## Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Bago

## ( Relationship between Anxiety Level and Sleep Quality in Third Trimester Pregnant Women at the Bago Health Center )
Maulidatul Hoiriah, Dini Kurniawati, Peni Perdani Juliningrum Fakultas Keperawatan, Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37, Jember 68121 e-mail: dini_psikunej10@yahoo.com

## Abstract
Pregnancy  is  the  fertilization  of  the  ovum  and  spermatozoa,  followed  by  the  nidation  (implantation) process,  which  is  classified  into  three  trimesters.  Mothers  will  experience  increased  anxiety  when entering  the  third  trimester,  approaching  delivery  time.  Anxiety  has  an  impact,  including  feeling depressed  and  feeling  uncomfortable,  causing  a  decrease  in  sleep  quality.  The  design  used  is descriptive correlation by  measuring two variables, and the approach used is cross-sectional. Namely, the  independent  and  dependent  variables  are  carried  out  simultaneously.  The  population  of  this  study were all pregnant women in their third trimester at the Bago Health Center. There were 84 populations, and  the  results  of  the  sample  calculation  using  the  Lemeshow  formula  obtained  42  respondents.  The sampling  technique  includes  non-probability  sampling.  This  study's  results  indicate  a  relationship between anxiety levels and sleep quality in third-trimester pregnant women at the Bago Health Center. The results of this study also show that anxiety levels have a strong relationship with sleep quality. The direction of the correlation in this study is negative, which means that if the level of anxiety is high, the quality of sleep is poor.

## Keywords: anxiety, sleep quality, third trimester

## Abstrak
Kehamilan  merupakan  terjadinya  pembuahan ovum dan spermatozoa yang  dilanjutkan  dengan  proses nidasi  (implantasi)  yang  diklasifikasikan  menjadi  tiga  trimester.  Ibu  akan  mngalami  peningkatan kecemasan ketika memasuki trimester tiga yang mendekati pada masa melahirkan. Kecemasan tersebut memiliki dampak  diantaranya  ialah  merasa  depresi  dan  merasa  tidak  nyaman  hingga  menyebabkan penurunan  kualitas  tidur.  Desain  penelitian  yang  digunakan  ialah  deskriptif  korelasi  dengan  mengukur dua  variabel  dan  pendekatan  yang  digunakan  ialah cross  sectional yaitu  variable  independen  dan dependen dilakukan secara bersamaan. Populasi penelitian ini ialah seluruh ibu hamil trimester III yang ada  di  Puskesmas  Bago  terdapat  sebanyak  84  populasi  dan  hasil  dari  perhitungan  sampel menggunakan  rumus  Lemeshow diperoleh  42  responden.  Teknik  sampel  yang  digunakan  adalah  non- probability sampling. Hasil yang didapatkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas tidur ibu  hamil trimester III  di Puskesmas Bago  yang signifikan dengan P value  < 0.001 dengan nilai  kekuatan  korelasi  kedua  variabel  tersebut  adalah  -0,674  yang  berarti  korelasi  memiliki  kekuatan kuat dan arah korelasi negative.
Kata kunci : kecemasan, kualitas tidur, trimester tiga
Pendahuluan Kehamilan merupakan terjadinya
pembuahan ovum dan spermatozoa kemudian dilanjutkan  dengan  proses  nidasi  (implantasi)  yang diklasifikasikan  dalam  3  trimester  yaitu  trimester  1 (1-3  bulan),  trimester  2  (4-6  bulan),  dan  trimester  3 (7-9  bulan)  [1].  Dari  awal  kehamilan  hingga memasuki  trimester  3  akan  terjadi  perubahan  baik fisik maupun psikis yang akan membuat  ibu merasa tidak  nyaman  terutama  pada  trimester  ketiga  ibu akan  merasakan  beberapa  hal  seperti  kesulitan tidur, dyspnea ,  peningkatan  frekuensi  berkemih, gingivitis dan epulis ,  perineum  tertekan,  punggung mengalami  nyeri,  konstipasi, varises ,  mudah  lelah, konstraksi braxton  hicks ,  kram  kaki,  edema pergelangan  kaki,  perubahan  mood,  serta  terjadi peningkatan  kecemasan  [2].  Kecemasan  tersebut memiliki  dampak  pada  kesehatan  ibu  dan  janin diantaranya  ialah nervous ,  berkeringat,  mudah marah,  ketegangan  otot,  merasa  depresi  dan merasa tidak nyaman hingga menyebabkan penurunan kualitas tidur [3].
