Pengetahuan ibu, pola makan dan status gizi pada anak stunting usia 1-5 tahun di Kelurahan Bangetayu, Kecamatan Genuk, Semarang
Ani Margawati * , Astri Mei Astuti

## ABSTRACT
Background : Age under five years is a gold period. In the community, stunted children usually are less aware since they are aware the height of the children in their aged are not serious problem.
Objective : The purpose of this study is to analyze the knowledge of mother about stunting and correlation between food intake with nutritional status among stunted children in Bangetayu village, Genuk Municipality, Semarang.
Method  : The  design  study  was  observational  with  cross  sectional  approach  and  the  methods  took  by  combination  between quantitative and qualitative research methods. Populations study were children aged 1 – 5 years children who live in the study sites. Sampling technique was done by consequtive sampling technique. Sampling frame was taken from data of 6 Posyandu in Bangetayu  Wetan  Village  and  3  Posyandu  in  Bangetayu  Kulon  and  got  36  subjects.  Quantitative  data  covering  respondent characteristics and food intake were analyzed by computer, while the qualitative data were analyzed with content analysis. Result : The  results showed that the mothers whose child  suffered stunting not too worried about the condition of his child. Stunting  is  not  a  serious  issue  that  needs  to  be  handled  properly.  There  was  no  correlation  between  food  intake  with nutritional status among stunted children in Bangetayu.
Conclusion : The mother has wrong knowledge about stunting. There was no correlation between food intake with nutritional status among stunted children in Bangetayu.
Keywords : stunting, toddler, nutrition knowledge, food intake, nutritional status.

## ABSTRAK
Latar  belakang  : Usia  di  bawah  lima  tahun  merupakan  periode  emas.  Stunting  pada  anak  usia  dibawah  lima  tahun  masih kurang disadari karena perbedaan anak yang stunting dengan anak yang normal pada usia tersebut tidak terlalu dilihat. Tujuan : Tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengetahuan ibu, dan hubungan pola makan dengan status gizi pada anak stunting usia 1-5 tahun di Kelurahan Bangetayu, Kecamatan Genuk, Semarang.
Metode  : Desain  penelitian  adalah  observasional  dengan  pendekatan  belah  lintang  (cross  sectional)  dengan  metode kuantitatif  dan  kualitatif.  Populasi  penelitian  adalah  balita  yang  berusia  1-5  tahun  yang  tinggal  di  Kelurahan  Bangetayu, Kecamatan  Genuk,  Semarang.  Teknik  pengambilan  sampling  dilakukan  dengan  teknik  consequtive  sampling.  Adapun  data balita  stunting  diambil  dari  data  6  Posyandu  di  Kelurahan  Bangetayu  Wetan  dan  3  Posyandu  di  Bangetayu  Kulon  dan didapatkan secara acak dengan jumlah subyek 36 balita. Data kuantitatif yang meliputi karakteristik responden dan asupan makan dianalisis dengan program komputer, sedangkan data kualitatif dianalisis dengan metode content analysis.
Hasil  : Ibu  dengan  anak  yang  menderita  stunting  tidak  terlalu  mengkhawatirkan  tentang  kondisi  anak.  Stunting  dianggap bukan  permasalahan  serius  yang  perlu  ditangani  dengan  baik.  Tidak  ada  hubungan  tingkat  kecukupan  energi,  protein,  zat besi, dan seng dengan status gizi pada balita stunting usia 12-60 bulan di Kecamatan Genuk.
Simpulan : Ibu mempunyai pengetahuan yang salah tentang stunting.  Tidak ada hubungan asupan makan dengan status gizi pada balita stunting usia 12-60 bulan di Kecamatan Genuk.
Kata kunci : stunting, balita, pengetahuan gizi, asupan makan, status gizi

## PENDAHULUAN
Stunting adalah suatu kondisi status gizi kurang yang  bersifat  kronik  pada  masa  pertumbuhan  dan perkembangan  sejak  awal  kehidupan.  Dikatakan  oleh WHO stunting dikondisikan  dengan  nilai Z-score tinggi  badan  menurut  umur  (TB/U)  kurang  dari  -2 standar  deviasi  (SD).  Secara  global,  sekitar  1  dari  4 balita  mengalami stunting. 1 Kejadian stunting sering
dijumpai  pada  anak  usia  12-36  bulan  dengan prevalensi  sebesar  38,3–41,5%. Stunting pada  anak usia  dibawah  lima  tahun  biasanya  kurang  disadari karena  perbedaan  anak  yang stunting dengan  anak yang  normal  pada  usia  tersebut  tidak  terlalu  dilihat. Usia  di  bawah  lima  tahun  merupakan  periode  emas dalam  menentukan  kualitas  sumber  daya  manusia yang  dilihat  dari  segi  pertumbuhan  fisik  maupun kecerdasan,  sehingga  hal  ini  harus  didukung  oleh status  gizi  yang  baik.  Seorang  anak  yang  mengalami stunting pada masa ini cenderung akan sulit mencapai tinggi  badan  yang  optimal  pada  periode  selanjutnya. Hal  ini  dapat  menyebabkan  gangguan  perkembangan fungsi kognitif dan psikomotor, penurunan intelektual,
Departemen  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Diponegoro.  Jl.  Prof.  H.  Soedarto,  Tembalang,  Semarang 50275
* Korespondensi : email : animargawati@gmail.com
peningkatan risiko penyakit degeneratif serta penurunan produktivitas di masa mendatang. 2
Kondisi stunting sulit  ditangani  bila  anak  telah memasuki  usia  dua  tahun.  Oleh  karena  itu,  untuk mencegah  terjadinya stunting pada  anak,  ibu  perlu mengonsumsi  asupan  gizi  yang  layak,  terutama selama masa kehamilan hingga anak lahir dan berusia 18  bulan.  Pada  dasarnya,  kelangsungan  hidup  dan kesehatan  anak  tidak  dapat  dipisahkan  dari  kesehatan ibu.  Asupan  zat  gizi  yang  rendah  dipengaruhi  oleh pola  asuh,  salah  satunya  adalah  perilaku  pemberian makan  yang  tidak  tepat.  Penelitian  menyebutkan adanya  hubungan  yang  nyata  antara  pola  pengasuhan dengan stunting . 3 Perilaku  pemberian  makanan  balita dipengaruhi  oleh  pengetahuan  gizi  ibu.  Pengetahuan gizi  ibu  adalah  salah  satu  faktor  yang  mempunyai pengaruh  signifikan  pada  kejadian stunting . 4 Oleh karena  itu,  upaya  perbaikan stunting dapat  dilakukan dengan  peningkatan  pengetahuan  sehingga  dapat memperbaiki  perilaku  pemberian  makan  pada  anak. Salah  satu  upaya  peningkatan  pengetahuan  untuk merubah  perilaku  pemberian  makan  pada  anak  yaitu dengan konseling gizi.
