## Artikel Penelitian
Efektivitas  Pemberian  Minuman  Elektrolit  Berkarbohidrat  Terhadap  Kadar Ureum Darah Pada Atlet Dayung Nasional Laki-Laki
Fitria 1* , Siti Arifah Pujonarti 2 , Anna Fitriani 1
1 Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof DR Hamka, Indonesia
2 Program Studi Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia
* Corresponding author : fitria@uhamka.ac.id

## ABSTRACT
Background:  Long-lasting  exercise  will  deplete  muscle  glycogen  which  can  be  seen  from increased levels of blood urea. It can cause a decrease in performance at the next exercise or competition. Purposes: This study aimed to determine the effectiveness of giving carbohydrate- electrolyte  drinks  with  a  carbohydrate  content  of  1  g/kg  BW  compared  to  0.35  g/kg  BW  in reducing blood urea levels. Methods: This was a true experimental study, a single-blind, cross- over  design  in  10  rowing  men  athletes  in  the  National  Training  Centre  Pangalengan. Beverages provided are electrolyte drinks with amounts of carbohydrates as much as 1 g/kg body weight in the treatment group and 0.35 g/kg body weight in the control group. Beverages given  immediately  after  the  workout  and  the  next  two  hours.  A  venous  blood  sample  was collected to measure the reduction of blood urea levels before and after drinking beverages using  Cobas  C111.  Result:  The  result  showed  that  the  reduction  of  blood  urea  levels  was higher in the treatment group, namely, 7.1%, compared to the control group, which was only 2.25%. Conclusion: These findings show that giving carbohydrate electrolyte drinks with a carbohydrate content of 1 g/kg BW is effective in reducing blood urea levels.

## Keywords: blood urea, carbohydrates drinks, muscle glycogen, recovery

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Latihan  panjang  akan  menguras  glikogen  otot  yang  dapat  diketahui  dari peningkatan kadar ureum darah. Hal ini dapat menyebabkan penurunan performa pada latihan atau pertandingan berikutnya. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas pemberian  minuman  elektrolit  berkarbohidrat  dengan  kandungan  karbohidrat  sebanyak  1 gr/kgBB  dibandingkan  0,35  gr/kg  BB  terhadap  penurunan  kadar  ureum  darah. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  murni,  bersifat single  blind dengan rancangan  silang  pada  10  atlet  dayung  nasional  laki-laki  di  Pelatnas  Dayung  Pangalengan. Minuman  yang  diberikan  adalah  minuman  elektrolit  dengan  jumlah  karbohidrat  sebanyak  1 gr/kgBB  pada  kelompok  perlakuan  dan  0,35  gr/kgBB  pada  kelompok  kontrol.  Minuman tersebut diberikan segera setelah latihan dan dua jam berikutnya. Pengambilan sampel darah vena dilakukan untuk mengukur penurunan kadar ureum darah sebelum dan setelah pemberian minuman dengan alat Cobas C111. Hasil: Hasil analisis menunjukkan bahwa penurunan kadar ureum darah lebih tinggi pada kelompok perlakuan yaitu sebesar 7,1% dibandingkan kelompok kontrol  hanya  sebesar  2,25%. Simpulan: Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian
minuman elektrolit berkarbohidrat dengan kandungan karbohidrat sebanyak 1 gr/kgBB efektif menurunkan kadar ureum darah.
