Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9466

## EFEKTIVITAS VIRTUAL REALITY TERHADAP PENURUNAN NYERI PROSEDURAL PADA ANAK DENGAN KANKER
Apriyani¹, Yati Afiyanti ², Tuti Nuraini³ Universitas Indonesia¹⸴²⸴³ aprygurinda@gmail.com¹

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas Virtual  Reality (VR)  untuk menurunkan nyeri prosedural pada anak dengan kanker. Metode yang digunakan adalah s ystematic review dengan mengumpulkan artikel dari database  Proquest, Sage Journals, ScienceDirect  dan  PubMed.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  anak  dengan  kanker dalam  kelompok  VR  melaporkan  skor  nyeri  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  baik  itu  skor  nyeri  yang  dilaporkan  oleh  anak-anak  maupun  skor nyeri  yang dilaporkan  orangtua. Simpulan,  penggunaan VR  efektif dalam  menurunkan nyeri prosedural pada anak dengan kanker.
Kata Kunci: Kanker Anak, Nyeri Prosedural, Virtual Reality

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  Virtual  Reality  (VR)  to  reduce procedural  pain  in  children  with  cancer.  The  method  use  is  a  systematic  review  by collecting  articles  from  the  Proquest,  Sage  Journals,  ScienceDirect  and  PubMed databases.  The  results  describe  that  children  with  cancer  in  the  VR  group  reported lower pain scores compared to the control group, both pain scores reported by children and pain scores reported by parents. Conclusions, the use of VR is effective in reducing prosedural pain in children with cancer.
Keywords: Children With Cancer, Procedural Pain, Virtual Reality

## PENDAHULUAN
Kanker  anak  adalah  kanker  yang  menyerang  anak  berusia  dibawah  18  tahun. Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  melalui  Agensi  Internasional  untuk  Riset  Kanker (IARC)  memperkirakan  ada  8.677  anak  Indonesia  berusia  0-14  tahun  yang  menderita kanker pada tahun 2020. Jumlah itu menjadi yang terbesar dibandingkan negara lainnya di  Asia  Tenggara.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdakes)  2018  menunjukkan bahwa  prevalensi  kanker  pada  anak  usia  0-14  tahun  sebesar  20.126.  Terdapat  6  jenis kanker yang sering menyerang anak-anak yaitu leukemia, osteosarcoma, neuroblastoma, limfoma maligna dan karsinoma nasofaring.
Pasien  kanker  sering  menderita  nyeri  yang  berhubungan  dengan  penyakit  itu sendiri dan/atau nyeri yang disebabkan oleh pengobatan seperti kemoterapi, radiasi dan prosedur  nyeri  lainnya  (Ibrahim  et  al.,  2021).  Selain  itu,  pasien  kanker  juga  akan menjalani  proses  medis  berkepanjangan  yang  melibatkan  penyuntikan  berulangkali seperti  pemasangan  port  vena,  port  subkutan,  dan  aspirasi  sumsum  tulang  yang berpotensi menyakitkan dan membuat stress. Rasa sakit yang disebabkan oleh prosedur dan  pengobatan  yang  diterapkan  dapat  menjadi  masalah  yang  lebih  besar  bagi  anak- anak  dengan  kanker  dibandingkan  dengan  penyakit  kanker  itu  sendiri.  Rasa  sakit  dan
kecemasan memiliki efek negative pada pengobatan anak-anak dengan kanker (Loeffen et al., 2020; Semerci et al., 2021).
Manajemen nyeri akut dan kecemasan memiliki pendekatan secara bertahap yang melibatkan  intervensi  farmakologis  dan  non  farmakologis.  Strategi  manajemen  nyeri non farmakologis yang dapat digunakan untuk mengurangi rasa nyeri antara lain terapi musik,  akupuntur,  kompres  dingin/panas,  olahraga,  posisi  yang  nyaman,  terapi  pijat, dukungan  sosial,  dukungan  spiritual  dan  keagamaan,  terapi  relaksasi,  teknik  napas dalam,  dan  teknik  distraksi  (Zeleke  et  al.,  2021).  Manajemen  nyeri  non  farmakologis dapat  meningkatkan  kenyamanan  serta  pasien  dapat  mengendalikan  rasa  nyeri  apabila diberikan  informasi  ata  edukasi  yang  tepat.  Selain  itu,  manajemen  nyeri  non farmakologis  memiliki  keunggulan  dibandingkan  dengan  pengobatan  konvensional karena  metode  ini  menangani  aspek  kognitif,  afektif,  dan  sosiokultural  dari  pasien (Tsegaye et al., 2023).
