## KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN PADA IBU DAN ANAK SEBAGAI PENERIMA MANFAAT UHC: LITERATUR REVIEW
Abd. Rahman Rara *, Rini Rachmawaty , Andi Masyitha Irwan Fakultas keperawatan, Universitas Hasanuddin, Jl. Perintis Kemerdekaan No.KM.10, Tamalanrea Makassar 90245, Indonesia *abd.rahmanrara@gmail.com

## ABSTRAK
Kehadiran  UHC  dapat  meningkatkan  kualitas  layanan  kesehatan  dengan  memberikan  pemerataan dalam akses ke layanan kesehatan dan juga mencegah kerugian finansial bagi penerima UHC. Studi ini  bertujuan  untuk  menilai  manfaat  UHC  bagi  ibu  dan  anak  dalam  mendapatkan  pelayanan kesehatan.  Tinjauan  pustaka  ini  menggunakan  8  artikel  yang  telah  disaring  dari  373  artikel  dari database Pubmed, ProQuest, Google Scholar, CINAHL, Portal Garuda dan data sekunder dari tahun 2010-2020. Hasil penelitian menunjukkan bahwa UHC telah diterapkan di 183 negara dan terungkap bahwa UHC memperkuat kualitas pelayanan kesehatan di negara-negara tersebut, termasuk Indonesia melalui  program  jaminan  kesehatan  nasional  (JKN).  Di  Indonesia,  implementasi  JKN  diterapkan melalui BPJS dan Ina-CBGs serta bekerjasama dengan seluruh rumah sakit, termasuk rumah sakit ibu dan  anak  sebagai  fasilitas  kesehatan  tingkat  lanjutan.  BPJS  dan  Ina-CBGs  dilaksanakan  melalui clinical pathway untuk pengendalian kualitas dan biaya di rumah sakit ibu dan anak. UHC khususnya JKN melalui penerapan Ina-CBGs dan clinical pathways terbukti mempengaruhi kualitas pelayanan kesehatan sehingga bermanfaat pada ibu dan anak sebegai penerima manfaat UHC.
Kata kunci: clinical pathways; manajemen data; pelayanan kesehatan

## HEALTHCARE QUALITY AMONG MOTHER AND CHILDREN AS UHC BENEFICIARIES: A LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
The  presence  of  UHC  can  improve  quality  of  health  care  services  by  providing  equity  in  access  to health  services  and  also  preventing  financial  losses  for  UHC  beneficiaries.  This  study  aims  to examine  the  benefits  of  UHC  for  mother  and  children  in  receiving  health  care  services.  This literature  review  uses  8  articles  that  have  been  filtered  from  373  articles  by  Pubmed,  ProQuest, Google Scholar, CINAHL, Garuda Portal database, and secondary data from 2010-2020. Results of this study showed that UHC has been implemented in 183 countries and it has been revealed that the UHC strengthened the quality of health care services in those countries, including Indonesia through the  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  program.  In  Indonesia,  JKN  implementation  is  applied through  BPJS  and  INA-CBGs  and  collaborate  with  all  hospitals,  including  Mother  and  Child hospitals  as  the  advance  health  care  services.  The  BPJS  and  INA-CBGs  are  implemented  through clinical  pathways  for  quality  and  cost control.  UHC  especially JKN  through  the  implementation  of Ina-CBGs and clinical pathways has been proved affecting the quality of health care services so that is beneficial for mother and child who were UHC beneficiaries.
Keywords: clnical pathways; data management; health services

## PENDAHULUAN
Saat  ini  sistem  kesehatan  secara  global  diarahkan  ke  dalam  program  Universal  Health Coverage  (UHC)  atau  disebut  Cakupan/Jaminan  Kesehatan  Universal  (World  Health Organization,  2020a).  Hal  ini  bertujuan  agar  terjadi  penguatan  sistem  kesehatan  secara komprehensif  dan  koheren  dimana  semua  individu  secara  global  dapat  merasakan  keadilan

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  113 - 122, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kesehatan  tanpa  ada  perasaaan  takut  dengan  kekurangan  finansial.  Demi  mencapai  derajat sehat  yang adil dan menyeluruh, maka dilakukan dengan cara pembebasan finansial melalui akses  yang  mudah  yaitu  jaminan  kesehatan  dan  asuransi  kesehatan  (Alma  Ata  Declaration, 1978; Jakab, Melitta; Krishnan, 2001).
Program  UHC  secara  global  dicanangkan  kedalam  SDGs  lewat  tujuan  ke  3.8.1  (UHC esensial)  dengan  target  pada  tahun  2030  setengah  dari  populasi  manusia  (7,3  miliar)  dapat mengakses kesehatannya, 800 juta orang diseluruh dunia yang 10 persen dari anggaran rumah tangganya tidak dihabiskan hanya pembiayaan perawatan kesehatan dan 100 juta orang tidak lagi  terdorong  kedalam  jurang  kemiskinan  (World  Health  Organization,  2020a).  Satu  dari empat kategori  yang menjadi fokus utama dan pertama UHC adalah kesehatan pada ibu dan anak  (KIA)  (World  Health  Organization,  2020a).  Beberapa  sumber  daya  global  seperti UNAIDS,  UNFPA, UNICEF, UN Women, WHO dan Bank Dunia menjadikan KIA sebagai prioritas  dalam  penguatan  prvogram  SDGs,  karena  KIA  di  dalam  tatanan  pembangunan kesehatan masyarakat adalah kelompok yang sangat beresiko (EWEC, 2020).
