## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
21 (1), 2022, 83 – 92
DOI : 10.14710/ jkli.21.1.83-92
Praktek Pengelolaan dan Pemusnahan Limbah Obat pada Sarana Pelayanan Farmasi Komunitas Wilayah Bandung Timur
Rizki Siti Nurfitria * , Khoerul Rasyidin, Ni Nyoman Sri Mas Hartini, Ani Anggriani
Fakultas Farmasi Universitas Bhakti Kencana Bandung, Jawa Barat 40614, Indonesia *Corresponding author: rizki.sitinurfitria@bku.ac.id
Info Artikel:Diterima 10 Desember 2021 ; Direvisi 29 Januari 2022 ; Disetujui 1 Februari 2022 Tersedia online : 17 Februari 2022 ; Diterbitkan secara teratur : Februari 2022
Cara  sitasi  (Vancouver): Nurfitria  RS,  Rasyidin  K,  Hartini  NNSM,  Anggriani  A.  Praktek Pengelolaan  dan Pemusnahan Limbah Obat pada Sarana Pelayanan Farmasi Komunitas Wilayah Bandung Timur. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2022 Feb;21(1):83-92. https://doi.org/10.14710/jkli.21.1.83-92.

## ABSTRAK
Latar belakang: Limbah farmasi sebagai salah satu penyebab pencemaran lingkungan masih menjadi masalah dilematis pada sarana pelayanan farmasi komunitas dimana obat harus dimusnahkan secara mandiri. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  kesesuaian  pengelolaan  dan  pemusnahan  limbah  obat  pada  sarana  farmasi komunitas wilayah Bandung Timur.
Metode: Penelitian ini merupakan studi deskriptif yang dilakukan melalui pengamatan langsung dan wawancara pada  bulan  April  –  September  2021 .  Responden  merupakan penanggung  jawab  kegiatan  pengelolaan  dan pemusnahan limbah obat  pada 47 sarana farmasi  yang terdiri dari apotek dan  klinik pratama  yang ditentukan secara accidental sampling. Data diolah dan dianalisis secara kuantitatif dan kualitatif mencakup karakteristik limbah obat dan gambaran kesesuaian pengelolaan dan pemusnahan obat.
Hasil: Semua sarana hanya menghasilkan limbah obat golongan obat keras, obat OTC, obat tradisional dengan bentuk  sediaan  solid  mendominasi  sebanyak  rerata  330,2  item  (41,9  g).  Kegiatan  pemusnahan  limbah  obat dilakukan  secara  mandiri sebesar 85,7% sedangkan 13,3 % penanganan dilakukan dengan cara diserahkan  ke pihak  lain.  Sebagian  besar  sarana  farmasi  belum  melakukan  kerjasama  dengan  pihak  ketiga.  Sebesar  59,6% sarana  telah  memiliki  alur  pengelolaan  limbah  yang  sesuai  sedangkan  sebelas  apotek  dan  tiga  klinik  pratama memiliki alur penanganan limbah obat yang tidak sesuai.
Simpulan : Separuh lebih sarana farmasi telah memiliki alur pengelolaan limbah sesuai Pedoman Pengelolaan Limbah Obat Rusak dan Kadaluarsa di Fasilitas Pelayanan Kesehatan tahun 2021 namun diperlukan sinkronisasi dengan  pedoman  layanan  farmasi  yang  lain  serta  sosialisasi  kepada  pengelola.  Apoteker  sebagai  pengelola perbekalan farmasi perlu mendapat daya dukung yang baik dalam menangani limbah obat secara professional.
Kata kunci: farmasi komunitas; limbah obat; pengelolaan

## ABSTRACT
Title:  Suitability  of  Practices  for  Management  and  Destruction  of  Drug  Waste  in  Community  Pharmacy Service Facilities in the East Bandung Region Background: Pharmaceutical  waste  as  one  of  the  causes  of  environmental  pollution  is  still  a  dilemma  for community  pharmacy  service  facilities  where  drugs  must  be  destroyed  independently.  This  study  aimed  to evaluate the suitability of the management and destruction of drug waste in community pharmacy facilities in the East Bandung area.
Method: This research was a descriptive study conducted through direct observation and interviews in April – September  2021.  Respondents  were  responsible  for  the  management  and  destruction  of  drug  waste  at  47 pharmaceutical facilities consisting of pharmacies and primary clinics determined by accidental sampling. The
data  was  processed  and  analyzed  quantitatively  and qualitatively  including  the  characteristics  of  drug  waste and a description of the suitability of the management and destruction of drugs.
Result: All  facilities  only  produce  solid  drug,  OTC  drugs,and  traditional  medicines  waste  with  solid  dosage forms  dominating  an  average  of  330.2  items  (41.9  g).  The  activity  of  destroying  drug  waste  is  carried  out independently by 85.7%, while 13.3% of handling is carried out by handing it over to other parties. Most of the pharmaceutical  facilities  have  not  collaborated  with  third  parties.  As  many  as  59.6%  of  the  facilities  had appropriate  waste  management  lines,  while  eleven  pharmacies  and  three  primary  clinics  had  inappropriate drug waste management lines.
Conclusion : More than half of pharmaceutical facilities already have a waste management flow in accordance with  the  Guidelines  for  Waste  Management  of  Damaged  and  Expired  Drugs  in  Health  Service  Facilities  in 2021,  but  synchronization  with  other  pharmaceutical  service  guidelines  and  socialization  to  managers  is required. Pharmacists as managers of pharmaceutical supplies need to have good support in dealing with drug waste in a professional manner.
