## Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi
Lembaga Penellitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Volume 23(2), Juli 2023, 1142-1146 DOI: 10.33087/jiubj.v23i2.3435

## Pengaruh Aktivitas Fisik Selama Kehamilan Dan Luaran Kehamilan: Literatur Review

## Okkeu Azizah Calbara*, Dwi Izati Budiono
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, *Correspondence: okkeu.azizah.calbara-2020@fk.unair.ac.id
Abstrak. Kehamilan  merupakan  suatu  proses  yang  fisiologis  dan  alamiah.  Masa  kehamilan  dimulai  dari konsepsi  sampai  lahirnya  bayi  dengan  lama  280  hari  atau  40  minggu  yang  dihitung  dari  hari  pertama  haid terakhir.  Selama  masa  kehamilan  banyak  perubahan  yang  terjadi  pada  diri  ibu  hamil.  Perubahan  yang  terjadi pada ibu hamil disebabkan adanya tekanan biologis, sosial dan psikologis. Perubahan fisik yang terjadi pada ibu hamil  dapat  menimbulkan  ketidaknyamanan  pada  trimester  ketiga  seperti  konstipasi  dan  susah  tidur.  Tujuan kajian  Pustaka  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  aktivitas  fisik  selama  kehamilan  dan  luaran  kehamilan. Literatur  yang  digunakan  adalah  literatur  yang  diterbitkan  dalam  jangka  waktu  5  tahun  terakhir  (tahun  2018 hingga 2022), merupakan penelitian primer dan bertempat penelitian di Indonesia. Kata kunci yang digunakan dalam  pencarian  literatur  ini  adalah  aktivitas  fisik,  ibu  hamil  dan  kehamilan.  Pencarian  artikel  menggunakan search  engine dalam  Portal  Garuda.  Hasil  tinjauan  literatur  ini  aktivitas  fisik  dengan  intensitas  sedang  yang dilakukan  secara  teratur  dan  terarah  dapat  mengurangi  ketidaknyamanan  ibu  hamil  pada  trimester  III  dan meminimalisir intervensi medis selama proses persalinan.
Kata kunci : Aktivitas fisik; Ibu hamil; Kehamilan
Abstract. Pregnancy is a natural physiological process. The average length of human gestation is 280 days, or 40  weeks,  from  the  first  day  of  the  woman's  last  menstrual  period.  Physiological  changes  occur  during pregnancy.  Changes  that  occur  in  pregnant  women  are  caused  by  biological,  social  and  psychological pressures. Physical changes that occur in pregnant women can cause discomfort in the third trimester, such as constipation and insomnia. The purpose of this literature review is to determine the effect of physical activity on the course and outcome of pregnancy. The literature used is literature published within the last 5 years (2018 to 2022),  is  primary  research  and  research  is  located  in  Indonesia.  The  keywords  used  in  this  literature  search were physical activity, pregnant women and pregnancy. Search for articles using search engines in the Garuda Portal. The results of this literature review are moderate-intensity physical activity that is carried out regularly and  directed  can  reduce  the  discomfort  of  pregnant  women  in  the  third  trimester  and  minimize  unnecessary interventions during labor.
Keywords: Physical activity; Pregnant women; Pregnancy

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  suatu  proses yang  fisiologis  dan  alamiah.  Masa  kehamilan dimulai  dari  konsepsi  sampai  lahirnya  bayi dengan  lama  280  hari  atau  40  minggu  yang dihitung  dari  hari  pertama  haid  terakhir.  Pada keadaan  normal,  ibu  hamil  akan  melahirkan pada saat bayi telah aterm (mampu hidup diluar) yaitu  usia  kehamilan  37  –  42  minggu,  tetapi kadang-kadang kehamilan justru berakhir sebelum  janin  mencapai  aterm.  Kehamilan terbagi dalam 3 trimester yaitu trimester pertama (1  –  12  minggu),  trimester  kedua  (13  –  28 minggu)  dan  trimester  ketiga  (29  –  40  minggu) (Wulandary,  2021).  Selama  masa  kehamilan banyak  perubahan  yang  terjadi  pada  diri  ibu hamil.  Perubahan  yang  terjadi  pada  ibu  hamil disebabkan  adanya  tekanan  biologis,  sosial  dan
psikologis.  Tekanan  biologis  timbul  akibat berbagai  perubahan  fisik,  misalnya  perubahan bentuk  tubuh  (perut  yang  semakin  membesar). Perubahan  citra  tubuh  ini  dapat  menimbulkan ketakutan dalam diri ibu (Febriyeni, 2021).
