Jurnal JKFT Volume 7 Nomor 2 Tahun 2022

## Editorial Team Jurnal JKFT
Chief Editor :
Ns. Shieva Nur Azizah Ahmad, S.Kep., M.Kep
Editor: Atnesia Ajeng., SST, M.Kes Siti Mardhatillah M, SST, M.Keb Eneng Wiliana, MM
Section Editors : Ns. Alpan Habibi, S.Kep, MKM Ns. Nuraini, M.Kep

## Reviewer:
Ns. Karina Megasari Winahyu, S.Kep, MNS Dr. Ns. Rita Sekarsari, S.Kp, MHSM, Sp.KV Dr. Yudhia Fratidina, M.Kes Dra Jomima Batlajery, M.Kes Imas Yoyoh, S.Kp, M.Kep Rizka Ayu Setyani, SST, MPH Arantika Meidya Pratiwi, SST., M.Kes Wahidin, SKM, S.Sos, S.KM., MKM, M.Si Titin Martini, SST Dina Raidanti, S.SIT., M.Kes Ns. Siti Latipah, M.Kep., M.K.K.K Zuhrotunnida, SST., M.Kes
Jurnal JKFT Diterbitkan oleh Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Tangerang Alamat Redaksi Jl. Perintis Kemerdekaan I/33 Cikokol Kota Tangerang Telp (021) 55722343 Jurnal JKFT Vol No Hal p-ISSN e-ISSN 7 2 113-121 2502-0552  2580-2917
Optimalisasi Supervisi Berjenjang Secara Sistematis Dan Terstruktur Di Rumah Sakit X
Alpan Habibi 1* , Enie Novieastasri 2 , Aat Yatnikasari 3 , Hanny Handiyani 2
1 Prodi Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Tangerang
2 Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
3 Sub Komite Kredensial Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K
Riwayat Artikel: Tanggal di Publikasi : Desember 2022
Kata kunci:
Supervisi berjenjang Sistematis Terstruktur Perawat
Supervisi merupakan fungsi manajemen pengarahan yang perlu dilakukan oleh  perawat  manajer  secara  terstruktur  dan  sistematis.  Supervisi  adalah aktivitas  dari  fungsi  pengarahan  yang  memerlukan  perencanaan  seperti pembuatan  jadwal  yang  tersusun  secara  terstruktur,  agar  dapat diimplementasikan  dengan  baik  dan  dapat  meningkatkan  pelayanan kesehatan  secara  tepat  serta  profesional.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mendorong  optimalisasi  kegiatan  supervisi  berjenjang  secara  lebih sistematis  dan  terstruktur.  Metode  yang  digunakan  adalah  pilot  study dengan  pendekatan  program  inovasi  dan  problem  solving.  Pengumpulan data  dilakukan  dari  bagian  Substansi  Pelayanan  Keperawatan,  kepala ruangan, Clinical Instructor (CI), Primary Nurse (PN), dan Perawat Asosiet (PA)  dengan  teknik    dengan  wawancara,  observasi,  dan  penyebaran kuesioner.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa:  1)  tahap  identifikasi masalah,  perlu  peningkatan  dalam  pelaksanaan  supervisi  keperawatan berjenjang;  2)  tahap  pelaksanaan,  perlu  adanya  pengembangan  panduan, Standar  Prosedur  Operasional  (SPO),  dan  format  penilaian,  pembuatan jadwal,  sosialisasi,  dan  uji  coba  pelaksanaan  supervisi  keperawatan berjenjang;  3)  tahap  evaluasi,  perlu  pendampingan,  monitoring  evaluasi, dan  penyebaran  kuesioner  terkait  pelaksanaan  uji  coba  supervisi keperawatan  berjenjang.  Simpulan,  optimalisasi  pelaksanaan  supervisi keperawatan berjenjang perlu adanya kebijakan dan dukungan dari pihak manajemen  rumah  sakit  dan  manajer  keperawatan  yang  ada  di  RS  X. Diharapkan agar hasil dari kegiatan supervisi keperawatan berjenjang yang belum  optimal  dapat  ditindak  lanjuti  dengan  program  Pengembangan Profesional Berkelanjutan.
Supervision is a directive management function that needs to be carried out by nurse managers in a structured and systematic manner. Supervision is an activity of the directing function that requires planning, such as making schedules that are arranged in a structured manner, so that they can be implemented  properly  and  can  improve  health  services  in  a  timely  and professional  manner.  The  purpose  of  this  research  is  to  encourage  the optimization  of  tiered  supervision  activities  in  a  more  systematic  and structured  manner.  The  method  used  is  a  pilot  study  with  an  innovation program approach and problem solving. Data collection was carried out by the Substance Section of Nursing Services, head of the room, Clinical Instructor  (CI),  Primary  Nurse  (PN),  and  Associate  Nurse  (PA)  using interviews,  observation,  and  questionnaires.  The  results  showed  that:  1) problem identification stage, it is necessary to increase the implementation of tiered nursing supervision; 2) implementation stage, it is necessary to develop guidelines, Standard Operating Procedures (SPO), and assessment formats,  schedule  making,  socialization,  and  trials  of  tiered  nursing supervision  implementation;  3)  evaluation  stage,  need  assistance, evaluation  monitoring,  and  distribution  of  questionnaires  related  to  the implementation  of  tiered  nursing  supervision  trials.  In  conclusion, optimizing  the  implementation  of  tiered  nursing  supervision  requires policies and support from hospital management and nursing managers in
X  Hospital.  It  is  hoped  that  the  results  of  tiered  nursing  supervision activities that have not been optimal can be followed up with a Continuing Professional Development program.
