## JURNAL MIDWIFERY

## Vol 1 No 1 Tahun 2019
Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Intranatal  Pada  Ny  “N”  dengan  Usia Kehamilan Preterm di RSUD Syekh Yusuf Gowa Tanggal 01 Juli 2018
1 Indah, 2 Firdayanti, 3 Nadyah
Persalinan  normal  adalah  proses  pengeluaran  hasil  konsepsi  yang  dapat  hidup  dari dalam  uterus  melalui  vagina  ke  dunia  luar  yang  terjadi  pada  kehamilan  yang  cukup  bulan (37–42  minggu)  dengan  ditandai  adanya  kontraksi  uterus  yang  menyebabkan  terjadinya penipisan, dilatasi serviks, dan mendorong janin keluar melalui jalan lahir dengan presentase belakang kepala tanpa alat atau bantuan (lahir spontan) serta tidak ada komplikasi pada ibu dan janin (Eka Puspita, 2014).

## ABSTRAK
Pendahuluan persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi dari dalam uterus pada umur kehamilan 37–42 minggu dengan ditandai adanya  kontraksi  uterus  yang  menyebabkan  terjadinya  penipisan  dan dilatasi  serviks.  Terjadinya  persalinan  normal  bukan  berarti  tidak  ada komplikasi, tetapi melainkan banyak kemungkinan hal yang bisa terjadi. Salah satu komplikasinya adalah persalinan preterm.
Metode  jenis  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  dengan  pendekatan Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Intranatal  pada  Ny  “N”  dengan  Usia Kehamilan  Preterm  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  Tahun  2018  sesuai dengan 7 langkah Varney dan pendokumentasian dalam bentuk SOAP.
Hasil  penatalaksanaan  Asuhan  Persalinan  Preterm  pada  Ny  “N”  yaitu dilakukan  dengan  pemberian  asuhan  yang  sesuai  standar  operasional prosedur  serta  melakukan  upaya  pencegahan  komplikasi  terutama terjadinya  gawat  janin,  partus  lama,  perdarahan  postpartum,  hipotermi, asfiksia  dan  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  serta  dilakukannya pemantauan dan asuhan dari kala I sampai kala IV.
Kesimpulan  dari  kasus  yaitu  asuhan  7  langkah  Varney  dan pendokumentasian  dalam  bentuk  SOAP  yang  digunakan  untuk  proses penyelesaian  masalah  kebidanan  telah  dilaksanakan  pengkajian  berupa pemantauan  dan  analisa  data  pada  Ny  “N”  dengan  Usia  Kehamilan Preterm  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  Tahun  2018  yakni  dari  kala  I sampai kala IV, tidak ditemukannya komplikasi pada ibu ditandai dengan tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal,  serta  bayi  mengalami  asfiksia ringan disertai BBLR.
*UIN Alauddin Makassar
Kata kunci : Persalinan Preterm 7 Langkah  Varney