Perubahan  fisik  yang  terjadi  pada  ibu hamil  dapat  menimbulkan  ketidaknyamanan pada  trimester  ketiga  seperti:  sering  buang  air kecil,  sesak  nafas,  nyeri  punggung,  nyeri  ulu hati,  konstipasi,  susah  tidur,  sesak  nafas,  rasa tidak  nyaman  pada  daerah  perineum,  varises, pergelangan kaki bengkak di kaki (Pudji & Ina, 2018).  Status  kesehatan  pada  masa  kehamilan sangat  perlu  diperhatikan  oleh  ibu  hamil  untuk kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya. Hal ini  dapat  dicapai  dengan  melakukan  aktivitas fisik  yang  terarah  dan  teratur  (Rasyid,  2021). Aktivitas  fisik  merupakan  pergerakan  anggota
tubuh  yang  menyebabkan  pengeluaran  tenaga yang sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan fisik dan mental, serta mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan  bugar  setiap  harinya  (Dieny,  2021). Aktivitas  yang  dilakukan  ibu  hamil  jika dilakukan  secara  rutin  dan  terarah, maka  proses persalinan menjadi lancar dan nyaman, sehingga akan  mengurangi  kejadian  kematian  ibu  hamil dan  bersalin,  sebaliknya  jika  aktifitas  ibu  hamil tidak  terkontrol  dan  berlebihan  maka  akan berujung fatal (Indarwati, 2010). Peneliti tertarik untuk  menganalisis  beberapa  literatur  terkait aktvitas  fisik  pada  ibu  hamil.  Tujuan  kajian Pustaka  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh aktivitas  fisik  ibu  hamil  selama  kehamilan  dan luaran kehamilan.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  literatur pada 5 artikel mengenai pengaruh aktivitas fisik selama kehamilan dan luaran kehamilan. Artikel didapatkan dengan dengan menggunakan search engine  dalam  Portal  Garuda  dengan  kata  kunci aktivitas  fisik,  ibu  hamil  dan  kehamilan. Penelitian  dimasukan  jika  memenuhi  beberapa kriteria,  yaitu  diterbitkan  dalam  jangka  waktu  5 tahun  terakhir  (tahun  2018  hingga  2022), merupakan  penelitian  primer  dan  bertempat  di Indonesia.

## HASIL
Aktivitas  Fisik  Terhadap  Konstipasi  Pada  Ibu Hamil
Penelitian  Hartinah  (2019)  pada  ibu hamil  trimester  III  menunjukkan  terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan
konstipasi  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Hal  ini diperkuat  dengan  hasil  penelitian  Sangi,  2022 yang  menunjukkan  16  dari  35  orang  ibu  hamil yang mengalami konstipasi berada pada intensitas  aktivitas  fisik  yang  rendah.  Selama kehamilan  ibu  mengalami  banyak  perubahan, salah  satunya  adalah  meningkatnya  hormon progesteron. Hormon progesteron adalah hormon  yang  diproduksi  oleh  indung  telur bersama  dengan  hormon  estrogen,  yang  juga dikenal  sebagai  hormon  reproduksi  wanita. Selama kehamilan, produksi hormon progesteron  akan  meningkat  secara  drastis. Peningkatan  hormon  progesteron  merelaksasi otot  polos  dan  menurunkan  gerak  peristaltik usus, membuat rahim menjadi tenang. Peningkatan  hormon  progesterone  ini  dapat menyebabkan  terjadinya  konstipasi.  Selain  itu, hormon progesteron yang meningkat mempengaruhi fungsi sfingter ani dan mengurangi  mobilitas  lambung  dan  usus, sehingga waktu pengosongan lambung meningkat.  Selain  itu,  pembesaran  rahim bersamaan dengan pertumbuhan janin menyebabkan tekanan pada usus, yang menyebabkan  sumbatan  mekanis  pada  usus (Asih F, 2022). Ibu hamil cenderung mengurangi  bahkan  tidak  melakukan  aktivitas fisik  selama  hamil  guna  untuk  menjaga kehamilan.  Semakin  besar  usia  kehamilan,  ibu akan  malas  untuk  bergerak  dikarenakan  bobot tubuh  semakin  berat  dan  tubuh  semakin  besar, selain itu kekhawatiran akan gangguan kehamilan  saat  melakukan  aktivitas  fisik membuat  ibu  takut  untuk  berolahraga  (Sangi, 2022).

