Jurnal Keperawatan Silampari Volume 1, Nomor 2, Juni 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI : https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.6

## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KASUS SKIZOFRENIA
Dilfera Hermiati 1 , Resnia Madona Harahap 2
Program Studi Keperawatan, STIKES Dehasen Bengkulu 1
Program Studi Ners, STIKES Dehasen Bengkulu 2 inga_fera_ok@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Tujuan penelitian  ini adalah untuk mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian skizofrenia pada  pasien  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa Soeprapto  Provinsi  Bengkulu.  Metode  yang  digunakan  adalah  desain  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional. Hasil  analisis  menunjukkan  sebagian besar  dari  responden  yaitu  39  orang  (58,2%)  yang  mengalami skizofrenia ,  sebagian besar  dari  responden  yaitu  15  orang  yang  terdapat  faktor  genetik,  sebagian  dari responden yaitu 24 orang yang terdapat faktor psikososial, dan sebagian dari responden yaitu  24  orang  yang  terdapat  faktor  lingkungan.  Simpulan,  ada  hubungan  yang signifikan  antara  genetik  dengan skizofrenia ,  ada  hubungan  yang  signifikan  antara psikososial  dengan skizofrenia ,  dan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  lingkungan dengan skizofrenia pada  pasien  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu.
Kata Kunci: Genetik, Lingkungan, Psikososial, Skizofrenia

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  study  the  factors  associated  with  the  incidence  of schizophrenia  in  patients in  the Soeprapto Mental Hospital  of Bengkulu  Province. The method  used is descriptive research design  using  cross sectional. The analysis showed that most  of  the respondents  were 39 people (58.2%) who used schizophrenia, most  of the respondents were 15 people who were genetic factors, most of the respondents were 24 people who were psychosocial factors, and some of the respondents were 24 people who have environmental factors. Conclusion, there is a significant relationship between genetics and schizophrenia, there is a significant relationship between psychosocial and schizophrenia,  and  there  is  a  significant  relationship  between  the  environment  and schizophrenia in patients in the inpatient ward of Soeprapto Bengkulu Province.
Keywords: Genetic, Environment, Psychosocial, Schizophrenia

## PENDAHULUAN
Pengaruh globalisasi, modernisasi, urbanisasi dan industrialisasi sebagai hasil dari perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  dalam  upaya  pembangunan  di  segala bidang  menimbulkan dampak pada perubahan pola hidup dan perubahan tata nilai dari kehidupan.  Salah  satu  efek  dari  perubahan  itu  bila  ditinjau  dari  segi  kejiwaan  yang mengakibatkan  semakin  meningkatkan  kebutuhan  hidup,  suasana  persaingan  dalam mencapai  kebutuhan  itu  semakin  tajam  sifat  individualisme  seseorang.  Hal  ini  dapat memicu  stressor  psikososial  yang  mengakibatkan  perubahan  mental  dan  memerlukan penyesuaian  baru  (Maramis,  2005).  Gangguan  jiwa  menurut  (Frisch,  2006)  adalah sindrom psikologi  yang terjadi pada  individu dan dihubungkan dengan adanya distress seperti  respon  negative  terhadap  stimulus  atau  seperti  perasaan  tertekan,  disability (ketidakmampuan) seperti gangguan pada satu atau beberapa  fungsi dan  meningkatkan resiko untuk mengalami penderitaan, kematian dan kehilangan kebebasan. Berdasarkan beberapa  defenisi  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  gangguan  jiwa  adalah  perubahan respon  menjadi  maladaptif  dalam  pikiran,  perasaan,  perilaku  yang  menyebabkan distress,  ketidakmampuan  yang  mengakibatkan  gangguan  personal,  gangguan  fungsi sosial, penderitaan serta kematian.  Stressor sosiokultural, stress yang menumpuk dapat menunjang terhadap awitan skizophrenia dan gangguan psikotik lainnya (Stuart, 2013).
Kesehatan  jiwa  merupakan  suatu  keadaan  kesejahteraan  tiap  individu  yang mampu mengoptimalkan kemampuannya, dapat mengatasi stress dalam hidupnya, dapat bekerja  secara  produktif  dan  bermanfaat  serta  dapat  berkontribusi  terhadap komunitasnya. Dengan kesehatan mental yang baik, individu akan dapat tampil optimal sesuai kapasitasnya serta produktif, yang akan menunjang pada terciptanya masyarakat yang  maju.  Sebaliknya  bila  kesehatan  mental  seseorang  rendah,  orang  akan  sangat menderita, kualitas hidupnya buruk, bahkan hingga menyebabkan kematian. Kesehatan mental seseorang dapat  disebabkan oleh  banyak  faktor baik  internal  maupun eksternal, terutama  difokuskan  pada  lingkungan  baik  fisik  dan  non  fisik,  seperti  penyakit  yang diderita, lingkungan sosial dan pola asuh (WHO, 2006).
Menurut  WHO  (2006)  menyebutkan  bahwa  diperkirakan  26  juta  penduduk Indonesia  mengalami  gangguan  kejiwaan,  dari  tingkat  ringan  hingga  berat.  Gangguan kesehatan  mental  merupakan  kesehatan  yang  merupakan  masalah  yang  paling  serius, WHO  memprediksi  bahwa  tahun  2020  masalah  kesehatan  mental  seperti  depresi  akan menjadi penyakit yang paling banyak dialami dan yang paling banyak ditemukan adalah jenis skizofrenia tipe  paranoid  dari  seluruh  jumlah  penderita  atau  menduduki  urutan pertama.  Penderita  gangguan  jiwa  dari  tahun  ke  tahun  cenderung  meningkat.  Menurut World  Health  Organization  (2014)  jumlah  penderita  gangguan  jiwa skizofrenia sekitar 21  juta  orang  di  seluruh  dunia,  tetapi  tidak  seperti  jumlah  penderita  gangguan  mental lainnya (WHO, 2014).
