## PENDAHULUAN

## Micro-Computed Tomography: Teknologi pencitraan mikroskopis berbasis Computed Tomography dan pengunaannya dalam analisis kualitas tulang

## ABSTRACT

## STUDI PUSTAKA
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The  literature  review  will  briefly  review the  development  of  micro - CT  as  a  microscopic radiographic modality in the field of dental research for bone analysis
Literature  Review: Bone  quality  values  represent the  mechanical  and  biological  characteristics  of bone mass; structural properties including geometry, macrostructure, and microstructure; and tissue  properties  including  modulus  elasticity, mineral density, collagen quality, and character cells and  bone  marrow.  Assessment  of  bone  quality  is carried  out  clinically,  both  locally  and  systemically, for  various  disease  or  therapeutic  conditions.  The use  of  micro - CT  is  growing  prominently  and effectively as a modality for analysis and evaluation
of  bone  quality  because  various  morphometric parameters  to  the  microstructural  level  can  be obtained. It applies to the analysis of osseointegration of dental implants and the healing conditions of pathological defects.
Conclusion: In  conclusion,  micro - CT  with  very  high resolution is accurate in the analysis of bone quality because  the imaging results can provide microstructure morphometric values in
osseointegration  conditions  after  dental  implant installation and post - fracture biomechanical characteristics,  which  can  be  an  essential  scientific basis  for  various  experimental  bone  analysis research designs.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2020, Volume 4, Nomor 3: 111-6 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Fadhlil Ulum Abdul Rahman 1* , Azhari 2 , Lusi Epsilawati 2 ,
Ria Noerianingsih Firman 2 , Farina Pramanik 2
Keywords: Micro - CT, bone quality analysis, dental implant, bone defect healing Cite  this  article: Rahman  FUA,  Azhari,  Epsilawati  L,  Firman  RN,  Pramanik  F. Micro - Computed  Tomography:  Teknologi pencitraaan  mikroskopis  berbasis  computed  tomography  dan  penggunaannya  dalam  analisis  kualitas  tulang. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(3)111 - 6. https://doi.org/10.32793/jrdi.v4i3.632
Micro - Computed Tomography (mikro - CT) adalah pengembangan  mikroskopis  dari  teknik  pencitraan berbasis computed tomography (CT) yang dikembangkan  sejak  awal  tahun  1980 - an  oleh Dover dan Elliot setelah  pertama kali  dikemukakan oleh  Feldkamp  dkk.  di  tahun  yang  sama.  Teknik mikro - CT  disebut  bersifat  nondestruktif  karena kemampuannya dalam menghasilkan gambaran tiga dimensi  suatu  struktur  hingga  ke  bagian  internal terkecil  tanpa  perlu  dilakukan  tindakan  merusak struktur  yang  diperiksa  tersebut.  Selain  itu, keunggulan  teknik  ini  adalah  menggabungkan ketersediaan  resolusi  sangat  tinggi  dan  kedalaman penetrasi  yang  baik  menggunakan  sinar - x  hingga ukuran voxel mencapai  50 - 100  mikrometer  (µm) atau sekitar satu juta kali lebih kecil daripada voxel CT  yang  umum  digunakan  pada  pencitraan  medis untuk manusia. 1 – 4
Secara umum sistem mikro - CT mengikuti prinsip dasar  dari  CT  di  mana  suatu  objek  atau  struktur sampel ditempatkan pada jalur terbentuknya sinar - x yang memproyeksikan suatu pencitraan menggunakan suatu scintillator atau detektor sinar - x  lainnya.  Pada  mikro - CT  digunakan  suatu  titik
mikrofokal  sinar - x  dengan  detektor  resolusi  tinggi yang memungkinkan objek  berputar dan  dicitrakan pada banyak sudut dan kemudian urutan gambaran yang  diperoleh  diproyeksikan  kembali  untuk merekonstruksi  absorpsi  sinar - x  pada  tiap  titik  di dalam pemindaian volumetrik dari objek tersebut. 3 – 5 Perkembangan  mikro - CT  cukup  pesat  hingga  saat ini  tersedia  suatu  sistem  terpadu  yang  komersial dan  dengan  cepat  menjadi  komponen  yang  sangat penting  dalam  banyak  penelitian  laboratoris  baik dari bidang kedokteran maupun  industri. Beberapa alasan  mengapa  mikro - CT  memiliki  keunggulan yang lebih besar antara lain adalah pengukurannya tidak  terbatas  pada  anatomi  eksternal  suatu  objek serta  hasil  pengukuran  dapat  diperoleh  dengan presisi yang tinggi. 3,6,7
Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  penggunaan mikro - CT  pada  bidang  kedokteran  telah  banyak dilaporkan  pada  penelitian  dengan  objek  hewan coba  atau  spesimen  dari  tubuh  manusia  untuk menilai  morfologi  suatu  struktur  dengan  akurat. Dalam  bidang  kedokteran  gigi,  mikro - CT  telah digunakan  sebagai  modalitas  radiografi  untuk beberapa  jenis  penelitian  seperti    analisis tissue
* Correspondence to: Fadhlil Ulum Abdul Rahman ✉ fadhlil18001@mail.unpad.ac.id
Received on: November 2020 Revised on: December 2020 Accepted on: December 2020
1 PPDGS  Radiologi  Kedokteran  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas
Padjadjaran, Bandung, Indonesia,
40132
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 which permits use, distribution and reproduction, provided that the original work is properly cited, the use is non - commercial and no modifications or adaptations are made.
