Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN  : 2684-8988 p-ISSN  : 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.5863

## FUNGSI PENGARAHAN KEPALA RUANGAN MENINGKATKAN PELAKSANAAN SERAH TERIMA ANTAR SHIFT
Eva Riyani 1 , Enie Novieastari 2 , Hanny Handiyani 2 , Sarvita Dewi 4
Universitas Indonesia 1,2,3
RSAB Harapan Kita 4
eva.riyani11@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Studi  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  pelaksanaan  serah  terima  antar shift melalui kegiatan fungsi pengarahan kepala ruangan seperti motivasi, komunikasi, pendelegasian dan  supervisi  di  dua  ruang  rawat  inap  maternitas  yang  terdiri  dari  satu  orang  kepala ruangan dan lima belas staf perawat. Metode yang digunakan yaitu studi kasus melalui analisis  masalah  dengan  diagram fishbone kemudian  membuat  inovasi  perubahan dengan pendekatan Lewin’s 3-step model . Implementasi dilakukan selama satu minggu pada  saat  pelaksanaan  serah  terima shift pagi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa program  masih  berada  di  tahap movement ,  waktu  serah  terima  sudah  adekuat  sesuai Standar  Operasional  Prosedur,  kepala  ruangan  melakukan  supervisi  secara  bergantian dua  ruang  rawat,  survei  staf  perawat  terkait  fungsi  pengarahan  kepala  ruangan meningkat 6.7%. Simpulan, Pelaksanaan fungsi pengarahan yang dilakukan oleh kepala ruangan dalam proses serah terima antar shift di dua ruang maternitas RS X mengalami peningkatan  didasarkan  pada  hasil  kuesioner  yang  disebarkan  kepada  staf  perawat. Hasil  pelaksanaan  supervisi  menunjukkan  bahwa  waktu  yang  diperlukan  dalam  proses serah  terima  ini  sudah  lebih  adekuat  dan  sudah  sesuai  dengan  SPO  yang  ada. Rekomendasinya  adalah  rumah  sakit  perlu  untuk  melanjutkan  program  ini  ketahap selanjutnya,  sub  pelayanan  keperawatan  perlu  untuk  membuat  regulasi  panduan  serah terima keperawatan dan pelaksanaan supervisi berjenjang di ruang rawat.
Kata Kunci: Fungsi pengarahan, kepala ruangan, ruang rawat maternitas, serah terima

## ABSTRACT
This study aims to improve the implementation of the handover between shifts through the  direction  of  the  head  of  the  room  such  as  motivation,  communication,  delegation and supervision in two maternity wards consisting of one room head and fifteen nursing staff. The study was conducted for five weeks at X Hospital with data obtained through interviews, observations and surveys. The method used is a case study through problem analysis using a fishbone diagram and then making innovative changes using Lewin's 3- step model approach. Implementation is carried out for one week at the time of handing over the morning shift. The results showed that the program was still in  the movement stage,  the  handover  time  was  adequate  according  to  Standard  Operating  Procedures, the head of the room supervised two wards alternately, surveys of nursing staff related to the function of directing the head of the room increased by 6.7%. In conclusion, the implementation  of  the  briefing  function  carried  out  by  the  head  of  the  room  in  the handover process between shifts in the two maternity rooms of X Hospital has increased
based on the results of the questionnaire distributed to the nursing staff. The results of the implementation of supervision show that the time required in the handover process is more adequate and in accordance with the existing SPO. The recommendation is that the hospital needs to continue this program to the next stage, the nursing sub-services need  to  make  regulations  on  nursing  handover  guidelines  and  carry  out  tiered supervision in the wards.
Keywords: Directional function, head of room, maternity ward, handover

## PENDAHULUAN
Manajer keperawatan dalam lingkungan pelayanan kesehatan dewasa ini menemui banyak  tantangan  dalam  keseharian.  Kebutuhan  akan  peningkatan  pelayanan  dari  staf yang kompeten hingga tuntutan yang tinggi akan layanan yang bermutu dan berkualitas, peningkatan  penggunaan  teknologi,  beban  kerja  tinggi  dan  stresor  psikologis  adalah faktor-faktor yang berkontribusi dari tantangan tersebut (Orgev & Demir, 2019; Pryby, 2016).  Manajer  memiliki  kontribusi  yang  besar  secara  kapasitas  dan  kualitas  dalam mengelola tenaga keperawatan yang baik demi mewujudkan pelayanan prima di rumah sakit (Mulyatiningsih  & Sasyari, 2020). Bentuk pengelolaan  yang baik tercermin salah satunya dalam pelaksanaan serah terima antar shift yang efektif dan efisien. Pelaksanaan serah terima antar shift adalah hal yang penting dalam perpindahan tanggung jawab dan tanggung  gugat  dalam  asuhan  klien,  seperti  informasi  mengenai  kondisi  klien, perencanaan asuhan, dan prioritas intervensi.