Selain  panjang  badan  lahir,  status  ekonomi keluarga  juga  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting pada balita. Penelitian di Brazil menunjukkan bahwa  prevalensi stunting mengalami  penurunan  dari 34% pada Tahun 1986 menjadi 6% pada Tahun 2006. Hal ini disebabkan peningkatan kualitas perekonomian di negara itu selama 2 dekade tersebut. 5 Banyak  penelitian  pada  keluarga  miskin  di  negara berkembang  menemukan  adanya  anak-anak  yang pertumbuhan  tinggi  badannya  tidak  optimal,  bahkan sejak  masih  bayi,  namun  perkembangan  berat badannya  baik. 6 Penelitian  di  Libya  menemukan bahwa  status  sosial  ekonomi  keluarga  (berasal  dari keluarga kurang mampu) bukan faktor utama kejadian stunting karena dapat tertutupi oleh faktor lain seperti pengetahuan,  sumber  daya  dan  kebiasaan  hidup masyarakat  setempat  ( custom atau  adat),  sehingga mampu  mempertahankan  kesehatan  dan  status  gizi meskipun berada di lingkungan yang sulit. 7
Suatu  penelitian  menyebutkan  bahwa  pada  ibu yang memiliki anak berstatus gizi lebih adalah sebesar 51,7%  ibu  memiliki  persepsi  anaknya  gemuk, sedangkan  sebesar  45%  ibu  yang  memiliki  anak berstatus  gizi  lebih  mempunyai  persepsi  bahwa ukuran  tubuh  anak  normal.  Hal  ini  membuktikan bahwa  terjadi  perbedaan  persepsi  pada  ibu  tentang status  gizi  anaknya.  Jika  anak  mempunyai  status  gizi lebih, akan mengganggu aktivitasnya dan mengakibatkan  risiko  penyakit  degeneratif,  seperti jantung  koroner,  diabetes  mellitus,  hipertensi,  dll, sedangkan  jika  anak  mengalami  kurang  gizi,  akan menurunnya daya tahan tubuh anak, postur tubuh anak menjadi  pendek,  perilakunya  menjadi  tidak  tenang,
mudah tersinggung, dan cengeng. 8
Penelitian  di  Semarang  pada  anak  usia  12-36 bulan  menunjukkan  bahwa  status  ekonomi  keluarga adalah  faktor  risiko  kejadian stunting . 9 Penelitian  ini juga  mengemukakan  bahwa  pendidikan  ayah  dan pendapatan  perkapita  yang  rendah  merupakan  faktor risiko  kejadian stunting .  Penelitian  di  Kalimantan Barat  menunjukkan  bahwa  pekerjaan  ibu,  jumlah anggota  keluarga  dan  pendapatan  total  keluarga merupakan  faktor  risiko stunting pada  balita, sedangkan  pekerjaan  ayah,  pendidikan  ibu  dan pengetahuan  gizi  ibu  bukan  merupakan  faktor  risiko stunting . 9,10
Penelitian  terdahulu  tentang stunting banyak yang mengkaji tentang kandungan gizi balita stunting , dan  masih  relatif  sedikit  penelitian  tentang stunting yang  mengkaji  dari  aspek  sosial  terutama  yang berkaitan  dengan  pengetahuan,  persespsi  ibu  tentang kejadian stunting .  Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisis  pengetahuan  ibu  dan  hubungan  pola makan  dengan  status    gizi  pada  anak  stunting  1-5 tahun  di  Kelurahan  Genuk,    Kecamatan  Genuk, Semarang

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dengan  desain cross  sectional yang  dilakukan  dengan  kombinasi  metode  kuantitatif dan  kualitatif.  Lokasi  penelitian  adalah  Kelurahan Bangetayu  Wetan  dan  Bangetayu  Kulon,  Kecamatan Genuk,  Kota  Semarang.  Populasi  target  penelitian adalah  balita stunting yang  berusia  12-60  bulan  di Kota Semarang, sedangkan populasi terjangkau adalah balita stunting yang berusia 12-60 bulan yang tinggal di  lokasi  penelitian.  Kerangka  sampel  diambil  dari  6 Posyandu  di  Kelurahan  Bangetayu  Wetan  dan  3 posyandu  di  Bangetayu  Kulon  secara  acak  dan didapatkan 43 subyek dengan jumlah sampel minimal 35  subyek.  Adapun  teknik  sampel  yang  diambil adalah rumus analitis korelatif
