CONTINUITY OF CARE KEBIDANAN
MIDWIFERY CONTINUITY OF CARE
Dewi Andariya Ningsih Akademi Kebidanan Ibrahimy Sukorejo Situbondo Email : Dewiandariyaningsih@akbidibrahimy.ac.id

## ABSTRAK
Continuity of  Care dalam  pelayanan  kebidanan  merupakan  layanan  melalui  model  pelayanan berkelanjutan  pada  perempuan  sepanjang  masa  kehamilan,  kelahiran  serta  masa  post  partum.  Karena semua  perempuan  berisiko  terjadinya  komplikasi  selama  masa  prenatal,  natal  dan  post  natal. Permasalahan yang sering timbul dengan adanya pengalaman negatif pada perempuan karena kurangnya kualitas interaksi antara bidan dengan perempuan. Studi literatur ini bertujuan untuk mengetahui peranan continuity  of  care  dalam  fasilitas  kebidanan.  Studi  ini  merupakan  suatu  kajian  literatur  (Literature Review)  tentang  servis  continuity  of  care  kebidanan.  Sumber untuk  melakukan  tinjauan  literatur  ini meliputi  studi  pencarian  sistematis  database  terkomputerisasi  (International  Journal  of  Integrated  Care, BMC,  BJOG,  Midwifery,  Lancet,  Scand  J Caring  Sci,  Health  Science  Journal,  Nurse  Education  in Practice)  bentuk  jurnal  penelitian  yang  berjumlah  16  jurnal.  Strategi  pencarian  literatur  dengan memasukkan kunci : Continuity of care midwifery, Experienced Continuity of Care, Effects of Continuity Care,  menggunakan penelitian  dengan  tahun  terbitan  2010-2015,  memilih  jurnal  sesuai  dengan permasalahan,  mencari  literatur  yang  secara  esensi  sebagai  bahan  triagulasi  atau  komparatif.  Penulisan artikel  ilmiah  ini  menggunakan  penulisan  bibliografi  harvard  style. Pelayanan  kebidananan  secara continuity of care berkontribusi pada peningkatan kualitas dan keselamatan pada saat partus. Perempuan yang  mendapatkan  pelayanan  tersebut  lebih  cenderung  menerima  pelayanan  yang  efektif,  pengalaman yang  lebih  efisien,  hasil  klinis  yang  lebih  bermutu  dan  beberapa  bukti  dapat  meningkatkan  akses pelayanan yang sulit dicapai serta koordinasi yang lebih bermanfaat.

## Kata kunci : Continuity of Care, Kebidanan

## ABSTRACT
Continuity Of Care in obstetric care is a service through a continuous service model for women throughout  pregnancy,  birth  and  post  partum.  Because  all  women  are  at  risk  of  complications  during prenatal,  natal  and  post  natal  periods.  The  problems  that  often  arise  with  the  existence  of  negative experiences  in  women  due  to  lack  of quality  interaction  between  midwives  and  women. This  literature study  aims  to  determine  the  role  of  continuity  of  care  in  midwifery  facilities.  This  study  is  a  literature review  (Literature  Review)  about  the  continuity  of  care  midwifery  service.  Sources  for  conducting  this literature  review  include  a  systematic  search  of  a  computerized  database  (International  Journal  of Integrated Care, BMC, BJOG, Midwifery, Lancet, Scand J Caring Sci, Journal of Health Science, Nurse Education  in  Practice)  form  a  journal  of  research  totaling  16  journals.  The  literature  search  strategy  by entering  the  keys:  Continuity  of  care  midwifery,  Experienced  Continuity  of  Care,  Effects  of  Continuity Care, using research with 2010-2015 issue, selecting journal in accordance with the problem, looking for literature that essentially as a material of triagulation or comparability. Writing this scientific article using harvard style bibliography  writing. Continuity of care services contribute to the improvement of quality and  safety  at  the time  of  Partus.  Women  receiving  such  services  are  more  likely  to  receive  effective services,  more  efficient  experiences,  better  quality  clinical  outcomes  and  some  evidence  to  improve access to services that are difficult to achieve and more useful coordination.
