Analisis  Faktor-Faktor  Klinik  yang  Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  Pasien  Katarak  di  Rumah  Sakit  Dr.  YAP,

## Yogyakarta
Analysis of Influencing Clinical Factors on Quality of Life of Patients with Cataract at Dr. YAP Hospital
Rizky Hidayaturahmah 1 *, Tri Murti Andayani 2 , Susi Ari Kristina 3
1 Program Studi Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
2 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
3 Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
*Corresponding author: rizky.hidayaturahmah@mail.ugm.ac.id
Submitted: 12 August 2020 Accepted: 22 September 2021 Published: 30 November 2021

## Abstract
Background:  A cataract is an opacification condition of the lens of the eye. These conditions cause a decrease in patients' quality of  life. The reduction in  the quality of  life of  cataract  patients is caused by sociodemographic characteristics (age, education, artistry, income, sex) and the presence of clinical factors (bilateral of cataracts, duration of cataracts, eye vision and comorbid). Objective: To analyze clinical factors that affect cataract patients' quality  of  life  at  Dr  YAP  Hospital.  Methods:  The  research  design  was  observational  analytic  with  a  "Cross- Sectional"  design.  The  instrument  used  to  measure  life  quality  is  the  Indonesian  version  of  the  Short  Form-6 Dimension (SF-6D). The sample was 464 cataracts patients at the Yogyakarta Dr.YAP Hospital who examined in June 2019-January 2020. The data collected was performed a statistical test using the Mann-Whitney U test and the Kruskal-Wallis H test to see the significance of the difference between the research variables and utility values. Results: 464 cataract respondents with an average age of 63 years, with an average utility value of 0.759. The domain with many health problems from the SF-6D questionnaire was pain (76.1%), followed by mental health (73.3%) and physical function (64.0%). Statistical test results showed that the p-value of quality of life in the eye clinic factors that experienced cataracts (0,000), eye vision (0,000) and comorbidity (0.031) showed a significant difference. Conclusion: Factors that affect the life quality of cataract patients are comorbid, bilateral cataracts and visual acuity.

## Keywords: cataract, quality of life, clinical factors

## Abstrak
Pendahuluan : Katarak  merupakan  keadaan  dimana  lensa  mata  menjadi  keruh.  Kondisi  tersebut  menyebabkan terjadinya penurunan akan kualitas hidup pasien, Penurunan kualitas hidup pasien katarak tidak hanya disebabkan oleh faktor sosiodemografi  (usia, pendidikan, pengerjaan, penghasilan, jenis kelamin) tetapi  juga adanya faktor klinik (mata yang mengalami katarak, lama terjadinya katarak, visus mata dan adanya komobid diabetes mellitus). Tujuan : Untuk  menganalisis  faktor-faktor  klinik  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  katarak  di  Rumah Sakit Dr.YAP Yogyakarta. Metode : Desain  penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan Cross Sectional . Instrumen yang digunakan adalah Short Form-6 Dimension (SF-6D) versi Indonesia. Sampel penelitian adalah 464 pasien katarak di Rumah Sakit Dr.YAP Yogyakarta yang melakukan kontrol  pada bulan Juni  2019–Januari  2020. Data kemudian dianalisa statistik menggunakan uji Mann-Whitney dan  uji Kruskal-Wallis untuk  melihat  apakah  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  variabel  penelitian  dan nilai utilitas. Hasil : Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 464 responden dengan rata-rata usia  63 tahun dengan rata-rata nilai utilitas adalah 0,759. Domain yang banyak terdapat masalah kesehatan dari kuesioner SF-6D adalah domain rasa sakit (76,1%), dilanjutkan dengan domain kesehatan mental (73,3%) dan domain fungsi fisik (64,0). Hasil uji statistik didapatkan bahwa nilai p-value kualitas hidup pada faktor klinik mata yang mengalami katarak
(0,000), visus mata (0,000) dan komorbid (0,031) menunjukkan perbedaan yang signifikan, sedangkan untuk faktor lama  katarak  tidak  meunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  (0,600). Kesimpulan : Faktor  klinik  yang mempengaruhi  kualitas hidup pasien katarak adalah adanya komorbid, mata yang mengalami  katarak dan visus mata.
Kata kunci : katarak, kualitas hidup, faktor klinik

## PENDAHULUAN
Penyebab kebutaan terbesar yang ada di Indonesia adalah katarak. Katarak merupakan gangguan penglihatan yang ditandai dengan hilangnya kejernihan atau  terjadinya  kekeruhan  pada  lensa  mata.  Hilangnya kejernihan  pada  lensa  matar  disebabkan  oleh  adanya penambahan  volume  cairan  pada  lensa  mata  (hidrasi) atau karena terjadinya denaturasi protein yang terdapat pada  lensa  mata  atau  dapat  terjadi  karena  kedua  hal tersebut (Ilyas, 2014). Beberapa penelitian sebelumnya menyatakan bahwa faktor usia, riwayat penyakit seperti diabetes  melitus,  kebiasaan  merokok  dan  konsumsi alkohol  merupakan  faktor  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  katarak  (Awopi  &  Wahyuni,  2016;  Laila dkk., 2017).
Terjadinya  katarak  akan  mempengaruhi  kualitas hidup pasien katarak.  Penurunan kualitas hidup pasien katarak  ditandai  dengan  berkurangnya  kemampuan seseorang  dalam  mengerjakan  atau  menyelesaikan sesuatu atau terbatasnya aktivitas yang biasa dilakukan sehari-hari  (Fadhilah  dkk.,  2019).  Selain  itu,  karena mayoritas  pasien  katarak  adalah  pasien  lanjut  usia, gangguan  penglihatan  tersebut  merupakan  faktor  yang menyebabkan  semakin  tingginya  resiko  terjatuh  dan fraktur (Lamoureux dkk., 2011).
