DOI : 10.36565/jab.v10i2.343 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552
Pengaruh Range Of Motion Aktif terhadap Pemulihan Kekuatan Otot dan Sendi Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas di Wilayah Kerja Puskemas Muara Kumpeh
Rino M 1 , Jufri Al Fajri 2 1,2 Program Studi Profesi Ners, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Baiturrahim Jambi Email : Rino.malvino20@yahoo.com
Submitted : 11/01/2021 Accepted: 10/09/2021 Published: 15/09/2021

## Abstract
Fracture  is  a  break  in  bone  continuity  and  is  determined  according  to its type  and  extent  (Anita, 2015).  Fractures  caused  by  injuries  include  falls,  traffic  accidents  and  trauma  to  sharp  or  blunt objects.  The  trend  of  injury  prevalence  shows  an  increase  from  7.5%  in  2017  to  8.2%  in  2018 (Kemenkes  RI,  2018).  This  research  is  a  quantitative  research  with  pre-experimental  research methods  with  one  group  pretest  and  posttest  research  design.  This  study  was  conducted  to determine the effect of restoring muscle and joint strength in post-op patients with limb fracture in the working area of Muara Kumpeh puskemas. The research time is planned to be carried out on July  15,  2020  in  the  working  area  of  the  Muara  Kumpeh  Health  Center.  The  population  in  this study  was  Post  op  fracture  with  a  number  of  84  people.  The  sample  in  this  study  was  15  people using  purposive  sampling  method.  Data  collection  was  carried  out  by  observing  the  respondents MMT  (Manual  Muscle  Testing).  research  using  the  T-Test.  The  results  showed  that  the  average value  of  muscle  and  joint  strength  recovery  in  post-op  limb  fracture  patients  before  therapy  was 30.20 Mean while the average value of muscle and joint strength recovery in post-op limb fracture patients after being given therapy was 35.80 and the results showed The effect of restoring muscle and joint strength in post-op limb fracture patients in the working area of  Muara Kumpeh Health Center  with  p-value  (0,000)  <α =  0.05.  The  conclusion  of this  study  is  the  importance  of  ROOM therapy  in  post-op  expression  fracture  patients.  It  is  hoped  that  it  can  be  used  for  patients  to improve muscle strength systems and better recovery of mobilization activities.
Keywords :  fracture, , patiens, ROM

## Abstrak
Fraktur  adalah  terputusnya  konstinuitas  tulang  dan  ditentukan  sesuai  jenis  dan  luasnya  (Anita, 2015). Kasus fraktur yang disebabkan oleh cedera antara lain karena terjatuh, kecelakaan lalu lintas dan trauma benda tajam atau tumpul. Kecenderungan prevalensi cedera menunjukkan kenaikan dari 7,5  %  pada  tahun  2017  menjadi  8,2%  pada  tahun  2018  (Kemenkes  RI,  2018).Penelitian  ini merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  metode  penelitian pre  eksperiment dengan  desain penelitian one  group  pretest dan posttest. Tujuan  Penelitian  ini  untuk  mengetahui  Pengaruh pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi  pasien  post  op  fraktur  ekstremitas  di  Wilayah  kerja  puskemas Muara  Kumpeh.  Waktu  penelitian  di  lakukan  pada  bulan  Juli  2020  di  wilayah  kerja  puskemas muara  kumpeh.  Populasi  adalah  pasien  Post  op  Fraktur  dengan  jumlah    84  orang.  Sampel  dalam penelitian  adalah  15  orang  dengan  menggunakan  metode  pengambilan  sampel Purposive Sampling .Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi  MMT (Manual  Muscle  Testing) kepada responden.  Penelitian  menggunakan  uji T-Test Hasil  penelitian  di  ketahui  bahwa  nilai  rata-rata pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi  pasien  post  op  fraktur  ekstremitas  sebelum  diberikan  terapi adalah  30.20  Mean  sedangkan  nilai  rata-rata  pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi  pasien  post  op fraktur  ekstremitas  sesudah  diberikan  terapi  adalah  35.80  dan  hasil  penelitian  menujukan  ada Pengaruh  pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi  pasien  post  op  fraktur  ekstremitas  di  Wilayah  kerja puskemas  Muara  Kumpeh  dengan p-value  ( 0,000)  <α=0,05.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu pentingnya  terapi  ROOM  pada  pasien  Post  Op  Fraktur  Ekstermitas  diharapkan  dapat  digunakan bagi  pasien meningkat sistem kekuatan otot dan pemulihan aktivitas mobilisasi lebih baik. Kata kunci :  fraktur, pasien, ROM
DOI : 10.36565/jab.v10i2.343 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552

## PENDAHULUAN
Pembedahan  atau  operasi  merupakan tindakan  pengobatan  dengan  menggunakan teknik  invasif  dimana  dilakukan  sayatan  pada bagian  tubuh  yang  akan  ditangani  dan  diakhiri dengan penutupan dengan jahitan luka. Tindakan pembedahan bertujuan untuk menyelamatkan  nyawa,  mencegah  kecacatan dan komplikasi (Safitri, 2015).
