Ristekdik (Jurnal Bimbingan dan Konseling) ISSN 2541-206X ( online ) Vol 5 , No.1, 2020 hlm.103-109                                                                                       ISSN 2527-4244 (cetak)

## PENGARUH FLEKSIBILITAS PSIKOLOGIS MELALUI ACCEPTANCE AND
COMMITMENT THERAPY (ACT) TERHADAP BERBAGAI KASUS

## PSIKOPATOLOGIS DAN MEDIS : SEBUAH TINJAUAN PUSTAKA

## Agnes Wijaya
Fakultas Psikologi, Universitas Surabaya agnespsikologi2011@gmail.com
Abstract: Psychological flexibility  is an ability to contact the present moment from  moment to  moment, from  time  to  time  and  choose  or  maintain  behavior  that is based  on  values  and important goals of individual life. There  are  six proccesses that contribute to  psychological flexibility, namely present moment awareness, self as context, cognitive defusion, acceptance, chosen  value,  and  committed  to  action.  These  six  proccesses  are  facilitated  by  Acceptance and  Commitment  Therapy  (ACT).  Nine  articles  were  selected  based  on  inclusion  and exclusion  criteria  in  this  current  systematic  review.  Variety  of  atributes  was  examined  in every  research.  As  outcomes,  effectiveness  of  ACT  was  focused  on  the  measurement  of psychological  flexibility  and  the  level  of  pathological  symptoms  on  variety  of psychopatological  and  medical  cases.  Results  showed  that  ACT  effectively  decreased  the negative  aspects  and  increased  the  positive  aspects  of  the  participants  on  every  case.  The variety of cases and limitation of the researches were presented in this review.
Keyword: P sychological flexibility, Acceptance and commitment therapy, Systematic review
Abstrak : Fleksibiltas psikologis adalah kemampuan untuk berkontak dengan momen saat ini ( present  moment )  dari  momen  ke  momen,  dari  waktu  ke  waktu  dan  memilih  atau mempertahankan  perilaku  yang  berdasarkan  nilai  dan  tujuan  penting  dalam  kehidupan individu.  Terdapat  enam  proses  yang  berkontribusi  terhadap  meningkatkan  fleksibilitas psikologis  dalam  diri  individu.  Enam  proses  tersebut,  yaitu  namely present  moment awareness , self  as  context , cognitive  defusion , acceptance , chosen  value ,  dan committed  to action .  Keenam  proses  tersebut  difasilitasi  oleh  sebuah  terapi,  disebut Acceptance  and Commitment  Therapy (ACT).  Sembilan  artikel  penelitian  diseleksi  berdasarkan  kriteria inklusi dan eksklusi dalam tinjauan pustaka ini. Berbagai atribut diuji dalam setiap penelitian. Sebagai  hasil,  efektivitas  ACT  diukur  melalui  fleksibilitas  psikologis  dan  tingkat  simptom patologis  dari  beberapa  kasus  psikopatologis  dan  medis.  Hasil  menunjukkan  bahwa  ACT secara  efektif  dapat  menurunkan  aspek  negatif  dan  meningkatkan  aspek  positif  dari  setiap partisipan  pada  setiap  kasus.  Berbagai  kasus  dan  keterbatasan  penelitian  juga  disampaikan dalam tinjauan pustaka ini
Kata Kunci : Fleksibilitas psikologis, Acceptance and commitment therapy , Studi literatur

## PENDAHULUAN
Tujuan  dari  hidup  yang  sehat  bukan hanya  merasa  sehat  ketika  kita  merasa  baik. Memiliki pikiran yang tidak menyenangkan dan merasakan  perasaan  yang  tidak  menyenangkan juga  termasuk  sehat  secara  psikologis,  sama halnya  seperti  memiliki  pikiran  dan  merasakan
perasaan yang menyenangkan. Keduanya memberikan  individu  akses  penuh  untuk memperkaya  sejarah  individual  yang  unik (Hayes, Strosahl, & Wilson, 2012).
