## PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA : SISTEMATIK REVIEW
Tetti Solehati*, Pipih Napisah, Ai Rahmawati, Ida Nurhidayah, Cecep Eli Kosasih Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Jl. Raya Bandung-Sumedang KM. 21, Hegarmanah, Jatinangor,
Hegarmanah, Kec. Jatinangor, Kabupaten Sumedang, Jawa Barat, Indonesia 45363 *tetti.solehati@unpad.ac.id

## ABSTRAK
Kanker payudara merupakan kanker invasif paling sering pada wanita di seluruh dunia dan penyebab kematian  kanker  tertinggi  kedua  setelah  kanker  paru-paru.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mereview  berbagai  penatalaksanaan  keperawatan  pada  pasien  kanker  payudara.  Metode  penelitian  : pencarian  terbatas  dilakukan  di  tiga  data  base  yaitu  PUBMED,  EBSCO,  COCHRANE  dan PROQUEST. Keempat  database  dipilih  dengan  pertimbangan  bahwa  ketiganya  merupakan  database yang  kredibel  di  bidang  kesehatan  dan  kedokteran.  Kriteria  artikel  yaitu  studi  diterbitkan  dalam Bahasa  Inggis,  terbit  tahun  2015-2019,  dan  menggunakan  studi Randomized  Control  Trial.  Peneliti menemukan  22  studi  yang  masuk  dalam  kriteria  penelitian  yaitu  intervensi  untuk  penatalaksanaan keperawatan  pada  pasien  kanker  payudara.  Hasil  penelitian  : penatalaksanaan  keperawatan  untuk pasien  kanker  payudara  terdiri  dari  intervensi,  program,  dan  skrining.  Intervensi  yang  dapat diaplikasikan pada pasien kanker payudara terdiri dari intervensi yang dapat menurunkan kecemasan, nyeri,  kelelahan,  gejala  menoupouse,  meningkatkan  kualitas  hidup,  hasil  pemeriksaan  fisik,  aktivitas fisik, mengatasi mual. Program untuk pasien kanker payudara terdiri dari : program untuk pemenuhan nutrisi,  aktivititas  fisik  untuk  menurunkan  mucositis  dan  limpadema,  PIE  (untuk  meningkatkan pengetahuan,  teknik  perawatan  dan  meningkatkan  ketidaknyamanan).  Skrining    untuk  mengetahui masalah-masalah  pasien  dengan  kanker  payudara.  Kesimpulan:  semua  intervensi,  program,  dan skrining efektif dalam penatalaksanaan keperawatan untuk pasien kanker payudara.
Kata kunci : kanker payudara, pasien, penatalaksanaan keperawatan

## NURSING MANAGEMENT IN BREAST CANCER PATIENTS: A SYSTEMATIC REVIEW

## ABSTRACT
Breast  cancer  is  the  most  common  invasive  cancer  in  women  throughout  the  world  and  the  second highest cause of cancer death after lung cancer. The purpose of this study was to review a variety of nursing management in breast cancer patients. Research methods: searching strategy was carried out in  four  data  bases  namely  PUBMED,  EBSCO,  COCHRANE,  and  PROQUEST.  All  databases  were chosen with the consideration that all databases were credible in the health and medical fields. The article  criteria  were  a  study  published  in  English,  published  in  2015-2019,  and  used  a  Randomized Control  Trial  study.  Researchers  found  22  studies  that  it  included  the  research  criteria,  namely interventions  for  nursing  management  in  breast  cancer  patients.  Results: Nursing  management  for breast cancer  patients consisted  of  interventions,  programs  and  screening. Interventions  that  can  be applied  to  breast  cancer  patients  consisted  of  interventions  that  can  reduce  anxiety,  pain,  fatigue, menoupouse  symptoms,  improve  quality  of  life,  physical  examination  results,  physical  activity,  and cope with nausea. Programs for breast cancer patients consisted of: programs for fulfilling nutrition, physical  activity  to  reduce  mucositis  and  lymphoma,  PIE  (to  increase  knowledge,  treatment techniques,  and  increase  discomfort).  Screening  to  find  out  the  problems  of  patients  with  breast cancer. Conclusion: all interventions, programs, and screening are effective in nursing management for breast cancer patients.
Keywords: breast cancer, patients, nursing management
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020 p-ISSN 2089-0834
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Berdasarkan World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun 2018  terdapat  18,1  juta kasus baru dengan angka kematian sebesar 9,6 juta  kematian,  dimana  1  dari  5 laki-laki  dan  1 dari 6 perempuan di dunia mengalami kejadian kanker. Data tersebut juga menyatakan 1 dari 8 laki-laki  dan  1  dari  11  perempuan,  meninggal karena  kanker.  Angka  kejadian  penyakit kanker  di  Indonesia  pada  Tahun  2018 (136.2/100.000  penduduk)  berada  pada  urutan 8  di  Asia Tenggara,  sedangkan  di  Asia urutan ke  23.  Angka  kejadian untuk  perempuan  yang tertinggi adalah kanker payudara yaitu sebesar 42,1  per  100.000  penduduk  dengan  rata-rata kematian  17  per  100.000  penduduk  yang diikuti  kanker  leher  rahim  sebesar  23,4  per 100.000  penduduk  dengan  rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk
(http://www.depkes.go.id)
Kanker  payudara  adalah  kanker  invasif  paling sering  pada  wanita  di  seluruh  dunia  dan penyebab  kematian  kanker  tertinggi  kedua, setelah  kanker  paru-paru (Xing,  Yan,  Yu,  & Shen,  2015).  Oleh  karena  itu,  deteksi  dini adalah  salah  satu  faktor  paling  kritis  untuk hasil  yang  menguntungkan (Ballestrero  A, Garuti  A,  Bertolotto  M,  Rocco  I,  Boy  D, Nencioni A, Ottonello L, 2005; Hussein et al., 2011) Meskipun  kemajuan  terbaru dalam deteksi  dini  dan  reseksi  kuratif  yang  nyata, pengembangan selanjutnya penyebaran metastasis  menyajikan  masalah  klinis  utama, terutama  karena  penyebaran  sel  kanker  yang tersembunyi  dapat  terjadi  pada  tahap  awal karsinogenesis,  Sel-sel  tumor  dalam  darah perifer  (PB)  mampu  pertumbuhan  klonogenik in  vitro,  sehingga  mungkin  berpartisipasi dalam kekambuhan (Hussein et al., 2011).
Masalah yang dirasakan oleh penderita kanker payudara  diantaranya  adalah  lymphoedema, nyeri,  kelelahan  dan  kualitas  hidup  (QoL)  dan ini  akan  mengganggu  terhadap  kehidupan sehari  hari  seperti  akan  terjadi  kecemasan, depresi,  gangguan,  tidur,  kelelahan  dan  gejala gastrointestinal.  Pada  saat  ini  diperlukan perawatan  atau  intervensi  untuk  penanganan
pada pasien kanker payudara dimana perawatan  ini  sangat  dibutuhkan  dan  mampu mengurangi  gejala yang  dirasakan  dan  dapat meningkatkan kualitas hidup (Rosen & Potter, 2018).
