Pengembangan telenursing N-SMSI ( Ners - Short Message Service Intervention ) dalam perawatan pasien TB ( Tuberkulosis ) post rawat di Rumah Sakit
Renditya Anggana 1 , Filia Sofiani Ikasari 2
1,2 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Jakarta
Email: renditya.anggana@gmail.com Diterima: 23 Oktober 2019 Disetujui: Maret 2020

## Abstrak
Tuberkulosis  (TB)  masih  menjadi  penyakit  infeksi  menular  yang  mematikan  di masyarakat. Kepatuhan pasien TB dalam konsumsi Obat Anti TB selama 6 bulan menentukan  kesembuhan  pasien  TB.  Pasien  TB  dengan  rawat  jalan berkemungkinan besar untuk mengalami putus obat yang dapat menyebabkan Multi Drug  Resisten  Tuberkulosis  (MDR-TB),  sehingga  diperlukan  Pengawas  Minum Obat  untuk  mencegah  terjadinya  MDR-TB.  Ners-  Short  Message  Service Intervention  (N-SMSI)  merupakan  salah  satu  sistem  informasi  yang  dapat dikembangkan untuk mencegah terjadinya MDR-TB. Tujuan penulisan artikel ini adalah untuk memaparkan dan menganalisis pengembangan telenursing N-SMSI sebagai salah satu sistem informasi untuk melakukan observasi dalam perawatan pasien TB yang dapat membantu pasien TB dalam mencapai kesembuhan dengan cara  yang  efektif  dan  efisien.  Metode  dalam  penulisan  artikel  ini  adalah  studi literatur  dengan  menggunakan  berbagai  literature  terkait  penerapan  N-SMSI terutama dalam pencegahan MDR-TB. Hasil studi literatur menunjukkan bahwa N-SMSI dapat dimanfaatkan dalam pemantauan kepatuhan pasien dalam konsumsi OAT, Sehingga harapan sembuh pasien sangat besar dan angka kematian dalam kasus  TB  dapat  ditekan  semaksimal  mungkin.  Hasil  studi  literatur  ini merekomendasikan  penerapan  N-SMSI  pada  pasien  TB  rawat  jalan  untuk memudahkan aktivitas monitoring oleh tenaga kesehatan dalam pencegahan MDR- TB.
Kata kunci: MDR-TB, N-SMS, Telenursing, Tuberkulosis
Rujukan artikel penelitian:
Anggana, R., Ikasari, F. S.  (2019). Pengembangan telenursing N-SMSI ( Ners - Short Message Service Intervention ) dalam perawatan pasien TB ( Tuberkulosis ) post rawat di Rumah Sakit. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol. 3 (1): 10-22.
Telenursing Development of N-SMSI (Short Message Service Intervention) in the care of post-treatment TB patients in hospitals

## Abstract
Tuberculosis (TB) is still a deadly infectious disease in the community. TB patient’s compliance  in  the  consumption  of  Anti-TB  drugs  for  6  months,  determine  the recovery  of  TB  patients.  The  outpatients  TB  is  most  likely  to  experience  a  drug dropout which can lead to Multi Drug Resistance Tuberculosis (MDR-TB), so that Supervisors Take Medication are needed to prevent the occurrence of MDR-TB. Ners-Short  Message  Service  Intervention  (N-SMSI)  is  one  of  the  information systems that can developed to prevent the occurrence of MDR-TB. The purpose of writing  this  article  is  to  describe  and  analyze  the  development  of  N-SMSI telenursing as an information system for conducting observations in the care of TB patients  who  can  help  TB  patients  achieve  recovery  in  a  way  that  effective  and efficient. The method in writing this article is the study of literature using a variety of literature related to the application of N-SMSI especially in the prevention of MDR-TB. The results of the literature study show that N-SMSI can be utilized in monitoring  patient  compliance  in  consuming  OAT,  so  that  expectations  cured patients is very large and the mortality rate in TB cases can be suppressed as much as possible. This literature recommends the application of N-SMSI in outpatient TB patients to facilitate activities monitoring by health workers in the prevention of MDR-TB.
