## ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM TRIPEL ELIMINASI DI PUSKESMAS
BAYU PRATAMA PUTRA 1 , ATRIANY NILAM SARI 2 *, ZAIDA MAULUDIYAH 3 , NILAM NOORMA 4 , DESKA HERLIANI 5
Fakultas Kedokteran, Universitas Bosowa 1 , Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret 2* , Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas dr. Soebandi 3 , Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kaltim 4 , Prodi Sarjana Administrasi Kesehatan, STIKES Al-Su'aibah Palembang 5 dr.bayupratamaputra@universitasbosowa.ac.id 1 ,  atriany.ns@staff.uns.ac.id 2* , zaidam41@uds.ac.id 3 , ns.nilamnoorma@gmail.com 4 ,  deskaherliani72@gmail.com 5
Abstract: The health problems currently being faced by Indonesia are infectious diseases such as  HIV/AIDS,  Syphilis  and  Hepatitis  B.  Initial  surveys  and  document  searches  have  been conducted.  In  general,  it  was  found  that  the  implementation  of  the  transmission  elimination program at Puskesmas Tenayan Raya had not been effective. The purpose of the study was to analyze  the  implementation  of  the  triple  elimination  program  at  the  puskesmas.  Qualitative research  with  a  descriptive  approach.  The  research  was  conducted  at  Tenayan  Raya  Health Center in 2022. The research instrument used interview guidelines. The results showed that the implementation  of  the  triple  elimination  program  at  Tenayan  Raya  Health  Center  has  been running,  but  there  are  still  limitations  or  components  that  are  not  in  accordance  with  SOPs such as human resources, budgets and facilities and infrastructure, so it is recommended that related agencies need to increase the competence of health  workers  in the implementation of triple elimination through socialization and training activities.
Keywords: Elimination, HIV, Health Center
Abstrak: Masalah kesehatan yang kini sedang dihadapi oleh Indonesia yaitu masalah penyakit menular  seperti  HIV/AIDS,  Sifilis  dan  Hepatitis  B.  Survey  awal  dan  penelusuran  dokumen yang  telah  dilakukan.  Secara  umum  didapatkan  informasi  pelaksanaan  program  eliminasi penularan  di  PuskesmasTenayan  Raya  belum  berjalan  efektif.  Tujuan  penelitian  yaitu menganalisis  pelaksanaan  program  tripel  eliminasi  di  puskesmas.  Jenis  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  deskriptif.  Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas  Tenayan  Raya  tahun 2022. Instrument penelitian menggunakan pedoman wawancara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan program tripel eliminasi di Puskesmas Tenayan raya telah berjalan, namun masih  adanyaa  keterbatasan  atau  komponen  yang  belum  sesuai  SOP  seperti  sumber  daya manusia,  anggaran  serta  sarana  dan  prasarana,  sehingga  disarankan  kepada  instansi  terkait perlunya peningkatan kompetensi tenaga kesehatan dalam pelaksanaan triple eliminasi melalui kegiatan sosialisasi dan pelatihan.
Kata Kunci: Eliminasi, HIV, Puskesmas

## A.Pendahuluan
Masalah  kesehatan  yang  kini  sedang  dihadapi  oleh  Indonesia  yaitu  masalah  penyakit menular  seperti  HIV/AIDS,  Sifilis  dan  Hepatitis  B.  Penularan  dan  penyebaran  kasus HIV/AIDS,  Sifilis  dan  Hepatitis  B  sangat  berhubungan  dengan  perilaku  berisiko,  terutama penularan  dari  ibu  ke  anak,  sehingga  diperlukan  upaya  eliminasi  Penularan  HIV,  Sifilis,  dan Hepatitis  B  yang  selanjutnya  disebut  Eliminasi  Penularan.  Eliminasi  penularan  adalah pengurangan penularan HIV, Sifilis, dan Hepatitis B dari ibu ke anak. (Khasanah, 2018).
Menurut  Permenkes  RI  No.52  tahun  2017  Eliminasi  Penularan  HIV,  Sifilis  dan Hepatitis  B  adalah  pengurangan  penularan  HIV,  Sifilis  dan  Hepatitis  B  dari  ibu  ke  anak. Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV)  adalah  virus  yang  menyebar  melalui  cairan  tubuh tertentu yang menyerang sistem kekebalan tubuh, khususnya sel CD4, yang sering disebut sel T.  Sifilis  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri  Treponema  pallidum  yang bersifat akut dan kronis ditandai dengan lesi primer diikuti dengan erupsi sekunder pada kulit dan selaput lendir kemudian masuk ke dalam periode laten diikuti dengan lesi pada kulit, lesi pada  tulang,  saluran  pencernaan,  sistem  saraf  pusat  dan  sistem  kardiovaskuler.  Hepatitis  B adalah penyakit hati yang disebabkan infeksi virus Hepatitis B.
