Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3037

## TERAPI AKUPRESUR LASER UNTUK MENGATASI MUAL MUNTAH AKIBAT KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER DI RUANG KEMOTERAPI
Sri Endah Handayani 1 , Riri Maria 2 , Sri Yona 3
Universitas Indonesia 1,2,3
Sri.endah02@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  akupunktur  laser  dalam  mengatasi  mual muntah  akibat  kemoterapi  pada  pasien  kanker.  Metode  Penelitian  ini  merupakan  literature review melalui data base, Science Direct dan Proquest, dalam 5 tahun terakhir, yaitu dari tahun 2015  sampai  tahun  2020.  Hasil  penelitian  didapatkan  Hasil  disetiap  artikel  difokuskan  pada peran perawat onkologi. Dalam konteks ini, perawat onkologi memiliki peran penting berperan dalam meredakan beberapa gejala akibat kanker, seperti: mereka mampu menggunakan teknik yang  berbeda  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dan  meningkatkan  berbagai  pilihan perawatan  untuk  mendukung  pemulihan  dan  pemeliharaan  kesehatan  pasien  tentang pengobatan  dan    rehabilitasi.  Simpulan,  laser  akupunktur  sangat  aman  dan  efektif  dalam mengurangi mual muntah  pada pasien kanker yang mendapat pengobatan kemoterapi.
Kata Kunci: Kemoterapi, Laser Akupunktur, Mual, Muntah

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  laser  acupuncture  in  overcoming  nausea  and vomiting due to chemotherapy in cancer patients. This research method is a literature review through the database Science Direct and Proquest, in the last five years, from 2015 to 2020. The results obtained in each article focus on oncology nurses' roles. In this context, oncology nurses  have  an  essential  role  in  relieving  some  of  the  symptoms  of  cancer,  such  as  using different techniques to improve patients' quality of life and improve various treatment options to  support  recovery  and  health  care  for  patients  regarding  treatment  and  rehabilitation.  In conclusion,  laser  acupuncture  is  very  safe  and  effective  in  reducing  nausea  and  vomiting  in cancer patients receiving chemotherapy treatment.
Keywords: Chemotherapy, Laser Acupuncture, Nausea, Vomiting

## PENDAHULUAN
Kanker adalah penyakit yang ditandai dengan adanya pertumbuhan sel yang tidak teratur dan terkontrol yang melebihi batas normal. Sel-sel abnormal ini terbentuk dengan sangat cepat melebihi  batas  normal  yang  akan  menyerang  dan  menyebar  ke  area  organ  tubuh  lainnya. Kemoterapi  merupakan  salah  satu  terapi  modalitas  pengobatan  yang  dilakukan  dalam mengobati  kanker.  Didalam  pengobatan  kemoterapi  terdapat  efek  samping,  salah  satu  efek
samping  yang  sering  dialami  adalah  mual  dan  muntah.  Gejala,  mual  dan  muntah  pasca kemoterapi sering di sebut sebagai Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting (CINV) , yang dialami  20  sampai  30  persen  pasien  yang  sedang  menjalani  kemoterapi.  Salah  satu  upaya pengobatan atau terapi komplementer yang dapat meringankan gejala mual muntah pada pasien pasca kemoterapi yaitu dengan tindakan acupressure (Yuliar et al., 2019).
Patofisiologi  mual  muntah  akibat  kemoterapi  terjadi  karena  proses  multifaktorial kompleks yang melibatkan komunikasi antara beberapa neurotransmitter dan reseptor di sistem saraf pusat dan saluran pencernaan. 24 5hydroxytryptamine  (5HT3),  supstansi P,  neurokinin- 1(NK-1)  dan  dopamine  memainkan  peran  penting  dalam  proses  mual  muntah.  Respon  mual muntah akibat kemoterapi terjadi melalui dua mekanisme yaitu system saraf perifer dan system saraf pusat. 5HT3 di system saraf pusat berhubungan dengan system saraf perifer yang berasal dari  saluran  gastrointestinal  dan  diaktifkan  dalam  24  jam  pertama  setelah  pemberian kemoterapi. NK-1 di sistem saraf pusat berhubungan dengan reseptor utama otak yang terlibat dalam proses mual muntah yang terjadi melalui system saraf pusat (Sembiring et al., 2020).
