## HUBUNGAN LAMA  HEMODIALISIS DENGAN NAFSU MAKAN PADA

## PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI UNIT HEMODIALISIS RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM
TAHUN 2019
ARFAH MAY SYARA 1 , SYATRIAWATI SUHAIMI 2 , ANITA SRI GANDARIA PURBA 3 , JUNI MARIATI SIMARMATA 4 , CINDY YULVIKA SARAGIH 5
1,2,3,4,5 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM Jalan Sudirman No. 38 Lubuk Pakam amaysyara@gmail.com
DOI : 10.35451/jkf.v3i1.537

## Abstract
Hemodialysis patients are susceptible to malnutrition caused by components in hemodialysis,  such  as  Dialyzer  (Kidney  Artificial),  blood  line,  AV  fistula, bicarbonate  fluid,  acidic  liquid.  Patients  who  have  long  been  undergoing hemodialysis  have  high  ureum  and  the  amount  of  creatinine.  The  amount  of the  amount  of  urea  and  creatinine  can  stimulate  acid  production  such  as stomach ulcers (gastritis),  namely nausea, vomiting, heartburn, bloating and no  appetite.  This  research  aims  to  knowing  long  standing  relationship  of hemodialysis  with  appetite  in  patients  chronic  renal  failure  in  the  unit hemodialysis  of  Grandmed  Lubuk  Pakam  Hospital  in  2019.  This  type  of research  is  quantitative  research,  using  analytical  survey  method  with  cross sectional approach. The population in this study were all patients with chronic kidney disease who were in the hemodialysis unit of Grandmed Lubuk Pakam Hospital  with  a  sample  of  49  people,  using  a  purposive  sampling  technique. Data collection was using a questionnaire. The analysis in this study used Chi Square test with a degree of confidence of 5% = 0,05. The results of the study stated  that  the  majority  of  respondents  were  in  the  old  category  (2  years-3 years)  as  many  as  31  people  (63.3%)  with  decreased  appetite  by  21  people (42.9%), fixed appetite of 7 people (14.3 %), appetite increased by 3 people (6.1%). There was a long standing relationship of hemodialysis with appetite in  patients  chronic  renal  failure  in  the  unit  hemodialysis  of  Grandmed  Lubuk Pakam Hospital in 2019 with p value < α = 0,05.
Keywords : Long of Hemodialysis, Appetite, Chronic Renal Failure

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronis  sebenarnya sudah  tidak  asing  lagi  bagi  sebagian besar  masyarakat.  Penyakit  ginjal kronis  salah  satu  masalah  yang  sering terjadi di dunia yang mana prevalensinya  terus  meningkat,  yang menyebabkan  meningkatnya  beban biaya  kesehatan  global.  Meluasnya
penyakit  ginjal  kronis,  telah  mencakup daerah,  kabupaten,  kota,  bahkan Negara.  Tidak  hanya  di  negara  maju saja namun di negara berkembang pun penyakit  gagal  ginjal  kronik  sudah menyebar  luas.  Banyak  komplikasi yang  diakibatkan  oleh  penyakit  ginjal kronis  seiring  dengan  tambahnya
stadium  yang  diderita  pasien  semakin berat (Suwitra, 2016).
Hemodialisis  salah  satu  terapi  yang dilakukan  sebagai  pengganti  ginjal yang  sering  digunakan.  Pasien  ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisis beresiko  mengalami  kekurangan  gizi. Beberapa  faktor  yang  menyebabkan malnutrisi pada penderita yang dilakukan hemodialisis,
yaitu peningkatan pemecahan nutrisi,
berkurangnya  nutrisi  selama  proses hemodialisis,  peradangan,  kormobid, tidak berfungsinya hormon, dan berkurangnya  selera  makan  (Oliveira, 2015).