Keywords: MDR-TB, N-SMS, Telenursing, Tuberculosis

## LATAR BELAKANG
Tuberkulosis yang selanjutnya disingkat TB adalah penyakit menular yang disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis ,  yang  dapat  menyerang  paru  dan organ lainnya (Kementrian Kesehatan RI, 2009). TB adalah infeksi bakteri melalui udara yang menyebabkan penyakit pada 9,4 juta orang per tahun di seluruh dunia, yang kebanyakan hidup dengan berpenghasilan menengah sampai rendah (Fox & Menzies,  2013).  Dalam  laporan World  Health  Organization (WHO)  tahun  2013 diperkirakan  terdapat  8,6  juta  kasus  TB  pada  tahun  2012  dimana  1,1  juta  orang (13%) diantaranya adalah pasien TB dengan HIV positif. Sekitar 75% dari pasien tersebut berada diwilayah Afrika. Pada tahun 2012 diperkirakan terdapat 450.000 orang yang menderita MDR-TB dan 170.000 orang diantaranya meninggal dunia (Depkes RI, 2014).
Pada  tahun  2015,  sebanyak  6,1  juta  kasus  TB  baru  telah  dilaporkan  ke otoritas nasional dan WHO. Hal ini mencerminkan kesenjangan, yaitu sebanyak 4,3 juta  kesenjangan  kasus  yang  dilaporkan.  Di  India,  Indonesia,  dan  Nigeria menyumbang  hampir  setengah  dari  kesenjangan  ini.  Secara  global,  tingkat keberhasilan pengobatan untuk orang yang baru didiagnosa TB adalah 83% pada tahun 2014 (WHO, 2016).
Pemerintah  melalui  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  telah menetapkan  target  program  penanggulangan  TB  nasional,  yaitu  eliminasi  pada tahun  2035  dan  Indonesia  bebas  TB  tahun  2050.  Prioritas  ini  telah  dimasukkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis dalam bab II pasal 3 yang membahas target dan strategi (Kemenkes RI, 2016).
WHO  telah  memberikan  rekomendasi  strategi  DOTS (Directly  Observed Treatment Short-course) sebagai strategi dalam pengendalian TB sejak tahun 1995. Strategi  DOTS  terdiri  dari  5  komponen  kunci,  yaitu  komitmen  politis,  dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan, penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak  mikroskopis  yang  terjamin  mutunya,  pengobatan  yang  standar,  dengan
supervisi dan dukungan bagi pasien, sistem pengelolaan dan ketersediaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang efektif, dan sistem monitoring , pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program.
Sejalan  dengan  komponen  kunci  ke  5  yaitu  tentang  sistem monitoring , pencatatan dan pelaporan, peran Pengawas Minum Obat (PMO) sangat diperlukan. PMO  harus  berasal  dari  orang  terdekat  pasien.  Dalam  perjalanannya  biasanya tingkat kejenuhan pasien dalam minum OAT akan meningkat, sehingga diperlukan sistem  dokumentasi  yang  dapat  dipercaya  oleh  tenaga  medis,  dalam  hal  ini pemantauan  secara  berkesinambungan  sangat  diperlukan  dalam  mendukung kesembuhan pasien TB.
Manajemen perawatan pasien TB yang telah rawat jalan secara aktif dapat dilakukan  melalui telenursing .  Menurut  Kumar  (2016) Telenursing adalah penggunaan telekomunikasi dan teknologi informasi untuk menyediakan pelayanan keperawatan dari jarak jauh dengan teknologi informasi, komunikasi dan komputer. Menurut  Wulandari  (2012),  penggunaan telenursing mampu  meningkatkan perilaku  penderita  dalam  pencegahan  penularan  TB.  Pengembangan  model  baru yang lebih murah yaitu melalui N-SMSI (Ners- Short Message Services ).
