## Pengetahuan bidan tentang preeklamsia di Sumatera Utara

## Knowledge of midwives about preeclampsia in North Sumatera
Dodoh Khodijah 1* , Sarma Lumbanraja 2
1 Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Medan, Medan, Indonesia
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
1* dodoh.kdj@gmail.com, 2 sarmalumbanraja@yahoo.com

## Abstrak
Bidan  memiliki  peran  penting  dalam  penanganan  kasus  kebidanan  termasuk  preeklamsia.  Preeklamsia  di Provinsi  Sumatera  Utara  menyumbangkan  23,7%  kematian  ibu  dan  termasuk  lima  provinsi  penyumbang  AKI terbesar  di  Indonesia.  Tenaga  kesehatan  pertama  yang  dikunjungi  oleh  ibu  hamil  adalah  bidan.  Pengetahuan bidan  berpengaruh  terhadap  kualitas  pelayanan  kebidanan  dan  menjadi  daya  ungkit  menurunkan  AKI.  Tujuan penelitian  ini  mengidentifikasi  pengetahuan  bidan  tentang  preeklamsia  di  Provinsi  Sumatera  Utara. Rancangan  penelitian  menggunakan  pendekatan  survei.  Sampel  sebanyak  225  orang  bidan  yang  bekerja  di  88 kecamatan dari  28  Kabupaten di Provinsi Sumatera Utara.  Data dikumpulkan  menggunakan kuesioner tertutup dan  dianalisis  secara  deskriptif.  Hasil  penelitian  adalah  bidan  mempunyai  pengetahuan  baik  tentang preeklamsia  (59,1%). Bidan  mampu  mendefinisikan  preeklamsia  (91,2%),  eklamsia  (97,8%),  tetapi  tidak mampu  membedakan  hipertensi  kronis  (79,1%).  Hanya  sedikit  bidan  yang  tidak  memahami  cara  melakukan deteksi  dini  preeklamsia  (4,9%)  dan  melakukan  pengukuran  tekanan  darah  (18,2%).  Bidan  tidak  memahami penyebab  preeklamsia  (50,7%),  kurang  mampu  mengidentifikasi  faktor  risiko  dengan  kejadian  preeklamsia (13,8%-47,1%),  kurang  tepat  dalam  menegakkan  diagnosa  (44,0%),  kurang  mengetahui  gejala  (31,1%-40,0%) kurang  paham  tentang  pencegahan  preeklamsia  (37,3%-90,7%),  tetapi  hampir  seluruh  responden  (94,2%) memahami  MgSO 4 dalam  mengatasi  kejang  eklamsia.  Responden  tidak  mengetahui  dampak  preeklamsia terhadap  terjadinya  solusio  plasenta  (34,2%)  dan  penyakit  jantung  (43,1%).  Kesimpulan  penelitian  adalah 59,1%  bidan  mempunyai  pengetahuan  baik  tentang  preeklamsia,  meliputi  definisi  preeklamsia  dan eklamsia, cara melakukan deteksi dini, cara mengukur tekanan darah, mendeteksi faktor risiko usia lebih 40 tahun  dan  ibu  dengan  riwayat  preeklamsia,  cara  pemberian MgSO₄ ,  dampak  preeklamsia  menyebabkan solusio plasenta dan preeklamsi tidak dapat bersalin secara Asuhan Persalinan Normal (APN).

