Tingkat paparan timbal dalam darah terting- gi terjadi dibeberapa negara seperti Amerika Latin, Timur  Tengah,  Asia  dan  Eropa  bagian  timur. Mengacu pada analisis Adult Blood Lead Epidemiol- ogy  and  Surveylance  ( ABLES),  dari  tahun  2002  s/d 2011  telah  ditemukan  bahwa  sekitar  11.536  orang dewasa  memiliki  kadar  timbal  dalam  darah  sangat tinggi, yakni 40 µg/dl. Selain itu, sekitar 91 % kadar timbal  yang  sangat  tinggi  terjadi  pada  orang  de- wasa  dengan  masalah  okupasi  dan  beberapa  sum- ber  yang  sudah  diketahui.  Sejalan  dengan  hal  itu,
Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) menyebutkan  bahwa  pada  tahun  2013  terdapat

## Hubungan Kadar Timbal dalam Darah dengan Jumlah  Eritrosit,  MCV  dan  MCH  Pada  Ibu Hamil di Daerah Pantai
Timbal merupakan logam berat yang memiliki sifat toksiknya yang akumulatif dan biomagnifi- kasi bagi kesehatan manusia. Salah satu efek paparan timbal adalah dapat mempengaruhi sistem he- matologi  dengan  cara  menganggu  sintesis hem e,  kemudian  memperpendek  umur  sel  darah  merah (eritrosit) serta menyebabkan anemia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan kadar timbal dalam darah dengan jumlah eritrosit, MCV dan MCH pada ibu hamil.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional , dengan jumlah sampel 49 ibu hamil yang di ambil secara purposive sampling. Sedangkan analisis data penelitian menggunakan SPSS versi 17,0 for windows .
Kadar timbal dalam darah ibu hamil rata-rata 19,74±9,416 µg/dL dengan nilai minimum sebesar 6,33 µg/dL dan nilai maksimum yakni 30,60 µg/dL. Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  kadar  timbal  dalam  darah  dengan  jumlah  eritrosit  (p  =  0,034  dan OR=  11,717).  Namun  antara  kadar  timbal  dalam  darah  dengan  MCV  dan  MCH  tidak  memiliki  hub- ungan yang signifikan dengan  p = 0,148 dan p =0,480 > 0,05.
Semua ibu hamil  memiliki kadar timbal diatas ambang batas yang ditentukan oleh CDC yakni 5,0 µg/dL dengan nilai rata-rata 19,74 µg/dL, Kadar timbal dalam darah tinggi merupakan salah salah satu faktor risiko terjadinya penurunan jumlah eritrosit pada ibu hamil
Kata Kunci : timbal, eritrosit, MCV, MCH, ibu hamil
Abstrak

## P E N E L I T I A N
Cut Juliana 1 , Nurjazuli 2 *, Suhartono 3
*Korespondensi :  nurjzl_fkmundip@yahoo.co.id 1,2,3 Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang
ISSN (Print)   : 2443-1141 ISSN (Online)   : 2541-5301

