FAKTOR  PEMICU  KEJADIAN  DIARE  PADA  ANAK  USIA  1-5  TAHUN  DI PUSKESMAS  KALIBARU  KULON  KABUPATEN  BANYUWANGI  TAHUN 2017
Eko Prabowo 1 , Lina Agustiana Puspitasari 1

## 1. Dosen Prodi D III Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida
Korespondensi :
Eko Prabowo, d/a: Prodi D III Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida Jln. Rumah Sakit Bhakti Husada Krikilan-Glenmore E-mail: prabowo_e@yahoo.com

## ABSTRAK
Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang seperti Indonesia karena memiliki insidensi dan mortalitas yang tinggi. Penularan diare dapat dengan  cara  fekal-oral,  yaitu  melalui  makanan  atau  minuman  yang  tercemar  oleh enteropatogen,  kontak  tangan  langsung  dengan  penderita,  barang-barang  yang  telah tercemar  tinja  penderita  atau  secara  tidak  langsung  melalui  lalat.  Cara  penularan  ini dikenal  dengan  istilah  4F,  yaitu finger,  flies,  fluid,  field .  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  menganalisis  faktor  dominan  di  antara  faktor  sanitasi  lingkungan,  faktor hygiene makanan dan faktor perilaku cuci tangan yang dapat memicu kejadian diare pada anak usia 1-5 tahun di Puskesmas Kalibaru Kulon Kabupaten Banyuwangi.
Penelitian ini menggunakan rancangan observasional analitik dengan pendekatan crossectional . Populasi penelitiannya adalah keseluruhan pasien balita yang menderita diare  dan  keluarganya.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  sejumlah  64 responden  dengan  menggunakan consecutive  sampling .  Metode  pengumpulan  data menggunakan kuesioner tertutup dan lembar observasi. Teknik analisa data bivariate menggunakan  X2  dengan  p  value  <  0.05,  sedangkan  analisa  data  multivariate menggunakan regresi logistik berganda dengan p value < 0.05. Dan untuk mengetahui faktor yang paling dominan menggunakan nilai OR yang paling besar.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  ada  hubungan  sanitasi  lingkungan  (X1) dengan  kejadian  diare  dengan  p  value  0.034,  ada  hubungan  hygiene  makanan  (X2) dengan kejadian diare dengan p value 0.001 dan ada hubungan perilaku cuci tangan (X3)  dengan  kejadian  diare  dengan  p  value  0.001.  Dan  hasil  analisis  multivariate dengan  koefisien  regresi  logistik  berganda,  variabel  cuci  tangan  (X3)  memiliki pengaruh  paling  dominan  terhadap  kejadian  diare  dengan  nilai  OR  sebesar  6.985 dengan p value sebesar 0,001.
Diare dapat ditularkan melalui salah satunya adalah finger (tangan). Tangan yang kotor  merupakan  tempat  berkumpulnya  kuman.  Ketika  makan  makanan  tanpa  cuci tangan maka kuman penyebab infeksi ikut masuk dalam saluran pencernaan. Infeksi oleh bakteri merupakan penyebab tersering terjadinya diare.
Kata Kunci : Diare, Sanitasi, Higiene Makanan, Perilaku Cuci Tangan

## PENDAHULUAN
Diare  masih  menjadi  masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang  seperti  Indonesia  karena memiliki insidensi dan mortalitas yang tinggi.  Diperkirakan  20-50  kejadian diare  per  100  penduduk  setiap  tahun- nya.  Kematian  terutama  disebabkan karena  penderita  mengalami  dehidrasi berat. 70-80% penderita adalah mereka yang  berusia  balita.  Menurut  data Departemen Kesehatan, diare merupakan penyakit kedua di Indonesia yang  dapat  menyebabkan  kematian anak  balita  setelah  radang  paru  atau pneumonia  (Paramitha,  Soprima,  & Haryanto, 2010).
Angka kejadian diare pada anak di dunia  mencapai  1  miliar  kasus  tiap tahun,  dengan  korban  meninggal sekitar  4  juta  jiwa.  Angka  kematian balita  di  negara  Indonesia  akibat  diare ini sekitar 2,8 juta setiap tahun (DepKes RI,  2011).  Provinsi  Jawa  Timur merupakan  daerah  kedua  dengan sebaran frekuensi Kejadian Luar Biasa (KLB)  terbesar  di  Indonesia  setelah Sulawesi  Tengah  (DepKes  RI,  2011). Buletin  Diare  Kemenkes  RI  (2010) mengungkapkan angka kesakitan diare di  Jawa  Timur  tahun  2009  mencapai 989.869  kasus  diare  dengan  proporsi balita sebesar 39,49% (390.858 kasus). Kejadian ini meningkat di tahun 2010, jumlah  penderita  diare  di  Jawa  Timur tahun  2010  sebanyak  1.063.949  kasus dengan 37,94% (403.611 kasus) diantaranya  adalah  balita.  Kejadian diare  di  Jawa  Timur  tahun  2014 menurun  menjadi  1.051.910  (Profil Kesehatan Propinsi Jawa Timur, 2014).