Keywords : Community Pharmacy; Drug Waste; Management

## PENDAHULUAN
Pencemaran  lingkungan  yang  disebabkan  oleh limbah  farmasi  menjadi  perhatian  global.  Limbah farmasi  merupakan  salah  satu  jenis  limbah  medis yang  terdapat  di  ekosistem  dan  berpotensi menimbulkan  dampak  yang  merugikan.  Sumber pencemaran  yang  signifikan  dari  limbah  farmasi  di lingkungan  adalah  pembuangan  obat  yang  rusak  dan kadaluarsa  yang  sebelumnya  tidak  dikelola  atau dikelola dengan buruk. (1) Selain itu, terdapat beberapa golongan  obat  rusak  dan  kadaluarsa  yang  dapat menimbulkan risiko kesehatan bagi masyarakat. (2,3) Kegiatan pemusnahan obat merupakan salah satu standar pelayanan kefarmasian non-klinik yang wajib diterapkan  di  rumah  sakit,  puskesmas,  dan  apotek. Pemusnahan  sediaan  farmasi,  alat  kesehatan,  dan bahan  medis  habis pakai  yang tidak  dapat digunakan lagi  harus  dilakukan  dengan  tata  cara  yang  sesuai dengan  ketentuan  peraturan  perundang-undangan yang berlaku. Apoteker sebagai pengelola di Instalasi Farmasi  terkait  bertanggung  jawab  atas  pemusnahan obat.  Namun,  pengelolaan  limbah  farmasi  dari fasilitas kesehatan masih memiliki banyak permasalahan. Lebih dari 50% pengelolaan perbekalan  farmasi  dan  alat  kesehatan  dilakukan langsung  oleh  Apoteker,  namun  masih  ada  beberapa Apoteker  yang  tidak  melaksanakan  kegiatan  yaitu sebesar  21,3%. (4) Sebanyak  75%  petugas  fasilitas kesehatan dasar di Kota Yogyakarta memiliki tingkat pengetahuan  yang  tinggi  tentang  pengelolaan  limbah obat, namun sebagian besar apoteker masih tidak tepat dalam memusnahkan obat. (5,6) Kendala yang dihadapi berkisar  pada  belum  tersosialisasinya  dokumen  rinci kebijakan  atau  petunjuk  teknis  pengelolaan  limbah farmasi  di  unit  kesehatan,  sehingga  kegiatan pengelolaan  dan  pemusnahan  limbah  farmasi  belum terlaksana  dengan  baik. (7,8) Di  India,  praktik pengelolaan limbah obat dianggap tidak sesuai karena alasan  peraturan  yang  tidak  jelas,  kurangnya kesadaran  dan  metode  pengendalian  yang  tidak efektif. (9)
Terkait  dengan  pengelolaan  limbah  fasilitas pelayanan  kesehatan,  beberapa  penelitian  terkait
pemusnahan  obat  telah  dilakukan  di  rumah  sakit. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pelayanan  kesehatan  dasar  seperti  Puskesmas  belum memiliki
kebijakan pengelolaan
obat rusak/kadaluwarsa  serta  kegiatan  penyimpanan  dan pemusnahan  obat  masih  belum  baik. (3) Namun, beberapa  Puskesmas  telah  menerapkan  sistem pengelolaan  limbah  obat  sesuai  Standar  Pelayanan Kefarmasian  (terakhir  tercantum  dalam  Peraturan Menteri  Kesehatan  No.  72-74  Tahun  2016), sedangkan  klinik    belum  menerapkan  pengelolaan limbah  obat  mandiri  sesuai  standar.  Untuk pengelolaan  limbah  obat  klinik  biasanya  telah dilakukan  oleh  pihak  ketiga  seperti  halnya  rumah sakit. (10) Di  sisi  lain,  pandemi  Covid-19  telah meningkatkan limbah medis dan non-medis termasuk pembuangan  obat  dan  suplemen  akibat  peningkatan penggunaan  obat  sebagai  upaya  pencegahan penularan virus. (11)
Penelitian  pengelolaan  limbah  obat  banyak didominasi  oleh  kajian  pengelolaan  limbah  medis secara  umum  di  fasilitas  kesehatan  lanjutan  yaitu rumah  sakit.  Namun  penelitian  serupa  pada  fasilitas farmasi dasar seperti apotek dan klinik pratama masih sangat  jarang.  Padahal,  sarana  tersebut  sangat didorong  untuk  bisa  memusnahkan  obat  secara mandiri.  Peran  apoteker  sangat  diperlukan  dalam pengelolaan  obat  di  apotek  untuk  mencegah kerusakan  obat  dan  meminimalkan  kerugian  akibat obat  rusak  dan  obat  kadaluarsa. (12) Oleh  karena  itu, penelitian ini akan fokus untuk mendapatkan tinjauan yang  lengkap  tentang  pengelolaan  limbah  farmasi khususnya  pemusnahan  obat  rusak  dan  kadaluarsa  di apotek  dan  klinik  pratama.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  memperoleh  gambaran  pengelolaan  dan pemusnahan  limbah  obat  serta  mengevaluasi kesesuaian alur penanganan limbah obat di apotek dan klinik pratama di wilayah Bandung Timur.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini merupakan studi deskriptif dengan desain cross-sectional yang  dilakukan  melalui pengamatan  langsung  dan  wawancara.  Populasi  pada
penelitian  ini  adalah  petugas  penanggung  jawab kegiatan  pengelolaan  dan  pemusnahan  obat  pada seluruh sarana apotek dan klinik pratama yang berada di  wilayah  Bandung  Timur  yang  berjumlah  234 sarana.  Sampel  responden  ditentukan  sebanyak  37 petugas  apotek  dan  10  petugas  klinik  pratama  yang dihitung  dengan  teknik accidental  sampling .  Jumlah ini  tidak  mencakup  apotek  dan  klinik  yang  termasuk ke  dalam  jenis  usaha  waralaba  ( franchise )  dengan pertimbangan  usaha  tersebut  biasanya  telah  memiliki system  manajemen  yang baik  sehingga  kemungkinan memiliki system pengelolaan dan pembuangan limbah farmasi  yang  sudah  terintegrasi.  Objek  kajian  dari penelitian  ini  adalah  kegiatan  pengelolaan  dan pemusnahan limbah  obat  yang terdiri dari obat rusak dan  obat  kadaluarsa  yang  terdapat  di  sarana  apotek dan  klinik  pratama.  Data  konkuren  dikumpulkan melalui  pengamatan  secara  langsung  kegiatan pengelolaan  dan  pemusnahan  limbah  obat  rusak  dan kadaluarsa  yang  pada  saat  tersebut  dikumpulkan  dan disimpan  untuk  kemudian  dimusnahkan  setelah periode  tertentu.  Variabel  dalam  penelitian  ini  yaitu karakteristik  limbah  obat,  metode  pemusnahan,  titik akhir  pengelolaan,  alur  pengelolaan,  frekuensi pemusnahan,  kerjasama  pihak  ketiga,  dan  biaya pengelolaan  limbah  obat  yang  dianalisis secara deskriptif  dan  disajikan  secara  naratif.  Kesesuaian praktek  pengelolaan  dan  pemusnahan  obat  dievaluasi
berdasarkan  Pedoman  Pengelolaan  Limbah  Obat Rusak  dan  Kadaluarsa  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan  tahun  2021 sebagai  acuan  terbaru. Etik penelitian  mencakup confidentiality dan anonamity. Peneliti  meminta  izin  kepada  sarana  terkait  sebagai subjek  yang  diteliti  dimana  data  yang  diambil  dalam penelitian  ini  bersifat  anonym  (rahasia).  Nama responden  dan  tempat  penelitian  dirahasiakan  dalam segala bentuk penulisan hasil penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bagian ini akan dipaparkan hasil penelitian untuk  menjawab  tujuan  penelitian.  Hasil  yang  akan diolah dan dianalisis meliputi karakteristik responden, karakteristik  limbah  obat,  deskripsi  pengelolaan  dan pemusnahan  obat,  kesesuaian  metode,  titik  akhir kegiatan  pengelolaan  dan  pemusnahan  limbah  obat serta  kebijakan,  kendala  dan  peran  apoteker  dalam pengelolaan dan pemusnahan limbah obat.