## Pendahuluan
Plumbum (Pb)  atau  lebih  dikenal  dengan istilah  timbal  merupakan  suatu  logam  yang  berba- haya,  walaupun  kadar  paparan  timbal  sangat  ren- dah sekalipun, namun tetap memberikan efek yang berbahaya  bagi  kesehatan  manusia.  Biasanya  bi- omarker paparan timbal yang paling umum adalah kadar  timbal  dalam  darah  yang  diukur  dalam mikrogram  (μg)  per  seperseratus  liter  darah  (Dl) atau μg / dl.
sekitar  853.000  kematian  yang    disebabkan  oleh efek  paparan  timbal  jangka  panjang  dan  angka tertinggi terjadi di negara berkembang.
Pencemaran logam berat, salah satunya tim- bal  kemungkinan  disebabkan  oleh  belum  optimal- nya  pengelolaan  limbah  industri  di  kawasan  hulu, sehingga berdampak pada badan perairan. Hal ter- sebut  bisa  dipastikan  dengan  terdapatnya  kan- dungan timbal pada biota laut. Dalam hal ini, Desa Grinting merupakan salah satu desa yang berada di kawasan  Kabupaten  Brebes  yang  mana  letak  lo- kasinya  terletak  di  pantai  utara  laut  jawa  se- bagaimana  daerah  pantai  lainnya  dan  potensial terhadap  pajanan  timbal.  Hal  itu  didasari  atas pemeriksaan yang dilakukan pada beberapa produk laut dan hasilnya menunjukkan bahwa kadar timbal pada  ikan  bandeng  sebesar  0,039  mg/kg  pada udang  sebesar  0,61,  pada  kerang  0,72  mg/kg  dan pada  cumi-cumi  sebesar  0,41  mg/kg.  Kandungan timbal  tesebut  hampir  mendekati  nilai  ambang batas,  namun  jika  di  konsumsi  secara  terus  mene- rus  akan  terakumulasi  didalam  tubuh  dan  me- nyebabkan gangguan kesehatan.
Efek  timbal  pada  tubuh  secara  terus  mene- rus  akan    menyebabkan  keracunan  timbal  pada manusia dari berbagai kalangan usia, namun risiko tertinggi terutama terjadi pada wanita hamil, anak- anak  dan  pekerja  di  industri  tertentu  yang menggunakan  bahan  baku  atau  bahan  tambahan dari  timbal.  Paparan  timbal  pada  tubuh  manusia dapat  meningkatkan  kadar  ALA  ( Aminolevulinic Acid) dalam  darah  dan  urin,  menigkatkan  kadar protoporphirin  dalam  sel  darah  merah,  mem- perpendek  umur  sel  darah  merah  (eritrosit), menurunkan  jumlah  sel  darah  merah,  menurunan kadar  retikulosit  (sel-sel  darah  merah  yang  masih muda)  dan  meningkatkan  kandungan  logam  Fe dalam plasma darah.
Sehubungan  dengan  itu,  sebagai  akibat adanya penghambatan sintesis haeme oleh timbal, maka  tentunya  akan  menurunkan  jumlah  eritrosit yang berefek pada terjadinya anemia. Menurunnya jumlah  eritrosit  itu  berkonsekuensi  kepada  ter- ganggunya  proses  hemopoetik  dan  akan  terjadi
penurunan  kadar  hematokrit  dalam  sel  darah  me- rah serta akan mempengaruhi nilai indeks eritrosit (MCV,  MCH  dan    MCHC).  Indeks  eritrosit  tersebut secara  luas  digunakan  untuk  mengkasifikasi  atau menentukan  jenis  anemia  seperti  anemia  mikrosi- tik,  anemia  normositik  dan  anemia  makrositik.  Se- mentara  khusus  untuk  anemia  yang  menyebabkan hancurnya  eritrosit  secara  dini  atau  sebelum  wak- tunya tiba dan berakibat pada memperpendek usia eritrosit disebut anemia hemolitik.
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Ka- bupaten  Brebes  pada  akhir  tahun  2010,  sekitar 2.262  ibu  hamil  yang  telah  diperiksa  kadar  hemo- globinnya  terdapat 1.307 (48,94 %) ibu hamil yang mengalami  anemia.  Sementara  itu  tahun  2013, masih ada sekitar 0.79 % ibu yang mengalami ane- mia  dari  total  seluruh  penduduk  di  Kabupaten Brebes.  Sedangkan  data  dari  puskesmas  Kluwud tahun 2016 dari 269 ibu hamil sekitar  93 ibu hamil menderita  anemia  atau  sekitar  34,5%    ibu  hamil mengalami anemia.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitan  adalah  penelitian  observa- sional  analitik  dengan  rancangan cross-sectional.
Subyek  penelitian  adalah  49  Ibu  hamil  yang  dipilih secara purposif. Alasan pemilihan tempat penelitian  dan  subyek  penelitian  adalah  bahwa daerah  pantai  merupakan  salah  satu  sumber pencemaran timbal yang  kemungkinan berasal dari limbah  industri,  selain  itu  wanita  dalam  kondisi hamil  lebih  rentan  terhadap  paparan  timbal.  Data dikumpulkan  dengan  menggunakan  kuesioner, pengambilan sampel darah dilakukan oleh petugas laboratorium,  pemeriksaan  kadar  timbal  dalam darah  menggunakan  metode Atomic  Absorbtion spectrofotometry (AAS),  sedangkan  pemerikasaan jumlah  eritrosit,  MCV  dan  MCH  menggunakan he- matology  analyzer. Analisis  statistik  dilakukan dengan  menggunakan Statistical  Package  for  the Social  Sciences (SPSS)  versi  16.  Data  penelitian  di- analisis secara deskriptif pada masing-masing varia- bel  yang  diteliti.  Analisis  inferensial  dilakukan dengan uji Chi-Square untuk mengetahui hubungan
atau ada tidaknya kemaknaan antara variabel bebas dan terikat. Analisis multivariat dilakukan dengan uji regresi logistik untuk melihat hubungan antara vari- abel bebas yang paling berpengaruh terhadap varia- bel terikat.

