## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU MERAWAT KAKI MANDIRI PADA PASIEN DIABETES MELITUS
Tini 1) , Lukman Nulhakim 2)
1,2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kaltim Email : tinizr17@gmail.com

## Abstract
Patients  with  diabetes  mellitus  25%  at  risk  of  having  foot  ulcers  throughout  their  lifetime  and increase the risk of amputation 34 times. This complication can be prevented by foot care, but this activity has not become a routine habit of diabetes mellitus patients in their daily lives. The purpose of this study was to analyze  the factors  associated with foot care  behavior  in  diabetic patients  in  Sidomulyo  Health  Center,  Samarinda  City.  Respondents  were  taken  by  purposive sampling  as  many  as  66  people  in  the  working  area  of  Sidomulyo  Health  Center.  Variables measured  were  knowledge,  self-confidence,  health  services,  health  workers  and  cadres  as independent  variables.  While  the  dependent  variable  is  foot  care  behaviours.  The  instruments used  included  the  Nottingham  Assessment  Assessment  of  Functional  Foot  Care  (NAFF), Patient  Interpretation  Neuropathy  (PIN)  and  Foot  Care  Confident  Scale  (FCCS).  Data  were analyzed through Pearson and Mann Whitney test with a significance level of 95% (α = 0.05). The  results  showed  that  factors  related  to  foot  care  behaviors  included  knowledge  (p  value 0.04)  and  self-confidence  (p  value  0.03).  While  the  factors  of  health  workers,  health  services and cadres were found to have no relationship with foot care  behavior. Internal  factors have a direct relationship with self-behavior in caring for the feet compared to external factors. For this reason,  it  is  important  to  emphasize  programs  that  increase  the  patient's  knowledge  and confidence in health care.

## Keywords: diabetes mellitus, factors, foot care behavior

## Abstrak
Pasien  diabetes  melitus  25%  beresiko  mengalami  ulkus  kaki  sepanjang  masa  hidupnya  dan meningkatkan resiko terjadinya amputasi sebesar 34 kali. Komplikasi ini dapat dicegah dengan melakukan perawatan kaki, namun kegiatan ini belum menjadi kebiasaan rutin pasien diabetes melitus  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  perilaku  merawat  kaki  pada  pasien  diabetes  di  Puskesmas Sidomulyo Kota Samarinda. Responden diambil secara purposive sampling sebanyak 66 orang diwilayah  kerja  Puskesmas  Sidomulyo.  Variabel  yang  diukur  adalah  faktor  pengetahuan, keyakinan  diri,  pelayanan  kesehatan,  petugas  kesehatan  dan  kader  sebagai  variabel independen.  Sedangkan  variabel  dependen  adalah  perilaku  merawat  kaki.  Instrumen  yang digunakan  diantaranya  kuesioner Nottingham  Assesment  of  Functional Foot  Care , Patient Interpretation  Neuropathy dan Foot  Care  Confident  Scale (FCCS).  Data  dianalisis  melalui  uji pearson dan mann  whitney dengan  taraf  signifikansi  95%  (α=0,05).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan  perilaku  merawat  kaki  diantaranya pengetahuan  (p value 0,04)  dan  keyakinan  diri  (p value 0,03).  Sedangkan  faktor  petugas kesehatan,  pelayanan  kesehatan  dan  kader  ditemukan  tidak  memiliki  hubungan  dengan perilaku  merawat  kaki.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  faktor  internal  memiliki  hubungan  secara langsung dengan perilaku seseorang dalam merawat kaki dibanding faktor eksternal. Untuk itu penting  menekankan  program  yang  selalu  meningkatkan  pengetahuan  dan  keyakinan  diri pasien dalam pelayanan kesehatan.
Kata kunci : diabetes melitus, faktor,  perilaku merawat kaki

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan salah  satu  penyakit  tidak  menular yang  perlu  mendapat  perhatian serius  dan  diwaspadai.  Prevalensi diabetes melitus di dunia diperkirakan akan meningkat menjadi  629  juta  pada  tahun  2045 (International  Diabetes  Federation, 2017). Data tersebut juga menunjukkan bahwa Indonesia menduduki peringkat ke enam tertinggi  di  dunia  dengan  jumlah estimasi  orang  dengan  diabetes melitus  sebesar  10  juta.  Hasil
Riskesdas (2018) menyatakan
bahwa  Provinsi  Kalimantan  Timur menempati  urutan  ke  dua  yang memiliki prevalensi diabetes melitus tertinggi  di  Indonesia  berdasarkan diagnosis  dokter.  Peringkat  ini  naik dua  tingkat  dari  data  tahun  2013 yaitu  sekitar  2,3%  menjadi  sekitar 3%.
