## PENGARUH INFRA RED, TENS DAN LOW BACK CORE STABILIZATION EXERCISE PADA KONDISI MYALGIA

## INFRA RED, TENS AND LOW BACK CORE STABILIZATION EXERCISE EFFECT IN MYALGIA
*Akhmad Alfajri Amin, **Zainal Abidin dan ***Ulfa Widianingrum AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG *fajri_physio@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Nyeri  punggung  bawah  non  spesifik  telah  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat yang utama di seluruh dunia. Prevalensi dari nyeri pinggang dilaporkan sebesar 84%, dan  prevalensi  nyeri  punggung  kronis  sekitar  23%,  dengan  11-12%  dari  populasi  yang dinonaktifkan  oleh  nyeri  pinggang.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Bendan  kota  Pekalongan pada  bulan  November  2017  dengan  mengambil  sampel  sebanyak  8  orang  partisipan  dengan metode  pretest-posttest  dengan  quasi  eksperimen.  Tindakan  fisioterapi  yang  diberikan  pada kasus  ini  adalah  dengan infra  red, TENS  dan low  back  core  stabilization  exercise . Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh Infra red, Transcutaneous Electical Nerve Stimulation (TENS), dan Low  Back  Core  Stabilization  Exercise, pada  kondisi Myalgia . Hasil :  Setelah  dilakukan  terapi didapatkan  hasil  penurunan  nyeri  ditunjukkan  dengan  nilai  VAS  nilai sig .  (2- tailed )  sebesar 0,001  yang  berada  di  bawah  batas  kritis  0,05,  selain  itu  terjadi  peningkatan  kekuatan  otot Ekstensor Trunk. Hal ini ditunjukkan dengan nilai sig . (2- tailed ) sebesar 0,03 yang berada pada < 0,05  tetapi  tidak  terjadi  peningkatan  kekuatan  otot  Fleksor Trunk yang  signifikan  ditunjukkan dengan nilai MMT gerakan Fleksi trunk nilai sig (2-tailed) sebesar 0,15 yang berada pada >0,05. Kesimpulan : Infra  red,  Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS),  dan Low  Back Core Stabilization Exercise dapat menurunkan nyeri dan meningkatkan kekuatan otot ekstensor trunk tetapi tidak efektif dalam peningkatan kekuatan otot fleksor trunk .
Kata  Kunci : Infra  red,  Low  Back  Core  Stabilization  Exercise,  Myalgia,  Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

## ABSTRACT
Background  : Non-specific  low  back  pain  has  become  a  major  public  health  problem throughout the world. The prevalence of low back pain is reported at 84%, and the prevalence of chronic back pain is around 23%, with 11-12% of the population disabled by low back pain. This research was conducted at Bendan Hospital in Pekalongan City in November 2017 by taking a sample  of  8  participants  with  the  pretest-posttest  method  with  quasi-experiment.  The physiotherapy  actions  given  in  this  case  were  infra  red,  TENS  and  low  back  core  stabilization exercise. Objective: To  determine  the  effect  of  Infra  red,  Transcutaneous  Electronic  Nerve Stimulation  (TENS),  and  Low  Back  Core  Stabilization  Exercise,  on  the  condition  of  Myalgia. Results: After treatment, the result of pain reduction was indicated by sig value VAS. (2-tailed) of  0.001  which  is  below  the  critical  limit  of  0.05,  besides  that  there  is  an  increase  in Trunk Extensor muscle strength, this is indicated by the sig (2-tailed) value of 0.03 which is at <0.05
but no increase Significant Flexor Trunk muscle strength is indicated by the MMT value of the trunk flexion  movement  sig  (2-tailed)  value  of  0.15  which  is  at>  0.05. Conclusion: Infra  red, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), and Low Back Core Stabilization Exercise can  reduce  pain and  increase  the  strength  of  the  extensor trunk muscle  but  are  not  effective  in increasing the strength of the flexor trunk muscle.
