## PENDAHULUAN
LAPORAN KASUS

## Gambaran sementoblastoma tahap awal pada cone beam computed tomography (CBCT) 3D: laporan kasus

## ABSTRACT

## LAPORAN KASUS
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The purpose of this study was to report a  case  of  mandibular  cementoblastoma  with radiologic approach  and describe its characteristics.
Case  Report:  : A  32 - year - old  female  came  to  the Hospital  and  complained of swelling of the left side of  the  lower  jaw.  Clinical  examination  showed  a strong swelling in the buccal region of teeth 44 - 45, with  the  same  soft  tissue  color  as  the  surrounding tissue.  In  the  picture  cone  beam  computed tomography  appears  as  a  rounded  lesion,  the
internal structure of the radiointermediet with clear and  firm  boundaries,  surrounded  by  a  halo radiolucent.  Cementoblastoma  radiodiagnosis  is established. The patient was referred for surgery.
Conclusion: Cementoblastoma was a benign tumor with  radiographic  characteristics  in  the  form  of clearly demarcated radiopaque lesion with radiolucent halo. Some early - stage lesions can show lower density.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2019, Volume 3, Nomor 3: 49-51 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Rellyca Sola Gracea 1 * , Ria Noerianingsih Firman 2
Keywords: Cementoblastoma, odontogenic tumor, CBCT Cite this article: Gracea RS, Firman RN. Gambaran sementoblastoma tahap awal pada Cone Beam Computed Tomogra- phy (CBCT). Jurnal RadioIogi Dentomaksilofasial Indonesia 2019;3(2):49 - 51. https://doi.org/10.32793/jrdi.v3i3.446
Sementoblastoma  merupakan  lesi  jinak  langka yang  mewakili  kurang  dari  1%  tumor  odontogenik. Tumor  jinak  ini  berasal  dari  ektomesenkim odontogenik.  Karakteristik  dari  tumor  ini  yaitu berkembang  dari  jaringan  yang  menyerupai sementum. 1 Lesi ini sering ditemukan di mandibula, paling umum pada regio premolar dan molar. 2 Nyeri dan bengkak merupakan gejala yang biasa dirasakan,  namun  dapat  bersifat  asimtomatik  dan ditemukan sebagai temuan insidentil saat pemeriksaan  rutin. 2,3 Gigi  yang  terlibat  dengan sementoblastoma menunjukkan tanda vital, namun pada  beberapa  kasus  tahap  lanjut  ditemukan  pada kondisi gigi yang non - vital. 4
Kondisi  ini  tidak  dapat  ditegakkan  hanya  dari pemeriksaan  klinis.  Diagnosis  final  biasanya ditegakkan  secara  histopatologis,  namun  diagnosis klinis  dapat  dilakukan  dengan  mudah  dengan bantuan pemeriksaan radiografi, seperti panoramik dan cone  beam  computed  tomography (CBCT). Sebagian  besar  kasus  sementoblastoma  dilaporkan menunjukkan gambaran radiografis berupa gambaran  radiopak,  tetapi  tumor  radiolusen  dapat muncul  dalam  jumlah  kasus  yang  jarang.  Tindakan bedah  enukleasi  pada  massa  merupakan  tindakan yang dapat dilakukan. 5
Laporan  kasus  ini  mendeskripsikan  suatu temuan  lesi  sementoblastoma  dengan  gambaran radiografis  yang  jarang  ditemui.  Lesi  melekat  pada sisi  bukal  gigi  premolar  pertama  rahang  bawah. Kondisi gambaran radiografis menunjukkan radiointermediet pada hasil pemeriksaan CBCT.
Seorang  wanita  berusia  32  tahun  datang  ke RSGM  Universitas  Padjajaran  untuk  memeriksakan kondisi  rongga  mulutnya.  Pasien  mengeluhkan gusinya  membengkak  pada  daerah  rahang  bawah kiri  yang  mulai  disadari  sejak  3  bulan  yang  lalu, menurut  pengakuan  pasien  pembengkakan  pada gusi  tumbuh  secara  perlahan.  Pasien  tidak mengeluhkan  adanya  nyeri  spontan  maupun  saat digunakan untuk mengunyah makanan.
Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya pembengkakan  keras  pada  regio  bukal  gigi  44 - 45, dengan warna jaringan lunak sama seperti jaringan sekitarnya.  Pada  gigi  44  dan  45  tidak  ditemukan adanya karies, dan pemeriksaan obyektif menunjukkan  bahwa gigi  tersebut vital. Dokter gigi yang  memeriksa  mencurigai  pasien  mengalami osteoma, kemudian pasien dirujuk untuk melakukan pemeriksaan CBCT.
Hasil  pemeriksaan  CBCT  (Gambar  1  &  2) menunjukkan  adanya  lesi  radiointermediet  pada bukal  akar  gigi  44  berbentuk  bulat    berbatas  jelas dengan  dikelilingi  halo  radiolusen.  Lesi  tampak berhubungan dengan sementum akar gigi 44.
Potongan koronal menunjukkan lesi mengalami ekspansi  ke  bukal  dan  menyebabkan  penipisan tulang kortikal sisi bukal. Untuk memastikan apakah lesi  berhubungan  dengan  sementum  gigi  maka inverted  view diaktifkan  pada  gambaran  koronal CBCT.  Inverted  view  menunjukkan  lesi  menempel langsung pada akar gigi, tidak tampak adanya ruang ligamen  periodontal  dan  lamina  dura  yang memisahkan  antara  lesi  dan  sementum  gigi
* Correspondence to: Rellyca Sola Gracea
✉ rellycasolagracea@ugm.ac.id
Received on: October 2019 Revised on: December 2019 Accepted on: January 2020
1 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Gadjah  Mada,  Yogyakarta,  Indo- nesia, 55281
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0
(Gambar  2A).  Potongan  sagital  (Gambar  2B) menunjukkan lesi berbentuk sirkuler dengan ukuran lesi  8,4  mm  x  9,5  mm.  Pengukuran  densitas menunjukkan  nilai  rata - rata  sebesar  372,2 pixel values yang tampak sebagai gambaran radiointermediet.  Terdapat  halo  radiolusen  yang mengelilingi  lesi.  Gambar  2C  menunjukkan potongan aksial, tampak lesi mengalami ekspansi ke bukal dan menempel pada akar gigi.
Pemeriksaan  klinis  dan  radiografis  mengarah pada  diagnosis  klinis  berupa  sementoblastoma. Pasien  kemudian  dirujuk  ke  klinik  bedah  mulut untuk mendapatkan tindakan enukleasi.

## DISKUSI
Sementoblastoma  adalah  tumor  odontogenik yang tumbuh lambat dan jinak, dan ditandai dengan pembentukan  jaringan  seperti  sementum  yang berhubungan dengan akar gigi. Kasus sementoblastoma  yang  dilaporkan  lebih  banyak ditemui  pada  wanita  dibanding  pria.  Kelainan  ini juga  lebih  sering  ditemukan  pada  mandibula daripada  maksila. 6 Tanda  dan  gejala  klinis  dapat muncul  sebagai  asimtomatik,  namun  dapat  juga muncul  sebagai  pembengkakan  dengan  nyeri  yang mengganggu  pada  sisi  bukal  atau  lingual/palatal tulang  alveolar.  Tes  vitalitas  pada  gigi  yang  terlibat biasanya  menunjukkan  hasil  positif.  Tanda  klinis lainnya  adalah  adanya  ekspansi  kortikal  dan asimetri fasial. 4 Secara  radiografis,  sementoblastoma  muncul sebagai  lesi  radiopak  berbentuk  bulat,  berbatas jelas  dan  dikelilingi  halo  radiolusen.  Salah  satu  ciri khas yang mungkin tampak adalah
sementoblastoma  memiliki  pola  radial  pada struktur  internalnya  menyerupai  roda.  Beberapa tumor,  terutama  yang  berulang,  mungkin  benar - benar  radiolusen karena mineralisasi yang kurang. 3 Meskipun  sementoblastoma  merupakan  tumor jinak,  namun  beberapa  kasus  dapat  menunjukkan sifat  agresif  seperti  destruksi  tulang,  ekspansi tulang,  erosi  tulang  kortikal,  dan displacement gigi didekatnya. 5
Pada  kasus  didapatkan  lesi  radiointermediet berbentuk bulat, dengan densitas lebih rendah dari