## Hasil

## Analisis Deskriptif Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  seperti  yang telah disajikan dalam tabel 1. diketahui bahwa rata- rata  umur    responden  adalah    28,95  tahun  dengan umur  termuda  umur  19  tahun  dan  tertua  umur  47 tahun.  Dilihat  dari  tingkat  pendidikan  responden,
Tabel 1.  Karakteristik Subyek Penelitian
Variabel (n= 49) Mean (SD) Median (Min-Max) f % Umur Ibu 28,95 (5,90) 28 (19-47) Tingkat Pendidilkan Tidak Tamat SD 6 12,2 SD/ Sederajat 28 57,1 SMP/ Sederajat 9 18,4 SMA/ Sederajat 3 6,1 Perguruan Tinggi 3 6,1 Jenis Pekerjaan Petani 7 14,3 Pedagang 6 12,2 Karyawan 1 2,0 Wiraswasta/swasta 9 18,4 IRT/tidak bekerja 25 51,0 Umur Kehamilan Trimester I 22 44,9 Trimester II 17 34,7 Trimester III 10 20,4 Gravida 1 12 24,5 2-3 33 67,3 >3 4 8,2 Berat Badan 57,85 (11,9) 57,1 (39,2-99,5) Tinggi Badan 150,8(4,42) 150,5(142,1-163,5) Kebiasaan konsumsi makanan laut Ya, Sering 37 75,5 Tidak Sering 12 24,5 Kebiasaan Konsumsi sayur Ya, Sering 39 79,6 Tidak Sering 10 20,4 Kebiasaan  Penggunaan  Kertas  ko- ran/plastik  sebagai  pembukus  Ma- kanan Ya, Sering 27 55,1 Tidak Sering 22 44,9
sebagian  besar  benpendidikan  sekolah  dasar  (SD)/ sederajat  sebanyak  28  responden  (57,1  %),  tidak tamat  SD  sebanyak  6  responden  (12,2  %),  SMP/ sederajat  sebanyak  9  responden  (8,4  %),  SMA  / sederajat  sebanyak  3  responden  (6,1  %)  dan  yang perguruan  tinggi  sebanyak  3  responden  (6,1  %), sementara itu sebagian besar pekerjaan responden sebagai  ibu  rumah  tangga  yaitu  25  orang  (51,0%). Berdasarkan karakteristik dari kondisi fisik respond- en  terkait  usia  kehamilannya,  usia  kehamilan  re- sponden  terbanyak  adalah  trimester  I      sekitar  22
orang  (44,9%),  diikuti  trimester  II  sekitar  17  orang (34,7%)  dan  trisemesrer  III  sekitar  10  orang (20,4%). Adapun  berat badan responden rata-rata 57,85±  11,9  kg  dan  tinggi  badan  responden  rata- rata  150,8±4,42  kg.  Dilihat  dari  tingkat  kebiasaan responden,  Sebagian  besar  responden  memiliki kebiasaan mengkonsumsi makanan laut sebesar 37 orang    (75,5%),  kebiasaan  mengkonsmsi  sayur sebesar  39  orang  (79,6%)  dan  kebiasaan penggunaan  kertas  koran/  plastis  sebagai  pem- bungkus makanan sekitar 27 orang (55,1%).
HIG IENE
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Kadar Timbal, Jumlah Eritrosit, MCV dan MCH
Variabel Mean SD Median Min Max NAB/ Kadar Normal Timbal 19,74 9,41 19,70 6,33 30,60 5 µg/dL Eritrosit 4,43 0,651 4,35 3,41 6,34 4,2-5,2 x10 6 µL MCV 83,06 7,301 84,2 58,70 93,80 80-100 fL MCH 27,47 3,046 28,30 18,00 31,30 28-34 pg/sel
Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  rerata  kadar timbal  dalam  darah  adalah  19,74±9,417  µg/dL dengan  nilai  minimum  6,33  µg/dL  dan  nilai  maksi- mum  30,60  µg/dL.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa semua responden mempunyai kadar timbal dalam  darah  melebihi  nilai  ambang  batas  yang ditetapkan  oleh  CDC  (2012)  yaitu  5,0  µg/dL.  Pada hasil pemeriksaan jumlah eritrosit didapatkan rera- tanya  adalah  4,43  x10 6 µL;  rerata    MCV  83,06  fL; dan MCH  rerata 27,47 pg/sel.
Berdasarkan  hasil  pengkategorian  menurut kadar normal  untuk variabel jumlah Eritrosit, MCV, MCH dan nilai cut-off untuk kadar timbal digunakan nilai  media  yaitu  19,70  µg/dL  karena  distribusi datanya tidak normal. Sehingga diperoleh sebagian besar  kadar  timbal  dalam  darah  kategori  tinggi sebesar 52,0%. Adapun hasil pemeriksaan Eritrosit, MCV  dan  MCH  sebagian  besar  masih  dalam keadaan  normal,  yaitu  jumlah  eritrosit  kategori tidak  rendah  sebesar  63,3  %  ;  begitupun  dengan
Tabel. 3. Distribusi Kategori Kadar  Timbal dalam Darah, Jumlah Eritrosit, MCV dan MCH
Variabel (n= 49) f % Kategori Kadar Timbal Tinggi ≥ 19,70 25 51,0 Rendah < 19,70 24 49,0 Kategori Jumlah Eritrosit Rendah < 4,2 x10 6 µL 18 36,7 Tidak Rendah 4,2-5,2 x10 6 µL dan > 5,2 x10 6 µL 31 63,3 Kategori MCV Mikrositik < 80 fL 11 22,4 Normositik 80-100 fL 28 77,6 Kategori MCH Hipokromik < 28 pg 23 46,9 Normokromik 28-34 26 53,1
MCV  yang  ketegori  normositik  yakni  77,6%; demikian  dengan  MCH  yang  kategori  normokromik yakni 53,1%.  Untuk lebih jelas dapat dilihat tabel 3.

