Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5694

## PENERAPAN EVIDENCE BASED PRACTICE NURSING (EBPN)

## ELEVASI KAKI TERHADAP PENURUNAN FOOT EDEMA PADA PASIEN
CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)
Elidia dewi 1 , Wati Jumiati 2 , Melati Fajarini 3
Universitas Muhammadiyah Jakarta dewi6elidia285@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  untuk  menerapkan  elevasi  kaki  untuk  mengurangi  foot  edema  pada    pasien dengan  congestive  heart  failure  (CHF)  berdasarkan    hasil  riset Evidence  Based  Practice Nursing (EBPN).  Rancangan  yang  digunakan  yaitu  menggunakan  studi  kasus  ( case  study ). Studi  kasus  dalam  desain  inovatif  ini  yaitu  studi  kasus  dengan  cara  menerapkan  hasil penelitian  berupa  memberikan    elrevasi  kaki  untuk  menurunkan  edema  pada  pasien  CHF dengan edema kaki di RSUD Tarakan. Penerapan elevasi kaki yang di lakukan 3 kali sehari dalam 2 hari dapat menurunkan edema kaki pada pasien CHF. Dari intervensi yang telah di lakukan pada ke 3 pasien di dapatkan data terjadinya penurunan edema pada foot edema.
Kata Kunci: Elevasi Kaki, Edema, Congestive Heart Failure (CHF)

## ABSTRACT
This research is to apply foot elevation to reduce foot edema in patients with congestive heart failure  (CHF)  based  on  the  results  of  Evidence-Based  Practice  Nursing  (EBPN)  research. The design used is using a case study. Case studies in this innovative design are case studies by applying research results in the form of providing leg elevation to reduce edema in CHF patients with leg edema at Tarakan Hospital. Doing foot elevation three times daily for two days can reduce leg edema in CHF patients. From the interventions carried out on the three patients, data were obtained on decreased edema in foot edema.
Keywords: Elevation of the Feet, Edema, Congestive Heart Failure (CHF)

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart  Failure (CHF)  adalah  penyakit  yang  serius  di  dunia.  Data World Health  Organization (WHO)  menunjukkan  bahwa  70%  kematian  di  dunia  disebabkan  oleh Penyakit  Tidak  Menular  (39,5  juta  dari  56,4  kematian).  Dari  seluruh  kematian  akibat Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  tersebut,  45%  nya  disebabkan  oleh  Penyakit  jantung  dan pembuluh  darah,  yaitu  17.7  juta  dari  39,5  juta  kematian  (WHO,  2015).  Jumlah  kasus  gagal jantung  di  Amerika  Serikat  kira-kira  5,7  juta  orang  dewasa  dan  550.000  kasus  baru didiagnosis setiap tahunnya diagnosis (Tsuchiya et al., 2020; Liu et al., 2016). Menurut WHO penggunaan tembakau atau merokok, pola makan yang tidak sehat seperti memakan makanan tinggi  lemak  dan  kolesterol,  aktivitas  fisik  yang  kurang,  dan  konsusmsi  alkohol  merupakan gaya hidup yang memicu munculnya gagal jantung. Prevalensi Penyakit Jantung berdasarkan
diagnosis dokter di Indonesia sebesar 1,5%, dengan peringkat prevalensi tertinggi (Riskesdas, 2018). Berdasarkan data statistik rekam medis RS Tarakan jumlah pasien CHF tahun 2019 di Ruang  Perawatan  Tarakan  sejumlah  450  Pasien,  Sensus    Data  tahun  2020  pada  massa pandemik  di  ruang    perawatan Tarakan  sejumlah  250  Pasien,  dan  sensus  data    CHF  pada  3 Bulan Terakhir Oktober - Desember Data di ruang perawatan pasien CHF 25 Pasien
Congestive  Heart Failure (CHF)  adalah suatu  keadaan  ketika  jantung  tidak  dapat lagi untuk  memompakan  darah  yang  cukup  dalam  memenuhi  kebutuhan  sirkulasi  tubuh  yang digunakan  untuk  kepeluan  metabolisme  jaringan  pada  tubuh  dalam  kondisi  tertentu. Sedangkan  tekanan  pada  pengisian  ke  dalam  masih  cukup  tinggi.  Tanda  dan  gejala  yang muncul pada pasien CHF termasuk sesak nafas berat disertai gejala bendungan vena perifer seperti  peningkatan  tekanan  vena  jugularis,  hepatomegali,  splenomegali,  asites  dan  edema perifer.  Menurut  Pudiarifanti et  al.,  (2015)  CHF  juga  berdampak  pada  kecemasan  dan depresi.