Sayangnya, ketika pikiran dan perasaan menjadi sangat penting, mereka dapat menguasai  kita,  mendikte  apa  yang  harus  kita
lakukan.  Hal  ini  terjadi  karena  kita  hanya memaknai pikiran dan perasaan kita sebagaimana yang pikiran dan perasaan katakan. Ketika  kita  hanya  memahami  pikiran  dan perasaan  sebagaimana  yang  mereka  katakan, kita  akan  cenderung  tidak  bersedia  untuk merasakan  perasaan  dan  memikirkan  pikiran secara  terbuka.  Kita  juga  menjadi  terhalang untuk  belajar  tentang  apa  yang  sebenarnya hendak  mereka  ajarkan  pada  kita.  Padahal, ketika  individu  dapat  meletakkan  pikiran sebagai  hanya  sebuah  pikiran  dan  perasaan sebagai  hanya  sebuah  perasaan,  maka  mereka dapat bermakna sebagaimana mereka mestinya. Peran  pikiran  dan  perasaan  pada  tiap  situasi sangat  bergantung  pada  konteks  psikologis yang  mewadahi  mereka  dan  hal  ini  sangat beragam  melebihi  modus problem solving yang ada  dalam  pikiran  manusia.  Pikiran  dan perasaan  merupakan  hal  yang  penting  dan menarik,  tetapi  bukan  berarti  mereka  harus mendikte  kejadian  di  masa  depan(Hayes,  dkk., 2012).
Kemampuan  untuk  dapat  secara  sadar memaknai  perasaan  dan  pikiran,  tanpa  ikut didikte oleh mereka disebut sebagai fleksibilitas psikologis  (FP).  Secara  lebih  spesifik,  FP adalah  kemampuan  untuk  berhubungan  dengan momen  saat  ini  ( present  moment )  dan berdasarkan  situasi  yang  ada  bertindak  sesuai dengan  nilai-nilai  yang  ada  di  dalam  diri individu (Hayes, Luoma, Bond, Masuda,  Lillis, 2006).  Pada  banyak  penelitian,  ditemukan bahwa  FP  merupakan  aspek  mendasar  dari
pencapaian kesehatan dalam psikologi kesehatan (Kashdan & Rottenberg, 2010).
Pada  dasarnya,  FP  melihat  rasa  sakit sebagai konsekuensi alamiah dari hidup (Hayes, dkk.,  2012).  Meski  demikian,  Lanza,  Garcia, Lamelas, dan Menéndez (2014) mengemukakan bahwa  beberapa  orang  tidak  dapat  menerima pikiran,  perasaan,  ingatan,  sensasi  tubuh,  dan kecenderungan  perilaku  tertentu.  Hal  tersebut mendorong  individu  menggunakan  beragam strategi  untuk  membuang,  meredam,  ataupun mengurangi  pengalaman  internal  (pikiran, perasaan,  ingatan,  dan  sensasi  tubuh)  yang mereka  alami.  Strategi-strategi  tersebut  disebut sebagai experiential  avoidance (EA),  akan membuat hilangnya fleksibilitas di dalam hidup individu.
Hilangnya fleksibilitas ini disebut sebagai kekakuan psikologis  atau infleksibilitas psikologis.  Infleksibilitas  psikologis  terjadi ketika  proses  kognitif  atau  verbal  cenderung mempersempit  sumber  daya  individu  dalam area-area penting kehidupannya. Pada akhirnya, infleksibilitas  psikologis  mencegah  individu beradaptasi dengan pengalaman internal (pikiran,  perasaan,  ingatan,  dan  sensasi  tubuh) dan eksternal mereka(Hayes, dkk., 2012).
Depresi  merupakan  sebuah  gangguan yang  ditandai  dengan  hilangnya  FP.  Meski tidak  secara  eksplisit,  berbagai  penelitian menggunakan  infleksibilitas  psikologis  dalam kasus  depresi  sebagai  sebuah  tema.  Selain  itu, individu yang memiliki pemaknaan
stereotype (tanda  kekakuan  psikologis)  dalam menjelaskan  alasan  di  balik  kejadian-kejadian
negatif  dalam  kehidupannya  lebih  berisiko mengalami  depresi.  Selain  depresi,  gangguan kecemasan  juga  ditandai  oleh  hilangnya  FP (Kashdan & Rottenberg, 2010).