engineering , dental  implant dan peri - implant  bone , ketebalan  enamel  dan  volume  pulpa  dalam  studi antropologi forensik, perkembangan rangka kraniofasial  dan  strukturnya,  karakter  biomekanik struktur  tulang,  pertimbangan  bedah  ujung  akar, kandungan  mineral  terkonsentrasi  pada  gigi,  serta berbagai  penelitian  dalam  bidang  endodonti. Pemanfaatan  mikro - CT  terkait  kemampuan  analisis kuantitas dan kualitas tulang terbukti berkontribusi secara  ilmiah  pada  berbagai  penelitian  mengenai dental implant dan keterkaitan tulang serta analisis biomekanik  pada  kondisi  defek  tulang  area kraniofasial  menggunakan  model  hewan  coba. Tinjauan  pustaka  ini  akan  mengulas  secara  singkat tentang  perkembangan  pemanfaatan  mikro - CT sebagai  modalitas  radiografi  mikroskopis  dalam bidang  penelitian  kedokteran  gigi  untuk  analisis tulang dengan metode naratif.

## STUDI PUSTAKA

## PRINSIP  DASAR  PENCITRAAN  DAN  ANALISIS MIKRO - CT
Nilai  kualitas  tulang  mewakili  karakter  mekanis dan  biologis  yang  terdiri  atas  massa  tulang;  sifat struktural  meliputi  geometri,  makrostruktur,  dan mikrostruktur; serta sifat jaringan meliputi modulus elastisitas,  densitas  mineral,  kualitas  kolagen,  dan karakter  sel  dan bone  marrow .    Penilaian  kualitas tulang  beimplikasi  besar  secara  klinis  baik  secara lokal  maupun  sistemik  untuk  berbagai  kondisi penyakit  atau  piihan  terapi. 4 Penggunaan  mikro - CT berkembang  secara  unggul  dan  efektif  sebagai modalitas untuk analisis dan evaluasi kualitas tulang karena  berbagai  parameter  morfometri  hingga tingkat mikrostruktur dapat diperoleh.
Proses  analisis  mikro - CT  memiliki  empat  tahap penting  yaitu image  acquisition,  image  processing , dan image  analysis yang  selanjutnya  dapat diperoleh  lapor  hasil  kuantitatif.  Pada image acquisition beberapa  hal  penting  yang  dilakukan secara  berurut  adalah  preparasi  dan  pengaturan posisi  sampel  pada  pesawat  mikro - CT  yang  sesuai dengan  prinsip  radiografis  serta  posisi  objek  yang diperiksa  terhadap  sinar - x  yang  akan  diberikan, pemilihan  media  pemindaian  spesimen  (misalnya dalam larutan salin, etanol, formalin dengan buffer netral, dan udara), energi sinar - x, beam hardening , intensitas,  kalibrasi,  pemilihan voxel dan  resolusi, serta  penentuan region  of  interest (ROI).  Hal penting  pada  saat  pengaturan scan  acquisition adalah  memastikan  sampel  yang  dipindai  cukup untuk  pengukuran  morfologi  dan  densitas  yang dapat direproduksi. ROI harus ditentukan berdasarkan  lokasi  dari  titik  awal  pemindaian  atau area  kontur  yang  diinginkan  serta  ukuran  area tersebut.  Jumlah slice bisa  ditentukan  dengan mengetahui  ukuran voxel . Adapun voxel adalah satuan  dari  volume  pemindaian  mikro - CT  yang merupakan  hasil  dari  rekonstruksi  tomografis. 8,9
Voxel dalam  hal  ini  berupa  volume  tiga  dimensi yang mewakili gambaran dua dimensi dalam bentuk slice dan slice  thickness . Voxel dalam  mikro - CT secara  karakteristik  merupakan voxel isotropik
dengan ketiga dimensinya dalam ukuran yang sama. Ukuran voxel terkecil  yang  berarti  resolusi pemindaian  tertinggi  idealnya  tersedia  untuk digunakan pada setiap tindakan, namun pemindaian  dengan  resolusi  lebih  tinggi  akan membutuhkan  waktu  yang  lebih  lama  dalam akuisisi  gambar  karena  prosesnya  mengumpulkan lebih  banyak  proyeksi  dan set data  yang  dihasilkan sangat  besar.  Oleh  karena  itu, trade - off antara ukuran voxel dari  tindakan  dan  waktu  pemindaian harus  dipertimbangkan  dengan  cermat.  Perbedaan ukuran voxel (10 - 20 mm) tidak banyak berpengaruh untuk  evaluasi  struktur  dengan  ketebalan  yang relatif  tinggi  (dalam  rentang  100 - 200mm)  seperti pada  tulang  kortikal  dan  trabekula  manusia  atau model  hewan  besar.  Namun,  ketika  menganalisis struktur  yang  lebih  kecil  seperti  tulang  tikus  ( rat ) dan mencit ( mice ) dengan  perkiraan dimensi 20 - 60 mm,  pemilihan  ukuran voxel dapat  memiliki  efek yang signifikan. 8,9