Foot  edema  didefinisikan  sebagai  akumulasi  cairan  di  kaki  dan  tungkai  yang  di akibatkan  oleh  ekspansi  volume  interstisial  atau  peningkatan  volume  ekstraseluler.  Foot edema  akan  menyebabkan  penurunan  fungsi  kesehatan  dan  kualitas  hidup  (HR-QOL), ketidaknyamanan,  perubahan  postur  tubuh,  menurunkan  mobilitas  dan  meningkatkan  resiko jatuh,  gangguan  sensasi  di  kaki  dan  menyebabkan  perlukaan  di  kulit.  Penatalaksanaan  non- farmakologi  pada  edema  bertujuan  untuk  mengurangi  bengkak  dengan  cara  meningkatkan pengeluaran  cairan  secara  limfatik  serta  menurunkan  distribusi  cairan  secara  kapiler  yaitu dengan  exercise,  elevation,  graded  external  compresion  (hosiery),  dan  pijat  limfatik. Penatalaksanaan  edema  berupa  elevasi  30°  menggunakan  gravitasi  untuk  meningkatkan aliran vena dan limpatik dari kaki. Vena perifer dan tekanan arteri dipengaruhi oleh gravitasi. Pembuluh darah yang lebih tinggi dari jantung gravitasi akan meningkatkan dan menurunkan tekanan periver sehingga mengurangi edema (Zuj et al., 2018; Sukmana et al., 2018).
Terapi  lain  yang  dapat  dilakukan  yaitu  contrast  bath.  Contrast  bath  merupakan perawatan  dengan  rendam  kaki  sebatas  betis  secara  bergantian  dengan  menggunakan  air hangat  dan  dilanjutkan  dengan  air  dingin.  Dimana  suhu  dari  air  hangat  antara  36,6-43,3°C dan  suhu  air  dingin  antara  10-20°C.  Dengan  merendam  kaki  yang  edema  dengan  terapi  ini akan  mengurangi  tekanan  hidrostatik  intra  vena  yang  menimbulkan  pembesaran  cairan plasma  ke  dalam  ruanginterstisium  dan  cairan  yang  bererada  diintertisium  akan  kembali  ke vena.  Sehingga  edema  dapat  berkurang    (Anggreni  &  Amelia,  2021;  Purwadi  et  al.,  2015). Foots elevation merupakan intervensi yang mudah dan sederhana yang dapat dilakukan untuk mengurangi gejala foot edema. Namun intervensi tersebut jarang dilakukan untuk mengatasi gejala foot edema tersebut.

## METODE PENELITIAN
Studi  kasus  ini  menggunakan  desain  studi  kasus  deskriptif  yang  menggambarkan pengelolaan  kasus  dalam  mengaplikasikan evidance  based  practice dengan  menggunakan pendekatan proses keperawatan. Pemberian asehan keperawatan dilakukan pada  pasien CHF berjumlah  3  pasien  yang  didapatkan  secara  insidental.  Studi  kasus  ini  dilakukan  di  Ruang Perawatan Gardenia RSUD Tarakan pada bulan Juli 2022. Adapun perubahan yang di amati adalah nilai edema pada kaki.
Intervensi  penerapan  ini  adalah  memberikan  elevasi  kaki  (diberikan  bantal  di  kaki  ) selama  1  jam,  selama  3  kali  sehari  dan  dilakukan  dalam  waktu  2  hari,  kemudian  di  ukur kembali derajat edema dengan mengukur lingkar angkle, instep dan metatarsal kaki.