densitas dentin dan tidak tampak adanya pola radial pada  struktur  internal.  Hal  ini  mungkin  disebabkan karena  lesi  masih  dalam  tahap  awal,  sehingga densitas  lesi  masih  tampak  rendah.  Subramani,  et al.  menyatakan  bahwa  spektrum  gambaran radiografis  dari  sementoblastoma  tergantung  pada derajat mineralisasinya. 4 Sementoblastoma berkembang dengan gambaran awal lesi radiolusen, kemudian  menjadi  gambaran  radiolusen  dan radiopak  bercampur,  dan  lesi  matur  menunjukkan gambaran radiopak. 3
Lesi  tahap  awal  menunjukkan  gambaran  yang lebih  radiolusen  dan  dapat  dibedakan  dari mineralisasi  periapikal,  lesi  inflamasi  periapikal seperti focal  sclerosing  osteitis dan  osteomyelitis. Untuk  gambaran  lesi  pada  tahap  akhir  akan  sulit dibedakan  dari  hipersementosis,  cementoosifying fibroma,  osteoma,  osteoblastoma,  odontoma,  dan lesi radiopak lainnya. 4
Pemeriksaan  histologis  dari  sementoblastoma akan menunjukkan jaringan menyerupai sementum dengan banyak garis reversal dan sementoblas yang aktif. 5 Pada  batas  lesi,  terdapat  tepi  jaringan  ikat yang  mengelilingi  dan  sel  kolumnar  menyebar  dari jaringan  yang  tidak  termineralisasi.  Batas  tepi  lesi ini  yang  tampak  sebagai  zona  radiolusen  pada gambaran  radiograf. 7 Sesuai  dengan  kasus  yang didapatkan,  terdapat  halo  radiolusen  pada sekeliling lesi yang merupakan ciri dari sementoblastoma.
Gambaran  halo  radiolusen  tidak  hanya ditemukan  pada  sementoblatoma  saja.  Beberapa lesi  juga  menunjukkan  gambaran  tepi  radiolusen, seperti  osteoblastoma, periapical  cemento - osseous dysplasia , focal  cemento - osseous  dysplasia , florid cemento - osseous dysplasia , dan odontoma. 8
Osteoblastoma  sendiri  memiliki  fase  maturasi seperti  sementoblastoma,  yaitu  berawal  dari  lesi radiolusen,  kemudian  menjadi  lesi  radiopak  dan radiolusen bercampur, dan matur dalam gambaran radiopak. 3 Secara  histopatologis,  osteoblastoma juga  menunjukkan  gambaran  yang  mirip  dengan sementoblastoma. Sementoblastoma dapat dibedakan  dari  osteoblastoma  dengan  melihat batas  lesi  dengan  gigi.  Lesi  sementoblastoma  akan terlihat  menempel  dan  fusi  pada  akar  gigi  yang terlibat,  sedangkan  pada  osteoblastoma  masih tampak adanya celah antara gigi dengan lesi. 9
Sementoblastoma termasuk dalam tumor jinak, namun  beberapa  kasus  dilaporkan  menunjukkan perkembangan agresif. 3 Tumor dapat menyebabkan berbagai jumlah resorpsi eksternal, ekspansi tulang, perpindahan  gigi  yang  berdekatan,  dan  pada beberapa  kasus,  perforasi  kortikal,  deformitas rahang,  dan  fraktur  patologis. 10 Hal  ini  sesuai dengan  kasus,  dimana  lesi  tampak  mengalami ekspansi  ke  bukal  dan  menyebabkan  penipisan tulang  kortikal  bukal.  Beberapa  kasus  dilaporkan bahwa lesi sementoblastoma mengalami rekurensi. 4 Perawatan yang tepat untuk mencegah rekurensi  adalah  pengangkatan  tumor  dengan ekstraksi gigi yang  terlibat, kuretasi, dan ostektomi periferal. 5
Penentuan  diagnosis  sementoblastoma  sangat terbantu  dengan  adanya  pemeriksaan  penunjang radiologi.  Pemeriksaan  radiografi  dua  dimensi  (2D) akan  sulit  membedakan  sementoblastoma  dengan lesi lainnya seperti osteoblastoma, terlebih jika lesi masih  dalam  lesi  tahap  awal.  Kebutuhan  radiografi untuk  mendukung  pemeriksaan  dan  penegakkan diagnosis  mendorong  pengembangan  teknologi radiografi  kedokteran  gigi.  Kebutuhan  akan teknologi  yang  lebih  tepat  dan  akurat  membuat pemeriksaan  radiografi  tidak  hanya  terbatas  pada gambar  2D  seperti  periapikal  atau  panoramik. Sistem  pencitraan  multiplanar  seperti Cone  Beam Computed  Tomography (CBCT)  dapat  menjadi pilihan  karena  dapat  menggambarkan  detail  objek dan  mengatasi  pencitraan  superimposisi  citra  yang biasa ditemukan pada pencitraan 2D konvensional.
Dengan pemeriksaan CBCT, dapat dinilai keterlibatan  lesi  sementoblastoma  terhadap  gigi yang  terlibat,  batas  tepi  lesi,  dan  perluasan  lesi, sehingga  praktisi  atau  klinisi  dapat  lebih  terbantu dalam  menyimpulkan  diagnosis  sementoblastoma dengan melihat ciri khas pada radiograf.

## SIMPULAN
Sementoblastoma  merupakan  tumor  jinak dengan  ciri  khas  radiografis  berupa  lesi  radiopak berbatas  jelas  dengan  halo  radiolusen  dan menempel  pada  gigi  yang  terlibat.  Beberapa  lesi tahap awal dapat menunjukkan densitas yang lebih rendah.  Pemeriksaan  radiografi  diperlukan  untuk membantu  penegakan  diagnosis.  CBCT  dapat menunjukkan  detail  gambaran  dan  perluasan  lesi dengan baik dibanding radiograf konvensional 2D.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kumar  S,  Angra  R,  Prabhakar  V.  Infected  cementoblastoma. Natl J Maxillofac Surg. 2011;2(2):200.
2. Milani  CM,  Thomé  CA,  Sayuri  R,  et  al.  Mandibular cementoblastoma:  Case  report.  Open  J  Stomatol.  2012;2 (March):50 - 3.
3. Dogra KS, Sharma A, Sharma N, Sharma A. Cementoblastoma a  Rare  Odontogenic  Tumor - A  Case  Report  and  Differential Diagnosis  Cementoblastoma  a  Rare  Odontogenic  Tumor - A Case Report and Differential Diagnosis. 2016;(September):5 - 8.
4. Subramani  V,  Narasimhan  M,  Ramalingam  S,  Anandan  S, Ranganathan S. Revisiting Cementoblastoma with a Rare Case Presentation. Case Rep Pathol. 2017;2017:1 - 3.
5. Sharma N. Benign cementoblastoma: A rare case report with review of literature. Contemp Clin Dent. 2014;5(1):92 - 4.
6. Nuvvula  S,  Manepalli  S,  Mohapatra  A,  Mallineni  SK. Cementoblastoma  Relating  to  Right  Mandibular  Second Primary Molar. Case Rep Dent. 2016;2016(Figure 2):1 - 5. 7. Huber  AR,  Folk  GS.  Cementoblastoma.  Head  Neck  Pathol. 2009;3(2):133 - 5.
8. Mortazavi  H,  Baharvand  M,  Rahmani  S,  Jafari  S,  Parvaei  P. Radiolucent rim as a possible diagnostic aid for differentiating jaw lesions. Imaging Sci Dent. 2015;45(4):253 - 261.
9. Sankari LS, Ramakrishnan  K. Benign cementoblastoma. J Oral Maxillofac Pathol. 2011;15(3):358 - 360. 10. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  Radiology  Principle  and Interpretation. 7th ed. Missouri: Elsevier; 2014.
A B C
Gambar 2. Tampilan regio gigi 44 dalam pandangan (A) koronal dan koronal inverted - view ; (B) sagital; dan (C) aksial