Image processing terdiri atas proses filtrasi dan segmentasi. Noise pada rekonstruksi data mikro - CT harus  dikurangi  atau  dihilangkan dengan  proses filtrasi sambil mempertahankan perbedaan kontras antara  tulang  dan bone marrow .  Hal  ini  dapat dilakukan  dengan  filtrasi  menggunakan  prinsip gaussian  filter .  Proses  segmentasi  selanjutnya menjadi  langkah  penting  dengan  memisahkan struktur  termineralisasi  dan  non - mineralisasi  untuk analisis  kuantitatif  berikutnya  (gambar  2.8). Masalah  krusial  dalam  segmentasi  berkaitan dengan metode yang digunakan untuk menentukan area  pada  setiap slice yang  akan  disegmentasi  dan pengukuran morfologi. 3,8 – 10 Kesalahan dalam proses pemisahan antara struktur termineralisasi dan tidak termineralisasi  akan  berdampak  secara  sistematis pada  semua  hasil  selanjutnya  termasuk  kesalahan interpretasi  data  morfometrik  sehingga  dapat menyebabkan perubahan nilai mikrostruktur tulang yang dievaluasi. 6,8,11
Modalitas  radiografi  beresolusi  tinggi  mikro - CT dapat  mengembangkan  metode  analisis  struktur tulang  trabekula  dan  kortikal  dalam  rekonstruksi tiga  dimensi  untuk  memperoleh  nilai  morfometri tulang  dan  densitas.  Morfometri  tulang  trabekula dan  tulang  kortikal  dapat  menggambarkan  kondisi dari mikrostruktur tulang secara kuantitatif melalui beberapa  indeks  atau  parameter  yang  digunakan dan  terbagi  dalam  dua  klasifikasi  penamaan  yaitu berdasarkan  klasifikasi general  scientific  scientific dan  klasifikasi  dari American  Society  for  Bone  and Mineral  Research (ASBMR).  Meskipun  mikro - CT telah  digunakan  terutama  untuk  menghasilkan informasi  tentang  struktur  tulang,  ini  juga  dapat digunakan  untuk  memperkirakan  nilai tissue mineral  density (TMD). TMD  berbeda  dengan bone mineral  density (BMD),  karena  TMD  dihitung  dari atenuasi  rata - rata  nilai  jaringan  tulang  saja  dan tidak termasuk atenuasi nilai dari voxel non - tulang, seperti  yang  dilakukan  untuk  BMD.    Tabel  1  dan  2 mendeskripsikan  beberapa  indeks  atau  parameter morfometri  tulang  trabekula  dan  tulang  kortikal yang  minimal  harus  digunakan  pada  penelitian analisis tulang dengan mikro - CT. 6,8
STUDI  ANALISIS DENTAL  IMPLANT DAN  KUALITAS TULANG MENGGUNAKAN MIKRO - CT Penilaian  kualitas  tulang  pada dental  implant meliputi  dua  hal  penting  yaitu  nilai  kuantifikasi tulang  trabekula  dan  kortikal  pada  perencanaan sebelum  instalasi  serta  penilaian  osseointegrasi antara  struktur  tulang  dengan dental  implant setelah  instalasi.  Penilaian  radiologis    kualitas tulang sebelum instalasi dental implant merupakan hal yang sangat penting dalam perencanaan bedah. Lebih  lanjut,  setelah  instalasi,  penilaian  kualitas tulang perlu dilakukan untuk memperoleh gambaran  obyektif  mengenai  kondisi peri - implant sebagai  indikator  keberhasilan  perawatan.  Teori mengenai  densitas  tulang  kortikal  tinggi  dan  jarak antar  tulang  trabekula  kecil  merupakan  kondisi anatomi  yang  ideal  dalam  menjamin  tercapainya osseointegrasi setelah instalasi dental implant telah dijadikan  standar  oleh  para implantologist dalam sekian tahun. Hal ini menyebabkan evaluasi kualitas tulang  difokuskan  pada  penilaian  densitas  tulang trabekula  dan  pengukuran  tulang  secara  linear melalui  modalitas  radiografi  berakurasi  tinggi dilakukan  misalnya  dengan  penggunaan multislice computed  tomography (MSCT)  dan cone - beam computed  tomography (CBCT)  karena  dapat memberikan  nilai  tulang  secara  kuantitatif. Walaupun  pada  beberapa  tahun  terakhir  beberapa penelitian  mengenai dental  implant menunjukkan bahwa  densitas  tulang  trabekula  tinggi  tidak menjadi satu - satunya kunci keberhasilan perawatan,  namun  penilaian  dan  evaluasi  densitas tulang  trabekula  dan  pengukuran  tulang  secara linear  melalui  modalitas  radiografi  tetap  menjadi standar  sebelum  perawatan  dan  kontrol  setelah perawatan. 12,13 Penggunaan mikro - CT dalam penelitian mengenai dental implant telah digunakan terutama