Kecemasan  ialah  respon  yang  berlebihan terhadap  suatu  hal  yang  yang  berasal  dari  internal maupun  eksternal  pada  seseorang  sehingga menimbulkan gejala emosional [4]. Menurut National Sleep  Foundation  (2017), gangguan  tidur  wanita hamil  di  Amerika  sebanyak  78%  dibandingkan  saat tidak  hamil.  Banyak  wanita  hamil  yang  melaporkan merasa  sangat  lelah  selama  kehamilan,  terutama pada  trimester  akhir  [5].  Di  Indonesia  sendiri tercatat  ada107.000  (28,7%)  ibu  hamil  yang mengalami  peningkatan  rasa  kecemasan  saat persalinan [6].
Terjadinya  gangguan  tidur  diakibatkan  oleh gangguan  psikis  seperti  rasa  cemas  dan  khawatir yang  terjadi  di  trimester  3  [7].  Penyebabnya  karena peningkatan  hormon,  berlebihannya  pergerakan janin,  stres,  kurang  nyamannya  posisi  tidur, meningkatkan  keinginan  BAK  dan  nyeri  pada pinggang  karena  bertambahnya  usia  kehamilan  [8]. Tidur  ialah  tingkah  laku  yang  paling  signifikan  yang mencakup sepertiga dari kehidupan manusia. Ketika tidur,  tidak  ada  kesadaran  maupun  kewaspadaan terhadap lingkungan sekitar, namun bisa dibangunkan  dengan  rangsangan  sensori  atau dengan  rangsangan  yang  lain.  Tidur  dapat dibedakan  dengan  koma,  yang  memiliki  makna hilangnya  kesadaran  dan  tidak  dapat  dibangunkan dengan  rangsangan sensori. Walaupun tidur terlihat sebagai  proses  yang  pasif,  namun  tidur  berkaitan dengan  aktivitas  otak  yang  tinggi  dan  menyerap oksigen lebih tinggi dibandingkan saat terjaga [9].
Kualitas  tidur  ibu  hamil  yang  buruk  dapat membahayakan  kesehatan  ibu  hamil  serta  bayi yang  sedang  dikandungnya.  Kualitas  tidur  ialah ukuran  dimana  seseorang  mendapat  kemudahan dalam  memulai  tidur  dan  mempertahankan  tidurnya serta  dapat  digambarkan  dengan  lama  waktu  tidur, dan  keluhan-keluhan  yang  dirasakan  saat  tidur ataupun setelah bangun tidur [10].
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan kualitas tidur pada ibu hamil serta mengidentifikasi  tingkat  kecemasan  dan  juga kualitas  tidur  pada  ibu  hamil  trimester  tiga  di Puskesmas Bago Kabupaten Probolinggo.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian  korelasional  dengan  pendekatan cross sectional .  Sampel  pada  penelitian  ini  yaitu  ibu hamil  trimester  III  dengan  jumlah  sampel  42 responden,  dengan  kriteria  inklusi  adalah  ibu hamil  trimester  III  yang  melakukan  pemeriksaan kehamilan  di  Puskesmas  Bago  dan  sedang  tidak memiliki masalah kehamilan.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari sampai Maret 2021. Pengambilan sampel dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan  kuesioner  Hamilton  Anxiety  Rating Scale  (HARS)  dan  kuesioner The  Pittsburgh Sleep  Quality  Index (PSQI).  Analisis  data  yang digunakan  adalah  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisis univariat meliputi karakteristik responden, tingkat  kecemasan  dan  kualitas  tidur,  sedangkan analisis  bivariat  menggunakan Pearson  test dengan p value > 0,05.