Kata kunci: glikogen otot, minuman berkarbohidrat, pemulihan, ureum

## PENDAHULUAN
Olahraga dayung termasuk olahraga endurance yang dilakukan dalam waktu yang lama dan sangat mengandalkan glikogen sebagai substrat utama penghasil energi. Latihan panjang (>60-90  menit)  dengan  intensitas  sedang  hingga  tinggi  dapat  menurunkan  cadangan  energi karbohidrat  tubuh  dan  menyebabkan  deplesi  glikogen  otot  dan  hati  yang  dapat  dilihat  dari peningkatan  kadar  ureum  darah  (1–4).  Peningkatan  kadar  ureum  darah  dapat  menurunkan kapasitas  kerja  sekitar  50%  dari  kapasitas  kerja  maksimal  yang  normal  (5)  dan  berdampak negatif terhadap sistem kekebalan tubuh (6). Apabila atlet dayung mengalami deplesi glikogen dan  ikut  serta  dalam  pertandingan  maka  atlet  tersebut  akan  mengalami  kelelahan  di  awal pertandingan. Akibatnya, performa mendayung turun. (7–9).
Penelitian menunjukkan bahwa latihan panjang menyebabkan deplesi glikogen otot dan hati (2,4). Glikogen otot akan menipis sebesar 30% segera setelah latihan (10). Apabila asupan karbohidrat  menurun  maka  cadangan  glikogen  akan  menipis  lebih  cepat  dan  akan meningkatkan  penggunaan  protein  sebagai  sumber  energi  melalui  glukoneogenesis  (11). Glukoneogenesis  tersebut  akan  menyebabkan  peningkatan  kadar  ureum  darah  seperti  yang ditemukan  pada  penelitian  Winaktu  pada  atlet  dayung  putri  (3).  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan terjadinya peningkatan kadar ureum darah setelah latihan dari 24,42 ± 1,78 mg/dl menjadi 30,92 ± 2,11 mg/dl.
Pemulihan dari latihan merupakan proses kompleks yang membutuhkan pengembalian simpanan glikogen otot dan hati ( refuel ), penggantian cairan dan elektrolit yang hilang lewat keringat ( rehydrate ), perbaikan jaringan otot yang rusak ( repair ) dan inisiasi adaptasi latihan (9,12,13).  Pemulihan  setelah  latihan  di  antaranya  yaitu  pemulihan  glikogen  otot.  Pengisian kembali  simpanan  glikogen  otot  dapat  dilakukan  dengan  cara  mengonsumsi  karbohidrat. Mengonsumsi karbohidrat segera setelah latihan terutama latihan dengan intensitas yang tinggi dapat  membantu  memulihkan  sistem  kekebalan  tubuh  (14)  dan  membuat  atlet  dapat menjalankan sesi latihan berikutnya dengan pemulihan penuh sehingga dapat berlatih ataupun bertanding dengan lebih baik (15).
Salah satu biomarker tidak langsung yang dapat digunakan untuk mengetahui pemulihan glikogen  otot  yaitu  dengan  indikator  kadar  ureum  darah  (16).  Metode  ini  dapat  digunakan untuk mengganti metode biopsi otot. Apabila nilai ureum turun maka simpanan glikogen otot meningkat  sedangkan  jika  nilai  ureum  naik  maka  kadar  glikogen  otot  menipis  dan  terjadi pemecahan protein untuk menghasilkan energi.