Pelaksanaan  inovasi  ini  akan  dilaksanakan  pada  pasien  CHF  yang  sedang  menjalani perawatan di Ruang  Gardenia   Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan Jakarta Pusat . Kriteria Inklusi adalah : Pasien gagal jantung stabil yang ditandai dengan: tidak ada nyeri dada, tidak sesak  nafas  saat  istirahat,  denyut  nadi  istirahat  60-100x/menit  dan  reguler,  tekanan  darah
sistolik 100-150 mmHg, dan tekanan darah diastolik 60-90 mmHg. Pasien yang didiagnosis CHF  dan  mengalami  edema  ekstremitas.  Bersedia  menjadi  responden.  Kriteria  Eksklusi adalah:  Menurut New  York  Heart  Assosiation (NYHA)  fungsional  kelas  IV  (pasien  tidak dapat  melakukan  aktifitas  apapun  dan  tirah  baring).  Pasien  yang  menyudahi  ataupun menolak menjadi respondendan pasien yang memiliki komplikasi penyakit lain selain CHF. Denyut  jantung  saat  istirahat  lebih  dari  100x/menit.  Tidak  dalam  pengaruh  obat  yang membuat pasien udema. Adapun Alat dan Bahan yang digunakan dalam pelaksanaan sebagai berikut  :  Lembar  Penjelasan  Penerapan EBPN,  Formulir  Persetujuan    Responden  (Infomed Consen),  Lembar  Karakteristik  Responden,  Lembar  pengkajian  edema  pada  kelompok Intervensi,  Lembar  Observasi  Intervensi  Hari  1  dan  Hari  2  dan  Bantal  untuk  di  berikan  di kaki.
Prosedur  Pelaksanaan  :  Mengajukan    surat    permohonan    ijin    pelaksanaan    dalam penerapan  elevasi  kaki  kepada  Kepala  Ruang  Rawat  Inap  RS  Tarakan  serta  pembimbing, Melakukan  sosialisasi  tentang  program  Penerapa  elevasi  kaki    yang  akan  dilaksanakan kepada perawat penanggung jawab, perawat yang bertugas di ruangan perawatan serta dokter penanggung  jawab,  Menentukan  ruangan  yang  akan  digunakan  dalam  pelaksanaan  program Penerapan  elevasi  kaki,  Mempersiapkan  program    Penerapan  elevasi  kaki  yang  terdiri  dari perawat  dan  Membuat  jadwal  kegiatan  program  Penerapan  elevasi  kaki  pada  saat  pasien sudah  masuk  ruang  rawat  inap.  Pelaksanaan  Inovasi  :  Tahap  awal,  mengidentifikasi Responden meliputi Pengkajian derajat foot edema, Ukur lingkar kaki dari angkle, instep dan metatarsal  kaki,  Kelompok  melakukan  identifikasi  pasien  dengan  CHF  yang  dengan  foot edema, Tahap berikutnya adalah kelompok membuat kontrak waktu langsung dengan pasien CHF dalam pelaksananaan program dan Penerapan pemberian elevasi kaki  dan Pelaksanaan program Teknik Penerapan pemberian elevasi kaki  di lakukan selama 2 hari berturut  –turut, dan dalam sehari di lakukan 3 kali sehari selama 1 jam. Persiapan Petugas: Identifikasi rekam medik  pasien,  lakukan  kebersihan  tangan  6  langkah,  gunakan  alat  pelindung  diri.  Persiapan alat: modul, masker, sarung tangan, alat tulis, dan Bantal (jika diperlukan). Persiapan Pasien: Identifikasi  pasien  menggunakan  minimal  dua  identitas  (nama  lengkap,  tanggal  lahir, dan/atau  nomor  rekam  medis),  jelaskan  tujuan  dan  langkah-langkah  prosedur,  berikan lingkungan  yang  nyaman  dan  jaga  privasi.  Tindakan  :  Lakukan  pemeriksaan  tanda-  tanda vital ( tekanan darah, nadi, respirasi, suhu ), Atur posisi pasien dalam posisi nyaman, Berikan elevasi kaki pada kedua kaki pasien dengan di berikan bantal di bawah kaki lakukan selama 1 jam dan 3 kali sehari, yaitu pagi, siang dan sore selama 2 hari berturut  – turut dan Observasi kondisi pasien apakah ada keluhan atau tidak selama 1 jam di berikan intervensi
Analisis EBPN : Mencari kata kunci untuk mengumpulkan bukti-bukti Keyword : CHF, Foot edema, foot elevation Mencari literature : Mesin pencarian yang dapat digunakan yaitu melalui data base; Pubmed, Science  Direct,  Proquest.  Pengembangan  kata  kunci  dilakukan  dengan  cara  diskusi  peneliti dan  ahli  yang  berfokus  pada  “  ankle  pumping  exercise”  dan  “  Edema  In  CKD  “,  “  Leg Edema” “Edema perifer “ “ Edema in CHF “, “ Over fluid Volume in CKD “, “ CKD OR Renal Failure disease” , “ Pheriperal edema “, Edema and Management“. Pencarian database dilakukan  pada  bulan  Desember  2020  sampai  dengan  Januari  2021.  Dari  6  artikel  yang terpilih terdiri dari 4 jurnal internasional dan 2 jurnal nasional.

