## PENGARUH MENGKONSUMSI REBUSAN DAUN SIRSAK TERHADAP PENURUNAN NYERI  PADA PENDERITA GOUT ARTRITIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PINELENG
Karundeng F. Gerry Mulyadi
Vandri Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Ema
ABSTRAK  : Gout artritis merupakan penyakit yang ditandai dengan nyeri yang terjadi berulang-ulang yang disebabkan adanya endapan kristal monosodium urat yang tertumpuk di  dalam sendi sebagai akibat tingginya kadar asam urat di dalam darah. Mengkonsumsi rebusan daun sirsak ( Anonna muricata ) adalah salah satu jenis terapi nonfamakologi yang bertujuan untuk menurunkan tingkat nyeri pada penderita gout artritis karena senyawa yang terkandung dalam daun sirsak berfungsi sebagai analgetik yang mempu mengurangi nyeri gout. Tujuan penelitan ini adalah untuk menganalisis pengaruh mengkonsumsi rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri pada penderita gout artritis di wilayah kerja Puskesmas Pineleng. Sampel diambil dengan menggunakan total sampling yaitu 34 orang yang memenuhi kriteria inklusi. Desain penelitian yang digunakan adalah Time Series Design dan data yang dikumpulkan dari responden menggunakan lembar observasi. Hasil penelitian uji Wilcoxon sign rank test pada hasil akhir didapatkan nilai p = 0,004  α = 0,005 sehingga dapat diambil Kesimpulan bahwa hipotesis penelitian diterima, hal ini menunjukan bahwa ada pengaruh mengkonsumsi rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri pada penderita gout artritis di wilayah kerja Puskesmas Pineleng. Saran untuk penelitian selanjutnya dapat menggunakan populasi yang lebih besar untuk hasil yang lebih akurat serta dapat mengembangkan penelitian tentang pengaruh mengkonsumsi rebusan daun sirsak terhadap variabel yang lain seperti penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Kata Kunci :Rebusan Daun Sirsak, Nyeri Gout.
ABSTRACT : Gout arthritis is a disease characterized by pain that occurs repeatedly due to the deposition of monosodium crystals that accumulate in the joints as a result of high levels of uric acid in the blood. Consume decoction of soursop leaf (Anonna muricata) is one type of nonfamakologi therapy which aims to reduce the level of pain of gout arthritis patient because the compounds contained in soursop leaf serves as an analgesic which can reduce gout pain. The aim of this research is to analyze the effect of consuming boiled soursop leaftoward  decrease  painof goutarthritis  patients in Public Healt Center of Pineleng.  Sample  was taken using total sampling 34 people who meet the inclusion criteria.  The research design  that used is Time Series Design and data collected from respondents using observation sheet. The results of Wilcoxon signed rank test on the final result  p  value  =  0,004  α  =  0 .005.  TheConclusion, the hypothesis of this research is accepted. It shows that there is effect of consumingboiled soursop leaftoward  decrease painof goutarthritis patients in Public Health Center of Pineleng. The Suggestion for next research, researcher can use more big population for more accurate result and for the next
researcer can try to develop to research the effect of  boiled soursop leaf toward other variable like decrease blood pressure of hypertension patient.
Keywords :Soursop leaf, Pain of Gout

## PENDAHULUAN
Gout disebabkan adanya penumpukan kristal-kristal yang merupakan hasil akhir dari metabolisme purin. Dimana ginjal tidak mampu mengeluarkan asam urat melalui urin sehingga membentuk kristal yang berada dalam cairan sendi, maka akan menyebabkan penyakit gout (Nopik, 2013).
Pervalensi gout di Amerika pada tahun 1986 yang dilaporkan adalah 13,6/1000 pria dan 6,4/1000 perempuan. Prevalensi gout bertambah dengan meningkatnnya taraf hidup (Sudoyo, 2009 dalam Mellynda, 2014). Di Cina, penduduk yang mengalami keadaan hiperurisemia berjumlah hingga 25%. Hal ini mungkin disebabkan karena perubahan gaya hidup dan pola makan, konsumsi alkohol yang berlebihan dan medikasi-medikasi lain (Wortman, 2002 dalam  Zahara, 2013).