Berikut ini adalah beberapa penelitian terkait pemberian karbohidrat setelah latihan dan resintesis glikogen. Pemberian karbohidrat sebanyak 0,35 g/kgBB hanya menghasilkan sintesis glikogen sebesar 2,1 mmol/kg berat kering/jam (17). Apabila jumlah karbohidrat ditingkatkan menjadi 1 gr/kgBB maka sintesis glikogen lebih tinggi yaitu  37,4 mmol/kg berat kering/jam
(18).  Akan  tetapi,  tingkat  resintesis  glikogen  tidak  akan  banyak  meningkat  jika  karbohidrat diberikan  dengan  jumlah  >1  g/kgBB.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  efektivitas  pemberian  minuman  elektrolit  berkarbohidrat  dengan  kandungan karbohidrat sebanyak 0,35 gr/kg BB dibandingkan 1 gr/kg BB terhadap penurunan kadar ureum darah.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental yang bersifat single blind, crossover design dengan periode wash out selama seminggu. Penentuan kelompok perlakuan dan kontrol dilakukan  dengan  teknik random blok  permutasi.  Penelitian  ini  dilakukan  bulan  April  2015 pada  10  atlet  dayung laki-laki  berusia  18-28  tahun  yang  menjalani  pemusatan  latihan  di Pelatnas Dayung Pangalengan, Jawa Barat. Kriteria inklusi penelitian ini yaitu atlet berstatus gizi normal, terlatih, dan tidak mengonsumsi suplemen lain selama 3 hari menjelang perlakuan sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  atlet  mengalami  sakit  atau  cedera  selama  penelitian berlangsung.  Minuman  yang  diberikan  adalah  minuman  elektrolit  berkarbohidrat  kemasan sachet yang dilarutkan dengan air putih sebanyak 500 ml (19). Kelompok perlakuan diberikan minuman karbohidrat sebanyak 1 gr/kgBB atau setara dengan 70 gram sedangkan kelompok kontrol  diberikan  minuman  berkarbohidrat  sebanyak  0,35  gr/kgBB  atau  setara  dengan  24,5 gram (15,17,19).
Seluruh  responden  menjalani  2  hari  perlakuan  dengan  selang  waktu  seminggu.  Pada masing-masing  hari  perlakuan,  subjek  melakukan  sesi  latihan endurance yaitu  mendayung perahu melintasi perairan atau ED Boat 5x15 menit di pagi hari untuk menurunkan cadangan glikogen otot yang bertujuan menguras glikogen otot. Responden diberikan minuman elektrolit berkarbohidrat sebanyak 1 gr/kgBB atau sebanyak 0,35 gr/kgBB segera setelah latihan dan dua jam  berikutnya.  Selain  itu,  juga  dilakukan  pengambilan  sampel  darah  vena  sebanyak  3  kali untuk  mengukur  kadar  ureum  darah.  Untuk  menyamakan  kondisi  maka  seluruh  responden diminta  untuk  menjaga  pola  aktivitas  dan  asupan  yang  sama  selama  seminggu  menjelang masing-masing hari perlakuan. Untuk memastikan hal tersebut, 3 days food weighing dilakukan menjelang kedua hari perlakuan. Responden juga diminta untuk tidak beraktivitas berat sehari menjelang perlakuan. Seluruh perlakuan telah dinyatakan lulus kaji etik oleh Komisi Ahli Riset dan Etik Riset FKM UI dengan No 187/H2.F10/PPM.00.02/2015. Seluruh data antara kedua perlakuan  dibandingkan  dengan  uji  t  dependen  dan  t  independen.  Signifikansi  statistik  diset pada p value < 0,05.

## HASIL
Seluruh  responden  dalam  penelitian  ini  berstatus  gizi  normal  dengan  rata-rata  usia  23 tahun  (tabel  1).  Data  asupan  makanan  yang  dikumpulkan  meliputi  data  energi  total  (kkal), karbohidrat (gram), lemak (gram), dan protein (gram). Setelah dilakukan uji statistik diketahui bahwa tidak ada perbedaan bermakna (p > 0,05) asupan energi, karbohidrat, protein, dan lemak antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol baik pada periode I maupun periode II (tabel 2).
Kadar ureum darah diukur sebanyak 3 kali yaitu sebelum latihan, sebelum perlakuan, dan setelah perlakuan. Rata-rata kadar ureum darah sebelum latihan pada kelompok perlakuan yaitu 35,70 mg/dL sedangkan pada kelompok kontrol sebesar  34,90 mg/dL. Setelah dilakukan uji statistik didapatkan tidak ada perbedaan yang signifikan kadar ureum darah sebelum latihan pada kedua kelompok dengan p value 0,392. Rata-rata kadar ureum darah sebelum perlakuan pada kelompok perlakuan yaitu 35,30 mg/dL sedangkan pada kelompok kontrol sebesar  35,50 mg/dL.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  kadar ureum  darah  sebelum  perlakuan  pada  kedua  kelompok  dengan p  value 0,471.  Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa kadar ureum darah sebelum latihan dan sebelum perlakuan tidak berbeda bermakna antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol ( P value > 0,05). Artinya, kedua kelompok memulai penelitian dengan keadaan yang sama (tabel 3).