Dari  kasus  penyakit  gagal  ginjal, ada  beberapa faktor risiko yang dapat mengakibatkan  penyakit  ginjal  kronis seperti  hipertensi,  diabetes  mellitus, pertambahan  usia,  riwayat  keluarga, obesitas,  berat  badan  lahir  kurang, penyakit kardiovaskuler, penyakit autoimun seperti systemic lupus eritematosus ,  intoksikasi,  infeksi yang ada  dalam  tubuh,  infeksi  perkemihan, batu ginjal dan penyakit saluran kemih (Tjekyan, 2014).
Berdasarkan  data  Badan  Kesehatan Dunia  atau World  Health  Organization (WHO),  menyebutkan  pertumbuhan jumlah  penyakit  ginjal  kronis  tahun 2016  meningkat  50%  dari  tahun sebelumnya  dan  penderita  gagal  ginjal baik  akut  maupun  kronik  mencapai 50%  sedangkan  yang  diketahui  dan mendapatkan  pengobatan  hanya  25% dan  12,5%  dengan  penatalaksanaan yang baik (Indrasari, 2015).
Prevalensi  ginjal  kronis  di  Amerika Serikat  berdasarkan center  for  disease control  and  prevention ,  pada  tahun 2016 diperkirakan lebih dari 10% orang atau  lebih  dari  20  juta  orang  beresiko mengalami gagal ginjal kronik, sedangkan  jumlah  pasien  ginjal  kronis pada  tahap  akhir  di  Amerika  Serikat yang  menjalani  pengobatan  sebanyak 113, 136 penderita (Wahyu, 2017).
Indonesia  termasuk  negara  dengan tingkat  penderita  ginjal  kronis  cukup tinggi.  Penderita  gagal  ginjal  kronik mengalami  peningkatan  0,1%,  12% dari  total  penderita  merupakan  pasien baru GGK di Jawa Tengah (IRR, 2014). Jumlah  pasien  baru  yang  melakukan hemodialisis di Indonesia terus meningkat  sejak  tahun  2007  hingga 2014  secara  berturut-turut  sebanyak 4.977,  5.392,  8.193,  9.649,  15.353, 19.621,  15.128,  dan  17.193  orang (Indonesia Renal Registry, 2014).
Berdasarkan Riskesdas tahun 2013, prevalensi gagal ginjal kronis
berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia  sebesar  0,2%.  Prevalensi tertinggi  di  Sulawesi  Tengah  sebesar 0,5%,  diikuti  Aceh,  Gorontalo,  dan Sulawesi  Utara  masing-masing  0,4%. Sementara  Nusa  Tenggara  Timur, Sulawesi  Selatan,  Lampung,  Jawa Barat,  Jawa  Tengah,  DI  Yogyakarta, dan  Jawa  Timur  masing-masing  0,3%. Provinsi  Sumatera  Utara  sebesar  0,2% (Kemenkes RI, 2015).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Sumatera Utara, pada tahun 2014  di  provinsi  Sumatera  Utara tercatat  pasien  ginjal  kronis  berjumlah 2.608  jiwa  dengan  jumlah  penderita terbanyak  pada  usia  di  atas  55  tahun dan  paling  banyak  terjadi  pada  yang berjenis  kelamin  laki-laki  (Kemenkes RI, 2015).
Di  Sumatera  Utara,  berdasarkan hasil  survey  peneliti  pada  tanggal  15 Januari  2016  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  H.  Adam  Malik  Medan  diketahui tahun  2013  dari  bulan  Januari  sampai Desember  didapatkan  penderita  GGK sebanyak  761  orang  dengan  banyak pasien di ruangan Hemodialisis sebanyak  641  kunjungan.  Pada  tahun 2014  pada  bulan  Januari  sampai Desember  didapatkan  penderita  GGK sebanyak  470  orang  dengan  jumlah kujungan  di  ruangan  hemodialisis sebanyak 9.958 kunjungan. Pada tahun
2015  dari  Januari  sampai  Desember didapatkan data penderita GGK
sebanyak 249 orang dengan banyaknya pasien  yang  melakukan  hemodialisis sebanyak  3.361  kunjungan  (Rumah Sakit. H. Adam Malik, 2016).