Sementara  itu  angka  kejadian  diare  di
Kabupaten  Banyuwangi  tahun  2014 adalah sejumlah 39.533 kasus. Sedangkan insiden diare di Puskesmas Kalibaru  Kulon  Sebanyak  889  Kasus (Profil Kesehatan Kabupaten
Banyuwangi, 2014).
Berdasarkan data awal tahun 2013 yang  telah  dilakukan  di  Puskesmas Kalibaru  Kulon  balita  yang  terkena diare  adalah  sebanyak  208  orang pertahun  dan  tahun  2014  yaitu  220 orang  pertahun  sedangkan  pada  tahun 2015 dari bulan Januari hingga Oktober jumlah  keseluruhan  pasien  diare  pada balita 268 orang tahun 2016.
Penularan diare dapat dengan cara fekal-oral,  yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, kontak tangan langsung dengan  penderita,  barang-barang  yang telah  tercemar  tinja  penderita  atau secara  tidak  langsung  melalui  lalat. Cara  penularan  ini  dikenal  dengan istilah 4F, yaitu finger, flies, fluid, field (Subagyo & Santoso, 2012).
Cara penularan diare dapat melalui melalui  lingkungan  dengan  cara  fekal oral  makanan  atau  minuman  yang tercemar  kuman  atau  kontak  langsung dengan  tangan  penderita  yang  kotor pada  saat  menyentuh  makanan  atau melalui lalat pada makanan yang tidak ditutup. Selain itu cara penularan diare yang lain juga bisa dari perilaku orang tua  sendiri  yang  tidak  mencuci  tangan sebelum kontak dengan bahan makanan dan setelah kontak dengan barang kotor atau tercemar. Memakan makanan basi dan  makanan  sisa  dari  beberapa  hari yang  lalu  juga  merupakan  salah  satu cara  penularan  diare.  Berdasarkan
patofisiologinya diare ada yang sekretorik dan osmotik. Diare
sekretorik disebabkan oleh meningkat- nya sekresi air dan elektrolit dari usus, dan  menurunnya  absorbsi  di  usus. Diare  osmotik  disebabkan  karena meningkatnya tekanan osmotik intralumen  dari  usus  halus  yang disebabkan karena malabsorbsi mukosa usus  akibat  pemakaian  obat-obatan berlebihan yang rentan terhadap mukosa usus. Dampak dari diare dapat mengakibatkan  terjadinya  kekurangan cairan  tubuh  yang  dikenal  dengan dehidrasi,  tanda  dan  gejala  yang muncul  berupa  pernapasan  kusmaul, penurunan  berat  badan  yang  drastis, sianosis,  denyut  nadi  cepat,  tekanan darah menurun, kelemahan dan ujung- ujung  ekstremitas  dingin  (Soegianto, 2012).
Untuk  balita  yang  terkena  diare, harus tetap diberikan asupan bernutrisi untuknya.  Jika  balita  masih  menyusui, maka  teruslah  memberikan  ASI  untuk menggantikan  cairan  yang  sudah terbuang  saat  anak  buang  air  besar. Balita yang masih menyusui harus lebih sering  diberikan  ASI  dari  biasanya. Kalau  anak  muntah,  hentikan  segera pemberian  ASI.  Tunggu  hingga  10 menit  kemudian  kamu  bisa  menyusui anakmu  lagi  dengan  perlahan  sedikit demi  sedikit.  Ketika  balita  terkena diare,  jangan  pernah  menghentikan pemberian  minum  dan  makan.  Karena diare akan menyebabkan anak
kehilangan  cairan  dan  ini  bisa  mem- bahayakan  kesehatan  anak  bilamana tidak diantisipasi. Memberikan
makanan  seperti  kuah  sup,  jus  buah apel  dan  pisang  kepada  balita  bisa mencegah  balita  terkena  dehidrasi. Hindari  untuk  memberikan  sayuran karena  serat  sulit  dicerna  bila  dalam keadaan diare. Hindari untuk memberikan makanan berbumbu tajam. Terus  usahakan  untuk  memberikan cairan melalui minuman dan makanan. Meskipun sedikit tetapi dengan frekuensi  yang  sering  bisa  membantu anak  untuk  memiliki  energi  dan  tidak kehilangan berat badan berlebihan.