Akupunktur  merupakan  bentuk  lain  pengobatan  China  tradisional  untuk  mengatasi keluhan  mual  muntah.  Beberapa  penelitian  klinis  dilakukan  untuk  meneliti  efek  akupunktur dalam penanganan mual muntah selama lebih dari 20 tahun. Akupunktur termasuk pengobatan tradisional  sejak  4000  tahun  yang  lalu  dengan  teknik  menusuk  jarum  pada  titik  spesifik  di tubuh  dengan  tambahan  stimulus  elektrik.  Akupunktur  bekerja  dengan  cara  aktivasi  atau deaktivasi  sistem  saraf.  Insersi  jarum  pada  titik  tertentu  berdasarkan  anatomi  spesifik  yang berkaitan dengan fungsi spesifik. Titik akupunktur yang umum dipakai untuk mengontrol mual muntah adalah titik P6 dan ST36. 18 Titik P6 terletak diantara tendon pada pergelangan tangan sekitar dua inci dekat lipatan pergelangan tangan. Titik ST36 terletak pada sisi anterior lateral dari  kaki.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  kombinasi  akupunktur  dan  preparat  anti  emetik standar secara signifikan menurunkan keluhan mual muntah pada CINV akut (Meiri & Kibas, 2018).
Tehnik  pelaksanaan  akupunktur  ini  dapat  diberikan  dengan  menggunakan  jarum  saja, dengan  listrik  atau  stimulasi  panas  melalui  jarum,  dan  dengan  akupresur  atau  stimulasi  sinar laser  pada  titik  akupunktur  di  sepanjang  meridian.  Laser  (LA)  merupakan  modalitas akupunktur pilihan untuk pasien, seperti pada pasien geriatrik dan anak-anak karena merupakan tindakan  non-invasif,  bebas  rasa  sakit  dan  juga  mempunyai  efek  samping  yang  lebih  sedikit. Hasil  penelitian  Byju  et  al.,  (2018)  menunjukkan  bahwa  adanya  perubahan  mual  muntah setelah  diberikan  akupresur  yaitu  65%  pasien  mengalami  mual  dan  muntah  ringan  dan  35% mengalami  mual  dan  muntah  sedang.  Mayoritas  pasien  kanker  yang  menerima  kemoterapi (57,1%) berada pada yang menerima kemoterapi dengan mual muntah sedang sebesar 42,9%. Terlihat  bahwa  akupresur  bagi  pasien  kanker  yang  menerima  kemoterapi  sangat  penting, artinya  akupresur  yang  dilakukan  secara  tepat  dapat  menurunkan  mual  muntah  yang  dialami pasien (Sembiring et al., 2020).
Akupunktur  laser  merupakan  salah  satu  perkembangan  teknologi  terkini  dalam  praktik akupunktur.  Dari  stimulasi  mekanis  yang  dihasilkan  oleh  terapi  jarum  tradisional,  titik akupunktur  yang disinasi oleh akupunktur laser menimbulkan efek fisiologis pada sel dengan menggunakan  energi  yang  cukup.  Terapi  akupunktur  adalah  metode  pengganti  yang  efektif untuk  mual  dan  muntah  yang  diinduksi  kemoterapi  (CINV).  Namun,  perawatan  akupunktur yang  berbeda  memiliki  efektivitas  yang  berbeda  (Ismuhu  et  al.,  2020). Intervensi  yang  dapat meringankan  gejala  mual  dan  muntah  meliputi  tindakan  farmakologi  dan  nonfarmalogi.
Penatalaksanaan farmakologi terdiri dari pemberian antagonis serotonin, depresan sistem saraf pusat, antihistamin, dan antiemetik (Shin & Park, 2018).
Fokus penelitian ini adalah dengan mereview beberapa artikel yang berhubungan dengan terapi laser akupresur untuk mengatasi mual muntah akibat kemoterapi pada pasien kanker di ruang kemoterapi. Belum ada penelitian sebelumnya yang mereview artikel tentang terapi laser akupresur.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Prosedur  pencarian  artikel  dilakukan  secara  elektronik  di  beberapa  data  base,  seperti  : ProQuest dan Science Direct dalam 5 tahun terakhir dari tahun 2015 sampai tahun 2020 dengan full-text bahasa Inggris. Kata kunci yang digunakan adalah Laser Accupuncture, Nausea And Vomiting, Chemotherapy.
Pencarian  artikel  menggunakan  keyword  dan  didapatkan  hasil  penelusuran  pada ProQuest 28 artikel dan Science Direct 28 artikel. Semua artikel dipilih dengan menggunakan metode  PICO.  Artikel fulltext dan  abstrak  yang  di  peroleh,  di review untuk  memilih  artikel yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  berdasarkan  PICO  (P  :  Semua  pasien  kanker  yang mengalami  mual  muntah  pasca  kemoterapi,  I  :  Laser  Akupunktur,  O  :  Mual  dan  muntah berkurang/hilang). Kriteria ekslusi adalah review artikel. Akhirnya didapatkan 6 (enam) artikel yang diidentifikasi dan disajikan di dalam tabel. Artikel yang di telaah terdiri atas : a) 4 artikel menggunakan kelompok perlakuan dan kelompok control pada respoden. b) 2 artikel lain tidak menggunakan  kelompok  control,  yang  terdiri  dari  4  randomized  controlled  trial,  1  meta- analysis, cohort study artikel.