Salah satu penelitian yang berkembang pesat adalah teknologi virtual reality yang memproyeksikan tampilan visual virtual dan audio peredam bising. Helm tampilan yang dipasang  dikepala  mengaburkan  seluruh  bidang  visual  kehidupan  nyata  dari  anak  dan menggantikannya  dengan  dunia  virtual,  demikian  pula  headphone  akan  menggantikan suara  pendengaran  eksternal  dengan  suara  lingkungan  virtual  dengan  efek  khusus berupa suara atau musik. Virtual Reality merupakan  metode distraksi yang  membantu pasien  secara  aktif  berpartisipasi  dalam  tugas  dengan  fungsi  kognitif  atau  perilaku (Çakir & Evirgen, 2021; Loeffen et al., 2020; Semerci et al., 2021). Hasil penelitian dari Wong  et  al.  (2021)  menemukan  bahwa  aman  dan  efektif  untuk  mengurangi  nyeri  dan kecemasan  pada  pasien  kanker  anak  yang  menjalani  prosedur  pemasangan  kanulasi intravena perifer.
Distraksi  VR    dilakukan    sekitar  15  menit  selama  pasien  kanker  anak  menjalani prosedur  invasif.  Selama  penggunaan  VR  anak-anak  akan  mendapatkan  pengalaman audio dan visual dibawah air melalui permainan pasif dan aktif. Dalam permainan pasif, perangkat VR akan menggerakkan peserta melewati lautan yang dipenuhi makhluk laut dan  dalam  permainan  aktif,  peserta  dapat  melemparkan  bola  ke  arah  mahkluk  laut (Hoag et al., 2022).
Kontrol  nyeri  penting  untuk  perawatan  anak  dan  merupakan  salah  satu  tugas perawat yang paling mendasar. Oleh karena itu nyeri harus dinilai dan dikelola dengan mempertimbangkan  bahwa  anak-anak  perlu  didekati  dengan  cara  yang  sesuai  dengan perkembangan  kognitif  mereka  dan  perawat  perlu  memiliki  pengetahuan  tentang metode  manajemen  nyeri  yang  inovatif  (Loeffen  et  al.,  2020).  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui efektivitas penggunaan VR dalam menurunkan nyeri prosedural pada anak dengan kanker.
Beberapa  penelitian  terdahulu  seperti  yang  dilakukan  oleh  Burrai  et  al.  (2023) dengan  judul Effectiveness  of  immersive  virtual  reality  on  anxiety,  fatique  and  pain  in patients with cancer undergoing chemotherapy: A systematic review and meta-analysis menunjukkan  hasil  VR  terbukti  efektif  mengurangi  tingkat  kecemasan,  kelelahan,  dan nyeri  dibandingkan  dengan  kontrol,  penelitian  terdahulu  menggunakan  sampel  pasien kanker  semua  usia  sedangkan  pada  penelitian  ini  menggunakan  sampel  pasien  kanker anak.

## METODE PENELITIAN
Penulisan systematic  review ini  menggunakan  PRISMA  untuk  menggambarkan efektivitas  penggunaan  VR  untuk  menurunkan  nyeri  prosedural  pada  anak  dengan kanker.  Penelusuran  jurnal  melalui  database  online,  yaitu  ProQuest,  Sage  Journals, ScienceDirect, dan PubMed. Kata kunci  yang digunakan adalah children with cancer ,
procedural  pain ,  dan virtual  reality .  Penulisan systematic  review ini  menggunakan  9 jurnal sesuai dengan kriteria jurnal yang telah ditetapkan berdasarkan topik yang dipilih penulis. Pemilihan kriteria jurnal adalah jurnal yang dapat diakses penuh. Artikel yang dianalisis dalam systematic review ini adalah jurnal dari Journal of Pediatric Oncology Nursing, European Journal of Oncology Nursing, Journal of Medical Internet Research, Clinical  Journal  of  Pain,  Frontiers  in  Psychology,  Oncology  Nursing Society  Journals, Cancer  Nursing,  Cyberpsychology  and  Behaviour,  Integrative  Cancer  Therapies. Penelusuran  artikel  diperoleh  191.837  sesuai  dengan  kata  kunci  yang  digunakan.  Dari jumlah tersebut,  151.083 artikel dikecualikan dengan alasan tidak dapat diakses penuh. Selama  penyaringan  judul  dan  abstrak  yang  tidak  sesuai  dikecualikan  40.818  artikel. Sehingga  terdapat  13  artikel  yang  diuji  kelayakan  sesuai  topik  virtual  reality  untuk menurunkan  nyeri  prosedural  pada  anak  kanker.  Dengan  demikian,  9  artikel diidentifikasi memenuhi syarat untuk systematik review.