## Karakteristik Responden
Karakteristik  petugas  pengelolaan  limbah  obat yang  meliputi  jenis  kelamin,  usia,  jabatan,  lama praktik, dan jumlah jam praktik per minggu disajikan pada Tabel 1 di bawah ini. Petugas pengelola limbah obat  bertanggung  jawab  atas  pemusnahan  obat  dan menjadi responden wawancara dalam penelitian ini.
Tabel 1. Karakteristik Responden Pada Sarana Apotek dan Klinik Pratama Wilayah Bandung Timur Tahun 2021
Karakteristik Gabungan Apotek Klinik Pratama F (%) Jenis Kelamin Pria 7 (15,5) 5 (14,2) 2 (16,7) Wanita 40 (84,1) 32 (85,2) 8 (83,3) Usia (tahun) < 30 2 (4,3) 0 (0) 2 (16,7) 30-40 16 (34,0) 11 (29,7) 5 (50,0) 41-50 24 (51,1) 21 (56,8) 3 (33,3) > 50 5 (10,6) 5 (13,5) 0 (0) Jabatan Apoteker Penanggung Jawab 29 (61,7) 22 (59,5) 7 (66,7) Asisten Apoteker 5 (10,6) 5 (13,5) 0 (0) Manager Klinik 13 (27,7) 10 (27,0) 3 (33,3) Pengalaman kerja (tahun) 1-2 5 (10,6) 5 (13,5) 0 (0) 3-4 7 (14,9) 5 (13,5) 2 (16,7) > 4 34 (72,3) 26 (70,3) 8 (83,3) Jumlah jam praktek (/minggu) < 30 8 (17,0) 5 (13,5) 3 (33,3) 30-40 8 (17,0) 5 (13,5) 3 (33,3) 41-50 24 (51,1) 21 (56,8) 3 (33,3) > 50 5 (10,6) 5 (13,5) 0 (0) Total 47 (100) 37 (100) 10 (100)

## Karakteristik Limbah Obat
Ada  dua  macam  limbah  obat  yang  harus dimusnahkan  di  semua  sarana  farmasi,  yaitu  obat rusak  dan  obat  kadaluarsa.  Obat  rusak  adalah  obat-
obat  yang  sudah  tidak  dikenali  lagi  karena  labelnya sudah  rusak.  Obat  tersebut  bisa  saja  disalahgunakan kembali  sehingga  dapat  menimbulkan  bahaya  dan menimbulkan  resiko  kesehatan  pada  beberapa
golongan  obat.  Sedangkan  obat  kadaluarsa  adalah obat  yang  telah  melewati  masa  gunanya.  Kekuatan dan  kadar  obat  tersebut  sudah  menurun  lebih  kecil dari  yang  dipersyaratkan  oleh  Farmakope  sehingga efektivitasnya  berkurang.  Terkadang  obat  yang kadaluarsa sudah mengalami penguraian dimana hasil urainya  dapat  membahayakan  kesehatan  dan  jiwa manusia yang mengkonsumsinya. (13) Semua obat yang
telah  rusak  atau  kadaluarsa  di  apotek  maupun  klinik pratama  harus  segera  dimusnahkan  agar  tidak membahayakan  bagi  pasien  maupun  lingkungan sekitar. (14) Limbah  obat  dikelompokkan  berdasarkan logo  atau  penandaan,  kelas  terapi,  bentuk  sediaan, jenis  sediaan,  dan  jenis  kemasan  yang  dihasilkan seperti terlihat pada Tabel 2 berikut.
Tabel 2. Karakteristik Limbah Obat di Apotik dan Klinik Pratama Wilayah Bandung Timur Tahun 2021
Gambar 1. Penyebab Obat Rusak dan Kadaluarsa Di Apotik Dan Klinik Pratama Wilayah Bandung Timur Tahun 2021
Karakteristik F(%) Jumlah rata-rata Penggolongan menurut Undang-Undang (item) Obat Keras 47(100) 4,1 Obat Bebas Terbatas (OTC) 22(46,8) 0,8 Obat Bebas (OTC) 40(85,1) 1,9 Obat Tradisional 22(46,8) 0,8 Kelas Terapi (item) Antibiotik/Antiinfeksi 22(46,8) 0,8 Antineoplastik 0(0) 0 Lainnya 22(46,8) 1,4 Bentuk Sediaan (item) Tablet 47(100) 330,2 Sirup 40(85,1) 5,1 Drop 7(14,9) 0,2 Salep/Krim 11(23,4) 1 Injeksi 4(8,5) 0,2 Jenis Sediaan Padat 47(100) 41,9 (g) Semi padat 7(14,9) 8,5 (g) Cair 40(85,1) 419,2 (ml) Jenis Kemasan Primer 47(100) 6,4 kg Sekunder 47(100) 10,5 kg Tersier 47(100) 3,7 kg Jumlah Kerugian (Item (%)) (Rp. (%)) Obat rusak 4(8,5) Tidak diketahui (0) 20.769 (0,4) Obat Kadaluarsa 47(100) Tidak diketahui (1,6) 794.741 (14,1)
Pada  Gambar  1  dapat  terlihat  bahwa  sebagian besar  penyebab  obat  rusak  belum  diketahui  pasti namun  sebagian  besar  terjadi  karena  kesalahan  pada proses  penyimpanan.  Sedangkan  penyebab  obat kadaluarsa sebagian besar karena tidak laku.

## Gambaran Pemusnahan Obat
Kegiatan  pemusnahan  limbah  obat  di  apotek sebagian besar dilakukan secara mandiri oleh petugas
dengan  persentase  85,7  %.  Sebesar  13,3  % penanganan  dilakukan  dengan  cara  diserahkan  ke pihak  lain  diantaranya  dititipkan  ke  Puskesmas terdekat  untuk  dilakukan  pemusnahan.  Sebagian  dari klinik  pratama  melakukan  pemusnahan  sendiri  dan sebagian  lagi  menyerahkan  ke  pihak  ketiga  dengan persentase  masing-masing  50  %  seperti  terlihat  pada Tabel 3 dan Gambar 2.
