Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8957

## MULTIMODAL STRATEGI UNTUK MENINGKATKAN KEPATUHAN HAND HYGIENE
Wartini 1 , Maria Komariah 2 , Furkon Nurhakim 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3 tienwartini78@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengidentifikasi  strategi  multimodal dalam  meningkatkan kepatuhan hand hygiene . Metode yang digunakan adalah studi literatur menggunakan PubMed, Scient  Direct, Ebsco, dengan  kriteria  inklusi  artikel  berfokus  pada  strategi  multimodal hand hgyiene ,  publikasi  tahun  2013-2023,  tersedia  fulltex  berbahasa  Inggris. Hasil penelitian  dari tigabelas  artikel  dianalisis  menunjukan  peningkatkan  kepatuhan hand  hygiene pada  petugas kesehatan.  Tujuh  artikel  menunjukan  kepatuhan  tertinggi  pada  perawat.  Peningkatan  yang signifikan  menunjukkan  hasil  yang  bervariasi  tergantung  pada  jenis  tenaga  kesehatan,  unit perawatan, dan jenis intervensi. Strategi multimodal hand hygiene terdiri dari lima komponen diantaranya perubahan sistem, pendidikan dan pelatihan, observasi dan umpan balik, pengingat di tempat kerja dan iklim keselamatan institusi. Simpulan intervensi multimodal strategi mampu meningkatkan kepatuhan hand hygiene pada petugas kesehatan .
Kata Kunci: Kepatuhan, Perawat, Strategi Multimodal Hand Hygiene

## ABSTRACT
This research aims to identify multimodal strategies to increase hand hygiene compliance. The method used was a literature study using PubMed, Scient Direct, and Ebsco, with inclusion criteria for articles focusing on multimodal hand hygiene strategies, publications in 2013-2023, available  in full text in  English. The  research  results  from  thirteen analyzed articles  showed increased hand hygiene compliance among health workers. Seven articles showed the highest compliance  among  nurses.  Significant  improvements  show  varying  results  depending  on  the type of health worker, care unit, and type of intervention. The multimodal hand hygiene strategy comprises five components: system change, education and training, observation and feedback, workplace  reminders,  and  institutional  safety  climate—conclusion:  Multimodal  intervention strategies can increase hand hygiene compliance among health workers.

## Keywords: Compliance, Nurses, Multimodal Hand Hygiene Strategy

## PENDAHULUAN
Hand hygiene merupakan tindakan paling efektif dalam pencegahan infeksi. Pencegahan penularan infeksi di Rumah Sakit dapat terwujud dengan baik bila petugas kesehatan memiliki tingkat  kepatuhan hand  hygiene sesuai  dengan  standar.  Meskipun  standar  telah  ditetapkan, tingkat  kepatuhan  petugas  kesehatan  terhadap  protokol hand  hygiene masih  dinilai  rendah (Anggraini, 2024). Kepatuhan hand hygiene di seluruh dunia, berkisar antara 40% dan 50% (An & Yang, 2020). Rata-rata kepatuhan hand hygiene di Saudi Arabia 42,4%, di Ethiopia 14,9% dan di Amerika dibawah 50%. Di Asia Tenggara Vietnam 31%, Philipina 11% dan Indonesia
36% (Ece et al., 2021). Hasil penelitian bervariasi 78%-92% di setiap unit. Kepatuhan tertinggi di unit perawatan kritis. Kepatuhan hand hygiene meningkat secara signifikan dari 73,34 pada tahun 2014 menjadi 91,8% tahun 2017 (Mustikawati et al., 2020).
Kepatuhan hand  hygiene yang  rendah  mengakibatkan  terjadinya  HAI  ( Healthcare Associated  Infection ).  Dampak  HAIs  menyebabkan  lamanya  hari  rawat,  meningkatkan kecacatan  dan  kematian,  meningkatkan  resistensi  antimikroba,  biaya  pengobatan  meningkat, dan  penggunakaan  sumber  daya  yang  meningkat  (Rahmawati  &  Dhamanti,  2021).  Kejadian HAIs  mencapai  5%-15%  di  ruang  rawat  inap  dan  9%-37%  di  ruang  intensif,  menyebabkan kematian mencapai 12%-80%. Di negara maju bervariasi antara 3,5% hingga 12%, di negara berkembang  termasuk  Indonesia  sebesar  9,1%  dengan  variasi  6,1%-16%.  HAIs  di  Indonesia mencapai  15,74%  jauh  diatas  negara  maju  yang  berkisar  4,8%-15,5%  (Rahmawati  & Dhamanti,  2021).  Studi  menjelaskan  ada  hubungan yang  signifikan  antara pendidikan,  status pegawai,  pelatihan,  masa  kerja,  pengetahuan,  sikap,  dan  penghargaan  dengan  kepatuhan petugas  kesehatan  dalam  pencegahan  infeksi  di  ruang  IGD,  ICU,  NICU  dan  ruang  bersalin. Faktor dominan mempengaruhi kepatuhan adalah penghargaan (Lailawidar, 2022).