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik
Tabel 2. Rata-rata Asupan Makanan pada Atlet Dayung Nasional Laki-laki
Ket: *menggunakan uji statistik independent t test (CI 95%)
Tabel 3. Kadar Ureum Darah Sebelum Latihan dan Sebelum Perlakuan
Variabel n Kelompok Perlakuan (mg/dL) Kelompok Kontrol (mg/dL) *P- value Ureum Sebelum Latihan 10 35,70 ± 6,16 34,90 ± 6,74 0,392 Ureum Sebelum Perlakuan 10 35,30 ± 5,71 35,50 ± 6,39 0,471 Ket: *menggunakan uji statistik independent t test (CI 95%) Variabel Rata-rata ± SD Min-Max Usia (tahun) 23,00 ± 3,91 18 – 28 Berat Badan (kg) 74,98 ± 6,07 69,6 – 86,0 Tinggi Badan (cm) 178,51 ± 6,14 170,8 – 191,5 Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) 23,50 ± 0,87 21,92 – 24,81 Persen Lemak Tubuh (%) 18,22 ± 2,11 14,80 – 21,50 Variabel Periode I Periode II *P-value Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Energi (kkal) 3769,92 ± 67,04 3602,17 ± 195,98 3584,95 ± 215,57 3853,70 ± 289,70 0,545 Karbohidrat (g) 509,43 ± 31,32 483,58 ± 43,52 479,96 ± 64,65 517,56 ± 27,23 0,757 Protein (g) 157,99 ± 20,92 150,80 ± 18,11 141,77 ± 17,81 155,24 ± 18,01 0,652 Lemak (g) 117,79 ± 14,81 114,75 ± 16,83 119,44 ± 21,93 126,65 ± 17,92 0,922
Tabel 4. Pengaruh Pemberian Minuman Elektrolit Berkarbohidrat Terhadap Kadar Ureum Darah pada Atlet Dayung Nasional Laki-laki
Variabel Kelompok n Rata-rata ±  SD % Penurunan *P- value KUD I Perlakuan 10 35,30 ± 5,71 7,1 % 0,001 KUD II 10 32,80 ± 4,87 KUD I Kontrol 10 35,50 ± 6,39 2,25 % 0,043 KUD II 10 34,70 ± 6,32
Ket: KUD I = kadar ureum darah sebelum perlakuan, KUD II = kadar ureum darah setelah perlakuan *menggunakan uji statistik dependent t test (CI 95%)
Tabel 5. Perbedaan Pengaruh Pemberian Minuman Elektrolit Berkarbohidrat Terhadap Kadar Ureum Darah pada Atlet Dayung Nasional Laki-laki
Variabel Kelompok n Rata-rata ± SD *P- value Penurunan KUD Perlakuan 10 -2,50 ± 1,90 0,016 Kontrol 10 -0,80 ±1,31
Ket: KUD = kadar ureum darah, *menggunakan uji statistik independent t test (CI 95%)
Untuk  melihat  pengaruh  pemberian  minuman  elektrolit  berkarbohidrat  terhadap  kadar ureum  darah  maka  dilakukan  uji  statistik  menggunakan  uji  t  dependen  (tabel  4).  Hasil  uji statistik  menunjukkan  bahwa  kadar  ureum  darah  mengalami  penurunan  secara  signifikan setelah diberikan perlakuan pada kedua kelompok. Penurunan kadar ureum darah tersebut lebih tinggi  pada  kelompok  perlakuan  yaitu  sebesar  7,1%  dibandingkan  kelompok  kontrol  hanya sebesar 2,25%. Sedangkan untuk melihat perbedaan pengaruh pemberian minuman elektrolit berkarbohidrat  terhadap  kadar  ureum  darah  pada  kedua  kelompok  dilakukan  uji  statistik menggunakan uji t independen. Hasil uji statistik menunjukkan ada perbedaan pengaruh pada kedua kelompok secara signifikan dengan p value 0,016 (tabel 5).