Hemodialisis  yang  berkepanjangan mengakibatkan  infeksi  pada  lambung yang mengakibatkan peningkatan asam amino  pada  lambung  sehingga  pasien dengan gagal ginjal kronik mengakibatkan selera makan berkurang  bahkan  kehilangan  bobot tubuh yang cukup
signifikan (Suharyanto & Madjid, 2013).
Penderita  ginjal  kronis  yang  sudah lama  melakukan  terapi  hemodialisis akan  mempunyai  nilai  ureum  dan kreatinin  yang  tinggi.  Ureum  yang meningkat  akan  menghambat  produksi dari
hormon
eritropoietin.
Mengakibatkan sel darah merah menurun atau disebut anemia.
Sehingga  pasien  menjadi  lemah,  lesu, dan  letih  yang  merupakan  tanda kelelahan  (Suharyanto  dan  Madjid,
2013). Berdasarkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  pada  174  responden tentang  waktu  hemodialisis  dengan berkurangnya  nafsu  makan  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  di  unit hemodialisis  RSUD  Ulin  Banjarmasin didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden  yang  cukup  lama  (1-3 tahun)  yang  menjalani  hemodialisis sebanyak  96  orang  (55,2%),  sebagian besar responden didapatkan mengalami  penurunan  selera  makan berat  sebanyak  114  orang  (65,5%). Hal  yang  sama  juga  dilaporkan  Wirhan A, dkk pada tahun 2014, yang meneliti perubahan gizi pada 41 orang penderita PGK yang menjalani hemodialisis, dimana malnutrisi berkisar antara 30%-77,8%,
tergantung kriteria penilaian status gizi. Dengan skin fold, malnutrisi didapatkan sebesar  41,7%,  sementara  dengan LILA didapatkan 55,6%.
Berdasarkan  srvey  awal  yang dilakukan peneliti tiga bulan terakhir di tahun 2018, yaitu bulan Desember dan tahun  2019  yaitu,  bulan  Januari  dan Februari,  diperoleh  data  sebanyak  150 pasien  ginjal  kronis  yang  melakukan hemodialisis  di  ruang  Hemodialisa Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam. Banyaknya  pasien  yang  mengalami ginjal  kronis  dan  menjalani  terapi hemodialisis  dari  data  per  tiga  bulan pada  tahun  2018  dan  2019,  yang didapatkan oleh peneliti di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam mulai dari usia 30  tahun  ke  atas  dengan  jumlah penderita  yang  melakukan  hemodialisa sebanyak  49  orang,  dengan  frekuensi menjalani  hemodialisis  yang  berbeda- beda  mulai  dari  singkat  (6  bulan  –  1 tahun)  berjumlah  14  orang  dengan jumlah laki-laki sebanyak 10 orang dan pada  perempuan  sebanyak  4  orang. Dan lama (2 tahun-3 tahun) berjumlah 35 orang dengan laki-laki sebanyak 20 orang  dan  perempuan  sebanyak  15 orang.
Berdasarkan hasil wawancara
singkat  yang  dilakukan  peneliti  pada pasien yang melakukan terapi hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Grandmed Lubuk  Pakam,  pasien  mengatakan setelah  menjalani  terapi  hemodialisis terjadi perubahan nafsu makan pasien, ada  yang  meningkat,  menurun  bahkan tetap atau stabil.
Berdasarkan masalah tersebut, peneliti  ingin  melakukan  penelitian tentang  “Hubungan  Lama  Hemodialisis Dengan  selera  Makan  Pada  Pasien Chronic  Kidney  Disease Di  Ruang Hemodialisis  Rumah  Sakit  Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2019”.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian  kuantitatif,  dengan  metode survey  analitik  dan  pendekatan cross sectional , dengan tujuan untuk mengetahui hubungan lama
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 22 Oktober 2020 :: Accepted: 26 Oktober 2020 :: Published: 31 Oktober 2020
hemodialisis dengan selera makan pada pasien Chronic Kidney Disease di Ruang Hemodialisis  Rumah  Sakit  Grandmed Lubuk  Pakam.  Populasi  kasus  adalah seluruh  penderita  ginjal  kronis  yang berada di unit hemodialisis rumah sakit Grandmed Lubuk Pakam sebanyak 150 orang di Unit Hemodialisis Rumah Sakit Grandmed  Lubuk  Pakam.  Sampel dalam  penelitian  ini  dengan  purposive sampling berjumlah 49 orang.