WHO mengembangkan  intervensi  multimodal strategi  untuk  meningkatkan kebersihan tangan  menekankan pada five moment hand hygiene, yang terbukti secara emperis mengurangi HAIs. Studi menunjukan setelah dilakukan multimodal hand hygiene improvement kepatuhan hand hygiene perawat meningkat menjadi 80% (Anggraini, 2024).  Perawat berperan penting dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit, karena lebih lama kontak dalam memberikan asuhan pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi sejauh mana intervensi strategi  multimodal dapat  meningkatkan  kepatuhan hand  hygiene sebagai  solusi  untuk  pencegahan  dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan dasar untuk kebijakan dan praktik terbaik guna meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan terhadap five moment hand hygiene. dan mengurangi insiden HAIs di Rumah Sakit.

## METODE PENELITIAN

## Bagan1 Diagram Alur Prisma
Studi  ini  meninjau  literatur  strategi  multimodal untuk  meningkatkan  kepatuhan hand hygiene .  Pertanyaan  dalam  tinjauan  sistematis  yaitu  sejauh  mana  strategi  intervensi  yang
Total N = 717 Hasil seleksi N =125 Hasil seleksi kelayakan N =13 Hasil skrining N =716 Analisis kualitas JBI Pub Med N=35 Ebsco N= 39 Scien Dierect N= 611 Seleksi berdasarkan judul dan abstrak yang sesuai dengan tujuan Skining duplikasi N=1
diadopsi  dapat  meningkatkan hand  hygiene di  lingkungan  perawatan.  Artikel  diseleksi menggunakan kriteria inklusi yang terdiri dari artikel tentang strategi multimodal hand hygiene dengan  desain randomized  controlled  trial (RCT), quasi  eksperimen, studi  intervensi  dan observasi yang dipublikasi dalam kurun waktu 10 tahun terakhir (2013-2023) tersedia fulltext dalam bahasa Inggris.
Proses  pencarian  menggunakan  database PubMed,  Scient  Direct, Ebsco dengan  kata kunci  yang  digunakan  yaitu P=Nurse,  Concept=Complaince,  Context=  Multimodal Hand Hygiene. Selanjutnya penulis melakukan analisa dan dijadikan bahan evidence-based practice dalam meningkatkan kepatuhan hand hygiene sebagai upaya pencegahan dan pengendalian infeksi. Kemudian penulis menyajikan hasil artikel dalam ringkasan naratif. Bagan 1 dibawah ini menunjukan alur studi yang terpilih untuk dilakukan peninjauan berdasarkan alur Prefered Reporting  Item  for  Systematic  Review dan Meta-Analyses  Extention  for  Scoping  Review (PRISMA).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Hasil Analisis Artikel Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian V an  Dijk,  M.  D.,  Mulder,  S.A., Erasmus, V., Van Beeck, A. H. E.,
Vermeeren,  J.  M.  J.  J.,  Liu,  X., Van  Beeck,  E.  F  &  Vos,  M.  C.
(2019).
A. multimodal regional intervention  strategy  framed  as friendly  competition  to  improve hand hygiene compliance Intervensi dan Observasi prospektif Rata-rata kepatuhan HH pada titik waktu 1  adalah  42,9%  meningkat  hingga
51,4%  pada  titik  waktu  5.  Perawat menunjukkan  peningkatan  tertinggi secara signifikan antara titik waktu 1 dan 5 (P <0,001). Hasil menunjukan adanya hubungan  signifikan  antara  titik  waktu, jenis  lingkungan,  dan  jenis  petugas kesehatan  dengan  kepatuhan  HH. Intervensi  multimodal  menunjukan peningkatan  kepatuhan hand  hygiene secara signifikan dan menurunkan angka HAIs.
Mahfouz, A. A., Zaydani, I. A. A., Abdelaziz, A.  O.,  Gamal,  M.  N. E., Assiri, A. M. (2019). Changes in hand hygiene compliance after a multimodal intervention among health-care workers from intensive care units in Southwestern Saudi Arabia
Intervensi  dan observasi langsung Kepatuhan  HH  meningkat  secara signifikan dari 60,8% sebelum intervensi menjadii  86,4%  pasca  intervensi  (P  =
0,001).  Kepatuhan  HH  tertinggi  pada perawat  dari  60,8%.  Perawat  dan indikasi  setelah  kontak  dengan  pasien merupakan  faktor  penentu  kepatuhan yang signifikan.