Berdasarkan uraian di atas, penulis meneliti  lebih  jauh  tentang  faktor pemicu kejadian diare pada anak usia 1- 5  tahun  di  Puskesmas  Kalibaru  Kulon Kabupaten Banyuwangi tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di Puskesmas Kalibaru Kulon Kecamatan Kalibaru Kabupaten Banyuwangi pada bulan Pebruari - April 2017. Penelitian ini menggunakan rancangan observasi- onal analitik dengan pendekatan crossectional .  Dimana  jenis  penelitian ini  bertujuan  untuk  mencari  hubungan antar variable (Machfoedz, 2007).
Dalam  penelitian  ini  kelompok yang  ingin  menganalisis  hubungan sanitasi lingkungan, hygiene makanan, perilaku  cuci  tangan  dengan  kejadian diare  pada  anak  usia  1-5  tahun  dan menganalisis  faktor  dominan  yang dapat memicu kejadian diare pada anak usia  1-5  tahun  di  Puskesmas  Kalibaru Kulon  Kabupaten  Banyuwangi  tahun 2017.
Penelitian  ini  populasinya  adalah keseluruhan pasien balita yang
menderita  diare  dan  keluarganya.
Dengan estimasi rata-rata pasien dalam
1 bulan, maka populasi dalam penelitian  ini  sebanyak  75  orang
dengan  jumlah  sampel  64  orang responden.  Teknik  sampling  yang digunakan Consecutive Sampling . Definisi Operasional Variabel independen penelitian ini adalah  sanitasi  lingkungan,  hygiene makanan,  perilaku  cuci  tangan  dan variabel dependennya adalah diare.
Tabel  1.  Tabel  definisi  operasional  factor  pemicu  kejadian  diare  pada  anak  usia  1-5
tahun di Puskesmas Kalibaru Kulon Kabupaten Banyuwangi Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Skor Independen: Sanitasi Lingkungan (X 1 ) Usaha untuk membina dan menciptakan  suatu keadaan  yang  baik di bidang kesehatan  terutama kesehatan masyarakat - Penyediaan air bersih - Penyediaan jamban - Pengelolaan Sampah - Sarana pembuangan air limbah Kuesio ner Ordinal Sanitasi lingkungan  a. baik: (76-100%) b. cukup: (56-75%) c. kurang: (< 56%) Higiene makanan (X 2 ) Satu usaha pencegahan yang menitik beratkan kegiatan dan tindakan yang perlu untuk membebaskan makanan dan minuman dari segala bahaya yang dapat  menganggu kesehatan - Penyajian, penanganan yang layak terhadap penanganan makanan yang dipersiapkan lebih awal - Memasak tepat waktu dan suhu - Memantau setiap  waktu suhu  makanan yang akan disajikan - Panaskan kembali  suhu makanan menurut  suhu yang tepat (74ºC) - Menghindari kontaminasi silang  antara bahan makanan mentah, makanan masak melalui orang Kuesio ner Ordinal Hygiene makanan a. baik: (76-100%) b. cukup: (56-75%) c. kurang: (< 56%)
(tangan),  alat makan, dan alat dapur - Bersihkan semua permukaan alat/ tempat setelah digunakan untuk makanan - Makanan di meja makan dalam  kondisi tertutup - Bebas dari lalat dan serangga lain Perilaku Cuci Tangan (X 3 ) Proses  yang  secara mekanis melepaskan kotoran  dan  debris dari  kulit  tangan dengan menggunakan sabun biasa dan air yang mengalir - Setiap kali tangan kita kotor  (setelah memegang uang, binatang, berkebun dll) - Setelah BAB - Sebelum memegang makanan - Setelah bersin, batuk, membuang ingus - Setelah pulang dari bepergian - Setelah bermain Kuesio ner Ordinal Perilaku  cuci tangan a. baik: (76-100%) b. cukup: (56-75%)
c. kurang: (< 56%)
Dependen : Kejadian  Diare (Y) Balita yang menderita diare dengan  buang  air besar  lembek,  cair dan  bahkan  dapat berupa air saja lebih  dari  tiga  kali sehari Buang  air  besar lembek, cair dan bahkan dapat berupa  air  saja lebih  dari  tiga kali sehari Lembar Obser- vasi Nominal Tidak  diare  = 1 Diare = 2
Instrument  yang  digunakan  pada variabel  independen  adalah  kuesioner dan  variabel  dependen  adalah  lembar observasi.  Kuesioner  untuk  variabel sanitasi lingkungan menggunakan instrument  yang  disusun  oleh  Umiati tahun 2010, variabel hygiene makanan peneliti menyusun sendiri dan variabel perilaku cuci tangan peneliti menggunakan instrument karya Sabariah Sembiring tahun 2014. Uji Validitas dan Reliabilitas
Oleh  karena  instrument  yang dipergunakan  merupakan  instrument penelitian  yang  telah  dipergunakan oleh peneliti terdahulu maka instrument telah  dilakukan  uji  validitas  dan reliabilitas atau dianggap telah baku. Teknik Analisa Data
Sesuai  dengan  desain  yang  telah dikemukakan di depan dengan menggunakan  desain crossectional
dengan multi variabel, maka data yang telah  diperoleh  kemudian  dideskripsi- kan  dan  diinterpretasikan  dengan menggunakan analisis statistik. Interpretasi  data  hasil  penelitian  tidak hanya menjelaskan hasil dari penelitian,  tetapi  juga  melakukan infrensi atau generalisasi dari data yang diperoleh  melalui  penelitian  tersebut (Notoadmodjo,  2010).  Karena  subyek yang  diteliti  lingkupnya  sangat  kecil serta  data  yang  diperoleh  berbentuk ordinal, maka penelitian
ini menggunakan statistik non parametrik.