Data World Health Organization (WHO) (2018)  menunjukkan  bahwa  selama  lebih  dari satu  abad  perawatan  bedah  sudah  menjadi komponen  penting  dari  perawatan  kesehatan  di seluruh  dunia.Diperkirakan  234,2  juta  prosedur operasi  dilakukan  setiap  tahun  (Safitri,  2018). Tindakan  pembedahan  atau  operasi  terbanyak di  rumah  sakit  seluruh  dunia  adalah  akibat insiden kecelakaan, yaitu operasi fraktur dengan persentase  35,6%  dan  sisanya  operasi  kasus lainnya.
Fraktur  adalah  terputusnya  konstinuitas tulang  dan  ditentukan  sesuai  jenis  dan  luasnya (Anita,  2015).  Fraktur  dibagi  atas  fraktur terbuka  dan  fraktur  tertutup.  Fraktur  terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit. Fraktur  tertutup  adalah  fraktur  dimana  kulit tidak  tertembus  oleh  frakmen  tulang,  sehingga tempat  fraktur  tidak  tercemar  oleh  lingkungan diluar kulit (Permana, 2015).
Fraktur  di  Indonesia  menjadi  penyebab kematian  terbesar  ketiga  di  bawah  penyakit jantung koroner dan tuberculosis. Kasus fraktur yang  disebabkan  oleh cedera antara lain  karena terjatuh, kecelakaan lalu lintas dantrauma benda tajam  atau  tumpul.  Kecenderungan  prevalensi cedera  menunjukkan  kenaikan  dari  7,5  %  pada tahun  2017  menjadi  8,2%  pada  tahun  2018 (Kemenkes RI, 2018).
Di  Indonesia  angka  operasi  fraktur hingga  akhir  tahun  2017 telah  mencapai  27,9% dari  total  keseluruhan  jenis  operasi.  Prevalensi fraktur  yang  cukup  tinggi  yaitu  insiden  fraktur pada  ekstremitas  yakni  sekitar  46,2%  (Depkes RI,  2017).  Hal  ini  dibuktikan  dengan  adanya kecenderungan  peningkatan  tindakan  operasi bedah  bagian  ekstremitas  di  beberapa  rumah sakit dari tahun  ke tahun, yakni  sekitar delapan juta orang mengalami kejadian fraktur ekstremitas  dengan  jenis  fraktur  yang  berbeda dan  penyebab  yang  berbedayang  dapat  terjadi pada tulang lengan atas, lengan bawah, tungkai
atas, tungkai bawah, tangan dan kaki (Windiarto, 2016).
Berdasarkan  34  Provinsi  yang  ada  di Indonesia,  tindakan  operasi  fraktur  ekstremitas paling  tinggi  ada  pada  Provinsi  Bali  (3.065), disusul  setelahnya  DKI  Jakarta  (2.780),  Jawa Timur (2.655), Jawa Tengah (2.576) dan Jambi (2.443) (Depkes RI, 2018). Dari 19
Kabupaten/Kota yang ada di Jambi, Kota Jambi merupakan  daerah  yang  persentase  rumah sakitnya  paling  banyak  melakukan  tindakan operasi  fraktur  ekstremitas  (20,3%),  disusul setelahnya  Dharmasraya  (16,2%)  dan  Pasaman Barat  (11,5%)  yang  telah  mengalami  kenaikan 1,3% bila dibandingkan dengan tahun sebelumnya (Riskesdas, 2018).
Banyak  dampak  negatif  dari  kejadian fraktur  ekstremitas.  Menurut  Oktasari  (2013), dari    2.700  orang  mengalami  insiden  fraktur ekstremitas, 56% penderita mengalami kecacatan fisik, 24% mengalami kematian, 15% mengalami  kesembuhan  dan  5%  mengalami gangguan  psikologis  atau  depresi  terhadap adanya  kejadian  fraktur.    Kerusakan  frakmen tulang  ekstremitas  memberikan  menifestasi pada hambatan mobilisasi fisik dan akan diikuti dengan  adanya  spasme  otot  yang  memberikan menifestasi  deformitas  pada  ekstremitas  yaitu pemendekan, apabila kondisi ini berlanjut tanpa dilakukan  intervensi  yang  optimal  maka  akan memberikan  risiko  terjadinya malunion pada tulang yang mengalami fraktur tersebut.
