## The Correlation between Body Mass Index, Physical Activity, and The Degree of Premenstrual Syndrome
Tarsisius Tas’au 1* , Lewi Jutomo 2 , Sarcy Magdalena Toy 3 , Rut Rosina Riwu 4
1, 2 , 3, 4 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Premenstrual syndrome is a collection of physical and psychological symptoms that appear 7 to 10 days  before  menstruation  in  women  of  childbearing  age  and  disappear  after  menstruation. Premenstrual syndrome can be caused by body mass index and exercise activity. This is an analytic study with a cross-sectional study design that consists of 92 respondents as the sample was selected by  simple  random  sampling.  This  research  was  conducted  from  September  to  October  2020.  Data collection used interview techniques using a questionnaire and anthropometric measurements of body weight  and  height.  Statistical  analysis  using  the  chi-square  test.  The  results  of  the  chi-square statistical test showed that body mass index (p-value = 0.041 ≤ 0.05) and sports activities (p-value = 0.010 ≤ 0.05) are related to the degree of premenstrual syndrome. It is important to maintain ideal body weight by consuming nutritious and healthy foods and balanced with regular exercise activities so that the body mass index is normal and avoids the problem of premenstrual syndrome and achieves optimal health.
Keywords : premenstrual syndrome, body mass index, physical activity.

## PENDAHULUAN
Sindrom  pramenstruasi  merupakan suatu  gejala  perubahan  fisiologis  dan kelakuan  yang  muncul  pada  separuh  akhir dari  siklus  menstruasi  dan  menghilang  pada awal menstruasi. Gejala sindrom pramenstruasi (PMS) antara lain gejala fisik, mental,  dan  emosional.  Keluhan  pada umumnya  terjadi  kecemasan,  kelelahan, kurang  perhatian,  insomnia,  kehilangan energi, sakit kepala, nyeri payudara dan sakit perut bagian bawah. (1)
Data  demografi  menunjukkan  bahwa sindrom pramenstruasi paling banyak dialami oleh  penduduk  usia  muda.  Menurut Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO),  pada tahun  2015  sindrom  pramenstruasi  dialami oleh sekitar 900 juta remaja yang berusia 10- 19 tahun dan hampir semua tinggal di negara berkembang.  Prevalensi  wanita  usia  subur yang  mengalami  PMS  adalah  47,8%  di seluruh dunia. (2)
Premenstrual syndrome , dalam bahasa Inggris,  pertama  kali  dijelaskan  oleh  Frank dan  Honey  pada  tahun  1931  yang berpendapat  bahwa  penyebab  sindrom
pramenstruasi  adalah  fisiopatologis.  Salah satunya  adalah  proses-proses  fisiologis  yang tidak  teratur  dalam  tubuh  berpengaruh terhadap  indeks  massa  tubuh.  Meskipun sindrom  pramenstruasi  tidak  mengancam jiwa,  tetapi  dapat  meningkatkan  nyeri sehingga berpengaruh terhadap produktivitas dan mental wanita. (3)
Remaja  dengan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  kurus  dan  obesitas  lebih  banyak menderita  PMS,  sedangkan  remaja  yang tidak  PMS  lebih  cenderung  memiliki  IMT normal.  Remaja  dengan  IMT  lebih  dari normal  akan  menghasilkan  kadar  hormon penyebab estrogen yang lebih tinggi. Hal ini menyebabkan kurangnya konsentrasi belajar, gangguan  komunikasi  dengan  teman  di kampus, emosional, dan penurunan produktivitas  belajar  serta  peningkatan ketidakhadiran. (4)
Data  IMT  dari  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO)  (sesuai  dengan  persentil  ke-95) meningkat  dari  4,2%  menjadi  6,7%  pada tahun 2010 dan diperkirakan akan meningkat menjadi  9,1%  pada  tahun  2020.  Pada  tahun 2014  terdapat  lebih  dari  1,9  miliar  orang dewasa  berusia  ≥  18  tahun  mengalami
*Corresponding author: tarsiustasau@gmail.com
overweight dan  lebih  dari  600  juta  orang  di dunia mengalami obesitas. (5)
