Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), Februari 2020, pp.217-224 DOI 10.33087/jiubj.v20i1.876 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)
Daryanto dan Wittin Khairani
Daya tilik diri (Self Insight), Harga diri (self esteem) dan Stigma diri (Self Stigma) serta Kualitas hidup pasien Skizofrenia di klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi
Daryanto 1 , Wittin Khairani 2
1,2 Dosen Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Jambi Correspondence email: daryanto2766@gmail.com
Abstrak . Skizofrenia dialami pasien cenderung berlangsung kronis sehingga bisa berpengaruh pada kualitas hidupnya.  Penelitian kualitas  hidup  pasien  skizofrenia  di  beberapa  Negara  digambarkan  kualitas  hidupnya  rendah,  namun  gambaran  dan  hubungan daya  tilik  diri,  harga  diri  dan  stigma  diri  dengan  kualitas  hidup  pasien  skizofrenia  di  RSJ  daerah  Jambi  belum  pernah  diteliti. Belum diketahui hubungan daya tilik diri, harga diri dan stigma diri dengan  kualitas hidup pasien skizofrenia di klinik jiwa RSJ Daerah Jambi. Desain penelitian menggunakan deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah seluruh  keluarga  pasien  Skizofrenia  yang  berkunjung  di  Poliklinik  Jiwa  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Jambi  tahun  2016  sebanyak 3795  orang,  sampel  dipilih  sebanyak  115  responden  menggunakan  teknik  acak  sederhana . Penelitian  dilakukan  dari  agustus sampai November 2017. Data dianalisis menggunakan uji regresi linier sederhana. Hasil penelitian diketahui nilai rerata kualitas hidup pasien adalah 79,08. Daya Tilik Diri berkorelasi negative dengan kualitas hidup pasien skizofrenia (P value 0,009 < α 0,05). Adanya korelasi  antara Harga Diri  dengan kualitas hidup pasien Skizofrenia (P Value 0,037< α 0,05). Adanya korelasi  negative antara Stigma diri dengan Kualitas Hidup pasien Skizofrenia (P Value 0,038). Daya tilik diri, harga diri dan stigma diri berkorelasi dengan  kualitas  hidup  pasien  Skizofrenia.  Perawat  RSJ  diharapkan  memberikan  program problem  solving  skill dan  social  skill training  kepada  pasien  dan  nursing  home  skill  pada  keluarga.  Perlu  dilakukan  penelitian  pengembangan  model  kualitas  hidup pasien Skizofrenia di Klinik Jiwa RSJ Daerah Jambi.
Kata kunci : Kualitas hidup (Quality of life); daya tilik diri (Self insight); harga diri (Self esteem) dan stigma diri (Self stigma); Skizofrenia.
Abstract. Schizophrenia experienced patients tend to be chronic so that it can affect the quality of life.  Research of the quality of life of schizophrenia patients in some countries is depicted the quality of life is low, but the description and relationship of self- esteem,  self-esteem  and  self-stigma  with  the  quality  of  life  schizophrenia  patients  in  Jambi  area  has  not  been  researched. Unknown to self-esteem, self-esteem and self-stigma with the quality of life of schizophrenia in the clinic of the soul RSJ in Jambi region. Design research uses descriptive correlation with cross sectional approaches. The population of the study was the entire family  of  schizophrenia  patients  who  visited  the  mental  clinic  of  Jiwa  district  of  Jambi  in  2016 for  3795  people,  samples  were selected as many as 115 respondents using simple randomized techniques. Research is conducted from August to November 2017. Data was analyzed using a simple linear regression test. The results of the study are known to the average life quality of patients is 79.08. The power of self-view correlates negatively with the quality of life of schizophrenia patients (P value 0.009 < α 0.05). There is a correlation between the self-esteem and the quality of life of schizophrenia patients (P Value 0.037 < α 0.05). Negative correlation  between  self-Stigma  and  quality  of  life  of  schizophrenia  patients  (P  Value  0.038).  Self-care  power,  self-esteem  and self-stigma are correlated with the quality of life of schizophrenia patients. RSJ nurses are expected to give the program problem solving  skills  and  social  skills  training  to  the  patient  and  nursing  home  skills  in  the  family.  Research  needs  to  be  done  for  the development of schizophrenia patients in the psychiatric clinic in Jambi area.
Keywords: Quality of life (quality of life); Self-esteem; Esteem (Self esteem) and self-stigma (Self stigma); Schizophrenia