## Tabel 1
Karakteristik Artikel No Penulis Judul Hasil 1. Hartinah, Dewi, dkk, 2017 Hubungan Pola Aktivitas Fisik Dengan Konstipasi Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di Puskesmas Gribig Kecamatan Gebog Kabupaten Kudus Tahun 2017 Terdapat hubungan pola aktivitas fisik dengan konstipasi pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Gribig Kecamatan Gebog Kabupaten Kudus 2017. 2. Sangi, Claurychintia Justisia, dkk, 2022 Gambaran Konsumsi Serat Dan Aktivitas Fisik Ibu Hamil Dengan Konstipasi Di Puskesmas Sidorejo Kidul Kota Salatiga Konsumsi serat pada ibu hamil berada pada kategori kurang <11,4 gr dengan jumlah presentase ibu hamil 97,1%. Pada hasil perhitungan total aktivitas fisik hampir setengah dari ibu hamil (45,7%) berada pada kondisi kurang aktivitas fisik yaitu di bawah ≤ 180 (MET-h/w) saat hamil. 3. Anam, Ahmad Khaerul, dkk, 2020 Korelasi aktivitas fisik dengan kualitas tidur ibu hamil: Studi Cross Sectional Terdapat hubungan aktivitas fisik dengan kualitas tidur pada ibu hamil 4. Adjie, JM Seno, dkk, 2018 Hubungan antara Aktivitas Fisik Perempuan Hamil pada Trimester Ketiga Kehamilan dengan Persalinan Terdapat hubungan yang bermakna antara intensitas aktivitas fisik dan jenis aktivitas fisik pada perempuan hamil dengan
Prematur Menggunakan Kuesioner Kaiser Physical Activity Survey (KPAS) persalinan prematur. 5. Rahmawati, Dian, 2018 Hubungan Aktivitas Fisik Ibu Saat Hamil Dengan Kejadian Seksio Sesarea Di Kediri tidak terdapat hubungan positif dengan kekuatan sedang tetapi secara statistik tidak signifikan antara aktivitas fisik saat hamil dengan persalinan seksio sesarea . Aktivitas fisik yang kurang saat hamil meningkatkan kemungkinan seksio sesarea 1,63 kali daripada aktivitas yang baik saat hamil 6. Kurnia, Wina S, dkk, 2018 Hubungan Aktivitas Fisik Pada Ibu Hamil Dengan Berat Badan Lahir Di Kabupaten Jeneponto Pada analisis bivariat dan intervensi menunjukkan tidak terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan berat badan lahir. Setelah dikontrol dengan tingkat stres maka terlihat perbedaan yang dignifikan antara stress ringan dengan aktivitas ringan dan stres berat dengan aktivitas berat. disimpulkan bahwa hubungan aktivitas fisik dengan berat badan lahir diperberat oleh kejadian stres.