Baccolini,  V,  Egidio,  V.  D., Soccio,  P.  D.,  Migliara,  G., Massimi,  A.,  Alessandri,  F., Tellan, G., Marzuillo, C., Vito, C. D.,  Ranieri,  M.  V.,  &  Villari,  P (2019). Effectiveness over time of a  multimodal  intervention  to improve compliance with standard  hygiene  precautions  in an  intensive  care  unit  of  a  large teaching hospital Intervensi dan observasi Kepatuhan  HH  meningkat  secara signifikan  dari 41,9%  trimester pertama menjadi  62,1%  di  trimester  ketiga  (p <0,001).  Dipertahankan  selama  tiga trimester  berikutnya  dengan  tingkat kepatuhan  keseluruhan  sebesar  69%, 66%  dan  63,5%.  Penentu  utama kepatuhan  adalah  jenis  pekerjaan (perawat  memiliki  tingkat  kepatuhan tertinggi),  staf  ICU  yang  memberikan perawatan rutin, bukan darurat, penggunaan  sarung  tangan.  Intervensi multimodal  meningkatkan  kepatuhan
kewaspadaan standar (HH). Shen,  L.,  Wang,  X.,  &  Liu,  X., An, J., An, J., Zhou, N., Sun, L., Chen,  H.,  Feng,  L.,  Han,  J.
(2017). Implementation of WHO multimodal strategy for improvement  of  hand  hygiene:  a quasi-experimental  study  in  a Traditional  Chinese  Medicine hospital in Xi’an, China Quasi- eksperiment dan survei Strategi  peningkatan  multimodal  HH dikembangkan berdasarkan tingkat
individu,  lingkungan  dan  manajemen. Kepatuhan  HH  meningkat  dari  66,27% dan  47,75%  menjadi  80,53%  dan 88,35%  setelah  intervensi.  Dokter memiliki  kepatuhan  lebih  baik  setelah intervensi. Penerapan strategi multimodal HH meningkatkan kepatuhan  HH  pada  petugas  kesehatan secara signifikan.
Fredj, S. B., Cheikh, A. B., Bhiri, S.,  Ghali,  H.,  Khefacha,  S.,
Dhidah, L., Merzougui, L., Rejeb,
M.  B  &  Latiri,  H.  S.  (2020). Multimodal intervention program to improve hand hygiene compliance:  effectiveness  and challenges Adopted a pre- post interventional study design with one group
Kepatuhan  HH  meningkat  secara signifikan dari 32,1 % menjadi 39,4% (p <0,001.  Perawat  paling  patuh  dengan peningkatan  signifikan  masing-masing dari  34,1  menjadi  45,7%  (p  <0,001) sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Studi menunjukkan efektivitas intervensi berbasis  lingkungan  kesehatan  untuk meningkatkan  kepatuhan  kebersihan tangan di negara berkembang. Mustikawati, B. I., Syitharini, N., Widyaningtyastuti,  S.,  Gunawan, L (2015). Hand Hygiene Compliance  Improvement  Using The  WHO  Multimodal  Hand Hygiene  Improvement  Strategy In  Siloam  Hospitals  Surabaya Indonesia Intervensi Kepatuhan HH meningkat 72,9% hingga 98,7%  setelah  menggunakan  Strategi Multimodal WHO. Peningkatan kepatuhan  HH  dapat  dicapai  melalui dukungan  dari  Pimpinan  Rumah  Sakit dan  strategi  implementasi  peningkatan Kesehatan di Rumah Sakit. Casasa, I., Castellàd, L., Gimeneze,  M.,  Pulidod,  A.,
Sopenab,  N.,  Ciércolesd,  A., Guillermo Menaa, G., Reinad, D., Lópezd,  R.,  Quesada,  M.  J.  G.
(2022).  Impact  of  a  multimodal intervention  on  compliance  with hand  hygiene  among  health  care workers of a tertiary hospital Quasi eksperiment Strategi perluasan multimodal
mempunyai  dampak  positif  terhadap kepatuhan  HH.  Tahun  2017  kepatuhan
HHl sebesar 60%, tahun 2018 kepatuhan meningkat di semua kategori profesional dan di semua indikasi menjadi 75%.
Müller,  S,  A.,  Landsmann,  L., Diallo,  A,  O,  K.,  Wood,  R., Rocha, C., Tounkara, O., Arvand, M.,  Diallo,  M.,  Borchert,  M. (2022).  Is  the  World  Health Organization  Multimodal  Hand Hygiene Improvement Strategy  applicable  and  effective at  the  primary  care  level  in resource-limited settings? A quantitative assessment in healthcare  centers  of  Faranah, Guinea Conducted  as an uncontrolled before-and- after anal- ysis, comprising
Kepatuhan  meningkat  dari  15,6% menjadi  84,4%  pada  tindak  lanjut pertama.  Pada  tindak  lanjut  kedua, kepatuhan  lebih  rendah  dibandingkan pada  tindak  lanjut  pertama  (53,2%,  P <0,001),  namun  masih  dua  kali  lebih tinggi  dibandingkan  pada  awal  (P  < 0,001).  Strategi  multimodal  HH  adalah metode  yang  tepat  untuk  meningkatkan kepatuhan  dan  pengetahuan  di  tingkat layanan  primer,  dan  memerlukan penyesuaian,  diparlukan  observasi  serta pelatihan HH.