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  merupakan  gangguan  mental  yang sangat  luas  di  Indonesia,  dimana  sekitar  99%  pasien  di RS Jiwa di Indonesia adalah penderita skizofrenia (Arif, 2006).  Berdasarkan  data  sensus  penduduk,  Jumlah penduduk  Kota  Jambi  529.118  jiwa  (BPS,  2010).  Bila angka  prevalensi  Skizofrenia  1%,  maka  diperkirakan jumlah  pasien  Skizofrenia  di  Kota  Jambi  sekitar  5.291 jiwa. Berdasarkan data Rekam Medis RSJ Daerah Jambi bahwa  jumlah  seluruh  kunjungan  pasien  Skizofrenia Tahun 2016 berjumlah 9476 pasien.
Bobes,  dkk  (2007:216),  kualitas  hidup  pasien skizofrenia  memiliki  ciri-ciri  secara  umum  lebih  buruk
dari  pada  populasi  pada  umumnya  dan  pasien  dengan penyakit  fisik  lainya.    Ritsner  dan  Grinshpoon  (2015), kualitas  hidup  menurun  merupakan  sindroma  inti  yang diamati pada gangguan jiwa berat.
Gee  dkk  (2003),  hambatan  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  penderita  skizofrenia  adalah  hambatan dalam  hubungan  interpersonal  karena  diskriminasi  dan stigma  sosial,  kurangnya  kontrol  perilaku,  kehilangan kesempatan  kerja,  kendala  keuangan/ekonomi,  efek samping  dan  sikap  terhadap  pengobatan,  respon psikologis  terhadap  skizofrenia,  yakni  merasa  khawatir dan  tidak  berguna,  serta  kekhawatiran  akan  masa  depan mereka.
Daryanto  dan  Wittin  Khairani,  Daya  tilik  diri  (Self  Insight),  Harga  diri  (self  esteem)  dan  Stigma  diri  (Self  Stigma)  serta Kualitas hidup pasien Skizofrenia di klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi
Ada  sejumlah  factor  yang  turut  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  skizofrenia.  Hingga  saat  ini penelitian  hubungan  factor  seperti  daya  tilik  diri,  harga diri dan stigma dengan kualitas hidup pasien skizofrenia masih  terbatas.  Ramadan  dan  El  Dod  (2010),  daya  tilik ( insight )  yang  buruk  secara  bermakna  menunjukkan Skor  kualitas  hidup  yang  lebih  tinggi  dari  semua  aspek. Kim,  dkk  (2015),  skor Beck  Cognitive  Insight  Scale (BCIS) secara bermakna berkorelasi positif dengan Skor domain  psikososial  dan    skor  total  kualitas  hidup  yang menggunakan Schizophrenia  Quality  of  Life  Scale Revision 4 (SQLS-R4), yang mengindikasikan daya tilik kognitif  yang  tinggi,  kualitas  hidup  subyektif  yang rendah.  Karow  and  Pajonk  (2006),  daya  tilik  (insight) yang  lebih  baik  secara  bermakna  berhubungan  dengan kualitas  hidup  subyektif  yang  buruk.  Berdasarkan beberapa  penelitian  ini  disimpulkan  bahwa  semakin tinggi  daya  tiliknya  maka  kualitas  hidupnya  semakin rendah  sebaliknya  bila  daya  tiliknya  rendah  maka kualitas hidupnya tinggi (hubungan negative).
Peneliti  menemukan  satu  penelitian  terkait hubungan  harga  diri  dengan  kualitas  hidup.  Kunikata, Mino,  Nakajima,  (2005),  harga  diri  berkorelasi  positif dengan  kualitas  hidup.  Ada  hubungan  kuat  antara  skor harga  diri  dan  skor  total  kualitas  hidup  (g=  0,45.  P< 0,001).  Penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  ada  hubungan harga  diri  dengan  kualitas  hidup.  Masih  terlalu  sedikit bukti  untuk  menyatakan  bahwa  harga  diri  berhubungan dengan kualitas hidup.
Stigma  diri  diprediksi  berhubungan  dengan kualitas hidup. Menurut Kumar, dkk (2017), Stigma diri dari  orang  yang  mengalami  gangguan  jiwa  merupakan halangan  utama  untuk  pemulihan,  membatasi  peluang dan  merongrong  harga  diri.  Mosanya,  et  all,  (2013) penderita  dengan  tingkat  stigma  yang  tinggi  memiliki kualitas  hidup  yang  buruk  di  semua  domain  dari WHOQOL-Bref  dan  pada  aspek  kualitas  hidup  secara keseluruhan  dan  kesehatan  umum. Huang  dan  Lin (2015),  Stigma  diri  berkorelasi  negative  dengan  semua domain  kualitas  hidup  (WHOQOL-Bref).  Brohan  et  al, (2010)  bahwa  hampir  setengah  (41,7%)  melaporkan stigma diri pada tingkat sedang (49,2%) atau stigma diri yang tinggi (49,7%), dan 69,4% yang mengalami stigma diri  sedang  atau  tinggi  mengalami  diskriminasi.  Hasil penelitian menggambarkan bahwa pasien gangguan jiwa mengalami  stigma  dari  masyarakat  dan  stigma  diri  dari pasien  sendiri.  Namun  kondisi  stigma  yang  dialami pasien  gangguan  jiwa  di  Jambi  khususnya  stigma  diri dan  hubunganya  dengan  kualitas  hidup  hingga  saat  ini belum pernah ada publikasinya.
Kualitas  hidup  pasien  skizofrenia  telah  dilakukan di berbagai Negara dunia, tentunya berbeda dengan latar belakang  budaya  khusunya  pada  populasi Melayu Jambi .  Publikasi  penelitian  terkait  daya  tilik,  harga  diri dan stigma diri serta kualitas hidup pasien skizofrenia di Jambi belum pernah ada.

## METODE

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  kuantitatif menggunakan  metode  deskriptif  korelasi  dengan pendekatan cross  sectional dimana  data  variable dikumpulkan pada waktu yang bersamaan.

## Hipotesis
Pada  penelitian  ini  terdapat  hipotesis  penelitian yang  akan  diuji  kebenarannya.  Hipotesis  penelitian  ini adalah:
a. Ada  hubungan    Daya  Tilik  Diri  dengan  Kualitas Hidup Pasien Skizofrenia di kota Jambi.
b. Ada  hubungan  harga  diri  dengan  Kualitas  Hidup Pasien Skizofrenia di kota Jambi.
c. Ada  hubungan  stigma  diri  dengan  Kualitas  Hidup Pasien Skizofrenia di kota Jambi.

## Populasi dan Sampel
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien Skizofrenia  yang  datang  dalam  kunjungan  berobat  di poliklinik  Jiwa  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Jambi  tahun 2016  yaitu  berjumlah  3795.    Penetapan  jumlah  sampel penelitian mengacu pada Lemeshow, et al. (1997, dalam Iwan,  2001)  tentang  penelitian  survei  yang  dapat menggunakan rumus sebagai berikut:
Keterangan:
n = Jumlah sampel N = Jumlah populasi = 3795 d = Tingkat penyimpangan yang diinginkan = 0,1
Berdasarkan  rumus    maka  diperoleh  jumlah sampel  sebesar 97 subyek. Jumlah ditambah 10% untuk antisipasi  bila  ada  data  yang  missed,  maka  jumlah sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah sebanyak  107  subyek.  Selanjutnya  dalam  pemilihan Sampel  ditetapkan  dengan  menggunakan  teknik simple random sampling dari populasi pasien Skizofrenia.

## Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  akan  dilaksanakan  di  klinik  Jiwa Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Jambi.  Klien  yang  dirawat jalan  dan  tinggal  bersama  keluarganya,  akan  lebih mudah  untuk  menilai  kualitas  hidupnya.  Hal  ini disebabkan  karena  keluarga  selama  24  jam  setiap  hari berinteraksi  dengan  klien  dalam  melaksanakan  tugas kesehatan keluarga.

## Etika Penelitian
Etika  penelitian  bertujuan  untuk  melindungi  hak- hak,  menjamin  kerahasiaan  identitas  responden  dan
n=            N ____ 1 + N (d² )
Daryanto  dan  Wittin  Khairani,  Daya  tilik  diri  (Self  Insight),  Harga  diri  (self  esteem)  dan  Stigma  diri  (Self  Stigma)  serta Kualitas hidup pasien Skizofrenia di klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi
mencegah  kemungkinan  terjadinya  ancaman  terhadap responden.  Sebelum  pengumpulan  data  dilaksanakan, peneliti membuat persetujuan langsung dengan responden  yang  menjadi  subyek  penelitian.  Sebelum memberikan  persetujuan.  Setiap  responden  diberi  hak penuh  untuk  menyetujui  apakah  ia  bersedia  atau menolak  untuk  berpartisipasi  menjadi  responden penelitian.  Bila  responden  setuju,  maka  akan  diminta untuk  menandatangani  lembar informed  consent atau surat  pernyataan  persetujuan  penelitian  yang  telah disiapkan oleh peneliti. Setiap responden sewaktu-waktu bisa  menggunakan  haknya  untuk  berpartisipasi  atau mengundurkan  diri  tanpa  ada  paksaan.  Responden memiliki  kebebasan  dalam  menjawab  pertanyaan  dalam kuesionerJawaban yang diberikan tidak ada tekanan atau pengaruh dari manapun.

## Instrumen Penelitian
Instrumen    penelitian  atau  alat  pengumpul  data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berupa  kuesioner sebagai berikut:
a. Data Demografi Responden
Instrumen  yang  digunakan  untuk  memperoleh data  demografi  responden  yaitu  data  karakteristik sosiodemografi, karakteristik klinis sampel.
b. Kuesioner A
Instrumen  untuk  memperoleh  data  tentang kualitas hidup pasien  menggunakan WHO Quality of Life-  Bref (2004).  Kuesioner  ini  terdiri  atas  26 pernyataan.    Skala  jawaban,    skala  1  =  sangat  buruk atau  sangat  tidak  puas,  2=  buruk  atau  tidak  puas,  3= biasa  saja,  4=  baik  atau  memuaskan,  5=  sangat  baik atau  sangat  puas.    Total  nilai  untuk  variabel  kualitas hidup pasien dikelompokkan menjadi 1  – 20 (Sangat Buruk), 21 – 40 (Buruk), 41 – 60 (Baik) dan 61 – 88 (Sangat Baik).
Kuesioner  kualitas  hidup  dari World  Health Organization  Quality  Of  Life  (WHOQOL)  –  BREF terdiri dari 26 pernyataan yang terdiri dari pernyataan positif dan negatif yaitu :
No Pernyataan No Item 1 Positif 1,2,3,4,8,9,10,11,12, 15,21 2 Negatif 5,6,7,13,14,,16,17,18,19,20,22,23,24,25,26
c. Kuesioner B (Daya tilik diri- Insight )
Instrumen ini menggunakan The Beck Cognitive  Insight  Scale dari  Beck  (2004).  Instrumen ini  untuk  memperoleh  gambaran  daya  tilik (insight ) responden.  Instrumen  terdiri  atas  15  (Lima  belas) pernyataan dengan pilihan jawaban dari sangat setuju sampai tidak setuju. Skor 3 jika sangat setuju, skor 2 jika  setuju,  skor  1  jika  tidak  setuju,  sekor  0  jika sangat tidak setuju.
d. Kuesioner C (Skala Harga Diri- Rosenberg)
Skala  Harga  Diri  dari  Rosenberg.  Skala  terdiri atas  10  pernyataan  dengan  pilihan  jawaban  Sangat
Setuju, Setuju, Tidak setuju dan Sangat Tidak Setuju. Skala  harga  diri  diadopsi  dari Rosenberg  self-esteem scale memiliki  10  pernyataan  yang  masing-masing terdiri dari 5 pernyataan positif dan negatif yaitu :
No Pernyataan No Item 1 Positif 1,3,4,7,10 2 Negatif 2,5,6,8,9
e. Kuesioner D (Stigma Diri)
Instrumen  stigma  diri  diadopsi  dari Boyd, Otilingham, and DeForge (2014) tentang Internallized  Stigma  of  Mentally  Illness  Inventory (ISMI-9. Instrumen  terdiri  atas  9  (Sembilan) pernyataan dengan pilihan jawaban dari sangat setuju sampai tidak setuju. Skor 3 jika sangat setuju, skor 2 jika  setuju,  skor  1  jika  tidak  setuju,  sekor  0  jika sangat tidak setuju.

## Proses penelitian
Proses  penelitian  dilakukan  dengan  prosedur sebagai berikut:
a. Mengajukan  surat  permohonan  ijin  penelitian  dari Litbang  Poltekes  Jambi,  lalu  dilanjutkan  dengan  ijin dari Direktur Rumah Sakit Jiwa Daerah Jambi.
b. Mengidentifikasi pasien Skizofrenia.
c. Mengadakan  pendekatan  kepada  calon  responden (Keluarga dan pasien) dengan memberikan penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian, bila bersedia  menjadi  responden  maka  dipersilahkan menandatangani informed  consent yang  telah disiapkan.  Pada  keluarga  yang  tuna  aksara,  maka peneliti  atau  kolektor  data  yang  membacakan  isi kuesionernya.
d. Responden  diingatkan  bahwa  semua  pernyataan dalam kuesioner harus diisi lengkap, bila telah selesai diisi, dikembalikan pada peneliti.
e. Responden  diberikan  kuesioner  untuk  mengisi  dan peneliti berada di dekat responden untuk memudahkan bila ada pertanyaan dari responden dan peneliti  bisa  langsung  menjawabnya.  Sekitar  20% dari  total  responden  yang  mengajukan  pertanyaan tentang  isi  pernyataan  dalam  kuesioner.  Setelah dijelaskan  oleh  peneliti,  maka  responden  tersebut mengerti dan melanjutkan mengisi kuesioner selesai. f. Sekitar  30%  responden  mengalami  kesulitan  dalam pengisian  kuesioner  dengan  alasan  tidak  membawa kaca  mata  baca,  sehingga  peneliti  membantu mengisinya sesuai jawaban dari responden.
g. Mengumpulkan  kuesioner  yang  dianggap  selesai  dan mengecek kelengkapan pengisisan kuesioner.