## Kata kunci: Pengetahuan, bidan, preeklamsia

## Abstract
Midwives  have  an  important  role  in  the  management  of  midwifery  cases  including  preeclampsia. Preeclampsia in North Sumatra contributed 23,7% of maternal deaths and one of the five largest province contributing  MMR  in  Indonesia.The  first  health  worker  visited  by  pregnant  women  was  midwives.The knowledge of midwives has an effect on services quality and to reduce MMR.This research aims to describe midwives knowledge about preeclampsia in North Sumatra.The design of study used a survey.A sample of 225 midwives working in 88 subdistrics of 28 districts in North Sumatra.Data were collected using a closed questionnaire  and  analyzed  descriptively.The  results  shows  Midwives  had  good  knowledge  about preeclampsia  (59,1%).Midwives  were  able  to  define  preeclampsia  (91,2%),eclampsia  (97,8%),but  were unable to distinguish chronic hypertension (79,1%).Only a few midwives were unable to understand how to do  early  detection  of  preeclampsia  (4,9%)  and  measure  blood  pressure  (18,2%).Midwives  do  not understand  of  preeclampsia  causes  (50,7%),less  able  to  identify  risk  factors  of  preeclampsia  (13,8%- 47,1%),less  precise  diagnosis  (44,0%),lack  of  knowledge  of  symptoms  (31,1%-40,0%)  lack  of understanding of prevention preeclampsia (37,3%-90,7%), but almost all respondents (94,2%) understood MgSO4  in  overcoming  eclampsia  seizures.Respondents  did  not  know  the  impact  of  preeclampsia  on placental  abruption  (34,2%)  and  heart  disease  (43,1%).The  conclusion  is  59,1%  midwives  have  good knowledge  about  preeclampsia,  including  definition  of  preeclampsia  and  eclampsia,how  to  do  early detection,how  to  measure  blood  pressure,detect  risk  factors  over  40  years  of  age  and  mothers  with  a history  of  preeclampsia,how  to  give  MgSO₄,the  impact  of  preeclampsia  causes  placental  abruption  and preeclampsia can not deliver under normal delivery care.
Keywords: Knowledge, midwife, preeclampsia

## Pendahuluan
Pencapaian penurunan Angka Kematian  Ibu  (AKI)  masih  jauh  dari  harapan. Angka  kematian  ibu  di  Indonesia  pada  tahun 2015  mencapai  305/100.000  KH,  angka  ini
jauh dari target Millenium Development Goals (MDGs) pada tahun 2015 sebesar 102/100.000 KH  dan  menuju  target  Nasional  tahun  2024 sebesar 183/100.000 KH.
Penyebab  utama  AKI  di  Indonesia sampai  pada  tahun  2015  masih  disebabkan oleh  trias  klasik  yaitu  perdarahan,  preeklamsi, dan  infeksi,  dan  terus  terjadi  kecenderungan peningkatan  kasus  pada  preeklamsi.  Data Kemenkes  menunjukkan  kasus  kematian  ibu akibat  preeklamasi  pada  tahun  2015  sebesar 33,07%, lebih tinggi dibandingkan tahun 2010, yaitu 21,5% (Badan Pusat Statistik, 2016).
Preeklamsia  merupakan  komplikasi kehamilan  yang  menjadi  sorotan  global. Preeklamsia adalah terjadinya kenaikan tekanan  darah  ibu  hamil  yang  sebelumnya mempunyai  tekanan  normal  setelah  usia kehamilan 20
minggu.
Preeklamsia memengaruhi 5%-7% kehamilan dan bertanggung  jawab  terhadap  lebih  dari  70.000 kematian  ibu  dan  500.000  kematian  janin  di seluruh  dunia  setiap  tahun,  juga  menjadi penyebab  utama  kematian  ibu,  morbiditas  ibu yang  parah,  perawatan  intensif  ibu,  operasi caesar, dan prematuritas (Rana et al., 2019).
Faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya preeklamsia antara lain: status sosial ekonomi  rendah,  pola  makan  (diet  rendah vitamin  C  dan  E),  akses  yang  buruk  ke perawatan  antenatal,  riwayat  hipertensi  akibat kehamilan  di  masa  lalu,  kemiskinan  yang parah, perilaku pencarian perawatan reproduksi  yang  buruk,  kurangnya  akses  ke layanan  ibu  yang  berkualitas  dan  tingkat pengetahuan yang rendah dari petugas layanan kesehatan (Olaoye et al., 2019)
Bidan  merupakan  unsur  subsistem SDM kesehatan sebagaimana tercantum dalam Peraturan  Presiden  RI  Nomor  72  Tahun  2012 tentang  Sistem  Kesehatan  Nasional,  yaitu sebagai  pelaksana  upaya  kesehatan.  Upaya kesehatan  dalam  paradigma  sehat  dipandang sebagai tindakan untuk menjaga dan meningkatkan  derajat  kesehatan  individu maupun  masyarakat.  Bidan  memiliki  peran penting  dalam  perawatan  kasus  kebidanan termasuk  penanganan  kasus  preeklamsia.  Di Indonesia,  peran  bidan  di  pusat  layanan perawatan  primer  adalah  dapat  menangani  ibu hamil  dengan  kompetensi  inti  yang  tertuang dalam  area  keterampilan  klinis  dalam  praktek kebidanan,  antara  lain  memberikan  asuhan kebidanan  yang  komprehensif  dan  berkualitas terhadap  ibu  pada  masa  kehamilan,  persalinan dan  nifas,  melakukan  identifikasi  adanya masalah,  skrining,  edukasi  dan  konseling,
melakukan  kolaborasi  dengan  profesi  lain terkait  masalah  serta  melaksanakan  prosedur tata  laksana  awal  kasus  kegawatdaruratan  dan rujukan (Kemenkes RI, 2020).
