Rika Tri Puspita, Nurul Huda, Safri, Hubungan Dukungan Sosial dengan Citra Tubuh Pasien Kanker Payudara Post Op Mastektomi

## HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL DENGAN CITRA TUBUH PASIEN KANKER PAYUDARA POST OP MASTEKTOMI
Rika Tri Puspita 1 , Nurul Huda 2 , Safri 3 1 PSIK Universitas Riau, 2 PSIK Universitas Riau, 3 PSIK Universitas Riau, Program Studi Ilmu KeperawatanUniversitas Riau JalanPatimura No 9 Gedung G Pekanbaru Riau KodePos 28131 Indonesia email: nurul.huda@unri.ac.id

## Abstrak
Mastektomi  merupakan  salah  satu  jenis  pengobatan  yang  dianjurkan  untuk  penderita  kanker  payudara.  Sebagian besar  pasien  yang  menjalani  operasi  ini  akan  mengalami  gangguan  citra  tubuh.  Ada  begitu  banyak  faktor  yang dapat mempengaruhi citra tubuh seperti  dukungan sosial  dari  orang-orang  disekitarnya. Metodologi penelitian ini adalah  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Penelitian  dilakukan  pada  41  pasien  post  op mastektomi  yang  berobat  ke  poli  onkologi  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru  dengan  menggunakan  teknik purposive sampling.  Alat ukur yang  digunakan adalah kuesioner The Social Support Questionnaire  dari Denewer dkk yang telah di uji validitas dan reliabilitas dan kuesioner citra tubuh yang telah di uji validitas dan reliabilitas. Hasil penelitian  menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara dukungan sosial  dengan citra tubuh pasien  kanker payudara post op mastektomi yaitu diperoleh p value= 0,003 < α (0,05). Disarankan kepada keluarga, teman, dan angota  masyarakat  untuk  dapat  memberikan  dukungan  psikologi,  sosial  dan  material  kepada  pasien  post  op mastektomi sebagai upaya untuk meningkatkan citra tubuh pasien post op mastektomi.
Kata kunci : Citra Tubuh, Dukungan Sosial, Mastektomi

## Abstract
Mastectomy is one kind of recommended treatment for breast cancer patients. Unfortunately most of the patients who had this surgery  will have body image distortion. There are so many factors  which can influence This Body image  distortion  such  social  support  from  the  people  around  them.  This  study  aims  to  determine  the  correlation between  social  support  to  body  image  of  post  op  mastectomy  patients.  The  methodology  of  this  research  was descriptive  correlation  with  cross  sectional  approach.  The  research  was  conducted  on  41  post  op  mastectomy patients  who  meet  inclution  criteria  which  selected  by  purposive  sampling  technique.  The  Social  Support Questionnaire by Denewer et al and Body Image Questionnaire which has been tested for validity and reliability has been used as a measuring tool. Results of the research indicate that there is correlation between social support to  body  image  of  post  op  mastectomy  patient  with  p  value  =0,003  <  α  (0,05).  From  this  results,  It  is  highly recommended  to  family,  colleagues,  and  community  members  to  give  social  supports  to  post  op  mastectomy patients which consist of psychological, social and material support in order to increase their body image.
Keywords : Mastectomy, Body Image, Social Support.