Data  kuantitatif  yang  dikumpulkan  meliputi karakteristik  responden,  asupan  makan  dan  data antropometri. Data asupan makanan dikumpulkan dari food  frequency  questionnaire  (FFQ-SQ) dan  diolah dengan nutrisurvey 2007.  Pengukuran  tinggi  badan menggunakan microtoise dan infantometer. Microtoise digunakan  untuk  anak  yang  sudah  dapat berdiri  dengan  tegak.  Data  pengukuran  pengetahuan dan  pola  asuh  didapatkan  dari  wawancara  secara langsung  kepada  ibu  yang  memiliki  anak stunting . Tingkat  kecukupan  asupan  zat  gizi  makro  subjek dihitung berdasarkan rumus Mifflin, sedangkan untuk tingkat  kecukupan  asupan  zat  gizi  mikro  subjek berdasarkan  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG)  2013. Berdasarkan  Kemenkes  RI  tingkat  kecukupan  energi
dikatakan  baik  jika  asupan  energinya  antara  100- 105%,  kurang  jika  asupan  energinya  kurang  dari 100%  dan  lebih  jika  asupan  energinya  diatas  105% dari  kebutuhan  energi.  Data  pengetahuan  ibu dikumpulkan melalui focus group discussions (FGD). FGD  dilakukan  sebanyak  dua  kelompok;  satu kelompok  terdiri  dari  8  orang  ibu  yang  anaknya menderita stunting .  Tujuan  dilakukan  FGD  adalah untuk mengetahui pengetahuan dan persepsi ibu balita tentang stunting .  Analisis  statistik  menggunakan software SPPS.  Analisis  univariat  digunakan  untuk menggambarkan karakteristik subjek, tingkat kecukupan energi, zat gizi makro, dan zat gizi mikro. Uji  normalitas  data  menggunakan Kolmogorv- Smirnov .  Analisis  bivariat  menggunakan  uji Pearson untuk  keseluruhan  variabel  karena  data  berdistribusi normal.

## HASIL

## Karakteristik Subjek
Total  subjek  penelitian  adalah  36  subjek  di Kelurahan  Bangetayu,  Kecamatan  Genuk,  Kota Semarang. Tabel 1 menunjukkan bahwa rerata subjek berusia 2 tahun. Z-score BB/TB pada subjek diketahui
paling  rendah  -3,47  SD  dan  tertinggi  mencapai  2,74 SD.  Tingkat  kecukupan  energi  subjek  yang  paling rendah  adalah  73,32%  dan  paling  tinggi  mencapai 264,15%.  Tingkat  kecukupan  protein  menunjukkan terdapat  subjek  yang  mengonsumsi  protein  yang hanya  memenuhi  41,28%  dari  kebutuhannya  saja. Tingkat  kecukupan  karbohidrat  menjukkan  bahwa subjek mengoksumsi karbohidrat paling rendah adalah 79,88%  dan  paling  tinggi  adalah  219,06%.  Tingkat kecukupan lemak subjek setiap harinya paling rendah adalah  62,83%  dan  paling  tinggi  510,0%.  Tingkat kecukupan  zat  besi  subjek  setiap  harinya  paling rendah  sebesar  20,0%  dan  tertinggi  471,25%. Sedangkan  untuk  tingkat  kecukupan  seng,  setiap  hari terdapat  subjek  yang  hanya  memenuhi  32,5% kebutuhan seng dan ada juga yang mencapai 510,0%. Tingkat  kecukupan  asupan  vitamin  C  paling  rendah adalah  11,25%  dan  paling  tinggi  adalah  567,11%. Tingkat  kecukupan  asupan  vitamin  A  paling  rendah adalah  64,88%  dan  paling  tinggi  adalah  1398,4%. Tingkat  kecukupan  asupan  kalsium  paling  rendah adalah  5,29%  dan  paling  tinggi  adalah  464,43%. Sedangkan untuk tingkat kecukupan vitamin D paling rendah adalah 0,67% dan paling 600,67%.
Tabel 1. Nilai Minimal, Maksimal, Rerata, dan Standar Deviasi Karakteristik Subjek, Tingkat Kecukupan Energi, Protein, Karbohidrat, Lemak, Zat Besi, Seng, Vitamin C, Vitamin A, Kalsium, dan Vitamin D
Minimal Maksimal rerata±SD Usia (tahun) Berat badan (kg) Tinggi badan (cm) Z-score BB/TB (SD) Tingkat kecukupan energi (%) Tingkat kecukupan protein (%) Tingkat kecukupan karbohidrat (%)
Tingkat kecukupan lemak (%)
Tingkat kecukupan zat besi (%)
Tingkat kecukupan seng (%) Tingkat kecukupan vitamin C (%) Tingkat kecukupan vitamin A (%) Tingkat kecukupan kalsium (%) Tingkat kecukupan vitamin D (%) 1 6,50 65,00 -3,47 73,32 41,28 79,88 62,83 20,00 32,50 11,25 64,88 5,29 0,67 4 17,00 96,00 2,74 264,15 371,12 219,06 501,76 471,25 510,00 567,11 1398,40 464,43 600,67 2,28±0,9 10,02±2,0 80,91±7,8 -0,71±1,3 159,89±46,9 157,21±68,9 134,61±34,4 237,48±110,7 133,36±101,2 179,36±119,39 142,08±136,51 336,46±235,9 95,59±109,7 135,94±151,1

## Tingkat Kecukupan Asupan
Tabel  2  menunjukkan  gambaran  tingkat kecukupan  asupan  zat  gizi  makro  dan  zat  gizi  mikro pada  subjek.  Sebagian  besar  subjek  memiliki  tingkat kecukupan  energi,  protein,  karbohidrat,  lemak,  seng, dan vitamin A yang berlebih, sedangkan untuk asupan vitamin D pada subjek sangat kurang.
