Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3157

## TINDAKAN PENCEGAHAN EFEK MASKER N95 YANG DILAKUKAN
TENAGA KESEHATAN SELAMA PANDEMI COVID-19
M. Rusli 1 , Kadek Ayu Erika 2 , Yuliana Syam 3
Universitas Hasanuddin 1,2,3 kadek20_uh@yahoo.com 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi terkait tindakan tenaga kesehatan dalam mencegah efek masker N95. Metode penelitian yang digunakan adalah literature review melalui database dan website elektronik  yaitu Pubmed , Proquest,  ScienceDirect dan Wiley.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  9  artikel  penelitian,  ada  artikel  yang melaporkan bahwa penggunaan balutan efektif untuk mencegah cedera dan memberikan rasa  nyaman,  terdapat  juga  artikel  yang  melaporkan  tidak  terjadi  cedera  tapi menimbulkan ketidaknyamanan dan ada yang melaporkan lebih banyak cedera tekanan pada  penggunaan  balutan  daripada  yang  tidak  menggunakan  balutan.  Simpulan, tindakan pencegahan dengan penggunaan pembalut pada saat memakai masker N95 bisa diterapkan,  meskipun  masih  membutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengetahui efektivitasnya.
Kata Kunci: Efek, Masker N95, Pembalut, Tindakan

## ABSTRACT
This study aims to identify the actions of health workers in preventing the effects of N95 masks. The research method used is literature review through electronic databases and websites, namely Pubmed, Proquest, ScienceDirect and Wiley. The results showed that from 9 research articles, there were articles that reported that the use of bandages was effective in preventing injury and providing comfort, there were also articles that wrote no  harm  but  caused  discomfort  and  there  were  those  who  reported  more  pressure injuries with the use of bandages than those who did not use a dressing. In conclusion, preventive  measures  by  using  sanitary  napkins  when  wearing  an  N95  mask  can  be applied, although further research is still needed to determine its effectiveness.
Keywords: Effect, N95 Mask, Pads, Action

## PENDAHULUAN
Virus corona bernama Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS- CoV-2) adalah merupakan penyebab dari pandemi Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19)  yang  dampak  penuhnya  belum  diketahui  dan  menjadi  ancaman  kesehatan  global (Burki, 2020). COVID-19 adalah infeksi saluran pernapasan yang penularannya sangat cepat,  sehingga  tenaga  kesehatan  mempunyai  risiko  tinggi  terinfeksi  karena  berada  di garis  terdepan  dalam  penanganan  COVID-19  (Oliveira  et  al.,  2021).  Oleh  karena  itu, tenaga kesehatan sangat membutuhkan alat pelindung diri (APD) dalam bertugas.
Alat  pelindung  diri  (APD)  yang  sesuai  untuk  mencegah  paparan  SARS-CoV-2 adalah  masker  N95,  masker  bedah,  kacamata  pelindung,  pelindung  wajah,  sarung tangan  dan  gaun.  APD  ini  dipakai  secara  bersamaan  dan  dalam  jangka  waktu  yang lama, sehingga menimbulkan efek yang merugikan bagi tenaga kesehatan (Heider et al., 2020;  Hu  et  al.,  2020).  Efek  yang  dilaporkan  terkait  penggunaan  APD  adalah kemerahan  dan  kerusakan  akibat  tekanan,  gatal,  ruam,  mengelupas,  kesemutan,  kulit pecah-pecah,  mengelupas,  kulit  kasar,  pembengkakan,  jerawat,  maserasi,  pruritus, jamur.kulit kering dan bintik-bintik (Daye et al., 2020; Abiakam et al., 2021).
Efek APD yang paling banyak dilaporkan adalah tekanan di batang hidung, pipi, dahi  dan  telinga  (Yuan  et  al.,  2021).  Efek  ini  sebagian  besar  disebabkan  oleh penggunaan masker N95 (Pacis et al., 2020; Cabbarzade, 2020). Efek masker N95 yang dilaporkan  adalah  kemerahan  atau  luka  di  batang  hidung,  kemerahan  pada  pipi,  tanda seperti  perangkat,  wajah  gatal,  jerawat,  mulut  kering  sakit  kepala  dan  kemerahan  atau sakit pada telinga (Hu et al., 2020; Atay & Cura, 2020; Yuan et al., 2021). Efek ini bisa dikurangi dengan melakukan tindakan pencegahan.
Tindakan  pencegahan  dengan  penggunaan  pembalut  (hidrogel,  hidrokoloid  dan busa)  dapat  membantu  mencegah  cedera  akibat  tekanan.  dengan  mendistribusikan, mengurangi  tekanan  dan  menghindari  gesekan  (Zhou  et  al.,  2020;  Gasparino  et  al., 2021). Penggunaan makeup cotton pads atau bantalan kapas rias juga bisa mengurangi kerusakan  akibat  tekanan  pada  kulit  hidung  dan  pipi  karena  pemakaian  masker  N95 (Cabbarzade,  2020).  Dan  untuk  menjaga  kelembaban  kulit  dapat  digunakan  krim pelembab 30 menit sebelum pemakaian masker (Gefen & Ousey, 2020).