Bidan  dalam  melakukan  pekerjaannya sebagai  pemberi  pelayanan  kebidanan  harus memiliki pengetahuan yang diperlukan tentang kondisi  khusus  yang  dapat  dihindari  selama kehamilan. Hal ini memungkinkan bidan untuk menilai,  mendiagnosis  dan  mengelola  ibu hamil secara efektif dan efisien dan memastikan  kesehatan  ibu  dan  janin  dapat optimal (Stellenberg & Ngwekazi, 2016).
Penelitian  India,  oleh  Harvey  et  al.,
(2004)  menyatakan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pengetahuan  bidan  tentang preeklamsia  dan  pengalaman  bekerja  terhadap kesiapan  fasilitas  dan  kesiapsiagaan  bidan untuk  menangani  perdarahan  postpartum  dan preeklamsia/eklamsia  di  fasilitas  kesehatan umum  dan  swasta.  Hal  ini  dimungkinkan meningkatkan keahlian seiring dengan lamanya bekerja.
Kasus preeklamsia di Provinsi
Sumatera Utara menyumbangkan 23,7% kematian  ibu,  dan  termasuk  dalam  lima wilayah  kontributor  kematian  terbesar  di Indonesia.  Diketahui  tenaga  kesehatan  yang pertama  dikunjungi  oleh  ibu  hamil  untuk memeriksakan  kesehatannya  adalah  bidan. Dukungan  dan  asuhan  kebidanan  yang diberikan  oleh  bidan  merupakan  strategi  yang paling  tepat  dalam  meningkatkan  kesehatan ibu  dan  bayi  baru  lahir  (Yigzaw  et  al.,  2015). Oleh  karena  itu,  penatalaksaan  preeklamsia yang  tepat  akan  menentukan  hasil  kesehatan ibu  dan  bayi  baru  lahir.  Hal  ini  berkaitan  erat dengan  pengetahuan  bidan.  Studi  tentang pengetahuan bidan di Provinsi Sumatera Utara belum  pernah  dilakukan,  untuk  itu  penulis tertarik untuk mengkajinya.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  bersifat  deskriptif untuk menganalisis pengetahuan bidan tentang preeklamsia  di  Provinsi  Sumatera  Utara. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua bidan  yang  bekerja  memberi  pelayanan kebidanan  di  88  kecamatan  dan  28  kabupaten di Provinsi Sumatera Utara. Sampel berjumlah 225  orang.  Pengambilan  sampel  dilakukan secara purposive pada  bulan  Januari  2020.
Data  diambil  secara  langsung  terhadap responden  menggunakan  kuesioner  kemudian dianalisis  dengan  menggunakan  distribusi frekuensi.

## Hasil
Tabel 1 menunjukkan distribusi karakteristik  responden  di  Provinsi  Sumatera Utara  adalah  mayoritas  berumur  31-40  tahun (43,6%),  disusul  umur  kurang  30  tahun (40,4%).  Hampir  seluruhnya  berpendidikan Diploma 3 Kebidanan (97,3%). Sebesar 43,1% responden  mempunyai  pengalaman  bekerja selama  4-10  tahun,  bahkan  11,1%  mencapai lebih dari 21 tahun. Apabila dilihat dari tempat bidan bekerja, sebesar 62,7% bidan bekerja di puskesmas  dan  12,9%  bekerja  di  rumah bersalin/BPM/klinik dan hanya sebesar 10,7% bidan yang telah mengikuti pelatihan kegawatdaruratan maternal neonatal.