## PENDAHULUAN
Terjadinya  persalinan  normal  bukan  berarti  tidak ada  permasalahan  dalam  persalinan, tetapi  melainkan  banyak  kemungkinan  hal  yang  bisa  terjadi  dimana  dinamakan  dengan komplikasi  pada  saat  persalinan.  Komplikasi  persalinan  adalah  kondisi  dimana  ibu  dan janinnya  terancam  yang  disebabkan  oleh  gangguan  langsung  saat  persalinan  serta  menjadi salah  satu  penyebab  terjadinya  kematian  ibu  bersalin  maupun  janinnya.  Adapun  beberapa komplikasi  yang  terjadi  pada  saat  persalinan  di  antaranya  Ketuban  pecah  dini  (KPD), persalinan  preterm,  kehamilan  postmatur,  malposisi  dan  malpresentasi,  pre-eklampsia  dan eklampsia,  kehamilan  kembar  (gemelli),  dan  distosia  bahu.  Hal  ini  dapat  menyebabkan tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) pada saat persalinan.
Menurut  laporan  World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2014  bahwa  Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia mencapai 289.000 jiwa. Dimana terbagi atas beberapa Negara, antara lain Amerika Serikat 9.300 jiwa, Afrika Utara 179.000 jiwa dan Asia Tenggara 16.000 jiwa.  Angka  kematian  ibu  di  Negara-  Negara  Asia  Tenggara  yaitu  Indonesia  190  jiwa, Vietnam  49  jiwa,  Thailand  26  jiwa,  Brunei  27  jiwa,  Malaysia  29  jiwa.  Sebagian  besar kematian  ibu  terjadi  di  negara  berkembang  karena  kurang  mendapat  akses  pelayanan kesehatan, kekurangan fasilitas, terlambatnya pertolongan persalinan disertai keadaaan social ekonomi dan pendidikan masyarakat yang masih tergolong rendah (WHO, 2014).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu indikator  untuk  mencerminkan  derajat  kesehatan  ibu  dan  anak,  serta  cerminan  dari  status kesehatan suatu negara. Hasil survey demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015, AKI yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup yang mengalami penurunan dari tahun 2012 yaitu 359  per  100.000  kelahiran  hidup.  Sedangkan  AKB  sendiri  menurut  survey  penduduk  antar sensus  (SUPAS)  pada  tahun  2015  yaitu  22,23  per  100.000  kelahiran  hidup,  yang  artinya sudah mencapai target MDG 2015 sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup (KemenKes, 2016). Indonesia  masih  tergolong  tinggi  pada  Negara-negara  di  ASEAN  (Association  South  East Asian  Nation)  dan  menjadi  salah  satu  Negara  yang  menjalankan  program  Milleneum Development  Goals  (MDG’s),  memiliki  target  menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) menjadi 20 per 1000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2015.  Berdasarkan  data  yang  di  peroleh  dari  Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan pada tahun 2016, AKI mencapai 153 orang per
100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB terbanyak (48%) terjadi pada bulan pertama atau masa  neonatus,  dan  penyebab  terbanyak  (44%)  kematian  neonatus  adalah  prematuritas. Demikian juga dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Gowa, AKI yang didapatkan sebanyak 14 orang atau 111 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB yang dilaporkan sebanyak 87 kematian Neonatal (7 per 1000 kelahiran), 16 kematian Bayi (1 per 1000 kelahiran) terjadi pada tahun 2015 (DinKese, 2016).
Penyebab  terjadinya  kematian  bayi  dan  balita  serta  berbagai  komplikasi  yang  tinggi pada  masa  neonatus,  sebagian  besar  disebabkan  karena  gangguan  pernapasan  dan prematuritas.  Prematuritas  atau  persalinan  preterm  adalah  persalinan  yang  terjadi  pada kehamilan 20 sampai 36 minggu. Mekanisme terjadinya persalinan preterm dimulai dengan adanya kontraksi uterus dan dilatasi serviks serta ketuban pecah, kejadian ini sebagai keadaan patologis (Nur Mukmin, 2016).
Angka kejadian persalinan preterm pada umumnya adalah sekitar 6-10%. Hanya 1,5% persalinan  terjadi  pada  umur  kehamilan  kurang  dari  32  minggu  dan  0,5%  pada  kehamilan kurang  dari  28  minggu.  Secara  biologis,  mekanisme  persalinan  preterm  disebabkan  oleh hipoksia,  stress  oksidatif,  dan  infeksi  maternal.  Badan  Kesehatan  Dunia  (Word  Health Organization) menyatakan bahwa bayi premature dalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37 minggu atau kurang. Adapun faktor penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan 40-60%,  preeklampsia  20-30%,  infeksi  20-30%  serta  kejadian  ketuban  pecah  dini  (KPD) yang  tidak  segera  mendapatkan  penanganan  sehingga  KPD  menjadi  masalah  yang  serius yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal serta menyebabkan infeksi pada ibu (Zainal Alim,Yeni Agus Safitri, 2016).
Permasalahan yang terjadi pada persalinan preterm bukan saja pada kematian perinatal, melainkan  bayi  prematur  ini  sering  pula disertai  dengan  kelainan  seperti  RDS  (Respiratory Distress  Syndrome),  perdarahan  dan  kelainan  neorologik  karena  persalinan  dan  kelahiran prematur  masih  merupakan  komplikasi  berbahaya  dengan  akibat  yang  signifikan  pada  ibu dan bayi baru lahir (Prawirohardjo, 2014).
Kesulitan  utama  dalam  persalinan  preterm  adalah  perawatan  bayi  preterm,  yang semakin  muda  usia  kehamilannya  semakin  besar  morbiditas  dan  mortalitas.  Menurut Saifuddin  (2007)  faktor  yang  menimbulkan  terjadinya  persalinan  preterm  seperti  faktor
maternal  yang  meliputi  riwayat  premature  sebelumnya,  umur  ibu,  paritas,  plasenta  previa, kelainan  serviks  (serviks  inkompetensi),  hidramnion,  infeksi  intraamnion,  hipertensi  dan trauma.  Faktor  janin  diantaranya  kehamilan  kembar  (gemelli),  kematian  janin  dalam rahim/Intra Uterin Fetal Death (IUFD), dan cacat bawaan (kelainan kongenital), serta faktor perilaku meliputi ibu yang merokok dan minum alkohol (Tri Anasari, 2016).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf  Kabupaten  Gowa  menunjukkan  jumlah  persalinan  pada  periode  2015  yaitu  1.804 persalinan yang diantaranya terdapat 65 (3,60%) kasus persalinan preterm. Pada tahun 2016  yaitu  1.578  persalinan  yang  diantaranya  90  (5,70%)  kasus  persalinan  preterm, sedangkan pada tahun 2017 terdapat 2.642 persalinan yang diantaranya terdapat 87 (0,52%) kasus  persalinan  preterm  (Rekam  Medik  RSUD  Syekh  Yusuf,  2017).  Upaya  dalam menurunkan  angka  kematian  bayi  dan  meningkatkan  kesehatan  ibu,  perlu  dilakukan  upaya pencegahan
Jenis  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  dengan  pendekatan  Managemen  Asuhan Kebidanan  sesuai  dengan  7  langkah  Varney  dan  pendokumentasian  dalam  bentuk  SOAP. Penatalaksanaan  Asuhan  dilakukan  dengan  pemberian  asuhan  yang  sesuai  standar operasional prosedur pada kasus yang diteliti yaitu
Penelitian ini dilakukan di RSUD Syekh Yusuf Gowa tepat dengan terjadinya kejadian persalinan  preterm  di  masa  yang  akan  datang,  salah  satu  diantaranya  adalah  dengan melakukan  pengawasan  ketat  dan  membutuhkan  program  yang  terarah  dalam  memberikan edukasi  dan  penanganan  medik  yang  tepat  terhadap  faktor–faktor  resiko  yang  memicu terjadinya  proses  persalinan  preterm,  agar  mendapat  asuhan  persalinan  yang  aman  dan memuaskan.  Sehingga  perlu  dilakukan  asuhan  pada  ibu  hamil  untuk  mendeteksi  dini terjadinya  persalinan  pretrem  karena  diagnosis  yang  cepat  dan  penanganan  yang  adekuat dapat menyelamatkan janin.
Maka dari itu, berdasarkan dari latar belakang di atas, maka penulis tertarik melakukan tinjauan  kasus  untuk  membahas  masalah  persalinan  preterm  dengan  judul  “Manajemen

