan keadaan  penyakit terminal    dan    tidak    dapat    disembuhkan lagi,  hal    ini    mengakibatkan    kecemasan pada  individu.  Apa lagi pada pasien  yang baru    pertama    kali    melakukan hemodialisa  akan  mengalami  kecemasan yang    lebih    tinggi,  adapun  keluhan  yang dirasakan  seperti pendengaran  berdenging, jantung berdebar-debar, sakit pada otot dan tulang, mual dan sakit kepala. Setiap individu memiliki tingkat kecemasan  yang  berbeda  tergantung  dari masing individu dalam menyikapi permasalahan  yang  terjadi  dalam  dirinya. Jika menghadapi dengan positif maka akan baik  pula  kualitas  hidupnya  dan  bisa mengatasi  kecemasan  yang  dialaminya, tetapi lain  halnya jika  menghadapi  dengan negatif  maka  kekhawatiran  kondisinya akan  bertambah  parah  serta  kekhawatiran
akan  penyakit  yang  dialami,  akan  tetapi masih ada hal-hal lain yang dirasakan oleh penderita,  bagaimana  perasaan  penderita sebenarnya dan apa yang menjadi keinginannya. Kecemasan  sering  terjadi  pada  klien  gagal ginjal kronik ketika  memulai hemodialisa, maupun beberapa bulan setelah menjalaninya.  Hal  ini  disebabkan  karena ketidak  nyamanan  yang  berhubungan dengan  prosedur  tindakan  invasif  seperti penusukan  jarum  hemodialisa  ketidak pastian  tentang  berapa  lama  dialisisakan diperlukan  sepanjang  hidupnya,  serta kesadaran  dari  klien  bahwa  penyakitnya tidak  dapat  disembuhkan.  Dengan  adanya kompleksitas  masalah  yang  timbul  selama hemodialisis  akan  berdampak  terjadinya kecemasan pada pasien.

## 2. Tingkat Kecemasan Pasien
Hemodialisa sesudah diberikan Aromaterapi Inhalasi Lavender Kategori  Frekuensi Presentase (%) Ringan Sedang Berat 8 2 0 80% 20% 0 Total 10 100%
Dari tabel 4.4 diketahui tingkat kecemasan secara  umum  bahwa  8  (80%)  responden mengalami  tingkat  kecemasan  secara umum ringan saja sebab responden merasa tenang  dan  dapat  beristirahat  dengan nyaman saat dilakuan tindakan hemodialisa, di sini terbukti bahwa setelah di  berikan  aromaterapi  lavender  pasien mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan yang signifikan, sebab aromaterapi lavender  efektif  sebagai  sedatif  yang berfungsi  menenangkan  sistem  saraf  pusat yang dapat membantu mengatasi kecemasan  dan  aromaterapi juga  termasuk dalam  teknik  relaksasi,  lalu  2  (20%) responden  mengalami  tingkat  kecemasan secara  umum  sedang  sebab  responden mengatakan  mudah  marah  dan  panik, setiap  dilakukan  tindakan  hemodialisa, adapun faktor  tersebut  di akibatkan  pasien susah  untuk  beristirahat  selama  menjalani terapi  hemodialisa  dan  0  (0%)  responden
mengalami  tingkat  kecemasan  secara umum  berat.  Dengan  jenis  kelamin  laki  – laki  sebanyak  6  orang  dan  perempuan  4 orang,  ada  2  laki  –  laki  mengalami  cemas sedang,  4  laki  –  laki  dan  4  prempuan mengalami  cemas  ringan.  Adapun  hasil yang  di  dapat  resonden  tidak  mengalami cemas  berat  ini  dikarena  responden  mulai mengerti bagaimana mencegah rasa cemas yang di alami pada saat menjalani tindakan hemodialisa setealah di berikan aromaterapi lavender. Secara teoritis aromaterapi lavender bekerja dengan mempengaruhi tidak hanya fisik tetapi juga tingkat emosi dan perasaan (Balkam,  2012).  Aromaterapi  bekerja dengan merangsang sel-sel saraf penciuman dan mempengaruhi kerja sistem limbik  dengan  meningkatkan  perasaan positif  dan  rileks  (Style,  2010).  Sewaktu menarik nafas rangsangan bau mendatangi sel-sel  pengindra  lewat  difusi  melalui udara.  Molekul  bau  terikat  langsung  ke reseptor  pembau  atau  ke  protein  pengikat spesifik  yang  membawa  bau  ke  reseptor. Jika  jumlah  molekul  bau  cukup  terikat reseptor,  potensial  reseptor  menjadi  kuat untuk  menyebabkan  saraf  menyalakan potensial aksi. Seluruh peristiwa disampaikan ke otak menuju sistem limbik yang  bertanggung  jawab  terhadap  emosi secara  bertahap  dan  otak  mendaftar sebagai bau spesifik. Karena ada bau yang spesifik otak kemudian melepaskan serotonin yang membuat perubahan fisiologis  pada  tubuh,  pikiran,  jiwa  dan menghasilkan  efek  menenangkan  pada tubuh (Nurachman, 2013)