## Hasil
Data  karakteristik  responden  ditampilkan pada tabel 1.
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Responden berdasarkan  Usia  Ibu  Hamil  Trimester  III di Puskesmas Bago (n=42)
Variabel Mean Median Min- Max Usia 28,17 28 20-48
Tabel  1  menunjukkan  rata-rata  usia responden  adalah  28  tahun,  sedangkan  usia minimal  responden  adalah  20  tahun  dan  usia maksimalnya adalah 48 tahun
Tabel.  2  Distribusi  Responden  berdasarkan
Pendidikan, Pekerjaan,  paritas, status pernikahan  dan  riwayat  penyakit  di Puskesmas Bago(n=42) Variabel Frekue nsi Presentase (%) Pendidikan SD 1 2,4 SMP 9 21,4 SMA 30 71,4 Perguruan Tinggi 2 4,8 Total 42 100 Pekerjaan Tidak Bekerja 39 92,9 Wirausaha 2 4,8 Karyawan Swasta 1 2,4 Total 42 100 Paritas Nullipara 18 42,9 Primipara 21 50 Multipara 3 7,1 Total 42 100 Status Pernikahan Menikah 42 100 Riwayat Penyakit Tidak ada 35 83,3 Hipertensi 7 16,7 Total 63 100
Hasil analisa univariat untuk data kategorik berdasarkan  tingkat  pendidikan,  pekerjaan, paritas,  status  pernikahan  dan  riwayat  penyakit. Mayoritas  ibu  hamil  yang  berada  di  puskesmas Bago  adalah  ibu  rumah  tangga  dengan  jumlah 39  responden  (92,9%),  pendidikan  sebagian besar  SMA  dengan  jumlah  30  responden (71,4%), Paritas ibu hamil sebagian besar ada di primipara  dengan  jumlah  21  responden  (50%), status  pernikahan  mayoritas  menikah  dengan jumlah  42  responden  (100%),  dan  terakhir status  penyakit  yang  diderita  ibu  hamil  yaitu hipertensi dengan 7 responden (16,7%).
Tabel  3.  Distribusi  Tingkat  Kecemasan  pada  Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Bago (n=42)
Tingkat Kecemasan Frekuensi Presentase (%) Kecemasan Ringan 2 4,8 Kecemasan Sedang 2 4,8 Kecemasan Berat 7 16,7 Kecemasan Berat sekali 31 73,8 Total 42 100
Tabel  3  menunjukkan  hasil  bahwa  mayoritas ibu  hamul  mengalami  kecemasan  berat  sekali sebanyak  31  ibu  hamil  dengan  presentase (73,8%).
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Kualitas  Tidur  pada pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas Bago Kabupaten Probolinggo (n=42)
Tabel  4  menunjukkan  bahwasanya  kualitas tidur  pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Bago  adalah buruk  ditunjukkan  dari  42  ibu  hamil  sebanyak  34 ibu hamil (81%) memiliki kualitas tidur yang buruk.
Hasil  analisis  bivariat  dengan  menggunakan uji  korelasi  Pearson  dan  didapatkan  hasil  nilai p adalah  0,0001  (<0,05) dengan nilai R= -0,674. Hal ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang siginifikan  antara  variabel  tingkat  kecemasan dengan  kualitas  tidur  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III di  Puskesmas  Bago  Kabupaten  Probolinggo.  Nilai kekuatan korelasi  kedua variabel tersebut adalah  - 0,674 berarti korelasi memiliki keeratan lemah dan arah  korelasi  positif  (-)  yang  berarti  bahwa  jika variabel  tingkat  Kecemasan  mengalami  kenaikan maka  variabel  kualitas  tidur  juga  akan  mengalami kenaikan, atau sebaliknya.
