Vol.17, No.1, 2024, Hal. 142-149 EISSN: 2615-6954 DOI: 10.20884/1.mandala.2024.17.2.12096

## TINGKAT POSITIVITAS PEMERIKSAAN KALIUM HIDROKSIDA PADA PASIEN OTOMIKOSIS

## POSITIVITY LEVEL OF EXAMINATION OF POTASSIUM HYDROXIDE IN OTOMYCOSIS PATIENTS
Anriani Puspita Karunia Ning Widhi* 1 , Nia Krisniawati 1 , Anton Budhi Darmawan 2 , Rani Afifah Nur Hestiyani 1
1 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Jl. Dr. Gumbreg No. 1 Mersi Purwokerto
2 Departemen Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher, Fakultas Kedokteran,
Universitas Jenderal Soedirman Jl. Dr. Gumbreg No. 1 Mersi Purwokerto

## ABSTRAK
Otomikosis  adalah  infeksi  jamur  oportunistik  pada  saluran  telinga  luar  dan tersebar luas di seluruh dunia. Manifestasi klinis otomikosis berupa gejala tidak spesifik seperti  sakit  telinga,  keluarnya  cairan,  gatal,  gangguan  pendengaran,  rasa  penuh  pada telinga,  dan  tinitus.  Etiologi  yang  paling  umum  ditemukan  adalah A sp ergillus sp . dan Candida sp.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  menilai  tingkat  positifitas  pemeriksaan KOH  pada  pasien  dengan  diagnosis  klinis  otomikosis.  Metode  yang  digunakan  dalam penelitian  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  deskriptif.  Subyek  penelitian  adalah pasien  otomikosis  di  klinik  THT-KL  RSUD  Margono  Soekarjo  pada  bulan  April- Agustus  2022.  Sampel  diambil  menggunakan Flexible  minitip  flocked  swab  sterile (Copan,  Italy)  pada  sekret  telinga  berwarna  putih  hingga  hitam.  Swab  diisolasi  pada media  kultur  jamur Saboraud  Dextrose  Agar (SDA)  (Himedia,  India)  dan  untuk pemeriksaan KOH. Analisis data menggunakan analisis deskriptif. Hasil yang diperoleh pada  penelitian  ini  48(85.7%)  KOH  positif,  kultur  positif  dan  8(14.3%)  KOH  negatif, kultur  positif.  Pada  56  sampel  pasien  dengan  diagnosis  klinis  otomikosis  isolat  yang paling  banyak  ditemukan  adalah A sp ergillus sp  32  (57.1%)  dan Candida sp  (42.9%). Hasil  uji  sensitifitas  dan  spesifisitas  KOH  untuk A sp ergillus sp  37.7%  dan  100%, sedangkan  pada Candida sp  97.7%  dan  50%.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu pemeriksaan  KOH  memiliki  tingkat  positifitas  85.7%.  Pemeriksaan  ini  perlu  rutin dilakukan sebagai skrining awal untuk mendukung diagnosis klinis otomikosis.
Kata Kunci: Otomikosis, KOH, A sp ergillus sp ., Candida sp .

## ABSTRACT
Otomycosis  is  an  opportunistic  fungal  infection  of  the  external  ear  canal  and  is widespread  worldwide.  The  clinical  manifestations  of  otomycosis  are  non-specific symptoms  such  as  earache,  discharge,  itching,  hearing  loss,  feeling  of  fullness  in  the ear, and tinnitus. The most common etiology found is Aspergillus sp. and Candida sp. The  purpose  of  this  study  was  to  assess  the  positivity  level  of  KOH  examination  in patients with a clinical diagnosis of otomycosis. The method used in this research uses a descriptive  quantitative  approach.  The  research  subjects  were  otomycosis  patients  at the ENT-KL clinic at Margono Soekarjo Hospital from  April to August 2022. Samples were taken using Flexible minitip flocked sterile swabs (Copan, Italy) on white to black ear  secretions.  Swabs  were  isolated  on  Saboraud  Dextrose  Agar  (SDA)  mushroom culture media (Himedia, India) and for KOH examination. The  results obtained in this study  were  48(85.7%)  positive  KOH,  positive  culture  and  8(14.3%)  negative  KOH, positive culture. In a sample of 56 patients with a clinical diagnosis of otomycosis the most common isolates were  Aspergillus sp 32 (57.1%) and Candida  sp  (42.9%).  KOH sensitivity and specificity test results for Aspergillus sp were 37.7% and 100%, while for Candida  sp  were  97.7%  and  50%.  The  conclusion  of  this  study  is  that  the  KOH examination  has  a  positivity  rate  of  85.7%.  This  examination  needs  to  be  routinely carried out as an initial screening to support the clinical diagnosis of otomycosis.