## PENDAHULUAN
Kanker  Payudara  ( Carcinoma  mammae )  adalah tumor  ganas  yang  menyerang  jaringan  payudara, jaringan  payudara  tersebut  terdiri  dari  kelenjar  susu (kelenjar  pembuat  air  susu),  saluran  kelenjar  (saluran air  susu)  dan  jaringan  penunjang  payudara  (Mardiana, 2007).  Kanker  payudara  merupakan  suatu  kondisi dimana  sel  telah  kehilangan  pengendalian  dan mekanisme normalnya sehingga mengalami
pertumbuhan  yang  tidak  normal,  cepat  dan  tidak terkendali (Astana, 2009).
Kanker payudara  menjadi  masalah global dan isu  kesehatan  internasional  yang  penting  karena kanker  payudara  merupakan  penyakit  yang  sering terjadi pada wanita baik dari negara maju maupun negara  berkembang  dan  merupakan  29%  dari penyakit kanker yang terdiagnosis setiap tahunnya (Taris & Suyatno, 2014). Data dari WHO (2013)
menunjukkan  terjadinya  peningkatan  insidensi  kanker payudara dari 12,7 juta kasus pada tahun 2008 menjadi 14,1  juta  kasus  pada  tahun  2012,  dengan  jumlah kematian  di  tahun  2008  sebanyak  7,6  juta  kasus  dan mengalami peningkatan jumlah kematian ditahun 2012 yaitu sebanyak 8,2 juta kasus.
Di  Indonesia,  kanker  payudara  menempati urutan ke dua terbesar dari penyakit kanker setelah kanker  leher  rahim  yaitu  sebanyak  61.682  kasus (Kemenkes  RI,  2015).  Data  dari  Rekam  Medik RSUD Arifin  Ahmad Pekanbaru pada tahun 2015 jumlah  penderita  kanker  payudara  yang  pernah dirawat  di  RSUD  Arifin  Achmad  berjumlah  219 orang  dan  pada  tahun  2016  jumlah  penderita kanker  payudara  yaitu  sebanyak  1.282  orang. Penderita  yang  mengalami  kanker  payudara sebagian  besar  adalah  wanita  yang  berada direntang usia 25-65 tahun (Rekam Medik  RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, 2017.
Salah  satu  tindakan  penatalaksanaan  kanker payudara  yang  paling  sering  dilakukan  ialah  tindakan mastektomi. Mastektomi merupakan operasi pengangkatan  payudara  dengan  atau  tanpa  disertai rekonstruksi  dan  bedah  penyelamatan  payudara  yang berkombinasi dengan terapi radiasi (Farrell
& Dempsey,  2011).  Data  yang  didapatkan  dari RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  pada  tahun 2016  sebanyak  87  orang  pasien  kanker  payudara yang telah menjalani operasi Mastektomi dan pada tahun 2017 dari tanggal 1 Januari sampai 14 Maret didapatkan  sebanyak  36  pasien  kanker  payudara yang telah menjalani operasi Mastektomi (Laporan bulanan  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD  Arifin Achmad, 2017).
Tindakan  mastektomi  yang  dilakukan  dapat menyebabkan terjadinya perubahan fisik pada pasien sehingga  berdampak  pada  citra  tubuh.  Hal  ini  akan menyebabkan  pasien  merasa  sulit  untuk  menerima keadaanya,  merasa  rendah  diri,  merasa  malu  karena menganggap  dirinya  tidak  sempurna  lagi  sebagai seorang wanita, dan merasa tidak percaya diri untuk bertemu  orang  lain  sehingga  butuh  waktu  untuk menyesuaikan  dirinya  agar  bisa  menerima  keadaan (Astana, 2009). Perubahan bentuk dan struktur yang terjadi  pada  tubuh  dapat  menimbulkan  perasaan yang  berbeda  sehingga  mereka  menunjukkan  sikap penolakan  terhadap  penampilan  fisik  mereka  yang baru (Keliat, Helena & Farida 2007).
Citra  tubuh  merupakan  kumpulan  dari  sikap individu  baik  itu  yang  disadari  maupun  tidak disadari  terhadap  keadaan  tubuhnya  termasuk tentang  persepsi  masa  lalu  ataupun  masa  sekarang dan  tentang  struktur,  bentuk,  dan  fungsi  tubuh  yang dapat dipengaruhi oleh pandangan pribadi dan orang lain  (Keliat,  Helena  &  Farida,  2007).  Tanda  dan gejala  seseorang  mengalami  gangguan  citra  tubuh dapat  dilihat  dari  sikap  dan  tingkah  lakunya  seperti menolak  melihat  dan  menyentuh  bagian  tubuh  yang telah berubah, tidak menerima perubahan tubuh yang telah  terjadi  atau  akan  terjadi,  menolak  penjelasan perubahan tubuh, persepsi negatif terhadap perubahan  tubuh,  preokupasi  dengan  bagian  tubuh yang  hilang  dan  mengungkapkan  keputusasaan  dan ketakutan (Potter & Perry, 2010).
Seseorang  yang  mengalami  perubahan  pada penampilan  dan  fungsi  tubuhnya,  sebagian  besar akan  mengalami  citra  tubuh  yang  negatif.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya  terhadap  112 pasien kanker payudara post op mastektomi di Turki didapatkan  data  sebanyak  33%  wanita  setelah pengobatan  merasa  dirinya  berbeda  dari  orang  lain, 12  %  wanita  percaya  bahwa  orang  lain  menyadari mereka  sedang  dalam  masa  pengobatan  dan membuat khawatir 25% dari mereka (Alicikus dkk., 2009). Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan oleh  Sari  (2015)  didapatkan  bahwa  sebagian  besar responden mengalami citra tubuh yang negatif.
Penerimaan pasien post op mastektomi terhadap keadaan tubuhnya yang mengalami perubahan dapat dipengaruhi oleh dukungan sosial yang diterimanya. Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang  dikatakan  oleh Maas  dkk  (2014)  bahwa  dukungan  sosial  dapat mempengaruhi  terjadinya  peningkatan  citra  tubuh seseorang,  karena  dengan  adanya  keterlibatan ataupun penerimaan dari  orang-orang terdekat dapat membantu  dalam  proses  reintegrasi  seseorang sehingga  individu  dapat  menerima  perubahan  fisik yang terjadi pada dirinya
Dukungan  sosial  adalah  kenyamanan  fisik  dan emosional  yang  diberikan  oleh  keluarga,  teman,  rekan kerja, komunitas ataupun masyarakat. Dukungan sosial yang  diperoleh,  memiliki  manfaat  bagi  individu tersebut. Hal ini dikarenakan dengan adanya dukungan sosial  dapat  membuat  individu  menyadari  bahwa  ada orang  yang  sangat  memperdulikan,  menghargai  dan mencintainya (Fairbrother, 2011 ;
Rika Tri Puspita, Nurul Huda, Safri, Hubungan Dukungan Sosial dengan Citra Tubuh Pasien Kanker Payudara Post Op Mastektomi
Harnilawati,  2013  ;  Sarafino  &  Smith  2011). Ozkaraman dkk (2015), dalam penelitiannya menyatakan bahwa dari 143 pasien kanker payudara di  Turki  yang  menjadi  responden  penelitian didapatkan  bahwa  sebanyak  penderita  kanker payudara  mendapatkan  dukungan  sosial  dari  orang- orang  terdekat  seperti  orang  tua,  anak,  teman, maupun  saudara.  Tasripiyah  (2012),  menyatakan dari  40  responden  didapatkan  bahwa  sebanyak  58% responden  mempersepsikan  dukungan  sosial  yang mereka  terima  mendukung,  sedangkan  sebanyak 42%  responden  mengatakan  dukungan  sosial  yang mereka terima tidak mendukung.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh peneliti  pada  tanggal  14  Maret  2017  dengan mewawancarai 8 orang pasien kanker payudara post op mastektomi yang melakukan kontrol ulang di Poli Onkologi RSUD Arifin  Ahmad didapatkan bahwa 5 dari  8  pasien  memiliki  citra  tubuh  yang  negatif, dimana  pasien  mengatakan  merasa  malu  dan  tidak percaya  diri  karena  payudaranya  telah  diangkat  dan merasa tidak sempurna  lagi sebagai seorang wanita. Pada  pasien post op  mastektomi  yang  melakukan kontrol ulang di Poli Onkologi RSUD Arifin Ahmad didapatkan  sebagian  besar  pasien  yaitu  5  dari  8 pasien  yang  telah  diwawancara  mengatakan  bahwa dukungan sosial yang iditerimanya tidak mendukung.  Hal  ini  disebabkan  karena  kurangnya perhatian dan kepedulian yang diperoleh pasien dari orang-orang terdekat.
Berdasarkan fenomena tersebut, penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang hubungan  dukungan  sosial  dengan  citra  tubuh pasien kanker payudara post op mastektomi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Poli  Onkologi/Bedah umum  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Arifin  Achmad Provinsi Riau yang dimulai dari bulan Februari sampai dengan  bulan  Juli  2017.  Desain  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif korelasi dengan pendekatan cross-sectional .
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien kanker  payudara  yang  telah  menjalani  operasi mastektomi di RSUD Arifin  Achmad dari tanggal 1 Oktober 2016 sampai 14 Maret 2017 yaitu sebanyak
68  orang.  Pengambilan  sampel  menggunakan teknik purposive  sampling dengan  kriteria  inklusi yaitu bersedia untuk menjadi responden penelitian, pasien  kanker  payudara post op  mastektomi  dan berusia  20-65  tahun.  Jumlah  sampel  pada penelitian ini yaitu 41 orang.
Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan  pada kuesioner  ini  adalah  kuesioner  yang  diterjemahkan dari The  Social  Support  Questionnaire dari Denewer, Farouk, Mostafa & Elshamy (2011) untuk mengetahui  dukungan  sosial  pada  pasien  kanker payudara post op  mastektomi  dan  kuesioner  citra tubuh yang telah di uji validitas dan reliabilitas.
Analisa  data  menggunakan  analisa  univariat dan  bivariat.  Analisa  univariat  mendeskripsikan karakteristik  responden  terkait  umur,  pendidikan, status  perkawinan,  pekerjaan  dan  lama post mastektomi responden. Analisa bivariat digunakan untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara dua variabel dengan menggunakan uji Chi-Square .

## HASIL PENELITIAN 1. Analisa Univariat
Distribusi berdasarkan karakteristik responden dijelaskan pada tabel 1 dibawah ini.

## Tabel 1

## Distribusi Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Jumlah Persentase (n) (%) Usia 10 24,4 − Dewasa awal (18-40) − Dewasa madya (41-60) 30 73,2 − Dewasa lanjut (> 60) 1 2,4 Status Perkawinan − Belum menikah 3 7,3 − Menikah 34 82,9 − Janda 4 9,8 Pendidikan Terakhir − tidak sekolah 3 7,3 − SD 6 14,6 − SMP 9 22,0 − SMA 13 31,7 − Perguruan Tinggi (PT) 10 24,4
Pekerjaan − tidak bekerja/IRT 33 80,5 − wiraswasta 5 12,2 − swasta 1 2,4 − PNS 2 4,9 − Pensiunan 0 0 Lama post mastektomi − ≤ 6 bulan 21 51,2 − > 6 bulan 20 48,8
Pada  tabel  1  diatas  dapat  dilihat  bahwa responden  terbanyak  berada  pada  usia  dewasa madya (41-60 tahun) berjumlah 30 orang (73,2%), tingkat  pendidikan  responden  terbanyak  adalah SMA  berjumlah  13  orang  (31,7%),  status pernikahan  responden  terbanyak  yaitu  menikah berjumlah  34  orang  (82,9%),  jenis  pekerjaan responden  terbanyak  sebagai  ibu  rumah  tangga berjumlah  33  orang  (80,5%),  lama post operasi mastektomi  responden  terbanyak  yaitu  ≤  6  bulan berjumlah 21 orang (51,2%)

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dukungan Sosial Secara Umum Dukungan Sosial Jumlah (n) Persentase (%) Positif 21 51,2 Negatif 20 48,8 Total 41 100
Berdasarkan  tabel  2  diatas  dapat  dilihat  dari 41 responden yang memiliki dukungan sosial yang positif  yaitu  sebanyak  21  orang  (51,2%)  dan responden  yang  memiliki  dukungan  sosial  negatif yaitu sebanyak 20 orang (48,8%).