Menurut Kaplan dan Sadock (2006) di United State of America (USA) persentase rawat  ulang  penderita  gangguan  jiwa  sebesar  40%,  lima  tahun  kemudian  meningkat menjadi 68%. Prevalensi gangguan jiwa berat pada penduduk Indonesia adalah 1,7 per mil.  Gangguan  jiwa  berat  terbanyak  di  DI  Yogyakarta,  Aceh,  Sulawesi  Selatan,  Bali, dan Jawa Tengah. Proporsi rumah tangga (RT) yang pernah memasung anggota rumah tangga  (ART)  dengan  gangguan  jiwa  berat  yaitu  sebesar  14,3  %,  dan  terbanyak  pada penduduk  yang  tinggal  di  pedesaan  yaitu  sekitar  18,2%  dari  total  yang  mengalami gangguan jiwa berat, serta pada kelompok penduduk dengan kuintil indeks kepemilikan terbawah  (19,5%).  Prevalensi  gangguan  jiwa  emosional  pada  penduduk  Indonesia adalah  6%  dari  seluruh  penduduk  Indonesia  (Riset  Kesehatan  Dasar,  2013).  Menurut
WHO  (2008)  diperkirakan  bahwa  empat  dari  lima  orang  dengan  gangguan  jiwa  yang ada  di  negara  dengan  ekonomi  menengah  dan  menengah  kebawah  tidak  menerima pengobatan yang efektif dan juga menyebutkan bahwa pelayanan kesehatan jiwa bukan menjadi prioritas utama dalam pelayanan kesehatan.
Semiun  (2010)  menyebutkan  faktor-faktor  yang  menyebabkan skizofrenia yaitu faktor  predisposisi  berupa  faktor  genetik,  kerusakan  otak,  peningkatan  dopamine neurotransmitter,  imunologi,  stressor  pencetus,  psikososial,  kesehatan,  lingkungan, sikap  atau  perilaku.  Selain  itu  faktor  lingkungan  juga  mempengaruhi  diantaranya: kekurangan gizi selama kehamilan, masalah dalam proses kelahiran, stress pada kondisi lingkungan dan stigma (penyebab kekambuhan pasien skizofrenia ) (Stuart, 2013). Penyebab  dari skizofrenia diantaranya  adalah  1)  Biologi:  yaitu  genetik, neurobiologi, ketidakseimbangan neurotransmiter (peningkatan dopamine), perkembangan  otak  dan  teori  virus.  2)  Psikologis:  Kegagalan  memenuhi  tugas perkembangan  psikososial  dan  ketidakharmonisan  keluarga  meningkatkan  resiko skizofrenia .  Stressor  sosiokultural,  stress  yang  menumpuk  dapat  menunjang  terhadap awitan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya (Stuart, 2013).
Skizofrenia merupakan  gangguan  kejiwaan  dan  kondisi  medis  yang  dapat mempengaruhi  fungsi  otak  manusia,  mempengaruhi  emosional  dan  tingkah  laku  dan dapat  mempengaruhi  fungsi  normal  kognitif  (Depkes    RI,    2015).  Gangguan  jiwa skizofrenia sifatnya  adalah  ganguan  yang  lebih  kronis  serta  melemahkan  jika dibandingkan  dengan  gangguan  mental  lain  (Puspitasari,  2009). Skizofrenia adalah gangguan  mental  kronis  yang  ditandai  dengan  sering  kambuh  dengan  jangka  waktu lama.  ketidakmampuan  untuk  mematuhi  program  pengobatan  menjadi  salah  satu  yang menyebabkan paling sering kambuh dan diperkirakan sekitar 50% yang tidak mematuhi program pengobatan yang telah diberikan (Li et al , 2014).
Gangguan dalam fungsi hubungan interpersonal, fungsi kerja, perawatan diri, dan partisipasi  dalam  kegiatan  masyarakat  seringkali  mejadi  karakteristik  individu  yang mengalami skizoprenia.Sehingga perlu dilakukan pemulihan dan diberikan terapi untuk meningkatkan  kualitas  hidup  (Fervaha,  Foussias,  Agid,  &  Remington,  2012).  Tipe skizofrenia menurut  varcarolis  and  Helter  (2010):  1) skizofrenia paranoid:  ditemukan tanda  berupa  pikiran  dipenuhi  dengan  waham  sistemik,  halusinasi  pendengaran, ansietas, marah, argumentatif, berpotensi  melakukan perilaku kekerasan. 2) skizofrenia tak  terorganisasi:  ditemukan  tanda  berupa  perilaku  kaca,  kurang  memiliki  hubungan, kehilangan asosiasi, bicara tidak teratur, perilaku kacau, bingung, gangguan kognitif. 3) skizofrenia katatonia: ditemukan tanda berupa gangguan psikomotor, mutisme, ekolalia, ekopraksia. 4) skizofrenia tak terinci: ditemukan tanda berupa waham, halusinasi, tidak koheren,  perilaku  tidak  terorganisasi  dan  5) skizofrenia residual  temukan  tanda  berupa minimal  mengalami  satu  episode  skizoprenik,  emosi  tumpul,  menarik  diri  dari  realita, keyakinan aneh, pemikiran tidak logis, kehilangan asosiasi, perilaku esentrik.
Keberadaan  penderita skizofrenia di  masyarakat  sering  dianggap  mengganggu bahkan  berbahaya.  Seringkali  penderita  skizofrenia  disembunyikan  bahkan  dikucilkan, tidak dibawa untuk berobat ke dokter karena rasa  malu.  Bahkan di  beberapa daerah di Indonesia penderita skizofrenia sebagian ada yang sampai dipasung (Hawari, 2014).
Berdasarkan  laporan  tahunan  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto  Provinsi Bengkulu  pada  tahun  2013  penderita skizofrenia diruang  rawat  inap  Rumah  Sakit Khusus  Jiwa  Soeprapto  Provinsi  Bengkulu  berjumlah  89  orang,  pada  tahun  2014 penderita skizofrenia mengalami peningkatan yaitu berjumlah 144  dan pada tahun 2015 penderita skizofrenia mengalami peningkatan yaitu berjumlah 198 orang.
Berdasarkan  data  awal  laporan  tahun  2015  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto Provinsi  Bengkulu,  bahwa  penderita skizofrenia setiap  tahunnya  mengalami peningkatan dan menduduki peringkat pertama dari  delapan besar diagnosa penyakit di Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto  Provinsi  Bengkulu.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahuifaktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian skizofrenia pada  pasien  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto Provinsi Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  desain  penelitian  Deskriptif  dengan pendekatan Cross  Sectional .  Tempat  penelitian  dilakukan  di  ruang  rawat  inap  Rumah Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto  Provinsi  Bengkulu.  Objek  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien skizofrenia di  ruang  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto Provinsi Bengkulu. Penelitian ini dilaksanakan mulai dari tanggal 26 April 2016 sampai dengan  26  Juli  2016.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  keluarga  yang memiliki  keluarga  yang  menderita  gangguan  jiwa  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit Khusus  Jiwa  Soeprapto  Provinsi  Bengkulu  yang  berjumlah  198  orang.  Pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  tekhnik proportional  random  sampling berjumlah 67 orang.
