Penatalaksanaan Fisioterapi Post Operative Anterior Cruciate Ligament: Studi Kasus
Muhammad Herman, Dwi Rosella Komalasari *
Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiah Surakarta, Indonesia
*Korespondensi: drks133@ums.ac.id

## ABSTRAK
Cidera  anterior  cruciate  ligament  (ACL)  merupakan  rusaknya  pada  cruciate  ligament  yang merupakan jaringan yang menghubungkan tulang femur dan tulang tibia. Cidera ACL sering terjadi pada  saat  berolahraga  atau  bahkan  saat  melakukan  kegiatan  sehari-hari.  Penelitian  ini menggunakan pendekatan studi kasus untuk mengetahui efektifitas penatalaksanaan fisioterapi pada kasus  ACL.  Problematika  pasien  yaitu  mengalami  nyeri  gerak  dan  tekan,  keterbatasan  Range  of motion  (ROM)  lutut  dan  penurunan  kekuatan  otot.  Penatalaksaan  fisioterapi  yang  diberikan  yaitu electrical  stimulation,  active  mobilization,  active  resisted  exercise.  Setelah  dilakukan  program fisioterapi  sebanyak  3  kali  pertemuan  diperoleh  hasil  adanya  penurunan  nyeri,    peningkatan  ROM pada  lutut.  Pemberian  electrical  stimulation,  active  mobilization,  active  resisted  exercise  dapat membantu menurunkan permasalahan pada post operative anterior  cruciate ligament (ACL).
Kata  kunci:  Anterior  cruciate  ligament,  active  mobilization,  active  resisted  exercise,  electrical stimulation, post operative

## PENDAHULUAN
Anterior  cruciate  ligament (ACL) adalah  salah  satu  ligamen  yang  terdapat  pada lutut.  Ligamen  ACL  memiliki  fungsi  yang sangat  penting  untuk  menjaga  stabilitas  pada lutut dan mencegah  terjadinya  translasi  tulang tibia  kearah  anterior  atau  mencegah  tulang femur  translasi  kearah  posterior.  Cidera  ACL akan  menyebabkan  ketidakstabilan  pada  lutut (Zein,  2013).  Cidera  pada  ACL  dapat  terjadi dikarenakan  adanya  trauma  pada  posisi  lutut rotasi,  hyperekstensi  atau  bahkan  dikarenakan adanya  kontraksi  otot  quadriceps  yang  terjadi secara spontan (Priono et al., 2019).
Cidera  ACL  sering  terjadi  pada  saat berolahraga  atau  bahkan    saat  melakukan kegiatan sehari-hari  (Von  Aesch et  al., 2016).
Insiden  cidera  ACL  non-kontak  lebih  sering terjadi pada seorang dengan usia 15 hingga 40 tahun  yang  berpartisipasi    pada  olahraga seperti  sepakbola,  bola  voli  dan  basket  (Van Melick et al., 2016).
Cidera  ACL  pada  umumnya  terjadi saat  olahraga.  Terdapat    120.000  insiden robekan  pada  ACL  pertahun  yang  terjadi  di Amerika  Serikat.    Pada  sebagian  besar  atlet, robekan ini ditangani dengan metode rekontruksi ACL (Saka, 2014).
Cidera ACL dapat diberikan intervensi menggunakan  dua  metode  pengobatan  seperti operatif  dan  non-operatif  dengan  syarat stabilisasi  pada  lutut  masih  sangat  baik  dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari  tanpa  adanya keterbatasan  dan  nyeri.  Intervensi    non- operatif  dilakukan  dengan  menggunakan modalitas terapi seperti transcutaneous electrical nerve stimulations (TENS), diathermi  serta  penggunakan  terapi  latihan untuk meningkatkan kekuatan otot. Sedangkan penanganan  dengan  metode  operatif  dapat dilakukan    ketika  lutut  pasien  dalam  keadaan yang  tidak  stabil  atau  mengalami  rupture. Metode  operatif  dilakukan  dengan  melakukan rekontruksi pada ACL (Saka, 2014).