Keywords: Infra red, Low Back Core Stabilization Exercise, Myalgia, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

## PENDAHULUAN
Nyeri  punggung  bawah  non-spesifik menyerang  dari  segala  usia  dan  merupakan penyakit  paling  banyak  di  seluruh  dunia. Penelitian mendukung untuk mengidentifikasi  kasus-kasus  yang  jarang dari  nyeri  punggung  yang  disebabkan  oleh patologi medis, sehingga memerlukan diagnosa  spesialis,  atau  keduanya.  Karena nyeri  punggung  bawah  non-spesifik  tidak memiliki  penyebab pathoanatomical yang diketahui, penanganan berfokus pada mengurangi  rasa  sakit.  Penanganannya terdiri  dari  obat  analgesik,  terapi  non- farmakologis,  dan  pengobatan  tepat  waktu. Perjalanan klinis nyeri pinggang kebanyakan tidak  terlalu  parah,  sehingga  banyak  pasien yang  penanganannya  cepat.  Dua  strategi pengobatan  yang  saat  ini  digunakan  yaitu, pendekatan bertahap dimulai dengan perawatan  progresif  dan  jenis  perawatan. (Crismaher dkk, 2017)
Nyeri  punggung  bawah  non  spesifik telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di seluruh dunia. Prevalensi dari
nyeri pinggang dilaporkan sebesar 84%, dan prevalensi  nyeri  punggung  kronis  sekitar 23%,  dengan  11-12%  dari  populasi  yang dinonaktifkan  oleh  nyeri  pinggang.  Faktor mekanis, seperti mengangkat dan membawa, mungkin  tidak  memiliki  peran  patogen utama,  tetapi  konstitusi  genetik  penting. Pengambilan riwayat dan pemeriksaan klinis termasuk  dalam  sebagian  besar  pedoman diagnostik,  tetapi  penggunaan  pencitraan klinis  untuk  diagnosis  harus  dibatasi. Mekanisme  kerja  penganganan  yang  tidak jelas dan penanganan yang rendah (Federico dkk,2012).
Nyeri  punggung  bawah  adalah  suatu sindroma klinik yang ditandai dengan gejala utama  rasa  nyeri  atau  perasaan  lain  yang tidak enak didaerah tulang punggung bagian bawah  dan  sekitarnya.  Nyeri  punggung bawah  merupakan  salah  satu  keluhan  nyeri yang  sering  didapatkan  dimasyarakat  dan menjadi salah satu alasan paling umum yang membuat  orang  tidak  dapat  bekerja  atau melakukan  kegiatannya  dengan  baik.  Nyeri punggung  bawah  tanpa  gejala  atau  tanda-
tanda  kondisi  medis  atau  psikologis  yang serius,  terkait  dengan  temuan  klinis  antara lain:  (1)  gangguan  mobilitas  di  saerah toraks,  lumbal,  atau  sakroiliaka,  (2)  rasa sakit  pada  ekstremitas  bawah,  dan  (3)  rasa sakit yang biasa, nyeri punggung diklarifikasikan menurut International Statistical  Classification  of  Diseases  and Related  Health  Problems (ICD)  :  nyeri punggung  bawah,  sakit  pinggang,  segmen lumbosacral/somatik disfungsi, ketidakstabilan tulang belakang.
Salah  satu  nyeri  punggung  punggung bawah  yaitu myalgia .  Menurut Global  Year Against Musculoskeletal Pain (2010), myalgia (nyeri  otot)  merupakan  rasa  sakit akibat trauma, cedera berulang-ulang, ketegangan,  atau overus.  Myalgia dapat disebabkan  oleh  cedera  atau  trauma,  terlalu sering  menggunakan  otot,  dan  ketegangan kronis. Namun, myalgia juga bisa disebabkan oleh penyakit, gangguan, pengobatan,  atau  sebagai  respon  terhadap vaksinasi.
Secara umum, penanganan kasus myalgia dapa  diberikan  medika  mentosa yaitu  obat-obatan.  Dalam  hal  ini,  fisioterapi dapat  berperan  dalam  pemberian  modalitas fisioterapi  antara  lain  seperti,  metode heating Infra red, Transcutaneous Electrical
Nerve  Stimulation (TENS),  dan Low  Back Core Stabilization Exercises.
Peran  fisoterapi  pada  kasus myalgia adalah  untuk  mengurangi  nyeri  punggung bagian  inferior  sisi dextra ,  meningkatkan keterbatasan fleksi  trunk ,  dan  meningkatkan kekuatan  otot.  Modalitas  fisioterapi  yang dapat  digunakan  untuk  menyelesaikan masalah tersebut adalah dengan menggunakan Infra  red , Transcutaneous Electrical  Nerve  Stimulation (TENS),  dan Low Back Core Stabilisation Exercise .
