PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,

## THE COST EFFECTIVENESS ANALYSIS OF PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS IN GENERAL PATIENTS UNDERGOING CAESAREAN SECTION AT BHAYANGKARA HOSPITAL MANADO

## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA PASIEN UMUM YANG MENJALANI BEDAH CAESAR DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MANADO
Esther Karina Naomi Tandayu 1)* , Widya Astuty Lolo 1) , Imam Jayanto 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115 *esthertandayu@ymail.com

## ABSTRACT
Caesarean  section  is  generally  conducted  when  normal  vaginal  delivery  is  not  possible  due  to  the  risk  of other  medical  complications.  Therapy  with  prophylactic  antibiotics  is  to  reduce  the  incidence  of postoperative wound infections. As the variety of prophylactic antibiotic therapy given to caesarean section patients, it is necessary to carry out a cost-effectiveness analysis to find out which treatment therapy is more effective. This research aimed determine a more cost-effective therapy between ceftriaxone and cefotaxime antibiotic  treatment  in  caesarean  section  patients  at  Bhayangkara  Hospital  Manado  using  descriptive research methods with retrospective data collection in the period January - December 2018. The samples in this  research  were  14  patients  consisting  of  9  patients  taking  ceftriaxone  antibiotics  and  5  patients  taking cefotaxime antibiotics. The results of the research showed that ceftriaxone antibiotic therapy was more cost- effective with an ACER value of IDR 28.873/day and the ICER value was IDR 2.488/day.
Keywords : Cost Effectiveness Analysis, Pharmaconomics, Prophylactic Antibiotics, Cesarean section.

## ABSTRAK
Bedah Caesar umumnya  dilakukan  ketika  proses  persalinan  normal  melalui  vagina  tidak  memungkinkan karena  berisiko  kepada  komplikasi  medis  lainnya.  Terapi  dengan  pemberian  antibiotik  profilaksis  adalah untuk mengurangi insidensi infeksi luka pasca bedah. Karena beragamnya terapi antibiotik profilaksis yang diberikan  kepada  pasien  bedah caesar perlu  dilakukan  analisis  efektivitas  biaya  untuk  dapat  mengetahui terapi pengobatan mana yang lebih efektif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui terapi yang lebih cost- effective antara pengobatan antibiotik seftriakson dan sefotaksim pada pasien bedah caesar di Rumah Sakit Bhayangkara  Manado  dengan  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif  pada  periode  Januari  -  Desember  2018.  Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  14  pasien  yang terdiri  dari  9  pasien  yang  menggunakan  antibiotik  seftriakson  dan  5  pasien  yang  menggunakan  antibiotik sefotaksim. Hasil penelitian menunjukan terapi antibiotik seftriakson lebih cost-effective dengan nilai ACER sebesar Rp. 28.873/hari dan nilai ICER sebesar Rp. 2.488/hari.
Kata kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Farmakoekonomi, Antibiotik Profilaksis, Bedah Caesar.
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,

## PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan salah satu instansi kesehatan  yang  mengutamakan  pelayanan kesehatan  melalui  pencegahan,  penyembuhan, dan  rehabilitasi  terhadap  gangguan  kesehatan (Sudra,  2010).  Upaya  kesehatan  tersebut berlaku untuk semua pasien yang rawat inap di rumah  sakit  termasuk  ibu  hamil  yang  akan melaksanakan persalinan normal maupun bedah.  Persalinan  merupakan  proses  dimana bayi,  plasenta,  dan  selaput  ketuban  keluar  dari rahim ibu. Ada dua macam cara ibu melahirkan bayi,  yaitu  melahirkan  secara  normal  dan melalui  operasi caesar (Oxorn  and  Forte, 2010).  Persalinan  melalui  operasi  caesar dikenal  dengan  istilah Sectio  Caesarea (SC) adalah  persalinan  melalui  insisi  yang  dibuat pada  dinding  abdomen  dan  uterus  (Reeder, dkk. 2011).
Angka  kematian  ibu  pada  bedah  sesar adalah  40-80/100.000,  lebih  besar  25  kali  dari persalinan  normal.  Kesakitan  pasca  bedah sesar  kira-kira  sebesar  15%  dan  sekitar  90% disebabkan  oleh  infeksi  (endometritis,  infeksi saluran  kemih  dan  sepsis  karena  luka). Komplikasi  lebih  banyak  terjadi  setelah  bedah sesar  darurat  (kira-kira  25%)  dibanding  bedah sesar  elektif  (kira-kira  5%)  (Benson,  2009). Penggunaan  suatu  jenis  antibiotik  profilaksis telah terbukti secara meyakinkan dapat mencegah  atau  mengurangi  kejadian  infeksi, sehingga  penggunaannya  dianjurkan  secara luas  dalam  praktik  karena  betapa  bersihnya operasi dilakukan, kuman selalu dapat
menemukan luka operasi. Antibiotik
profilaksis bedah didefinisikan sebagai antibiotik  yang  diberikan  kepada  penderita sebelum  adanya  tanda  dan  gejala  suatu  infeksi dengan tujuan mencegah terjadinya manifestasi klinik  infeksi  tersebut  yang  diduga  akan  atau bisa  terjadi  (Iwan,  1995).  Farmakoekonomi adalah  ilmu  yang  mengukur  biaya  dan  hasil yang diperoleh dihubungkan dengan pengunaan  obat  dalam  perawatan  kesehatan. Analisis farmakoekonomi  menggambarkan dan menganalisa biaya obat untuk sistem perawatan  kesehatan.  Studi  farmakoekonomi dirancang untuk menjamin bahwa bahan-bahan perawatan  kesehatan  digunakan  paling  efisien dan ekonomis (Orion, 1997).
Analisis cost  effectiveness merupakan salah  satu  cara  untuk  memilih  dan  menilai program  yang  terbaik  bila  terdapat  beberapa program  yang  berbeda  dengan  tujuan  yang
sama  tersedia  untuk  dipilih.  Kriteria  penilaian program  mana  yang  akan  dipilih  adalah berdasarkan  discounted unit  cost dari  masing- masing  alternatif  program  sehingga  program yang mempunyai discounted unit cost terendahlah  yang  akan  dipilih  oleh  para analisis/pengambil  keputusan  (Tjiptoherijanto dan Soesetyo, 2008).
Berdasarkan  wawancara  singkat  yang dilakukan di RS. Bhayangkara terapi antibiotik yang  digunakan  untuk  pasien  yang  menjalani bedah Caesar menggunakan antibiotik golongan  Sefalosporin  generasi  ke-III  yaitu Seftriakson dan Sefotaksim.
Pasien  yang  memiliki  diagnosis  sama tetapi  mejalani  terapi  berbeda  menjadi  dasar dilakukannya penelitian ini dengan menggunakan metode Cost Effectiveness Analysis yang  merupakan  salah  satu  metode farmakoekonomi  untuk  memilih  dan  menilai program  atau  obat  yang  terbaik  pada  beberapa pilihan  terapi  dengan  tujuan  yang  sama.  Cara tersebut dilakukan untuk mengetahui pengobatan mana  yang lebih cost-effective dari kedua  alternatif  pengobatan  yang  dipilih terutama pada pasien bedah Caesar (Andayani, 2013).

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Peneliatian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit Bhayangkara Manado pada bulan Juli 2019 – Juli 2021.

## Jenis Penelitian
Jenis dan rancangan penelitian yang digunakan  ialah  penelitian  deskriptif  dengan pengambilan  data  secara  retrospektif  yang membandingkan direct medical cost (biaya medis langsung)  dari  obat  Seftriakson  dan  Sefotaksim pada  pasien  yang  menjalani  bedah  caesar  rawat inap di Rumah Sakit Bhayangkara Manado.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien bedah  caesar  yang  menggunakan  pengobatan terapi  antibiotik  Seftriakson  dan  Sefotaksim periode Januari - Desember 2018.
Sampel pada penelitian ini ialah pasien yang menjalani  bedah Caesar di  Rumah  Sakit Bhayangkara  Manado  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut:
1.   Kriteria Inklusi
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
a.  Pasien bedah Caesar yang diberikan antibiotik Seftriakson atau Sefotaksim injeksi b.  Pasien  bedah Caesar yang  tidak  mengalami komplikasi pasca bedah
c.  Pasien  yang  memiliki  data  rekam  medik lengkap
2.   Kriteria Eksklusi
a.  Pasien bedah Caesar yang diberikan antibiotik kombinasi b.  Pasien bedah Caesar dengan penyakit penyerta