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik N % Umur Kurang 30 tahun 91 40,4 31-40 tahun 98 43,6 41-50 tahun 29 12,9 51-58 tahun 7 3,1 Pendidikan D1 1 0,4 D3 219 97,3 D4 4 1,8 S1 1 0,4 Lama Bekerja 0 tahun 8 3,6 1-3 tahun 51 22,7 4-10 tahun 97 43,1 11-20 tahun 44 19,6 >21 tahun 25 11,1 Tempat Bekerja Rumah Bersalin /BPM/Klinik 29 12,9 Puskesmas 141 62,7 RS 55 24,4 Pelatihan yang pernah diikuti APN 61 27,1 Gawat Darurat Maternal Neonatal 24 10,7 Contraceptive Up Date 6 2,7 Tidak Pernah 134 59,6
Tabel  2  di  bawah  ini  menunjukkan proporsi  pengetahuan  responden  tentang preeklamsia  di  Provinsi  Sumatera  Utara. Responden  yang  mempunyai  pengetahuan yang  baik  sebesar  59,1%,  namun  masih ditemukan  responden  yang  mempunyai pengetahuan kurang yaitu sebesar 6,7% .
Tabel 2 Distribusi Pengetahuan Responden tentang Preeklamsia di Provinsi Sumatera Utara Pengetahuan n % Baik 133 59,1 Cukup 77 34,2 Kurang 15 6,7 Total 225 100,0
Karakteristik  pengetahuan  responden tentang  preeklamsia  digambarkan  dalam  tabel berikut ini.

## Tabel 3
Distribusi  Karakteristik  Pengetahuan  Responden tentang Preeklamsia di Provinsi Sumatera Utara
Distribusi Karakteristik Pengetahuan Benar n (%) Salah n (%) Definisi preeklamsia 205 (91.1) 20 (8,8) Definisi hipertensi kronis 47 (20.9) 178 (79,1) Definisi eklamsia 220 (97,3) 5 (2,2) Deteksi dini preeklamsia 214 (95,1) 11 (4,9) Cara mengukur tekanan darah ibu hamil 184 (81,7) 41 (18,2) Penyebab preeklamsia 111 (49,3) 114 (50,7) Risiko preeklamsia Umur ibu hamil > 40 tahun 188 (83,6) 37 (16,4) Nullipara 119 (52,9) 106 (47,1) Jarak kehamilan > 10 tahun 122 (54,2) 103 (45,8) Obesitas 168 (74,7) 57 (25,3) Riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya 194 (86,2) 31 (13,8) Diagnosa preeklamsia 126 (56,0) 99 (44,0) Gejala preeklamsia Oedema kaki 135 (60,0) 90 (40,0) Nyeri epigastrium 155 (68,9) 70 (31,1) Pencegahan preeklamsia Kalsium 1 gram/hari 104 (46,2) 121 (53,8) Aspirin dosis rendah 141 (62,7) 84 (37,3) Mengurangi konsumsi garam 21 (9,3) 204 (90,7) Cara pemberian MgSO 4 212 (94,2) 13 (5,8) Dampak Preeklamsia Solusio placenta 148 (65,7) 77 (34,2) Penyakit jantung 128 (56,9) 97 (43,1) Proses persalinan peeklamsia tidak dapat dilakukan secara APN 188 (83,6) 37 (16,4) Hasil penelitian menunjukkan
responden tidak dapat mendefinisikan preeklamsia  dengan  benar  (8,8%),  hipertensi kronis  (79,1%),  eklamsia  (2,2%).  Selanjutnya responden tidak  dapat  memahami cara melakukan  deteksi  dini  preeklamsia  (4,9%) dan  melakukan  pengukuran  tekanan  darah dengan  benar  (18,2%).  Responden  tidak memahami  penyebab  preeklamsia  (50,7%),
kurang  mampu  mengidentifikasi  faktor  risiko dengan  kejadian  preeklamsi  (13,8%  sampai 47,1%),  kurang  tepat  dalam  menegakkan diagnosa  (44,0%),  kurang  mengidentifikasi gejala  (31,1%  -  40%)  kurang  paham  tentang pencegahan  preeklamsia  (37,3%  -  90,7%), tetapi  hampir  seluruh  responden  (94,2%) mengetahui  cara  pemberian  MgSO 4 dalam mengatasi  kejang  eklamsia.  Responden  tidak mengetahui  dampak  preeklamsia  terhadap terjadinya  solusio  plasenta  (34,2%)  dan penyakit jantung (43,1%).

