## ABSTRAK
Indonesia memiliki lebih dari satu juta jiwa penderita gangguan jiwa yang tersebar di masing-masing provinsi. Perawatan bagi penderita skizofrenia tidak hanya dilakukan di rumah sakit saja, tetapi akan dilanjutkan setelah kembali ke keluarganya. Keluarga yang tidak  mampu  beradaptasi  pada  masalah  perawatan  penderita  tersebut,  maka  masalah tersebut  akan  dianggap  sebagai  beban  oleh  keluarga. Acceptence  and  commitment therapy (ACT) merupakan salah satu terapi yang bertujuan untuk mengajarkan individu untuk menyadari ( aware ) dan dapat menggunakan cara pandang yang baru dalam berfikir untuk  menghadapi  sebuah  permasalahan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh ACT  terhadap  beban  yang  dirasakan  keluarga  dalam  merawat  penderita gangguan jiwa. Jenis penelitian ini adalah quasi experiment pre-post test with control group . Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 24 orang yang dibagi menjadi dua kelompok. Variabel independent pada penelitian ini adalah terapi ACT sementara variabel dependennya adalah beban yang dirasakan keluarga. Analisa data pada penelitian ini menggunakan uji t-test dan regresi linier. Hasil penelitian menunjukan tidak didapatkan perbedaan berarti pada kelompok kontrol setelah mendapatkan penyuluhan kesehatan (p=1,000). Pada kelompok perlakuan menunjukan perbedaan berarti setelah mendapatkan penyuluhan kesehatan dan ACT (p=0,000). Terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan (p=0,000). Hasil uji regresi linier menunjukan bahwa faktor usia dan terapi ACT memiliki pengaruh sebesar 57,1% terhadap beban keluarga. Terapi ACT dapat membangun respon psikomotor keluarga menjadi lebih baik, sehingga mampu menurunkan beban yang dirasakan keluarga dalam merawat penderita skizofrenia di rumah.

## ABSTRACT
Indonesia  has  more  than  one  million  people  with  mental  disorders  spread  in  each province.  Treatment  for  people  with  schizophrenia  is  not  only  done  in  the  hospital alone,  but  it  will  be  continued  after  returning  to  the  family.  Families  who  are  not able to adapt to the patient's care problem will consider the problem as a burden by the family. Acceptance and commitment therapy (ACT) is one of therapy that aims to teach  the  individual  to  be  aware  and  use  a  new  perspective  in  thinking  to  face  a problem.  This  research  aimed  to  know  the  effect  of  ACT  on  the  burden  felt  by  the family  in  caring  for  the  patient  mental  disorders.  The  design  used  in  this  research was  quasi-experiment  pre-post  test  with  control  group.  The  numbers  of  samples  in

## NurseLine  Journal
Vol. 2 No. 2 Nopember 2017 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
PENGARUH ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY TERHADAP  BEBAN YANG DIRASAKAN KELUARGA DALAM MERAWAT PENDERITA GANGGUAN JIWA
( INFLUENCE OF ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY ON THE FAMILY'S BUR- DEN IN TREATING PEOPLE WITH MENTAL DISORDERS )
I Putu Gde Yudara Sandra Putra 1 *, Noor Hamdani 2 , Lilik Supriati 3
1,2 Program Studi Magister Keperawatan Peminatan Jiwa, Universitas Brawijaya Jl. MT. Haryono 165, Malang 65145 *e-mail: putuyudara@ymail.com
Kata kunci: acceptance  and commitment  thera- py beban keluarga skizofrenia
Keywords: acceptance  and commitment  thera- py family  burden schizophrenia
this  study  were  24  people  divided  into  two  groups. The  independent  variable  in  this study  was  ACT  therapy  while  the  dependent  variable  was  the  burden  felt  by  the family.  Data  analysis  in  this  research  use  t-test  and  linear  regression.  The  results showed  no  significant  difference  in  the  control  group  after  getting  health  counsel- ing  (p=1.000).  In  the  treatment  group  showed  significant  difference  after  getting health  education  and  ACT  (p=0.000).  There  was  a  significant  difference  between intervention and control group (p=0.000). The result of linear regression test showed that  age  factor  and  ACT  therapy  had  an  effect  of  57.1%  to  the  family  burden. Families  are  expected  to  be  more  flexible  to  face  problems  found  when  treating people  with  mental  disorders  at  home.