Tabel 3. Profil dan Kesesuaian Penanganan Limbah Obat Apotek dan Klinik Pratama di Wilayah Bandung Timur Tahun 2021
Variabel Gabungan (n=47) Apotek (n=37) Klinik Pratama (n=10) F(%) Kesesuaian, F(%) F(%) Kesesuaian, F(%) F(%) Kesesuaian, F(%) Metode 28 (59,6) 21 (56,8) 7 (70,0) Dibakar/Insinerasi 10 (21,4) 5 (13,5) 5 (50) Dikubur 13 (27,8) 11 (29,7) 2 (20,0) Dibuang ke TPA* 6 (12,8) 5 (13,5) 1 (10,0) Dibuang ke saluran air 18 (38,5) 16 (43,2) 2 (20,0) Titik Akhir 28 (59,6) 21 (56,8) 7 (70,0) Penyimpanan 3 (6,41) 0 (0) 3 (30,0) TPA 5 (10,7) 5 (13,5) 0 (0) Saluran air 18 (38,5) 16 (43,2) 2 (20,0) Insinerator 5 (10,7) 0 (0) 5 (50) Tanah Kosong 11 (23,5) 11 (29,7) 0 (0) Lainnya 5 (10,7) 5 (13,5) 0 (0) Alur Penanganan Limbah 28 (59,6) 21 (56,8) 7 (70,0) Pemisahan-Penyimpanan- Pemusnahan mandiri 32 (68,4) 32 (86,5) 0 (0) Penyimpanan-Penyerahan ke Pihak Ketiga 7 (70,0) 0(0) 7 (70,0)
*TPA= Tempat Pembuangan Akhir
Gambar 2. Frekuensi Pemusnahan, Biaya Penanganan Limbah, Kerjasama Dengan Pihak Ketiga, dan Pemeriksaan oleh Pihak Berwenang di Apotik dan Klinik Pratama Wilayah Bandung Timur Tahun 2021
Dari  Tabel  1  di  atas  terlihat  bahwa  sebagian besar pengelola limbah obat di apotek dan klinik telah bekerja  lebih  dari  empat  tahun  sehingga  memiliki pengalaman kerja yang lama di bidang kesehatan dan dianggap  memiliki  keahlian  khusus  dalam  hal pemusnahan  obat.  Berdasarkan  hasil  penelitian sebelumnya,  petugas  fasilitas  kesehatan  dasar memiliki  sikap  yang  positif  terhadap  pengelolaan limbah  obat  rusak  dan  kadaluarsa. (5) Beberapa responden  merupakan  asisten  apoteker  yang  terlibat langsung dalam pengelolaan dan pemusnahan  limbah obat.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  apoteker penanggung  jawab  apotek  tidak  selalu  hadir  selama jam pelayanan. Hal ini terlihat dari jumlah jam praktik per  minggu  yang  tidak  memenuhi  persyaratan  di beberapa fasilitas.
Tabel  2  menunjukan  bahwa  47  sarana  hanya menghasilkan limbah obat golongan obat keras, OTC, obat  tradisional  dan  tidak  menghasilkan  limbah  obat golongan Narkotika, Psikotropika, dan Antineoplastik. Antineoplastik  yang  merupakan  kelompok  obat kanker  harus  disimpan  terpisah  dari  kelompok  obat lain,  dikemas  dengan  aman  pada  kontainer  atau wadah. Limbah obat ini lebih baik jika dikembalikan ke  produsen  untuk  dibuang.  Jika  opsi  ini  tidak  bisa dilakukan,  maka  harus  dihancurkan  di  insinerator yang  beroperasi  pada  suhu  tinggi  di  atas  1200ºC. Limbah antineoplastik tidak boleh dibuang ke saluran air  atau landfill kecuali  telah  melewati  proses encapsulation atau  inertisasi.  Jenis  limbah  farmasi jenis  ini  hanya  dapat  dibuang  ke  sistem  saluran pembuangan  setelah  terjadi  degradasi  kimiawi  dan tidak  dapat  dibuang  tanpa  pengolahan  sebelumnya. Khusus  obat  anti-infeksi  tidak  boleh  dibuang  dalam bentuk yang belum diolah, karena obat tersebut tidak stabil, dan pemusnahannya paling efektif dengan cara dibakar. Jika encapsulation atau inertisasi tidak dapat dilakukan obat antiinfeksi cair dapat dilarutkan dalam air didiamkan selama dua minggu, kemudian dibuang ke saluran pembuangan air limbah. (13)
Bentuk  sediaan  tablet  yang  merupakan  sediaan solid  mendominasi  limbah  obat  dengan  jumlah  rata- rata  330,2  item  (41,9  g).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Fabima  (2018),  Dewi,  dkk.  (2021),  dan Kareri  (2018)  dimana  proporsi  tablet  kadaluarsa  di beberapa  sarana  kesehatan  dasar  cukup  tinggi, menunjukkan  bahwa  pengelolaan  limbah  farmasi bentuk  sediaan  ini  perlu  diperhatikan  agar  tidak mencemari lingkungan dan terhindar dari penyalahgunaan  obat. (5,15,16) Pemusnahan  limbah  obat juga  seringkali  melibatkan  kemasannya.  Limbah kemasan primer yang dihasilkan meliputi blister, strip, dan  botol.  Limbah  kemasan  primer  sediaan  padat biasanya  dipisahkan  setelah  obatnya  dikeluarkan, sedangkan limbah kemasan primer sediaan semipadat atau  cair  harus  dimusnahkan  bersamaan  dengan sediaan.  Belum  ada  pedoman  teknis  yang  jelas bagaimana  membuang  limbah  kemasan  ini  karena meskipun  tampak  seperti  limbah  anorganik  namun tetap  bisa  terjadi  kontaminasi.  Limbah  kemasan
sekunder  yang  dihasilkan  berupa  kotak  karton  obat sedangkan  limbah  kemasan  tersier  yang  dihasilkan berupa  kardus.  Sebagian  besar  apotek  dan  klinik menghasilkan  kemasan  sekunder  >10  kg.  Limbah kemasan sekunder dan tertier obat adalah jenis limbah non-medis  anorganik  yang  bisa  dipilah  dan dikumpulkan serta menjadi sumber pemasukan sarana melalui  skema  penyerahan  ke  bank  sampah  atau pengepul.