Berbagai intervensi untuk pasien yang mengalami kanker payudara yaitu farmakologis  dan  nonfarmakologi.  Intervensi farmakologis  dapat  menggunakan  kemoterapi, pembedahan,  terapi  radiasi,  hormone  dan targeted  therapy.  Intervensi  non  farmakologis memberikan  dukungan  emosional,  curhat, memberikan informais tentang metode mengatasi  efek  samping  dari  pengobatan, nutrisi,  modalitas (Palm,  2014). Untuk mencegah peningkatan angka kematian wanita yang  mengalami  kanker  payudara,  perawat mempunyai inovasi intervensi atau management  dalam  penanganan  pada  kasus kanker  payudara.  Pengembangan  intervensi melalui  literature  review  ataupun  penelitian. Tujuan  dari  literature  review  ini  adalah  untuk mengetahui berbagai penatalaksanaan keperawatan pada pasien kanker payudara

## METODE
Penelitian  ini  adalah  tinjauan  literatur.  Artikel dicari  dari  tiga  data  base  termasuk  PubMed, Ebsco,  Cochrane  dan  Proquest.  Kata  kunci untuk  pencarian  artikel  Nursing  intervention OR Nursing care OR therapy OR komplementer  AND  Breast  Cancer.  Kriteria inklusi  adalah  penelitian  utama,  bahasa Inggris,  dan  publikasi  dalam  5  tahun  terakhir. Sebanyak 933.087 artikel ditemukan berdasarkan kata kunci dan dilanjutkan dengan penyaringan  berdasarkan  kriteria  inklusi. Sebanyak  995  artikel  memenuhi  kriteria inklusi.  Selanjutnya,  analisis  menggunakan alat JBI dilakukan, termasuk komponen tujuan, metode,  sampel  dan  pengaturan,  kriteria  dan hasil.  Artikel  akhir  untuk  analisis  lebih  lanjut dari  21  artikel.  Ringkasan  artikel  disajikan dalam tabel (tabel.1) dan analisis konten artikel dalam  laporan  di  bagian  diskusi.  Langkah- langkah untuk menentukan artikel (Diagram 1)
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## HASIL
Berbagai  penatalaksanaan  keperawatan  untuk pasien  kanker  payudara    berdasarkan  hasil literature terdiri dari : intervensi, program, dan skrining.  Intervensi  yang  dapat  diaplikasikan pada  pasien  kanker  payudara  terdiri  dari intervensi yang dapat menurunkan kecemasan, nyeri, kelelahan, gejala menoupouse, meningkatkan kualitas hidup, hasil pemeriksaan  fisik,  aktivitas  fisik,  mengatasi mual
Program - program  untuk  pasien  kanker payudara  terdiri  dari  :  program  untuk pemenuhan  nutrisi,  aktivititas  fisik  untuk menurunkan  mucositis  dan  limpadema,  PIE (untuk  meningkatkan  pengetahuan,  teknik perawatan dan
meningkatkan ketidaknyamanan). Penatalaksanaan
keperawatan  untuk  pasien  kanker  payudara
selanjunya  itu  skrining    untuk  mengrtahui masalah-masalah pasien dengan kanker payudara.
Intervensi – intervensi  untuk  penatalaksanaan keperawatan  untuk  pasien  kanker  payudara dalam menurunkan gejala psikologis (kecemasan, depresi)    pada  pasien  kanker payudara  terdiri dari : latihan baduanjin, self- care  toolkit (SCT), Mind  Body  Skills  Groups (MBSGs), terapi  music,    perawatan  suportif dan  Complementary  Integrative  Medicine (CIM), Mindfulness  Based  Stress  Reduction (Ying et al, 2019; Stoerker et al, 2019; Arem et al,  2019;  Karadag,  Ugur,  &  Cetinayak, 2019; Klafke et al, 2019; Langacher et al, 2018).
Intervensi  untuk  menurunkan  kecemasan  dan meningkatkan  hasil  pemeriksaan  yaitu  latihan baduanjin dan Self-care toolkit (SCT). Latihan
Diagram 1 article selection prosses
Pubmed : 197.269 Ebsco : 953
Proquet : 734.440
Cochrane : 425 n = 933.087
Duplicated article n = 3 Data Bases Searching Pubmed : 734.449 Ebsco : 953 Proquet : 734.440 Cochrane : 422 n = 933.084 Records    after the variable screening Filter  :  ten  yearst, Bilingual : English, document types :  open access JBI    analysis  :  aim, methods, resuls Pubmed : 88 Ebsco : 228 Proquet : 405 Cochrane : 277 n = 998 Pubmed : 9 Ebsco : 3 Proquet : 0 Cochrane : 9 n = 21 21 Final article
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
baduanjin dilakukan 3 hari / minggu di RS dan 4  hari  /  minggu  di  rumah  selama  6  bulan. Menurut  penelitian  Ying  et  al  (2019) Baduanjin adalah intervensi yang efektif untuk meningkatkan  kesehatan  fisik  dan  psikologis pada  pasien  kanker  payudara. Setelah  6  bulan intervensi,  variabilitas  denyut  jantung  dan rentang bahu meningkat secara signifikan pada kelompok  Baduanjin  dibandingkan  dengan kelompok kontrol (P<0,05). Ada juga peningkatan  yang  signifikan  dalam  depresi, QOL, dan empat skor dimensi QOL (kesejahteraan  fisik,  sosial,  fungsional,  dan subskala kanker payudara) (P <0,05).
Self-care  toolkit  (SCT)  berisi  pemutar  MP3 dengan  file  audio  teknik  pikiran  tubuh terbimbing (pernapasan, otot progresif relaksasi,  meditasi  terbimbing  dan  self- hypnosis)  dan  gelang  antinausea  akupresur. Menurut  penelitian  Stoerkel  et  al  (2018) Penurunan  kecemasan  secara  signifikan  pada kelompok  SCT  selama  periode  intervensi, Kelompok  SCT  mengalami  nyeri  lebih  sedikit setelah  operasi  (p=0,008)  dan  pasca  oprasi ESR  (dari pada  kelompok  (p  =  0.0197)  dari pada  kelompok  TAU.  Penurunan  signifikan secara klinis dalam  terjadi kecemasan.