* PENDAHULUAN
Rumah sakit sebagai salah satu tempat dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  perlu  dikelola secara  tepat  dan  profesional  oleh  sumber  daya manusia  yang  menguasai  fungsi  manajemen. Beberapa  fungsi  manajemen  dikemukakan  oleh Marquis  dan  Huston  (2017)  diantaranya  mulai  dari Perencanaan ( Planning ), Pengorganisasiaan ( Organizing ),  Ketenagaan  ( Staffing ),  Pengarahan ( Actuating ),  dan  Pengendalian  ( Controlling ).  Dari semua proses dari fungsi manajemen tersebut harus dilaksanakan  secara  berkelanjutan  baik  secara berurutan  maupun  secara  bersama-sama  yang  perlu ada pengawasan dalam prosesnya.
Perawat  merupakan  profesi  yang  memiliki peran memberikan asuhan keperawatan dengan baik, serta  memiliki  fungsi  melakukan  pengawasan terhadap  asuhan  keperawatan  (pendokumentasian) yang  dilakukannya,  menjadi  bagian  penting  dalam meningkatkan kualitas pelayanan yang ada di rumah sakit.  Kegiatan  pengarahan  seperti  supervisi  yang dilakukan kepala ruangan dapat berpengaruh dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas dengan  biaya  yang  efektif  (McEachen  &  Keogh, 2018).  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dahlia  et  al  (2020)  menegaskan  bahwa  supervisi yang  dilakukan  berjenjang  oleh  manajer  perawat dapat  memberikan  manajemen  pelayanan  pasien maupun manajemen asuhan keperawatan yang aman bagi  pasien.  Oleh  karena  itu,  instrumen  kegiatan supervisi  yang  tepat  dan  sesuai  sangat  dibutuhkan sebagai  keberhasilan  dalam  implementasi  fungsi pengarahan tersebut.
Fungsi  pengarahan  seperti  supervisi  yang dilakukan, memang memerlukan perencanaan seperti pembuatan  jadwal  yang  tersusun  secara  terstruktur, agar dapat diimplementasikan dengan baik. Supervisi yang dilakukan oleh kepala ruangan sebagai fisrt line manajer  dapat  memberikan  perubahan  dalam
* Korespondensi penulis. Alamat E-mail: alphanhabibi@ui.ac.id
kelengkapan pendokumentasian yang dilakukan oleh perawat di ruang rawat inap (Manuhutu et al, 2020). Rencana  studi  ini,  ingin  mengetahui  bagaimana pengaruh dari supervisi berjenjang dan pendampingan  dapat  memberikan  kelengkapan dokumentasi,  dikarenakan  gambaran  dokumentasi asuhan  keperawatan  di  Indonesia  masih  belum optimal  yang  dilakukan  oleh  perawat.  Hal  itu terkonfirmasi dari berbagai penelitian, salah satunya penelitian  yang  dilakukan  Damanik  et  al  (2019), dimana  gambaran  keakuratan  dokumentasi  asuhan keperawatan rerata kurang dari 70%.
Rumah  Sakit  X  sebagai  salah  satu  rumah sakit  yang  besar  dan  maju,  memiliki  berbagai pelayanan unggulan. Rumah sakit yang memiliki visi “Terdepan  Sebagai  Pusat  Kesehatan  Ibu  dan  Anak Nasional” ini memiliki misi dalam menyelenggarakan  di  berbagai  bidang  seperti pelayanan, pendidikan, pelatihan, dan penelitian serta meningkatkan jejaring dan sistem rujukan di bidang kesehatan ibu dan anak. RS X memiliki tujuan dalam menggapai cita-citanya yaitu terwujudnya pelayanan kesehatan Ibu dan Anak yang aman dan berkualitas dengan pelayanan unggulan Birth Defect Integrated Center (BIDIC), Perinatal Terpadu dan Rujukan, dan Teknologi  Reproduksi  Berbantu  melalui  kerjasama tim, jejaring, dan sistem rujukan serta terselenggaranya pendidikan, pelatihan, dan penelitian  yang  terintegrasi  dengan  aktivitas pelayanan (Profil RS X Jakarta, 2022).
Rumah  sakit  X  sebagai  rumah  sakit  yang memiliki visi, misi, dan tujuan yang telah ditetapkan, RS  X  Jakarta  memerlukan  dukungan  dari  segenap stakeholder  dalam  mewujudkan  visi  dan  misi tersebut, salah satunya adalah keperawatan. Dimana keperawatan  merupakan  profesi  yang  memiliki jumlah tenaga yang paling banyak dibanding dengan profesi  lain.  Walaupun  data  jumlah  tenaga keperawatan di RS X Jakarta belum penulis ketahui atau  dapatkan.  Namun  jika  melihat  data  secara
global,  dan  berdasarkan  data  dari  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  Tahun  2020  jumlah tenaga keperawatan di pelayanan rumah sakit sebesar 58,26% (Kemenkes RI, 2020). Maka segala aktifitas maupun  kinerja  yang  dilakukan  perawat  dalam menjalankan asuhan keperawatan maupun pelayanan perawat perlu dilaksanakan secara optimal, termasuk optimalisasi pendokumentasian asuhan keperawatan.
Tujuan penelitian untuk mengetahui pelaksanaan kegiatan supervisi keperawatan berjenjang yang dilaksanakan di RS X, apakah dapat meningkatkan
terhadap optimalisasi pendokumentasian  asuhan  keperawatan,  sehingga dapat  meningkatkan  kinerja  perawat  dan  dapat berdampak  pada  pencapaian  visi,  misi,  dan  tujuan dari  rumah  sakit  secara  langsung  maupun  tidak langsung.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian disusun dengan pendekatan pilot  study .  Studi  ini  bertujuan  untuk mendapatkan  akar  masalah  terkait  dari  peran  dan fungsi  manajemen  terkait  pelaksanaan  supervisi keperawatan berjenjang yang dilaksanakan di RS X Jakarta  khususnya  di  ruang  rawat  inap  hematologi dan  onkologi.  Pengambilan  data  dan  pelaksanaan program dilakukan selama 5 Minggu, sejak tanggal 5 September 2022 hingga 10 Oktober 2022 pada RS X.