## METODE PENELITIAN

## HASIL PENELITIAN
Asuhan  Kebidanan  Intranatal  pada  Ny  “N”  dengan  Usia  kehamilan  Preterm  di  RSUD SyekhYusuf  Gowa  Tahun  2018”.  persalinan  preterm  serta  melakukan  upaya  pencegahan komplikasi terutama terjadinya gawat janin, partus lama, perdarahan postpartum, hipotermi, asfiksia dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) serta dilakukannya pemantauan dan asuhan dari  kala  I  sampai  kala  IV.  pembahasan  tentang  asuhan  kebidanan  intranatal  pada  Ny”N” dengan Usia kehamilan preterm pada tanggal 1 Juli 2018. Pembahasan ini dibuat berdasarkan landasan  teoritis  dan  studi  kasus  yang  dapat  dianalisa  secara  teoritis  untuk  memudahkan memahami kesenjangan dan kesesuaian yang terjadi pada kasus ini dengan berdasarkan pada pendekatan asuhan kebidanan dengan tujuh langkah varney yakni : pengumpulan data dasar, merumuskan  diagnosis  atau  masalah  potensial,  melaksanakan  tindakan  segera  atau kolaborasi, merencanakan tindakan asuhan kebidanan

## 1. Kala I
Berdasarkan hasil pengkajian pada kasus Ny ”N” didapatkan data subjektif dan objektif menunjukkan  bahwa  diagnosis  inpartu  kala  I  fase  laten  dengan  Usia  Kehamilan  Preterm. Hasil yang diperoleh pada kasus Ny “N” yaitu pada kala I berlangsung ± 6 jam, keadaan ibu dan  janin  baik,  dan tidak  ada  komplikasi  yang terjadi  pada  ibu  dan  bayi.  Dengan demikian seorang  bidan  harus  tetap  memberikan  dukungan  psikologis  dan  spiritual  kepada  ibu  dan keluarga  sangat  penting  agar  tetap  tenang  dalam  menghadapi  persalinannya  yaitu  dengan memperbanyak berdoa, berdzikir, istighfar, membaca dan mendengarkan lantunan ayat suci Al-Quran

## 2. Kala II
Berdasarkan pengkajian pada kala II pada kasus Ny “N” didapatkan data subjektif ibu merasakan adanya dorongan kuat untuk meneran. Sedangkan data objektif didapatkan tampak perineum  menonjol,  vulva  dan  vagina  membuka,  pada  pemeriksaan  dalam  didapatkan pembukaan serviks telah lengkap. Pada kasus Ny “N” kala II berlangsung normal yaitu bayi lahir spontan pada tanggal 1 Juli 2018 jam 22.25 WITA, segera menangis, dan bergerak aktif dengan  berat  badan  lahir  2300  gram,  panjang  badan  46  cm.  Tinggi  fundus  uteri  setinggi pusat. Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan pada Ny “N” di kala II tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus.

## 3. Kala III
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  hasil  pemeriksaan  dalam  keadaan  normal  ditandai dengan uterus teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat yang berarti kala III berlangsung normal, serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek yang dilakukan.