Keywords: Continuity of Care, Midwifery

## PENDAHULAN
Bidan merupakan profesi  kunci dalam  pelayanan  terhadap  perempuan selama daur kehidupan. Dan hasil telaah sebagian  besar  penelitian  menunjukkan bahwa  bidan  mempunyai  otoritas  besar terhadap kesejahteraan kesehatan perempuan.  Sehingga  profesionalisme bidan  merupakan  elemen  penting  dalam pemberdayaan perempuan. Layanan kebidanan  didasarkan  pada  pemenuhan kebutuan  perempuan,  memberikan  rasa nyaman  dan  bersikap  yang  baik  serta kemampuan  komunikasi  yang  baik. Pentingnya  mendengarkan  dari  pihak perempuan memungkinkan dapat berkontribusi dalam pengambilan keputusan. Membangun hubungan kepercayaan sehingga perempuan merasa  berdaya  guna  terhadap  kondisi dirinya (Halldorsdottir & Inga, 2011).
Continuity of care dalam kebidanan  adalah  serangkaian  kegiatan peladenan yang berkelanjutan dan menyeluruh mulai dari kehamilan, persalinan,  nifas,  pelayanan  bayi  baru lahir serta pelayanan keluarga berencana yang menghubungkan kebutuhan kesehatan perempuan  khususnya dan keadaan  pribadi  setiap  individu  (Homer et  al.,  2014)  Hubungan  pelayanan kontinuitas  adalah  hubungan  terapeutik
antara perempuan dan petugas kesehatan khususnya  bidan  dalam  mengalokasikan pelayanan  serta  pengetahuan  secara komprehensif  (Sandall,  n.d.).  Hubungan tersebut  salah  satunya  dengan  dukungan emosional  dalam  bentuk  dorongan, pujian, kepastian, mendengarkan keluhan perempuan dan menyertai perempuan telah diakui sebagai komponen  kunci  perawatan  intrapartum.
Dukungan bidan tersebut mengarah pada pelayanan yang berpusat pada perempuan (Iliadou, 2012). Hasil penelitian  juga  mengungkapkan  bahwa perempuan  yang  menerima  pelayanan merasa  dianggap sebagai  “teman”  serta studi-studi lain telah menemukan perempuan memiliki persepsi yang sama dan bidan digambarkan sebagai “teman” mereka. Sehingga  ada  kepuasan tersendiri bagi perempuan serta berkontribusi terhadap keberlanjutan kelangsungan  pelayanan  kebidanan  dan bermanfaat  untuk  perempuan  dan  bayi baru lahir (Cummins, Denney-wilson, & Homer, 2015). Mengembangkan hubungan  yang  berkualitas  dengan perempuan  merupakan  aspek  penting dalam  pelayanan  maternal.  Meskipun ada  beberapa  aspek  asuhan  pelayanan kebidanan yang berdampak pada perempuan, kualitas hubungan bidan dan
perempuan  adalah  landasan  yang  paling substansial (Je, N, A, & CSE, 2012).
Kebijakan asuhan maternitas didasarkan  pada  komitmen  terhadap pelayanan yang berfokus pada
perempuan untuk memastikan perempuan  mengetahui  pelayanan  apa saja  terkait  kehamilan  dan  menerima pelayanan tersebut. Kebijakan tersebut di lakukan  dengan  responsibilitas  dan mengalokasikan  perawatan  yang  sesuai, aman dan efektif berdasarkan identifikasi  kebutuhan  dan  keadaan individu  masing-masing  (Jenkins,  Ford, Morris, & A, 2015).
Filosofi model continuity of care menekankan  pada  kondisi alamiah  yaitu membantu  perempuan  agar  mampu melahirkan  dengan  intervensi  minimal dan pemantauan fisik, kesehatan psikologis, spiritual dan sosial perempuan  dan  keluarga  (Mclachlan  et al.,  2012).  Siklus  persalinan  merupakan paket pelayanan yang meliputi pelayanan  yang  berkelanjutan  selama hamil,  bersalin  dan  pasca  persalinan.
Memberikan informasi dan arahan perseorangan kepada perempuan.