Menggunakan  pengujian  otot  dan  sendi secara  manual  yang  disebut  dengan  MMT ( Manual  Muscle  Testing ).  Pemeriksaan  ini bertujuan  untuk  mengetahui  kemampuan  otot dan  sendi  mengkontraksikan  kelompok  otot sendi secara volunter. Metode MMT menggunakan skala 0-5. Skala 0 jika Tidak ada gerakan  otot  sama  sekali,  skala  1  jika  Ada kontraksi  saat  palpasi  tetapi  tidak  ada  gerakan yang  terlihat,  skala  2  jika  Ada  gerakan  tetapi tidak  dapat  melawan  gravitasi,  skala  3  jika dapat  bergerak  melawan  gravitasi,  skala  4  jika dapat  bergerak  melawan  tahanan  pemeriksa tetapi  masih  lemah  dan  skala  5  jika  dapat bergerak  dan  melawan  tahanan  pemeriksa dengan  kekuatan  penuh.  (Kozier  et  al,  1995 dalam Ananda, Usyaira, 2016).
Penatalaksanaan  non  farmakologi  yaitu fisioterapiuntuk mengurangi nyeri dan mempertahankan  atau  meningkatkan  kekuatan otot  dan  sendi  yaitu  dengan Range  of  Motion
DOI : 10.36565/jab.v10i2.343 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552
(ROM).  ROM  merupakan  salah  satu  indikator fisik yang berhubungan dengan fungsi pergerakan.  Menurut  Insiyah  (2015),  ROM dapat  diartikan  sebagai  pergerakan  maksimal yang  dimungkinkan  pada  sebuah  persendian tanpa menyebabkan rasa nyeri. ROM merupakan  kegiatan  yang  penting  dalam pemulihan kekuatan otot dan sendi post operasi untuk mencegah komplikasi lebih lanjut
Menurut  Potter  &  Perry  (2005)  dalam Oktasari  (2013),  pada  kondisi  post  op  fraktur ekstremitas, seseorang tidak mampu melakukan aktivitas  karena  keterbatasan  gerak,  maka kekuatan  otot  dapat  dipertahankan  melalui penggunaan  otot  yang  terus-menerus,  salah satunya  melalui  mobilisasi  persendian  dengan latihan  rentang  gerak  sendi  atau  ROM.  Latihan ROM  adalah  latihan  yang  dilakukan  untuk mempertahankan  atau  memperbaiki  tingkat kesempurnaankemampuan menggerakkan persendian  secara  normal  dan  lengkap  untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter &  Perry,  2005  dalam  Wiharja,  2016).ROM adalah  latihan  yang  memungkinkan  terjadinya kontraksi  dan  pergerakan  otot,  dimana  klien menggerakkan  masing-  masing  persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif (Ridha & Putri, 2015).
Hasil penelitian Murtaqib (2013), terdapat  perbedaan  antara  rentang  gerak  atau kekuatan  otot  dan  sendi  pada  ROM  pasif  dan ROM aktif di wilayah kerja Puskesmas Tanggul Kabupaten  Jember  (p  =  0.001).  Penelitian Purwanti  (2015)  didapatkan  hasil  ada  pengaruh signifikan  pada  latihan  ROM  aktif  terhadap kekuatan  otot  pada  pasien  post  operasi  fraktur humerus  di  RSUD  Dr.  Moewardi  dengan  hasil p value =  0,000.  Selanjutnya  penelitian Mintarsih  (2015)  juga  didapati  bahwa  ada pengaruh  ROM  aktif  terhadap  kemampuan fungsi  ektremitas  sendi  lutut  pada  pasien  post operasi fraktur femur (p = 0,00).
ROM  aktif  lebih  memberikan  pengaruh dibandingkan  ROM  pasif  sebesar  3,2x.  hal  ini dikarenakan pada ROM aktif pasien dapat lebih sering  dan  mandiri  dalam  melakukan  latihan dengan  nyaman  serta  terhindar  dari  rasa  nyeri. Anita (2018) juga mengatakan bahwa mobilisasi  dini  dengan  ROM  aktif  adalah  salah satu  faktor  kunci  dalam  perawatan  pasien  post operasi fraktur ekstremitas.
