## HUBUNGAN USIA DAN PARITAS DENGAN KEJADIAN ABORTUS PADA IBU DI RSUD. Dr. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
Ana Mariza *)

## ABSTRAK
Menurut  data  WHO  persentase  kemungkinan  terjadinya  abortus  cukup  tinggi sekitar    15%-40%    angka  kejadian,  diketahui  pada  ibu  yang  sudah  dinyatakan  positif hamil  dan  60%-75%  angka  abortus  terjadi  sebelum usia  kehamilan 12  minggu.  Tujuan penelitian diketahui hubungan usia dan paritas dengan kejadian abortus.
Jenis  penelitian  ini  adalah kuantitatif dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Abdoel Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2016.  Populasi  penelitian  ini  adalah  289  ibu  hamil trimester  I  dan  II,  teknik  penelitian  menggunakan simple  random  sampling dengan jumlah  sampel  168  responden.  Data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder. Analisa data yang digunakan adalah analisis bivariat secara chi square .
Hasil  penelitian  dapat  simpulkan  ibu  hamil  trimester  I  dan  II  yang  dirawat  di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek yang mengalami abortus  lebih  banyak  dibandingkan  yang tidak.  Terdapat  hubungan     a n t a r a   usia,  dan    paritas       dengan    kejadian  abortus. Berdasarkan  hasil  itu  disarankan  pada    ibu  hamil  agar  mengatur  jarak  dan  usia kehamilan untuk menghindari kejadian abortus.
Kata kunci         : Abortus, Paritas, Usia

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan    merupakan masalah  penting  yang  tengah  dihadapi oleh  masyarakat  saat  ini,  apalagi  yang tengah menimpa kaum wanita. Kesehatan    reproduksi    wanita    adalah hal    yang  sangat      perlu      diperhatikan menimbang      bahwa  wanita  adalah makhluk  yang  unik.  Disini  wanita  ini, dalam siklus hidupnyo mengalami tahap- tahap  kehidupan,    diantaranya    dapat hamil    dan  melahirkan  (Winkjosastro, 2009). Berjuta-juta wanito setiap tahunnya  mengalami  kehamilan  yang tidak  diinginkan.  Beberapa  kehamilan berakhir dengan kelahiran tetapi beberapa  diantaranya  diakhiri  dengan abortus.  Abortus  adalah  ancaman  atou pengeluaran    hasil    konsepsi    sebelum janin dapat hidup di luar kandungan dan sebugai  batasan  digunakan  kehamilan kurang  dari  20  minggu  atau  berat  janin kurang  dari  500  gram,  sedangkan menurut  WHO  batasan  usia  kehamilan adalah sebelum
22
minggu (Wiknjosastro, 2009).
Kehamilan  adalah  suatu  proses reproduksi  yang  akan  berakhir  dengan kelahiran  bayi.  Namun  tak  jarang
kehamilan sering berakhir dengan keguguran.
Umumnya kehamilan merupakan hal yang
paling membahagiakan  bagi  setiap  pasangan suami  istri  yang  telah  menikah  atau didalam  keluarga.  Selain  itu  juga merupakan  ancaman  bagi  setiap  wanita yang disebabkan karena perubahan yang dialami ibu baik perubahan fisik maupun emosional  serta  perubahan  sosial  dalam keluarga (Saifuddin, 2009).
Menurut  data  WHO  persentase kemungkinan  terjadinya  abortus  cukup tinggi sekitar 15%-40% angka  kejadian, diketahui pada ibu yang sudah dinyatakan  positif  hamil  dan  60%-75% angka  abortus  terjadi  sebelum  usia kehamilan  12  minggu  (Lestariningsih,
2009). Menurut World Health Organization (WHO) tahun  2009  tingkat kasus    aborsi    di    Indonesia  tercatat yang tertinggi di Asia Tenggara mencapai  dua  juta  kasus  dari  jumlah kasus  yang  terjadi  di  negara-negara Association  Of  South  East  Asian  Nation (ASEAN)    sekitar    4,2    juta    kasus pertahun.Di Indonesia, diperkirakan sekitar  2-2,5  %  juga  mengalami
*) Program Studi Kebidanan FK Universitas Malahayati
keguguran setiap tahun, sehingga secara nyata dapat menurunkan angka kelahiran    menjadi    1,7     pertahunnya (Manuaba,  2010). Menurut
Survei Demografi  dan  kesehatan (SDKI)  tahun 2013, menyatakan AKI di Indonesia saat ini 228 per 100.000 kelahiran hidup. Ada 3 penyebab  klasik  kematian  ibu  yaitu perdarahan,pre-eklamsia,dan infeksi. Selain  itu  ada  penyebab  keempat  yaitu abortus (Susanti, 2010).