Sehingga perawatan yang dilakukan oleh bidan  terpercaya  selama  persalinan  dan nifas serta mengidentifikasi dan merujuk apabila membutuhkan perawatan
lanjutan  ke  spesialis  obstetri  atau spesialis lainnya (Sandall, n.d.).
Hasil  telaah  yang  dilakukan  oleh penyusun  pada  bulan  April - Juni  2017 pada  sepuluh  bidan  di  wilayah  kerja Kabupaten  ABCD  menunjukkan  bahwa sebagian besar bidan memberikan asuhan  secara  terpisah.  Beberapa  di antara  mereka  menduga  bahwa  masa nifas  bukan  hal  yang  crusial  sehingga hanya  sedikit  bidan  yang  melakukan kunjungan  rumah.  Bidan  cenderung lebih pasif menunggu kedatangan perempuan ke kliniknya daripada melakukan  kunjungan  rumah.  Pada beberapa bidan yang melakukan kunjungan  rumah  umumnya  hanya dilakukan  satu  atau  dua  kali  kunjungan. Kondisi ini sering kali menjadi penyebab keterlambatan deteksi komplikasi kegawatdaruratan  pada  masa  postnatal. Selain  itu,  kurang  terbinanya  hubungan yang  berkualitas  antara  bidan  dengan perempuan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Continuity Of Care yang dilakukan  oleh  bidan  pada  umumnya berorientasi untuk meningkatkan kesinambungan  pelayanan  dalam  suatu periode. Continuity  Of  Care memiliki tiga  jenis  pelayanan  yaitu  managemen,
informasi dan
hubungan.
Kesinambungan  managemen  melibatkan komunikasi  antar  perempuan  dan  bidan. Kesinambungan  informasi  menyangkut ketersediaan waktu  yang relevan. Kedua hal tersebut penting untuk mengatur dan memberikan pelayanan kebidanan.(Sandall,  n.d.).  Pemberian informasi kepada
perempuan memungkinkan  dan  memberdayakan mereka  dalam  melakukan  perawatan untuk  mereka  sendiri  dan  muncul sebagai  dimensi  secara  terus  menerus sebagai informasi dan kemitraan. Perawatan berencana tidak hanya
menopang bidan dalam mengkoordinasikan layanan
komprehensif mereka tetapi juga menimbulkan  rasa  aman  serta  membuat keputusan  bersama.  Tidak  semua  pasien dapat mengasumsikan keaktifan perannya namun mereka dapat membuat akumulasi  pengetahuan  dari  hubungan yang  berkesinambungan  untuk  bisa mengerti terhadap pelayanan yang mereka  terima  (Haggerty,  Freeman,  & Beaulieu, 2013).
Memberikan informasi dan pengetahuan pada perempuan merupakan  bagian  yang  terkonsolidasi terhadap  kelangsungan  informasi,  dan yang  mendukung  serta  mengakui  peran
pasien  di  pelayanan  adalah  dimensi kontinuitas relasional yang sangat esensial  ketika  memberikan  pelayanan yang  meliputi  kepercayaan,  keadaan, hubungan timbal balik dan harapan tidak hanya  berlaku  untuk  kelangsungan relasional  tetapi  bagaimana  pengalaman perempuan  nantinya  dapat  disusun dengan  apik.  Pengalaman  diskontinuitas juga ditemukan seperti kurangnya perhatian,  koordinasi  dan  kesenjangan informasi.  Karena  pasien  dapat  secara akurat  mengevaluasi  apakah mereka telah menerima informasi, apakah memberi mereka informasi terkait rencana pelayanan, apakah tenaga kesehatan  memberikan  informasi  yang komprehensif, dan apakah mereka melakukan  hubungan  secara  berbalasan (Haggerty et al., 2013).