## 3. HASIL PENELITIAN
1. Gambaran  Lamanya  Hemodialisis pada  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam
Adapun  gambaran  lamanya  waktu hemodialisis  pada  penderita  Gagal Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisis Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam diperoleh  berdasarkan  hasil  penelitian pada tabel berikut:
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Hemodialisis pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis.
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui bahwa  jumlah  responden  berdasarkan lama  hemodialisis  singkat  (6  bulan  -  1 tahun)  sebanyak  18  orang  (36,7%), jumlah  responden  lama  (2  tahun  -  3 tahun) sebanyak 31 orang (63,3%).
2. Gambaran  Selera  Makan  pada pasien  Ginjal  Kronis  di  Unit Hemodialisis Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam
Adapun gambaran keinginan makan pada pasien Gagal Ginjal di Unit Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam dperoleh berdasarkan hasil penelitian pada tabel berikut:
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Nafsu Makan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui bahwa  jumlah  responden  berdasarkan nafsu  makan  menurun  sebanyak  26 orang  (53,1%),  nafsu  makan  tetap sebanyak  16  orang  (32,7%),  nafsu makan  meningkat  sebanyak  7  orang (14,3%).
3. Analisa Bivariat
Adapun hubungan lamanya hemodialisis dengan selera makan pada pasien Gagal Ginjal di Unit Hemodialisis Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam berdasarkan hasil penelitian pada tabel berikut:
Tabel 3. Hubungan Lama Hemodialisis Dengan Nafsu Makan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Unit Hemodialisis Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2019
Lama Hemo Dia lisis Nafsu Makan Menu run Tetap Mening kat To Tal p Valu e n % n % n     % n % Singka t (6 bulan – 1 tahun) 5 10,2 9 18,4 4     8,2 18 36,7 0,05 Lama (2 tahun – 3 tahun) 21 42,9 7 14,3 3     6,1 31 63,3 Total 26 53,1 16 32,7 7     14,3 49 100 No Lama Hemodialisis Frekuensi (Orang) Persentase (%) 1 2 Singkat (6 bulan – 1 tahun) 18 36.7 Lama (2 tahun – 3 tahun) 31 63.3 Total 49 100
No Nafsu Makan Frekuensi (Orang) Persentase (%) 1 2 3 Menurun 26 53.1 Tetap 16 32.7 Meningkat 7 14.3 Total 49 100
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 22 Oktober 2020 :: Accepted: 26 Oktober 2020 :: Published: 31 Oktober 2020
Berdasarkan Tabel 3 dapat diketahui bahwa dari lama hemodialisis singkat (6 bulan  –  1  tahun)  sebanyak  18  orang (36,7%), dengan nafsu makan menurun  sebanyak  5  orang  (10,2%), nafsu  makan  tetap  sebanyak  9  orang (18,4%),  nafsu  makan  meningkat sebanyak  4  orang  (8,2%).  Lama hemodialisis  lama  (2  tahun  –  3  tahun) sebanyak  31  orang  (63,3%),  dengan nafsu  makan  menurun  sebanyak  21 orang  (42,9%),  nafsu  makan  tetap sebanyak  7  orang  (14,3%),  nafsu makan  meningkat  sebanyak  3  orang (6,1%).
Berdasarkan  hasil  analisa  dengan menggunakan  uji Chi  Square dengan nilai p value =  0,05,  yang  artinya  ha diterima  yang  berarti  ada  hubungan antara  lama  hemodialisis  dengan  nafsu makan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik di  unit  hemodialisis  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2019.

