## PERAN PENGAWAS MINUM OBAT (PMO) DALAM KEBERHASILAN PENGOBATAN TUBERCULOSIS PARU DI MASYARAKAT
(The Role of Direct Observed Treatment in Tuberculosis Treatment Successful at
Community)
*Nursalam, *Makhfudli, **Dominikus Rato

## ABSTRACT
Introduction : The succeeded of the tuberculosis treatment depends on the obedience of the patient in  taking  the  tuberculosis’s  medication  assisted  by  the  direct  observed  treatment  shortcourse (DOTS)  to  refrain  resistancy  and  dropping  out  of  the  program.  The  aimed  of  this  study  was  to analyze  the  correlation  between  DOTS’s  role  with  the  successfullness  of  lung’s  tuberculosis treatment program at Bajawa city. Method : A cross sectional simple random sampling design was used  in  this  study.  Population  were  all  the  Direct  Observed  Treatment  Supervisors  and  patients who  have  had  finished  their  treatment  of  tuberculosis.  Sample  were  43  respondents.  The independent  variables  in  this  study  were  the  role  of  the  DOTSs,  education  level,  family  support, motivation and the DOTSs attitude. The dependent variables were the patient’s obedience in taking medication  and  the  evaluation  of  the  acid  fast  bacterias  in  their  sputum.  Data  were  collected  by using questionnaire and observation sputum the to evaluate acid fast bacteria. Data were analyzed by using Spearman Rho with significance level with α<0.05. Result : The result showed that role of the  DOTSs  had  significance  correlation  with  the  succeeding  program  of  tuberculosis  (  =0.023), education  level  had  significance  correlation  (  =0.043),  family  support  as  the  DOTS  had significance correlation (  =0.021), motivation (  =0.032) and attitude (  =0.014). Analysis : It can be  concluded  that  the  role  of  the  DOTS  has  correlation  with  succesing  tuberculosis  treatment. Discussion : The role of PMO cause the succesfully of Tb treatment for the community in Bajawa City, Ngada NTT.
Keywords: DOTS’s role, family support, motivation, attitude, medication successfulness.
*Fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  Kampus  C  Mulyorejo  Surabaya.  Telp/Fax:  (031) 5913257 E-mail : nursalam_psik@yahoo.com ** RSUD Bajawa Kab. Ngada Flores NTT

## PENDAHULUAN
Salah satu penyakit penyebab
kematian utama yang disebabkan oleh infeksi adalah  Tuberkulosis  (TB).  Pada  tahun  2004 bertambah penderita baru sebanyak seperempat  juta  orang  dan  sekitar  140.000 kematian  setiap  tahunnya.  Sebagian  besar penderita  TB  adalah  penduduk  yang  berusia produktif  antara  15-55  tahun.  Penyakit  ini merupakan  penyebab  kematian  nomor  tiga setelah  penyakit  jantung  dan  penyakit pernafasan  akut  pada  seluruh  kalangan  usia (Depkes  RI,  2003).    Nusa  Tenggara  Timur merupakan  salah  satu  Propinsi  dengan keberhasilan  pengobatan  hanya  mencapai 72%  dibawah  standar  nasional  (95%). Kabupaten  Ngada  menduduki  urutan  ke  4
dari  18  Kabupaten  Kota  di  Nusa  Tenggara Timur yang mencapai keberhasilan pengobatan  TB  (Dinkes  Propinsi  NTT,
2008). Puskesmas Kota Bajawa di Kabupaten  Ngada  merupakan  salah  satu Puskesmas  yang  melayani  dan  menangani kasus  TB  dengan  rerata  usia  18-65  tahun. Jumlah penderita di Puskesmas Kota Bajawa dari  bulan  Januari-Mei  2008  yang  sudah melakukan  pengobatan  berjumlah  48  orang yang  terdiri  dari  30 laki-laki,  18  perempuan. Hasil  pengobatan    45  penderita  sembuh (BTA  negatif),  3  pengobatan  lengkap  (BTA positif),  0    meninggal,  0  gagal,  0  default ( drop  out )  dan  0 pindah pengobatan (Dinkes Kabupaten  Ngada,  2008).  Keberhasilan pengobatan  TB  tidak  lepas  dari  keteraturan
penderita  TB  Paru  dalam  minum  obat. Keteraturan  minum  obat  dapat  dicapai dengan  adanya  pengawas  minum  obat  OAT (PMO)  yang  dipilih  dari  orang  dekat (keluarga)  dan  harus  disegani  oleh  penderita (Depkes  RI,  2003).  Di  Puskesmas  Kota Bajawa  semua  PMO  diambil  dari  keluarga penderita  sendiri  yang  berjumlah  48  orang (sesuai jumlah penderita TB Paru) berdasarkan kesepakatan yang dibuat bersama  oleh  pengelola  TB  Paru  Kabupaten Ngada  dengan  seluruh  Puskesmas  yang berada  di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten Ngada (Dinkes Kabupaten Ngada, 2007).