Ada  tambahan  atribut  bagi  bidan dalam  melakukan  pelayanan  kebidanan yang  meliputi  kemampuan  komunikasi, empati  dan  membangun  relasi.  Terdapat penekanan ganda pada keterampilan dari segi  afektif  yaitu  empati  dan  kasih sayang.  Misalnya  melakukan  tinjauan sistematis  untuk  menjawab  pertanyaan (Carolan, 2011). Perempuan yang mendapat  pelayanan  yang  berkelanjutan dari bidan hampir delapan kali lipat lebih besar  untuk  melakukan  persalinan  di
bidan  yang  sama.  Perempuan  dengan model pelayanan berkesinambungan yang  dilakukan  oleh  bidan  melaporkan kepuasan  lebih  tinggi  terkait  infomasi, saran,  penjelasan,  tempat  persalinan, persiapan  persalinan,  pilihan  untuk menghilangkan rasa sakit dan pengawasan  oleh  bidan.  Penelitian  di Denmark  juga  memiliki  kesamaan  hasil penelitian  bahwa  dengan continuity  of care mendapatkan  pengalaman  yang membaik, mengurangi morbiditas maternal, mengurangi penggunaan intervensi pada saat persalinan termasuk operasi  Caesar,  meningkatkan  jumlah persalinan  normal  dibandingkan  dengan perempuan yang merencanakan persalinan  dengan  tindakan.  Hasil  yang signifikan  ditemukan  pada  perempuan yang menerima pelayanan secara continuity  of  care secara women  center care meliputi  dukungan,  partisipasi dalam pengambilan keputusan, perhatian terhadap  psikologis,  kebutuhan  dan harapan  pada  saat  akan  melahirkan, informasi  dan  menghargai  perempuan) (Sandall, n.d.). Continuity of care dalam pelayanan kebidanan dapat memberdayakan perempuan dan mempromosikan  keikutsertaan  dalam pelayanan  mereka  juga  meningkatkan pengawasan  pada  mereka  sehingga
perempuan  merasa  di  hargai  (Nagle  et al., 2011).
The
National Perinatal Depression  Initiative  2008-2009  to 2012-2013 menyampaikan  bahwa  bidan bisa memikul tanggung jawab lebih baik dalam memberikan skrining rutin, managemen perawatan dan tindak lanjut perawatan  untuk  ibu  nifas  (yaitu  sekali selama  1  minggu  dan  kunjungan  ulang pada  empat  minggu  pasca  postpartum) (Jones,  Creedy,  Ed,  Gamble,  &  Health, 2012).  Bidan  yang  berkualitas  memiliki tanggung  jawab  untuk  berkontribusi pada  kebutuhan  orang  lain  (Browne, Haora,  Taylor,  &  Davis,  2014).  Bidan diharapkan  dapat  melakukan  asuhan terkait  psikologis  ibu  pasca  post  partum dengan memberikan informasi kesehatan dan dukungan psikososial dan membantu perempuan  untuk  membuat  pilihan berdasarkan informasi tentang pengobatan  dan  potensi.  Pada  saat perawatan kebidanan membutuhkan kemampuan  komunikasi  bidan  yang baik,  pengetahuan  yang  baik  dan kemampuan  untuk  menerima  umpan balik  dari  perempuan  dan  mengakui keprihatinan  mereka  khususnya,  bidan perlu  memberi  kesempatan  kepada perempuan untuk menceritakan pengalaman  mereka  yang  berhubungan
dengan  persalinan  dan  perasaannya.
Walaupun perempuan
telah menunjukkan  kepuasan  secara  umum terkait pelayanan Antanatal yang diberikan  bidan,  ada  ketidakpuasan terkait  pelayanan  emosional  selama persalinan  yang  dilaporkan.  Walaupun bidan sadar bahwa memberikan dukungan emosional itu penting. Penyesuaian kondisi psikologis perempuan  untuk  menjadi  ibu,  sehingga begitu  prihatin  tentang  kemungkinan memperparah  kondisi  psikologis  ibu. Keragu-raguan  bidan  untuk  membantu hal tersebut tercermin dengan kecemasan dan  ketidakpastian  tentang  kemampuan mereka  untuk  memberikan  dukungan emosi(Jones et al., 2012)
Konsep  kepercayaan  diri  adalah keyakinan  individu  bahwa  ia  dapat tampil  dengan  cara  tertentu  untuk mencapai  tujuan  yang  pasti.  Sehingga masuk  akal  ketika  bidan  memiliki  rasa percaya diri tersebut cenderung memanggap
dirinya
memiliki keterampilan  yang  dibutuhkan  untuk memberi dampak positif, lebih termotivasi dan cenderung untuk terlibat dalam  perawatan  emosional  sebagai tantangan namun memuaskan dan memberdayakan
perak praktik kebidanan.