Key Words: Otomycosis, KOH, Aspergillus sp., Candida sp.
Penulis kore sp ondesi:
Anriani Puspita Karunia Ning Widhi, S.Si., M.Si Universitas Jenderal Soedirman, Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedoteran Jl. Dr. Gumbreg No. 1 Mersi Purwokerto Email: anrianipuspita@unsoed.ac.id

## PENDAHULUAN
Otomikosis merupakan kondisi infeksi jamur pada bagian luar saluran telinga dapat bersifat  akut,  subakut,  atau  kronis.  Infeksi  ini  umumnya  terjadi  pada  satu  telinga  dan ditandai  dengan  peradangan,  gatal-gatal,  perubahan  kulit,  serta  ketidaknyamanan  berat seperti  surpurasi  dan  nyeri.  Prevalensi  otomikosis  dapat  mencapai  9%  dari  kasus  otitis eksterna dan 30,4% pada pasien dengan gejala otitis atau kondisi radang telinga. Etiologi dapat  terjadi  secara  multifaktorial  yang  diketahui  sering  kambuh  dan  salah  satu  faktor penyebabnya  adalah  infeksi  jamur  seperti A sp ergillus  niger,  A.  fumigatus,  A.  flavus, Penicillium,  Mucor,  dan  Rhizopus. Jamur  diketahui  dapat  menjadi  penyebab  patogen utama  atau  infeksi  bakteri  sebagai  penyebab  patogen  sekunder  (Munguia  and  Daniel, 2008). Candida merupaka kelompok yeast yang umum dijumpai dalam otomikosis.
Prevalensi otomikosis bersifat global naum dapat dipengaruhi oleh kondisi wilayah geografis,  misalnya  otomikosis  paling  banyak  dijumpai  di  daerah  tropis  dan  subtropis
yang  hangat,  lembab,  dan  berdebu.  Faktor  predisposisi  terhadap  otomikosis  mencakup infeksi  kronis  telinga,  penggunaan  minyak  atau  obat  tetes  telinga,  akumulasi  serumen berlebihan,  penggunaan  steroid,  aktivitas  berenang,  infeksi  jamur  di  bagian  tubuh  lain, kondisi imunokompromais, gizi buruk pada anak-anak, serta perubahan hormonal seperti kehamilan atau menstruasi. Faktor-faktor tersebut dpat memicu infeksi dengan mengubah lapisan  epitel,  meningkatkan  pH,  mengubah  komposisi  serumen,  dan  mempengaruhi faktor-faktor sistemik dan lingkungan (Fasunla et al., 2008; Prakash, 2020).
Studi  terbaru  di  Iran  utara  menemukan  bahwa A sp ergillus  flavus (37,2%)  dan A sp ergillus  niger (27,9%)  adalah  spesies  paling  umum  yang  diisolasi  dari  kasus otomikosis, diikuti oleh Candida spp. (25,6%) (Roohi et al ., 2022). Penelitian lain di Irak juga  mengonfirmasi  Aspergillus  niger  sebagai  agen  penyebab  otomikosis  tersering, dengan  prevalensi  40,63%  (Al-Sharrad et  al .,  2021).  Temuan  ini  memperkuat  bahwa
A sp ergillus dan Candida merupakan patogen jamur utama dalam otomikosis di berbagai wilayah geografis.