Menurut    Badan    Kesehatan Dunia   (WHO) pada  tahun  2011  abortus merupakan pengakhiran kehamilan klinis oleh interferensi yang disengaja sebelum usia  kehamilan    20    minggu    (18 minggu  setelah  pembuahan),  atau  jika usia kehamilan tidak diketahui, embrio/janin  kurang  dari  400g.Menurut (WHO)  diperkirakan  4,2  juta  abortus terjadisetiap  tahun  di  Asia  Tenggara.  Di Indonesia  angka  kejadian    abortus berkisar    antara750.000    sampai  1,5 juta kasus. Hasil survei yang diselenggarakan  oleh  suatu  lembaga penelitian  di  New  Yorkyang  dimuat dalam International  Family  Planning Perspectives,
Juni  1997,  memberikan gambaran lebih lanjut tentang abortus di
Asia Selatan dan AsiaTenggara, termasuk Indonesia. Abortus di Indonesia terjadi baik  di daerah perkotaanmaupun pedesaan.
Angka    kematian    ibu    (AKI)    DI Indonesia  masih  cukup  tinggi,  menurut SDKI survey terakhir tahun    2012   AKI Indonesia    sebesar    359    per 100.000 kelahiran  hidup,  dan  padatahun  2013 AKI  kembali  meningkat  sebesar  461  per 100.000 kelahiran hidup. Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi  sebelum  janin  dapat  hidup diluar  kandungan,  dan  sebagai  batasan digunakan  kehamilan  kurang  dari  20 minggu  atau  berat  janin  kurang  dari 500  gram  (Sarwono, 2009).
Saat ini abortus merupakan salah satu  masalah  reproduksi  yang  banyak dibicarakan  di  Indonesia  bahkan  di dunia.  Masalah  abortus  perlu  di  bahas, mengingat  abortus  merupakan  salah satu  penyebab  terjadinya  perdarahan, dan sebagai penyebab langsung kematian  ibu  /  maternal.  Kematian maternal  merupakan  masalah  besar khususnya  dinegara berkembang. Sekitar    98-99%    kematian      maternal
terjadi di negara berkembang, sedangkan  dinegara  maju  hanya  sekitar 1-2%,  sebenarnya sebagian besar kematian  dapat  dicegah  apabila  diberi pertolongan    pertama    yang    adekuat (Manuaba,  2009).  Abortus  (keguguran) merupakan salah satu penyebab perdarahan yang terjadi pada kehamilan trimester
pertama dan
kedua.
Perdarahan  ini  dapat  menyebabkan berakhirnya  kehamilan  atau  kehamilan terus  berlanjut.  Secara  klinis,  10-15% kehamilan  yang  terdiagnosis  berakhir dengan abortus (Wiknjosastro, 2009).
Berdasarkan  laporan  rutin  PWS tahun  2011  penyebab    langsung kematian  ibu adalah perdarahan (28%), eklamsia  (24%),  infeksi  (11%),  abortus (5%),    partus    lama/macet    (10%), komplikasi masa puerpureum (11%) dan lain-lain  (11%)(Depkes    RI,    2011). Adapun    usaha  pemerintah  dalam menurunkan AKI, yaitu dengan memantau  dan  mengevaluasi  program asuhan  kehamilan.  Hal  ini  dapat dipantau  dari  indikator  cakupan  layanan antenatal (Prawirohardjo,2009). Menurut survet  demogratif  kesehatan  indonesia (SDKI) di provinsi lampung, memaparkan  pada  tahun  2012  lalu diprovinsi  lampung  terjadi  178  kasus kematian ibu dengan penyebab kematian   masih   seputar   abortus   59 kasus,  pendarahn  40  kasus,  infeksi  4 kasus dan sebab   lain   71   kasus (Profil Dinas Kesehatan  Lampung, 2012)
Kasus    abortus    sebenarnya angkanya    lebih  besar  daripada  yang disebutkan di atas, karena banyak kasus yang  tidak  dilaporkan,  tidak  tercatat, dan  tidak  untuk  mengetahui.  Seorang wanita  dapat  mengalami  abortus  tanpa mengetahui  bahwa  ia  hamil.  Abortus bisa  juga  tidak  Diketahui  karena  hanya dianggap  sebagai  menstruasi  yang terlambat  (siklus  memanjang),  dan insiden  abortus  kriminalis  yang  pada umumnya
tidak dilaporkan.
