Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di Puskesmas

## Tapin Utara
Lisda Handayani *1, Elvine Ivana Kabuhung 1 , Yunita Afriani *1 Universitas Sari Mulia
* lisdada.sm@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.406

## Abstrak
Latar Belakang : Salah satu indikator persalinan bersih dan aman adalah pertolongan ditolong tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (faskes). Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan tahun 2016  menyatakan  target  persalinan  sesuai  standar  adalah  100%,  sedangkan  data  Puskesmas  tapin Utara menyebutkan persalinan di faskes sebesar 56,8% dan non faskes Sebanyak 43,2%. Dari data yang  didapat  disimpulkan  bahwa  persalinan  di  wilayah  puskesmas  Tapin  Utara  belum  mencapai target SPM bidang kesehatan.
Tujuan: Menganalisis  determinan  pemilihan  tempat  persalinan  oleh  ibu  bersalin  diwilayah puskesmas Tapin Utara.
M etode :  Penelitian  Kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional .  Pengambilan  sampel    dengan tekhnik total sampling sebanyak 62 ibu bersalin selama januari 2017. Analisis bivariat digunakan Uji chi square dan analisis multivariat regresi lostik berganda Hasil :  Gambaran  pemilihan  tempat  persalinan  oleh  ibu  bersalin  diwilayah  puskesmas  tapin  utara adalah  ibu  bersalin  di  faskes  (43,5%)  dan non faskes  (56,5%).  Determinan  pemilihan  tempat persalinan adalah budaya (p=0,000), Pemeriksaan Kehamilan (p=0,001), pengetahuan(p=0,000), dan Biaya persalinan (p=0,001), sedang yang bukan merupakan determinan pemilihan tempat persalinan adalah  pendapatan  (p=0,154),  akses  ibu  ke  faskes  (p=0,207)  dan  dukungan  keluarga  (p=0,439). Determinan paling dominan adalah biaya persalinan (p=0,008, OR=11,712).
Simpulan : Determinan pemilihan tempat persalinan di wilayah puskesmas tapin utara adalah budaya, pemeriksaan  kehamilan,  pengetahuan  dan  biaya  sedangkan  yang  bukan  determinan  adalah pendapatan,  akses  ke  faskes  dan  dukungan  keluarga.  Determinan  paling  dominan  adalah  biaya persalinan.
Kata kunci : Tempat Persalinan, Budaya, Pemeriksaan Kehamilan, Pengetahuan, Pendapatan, Biaya Persalinan, Akses ibu ke Faskes dan dukungan keluarga.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
Determinant Choice Of   Delivery At The North Tapin

## Health Center

## Abstract
Background:  Maternal  mortality  rate  still  high  because  delivery  is  not  at  health  facilities. Information of north tapin central public health said there had been 470 delivery and while non health facilities  about  43,2  %  .For  which  figures  obtained  concludea  that  delivery  in  district  tapin  not reached  target  public  health  years  2016  who  was  targeted  delivery  service  at  health  facilities appropriate standard 100 % service.
Objective: analysis determinant factors relating to the selection of the place of birth in the puskesmas

## Tapin utara.
Methods: Quantitative research by approach cross sectional . Sampling used total sampling about 62 delivered in january 2017 .The stastik used is chi square and regression lostik simple.
Result: there are 43,5 % mother who has deivery  at health care  facilities, while the non health care facilities are 56.5 %. Correlation factors of  cultural deals namely p = 0,000 value , the anc p = 0,001 value , p value knowledge = 0,000 , delivery fees p = 0,001 value , p income = 0,154 value , mother access to health care facilities p = 0,315 value , and support the family p = 0,411 value .Value the ordi highest of the results of the test stastik safinat logistic regression simple namely the cost factor of 11,712 childbirth.
Conclusion: The result of 7 factor in some 4 factors that there are dealing with the selection namely the delivery: cultural factors , a pregnancy , knowledge , and the delivery fee .The cost factor a factor most dominant dealing with the selection the delivery
Keywords: The delivery , culture , pregnancy, knowledge , income , the delivery fee , access health care, support by family