Pemilihan dan metode inklusi studi dari pencarian di database melalui langkah-langkah berikut: pertama, dari total 56 artikel yang didapatkan, berupa  judul dan abstrak dari 56 artikel tersebut  dibaca,  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Setelah  itu,  50  artikel  dikeluarkan.  Sampel akhirnya  diidentifikasi dan terdapat 6 artikel studi  yang  dipilih.  Gambar 1  menguraikan studi proses seleksi untuk tinjauan  integratif ini.
Gambar. 1
Proses Pencarian Artikel yang Sesuai dengan Kriteria Inklusi ProQuest 28 artikel dan Science Direct 28 artikel
ProQuest 4 artikel dan Science Direct 2 artikel 6 Artikel final di analisis 6Artikel ditemukan sesuai dengan kriteria inklusi 56 Artikel ditemukan dalam pencarian
Sampel  akhir  dari  enam  artikel  diperoleh  dari  seleksi  studi,  dengan  artikel  tertua  yang diterbitkan pada tahun 2017 dan yang terbaru  pada tahun 2020,  dimana satu diterbitkan pada tahun 2017, satu  pada tahun  2018, tiga  di tahun  2019, dan satu pada  2020.  Seputar asal  usul studi, semua diterbitkan dalam bahasa Inggris dan jurnal internasional, dan dari ke enam artikel tersebut terdapat dalam jurnal Onkologi. Mengenai lokasi penelitian, satu dilakukan di Rio de Janeiro,  Brazil, satu di  Taichung, Taiwan, satu  di  Turkey, satu  di Hangzhou Shanghai Wuxi, satu di Seoul Korea dan yang terakhir satu di lakukan di Iran.
Mengenai  metodenya,  ada  dominasi  desain  kuantitatif  untuk  ke  enam    artikel  yang dianalisis  (100%),  di  antaranya  satu  studi  (91%)  disajikan  eksperimental  studi,  dua  uji  klinis acak dan tiga studi  yang sifat observasional retrospektif. Analisis dari desain studi yang dipilih menunjukkan  bahwa  tiga  studi  memiliki  tingkat  bukti  yang  tinggi,  dan  tiga  lainnya  memiliki bukti sedang.  Karakterisasi studi yang termasuk dalam ulasan dirangkum dan diatur menurut penulis,  judul  artikel,  tahun  publikasi,  tujuan  dengan  gejala  yang  disorot,  sampel,  intervensi, pengukuran,  hasil  utama,  rekomendasi,  kesimpulan  dan  garis  pengobatan  yang  digunakan. Studi tersebut dikelompokkan menurut gejala yang disajikan oleh pasien di mana hasil terkait dengan penerapan dari terapi laser akupunktur yang dievaluasi.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Literature Review No Pengarang, Judul, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan 1. Varejão & Santo, Laser Acupuncture for Relieving Nausea and Vomiting in
Pediatric Patients
Undergoing Chemotherapy, A Single-Blind Randomized Clinical Trial 2019 Untuk mengetahui pengaruh akupunktur untuk Meredakan Mual dan Muntah pada Pasien Anak yang Menjalani Kemoterapi, Hasil penelitian ini menunjukkan laser itu akupunktur efektif untuk meredakan mual selama 5 hari setelah kemoterapi dan saat muntah terus Hari 2 dan 3 setelah kemoterapi. Pelengkap ini Terapi diterima dengan baik oleh peserta dan orang 2. Hsieh et al., Laser Acupuncture Attenuates Oxaliplatin-Induced Peripheral
Neuropathy in Patients with
Gastrointestinal Cancer: A Pilot Prospective Cohort Study 2018 Untuk mengetahui akupunktur dalam melemahkan Neuropati Perifer yang Diinduksi Oxaliplatin pada Pasien dengan Kanker Gastrointestinal Skor PQAS, CINQ, dan OSNS, serta ambang deteksi sentuhan dan latensi penghentian nyeri pemicu dingin semuanya meningkat secara signifikan setelah LA pada pasien kanker dengan OIPN (p<0,05). LA secara signifikan meredakan alodinia dingin dan mekanis yang diinduksi oxaliplatin dan juga menurunkan insiden dan keparahan gejala neurotoksisitas pada ekstremitas atas dan bawah pasien dan berdampak pada aktivitas sehari-hari mereka (semua p<0,05).