## Analisis Data
Data  dianalasis  secara  deskriptif  dan disajikan  dalam  bentuk  table,  setelah  data terkumpul  dilakukan  perhitungan  biaya  medis langsung  (biaya  pengobatan  bedah caesar ,  biaya perawatan) pada tiap pasien, kemudian dijumlahkan  masing-masing  sesuai  penggunaan obat  lalu  dibuat  rata-ratanya.  Data  ini  dapat digunakan untuk menghitung rata-rata atau ACER dengan rumus sebagai berikut.
Keterangan : Biaya : Rata-rata biaya terapi Efektivitas : Rata-rata outcome terapi obat
Hasil  dari CEA dapat  disimpulkan  dengan ICER seperti rumus dibawah ini:
Keterangan : Biaya A : Biaya terapi obat Biaya B : Biaya terapi obat pembanding Efek A : Efek terapi obat Efek B : Efek pembanding

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Data Karakteristik Pasien Karakteristik Usia Tabel 1. Karakteristik Usia Pasien Bedah Caesar di  RS  Bhayangkara  Manado  periode Januari-Desember 2018 Umur Jumlah Pasien Persentase (%) 20-35 13 93% >35 1 7% Total 14 100%
Berdasarkan  Tabel  1,  angka  kejadian  kasus bedah caesar tertinggi  terjadi  pada  rentang  usia
20-35  tahun  dengan  nilai  persentase  sebesar  93% dibandingkan dengan kejadian kasus bedah caesar rentang  usia  >30  tahun  yaitu  7%.  Usia  ibu  turut menentukan  kesehatan  maternal  dan  sangat berhubungan  erat  dengan  kondisi  kehamilan, persalinan  dan  nifas  serta bayinya.  Usia  ibu  yang terlalu  muda  dan  terlalu  tua  (<20  tahun  dan  >35 tahun)  merupakan  faktor  penyulit  kehamilan, sebab  ibu  yang  hamil  terlalu  muda  keadaan tubuhnya  belum  siap  menghadapi  kehamilan  dan persalinan.  Rentang  usia  20-35  tahun  merupakan rentang usia ideal untuk terjadinya kehamilan dan proses  kelahiran  (Mutmainah,  2014).  Ibu  yang usia  35  tahun  atau  lebih  akan  menghadapi  resiko seperti  kelainan  bawaan  dan  penyulit  pada  waktu persalinan  yang  disebabkan  oleh  karena  jaringan otot  rahim  kurang  baik  untuk  menerima kehamilan (Prawirohardjo, 2010).

## Karakteristik Kelas Rawat Inap
Tabel  2. Karakteristik  Kelas  Rawat  Inap  Pasien Bedah Caesar di  RS  Bhayangkara Manado periode Januari-Desember 2018
Dapat dilihat pada Tabel 2 berdasarkan kelas rawat  inap,  jumlah  pasien  yang  menggunakan kelas rawat inap ada pada kelas III (Dahlia) yaitu 7  orang  dengan  nilai  persentase  50%,  kelas  VIP (Cempaka  1)  sebanyak  1  orang  nilai  persentase 7%,  kelas  I  (Cempaka  2)  sebanyak  2  orang  nilai persentase 14%, dan pada kelas II (Lily) sebanyak 4  orang  dengan  nilai  persentase  29%.  Pada penelitian  ini  kelas  terbanyak  adalah  kelas  III dikarenakan bedah Caesar merupakan kasus yang membutuhkan  tindakan  medis  dan  perawatan dengan  biaya  yang  cukup  mahal  apalagi  jika pembiayaan  tidak  dilindungi  oleh  jaminan kesehatan,  maka  pasien  cenderung  memilih  kelas dengan pembiayaan terendah yaitu kelas III.
Kelas Rawat Inap Jumlah Pasien Persentase (%) I 2 14 II 4 29 III 7 50 VIP 1 7 Total 14 100
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,