dalam  menganalisis  dan  mengevaluasi  stabilitas serta  osseointegrasi  antara  bahan implant dengan struktur tulang yang dilakukan pada hewan ujicoba. Pada  awalnya,  osseointegrasi dental  implant dievaluasi  dengan  metode  histomorfometri  yang merupakan  metode  invasif  dan  destruktif  dalam memperoleh  spesimen  tulang  yang  akan  dianalisis. Beberapa  kerugian  metode  ini  selain  sifatnya  yang destruktif  adalah  spesimen  yang  sama  tidak  dapat digunakan untuk bermacam karakterisasi penilaian, prosedur  pengambilan  spesimen  dengan grinding sectioning rentan  menyebabkan  terjadinya  artefak, serta  membutuhkan  waktu  dan  biaya  yang  besar. Adapun kehadiran mikro - CT yang berbasis pemanfaatan  sinar - x  yang  nondestruktif,  cepat, akurat,  serta reliable dalam  pengukuran  tulang trabekula  dan  kortikal  dengan  representasi  spasial dari  pembentukan  tulang  di  permukaan implant dan area peri - implant mencapai tingkatan mikrostruktur  sehingga  morfometri  osseointegrasi dapat  dievaluaasi  tidak  hanya  secara  kualitatif tetapi  juga  secara  kuantitatif. 14,15 Dari  hasil pemindaian  mikro - CT  dapat  ditentukan  berbagai parameter  penilaian  tulang peri - implant seperti bone  volume (BV), bone  surface (BS), trabecular thickness (Tb.Th), trabecular  separation (Tb.Sp), konektivitas  tulang,  dan  integrasi  tulang  dengan implant . Slicing gambar  dari  data  mikro - CT  dapat direkonstruksi  dalam  bidang  acak  dan  diimpor  ke software analisis  gambar  untuk  menghasilkan pengukuran  kuantitatif  area  tulang  semiotomatis. Akurasi  dari  micro - CT  dievaluasi  secara  kualitatif dengan  membandingkan  data  histomorfometri standar  dengan  irisan  CT  yang  sesuai  untuk spesimen  yang  sama.  Selain  itu  menganalisis kualitas tulang secara umum, penggunaan mikro - CT dalam  penelitian dental  implant juga  banyak digunakan  untuk  membandingkan  osseointegrasi

## STUDI PUSTAKA
Tabel 1. Indeks Morfometri Tulang Trabekula Indeks Parameter Deskripsi Satuan Total/Tissue Volume (TV) Volume dari seluruh region of interest mm 3 Bone/Object Volume (BV) Volume dari regio yang disegmentasi sebagai tulang mm 3 Object /Bone Surface (BS) Luas permukaan dari regio yang disegmentasi sebagai tulang mm 2 Percent Bone Volume/Bone Volume Fraction (BV/TV) Perbandingan antara bone volume tersegmen- tasi dengan volume keseluruhan ROI % Bone Surface Density (BS/TV) Perbandingan antara luas permukaan yang tersegmentasi sebagai tulang dengan volume keseluruhan ROI mm 2 /mm 3 Specific Bone Surface (BV/TV) Perbandingan antara luas permukaan yang tersegmentasi sebagai tulang dengan bone volume tersegmentasi mm 2 /mm 3 Trabecular Number (Tb.N) Ukuran dari rata - rata jumlah trabeklula per satuan panjang 1/mm Trabecular Thickness (Tb.Th) Rerata nilai ketebalan trabekula (dinilai lang- sung pada metode tiga dimensi) mm Trabecular Separation (Tb.S) Rerata jarak antara trabekula (dinilai langsung pada metode tiga dimensi) mm
berbagai jenis bahan berbeda. 3,14
STUDI  ANALIS  BIOMEKANIK  PENYEMBUHAN DEFEK TULANG RAHANG MENGGUNAKAN MIKRO -

## CT
Penyembuhan  defek  pada  tulang  rahang  oleh beberapa  sebab  patologis  seperti  fraktur  atau trauma, tumor dan hasil reseksinya, osteopenia dan osteoporosis,  serta  nekrosis  tulang  akibat  induksi obat - obatan  atau  radiasi  berlebih  merupakan tantangan  besar  dalam  perkembangan  kedokteran gigi  modern. 16 Pemeriksaan  radiografis  merupakan salah  satu  metode  utama  dalam  memantau  dan mengevaluasi  proses  penyembuhan  defek  atau fraktur  tulang  karena  dapat  menggambarkan perbaikan dan pembentukan
jaringan termineralisasi  yang  secara  fungsional  memenuhi kebutuhan biomekanik tulang baru. 17 – 21
Mikro - CT  saat  ini  telah  menjadi gold  standard dalam  menilai bone  mineral  density (BMD)  dan parameter  mikrostruktural  tulang.  Pemanfaatan mikro - CT dapat mencitrakan macrocrack atau defek pada  tulang  kortikal,  mengevaluasi  penyembuhan fraktur atau  defek tulang, komposisi dan morfologi kartilago,  serta  menilai  arsitektur  vaskuler  secara tiga  dimensi  dengan  dibantu  injeksi  zat  kontras untuk  memaksimalkan  pencitraan  jaringan  lunak. Oleh  karena  itu,  mikro - CT  menjadi  metode  yang sangat tepat untuk evaluasi eksperimental arsitektur  tulang  dan  morfologi  mikrostrukturalnya dalam berbagai kondisi patologis.
Mikro - CT  sebagai  modalitas  untuk  penilaian penyembuhan  defek  tulang  dengan  menggunakan metode  noninvasif  dan  dapat  dilakukan  secara in vivo untuk  kebutuhan  klinis  dibandingkan  metode invasif ex  vivo seperti  evaluasi  histopatologi  dan penggunaan scanning  electron  microscopy (SEM).