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia Tahun 2013, pervalensi penderita gout artritis yang paling tinggi yaitu di Bali yang mencapai 19,3%. Di Sulawesi Utara juga merupakan salah satu prevalensi tertinggi penderita gout artritis yaitu mencapai 10,3%.
Gout merupakan penyakit yang ditandai dengan nyeri yang terjadi berulang-ulang yang disebabkan adanya endapan kristal monosodium urat yang tertumpuk didalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (Anjarwati 2010). Asosiasi internasional untuk penelitian nyeri ( International Association of the Study of Pain ) mengidentifikasikan nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian
dimana terjadi kerusakan (Perry  Potter 2006).
Penatalaksanaan nonfarmakologi untuk mengatasi nyeri pada gout yaitu dengan terapi komplementer yaitu terapi yang bersifat pengobatan alamiah yang diantaranya adalah dengan terapi herbal (Price  Wilson, 2005). Jenis obat yang digunakan dalam terapi herbal yang dapat mengobati berbagai penyakit diantaranya gout, nyeri haid, reumatik, infeksi kandung kemih, asma, masuk angin, sembelit dan  lainnya dengan buah sirsak/daun sirsak ( Annona Muricata ), buah manggis ( Garcinia Mangostana ), Mengkudu ( Morinda Citrifolia )  (Fanany,
2013).
Hasil survey dan pengambilan data awal yang telah dilakukan pada awal bulan Oktober 2014 di  Puskesmas Pineleng  di dapatkan data selama enam bulan terakhir (Mei-Oktober 2014) jumlah penderita gout artritis di puskesmas Pineleng berjumlah 34 orang, dengan pria yang berjumlah 28 orang dan wanita yang berjumlah 6 orang, dan dapat disimpulkan pria sebagai penderita terbanyak, dengan usia penderita pria: 40-80 tahun dan untuk wanita: 60-75 tahun.
Berdasarkan fenomena di atas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Pengaruh Mengkonsumsi Rebusan Daun Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri Pada Penderita Gout di Wilayah Kerja Puskesmas Pineleng”.

## METODE PENELITIAN
Peneliti menggunakan desain Time Series Design dengan menggunakan rancangan perbandingan The static group comparasion yaitu melakukan perbandingan hasil dari observasi yang dilakukan pada dua kelompok yang berbeda sebelum dan sesudah
diberikannya intervensi. Pada kelompok yang pertama diberikan rebusan daun sirsak untuk diminum dan kelompok yang kedua tanpa diberikan intervensi sebagai kelompok kontrol (suyanto, 2011). Kelompok intervensi akan dilakukan pengukuran hasil observasinya dengan menggunakan skala nyeriNRS ( numerical rating scale ).Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja dari Puskesmas  Pinelengpada  Februari  - Maret 2015.Populasi dari penelitian ini adalah semua pasien gout artritis yang mengalami nyeri berjumlah 34 orang.
Teknik pengambilan sampel adalah total populasi yaitu mengambil keseluruhan populasi untuk dijadikan sampel (Notoatmojo, 2010). Sampel pada penelitian ini adalah 34 sampel penderita gout artritissesuai dengan Kriteria Inklusi yaitu  Penderita yang berada di Wilayah kerja puskesmas Pineleng dan pasien yang bersedia menjadi responden.
Pengambilan ukuran nyeri melalui lembar observasi yang berisikan skala nyeri Numeric Rating Scale (NRS) sebelum dan sesudah diberikan intervensi berupa pemberian air rebusan daun sirsak untuk diminum.
Data dianalisis melalui analisis univariat dan bivariat dengan
menggunakan uji statistik Wilcoxon untuk mencari pengruh dan Mann
Whitneyuntuk mencari perbedaan dengan tingkat kepercayaan 95% (α ≤ 0,05). Ha diterima jika nilai p ≤ 0,05, yakni adanya pengaruh rebusan daun sirsak terhadap nyeri pada penderita gout artritis, dan Ha ditolak (Ho diterima) jika nilai p ≥  0,05 yakni tidak terdapat pengaruh pemberian rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri pada penderita gout artritis. Etika penelitian bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas responden akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden yaitu Informed Consent,  Anonimity (Tanpa Nama),  dan Confidentiality (kerahasiaan).