## PENDAHULUAN
Kebijakan Kementerian Kesehatan
dalam  dekade  terakhir  menekankan  agar setiap  persalinan  ditolong  oleh  tenaga kesehatan dalam rangka menurunkan kematian  ibu  dan  kematian  bayi.  Meskipun persalinan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan tetapi tidak dilaksanakan di fasilitas pelayanan kesehatan,  dianggap  menjadi  salah  satu penyebab  masih  tingginya  Angka  Kematian
Ibu  (AKI).  Rencana  Strategis  Kementerian Kesehatan  tahun  2015-2019  menetapkan persalinan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan sebagai  salah  satu  indikator  upaya  kesehatan ibu,  menggantikan  pertolongan  persalinan oleh  tenaga  kesehatan  dituangkan  dalam Peraturan  menteri  Kesehatan  no.  43  tahun 2016  tentang  Standard  Pelayanan  Minimal (SPM)  dalam  bidang  kesehatan  yang menyebutkan bahwa pelayanan kesehatan ibu
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
bersalin  harus  sesuai  standard  pelayanan persalinan (Kemenkes RI, 2015).
Pelayanan  persalinan  sesuai  standar adalah  persalinan  yang  dilakukan  oleh  bidan dan  atau  dokter  Spesialis  kebidanan  yang bekerja  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan pemerintah  ataupun  swasta  yang  memiliki surat  tanda  Registrasi  (STR).  Fasilitas kesehatan  meliputi  polindes,  Poskesdes,
Puskesmas,  bidan  praktek  swasta,  klinik pratama,  klinik  utama,  klinik  bersalin,  balai kesehatan  ibu  dan  anak,  rumah  sakit pemerintah  maupun swasta. Cakupan kinerja yang  di  harapkan  pemerintah  adalah  100% pelayanan persalinan sesuai standar
(Kemenkes, 2016).
Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan
Kabupaten  Tapin  3.155  persalinan  tenaga kesehatan  di  kabupaten  Tapin,  764  (24,2  %) persalinan  dilakukan  di  RS,  608  (19,3%) persalinan  di  RS  swasta/  RSIB/  Klinik,  202
(6,4%)  di  pustu/  poskesdes/  polindes,  dan
1.581  (50,1%)  persalinan  nakes  di  non
Fasilitas pelayanan kesehatan atau rumah Ibu.
Dari  data  yang  di  dapat  dapat disimpulkan  bahwa  bahwa  persalinan  di kabupaten Tapin belum mencapai target SPM bidang kesehatan tahun 2016 yang menargetkan  pelayanan  persalinan  sesuai standard  pelayanan  100%.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui determinan pemilihan tempat persalinan oleh ibu  bersalin  di  Puskesmas  Tapin  Utara Kabupaten Tapin.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian kuantitatif dengan pendekataan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin pada bulan Januari tahun 2017  dan  bertempat  tinggal  diwilayah  kerja puskesmas  Tapin  Utara.  Tekhnik  sampel adalah total sampling yaitu seluruh persalinan di  bulan  Januari  tahun  2017  sebanyak  62 orang.

## HASIL

## 1. Univariat
Gambaran  Pemilihan  Tempat  Persalinan oleh  ibu  bersalin  di  wilayah  puskesmas
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1

## Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
Tabel 1 Gambaran Responden berdasarkan pemilihan Tempat
Persalinan  oleh  ibu  bersalin  di  wilayah  Puskesmas Tapin Utara tahun 2017. Tempar Persalinan Jumlah Presentasi (%) Non Faskes 35 56,5 Rumah 35 56,5 Faskes 27 43,5
RS 15 24,2
BPM 10 16,1 Puskesmas - 0 Poskesdes 2 3,2 Total 62 100 Berdasarkan hasil peneltian pada
tabel 1 diketahui bahwa masih banyak ibu bersalin yang memilih melahirkan tidak difasilitas kesehatan (56,5%).
2. Univariat
a. Hubungan Budaya dengan pemilihan

