## Profil Klinis, Laboratorium, Radiologis dan Luaran Pasien COVID-19 pada Anak di RSUP Dr. Kariadi Semarang
1 2 2
Moh Syarofil Anam , Wistiani , Riza Sahyuni , Maria Magdalena Diah Endang Apriani
2
Harry Hapsari
Latar  belakang  : Kasus  COVID-19  pada  anak  menunjukkan  karakteristik  klinis  yang bervariasi, meskipun umumnya ringan dapat menjadi sumber penularan dan memunyai dampak terhadap kesehatan secara umum. Penelitian ini bertujuan untuk melaporkan karakteristik klinis, laboratorium, gambaran radiologis dan luaran pasien COVID-19 pada anak di RSUP Dr. Kariadi Semarang Metode : Penelitian retrospektif, dengan data dari rekam medis pasien terduga COVID-19 di RSUP dr Kariadi Semarang pada periode Maret – April 2020. Kriteria inklusi pasien usia 0-18  tahun  terduga  COVID  dirawat  di  rumah  sakit,  dan  dilakukan  pemeriksaan  PCR dengan  spesimen swab.  Data  yang  dikumpulkan  adalah  demografi, manifestasi  klinis, laboratorium,  gambaran  radiologis,  penyakit  komorbid,  dan  luaran.  Analisis  data menggunakan SPPS for Window 12.0 version . Hasil : Enam puluh satu pasien yang terduga COVID, 41 kasus dilakukan analisis dengan temuan hasil positif pada 5 (12%) kasus, laki-laki 22 (53,7%) dan perempuan 19 (46,3%) dengan median usia 36 bulan (rentang 3–214 bulan), gejala utama batuk 38 (92,7%), demam  37  (90,2%),  dan  ronkhi  25  (61%).  Pada  kelompok  kasus  COVID  positif  batuk dijumpai pada 5/5 pasien, demam 3/5 pasien, ronkhi 2/5 pasien. Seluruh pasien dari kelompok  COVID  positif  pulang  perbaikan,  dan  4  kasus  dari  kelompok  COVID  negatif meninggal. Kadar lekosit dan limfosit kelompok COVID positif dan negatif berturut-turut dengan nilai signifikansi p 0,62 dan p 0.72, gambaran radiologis antar kelompok p 0,56. Simpulan : Tidak didapatkan perbedaan karakteristik riwayat epidemiologis, gejala dan tanda  klinis,  laboratorium,  foto  rontgen  toraks  serta  luaran  antar  kelompok  pasien COVID-19 positif dan negatif.
Keywords : Profil klinis, riwayat epidemiologis, luaran, COVID-19 pada anak
1 Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang
2 KSM Ilmu Kesehatan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak

## Original Article
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN:2685-7898 https: //doi.org/10.36408/mhjcm.v7i1A.459
Diajukan: 29 Juni 2020 Diterima: 21 Juli 2020
Afiliasi Penulis: Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang
Korespondensi Penulis: Moh Syarofil Anam Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail:
msanam77@yahoo.com
Med Hosp 2020; vol 7 (1A) : 130–136
Background  : Cases  of  COVID-19  in  children  showed  varying  clinical  characteristics,  although  generally  mild  and  can  be  a  source  of transmission and had an impact on general health. The objectives of this study was to report the clinical characteristics, laboratory, chest X- ray images and outcomes of COVID-19 in children patients at Dr. Kariadi General Hospital Semarang.
Methods : Retrospective study from medical records of suspected COVID-19 children's in Kariadi Hospital Semarang from March to April 2020. Inclusion criteria were age between 0-18 years old, suspected with COVID, admitted in hospital, and having PCR-swab results. Demographic, clinical manifestations, laboratory findings, radiologic findings, comorbidities, and prognosis have been obtained from these medical records. Data analysis using SPPS for window 12.0 version  . Results : From 61 suspected patients with COVID-19, 41 cases have been analized, positive findings in 5 cases (12%), 22 boys (53.7%), girls (46.3%) with age median 36 months (range between 3–214 months), 38 cases with cough as chief complaint (92.7%), and 37 cases with fever (90.2%). In positive COVID-19 group, cough has been seen in 5/5 patients, fever in 3/5 patients, crackles in 2/5 patients. All of patients in positive COVID group discharged from hospital with clinical improvement and 4 cases from negative COVID group have passed away. Leukocyte and lymphocyte level in positive and negative group were statistically significant with p 0.62 and p 0.72. Radiologic findings in both group were statistically  p 0.56.