Fakta  membuktikan  bahwa  ibu  dan  anak  masih  menjadi  sorotan  utama  permasalahan  dalam bidang kesehatan khusunya pada target SDGs. Berdasarkan data yang dihimpun dari laporan perkembangan  SDGs  goal  ke-3  bahwa  terdapat  ratio  kematian  ibu  yaitu  211  kematian  per 100.000 kelahiran hidup diseluruh dunia tahun 2017. Pada anak hingga 2015 kematian balita mencapai 42 kematian dan tahun 2018 kematian balita 39 per 1000 kelahiran hidup. Adapun rasio  kematian  pada  neonatal  secara  global  ada  18  dari  1000  yang  lahir  hidup  tahun  2018. Terdapat  juga  rasio  kematian  anak  sebelum  mencapai  usia  5  tahun  yaitu  5.3  juta  anak meninggal secara global dan setengahnya atau 2.5 juta meninggal pada periode neonatal (28 hari) (United Nations, 2020b).
UHC adalah jalan terbaik untuk mencapai target kesehatan ibu, neonatal (bayi baru lahir) dan anak pada tahun 2030 melalui jaminan kesehatan (United Nations, 2020a). Adanya kebebasan mengakses  layanan  kesehatan  tanpa  mengalami  kesulitan  keuangan  memberikan  dorongan yang lebih tinggi kepada ibu hamil untuk melakukan pemeraiksaan antenatal, persalinan dan perawatan  postnatal  pada  tenaga  kesehatan  terampil  dilayanan  kesehatan  sehingga  dapat dipastikan bahwa  ibu, neonatal dan anak mencapai derajat kesehatan dan kesejahteraan yang setinggi mungkin (EWEC, 2016; World Health Organization, 2018).
Tujuan dari literature review ini adalah untuk menilai manfaat UHC bagi ibu dan anak dalam mendapatkan pelayanan kesehatan.

## METODE
Studi  review  ini  ditulis  melalui  pencarian  hasil  publikasi  ilmiah  pada  lima  database  yaitu Pubmed,  ProQuest,  CINAHL,  Google  Scholar ,  dan  Portal  Garuda  dan  untuk  data  sekunder didapat  dari  beberapa  laporan  organisasi  kesehatan  dan  undang-undang. Keyword yang digunakan untuk mencari artikel di database dengan memanfaatkan kolom pencarian lanjutan yaitu ― Universal Health Coverage Beneficiaries OR National Health Insurance Beneficiaries OR  AND National  Health  Insurance OR Universal  Health  Insurance OR Social  Health Insurance OR Health  Care  Service OR National  Health  Program OR INA-CBGs AND Patient Health Outcome OR Length Of Stay OR Cost OR Quality Health Service OR Quality Health  Care”. Total  artikel  yang  ditemukan  sebanyak  373  dengan  rincian Pubmed 198 artikel, Proquest 52 artikel, Google Scholar 56 atikel , CINAHL 39 artikel, , dan portal Garuda 28  artikel.  Kemudian  artikel  diskrining  berdasarkan  kriteria  inklusi  yaitu  publikasi  dalam rentang  waktu  2010-2020, double publikasi, full  text ,  berbahasa  Inggris  dengan  hasil  62 artikel,  dan  lebih  lanjut  skrining  dilakukan  kembali  dengan  melihat  artikel  sesuai  topik
sehingga akhirnya tersisa 8 artikel yang dianalisis.

## HASIL
Ada  8  artikel  yang  didapatkan  dari  hasil  inklusi  pada  lima  database  dengan  hasil  penelitan fokus  pada  Jaminan  Kesehatan  Nasional  sebagai  representatif  dari Universal  Health Coverage. UHC adalah program sistem kesehatan dunia untuk keadilan dan kesetaraan dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  buat  ibu  dan  anak  serta  mutu  pelayanan  kesehatan. Hasilnya  terdapat  4  artikel  yang  fokus  pada  layanan  kesehatan  lanjutan  atau  rumah  sakit terhadap  pemanfaatan  UHC  dalam  pelayanan  KIA,  kemudian  ada  3  artikel  yang  membahas penggunaan  survey  rumah  tangga  untuk  mengevaluasi  pengeluaran  rumah  tangga  terhadap pemanfaatan  layanan  KIA,  dan  1  artikel  membahas  metode  pembayaran  dalam  UHC  untuk mengurangi lama rawat inap dan mencegah readmit (penerimaan kembali rawat inap).