Sementara penelitian ini memiliki multi variabel, maka model analisis data yang dilakukan  adalah  untuk  model  analisis bivariate  menggunakan  uji  X2  dan untuk  model  analisis  multivariate menggunakan  uji  regresi  logistik berganda.  Sedangkan  untuk  melihat
faktor  yang  paling  dominan  maka dilihat  OR  yang  paling  besar  (Muhid, 2010 dan Riwidikdo, 2007).

## Data diuji dengan bantuan program
Statistic  Package  for  Social  Sciene (SPSS) versi 19 for windows sehingga nantinya  hasil  ujinya  dapat  peneliti ketahui untuk analasis bivariate dilihat dari  besarnya  nilai  X2  pada  output SPSS sementara itu untuk analisis multi variate  dengan menggunakan  uji regresi logistik berganda yang masing- masing  dengan  derajat  kepercayaan 95%.  Ketentuan  hubungan  bermakna jika  nilai  (p  value)  <  0,05  dan  tidak bermakna  jika  nilai  (p  value)  >  0,05, serta  melihat  faktor  yang  paling dominan  dilihat  dari  OR  yang  paling besar (Riwidikdo, 2007) Hipotesis Statistik Hipotesis  yang  digunakan  untuk uji statistiknya yaitu hipotesis nol (Ho) yang diformulasikan untuk ditolak dan hipotesis alternative (H1) yaitu hipotesis  yang  diformulasikan  untuk diterima,  dengan  perumusan  sebagai berikut:
Ho1:  d  =  0,  ada  hubungan  sanitasi lingkungan dengan kejadian diare pada anak usia 1-5 tahun
Ho2:  d  =  0,  ada  hubungan  hygiene makanan  dengan  kejadian  diare  pada anak usia 1-5 tahun Ho3: d = 0, ada hubungan perilaku cuci tangan dengan kejadian diare pada anak usia 1-5 tahun
Ho4:  d  =  0,  variabel  paling  dominan terhadap kejadian diare pada anak usia 1-5 tahun di Puskesmas Kalibaru Kulon Tahun 2017.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian 1. Hubungan sanitasi lingkungan dengan  kejadian  diare  pada  anak usia 1-5 tahun Tabel 2. Hasil Analisis X2 hubungan sanitasi lingkungan dengan kejadian diare pada anak Value df Asymp. Sig (2-sided) Pearson Chi-Square 6.761 a 2 0.034 a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
8.50.
b. Based  on  10000  sampled  tables  with starting seed 2000000.
c. The standardized statistic is -2.395.
Sumber:  Hasil  Penelitian,  2017  (Data diolah)
Berdasarkan  tabel  2  di  peroleh hasil  uji  X2  dengan  nilai  ρ  value  = 0.034  lebih  kecil  dari  α  =  0.05,  maka dapat  ditarik  suatu  kesimpulan  bahwa
Ha  diterima  dan  Ho  ditolak.  Yang artinya ada hubungan sanitasi lingkungan (X1) dengan kejadian diare pada anak usia 1-5 tahun di Puskesmas Kalibaru.
2. Hubungan hygiene makanan dengan kejadian  diare  pada  anak  usia  1-5 tahun Tabel 3. Hasil Analisis X2 hubungan
hygiene  makanan  dengan kejadian diare pada anak
Value df Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square 13.380 a 2 .001
a. 0  cells  (0.0%)  have  expected  count  less than  5.  The  minimum  expected  count  is 6.00.
b. Based  on  10000  sampled  tables  with starting seed 2000000.
c. The standardized statistic is -3.428.
