## Hubungan Kontrasepsi dengan Infeksi Menular Seksual dan Infeksi HIV Pada Wanita Pekerja Seks Komersial di Surakarta
Ambar Aliwardani 1* , Putti Fatiharani Dewi 1 , Rini Hastuti 1 , Mardiana 1 , Fiska Rosita 1 , Endra Yustin Ellistasari 1
1. Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Korespondensi : ambar.aliwardani@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pencegahan dan pengendalian Infeksi Menular Seksual (IMS) dan infeksi Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  masih  menjadi  tantangan  terutama  di  negara berkembang.  Salah  satu  kelompok  risiko  tinggi  yang  dapat  meningkatkan  penyebaran IMS  dan  infeksi  HIV  adalah  kelompok  Wanita  Pekerja  Seks  (WPS).  Salah  satu  metode kontrasepsi  yang  dapat  digunakan  untuk  mencegah  penularan  infeksi  HIV  dan  IMS adalah kondom, sedangkan metode kontrasepsi oral (KO) dan injeksi dapat meningkatkan risiko  infeksi  HIV  dan  IMS. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara penggunaan kontrasepsi dengan kejadian infeksi HIV dan IMS pada WPS di Surakarta. Metode: Penelitian cross sectional terhadap WPS di beberapa daerah di Surakarta. Total 75  WPS  mengisi  kuisioner  yang  berisi  pertanyaan  mengenai  sosiodemografi  subjek. Selanjutnya  dilakukan  pengambilan  sampel  darah  untuk  pemeriksaan  HIV  dan  sifilis dengan  metode rapid  test serta  pemeriksaan  swab  vagina  dan  endoserviks  untuk pemeriksaan IMS. Hasil pemeriksaan dianalisis menggunakan uji Chi Square dengan nilai signifikansi p < 0,05. Hasil: Infeksi  menular  seksual  ditemukan  pada  total  40  WPS  (53,55%)  di  kelompok pengguna  maupun  non  pengguna  kontrasepsi.  IMS  terdiri  atas  bakterial  vaginosis (18,67%),  sifilis  (14,67%),  kandidiasis  vulvovaginalis  (9,3%),  trikomoniasis  (5,3%), infeksi  genital  non  spesifik  (2,6%),  servisitis  gonore  (1,3%)  dan  kondiloma  akuminata (1,3%). Sebanyak 20 WPS (26,7%) pada kelompok pengguna kontrasepsi menderita IMS. Kejadian HIV sebesar 4% dari total seluruh sampel terdiri dari 2 WPS (2,7%) pengguna kontrasepsi  dan  1  (1,3%)  tidak  menggunakan  kontrasepsi.  Terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  penggunaan  kontrasepsi  implan  dengan  kejadian  HIV  (p<0,04; contingency coefficient (CC) 40,8%).
Kesimpulan: Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  penggunaan  kontrasepsi dengan  IMS,  namun  penelitian  ini  menemukan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan kontrasepsi implan dengan kejadian HIV pada WPS di Surakarta.
Kata Kunci: kontrasepsi; wanita pekerja seks; infeksi menular seksual; infeksi HIV

## ABSTRACT
Introduction: The  control  and  prevention  of  Sexual  Transmitted  Infections  (STIs)  and Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV)  is  still  a  major  challenge.  One  of  the  high  risks groups that can spread STIs and HIV are female sex workers (FSWs). Condom is one of contraception  that  can  prevent  the  transmission  of  STIs  and  HIV.  However,  the  other methods,  especially  hormonal  contraception  (oral  contraception  and  injection)  can increase the risk of STIs and HIV. This study aims to determine the correlation between contraception use with the occurrence of STIs and HIV among FSWs in Surakarta.
Methods: Seventy five FSWs in Surakarta were participated in this cross sectional study. The  participants  were  asked  to  fulfill  a  questionnaire  for  obtaining  the  information related to sociodemography data. Blood  samples were collected for testing  the  HIV and syphilis using rapid test. Endocervical and vaginal swabs were performed to detect STI’s. The data were analyzed by Chi Square test (p < 0.05).