## Tabel 3
Distribusi Frekuensi Responden

## Berdasarkan Domain Dukungan Sosial
Domain Jumlah dukungan Kategori Persentase (%) (n) sosial Psikologi Positif 26 63,4 Negatif 15 36,6 Material Positif 15 36,6 Negatif 26 63,4
Sosial Positif 22 53,7 Negatif 19 46,3
Berdasarkan tabel 3 didapatkan bahwa dari 41 responden  yang  diteliti,  dukungan  yang  diterima responden  terbanyak  yaitu  dari domain psikologi dalam  kategori  positif  berjumlah  26  responden (63,4%)  dan domain material  dalam  kategori negatif  berjumlah  26  responden  (63,4). Domain paling  sedikit  yaitu domain psikologi  dalam kategori  negatif  berjumlah  15  responden  (36,6) dan domain material  dalam  kategori  positif berjumlah 15 responden (36,6).

## Tabel 4

## Distribusi Frekuensi Citra Tubuh Responden
Citra Tubuh Jumlah (n) Persentase (%) Positif 19 46,3 Negatif 22 53,7 Total 41 100
Berdasarkan  tabel  4  diatas  dapat  dilihat dari 41 responden yang memiliki citra tubuh yang postif  yaitu  sebanyak  19  orang  (46,3%)  dan responden yang memiliki citra tubuh negatif yaitu sebanyak 22 orang (53,7%).

## 2.  Analisa Bivariat

## Tabel 5
Hubungan Dukungan Sosial dengan Citra Tubuh Pasien Panker payudara Post Op Mastektomi
Dukungan Citra tubuh p Positif Negatif Total value sosial n
% n % N % Positif 15 71,4 6  28,6  21  100 Negatif 4 20,0 6  80,0  20  100  0,003 Jumlah 19 46.3 22  53.7  41  100
Berdasarkan  tabel  5  hasil  analisis  hubungan dukungan sosial dengan citra tubuh pada pasien post op  mastektomi  diperoleh  data  bahwa  15  dari 21 responden  yang  memiliki  dukungan  sosial  positif memiliki citra tubuh positif (71,4%) dan 6 responden memiliki dukungan sosial positif dengan citra tubuh negatif (28,6%). Tabel ini juga menjelaskan bahwa 4 dari 20 responden memiliki dukungan sosial  negatif memiliki citra tubuh positif
Rika Tri Puspita, Nurul Huda, Safri, Hubungan Dukungan Sosial dengan Citra Tubuh Pasien Kanker Payudara Post Op Mastektomi
(20,0%)  dan  16  responden  memiliki  dukungan sosial  negatif  memiliki  citra  tubuh  negatif  (80,0 %).  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji chi-square didapatkan p  value =0,003  <  α  (0,05) sehingga  Ho  ditolak.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara dukungan sosial dengan citra tubuh pasien kanker payudara post op mastektomi.

## PEMBAHASAN
1. Analisa Univariat
a. Umur

## Hasil penelitian yang telah dilakukan
menunjukkan  bahwa  dari  41  responden  yang  berobat ke  poli  onkologi  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru didapatkan  bahwa  responden  terbanyak  berada  pada kelompok umur dewasa madya (41-60) yaitu berjumlah 30  orang  (73.2%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Alicikus  dkk (2009),  didapatkan  data  bahwa  sebagian  besar  pasien kanker  payudara post op  mastektomi  yang  berobat  di Turki  berada  pada  rentang  usia  40-59  yaitu  sebanyak 33  responden  (65%).  Data  yang  diperoleh  dari American  Cancer  Society (2012)  juga  menunjukkan bahwa  terdapat  95  %  kasus  baru  dan  97%  kasus kematian kanker payudara terjadi pada wanita berumur 40 tahun keatas.
Seiring bertambahnya usia seseorang, respon imun menjadi menurun yang menyebabkan seseorang mudah terserang  suatu  penyakit.  Salah  satunya  yaitu  penyakit kanker yang dapat terjadi pada usia 45 tahun atau lebih. Usia  45  tahun  tergolong  dalam  usia  dewasa pertengahan,  dimana  dewasa  pertengahan  merupakan usia  tengah  baya  yang  mengalami  lebih  banyak perubahan  seperti  perubahan  fisik  dan  gaya  hidup. Salah satu gaya hidup  yang dapat meningkatkan risiko terjadinya  kanker  payudara  adalah  diet  tinggi  lemak ( western  style ).  Hal  ini  berhubungan  dengan  keadaan hormonal  pada  tubuh.  Pada  diet  tinggi  lemak menyebabkan  terjadinya  peningkatan  jumlah  hormon estrogen  akibat  dari  meningkatnya  pembentukan jaringan  lemak.  Peningkatan  jumlah  hormon  estrogen yang terdapat didalam tubuh dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara karena efek proliferasi dari estrogen  pada  duktus  ephitelium  payudara  (Indrati, 2005 ; Kozier, Erb, Berman, Synder & Shirlee, 2010 ; Nasir & Muhith, 2011 : Potter & Perry, 2010 ; Rasjidi,
2009).
b. Pendidikan Terakhir Responden
Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa dari 41 responden yang berobat ke  poli  onkologi  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru didapatkan  bahwa  tingkat  pendidikan  responden terbanyak adalah SMA berjumlah 13 orang (31,7%). Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Siburian (2012)  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar pasien  kanker  payudara  berpendidikan  SMA  yaitu sebanyak 14 orang (46,7%).
Tingkat pendidikan dapat mempengaruhi perilaku  seseorang  dan  menghasilkan  banyak perubahan,  khususnya  dibidang  kesehatan.  Semakin tinggi  pendidikan  seseorang  semakin  mudah  untuk seseorang  menerima  informasi  sehingga  pada akhirnya  semakin  banyak  pula  pengetahuan  yang dapat  dimiliki.  Tingkat  pendidikan  mempengaruhi kemampuan  seseorang  dalam  menerima  informasi dan  mengolahnya  sebelum  menjadi  perilaku  yang baik  maupun  buruk  sehingga  berdampak  terhadap status  kesehatannya  (Notoadmodjo,  2010).  Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Widiawati (2011),  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan  formal dengan  tingkat  pengetahuan  wanita  tentang  kanker payudara,  dengan  kata  lain  semakin  tinggi pendidikan  seseorang  maka  semakin  tinggi  pula kemampuan seseorang dalam menjaga pola kesehatan  agar  dapat  tetap  sehat  dan  terhindar  dari berbagai macam jenis penyakit.

## c. Pekerjaan
Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan  bahwa  dari  41  responden  yang berobat  ke  poli  onkologi  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru  didapatkan  bahwa  jenis  pekerjaan responden  terbanyak  yaitu  sebagai  ibu  rumah tangga berjumlah 33 orang (80,5%). Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  Siburian  (2012)  yang  menyatakan  bahwa karakteristik pekerjaan dari pasien kanker payudara  mayoritas  adalah  sebagai  Ibu  Rumah Tangga (IRT) yaitu sebanyak 15 orang (50,0%).
Hasil  penelitian  Sirait,  Oemiati  dan  Indrawati (2009) ,  juga  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien  kanker  payudara  ialah  sebagai  Ibu  Rumah Tangga  (IRT)  yaitu  sebanyak  53,83%.  Ibu  rumah tangga cenderung menggunakan alat kontrasepsi
hormonal  baik  itu  pil  KB  ataupun  suntik  KB  dalam kurun  waktu  yang  lama.  Hal  ini  terlihat  dari pernyataan  beberapa  responden  yang  menggunakan alat  kontrasepsi  hormonal  seperti  pil  KB  ataupun suntik  KB.  Lama  pemakaian  kontrasepsi  oral  akan menunjukkan  adanya  hubungan  dengan  kenaikan risiko  kanker  payudara  terutama  pada  ibu  rumah tangga  (IRT)  yang  menggunakan  kontrasepsi  oral dalam kurun waktu yang lama yaitu lebih dari 8-10 tahun (Taris & Suyatno, 2014). Kandungan estrogen dan progesteron  yang terdapat pada  kontrasepsi  oral merangsang  pembentukan  faktor  pertumbuhan  oleh sel  epitel  payudara  normal  dan  oleh  sel  kanker, kemudian  reseptor  estrogen  dan  progesteron  yang secara normal terdapat di epitel payudara berinteraksi  dengan  promoter  pertumbuhan,  seperti transforming  growth  factor  a (berkaitan  dengan faktor  pertumbuhan  epitel)  dan  faktor  pertumbuhan fibroblast  yang  dikeluarkan  oleh  sel  kanker  untuk menciptakan suatu mekanisme autokrin perkembangan  tumor,  sehingga  dapat  meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara (Kumar, Cotran & Robbins, 2013).

