## Hubungan antara Higiene Perorangan dan Kejadian Koinfeksi Cacingan pada Penderita Tuberkulosis
Lailatis Shofia 1 , Bagus Hermansyah 2* , Enny Suswati 3 , Dini Agustina 3 , Diana Chusna Mufida 3 , Muhammad Ali Shodikin 3
1 Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember, Jember, Indonesia
2 Departemen Parsitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember, Jember, Indonesia
3 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember, Jember, Indonesia E-mail: bagus_hermansyah@unej.ac.id

## Abstrak
Tuberkulosis  (TB)  dan  cacingan  merupakan  penyakit  infeksi  dengan  jumlah  penderita  yang  banyak  di  Indonesia. Tingginya  prevalensi  cacingan  di  Indonesia  memungkinkan  terjadinya  koinfeksi  STH  pada  pasien  TB  paru  yang menyebabkan imunitas anti M. tuberculosis menurun sehingga respon terhadap pengobatan tuberkulosis menjadi tidak maksimal. Cacingan salah satunya dipengaruhi oleh higiene perorangan. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan  antara  higiene  perorangan  dan  kejadian  koinfeksi  cacingan  pada  penderita  TB  di  Kecamatan  Tempurejo Kabupaten Jember. Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan desain analitik cross sectional . Populasi yang digunakan adalah pasien TB di Kecamatan Tempurejo dalam periode waktu September – Oktober 2019. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer berupa hasil wawancara dan hasil pemeriksaan feses. Pemeriksaan feses dilakukan menggunakan metode sedimentasi dan floatasi. Analisis data dilakukan menggunakan uji Fisher . Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kejadian koinfeksi cacingan pada pasien TB di Kecamatan Tempurejo Kabupaten Jember sebesar 9,67% dan disebabkan oleh dua spesies STH yaitu A. lumbricoides (66,7%) dan Hookworm (33,3%). Higiene perorangan responden terdiri atas higiene baik (64,5%) dan higiene buruk (35,5%), dimana 66,7% kejadian koinfeksi cacingan terjadi pada responden dengan higiene perorangan buruk. Hasil uji Fisher menunjukkan bahwa tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  higiene  perorangan  dengan  kejadian  koinfeksi  cacingan  pada  pasien  TB  di Kecamatan Tempurejo Kabupaten Jember ( p-value sebesar 0,281).
Kata kunci: Cacingan, Higiene Perorangan, Tuberkulosis

## Abstract
The  Relationship  between  Personal  Hygiene  and  The  Prevalence  of  Soil-Transmitted  Helminth  Infection  on Tuberculosis Patient. Tuberculosis (TB) and intestinal worms are infectious diseases with a large number of sufferers in Indonesia. The high prevalence of intestinal worms in Indonesia allows the occurrence of STH coinfection in pulmonary TB patients which causes anti M. tuberculosis immunity to decrease so that the response to tuberculosis treatment is not optimal. One of the risk factors of STH infection is personal hygiene. The purpose of this study was to analyze the relationship between individual hygiene and the incidence of STH coinfection in TB patients in Tempurejo Sub-District, Jember District. This type of research is observational research with cross sectional analytic design. The population used was TB patients in Tempurejo Sub-District in the period September - October 2019. The data used in this study were primary data in the form of interviews and results of stool examination. Stool examination is carried out using the sedimentation and floatation methods. Data analysis was performed using Fisher's exact test. The results of this study indicate that the incidence of STH co-infection in TB patients in Tempurejo Subdistrict is 9.67% and is caused by two STH species, A. lumbricoides (66.7%) and Hookworm (33.3%). Respondents' personal hygiene consisted of good hygiene (64.5%) and bad hygiene (35.5%), where 66.7% of cases of STH coinfection occurred in respondents with poor personal hygiene. Fisher's test results showed that there was no significant relationship between personal hygiene with the incidence of STH coinfection in TB patients in Tempurejo Sub-District, Jember District (p-value of 0.281).