Kualitas Tidur Frekuensi Present ase (%) Kualitas Tidur Baik 8 19 Kualitas Tidur Buruk 34 81 Total 42 100

## Pembahasan
Karakteristik Responden Hasil dalam penelitian berdasarkan karakteristik usia menunjukkan bahwa  rata-rata usia  dari  keseluruhan  responden  yaitu  28,17 tahun. Pada  usia  tersebut  fisik  seorang  wanita khususnya organ reproduksi sudah  matang  dan siap menerima hail konsepsi. Secara psikis usia 20-28  lebih  siap  mentalnya  untuk  menjadi seorang ibu dibandingkan usia yang kurang dari 20 tahun [11]. Usia 20-35 tahun merupakan usia yang  optimal  bagi  seorang  ibu  hamil  karena Rahim  sudah  matang  dan  mampu  menerima kehamilan baik dari segi psikologi dan fisik [12].
Pendidikan  responden  yang  paling banyak  dalam  penelitian  ini  adalah  SMA sebesar 71,4%. Tingkat pendidikan ini mempengaruhi  pengetahuan dari  seseorang  ibu hamil.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang,  maka akan mempengaruhi kemampuan dalam berpikir,  semakin  matang  intelektualnya  mereka cenderung  lebih  memperhatikan  kesehatan dirinya  dan keluarganya.  Sebaliknya  rendahnya pendidikan seseorang maka dapat menyebabkan orang tersebut mudah mengalami kecemasan. Kecemasan yang terjadi disebabkan kurangnya informasi yang didapatkan orang tersebut. Pendidikan merupakan  kebutuhan  dasar  manusia  yang sangat  dibutuhkan  untuk  pengembangan  diri dan peningkatan kematangan intelektual seseorang. Kematangan intelektual ini berpengaruh  pada  wawasan  dan  berpikir seseorang,  baik  dalam  tindakan  yang  dapat dilihat maupun dalam cara pengambilan keputusan [13].
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian besar ibu  hamil tidak bekerja (92,9%). Bekerja  merupakan  suatu  kegiatan  yang  dapat mengalihkan  cemas  ibu  hamil  karena  bekerja akan fokus terhadap pekerjaannya [14]. Seorang ibu  hamil yang bekerja dapat berinteraksi  dengan  mayarakat  serta  rekan kerjanya  untuk  saling  berbagi  pengalaman dalam  kehamilannya sehingga  akan  menambah pengetahuan  terhadap
cara mempersiapkan persalinan. Selain itu dengan bekerja  seseorang  dapat  menambah  penghasilan keluarga.  Status  ekonomi  dan  pendapatan  yang memadai akan membuat ibu hamil lebih siap dalam menghadapi  kebutuhannya  selama  kehamilannya maupun pasca persalinan. Dengan status ekonomi yang  rendah  akan  dapat  mengganggu  kondisi psikologis dan tingkat kecemasan ibu [15].
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas  paritas  pada  ibu  yang  hamil  trimester  III adalah  primipara  (50%).  Primipara  didefinisikan sebagai  ibu  yang  baru  pertama  kali  memiliki  anak. Proses  kehamilan,  persalinan  maupun  masa  nifas bisa jadi akan menimbulkan kecemasan khususnya pada  ibu  primipara  [16].  Salah  satu  faktor  yang menyebabkan  ibu  primipara  mengalami  kecemaan karena  terbatasnya  informasi  serta  pengetahuan yang minim.
Status  pernikahan  pada  ibu  hamil  yaitu 100%  menikah.  Menurut  KBBI  nikah  diartikan sebagai  ikatan  perkawinan  yang  dilakukan  sesuai dengan  ketentuan  hukum  dan  ajaran  agama. Menikah  ini  merupakan  ikatan  antara  laki-laki  dan perempuan  untuk  membangun  sebuah  rumah tangga.  Dalam  rumah  tangga  perlu  adanya dukungan  antara  satu  sama  lainnya  baik  di  saat senang  maupun  susah.  Ibu  yang  hamil  juga membutuhkan seorang suami yang selalu menemaninya  dan  selalu  mendukungnya  selama proses  kehamilannya.  Dukungan  dari  suami  suami merupakan  sumber  kekuatan  bagi  ibu  yang  tidak dapat  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan.  Dukungan dari  suami  ini  dapat  berupa  motivasi  secara  moral maupun  material,  dukungan  fisik, psikologis, emosi, penilaian dan finansial [17].