(Wiknjosastro,  2009).      Frekuensi abortus sukar ditentukan karena sebagian abortus spontan hanya disertai gejala  dan  tanda  ringan  sehingga pertolongan  medik  tidak  diperlukan  dan kejadian abortus spontan banyak dikeluhkan dan dianggap sebagai terlambat  haid  (Winkjosastro,  2009). Frekuensi    abortus    spontan    di
Indonesia    berkisar  10-15%.  Frekuensi ini dapat mencapai
50%
bila diperhitungkan    mereka    yang    hamil sangat    dini,  terlambat  haid  beberapa hari,  sehingga  wanita  itu  sendiri  tidak mengetahui  bahwa  ia  sudah  hamil. Diperkirakan  dari  5  juta  kehamilan  per tahun  di  Indonesia        terdapat 500.000-750.000        abortus    spontan, ini  merupakan  jumlah  yang  sangat besar (Sukriani,dkk, 2010).
Abortus  spontan  adalah  abortus yang  terjadi  dengan  tidak  didahului faktor-faktor mekanis ataupun medisinalis,  semata-mata  disebabkan oleh faktor-faktor alamiah. Sekitar 15%- 20%  terminasi  kehamilan    merupakan abortus    spontan  (Joseph,dkk,  2010). Faktor penyebab abortus spontan adalah kelainan  pertumbuhan  hasil  konsepsi, kelainan  pada  plasenta,  penyakit  ibu, dan  kelainan  traktus  genetalis.  Faktor lain penyebab terjadinya abortus spontan  antara  lain  paritas,  usia  ibu, penyakit infeksi, penyakit kronis, kelainan  endokrin,  malnutrisi,  anemia, umur  kehamilan,  pemakaian  obat,  dan faktor  lingkungan  lain  antara  lain: alkohol,  tembakau,  kafein,  dan  radiasi (Sukriani, dkk, 2010).
Penyebab kematian maternal dari faktor  reproduksi  diantaranya  adalah maternal  age/usia  ibu.  Dalam  kurun reproduksi  sehat  dikenal  bahwa  usia aman  untuk  kehamilan  dan  persalinan adalah 20-30  tahun  kematian  maternal  pada wanita  hamil  dan      melahirkan      pada usia   dibawah   20   tahun ternyata   2-5 kali      lebih      tinggi      dari      kematian maternal     pada     usia     20-29    tahun. Kematian  maternal  meningkat  kembali setelah  usia  30-35  tahun  (Wiknjosastro, 2009).
Wanita  usia  lebih  dari  30  tahun sering kali  mengalami kondisi kesehatan yang  kronik  (resiko  tinggi).  Tentu  saja hal      itu      akan      sangat      berpengaruh jika      wanita  tersebut  hamil.  Resiko keguguran  spontan  tampak  meningkat dengan  bertambahnya  usia  terutama setelah    usia    30    tahun,    baik kromosom  janin    itu  normal  atau  tidak,
wanita dengan usia lebih tua, lebih besar kemungkinan  keguguran  baik  janinnya normal      atau      abnormal.      Semakin lanjut      umur  wanita,  semakin  tipis cadangan  telur  yang  ada,  indung  telur juga  semakin  kurang  peka  terhadap rangsangan      gonadotropin.      Makin lanjut   usia wanita, maka  resiko terjadi abortus, makin meningkat karena menurunnya kualitas sel telur atau ovum dan  meningkatnya  resiko  kejadian kelainan  kromosom.  Pada  gravida  tua terjadi  abnormalitas  kromosom  janin sebagai salah satu faktor etiologi abortus (Wiknjosastro, 2009).
Risiko  terjadinya  abortus spontan meningkat bersamaan dengan peningkatan    jumlah    paritas,  usia  ibu, jarak  persalinan  dengan  kehamilan berikutnya.  Abortus  meningkat  sebesar 12%  pada  wanita  usia  kurang  dari  20 tahun dan meningkat sebesar 26% pada usia  lebih  dari  40  tahun.  Insiden terjadinya  abortus  meningkat  jika  jarak persalinan dengan kehamilan
berikutnya  3  bulan.