## Metode Analisis Data
Data  hasil  penelitian  dianalisis  secara  univariat yaitu untuk menggambarkan variabel karakteristik klien, karakteristik  sosiodemografi,  karakteristik  klinis.  serta variabel Kualitas hidup. Penyajian data dilakukan dalam
Daryanto  dan  Wittin  Khairani,  Daya  tilik  diri  (Self  Insight),  Harga  diri  (self  esteem)  dan  Stigma  diri  (Self  Stigma)  serta Kualitas hidup pasien Skizofrenia di klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi
bentuk  distribusi  frekuensi.  Sedangkan  analisis  bivariat digunakan  untuk  melihat  korelasi  atau  hubungan  antara dua  variabel  yaitu  antara  variabel  independen  yang meliputi  kemampuan  sosialisasi,  harga  diri  dan  stigma diri  dengan  variabel  dependen  yaitu  kualitas  hidup pasien  Skizofrenia.  Uji  statistic  yang  digunakan regresi linear .
Untuk  melihat  hasil  kemaknaan  perhitungan statistik digunakan batas kemaknaan 95%, artinya jika p value < α=0,05 maka hasilnya bermakna yang berarti Ho
ditolak atau ada hubungan. Tetapi jika p value > α=0,05 maka  hasilnya  tidak  bermakna  yang  artinya  Ho  gagal ditolak atau tidak ada hubungan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran Kualitas Hidup Pasien Skizofrenia
Berikut  ini  akan  disajikan  data  distribusi  kualitas hidup  pasien  skizofrenia  seperti  yang  tertera  pada  table dibawah ini.
Tabel 1 . Distribusi Kualitas Hidup  Pasien Skizofrenia di Klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi Tahun 2017
No Variabel Mean SD Minimal-Makasimal 95% CI N 1 Kualitas Hidup 79,08 10,245 57 – 103 77,19 – 80,97 115
Tabel  1  menggambarkan  bahwa  rata-rata  skor nilai  kualitas  hidup  pasien  skizofrenia  adalah    79,08 dengan SD 10,245, Skor Kualitas hidup paling rendah 57 dan  Tertinggi  103.  Kualitas  Hidup  Pasien  Skizofrenia 95%  diyakini  skornya  berada  dalam  rentang  77,19 sampai 80,97.

## Gambaran Daya Tilik Diri, Harga Diri dan Stigma diri pasien Skizofrenia
Berikut  ini  akan  disajikan  data  distribusi  Daya Tilik  Diri  pasien  skizofrenia  seperti  yang  tertera  pada table dibawah ini.
Tabel 2 . Distribusi frekuensi Daya Tilik Diri, Harga Diri dan Stigma Diri pasien Skizofrenia di Poli Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi
Tahun 2017 No Variabel Mean SD Minimal-Maksimal N 1. Daya Tilik Diri 25,55 5,004 18 - 40 115 3. Harga Diri 18,53 9,359 3 - 30 4. Stigma Diri 12,67 5,458 2 - 25
Tabel 2 diperoleh gambaran bahwa rata-rata  Skor Daya  Tilik  Diri    pasien  25,55  dengan  SD  25.004  dan Skor    terendah  18  dan  Tertinggi  40.  Rata-rata  Skor Harga  Diri  pasien  218,53  dengan  SD  9,359  dan  Skor Harga Diri  terendah 3 dan  Tertinggi 30. Rata-rata  Skor Stigma  Diri  pasien  12.67  dengan  SD  5,458  dan  Skor Stigma Diri  terendah 2 dan Tertinggi 25.
Hubungan  Daya  Tilik  Diri  dengan  Kualitas  Hidup Pasien Skizofrenia.
Distribusi  hubungan  daya  Tilik  Diri  dengan kualitas hidup disajikan dibawah ini.
Tabel 3 . Analisis Korelasi dan Regresi Daya Tilik Diri dengan Kualitas Hidup pasien Skizofrenia di Klinik Jiwa RS Jiwa Daerah
Jambi Tahun 2017 (n=115) Variabel r R² Persamaan Garis P Value Daya Tilik Diri (DTD) 0,276 0,076 Kualitas Hidup = 64,650  + 0,565*DTD 0,003
Tabel 3 menjelaskan bahwa daya tilik diri dengan kualitas  hidup  menunjukkan  hubungan  yang  lemah (r=0,276) dan berpola Positif artinya semakin baik daya tilik  diri  maka  semakin  baik  kualitas  hidup  pasien Skizofrenia.  Nilai  koefisien  determinasi  0,276  berarti persamaan garis regresi dapat menerangkan 7,6% variasi kualitas  hidup  atau  persamaan  garis  yang  diperoleh kurang  baik  untuk  menjelaskan  variabel  kualitas  hidup.
Hasil  uji  statistic  diperoleh  ada  hubungan  signifikan antara  daya  tilik  diri  dengan  kualitas  hidup  pasien Skizofrenia (Pv= 0,003).