Diabetes melitus dengan komplikasi  merupakan  penyebab kematian tertinggi ketiga di Indonesia  (WHO,  2016).  Salah  satu komplikasi yang berkontribusi terhadap mortalitas dan morbidisitas pasien  diabetes  melitus  adalah  kaki diabetik. Singh,
et al (2005) menyatakan bahwa pasien diabetes melitus  25%  beresiko  mengalami ulkus kaki sepanjang masa hidupnya  serta  dapat  meningkatkan resiko  terjadinya  amputasi  sebesar 34  kali  (Kapelrud,  2006).  Oleh karena  itu  perlu  adanya  upaya pencegahan guna menurunkan resiko komplikasi kaki diabetik.
Perawatan  kaki  merupakan cara  yang  mudah  dan  efektif dilakukan  oleh  pasien  diabetes melitus untuk mencegah resiko kaki diabetik. Penelitian Tini, et al (2019) menemukan bahwa kegiatan perawatan kaki berhubungan dengan resiko kaki diabetik (p value 0,04).  Sejalan  dengan  penelitian Purwanti  (2013)  bahwa  perawatan kaki  yang  tidak  rutin  merupakan salah  satu  faktor  resiko  terjadinya ulkus  kaki  diabetik  dengan  OR 12,936.
Namun  beberapa  penelitian menemukan  perilaku  merawat  kaki pasien diabetes melitus masih belum maksimal. Penelitian Somroo, et  al  (2011)  menemukan  hanya  6% pasien diabetes melitus yang melakukan  perawatan  kaki  seperti memeriksa  kakinya  setiap  hari (17%),  mencuci  kaki  setiap  hari (20%),  mengeringkan  kaki  setelah dicuci (23%), menggunakan pelembab (27%), memeriksa sepatu sebelum digunakan (25%),
menggunakan  sepatu  yang  tepat (24%),  menggunakan  kaos  kaki berbahan  katun  (8%)  dan  hanya 38%  yang  mengetahui  tentang perawatan kaki. Begitu pula dengan penelitian  Gholap  &  Mohite  (2013) yang hanya menemukan 24%
pasien  diabetes  melitus  memiliki pengetahuan  baik  tentang  merawat kaki dan 22% melakukan perawatan kaki.
Berbagai faktor yang menyebabkan  kurangnya  perilaku pasien  diabetes  melitus  dalam merawat  kaki,  diantaranya  karena
kurang  pengetahuan,  rendahnya
pemberian  informasi  oleh  tenaga kesehatan serta kurangnya
kesadaran  pasien  diabetes  dalam merawat  kaki  (Chiwanga,  et  al, 2015;  Neta,  et  al,  2015).  Hal  ini dipertegas juga dari penelitian Saurabh, et al (2014) yang menemukan  hanya  54%  pasien diabetes  melitus  menyadari  bahwa penyakitnya dapat menurunkan sensasi  kaki  dan  menyebabkan ulkus kaki. Studi kualitatif yang dilakukan oleh  Guel  &  Unwin  (2015)  juga menemukan kendala belum
maksimalnya  perawatan  kaki  oleh pasien diabetes melitus diantaranya pasien dan petugas kesehatan lebih memprioritaskan  kontrol  glikemik dan  mengenyampingkan  perawatan kaki,  tidak  efektifnya  skrining  kaki karena  kurangnya  sumber  daya serta  kurang  terjangkaunya  akses layanan  podiatris.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan perilaku merawat kaki pasien diabetes  melitus  di  Puskesmas Sidomulyo Kota Samarinda.