Conclusion : There is no difference among characteristics of epidemiologic history, sign and symptoms, laboratory and radiology findings, and prognosis between positive and negative COVID groups.
Keywords : Clinical profile, epidemiologic history, prognosis, COVID-19 in children

## Abstract

## Clinical profile, laboratory, radiologic and outcome of COVID-19 in children in Kariadi hospital

## PENDAHULUAN
COVID-19 telah ditetapkan menjadi pandemi oleh WHO dengan  jumlah  pasien  terinfeksi  3,5  juta  kasus  dan menyebabkan kematian pada 250.00 pasien per tanggal
1 7 Mei 2020.   Jumlah kasus anak yang terinfeksi COVID- 19  bervariasi  pada  masing-masing  negara,  di  Amerika proporsi  kasus  anak  sebesar  1,7%,  sedangkan  di  China menurut laporan Wu et al . (2020) pada kelompok rentang usia  10–19  tahun  terdapat  549/72.314  (1%)  kasus, sedangkan  kelompok  usia  <10  tahun  sebanyak 416/72.314  (0,9%)  kasus  dan  menjadikan  anak merupakan kelompok dengan angka kejadian COVID-19
3 paling  rendah.   Jumlah  pasien  anak  yang  terinfeksi COVID-19  di  Indonesia  menurut  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia (IDAI) sampai awal Mei 2020 tercatat sebanyak 167  anak  terkonfirmasi  COVID-19,  sedangkan  di  Jawa Tengah  berdasarkan  laporan  dokter  spesialis  anak tercatat  sebanyak  30  kasus  terkonfirmasi  positif  pada anak (data tidak dipublikasikan). Manifestasi COVID-19 pada anak umumnya ringan, dengan angka case fatality rate yang rendah, dengan gambaran klinis, laboratorium dan radiologis yang bervariasi. Manifestasi klinis pasien COVID-19 pada anak adalah demam (60%), batuk (65%), diare (15%), pilek (15%), nyeri tenggorokan (5%), fatigue 4 (5%),  muntah  (10%),  dan  napas  cepat  (10%),   dengan spektrum klinis yang bervariasi mulai dari asimtomatis sampai  dengan  kasus  kritis  dengan  distribusi  sebagai berikut:  asimtomatis  (4,4%),  Ringan  (50,9%),  Sedang 5 (38,8%), Berat (5,2%), dan kasus kritis (0,6%).  Meskipun kelompok usia anak menunjukkan angka kejadian yang rendah  dengan  kemungkinan  kasus  kritis  yang  kecil,
kelompok usia ini perlu mendapatkan perhatian khusus mengingat  potensi  sebagai  sumber  penularan  dan dampak  jangka  panjang  terhadap  pertumbuhan  dan perkembangan, terutama jika terjadi pada kelompok usia anak  dibawah  5  tahun.  Tujuan  penelitian  ini  adalah melaporkan karakteristik klinis pasien-pasien anak yang dirawat  di  RSUP  Dr.  Kariadi  yang  dicurigai  infeksi COVID-19 pada anak.