## Analisis Bivariat

## Hubungan Kadar Timbal Dengan Jumlah Eritrosit
Berdasarkan  tabel  4,  diketahui  bahwa  pro- porsi  subjek  yang  jumlah  eritrositnya  rendah  lebih besar  pada  kelompok  sukjek  yang  kategori  kadar timbalnya  tinggi  yaitu  48,0%  dibandingkan  pada kelompok  subjek  yang  kategori  kadar  timbalnya rendah  yaitu  25,0%.  Hasil uji  Chi-Square diperoleh nilai  p  =  0,170  >  0,05  artinya  tidak  ada  hubungan antara  kadar  timbal  dalam  darah  tinggi  dengan jumlah  eritrosit  rendah  pada  ibu  hamil,  nilai  OR= 1,920; 95% CI= 0,895-4,29.

## Hubungan Kadar Timbal dengan MCV
Merujuk  pada  tabel  5,  diketahui  bahwa  pro- porsi  subjek  yang  kategori  MCVnya mikrositik lebih kecil pada kategori kadar timbal dalam darah tinggi yakni  12,0%  dibandingkan  pada  subjek  yang  kate- gori kadar timbal  dalam darah rendah yakni 33,3%. Hasil uji chi-square diperoleh nilai p = 0,148, artinya tidak  ada  tidak  ada  hubungan  antara  kadar  timbal dalam  darah  tinggi  dengan  kategori  MCV  mikrositi
pada ibu hamil, POR = 0,360; 95% CI=0,108-1,199.