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  merupakan  suatu  kondisi ketidakmampuan individu untuk membedakan antara realitas dan khayalan dari alam pikiran. Skizofrenia merupakan  salah  satu  kasus  terbanyak  yang didapatkan dari penderita gangguan jiwa. Penderita skizofrenia  setiap  tahun  semakin  meningkat,  hal tersebut ditunjukkan dengan meningkatnya penderita skizofrenia  yang  sedang  menjalani  pengobatan  di rumah sakit maupun di komunitas (Springer, 2012). Prevalensi penderita skizofrenia di Amerika Serikat sebanyak  27%  dari  jumlah  penduduknya  yang tersebar di beberapa negara bagiannya (Smith et al., 2014). Jumlah  penderita gangguan  jiwa di  Ottawa yang merupakan negara bagian terkecil dari Kanada di laporkan sebanyak 1686 orang penderita skizofrenia (Dealberto et al., 2011).
Indonesia memiliki lebih dari satu juta jiwa penderita  gangguan  jiwa  yang  tersebar  di  masing- masing provinsi. Prevalensi penderita skizofrenia di pedesaan lebih tinggi 89,3% dibandingkan dengan di perkotaan  (Riskesdas,  2013).  Nampaknya,  hal  ini memberikan konfirmasi bahwa tekanan hidup yang dialami  penduduk  pedesaan  lebih  berat  dibanding penduduk perkotaan. Rumah sakit jiwa Bangli yang merupakan fasilitas pelayanan kesehatan jiwa dari pemerintah daerah Bali melaporkan pada tahun 2013 tercatat  5.172  kunjungan  untuk  rawat  inap,  2014 sebanyak  5.664  kunjungan  dan  pada  tahun  2015 sebanyak  5.981  kunjungan.  Laporan  tersebut menunjukan terjadinya peningkatan rawat inap setiap tahunnya.
Perawatan bagi penderita skizofrenia tidak hanya  dilakukan  di  rumah  sakit  saja,  tetapi  akan dilajutkan setelah kembali ke keluarganya. Penderita gangguan  jiwa  diharuskan  tetap  menjalankan perawatannya  berupa  konsumsi  obat  dan  terapi pendukung  lainnya  agar  penderita  gangguan  jiwa dapat  kembali  produktif  dan  dapat  bersosialisasi dengan  lingkungannya.  Pelaksanaan  perawatan lanjutan skizofrenia memerlukan peran serta keluarga,
hal tersebut sesuai dengan salah satu dari lima tugas dan fungsi keluarga yaitu keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit (Aslanyan, 2014).
Individu yang mengalami gangguan jiwa akan kehilangan  kemampuan  untuk  produktif.  Dengan hilangnya kemampuan tersebut akan berdampak tidak hanya pada individu tersebut, namun juga pada orang di sekitarnya dan keluarga yang merasakan dampak tersebut.  Hilangnya  produktifitas  pada  salah  satu anggota keluarga akan secara otomatis mengganggu struktur, fungsi dan tugas yang sudah dimiliki oleh individu  tersebut  dalam  keluarga  (González  et  al., 2010). Kemampuan dan pengetahuan keluarga dalam merawat  penderita  mutlak  di  butuhkan  untuk melaksanakan  perawatan  lanjutan  untuk  penderita gangguan jiwa. Keluarga dengan penderita gangguan jiwa menunjukkan bahwa selain kurang pengetahuan serta  kemampuan  dalam  perawatan,  keluarga  juga merasa  malu  dengan  lingkungan  sekitarnya  saat memiliki anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa (Aslanyan, 2014). Keluarga yang tidak mampu beradaptasi  pada  masalah,  maka  masalah  tersebut akan dianggap sebagai beban keluarga (González et al.,  2010).  Beban  keluarga  merupakan  tingkat pengalaman  yang  tidak  menyenangkan  dalam keluarga  sebagai  dampak  dari  kondisi  anggota keluarganya.  Kondisi  ini  dapat  menyebabkan meningkatnya stres emosional dan ekonomi dalam keluarga (Ennis & Bunting, 2013). Beban keluarga dengan pasien skizoprenia berupa perawatan pasien yang  relatif  lama,  biaya  pengobatan,  pengawasan kondisi  mental  pasien  dan  stigma  negatif  dari masyarakat (Aslanyan, 2014).