## Hubungan  Harga  Diri  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Skizofrenia
Distribusi  hubungan  Harga  diri  dengan  kualitas hidup disajikan pada halaman berikut ini.
Tabel 4 . Analisis Korelasi dan regresi Harga Diri dengan Kualitas Hidup Pasien Skizofrenia di Klinik Jiwa RSJ Daerah Jambi
Tahun 2017 (n=115) Variabel r R² Persamaan Garis P Value Harga Diri (HD) 0,195 0,038 Kualitas Hidup = 83,025 - 0,213*HD 0,037
Daryanto  dan  Wittin  Khairani,  Daya  tilik  diri  (Self  Insight),  Harga  diri  (self  esteem)  dan  Stigma  diri  (Self  Stigma)  serta Kualitas hidup pasien Skizofrenia di klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi
Tabel  4  menjelaskan  bahwa  Harga  diri  dengan kualitas  hidup  menunjukkan  hubungan  yang  sangat lemah  (r=0,195)  dan  berpola  Negatif  artinya  semakin Tinggi  Harga  diri  maka  semakin  rendah  kualitas  hidup pasien  Skizofrenia.  Nilai  koefisien  determinasi  0,038 berarti persamaan garis regresi dapat menerangkan 3,8% variasi  kualitas  hidup  atau  persamaan  garis  yang diperoleh  kurang  baik  untuk  menjelaskan  variabel
kualitas hidup. Hasil uji statistic diperoleh ada hubungan signifikan antara harga diri dengan kualitas hidup pasien Skizofrenia (Pv= 0,037).
Hubungan  Stigma  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Skizofrenia
Distribusi  hubungan  Stigma  diri  dengan  kualitas hidup disajikan dibawah ini.
Tabel 5 . Analisis korelasi dan regresi Stigma Diri dengan Kualitas Hidup Pasien Skizofrenia di Klinik Jiwa RSJ Daerah Jambi
Tahun 2017 (n=115) Variabel r R² Persamaan Garis P Value Stigma Diri (SD) 0,194 0,038 Kualitas Hidup = 83,690 - 0,364*SD 0,038
Tabel  5  menjelaskan  bahwa  Harga  diri  dengan kualitas  hidup  menunjukkan  hubungan  yang  sangat lemah  (r=0,194)  dan  berpola  Negatif  artinya  semakin Tinggi Stigma Diri maka semakin rendah kualitas hidup pasien  Skizofrenia.  Nilai  koefisien  determinasi  0,038 berarti persamaan garis regresi dapat menerangkan 3,8% variasi  kualitas  hidup  atau  persamaan  garis  yang diperoleh  kurang  baik  untuk  menjelaskan  variabel kualitas hidup. Hasil uji statistic diperoleh ada hubungan signifikan  antara  Stigma  diri  dengan  kualitas  hidup pasien Skizofrenia (Pv= 0,038).

## Pembahasan

## Kualitas Hidup pasien Skizofrenia
Hasil  penelitian  diperoleh  nilai  rerata  kualitas hidup  pasien  Skizofrenia  di  Jambi  adalah  79,08.  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian  Suttajit dan  Pilakanta  (2015)  dimana  nilai  rerata  kualitas  hidup pasien  adalah  90,4.  Hasil  penelitian  ini  menjelaskan bahwa  kualitas  hidup  pasien  di  Jambi  lebih  rendah dibandingkan kualitas hidup pasien di Thailand.
Hasil  penelitian  ini  konsisten  dengan  pandangan Bobes,  dkk  (2007:216)  bahwa  kualitas  hidup  pasien skizofrenia  memiliki  ciri-ciri  secara  umum  lebih  buruk dari  pada  populasi  pada  umumnya  dan  pasien  dengan penyakit  fisik  lainya.    Ritsner  dan  Grinshpoon  (2015) juga  berpendapat  bahwa  kualitas  hidup  yang  menurun merupakan  sindroma  inti  yang  diamati  pada  gangguan jiwa  berat.  Temuan  penelitian  ini  dan  beberapa penelitian  terdahulu  mengindikasikan  bahwa  pasien skizofrenia mengalami kualitas hidup yang rendah. Oleh karena  itu  perlu  dilakukan  upaya  peningkatan  asuhan keperawatan  agar  kualitas  hidup  pasien  skizofrenia  bisa ditingkatkan akan menjadi lebih baik.
Untuk  mengatasi  permasalahan  kualitas  hidup pasien  Skizofrenia,  maka  diperlukan  adanya  suatu program intervensi keperawatan supportif yang terstruktur  yang  ditujukan  pada  keluarga  dan  pasien Skizofrenia  yang  berobat  jalan  di  klinik  jiwa  RS  Jiwa Daerah  Jambi.  Program  Intervensi  ini  sangat  penting dilakukan  agar  kualitas  hidup  pasien  bisa  meningkat, terutama  bagi  pasien  yang  hidup  bersama  keluarganya
dan  berada  tinggal  di  komunitas.  Disamping  intervensi keperawatan supportif terstruktur untuk pasien, keluarganya  pun  perlu  diberikan.  Lebih  lanjut,  perawat yang betugas di klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi juga perlu  diberikan  pelatihan  terkait  materi  intervensi keperawatan supportif tersebut sehingga dapat memberikan  intervensi  keperawatan  langsung  kepada pasien dan keluarganya. Intervensi yang diberikan secara simultan kepada pasien, keluarga serta perawat di klinik jiwa.  Hal  ini  akan  memberikan  manfaat  secara  sinergis dalam  upaya  membantu  meningkatkan  kualitas  hidup pasien.