Keywords: STH Infection, Personal Hygiene, Tuberculosis

## 1. Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB)  adalah  suatu  penyakit infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri  basil
Mycobacterium tuberculosis . Indonesia merupakan negara ke 3 dengan penderita TB terbanyak  di  dunia 1 .  Jawa  Timur  merupakan provinsi  ke  3  dengan  jumlah  kasus  TB terbanyak  di  Indonesia 2 .  Jember  merupakan kabupaten  dengan  insidensi  TB  tertinggi kedua di Jawa Timur 3 . Selain sebagai negara dengan  insidensi  TB  paru  yang  tinggi, Indonesia  juga  merupakan  negara  endemis cacing,  terutama Soil-Transmitted  Helminth (STH).  Prevalensi  infeksi  STH  di  Indonesia mencakup seluruh provinsi dengan prevalensi 20% - 86% 4 . Tingginya prevalensi infeksi STH di Indonesia memungkinkan terjadinya koinfeksi STH  pada  pasien  TB.  Koinfeksi  STH  pada pasien  TB  dapat  merubah  profil  sitokin  dari dominan  Th1  menjadi  dominan  Th2.  Respon Th1  yang  efektif  penting  untuk  perlawanan bakteri M.  tuberculosis .  Pada  pasien  TB dengan  koinfeksi  STH  terjadi  peningkatan kadar  IL-10  sehingga  dapat  mengubah  profil sitokin  menjadi  dominan  Th2  dan  menekan Th1.  Penurunan  respon  Th1  menyebabkan menurunnya  imunitas  anti M.  tuberculosis dan menurunnya respon terhadap pengobatan TB 5 . Infeksi  STH  antara  lain  dipengaruhi  oleh higiene perorangan, keadaan sosial ekonomi yang  rendah,  dan  sanitasi  lingkungan  yang buruk.  Higiene  perorangan  adalah  suatu tindakan  untuk  memelihara  kebersihan  dan kesehatan  yang  penting  dilakukan  untuk meminimalisir  pintu  masuk  ( portal  of  entry ) mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan mencegah  seseorang  tertular  penyakit. Higiene  perorangan  merupakan  faktor  yang sangat berpengaruh terhadap kejadian infeksi STH 6 . Tujuan utama penelitian ini adalah untuk menganalisis  hubungan  antara  higiene perorangan  dan  kejadian  koinfeksi  cacingan
pada  penderita  TB  di  Kecamatan  Tempurejo Kabupaten Jember.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  dengan  desain  analitik cross sectional .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di Puskesmas Tempurejo Kabupaten Jember dan Laboratorium Parasitologi Fakultas Kedokteran  Universitas  Jember  pada  bulan Agustus-November 2019. Populasi penelitian ini  adalah  seluruh  penderita  TB  yang  aktif menjalani pengobatan di Puskesmas Tempurejo dalam periode waktu September – Oktober  2019,  yaitu  berjumlah  40  orang. Kriteria eksklusi pada penelitian ini antara lain hamil,  minum  obat  cacing  dalam  waktu  3 bulan sebelum koleksi data, pasien yang sakit parah  dan  tidak  dapat  merespon  saat wawancara  dan  pasien  dengan  penyakit imunosupresif kronis. Metode sampling yang digunakan  adalah total  sampling dengan memerhatikan kriteria inklusi dan eksklusi. Data  penelitian  ini  diperoleh  dari wawancara dan pemeriksaan feses. Wawancara dilakukan menggunakan
Kuisioner  terdiri  atas  15  pertanyaan.  Dalam penghitungan  data  setiap  responden, digunakan analisis skala Guttman yaitu setiap jawaban “ya” diberi skor 2 dan setiap jawaban “tidak”  diberi  skor  1  kemudian  hasil  seluruh jawaban  dijumahkan  lalu  diinterpretasikan menjadi  “higiene  baik”  dan  “higiene  buruk”. Pemeriksaan feses dilakukan dengan metode sedimentasi  dan  floatasi.  Interpretasi  infeksi dilakukan dengan pengamatan morfologi dan ukuran  cacing  menggunakan  aplikasi Image Raster .  Hasil  infeksi  positif  jika  ditemukan telur dan larva pada feses.