Penanggulangan TB paru merupakan suatu  gerakan  yang  bukan  saja  menjadi tanggung  jawab  pemerintah,  swasta  namun juga  masyarakat.  Salah  satu  kegiatan  dalam gerakan  terpadu  nasional  (Gardunas)  TB adalah pelaksanaan Strategi Directly Observed  Treatment  Shortcourse (DOTS)
dengan tujuan untuk menjamin dan mencegah  resistensi,  keteraturan  pengobatan dan mencegah drop out penderita TB dengan cara melakukan pengawasan dan pengendalian pengobatan penderita tuberkulosis. Target program
penanggulangan  TB  adalah  tercapainya penemuan  penderita  baru  TB  dengan  BTA positif paling sedikit 70% dari perkiraan dan menyembuhkan  85%  dari  semua  penderita tersebut  serta  mempertahankannya.    Target ini    diharapkan  dapat  menurunkan  tingkat prevalensi  dan  kematian  akibat  TB  hingga separuhnya pada tahun 2010 dibanding tahun 1990  dan  mencapai  tujuan millenium development goals (MDGs) pada tahun 2015. Indonesia  memang  telah  banyak  mencapai kemajuan, yakni penemuan kasus baru 51,6% dari  target  global  70%  dan  penyediaan  obat anti TB yang mencukupi kebutuhan perkiraan  kasus  di seluruh Indonesia,  namun TB belum dapat diberantas, bahkan diperkirakan  jumlah  penderita  TB  terus meningkat (Depkes RI, 2003).
Pada  tahun  1999  WHO Global Surveillance memperkirakan  di  Indonesia terdapat 583.000 penderita TB baru pertahun dengan  262.000  BTA  positif  atau insidens rate kira-kira  130  per  100.000  penduduk. Kematian  akibat  TB  diperkirakan  menimpa 140.000  penduduk  tiap  tahun  (Depkes  RI, 2003).  Kenyataan  mengenai  penyakit  TB  di Indonesia begitu mengkhawatirkan, sehingga
kita harus waspada sejak dini dan mendapatkan  informasi  lengkap  tentang penyakit TB. Apabila hal ini tidak mendapat perhatian  dan  penanganan  yang  tepat,  cepat, segera dan intensif, maka prevalensi penyakit ini  akan  terus  meningkat  serta  risiko penularan  pun  semakin  tinggi.  Penyakit  TB paru  menyerang  sebagian  besar  kelompok kerja produktif, penderita TB paru kebanyakan  dari  kelompok  sosial  ekonomi rendah. Hal ini disebabkan oleh pengetahuan yang rendah tentang penyakit dan bagaimana cara merawat penderita TB Paru dengan baik.
Berbagai  upaya  telah  dilakukan  oleh pemerintah  untuk  mengurangi  virulensi  dan menekan  jumlah  penderita  tuberkulosis, diantaranya dengan dicanangkannya Gerakan Terpadu  Nasional  (Gardunas  TB)  oleh Menkes  RI  pada  tanggal  24  Maret  1999. Pemerintah melalui Program Nasional Pengendalian  TB  telah  melakukan  berbagai upaya  untuk  menanggulangi  TB,  yakni dengan  strategi  DOTS. World  Health Organization (WHO)  merekomendasikan  5 komponen strategi DOTS, antara lain dengan pengawasan  langsung  Pengawas  Minum Obat  (PMO).    Pelaksanaan  strategi  DOTS sudah  dilaksanakan  tetapi  sampai  saat  ini penderita  tuberkulosis  di  Indonesia  masih tinggi.  Perlu  dilakukan  suatu  modifikasi strategi  untuk  meningkatkan  keteraturan minum  OAT  bagi  penderita  TB.  Penderita TB perlu pengawasan langsung agar meminum obat secara teratur sampai sembuh (Depkes  RI,  2003).  Orang  yang  mengawasi dikenal  dengan  istilah  PMO  (Pengawas Minum  Obat).  PMO  sebaiknya  orang  yang dekat  dan  disegani  oleh  penderita  TBC, misalnya  keluarga,  tetangga,  atau  kader kesehatan.  PMO  bertanggung  jawab  untuk memastikan  penderita  TB  meminum  obat sesuai anjuran petugas Puskesmas/UPK (Unit Pelayanan Kesehatan). Penderita TB mungkin  saja  merasa  malu  atau  kesakitan karena  mengidap  TB,  maka  PMO  harus  bisa menjadi  sahabat  yang  siap  mendengarkan keluhan penderita dan bisa membuat penderita merasa nyaman (Bachti, 2008).
