## Abstract

## KEGAWATDARURATAN KEJANG DEMAM PADA  ANAK

## Okti Sri Purwanti * Arina Maliya **
Children  are  subject  that  vulnerable  to  illness  or  diseases.  They  are  tenderly  sufferr  from  many diseases. One of them is fever convulsion. Fever convulsion have several early sign and symptom, for example : high body temperature, get fever, and convulsion. Fever convulsion is danger because can  make  some  complication,  dyspneu,  restlessness,  convulsion,  takikardi,  and  altered  tissue perfusion. Nurse as health care practitioner must aware pathofisology and diseases proses of fever convulsion. Nurse as provider nursing care must aware that fever convulsion is emergency case, so nurse giving nursing care with application emergency principle. Nursing proses is way of thingking and framework for  giving  nursing care, so nurse  must must  have them applicable in nursing care patient with fever convulsion. They must assess, diagnose,  plan, implement  dan evaluate in good manner
Key word : emergency, fever convulsion, children diseases
* Okti Sri Purwanti
Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS Jalan Ahmad Yani tromol Pos 1 Pabelan Kartasura ** Arina Maliya Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS Jalan Ahmad Yani tromol Pos 1 Pabelan Kartasura

## PENDAHULUAN
Kejadian  kejang  demam  diperkirakan  2- 4%  di  Amerika  Serikat,  Amerika  Selatan  dan Eropa  Barat.  Di  Asia  dilaporkan  lebih  tinggi. Kira-kira  20%  kasus  merupakan  kejang  demam yang kompleks. Umumnya kejang demam timbul pada  tahun  kehidupan  (17-23  bulan).  Kejang demam sedikit lebih sering terjadi pada anak laki- laki (Manjoer, dkk, 2000).
Kejang  akan  berpengaruh  terhadap kecerdasannya.  Jika  Anda  terlambat  mengatasi kejang  pada  anak,  ada  kemungkinan  penyakit epilepsi,  atau  bahkan  keterbalakangan  mental. Keterbelakangan  mental  di  kemudian  hari, merupakan  kondisi  yang  menyedihkan  ini  bisa berlangsung  seumur  hidupnya  (Pdpersi,2004). Untuk  itu  diperlukan  adanya  penanganan  kejang demam yang cepat dan benar.