## METODE PENELITIAN
Jenis
penelitian ini adalah kuantitatif dilaksanakan  di  Rumah  Sakit Abdoel  Moeloek  Bandar  Lampung  tahun 2016.  Populasi  penelitian  ini  adalah  289 ibu  hamil  trimester  I  dan  II,  teknik penelitian  menggunakan simple  random sampling dengan  jumlah    sampel    168 responden.  Data    dalam  penelitian  ini menggunakan  data  sekunder.  Analisa data  yang  digunakan  adalah  analisis bivariat secara chi-square .

## HASIL PENELITIAN
Hasil Analisis Univariat
Berdasarkan tabel 1 dapat dijelaskan  bahwa  ibu  hamil  trimester  I dan    II   yang   dirawat  di   RSUD   Dr. H.   Abdul Moeloek    Provinsi    Lampung 2015,  lebih  banyak  yang  mengalami abortus  (54,8%),  sementara  jika  dilihat dari  varitasnya  lebih  banyak  yang beresiko (51,8%). Sedangkan jika dilihat dari pengelompokkan usia, mereka lebih banyak yang beresiko (57,7%).
Tabel 1
Distribusi Abortus, Paritas, dan Usia  Pada Ibu Hamil di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Provinsi Lampung Tahun 2015 Variabel Kategori Frekuensi % Abortus Tidak Abortus 76 45,2 Abortus 92 54,8 Paritas Tidak Beresiko 81 48,2 Beresiko 87 51,8 Usia Tidak Berisiko 71 42,3 Berisiko 97 57,7 Analisis Bivariat Tabel 2 Faktor Kejadian Abortus di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2015 Fariabel Abortus Jumla h % p- value OR Tidak Abortus n % n % Usia Tidak beresiko 41  57,7 30  42,3 71  100 0,009 2,42 (1,29-4,53) Beresiko 35  36,1 62  63,9 97  100 Faritas Tidak beresiko 54  66,7 27  33,3 81  100 <0,001 5,91 (3,03-11,53) Beresiko 22  25,3 65  74,4 87  100 Berdasarkan  tabel  2,  dapat  di jelaskan bahwa
variabel usia berhubungan  dengan  kejadian  abortus (p=0,009).  Hasil  uji  juga  diperoleh  nilai OR  =  2,42,  dapat  dijelaskan  bahwa  ibu dengan usia berisiko, berpeluang mengalami abortus sebanyak 2  kali  lebih jika  dibandingkan  dengan  usia  tidak berisiko.  Sedangkan  variabel  faritas mempunyai    hubungan  dengan  kejadian abortus  (p=<0,001).  Hasil  uji  juga diperoleh  nilai    OR  =  5,91,  dapat dijelaskan  bahwa  ibu  dengan  faritas berisiko,  berpeluang  mengalami  abortus sebanyak  5  kali  lebih  jika  dibandingkan dengan faritas tidak berisiko.

## PEMBAHASAN
Univariat Kejadian Abortus Berdasarkan tabel
1 dapat dijelaskan  bahwa  ibu  hamil  trimester  I dan   II   yang   dirawat  di   RSUD   Dr. H.   Abdul Moeloek    Provinsi    Lampung 2015,  lebih  banyak  yang  mengalami abortus  (54,8%).  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan Erlina (2008) menyatakn bahwa ibu hamil trimester I dan  II yang
mengalami  abortus  sebanyak  (54,02%). Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh Winkjosastro  (2008),  bahwa  kejadian abortus  lebih  banyak    pada    ibu    hamil pada  trimester    I    dan    II,  oleh  karena itu  ibu    hamil    trimester    I  dan  II dianjurkan  untuk  melakukan  ANC  ke bidan  atau  dokter  spsialis  kandungan agar  mengetahui  kesehatan  janinnya dan  mencegah  terjadinya  kejadian abortus.