Indonesia  merupakan  negara  dengan  angka kejadian katarak tertinggi di Asia Tenggara. Hal tersebut menjadikan  katarak  sebagai  salah  satu  masalah  utama kesehatan  pada  masyarakat  Indonesia.  Beberapa penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  adanya gangguan  penglihatan  dapat  menyebabkan  penurunan dari  status  kualitas  hidup  pasien,  Hal  tersebut dikarenakan  adanya  dampak  negatif  yang  ditimbulkan dari katarak antara lain gangguan pada aktivitas sehari- hari  yang  memerlukan  fungsi  penglihatan.  Aktivitas yang dimaksudkan antara lain mobilitas, kegiatan sosial dalam masyarakat dan aktifitas lainnya  yang berpengaruh  pada  kualitas  hidup.  Adanya  dampak negatif  tersebut  mengakibatkan  terjadinya  penurunan kemampuan individu untuk melakukan kegiatan seperti bekerja,  mengisi  waktu  senggang  atau  aktivitas  yang biasa  dilakukan  sehari-hari.  Selain  dampak  fisik,  pada penelitian sebelumnya juga menyatakan bahwa adanya
katarak sering menimbulkan dampak lain seperti pasien akan terisolasi pada lingkungan sosial, denial dan s hock, depresi dan ketergantungan pada orang lain. Selain hal tersebut,  karena  mayoritas  individu  yang  mengalami katarak  merupakan  lansia  maka  adanya  katarak  akan menyebabkan  peningkatan  resiko  jatuh,  fraktur  femur, kesalahan medikasi dan penurunan pada status gizi pada lansia tersebut (Lamoureux dkk., 2011).
Sebagai  salah  satu  gangguan  penglihatan,  katarak memiliki  implikasi  secara  multidimensi,  antaralain dampak  yang  berkaitan  dengan  fisik  (penurunan  visus mata  yang  berpengaruh  pada  tajam  penglihatan), dampak mental atau psikologis (emosi yang tidak stabil, depresi,  kepuasan  dalam  menjalani  hidup  dan  rasa bahagia),  dampak  secara  sosial  (keterbatasan  pada kegiatan  sosial  dan  hubungan  interpersonal  di masyarakat)  dan  yang  terakhir  adalah  dampak fungsional  (hambatan  pada  mobilitas,  aktivitas  sehari hari  dan  kemampuan  dalam  merawat  diri)  (Stelmack dkk., 2013).
Gangguan yang sering dialami pada pasien dengan diagnosis  katarak  adalah  penglihatan  jarak  jauh. Gangguan  tersebut  menyebabkan  pasien  dengan diagnosis  katarak  akan  memiliki  kesulitan  mobilitas yang  berkaitan  dengan  kemandirian  (menghindari rintangan  dijalan,  mengenali  orang,  membaca  rambu- rambu  lalu  lintas).  Selain  gangguan  penglihatan  jarak jauh, katarak juga dapat mengganggu pada penglihatan jarak dekat, seperti kesulitan dalam melakukan aktifitas seperti  menjahit,  membaca,  mengenakan  pakaian (Stelmack dkk., 2013).
Dari  pemaparan  diatas,  secara  tidak  langsung adanya katarak sebagai salah satu gangguan penglihatan dapat  meningkatkan  resiko  jatuh  dan  fraktur  sehingga menjadikan individu tersebut terlalu berhati-hati karena rasa  takut  akan  terjatuh.  Selain  hal  tersebut  adanya katarak  juga  dapat  menyebabkan  masalah  penglihatan pada daerah yang gelap (Stelmack dkk., 2013).
Menurut International Classification of Functioning ,  faktor  klinik  pada  gangguan  penglihatan yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  individu adalah visus atau tajam penglihatan (Asroruddin, 2013). Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laitinen  (2009)
menyebutkan bahwa adanya hubungan penurunan visus mata  dengan  aktivitas  rutin  seseorang.  Data  pada penelitian  tersebut  menyebutkan  bahwa  sekitar  80% individu  dengan  visus  mata  6/24  atau  lebih  akan mengalami  setidaknya  satu  keterbatasan  dalam melakukan  aktivitas  harian  dibandingkan  dengan individu  yang  memiliki  visus  lebih  dari  6/7,5.  Selain visus, bilateralis cataract atau  katarak  bilateral  juga berdampak pada gangguan mobilitas individu. Dimana pada  pasien  dengan  katarak  bilateral  (katarak  yang terjadi  pada  kedua  mata)  resiko  jatuh  lebih  tinggi dibandingakan dengan pasien dengan katarak unilateral (katarak pada salah satu mata) (Cahill dkk., 2015). Pada beberapa  penelitian  juka  menyebutkan  bahwa  terdapat keterkaitan  antara  penurunan  status  kualitas responden katarak  dengan  adanya  penyakit  penyerta  seperti diabetes mellitus (Harun dkk., 2020).
Penelitian ini bertujuan untuk melihat faktor-faktor klinik apa saja yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien katarak yang ada di Rumah Sakit Mata Dr. YAP Yogyakarta.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan cross sectional atau  potong  lintang.  Teknik  pengambilan sampel  yang  digunakan  adalah  menggunakan  metode convenience sample yang dilakukan pada 464 responden dengan diagnosa katarak di Rumah Sakit Mata Dr.YAP Yogyakarta.  Kriteria  inlusi  pada  penelitian  ini  adalah pasien  dengan  diagnosa  katarak  yang  melakukan pemeriksaan atau kontrol di Rumah Sakit Mata Dr. YAP Yogyakarta pada periode Juli 2019 sampai Januari 2020, pasien  dengan  usia  diatas  40  tahun  dan  pasien  yang memiliki  catatan  medis  yang  lengkap . Kriteria  ekslusi pada penelitian ini adalah pasien-pasien dengan riwayat penyakit  berat  seperti  gagal  ginjal  kronik  dan  kanker. Instrumen atau kuesioner untuk  menilai kualitas hidup pasien  katarak  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  kuesioner Short  Form-6  Dimension (SF-6D). Kuesioner ini merupakan kuesioner yang dikembangkan oleh tim dari Universitas Sheffield. Data jawaban pada setiap pertanyaan yang diperoleh nantinya dikumpulkan dan  menjadi  nilai utility dengan utility  algorithm (Ferreira dkk., 2008) . Dikarenakan belum adanya utility algorithm versi  Indonesia,  maka  value  set  atau utility algorithm yang digunakan adalah versi original ( United Kongdom ). Kuesioner SF-6D versi Indonesia digunakan karena memiliki dimensi dan tingkatan atau level yang lebih  luas  sehingga  memiliki  kemampuan  untuk membedakan  level  kesehatan  lebih  baik  dibandingkan
dengan  kuesioner European  Quality  of  Life-5 Dimension atau  EQ-5D  dan  nilai ceiling  effect yang lebih  rendah  dibandingkan  dengan  kuesioner  EQ-5D. Pada  penelitian  sebelumnya  juga  menyatakan  bahwa kuesioner SF-6D lebih sensitif dibandingkan kuesioner EQ-5D untuk mengukur kualitas hidup pasien gangguan penglihatan  glaukoma  (Bozzani  dkk.,  2012).  Hal tersebut  juga  didukung    oleh  penelitian  sebelumnya dinyatakan bahwa instrumen EQ-5D tidak sensitif untuk membedakan  kualitas  hidup  pasien  berdasarkan  nilai visus mata ( visual acuity) (Visser dkk., 2017).