Besar  kerugian  akibat  obat  rusak  bervariasi  dan nilainya  bisa  sangat  besar  pada  kelompok  obat kadaluarsa.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Syahreni  dkk.  (2016)  yang  menyatakan  obat kadaluarsa  dapat  menyebabkan  kerugian  finansial yang  cukup  besar  karena  tidak  bisa  atau  sulit dikembalikan  ke  supplier  atau  diperjualbelikan. (12) Semakin  banyak  obat  rusak  dan  kadaluarsa  yang dihasilkan  di  apotek  dan  klinik  maka  semakin  tinggi kerugian  yang dihasilkan. Sebagian besar apotek dan klinik  mengalami  kerugian  finansial  diakibatkan obat keras  karena  banyaknya  permintaan  dari  dokter spesialis namun tidak tersalurkan sedangkan harganya relatif  tinggi..  Maka  perlu  peningkatan  manajemen pengelolaan  obat  agar  dapat  meminimalisir  jumlah kerugian ekonomi akibat limbah obat.
Jumlah  obat  rusak  dibandingkan  jumlah  total obat  di  apotek  dan  klinik  sangat  kecil  sekali  dan sangat  jarang  terjadi.  Sedangkan  perbandingan  nilai obat  rusak  dari  total  nilai  persediaan  rata-rata  0,4  %. Jumlah  obat  kadaluarsa  dibandingkan  jumlah  total obat  rata-rata  1,6%.  Sedangkan  perbandingan  nilai obat  kadaluarsa  dari  total  nilai  persediaan  rata-rata 14,1%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Nuraini (2013),  Syahreni  dkk.  (2016),  dan  Dyahariesti  dkk. (2019) dimana proporsi limbah obat kadaluarsa sangat beragam  antara  0-0,5%. (12,17,18) Pudjaningsih  (2011) dalam  Syahreni  dkk.  (2016)  menyatakan  bahwa persentase obat rusak dan kedaluarsa idealnya adalah nol  persen,  namun  persentase  maksimal  obat  rusak dan  kadaluarsa  adalah  0,20%,  dimana  nilai  ini dianggap sangat efektif tapi harus tetap di kontrol oleh apoteker  maupun  petugas  yang  ada  agar  tidak melebihi  batas  maksimal. (12) Keempat  nilai  ini melebihi standar 0,20% yang artinya pengelolaan obat kadaluarsa  pada  indikator  ini  belum  efektif.  Oleh karena  itu,  diperlukan  peningkatan  manajemen pelayanan  dan  sistem  pengarsipan  apotek  yang  lebih baik. (14,18)
Adanya  kejadian  obat  rusak  karena  sediaan tumpah  atau  sediaan  lembab/terkena  cahaya menunjukkan  bahwa  penyimpanan  obat  harus dilakukan  dengan  memperhatikan  keamanan  dan sesuai  syarat  farmasi.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Syahreni  dkk.  (2016)  dimana  penyebab obat  rusak  sebagian  besar  karena  kesalahan  pada proses penyimpanan. Jika ditemukan obat rusak pada saat  penerimaan  barang,  maka  dapat  segera dikembalikan  (retur)  ke  Pedagang  Besar  Farmasi sehingga  apotek  maupun  klinik  tidak  mengalami kerugian. Namun hal ini tidak selalu dapat dilakukan
karena  bergantung  pada  kebijakan  supplier. (12) Timbulnya  obat  kadaluarsa  menunjukan  siklus manajemen  obat tidak  berjalan dengan baik sehingga perlu  pemantauan  secara  berkala.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Syahreni dkk. (2016) dan Mardiana (2017)  dimana  obat  kadaluarsa  disebabkan  karena tidak  laku  atau  sistem  distribusi  tidak  baik. (12,19) Metode First Expired First Out dapat dilakukan untuk mengelola obat-obatan sesuai expired date . Diperlukan  perencanaan  dan  pengendalian  obat  yang lebih  baik  untuk  menganalisis  kelompok  obat slow moving, fast moving dan mengantisipasi kejadian dead moving (stok mati).
Dari  Tabel  3  di  atas  sebanyak  21,4  %  sarana menggunakan metode pembakaran dalam memusnahkan limbah obat terdiri dari apotek dimana obat dikumpulkan, fasa padat dipisahkan dari fasa cair lalu  dibakar.  Berbeda  dengan  klinik,  obat  dibakar dengan bantuan pihak ketiga menggunakan Incenerator.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Jovanovic,  et  al.  (2016)  bahwa  fasilitas  kesehatan yang  memiliki  lingkup  pelayanan  lebih  besar  dan membuang  limbah  dalam  jumlah  yang  lebih  banyak biasanya  memiliki  sistem  pemilahan  limbah  farmasi yang  lebih  berkembang. (10) Fasa  cair  obat  dapat dibuang melalui saluran air seperti wastafel atau WC menurut  Pedoman  Pengelolaan  Limbah  Obat  Rusak dan  Kadaluarsa  tahun  2021  namun  menurut  WHO obat  padat  atau  yang  terkonsentrasi  dalam  cairan harus  terlebih  dahulu  dilarutkan  dengan  air secukupnya selama beberapa minggu lalu dibuang ke saluran  air  yang  besar  dan  limbah  cair  farmasi  yang diencerkan  atau  tidak  diencerkan  tidak  boleh dimasukkan  ke  dalam  air  permukaan  yang  bergerak lambat atau tergenang. (13,20) Metode dikubur walaupun pada  lahan  kosong  tidak  dianjurkan  pada  kedua pedoman  ini  namun  ternyata  hal  tersebut  masih banyak  dilakukan  berdasarkan  data  di  atas  sebesar 27,8%.