Kepemimpinan  seorang  kepala  ruangan  dilakukan  melalui  proses  manajemen seperti  perencanaan,  pengorganisasian,  ketenagaan,  pengarahan  dan  pengendalian. Pelayanan dan pengelolaan keperawatan adalah tanggung jawab perawat manajer demi terjaminnya kualitas asuhan dan keselamatan pasien. Pengarahan adalah proses dimana kinerja  staf  perawat  diarahkan  untuk  mencapai  tujuan  organisasi.  Kepala  ruangan mengarahkan  staf  perawat  dengan  kepemimpinan,  melakukan  bimbingan  dengan efektif,  melakukan  komunikasi,  melakukan  supervisi,  memberikan  motivasi  untuk peningkatan kinerja yang lebih baik terhadap organisasi (Marquis & Huston, 2017).
Pelaksanaan serah terima banyak diteliti baik di Indonesia maupun di luar negeri, serah  terima  yang  baik  berkontribusi  terhadap  keselamatan  pasien.  Efisiensi  dan kelengkapan  pelaksanaan  serah  terima  harus  dijaga  kualitasnya  untuk  memberikan asuhan  yang  baik  dan  memastikan  keberlanjutan  asuhan,  memenuhi  kebutuhan  pasien tepat  waktu,  mempertahankan  hubungan  antara  perawat  dan  klien  dan  keluarga  klien serta  mencegah  hasil  negatif  yang  mungkin  terjadi.  Institusi  perlu  untuk  melakukan langkah  pencegahan  dan  melaksanakan  studi  observasi  dalam  rangka  mengeliminasi aspek-aspek  negatif  dalam  pelaksanaan  serah  terima  seperti  serah  terima  yang meningkatkan beban kerja dan membutuhkan banyak waktu (Kilic et al., 2017).
Rumah sakit X  adalah salah satu rumah sakit tersier milik pemerintah di  Jakarta yang  merupakan  pusat  rujukan  bagi  ibu  dan  anak.  Perawat  di  ruang  rawat  inap maternitas  kelas  2  dan  kelas  3  berjumlah  16  orang  perawat  termasuk  kepala  ruangan yang memberikan pelayanan keperawatan. Berdasarkan hasil wawancara dan observasi, pelaksanaan serah terima antar shift belum berjalan dengan optimal. Terdapat SPO serah terima  antar shift namun  pada  pelaksanaannya  serah  terima  seringkali  memanjang waktunya  dikarenakan  ketidakpatuhan  dalam  menjalankan  SPO  seperti  transfer informasi klien yang melebar.
Upaya  yang  telah  dilakukan  adalah  adanya  sosialisasi  oleh    komite  keperawatan terkait  komunikasi  SBAR  dilakukan  dalam  bentuk  video roleplay agar  penyampaian transfer  komunikasi  terstruktur  sehingga  tidak  melebar  dan  menghabiskan  banyak
waktu  serta kepala  ruangan  melakukan  arahan  di  saat  konferens.  Pilot  studi  yang dilakukan oleh Gunawan, et al. (2019), menunjukkan adanya peningkatan proses serah terima  antar shift setelah  dilakukan  fungsi  pengarahan  yaitu  supervisi.  Penelitian  lain dari Wahyudi et al. (2022), juga menyebutkan bahwa terdapat hubungan kepemimpinan kepala ruangan dalam pelaksanaan fungsi pengarahan dengan kegiatan supervisi dengan timbang  terima.  Adapun  perbedaan  penelitian  ini  dibandingkan  dengan  penelitian sebelumnya  yaitu pada jenis  kegiatan-kegiatan fungsi  pengarahan  yang dilakukan oleh kepala ruangan yang menjadi fokus peneliti dalam melakukan optimalisasi pelaksanaan serah  terima  antar shift di  ruang  rawat  maternitas  RS  X.    adapun  tujuan  penelitian  ini adalah  bertujuan  untuk  meningkatkan  pelaksanaan  serah  terima  antar shift melalui kegiatan fungsi pengarahan kepala ruangan seperti motivasi, komunikasi, pendelegasian dan  supervisi  di  dua  ruang  rawat  inap  maternitas  yang  terdiri  dari  satu  orang  kepala ruangan dan lima belas staf perawat.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  yaitu  studi  kasus  di  ruang  rawat  maternitas  di  sebuah rumah sakit milik pemerintah di Jakarta dengan menggunakan diagram fishbone . Studi ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  akar  masalah  terkait  analisis  fungsi  pengarahan pelaksanaan kegiatan serah terima antar shift yang dilakukan kepala ruangan kepada staf perawat  di  ruang  rawat  maternitas.  Selanjutnya  dilakukan  tinjauan  literatur  dan dilakukan analisis hingga menghasilkan sebuah rekomendasi bagi peningkatan kualitas pelaksanaan fungsi pengarahan di unit/ruangaan tersebut. Data didapatkan dengan cara melakukan wawancara, observasi, dan memanfaatkan data sekunder di rumah sakit.
Pengkajian  dilakukan  dengan  cara  wawancara  kepada  tiga  orang  yaitu  kepala ruangan,  perawat  primer,  dan  perawat  pelaksana.  Wawancara  dilakukan  menggunakan pedoman  wawancara  berdasarkan  fungsi  manajemen,  wawancara  dilakukan  sebanyak satu  kali  setiap  partisipan  selama  15  menit.  Observasi  dilakukan  dengan  menelaah dokumen dan melihat perilaku terkait dengan kegiatan serah terima perawat. Instrumen kuesioner modifikasi dari penelitian (Triana et al., 2015) melalui google form dibagikan kepada  staf  perawat  di  ruangan  mengenai  kompetensi  fungsi  pengarahan  kepala ruangan, kuesioner ini juga dibagikan kembali sebagai evaluasi.