Data  yang  telah  terkumpul  disajikan dalam bentuk tabel menggunakan Ms. Office Excel dan  dianalisis  menggunakan SPSS  for Windows . Uji statistik yang digunakan adalah uji Fisher .

## 3. Hasil
Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini sebesar 40 orang namun hanya 31 orang yang memenuhi  kriteria  inklusi  yang  ditentukan peneliti.  Distribusi  responden  penelitian  ini digambarkan berdasarkan jenis kelamin, usia, derajat  pendidikan,  jenis  pekerjaan,  dan status TB yang dihubungkan dengan kejadian cacingan.  Hasil  distribusi  karakteristik responden tercantum dalam Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Kejadian Cacingan Total Positif % Negatif % Jenis Kelamin Laki-laki 3 100,0 16 57,1 19 Perempuan 0 0,0 12 42,9 12 Usia < 18 tahun 1 33,3 1 3,6 2 ≥ 18 tahun 2 66,7 27 96,4 29 Derajat Pendidikan Tidak sekolah 1 33,3 7 25,0 8 SD 2 66,7 8 28,6 10 SMP 0 0,0 8 28,6 8 SMA 0 0,0 4 14,3 4 D3/S1 0 0,0 1 3,6 1 Jenis Pekerjaan Tidak bekerja 1 33,3 13 46,4 14 Petani 1 33,3 7 25,0 8 Buruh 1 33,3 3 10,7 4 Swasta 0 0,0 4 14,3 4 PNS 0 0,0 0 0,0 0 Lain-lain 0 0,0 1 3,6 1 Status TB Bukan MDR 3 100,0 26 92,9 29 MDR 0 0,0 2 7,1 2
Higiene  perorangan  dinilai  dari  perilaku cuci  tangan,  penggunaan  sabun  saat  cuci tangan,  kebiasaan  memotong  kuku  setiap  2 minggu, kebiasaan BAB di jamban, kebiasaan makan,  dan  kebiasaan  pemakaian  alas  kaki. Seluruh  aspek  penilaian  ditampilkan  dalam bentuk  kuisioner  yang  terdiri  atas  15 pertanyaan. Dalam penghitungan data setiap responden,  peneliti  menggunakan  analisis skala  Guttman  yaitu  setiap  jawaban  “ya” diberi skor 2 dan setiap jawaban “tidak” diberi
skor  1  kemudian  hasil  seluruh  jawaban dijumahkan dan dianalisis.
Hasil  uji  normalitas  data  menggunakan metode analitik Saphiro-Wilk , didapatkan nilai kemaknaan (p) 0,143, nilai p > 0,05 pada uji Saphiro-Wilk  menunjukkan  distribusi  data normal.  Pada  distibusi  data  normal, digunakan  mean  sebagai  ukuran  pemusatan data.  Hasil  penilaian  pada  analisis  skala Guttman  untuk  masing-masing  responden dibandingkan  dengan  mean  menghasilkan kesimpulan  higiene  perorangan  seperti tercantum dalam Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Higiene Perorangan Responden
Karakteristik Responden Kejadian Cacingan Total Positif % Negatif % Higiene baik 1 33,3 19 67,9 20 Higiene buruk 2 66,7 9 32,1 11 Total 3 100 28 100 31
Hasil  pemeriksaan  feses  dari  31 responden didapatkan 3 orang (9,7%) positif cacingan.  Cacingan  yang  terjadi  terdiri  atas infeksi  cacing A.  lumbricoides sebanyak  2 orang (66,7%) dan infeksi hookworm 1 orang (33,3%). Pada pemeriksaan feses responden, tidak  ditemukan  adanya  infeksi T.  trichiura . Distribusi  kejadian  cacingan  responden tercantum dalam Tabel 3.