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian Tabel  1. Distribusi Responden Menurut
Jenis Kelamin di Wilayah Kerja Puskesmas Pineleng Jenis Kelamin Respoden n % Laki-laki 28 82.4 Perempuan 6 17.6 Total 34 100 Sumber : Data Primer, 2015
Tabel 2. Distribusi Responden Menurut
Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Pineleng
Umur Responden n % 45-59 Tahun 8 23.5 60-74 Tahun 20 58.9 75-90 Tahun 6 17.6 Total 34 100 Sumber : Data Primer, 2015
Tabel 3. Distribusi Responden Menurut
Tingkat Nyeri Sebelum diberikan Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pineleng
Nyeri Responden Kelompok Intervensi Responden Kelompok Kontrol n % n % Nyeri Ringan 2 11.8 2 11.8 Nyeri Sedang 9 52.9 11 64.7 Nyeri Berat 6 35.3 4 23.5 Total 17 100 17 100 Sumber : Data Primer, 2015
Tabel 4.
Distribusi Responden Menurut Tingkat Nyeri Setelah diberikan Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pineleng Nyeri Responden Kelompok Intervensi Responden Kelompok Kontrol n % n % Nyeri Ringan 10 58.8 2 11.8 Nyeri Sedang 6 35.3 12 70.6 Nyeri Berat 1 5.9 3 17.6 Total 17 100 17 100 Sumber : Data Primer, 2015
Tabel 5. Pengaruh Rebusan Daun Sirsak
Pada Tingkat Nyeri Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pineleng
Variable n Mean SD p- value Tingkat Nyeri 17 2.94 1.560 0.004

## Sumber : Data Primer, 2015
Tabel 6. Tingkat Nyeri Kelompok
Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas
Pineleng
Variable n Mean SD p- value Tingkat Nyeri 17 4.76 1.715 0.317

## Sumber : Data Primer, 2015
Tabel 7. Perbedaan Tingkat Nyeri Penderita Gout Artritis Sesudah Diberikan Air Rebusan Daun Sirsak Antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Pineleng
Variabel Kelompok n Mean SD
p- value
Tingkat Nyeri Intervensi 17 13.32 1.560 0.006 Kontrol 21.68 1.715 Sumber : Data Primer, 2015

## B. PEMBAHASAN
Pembahasan  ini menyajikan hasil penelitian  mengenai gambaran nyeri Gout sebelum dan sesudah mengkonsumsi  rebusan daun sirsak di wilayah kerja Puskesmas Pineleng. Sejumlah 34responden telah dipilih, yaitu para penderita Gout yang berada di wilayah kerja Puskesmas Pineleng, dimana  17responden sebagai kelompok intervensi dan 17responden lainnya sebagai kelompok kontrol.
Dari 34  responden  yang diteliti diperoleh persentase responden yang mengalami nyeri gout artritis adalah pada usia 60-74 tahun yang berjumlah 11 orang responden (64,7%) pada kelompok kontrol dan 9 orang responden (52,9%) pada kelompok intervensi. Hal ini senada dengan penelitian yang dilakukan oleh widi, dkk (2011) dengan judul hubungan dukungan sosial terhadap derajat nyeri pada penderita artritis gout fase akut yang menyatakan bahwa usia terbanyak pasien penderita 51-79 tahun. Menurut  teori yang dikemukakan Ode (2012), usia dapat dijadikan faktor resiko terjadinya gout karena ketika seseorang bertambah tua maka akan terjadi perubahan (penurunan) pada proses metabolisme dalam tubuh dan gout merupakan penyakit yang diakibatkan oleh gangguan metabolisme asam urat dalam tubuh.