Untuk  mengumpulkan  data  peneliti  menggunakan  studi  dokumentasi  untuk memperoleh  data  dari  variabel independent (genetik,  psikososial,  lingkungan)  dan variabel dependent ( skizofrenia )  dari  status  klien  yang  dirawat.  Data  primer  dalam penelitian  diperoleh  dengan  menyebarkan  kuesioner  kepada  keluarga  pasien  yang dirawat di ruang rawat inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu.
Analisa data bertujuan untuk memperoleh gambaran masing-masing variabel yaitu hubungan  faktor  (genetik,  psikososial,  lingkungan)  dengan  kasus  kejadian skizofrenia . Analisa bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan, perbedaan atau pengaruh antara satu  variabel independent dan  variabel dependent .  Jenis  uji  statistik  yang  digunakan Chi-Square.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Skizofrenia Skizofrenia Frekuensi Persentase (%) Skizofrenia Tidak Skizofrenia 39 28 58,2 41,8 Total 67 100,0
Berdasarkan hasil tabel 1 menunjukkan bahwa dari 67 orang pasien yang dirawat di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto  Provinsi  Bengkulu  terdapat sebagian besar dari responden yaitu 39 orang (58,2%) yang mengalami skizofrenia dan sebanyak  28  orang  (41,8%)  tidak  mengalami skizofrenia namun  menderita  penyakit jiwa lainnya.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Genetik Genetik Frekuensi Persentase (%) Ada Tidak Ada 18 49 26,9 73,1 Total 67 100,0
Berdasarkan hasil  tabel  2  menunjukkan bahwa dari 67 orang  di ruang rawat  inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto  Provinsi  Bengkulu terdapat hampir sebagian dari responden  yaitu  18  orang  (26,9%)  yang  terdapat  faktor  genetik,  dan  49  orang  tidak memiliki riwayat genetik sebagai faktor terjadinya gangguan jiwa.
Tabel. 3

## Distribusi Frekuensi Psikososial
Psikososial Frekuensi Persentase (%) Ada Tidak Ada 32 35 47,8 52,2 Total 67 100,0
Berdasarkan hasil tabel 3 menunjukkan bahwa dari 67 orang di ruang rawat inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto  Provinsi  Bengkulu terdapat hampir sebagian dari responden yaitu 32 orang (47,8%) yang terdapat faktor psikososial.
Tabel. 4

## Distribusi Frekuensi Faktor Lingkungan
Lingkungan Frekuensi Persentase (%) Ada Tidak Ada 30 37 44,8 55,2 Total 67 100,0
Berdasarkan hasil  tabel  4  menunjukkan bahwa dari 60 orang  di ruang rawat  inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto  Provinsi  Bengkulu terdapat hampir sebagian dari responden yaitu 30 orang (44,8%) yang terdapat faktor lingkungan.

## Analisis Bivariat
Tabel. 5 Hubungan antara Genetik dengan Skizofrenia Genetik Skizofrenia Total p Value Skizofrenia Tidak Skizofrenia n % n % n % Ada 15 83,3 3 16,7 18 100 0,025 Tidak Ada 24 49,0 25 51,0 49 100 Jumlah 39 58,2 28 41,8 67 100
Berdasarkan    hasil  tabel  5  menunjukkan  dari  18  orang  yang  ada  faktor  genetik terdapat hampir seluruh responden yaitu 15 orang (83,3%) yang mengalami skizofrenia dan sebagian kecil responden yaitu 3 orang (16,7%) yang tidak mengalami skizofrenia , sedangkan  dari  49  orang  yang  tidak  ada  faktor  genetik  terdapat  hampir  sebagian responden  yaitu  24  orang  (49,0%)  yang  mengalami skizofrenia dan  sebagian  besar responden yaitu 25 orang (51,0%) yang tidak mengalami skizofrenia . Dari  hasil  uji continuity  correction diperoleh  nilai  p  =  0,025  <  =  0,05,  jadi signifikan, sehingga bisa dikatakan Ho ditolak dan Ha diterima. Artinya ada hubungan yang  signifikan  antara  genetik  dengan skizofrenia pada  pasien  di  ruang  rawat  inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu.
Tabel. 6 Hubungan antara Psikososial dengan Skizofrenia Psikososial Skizofrenia Total p Value Skizofrenia Tidak Skizofrenia n % n % n % Ada 24 75,0 8 25,0 32 100 0,016 Tidak Ada 15 42,9 20 57,1 35 100 Jumlah 39 58,2 28 41,8 67 100
Berdasarkan hasil tabel 6 menunjukkan dari 32 orang yang ada faktor psikososial terdapat sebagian besar responden yaitu 24 orang (75,0%) yang mengalami skizofrenia dan sebagian kecil responden yaitu 8 orang (25,0%) yang tidak mengalami skizofrenia , sedangkan  dari  35  orang  yang  tidak  ada  faktor  psikososial  terdapat  hampir  sebagian responden  yaitu  15  orang  (42,9%)  yang  mengalami skizofrenia dan  sebagian  besar responden yaitu 20 orang (57,1%) yang tidak mengalami skizofrenia . Dari  hasil  uji continuity  correction diperoleh  nilai  p  =  0,016  <  =  0,05,  jadi signifikan, sehingga bisa dikatakan Ho ditolak dan Ha diterima. Artinya ada hubungan yang  signifikan  antara  psikososial  dengan skizofrenia pada  pasien  di  ruang  rawat  inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu.
Tabel. 7
Hubungan antara Lingkungan dengan Skizofrenia Lingkungan Skizofrenia Total p Value Skizofrenia Tidak Skizofrenia n % n % n % Ada 24 80,0 6 20,0 30 100 0,003 Tidak Ada 15 40,5 22 59,5 37 100 Jumlah 39 58,2 28 41,8 67 100
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan  dari  30  orang  yang  ada  faktor  lingkungan terdapat hampir seluruh responden yaitu 24 orang (80,0%) yang mengalami skizofrenia dan sebagian kecil responden yaitu 6 orang (20,0%) yang tidak mengalami skizofrenia , sedangkan  dari  37  orang  yang  tidak  ada  faktor  lingkungan  terdapat  hampir  sebagian responden  yaitu  15  orang  (40,5%)  yang  mengalami skizofrenia dan  sebagian  besar responden yaitu 22 orang (59,5%) yang tidak mengalami skizofrenia . Dari  hasil  uji continuity  correction diperoleh  nilai  p  =  0,003  <  =  0,05,  jadi signifikan, sehingga bisa dikatakan Ho ditolak dan Ha diterima. Artinya ada hubungan yang  signifikan  antara  lingkungan  dengan skizofrenia pada  pasien  di  ruang  rawat  inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu.