## METODE
Penelitian ini
merupakan
analitik deskriptif secara cross sectional di wilayah kerja Puskesmas Sidomulyo dengan responden sebanyak 66 orang yang diambil  melalui purposive  sampling . Variabel  pada  penelitian  ini  meliputi pengetahuan, keyakinan diri,
pelayanan kesehatan, petugas kesehatan dan kader sebagai
variabel  independen.  Sedangkan variabel  dependen  adalah  perilaku merawat kaki. Instrumen yang digunakan  adalah  kuesioner  PIN ( Patient  Interpretation  Neurophaty ), FCCS  ( Foot  Care  Confident  Scale ), NAFF  ( Nottingham  Assestment  of
Functional Foot Care ). Penelitian ini telah  mendapatkan  persetujuan  etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan  Politeknik  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  Kalimantan Timur dengan No. LB.02.01/7.1/2744/2019. Hasil  penelitian  ini  dianalisis secara univariat dan bivariat. Analisis  univariat  dengan  distribusi frekuensi digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik responden,  pelayanan  kesehatan dan  kader.  Sedangkan  untuk  data perilaku merawat kaki, pengetahuan dan  keyakinan  diri  disajikan  dalam bentuk  mean,  median,  standar deviasi dan nilai min-max.
Selanjutnya  analisis  bivariat pada penelitian ini dilakukan terhadap  dua  variabel  yang  diduga berhubungan  atau  berkorelasi.  Jika data  berdistribusi  normal  dilakukan uji statistik pearson dan alternatifnya adalah spearman untuk  melihat kemaknaan  hubungan  dari  dua variabel  dengan  taraf  signifikansi 95%  (α=0,05).  Data  yang  bersifat rasio dan nominal akan diuji dengan t  test jika  berdistribusi  nomal dengan altenatif mann whitney .

## HASIL PENELITIAN
Jumlah responden pada penelitian  ini  sebanyak  66  orang dengan  karakteristik    menunjukkan rata-rata  usia  responden  60  tahun dengan  kadar  gula  darah  sewaktu
(GDS) rata-rata 193,9 mg/dl. Sebagian besar responden
perempuan  (71,2%)  dan  tingkat pendidikan  adalah  SD  (62,1%).
Mayoritas  responden  mengalami sakit selama 1-5 tahun (65,2%).
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Puskesmas  Sidomulyo Tahun 2019. Karakteristik Jumlah Prosentase (%) Usia Mean ± SD, min-max 60,47±8,5, 45-86 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 19 47 28,8 71,2 Pendidikan SD SMP SMA PT 41 12 10 3 62,1 18,2 15,2 4,5 Pekerjaan Berkerja Tidak berkerja 12 54 18,1 81,9 Lama sakit < 1 tahun 1-5 tahun 6-10 tahun ˃ 10 tahun 6 43 13 4 9,1 65,2 19,7 6,1 Kadar gula darah  sewaktu (GDS) Mean (SD) 193,9 (85,1) Tabel 2 Distribusi Variabel Petugas Kesehatan, Pelayanan  Kesehatan, Dukungan Kader, Pengetahuan, Keyakinan Diri dan Perilaku  Merawat  Kaki Responden di Puskesmas  Sidomulyo Tahun 2019. Variabel Frekuensi Pros entase Informasi Petugas Kesehatan Ada Tidak ada 13 53 19,7 80,3
Pelayanan
Kesehatan  (Skrining kaki) Ada Tidak ada 6 60 9,1 90,9 Kader Mendukung Tidak mendukung 11 55 16,7 83,3 Pengetahuan Mean (SD) 79,8 (7,3) Keyakinan Diri Mean (SD) 41,4 (3,9) Perilaku Merawat Kaki Mean (SD) 43,9 (4,09)
Tabel  2  menunjukkan  hampir seluruh  responden  tidak  menerima informasi  tentang  pencegahan  kaki diabetik  dari  petugas  kesehatan (80,3%)  dan  tidak  mendapatkan pelayanan  skrining  kaki  (90,9%) serta tidak mendapat dukungan dari kader dalam melakukan pencegahan  kaki  diabetik  (83,3%). Pengetahuan responden berada dalam  nilai  rata-rata  79,8  dan keyakinan diri memiliki nilai rata-rata 41,4,  sedangkan  perilaku  merawat kaki yang dimiliki responden berada di nilai rata-rata 43,9.