N-SMSI merupakan salah satu bentuk intervensi dalam hal dokumentasi dan pemantauan  pasien  TB  dalam  kepatuhan  minum  OAT.  N-SMSI  dilakukan  oleh tenaga kesehatan dengan cara mengirimkan Short Message Service (SMS) kepada pasien TB atau keluarga yang menjadi PMO. SMS berisi pesan pengingat minum obat  dan  nutrisi,  dikirim  setiap  hari,  dengan  frekuensi  yang  disesuaikan  dengan jadwal minum obat pasien TB. SMS yang dibangun berbasis website, menginduk pada suatu provider email, sehingga metode ini tidak memerlukan biaya yang besar.
Efisiensi  dalam monitoring kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  yang ditawarkan oleh sistem informasi N-SMSI menjadikannya penting untuk diterapkan serta dikembangkan oleh tenaga kesehatan. Hal ini membuat penulis tertarik untuk menganalisis penerapan dan pengembangan N-SMSI dalam pencegahan MDR-TB di Indonesia.

## METODE
Penulisan artikel ini menggunakan teknik studi literatur, yaitu dengan cara melakukan  pencarian  terhadap  berbagai  sumber  tertulis  yang  relevan  dengan permasalahan yang dikaji. Pada artikel ini, penulis menggunakan artikel dari jurnal melalui pencarian sumber data elektronik berdasarkan Google Scholar. Selain itu penulis  juga  menggunakan  sumber  dari  buku-buku  yang  relevan  dengan permasalahan yang dikaji, yaitu tentang penerapan dan pengembangan telenursing N-SMSI terutama pada kasus TB.

## TINJAUAN PUSTAKA
Perkembangan  sistem  informasi  dan  teknologi  saat  ini  berkembang  sangat masif dan tidak dapat dibendung. Pemanfaatanya telah banyak dikembangkan tidak hanya  di  dunia  teknologi  saja,  tetapi  telah  dapat  dikembangkan  dalam  hal pemanfaatan  di  dunia  kesehatan.  Hal  ini  sejalan  dengan  amanah  undang-undang kesehatan  untuk  menyelenggarakan  upaya  kesehatan  yang  efektif  dan  efisien (Kementrian  Kesehatan  RI,  2009)  yang  dapat  diwujudkan  melalui  penggunaan Sistem Informasi Kesehatan.
Sejalan  dengan  hal  diatas,  teknologi  informasi  dan  komunikasi  dalam keperawatan  juga  turut  mengalami  perkembangan,  salah  satunya  adalah pemanfaatan  telenursing. Telenursing adalah  penggunaan  telekomunikasi  dan teknologi  informasi  untuk  menyediakan  pelayanan  keperawatan  dari  jarak  jauh, termasuk  pemberian  asuhan  keperawatan  dengan  menggunakan  kamera  atau teknologi komputer (Kumar, 2016). Telenursing adalah komponen telehealth yang terjadi saat perawat memenuhi kebutuhan kesehatan pasien dengan menggunakan sistem  informasi,  komunikasi,  dan  berbasis web yang  didefinisikan  sebagai pengiriman,  pengelolaan,  dan  koordinasi  perawatan  dan  layanan  yang  diberikan melalui teknologi informasi dan komunikasi ( College of Registered Nurses of Nova Scotia , 2017).
Telenursing menggunakan  teknologi  untuk  perawatan  pasien  di  rumah.
Telenursing semakin  dikembangkan  di  dunia  keperawatan  karena  banyaknya keuntungan  yang  didapat  dengan  menerapkan  metode  tersebut.  Kumar  (2016)
memaparkan beberapa keuntungan dari telenursing , yaitu efektif dan efisien dari sisi  biaya  kesehatan,  pasien  dan  keluarga  dapat  mengurangi  kunjungan  ke pelayanan  kesehatan,  dapat  meningkatkan  cakupan  dan  jangkauan  pelayanan keperawatan  tanpa  batas  geografis  dengan  sumber  daya  yang  minimal,  dapat menurunkan kebutuhan atau menurunkan waktu tinggal di rumah sakit, dan dapat meningkatkan  pelayanan  untuk  pasien  kronis  tanpa  memerlukan  biaya  dan meningkatkan pemanfaatan teknologi serta berhasil dalam menurunkan total biaya perawatan  kesehatan  dan  meningkatkan  akses  untuk  perawatan  kesehatan  tanpa banyak memerlukan sumber.