Selama ini tindakan yang diberikan kepada keluarga  yang  merawat  pasien  skizofrenia  berupa penyuluhan kesehatan atau edukasi yang dilakukan oleh  tenaga  kesehatan  seperti  dokter  maupun perawat.  Edukasi  yang  diberikan  kepada  keluarga hanya bersifat menambah pengetahuan tentang proses penyakit maupun cara pengobatan dan perawatannya (Smith et al., 2011). Terapi yang dapat diberikan pada keluarga  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan
pengetahuan  dan  perilaku  keluarga  adalah acceptence and commitment therapy (ACT), terapi ini merupakan salah satu terapi yang bertujuan untuk mengajarkan individu untuk menyadari ( aware ) dan menggunakan cara pandang yang baru dalam berfikir. ACT  memberikan  model  terapi  psikologis  yang fleksibel  dan  sesuai  dengan  keadaan  seseorang (Pazvantoglu et al., 2012).
Terapi ACT merupakan model terapi yang terpadu, sehingga dapat di kombinasikan dengan jenis atau  model  terapi  lainnya  yang  sesuai  dengan kebutuhan kliennya sehingga hasil yang diperoleh lebih efektif dan efisien (Turner, 2014). Penelitian yang dilakukan oleh Montgomery et al (2011) di Amerika Serikat dengan memberian ACT pada pekerja sosial yang  miliki  beban  kerja  yang  cukup  tinggi, menunjukkan  hasil  bahwa  ACT  cukup  efektif terhadap perilaku pekerja sosial untuk lebih fleksibel dan mampu mencari jalan keluar dalam permaslahan yang  sedang  mereka  hadapi.  Hasil  tersebut  diatas dianggap  relevan  terhadap  keadaan  keluarga  yang sedang merawat anggota keluarga dengan gangguan jiwa di rumah. Pemberian terapi ACT pada keluarga dapat memberikan peningkatan kemampuan keluarga dalam  perawatan  penderita  skizofrenia  di  rumah. Terapi ACT merupakan model terapi yang terpadu, sehingga dapat di kombinasikan dengan jenis atau model terapi lainnya yang sesuai dengan kebutuhan kliennya sehingga hasil yang diperoleh lebih efektif dan efisien (Turner, 2014).
Wawancara  awal  yang  dilakukan  terhadap 19 keluarga yang merawat pasien skizofrenia yang berada  di  Puskesmas  Abiansemal  1  Kabupaten Badung,  15  keluarga  menyatakan  bahwa  memiliki pengalaman yang tidak menyenangkan saat merawat pasien skizofrenia. Keluarga merasa terbebani terkait masalah  ekonomi,  waktu  yang  banyak  dihabiskan untuk penderita dan kecemasan terhadap masa depan perawatan  pasien  skizofrenia.  Perawat  puskesmas mengatakan  bahwa  keluarga  yang  datang  bersama penderita skizofrenia ke puskemas untuk kontrol akan diberikan penyuluhan terkait penyakit Skizofrenia dan obat-obatan untuk pasien skizofrenia.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah quasi experiment pre-post test with  control  group .  Yaitu  penelitian  yang mengujicoba suatu intervensi pada sekelompok subyek dengan  kelompok  pembanding.  Intervensi  yang diujicobakan adalah pemberian ACT. Pada penelitian ini  juga  membandingkan  beban  keluarga  dalam