## Tempat  persalinan  oleh  ibu  bersalin di wilayah puskesmas Tapin Utara.
Tabel.2 Hubungan Budaya  Dengan Pemilihan Tempat Persalinan oleh ibu bersalin Di Puskesmas Tapin Utara Kab.Tapin. Budaya Tempat Persalinan
Total P Value Non Faskes Faskes N % N % N %
Ada  larangan  dari
budaya  untuk  ibu bersalin  di  fasilitas kesehatan 15 24,2 0 0 15 24,2 0,000 Tidak
ada Larangan dari
budaya  untuk  ibu bersalin  di  fasilitas kesehatan
20 32,2 27 43,5 47 75,8 Total 35 56,4 27 43,6 62 100
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh
pada  ibu  bersalin  yang  memilih
tempat  persalinan  di  faskes  pada variabel  budaya  tidak  ada  larangan bersalin  di  faskes  sebanyak  27
(43,5%).  Uji  Stastik  diperoleh  nilai
P=0,000  berarti  ada  hubungan  yang
bermakna  antara  budaya  dengan pemilihan tempat persalinan.
b. Hubungan  Pemeriksaan  Kehamilan
dengan pemilihan Tempat persalinan oleh ibu bersalin di wilayah

## puskesmas Tapin Utara.
Tabel.3  Hubungan  pemeriksaan  kehamilan  Dengan  Pemilihan Tempat Persalinan oleh Ibu Brs Di Puskesmas Tapin Utara.
Pemeriksa an Kehamila n / ANC
Tempat Persalinan Total P Value Non Faskes Faskes n % N % N % Tidak sesuai program 11 24,2 0 0 15 24, 2 0,0001
Sesuai Program 20 32,2 27 43, 5 47 75,
8 Total 35 56,4 2 43, 62 10
Berdasarkan  tabel  3  diperoleh semua  ibu  yang  bersalin  difaskes melakukan ANC yang sesuai
program anjuran pemerintah sebesar 27  (43,5%).  Uji  Stastik  diperoleh nilai  P=0,001  berarti  ada  hubungan yang  bermakna  antara  pemeriksaan kehamilan / ANC dengan pemilihan tempat persalinan.
c. Hubungan  pengetahuan  ibu  dengan pemilihan  Tempat  persalinan  oleh ibu  bersalin  di  wilayah  puskesmas

## Tapin Utara.
Tabel.4 Hubungan Pengetahuan Dengan Pemilihan Tempat Persalinan  oleh  ibu  Bersalin  Di  Puskesmas  Tapin Utara. Pengetahuan Tempat Persalinan Total P
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
Non Faskes Faskes value N % N % N % Rendah 27 43,5 4 6,5 31 50 0,000 Tinggi 8 12,9 23 37,1 31 50 Total 35 56,4 27 43,6 62 100 Berdasarkan  tabel  4  diketahui bahwa ibu yang memilih melahirkan di non faskes, memiliki pengetahuan  rendah(43,5%).  Uji Stastik  diperoleh  nilai  P=0,000 berarti ada hubungan yang bermakna antara faktor pengetahuan
Ibu dengan pemilihan tempat
persalinan.
d. Hubungan Pendapatan dengan
pemilihan  Tempat  persalinan  oleh ibu  bersalin  di  wilayah  puskesmas

## Tapin Utara.
Tabel.5  Hubungan  pendapatan  Dengan  Pemilihan  Tempat
Persalinan Di Puskesmas Tapin Utara Kab.Tapin Tahun 2017. Pendapatan Tempat Persalinan Total P Valve Non Faskes Faskes N % N % n %
> Rp.
1.870.000 18 29 9 14,5 27 43, 5 0,154
< Rp.
1.870.000 17 27,4 18 29,1 35 56, 5
Total 35 56,4 27 43,6 62 100
Berdasarkan  tabel  5  diperoleh
data masih banyak ibu bersalin yang memilih  tempat  persalinan  di  non faskes  pendapatan  keluarga  >Rp.
1.870.000 (29,1%) sebanding
dengan ibu yangg memillih
melahirkan di faskes dengan
pendapatan  keluarga    <  Rp.
1.870.000.  Uji  Stastik  diperoleh nilai  P=0,154  berarti  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara faktor pendapatan dengan pemilihan tempat persalinan.
e. Hubungan  biaya  persalinan  dengan pemilihan  Tempat  persalinan  oleh ibu  bersalin  di  wilayah  puskesmas