Setelah  data  terkumpul  dilanjutkan  dengan  melakukan  analisis  masalah menggunakan  diagram fishbone (gambar  1.)  dengan  mengelompokkan  data  yang didapatkan  kedalam  5  komponen  yaitu Man,  Method,  Material,  Machine, dan Informasi,  kemudian  membuat Plan  of  Action (POA).  POA  terdiri  dari  dari perencanaan, pengorganisasian dan ketenagaan, pengarahan dan pengendalian.

## HASIL PENELITIAN
Proses  perubahan  dalam  organisasi  menurut  Kurt  Lewin  dilakukan  dalam  tiga langkah  yaitu unfreezing,  change/movement dan refreezing (Robbins  &  Judge,  2019). Fase pertama  yaitu unfreezing , komponen vital dalam tahap ini  yaitu komunikasi  yang meyakinkan  mengenai  masalah  yang  terjadi,  perlunya  dilakukan  perubahan, menyarankan  solusi  dan  menumbuhkan  kepercayaan  akan  kebutuhan  untuk  perubahan (Deborah,  2018).  Tahap  ini,  perawat  perancang  perubahan  melakukan  identifikasi  dan membuat  prioritas  kekuatan  pendorong  dan  penahan.  Kekuatan  pendorongnya  adalah kepala ruangan dan kekuatan penahannya adalah staf perawat. Dalam hal ini, kekuatan pendorong  adalah  kepala  ruangan  melakukan  kegiatan-kegiatan  fungsi  pengarahan. Kekuatan  penahan  adalah  pelaksanaan  serah  terima  belum  sepenuhnya  sesuai  dengan SPO, kurangnya reward , enggan menggunakan alat bantu seperti informasi dari rekam medik  elektronik.  Tahapan  ini  telah  dilalui  melalui  penyampaian  dari  kepala  ruangan kepada staf perawat bahwa perubahan dalam pelaksanaan serah terima antar shift perlu dilakukan  dan  staf  perawat  ruang  menur  dan  kenanga  merasa  perlu  untuk  dilakukan perubahan karena menyadari bahwa durasi serah terima sering memanjang.
Pada tahapan identifikasi dan prioritas masalah melalui fungsi manajemen kepala ruangan,  teridentifikasi  masalah  belum  optimalnya  fungsi  pengarahan  kepala  ruangan. Penetapan masalah berdasarkan data yang didapatkan melalui wawancara, observasi dan survei.  Wawancara dan  observasi  dilakukan pada kepala ruangan, perawat  primer, dan perawat pelaksana. Tujuan dari wawancara, observasi dan penyebaran kuesioner adalah untuk  mengidentifikasi  fungsi  manajemen  kepala  ruangan  yang  perlu  diprioritaskan dalam pelaksanaan serah terima.
Data hasil wawancara kepala ruangan didapatkan  data, pada  fungsi  perencanaan, terdapat  SPO  dan  formulir  serah  terima.  Fungsi  pengorganisasian,  kepala  ruangan memimpin  dua  ruangan  rawat  inap  yaitu  ruang  menur  dan  ruang  kenanga;  metode penugasan  yaitu  modular;  delegasi  asuhan  dilakukan  oleh  perawat  primer  kepada perawat pelaksana; serah terima antar shift dibagi menjadi tiga bagian yaitu serah terima secara  umum  yang  dilakukan  secara  bersama-sama  dipimpin  oleh  kepala  ruangan, diakhir  kepala  ruangan  akan  memberikan  motivasi,  arahan  dan  melakukan pendelegasian  perawat  ruang  menur  dan  kenanga;  lalu  serah  terima  dilakukan  secara berkelompok  di  depan  kamar  pasien  sesuai  dengan  pendelegasian  kepala  ruangan; pelaksanaan serah terima melakukan teknik SBAR kemudian perawat masuk ke kamar pasien  untuk  melakukan  serah  terima  di  samping  tempat  tidur  pasien.  Fungsi ketenagaan  yaitu  terdapat  16  orang  perawat  termasuk  kepala  ruangan  untuk  ruang menur dan kenanga; kualifikasi Perawat Klinis I sebanyak 20% dan Perawat Klinis III sebanyak 80%; jadwal dinas dibuat oleh kepala ruangan; Jika kekurangan tenaga, kepala ruangan  akan  berkoordinasi  dengan  kepala  instalasi.  Fungsi  pengarahan,  pemberian motivasi  dikomunikasikan  seperti  saat  konferens  sebelum  pelaksanaan  serah  terima pasien,  saat  rapat  ruangan  dan  dalam  berbagai  kesempatan  lainnya;  pendelegasian dilakukan  sesuai  dengan  rentang  kendali;  delegasi  asuhan  dilakukan  oleh  perawat primer; kepala ruangan telah melakukan supervisi namun belum terdokumentasi. Fungsi
pengendalian, penilaian kinerja dilakukan oleh kepala ruangan; monitoring dan evaluasi dilaporkan kepada sub pelayanan keperawatan.