Teknik pencitraan mikro - CT memfasilitasi pemeriksaan  sampel  melalui  pemrosesan  gambar dengan  resolusi  nominal  dalam  rentang  luas sehingga memungkinkan pencitraan secara hierarkis  dari  seluruh  struktur  jaringan  hingga  ke tingkat mikro. Meskipun mikro - CT saat ini terutama digunakan  untuk  pencitraan  jaringan  keras, perkembangan  terkini  juga  memungkinkan  untuk evaluasi  jaringan  lunak  misalnya  mikrovaskularisasi yang  terjadi  di  area  defek.  dengan  penggunaan sistem  kontras.  Hal  ini  menyebabkan  mikro - CT menjadi  modalitas  radiografi  laboratoris  untuk investigasi  praklinis  baik  secara ex  vivo maupun in - vivo pada  tingkatan  mikrostruktur  tulang  hewan
kecil atau spesimen hasil biopsi manusia. 6,8,9,11,21 – 27 Karakter dari mikro - CT tiga dimensi memungkinkan analisis mendalam tentang perubahan struktur tulang pada proses penyembuhan  pada  defek  tulang  terutama  pada struktur  kalus  yang  terbentuk  dan  komposisi  serta kompetensi  mekaniknya  menggunakan  beberapa parameter  morfometri  tulang  secara  kuantitatif. Resolusi  tinggi  dari  pencitraan  mikro - CT  saat  ini menjadi  lebih  aplikatif  pada  berbagai  penelitian tulang  karena  dapat  menyediakan  informasi  lebih baik dan lebih akurat mengenai parameter struktur tulang.  Mikro - CT  menghasilkan  akurasi  yang  tinggi dalam  menilai  volume  dan  mineralisasi  tulang dibandingkan dengan modalitas pencitraan radiografi  lainnya  yang  biasa  digunakan  dalam penelitian  tulang  termasuk  penyembuhan  fraktur. Informasi mengenai struktur tulang dan mineralisasinya  sangat  penting  dalam  menilai perubahan  yang  terjadi  pada  area  defek  selama proses  penyembuhan  berlangsung.  Beberapa  hasil penelitian telah mengonfirmasi bahwa penggunaan pencitraan  mikro - CT  sangat  bermanfaat  dalam mendeteksi  perubahan  yang  terjadi  dalam  proses penyembuhan  tulang  pada  hewan  coba  berukuran kecil. 22,28,29

## DISKUSI
Pemanfaatan  pencitraan  dengan  resolusi  mikro merupakan  salah  satu  terobosan  teknologi berharga  dalam  penelitian  mengenai  analisis kualitas  tulang  pada  bidang  kedokteran  gigi. Peningkatan  insidensi  keadaan  patologis  terkait tulang  rahang  serta  semakin  berkembangnya berbagai  pilihan  terapi  seperti  pada  kondisi  defek tulang  rahang  dan  terapi dental  implant yang diinsersikan ke dalam tulang alveolar menyebabkan peningkatan  pemanfaatan  modalitas  pencitraan untuk  mendukung  diagnosis  dan  rencana  terapi hingga  pengontrolan  dan  evaluasi  hasil  perawatan. Mikro - CT hadir sebagai metode radiografi laboratoris  yang  berkembang  dengan  cepat  seiring perkembangan  teknologi  dalam  pengaplikasiannya pada  penelitian  ilmiah  karena  memungkinkan pencitraan  struktur  morfologi  tulang  yang  akurat hingga  tingkatan  mikrostuktur  tetapi  bersifat nondestruktif. Informasi data hasil pencitraan mikro - CT disajikan dalam bentuk tiga dimensi tanpa sama sekali merusak objek atau sampel yang diperiksa. 7
Tabel 2. Indeks Morfometri Tulang Kortikal
Indeks Parameter Deskripsi Satuan Tt.Ar Keseluruhan area cross - sectional di dalam periosteal envelope mm 2 Ct.Ar Area tulang kortikal = volume kortikal (Ct.V) dibagi dengan (jumlah slice x ketebalan slice) mm 2 Ma.Ar Area meduler (marrow) mm 2 Ct.Ar/Tt.Ar Fraksi area kortikal mm Ct.Th Ketebalan kortikal rata - rata mm
Pada  berbagai  penelitian  untuk  evaluasi dental implant yang  dilakukan  pada  hewan  ujicoba menggunakan  pemindaian  mikro - CT  menunjukkan hasil  yang  menjanjikan  dalam  pengembangan  dan inovasi untuk peningkatan hasil terapi.