Menurut  Usyaira  (2015),  melakukan tindakan  ROM  aktif  pada    pasien  post  operasi
fraktur ekstremitas sangat mempengaruhi dengan tingkat kesembuhan pasien. Dilakukannya ROM secara rutin dapat mempertahankan  mobilitas  sendi  dan  jaringan ikat,  meminimalisir  efek  dari  pembentukan kontraktur, mempertahankan elastisitas mekanis dari  otot,  membantu  kelancaran  sirkulasi, meningkatkan pergerakan sinovial untuk nutrisi tulang rawan serta difusi persendian, menurunkan atau mencegah rasa nyeri, membantu  proses  penyembuhan  pasca  cedera dan  operasi  dan  membantu  mempertahankan kesadaran  akan  gerak  dari  pasien.  Untuk mendapatkan  hasil  yang  maksimal, ROM harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan  minimal 2 kali sehari selama minimal 3 hari berturut-turut dan dapat dilakukan hari ke 2 setelah operasi.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  mewawancarai  5  orang  pasien post operasi fraktur ekstremitas, didapati bahwa 3  dari  5  orang  pasien  mengatakan  masa pemulihan  setelah  operasi  terasa  lambat,  lebih dari 3 hari ekstremitas bekas operasi baru dapat digerakkan.  2  dari  5  orang  pasien  mengatakan tidak  melakukan  ROM  aktif,  Latihan  ROM hanya  dilakukan  saat  ada  perawat  yang membantu  saja.Berdasarkan  hasil  observasi yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  hari  yang  sama, peneliti  juga  menemukan  bahwa  belum  ada satupun pasien melakukan ROM aktif (mandiri). 3  dari  5  orang  pasien  memiliki  kekuatan  sendi dan otot dengan rentang nilai 1 (skala 0-5).
Berdasarkan latar belakang dan fenomena  yang  ditemukan  oleh  peneliti,  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian yang berjudul “Pengaruh range of motion aktif terhadap  pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi pasien  post  op  fraktur  ekstremitas  di  Wilayah kerja puskemas Muara Kumpeh”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan rancangan /desain penelitian quasi  eksperimentone group pre test post test. Penelitian ini akan dilakukan di Kota Jambi  pada  Bulan  Januari  2020.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien post  op  fraktur  ekstremitasdi  Wilayah  Kerja Puskemas  Muara  Kumpeh  pada  bulan  Januari 2020  dengan  populasi  84  jumlah  15  Sampel. Tehnik pengambilan sampel Purposive Sampling. Metode pengumpulan data dilakukan  dengan  pengukuran  tekanan  darah
DOI : 10.36565/jab.v10i2.343 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552
lansia sebelum dan sesudah diberikan intervensi.  Uji  statistik  yang  digunakan  jika data  berdistribusi  normal  adalah  dengan uji Paired Sample T Test (T Dependen). Namun jika data tidak normal, maka peneliti menggunakan uji wilcoxon . Tingkat kemaknaan dalam  penelitian  adalah  95%  (α  =  0,05  atau 5%).  Dikatakan  ada  pengaruh  jika  p_ value ≤ 0,05 dan tidak ada pengaruh jika p_ value > 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Jumlah Range  of  motion pada pasien  pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi pasien  post  op  fraktur  ekstremitas  Sebelum Dan  Sesudah  Diberikan  Terapi  (Pre-Test Dan Post-Test)
No Skor Pre-Test Skor Post-Test Selesih 1 31 36 5 2 28 35 3 3 30 36 6 4 31 36 5 5 30 35 5 6 29 35 6 7 29 37 8 8 32 37 5 9 30 36 6 10 30 34 4 11 30 36 6 12 30 35 5 13 30 34 4 14 32 38 6 15 31 37 6 T 453 537 80 R 30,20 35,80
Dari  tabel  1.  di  atas  dapat  diketahui  bahwa nilai  rata-rata Range  of  motion pada  pasien pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi  pasien  post op fraktur ekstremitas Sebelum diberikan terapi adalah 30,20 sedangkan nilai rata-rata Range of motion pada pasien pemulihan kekuatan otot dan sendi pasien post op fraktur ekstremitas sesudah diberikan pendidikan kesehatan adalah 35,80.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Reni  (2014) rata-rata  fleksibilitas  fleksi  sendi  panggul adalah  45.5  derajat  dengan  rentang  tertinggi adalah  50  derajat  dan  terendah  adalah  40 derajat.Rata-rata  fleksibilitas  fleksi  sendi  lutut adalah  15.5  dengan  rentang  tertinggi  20  derajat dan  terendah  10  derajat.  Dan  rata-rata fleksibilitas  dorsofleksi  adalah  1.5  derajat dengan  rentang  tertinggi  5  dan  terendah  0 derajat, sedangkan rata-rata fleksibilitas
plantarfleksi adalah 33.5 derajat dengan rentang tertinggi 45 derajat dan terendah 25 derajat.