## METODE
Penelitian retrospektif menggunakan data sekunder data rekam medik pasien terduga COVID usia 0–18 tahun di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  pada  periode  Maret  2020 April  2020.  Kriteria  inklusi  adalah  anak  yang  terduga COVID-19 (Orang Dalam Pemantauan (ODP) dan Pasien Dalam  Pengawasan  (PDP))  berdasarkan  kriteria Kementerian  Kesehatan  RI  2020,  menjalani  rawat  inap dan telah dilakukan pemeriksaan spesimen swab nasal dan  nasofaring  menggunakan  RT-PCR  sesuai  dengan standar yang telah ditetapkan. Data yang dikumpulkan adalah usia, jenis kelamin, status gizi (ditentukan dengan menggunakan Z-Score ,  pada  anak  usia  <5  tahun mengunakan  berat  badan  menurut  tinggi  badan,  pada anak  >5  tahun  menggunakan  indeks  massa  tubuh), riwayat  epidemiologis  (kontak  dengan  pasien  dewasa terduga COVID-19 baik ODP, PDP maupun COVID-19 positif,  dan  atau  perjalanan  atau  tinggal  di  daerah terjangkit yaitu daerah zona merah menurut Kemenkes), gejala klinis, laboratorium (darah rutin, netrofil, limfosit, angka netrofil absolut, angka limfosit absolut), gambaran foto rontgen toraks, kategori klinis dan penyakit penyerta
selain  ISPA  atau  pneumonia (comorbid) .  Pemeriksaan laboratorium dan foto rontgen dilakukan menggunakan alat  dan  protokol  yang  sama  untuk  seluruh  pasien. Luaran pasien dikategorikan pulang dengan perbaikan dan  meninggal.  Secara  klinis,  pasien  dikatagorikan ringan  apabila  hanya  ISPA  tanpa  disertai  dengan pneumonia; sedang apabila disertai dengan pneumonia dan  tidak  membutuhkan  oksigen;  berat  apabila pneumonia dan membutuhkan oksigen; dan kasus kritis apabila  terdapat  salah  satu  kondisi  berikut  ini:  ARDS, spesis  atau  syok  septik.  Pasien  dikeluarkan  dari penelitian jika data tidak lengkap. Data yang terkumpul dianalisis menggunakan SPPS for window 12.0 version .

## HASIL
Selama  periode  penelitian  terdapat  61  pasien  yang dicurigai COVID-19 dan 41 pasien memiliki data lengkap sehingga dapat dianalisis, terdiri dari 22 laki-laki  (53,7%) dan 19 perempuan  (46,3%) dengan median usia 36 bulan (rentang  usia  3–214  bulan).  Enam  belas  pasien  tidak memenuhi kriteria inklusi, 10 pasien tidak ada indikasi rawat inap dan tidak dilakukan pemeriksaan penunjang, 6 pasien tidak masuk kriteria terduga COVID-19, 1 pasien data  tidak  lengkap,  3  pasien  menunggu  hasil pemeriksaan swab dan  masih  menjalani  perawatan. Terdapat 5 dari 41 pasien (12%) terkonfirmasi positif.
Gejala  dan  tanda  klinis  yang  paling  sering dijumpai  pada  pasien  terduga  COVID-19  adalah  batuk 92,7%,  demam  90,2%,  dan  ronkhi  61%.  Gambaran  foto rontgen sebagian besar menunjukkan bronkopneumonia dengan  gambaran  infiltrat  bilateral  pada  21/41  pasien terduga  COVID-19  dan  3/5  pasien  COVID-19  positif (Tabel 2).
Diagnosis  utama  pasien  terduga  COVID-19 adalah pneumonia 29 (70,7%). Penyakit komorbid paling sering ditemukan pada pasien terduga COVID-19 adalah penyakit-penyakit infeksi lain (Cytomegalovirus, Dengue) yang  ditemukan  pada  12/41  kasus,  penyakit kongenital/endokrionologi/nutrisi  (kelainan  bawaan, sindroma down , gizi buruk) ditemukan pada 12/41 kasus, penyakit neurologis (Cerebral palsy (CP) , Epilepsi, Kejang, Hidrosefalus)  ditemukan  pada  11/41  kasus,  penyakit hematologi (leukemia, histiositosis) pada 8/41 kasus, dan penyakit  lainnya.  Komplikasi  pada  pasien  terduga COVID-19  ditemukan  pada  6  kasus  dengan  diagnosis gagal  napas  4  pasien  dan  sepsis  2  pasien.  Komorbid utama  pada  pasien  COVID-19  positif  adalah  penyakit neurologis pada 3 kasus yaitu CP, kejang dan epilepsi, 2 pasien dengan kelainan bawaan labiognatopalatoschizis dan  hidrosefalus,  1  pasien  dengan  komorbid hiperlekositosis  dan  satu  pasien  dengan  komorbid dengue.  Kategori  klinis  pasien  COVID-19  positif menunjukkan  2  pasien  dengan  kasus  ringan,    2  pasien dengan kasus sedang dan 1 pasien dengan kasus kritis yaitu  disertai  dengan acute  respiratory  distress syndrome
(ARDS) .  Berdasarkan  luaran  didapatkan  4  pasien meninggal  dan  37  pasien  pulang  dengan  perbaikan, sedangkan  dari  kelompok  COVID-19  positif  semuanya pulang dengan perbaikan.
Tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  parameter usia,  jenis  kelamin,  status  gizi,  riwayat  epidemiologis, gejala dan tanda klinis, hasil laboratorium, gambaran foto rontgen,  penyakit  komorbid  dan  luaran  klinis  antara pasien COVID-19 positif dan negatif.

## PEMBAHASAN
Morbiditas  COVID-19  pada  anak  tidak  sebesar  dewasa dan  menunjukkan  penyakit  yang  ringan,  meskipun begitu  perlu  menjadi  perhatian  karena  berpotensi menjadi  sumber  penularan  dan  berpengaruh  terhadap kesehatan  secara  umum.  Pasien  anak  yang  terdiagosis COVID-19  pada  penelitian  ini  dilaporkan  sebesar  12% dari  pasien  yang  terduga  COVID-19,  dengan  distribusi laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan, seperti
5 penelitian di China.  Perbedaan terjadi karena penelitian ini  hanya  melaporkan  pasien  yang  dirawat  di  rumah sakit Kariadi, sedangkan penelitian sebelumnya subyek dari komunitas dan rumah sakit.
Sebagain besar pasien terduga COVID-19 maupun yang terkonfirmasi COVID-19 pada penelitian ini tidak memiliki  riwayat  epidemiologis  yang  jelas,  hanya sebagian  kecil  pasien  dari  kelompok  COVID-19  positif yang  kontak  dengan  pasien  terduga  COVID-19  yang umumnya  adalah  orangtua  atau  keluarga  dekat,  dan tidak ada pasien yang tercatat memiliki kontak dengan pasien terkonfirmasi COVID-19. Hal ini berbeda dengan penelitian  sebelumnya  yang  melaporkan  bahwa sebagian besar anak memiliki kontak dengan pasien yang
6 terkonfirmasi  dan  tinggal  didaerah  terjangkit.   Kriteria daerah  terjangkit  di  Indonesia  menjadi  sulit  untuk ditetapkan  mengingat  temuan  kasus  masih  sedikit, sehingga  pada  kondisi  ini  sulit  untuk  menentukan kriteria epidemiologis yang kuat pada anak yang terduga COVID-19.
Manifestasi  klinis  pada  anak  yang  terkonfirmasi COVID-19  tidak  khas,  menyerupai  penyakit  saluran pernapasan lain yang memang sering terjadi pada usia anak. Temuan gejala klinis yang paling penting adalah batuk  dan  demam,  sedangkan  sesak  napas    dan  gejala tersebut tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna antara  pasien  yang  positif  dan  negatif,  serupa  dengan 7,8 temuan yang dilaporkan oleh Xia et al (2020) di China. Tanda klinis yang ditemukan seperti ronki, retraksi dan nafas  cepat  juga  tidak  khas  dan  tidak  berbeda  secara bermakna  antara  dua  kelompok.  Hasil  laboratorium yang  ditemukan  pada  anak  tidak  menunjukkan karakteristik khas seperti pasien dewasa, leukopenia dan limfopenia  tidak  memiliki  nilai  diagnostik (diagnostic value) yang bermakna pada anak dan tidak menunjukkan
9 prognosis  seperti  pasien  dewasa.   Hal  yang  sama  juga