*Coresponding Author
Negara sebagai penyelenggara pembangunan kesehatan wajib menyelenggarakan upaya kesehatan  yang  komprehensif  bagi  anak  agar  setiap  anak  sebagai  generasi  penerus  bangsa memperoleh  derajat  kesehatan  yang  setinggi-tingginya  sejak  dalam  kandungan.  Berdasarkan Undang-Undang  Nomor  23  tahun  2002  tentang  Perlindungan  Anak  sebagaimana  telah beberapa  kali  diubah,  terakhir  dengan  Undang-Undang  Nomor  17  Tahun  2016  tentang Penetapan  Peraturan  Pemerintah  Pengganti  Undang-Undang  Nomor  1  Tahun  2016  tentang Perubahan  Kedua  atas  Undang-Undang  Nomor  23  Tahun  2002  tentang  Perlindungan  Anak, negara,  Pemerintah  Pusat,  Pemerintah  Daerah,  keluarga,  dan  orang  tua  wajib  mengusahakan agar  anak  yang  lahir  terhindar  dari  penyakit  yang  mengancam  kelangsungan  hidup  dan/atau menimbulkan kecacatan.
Sejalan  dengan  tujuan  pembangunan  yang  berkesinambungan  atau  Sustainable Development  Goals  (SDGs)  khususnya  SDGs  3,  harus  dilakukan  promosi  hidup  sehat  dan kesejahteraan  bagi  semua  orang  dari  segala  usia  dengan  memperhatikan  prioritas  kesehatan sebagai wawasan pembangunan, termasuk kesehatan reproduksi, kesehatan  ibu dan anak,  dan penanggulangan penyakit menular. Beberapa penyakit menular seperti infeksi HIV, Sifilis, dan Hepatitis B adalah penyakit yang dapat ditularkan dari ibu yang terinfeksi ke anaknya selama kehamilan, persalinan, dan menyusui,  serta  menyebabkan kesakitan, kecacatan dan kematian, sehingga berdampak buruk pada kelangsungan dan kualitas hidup anak. Namun demikian, hal ini dapat dicegah dengan intervensi  sederhana dan  efektif berupa deteksi dini (skrining) pada saat pelayanan antenatal, penanganan dini, dan imunisasi (Kemenkes RI, 2017).
Sampai  dengan  tahun  2018,  Jumlah  kasus  HIV  baru  mencapai  46.659  kasus  dengan Provinsi  Jawa  Timur  penyumbang  terbanyak  yakni  8608  kasus.  Kasus  HIV  baru  pada kelompok  ibu  hamil  berjumlah  5074  yang  berpotensi  menularkan  infeksi  HIV  ke  bayinya. Infeksi HIV, Sifilis, dan Hepatitis B pada anak lebih dari 90% tertular dari ibunya. Prevalensi infeksi HIV, Sifilis dan Hepatitis B pada ibu hamil berturut-turut 0,3%, 1,7% dan 2,5%. Risiko penularan  dari  ibu  ke  anak  untuk  HIV  adalah  20%-45%,  untuk  Sifilis  adalah  69-80%,  dan untuk Hepatitis B adalah lebih dari 90% (Kemenkes RI, 2017). Adapun Kasus HIV di Provinsi Riau  tahun  2009  sampai  2018  mencapai  4941  kasus  dengan  jumlah  kasus  baru  pada  tahun 2018  berjumlah  539  kasus,  sedangkan  pemeriksaan  sifilis  pada  ibu  hamil  yang  berjumlah 32946 orang  dengan  172  positif  kasus  sifilis  dan  kasus  hepatitis  reaktif  berjumlah  389  kasus dan  non  reaktif  berjumlah  26130.  Tahun  2019  pemeriksaan  HIV  pada  ibu  hamil  di  Provinsi Riau  19,3%  yang  ditemukan  positif  0,03%,  Ibu  hamil  yang  diperiksa  sifilis  19,3%  yang ditemukan  positif  0,1%  dan  Ibu  hamil  yang  di  periksa  sifilis  15,3%  yand  ditemukan  positif 0,2%.