3 Unsal et al., Effectiveness of Intraoperative Laser Acupuncture
Combined with Antiemetic Drugs for
Prevention of
Postoperative Nausea and Vomiting, Randomized, prospective, and double blinded study 2020 Untuk mengatahui Efektivitas Akupunktur Laser Intraoperatif Dikombinasikan dengan Obat Antiemetik untuk Pencegahan Mual dan Muntah Pasca Operasi Insiden mual dan kebutuhan obat antiemetik lebih tinggi pada jam ke-6 pasca operasi di Grup II. Muntah tidak berbeda dalam kelompok setiap saat. Kesimpulan: Stimulasi akupunktur laser intraoperatif pada titik akupunktur PC6 dan LI4 yang dikombinasikan dengan profilaksis obat antiemetik menurunkan mual dan kebutuhan obat antiemetik penyelamatan pada periode akhir pasca operasi pada pasien yang menjalani kolesistektomi laparoskopi. 4. Chen et al., Transcutaneous electrical acupoint stimulation for preventing postoperative nausea and vomiting after general anesthesia, A Meta -analysis of randomized controlled trials 2020 Untuk mengetahui Efektivitas Akupunktur Laser Intraoperatif Dikombinasikan dengan Obat Antiemetik untuk Pencegahan Mual dan Muntah Pasca Operasi Penggunaan TEAS terbukti efektif dalam mengatasi PONV (Post operative nausea vomiting 5. Albooghobeish et al., Comparative Effects of the stimulation of BL10, BL11, and
GB34 acupuncture points with P6 point using a Low-Laser, A randomized, double-blind, clinical trial design 2019 Untuk mengetahui Stimulasi acupoint listrik transkutan untuk mencegah mual dan muntah pasca operasi setelah anestesi umum Perbedaan statistik yang signifikan tidak diamati dalam jumlah muntah setelah 6 jam di antara ketiga kelompok (P = 0,01). Di sisi lain, perbedaan statistik yang signifikan ditemukan antara titik
P6 dan kelompok plasebo dalam hal nilai rata-rata muntah 2 dan 24 jam setelah operasi (P = 0,03). Namun, tidak ada perbedaan statistik yang signifikan yang diamati antara kelompok P6 dan BL10 pada setiap waktu penelitian. Kesimpulan: Berdasarkan temuan, laser akupunktur titik P6 mengurangi kejadian muntah setelah operasi strabismus. Juga, laser akupunktur titik BL10, BL11, dan GB34 tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hal kejadian PONV bila dibandingkan dengan titik P6. Titik P6 merupakan titik yang paling efektif dalam mengendalikan kejadian PONV.
6. Sembiring et al., Effectiveness of Acupressure to Reduce Vomiting Nausea in Patients Receiving Chemotherapy, a quasi-experimental study 2020 Untuk mengetahui Efektivitas Akupresur untuk Mengurangi Muntah Mual pada Pasien yang Menerima Kemoterapi 1) pemberian antiemetik berdasarkan standar rumah sakit tidak efektif terhadap penurunan mual dan muntah pada pasien yang menerima kemoterapi; 2) memberikan akupresur dan antiemetik efektif untuk mengurangi mual dan muntah pada pasien yang menerima kemoterapi; 3) ada perbedaan efektivitas akupresur dan antiemetik dibandingkan dengan antiemetik terhadap mual dan muntah pada pasien yang menerima kemoterapi; 4) tidak ada hubungan antara pengalaman mual dengan muntah, riwayat konsumsi alkohol, riwayat mabuk perjalanan, jenis kemoterapi hingga mual dan muntah pada pasien yang menerima kemoterapi.
Mengenai  populasi  target  penelitian,  semua  sampel  terdiri  dari  pasien  kanker  anak  dan dewasa  yang  dipantau  oleh  masing-masing  layanan,  yang  masih  mendapatkan  pengobatan kanker  konvensional,  penyintas  kanker  dan  juga  pasien  yang  mendapatkan    perawatan    di bidang  paliatif.  Hasil  tinjauan  integratif  ini  menunjukkan  bahwa  penggunaan  dari  laser akupunktur  pada  pasien  kanker  dapat    menurunkan  gejala  mual  dan  muntah,  dan  pada penelitian ini sangat direkomendasikan praktik penggunaan terapi laser akupunktur ini sebagai intervensi keperawatan yang aman dan dapat ditoleransi dengan baik di mana manfaatnya lebih besar daripada efek sampingnya yang kecil, yang mungkin timbul dari prosedur.
Dari  studi  yang  dianalisis,    sebagian  besar  gejala  yang  dilaporkan  oleh  pasien  terkait dengan efek samping yang dihasilkan dari perawatan yang dilakukan kepada pasien tidak sama. Hasil  disetiap  artikel  difocuskan  pada  peran  perawat  onkologi.  Dalam  konteks  ini,  perawat onkologi  memiliki  peran  penting  berperan  dalam  meredakan  beberapa  gejala  akibat  kanker, seperti: mereka mampu menggunakan teknik yang berbeda untuk meningkatkan kualitas hidup pasien  dan  meningkatkan  berbagai  pilihan  perawatan  untuk  mendukung  pemulihan  dan pemeliharaan kesehatan pasien tentang pengobatan dan  rehabilitasi.