## 4. PEMBAHASAN
1. Lama Hemodialisis Berdasarkan  Tabel  1  diketahui bahwa  jumlah  penderita  menurut waktu  hemodialisa  singkat  (6  bulan-1 tahun)  sebanyak  18  orang  (36,7%), jumlah  responden  lama  (2  tahun  -  3 tahun) sebanyak 31 orang (63,3%).
Hasil  penelitian  ini  didapatkan pasien  yang  sudah  menjalani  terapi hemodialisis  lebih  banyak  2  tahun  –  3 tahun yaitu sebanyak 31 orang (63%). Hal  ini  didukung  oleh  penelitian sebelumnya pasien dengan lama hemodialisis  >  1  tahun  sebanyak  37 orang  (63,8%)  dibandingkan  dengan lama  hemodialisis ≤ 1  tahun  sebanyak 21 orang (36,2%) (Chertow, 2006).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, asumsi peneliti yaitu dengan sampel  sebanyak  49  orang.  peneliti mengelompokkan  berdasarkan  umur dan  jenis  kelamin  pada  responden. Hasil  penelitian  yang  didapatkan  lebih banyak  pasien  menjalani  hemodialisis
yang  sudah  lama  dibandingkan  pasien yang baru menjalani hemodialisis.
2. Nafsu Makan Berdasarkan  Tabel  2  diketahui bahwa  jumlah  responden  berdasarkan nafsu  makan  menurun  sebanyak  26 orang  (53,1%),  nafsu  makan  tetap sebanyak  16  orang  (32,7%),  nafsu makan  meningkat  sebanyak  7  orang (14,3%).
Hasil penelitian sebelumnya responden  yang  mengalami  nafsu makan  kurang  sebanyak  34  orang (58,6%)  dan  nafsu  makan  baik sebanyak  24  orang  (41,4%).  Dengan adanya retensi uremia, sitokin proinflamasi,  gangguan  hormonal  dan neuropeptida  menyebabkan  terjadinya Penurunan  nafsu  makan  (Carerro, 2009).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  asumsi  peneliti  yaitu  peneliti mengkategorikan nafsu makan menjadi nafsu  makan  menurun,  nafsu  makan yang  tetap  dan  nafsu  makan  yang meningkat. Hasil penelitian yang didapatkan  pada  pasien  gagal  ginjal kronik di unit hemodialisis Rumah Sakit Grandmed  Lubuk  Pakam  Tahun  2019 yaitu  nafsu  makan  menurun  lebih banyak  terjadi,  dibandingkan  dengan nafsu  makan  tetap  dan  nafsu  makan meningkat.
3. Hubungan Lama Hemodialisis Dengan  Selera  Makan  Pada  Pasien Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisis Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam Berdasarkan Tabel 3 dapat diketahui bahwa dari lama hemodialisis singkat  (6  bulan  –  1  tahun)  sebanyak 18  orang  (36,7%),  dengan  nafsu makan  menurun  sebanyak  5  orang (10,2%),  nafsu  makan  tetap  sebanyak 9  orang  (18,4%),  nafsu  makan meningkat  sebanyak  4  orang  (8,2%).
Lama  hemodialisis  lama  (2  tahun  –  3 tahun)  sebanyak  31  orang  (63,3%), dengan nafsu makan menurun sebanyak  21  orang  (42,9%),  nafsu makan  tetap  sebanyak  7  orang (14,3%),  nafsu  makan  meningkat sebanyak 3 orang (6,1%).
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa mayoritas  responden  berada  pada kategori  lama  hemodialisis  lama  (2 tahun-3  tahun)  sebanyak  31  orang (63,3%) dengan nafsu makan menurun sebanyak  21  orang  (42,9%),  nafsu makan  tetap  sebanyak  7  orang (14,3%),  nafsu  makan  meningkat sebanyak 3 orang (6,1%).