Modalitas  fisioterapi  yang  meliputi sinar Infra red dan Transcutaneus Electrical Nerve  Stimulation (TENS)  yang  bermanfaat untuk menanggulangi penyakit nyeri punggung  bawah.  Penggunaan infra  red melalui  efek  fisiologis  yaitu  terserapnya panas  pada  kulit  akan  meningkatkan temperatur yang berpengaruh dalam peningkatan  metabolisme  dan  vasodilatasi pada pembuluh darah. Penggunaan Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS)  dapat  mengurangi  nyeri  karena terdapat  mekanisme  terjadinya  penurunan nyeri  berdasarkan  mekanisme gate  control (Putri,  2016). Low  back  core  stabiliatio exercise bertujuan  untuk  menghilangkan rasa sakit, memulihkan dan mempertahankan berbagai gerak,
meningkatkan  kekuatan  dan  daya  tahan
lumbal  dan abdominal  muscle (Johnson, 2012).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD Bendan  kota  Pekalongan  pada  bulan November  2017  dengan  mengambil  sampel sebanyak  8  orang  partisipan  dengan  metode pretest-posttest  dengan  quasi  eksperimen. Tindakan  fisioterapi  yang  diberikan  pada kasus ini adalah dengan infra red, TENS dan low back core stabilization exercise .
Infra  red merupakan  terapi superficial heating dengan  panjang  gelombang  750- 400.000A.  Terdapat  2  jenis  generator  yaitu luminous dan non  luminous (Laswati,  dkk, 2015). Infra  red yaitu  pancaran  gelombang elektro magnetik dengan panjang gelombang 7.700  –  4  juta  Å  menurut  gelombangnya, daya penetrasi gelombang  panjang  hanya sampai superficial  epidermis (0,005  mm), sedang  daya  penetrasi  pendek  sampai jaringan subcutan yang dapat mempengaruhi secara  langsung  terhadap  pembuluh  darah kapiler ,  pembuluh limfe ,  ujung  –  ujung syaraf,  dan  jaringan  lain  di  bawah  kulit (Dentatama, 2015).
Pemberian infra  red pada  pasien myalgia dengan  posisi  lampu  tegak  lurus dengan  area  yang  akan  diterapi  (punggung
bawah) akan meningkatkan proses metabolisme, vasodilatasi darah pada daerah (sisi  kiri)  yang  mengalami spasme .  Jarak antara  lampu  dengan  pasien  ±  35-45  cm dengan waktu penyinaran 15 menit.
Stimulasi saraf listrik transkutan ( transcutaneous elestrical nerve stimulation, TENS)  adalah  nama  generik  untuk  metode stimulasi serabut saraf aferen yang dirancang  untuk  mengendalikan  nyeri. TENS mengaktifkan jaringan saraf asendens dan desendens yang  kompleks,  pemancar neurokimiawi,  dan  reseptor  opioid/non- opioid  yang  akan  mengurangi  konduksi impuls  nyeri  dan  persepsi  nyeri  (Hayes, 2016). Mekanisme nyeri dapat dikategorikan berdsarkan  (1)  input  ke  sistem  saraf  pusat, (2)  pemprosesan  sentral  termasuk  hornus dorsal  medula  spinalis  dan  komponen afektif/emosional suprasegmental, serta yang terakhir (3) komponen output.
Pada  kondisi myalgia digunakan  TENS model konvensional. TENS model konvensional  dirancang  untuk  memberikan sensasi  kesemutan  yang  nyaman  pada sensori  tingkat  submotorik.  Model  ini biasanya  disebut  TENS  amplitudo  rendah frekuensi  tinggi.  Kisaran  parameter  untuk model  ini  adalah  durasi  denyut  50  hingga 125 μs, frekuensi denyut 50 hingga 110 pps, dan amplitudo submotorik yang
menghasilkan parestesia atau sensasi kesemutan.