## Karakteristik Obat Antibiotik
Tabel 3. Data Jumlah Pasien Bedah Caesar di RS Bhayangkara Manado yang menggunakan  antibiotik  Seftriakson  dan Sefotaksim  periode  Januari-Desember 2018 Jenis Obat Jumlah Pasien Persentase (N=14) Seftriakson 1 gram injeksi 9 64% Sefotaksim 1 gram injeksi 5 36% Total 14 100%
Tabel  4  menunjukan  pasien  bedah Caesar yang  menggunakan  terapi  antibiotik  profilaksis Seftriakson  sebanyak  9  pasien  dari  14  pasien dengan  nilai  persentase  64%,  sedangkan  pasien pasien bedah Caesar yang mengunakan antibiotik profilaksis  Sefotaksim  sebanyak  5  pasien  dengan nilai  persentase  36%.  Penggunaan  antibiotik profilaksis telah terbukti efektif mencegah infeksi dengan  membunuh  bakteri  penyebab  infeksi (Iwan,  2008).  Penggunaan  antibotik  pada  pasien bedah Caesar karena  mempunyai  efek  bakterisid yang  cukup  kuat  terutama  golongan  sefalosporin generasi ke tiga.
Seftriakson  dan  Sefotaksim  serupa  dengan antibiotik  betalaktam  lainnya  yaitu  menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan cara mengikatkan diri pada transpeptidase yang disebut juga  transamidase  yang  merupakan  penicillin- binding  protein  (PBP)  yang mengatalisasi polymer peptidoglikan yang kemudian membentuk  dinding  sel  bakteri.  Penghambatan PBP akan menyebabkan kerusakan dan kehancuran  dinding  sel  dan  akhirnya  terjadi  lisis sel (Rahayu, 2013).

## 2. Perhitungan Biaya Medis Langsung
Perhitungan  biaya  medis  langsung  ( direct medical  cost )  yang  dikeluarkan  pasien  bedah caesar di  RS  Bhayangkara  Manado  tahun  2018 yang  menggunakan  antibiotik  Seftriakson  dapat dilihat pada Tabel 5 dan perhitungan biaya medik langsung  ( direct  medical  cost )  pasien  yang menggunakan antibiotik sefotaksim
Tabel  4. Data  Biaya  Medis  Langsung  Terapi Antibiotik Seftriakson
Pada  perhitungan  biaya  medis  langsung terdapat  tiga  komponen  biaya  yaitu  biaya pengobatan,  biaya  perawatan,  dan  biaya  kamar. Biaya  pengobatan  terdiri  dari  biaya  antibiotik profilaksis yang diberikan dokter saat pasien akan melakukan  bedah caesar .  Pada  penelitian  ini hanya dihitung biaya antibiotik profilaksis sebagai biaya  pengobatan  terapi  utama  pasien  bedah Caesar ,  sehingga  dilakukan  perhitungan  dengan dosis sekali Seftriakson 1gram injeksi 30-60 menit sebelum  dilakukannya  bedah caesar ,  sedangkan biaya  perawatan  terdiri  dari  biaya  visite  dokter Rp.  55.000,  biaya  tindakan  medis  selama  pasien dirawat,  biaya  laboratorium  Rp.  85.000  serta biaya administrasi sebesar Rp. 35.000.
Dalam penelitian ini ruangan yang digunakan pasien terdapat 4 kelas berbeda dengan biaya yang berbeda  pula.  Untuk  kelas  VIP  pasien  membayar sebesar  Rp.  450.000/hari,  kelas  1  sebesar 300.000/hari,  kelas  2  sebesar  225.000/hari,  dan kelas 3 sebesar 100.000/hari. Berdasarkan Tabel 5 dapat  dilihat  total  biaya  medik  langsung  dengan biaya terkecil yaitu Rp. 2.046.000 dan total biaya medik  langsung  terbesar  yaitu  Rp.  3.446.000. Perbedaan  biaya  dikarenakan  adanya  perbedaan lama  hari  rawat  inap  di  rumah  sakit  karena semakin lama pasien dirawat maka semakin besar pula  biaya  yang  akan  dikeluarkan  dan  juga perbedaan  kelas  rawat  inap.  Total  direct  medical cost penggunaan terapi antibiotik seftriakson ke-9 pasien yaitu sebesar Rp. 23.128.000 dengan direct medical cost yaitu Rp. 2.569.777/pasien.
Komponen Biaya (Rp) No Pasien
Kelas Rawat Lama Rawat Biaya Biaya Biaya Total Inap Inap Pengobatan  Perawatan Kamar Biaya (Hari) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) 1. ML 3 4 40.000 1.606.000 400.000 2.046.000 2. DI VIP 4 40.000 1.606.000 1.800.000  3.446.000 3. PP 1 5 40.000 1.763.000 1.500.000  3.303.000 4. AR 3 5 40.000 1.763.000 500.000 2.303.000 5. AM 3 4 40.000 1.606.000 400.000 2.046.000 6. IS 3 4 40.000 1.606.000 400.000 2.046.000 7. EA 1 4 40.000 1.606.000 1.200.000  2.846.000 8. RS 2 4 40.000 1.606.000 900.000 2.546.000 9. EM 2 4 40.000 1.606.000 900.000 2.546.000 Rerata 4,22 Total Direct Medical Cost 23.128.000 Direct
Medical Cost per pasien 2.569.777
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
Tabel  5. Data  Biaya  Medis  Langsung  terapi antibiotik Sefotaksim
Tabel  5  memperlihatkan  total  biaya  medis langsung penggunaan antibiotik Sefotaksim dengan  total  biaya  medik  langsung  terkecil  yaitu Rp.  2.042.000  dan  terbesar  yaitu  Rp.  2.924.000. Perbedaan  biaya  medik  langsung  dari  pasien bedah caesar juga  masih  dikarenakan  karena lamanya  pasien  dirawat  inap  di  rumah  sakit, perbedaan  kelas  rawat  inap  dan  juga  dikarenakan adanya  sedikit  perbedaan  dengan  harga  masing- masing obat antibiotic profilaksis yang digunakan pasien yaitu antibiotik Seftriakson dan Sefotaksim.  Total direct  medical  cost pengunaan antibiotik  Sefotaksim  untuk  ke-5  pasien  yaitu sebesar  Rp.  11.849.000  dengan  rata-rata direct medical cost per pasien Rp 2.369.800.