Wawancara  dengan  dua  orang  perawat  primer  didapatkan  data  bahwa  kepala ruangan  mengikuti  kegiatan  serah  terima  kelompok  secara  bergantian  antara  kedua ruangan  rawat;  supervisi  dilakukan  namun  tidak  didokumentasikan,  tetapi  pengamatan langsung  kepala  ruangan  akan  disampaikan  di  akhir  kegiatan  serah  terima;  terdapat interupsi  atau  gangguan  yang  tidak  dapat  diminimalisir  seperti  mengantar  pasien  ke ruang  operasi  dan  visite  dokter;  beberapa  perawat  tidak  mau  menggunakan  bantuan teknologi dengan alasan akan menambah waktu pelaksanaan serah terima akibat gagap teknologi. Hasil wawancara dengan tiga orang perawat pelaksana yaitu kepala ruangan tidak  pernah  melakukan  bimbingan  kepada  perawat  secara  satu  persatu;  kurangnya reward yang  diberikan;  pendelegasian  yang  dilakukan  oleh  kepala  ruangan  belum efektif dirasakan oleh perawat pelaksana; jika terdapat konflik pada perawat pelaksana, mereka cenderung menghindar dan tidak menyampaikan kepada kepala ruang.
Fase  kedua  yaitu  perubahan  atau movement ,  pada  tahap  ini  adalah  melakukan POA  dengan  lima  fungsi  manajemen.  Pada  fungsi  perencanaan,  implementasi  yang dilakukan  adalah  mencari  studi  literatur  mengenai  strategi  dalam  fungsi  pengarahan serta  membuat  tim  untuk  pembuatan  video  pengarahan  kepala  ruangan,  kegiatan  ini dilakukan  pada  tanggal  22  dan  23  september  2022.  Pada  fungsi  pengorganisasian  dan ketenagaan  yaitu  menyampaikan  hasil  dari  pencarian  literatur  yaitu  menggunakan strategi kepemimpinan empowerment dimana kepala ruangan akan melakukan kegiatan- kegiatan  pengarahan  seperti  memberikan  motivasi,  komunikasi,  pendelegasian  dan melakukan  supervisi  serta  membuat  video  dokumentasinya.  Kepala  ruangan  akan memberikan motivasi dan arahan mengenai pelaksanaan serah terima sesuai SPO yang ditekankan pada akar permasalahannya yaitu serah terima yang memanjang. Dalam hal ini, dilakukan strategi dengan menyepakati kerangka kerja metode SBAR menggunakan hasil modifikasi dari (Felipe et al., 2022) agar komunikasi efektif sehingga serah terima tidak memanjang. Kegiatan ini dilakukan pada tanggal 26 sampai 29 september 2022.
Pelaksanaan  fungsi  pengarahan  kepala  ruangan,  implementasi  dilaksanakan  pada tanggal  3  sampai  6  oktober  2022.  Kegiatan  fungsi  pengarahan  dilakukan  dengan  cara memberikan  motivasi,  komunikasi,  pendelegasian,  dan  melakukan  supervisi.  Pada tanggal  3  oktober  2022  kepala  ruangan  melakukan  motivasi  dengan  cara  memberikan sosialisasi mengenai format kerangka kerja penyampaian komunikasi untuk pelaksanaan serah terima yang selanjutnya kepala ruangan akan melakukan supervisi. Motivasi terus dilakukan setiap hari dengan cara memberikan dukungan dan pujian serta mendampingi saat  pelaksanaan  serah  terima  antar shift .  Pendelegasian  dilakukan  dengan  cara mendistribusikan  tenaga  untuk  ruang  menur  dan  kenanga  kemudian  perawat  primer akan  melakukan  pendelegasian  asuhan  kepada  perawat  pelaksana.  Supervisi  yang dilakukan  yaitu  terkait  kepatuhan  pelaksanaan  serah  terima  antar shift sesuai  SPO. Proses  fungsi  pengarahan  kepala  ruangan  akan  didokumentasikan  menjadi  bentuk video. Fungsi yang terakhir yaitu pengendalian atau melakukan evaluasi dilakukan oleh kepala  ruangan  secara  terus  menerus  dari  perencanaan,  pengorganisasian  dan pengarahan  aktivitas.  Pada  tahap  ini,  kepala  ruangan  dan  mahasiswa  residensi melakukan diskusi evaluasi untuk peningkatan pelaksanaan serah terima antar shift . Tabel 1. Dibawah ini, menunjukkan peningkatan dalam fungsi pengarahan kepala ruangan dengan hasil perawat telah  menyampaikan serah terima secara terstruktur dan durasi  pelaksanaan  serah  terima  telah  sesuai  dengan  SPO.  Hal  yang  belum  meningkat secara  signifikan  yaitu  persepsi  perawat  mengenai  fungsi  pengarahan  kepala  ruangan,
hal  ini  mungkin  terjadi  karena  implementasi  baru  dilakukan  pada  serah  terima  di shift pagi dan waktu pelaksanaan implementasi yang terbatas .