Terapi  Latihan  adalah  gerakan  tubuh, postur,  atau  aktivitas  fisik  yang  dilakukan secara  sistematis  dan  terencana  guna memberikan  manfaat  bagi  pasien/klien untuk  :  1)  memperbaiki  atau  mencegah gangguan 2) meningkatkan, mengembalikan, atau  menambah  fungsi  fisik  3)  mencegah atau  mengurangi  faktor  resiko  terkait kesehatan 4) mengoptimalkan kondisi kesehatan,  kebugaran,  atau  rasa  sejahtera secara  keseluruhan  (Kisner,  2016).  Dalam kondisi  ini  digunakan  terapi  latihan  dengan Low Back Core Stabilization Exercise .
Gambar 1. Pelvic tilt (Douglas,2012)
Gambar 2. Supine leg drag to the chest
(Douglas,2012)
Gambar 3. Supine lying alternate arm and leg (Douglas,2012)
Gambar 4. Prone leg extension (Douglas,2012)
Gambar 5. Prone single arm extension (Douglas,2012)
Gambar 6. Prone alternate arm and leg extension (Douglas,2012)
Gambar 7. Supine heel drag to extended arms (Douglas,2012)
Gambar 8. Supine sit-up (Douglas,2012)
Gambar 9. Ball hyperextension (Douglas,2012)
Menurut  Johnson  (2012 )  Exercise therapy merupakan  interverensi  terapi  fisik yang  sering  digunakan  pada  orang  nyeri punggung. Core stabilisation exercise bertujuan  untuk  menghilangkan  rasa  sakit, memulihkan  dan  mempertahankan  berbagai gerak,  meningkatkan  kekuatan  dan  daya tahan  lumbal  dan abdominal  muscle , sehingga  berkontribusi  pada  restorasi  awal fungsi normal.
Latihan  akan  mengurangi  rasa  sakit, memperkuat  otot,  mengurangi  tekanan mekanis  pada  struktur  tulang  belakang, meningkatkan  tingkat  kebugaran,  mencegah cedera,  dan  memperbaiki  postur  dan mobilitas pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Core stabilisation exercise juga  untuk  latihan  keseimbangan yang  lebih  baik  dan  kontrol  perut,  latihan
stabilisasi,  dan  latihan  ketahanan.  Latihan stabilisasi  dan  penguatan  secara  efektif mengurangi  rasa  sakit  dan  cacat  fungsional pada individu dengan nyeri punggung bawah kronis (Franca dkk,2010)
Visual  Analogue  Scale (VAS)  adalah alat  ukur  yang  digunakan  untuk  memeriksa intensitas  nyeri  dan  secara  khusus  meliputi 0-10  cm  garis  dengan  setiap  ujungnya ditandai dengan level intensitas nyeri (ujung kiri diberi tanda “ no pain” dan ujung kanan diberi  tanda  “ bad  pain” atau  nyeri  hebat). Pasien  diminta  untuk  menandai  disepanjang garis  tersebut  sesuai  dengan  level  intensitas nyeri  yang  dirasakan  pasien.  Kemudian jaraknya  diukur  dari  batas  kiri  sampai  pada tanda yang diberi oleh pasien, itulah nilainya yang  menunjukkan  level  intensitas  nyeri. VAS bertujuan untuk mengetahui nyeri yang dirasakan  oleh  pasien,  membantu  diagnosis, meningkatkan  motivasi  pasien  dan  sebagai dokumentasi  untuk  melihat  apakah  nyeri berkurang atau masih tetap (Widiarti, 2016).
Penilaian  dengan  VAS  dapat  dilakukan untuk  menilai  nyeri  diam,  nyeri  tekan maupun nyeri gerak. Pengukuran dilaksanakan sesuai tujuan penilaian, sebagai contoh untuk mengukur nyeri gerak, pasien diminta mengisi VAS saat melakukan gerakkan tersebut
Gambar 10. Alat ukur VAS (Douglas,2012) Manual  Muscle  Testing (MMT)  adalah prosedur  pemeriksaan  fungsi  dan  kekuatan otot secara individu maupun secara kelompok yang berhubungan dengan gravitasi  dan  tahanan  manual  (Herawati, 2017).