Sikap bidan yang
berhubungan  dengan  kompetensi  yang dirasakan oleh perempuan dapat memengaruhi  pengakuan,  penilaian  dan pengelolaan  emosi  perempuan  saat persalinan (Jones et al., 2012)
Bidan  juga  mengakui  pentingnya perawatan psikologis pada saat persalinan.  Namun  kesediaan  mereka untuk  memberikan  pelayanan  kepada perempuan  dan  pelayanan  emosional kepada  perempuan.  Sehingga  kurangnya kompetensi
yang
dirasakan,
ketidakmampuan yang
dirasakan sehingga mempengaruhi motivasi
mereka. Meskipun bidan dapat
melakukan  keterampilan  dan  memiliki pengetahuan yang baik untuk menjalankan  tugasnya  di  pelayanan, kepercayaan diri bidan dalam memberikan  dukungan  emosional  juga diperlukan.  Cara  untuk  meningkatkan diri untuk melakukan pelayanan emosional  bisa  mencakup  penggunaan roll model serta dorongan dan pengakuan pentingnya perawatan emosional.  Selain  itu  bidan  juga  perlu meyakini  dampak  positif  dari  pelayanan emosional  untuk mengatasi  ketakutan dan  kesedihan  perempuan  (Jones  et  al., 2012)
Meskipun ada beragam pelayanan  dan  dukungan  emosional,
strategi  yang  bisa  ditawarkan  intervensi psikologis secara umum seperti konseling dasar,
psikoterapi interpersonal, dan terapi perilaku kognitif  dapat  dilakukan  oleh  bidan. Selagi  mayoritas  bidan  tidak  dilatih secara  khusus  dalam  pengaplikasian, terapi  secara  psikoterapi  interpersonal dan  terapi  perilaku  kognitif  tetap  saja masih  akan  kurang.  Perhatian  bidan tentang  masalah  sistemik  (beban  kerja, prioritas  organisasi,  dan  faktor  waktu) dalam memberikan pelayanan menyumbang  30%  dalam  sikap  mereka dalam memberikan
pelayanan.
Pelayanan  asuhan  berkelanjutan  yang diberikan oleh bidan hanya
meningkatkan  kepuasan  bersalin  saja (Jones et al., 2012)
Akses perempuan terhadap pelayanan  kebidanan  telah  menjadi bagian dari upaya global untuk mencapai pelayanan  yang  berkualitas.  Sehingga setiap  perempuan  berhak  mendapatkan perawatan  kesehatan  terbaik  selama kehamilan, persalinan dan nifas (Sandall, n.d.). Kebijakan nasional yang menangani  pelayanan  kebidanan  sering mengabaikan pada pusat layanan kebidanan.  Dimensi  kualitas  pelayanan yaitu  aman,  efektif,  berpusat  pada perempuan,  dan  perawatan  yang  tepat.
Dengan demikian persalinan yang berkualitas  perlu memperhatikan  tidak ada  orang  yang  disalahkan  dalam menggunakan layanan atau mereka yang menyediakan layanan, cepat tanggap dan tidak  menunda  rujukan  saat  terjadi komplikasi. Hal itu diatur untuk memaksimalkan  pemanfaatan  potensi secara  efisien.  Bidan juga  memberikan pelayanan  berdasarkan  evidence  based. Perempuan  dan  keluarga  dilibatkan dalam  pengambilan  keputusan,  sehingga perempuan  dan  keluarga  merasa  aman, dihormati  dan  diperlakukan  dengan bermartabat karena suara mereka didengar  dan  ditanggapi  dengan baik. Sistem pelayanan persalinan yang berkualitas  tinggi  harus  memberikan perawatan  maternitas  secara  optimal sesuai  prinsip  “ effective  care  with  least harm ”  serta  mendukung  praktik  budaya yang  ada  dimasyarakat  selama  tidak merugikan (Sandall, n.d.).