Kota  Pekanbaru  sebagai  salah  satu  wilayah  dengan  kasus  HIV/AIDS,  Sifilis  dan Hepatitis  B  yang  mengalami  peningkatan  telah  melakukan  upaya  penanggulangan  melalui upaya  pemeriksaan  kepada  ibu  maupun  bayi.  Tahun  2022 diketahui  terdapat  10.9%  ibu  yang dites  HIV  dan  yang  positif  sebanyak  0,007%  kasus,  pemeriksaan  Hepatitis  B  pada  ibu  hamil yang berjumlah 8,83% orang yang positif 0,09% kasus dan pemeriksaan sifilis pada ibu hamil yang  berjumlah  10,9%  orang  yang  positif  0,007%  kasus.  (Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru, 2023).
Penularan dan penyebaran kasus HIV/AIDS, Sifilis dan Hepatitis B sangat berhubungan dengan perilaku berisiko.  Oleh karena itu penanggulangan harus memperhatikan faktor-faktor yang  berpengaruh  terhadap  perilaku  tersebut.  Upaya  penanggulangan  terus  gencar  dilakukan oleh  pemerintah.  Namun  hingga  kini  laju  kasus  semakin  meningkat.  Menimbang  hal  tersebut pemerintah  dalam  hal  ini  Kementerian  Kesehatan  mengeluarkan  peraturan  yang  tertuang dalam  Permenkes  No.  52  tahun  2017  mengenai  Eliminasi  Penularan  Human Immunodeficiency Virus, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak.
Puskesmas  sebagai  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  upaya kesehatan  masyarakat  dan  upaya  kesehatan  perseorangan  tingkat  pertama,  dengan  lebih mengutamakan  upaya  promotif  dan  preventif,  untuk  mencapai  derajat  kesehatan  masyarakat yang  setinggi-tingginya.  Pelaksanaan  tripel  eliminasi  di  tingkat  Puskesmas  meliputi  berbagai kegiatan seperti promosi kesehatan, surveilans kesehatan, deteksi dini dan penanganan kasus.
Survey awal dan penelusuran dokumen yang telah dilakukan. Secara umum didapatkan informasi  pelaksanaan  program  eliminasi  penularan  di  Puskesmas  belum  berjalan  efektif, artinya  belum  sesuai  dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.  52  tahun  2017.  Hal  ini diperkuat  dengan  adanya  temuan  oleh  penulis  terkait  masih  terbatasanya  SDM,  minimnya anggaran serta sarana prasarana.
Tujuan umum penelitian ini adalah menganalisis pelaksanaan program tripel eliminasi di puskesmas.

## B.Metodologi Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  deskriptif. Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Tenayan  Raya  yang  dilaksanakan  pada  tahun  2022. Informan  terdiri  atas  informan  utama  yaitu  tim  pelaksana  eliminasi  Puskesmas  dan  informan pendukung kepala seksi KIA Dinas Kesehatan dan ibu hamil. Variabel penelitian yaitu sumber daya  manusia,  anggaran,  sarana  prasarana.  Instrument  penelitian  menggunakan  pedoman wawancara yang dianalisis menggunakan triangulasi.

## C.Hasil dan Pembahasan

## 1.Pelaksanaan Tripel Eliminasi
Hasil penelitian dari wawancara mendalam kepada informan utama dan informan pendukung, diketahui pelaksanaan program Eliminasi Penularan Human
Immunodeficiency  Virus  (HIV),  Sifilis  dan  Hepatitis  B  dari  Ibu  Ke  Anak  di  Kota Pekanbaru  Tahun  2022  sudah  dilaksanakan  sesuai  SOP  atau  pedoman  yang  ada, namun perlu adanya upaya monitoring dan evaluasi mengingat capaian program belum mencapai target.
Hal  ini  sesuai  dengan  amanah  Permenkes  RI  No.  52  tahun  2017.,  dimana Pemerintah  menetapkan  target  pencapaian  awal  program  Eliminasi  Penularan  HIV, sifilis dan hepatitis B tahun 2020 yaitu 80% dari ibu hamil diperiksa HIV, Sifilis dan Hepatitis B, tahun 2021 yaitu 90% dari ibu hamil diperiksa HIV, Sifilis dan Hepatitis B dan tahun 2022 100% dari ibu hamil diperiksa HIV, Sifilis dan Hepatitis B.