Sebuah  penelitian  pada  mahasiswi keperawatan di Beirut, Libanon mendapatkan prevalensi  sindrom  pramenstruasi  54%  dari total  352  responden.  Dari  penelitian  ini, diperoleh  prevalensi  masing-masing  gejala, yaitu  nyeri  payudara  3,1%,  perut  kembung 6,8%,  perubahan mood yang  cepat  4,7%, depresi 2,6%, dan merasakan 3 dari 4 gejala sebanyak  99,4%.  Dilaporkan  juga  bahwa gejala sindrom pramenstruasi
akan menghilang  dengan  menstruasi  sebanyak 97,8% dan menyebabkan penurunan produktivitas kerja wanita sebesar 60%. (6) Data angka prevalensi sindrom pramenstruasi  di  Indonesia  yang  diperoleh dari Kementerian Kesehatan pada tahun 2013 menunjukkan 40% wanita Indonesia mengalami  sindrom  pramenstruasi,  dan mengalami  gejala  berat  sebanyak  2-10%. (7) Ada beberapa faktor yang menjadi penyebab terjadinya  sindrom  pramenstruasi  meliputi faktor hormon, genetika, kimiawi, psikologi, gaya  hidup,  dan  faktor  sosiodemografi. Sedangkan  faktor  risiko  antara  lain  riwayat kesehatan  keluarga,  ibu  melahirkan,  status perkawinan,  usia,  stres,  pola  makan,  umur, kekurangan nutrisi, dan aktivitas olahraga. (8) Wanita yang kurang berolahraga lebih cenderung untuk mengalami sindrom pramenstruasi,  sebaliknya  wanita  yang teratur  berolahraga  dapat  mengurangi sindrom  pramenstruasi. (9) Olahraga  yang teratur  tidak  hanya  dapat  meningkatkan sirkulasi  darah,  tetapi  juga  membakar  residu kimiawi di dalam tubuh untuk menghasilkan endorfin.  Endorfin  adalah  suatu  opiat  alami yang dapat meredakan nyeri. (10) Oleh karena penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengkaji hubungan  indeks  massa  tubuh  dan  aktivitas olahraga dengan derajat sindrom pramenstruasi.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  survey analitik  dengan  menggunakan  rancangan penelitian cross  sectional .  Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  September  sampai
Oktober  tahun  2020,  berlokasi  di  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Nusa Cendana,  Kupang.  Data  dikumpulkan  secara langsung  di  masing-masing  tempat  tinggal responden  dan  selalu  menaati  protokol kesehatan.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  mahasiswi  di  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  angkatan  2016,  2017,  2018,  dan 2019 dengan besar populasi 1128 mahasiswi. Penentuan  sampel  menggunakan  rumus Slovin. (11) Besar sampel dalam penelitian ini adalah 92 mahasiswi.
Instrumen  pengumpulan  data  sindrom pramenstruasi yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  yang  terdiri dari  pernyataan  tertulis  yang  digunakan untuk  mendapat  informasi  dari  responden dalam  arti  laporan  tentang  pribadi  atau  hal- hal  yang  diketahui.  Lalu  dikelompokkan dalam  dua  kategori,  yaitu  gejala  ringan  jika skor  <  60%  dan  gejala  berat  jika  skor  yang diperoleh ≥ 60%.
Pengukuran  berat  badan  dan  tinggi badan  menggunakan  timbangan  berat  badan dan  stature  meter.  Untuk  mengetahui  indeks massa  tubuh  mahasiswi  digunakan  rumus IMT  selanjutnya  dikelompokkan  menjadi  3 kategori, yaitu kurus (< 18,5), normal (18,5- 24,9),  dan  obesitas  (≥  25,0).  Sedangkan untuk  pengumpulan  data  aktivitas  olahraga digunakan kuesioner yang dikelompokkan ke dalam  dua  kategori,  yaitu  olahraga  yang teratur  (tiga  kali  dalam  seminggu  dengan durasi  waktu  30  menit)  dan  olahraga  yang tidak teratur (dilakukan kurang dari tiga kali seminggu).  Analisis  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yaitu  analisis  bivariabel dengan uji Chi-Square .
Penelitian  ini  telah  memperoleh kelayakan  Etika  ( etichal  aprroval )  oleh Komite  Etika  Penelitian  Kesehatan,  FKM Undana  dengan  nomor  2020164-KEPK. Penelitian  ini  juga  telah  mendapatkan persetujuan  oleh  tim  etik  untuk  bertemu responden secara langsung, sehingga pengukuran  antropometri  (berat  badan  dan tinggi  badan)  dilakukan  dengan  menerapkan protokol kesehatan.