## Tapin Utara.
Tabel.  6  Hubungan  Biaya  Persalinan  Dengan  Pemilihan
Tempat Persalinan Di Puskesmas Tapin Utara. Biaya Persalinan
Tempat Persalinan Total P value Non
Faskes Faskes N % N %
N % < Rp. 700.000 4 6,4 13 21,1 27 43, 5 0,001 > Rp. 700.000 31 50 14 22,5 35 56, 5
Total
35 56,
4 27 43,6 62 100
Berdasarkan  tabel  6  diketahui bahwa setengah dari ibu melahirkan yang  memilih  non  faskes  dalam
persalinan memiliki biaya >700.000. Uji Stastik diperoleh nilai P=0,001 berarti ada hubungan yang bermakna  antara  biaya  persalinan dengan pemilihan tempat persalinan. f. Hubungan akses ke fasilitas
Kesehatan dengan pemilihan Tempat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
persalinan  oleh  ibu  bersalin  di wilayah puskesmas Tapin Utara.
Tabel.7  Hubungan  akses  ibu  ke  fasilitas  kesehatan  Dengan Pemilihan  Tempat  Persalinan  Di  Wilayah  Puskesmas Tapin Utara. akses ibu
ke  fasilitas kesehatan Tempat Persalinan Total
P value Non Faskes Faskes n % N % N % Sulit 2 3,2 0 0 2 3, 2 0,207
Mudah 33 53,2 27 43 ,6 60 96 ,8
Total 35 56,4 27 43 ,6 62 10 0 Berdasarkan  tabel  7  diketahui
bahwa  ibu  bersalin  yang  memilih tempat persalinan di faskes
menyatakan  akses  untuk  meunuju faskes mudah. Uji Stastik diperoleh nilai  P=0.207  berarti  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara akses  ibu  ke  faskes  pemilihan
tempat persalinan
g. Hubungan Dukungan keluarga
dengan pemilihan Tempat persalinan
oleh ibu bersalin di wilayah

## puskesmas Tapin Utara.
Tabel.8  Hubungan  dukungan  keluarga  Dengan  Pemilihan
Tempat  Persalinan  Di  wilayah  Puskesmas  Tapin Utara. Dukungan keluarga Tempat Persalinan Total P value Non Faskes Faskes N % N % n %
Tidak ada dukungan 3 4,8 1 1,6 4 64,5 0,439
Ada dukungan 32 51,6 26 42 58 35,5 Total 35 56,4 27 43,
6 62 100 Berdasarkan  tabel  8  diperoleh
bahwa  ibu  bersalin  yang  memilih tempat  persalinan  di  non  faskes paling banyak mendaapatkan dukungan  keluarga  (51,6%).  Uji
Stastik  diperoleh  nilai  P=0.439 berarti  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  faktor  dukungan keluarga  dengan  pemilihan  tempat persalinan
3. Analisis Multivariat

## a) Seleksi bivariat
Tabel.8  Analisis  determinan  pemilihan  tempat  persalinan  oleh ibu bersalin di wilayah puskesmas Tapin utara Variabel P Value Budaya 0,000 Pemeriksaan Kehamilan 0,001 Pengetahuan 0,000 Pendapatan 0,154 Biaya Persalinan 0,001 Akses kefasilitas Kesehatan 0,315 Dukungan Keluarga 0,411 Berdasarkan  hasil  analisis
bivariat  maka  dapat  disimpulkan bahwa  variabel  yang  memenuhi syarat  dalam  analisis  multivariat
adalah budaya, pengetahuan,
pendapatan  dan  biaya  persalinan, sedangkan untuk  variabel akses ibu
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
ke fasilitas kesehatan dan dukungan keluarga  tidak  ikut  dalam  analisis multivariate  karena  mempunyai nilai p value > 0,25 .
b) Pemodelan Multivariat

## 1) Pemodelan pertama
Tabel.9  Determinan  pemilihan  tempat  persalinan  oleh  ibu bersalin di wilayah puskesmas Tapin utara Variabel P Value OR CI Budaya 0,998 0,000 0,000 Pemeriksaan Kehamilan 0,998 0,000- 0,000 Pengetahuan 0,001 0,049 0,008-0,296 Pendapatan 0,801 0,799 0,141-4,540 Biaya persalinan 0,044 8,602 1,005-70,123

## Berdasarkanhasil  pemodelan
pertama analisis multivariat didapatkan bahwa nilai p terbesar
adalah variabel budaya 0.998 dan pemeriksaan kehamilan 0,998.