Otomikosis  dapat terjadi  secara  akut,  sub  akut  maupun  kronis  pada  pinna  auditori eksternal meatus dan liang telinga. Infeksi biasanya terjadi unilateral dan ditandai dengan inflamasi,  pruritis,  scaling,  dan  rasa  tidak  nyaman  parah  seperti  nanah  dan  nyeri. Diagnosis  otomikosis  dapat  ditegakkan  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan pemeriksaan  penunjang.  Pemeriksaan  penunjang  seteksi  jamur  secara  langsung  dapat dilakukan  dengan  metode  pengecatan  kalium  hidroksida  (KOH)  atau  secara  tidak langsung melalui kultur jamur. Metode KOH dinilai praktis, cepat, dan hemat biaya untuk mendeteksi  jamur.  Konsentrasi  KOH  yang  lazim  digunakan  adalah  20%  (Ramadhani, Ratnasari and Masfufatun, 2020).

## METODE PENELITIAN Populasi penelitian
Populasi  terjangkau  adalah  pasien  otomikosis  yang  berobat  di  klinik  THT-KL RSUD  Margono  Soekarjo,  Purwokerto.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari- September  2022  menggunakan  total  sampling,  yaitu  semua  pasien  otomikosis  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dimasukkan  sebagai  subyek  penelitian.  Kriteria Inklusi  subjek:  pasien  yang  didiagnosis  klinis  otomikosis  berdasarkan  gejala  klinis seperti  nyeri  telinga,  keluarnya  cairan/sekret  dari telinga,  gatal,  gangguan  pendengaran, dan/atau  perasaan  penuh  di  telinga,  disertai  pemeriksaan  otoskopi  yang  menunjukkan adanya  akumulasi  debris/sekret  di  liang  telinga  luar.    Usia>17  tahun,  menandatangani informed  consent untuk  bersedia  berpartisipasi  pada  penelitian  ini.  Kriteria  eksklusi subjek: pasien dengan otitis eksterna derajat berat (disertai perforasi membran timpani), pasien tidak kooperatif.

## Alat dan Bahan
Alat dan bahan yang digunakan dalam penelitian ini yaitu Flexible minitip flocked swab  sterile  (Copan,  Italy).  SDA  Chloramphenicol  (Himedia,  Mumbai,  India)  dan Czapek dox agar (Himedia, Mumbai, India) dan KOH 10% .

## Jalannya Penelitian
Pengambilan spesimen:
1. Sampel  klinis  diambil  dengan  melakukan  usapan  sekret  telinga,  yang  warnanya berkisar  dari  putih  hingga  hitam  menggunakan  Flexible  minitip  flocked  swab  sterile (Copan,  Italy)  setelah  melakukan  pembersihan  debris/sekret  di  liang  telinga  luar menggunakan larutan garam fisiologis steril.
2. Sampel  kemudian  diisolasi  bedside  pada  media  kultur  jamur  SDA  Chloramphenicol (Himedia, Mumbai, India) dan Czapek dox agar (Himedia, Mumbai, India).
3. Identifikasi jamur pada spesimen langsung dilakukan menggunakan KOH 10%  untuk mengamati elemen jamur seperti yeast, hifa, konidiofor, konidia, dan lain-lain.

## Analisis Data
Analisis data dilakukan secara deskriptif untuk menggambarkan distribusi frekuensi dan  persentase  variabel  yang  diteliti,  seperti  hasil  pemeriksaan  KOH,  jenis  jamur  yang ditemukan,  dan  elemen  jamur  yang  teridentifikasi.  Analisis  sensitivitas  dan  spesifisitas juga  dilakukan  untuk  mengevaluasi  kinerja  diagnostik  pemeriksaan  KOH  dibandingkan dengan kultur jamur sebagai standar baku.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Demografi Sampel Penelitian
Penelitian  ini  melibatkan  56  pasien  dengan  diagnosis  klinis  otomikosis.  Dari  total sampel,  32  (57,1%)  adalah  laki-laki  dan  24  (42,9%)  adalah  perempuan.  Usia  pasien berkisar antara 18 hingga 65 tahun, dengan rata-rata usia 38,7 tahun.