Usia Berdasarkan tabel
1 dapat dijelaskan  bahwa  ibu  hamil  trimester  I dan    II   yang   dirawat  di   RSUD   Dr. H.   Abdul Moeloek    Provinsi    Lampung 2015,  jika  dilihat  dari  pengelompokkan usia, mereka lebih banyak yang beresiko (57,7%).  Hasil    penelitian    sejalan dengan  Erlina  (2008)  bahwa  ibu  yang mengalami abortus lebih banyak (54,02%)  dibandingkan  yang  tidak berisiko.  Penelitian  ini  sejalan  dengan Winkjosastro  (2009),  bahwa    usia berisiko dapat  mengakibatkan  gangguan selama  kehamilan,  khususnya  resiko keguguran  spontan  tampak  meningkat
dengan  bertambahnya  usia  terutama setelah  usia  35  tahun.  Ibu  hamil  yang beresiko  disarankan    untuk  menjaga kehamilan  dengan  melakukan  ANC  ke bidan  atau  dokter  spesialis    kandungan agar    mengetahui  kesehatan  janinnya serta  mengurangi  aktivitas  fisik  yang berat agar mencegah terjadinya kejadian abortus.

## Paritas
Berkaitan  dengan  jumlah  anak, berdasarkan  tabel  1  dapat  dijelaskan bahwa  ibu  hamil  trimester  I  dan      II yang   dirawat di   RSUD   Dr.   H.   Abdul Moeloek      Provinsi      Lampung        2015, jika  dilihat  dari  paritasnya  lebih  banyak yang  beresiko  (51,8%).  Hasil  penelitian ini  sejalan  denga  Mulyani  (2009), menyatakan  bahwa  ibu  hamil  yang beresiko  lebih  banyak  (57,14%)  jika dibandingkan  yang  tidak  beresiko. Paritas berdasarkan risiko dalam persalinan  terbagi  menjadi  tiga  yaitu pada  paritas  yang  rendah  (paritas  1), paritas 2-3 merupakan paling aman, dan paritas    tinggi (lebih dari tiga) (Wiknjosastro, 2009). Dengan
memperhatikan hasil penelitian ini peneliti  menyarankan  pada  ibu  hamil trimester  I  dan  II  yang  paritas  berisiko dengan kategori primipara agar melakukan  ANC  ke  bidan  atau  dokter spesialis  kandungan  agar  mengetahui kesehatan  janinnya  dan  pada  ibu  hamil dengan  jumlah  anak  lebih  dari  tiga (multipara)  bahkan  lebih  dari  lima (grandemultipara)    diharapkan    untuk melakukan  KB  jangka  panjang  ataupun kontrasepsi  mantap  (MOW)  agar  tidak terjadi  patologi  kehamilan  khususnya abortus. tahun, baik kromosom janin itu normal  atau  tidak,  wanita  dengan  usia lebih  tua,  lebih  besar  kemungkinan keguguran  baik  janinnya  normal  atau abnormal,    semakin    lanjut    umur wanita,  semakin  tipis  cadangan  telur yang  ada,  indung  telur  juga  semakin kurang  peka  terhadap  rangsangan gonadotropin.
Makin  lanjut  usia  wanita,  maka resiko  terjadi  abortus,  makin  meningkat karena    menurunnya    kualitas    sel  telur atau  ovum  dan  meningkatnya  resiko kejaidan  kelainan  kromosom.  Pada gravida tua terjadi abnormalitas kromosom  janin  sebagai  salah  satu
faktor etiologi abortus. Keadaan tersebut akan  makin  menyulitkan  bila ditambah dengan  tekanan  (stress)  psikologis, sosial  ekonomi,  sehingga  memudahkan terjadinya keguguran (Winkjosastro,
2009) Bivariat Hubungan  Usia  dengan  Kejadian Abortus Terdapat berhubungan
usia dengan  kejadian  abortus.  Wanita    hamil berusia  <20    tahun    dapat  merugikan kesehatan    ibu    maupun  pertumbuhan dan  perkembangan  janin,  karena  belum matangnya  alat  reproduksi  untuk  hamil. Penyulit  pada  kehamilan  usia  remaja lebih  tinggi  dibandingkan  kurun  waktu reproduksi  sehat  antara  20-35  tahun. Demikian  juga  jika  usia  >  35  resiko keguguran  spontan  akan  meningkat kembali,  karena  usia  di  atas  35  tahun termasuk  usia  beresiko.  Wanita  dengan usia  lebih  dari  35  tahun  sering  kali mengalami  kondisi  kesehatan  yang kronik (resiko tinggi). Tentu saja hal   itu akan      sangat      berpengaruh      jika wanita tersebut  hamil.  Resiko  keguguran spontan  tampak  meningkat  dengan bertambahnya  usia  terutama  setelah usia    35    tahun,    baik    kromosom  janin itu normal atau tidak, wanita dengan usia lebih  tua,  lebih  besar  kemungkinan keguguran  baik  janinnya  normal      atau abnormal.      Semakin      lanjut      umur wanita,  semakin  tipis  cadangan  telur yang  ada,  indung  telur  juga  semakin kurang peka terhadap rangsangan gonadotropin.      Makin      lanjut      usia wanita,  maka  resiko  terjadi  abortus, makin  meningkat  karena  menurunnya kualitas  sel  telur  atau  ovum  dan meningkatnya  resiko  kejadian  kelainan kromosom.  Pada  gravida  tua  terjadi abnormalitas  kromosom  janin  sebagai salah  satu  faktor  etiologi  abortus (Wiknjosastro, 2009).
Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian Abortus
Sedangkan variabel paritas mempunyai    hubungan  dengan  kejadian abortus. Hasil inin sesuai dengan Mulyani (2009),  menyatakan  bahwa    ada hubungan  paritas  ibu  trimester  I  dan  II yang  dirawat      dengan      kejadian abortus.
Kehamilan  merupakan  keadaan dimana  terjadi  proses  pertumbuhan  dan perkembangan  janin  di  dalam  rahim mulai  sejak  konsepsi  dan  berakhir sampai
permulaan
persalinan.
Keguguran atau abortus adalah terhentinya  proses  kehamilan  yang sedang  berlangsung  sebelum  mencapai umur 28 minggu atau berat janin sekitar 500  gram  (Manuaba,  2008).  Abortus adalah suatu usaha mengakhiri kehamilan  dengan  mengeluarkan  hasil pembuatan  hasil  pembuahan  secara paksa  sebelum  janin  mampu  bertahan hidup  jika  dilahirkan.  Paritas    yang berisiko  mengakibatkan  kelemahan  dan kelelahan otot
rahim, sehingga
cenderung  akan  terjadi  perdarahan postpartum. Bila paritas berisiko didukung  dengan  usia  muda  serta  usia yang  lebih  tua,  kondisi  rahim  dan kesehatan  ibu  berisiko  dalam  terjadinya patologi  dalam  kehamilan,  sehingga cenderung mengalami partus lama, atau perdarahan  postpartum  dan  abortus (Sarwono, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan uraian di  atas  dapat simpulkan  ibu  hamil  trimester  I  dan  II yang  dirawat  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  yang  mengalami  abortus  lebih banyak  dibandingkan  yang  tidak. Terdapat hubungan    a n t a r a   usia, dan paritas        dengan      kejadian  abortus. Berdasarkan  hasil  itu  disarankan  pada ibu  hamil  agar  mengatur  jarak  dan  usia kehamilan  untuk  menghindari  kejadian abortus.

## DAFTAR PUSTAKA
Erlina,  2008, Hubungan  Usia  Dengan Kejadian Abortus . http://www.indoskripsi.pdf
Diakses tanggal 29 April 2016 Joseph,  dkk,  2010, Konsep  Kebidanan dan  Anak,
Yogyakarta,  Graha Ilmu Manuaba, 2009, Ilmu Kebidanan Penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk Pendidikan
Bidan . Jakarta; EGC Mulyani,  Siti,  2009, Faktor–faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Abortus .http:// www.indoskripsi.pdf Diakses tanggal 29 April 2016 Profil Dinas Kesehatan Provinsi Lampung Tahun 2012.
Riset  Kesehatan  Dasar  Riskesdas 2012, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; Riset  Kesehatan  Dasar  Riskesdas 2013, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; Saifuddin,  2009.
Buku  Panduan  Praktis Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan  Neonatal. Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka Sarwono,  Prawirohardjo,  2009, Ilmu kebidanan . Jakarta; Bina Pustaka Sukriani,  dkk,  2010, Perawatan  Ibu Bersalin . Yogyakarta: Fitra Maya Susanti,  2010, Angka Kejadian  Aborsi  di
Dunia
dan di Negara Kita .www.kabarin.com diakses tanggal 29 April 2016 Winkjosastro,  2009, Ilmu  Kebidanan , Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Wold Health Organitition, 2009 Wold Health Organitition, 2011