Vandeweghe  dkk.  (2015)  melakukan  penelitian pada dua jenis bahan dental implant yaitu titanium
(Ti) dan hidroksiapatit (HA) pada kelinci menunjukkan bahwa data mikro - CT yang menganalisis area tulang peri - implant dan osseointegrasinya  menunjukkan  korelasi  kuat dengan  data  histomorfometri  yang  juga  dilakukan pada penelitian tersebut. Penelitian He dkk. (2017) yang  juga  membandingkan  osseointegrasi dental implant dengan bahan plasma - electrolytic oxidation
(PEO) - coated titanium
berdasarkan data histomorfometri  dan  data  mikro - CT  dari  densitas tulang  setelah  instalasi implant menunjukkan korelasi  yang  baik  antara  kedua  data  tersebut dengan  catatan  modifikasi region  of  interest pada analisis  data  mikro - CT  untuk  mengurangi  artefak hasil  pecitraan  di  sekitar titanium  implant. Penelitian  lain  mengenai  evaluasi  osseointegrasi implant oleh  Neldam  dkk.  (2015)  dengan  bahan titanium  yang  diinsersikan  pada  tulang  mandibula kambing  dan  oleh  Choi  dkk.  (2019)    pada  tulang tibia  kelinci  menujukkan  superioritas  mikro - CT dalam  menghasilkan  gambaran  tiga  dimensi  yang akurat  secara  keseluruhan  dari  area implant dan dapat  memberikan  hasil  analisis  kuantitatif  kondisi tulang setelah instalasi dental implant tersebut. 30,31 Sejalan  dengan  penggunaan  mikro - CT  untuk analisis osseointegrasi pada instalasi dental implant , penelitian  mengenai  proses  penyembuhan  defek tulang  menggunakan  mikro - CT  juga  banyak dikembangkan dalam dekade trakhir. Terbentuknya pola  radiografis  pada  gambaran  mikro - CT  area defek  dapat  dinilai  melalui  beberapa  parameter morfometri mikrostruktur tulang. Penelitian Morgan et al. (2009) menilai penyembuhan fraktur tulang  femur  hewan  coba  jenis  C57BL/6 mice menggunakan  pemeriksaan  mikro - CT  menunjukkan parameter  morfometri  seperti total  volume (TV), bone  volume (BV),  dan bone  volume  fraction (BV/ TV)  dapat  menilai  mikrostruktur  dan  komposisi serta  prediksi  fungsi  mekanis  dari  kalus  pada  area fraktur  secara  kuantitatif  yang  dihasilkan  dalam proses  penyembuhan  tulang. 26 Regenerasi  tulang yang  mewakili  proses  penyembuhan  setelah terjadinya  defek  dapat  dinilai  secara  kuantitatif melalui analisis mikro - CT pada beberapa penelitian seperti oleh Kustro dkk. (2018) yang menyimpulkan bahwa penggunaan analisis morfometri mikrostruktur  tulang  pada  penyembuhan  defek tulang mandibula tikus wistar menggunakan mikro - CT  dapat  mewakili  peningkatan  nilai bone  volume (BV), bone  volume  fraction (BV/TV),  hingga bone mineral  density (BMD)  dengan  akurat.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  oleh  Carlisle  dkk.  (2016) yang  juga  menggunakan  kuantifikasi  regenerasi tulang  pada  model  defek  seperti  pada critical - size mandibular  bone  notch  defect dengan  dan  tanpa bone  graft menunjukkan  bahwa  data  mikro - CT sebanding dengan hasil uji histologisnya. Penelitian oleh  Dreno  dkk.  (2020)  yang  mengevaluasi
regenerasi  tulang  secara  mikrostruktur  pada  tikus yang mengalami kondisi irradiated bone pascaradioterapi  juga  menunjukkan  kemampuan mikro - CT  sebagai  modalitas  radiografi  yang  sangat akurat dalam menggambarkan pembentukan tulang baru,  volume  tulang,  dan  vaskularisasi  tulang sekaligus.
Akurasi  mikro - CT  dalam  memberikan  nilai kuantitatif  berdasarkan  parameter  morfometri mikrostruktur  tulang  baik  pada  kondisi  defek patologis  seperti  fraktur  maupun  pada  penilaian osseointegrasi pascainstalasi dental implant dengan sangat akurat dan reliable seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penelitian sebelumnya menjadi bukti dan  dasar  yang  kuat  dalam  penggunaan  modalitas ini  sebagai  standar  utama  analisis  tulang  untuk struktur  berukuran  kecil  seperti  hewan  ujicoba maupun  hasil  biopsi  spesimen  manusia.  Namun, yang  perlu  diperhatikan  adalah  walaupun  analisis tulang  pada  mikro - CT  dapat  memberikan  nilai mikrostruktur  pada  tulang  kortikal  dan  tulang trabekula,  tetapi  khusus  pada  hewan  ujicoba  jenis tertentu  terutama  hewan  berukuran  kecil  tidak memiliki  sistem  Haversian  yang  menyerupai karakter tulang kortikal manusia atau  hewan  besar lainnya  sehingga  analisis  mikro - CT  pada  tulang hewan  berukuran  kecil  seperti  kelinci,  mencit,  dan tikus  biasanya  terbatas  pada  analisis  tulang trabekula saja.
Pemanfaatan  pemindaian  mikro - CT  semakin banyak  digunakan  dalam  berbagai  penelitian eksperimental  terkait  analisis  tulang  rahang dibidang  kedokteran  gigi  dengan  variasi  skenario dan model eksperimen misalnya uji efektivitas obat atau bahan herbal tertentu, tissue engineering, atau deteksi peran berbagai marker biomolekuler seperti growth  hormone baik  pada  kondisi  osseointegrasi dental  implant maupun  defek  patologis.  Evaluasi perbandingan  jenis  bahan dental  implant berbeda atau  perbandingan  jenis  terapi  defek  tulang tertentu  juga  terbukti  dapat  bermakna  melalui analisis  mikro - CT.  Kemampuan  mikro - CT  dalam menggambarkan  mikrovaskularisasi  tulang  dengan bantuan zat kontras juga memiliki nilai  ilmiah yang sangat  tinggi  untuk  dipahami  lebih  dalam.  Hal  ini memberikan dasar ilmiah yang kuat untuk justifikasi pemeriksaan mikro - CT sebagai gold standard dalam pemeriksaan mikrotomografi khusus pada penelitian  mengenai  analisis  tulang  pada  hewan ujicoba  atau  spesimen  manusia.  Hasil  dari penelitian - penelitian  tersebut  akan  memberikan kontribusi  besar  dalam  pemahanan  mengenai osseointegrasi dental  implant dan  penyembuhan defek  tulang  secara  mikrostruktur  beserta  faktor - faktor  pendukung  dan  penghambatnya  sehingga kelak dapat diterapkan pada manusia.