Pilot  study dilakukan  dalam  rangkaian kegiatan mulai dari pengumpulan data secara primer melalui observasi serta mengumpulkan data sekunder dengan studi dokumen yang dilakukan khusus pada ruang rawat inap hematologi dan onkologi di RS X dan  di  area  manajemen  keperawatan  seperti Substansi  Pelayanan  Keperawatan  (SubYanKep), Komite  Keperawatan,  dan  Instalasi  Rawat  Inap. Kemudian pengumpulan data lain dilakukan dengan melalui wawancara terhadap Koordinator dan jajaran dari Subtansi Pelayanan Keperawatan (SubYanKep) sebanyak 5 orang, Ketua Komite Mutu Keperawatan dan jajarannya sebanyak 3 orang, Kepala Ruangan 1 orang sesuai pedoman wawancara terkait peran dan fungsi  manajemen.  Pengumpulan  data  lainnya dilakukan  dengan  menyebarkan  kuesioner  berupa gambaran peran dan fungsi manajemen keperawatan serta  evaluasi  pelaksanaan  supervisi  keperawatan sebanyak 25 pertanyaan.
Setelah  data  dikumpulkan,  selanjutnya melakukan analisis masalah dengan menentukan dan memprioritaskan  masalah  melalui  skoring.  Hasil prioritas  masalah  yang  telah  diketahui,  kemudian dibuat  diagram fishbone untuk  mencari  akar masalahnya. Setelah diketemukan akar masalahnya, kemudian  membuat Plan  of  Action (PoA)  yang dibuat berbagai program inovasi berdasarkan fungsi manajemen. Kemudian setelah dilakukan implementasi  dan  evaluasi,  terakhir  membuat rencana tindak lanjut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dari pengumpulan data yang dilakukan melalui  wawancara  terstruktur  dengan  bagian Substansi  Pelayanan  Keperawatan  (SubYanKep), dimana diketahui bahwa supervisi sudah direncanakan  dan  dilaksanakan  di  RS  X  walaupun belum  secara  keseluruhan  terlaksana  sesuai  yang dijadwalkan.  Supervisi  yang  dimaksud  adalah supervisi  manajemen,  yang  dilakukan  dari  bagian SubYanKep kepada unit rawat inap (kepala ruangan). Bagian SubYanKep dari hasil wawancara menambahkan  bahwa  supervisi  secara  berjenjang memang  belum  direncanakan  dan  diadakan,  di tingkat  unit  rawat  inap,  mulai  dari  supervisi  yang dilakukan oleh kepala ruangan kepada CI, supervisi yang  dilakukan  oleh  CI  kepada  PN,  dan  supervisi yang dilakukan PN kepada PA.
Berdasarkan hasil wawancara pun diketahui bahwa dalam pelaksanaan supervisi manajemen yang baru  dilakukan  pada  tingkat  SubYanKep  kepada kepala  ruangan  sudah  dilaksanakan  berdasarkan pedoman  yang  ada  yaitu,  pedoman  pengendalian mutu pelayanan keperawatan yang dibuat pada tahun 2017.  Hasil  studi  dokumen  yang  dilakukan  pada pedoman  tersebut,  didapatkan  hasil  bahwa  materi tentang  supervisi  manajemen  hanya  menjelaskan tentang  pengaturan  dan  pelaksanaan  secara  umum dan  belum  menyeluruh  sampai  tingkat  dibawahnya (berjenjang).  Sementara  panduan  yang  mengatur khusus  tentang  supervisi  keperawatan  berjenjang memang belum ada di RS X. Selain itu diketahui juga dari hasil wawancara bahwa belum ada alokasi dana khusus untuk kegiatan supervisi, terutama pemberian reward .
Vol. 7 No. 2 Tahun 2022 p-ISSN 2502-0552; e-ISSN 2580-2917
Hasil pengumpulan data lain yang dilakukan terhadap  kepala  ruangan  melalui  wawancara didapatkan  bahwa  supervisi  manajemen  memang sudah  dilakukan,  namun  baru  dari  tingkat SubYanKep kepada unit rawat inap (kepala ruangan) pada  tanggal  15  Juli  2022.  Kepala  ruang menambahkan  bahwa  supervisi  keperawatan  secara berjenjang sendiri belum direncanakan dan dilakukan dari tingkat kepala ruangan kepada CI, dari CI kepada PN,  dan  dari  PN  kepada  PA.  Hal  tersebut  belum dilakukan,  dikarenakan  menurut  kepala  ruangan belum adanya kebijakan dalam bentuk panduan yang mengatur secara khusus tentang supervisi berjenjang yang  dilaksanakan  dari  tingkat  kepala  ruangan sampai ke tingkat dibawahnya seperti PA.
Berdasarkan hasil penyebaran kuesioner juga diketahui  bahwa  100%  perawat  menyatakan  belum adanya panduan, SPO, atau format penilaian tentang supervisi berjenjang. Selian itu, diketahui juga 100% perawat menayatakan belum mendapatkan pelatihan tentang supervisi berjenjang, di ruang rawat inap 100 %  perawat  juga  menyatakan  bahwa  belum  pernah melakukan supervisi berjenjang, dan 100% perawat berpersepsi menyatakan bahwa tidak adanya reward yang  diberikan  dari  kegiatan  pelaksanaan  supervisi berjenjang.  Hasil  observasi  yang  dilakukan  terkait pelaksanaan  tindakan  keperawatan  di  ruangan  pun didapatkan beberapa belum sesuai dengan SPO yang ada,  seperti  tindakan hond  over yang  kurang menerapkan  komunikasi  SBAR  serta  beberapa tindakan  lain  seperti  pemasangan  infus,  dan pemberian obat secara intravena kepada pasien.