Tabel 1 Kriteria penilaian kekuatan otot (Trisnowiyanto, 2012)
Nilai Keterangan 0 Kontraksi otot tidak terdeteksi dengan palpasi 1
Kontraksi otot dapat dipalpasi tanpa menimbulkan gerak 2- Subjek  bergerak  dengan  LGS  tidak  penuh, tanpa melawan gravitasi
2 Subjek  bergerak  dengan  LGS  penuh,  tanpa melawan gravitasi 2+ Subjek  bergerak  melawan  gravitasi  dengan LGS kurang dari middle range 3- Subjek  bergerak  melawan  gravitasi  dengan
LGS lebih dari middle range
3 Subjek  bergerak  dengan  LGS  hampir  penuh, melawan gravitasi
3+ Subjek  bergerak  dengan  LGS  hampir  penuh, melawan gravitasi melawan tahanan minimal 4- Subjek bergerak dengan LGS penuh, melawan gravitasi, melawan tahanan minimal 4
Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS  penuh melawan  graitasi  dan  melawan  tahanan minimal 4+ Mampu  bergerak  penuh  dengan  LGS  penuh, melawan  gravitasi  dan  melawan  tahanan  sub maksimal

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penghitungan pada penelitian ini meliputi nilai VAS yang tampak pada  Tabel 2,  MMT  gerakan  fleksi trunk yang  tampak
pada  Tabel  3  dan  nilai  MMT  gerakan ekstensi trunk yang  tampak  pada  Tabel  4. Berdasarkan  data  tersebut,  dilakukan  uji normalitas  dengan  menggunakan saphiro wilk  tes karena  jumlah  sampel  <  50 partisipan  dengan  hasil  yang  tampak  pada Tabel 5, Tabel 6 dan Tabel 7.
Tabel 2 Nilai VAS untuk nyeri gerak
n = partisipan n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Sebelum Terapi 5.4 6.2 4.3 3.6 7.0 5.4 3.7 4.3 Sesudah Terapi 2.8 4.1 3.5 1.7 3.7 4.4 3.1 1.5
Tabel 3 Nilai MMT Gerakan Fleksi Trunk n = partisipan
n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Sebelum Terapi 3 3- 4 3+ 3 4 3 4- Sesudah Terapi 4+ 4 4+ 4- 4 4+ 3+ 4+
Tabel 4 Nilai MMT Gerakan Ekstensi Trunk n = partisipan n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Sebelum Terapi 4- 4 3- 4 3+ 4- 4 3+ Sesudah Terapi 4 4 3+ 4+ 4- 4+ 5 4

## Tabel 5. Uji Normalitas nilai VAS
Kolmogorov-
Smirnov a Shapiro-Wilk
Stat df Sig. Stat df Sig. VAS_sebelum .214 8 .200 * .927 8 .486 VAS_sesudah .157 8 .200 * .928 8 .499 a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.

## Tabel 6. Uji Normalitas MMT Gerakan
Fleksi Trunk
Kolmogorov- Smirnov a Shapiro-Wilk
Stat df Sig. Stat df Sig.
MMT_Sebelum .250 8 .152 .878 8 .179 MMT_Sesudah .311 8 .022 .844 8 .084
a. Lilliefors Significance Correction
Tabel 7. Uji Normalitas MMT Gerakan Ekstensi Trunk
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Stat Df Sig. Stat df Sig. MMT_Sebelum .221 8 .200 * .859 8 .116 MMT_Sesudah .200 8 .200 * .942 8 .629 a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Tabel 8. Uji Hipotesis nilai VAS untuk nyeri gerak
Paired Differences
t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Dev Std.
Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper sebelum –sesudah 1.8875  1.0006  .3538  1.0510  2.7240  5.335  7 .001

## Tabel 9. Uji Hipotesis MMT Gerakan Fleksi Trunk
Paired Differences t df Sig. (2-tailed)
Mean Std.
Dev Std.
Error
Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper Sebelum - Sesudah -.4875  .4324  .1529  -.8490  -.1260  -3.189 7 .015

## Tabel 10. Uji Hipotesis MMT Gerakan
Ekstensi Trunk
Paired Differences t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Dev Std.
Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference
Lower  Upper Sebelum- Sesudah -.4875  .3044  .1076  -.7420  -.2330  -4.529  7 .003
Berdasarkan data pada Tabel 2, Tabel 3 dan  Tabel  4  dilakukan  uji  normalitas  data dengan  menggunakan saphiro  wilk  test karena  jumlah  sampel  <50  partisipan, didapatkan  hasil  yang  terlihat  pada  Tabel  4, Tabel  5  dan  Tabel  6  dengan  nilai  p  (sig) untuk  nilai  VAS,  fleksi trunk dan  ekstensi
trunk berada  >  0,05  maka  Ho  diterima sedangkan Ha ditolak yang memiliki makna distribusi data tersebut normal.