## Pembahasan
Pengetahuan menurut Notoatmojo
(2010) adalah suatu hasil dari rasa keingintahuan melalui proses sensoris, terutama pada mata dan telinga terhadap objek tertentu. Pengetahuan merupakan domain yang penting dalam terbentuknya perilaku. Pengetahuan  ini  juga  sangat  dipengaruhi  oleh intensitas  perhatian  dan  persepsi  terhadap objek. Menurut Fondjo et al., (2019) pengetahuan  yang  memadai  tentang suatu  penyakit  memberikan  kontribusi  besar untuk pencegahan, pengendalian dan pengelolaannya.
Penelitian  ini  menemukan  59,1% bidan  mempunyai  pengetahuan  yang  baik tentang preeklamsia. Pengetahuan ini mempunyai dampak langsung terhadap kualitas  pelayanan  kegawatdaruratan  maternal sekaligus menjadi daya ungkit untuk menurunkan  AKI.  Hasil  penelitian  ini  hampir sama  dengan  hasil  penelitian  Indarti  & Prasetyo  (2019)  di  Jakarta,  didapatkan  58% bidan  mempunyai  pengetahuan  yang  baik mengenai tatalaksana hipertensi dalam kehamilan.  Pengetahuan  ini  dipengaruhi  oleh lokasi  praktik,  adanya  kunjungan  dokter, jumlah pasien yang ditangani dan jumlah bidan yang  praktik.  Namun  penelitian  Yulianti (2013)  menemukan  bahwa  pengetahuan  tidak berpengaruh  dengan  kinerja  bidan.  Untuk meningkatkan kinerja bidan, maka
pengetahuan harus diimbangi dengan keterampilan, motivasi, dan kepemimpinan.
Data  menunjukkan  sebanyak  dua  per tiga  bidan  bekerja  di  puskesmas,  rumah bersalin,  bidan  praktik  mandiri,  dan  klinik, selebihnya  responden  bekerja  di  RS.  Hal  ini mengindikasikan  bahwa  mayoritas  responden bekerja  di  FKTP  yang  menuntut  responden untuk  melakukan  praktik  kebidanan  secara mandiri dan  harus  mampu  memikul  tanggung jawab  dan  akuntabilitas  untuk  praktik  tersebut
secara mandiri juga.
Kesenjangan ditemukan dalam penelitian  ini  di  mana  masih  ditemukan responden  tidak  dapat  membedakan  berbagai kategori  hipertensi  dalam  kehamilan,  menilai dan  melakukan  deteksi  dini  preeklamsia.  Ini menjadi  penting  karena  tanda  dan  gejala preeklamsia  pada  awal  kehamilan  tidak menjadi  keluhan  ibu  hamil,  tetapi  sebenarnya proses  gangguan  sudah  terjadi  dan  muncul keluhan  muncul  seiring  semakin  besar  usia kehamilan. Apabila bidan tidak dapat melakukan  deteksi  dini  dengan  benar,  maka seringkali  kasus  preeklamsi  ditemukan  sudah terlambat  dan  dalam  kondisi  memburuk, bahkan menyebabkan kematian ibu dan janin.
Model  skrining  preeklamsia  telah dikembangkan  di  Inggris.  Waktu  optimal untuk  skrining  preeklamsia  adalah  pada  usia trimester  pertama  antara  9  -  14  minggu  usia kehamilan  (Roberge  et  al.,  2013).  Penelitian (Lin  &  Su,  2017)  menyatakan  dengan ditemukannnya kasus preeklamsia secara cepat dan  mendapat  perawatan  yang  tepat  pada  usia kehamilan  kurang  dari  16  minggu  akan menurunkan  20%  risiko  terjadinya  onset  dini preeklamsia. Hal  sama juga terjadi pada  janin, di  mana  risiko  terjadinya intra  uterine  growth retardation berkurang lebih dari 80%.
Mayoritas responden berlatar belakang pendidikan  D3  Kebidanan  dengan  lama bekerja lebih dari 3 tahun, bahkan lebih dari 21 tahun.  Ini  mengindikasikan  bidan  sudah memiliki banyak pengalaman tentang pengelolaan kondisi kesehatan ibu dan bayi.