Hasil penyebaran kuesioner terhadap kepada kepala  ruang  dan  seluruh  perawat  di  ruangan diketahui  bahwa  karakteristik  perawat  di  ruangan dengan  (n=18)  didapatkan  hasil  bahwa  perawat didominasi  oleh  perempuan  sebesar  83,3%  dan sisanya  laki-laki  sebesar  16,7%.  Sementara  pada tingkat  pendidikan  diketahui  bahwa  perawat berpendidikan  D-III  sebesar  50%  dan  Sarjana  Ners sebesar  50%.  Pada  karakteristik  perawat  tentang jenjang karir diketahui perawat dengan level Perawat Klinis (PK) I paling banyak yaitu sebesar 55,6%, dan sisanya PK III 33,3%, serta PK II 11,1%. Selain hasil dari  penyebaran  kuesioner  tentang  karaktersitik perawat di ruangan, diidentifikasi juga terkait beban kerja dan aktitas perawat. Dimana hasilnya diketahui bahwa  21,4%  perawat  merasa  kelelahan  dalam
melakukan  aktifitas.  Hasil  wawacara  lain  juga mengindikasikan  bahwa  perawat  mengalami  stress akibat  beban  kerja  tinggi,  hal  ini  juga  didukung dengan data Analisis Beban Kerja perawat di ruangan diketahui harusnya memiliki 19 perawat, namun pada faktanya perawat diruangan hanya ada 18 orang.
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  yang telah  dilakukan,  kegiatan  selanjutnya  adalah membuat daftar list masalah berdasarkan data yang didapatkan.  Setelah  daftar  masalah  diketahui, tahapan berikutnya adalah melakukan skoring yang dilakukan bersama stakeholder di RS X, khsusunya bagian  SubYanKep,  Komite  Mutu,  dan  unit  rawat inap  (kepala  ruang  dan  seluruh  perawat  ruangan) untuk  menetapkan  mana  masalah  yang  paling prioritas. Setelah masalah prioritas diketahui tentang belum  optimalnya  manajemen  supervisi  berjenjang yang  dilaksanakan  secara  terstruktur  dan  sistematis dari  hasil  kegiatan  skoring.  Kemudian  tahap selanjutnya  adalah  melakukan  analisa  masalah dengan  menggunakan  diagram fishbone untuk mengelompokkan  data  berdasarkan  5  M+1I  ( Man, Money,
Method, Machine, Material, and Information ).
Adapun pengelompokan data menggunakan  diagram fishbone dapat  dilihat  pada gambar 1.
Berdasarkan  dari  akar  masalah  yang  telah dibuat,  diketahui  bahwa  hasilnya  adalah  belum optimalnya manajemen supervisi yang dilaksanakan secara  terstruktur  dan  sistematis,  dilakukan  proses penyelesaian masalah menggunakan konsep Plan Do Check  Action (PDCA),  yang  kemudian  dibuat kerangka  fungsi  manajemen  keperawatan  yang tersusun dalam Plan of Action (PoA) sebagai rencana berbagai  program  untuk  dapat  menyelesaikan permasalahan  tersebut.  Adapun  susunan  dari  PoA
yang  telah  dibuat,  disepakati,  dan  ditetapkan sebanyak 8 program diantaranya adalah 1) Membuat tim  penyusun  draft  panduan,  SPO,  dan  format penilaian  supervisi  keperawatan  berjenjang;  2) Membuat  draft  dari  panduan,  SPO  supervisi keperawatan berjenjang; 3) Membuat dan merancang format  penilaian  secara  digital  dari  supervisi keperawatan berjenjang; 4) Membuat dan menyusun jadwal kegiatan supervisi keperawatan berjenjang; 5) Mensosialisasikan draft panduan supervisi keperawatan  berjenjang;  6)  Melakukan  uji  coba, pendampingan, dan Monitoring evaluasi pelaksanaan supervisi  keperawatan  berjenjang;  7)  Menyebarkan angket  terkait  pelaksanaan  uji  coba  pelaksanaan supervisi  keperawatan  berjenjang;  8)  Melakukan pengunggahan  draft  panduan  dan  SPO  supervisi keperawatan  berjenjang  pada  aplikasi  Sistem Informasi Kearsipan Dinamis Terintegrasi (SRIKANDI)  untuk  mendapatkan  persetujuan  agar segera disahkan oleh RS X.
Hasil  pelaksanaan  PoA  tersebut,  dapat dijelaskan  mulai  dari  menyusun  tim  draft  panduan dan SPO supervisi keperawatan berjenjang di RS X, selain  peneliti,  tim  penyusun  terdiri  dari  bagian SubYanKep, Komite Mutu, dan kepala ruang rawat inap. Dimana tim penysusun memiliki tugas mencari bahan materi dengan mencari berbagai sumber buku bacaan  maupun  artikel  hasil  penelitian  terkait supervisi  atau  superisi  berjenjang.  Tim  penyusun juga  memiliki  kewajiban  untuk  melakukan  review dari  hasil  pembuatan  draft  yang  telah  tersusun sebelum  nantinya  disosialisasikan.  Sementara  pada pembuatan  draft  panduan  dan  SPO  supervisi keperawatan berjenjang, disusun berdasarkan bahan pedoman  yang  lebih  awal  ada  tentang  supervisi manajemen,  ditambahkan  dengan  berbagai  materi baru  hasil literatur  review dan  SPO  tindakan keperawatan yang dimiliki RS X.
Pada  pembuatan  format  penilaian  supervisi keperawatan  berjenjang  diawali  dengan  membuat akun email baru khusus untuk supervisi keperawatan berjenjang RS X. Kemudian, membuat formulir baru google  form untuk  format  penilaian  supervisi keperawatan  berjenjang  secara  digital.  Setelah  itu membuat  tautan  format  penilaian  yang  mudah dikenali serta membuat scan barcode agar bertujuan memudahkan supervisor membukan format penilaian dimanapun  dan  kapanpun.  Selain  itu,  tahap
selanjutnya  dalam  membuat  jadwal  supervisi keperawatan  berjenjang  dengan  membuka  format baru spread sheet dari akun email baru tersebut. Pada jadwal  berisi  tentang  nama-nama  supervisor  dan supervisee yang  akan  disupervisi.  Selain  itu  berisi tentang waktu seperti tanggal, untuk rencana jadwal pelaksanaan  supervisi  yang  akan  dilaksanakan kedepan  sesuai  dari  kesepakatan.  Kemudian,  ada keterangan  tindakan  atau  hal  apa  yang  akan disupervisi.  Ada  juga  berisi  tentang  hasil  nilai  dari kegiatan supervisi yang telah diselenggarakan, serta ada  kategori  dari  hasil  nilai  tersebut.  Pada  format jadwal supervisi juga ada kolom ceklis verifikasi dari supervisor  bahwa  menandakan  telah  melakukan supervisi.