Penelitian di Australia didapatkan  hasil  bahwa  tingkat  oeparasi saesar  lebih  tinggi  daripada  negara negara lainnya dan kurangnya dukungan untuk  melahirkan  secara  normal.  Maka dengan continuity of care dapat meningkatkan  VBAC  serta  memberikan rasa  aman  ibu  dan bayi  (Homer  et  al., 2013).  Perempuan  yang  melakukan
persalinan  mempunyai  kebutuhan  yang mendalam  terkait  rasa  persahabatan, empati  dan  pertolongan  baik  fisik maupun  psikologis  secara  kontinu  dari bidan.  Dukungan  tampaknya  memiliki dampak  yang  lebih  besar daripada dukungan  intermiten  sehingga  adanya harapan  perempuan  yang  mayoritas condong  kearah  kepuasan  terhadap pengalaman  melahirkan  yang  efektif dengan  managemen  rasa  sakit  (Iliadou, 2012).
Survei  yang  dilakukan  di  salah satu  Rumah  sakit  di  Inggris  terkait Continuity  Of Care selama  kehamilan, persalinan  dan  masa  nifas  didapatkan bahwa  dari  25.488  ibu  yang  melahirkan pada  tahun  2010  terdapat  43%  tidak melakukan  kunjungan  yang  sama  untuk pemeriksaan  selama  kehamilan,  8% tidak  memiliki  nomor  telepon  bidan, 23%  melaporkan  bahwa  pada  saat mereka  menghubungi  bidan  tetapi  tidak diberi  bantuan  yang  mereka  butuhkan, 75%  belum  pernah  bertemu  dengan tenaga  kesehatan  yang  merawat  mereka selama persalinan dan nifas. Pada situasi demikian  seringkali  sulit  bagi  bidan untuk memberikan dukungan satu lawan satu  dan  22  %  perempuan  mengaku ditinggal sendirian waktu persalinan dan setelah melahirkan (Sandall, n.d.).
Di  Belanda,  bidan  sering  kali tidak  menemani  pada  saat  rujukan berlangsung. Bahkan juga tidak menemani  pada  saat rujukan  tersebut dari  rumah  ke  rumah  sakit.  Padahal perempuan berharap bidan dapat menemani  pada  saat  rujukan  karena perempuan merasa ketakutan akan banyak hal terkait dirinya dan anak yang dikandungnya.  Di  beberapa  Negara seperti  Kanada,  bidan  terus  memberikan dukungan apabila perempuan membutuhkan  informasi  dan  konsultasi. Hal  itu  memberikan  pengalaman  positif pada  perempuan  terkait  perencanaan tempat  persalinannya.  Di  Kanada  bidan yang  bekerja  di  pelayanan  primer memiliki  waktu  yang  lebih  sehingga mereka dapat selalu memberikan pelayanan  kepada  perempuan  yang membutuhkan  intervensi  medis  untuk indikasi  risiko  sedang,  seperti  kasus mekonium.  Oleh  karena  itu,  jumlah perempuan  yang  menerima  pelayanan dari  dokter  kandungan  lebih  sedikit daripada di Belanda. Hal ini meningkatkan  pelayanan continuity  of care selama  persalinan  oleh  bidan (Jonge,  Stuijt,  Eijke,  &  Westerman, 2014).
Di Norwegia,
pelayanan antenatal  adalah  bagian  dari  perawatan
dan  pelayanan  kebidanan.  Sedangkan pelayanan khusus berfokus pada periode intrapartum  dan  post  partum.  Kualitas hubungan  menjadi  dasar  untuk  kualitas perawatan yang diberikan selama kehamilan, persalinan dan nifas. Hubungan  antara  bidan  dan  perempuan berhubungan  signifikan  atas  semua aspek  layanan  kebidanan.  Beberapa penelitian menunjukkan hubungan saling percaya  sangat  penting  bagi  bidan  dan perempuan  untuk  aspek  emosional  yang terkait  dengan  pengalaman  melahiran. Ketakutan perempuan terhadap persalinan karena mempunyai pengalaman negatif sebelumnya.