## d. Status Pernikahan
Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan  bahwa  dari  41  responden  yang berobat  ke  poli  onkologi  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru  didapatkan  bahwa  status  pernikahan responden  terbanyak  yaitu  menikah  berjumlah  34 orang  (82,9%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Guntari  dan Suariyani (2016) didapatkan sebagian besar pasien kanker post op  mastektomi  berstatus  menikah sebanyak 36 orang (87,8%).
Haslinda  (2013),  terdapat  hubungan  antara status perkawinan dengan kejadian kanker payudara, dimana  dari  hasil  uji chi–square diperoleh p  value 0,003 < 0,05. Hal ini didukung oleh pernyataan para ahli  yang  menyatakan  bahwa  pada  saat  seorang wanita  menikah  akan  terjadi  aktifitas  reproduksi pada  saat  kehamilan  atau  laktasi  hormon.  Hormon yang  berperan  besar  yaitu  hormon  estrogen  dan progesteron.  Diferensiasi  payudara  akan  menjadi sempurna pada saat seorang wanita melahirkan anak pertama  dan  kemudian  dilanjutkan  dengan  tahap menyusui. Ketika seorang wanita menyusui anaknya, kelenjer payudara akan dirangsang untuk berdiferensasi sempurna menjadi kelenjar yang
aktif untuk memproduksi air susu, sedangkan pada wanita  yang  belum  menikah  akan  meningkatkan risiko  terjadinya  kanker  payudara  karena  wanita yang  belum  menikah  tidak  menyusui  sehingga terjadinya  penumpukkan  hormon  di  dalam payudara (Haslinda, 2013 ; Wahyuni, 2015)
Peneliti  berasumsi,  status  perkawinan  mungkin dapat  menjadi  indikator  yang  mempengaruhi  risiko terjadinya  kanker  payudara.  Pada  responden  yang sudah  menikah  dapat  menurunkan  risiko  untuk terjadinya  kanker  payudara  dibandingkan  dengan responden  yang  belum  menikah,  hal  ini  disebabkan pada  wanita  yang  belum  menikah  tidak  terjadi diferensiasi  sempurna  pada  payudara  sehingga menyebabkan  terjadinya  bendungan  hormon  yang dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  kanker payudara. Akan tetapi selain faktor yang disebabkan oleh adanya aktifitas reproduksi atau laktasi hormon yang  dapat  menurunkan  risiko  terjadinya  kanker payudara, masih terdapat beberapa faktor yang dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  kanker  payudara pada  wanita  yang  menikah  seperti  faktor  genetik, diet  tinggi  lemak,  obesitas  dan  penggunaan kontrasepsi hormonal (Rasjidi, 2009).

## e. Lama Post Mastektomi
Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan  bahwa  dari  41  responden  yang berobat  ke  poli  onkologi  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru  didapatkan  bahwa  lama post operasi mastektomi  responden  terbanyak  yaitu  ≤  6  bulan berjumlah  21  orang  (51,2%).  Hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan Tasripiyah  (2012),  sebagian  besar  waktu  operasi mastektomi  responden  yaitu  berkisar  antara  6-12 bulan yaitu sebanyak 29 orang (73%).
Astana (2009), pada responden kanker payudara yang dilakukan tindakan mastektomi dapat menyebabkan  terjadinya  perubahan  fisik  yang berdampak  pada  citra  tubuh.  Hal  ini  disebabkan karena tindakan mastektomi yang dilakukan mengakibatkan responden kehilangan payudara yang merupakan  simbol  seksualitas  bagi  seorang  wanita. Akibatnya  responden  merasa  sulit  untuk  menerima keadaan  dirinya,  merasa  malu  karena  responden merasa  tidak  sempurna  lagi  sebagai  seorang perempuan,  dan  merasa  tidak  percaya  diri  untuk bertemu orang lain sehingga butuh waktu
Rika Tri Puspita, Nurul Huda, Safri, Hubungan Dukungan Sosial dengan Citra Tubuh Pasien Kanker Payudara Post Op Mastektomi
untuk  menyesuaikan  dirinya  agar  bisa  menerima keadaan.  Kehilangan  salah  satu  anggota  bagian tubuh  dapat  menimbulkan  rasa  berduka  dan berkabung bagi responden.
Kubler-Ross  (dalam  Potter  dan  Perry,  2009), menjelaskan  tahap-tahap  berduka  dan  berkabung terdiri  dari  penyangkalan,  kemarahan,  tawar- menawar,  depresi  dan  penerimaan.  Pada  tahap penyangkalan  individu  akan  bertindak  seperti  tidak terjadi  sesuatu,  menolak  menerima  kenyataan terhadap  rasa  kehilangan.  Tahap  kemarahan, individu  mengungkapkan  pertahanan  dan  terkadang merasa  kemarahan  yang  hebat  terhadap  Tuhan, individu  lain  ataupun  terhadap  situasi.  Pada  tahap tawar-menawar  individu  melindungi  atau  menunda kesadaran  akan  rasa  kehilangan  dengan  mencoba mencegahnya untuk terjadi. Ketika individu menyadari secara keseluruhan akibat rasa kehilangan tersebut,  maka  akan  menimbulkan  depresi.  Pada tahap  depresi  beberapa  individu  akan  merasa  sedih, putus  asa,  dan  lebih  suka  menyendiri.  Pada  tahap akhir  yaitu  penerimaan,  individu  memasukkan  cara kehilangan kedalam kehidupan dan menemukan cara untuk  bergerak  maju.  Masa  berduka  seseorang terhadap  kehilangan  mencapai  puncaknya  yaitu sekitar 4 bulan dan menurun sekitar 6 bulan.
Peneliti  berasumsi,  lama  sejak  kejadian post mastektomi mungkin dapat menjadi indikator bagaimana  seorang  penderita  kanker  payudara  menilai citra  tubuhnya.  Hal  ini  dikarenakan  ketika  minggu pertama sejak post op mastektomi kemungkinan pasien kanker payudara masih dalam tahapan fase penyangkalan,  dimana  pasien  merasa  sulit  untuk menerima  perubahan  fisik  yang  terjadi  pada  dirinya. Lain  halnya  dengan  pasien post op  mastektomi  >  6 bulan yang yang sudah dalam tahapan fase penerimaan, karena  dalam  fase  penerimaan,  pasien  mungkin  sudah mulai  beradaptasi  dan  sudah  mulai  mencoba  untuk menerima  perubahan  yang  terjadi  pada  dirinya. Semakin  lama  responden post mastektomi,  risiko mengalami  gangguan  citra  tubuh  menjadi  berkurang dibandingkan  dengan responden  yang tergolong  masih dalam  kurun  waktu  6  bulan post mastektomi.  Hal  ini disebabkan  karena  masa berduka  dan  berkabung seseorang  dapat menurun  dalam  waktu sekitar 6 bulan dari  rasa  kehilangan  tersebut  muncul.  Hal  ini  terlihat dari  sikap  responden post mastektomi  ≤  6  bulan  yang merasa sedih saat
menceritakan  tentang  kondisinya  yang  sekarang, beberapa  responden  merasa  tidak  terima  dengan kondisi  yang terjadi pada dirinya dan mengatakan kenapa  hal  ini  harus  terjadi  kepada  saya.  Rasa berduka  atas  kehilangan  salah  satu  bagian  tubuh juga dialami oleh responden yang belum menikah yang  jangka  waktu  post  mastektomi  ≤  6  bulan. Perasaan  malu,  marah,  sedih,  merasa  tidak  terima dengan  kondisinya  saat  ini,  serta  memilih  untuk menjauh dari orang-orang sekitar ditunjukkan oleh responden yang belum menikah.