Berdasarkan  permasalahan  di  atas,
peneliti  ingin  mengetahui  tentang  hubungan peran Pengawas Minum Obat (PMO),  faktor eksternal dan internal seperti tingkat pendidikan PMO, dukungan keluarga sebagai PMO,  usia,  motivasi  serta  sikap  dari  PMO
dengan  keberhasilan  pengobatan  TB  paru  di Puskesmas Kota Bajawa Kabupaten Ngada.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah crosssectional simple  random  sampling  design .  Populasi pada penelitian ini adalah PMO dan penderita TB Paru yang telah menyelesaikan pengobatan  OAT kategori satu di Puskesmas Kota  Bajawa  Kabupaten  Ngada  yang berjumlah 48 orang. Sampel yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  PMO  dan Penderita  Tuberkulosis  Paru  yang  telah menyelesaikan  pengobatan  di  Puskesmas Kota  Bajawa  Kabupaten  Ngada,  dengan kriteria  inklusi  untuk  PMO:  1)  merupakan PMO  dari  penderita  TB  paru  di  Puskesmas Kota Bajawa Kabupaten Ngada, 2) usia PMO >18  tahun  dan  3)  bersedia  menjadi responden.  Adapun  kriteria  inklusi  untuk penderita  TB  paru  sebagai  berikut:  1) mendapatkan pengobatan selama 6 bulan dan 2)  telah  menyelesaikan  pengobatan  OAT kategori  1  yaitu  2RHZS(E).  Penelitian  ini dilakukan selama Januari 2009.
Variabel
independen dalam penelitian  ini  adalah  peran  PMO  dan  faktor internal  seperti  tingkat  pendidikan,  umur, motivasi  dan  sikap  dari  PMO  serta  faktor eksternal  yaitu  dukungan  keluarga  sebagai PMO. Variabel dependen
adalah keberhasilan  pengobatan penderita TB paru. Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah closed  ended  questionnare yang disusun  oleh  peneliti  berdasarkan  pada berbagai  teori  antara  lain  untuk  data  peran pengawas  minum  obat  (Depkes  RI,  2005), dukungan keluarga sebagai PMO (Suprajitno, 2004),  motivasi    (Handoko,  1995)  dan  sikap (Notoadmojo, 2003) yang kemudian dimodifikasi dengan mempertimbangkan kebutuhan    data.  Data  yang  diperoleh ditabulasi kemudian dianalisis dengan
menggunakan uji statistik Corelations
Spearman  Rho dengan  derajat  kemaknaan
 <0,05.  Interpretasi  nilai  sebagai  berikut 0,80-1,00:  tinggi;  0,60-0,80:  cukup;  0,40- 0,60:  agak  rendah;  0,20-0,40:  rendah  dan
0,00-0,20:  sangat  rendah  (tidak  berkorelasi)
(Arikunto, 2006) .

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 76%  (33    responden)  peran  PMO    dalam kategori  baik  (gambar  1),  sebesar  45  %  (20 responden)  mempunyai  tingkat  pendidikan SMP. Sebesar 81% (35  responden) dukungan keluarga  sebagai  PMO  dalam  kategori  baik, 90%  (39    responden)  motivasi  PMO  dalam kategori  baik.,  93,0  %  (40  responden)  sikap PMO dalam kategori positif.
Hasil  pemeriksaan  dahak/sputum awal  di  mana 100%  (43  responden)  dalam kategori  positif.  Sembilan  puluh  tiga  persen (40 responden) pada pemeriksaan
dahak/sputum ulangan ( follow up) menunjukkan  kategori  BTA  negatif  (gambar 2). Hasil lain yang diperoleh yaitu   100% (43 responden)  memperoleh pengobatan kategori satu,  mengkonsumsi      obat  anti  tuberkulosis (OAT)  selama  2-6  dan  93%  (40  responden) minum  OAT  secara  teratur  (gambar  3). Sebagian  besar  (95%)  orang  yang  berperan sebagai  PMO  adalah  mempunyai  hubungan keluarga dengan penderita TB paru.