Hubungan  saling  percaya merupakan perspektif  holistik  yang  melibatkan peluang untuk pertumbuhan dan perkembangan pribadi. Menekankan bahwa  kepedulian  dalam  pelayanan kebidanan  adalah  cara  terbaik  bagi perempuan
untuk
mempunyai pengalaman melahirkan yang positif dan dengan  kehadiran  bidan  merupakan faktor penting karena kemampuan berkomunikasinya,  pengetahuan  serta pemahamannya. Kualitas layanan kebidanan  merupakan  faktor  kunci  dan pengalaman melahirkan pada perempuan (Dahlberg & Aune, 2013).
Bidan  bertanggung  jawab  untuk
memberikan pelayanan terhadap perempuan  dan  pasangannya  sampai paripurna.  Perawatan  berkesimbungan dikaitkan dengan fakta bahwa perempuan  merasa  lebih  siap  untuk melahirkan  dan  lebih  percaya  diri  untuk menjalani  proses  persalinan  secara positif  (Dahlberg  &  Aune,  2013). Perempuan  yang  menjalani  pelayanan kebidanan  secara continuity  of  care secara langsung akan menerima informasi  yang  dibutuhkan,  memiliki rasa percaya diri yang tinggi, dan merasa aman  dan  nyaman  pada  saat  menjalani perawatan  serta  memiliki  hubungan dengan tenaga kesehatan yang terpercaya secara berkesinambungan (Haggerty et al., 2013).

## SIMPULAN DAN SARAN
Continuity of care yang dilakukan oleh bidan memberikan pelayanan yang sama terhadap perempuan di semua kategori (tergolong kategori  tinggi  maupun yang  rendah) serta berdasarkan evidence based perempuan  yang  melahirkan  di  bidan memiliki  intervensi  intrapartum  yang lebih  sedikit  termasuk  operasi  saesar. Penggolongan  klasifikasi  resiko  rendah pada akhir kehamilan merupakan tantangan  bagi  bidan  untuk  memberikan
OKSITOSIN, KEBIDANAN, VOL. IV, NO. 2, AGUSTUS 2017: 67-77
pelayanan  secara  intensif  dan  dukungan ketika  persalinan  dan  nifas.  Sementara itu  juga  meningkatkan  kualitas  asuhan pada  perempan  berisiko  tinggi  dan dengan kompleksitas sosialnya.
Continuity  of  Care merupakan  isu  yang sangat  penting  bagi  perempuan  karena memberi  kontribusi  rasa  aman  dan nyaman  bagi  mereka  selama  kehamilan, persalinan dan nifas. Simpulan penelitian ini yaitu 1) dapat menambah pengetahuan  tentang  lingkup  praktik kebidanan secara komprehensif, 2) dapat meningkatkan  mutu  layanan  kebidanan untuk menciptakan pengalaman kehamilan,  persalinan  dan  nifas  yang positif.

## DAFTAR PUSTAKA
Browne,  J.,  Haora,  P. J.,  Taylor,  J.,  & Davis,  D.  L. 2014.  “  Continuity  of Care  ”  Experiences  in  Midwifery Education :  Perspectives  from Diverse Stakeholders. Nurse Education  in  Practice, 14(5),  573 – 578. http://doi.org/10.1016/j.nepr.2014.0
1.014
Carolan,  M. 2011.  The  Good  Midwife : Commencing  Students  ’  Views. Midwifery, 27(4), 503 – 508.
http://doi.org/10.1016/j.midw.2010.