## HASIL
1. Analisis  Hubungan  antara  Indeks Massa Tubuh dengan Derajat Sindrom Pramenstruasi
Data  yang  diperoleh  dianalisis  secara bivariabel  dengan  menggunakan  uji  statistik Chi square . Hasil analisis dapat dilihat pada tabel  1  yang  menunjukkan  hubungan  antara indeks  massa  tubuh  dengan  derajat  sindrom premenstruasi.
Tabel 1 menunjukkan bahwa responden  yang  paling  banyak  memiliki IMT  obesitas  yang  mengalami  sindrom
pramenstruasi  berat  adalah  28  responden (70,0%). Sedangkan responden yang memiliki  kategori  IMT  kurus  yang mengalami  sindrom  pramenstruasi  berat adalah  yang  paling  sedikit,  yaitu  11 responden  (39,3%).  Hasil  analisis  statistik dengan  uji chi  square menunjukkan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  indeks massa  tubuh  dengan  derajat  sindrom pramenstruasi  ( p-value = 0,041˂ 0,05)  yang berarti  mahasiswi  yang  obesitas  lebih cenderung
mengalami sindrom pramenstruasi berat.
Tabel 1. Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Derajat Sindrom Pramenstruasi
IMT Sindrom Pramenstruasi p-value Ringan Berat Total n % n % n % Kurus 17 60,7 11 39,3 28 100 0,041 Normal 11 45,8 13 54,2 24 100 Obesitas 12 30,0 28 70,0 40 100 Total 40 43,5 52 56,5 92 100 2. Analisis Hubungan Aktivitas Olahraga  dengan  Derajat  Sindrom Pramenstruasi
Data  yang  diperoleh  dianalisis  secara bivariabel dengan menggunakan uji statistik Chi square . Hasil analisis dapat dilihat pada tabel 2 yang menunjukkan hubungan antara aktivitas  olahraga  dengan  derajat  sindrom premenstruasi.
Tabel 2 menunjukkan bahwa responden  yang  paling  banyak  melakukan olahraga  tidak  teratur  yang  mengalami sindrom pramenstruasi berat adalah
sejumlah 31 responden (70,5%). Sedangkan responden  yang  melakukan  olahraga  yang teratur  paling  sedikit  mengalami  sindrom pramenstruasi  berat  berjumlah  21  reponden (43,8%).  Hasil  uji  statistik  dengan  analisis chi  square menunjukkan  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  aktivitas  olahraga dengan  derajat  sindrom  pramenstruasi  ( p- value= 0,010  ˂  0,05)  yang  berarti mahasiswi  yang  tidak  melakukan  aktivitas olahraga  dengan  teratur  akan  mengalami sindrom pramenstruasi berat.

## Tabel 2. Hubungan aktivitas olahraga dengan derajat sindrom pramenstruasi
Aktivitas Olahraga Sindrom Pramenstruasi Ringan Berat Total p-value n % n % n % Olahraga Teratur 27 56,2 21 43,8 48 100 0,010 Olahraga Tidak Teratur 13 29,5 31 70,5 44 100 Total 40 43,5 52 56,5 92 100

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  antara  Indeks  Massa  Tubuh dengan Derajat Sindrom Pramenstruasi.
Hasil  penelitian  dari  92  responden mahasiswi di Fakultas
Kesehatan Masyarakat  Universitas  Nusa  Cendana mengungkapkan  bahwa  ada  hubungan antara  indeks  massa  tubuh  dengan  derajat sindrom  pramenstruasi.  Dapat  dikatakan bahwa  mahasiswi  yang  memiliki  indeks massa  tubuh  di  atas  normal,  seperti obesitas, lebih cenderung untuk mengalami sindrom  pramenstruasi.  Sebaliknya  jika mahasiswi  memiliki  indeks  massa  tubuh (IMT)  normal  tidak  mempunyai  sindrom pramenstruasi. Penelitian ini sejalan dengan penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara indeks  massa  tubuh  dengan  sindrom pramenstruasi  pada  mahasiswi  kedokteran Universitas Soedirman. (12)
Responden  dapat  memiliki  berat badan  lebih  atau  indeks  massa  tubuh obesitas.  Hal  ini  disebabkan  responden sering  mengkonsumsi  makanan  dan minuman  yang  berkalori  tinggi  dan  tidak diimbangi  dengan  aktivitas  fisik,  sehingga terjadi  penumpukan  lemak  dalam  tubuh. Sedangkan  untuk  responden  yang  kurus, disebabkan  kurangnya  asupan  nutrisi  ke dalam  tubuh,  responden  tersebut  memiliki pola  makan  yang  tidak  teratur,  dan  sibuk dengan aktivitas lain.