Kegagalan  program  TB  selama  ini  terutama  diakibatkan  oleh  tidak memadainya  tata  laksana  kasus,  diantaranya  pelayanan  TB  kurang  terakses  oleh masyarakat,  penemuan  kasus  yang  tidak  standar,  tidak  dilakukan  pemantauan selama pengobatan, sehingga gagal menyembuhkan kasus yang telah terdiagnosis. Selain  itu,  kemiskinan  masyarakat  dan  rendahnya  komitmen  politik,  serta pendanaan  turut  berkontribusi  terhadap  kegagalan  tersebut  (Depkes  RI,  2009). Bardasar  pemaparan  tersebut,  maka  pemerintah  dalam  hal  ini  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2016 telah membuat buku yang berjudul Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Pada BAB 13 yaitu tentang sistem informasi pengendalian tuberkulosis telah disinggung tentang pemanfaatan sistem teknologi  infosmasi  dan  komunikasi  dalam  mendukung  pencapaian  target pemerintah yang bebas TB tahun 2050.
Sejalan  dengan  pedoman  Kemenkes  RI,  beberapa  penelitian  tentang monitoring pasien  TB  yang  memanfaatkan  teknologi  informasi  telah  dilakukan, salah  satunya  adalah  pemanfaatan  N  –  SMSI  ( Ners  –  Short  Message  Service Intervention ).  N-SMSI  merupakan  salah  satu  bentuk  intervensi  keperawatan komunitas,  di  mana  perawat  mengirimkan  SMS  kepada  pasien  TB.  SMS  berisi pesan pengingat minum obat dan nutrisi, dikirim setiap hari, dengan frekuensi yang disesuaikan dengan jadwal minum obat pasien TB.
SMS yang dibangun berbasis website , menginduk pada suatu provider email. SMS adalah layanan teleservice yang dikembangkan oleh Global System for Mobile Communication pada pertengahan 1980-an untuk jaringan seluler generasi kedua.
SMS  terdiri  dari  standar  protokol  dan  infrastruktur  yang  menjadikan  pesan  teks sebagai layanan data terpopuler di jaringan seluler (Acker, 2014).

## PEMBAHASAN
Rumah  sakit  sebagai  salah  satu  pemberi  layanan  kesehatan  rujukan  utama harus memiliki sarana dan prasarana yang dapat menunjang kesembuhan pasien. Pemanfaatan telenursing di  rumah  sakit  menjadi  salah  satu  indikator  mutu pelayanan  dari  suatu  penyedia  layanan  kesehatan.  Selain  itu,  ini  merupakan tantangan dari tenaga kesehatan dalam pemanfaatan pelayanannya yang lebih luas lagi.
Penggunaan  teknologi  informasi  dan  komunikasi  secara  elektronik  sangat membantu,  baik  petugas  kesehatan  maupun  pasien  dalam  meningkatkan  status kesehatan pasien yang lebih baik lagi, selain itu menjadikan program pemerintah dapat berjalan efektif, efisien, dan tepat guna dalam pelaksanaannya. Telenursing merupakan  salah  satu  pemanfaatan  dari  perkembangan  teknologi  dalam  dunia keperawatan.  Waktu  demi  waktu  teknologi  ini  semakin  berkembang  dan  lebih variatif  dalam  pemanfaatannya,  salah  satunya  adalah  pemanfaatan  SMS  sebagai upaya dalam meningkatkan status kesehatan pasien TB yang telah diperbolehkan rawat  jalan,  sehingga  pemantauan  pada  kepatuhan  minum  OAT  dapat  dimonitor guna  mencegah  pasien  dalam  kasus drop  out atau  putus  obat,  karena  jika  hal tersebut terjadi, kemungkinan pasien mengalami MDR – TB lebih besar lagi.