Fraktur  adalah  terputusnya  kontinuitas jaringan  tulang  dan  /  atau  tulang  rawan  yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Sjamsuhidajat,  2015).  Fraktur  femur  adalah suatu  patahan  pada  kontinuitas  struktur  tulang paha  yang  ditandai  adanya  deformitas  yang jelas yaitu pemendekan tungkai yang mengalami fraktur dan hambatan mobilitas fisik yang  nyata  (Muttaqin,  2013).  Fraktur  dapat terjadi  akibat  peristiwa  trauma  langsung, tekanan  yang  berulang-ulang,  dan  kelemahan abnormal  pada  tulang  (fraktur  patologik) (Salamon, 2010).
Fraktur  terbagi  atas  fraktur  komplet, fraktur  tidak  komplet,  fraktur  tertutup,  fraktur terbuka,  dan  fraktur  patologis.  Fraktur  bisa terjadi  didaerah  cranium,  thorak,  pelvis, anggota  gerak  atas,  dan  anggota  gerak  bawah. Prinsip  penanganan  fraktur  meliputi  reduksi, imobilisasi, pengembalian fungsi, dan kekuatan normal  dengan  rehabilitasi.  Reduksi  dapat dilakukan  secara  terbuka  maupun  tertutup. Reduksi  terbuka  (open  reduksi)  dilakukan melalui  pembedahan  dengan  cara  memasukkan alat  fiksasi  berupa  plat,  screw,  wire  atau  pin kedalam  tulang.  Fiksasi  dapat  dilaksanakan secara  interna  maupun  ekterna,  tergantung  dari bentuk frakturnya (Smeltzer & Bare, 2012).
Kondisi perkembangan kekuatan otot dan sendi  pasien  akan  berdampak  pada  lama perawatan.  Waktu  perawatan Length  of  stay (LOS) merupakan salah satu indikator penilaian dalam  akreditasi  sebuah  rumah  sakit.  Semakin lama length  of  stay maka  penilaian  terhadap rumah  sakit  tersebut  semakin  buruk.  Dampak negatif lain yang diakibatkan lamanya pemulihan kekuatan otot dan sendi pasien pasca operasi  menyebabkan  pasien  harus  berlama- lama  dalam  posisi  tirah  baring.  Posisi  tirah baring yang lama akan meningkatkan terjadinya komplikasi  yang  serius  seperti  pembentukan suatu  thrombus  sehingga  aliran  balik  vena mengalami hambatan (Windiarto, 2016).
Faktor  pemulihan  kekuatan  otot  dan sendi  bagi  pasien  post  op  fraktur  ekstremitas dapat dilakukan dengan penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi. Penatalaksanaan  secara  farmakologi  dapat dilakukan  dengan  cara  pemberian  obat-obatan. Obat  farmakologi  dapat  memberikan  efek samping  yang  jika  konsumsi  secara  berlebihan
DOI : 10.36565/jab.v10i2.343 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552
maka  akan  menimbulkan  terjadinya  retensi cairan, alergi dan aritmia jantung. Upaya untuk meminimalkan  efek  samping  farmakologis, maka perlu pendekatan nonfarmakologis (Nuraini, 2016).
Menurut  teori  yang  dikemukakan  oleh Smeltzer (2012), latihan rentang gerak bertujuan  untuk  mempertahankan  fleksibilitas dan  mobilitas  sendi,  mengembalikan  kontrol motorik, meningkatkan/ mempertahankan integritas  sendi  dan  jaringan  lunak,  membantu sirkulasi  dan  nutrisi  sinovial  dan  menurunkan pembentukan kontraktur terutama pada ekstremitas  yang  mengalami  paralisis.  Manfaat lain  yang  didapatkan  dari  latihan  rentang  gerak yaitu  dapat  memaksimalkan  fungsi  aktifitas kehidupan sehari-hari, mengurangi atau menghambat nyeri, mencegah bertambah buruknya  sistem  neuromuscular,  mengurangi gejala  depresi  dan  kecemasan,  meningkatkan harga  diri,  meningkatkan  citra  tubuh  dan memberikan kesenangan.