Mind Body Skills Groups (MBSGs) dilakukan 2  jam  selama  9  minggu  oleh  terapis  yang terlatih.  Menurut  Arem  et  al  (2019)  MBSGs efektif  dalam  mengurangi  hyperarousal,  dan stress. Intervensi delivered mind body ini layak diterima  untuk  terapi  BCS  (breast  cancer survivors)  berdasarkan  qualitative  feedback. Sedangkan menurut penelitian Lengacher et al (2018) bahwa terapi MBSR dapat menurunkan stres,  kecemasan,  dan kelelahan  karena  terapi MBSR  dapat  mengurangi  kadar  hormone kortisol (hormone stress) dan sitokin IL-6 level setelah  6  minggu pada  penderita  kanker payudara
Intervensi  selanjutnya  untuk menurunkan gejala  psikologis  (kecemasan,  depresi)  pada pasien  kanker  payudara  yaitu  terapi  music dengan  mendengarkan  musik  melalui  MP3 player  dengan  earphone  selama  terapi  radiasi lima kali seminggu selama 5 minggu. Menurut Karadag,  Ugur,  &  Cetinayak,  2019 bahwa MP3  selama  terapi  radiasi  efektif  dalam tingkat kenyamanan dan menurunkan kecemasan  pasien,  ada  perbedaan  antara kelompok  signifikan  secara  statistik  dalam mendukung  kelompok  intervensi  (p  <0,001). Sedangkan  menurut Zhou,  Li,  &  Li  (2019)
dengan  menerima Cognitive  Analytic Therapy (CAT) dan perawatan rutin selama 12 minggu menunjukkan  peningkatan  secara  signifikan ketahanan psikologis, menurunkan kecemasan, dan  skor  depresi  (F  =  19,53,  P  <0,001;  F  = 31,85,  P  <0,001;  F  =  26,32,  P  <0,001), dibandingkan dengan kelompok kontrol
Perawatan suportif dan Complementary Integrative  Medicine (CIM):  manajemen gejala,  serta  materi  informasi  CIM.  Menurut Klafke et al (2019) Pada kelompok CIM emosi yang  lebih  baik  dan  signifikan  (P=0,007)  dan lebih sedikit mengalami kelelahan (P = 0,027). Mindfulness  Based  Stress  Reduction (MBSR) peserta  diberikan  manual  yang  berisi  CD  dari latihan  mindfulness  yang  dipanduan  buku harian  setiap  hari  untuk  mencatat  waktu praktik  formal  dan  informal  selama  periode intervensi  6  minggu.  Peserta  melakukan meditasi  secara  formal  selama  15 – 45  minit/ per  hari  selama  6  minggu  dan  menggunakan praktik informal (kesadaran dan memperhatikan  menjadi  sadar  akan  kegiatan dan acara sehari-hari).
Intervensi – intervensi  untuk  menurunkan nyeri pada pasien kanker payudara terdiri dari : latihan  yoga,  pijat  klasik, self-care  toolkit  : terapi  music    (Eyigor  et  al,  2018;  Izgu  et al, 2019; Stoerkel  et  al  ,  2018).  Intervensi  untuk menurunkan nyeri pada pasien kanker payudara  yaitu  menggunakan  latihan  yoga. Latihan  yoga  dilakukan  1  jam  selama  10 minggu.  Dimulai  dengan  periode  check-in untuk  membahas  pertanyaan  atau  masalah, diskusi dan  diikuti  dengan  meditasi  duduk selama  5  menit  dan  kemudian  10  menit shavasana  yang  merupakan  pose  restoratif berbaring.
Menurut  Eyigor  et  al  (2018)  Yoga  efektif  dan aman  untuk  mengurangi  rasa  sakit  (baik  bahu dan  lengan)  dan  dapat  meningkatkan  kualitas hidup  pada  pasien  dengan  kanker  payudara dengan  skor  QOL  fungsional  dan  gejala  dari pasien  dalam  kelompok  yoga  menunjukkan peningkatan  yang  signifikan  pada  bulan  5 dibandingkan  dengan  baseline  (p:0,01,  dan p:0,03) serta pengobatan menunjukkan signifikansi  dalam  skor  gejala  (p:  0,03). Sedangkan menurut Cramer  et al (2015) Yoga yang  dikombinasikan  dengan  meditasi  sebagai intervensi  komplementer  yang  aman  dan efektif  untuk menurunkan  gejala menopause pada  penderita  kanker  payudara  dan  efeknya tampaknya  bertahan  selama  3  bulan.  Pada
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
minggu  ke  12,  kelompok  yoga  melaporkan
lebih sedikit gejala menopause somatovegetatif,  psikologis,  dan  urogenital; kurang  kelelahan;  dan  peningkatan  kualitas hidup  (semua  P  <0,05).  Pada  minggu  ke  24, semua  efek bertahan  kecuali  untuk  gejala menopause psikologis.
Pijat klasik dilakukan sebelum diberikan infus paclitaxel  (classical  massage  group (CMG). Pijat  klasik  dilakukan  selama  30  menit,  setiap sesi  20  mnt,  dilakukan  pada  daerah  kaki  dan tangan. Menurut  penelitian Izgu  et  al  (2019) Nyeri  neuropatik  perifer  lebih  rendah  pada CMG  dibandingkan  dengan  CG  pada  minggu ke  12  (p  <0,05).  Skor  sub-skala  sensorik  dan motorik  dari  ukuran  QOL  menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  dari waktu  ke  waktu  terhadap  CMG  (p  <0,05). Potensi  aksi  sensorik  amplitudo  saraf  median secara  signifikan  lebih  tinggi  dan  latensi  saraf tibialis secara signifikan lebih pendek di CMG dibandingkan dengan CG pada minggu ke 12.
Self-care  toolkit  (SCT)  peserta  diminta  untuk membaca  manual  dan  mendengarkan  MP3 masing-masing dari 7 file audio setidaknya 1x, tetapi didorong untuk menggunakannya sebanyak  yang  diinginkan  selama  2  minggu dan  menggunakan  teknik  pikiran  tubuh terbimbing (pernapasan, otot progresif relaksasi,  meditasi  terbimbing  dan  self- hypnosis) serta menggunakan gelang antinausea  akupresur.  Periode  pre  operasi  dan pasca operasi.
Intervensi untuk menurunkan gejala menopause  yaitu  diberikan  propolis  (Piredda (2017).  Propolis  diberikan    selama  siklus kemoterapi  pertama,  dimulai  pada  hari  setelah menerima kemoterapi, dan berlangsung selama 15  hari.  Pasien  menerima  pembilasan  mulut dengan  natrium  bikarbonat  3x  sehari  plus tablet dari ekstrak propolis kering yang dibagi menjadi 2-3 kali / hari di antara waktu makan. Intervensi untuk mengatasi mual dengan aroma terapi  minyak  atsiri  jahe  (Lua,  2015).  Aroma terapi minyak atsiri jahe. Aroma terapi dihirup dalam-dalam    3x  sehari  selama  3  periode durasi  2  menit.  Menurut  penelitian  Lua, Salihahb, Mazlanc (2015) Aromaterapi minyak atsiri jahe efektif untuk mengatasi chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting (CINV)  dengan  skor  mual  VAS  secara signifikan lebih rendah setelah inhalasi minyak atsiri  jahe  dibandingkan  dengan  plasebo selama fase akut (P = 0,040).