Results :  STIs  were  found  in  40  FSWs  (53.55%)  in  both  groups  consisting  of  bacterial vaginosis (18.67%), syphilis (14.67%), candidiasis vulvovaginalis (9.3%), trichomoniasis (5.3%),  non-specific  genital  infections  (2.6%),  gonorrhea  cervicitis  (1.33%)  and condyloma acuminata (1.33%). In the contraceptive user group, 20 FSW (26.7%) suffered from STIs. HIV incidence was found 4% of the total sample consisting of 2 FSWs (2.7%) in contraceptive user group and 1 (1.3%)  in non-contraceptive user group. There  was a significant  relationship  between  implants  contraceptive  with  HIV  incidence  (p<0.04; contingency coefficient (CC) 40.8%).
Conclusion : There  was  no  significant  relationship  between  contraceptive  use  and  STIs, but the significant relationship was found between implants contraceptives use with HIV incidence among FSWs in Surakarta.
Keywords:  contraceptive;  female  sex  workers;  sexually  transmitted  infection;  HIV infections

## PENDAHULUAN
Berbagai metode pencegahan dan terapi yang  efektif  telah  tersedia  untuk  Infeksi Menular  Seksual  (IMS),  namun  penyakit tersebut  masih  menjadi  permasalahan  utama dalam  bidang  kesehatan  di  seluruh  dunia. Setiap  tahun  diperkirakan  terdapat  357  juta kasus  infeksi  baru  dengan  4  kasus  IMS terbanyak  adalah  klamidia  (131  juta  kasus), gonore  (78 juta  kasus), sifilis  (5.5 juta  kasus) dan  trikomonas  vaginalis  (TV)  (143  juta kasus). 1 Hubungan antara IMS dengan infeksi Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  telah banyak  dilaporkan,  dimana  IMS  dapat meningkatkan  risiko  penularan  HIV.  Selain itu,  infeksi  menular  seksual  yang  tidak diterapi pada penderita HIV dapat meningkatkan risiko penularan HIV mencapai 3  kali  lipat  dibandingkan  kelompok  tanpa IMS. 2
Pada  tahun  2012  di  seluruh  dunia terdapat  35,3  kasus  infeksi  HIV  dan  1,6  juta mortalitas  yang  disebabkan  oleh Acquired Immunodeficiency  Syndrome (AIDS). 3 Angka mortalitas tertinggi di dunia terdapat di Afrika Sub  Sahara  diikuti  kawasan  Karibia,  Asia Selatan dan Asia Tenggara. Pada tahun 2012, Indonesia menduduki peringkat lima teratas di
Asia  dengan  jumlah  kasus  baru  infeksi  HIV mencapai  370  ribu,  termasuk  didalamnya adalah WPS. 4
Wanita  pekerja  seks  (WPS)  adalah wanita  yang  menyediakan  layanan  seksual untuk  mendapatkan  uang,  barang  atau keuntungan lainnya. 5 Jumlah WPS di Indonesia  menurut  estimasi  tahun  2012 mencapai  180.000-260.000  orang.  Di  Jawa Tengah  populasi  WPS  sekitar  19.042-27.414 orang,  sedangkan  di  kota  Surakarta  mencapai 2.767  orang. 6 Berdasarkan  data  dari  Komisi AIDS    Surakarta  (KPA)  pada  tahun  2015 terdapat  263  kasus  IMS  dan  73  kasus  HIV baru pada kelompok WPS. 7
Kontrasepsi  dapat  digunakan  sebagai salah  satu  metode  untuk  mencegah  penularan IMS dan infeksi HIV pada WPS. 8 Penggunaan kontrasepsi  memiliki  beberapa  manfaat, antara  lain  pencegahan  kehamilan  yang  tidak direncanakan,  perlindungan  terhadap  IMS, menurunkan risiko Pelvic  Inflammatory Diseases (PID)  dan  perlindungan  terhadap infeksi  HIV  terutama  pada  kelompok  risiko tinggi seperti WPS. 9
Terdapat  berbagai  metode  kontrasepsi yaitu  metode  barier  kondom  pada  laki-laki dan  perempuan  serta  kontrasepsi  hormonal
antara  lain  kontrasepsi  oral  (KO),  suntikan kombinasi  estrogen  dan  progestin,  suntik progestin  seperti depo-medroxyprogesterone acetate (DMPA), implan dan spiral ( intrauterine devices /IUD). 8,10
Berbagai  literatur  telah  menjelaskan efek  dari  metode  kontrasepsi  terhadap  risiko IMS  dan  HIV.  Penggunaan  kondom  laki-laki secara benar dan konsisten dapat memberikan perlindungan terhadap IMS. 9 Beberapa penelitian  memprediksi  terdapat  hubungan antara  penggunaan    kontrasepsi    hormonal dengan    peningkatan    kerentanan    terhadap infeksi    HIV.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Grabowski dkk menunjukkan bahwa kontrasepsi  hormonal,  terutama  DMPA  dapat meningkatkan  risiko  HIV  karena  dapat meningkatkan inflamasi genital dan meningkatkan  replikasi  DNA  serviks. 10 Data terkait  hubungan  penggunaan  kontrasepsi dengan  IMS  dan  infeksi  HIV  pada  WPS  di Surakarta masih relatif terbatas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kontrasepsi  dengan  IMS  dan  HIV  pada  WPS di Surakarta.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah cross sectional . Penelitian ini merupakan  penelitian  payung  yang  telah mendapatkan izin dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan  RSUD.  Dr.  Moewardi  dengan nomor 792/X/HREC/2017.