PubMed  ProQuest  Google Scholar CINAHL  Garuda 198 52 56 39 28 62
Bagan 1. flowdiagram

## PEMBAHASAN Sistem Kesehatan
Sehat adalah hak dasar yang sangat fundamental bagi setiap manusia (United Nations, 1948). Maslow (1943) berpendapat bahwa sehat itu bagian dari hak keamanan manusia, tanpa sehat manusia  tidak  akan  aman.  Derajat  Sehat  yang  baik  akan  membuat  manusia  lebih  produktif, menghargai dan memperlakukan kehidupannya dengan bermutu serta untuk memberikan rasa damai  dan  aman  dalam  skala  global  (Susilo,  2020;  World  Health  Organization,  2010). Walaupun  sehat  sebagai  hak  asasi  setiap  manusia,  derajat  sehat  sungguh  rumit  didapat  dan diakses  sebab  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  mengatakan  jika  manusia  ingin  sehat, selain dari tidak adanya penyakit atau kecacatan diderita, juga harus sejahtera fisik, sejahtera mental dan sejahtera sosial (World Health Organization, 1948).
Tantangan  untuk  mencapai  derajat  kesehatan  (individu,  keluarga  dan  komunitas)  terus menerus  dipromosikan  dan  direformasikan  sehingga  kebutuhan  akan  kesehatan  perlu dikonsepkan  dalam  format  kesehatan  yang  tersistem  (CDC,  2019;  Jamison  et  al.,  2018; Maslow,  1943).  Sistem  kesehatan  adalah  cakupan  seluruh  kegiatan  yang  visinya  adalah meningkatkan,  memulihkan, atau memelihara kesehatan (World  Health Organization, 2000). Sasarannya adalah meningkatkan keadilan kesehatan dengan cara kepekaan, ketanggapan dan keadilan  secara  keuangan,  dan  memberdayakan  sumber  daya  yang  ada  dengan  efektif  dan
373
Eksklusi
Publikasi 2010-2020 Double Publikasi Full Text Bahasa Inggris n = 311 Eksklusi Bukan Topik UHC n = 54 8
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  113 - 122, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
efisien  (World  Health  Organization,  2007).  Kehadirannya  adalah  sangat  penting  karena dengan  sistem  kesehatan,  program Millenium  Development  Goals (MDGs)  yang  telah dicanangkan  sejak  tahun  2000  sampai  tahun  2015  terus  diperbaharui  menuju  program Sustainable Development Goals (SDGs) yakni dari tahun 2015 hingga 2030 yang merupakan tujuan  dan  aksi  global  untuk  kesehatan  yang  nyaman  dan  kesejahteraan  (United  Nations, 2017;  World  Health  Organization,  2017).  Oleh  sebab  itu,  leburnya  UHC  kedalam  SDGs memberikan  pedoman  kepada  183  negara  agar  terlepas  dari  masalah  tersebut  dengan menerapkan  UHC  sesuai  14  indikator  yang  telah  ditetapkan  secara  bersama-sama  (United Nations Statistics Division, 2020; World Health Organization & The World Bank, 2017).

## Manfaat UHC Bagi Kesehatan Ibu dan Anak
Jaminan  kesehatan  universal  (UHC)  berarti  semua  orang  dalam  suatu  masyarakat  dapat memperoleh  layanan  kesehatan  (promotif,  preventif,  kuratif,  rehabilitatif,  dan  paliatif)  yang mereka  butuhkan,  berkualitas  tinggi,  tanpa  takut  bahwa  biaya  untuk  membayar  layanan  ini pada  saat  digunakan  akan  mendorong  mereka  ke  dalam  kesulitan  keuangan  (Bangkok Statement on Universal Health Coverage, 2012; Forum On Universal Health Coverage, 2012). Sederhananya UHC mencakup 3 manfaat yaitu kesetaraan dalam akses ke layanan kesehatan, kualitas  pelayanan  kesehatan  dan  penggunaan  layanan  tidak  membuat  orang  berisiko mengalami kerugian finansial (World Health Organization, 2020b).
WHO  dan  UNICEF  mengklaim  bahwa  ada  pengaruh  negatif  ketika  orang-orang  miskin, kurang pendidikan dan terpencil mendapatkan diskriminasi,  terpinggirkan dan tidak dilayani dalam akses kesehatan, dimana populasi yang rentan seperti ibu hamil, anak-anak dan remaja hasil  kesehatannya  buruk  (Countdown  to  2015,  2014).  Oleh  karena  itu,  terlaksananya  UHC menjadi bukti utama untuk mencegah ketidakadilan dalam akses layanan kesehatan sehingga populasi  rentan  (wanita,  anak-anak  dan  remaja)  akan  naik  hasil  kesehatannya.  Disisi  lain dalam memanfaatkan layanan rumah sakit dengan hadirnya model pembiayaan yang dibawah oleh  UHC  maka  akan  menurunkan  interval  hari  rawat  dan  mencegah  terjadinya  re-admit rumah sakit. Begitupun dalam pengeluaran biaya, UHC dapat menurunkan pengeluaran biaya perawatan  kesehatan,  biaya  fasilitas  kesehatan,  pengeluaran  biaya  rumah  tangga  sendiri  dan biaya  perawatan  kesehatan  anak  dibawah  umur  6  tahun  (Galárraga,  Sosa-Rubí,  Salinas- Rodríguez, & Sesma-Vázquez, 2010; Jowett, Contoyannis, & Vinh, 2003; Nguyen & Wang, 2012; World Health Organization, 2010).