Pooprasertwong,  K.,  Suwangool, P.,  Suwanarit,  A.,  Khunkit,  S.,
Noppakunwong,  M.  (2015). Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy In Bangkok Hospital Intervensi Kepatuhan  HH  tahun  2011  sampai Agustus 2014  sebesar  94,12, 90,0,  94,0 dan  93,16  %.  Pelayanan  rawat  jalan mulai survei pada bulan Januari sampai Agustus  2014  sebanyak  29,9  sampai 47,7%.  Survei  pelayanan  rawat  inap
mulai  bulan  Februari  sampai  Agustus 2014  sebanyak  35,7  sampai  58,4%. Perlu  adanya  dukungan  pemimpinan, kepedulian dan kesadaran seluruh tenaga kesehatan saat bekerja. Allegranzi,  B.,  Ageron,  A,  G., Damani, N., Bengaly, L.,
McLaws,  M,  L.,  Moro,  M,  L., Memish,  Z.,  Urroz,  O.,  Richet, H., Storr, L., Donaldson, L., Pittet,
D. (2013). Global implementation of  WHO’s  multimodal  strategy for improvement of hand hygiene:  a  quasi-experimental study Quasi- eksperiment Kepatuhan  meningkat  dari  51·0% sebelum intervensi (95% CI 45·1ÿ56·9)
menjadi  67·2%  setelah  (61·8ÿ72·2). Dampak  intervensi  yang  lebih  besar  di negara  berpendapatan  rendah  dan menengah  dibandingkan  di  negara berpenghasilan  tinggi.  Pengetahuan petugas  kesehatan  meningkat  di  semua lokasi setelah sesi pendidikan.
Chakravarthya,  M.,  Myatrab,  S, N., Rosenthalc, V, D., Udwadiad, F, E., Gokula, B, N . , Divatiab, J,
V,  Poojaryd,  A.,  Sukanyaa,  R., Kelkarb,  R.,  Koppikard,  G., Pushparaja,  L.,  Biswasb,  S., Bhandarkard,  L.,  Rautb,  S., Jadhavd,  S.,  Sampatb,  S., Chavand,  N.,  Bahiruned,  S., Durgad, S. (2015). The impact of the  International  Nosocomial
Infection  Control  Consortium (INICC) multicenter, multidimensional  hand  hygiene approach in two cities of India Observational, prospective, interventional, before-and- after  multisite cohort study,
Kepatuhan  HH  meningkat  dari  36,9% menjadi 82% (95% CI 79,3—84,5; P = 0,0001).  Kepatuhan  dokter  lebih  tinggi dibandingkan  perawat.  Kepatuhan  HH meningkat  secara  signifikan  dengan penerapan  IMHHA.  Program  yang ditargetkan untuk meningkatkan kesehatan diperlukan untuk mengidentifikasi  prediktor  buruknya kepatuhan (jenis kelamin, status profesional  petugas  kesehatan,  jenis ICU, jenis kontak dan sift kerja)
Farhoudi,  F.,  Dashti,  A,  S., Davani,  M,  H.,  Ghalebi,  N., Sajadi,  G,  &  Taghizadeh,  R.
(2016).  Impact  of  WHO  Hand Hygiene  Improvement  Program Implementation: A Quasi- Experimental Trial Quasi- eksperiment Kepatuhan meningkat setelah
pelaksanaan  program  peningkatan  HH dari  29,6%  menjadi  72,7%.  Perawat memiliki  kepatuhan  tertinggi  72,6. Pentingnya  komitmen  terutama  di negara-negara  dengan  kepatuhan  yang lebih rendah dan HAIs yang lebih tinggi.