Setelah diperoleh data terkait nilai utilitas, analisis statistik  selanjutnya  yang  dilakukan  untuk  melihat  ada tidaknya faktor klinik responden yang berpengaruh pada kualitas  hidup  pasien.  Faktor  klinik  yang  dimaksud adalah  mata  yang  mengalami  katarak  atau bilateralis cataract, lama katarak, kategori visus mata dan ada atau tidaknya komorbid diabetes mellitus. Uji statistik yang dilakukan untuk melihat ada atau tidaknya faktor klinik yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  adalah  uji Mann-Whitney U dan uji Kruskal-Wallis H. Uji Mann- Whitney  U digunakan  untuk  variabel  dikomotos (variabel  komorbid  diabetes  mellitus)  dan  uji Kruskal Wallis H digunakan untuk variabel polykromus (variabel mata  yang  mengalami  gangguan,  kisaran  lama gangguan  mata  dan  kategori  visus  mata).  Interpretasi data  statistik,  apabila  diketahui  bahwa  nilai p-value > 0,05 maka tidak ada hubungan antara faktor klinik dan kualitas hidup pasien katarak. Sedangkan, jika diketahui bahwa nilai p-value < 0,05 maka ada hubungan antara faktor klinik dan kualitas hidup pasien katarak.
Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  dari komisi  etik  Rumah  Sakit  Dr.YAP  Yogyakarta  dengan nomor 16/KEH/EC/VI/2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  pada  penelitian  yang  masuk  dalam kriteria inklusi adalah sebanyak 464 responden dengan diagnose  katarak  senilis  yang  melakukan  pemeriksaan di Rumah Sakit Mata Dr.YAP Yogyakarta.
Gambaran  karakteristik  responden  katarak  di Rumah Sakit Mata Dr.YAP Yogyakarta.
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  responden dengan  diagnose  katarak  di  Rumah  Sakit  Dr.YAP Yogyakarta. Dari tabel tersebut terlihat bahwa rata-rata usia  pada  penelitian  ini  adalah  63  tahun  tahun  dengan usia paling banyak mengalami katarak adalah usia lebih dari  65  tahun,  yaitu  sebanyak  215  responden  atau 46,3%.  Rata-rata  tersebut    berbeda  dengan  penelitian yang pernah dilakukan di negara subtropis seperti Cina,
dimana  rata-rata  usia  pasien  katarak  pada  masyarakat Cina  adalah  79  tahun  (Zhu  dkk.,  2015).    Hal  tersebut dikarenakan  resiko  terjadinya  katarak  pada  responden Indonesia  adalah  15  tahun  lebih  awal  dibandingkan dengan  masyarakat  pada  negara-negara  subtropis (seperti Cina) (Kementrian Kesehatan RI, 2013).
Pada  penelitian  ini,  proporsi  responden  berjenis kelamin  perempuan  (51,9%)  lebih  besar  dibandingkan dengan responden laki-laki (48,1%). Hasil tersebut sama dengan  beberapa  penelitian  sebelumnya,  hal  yeng menyebabkan  antara  lain  karena  adanya  menopause pada  wanita  (Awopi  &  Wahyuni,  2016;  Laila  dkk., 2017; Tamansa dkk., 2016). Selain jenis kelamin, faktor
sosiodemografi  yang  berpengaruh  pada  katarak  adalah pekerjaan.  Pada  penelitian  ini  responden  yang  masih bekerja  adalah  51,3%.  Mayoritas  pekerjaan  pada penelitian  ini  adalah  petani  dan  buruh.  Beberapa penelitian menyatakan bahwa responden yang memiliki pekerjaan  diluar  ruangan  (petani  dan  buruh)  memiliki potensi  terjadinya  katarak  lebih  tinggi  daripada responden yang bekerja di dalam ruangan. Hal tersebut dikarenakan  pada  responden  dengan  pekerjaan  diluar ruangan  akan  sering  terpapar  sinar  matahari  (UV) langsung. Paparan sinar UV kronik dilaporkan menjadi salah  satu  faktor  resiko  terjadinya  katarak  (Hamidi  & Royadi, 2017; Yunaningsih & Ibrahim, 2017).
Tabel 1. Karakteristik pasien katarak di Rumah Sakit Mata Dr.YAP Yogyakarta Variabel Jumlah Responden Persentase (%) Jenis Kelamin • laki-laki 223 48,1 • Perempuan 241 51,9 Rerata Usia 63,98 ±10,64 Kelompok Usia • 36 - 45 tahun 18 3,9 • 46 - 55 tahun 112 24,1 • 56 - 65 tahun 119 25,6 • > 65 tahun 215 46,3 Pekerjaan • Bekerja 238 51,3 • Tidak Bekerja 226 4,7 Riwayat Merokok • Merokok 116 25,0 • Tidak Merokok 261 56,3 • Berhenti Merokok 87 18,8 Mata yang mengalami gangguan • Mata Kanan (OD) 71 15,3 • Mata Kiri (OS) 48 10,3 • Mata Kanan Kiri (ODS) 364 74,4 Kisaran Lama Gangguan Mata • < 1 tahun 131 28,2 • 1 - 5 tahun 215 46,3 • > 5 tahun 118 25,4 Kategori Visus Mata • Gangguan Ringan 171 36,9 • Gangguan Sedang 82 17,7 • Gangguan Berat 96 20,7 • Gangguan Sangat Berat 66 14,2 • Hampir Buta 49 10,6 Komorbid Diabetes Mellitus • Ada komorbid DM 240 51,7 • Tidak ada komorbid DM 224 48,3
Kebiasaan merokok menjadi salah satu faktor yang dapat  menyebabkan  katarak  dan  perburukan  kondisi katarak.  Pada  penelitian  ini  pasien  merokok  memiliki proporsi  43,8%.  Angka  kejadian  katarak  pada  pasien merokok  dua  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan
pasien  yang  tidak  merokok.  Hal  tersebut  dikarenakan pada pasien perokok ditemukan kadar antioksidan yang rendah, dimana fungsi dari antioksidan tersebut  adalah untuk  menetralkan  senyawa  radikal  di  dalam  tubuh
karena asap dari rokok yang dihisap (Harun dkk., 2020; Tana & Mihardja, 2016; Yunaningsih & Ibrahim, 2017).