Kemudian untuk uji hipotesisnya menggunakan paired  sample  t  test dengan hasil yang tampak pada Tabel 8, Tabel 9 dan Tabel 10. Pada Tabel 8  terlihat bahwa untuk uji  hipotesis  nilai  VAS  nilai sig .  (2- tailed ) sebesar  0,001    yang  berada  di  bawah  batas kritis  0,05  hal  ini  bermakna  terjadi perubahan  signifikan  untuk  derajat  nyeri pasien  antara  sebelum  dengan  sesudah terapi.  Pada  Tabel  9  menunjukkan  nilai MMT  gerakan  Fleksi trunk nilai sig .  (2- tailed ) sebesar 0,15 yang berada pada >0,05 maka  Ho  diterima  sedangkan  Ha  ditolak berarti perubahan yang tidak signifikan pada kekuatan otot sebelum dibandingkan setelah terapi.  Pada  Tabel  10  tampak  bahwa  nilai MMT gerakan Ekstensi Trunk sig . (2- tailed ) sebesar 0,03  yang berada pada < 0,05 maka Ha  diterima  sedangkan  Ho  ditolak  yang bermakna  perubahan  yang  signifikan  pada MMT  gerakan  Ekstensi trunk antara sebelum dengan sesudah terapi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  kali  ini terlihat  bahwa  pengaruh  modalitas Infra Red , TENS dan Low Back Core Stabilization  Exercise pada  kondisi Low Back  Pain  et  causa  myalgia dapat mengurangi  nyeri  pasien,  meningkatkan
kekuatan otot-otot untuk melakukan gerakan ekstensi trunk secara  signifikan  tetapi  tidak dapat  meningkatkan  kekuatan  otot-otot untuk gerakan fleksi trunk secara signifikan.
Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  latihan- latihan  tersebut  lebih  banyak  mengaktivasi otot-otot ekstensor trunk .

## KESIMPULAN
Penelitian  modalitas infra  red ,  TENS dan low  back  core  stabilization  exercise pada kondisi low back pain et causa myalgia dapat  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan kekuatan  otot  ekstensor trunk partisipan secara  signifikan  tetapi  tidak  efektif  dalam meningkatkan  kekuatan  otot  fleksor trunk partisipan.

## DAFTAR PUSTAKA
Dentatama.  (2015). Sop  Fisioterapi  Rsia Dentama .  Diakses  pada  10  Juni  2018. Available from : URL
:https://edoc.site/sop-fisioterapi-rsia- dentatama-pdf-free.html Federico,  Maher,  Martin,  Rachelle.  (2017).
Non-Specific  Low  Back  Pain.  Journal The Lancet, 10070(389). 736-747
Franca,  F.R,  Burke,  T.N,  Hanada,  E.S,
Marques, A.P. (2010). Segmental stabilization and muscular strengthening
in chronic low back pain-a comparative study. Clinics , 65, 1013-1017
Herawati, Isnaini, Wahyuni. (2017). Pemeriksaan Fisioterapi. Muhammadiyah University Press: Surakarta
Johnson.  (2012). Low  Back  Pain .  Intech:
Nigeria
Kisner,  Carolyn.  (2016). Terapi  Latihan: dasar  dan  teknik .  Ed.6.  Vol.1.  EGC: Jakarta
Laswati,  H.  Andriati.  Pawata,A.  Dan Arifianti,  L.  (2015). Ilmu  Kedokteran Fisik  Dan  Rehabilitasi  Edisi  Ke-3 . Sagung Seto. Jakarta.
Netter,  Frank.H.  (2016). Atlas  Anatomi
Manusia, edisi keenam . Elsiver:
Singapore
Norrbrink, C. 2009. Transcutaneous
electrical nerve stimulation for treatment of spinal cord injury neuropathic pain . Journal of rehabilitation research & development PerMenKes  RI.  (2015). Tentang  Standar Pelayanan Fisioterapi .
Widiarti. (2016). Buku Ajar Pengukuran dan Pemeriksaan  Fisioterapi .  Deepublish:
Yogyakarta