## Tabel. 1 Critical Appraisal
JBI Critical Appraisal Checklist untuk Case Control Studies
“ Heart  Failure Exercise  And  Training  Camp:  Effects  of  a  multicomponent  exercise training  intervention    in    patients    with    heart  failure ”
No Pertanyaan Ya Tidak Tidak Jelas NA 1. Apakah kelompok tersebut sebanding selain dari penyakit dalam kasus atau
tidak adanya penyakit dalam kontrol?
2. Apakah kelompok intervensi dan kontrol cocok?
3. Apakah kriteria yang sama digunakan untuk
identifikasi kasus dan kontrol? (jumlah sampel)
4. Apakah paparan diukur dengan cara yang standar, valid, dan andal?
5. Apakah paparan diukur dengan cara yang sama untuk kasus dan kontrol?
6. Apakah faktor perancu diidentifikasi?
7. Apakah strategi untuk menangani faktor pembaur dinyatakan?
8. Apakah hasil dinilai dengan cara standar, valid, dan andal untuk kasus dan kontrol?
9. Apakah periode paparan cukup lama untuk menjadi bermakna?
10. Apakah analisis statistik yang sesuai
digunakan?
Overall Appraisal
70% (Sedang) Tabel. 2 Tabel sintesis Artikel Jurnal 1 Jurnal 2 Jurnal 3 Penulis dan Judul Penelitian Budiono Pengaruh Pemberian Contrast Bath dengan Elevasi Kaki 30 derajat terhadap Penurunan Derajat Edema Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif Cipto, Astuti, Y, & Wahyudi, T “Efektifitas Posisi Tidur Kaki Lebih Tinggi  15°  Terhadap Penurunan Oedema Extremitas Bawah Pada  Pasien  Gagal Jantung  Di  Rumah Sakit Dr. R. Soeprapto Cepu Jawa Tengah..” Pozehl,  B.,  Duncan, K.,  Hertzog,  M.  and Norman,  J.  F. “ Heart  Failure Exercise And Training Camp: Effects of  a  multicomponent exercise  training intervention        in patients        with heart failure ” Penerbit Hijp : Health Information Jurnal Penelitian Jendela Nursing Journal, 2(1), 313–317. https://doi.org/10.3198 3/jnj.v2i1.227 Serambi Saintia: Jurnal Sains dan Aplikasi 8, no. 2 (2020): 86-93. Tujuan Untuk mengetahui apakah  ada  pengaruh kontras mandi dengan  elevasi  30  º dalam pelayanan untuk mengetahui untuk menurunkan kelebihan volume cairan  (foot  edema) pada pasien CHF Untuk    mengetahui pengaruh  foot elevation      terhadap penurunan      Foot edema
keperawatan untuk mengurangi derajat edema  pada  pasien gagal jantung kongestif. (Congestive Heart
Failure).
Edema merupakan kondisi vena yang terbendung karena adanya peningkatan tekanan hidrostatik intravaskuler (tekanan yang mendorong darah mengalir di dalam vaskuler oleh kerja  pompa  jantung),  sehingga  menimbulkan  pembesaran  atau  penumpukan  cairan plasma  ke  ruang  interstitium.  Dalam  keadaan  edema  pasien  tidak  bisa  melakukan aktivitas  sehari  hari  dan  hal  ini  dapat  menimbukan  komplikasi  (Budiono  &  Ristanti, 2019).
Penatalaksanaan  edema  berupa  elevasi  30°  menggunakan  gravitasi  untuk meningkatkan  aliran  vena  dan  limpatik  dari  kaki.  Vena  perifer  dan  tekanan  arteri dipengaruhi oleh gravitasi. Pembuluh darah yang lebih tinggi dari jantung gravitasi akan meningkatkan dan menurunkan tekanan periver sehingga mengurangi edema (Villeco & Otr, 2012 dalam Sukmana, Mayusef, 2016)

## HASIL PENELITIAN
Pengkajian dilakukan pada bulan Februari 2020 dengan tanggal yang berbeda pada masing-masing pasien. Subjek studi kasus berjumlah 3 pasien, ketiganya berjenis kelamin laki-laki dengan CHF sepeti pada tabel di bawah.