Gambar. 1

## Proses Seleksi Studi Sistematika yang diadaptasi dari PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelusuran  melalui  database  ProQuest,  Sage  Journals,  ScienceDirect, PubMed diperoleh 7 artikel RCT dan 2 artikel quasi eksperimental yang akan dianalisis. Aplikasi  VR  digunakan  pada  prosedur    pemasangan  vena  port,  subkutan  port, kemoterapi  port,  vena  port  dengan huber  needle ,  kemoterapi  intramuskular,  kanulasi intravena perifer, dan pungsi lumbal. Penelitian  yang dilakukan pada 447 anak dengan
Records identified from*:
Databases ScienceDirect (446 )
Sage Journals (926 ) ProQuest (190.467) PubMed (34) (n=191.837) Records removed before screening : Records marked as ineligible by automation tools (n = 151.083) Records screened (n = 40.835) Records excluded**
Judul dan Abstrak tidak sesuai
(n-= 40.818)
Reports sought for retrieval
(n =17 )
Reports not retrieved
Duplikasi (n=4) Reports assessed for eligibility (n =13 ) Reports excluded: Tidak melibatkan responden anak kanker  (n =1 ) Not randomized controlled study (n=3)
Studies included in review (9 ) Id en tif icat ion S cr ee n in g In clu d ed
kanker  berusia  6-18  tahun  terbukti  efektif  dalam  menurunkan  nyeri  selama  prosedur invasif.  Kelompok  intervensi  menerima  aplikasi  VR  sedangkan  kelompok  kontrol menerima perawatan standar maupun intervensi lain seperti iPad, mobile game , guided imagery, dan  distraksi  non  VR.    Skala  nyeri    diukur  menggunakan  instrumen wong baker  scale , VAS  (Visual  Analog  Scale), FLACC  ( Face,Legs,  Activity,  cry  and cosolability ).  5  penelitian  menilai  skala  nyeri  yang  dilaporkan  oleh  anak  sendiri,  2 penelitian  menilai  skala  nyeri  yang  dilaporkan  oleh  anak  maupun  orangtua,  dan  2 penelitian menilai skala nyeri yang dilaporkan oleh anak, orangtua maupun perawat.
Tabel 1. Deskripsi Artikel yang Dianalisis Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Remziye Semerci, Melahat Akgün Kostak, Tuba Eren, Gülcan Avci. (2021). Effects  of  Virtual  Reality  on  Pain  During Venous Port Access in Pediatric Oncology Patients: A Randomized Controlled Study Randomized Controlled Study Penelitian  ini  mengungkapkan  selama prosedur  pemasangan  vena  port,  anak dalam  kelompok  kontrol  melaporkan lebih  nyeri  dibandingkan  dengan  anak dalam kelompok VR
Gülçin  Ozalp    Gerçeker,  Murat  Bektas, Yesim  Aydınok,  Hale  Oren  ,  Hülya Ellidokuz, Nur Olgun. (2021). The effect of virtual  reality  on  pain,  fear,  and  anxiety during  access  of  a  port  with  huber  needle in pediatric hematology-oncology patients: Randomized cotrolled trial Randomized Controlled Study Skor  nyeri  yang  dilaporkan  sendiri oleh  pasien  dalam  kelompok  VR  dan kontrol  masing-masing  adalah  2,4±1.8 dan  5.3±1,8.  Studi  ini  menemukan perbedaan  yang  signifikan  secara statistik  antar  kelompok  dalam  skor nyeri (p <.001)
Jennifer  A  Hoag,    Jeffrey  Karst,  Kristin Bingen,  Akasha  Palou-Torres,  Ke  Yan. (2022). Distracting  Through  Procedural Pain  and  Distress  Using  Virtual  Reality and Guided Imagery in Pediatric,
Adolescent,  and  Young  Adult  Patients: Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Tidak  ada  perbedaan  antara  tingkat nyeri  pada  anak-anak  dan  dewasa muda pada kedua intervensi. Amos  S.  Hundert,    Kathryn  A.  Birnie, Oussama  Abla,  Karyn  Positano,  Celia Cassiani,  Sarah  Lloyd,  Petra  Hroch
Tiessen,  Chitra  Lalloo,  Lindsay  A.  Jibb, Jennifer Stinson. (2022). A Pilot Randomized  Controlled  Trial  of  Virtual Reality  Distraction  to  Reduce  Procedural Pain  During  Subcutaneous  Port  Access  in Children and Adolescents With Cancer Randomized Controlled Trial Peserta dalam kelompok VR