Sumber:  Hasil  Penelitian,  2017  (Data diolah)
Berdasarkan  tabel  3  di  peroleh hasil  uji  X2  dengan  nilai  ρ  value  = 0.001  lebih  kecil  dari  α  =  0.05,  maka dapat  ditarik  suatu  kesimpulan  bahwa Ha  diterima  dan  H0  ditolak.  Yang artinya ada hubungan hygiene makanan (X2)  dengan  kejadian  diare  pada  anak usia 1-5 tahun di Puskesmas Kalibaru. 3. Hubungan  perilaku  cuci  tangan dengan  kejadian  diare  pada  anak usia 1-5 tahun Tabel 4. Hasil Analisis X2 hubungan perilaku cuci tangan dengan kejadian diare pada anak Value df Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square 14.476 a 2 0.001 a. 0  cells  (0.0%)  have  expected  count  less than  5.  The  minimum  expected  count  is
7.00.
b. Based  on  10000  sampled  tables  with starting seed 2000000.
c. The standardized statistic is 3.775.
Sumber:  Hasil  Penelitian,  2017  (Data diolah)
Berdasarkan  tabel  4  di  peroleh hasil  uji  X2  dengan  nilai  ρ  value  = 0.001  lebih  kecil  dari  α  =  0.05,  maka dapat  ditarik  suatu  kesimpulan  bahwa Ha  diterima  dan  H0  ditolak.  Yang artinya  ada  hubungan  perilaku  cuci tangan (X3) dengan kejadian diare pada anak  usia  1-5  tahun  di  Puskesmas Kalibaru.
4. Analisis faktor dominan yang dapat memicu kejadian diare pada anak Tabel 5. Hasil Analisis Regresi Logis-tik Berganda
B S.E. Wald Df Sig. OR 95% C.I Lower Upper Step 1 a Sanitasi -0.614 0.454 1.828 1 0.176 0.541 0.222 1.318 Higiene makanan -1.666 0.569 8.58 1 0.003 0.189 0.062 0.576 Cuci tangan 1.944 0.564 11.857 1 0.001 6.985 2.31 21.118 Constant 0.592 1.432 0.171 1 0.68 1.807 Hipotesis keempat dalam penelitian  ini  adalah  diduga  variabel hubungan  cuci  tangan  (X3)  memiliki pengaruh paling dominan dibandingkan variabel  sanitasi  (X1)  dan  higiene makanan  (X2)  terhadap  kejadian  diare pada  anak  usia  1-5  tahun  (Y)  di Puskesmas Kalibaru. Berdasarkan hasil analisis  regresi  yang  disajikan  pada tabel  5  terlihat  nilai  koefisien  regresi logistic berganda untuk masing-masing variabel.  Variabel  hubungan  cuci tangan nilai OR sebesar 6.985 dengan p value sebesar 0,001. Dengan demikian, diantara ketiga variabel bebas, variabel cuci  tangan  (X3)  memiliki  pengaruh paling dominan terhadap kejadian diare pada anak usia 1-5 tahun, yang berarti Ha3 diterima dan Ho3 ditolak.
Pembahasan 1. Hubungan  sanitasi  lingkungan dengan  kejadian  diare  pada  anak usia 1-5 tahun Berdasarkan  tabel  2  di  peroleh hasil uji X2 dengan nilai ρ value =
0.034  lebih  kecil  dari  α  =  0.05, maka dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa Ha diterima dan H0  ditolak.  Yang  artinya  ada hubungan sanitasi lingkungan (X1)
dengan  kejadian  diare  pada  anak
usia  1-5  tahun  di  Puskesmas Kalibaru.
Masalah kesehatan merupakan suatu masalah yang sangat komplek,  yang  saling  berkaitan dengan  masalah-masalah  lain  di luar kesehatan itu sendiri.  Banyak faktor yang mempengaruhi kesehatan, baik kesehatan individu maupun  kesehatan  masyarakat (Notoatmodjo,  2010).  Menurut model segitiga epidemiologi, suatu penyakit  timbul  akibat  interaksi satu  sama  lain  yaitu  antara  faktor lingkungan, agent dan host (Timmreck, 2008).
Faktor  yang  secara  langsung maupun  tidak  langsung  dapat menjadi penentu pendorong terjadinya diare. Faktor lingkungan merupakan  faktor  yang  paling penting, sehingga untuk penanggulangan  diare  diperlukan upaya perbaikan sanitasi lingkungan (Zubir, 2006). Seseorang yang daya tahan tubuhnya  kurang,  maka  akan mudah terserang
penyakit. Penyakit tersebut antara lain diare, kolera,  campak,  tifus,  malaria,
demam  berdarah  dan  influensa (Slamet, 2012).
Masalah-masalah kesehatan lingkungan antara lain pada sanitasi  (jamban),  penyediaan  air minum,  perumahan,  pembuangan sampah  dan  pembuangan  air limbah (Notoatmodjo, 2010).