Intervensi  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup dengan  menggunakan  perawatan  suportif    dan hidroterapi, yoga, perawatan rutin dan diberikan  edukasi, Physical  activity  (PA)  dan sesi  diskusi, perawatan  pasca  operasi  standar dan latihan yoga menggunakan DVD (Dalac et al,  2017;  Eyigor  et  al,  2018;  Gabril,  2018; Lengacher  et  al,  2019;  Harder  et  al,  2015). Intervensi  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup dan menurunkan  gejala dermatologis menurut penelitian  Dalenc    et  al  (2017)  perawatan suportif tambahan dengan hidroterapi selama 3 minggu  dilakukan  setelah  penyelesaian  terapi kanker  payudara  primer.  Perawatan  harian bergantian diantaranya: mandi selama maksimal  20  menit  pada  suhu  34°C,  mandi dengan showers selama sekitar 5 menit di ikuti dengan spraying  with  thermal  spring  water mist,  oral  intake  of  thermal  spring  water, wrapping  with  a  thick  layer  of  emollient  and occlusive  film.  Latihan  yoga  dilakukan  1  jam selama  10  minggu.  Dimulai  dengan  periode check-in  untuk  membahas  pertanyaan  atau masalah,  diskusi  dan  diikuti  dengan  meditasi duduk  elama  5  menit  dan  kemudian  10 menit shavasana  yang  merupakan  pose  restoratif berbaring.
Intervensi  selanjutnya  untuk  meningatkan kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara  yaitu dengan  memberikan  perawatan  rutin  dan diberikan  edukasi.  Edukasi  diberikan  selama pendidikan 90 menit dilakukan setiap minggu. Topik  tentang  :  kanker  payudara,  aspek emosional  dari  kepedulian,  penyesuaian  peran pengasuh  dan  strategi  komunikasi. Physical activity (PA)  dan  sesi  diskusi,    pasien menerima  latihan  2x  per  minggu,  pendidikan Physical activity  (PA)  dan  sesi diskusi  selama 8 minggu. Perawatan pasca operasi standar dan latihan yoga menggunakan DVD : menggerakan lengan dan bahu dilakukan 1 jam selama  10  minggu  dan  6  bulan  pasca  operasi. Menurut  penelitian  Gabriel,  Mayers  (2018) Intervensi psikososial dapat mengurangi anxiety, depressi, resilience, and quality of life (p ≤ 0,000) pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Intervensi  untuk  meningkatkan  aktivitas  fisik dengan  menggunakan Physical  activity  (PA), Higher-Intensity  Exercise dan  sesi  diskus  dan yoga  (Leach  et  al,  2019;  Harder  et  al,  2015). Intervensi  untuk  meningkatkab  aktivitas  fisik menggunakan Physical  activity (PA)  dan  sesi diskusi,    pasien  menerima  latihan  2x  per
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
minggu, pendidikan Physical activity (PA) dan sesi  diskusi  selama  8  minggu. Menurut Lengacher et  al.,  2019  ada  peningkatan signifikan  pada  kedua  kelompok  intervensi untuk  PA  yang  kuat,  tekan  dada,  dan    kaki. Peningkatan  QOL  dan  PA  total  hanya signifikan  pada  kelompok  intervensi  latihan berbasis  dinamika  kelompok. Higher-Intensity Exercise (moderate-to-high:HIG)  yaitu  latihan berlangsung  sekitar  1jam,  3  hari/  minggu selama  8  minggu,  dan  dicatat  dalam  latihan log.  Latihan  terdiri  dari  25  menit  aerobik, ketahanan  25  menit,  dan10  menit  peregangan statis.  Menurut  penelitian  Martin  et  al (2015) latihan  dengan  intensitas  yang  lebih  tinggi memberikan lebih banyak manfaat kardiorespirasi berkelanjutan daripada intensitas  olahraga  yang  rendah  dengan  HIG meningkatkan  VO2peak  mereka  dibandingkan dengan kelompok control low-to- moderate(LIG) p <0,001.
Perawatan  pasca  operasi  standar  dan  latihan yoga  menggunakan  DVD  :  menggerakan lengan  dan  bahu  dilakukan  1  jam  selama  10 minggu  dan  6  bulan  pasca  operasi.  Skor  nyeri dikedua  kelompok  menurun  secara  pada  10 minggu  pasca  oprasi  dan  pada  6  bulan  pasca oprasi  skor  nyeri  lebih  tinggi  pada  kelompok control.  Menurut    Harder  et  al  (2015) Latihan yoga  pasca  operasi  dapat  meningkatkan morbiditas lengan dan bahu serta meningkatkan kualitas hidup pada 6 bulan.
Intervensi untuk meningkatkan kualitas pengasuhan anak  menggunakan  perawatan rutin  dan  diberikan  edukasi    (Gabriel,  2018). Edukasi diberikan selama pendidikan 90 menit dilakukan  setiap  minggu.  Topik  tentang  : kanker  payudara,  aspek  emosional  dari kepedulian,  penyesuaian  peran  pengasuh  dan strategi komunikasi.
Intervensi  untuk  mencegah  mucositis  yaitu dengan  pemberian  propolis  (Piredda,  2018). Pemberian  propolis  selama  siklus  kemoterapi pertama,  dimulai  pada  hari  setelah  menerima kemoterapi,  dan  berlangsung  selama  15  hari. Pasien  menerima  pembilasan  mulut dengan natrium  bikarbonat  3x  sehari  plus  tablet  dari ekstrak propolis kering yang dibagi menjadi 2- 3  kali  /  hari  di  antara  waktu  makan.  Menurut penelitian  Piredda,  2018  bahwa  Propolis  plus bikarbonat efektif dalam pencegahan mucositis oral pada pasien kanker payudara yang diobati dengan  doxorubicin  dan  cyclophosphamid, Tidak ada pasien dalam kelompok
eksperimental  yang  mengalami  mucositis  oral dinilai  lebih  tinggi  dari  G1  selama  siklus pertama.  Pada  kelompok  kontrol,  OM  lebih tinggi  dari  G1  selama  siklus  pertama  5  pasien (p  =  0,02).  Insiden  OM  yang  dinilai  G1-G3 adalah 43,3% dan OM parah (G3) adalah 3,3% pada kelompok kontrol.