## 2) Pemodelan Kedua
Tabel  10  Determinan  pemilihan  tempat  persalinan oleh  ibu  bersalin  di  wilayah  puskesmas  Tapin utara Variabel P Value OR CI Pemeriksaan Kehamilan 0,998 0,000 0.000 Pengetahuan 0,000 0,037 0,007-0,204 Pendapatan 0,621 0,665 0,141-4,540 Biaya persalinan 0,028 8,863 1,273- 61,700 Berdasarkan pemodelan
kedua  setelah  variabel  budaya dikelurkan  diadapatkan  bahwa
perubahan  OR  pada  masing  – masing  variabel  <10%.  Dengan demikian variabel budaya bukan variable counfounding , sehingga dikeluarkan dari pemodelan.
Variabel pemeriksaan
kehamilan/ANC    memiliki  P value 0,998  yang  artinya  masih terdapat variabel yang memiliki nilai p >0,05, sehingga variabel
ANC dikeluarkan dari pemodelan.

## 3) Pemodelan Ketiga
Tabel 11 Determinan pemilihan tempat persalinan oleh  ibu  bersalin  di  wilayah  puskesmas Tapin utara Variabel P Value OR CI Pengetahuan 0,000 0,037 0,007-0,191 Pendapatan 0,308 0,473 0,113-1,991 Biaya persalinan 0,009 11,172 1,820-68,574 Berdasarkan pemodelan
ketiga  setelah  variabel  ANC dikelurkan  diadapatkan  bahwa perubahan OR <10%. ANC bukan variabel counfounding ,  sehingga
variabel tersebut dikeluarkan dari pemodelan.
Dari  hasil  pemodelan  ketiga di  dapatkan  Variabel  pendapatan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
memiliki  P value 0,308  yang
artinya  masih  terdapat  variabel yang  memiliki  nilai  p  >  0,05,
sehingga variabel pendaptan
dikeluarkan dari pemodelan

## 4) Pemodelan Keempat
Tabel  12  Pemodelan  Keempat  determinan  yang mempengaruhi pemilihan tempat persalinan oleh  ibu  bersalin  di  wilayah  puskesmas Tapin utara Variabel P Value OR CI Pengetahuan 0,000 0,037 0,007-0,190 Biaya persalinan 0,008 11,712 1,910-71,826
Berdasarkan  didapatkan  bahwa perubahan  OR  pada  masing– masing variabel <10%, sehingga variabel  jenis  pendapatan  dapat dikeluarkan dari pemodelan.
c) Pemodelan akhir
Dari tabel 12 dapat disimpulkan variabel yang nilai OR paling tinggi adalah  biaya  persalinan  sebesar 11,712.  Yang  berarti  variabel  biaya persalinan  merupakan  variabel  yang
paling dominan mempengaruhi
pemilihan  tempat  persalinan  dengan
Biaya  persalinan  <  Rp.  700.000 dengan OR=11,712.

## PEMBAHASAN

## 1. Tempat persalinan
Hasil penelitian di wilayah
puskesmas  Tapin  Utara  kecamatan  Tapin Utara  kabupaten  Tapin  pada  persalinan bulan  januari  2017  menunjukkan  bahwa persalinan ibu banyak terjadi di non faskes atau rumah pasien sendiri, yaitu  sebanyak 35  persalinan  sedangkan  di  fasilitas kesehatan sebanyak 27 persalinan
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Rusnawati  pada  tahun  2012 dalam penelitiannya yang berjudul faktor- faktor  yang  mempengaruhi  pemilihan tempat  persalinan  yang  menghasilkan bahwa  tempat  persalinan  yang  paling banyak  digunakan  adalah  rumah  sendiri 51,1%,  dan  fasilitas  kesehatan  sebesar
48,9%.
Salah satu penyebab masih dilakukan pertolongan  di  non  faskes  di  kabupaten Tapin  adalah  belum  berjalannya  secara maksimal  peraturan  daerah  yang  diajukan dinas  kabupaten  Tapin  pada  pertengahan tahun  2016.  Dinas  Kabupaten  Tapin mengajukan  Prolitda  kepada  pemerintah
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
untuk seluruh persalinan
harus
dilaksanakan di fasilitas kesehatan
berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan
Nomor  43  Tahun  2016  tentang  SPM
Bidang  Kesehatan,  pada  akhir  bulan januari 2017 baru diterbitkan perda tentang persalinan  wajib  di  lakukan  di  fasilitas kesehatan  sesuai  prolitda  yang  diajukan oleh dinas kesehatan dan bantuan
jampersal  bagi  masyarakat  yang  tidak mampu, tetapi sosialisai dan penerapannya belum  dilaksanakan  sepenuhnya  sehingga masih  ada  persalinan  ditolong  dirumah oleh tenaga kesehatan terutama bidan.