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan KOH
KOH Kultur positif Persentase KOH positif 48 85.7 KOH negative 8 14.3 Total 56 100,0
Tabel  1  menunjukkan  hasil  pemeriksaan  KOH  pada  sampel  pasien  dengan diagnosis klinis otomikosis. Dari 56 sampel, 48 sampel (85,7%) memeberikan hasil positif pada  pemeriksaan  KOH  dan  kultur  jamur.  Sedangkan  8  sampel  (14,3%)  negatif  pada pemeriksaan KOH tetapi positif pada kultur jamur. Tingkat positif pemeriksaan yang tinggi (85,7%) menunjukkan bahwa pemeriksaan ini dapat digunakan sebagai skrining awal yang efektif untuk mendeteksi adanya infeksi jamur pada pasien otomikosis.
Tabel 2 Hasil Pemeriksaan Kultur Jamur
Mikroorganisme Total Persentase A sp ergillus sp . 32 57.1 Candida sp. 24 42.9 KOH A sp ergillus sp. Candida sp Total Persentase Yeast 14 16 30 53.6 Konidiofor, Konidia 7 0 7 12.5 Yeast, Hifa 3 0 3 5.4
Yeast, Pseudohifa 0 3 3 5.4 Yeast, Konidia, Hifa 1 0 1 1.8 Konidiofor, Konidia, Hifa 1 0 1 12.5 Yeast, Pseudohifa, Blastospora, Klamidospora 0 3 3 5.4 Negatif 6 2 8 14.3
Tabel  2  menunjukkan  distribusi  spesies  jamur  yang  ditemukan  pada  kultur  jamur. A sp ergillus sp.  Merupakan  spesies  yang  paling  banyak  ditemukan  (57,1%)  diikuti  oleh Candida sp.  (42,9%).  Tabel  ini  juga  memberikan  rincian  elemen-elemen  jamur  yang teridentifikasi  pada  pemeriksaaan  KOH,  seperti  yeast,  konidiofor,  konidia,  hifa, pseudohifa, blastopora, dan klamidospora.
Tabel 3. Hasil perbandingan antara pemeriksaan KOH dan kultur jamur
A sp ergillus sp KOH Kultur positif Kultur negatif Total *KOH positif 12 0 12 KOH negative 20 24 44 Total 32 24 56
Keterangan:
*KOH positif: elemen Aspergillus sp: Konidiofor/Konidia/Hifa Sensitivitas 37.7%, Spesifisitas 100%
Candida sp KOH Kultur positif Kultur negatif Total *KOH positif 22 16 38 KOH negatif 2 16 18 Total 24 32 56 Keterangan
*KOH positif elemen Candida sp: Yeast/Pseudohifa Sensitifitas 91.7%, Spesifisitas 50%
Tabel  3  menunjukkan  hasil  perbandingan  antara  pemeriksaan  KOH  dan  kultur jamur untuk spesies A sp ergillus sp. dan Candida sp. secara terpisah. Untuk A sp ergillus sp., dari  32  sampel  yang  positif  pada  kultir  hanya  12  sampel  yang  positif  pada  pemeriksaan KOH  dengan  elemen A sp ergillus sp.  seperti  konidiofor,  konidia,  atau  hifa.  Hasil  ini menunjukkan sensitivitas KOH untuk A sp ergillus sp. sebesar 37,7% dan spesifitas 100%. Sedangkan, Candida sp., dari total 24 sampel yang positif pada kultur, terdapat 22 sampel yang  positif  pada  pemeriksaan  KOH  dengan  elemen Candida sp  yang  teridentifikasi seperti  yeast  atau  pseudohifa.  Hasil  ini  menunjukkan  sensitivitas  KOH  untuk Candida sp sebesar 91,7% dan spesifisitas 50%.