Tabel. 3

## Data Demografi Pasien CHF
Data Pasien Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Inisial Pasien Tn. I Ny .K Ny. I Umur 47 tahun 82 tahun 38 tahun Jenis kelamin Laki - laki Perempuan Perempuan Pendidikan SMA SD SMA Pekerjaan Karyawan swasta Tidak bekerja Karyawan swasta Agama Islam Islam Islam Suka Sunda Jawa Betawi Tabel. 4 Data yang Berhubungan dengan Edema pada Pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) Faktor yang terkait Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Riwayat sakit beresiko Tidak Ada ( HT ) tidak Riwayat merokok Iya Tidak Tidak Obesitas IMT >22,5 Ya (24,5) Ya (33,3) Ya (32) Riwayat mengkomsumsi alkohol Tidak Tidak Tidak Bekerja Bekerja Tidak Bekerja
Pengkajian dilakukan pada bulan Juli 2022 dengan tanggal yang berbeda pada masing- masing pasien. Tn. I,  47 tahun dengan keluhan sesak sesak napas sejak 3 hari yang lalu, batk berdahak,  nyeri  dada  di  sangkal,kedua  kaki  bengkak  sejak  4  hari  yang  lalu,  serta  pasien mengeluh lemes dan pusing. Tanda-tanda vital pada Tn. I di dapat TD : 156/93 mmHg, HR : 93  x/menit,  RR  :  25  x/menit,  SpO2  :  95%,  suhu  36,5oC,  hasil  EKG  sinus  rithem  left  axis deviation, terpasang nassal canul 1 lpm, akral dingin. Therapy yang di dapat, yaitu Amlodipin
1x10mg,candersartan  1x  16mg,  asetil  3x1  tab,  bicnat  2x1,  asam  folat  3x1,  Inj.  Furosemid  5 mg/jam Inj. Ranitidin 25 mg/ml 1 amp, infus RL 20 tpm.
Hasil pengkajian pasien ke 2 Ny. K,  82 tahun dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari sebelum  masuk  rumah  sakit,  dirumah  pasien  mengatakan  sesak  bertambah  dengan  posisi berbaring  sehingga  sulit  untuk  tidur,  sehingga  harus  di  beri  ganjalan  dengan  2-3  bantal, pasien  sering  mengalami  pusing  dan  lemes  ketika  beraktivitas  sehari-hari.  Pasien meengatakan ada bengkak di kedua kaki dari 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien ada riwayat  HT  tidak  terkontrol.  Tanda-tanda  vital  di  dapat  TD  :  160/76  mmHg,  HR  :  105 x/menit,  RR  :  28  x/menit,  SpO2  :  92%,  suhu  37oC,  hasil  EKG  sinus  tachycardia  left  axis deviation,  terpasang  nassal  canul  2  lpm,  akral  dingin.  Therapy  yang  di  dapat,  yaitu  Aspilet 1x80 mg, ramipil 1x 10 mg, furosemide 2x40 mg, spironalacton 1x50 mg andalat 1x30 mg, simvastatin 1x20mg, Inj. Ranitidin 25 mg/ml 1 amp, infus RL 10 tpm.
Sementara  hasil  pengkajian  pasien  ke  3  Ny  .I  ,  38  tahun  dengan  keluhan  batuk-batuk hingga mengalami sesak sejak tadi magrib, sesak berkurang jika dibawa beristirahat dengan duduk,  pasien  juga  mengatakan  jika  dibawa  beristirahat  dengan  duduk,  pasien  juga mengatakan  jika  berbaring  dan  batuk  akan  bertambah  sesak.  Pasien  juga  mengeluh  mudah lelah ketika malakukan aktivitas seperti menyapu halaman rumah.kedua kaki bengkak sejak 1 minggu  sebelum  masuk  rumah  sakit  Dari  hasil  observasi  tampak  pasien  menggunakan  otot bantu  napas.  Tanda-tanda  vital  di  dapat  TD  :  150/85  mmHg,  HR  :  113x/menit,  RR  : 29x/menit, SpO2 : 90%, suhu 36oC, pemeriksaan fisik thorak I : dada simetris, Pa : fremitus raba meningkat, Pe : redup, Au : ronkhi. Hasil EKG sinus tachycardia, terpasang nassal canul 4 lpm, akral dingin. Therapy yang di dapat, yaitu Aspilet 1x80 mg, Atorvastatin 1x20 mg, Inj. Furosemid 10 mg/ml 1 amp, Inj. Ranitidin 25 mg/ml 1 amp, infus RL 8 tpm.