Tahap pemisahan menjadi masalah utama dalam alur  pengelolaan  limbah  obat  di  klinik  karena  di fasilitas  ini  terdapat  potensi  yang  besar  untuk bercampurnya limbah medis dan non medis, terutama yang  melibatkan  alat  kesehatan  menular  dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga. Hal ini sejalan dengan  penelitian  Arisma  (2021)  yang  menyatakan pada  sarana  pelayanan  yang  lebih  kompleks  terdapat limbah  padat  medis  yang  bercampur  dengan  limbah non  medis. (21) Sebesar  59,6%  sarana  telah  memiliki alur  pengelolaan  limbah  sesuai  pedoman  Pedoman Pengelolaan  Limbah  Obat  Rusak  dan  Kadaluarsa tahun  2021.  Sedangkan  11  apotek  dan  tiga  klinik pratama  memiliki  alur  pengelolaan  obat  yang  tidak sesuai.  Masih  terdapat  apotek  yang  tidak  melakukan kegiatan  pemusnahan  limbah  obat  sesuai  peraturan (limbah  obat  dibuang  di  tempat  pembuangan  akhir) dan klinik pratama yang belum mengelola limbah obat sesuai peraturan dan belum bekerjasama dengan pihak ketiga (limbah obat dibuang dengan penguburan atau ke  tempat  pembuangan  sampah).  Pedoman  yang
umum  diketahui  oleh  pengelola,  yaitu  Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 dan 73 Tahun 2016 tentang Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di  Rumah  Sakit  dan Apotek  serta  Petunjuk  Teknis  Standar  Pelayanan Farmasi  di  Apotek  dan  Rumah  Sakit  tahun  2019 (klinik  masih  mengacu  pada  standar  pelayanan kefarmasian  rumah  sakit)  dan  Praktik  Kefarmasian yang Baik (GPP) tahun 2011. Kesesuaian pengelolaan limbah  farmasi  dapat  mengurangi  risiko  terhadap lingkungan dan meningkatkan kesehatan masyarakat. (7) Berdasarkan  Gambar  2  di  atas,  sebanyak  54% sarana  melakukan pemusnahan  obat setiap tiga bulan sekali.  Pada  sarana  klinik  yang  sudah  bekerjasama dengan pihak ketiga, pengangkutan limbah obat setiap tiga  bulan  merupakan  paket  dengan  biaya  paling rendah.  Namun  sebagian  besar  apotek  dan  separuh klinik  pratama  ternyata  belum  melakukan  kerjasama dengan  pihak  ketiga.  Kebanyakan  dari  apotek beranggapan  bahwa  biaya  yang  akan  dikeluarkan untuk  bekerjasama  dengan  perusahaan  pengelolaan limbah cukup besar. Sebesar 10,7% sarana yang sudah bekerja  sama  dengan  pihak  ketiga  merupakan  klinik pratama  yang  sudah  cukup  lama  menyerahkan pengelolaan  limbah  obat  kepada  perusahaan pengelolaan  limbah  medis.  Pasal  59  UU  Nomor  32 Tahun  2009  tentang  Perlindungan  dan  Pengelolaan Lingkungan  Hidup  menyatakan  bahwa  “setiap  orang yang  menghasilkan  limbah  B3  wajib  melakukan pengelolaan limbah yang dihasilkannya dan dalam hal setiap  orang  tidak  mampu  melakukan  sendiri pengelolaan  limbah,  pengelolaannya  diserahkan kepada pihak lain”.
Biaya  pengelolaan  limbah  yaitu  sejumlah  biaya yang  dikeluarkan  dalam  melaksanakan  pengelolaan obat  rusak  dan  kadaluarsa  di  apotek  dan  klinik. (22) Biaya  yang  dikeluarkan  untuk  melakukan  kegiatan pengelolaan  dan  pemusnahan  limbah  obat  secara mandiri  umumnya  bernilai  di  bawah  Rp.  1.000.000,- sedangkan  sarana  yang  mengeluarkan  untuk  biaya lebih  besar  dari  Rp.  1.000.000,-    adalah  klinik  yang sudah  melakukan  MoU  dengan  pihak  ketiga (berdasarkan  hasil  wawancara  yaitu  berkisar  Rp. 1.500.000,-).  Dari  gambaran  di  atas  dapat  terlihat bahwa apotek dan klinik pratama dapat mempertimbangkan kerjasama dengan suatu perusahaan  pengelola  limbah  medis  yang  memiliki beragam harga paket penjemputan limbah.
Inspeksi  teknis  pengelolaan  obat  pada  sarana farmasi  termasuk  pemusnahan  obat  biasanya dilakukan  oleh  Balai  atau  Balai  Besar  Pengawasan Obat  dan  Makanan  dengan  cara  sampling  acak, sedangkan  kelayakan  sarana  prasarana  farmasi biasanya  dilakukan  oleh  Dinas  Kesehatan.  Menurut responden, inspeksi pemeriksaan kegiatan penyimpanan  dan  pemusnahan  limbah  obat  paling banyak  dilakukan  oleh  Dinas  Kesehatan  setempat (terkadang  ada  juga  perwakilannya  yang  berasal  dari Puskesmas yang berkunjung ke sarana).

## Kebijakan, Kendala dan Peran Apoteker
Sebagian besar apotek dalam penanganan limbah obat  mengacu  pada  Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  73  Tahun  2016  Tentang  Standar  Pelayanan Kefarmasian di Apotek (yang telah dilengkapi dengan Petunjuk  Teknis  Standar  Pelayanan  Farmasi  di Apotek  tahun  2019).  Sedangkan  banyak  petugas  di klinik  berpegang  pada  surat  perjanjian  Kerjasama dengan  pihak  ketiga  (namun  tidak  mengetahui peraturan yang mendasarinya). Dikatakan juga bahwa isu pengumpulan dan penyimpanan limbah obat yang bercampur  dengan  dengan  limbah  B3  lainnya  belum tersosialisasi  secara  jelas  oleh  pemerintah.  Pada  saat pengumpulan  data  penelitian  ini  berlangsung, Kementerian  Kesehatan  RI  mengeluarkan  Pedoman Pengelolaan Obat Rusak dan Kedaluwarsa di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Rumah Tangga tahun 2021.
(20) Pengelolaan limbah medis fasyankes secara teknis telah  diatur  dalam  Peraturan  Menteri  Lingkungan Hidup  dan  Kehutanan  yang  mengatur  mengenai  Tata Cara  dan  Persyaratan  Teknis  Pengelolaan  Limbah Bahan  Berbahaya  dan  Beracun  dari  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan. Diharapkan pedoman  ini dapat menjadi  referensi  yang  secara  teknis  memberikan pedoman terkait pengelolaan limbah farmasi termasuk obat  rusak  dan  kedaluwarsa  di  fasyankes  dan  rumah tangga.
Pengelola  perbekalan  farmasi  terutama  apoteker pada  sarana  pelayanan  dihadapkan  dengan  dilema harus  melaksanakan  penanganan  limbah  obat  sesuai peraturan  perundang-undangan  yang  berlaku  tetapi dalam  pelaksanaannya  sarana  fasilitas  kesehatan sering  tidak  memiliki  sumber  daya  atau  keahlian untuk  mencapai  hal  ini  secara  mandiri  terutama pengendaliannya atas kesehatan lingkungan. (7) Beberapa  petugas  belum  menganggarkan  secara khusus  biaya  penanganan  limbah  karena  belum mempertimbangkan  rasio  efektivitas  biaya  kerjasama dengan  pihak  ketiga  (limbah  obat  yang  dihasilkan dinilai sedikit). Kurangnya sosialisasi dan edukasi dari Pemerintah  terkait  pengelolaan  limbah  obat  juga masih  menjadi  kendala  utama.  Beberapa  klinik mengeluhkan  mengenai  kurangnya  agen  pihak  ketiga sehingga pada pelaksanaannya harus mengantri.
