Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No.2 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Perdarahan Intracerebral Terhadap Penurunan Nilai Revised Trauma Score (Rts) Pada Pasien Trauma Kepala di RSUD Ulin Banjarmasin

## Pengaruh Perdarahan Intracerebral Terhadap Penurunan Nilai Revised Trauma Score (Rts) Pada Pasien Trauma Kepala di RSUD Ulin Banjarmasin
Bagus Rahmat Santoso 1 , Eirene E.M. Gaghauna 1
Universitas Sari Mulia Email: ners_b4gs@yahoo.com
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2.483

## Abstrak
Latar Belakang : Perawatan pasien untuk trauma kepala harus dilakukan dengan cepat dan akurat. Salah  satu  yang  diperlukan  untuk  melakukan scoring dapat  menggunakan Revised  Trauma  Score (RTS).  Namun  penururan  nilai  RTS  juga  dipengaruhi  beberapa  hal  salah  satunya  perdarahan intracranial.
Tujuan :  penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh  perdarahan  intracerebral  terhadap  penurunan  nilai Revised Trauma Score (RTS) pada pasien trauma kepala Metode Penelitian : Sampel pada penelitian ini berjumlah 40 orang pasien trauma kepala yang masuk ke IGD RSUD Ulin pada bulan April - Agustus 2019 dengan cara pengambilan sampel menggunakan teknik accidental sampling . Metode analisis yang digunakan pada penelitian ini yaitu menggunakan chi-square test . Hasil : Terdapat 13 pasien (32,5%) mengalami pendarahan dengan nilai RTS rendah sehingga dapat dikatakan serius, tetapi ada 6 pasien (15%) yang mengalami pendarahan dengan nilai RTS sedang dan 1 pasien (2,5%) mengalami pendarahan tetapi dengan hasil RTS Tinggi. Begitu sebaliknya pasien yang tidak mengalami pendarahan  ada 15 pasien dengan nilai RTS tinggi, 4 pasien (10%) dengan nilai RTS sedang, dan 1 pasien dengan nilai RTS rendah. H asil uji analisis Chi-Square didapatkan nilai p = 0.000 <  yang secara statistik ada pengruh perdarahan intraserebral dengan penurunan nilai RTS pada pasien trauma kepala di RSUD Ulin Banjarmasin.
S impulan :  Perdarahan  intraserebral  pada  pasien  trauma  kepala  dapat  mempengaruhi  terjadinya penurunan tekanan darah, status pernafasan dan tingkat kesadaran pasien, yang secara tidak langsung berpengaruh terhadap penurunan nilai RTS.
Kata Kunci : Perdarahan Intraserebral, Revised Trauma Score (RTS), Trauma Kepala
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No.2 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Perdarahan Intracerebral Terhadap Penurunan Nilai Revised Trauma Score (Rts) Pada Pasien Trauma Kepala di RSUD Ulin Banjarmasin

## Effect of Intracerebral Hemorrhage Against Impairment Revised Trauma Score (Rts) Head Trauma Patients in hospitals Ulin Banjarmasin

## Abstrack
Background :  Patient  care  with  head  trauma  must  be  done  quickly  and  accurately.  One  who  is required to conduct as an assessment can use the Revised Trauma Score (RTS). However, the decline is the value of RTS also caused by several things, one of which is intracranial hemorrhage.
Objective : This Research to determine the effect of intracerebral hemorrhage on decreasing of the Revised Trauma Score (RTS) in head trauma patients.
Methods : The sample in this research are40 head trauma patients who entered the IGD Ulin public Hospital on April - August 2019 using accidental sampling technique. The analytical method in this study is using the chi-square test.
Results : There were 13 patients (32.5%) who had bleeding with low RTS, so it can be said  as  be serious, but there were 6 patients (15%) who experienced bleeding with moderate RTS values and 1 patient (2.5%) had bleeding but with High RTS results. Otherwise patients who did not experience bleeding there are 15 patients with high RTS values, 4 patients (10%) with moderate RTS values, and 1 patient with low RTS values. Chi-Square analysis test results obtained a value of  p = 0.000 <  which statistically there is a difference in intracerebral hemorrhage with a decrease in RTS in head trauma patients at IGD Ulin Public Hospital.
Conclusion : Intracerebral hemorrhage in head trauma patients can influence the decrease in blood pressure,  respiratory  status  and  level  of  patient  consciousness,  which  indirectly  influences  to  the decrease of RTS values.
Keywords: Intracerebral Hemorrhage, Revised Trauma Score (RTS), Head Trauma