Mayoritas  responden  pada  penelitian  ini  memiliki komorbid  diabetes  mellitus  yaitu  51,7%.  Adanya komorbid  diabetes  mellitus  menjadi  salah  satu  faktor pencetus  terjadinya  katarak  dan  perburukan  kondisi katarak  (Harun  dkk.,  2020;  Syawal  &  Awaluddin, 2019).
Katarak  pada  umumnya  terjadi  pada  kedua  mata. Katarak  unilateral  atau  sebelah  mata  terjadi  karena faktor progresivitas penyakit, dimana mata sebelah lebih cepat  mengalami  perburukan  dibandingkan  mata  yang lainnya.  Lama  gangguan  penglihatan  katarak  paling banyak adalah pada kelompok 1 sampai dengan 5 tahun yaitu sebanyak 215 responden. Banyak dari  responden yang  mengalami  kebutaan  cukup  lama  (lebih  dari  1 tahun)  pada  penelitian  ini  disebabkan  oleh  beberapa faktor  salah  satunya  adalah  ketidaktahuan  masyarakat akan bahayanya katarak apabila tidak segera ditangani, selain  itu  masalah  biaya  terapi  juga  menjadi  kendala pasien untuk melakukan terapi katarak. Pada penelitian sebelumnya,  disebutkan  pula  bahwa  karena  perjalanan penyakit  katarak  terjadi  sangat  lambat  dan  umumnya terjadi  pada  lansia,  maka  banyak  dari  responden  yang beranggapan bahwa katarak adalah penyakit yang tidak berbahaya sehingga masyarakat cenderung tidak terlalu peduli  akan  penyakit  katarak  tersebut  (Asroruddin, 2013). Visus mata atau ketajaman mata pada penelitian ini  dibagi  menjadi  lima  kelompok.  Paling  banyak responden pada penelitian ini memiliki visus mata yang masuk dalam kategori gangguan ringan.
Quality of life pasien katarak di Rumah Sakit Mata Dr. YAP Yogyakarta.
Katarak  menjadi  salah  satu  penyakit  yang dilaporkan  dapat  menyebabkan  penurunan  status kualitas  hidup  seseorang.  Adanya  masalah  pada gangguan  penglihatan  berpengaruh  pada  terhambatnya aktivitas  sehari-hari  yang  biasa  dilakukan.  Selain  itu adanya gangguan penglihatan juga dapat meningkatkan resiko jatuh dan fraktur femur pada lansia (Lamoureux dkk., 2011).
Data  terkait  kualitas  hidup  pasien  katarak  yang diukur  dengan  instrumen  SF-6D  versi  Indonesia  di Rumah  Sakit  Dr.YAP  Yogyakarta  dapat  dilihat  pada Tabel 2.
Pada  penelitian  ini  hasil  kualitas  hidup  yang  di dapatkan sedikit berbeda dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa kualitas hidup  pasien katarak adalah  0,72  (Groessl  dkk.,  2013).  Hal  tersebut dikarenakan  utility  algorithm  atau  value  set  yang
digunakan  pada  penelitian  ini  masih  menggunakan value set versi original.
Tabel 2. Kualitas hidup pasien katarak di Rumah Sakit Mata Dr. YAP Yogyakarta
Kualitas Hidup (SF-6D) Rata-rata 0,759 Standar deviasi 0,146 Minimum 0,474 Maksimum 1,000
Domain  rasa sakit merupakan domain yang sering banyak  terdapat  masalah  kesehatan,  hasil  serupa  juga terdapat pada penelitian sebelumnya meskipun penelitian sebelumnya menggunakan responden masyarakat  umum  (Haris,  2018).  Penelitian  terkait pemeriksaan  kualitas  hidup  pasien  katarak  dengan instrumen  SF-6D  masih  sangat  jarang,  sehingga  tidak ada  rujukan  terkait  hasil  yang  bisa  digunakan  untuk membandingkan  hasil  penelitian  ini.  Dari  analisa  data hanya  23,9%  resonden  yang  menyatakan  tidak mengalami  rasa  sakit  sementara  untuk  level  lainnya menyatakan  bahwa  merasakan  rasa  sakit  atau  yang beragam  yang  mengganggu  pekerjaan  sehari-hari  baik di  dalam  rumah  ataupun  di  luar  rumah.  Ditinjau berdasarkan  jawaban  responden  terhadap  rasa  sakit karena  gangguan  mata  yang  diderita,  sebagian  besar responden  (34,7%)  menjawab  berada  di  level  3  yang mana  responden  merasa  adanya  rasa  sakit  dan  sedikit mengganggu aktivitas baik  di  dalam maupun dirumah. Peneliti  mencoba  mewawancarai  lebih  dalam  terkait rasa sakit yang dimaksud adalah lebih merujuk pada rasa tidak  nyaman  karena  kondisi  katarak  dan  beberapa responden  menyatakan  bahwa  semakin  hari  mata semakin  sensitif  terhadap  cahaya  sehingga  sedikit mengganggu  aktifitas  baik  di  dalam  maupun  di  luar rumah.  Domain  kedua  yang  banyak  mendapatkan masalah  kesehatan  adalah  domain  kesehatan  mental (73,3%),  dilanjutkan  dengan  domain  fungsi  fisik (64,0%),  domain  keterbatasan  peran  (57,3%),  domain fungsi  sosial  (53,6%)  dan  vitalitas  (37,9%).  Hasil tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  pernah dilakukan oleh Haris (2018) walaupun responden yang digunakan  adalah  responden  umum,  hal  tersebut dikarenakan penelitian terkait kualitas hidup menggunakan  SF-6D  pada  pasien  katarak  maupun gangguan penglihatan lainnya masih sangat jarang.