Hasil  implementasi  PoA  tentang  sosialisasi panduan,  SPO,  format  penilaian,  dan  jadwal supervisi  keperawatan  berjenjang,  dilaksanakan sesuai dengan rencana. Kegiatan yang dihadiri oleh berbagai pihak sesuai dengan undangan yang dibuat dan disebarkan, memberikan banyak feedback dalam perbaikan  serta  penyempurnaan  dari  draft  panduan supervisi  keperawatan  berjenjang  yang  ada. Sementara  pada  pelaksanaan  uji  coba  kegiatan supervisi  berdasarkan  jadwal  yang  telah  disepakati, dilaksanakan  sesuai  dengan  rencana.  Dimana kegiatan uji coba hari pertama supervisi keperawatan berjenjang yang dilakukan oleh kepala ruang kepada Primary Nurse (PN) tentang tindakan hand over yang menghasilkan  nilai  sebesar  79,5  (kategori  baik) dengan pendampingan dan monev dari SubYanKep. Kemudian  hasil  dari  uji  coba  yang  kedua  yang dilakukan  dari  PN  kepada  Perawat  Asosiat  (PA) tentang tindakan pemasangan infus yang menghasilkan  nilai  sebesar  96,8  (kategori  baik sekali).  Lalu,  uji  coba  pada  hari  ketiga  yang dilakukan  oleh Clinical  Instructor (CI)  kepada  PA tentang tindakan pemberian obat injeksi melalui Intra Vena  (IV)  yang  menghasilkan  nilai  sebesar  90 (kategori  baik  sekali).  Dari  hasil  uji  coba  tersebut, sudah  dilakukan  tindak  lanjut  berupa  responsi  dan edukasi  oleh  masing-masing  supervisor  kepada supervisee .
Pelaksanaan  PoA  selanjutnya  menyebarkan angket  terkait  pelaksanaan  uji  coba  supervisi keperawatan  berjenjang.  Didapatkan  hasil  dari sebanyak 6 orang yang dilakukan uji coba, sejumlah 5  responden  yang  mengisi  survey  dan  memberikan
informasi  tentang  evaluasi  pelaksanaan  supervisi berjenjang  yang  terdiri  dari  supervisor  dan supervisee .  Adapun  hasilnya  dapat  dijelaskan  pada tabel 1 sebagai berikut:
Berdasarkan hasil dari penyebaran kuesioner setelah  uji  coba  pelaksanaan  supervisi  keperawatan berjenjang  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar persiapan  supervisi  sangat  baik  80%,  pelaksanaan supervisi sebagaian besar sangat baik 80%, evaluasi supervisor  sebagian  besar  dinilai  sangat  baik  60%, manfaat  supervisi  yang  telah  dilakukan  sebagian besar  sangat  bermanfaat  80%,  kemudahan memahami pandauan, jadwal, dan aplikasi penilaian supervisi  yang  telah  dibuat  sebagaian  besar  sangat mudah  sebesar  50%,  motivasi  supervisor  dan supervisee sebagian  besar  sangat  tinggi  60%, kemampuan dari supervisor dan supervisee sebagian besar  sangat  baik  80%,  dan  kepuasan  dari pelaksanaan  supervisi  keperawatan  berjenjang sebagian besar sangat puas 80%.
Kegiatan  supervisi  yang  telah  dilakukan  di RS  X.  Supervisi  yang  telah  dilaksanakan  di  RS  X diketahui  dari  hasil  pengkajian  memang  baru dilaksanakan  dari  SubYanKep  kepada  kepala ruangan,  dan  pelaksanaan  nya  berupa  supervisi manajemen.  Maka  dari  itu  memerlukan  program yang komperhensif terkait penyempurnaan kegiatan supervisi  yang  telah  dilaksanakan,  dari  supervisi manajemen menjadi supervisi keperawatan berjenjang.  Oleh  karena  itu,  program  supervisi keperawatan  berjenjang  ini  dibuat  dengan  awal membuat  draft  panduan  supervisi  keperawatan berjenjang,  SOP  dan  format  penilaian  dengan menyempurnakan  panduan  yang  sebelumnya  ada namun  dibuat  belum  secara  khusus.  Dalam menggapai  keberhasilan  program  dari  mulai perencanaan hingga tahap pengendalian, memerlukan  upaya  dukungan  dari  berbagai  faktor. Adapun  faktor  pendukung  untuk  meningkatkan
pelaksanaan  supervisi  antara  lain  ketersediaan kebijakan,  formulir  checklist,  fasilitas  yang memadai, adanya pelatihan komprehensif, ketersediaan  sarana  dan  prasarana,  kemampuan komunikatif,  etika  dan  memberikan  dukungan  dan motivasi  serta  pengembangan  pedoman  dan instrumen supervisi (Suryanti et al., 2020).