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik
Corelations  Spearman  Rho menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara keberhasilan  pengobatan  penderita  TB  paru di  Puskesmas  Kota  Bajawa  dengan  1)  peran PMO (p=0,023),  2) tingkat pendidikan PMO (p=0,043),  3)  dukungan  keluarga  (p=0,021),
4)  motivasi  PMO  (p=0,032)  dan  5)  sikap PMO (p=0,014).
76% 12% 12% Baik Cukup Kurang
Gambar  1.  Distribusi  Peran  PMO  dalam Keberhasilan  Pengobatan  Tb  Paru  di Puskesmas  Kota  Bajawa,  Januari 2009.
7%
93% Positif Negatif
Gambar  2.  Distribusi  Hasil  Pemeriksaan Dahak/Sputum Ulangan (Follow Up) pada Program Pengobatan Tb Paru di Puskesmas  Kota  Bajawa,  Januari 2009.
93% 7% Teratur Tidak Teratur
Gambar 3.  Distribusi  Keteraturan  Minum Oat  Pada  Penderita  Tb  Paru  di Puskesmas Kota Bajawa, Januari  2009.

## PEMBAHASAN
Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  peran  PMO  dengan  keberhasilan pengobatan  penderita TB Paru  di  Puskesmas Kota  Bajawa.  Menurut  Depkes  RI  (2005) peran  seorang  PMO  dipengaruhi  oleh  faktor external  berupa  dukungan  keluarga  sebagai PMO dan faktor internal yang berupa tingkat pendidikan  PMO,  serta  motivasi  dan  sikap dari  PMO.  Dalam  penelitian  ini  terbukti peran  seorang  PMO  dalam  kategori  baik karena  hal  tersebut  ditunjang  oleh  tingkat pendidikan  dari  PMO  yang  cukup  sehingga dalam  menjalankan  peran,  PMO  memiliki pengetahuan  yang  cukup  memadai  dalam mendampingi  dan  mengawasi  penderita minum  OAT.  PMO  termotivasi  untuk berperan  membantu  anggota  keluarga  yang sakit  sesuai  tugas  dan  fungsi  kelurga  serta dalam pendampingannya PMO selalu bersikap  positif.  Hal  ini  mendorong  pasien untuk minum OAT secara rutin sesuai jangka
waktu  pengobatan  yang  ditentukan  yakni  6 bulan.
Terdapat  hubungan  bermakna  antara tingkat pendidikan PMO dengan keberhasilan pengobatan  penderita TB Paru  di  Puskesmas Kota  Bajawa.  Menurut  Notoadmojo  (2000) tingkat  pendidikan  dapat  mempengaruhi peran  seseorang  dalam  melaksanakan  tugas dan  fungsi  sosial  di  masyarakat.  Pendidikan yang  baik  dan  cukup  dapat  meningkatkan pengetahuan  seseorang  untuk  bertindak  dan berperan dalam bidang kesehatan (Swamburg,  2000).  Pernyataan  ini  secara tidak  langsung  mendukung  hubungan  yang positif  antara  pendidikan  dan  motivasi. Petugas  kesehatan/pengelola  program  TB paru  di  Puskesmas  harus  memberikan pembekalan  berupa  pendidikan  kesehatan kepada  PMO  dan  penderita  sebelum  di mulainya program pengobatan tentang
penyakit TB paru, cara pencegahan, pengobatan, serta peran dan fungsi dari PMO dalam bertugas mengawasi dan mendampingi penderita  minum  OAT  secara  benar  dan teratur.  Hal  tersebut  dapat  memberikan tambahan  pengetahuan  bagi  PMO  dan  bagi penderita TB mampu melakukan pencegahan kekambuhan dan drop out .
Terdapat  hubungan  bermakna  antara dukungan  keluarga  sebagai  PMO  dengan keberhasilan  pengobatan  penderita  TB  paru di  Puskesmas  Kota  Bajawa.  Menurut Friedman  (1998)  fungsi  keluarga  dalam bidang  kesehatan  adalah  mengenal  masalah kesehatan,  membuat  keputusan  yang  tepat, memberi perawatan kepada anggota keluarga yang sakit, mempertahankan dan menciptakan  suasana  yang  sehat  dengan mempertahankan  hubungan  dengan  petugas dan  fasilitas  kesehatan  yang  ada  di masyarakat.  Notoadmojo  (2003)  menyatakan persepsi keluarga terhadap keadaan sehat dan sakit  erat  hubungannya  dengan  perilaku mencari  pengobatan.  Kedua  pokok  pikiran tersebut  akan  mempengaruhi  atas  dipakai atau tidaknya fasilitas yang tersedia.