## Pendahuluan
Sekitar  40-50  %  dari  total  pasien trauma kepala mengalami kecacatan permanen atau  disabilitas.  Sebagian  besar  kecelakaan lalu  lintas  menyebabkan  kematian  dan kecacatan pada pasien trauma kepala pada usia produktif ( Qureshi, et.al , 2013). Fraktur basis
krani, cedera otak difus, hematoma intraserebral dan hematoma subdural merupakan penyebab kematian tersering pada pasien trauma kepala ( Awaloei, et.al , 2016).
Setiap  tahun diperkirakan terdapat 1,4 juta kasus trauma kepala dengan lebih dari 1,1 juta yang datang ke Unit Gawat Darurat. WHO memperkirakan  pada  tahun  2020  kecelakaan lalu  lintas  akan  menjadi  salah  satu  penyebab trauma  ketiga  paling  banyak  di  dunia.  Setiap tahun diseluruh dunia 1,2 juta orang meninggal dalam  kecelakaan  lalu  lintas  yang  salah  satu penyebabnya pasien mengalami trauma kepala.  Negara  berkembang  menyumbang 90%  angka  kecacatan  pada  pasien  trauma
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No.2 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Perdarahan Intracerebral Terhadap Penurunan Nilai Revised Trauma Score (Rts) Pada Pasien Trauma Kepala di RSUD Ulin Banjarmasin
tersebut (Saudin & Rajin, 2017). Sedangkan di negara di Eropa pada tahun 2010 terdapat 500 per  100.000  populasi  mengalami  trauma kepala (Irawan, 2010).
Penanganan  trauma  merupakan  salah satu tantangan utama pelayanan kesehatan saat ini.  Diperlukan  sistem  penilaian  untuk menyatukan deskripsi dan kuantifikasi supaya petugas  kesehatan  dapat  menilai  secara objektif  untuk  menilai  kondisi  pasien.  Sistem penilaian  trauma  mencoba  menerjemahkan keparahan  cedera menjadi angka, harus dapat digunakan di lapangan sebelum pasien sampai ke rumah sakit untuk keputusan rujukan serta untuk mengambil keputusan di Instalasi Gawat Darurat (IGD). Pengukuran tingkat keparahan cedera  merupakan  prasyarat  penting  terhadap penanganan trauma yang efektif (Salim, 2015).
Perawatan pasien untuk trauma kepala harus  dilakukan  dengan  cepat  dan  akurat dengan  menggunakan triage dalam  ruang
gawat  darurat.  Salah  satu  yang  diperlukan untuk melakukan scoring dapat menggunakan
Revised  Trauma  Score (RTS).  RTS  adalah sistem  penilaian  fisiologis  yang  digunakan
untuk menentu kan tingkat keparahan cedera.
Tiga komponen dalam RTS tersebut berfungsi untuk  memprediksi  kematian  pada  pasien trauma  kepala.  Kemampuan  RTS  dalam memprediksi  kematian  pasien  trauma  ini memiliki  nilai  yang  lebih  besar  dibandingkan dengan  GCS.  RTS  juga  sebagai  alat  ukur tingkat keseriusan dalam memprediksi kematian  dan  memprioritaskan  perawatan pada pasien cidera (Ristanto, et.al ., 2016).
Penurunan nilai RTS juga dipengaruhi beberapa  hal  salah  satunya  perdarahan intracranial.  Menurut  penelitian  Tito, et.al
(2018) ada perbedaan signifikan dari nilai RTS pasien  pada  saat  masuk  ke  IGD  dengan perdarahan  intrakranial  pada  pasien  trauma kepala.  Semakin  besar  volume  perdarahan intrakranial ditemukan sertai dengan nilai RTS yang  lebih  rendah  berarti  kondisi  fisiologis yang lebih menurun.  Maka dari itu dilakukan penelitian untuk mengetahui pengaruh perdarahan  intracerebral  terhadap  penurunan nilai Revised Trauma Score (RTS) pada pasien trauma kepala.