Penelitian terkait masker N95 telah dilakukan beberapa peneliti, seperti Iannone et al.,  (2020)  yang  menemukan  bahwa  penggunaan  masker  N95  dapat  mencegah  infeksi pernafasan  klinis  per  1000  tenaga  kesehatan  lebih,  73  lebih  banyak  (95%  CI  46-91) dibandingkan  dengan  masker  bedah.  Selain  itu,  Bartoszko  et  al.,  (2020)  menyatakan bahwa  dalam  perawatan  pasien  yang  tidak  menghasilkan  aerosol  masker  N95  dan masker  bedah  dapat  memberikan  perlindungan  yang  sama  terhadap  infeksi  virus pernapasan  termasuk  virus  corona.  Tetapi  dalam  tindakan  yang  menghasilkan  aerosol tetap  direkomendasikan  penggunaan  masker  N95.  Kemudian  temuan  Godoy  et  al., (2020) memperlihatkan bahwa dalam pengujian laboratorium, masker N95 memberikan perlindungan  lebih  baik  dalam  perawatan  pasien  rawat  inap  dibandingkan  dengan masker bedah dan mempunyai fungsi yang sama untuk rawat jalan.
Sejauh  ini  belum  ada  informasi  berupa review lengkap  dari  penelitian-penelitian sebelumnya  terkait  pencegahan  efek  masker  N95  pada  tenaga  kesehatan.  Oleh  karena itu,  peneliti  melakukan  tinjauan  literatur  untuk  mengidentifikasi  dan  merangkum tindakan  tenaga  kesehatan  dalam  mencegah  efek  masker  N95.  Dengan  adanya penelitian  ini  diharapkan  dapat  memperkuat  bukti  ilmiah tentang  tindakan  pencegahan efek  masker  N95,  efektivitas  penggunaan  balutan  serta  dapat  menjadi  referensi  dalam membuat panduan atau protokol penggunaan masker N95.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode literature review. Pencarian dilakukan melalui database  dan  website  elektronik  menggunakan Pubmed,  Proquest,  ScienceDirect dan Wiley .  Strategi  pencarian  menggunakan  kata  kunci health  care  workers OR health workers AND prevention OR preventing AND n95  mask OR n95  respirators OR personal protective equipment OR ppe AND effect OR impact OR skin reactions AND COVID-19.
Pencarian  literatur  dilakukan  dengan  mengidentifikasi  studi  yang  dipublikasikan antara  tahun  2019  sampai  2021,  berbahasa  Inggris  tentang  pencegahan  efek  masker N95. Artikel yang teridentifikasi dari 4 database elektronik sebanyak 1.648.306 artikel. Dilakukan eksklusi  tahun 2019 sampai 2021 hasilnya 381.133 artikel. Kemudian  yang tidak full teks 1451 artikel, bukan bahasa Inggris 7.030 artikel, hasil skrining 1.217.618 artikel.  Selanjutnya  dilakukan  eksklusi  lagi  yaitu  bukan  artikel  penelitian  sebanyak 1.119.403, tidak sesuai dengan pertanyaan penelitian hasilnya 98.169 artikel dan artikel ganda  sebanyak  37  artikel.  Adapun  artikel  yang  diinklusi  adalah  sebanyak  9  artikel (gambar 1).
Ekstraksi  data  dilakukan  oleh  peneliti  dan  dalam  tinjauan  ini  data  diekstraksi menggunakan nama peneliti, judul, desain penelitian, tahun, tujuan dan hasil penelitian (tabel  1).  Diantara  9  artikel,  7  merupakan  penelitian  kuantitatif,  1  artikel  penelitian kualitatif  dan  1  artikel  mix  method.  Setiap  artikel  diidentifikasi  kemudian  dirangkum dan diekstraksi.
Gambar. 1 Algoritma Pencarian
ProQuest (n=1.488.252) PubMed (n=515) Science Direct (n=158.826) Artikel yang identifikasi (n=1.648.306) )
Hasil skrining (n=1.217.618)
Sesuai pertanyaan penelitian (n=9) Artikel yang diinklusi (n=9) Id entific a tio n
Scr ee ni ng E lig ib ilit y Includ ed Eksklusi : 2 tahun terakhir (n=381.133)
Tidak full text (n=1451) Bukan bahasa Inggris (n=7.030)
Eksklusi : Bukan artikel penelitian (n=1.119.403) Tidak sesuai pertanyaan penelitian (n=98.169)
Artikel ganda (n=37)
Wiley
(n=713)

## HASIL PENELITIAN

## Tabel.1
Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Yip,  K.  H.,  &  Yip,  Y.  C. (2021). Use of Thin Silicone Dressings for Prolonged Use of Filtering Facepiece Respirators:  Lessons  from the  Universal  Community Testing  Programme  during the Covid-19. Mix Method Hasil temuan uji kecocokan respirator bedah nanofiber, berdasarkan  faktor  kecocokan  rata- rata  dan  interval  kepercayaan  95% yang sesuai. Semua peserta memiliki  segel  yang  memadai, aman dan pelindung dengan respirator  bedah  nanofiber  setelah menerapkan  pembalut  busa  silikon ringan  (Biatain)  atau  pembalut  pita berlubang  silikon  lembut  (Seal Tape).