## 2.Sumber Daya Manusia
Hasil penelitian dari wawancara mendalam kepada 11 informan, diketahui tahun 2022 sudah terbentuk tim pelaksana di tingkat Puskesmas  yang  sudah  tertuang di SK yang  yang  dikeluarkan  Kepala  Puskesmas.  Tim  tripel  eliminasi  di  Puskesmas  ada terdiri dari dokter, perawat, bidan dan analisis, namun untuk di Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru  belum  memiliki  Kelompok  kerja/Pokja,  sehingga  pelaksanaan  program dialihkan  kepada  pemegang  program.  Adapun  tupoksi  tim  tripel  eliminasi  di Puskesmas  diketahui  dokter  berperan  sebagai  penanggung  jawab  atau  konselor, analisis  bertanggung  jawab  dalam  pemeriksaan  di  labor,  PJ  program  berperan  dalam pengelolaan program untuk mengatur kegiatan di dalam dan di lapangan.
Penelitian ini belum sesuai dengan Permenkes RI Nomor 52 tahun 2017 tentang
Sumber  Daya  Manusia  terkait  pelaksanaan  tripel  eliminasi.  Sumber  Daya  Manusia Kesehatan  adalah  seseorang  yang  bekerja  secara  aktif  di  bidang  kesehatan  baik  yang memiliki  pendidikan  formal  kesehatan  maupun  tidak  yang  untuk  jenis  tertentu memerlukan  kewenangan  dalam  melakukan  upaya  kesehatan.  Terkait  Pelaksanaan program tripel eliminasi di Puskesmas dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, serta  dapat  melibatkan  masyarakat.  Keterlibatan  masyarakat  dalam  pelaksanaan program  Eliminasi  Penularan  dilakukan  dalam  bentuk  Upaya  Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) yang tidak terbatas pada kader kesehatan, warga peduli  dan  kelompok  dukungan.  Sementara  itu  terkait  pelaksanaan  tripel  eliminasi  di Kota  Pekanbaru  ketersediaan  SDM  khususnya  di  Dinas  Kesehatan  Kota  belum memiliki  Kelompok  Kerja/Pokja,  sehingga  perlu  adanya  pembentukan  kelompok kerja/Pokja agar pelaksanaan program lebih efektif dan efisien.
Menurut  hasil  penelitian  Ayunda,  (2023),  menyatakan  Sumber  daya  manusia dalam  program  kesehatan  memiliki  peran  yang  sangat  penting.  Melalui  wawancara yang dilakukan dengan informan, diketahui bahwa sumber daya manusia yang berada di  KIA  untuk  saat  ini  berjumlah  7  orang  bidan.  Jumlah  tenaga  bidan  di  Puskesmas Karanganyar  sudah  sesuai  dengan  Permenkes  No  75  Tahun  2014  mengenai  standar minimal  ketenagaan  di  Puskesmas  di  Perkotaan.  Ketujuh  bidan  merupakan  petugas KIA  yang  terbagi  di  2  ruangan  yaitu  ruang  kesehatan  ibu  &  KB  dan  ruang  MTBS. Jumlah  ini  merupakan  peningkatan  pada  tahun  sebelumnya  dimana  jumlah  bidan hanya 5 orang sehingga beban kerja pada setiap orang lebih berat.
3.Anggaran
Hasil  peelitian  dari  wawancara  mendalam,  diperoleh  informasi  pelaksanaan program  Eliminasi  Penularan Human  Immunodeficiency  Virus (HIV),  Sifilis  dan Hepatitis B dari Ibu Ke Anak Di Puskesmas Tenayan Raya Tahun 2022 diketahui dana atau  anggaran  bersumber  dari  dana  Bantuan  Operasional  Khusus  (BOK)  yang bersumber dari Anggaran Pendapatn dan  Belanja Negara  (APBN), sementara  sumber anggaran  dari  APBD  belum  tersedia,  sehingga  berimplikasi  terhadap  pelaksanaan tripel eliminasi yang hanya dilaksanakan di Puskesmas, sementara untuk Rumah Sakit belum dilaksanakan.
Penelitian ini belum sesuai dengan implementasi Permenkes RI Nomor 52 tahun 2017  tentang  ketersediaan  dana.  Pelaksanaan  eliminasi  penularan  bersumber  dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN), Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) dan dari sumber lainnya sesuai dengan perundang-undangan. Adanya kekurangan  anggaran  menyebabkan  belum  maksimalnya  pelaksanaan  program  triple eliminasi, artinya pelaksanaan triple eliminasi hanya dapat dilaksanakan di Puskesmas, sementara di Rumah Sakit belum dapat dilaksanakan.
Menurut  penelitian  Ayunda,  (2023)  Komitmen  akan  suatu  kebijakan  maupun program dapat ditunjukkan dengan adanya pengalokasian anggaran dana. Sumber dana yang  dimiliki  oleh  puskesmas  berasal  dari  BOK  dan  BLUD  puskesmas.  BOK merupakan  sumber  dana  berasal  dari  APBN  yang  diberikan  pemerintah  pusat  ke pemerintah  daerah.  Dana  BLUD  puskesmas  berasal  dari  dana  kapitasi  APBD  serta pendapatan lain puskesmas.