## Hubungan Kadar Timbal dengan MCH
Berdasarkan  tabel  6,  menunjukkan  bahwa proporsi  subjek  yang  kategori  MCHnya  hipokromik lebih  kecil  pada  kelompok  kategori  kadar  timbal dalam  darah  tinggi  yaitu  40,0%  dibandingkan  pada kelompok kategori kadar timbal dalam darah rendah yaitu  54,2%.  Hasil  uji chi-square diketahui  nilai  p  = 0,480 (p  > 0,05) artinya  tidak ada  hubungan antara kadar  timbal  dalam  darah  tinggi  dengan  kategori MCH  hipokromik  pada  ibu  hamil  di  desa  Grinting Kecamatan  Bulakamba  Kabupate  Brebes,  nilai  POR =0, 738; 95% CI = 0,403-1,352.

## Analisis Multivariat
Berdasarkan hasil uji regresi logistik berganda antara  kadar  timbal  dalam  darah  dengan  jumlah eritrosit  pada  tabel.7.    diketahui p.value sebesar 0,034  artinya  ada  hubungan  antara  kategori  kadar timbal  tinggi  dengan  jumlah  eritrosit  rendah  pada ibu  hamil  dan  POR  =  11,717  sehingga  dapat  disim- pulkan bahwa ibu hamil yang memiliki kadar timbal dalam  darah  tinggi  berpeluang  berisiko  mengalami jumlah  eritrosit  rendah  11,717  kali  dibandingkan dengan  ibu  hamil  yang  kadar  timbal  dalam  darah rendah.

## Tabel. 4.  Hasil Analisis Hubungan Kadar Timbal dalam Darah Dengan Jumlah Eritrosit Pada Ibu Hamil
Kategori Kadar Timbal dalam Darah Jumlah Eritrosit Total P POR (CI) Rendah Tidak Rendah n % n % N % “Tinggi” 12 48,0 13 52,0 25 100 0,170 1,920 “Rendah” 6 25,0 18 75,0 24 100 (0,895-4,291) Total 18 36,7 31 63,3 49 100
Tabel. 5.  Hasil Analisis Hubungan Kadar Timbal dalam Darah Dengan MCV Pada Ibu Hamil
Kadar Timbal dalam Darah
MCV
Total P POR (CI) Mikrositik Normositik n % n % N % “Tinggi” 3 12,0 22 88,0 25 100 0,148 0,360 “Rendah” 8 33,3 16 66,7 24 100 (0,108-1,199) Total 11 22,4 38 77,6 49 100