## Metode Penelitian
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No.2 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Perdarahan Intracerebral Terhadap Penurunan Nilai Revised Trauma Score (Rts) Pada Pasien Trauma Kepala di RSUD Ulin Banjarmasin
Penelitian ini merupakan penelitian
observasional  analitik dengan  pendekatan
retrospektif dengan menggunakan data rekam medis pasien. Desain penelitian ini
menggunakan  desain cross-sectional yaitu
peneliti melakukan observasi atau pengukuran variabel pada suatu saat tertentu (Sastroasmoro & Ismael, 2011). Pada penelitian ingin melihat pengaruh  perdarahan  intracerebral  terhadap penurunan nilai Revised Trauma Score (RTS).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  yang  mengalami  trauma  kepala  yang dibawa ke IGD RSUD Ulin Banjarmasin dan jumlah  responden  yang  menjadi  sampel  pada penelitian  ini  berjumlah  40  orang  pasien trauma kepala yang masuk ke IGD RSUD Ulin
pada  bulan  April  -  Agustus  2019.  Cara pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan teknik sampling accidental yang berdasarkan  kebetulan,  namun  sesuai  dengan persyaratan  yaitu  responden  dengan  trauma kepala di IGD RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel  1.  Data  responden  berdasarkan  data
distribusi kategorik F % Jenis Kelamin Laki-laki 32 80 Perempuan 8 20 Total 40 100 Klasifikasi Trauma Kepala Ringan 13 32,5 Sedang 13 32,5 Berat 14 35 Total 40 100 Perdarahan Intracerebral Ya 20 50 Tidak 20 50 Total 40 100 Klasifikasi RTS Rendah 14 35 Sedang 10 30 Tinggi 16 35 Total 40 100

## Tabel 2. Distribusi berdasarkan Usia
Usia Mean  Median Standar Deviasi Nilai Min- Nilai Max 35,40 37,50 9,007 19-52

## Hasil
Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin  pada  pasien  trauma  kepala  di  IGD RSUD  Ulin  Banjarmasin  dari  40  responden yang berjenis kelamin laki-laki 32 orang (80%) dan  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  8 orang (20%). Usia pada pasien trauma kepala di  IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin  dari  40 responden  didapatkan  karakteristik  umur
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No.2 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Perdarahan Intracerebral Terhadap Penurunan Nilai Revised Trauma Score (Rts) Pada Pasien Trauma Kepala di RSUD Ulin Banjarmasin
responden  19-52  tahun  dengan  rerata  usia pasien 35 tahun.
Berdasarkan  nilai  GCS  pada  penelitian  ini tingkat keparahan trauma kepala
diklasifikasikan menjadi 3 yaitu trauma kepala ringan  sebanyak  13  orang  dengan  persentase 32,5%, trauma kepala sedang 13 orang dengan persentase 32,5% dan  trauma kepala berat 14 orang  dengan  persentase  35%.  Klasifikasi trauma  kepala  berdasarkan  perhitungan  nilai
GCS yaitu trauma kepala ringan dengan GCS 13-15,  trauma  kepala  sedang  dengan  GCS  9-
12, dan trauma kepala berat: GCS kurang dari
9.  Responden  yang  mengalami  perdarahan intracerebral pada pasien trauma kepala di IGD
RSUD  Ulin  Banjarmasin  dari  40  responden didapatkan  20  orang  (50%)  mengalami perdarahan  dan  20  orang  (50%)  tidak mengalami perdarahan intracerebral.
Pada  tabel  diatas  juga  menunjukkan  hasil perhitungan  nilai  RTS  pada  pasien  trauma kepala  di  IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin memilki  distribusi:  Rendah  (3-10)  ada  14 responden, Sedang (11) ada 12 responden, dan
Tinggi  (≥12)  ada16  responden.  Hasil  RTS
yang dihitung oleh peneliti tersebut berdasarkan atas penjumlahan coded value dari
3  (tiga)  parameter  yaitu  GCS,  tekanan  darah sistolik  dan  frekuensi  nafas  yang  di  dapatkan saat pengkajian.
Tabel  3.  Hasil  uji  analisis  Chi-Square pengaruh pendarahan terhadap penurunan nilai