KIA  memainkan  peran  penting  dalam  kehidupan  sebab  jika  diabaikan  akan  mempengaruhi pembentukan  sumber  daya  manusia.  Berawal  dari  kesehatan  ibu  terganggu  akan mempengaruhi kesehatan anak-anaknya. Kemudian ketika ibu meninggal akan mempengaruhi anaknya menjadi kekurangan gizi dan tidak bersekolah (Holly E. Reed, Koblinsky & Mosley, 2000). Begitupun ketika gizi ibu saat hamil dan melahirkan kurang cenderung anaknya akan lahir dengan berat badan yang rendah (BBLR) dan gangguan perkembangan (Dewey, 2016). Sehingga  berlanjut  pada  resiko  sekarat  dan  menderita  infeksi,  reterdasi  pertumbuhan,  tes kognitif  rendah  dan  gampang  terkena  penyakit  kronis  (World  Health  Organization,  2005a). Selain  itu,  jika  wanita  meninggal  atau  sakit  akan  berimplikasi  pada  kehilangan  anggota keluarga  atau  komunitas  untuk  bekerja  atau  melakukan  kegiatan  penting  dalam  keseharian keluarganya (Islam, M.K & Gerdtham, 2006).
UHC dianggap dapat menjadi solusi buat ibu dan anak terutama bagi orang-orang miskin dan tertinggal  dalam  mengakses  layanan  kesehatan  secara  adil,  menyeluruh  dan  tidak  takut dengan  biaya.  Hal  tersebut  bersinggungan  dengan  kehadiran  sistem  pembayaran  yang dikembangkan  dalam  sistem  UHC  yaitu  model  kapitasi  untuk  pemberi  layanan  kesehatan
primer dan model DRG (Diagnostic Related Group) untuk penyedia layanan kesehatan pada tingkat  rumah  sakit.  Adanya  model  pembayaran  tersebut  dapat  memberikan  jaminan kesehatan yang tidak hanya dari sisi keuangan juga dari sisi kualitas perawatan.
UHC  merupakan  jaminan  kesehatan  tidak  terkecuali  diprogramkan  khusus  kesehatan  ibu, neonatal dan anak yang mampu memperkuat sistem dan kualitas kesehatan bagi setiap negara (World  Health  Organization,  2010).  Beberapa  negara  penghasilan  rendah  dan  menengah (LMIC)  seperti  Guatemala,  Argentina  dan  Paraguay  dengan  UHC  negara  tersebut  mampu memperluas  asuransi  kesehatan  kepada  populasi  rentan  yaitu  ibu  dan  anak.  (World  Bank, 2013).  Negara  Asia  Selatan  seperti  Bhutan,  Maladewa,  dan  Sri  Lanka  dengan  UHC  mampu mencapai  keberhasilan  dengan  menurunkan  biaya  pengeluaran  sendiri  ( out-of-pocket expenditure )  untuk  KIA  (Scammell  et  al.,  2016).  Negara  berpenghasilan  menengah  (MIC) seperti  Vietnam  yang  merupakan  bagian  dari  Asia  Tenggara  juga  memberikan  tiga  skema jaminan  kesehatan  yang  peruntukannya  gratis  pada  pegawai  negeri,  relawan  dan  orang miskin. Dampak UHC di negara Vietnam mampu meningkatkan pemanfaatan dan kunjungan kesehatan dan pengurangan biaya kesehatan bagi anak-anak dibawah umur 6 tahun (Nguyen &  Wang,  2012).  Sebaliknya,  negara-negara  Eropa  dengan  UHC  yang  mapan  (HIC) membelanjakan jauh lebih banyak untuk kesehatan secara keseluruhan (termasuk KIA) seperti Norwegia  membelanjakan  8.2%  dari  PDB,  Inggris  membelanjakan  7,5%,  Denmark membelanjakan  8,3%,  Jerman  membelanjakan  7,2%;  dan  Prancis  membelanjakan  9,0%  dari PDB (Eurostat, 2020).