melaporkan  perendaman  yang  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok iPad. Meskipun tidak signifikan secara statistik,  kelompok  VR  menunjukkan tidaka  ada  nyer  selama  prosedur dibandingkan  dengan  kelompok  iPad
(65% vs 45%)
Barbara  Atzori1,  Hunter  G.  Hoffman, Laura Vagnoli, David R. Patterson, Wadee Alhalabi,  Andrea  Messeri,  Rosapia  Lauro
Grotto.  (2018). Virtual  reality  analgesia during  venipuncture  in  pediatric  patients with onco-hematological diseases A within- subjects design Rata-rata  tingkat  nyeri  pasien  selama menjalani  pungsi  vena  lebih  rendah dengan menggunakan VR dibandingkan dengan tanpa VR
Suzanne  Sander  Wint,  Debra  Eshelman,
Jill  Steele,  Cathie  E.  Guzzetta.  (2002). Effects  of  Distraction  Using  Virtual Reality Glasses During Lumbar Punctures in Adolescents With Cancer Pilot study using an experimental, control  group design Skor  nyeri  VAS  cenderung  lebih rendah  pada  kelompok  VR  (median VAS  7.0  range  0-48)  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  (median
VAS 9.0 range 0-59). Namun tidak ada perbedaan  signifikan  diantara  kedua kelompok (p=0.77)
Cho  Lee Wong, Chi Kong Li, Carmen W. H.  Chan,  Kai  Chow  Choi,    Jieling  Chen,
Man  Ting  Yeung,  On  Na  Chan.  (2021). Virtual  Reality  Intervention  Targeting Pain and Anxiety Among Pediatric Cancer Patients Undergoing Peripheral Intravenous  Cannulation:  A  Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Pasien kanker dalam kelompok intervensi  menunjukkan  penurunan nyeri  yang  jauh  lebih  besar  (estimasi mean diferrence=-1.69, p=0.007)
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Durasi rata-rata (dalam menit) untuk  prosedur  PIC  secara  signifikan lebih singkat diantara kolompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol Jonathan  Gershon,  Elana  Zimand,  Melissa Pickering, Barbara Olasov Rothbaum, Lrry Hodges.  (2004). A  pilot  and  feasibility study of virtual reality as a distraction for children with cancer Randomized Controlled Trial Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan rasa  nyeri  dan  kecemasan  antar kelompok  sebelum  prosedur.  Selama prosedur,  ada  perbedaan  signifikan (p<0.05)  nyeri  yang  dilaporkan  oleh perawat.  Perawat  menilai  nyeri  anak pada  kelompok  VR  dan  non  VR  lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol Sándor Erdős, Klára Horváth. (2023). The Impact  of  Virtual  Reality  (VR)  on Psychological and Physiological Variables in  Children  Receiving  Chemotherapy:  A Pilot Cross-Over Study A Crossover Design Dalam  parameter  fisiologis,  aktivitas elektrodermal menurun (p=0.01) setelah memainkan game seluler, tetapi tidak setelah menggunakan VR.
Penggunaan VR bukan sebagai prediktor  perubahan  nyeri  (p=0.698, OR=1.37, 95% CI 0.28 7.53)

## PEMBAHASAN
Nyeri  kanker  terdiri  dari  nyeri  akut  dan  nyeri  kronis.  Revisi  ke-11  dari International Classification of Disease (ICD-11) mengklasifikasikan nyeri kronis terkait kanker  menjadi  nyeri  kanker  kronis  dan  nyeri  pasca  pengobatan  kanker  kronis.  Nyeri kanker  kronis  berhubungan  dengan  faktor-faktor  yang  berkaitan  langsung  dengan kanker  termasuk  metastasis,  sedangkan  nyeri  pasca  pengobatan  kanker  kronis berhubungan  dengan  pengalaman  menyakitkan  terkait  intervensi  dan  prosedur pengobaran  (nyeri  prosedural),  seperti  pungsi  vena,  pungsi  lumbal,  dan  akses  port. Pasien  kanker  seringkali  mengalami  nyeri  berkepanjangan  atau  berulang  yang  waktu dan  kualitasnya  dipengaruhi  oleh  jenis  kanker  dan  pengobatannya.  Dalam  konteks pediatrik,  beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  kekhawatiran  utama  dari  pasien kanker  anak  adalah  nyeri  prosedural  melebihi  kekhawatiran  terkait  kanker  itu  sendiri (Comparcini et al., 2023).