03.012
Cummins,  A.  M.,  Denney-wilson,  E.,  &
Homer,  C.  S.  E. 2015.  The Experiences  of  New  Graduate Midwives  Working  in  Midwifery Continuity  of  Care  Models  in Australia. Midwifery, 1 – 7.
http://doi.org/10.1016/j.midw.2014. 12.013
Dahlberg,  U.,  &  Aune, I. 2013.  The Woman’s  Birth  Experience -The Effect of Interpersonal Relationships  and  Continuity  of Care. Midwifery, 29,  407 – 415. Retrieved from www.elsevier.com/midw Haggerty,  J.  L., Freeman,  G.  K.,  & Beaulieu,  C. 2013.  Experienced Continuity  of  Care  When Patients See Multiple Clinicians :  A
Qualitative  Metasummary. Annals of  Family  Medicine, 11,  262 – 271. http://doi.org/10.1370/afm.1499.IN TRODUCTION
Halldorsdottir,  S.,  &  Inga,  S. 2011.  The Primacy  of  the  Good  Midwife  in
Midwifery  Services :  An  Evolving
Theory of Professionalism in Midwifery. Scand J Caring Sci, (4),
806 – 817.
http://doi.org/10.1111/j.1471-
6712.2011.00886.x
Homer,  C.  S.  E.,  Besley,  K.,  Bell,  J., Davis, D.,  Adams,  J.,  &  Porteous, A. 2013.  Does  Continuity  of  Care Impact  Decision  Making  in  the Next  Birth  After  A  cCesarean Section  (  VBAC  )?  A  Randomised Controlled  Trial. BMC  Pregnancy and  Childbirth, 13,  1 – 6.  Retrieved from http://www.biomedcentral.com/147 1-2393/13/140 Homer, C. S. E., Friberg, I. K., Augusto, M.,  Dias,  B.,  Hoope-bender,  P., Sanda ll, J., … Bartl ett,  L. A. 2014. The Projected Effect of  Scaling Up Midwifery. Lancet, 384,  1146 – 1157. http://doi.org/10.1016/S0140- 6736(14)60790-X
Iliadou, M. 2012. Supporting Women in Labour. Health  Science  Journal,
6(3),  385 – 391.  Retrieved  from www.hsj.gr
Je,  G.,  N,  L.,  A,  S.,  &  CSE,  H. 2012.
The  Follow-Through  Experience  in
Three-Tear  Bachelor  of  Midwifery Programs in Australia : A Survei of Students. Nurse Education in Practice, 1 – 21. Jenkins,  Ford,  Morris,  &  A,  T. 2015. Women’s Expectations
and
Experiences  in  Maternity  Care :
How Do Women Conceptualise the Process  of  Continuity? Midwifery, 31(3), 25 – 30.
Jones,  C.  J.,  Creedy,  D.  K.,  Ed,  M., Gamble,  J.  A.,  &  Health,  M.  2012. Australian  Midwives  ’  Attitudes Towards  Care  for  Women  With Emotional  Distress, 28,  216 – 221. http://doi.org/10.1016/j.midw.2010. 12.008 Jonge,  A.  De,  Stuijt,  R.,  Eijke,  I.,  & Westerman,  M.  J.  2014.  Continuity of  Care :  What  Matters  to  Women When  They  Are  Referred  from Primary  to  Secondary  Care  During Labour ?  A  Qualitative  Interview Study  in  the  Netherlands. BMC Pregnancy and Childbirth, 14(103),
1 – 11. Retrieved from http://www.biomedcentral.com/147 1-2393/14/103
Mclachlan, H. L., Forster, D. A., Davey, M.  A.,  Farrell,  T.,  Gold,  L.,  Biro, M.  A.,  …  Flood,  M. 2012.  Effects of Continuity of Care by A Primary Midwife ( Caseload Midwifery ) On Caesarean Section Rates in Women
of Low Obstetric Risk :  the COSMOS  Randomised  Controlled Trial. BJOG  An  International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1 – 3.
http://doi.org/10.1111/j.1471- 0528.2012.03446.x Nagle,  C.,  Skouteris,  H.,  Hotchin,  A., Bruce, L.,  Patterson,  D.,  &  Teale, G. 2011.  Continuity  of  Midwifery Care  and  Gestational  Weight  Gain in  Obese  Women :  A  Randomised Controlled  Trial. BMC  Public
Health, 11(174),  1 – 6.  Retrieved from http://www.biomedcentral.com/147 1-2458/11/174Page Sandall,  J.  (n.d.). The  Contribution  of Continuity  of  Midwifery  Care  to
High Quality Maternity Care.