## Penerima Manfaat UHC di Indonesia
Indonesia adalah negara bagian Asia Tenggara yang status ekonominya masuk dalam kategori penghasilan  menengah  keatas  ( Upper  Middle  Income  Country /UMIC)  dengan  jumlah penduduk  terbesar  ke-4  secara  global  sekitar  270.2  juta  jiwa.  Ada  sekitar  26,42  juta penduduknya  miskin,  walaupun  telah  mencapai  hasil  yang  luar  biasa  dalam  pengurangan kemiskinan,  menurunkan  tingkat  kemiskinan  lebih  dari  setengahnya  sejak  1999,  menjadi 9,78%  pada  tahun  2020  (World  Bank,  n.d.,  2020).  Melalui  kekuatan  yang  telah  diraih, Indonesia masih memiliki tantangan yang besar untuk mencapai target jangka panjang. Selain sektor  pendidikan,  pembangunan  infrastruktur,  dan  ekonomi,  sektor  kesehatan  juga  menjadi program  jangka  panjangnya.  Hingga  2017  Indonesia  terus  meningkatkan  investasi  belanja dalam bidang kesehatan yaitu 2,99% dari produk domestik bruto (PDB) (World Bank, 2017). Walaupun  porsi  belanja  kesehatan  masih  terbilang  rendah,  Indonesia  tetap  berbenah  untuk mencapai  derajat  kesehatan  warganya  yang  setinggi-tingginya  dengan  memulainya  program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sejak tahun 2014, yang dahulu masih terpisah-pisah yaitu Askes, Jamsostek, Asabri dan Taspen (Putri, 2004).
JKN  adalah  perwujudan  langkah  konkrit  dari  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  (SJSN)  yang diterapkan  oleh  Indonesia  agar  setiap  warganya  dapat  memperoleh  akses  keadilan  dalam pelayanan kesehatan (Republik Indonesia, 2004). Dan program JKN merupakan representatif dari tujuan UHC, dimana setiap negara  yang  yang telah menandatangani  komitmen bersama WHO  pada  tahun  2005  segera  menyelenggarakan  UHC  sehingga  setiap  warga  negara  dapat mencapai  jaminan  kesehatan  secara  menyeluruh,  adil  dan  tidak  khawatir  dengan  masalah pembiayaan (World Health Organization, 2005b).

## Mutu  Pelayanan  Kesehatan  pada  Ibu  dan  Anak  sebagai  Penerima  Manfaat  UHC  di Indonesia
UHC merupakan jaminan kesehatan yang mampu memperkuat sistem dan kualitas kesehatan bagi setiap negara (World Health Organization, 2010). JKN adalah jaminan kesehatan untuk
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  113 - 122, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
meningkatkan akses dan kualitas kesehatan khususnya di Indonesia. Agar jaminan kesehatan berjalan  di  Indonesia  sesuai  komitmen  WHA  2005  maka  dibuatkan  badan  penyelenggara sebagai  perantara  antara  penerima  manfaat  JKN  dan  fasilitas  kesehatan  yang  disebut  BPJS (Republik Indonesia, 2011).
BPJS  adalah  badan  hukum  yang  menjalankan  program  jaminan  kesehatan  kepada  penerima manfaat yang telah menjadi peserta BPJS dan kemudian mendapatkan jaminan kesehatan jika memanfaatkan  layanan  kesehatan  baik  pada  level  FKTP  (puskesmas/klinik)  ataupun  FKTL (rumah  sakit).  BPJS  memiliki  wewenang  untuk  membayar  klaim  dari  setiap  pelayanan kesehatan dari pesertanya. Kemudian setiap tarif yang dibayarkan ke fasilitas kesehatan oleh BPJS  tergantung  dari  kelas  rumah  sakit  (Menteri  Kesehatan  RI,  2013).  Dan  pembayaran layanan kesehatan ke FKTL semuanya telah diatur melalui satu  aplikasi e-klaim  INA-CBGs (Menteri Kesehatan RI, 2017).
Pembiayaan  jaminan  kesehatan  nasional  melalui  sistem  INA-CBGs,  komponen  harus  saling terkait satu  dan  yang lainnya. Komponen  yang langsung terkait pada hasil pelayanan adalah teknologi  informasi,  koding,  dan clinical  pathway .  Output  pelayanan  yang  dimaksud  adalah terciptanya  mutu  sesuai  standar  sehingga  terjadi  efisiensi  seluruh  komponen  dalam  rumah sakit (Menteri Kesehatan RI, 2017). Satu dari tiga komponen tersebut yaitu clinical pathway merupakan  komponen  yang  berpengaruh  dalam  penerapan  standar  mutu  pelayanan  dan kedayagunaan rumah sakit (Ashton, 2001).
Sistem  layanan  kesehatan  rumah  sakit  terdapat  komponen  input,  proses  dan  output  yang merupakan  bagian  yang  tidak  terpisahkan  dalam  menjalankan  alur  layanan  kesehatan (Donabedian,  1966).  Setiap  komponen  terdapat  instrument  yang  harus  disiapkan  agar pelayanan  kesehatan  dapat  berjalan,  dan  supaya  pelayanan  kesehatan  dilaksanakan  sesuai dengan  koridornya  maka  dibutuhkan  suatu  instrument  yang  terstandarisasi  dalam  setiap komponen  (Ashton,  2001). Clinical  pathway dan  INA-CBGs  adalah  instrument  yang  sangat penting  dalam  komponen  sistem  layanan  kesehatan  rumah  sakit  yang  berfungsi  sebagai  alat pengendali mutu dan biaya (Komaryani, 2017).