## 4. Kala IV
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  kontraksi  uterus  baik  teraba  keras  dan  bundar,  tinggi fundus  uteri  1  jari  bawah  pusat,  kandung  kemih  kosong,  jumlah  perdarahan  ±150  cc.  Hasil evaluasi  ini  membuktikan  bahwa  kala  IV  berlangsung  normal  dan  tidak  ada  penyulit  serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

## 1. Kala I
Berdasarkan hasil pengkajian pada kasus Ny ”N” didapatkan data subjektif dan objektif menunjukkan  bahwa  diagnosis  inpartu  kala  I  fase  laten  dengan  Usia  Kehamilan  Preterm. Hasil yang diperoleh pada kasus Ny “N” yaitu pada kala I berlangsung ± 6 jam, keadaan ibu dan  janin  baik,  dan tidak  ada  komplikasi  yang terjadi  pada  ibu  dan  bayi.  Dengan demikian seorang  bidan  harus  tetap  memberikan  dukungan  psikologis  dan  spiritual  kepada  ibu  dan keluarga  sangat  penting  agar  tetap  tenang  dalam  menghadapi  persalinannya  yaitu  dengan memperbanyak berdoa, berdzikir, istighfar, membaca dan mendengarkan lantunan ayat suci Al-Quran  masalah  yang  bisa  muncul  serta  menjadi  ancaman  terjadinya  persalinan  preterm seperti  pecahnya  selaput  ketuban,  presentase  janin  rendah,  adanya  nyeri  punggung  bawah, perdarahan bercak, perasaan menekan daerah serviks serta terjadinya kontraksi yang berulang (2-3  kali  dalam  10  menit).  Demikian  pada  hasil  pengamatan  didapatkan  keluarnya  cairan ketuban  merembes  melalui  vagina.  Begitu  juga  pada  saat  pemeriksaan  dalam,  didapatkan cairan dan selaput ketuban sudah tidak ada lagi.
Persalinan  preterm adalah  persalinan  yang  terjadi  sebelum  usia  kehamilan  37  minggu (antara  20-37  minggu)  atau  dengan  berat  janin  kurang  dari  2500  gram  (Dhina  Novi Ariana,2012).  Diagnosis  persalinan  preterm  dapat  ditegakkan  berdasarkan  usia  kehamilan. Usia  kehamilan  dapat  diketahui  berdasarkan  hari  pertama  haid  terakhir  pergerakan  janin

## PEMBAHASAN
pertama kali serta pengukuran tinggi fundus uteri. TFU normal pada umur kehamilan 37-40 minggu pada persalinan preterm adalah 2 jari dibawah prosessus xypoideus. Pada kasus Ny “N”  didapatkan  TFU  3  jari  atas  pusat.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  usia  kehamilan  belum aterm jika dilihat berdasarkan pengukuran tinggi fundus uteri.
Dilihat dari keadaan ibu dengan kondisi usia kehamilan tidak cukup bulan atau preterm maka peran seorang bidan yaitu tetap memberikan dukungan psikologis dan spiritual kepada ibu dan keluarga dengan senantiasa berdoa dan berdzikir kepada Allah swt. serta memberikan pemahaman yang logis dari mitos-mitos yang beredar dari kalangan masyarakat awam agar segala  kesulitan  yang  dialami  dimudahkan  karena  atas  izin-  Nya,  serta  diberikan kesabaran dan  ketabahan  hati  serta  kemudahan  dalam  proses  persalinan.  Dengan  diberikan  dukungan kepada  ibu  dan  keluarga  semata-mata  untuk  menjadikan  hati  ibu  tenang  dan  siap  fisik  dan mental  dalam  menghadapi  persalinan.  Masalah-masalah  yang  bisa  terjadi  dari  persalinan preterm  ini  maka  ibu  dan  keluarga  berhak  untuk  mengetahuinya,  oleh  karena  itu  bidan berperan untuk tetap memberikan dukungan psikologis dan spiritual kepada ibu dan keluarga agar  tetap  berdoa  dan  berdzikir  kepada  Allah  SWT.  agar  masalah-  masalah  tersebut  tidak terjadi  dan  memberikan  pemahaman  bahwa  Allah  swt.  tidak  memberikan  cobaan  kepada umatnya  diluar  batas  kemampuan  umatnya  sendiri.  Dengan  dukungan  ini  ibu  yakin  dengan ikhtiar serta tawakal pasti bisa dan mampu melewati persalinannya dengan lancar.