Cash  (1995)  menyebutkan  bahwa berdasarkan lima tahapan teori kompetensi dari pemula  hingga  menjadi  ahli,  seorang  individu dianggap  kompeten  dengan  pengalaman  2  -  3 tahun. Menurut  teori  ini  sebagian  besar responden seharusnya sudah kompeten, bahkan responden  dengan  pengalaman  lebih  dari  10 tahun  dianggap  sebagai  ahli  di  bidangnya. Namun  pada  kenyataannya  40%  masih terdapat responden yang mempunyai pengetahuan cukup bahkan kurang.
Ketidakmampuan  ini  ditunjukkan  dengan 44,1% responden masih salah dalam mendiagnosa  preeeklamsia.  Berkisar  13,8%  - 47,1%  responden  tidak  mampu  mengkaitkan preeklamsia dengan faktor risiko umur ibu >40 tahun, nullipara, obesitas, jarak kehamilan >10 tahun,  dan  mempunyai  riwayat  preeklamsia sebelumnya.
Inkompetensi  dalam  penatalaksanaan gangguan  hipertensi  pada  kehamilan  juga ditunjukkan  oleh  Stellenberg  &  Ngwekazi
(2016)  bahwa  bidan  harus  selalu  siap  dan sigap. Namun kesiapan mereka ditentukan oleh pengetahuan,  keterampilan,  dan  ketersediaan sumber daya yang mereka miliki.
Magnesium  sulfat merupakan  obat utama  yang  digunakan  dalam  pencegahan kejang  eklamsi.  Harganya  yang  murah  dan aman  bagi  ibu  dan  janin  membuat  MgSO 4 menjadi  obat  pilihan  yang  direkomendasikan oleh  WHO.  Sebanyak  94,2%  responden  telah mengetahui  cara  pemberian  MgSO 4, namun pengetahuan  ini  harus  diimbangi  oleh  adanya sikap  dan  keterampilan  dalam  memberikan obat  ini  terhadap  ibu  hamil.  Hasil  penelitian Ramavhoya et al., (2019) di Afrika menunjukkan  terjadi  penurunan  yang  lambat pada  kematian  akibat  preeklamsia.  Hal  ini dikaitkan  dengan  separuh  dari  bidan  kurang kompeten dalam pemberian obat ini.
Gangguan  permiabilitas  pembuluh darah secara umum terjadi pada preeklamsia.  Preeklampsia  merupakan  suatu sindroma yang berhubungan dengan vasospasme,  peningkatan  resistensi  pembuluh darah  perifer  yang  mengakibatkan  terjadinya hipertensi. Selanjutnya endotel juga mengalami  kerusakan  sehingga  distribusi darah  akan  menyebabkan  solusio  plasenta, asfiksia  janin  dan  lahir  mati.  Bagi  ibu, apabila  hipertensi  ini  tidak  dikendalikan, maka  berisiko  terjadinya  kejang  eklamsi. Tidak  hanya  itu,  beberapa  tahun  setelah  itu ibu  mempunyai  risiko  terkena  gangguan jantung (Fox et al., 2019).
Tidak seluruh responden
mengetahui  tentang  hal  ini,  terlihat  dari responden  yang  mampu  menjawab  benar tentang dampak preeklamsia terhadap terjadinya solusio plasenta dan sakit jantung,  yaitu  65%  dan  66,9%.  Sebagian responden juga beranggapan bahwa preeklamsi  tidak  berbahaya,  dapat  dilihat dari  adanya  tanggapan  responden  yang menyatakan  bahwa  ibu  dengan  preeklamsia dapat bersalin secara normal.

## Kesimpulan
Sebesar  59,1%  bidan  mempunyai pengetahuan yang baik  tentang preeklamsia, meliputi  definisi  preeklamsia  dan  eklamsia, cara melakukan deteksi dini,  cara mengukur tekanan darah,  mendeteksi faktor risiko usia lebih  40  tahun  dan  ibu  dengan  riwayat preeklamsia, cara pemberian MgSo4, dampak  preeklamsia  menyebabkan  solusio plasenta  dan  preeklamsia  tidak  dapat bersalin  secara  Asuhan  Persalinan  Normal (APN).