Hasil  penelitian  sebelumnya  dari 174  orang  responden  diketahui  bahwa dengan penurunan nafsu makan ringan sebanyak  31  orang  pasien  yang  baru saja  menjalani  hemodialisis  (79,5%), pasien  dengan  penurunan  nafsu  berat sebanyak  79  orang  (82,3%)  yang cukup lama menjalani hemodialisis, dan pasien  dengan  penurunan  nafsu  berat sebanyak  35  orang  (89,7%)  yang sangat  lama  menjalani  hemodialisis. Hasil  analisis  dengan  uji  Chi  Square diperoleh  hasil  bahwa  nilai  p=0,000 dapat  dikatakan  bahwa  ada  hubungan lamanya hemodialisis dengan penurunan  nafsu  makan  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  di  unit  hemodialisis RSUD Ulin Banjarmasin.
Berdasarkan  hasil  analisa  data didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  lamanya  hemodialisis  dengan nafsu  makan  pada  pasien  gagal  ginjal kronik di unit hemodialisis Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2019.

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan Pada  pasien  gagal  ginjal  kronik berdasarkan  lama  hemodialisis  singkat (6  bulan-1  tahun)  sebanyak  18  orang (36,7%),  jumlah  responden  lama  (2 tahun  –  3  tahun)  sebanyak  31  orang (63,3%). Nafsu makan menurun
sebanyak  26  orang  (53,1%)  pada pasien gagal ginjal kronik, nafsu makan tetap  sebanyak  16  orang  (32,7%), nafsu  makan  meningkat  sebanyak  7 orang  (14,3%).  Terdapat  hubungan lamanya  hemodialisis  dengan  nafsu makan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik di  unit  hemodialisis  Rumah  Sakit Grandmed  Lubuk  Pakam  Tahun  2019 dengan p value = 0,05.
2. Saran Diharapkan agar  pasien  dapat menerima  perubahan-perubahan  yang terjadi  pada  dirinya  termasuk  pada perubahan  dari  nafsu  makannya. Diharapkan perawat hemodialisis memberikan pendidikan kesehatan kepada  keluarga  pasien  untuk  lebih meningkatkan  dukungan  yang  baik terhadap  depresi  yang  dialami  dengan penyakitnya. Hasil  penelitian  sebagai masukan  dan  sumber  informasi  serta dapat melakukan penyuluhan
kesehatan tentang pasien yang menjalani terapi hemodialisis mengalami perubahan diantaranya yaitu  perubahan  pada  nafsu  makan pasien. Hasil  penelitian  ini  agar  dapat dijadikan  sebagai  bahan  tambahan informasi  dan  sebagai  bacaan  di perpustakaan
Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam. Dan disarankan  pada  penelitian  selanjutnya agar  meneliti  lebih  lanjut  mengenai lamanya  hemodialisis  dengan  nafsu makan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik serta kejadian penurunan nafsu makan berdasarkan  karakteristik  pasien  yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Bayhakki.  2013. Peningkatan  Kualitas Hidup  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi
Hemodialisa  Melalui  Psychological Intervention Di Unit Hemodialisa RS Royal  Prima  Medan  Tahun  2016 . Journal Jumantik. 2(1).
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 22 Oktober 2020 :: Accepted: 26 Oktober 2020 :: Published: 31 Oktober 2020
Fikri,  Yusuf.  2012. Hubungan  Asupan Protein  Dengan  Kadar  Ureum, Kreatinin,  dan  Kadar  Hemoglobin Darah  pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik  Hemodialisa  Rawat  Jalan  Di RS Tugurejo Semarang . JournalGizi. 3(1).
Hayani.  2014. Peningkatan  Kualitas Hidup  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa  Melalui  Psychological
Intervention Di Unit Hemodialisa RS Royal  Prima  Medan  Tahun  2016 . Journal Jumantik. 2(1). Hidayat.  2014. Metode  Penelitian  dan Keperawatan  Dan  Teknis  Analisis Data . Jakarta : Salemba.
Hirmawaty. 2014. Peningkatan Kualitas Hidup  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa  Melalui  Psychological
Intervention Di Unit Hemodialisa RS Royal  Prima  Medan  Tahun  2016 . Journal Jumantik. 2(1). Indonesia  Renal  Registry (IRR).  2014. Report of Indonesian Renal
Registry .  Perhimpunan  Nefrologi Indonesia.