## PEMBAHASAN
Hubungan Genetik dengan Skizofrenia pada Pasien di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara genetik dengan skizofrenia pada pasien di ruang rawat inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu dengan nilai p = 0,025 < 0,05. Hal ini berarti bahwa orang  yang  memiliki  faktor  genetik  akan  lebih  berisiko  mengalami  skizofrenia dibandingkan  orang  yang  tidak  ada  faktor  genetik  terlihat  dari  kecenderungan  orang yang ada faktor genetik lebih banyak yang mengalami skizofrenia begitupun sebaliknya orang yang tidak ada faktor genetik cenderung tidak mengalami skizofrenia.
Penyebab  dari  skizoprenia  diantaranya  adalah  1)  Biologi:  yaitu  genetik, neurobiologi, ketidak seimbangan neurotransmitter (peningkatan dopamin), perkembangan  otak  dan  teori  virus.  2)  Psikologis:  Kegagalan  memenuhi  tugas perkembangan  psikososial  dan  ketidakharmonisan  keluarga  meningkatkan  resiko skizofrenia .  Stressor  sosiokultural,  stress  yang  menumpuk  dapat  menunjang  terhadap awitan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya (Stuart, 2013).
Menurut Semiun (2010) tidak ada keraguan tentang komponen genetik yang kuat untuk skizofrenia terhadap  mereka  yang  memiliki  hubungan  kekerabatan  langsung dengan  riwayat skizofrenia atau  penyakit  psikiatris  lainnya  (misalnya,  gangguan schizoaffective,  gangguan  bipolar,  depresi,  dll)  memiliki  peningkatan  risiko  yang signifikan  untuk  mengembangkan skizofrenia dari  populasi  umum.  Namun,  studi kembar  telah  menunjukkan  bahwa  transmisi  genetik  sederhana  jauh  dari  keseluruhan silsilah-jika  anak  kembar  identik  memiliki skizofrenia ,  risiko  untuk  anak  kembar  lain (yang  memiliki  gen  yang  sama  persis  seperti  saudaranya)  hanya  sekitar  50%.  Hal  ini menunjukkan kompleksitas genetika dan lingkungan yang belum dipahami dengan baik, bukan  hanya  mengenai  kasus  kehadiran  satu  atau  beberapa  gen  dalam  tubuh  secara otomatis  memiliki  risiko  tertentu  untuk  mengembangkan skizofrenia .  Sama  halnya
dengan menurut  Arif  (2006) menyebutkan bahwa gen yang diwarisi seseorang, sangat kuat sehingga berpengaruh dan menjadi faktor resiko seseorang mengalami skizofrenia.
Genetik  memiliki  fungsi  untuk  menyampaikan  informasi  kepada  generasi berikutnya  dan  sebagai  penentu  sifat  yang  diturunkan.  Studi  keluarga  menunjukkan bahwa  keluarga  skizofrenik  lebih  mungkin  mengembangkan  gangguan  tersebut dibanding dengan orang-orang dari keluarga yang tidak menderita skizofrenia . Kembar monozigotik  (MZ)  keduanya  lebih  mudah  terkena skizofrenia dibangdingkan  dengan kembar dizigotik (DZ). Sekalipun misalnya kembar MZ dari penderita skizofrenia tidak didiagnosis  menderita skizofrenia ,  terdapat  kemungkinan  yang  besar  bahwa  dia  akan abnormal  dalam  hal  tertentu.  Suatu  ulasan  tentang  beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  hanya  13%  dari  kembar  MZ  penderita skizofrenia yang  dianggap  normal (Heston,  David,  2004).  Faktor  neurobiologi  dan  neurotransmitter  yaitu  lesi  pada  lobus frontal, temporal dan area limbic sehingga sehingga menyebabkan gangguan fungsi otak dan  disregulasi  neurotransmitter  seperti  dopamine,  serotini  dan  glutamat  (Varcarolis, Helter, 2010).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Yanayir (2012) menunjukkan bahwa dari seluruh faktor yang diambil, dapat disimpulkan bahwa  faktor genetik, stress masa remaja,  tingkat  ekonomi,  dan  kehilangan  yang  menyebabkan  kecemasan,  depresi,  rasa malu  dan  rasa  salah  mempengaruhi  terjadinya skizofrenia di  wilayah  kerja  Desa Paringan  Kecamatan  Jenangan  Kabupaten  Ponorogo,  sedangkan  cacat  kongenital  dan penyalahgunaan  obat-obatan  tidak  mempengaruhi skizofrenia di  wilayah  kerja  Desa Paringan Kecamatan Jenangan Kabupaten Ponorogo.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sutrisna,  Aisyah  (2011)  didapatkan  bahwa faktor  genetik  merupakan  faktor  yang  sangat  terkait  dengan  kejadian  skizofrenia. Beberapa  polimorfisme  yang  diduga  meningkatkan  risiko  gangguan  ini  adalah  COMT ( catechol  O  metil  transferase )  gen,  terganggunya  gen  skizofrenia  (DISC1),  DTNBP1
( Dystrobrevin  binding  protein  1 )  gen,  NRG1  SNP1  &  2  ( neuregulin-1  polimorfisme nukleotida tunggal 1 & 2 ) gen.
Berdasarkan  pemaparan  diatas  dapat  dinyatakan  bahwa  adanya  peranan  dari neurotransmiter  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  perkembangan skizofrenia.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  pernyataan  yang  dikemukakan  oleh  Nevid (2005)  yang  menyatakan  bahwa  di  dalam  otak  manusia  terdapat  berbagai  macam neurotransmiter  yaitu  substansi  atau  zat  kimia  yang  bertugas  menghantarkan  impuls- impuls  saraf.  Ada  beberapa  neurotransmiter  yang  diduga  berpengaruh  terhadap timbulnya  skizofrenia  diantaranya  adalah  neurotransmiter  dopamin.  Pada  responden- responden  dengan  skizofrenia  ditemukan  peningkatan  kadar  dopamin  di  otak  secara relatif.  Hal  ini  ditandai  dengan  adanya  pemberian  obat-obat  neuroleptik  seperti Thorazine,  Mellaril,  dan  Prolixin  yang  berfungsi  untuk  menghambat  reseptor  dopamin sehingga mengurangi tingkat aktivitas dopamin (Sari, Sirna, 2015).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Akal et  al, (2010)  menunjukkan  hasil  bahwa responden  pada  kelompok  pasien  ( patient  group )  cenderung  lahir  dari  orangtua  yang lebih  tua  daripada  responden  kelompok  kontrol.  Analisis  menunjukkan  bahwa  seorang ayah  yang berusia  lebih tua merupakan faktor risiko  untuk skizofrenia pada umumnya. Studi di Swedia dan Denmark menunjukkan bahwa seorang ayah yang beruisa lebih  tua merupakan  faktor  dalam  peningkatan  risiko  yang  signifikan  terhadap  psikosis, sedangkan tidak ada hubungan yang ditemukan di Australia (El-Saadi et  al ,  2004). Faktor  keterunan  juga  menentukan  timbulnya skizofrenia .  Hal  ini  dibuktikan dengan  penelitian  pada  keluarga-keluarga  yang  menederiat skizofrenia dan  terutama
pada  anakkembar  satu  telur.  Angka  kesakitan  bagi  saudara  tiri  sebesar  0,9-1,8%, saudara kandung 5-7%, anak dengan salah satu orang tua skizofrenia 6-7%, bila kedua orang  tua  mengalami  skizophrenia  40-68%,  kembar  dua  telur  (heterozygot)  2-15%, kembar satu telur (monozygot) 61-68% (Maramis, 2005).