Distribusi  Status  Gizi  Berdasarkan  Nilai Z-score BB/TB
Pada  Tabel  3  menunjukkan  data  distribusi status  gizi  berdasarkan  nilai Z-score BB/TB  pada subjek  dengan stunting .  Diketahui  bahwa  sebanyak
80,6% (29 subjek) memiliki nilai Z-score normal yaitu -2 – 2 SD. Sebanyak 2,8% (1 subjek) memiliki nilai Z- score sangat  kurus  yaitu  <-3  SD,  sebanyak  11,1%  (4 subjek)  memiliki  nilai Z-score kurus  yaitu  <-2  SD, dan  sebanyak  5,6%  (2  subjek)  memiliki  nilai Z-score gemuk yaitu >2 SD.
Hubungan  Tingkat  Kecukupan  Energi,  Protein, Karbohidrat,  Lemak,  Zat  Besi,  Seng,  Vitamin  C, Vitamin  A,  Kalsium,  dan  Vitamin  D  dengan Z- Score BB/TB
Berdasarkan  Tabel  4  diketahui  bahwa  tingkat kecukupan  seng,  vitamin  A,  dan  kalsium  memiliki
hubungan dengan Z-score BB/TB. Tingkat kecukupan seng  memiliki  koefisien  korelasi  sebesar  0,371  yang menunjukkan bahwa tingkat kecukupan seng memiliki hubungan  yang  positif  dan  lemah  dengan Z-score BB/TB pada anak stunting dengan nilai p = 0,026 ( p < 0,05). Selanjutnya, tingkat kecukupan vitamin A juga memiliki  hubungan  yang  positif  dan  lemah  yang dibuktikan  dengan  koefisien  korelasi  sebesar  0,457 dengan Z-score BB/TB  dengan  nilai p sebesar  0,005. Kemudian,  untuk  tingkat  kecukupan  kalsium  dengan koefisien  korelasi  sebesar  0,434  memiliki  hubungan yang  positif  dan  lemah  dengan Z-score BB/TB  pada anak stunting dengan nilai p sebesar 0,008.
Tabel 2. Gambaran Tingkat Kecukupan Asupan Energi, Protein, Karbohidrat, Lemak, Zat Besi, Seng,
Vitamin C, Vitamin A, Kalsium, dan Vitamin D
Variabel n % Tingkat kecukupan energi* Kurang Baik Lebih 2 2 32 5,6 5,6 88,9 Tingkat kecukupan protein* Kurang Baik Lebih 3 2 31 8,3 5,6 86,1 Tingkat kecukupan karbohidrat* Kurang Baik Lebih 2 6 28 5,6 16,7 77,8 Tingkat kecukupan lemak* Kurang Baik Lebih 2 1 33 5,6 2,8 91,7 Tingkat kecukupan zat besi** Kurang Baik Lebih 4 17 15 11,1 47,2 41,7 Tingkat kecukupan seng** Kurang Baik Lebih 1 10 25 2,8 27,8 69,4 Tingkat kecukupan vitamin C** Kurang Baik Lebih 3 18 15 8,3 50,0 41,7 Tingkat kecukupan vitamin A** Kurang Lebih 2 34 5,6 94,4 Tingkat kecukupan kalsium** Kurang Baik Lebih 1 24 11 2,8 66,7 30,6 Tingkat kecukupan vitamin D** Kurang Lebih 20 16 55,6 44,4
*Asupan  zat  gizi  dibandingkan  dengan  kebutuhan berdasarkan rumus Mifflin **Asupan  zat  gizi  dibandingkan  dengan  kebutuhan berdasarkan AKG 2013
Tabel 3. Distribusi Status Gizi Berdasarkan Z-score
BB/TB Status Gizi n % Z-score < -3 SD (sangat kurus) < - 2 SD (kurus) -2 – 2 SD (normal) > 2 SD (gemuk) 1 4 29 2 2,8 11,1 80,6 5,6
Tabel 4. Hubungan Tingkat Kecukupan Energi, Protein, Karbohidrat, Lemak, Zat Besi, Seng, Vitamin C, Vitamin A, Kalsium, dan Vitamin D dengan Z-score BB/TB
Variabel Z-score BB/TB r p Tingkat kecukupan energi (%) 0,213 0,212 a Tingkat kecukupan protein (%) 0,036 0,833 a Tingkat kecukupan karbohidrat (%) 0,278 0,100 a Tingkat kecukupan lemak (%) 0,173 0,313 a Tingkat kecukupan zat besi (%) 0,291 0,085 a Tingkat kecukupan seng (%) 0,371 0,026 a Tingkat kecukupan vitamin C (%) 0,181 0,291 a Tingkat kecukupan vitamin A (%) 0,457 0,005 a Tingkat kecukupan kalsium (%) 0,434 0,008 a Tingkat kecukupan vitamin D (%) 0,217 0,203 a a Uji Pearson