## PEMBAHASAN
Artikel yang pertama merupakan penelitian yang dilaksanakan di Cancer Chemotherapy Center  of  the  National  Cancer  Institute  dan  Aurora  de  Afonso  Costa  School  of  Nursing, Fluminense  Federal  University,  Brazil. Partisipan  penelitian  adalah  anak  sekolah  (usia  6-11 tahun)  dan  remaja  (12-17  tahun)  yang  di  diagnosis  tumor  padat  (solid  tumor)  dan  sedang menjalani  pengobatan  dengan  obat  emetogenisitas  sedang  dan  tinggi.  Peneliti  memilih  untuk menilai  anak-anak  berusia  6  tahun  ke  atas  karena  kapasitas  mereka  yang  lebih  besar  untuk berkomunikasi  dan  berekspresi.  Karena  peneliti  beranggapan  pada  usia  tersebut,  anak-anak dapat  lebih  menjelaskan  dan  mendefinisikan  sensasi  mual  yang  mereka  rasakan,  sehingga
memudahkan  pengisian  instrumen  pendataan.  Kemudian  partisipan  di  bagi  menjadi  2  grup, yaitu Grup A (grup intervensi) dan Grup B (grup yang menerima placebo).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa akupunktur laser efektif dalam menghilangkan mual  selama  5  hari  setelah  kemoterapi  dan  meredakan  muntah  pada  hari  2  dan  3  setelah kemoterapi. Terapi komplementer ini diterima dengan baik oleh peserta dan orang tua mereka. Dalam hal ini juga menegaskan bahwa akupunktur layak untuk digunakan di unit rawat jalan anak-anak.  Tidak  perlu  lingkungan  khusus,  dan  aplikasi  perawatan  dilakukan  dalam  waktu sekitar  6  menit  tergantung  pada  jumlah  titik  yang  digunakan.  Akupunktur  laser  tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memerlukan biaya yang mahal. Terapi ini, yang digunakan sebagai  teknik  pelengkap  untuk  pengobatan  antiemetik  standar,  merupakan  metode  potensial lain untuk menghilangkan toksisitas gastrointestinal. Perawatan dengan kemoterapi dosis tinggi seringkali  diperlukan  untuk  mendapatkan  efek  terapeutik  yang  diinginkan.  Pereda  mual  dan penurunan jumlah kejadian muntah mengarah pada adanya pengurangan stres dan penderitaan yang dirasakan oleh pasien dan juga dapat mengurangi risiko terjadinya komplikasi, rawat inap kembali,  dan  penundaan  pengobatan  (Varejão  &  Santo,  2019).  Sejalan  dengan  penelitian Purnamawati  (2018)  yang  menunjukkan  bahwa  efektifitas  tindakan  akupresur  dalam mengurangi mual muntah pada anak yang menjalani kemoterapi, tercatat dari 5 orang anak yang dilakukan akupresur 3 orang anak atau 60 % mengatakan mual berkurang.
Artikel  yang kedua adalah penelitian  yang  dilaksanakan di beberapa tempat  yang salah satunya adalah Department of Internal Medicine, Division of Medical Oncology, Chung Shan Medical University Hospital, Taichung, Taiwan. Untuk partisipan dalam penelitian ini diambil 17 penderita kanker gastrointestinal (14 kolorektal dan 3 kanker lambung), yang telah diobati dengan  kemoterapi  berbasis  oxaliplatin.  Pemberian  Stimulasi  laser  tingkat  rendah  (50  mW) secara bilateral  yang disalurkan pada titik  PC6, PC7, PC8, P9, LU11, SP6, KI3, BL60, KI1, dan  KI2  yang  diberikan  selama  20  menit/titik  selama  12  sesi  selama  4  minggu.  Untuk instrumen  yang  digunakan  adalah  Skala  penilaian  kualitas  nyeri  (PQAS),  kuesioner neurotoksisitas  yang  diinduksi  kemoterapi  (CINQ),  skala  neurotoksisitas  spesifik  oxaliplatin (OSNS),  ambang  deteksi  sentuhan  kuantitatif  (menggunakan  filamen  von  Frey),  dan  latensi penarikan nyeri yang dipicu dingin (menggunakan suhu dingin) yaitu dengan tes perendaman dengan air yang diukur sebelum dan setelah selesainya 12 sesi perawatan. Dan didapatkan hasil Skor PQAS, CINQ, dan OSNS, serta ambang deteksi sentuhan dan latensi penghentian nyeri pemicu dingin semuanya  meningkat secara signifikan setelah  LA  pada  pasien kanker dengan OIPN (p<0,05). LA secara signifikan meredakan alodinia dingin dan mekanis yang diinduksi oxaliplatin  dan  juga  menurunkan  kejadian  dan  keparahan  gejala  neurotoksisitas  pada ekstremitas  atas  dan  bawah  pasien  dan  berdampak  pada  aktivitas  sehari-hari  mereka  (semua p<0,05) (Hsieh et al., 2016).