Muscle spindle merupakan suatu receptor yang  menerima  rangsang  dari  regangan  otot. Regangan  yang  cepat  akan  menghasilkan impuls  yang  kuat  pada  muscle  spindle. Rangsangan  yang  kuat  akan  menyebabkan refleks  muscle  spindle  yaitu    mengirim  impuls ke  spinal  cord  menuju  jaringan  otot  dengan cepat,  menyebabkan  kontraksi  otot  yang  cepat dan kuat. Muscle spindle sangat berperan dalam proses  pergerakan  atau  pengaturan  motorik (Potter & Perry, 2005).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pada  klien fraktur mengalami keterbatasan dalam pergerakan, latihan pasif sangat tepat dilakukan dan akan mendapatkan manfaat seperti terhindarnya  dari  kemungkinan  terjadinya gangguan  fleksibilitas  sendi.  Setiap  gerakan yang  dilakukan  dengan  rentang  yang  penuh, maka akan meningkatkan kemampuan bergerak dan  dapat  mencegah  keterbatasan  dalam beraktivitas. Ketika pasien tidak dapat melakukan  latihan  secara  aktif  maka  perawat bisa membantu untuk melakukan latihan.
Tabel  2.  Pengaruh range  of  motion aktif terhadap pemulihan kekuatan otot dan sendi pasien post op fraktur ekstremitas
Variabel Mean SD p- value N ( Pre test) ROM 30,20 1,082 0,000 15 ( Post test) ROM 35,80 1,146
Hasil analisis pada tabel 2 diatas menunjukan  bahwa  rata  –  rata range  of  motion aktifterhadap  pemulihan  kekuatan  otot  dan sendi  pasien  post  op  fraktur  ekstremitas responden  sebelum  diberikan  terapi  adalah 30,20  dengan  standar  deviasi  1,082  sedangkan setelah  diberikan  terapi  rata  –  rata range  of motion aktif terhadap pemulihan kekuatan otot dan sendi pasien post op fraktur ekstremitasSetelah  diberikan  terapi  responden adalah  35,80  dengan  standar  deviasi  1.146. Hasil  uji  statistik paired  t-test didapatkan  nilai p-value  = 0,000<  0,05  dengan  selisih  mean 0.553  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  secara statistik  mengalami  peningkatan  signifikan range  of  motion aktif  terhadap  pemulihan kekuatan  otot  dan  sendi  pasien  post  op  fraktur ekstremitas.
Hal  ini  didukung  penelitian  Murtaqib (2013), terdapat perbedaan antara rentang gerak atau  kekuatan  otot  dan  sendi  pada  ROM  pasif dan  ROM  aktif  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tanggul Kabupaten Jember (p=0.001). Penelitian Purwanti (2015) didapatkan hasil ada pengaruh  signifikan  pada  latihan  ROM  aktif terhadap kekuatan otot pada pasien post operasi fraktur  humerus  di  RSUD  Dr.  Moewardi dengan  hasil  p value =  0,000.  Selanjutnya penelitian Mintarsih (2015) juga didapati bahwa ada  pengaruh  ROM  aktif  terhadap  kemampuan fungsi  ektremitas  sendi  lutut  pada  pasien  post operasi fraktur femur (p = 0,00).
Fraktur  adalah  terputusnya  kontinuitas jaringan  tulang.  Fraktur  biasa  terjadi  karena trauma  langsung  eksternal,  tetapi  dapat  juga terjadi  karena  deformitas  tulang  misalnya fraktur  patologis  karena  osteoporosis,  penyakit paget  dan  osteogenesis  imperfekta).  Secara teori,  latihan  rentang  gerak  yang  dilakukan secara rutin sangat penting karena tujuan utama latihan  rentang  gerak  adalah  untuk  memelihara sendi agar tetap fleksibel.Latihan ini juga dapat membantu  sendi  agar  tidak  kaku,  kontraktur serta  menghindari  deformitas.Bahaya  paling besar  ketika  terjadi  paralisis  atau  spastis  yang menyebabkan  ketidakseimbangan  otot,  dimana sendi  tertarik  lebih  kuat  ke  satu  arah  sehingga menekuk  secara  terus  menerus  (Werner,  2009). Keadaan ini akan mengakibatkan sendi kehilangan  elastisitasnya  sehingga  fleksibilitas sendi menjadi menurun.
Kontraktur  merupakan  gangguan  yang umum  terjadi  pada  klien  dengan  pasien  fratur
DOI : 10.36565/jab.v10i2.343 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552
femur  pasca  pembedahan.  Kontraktur  bisa berupa  kontraksi  otot  yang  permanen,  tahanan yang tinggi pada peregangan pasif, hipoekstensibilitas, berkurangnya rentang peregangan  pasif  dan  pemendekan  otot.  Untuk mencegah terjadinya kontraktur dan deformitas, latihan  rentang  gerak  harus  dilakukan  secara kontinyu.  Penting  bagi  pasien  fraktur  femur terpasang  fiksasi  interna  untuk  menggerakan tubuhnya  melalui  pergerakan  sendi  secara penuh  dalam  aktifitas  kehidupan  sehari-hari (Werner, 2009).