Tabel 1. Evaluasi Hasil Fungsi Pengarahan Kepala Ruangan
No. Pernyataan
1. Perawat telah menyampaikan serah terima umum secara terstruktur
2. Motivasi dilakukan kepala ruangan  melalui pendampingan pelaksanaan serah terima antar shift dan memberikan reward secara verbal
3. Pendelegasian asuhan dilakukan oleh perawat primer kepada perawat pelaksana
4. Supervisi dilaksanakan oleh kepala ruangan berdasarkan kesesuaian SPO
5. Durasi waktu pelaksanaan serah terima selama 4 hari, sudah sesuai dengan SPO (Ruang Menur dan Kenanga)
6. Hasil  survei  staf  perawat  mengenai  fungsi  pengarahan  kepala  ruangan  meningkat  dari  40% menjadi 46.7%

## PEMBAHASAN
Manajemen  keperawatan  merupakan  bagian  penting  dari  praktik  keperawatan sehari-hari. Hal tersebut dilakukan dalam keadaan yang terus berubah yang membentuk konteks  manajemen  dan  secara  substansial  mempengaruhi  persepsi  inti  dari  misi manajemen  dan  kepemimpinan  keperawatan  dan  juga  kompetensi  perawat  manajer (Kantanen  et  al.,  2017).  Semua  manajer,  terlepas  dari  apa  yang  mereka  kelola,  perlu mengembangkan  kompetensi  yang  akan  memungkinkan  mereka  untuk  secara  efektif melakukan  fungsi-fungsi  manajemen  seperti  fungsi  perencanaan,  pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan dan pengendalian (Patarru’ et al., 2020). Manajer keperawatan, dalam  hal  ini  adalah  seorang  kepala  ruangan  memiliki  kewajiban  moral  dan  hukum dalam  memastikan  asuhan  dan  perawatan  pasien  yang  berkualitas  melalui  kegiatan fungsi manajemen.
Kepala ruangan adalah manajer keperawatan lini pertama yang bertanggung jawab untuk  mengelola  staf  perawat.  Kepala  ruangan  adalah  pemimpin  penggerak  bagi perawat  guna  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  yang  baik  dan  berkualitas  (Rahman  et al.,  2020).  Kualitas  asuhan  merupakan  elemen  penting  untuk  mencapai  tingkat produktivitas  yang  tinggi  dalam  organisasi  pelayanan  kesehatan  dan  didefinisikan sebagai  sejauh  mana  kemungkinan  dari  pencapaian  hasil  kesehatan  meningkat  serta sejalan  dengan  pengetahuan  dan  kemampuan  yang update dalam  layanan  kesehatan (Sfantou et al., 2017).
Perawat bekerja dibagi dalam tiga shift yaitu pagi, sore, dan malam, hal ini berarti pelaksanaan serah terima antar shift rutin dilakukan secara formal tiga kali dalam sehari oleh  para  perawat.  Banyak  penelitian  menyebutkan  bahwa  masalah  besar  dalam pelaksanaan  serah  terima  ada  pada  proses  serah  terima  yang  tidak  memadai  dan  tidak terstruktur  yang  dapat  menyebabkan  insiden  keselamatan  pasien.  Proses  ini membutuhkan  komunikasi  untuk  memastikan  keberlanjutan  dari  asuhan  keperawatan, gagal  untuk  memahami  kondisi  klien  serta  mendapatkan  informasi  terbaru  mengenai klien  atau  tidak  melakukan  klarifikasi  informasi  selama  proses  serah  terima  akan memberikan  risiko  pada  klien  (Pun,  2021).  Penting  untuk  menjaga  kualitas  asuhan dengan  melaksanakan  fungsi  manajemen  kepala  ruangan  dalam  kegiatan  serah  terima. Gunawan,  et  al  (2021)  menyebutkan  bahwa  fungsi  pengarahan  kepala  ruangan  adalah fungsi yang paling kuat hubungannya dalam kegiatan serah terima perawat.
Implementasi  dari  kegiatan  serah  terima  pasien  antar shift melibatkan  tanggung jawab  profesional,  akuntabilitas  dan  legalitas.  Serah  terima  pasien  yang  efektif  belum dapat  ditentukan dengan metode apa, tetapi  sebagian besar percaya bahwa komunikasi langsung, dokumentasi yang terstruktur, melibatkan pasien, dan penerapan penggunaan teknologi  akan  mendukung  proses  ini  (Suryani  &  Said,  2020).  Hasil  pengamatan  dan wawancara didapatkan bahwa dalam kegiatan serah terima antar shift di RSAB Harapan Kita  masih  terdapat  kendala-kendala  seperti  perawat  terkadang  tidak  hadir  semua dikarenakan  mengantar  pasien  ke  ruang  operasi  atau  ada  dokter  visit.  Kegiatan  serah terima  juga  terkadang  memanjang  sehingga  tidak  efektif  dikarenakan  bel  pasien, pemberian  informasi  yang  kurang  lengkap  akibat  disampaikan  secara  lisan  dan  belum menggunakan  bantuan  teknologi,  serta  belum  optimalnya  penggunaan  metode komunikasi sehingga seringkali informasi yang disampaikan melebar. Komunikasi yang efektif  dan  akurat  dengan  serah  terima  yang  terstruktur  dapat  menghindari  kesalahan komunikasi  dan  hal  ini  sangat  penting  dalam  memastikan  kualitas  layanan  kesehatan yang konsisten dan aman (Bukoh & Siah, 2019; Pun, 2021).