Semua pasien diberikan perlakuan yang sama, awal masuk IGD di berikan furosemide kemudian  di  berikan  oksigen  nassal  canul  dengan  konsentrasi  1-4  lpm.    Setelah  itu  dapat terapi  maintenance  furosemide  selama  di  ruangan.  Pasien  di  lakukan  intervensi  pemberian elevasi  kaki  selama  1  jam  3  kali  sehari  dan  di  lakukan  selama  2  hari  Sebelum  diberikan intervensi    di  ukur  dulu  lingkar  angkle,  insteps  dan    metakarpal  kaki  untuk  mengetahui derajat  edema  dan  ditemukan  penurunan    derajat  edema  sebanyak  2cm  selama  2  hari  di berikan intervensi.

## Tabel. 5 Manajemen Foot Edema pada Pasien CHF
Inisial Pasien Manajemen Edema Intervensi Waktu Pasien 1 Farmakologi furosemide 5 mg/jam Non farmakologi Elevasi kaki 1 jam, 3 x sehari (2hari) Pasien 2 Farmakologi furosemide 2x40mg Non farmakologi Elevasi kaki 1 jam, 3x sehari (2hari) Pasien 3 Farmakologi furosemide 1x20 mg Non farmakologi Elevasi kaki 1 jam, 3x sehari (2hari) Tabel. 6 Data Evaluasi Foot Edema Pre dan Post Intervensi Elevasi Kaki Variabel Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pre Post Pre Post Pre Post Foot Edema, lingkar angkel, instep dan metakarpal kaki (cm) 49 cm 47 cm 54 cm 52 cm 50 cm 48 cm
Berdasarkan tabel 5 di atas bahwa tiga pasien CHF  yang dijadikan sebagai responden terdapat menggunakan terapi  farmakologi yaitu furosemide, pemberian elevasi kaki sebagai tindakan  pendamping  untuk  membantu  menurunkan  foot  edema.    Evaluasi  masing-masing dari  ketiga  responden  setelah  dilakukan  intervensi  dan  di  observasi  selama  2  hari  ,  penulis melakukan monitoring foot edema pada ketiga responden
Berdasarkan  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa  setelah  dilakukan  intervensi  elevasi  kaki  di dapatkan ada perubahan lingkar angkle, instreps dan metakarpal ke 3 pasien tersebut. Ke tiga nya  mengalami  penurunan  lingkar  angkle,  instrep  dan  metakarpal  sebanyak  2  cm  dalam  2 hari di lakukan intervensi

## PEMBAHASAN
Dari hasil pengumpulan data 3 (tiga) responden yang menjalani intervensi elevasi kaki di peroleh ada penurunan edema di ukur dari lingkar angkle, instrep dan metakarpal setelah di intervensi.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  setelah  hari  kedua dan hari ketiga dilakuakn tindakan elevasi kaki.
Pada sebagian besar penderita CHF tinggi derajat edema di sebabkan oleh 3 mekanisme yaitu  peningkatan  hidrostatik  kapiler,  penurunan  onkotik  plasma  dan  peningkatan permiabilitas kapiler (Sukmana et al., 2018; Toya et al., 2016).
Pemberian elevasi  kaki  menggunakan  teknik  gravitasi  yang  akan  meningkatkan  aliran vena dan limpatik dari kaki serta mengrangi tekanan hidrostatik intravena yang menimbulkan pembesaran  cairan  plasma  ke  ruang  interstitium  dan  cairan  yang  beredar  akan  kembali  ke vena  sehingga  edema  dapat  berkurang  (Sari  &  Prihati,  2021;  Purwadi  et  al.,  2015).  Hasil penelitian  Kasron  &  Susilawati  (2020)  menunjukkan  bahwa  penerapan  elevasi  kepala  dapat menurunkan edema kaki pada pasien CHF.