## f. Dukungan Sosial
Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa dari 41 responden yang berobat ke  poli  onkologi  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru, sebagian  besar  dari  responden  yaitu  berjumlah  21 orang  (51,2%)  memiliki  dukungan  sosial  positif, sedangkan  untuk  dukungan  sosial  negatif  yaitu berjumlah  20  orang  (48,8%).  Tasripiyah  (2012), menyatakan  bahwa  dalam  penelitiannya  sebagian besar  responden  memiliki  dukungan  sosial  positif yaitu  sebanyak  21  orang  (58%)  dan  sebanyak  19 orang (42%) memiliki dukungan sosial negatif.
Sari  (2012)  dalam  penelitiannya  menyatakan bahwa dukungan sosial yang diberikan akan berpengaruh  dalam  mengatasi  keadaaan  psikologis seseorang,  terutama  pada  responden  yang  mengalami kanker  payudara  yang  menjalani  tindakan  pengobatan. Tindakan  pengobatan  yang  dilakukan  pada  pasien kanker  payudara  misalnya  tindakan  mastektomi  dapat menyebabkan  pasien  kehilangan  payudara  yang merupakan  simbol  seksualitas  bagi  seorang  wanita, sehingga  dapat  menyebabkan  terjadinya  tekanan psikologis  seperti  kesedihan,  rasa  putus  asa,  perasaan down dan  depresi.  Tekanan  psikologi  yang  dialami pasien kanker payudara dapat memperburuk kondisinya, sehingga dukungan sosial sangat dibutuhkan dalam membantu proses penyembuhan dan mengatasi  tekanan  psikologis  yang  dialaminya. Endiyono  (2016),  dampak  dari  dukungan  sosial  yang diberikan  oleh  orang-orang  disekitar  dapat  menjaga keseimbangan  kondisi fisik  dan juga psikologis pasien yang  mengalami  tekanan,  sehingga  pasien  dapat menunjukkan  adaptasi  psikologis  yang  lebih  baik  dan juga  dukungan  sosial  yang  diperoleh  dapat  berperan sebagai alat bantu dalam penyesuaian  diri  menghadapi stress.
Dukungan sosial yang diperoleh memiliki manfaat bagi individu tersebut karena dengan adanya dukungan sosial  dapat  membuat  individu  menyadari  bahwa  ada orang  yang  sangat  memperdulikan,  menghargai  dan mencintainya  (Fairbrother,  2011  ;  Harnilawati,  2013  ; Sarafino & Smith 2011).
Peneliti berasumsi bahwa dukungan sosial  yang positif  mungkin  dapat  disebabkan  karena  pada responden  kanker  payudara post op  mastektomi mendapatkan  dukungan  dari  orang-orang  sekitar seperti  dari  keluarga,  teman,  ataupun  anggota masyarakat.  Hal  ini  dapat  terlihat  dari  keikutsertaan keluarga  maupun  orang-orang  terdekat  selama proses  pengobatan  responden.  Dukungan  sosial positif merupakan perilaku meyakinkan dan memberikan  bantuan  pada  seseorang  dengan  ikhlas berupa  kasih  sayang,  kepedulian,  menghargai  dan mendorong  seseorang  untuk  berbagi  tentang masalahnya  serta  memberikan  bantuan,  nasehat  dan akses  informasi  mengenai  masalahnya  (Pierce, Lakey & Sarason, 1997).
Domain dukungan  sosial  dibagi  menjadi  3 yaitu psikologi, material dan sosial (Denewer dkk., 2011). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  kepada  41  responden  didapatkan  hasil bahwa  sebagian  besar  responden  memperoleh dukungan  terbanyak  yaitu  dari domain psikologi dalam  kategori  positif  berjumlah  26  responden (63,4%).  Hal  ini  dikarenakan  dukungan  sosial yang  diperoleh  dari  orang-orang  sekitar  seperti dari keluarga yaitu orang tua, suami dan anak yang selalu  menemani  pasien  saat  melakukan  kontrol ulang, dan juga membantu merawat pasien selama dirawat  dirumah  sakit.  Sebagian  besar  responden juga  memperoleh  dukungan  terbanyak  yaitu  dari domain material dalam kategori negatif berjumlah 26  responden  (63,4%).  Hal  ini  disebabkan  karena kurangnya  bantuan  secara  finansial  yang  diterima oleh  responden  terutama  bantuan  dari  keluarga seperti dari mertua, dari saudara dan teman-teman untuk  membiayai  keperluan  pasien  selama menjalani pengobatan kanker payudara.
Kebanyakan pasien mengatakan untuk pengobatan selama  dirawat  di  rumah  sakit  hanya  diperoleh dari bantuan asuransi kesehatan dari pemerintah.

## g. Citra Tubuh
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
responden kanker payudara post op mastektomi yang mengalami  gangguan  citra  tubuh  yaitu  sebanyak  22 responden  (53,7%)  dan  responden  yang  tidak mengalami  gangguan  citra  tubuh  yaitu  sebanyak  19 responden (46,3%) yang artinya dalam penelitian ini jumlah  responden  kanker  payudara post op mastektomi  yang  memiliki  gangguan  citra  tubuh  itu cukup banyak dan hanya selisih 3 responden dengan yang tidak mengalami gangguan citra tubuh. Hartati (2008), didapatkan sebanyak 20 orang pasien kanker payudara (60,6%) yang memiliki citra tubuh negatif.
Peneliti  berasumsi  bahwa  responden  yang memiliki  citra  tubuh  negatif  mungkin  dapat disebabkan  karena  responden  masih  belum  dapat menerima  dengan  perubahan  struktur  tubuh  yang terjadi  pada  dirinya.  Perubahan  struktur  tubuh  pada responden  kanker  payudara post op  mastektomi dapat  terjadi  karena  kehilangan  payudara  yang merupakan  simbol  seksualitas  bagi  seorang  wanita. Pada  responden  yang  memiliki  citra  tubuh  positif mungkin dapat disebabkan karena responden merasa mendapatkan  perhatian  dari  keluarga  dan  orang- orang  sekitarnya  sehingga  responden  merasa  lebih percaya diri terhadap kondisi tubuhnya.
Penelitian  ini  juga  didukung  oleh  teori  yang menyatakan  bahwa  perubahan  dalam  penampilan, struktur  atau  fungsi  tubuh  seseorang  memerlukan penyesuaian  citra  tubuh.  Persepsi  individu  terhadap perubahan dan kepentingan bentuk tubuh relatif akan mempengaruhi  kehilangan  fungsi  yang  signifikan atau perubahan dalam penampilan, perubahan dalam penampilan tubuh seperti tindakan mastektomi dapat mempengaruhi  citra  tubuh  (Potter  &  Perry,  2010). Lama post mastektomi  yang  telah  dijalani  oleh sebagian  besar  responden  yang  mempunyai  citra tubuh negatif yaitu ≤ 6 bulan. Lama post mastektomi dapat  memepengaruhi  citra  tubuh  seseorang  karena menurut teori Kubler-Ross (dalam Potter dan Perry, 2009), masa berduka seseorang terhadap  kehilangan mencapai  puncaknya  yaitu  sekitar  4  bulan  dan menurun sekitar 6 bulan.