Hingga  saat  ini,  sejauh  yang  peneliti ketahui  jumlah  tinjauan  pustaka  yang  secara khusus  mengeksplorasi  pengaruh  FP  dalam kasus-kasus psikopatologi maupun medis masih sangat  sedikit.  Selain  itu,  sebagai  sumber  dari psikopatologis,  penting  juga  untuk  mengetahui intervensi  yang  efektif  dapat  mengintervensi infleksibilitas  psikologis  agar  bergerak  ke  arah FP  sehingga  individu  dapat  berfungsi  dengan adaptif  dari  waktu  ke  waktu,  situasi  ke  situasi. Secara  spesifik,  peningkatan  FP  merupakan tujuan  utama  dari  intervensi Acceptance  and Commitment  Therapy (ACT).  Terdapat  enam proses yang berkontribusi
terhadap pembentukan  FP,  yaitu present  moment awareness,  self  as  context,  cognitive  defusion, acceptance,  chosen  value, dan commited  to action (Hayes,  dkk.,  2012).  Keenam  proses  ini seluruhnya difasilitasi dalam ACT (Hayes  dkk., 2006).
Sejak  dipublikasi  pertama  kali  oleh penciptanya  pada  tahun  1999, Acceptance  and Commitment  Therapy (ACT)  telah  mendapat banyak perhatian dari banyak peneliti.
Bersamaan dengan itu, penggunaan Randomized Control Trial (RCT) juga meningkat  pesat  dalam  penelitian  terkait  ACT (Öst, 2014).  Sebuah meta-analisis yang dilakukan  oleh  Ruiz  pada  tahun  2010  terhadap
16  studi  yang  membandingkan  ACT  dan Cognitive Behavior Therapy (CBT)
menemukan bahwa ACT dan CBT menghasilkan  efek  yang  serupa  dan  beberapa studi lain menemukan bahwa ACT menghasilkan  efek  yang  lebih  baik.  Dengan demikian,  dapat  diharapkan  bahwa  ACT  dapat menjadi  sebuah  terapi  yang  menjanjikan  untuk menangani  berbagai  kasus  psikopatologis  di masa yang akan datang.
Fokus  segi  klinis  dari  ACT  adalah melemahkan  fungsi  kognitif  yang  menguasai dan  mengarahkan  individu  pada  perilaku menghindar  dan  membangun  konteks  alternatif yang  memungkinkan  munculnya  perilaku  yang sejalan  dengan  nilai-nilai  individu.  ACT membantu  individu  untuk  merasakan  dan memikirkan apa yang memang mereka rasa dan pikirkan  sebagaimana  mereka  adalah  sekedar perasaan  dan  pikiran,  bukan  sebagai  apa  yang dikatakan perasaan dan pikiran. Ketika individu dapat  mengambil  jarak  dari  pikiran  dan perasaannya, ACT kemudian membantu individu  untuk  menghidupi  kehidupannya  ke arah  yang  lebih  bermakna  berdasarkan  nilai- nilai  dengan  juga  mengikutsertakan  semua sejarah  dan  reaksi  otomatis  dari  individu (Hayes, 2004).

## METODE
Pencarian  dilakukan  melalui website mesin  pencari google  scholar .  Batasan  tahun terbit  artikel  adalah  lima  tahun  terakhir sehingga  pencarian  dibatasi  artikel  yang  terbit dari  tahun  2015  hingga  2020.  Kata  kunci  yang digunakan untuk pencarian adalah  “Acceptance and Commitment Therapy”.
Ada  100  judul  yang  peneliti  sertakan dalam  tahap  pertama.  Dari  100  judul,  hanya diambil 72 judul untuk diseleksi menggunakankriteria  inklusi  dan  eksklusi.  28 judul  lainnya  tidak  diikutsertakan  karena beberapa alasan (1) merupakan tinjauan pustaka atau  kajian  metaanalisis,  (2)  merupakan  judul dari  buku  atau  masuk  dalam direktori pertanyaan,  (3)  artikel  yang  sama  yang  muncul lebih dari satu  kali di  mesin pencari, (4) artikel yang  terbit  sebelum  tahun  2015,  (5)  tidak berasal  dari  jurnal  yang  terakreditasi  secara internasional.