Artikel  yang  ketiga  adalah  penelitian  yang  dilaksanakan  di Anesthesiology  and Reanimation  Department,  Saglık  Bilimleri  University  Ankara  Numune  Hospital,  Ankara, Turkey. Sebanyak 88 pasien, dijadwalkan  untuk kolesistektomi laparoskopi,  kemudian  dibagi menjadi  2  kelompok.  Kelompok  I  menerima  akupunktur  laser  bilateral  pada  titik  akupunktur PC6  dan  LI4  setelah  dilakukan  induksi  anestesi  dan  juga  menerima  profilaksis  berupa  obat antiemetik  (metoklopramid).  Pasien  di  Grup  II  hanya  menerima  profilaksis  obat  antiemetik. Frekuensi mual dan muntah serta kebutuhan akan obat antiemetik (ondansetron) dicatat setelah dilakukan ekstubasi, pada menit ke-30 di ruang pemulihan dan pada jam ke-6 yang diberikan di bangsal.  Insiden  mual  dan  kebutuhan  obat  antiemetik  didapatkan  lebih  tinggi  pada  jam  ke-6
pasca  operasi  di  Grup  II.  Kejadian  muntah  pada  setiap  kelompok  tidak  ada  yang  berbeda. Kesimpulan: Stimulasi akupunktur laser intraoperatif dari titik akupunktur PC6 dan LI4  yang dikombinasikan  dengan  profilaksis  obat  antiemetik  dapat  menurunkan  mual  dan  kebutuhan obat  antiemetik  pada  periode  akhir  pasca  operasi  pada  pasien  yang  menjalani  kolesistektomi laparoskopi (Unsal et al., 2020).
Artikel ke empat dilaksanakan di Department of Acupuncture, Huzhou Hospital of TCM, Affiliated  to  Zhejiang  Chinese  Medical  University,  Zhejiang,  313000,  People's  Republic  of China. Responden  pada  penelitian  ini  dilakukan  dari  tanggal  1  September  2019  hingga  30 Oktober 2020, pasien yang menjalani operasi laparoskopi non-gastrointestinal dengan anestesi umum  akan  direkrut,  berdasarkan  kombinasi  dari  obat  yang  diberikan  berupa  deksametason dan  antagonis  5-HT3,  kemanjuran  stimulasi  TEAS  Neiguan  (P6)  dan  Zusanli  (ST36  )  dalam pencegahan  dan  pengobatan  PONV  (Postoperative  nausea  and  vomiting)  akan  diverifikasi. Pada kelompok TEAS, intervensi TEAS P6 dan ST36 bilateral setelah pengangkatan intubasi trakea  dan  pada  hari  pertama  setelah  operasi,  total  2  kali,  30  menit  setiap  kali,  2/10  Hz frekuensi  rendah  gelombang  jarang,  6-9  mA.  Pasien  akan  diberikan  stimulasi  intensitas maksimum di semua titik selama intervensi. Untuk memastikan dari evaluator, waktu evaluasi akan  pada  sore  hari  pertama  dan  hari  kedua,  dan  30  hari  setelah  operasi,  dan  tiga  evaluasi lainnya yang akan dilakukan. Indikator utama adalah kejadian PONV 24 jam setelah operasi, dan  indikator  sekunder  adalah  indikator  kuantitatif  PONV  dan  indikator  pemulihan  cepat setelah  operasi.  Dan  didapatkan  kesimpulan  bahwa  TEAS  merupakan  modalitas  yang  dapat diberikan pada pasien sebagai pencegahan PONV dan untuk insidennya sangat rendah setelah anestesi umum (Chen et al., 2020).
Artikel  kelima  dilaksanakan  di Department  of  Family  Medicine,  College  of  Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea. PC6 (Neiguan) dikenal sebagai titik akupuntur yang baik untuk mengobati mual dan muntah pasca operasi dan pasca kemoterapi. Selain itu, akupunktur pada titik ini telah dilaporkan dapat menstabilkan sistem saraf simpatik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh akupunktur magnetik non-invasif pada sistem saraf otonom dengan mengukur variabilitas denyut jantung (HRV). Pada metode penelitian ini memiliki rancangan crossover acak, termasuk 20 sukarelawan sehat. Intervensi yang diberikan adalah berupa akupunktur magnetik yang dilakukan pada PC6 (Neiguan) atau ST36 (Zusanli) berdasarkan  tabel  pengacakan,  dan  HRV  diukur  sebelum  dan  20  menit  setelah  dilakukan tindakan  akupunktur.  Satu  minggu  kemudian,  peneliti  mengulangi  kembali  tindakan akupunktur  prosedur  pada  titik  akupuntur  yang  berbeda.  Kemudian  dilakukan  pengukuran HRV  yang  menggunakan  BFM  5000  (Medicore,  Korea).  Dan  hasil  yang  didapatkan  adalah dari 20 subjek  yang menyelesaikan  uji  coba,  5  adalah laki-laki dan 15  perempuan (usia  rata- rata:  26,00±3,00  tahun  dan  27,07±2,60  tahun;  usia  rata-rata  keseluruhan:  26,8±2,67  tahun). Akupunktur magnetik di PC6 (Neiguan) menghasilkan persentase perubahan akar kuadrat yang jauh lebih besar dari rata-rata jumlah kuadrat perbedaan antara interval normal yang berdekatan dibandingkan dengan di ST36 (Zusanli) (P=0,05) (Hyun et al., 2020; Mengxue et al., 2018).