Ibu  hamil  tidak  memiliki  penyakit  penyerta (83,3%).  Komplikasi  ibu  hamil  pada  penelitian  ini adalah  hipertensi. Penyakit penyerta  dalam proses kehamilan harus sangat diperhatikan dan dikontrol. Penyakit penyerta merupakan salah satu penyebab kecemasan  pada  ibu.  Ibu  hamil  yang  memiliki komplikasi  penyakit  akan  memiliki  kecemasan yang  lebih  daripada  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki komplikasi.  Selain  pada  dirinya  sendiri  ibu  akan merasa  cemas  serta  ketakutan  terhadap  kondisi pada janinnya [14].

## Tingkat Kecemasan
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa tingkat  kecemasan  pada  ibu  hamil  trimester  III dalam  tingkat  yang  sangat  berat  (73,8%).  Faktor paling  banyak  dikeluhkan  oleh  responden  ada  di suasana  hati  yang  sering  merasa  cemas,  ada beberapa  ibu  yang  mengeluhkan  rasa  takut  dan cemas  dalam  menghadapi  poses  persalinan.
Kecemasan  adalah  suatu  kondisi  emosional yang  tidak  menyenangkan,  yang  ditandai  oleh perasaan- perasaan subjektif seperti ketegangan,  ketakutan  dan  kekhawatiran  yang disertai  gejala somatik pertanda aktivitas sistem saraf  otonom  yang  hiperaktif  seperti  sakit kepala,  berkeringat,  palpitasi,  sesak  di  dada, dan gangguan lambung ringan [12].
Pada  fase  trimester  III  ini  perubahan fisik  dan  psikologis  semakin  kompleks  dan meningkat  daripada  trimester  sebelumnya  [7]. Hal  ini  dikarenakan  kondisi  kehamilan  yang semakin membesar. Beberapa kondisi psikologis  yang  terjadi  pada  trimester  III, diantaranya  perubahan  emosional,  rasa  tidak nyaman,  gangguan  tidur.  Perubahan  emosi  ini bermuara  dari  adanya  perasaan  khawatir,  rasa takut,  rasa  cemas,  bimbang  dan  ragu  dengan kondisi kehamilannya [11].
Penelitian  Bingan  (2021)  menunjukkan bahwa  33,3%  ibu  hamil  trimester  III  mengalami kecemasan  berat.  Kecemasan  tersebut  terjadi karena  adanya  dugaan  adanya  ancaman  dan bahaya  terhadap  kehamilan.  Setiap  ibu  hamil memiliki  tingkat  kecemasan  yang  berbeda, tergantung pada bagaimana dia memahami dan menafsirkan  kehamilan.  Kecemasan  meningkat seiring  dengan  usia  kehamilan, terutama menjelang waktu melahirkan. Bulan-bulan terakhir  kehamilan  adalah  masa  menunggu  dan waspada. Kelahiran bayi dari kehamilan memang  sangat  dinanti.  Semakin  tua  usia kehamilan,  muncul  kecemasan  jika  sewaktu- waktu  melahirkan.  Ibu  lebih  mengetahui  tanda- tandanya  dan  gejala  persalinan.  Ibu-ibu  mulai khawatir  tentang  bahaya  fisik  yang  mungkin terjadi  terjadi  saat  melahirkan.  Takut  akan malformasi  kongenital,  nyeri  saat  persalinan, komplikasi  seperti  perdarahan,  ketakutan  akan kematian  bayi  atau  dirinya  sendiri.  Kecemasan, jika tidak tepat diatasi, hal itu dapat mempengaruhi  peningkatan  nyeri  persalinan, otot  tegang  dan  dapat  menyebabkan  fase laten  atau aktif yang memanjang [8].