## Hubungan  Daya  Tilik  Diri  dengan  Kualitas  Hidup Pasien Skizofrenia
Daya  Tilik  Diri  berkorelasi  negative  dengan kualitas  hidup  pasien  skizofrenia  (  P value 0,009  <  α 0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Karow  dan  Pajonk  (2006)  bahwa  daya  tilik  (insight) yang  lebih  baik  secara  bermakna  berhubungan  dengan kualitas  hidup  subyektif  yang  buruk.  Ramadan  dan  El Dod  (2010),  juga  menemukan  pasien  dengan  daya  tilik ( insight )  yang  buruk  secara  bermakna  menunjukkan Skor  kualitas hidup yang lebih tinggi dari semua aspek.
Kim,  dkk  (2015),  menemukan  bahwa  skor Beck Cognitive  Insight  Scale (BCIS)  secara  bermakna berkorelasi  positif  dengan  Skor  domain  psikososial  dan skor total kualitas hidup yang menggunakan Schizophrenia  Quality  of  Life  Scale  Revision  4 (SQLS- R4),  yang  mengindikasikan  daya  tilik  kognitif  yang tinggi,  kualitas  hidup  subyektif  yang  rendah.  Temuan penelitian  ini  dan  bebrapa  penelitian  sebelumnya mengindikasikan bahwa kualitas hidup berkaitan dengan kesadaran  terhadap  penyakit  jiwanya.  Bila  pasien menyadari penyakitnya maka pasien semakin menyadari realitas  hidup  yang  sebenarnya  dialami  sehingga  pasien memberikan  penilaian  secara  obyektif  terhadap  kualitas hidupnya yang rendah.
Untuk  itu  kepada  pasien  dengan  daya  tilik  yang tinggi  perlu  mendapatkan  prioritas  program  yang ditujukan  untuk  membantu  meningkatkan  kualitas hidupnya. Program tersebut dapat berupa terapi kognitif
Daryanto  dan  Wittin  Khairani,  Daya  tilik  diri  (Self  Insight),  Harga  diri  (self  esteem)  dan  Stigma  diri  (Self  Stigma)  serta Kualitas hidup pasien Skizofrenia di klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi
untuk  merubah  pola  berfikir  pasien  dari  negative menjadi  positif.  Disamping  itu  pasien  perlu  juga diberikan  program pelatihan  keterampilan  social dan problem  solving  skill .  Melalui  program  ini  diharapkan pasien  belajar  cara  memecahkan  masalah  hidup, menerapkan  pola  berfikir  positif  serta  menerapkan keterampilan  social  didalam  kehidupan  sehari-hari.  Bila program  ini  dapat  dilakukan  secara  bertahap  dan berkesinambungan  diharapkan  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien.

## Hubungan  Harga  Diri  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Skizofrenia
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa    adanya korelasi  antara  Harga  Diri  dengan  kualitas  hidup  pasien Skizofrenia (P Value 0,037< α 0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Kunikata, Mino dan Nakajima (2005),  bahwa  adanya  korelasi  kuat  antara  skor  total harga diri dengan skor total kualitas hidup (g = 0.45, P < 0.001).  Ini  berarti  bila  pasien  mengalami  harga  diri rendah  maka  kualitas  hidupnya  juga  akan  rendah. Temuan  ini  menambah  informasi  bahwa  harga  diri berhubungan  dengan  kualitas  hidup.    Harga  diri merupakan  hal  yang  sangat  penting  bagi  semua  orang, khususnya  bagi  pasien  skizofrenia  dimana  kondisinya selama  ini  memang  kurang  mendapatkan  penghargaan yang  pantas  dari  sekeliling  pasien  disamping  kondisi pikiran  pasien  sendiri  yang  menilai  dirinya  secara negative.
Harga  diri  adalah  penilaian  pribadi  terhadap  hasil yang dicapai dengan menganalisa seberapa jauh perilaku memenuhi  ideal  diri  (Stuart  and  Laria,  2005).  Hal  ini berarti  pada  pasien  mengalami  pola  berfikir  negative terhadap  diri  sendiri  dan  orang  lain.  Oleh  karena  itu pasien  perlu  mendapatkan  perlakuan  khusus  dan terjadwal  dalam  rangka  memberikan  stimulasi  atau penghargaan positif terhadap pencapaian pasien. Hal ini sangat penting, bila penghargaan dengan cara memberikan  pujian  yang  pantas  secara  terus  menerus akan  memberikan  perasaan  berharga  pasien  yang  pada giliranya  akan  mempengaruhi  kualitas  hidupnya.  Bila kualitas  hidupnya  meningkat  maka  pasien  akan  lebih percaya diri bahwa hidupnya berarti buat dirinya sendiri, dan  akan  lebih  baik  lagi  bila  bisa  memberikan  arti  bagi keluarga dan lingkunganya.
Untuk  itu  perawat  perlu  mengajarkan  pasien  cara atau  pola  berfikir  dari  pola  fikir  negative  dirubah menjadi  cara  berfikir  positif  dan  harus  diterapkan  terus menerus  dalam  hidup  pasien  sehari-hari.  Keluarga  juga perlu diberikan pengertian khusunya dalam memberikan perlakuan  kepada  perilaku  pasien  yaitu  dengan  cara selalu  memberikan  reinforcement  positif  terhadap perilaku  sekecil  apapun  yang  dicapai  pasien.  Fokus perhatian ditujukan pada perlaku yang positif.

## Hubungan antara Stigma Diri dengan Kualitas Hidup Pasien Skizofrenia
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  ada hubungan  negative  antara  Stigma  diri    dengan  Kualitas Hidup  pasien  Skizofrenia  (P Value 0,038).  Hasil penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  Stigma  diri  yang dialami  pasien  bisa  mempengaruhi  kualitas  hidupnya, meskipun hubunganya sangat lemah. Hasil penilitian ini didukung dengan hasil penelitian Vrbova K, dkk (2017) bahwa  kualitas  hidup  yang  rendah  diantara  individu dengan stigmatisasi diri.
Hasil penelitian Huang dan Li (2015) menjelaskan bahwa  skor  skala  stigma  singkat  ( self  stigma  scale short=SSS-S )  dan  kualitas  hidup  (WHO-QOLBREF) untuk  afek  dan  perilaku  pada  kelompok  program komunitas  hasilnya  menunjukkan  korelasi  negative (r=0,634-0,741,  p  <0,01).  Ini  berarti  semakin  berat stigma  diri  yang  dialami  maka  semakin  rendah  kualitas hidup  pasien.  Untuk  itu  stigma  yang  dialami  pasien harus diberikan intervensi dari perawat.
Perhatian  khusus  perawat  sebaiknya  ditujukan pada pasien yang pada awal sakit dimana keluarga masih belum  terbiasa  menghadapi  perilaku  pasien.  Bantuan yang perlu dilakukan adalah membantu keluarga dengan cara  memberikan  informasi  cara  menghadapi  pasien yang  baru  sakit,  disamping  perawat  juga  perlu memberikan bimbingan cara mengatasi ketegangan yang dialami  keluarga  dengan  teknik  relaksasi  dan  cara menyelesaikan masalah keluarga. Intervensi ini diharapkan  dapat  memperbaiki  dan  meningkatkan kualitas hidupnya.