## Sumber: data olahan
Aktivitas Fisik Dengan Kualitas Tidur Pada Ibu Hamil
Penelitian  Anam  (2020)  menunjukkan terdapat  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan kualitas  tidur  pada  ibu  hamil.  Hasil  penelitian Anam  (2020)  menunjukkan  banyak  ibu  hamil mengalami  kualitas  tidur  buruk.  Kualitas  tidur yang  buruk  pada  ibu  hamil  terjadi  karena  ibu tidak  bisa  tidak  dengan  cepat  sehingga  tidur pada  larut  malam,  tidur  yang  terganggu  akibat adanya  ketidaknyamanan  yang  dirasakan  pada saat tidur dan terbangun terlalu dini sehingga ibu tidak  dapat  mempertahankan  kualitas  tidurnya. Ibu hamil yang melakukan aktivitas fisik ringan dan  berat  mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk, ibu  hamil  sulit  memulai  tidur  setelah  berbaring di  tempat  memerlukan  waktu  yang  cukup panjang  untuk  memulai  tidur  dan  sering terbangun  lebih  awal  sehingga  secara  kualitas dan  kuantitas  tidur  tidak  terpenuhi.  Ibu  hamil harus memperhatikan pola istirahat dan kebiasaan  tidur  yang  mendukung  kesehatan  ibu dan  janinnya.  Ibu  harus  mempertimbangkan untuk mengurangi kegiatan-kegiatan pada malam  hari  dan  kebiasaan  tidur  larut  malam seminimal  mungkin.    Aktivitas  fisik  ringan menurunkan  kualitas  tidur,  karena  ibu  hamil yang  kurang  dalam  aktivitas  fisik  tidak  bisa rileks  sehingga  kesulitan  untuk  memulai  tidur. Sedangkan aktivitas fisik yang tinggi memerlukan  lebih  banyak  waktu  tidur  untuk menjaga  keseimbangan  energi  yang  telah dikeluarkan. Kondisi tubuh yang kelelahan dapat mempengaruhi  pola  tidur  seseorang.  Semakin lelah  seseorang,  semakin  pendek  siklus  tidur REM  yang  dilaluinya.  Siklus  REM  akan Kembali memanjang setelah beristirahat (Puspita,  2014).  Intensitas  aktivitas  fisik  yang
sedang  dapat  memberikan  kualitas  tidur  yang baik  (Anam,  2022).  Hal  ini  disebabkan  karena pengeluaran  energi  tubuh  yang  seimbang sehingga  ibu  hamil  dapat  lebih  rileks  dan  dapat memulai  tidur  lebih  awal,  aktivitas  fisik  secara teratur  selama  kehamilan  memiliki  banyak manfaat untuk mobilitas, kebugaran dan kualitas tidur ibu hamil (Kolu, 2014).

## Aktivitas Fisik Dengan Persalinan Prematur
Penelitian  Adjie  (2018)  menunjukkan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara intensitas  aktivitas  fisik  dan  jenis  aktivitas  fisik pada ibu hamil dengan persalinan prematur. Ibu hamil  yang  mengalami  persalinan  prematur sebagian  besar  melakukan  aktivitas  fisik  pada kategori  ringan  dan  berat.  Ibu  hamil  dengan intensitas  aktivitas  fisik  yang  ringan  dan  berat lebih  berisiko  mengalami  persalinan  prematur dibandingkan  ibu  hamil  dengan  intensitas aktivitas  fisik  sedang.  Intensitas  aktivitas  fisik ringan menyebabkan persalinan prematur dikaitkan  karena  adanya  hubungan  antara instensitas aktivitas fisik ringan dengan kejadian diabetes  gestasional  dan  preeklampsia  yang padan  menyebabkan  kerusakan  plasenta  dan peningkatan sitokin inflamasi yang menyebabkan  terjadinya  persalinan  prematur (Cid, 2016). Penelitian Takami (2018) menunjukkan  hasil  yang  berbeda  yaitu  tidak terdapat  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan persalinan prematur. Akan tetapi ibu hamil yang kurang  dalam  melakukan  Latihan  fisik  lebih meningkatkan risiko untuk terjadinya persalinan prematur.