Smart,  H.,  Opinion,  F.  B.,
Darwich, I., Elnawasany, M. A.,  &  Kodange,  C.  (2020). Preventing  Facial  Pressure Injury for Health Care Providers Adhering to COVID-19 Personal Protective Equipment Requirements. Prospective Observational Cohort Study Hasil  menunjukkan  perlindungan kulit  dicapai  dengan  menggunakan balutan  perbatasan  silikon  yang tersedia  yang  dipotong  menjadi strip. Nilai  saturasi  oksigen  yang diambil  sebelum  dan  sesudah  uji keausan  4  jam  menegaskan  bahwa perlindungan  wajah  yang  dipasang dengan  baik  tidak  merusak  segel masker, tetapi justru meningkatkannya. Keuntungan tambahan adalah peningkatan kenyamanan dengan sedikit gesekan  seperti  yang  dilaporkan sendiri oleh staf. Pacis,  M.,  Azor-Ocampo, A., Burnett, E., Tanasapphaisal, C., & Coleman, B. (2020). Prophylactic  Dressings  for Maintaining  Skin  Integrity of Healthcare Workers When Using N95 Respirators While Preventing Contamination Due to the Novel Coronavirus. Observational Study Kami menemukan bahwa kontaminasi patogen yang
disimulasikan  tidak  terjadi  dengan penghilangan  salah  satu  produk pelindung. Tidak  ada  iritasi  kulit yang  tercatat  dengan  salah  satu produk  yang  diuji  setelah  waktu pemakaian 10 jam di bawah masker respirator N95, tetapi ketidaknyamanan  ringan  dialami dengan  3  pembalut  (pembalut  film tipis dan kedua pembalut hidrokoloid).
Gasparino,  R.  C.,  Lima,  M. H.  M.,  Oliveira-Kumakura, A. R. de S., da Silva, V. A., Meszaros,  M.  de  J.,  & Antunes, I. R. (2020). Prophylactic  Dressings  in the  Prevention  of  Pressure Ulcer  Related  to  the  Use  of Personal Protective Equipment by Health Professionals Facing the
Randomized Clinical Trial Hasil penelitian menunjukkan bahwa  busa  dan  hidrokoloid  ekstra tipis efektif dalam mencegah cedera tekanan terkait penggunaan APD.
Covid-19 Pandemic: A Randomized Clinical Trial. Yıldız,  A.,  Karadag,  A., Yıldız,  A.,  &  Çakar,  V. (2020). Determination of the Effect of Prophylactic Dressing  on  the  Prevention of  Skin  Injuries  Associated With  Personal  Protective Equipment  in  Health  Care Workers  during  Covid-19 Pandemic. Comparative Observational Study Hasil  menunjukkan  bahwa  tingkat keseluruhan  cedera  kulit  yang terkait  dengan  penggunaan  APD adalah  47,9%. Cedera  kulit  terjadi pada semua peserta di CG (n  = 20) (tidak  ada  intervensi),  2  peserta  di
EG1 (n=20) (menggunakan pembalut profilaksis bersama dengan  tali  pengaman  telinga)  dan 1 peserta di EG2 (n=8) (menggunakan  strip  hidung  dengan satu  sisi  lengket  di  daerah  hidung), masing-masing  dengan  perbedaan yang  signifikan  antara  kelompok. Cedera  kulit  yang  paling  umum adalah  cedera  tekanan  tahap  1 (29,2%),  eritema  kulit  utuh  yang memucat (27,1%) dan gatal (18,8%). Tidak  ada  peserta  dalam EG2 yang melaporkan ketidaknyamanan saat bernafas (n = 8). Perbedaan yang signifikan ditemukan  antara  kelompok  yang mendukung EG2 dalam hal mengalami ketidaknyamanan dalam bernapas (p <0,001). Moore,  Z.,  McEvoy,  N.  L., Avsar,  P.,  Mcevoy,  L.,
Curley,  G.,  O’Connor,  T.,
Budri, A., Nugent, L., Walsh,  S.,  Bourke,  F.,  & Patton,  D.  (2021).  Facial Pressure  Injuries  and  the Covid-19  Pandemic:  Skin
Protection  Care  to  Enhance Staff  Safety  in  an  Acute
Hospital Setting. Survey by Questionnaire, Qualitative Analysis Sebelum menggunakan paket perawatan  29%  (n=33)  responden melaporkan kejadian cedera tekanan  pada  wajah,  sedangkan setelah menggunakan paket perawatan hanya 8% (n=9) responden melaporkan kejadian
cedera  tekanan  pada  wajah. Rasio odds  (OR)  dari  perkembangan cedera  kulit  adalah  4,75  (95% confidence  interval  (CI):  2,15- 10,49;  p=0,0001),  menunjukkan bahwa  setelah  paket  perawatan dikeluarkan, mereka yang menanggapi survei hampir lima kali lebih  sedikit  kemungkinan  untuk mengalami cedera kulit. Wawancara  dengan  14  staf menentukan  bahwa  bundel  itu mudah digunakan dan aman.