4.Sarana Prasarana Hasil penelitian dari wawancara mendalam kepada informan, diperoleh informasi pelaksanaan  program  Eliminasi  Penularan  Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV), Sifilis  dan  Hepatitis  B  dari  Ibu  Ke  Anak  Di  Puskesmas  Tenayan  Raya  Tahun  2022 diketahui kesediaan farmasi dan alat kesehatan masih cukup dalam pelaksanaan triple eliminasi di Puskesmas, namun untuk pengadaan di Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru sediaan  farmasi  dan  alat  kesehatan  untuk  HIV  dan  Sifilis  sudah  sesuai  target sedangkan  untuk  hepatitis  masih  belum  mencapai  target  akibat  adanya  keterbatasan anggaran.
Penelitian ini belum sesuai dengan implementasi Permenkes RI Nomor 52 tahun 2017  tentang  sediaan  farmasi  dan  alat  kesehatan.  Sediaan  farmasi  dan  alat  kesehatan sesuai  dengan  tata  laksana kasus dari masing-masing penyakit, paling sedikit berupa obat dan bahan medis habis pakai. Keberhasilan program Eliminasi Penularan sangat ditentukan oleh ketersediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan sehingga perencanaan, pengadaan,  distribusi,  penyimpanan,  dan  pemantauan  sangat  diperlukan.  Adanya keterbatasan  anggaran  menyebabkan  keterbatasan  pengadaan  sedian  farmasi  dan  alat kesehatan  khususnya  terkait  penatalaksanaan  Hepatitis  B.  sehingga  peneliti menyarankan  agar  perlu  adanya  peninjauan  kembali  terkait  alokasi  dana  dalam pengadaan  sediaan  farmasi  dan  alat  kesehatan,  sehingga  dapat  diajukan  dalam penganggaran pada tahun berikutnya.
Menurut penelitian Darma Sari (2022), bahwa ketersediaan sarana dan prasarana akan  mempengaruhi  kenyamanan  ibu  hamil  dalam  melakukan  pemeriksaan  serta berpengaruh dalam menghasilkan pelayanan yang bermutu.

## D.Penutup
Berdasarkan  hasil  penelitian  disimpulkan  bahwa  pelaksanaan  program  tripel eliminasi  di  Puskesmas  Tenayan  raya  telah  berjalan,  namun  masih  adanyaa  keterbatasan atau  komponen  yang  belum  sesuai  SOP  seperti  sumber  daya  manusia,  anggaran  serta sarana  dan  prasarana,  sehingga  disarankan  kepada  instansi  terkait  perlunya  peningkatan kompetensi  tenaga  kesehatan  dalam  pelaksanaan  triple  eliminasi  melalui  kegiatan sosialisasi dan pelatihan.

## Dafar Pustaka
Ayunda, N. Dela, Arso, S. P. and Nandini, N. (2023) ‘Pelaksanaan Program Triple Elimination pada Ibu Hamil di Puskesmas Karanganyar Kota Semarang Menggunakan Model CIPP’,
Media Kesehatan Masyarakat Indonesia , 22(3), pp. 209–216.
Centre  fod  Disease  Control  and  Prevention  (CDC).  (2015).  Meeting  Summary  :  Consultation on Serosorting Practice Among Men Who Have Sex with Men.
http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/resources/other/serosorting.htm.
Darma  Sari,  S.,  &  Anggeriani,  R.  (2022).  Pemeriksaan  Triple  Elimination  untuk  Mencegah Penyakit  Menular  Seksual  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  PKM  Saboking-king Palembang. Jurnal Peduli Masyarakat, 4(52),
Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru. (2022). Laporan Kasus HIV/AIDS tahun 2022. Dinkes Kota Pekanbaru: Pekanbaru.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017).  Eliminasi  Penularan  Human  Immunodefiency  Virus, SIfilis, Hepatitis B dari Ibu ke Anak. Jakarta : Kemenkes RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015).  Pedoman  Manajemen  Program  Pencegahan  Penularan HIV dan Sifilis dari Ibu ke Anak. Jakarta : Kemenkes RI.
Puskesmas  Tenayan  Raya.  (2022).  Laporan  Pelaksanaan  program  Tripel  Eliminasi  Tahun
2022. Puskesmas Tenayan Raya: Pekanbaru