Fatchur  (2020)  menjelaskan  bahwa foot  elevation merupakan  salah  satu  upaya  untuk mengurangi  oedema.  Latihan  ini  bertujuan  untuk  memperlancar  peredaran  darah.  Latihan pompa merupakan langkah yang efektif untuk mengurangi oedema karena akan menimbulkan efek  pompa  otot  sehingga  akan  mendorong  cairan  ekstraseluler  masuk  ke  pembuluh  darah dan kembali ke jantung. Latihan pemompaan pergelangan kaki mampu melancarkan kembali peredaran darah dari bagian distal. Hal ini dapat mengakibatkan pembengkakan bagian distal berkurang  karena  sirkulasi  darah  yang  lancar.  Menurut  penelitian  Prastika  et  al.,  (2019) menunjukkan bahwa ada hasil yang signifikan dalam penurunan tingkat oedema dengan nilai P  =  0,001  (α  =  0,005).  Hasil  penelitian  tersebut  juga  menemukan  bahwa  ada  mekanisme dalam  peningkatan  regulasi  sistem  saraf  dalam  mengurangi  oedema,  kontraksi  otot  yang memanfaatkan pembuluh darah dalam kontrkasi otot untuk memperbaiki regulasi sistem saraf sendangkan elevasi kaki memanfaatkan sistem gravitasi.
Foots  elevation  sebagai  intervensi  yang  mudah  dan  sederhana  yang  dapat  dilakukan untuk  mengurangi  gejala  foot  oedema.  Foot  elevation  sebagai  terapi  yang  dapat memandirikan  pasien  dan  keluarga  untuk  mengatasi  keluhan  pasien.  Foot  elevation  bekerja dengan meningkatkan jumlah volume dan aliran darah dan limfe kembali ke jantung (Putra, 2018).  Demikian  juga  dengan  memberikan  posisi  kaki  lebih  tinggi  akan  meningkatkan sirkulasi  aliran  darah  pada  pembuluh  kapiler  bagian  distal  yang  akan  meningkatkan  aliran darah ke bagian tubuh (Jafar & Budi, 2023; Nugroho, 2018).

## SIMPULAN
Penerapan  elevasi  kaki  yang  di  lakukan  3  kali  sehari  dalam  2  hari  dapat  menurunkan edema  kaki  pada  pasien  CHF.  Dari  ke  3  pasien  yang  di  intervensi  semuanya  mengalami penurunan  edemanya.  intervensi  elevasi  ini  sangat  aman,  mudah,  dan  efektif  dalam menurunkan edema pada kaki.

## SARAN
Perawat  dalam  memberikan  intervensi  keperawatan  berdasarkan  bukti  untuk memberikan  asuhan  keperawatan  yang  berkualitas.  Perawat  dapat  melakukan  penerapan elevasi  kaki  terhadap  penurunan  edema  pada  pasien  CHF  dengan  edema  pada  kaki  di  RS karena Tindakan nya yang rendah akan resiko dan mudah di lakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  S.  N.,  &  Rizki  Amelia.  (2021).  Pengaruh  Terapi  Contrast  Bath  (Rendam  Air Hangat  dan  Air  Dingin)  terhadap  Oedema  Kaki  pada  Pasien  Congestive  Heart Failure. Health Care : Jurnal Kesehatan , 10 (2), 268-277. https://doi.org/10.36763/healthcare.v10i2.158
Fatchur,  M.  F.  (2020).  Kombinasi  Ankle  Pumping  Exercise  dan  Contrast  Bath  terhadap Penurunan  Edema  Kaki  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik. Indonesian  Journal  of Nursing Health Science, 5 (1), 1–10.
https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/IJNHS/article/download/3023/2614
Jafar,  N.  F.,  &  Budi,  A.  W.  S.  (2023).  Penerapan  Foot  Elevation  30 ̊  terhadap  Penurunan Derajat Oedema Ekstremitas Bawah pada Pasien Congestif Heart Failure. Termometer: Jurnal Ilmiah Ilmu
Kesehatan dan Kedokteran,
1 (2), 207-223. https://doi.org/10.55606/termometer.v1i2.1470
Kasron, K., & Susilawati, S. (2020). Pengaruh Elevasi Kaki terhadap Penurunan Foot Oedem pada Penderita Congestive Heart Failure (CHF). Tens: Trends of Nursing Science, 1 (1), 36-45. https://doi.org/10.36760/tens.v1i1.103