Bambi,  S.,  Giusti,  G.  D., Galazzi,  A.,  Mattiussi,  E., Comisso,  I.,  Manici,  M., Rosati,  M.,  &  Lucchini,  A.
(2021). Pressure Injuries Due  to  Personal  Protective Equipment in Covid-19 Critical Care Units. Descriptive Study Di  antara  266  perawat  yang merespons, 205 (77,1%) menyatakan bahwa mereka memiliki setidaknya 1 cedera tekanan  akibat  perangkat  yang terjadi  selama  merawat  pasien Covid-19. Cedera  tekan  pertama terjadi setelah rata-rata 3 jam (IQR, 2-7 jam; kisaran, 1-30 jam)
pemakaian  APD.   Cedera  tekan
paling parah yang dilaporkan responden  terjadi  pada  hidung  dan telinga. Di antara perawat yang menggunakan  balutan  profilaksis, cedera  tekanan  terjadi  pada  85,3%, sedangkan yang tidak menggunakan  tindakan  pencegahan apa  pun  yang  mengalami  cedera tekanan  hanya  56%  perawat  (χ 2 =
26,2; P <  0,001). Berbagai  balutan luka atau produk pencegahan dikaitkan  dengan  kejadian  cedera tekanan.  Cedera  tekanan  terjadi pada  100%  (4  dari  4)  dari  mereka yang menggunakan pembalut transparan, yang menggunakan krim  penenang/emolien  91,7%  (22 dari 24), yang menggunakan pembalut  hidrokoloid  83,7  %  (118 dari  141),  yang  menggunakan pembalut  busa  79%  (26  dari  33) dan yang tidak menggunakan pembalut atau produk 50% (25 dari
50) (χ 2 = 31,6; P < 0,001). Jiang, Q., Song, S., Zhou, J., Liu,  Y.,  Chen,  A.,  Bai,  Y., Wang,  J.,  Jiang,  Z.,  Zhang,
Y., Liu, H., Hua, J., Guo, J., Han, Q., Tang, Y., & Xue, J.
(2020). The Prevalence, Characteristics, and Prevention  Status  of  Skin Injury  Caused  by  Personal Protective Equipment Among  Medical  Staff  in Fighting COVID-19: A Multicenter,  Cross-Sectional Study. Cross-Sectional Study Studi  menunjukkan  bahwa  hanya 17,7% responden yang menggunakan  pembalut  dan  lotion profilaksis  untuk  melindungi  kulit Hanya  45,0%  responden  dengan cedera yang menggunakan pembalut hidrokoloid, minyak, atau krim untuk diobati.
Guschel,  S.,  Chmiel,  K.,  & Rosenstein, J. (2020). Use of Thin  Dressings  Under  N95 Respirators: Exploring Their
Effect  on  Quantitative  Fit Testing  Results  to  Guide Hospital  Practice  during  the COVID-19 Pandemic. Report Semua  pembalut  tipis  yang  diuji menunjukkan  faktor  kecocokan  di atas 100, mencerminkan segel yang efektif. Faktor  fit  tertinggi  terlihat dengan penghalang kulit cair pada 2 sukarelawan (200 dan 198, masing- masing). Informasi penggunaan balutan  tipis  dimasukkan  dalam pedoman rumah sakit untuk respirator N95 dan dibagikan kepada staf. Umpan balik selanjutnya  menunjukkan  bahwa dressing  perekat  berbasis  silikon ringan  dan  dressing  hidrokoloid ekstra tipis lebih disukai.
Berdasarkan  tabel  1,  hasil  analisis  dari  9  artikel  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  artikel  yang  melaporkan  penggunaan  balutan  efektif  untuk  mencegah  cedera  dan memberikan rasa nyaman, tidak terjadi cedera tapi menimbulkan ketidaknyamanan dan ada  yang  melaporkan  lebih  banyak  cedera  tekanan  pada  penggunaan  balutan  daripada yang tidak menggunakan balutan.