Penelitian  dilakukan  di  kota  Surakarta pada  bulan  Januari  2018.  Subjek  penelitian adalah  WPS  dari  6  kawasan  lokalisasi  di Surakarta  dengan  kriteria  inklusi  wanita pekerja  seks  yang  masih  aktif  bekerja, bersedia mengikuti penelitian dengan
diwawancara  dan  mengisi  kuisioner,  bersedia dilakukan  pengambilan  sampel  darah  untuk pemeriksaan HIV dan sifilis serta pemeriksaan swab vagina, endoserviks dan uji acetowhite untuk Kondiloma Akuminata (KA) di lokasi penelitian. Kriteria eksklusi meliputi
subjek  sedang  menstruasi,  telah  terdiagnosa HIV/ Acquired  Immunodeficiency  Syndrome (AIDS) dan subjek yang sedang mendapatkan terapi  IMS.  Kuesioner  disadur  dari  berbagai sumber  yang  dimodifikasi  dan  disesuaikan dengan  kondisi  di  Indonesia  serta  diuji validitasnya  dengan  menggunakan  analisis Pearson mencakup  pertanyaan  mengenai sosiodemografi subjek.
Pemeriksaan  laboratorium  kulit  dan kelamin  di  Rumah  Sakit  dr.  Moewardi menggunakan pengecatan Gram untuk Infeksi Genital  Non  Spesifik  (IGNS),  Neisseria gonorrhoeae  dan  Bakterial  Vaginosis  (BV). Larutan  NaCl  0,9%  TV,  KOH  untuk Kandidiasis  Vulvovaginal  (KVV), rapid  test untuk  sifilis  dan  HIV.  Data  yang  didapatkan dianalisis dengan uji Chi
Square menggunakan  SPSS  versi  17  dengan  nilai signifikansi p < 0.05.

## HASIL
Tabel  1  menunjukan  karakteristik demografi  WPS  yang  berjumlah  75  orang. Distribusi  berdasarkan  usia  WPS  terbanyak adalah  dalam  rentang  26-49  tahun  sebesar  69 orang (92%). Penggunaan kondom pada WPS secara  konsisten  terdapat  pada  42  orang (56%). Kontrasepsi injeksi  3  bulan  (29,33%) merupakan    metode    kontrasepsi  terbanyak yang    digunakan    oleh    WPS.  Insidensi  IMS pada  penelitian  ini  adalah  40  kasus  WPS (53,55%)  terdiri  atas  14  kasus  BV  (18,67%), 11  kasus  sifilis  (14,67%),  7  kasus  KVV (9,3%),  4  kasus  TV  (5,3%),  2  kasus  IGNS (2,6%), 1 kasus  servisitis gonore (1,33) dan 1 kasus  KA  (1,33%).  Terdapat  3  kasus  (4%) WPS yang menderita HIV.