Hasil studi kualitatif yang didapatkan dari focus group  discussion menunjukkan  bahwa  para  ibu  balita yang tinggal di lokasi penelitian menunjukkan bahwa mereka  tidak  terlalu  khawatir  dengan  kondisi ‘ stunting ’. Disampaikan bahwa anak yang pendek dan tidak  tinggi  tidak  terlalu  mereka  khawatirkan  karena yang  penting  anak  sehat,  bisa  bermain  dan  tidak rewel.  Dikatakan  pula  oleh  seorang  ibu,  bahwa anaknya dikatakan lebih pendek dari teman seusianya juga  tidak  terlalu  dipermasalahkan  karena  orang tuanya  juga  pendek,  sebagaimana  yang  disampaikan dalam  wawancara: “bapaknya  pendek  kok  bu  kalo anaknya  tidak  setinggi  teman  temannya  ya  mungkin itu  keturunan” .  Informan  lain  mengatakan;  “ kalo sekarang  pendek  kan  biasa  wong  masih  kecil,  nanti kalo  sudah  besar  kan  ya  tinggi  seperti  orang  lain pada  umumnya ”.  Ada  juga  yang  mengatakan: “selama ini tidak  ada  informasi tentang  stunting  ini, biasanya  yang  selalu  dipermasalahkan  kalo  balita tidak  naik  berat  badannya,  kalo  tidak  tinggi  tinggi sepertinya dianggap biasa”
Hasil  data  kualitatif  menunjukkan  persepsi  ibu tentang stunting ternyata berkaitan dengan pengetahuan  ibu  tentang stunting .  Subyek  penelitian kurang memahami dengan istilah stunting . Hasil FGD menunjukkan bahwa tidak dikenalinya istilah stunting membuat  mereka  tidak  mempunyai  penilaian  atau persepsi  terhadap stunting yang  keliru.  Adanya persepsi negatif tersebut dikuatkan dengan pengetahuan  yang  rendah  tentang  kesehatan  dan
terbatasnya informasi tentang stunting . Istilah stunting dianggap sebagai suatu istilah yang asing yang kurang dipahami.  Menurut  peserta  FGD,  petugas  kesehatan jarang  menyampaikan  istilah stunting tersebut sehingga  mereka  tidak  paham  dengan  apa  yang dimaksud  dengan stunting .  Beberapa  ibu  mengatakan pernah  mendengar  istilah stunting dari  media  akan tetapi  karena  hanya  sekilas  jadi  tidak  mendapatkan informasi  secara  lengkap.  Ketidak  pahaman  dengan stunting tentu  berkaitan  dengan  upaya  ibu  dalam menanggulangi stunting tersebut. Pada saat ditanyakan  dengan  kondisi  anak  yang  pendek dibandingkan dengan anak seusianya, mereka mengatakan  tidak  ada  usaha  khusus  yang  dilakukan. Dikatakan  bahwa  mereka  telah  berusaha  untuk memberikan  ASI  eksklusif,  MP-ASI  dan  makanan yang bergizi menurut mereka.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Subjek Penelitian
Stunting merupakan kondisi dimana balita yang berusia  kurang  dari  5  tahun  memiliki  indeks  TB/U berada  dibawah  -2  SD. 1 Balita  yang  mengalami stunting berpotensi  untuk  mengalami  permasalahan gizi  yang  lain,  yaitu wasting (kurus). 11 Wasting merupakan  keadaan  dimana  balita  yang  berusia  <5 tahun  memiliki Z-score BB/TB  <  -2  SD. 12 Akan tetapi, balita yang mengalami stunting juga berpotensi untuk  mengalami  kegemukan  atau obese .  Hal  ini berkaitan  dengan  adanya  transisi  zat  gizi  yang  biasa terjadi  pada  balita  yang  tinggal  di  daerah  yang berpenghasilan  rendah  atau  di  negara  berkembang. Kemudian,  transisi  gizi  ini  yang  akan  menyebabkan balita mengalami stunting dan obese secara bersamaan. 13 , 14
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  anak stunting didapatkan  bahwa  sebanyak  80,6%  (29 subjek) memiliki nilai Z-score normal yaitu -2 – 2 SD. Kemudian sebanyak 2,8% (1 subjek) memiliki nilai Z- score sangat  kurus  yaitu  <-3  SD,  sebanyak  11,1%  (4 subjek)  memiliki  nilai Z-score kurus  yaitu  <-2  SD, dan  sebanyak  5,6%  (2  subjek)  memiliki  nilai Z-score gemuk yaitu >2 SD. Hal ini menunjukkan bahwa anak stunting  belum  tentu  berisiko  mengalami wasting ataupun obese .  Anak  yang  mengalami  stunting  tidak memiliki  hubungan  dengan  kejadian wasting dan obese. 15 Penelitian  yang  telah  dilakukan  didapatkan hasil bahwa tingkat kecukupan asupan energi, protein, karbohidrat,  lemak,  seng,  dan  vitamin  A  termasuk dalam  kategori  yang  cukup  dan  berlebih.  Namun, untuk asupan vitamin D sangat kurang yaitu sebanyak 55,6% (20 subjek).