merawat  penderita  skizofrenia  pada  kelompok perlakuan yang diberikan penyuluhan kesehatan dan ACT  dan  pada  kelompok  kontrol  yang  hanya diberikan penyuluhan kesehatan tanpa ACT.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah simple randome sampling . Peneliti melakukan pengambilan data dari tanggal 29 mei 2017-28 juni 2017. Sampel yang didapatkan oleh peneliti dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 12 keluarga untuk  kelmpok  kontrol  dan  12  keluarga  untuk kelompok  perlakuan.  Pada  kelompok  kontrol  dan kelompok perlakuan pada awalnya diberikan pre tes terkait  beban  yang  dirasakan  dalam  merawat penderita  skizofrenia.  Kedua  kelompok  ini  juga diberikan penyuluhan secara bersamaan, penyuluhan kesehatan yang diberikan terkait tentang penderita skizofrenia.  Pada  kelompok  perlakuan  diberikan tambahan berupa terapi ACT sebanyak 4 sesi, jeda waktu untuk masing-masing sesi diberikan jeda waktu 7  hari,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak diberikan  terapi  tambahan.  Pengukuran  beban keluarga  kembali  dilakukan pada  kedua  kelompok secara bersamaan dengan kuisioner yang sama setelah sesi ACT pada kelompok perlakuan selesai dilakukan Kuisioner pengukuran beban yang digunakan pada penelitian ini menggunakan panduan dari Zarit bur- den scale yang sudah dimodifikasi ke dalam Bahasa Indonesia  (Nuraenah,  2012)  kuisioner  ini  sudah dilakukan uji validitas dan reliabilitas. Pengukuran menggunakan skala likert (0=tidak pernah, 1=jarang, 2  kadang-kadang,  3=sering  dan  4=selalu).  Tidak pernah: tidak pernah terjadi, jarang: terjadi hanya 1-2 hari dalam seminggu, kadang-kadang: terjadi hanya 3-4 hari dalam seminggu, sering: terjadi 5-6 hari dalam seminggu dan selalu: terjadi setiap hari.
Analisa data yang digunakan pada penelitian ini  adalah  analisis  bivariat  dengan  uji  t-tes  untuk mengetahui  perbedaan  beban  keluarga  antara kelompok kontrol dan perlakuan setelah mendapatkan intervensi. Analisis  multivariat  pada  penelitian  ini menggunakan regresi linier untuk mengetahui faktor yang  berpengaruh  terhadap  beban  yang  dirasakan keluarga.

## HASIL

## Karakteristik  Responden
Berdasarkan tabel 1 didapatkan jenis kelamin perempuan  menjadi  responden  terbesar  dalam penelitian ini yaitu 8 orang (58,3%) pada kelompok kontrol  dan  7  orang  (66,7%)  pada  kelompok perlakuan. Pada tingkat pendidikan responden tertinggi pada  pada  kedua  kelompok  responden  adalah  SD
yaitu 7 orang (58,3%) pada kelompok kontrol dan 6 orang  (50%)  pada  kelompok  perlakuan.  Jenis pekerjaan yang paling banyak dimiliki oleh responden dalam penelitian ini pada kelompok kontrol adalah IRT dan  buruh  yaitu  sama-sama  sebanyak  4  orang (33,3%),  sedangkan  pada  kelompok  perlakuan sebanyak 6 orang (50%) bekerja sebagai buruh. Usia terbanyak  responden  penelitian  ini  berada  pada rentang usia 41-50 tahun, pada kelompok kontrol 6 orang  (50%)  dan  8 orang  (58,3%)  pada  kelompok perlakuan.  Lama  keluarga  merawat  penderita gangguan  jiwa  terbanyak  berada  pada  rentang  4-7 tahun, pada kelompok kontrol terdapat 6 orang (50%) dan kelompok perlakuan sebanyak 8 orang (58,3%). Penghasilan keluarga responden penelitian ini yang paling tinggi berada pada rentang pendapatan 1-2 juta rupiah, pada kelompok kontrol dan perlakuan sama- sama berjumlah 11 orang (91,3%).

## Analisis Beban Keluarga Sebelum dan Sesudah Intervensi  pada  Kelompok  Kontrol
Berdasarkan tabel 2 menunjukan p value = 1,000 yang berarti tidak ada perbedaan skor beban keluarga sebelum dan sesudah pemberian intervensi pada kelompok kontrol.