Keberlangsungan  dari  program  supervisi berjenjang,  tidak  terlepas  dari  peran  perawat  yang melaksanakan  supervisi  keperawatan  berjenjang  itu sendiri.  Mulai  dari  tingkatan  top  manajer,  hingga pada  tingkatan  manajer  lini  bahkan  pelaksana sekalipun. Selain peran yang menghasilkan program yang efektif, ada juga faktor waktu pelaksanaan yang menambah hasil program semakin efisien. Supervisi yang  efektif  dilakukan  dengan  secara  individu  dan berkelompok,  dengan  durasi  dan  frekuensi  yang efektif. Maka dari adanya panduan dan jadwal yang telah  dibuat  secara  kesepakatan  bersama,  bisa memberikan  acuan  pada  supervisor  dan supervisee dalam melaksanakan kegiatan supervisi keperawatan berjenjang sesuai yang direncanakan dan dijadwalkan  secara  tepat.  Karena  jika  tidak dilaksanakan secara tepat, dampak kegiatan supervisi seperti  itu  cenderung  abusif  dapat  menimbulkan Contraproduntive Behavior Work (CWB) yang justru dapat  menimbulkan  kerugian  bagi  organisasi (Suryanti & Hariyati, 2020).
Pelaksanaan supervisi keperawatan berjenjang  yang  efektif  memerlukan  berbagai  tips, agar tidak menimbulkan CWB pada organisasi. Ada dua  belas  tips  untuk  melaksanakan  supervisi  klinis yang  efektif:  1)  Mengidentifikasi  supervisor  klinis yang sesuai; 2) Memutuskan jenis pengawasan yang paling  sesuai;  3)  Menetapkan  perjanjian/kontrak pengawasan dan menggunakan agenda pengawasan; 4)  Memilih  tempat  yang  jauh  dari  tempat  kerja supervisee untuk  melakukan  sesi  supervisi;  5) Memutuskan  lama  dan  frekuensi  pertemuan  yang optimal;  6)  Menggunakan  komunikasi  dan  umpan balik yang efektif; 7) Memfasilitasi praktik reflektif; 8)  Mempertimbangkan  penggunaan  lebih  dari  satu mode  untuk  pengawasan  klinis  jarak  jauh;  9) Membangun hubungan pengawasan yang positif; 10) Memisahkan  supervisi  klinis  dari  manajemen  lini; 11)  Menyelenggarakan  pelatihan  supervisi;  12) Mengevaluasi  supervisi  klinis  (Martin  et  al,  2014). Tips  tersebut,  dapat  dan  telah  diadopsi  untuk
Tabel 1 Survey Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Keperawatan Berjenjang (n=5) Sub Variabel Hasil Persiapan supervisi Sangat Baik (80%) Pelaksanaan supervisi Sangat Baik (80%) Evaluasi supervisor Sangat Baik (60%) Manfaat supervisi Sangat Bermanfaat  (80%) Kemudahan panduan, jadwal, dan aplikasi penilaian supervisi Sangat Mudah (50%) Motivasi supervisor dan supervisee Sangat Tinggi (60%) Kemampuan Sangat Baik (80%) Kepuasan Sangat Puas (80%)
optimalisasi  dalam  uji  coba  supervisi  keperawatan berjenjang yang telah dilakukan.
Berdasarkma  dari  tiga  kegiatan  uji  coba supervisi  keperawatan  berjenjang  yang  dilakukan, didapatkan  bahwa  diketahui  hasil  nilai  1  kegiatan supervisi berkategori baik ( handover ),  dan diketahui hasil  nilai  2  kegiatan  supervisi  berkategori  sangat baik  (pemasangan  infus  dan  pemberian  obat).  Dari ketiga  uji  coba  tersebut,  rekomendasi  diharapkan adanya  peningkatan  pada  kegiatan  supervisi  terkait handover. Menurut Sulistiyawati & Haryuni (2019), dalam  meningkatkan  kualitas  handover  dapat diberikan  supervisi  tentang  komunikasi  SBAR. Dimana komunikasi SBAR pada kegiatan handover dapat  meningkatkan  kualitas  pertukaran  informasi, sehingga meminimalkan terjadinya miss komunikasi bahkan kesalahan dalam pemberian pelayanan.
Hasil  dari  kegiatan  supervisi  klinis  yang telah  diuji  cobakan  dapat  dijadikan  sebagai  bagian dari  OPPE  ( On  going  Performance  Practice Evaluation ) komite keperawatan dan menjadi bahan evaluasi  terhadap  gap  kompetensi.  Gap  kompetensi yang  didapatkan  akan  dilakukan  CPD  ( Continous Professional  Development )  untuk  meningkatkan kompetensi  perawat  (Dahlia  et  al,  2020).  Rencana tindak  lanjut  pada  hasil  uji  coba  dalam  bentuk program CPD memang tepat menjadi pilihan, karena dengan  diikutsertakan  pada  kegiatan  tersebut, perawat akan mendapatkan peningkatan pengetahuan,  pemahaman,  dan  keterampilan  untuk mengurangi gap yang ada antara tindakan dan SOP.
Apabila  gap  kompetensi  tersebut  sudah diselesaikan dengan penanganan secara tepat melalui responsi antara supervisor terhadap supervisee , atau dengan  mengusulkan supervisee untuk  mengikuti CPD. Maka diharapkan segala tindakan keperawatan termasuk  kepatuhan  dalam  pendokumentasian ataupun  kepatuhan  dalam  melaksanakan  handover sesuai  SPO  akan  meningkat.  Selain  itu,  agar  dapat meningkatkan  kepatuhan,  pentingnya  dibuat  aturan pemberian  reward  and  punishment  di  ruangan  oleh kepala  ruangan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Saputra  (2020),  bahwa optimalisasi reward dan punishment di ruangan akan meningkatkan  kepatuhan  perawat  melakukan tindakan  keperawatan  setelah  dilakukan  kegiatan supervisi.