## PEMBAHASAN
Pada  tabel  2  terlihat  bahwa  tidak  ada  perbedaan  bermakna  rata-rata  asupan  energi, karbohidrat,  protein,  dan  lemak  selama  3  hari  menjelang  kedua  hari  perlakuan  baik  pada periode I maupun periode II (P > 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa antara kedua kelompok memiliki asupan makanan yang sama. Hal ini sejalan dengan penelitian Karp, et al ., (2006) dan Pritchett, et al ., (2011) yang juga menunjukkan tidak ada perbedaan bermakna rata-rata asupan  energi,  karbohidrat,  protein,  dan  lemak  antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol (20,21).
Hasil analisis menunjukkan tidak ada perbedaan rata-rata kadar ureum darah awal antara kedua  perlakuan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  seluruh  responden  memulai  latihan  dengan cadangan glikogen yang sama (tabel 3).  Selain itu, juga tidak ada perbedaan rata-rata kadar ureum darah sebelum perlakuan pada kedua kelompok. Hal ini menunjukkan bahwa seluruh responden memiliki cadangan glikogen yang sama sebelum menerima perlakuan (tabel 3).
Pemberian  minuman  berkarbohidrat  sangat  dianjurkan  segera  setelah  latihan  atau maksimal  30  menit  setelah  latihan  karena  periode  ini  merupakan  periode Window  of
Opportunity metabolik bagi otot (22). Analisis menunjukkan bahwa penurunan kadar ureum darah  lebih  tinggi  pada  kelompok  perlakuan  yaitu  sebesar  7,1%  dibandingkan  kelompok kontrol yaitu hanya sebesar 2,25% (tabel 4). Hasil penelitian ini menjawab hipotesis penelitian yaitu penurunan  kadar ureum darah setelah masa pemulihan pada kelompok perlakuan yang diberikan  minuman  elektrolit  berkarbohidrat  sebanyak  1  g/kgBB  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok yang diberikan minuman elektrolit berkarbohidrat sebanyak 0,35 g/kgBB.  Hal ini menunjukkan  bahwa  sintesis  glikogen  otot  lebih  efektif  pada  kelompok  perlakuan  sehingga semakin  sedikit  protein  yang  dipecah.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  telah  terjadi  resintesis glikogen  dan  asupan  karbohidrat  cukup  untuk  menghasilkan  energi  sehingga  pemecahan protein  menurun  (3).  Penelitian  Winaktu  juga  menunjukkan  penurunan  kadar  ureum  darah secara signifikan setelah perlakuan (3).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sintesis glikogen otot sebelumnya dengan metode biopsi otot. Pemberian karbohidrat sebanyak 0,35 g/kgBB hanya menghasilkan sintesis glikogen sebesar 2,1 mmol/kg berat kering/jam (17). Apabila jumlah karbohidrat ditingkatkan menjadi 1 gr/kgBB maka sintesis glikogen lebih tinggi yaitu 33 mmol/kg berat kering/jam (23) dan 37,4 mmol/kg berat kering/jam  (18).  Akan tetapi, tingkat resintesis glikogen tidak akan banyak meningkat jika karbohidrat diberikan dengan jumlah >1 g/kgBB.  Menurut Campbell (15) pemberian karbohidrat sebanyak 1 g/kgBB (24) sama efektifnya dengan 1,5 g/kgBB (25). Artinya,  pemberian  1  g/kgBB  sudah  cukup  untuk  resintesis  glikogen  otot  setelah  latihan resisten dan mencapai 90% nilai glikogen otot sebelum latihan yang diukur pada 4 jam setelah latihan  (15).  Hal  yang  sama  juga  diutarakan  oleh  Ivy  (2000)  bahwa  meningkatkan  jumlah asupan karbohidrat lebih dari 1,0-1,5 g/kgBB tidak akan menambahkan manfaat dan mungkin akan menyebabkan mual dan diare (26). Dengan demikian, pemberian karbohidrat 1 gr/kgBB merupakan jumlah optimal yang harus diberikan pada masa pemulihan.