## 2.  Analisa Bivariat
Hubungan Dukungan Sosial dengan Citra Tubuh Pasien Kanker Payudara Post Op Mastektomi Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  tentang hubungan  dukungan  sosial  dengan  citra  tubuh responden kanker payudara post op mastektomi
Rika Tri Puspita, Nurul Huda, Safri, Hubungan Dukungan Sosial dengan Citra Tubuh Pasien Kanker Payudara Post Op Mastektomi
yang  berobat  di  poli  onkologi  RSUD  Arifin  Achmad pekanbaru  didapatkan  hasil  bahwa  dari  41  responden, didapatkan  sebanyak  15  responden  (71,4%)  dengan dukungan  sosial  positif  dan  memiliki  citra  tubuh  yang positif,  persentase  ini  lebih  rendah  dibandingkan dengan  responden  yang  memperoleh  dukungan  sosial negatif  dan  memiliki  citra  tubuh  negatif  yaitu  yang berjumlah 16 responden (80,0%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik chi-square diperoleh p value yaitu sebesar 0,003 berarti p value <  α  (0,05).  Hal  ini  berarti  H o ditolak  dan dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara dukungan  sosial  dengan  citra  tubuh  pasien  kanker payudara post op  mastektomi.  Penelitian  Tasripiyah (2012)  juga  mendapatkan  hubungan  yang  bermakna antara  dukungan  sosial  dengan body  image pasien kanker  payudara  post  mastektomi  di  poli  bedah onkologi  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung. Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian Sriwahyuningsih,  Darianis  dan  Askar  (2012), terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  dukungan keluarga  dengan  citra  tubuh  responden  kanker payudara post operasi mastektomi.
Penelitian  ini  juga  didukung  oleh  penelitian Dyanna  (2015),  terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga  terhadap  mekanisme  koping  pasien post operasi  mastektomi.  Tindakan  mastektomi yang dilakukan  pada  pasien  kanker  payudara  dapat menimbulkan gangguan fisik, psikologis, psikososial maupun  seksual,  sehingga  pasien  yang  telah dilakukan tindakan mastektomi sangat membutuhkan  dukungan  sosial  dari  orang-orang terdekatnya. Pada pasien kanker payudara dukungan sosial  yang diperoleh dapat meningkatkan semangat hidup  sehingga  pasien  dapat  melaksanakan  aktifitas sehari-  hari  dengan  rasa  percaya  diri  dan  tanpa disertai rasa malu akibat perubahan fisik yang terjadi pada  dirinya.  Tindakan  mastektomi  yang  dilakukan pada  pasien  kanker  payudara  dapat  menimbulkan gangguan  fisik,  psikologis,  psikososial  maupun seksual,  sehingga  pasien  yang  telah  dilakukan tindakan mastektomi sangat membutuhkan dukungan  sosial.  Dukungan  sosial  yang  diterima oleh  individu  dapat  meningkatkan  rasa  percaya  diri individu tersebut dan lebih memandang kehidupannya  secara  lebih  optimis  dibandingkan dengan  individu  yang  mempunyai  dukungan  sosial negatif (Nurmalasari, 2007).
Dukungan  sosial  yang  diperoleh  juga  berdampak terhadap perilaku dan persepsi seseorang terhadap citra tubuh.  Pernyataan  ini  diperkuat  oleh  teori  Maas  dkk (2014),  menyatakan  bahwa  dukungan  sosial  dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan citra tubuh. Hal ini  didasarkan  pada  keyakinan  bahwa  dengan  adanya keterlibatan  ataupun  penerimaan  dari  orang-orang terdekat  akan  membantu  dalam  proses  reintegrasi seseorang  (proses  penerimaan  individu  terhadap perubahan  yang  terjadi  pada  tubuhnya),  sehingga dengan  adanya  dukungan  dari  orang-orang  terdekat dapat membantu individu dalam menerima penampilan tubuhnya yang baru.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan kepada  responden  didapatkan  hampir  setengah dari  responden  memiliki  dukungan  sosial  negatif yaitu 48,8%. Hal ini disebabkan karena rendahnya dukungan  sosial  pada domain material  yang diperoleh  oleh  responden.  Pada domain material didapatkan  bahwa  sebagian  besar  yaitu  sebanyak 63,4% responden mempersepsikan bahwa dukungan  sosial  yang  dimiliknya  adalah  negatif. Sedangkan  untuk  dukungan  sosial  positif  lebih dari  setengah  yaitu  sebanyak  51,2  %  responden memiliki  dukungan  sosial  positif,  hal  ini disebabkan karena tingginya dukungan sosial pada domain psikologi  yang  diperoleh  oleh  responden. Pada domain psikologi  didapatkan  sebagian  besar yaitu  sebesar  63,4%  responden  mempersepsikan dukungan sosial yang dimiliknya adalah positif.
Peneliti  berasumsi,  responden  dengan  citra  tubuh negatif  dan  yang  memiliki  dukungan  sosial  negatif mungkin  dapat  disebabkan  karena  responden  merasa dukungan  sosial  yang  diterimanya  sangat  minim  yang menyebabkan  responden  merasa  bahwa  dirinya  tidak diperhatikan, tidak diperdulikan dan merasa terabaikan. Hal  ini  dapat  terlihat  dari  kurangnya  perhatian  yang diterima responden selama menjalani proses pengobatan  seperti  kurangnya  perhatian  dari  keluarga terhadap  jadwal kontrol responden  yang  menyebabkan responden  mengalami  harga  diri  rendah  dan  merasa tidak  percaya  diri  terhadap  dirinya.  Pada  responden dengan  citra  tubuh  positif  dan  dukungan  sosial  positif mungkin  dapat  disebabkan  karena  responden  merasa puas  dengan  dukungan  sosial  yang  diterimanya  yang menyebabkan  responden  merasa  dihargai,  dicintai  dan diperhatikan  oleh  orang-orang  disekitanya.  Hal  ini terlihat dari
keikutsertaan  keluarga  seperti  orang  tua,  suami dan  anak  ataupun  orang-orang  terdekat  yang  ikut menemani  responden  selama  dirawat  dirumah sakit  ataupun  saat  menjalani  kontrol  di  rumah sakit,  sehingga  walaupun  responden  merasakan kesedihan  karena  kehilangan  payudaranya,  akan tetapi  dengan  adanya  perhatian  dan  kepedulian dari  keluarga  membuat  responden  merasa  lebih percaya  diri  terhadap  dirinya.  Hal  ini  terlihat  dari sikap  responden  yang  tidak  terlalu  berfokus terhadap perubahan  fisik  yang dialaminya.  Ketika peneliti  bertanya  terkait  perasaannya  sekarang tentang  perubahan  fisik  yang  dialami,  responden mengatakan  bahwa  ini  adalah  takdir  yang  harus dijalani dan harus diterima oleh responden.

## SIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik  responden  terbanyak  berada  pada usia  dewasa  madya  (41-60  tahun)  berjumlah  30 orang  (73,2%),  tingkat  pendidikan  responden terbanyak  adalah  SMA  berjumlah  13  orang (31,7%),  status  pernikahan  responden  terbanyak yaitu  menikah  berjumlah  34  orang  (82,9%),  jenis pekerjaan responden terbanyak  sebagai ibu rumah tangga  berjumlah  33  orang  (80,5%),  lama post operasi mastektomi responden terbanyak yaitu ≤ 6 bulan  berjumlah  21  orang  (51,2%).  Responden yang  memiliki  dukungan  sosial  positif  berjumlah 21  orang  (51,2%),  reponden  yang  memiliki  citra tubuh negatif berjumlah 22 orang (53,7%).
Hasil  uji  statistik chi-square menunjukkan p value =  0,003  artinya p  value <  α  (0,05),  yang artinya terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan sosial dengan citra tubuh pasien kanker payudara post op mastektomi.