## 3. Perhitungan Efektivitas Terapi
Tabel 6. Perhitungan Efektivitas Terapi penggunaan Seftriakson dan Sefotaksim  pada  Pasien  Bedah Caesar di RS Bhayangkara Manado periode Januari-Desember 2018
Antibiotik Jumlah Outcome Efektivitas Pasien Normal Terapi (%) Seftriakson 9 8 89% Sefotaksim 5 3 60%
Dari  hasil  perhitungan  pada  Tabel  7, presentase  efektivitas  terapi  antibiotik  profilaksis pada  pasien  bedah Caesar rawat  inap  di  Rumah Sakit  Bhayangkara  Manado  periode  Januari- Desember  2018  menunjukan  bahwa  efektivitas terapi  Seftriakson  1  gram  injeksi  sebesar  89% yang  didapatkan  dari  8  orang  pasien  dengan outcome suhu tubuh normal tidak lebih dari 38ºC, nilai leukosit 4.000-11.000µL dan nilai hematokrit 37-47%  dibandingkan  dengan  9  pasien  yang mendapatkan  terapi  Seftriakson  1  gram  injeksi, sedangkan Sefotaksim 1 gram injeksi sebesar 60% yang  didapatkan  dari  3  pasien  dengan outcome suhu tubuh normal tidak lebih dari 38ºC dan nilai leukosit  4.000-11.000µL  dengan  nilai  hematokrit 37-47%  dibandingkan  dengan  5  pasien  yang mendapatkan  terapi  Sefotaksim  1  gram  injeksi. Efektivitas  dalam  penelitian  ini  dilihat  dari keberhasilan  pengobatan  suatu  obat  untuk mencapai  angka  normal  dari  suhu  tubuh,  leukosit dan nilai hematokrit pasien.
Demam  adalah  suatu  keadaan  terjadinya peningkatan suhu tubuh diatas 37.5ºC, sedangkan keadaan  hiperpireksia  atau  hipertermi  (demam tinggi)  adalah  kenaikan  suhu  tubuh  sampai  41ºC atau  lebih.  Peningkatan  suhu  tubuh  ini  sebagai respon  terhadap  infeksi  atau  peradangan  (Maria, 2018).  Sel  darah  putih  berperan  sebagai  sistem imunitas  atau  membunuh  kuman  dan  penyakit yang  berada  di  aliran  darah  manusia,  sel  darah putih  memiliki  nama  lain  yang  biasa  disebut dengan  leukosit.  Leukosit  merupakan  fungsi utama  untuk  pertahanan  tubuh, leukosit  berfungsi untuk perlindungan atau sebagai pertahanan tubuh melawan  infeksi  serta  membunuh  sel  yang mengalami  mutasi.  Dalam  keadaan  normal  nilai leukosit  berjumlah  3200-10000µL  (Karolina, 2016).
Nilai  hematokrit  yang  dinyatakan  persen (%)  memiliki  nilai  yang  bervariasi,  nilai hematokrit normal untuk wanita sebanyak 37-43% (Gandasoebrata, 2013). Penurunan nilai hematokrit  sebesar  30%  menunjukan  pasien mengalami anemia sedang hingga parah, peningkatan  nilai  hematokrit  terjadi pada  pasien yang mengalami dehidrasi, pembedahan, erisositosis,  kerusakan  paru-paru  kronik  dan  syok (Kemenkes, 2011).
Komponen Biaya (Rp) Kelas Rawat Lama Rawat Biaya Biaya Biaya Total No. Pasien Inap Inap Pengobatan  Perawatan Kamar Biaya (Hari) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) 1. RI 3 4 36.000 1.606.000 400.000 2.042.000 2. AA 3 4 36.000 1.606.000 400.000 2.042.000 3. EM 2 4 36.000 1.606.000 900.000 2.542.000 4. HT 2 5 36.000 1.763.000 1.125.000  2.924.000
5. GP 3 5 36.000 1.763.000 500.000 2.299.000 Rerata 4,4 Total Direct Medical Cost 11.849.000 Direct
Medical Cost per Pasien 2.369.800
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
4.  Perhitungan  Efektivitas  Biaya  Berdasarkan