## SIMPULAN
Kesimpulan yang diangkat dari hasil penelitian sebagai berikut:
a. Gambaran  rata-rata  skor  kualitas  hidup  pasien skizofrenia  adalah    79,08    dengan  SD  10,245,  Skor Kualitas  hidup  paling  rendah  57  dan  Tertinggi  103. Kualitas  Hidup  Pasien  Skizofrenia  95%  diyakini skornya berada dalam rentang 77,19 sampai 80,97. b. Skor Daya Tilik Diri  pasien 25,55 dengan SD 25.004 dan  Skor    terendah  18  dan  Tertinggi  40.  Rata-rata Skor Harga Diri pasien 218,53 dengan SD 9,359 dan Skor  Harga  Diri    terendah  3  dan  Tertinggi  30.  Rata- rata  Skor Stigma Diri pasien 12.67 dengan SD 5,458 dan Skor Stigma Diri  terendah 2 dan Tertinggi 25. c. Daya  tilik  diri  dengan  kualitas  hidup  menunjukkan hubungan yang lemah (r=0,276) dan berpola Positif.
d. Harga  diri  dengan  kualitas  hidup  menunjukkan hubungan  yang  sangat  lemah  (r=0,195)  dan  berpola Negatif.
e. Harga  diri  dengan  kualitas  hidup  menunjukkan hubungan  yang  sangat  lemah  (r=0,194)  dan  berpola Negatif
Daryanto  dan  Wittin  Khairani,  Daya  tilik  diri  (Self  Insight),  Harga  diri  (self  esteem)  dan  Stigma  diri  (Self  Stigma)  serta Kualitas hidup pasien Skizofrenia di klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi
Saran
a. Pasien diharapkan dapat mengikuti kegiatan intervensi  keperawatan  suportif  dan  keterampilan memecahkan masalah yang berguna dalam menyelesaikan  permasalahan  terkait  penyakit  dan adaptasi dengan lingkunganya.
b. Keluarga  pasien  diharapkan  berpartisipasi  dalam pemberian bantuan dan bimbingan intervensi suportif dalam  rangka  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien dengan  mempertimbangkan  daya  tilik  diri  pasien, menunjukkan  sikap  menghargai  dan  mencegah kritikan  dan  pembedaan  serta  memberikan  sebutan yang berkonotosi negative terhadap pasien.
c. Perawat  RSJ  diharapkan  memberikan  pendidikan kesehatan ditujukan meningkatkan kompetensi pasien dalam  memecahkan  masalah  dan  kompetensi keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarganya  yang sakit jiwa.
d. Penelitian  yang  akan  datang  perlu  dilakukan  dengan disain  eksperimen  untuk  melihat  pengaruh  intervensi suportif terhadap kualitas hidup pasien skizofrenia.