Wanita  yang  memiliki  IMT  obesitas cenderung  akan  memproduksi  hormon estrogen  yang  lebih  tinggi  pula  sehingga akan  menimbulkan  gejala-gejala  sindrom pramenstruasi PMS . (2) Kelebihan  hormon estrogen tersebut disebabkan oleh peningkatan  lemak  dalam  tubuh  terutama kolesterol sebagai bahan
dasar pembentukan  estrogen.  Peningkatan  kadar estrogen  ini  berbanding  lurus  dengan peningkatan kolesterol di dalam tubuh. Hal ini  berarti  wanita  dengan  obesitas  akan lebih  berisiko  untuk  mengalami  sindrom pramenstruasi . (13)
Indeks  massa  tubuh  yang  lebih  dari normal  merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya  sindrom  pramenstruasi.  Wanita dengan  indeks  massa  tubuh  yang  berlebih memproduksi  lebih  banyak  estrogen sehingga  mencetuskan  terjadinya  gejala sindrom  pramenstruasi  karena  bahan  dasar pembuatan  hormon  adalah  kolesterol. Kolesterol yang dirangsang oleh luteinizing hormone (LH)  akan  diubah  menjadi androgen  di  dalam  sel  teka  kemudian androgen  akan  diubah  menjadi  estrogen. Androgen  merupakan  hormon  yang  akan diubah  menjadi  estrogen  melalui  proses aromatisasi  pada  sel-sel  granulosa  dan jaringan lemak. Kadar estrogen yang tinggi dalam  darah  akan  memicu  umpan  balik negatif  terhadap  sekresi  gonadotropin- releasing hormone (GnRh). (14)
Hipotalamus  menghasilkan  GnRh, kemudian  GnRh  merangsang  kelenjar pituitari  untuk  memproduksi  LH  dan hormon perangsang folikel (FSH), sehingga merangsang  pertumbuhan  folikel  menuju ovulasi. Jika proses umpan balik terganggu, maka proses ovulasi akan terganggu. (15)
Orang  yang  kelebihan  berat  badan, terutama orang gemuk, cenderung meningkatkan  kolesterol  karena  rusaknya regulasi  asam  lemak  dan  ester  kolesterol. Sumber  pembentukan  hormon  steroid adalah  kolesterol  yang  dihasilkan  dari  diet yang  dibawa  oleh low  density  lippoprotein dalam  pembuluh  darah.  Oleh  karena  itu, seiring dengan meningkatnya indeks massa tubuh  yang  menunjukkan  adanya  lemak tubuh,  maka  produksi  hormon  steroid estrogen juga akan meningkat. (13)
2. Hubungan  aktivitas  olahraga  dengan Derajat Sindrom Pramenstruasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  antara  aktivitas  olahraga dengan derajat sindrom pramenstruasi pada Mahasiswi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana Kupang. Aktivitas  olahraga  merupakan  suatu aktivitas  yang  memiliki  tujuan  tertentu,
yaitu  melatih  tubuh  untuk  kesehatan jasmani. Berdasarkan  penelitian  yang ditemukan  banyak  responden yang  tidak melakukan  aktivitas  olahraga,  dikarenakan dari  dalam  diri  tidak  ada  kemauan  atau malas  berolahraga,  dan  salah  satu  alasan lain  adalah  tidak  ada  teman  untuk  berolah raga  sehingga  mahasiswi  tidak  melakukan aktivitas olahraga. Mahasiswi yang melakukan olahraga teratur atau rutin tidak mengalami  sindrom  pramenstruasinya, tetapi  sebaliknya  wanita  yang  berolahraga tidak  teratur  cenderung  lebih  banyak mengalami gejala PMS. (16)
Penelitian ini selaras dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di SMAN  1  Bayat  Klaten  yang  menemukan bahwa ada hubungan yang bermakna antara aktivitas fisik dengan kejadian PMS (nilai p =  0,001).  Aktivitas  fisik  yang  tidak  teratur akan  mempengaruhi  PMS,  sedangkan aktivitas fisik yang teratur tidak mengalami sindrom  pramenstruasi  atau  mengalami sindrom  pramenstruasi  dengan  gejala ringan sebesar 76,5%, dan yang mengalami gejala  sindrom  pramenstruasi  sedang hingga  berat  hanya  sebesar  23,5%. Sehingga  peneliti  berpendapat  bahwa wanita  yang  berolahraga  secara  teratur dapat menurunkan sindrom pramenstruasi. (15)