Nursing empowerment diartikan sebagai kemampuan untuk memberikan motivasi secara  efektif  dan  memobilisasi  diri  sendiri  dan  orang  lain  untuk  mencapai  hasil  yang positif dalam praktik keperawatan serta lingkungan kerja (Radhakrishnan & Anuchithra, 2016). Empowerment yang  dilakukan  oleh  pemimpin,  dalam  hal  ini  adalah  kepala ruangan  dilakukan  sebagai  strategi  implementasi  untuk  meningkatkan  kinerja  staf. Strategi empowerment dilakukan  untuk  meningkatkan  keterlibatan  ( engagement ) sehingga  manajer  dapat  menciptakan  lingkungan  kerja  dan  meningkatkan  kualitas layanan yang diberikan kepada klien atau pasien (Fibriansari et al., 2017). Implementasi fungsi pengarahan kepala ruangan dalam serah terima antar shift dilakukan dengan cara melakukan  kegiatan-kegiatan  seperti  pemberian  motivasi,  komunikasi,  pendelegasian dan supervisi.
Kepala  ruangan  memberikan  motivasi  dan  arahan-arahan  setelah  proses  serah terima  umum  disampaikan  oleh  perawat  primer  atau  perawat  penanggungjawab  shift. Kepala ruangan melakukan motivasi melalui pendampingan dalam proses serah terima serta  melakukan  komunikasi  dua  arah  yaitu  memberikan  masukan-masukan  untuk peningkatan pelaksanaan serah terima yang lebih baik. Suasana yang memotivasi dapat diciptakan dari fungsi pengarahan kepala ruangan (Imallah & Khusnia, 2019). Motivasi penting  terutama  bagi  perawat  dalam  mencapai  serta  meningkatkan  kualitas  layanan keperawatan.  Menurut  teori  Herberg  (Robbins  &  Judge,  2019)  motivasi  dibedakan menjadi dua yaitu motivasi intrinstik dan ekstrinsik. Motivasi intrinsik adalah motivasi yang berasal dari dalam diri sendiri, sedangkan motivasi ekstrinsik berada di luar orang tersebut seperti peran pemimpin yaitu kepala ruangan.
Motivasi  juga  diberikan  dalam  bentuk  bimbingan  dan  pendampingan  selama proses serah terima. Bimbingan dilakukan dengan melakukan sosialisasi kerangka kerja komunikasi  yang digunakan dalam serah terima,  karena dalam  SPO serah terima antar shift tidak  dijelaskan  secara  rinci  mengenai  kerangka  kerja  komunikasi.  Tim  dibentuk untuk  membuat  video pengarahan  kepala  ruangan.  Penggunaan  video  dalam pembelajaran  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  lebih  menyenangkan  serta menjangkau batasan jarak dan waktu (Pay & Sundari, 2022).
Bentuk  kegiatan  lain  dari  fungsi  pengarahan  dalam  serah  terima  yaitu pendelegasian. Kepala  ruangan harus memastikan bahwa perawat  yang akan diberikan delegasi  memiliki  keterampilan  dan  pengetahuan  yang  tepat  sesuai  dengan  tugas  dan tanggung  jawab  yang  didelegasikan  (National  Council  of  State  Boards  of  Nursing,
2016). Kemampuan dalam melakukan pendelegasian bagi kepala ruangan secara efektif dan rutin perlu dimiliki agar dapat meningkatkan efisiensi dan membantu dengan retensi staf,  hal  ini  juga  memerlukan  kemampuan  dalam  strategi  komunikasi  (Hughes  et  al., 2017).
Supervisi  penting  juga  untuk  dilakukan  dalam  rangka  meningkatkan  motivasi, semangat  dan  kinerja  perawat  dalam  melakukan  pelaksanaan  kegiatan  termasuk  serah terima  (Karmila  et  al.,  2018).  Terdapat  hubungan  antara  kepemimpinan  dan  kinerja perawat atau staf. Kepala ruangan memainkan peran kunci dalam mendorong autonomi, membangun hubungan dan mengelola sumber daya yang merupakan faktor-faktor yang disebutkan  staf  perawat  yang  mereka  butuhkan  untuk  melakukan  kegiatan  secara efektif. Kepala ruangan secara langsung maupun tidak langsung mempengaruhi kinerja bawahan  mereka  dan  dengan  demikian  dapat  mencapai  tujuan  dari  organisasi.  Fungsi pengarahan  kepala  ruangan  yang  dilakukan  dengan  baik  dapat  memberikan  dampak positif bagi keberlangsungan kegiatan asuhan keperawatan.