## PEMBAHASAN Tindakan Pencegahan Efek Masker N95
Dalam  melakukan  tindakan  pencegahan  efek  masker  N95,  tenaga  kesehatan menggunakan  berbagai  jenis  pembalut.  Pembalut  berbahan  dasar  silikon  dikaji  oleh  5 artikel,  diantaranya  yaitu,  pembalut  busa  silikon  ringan  ( Biatain )  dan  pembalut  pita berlubang  silikon  lembut  ( Seal  Tape )  (Yip  &  Yip,  2021),  pembalut  silikon  ( Mepilex border  sacrum,  Mölnlycke,  Norcross,  Georgia )  (Smart  et  al.,  2020),  pembalut  transfer busa tipis berbasis silikon ( Mölnlycke, Peach Tree Corner, Georgia ) (Pacis et al., 2020) dan  pembalut  perekat  berbasis  silikon  ringan  ( Mepilex  Lite;  Mölnlycke  Health  Care, Gothenburg, Swedia ) (Guschel et al., 2020).
Pembalut yang berbahan dasar hidrokoloid dianalisis oleh 5 artikel yaitu pembalut hidrokoloid tipis (Convatec, Bridgewater, New Jersey), bantalan perawatan hidrokoloid (Band-Aid; Johnson & Johnson Consumer Health, Skillman, New Jersey) (Pacis et al., 2020), hidrokoloid ekstra tipis (Gasparino et al., 2021), pembalut hidrokoloid (Bambi et al.,  2021),  pembalut  hidrokoloid  (Jiang  et  al.,  2020)  dan  pembalut  hidrokoloid  ekstra tipis  (DuoDerm  Extra  Thin;  ConvaTec,  Bridgewater  Township,  NJ)  (Guschel  et  al., 2020).
Ada  3  artikel  yang  membahas  tentang  pembalut  dari  film  transparan  yaitu pembalut  film  tipis  (3M,  Saint  Paul,  Minnesota)  (Pacis  et  al.,  2020),  pembalut transparan (Bambi et al., 2021) dan pembalut film transparan (Tegaderm; 3M) (Guschel et  al.,  2020).  Kemudian  untuk  pembalut  yang  berbentuk  cairan  ada  3  artikel  yaitu pembalut  akrilat  cair  bebas  alkohol  (Adapt  No  Sting  Skin  Protective  Wipe;  Hollister, Libertyville, Illinois) (Pacis et al., 2020), minyak (Jiang et al., 2020) dan menggunakan pelindung  kulit  cair  (Cavilon  Advanced  Skin  Protectant;  3M)  (Guschel  et  al.,  2020). Selain itu, ada 4 artikel yang mengkaji tentang pembalut dari bahan busa seperti matriks membran  poliuretan  hidrofilik  dengan  pembalut  poliuretan  semipermeabel  sebagai elemen busa yang lebih tebal (Ferris Mfg Corp, Fort Worth, Texas) (Pacis et al., 2020), busa poliuretan (Gasparino et al., 2021) dan pembalut busa (Bambi et al., 2021). Selain itu,  terdapat  2  artikel  yang  mengkaji  tentang  pembalut  berbentuk  krim  yaitu  krim penenang/emollient (krim penghidrasi) (Bambi et al., 2021; Jiang, Song, et al., 2020).
Penggunaan  pembalut  profilaksis  (Mepilex®  Lite  dan  Mepilex®  Lite  Border dengan  teknologi  Safetac®,  Mölnlycke  Health  Care  AB/Swedia)  bersama  dengan  tali pengaman  telinga  dan  strip  hidung  dengan  satu  sisi  lengket  di  daerah  hidung  (strip hidung  Breathe  Right®,  GlaxoSmithKline,  London/UK)  dikaji  oleh  Yıldız  et  al., (2020).  Sedangkan  Moore  et  al.,  (2021)  menggunakan  tisu  bayi  Water  Wipes (WaterWipes  UC,  Drogheda,  Irlandia),  Eucerin  Aquaphor  Soothing  Skin  Balm (Beiersdorf,  Hamburg,  Jerman)  dan  Mepitac  tape  (Mölnlycke  Health  Care  AB, Gothenburg,  Swedia),  kemudian  mengoleskan  Eucerin  Aquaphor  Soothing  Skin  Balm dan  memotong  selotip  Mepitac  sesuai  ukuran  dan  mengaplikasikannya  langsung  ke batang hidung dan tulang pipi.

## Instrumen
Ada beberapa instrumen yang digunakan untuk menilai tindakan pencegahan efek masker  wajah  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan,  diantaranya  yaitu  menggunakan perangkat  PortaCount  Pro+  Respirator  Fit  Tester  8038  (TSI,  Shoreview,  MN)  ada  2 artikel  (Yip  &  Yip,  2021;  Guschel  et  al.,  2020).  Studi  yang  menggunakan  kuesioner survei yang dikembangkan oleh peneliti ada 5 artikel (Gasparino et al., 2021; Yıldız et al.,  2020;  Moore  et  al.,  2021;  Bambi  et  al.,  2021;  Jiang,  et  al.,  2020).  Studi  yang menggunakan metode Hood 1 artikel (Smart et al., 2020) dan studi yang menggunakan Lotion simulasi kuman ada 1 artikel (Pacis et al., 2020).