Peran  apoteker  dalam  pengelolaan  limbah  obat di  apotek  dari  sudut  pandang  responden  yaitu memberikan  arahan  dalam  hal  pencatatan,  pelaporan sampai  dengan  pemusnahan  obat  rusak  dan kadaluarsa.  Sedangkan peran  apoteker di klinik  yaitu memastikan  proses  pengelolaan  limbah  obat dilakukan  dengan  baik  dan  benar  supaya  tidak menkontaminasi  lingkungan  sekitar  dan  mencegah penyalahgunaan  obat  rusak  dan  kadaluarsa.  Pada dasarnnya,  apoteker  memiliki  potensi  untuk memainkan  peran  yang  lebih  besar  dalam pembuangan limbah farmasi yang bertanggung jawab terhadap  lingkungan. (2) Apoteker  juga  memiliki kewajiban  meminimalisir  kerusakan  obat  dan membatasi kerugian akibat obat kadaluarsa. (12) Mereka berperan  dalam  membuat  model  praktik  farmasi
terintegrasi  yang  komprehensif  untuk  meningkatkan perawatan  pasien  dan  meningkatkan  kepuasan  kerja sarana  farmasi  dengan  mengumpulkan  limbah  obat dari  masyarakat. (23) Apoteker  memiliki  peran  untuk memberikan  konseling  kepada  masyarakat  mengenai pembuangan  obat  yang  yang  baik  dan  benar.  Di Amerika sekitar 30 % pasien menerima konseling dari Apoteker tentang pembuangan obat. Kesadaran pasien terhadap  cara  pembuangan  obat  atau  limbah  farmasi dengan  baik  dan  benar  akan  mempromosikan kesehatan  bagi  masyarakat  dan  lingkungan  sekitar (24,25). Hal ini bermanfaat agar citra profesi dianggap sebagai  bagian  integral  dari  tim  perawatan  kesehatan yang  lebih  luas  untuk  mencapai  salah  satu  tujuan Sustainable  Development  Goals  (SDGs)  yaitu  untuk melestarikan lingkungan dan keanekaragaman hayati.
(3,26)

## SIMPULAN
Dari hasil pengkajian di atas, dapat disimpulkan bahwa  sebagian  besar  kegiatan  pemusnahan  limbah obat pada sarana pelayanan farmasi komunitas masih dilakukan  secara  mandiri  dan  belum  melakukan kerjasama dengan pihak ketiga. Proporsi  limbah obat rusak  dan  kadaluarsa  pada  sarana  pelayanan  farmasi komunitas dinilai belum sesuai syarat karenanya perlu peningkatan  sistem  pengarsipan  apotek  yang  lebih baik. Separuh lebih sarana farmasi telah memiliki alur pengelolaan  limbah  sesuai Pedoman  Pengelolaan Limbah  Obat  Rusak  dan  Kadaluarsa  di  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  tahun  2021 sebagai  acuan terbaru  namun  diperlukan  sinkronisasi  dengan pedoman  layanan  farmasi  yang  lain  serta  sosialisasi kepada pengelola agar penerapan pengelolaan limbah obat  dapat  dipraktekkan  dengan  baik  oleh  petugas. Apoteker  sebagai  pengelola  perbekalan  farmasi  perlu mendapat  daya  dukung  yang  memadai  dalam menangani  limbah  obat  secara  professional. Pemerintah dan pihak berwenang perlu meningkatkan sosialisasi  dan  edukasi  mengenai  pengelolaan  limbah obat  serta  memperluas  kolaborasi  dengan  pihak ketiga.  Apoteker,  dengan  komitmen  profesionalnya terhadap kualitas penggunaan obat dan peran aktifnya terkait  pengelolaan  obat  memainkan  peran  penting dalam  penggunaan  obat-obatan  secara  berkelanjutan dan  juga  memiliki  peranan  dalam  perawatan  pasien untuk menjaga kestabilan system kesehatan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tim  Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Kementerian  Riset  dan  Teknologi/Badan  Riset  dan Inovasi  Nasional  tahun  2021  selaku  pemberi  dana hibah penelitian, Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat  Universitas  Bhakti  Kencana  selaku fasilitator  dan  dosen  praktisi  serta  mahasiswa  yang telah memberikan masukan maupun terlibat di dalam diskusi riset ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Amster  ED.  Mitigating  pharmaceutical  waste exposures:  Policy  and  program  considerations. Isr J Health Policy Res [Internet]. 2016;5(1):1–4. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s13584-016-0118-z
2.   Singleton  JA,  Barter  N,  Nissen  LM,  McIntosh M.  The  Global  Public  Health  Issue  of Pharmaceutical  Waste :  What  Role  for Pharmacists ? The Negative Impact of Pharmaceuticals  on  the  Environment.  J  Glob Responsib [Internet]. 2014;5(1):126–37. Available from:
https://www.emerald.com/insight/content/doi/10.
1108/JGR-03-2014-0009/full/html
3.   Nuryeti  Y,  Ilyas  Y.  Pengelolaan  Obat Kedaluwarsa dalam Upaya Pengendalian Pencemaran  Lingkungan di  Puskesmas Wilayah Kerja  Kota  Serang.  Hig  J  Kesehat  Lingkung [Internet].  2018;4(3):138–42.  Available  from: http://journal.uin- alauddin.ac.id/index.php/higiene/article/view/62 65
4.   Diana  K,  Tandah  MR,  Basuki  M.  Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek Kota Palu. J Ilm As-Syifaa [Internet]. 2019;11(1):45– 54. https://doi.org/10.33096/ja.v11i1.504
5.   Fabima  F,  Aziz  A,  Juliani  A,  Indonesia  UI. Evaluasi  Pengelolaan  Limbah  Obat  Di  Fasilitas Kesehatan Dasar Di Kota Yogyakarta Evaluation of  Drug  Waste  Management  In  Basic  Health Facilites  At  Yogyakarta  city  [Internet].