Rodriguez,  V.,  Giuffre,  C.,  Villa, S.,  Almada,  G.,  Plaizier,  N,  P., Gogna,  M.,  Gibbons,  L., Elorrio, E,  G.  (2015).  A  multimodal intervention  to  improve  hand hygiene in ICUs in Buenos Aires, Argentina: a stepped wedge A randomized cluster-stepped wedge trial was designed. Kepatuhan  pada  kelompok  kontrol  dan intervensi adalah 66,0% (2354/3565) vs. 75,6%  (5190/6864).  Adanya  hubungan antara  intervensi  dan  kepatuhan  HH (odds  rasio,  OR  1.17;  Interval kepercayaan  (CI)  95%,  1,13–1,22). Dampaknya  masih  tetap  ada  setelah disesuaikan dengan waktu dan karakteristik  penyedia  layanan  seperti usia, jenis kelamin dan profesi (OR 1,08; CI 95%, 1,03–1,14)
Hasil  analisis  dari  tigabelas  artikel  intervensi  multimodal hand  hygiene bervariasi, meliputi  perubahan  sistem  yaitu  ketersedianan  fasilitas  untuk hand  hygiene .  Edukasi, pendidikan  dan  pelatihan  yang  berkelanjutan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan pemahaman  tentang hand  hygiene .  Pelatihan  yang  diberikan  berupa  pemberian  materi, pemutaran  vidio,  diskusi,  praktik  dan  observasi    langsung hand  hygiene .  Evaluasi  dan umpan  balik  dilakukan  setelah  pelatihan  untuk  mengukur  pemahaman  petugas  kesehatan tentang hand hygiene . Pengingat di tempat kerja berupa pemasangan poster hand hygiene ,
pemutaran vidio.
Seluruh  artikel  menunjukan  peningkatan  kepatuhan  pada  petugas  kesehatan  dengan kepatuhan  tertinggi  pada  profesi  perawat.  Tingkat  kepatuhan    sebelum  dan  sesudah intervensi bervariasi. Angka kepatuhan mengalami peningkatan yang signifikan mulai dari terendah  15%  sebelum  intervensi  sampai  dengan  yang  tertinggi  mencapai  98,7%  setelah dilakukan intervensi. Faktor yang berkontribusi mempengaruhi tigkat kepatuhan diantaranya adalah jenis petugas kesehatan, jenis intervensi yang diberikan dan unit perawatan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tigabelas  artikel,  multimodal  strategi  mampu  meningkarkan  kepatuhan hand  hygiene pada  petugas  kesehatan.    Artikel  Van  Dijk  et  al.,  (2019)  menunjukkan kepatuhan hand hygiene secara keseluruhan meningkat secara signifikan dari 42,9% pada titik waktu  1  menjadi  51,4%  pada  titik  waktu  5  (P<.001).  Perawat  menunjukkan  peningkatan signifikan  antara  titik  waktu  1  dan  5  (P<.001),  sedangkan  kepatuhan  dokter  dan  tenaga kesehatan  lainnya  tidak  berubah.  Titik  waktu,  jenis  bangsal,  dan  jenis  tenaga  kesehatan menunjukkan adanya hubungan signifikan. Program intervensi multimodal dalam pengaturan kompetisi bersahabat dapat meningkatkan kepatuhan hand hygiene pada petugas kesehatan. Artikel  Baccoloni  et  al.,  (2019)  menunjukkan  bahwa  intervensi  ini  berhasil meningkatkan  kepatuhan  secara  signifikan,  namun  tingkat  kepatuhan  bervariasi  menurut kategori  pekerjaan  dan  jenis  rekomendasi.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  upaya  lebih  lanjut untuk mencapai dan mempertahankan tingkat kepatuhan yang tinggi dan seragam.
Artikel Shen et al., (2017) menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan dan ketepatan hand hygiene meningkat dari 66,27% dan 47,75% pada awal penelitian menjadi 80,53% dan 88,35 %  setelah  intervensi.  Dokter  memiliki  kepatuhan hand  hygiene yang  lebih  baik  setelah intervensi (84,04%) dibandingkan dengan perawat dan petugas kesehatan lainnya (masing- masing 81,07% dan 69,42%,). Ketika dikelompokkan berdasarkan indikasi, kepatuhan hand hygiene meningkat untuk semua indikasi setelah intervensi (P < 0,05) kecuali untuk ―setelah risiko  paparan  cairan  tubuh‖  dan  ―setelah  menyentuh  lingkungan  pasien‖.  Penelitian  ini menunjukkan  bahwa  penerapan  strategi  perbaikan hand  hygiene dapat  meningkatkan kepatuhan dan ketepatan hand hygiene di antara petugas kesehatan.
Artkel  Fredj  et  al.,  (2020)  menunjukkan  bahwa  program  intervensi  berhasil meningkatkan kepatuhan cuci tangan secara signifikan dari 32,1% menjadi 39,4%, terutama di antara perawat. Studi ini menunjukkan bahwa intervensi berbasis strategi multimodal dapat diterapkan dan efektif dalam meningkatkan kepatuhan cuci tangan.