Penggunaan  mikro - CT  dalam  analisis  tulang rahang pada hewan coba menunjukkan superioritas dan  akurasi  yang  tinggi,  namun  tetap  banyak  hal metodologis  yang  harus  diperhatikan  dalam penilaian  tersebut.  Alur  kerja  mikro - CT  dalam analisis  kualitas  tulang  membutuhkan  ketelitian dalam image  acquisition,  image  processing, dan image analysis hingga pelaporan hasil analisis mikro
- CT yang sesuai. Berkenaan dengan kontrol kualitas

## STUDI PUSTAKA
hasil  pencitraan,  peneliti  harus  pula  mengikuti instruksi  spesifik  dari  pabrikan  serta  harus memeriksa  seluruh  hasil  pencitraan  secara  visual untuk mengidentifikasi kemungkinan adanya artefak  dan  gangguan  lainnya. 8 Hasil  pemindaian mikro - CT  hingga  pelaporan  hasil  analisis  kualitas tulang yang tepat dan sistematis akan memberikan informasi  yang  memiliki  reliabilitas  yang  baik. Penelitian  menunjukkan  bahwa  mikro - CT  sebagai bagian  dari  sistem computed  tomography memiliki hasil  analisis  yang  berkorelasi  baik  dengan pencitraan medis untuk manusia seperti MSCT dan CBCT merupakan modal yang sangat penting dalam penggunaan  modalitas  dengan  prinsip  yang  sama tersebut  pada  kebutuhan  analisis  tulang  pada manusia.

## SIMPULAN
Pemanfaatan mikro - CT memiliki  resolusi sangat tinggi  dengan nilai voxel mikroskopis sangat akurat dalam  analisis  kualitas  tulang  karena  hasil pencitraannya  dapat  memberikan  nilai  morfometri mikrostruktur  pada  kondisi  osseointegrasi  setelah instalasi dental  implant serta  karakter  biomekanis pascafraktur  tulang  yang  dilakukan  pada  model hewan  coba.  Hal  ini  dapat  menjadi  dasar  ilmiah yang  sangat  penting  untuk  berbagai  rancangan penelitian  eksperimental  menggunakan  hewan ujicoba  pada  kondisi  instalasi dental  implant dan fraktur  tulang  rahang  di  bidang  kedokteran  gigi yang dapat diterjemahkan pada manusia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sullivan JDBO, Behnsen J, Starborg T, Macdonald AS, Phythian
- adams  AT,  Else  KJ,  et  al.  X - ray  micro - computed  tomography ( μ CT):  an  emerging  opportunity  in  parasite  imaging. Parasitology. 2017;848 – 54.
2. Erpaçal  B,  Adıgüzel  Ö,  Cangül  S.  The  use  of  micro - computed tomography in dental applications. Int Dent Res. 2019;9(2).
3. Swain M V., Xue J. State of the art of Micro - CT applications in dental research. Int J Oral Sci. 2009;1(4):177 – 88.
4. Irie MS, Rabelo GD, Spin - Neto R, Dechichi P, Borges JS, Soares PBF. Use of micro - computed tomography for bone evaluation in dentistry. Braz Dent J. 2018;29(3):227 – 38. 5. Metscher  BD.  Micro  CT  for  comparative  morphology:  Simple staining  methods  allow  high - contrast  3D  imaging  of  diverse non - mineralized animal tissues. BMC Physiol. 2009;9(1).
6. Latief FDE, Sari DS, Fitri LA. Applications of Micro - CT scanning in  medicine  and  dentistry:  Microstructural  analyses  of  a Wistar  Rat  mandible  and  a  urinary  tract  stone.  J  Phys  Conf Ser. 2017;884(1):0 – 11.
7. du Plessis A, Broeckhoven C, Guelpa A, le Roux SG. Laboratory x - ray  micro - computed  tomography:  A  user  guideline  for biological samples. Gigascience. 2017;6(6):1 – 11. 8. Bouxsein  ML,  Boyd  SK,  Christiansen  BA,  Guldberg  RE,  Jepsen KJ,  Müller  R.  Guidelines  for  assessment  of  bone microstructure in rodents using micro - computed tomography. J Bone Miner Res. 2010;25(7):1468 – 86. 9. Stauber  M,  Müller  R.  Micro - Computed  Tomography :  A Method  for  the  Non - Destructive  Evaluation  of  the  Three - Dimensional Structure of Biological Specimens. 455:273 – 92. 10. Bruker  MicroCT.  Analysis  of  bone  by  micro - CT  General information. In p. 1 – 41. 11. Faot F, Chatterjee M, de Camargos G V., Duyck J, Vandamme K.  Micro - CT  analysis  of  the  rodent  jaw  bone  micro - architecture:  A  systematic  review.  Bone  Reports  [Internet]. 2015;2:14 – 24. Available  from:  http://dx.doi.org/10.1016/ j.bonr.2014.10.005 12. Murro  B  Di,  Papi  P,  Passarelli  PC,  Addona  AD,  Pompa  G.