## RTS pada pasien trauma kepala di IGD RSUD

## Ulin Banjarmasin
Revised Trauma Score Tot al p Val ue Rend ah Seda ng Tin ggi Perdara han Ya 13 6 1 20 0.00 0 Tid ak 1 4 15 20 Total 14 10 16 40
Chi-Square

## Test

## Pembahasan
Dari hasil diatas didapatkan 13 pasien
(32,5%)  mengalami  pendarahan  dengan  nilai RTS  rendah  sehingga  dapat  dikatakan  serius, tetapi  ada  6  pasien  (15%)  yang  mengalami pendarahan  dengan  nilai  RTS  sedang  dan  1 pasien  (2,5%)  mengalami  pendarahan  tetapi dengan  hasil  RTS  Tinggi.  Begitu  sebaliknya pasien yang tidak mengalami pendarahan  ada 15  pasien  dengan  nilai  RTS  tinggi,  4  pasien
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No.2 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Perdarahan Intracerebral Terhadap Penurunan Nilai Revised Trauma Score (Rts) Pada Pasien Trauma Kepala di RSUD Ulin Banjarmasin
(10%) dengan nilai RTS sedang, dan 1 pasien dengan nilai RTS rendah.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Tito, et.al (2018) yang mengatakan bahwa ada hubungan yang signifikan pendarahan  intrakranial  terhadap  nilai  RTS, semakin  banyak  volume  pendarahan  maka semakin rendah nilai RTS, sedangkan semakin sedikit  volume  pendarahan  maka  semakin tinggi  nilai  RTS  sehingga  hasil  ini  dapat dikatakan  berhubungan  antara  pendarahan dengan nilai RTS. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian ini yang dimana didapatkan nilai p =
0,000 <  maka secara statistik ada  pengaruh pendarahan  intracerebral    dengan  penurunan RTS pada pasien trauma kepala di RSUD Ulin Banjarmasin.
Hasil  penelitian  lain  oleh  Takashashi,
et.al (2018) perdarahan intrakranial
menyebabkan kerusakan kortikal dan
subkortikal yang dapat menyebabkan
gangguan  sistem  saraf  otonom  yang  penting untuk  fisiologis  seperti  pengaturan  sistem pernafasan,  tekanan  darah,  dan  sistem kesadaran. Penelitian lain oleh Lee  & Rincon
(2012)  perdarahan  intrakranial  pada  pasien trauma kepala menyebabkan gangguan hemodinamik dan tekanan intrakranial menyebabkan cedera otak sekunder dan dapat mempengaruhi  hipotalamus  dalam  perannya menghasilkan  katekolamin  secara  lokal  dan sistemik  dan  regulasi  saraf  parasimpatis  yang mengganggu  tekanan  darah,  laju  pernapasan, dan kesadaran.
Seperti  yang  kita  ketahui  bahwa komponen sistem penilaian trauma score yang RTS  meliputi  Nilai  GCS,  tekanan  darah sistolik, dan respirasi. Akibat perubahan saraf simpatik karena adanya perdarahan
intraserebral  juga  akan  mengganggu  tekanan darah,  laju  pernapasan,  dan  kesadaran.  Yang secara tidak langsung mempengaruhi penilaian dari  RTS.  Pada  pasien  yang  mengalami pendarahan  di  otak  dapat  kita  berikan  terapi obat  citicoline  2  x  250mg  yang  dimana citicoline adalah obat yang bekerja meningkatkan senyawa kimia di otak bernama phospholipid  phosphatidylcholine. Senyawa ini memiliki efek melindungi otak,
mempertahankan fungsi otak, serta
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No.2 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Pengaruh Perdarahan Intracerebral Terhadap Penurunan Nilai Revised Trauma Score (Rts) Pada Pasien Trauma Kepala di RSUD Ulin Banjarmasin
mengurangi  jaringan  otak  yang  rusak.  Selain
itu  juga  disarankan  untuk  melakukan  operasi sesegera mungkin.