## Tabel 3. Distribusi Kejadian Cacingan
Spesies Cacing Jumlah (orang) Persentase (%) Ascaris lumbricoides 2 66,7 Hookworm 1 33,3 Trichuris trichiura 0 0,0 Total 3 100

## 4. Pembahasan
Hasil pengamatan sampel feses penderita TB  di  Kecamatan  Tempurejo  menunjukkan  3 dari 31 responden (9,7%) mengalami koinfeksi cacingan. STH merupakan cacing yang dalam siklus  hidupnya  memerlukan  tanah  yang
sesuai  untuk  berkembang  menjadi  bentuk infektif.  Tidak  semua  jenis  tanah  dapat ditempati  oleh  STH  dalam  siklus  hidupnya, hanya  tanah  dengan  karakteristik  tertentu yang  sesuai  untuk  perkembangan  STH.  Jenis tanah liat dan gembur merupakan jenis tanah yang cocok untuk perkembangan STH 7 . Jenis tanah liat dan gembur banyak terdapat pada lahan  sawah,  tegalan,  dan  perkebunan. Berdasarkan  BPS  Kabupaten  Jember  (2018), luas  wilayah  Tempurejo  yang  sesuai  untuk perkembangan  STH  hanya  16%  yang  terdiri atas  lahan  sawah  2%,  tegalan  2%,  dan perkebunan 12% 8 . Hal ini dapat menjadi salah satu  faktor  rendahnya  kejadian  cacingan  di wilayah Tempurejo.
Spesies  cacing  yang  paling  banyak menginfeksi responden adalah A. lumbricoides yaitu sebanyak 67% kasus.  Hal ini  sesuai  dengan  pernyataan  Sutanto  dkk. (2008)  yang  menyebutkan  bahwa A. lumbricoides merupakan  parasit  yang  paling umum  pada  manusia 9 .  Prevalensi  askariasis baik  secara  global  maupun  di  Indonesia merupakan  yang  tertinggi  diantara  cacing lainnya.  Prevalensi  askariasis  tertinggi  di Indonesia mencapai 90% 10 .
Pada  penelitian  ini  higiene  perorangan dinilai dari perilaku cuci tangan, penggunaan sabun  saat  cuci  tangan,  kebersihan  kuku, kebiasaan  memotong  kuku  setiap  2  minggu, kepemilikan  jamban,  kebiasaan  BAB  di jamban, kebiasaan makan makanan mentah, kontak  tanah  saat  bekerja,  dan  kebiasaan pemakaian alas kaki. Seluruh aspek penilaian ditampilkan  dalam  bentuk  kuisioner  dan kemudian  dilakukan  analisis  data.  Penilaian higiene  baik  didapatkan  jika  skor  jawaban kuisioner  responden  lebih  dari  25,94, sedangkan  penilaian  buruk  didapatkan  jika skor jawaban kuisioner responden kurang dari 25,94.  Hasil  penelitian  mengenai  higiene perorangan  pada  pasien  TB  di  Kecamatan Tempurejo  menunjukkan  bahwa  64,5% responden memiliki higiene perorangan yang
baik  dan  35,5%  responden  memiliki  higiene perorangan yang buruk.
Dari  keseluruhan  responden  yang mengalami  koinfeksi  cacingan,  67,7% diantaranya  memiliki  higiene  perorangan yang buruk. Sedangkan pada responden yang tidak mengalami cacingan, 67,9% diantaranya memiliki  higiene  perorangan  baik.  Analisis data dilakukan menggunakan uji Fisher karena pada penelitian ini didapatkan expected value kurang  dari  5  sebanyak  50%  sehingga  tidak memenuhi  syarat  untuk  dilakukan  uji Chi- square .  Hasil  uji  Fisher  pada  penelitian  ini menunjukkan nilai kemaknaan ( p-value ) 0,281 yang  berarti  tidak  bermakna. p-value >  0,05 menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  higiene  perorangan  dengan  kejadian koinfeksi  cacingan  pada  pasien  TB  di Kecamatan Tempurejo Kabupaten Jember.