Aktivitas  Fisik  Dengan  Persalinan  Seksio
Sesarea
Penelitian Rahmawati (2018)
menunjukkan  terdapat  hubungan  positif  dengan kekuatan  sedang  tetapi  secara  statistik  tidak signifikan  antara  aktivitas  fisik  saat  hamil dengan  persalinan  seksio  sesarea.  ibu  hamil dengan  intensitas  aktivitas  fisik  yang  kurang meningkatkan  kemungkinan  1,63  kali  untuk persalinan  seksio  sesarea  dibandingkan  dengan ibu  hamil  dengan  intensitas  aktivitas  fisik  yang baik. Hal ini menunjukkan bahwa aktivitas fisik perlu dilakukan saat kehamilan. Olahraga ringan seperti  berjalan  kaki  dengan  waktu  lebih  dari  1 jam  per  minggu  baik  dilakukan  saat  kehamilan. Aktivitas  fisik  secara  teratur  dan  terstruktur selama kehamilan dapat meningkatkan kemungkinan  persalinan  normal  khususnya ketika  ibu  melakukan  senam  hamil  selama trimester  kedua  dan  ketiga.  Pertambahan  berat badan  yang  dialami  ibu  mengakibatkan  ibu menjadi susah bergerak dan beraktivitas. Hal ini menyebabkan  ibu  hamil  cenderung  malas  untuk melakukan  kegiatan  sehari-hari  dan  akan  lebih banyak  bersantai.  Ibu  hamil  yang  bermalas- malasan dikhawatirkan akan mengalami penyulit pada  saat  persalinan.  Beberapa  penelitian melaporkan  bahwa  wanita  yang  tetap  aktif selama  kehamilannya  akan  mengalami  proses persalinan  yang  lebih  pendek  daripada  wanita yang  bermalas-malasan.  Aktivitas  fisik  saat kehamilan mempunyai pengaruh terhadap pematangan  serviks  menjelang  persalinan, sehingga  mengurangi  resiko  terjadinya  partus lama. Selain itu, aktivitas fisik selama kehamilan dapat  membantu  mengurangi  intervensi  medis selama persalinan, misalnya amniotomi, induksi persalinan,  ataupun  resiko  seksio  sesaria (Szumilewicz,  2013).  Penelitian  serupa  yang dilakukan  Takami  (2018)  menunjukkan  hasil yang  yang  sama  yaitu  tidak  terdapat  hubungan antara aktivitas fisik dengan persalinan prematur.  Akan  tetapi  ibu  hamil  yang  kurang dalam melakukan Latihan fisik lebih meningkatkan risiko untuk terjadinya persalinan prematur.

## Aktivitas Fisik Dengan Berat Badan Lahir Bayi
Penelitian  Kurnia  (2018)  menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan  berat  badan  lahir  bayi.  Namun,  setelah dikontrol  dengan  tingkat  stress  maka  terlihat perbedaan  yang  signifikan  antara  stress  ringan dengan  aktivitas  fisik  ringan  dan  stress  berat dengan  aktivitas  fisik  berat  sehingga  dapat
disimpulkan  bahwa  aktivitas  fisik  berhubungan dengan  berat  badan  lahir  bayi  jika  dipengaruhi oleh  kejadian  stress  pada  masa  kehamilan. Terdapat  perbedaan  rata-rata  berat  badan  lahir bayi  antara  berat  badan  lahir  bayi  dari  ibu dengan  aktivitas  fisik  berat  mempunyai  berat badan  lahir  yang  lebih  rendah  (3191  gr) dibandingkan  ibu  hamil  dengan  aktivitas  fisik sedang  (3242  gr).  Ibu  hamil  dengan  intensitas aktivitas  fisik  yang  tinggi  seperti  melakukan intensitas  olahraga  yang  tinggi  pada  trimester pertama kehamilan akan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (Bisson, 2017).

## SIMPULAN
Dalam  tinjauan  literatur  ini,  aktivitas fisik  dengan  intensitas  sedang  yang  dilakukan secara  teratur  dan  terarah  dapat  mengurangi ketidaknyamanan  ibu  hamil  pada  trimester  III dan  meminimalisir  intervensi  medis  selama proses persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adjie,  JMS., et  al .  2018.  Hubungan  antara Aktivitas  Fisik  Perempuan  Hamil  pada Trimester  Ketiga  Kehamilan  dengan Persalinan Prematur Menggunakan
Kuesioner  Kaiser  Physical  Activity Survey  (KPAS). Indones  J  Obstet Gynecol , 6(4), 203-208 Anam,  AK., et  al .  2020.  Korelasi  aktivitas  fisik dengan  kualitas  tidur  ibu  hamil:  Studi Cross Sectional. Jurnal Perawat Indonesia , 4(2), 344-350 Asih  FR.  2022.  Prevalensi  Konstipasi  Pada  Ibu Hamil. Oksitosin: Jurnal Ilmiah Kebidanan . 9(1), 59-66.