Menurut  Ashton  (2001) clinical  pathway adalah  tools  manajemen  perawatan  pasien  yang menyusun  dan  mengurutkan  waktu  intervensi  utama  perawat,  dokter,  dan  departemen  lain untuk kasus-kasus tertentu. Clinical pathway bertujuan untuk memperbaiki luaran klinis klien, mengurangi  lama  hari  rawat,  menurunkan  biaya  perawatan,  menghemat  penggunaan  sarana serta  pasien  meningkat  kepuasaannya  (Rotter  et  al.,  2012).  Sedangkan  INA-CBGs  adalah instrumen  yang  digunakan  dalam  pengajuan  dan  pembayaran  bukti  pelayanan  kesehatan  di faskes lanjutan (rumah sakit) dengan menggunakan metode pembayaran prospektif (casemix) yang  bertujuan  mengendalikan  biaya  kesehatan  dan  memacu  pelayanan  kesehatan  tetap berkualitas sesuai standar (Menteri Kesehatan RI, 2017).
Besaran  tarif  INA-CBGs  yang  dibayarkan  oleh  BPJS  ke  FKTL  dapat  dilihat  dalam  aplikasi INA-CBGs  yang merupakan aplikasi  dalam program  JKN.  Output/hasil dari penarikan data pada  aplikasi  e-klaim  INA-CBGs  itemnya  beragam  diantaranya  identitas  pasien,  tanggal masuk  dan  keluar,  diagnosa,  kode  diagnosa  (ICD  9  dan  ICD  10),  pengelompokan  diagnosa, tarif  peritem,  hasil  pasien  keluar  dan  sebagainya  (Menteri  Kesehatan  RI,  2019).  Kumpulan item  database  tersebut  bisa  melacak patient  outcome , length  of  stay dan hospital  cost ,  yang dapat dijadikan dasar dalam menilai mutu pelayanan kesehatan di FKTL. Ketiga item tersebut adalah  bagian  dari  komponen  yang  ada  dalam clinical  pathway .  Menurut  Firmanda  (2012) dengan  selembar clinical  pathway dapat  melihat  biaya  intervensi  (obat,  jasa  medis,
pemeriksaan  diagnostik,  operasi),  hasil  pasien,  lama  hari  rawat,  kode  diagnosa  dan  kinerja individu  dan  Tim,  sehingga  alur  pelayanan  kesehatan  jika  sesuai  dengan clinical  pathway yang kemudian dimasukkan kedalam resume medis kemudian di input ke dalam aplikasi INA- CBGs  maka  hasilnya  akan  berdampak  pada  efesiensi  rumah  sakit  dan    kualitas  layanan kesehatan (Komaryani, 2017).

## S IMPULAN
Adanya  UHC  dalam  sistem  kesehatan  sekarang  ini  menjadikan  landasan  bagi  setiap  negara dan  terkhusus  Indonesia  untuk  dapat  memberikan  keadilan  dan  akses  layanan  kesehatan dengan  mengedapankan  mutu  layanan  kesehatan,  sehingga  populasi  rentan  seperti  ibu  dan anak  dapat  meningkat  hasil  kesehatannya.  Adanya  model  pembayaran  dalam  UHC  seperti INA-CBGs memberikan standar kepada pemilik fasilitas kesehatan yang melayani KIA untuk menyiapkan  instrumen clinical  pathway dalam  memberikan  asuhan  kesehatan  sekaligus sebagai alat dalam mengendalikan mutu dan biaya rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Alma Ata Declaration. (1978). Declaration of Alma-Ata: International Conference on Primary Health  Care,  Alma-Ata,  USSR,  6-12  September  1978  The  Alma  Ata. https://www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf?ua=1
Ashton,  J.  (2001).  Taxonomy  of  Health  System.  https://www.shopsplusproject.org/resource- center/taxonomy-health-system-standards
Bangkok  Statement  on  Universal  Health  Coverage.  (2012).  Prince  Mahidol  Award Conference  2012.  Bangkok.  https://www.who.int/healthsystems/topics/financing/2012- BKK-Statement.pdf
CDC. (2019). Pertanyaan  yang Sering Diajukan _ Penentu  Sosial Kesehatan _ NCHHSTP _ CDC. https://www.cdc.gov/nchhstp/socialdeterminants/faq.html
Countdown to 2015. (2014). Fulfilling the Health Agenda for Women and Children, The 2014 Report, Malawi.