## KEJANG DEMAM PADA ANAK
Kejang  demam  atau  febrile  convulsion ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu  tubuh  (suhu  rectal  di  atas  38 º C)  yang disebabkan  oleh  proses  ekstrakranium  (Hasan  & Alatas, dkk, 2002) Kejang  demam  merupakan  kelainan neurologist   yang  paling  sering  dijumpai   pada
anak, terutama pada anak umur 6 bulan sampai 4 tahun.  Hampir  3%  dari  anak  yang  berumur dibawah 5 tahun pernah menderita kejang demam (Ngastiyah, 1997).
Hingga kini belum diketahui secara pasti, tetapi dikaitkan faktor resiko yang penting adalah demam. Demam sering disebabkan infeksi saluran pernafasan  atas,  otitis  media,  pneumonia, gastroenteritis, dan infeksi saluran kemih. Faktor resiko  lainnya  adalah  riwayat  keluarga  kejang demam,  problem  pada  masa  neonatus,  kadar natrium  rendah.  Setelah  kejang  demam  pertama, kira-kira  33%  anak  akan  mengalami  satu  kali rekurensi  atau  lebih,  dan  kira-kira  9%  akan mengalami  3X  recurrent  atau  lebih.  (Manjoer,  , 2000) Sel dikelilingi oleh suatu membrane yang terdiri  dari  permukaan  dalam  adalah  lipoid  dan permukaan  luar  adalah  ionic.  Dalam  keadaan normal membrane sel neuron dapat dilalui dngan mudah  oleh  ion  kalium  (K + )  dan  sangat  sulit dilalui  oleh  ion  natrium  (Na + )  dan  elektrolit lainnya,  kecuali  ion  klorida  (Cl - ).  Akibatnya konsentrasi  K + dalam  sel  neuron  tinggi  dan konsentrasi  Na + rendah,  sedangkan  diluar  sel terdapat  keadaan  sebaliknya).  Karena  perbedaan jenis dan konsentrasi didalam dan diluar sel, maka disebut  potensial  membrane.  Untuk  menjaga keseimbangan   potensail   membaran  diperlukan
energi  dan  bantuan  enzim  Na-K-ATPase  yang terdapat pada permukaan sel. .
Pada keadaan demam kenaikan suhu 1 º C akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10-15% dan kebutuhan oksigen meningkat 20%. Kenaikan suhu tubuh tertentu dapat mempengaruhi keseimbangan dari membrane sel neuron  dan  dalam  waktu  yang  singkat  terjadi difusi dari ion kalium dan natrium dari membrane tadi, dengan akibat lepasnya muatan listrik Lepasnya muatan listrik ini demikan besar sehingga  dapat  meluas  ke  seluruh  sel  maupun membrane  sel  tetangganya  dengan  bantuan neurotransmitter dan terjadilah kejang.
Tiap anak memiliki ambang kejang yang berbeda,  pada  anak  yang  ambang  kejangnya rendah,  kejang  telah  terjadi  pada  suhu  38 º C, sedangkan  pada  anak  dengan  ambang  kejang tinggi,  kejang  baru  terjadi  pada  suhu  40 º C  atau lebih. Kejang  demam  yang  berlansung  singkat tidak  berbahaya  dan  tidak  menimbulkan  gejala sisa.  Tetapi  pada  kejang  yang  berlangsung  lama (lebih  dari  15  menit)  biasanya  disertai  apnea, meningkatnya  kebutuhan  oksigen  dan  energi kontraksi otot skelet yang akhirnya menyebabkan hipoksemia,  hiperkapnea,  asidosis  lactate, hipotensi.
Kerusakan  pada  daerah  mesial  lobus temporalis setelah kejang berlangsung lama yang dapat menjadi matang dikemudian hari, sehingga terjadi  serangan  epilepsy  spontan.  Jadi  kejang demam  yang  berlangsung  lama  dapat mnenyebabkan  kelainan  anatomis  diotak sehinggga terjadi epilepsy (Hasan & Alatas, dkk, 2002). Serangan  kejang  biasanya  terjadi dalam 24  jam  pertama  sewaktu  demam,  berlangsung singkat  dengan  sifat  bangkitan  dapat  berbentuk tonik-klonik,  tonik,  klonik,  fokal  atau  akinetik. Umumnya kejang berhenti sendiri. Begitu kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau  menit anak  akan  terbangun  dan  sadar  kembali  tanpa adanya kelainan saraf.
Untuk  ini  Livingston  membuat  kriteria kejang demam atas 2 golongan, yaitu:
1. Kejang demam sederhana ( simple febrile convulsion )
2. Epilepsi yang di provokasi oleh demam ( Epilepsy triggered of by fever )
Menurut  Hasan  &  Alatas,  dkk  (2002) dengan  penanggulangan  yang  tepat  dan  cepat, prognosisnya baik atau tidak perlu menyebabkan kematian. Risiko yang dihadapi oleh seoarng anak
sesudah menderita kejang demam tergantung dari faktor:
1. Riwayat  kejang  tanpa  demam  dalam keluarga
2. Kelainan  dalam  perkembangan  atau kelainan  saraf  sebelum  anak  menderita kejang demam
3. Kejang  yang  berlangung  lama  atau kejang fokal

## PENANGANAN KEJANG DEMAM
Penanggulangan  kejang  demam  terdapat  4 faktor  yang  perlu  dikerjakan  menurut  Ngastiyah (1997), yaitu:
1. Memberantas kejang secepat mungkin Bila  pasien  datang  dalam  keadaan  status convulsifus,  obat  pilihan  utama  adalah diazepam.
2. Pengobatan penunjang Sebelum memberantas kejang tidak boleh dilupakan perlunya pengobatan penunjang;
a. Posisi  kepala  dimiringkan  untuk mencegah aspirasi isi lambung
b. Usahakan  agar  jalan  nafas  bebas  untuk menjamin  kebutuhan  oksigen;  bila  perlu dilakukan intubasi atau trakeostomi
c. Pengisapan lendir harus dilakukan secara teratur
d.
Diberikan oksigen e. Semua pakaian ketat dibuka f. Awasi secara ketat kesadaran
g. Kompres hangat Menurut  Greene, et  all (2005)  Anak  yang mengalami  panas  tinggi  dan  berisiko  terjadi kejang demam, sebaiknya dilakukan:
a. Buka  pakaian  samapai  hanya  tinggal celana  dalamnya  saja.  Pastikan  ia memperoleh  banyak  udara  segar  tanpa menjadi kedinginan
b. Singkirkan  benda-benda  disekelilingnya agar  ia  terlindung  dari  cedera.  Basuh tubuhnya dengan air hangat dimulai dari kepala  dan  turun  kea  rah  tubuhnya. Jangan  biarkan tubuhnya  menjadi terlalu dingin c. Setelah tubuh mendingin, kejangnya akan berhenti,  letakkan recovery  position / gulingkan  tubuhnya  hingga  ia  berbaring miring  dan  jaga  agar  kepalanya  tetap menengadah kebelakang. Selimuti tubuhnya dengan selimut atau seprei tipis dan  tenangkan  dirinya.  Jika  suhu tubuhnya naik lagi, basuhlah kembali.
3. Mencari dan mengobati penyebab
Untuk  menyingkirkan  kemungkinan  adanya infeksi diotak diperlukan pungsi lumbal. Pada pasien  yang  kejang  lama  pemeriksaan  lebih inntensif  seperti  pungsi  lumbal,  darah  rutin, gula  darah,  faal  hati,  elektrolit,  Bila  perlu rontgen kepala, EEG, ensefalografi.