Artikel  Mustikawati  et  al.,  (2015)  menjelaskan  bahwa  kepatuhan hand  hygiene di antara  tenaga  kesehatan  meningkat  dari  72,9%  menjadi  85%.  Penelitian  ini  menggunakan strategi  multimodal  untuk  peningkatan hand  hygiene ,  yang  mencakup  inisiatif  perubahan sistem, pelatihan dan pendidikan, evaluasi dan umpan balik, pengingat di tempat kerja, dan iklim  keselamatan  institusional  untuk hand  hygiene .  Hasil  penelitian  menunjukkan  setelah penerapan strategi multimodal kepatuhan hand hygiene meningkatan signifikan.
Artikel Casas et al., (2022) menunjukkan bahwa strategi ini meningkatkan kepatuhan hand  hygiene secara  signifikan  dari  60%  menjadi  75%.  Strategi  ini  juga  meningkatkan kepatuhan hand  hygiene di  semua  kategori  profesional  dan  indikasi.  Penelitian  ini menunjukkan bahwa penerapan strategi multimodal yang diperluas memiliki dampak positif pada kepatuhan hand hgyiene dan dapat direplikasi di pusat kesehatan yang lain. Artikel Müller et al., (2022) menunjukkan bahwa hand hygiene merupakan alat yang efektif  dalam  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi.  Kegiatan  melalui  strategi  peningkatan multimodal kebersihan tangan mampu meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan. Namun,
bukti tentang kelayakan dan efektivitas strategi ini di tingkat pelayanan primer masih jarang, khususnya  di  pusat  pelayanan  kesehatan  di  lingkungan  terbatas  sumber  daya.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  kepatuhan hand  hygiene , meningkatkan ketersediaan hand rub berbasis alkohol (ABHR), dan untuk menilai efektivitas strategi tersebut di tingkat pelayanan primer.
Artikel  Chakravarthya  et  al.,  (2015)  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  HH  meningkat secara signifikan dengan penerapan IMHHA dari 36,9% menjadi 82% (95% CI 79,3—84,5; P =  0,0001).  Kepatuhan  HH  dokter  lebih  tinggi  dibandingkan  perawat.  Program  yang ditargetkan  untuk  meningkatkan  kesehatan  diperlukan  untuk  mengidentifikasi  prediktor buruknya  kepatuhan  (jenis  kelamin,  status  profesional  petugas  kesehatan,  jenis  ICU,  jenis kontak dan sift kerja.
Artikel  Farhoudi  et  al.,  (2016)  menunjukkan  bahwa  untuk  meningkatkan  kepatuhan hand hygiene , WHO telah mengembangkan Strategi Peningkatan Multimodal hand hygiene yang  terdiri  dari  lima  elemen  kunci,  yaitu  perubahan  sistem,  pelatihan  dan  edukasi berkelanjutan,  evaluasi  dan  umpan  balik,  pengingat  di  tempat  kerja,  dan  penciptaan  iklim keselamatan.  Penelitian  ini  adalah  untuk  menilai  efek  dari  penerapan  Strategi  Peningkatan Multimodal hand  hygiene WHO  di  antara  tenaga  kesehatan  di  sebuah  Rumah  Sakit pendidikan  tingkat  tiga  di  negara  berkembang.  Penelitian  menggunakan  metode  observasi langsung  dan  mendokumentasikan  hasilnya  dalam  formulir  observasi hand  hygiene .  Hasil menunjukan  bahwa  kepatuhan hand  hygiene meningkat  secara  signifikan  sebelum  dan sesudah  penerapan  Strategi  Peningkatan  Multimodal hand  hygiene WHO  (berturut-turut 29,8%  dan  70,98%,).  Kesimpulannya  bahwa  menerapkan  program hand  hygiene sesuai WHO dapat meningkatkan kepatuhan hand hygiene di antara perawat.
Artikel  Rodriguez  et  al.,  (2015)  menunjukkan  bahwa  intervensi  multimodal  efektif untuk meningkatkan kepatuhan hand hgiene di ICU, dengan odds ratio 1,17 (95% CI, 1,13– 1,22).  Studi  ini  mendukung  bahwa  intervensi  multimodal  adalah  strategi  yang  mudah  dan murah untuk meningkatkan kualitas dan keselamatan pasien di ICU.
Hasil  studi  yang  sejalan  menjelaskan bahwa  observasi hand  hygiene yang  dilakukan sepanjang  tahun  2014  sampai  2017  mencapai  antara  78%  hingga  92%  di  setiap  unit, kepatuhan  tertinggi  di  ruang  kritis,  dan  kepatuhan  petugas  tertinggi  pada  asisten  layanan kesehatan. Kepatuhan meningkat secara signifikan dari 73,34 tahun 2014 menjadi 91,8 pada tahun 2017 (p<0,0001) (Mustikawati et al., 2020).