## DAFTAR PUSTAKA
Alshowkan A., Curtis J., White Y. (2012). Quality of life for people with Schizophrenia: a literature review . The  Arab  Journal  of  Psychiatry.  Vol.  23.,  no.  2. Pp.  123-131.  University  of  Wollongong.  Faculty of  Science.  Medicine  and  Health.  Library: research-pubs@uow.edu.au
Becks  A.T.,  et  al.  (2004).  A  New  instrument  for measuring  insight:  the  Beck  Cognitive  Insight Scale. Schizophrenia Research 68 (2004):319-329 Bobes, J, and Garcia-Partilla, MP. (2005). Quality of life in  schizophrenia.  In:  Katschnig  H.,  Freeman  H., Sartorius  N .  eds.  Quality  of  Life  in  Mental Disorders.  Chichester,  UK;  Jhon  Wiley  &  sons. Ltd.  2005:  153-168.  Diakses  tanggal  10  maret 2016/i www.dialogues-cns.org. 10 Maret 2016. Bobes,  J,  et  al.  (2007). Quality  of  life  in  schizophrenic patients . Dialogue in Clinical Neuroscience Vol. 9 No.2  Tahun  2007.  Diakses  tanggal  10  maret 2016/i www.dialogues-cns.org. 10 Maret 2016.
Bryson  G.,  Lysaker  P.,  Beli  M.  (2002). Quality  of  life benefits  of  paid  work  activity  in  schizophrenia. Schizophrenia Bull. 2002 : 28 (2) : 249-257.
Cardoso  CS.,  et  al.  (2008).  Factors  associated  with  low quality  of  life  in  schizophrenia.  Cad  Saude Publica. 2005 : 21 (5) ; 1338-48.
Fallon (2007). Schizophrenia. http://www.world- schizophrenia.org. Diperoleh  tanggal  6  Maret
2007 Franz  M.  et  al.  (2012). QLiS-development  of  a Schizophrenia-  Specific  quality  of  Life  Scale . Health  and  quality  of  life  outcomes.  2012,  10:61.
Diakses tanggal 5 maret 2016 dari http://www.hiqlo.com/content/10/1/61.
FIK UI (2005). Modul Basic Course Community Mental Heath Nursing. Jakarta: Tidak dipublikasikan Fontaine,  K.  L.  (2003). Mental  Health  Nursing . 5 th Edition. New Jersey: Pearson Education, Inc. Galuppi A, et al. (2010) . Schizophrenia and Quality of Life: How important are  Symptoms and Functioning? International Journal Of Mental Health Systems. 4:31. http://www.ijmhs.com/content 4/1/31. Diakses 5 Maret 2016.
Gee  L.,  Pearce  E.,  Jackson  M.  (2003). Quality  of  life  in Schizophrenia:  A  Grounded  theory  approach. Health  and  quality  of  life  Outcomes.  Biomed Central.2003. I; 31. http://www.hqlo.com/content/1/1/31 .  Diakses  5 Maret 2016.
Gorna  K,  et  all.  (2014). Social  functioning  and  quality of life in schizophrenia patients: relationship with symptomatic  remission  and  duration  of  illness .
Psychiatr.  Pol.  2014;  48(2):  277–288.    Diakses tanggal 5 Maret 2016 dari www.psychiatriapolska.pl
Huang  W.Y  and  Lin  C.Y.  (2015). The  relationship between  self  stigma  and  quality  of  life  among people  with  mental  illness  who  participated  in  a community  program. Journal  of  nature  and Science. Vol. 1 No.7. e135. 2015.
Kim  JH,  et  al.  (2015). Relationship  between  cognitive insight and subyective quality of life in outpatients with schizophrenia . Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2015. 11 (2041-2048).
Kunikata, H., MINO Y.,  Nakajima A.K. (2005) Quality of  life  of  schizophrenic  patients  living  in thecommunity:  The  relationships  with  personal characteristics,  objective  indicators  and  self- esteem . Psychiatry  and  Clinical  Neurosciences (2005), 59 , 163–169
Maramis, W.E. (2001). Ilmu Kedokteran Jiwa . Surabaya:
Airlangga Press Maslim,  R.  (2001). Buku  Saku:  Diagnosis  Gangguan Jiwa;  Rujukan  Ringkas  dari  PPDGJ-III, Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya Mohr, W. K. (2006). Psychiatric Mental Health Nursing. 6th Edition. Philadelphia: Lippincott Makara-Studzińska M.,  Wołyniak M., Partyka I. (2012).
Sociodemographic  determinants  of  the  quality  of life  in  patients  with  schizophrenia .  Family Medicine  &  Primary  Care  Review  2012,  14,  1: 52–57 © Copyright by Wydawnictwo Continuo. Marackova M., et al. (2017). Quality of life, self-stigma, and  hope  in  schizophrenia  spectrum  disorders:  a cross-sectional  study .  Neuropsychiatric  Disease and Treatment 2017:13 567–576
Daryanto  dan  Wittin  Khairani,  Daya  tilik  diri  (Self  Insight),  Harga  diri  (self  esteem)  dan  Stigma  diri  (Self  Stigma)  serta Kualitas hidup pasien Skizofrenia di klinik Jiwa RS Jiwa Daerah Jambi
Narvaez  JM,  et  al.  (2008).  Subjective  and  objective quality  of  life  in  Schizophrenia.  Schizophr  res. 2008 ; 98: 201-208.
Ojeda N, et al. (2012). An explanatory model of quality of  life  in  schizophrenia:  the  role  of  processing speed and negative symptoms . Actas Esp Psiquiatr 2012;40(1):10-8
Omer  A.A.A.,  Kader  N.M.A.,  Sayed  N.E.  (2016).
Insight  and  its  relationship  with  internalized stigma  among  psychiatric  patients. IOSR  Journal of  Nursing  and  Health  Sciences.  Vol  5.  Issue  2 ver.VI (Mar-Apri. 2016).PP 11-21. http://www.iosrjournals.org .
Phalen P.L., et al. (2015). The relationship between cognitive insight and quality of life in schizophrenia spectrum disorders: Symptom severity as potential moderator . Psychiatry Research 230 (2015) 839–845 Pitkanen A. (2010). Improving Quality of life of patients with  Schizophrenia  in  acute  psychiatric  Wards. University of Turku. Finlandia . Ritsner,  M.S  and  Grinshpoon,  A . (2015). Ten-year Quality  of  life  outcomes  of  patients  with schizophrenia  and  schizoaffective  disorders:  The relationship  with  Unmet  Needs  for  Care. Clinical Schizophrenia & Related Psychoses. Salokangas,  et  al.  (2001). To  be  or  not  to  be  married  – that  is  the  question  of  quality  of  life  in  men  with Schizophrenia. Soc.  Psych  Psych  Epid  2001:  36 : 381-390. Stuart  &  Laraia  (2005). Principles  &  Practice  of Psychiatric  Nursing. 7th  Edition. St.  Louise: Mosby Suttajit, S & Pilakanta, S. (2015) . Predictor of quality of life  among  individuals  with  schizophrenia . Neuropsychiatric  Disease  and  Treatment.  2015:II p.1371-1379.
Suliswati (2005). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC Taha  N.A,  dkk.  (2012). Validation  of  the  schizophrenia quality  of  life  scale  revision  4  among  chronic schizophrenia  patients  in  Malaysia .  Value  in helath  regional  issues  1  (2012):  82-86.  Diakses tanggal 5 Maret 2016 dari
www.elsivier.com/locate/vhri Townsend,  M.  C.  (2005). Essentials  of  Psychiatric Mental Health Nursing . 3th Edition. Philadelphia: F.A. Davis Company Videbeck,  S.L.  (2001). Psychiatric  Mental  Health Nursing . Philadelphia: Lippincott Vidovic  D,  et  al.(2016). Insight  and  self-stigma  in patients  with  schizophrenia. Acta  Clin  Croat. 2016. 55:23-28. Vrbova K, et al. (2017 ).  Quality of life, self-stigma, and hope  in  schizophrenia  spectrum  disorders:  a
cross-sectional  study .  Neuropsychiatric  Disease and Treatment 2017:13 567–576 WHO.  (2004). The  world  health  organization  quality  of life (WHOQOL)-Bref.
WHO  &  FIK  UI  (2006). Modul  Model  Praktik Keperawatan  Profesional  Jiwa. Jakarta:  Tidak dipublikasikan Xiang  YT.  Et  al.  (2010). Gender  differences  in sociodemografic  and  clinical  characteristic  and the  quality  of  life  in  Chinese  schizophrenia patients . Aust NZ. J. Psychist, 2010: 44: 450-455 Young  Song  Y,  dkk.  (2011). Associated  factors  of quality  of  Life  in  First-Episode  Schizophrenia patients. Korean  Neuropsychiatric  Association. 8:201-206.