Tabel 1. Karakteristik Demografi Wanita Pekerja Seks di Surakarta Karakteristik Frekuensi (n=75) Persentase (%) Usia saat ini <25 tahun 2 2.6 26-49 tahun 69 92 >50 tahun 4 5.3 Penggunaan kondom Selalu 42 56 Kadang 33 44 Tidak menggunakan 25 33.33 Metode kontrasepsi Suntik 3 bulan 22 29.33 Suntik 1 bulan 10 13.3 Pil 11 14.6 Implan 5 6.67 IUD 2 2.67 HIV Ya 3 4 Tidak 72 96 IMS Tidak ada 35 46.67 Bakterial Vaginosis 14 18.67 Sifilis 11 14.67 Kandidiasis 7 9.3 Trikomoniasis 4 5.3 Infeksi Genital  Non Spesifik 2 2.6 Servisitis gonore 1 1.33 Kondiloma Akuminata 1 1.33 Pada  tabel  2  dan  3  menunjukan mengenai  hubungan  antara  kontrasepsi,  IMS dan  HIV.  Hasil  analisis  data  menunjukan tidak terdapat hubungan kepatuhan penggunaan kondom dan lama waktu penggunaan kontrasepsi dengan kejadian IMS dan  HIV  (p>0.05).  Tidak  terdapat  hubungan antara  kontrasepsi  dengan  kejadian  IMS  dan HIV, akan tetapi kontrasepsi implan memiliki hubungan yang signifikan dengan infeksi HIV (p<0.04; contingency coefficient (CC) 40,8%).
Tabel 2. Hubungan antara Kontrasepsi dan IMS
IMS Nilai p Tidak Ya Kontrasepsi Ya 30 (40%) 20(26.7%) 0.509 Tidak 13(17.3%) 12 (16%) Total 33(57.3%) 32(42.7%) Kondom Selalu 24(32%) 18(24%) 0.970 Kadang 19(25.3%) 14(18.7%) Total 43(57.3) 32(42.6%) Tipe kontrasepsi Suntik 3 bulan 13(17.3%) 9 (12%) 0.875 Suntik 1 bulan 7 (9.3%) 3 (4%) Pil 7 (9.3%) 4 (5.3%) Implan 2 (2.7%) 3 (4%) IUD 1 (1.3%) 1 (1.3%) Total 30(39.9%) 20(26.6%) Lama kontrasepsi <1 tahun 4 (18.2%) 2(9.1%) 0.469 2-5 tahun 2 (9.1%) 3 (13.1%) >5 tahun 4 (18.2%) 7 (31.8%) Total 10(45.5%) 12(54.5%) *signifikan secara statistik
Tabel 3. Hubungan antara Kontrasepsi HIV HIV Nilai p Tidak Ya Kontrasepsi Ya 48 (64.0%) 2 (2.7%) 1.000 Tidak 24 (32.0%) 1 (1.3%) Total 72 (96.0%) 3 (4.0%) Kondom Selalu 40(53.3%) 2(2.7%) 0.704 Kadang 32(42.7%) 1(1.3%) Total 72(96.0%) 3(4.0%) Kontrasepsi (tipe) Tidak 24(80.0%) 1 (3.3%) Implan* 3 (10.0%) 2 (6.7%) 0.04* Total 27(90.0%) 3  (10%) Lama  kontrasepsi <1 tahun 6 (27.3%) 0 (0%) 2-5 tahun 5 (22.7%) 0 (0%) >5 tahun 10(45.5%) 1(4.5%)  0.592 Total 21(95.5%) 1(4.5%)

## *signifikan secara statistik

## PEMBAHASAN
Penggunaan kontrasepsi sangat
berhubungan  dengan  usaha  pencegahan  IMS dan  HIV.  Salah  satu  negara  yang  memiliki angka  kejadian  IMS  dan  HIV  tertinggi  di dunia  yaitu  Afrika  Selatan,  dengan  jumlah WPS  terbanyak  pada  wanita  usia  produktif (15-49 tahun) dan lebih memilih menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dengan metode  suntik  dibandingkan  pil.  Alasan pemilihan metode kontrasepsi tersebut berdasarkan  pada  kekhawatiran  akan  risiko penularan  IMS  dan  kehamilan  yang  tidak diinginkan. 11 Pada penelitian  ini jumlah  WPS terbanyak  pada  usia  26-49  tahun  dan  metode kontrasepsi  hormonal  suntik  3  bulan  menjadi pilihan  terbanyak  pada  WPS.  Seluruh  subjek pada  penelitian  ini  disamping  menggunakan kontrasepsi  hormonal  juga  menggunakan kondom  saat  bekerja.  Berdasarkan  hasil wawancara  hal  tersebut  disebabkan  karena subjek  menyadari  akan  risiko  IMS  dan  HIV akibat pekerjaannya, kemudahan mendapatkan  pelayanan  kontrasepsi  tersebut
oleh  tenaga  kesehatan  terdekat  dan  memiliki anggapan  bahwa  kondom  dapat  mencegah kehamilan.