Hasil penelitian lain yang sejalan menyatakan bahwa tingkat kepatuhan meningkat dari 51%  menjadi  70%  pasca  intervensi.  Kepatuhan  tertinggi  pada  perawat  mencapai  55% menjadi  83%.  Tingkat  HAIs  tidak  berubah  selama  periode  penelitian.  Multimodal  hand hygiene disesuaikan dengan populasi, efektif meningkatkan kepatuhan hand hygiene secara keseluruhan (Songtaweesin et al., 2020).
Penelitian  yang  mendukung  bahwa  multimodal  strategi  meliputi  perubahan  sistem, mendapatkan pendidikan dan pelatihan, evaluasi dan umpan balik, pengingat di tempat kerja, dan  iklim  keselamatan  institusi  untuk hand  hygiene mampu  meningkatkan  kepatuhaan kebersihan tangan. Kepatuhan hand hygiene memerlukan sistem menejemen, pembangunan infrastruktur  dasar,  penguatan  sistem  pendidikan hand  hygiene ,  dan  penyediaan  materi pendidikan yang beragam serta pembinaan tenaga kerja profesional dibidang pendidikan dari (An  &  Yang,  2020).  Strategi  meningkatkan  kepatuhan  kewaspadaan  standar  dan hand hygiene memerlukan  kepemimpinan,  komitmen  dan  sumber  daya.  Identifikasi  ketersediaan fasilitas sarana dan prasarana serta memberikan pendidikan dan pelatihan kepada staf tentang program pencegahan dan pengendalian infeksi (Ghorbanmovahhed et al., 2023).

## SIMPULAN
Studi  literatur  ini  menunjukan  bahwa  strategi  multilodal  dapat  memberikan  dampak yang  positif  untuk  meningkatkan  kepatuhan hand  hygiene diantara  petugas  kesehatan. Tingkat  kepatuhan  bervariasi  tergantung  pada  jenis  tenaga  kesehatan,  unit  perawatan,  dan jenis intervensi.

## SARAN
Intervensi  strategi  multimodal hand  hygiene dapat  digunakan  sebagai  dasar  kebijakan  dan praktik terbaik guna meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan terhadap hand hygiene dan mengurangi insiden HAIs di Rumah Sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
An,  B.,  &  Yang,  S.  J.  (2020).  The  evaluation  of  a  multimodal  hand  hygiene  improvement strategy  in  Cambodian  hospitals. Journal  of  Infection  in  Developing  Countries , 14 (9), 1047–1053. https://doi.org/10.3855/JIDC.13090
Anggraini,  R.  B.  (2024). Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement  Strategy  Meningkatkan Kepatuhan  Cuci  Tangan  Five  Moment  Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement Strategy to Increase Five Moment Hand Washing Compliance . 7 (2), 138–147.
Baccolini, V., D'Egidio, V., de Soccio, P., Migliara, G., Massimi, A., Alessandri, F., Tellan,
G., Marzuillo, C., De Vito, C., Ranieri, M. V., & Villari, P. (2019). Effectiveness Over Time  of  A  Multimodal  Intervention  to  Improve  Compliance  with  Standard  Hygiene Precautions  in  An  Intensive  Care  Unit  of  A  Large  Teaching  Hospital. Antimicrobial
Resistance and Infection Control , 8 , 92. https://doi.org/10.1186/s13756-019-0544-0 Casas, I., Castellà, L., Gimenez, M., Pulido, A., Sopena, N., Ciércoles, A., Mena, G., Reina, D., López, R., & Garcia-Quesada, M. J. (2022). Impact of a Multimodal Intervention on Compliance  with  Hand  Hygiene  Among  Health  Care  Workers  of  a  Tertiary  Hospital. Medicina Clinica , 159 (9), 426–431. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2021.12.018 Chakravarthy, M., Myatra, S. N., Rosenthal, V. D., Udwadia, F. E., Gokul, B. N., Divatia, J. V.,  Poojary,  A.,  Sukanya,  R.,  Kelkar,  R.,  Koppikar,  G.,  Pushparaj,  L.,  Biswas,  S., Bhandarkar, L., Raut, S., Jadhav, S., Sampat, S., Chavan, N., Bahirune, S., & Durgad, S. (2015).  The  Impact  of  the  International  Nosocomial  Infection  Control  Consortium (INICC)  Multicenter,  Multidimensional  Hand  Hygiene  Approach  in  Two  Cities  of
India. Journal of Infection and Public Health , 8 (2), 177–186. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2014.08.004
Ece, Syahrul, R. R. (2021). Pengaruh PenggunaanAlcohol Based Handrub (ABHR) terhadap Tingkat Kepatuhan Hand Hygiene Petugas Kesehatan: A Systematic Review . 12 (April), 192–196. https://doi.org/DOI: http://dx.doi.org/10.33846/sf12219
Farhoudi, F., Dashti, A. S., Davani, M. H., Ghalebi, N., Sajadi, G., & Taghizadeh, R. (2016).