## Daftar Pustaka
Badan Pusat Statistik. (2016). Profil Penduduk Indonesia Hasil Supas 2015. Jakarta Cash,  K.  (1995).  Benner  and  expertise  in nursing:  a  critique. International  Journal of Nursing Studies . https://doi.org/
10.1016/0020-7489(95)00011-3
Fondjo,  L.  A.,  Boamah,  V.  E.,  Fierti,  A., Gyesi,  D.,  &  Owiredu,  E.  W.  (2019). Knowledge  of  preeclampsia  and  its associated factors among pregnant women: A possible link to reduce related adverse  outcomes. BMC  Pregnancy  and Childbirth https://doi.org/10.1186/s12884 -019- 2623-x Fox,  R.,  Kitt,  J.,  Leeson,  P.,  Aye,  C.  Y.  L., &
Lewandowski, A.
J. (2019). Preeclampsia:  Risk  Factors,  Diagnosis, Management,  and  the  Cardiovascular Impact  on  the  Offspring. Journal  of Clinical Medicine . https://doi.org/10.
3390/jcm8101625
Harvey,  S.  A.,  Ayabaca,  P.,  Bucagu,  M.,
Djibrina,  S.,  Edson,  W.  N.,  Gbangbade, S.,  McCaw-Binns,  A.,  &  Burkhalter,  B. R.  (2004).  Skilled  birth attendant competence: An initial assessment in four countries,  and  implications  for  the  Safe Motherhood  movement. International Journal  of  Gynecology  and  Obstetrics . https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2004.06.017 Indarti,  J.,  &  Prasetyo,  S.  (2019).  Knowledge of  Midwives  as  a  Healthcare  Provider About  Hypertensive  Disorders  During Pregnancy. Indonesian Journal of Obstetrics  and  Gynecology .  https://doi. org/10.32771/inajog.v7i1.638 Kementerian Kesehatan RI. (2020). Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 320 Tahun 2020 tentang  Standar  Profesi  Bidan. Jakarta Lin,  T.  H.,  &  Su,  Y.  N.  (2017).  Early Screening and Prevention of Preeclampsia. Journal of Medical Ultrasound . https://doi.org/10.1016/j. jmu.2015.01.001 Notoatmodjo,S., (2010). Ilmu perilaku kesehatan . Jakarta: Penerbit Rineka Cipta
Olaoye,  T.,  Oyerinde,  O.  O.,  Elebuji,  O.  J., &
Ologun, O. (2019). Knowledge,
Perception  and  Management  of  Pre- eclampsia  among  Health  Care  Providers in  a  Maternity  Hospital. International Journal  of  MCH  and  AIDS  (IJMA) .
https://doi.org/10.21106/ijma.275
Ramavhoya,  I.  T.,  Maputle,  M.  S.,  Lebese,  R. T., Ramathuba, D. U., & Netshikweta, L. M. (2019). Managing hypertensive disorders  during  pregnancy  in  low resource settings. Hypertension in
Pregnancy . https://doi.org/10.1080/ 10641955.2019.1651333
Rana,  S.,  Lemoine,  E.,  Granger,  J.,  &
Karumanchi, S.  A. (2019). Preeclampsia: Pathophysiology, Challenges,
and
Perspectives. Circulation Research , 124 (7),  1094–1112.  https://doi.org/10.
1161/CIRCRESAHA.118.313276
Roberge,  S.,  Nicolaides,  K.  H.,  Demers,  S.,
Villa, P., & Bujold, E. (2013). Prevention of  perinatal  death  and  adverse  perinatal outcome using low-dose aspirin: A meta- analysis. Ultrasound  in  Obstetrics  and Gynecology .  https://doi.org/10.1002/uog.
12421
Stellenberg,  E.  L.,  &  Ngwekazi,  N.  L.  (2016).
Knowledge of midwives about hypertensive  disorders  during  pregnancy in primary healthcare. African Journal of Primary  Health  Care  and  Family Medicine .  https://doi.org/10.4102/phcfm. v8i1.899 Yigzaw, T., Ayalew, F., Kim, Y. M., Gelagay, M., Dejene, D., Gibson, H., Teshome, A., Broerse,  J.,  &  Stekelenburg,  J.  (2015). How  well  does  pre-service  education prepare midwives for practice: Competence  assessment  of  midwifery students  at  the  point  of  graduation  in Ethiopia. BMC  Medical  Education . https://doi.org/10.1186/s12909-015-0410 -6
Yulianti,  E.  (2013).  Faktor-Faktor  yang Memengaruhi  Kinerja  Bidan  Puskesmas dalam  Penanganan  Ibu  Hamil  Risiko Tinggi  di  Kabupaten  Pontianak  Tahun 2012. Jurnal Ilmiah Bidan