Pada kelompok intervensi pada pengukuran awal ini ditemukan responden terbanyak mengalami nyeri sedang yaitu 9 orang mengalami nyeri sedang dengan presentasi 52,9%, 6 responden mengalami nyeri berat (35,3%) dan 2 orang mengalami nyeri ringan (11,8%) dan pada kelompok kontrol ditemukan hal serupa yaitu responden terbanyak mengalami nyeri sedang dengan presentase 64,7%, 4 responden mengalami nyeri berat (23,5%) dan 2 responden mengalami nyeri ringan (11,8%). Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Nopik (2013) dengan judul pengaruh pemberian rebusan daun sirsak terhadap
nyeri pada penderita gout bahwa sebelum dilakukan intervensi dilakukan pengukuran terlebih dahulu dan dalam penelitian Nopik responden paling banyak mengalami nyeri sedang.
Pada akhir dari penelitian ini ditemukan bahwa pada kelompok intervensi responden terbanyak mengalami nyeri ringan yaitu 10 orang dengan presenstase 58,8%, 6 orang mengalami nyeri sedang (35,3%) dan 1 orang mengalami nyeri berat (5,9%), sedangkan pada kelompok kontrol ditemukan bahwa responden terbanyak masih pada nyeri sedang, yakni 12 orang mengalami nyeri sedang dengan presentase 70,6%, 2 responden mengalami nyeri ringan (11,8%) dan 3 responden mengalami nyeri berat (17,6%), hal ini menunjukan terjadinya penurunan nyeri pada responden yang mengkonsumsi rebusan daun sirsak. Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Nopik (2013)  nyeri responden menurun setelah diberikan terapi air rebusan daun sirsak selama 7 hari, dimana kandungan daun sirsak memiliki ekstrak etanol yang berperan sebagai antiinflamasi.Didalam etanol terdapat ekstrak mangostin yang mempunyai aktivitas sebagai penghambat, prostaglandin sebagai mediator inflamasi, dan metanol dari daun sirsak mempunyai efek meredam nyeri yang terjadi pada penderita Gout Artritis (Potter  Perry, 2006).
Dalam penelitian ini ditemukan adanya pengaruh mengkonsumsi air rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri pada penderita gout artriti, hal tersebut dapat dilihat melalui uji WilcoxonSign Rank test pada hasil pengukuran skala nyeri sebelum diberikan intervensi dan hasil pengukuran terakhir setelah diberikan intervensi pada tiap  kelompok  dengan  kemaknaan  α  = 0,05.
Dalam penelitian ini didapatkan p- value = 0,004 ( p-value 0,05) pada
kelompok Intervensi yang berarti bahwa penelitian ini menunjukan adanya pengaruh yang signifikan mengkonsumsi air rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri pada penderita gout artrtitis. Dengan mengkonsumsinya selama 7 hari berturut-turut.
Pada kelompok kontrol dimana tidak diberikan intervensi didapati p- value = 0,317 ( p-value 0,05) yang dapat disimpulkan bahwa tidak adanya pengaruh rebusan daun sirsak pada penurunan nyeri penderita gout artritis.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Miller (2004) dalam Wijaya (2012) bahwa efek senyawa tannin, resin, crytallizable dari daun sirsak dapat meredakan nyeri gout, mengurangi bengkak dan rasa nyeri.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Zerlina (2013) dimana mengkonsumsi rebusan daun sirsak dapat mengurangi nyeri pada penderita gout artritis tanpa ada efek samping karena tidak mengandung bahan kimia dengan khasiat dan manfaat yang telah diakui oleh peneliti.
Pengaruh mengkonsumsi rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri pada penderita gout artritis dikarenakan kandungan tanin, resin dan crytallizable dalam daun sirsak dan responden tidak menunjukan efek samping karena kandungan dalam daun sirsak tidak berbahaya dalam tubuh.
Dalam penelitian ini peneliti membandingkan pengukuran terakhir dari kelompok kontrol dan kelompok intervensi untuk melihat adanya perbedaan skala nyeri pada kedua kelompok setelah diberikan intervensi berupa mengkonsumsi air rebusan daun sirsak, dan didapati hasil setelah dilakukan pengujian menggunakan uji Mann whitney didapatkan bahwa p-value = 0,006 ( p-value 0,05) yang dapat disimpulkan bahwa adanya perbedaan yang sangat signifikan skala nyeri dari kedua kelompok setlah diberikan
intervensi mengkonsumsi rebusan daun sirsak.