Terdapat  kontribusi  genetik  pada  sebagian  atau  mungkin  semua  bentuk skizofrenia ,  dan  proporsi  yang  tinggi  dari  variasi  dalam  kecenderungan skizofrenia sehubungan  dengan  efek  genetik.  Risiko  menderita skizofrenia sebesar  1%  pada populasi  umum  jika  tidak  ada    keluarga  yang  terlibat.  Bila  salah  satu  orang  tua menderita skizofrenia maka insidens untuk menderita skizofrenia sebesar 12%. Insidens skizofrenia pada  kembar  dizigotik  jika  salah  satu  menderita skizofrenia sebesar  12%, pada  kembar  monozigotik  sebesar  47%.  Jika  kedua  orang  tua  menderita skizofrenia insidensnya sebesar 40 % (Kaplan, Sadock, 2006).
Orangtua  yang  menderita skizofrenia lebih  mungkin  menularkan  gangguan jiwanya  pada  anak-anaknya  melalui  praktek  membesarkan  anak  yang  salah  ketimbang melalui gen-gen yang kurang baik. Kendatipun demikian suatu penelitian tentang anak- anak  yang  memiliki  ibu  penderita skizofrenia tetapi  dipisahkan  dari  orang  tuanya, kemudian  di  asuh  di  panti  asuhan,  memberikan  bukti  tambahan  bagi  yang  mendukung hipotesis  genetik.  Anak  ini  dinilai  pada  waktu  dewasanya  dibandingkan  dengan kelompok  kendali  yang  dilahirkan  oleh  orang  tua  normal  dan  dibesarkan  di  panti asuhan. Skizofrenia ditemukan  pada  anak  yang  berasal  dari  ibu  yang  menderita skizofrenia (Semiun,  2010).  Sejalan  dengan  penelitian  yan  dilakukan  oleh  Fatmawati (2016) menyebutkan bahwa faktor yang berperan dalam kekambuhan pasien skizofrenia salah satunya adalah faktor genetik.
Townsend (2005) juga mengatakan bahwa skizofrenia merupakan kecacatan sejak lahir, terjadi kekacauan dari sel-sel peramidal dalam otak, dimana sel-sel otak tersusun rapi pada orang normal. Faktor neurobiologi dan neurotransmitter yaitu lesi pada lobus frontal, temporal dan area limbic sehingga sehingga menyebabkan gangguan fungsi otak dan  disregulasi  neurotransmitter  seperti  dopamine,  serotinin  dan  glutamat  (Varcarolis, Helter, (2010); Stuart, 2013).
Hubungan  Psikososial  dengan  S kizofrenia pada  Pasien  di  Ruang  Rawat  Inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  psikososial  dengan skizofrenia pada  pasien  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu dengan nilai p = 0,016 < 0,05. Hal ini berarti bahwa  faktor  psikososial  yang  terdapat  pada  seseorang  akan  mempengaruhi  untuk terjadinya skizofrenia . Ada hubungan antara psikososial dengan skizofrenia terlihat dari kecenderungan  pasien  yang  terdapat  faktor  psikososial  lebih  banyak  yang  mengalami skizofrenia ,  sedangkan  yang  tidak  ada  faktor  psikososial  cenderung  tidak  mengalami skizofrenia .
Kegagalan  memenuhi  tugas  perkembangan  psikososial  dan  ketidakharmonisan keluarga  meningkatkan  resiko skizofrenia .  Stressor  sosiokultural,  stress  yang menumpuk dapat menunjang terhadap awitan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya (Stuart, 2013). Demikian  juga  intensitas kecemasan  yang tinggi, perasaan bersalah dan berdosa,  penghukuman  diri,  rasa  tidak  mampu,  fantasi  yang  tak  terkendali,  serta dambaan-dambaan  atau  harapan  yang  tidak  kunjung.  Menurut  Word  Health organization  (WHO),  2014  bahwa  faktor  psikososial  berkontribusi  terhadap  penyebab skizofrenia termasuk urbanisasi, imigrasi, trauma psikologis dan stres.
Berdasarkan  teori  Gordon  dalam Rajab (2008) menyebutkan bahwa suatu penyakit bukan  hanya tergantung pada satu sebab  yang  berdiri  sendiri  melainkan  merupakan  sutau akibat dari proses sebab-akibat. Hal ini pastinya akan berpengaruh pada lingkungan social yang  dapat  menyebabkan  stress  jika  hal  tersebut  tidak  diatasi  dengan  baik.  Faktor-faktor yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya skizofrenia akan  terus  berpengaruh  pad  status kesehatan  mental  seseorang  apabila  orang  tersebut  tidak  berusaha  untuk  melakukan mekanisme  koping  terhadap  faktor  yang  menimbulkan  stress  sebagai  salah  satu  resiko terjadinya skizoprenia (Rajab, 2008).