Profil Klinis, Laboratorium, Radiologis dan Luaran Pasien COVID-19 pada Anak di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Parameter

## TABEL 1
Karakteristik dasar pasien COVID-19 pada anak
Data demografi Perempuan Jenis kelamin (%)
Laki-laki Kasus konfirmasi n=5 Kasus total n= 41 1–5 tahun 10–18 tahun
TB (cm, median, min-max) Gizi kurang Gizi lebih OTG/ODP/PDP Ya Tidak ada komorbid
Ada lebih dari satu komorbid 3 Leukosit (10  /mmk) Netrofil (%)
3 Netrofil absolut (ANC) (10  /mmk)
Rasio Netrofil Limfosit (NLR)
Sedang Kasus kritis
Kategori usia (%) BB (kg, median/mean, min-max/SD) Status gizi (%)
Riwayat kontak (%) 8 Laboratorium Kategori klinis (%) 0–1 tahun 5–10 tahun Normal Gizi buruk
Obesitas Konfirmasi COVID+ Tidak jelas Tidak Ada satu komorbid
Hemoglobin (gr%) 3 Trombosit (10  /mmk) Limfosit (%) 3 Limfosit absolut (ALC) (10  /mmk)
Ringan
Berat
Riwayat epidemiologis Riwayat perjalanan atau tinggal di daerah terjangkit (%) Komorbid (%) 19 (46,3) 22 (53,7) 18 (43,9) 8 (19,5)
4 (9,8)
1 (2,4) 5 (12,2) 23 (56,1) 6 (14,6) 20 (48,8) 11,9 (6,6–16,6) 52,7 (20,5) 4,4 (0,4–22,6) 1.37 (0.01–20) Sedang Kasus kritis 10 (24,4) 5 (12,2) 26 (63,4) 10 (24,4) 0 1 (2,4) 35 (85,4) 18 (43,9) 15 (36,6) 11,3 (1,9) 308,5 (204,6) 37,5 (18,4) 4,4 (0,3–28,7) Ringan
Berat
97,5 (44,5–166)
12,5 (3,5–73) 2 3
3 1 1 0 2 1 1 3 5 (3,6–45,7) 48,4 (26,7) 5,9 (1–11,8) 3,03 (0,4–10) 2 1 0 1 4 0 0 0 3 4 1 13,16 (2,0) 246,8 (137,4) 42,8 (26,6) 7,5 (0,3–28,7)
2
0 94 (23,1) 12,75 (16,4) Kasus tidak terkonfirmasi n= 36 17 (47,2) 19 (52,8)
15 (41,7) 7 (19,4) 3 (8,3)
1 (2,8) 3 (8,3) 22 (61,1) 5 (13,9) 17 (47,2) 10,4 (1–28,5) 53,3 (19,8) 4,7 (0,4–22,6) 2,89 (0,01–20) 10 (27,8) 3 (8,3) 10 (27,8) 4 (11,1) 22 (61,1) 10 (27,8) 0 1 (2,8) 32 (88,9) 14 (38,9) 14 (38,9) 11,08 (1,8) 317,1 (212,3) 36,7 (17,2)
3,9 (2,2)
8  (22,2) 15 (41,7) 97,5 (44,5–166) 12,5 (3,5–73)
ditemui pada hasil pemeriksaan foto rontgen yang tidak khas, dan hanya ditemukan gambaran pneumonia pada umumnya berupa infiltrat tanpa adanya gambaran yang khas seperti ground glass opacity . Karakteristik klinis dan hasil pemeriksaan penunjang yang tidak khas pada anak kemungkinan  disebabkan  oleh  karena  manifestasi COVID-19  pada  anak  sebagian  besar  adalah  penyakit ringan  sehingga  karakteristik  gejala  khas  tidak
4,10 muncul. Sebagain  besar  kasus  COVID-19  pada  anak menunjukkan  gejala  ringan  dan  sedang,  dengan diagnosis  infeksi  saluran  pernapasan  akut  termasuk pneumonia  yang  sebagian  besar  tidak  membutuhkan terapi oksigen dan tatalaksana bantuan napas lanjutan. Kasus kritis hanya dijumpai pada sebagian kecil pasien dan  kematian  terkait  COVID-19  pada  anak  jarang 5,11 terjadi.