Berdasarkan  hasil  penelitian Puskesmas  Kalibaru  memiliki  6 desa  binaan  diantaranya  adalah: Desa Kalibaru Manis, Desa Kalibaru  Kulon,  Desa  Kalibaru Wetan,  Desa  Kebonrejo,  Desa Banyuanyar  dan  desa  Kajarharjo. Desa-desa di wilayah kerja Puskesmas Kalibaru secara geografis berada di bawah gunung gumitir  dan  lereng  gunung  raung yang  cukup  banyak  aliran-aliran anak  sungainya.  Sehingga  masih menggunakan sungai sebagai tempat  MCK.  Sehingga  angka kejadian  diare  yang  disebabkan oleh pengaruh sanitasi lingkungan. Hal  ini  sesuai  dengan  data  hasil penelitian diketahui bahwa hampir setengah responden memiliki sanitasi kurang sebanyak 34 orang (34.4%) dan 14 orang diantaranya
(21.9%) mengalami diare.
2. Hubungan hygiene makanan dengan  kejadian  diare  pada  anak usia 1-5 tahun Berdasarkan tabel 3 di peroleh hasil uji X2 dengan nilai ρ value =
0.001  lebih  kecil  dari  α  =  0.05,
maka dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa Ha diterima dan H0  ditolak.  Yang  artinya  ada hubungan  hygiene  makanan  (X2) dengan  kejadian  diare  pada  anak
usia  1-5  tahun  di  Puskesmas Kalibaru.
Makanan dapat terkonta- minasi  oleh  mikroba.  Beberapa mikroba  pembuat  racun  baik exotoxin maupun endotoxin, adalah yang tergolong Salmonella, Staphylococcus, Clostridium, Bacillus cocovenans, Bacillus cereus, dan lain-lainnya. Di Indonesia, dimana sanitasi makanan  masih  sangat  rawan, keracunan  akibat  mikroba  yang menimbulkan gejala gastero- intestinal (GI) masih sering didapat (Soemirat, 2009).
Penyakit  bawaan  makanan khususnya  diare  pada  hakekatnya tidak dapat dipisahkan secara nyata dari  penyakit  bawaan  air.  Yang dimaksud dengan penyakit bawaan makanan  adalah  penyakit  umum yang  dapat  diderita  seseorang akibat  memakan  sesuatu  makanan yang terkontaminasi mikroba patogen, kecuali keracunan (Soemirat, 2009). Berdasarkan  hasil  penelitian diketahui  bahwa  sebagian  besar responden memiliki higiene makanan cukup sebanyak 33 orang
(51.6%) dan 20 orang diantaranya (31.3%)  mengalami  diare.  Diare sendiri  merupakan  penyakit  yang salah satunya bisa disebabkan oleh makanan.  Makanan  yang  tidak higienis akan memicu per- kembangan  kuman  E  Coli  yang akan memicu kejadian diare.
3. Hubungan  perilaku  cuci  tangan dengan  kejadian  diare  pada  anak usia 1-5 tahun
Berdasarkan tabel 4 di peroleh hasil uji X2 dengan nilai ρ value = 0.001  lebih  kecil  dari  α  =  0.05,
maka dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa Ha diterima dan H0  ditolak.  Yang  artinya  ada hubungan  perilaku  cuci  tangan (X3)  dengan  kejadian  diare  pada anak  usia  1-5  tahun  di  Puskesmas Kalibaru.
Menurut  WHO  terdapat  2 teknik  mencuci  tangan  yaitu mencuci tangan dengan sabun dan air  mengalir  dan  mencuci  tangan dengan  larutan  yang  berbahan dasar  alkohol  (Wati,  2011).  Cuci tangan  merupakan  proses  mem- buang  kotoran  dan  debu  secara mekanis  dari  kedua  belah  tangan dengan  memakai  sabun  dan  air yang  bertujuan  untuk  mencegah kontaminasi silang (orang ke orang atau  benda  terkontaminasi  ke orang) suatu penyakit atau perpindahan kuman (Ananto, 2006).  Perilaku  mencuci  tangan adalah salah satu tindakan sanitasi dengan cara membersihkan tangan dan jari-jemari dengan mengguna- kan  air  atau  cairan  lainnya  yang bertujuan  agar  tangan  menjadi bersih.  Mencuci  tangan  yang  baik dan benar adalah dengan menggunakan sabun karena dengan  air  saja  terbukti  tidak efektif (Danuwirahadi, 2010). Tujuan mencuci tangan menurut  Depkes  RI  tahun  2007 adalah salah satu unsur pencegahan penularan infeksi. Menurut Ananto (2006) mencegah kontaminasi silang (orang ke orang atau  benda  terkontaminasi  ke
orang) suatu penyakit atau perpindahan  kuman.  Cuci  tangan dapat  berguna  untuk  pencegahan penyakit yaitu dengan cara membunuh  kuman  penyakit  yang ada  ditangan.  Dengan  mencuci tangan,  maka  tangan  menjadi bersih  dan  bebas  dari  kuman. Apabila  tangan  dalam  keadaan bersih  akan  mencegah  penularan penyakit  seperti  diare,  cacingan, penyakit  kulit,  Infeksi  saluran pernafasan  akut  (ISPA)  dan  flu burung (Proverawati dan Rahmawati, 2012).