Distraksi merupakan  intervensi non  farmakologis  yang  efektif  untuk  mengurangi rasa  sakit  dan  kecemasan  yang  dialami  oleh  pasien  anak  yang  menjalani  perawatan terkait prosedur invasif (Wong et al., 2021). Teknik distraksi meliputi distraksi aktif dan distraksi  pasif.  Teknik  distraksi  aktif  antara  lain  teknik  relaksasi,  latihan  pernapasan, guided  imagery ,  dan virtual  reality ,  sedangkan  distraksi  pasif  antara  lain  rangsangan auditori  dan  audiovisual  (Menekli  et  al.,  2022).  Distraktor  yang  berhasil  harus merangsang  indra  sesuai  dengan  perkembangan  dan  sangat  interaktif  untuk  menarik perhatian  anak.  Sebuah  tinjauan  sistematis  menemukan  bahwa  distraksi  menggunakan kombinasi  rangsangan  audio  dan  visual  lebih  efektif  dibandingkan  dengan  distraksi yang hanya menggunakan rangsangan visual saja (Czech et al., 2022).
VR telah digunakan dengan tiga pendekatan berbeda dibidang onkologi pediatrik untuk  meningkatkan  kesejahteraan  pasien.  Pendekatan  pertama  bertujuan  untuk mengurangi  efek  samping  kemoterapi  dan  hospitalisasi.  Pendekatan  kedua  untuk
mengurangi  rasa  sakit  dan  kecemasan  selama  prosedur  invasif  akut  dalam  pengobatan kanker.  Pendekatan  ketiga  untuk  mengurangi  kecemasan  prosedural  dengan meningkatkan  kesiapan  menghadapi  prosedur  yang  dibantu  dengan  VR  (Erdős  & Horváth, 2023).
VR  menggunakan  layar  yang  dipasang  dikepala  dengan  headphone  peredam bising  untuk  mengirimkan  suara.  Penelitian  oleh  Gerçeker  et  al.  (2021)  menggunakan tiga  aplikasi  VR  yaitu  berenang  dengan  hewan  laut  dibawah  air  ( ocean  rift ),  naik rollercoaster (Rilix  VR)  dan  menjelajah  hutan  melalui  mata  spesies  ( in  the  eyes  of animal ).  Anak-anak  dalam  kelompok  intervensi  memakai  kacamata  virtual  dan menonton aplikasi VR selama pemasangan akses vena port dengan huber needle. Anak- anak  melaporkan  bahwa VR  mudah  digunakan,  dimengerti  dan  mereka  ingin menggunakannya  kembali  selama  pemasangan  akses  vena  port  dengan huber  needle . Mereka  juga  melaporkan  bahwa  tidak  ada  efek  samping  mual  atau  pusing  selama penggunaan VR.
Pemilihan video yang digunakan dalam intervensi VR disesuaikan dengan tingkat perkembangan  dan  usia  anak-anak.  Dalam  penelitian  Semerci  et  al.  (2021) menggunakan  VR  video rollercoaster yang  melaju  kencang  dan  melambat  didalam hutan  diiringi  musik  pelan.  Video  ini  dipilih  setelah  berkonsultasi  terlebih  dahulu dengan  berbagai  ahli  seperti  perawat  anak,  perawat  onkologi,  psikiater  anak,  dan  ahli onkologi anak untuk memutuskan video yang sesuai dengan tingkat perkembangan dan usia anak-anak. Sebagian besar penelitian menunjukkan VR efektif dalam menurunkan nyeri ketika digunakan pada anak berusia diatas 6 tahun. Namun penggunaan VR tidak direkomendasikan  untuk  anak  berusia  dibawah  6  tahun.  Oleh  karena  karakteristik perkembangan  saraf  mata  anak  berusia  dibawah  6  tahun  belum  dapat  menyesuaikan dengan jarak yang digunakan untuk VR.