## Analisis Beban Keluarga Sebelum dan Sesudah Intervensi  pada  Kelompok  Perlakuan
Tabel  3  menunjukan  p value 0,000  yang berarti  terdapat  perbedaan  skor  beban  keluarga sebelum dan sesudah pemberian intervensi ACT pada kelompok  perlakuan  yaitu  terjadi  penurunan  skor beban keluarga setelah intervensi.
Perbedaaan  Skor  Beban  Keluarga  Setelah Intervensi  pada  Kelompok  Kontrol  dan Perlakuan
Berdasasarkan tabel 4 menunjukkan p value 0,000, ini berarti terdapat perbedaan skor beban pada kelompok kontrol dan perlakuan setelah mendapatkan intervensi.

## Faktor  yang  Memengaruhi  Beban  yang Dirasakan  Keluarga
Setelah  dilakukan  analisis  bivariat  pada karakteristik  responden  terhadap  beban  yang dirasakan  keluarga  dalam  merawat  penderita gangguan  jiwa  dari  enam  faktor  karakteristik didapatkan tiga faktor yang memiliki nilai statistik p=>0,25  yaitu  variabel  usia  responden,  dan  lama merawat  dan  terapi ACT.  Ketiga  faktor  tersebut dilakukan  regresi  linier  dengan  metoda backward didapatkan faktor usia dengan p value sebesar 0,006
dan terapi ACT dengan p value sebesar 0,002 serta didapatkan nilai R Square sebesar 0,571 yang berarti bahwa faktor usia dan terapi ACT memiliki pengaruh sebesar  57,1  %  terhadap  beban  yang  dirasakan keluarga.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik  Keluarga  yang  Merawat Penderita Gangguan Jiwa
Pada penelitian ini usia responden bearada pada tingkat perkembangan usia dewasa. Pada usia ini memiliki tugas perkembangan yang terkait pada tahap  penyesuaian  diri  terhadap  keberhasilan  dan kegagalan  dalam  hidup  (stuart  &  laraia,  2005). Individu dewasa yang sudah berkeluarga memiliki tugas lain yaitu merawat kondisi kesehatan anggota keluarga.
Semakin tinggi tingkat pendidikan individu akan berbanding lurus terhadap kemampuan individu dalam menghadapi stresor yang sedang dihadapinya (Mirian  et  al.,  2014).  Pada  penelitian  ini  asumsi tersebut di atas belum dapat digunakan, hal tersebut disebabkan setiap responden memiliki beban yang dirasakan akibat merawat penderita gangguan jiwa. Responden  pada  penelitian  ini  bervariatif  dari  SD hingga SMA. Terdapat sedikit hambatan pada proses pelaksanaan terapi ACT pada keluarga dengan tingkat pendidikan SD, keluarga memerlukan waktu sedikit lebih lama dalam memahami tujuan dari setiap sesi yang dilaksanakan.

## Beban  yang  Dirasakan  Keluarga  Sebelum  dan Sesudah  Intervensi  pada  Kelompok  kontrol
Hasil  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini menunjukan bahwa tidak ditemukan perubahan skor beban yang dirasakan oleh keluarga setelah diberikan penyuluhan  kesehatan  pada  kelompok  kontrol. Penyuluhan  kesehatan  yang  diberikan  kepada keluarga tidak memberikan pengaruh terhadap beban yang  dirasakan  keluarga  dikarenakan  penyuluhan kesehatan  tersebut  hanya  diberikan  satu  kali  saja. Menurut Smith et al (2014) pemberian pengetahuan tentang  gangguan  jiwa  pada  keluarga  tidak memberikan dampak yang signifikan terhadap beban keluarga  yang  memiliki  penderita  gangguan  jiwa, karena  pengetahuan  tersebut  tidak  dapat  secara langsung  memberikan  perbaikan  pada coping  per- spective dan coping strategies keluarga dalam beban keluarga yang memiliki penderita gangguan jiwa.