Wanita  yang  melakukan  olahraga secara  teratur  akan  memiliki  jantung, pembuluh  darah,  dan  sistem  hormon  yang baik,  yang  akan  memberikan  efek  yang lebih  baik  pada  aliran  darah  ke  organ reproduksi. Jika hormon tersebut seimbang, maka  pusat  kendali  hormon  reproduksi  di otak akan berperan dengan baik. (17)
Olahraga  mampu  mengurangi  gejala PMS  pada  sebagian  besar  wanita,  yaitu mengurangi kelelahan, stres, meningkatkan pola  tidur  yang  teratur,  dan  meningkatkan produksi endorphin (pembunuh  rasa  sakit alami  tubuh),  di  mana  hal  ini  dapat meningkatkan kadar serotonin. (18)
Olahraga  yang  teratur  memberikan efek  pada  faktor  transmisi  saraf  pusat seperti  β-endorphin  dan  atau  berkurangnya prostaglandin,  sehingga  rasa  sakit  yang
disebabkan oleh retensi air dan ketidaknyamanan  pada  payudara  juga berkurang.  Selain  itu,  β-endorphin  dapat mereleksasikan  otot-otot  tubuh  terutama otot  di  sekitar  perut  yang  dapat memperlancar aliran  darah  sehingga  dapat meredakan  nyeri. (19) Selanjutnya,  olahraga yang  cukup  dan  teratur  akan  dapat  lebih dirasakan  manfaatnya.  Olahraga  yang cukup  artinya  mengacu  pada  olah  raga sesuai  takaran,  yaitu  3-5  kali  dalam seminggu dengan durasi waktu 20-60 menit dan  mencapai  denyut  nadi  sasaran.  Jika olahraga  dilakukan  tidak  teratur  dan  tidak sesuai  dengan  takarannya  maka  manfaat olahraga  yang  dirasakan  juga  kurang maksimal. (20)
Aktivitas  olahraga  yang  baik  dan teratur  dapat  mengurangi  gejala  fisik  dan fisiologis wanita dengan sindrom pramenstruasi.  Aktivitas  olahraga  yang baik  dan  teratur  dapat  mencegah  obesitas, yang  pada  akhirnya  akan  membantu mengurangi  risiko  terjadinya  sindrom pramenstruasi. (14)

## KESIMPULAN
Mahasiswi  yang  memiliki  indeks massa  tubuh  tidak  normal  dan  tidak melakukan aktivitas olahraga yang baik dan teratur akan cenderung mengalami sindrom pramenstruasi.  Hasil  uji  statistik  juga menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan antara  indeks  massa  tubuh  dan  aktivitas olahraga dengan derajat sindrom pramenstruasi.  Oleh  sebab  itu  mahasiswi Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas  Nusa  Cendana  Kupang  perlu menjaga  berat  badan  yang  ideal  dengan mengonsumsi  makanan  yang  bergizi  dan sehat  serta  diimbangi  dengan  aktivitas olahraga  yang  teratur  sehingga  indeks massa  tubuh  normal  dan  terhindar  dari masalah  sindrom  pramenstruasi  serta mencapai kesehatan yang optimal.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penelitian  ini  benar-benar  tidak memiliki  konflik  kepentingan,  kolaboratif,
atau  kepentingan  lainnya  dengan  pihak mana pun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  pihak Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana, terkhususnya kepada setiap responden  yang  telah  berpartisipasi  dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Helmi  RR,  Yaunin  Y,  Almurdi. Hubungan  Sindrom  Pramenstruasi dengan  Aktivitas  Belajar  Siswi SMAN  1  Payakumbuh. J  Kesehat Andalas . 2017;6(2):375-378. doi:10.25077/jka.v6i2.707 2. Rahman  SA,  Suryaningsih  R,
Rosyidah  DU.  Hubungan  Indeks Massa  Tubuh  di  atas  Normal terhadap  Premenstrual  Syndrome pada  Wanita  Usia  Reproduktif  di Kelurahan  Loa  Ipuh  Kabupaten
Kutai Kartanegara. 2015.