Impact  of  WHO  Hand  Hygiene  Improvement  Program  Implementation:  A  Quasi-
Experimental Trial. BioMed Research International , 2016 , 7026169.
https://doi.org/10.1155/2016/7026169
Fredj, S. B., Ben Cheikh, A., Bhiri, S., Ghali, H., Khefacha, S.,  Dhidah, L., Merzougui, L., Ben Rejeb, M., & Said Latiri, H. (2020). Multimodal Intervention Program to Improve Hand Hygiene Compliance: Effectiveness and Challenges. The Journal of the Egyptian Public Health Association , 95 (1), 11. https://doi.org/10.1186/s42506-020-00039-w Ghorbanmovahhed, S., Shahbazi, S., Gilani, N., Ostadi, A., Shabanloei, R., & Gholizadeh, L.
(2023).  Effectiveness  of  implementing  of  an  infection  control  link  nurse  program  to improve compliance with standard precautions and hand hygiene among nurses: a quasi-
experimental study. BMC Medical Education , 23 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12909-023-04208-1
Lailawidar. (2022). Health Workers Compliance Towards Infection Prevention and Control in
Indonesia. International Journal of Nursing Education , 14 (1), 88–98. https://doi.org/10.37506/ijone.v14i1.17756
Mustikawati,  B.  I.,  Chalidyanto,  D.,  &  Syitharini,  N.  (2020).  Improving  hand  hygiene compliance through who’s multimodal hand hygiene improvement strategy. Journal of Health and Translational Medicine , 23 (Suppl 1), 212–219.
Mustikawati, B. I. M. I., Syitharini, N., Widyaningtyastuti, S., & Gunawan, L. (2015). Hand hygiene  compliance  improvement  using  the  WHO  multimodal  hand  hygiene improvement strategy in Siloam Hospitals Surabaya Indonesia. Journal of Microbiology Immunology and Infection 48 (2), S90. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmii.2015.02.318 Müller, S. A., Landsmann, L., Diallo, A. O. K., Wood, R., Rocha, C., Tounkara, O., Arvand,
M., Diallo, M., & Borchert, M. (2022).  Is the World Health Organization Multimodal Hand  Hygiene  Improvement  Strategy  Applicable  and  effective  at  The  primary  Care Level in Resource-Limited Settings? A Quantitative Assessment in Healthcare Centers of Faranah, Guinea. IJID Regions , 3 , 27–33. https://doi.org/10.1016/j.ijregi.2022.03.002 Rodriguez, V., Giuffre, C., Villa, S., Almada, G., Prasopa-Plaizier, N., Gogna, M., Gibbons, L.,  García  Elorrio,  E.,  &  Argentinian  Group  Hand  Hygiene  Improvement  (2015).  A Multimodal Intervention to Improve Hand Hygiene in ICUs in Buenos Aires, Argentina: a Stepped Wedge Trial. International Journal for Quality in Health Care : Journal of the International Society for Quality in Health Care , 27 (5), 405–411. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzv065
Safira Anis Rahmawati, & Inge Dhamanti. (2021). Infections Prevention and Control (IPC) Programs  in  Hospitals. Journal  of  Health  Science  and  Prevention , 5 (1),  23–32. https://doi.org/10.29080/jhsp.v5i1.396
Shen, L., Wang, X., An, J., An, J., Zhou, N., Sun, L., Chen, H., Feng, L., Han, J., & Liu, X.
(2017).  Implementation  of  WHO  Multimodal  Strategy  for  Improvement  of  Hand Hygiene:  A  Quasi-Experimental  Study  in  a  Traditional  Chinese  Medicine  hospital  in
Xi'an, China. Antimicrobial Resistance and Infection Control , 6 , 98.
https://doi.org/10.1186/s13756-017-0254-4 Songtaweesin, W. N., Anugulruengkit, S., Samransamruajkit, R., Sosothikul, D., Prinyawat,
M., Tangsrijitdee, O., Nakphunsung, A., Srimuan, P., Sophonphan, J., & Pancharoen, C. (2020).  Impact  of  a  multimodal  intervention  program  on  hand  hygiene  compliance  at Bangkok Tertiary Care Hospital (P. 315). Chulalongkorn Medical Journal , 64 (3), 315–
323
van Dijk, M. D., Mulder, S. A., Erasmus, V., van Beeck, A. H. E., Vermeeren, J. M. J. J., Liu,
X., Beeck, E. F. V., & Vos, M. C. (2019). A Multimodal Regional Intervention Strategy Framed  as  Friendly  Competition  to  Improve  Hand  Hygiene  Compliance. Infection Control and Hospital Epidemiology , 40 (2), 187–193.
https://doi.org/10.1017/ice.2018.261