Tingkat  positifitas  pemeriksaan  KOH  pada  pasien  otomikosis  pada  penelitian  ini, ditemukan  bahwa  85,7%  sampel  pasien  otomikosis  memberikan  hasil  positif  pada pemeriksaan  KOH.  Tingkat  positif  pemeriksaan  kalium  hidroksida  (KOH)  pada  pasien otomikosis  bervariasi  di  berbagai  penelitian.  Dieng  (2020)  melaporkan  bahwa  43,4%
pasien  otomikosis  menunjukkan  temuan  mikologi  positif.  Demikian  pula,  Lotfali et al. (2022)  menemukan  bahwa  85,29%  pasien  otomikosis  memiliki  hasil  mikologi  positif. Studi  yang  telah  dilakukan  ini  secara  keseluruhan  menunjukkan  bahwa  tingkat  positif pemeriksaan  KOH  pada  pasien  otomikosis  dapat  berkisar  dari  sekitar  43%  hingga  lebih dari  85%.  Tingginya  tingkat  positif  ini  menunjukkan  bahwa  pemeriksaan  KOH  dapat digunakan sebagai skrining awal yang efektif untuk mendeteksi adanya infeksi jamur pada pasien otomikosis.
Spesies  jamur  penyebab  otomikosis  dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa spesies jamur yang paling banyak ditemukan adalah A sp ergillus sp. (57,1%) dan Candida sp. (42,9%). Temuan ini sejalan dengan berbagai penelitian sebelumnya yang melaporkan bahwa A sp ergillus  niger merupakan  jamur  dominan  dengan  persentase  berkisar  antara 35,71%  hingga  58,57%. Candida  albicans juga  sering  ditemukan,  dengan  prevalensi berkisar  antara  8,16%  hingga  27,55%. A sp ergillus  fumigatus , A sp ergillus  flavus ,  dan spesies A sp ergillus lainnya juga dilaporkan dalam berbagai penelitian. Selain itu, Candida parapsilosis dan Candida  glabrata disebutkan  sebagai  spesies  yang  sering  ditemukan dalam beberapa studi (Dekhil, 2018; Roohi et al. , 2022; Ahmed et al ., 2018; (Al-Sharrad et al. ,  2021).  Secara  keseluruhan,  spesies A sp ergillus dan Candida secara  konsisten diidentifikasi  sebagai  patogen  jamur  paling  umum  yang  menyebabkan  otomikosis  selama periode tertentu, dengan tingkat prevalensi yang bervariasi dilaporkan di berbagai wilayah dan penelitian.
Jenis elemen jamur yang ditemukan Tabel 2 menunjukkan berbagai elemen jamur yang  teridentifikasi  pada  pemeriksaan  KOH,  seperti  yeast,  konidiofor,  konidia,  hifa, pseudohifa,  blastospora,  dan  klamidospora.  Keberadaan  elemen-elemen  ini  dapat memberikan  petunjuk  jenis  jamur  penyebab  infeksi  otomikosis.  Distribusi  elemen  jamur pada  spesies A sp ergillus sp.  dan Candida sp.  Elemen  seperti  yeast,  konidiofor,  konidia, dan  hifa  lebih  banyak  ditemukan  pada  isolat A sp ergillus sp.,  sedangkan  elemen  seperti yeast,  pseudohifa,  blastospora,  dan  klamidospora  lebih  sering  ditemukan  pada  isolat Candida sp.  Hal  ini  sesuai  dengan  karakteristik  morfologi  kedua  spesies  jamur  tersebut. Signifikansi klinis elemen jamur Keberadaan elemen tertentu seperti yeast, pseudohifa, dan blastospora  mengindikasikan  infeksi  oleh  jamur  seperti Candida sp.,  yang  dapat menyebabkan infeksi invasif pada pasien dengan sistem imun yang lemah. Sementara itu, elemen  seperti  konidiofor,  konidia,  dan  hifa  mengindikasikan  infeksi  oleh  jamur filamentous  seperti A sp ergillus sp.,  yang  dapat  menyebabkan  infeksi  lokal  pada  saluran telinga luar. Prevalensi elemen jamur Tabel 2 juga menunjukkan prevalensi atau persentase kemunculan  setiap  elemen  jamur  pada  spesimen  pasien  otomikosis.  Elemen  yeast merupakan  elemen  yang  paling  sering  ditemukan  (53,6%),  diikuti  oleh  konidiofor  dan konidia (12,5%).