## 2. Budaya
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
ada hubungan yang bermakna antara faktor
budaya dengan pemilihan tempat
persalinan. Budaya yang dianggap
melarang untuk bersalin difasilitas
kesehatan yaitu larangan bagi ibu bersalin untuk meninggalkan rumah ketika melahirkan sampai 40 hari masa nifasnya.
Berdasarkan  Odds  Ratio  (OR)  diperoleh nilai sebesar 2,125 artinya ibu dengan ada
dukungan  budaya  mempunyai  peluang  2 kali  untuk  memilih  fasilitas  kesehatan
sebagai tempat persalinannya
dibandingkan  dengan  ibu  tidak  ada dukungan dari budaya.

## 3. Pemeriksaan Kehamilan / ANC
Hasil  analisis  menyebutkkan  ada hubungan yang bermakna antara
pemeriksaan  kehamilan  /  ANC  dengan pemilihan  tempat  persalinan.  Berdasarkan hasil  observasi  yang  dilakukan  oleh peneliti,  ibu  yang  melakukan  ANC  sesuai dengan  program  akan  memilih  fasilitas kesehatan  sebagai  tempat  persalinan.
Semakin sering ibu melakukan
pemeriksaan  kehamilan,  semakin  banyak informasi    yang  dimiliki  ibu  terhadap kehamilan  dan  persalinan,  selain  itu  juga anjuran  dari  tenaga  kesehatan  untuk bersalin  di  fasilitas  kesehatan  sangat penting,  karena  ada  sebagian  masyarakat menganggap  tenaga  kesehatan  adalah orang  yang  paling  mengerti  tentang kesehatan.
Penelitian ini sejalan dengan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
penelitian  yang  dilakukan  Rusnawati
(2012), bahwa
yang melakukan
pemeriksaan  kehamilan  sesuai  dengan program  mempunyai  peluang  4,875  kali untuk  memilih  fasilitas  kesehatan  sebagai tempat persalinan.

## 4. Pengetahuan
Pada  penelitian  didapatkan  hasil bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  ibu  dengan  pemilihan tempat  persalinan.  Ibu  yang  mengetahui pentingnya melakukan persalinan difaskes tentu  akan  memilih faskes sebagai  tempat persalinannya, sedangkan ibu yang
berpengetahuan  rendah  (43,5%)  tidak mengetahui pentingnya mehirkan difaskes dan  tidak  mengetahui  komplikasi  yang mungkin terjadi dalam persalinan sehingga memilih nonfaskes dalam persalinannya
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  nurjanah  (2016)  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu dengan prilaku ibu dalam
pemilihan tempat persalinan.
5. Pendapatan.
Pendapatan
keluarga tidak
mempengaruhi  dalam  pemilihan  tempat persalinan.  Keluarga  dengan  pendapatan diatas  ataupun  dibawah  UMR  memilih tempat persalinan berdasarkan faktor lain yang  mempengaruhi  pemilihan  tempat persalinan. Pada daerah pedesaan
keluarga  yang  mempunyai  pendapatan diatas  UMR  mereka  tetap  memilih bersalin di non faskes dengan alasan bisa berkumpul dengan keluarga yang memberi  dukungan.yang  memanfaatkan
rumah sebagai tempat persalinan semakin
besar.
6. Biaya Persalinan
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai
P=0,001  hal  ini  berarti  ada  hubungan yang  bermakna  antara  Biaya  Persalinan dengan  pemilihan  tempat  persalinan.
Biaya  persalinan  masih  merupakan penyebab  utama  alasan  masyarakat memilih rumah sebagai tempat persalinan dibandingkan  ke  fasilitas  kesehatan.
Keluarga  yang  sudah  tahu  masalah kesehatan,  mengupayakan  keluarganya
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
untuk  melahirkan  di  fasilitas  kesehatan,
namun  apabila  biaya  persalinannya terlalu  tinggi,  maka  dengan  terpaksa melahirkan di rumah dan bahkan ditolong oleh  paraji,  karena  mengingat  biayanya
lebih murah dan lebih
nyaman.(Cherawaty, 2014).
Ibu  bersalin  beranggapan  bahwa biaya  persalinan  mahal  pada  fasilitas kesehatan  merupakan  salah  satu  alasan ibu dan keluarga lebih memilih persalinan dilakukan  di  non  faskes.  Dalam  upaya mengatasi  hambatan  finansial  yang dialami  oleh  ibu  bersalin,  maka  pada tahun  2011  Kementrian  Kesehatan melakukan  upaya  terobosan  dengan meluncurkan paket jampersal bagi masyarakat, namun sayang diperjalanannya pada tahun 2014
program ini berhenti dikarenakan
perubahan  pemerintah.  Tahun  2016
pemerintah  mulai  menggalakan  kembali program jampersal bagi masyarakat tidak mampu,  tetapi  masyarkat  masih  kurang informasi  atas  program  ini  sehingga
masih  belum  memanfaatkan  secara maksimal,  dan  pelaksanaannyapun  perlu upaya yang serius dengan cara yang luar
biasa agar masyarakat dapat
memanfaatkan paket jampersal ini secara optimal.
7. Akses ibu kefasilitas Kesehatan.
Jarak rumah ibu ke fasilitas kesehatan  berhubungan  erat  dengan sarana, biaya transportasi dan waktu yang dibutuhkan untuk mencapainya. Semakin dekat  jarak  rumah  ibu  dengan  fasilitas keseahatan,  maka  semakin  murah  biaya yang dikeluarkan.
Hasil penelitian ini bertolak belakang dengan  penelitian  Ejawati,  dkk(2015)  di kabupaten  pengandaran  jawa  barat  yang menyebutkan  ada  hubungan  bermakna antara  pemelihan  tempat  persalinan dengan akses ibu ke fasilitas kesehatan.