http://www.countdown2015mnch.org/documents/2014Report/Malawi_Country_Profile _2014.pdf
Dewey, K. G. (2016). Reducing Stunting By Improving Maternal , Infant And Young Child Nutrition  In Regions  Such As South  Asia :  Evidence , Challenges And  Opportunities. Maternal & Child Nutrition (2016), 12, 27–38. https://doi.org/10.1111/mcn.12282
Eurostat. (2020). Government Expenditure on Health - Statistics Explained. https://ec.europa.eu/eurostat/statistics- explained/index.php?title=Government_expenditure_on_health#Expenditure_on_.27hea lth.27
EWEC.  (2016).  Global  Strategy  for  Women’s,  Children’s  and  Adolescents’  Health,  2016– 2030.https://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/ewec- globalstrategyreport-200915.pdf
EWEC. (2020). EWEC Ecosystem
- Every Woman Every Child. https://www.everywomaneverychild.org/about/ewec-ecosystem/#sect6
Forum  On  Universal  Health  Coverage.  (2012).  Sustaining  Universal  Health  Coverage,
Sharing Experiences and Promoting Progress Mexico.
https://www.who.int/healthsystems/topics/financing/MexicoCityPoliticalDeclarationUni versalHealthCoverage.pdf
Galárraga, O., Sosa-Rubí, S. G., Salinas-Rodríguez, A., & Sesma-Vázquez, S. (2010). Health insurance for the poor: Impact on catastrophic and out-of-pocket health expenditures in Mexico. European Journal of Health Economics , 11(5), 437–447. https://doi.org/10.1007/s10198-009-0180-3
Holly  E.  Reed,  Koblinsky,  M.,  &  Mosley,  W.  H.  (2000).  The  Consequences  of  Maternal Morbidity  and  Maternal  Mortality:  Report  of  a  Workshop.  Committee  on  Population, National Research Council. Washington, DC: National Academy Press. http://www.nap.edu/catalog/9800.html
Islam,  M.K  &  Gerdtham,  U.-G.  (2006).  A  systematic  review  of  the  estimation  of  costs-of- illness  associated  with  maternal  newborn  ill-health.  World  Health  Organization. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43516/9241594497_eng.pdf?sequence= 1
Jakab, Melitta; Krishnan, C. (2001). A Survey of the  Literature on the  Impacts  , Strengths  , and. World Bank, (September). http://hdl.handle.net/10986/13706
Jamison,  D.  T.,  Alwan,  A.,  Mock,  C.  N.,  Nugent,  R.,  Watkins,  D.,  Adeyi,  O.,  …  Zhao,  K. (2018). Review Universal Health Coverage And Intersectoral Action For Health : Key Messages From Disease Control Priorities , 3rd edition, 391. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32906-9
Jowett,  M.,  Contoyannis,  P.,  &  Vinh,  N.  D.  (2003).  The  impact  of  public  voluntary  health insurance  on  private  health  expenditures  in  Vietnam. Social  Science  and  Medicine , 56(2), 333–342. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(02)00031-X
Komaryani, K. (2017). Persiapan Perubahan Tarif INA-CBG. Jakarta. http://www.pdpersi.co.id/kegiatan/pertemuan_irsjam/tarif_inacbgs.pdf
Maslow, A. H. (1943). A Theory Of Human Motivation. Psychological Review, 50(4), 370– 395. https://doi.org/10.1037/h0054346
Menteri  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  69  Tahun 2013  Tentang  Standar  Tarif  Pelayanan  Kesehatan  Pada  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Pertama  Dan  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Lanjutan  Dalam  Penyelenggaraan  Program Jaminan Kesehatan, Pub. L. No. Nomor 69 (2013). Indonesia. http://www.jkn.kemkes.go.id/attachment/unduhan/Perpres  No.  12  Th  2013  ttg  Jaminan Kesehatan.pdf
Menteri  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  76  Tahun 2016 Tentang Pedoman Indonesia Case Base Groups (INA-CBGS) Dalam Pelaksanaan Jaminan  Kesehatan  Nasional,  Pub.  L.  No.  Nomor  76  Tahun  2016  (2017). http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._67_ttg_Penanggulangan_ Tuberkolosis_.pdf
Menteri  Kesehatan  RI.  (2019).  Petunjuk  Teknis  Aplikasi  E-Klaim  (Aplikasi  INA-CBG)  -
v5.3. National Casemix Center (NCC).
https://inacbg.kemkes.go.id/DL/Petunjuk_Teknis_E-Klaim_5.3.2_Tahun_2019.pdf
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  113 - 122, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Nguyen,  H.,  &  Wang,  W.  (2012).  The  effects  of  free  government  health  insurance  among small children — evidence from the free care for children under six policy in Vietnam. Int J Health Plann Mgmt (2012). https://doi.org/10.1002/hpm
Putri,  A.  E.  (2004).  Paham  SJSN:  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  (SJSN).  Friedrich-Ebert- Stiftung Kantor Perwakilan Indonesia (Edisi
1). Jakarta. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Republik  Indonesia.  Undang-Undang  Rapublik  Indonesia  Nomor  40  Tahun  2004  Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, Pub. L. No. Undang-Undang No. 40 (2004). Indonesia.