Pengetahuan dan Persepsi Ibu tentang Stunting
Menurut  Notoatmodjo  pengetahuan  merupakan hasil  tahu  dan  terjadi  setelah  orang  melakukan pengindraan  terhadap  obyek  tertentu.  Pengindraan terjadi melalui panca indra manusia, yaitu penciuman, penglihatan,  pendengaran  dan  raba.  Pengetahuan adalah  keseluruhan  gagasan,  ide,  yang  dimiliki manusai  tentang  duni  seisinya  termasuk  manusia  dan kehidupannya. Pengetahuan sendiri biasanya didapatkan  dari  informasi  baik  yang  didapatkan  dari pendidikan  formal  maupun  informasi  lain  seperti radio,  TV,  internet,  koran,  majalah,  penyuluhan  dll. Tingkat  pendidikan  mempengaruhi  seseorang  dalam menerima informasi. Orang dengan tingkat pendidikan  yang  lebih  baik  akan  lebih  mudah  dalam menerima  informasi  daripada  orang  dengan  tingkat pendidikan yang  kurang.  Informasi tersebut dijadikan sebagai  bekal  ibu  untuk  mengasuh  balitanya  dalam kehidupan  sehari  hari.    Persepsi  itu  sendiri  dapat diartikan  sebagai  cara  pandang  seseorang  terhadap sesuatu setelah mendapatkan pengetahuan baik secara langsung maupun tidak langsung. 16
Kecamatan Genuk merupakan daerah slum dan pinggiran  di  wilayah  kota  Semarang  yang  mayoritas penduduknya dalam kondisi sosial ekonomi menengah  ke  bawah,  sehingga  pendidikan  ibu  ibu berada  pada  tingkat  menengah  kebawah.  Rendahnya tingkat pendidikan dan tidak terdistribusikan pengetahuan  kesehatan  dengan  baik  tentu  akan berdampak  pada  terbatasnya  pengetahuan ibu  tentang kesehatan,  gizi  termasuk stunting .  Hasil  FGD menunjukkan bahwa mereka masih memiliki persepsi yang  salah  tentang stunting dan  ketidak  tahuan tentang  kejadian  tersebut.  Kesalahan  persepsi  dan rendahnya  pengetahuan  ibu  tentu  akan  berdampak pada  perilaku  ibu  khususnya  perilaku  kesehatan  dan perilaku  pemberian  makan  pada  anak.  Kejadian stunting pada  balita  terkait  dengan  asupan  zat  gizi pada balita. Asupan zat gizi yang dimakan oleh balita sehari  hari  tergantung  dari  ibunya  sehingga  ibu mempunyai  peran  yang  penting  terhadap  perubahan perubahan  masukan  zat  gizi  pada  balita.  Akan  tetapi, meskipun  hasil  FGD  menunjukkan  subjek  penelitian mempunyai  persepsi  yang  salah  dan  pengetahuan yang  rendah  tentang stunting ,  akan  tetapi  hasil  FFQ menunjukkan  asupan  makanan  anak  anak  di  lokasi penelitian baik. Hasil ini sama dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Ni’mah  dan  Muniroh  yang  dilakukan pada  balita  keluarga  miskin  di  Bojonegoro. 17 Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  tingkat  pengetahuan  ibu  dengan wasting dan stunting ;  dalam  penelitian  ini  masalah wasting lebih banyak  terjadi  pada  ibu  dengan  tingkat  pengetahuan yang  kurang  (16,7%),  sedangkan stunting lebih banyak  pada  ibu  dengan  pengetahuan  yang  baik (50%).
Hubungan Asupan Energi, Protein, Zat Besi, Seng dengan Z-score BB/TB
Penelitian ini setelah dilakukan analisis statistik memberikan  hasil  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  dari  asupan  energi,  asupan  protein,  asupan zat  besi,  dan  asupan  seng  pada Z-score BB/TB  pada subjek stunting yang  dibuktikan  dengan  nilai p dari keseluruhan  variabel  >0,05.  Berdasarkan  Tabel  1, asupan energi, protein, zat besi dan seng pada subjek stunting memang tidak memiliki masalah. Tiga puluh dua  subjek  (88,9%)  memiliki  tingkat  kecukupan energi  yang  berlebih  dengan  nilai p 0,377.  Hasil menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  tingkat kecukupan  asupan  energi  dengan Z-score BB/TB. Subjek  yang stunting memang  mengonsumsi  asupan makanan  yang  cukup  beragam,  walaupun  asupan makanan  utama  tidak  terlalu  banyak,  tetapi  konsumsi ASI  dan  makanan  selingan  atau  jajan  cukup  tinggi. Sehingga  turut  menyumbang  jumlah  energi  yang dikonsumsi dalam sehari.
Sebanyak  31  subjek  (86,1%)  memiliki  asupan protein  yang  berlebih.  Hal ini sesuai  dengan  formulir FFQ-SQ yang mana subjek lebih sering mengonsumsi susu  formula  dibanding  dengan  makan  sehari-hari. Selain  itu,  asupan  protein  yang  tidak  berhubungan dengan Z-score BB/TB  selaras  dengan  penelitian Setyawati dan Faizah. Penelitian tersebut menyatakan bahwa  subjek  mengonsumsi  protein  yang  melebihi kebutuhan  subjek.  Namun,  dalam  penelitian  tersebut subjek  yang  diteliti  adalah  subjek  dengan Z-score TB/U  yang  normal. 16 Selanjutnya,  penelitian  yang dilakukan  oleh  Adani,  Pangestuti,  dan  Rahflihudin, menyebutkan  bahwa  tidak  adanya  hubungan  tingkat kecukupan protein dengan Z-score BB/TB dikarenakan  subjek  mengonsumsi  makanan  tinggi protein  hewani  seperti  susu,  telur,  ayam,  bakso,  dan ikan. 17 Hal ini memang dibuktikan bahwa pada subjek stunting dalam  penelitian  ini  rata-rata  mengonsumsi ikan laut, telur, dan susu.