Hasil  evaluasi  pengimplementasian  supervisi  oleh  kepala  ruangan  didapatkan bahwa  kepala  ruangan  telah  melakukan  supervisi  namun  difokuskan  pada  kepatuhan komunikasi durasi efektif sesuai SPO. Hal ini dikarenakan panduan supervisi berjenjang di  ruang  rawat  sedang  dikembangkan  di  ruang  rawat  percontohan,  jadi  belum  dapat disosialisasikan  ke  seluruh  unit  pelayanan  keperawatan.  Penulis  dan  kepala  ruangan sepakat untuk melakukan supervisi sesuai dengan permasalahan yang terjadi.

## SIMPULAN
Implementasi inovasi dapat dilaksanakan sesuai rencana, namun belum mendapat hasil yang signifikan karena proses perubahan masih dalam fase kedua yaitu perubahan atau movement .  Pelaksanaan  fungsi  pengarahan  yang  dilakukan  oleh  kepala  ruangan dalam  proses  serah  terima  antar shift di  dua  ruang  maternitas  RS  X  mengalami peningkatan  didasarkan  pada  hasil  kuesioner  yang  disebarkan  kepada  staf  perawat. Hasil  pelaksanaan  supervisi  menunjukkan  bahwa  waktu  yang  diperlukan  dalam  proses serah  terima  ini  sudah  lebih  adekuat  dan  sudah  sesuai  dengan  SPO  yang  ada.  Fungsi pengarahan  kepala  ruangan  harus  terus  dilakukan  dan  ditingkatkan  agar  proses  serah terima antar shift terus mengalami peningkatan dan kualitasnya tetap terjaga demi upaya keselamatan pasien dan kualitas pelayanan keperawatan.

## SARAN
Program  implementasi  dari  fungsi  pengarahan  kepala  ruangan  perlu  dilanjutkan oleh pihak rumah sakit sampai ke tahap selanjutnya yaitu reefrezing . Pelaksanaan fungsi pengarahan  kepala  ruangan  juga  perlu  dukungan  dari  manajemen  rumah  sakit  berupa regulasi  panduan  serah  terima  keperawatan  serta  sosialisasi  dan  arahan  bagi  kepala ruangan  mengenai  pelaksanaan  pendelegasian,  supervisi,  mentoring  dan  kegiatan pembelajaran  lainnya.  Pelaksanaan  supervisi  serah  terima  perlu  dilakukan  secara berjenjang  dari  kepala  ruangan  terhadap  perawat  primer  dan  perawat  primer  kepada perawat pelaksana.

## DAFTAR PUSTAKA
Bukoh, M. X., & Siah, C. J. R. (2019). A systematic review on the structured handover interventions  between  nurses  in  improving  patient  safety  outcomes. Journal  of Nursing Management , 2020 (28), 744–755. https://doi.org/10.1111/jonm.12936 Deborah,  O.  K.  (2018).  Lewin’s  theory  of  change:  Applicability  of  its  principles  in  a
contemporary  organization. Journal  of  Strategic  Management , 2 (5),  1–12. https://stratfordjournals.org/journals/index.php/journal-of-strategic- management/article/view/229
Felipe, T. R. L., Spiri, W. C., Juliani, C. M. C. M., & Mutro, M. E. G. (2022). Nursing staff's  instrument  for  change-of-shift  reporting-SBAR  (Situation-Background- Assessment-Recommendation):  validation  and  application. Revista  Brasileira  de Enfermagem , 75 (6),  e20210608-e20210608.  https://dx.doi/10.1590/0034-7167- 2021-0608
Fibriansari, R. D., Nursalam, & Yuwono, S. R. (2017). The relationship between nurse empowerment  and  quality  of  nursing  work  life  in  hospital. 3Rd  International Confrence:  Community  Health  Empowerment:  Step  Up  Action  Attaining Sustainable Development Goals , 121–127. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/prosiding/article/download/7203/5206 Gunawan,  D.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  Afifah,  E.,  &  Afriani,  T.  (2021).  The  relationship between  the  roles  and  management  function  of  the  head  nurse  and  handover implementation. Enfermeria Clinica , 31 , S157–S160. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.12.013 Gunawan,  D.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Fitri,  D.  (2019).  Supervisi  meningkatkan pelaksanaan  serah  terima  di  Rumah  Sakit  X  di  Jakarta:  Fishbone  analysis. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 11 (April), 6–15.
https://doi.org/10.33846/sf11nk102
Hughes,  M.,  Kirk,  R.,  &  Dixon,  A.  (2017).  How  and  why  nurses’  direction  and delegation skills should be improved. Kai Tiaki Nursing New Zealand , 23 (9), 29– 31. https://www.proquest.com/openview/ec7f5d3a8515198126cb3a8e002710e2/1?pq- origsite=gscholar&cbl=856343
Imallah,  R.  N.,  &  Khusnia,  A.  F.  (2019).  Fungsi  pengarahan  kepala  ruang  dalam pelaksanaan discharge plannning perawat di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Health Sciences and Pharmacy Journal , 3 (1), 21–28.