Liu, C., Springer, D., Li, Q., Moody, B., Juan, R. A., Chorro, F. J., Castells, F., Roig, J. M., Silva,  I.,  Johnson,  A.  E.  W.,  Syed,  Z.,  Schmidt,  S.  E.,  Papadaniil,  C.  D., Hadjileontiadis,  L.,  Naseri,  H.,  Moukadem,  A.,  Dieterlen,  A.,  Brandt,  C.,  Tang,  H., Samieinasab,  M.,  Samieinasab,  M.  R.,  Sameni,  R.,  Mark,  R.  G.,  &  Clifford,  G.  D. (2016).  An  Open  Access  Database  for  the  Evaluation  of  Heart  Sound  Algorithms. Physiological  Measurement , 37 (12),  2181–2213.  https://doi.org/10.1088/0967- 3334/37/12/2181
Nugroho,  F.  A.  (2018).  Perancangan  Sistem  Pakar  Diagnosa  Penyakit  Jantung  dengan Metode  Forward  Chaining. Jurnal  Informatika  Universitas  Pamulang,  3 (2),  75-79. http://dx.doi.org/10.32493/informatika.v3i2.1431
Prastika,  P.,  Supono,  S.,  &  Sulastyawati,  S.  (2019).  Ankle  Pumping  Exercise  and  Leg Elevation  in  30o  has  the  Same  Level  of  Effectivenes  to  Reducing  Foot  Edema  at Chronic  Renal  Failure  Patients  in  Mojokerto. International  Conference  of  Kerta Cendekia
Nursing, 241-248 . https://ejournal- kertacendekia.id/index.php/ICKCNA/article/view/109/114
Pudiarifanti, N., Pramantara, I. D., & Ikawati, Z. (2015). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Jantung  Kronik. Jurnal  Manajemen  dan  Pelayanan Farmasi, 5 (4), 259-266. https://doi.org/10.22146/jmpf.218
Purwadi,  P.,  Hida,  I.  K.  A.,  Gipta,  G.  W.,  &  Puspita,  D.  (2015).  Pengaruh  Terapi  Contrast Bath (Rendam Air Hangat Dan Air Dingin) Terhadap Oedema Kaki Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif. Jurnal Program Studi Keperawatan STIKes Ngudi Waluyo, 7 , 1-7. https://pdfcoffee.com/download/i-ketut-agus-hida-purwadi-stikes-ngudi-waluyo- ungaran-2015-pdf-free.html
Putra,  R.  N.  (2018). Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien  dengan  Congestive  Heart  Failure (CHF)  Di  Bangsal  Jantung  RSUP  Dr.  Djamil  Padang .  Poltekkes  Kemenkes  Padang. http://pustaka.poltekkes-pdg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=5245
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas- 2018_1274.pdf
Sari,  F.  W.,  &  Prihati,  D.  R.  (2021).  Penerapan  Pijat  Kaki  untuk  Menurunkan  Kelebihan Volume  Cairan  (Foot  Edema)  Pasien  Congestive  Heart  Failure. Jurnal  Manajemen Asuhan, 5 (2), 72-76. https://doi.org/10.33655/mak.v5i2.114
Sukmana, M., Samsugito, I., & Puspitasari, A. (2018). Pengaruh Penggunaan Erless (Edema Reduction Leg Elevator Stainless Steel) 30° Dan 45° Terhadap Sirkulasi Perifer. Jurnal Kesehatan Pasak Bumi Kalimantan, 1 (1), 1-14.
http://dx.doi.org/10.30872/j.kes.pasmi.kal.v1i1.3619
Toya, K., Sasano, K., Takasoh, T., Nishimoto, T., Fujimoto, Y., Kusumoto, Y., Yoshimatsu, T., Kusaka, S., & Takahashi, T. (2016). Ankle Positions and Exercise Intervals Effect on  the  Blood  Flow  Velocity  in  the  Common  Femoral  Vein  during  Ankle  Pumping Exercises. Journal of Physical Therapy Science, 28 (2), 685–688. https://doi.org/10.1589/jpts.28.685
Tsuchiya, N., Griffin, L., Yabuuchi, H., Kawanami, S., Shinzato, J., & Murayama, S. (2020). Imaging  Findings  of  Pulmonary  Edema:  Part  1.  Cardiogenic  Pulmonary  Edema  and Acute  Respiratory  Distress  Syndrome. Acta  Radiologica,  61 (2),  184–  194. https://doi.org/10.1177/0284185119857433
World  Health  Organization  (WHO).  (2015). Indonesia:  WHO  statistical  profile.  Country Statistics and Global Health Estimates . http://who.int/gho/mortality_burden_disease/en/
Zuj, K. A., Prince, C. N., Hughson, R. L., & Peterson, S. D. (2018). Enhanced Muscle Blood Flow  with  Intermittent  Pneumatic  Compression  of  the  Lower  Leg  During  Plantar Flexion  Exercise  and  Recovery. Journal  of  Applied  Physiology,  124 (2),  302-311. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00784.2017