Penatalaksanaan  umum  fraktur  meliputi menghilangkan  rasa  nyeri,  Menghasilkan  dan mempertahankan  posisi  yang  ideal  dari  fraktur, Agar  terjadi  penyatuan  tulang  kembali,  Untuk mengembalikan  fungsi  seperti  semula.  Untuk mengurangi  nyeri  tersebut,  dapat  dilakukan dengan  pembidaian  atau  gips.  Bidai  dan  gips tidak dapat pempertahankan posisi dalam waktu yang  lama.  Untuk  itu  diperlukan  teknik  seperti pemasangan traksi kontinu, fiksasi eksteral atau fiksasi internal (Murtaqib, 2013).
Kekuatan  otot  dan  sendi  merupakan kekuatan  suatu  otot  atau  grup  otot  dan  sendi yang  dihasilkan  untuk  dapat  melawan  tahanan dengan  usaha  yang  maksimum.Kekuatan  otot dan  sendi  merupakan  suatu  hal  penting  untuk setiap  orang,  karena  kekuatan  otot  merupakan suatu daya dukung gerakan dalam menyelesaikan  tugas-tugas.  Penurunan  fungsi dan  kekuatan  otot  sendi  akan  mengakibatkan penurunan kemampuan mempertahankan keseimbangan  tubuh,  hambatan  dalam  gerak duduk  ke  berdiri,  peningkatan  resiko  jatuh, perubahan postur (Gontung, 2012).
Latihan  rentang  gerak  dapat  diberikan pada  pasien  yang  mengalami  keterbatasan mobilisasi,  dan  tidak  mampu  melakukan beberapa  atau  semua  latihan  rentang  gerak dengan  mandiri.Untuk  itu  perawat  harus membuat  jadwal  kapan  latihan  rentang  gerak harus  dilakukan.  Berdasarkan  obsevasi  peneliti dilapangan  hal-hal  yang  menghambat  dalam danya  nyeri  pasca  pembedahan  dan  daerah trauma  dapat  ditepis  dengan  cara  melakukan latihan  rentang  gerak  pasif  secara  perlahan  dan lembut  sehingga  tidak  menimbulkan  perasaan nyeri pada pasien. (Potter & Perry, 2012).
ROM  merupakan  salah  satu  indikator fisik yang berhubungan dengan fungsi pergerakan.  Menurut  Insiyah  (2015),  ROM dapat  diartikan  sebagai  pergerakan  maksimal
yang  dimungkinkan  pada  sebuah  persendian tanpa menyebabkan rasa nyeri. ROM merupakan  kegiatan  yang  penting  dalam pemulihan kekuatan otot dan sendi post operasi untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.
Latihan  ROM  adalah  latihan  yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan  menggerakkan  persendian  secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005 dalam Wiharja,  2016).  ROM  adalah  latihan  yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan  otot,  dimana  klien  menggerakkan masing-  masing  persendiannya  sesuai  gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif (Ridha & Putri,  2015).ROM  kegiatan  penting  pada periode  post  operasi  guna  mengembalikan kekuatan otot pasien (Purwanti, 2013).
Latihan rentang  gerak yang  diberikan dalam penelitian ini cukup mendapat respon yang baik dari  responden,  keluarga  dan  petugas  Trauma Centre  sendiri.  Pelaksanaan  latihan  rentang gerak  ini  juga  didukung  dengan  pedoman  yang disertai gambar, sehingga memudahkan responden dan petugas
untuk melaksanakannya.

## SIMPULAN
Dapat disimpulkan bahwa gambaran sebelum  pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi pasien  post  op  fraktur  ekstremitas  di  dapatkan nilai rata – rata (30.20) mean. Gambaran setelah diberikan  pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi pasien  post  op  fraktur  ekstremitas  di  dapatkan nilai  rata  –  rata  (35.80)  mean.  Ada  Pengaruh pemulihan  kekuatan  otot  dan  sendi  pasien  post op  fraktur  ekstremitas  di  Wilayah  kerja puskemas Muara Kumpeh t-test p-value = 0,000 < 0,005.

## SARAN
Disarankan  dapat  menjadi  salah  satu program  yang  ditawarkan  dan  dikenalkan kepada  pasien  pemulihan  kekuatan  otot  dan sendi  pasien  post  op  fraktur  ekstremitas  di Wilayah  kerja  puskemas  Muara  Kumpehyang terlibat dalam kegiatan tersebut sebagai metode untuk  meningkatkan  fungsi  muskular  pada pasien  post  op  sehingg  diharapkan  pasien  bisa beraktifitas.