## 2. Kala II
Berdasarkan pengkajian pada kala II pada kasus Ny “N” didapatkan data subjektif ibu merasakan adanya dorongan kuat untuk meneran. Sedangkan data objektif didapatkan tampak perineum  menonjol,  vulva  dan  vagina  membuka,  pada  pemeriksaan  dalam  didapatkan pembukaan serviks telah lengkap.
Masalah potensial yang dapat terjadi pada persalinan preterm yaitu asfiksia merupakan keadaan  pada  bayi  baru  lahir  yang  mengalami  gagal  bernapas  secara  spontan  dan  teratur segera setelah lahir. Hipotermi yaitu suhu bayi <36,5 0C serta kaki dan tangan teraba dingin. Bayi berat lahir rendah yaitu berat badan pada bayi baru lahir <2500 gram (Prawirohardjo, 2014).
Asfiksia  adalah  merupakan  keadaan  dimana  bayi  tidak  dapat  segera  bernapas  secara spontan  dan  teratur  segera  setelah  lahir.  Hal  ini  erat  kaitannya  dengan  hipoksi  pada  janin
dalam uterus. Hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan atau segera lahir (Nugroho, 2015).
Hasil penelitian sebelumnya oleh Vina Oktavionita ditemukan bahwa bayi yang BBLR mengalami  keadaan  tidak  asfiksia  sebanyak  83`bayi  (35,8%),  sedangkan  yang  asfiksia sebanyak  27  (11,6%).  Berdasarkan  ukuran  Rasio  Prevalensi  (RP)  menunjukkan  bahwa kejadian asfiksia untuk bayi kurang bulan adalah sebesar 11,6% dan bayi cukup bulan 9,9%. Penelitian  ini  menyatakan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dengan  kejadian asfiksia  antara  bayi  kurang  bulan  dan  bayi  cukup  bulan  dilihat  berdasarkan  hasil  analisis statistik diperoleh nilai p-value >0,05. Hipotermi terjadi karena sistem pengaturan suhu tubuh belum matang pada bayi yang baru lahir preterm disebabkan karena organ yang belum matur dan  belum  bisa  menjalankan  fungsinya  dengan  baik.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  mengatakan  bahwa  bayi  yang  lahir  preterm  mengalami  suhu  tubuh  yang tidak  stabil  karena  tidak  dapat  menghasilkan  panas  yang  cukup  sebab  kekurangan  lemak tubuh.  Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya  ditemukan  bayi  lahir  pretem  terjadi peningkatan  resiko  ketidakstabilan  suhu  tubuh  dikarenakan  kekurangan  lemak  tubuh  (Sari Pediatri, 2012).
Bayi  berat  lahir  rendah  adalah  bayi  lahir  dengan  berat  badan  kurang  dari  2500  gram tanpa memandang usia kehamilan. Bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram atau sama dengan 2500 gram disebut prematur dengan masa gestasi <37 minggu (Vivian Nanny Lia  Dewi,  2011).  Berdasarkan  hasil  penelitian  Vina  Oktavionita  dengan  menggunakan  232 responden bayi dengan BBLR pada tahun 2015 dan 2016 yang dipilih dengan tekhnik Quota Sampling  yaitu  pengambilan  sampel  dan  ini  menunjukkan  bahwa  bayi  berat  lahir  rendah dimana bayi kurang bulan yang BBLR sebanyak 110 (47,4%) dibandingkan bayi cukup bulan yang BBLR sebanyak 122 bayi (52,6%)
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  bayi  lahir  spontan  dengan  presentasi  belakang  kepala tanggal 1 Juli 2018 jam 22.25 WITA dengan jenis kelamin perempuan dengan BB :
2300  gram,  PB  :  46  cm.  Setelah  bayi  lahir  cek  fundus  uteri  untuk  memastikan  kehamilan tunggal,  kemudian  memberitahu  ibu  untuk  penyuntikan  oksitosin,  suntik  oksitosin.  Setelah ibu melewati proses persalinan, ibu diingatkan untuk bersyukur atas nikmat keselamatan yang diberikan  dan  senantiasa  menerima  dengan  lapang  dada  apapun  yang  terjadi  karena  segala sesuatu  itu  semuanya  terjadi  atas  rencana  Allah  swt  kepada  umat-Nya.  Pada  kasus  Ny  “N”
didapatkan bayi dengan apgar score 7/10, suhu 36,5 0C, berat badan lahir 2300 gram. Bayi berat lahir rendah adalah bayi yang lahir dengan berat badan <2500 gram tanpa memandang masa  kehamilan.  Bayi  dengan  berat  abdan  lahir  <2500  gram  atau  sama  dengan  2500  gram disebut prematur.
Pada  langkah  IV  ini  tidak  dilakukan  tindakan  segera  atau  kolaborasi.  Tindakan  ini diambil berdasarkan indikasi yang ditemukan pada langkah sebelumnya. Pada kasus Ny “N” berlangsung  normal  tanpa  ada  penyulit,  bayi  lahir  spontan  tanggal  1  Juli  2018  jam  22.25 WITA, menangis kuat, bernapas tanpa bantuan dan bergerak aktif. Pada langkah selanjutnya, berdasarkan intervensi yang dilakukan meliputi melihat ada tanda dan gejala kala II, siapkan alat dan bahan persalinan, pastikan pembukaan lengkap, periksa keadaaan janin, siapkan ibu dan  keluarga  untuk  membantu  proses  persalinan,  dan  menganjurkan  untuk  membaca basmalah  saat  mulai  mengedan,  letakkan  handuk  bersih  di  atas  perut  ibu  dan  underpad  di bawah  bokong  ibu,  pimpin  persalinan  jika  kepala  sudah  membuka  vulva  5-6  cm,  periksa lilitan tali pusat, tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan, kemudian melanjutkan  melahirkan  bahu  depan  dan  bahu  belakang,  setelah  kedua  bahu  bayi  lahir dilanjutkan dengan sanggah susur untuk melahirkan badan bayi, setelah bayi lahir jepit dan potong  tali  pusat  kemudian  bersihkan  badan  bayi  lalu  lakukan  penilaian  sepintas,  dan segerakan untuk IMD.
Inisiasi Menyusu Dini ini untuk menjalin kasih sayang antara ibu dan bayi, selain itu agar bayi tetap mempertahankan suhu tubuh dan menciptakan ikatan batin sambil bayi berada dipelukan ibunya, ibu dianjurkan untuk membisikan kalimat- kalimat tauhid kepada bayinya agar kelak menjadi anak yang solehah