Efek  kontrasepsi  hormonal  terhadap kejadian  IMS  masih  menjadi  perdebatan. Beberapa penelitian menunjukkan kontrasepsi hormonal  memberikan  efek  yang  baik maupun  sebaliknya.  Penelitian  Borgdorff  dkk melaporkan penggunaan kontrasepsi hormonal oral berhubungan dengan peningkatan  insidensi  infeksi  klamidia  dan penggunaan  kontrasepsi  hormonal  suntik berhubungan  dengan  peningkatan  insidensi kandidiasis pada WPS di Rwanda. 12
Penelitian  oleh  Baeten  dkk  melaporkan penggunaan  kontrasepsi  hormonal  suntik dapat  meningkatkan  risiko  gonore  secara signifikan,  namun  di  sisi  lain  menurunkan risiko  TV,  BV  dan  PID  serta  tidak  terdapat hubungan  antara  penggunaan  kontrasepsi hormonal  suntik  dengan  KVV  dan  sifilis. 13
Pada penelitian ini tidak didapatkan hubungan yang  signifikan  antara  penggunaan  pil kontrasepsi  maupun  kontrasepsi  hormonal suntik  dengan  kejadian  BV,  sifilis, KVV,  TV dan servisitis. Penelitian terdahulu menjelaskan bahwa pada penggunaan kontrasepsi  hormonal  akan  menyebabkan terjadinya  penebalan  epitel  vagina  sehingga lingkungan  vagina  tidak  mendukung  untuk pertumbuhan  bakteri  penyebab  BV,  TV, sifilis, servisitis serta KKV. 13,14
Hubungan pengaruh kontrasepsi hormonal  dengan  risiko  infeksi  HIV  pada beberapa  studi  memberikan  hasil  yang bervariasi.  Dua  dari  13  penelitian  mengenai hubungan  pil  kontrasepsi  dengan  risiko infeksi HIV menunjukan hasil yang signifikan tetapi  pada  11  penelitian lainnya  menunjukan hasil sebaliknya. Pada kontrasepsi suntik, tiga penelitian menunjukan adanya risiko peningkatan  infeksi  HIV  dimana  salah satunya melaporkan hanya peningkatan risiko tetapi tidak signifikan. 11 Sebuah studi mengenai penggunaan implan yang dihubungkan dengan kejadian HIV
menjelaskan bahwa pada kelompok pengguna implan  cenderung  memiliki  pasangan  seksual lebih  dari  satu  dan  tidak  memikirkan  akan efek  dari infeksi  HIV  dan IMS  karena  subjek merasakan keefektifan implan dalam mencegah  kehamilan  sehingga  kepatuhan menggunakan  kondom  untuk  mencegah  IMS rendah. 15 Studi  tersebut  sesuai  dengan penelitian ini dimana terdapat 2 orang (6,7%) WPS yang menggunakan implan terkena HIV dan  hasil  uji  statistik  menunjukan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  penggunaan implan dengan insidensi infeksi HIV (p<0.04, CC  40,8%).  Pada  penelitian  ini,  kelompok implan lebih berisiko terkena HIV karena dari hasil wawancara WPS merasa bahwa menggunakan implan efektif untuk mencegah kehamilan  dan  tidak  memikirkan  akan  risiko infeksi HIV sehingga kepatuhan menggunakan kondom rendah. Kontrasepsi  barier,  seperti  kondom dapat memberikan perlindungan terhadap IMS
yang disebabkan oleh bakteri, namun pengaruh  penggunaan  kondom  terhadap pencegahan  HIV  masih  dalam  penelitian. Analisis oleh
Turner dkk yang membandingkan temuan dari penelitian kasus kontrol  dengan  kohort  menyimpulkan  bahwa kondom  memiliki  efek  protektif  yang  lebih tinggi terhadap IMS, terutama infeksi klamidia  dan    gonokokus. 16 Penelitian    oleh Yuliarto    dkk    menemukan  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  penggunaan  kondom dengan  insidensi  IMS  dan  HIV  pada  WPS  di Surakarta  dimana  pada  kelompok  yang konsisten  menggunakan  kondom  terdapat penurunan  angka  kejadian  IMS  dan  HIV. 17
Pada penelitian ini didapatkan hubungan yang tidak signifikan pada kelompok yang konsisten menggunakan kondom dan kejadian IMS  dan  infeksi  HIV.  Hal  tersebut  dapat dikarenakan  jumlah  sampel  yang  terbatas sehingga  belum  dapat  mewakili  kelompok populasi.