Menurut  Sunaryo  (2004)  dua  hal  penting  yang  memengaruhi  perkembangan kepribadian  individu,  yaitu  faktor  biologis  dan  sosial,  namun  faktor  sosial  lebih dominan.  Terbentuknya  kepribadian  terjadi  pada  fase  usia  dini,  kepribadian  dapat berubah  pada  setia  saat,  apabila  timbul  situasi-situasi  antarpribadi  baru,  mengingat organisme manusia sangat fleksibel. Walaupun adanya dorongan yang lebih kuat untuk belajar  dan  berkembang,  akan  tetapi  regresi  sering  terjadi  apabila  cemas,  merasa  sakit dan  kegagalan.  Kehidupan  rumah  tangga  yang  terganggu  dan  trauma  awal  seringkali dijumpai  pada  latar  belakang  penderita skizofrenia .  Kematian  salah  satu  atau  kedua orang  tua,  pengaruh  orang  tua  yang  emosinya  terganggu,  yang  perilakunya  tidak rasional, dan tidak ajek, dan suasana permusuhan (Sunaryo, 2004).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Utomo  (2013) tentang  hubungan  antara  faktor  somatik,  psikososial,  dan  sosio-kultur  dengan  kejadian skizofrenia di  instalasi  rawat  jalan  RSJD  Surakarta  menunjukkan  ada  hubungan  antara faktor psikososial dengan adanya kejadian Skizofrenia di IRJ RSJD Surakarta dan faktor psikososial  beresiko  51  kali  terkena skizofrenia daripada  yang  bukan  karena  faktor psikososial.  Sejalan  dengan  penelitian  dari  Handayani,    Febriani,  Rahmadani  &  Saufi (2015)  menyimpulkan  bahwa  faktor  keturunan,  stresor  psikososial  dari  masalah hubungan  interpersonal  dan  faktor  keluarga  merupakan  faktor  risiko  kejadian skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY.
Perkembangan  yang  dihambat  oleh  suatu  hubungan  yang  saling  mempengaruhi antara  orang  tua-anak  akan  mengakibatkan  ego  menjadi  lemah,  penggunaan  mekanisme pertahanan  ego  pada  waktu  mengalami  ansietas  menjadi  maladaptif,  perilakunya  sering merupakan penampilan dari segmen dalam kepribadiannya (Sunaryo, 2004).
Faktor  psikososial  merupakan  Interaksi  ibu-anak  yang  abnormal  berdasarkan kekurangan,  distorsi,  dan  keadaan  yang  terputus  (perasaan  tak  percaya  dan kebimbangan), peranan ayah, persaingan antara saudara kandung, intelegensi, hubungan dalam keluarga, pekerjaan, permainan, dan masyarakat, kehilangan yang mengakibatkan kecemasan,  depresi,  rasa  malu  atau  rasa  salah,  konsep  diri  (pengertian  identitas  diri sendiri  lawan  peranan  yang  tidak  menentu),  keterampilan,  bakat,  dan  kreativitas,  pola adaptasi dan  pembelaan  reaksi  terhadap  bahaya,  tingkat  perkembangan emosi  (Utomo, 2013).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  gangguan  psikososial  pada  responden adalah  tinggi.  Beberapa  faktor  dari  gangguan  psikososial  antara  lain  pola  perilaku keluarga  terhadap  pasien  misalnya  membeda-bedakan  pasien  dengan  anggota  keluarga lainnya,  keluarga  mengabaikan  pasien,  keluarga  kurang  berperan  dalam  pemecahan masalah  pasien.  Peristiwa  individu  yang  dialami  oleh  pasien  baik  dilingkungan keluarga,  masyarakat  dan  tempat  kerja  terkadang  menimbulkan  tekanan  yang  pada tingkat  tertentu  akan  mempengaruhi  kesehatan  mentalnya.  Jika  stresor  tersebut berlangsung  terus  menerus  dalam  jangka  waktu  panjang,  individu  tersebut  dapat kehabisan daya tahan dalam menerima stressor, mengalami kelelahan mental dan
pada akhirnya akan memasuki kondisi depresif dan jika berlarutlarut dapat menimbulkan gejala skizofrenia (Sumarmi dan Maulina, 2006).
Penyelidikan  laboratorium  yang  merekam  pembicaraan  keluarga skizofrenia ketika  sedang  memecahkan  masalah  bersama  menunjukkan  bahwa  keluarga  ini mengalami  kesulitan  dalam  memusatkan  perhatian,  dibandingkan  dengan  keluarga lainnya Goldenberg. Meski demikian, mungkin pula kesulitan komunikasi tidak berasal dari orang tuanya tetapi disebabkan oleh upaya mengatasi anak yang terganggu jiwanya itu.  Salah  satu  penyelidikan  menunjukkan  bahwa  hal  ini  mungkin  perselisihan  antara ayah dan ibu, semua merupakan faktor yang ternyata jauh lebih besar daripada frekuensi rata-rata yang ditemukan pada latar belakang orang-orang yang mengalami skizofrenia . Masa  kanak-kanak  yang  penuh  dengan  berbagai  jenis  stress  dan  semakin  stress  saat masih  kanak-kanak  akan  membuat  dia  menderita skizofrenia yang  semakin  parah Rosenthal (Semiun, 2010).
Hubungan  Lingkungan  dengan Skizofrenia pada  Pasien  di  Ruang  Rawat  Inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  lingkungan  dengan skizofrenia pada  pasien  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit Khusus  Jiwa  Soeprapto  Provinsi  Bengkulu  dengan  nilai  p  =  0,003  <  0,05.  Adanya hubungan  antara  lingkungan  dengan skizofrenia ditunjukkan  jumlah  penderita skizofrenia yang lebih banyak yang terdapat faktor lingkungan.
Kaplan,  Sadock  (2006)  menyebutkan  bahwa  rasa  bermusuhan  atau  lingkungan yang  penuh  kritik,  masalah  perumahan  (tidak  puas  dengan  suasana  rumah),  tekanan terhadap  penampilan  (kehilangan  kemandirian  dalam  kehidupan),  perubahan  pola aktivitas  hidup,  stress  akibat  kurang  keterampilan  untuk  mempertahankan  kehidupan, kesetiaan,  tekanan  pekerjaan,  maka  akan  terjadi  kemunduran  dalam  psikosis. Lingkungan yang dimaksud bisa lingkungan keluarga dan masyrakat.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Amin (2007) mengenai peran daerah tempat tinggal terhadap penyakit skizofrenia pada penderita gangguan jiwa yang dirawat inap di RS. Dr. Ernaldi Bahar Provinsi Sumatera Selatan menunjukkan responden yang tinggal di perkotaan yang menderita penyakit skizofrenia sebanyak 155 orang (82.4%). Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  menunjukan  bahwa  penderita  yang  tinggal  di perkotaan  mempunyai  resiko  3,22  kali  untuk  mengalami  penyakit skizofrenia dibandingkan  dengan  yang  tinggal  di  pedesaan.  Selain  itu  beberapa  penelitian  yang dilakukan  mengenai  faktor  lingkungan  erat  kaitannya  dengan  stigma  yang  ada dimasyarakat. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Loya et al , (2010) terjadi stigma yang  diungkapkan  oleh  masyarakat  berkeinginan  untuk  mengatur  jarak  sosial  pada penderita  gangguan  mental.  Ada  tiga  jenis  hasil  stigma  negatif  terhadap  penderita gangguan  jiwa  yaitu  stigma  dimasyarakat,  stigma  diri  sendiri  dan  terasingkan  (Ben- zeev,  Young,  &  Corrigan,  2010).  Penelitian  yang  dilakukan  Ahmedani  (2011)  stigma kesehatan  mental  yang  ada  dimasyarakat,  diri  sendiri  dan  dikaitkan  dengan  petugas kesehatan  dan  seringkali  individu  sulit  untuk  terlibat  dalam  mendapatkan  pengobatan dan stigma memiliki dampak pada profesi pekerja sosial.