## ACER
Tabel 7. Perhitungan ACER penggunaan Seftriakson  dan  Sefotaksim  pada pasien  Bedah Caesar di  RS Bhayangkara Manado periode Januari - Desember 2018 Antibiotik Rata-rata direct Efektivitas ACER medical cost (C) Terapi (E) (C/E) (Rp) (%) Seftriakson 2.569.777 89 28.873 Sefotaksim 2.369.800 60 39.496
Berdasarkan Tabel 7, hasil perhitungan direct medical  cost per  pasien  yang  dibahagi  dengan efektivitas  terapi  didapatkan  nilai ACER yang paling  tinggi  yaitu  pada  penggunaan  obat Sefotaksim  sebesar  Rp.  39.496  dibandingkan dengan  Seftriakson  yaitu  Rp.  28.873.  Semakin rendah nilai ACER dan semakin tinggi efektivitas maka  semakin cost-effective terapi  antibiotik tersebut,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa penggunaan  antibiotik  profilaksis  Seftriakson  1 gram  injeksi  lebih cost-effective dibandingkan dengan  antibiotik  profilaksis  Sefotaksim  1  gram injeksi.
5.  Penentuan  Posisi  Alternatif  berdasarkan diagram Efektivitas Biaya
Berdasarkan perhitungan ACER dapat dilihat bahwa analisis perlu dilanjutkan dengan menghitung nilai ICER .
Posisi yang membutuhkan  perhitungan ICER terdapat  pada posisi  kolom  A  dan  kolom  I  yang  dapat  dilihat pada  Tabel  1,  Seftriakson  memiliki  biaya  yang lebih  rendah  dan  efektivitasnya  lebih  tinggi sedangkan  Sefotaksim  memiliki  efektivitas  yang lebih rendah dan memiliki biaya yang lebih tinggi.
6.  Perhitungan  Efektivitas  Biaya  Berdasarkan ICER Tabel 8. Perhitungan ICER penggunaan Seftriakson  dan  Sefotaksim  pada pasien  Bedah Caesar di  RS Bhayangkara Manado periode Januari - Desember 2018 𝚫𝐂 𝚫𝐄 ICER (𝚫𝐂/𝚫𝐄 ) 2.569.777 - 2.369.800 = 89 – 60 = 2.488 199.977 29
Berdasarkan  Tabel  8,  nilai ICER yang diperoleh  menunjukkan  bahwa  adanya  biaya tambahan  yang  diperlukan  jika  akan  dilakukan perpindahan  antibiotik  dari  Sefotaksim  ke Seftriakson.  Hasil  penelitian  menunjukkan  jika menginginkan peningkatan 1% efektivitas penyembuhan  infeksi  bedah caesar dengan menggunakan Seftriakson, maka harus menambahkan  biaya  sebesar  Rp.  2.488.  Dalam pengambilan  keputusan  pemilihan  penggunaan antibiotik  pada  pasien  bedah caesar semua tergantung  kebijakan  dari  dokter  dan  kebijakan dari  rumah  sakit  yang  disesuaikan  denggan anggaran rumah sakit tersebut (Putri, 2017).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan disimpulkan  bahwa  penggunaan  terapi  antibiotik yang memiliki efektivitas tinggi dan biaya rendah yaitu  terapi  antibiotik  Seftriakson  dibandingkan dengan  terapi  antibiotik  Sefotaksim.  Jika  pasien bedah caesar akan  berpindah  pengobatan  dari pengobatan Sefotaksim ke pengobatan Seftriakson perlu  menambahkan  biaya  sebesar  nilai ICER yaitu  Rp.  2.488  sehingga  pengobatan  terapi antibiotik  Seftriakson  lebih  efektif  dari  segi manfaat dan biaya.