Hubungan lama penggunaan
kontrasepsi  khususnya  metode  hormonal
dengan  kejadian  IMS  dan  HIV  telah  diteliti pada beberapa studi. Teasdale dkk melaporkan  bahwa  penggunaan  kontrasepsi hormonal  yaitu  oral  dan  suntik  pada  subjek yang diikuti selama 2 tahun menunjukan tidak terdapat  peningkatan  risiko  terjadinya  IMS termasuk  klamidia  dan  gonore. 18 Myer  dkk menunjukan  tidak  terdapat  hubungan  antara durasi  penggunaan  kontrasepsi  hormonal suntik  dengan  insidensi  HIV  sebaliknya  studi dari Beaten dkk melaporkan adanya peningkatan  risiko  HIV  pada  pengguna kontrasepsi hormonal baik oral maupun suntik pada WPS di Kenya yang diamati setiap bulan selama  2  sampai  3  tahun. 19,20 Penelitian  ini dilakukan pada kelompok pengguna kontrasepsi  yang  lebih  dari  5  tahun.  Hasil menunjukkan  bahwa  terdapat  7  orang  WPS (31,8%)  dengan  kejadian  IMS  dan  1  orang WPS  (4,5%)  menderita  HIV.  Berdasarkan penelitian  ini  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara lama penggunaan kontrasepsi dengan insidensi  IMS  atau  infeksi  HIV.  Hal  tersebut dapat  dikarenakan  pada  sebagian  WPS  selain menggunakan  kontrasepsi  hormonal  juga menggunakan kondom khususnya sejak mereka  bekerja  sebagai  WPS  sehingga  dapat mencegah kejadian IMS dan HIV.
Penelitian ini memiliki beberapa kelemahan  antara  lain  keterbatasan  jumlah dan  luas  cakupan  responden.  Oleh  sebab  itu kami  menyarankan  subjek  penelitian  dalam jumlah  dan  cakupan  yang  lebih  luas  serta durasi  waktu  pengamatan  yang  lebih  panjang untuk penelitian selanjutnya.

## KESIMPULAN
Penggunaan kontrasepsi hormonal pada kelompok  implan  dalam  penelitian  ini memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan infeksi  HIV,  tetapi  penggunaan  kontrasepsi lain termasuk kondom serta lama penggunaan kontrasepsi  tidak  memiliki  hubungan  yang
signifikan  dengan  kejadian  IMS  dan  infeksi HIV pada WPS.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada  RSUD  Dr.  Moewardi  dan  tokoh masyarakat  di  area  lokalisasi  yang  telah membantu dalam terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organisation. Sexually Transmitted      Infections  (STIs).    Geneva. 2016.www.who.int/mediacentre/factsheets/fs 110/en/.
2. Gyawalee M, Pokhrel D. Pattern of Sexually
Transmitted  Infections  and  Sexual  Behavior in
Patients  with  Genital  Symptomps.  NJDVL.
2014; 12(1): 20-7.
3. Mabey D. Epidemiology of Sexually Transmitted Infections: worldwide. Medicine. 2014; 42(6): 287-90.
4. Dokubo  EK,  Kim  AA,  Le  LV,  Nadol  PJ, Prybylski  D,  Wolve  MI.  HIV  Incidence  in Asia:  A  Review  of  Available  Data  and Assessment  of  the  Epidemic.  AIDS  Rev. 2013; 15: 67-76.
5. Pruss  Ustun  A,  Wolf  J,  Driscoll  T, Degenhardt  L,  Neira  M,  Calleja  JM.  2013. HIV Due to Female Sex Work: Regional and Global Estimates. PLoS ONE, 8(5): 1–7.
6. Sari  AW,  Taruno  B,  Basri  C,  Wicaksono  D, Hastuti  EB,  Nuraliyah  F.  Estimasi  Jumlah Populasi Kunci Terdampak HIV Tahun 2012. Sutriani  V,  Wijayanti  F,  Saidel,  editor.
Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia. 2014. hal. 2-19.
7. Komisi  Penanggulangan  AIDS.  Target  dan Capaian  KPA  Kota  Surakarta.  Surakarta. 2016. hal. 1-31.
8. Morrison  CS,  Cates  W  Jr.  Contraception, Contraceptive Technology and STDs. Dalam : Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, Piot P,  Wasserheit  JN,  Corey  L,  editor.  Sexually Transmitted  Diseases.  New  York:  McGraw Hill. 2008. hal. 1493–506.
9. Steiner  Markus  J,  Warner  Lee,  Stone Katherine  M,  Cates  W  Jr.  Condoms  and Other  Barrier  Methods  for  Prevention  of STD/HIV  Infection  and  Pregnancy.  Dalam  :
Holmes  KK,  Sparling  PF,  Stamm  WE,  Piot
P,  Wasserheit  JN,  Corey  L,  editor.  Sexually Transmitted  Diseases.  New  York:  McGraw Hill. 2008. hal. 1821–6. 10. Baeten  JM,  Heffron  Renee.  Contraception and sexually transmitted infections : risks and benefits,  hypotheses  and  evidence.  Lancet.
2015; 3: 430-1.
11. Morrison  CS,  Turner  AN,  Jones  LB.  Highly effective  contraception  and  acquisition  of HIV and other sexually transmitted infections.  Best  Practice  and  Research
Clinical  Obstetrics  and  Gynaecology.  2009
(23): 263-84.
12. H Borgdoff, MC Verwijs, FW Wit, Evgeni T, Giles FN, Rita V, Frank HS dkk. The Impact of  Hormonal  Contraception  and  Pregnancy on  Sexually  Transmitted  Infections  and  on Cervicovaginal  Microbiota  in  African  Sex Workers. Sex Transm Dis. 2015; 42(3): 143- 52.
13. Beaten  JM,  Nyange  PM,  Richardson  BA, Lavreys  L,  Chohan  B,  Martin  Jr  HL  dkk. Hormonal  contraception  and  risk  of  sexually transmitted  disease  acquisition:  Results  from a  prospective  study.  Am  J  Obstet  Gynecol. 2001; 185: 380-85.
14. Torok M, Miller W, Hobbs M, MacDonald P,
Leone  P,  Schwebke  J  dkk,  The  Association Between Oral Contraceptives, Depot Medroxyprogesterone Acetate, and Trichomoniasis.  Sex  Transm  Dis.  2009; 36(6): 336–40
15. Steiner  R,  Liddon  N,  Swartzendruber  AL, Rasberry C, Sales JM. Long acting reversible contraception and condom use among female US  high  school  students  implications  for sexually  transmitted  infection  prevention. Jama pediatr. 2016. E1-7.
16. Turner  AN,  Feldblum  P,  Hoke  TH.  Condom use  and  Sexually  Transmitted  Infections among  Malagasy  Sex  Workers.  International Journal of STDs and AIDS. 2011; 22: 552-7.
17. Yuliarto  D,  Ellistasari  EY,  Hastuti  R,  Dewi W,  Hartaty  AT.  Hubungan  Frekuensi Pemakaian  Kondom  dengan  Infeksi  Menular Seksual dan Human Immunodeficiency Virus pada  Wanita  Pekerja  Seks  di  Surakarta. Dalam  :  Proceeding  Book  Konas  XV
Perdoski. 2017.
18. Teasdale  CA,  Abrams  EJ,  Chiasson  MA, Justman J, Blanchard K, Jones HE. Incidence of  sexually  transmitted  infections  during pregnancy. PLoS ONE. 2018; 13(5): 1-13
19. Myer  L,  Denny  L,  Wright  T,  Kuhn  L. Prospective  study  of  hormonal  contraception and  women’s risk of HIV  infection in South Africa. Int J Epidemiol. 2007; 36: 166-74
20. Baeten  JM,  Benki  S,  Chohan  V,  Lavreys  L, McClelland RS, Mandaliya K dkk. Hormonal contraceptive  use,  herpes  simplex  virus infection,  and  risk  of  HIV-1  acquisition
among  Kenyan  women.  AIDS  2007;  21: 1771-7.