## ASUHAN  KEPERAWATAN
Pengkajian
a. Riwayat kesehatan.
Riwayat demam disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan  atas,  otitis  media,  pneumonia, gastroenteritis, dan infeksi saluran kemih. g
b. Pemeriksaan Fisik. Pemeriksaan fisik biasanya didapatkan: Fase iktal: gigi mengatup, sianosis, pernafasan cepat/  menurun,  peningkatan  sekresi  mucus, peningkatan  nadi,  sedangkan  post  iktal  dapat ditemukan  apnea.  Akibat  kejang  dapat  terjadi fraktur,  kerusakan  jaringan  lunak/gigi  cedera selama kejang. Pada aktivitas dan kekuatan otot terjadi keletihan, kelemahan umum, perubahan tonus  otot/  kekuatan  otot.  Mual,  muntah  yang berhubungan  dengan  aktivitas  kejang.  Di intergumen  ditemukan  :  Akral  hangat,  kulit kemerahan, demam
Diagnosa dan Nursing care Plan (NCP)
a. Diagnosa: Resiko injuri berhubungan dengan kejang/psikomotor,  disorientasi/penurunan status mental NOC (Nursing Outcomes Classification):
Safety status : (Anak terbebas dari injuri)
Kriteria Evaluasi: Tidak terjadi kejang, lidah tidak tergigit, tidak terjadi fraktur
NIC (Nursing Interventions Classification):
1. Seizure management
a) Baringkan ditempat yang rata
b) Bimbing pergerakan untuk mencegah injury
c) Pertahankan jalan nafas: miringkan kepala d) Pasang  sudip  lidah/  tong  spatel  yang telah  dibungkus  dengan  kasa  diantara gigi untuk mencegah lidah tergigit
e) Buka pakaian yang ketat
f) Singkirkan  benda-benda  yang  ada disekitar pasien
g) Temani klien saat kejang
h) Hindari penggunaann restrain
i) Monitor vital sign
2. Seizure precaution
a. Atur tempat tidur yang rendah
b. Pertahankan  bantalan  lunak  pada penghalang tempat tidur
c. Sediakan suction disamping tempat tidur d. Sediakan ambubag disamping tempat tidur
e. Beritahu pasien/keluarga tentang faktor pencetus  kejang  &  factor  resiko  yang meningkatkan  injuri  dan  bagaimana cara menguranginya.
f. Instruksikan pada keluarga untuk sedia obat antipiretik & antikonvulsan sesuai resep dokter
b. Diagnosa:  Bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif berhubungan  dengan  spasme  jalan  nafas, peningkatan produksi mukus
NOC (Nursing Outcomes Classification) :
Respiratory status (Airway Patency): Klien/anak dapat mempertahankan jalan nafas efektif Kriteria  hasil;  Sputum/sekret  dapat  keluar, tidak  ada  cyanosis  &  dypsnoe,  RR  dalam rentang normal, suara nafas bersih NIC (Nursing Interventions Classification):
1. Airway management
a) Buka jalan nafas: miringkan kepala
b) Monitor respirasi dan status oksigenasi
c) Perhatikan tipe dan jumlah sekresi
d) Auskultasi suara paru
e) Pasang endotrackeal sesuai kebutuhan
f) Ajarkan tehnik nafas dalam dan batuk efektif bila kondisi memungkinkan
2. Aiway suction
a) Tentukan kebutuhan untuk suction
b) Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suction
c) Monitor status oksigenasi klien
d) Lakukan suction secara hati-hati dan lembut bila perlu
c. Diagnosa:  Hipertermi  berhubungan  dengan proses penyakitnya, dehidrasi NOC : ipertermi teratasi, terjadi keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas Kriteria hasil: Suhu tubuh dalam rentang:
36,5-37C, kulit tidak kemerahan
NIC (Nursing Interventions Classification):
1. Monitoring vital sign a) Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan status pernafasan b) Pertahankan secara berkesi nambungan monitoring suhu tubuh c) Monitoring warna kulit, suhu dan kelembutan
d) Monitoring adanya sianosis perifer
e) Identifikasi dari penyebeb perubhan vital sign
2. Penanganan demam
a) Berikan antipiretik jika diperlukan
b) Buka  pakaian  sampai  hanya  tinggal celana  dalamnya  saja.  Pastikan  ia memperoleh  banyak  udara  segar tanpa menjadi kedinginan
c) Berikan tapid sponge bed dengan air hangat
d) Berikan intake cairan yang adekuat
e) Pasang IV Line untuk memenuhi kebutuhan cairan
f) Berikan sirkulasi udara yang baik
g) Berikan oksigen jika diperlukan
d. Diagnosa: Kurang Pengetahuan berhubungan dengan  Kurang  informasi  dan  pemahaman tentang proses penyakit dan perawatan NOC :  Mengerti proses perawatan sakit NIC (Nursing Interventions Classification):
1. Ajarkan tentang proses penyakit :
a) Kaji  tingkat  pengetahuan  klien tentang proses penyakitnya
b) Gambarkan tanda dan gejala umum dari penyakit
c) Identifikasi etiologi/penyebab yang mungkin
d) Berikan  informasi  pada  pasien tentang kondisinya
2. Ajarkan tentang perawatan dan prosedur tidakan penyakit
a) Diskusikan tentang pilihan terapi dan pengobatan
b) Diskusikan management kejang
c) Diskusikan perubahan gaya hidup pada klien untuk mencegah DAFTAR PUSTAKA komplikasi dan mengontrol proses penyakit d) Instruksikan  pada  klien  mengenai tanda  dan  gejala  yang  harus  segera dilaporkan  pada  pemberi  pelayanan kesehatan
e) Bila  anak  demam  segera  diberi antipiretik, kompres
f) Instruksikan  sedia  antipiretik  dan antikonvulsan  dirumah