Rekontruksi ACL merupakan penggantian  pada  ligament  yang  umum dilakukan  untuk  mengembalikan  stabilitas fungsional  dari  lutut.  Pengambilan  graft dilakukan  untuk  mengganti  ligament  yang putus  dengan  bagian  tubuh  yang  lain  seperti tendon  patella,  tendon  hamstring    dan  tendon peroneus  (Zein,  2013).  Beberapa  penelitian sebelumnya  menyatakan  pengguaan  peroneus longus    sebagai  graft  dari  ACL  memiliki morbiditas  seperti  nyeri  dan  berkurangnya lingkup  gerak  sendi  lebih  sedikit  dibandingan
dengan  pengambilan  graft  dari  tendon  patella (Rhatomy et al., 2020).
Rekontruksi ACL apabila
dikombinasikan  dengan  rehabilitasi  pasca operasi  dapat  mengembalikan  aktivitas  pasien sama  seperti  sebelum  terjadinya  cidera  (Saka, 2014).  Rekontruksi    ACL dapat  memperbaiki struktur  ligamen  sedangkan  rehabilitasi  pasca operasi  sangat  penting  untuk  memulihkan kembali fungsi dan dapat membantu mengembalikan activity  daily  living (ADL) dan  berolahraga  dengan  aman  (Zarro et  al., 2021).

## METODE
Penelitian ini menggunakan studi case report dengan  mengambil  sampel  secara individu  (Williams, 2011).  Program  dilakukan langsung  kepada  responden    dengan  kondisi post operative ACL di klinik Sport Injury Life . Analisis dilakukan dengan pemberian program fisioterapi  berupa  latihan  dan  elektroterapi (Keklicek & Uygur, 2018).
Keluhan  yang  muncul  pada  pasien menyebabkan penurunan kemampuan fungsional antara lain seperti nyeri, penurunan Range  of  motion (ROM)  dan  penurunan kekuatan
otot. Pemeriksaan nyeri menggunakan  skala Visual    Analog    Scale (VAS).    Skala  ini      menggambarkan      secara visual  tingkat    nyeri    yang    dirasakan    oleh pasien dengan    tampilan    garis   sepanjang    10 cm. Tingkatan nilai VAS adalah 0 -<4 = nyeri ringan,  4  -<7  =  nyeri    sedang  dan  7  –10  = nyeri   berat. Pengukuran ROM menggunakan goniometer  dengan  mengukur  gerakan  pada knee  kanannya.  Kekuatan  otot  dilakukan pengukuran  menggunakan manual  muscle testing (MMT)  pengukuran  dilakukan  setiap pasien  melakukan  terapi  (Van  Melick  et  al., 2016).
Intervensi dilakukan selama 3 minggu. Pada  minggu  pertama  terapi  bertujuan  untuk
penurunan  nyeri,    peningkatan  ROM,  aktivasi otot dan peningkatan proprioception .
Intervensi yang diberikan antara lain Transcutaneus  electrical  nerve    stimulation (TENS)  dan exercise .  TENS  yang  bertujuan untuk  membantu  menurunkan  nyeri  dan menurunkan  bengkak  dengan  menggunakan durasi  10  menit  dengan  intensitas  80-120  Hz (Leemans  et  al.,  2021).  Sedangkan  untuk exercise yang  diberikan  adalah hamstring setting dengan  10  repetisi  selama  2  set, quadriceps  setting 10  repetisi  selama  2  set, gluteus setting menahan  3  menit  selama  2  set, heal slide 10 repetisi selama 2 set) slight  right raise (SLR)  10  repetisi  selama  3  set,  dan mobilisasi  patella.  Latihan  tersebut  bertujuan mengaktivasi  otot  dan  meningkatkan  ROM (Van Melick et al., 2016).
Pada  minggu  kedua,  tujuan  dari latihan  untuk  meningkatkan  ROM,  aktivasi otot  dan  menurunkan  nyeri.  Intervensi  yang diberikan  berupa  kompres es  dengan  prosedur aplikasi 10 menit sebeum dan sesudah latihan, TENS  selama  10  menit  intensitas  80-120  Hz, hamstring  setting 10  repetisi  selama  3  set, quadriceps  setting 10  repetisi  selama  3  set, gluteus  setting dengan  menahan  3  menit selama  2  set, heal  slide 10  repetisi  selama  2 set, SLR dengan beban 2 kg 10 repetisi selama 3  set  dan calf    raise 10  repetisi  selama  3  set (Dailey et al., 2020).