Attitude in Radiographic Post - Operative Assessment of Dental Implants  among  Italian  Dentists :  A  Cross - Sectional  Survey. 2020;
13. Dessel  J  Van,  Ferreira  L,  Nicolielo  P,  Huang  Y,  Slagmolen  P, Politis  C,  et  al.  Quantification  of  bone  quality  using  different cone  beam  computed  tomography  devices :  Accuracy assessment  for  edentulous  human  mandibles.  Eur  J  Oral Implant. 2016;9(4):411 – 24. 14. Yeo I. Comparison of  micro - CT and  histomorphometry  in the measurement of bone - implant contact ratios. 2019;(July).
15. Vandeweghe S, Coelho PG, Vanhove C, Wennerberg A, Jimbo R. No Title.
16. hang  J,  Feng  Z,  Wei  J,  Yu  Y,  Luo  J,  Zhou  J,  et  al.  Repair  of Critical - Sized  Mandible  Defects  in  Aged  Rat  Using  Hypoxia Preconditioned  BMSCs  with  Up - regulation  of  Hif - 1 α [Internet]. Vol. 14, International journal of biological sciences. 2018.  p. 449 – 60. Available  from:  http://europepmc.org/ abstract/MED/29725266
17. Raggatt  LJ,  Wullschleger  ME,  Alexander  KA,  Wu  ACK,  Millard SM,  Kaur  S,  et  al.  Fracture  healing  via  periosteal  callus formation  requires  macrophages  for  both  initiation  and progression  of  early  endochondral  ossification.  Am  J  Pathol [Internet]. 2014;184(12):3192 – 204. Available  from:  http://
dx.doi.org/10.1016/j.ajpath.2014.08.017 18. Mahamutha Affshana M, Priya J. Healing mechanism  in  bone fracture. J Pharm Sci Res. 2015;7(7):441 – 2. 19. Morgan  EF,  De  Giacomo  A,  Gerstenfeld  LC.  Overview  of fracture  healing  and  its  assesment.  Methods  Mol  Biol [Internet]. 2014;1130:13 – 31. Available from: http:// link.springer.com/10.1007/978 - 1 - 62703 - 989 - 5 20. Bigham - sadegh A, Oryan A. Basic concepts regarding fracture healing  and  the  current  options  and  future  directions  in managing bone fractures. 2014; \
21. Whiley  SP.  Evaluating  fracture  healing  using  digital  x - ray image analysis. CME. 2011;29(3):102 – 5.
22. Mehta M, Checa S, Lienau J,  Hutmacher  D, Duda GN. In vivo tracking of segmental bone defect  healing reveals that callus patterning  is  related  to  early  mechanical  stimuli.  Eur  Cells Mater. 2012;24(0):358 – 71.
23. Campbell  GM,  Sophocleous  A.  Quantitative  analysis  of  bone and soft tissue  by  micro - computed tomography: applications to ex vivo and in vivo studies. Bonekey Rep [Internet]. 2014;3 (June):1– 12. Available  from:  http://dx.doi.org/10.1038/ bonekey.2014.59
24. Bissinger  O,  Götz  C,  Wolff  KD,  Hapfelmeier  A,  Prodinger  PM, Tischer T. Fully automated segmentation of callus by micro - CT compared to biomechanics. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):1 –
9.
25. Isa  INC,  Dom  SM,  Hashim  UF.  Bone  Analysis  of  Young  Adult Rabbit Femur  via Micro - Computed Tomography. Res  Updat Med Sci. 2015;3(3):3 – 9.
26. Morgan  E,  Mason  Z,  Chien  K,  Pfeiffer  A,  Barnes  G,  Einhorn  T GL, Morgan EF, Mason ZD, Chien KB, Pfeiffer AJ, Barnes GL, et al.  Micro - computed  tomography  assessment  of  fracture healing:  relationships  among  callus  structure,  composition, and mechanical function. Bone. 2009;44(2):335 – 44.
27. Wehrle  E,  Tourolle  né  Betts  DC,  Kuhn  GA,  Scheuren  AC, Hofmann  S,  Müller  R.  Evaluation  of  longitudinal  time - lapsed in  vivo  micro - CT  for  monitoring  fracture  healing  in  mouse femur defect models. Sci Rep. 2019;9(1):1 – 12.
28. Effendy  N,  Ibrahim  N,  Mohamed  N,  Shuid  A.  An  evidence - based review of  micro - ct assesments of  the  postmenopausal osteoporosis rat model. Int J Pharmacol. 2015;11(3):177 – 200.
29. Neill  KRO,  Stutz  CM,  Mignemi  NA,  Burns  MC,  Murry  MR, Nyman JS, et al. Micro - computed tomography assessment of the  progression  of  fracture  healing  in  mice.  Bone  [Internet].
2012;50(6):1357 – 67. Available from: http:// dx.doi.org/10.1016/j.bone.2012.03.008
30. Choi  JY,  Park  J  Il,  Chae  JS,  Yeo  ISL.  Comparison  of  micro - computed  tomography  and  histomorphometry  in  the measurement of  bone–implant contact ratios. Oral Surg  Oral Med  Oral  Pathol  Oral  Radiol  [Internet]. 2019;128(1):87 – 95. Available from: https://doi.org/10.1016/j.oooo.2018.12.023
31. Neldam  CA,  Lauridsen  T,  Rack  A,  Lefolii  TT,  Jørgensen  NR, Feidenhans ’ L  R,  et  al.  Application  of  high  resolution synchrotron micro - CT radiation in dental implant osseointegration.  J  Cranio - Maxillofacial  Surg  [Internet].
2015;43(5):682 – 7. Available from:  http://dx.doi.org/10.1016/ j.jcms.2015.03.012