Tabel  3  Analisis  Hubungan  Faktor Petugas Kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Kader,  Pengetahuan  dan Keyakinan Diri dengan Perilaku Merawat Kaki Responden  di  Puskesmas Sidmomulyo Tahun 2019. Variabel Perilaku Merawat Kaki Pengetahuan p value 0,04 a Keyakinan Diri p value 0,03 a Petugas Kesehatan p value 0,33 b Pelayanan Kesehatan p value 0,20 b Dukungan Kader p value 0,80 b
Uji  statistik  a  : Pearson, b  : Mann-Whitney
Berdasarkan  tabel  3  hasil
analisis dengan menggunakan Pearson menunjukkan ada hubungan  antara  pengetahuan  dan keyakinan  diri  dengan  perilaku merawat  kaki            (p value <  0,05). Sedangkan faktor
petugas kesehatan,  pelayanan  kesehatan dan dukungan kader diperoleh tidak ada  hubungan  dengan  perilaku merawat kaki (p value > 0,05).

## PEMBAHASAN
Hasil analisis dengan Pearson diperoleh bahwa pengetahuan  berhubungan  dengan perilaku  merawat  kaki  pada  pasien diabetes  melitus  di  Puskesmas Sidomulyo (p value < 0,04).
Berdasarkan tabel 2 diperoleh bahwa pengetahuan responden tentang  perawatan  kaki  berada
pada nilai rata-rata 79,8. Berdasarkan  rentang  24-120  pada kuesioner  hal  ini  menunjukkan bahwa pengetahuan responden dapat  dinilai  belum  cukup  maksimal dalam  mengetahui  hal-hal  yang berkaitan tentang faktor-faktor resiko  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  masalah  kaki.  Selain  itu juga responden belum banyak yang mengetahui tentang cara melakukan perawatan  kaki  dalam  mencegah masalah kaki.
Adanya  kondisi  ini  dapat dilatar belakangi diantaranya pendidikan responden yang sebagian besar adalah SD (62,1%), namun masih terdapat hampir sebagian  yang  menempuh  tingkat pendidikan menengah keatas (37,9%).  Tingkat  pendidikan  dapat menentukan kemampuan dalam memahami pengetahuan yang diperoleh (Notoatmodjo, 2010). Penelitian  Sriyani,  et  al  (2013) menemukan bahwa tingkat pendidikan dengan grade 6 kebawah  dapat  menjadi  prediktor terjadinya  kaki  diabetik  dengan  nilai OR  1,41.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang berbanding  lurus  antara  tingkat pendidikan dengan keteraturan pasien  diabetes  melitus  dalam melakukan perawatan kaki.
Perawatan  kaki  merupakan salah  satu  cara  yang  paling  efektif guna  mencegah  terjadinya  masalah kaki  diabetik.  Namun,  kegiatan pasien  diabetes  melitus  dalam merawat  kaki  juga  dikatakan  belum cukup maksimal, hal ini dapat dilihat
dari  tabel  2  yang  menunjukkan perilaku  merawat  kaki  responden hanya  berada  pada  nilai  rata-rata 43,9 dari rentang 0-87 pada kuesioner. Masih terdapat responden yang belum membiasakan diri dalam memeriksa kaki,  memeriksa  sepatu  sebelum menggunakan,  mengeringkan  sela-
sela jari kaki, menggunakan pelembab,  menggunakan  sandal baik di dalam maupun di luar rumah serta melakukan senam kaki.
Minimnya perilaku pasien
diabetes  melitus  dalam  melakukan perawatan kaki juga bisa di pengaruhi  oleh  faktor  keyakinan dirinya.  Hasil  analisis  menujukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara keyakinan  diri  dengan  perilaku merawat  kaki  (p value 0,03).  Pada tabel 2 menunjukkan bahwa keyakinan  diri  responden  masih kurang  yaitu  berada pada nilai  rata- rata  41,4  dari  rentang  12-60. Keyakinan  diri  merupakan  kunci penting tentang bagaimana seseorang  mengatur  hidup  mereka.
Selain  itu  dapat  dimaknai  sebagai keyakinan terhdap kemampuan mereka untuk menunjukkan perilaku yang  diinginkan  untuk  mencapai tujuan. Beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi keyakinan
diri
diantaranya adalah pendekatan
verbal  (Bandura  dalam  Passer  & Smith,  2004).  Pendekatan  verbal merupakan pesan yang didapat dari orang lain yang menguatkan
kemampuan  kita.  Hal  itu  sangat mempengaruhi kepercayaan diri
seseorang. Salah satu strategi yang dipakai  adalah  sugesti,  nasihat  dan self  instruction yang  dalam  hal  ini dapat diberikan oleh petugas kesehatan dan pelayanan kesehatan. Berdasarkan tabel 2 diperoleh  bahwa  hampir  seluruh responden tidak mendapatkan informasi  dari  petugas  kesehatan tentang  pencegahan  kaki  diabetik (80,3%)  dan  tidak  pernah  dilakukan pelayanan kesehatan berupa skrining  kaki  (90,9%).  Sehingga  hal ini  dapat  melatar  belakangi  masih minimnya  pengetahuan,  keyakinan diri  dan  perilaku  pasien  dalam pencegahan kaki diabetik. Meskipun hasil analisis pada tabel 3 menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara petugas kesehatan  (p value 0,33)  dan pelayanan kesehatan dengan perilaku  merawat  kaki  (p value 0,20), namun komponen ini merupakan sesuatu yang vital dalam mendukung pencegahan kaki diabetik.