## Kualitas Tidur
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas  tidur  pada  ibu  hamil  trimester  III  yaitu buruk  (81%).  Faktor  penyebab  terjadinya kualitas  buruk  ini karena  ibu  sudah  mengalami banyak  perubahan  fisik  maupun  psikisnya sehingga  ini  membuat  ibu  kesulitan  untuk menjaga kualitas tidurnya. Kualitas tidur merupakan ukuran dimana seseorang mendapatkan  kemudahan  untuk  bisa  memulai tidur,  mampu  mempertahankan  kualitas  tidur serta rileks saat  bangun  dari  tidur  yang  akan
berpengaruh  pada  kesehatan  dan  kualitas  hidup [18].  Kualitas  tidur  meliputi  aspek  kuantitatif  dan kualitatif  tidur,  seperti  lamanya  tidur,  waktu  yang diperlukan  untuk  bisa  tertidur,  frekuensi terbangun dan  aspek  subjektif  seperti  kedalaman  dan kepulasan tidur. Persepsi mengenai kualitas tidur itu sangat  bervariasi  dan  individual  yang  dapat dipengaruhi  oleh  waktu  yang  digunakan  untuk  tidur pada  malam  hari  atau  efisiensi  tidur.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Wintoro (2019),  Rohmawati  (2019),  dan  Rahmasita  (2019) yang  menyatakan  bahwa  sebanyak  90%  ibu  yang hamil  pada  trimester  III  memiliki  kualitas  tidur  yang buruk.
Salah  satu  kondisi  yang  menyebabkan gangguan  tidur  pada  wanita  hamil  adalah perubahan  fisik  dan  emosi  selama  kehamilan. Perubahan fisik yang terjadi seperti rasa mualmuntah  dipagi  hari,  meningkatnya  frekuensi buang  air  kecil,  pembesaran  uterus, nyeri punggung dan pergerakan janin[ 11]. Ketidaknyamanan  yang  dirasakan  oleh  ibu  selama hamil  menyebabkan  gangguan  pola  tidur  pada  ibu hamil  khususnya  trimester  III.  Beberapa  hal  lain yang  dapat  menyebabkan  kualitas  tidur  ibu  hamil trimester  III  terganggu  yaitu  gerakan  janin  yang mengganggu, istirahat ibu, dispnea, nyeri punggung, konstipasi dan varises[15].
Hubungan Tingkat Nyeri dengan Kualitas Tidur pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas Bago
Berdasarkan hasil penelitian dengan kualitas  tidur  menggunakan  uji  korelasi  pearson dengan hasil p value = 0,0001 (<0,05) yang berarti Ha  diterima.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  siginifikan  antara  variabel  tingkat kecemasan  dengan  kualitas  tidur  pada  Ibu  Hamil Trimester  III  di  Puskesmas  Bago  Kabupaten Probolinggo. Nilai kekuatan korelasi kedua variabel tersebut  adalah  -0,674  berarti  korelasi  memiliki keeratan  lemah  dan  arah  korelasi  positif  (-)  yang berarti  bahwa  jika  variabel  tingkat  Kecemasan mengalami  kenaikan  maka  variabel  kualitas  tidur juga  akan  mengalami  kenaikan,  atau  sebaliknya. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  dari  Wu  (2014), Wintoro (2019), Harianto (2020), Widihastuti (2019) dan  Bingan  (2021)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara kecemasan dengan kualitas  tidur ibu  yang  hamil  di  trimester  III.  Dari  hasil  penelitian ini  pula  didapati  sejumlah  ibu  hamil  yang mengalami  kecemasan  berat  sekali  sebanyak  31 sedangkan  yang  mengalami  kualitas  tidur  buruk sebanyak  34,  jadi  ada  3  kemungkinan  orang masuk  dalam  kecemasan  ringan,  sedang  dan berat.