N-SMSI adalah salah satu bentuk nyata dari pemanfaatan teknologi tersebut. Ini  merupakan  contoh telenursing dalam  memanfaatkan  SMS,  yang  mana  SMS tersebut berisi peringatan untuk minum OAT dan informasi seputar tatalaksana gizi pada  pasien  TB.  Cara  kerja  dari telenursing ini  adalah  dengan  memanfaatkan provider  e-mail berbasis web ,  yang  mengirimkan  SMS  berisi  pesan  mengingat minum obat dan nutrisi yang dikirim setiap hari dengan frekuensi yang disesuaikan dengan jadwal minum obat untuk masing masing penderita TB.
Efektivitas  N-SMSI  telah  dibuktikan  melalui  penelitian  di  Puskesmas Pengirian Kota Surabaya Jawa Timur (Has, et al (2015). Terdapat 30 responden dalam  penelitian  ini,  yaitu  pasien  yang  menderita  penyakit  TB  paru  di  wilayah
tersebut. 30 responden ini diambil dengan teknik sampling purposive nonrandomized sampling ,  yang  dibagi  menjadi  15  orang  untuk  kelompok  perlakuan  dan  15  orang  lagi sebagai  kelompok  kontrol. Responden  pada  kelompok  perlakuan  mendapatkan penyuluhan kesehatan tentang gizi melalui pesan singkat setiap hari 1 kali selama periode  intensif  (2  bulan),  selain  itu  pesan  tersebut  berisi  tentang  pesan  kepada pasien  untuk  minum  OAT,  pesan  tersebut  dikirimkan  15  menit  sebelum  waktu pasien untuk minum obat. Pada penelitian ini, responden adalah pasien TB Paru fase intensif yang sudah terpapar dengan pengobatan. Oleh karena itu, kelompok kontrol  pun  dapat  mengalami  peningkatan  berat  badan.  Meskipun  poin peningkatannya masih lebih rendah bila dibandingkan dengan kelompok perlakuan.
Dalam  penelitian  tersebut  didapat  kesimpulan  bahwa  N-SMSI  dapat mningkatkan  kepatuhan  minum  OAT  pasien  TB  paru.  Jika  berdasarkan  hasil penelitian  tersebut,  diharapkan telenursing ini  tidak  tidak  hanya  diperuntukkan pada pasien TB paru saja, tetapi pasien TB apapun, bahkan pasien dengan penyakit lain yang membutuhkan pengawasan minum obat dapat diaplikasikan. Selain itu, penelitian ini diharapkan dapat diterapkan tidak hanya di wilayah puskesmas saja, tetapi  seharusnya  yang  paling  banyak  adalah  di  lingkungan  Rumah  Sakit  yang notabene  merupakan  pusat  rujukan  utama  dari  berbagai  kasus  penyakit.  Rumah Sakit pemerintah maupun swasta perlu mengkoordinasikan setiap pasiennya yang menderita  TB  dengan  Puskesmas  wilayah  pasien  tersebut  tinggal,  sehingga pemantauan  kasus  TB  dapat  berkesinambungan  guna  mecegah  prevalensi  angka kejadian TB berulang atau bahkan meningkat.
Telenursing yang  memanfaatkan  SMS  lainnya  telah  dilakukan  di  Filipina pada tahun 2011, yaitu digunakan untuk pasien dengan obesitas. Nama telenursing tersebut  adalah  DeFIT  it!.  DeFIT  it!  adalah  program  yang  memanfaatkan penggunaan buku harian diet dan pengajaran kesehatan melalui penggunaan SMS. Hasil  penelitian  dari  pemanfaatan telenursing ini  cukup  efektif  dalam meningkatkan tingkat pengetahuan responden, namun kurang patuh terhadap diet dan aktifitas fisik yang tepat (Pangan, et al, 2011).