## Pembahasan
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh La-Llave dkk, pada 292 wanita hamil  dari  Durango,  Meksiko.  Hasil  penelitiannya menunjukkan bahwa ada korelasi antara jumlah sel darah merah dan kadar timbal darah secara statis- tik signifikan  (r = 0,1185, p = 0,002). Temuan terse- but  menunjukkan  bahwa  hubungan  positif  antara konsentrasi timbal darah (mean <5 μg / dL), namun pada  MCV  dan  MCH  tidak  terdapat  korelasi  yang signifikan.
Kemudian  pada  tahun  2016  La-Llave  dkk melakukan  penelitian  lagi  terkait  kadar  timbal dengan aktivitas delta-aminolevulinic acid dehydra- tase (ALAD),  yang  mana  dalam  penelitiannya menunjukkan  bahwa  aktivitas  ALAD  berkorelasi negatif  dengan  kadar  timbal  dalam  darah  (r  =  - 0,413; p <0,01). Temuan tersebut berdasarkan hasil uji regresi linier menunjukkan bahwa penghambat- an ALAD pada wanita hamil dapat terjadi pada ting- kat  timbal  dalam  darah  di  atas  2,2  μg  /  dL.  Selain itu, dalam penelitian yang dilakukan oleh Eko Harti- ni  (2011)  di  Kabupaten  Brebes  pada  wanita  usia subur  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara kadar  timbal  dalam  darah  dengan  jumlah  eritrosit dengan  nilai  p  =  0,028  <  0,05,  nilai  PR  =5,02;  95% CI= 1,59-15,86. Timbal  yang masuk kedalam tubuh
melalui  makanan  tetap  akan  terserap  didalam tubuh sekitar 5-10%. Sementara sekitar 30% timbal akan terhirup melalui pernafasan, kemudian timbal akan  didistribusika  ke  dalam  darah  ±  95%  terikat pada sel darah merah dan sisanya terikat pada plas- ma.  Efek  toksik  timbal  dalam  darah  terhadap  sis- tem hematosis adalah menghambat sintesis hemo- globin  dan  memperpendek  masa  hidup  eritrosit. Sel-sel darah merah merupakan suatu bentuk kom- pleks  khelat  yang  dibentuk  oleh  logam  Fe  (besi) dengan gugus haemo dan globin sintesa  dari kom- pleks  tersebut  melibatkan  2  enzim,  yaitu  enzim ALAD (AminoLevulinic  Acid  Dehidrase) atau  asam amino  levulinat  dehidrase dan  enzim ferrokhela- tase .  Kedua  enzim  tersebut  bereaksi  secara  aktif pada  tahap  awal  sintesia  dan  selama  sirkulasi  sel darah  merah  berlangsung,  sekitar  50%  aktifitas kedua enzim tersebut dihambat pada kadar timbal darah  15  μg  /  dL.  Selain  itu  melalui  inhibisi  pada sintesis hema ,  timbal juga menyebabkan destruksi eritrosit  atau  terjadinya  flagilitas  sel  darah  merah (sel  darah  merah  mudah  pecah)  sehingga  me- nyebabkan anemia hemolitik.
Dalam  hal  ini,  diketahui  bahwa  tidak  ter- dapat  hubungan  yang  bermakna  antara  kadar  tim- bal dalam darah dengan jumlah eritrosit, MCV dan MCH  pada  analisis  bivariat.  Kemungkinannya disebabkan  oleh  faktor  lain  salah  satunya  faktor
Tabel. 6.  Hasil Analisis Hubungan Kadar Timbal dalam Darah Dengan MCV Pada Ibu Hamil
Kategori Kadar Timbal dalam Darah MCH Total P POR (CI) Hipokromik Normokromik n % n % N % “Tinggi” 10 40,0 15 60,0 25 100 0,738 0,480 “Rendah” 13 54,2 11 45,8 24 100 (0,403-1,352) Total 23 46,9 26 53,2 49 100
Tabel. 7.  Hasil Analisis Regresi Logistik multivariat Hubungan Kadar Timbal dalam Darah Pada Ibu Hamil
Variabel Nilai B p POR Nilai 95% CI Lower Upper Kategori Kadar timbal 2,461 0,034 11,717 1,203 114,115
nutrisi  atau  zat  gizi  yang  tercukupi  sesuai  dengan kebutuhan sintesis heme pada pembentukan eritro- sit.  Berdasarkan  hasil  survey  dilapangan  ditemukan bahwa  kebiasaan  konsumsi  ibu  hamil  di  Desa Grinting lebih banyak mengkonsumsi sayur dan ma- kanan  laut  yang  merupakan  sumber  vitamin  dan mineral  yang  dibutuhkan  dalam  proses sintesa eritrosit.  Selain  itu  dari  hasil  analisis nutrisurvey dengan  menggunakan Food  Frequently  Questioner didapatkan bahwa jumlah asupan vitamin C, zat besi dan  protein  dalam  keadaan  baik  dan  memenuhi angka  kecukupan  gizi  (AKG)  yang  telah  ditetapkan, kecuali asupan asam folat yang kurang baik.
Asupan  zat  gizi  yang  cukup  maka  timbal  da- lam  darah  hanya  bersifat fluktuatif sesuai  dengan intentitas  paparan  dan  waktu  regenerasi  eritrosit. Ketika  paparan  terus  menrus  yang  menyebabkan timbal  terus  masuk  ke  dalam  darah  mengikuti  sir- kulasi  darah  ke  seluruh  tubuh  dan  mengendap  di organ  tubuh  lainnya  seperti  tulang  dan  terakumu- lasi,  namun  asupan  zat  gizi  terpenuhi  maka  zat  gizi tersebut  berperan  dalam  pembuatan  eritrosit  yang baru  mengantikan  eritrosit  yang  lisis  atau  hancur akibat  timbal,  sehingga  produksi  erirosit  dalam jumlah yang terpenuhi.