Indrasari.  2015. Peningkatan  Kualitas Hidup  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi
Hemodialisa  Melalui  Psychological Intervention Di Unit Hemodialisa RS
Royal  Prima  Medan  Tahun  2016.
Journal Jumantik. 2(1).
Insel. 2010. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Nafsu  Makan
Kurang  Pada  Pasien  hemodialisis  Di
RSPAD Gatot Soebroto Tahun 2012 . Skripsi. Universitas Indonesia. Mardyaningsih. 2014.
Peningkatan Kualitas Hidup Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa  Melalui  Psychological Intervention Di Unit Hemodialisa RS Royal  Prima  Medan  Tahun  2016 . Journal Jumantik. 2(1). Muttaqin dan Sari. 2011. Faktor-Faktor Risiko  Kejadian  Gagal  Ginjal  Kronik
(GGK)  Di  Ruang  Hemodialisa  (HD) RSUP  H.  Adam  Malik  Medan .
Journal, Medan.
Notoatmodjo. 2015. Metodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta  : Rineka Cipta. Nursalam. 2015. Konsep dan Penerapan  Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta :
Salemba Medika.
Oliveira.  2015. Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Penurunan Nafsu  Makan  Pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisis. Journal Gipas . 1(1) . Prabowo.  2014. Peningkatan  Kualitas Hidup  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal
Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa  Melalui  Psychological Intervention Di Unit Hemodialisa RS Royal  Prima  Medan  Tahun  2016 . Journal Jumantik. 2(1).
Riset  Kesehatan  Daerah.  2013. Pusat Data  Dan  Informasi  Jawa  Timur .
Jawa Timur.
Riset  Kesehatan  Daerah.  2015. Pusat Data  Dan  Informasi  Sumatera Utara . Sumatera Utara.
Robinson.  2013. Peningkatan  Kualitas Hidup  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal
Kronik Yang
Menjalani Terapi Hemodialisa  Melalui  Psychological Intervention Di Unit Hemodialisa RS Royal  Prima  Medan  Tahun  2016 . Journal Jumantik. 2(1). Rustina, 2012. Hubungan antara lama menjalani hemodialisa dengan depresi  pada  pasien  dengan  sakit ginjal kronik .portalgaruda.org Sastroasmoro.
2017.
Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis . Jakarta
: Sagung Seto.
Smeltzer  dan  Bare.  2012. Hubungan lama Hemodialisa Dengan Penurunan  Nafsu  Makan  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin . Journal Dinamika
Kesehatan. 7(1).
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 22 Oktober 2020 :: Accepted: 26 Oktober 2020 :: Published: 31 Oktober 2020
Suharyanto dan Madjid. 2013. Hubungan Lama Hemodialisa Dengan  Penurunan  Nafsu  Makan Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di Unit Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin . Journal Dinamika
Kesehatan. 7(1). Suharyanto  dan  Madjid.  2017. Asuhan
Keperawatan  Pada  Klien  dengan
Gangguan Sistem Perkemihan .
Jakarta : TIM. Suneja.  2010. Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Nafsu  Makan Kurang  Pada  Pasien  hemodialisis  Di RSPAD Gatot Soebroto Tahun 2012 . Skripsi. Universitas Indonesia. Suwitra.  2016. Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa . Journal Psikologi.
11(1).
Tjekyan.  2014. Faktor-Faktor  Risiko Kejadian Gagal Ginjal Kronik (GGK) Di Ruang Hemodialisa (HD) RSUP H. Adam Malik Medan . Journal, Medan. Vorvick.  2010. Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan  Dengan  Nafsu  Makan Kurang  Pada  Pasien  hemodialisis  Di RSPAD Gatot Soebroto Tahun 2012 . Skripsi. Universitas Indonesia. Wahyu.  2017. Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani
Terapi Hemodialisa. Journal, Yogyakarta.
Wibowo,  Yudhi.  2014. Keperawatan Medikal  bedah  Manajemen  klinis untuk  hasil  yang  diharapkan .
Indonesia: Salemba Medika.