Artikel  yang  terakhir  yaitu  yang  ke  enam  dilaksanakan  di Anesthesiology  Department, Ahvaz  Jundishapur  University  of  Medical  Sciences,  Ahvaz,  Iran. Penelitian  ini  menggunakan desain uji klinis acak, tersamar ganda. Sampel yang berpartisipasi dalam penelitian ini adalah 63  kandidat  operasi  strabismus  dengan  status  fisik  ASA  I,  berusia  3  hingga  35  tahun  yang dirawat  di  rumah  sakit  yang  berafiliasi  dengan  universitas  di  Ahvaz,  Iran,  dan  lainnya.  Para pasien secara acak dibagi menjadi tiga kelompok (21 pasien di setiap kelompok): Kelompok I
(akupunktur laser)P6), kelompok II (laser akupunktur BL10, BL11, GB34), dan kelompok III (kontrol). Stimulasi laser dilakukan pada titik akupunktur(P6 & BL10, BL11, GB34) selama 60 detik  dan  15  menit  sebelum  induksi  anestesi  dan  15  menit  setelah  tiba  di  PACU.  Grup  III (kontrol) menerima stimulasi  plasebo  (laser  off) pada titik palsu. Jumlah muntah terjadi 2,  6, dan 24 jam setelah operasi telah direkam.(Albooghobeish et al., 2019).
Hasil penelitian perbedaan statistik  yang signifikan tidak diamati dalam jumlah muntah setelah  6  jam  di  antara  ketiga  kelompok  (P  =0,01).  Di  sisi  lain,  perbedaan  statistik  yang signifikan ditemukan antara titik P6 dan kelompok plasebo dalam hal mean nilai muntah 2 dan 24 jam setelah operasi (P = 0,03). Namun, tidak ada perbedaan statistik yang signifikan yang diamati  antara  kelompok  P6  dan  BL10  setiap  saat  penelitian.  Berdasarkan  temuan,  laser akupunktur titik P6 mengurangi kejadian muntah setelah operasi strabismus. Juga, akupunktur laser  titik  BL10,  BL11,  dan  GB34  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  dalam  hal kejadian  PONV  ketika  dibandingkan  dengan  titik  P6.  Titik  P6  merupakan  titik  yang  paling efektif dalam mengendalikan kejadian PONV (Post-Operative Nausea and Vomiting).

## SIMPULAN
Perawatan  dengan  kemoterapi  dosis  tinggi  sering  kali  diperlukan  untuk  mendapatkan efek terapeutik yang diinginkan. Laser akupunktur terbukti dapat meredakan  mual mengurangi jumlah  kejadian  muntah  sehingga  menyebabkan  pengurangan  stres  dan  penderitaan  dan  juga dapat  mengurangi  risiko  komplikasi,  rehospitalisasi,  dan  penundaan  pengobatan. Penerapan akupresur  dapat  menurunkan  mual  muntah  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi.  Selain mendapat  antiemetik,  pasien  dapat  diberikan  tindakan  akupresur  sebagai  pilihan  alternatif intervensi  keperawatan  dalam  mengatasi  mual  dan  muntah  pada  pasien  yang  menjalani kemoterapi.