VR bersifat imersif dan interaktif, melibatkan beberapa indera secara bersamaan. Teknologi  ini  memungkinkan  seseorang  untuk  mendengar  dan  merasakan  rangsangan sesuai dengan gambar visual dan dapat berinteraksi dengan lingkungan virtual (Ioannou et  al.,  2020).    Helm  VR  yang  dipasang  dikepala  akan  mengaburkan  seluruh  bidang visual kehidupan nyata dari anak dan menggantikannya dengan dunia virtual, demikian pula  headphone  akan  menggantikan  suara  pendengaran  eksternal  dengan  suara lingkungan  virtual  (Semerci  et  al.,  2021).  Efek  terapeutik  VR  dalam  mengurangi  rasa sakit dan kecemasan disebabkan karena kemampuan otak manusia yang terbatas untuk memproses  sejumlah  besar  konvergen  input  sensorik  dari  beberapa  rangsangan  (Chow et al., 2021).
Tinjauan  sistematis  ini  menemukan  bahwa  secara  keseluruhan,  kelompok  VR melaporkan  skor  nyeri  yang  lebih  rendah  daripada  kelompok  kontrol  baik  skor  nyeri yang dilaporkan sendiri oleh anak-anak maupun skor nyeri yang dilaporkan oleh orang tua  (Hundert  et  al.,  2022;  Gerçeker  et  al.,  2021;  Semerci  et  al.,  2021).  Hal  ini membuktikan  bahwa  Teknologi  VR  efektif  dalam  menurunkan  nyeri  prosedural  pada anak dengan kanker.
Hal  ini  sejalan  dengan  sebuah  studi mixed  method yang  menemukan  bahwa  VR efektif dalam menurunkan nyeri dan ketakutan anak-anak selama prosedur pemasangan port  kateter.  Selain  itu,  anak-anak  dengan  kanker  melaporkan  kemudahan  penggunaan VR  dan  menjelaskan  bahwa  mereka  tertarik  untuk  menggunakan  VR  kembali  selama prosedur  invasif.  Anak-anak  juga  melaporkan  tidak  ada  efek  samping  yang  dirasakan selama penggunaan VR seperti pusing dan mual. Perawat juga melaporkan penggunaan VR  telah  memberikan  dampak  minimal  dalam  alur  kerja  perawat seperti  waktu  yang
dibutuhkan  untuk  menyelesaikan  prosedur  lebih  singkat  (Rygh  et  al.,  2023).  Temuan lain dari sebuah tinjauan sistematis sebelumnya, VR secara signifikan dapat mengurangi nyeri pada kondisi nyeri akut, nyeri kronis, dan nyeri prosedural, khususnya pada pasien yang lebih muda (Lier et al., 2023).
Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  VR  memiliki  efektifitas  yang  lebih  besar  dalam menurunkan  nyeri  prosedural  dibandingkan  dengan  perawatan  standar.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian oleh yang menemukan bahwa pasien yang menggunakan imersif VR secara  konsisten  melaporkan  perubahan  suasana  hati  yang  positif  dann  pengurangan gejala negatif yang lebih besar dibandingkan dengan iPad (Tennant et al., 2020). Dalam penelitian  ini,  intervensi  lain  yang  digunakan  sebagai  pembanding  antara  lain  iPad, mobile game , guided imagery, dan distraksi non VR. Namun, untuk perawatan standar tidak didefinisikan secara rinci dalam penelitian ini.   Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk  membandingkan  efektivitas  metode  intervensi virtual  reality dengan  metode distraksi lain dalam menurunkan nyeri prosedural pada anak dengan kanker.

## SIMPULAN
Teknologi VR efektif digunakan sebagai teknik distraksi untuk menurunkan nyeri pada  anak  selama  mendapatkan  prosedur  invasif.  Anak-anak  memiliki  tahapan  dalam menyerap  informasi  dan  sensitivitas  rangsangan  nyeri  yang  berbeda.  Sehingga  sifat imersif dari intervensi VR sangat cocok digunakan untuk mengalihkan perhatian anak- anak  dengan  kanker  selama  paparan  berulang  terhadap  prosedur  invasif  yang menyakitkan.