DOI : 10.36565/jab.v10i2.343 p-ISSN: 2302-8416 e-ISSN: 2654-2552

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  M.  (2015).  Efektivitas  Latihan  Range  Of
Motion (ROM) Bahu terhadap Peningkatan  ROM  pada  Pasien  Post Mastektomi  di  RSUP  H.  Adam  Malik
Medan. Jurnal  Keperawatan  USU .  5(3),
980-997
Anita,  F.  (2015).  Pengaruh  Latihan  Range  of Motion  terhadap  Rentang  Gerak  Sendi Ekstremitas  Atas  pada  Pasien  Pasca Stroke    di  Makassar. Journal  of  Islamic Nursing . 3(1), 97-99.
Bowden,  (2018).  Pediatric  nursing  procedures. second  edition.  Philadelphia:  Lipincot William and Wilkins.
Depkes  RI  (2017). Prevalensi  Angka  Kejadian Fraktur  di Indonesia. Jakarta.
Gontung,  A.T.  (2012).  Orthopaedic  dan
Traumatology Center di Manado “Sustainable  Healthcare  Architecture” Jurnal UNSRAT . 4(3), 93-102
Hastono, S. P. & S. (2011). Statistik Kesehatan (1st ed.). Raja Grafindo Persada. Jakarta.
Insiyah,  R.  (2015). Petingnya  Latihan  Gerak pada  Pasien  Fraktur .  Rineka  Cipta.
Jakarta. Kemenkes RI (2018). Prevalensi Cidera Akibat Kecelakaan di Indonesia. Jakarta. Murtaqin,  R.  (2013). Pengaruh  ROM  terhadap Pencegahan  Kecacatan. Rineka  Cipta. Jakarta.
Nuraini,  D.S.  (2016).  Perbedaan Slow  Deep Breathing dan Diaphragmatic  Breathing Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah pada  Pasien  Hipertensi    di  RSUD Ambarawa. Jurnal  Ilmu  Keperawatan dan Kebidanan (JIKK). 6(2), 1-10. Oktasari,  V.  (2013).  Pengaruh  Pendidikan
Kesehatan Terhadap Pelaksanaan Rentang  Gerak Sendi Aktif Post Operasi pada  Pasien  Fraktur  Ekstremitas  di Ruang Bedah Trauma Center  RSUP DR.
M. Djamil Padang. Jurnal Ners . 9(2), 94- 102.
Permana,  O.  (2015).  Pengaruh  Range  Of
Motion  (ROM)  terhadap  Intensitas  Nyeri pada  Pasien  Post  Operasi  Fraktur Ekstremitas Bawah. Jurnal KEMAS . 2(2), 1327-1334.
Purwanti,  R.  (2015).  Pengaruh  Latihan  Range
Of  Motion  (ROM)  Aktif  terhadap
Kekuatan  Otot  Pada  Pasien  Post  Operasi
Fraktur Humerus di RSUD Dr.
Moewardi. GASTER . 10(2), 42-52.
Ridha & Putri. (2015). Pengaruh Latihan Range Of  Motion  (ROM)  Aktif  terhadap Kekuatan  Otot  Ekstremitas  Bawah  pada Lansia  dengan  Osteoarthritis  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Koni  Kota  Jambi. Jurnal Akademika Baiturrahim . 4(2),  45- 52.
Riyanto, A. (2009). Pengolahan Data Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta.
Safitri,  U.  (2018).  Efektifitas  ROM  Aktif  dan Mobilisasi  Dini  terhadap  Kembalinya Peristaltik Usus pada Pasien Post Operasi Abdomen  dengan  General  Anestesi  di RSUD  Kota  Salatiga. Jurnal  Ilmu Keperawatan  dan  Kebidanan (JIKK).
7(2), 67-78
Sjamsuhidajat,  (2015).  Buku-ajar  ilmu  bedah (2nd.). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif . Alfabeta. Bandung Smeltzer, (2012). Buku ajar keperawatanmedikal-bedah  brunner  & suddarth (8th,  3rd  vol.).  Jakarta:  Buku
Kedokteran EGC WHO. (2018). Surgery in the World.
Philadelpia. Pennsylvania. USA.
Wiharja,  W.  (2016). Acute  Effect  of  Slow  Deep Breathing  Maneuver  on  Patient  with Essential  Hypertension  Stage 1  and  2. Jurnal  Kardiologi  Indonesia .  37(2),  75- 80.