Responden  pada  penelitian  ini  rata-rata berusia  44  tahun  dengan  tingkat  pendidikan  yang sebagian besar hanya sampai pada pendidikan sekolah
No Karakteristik Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Frekuensi Prosentase Frekuensi Prosentase 1 Jenis kelamin Laki-laki 4 41,7 5 33,3 perempuan 8 58,3 7 66,7 2 pendidikan SD 7 58,3 6 50 SMP 3 25 4 33,3 SMA 2 16,7 2 16,7 Diploma/PT 0 0 0 0 3 Pekerjaan IRT 4 33,3 2 16,7 Buruh 4 33,3 6 50 PNS 1 8,4 0 0 Swasta 3 25 4 33,3 Wiraswasta 0 0 0 0 4 Usia 20 – 30 tahun 2 16,7 0 0 31 – 40 tahun 1 8,3 2 16,7 41 – 50 tahun 6 50 8 58,3 51 – 60 tahun 3 25 2 16,7 >60 tahun 0 0 0 0 5 Lama merawat 1 – 3  Tahun 3 25 3 25 4 – 7 Tahun 6 50 8 58,3 8 – 10 Tahun 3 25 1 8,7 6 Penghasilan < 1 juta rupiah 1 8,7 1 8,7 1 – 2 juta rupiah 11 91,3 11 91,3
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Pendidikan  Pekerjaan, Usia, Lama Merawat, dan Penghasilan Responden
Tabel 2. Analisis Beban Keluarga Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol
Jenis uji Mean Std. deviation p value t Paired T-test Pre=46,08 Post=46,08 2,486 1,000 0,000 Jenis uji Mean Std. deviation p value t Paired T-test Pre=47,42 Post=40,92 3,705 0,000 6,077
Tabel 3. Analisis beban keluarga sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok perlakuan
dasar sehingga peneliti berpendapat bahwa faktor usia dan  pendidikan  responden  tersebut  menyebabkan penyerapan dan penerimaan informasi yang diberikan tidak optimal. Pendapat peneliti juga di perkuat dari hasil penelitin yang dilakukan oleh Cheah et al (2013) yang  meneliti  terkait  pelaksanaan  edukasi  yang diberikan  keluarga  yang  memiliki  anak  dengan gangguan jiwa, dimana peneliti menyebutkan bahwa terdapat  pengaruh  dari  faktor  usia  dan  tingkat pendidikan responden terhadap tingkat keberhasilan edukasi yang dilakukan oleh peneliti.
Beban  yang  Dirasakan  Keluarga  Sebelum  dan Sesudah  Intervensi  pada  Kelompok  Perlakuan
Hasil  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini menunjukan bahwa terdapat penurunan skor beban yang dirasakan oleh keluarga setelah mendapatkan penyuluhan kesehatan dan acceptance and commit- ment therapy (ACT). Hasil penelitian yang dilakukan oleh  Turner  (2014)  dalam  pemberian ACT  pada keluarga yang merawat anak dengan gangguan mental dapat  meningkatkan  keperdulian  keluarga  dalam merawat  penderita  dan  memberikan  cara  pandang yang positif dan fleksibel terhadap permasalahan yang keluarga  hadapi  dalam  merawat  anak  dengan gangguan  mental.  Individu  yang  memiliki  cara pandang  yang  positif  dan  fleksibel  terhadap  suatu masalah  dapat  menurunkan  kecemasan  terhadap masa depan penderita serta berusaha lebih baik dalam menyelesaikan  masalah  yang  sedang  dihadapi dibandingkan  dengan  menyingkirkan  dan mengabaikan permasalah tersebut.