Yogyakarta; 2018. Available from: https://dspace.uii.ac.id/bitstream/handle/1234567 89/12414/08 naskah
publikasi.pdf?sequence=14&isAllowed=y
6.   Pramestutie  HR,  Illahi  RK,  Hariadini  AL, Ebtavanny  TG,  Savira  M.  Pengetahuan  dan Ketepatan  Apoteker  dalam  Pemusnahan  Obat Sisa,  Obat  Rusak  dan  Obat  Kedaluarsa.  J  Farm dan  Ilmu  Kefarmasian  Indones  [Internet]. 2021;8(3):250–8.
https://doi.org/10.20473/jfiki.v8i32021.250-258 7.   Bruno  J,  Eaton  S,  Hemingway  J,  Towle  E. Pharmaceutical  Waste  Disposal :  Current Practices in Tirana , Albania [Internet]. Albania; 2016. Available
from:
https://core.ac.uk/download/pdf/212981746.pdf 8.   Widiasih  ES,  Zahrulfa  A,  Rustamaji  R, Suryawati  S.  Analisis  dasar  hukum,  kebijakan dan  peraturan  penghapusan  obat  rusak  dan kadaluwarsa di Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta.  J  Kebijak  Kesehat  Indones    JKKI [Internet].  2018;7(1):34–41.  Available  from: https://jurnal.ugm.ac.id/jkki/article/view/5367/21 520
9.   Sreedhar  A,  Apte  M,  Mallya  R.  Pharmaceutical Waste  Management.  Int  J  Pharm  Sci  Rev  Res [Internet].  2018;52(1):82–6.  Available  from: https://search.proquest.com/docview/755266901
?accountid=12763%0Ahttp://primoa.library.uns w.edu.au/openurl/61UNSW_INST/UNSW_SER VICES_PAGE?url_ver=Z39.88- 2004&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:disserta tion&genre=dissertations+%26+theses&sid=Pro Q:ProQuest+Dis
10.   Jovanović V, Manojlović J, Jovanović D, Matic B,  Đonović  N.  Management  of  pharmaceutical waste in hospitals in Serbia – Challenges and the potential for improvement. Indian J Pharm Educ Res [Internet].
2016;50(4):695–702.
https://doi.org/10.5530/ijper.50.4.22
11.   Rudiyanto  A.  Pengaruh  COVID-19  terhadap Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan  [Internet]. 2020
p. 1–64. Available from:
https://kkp.go.id/an-component/media/upload- gambar-pendukung/DitJaskel/publikasi-materi- 2/SDGs-Talks-Menjaga-Momentum/20200506 Final Paparan Deputi KSDA SDG IPB - sec.pdf 12.   Syahreni  D,  Ardiningtyas  B.  Gambaran Penyebab dan Kerugian karena Obat Rusak  dan Kedaluarsa  [Internet].  Yogyakarta;  2016. Available from: http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/1 08215 13.   WHO. Panduan
Pembuangan Limbah Perbekalan  Farmasi  [Internet].  Bahasa  Ind. Widyastuti  P,  editor.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran  EGC;  2003.  61  p.  Available  from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/4 2238/WHO_EDM_PAR_99.2_ind.pdf;jsessionid =D77B268B5B00EAEAA3CC415D1AA41985? sequence=2
14.   Wahyudi  W.  Tanggungjawab  Hukum  Apoteker dalam  Pemusnahan  Obat  Narkotika  di  Rumah Sakit. Soumatera Law Rev [Internet]. 2019;2(2):309. https://doi.org/10.22216/soumlaw.v2i2.4484
15.   Dewi  TL.  Gambaran  Pengelolaan  Obat  Rusak Dan  Kadaluarsa  Di  Apotek  Pradipta  Slawi [Internet].  Politeknik  Harapan  Bersama;  2021. Available from: https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?sr c=http%3A%2F%2Feprints.poltektegal.ac.id%2 F140%2F1%2FGambaran%2520Pengelolaan%2 520Obat%2520Rusak%2520Dan%2520Kadalua rsa%2520Di%2520Apotek%2520Pradipta%252 0Slawi.docx&wdOrigin=BROWSELINK
16.   Kareri  DR.  Pelaporan  Obat  Rusak  dan Kadaluarsa  di  Seksi  Kefarmasian  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Sumba  Timur  [Internet]. Karya  Tulis  Ilmiah.  Poltekkes  Kemenkes Kupang;
2018. Available from: http://repository.poltekeskupang.ac.id/365/
17.   Nuraini  WF.  Analisa  Pengelolaan  Obat Kadaluarsa  Di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Umum Daerah Sukoharjo Tahun 2011 [Internet]. Universitas  Sebelas  Maret;  2013.  Available from: https://digilib.uns.ac.id/dokumen/detail/33461
18.   Dyahariesti  N,  Yuswantina  R.  Evaluasi Keefektifan  Pengelolaan  Obat  di  Rumah  Sakit. Media Farm Indones [Internet]. 2019;14(1):1–8. Available from:
http://stifar.ac.id/ojs/index.php/MFI/article/view/
109/90
19.   Mardiana  D.  Penanganan  obat  di  Puskesmas Gerung. Pharm Tradit Med [Internet]. 2017;1(1):6–17. https://doi.org/10.33475/jikmh.v6i1.63
20.   Kemenkes  RI  KR.  Pedoman  Pengelolaan  Obat Rusak  dan  Kadaluarsa  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan  dan  Rumah  Tangga  [Internet]. Direktorat  Jenderal  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan  D,  editor.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan  RI;  2021.  1–75  p.  Available  from: https://farmalkes.kemkes.go.id/2021/09/pedoma n-pengelolaan-obat-rusak-dan-kedaluwarsa-di- fasyankes-dan-rumah-tangga/
21.   Arisma  N.  Gambaran  Pengelolaan  Limbah Medis  Padat  Di  Rumah  Sakit  Hi  Muhammad Yusuf  Kalibalangan  Kotabumi  Tahun  2019. Ruwa Jurai J Kesehat  Lingkung. 2021;15(2):85. https://doi.org/10.26630/rj.v15i2.2808
22.   Misgiono  M,  Setiani  O,  Budiono  B.  Evaluasi Manajemen  Limbah  Padat  Dan  Cair  Di  Rsud
Mimika. J Kesehat Lingkung Indones [Internet].
2016;13(1):1–13. Available from: https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli/article/ viewFile/10010/7973 23.   Manojlović  J,  Jovanović  V,  Georgiev  AM, Tesink JG, Arsić T, Marinković V.
Pharmaceutical waste
management in
pharmacies at the primary level of health care in serbia  situation  analysis.  Indian  J  Pharm  Educ Res [Internet]. 2015;49(2):106–11.
https://doi.org/10.5530/ijper.49.2.5
24.   Imarhia F, Varisco TJ, Wanat MA, Thornton JD. Prescription  drug  disposal:  Products  available for  home  use.  J  Am  Pharm  Assoc  [Internet]. 2020;60(4):e7–13. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.japh.2020.01.004
25.   Varisco TJ, Fleming ML, Bapat SS, Wanat MA, Thornton D. Health care practitioner counseling encourages disposal of unused opioid medications.  J  Am  Pharm  Assoc  [Internet]. 2019;59(6):809-815.e5. Available
from: https://doi.org/10.1016/j.japh.2019.07.010
26.   FIP.  Sustainability.  Int  Pharm  J  [Internet].
2011;27(1):52. Available from: https://www.fip.org/files/fip/IPJ/IPJ_Vol27_No1 _web_def.pdf
©2022. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.