Literature  review ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  berbagai  tindakan  tenaga kesehatan  dalam  mencegah  efek  masker  N95.  Dalam  tinjauan  ini  dilaporkan penggunaan  pembalut  silikon,  pembalut  hidrokoloid,  pembalut  film  transparan, pembalut  busa  poliuretan,  krim  dan  pelindung  kulit  cair.  Penggunaan  pembalut  untuk melindungi  kulit  dari  efek  merugikan  masker  respirator  sangat  penting  untuk memberikan  rasa  nyaman  pada  tenaga  kesehatan  tanpa  mengurangi  fungsi  yang sesungguhnya dari masker ini.
Penggunaan balutan silikon tidak menyebabkan iritasi dan dapat melindungi kulit wajah karena sedikit gesekan dan aman untuk masker N95 (Smart et al., 2020; Guschel et  al.,  2020;  Pacis  et  al.,  2020).  Demikian  juga  penggunaan  masker  respirator menggunakan balutan busa silikon dan balutan pita silikon, membuat tenaga kesehatan merasa  lebih  nyaman,  tidak  sakit  dan  tidak  menimbulkan  kemerahan  pada  batang hidung, pipi dan dagu (Yip & Yip, 2021).
Penggunaan hidrokoloid tidak menyebabkan cedera kulit  dan mengurangi  cedera tekanan  pada  wajah  (Gasparino  et  al.,  2021;  Guschel  et  al.,  2020).  Untuk  penggunaan balutan hidrokoloid dan bantalan hidrokoloid juga tidak menyebabkan iritasi kulit tetapi menimbulkan  ketidaknyamanan  dalam  pemakaiannya  dan  mengurangi  segel  masker N95  (Pacis  et  al.,  2020).  Namun,  sebagian  tenaga  kesehatan  mengalami  cedera  tekan meskipun dilapisi balutan hidrokoloid, tapi belum diketahui apakah penggunaan balutan sebelum  atau  setelah  adanya  cedera  tekanan  dan  juga  tidak  ada  pelatihan  penggunaan balutan sebelumnya (Jiang, Song, et al., 2020; Bambi et al., 2021).
Penggunaan balutan film transparan, seperti  yang dilaporkan oleh Guschel et al., 2020  bahwa  tidak  ditemukan  adanya  efek  yang  merugikan.  Penggunaan  balutan  film juga  tidak  menyebabkan  iritasi  tetapi  menimbulkan  ketidaknyamanan  saat  digunakan (Pacis  et  al.,  2020).  Tetapi,  penggunaan  balutan  transparan  dikaitkan  juga  dengan terjadinya  cedera  tekanan  (Bambi  et  al.,  2021).  Demikian  juga  penggunaan  balutan poliuretan  tidak  menyebabkan  iritasi  kulit  (Pacis  et  al.,  2020).  Busa  poliuretan  efektif dalam mencegah cedera tekanan pada daerah wajah (Gasparino et  al., 2021). Sebagian tenaga  kesehatan  yang  menggunakan  balutan  busa  dikaitkan  dengan  kejadian  cedera tekanan (Bambi et al., 2021).
Pelindung  kulit  cair  mempunyai  kecocokan  yang  sangat  tinggi  dan  tidak menyebabkan  efek  merugikan  (Guschel  et  al.,  2020).  Pembalut  akrilat  cair  tidak menyebabkan  iritasi  kulit  (Pacis  et  al.,  2020).  Tapi,  sebagian  tenaga  kesehatan  yang menggunakan minyak terjadi cedera hal ini dikaitkan dengan pelatihan cara pencegahan (Jiang  et  al.,  2020).  Sedangkan  penggunaan  krim/emollient  dikaitkan  dengan  kejadian cedera tekanan tetapi belum diketahui apakah penggunaan krim/emollient sebelum atau setelah  adanya  cedera  tekanan  (Jiang  et  al.,  2020;  Bambi  et  al.,  2021).  Demikian  juga penelitian  yang  dilakukan  Yıldız  et  al.,  (2020)  bahwa  penggunaan  balutan  profilaksis mencegah cedera kulit pada kulit wajah serta mencegah ketidaknyamanan pada hidung
dan  telinga.  Moore  et  al.,  (2021)  juga  menemukan  bahwa  yang  menggunakan  paket perawatan  kulit  (tisu  bayi WaterWipes , Skin  Balm dan Mepitac  tape )  sebelum penggunaan masker melaporkan prevalensi cedera kulit yang berkurang.

## SIMPULAN
Penggunaan  pembalut  silikon,  pembalut  hidrokoloid,  pembalut  film  transparan, pembalut busa poliuretan, krim dan pelindung kulit cair dapat mengurangi efek masker N95.