Menurut  Hawari  (2001)  ada  beberapa  faktor  sosiokultur  yang  mempengaruhi gangguan  jiwa skizofrenia ,  yaitu  keluarga  dan  cara  mendidik.  Konflik  keluarga  sangat mempengaruhi  perkembangan  psikopatologis  anak.  Konflik  dalam  keluarga  juga  akan mempengaruhi  sikap  atau  didikan  orangtua  terhadap  anak,  dan  sikap  orangtua  sangat berpengaruh terhadap pola asuh kepada anak. Pola pengasuhan orangtua mempengaruhi
perkembangan  perilaku  sosial  anak.  Terjadinya  psikosis  atau skizofrenia kemungkinan disebabkan  pada  masa  kanak-kanaknya  mendapatkan  perlakuan  kekerasan,  sehingga menimbulkan trauma yang mendalam pada diri anak.
Faktor  pencetus  terjadinya skizofrenia dapat  dipengaruhi  oleh  emotional turbulent families,  stressful  life  events, diskriminasi,  dan  kemiskinan.  Lingkungan  emosional  yang tidakstabil  dapat  juga  dianggap  mempunyai  risiko  yang  besar  terhadap  perkembangan skizofrenia .  Pada  penderita  skizofrenia  dikenal  adanya down  ward  drift hipotesis  (orang yang  terkena skizofrenia akan  bergeser  ke  kelompok  sosial  ekonomi  rendah  atau  gagal keluar  dari  kelompok  social  ekonomi  rendah). Social  drift  hypothesis menyatakan  bahwa orang  yang menederita skizoprenia akan bergantung dengan lingkungan sekitar, hilangnya pekerjaan  serta  berkurang  penghasilan  (Sinaga,  2007).  Sedangkan  Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Erlina, dkk (2010) menyebutkan bahwa faktor yang mempengaruhi kejadian skizofrenia pada pasien rawat jalan di Rumah Sakit Jiwa Prof. HB Saanin Padang Sumatera Barat adalah faktor status ekonomi.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kasus skizofrenia pada pasien di ruang rawat inap Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi  Bengkulu  tahun  2015  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  dari  67  Responden terdapat  39  orang  yang  mengalami  skizofrenia.  Dan  dari  39  yang  mengalami skizofrenia , sebagian besar dari responden yaitu 15 orang yang terdapat faktor genetik, sebagian  dari  responden  yaitu  24  orang  yang  terdapat  faktor  psikososial,  dan  sebagian dari responden yaitu 24 orang yang terdapat faktor lingkungan. Terdapat hubungan yang signifikan  antara  faktor  genetik  dengan  dengan  kejadian skizofrenia pada  pasien  di ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto  Provinsi  Bengkulu,  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  faktor  psikososial  dengan  kejadian skizofrenia pada pasien  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto  Provinsi  Bengkulu serta  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara . faktor  lingkungan  dengan  kejadian skizofrenia pada  pasien  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa  Soeprapto Provinsi Bengkulu.

## SARAN
Diharapkan pihak akademik dapat menambah bahan literatur tentang faktor-faktor yang  berhubungan  dengan skizofrenia ,  sehingga  akan  dapat  menambah  pengetahuan mahasiswa  yang  nantinya  dapat  diterapkan  di  dunia  kerja.  Instansi  rumah  sakit  jiwa disarankan membuat kebijakan dan peraturan yang berkaitan dengan program kesehatan jiwa  terutama  bagi  keluarga  penderita skizofrenia .  Kebijakan  tersebut  meliputi pemberdayaan  keluarga  dalam  mencegah  dan  mengurangi  frekuensi  kejadian skizofrenia  dan  ketentuan  keluarga  penderita skizofrenia untuk  mengikuti  proses keperawatan selama di rumah sakit sehingga keluarga tahu, mau dan mampu menangani penderita ketika di rumah. Meningkatkan upaya promotif dan preventif melalui program penyuluhan kesehatan, kunjungan rumah (home visit), pelatihan kepada keluarga untuk menangani penderita skizofrenia dan program pendampingan keluarga.
Selain  itu,  perlu  wadah  konsultasi  psikologis  dan  perawatan  bagi  keluarga penderita skizofrenia sehingga  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  mampu  mengatasi kesulitan  dan  permasalahan  ketika  menghadapi  penderita  di  rumah.  Pelatihan manajemen  emosi  diberikan  kepada  keluarga  sehingga  keluarga  dapat  mengendalikan, mengontrol  emosi,  serta  dapat  menampilkan  ekspresi  emosi  yang  proporsional  dalam
menghadapi  dan  menangani  penderita skizofrenia .  Pemulihan  pada  pasien  skizophrenia bertujuan  untuk  menghilangkan  stigma skizofrenia dengan  melakukan  perbaikan  dengan gangguan  fungsional  dan  gejala-gejala  sehingga  tidak  mengganggu  kegiatan  sosial  dan berperan dalam kehidupan sehari-hari sebagai warga Negara dalam masyarakat (Liberman, 2012).