Penelitian  lainnya  terkait  N-SMSI  juga  dilakukan  oleh  Fang,  et  al  (2017) dengan  judul  penelitian  pengaruh  layanan  SMS  pada  pasien  TB  paru  di  Anhui
Provinsi  Tiongkok.  Fang,  et  al  (2017)  mengeksplorasi  pentingnya  SMS  pada manajemen TB paru. Penelitian yang dilakukan menggunakan Randomized Control Trial (RCT) pada 160 responden pada kelompok intervensi dan 190 responden pada kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  manajemen  pasien  TB paru melalui SMS dapat secara efektif memperkuat tingkat pengobatan pasien TB paru, mengurangi tingkat dosis yang terlewat dan tingkat pengobatan yang terputus, dan semakin meningkatkan kesadaran pasien mengenai pemeriksaan ulang mereka. Oleh karena itu, berdasarkan hasil penelitian ini N-SMS dapat menjadi strategi baru yang menjanjikan untuk manajemen pasien TB paru.
Sejalan  dengan  Fang,  et  al  (2017)  yang  membahas  manfaat  N-SMSI  pada kesembuhan pasien TB, penulis lainnya yang membahas mengenai N-SMSI adalah Lester, et al (2019). Lester, et al (2019) menulis artikel yang berjudul layanan pesan singkat  ponsel  untuk  dukungan  kepatuhan  dan  perawatan  pasien  dengan  infeksi TBC. Lester, et al (2019) membahas mengenai layanan SMS yang dapat digunakan dalam mendukung perawatan pasien TB dengan fokus pendekatan yang berfokus pada pasien. Pada akhir tulisannya Lester, et al (2019) berpendapat bahwa SMS cenderung memiliki kemungkinan untuk dibaca lebih tinggi dibandingkan dengan media olah pesan lainnya yang lebih lama untuk dibuka seperti email dan video, sehingga  intervensi  kesehatan  terutama  untuk monitoring pasien  TB  dalam kepatuhan minum obat dapat menggunakan layanan SMS ini. Namun, walau begitu menurut  Lester,  et  al  (2019)  intervensi  kesehatan  pada  pasien  TB  dengan menggunakan layanan SMS belum banyak diterapkan, padahal layanan SMS ini dapat  menjadi  media  intervensi  kesehatan  yang  efektif  untuk  diterapkan  pada pasien TB.
Penelitian lainnya yang sependapat dengan manfaat penerapan N-SMSI pada kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  adalah  Bediang,  et  al  (2014)  yang  meneliti tentang  SMS  pengingat  untuk  meningkatkan  penyembuhan  TBC  di  Negara berkembang. Bediang, et al (2014) menggunakan metode penelitian RCT dengan cara mengirim SMS setiap hari untuk mengingatkan pasien minum obat TB yang ditentukan, bersama dengan strategi DOTS standar dan memperoleh hasil bahwa
SMS dapat mendukung strategi DOTS dalam peningkatan kepatuhan pengobatan dan tingkat kesembuhan pasien TB.
Beberapa penelitian sebelumnya telah menguraikan efektifitas N-SMSI untuk meningkatkan  hasil  kesehatan  pada  pasien  TB.  Namun  sedikit  yang  meneliti tentang  sejauh  mana  kualitas  N-SMSI  jika  diterapkan  dalam  layanan  kesehatan. Salah satu peneliti yang meneliti kualitas penerapan N-SMSI adalah Meyer, et al (2018). Penelitian yang dilakukan Meyer, et al (2018) berjudul pesan teks dikirim ke  kontak  tuberkulosis  rumah  tangga  di  Kampala,  Uganda.  Meyer,  et  al  (2018) menggunakan  metode  RCT  dalam  penelitiannya,  menemukan  bahwa  kualitas intervensi SMS untuk meningkatkan kesehatan pada rumah tangga sangat rendah. Studi  yang  dilakukan  Meyer,  et  al  (2018)  menunjukkan  perlunya  pemantauan proses  sistematis  dan  pelaporan  implementasi  di  penelitian  selanjutnya  yang terprogram menggunakan komunikasi seluler untuk meningkatkan kesehatan.