## SARAN
Tinjauan  ini dapat  menjadi  referensi  tambahan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam melakukan tindakan pencegahan efek APD. Meskipun ada penelitian yang melaporkan adanya  cedera  akibat  penggunaan  balutan  tapi  tidak  jelas  apakah  cederanya  sebelum atau  sesudah  penggunaan  balutan,  sehingga  masih  dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut untuk lebih memastikan bahwa penggunaan pembalut atau pencegahan yang lain efektif dalam mencegah terjadinya efek merugikan bagi tenaga kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abiakam, N., Worsley, P., Jayabal, H., Mitchell, K., Jones, M., Fletcher, J., Spratt, F., & Bader,  D.  (2021).  Personal  Protective  Equipment  Related  Skin  Reactions  in Healthcare Professionals during COVID-19. International Wound Journal , 18 (3), 312-322. https://doi.org/10.1111/iwj.13534
Atay,  S.,  &  Cura,  Ş.  Ü.  (2020).  Problems  Encountered  by  Nurses  Due  to  the  Use  of Personal  Protective  Equipment  during  the  Coronavirus  Pandemic:  Results  of  a Survey. Index  Wound  Management  &  Prevention  2020,  66 (10),  12–16. https://doi.org/10.25270/wmp.2020.10.1216
Bambi, S., Giusti, G. D., Galazzi, A., Mattiussi, E., Comisso, I., Manici, M., Rosati, M., & Lucchini, A. (2021). Pressure Injuries Due to Personal Protective Equipment in COVID-19  Critical  Care  Units. American  Journal  of  Critical  Care , 30 (4),  287– 293. https://doi.org/10.4037/ajcc2021178
Bartoszko,  J. J.,  Abdul,  M.,  Farooqi,  M.,  Alhazzani,  W.,  &  Loeb,  M.  (2020).  Medical Masks  vs  N95  Respirators  for  Preventing  COVID-19  in  Healthcare  Workers :  A Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Randomized  Trials. Influenza  Other Respi Viruses, 14 (4), 365–373. https://doi.org/10.1111/irv.12745
Burki,  T.  (2020).  The  Origin  of  SARS-CoV-2. The  Lancet  Infectious  Diseases , 20 (9), 1018–1019. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30641-1
Cabbarzade, C. (2020). A Practical Way to Prevent Nose and Cheek Damage Due to the Use  of  N95  Masks  in  the  COVID-19  Pandemic. Aesthetic  Surgery  Journal, 40 (10), 1–3. https://doi.org/10.1093/asj/sjaa167
Daye,  M.,  Cihan,  F.  G.,  &  Durduran,  Y.  (2020).  Evaluation  of  Skin  Problems  and Dermatology  Life  Quality  Index  in  Health  Care  Workers  who  Use  Personal Protection Measures during COVID-19 Pandemic. Dermatologic Therapy , 33 (6). https://doi.org/10.1111/dth.14346
Gasparino,  R.  C.,  Lima,  M.  H.  M.,  Oliveira-Kumakura,  A.  R.  de  S.,  da  Silva,  V.  A., Meszaros,  M.  de  J.,  &  Antunes,  I.  R.  (2020).  Prophylactic  Dressings  in  the Prevention of Pressure Ulcer Related to the Use of Personal Protective Equipment by Health Professionals Facing the COVID-19 Pandemic : A Randomized Clinical Trial. Wound Repair Regen, 29 (1), 183-188. https://doi.org/10.1111/wrr.12877
Gefen,  A.,  &  Ousey,  K.  (2020).  Update  to  Device-Related  Pressure  Ulcers:  Secure Prevention  COVID-19  Face  Masks  and  Skin  Damage. Journal  of  Wound  Care , 29 (5), 245–259. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.5.245
Godoy, L. R. G, Jones, A. E., Anderson, T. N., Fisher, C. L., Seeley, K. M. L., Beeson, E. A., Zane, H. K., Peterson, J. W., & Sullivan, P. D. (2020). Facial Protection for Healthcare  Workers  during  Pandemics:  A  Scoping  Review. BMJ  Global  Health , 5 (5), 1–9. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-002553 Guschel,  S.,  Chmiel,  K.,  &  Rosenstein,  J.  (2020).  Use  of  Thin  Dressings  Under  N95
Respirators:  Exploring Their Effect  on Quantitative Fit Testing Results to  Guide Hospital  Practice  During  the  COVID-19  Pandemic. Wound  Management  & Prevention, 66 (11), 13–17. https://doi.org/10.25270/wmp.2020.11.1317 Heider,  C.  A.,  Álvarez,  M.  L.,  Fuentes-López,  E.,  González,  C.  A.,  León,  N.  I., Verástegui, D. C., Badía, P. I., & Napolitano, C. A. (2020). Prevalence of Voice Disorders  in  Healthcare  Workers  in  the  Universal  Masking  COVID-19  Era. Laryngoscope, 131 (4), 1227-1233. https://doi.org/10.1002/lary.29172