## Kesimpulan
Semua  kadar  timbal  dalam  darah  ibu  hami yang  tinggal  di  daerah  pantai  melebihi  ambang  ba- tas dengan nilai reratanya sebesar 19,74 µg/dL. ada hubungan  antara  kategori  kadar  timbal  tinggi dengan jumlah eritrosit  rendah pada ibu hamil (p = 0,034)  dengan  POR  =  11,717  sehingga  dapat  disim- pulkan bahwa ibu hamil yang memiliki kadar timbal dalam  darah  tinggi  berpeluang  berisiko  mengalami jumlah  eritrosit  rendah  11,717  kali  dibandingkan dengan  ibu  hamil  yang  kadar  timbal  dalam  darah rendah.

## Daftar Pustaka
Center  for  Disease  Control  and  Prevention.  Very High  Blood  Lead  Levels  Among  Adults  – United  States  2002-2011.  Morbidity  and Mortality  Weekly  Report.  United  States; 2013.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Brebes.  Profil  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Brebes  tahun 2010. Brebes. DKK  Brebes; 2010.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Brebes.  Profil  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Brebes.  Brebes; 2013.
Gilbert, SG. A Small Dose of  Toxicology ; The Health Effects of Common Chemicals. New York. CRC Press; 1951
Goldstein  BD  and  Kipen  HM, Hematology  Disorder . Levi  and  Wegman  (Eds), Occupational Health Recognition and Preventing Work- Related Disease . 3rd Ed.United Stated of America.  1994. Little Brown  and Compa- ny.
Hartini  E.    Kadar  Pumblum  (Pb)  dalam  Darah  pada Wanita  Usia  Subur  di  Daerah  Pertanian.
Jurnal Visikes September 2010; 9 (2) ; 70- 80.
Hoffrand  AV  dan  Moss  PAH.  Kapita  Selekta  Kema- tologi;  Esensial  Haematology.  Jakarta EGC; 2013.
Laporan Kerja Puskesmas Kluwud. Data  Anemia Ibu Hamil. 2016.
La-Llave-Leon  O,  Lugo-Soto  R,  Aguilar-Duran  M,  Es- trada-Martinez  S,  Salas-Pacheco  JM, Sandoval-Carrillo  A,  at  al  .  Relationship between Blood Lead Levels and Hemato- logical Indices in Pregnant Women. Jour- nal Women & Health .Vol 55; 2015.
La-Llave-  Leon  O,  Mendez-Hernandez  EM,  Castella- nos-Juarez  FX,  Esquivel-Rodriguez  E, Vazquez-Alaniz F, Sandoval-Carrillo A,  at al.  Association  between  Blood  Lead  Lev- els  and  Delta-Aminolevulinic  Acid  Dehy- dratase in Pregnant Women. Internation- al Journal of Environmental Researchand Public Health. Vol 14(4).hal  432; 2017.
Lippman.  Chemical  Contamination  in  the  Human Envirotmental.  Oxford  University  Press.
New York; 1979. P .207.
Palar  H.  Pencemaran  dan  Toksikologi  Logam  Barat. Jakarta. Rineka Cipta; 2012.
Suherni.  Lead  Poisoning  in  Indonesia.The  Global Lead Advice and Support Service (GLASS); 2010.
United Nations Environment Programme Chemicals. Draft  final  review  of  scientific  infor- mation on Lead. UNEP. Swizerland; 2008.
World Health Organizations (WHO). Lead Poisoning and  Health.  Fact  sheet.  Reviewed  Sep- tember 2016. (Online) , *diakses Januari 2017) Available from: URL:http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs379/en/.
Widowati W, Sastiono A, Jusuf R. Efek Toksik Logam Pencegahan dan
Penanggulangan Pencemaran. Yogyakarta. Andi; 2008.
Widowati W, Sastiono A, Jusuf R. Efek Toksik Logam Pencegahan dan Penanggulanggan Pencemaran. Yogyakarta. Andi; 2008