Berdasarkan  hasil  penelitian diketahui  bahwa  hampir  setengah responden  memiliki  perilaku  cuci tangan  cukup  sebanyak  30  orang (46.9%) dan 14 orang diantaranya
(21.9%) mengalami diare.
Mencuci  tangan  sebelum  makan dan  setelah  Buang  Air  Besar (BAB) dengan menggunakan sabun  dan  pada  air  mengalir  akan mampu membersihkan tangan dari mikroorganisme yang dapat memicu terjadinya diare.
4. Faktor dominan yang dapat memicu  kejadian  diare  pada  anak usia 1-5 tahun
Berdasarkan  hasil  analisis regresi yang disajikan pada tabel 5 terlihat  nilai  koefisien  regresi logistic  berganda  untuk  masing- masing variabel. Variabel hubungan  cuci  tangan  nilai  OR sebesar  6.985  dengan  p  value sebesar  0,001.  Dengan  demikian, diantara  ketiga  variabel  bebas, variabel cuci tangan (X3) memiliki pengaruh paling dominan terhadap kejadian  diare  pada  anak  usia  1-5
tahun,  yang  berarti  Ha3  diterima dan Ho3 ditolak.
Diare adalah peningkatan pengeluaran tinja dengan konsistensi  lebih  lunak  atau  lebih cair  dari  biasanya,  dan  terjadi paling sedikit 3 kali dalam 24 jam. Sementara  untuk  bayi  dan  anak- anak,  diare  didefinisikan  sebagai pengeluaran tinja >10 g/kg/24 jam, sedangkan  rata-rata  pengeluaran tinja  normal  bayi  sebesar  5-10 g/kg/ 24 jam (Juffrie, 2010).
Cara  penularan  diare  melalui cara  faecal-oral  yaitu  melalui makanan  atau  minuman  yang tercemar  kuman  atau  kontak langsung  tangan  penderita  atau tidak langsung melalui lalat
(melalui  5F  = feces,  flies,  food, fluid, finger ). Sementara itu faktor risiko terjadinya diare salah
satunya  adalah  faktor  perilaku antara  lain:    tidak  menerapkan kebiasaaan  cuci  tangan  pakai sabun  sebelum  memberi  ASI/ makan,  setelah  Buang  Air  Besar (BAB), dan setelah membersihkan BAB anak (Kemenkes RI, 2011).
Tangan yang kotor merupakan tempat berkumpulnya kuman.
Ketika makan makanan tanpa cuci tangan  maka  kuman  penyebab infeksi  akan  ikut  masuk  dalam saluran  pencernaan.  Infeksi  oleh bakteri merupakan
penyebab tersering  dari  diare.  Dari  sudut kelainan  usus,  diare  oleh  bakteri dibagi atas non-invasif dan invasif (merusak  mukosa).  Bakteri  non- invasif menyebabkan diare karena toksin  yang  disekresikan  oleh
bakteri tersebut (Simadibrata, 2006).
Berdasarkan  hasil  penelitian
bahwa hampir setengah responden berusia 2 tahun sebanyak  26 orang (41%) dan berusia 1 tahun 12 orang (19%).  Dalam  tumbuh  kembang anak  menurut  Sigmound  Freud pada  anak  usia  0-1  tahun  adalah pada  fase  oral.  Pada  fase  ini  anak senang memasukkan segala sesuatu kedalam mulutnya sehingga  anak  menjadi  sangat beresiko terkena penyakit diare.

## KESIMPULAN
1. Ada hubungan sanitasi lingkungan dengan  kejadian  diare  pada  anak usia  1-5  tahun  di  Puskesmas Kalibaru dengan p value 0.043 2. Ada  hubungan  hygiene  makanan dengan  kejadian  diare  pada  anak usia  1-5  tahun  di  Puskesmas
Kalibaru dengan p value 0.001. 3. Ada  hubungan  perilaku  cuci tangan (X3) dengan kejadian diare pada  anak  usia  1-5  tahun  di Puskesmas  Kalibaru  dengan  p
value 0,001. 4. Cuci tangan (X3) memiliki pengaruh paling dominan terhadap kejadian  diare  pada  anak  usia  1-5 tahun  di  Puskesmas  Kalibaru dengan  nilai  OR  sebesar  6.985 dengan p value sebesar 0,001.