## SARAN
1. Manfaat  bagi  perkembangan  Ilmu  Keperawatan
Bagi  ilmu  keperawatan,  diharapkan  penelitian ini  dapat  memberikan  informasi  bagi  ilmu keperawatan  bahwa  dengan  adanya  dukungan sosial  dari  keluarga  dan  orang-orang  terdekat pasien  dapat  meningkatkan  citra  tubuh  pasien kanker payudara post op mastektomi.
2. Tenaga keperawatan
Bagi tenaga keperawatan, diharapkan hasil
penelitian  ini  dapat  menjadi  masukan  untuk perawat dalam memberikan asuhan keperawatan berupa  pendidikan  kesehatan  kepada  keluarga dan  orang  -orang  terdekat  pasien  tentang pentingnya memberikan dukungan sosial kepada pasien kanker payudara post op mastektomi.

## 3.  Bagi pasien
Bagi  pasien,  diharapkan  penelitian  ini  dapat merubah sikap dan persepsi pasien menjadi lebih positif  sehingga  dapat  menjalani  kehidupan sehari-hari dengan lebih baik dan percaya diri.

## 4.  Bagi peneliti berikutnya
Bagi  peneliti  berikutnya  diharapkan  penelitian ini  dapat  menjadi  sumber  informasi  dan pengetahuan  terkait  dukungan  sosial  terhadap pasien kanker payudara post op mastektomi dan juga  dapat  mengembangkan  hasil  penelitian  ini dengan  lebih  dalam  lagi  tentang  faktor-faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  citra  tubuh pasien kanker payudara post op mastektomi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alicikus, Z. A., dkk. (2009). Psychosexual and body image aspects of quality of
life in turkish breast cancer patients: a
comparison of breast conserving treatment and mastectomy.
ResearchGate .  Diperoleh tanggal 2 Februari 2017 dari https://www. researchgate.net/publicati o n / 2 6 6 4 9 7 3 7 _ Psychosexual_and_body _image_aspects_of_ quality_of_life_in_
Tu r k i s h _ b r e a s t _ cancer_patients_A_co   mparison_of_breast_ conserving_treatm
ent_and_mastectomy
American Cancer Society. (2012). Breast cancer facts and figures 2011-2012 . D i p e r o l e h tanggal 6 Juli 2017 dari http://www.cancer. org/acs/groups/cont ent/@nho/document/ f861009final9080 9 pdf. Astana, M. (2009). Bersahabat dengan
kanker .