Program - program  untuk  penatalaksanaan keperawatan  untuk  pasien  kanker  payudara yaitu  pemberian  nutrisi,  aktivitas  fisik  (PAP dan SLD) menurunkan limpadema, psychoeducational  interventions (Valle  et  al, 2018;  Deomes,  2017;  Wu,  2018).  Program untuk penatalaksanaan  keperawatan  untuk pasien  kanker menurut  penelitian  Valle  et  al, 2018,  yaitu  dengan memberikan  buklet  yang berisi  saran diet  dengan  kombinasi  intervensi telepon khusus oleh perawat agar efektif dalam mempromosikan kepatuhan terhadap rekomendasi  diet  dan  setelah  1  tahun intervensi,  kedua  kelompok  intervensi  lebih cenderung  untuk  mematuhi  pengurangan konsumsi lemak hewani, probabilitas penyesuaian  makan  jumlah  buah  dan  sayuran yang  direkomendasikan  lebih  tinggi  pada kelompok  intervensi  kedua.  PAP  (efektivitas program  aktivitas  fisik)  dan  SLD  (drainase limfatik  sederhana)  melalui  kunjungan  rumah 2x seminggu selama 6 minggu.
Berdasarkan  penelitian  Deonmez,  Kapucu, (2017) mengatakan bahwa PAP dan SLD yaitu sebagai  program  tindak  lanjut  untuk  pasien yang  berencana  menjalani  operasi  kanker payudara,  dilakukan  sebelum  dan  setelah opearsi  untuk  mencegah  lymphedema    kanker payudara  dengan  lingkar  ekstremitas  atas meningkat  2x  dari  baseline  di  kelompok kontrol  pada  minggu  6  (p<0,05),  skor keparahan  gejala  terkait  limfedema  menurun secara  signifikan  pada  kelompok  intervensi, dibandingkan dengan pre intervensi (p <0,05).
Psychoeducational  interventions (PEI)  yaitu program  singkat  dan    terstruktur  terdiri  dari dua  bagian:  (a)  manual  pendidikan  yang membahas  depresi,  kecemasan,  pengetahuan perawatan  penyakit  tertentu,  efikasi  diri,  dan ketahanan  dan  (b)  penilaian  diri  belajar. Menurut penelitian Wu et al (2018) bahwa PEI dengan face-to-face untuk  pasien  dengan kanker  payudara  efektif  dalam  meningkatkan pengetahuan,  ketahanan,  dan  kualitas  hidup selama  dan  setelah  kemoterapi.  PEI  secara signifikan  meningkatkan  teknik  perawatan penyakit, mengurangi ketidaknyamanan terkait
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kemoterapi,  meningkatkan  ketahanan,  kualitas hidup, kecemasan dan depresi. Pada kelompok eksperimen menunjukkan perbedaan signifikan pada  T4.  Perbedaan  yang  signifikan  menjadi jelas pada T2 untuk pengetahuan dan T3 untuk self-efficacy.
Skrining yang dapat digunakan untuk mengenali  masalah - masalah untuk  pasien kanker  payudara    yaitu  menggunakan Distress Thermometer (Amste  et  al,  2016). Distress Thermometer  (DT)  terdiri  dari  termometer mulai  dari  0  (tanpa  tekanan)  hingga  10 (tekanan  ekstrim).  Selain  itu  alat  berisi  47 pertanyaan (ya / tidak jawaban) terkait dengan masalah yang berbeda. Masalah telah dikategorikan menjadi: masalah praktis, masalah  keluarga  /  sosial,  masalah  emosional, masalah  agama  /  spiritual,  masalah  fisik. DT ditutup  dengan  pertanyaan:  “Apakah  Anda ingin  berbicara  dengan  orang  pofesional tentang masalah Anda? "(ya / tidak / mungkin). Itutitik  batas  adalah  5.  Menurut  penelitian Amste et al, 2016 bahwa Distress Thermometer  (DT)  sebagai  alat  skrining standar  yang  efektif  untuk  menggali  masalah- masalah pasien kanker payudara dan menurunkan  distress  serta  meningkatkan kualitas hidup pada penderita kanker payudara.

## PEMBAHASAN
Peneliti  memasukkan  21  studi  yang  meneliti tentang  penatalaksanaan  keperawatan  untuk pasien kanker payudara  terdiri dari: intervensi, program,  dan  skrining.  Intervensi  yang  dapat diaplikasikan  pada  pasien  kanker  payudara terdiri  dari  intervensi  yang  dapat  menurunkan kecemasan, nyeri, kelelahan, gejala menoupouse.  meningkatkan  kualitas  hidup, hasil  pemeriksaan  fisik,  aktivitas  fisik, mengatasi mual, pada pasien kanker payudara.
Program-program untuk pasien kanker payudara  terdiri  dari  :  program  untuk pemenuhan  nutrisi,  aktivititas  fisik  untuk menurunkan  mucositis  dan  limpadema,  PIE (untuk meningkatkan  pengetahuan,  teknik perawatan dan
meningkatkan ketidaknyamanan).
Penatalaksanaan
keperawatan  untuk  pasien  kanker  payudara selanjunya  itu  skrining    untuk  mengrtahui masalah-masalah pasien dengan kanker payudra.
Intervensi untuk menurunkan kecemasan yaitu latihan baduanjin dilakukan 3 hari / minggu di
RS  dan  4  hari  /  minggu  di  rumah  selama  6 bulan. Intervensi  ini  dilakukan  oleh  petugas terlatih. Self-care toolkit (SCT) berisi pemutar MP3  sebanyak  7  file  audio  setidaknya  1x, tetapi didorong untuk menggunakannya sebanyak  yang  diinginkan  selama  2  minggu dan  menggunakan  teknik  pikiran  tubuh terbimbing (pernapasan, otot progresif relaksasi,  meditasi  terbimbing  dan  self- hypnosis) serta menggunakan gelang antinausea  akupresur.  Periode  prea  dan  pasca operasi. Intervensi ini dilakukan oleh dilakukan oleh pasien sendiri dengan bimbingen  perawat. Mind Body  Skills  Groups (MBSGs)  dilakukan  2  jam  selama  9  minggu oleh terapis yang terlatih.
Perawatan suportif dan Complementary Integrative  Medicine  (CIM)  : manajemen gejala, serta materi informasi CIM.
Mindfulness  Based  Stress  Reduction  (MBSR) peserta  diberikan  manual  yang  berisi  CD  dari latihan  mindfulness  yang  dipanduan  buku harian  setiap  hari  untuk  mencatat  waktu praktik  formal  dan  informal  selama  periode intervensi  6  minggu  .Peserta  melakukan meditasi  secara  formal  selama  15 – 45  minit/ per  hari  selama  6  minggu  dan  menggunakan praktik informal
(kesadaran dan
memperhatikan  menjadi  sadar  akan  kegiatan dan acara sehari-hari). Intervensi ini dilakukan oleh  petugas  terlatih. Intervensi    selanjunya untuk menurunkan kecemasan yaitu menggunakan terapi music dengan mendengarkan  musik  melalui  MP3  player dengan  earphone  selama  terapi  radiasi  5x seminggu  selama  5  minggu.  Semua  intervensi diatas  efektif  untuk  menurunkan kecemasan pada pasien kanker payudara, namun sebagian intervesi  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan yang  terlatih.  Intervensi  yang  aman  untuk menurunkan kecemasan pada penderita kanker payudara  yaitu  dapat  menggunakan  terapi music  dengan  mendengarkan  musik  melalui MP3 player dengan earphone.