Profil Klinis, Laboratorium, Radiologis dan Luaran Pasien COVID-19 pada Anak di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Parameter

## TABEL 2
Manifestasi klinis, laboratorium dan foto rontgen toraks pasien COVID-19 anak
Manifestasi klinis (%) Demam Kasus konfirmasi n=5
Kasus total n= 41 Mual/muntah Rhonki Sesak napas Diare Leukopenia Infiltrat unilateral Anemia Trombositosis Limfositosis
38 (92,7) 37 (90,2) 21 (51,8)
14 (34,1) 9 (22)
6 (14,6) 12/41 (29,2) 9/41 (22) 2/41 (4,8) 1/41 (2,4) 21/41 (51,2) 25 (61) 18 (43,9) 10 (24,4)
8 (19,5)
5 (12,1) 10/41 (24,4) 9/41 (22)
15/41 (36,5) 14/41 (34,1)
11 (26,8)
11 (26,8) 5/5 3/5 2/5 1/5 0/5 0/5 2/5
0/5 1/5
1/5
3/5 2/5 1/5 0/5 2/5 1/5
2/5 1/5 1/5 2/5 2/5 2/5
Kasus tidak terkonfirmasi n= 36
33/36 34/36 19/36 13/36
9/36
6/36 10/36 9/36 1/36 3/36 18/36 6/30 17/36 10/36 6/36 4/36 8/36 4/36
15/36 12/36
9/36
22/36 Batuk Gejala lain (selain gejala respirasi) Retraksi Napas cepat Pilek Wheezing Letih lesu fatique # Kategori hasil laboratorium  (%) Lekositosis Trombositopenia
Limfopenia Tidak ada infiltrate
Foto rontgen (%)
Infiltrat bilateral
Konsolidasi
14 (34,1) 0/5 14/36
# Definisi Anemia Hb <11 gr%, Nilai normal lekosit 4.000–14.000/mmk, Nilai normal trombosit 150.000–450.000 / mmk, Netropenia ANC < 1500, Nilai normal limfosit (usia 0–2 tahun) ALC  3000–9500, (usia 2–6 tahun) ALC 1500–9500, (usia >6 tahun) ALC < 1000–4500 (sumber merck manual)
Penyakit  komorbid  pada  penelitian  ini menunjukkan  angka  yang  cukup  tinggi.  Hanya  satu kasus dari kelompok pasien yang terkonfirmasi COVID- 19  tanpa  disertai  dengan  komorbid.  Tingginya  angka komorbid ini bisa terjadi karena lokasi penelitian adalah rumah sakit rujukan tipe A yang memang karakteristik pasien pneumonianya adalah dengan komorbid. Pasien yang  memiliki  komorbid  berisiko  lebih  tinggi  untuk mengalami  pneumonia  dan  berkembang  menjadi 12 pneumonia  berat.   Pada  penelitian  ini  penyakit komorbid paling sering adalah penyakit neurologis, dan hematologi.  Adanya  komorbid  pada  pasien  COVID-19 membuat  diagnosis  menjadi  lebih  sulit,  karena karakteristik gejalanya mirip dengan kondisi pneumonia karena  penyebab  yang  lain.  Upaya  menyingkirkan penyebab  infeksi  yang  lain  sebelum  menegakkan d i a g n o s i s   C O V I D - 1 9   m e n i m b u l k a n   p o t e n s i underdiagnosis,  terutama  pada  kondisi  wabah  yang masih berlangsung pada saat ini. Seluruh pasien COVID- 19 positif pada penelitian ini memiliki luaran yang baik dengan terapi standar pneumonia pada umumnya tanpa diberikan  terapi  antiviral  atau  klorokuin  seperti  yang
sering  disebutkan  diberbagai  laporan.  Panduan tatalaksana  suportif  dan  kondisi  dasar  serta  komorbid yang  digunakan  di  RSUP  Dr.  Kariadi  telah  mengikuti Panduan yang dipublikasi oleh WHO.

## SIMPULAN
Karakteristik  riwayat  epidemiologis,  gambaran  klinis, hasil laboratorium, gambaran foto rontgen pada pasien terduga  COVID-19  pada  anak  sangat  tidak  khas,  dan tidak dijumpai perbedaan antara pasien yang COVID-19 positif dan negatif. Gambaran pasien terduga COVID-19 yang  dirawat  di  RSUP  DR.  Kariadi  menyerupai  kasus pneumonia  pada  umumnya  dengan  karakteristik komorbid  yang  sering  dijumpai.  Perlu  pendekatan khusus  untuk  menemukan  pasien  COVID-19  positif pada  anak  dengan  tidak  hanya  bergantung  pada karakteristik klinis, dan penunjang medis.