## Yogyakarta: Araska
Denewer, A., Farouk, O., Mostafa, W., & Elshamy, A. (2011).  Social  support  and  hope  among  egyptian women with breast cancer after mastectomy.
Journal of US National Library of Medicine.
(Vol. 5). Diperoleh tanggal 25 Maret 2017 dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti cles/ PMC3117623/
Rika Tri Puspita, Nurul Huda, Safri, Hubungan Dukungan Sosial dengan Citra Tubuh Pasien Kanker Payudara Post Op Mastektomi
Dynna, L. (2015). Hubungan dukungan keluarga terhadap mekanisme koping pasien post operasi mastektomi. JOM Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau . (Vol. 2, No.1).
Diperoleh  tanggal  5  Juli  2017  dari  https:// jom.unri.ac.id/index.php/JOMP SIK/article/
view/8344
Endiyono.,  &  Herdiana,  W.  (2016).  Hubungan dukungan  spritualitas  dan  dukungan  sosial dengan kualitas hidup pasien kanker payudara di RSUD Prof. Dr Margono Seokarjo Purwokerto.
Jurnal Imiah Ilmu-Ilmu Kesehatan . (Vol. 14, No. 2). Diperoleh tanggal 19 Juli 2017 dari http://jurnalnasional.ump.ac.id/index.p h p / medisains/article/view/1051
Fairbrother, N. (2011). Social support . BC’s Mental health and Addictions Journal. (Vol. 6, No.
4). Diperoleh tanggal 1 Februari 2017 dari http://www.heretohelp.bc.ca/sites/defa u l t /
files/images/visions-ss.pdf F a r r e l l , M . ,  & D e m p s e y, J . ( 2 0 1 3 ) .
Smeltzer &      Bare’s textbook of medical surgical nursing . Vol. 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Wolters Kluwer Guntari & Suariyani.
(2016) . Gambaran fisik dan psikologis penderita kanker payudara post mastektomi di RSUP Sanglah denpasar tahunn 2014. Universitas Udayana . (Vol 3, No. 1).   Diperoleh tanggal 27
juni 2017 dari
http://download.portalgaruda.org/articl e.php?article=457354&val=913&title= G A M B A R A N % 2 0 F I S I K % 2 0 D A N % 2 0 P S I K O L O G I S % 2 0 P E N D E R I TA % 2 0 KANKER%20PAYUDARA%20POST %20
MASTEKTOMI%20DI%20RSUP %20 SANGLAH%20DENPASAR%20 TAHUN%20 2014.
H a r n i l a w a t i .  ( 2 0 1 3 ) . K o n s e p d a n
proses perawatan keluar ga. Sulawesi Selatan:  P u s t a k a  S a l a m .  D i p e r o l e h tanggal 4  M a r e t  2 0 1 7  d a r i  h t t p s : / / b o o k s . g o o g l e . c o . i d / b o o k s ? i d = Ta 3GAwAAQBAJ&pg=PA26&dq=psiko logi+kesehatan+dukungan+sosial&hl= e n & s a = X & v e d = 0 a h U K E w j 8 9 t 6 G 2 v S
AhUUTI8KHZD9AaM4FBDoAQgeM
AE#v=onepage&q=psikologi%20kes
e
hatan%20dukungan%20sosial&f=false
Harsanto,  E.,  Kusumawati,  I.,  &  Yunike.  (2011). Pengalaman  pasien  kanker  payudara  yang menjalani perawatan di RSUP Dr. MOH. Hoesin Palembang  tahun  2010. Jurnal  Kesehatan Politeknik Kesehatan Palembang. (Vol 1, No.7). Diperoleh  tanggal  26  februari  2017  dari https://ekaharsanto.files.wordpress.com /2013/11/eka- kanker.pdf
Hartati,  A.  S.  (2008).  Konsep  diri  dan  kecemasan wanita  penderita  kanker  payudara  dipoli Onkologi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Universitas of S u m a t r a Utara. Diperoleh tanggal 7 juli 2017 dari http:// repository.usu.ac.id/handle/1234 56789/14258 Haslinda.,  Kadrianti,  E.,  &  Suarnianti.  (2013). Faktor risiko  kejadian  kanker  payudara  di  RSUP  Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. (Vol. 2,
No.1). Diperoleh tanggal 19 Juli 2017 d a r i http://perpus.org/doc/3s-faktor-risiko-kejadian- kanker-payudara- d.html
Faktor- Indrati, R., Henry, S., Djoko, H. (2005). faktor risiko yang berpengaruh t e r h a d a p kejadian  kanker  payudara  wanita .  Diperoleh tanggal  19  Juli  2017  dari  http://eprints.undip. ac.id/14998/.
Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD  Arifin  Achmad.
(2017). Data  mastektomi .  Pekanbaru:  RSUD Arifin Achmad
Keliat,  B.  A.,  Helena,  N.,  &  Farida,  P.  (2007).
Manajemen  keperawatan  psikososial  dan kader kesehatan jiwa . Jakarta:EGC
Kumar,V., Cotran, R. S., & Robbins, S. L. (2013). Buku  ajar  patologi  robbins.  (Ed.7,  Vol.  2). Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyde,S.
J. (2010). Fundamental of nursing: Consepts, process, and practice . (Ed. 7). Jakarta:
Penerbit buku kedokteran EGC Kemenkes  RI.  (2015). Situasi  penyakit  kanker . Jakarta Selatan: Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia
Maas,  M.  L.,  Buckwalter,  K.  P.,  Hardy,  M.  D., Reimer, T. T., Titler, M. G., & Specht, J. P.
(2014). Buku asuhan keperawatan geriatrik: diagnose NANDA, kriteria hasil N O C , & intervensi NIC . Jakarta: EGC. Penerbit Buku Kedokteran
Mardiana, L. (2007). Kanker pada wanita
Jurnal Ners Indonesia, Vol.8 No.1, September 2017
; P e n c e g a h a n d a n P e n g o b a t
a n
dengan Tanaman Obat . Cetakan V. Jakarta: Panebar Swadaya.
Nasir,  A.,  &Muhith,  A.  (2011).  Dasar-dasar keperawatan  jiwa:  pengantar  dan  teori. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metode  ilmu  pengetahuan dalam metodelogi penelitian kesehatan . Jakarta:
PT Rineka Cipta.
N u r m a l a s a r i , Y. ( 2 0 1 5 ) . H u b u n g a n dukungan sosial dengan harga diri pada remaja penderita penyakit lupus. Jurnal Gunadarma University . (Vol 8, No.1). Diperoleh tanggal
30 April 2017 dari http://ejournal.gunadarma.
ac.id/index.p
hp/psiko/article/view/1290
Ozkaraman,  A.,  Culha,  I.,  Fadiloglu,  Z.  C.,  &
Alparslan,  G.  B.  (2015 ). Relationships  between social support and social image concerns in turkish women with breast cancer. ResearchGate . Diperoleh  tanggal  22  februari  2017  dari  https:// www.researchgate.net/publicati on/273638843
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2009). Buku  ajar fundamental keperawatan (dr. Adrina Ferderika Nggie  dan  dr.  Marina  Albar,
Penerjemah.) . (Ed. 7). Jakarta:EGC .
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2010). Buku  ajar fundamental keperawatan . (Ed. 7) Jakarta:EGC. Pierce,  G.  R.,  Lakey,  B.,  Sarason,  I.G.,  &  Sarason,
B.  R.  (1997). Sourcebook  of  social support  and personality W  a  s  h  i  n  g  t  o  n  : Springer
Science+Business Media, LLC. Diperoleh tanggal 22 Maret 2017 dari https://books.google.co.id/books?id=T QryBwAAQBAJ&pg=PA362&dq=Pie rce+(1997)+social+support+positive+s upportand+negative+support&hl=en&s a = X & v e d = 0 a h U K E w i n w b K g q r S A h U E RY 8 K H e B W D f I Q 6 A E I G z A A # v = o  n  epage&q=Pierce%20(1997)%20social  %20 support%20positive%20supportan d%20 negative%20support&f=false
Rasjidi, I. (2009). Deteksi dini dan pencegahan kanker pada wanita . Jakarta: Sagung Seto. Rasjidi,  I.  (2010). Epidemiologi  Kanker  pada Wanita . Jakarta: Sagung Seto.
Rekam  Medik  RSUD  Arifin  Achmad.  (2017).
Prevelensi  kanker  payudara . Pekanbaru: RSUD Arifin Achmad
Sari,  Z.  P.  (2015). Hubungan  citra  tubuh  dengan kualitas hidup pasien post op mastektomi. Skripsi. Universita Riau . Pekanbaru
Sari, Q. N. R. (2012). Dukungan sosial pada penderita kanker  payudara  dimasa  dewasa  tengah. Jurnal
Gunadarma  University .  Diperoleh  tanggal 30 April 2017 dari Library.gunadarma.ac.id/
repository/view/15186/dukungan-sosial-pada- penderita-kanker-payudara-di-masa-dewasa- tengah.html/
Sarafino,  E.  P.,  &  Smith,  T.  W.  (2011). Health psychology : Biopsychosocial interactions . (7 th ed ).  United  States of  American  :  John  Wiley & Sonc, Inc. Diperoleh tanggal 3 Maret 2017 dari  http://whitemyth.com/sites/  default/files /downloads/UniDocs/Health%20 Psych ology%20%20Biopsychosocial%20 Int eractions%207E%20(Sarafino,%20Smi th).pdf
Siburian, C. H. (2012). Dukungan keluarga dan harga diri pasien kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan. Jurnal Keperawatan
Klinis . (Vol. 2, No.1). Diperoleh tanggal 17
Juli 2017 dari https://jurnal.usu.ac.id/index.php/ jkk/ar ticle/view/201.
Sirait,  A.  M.,  Oemiati,  R.,  &  Indrawati,  R.  (2009).
Hubungan  kontrasepsi  pil  dengan  tumor/kanker payudara di Indonesia. Diperoleh tanggal 6 Juli 2017 dari http://mki.idionline.org/index. php/index.php?uPage=mki.mki_dl&smod=mki &sp=public&key=MTYxLTIz.
Sriwahyuningsih.,  Dahrianis.,  &  Askar,  M.  (2012).
Faktor  yang  berhubungan  dengan  gangguan  citra tubuh  ( body  image )  pada  pasien  post  operasi mastektomi  di  RSUP  DR.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar.  (Vol  1,  No.3).  Diperoleh  tanggal  13
Maret 2017
dari http://www.
academia.edu/11063796/F AKTOR_YANG_ BERHUBUNGAN_DENGAN_GANGGUAN_ CITRA_TUBUH_BODY_IMAGE_PADA_ PASIEN_POST
Tasripiyah,  A.  S.,  Prawesti,  A.,  &  Rahayu,  U. (2012).  Hubungan  koping  dan  dukungan  sosial dengan body image pasien kanker payudara post op  mastektomi  di  poli  bedah  onkologi  RSHS Bandung. Student  e  -journals .  (Vol.1,  No.  1). Diperoleh  tanggal  1  Februari  2017  dari  http:// jurnal.unpad.ac.id/ejournal/article/view/769
Taris,  E.,  &  Suyatno.  (2014). Bedah  onkologi diagnosis  dan  terapi .  Jakarta:  Sagung Seto Wahyuni,  T.  (2015).  Hubungan  antara frekuensi  kemoterapi  dengan  kualitas  hidup perempuan  dengan  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi  RSUD.  A.M  Parikesit Tenggarong . Jurnal  Ilmu Kesehatan . (Vol. 3, No.  2).  Diperoleh pada  tanggal  19  Juli  2017
dari  http://ojs.  stikesmuda.ac.id/index.php/il mukesehatan/ article/download/13/31.
Widiawaty, N. (2011). Hubungan tingkat pendidikan formal dan tingkat pengetahuan wanita tentang
kanker  payudara  dengan  kejadian  kanker  payudara di Borokulon Banyuurip Purworejo . Jurnal
Komunikasi  Kesehatan  (Edisi  3)  P3M  Akbid Purworejo .  Vol.  2,  No.  02).  Diperoleh tanggal  17 juli 2017 dari http://e-journal.akbid-
purworejo.ac.id/index.php/jkk3/article/view/57 WHO.  (2013). Latest  world  cancer  statistics  Global cancer  burden  rises  to  14.1  million  new  cases  in 2012:  Marked  increase  in  breast  cancers  must  be addressed. Diperoleh  pada  tanggal 27  April  2017 dari https://www.iarc.fr/en/ media-
centre/pr/2013/pdfs/pr223_E.pdf
67