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemeriksaan  KOH  memiliki  tingkat sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  bervariasi  tergantung  pada  jenis  jamur  yang  ditemukan. Pemeriksaan  KOH  memiliki  sensitivitas  tinggi  untuk Candida sp.  (91.7%)  tetapi  lebih rendah  untuk A sp ergillus sp  (37.7%).  Sebaliknya,  spesifisitas  KOH  sangat  tinggi  untuk A sp ergillus sp.  (100%)  dan  moderat  untuk Candida sp.  (50%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bhabhor et  al. (2022)  nilai  sensitivitas  dan  spesifisitas pemeriksaan mikroskopis langsung pada sampel mucormycosis yang diduga menggunakan kalium  hidroksida  (KOH)  selama  pandemi  Covid-19.  Studi  ini  menemukan  bahwa sensitivitas  KOH  adalah  67%  dan  spesifisitasnya  adalah  87%.  Informasi  ini  memberikan
pemahaman  seberapa  akurat  pemeriksaan  KOH  dalam  mendeteksi  elemen  jamur  pada kasus  dugaan  mucormycosis.  Selain  itu,  karakteristik  diagnostik  persiapan  kalium hidroksida  dengan  Calcofluor  White  pada  keratitis  jamur  pada  penelitian  Bacorn et  al. (2021)  menunjukkan  bahwa  sensitivitas  tes  KOH-CFW  adalah  29%  dan  spesifisitasnya adalah  93%.  Studi  ini  memberikan  wawasan  tentang  efektivitas  tes  KOH-CFW  dalam mendeteksi elemen jamur pada kasus keratitis jamur.
Implikasi  klinis  dari  temuan  penelitian  ini  adalah  bahwa  pemeriksaan  KOH  dapat digunakan  sebagai  skrining  awal  yang  cepat  dan  hemat  biaya  untuk  mendeteksi  infeksi jamur  pada  pasien  otomikosis,  terutama  infeksi  oleh Candida sp.  Namun,  hasil  negatif pada pemeriksaan KOH tidak dapat menyingkirkan kemungkinan infeksi jamur, terutama pada  kasus  yang  disebabkan  oleh A sp ergillus sp.  Oleh  karena  itu,  kultur  jamur  tetap diperlukan sebagai standar baku untuk diagnosis definitif otomikosis.

## KESIMPULAN
Pemeriksaan KOH memiliki tingkat positif yang tinggi (85,7%) pada pasien dengan diagnosis  klinis  otomikosis,  terutama  untuk  kasus  yang  disebabkan  oleh Candida sp. Namun,  hasil  negatif  pada  pemeriksaan  KOH  tidak  dapat  menyingkirkan  kemungkinan nfeksi  jamur  yang  disebabkan  oleh Aspergillus sp.  Oleh  karena  itu,  pemeriksaan  KOH dapat  digunakan  sebagai  skrining  awal  yang  cepat  dan  hemat  biaya,  tetapi  kultur  jamur tetap diperlukan sebagai standar baku untuk diagnosis definitif otomikosis. Penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar dan memperhitungkan faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi  kinerja  diagnostik  pemeriksaan  KOH  diperlukan  untuk  memperoleh  hasil yang lebih komprehensif.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Badan  Layanan  Umum  Universitas Jenderal Soedirman (BLU Unsoed) atas dukungan dana penelitian yang diberikan melalui Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  Masyarakat  (LPPM).  Bantuan  ini  sangat berharga  dalam  pelaksanaan  penelitian  kami.  Terima  kasih  juga  kami  sampaikan  kepada seluruh  staf  dan  teknisi  di  Departemen  Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Jenderal  Soedirman  yang  telah  memberikan  bantuan  dan  fasilitas  selama  penelitian  ini berlangsung.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Sharrad,  N.,  Alkataan,  M.  A.  and  Al-Rejaboo,  M.  A.  (2021)  ‘Detection  of  Some Virulence Factors of Fungi Caused Otomycosis Isolated From Some Hospitals and Clinics in Mosul/Iraq’, Al-Qadisiyah Journal of Pure Science , 26(4), pp. 210–220. doi: 10.29350/qjps.2021.26.4.1413.