## SARAN
Ada  potensi  bahwa  teknologi  VR    dapat  dimasukkan  dalam  model  perawatan holistik  dan  multidimensi  untuk  pasien  kanker  anak  yang  mengalami  nyeri  dalam prosedur invasif. Pengaplikasian teknologi VR dalam bidang keperawatan di Indonesia masih sangat jarang. Oleh karena itu penulis memberikan rekomendasi untuk penelitian lebih  lanjut  tentang  penggunaan  VR  dalam  menurunkan  nyeri  prosedural  pada  anak dengan  kanker.  Selain  itu,  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  membandingkan efektifitas  teknologi  VR  dengan  metode  distraksi  lainnya  dalam  menurunkan  nyeri prosedural pada anak dengan kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
Burrai,  F.,  Sguanci,  M.,  Petrucci,  G.,  De  Marinis,  M.  G.,  &  Piredda,  M.  (2023).
Effectiveness  of  Immersive  Virtual  Reality  on  Anxiety,  Fatigue  and  Pain  in Patients with Cancer Undergoing Chemotherapy: A Systematic Review and Meta- Analysis. European  Journal  of  Oncology  Nursing , 64 (February),  102340. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2023.102340
Çakir, S. K., & Evirgen, S. (2021). The Effect of Virtual Reality  on Pain and Anxiety During  Colonoscopy:  A  Randomized  Controlled  Trial. Turkish  Journal  of Gastroenterology , 32 (5), 451–457. https://doi.org/10.5152/tjg.2021.191081 Chow, H., Hon, J., Chua, W., & Chuan, A. (2021). Effect of Virtual Reality Therapy in Reducing Pain and Anxiety for Cancer-Related Medical Procedures: A Systematic Narrative  Review. Journal  of  Pain  and  Symptom  Management , 61 (2),  384–394. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.08.016
Comparcini,  D.,  Simonetti,  V.,  Galli,  F.,  Saltarella,  I.,  Altamura,  C.,  Tomietto,  M., Desaphy,  J.  F.,  &  Cicolini,  G.  (2023).  Immersive  and  Non-Immersive  Virtual
Reality  for  Pain  and  Anxiety  Management  in  Pediatric  Patients  with Hematological  or  Solid  Cancer:  A  Systematic  Review. Cancers , 15 (3). https://doi.org/10.3390/cancers15030985
Czech,  O.,  Wrzeciono,  A.,  Batalík,  L.,  Szczepańska-Gieracha,  J.,  Malicka,  I.,  &
Rutkowski,  S.  (2022).  Virtual  Reality  Intervention  as  a  Support  Method  during
Wound  Care  and  Rehabilitation  after  Burns:  A  Systematic  Review  and  Meta- analysis. Complementary Therapies in Medicine , 68 (April). https://doi.org/10.1016/j.ctim.2022.102837
Erdős, S., & Horváth, K. (2023). The Impact of Virtual Reality (VR) on Psychological and Physiological Variables in Children Receiving Chemotherapy: A Pilot Cross- Over Study. Integrative Cancer Therapies , 22 .
https://doi.org/10.1177/15347354231168984
Gerçeker, G. Ö., Bektaş, M., Aydınok, Y., Ören, H., Ellidokuz, H., & Olgun, N. (2021). The Effect of Virtual Reality on Pain, Fear, and Anxiety During Access of A Port with  Huber  Needle  in  Pediatric  Hematology-Oncology  Patients:  Randomized Controlled Trial. European Journal of Oncology Nursing , 50 (December 2020), 1– 7. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101886
Hoag,  J.  A.,  Karst,  J.,  Bingen,  K.,  Palou-Torres,  A.,  &  Yan,  K.  (2022).  Distracting Through Procedural Pain and Distress Using Virtual Reality and Guided Imagery in Pediatric, Adolescent, and Young Adult Patients: Randomized Controlled Trial. Journal of Medical Internet Research , 24 (4). https://doi.org/10.2196/30260
Hundert, A. S., Birnie, K. A., Abla, O., Positano, K., Cassiani, C., Lloyd, S., Tiessen, P. H., Lalloo, C., Jibb, L. A., & Stinson, J. (2022). A Pilot Randomized Controlled Trial  of  Virtual  Reality  Distraction  to  Reduce  Procedural  Pain  during Subcutaneous  Port  Access  in  Children  and  Adolescents  with  Cancer. Clinical Journal of Pain , 38 (3), 189–196. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000001017 Ibrahim,  F.  E.,  Elsayed,  N.  N.  A.  M.,  &  Zayed,  H.  H.  (2021).  A  Survey  on  the Effectiveness  of  Virtual  Reality-based  Therapy  and  Pain  Management. International  Journal  of  Advanced  Computer  Science  and  Applications , 12 (7), 602–616. https://doi.org/10.14569/IJACSA.2021.0120769
Ioannou, A., Papastavrou, E., Avraamides, M. N., & Charalambous, A. (2020). Virtual Reality and Symptoms Management of Anxiety, Depression, Fatigue, and Pain: A Systematic Review. SAGE Open Nursing , 6 . https://doi.org/10.1177/2377960820936163
Lier,  E.  J.,  de  Vries,  M.,  Steggink,  E.  M.,  Ten  Broek,  R.  P.,  &  van  Goor,  H.  (2023).