Penderita  TB  paru/keluarga  memanfaatkan fasilitas  kesehatan  dalam  usaha  pengobatan serta  mau  mematuhi  aturan  minum  OAT sesuai  dengan  anjuran  petugas  kesehatan maka  besar  kemungkinan  penderita  dapat disembuhkan sehingga tidak terjadi kekambuhan atau resistensi.  Dukungan yang baik  dari  PMO  harus  diberikan  kepada penderita secara terus menerus dan
berkesinambungan mengingat jangka pengobatan  bagi  penderita  cukup  lama  yaitu 6  bulan.  Hal  ini  sangat  bermafaat  dalam mencegah  terjadinya  kegagalan  pengobatan dan  menurunkan  angka  kematian  akibat penyakit tuberkulosis paru.
Terdapat  hubungan  bermakna  antara motivasi PMO dengan keberhasilan
pengobatan  penderita  TB  paru  di  Puskesmas Kota  Bajawa.  Menurut  Handoko  (1995) motivasi  adalah  keadaan  pribadi  seseorang yang  mendorong  keinginan  individu  di masyarakat  dalam  melaksanakan  kegiatan atau  peran  dalam  mencapai  suatu  tujuan.  Ini berarti  bahwa  sebagian  besar  PMO  memiliki motivasi  yang  baik  dalam  mendampingi  dan mengawasi  penderita  TB  paru  minum  OAT secara  tepat  dan  teratur.  Motivasi  itu  timbul karena adanya suatu keinginan atau kebutuhan yang harus dipenuhi serta motivasi  itu  dapat  timbul  akibat  kombinasi dari  dalam  diri  orang  itu  sendiri  dan lingkungan  sosial  terdekat  misal  keluarga. Motivasi  itu  diwujudkan  dalam  bentuk tindakan atau perilaku dalam peran (Sarwono, 1997).
Nugroho  (2000)  menyatakan  bahwa ada  hubungan  yang  positif  antara  kelompok umur  dengan  motivasi  seseorang.  Orang dewasa  memiliki  motivasi  yang  sangat  kuat dalam  menjalankan  peran  di  masyarakat  dan motivasi itu akan melemah apabila seseorang itu  memasuki  usia  lanjut.  Peningkatan motivasi  seorang  PMO  dapat  dilakukan dengan  cara  petugas  kesehatan/pengelola program  TB  paru  selalu  melibatkan  PMO dalam  pengambilan  keputusan  berkaitan dengan program pengobatan TB paru, dengan demikian  kerjasama  yang  baik  akan  selalu terjaga. PMO akan merasa dihargai dan terus termotivasi serta siap bekerja sama membantu  mendampingi  dan  mengawasi selama masa pengobatan penderita TB paru.
Terdapat  hubungan  bermakna  antara sikap  PMO  dengan  keberhasilan  pengobatan penderita  TB  paru  di  Puskesmas  Kota Bajawa.  Seorang    ahli  psikologi  menyatakan bahwa sikap itu mengandung faktor perasaan dan  motivasi.  Hal  ini  berarti  bahwa  sikap terhadap suatu obyek atau peran tertentu akan selalu diikuti oleh perasaan yang positif/menyenangkan dan negatif/tidak menyenangkan sedangkan sikap yang mengandung motivasi berarti bahwa sikap itu memiliki  daya  dorong  bagi  individu  untuk
berperilaku dalam perannya. Sikap merupakan kegiatan atau kesediaan seseorang  untuk  bertindak  dalam  melakukan pengawasan dan pendampingan yang bersahabat utuk membantu seorang penderita TB  paru  minum  OAT  sesuai  jangka  waktu pengobatan  yang  ditentukan  (Notoadmojo, 2003).
Sikap    yang  paling  tinggi  tingkatnya adalah tanggung jawab (responsible) terhadap  apa  yang  diyakini  dan  diterima sebagai suatu tugas untuk diperankan. Dalam menjalankan  peran  sebagai  PMO  harus  bisa menjadi  sahabat  yang  siap  mendengarkan keluhan penderita serta bisa membuat pasien TB paru merasa nyaman. Hasil penelitian ini menunjukkan  sikap  yang  baik  (positif)  yang ditunjang oleh motivasi yang baik dari PMO terbukti dapat menunjang keberhasilan pengobatan  TB  paru  di  Puskesmas  Kota Bajawa.