Hu, K., Fan, J., Li, X., Gou, X., Li, X., & Zhou, X. (2020). The Adverse Skin Reactions of  Health  Care  Workers  Using  Personal  Protective  Equipment  for  Covid-19. Medicine , 99 (24), 1-5. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000020603
Iannone, P., Castellini, G., Coclite, D., Napoletano, A., Fauci, J., Iacorossi, L., Angelo, D. D., Renzi, C., La, G., Mastroianni, C. M., & Gianola, S. (2020). The Need of Health  Policy  Perspective  to  Protect  Healthcare  Workers  during  Covid-19 Pandemic. A GRADE Rapid Review on the N95 Respirators Effectiveness. PLoS ONE 15 (6), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234025
Jiang, Q., Song, S., Zhou, J., Liu, Y., Chen, A., Bai, Y., Wang, J., Jiang, Z., Zhang, Y.,
Liu,  H.,  Hua,  J.,  Guo,  J.,  Han,  Q.,  Tang,  Y.,  &  Xue,  J.  (2020).  The  Prevalence, Characteristics  and  Prevention  Status  of  Skin  Injury  Caused  by  Personal Protective  Equipment  among  Medical  Staff  in  Fighting  COVID-19:  A Multicenter,  Cross-Sectional  Study. Advances  in  Wound  Care , 9 (7),  357–364. https://doi.org/10.1089/wound.2020.1212
Moore, Z., McEvoy, N. L., Avsar, P., Mcevoy, L., Curley, G., O’Connor, T., Budri, A., Nugent,  L.,  Walsh,  S.,  Bourke,  F.,  &  Patton,  D.  (2021).  Facial  Pressure  Injuries and the Covid‑19 Pandemic: Skin Protection Care to Enhance Staff Safety in an
Acute Hospital Setting. Journal of Wound, 30 (3), 162-170.
https://doi.org/10.12968/jowc.2021.30.3.162
Oliveira, M.  S. de,  Lobo, R. D., Detta,  F. P., Vieira-Junior, J. M., Castro, T.  L. de S.,
Zambelli, D. B., Cardoso, L. F., Borges, I. C., Tozetto-Mendoza, T. R., Costa, S. F.,  &  Mendes-Correa,  M.  C.  (2021).  SARS-Cov-2  Seroprevalence  and  Risk Factors  among  Health  Care  Workers :  Estimating  the  Risk  of  COVID-19 Dedicated  Units. American  Journal  of  Infection  Control,  49 (9),  1197-1199. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2021.03.010
Pacis,  M.,  Azor-Ocampo,  A.,  Burnett,  E.,  Tanasapphaisal,  C.,  &  Coleman,  B.  (2020). Prophylactic  Dressings  for  Maintaining  Skin  Integrity  of  Healthcare  Workers when  Using  N95  Respirators  while  Preventing  Contamination  Due  to  the  Novel Coronavirus:  A  Quality  Improvement  Project. Journal  of  Wound,  Ostomy  and Continence Nursing , 47 (6), 551–557.
https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000713 Smart,  H.,  Opinion,  F.  B.,  Darwich,  I.,  Elnawasany,  M.  A.,  &  Kodange,  C.  (2020). Preventing Facial Pressure Injury for Health Care Providers Adhering to COVID-
19  Personal  Protective  Equipment  Requirements. Advances  in  Skin  and  Wound Care , 33 (8), 418–427. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000669920.94084.c1 Yip, K. H., & Yip, Y. C. (2021). Use of Thin Silicone Dressings for Prolonged Use of Filtering  Facepiece Respirators:  Lessons  from  the Universal  Community  Testing Programme  during  the  COVID-19. International  Wound  Journal , 2 (10),  1111. https://doi.org/10.1111/iwj.13714
Yıldız, A., Karadag, A., Yıldız, A., & Çakar, V. (2020). Determination of the Effect of Prophylactic Dressing on the Prevention of Skin Injuries Associated with Personal Protective  Equipments  in  Health  Care  Workers  during  Covid-19  Pandemic. Journal of Tissue Viability , 30 (1), 21-27. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.10.005
Yuan,  X.,  Xi,  H.,  Le,  Y.,  Xu,  H.,  Wang,  J.,  Meng,  X.,  &  Yang,  Y.  (2021).  Online Survey  on  Healthcare  Skin  Reactions  for  Wearing  Medical-Grade  Protective Equipment Against COVID-19 in Hubei Province, China. PLoS ONE , 16 (4), 1–9. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250869
Zhou, N., Yang, L., Dong, L., Li, Y., An, X., Yang, J., Yang, L., Huang, C., & Tao, J. (2020). Prevention and Treatment of Skin Damage Caused by Personal Protective Equipment :  Experience  of  the  First-Line  Clinicians  Treating  2019-nCoV Infection. International Journal of Dermatology and Venereology, 13 (10), 70-75. https://doi.org/10.1097/JD9.0000000000000085