Penelitian ini membuktikan bahwa konsumsi karbohidrat sebanyak 1 gr/kgBB terbukti efektif  mengembalikan  simpanan  glikogen  otot.  Dengan  demikian,  Pelatnas  Dayung diharapkan  menyediakan  minuman  berkarbohidrat  setelah  latihan  sebanyak  1  gr/kgBB  atau sekitar 70 gram. Minuman berkarbohidrat ini dapat menjadi alternatif pilihan selain minuman susu  coklat  yang  biasa  diberikan  pada  atlet  setelah  latihan  sehingga  dapat  mengurangi kebosanan atlet terhadap susu coklat.
Keterbatasan penelitian ini adalah tidak ada kelompok kontrol yang diberikan placebo (air putih) saja. Hal ini tidak dilakukan karena dengan memberikan air putih saja pada atlet setelah  latihan  berat  dapat  memperburuk  kondisi  atlet  saat  pemulihan  dan  menyebabkan kelelahan.

## SIMPULAN
Terbukti bahwa penurunan kadar ureum darah lebih tinggi setelah diberikan minuman elektrolit berkarbohidrat dengan kandungan karbohidrat sebanyak 1 gr/kgBB dibandingkan dengan 0,35 gr/kg  BB.    Diharapkan  adanya  penelitian  sejenis  yang  meneliti  efektivitas  jika  frekuensi pemberian  karbohidrat  lebih  sering  yaitu  tiap  interval  15-30  menit.  Beberapa  penelitian
menunjukkan  bahwa  lebih  sering  frekuensi  karbohidrat  diasup  akan  menghasilkan  tingkat sintesis glikogen yang lebih tinggi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada SATLAK PRIMA KONI PUSAT dan PB PODSI yang telah memberikan bantuan dana untuk pelaksanaan tes laboratorium kadar ureum darah serta untuk para pelatih dan atlet yang telah berkontribusi dalam kegiatan penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik kepentingan pada penelitian ini.

## REFERENSI
1. Khanna GL, Manna I. Supplementary effect of carbohydrate-electrolyte drink on sports performance, lactate removal & cardiovascular response of athletes. Indian J Med Res. 2005;121(5):665–9.
2. Kerksick C, Harvey T, Stout J, Campbell B, Wilborn C, Kreider R, et al. International society  of  sports  nutrition  position  stand:  Nutrient  timing.  J  Int  Soc  Sports  Nutr. 2008;5:1–12.
3. Winaktu  G.  Pengaruh  pemberian  makanan  tambahan  terhadap  kemampuan  fisik  atlet dayung putri di Pelatnas Jatiluhur. Universitas Indonesia; 1998.
4. Hargreaves  M,  Spriet  LL.  Skeletal  muscle  energy  metabolism  during  exercise.  Nat Metab. 2020;2(9):817–28.
5. Brouns F. Essentials of sport nutrition. 2nd ed. John Wiley & Sons Ltd; 2002.
6. Gleeson  M,  Nieman  DC,  Pedersen  BK.  Exercise,  nutrition  and  immune  function.  J Sports Sci. 2004;22(1):115–25.
7. Mata F, Valenzuela PL, Gimenez J, Tur C, Ferreria D, Domínguez R, et al. Carbohydrate availability  and  physical  performance:  physiological  overview  and  practical recommendations. Nutrients. 2019;11(5).