Kriteria
inklusi meliputi,
(1)
menggunakan  RCT;  (2)  menggunakan  enam proses  PF  dalam  ACT;  (3)  menyediakan informed  consent atau  memiliki  persetujuan ethic  review  board .  Sementara  itu,  kriteria eksklusi  meliputi,  (1)  menggunakan internet- based atau web-based sebagai  media  untuk melakukan  intervensi;  mengkombinasi  ACT dengan intervensi lainnya.
Berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, didapat  9  artikel  yang  masuk  dalam  kriteria inklusi  dan  16  artikel  yang  masuk  dalam kriteria  eksklusi  (lih.  Gambar  1).  Dengan demikian,  kajian  pustaka  dibuat  menggunakan 9 artikel yang masuk dalam kriteria inklusi.
Gambar1. Proses Seleksi Artikel

## HASIL
Hingga  saat  ini,  ACT  telah  banyak digunakan  dalam  intervensi  berbagai  kasus, baik  psikopatologi  maupun  medis.  Beberapa  di antaranya  adalah  kecanduan  berjudi  (Dixon, Wilson,  &  Habib,  2016),  gangguan  kecemasan (Hancock,  dkk.,  2018;  Eilenberg,  dkk.,  2017; Lang,  dkk.,  2017;  Villate,  dkk.,  2016),  rasa nyeri  kronis  (Kemani,  dkk.,  2015a;  Kemani, dkk., 2015b), depresi (Lang, dkk., 2017; Losada, dkk.,  2015;  Villate,  dkk.,  2016),  dan  perilaku agresi (Zarling, dkk., 2015).
Selain  mengukur  keberhasilan  dengan tolak  ukur  masalah  (tingkat  kecanduan  berjudi, kecemasan,  dampak  rasa  nyeri  kronis,  depresi, stres,  dan  perilaku  agresi)  yang  diangkat, sembilan  penelitian  yang  dicantumkan  dalam tinjauan pustaka ini juga mengukur keberhasilan  ACT  menggunakan  tolak  ukur  FP secara  keseluruhan  atau  satu  atau  lebih  proses FP.  Hasil  sembilan  penelitian  menunjukkan bahwa  FP  dalam  kelompok  ACT  meningkat secara  signifikan  (lih.  Tabel  1).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ACT,  sesuai  dengan tujuannya,  dapat  secara  efektif  meningkatkan PF  dalam  diri  individu.  Selain  itu,  tujuh  dari sembilan  penelitian  tersebut  secara  spesifik menguji  dampak  FP  melalui  ACT  terhadap penurunan  fokus  masalah  dalam  setiap  kasus (Hancock,  dkk.,  2018;  Eilenberg,  dkk.,  2017; Lang,  dkk.,  2017;  Villate,  dkk.,  2016;  Kemani, dkk., 2015a; Losada, dkk., 2015;  Zarling, dkk., 2015).  Hasil  menunjukkan  bahwa  peningkatan FP melalui ACT secara efektif juga
mempengaruhi  peningkatan  pada  aspek  positif
Artikel yang masuk dalam kriteria
inklusi :N = 9 Judul yang didapat dari google scholar menggunakan kata kunci “Acceptance and Commitment Therapy ACT” dalam kurun waktu 2015 – 2020 N = 100
Artikel yang diseleksi menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi N = 72 Judul yang tidak diikutsertakan karena beberapa alasan N= 28 Artikel yang masuk dalam kriteria eksklusi N = 16
(e.g. kualitas hidup, penerimaan) dan penurunan aspek negatif (e.g. tingkat kecemasan, tingkat depresi) dari individu dalam kasus-kasus tersebut.