Tingkat  kecukupan  zat  besi  pada  penelitian  ini juga tidak memiliki hubungan dengan Z-score BB/TB meskipun  4  subjek  (11,1%)  memiliki  tingkat kecukupan  zat  besi  dalam  kategori  kurang  dan  15 subjek  (41,7%)  dalam  kategori  lebih.  Selanjutnya untuk  tingkat  kecukupan  seng,  pada  penelitian  ini sebanyak  25  subjek  (58,1%)  memiliki  tingkat kecukupan  yang  lebih,  dan  hanya  ada  1  subjek (2,8%%)  memiliki  tingkat  kecukupan  yang  kurang. Tingkat  kecukupan  zat  besi  dan  seng  yang  tidak memiliki hubungan dengan Z-score BB/TB ini selaras dengan  hasil  penelitian  Setyawati  dan  Faizah,  bahwa rendahnya  tingkat  kecukupan  zat  besi  dan  seng  pada subjek belum sampai mempengaruhi Z-score BB/TB. 18
Lebihnya  tingkat  kecukupan  zat  besi  dan  seng memang tidak sesuai dengan teori yang menyebutkan
bahwa pada balita yang stunting mengalami defisiensi zat  besi  dan  seng.  Akan  tetapi,  walaupun  tingkat kecukupan  zat  besi  dan  seng  pada  balita stunting dalam  kategori  cukup  dan  lebih,  namun  zat  besi  dan seng  yang  diasup  tidak  semua  dapat  diserap  oleh tubuh.  Jika  asupan  zat  besi  heme  (makanan  hewani) dalam sehari sebanyak 10%, yang dapat diserap hanya sekitar 25%, sedangkan jika asupan zat besi non-heme (makanan  nabati)  dalam  sehari  sebanyak  90%  yang dapat  diserap  hanya  17%  saja.  Sementara  itu,  untuk asupan  seng  jika  sehari  mengonsumsi  4-14  mg/hari, hanya 10-40% saja yang dapat diserap dengan baik. 13 Seng  diserap  didalam  usus  halus  dengan mekanisme  termediasi.  Ketika  fisiologis  tubuh  dalam keadaan  normal,  proses  pengangkutan  seng  tidak dalam  keadaan  jenuh.  Jika  yang  masuk  ke  dalam tubuh  adalah  seng  dalam  bentuk  larutan,  maka  dapat diserap  secara  efisien  (60-70%),  namun  jika  yang dikonsumsi berupa makanan padat, proses penyerapan juga bergantung pada kadar seng dalam makanan dan komposisi  jenis  asupan  makanan. 20 Selain  itu, walaupun  tingkat  kecukupan  seng  pada  balita termasuk  berlebih,  namun  penyerapan  seng  dapat menurun  karena  adanya  zat  gizi  pengikat  yang membuat  seng  menjadi  tidak  dapat  diserap.  Zat  gizi tersebut adalah fitat dan serat. 11 Kemudian, zat besi di dalam  tubuh  juga  mempengaruhi  penyerapan  seng  di dalam  usus.  Hal  ini  menyebabkan  asupan  seng  yang tinggi dapat menurunkan penyerapan seng dan asupan zat  besi  yang  tinggi  juga  dapat  menurunkan penyerapan zat besi. 21
Zat  besi  diserap  di  dalam  usus  halus  yang kemudian  dipindahkan  melewati  mukosa  duodenum ke  dalam  darah  oleh  DMT-1  ( Dimetal  Transporter  - 1 ).  Mekanisme  umpan-balik  terjadi  ketika  terjadi peningkatan  penyerapan  zat  besi  pada  individu  yang mengalami  defisiensi  zat  besi.  Namun,  jika  terjadi kelebihan asupan zat besi, tubuh langsung mengendalikan proses penyerapan melalui hepsidin. 22 Selain  itu,  berlebihnya  tingkat  kecukupan  energi, protein,  zat  besi,  dan  seng  pada  subjek  yang stunting dapat disebabkan karena perilaku dan pola asuh orang tua  yang  telah  memiliki  pengetahuan  tentang  gizi seimbang  dan  merupakan  bentuk awareness kepada status  gizi  balitanya.  Hal  ini  dibuktikan  dalam formulir FFQ-SQ yang mana banyak sekali orang tua yang  memberikan  ASI  dan  susu  formula  untuk menunjang tumbuh kejar balitanya.
Berdasarkan data, Kecamatan Genuk
merupakan  wilayah  suburban  dengan  rumah-rumah warga yang masih belum memiliki saluran pembuangan keluarga sendiri serta lantai rumah yang beralas  tanah.  Penyakit  infeksi  yang  sering  dialami oleh  subjek stunting adalah  diare,  batuk,  dan  pilek. Diare  sendiri  jika  terjadi  pada  balita  dapat menyebabkan penurunan asupan makanan. Diare yang
akut  dapat  menyebabkan  kehilangan  cairan  yang lumayan  banyak.  Biasanya  disertai  dengan  gangguan penyerapan makanan, gangguan pencernaan makanan, atau  kehilangan  zat  gizi.  Balita  dengan  intensitas buang air besar yang sering dapat dipastikan memiliki gangguan  penyerapan  protein,  karbohidrat,  dan lemak. 23 Selanjutnya  ISPA  juga  akan  mempengaruhi status  gizi  pada  balita,  karena  zat  gizi  yang  diasup oleh tubuh yang seharusnya untuk proses pertumbuhan  dan  perkembangan,  namun  digunakan untuk proses penyembuhan dari paparan ISPA. 24

## SIMPULAN
Ibu  dengan  anak  yang  menderita stunting mempunyai  pengetahuan  dan  persepsi  yang  salah tentang stunting . Stunting dianggap  bukan  masalah serius  yang  perlu  segera  ditindak  lanjuti.  Ibu  dengan anak yang menderita stunting tidak terlalu mengkhawatirkan tentang kondisi anaknya. Tidak ada hubungan tingkat kecukupan energi, protein, zat besi, dan  seng,  pada  balita stunting usia  1-  5  tahun  di Kecamatan Genuk.
Hasil  studi  merekomendasikan  bahwa  perlu ditingkatkan  pengetahuan  gizi  kepada  ibu  khususnya ibu  dengan  anak  yang  menderita  stunting  sehingga terjadi  peningkatan,  perbaikan  pola  asuh  dan  pola makan anak

## DAFTAR PUSTAKA
1. Astari  Ld,  Nasoetion  A  &  Dwiriani  CM.  The correlaton  between  famiy,  child  rearing  and stunting  prevalences  among  6-12  months  babies. Media Gizi Dan Keluarga . 2005; 29: 40-46.
2. Astari  Ld,  Nasoetion  A  &  Dwiriani  Cm. Correlation  between  breastmilk  consumption wirh  stunting  prevalences  among  children  6-12 months  old  in  bogor  municipality.  Media  Gizi Dan Keluarga . 2006; 30: 15-23.