## SARAN
1. Bagi Responden
Untuk  mencegah  terjadinya  diare maka  perlu  dilaksanakan  Perilaku
Hidup  Bersih  dan  Sehat  yaitu
peningkatan  informasi  tetang  cuci tangan.
2. Bagi Keluarga Untuk keluarga lakukan pola hidup bersih  dan  sehat  dengan  cuci tangan  sebelum  menyuapi  anak dan selama menyiapkan kebutuhan makan  dan  minum  anak,  cara masak  yang  sehat  dan  berikan penutup  makanan  pada  meja makan sehingga lalat tidak hinggap pada  makanan.  Selain  itu  untuk mencegah diare pada anak hindari MCK di sungai dan gunakan selalu air bersih dan sudah direbus untuk air minum.
3. Bagi Puskesmas
Perlu ditingkatkan komunikasi dan penjelasan kepada masyarakat tentang pentingnya  perilaku hidup bersih dan sehat yaitu cuci tangan. 4. Bagi Institusi pendidikan Optimalkan  kegiatan  pengabdian masyarakat dari institusi pendidikan  dengan  melakukan penyuluhan tentang diare dan cuci tangan  pada  daerah  yang  paling banyak terjadinya angka diare.

## DAFTAR PUSTAKA
Ananto, 2006. UKS. Usaha Kesehatan Sekolah dan Madrasah Ibtidaiyah . Bandung : Yrama widya
Kemenkes  RI.  2010. Buletin  Diare , Jakarta: Kemenkes RI Depkes RI, 2011. Pedoman Penatalaksanaan  Kasus  Diare  di
Indonesia .  Ditjen  P2M  dan  PLP, Jakarta. Danuwirahadi, 2010, Efektifitas metode expository teaching terhadap perilaku  mencuci  tangan  dengan
menggunakan  sabun .  Tesis  tidak dipublikasikan. Fakultas Psikologi Universitas Katolik Soegijapranata Semarang Depkes RI, 2007. Panduan Penyelenggaraan Hari Cuci Tangan  Pakai  Sabun  Sedunia (HCTPS)  Kedua.  Jakarta:  Depkes RI Depkes RI, 2011. Pedoman Penatalaksanaan  Kasus  Diare  di Indonesia .  Ditjen  P2M  dan  PLP, Jakarta. Depkes  RI.  2007. Buku  Pedoman
Pelaksanaan  Program  P2  Diare . Jakarta: Depkes RI. Juffrie, 2010. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi Jilid 1. Jakarta: Balai Penerbit IDAI. Kemenkes RI, 2011. Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare pada  Balita .  Direktorat  Jendral Pengendalian Penyakit
dan
Penyehatan Lingkungan.
Machfoed, 2007. Statistika Deskriptif : Bidang  Kesehatan,  Keperawatan dan  Kebidanan  (Bio  Statistik).
Yogyakarta: Fitramaya.
Muhid,  2010. Analisis  Statistik ,  IAIN Sunan Ampel Surabaya: CV. Duta Aksara Notoadmodjo, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: PT.
Rineka Cipta
Paramitha, Soprima, & Haryanto, 2010.
Perilaku  Ib  Pengguna  Botol  Susu Dengan  Kejadian  Diare  Pada
Balita . Jakarta Timur: Departemen Kesehatan  Lingkungan,  Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi, 2014. Profil
Kesehatan Kabupaten Banyuwangi Proverawati  dan  Rahmawati,  2012. Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS), Yogyakarta: Nuha Medika Riwidikdo 2007. Metodelogi Penelitian
Kesehatan. Jakarta. Bina Pustaka. Simadibrata  2006, Diare  Akut. In: Sudoyo,  Aru  W,  et  al,  ed.  Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  I Edisi VI. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Soegianto, 2012, Penyakit Tropik Pada Anak , Jakarta: Salemba Medika Soemirat, 2009, Kesehatan Lingkungan, Yogyakarta: Gajahmada University Press Subagyo & Santoso, 2012, Diare Akut
Pada Anak , Surakarta. UNS Press Sugiyono,  2013. Metode  Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D. Bandung: Alfabeta Timmreck  CT.  2008. Epidemiologi suatu Pengantar. Jakarta: EGC. Wati,  2011, Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Zubir,  Juffrie  M,  Wibowo  T.  2006.
Faktor-faktor  Resiko  Kejadian Diare Akut pada Anak 0-35 Bulan (BATITA) di Kabupaten Bantu