Pada    minggu  ketiga  bertujuan  untuk meningkatkan kekuatan otot dan proprioception .    Intervensi  yang  diberikan berupa  kompres  es  dengan  prosedur  aplikasi selama  10  menit  sebeum  dan  sesudah  latihan, gait  training 10  repetisi, wall  squad 30  detik selama 10 repetisi, single leg balance selama 1 menit, step  up and step  down 10  repetisi selama  3  set, lunges 10  repetisi  selama  2  set dan Romanian  dead  lift (RDL)  1  menit sebanyak  2  set  (Van  Melick et  al., 2016).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Derajat Nyeri
Pemeriksaan  nyeri  pada  lutut  sebelah kanan  yang  disebabkan  bekas  incisi.  Nyeri yang  terjadi  pasca  recontruksi  ACL  terjadi dikarenakan  adanyanya  serabut  saraf  sensorik yang  mengirimka  implus  pada  otak  sehingga otak mempersepsikan adanya nyeri. Pemberian modalitas  seperti  TENS  dapat  menurunkan nyeri pasca rekontruksi ACL.
Berdasarkann hasil pemeriksaan menggunakan  VAS  mendapatkan  hasil  yaitu pemeriksaan  pada  T1  didapatkan  nilai  nyeri diam  dengan  nilai  2,  T2  dengan  nilai  nyeri tekan  1  dan  T3  dengan  nilai  nyeri  tekan  0. Nyeri  tekan  T1  hingga  T3  terdapat  penurunan nyeri  setiap  sesinya  sedangkan  untuk  nyeri gerak  dari  T1  nilai  3  berubah  menjadi  nilai  2 pada  T2  dan  pada  T3  kembali  turun  dengan nilai 0 yang ditunjukkan oleh gambar 1.
Gambar 1. Evaluasi Derajat Nyeri
Penurunan nyeri
dipengaruhi pemberian  TENS,  pemberian  TENS  dengan frekuensi  80  hingga  120  Hz  untuk  tujuan mereduksi nyeri (Leemans et al., 2021).

## Range of Motion
Penurunan  ROM  pada  lutut  kanan yang  disebabkan  oleh  adanya  nyeri  pada  area incisi. Latihan yang diberikan berupa mobilisasi  patela  dan heel  slide. Hasil pemeriksaan  ROM  menggunakan  gonimeter pada  lutut  kanan  diperoleh  T1  S:  0  -0  -110  mengalami kenaikan pada terapi berikutnya T2 S:  0  -0  -115  dan  T3  S:  0  -0  -120  .  Hasil pemeriksaan  ROM  didapatkan  peningkatan ROM  pada  setiap  sesi  latihan.  Peningkatan ROM  dipengaruhi  oleh  menurunnya  myeri pada  area  lutut  sehingga  pasien  dapat melakukan latihan secara maksimal ditunjukkan oleh gambar 2.
Gambar 2 . Evaluasi ROM Knee Dextra

## Peningkaan Kekuatan Otot
Pasca rekontruksi ACL dapat menyebabkan penurunan kekuatan otot. Pemberian  terapi  latihan  berupa quadricepset untuk meningkatkan kekuatan otot . Hamstring setting untuk  meningkatkan  kekuatan  otot hamstring, gluteus setting untuk meningkatkan kekuatan  otot  gluteus  dan  SLR  untuk meningkatkan otot abduktor, adduktor, gluteus dan  hamstring.  Hasil  pemeriksaan  kekuatan otot  menggunakan  MMT  pada  gerakan  fleksi dan  ekstensi knee  dextra. Pada  T1  nilai  4 untuk  fleksi  dan  ekstensi  knee  dextra,  pada terapi berikutnya T2 MMT nilai 4 untuk fleksi dan  ekstensi  knee  dextra  dan  pada  terapi
selanjutnya  mangalami  peningkatan  MMT  T3 nilai 5 ditunjukkan pada gambar 3.
Gambar 3. Evaluasi Kekuatan Otot
Penelitian  yang  dilakukan  selama  3 minggu  ditemukan  adanya  peningkatan  pada lingkar  segmen  pada  masa  otot  quadriceps dextra,  peningkatan  LGS  pada  bidang  sagital, penurunan  nyeri  pada  bagian  tendon  patella dan medial lutut dextra.
Penggunaan  TENS  yang  bersifat nosiseptif  dapat  memacu  pada algogenic chemical  pain (histamine,  bradykinin  dan prostaglandin) yang  memiliki  peran  untuk menstimulus  nosiseptif  dengan  merangsang reseptor enkapalin .  Rangsangan  yang  terjadi pada  reseptor enkapalin merupakan  stimulus yang akan disertai dengan pelepasan endorphin sehingga  persepsi  nyeri  berkurang (Haryatno et  al. ,  2016).  Penelitian  Hopkins  et al  menyatakan  bahwa  pengunaan  TENS selama  30  menit  akan  membantu  proses penurunan  nyeri  serta  menghambat  terjadinya proses  efusi  pada  lutut  (Buckthorpe et  al., 2019). Praktik  klinis  yang  dilakukan  oleh American Pain Society 2016 merekomendasikan  penggunaan  TENS  pasca operasi.  Penggunaan  TENS  bertujuan  untuk mengurangi    nyeri  pasca  operasi  (Hsu et  al., 2019).  Selain  penggunaan  TENS,  pemberian Cryotherapy selama  10-15  menit  dapat menurunkan  suhu  pada  permukaan    kulit  dan jaringan  dibawah  kulit  dan  dapat  membantu menurunkan  nyeri  pada  area  yang  diberikan Cryotherapy (Widodo et al. , 2020).
Pemberian TENS yang dikombinasikan  dengan exercise dapat membantu meningkatkan kekuatan otot dengan  lebih  cepat  (Saka,  2014).  Penggunaan TENS  dapat  mengaktivasi  otot  melalui pemberian  stimulus  dan  mengaktifkan  motor unit  yang  mungkin  terhambat  akibat  adanya nyeri.  Pemberian  TENS  dengan  kontraksi isometric dapat  membantu  memfasilitasi kontraksi  otot  dan  penguatan  otot  pada  fase awal (Buckthorpe et al., 2019).
Setelah  terjadi  penurunan  nyeri  dan pembengkakan,  penting  untuk  melakukan program strengthening exercise untuk mengembalikan  fungsi neuromuscular dari ekstensor lutut dan otot-otot sekitar (Buckthorpe et  al., 2019). Strengthening exercise salah  satu  metode  yang  digunakan untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  pada pasien.  Program  latihan isometric ( quadriceps setting , hamstring setiting dan gluteus setting ) selama  program  rehabilitasi  ACL  dimulai dengan beban sedang hingga dengan intensitas tinggi. Strengthening exercise dengan intensitas tinggi dapat meningkatkan masa otot dari  pada exercise dengan  intensitas  rendah, namum  harus  di  sesuaikan  terkait  dengan kondisi pasien (Buckthorpe et al., 2019). Pasca rekonstruksi ACL akan menyebabkan  penurunana  kekuatan  otot, pemberian  terapi  latihan  seperti stengthening exercise dengan  prinsip  mengaktivasi  dan mengkontraksikan otot menyebabkan peningkatkan  kekuatan  otot  di  sekitar  area cedera  yang  sebelumnya  melemah  pasca rekonstruksi  khususnya  pada  kelompok  otot quadriceps yang  menyebabkan  ketidakstabilan fungsional  dan  perubahan  fisiologis  seperti hilangnya  umpan  balik  dari  mekanoreseptor ACL,  atrofi  serat  otot  dan  defisit  aktivasi nerve.  Latihan  strengthening  mengaktifkan kerja  otot  dan  memperlancar  metabolisme sehingga  dapat  memperlancar  aliran  darah dengan  membawa  nutrisi  ke  seluruh  tubuh. Tentunya  hal  ini  termasuk  ke  otot  sehingga beregenerasi  dengan  sempurna.  Terpenuhi kebutuhan energi pada otot mampu meningkatkan  kekuatan  otot  di  sekitar  sendi lutut.  Hal  ini  dapat  melatih  kelompok  otot quadriceps dan otot di sekitar sendi lutut yang mengalami  kelemahan  paska  rekonstruksi ACL (Gokeler et al., 2014).
Eccentric exercise merupakan  metode latihan yang lebih efektif dibandingkan dengan latihan dengan tipe concentric dalam meningkatkan  kekuatan  pada  otot  quadruceps (Gokeler et  al., 2014). Eccentric exercise mampu meningkatkan aktivasi otot quadriceps melalui  rekrutmen  selektif  serat  otot  Tipe  II.
Mengingat  bahwa  serat  Tipe  II  dianggap secara selektif menghambat pasca rekonstruksi ACL,  tampaknya  masuk akal  bahwa  eksentrik dapat meningkatkan kemampuan aktivasi pada bagian  otot  quadriceps  yang  dihambat, menghasilkan peningkatan aktivasi dan
produksi kekuatan yang lebih besar (Lepley et al., 2015). Latihan keseimbangan
atau proprioception juga memiliki efek yang positif untuk  merasakan  sensasi  sendi  dan  kekuatan otot.  Latihan  keseimbangan  dapat  dimulai diatas papan keseimbangan dimulai pada awal pasca  operasi.  Keseimbangan  dapat  dilakukan sesuai  dengan  toleransi  dari  pasien  (Saka, 2014).

## KESIMPULAN
Penelitian  pasca  rekonstruksi  ACL  di Klinik  Sport  Injury  Life terdapat  hasil intervensi yang signifikan. Pemberian program Cryotherapy , Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Range  of  Motion (ROM) exercise dan strengthening  exercise selama  3 kali  sesi  didapatkan  hasil  berupa  penurunan nyeri, peningkatan pada ROM dan meningkatnya  kekuatan  otot.  Kedepannya peneliti  menyarankan  untuk  memperhatikan alat ukur kekuatan otot agar tidak terjadi hasil yang  bias.  Alat  ukut  kekuatan  otot  seperti dynamometeri atau  bahkan electromiografi dapat menjadi solusi yang baik pada penelitian selanjutnya (Petterson et al., 2009).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  ingin  menyampaikan  terima kasih  kepada  Program  Studi  Fisioterapi, Fakultas
Ilmu
Kesehatan, Universitas Muhammadiyah  Surakarta,  dan  Responden yang mendukung dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Buckthorpe,  M.,  La  Rosa,  G.,  &  Villa,  F. Della.  (2019).  Restoring  Knee  Extensor Strength After Anterior Cruciate
Ligament  Reconstruction:  a  Clinical Commentary. International  Journal  of Sports  Physical  Therapy , 14 (1),  159– 172.
https://doi.org/10.26603/ijspt20190159
Dailey,  D.  L.,  Vance,  C.  G.  T.,  Rakel,  B.  A.,
Zimmerman, M. B., Embree, J., Merriwether,  E.  N.,  Geasland,  K.  M., Chimenti,  R.,  Williams,  J.  M.,  Golchha, M.,  Crofford,  L.  J.,  &  Sluka,  K.  A. (2020).  Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation  Reduces  Movement-Evoked Pain  and  Fatigue:  A  Randomized, Controlled  Trial.  In Arthritis  and Rheumatology (Vol.  72,  Issue  5).
https://doi.org/10.1002/art.41170 Gokeler,  A.,  Bisschop,  M.,  Benjaminse,  A., Myer,  G.  D.,  Eppinga,  P.,  &  Otten,  E. (2014).  Quadriceps  Function  Following ACL  Reconstruction  And  Rehabilitation:
Implications For Optimisation Of Current Practices. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy , 22 (5), 1163–1174.
https://doi.org/10.1007/s00167-013- 2577-x Haryatno,  P.,  &  Kuntono,  H.  P.  (2016). Pengaruh Pemberian Tens Dan Myofascial  Release  Terhadap  Penurunan Nyeri  Leher  Mekanik. Interest :  Jurnal Ilmu Kesehatan , 5 (2), 182–188. https://doi.org/10.37341/interest.v5i2.52 Hsu, J. R., Mir, H., Wally, M. K., Seymour, R. B., Archer, K. R., Attum, B., Chad Coles, K.  Y.,  Dumpe,  J.,  Harvey,  E.,  Higgins, T.,  Hoegler,  J.,  Liu,  J.  Z.,  Lowe,  J., Mamczak,  C.,  Lawrence  Marsh,  J., Miller,  A.  N.,  Obremskey,  W.,  Ransone, M.,  Ricci,  W.,  …  Shafiq,  B.  (2019).
Clinical  Practice  Guidelines  For  Pain Management  In  Acute  Musculoskeletal Injury. Journal  of  Orthopaedic  Trauma , 33 (5), E158–E182.
https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000
001430
Keklicek,  H.,  &  Uygur,  F.  (2018).  A
Randomized  Controlled  Study  On  The Efficiency  Of  Soft  Tissue  Mobilization In  Babies  With  Congenital  Muscular
Torticollis. Journal of Back and Musculoskeletal  Rehabilitation , 31 (2), 315–321.  https://doi.org/10.3233/BMR- 169746
Leemans,  L.,  Elma,  Ö.,  Nijs,  J.,  Wideman,  T. H., Siffain, C., den Bandt, H., Van Laere, S., & Beckwée, D. (2021). Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation And Heat To Reduce Pain In A Chronic Low Back Pain Population: A
Randomized  Controlled  Clinical  Trial.
Brazilian  Journal  of  Physical  Therapy ,
25 (1),
86–96. https://doi.org/10.1016/J.BJPT.2020.04.0 01 Lepley,  L.  K.,  Wojtys,  E.  M.,  &  Palmieri- Smith,  R.  M.  (2015).  Combination  Of Eccentric  Exercise  And  Neuromuscular Electrical Stimulation To Improve Quadriceps Function Post-ACL Reconstruction.  In Knee (Vol.  22,  Issue
3). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/j.knee.2014.11.01 3 Petterson, S.  C.,  Mizner,  R.  L.,  Stevens, J. E.,
Raisis,  L.  E.  O.,  Bodenstab,  A., Newcomb,  W.,  &  Snyder-Mackler,  L.
(2009). Improved Function From Progressive  Strengthening  Interventions After  Total  Knee  Arthroplasty:  A Randomized  Clinical  Trial  With  An
Imbedded  Prospective  Cohor. Arthritis and Rheumatism , 61 (2), 174–183.
https://doi.org/10.1002/ART.24167
Priono, B. H., Utoyo, G. A., & Ismiarto, Y. D. (2019).  Relationship  of  Acl  Injury  With Posterior  Tibial  Slope,  Intercondylar Notch  Width  Ratio,  Age,  and  Sex. (JOINTS) Journal Orthopaedi and
Traumatology  Surabaya , 7 (2),  106. https://doi.org/10.20473/joints.v7i2.2018. 106-113
Rhatomy,  S.,  Hartoko,  L.,  Setyawan,  R., Soekarno,  N.  R.,  Zainal  Asikin,  A.  I., Pridianto,  D.,  &  Mustamsir,  E.  (2020). Single Bundle ACL Reconstruction With Peroneus  Longus  Tendon  Graft:  2-Years Follow-Up.
Journal of Clinical
Orthopaedics  and  Trauma , 11 (xxxx),
S332–S336. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.09.004 Saka,  T.  (2014).  Principles  Of  Postoperative Anterior Cruciate Ligament Rehabilitation. 5 (4), 450–459. https://doi.org/10.5312/wjo.v5.i4.450
Van  Melick,  N.,  Van  Cingel,  R.  E.  H., Brooijmans,  F.,  Neeter,  C.,  Van  Tienen, T.,  Hullegie,  W.,  &  Nijhuis-Van  Der Sanden,  M.  W.  G.  (2016).  Evidence- Based  Clinical  Practice  Update:  Practice
Guidelines For Anterior Cruciate Ligament  Rehabilitation  Based  On  A Systematic Review And Multidisciplinary Consensus. British
Journal  of  Sports  Medicine , 50 (24), 1506–1515.
https://doi.org/10.1136/bjsports-2015- 095898
Von  Aesch,  A.  V.,  Perry,  M.,  &  Sole,  G. (2016). Physiotherapists’ Experiences Of The  Management  Of  Anterior  Cruciate Ligament  Injuries. Physical  Therapy  in Sport , 19 , 14–22. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2015.08.00
4
Widodo,  A.,  &  Wijaya,  D.  Z.  (2020).
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128 Volume 4, Nomor 1 (Juni 2022)
Rehabilitation Program Phase Reconstruction Acl : A Case Study. 133–
143. Williams, G. (2011). Descriptive and Predictive  Analytics. Data  Mining  with Rattle and R , 171–177.
https://doi.org/10.1007/978-1-4419- 9890-3_8 Zarro,  M.  J.,  Stitzlein,  M.  G.,  Lee,  J.  S., Rowland, R. W., Gray, V. L., Taylor, B., Meredith,  S.  J., Packer,  J. D.,  &  Nelson,
C.  M.  (2021).  Single-Leg  Vertical  Hop Test  Detects  Greater  Limb  Asymmetries Than  Horizontal  Hop  Tests  After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction  in  NCAA  Division  1 Collegiate  Athletes. 16 (6),  1405–1414. https://doi.org/10.26603/001c.29595 Zein,  M.  I.  (2013).  Cedera  Anterior  Cruciate Ligament  (Acl)  Pada  Atlet  Berusia Muda. Medikora , XI (2), 111–121.