Berbeda dengan penelitian-penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa N-SMSI efektif dalam meningkatkan kepatuhan pasien TB minum OAT, penelitian yang dilakukan oleh Johnston, et al (2018) yang berjudul efek dari pesan teks pada kepatuhan  pengobatan  TB  laten:  uji  coba  terkontrol  secara  acak,  menunjukkan bahwa  N-SMSI  tidak  meningkatkan  kepatuhan  pasien  TB  terhadap  pengobatan. Walaupun telah ada bukti yang tersedia untuk menginformasikan penggunaan SMS untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan infeksi TB laten, Johnston, et al (2018) melakukan uji coba paralel terkontrol secara acak di dua lokasi untuk menilai efek layanan SMS dua arah terhadap kepatuhan pasien TB laten terhadap pengobatan di British  Columbia,  Kanada.  Peserta  diacak  dalam  rasio  1:  1  terhadap  standar perawatan. Sebanyak 358 peserta dimasukan ke dalam kelompok intervensi (n = 170) dan kelompok kontrol (n = 188).  Hasil penelitian menunjukkan bahwa N- SMSI tidak meningkatkan kepatuhan pasien TB terhadap pengobatan dibandingkan dengan pengobatan TB tanpa N-SMSI.
Beberapa hasil penelitian yang telah diuraikan menunjukkan bahwa N-SMSI pada  beberapa  penelitian  memang  terbukti  efektif  dalam  mendukung  strategi DOTS. Namun, kualitas N-SMSI itu sendiri harus dijaga dengan cara dilakukannya pemantauan  proses  yang  sistematis  serta  pelaporan  implementasi  oleh  tenaga
kesehatan  sehingga  N-SMSI  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien  TB  dalam pengobatan.

## KESIMPULAN
Di era dunia yang telah bergerak maju ini, pemanfaatan teknologi informasi dan komunikasi merupakan salah satu indikator dalam perkembangan suatu bangsa. Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  kepulauan  terbesar  di  dunia  sangat membutuhkan  akses  dalam  pemanfaatannya,  ini  dikarenakan  wilayah  geografis Indonesia  yang  sangat  variatif  dan  persebarannya  sangat  luas,  maka  diperlukan suatu  sistem  informatika  yang  efektif  dan  efisien  yang  dapat  dimanfaatkan  oleh tenaga  kesehatan.  N-SMSI  merupakan  salah  satu telenursing yang  dapat dimanfaatkan  meskipun  dalam  penelitiannya  masih  pada  kasus  TB  paru,  tidak menutup kemungkinan pada kasus TB lain atau bahkan kasus penyakit lain.

## SARAN
Pemerintah  melalui  Kemenkes  RI  adalah  yang  paling  berwenang  dalam sistem ini, sehingga dapat dimanfaatkan dengan maksimal melalui pengembangan dan penelitian lainnya. Selain itu, pada tahap pengembangan telenursing ini tidak hanya memanfaatkan SMS saja, dikarenakan SMS pada era ini banyak ditinggalkan oleh  pengguna  yang  beralih  dengan  memanfaatkan software aplikasi  yang  dapat diunduh  melalui smartphone, ini  terlihat  lebih  efektif  dan  efisien  dalam pemanfaatannya.  Berdasarkan  kesimpulan  tersebut  diharapkan  banyak provider yang dapat menyediakan layanan tersebut secara gratis.

## RUJUKAN
Acker,  A.  (2014). The  short  message  service:  standards,  infrastructure  and innovation . Los Angeles: Elsevier. https://doi.org/10.1016/j.tele.2014.01.004
Bediang, G., Stoll, B., Elia, N., Abena J.L., Nolna, D., Chastonay, P., Geissbuhler, A.  (2014). SMS  reminders  to  improve  the  Tuberculosis  cure  rate  in developing countries (TB-SMS Cameroon): A protocol of randomized control study . Biomed Central, 15(35), 1-9.