Tujuan  dari  ACT  adalah  meningkatkan PF    dalam  diri  individu  dalam  berbagai  kasus psikopatologis  maupun  medis.  Ketika  FP meningkat, individu pun dapat lebih mengarahkan  dirinya  pada  perilaku-perilaku berdasar  nilai  yang  lebih  adaptif  dalam menghadapi berbagai kejadian dalam hidupnya, terutama kejadian-kejadian yang tidak menyenangkan (Hayes, dkk., 2012). Pada beberapa penelitian, ACT
dibandingkan dengan beberapa intervensi lainnya,  seperti  CBT  (Hancock,  dkk.,  2018; Losada,  dkk.,  2015), Applied  Relaxation (AR)
(Kemani,  dkk.,  2015a;  Kemani,  dkk.,  2015b), dan Present-Centered  Therapy (PCT)  (Lang, dkk., 2017). Dua penelitian yang membandingkan ACT
dengan
CBT
menunjukkan  hasil  efektivitas  yang  bervariasi. Pada  penelitian  Losada  dkk.,  (2015)  ACT memberikan  efek  yang  lebih  baik  terhadap penurunan symptom kecemasan  dibandingkan CBT.  Sebaliknya,  pada  penelitian  Hancock, dkk., (2018), CBT memberikan efek  yang lebih baik  terhadap  penurunan symptom kecemasan dibandingkan  ACT.Di  sisi lain,  penelitian  yang sama  menemukan  terdapat  efek  yang  sama besarnya  baik  pada  ACT,  maupun  CBT terhadap  diagnosa  dan  tingkat  keparahan gangguan klinis.
Selanjutnya,  dibandingkan  dengan  AR, Kemani, dkk., (2015a) menemukan bahwa ACT
memberikan efek yang lebih besar
dibandingkan AR. Sementara itu, Kemani, dkk., (2015b)  menemukan  bahwa  efek  dari  AR  baru muncul  pada  masa follow  up dengan  efek  yang serupa  ACT.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  jika dibandingkan dengan AR, ACT dapat memberikan  hasil  yang  lebih  cepat  dalam menangani individu dengan kasus nyeri kronis. Penelitian Lang,
dkk., (2017)
menemukan  adanya  efek  yang  serupa  antara ACT  dan  PCT.  Selain  itu,  ditemukan  pula bahwa  PCT  juga  meningkatkan  PF  pada individu serupa dengan  ACT. Hal ini menunjukkan  bahwa  FP  juga  mungkin  dapat ditingkatkan  melalui  intervensi  selain  ACT, yaitu  melalui  PCT.  Meski  demikian,  penelitian lebih  lanjut  perlu  dilakukan  untuk  menguji asumsi tersebut.
Selain  itu,  ditemukan  pula,  sebagai sebuah  intervensi,  ACT  dapat  diterapkan  pada individu dari berbagai kelompok usia. Penelitian  Hancock,  dkk.  (2018)  menerapkan ACT  pada  individu  dari  kelompok  usia  anak- anak  dan  remaja.  Sementara  itu,  penelitian Villate,  dkk.  (2016)  menerapkan  ACT  pada individu  dari  kelompok  usia  lanjut  usia.Tujuh penelitian  sisanya  menerapkan  ACT  pada individu dari kelompok dewasa (madya-akhir).
Meskipun hasil dari kesembilan penelitian  menunjukkan  bahwa  FP  melalui ACT efektif dalam  menangangi beberapa kasus psikopatologi  dan  medis,  penjelasan  efektivitas masih  kurang  disertai  dengan  penjelasan pengaruh  proses  FP  melalui  ACT  terhadap  diri individu.  Hal  ini  dapat  menjadi  keterbatasan
karena penelitian-penelitian yang ada selama ini belum  banyak  mengeksplorasi  pengaruh  FP melalui  ACT,  khususnya  secara  kualitatif. Eksplorasi  ini  diperlukan  agar  didapatkan gambaran yang lebih holistik terkait mekanisme FP  dalam  mempengaruhi  perubahan-perubahan (adaptif) klinis yang terjadi dalam diri individu.