## Simpulan
Dari  penelitian  ini  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara terjadinya  perdarahan  intraserebral  pada pasien  trauma  kepala  dengan  penurunan  nilai
Revised  Trauma  Score.  Hal  ini  dikarenakan perdarahan  intraserebral  pada  pasien  trauma kepala dapat mempengaruhi terjadinya
penurunan  tekanan  darah,  status  pernafasan dan tingkat kesadaran pasien.

## Daftar Pustaka
Tito, A., Saragih, S.G.R., & Natalia, D. (2018). Comparison  of  Revised  Trauma  Score Based  on  Intracranial  Haemorrhage Volume  among  Head  Injury  Patients .
Prague Medical report. 119(1): 52-60
Awaloei, A.C., Mallo, N.T.S., & Tomuka, D.
(2016). Gambaran Cedera Kepala Yang Menyebabkan  Kematian  di  Bagian Forensik  dan  Medikolegal  RSUP  Prof.
Dr.  R.  D.  Kandou  Periode  Juni  2015  -
Juli 2016. Jurnal e-Clinic. 4(2): 1-5
Irawan,  H.,  Setiawan,  F.,  Dewi,  Dewanto  G. 2010.  Perbandingan  Glasgow  Coma Scale Dan Revised Trauma Skor Dalam Memprediksi Disabilitas Pasien Trauma Kepala  Di  Rumah  Sakit  Atma  Jaya. Majalah  Kedokteran  Indonesia:  Stikes Kusuma Husada Lee,  K.,  &  Rincon,  F.  (2012). Pulmonary
Complications  In  Patients  With  Severe Brain Injury . Critical Care Research and
Practice. 2012: 1-8
Qureshi, J. S., et al.: Head Injury Triage in a Sub Saharan African Urban Population .
International  Journal  of  Surgery.  pp. 265-269 (2013)
Ristanto,  R.,  Indra,  M.R.,  &  Setyorini,  I. (2017).  Akurasi  Revised  Trauma  Score
Sebagai  Prediktor  Mortality  Pasien Cidera  Kepala.  Jurnal  Kesehtan  Hesti Wira Sakti. 4(2): 76-90
Salim,  Carolina.  (2015).  Sistem  Penilaian
Trauma. Kalbe Medicon. 42(9) Sastroasmoro, S., & Ismael, S. (2011). Dasar-
Dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis (4 ed.). Jakarta: Sagung Seto.
Saudin,  D.,  &  Rajin,  M.  (2017).  .Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti. 5(1): 12-15
Takahashi,  D.K.,  Jin,  S.,  &  Prince,  D.A. (2018). Gabapentin Prevents Progressive  Increases  in  Excitatory Connectivity and Epileptogenesis Following Neocortical Trauma . Cerebral Cortex. 28(8): 2725-2740