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmedani,  B.  K.  (2011).  Mental  Health  Stigma:  Society,  Individuals,  and  the Profession. Of  Social  Work  Values  and  Ethics , 8 (2),  1–16.  Retrieved  from http://www.jswvearchives.comfall11fall114.pdf
Akal,  B.  N.,  &  Dogan,  O.  (2010).  Potential  Risk  Factor  for  Schizophrenia  in    Sivas Turkey.  Research  Article. Archives of Neuropsychiatry, 47 , 230-236 Amin,  M.  (2007).  Peran  Daerah  Tempat  Tinggal  terhadap  Kejadian  Penyakit Skizofrenia  pada  Penderita  Gangguan  Jiwa  yang  Dirawat  Inap    di  Rumah  Sakit Dr.  Ernaldi  Bahar  Provinsi  Sumatera  Selatan  Tahun  2007.  Tesis.  Universitas Indonesia
Arif,    I.    S.    (2006). Skizofrenia    Memahami    Dinamika  Keluarga  Pasien .  Bandung: Refika Aditama
Ben-zeev,  D.,  Young,  M.  A.,  &  Corrigan,  P.  W.  (2010).  DSM-V  and  the  Stigma  of Mental Illness. Of Mental Health , 318–327. doi:10.3109/09638237.2010.492484
David, A. T. (2004). Buku Saku Psikiatri Edisi 6. Jakarta: EGC
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2015).  Schizophrenia.  Diunduh    dari http://bbtklppjakarta.pppl.depkes.go.id/assets/files/downloads/f1375258333schizo phrenia.pdf
El-Saadi, O., Pedersen, C. B., McNeil, T. F. (2004). Paternal and Maternal Age as Risk Factors for Psychosis: Findings from Denmark, Sweden and Australia . Schizophr Res. 67:227-36
Erlina.  (2010).  Determinan  terhadap  Timbulnya  Skizofrenia  pada  Responden  Rawat Jalan  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  HB  Saanin  Padang  Sumatera  Barat. Dinas Kesehatan  Padang  Pariaman,  2 (2).  Dikutip  pada  tanggal  18  Januari  2015,  dari http://jurnal.ugm.ac.id
Fatmawati, I. (2016). Faktor-Faktor Penyebab Skizofrenia (Studi Kasus di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta). Skripsi.UMS
Fervaha,  G.,  Foussias,  G.,  Agid,  D.,  &  Remington,  G.  (2014).  Motivational  and Neurocognitive Deﬁcits are Central to the Prediction of Longitudinal Functional Outcome  in  Schizophrenia. Acta  Psychiatr  Scand , 130 ,  290–299.  doi: 10.1111/acps.12289
Frisch,  N.  C.,  &  Frisch,  L.  E.  (2006). Psychiatric  Mental  Health  Nursing (3rd  ed). United State America: Thomson Delmar Learning
Handayani,  L.,  Febriani.,  Rahmadani,  A.,  &  Saufi,  A.  (2015).  Faktor  Risiko  Kejadian Skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Grhasia  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY). Humanitas, 13 (2),135-148. ISSN: 1693-7236
Hawari. (2001). Perawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi dengan Keluarga,
Jakarta: PT. Fajar Interpratama Hawari.  (2014). Skizofrenia  Pendekatan  Holistik ( BPSS ) Bio-Psiko-Sosial-Spiritual Edisi  Ketiga. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Kaplan,  S  &  Sadock,  V.  A.  (2006). Kaplan  and  Sadock's  Synopsis  of  Psychiatry: Behavioral  Sciences/Clinical  Psychiatry .  New  York:  Lippincott  Williams  & Wilkins
Li,  Q.,  Su,  Y,  A.,  Liu,  Y.,  Chen,  J,  X.,  Tan,  Y,  L.,  Yang,  F,  D.,  &  Si,  T,  M.  (2014).
Pharmacokinetics and Tolerability of Extended-Release Quetiapine Fumarate in han Chinese Patients with Schizophrenia. Clin Pharmacokinet, 54 , 455-465. doi 10.1007/s40262-013-0127-9
Liberman,  R.  P.  (2012).  Phase-Specific  Recovery  from  Schizophrenia. Psychiatric Annals , 42 (6), 211–217. doi:10.3928/00485713-20120606-04
Loya,  F.,  Reddy,  R.,  Hinshaw,  S.  P.,  Loya,  F.,  Reddy,  R.,  &  Hinshaw,  S.  P.  (2010). Journal  of  Counseling  Psychology  Mental  Illness  Stigma  as  a  Mediator  of Differences  in  Caucasian  and  South  Asian  College  Students  ’  Attitudes  Toward
Psychological  Counseling  Mental  Illness  Stigma  as  a  Mediator of  Differences  in Caucasian and South Asian C. Journal of Counseling Psycology . doi:10.1037/a0021113
Maramis.  (2005). Catatan  Ilmu  Kedokteran  Jiwa , Cetakan  Kesembilan .  Surabaya: Airlangga University Press
Nevid,  J.  S.  (2005). Psikologi  abnormal. Edisi  Kelima.  Jilid  2.  PT.  Gelora  Aksara Pratama
Puspitasari,  E.  P.  (2009).  Peran  Dukungan  Keluarga  pada  Penanganan  Penderita Skizofrenia. Skripsi. Fakultas  Psikologi Universitas Muhammadiyah Surakarta
Rajab, W. (2008). Buku Ajar Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan . Jakarta: EGC Riset Kesehatan Dasar (2013). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Sari, H., Sinar, W. (2015). Faktor Predisposisi  Skizofrenia di Poli  Klinik Rumah Sakit
Jiwa Aceh. Idea Nursing Journal, 6 (2), 12-20 Semiun, Y. (2010). Kesehatan Mental 3 , Cetakan ke 5, Yogyakarta: Penerbit Kanisius Sinaga, B. R. (2007). Skizofrenia & Diagnosis Banding . Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Stuart,  G.  W.  (2013). Principles  and  Practice  of  Psychiatric  Nursing (10th  ed).  St Louis, Missouri: Elsever Mosby
Sumarmi,  D.  W  &  Maulina,  D.  S.  (2006).  Pengaruh  Stressor  Psikososial  terhadap Depresi  dan  Gangguan  Kesehatan  Reproduksi  Guru  Perempuan  di  Sekolah  Dasar Negeri. Jurnal Kesehatan Berita Kedokteran Masyarakat, 22 (3) September 2006
Sunaryo. (2004). Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC Sutrisna,  E  &  Aisyah,  R.  (2011).  Marker Genetik  dan  Mekanisme  Molekuler Penyakit Skizofrenia. Fakultas Farmasi  Universitas  Muhammadiyah Surakarta,  3 (1).  Dari http://publikasiilmiah.ums.ac.id/
Townsend, M. C. (2005). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care . United State of America: F. A. Davis Company. doi:0803614578
Utomo,  T.  L.  (2013).  Hubungan  antara  Faktor  Somatik,  Psikososial,  dan  Sosio-Kultur dengan  Kejadian  Skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSJD  Surakarta.  Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Varcarolis,  E.  M.,  &  Helter,  M.  J.  (2010). Foundation  of  Psychiatric  Mental  Health Nursing a Clinical Approach (6th ed.). United States of America: Sauders Elsiver WHO. (2006). Statistik Kesehatan Dunia . Jakarta: Depkes RI
WHO. (2008). Mental Health Gap Action Programme (MHGAP): Scaling  Up Care for Mental,  Neurological  and  Substance  Use  Disorders.  Geneva:  World  Health Organization
WHO. (2014). Schizophrenia . Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/en/
Yanayir,  D.  (2012). Karakteristik  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Terjadinya Skizofrenia. Skripsi. Fakultas Kesehatan Universitas Ponorogo