Bisson,  M.,  Croteau,  J.,  Guinhouya,  B.  C., Bujold,  E.,  Audibert,  F.,  Fraser,  W.  D.,
&  Marc,  I.  2017.  Physical  activity during  pregnancy  and  infant's  birth weight:  results  from  the  3D  Birth Cohort. BMJ  open  sport  &  exercise medicine , 3 (1).
Cid,  M.,  Gonzalez,  M.  2016.  Potential  benefits of physical activity during pregnancy for the  reduction  of  gestational  diabetes prevalence  and  oxidative  stress. Early Hum Dev . 94, 57-62.
Dieny, FF., Ayu Rahadiyanti, Dewi Marfuah K.
2019. Gizi Wanita Hamil . Jakarta: Bumi Medika
Febriyeni.,  et  al.  2021. Asuhan  Kebidanan Kehamilan Komprehensif . Medan: Yayasan Kita Menulis.
Hartinah,  D., et  al .  2019.  Hubungan  Pola Aktivitas  Fisik  Dengan  Konstipasi  Pada Ibu  Hamil  Trimester  III  Di  Puskesmas Gribig  Kecamatan  Gebog  Kabupaten Kudus  Tahun  2017. Jurnal  Ilmu
Keperawatan  dan  Kebidanan ,  10(2), 350-357 Indarwati, et al . 2019. Kajian Aktivitas Fisik Ibu Hamil  Dalam  Menjaga  Kehamilannya Di Wilayah Kerja Puskesmas Karangtengah Kabupaten Wonogiri.
Jurnal Kebidanan Indonesia . 10(2). Kolu,  P., et  al .  2014.  Physical  Activity  and Health-Related  Quality  of  Life  During Pregnancy:  A  Secondary  Analysis  of  a Cluster-Randomised Trial. Matern Child Health J , 18, 2098–2105 Kurnia,  WS., et  al .  2018.  Hubungan  Aktivitas Fisik  Pada  Ibu  Hamil  dengan  Berat Badan  Lahir  di  Kabupaten  Jeneponto. Jurnal Kesehatan Madani Medika, 1(1), 103-112
Pudji,  S.,  &  Ina,  H.,  2018.  Senam  Hamil  dan
Ketidaknyamanan  Ibu  Hamil  Trimester Ketiga. Midwife Journal , 5(1), 33–39.
Puspita,  E.  2014.  Aktivitas  Fisik  Dan  Gaya Hidup  Dengan  Kualitas  Tidur  Pada  Ibu
Hamil Trimester III di BPM Ny.“M”(Studi  Di  Desa  Banjar  Tanggul Pungging Mojokerto). KTI D3
Kebidanan.
Rahmawati,  D.  2018.  Hubungan  Aktivitas  Fisik Ibu Saat Hamil Dengan Kejadian Seksio
Sesarea  Di  Kediri. Jurnal  Kebidanan, 7(2), 112-117 Rasyid,  PS.,  Ika,  S.,  Veny,  DP.  2021. Peran Kader  dalam  Pendampingan  Ibu  Hamil Masa  Pandemi  Covid-19 .  Pekalongan: Penerbit NEM Sangi,  CJ., et  al .  2022.  Gambaran  Konsumsi Serat  dan  Aktivitas  Fisik  Ibu  Hamil dengan Konstipasi di Puskesmas
Sidorejo  Kidul  Kota  Salatiga. Jurnal Andaliman:  Jurnal  Gizi  Pangan,  Klinik dan Masyarakat , 2(1), 34–48 Szumilewicz  A,  Wojtyła  A,  Zarębska  A,
Kozakiewicz ID, Sawczyn M, Kwitniewska  A.  2013.  Influence  of prenatal  physical  activity  on  the  course of  labour  and  delivery  according  to  the new  polish  standard  for  perinatal  care.
Annals
of Agricultural
and
Environmental  Medicine ,  20(2),  380– 389.
Takami M, Tsuchida A, Takamori A, et al. 2018. Effects  of  physical  activity  during pregnancy  on  preterm  delivery  and mode of delivery: The Japan
Environment and Children's Study, birth cohort study. PLoS One , 13(10)
Wulandary  CL.,  Linda  Risyati  et  al.  2021. Asuhan  Kebidanan  Kehamilan .  Banten: CV Media Sains Indonesia