Menurut  pendapat  peneliti,  terjadinya perubahan  skor beban  yang  berarti secara  statistik dalam kelompok perlakuan di sebabkan oleh karena responden  pada  kelompok  ini  selain  mendapatkan dasar  kognitif  dari  penyuluhan  kesehatan  yang diberikan, responden juga dilatih untuk memahami dan menangani  permasalahan  yang  dihadapi  terkait merawat  penderita  gangguan  jiwa  dan  terapi ACT yg diberikan pada responden. Menurut Turner (2014) dalam  terapi ACT  selain  mendapatkan  informasi, individu juga dilatih untuk melaksanakan menangani permasalahan secara fleksibel melalui sesi-sesi yang terdapat dalam terapi ACT. Sebelum individu mampu menyelesaikan  satu  sesi  terapi  ACT,  maka  sesi selanjutnya  belum  dapat  dilakukan  pada  individu tersebut.  Proses  pelaksanaan  terapi  ACT  yang memiliki lima sesi tersebut menurut peneliti memiliki andil yang sangat besar dalam perubahan beban yang dirasakan  keluarga  dalam  merawat  penderita gangguan jiwa
Menurut  Washer  &  Cochran  (2012) kemampuan  psikomotor  merupakan  sebuah  hasil pembelajaran individu terhadap suatu hal yang baru dimana  pencapaian  tersebut  terlihat  dalam keterampilan atau kemampuan yang dimiliki individu tersebut. Kemampuan responden dalam penelitian ini untuk menangani beban yang diraskan saat merawat penderita gangguan jiwa, dapat terjadi karena terapi ACT tidak hanya memberikan informasi terkait cara penanganan  saja  tetapi  juga  memberikan  proses latihan  secara  langsung  hingga  responden  dapat menerapkannya secara baik dan benar. Menurut Shine
Tabel 4. Analisis perbedaan skor beban setelah intervensi pada kelompok kontrol dan perlakuan
Jenis uji Mean SD p value t Independent T-test Kontrol 46,08 Perlakuan 40,92 2,392 2,746 0,000 4,916
Tabel 5. Analisis multivariat faktor yang berkontribusi terhadap beban
Karakteristik responden B SE Beta Sig (p-value) Adjusted R Square 1. Usia -0,077 0,025 -0,447 0,006 0,571 2.Lama merawat 0,467 0,248 0,237 0,074 3.Terapi ACT -0,228 0,065 -0,491 0,002
et  al  (2013)  meyatakan  bahwa  proses  latihan merupakan  Teknik  penyempurnaan  dari  suatu keterampilan,  latihan  yang  berulang-ulang  akan membentuk  pola  kebiasaan  pada  individu.  Pola kebiasaan yang terus-menerus dilakukan oleh individu pada  suatu  saat  sebuah  perilaku  yang  digunakan individu tanpa disadarinya

## Beban  yang  Dirasakan  Keluarga  Setelah Intervensi  pada  Kelompok  Kontrol  dan Perlakuan
Pada uji komparasi yang dilakukan terhadap skor beban pada kedua kelompok setelah diberikan intervensi,  didapatkan  nilai  statistik  sebesar  0,000 (p=<0,05)  nilai  tersebut  bermakna  bahwa  terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik terhadap skor beban keluarga antara kedua kelompok setelah mendapatkan intervensi. Perbedaan yang signifikan secara statistik tersebut menurut peneliti disebabkan oleh  pemberian  ACT  pada  keluarga,  terapi  ini mengajarkan  pada  keluarga  untuk  menerima permasalahan yang sedang dihadapi secara fleksibel dan membangun komitmen untuk mencari jalan keluar dalam menyelesaikan permasalahan tersebut. Seperti penelitian yang dilakukan oleh Springer (2012) yang menggabungkan  antara  psikoedukasi  dan  ACT, memberikan hasil bahwa responden menyatakan tidak merasakan  kesulitan  seperti  sebelumnya  dalam menyelesaikan  sebuah  permasalah  yang  sedang dihadapi. Responden juga merasa lebih nyaman saat sedang menghadapi sebuah permasalah timbul akibat merawat  penderita  gangguan  jiwa.  Penyuluhan kesehatan yang diberikan pada penelitian ini bertujuan sebagai  dasar  pengetahuan  responden  terhadap penyakit  gangguan  jiwa,  ACT  yang  diberikan bertujuan untuk membangun cara pandang responden terhadap  pemberian  perawatan  terhadap  penderita ganggun jiwa.
Terapi ACT  selain  memberikan  informasi terkait suatu perilaku namun pada saat itu juga individu dajarkan cara menggunakan perilaku tersebut. Disini terlihat  bahwa  terapi ACT  tidak  hanya  menyasar kepada kognitif individu saja namun juga menekankan pada  respon  psikomotor.  Menurut  Turner  (2014) menyatakan bahwa perubahan sebuah perilaku akan relatif  lebih  cepat  terjadi  jika  belajar  dan  berlatih dilakukan  secara  simultan  dan  berkesinambungan. Berlatih secara simultan dan berkesinambungan dapat terjadi  pada  terapi ACT,  karena  pada  sesi  3 ACT bertujuan untuk berlati untuk mengatasi perilaku yang kurang baik dan memasukan latihan tersebut dalam kegiatan harian klien. Perilaku yang terus dipelajari dan dilatih akan menjadi kebiasaan yang akan terus
terbawa oleh individu.