## SIMPULAN
Sesuai  dengan  tujuannya,  ACT  terbukti secara  efektif  dapat  meningkatkan  FP  dalam diri  individu.  FP  melalui  ACT  terbukti  secara efektif  dapat  menangani  masalah-masalah dalam  berbagai  kasus  psikopatologis  maupun medis,  khususnya  yang  berkaitan  dengan  raya nyeri kronis. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa  ACT  dapat  menjadi  sebuah  intervensi yang  menjanjikan  dalam  menangani  berbagai kasus  di  masa  depan.  Meski  demikian, eksplorasi  tentang  pengaruh  proses  FP  melalui ACT  masih  perlu  diteliti  lebih  lanjut  agar didapatkan  gambar  yang  lebih  holistik  tentang pengaruh FP terhadap berbagai kasus psikopatologi  maupun  medis.Terkait  variasi hasil  perbandingan  efektivitas  antara  ACT  dan CBT,  penelitian  berikutnya  dapat  menguji faktor-faktor  protektif  ataupun  risiko  dari fleksibilitas  psikologis,  misalnya  kepribadian tertentu  yang  mungkin  dapat  mempengaruhi efektivitas ACT dan CBT dalam berbagai kasus.

## DAFTAR RUJUKAN
Dixon, M. R., Wilson, A. N., & Habib, R. (2016). Neurological evidence of acceptance and commitment therapy effectiveness in college-age gamblers.
Journal of Contextual Behavioral Science .
Eilenberg, T., Hoffmann, D., Jensen, J. S., & Frostholm, L. (2017). Intervening variables in group-based acceptance & commitment therapy for severe health anxiety. Behaviour research and therapy .
Hancock, K. M., Swain, J., Hainsworth, C. J., Dixon, A. L., Koo, S., & Munro, K. (2018). Acceptance and commitment therapy versus cognitive behavior therapy for children with anxiety: Outcomes of a randomized controlled trial. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology .
Hayes, S. C. (2004). Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the third wave of behavioral and cognitive therapies. Behavior therapy .
Hayes, S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Acceptance and commitment therapy: Model, processes and outcomes. Behaviour research and therapy .
Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (2012). Acceptance and commitment therapy: The process and practice of mindful change . Guilford Press.
Kashdan, T. B., & Rottenberg, J. (2010). Psychological flexibility as a fundamental aspect of health. Clinical psychology review .
Kemani, M. K., Hesser, H., Olsson, G. L., Lekander, M., & Wicksell, R. K. (2016). Processes of change in Acceptance and Commitment Therapy and Applied Relaxation for long ‐ standing pain. European Journal of Pain .
Kemani, M. K., Olsson, G. L., Lekander, M., Hesser, H., Andersson, E., & Wicksell, R. K. (2015). Efficacy and cost-
effectiveness of acceptance and commitment therapy and applied relaxation for longstanding pain. The Clinical journal of pain .
Lang, A. J., Schnurr, P. P., Jain, S., He, F., Walser, R. D., Bolton, E., ... & Strauss, J. (2017). Randomized controlled trial of acceptance and commitment therapy for distress and impairment in OEF/OIF/OND veterans. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy .
Lanza, P. V., Garcia, P. F., Lamelas, F. R., & González ‐ Menéndez, A. (2014). Acceptance and commitment therapy versus cognitive behavioral therapy in the treatment of substance use disorder with incarcerated women. Journal of clinical psychology .
Losada, A., Márquez-González, M., Romero- Moreno, R., Mausbach, B. T., López, J., Fernández-Fernández, V., & Nogales- González, C. (2015). Cognitive– behavioral therapy (CBT) versus acceptance and commitment therapy (ACT) for dementia family caregivers with significant depressive symptoms: Results of a randomized clinical trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology .
Öst, L. G. (2014). The efficacy of Acceptance and Commitment Therapy: an updated systematic review and meta- analysis. Behaviour research and therapy , 61 , 105-121.Ruiz, F. J. (2010). A review of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) empirical evidence: Correlational, experimental psychopathology, component and outcome studies. International Journal of Psychology and Psychological Therapy .
Ruiz, F. J. (2010). A review of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) empirical evidence: Correlational, experimental psychopathology, component and outcome studies. International Journal of Psychology and Psychological
Therapy . Diambil dari https://www.redalyc.org/pdf/560/56017 066008.pdf
Zarling, A., Lawrence, E., & Marchman, J. (2015). A randomized controlled trial of acceptance and commitment therapy for aggressive behavior. Journal of consulting and clinical psychology , 83 (1), 199-212.