Bacorn, C., Luu, K.-Y. and Li, J. Y. (2021) ‘Fungal Keratitis: Diagnostic Characteristics of the  Potassium  Hydroxide  Preparation  With  Calcofluor  White  in  Northern California’, Cornea . doi: 10.1097/ico.0000000000002907.
Bhabhor, U., Mistry, Y. and Mullan, S. (2022) ‘Evaluation of Sensitivity and Specificity of Direct  Microscopical  Examination  of  Suspected  Mucor  Mycosis  Samples  by Potassium  Hydroxide  (KOH)  During  Covid-19  Pandemic  Era’, Advances  in Infectious Diseases , 12(04), pp. 146–149. doi: 10.4236/aid.2022.124054.
Dieng,  T.  (2020)  ‘Otomycosis  at  Fann  Hospital  in  Dakar  (Senegal):  Prevalence  and Mycological  Study’, Open  Access  Journal  of  Mycology  \&  Mycological  Sciences , 3(2), pp. 1–6. doi: 10.23880/oajmms-16000129.
Fasunla, J., Ibekwe, T. and Onakoya, P. (2008) ‘Otomycosis in western Nigeria’, Mycoses , 51(1), pp. 67–70. doi: 10.1111/j.1439-0507.2007.01441.x.
Lotfali, E. et al. (2022) ‘Isolation, Characterization, and Antifungal Sensitivity  Pattern of Fungal  Species  With  Potential  Resistance  to  Antifungal  Drugs  in  Patients  With Otomycosis’, Archives  of  Clinical  Infectious  Diseases ,  17(4),  pp.  1–6.  doi: 10.5812/archcid-129169.
Munguia, R. and  Daniel, S. J. (2008) ‘Ototopical antifungals and otomycosis:  A review’, International  Journal  of  Pediatric  Otorhinolaryngology ,  72(4),  pp.  453–459.  doi: 10.1016/j.ijporl.2007.12.005.
Prakash,  A.  (2020)  ‘A  Retrospective  study  to  detect  the  potassium  hydroxide  (KOH) mount positive in ear discharge of chronic otitis media patients’, European Journal of  Molecular  and  Clinical  Medicine ,  7(11),  pp.  6978–6982.  Available  at: https://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&id=L2023916903 &from=export.
Ramadhani,  F.  U.,  Ratnasari,  D.  T.  R.  and  Masfufatun,  M.  (2020)  ‘Sensitivitas  dan Spesifisitas  Metode  KOH  20%  +  Tinta  Parker  Blue  Black  Dibandingkan  dengan KOH 20% pada Dermatomikosis Superfisialis’, Jurnal  Ilmiah  Kedokteran  Wijaya Kusuma , 9(2), p. 218. doi: 10.30742/jikw.v9i2.943. Roohi,  B. et  al. (2022)  ‘Otomycosis:  The  Foremost  Aetiological  Agent  Causing  Otitis Externa and the Antifungal Susceptibility Pattern in North‐Western Iran’, Mycoses . doi: 10.1111/myc.13532.