Effect  Modifiers  of  Virtual  Reality  in  Pain  Management:  A  Systematic  Review and Meta-Regression Analysis. Pain , 164 (8), 1658-1665. https://doi.org/
10.1097/j.pain.0000000000002883
Loeffen,  E.  A.  H.,  Mulder,  R.  L.,  Font-Gonzalez,  A.,  Leroy,  P.  L.  J.  M.,  Dick,  B.  D.,
Taddio, A., Ljungman, G., Jibb, L. A., Tutelman, P. R., Liossi, C., Twycross, A., Positano,  K.,  Knops,  R.  R.,  Wijnen,  M.,  van  de  Wetering,  M.  D.,  Kremer,  L.  C.
M.,  Dupuis,  L.  L., Campbell,  F.,  & Tissing,  W. J.  E. (2020).  Reducing  Pain  and Distress  Related  to  Needle  Procedures  in  Children  with  Cancer:  A  Clinical Practice Guideline. European Journal of Cancer , 131 , 53–67. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2020.02.039
Menekli, T., Yaprak, B., & Doğan, R. (2022). The Effect of Virtual Reality Distraction Intervention on Pain, Anxiety, and  Vital Signs of Oncology Patients Undergoing Port  Catheter  Implantation:  A  Randomized  Controlled  Study. Pain  Management
Nursing : Official Journal of the American Society of Pain  Management Nurses ,
23 (5), 585–590. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2022.03.004
Rygh, L., Johal, S., Johnson, H., & Karlson, C. W. (2023). Virtual Reality for Pediatric Oncology Port-A-Cath Access: A Pilot Effectiveness Study. Journal of Pediatric
Hematology/Oncology Nursing . https://doi.org/10.1177/27527530221147875
Semerci, R., Akgün Kostak, M., Eren, T., & Avci, G. (2021). Effects of Virtual Reality on  Pain  During  Venous  Port  Access  in  Pediatric  Oncology  Patients:  A Randomized  Controlled  Study. Journal  of  Pediatric  Oncology  Nursing , 38 (2), 142–151. https://doi.org/10.1177/1043454220975702
Tennant,  M.,  Youssef, G.  J., McGillivray,  J.,  Clark, T. J.,  McMillan,  L., & McCarthy, M.  C.  (2020).  Exploring  the  use  of  Immersive  Virtual  Reality  to  Enhance Psychological  Well-Being  in  Pediatric  Oncology:  A  pilot  randomized  controlled trial. European  Journal  of  Oncology  Nursing , 48 (July  2020),  101804. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101804
Tsegaye,  D.,  Yazew,  A.,  Gedfew,  M.,  Yilak,  G.,  &  Yalew,  Z.  M.  (2023).  Non- Pharmacological  Pain  Management  Practice  and  Associated  Factors  Among Nurses Working at Comprehensive Specialized Hospitals. SAGE Open Nursing , 9 . https://doi.org/10.1177/23779608231158979
Wong, C. L., Li, C. K., Chan, C. W. H., Choi, K. C., Chen, J., Yeung, M. T., & Chan,
O.  N.  (2021).  Virtual  Reality  Intervention  Targeting  Pain  and  Anxiety  Among Pediatric  Cancer  Patients  Undergoing  Peripheral  Intravenous  Cannulation:  A Randomized Controlled Trial. Cancer Nursing , 44 (6). https://journals.lww.com/cancernursingonline/Fulltext/2021/11000/Virtual_Realit y_Intervention_Targeting_Pain_and.3.aspx
Zeleke, S., Kassaw, A., & Eshetie, Y. (2021). Non-Pharmacological Pain Management
Practice  and  Barriers  among  Nurses  Working  in  Debre  Tabor  Comprehensive Specialized Hospital, Ethiopia. PLoS ONE , 16 (6 June), 1–11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253086