Penelitian  Neta,  et  al  (2015) menemukan  bahwa  ada  hubungan antara  menerima  petunjuk  dari perawat  terhadap kepatuhan pasien diabetes  melitus  dalam  merawat kaki.  Begitu  pula  penelitian  yang dilakukan  oleh  Chiwanga,  et  al (2015)  juga  menemukan  bahwa praktik  perawatan  kaki  meningkat pada  pasien  yang  telah  menerima saran  tentang  perawatan  kaki  dan mereka yang kakinya telah diperiksa oleh dokter setidaknya sekali.
Puskemas sebagai salah
satu  pelayanan  kesehatan  primer memiliki berbagai program terhadap pencegahan  dan  penganggulangan penyakit  tidak  menular,  diantaranya adalah  Prolanis.  Kegiatan  yang dilakukan  dalam  program  tersebut meliputi  pemeriksaan  gula  darah, penyuluhan  kesehatan  dan  olah raga  senam  bagi  pasien  dengan penyakit kronis, salah satunya diabetes melitus. Namun,
pemberian  informasi  belum  disertai dengan  pemeriksaan  deteksi  dini resiko  kaki  diabetik  pada  pasien diabetes  melitus.  Sehingga  pasien tidak  mengetahui  dan  menyadari status  kesehatan  kakinya  yang
akhirnya bisa mengakibatkan
terjadinya komplikasi kaki diabetik.
Selain itu, tidak semua lapisan masyarakat dapat mengikuti program  tersebut  di  Puskesmas.
Untuk itu guna mendukung program tersebut, diperlukan peran masyarakat itu sendiri salah satunya kader  dalam  upaya  meningkatkan perilaku  pasien  diabetes  melitus dalam merawat kaki
guna mencegah  terjadinya  kaki  diabetik.
Kader  merupakan  mitra  pelayanan kesehatan tingkat primer di
masyarakat.  Namun,  peran  serta kader  dalam  mendukung  upaya tersebut  masih  minimal.  Hal  ini tampak pada tabel 2 yang menunjukkan bahwa hampir seluruh responden tidak mendapat dukungan dari kader (83,3%). Kondisi  ini  menggambarkan bahwa minimnya upaya
pemberdayaan  kearah  pencegahan
kaki  diabetik  di  tatanan  komunitas. Saat  ini  orientasi  kader  masih  dititik beratkan  pada  pelayanan  posyandu saja.  Sehingga  kader  juga  tidak mengetahui dan memahami tentang pencegahan  kaki  diabetik  melalui upaya  perawatan  kaki.  Meskipun hasil  analisis  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan antara dukungan  kader  dengan  perilaku merawat kaki (p value 0,80). Namun peran  kader  dapat  diberdayakan dalam sosialisasi dan promosi perawatan kaki, karena kader merupakan  salah  satu  anggota masyarakat  yang  bermitra  dengan pelayanan kesehatan.

## SIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah  adanya  hubungan  antara faktor  pengetahuan  dan  keyakinan diri  dengan  perilaku  merawat  kaki pasien diabetes melitus di Puskesmas  Sidomulyo.  Sedangkan faktor petugas kesehatan, pelayanan kesehatan dan dukungan kader  tidak  memiliki  hubungan dengan  perilaku  merawat  kaki.  Hal ini menunjukkan bahwa faktor internal diri secara langsung mempengaruhi  perilaku  seseorang dalam  bertindak,  sedangkan  faktor eksternal  berperan  secara  tidak langsung sebagai faktor pendukung. Terdapat beberapa hal yang melatar belakangi  hal  tersebut  diantaranya pendidikan responden serta keterkaitan dari faktor-faktor tersebut dalam mempengaruhi perilaku merawat kakinya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  kepada Kepala  Pusat  Pendidikan  SDM BPPSDM  Kemenkes  RI,  Direktur Poltekkes  Kemenkes  Kaltim,  Ka. Unit  Lit  Bang,  Ketua  Jurusan Keperawatan, Pimpinan Puskesmas
Sidomulyo  yang  telah  memberikan kerjasama
yang baik dalam
penelitian  ini.  Penelitian  ini  dibiayai oleh  anggaran  DIPA  Poltekkes Kemenkes Kaltim Tahun 2019 untuk Skema  Penelitian  Pemula  dengan
Nomor
SK: PP.03.01/1.1/3477/2019.

## DAFTAR PUSTAKA
Chiwanga,  S.F  &  Njelekela,  A.M.
(2015). Diabetic foot : prevalence,  knowledge  and foot  self-  care  practice  among diabetic  patient  in  Dar  es Salaam,  Tanzania-  a  cross –
sectional  study. Journal  of Foot  And  Ankle  Researches .
http://dx.doi.org/10.1186/s130 47-015-0080-y Gholap,  M.  C.,  &  Mohite,  V.  R.
(2013). To Assess the Knowledge and Practice Regarding  Foot  Care  Among Diabetes  Patients  at  Khrisna Hospital, Karad. Indian Journal of Scientific Research, 4 (2), 69-75. Retrieved from http://search.proquest.com/do cview/1503784819?accountid =48290
Guel  C  &  Unwin  N.  (2015).  Barriers to  diabetic  foot  care  in  a developing country with a high incidence  of  diabetes  related amputations  :  an  exploratory qualitative interview study. BMC Health Services Research . Doi 10.1186/s12913-015-1043-5.
International  Diabetes  Federation.
(2017). IDF  Diabetes  Atlas . Brussels, Belgium; International Diabetes Federation. Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013 .Kemenkes RI. Jakarta. Neta,  D.  S.,  da  Silva,  A.,Roberta Vilarouca, & da Silva, G.,Roberta  Freitas.  (2015). Adherence  to  foot  self-care  in diabetes mellitus patients. Revista  Brasileira  De Enfermagem, 68 (1),  103-108. Retrieved from http://search.proquest.com/do cview/1682173834?accountid =48290 Notoadmodjo, S. (2010). Ilmu perilaku  kesehatan  Jakarta: Rineka Cipta.
Purwanti  OS.,  Yetti  K.,  Herawati  T. (2013). Analisis  Faktor-Faktor Resiko  Terjadi  Ulkus  Kaki pada  Pasien  Diabetes  Melitus di RSUD. Dr. Moewardi .
Thesis.  Universitas  Indonesia. Jakarta. Puskesmas Sidomulyo. (2017). Laporan Surveilan . Tidak
dipublikasikan.
Riskesdas.  (2018). Riset  Kesehatan Dasar .  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI. Jakarta.
Saurabh,  S.,  Sarkar,  S.,  Selvaraj,
K., Kar, S., Kumar, S., & Roy,
G.  (2014).  Effectiveness  of foot  care  education  among people with type 2 diabetes in rural  puducherry,  india. Indian Journal  of  Endocrinology  and Metabolism,18 (1), 106-110. doi: http://dx.doi.org/10.4103/2230 -8210.126587
Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. (2005).  Preventing  foot  ulcers in patients with diabetes. JAM.
293: 217-28.
Somroo  JA.,  Hashmi  A.,  Iqbal  Z  &
Ghori A. (2011). Diabetic Foot Care-A Public Health Problem. Journal  of  Medicine .
Doi: 10.3329/jom.v12i2.7604.
Sriyani  KA.,  Wasalathanthri  S., Hettiarachchi  P  &  Prathapan
S. (2013). Predictors of diabetic  foot  and  leg  ulcers  in
a  developing  country  with  a
rapid increase in the prevalence of diabetes melitus. PLoS One . Doi: 10.1371/journal.pone.0080856 . Tini, Rizky Setiadi & Nilam Noorma. (2019).  Mengurangi  Resiko Kaki  Diabetik  pada  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal  Citra  Keperawatan .  Vol 7, nomer 1. ISSN : 2502-3454
World  Health  Organization.  (2016).
Global  Report  on  Diabetes . Geneva.