SARAN Perlu
dilakukan penelitian farmakoekonomi  ( CEA )  pada  pasien sectio ceasarea bukan  hanya  terbatas  pada  pengunaan antibiotik  profilaksis  tetapi  juga  perlu  dilakukan perhitungan terapi antibiotik pasca bedah sesar.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani, T.M., 2013. Definisi Farmakoekonomi, dalam: Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi . Yogyakarta: Bursa Ilmu
Benson,  Ralp  C,  Martin,  L.  P.  2009. Buku Saku  Obstetri  &  Ginekologi. Jakarta: EGC. Gandasoebrata, R. 2013. Penuntun Laboratorium  Klinik .  Jakarta:  Dian Rakyat
Iwan,  D.  1995. Penggunaan  Antibiotik Rasional .  Yogyakarta:  Laboratorium Farmakologi Universitas Gadjah Mada.
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
Karolina,  M.  E.,  Silaban,  D.J.  2016. Gambaran  Hitung  Jumlah  dan  Jenis Leukosit  Serta  Pola  Makan  Pada Komunitas  Suku  Anak  Dalam  di  Desa Bukit  Suban  dan  Sekamis  Kabupaten Sarolangun Tahun 2016. Jambi Medical J. 2016; 5(2) : 104.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik . Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Maria,  B.,  Stevany,  S.  2018.  Hubungan Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  tentang Demam  dengan  Penanganan  Demam pada  Anak  di  Klinik  Shanty  Medan. Jurnal Kesehatan Masyarakat . 9(2) : 53- 57.
Mutmainah,  N.,  Setyati,  P.,  &  Handasari,  N. (2014). Evaluasi penggunaan dan efektivitas  antibiotik  profilaksis  pada pasien  bedah  sesar  di  Rumah  Sakit Surakarta  tahun  2010. Jurnal  Farmasi Klinik Indonesia. 3(2) : 44-49.
Orion.  1997. Pharmaeconomics  Primer  and
Guide Introduction to Economic
Evaluation .  Virginia:  Hoesch  Marion Rousell Incorporation.
Oxorn,  F.  2010. Ilmu  Kebidanan:  Patologi dan  Fisiologi  Persalinan .  Yogyakarta: CV. Andi Offset.
Prawirohardjo,  S.,  2008.    Ilmu  Kebidanan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. Putri,  D.  A.,  Analisis  Efektivitas  Biaya Penggunaan  Antibiotik  Ampicillin  dan Ceftriaxone untuk Kasus Sectio Caesarea pada Pasien Umum di RSUD. Dr.  Soegiri  Lamongan  Tahun  2017.
Prosiding  Seminar  Nasional  Farmasi. 6(4) : 74-75.
Rahayu,  U.  E.  2013. Antibiotika,  Resistensi, dan Rasionalis Terapi . Malang:
Fakultas  Saintek  UIN  Maulana  Malik Ibrahim.
Reeder,  S.J.,  dkk.  2011. Keperawatan Maternitas:  Kesehatan  Wanita,  Bayi  & Keluarga . Jakarta: EGC.
Sudra, R.I. 2010. Statistik Rumah Sakit: Dari Sensus  Pasien & Grafik  Barber
Jhonson  Hingga  Statistik  Kematian  &
Otopsi . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Tjiptoherijanto,  P.,  Soesetyo,  B.  2008. Ekonomi  Kesehatan .  Jakarta:  Penerbit Rineka Cipta.