Intervensi  untuk  menurunkan  nyeri  pada pasien  kanker  payudara  yaitu  menggunakan latihan  yoga. Latihan  yoga  dilakukan  1  jam selama  10  minggu.  Dimulai  dengan  periode check-in    untuk  membahas  pertanyaan  atau masalah,  diskusi dan  diikuti  dengan  meditasi duduk selama 5 menit dan kemudian 10 menit shavasana  yang  merupakan  pose  restoratif berbaring. Intervensi  ini  dilakukan  oleh petugas terlatih. Pijat klasik dilakukan sebelum diberikan  infus  paclitaxel  (classical  massage
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
group  (CMG).  Intervensi  ini  dilakukan  oleh petugas  terlatih.  Pijat  klasik  dilakukan  selama 30  menit,  setiap  sesi  20  mnt,  dilakukan  pada daerah kaki dan tangan. Self-care toolkit (SCT) berisi  pemutar  MP3  sebanyak  7  file  audio setidaknya 1x, tetapi didorong untuk menggunakannya  sebanyak  yang  diinginkan selama  2  minggu  dan  menggunakan  teknik pikiran  tubuh  terbimbing  (pernapasan,  otot progresif  relaksasi,  meditasi  terbimbing  dan self-hypnosis)  serta  menggunakan  gelang antinausea  akupresur.  Periode  pra  operasi  dan pasca  operasi. Ketiga  intervensi  diatas  efektif dalam  menurukan  nyeri  pada  pasien  kanker payudara,  intervensi  yang  mudah  dilakukan untuk menurunkan nyeri yaitu dengan mendengarkan music dan pijat klasik
Intervensi  untuk  menurunkan  kelelahan  yaitu menggunakan Mind Body Skills Groups. Mind Body Skills Groups (MBSGs) dilakukan 2 jam selama 9 minggu Intervensi ini dilakukan oleh terapis yang terlatih. Intervensi untuk menurunkan gejala menopause yaitu diberikan propolis.  Propolis  diberikan    selama  siklus kemoterapi  pertama,  dimulai  pada  hari  setelah menerima kemoterapi, dan berlangsung selama 15  hari.  Pasien  menerima  pembilasan  mulut dengan  natrium  bikarbonat  3x  sehari  plus tablet dari ekstrak propolis kering yang dibagi menjadi 2-3 kali / hari di antara waktu makan. Profolis  efektif  untuk  menurunkan  gejala menipous pada kanker payudara
Intervensi untuk meningkatkan hasil pemeriksaan dengan diberikan latihan baduanjin. Latihan baduanjin dilakukan 3 hari / minggu  di  RS  dan  4  hari  /  minggu  di  rumah selama  6  bulan. Intervensi  ini  dilakukan  oleh petugas  terlatih. Self-care  toolkit  (SCT)  berisi pemutar MP3 sebanyak 7 file audio setidaknya 1x,  tetapi  didorong  untuk  menggunakannya sebanyak  yang  diinginkan  selama  2  minggu dan  menggunakan  teknik  pikiran  tubuh terbimbing (pernapasan, otot progresif relaksasi,  meditasi  terbimbing  dan  self- hypnosis) serta menggunakan gelang antinausea  akupresur.  periode  pra  operasi  dan pasca  operasi. Intervensi  selanjutnya  untuk meningkatkan hasil pemeriksaan yaitu melakukan Mind Body Skills Groups (MBSGs)  dilakukan  2  jam  selama  9  minggu. Intervensi  ini  dilakukan oleh  terapis  yang terlatih. Intervensi  yang  mudah  dilakukan untuk  meningkatkan  hasil  pemeriksaan  yaitu pasien  hanya  mendengarkan  music  1x  sehari dalam seminggu atau sesering mungkin.
Intervensi untuk mengatasi mual dengan aroma terapi minyak atsiri jahe. Aroma terapi minyak atsiri  jahe.  Aroma  terapi  dihirup  dalam-dalam 3x  sehari  selama  3  periode  durasi  2  menit. Intervensi  ini  efektif  dalam  menurunkan  mual setealh kemoterapi. Intervensi untuk meningkatkan  kualitas  hidup  dapat  dilakukan dengan  perawatan  suportif  dan  hidroterapi dilakukan  selama  3  minggu.  Perawatan  harian bergantian diantaranya: mandi selama maksimal  20  menit  pada  suhu  34  °  C,  mandi dengan showers selama sekitar 5 menit di ikuti dengan  spraying  with  thermal  spring  water mist,  oral  intake  of  thermal  spring  water, wrapping  with  a  thick  layer  of  emollient  and occlusive  film. Intervensi  ini  dilakukan  oleh petugas terlatih. Latihan yoga dilakukan 1 jam selama  10  minggu.  Dimulai  dengan  periode check-in  untuk  membahas  pertanyaan  atau masalah,  diskusi  dan  diikuti  dengan  meditasi duduk  elama  5  menit  dan  kemudian  10  menit shavasana  yang  merupakan  pose  restoratif berbaring. Intervensi  ini  dilakukan  oleh perugas terlatih.
Intervensi  selanjutnya  untuk  meningatkan kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara  yaitu dengan  memberikan  perawatan  rutin  dan diberikan  edukasi.  Edukasi  diberikan  selama pendidikan 90 menit dilakukan setiap minggu. Topik  tentang  :  kanker  payudara,  aspek emosional  dari  kepedulian,  penyesuaian  peran pengasuh  dan  strategi  komunikasi.  Intervensi ini  dilakukan  oleh  petugas  terlatih. Physical activity  (PA)  dan  sesi  diskusi,    pasien menerima  latihan  2x  per  minggu,  pendidikan Physical activity  (PA)  dan  sesi diskusi  selama 8 minggu. Perawatan pasca operasi standar dan latihan yoga menggunakan DVD : menggerakan lengan dan bahu dilakukan 1 jam selama  10  minggu  dan  6  bulan  pasca  operasi. Intervensi ini dilakukan oleh petugas terlatih.
Intervensi diatas sebagain besar harus dialkukan oleh petugas terlatih, tetapi intervensi  yang  dapat  dilakukan  oleh  pasien secara  mandiri  yaitu  dengan  melakukan aktifitas fisik sesuai kemampuan pasien.