## SARAN
Perawatan  dengan  kemoterapi  dosis  tinggi  sering  kali  diperlukan  untuk  mendapatkan efek terapeutik yang diinginkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Albooghobeish,  M.,  Mohtadi,  A.,  Saidkhani,  V.,  Khataminia,  G.,  Fallah,  H.,  Nesionpour,  S., Borvayeh,  H.,  Baydi,  B.,  &  Drakhshani,  S.  (2019).  Comparative  Effects  of  the Stimulation of BL10, BL11, and GB34 Acupuncture Points with P6 Point using a Low- Level  Laser  on  the  Prevention  of  Vomiting  after  Strabismus  Surgery:  A  Randomized, Double-Blind,  Controlled  Clinical  Trial. Iranian  Red  Crescent  Medical  Journal , In Press (In Press). https://doi.org/10.5812/ircmj.64713
Byju, A., Pavithran, S., & Antony, R. (2018). Effectiveness of Acupressure on the Experience of Nausea and Vomiting Among Patients Receiving Chemotherapy. Canadian Oncology Nursing Journal , 28 (2), 132–138. https://doi.org/10.5737/23688076282132138
Chen,  J.,  Tu,  Q.,  Miao,  S.,  Zhou,  Z.,  &  Hu,  S.  (2020).  Transcutaneous  Electrical  Acupoint Stimulation  for  Preventing  Postoperative  Nausea  and  Vomiting  After  General Anesthesia: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. International Journal of Surgery , 73 (November 2019), 57–64. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.10.036
Hsieh, Y. L., Chou, L. W., Hong, S. F., Chang, F. C., Tseng, S. W., Huang, C. C., Yang, C. H., Yang, C. C., & Chiu, W. F. (2016). Laser Acupuncture Attenuates Oxaliplatin-Induced Peripheral  Neuropathy  in  Patients    with  Gastrointestinal  Cancer:  A  Pilot  Prospective Cohort  Study. Acupuncture  in  Medicine :  Journal  of  the  British  Medical  Acupuncture Society , 34 (5), 398–405. https://doi.org/10.1136/acupmed-2016-011112
Hyun, J. Y., Shin, J., Im, C. J., & Park, J. Y. (2020). A Systematic Review on the Reporting Quality  of  Acupuncture  Treatment  for  Carpal  Tunnel  Syndrome. Korean  Journal  of Acupuncture , 37 (3), 131–144. https://doi.org/10.14406/acu.2020.022
Ismuhu,  S.  R.,  Rakhmawati,  W.,  &  Fitri,  S.  Y.  R.  (2020).  Akupresur:  Alternatif  Mengurang Mual dan Muntah Akibat Kemoterapi Literature Review. Journal of Nursing Care , 3 (3), 150–160. http://jurnal.unpad.ac.id/jnc/article/view/24502
Meiri,  E.,  &  Kibas,  N.  (2018).  Pengaruh  Akupressure  pada  Titik  Nei  Guan,  Zu  Sanli,  dan
Gongsun  terhadap  Pengurangan  Mual  Muntah  pada  Ibu  Hamil  Trimester  1. Jurnal Medika Respati , 13 (3), 7–12.
http://medika.respati.ac.id/index.php/Medika/article/view/175
Mengxue, Z., Ling, G., Lili, W., & Ying, L. (2018). Effect of Scar-Producing Moxibustion at The Acupoints  Zusanli (St 36)  and  Feishu  (Bl  13)  on  Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and  Quality  of  Life  in  Patients  with  Non-Small-Cell  Lung  Cancer:  A  Randomized, Controlled  Trial. Journal  of  Traditional  Chinese  Medicine , 38 (3),  439–446. https://doi.org/10.1016/s0254-6272(18)30636-8
Purnamawati,  I.  D.  (2018).  Akupresur  Mengurangi  Mual  dan  Muntah  pada  Anak  yang Menjalani  Kemoterapi. Buletin  Kesehatan,  2 (1),  20-31.  https://akper-pasarrebo.e- journal.id/nurs/article/download/31/8
Sembiring,  A.,  Tanjung,  D.,  &  Tarigan,  R.  (2020). Efektivitas  Akupresur  terhadap  Mual Muntah  pada  Pasien  yang  Menerima  Kemoterapi .  Universitas  Sumatera  Utara.  . https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/26643
Sembiring,  A.,  Tanjung,  D.,  &  Tarigan,  R.  (2020).  Effectiveness  of  Acupressure  to  Reduce Vomiting  Nausea  in  Patients  Receiving  Chemotherapy. IOSR  Journal  of  Nursing  and Health Science (IOSR-JNHS) , 9 (1), 26–32. https://doi.org/10.9790/1959-0901112632 Shin, N., & Park, J. (2018). The Effect of Intentional Nursing Rounds Based on the Care Model on  Patients’  Perceived  Nursing  Quality  and  their  Satisfaction  with  Nursing  Services. Asian Nursing Research , 12 (3), 203–208. https://doi.org/10.1016/j.anr.2018.08.003
Unsal, N., Akcaboy, Z. N., Soyal, O. B., Akcaboy, E. Y., Mutlu, N. M., & Gogus, N. (2020). Effectiveness of Intraoperative Laser Acupuncture Combined with Antiemetic Drugs for Prevention  of  Postoperative  Nausea  and  Vomiting. Journal  of  Alternative  and Complementary Medicine , 26 (1), 67–71. https://doi.org/10.1089/acm.2019.0181 Varejão, C. D. S., & Santo, F. H. D. E. (2019). Laser Acupuncture for Relieving Nausea and Vomiting in Pediatric Patients Undergoing Chemotherapy: A Single-Blind Randomized Clinical Trial. Journal of Pediatric Oncology Nursing , 36 (1), 44–54. https://doi.org/10.1177/1043454218810140
Yuliar, T. P., Susanah, S., & Nurhidayah, I. (2019). Effect of Nei Guan Acupressure Point as Adjuvant  Therapy  on  Highly  Emetogenic  Chemotherapy-Induced  Nausea-Vomiting  in School-Age  Children  with  Cancer. Keperawatan  Padjajaran , 7 (1),  67–74.  DOI: 10.24198/jkp.v7i1.657