Penelitian  ini  sesuai  dngan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Martila  dkk.  (2016). Penelitian tersebut menyebutkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara higiene perorangan dengan kejadian infeksi cacingan yang ditularkan melalui tanah pada murid SD Abe  Pantai.  Infeksi  cacingan  dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor lain seperti sanitasi  lingkungan  dan  keadaan  sosial ekonomi. Sanitasi lingkungan yang berhubungan erat dengan infeksi kecacingan adalah sumber air bersih, sarana pembuangan tinja berupa jamban, sarana pembuangan air limbah  (SPAL),  sarana  pembuangan  limbah, dan  lantai  rumah.  Masyarakat  dengan kebiasaan defekasi dan sumber air bersih yang buruk memiliki resiko terinfestasi  STH 23 kali dan  4  kali  lebih  besar  daripada  masyarakat yang memiliki kebiasaan defekasi dan sumber air bersih yang baik 11 .
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Sari dkk. (2019) yang  menyebutkan  bahwa  tidak  ditemukan hubungan  antara  perilaku  kebersihan perorangan dengan kejadian kecacingan pada siswa  SD  Susukan,  Sumbang,  kabupaten
Banyumas (p=0,197). Faktor higiene perorangan yang dibahas pada penelitian Sari dkk., (2019) sama dengan faktor yang dibahas pada penelitian ini yaitu perilaku cuci tangan, penggunaan  sabun  saat  cuci  tangan, kebersihan kuku, kebiasaan memotong kuku, kebiasaan BAB di jamban, kontak tanah saat bekerja,  dan  kebiasaan  pemakaian  alas  kaki. Keseluruhan  faktor  yang  telah  disebutkan sebelumnya  tidak  mempengaruhi  kejadian cacingan  pada  siswa  SD  Susukan,  Sumbang, kabupaten Banyumas 12 . Higiene  perorangan  pada  pasien  TB  di Kecamatan  Tempurejo  sebagian  besar (64,5%)  dalam  kategori  baik.    Ditemukannya infeksi  kecacingan  pada  33,3%  responden dengan  perilaku  kebiasaan  baik  dapat disebabkan  karena  perilaku  kebiasaan  baik tersebut  belum  dilakukan  dengan  metode yang benar, sebagai contoh perilaku mencuci tangan.  Cara  mencuci  tangan  yang  baik dimulai  dengan  membasahi  seluruh  tangan dengan air bersih mengalir. Menggosok sabun ke  telapak,  punggung  tangan  dan  sela  jari. Kemudian membersihkan bagian bawah kuku- kuku dan membilas tangan dengan air bersih mengalir.  Terakhir  dengan  mengeringkan tangan  dengan  handuk/tisu  atau  keringkan dengan  diangin-anginkan 13 .  Mencuci  tangan yang baik dengan menggunakan sabun dapat menurunkan  kejadian  cacingan  utamanya askariasis dan trichuriasis 14 .

## 5. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian pada pasien TB  di  Kecamatan  Tempurejo  Kabupaten Jember  dengan  jumlah  responden  sebanyak 31  orang,  dapat  disimpulkan  bahwa  (1) kejadian koinfeksi cacingan pada pasien TB di Kecamatan  Tempurejo  Kabupaten  Jember sebesar  9,67%,  (2)  higiene  perorangan  pada pasien  TB  di  Kecamatan  Tempurejo Kabupaten Jember sebagian besar baik, hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebesar 64,5% responden memiliki higiene
perorangan baik, dan (3) tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  higiene  perorangan dengan  kejadian  koinfeksi  cacingan  pada pasien  TB  di  Kecamatan  Tempurejo Kabupaten Jember ( p-value 0,281).