## SIMPULAN
Simpulan  penelitian  ini  adalah  terdapat perbedaan  beban  keluarga  yang  signifikan  antara kelompok  kontrol  yang  mendapatkan  penyuluhan kesehatan  dengan  kelompok  perlakuan  yang mendapatkan penyuluhan kesehatan dan terapi ACT dan faktor usia dan lama merawat ikut berkontribusi dalam beban yang dirasakan keluarga dalam merawat penderita skizofrenia.

## SARAN
Peneliti  menyarankan  agar  perawat  yang berada  dipuskesmas  dapat  melakukan  kerjasama lintas sektoral dalam pelaksanaan terapi ACT pada beban keluarga dalam merawat penderita skizofrenia. Peneliti juga menyarankan untuk mengembangkan kembali instrument pengukuran beban keluarga untuk dapat mengukut interlasi dari beban secara obyektif dan beban subyektif.

## KEPUSTAKAAN
Aslanyan, AL. 2014. Psycho-educational group for family  members  of  adults  with  a  mental health diagnosis: A grant proposal, Califor- nia State University, Long Beach.
Cheah, WK., Han, HC., Chong, MS., Anthony, PV.,
& Lim, WS. 2012. "Multidimensionality of the  Zarit  Burden  Interview  across  the  se- verity spectrum of cognitive impairment: an Asian perspective", International Psychogeriatrics, vol. 24, no. 11, pp. 1846- 54.
Dealberto, MJ., Middlebro, A., & Farrell, S. 2011. Symptoms of Schizophrenia and Psychosis According to Foreign Birth in a Canadian Sample  of  Homeless  Persons.  Psychiatric Services, vol. 62, no. 10, pp. 1187-93.
González-Blanch,  C.,  Martín-Muñoz,  V.,  Pardo- García,  G.,  Martínez-García,  O., Alvarez- Jiménez,  M.,  Rodríguez-Sánchez,  JM., Vázquez-Barquero, JL., & Crespo-Facorro, B. 2010. "Effects of family psychoeducation on expressed emotion and burden of care in first-episode psychosis: a prospective obser- vational study", The Spanish journal of psy- chology, vol. 13, no. 1, pp. 389-395.
Montgomery, KL., Kim, J., & Franklin, C. 2011. "Ac- ceptance and Commitment Therapy for Psy-
chological and Physiological Illnesses: A Sys- tematic Review for Social Workers", Health & social work, vol. 36, no. 3, pp. 169-81. Pazvantoglu, O., Sarisoy, G., Boke, O., Aker, AA., Ozturan, DD., & Unverdi, E. 2014. "The Di- mensions of Caregiver Burden in Schizophre- nia:  The  Role  of  Patient  Functionality/ Sizofrenide bakim veren yükünün boyutlari: Hastalarin  islevselliginin  rolü",  Dusunen Adam, vol. 27, no. 1, pp. 53-60. Smith, ME., Lindsey, MA., Williams, CD., Medoff, DR., Lucksted, A., Fang, LJ., Schiffman, J., Lewis-fernández,  R.,  &  Dixon,  LB.  2014. "Race-Related  Differences  in  the  Experi- ences of Family Members of Persons with Mental  Illness  Participating  in  the  NAMI Family  to  Family  Education  Program", American Journal of Community Psychol- ogy, vol. 54, no. 3-4, pp. 316-27. Turner,  EM.  2014. Acceptance  and  commitment therapy present-moment awareness training as an effective therapy for ADHD, Stephen
F. Austin State University. Washer, B. & Cochran, L. 2012. "PERFORMANCE ASSESSMENT  in  CTE:  Focusing  on  the Cognitive Psychomotor ... and Affective Do- mains", Techniques, vol. 87, no. 6, pp. 30-34.