Gambaran  terkait  domain-domain  pada  kuesioner SF-6D versi Indonesia pada pasien katarak dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Deskripsi permasalahan per item domain dari kuesioner SF-6D versi Indonesia Domain Gangguan Permasalahan HRQoL (% total) Rasa Sakit 76,1 Kesehatan Mental 73,3 Fungsi Fisik 64,0 Keterbatasan Peran 57,3 Fungsi Sosial 53,6 Vitalitas 37,9
Penurunan  kualitas  hidup  pasien  karatak  dapat dipengaruhi 2 faktor, faktor klinik dan faktor demografi.
faktor  demografi  yang  dilaporkan  berdampak  pada penurunan  kualitas  hidup  pasien  katarak  adalah  usia, pekerjaan,  penghasilan  dan  pendidikan  (Asroruddin, 2013;  Lisnawati,  2020).  Sedangkan  faktor  klinik  yang mempengaruhi kualitas hidup pasien dengan gangguan penglihatan antara lain mata yang mengalami gangguan (bilateral atau unilateral), lama gangguan mata, kategori visus mata dan adanya komorbid diabetes (Asroruddin, 2013).  Tabel  4  pada  penelitian  ini  menunjukkan perbedaan  kualitas  hidup  pasien  katarak  berdasarkan faktor-faktor klinik.
Table 4. Perbedaan kualitas hidup pasien katarak berdasarkan faktor klinik Variabel Faktor Klinik Rata-rata nilai kualitas hidup SD p-value Mata yang mengalami gangguan • Mata Kanan (OD) 0,8643 0,1147 0,000 • Mata Kiri (OS) 0,8484 0,1342 • Mata Kanan Kiri (ODS) 0,7245 0,1376 Lama gangguan mata • < 1 tahun 0,7681 0,1340 0,600 • 1-5 tahun 0,7510 0,1416 • > 5 tahun 0,7635 0,1663 Kategori visus mata • Gangguan Ringan 0,8851 0,1009 0,000 • Gangguan Sedang 0,7991 0,1472 • Gangguan Berat 0,6680 0,0370 • Gangguan Sangat Berat 0,6369 0,0444 • Hampir Buta 0,5910 0,0427 Komorbid Diabetes Mellitus • Ada komorbid DM 0,7487 0,1498 0,031 • Tidak ada komorbid DM 0,7707 0,1416
Hubungan  mata  yang  mengalami  katarak  dengan kualitas hidup pasien katarak
Katarak  senil  merupakan  salah  satu  jenis  katarak yang biasa terjadi pada pasien diatas usia 40 tahun (Abib dkk.,  2018).  Jenis  katarak  ini  biasa  terjadi  pada  kedua mata atau bilateral maupun unilateral (terjadi pada salah satu  mata  (Astari,  2018).  Hal  tersebut  dapat  terjadi karena  terkadang  progresivitas  penyakit  antara  mata kanan  dan  mata  kiri  yang  berbeda,  sehingga  tidak menutup kemungkinan katarak dapat terjadi hanya pada salah satu mata (Zhu dkk., 2015).
Menurut data Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia (2008),  di  Indonesia  prevalensi  terjadinya  gangguan penglihatan  (katarak)  bilateral  adalah  5,8%  dan  angka kebutaan  bilateral  disebabkan  katarak  adalah  2,2%. Pada penelitian ini, data dari uji statistik menunjukkan bahwa mata yang mengalami katarak (kedua mata/ bilateralis atau  salah  satu  mata/ unilateralis )
memberikan  perbedaan  yang  signifikan  terhadap kualitas  hidup  pasien  ( p-value 0,000).  Dimana responden  dengan  katarak  bilateral  memiliki  kualitas hidup  lebih  rendah  (0,7245)  dibandingakn  pasien dengan  katarak  unilateral  atau  hanya  pada  salah  satu mata (0,8648 (kanan) dan 0,8484 (kiri)). Hasil tersebut sama  dengan  penelitian  terdahulu  yang  pernah dilakukan  walaupun  nilai  dari  kualitas  hidup  yang berbeda  dikarenakan  kuesioner  yang  digunakan  tidak sama.  Pada  penelitian  terdahulu  terkait  pengukuran kualitas  hidup  pasien  katarak  menggunakan  kuesioner Visual  Function  Questionnair-25 (VFQ-25) juga menyebutkan bahwa rata-rata nilai kualitas hidup pada katarak bilateral lebih rendah (49,71) dibandingkan rata- rata pada pasien unilateral (64,61).
Perbedaan  tersebut  dikarenakan  pada  responden dengan  katarak  bilateral  akan  memiliki  keterbatasan yang  sangat  tinggi  terutama  pada  aspek  penglihatan jarak  jauh.  Aspek  ini  berdampak  ada  kesulitan  pasien
dalam  pembelajaran  seperti  memahami  komunikasi nonverbal  dan  mobilitas.  Selain  itu,  resiko  jatuh  pada pasien dengan katarak bilateral adalah 4 kali lebih tinggi dibandingkan pada katarak unilateral (Cahill dkk., 2015; Fadhilah dkk., 2018). Selain itu, dilaporkan pula bahwa responden yang hanya mengalami katarak pada sebelah mata  masih  dapat  melakukan  aktivitas  sehari-hari walaupun  ada  sedikit  keterbatasan  atau  hambatan. Hambatan  yang  biasa  dirasakan  adalah  rasa  kurang nyaman pada mata sehingga durasi  untuk menjalankan aktifitas atau pekerjaan sedikit terganggu (Alimaw dkk., 2019).
Hubungan  lama  gangguan  mata  katarak  dengan kualitas hidup pasien katarak
Pada penelitian ini, kisaran lama terjadinya katarak dibagi atas tiga kelompok kisaran waktu, yaitu dibawah 1 tahun, 1 - 5 tahun dan diatas 5 tahun. Pada penelitian ini  pasien  katarak  dengan  kisaran  waktu  1  -  5  tahun memiliki  proporsi  paling  besar,  yaitu  46,3%.  Hal tersebut  dapat  terjadi  karena  berbagai  faktor,  seperti tingkat  pengetahuan  responden  yang  rendah  akan penyakit katarak, sosialisasi dari pihak kesehatan terkait gangguan  penglihatan  katarak  yang  belum  optimal, akses  fasilitas  kesehatan  yang  sangat  jauh.  Selain  itu, karena  katarak  merupakan  salah  satu  jenis  penyakit degeneratif,  banyak  sekali  responden  menganggap bahwa  penyakit  tersebut  tidak  terlalu  berbahaya (Laitinen, 2009).
Berdasarkan lama terjadinya katarak, nilai kualitas hidup  tidak  memberikan  perbedaan  yang  signifikan antar kelompok ( p-value 0,600). Hasil yang didapatkan pada  penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  terdahulu, dimana  pada  variabel  lama  katarak  dengan  kualitas hidup  menunjukkan  perbedaan  yang  tidak  signifikan antara responden dengan katarak dibawah satu tahun, 1 sampai  5  tahun  dan  diatas  lima  tahun  ( p-value 0,71) (Asroruddin, 2013). Hal tersebut dapat diartikan bahwa semakin  lama  seseorang  mengalami  gangguan  pada penglihatan,  maka  kualitas  hidup  seseorang  akan cenderung  semakin  baik.  Pada  hal  tersebut  terjadi mekanisme adaptasi, dimana seseorang yang mengalami gangguan mata (katarak) pada awalnya  akan mengganggu  aktifitas  kehidupan,  dan  seseorang cenderung  akan  merasa  sedih/putus  asa  yang  terlihat dari  nilai  kualitas  hidup  yang  mengalami  penurunan lumayan  besar.  Akan  tetapi  seiring  waktu  berjalan, seorang  individu  akan  mampu  untuk  beradaptasi  akan kondisi yang dialaminya (Asroruddin, 2013).

## Hubungan visus mata dengan kualitas hidup pasien katarak
Visus  atau  ketajaman  mata  memiliki  peran  yang sangat  vital  sebagai  faktor  independen  yang  kuat terhadap  fungsi  fisik  responden,  terutama  responden dengan usia diatas 55 tahun. Selain itu penurunan visus mata  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  adanya gangguan atau keterbatasan dalam melakukan aktivitas sehari-hari  (Laitinen,  2009).  Adanya  penurunan  visus mata  pada  individu    katarak  berbanding  lurus  dengan penurunan  kualitas  hidup  pada  individu  tersebut (Lamoureux dkk., 2011)
Pada  penelitian  ini,  data  yang  dihasilkan  dari  uji statistik  hubungan  antara  kualitas  hidup  dengan  visus mata  menyatakan  bahwa  nilai p - value yang  didapat adalah  0,000  (p  <  0,05).  hasil  tersebut  sama  dengan penelitian  yang  pernah  dilakukan  sebelumnya,  dimana nilai p-value yang  diperoleh  pada  penelitian  tersebut adalah  0,007    (Asroruddin,  2013).  Hal  tersebut  dapat diartikan  bahwa  penurunan  nilai  visus  atau  ketajaman mata  berimbas  pula  pada  penurunan  status  kualitas hidup  seseorang.  (Lamoureux  dkk.,  2011).  Responden dengan  gangguan  penglihatan  berat  akan  mengalami penurunan  status  kualitas  hidup  hinga  60  -  70%, sedangkan  untuk  pasien  buta  penurunan  yang  terjadi mencapai 50% (Asroruddin, 2013).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laitinen (2009)  dan  Lamoureux  (2011)  menyatakan  bahwa penurunan  visus  atau  ketajaman  mata  pada  pasien katarak  menjadi  faktor  independen  yang  sangat  kuat yang  berpengaruh  pada  fungsi  fisik  seseorang  dan penurunan  visus  berbanding  lurus  dengan  penurunan status kualitas hidup individu tersebut.

## Hubungan adanya diabetes mellitus dengan kualitas hidup pasien katarak
Selain tajam penglihatan atau visus mata, komorbid atau  penyakit  penyerta  juga  menjadi  salah  satu  faktor klinik  yang  dapat  menurunkan  kualitas  hidup    bagi pasien katarak (Laitinen, 2009; Lamoureux dkk., 2011). Adanya komorbid diabetes mellitus akan memperburuk keadaan  katarak  yang  diderita  pasien.  Hal  tersebut dikarenakan  pada  pasien  diabetes,  terutama  pasien dengan  kadar  gula  darah  tidak  terkontrol  akan  terjadi peningkatan penumpukan senyawa sorbitol intraseluler. Penumpukan tersebut memicu terjadinya efek hiperosmotik,  efek  tersebut  apabila  terjadi  pada  lensa mata  akan  menyebabkan  terbentuknya  serat-serat  pada lensa  mata  yang  menyebabkan  lensa  menadi  keruh (Harun dkk., 2020; Syawal & Awaluddin, 2019).
Hasil uji statistik menunjukkan perbedaan kualitas hidup  yang  signifikan  ( p-value 0,031)  antara  pasien katarak  dengan  diabetes  dan  pasien  katarak  tanpa penyakit  diabetes,  dimana  kualitas  hidup  pada  pasien katarak  dengan  adanya  komorbid  (diabetes  mellitus) lebih  rendah  dibanding  kualitas  hidup  pasien  katarak tanpa adanya komorbid diabetes mellitus. Hasil tersebut sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Asroruddin  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  adanya komorbid  diabetes  mellitus  akan  menurunkan  status kualitas hidup pada pasien dengan diagnosa katarak.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  kelebihan  dan keterbatasan.  Salah  satu  kelebihan  dari  penelitian  ini adalah adanya pengujian terkait psychometric properties yang  dilakukan  sebelumnya,  pengujian tersebut  dilakukan  untuk  melihat  validitas  dan reliabilitas dari kuesioner SF-6D versi Indonesia dalam mengukur  status  kualitas  hidup  pasien  katarak.  Uji validitas dan reliabilitas tersebut dilakukan dikarenakan penelitian  terkait  status  kualitas  hidup  pasien  katarak menggunakan  kuesioner  SF-6D  versi  Indonesia  belum banyak  dilakukan.  Uji  validitas  yang  dilakukan  adalah uji ceiling  effect dan  uji  validitas  konstruk.  Instrumen atau  kuesioner  yang  baik  adalah  instrumen  yang  tidak memiliki ceiling  effect (<  15%)  (Vellante  dkk.,  2013). Hasil dari uji ceiling effect adalah 13,8%. Hasil tersebut sejalan  dengan  penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh (Andayani dkk., 2020). Dari hasil uji ceiling effect dapat diketahui  bahwa  kuesioner  SF-6D  versi  Indonesia sensitif  untuk  menilai  status  kualitas  hidup  pasien katarak  berdasarkan  tingkat  gangguan  visus  mata.  Uji selanjutnya yang dilakukan adalah uji validitas konstruk yang  mencakup  uji convergen  validity dan  uji known group  validity .  Hasil  dari  uji convergen  validity pada domain  dengan  trait  yang  sama  antara  SF-6D  versi Indonesia dan EQ-5D versi  Indonesia (instrumen yang sering digunakan pada penelitian terkait gangguan mata di  Indonesia)  menunjukkan  korelasi  yang  kuat  hingga sangat kuat (0,637 - 0.814) dan uji known group validity menunjukkan  bahwa  kuesioner  SF-6D  versi  Indonesia yang  diujikan  pada  pasien  katarak  dapat  membedakan responden  berdasarkan  usia,  pendidikan,  pekerjaan, riwayat  merokok,  mata  yang  mengalami  gangguan, visus  mata  (VA  atau visual  acuity )  dan  riwayat penyakit/komorbid dilihat berdasarkan nilai signifikansi p < 0,05.
Selain  uji  validitas,  dilakukan  pula  uji  reliabilitas instrumen.  Uji  reliabilitas  yang  dilakukan  adalah  uji internal  consistency  cronbach’s  alpha dan test-retest reliability. Hasil  nilai cronbach’s  alpha  reliability
sebesar 0,878 dan test retest menunjukkan korelasi yang baik  (0.492  -  0.908).  Berdasarkan  pengujian  validitas dan reliabilitas yang dilakukan pada penelitian ini dapat dinyatakan  bahwa  kuesioner  SF-6D  versi  Indonesia tersebut valid dan reliabel untuk digunakan pada pasien katarak. Selain masih jarangnya penggunaan kuesioner SF-6D  versi  Indonesia  untuk  mengukur  status  kualitas hidup pasien katarak, penelitian terkait pengaruh faktor klinik  pasien  dengan  gangguan  penglihatan  katarak (terutama  mata  yang  mengalami  katarak  ( bilateralis atau unilateralis )  dan  visus  mata ( visual  acuity ) terhadap status kualitas hidup pasien katarak juga belum banyak dilakukan, sehingga diharapkan dengan adanya penelitian  ini  dapat  menjadi  informasi  terkait  hal tersebut.
Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah  pada penelitian  ini value  set untuk  kuesioner  SF-6D  yang digunakan adalah value set original yaitu value set versi United  Kingdom sehingga  turut  mempengaruhi  hasil pengukuran kualitas hidup pada responden . Berdasarkan penelitian sebelumnya dinyatakan bahwa value set pada populasi  Asia  (Hong  Kong)  lebih  tinggi  dibandingkan dengan value set original (UK) (Kharroubi dkk., 2014). Berdasarkan keterbatasan tersebut, diperlukan penelitian  lebih  lanjut  mengenai  pengembangan value set SF-6D  versi  Indonesia  yang  disesuaikan  dengan responden atau populasi yang ada di Indonesia.

## KESIMPULAN
Faktor-faktor klinik yang berperan dalam penurunan  status  kualitas  hidup  pasien  katarak  antara lain  mata  yang  mengalami  katarak,  penurunan  visus mata  dan  adanya  diabetes  mellitus  sebagai  penyakit komorbid.  Sedangkan  untuk  faktor  lama  terjadinya katarak tidak menunjukkan perbedaan yang dignifikan, hal  terebut  dikarenaan  adanya  perilaku  adaptasi  yang dilakkan oleh pasien katarak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Rumah  Sakit  Mata  Dr.  YAP Yogyakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk  melakukan  penelitian,  semua  responden  yang bersedia  mengikuti  penelitian  ini  serta dosen pembimbing  utama  dan  pendamping  yang  telah memberikan masukan dalam penulisan naskah publikasi ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abib, D. I., Koffi, B. P. E. F., François, D. G., Zana, D., Pascaline, K. M. M., Yves, O., Herman, K. K. F.,
Harmand,  K.  N.  &  Virgile,  K.  K.  (2018). Comparative  Evaluation  of  Extra  Capsular Extraction (ECE) with Suture and Small Incision Cataract Surgery (SICS) Manual without Suture in the University Hospital of Bouake (Ivory Coast). Open Journal of Ophthalmology ; 8 ; 171–179.
Alimaw, Y. A., Hussen, M. S., Tefera, T. K. & Yibekal,
B.  T.  (2019).  Knowledge  about  Cataract  and
Associated  Factors  Among  Adults  in  Gondar Town, Northwest Ethiopia. PloS One ; 14 ; 1-9. Andayani,  T.  M.,  Endarti,  D.,  Kristina,  S.  A.  & Rahmawati,  A.  (2020).  Perbandingan EQ-5D-5L dan  SF-6D  untuk  Mengukur  Index  Utility Kesehatan  pada  Populasi  Umum  di  Yogyakarta.
Jurnal  Managemen  dan  Pelayanan  Farmasi (Journal of Management and Pharmacy Practice) ; 10 ; 35-44.
Asroruddin, M. (2013). Dampak Gangguan Penglihatan dan Penyakit Mata terhadap kualitas hidup terkait penglihatan  (Vision-Relaterd  Quality  of  Life) pada  Populasi  Gangguan  Penglihatan  Berat  dan Buta  di  Indonesia. Skripsi ;  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Astari, P. (2018). Katarak: Klasi Kasi, Tatalaksana, dan
Komplikasi  Operasi. Cermin  Dunia  Kedokteran ;
45 ; 748-753.
Awopi, G. &  Wahyuni, T. D. (2016). Analisis Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Katarak  di Poliklinik  Mata  di  Puskesmas  Dau  Kabupaten
Malang. Nursing News ; 1 ; 7-11.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2008). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2007.  Jakarta:  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.
Bozzani, F. M., Alavi, Y., Jofre-Bonet, M. & Kuper, H.
(2012).  A  Comparison  of  the  Sensitivity  of  EQ- 5D, SF-6D and TTO Utility Values to Changes in
Vision and Perceived Visual Function in Patients with  Primary  Open-Angle  Glaucoma. BMC
Ophthalmology ; 12 ; 1-9.
Cahill,  M.,  Banks,  A.,  Stinnett,  S.  &  Toth,  C.  (2015).
Vision-related  Quality  of  Life  in  Patients  with Bilateral Severe Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmology ; 112 ; 152–158.
Fadhilah,  N.,  Noor,  N.  N.,  Stang  &  Hardianti,  A. (2019).  Hubungan  Karakteristik  Responden dengan Kualitas Hidup Penderita Katarak. Jurnal Kesehatan Masyarakat Maritim ; 2 ; 62-69.
Ferreira, L. N., Ferreira, P. L., Pereira, L. N. & Brazier, J. (2008). An Application of the SF-6D to Create Health Values in Portuguese Working Age Adults. Journal of Medical Economics ; 11 ; 215–233. Groessl, E. J., Liu, L., Sklar, M., Tally, S. R., Kaplan, R.M.  &  Ganiats,  T.  G.  (2013).  Measuring  the Impact  of  Cataract  Surgery  on  Generic  and Vision-Specific  Quality  of  Life. Quality  of  Life Research ; 22 ; 1405–1414.
Hamidi,  M.  N.  S.  &  Royadi,  A.  (2017). Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Terjadinya  Katarak Senilis  pada  Pasien  di  Poli  Mata  RSUD Bangkinang. Jurnal Ners ; 1 ; 125-138.
Haris, R. N. H. (2018). Pengukuran Kualitas Hidup pada
Populasi Umum di Kota Yogyakarta menggunakan Instrumen Short Form-6
Dimension  (SF-6D)  Versi  Indonesia. Tesis ; Fakultas  Farmasi  Universitas  Gadjah  Mada, Yogyakarta.
Harun,  H.  M.,  Abdullah,  Z.  &  Salmah,  U.  (2020). Pengaruh  Diabetes,  Hipertensi,  Merokok  dengan Kejadian  Katarak  di  Balai  Kesehatan  Mata Makassar. Jurnal  Kesehatan  Vokasional ; 5 ;  45- 52.
Ilyas,  S.  (2014).  Ikhtisar  Ilmu  Penyakit  Mata.  Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset  Kesehatan
Dasar (RISKESDAS) . Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
Kharroubi, S. A., Brazier, J. E. & McGhee, S. (2014). A Comparison of Hong Kong and United Kingdom SF-6D  Health  States  Valuations  Using  a Nonparametric  Bayesian  Method. Value  in Health ; 17 ; 397–405.
Laila,  A.,  Raupong,  I.  &  Saimin,  J.  (2017).  Analisis Faktor-Faktor Risiko Kejadian Katarak di Daerah Pesisir Kendari. Medula ; 4; 377-387.
Laitinen, A. (2009). Reduced Visual Acuity and Impact on Quality of Life. Helsinki: National Institute for Health and Welfare.
Lamoureux,  E.,  Chong,  E.,  Thumboo,  J.,  Wee,  H., Wang,  J.  &  Saw,  S.  (2011).  Vision  impairment, Ocular Conditions, and Vision-Specific Function: the Singapore Malay Eye Study. Ophthalmology ; 115 ; 1973–81.
Lamoureux, E. L., Fenwick, E., Pesudovs, K. & Tan, D. (2011). The Impact of Cataract Surgery on Quality of  Life: Current  Opinion  in  Ophthalmology ; 22 ;
19–27.
Lisnawati, A. (2020). Perbedaan Kualitas Hidup Pasien Usia  Lanjut  Sebelum  Dan  Setelah  Operasi Katarak. Medical and Health Science Journal ; 4 ; 63–68.
Stelmack, J., Rosenbloom, A. & Brenneman, C. (2013).
Patients' Perceptions of the Need for Low Vision Devices. Journal  of  Visual  Impairment  and
Blindness ; 97 ; 521-35.
Syawal,  H.  &  Awaluddin,  S.  W.  (2019).  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Ketajaman  Penglihatan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Biringkanaya Kota
Makasar. Jurnal Media Keperawatan ; 9 ; 106-112. Tamansa, G. E., Saerang, J. S. M. & Rares, L. M. (2016).
Hubungan  Umur  dan  Jenis  Kelamin  dengan Angka  Kejadian  Katarak  di  Instalasi  Raat  Jalan (Poliklinik  Mata). Jurnal  Kedokteran  Klinik ; 1 ;
64-69.
Tana,  L.  &  Mihardja,  L.  (2016).  Merokok  dan  Usia sebagai  Faktor  Risiko  Katarak  pada  Pekerja Berusia ≥ 30  Tahun  di  Bidang  Pertanian.
Universa Medicina ; 26 ; 120-128.
Vellante, M., Baron-Cohen, S., Melis, M., Marrone, M.,
Petretto,  D.  R.,  Masala,  C.,  dkk.,  2013.  The
"Reading the Mind in the Eyes" Test: Systematic Review  of  Psychometric  Properties  and  a Validation Study in Italy. Cognitive
Neuropsychiatry ; 18 ; 326-354.
Visser, M. S., Amarakoon, S., Missotten, T., Timman, R.  &  Busschbach,  J.  J.  (2017).  SF-6D  Utility Values for the Better- And Worse-Seeing Eye for Health States Based on the Snellen Equivalent in Patients with Age-Related Macular Degeneration.
PLOS ONE ; 12 ; 1-9.
Yunaningsih, A. & Ibrahim, K. (2017). Analisis Faktor Resiko  Kebiasaan  Merokok,  Paparan  Sinar Ultraviolet  dan  Konsumsi  Antioksidan  terhadap Kejadian  Katarak  di  Poli  Mata  Rumah  Sakit Umum  Bahteramas  Kendari  Sulawesi  Tenggara. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat ; 2; 1-9.
Zhu,  M.,  Yu,  J., Zhang,  J.,  Yan,  Q.  &  Liu,  Y.  (2015). Evaluating  Vision-Related  Quality  of  Life  in Preoperative  Age-Related  Cataract  Patients  and Analyzing  Its  Influencing  Factors  in  China:  A Cross-Sectional Study. BMC Ophthalmology ; 15 ;
1-7.