Daftar Pustaka
1. Kementrian  Kesehatan  RI.  Pusat  Data dan  Informasi  Tuberkulosis  [Internet]. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  RI;
2018. 6 p. Available from: file:///C:/Users/ACER/Downloads/Info Datin-2016-TB(1).pdf 2. Kementrian  Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2018.
3. Dinkes Jatim. Profil Kesehatan Provinsi Jawa  Timur  Tahun  2017.  Surabaya: Dinkes Jatim; 2018.
4. Wijaya  RP.  Prevalensi  infeksi  cacing usus  yang  ditularkan  melalui  tanah pada petani di Kelurahan Ranowangko Kecamatan Tondano Timur Kabupaten Minahasa.  J  Kedokt  Komunitas  Dan Trop. 2019;6(2):310–313.
5. Resende  Co  T,  Hirsch  CS,  Toossi  Z, Dietze R, Ribeiro-Rodrigues R. Intestinal helminth  co-infection  has  a  negative impact  on  both  anti-Mycobacterium tuberculosis  immunity  and  clinical response  to  tuberculosis  therapy.  Clin Exp Immunol. 2007;147(1):45–52.
6. Suraini,  Kaselawaty,  Wahyuni  F. Pengaruh  Pengetahuan  dan  Personal Hygiene  terhadap  Kejadian  Infeksi Cacing  pada  Murid  SDN  50  Kampung Jambak  Padang.  Semin  Kesehat perintis. 2018;1(1):2622–2256.
7. Muslimawati  PW.  Analisis  Spasial Penyakit  Kecacingan  Soil  Transmitted Helminth  Dengan  Karakteristik  Tanah Melalui  Pendekatan  Geomorfologi  Di Kabupaten  Bantul.  J  Chem  Inf  Model. 2013;53(9):1689–1699.
8. BPS  Kabupaten  Jember.  Kecamatan
Tempurejo dalam Angka 2018 [Internet].  Vol.  94,  2018.  Jember: Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten Jember; 2018. 1–94 p.
9. Sutanto  I,  Ismid  IS,  Sjarifuddin  PK, Sungkar  S.  Buku  Ajar  Parasitologi Kedokteran.  4th  ed.  Jakarta:  Badan Penerbit FK UI; 2008.
10.   Laskey  AD.  Ascaris  Lumbricoides [Internet].  2019  [cited  2019  Nov  4]. Available from: https://emedicine.medscape.com/arti cle/788398-overview#showall 11.   Al-Muzaky AH, Hermansyah B, Suswati
E,  Armiyanti  Y,  Nurdian  Y.  Hubungan perilaku hidup bersih dan sehat dengan kejadian  infestasi  soil–transmitted helminths  pada  pekerja  perkebunan kopi  sumber  wadung  kabupaten jember. J Kedokt Dan Kesehat  Publ Ilm Fak Kedokt Univ Sriwij. 2019;6(1):7–15.
12.   Sari  OP,  Rosanti  TI,  Susiawan  LD.
Hubungan Perilaku Kebersihan Perorangan  Dengan  Kecacingan  Pada Siswa Sd Susukan Kecamatan Sumbang Kabupaten Banyumas. 2019;12(1):120–
129.
13.   Kementrian  Kesehatan  RI.  5  Langkah
Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  [Internet]. 2018  [cited  2019  Nov  11].  Available from: http://p2ptm.kemkes.go.id/infographi c-p2ptm/hipertensi-penyakit-jantung- dan-pembuluh-darah/5-langkah-cuci- tangan-pakai-sabun
14.   Kementrian  Kesehatan  RI.  Perilaku Mencuci  Tangan  Pakai  Sabun  di Indonesia [Internet]. Jakarta: Kementrian  Kesehatan  RI;  2014.  8  p. Available from: http://www.depkes.go.id/download.p hp?file=download/pusdatin/infodatin/ infodatin-ctps.pdf.