Mengingat  sikap  tidak  dibawa  sejak lahir tetapi terbentuk pada masa perkembangan  individu  seseorang  maka kepada petugas kesehatan/pengelola program TB  paru  untuk  secara  terus  menerus mempelajari  sikap  seseorang  yang  akan direkrut  menjadi  PMO.  Sikap  yang  baik (positif) juga harus ditunjukkan oleh petugas kesehatan  yang  terlibat  dalam  pelayanan kesehatan yang berhubungan kepada penderita  dan  PMO.  Hal  tersebut  dapat menjadi penentu pencapaian keberhasilan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Peran  PMO  dalam  keberhasilan pengobatan  TB  paru  mayoritas  dalam kategori  baik.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh tingkat  pendidikan  PMO  yang  mayoritas SMP, dukungan keluarga sebagai PMO yang baik, dan motivasi dari PMO yang  baik serta sikap  yang  positif  dari  PMO  dalam mendampingi  dan  mengawasi  penderita  TB paru.

## Saran
Dari  hasil  penelitian  ini,  peneliti menyarankan  agar:  1)  adanya  penghargaan kepada PMO atas partisipasi dalam keberhasilan  pengobatan  penderita  TB  paru,
2)  petugas  kesehatan  perlu  memberikan
penyuluhan  dan  pembagian  brosur  (leaflet) kepada  PMO  dan  penderita  TB  paru  tentang peran dan fungsi PMO, penyakit, pengobatan dan  cara  pencegahan  TB  paru,  3)  adanya pembekalan kepada petugas kesehatan (pengelola  program  TB  paru)  dalam  bentuk latihan  dan  seminar  untuk  meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan 4) evaluasi perlu dilakukan minimal setiap 1 bulan sekali untuk  mengetahui  kekurangan  dan  hasil pencapaian sebagai bahan acuan pelaksanaan program pengobatan TB paru selanjutnya.

## KEPUSTAKAAN
Arikunto,  S.,  2006. Prosedur  Penelitian . Jakarta: PT Rineka Cipta, hlm. 71-81. Azwar,  1995. Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukurannya .  Yogyakarta:  Pustaka
Pelajar, hlm. 25-27. Bachti,  2008. TBC  Sembuh  Total  Dengan Pelayanan DOTS, (online) (http://www.pikiranrakyat.com.net.id, diakses  tanggal  15  November  2008,
Jam 20.15 WIB).
Depkes RI, 2003. Pedoman Penanggulangan Penyakit  TB  Paru. Jakarta:  Dirjen PPM dan PLP, Hlm.8-16.
Depkes RI, 2005. Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis    Paru. Jakarta:  Dirjen PPM dan PLP, hlm. 14-20. Depkes RI, 2007. Pedoman Penanggulangan
Tuberkulosis. Jakarta: Dirjen PPM dan PPL, hlm. 6-23.
Dinkes  Kabupaten  Ngada,  2007. Nota
Kesepakatan  Bersama  (pengelola  TB Paru Kabupaten Ngada dengan seluruh  Puskesmas  yang  berada  di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada .
Dinkes  Kabupaten  Ngada,  2008. Jumlah penderita  di  Puskesmas  Kota  Bajawa dari bulan Januari-Mei 2008. Dinkes Propinsi NTT, 2008. Data Pencapaian  Keberhasilan  Pengobatan TB  Seluruh  Kabupaten  Kota  di  Nusa Tenggara Timur .
Friedman,  1998. Keperawatan  Keluarga,
Teori dan Praktek , Jakarta: EGC, hlm. 24-26.
Handoko, 1995. Motivasi Penggerak Tingkah Laku , Jogyakarta: Kanisius, hlm. 4-8. Notoadmojo, 2003. Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan Edisi  3 .  Jakarta:  Penerbit
Rineka Cipta, hlm. 45-47. Notoadmojo,  2000. Pengantar  Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Kesehatan. Yogyakarta:  Andi  Offset, hlm. 21-27.
Swamburg,  2001. Kepemimpinan  Dalam Manajemen  Keperawatan .  Jakarta:
EGC, hlm. 23-25.
Suprajitno,  2004. Asuhan  Keperawatan Keluarga:  Aplikasi  dalam  Praktek.
Jakarta: EGC, hlm. 43. Nursalam