College  of  Registered  Nurses  of  Nova  Scotia.  (2017). Practice  guidelines: Telenursing . Kanada: College of Registered Nurses of Nova Scotia.
Fang, X.H., Guan, S.Y., Tang, L., Tao, F.B., Zou, Z., Wang, J.X., …. Pan, H.F. (2017). Effect  of  short  message  service  on  management  of  pulmonary Tuberculosis patients in Anhui Province, China: A prospective, randomized controlled study . Medical Science Monitor , 23, 2465-2469. https://doi.org/10.12659/MSM.904957
Fox, G. J. & Menzies, D. (2013). The new paradigm of immunity to tuberculosis: epidemiology of tuberculosis immunology. New York: Springer. ISBN 978- 1-4614-6111-1
Has, Eka M. M., Ulfiana, E., Efendi, F., Indarwati, R., Haryanto, J., Makhfudli. (2015). Model manejemen perawatan untuk meningkatkan kepatuhan minum obat dan status gizi pasien TB paru. Vol. 10 No. 1 Hal. 189-193. Surabaya: Jurnal Ners Universitas Airlangga.
Hermans,  S.M.,  Elbireer,  S.,  Tibakabikoba,  H.,  Hoefman,  B.J.,  Manabe,  Y.C. (2017). Text messaging to decrease Tuberculosis treatment attrition in TB- HIV  coinfection  in  Uganda . Patient  Preference  and  Adherence, 11,  1479- 1487.
Johnston, J.C., Kop, M.L.V.D., Smillie, K., Ogilvie, G., Marra, F., Sadatsafavi, M., ...  Lester,  R.T.  (2018). The  effect  of  text  messaging  on  latent  Tuberculosis treatment adherence: A randomized controlled trial. European Respiratory Society , 51, 1-10. https://doi.org/10.1183/13993003.01488-2017
Kementrian Kesehatan RI. (2016). Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia No.  67  Tahun  2016  tentang  Penanggulangan  Tuberkulosis.  Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2014).  Peraturan  pemerintah  Republik  Indonesia nomor 46 tahun 2014 tentang sistem informasi kesehatan. Jakarta: Kemenkes RI.
Kumar, S. (2016). Telenursing . New York: Springer London Dordrecht Heidelberg.
Lamprinakos,  G.C.  Asanin,  S.  Broden,  T.  Prestileo,  A.  Fursse,  J.  Papadopoulos, K.A. Kaklamani, D.I. Venieris, I.S. (2015). An integrated remote monitoring platform  towards  telehealth  and  telecare  services  interoperability . Athens: Elsevier.
https://doi.org/10.1016/j.ins.2015.02.032
Lester, R., Park, J.J.H., Bolten, L.M., Enjetti, A., Johnston, J.C., Schwartzman, K., ... Delft, A.V. (2019). Mobile phone short service for adherence support and care  of  patients  with  tuberculosis  infection:  Evidence  and  opportunity . Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases , 16, 1-9. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2019.100108
Meyer, A.J., Babirye, D., Armstrong-Hough, M., Mark, D., Ayakaka, I., Katamba, A.,  Haberer,  J.E.,  Davis,  J.L.  (2018). Text  messages  sent  to  household Tuberculosis  contacts  in  Kampala ,  Uganda:  process  evaluation. JMIR Mhealth Uhealth , 6(11), 1-11. https://doi.org/10.2196/10239
Pangan,  K.  I.,  Pangilinan,  Gianne  A.,  Pangilinan,  Milcah.,  Pangilinan,  Recah., Pangilinan,  Romina.,  Par,  Carl  J.,  Paragas.  E.  (2011). Telenursing  through sms (short messaging service): it’s effect on knowledge and adherence . Hal. 115 – 120. Manila: International Journal of Public Health Research Special Issue 2011. http://www.who.int/tb/publications/factsheet_global.pdf