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kejang  demam  pada  anak  sering  terjadi pada  masyarakat.  Banyak  keluarga  tidak menyadari  .  Berbagai  kondisi  kegawatan  dapat terjadi pada kasus kejang demam pada anak yang tidak  segera  ditangani.  Kegawatan  tersebut diantaranya  :  kegawatan  karena  kejang,  sesak nafas, suhu yang meninggi dan cedera. Perawat  sebagai  pelaksana  asuhan keperawatan  hendaknya  menyadari  hal  hal  yang perlu diajarkan pada keluarga dalam menghadapi anak yang kejang demam. Pada anak yang sudah kejang  demam  dan  dirawat  di  Rumah  sakit pearawat  harus  memahami  patofisiologi  dan proses  penyakit  sehingga  dapat  memberikan asuhan  keperawatan  yang  baik.  Penggunaan pendekatan  proses  keperawatan  mulai  dari pengkajian sampai evaluasi hendaknya dilakukan dengan  sungguh-sungguh  karena proses keperawatan  merupakan  kerangka  kerja  perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan.
Greene, et all, 2005, Pertolongan pertma untuk anak, alih bahasa susi purwoko, Gramedia, Jakarta Hassan & Alatas, dkk, 2002, Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak, cetakan kesepuluh, Bagian Ilmu Kesehatan anak universitas Indonesia, Jakarta
Http:/www.us.elsevierhealth.com, Nursing Diagnosis Outcome & Intervention , diakses tanggal 20 Agustus 2003
Mansjoer, 2000, Kapita Selekta Kedokteran , Edisi 3, Jilid2, Media Aesculapius, Jakarta Mc Closkey & Bulechek, 2004, Nursing intervention Classification (NIC), Fourth edition, Mosby, St. Louis
North American Nursing Diagnosis Association, 2004, Nursing Diagnosis: Definition & Classification 2005-2006 , NANDA, Philadelphia
Ngastiyah, 1997, Perawatan anak sakit, cetakan I, EGC, Jakarta PDpersi, 2004, Bagaimana menolong anak kejang, diakses oktober 2005
Pusat Data & Informasi PERSI.Co. Id, Bagaimana Menolong Anak Kejang