Hasil inovasi yang telah dilakukan pada pilot study ini,    jika  mengacu  dari  teori  perubahan  yang dikemukakan  oleh  Kurt  Lewin,  memang  dapat disimpulkan  hasilnya  telah  mencapai  pada  tahap refreezing .  Dimana  pada  teori  perubahan  menurut Lewin  dalam  tulisannya  Korniewicz  (2015)  dapat dijelaskan  yaitu  terdiri  atas  tiga  fase  yang  terjadi selama proses perubahan. Pertama, fase mencairkan ( unfreezing) ;  kedua,  fase  perubahan  ( moving) ;  dan ketiga, fase membekukan kembali atau ( refreezing) . Hasil  studi  yang  disimpulkan  telah  mencapai  pada tahap refreezing, hal  ini  dapat  dibuktikan  oleh berbagai data seperti telah dilaksanakannya uji coba supervisi  keperawatan  berjenjang,  dan  data  telah dilakukan evaluasi pelaksanaan supervisi keperawatan berjenjang yang hasilnya sebagian besar sangat  baik.  Dari  data  tersebut,  penulis  perlu menindaklanjuti  untuk  melimpahkan  tugas  dan tanggung jawab dari kegiatan residensi berupa pilot studi  menjadi  program  yang  harus  dilanjutkan  oleh manajemen khususnya SubYanKep beserta jajarannya.  Maka  dari  itu,  telah  dilaksanakan kegiatan  serah  terima  pengalihan  program,  untuk dilanjutkan  dari  penulis  kepada  pihak  RS  X,  pada tanggal 2 November 2022.
Tahap refreezing ini perlu dilakukan setelah perubahan  ( moving )  diimplementasikan  dengan tujuan  untuk  mempertahankan  keberlanjutannya. Jika tahap ini tidak dilakukan, perubahan yang terjadi akan berlaku secara singkat dan prilaku akan kembali ke keseimbangan yang lama. Tahapan ini merupakan proses  integrasi  dari  nilai-nilai  yang  baru  untuk berlaku pada komunitas yang ada. Tujuan utama dari tahap ini adalah untuk stabilisasi keseimbangan baru yang dihasilkan dari perubahan dengan menyeimbangkan antara faktor-faktor penggerak dan penghambat  perubahan.  Salah  satu  tindakan  yang dapat  digunakan  untuk  mengimplementasikan langkah  ketiga  dari  Lewin  ini  adalah  memperkuat pola baru dan menetapkan pola-pola tersebut dalam bentuk  mekanisme  secara  formal  dan  informal termasuk  didalamnya  meliputi  kebijakan  dan prosedur  (Robbins  &  Judge,  2017).  Kegitan  tindak lanjutnya yang dapat dilakukan sebagai reoresentasi fase refreezing dapat berupa, mengesahkan panduan, SPO  dan  format  penilaian  supervisi  keperawatan berjenjang,  membuat  jadwal  supervisi  keperawatan berjenjang  untuk  seluruh  perawat  dari  tingkat
SubYanKep,  Kepala  Ruang,  CI,  PN,  hingga  PA. Serta  melakukan  monitoring  dan  evaluasi  dari kegiatan supervisi yang tengah dilakukan, dan dapat ditindaklanjuti berupa responsi maupun merekomendasikan untuk mengikuti kegiatan CPD.
Apabila  pada  fase  perubahan  ketiga  seperti refreezing dapat dilanjutkan dengan baik oleh pihak RS  X  melalui  SubYanKep  dan  jajarannya.  Maka tidak  menutup  kemungkinan  bahwa  dampak  positif yang ditimbulkan akan begitu banyak dari kegiatan supervisi  keperawatan  berjenjang  yang  dilakukan seperti  adanya  peningkatan  kualitas  dokumentasi asuhan  keperawatan  (Effendi,  2022),  adanya peningkatan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit (Saputra et al, 2022), serta adanya peningkatan kepuasan  kerja  pada  perawat  dari  pelaksanaan supervisi  keperawatan  (Jariah  et  al,  2022).  Oleh karena itu, penerapan supervisi keperawatan di RS X yang dilakukan secara sistematis dan terstuktur, agar senantiasa  dapat  dilanjutkan  guna  meningkatkan berbagai aspek dari sisi perawat, sisi pasien maupun institusi kesehatan seperti RS itu sendiri.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Supervisi  keperawatan  berjenjang  telah tersusun tim penyusun draft panduan, tersusun draft panduan,  SPO,  dan  format  instrumen  penilaian. Jadwal  supervisi  keperawatan  berjenjang  telah tersusun  sebagian  dengan  format  berbentuk spreadsheet.  Kegiatan  supervisi  keperawatan berjenjang  telah  di  uji  coba  dan  atau  dilaksanakan mulai dari SubYankep-Karu, Karu-PN, CI-PA, PN- PA. Pelaksanaan supervisi diketahui sebagian besar berkategori sangat baik, dan sisanya baik.
Rekomendasi diharapkan SubYankep melakukan  pengawalan  terhadap  tim  penyusun panduan  hingga  disahkan  dan  atau  ditetapkan; SubYanKep  menambahkan  dan  menyempurnakan format  penilaian  yang  menggunakan  google  form agar  lebih  otomatis  dalam  menganalisa  dan mengetahui hasil nilai;  Menyusun jadwal supervisi keperawatan  berjenjang  secara  periodik  di  seluruh unit keperawatan RS X; Melakukan Monitoring dan Evaluasi  (Monev)  terhadap  supervisi  keperawatan berjenjang  yang  telah  dan  akan  dilaksanakan  oleh masing-masing unit keperawatan sesuai jadwal yang ditentukan; kepala ruang dapat memfollow up hasil
kegiatan  supervisi  yang  perlu  peningkatan  dengan mengkoordinasikan  kepada  SubYanKep  salah satunya  pelaksanaan  handover  yang  menggunakan komunikasi SBAR dengan disertakan pada program Continuing Professional Development (CPD).

## DAFTAR PUSTAKA
Alfisah,  F.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Dewi,  L.  2022. Optimalisasi Tele-Supervisi dalam Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  di Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit:  Suatu Program  Inovasi. Journal  of  Telenursing (JOTING), 4(1), 331-341 .
Dahlia,  A.  I.,  Novieastari,  E.,  &  Afriani,  T.  2020. Supervisi  Klinis  Berjenjang  Sebagai  Upaya Pemberian Asuhan Keperawatan yang Aman Terhadap  Pasien.  Dunia  Keperawatan: Jurnal  Keperawatan  dan  Kesehatan,  8(2), 304-312.