3. Safitri  R,  Herawati  H,  Rachmawati K.  Faktor-faktor  Risiko  Kejadian Premenstrual Syndrome pada Remaja  SMA  Darul  Hijrah  Puteri. Dunia  Keperawatan .  2016;4(2):118- 123. doi:10.20527/dk.v4i2.2515
4. Susanti  HD,  Ilmiasih  R,  Arvianti  A. Hubungan antara Tingkat Keparahan PMS  dengan  Tingkat  Kecemasan dan  Kualitas  Tidur  pada  Remaja Putri. J  Kesehat  Mesencephalon . 2017;3(1):23-31. doi:10.36053
5. Retissu  R,  Sanusi  S,  Muhaimin  A, Rujito  L.  Hubungan  Indeks  Massa Tubuh dengan Sindroma Premenstruasi. Fak  Kedokt  dan iImu-ilmu  Kesehat  Univ  Jenderal Soedirman, Purwokerto . 2010;XXVII(1):1-6. doi:10.33541 6. Karout  N,  Hawai  SM,  Altuwaijri  S. Prevalence and Pattern of Menstrual Disorders  among  Lebanese  Nursing Students. East  Mediterr  Heal  J . 2012;18(4):346-352. doi:10.26719/2012.18.4.346
7. Kementerian  Kesehatan  RI. Riset Kesehatan Dasar . Jakarta; 2013. 8. Andriani S. Hubungan Indeks Massa Tubuh  (IMT)  dengan  Premenstrual
Syndrome (PMS) pada Remaja Putri Usia  15  –  16  Tahun  di  SMAN  8
Kendari Tahun 2018. 2018.
9. Nashruna I, Maryatun, Wulandari R. Hubungan  Aktivitas  Olahraga  dan Obesitas  dengan  Kejadian  Sindrom Pramenstruasi di Desa Pucangmiliran Tulung, Klaten. Gaster | J Ilmu Kesehat .
2012;9(1):65-75. 10.   Wiley  J. Premenstrual  Syndrome: Texbook of Obstetrics and Gynaecology .  (D.  Keith  Edmonds FRCOG R, ed.). Gernany UK; 2012. doi:10.1002/9781119979449 11.   Notoatmodjo  S. Metode  Penelitian Kesehatan .  Jakarta:  Rineka  Cipta;
2018.
12.   Ping  MF,  Natalia  E,  Jho  YL. Prevalensi  Sindrom  Pramenstruasi pada  Remaja. J  Keperawatan Dirgahayu . 2020;2(1):25-28.
13.   Utami  EM,  Sahara  N.  Hubungan antara  Indeks  Massa  Tubuh  dengan Kejadian  Sindroma  Pramenstruasi pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran  Universitas  Malahayati Angkatan  2012. Med  Malahayati . 2014;1(3):95-100.
14.   Rahayu  NS,  Safitri  DE.  Pengaruh Aktivitas  Fisik  terhadap  Kejadian Sindrom  Pramenstruasi. J  Dunia Gizi . 2020;3(1):1. doi:10.33085 15.   Rahayu  HM.  Hubungan  Aktivitas Olahraga terhadap Kejadian Sindrom Pramenstruasi  pada  Remaja  di SMAN  1  Bayat  Klaten. Proc  Natl Semin Women’s Gait Sport Towar a Heal lifestyle . 2019;(April):1-5.
16.   Lisnawati. Olah Raga dan Pola Tidur Berhubungan dengan Kejadian Premenstrual  Syndrome  (PMS). Care    J  Ilm  Ilmu  Kesehat .
2017;5(2):246-255. doi:10.33366
17.   Vabiela  F  s  s.  Hubungan  antara
Aktivitas Olaharaga dengan
Kejadian  Sindrom  Pramenstruasi pada  Siswi  Kelas  XI  di  SMAN  1 Sentolo. 2015. 18.   Saryono  S. Sindrom  Pramenstruasi . Yogyakarta: Nuha Medika; 2009.
19.   Sitorus  CY,  Kresnawati  P,  Nisa  H,
Karo MB. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Premenstruasi Sindrom  pada  Mahasiswi  D-III Kebidanan. Binawan  Student  J . 2020;2(1):205-210.
20.   Pertiwi  C.  Hubungan  Aktivitas Olahraga terhadap Kejadian Sindrom Pramenstruasi  pada  Remaja  di SMAN  4  Jakarta. J  Ners  Dan Kebidanan (Journal Ners Midwifery) . 2016;(April).