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Dari hasil penenlitian yang telah dilakukan,  maka  dapat  dibuat  kesimpulan sebagai berikut : 1. Tingkat  kecemasan pre pasien  yang sedang  menjalani  hemodialisa secara umum  bahwa  5  (50%)  responden mengalami tingkat kecemasan  secara umum ringan saja, 3 (30%) responden mengalami  tingkat  kecemasan  secara umum sedang  dan 2 (20%) responden
mengalamai tingkat kecemasan secara umum.
2. Tingkat  kecemasan post pasien  yang sedang mengalami hemodialisa secara umum  bahwa  8  (80%)  responden mengalami tingkat kecemasan  secara umum ringan saja, 2 (20%) responden mengalami  tingkat  kecemasan  secara umum  sedang    dan  0 (0%)  responden mengalami  tingkat  kecemasan  secara umum berat.
3. Ada pengaruh yang signifikan sebelum dan sesudah diberikan perlakuan  dengan  nilai  Z  sebesar  - 2,236 b dan Signifikansi ,025

## Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  maka peneliti dapat memberikan masukan kepada beberapa pihak yaitu,
1. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi informasi  tambahan  yang  bermanfaat untuk  mengembangkan  Terapi  CAM (Complementary  Alternative  Medicine) untuk Pasien dengan Hemodialisa.

## 2. Bagi Rumah Sakit
Rumah  sakit  dapat  mempertimbangkan untuk  memberikan  intervensi  asuhan keperawatan dengan menggunakan terapi CAM  yaitu aromaterapi lavender untuk  mengurangi  tingkat  kecemasan pada  pasien  gagal  ginjak  kronik  yang sedang menjalani terapi hemodialisa.
3. Bagi Institusi Pendidikan Institusi pendidikan dapat mempertimbangkan untuk menggunakan hasil penelitian ini sebagai  informasi  yang  melengkapi pengetahuan  tentang  intervensi  untuk reduksi kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa.
4. Bagi Responden
Hasil  penelitian  ini  dapat  berguna sebagai sumber informasi dan menambah wawasan responden, tentang bagaimana cara mengurangi kecemasan pada saat menjalani terapi hemodialisa.
5. Bagi peneliti lain
Peneliti lain dapat menggunakan penelitian ini untuk memperluas cakupan  variable  yang  akan  diteliti dalam  kaitannya  untuk  me-reduksi stress  pada  Pasien  yang  menjalani hemodialisa.