Intervensi  untuk  meningkatkan  aktivitas  fisik menggunakan Physical  activity  (PA)  dan  sesi diskusi,    pasien  menerima  latihan  2x  per minggu, pendidikan Physical activity (PA) dan sesi diskusi selama 8 minggu. Perawatan pasca operasi standar dan latihan yoga menggunakan DVD  :  menggerakan  lengan  dan  bahu dilakukan 1 jam selama 10 minggu dan 6 bulan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
pasca  operasi. Intervensi  ini  dilakukan  oleh petugas terlatih.
Intervensi untuk meningkatkan kualitas pengasuhan  anak  menggunakan  perawatan rutin dan diberikan edukasi. Edukasi diberikan selama  pendidikan  90  menit  dilakukan  setiap minggu.  Topik  tentang  :  kanker  payudara, aspek  emosional  dari  kepedulian,  penyesuaian peran  pengasuh  dan  strategi  komunikasi. Intervensi  ini  dilakukan  oleh  petugas  terlatih. Intervensi  untuk  mencegah  mucositis  yaitu dengan pemberian propolis. Pemberian propolis  selama  siklus  kemoterapi  pertama, dimulai pada hari setelah menerima kemoterapi,  dan  berlangsung  selama  15  hari.. Pasien  menerima  pembilasan  mulut  dengan natrium  bikarbonat  3x  sehari  plus  tablet  dari ekstrak propolis kering yang dibagi menjadi 2- 3 kali / hari di antara waktu makan.
Program  untuk penatalaksanaan  keperawatan untuk  pasien  kanker  payudara  yaitu  dengan memberikan buklet  berisi  kebutuhan  nutrisi (saran diet) ditambah intervensi telepon khusus yang  disampaikan  oleh  seorang  perawat terlatih.  PAP  (efektivitas  program  aktivitas fisik)  dan  SLD  (drainase  limfatik  sederhana) melalui kunjungan rumah 2x seminggu selama 6  minggu.  Psychoeducational  interventions (PEI)  yaitu  program  singkat  dan    terstruktur terdiri  dari  dua  bagian:  (a)  manual  pendidikan yang membahas depresi, kecemasan, pengetahuan  perawatan  penyakit  tertentu, efikasi  diri,  dan  ketahanan  dan  (b)  penilaian diri  belajar.  Semua  program  diatas  efektif dalam  penatalaksanaan  untuk  pasien  kanker payudara.
Skrining yang dapat digunakan untuk mengenali  masalah - masalah pada  pasien kanker  payudara    yaitu  menggunakan Distress Thermometer. Distress  Thermometer  (DT) terdiri  dari  termometer  mulai  dari  0  (tanpa tekanan)  hingga  10  (tekanan  ekstrim).  Selain itu  alat  berisi  47  pertanyaan  (ya  /  tidak jawaban) terkait dengan masalah yang berbeda. Masalah telah dikategorikan menjadi: masalah  praktis,  masalah  keluarga  /  sosial, masalah emosional, masalah agama / spiritual, masalah  fisik.  DT  ditutup  dengan  pertanyaan: “Apakah  Anda  ingin  berbicara  dengan  orang pofesional tentang masalah Anda? "(ya / tidak /  mungkin).  Itu  titik  batas  adalah  5.    Skrining ini  efektif  dalam  mengnalai  masalah-masalah pada kanker payudara.

## SIMPULAN
Penatalaksanaan  keperawatan  untuk  pasien kanker  payudara  terdiri  dari  intervensi, program,  dan  skrining.  Intervensi  yang  dapat diaplikasikan  pada  pasien  kanker  payudara terdiri  dari  intervensi  yang  dapat  menurunkan kecemasan, nyeri, kelelahan, gejala menoupouse,  meningkatkan  kualitas  hidup, hasil  pemeriksaan  fisik,  aktivitas  fisik, mengatasi mual. Program untuk pasien kanker payudara  terdiri  dari  :  program  untuk pemenuhan  nutrisi,  aktivititas  fisik  untuk menurunkan  mucositis  dan  limpadema,  PIE (untuk  meningkatkan  pengetahuan,  teknik perawatan dan meningkatkan ketidak nyamanan). Penatalaksanaan keperawatan untuk  pasien  kanker  payudara     selanjunya  itu skrining    untuk  mengetahui  masalah-masalah pasien  dengan  kanker  payudara.  Semua intervensi, program dan skrining efektif dalam penatalaksanaan  keperawatan  untuk  pasien kanker payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
Arem,  H.,  Lewin,  D.,  Cifu,  G.,  Bires,  J.,
Goldberg,  E.,  Kaltman,  R.,  …  Kogan, M.  (2019).  A  Feasibility  Study  of Group-Delivered Behavioral Interventions  for  Insomnia  Among Breast  Cancer  Survivors:  Comparing
Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia and a Mind – Body Intervention. The  Journal  of  Alternative and  Complementary  Medicine, 25(8),
840 – 844. https://doi.org/10.1089/acm.2019.0038 Ballestrero A, Garuti A, Bertolotto M, Rocco I,
Boy  D,  Nencioni  A,  Ottonello  L,  P.  F. (2005).  Effect  of  different  cytokines  on mammaglobin and maspin gene expression in normal leukocytes: possible relevance  to  the  assays  for  the  detection of  micrometastatic  breast  cancer, Br  J

## Cance
Ballestrero A, Garuti A, Bertolotto M, Rocco I, Boy  D,  Nencioni  A,  Ottonello  L,  P.  F. (2005).  Effect  of  different  cytokines  on mammaglobin and maspin gene expression in normal leukocytes: possible relevance  to  the  assays  for  the  detection of  micrometastatic  breast  cancer, Br  J Cance.
Conejo,  I.,  Pajares,  B.,  Alba,  E.,  &  Cuesta- Vargas, A. I. (2018). Effect of neuromuscular taping on musculoskeletal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
disorders  secondary  to  the  use  of aromatase  inhibitors  in  breast  cancer survivors:  A  pragmatic  randomised clinical  trial. BMC  Complementary  and
Alternative Medicine, 18(1), 1 – 19.