Hal ini sejalan dengan penelitan yang dilakukan oleh Nopik (2013) bahwa terdapat perbedaan yang sangat signifikan antara penurunan nyeri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Dimana kandungan daun sirsak memiliki ekstrak etanol yang berperan sebagai antiinflamasi.Didalam etanol terdapat ekstrak mangostin yang mempunya aktivitas sebagai penghambat, pelepasan  prostagladin sebagai mediator inflamasi, dan metanol dari daun sirsak mempunyai efek meredam nyeri yang terjadi  pada penderita gout(Potter Perry, 2005).
Setelah diberikan rebusan daun sirsak tingkat nyeri pada responden kelompok intervensi mengalami penurunan yang lebih cepat dari pada kelompok kontrol yang tidak diberikan intervensi.Menggunakan daun sirsak sebagai pengobatan tradisional sangatlah baik karena selain tidak memiliki efek samping, daun sirsak juga mudah didapat bahkan dapat ditemukan dimana saja serta pengolahan daun sirsak yang begitu mudah.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian mengenai pengaruh mengkonsumsi rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri pada penderita gout artritis maka didapat kesimpulan sebagai berikut:
1. Tingkat nyeri pada kelompok intervensi sebelum diberikan intervensi sebagian besar tingkat nyeri responden  pada kategori sedang dan berat dan setelah diberikan intervensi sebagian tingkat nyeri pada pengukuran terakhir berada pada nyeri ringan dan sedang.
2. Tingkat nyeri pada kelompok kontrol pada pengukuran pertama sebagian besar tingkat
nyeri  responden berada pada nyeri berat dan sedang, dan setelah pengukuran terakhir sebagian besar responden tetap berada pada .
3. Terdapat pengaruh mengkonsumsi air rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri pada penderita gout artritis
4. Terdapat perbedaan tingkat nyeri pada responden yang diberikan intervensi dengan responden yang tidak diberikan intervensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Anjarwati, wang, 2010. Tulang dan Tubuh Kita . Getaran Hati: Yogyakarta
Fanany, 2013. Khasiat Selangit Ramuan Daun Sirsak, Kulit Manggis, MengkuduTumpas Beragam Penyakit Kronis. Araska: Yogyakarta
Nopik W, 2013. Pengaruh pemberian rebusan daun sirsak terhadapnyeri pada penderita gout di kelurahan genuk barat kecamatan Ungaran barat kebupaten Semarang
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . PT. Rineka Cipta: Jakarta
Perry  Potter, 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik (Fundamental of Nursing: Censept, Process and practice ) eds. Ester, Yulianti  Parulian. Vol 2, edk 4, EGC: Jakarta
Price, A. S  Wilson, M. I. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . EGC:
Jakarta.
Riskesdas, 2013. RisetKesehatan Dasar Tentang Penyakit Sendi. Diakses
dari www.litbang.depkes.go.id .
Pada tanggal 2 november 2014
Sudoyo, A. W. et al. 2009. Buku  Ajar Penyakit Dalam (edisi ke 5). Interna Publishing: Jakarta Suyanto.(2011). Metodologi dan Aplikasi Penelitian Keperawatan . Nuha Medika: Yogyakarta
Widi, Kertia  Wachild.2012. Hubungan Dukungan Sosial Terhadapa Derajat Nyeri Pada Penderita Gout Rtritis Fase Akut. Diakses dari: Jurnal.ugm.ac.id. Pada tanggal 22 september 2014
Wijaya M. 2012. Ekstraksi Annonacous Acetogenin Dari Daun Sirsak, Annona Muricata, Sebagai Senyawa Bioaktif Antikanker
Zahara, 2013. Artritis Gout Metakarpal Dengan Perilaku Makan  Tinggi Purin Diperberat Oleh Aktifitas Mekanik Pada Kepala Keluarga Dengan Posisi Menggenggam Statis
.