Republik  Indonesia.  Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  24  Tahun  2011  Tentang Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial,  Pub.  L.  No.  Nomor  24  Tahun  2011,  1  (2011). Indonesia. https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/39268
Rotter,  T.,  Kinsman,  L.,  James,  E.,  Machotta,  A.,  Willis,  J.,  Snow,  P.,  &  Kugler,  J.  (2012). The Effects of Clinical Pathways on Professional Practice , Patient Outcomes , Length of  Stay  ,  and  Hospital  Costs :  Cochrane  Systematic  Review  and  Meta-Analysis.
Evaluation & The Health Professions , 35(1), 3–27.
https://doi.org/10.1177/0163278711407313
Scammell, K., Noble, D. J., Rasanathan, K., Connell, T. O., Ahmed, A. S., Begkoyian, G., … Chopra,  M.  (2016).  A  Landscape  Analysis  of  Universal  Health  Coverage  for  Mothers and Children in South Asia.
MJ Global
Health , 1;e000017. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2015-000017
Susilo,  M.  E.  (2020).  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  dan  Isu  Keadilan  Di  Indonesia. Yogyakarta. https://ilmuhukum.umy.ac.id/wp-content/uploads/2020/02/JKN-dan-Isu- Keadilan.pdf
United  Nations.  (1948).  United  Nations  Human  Rights  Declaration. Retrieved  from https://www.ohchr.org/EN/UDHR/Documents/UDHR_Translations/eng.pdf
United  Nations.  (2017).  GOOD  HEALTH  AND  WELL-BEING :  Why  It  Matter? https://www.un.org/sustainabledevelopment/wp-content/uploads/2017/03/3_Why-It- Matters-2020.pdf
United  Nations.  (2020a).  Ensure  healthy  lives  and  promote  well-being  for  all  at  all  ages ; Targets and Indicators. Retrieved October 16, 2020. https://sdgs.un.org/goals/goal3
United Nations. (2020b). Report SDGs 2020 Goal 03.
https://unstats.un.org/sdgs/report/2020/goal-03/
United Nations  Statistics Division.  (2020). Indikator 3.8.1:  Indeks cakupan layanan cakupan kesehatan universal (UHC). https://unstats- undesa.opendata.arcgis.com/datasets/55a343e2234c4b3ab3d0cc449229d1fc?geometry= -112.873%2C- 71.718%2C115.643%2C80.313&page=19&selectedAttribute=Country_Profile
World  Bank.  (n.d.).  New  World  Bank  country  classifications  by  income  level  2020-2021. Retrieved  October  21,  2020, https://blogs.worldbank.org/opendata/new-world-bank- country-classifications-income-level-2020-2021
World  Bank.  (2013).  Universal  Healthcare  on  the  Rise  in  Latin  America. https://www.worldbank.org/en/news/feature/2013/02/14/universal-healthcare-latin- america
World  Bank.  (2017).  Current  health  expenditure  (%  of  GDP)  -  Indonesia  Data. https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.GD.ZS?end=2017&locations=ID &start=2000
World Bank. (2020). Indonesia Overview. Retrieved October 21, 2020, https://www.worldbank.org/en/country/indonesia/overview
World  Health  Organization.  (1948).  What  is  the  WHO  definition  of  health? Retrieved  from https://www.who.int/about/who-we-are/frequently-asked-questions
World  Health  Organization.  (2000).  The  World  Health  Report  2000,  Health  Systems:
Improving Performance. World
Health
Report.
Geneva. https://www.who.int/whr/2000/en/whr00_en.pdf
World  Health  Organization.  (2005a).  Mothers  and  Children  Matter  –  so  does  their  health.
Geneva. https://www.who.int/whr/2005/chap1-en.pdf?ua=1
World  Health  Organization.  (2005b).  Resolution  WHA58.33.  Sustainable  health  financing, universal  coverage  and  social  health  insurance;  2005.  Fifty  Eighth  World  Health Assembly. Geneva. https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA58- REC1/english/A58_2005_REC1-en.pdf
World  Health Organization. (2007). Everybody’s Business  --  Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes : WHO’s
Framework for Action. https://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf?ua=1
World  Health  Organization.  (2010).  The  World  Health  Report  Health  Systems  Financing. Geneva. Retrieved from https://www.who.int/whr/2010/10_summary_en.pdf
World  Health  Organization.  (2017).  World  Report  On  Health  Policy  And  System  Research.
Villar Sours Yens.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255051/9789241512268-eng.pdf
World  Health  Organization.  (2018).  Definition  of  skilled  health  personnel  providing  care during  childbirth :  the  2018  joint  statement  by  WHO,  UNFPA,  UNICEF,  ICM,  ICN, FIGO and IPA, 1–4.
World Health Organization. (2020a). Indicator 3.8.1: Universal of Essensials Health Service. https://unstats.un.org/sdgs/metadata/files/Metadata-03-08-01.pdf
World  Health  Organization.  (2020b).  WHO_  What  is  universal  coverage.  Retrieved  from https://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/en/
World  Health  Organization  &  The  World  Bank.  (2017).  Tracking  Universal  Health Coverage : 2017 Global Monitoring Report. Geneva.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259817/9789241513555- eng.pdf?sequence=1