https://doi.org/10.1186/s12906-018-
2236-3
Cramer.  (2015).  Yoga  and  meditation  for menopausal  symptoms  in  breast  cancer survivors - A randomized controlled trial. Cancer, 121(13), 2175 – 2184. https://doi.org/10.1002/cancer.29330
Dalenc,  F.,  Ribet,  V.,  Rossi,  A.  B., Guyonnaud,  J.,  Bernard-Marty,  C.,  de Lafontan,  B.,  …  Sibaud,  V.  (2018). Efficacy  of  a  global  supportive  skin  care programme  with  hydrotherapy  after  non- metastatic breast cancer treatment:
A randomised, controlled study. European Journal of Cancer Care, 27(1), 1 – 10. https://doi.org/10.1111/ecc.12735
Dönmez,  A.  A.,  &  Kapucu,  S.  (2017).  The effectiveness  of  a  clinical  and  home- based  physical  activity  program  and simple lymphatic drainage in the
prevention of breast cancer-related lymphedema:  A  prospective  randomized controlled  study. European  Journal  of Oncology Nursing, 31, 12 – 21. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2017.09.00
4
Eyigor,  S.,  Uslu,  R.,  Apay dın,  S.,  Caramat,  I., &  Yesil,  H.  (2018).  Can  yoga  have  any effect  on  shoulder  and  arm  pain  and quality  of  life  in  patients  with  breast cancer? A randomized, controlled, single- blind  trial. Complementary  Therapies  in Clinical Practice, 32(3), 40 – 45. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.04.01
0
Gabriel, I. O., & Mayers, P. M. (2019). Effects of  a  psychosocial  intervention  on  the quality  of  life  of  primary  caregivers  of women  with  breast  cancer. European Journal of Oncology Nursing, 38, 85 – 91. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2018.12.00
3
Harder,  H.,  Langridge,  C.,  Solis-trapala,  I., Zammit,  C.,  Grant,  M.,  Rees,  D.,  …
Jenkins, V. (2015). Post-operative
exercises  after breast  cancer  surgery :
Results  of  a  RCT  evaluating  standard care  versus  standard  care  plus  additional yoga  exercise. European  Journal  of
Integrative Medicine.
https://doi.org/10.1016/j.eujim.2015.02.0
02 Hussein,  Y.  M.,  Gharib,  A.  F.,  Etewa,  R.  L., El-Shal,  A.  S.,  Abdel-Ghany,  M.  E.,  &
Elsawy,  W.  H.  (2011).  The  melanoma- associated antigen-A3, -A4 genes: Relation to the risk and clinicopathological  parameters  in  breast cancer  patients. Molecular  and  Cellular Biochemistry, 351(1 – 2), 261 – 268.
https://doi.org/10.1007/s11010-011- 0734-4
Izgu,  N.,  Metin,  Z.  G.,  Karadas,  C.,  Ozdemir, L.,  Çetin,  N.,  &  Demirci,  U.  (2019). Prevention of chemotherapy-induced peripheral  neuropathy  with  classical massage  in  breast  cancer  patients receiving  paclitaxel:  An  assessor-blinded randomized  controlled  trial. European Journal of Oncology Nursing, 40, 36 – 43. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.03.00 2
Klafke.  (2019).  The  effects  of  an  integrated supportive care intervention on quality of life  outcomes  in  outpatients  with  breast and  gynecologic  cancer  undergoing chemotherapy : Results from a
randomized  controlled  trial,  (April),  1 – 11. https://doi.org/10.1002/cam4.2196
Lengacher,  C.  A.,  Reich,  R.  R.,  Paterson,  C.
L., Shelton, M., Shivers, S., Ramesar, S.,
…  Park,  J.  Y.  (2018).  A  Large
Randomized Trial : Effects of
Mindfulness-Based  Stress  Reduction  ( MBSR  )  for  Breast  Cancer  (  BC  ) Survivors  on  Salivary  Cortisol  and  IL-6. https://doi.org/10.1177/10998004187897 77
Lua.  (2015).  Effects  of  inhaled  ginger aromatherapy  on  chemotherapy-induced nausea  and  vomiting  and  health-related quality  of  life  in  women  with  breast cancer. Complementary  Therapies  in Medicine.
https://doi.org/10.1016/j.ctim.2015.03.00 9
Martin,  E.  A.,  Battaglini,  C.  L.,  Hands,  B.,  &
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Naumann,  F.  (2013).  Higher-Intensity Exercise Results  in  More  Sustainable Improvements  for  VO, 42(3),  241 – 249. https://doi.org/10.1188/15.ONF.42-03AP
Palm,  M.  L.  (2014). Maternal-Newborn Nursing. MCN, The American Journal of Maternal/Child Nursing. https://doi.org/10.1097/00005721- 198811000-00018
Piredda,  M.,  Facchinetti,  G.,  Biagioli,  V., Giannarelli, D., Armento, G., Tonini, G., & De Marinis, M. G. (2017). Propolis in the prevention of oral mucositis in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy: A pilot randomised controlled  trial. European  Journal  of Cancer Care, 26(6), 1 – 8. https://doi.org/10.1111/ecc.12757
Rosen,  K.,  &  Potter,  J.  (2018).  Participant Engagement in a Commercially Available App-Based Mindfulness Training Intervention Delivered to Women  Diagnosed  with  Breast  Cancer. Iproceedings, 4(2), e11907.
https://doi.org/10.2196/11907
Stoerkel,  E.,  Bellanti,  D.,  Paat,  C.,  Peacock,
K.,  Setlik,  R.,  Walter,  J.,  &  Inman,  A.
(2018).  Original  research  articles, 24,
916 – 925. https://doi.org/10.1089/acm.2018.0069
Valle, M. O., Martín-Payo, R., Cuesta-Briand, B.,  &  Lana,  A.  (2018).  Impact  of  two nurse-led  interventions  targeting  diet among  breast  cancer  survivors:  Results from  a  randomized  controlled  trial. European Journal of Cancer Care, 27(4), 1 – 10. https://doi.org/10.1111/ecc.12854
Wu, P. H., Chen, S. W., Huang, W. T., Chang, S.  C.,  &  Hsu,  M.  C.  (2018).  Effects  of  a
Psychoeducational Intervention in Patients  with  Breast  Cancer  Undergoing Chemotherapy. Journal of Nursing Research, 26(4), 266 – 279. https://doi.org/10.1097/jnr.00000000000 00252
Xing, M., Yan, F., Yu, S., & Shen, P. (2015). Efficacy  and  cardiotoxicity  of  liposomal doxorubicin-based chemotherapy in advanced  breast  cancer:  A  meta-analysis of ten randomized controlled trials. PLoS
ONE, 10(7), 1 – 10. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133
569
Ying,  W.,  Min,  Q.  W.,  Lei,  T.,  Na,  Z.  X.,  Li, L.,  &  Jing,  L.  (2019).  The  health  effects of  Baduanjin  exercise  (a  type  of  Qigong exercise)  in  breast  cancer  survivors:  A randomized,  controlled,  single-blinded trial. European  Journal  of  Oncology Nursing, 39, 90 – 97.
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.01.00 7
Zhou,  K.,  Li,  J.,  &  Li,  X.  (2019).  Effects  of cyclic adjustment training delivered via a mobile device on psychological resilience , depression , and anxiety in Chinese post ‑ surgical  breast  cancer  patients. Breast
Cancer  Research  and  Treatment,  (76). https://doi.org/10.1007/s10549-019- 05368-9
http://www.depkes.go.id
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 71 - 82, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal