## SENAM PERSADIA 1 SEBAGAI MODALITAS UNTUK MENURUNKAN KADAR GULA DARAH  2 JAM POST PRANDIAL PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS BALOWERTI KOTA KEDIRI
Wahyu Nur Pratiwi 1 , Christina Dewi P 2 Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri 1,2 wahyu.pratiwi@iik.ac.id 1 , christina@iik.ac.id 2

## ABSTRAK
Latihan  jasmani  merupakan  salah  satu  pilar  dalam  melakukan  pengelolaan  penderita  Diabetes Mellitus  Tipe  2  apabila  tanpa  disertai  adanya  nefropati.  Senam  Diabetes  Mellitus  dalam  hal  ini adalah  Senam  Persadia  1  merupakan  salah  satu  latihan  jasmani  yang  dianjurkan  bagi  penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas Senam Persadia 1 terhadap kadar gula darah 2 jam setelah makan (GD2PP) pada penderita Diabetes Mellitus tipe 2 di Puskesmas  Balowerti  Kota  Kediri.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  lapangan  (field experimental)  dengan  Non  Randomized  Posttest  with  Control  group  design.  Subjek  penelitian berjumlah  40  dengan  masing-masing  kelompok  terdiri  dari  20  sampel.  Data  kadar  gula  darah diobservasi  menggunakan  glucometer  autocheck  dan  dianalisis  dengan  uji  independent  t.  Uji independent  t  mendapatkan  nilai  ρ=0,030  dimana  α=0,05  sehingga  ρ<α  yang  berarti  bahwa  ada perbedaan  signifikan  antara  kelompok  treatment  dengan  control.  Rerata  kadar  gula  kelompok control=262,15  sedangkan  untuk  kelompok  treatment=  227,25.  Senam  Persadia  l  dapat menurunkan kadar GDPP pada pasien DM tipe 2.
Kata Kunci: Senam Persadia 1, kadar gula darah 2 jam post prandial, Diabetes Mellitus tipe 2

## ABSTRACT
Physical exercise is one of the pillars in order to manage Type 2 Diabetes Mellitus whom without Nephropathy. Diabetes dance in this case is Diabetes Dance of Persadia 1 is one of recomended physical exercise for type 2 diabetics mellitus. To determine the effectiveness of Diabetes Dance of Persadia 1 to decrease post prandial blood sugar levels in patients with type 2 Diabetes Mellitus at Puskesmas Balowerti Kediri. This research is a field experimental with Non Randomized Posttest with  Control  group  design.  Research  subjects  numbered  40  with  each  group  consisting  of  20 samples.  Blood  sugar  levels  were  observed  using  an  autocheck  glucometer  and  analyzed  by independent t test. Independent t test obtained a value of ρ = 0.030 where α = 0.05 so ρ <α which means  that  there  were  significant  differences  between  the  treatment  and  control  groups.  The average  post  prandial  blood  sugar  level  of  the  control  group  =  262.15  while  for  the  treatment group  =  227.25.  Diabetes  Dance  of  Persadia  l  can  reduce  post  prandial  blood  sugar  levels  in diabetics mellitus.
Keywords :  Diabetes  Dance  of  Persadia  1,  post  prandial  blood  glucose  level,  type  2  Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan salah  satu  penyakit  metabolik  yang  bersifat kronis  akibat  ketidakcukupan  ( insuficiency ) hormon  insulin  ataupun  hormon  insulin  yang terganggu  kinerjanya  akibat  kondisi  tertentu seperti  adanya  resistensi  sel  terhadap  insulin (Soelistijo  et  al.,  2015).  Penderita  DM  tipe  2 mengalami  resistensi  insulin  atau  gangguan sekresi  insulin  sehingga  menyebabkan  kadar
glukosa dalam darah meningkat (hiperglikemia)  (Taylor,  2012).  Hormon insulin  merupakan  hormon  yang  membantu masuknya gula darah ke dalam sel (Tokarz et al.,  2018).  DM  merupakan  penyakit  akibat adanya  gangguan  metabolik  dengan  ciri tingginya konsentrasi glukosa di dalam darah (hiperglikemia)  (Soelistijo  et  al.,  2015). Menurut International  Diabetes  Federation-7 (2015),  hormon  insulin  bertanggung  jawab
dalam  mengatur  kadar  glukosa  darah.  Insulin diproduksi dalam pankreas kemudian dikeluarkan untuk digunakan sebagai substansi  yang  membantu  masuknya  kadar glukosa darah yang merupakan sumber energi bagi  tubuh.  Apabila  tubuh  kekurangan hormon  insulin  maka  dapat  menyebabkan terjadinya hiperglikemi (International
Diabetes Federation, 2015).
Menurut PERKENI (2011) pengelolaan diabetes  mellitus  yang  baik  memerlukan  4 pilar  utama  yang  terdiri  dari  edukasi, pengaturan  pola  makan,  latihan  jasmani,  dan intervensi  farmakologis.  Latihan  jasmani merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM  tipe  2  apabila  tidak  disertai  adanya nefropati  (Soelistijo  et  al.,  2015).  Salah  satu olahraga  yang  dianjurkan  adalah  aerobik  dan ritmis,  misalnya  berenang ,  jogging ,  naik sepeda  dan  lain-lain.  Di  Indonesia  latihan olahraga  bagi  penderita  DM  sudah  dikemas secara  khusus,  yaitu  senam  diabetes.  Senam diabetes  adalah  latihan  fisik  yang  dirancang menurut  usia  dan  status  fisik  dan  merupakan bagian pengobatan dari DM (Persadia, 2010).
Prevalensi  tertinggi  kasus  Diabetes Mellitus  ditempati  oleh  DM  tipe  2.  Hal  ini disebabkan berbagai faktor diantaranya faktor lingkungan  dan  faktor  keturunan.  Faktor lingkungan yang dimaksud adalah gaya hidup, dimana  masyarakat  saat  ini  cenderung konsumtif  terhadap  makanan  khususnya makanan cepat saji  dan minim aktivitas. Data dari  berbagai  studi  global  menyebutkan bahwa  penyakit  DM  adalah  masalah kesehatan  yang  besar,  dibuktikan  dengan peningkatan  jumlah  penderita  diabetes  dari tahun  ke  tahun.  Jumlah  penderita  DM  pada tahun 2015 sebanyak 415 juta orang di dunia diperkirakan  meningkat  menjadi  642  juta orang pada  2040. Jumlah  penderita  DM tipe 2  di  setiap  negara  menunjukkan  peningkatan dengan  kelompok  terbesar  penderita  DM berada pada rentang usia 20 sampai 64 tahun. Data  menunjukan  terdapat  193  juta  kasus dengan  DM  tidak  terdiagnosis  dan  DM menyebabkan  5  juta  kematian  pada  tahun 2015  (International  Diabetes  Federation, 2015).
Senam  Persadia  1  didasarkan  pada prinsip  olahraga  yang  berada  pada  zona aerobik,  dengan  durasi  latihan  35  menit  per sesi, serta memiliki tujuan untuk memperbaiki toleransi  glukosa  dan  menurunkan  HbA1c.
Senam  Persadia  termasuk  latihan weight bearing yang dirancang dengan
memperbanyak gerakan eksentrik otot (Wibisono  dalam  Pratiwi  et  al.,  2019). Pengaruh Senam Persadia 1 secara serial telah diteliti  dapat  menurunkan  kadar  gula  2  jam post  prandial  pada  non  DM  (Asrizal, 2017),akan  tetapi efektivitasnya untuk menurunkan  kadar  gula  2  jam  post  prandial dengan  satu  kali  latihan  pada  penderitan  DM tipe 2 masih belum pernah diteliti

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian lapangan  (field  experiment).  Penelitian lapangan merupakan desain penelitian berupa percobaan yang dilakukan di lingkungan yang alamiah. Peneliti menerapkan  variabel independen  yang  memicu perubahan  variabel dependen pada lingkungan alamiahnya Subjek  penelitian  ini  berjumlah  40 orang merupakan penderita Diabetes Mellitus tipe  2  berusia  45-65  tahun  di  Puskesmas Balowerti  Kediri.  Subjek  dipilih  merupakan penderita Diabetes Mellitus tipe 2 yang tidak mendapatkan  terapi  insulin,  tidak  mengalami gangguan dalam mobilitas fisiknya, serta tidak mengalami  komplikasi  nefropati.  Sampel kemudian  dibagi  menjadi  2  kelompok,  yakni kelompok control dan kelompok treatment.
Data  kadar  gula  darah  2  jam  post prandial  didapatkan  dari  hasil  observasi menggunakan  alat  glucometer  autocheck. Glucometer  merupakan  alat  yang  digunakan untuk  mengukur  konsentrasi  glukosa  dalam darah.
Data  kadar  gula  darah  post  test  yang telah  didapatkan  dari  hasil  observasi menggunakan glucometer kemudian ditabulasi  dan  diuji  menggunakan  uji independent t.

## HASIL
Hasil  penelitian mendapatkan  beberapa hasil  terkait  distribusi  usia,  jenis  kelamin, serta  nilai  post  test  kadar  gula  darah  2  jam post prandial.

## Data Umum
Tabel 1.  Distribusi usia subjek penelitian
No. Kategori Usia Control Treatment f % f % 1 45-55 tahun 8 40 5 25 2 56-65 12 60 15 75
tahun Total 20 100 20 100
Tabel  1.    menunjukkan  bahwa  baik pada  kelompok  control  maupun  treatment prosentase  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 terbanyak  adalah  pada  rentang  usia  56-65 tahun.
Tabel 2.  Distribusi  jenis  kelamin  subjek penelitian No. Kategori Jenis Kelamin Control Treatment f % f % 1 Laki-laki 6 30 7 35
2 Perempuan 14 70 13 65 Total 20 100 20 100 Tabel  2.  Menunjukkan  bahwa  pada kedua  kelompok  baik  control  maupun treatment sama-sama didominasi oleh perempuan.

## Data Khusus
Efektivitas  Senam  Persadia  1  terhadap penurunan kadar gula 2 jam post prandial (GD2PP) pada penderita DM tipe 2
Tabel 3.  Distribusi  nilai  kadar  gula  darah  2
jam post prandial subjek penelitian Control group (mg/dl) Treatment group (mg/dl) Mean 262.15 227.25 Standard Deviaton 49.526 48.588
Tabel  3.  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  treatment  memiliki  rata-rata  nilai kadar  gula  yang  lebih  rendah  bila dibandingkan dengan kelompok control.
Tabel 4.  Hasil uji independent t terhadap nilai kadar gula 2 jam post prandial subjek penelitian
Hasil t-test for Equality of Means t Sig. (2-tailed) Mean difference Std.Error difference Equal variances assumed 2,250 0,030 34,900 15,514 Equal variances not assumed 2,250 0,030 34,900 15,514
Tabel  4.  menunjukkan  bahwa  hasil  uji independent  t  menunjukkan  nilai  ρ=  0,030. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  nilai  post  test kadar gula 2 jam post prandial pada kelompok kontrol dengan kelompok treatment memiliki perbedaan  yang  signifikan.  Nilai  t=  2,250 merupakan  nilai  positif  dimana  hal  ini bermakna  bahwa  kelompok  control  memiliki nilai  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok treatment.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  mendapatkan  data bahwa  baik  pada  kelompok  control  maupun treatment  menunjukkan  usia  lebih  banyak pada  kategori  56-65  tahun,  serta  mayoritas berjenis  kelamin  perempuan.  Hal  ini    sesuai dengan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  Kemenkes  tahun  2018  bahwa prevalensi Diabetes Mellitus didapatkan lebih banyak  terjadi  pada  perempuan,  serta  paling banyak terjadi pada rentang usia 55-64 tahun (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Penelitian Khairani (2007) juga mendapatkan hasil yang sejalan  yakni  penderita  DM  yang  menjadi subjek  penelitiannya  mayoritas  adalah
perempuan  (Khairani,  2016).  Hal  ini  dapat terjadi  karena  penambahan  usia  setelah melewati  usia  dewasa  akan  diikuti  dengan penurunan  sistem  tubuh  secara  keseluruhan, termasuk  pada  sistem  endokrin  (Isnaini  & Ratnasari,  2018).  Insulin  dihasilkan  oleh kelenjar  endokrin  yang  disebut  pankreas, sehingga  peningkatan  usia  diikuti  dengan penurunan  kemampuan  pankreas  dalam menghasilkan insulin serta terjadinya resistensi insulin yang dikaitkan dengan peran serta  lemak.  Resistensi  insulin  ditandai dengan  adanya  disfungsi  metabolisme  yang dipicu  oleh  adanya  peningkatan  kejadian inflamasi.  Sebagian  besar  proses  inflamasi dipicu  oleh  tingginya  konsumsi  asam  lemak (Sears & Perry, 2015) .
Penelitian  ini  juga  mendapatkan  hasil bahwa  sebagian  besar  subjek  penelitian merupakan perempuan. Hal ini sesuai dengan hasil  penelitian  Irawan  (2010)  yang menyatakan bahwa perempuan lebih berpeluang  untuk  terjadi  DM  dibandingkan laki-laki dimungkinkan karena faktor hormonal  dan  metabolisme.  Perempuan mengalami  siklus  bulanan  dan  menopause
yang  berkontribusi  membuat  lemak  tubuh menjadi  sangat  mudah  terakumulasi  akibat proses tersebut, sehingga perempuan menjadi cenderung lebih besar resiko terkena penyakit DM  tipe  2  (Irawan,  2010).  Menurut Isnaini&Ratnasari  (2018)  perempuan  lebih beresiko mengalami DM tipe 2 akibat adanya perbandingan  komposisi  estrogen  estradiol. Perbandingan  ini  membuat  gen  estrogen reseptor  dan  estradiol  resepto  teraktivasi sehingga  menyebabkan  terjadinya  proses metabolisme  pada  kedua  gen  tersebut melakukan  koordinasi  terhadap  sensitivitas insulin  dan  peningkatan  ambilan  glukosa dalam  darah.  Sejalan  dengan  meningkatnya usia,  maka  hormon  estrogen  mengalami penurunan dalam tubuh perempuan.
Penurunan estrogen ini menyebabkan penurunan  aktivasi  ekspresi  gen  estsrogen reseptor  dan  estradiol  reseptor  sehingga sensitivitas  insulin  dan  ambilan  gula  dalam darah juga ikut menurun (Isnaini & Ratnasari, 2018).
Hasil  lain  yang  didapatkan  dari penelitian ini adalah bahwa Senam Persadia 1 terbukti  dapat  menurunkan  kadar  gula  2  jam post  prandial.  Kontraksi  otot  memicu timbulnya  sinyal  kompleks  yang  terlibat dalam  pembentukan  AMPK  (5'  adenosine monophosphate-activated  protein kinase ), Ca 2+ dan NOS (Nitric oxide synthase). AMPK ini  merupakan  kunci  dari  regulasi  ekspresi GLUT4 (insulin-regulated glucose transporter).  Kontraksi  otot  yang  timbul  saat melakukan  latihan  merupakan  stimulus  yang paling potensial dalam meningkatkan ekspresi GLUT4. Traslokasi GLUT4 sendiri memegang  peran  penting  dalam  mengatur ambilan  glukosa  darah  oleh  otot  (Richter  & Hargreaves,  2013).  Latihan  fisik  yang dilakukan  1-2  jam  sesudah  makan,  efektif sebagai  latihan  primer  pada  penderita Diabetes  Mellitus  dikarenakan  pada  waktu inilah kadar gula darah mencapai puncaknya, kemudian  dengan  dilakukannya  latihan  fisik, maka terjadi peningkatan translokasi GLUT4 sehingga  ambilan  kadar  glukosa  darah  ke dalam sel menjadi lebih maksimal (Tjokroprawiro et al., 2015).
Senam  dapat  meningkatkan insulin stimulated  non  oxidative  glucose  disposal pada  penderita  DM  tipe  2.  Hal  tersebut menjadikan  teraktivasinya  sintesa  glikogen (Colberg et al, 2010).
Subjek  penelitian  penderita  DM  tipe  2 di  Puskesmas  Balowerti    Kota  Kediri menunjukkan  penurunan  kadar  gula  darah dimungkinkan dari aktivitas Senam  Persadia 1  yang  telah  dilakukan.  Senam  Persadia  1 merupakan  jenis  latihan  aerobik  dengan intensitas moderate serta  lebih  banyak gerakan  eksentrik  otot  (Wibisono  dalam Pratiwi,  2019).  Colberg  et  al  (2010) menyebutkan  bahwa  pada  individu  penderita Diabetes  Mellitus  tipe  2  yang  melakukan latihan moderate , terjadi peningkatan penggunaan  glukosa  darah  oleh  otot dibandingkan  dengan  produksi  glukosa  oleh hepar  sehingga  terjadi  penurunan  kadar  gula darah. Latihan aerobik yang hanya dilakukan 1  kali  dapat  memberikan  efek  yang  berbeda- beda  terhadap  kerja  insulin.  Perbedaan  ini bergantung  dari  durasi,  intensitas  serta  diet yang  dikonsumsi  oleh  penderita.  Latihan aerobik  yang  dilakukan  1kali  ini  mampu meningkatkan  kerja  insulin  dan  toleransi glukosa  selama  24-72  jam.  Efek  latihan aerobik  dengan  intensitas moderate yang dilakukan dengan durasi yang sama baik pada latihan  berulang  maupun  1  kali  latihan memiliki  efek  yang  sama  (Colberg  et  al., 2010).

## KESIMPULAN
Penelitian  yang  telah  dilakukan mendapatkan  kesimpulan  bahwa  Senam Persadia  1  terbukti  menurunkan  kadar  gula darah  2  jam  post  prandial  pada  penderita Diabetes Meliitus Tipe 2.

## SARAN
Senam  Persadia  1  dapat  menjadi modalitas  dalam  mengendalikan  kadar  gula darah pada penderita Diabetes Mellitus tipe 2. Harapannya,  kedepan  dapat  dilakukan study mengenai  efek  latihan  berulang  Senam Persadia 1 terhadap kadar HbA1c.

## DAFTAR PUSTAKA
Asrizal, C. W. (2017). Ir - perpustakaan universitas airlangga aplikasi [Universitas Airlangga]. http://repository.unair.ac.id/74428/1/ TKD. 10-18 Asr p Abstrak.pdf Colberg, S. R., Sigal, R. J., Fernhall, B., Regensteiner, J. G., Blissmer, B. J., Rubin, R. R., Chasan-Taber, L.,
Albright, A. L., & Braun, B. (2010). Exercise and type 2 diabetes: The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: Joint position statement. Diabetes Care , 33 (12). https://doi.org/10.2337/dc10-9990 International Diabetes Federation. (2015).
IDF Diabetes Atlas, the Seventh Edition . http://www.diabetesatlas.org/resourc es/2015-atlas.html Irawan, D. (2010). Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Daerah Urabn Indonesia. Universitas Indonesia , 1–121. http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/202 67101-T 28492-Prevalensi dan faktor-full text.pdf Isnaini, N., & Ratnasari, R. (2018). Faktor risiko mempengaruhi kejadian Diabetes mellitus tipe dua. Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan Aisyiyah , 14 (1), 59–68. https://doi.org/10.31101/jkk.550 Kementerian Kesehatan RI. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. In Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018 (Tahun 2018). Balitbangkes Kemenkes RI. https://doi.org/1 Desember 2013 Khairani, R. (2016). Prevalensi diabetes mellitus dan hubungannya dengan kualitas hidup lanjut usia di masyarakat. Universa Medicina ,
26 (1), 18–26. Pratiwi, W. N., Purwanto, B., & Abdurachman. (2019). Diabetes dance of persadia 1 effect on blood IL-6 level. Journal of Physics:
Conference Series , 1146 (1), 6–11. https://doi.org/10.1088/1742- 6596/1146/1/012014 Richter, E. A., & Hargreaves, M. (2013). Exercise, GLUT4, and skeletal muscle glucose uptake. Physiological Reviews , 93 (3), 993– 1017. https://doi.org/10.1152/physrev.0003
8.2012 Sears, B., & Perry, M. (2015). The role of fatty acids in insulin resistance. Lipids in Health and Disease , 14 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12944- 015-0123-1 Soelistijo, S. A., Novida, H., Rudijanto, A., Soewondo, P., Suastika, K., Manaf, A., Sanusi, H., Lindarto, D., Shahab, A., Pramono, B., Langi, Y. A., Purnamasari, D., Soetedjo, N. N., Saraswati, M. R., & Zufry, H. (2015). Konsensus Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) . PB PERKENI. Taylor, R. (2012). Insulin resistance and type 2 diabetes. Diabetes , 61 (4), 778–779. https://doi.org/10.2337/db12-0073 Tjokroprawiro, A., Setiawan, P. B., Santoko, D., Soegiarto, G., & Rahmawati, L. D. (Eds.). (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (2nd ed.). Airlangga University Press. Tokarz, V. L., MacDonald, P. E., & Klip, A. (2018). The cell biology of systemic insulin function. Journal of Cell Biology , 217 (7), 1–17. https://doi.org/10.1083/jcb.20180209 5