Kecemasan meningkatkan
kadar norepinefrin dalam  darah  melalui  stimulasi sistem  saraf  simpatis.  Perubahan  kimia  ini menyebabkan  kurangnya  waktu  tidur  tahap  IV NREM  dan  tidur  REM  serta  lebih  banyak perubahan  dalam  tahap  tidur  lain  dan  lebih sering  terbangun.  Gangguan  psikis  seperti kecemasan  membuat  ibu  semakin susah  untuk tidur  terutama  di  trimester  akhir.  Teori  lain mengatakan  bahwa  kondisi  terjaga  akibat aktifnya ascending arousal system . Neurotransmitter yang berperan pada sistem ini adalah noradrenergik,  serotonin, histamin, dopamin,  dan  asetilkolin .  Untuk  inisiasi  tidur , ascending arousal system akan diinaktivasi oleh neurotransmitter inhibitor, seperti gamma amino- butyric  acid (GABA).  GABA  berasal  dari daerah ventrolateral  preoptic  area (VLPO). Modulasi dari siklus rapid eye movement (REM) dan non-rapid  eye  movement (NREM)  akan diatur  oleh  inhibisi  resiprokal  antara  neuron kolinergik  dan  batang  otak.  Pada  fase  REM, neuron  kolinergik  akan  menjadi  aktif  sedangkan neuron  noradrenergik  dan  serotonergik  akan terinhibisi  dan  berlaku  sebaliknya  pada  fase NREM.
Peningkatan noradrenergik akibat stimulasi sistem  saraf  simpatis  pada  saat  seseorang merasa cemas akan menyebabkan berkurangnya  siklus  REM  karena neuron noradrenergik akan semakin aktif dan sulit untuk diinhibisi  sehingga  seseorang  cenderung  lebih sering  terjaga  di  malam  hari  dan  memiliki kualitas  tidur  yang  buruk.  Selain  itu,  ketika merasa  cemas  kadar neurotransmitter GABA akan  menurun  sehingga  seseorang  akan kesulitan untuk  menginisiasi tidur karena kurangnya neurotransmitter untuk  menginhibisi ascending  arousal  system .  Dalam  riset  yang dilakukan  oleh  Hayatum  Mardhiyah,  Yanti  dan Sartika dengan judul Hubungan Tingkat Kecemasan  dengan  Kualitas  Tidur  pada  Ibu Hamil  Primigravida  Trimester  III  di  Klinik Pratama  Afiyah  Pekanbaru  Tahun  2021  yang memiliki  hasil  penelitian  yang  sama  dengan penelitian  ini,  yaitu  distribusi  frekuensi  tingkat kecemasan pada ibu hamil primigravida trimester  III  di  Klinik  Pratama  Afiyah  meyaoritas dengan kriteria kecemasan responden mengalami  kecemasan  sedang-berat  28  orang (51,9 %). Distribusi frekuensi kualitas tidur pada ibu  hamil  primigravida  trimester  III  di  Klinik Pratama  Afiyah  mayoritas  dengan  kriteria kualitas  tidur  buruk  sebanyak  46  orang  (85,2 %).  Ada  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan kualitas buruk pada ibu
hamil  primigravida  trimester  III  di  Klinik  Pratama Afiyah dengan nilai Pvalue = 0,022 (p<0,05).

## Simpulan dan Saran
Karakteris  responden  di  Puskesmas  Bago berdasarkan  usia  menunjukkan  rata-rata  ibu  hamil adalah  dewasa  muda  dengan  pendidikan  paling banyak adalah SMA dengan pekerjaan sebagai ibu rumah  tangga  atau  tidak  bekerja,  paritas  sebagian besar  ibu  hamil  adalah  primipara  dengan  status pernikahan  moyoritas  menikah  dan  dengan penyakit  yang  sering  dikeluhkan  ialah  hipertensi. Hasil  analisa  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  di Puskesmas  Bago  memiliki  tingkat  kecemasan berat  sekali  dan  sebagian  besar  memiliki  kualitas tidur  yang  buruk,  serta  terdapat  hubungan  antara tingkat kecemasan dengan kualitas tidur.
Penelitian selanjutnya dapat dilakukan menggunakan  kuesioner  yang  berbeda  terkait tingkat  kecemasan  dan  kualitas  tidur  ibu  hamil trimester III.