## 8. Dukungan Keluarga
Hasil  uji  statistic  diperoleh  nilai
P=0,315  hal  ini  berarti  tidak  ada hubungan yang bermakna antara
Dukungan  keluarga  dengan  pemilihan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Determinan Pemilihan Tempat Persalinan di PuskesmasTapin Utara
tempat  persalinan.  Hal  ini  terjadi  karena
pada  ibu  bersalin  di  faskes  maupun  non faskes sama-sama mendapatkan
dukungan dari keluarga, artinya dukungan keluarga sangat mempengaruhi
keputusan  dalam  menentukan  tempt
persalinan. Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian Rusnwati (2012) yang
menyebutkan ada hubungan yang
bermakna  anatara  dukungan  keluarga
dengan pemilihan tempat persalinan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  sebesar- besarnya  kepada  Kepala  Puskesmas  Tapin Utara  yang  telah  memberikan  ijin  dan kesempatan  untuk  melakukan  penelitian  dan kepada Rektor Universitas Sari Mulia karena
telah mendukung peneliti dalam
melaksanakan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes  RI.  2015. Rencana  Starategi Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI Kemenkes  RI.  2016. Standar  Pelayanan Minimal Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Nurjanah,siti.  2016. Hubungan  pengetahuan dan  dukungan  keluarga  pada  ibu hamil  TIII  dengan  pemilihan  tempat persalinan di kelurahan
sendangmolyu  kota  semarang. Temu
Ilmiah AIPKEMA
Rosnani,  2011. Budaya  dan  Faktor-Faktor Lain Yang Berhubungan DenganPemilihan Penolong Persalinan di Wilayah Kerja
Puskesmas  Rakit  Kulim  Kabupaten Indragiri  Hulu  Provinsi  Riau  Tahun 2011 . Skripsi, FKM-UI
Rusnawati. 2012. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemilihan tempat  persalinan  di  wilayah  kerja puskesmas  Negara  kec.  Daha  Utara Kab.  HSS  Prov.  Kalimantan  Selatan Tahun 2016. Skripsi, FKM-UI
Wulan  sari,  triana,  dkk  (2010). Analisis spasial pemilihan tempat pertolongan persalinan  di  kelurahan  sindang molyu  semarang  tahun  2010. Jurnal Kesehatan  Reproduksi  Vol.1.  No  3, Agustus 2011: 113-124.