## 3. Kala III
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  hasil  pemeriksaan  dalam  keadaan  normal  ditandai dengan uterus teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat yang berarti kala III berlangsung normal, serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek yang dilakukan.
Berdasarkan  teori  yang  didapatkan  asuhan  persalinan  kala  III  dimulai  segera  setelah  bayi sampai lahirnya plsenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba  keras  dengan  fundus  uteri  agak  di  atas  pusat  untuk  melepaskan  plasenta  dari dindingnya. Tanda-tanda terlepasnya plasenta yaitu perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri,
tali pusat memanjang, tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva, semburan darah tiba- tiba (Walyani, 2015).
Pada  kasus  Ny  “N”  dilakukan  intervensi  yang  sesuai  yaitu  pemberian  oksitosin, peregangan tali pusat dan masase uterus. Periksa tinggi fundus uteri untuk memastikan tidak ada  janin,  pemberian  oksitosin  dilakukan  setelah  1  menit  bayi  lahir.  Setelah  itu,  suntikkan oksitosin secara IM di sepertiga bagian atas paha ibu dan segera lakukan IMD. Pada kasus Ny”N”  melakukan  pemberian  oksitosin  secara  IM,  kemudian  melakukan  peregangan  tali pusat  terkendali  untuk  melahirkan  plasenta,  lakukan  masase  uterus  setelah  plasenta  lahir. Proses pelepasan dan pengeluaran plasenta berlangsung normal tanpa penyulit. Plasenta lahir 5 menit setelah bayi lahir yaitu jam 22.30 WITA, plasenta lahir lengkap dengan kotiledon dan selaput  ketuban  utuh,  perdarahan  ±200  cc  dan  segera  dilakukan  IMD  untuk  mencegah terjadinya hipotermi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Heny  Ekawati  menggunakan  tekhnik  sampling  dengan sampel 21 bayi dengan menyatakan bahwa pelaksanan IMD yang diberikan pada bayi baru lahir selama ±1 jam setelah bayi lahir memberikan pengaruh terhadap perubahan suhu tubuh bayi terutama pada bayi yang lahir dengan suhu kurang dari suhu normal. Setelah dilakukan IMD  kenaikan  suhu  antara  10-  30C.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  uji  statistic  menunjukkan nilai Z = -3.317 dan P-Sign = 0,001

## 4. Kala IV
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  kontraksi  uterus  baik  teraba  keras  dan  bundar,  tinggi fundus  uteri  1  jari  bawah  pusat,  kandung  kemih  kosong,  jumlah  perdarahan  ±150  cc.  Hasil evaluasi  ini  membuktikan  bahwa  kala  IV  berlangsung  normal  dan  tidak  ada  penyulit  serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Berdasarkan teori pada kala IV hal-hal yang harus diperhatikan yaitu kontraksi uterus baik, pemeriksaan  serviks,  vagina  dan  perineum  untuk  mengetahui  terjadinya  laserasi  jalan  lahir yang dapat diketahui.

## A. KESIMPULAN
1. Asuhan  kebidanan  pada  Ny  “N”  dengan  Usia  Kehamilan  Preterm  di  RSUD  Syekh Yusuf  Gowa  tahun  2018.  Asuhan  ini  dilakukan  dengan  tekhnik  pendekatan manajemen  asuhan  kebidanan  yang  dimulai  dari  pengkajian  dan  analisa  data  dasar. Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  data  dasar  dengan  usia  kehamilan  34-36  minggu  dan adanya pengeluaran lendir dan darah disertai pelepasan air.
2. Diagnosa  Ny  ”N”  dengan  Usia  Kehamilan  Preterm  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa tahun  2018  ditegakkan  dimana  P-sign  <0,05  artinya  pelaksanaan  IMD  berpengaruh terhadap  perubahan  suhu  tubuh  bayi  baru  lahir  (Heny  Ekawati,  2015).  adanya perdarahan  setelah  persalinan.  Tanda-tanda  vital  ibu  dan  keadaan  bayi  (Kuswanti, 2014).  Teori  mengatakan  salah  satu  penyebab  kematian ibu  pada  waku  nifas  adalah perdarahan postpartum.Kematian ibu disebabkan oleh infeksi, perdarahan dan atonia uteri.  Maka  dengan  demikian,  pemantauan  sangat  penting  selama  2  jam  postpartum (Fika  Nurul  Hidayat,  2012).  Berdasarkan  adanya  keluhan  yaitu  nyeri  pada  perut bagian  bawah  tembus  belakang,  yang  ditandai  adanya  pengeluaran  lendir  dan  darah disertai  pelepasan  air.  Sifat  nyeri  yang  dirasakan  hilang  timbul  dan`semakin  lama semakin  sering  dan  kuat,  serta  pada  pemeriksaan  dalam  didapatkan  pembukaan serviks 3 cm.
3. Pada  Ny  ”N”  masalah  potensial  yang  bisa  terjadi  yaitu  kemungkinan  terjadinya infeksi jalan lahir yang disebabkan karena adanya pembukaan serviks  dan sudah ada pelepasan air ketuban. Diantisipasi terjadinya gawat janin, asfiksia, hipotermi, BBLR dan perdarahan postpartum.
4. Pada Ny ”N” diperlukan tindakan segera dan kolaborasi bersama dokter anak dengan tindakan pertolongan pertama dan perawatan bayi baru lahir preterm.
5. Rencana tindakan yang telah disusun pada Ny”N” agar ibu mendapatkan penanganan yang  bersih  dan  aman.  Intervensi  yang  dilakukan  dengan  pemantauan  persalinan dengan  partograf,  perencanaan  persalinan  dengan  hati-hati,  pertolongan  dan penanganan bayi baru lahir preterm.
6. Tindakan yang dilakukan pada Ny”N” sesuai dengan intervensi yaitu bayi lahir pada jam 22.25 WITA dengan BB : 2300 gram, PB : 46 cm, A/S : 7/10

## KESIMPULAN DAN SARAN
7. Tindakan  evaluasi  pada  Ny”N”  telah  diberikan  asuhan  semaksimal  mungkin  dan sesuai  standar  pelayanan/rencana  asuhan  kebidanan  serta  komplikasi-  komplikasi yang  mungkin  terjadi  dapat  teratasi.  Kondisi  ibu  baik  dan  tidak  terjadi  perdarahan postpartum.
8. Tindakan yang dilakukan pada Ny “N” didokumentasikan dalam bentuk SOAP sesuai dengan managemen asuhan kebidanan 7 langkah Varney.
B. SARAN
Berdasarkan  tingkat  resiko  yang  dapat  disebabkan  oleh  persalinan  preterm  maka  penulis menyarankan :
1. Bagi klien
a. Menganjurkan  kepada  ibu  untuk  mengkonsumsi  makanan  yang  bergizi  dan seimbang.
b. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat pasca melahirkan
c. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygienenya terkhusus pada organ genetalianya.
d. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin dan tetap memperhatikan keadaan bayinya.
e. Menganjurkan  kepada  ibu  untuk  mengkonsumsi  obat  secara  teratur  sesuai instruksi yang diberikan.
2. Bagi Bidan
Bidan  sebagai  tenaga  kesehatan  diharapkan  mampu  memberikan  pelayanan  yang profesional  sehingga  dapat  berperan  dalam  menurunkan  angka  kematian  ibu  (AKI) dan angka kematian kematian bayi (AKB).
3. Bagi institusi
Untuk mendapatkan hasil manajemen asuhan kebidanan yang baik perlu menyediakan tenaga  bidan  yang  profesional  untuk  menunjang  pelaksnaan  tugas  serta  untuk meningkatkan keterampilan bidan.
Aisyah, Siti. Aini Oktaria : /Jurnal Midpro. Perbedaan Kejadian Ketuban Pecah Dini antara Primipara dan Multipara, Universitas Islam Lamongan edisi 1 2012
Alim,  Zainal.  Yeni  Agus  Safitri  :  /  Jurnal  Hesti  Wira  Sakti.  Faktor  yang  mempengaruhi Ketuban  Pecah  Dini  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Rumah  Sakit  Bantuan  Lawang, Vol.4 No. 1 April 2016

## DAFTAR PUSTAKA
Anasari,  Tri.  Ika  Pantiawati  :  /  Jurnal  Kebidanan.  Faktor–Faktor  yang  Mempengaruhi Persalinan Preterm di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto, Vol. VIII No. 01 Juni 2016
Asmalia, Resy. Waspodo : / Syifa’ Medika. Pengaruh Ibu Perokok Pasif terhadap Kelahiran Bayi Prematur di Kota Palembang, Vol.7 No. 1 September 2016
Azam, Azmeena,dkk : / The Profesional Medical Journal. Premature Ruptur Of Membranes.
2018, 25(2) : 168-172. DOI: 10.29309/TPMJ/18.4219
Budi,  Rahayu.  Ayu  Novita  Sari  :  /  Jurnal  Ners  dan  Kebidanan  Indonesia.  Studi  Deskriptif Penyebab  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  pada  ibu  bersalin  Vol.5  No.  2  tahun 2017
Buku  Saku.  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  di  Fasilitas  Kesehatan  Dasar  dan  Rujukan.  Edisi Pertama 2013
Departemen Agama RI. 2012. Al- qur’an Tajwid dan Terjemahan. CV : Penerbit Diponegoro. Ekawati,  Heni.  Pengaruh  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD)  terhadap  Perubahan  Suhu  Tubuh pada  Bayi  Baru  Lahir  Di  Klinik  Bersalin  Mitra  Husada  Desa  Pangean  Kecamatan Maduran Kabupaten Lamongan, Vol. 07, No. 01, April 2015
Fadlun, feryanto Ahmad.n 2013. Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta : Salemba Medika. Firdayanti, Arifuddin Ahmad, Buku Daras Persalinan (Askeb II). Alauddin University Press, 2007.
Fortner, Kimberly B, dkk : / Plos One. Bacteria Localization and Chorion Thinning among Preterm Premature Rupture of Membranes, Vol.9 Issue 1 e83338 January 2014
Habibah,  Umi.  Andrea  Vanesa.  Dedeh  Kurniasih  :  /  Karakteristik  Ibu  Bersalin  dengan Ketuban Pecah Dini di Stikes Binawan, Jakarta. Vol. 1 Maret 2015
Janet, Medforth, dkk. Kebidanan Oxford. Jakarta : EGC.2014
Kementerian  Kesehatan  RI.  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  di  Fasilitas  Kesehatan  Dasar  dan Rujukan. Edisi Pertama 2013
Kementerian  Kesehatan  RI.  Sekretariat  Jenderal.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2017
Kuswanti, Ina dan Fitria Melina. Akeb II Persalinan. Yogyakarta : Pustaka Pelajar, 2014 Kennedy, Besty B, Donna Jean Ruth, e. Jean Martin. 2013. Managemen Intrapartum Edisi 4. Jakarta : EGC
Lisda,  Handayani.  Rizky  Amalia.  Eliya  Sumarni  :  /  Dinamika  Kesehatan.  Hubungan  Pola Seksual  Ibu  Hamil  dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  RSUD  H.Moch  Ansari Saleh Banjarmasin, Vol.8 No. 1 Juli 2017
Maita,Liva  :  /  Jurnal  Kesehatan  Komunitas.  Faktor  Ibu  yang  Mempengaruhi  Persalinan Prematur di RSUD Arifin Achmad Pekan Baru,Vol.2 No. 1 November 2012
Marie  tando,  Naomy.  Asuhan  Persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir.  Jakarta  :Penerbit  In  Media,
2013
Masruroh,  Kunsianah  :  /  Jurnal  Ilmu  Kesehatan.  Kajian  Deteksi  Faktor  Resiko  Ibu  Hamil melalui Uji Coba Implementasi Model Pelayanan Maternitas “One Student One Client” di Kabupaten Kendal, Vol. 7 No. 2 Januari 2017
Nadyah, Kegawatdaruratan Neonatal, Anak dan Maternal. Alauddin University Press, 2013 Nugroho,  PMC,  2015,  Jurnal  Kedokteran  Muhammadiyah.  Tingkat  KeparahanAsfiksia Neonatorum Pada Bayi Berat Lahir Rendah, , p.44
Padila.  M.  Amin.  Rizki  :  /  Jurnal  Keperawatan  Silampari.  Pengalaman  Ibu  dalam Merawat Bayi Preterm yang pernah Dirawat Di Ruang
Neonatus Care Unit Kota Bengkulu, Vol.1 No. 2 Januari – Juni 2018
Prawirahardjo,Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Cetakan keempat. Jakarta : PT Bina Pustaka
Sari, eka puspita, kurnia dwi rimandini. 2014. Asuhan Kebidanan pada Persalinan Cetakan1. Jakarta : Trans Info Medika
Saleha, Siti. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika.
Shihab,  M.  Quraish.  Pesan,  kesan,  dan  keserasian  Al-qur’an  (Tafsir  Al  Misbah).  Jakarta: Lentera Hati, 2002
Siwi  Walyani,Elisabeth.  Asuhan  Persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir.Yogyakarta:  PT  Pustaka Baru. 2015
Setiawati, Dewi. Kehamilan dan Pemeriksaan Kehamilan. Alauddin University Press, 2013 Sudarti,Afroh Fauziah. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Balita.Yogyakarta:
Penerbit Nuha Medika. 2012.
Sven Cnattingius,dkk : / Maternal Obesity and Risk of Preterm Delivery, Vol.309 No. 22 june 2013
Ulfah,  Aulia.Ariadi.Elmatris  :  /  Jurnal  Kesehatan  Andalas.  Hubungan  Antara  Anemia  pada Ibu hamil dengan Kejadian Persalinan Preterm di RSUP M.Djamil tahun 2017
Wahyuni,  Rini.  Siti  Rohani  :  /  Jurnal  Ilmu  Kesehatan.  Faktor–Faktor  yang  mempengaruhi Persalinan Preterm, Vol.2 No.1 2017
Walyani,  Elisabeth  Siwi.  Asuhan  Kebidanan  Persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir.  Yogyakarta  : Pustaka Baru Press, 2015
Wijaya,  Lusiya.  2014.  Hubungan  Antara  Ketuban  Pecah  Dini  dengan  Kejadian  Persalinan Prematur di Puskesmas Grabagan Kabupaten Tuban.