8. Knuiman  P,  Hopman  MTE,  Mensink  M.  Glycogen  availability  and  skeletal  muscle adaptations with endurance and resistance exercise. Nutr Metab. 2015;12(1):1–11.
9. Kim J, Kim EK. Nutritional strategies to optimize performance and recovery in rowing athletes. Nutrients. 2020;12(6):1–13.
10. Pascoe  et al. Glycogen resynthesis in skeletal muscle following resistive exercise. Med Sci Sport Exerc. 1993;25(3):349–54.
11. Whitney E, Rolfes SR. Understanding nutrition. 12th edn. USA: Wadsworth, Cengage Learning.; 2011.
12. Ivy JL. Regulation of muscle glycogen repletion, muscle protein synthesis and repair following exercise. J Sport Sci Med. 2004;3(3):131–8.
13. Burke  L.  Nutrition  for  recovery  after  training  and  competition.  In:  Clinical  sports nutrition. 4th ed. China: McGraw-Hill; 2010.
14. Arent SM, Cintineo HP,  McFadden  BA,  Chandler AJ, Arent MA. Nutrient timing: A garage door of opportunity? Nutrients. 2020;12(7):1–19.
15. Campbell BI. Sports nutrition: enhancing athletic performance. CRC Press. Taylor & Francis Group, LLC.; 2014.
16. Wan JJ, Qin Z, Wang PY, Sun Y,  Liu X. Muscle fatigue:  General understanding and treatment. Exp Mol Med. 2017;49(10):e384-11.
17. Blom  et al. Effect of different post-exercise sugar diets on the rate of muscle glycogen synthesis. Med Sci Sports Exerc. 1987;19:491–6.
18. M  M,  Proieto  J,  Hargreaves  M.  Skeletal  muscle  GLUT-4  and  postexercise  muscle glycogen storage in humans. J Appl Physiol. 1996;80(2):411–5.
19. Fitriani A, Setiarini A, Ahmad EK, Purwaningtyas DR, Fitria. Effects of chocolate milk consumption on muscle recovery following rowing exercise:  A randomised crossover study. Malays J Nutr. 2023;29(1):103–13.
20. Karp  JR,  Johnston  JD,  Tecklenburg  S,  Mickleborough  TD,  Fly  AD,  Stager  JM. Chocolate  milk  as  a  post-exercise  recovery  aid.  Int  J  Sport  Nutr  Exerc  Metab. 2006;16(1):78–91.
21. Pritchett  KL,  Pritchett  RC,  Green  JM,  Katica  C,  Combs  B,  Eldridge  M,  et  al. Comparisons  of  post-exercise  chocolate  milk  and  a  commercial  recovery  beverage following  cycling  training  on  recovery  and  performance.  J  Exerc  Physiol  Online. 2011;14(6):29–39.
22. Spano M. Postexercise recovery: Proper nutrition is key to refuel, rehydrate, and rebuild after strenuous workouts. Today’s Dietitian. 2013. p. Vol. 15 No. 11 P. 18.
23. Ivy JL, Katz AL, Cutler CL, Sherman WM, Coyle EF. Muscle glycogen synthesis after exercise: Effect of time of carbohydrate ingestion. J Appl Physiol. 1988;64(4):1480–5.
24. Roy  BD,  Tarnopolsky  MA.  Influence  of  differing  macronutrient  intakes  on  muscle glycogen resynthesis after resistance exercise. J Appl Physiol. 1998;84(3):890–6.
25. Pascoe,  D  D,  Costill,  L  D,  Fink,  J  W,  et  al.  Glycogen  resynthesis  in  skeletal  muscle following resistive excersice. Med Sci Sport Exerc. 1993;25(3):349–54.
26. Ivy JL. Optimization of glycogen stores.  In: Maughan RJ, editor. Nutrition in Sports. Oxford: Blackwell Science; 2000.