## DAFTAR PUSTAKA
Arif Mutaqin. (2011). Asuhan Keperawatan  Gangguan  Sistem Perkemihan . Jakarta: Salemba Medika. Arikunto,  S.  (2010). Prosedur  Penelitian Suatu Pendekatan Praktek . Jakarta: Rineka Cipta. Burnnner  &  suddarth.  (2010). Buku  Ajar Keperawatan Bedah . Jakarta: EGC.
Hawari, Dadang. (2012). Manajemen Stres Cemas dan Depresi . Jakarta : FKUI Jaelani.  (2011).  Aroma  Terapi.  Jakarta: Pustaka Populer Obor Adiputra  (2011)  dengan  judul “Pengaruh pemberian  aromaterapi  lavender terhadap tingkat kecemasan menjalani hemodialisa padapenderita Gagal Ginjal Kronik di unit Hemodialisa RSUD Panembahan Senopati Bantul” Setyoadi  Kushariyadi.  (2011).  Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien Psikogeriatrik- jakarta:Salemba Medika Watt, Gillian and Janca,  Aleksandar. 2010. Aromatherapy  in  Nursing  and
Mental  Health  Care.    Journal  of Contemporary Nurse, 30(1):69-75 Dewi  NKAS  (2012)  tentang: “Pengaruh aromaterapi  inhalasi  terhadap penurunan tingkat kecemasan pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis  di  RSUD
Wangaya Denpasar”.
Tzu,  IC.  2010.  Aromatherapy:  The Challenges for Community Nurses.    Journal  of  Community Nursing, 24(1):18-21. Corrigan,  R.  (2011).    The  Experience  of The  Older  Adult  with  End-Stage
Renal  Disease  On  Hemodialysis.
Diakses  tanggal  29  Februari  2016
dari https://qspace.library.queensu.c a
Elizabeth J. Corwin. (2011). Buku Saku
Patofisiologi . Jakarta: EGC.
Hidayat,  A.  A.  (2014). Metodologi Penelitian  Keperawatan  Dan
Teknik  Analisis  Dasar .  Jakarta: Salemba Medika. Hikmawati, I. (2011). Buku Ajar Epidemiologi.  Jogjakarta  :  Muha Medika Prasetyono,  Sunar,  D.  (2012). Kiat Mengatasi  Cemas  &  Depresi . Yogyakarta : TUGU Publisher. Notoatmodjo, S. (2010). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: EGC Notoatmodjo, S.(2012). Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta  : Rineka Cipta Nursalam.  (2010).  Asuhan  Keperawatan Pada  Pasien  Dengan  Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: salemba Medika. Price,  Sylvia  dan  Lorraine  M.  Wilson. (2010). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit edisi:6. Jakarta : EGC. Kozier,  B.(2010).  Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses  & Praktik. Volume 1. Edisi 7. Jakarta
EGC Kozier,  B.(2010).  Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses  &
Praktik. Volume 2. Edisi 7. Jakarta EGC Surhayanto  T  dan  Madjid  A.  (2012). Asuhan  Keperawatan  Pada  Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan.  Jakarta:  Trans  Info Media. WHO. (2010). The World Health Organization  Quality  Of  Life (WHOQOL)-BREF. Diperoleh
pada  tanggal  17  November  2015 dari
http://www.who.int/substance_abu se/research_tools/en/indonesian_w hoqol.pdf
Notoadmodjo,  S.  (2007).  Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. ¬__________ (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. __________(2014).  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam  (2014).  Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan Praktis  Edisi  3/Nursalam-Jakarta: Salemba Medika
STIKES Suaka Insan Banjarmasin. (2016). Pedoman  Penyusunan  Proposal dan  Karya  Tulis  Ilmiah  Tahun 2016. Banjarmasin: STIKES Suaka Insan Banjarmasin. Wahana  Computer.  (2010).  Pengolahan Data  Statistik  Dengan  SPSS. Jakarta Salemba Intotek Peneliti   : 1. Warjiman Dosen STIKES Suaka Insan Banjarmasin 2. Theresia Ivana Dosen STIKES Suaka Insan Banjarmasin
3. Yosep Triantoni
Mahasiswa  STIKES  Suaka  Insan Banjarmasin