Damanik,  M.,  Fahmy,  R.,  &  Merdawati,  L.  2020.
Gambaran Keakuratan Dokumentasi Asuhan Keperawatan. Jurnal  Kesehatan  Andalas, 8(4).
Effendi, R. 2022. Hubungan Supervisi Keperawatan dengan  Kualitas  Dokumentasi  Asuhan Keperawatan  di  Ruang  Rawat  Inap Kemuning  dan  Dahlia  Rsud  Waled Kabupaten Cirebon. Cerdika : Jurnal Ilmiah Indonesia, 2(11), 966-975.
Hidayat,  R.,  &  Hayati,  H.  2019.  Pengaruh Pelaksanaan  SOP  Perawat  Pelaksana terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pasien  di Rawat Inap RSUD Bangkinang. Jurnal Ners, 3(2), 84–96. https://doi.org/10.31004/jn.v3i2.408
Jariah, A., & Agustini, T. 2022. Pengaruh Supervisi Keperawatan,  Insentif  dan  Motivasi  Kerja terhadap  Kepuasan  Kerja  pada  Perawat. Window of Nursing Journal, 49-56.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2020.
Data  Perawat  di  Pelayanan  Rumah  Sakit. https://www.kemkes.go.id/article/view/1505 /perawat-mendominasi-tenaga- kesehatan.html.  Diakses  pada  tanggal  19 September 2022 jam 10.53 WIB.
Korniewicz,  M.  D.  2015. Nursing  Leadership  and Management
Vol. 7 No. 2 Tahun 2022 p-ISSN 2502-0552; e-ISSN 2580-2917
https://doi.org/10.1017/CBO978110741532
4.004
Manuhutu,  F.,  Novita,  R.  V.,  &  Supardi,  S.  2020. Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan oleh  Perawat  Pelaksana  Setelah  Dilakukan Pelatihan Supervisi Kepala Ruang di Rumah Sakit  X,  Kota  Ambon .  Jurnal  Ilmiah Perawat  Manado  (Juiperdo),  8(01),  171- 191.
Marquis, J. & Huston, C. 2017. Leadership Roles and Management  Functions  in  Nursing:  Theory and  Application. Philadelphia:  Wolters Kluwer Health.
Martin, P., Copley, J., & Tyack, Z. 2014. Twelve tips for effective clinical supervision based on a narrative  literature  review  and  expert opinion. Medical teacher, 36(3), 201-207 .
McEachen  I.,  Keogh  J.,  Prabantini,  S.,  Niko.  2018.
Manajemen Keperawatan: Buku Wajib Bagi Praktisi & Mahasiswa Keperawatan ; Editor Niko.
Riyani,  S.  U.,  &  Rizal,  A.  A.  F.  2020.  Hubungan Fungsi  Pengorganisasian  Kepala  Ruangan dengan Kinerja Perawat dalam Memberikan Pelayanan  Keperawatan  di  Ruang  Rawat Inap  RSUD  Samarinda. Borneo  Student Research (BSR), 1(1), 520– 523. https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/art icle/view/888/557
Robbins, P. S dan Judge, T. A. 2017. Organizational Behaviour, Edisi 13, Jilid 1 , Salemba Empat. Jakarta.
RSAB  Harapan  Kita.  2022. Laporan  Triwulan  2 .
Kementerian  Kesehatan  RI  Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Pusat Kesehatan  Ibu  dan  Anak  RSAB  Harapan
Kita: Jakarta.
Saputra, M. A. S., Arif, Y., & Priscilla, V. 2020. Head
Room Supervision to Completeness of Note Nursing Care Documentation. International
Journal of Innovative Science and Research Technology Vol 3 (10) 31-35
Saputra, D. I., Sulisetyawati, S. D., Safitri, W. 2022.
Hubungan Pelaksanaan Supervisi Keperawatan  Dengan  Mutu  Pelayanan Keperawatan  Di  Rumah  Sakit  UNS
(Doctoral  dissertation,  Universitas  Kusuma Husada Surakarta).
Shirey,  M.R.  2013.  Lewin’s  Theory  of  Planned Change as a Strategic Resource. JONA: The Journal  of  Nursing  Administration,  43(2),
69-72.
Sulistyawati,  W.,  &  Haryuni,  S.  2019.  Supervisi tentang  Komunikasi  SBAR  (Situation,
Background, Assesmen
and Recommendation)  Berpengaruh  terhadap Kualitas  Handover  Pasien  di  Ruang  Rawat Inap Rumah Sakit. Care: Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan, 7(1), 19-26.
Suryanti,  N.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  H.  S.  2020.
Manfaat, Pendukung,
Hambatan,
Pelaksanaan  dan  Dampak  Ketidaktepatan Pelaksanaan Supervisi Terhadap Perawat di Rumah  Sakit:  Tinjauan  Literatur. Jurnal Wacana Kesehatan, 5(1), 487-496.
Suryanti,  N.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Fatmawati,  U. 2020.  Peningkatan  Supervisi  Asuhan Keperawatan  dan  Pendokumentasiannya  di Ruang  Rawat  Inap  Dewasa  di  RSUD  X Jakarta Pusat: Pilot Study. Jurnal Penelitian Kesehatan  Suara  Forikes,  11(3),  295-301. https://doi.org/10.33846/sf1131
Teresa,  T.,  Afrianti,  T.,  &  Suminarti,  T.  2021.
Optimalisasi  Peran  &  Fungsi  Manajemen Kepala Ruangan dalam Supervisi Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  di Rumah  Sakit  X  Jakarta. Holistik  Jurnal Kesehatan, 14(4), 536–544 . https://doi.org/10.33024/hjk.v14i4.2705. Yuliana,  E.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  &  Rusdiansyah,  R. 2021. Supervisi Berjenjang di Era Pandemi COVID-19 dalam Manajemen Keperawatan. Journal of Telenursing (JOTING), 3(1), 286- 295.