https://doi.org/10.32504/hspj.v3i1.94
Kantanen,  K.,  Kaunonen,  M.,  Helminen,  M.,  &  Suominen,  T.  (2017).  Leadership  and management  competencies  of  head  nurses  and  directors  of  nursing  in  Finnish social  and  health  care. Journal  of  Research  in  Nursing , 22 (3),  228–244. https://doi.org/10.1177/174498711770269
Karmila, R., Handiyani, H., & Adiningtyaswati, E. (2018). Description of Nursing Shift Handover  Implementation  in  One  of  Provincial  Public  Hospitals  in  DKI  Jakarta Province. International  Journal  of  Medicine  and  Pharmaceutical  Sciences , 8 (2), 39–48. https://doi.org/10.24247/ijmpsapr20187
Kilic,  S.  P.,  Ovayolu,  N.,  Ovayolu,  O.,  &  Ozturk,  M.  H.  (2017).  The  Approaches  and Attitudes  of  Nurses  on  Clinical  Handover. International  Journal  of  Caring
Sciences , 10 (1), 136–145. https://search.proquest.com/docview/1896833025?accountid=25704
Marquis, B. L., & Huston, C. J. (2017). Leadership roles and management functions in nursing theory and application (9th ed) . Wolters Kluwer Health. National Council of State Boards of Nursing, Alexander, M., Connelley, R., Corazzini, K., Gardiner, S., Haebler, J., Hagan, P., Hampton, Q., Joyner, J. C., Krewer, C. N., Meadows, M. T., Moore, O., Mueller, C., Richmond, S., Siegel, E., Silvestre, J. H., Spector, N., Seaman, K., Talarico, L., … Young, L. (2016). National guidelines for
nursing delegation. Journal of Nursing Regulation , 7 (1), 5–14. https://doi.org/10.1016/S2155-8256(16)31035-3
Orgev, C., & Demir, H. (2019). Tox  c leadersh  p in a publ  c un  vers  ty hosp  tal. Journal of International Health Sciences and Management , 5 (8), 48–63.
https://dergipark.org.tr/en/pub/jihsam/issue/44910/527428
Patarru’,  F.,  Weu,  B.  Y.,  Handini,  F.  S.,  &  Heryyanoor,  H.  (2020).  The  Role  of  the Nurse  Unit  Manager  Function  on  Nursing  Work  Performance:  A  Systematic Review. Jurnal Ners , 14 (3), 231–235. https://doi.org/10.20473/jn.v14i3.17108
Pay, J. R., & Sundari, S. (2022). The influence of nursing skills learning media through video on the achievement of student competencies in the installation of infusions.
JOSING: Journal of Nursing and Health , 3 (1), 35–41. https://doi.org/10.31539/josing.v3i1.4090
Pryby,  F. K. (2016). Improving the Charge Nurse’s Leadership Role: A Collaborative Learning Forum . 1–104. https://scholarworks.waldenu.edu/dissertations/2457/ Pun, J. (2021). Factors associated with nurses’ perceptions, their communication skills and  the  quality  of  clinical  handover  in  the  Hong  Kong  context. BMC  Nursing , 20 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12912-021-00624-0
Radhakrishnan,  G.,  &  Anuchithra,  S.  (2016).  Nursing  Empowerment  for  Quality Improvement. International  Journal  of  Advances  in  Nursing  Management , 4 (3), 317. https://doi.org/10.5958/2454-2652.2016.00071.8
Rahman,  T.,  Pertiwiwati,  E.,  &  Setiawan,  H.  (2020).  Hubungan  fungsi  manajemen kepala  ruang  dengan  Motivasi  perawat  dalam  melakukan  Discharge  Planning. Jurnal Keperawatan Raflesia , 2 (2), 71–80. https://doi.org/10.33088/jkr.v2i2.510 Robbins, S. P., & Judge, T. A. (2019). Organizational Behavior (18th ed.). Pearson.
Sfantou,  D.  F.,  Laliotis,  A.,  Patelarou,  A.  E.,  Sifaki-Pistolla,  D.,  Matalliotakis,  M.,  & Patelarou, E. (2017). healthcare Importance of Leadership Style towards Quality of Care Measures in Healthcare Settings: A Systematic Review. Healthcare , 5 (4), 73. https://doi.org/10.3390/healthcare5040073
Suryani,  L.,  &  Said,  F.  B.  M.  (2020).  Empowering  the  implementation  of  patient handover  with  increasing  nurse  knowledge  and  attitude  at  X  general  hospital Indonesia. Malaysian  Journal  of  Medicine  and  Health  Sciences , 16 (10),  63–66. http://mymedr.afpm.org.my/publications/93815
Triana,  Y.,  Hariyati,  R.,  Nuraini,  T.,  Sukihananto,  S.,  &  Herawati,  R.  (2015). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kompetensi kepala ruangan dalam pelaksanaan fungsi  pengarahan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Provinsi  Banten .  Universitas Indonesia. https://lib.ui.ac.id/detail?id=20415597&lokasi=lokal
Wahyudi,  A.,  Linayani,  P.,  &  Apriani,  R.  (2022).  Pentingnya  pelaksanaan  timbang terima  di  ruangan  pelayanan  keperawatan. Jurnal  Keperawatan  Dan  Kesehatan , 13 (2), 29–32. https://doi.org/10.54630/jk2.v13i2.216