## Daftar Pustaka
[1] Aprilia  Y.  2010. Hipnostetri:  rileks  nyaman dan aman saat hamil & melahirkan . Jakarta: Gagas Media
[2] Bobak  LM,  Lowdermilk  DL,  Jensen  MD. 2004. Keperawatan  maternitas  Edisi  4Alih bahasa Wijayarini, M.A & Anugerah, P. I. Jakarta: EGC
[3] Trisiani  D.  2016.  Hubungan  Kecemasan  Ibu
Hamil terhadap Kejadian Preeklampsia. Jurnal Ilmiah Bidan . 1:14-18.
[4] Wardini  HW,  Agustina  R,  Astika  E.  2018. Tingkat  Kecemasan  dengan  Kualitas  Tidur Ibu  Hamil  Primigravida  Trimester  III. Dunia Keperawatan. Vol 6:1-10
[5] Harahap  SD,  Utami  S,  Huda  N.  2018. Efektivitas  Yoga  terhadap  Kualitas  Tidur  Ibu Hamil.  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Riau
[6] Mandagi  DVV,  Pali  C,  Sinolungan  JSV. 2013. Perbedaan  Tingkat  Kecemasan  Pada Primigravida dan Multigravida  di  RSIA  Kasih Ibu  Manado . Jurnal  e-Biomedik  (eBM).  1 (1): 197-201.
[7] Janiwarty, Pieter. 2013. Pendidikan Psikologi untuk Bidan .Yogyakarta: Rapha Publishing.
[8] Ardilah  NW,  Widanarti  S,  Sari  N.  2019. Pengaruh  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil Trimester  Iii Terhadap Kualitas Tidur. Binawan Student Journal (BSJ). 1 (3): 148 –
153
[9] Sherwood  L.  2012. Fisiologi  Manusia  dari Sel  ke  Sistem .Edisi  ke-6.  Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC
[10]  Herdiana  TN.  Simatupang  AU.  2019. Pengaruh  Senam  Hamil  terhadap  Kualitas Tidur Ibu hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Ratu Agung Kota Probolinggo
[11]  Wintoro  PD,  Wiwin  R,  Ana  S.  2019. Hubungan  Tingkat  Kecemasan  Dengan Kualitas Tidur Pada Ibu Hamil Trimester III di Socokangsi  Jatinom  Klaten. Jurnal  Riset Kebidanan Indonesia . 3 (1) : 27-32
[12]  Harianto  MH,  Wilon,  Eka  AP.  2020. Hubungan antara Tingkat Kecemasan dengan  Kualitas  Tidur  pada  Ibu  Hamil Primigravida  Trimester  III  di  Rumah  Sakit Bersalin  Jeumpa  Kota  Pontianak. Jurnal Kedokteran  dan  Kesehatan:  Publikasi  Ilmiah Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya . 7 (3): 31-34
[13]  Widihatuti  M,  Lilis  L,  Asep  GH.  2019.  The Relationship  Of  Anxienty  Level  With  Sleep Quality Of Third  Trimester Pregnant Woman In  Working  Area  Of  Puskesmas
Handapherang  Year  2018. Jurnal  Stikes Muhammadiyah  Ciamis.   Jurnal  Kesehatan . 6 (2): 40-51
[14] Wardani  HW,  Rismia  A,  Emmelia AFD.
2018. Tingkat Kecemasan Dengan Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil  Primigravida Trimester III. Dunia Keperawatan, 6 (1): 1-
10
[15]  Anjani,  Dwi  A.  2016.  Efektifitas Pemberian Pendidikan  Kesehatan  Terhadapkecemasan Pada  Ibu  Primipara  Dalam  Melakukan Perawatan  Bayi  Baru Lahir  Usia  0  -  7  Hari. Jurnal Kebidanan . 2 (3 : 107-110
[16]  Wahyuni  ATLD,  Siti  M,  Sofa  A.  2021. Pengaruh Dukungan Suami terhadap
Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  Trimester  III dalam Menghadapi Persalinan. Jurnal Insight Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Jember. 17 (1): 112-130
[17]  Lestari  SWP,  Zulfa  R,  Ika  YS.  2021.  The Effect Of Pregnant Exercises And Quality Of Sleep  For  Pregnant  Mothers  at  UPT Puskesmas  Sooko,  Mojokerto  Regency. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Mulawarman . 3 (1): 9-18