Penelitian  ini  melaporkan  karakteristik  pasien  terduga COVID-19 pada anak di RSUP dr. Kariadi, diharapkan dapat  bermanfaat  untuk  referensi  dalam  melakukan tatalaksana  pasien  COVID-19  pada  anak  di  Indonesia dengan setting layanan  rumah  sakit.  Keterbatasan penelitian  ini  adalah  sedikitnya  pasien  yang terkonfirmasi  positif  menyebabkan  analisis  antar parameter  membutuhkan  kajian  lebih  lanjut,  dan mengingat  wabah  masih  berlangsung  sangat dimungkinkan  data  kasus  akan  bergerak  terus  dengan kemungkinan  perubahan  karaketristik  dapat  terjadi. Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  jumlah subyek yang lebih besar untuk mendapatkan gambaran secara  lengkap  kasus  COVID-19  pada  anak  dengan parameter laboratorium lain seperti marker infeksi atau kadar  sitokin  darah  serta  kajian  mengenai  pengobatan yang dilakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Situation report- 108.  Available  at:  https://www.who.int/docs/default- source/coronaviruse/situation-reports/20200507-sitrep-108- covid-19
2. CDC.  Coronavirus  disease  2019  in  children  –  United  States. Covid response team. MMWR April 2020;69(4):422–6
3. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center  for  Disease  Control  and  Prevention. JAMA 2020. https://jamanetwork.com/ on 02/24/2020
4. Xia W, Shao J, Guo Y, Peng X, Li Z, Hu D.   Clinical and CT features  in  pediatric  patients  with  COVID-19  infection: Different points from adults. Pediatr Pulmonology 2020;1–6
5. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al . Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics . 2020; doi: 10.1542/peds.2020–0702
6. Zimmerman  P,  Curtis  N.  Coronavirus  infections  in  children including  COVID-19:  An  overview  of  the  epidemiology, clinical features, diagnosis, treatment and prevention options in children. Ped Infect Dis J 2020;XX(XX):1–14
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 1A, Agustus 2020 - Edisi Khusus Covid-19

## Parameter

## TABEL 3
Perbedaan parameter klinis dan luaran pasien antara pasien COVID positif dan negatif
Kategori usia Jenis kelamin
p Kadar hemoglobin Demam Ronkhi
Kadar lekosit
Penyakit komorbid Gambaran rontgen infiltrat bilateral
Risiko epidemiologis daerah terjangkit
Batuk Napas cepat Sesak napas
Kadar trombosit Kadar absolut limfosit Kadar absolut netrofil Rasio Netrofil Limfosit Luaran klinis 0,10** 0,57** 0,67** 0,25** 0,41* $ 0,72 0,85** 0,06** 0,33** $ 0,62 $ 0,93 0,56** 0,98* 0,29** 0,56** $ 0,524 0,10**
** Fischer exact test ,  * independent T test , $ Mann Whitney
7. Guan  W,  Ni  Z,  Hu  Y,  Liang  W,  Ou  C,  He  J, et  al .  Clinical Characteristics  of  Coronavirus  Disease  2019  in  China. NEJM 2020;1–13
8. Xia W, Shao J, Guo Y, Peng X, Li Z, Hu D.   Clinical and CT features  in  pediatric  patients  with  COVID-19  infection: Different points from adults. Pediatr Pulmonology 2020;1–6
9. Tan  L,  Wang  Q,  Zhang  D,  Ding  J,  Huang  Q,  Tang  YQ, et  al . Lymphopenia  predicts  disease  severity  of  COVID-19:  a d e s c r i p t i v e   a n d   p r e d i c t i v e   s t u d y .   2 0 2 0 . https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.01.2002 9074v1
10. Ludvigsson  JF.    Systematic  review  of  COVID-19  in  children shows  milder  cases  and  a  better  prognosis  than  adults. Acta Paediatrica . 2020;109:1088–1095
11. Chen  ZM,  Fu  JF,  Shu  Q,  Chen  YH,  Hua  CZ,  Li  FB,  et  al. Diagnosis  and  treatment  recommendations  for  pediatric respiratory  infection  caused  by  the  2019  novel  coronavirus. W o r l d   J   P e d i a t r .   F e b r u a r i   2 0 2 0 ; ( p u b l i s h   o n l i n e ) https://doi.org/10.1007/s12519-020-00345-5
12. Aurilio  RB,  Sant”Anna  CC,  March  MF.  Clinical  profile  of children  with  and  without  comorbidities  hospitalized  with community-acquired  pneumonia. Rev  Paul  Pediatr .  2020; 38:e2018333
Profil Klinis, Laboratorium, Radiologis dan Luaran Pasien COVID-19 pada Anak di RSUP Dr. Kariadi Semarang