3. Demirchyan, Anahit. Petrosyan, Varduhi. Sargsyan,  Viktoria  &  Hekimian  Kim.  Predictors of  stunting  among  children  ages  0  to  59  months in  rural  region  of  armenia.  Journal  of  Pediatric Gastroenterology  and  Nutrition.  2016;  1:  150- 156.
4. De Onis M, Blossner M & Borghi E. Prevalence and trends of stunting among pre-school children, 1990-2020.  Public  Health  Nutrition . 2011;  15: 142-148.
5. El  Taguri  A,  Betilmal  I,  Mahmud  Sm,  Ahmed Am,  Goulet  O,  Galan  P  &  Hercberg  S.  Risk factor  for  stunting  among  under-fives  in  Libya.
Public Health Nutrition . 2008; 12: 1141-1149.
6. Fink,  G.,  Gunther,  I.  &  Hill,  K.  The  effect  of water  and  sanitation  on  child  health:  evidence
from  the  demographic  and  health  surveys  1986– 2007.  International  Journal  Of  Epidemiology. 2011; 40: 1196-1204.
7. Handayani, Oktia WK. Rahayu, Sri R.
Hermawati,  Bertakalswa.  Vu,  Nguyen  T.  Loc,
Nguyen H. Effectiveness leadership and optimalization  of  local  potential  in  nutrition status  improvement  effort.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat. 2018; 3: 423-429.
8. Hidayati,  L.,  Hadi,  H.  &  Kumara,  A.  Lack  of chronic  energy  and  micro  nutrition  as  risks factors  stunting  prevalences  among  chidren  1-3 years old di slum area in Surakarta City, Central Java. Jurnal Kesehatan . 2010; 3: 89-104.
9. Richard  Sa,  Black  Re,  Gilman  Rh,  Guerrant  Rl, Kang  G,  Lanata  Cf,  Mølbak  K,  Rasmussen  Za, Sack  Rb,  Valentiner-Branth  P  &  Checkley  W. Wasting  is  associated  with  stunting  in  early childhood.  Journal  Of  Nutrition . 2012;  142: 1291-1296.
10. Sarma,  H.  Khan,  Jahidur  R.  Asaduzzaman,  M. Uddin, F. Tarannum, S. et all. Factors influencing the  prevalence  of  stunting  among  children  aged below  five  years  in  Bangladesh.  Food  and Nutrition Bulletin. 2017; 38: 291-301.
11. Saaka, M. & Galaa, S. Z.  Relationships between wasting  and  stunting  and  their  concurrent occurrence  in  Ghanaian  Preschool  Children. Journal  of  Nutrition  and  Metabolism.  2016;
2016:1-12. 12. Kementrian  Kesehatan  RI  Keputusan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia: Standar
Antropometri  Penilaian  Status  Gizi  Anak. Jakarta; 2011.
13. Kimani-Murage,  E.  W. et  al. The  prevalence  of stunting,  overweight  and  obesity,  and  metabolic disease risk in rural South African children. BMC public health. 2010; 10:158.
14. Utami,  N.  H.,  Putri,  D.  S.  K.  &  Rosa,  B.  C. Kejadian  pendek-gemuk  pada  anak  berusia dibawah dua tahun berhubungan dengan konsumsi  lemak  dan  pendidikan  ibu.  Penelitian Gizi dan Makanan. 2014; 37:1–10.
15. Mukuddem-Petersen,  J.  &  Kruger,  H.  S. Association  between  stunting  and  overweight among  10-15  years  old  children  in  the  North West  Province  of  South  Africa:  the  THUSA BANA  Study.  International  journal  of  obesity and  related  metabolic  disorders :  Journal  of  the International  Association  for  the  Study  of Obesity. 2004; 28: 842-851.
16. Notoatmodjo.  Promosi  kesehatan  teori  dan aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta; 2005.
17. Ni’mah,  C  &  Muniroh,  L.  Hubungan  tingkat pendidikan,  tingkat  pengetahuan  dan  pola  asuh ibu  dengan  wasting  dan  stunting  pada  balita
keluarga miskin. Media Gizi Indonesia. 2015;10(1):84-90.
18. Setyawati,  V.  A.  V.  &  Faizah,  Z.  Hubungan antara  asupan  protein,  besi  dan  seng  dengan status gizi pada anak balita gizi buruk di wilayah kerja  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  Jurnal Visikes. 2012;11:47–58 ().
19. Adani, V., Pangestuti, D. R. & Raflihudin, M. Z. Hubungan asupan makanan (karbohidrat, protein, dan  lemak)  dengan  status  gizi  bayi  dan  balita  ( studi  pada  taman  penitipan  anak  lusendra  Kota Semarang  Tahun  2016).  Jurnal  Kesehatan Masyarakat. 2016;4:261–271.
20. Roohani,  N.,  Hurrell,  R.,  Kelishadi,  R.  & Schulin,  R.  Zinc  and  its  importance  for  human health :  An  integrative  review.  Journal  of Research in Medical Science. 2013.
21. Suryaningtyas,  R.  &  Panunggal,  B.  Hubungan asupan fitat dengan status seng serum pada anak sekolah  dasar.  Journal  of  Nutrition  College. 2016; 5.
22. Abbaspour,  N.,  Hurrell,  R.  &  Kelishadi,  R. Review  on  iron  and  its  importance  for  human health.  Journal  of  Research  in  Medical  Science. 2014.
23. Abeng, A. T., Ismail, D. & Huriyati, E. Sanitasi, infeksi, dan status gizi anak balita di Kecamatan Tenggarong Kabupaten Kutai Kartanegara. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. 2014;10:159–168.
24. Ed,  N.  Diarrhoea  and  malnutrition.  South  Africa Journal Clinical Nutrition 2010;23:15–18.